http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link
PERILAKU IBU HAMIL KEK DAN ANEMIA DALAM KEGIATAN SAN PIISAN (SAYANGI DAMPINGI IBU DAN ANAK KOTA SEMARANG)
Halimah Wu Lan Mei *)1 ; Priyadi Nugraha Prabamurti 2) ; Aditya Kusumawati 3)
1), 2), 3) Prodi Sarjana Kesehatan Masyarakat ; Fakultas Kesehatan Masyarakat ; Universitas Diponegoro; Jl. H. Prof. Soedarto no.1269 ; Tembalang ; Semarang

## Abstrak
KEK  (kekurangan  energi  kronik)  dan  anemia  merupakan salah  satu  penyebab kematian  pada ibu hamil.  Ketidaktahuan  mengenai  dampak  KEK  anemia  pada  ibu  hamil  mengakibatkan  minimnya kepedulian  pada  kehamilannya.  Program  SAN  PIISAN  (Sayangi  Dampingi  Ibu  Anak  Kota Semarang) merupakan salah satu inovasi dari DKK Semarang dalam menurunkan AKI. Penelitian ini  bertujuan  untuk  melakukan  evaluasi  terhadap  aspek  predisposisi,  pemungkin,  dan  penguat dalam  pelaksanaan  program  SAN  PIISAN  untuk  menurunkan  AKI  di  Puskesmas  Krobokan  dan Bangetayu  Kota  Semarang.  Metode  penelitian  ini  adalah  kualitatif-deskriptif,  dengan  melakukan pengamatan  di  lapangan  dan  wawancara  mendalam  kepada  10  informan  utama  dan  4  informan triangulasi  yang  dipilih  menggunakan  teknik  purposive  sampling.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa hampir seluruh ibu hamil tidak mengetahui mengenai program SAN PIISAN, belum adanya media  informasi  yang  mendukung  mengenai  KEK  anemia  dan  program  SAN  PIISAN,  dan kurangnya partisipasi ibu hamil dalam kegiatan SAN PIISAN. Temuan tersebut menunjukan masih terdapat hal-hal yang belum optimal baik dalam berbagai aspek pada pelaksanaan program SAN PIISAN di Puskesmas Krobokan dan Bangetayu Kota Semarang.
Kata kunci: Anemia Ibu hamil; SAN PIISAN; KEK

## Abstract
[BEHAVIOR  OF  PREGNANT  WOMEN  WITH  CED  AND  ANEMIA  IN  SAN  PISAN ACTIVITIES] CED (chronic energy deficiency) and anemia is one of the causes of death in pregnant women.  Ignorance  about  the  impact  of  CED  and  anemia  on  pregnant  women  results  in  a  lack  of concern  for  their  pregnancy.  The  SAN  PIISAN  ( Sayangi  Dampingi  Ibu  dan  Anak  Kota  Semarang ) program  is  one  of  the  innovations  from  DKK  Semarang  in  reducing  MMR.  This  study  aims  to evaluate  the  predisposing,  enabling,  and  reinforcing  aspects  of  the  implementation  of  the  SAN PIISAN program to reduce MMR in the Krobokan and Bangetayu Health Centers, Semarang City. This  research  method  is  qualitative-descriptive,  by  conducting  field  observations  and  in-depth interviews  with  10  key  informants  and  4  triangulation  informants  who  were  selected  using  a purposive sampling technique. The results showed that almost all pregnant women did not know about the SAN PIISAN program, there was no supporting information media regarding  CED and anemia  and  the  SAN  PIISAN  program,  and  lack  of  participation  of  pregnant  women  in  SAN PIISAN activities. These findings indicate that there are still things that are not optimal in various aspects of the implementation of the SAN PIISAN program at the Krobokan and Bangetayu Health Centers in Semarang City.
Keywords: Anemia Pregnant women ; SANPIISAN ; CED ;

## 1. Pendahuluan
Tujuan pembangunan berkelanjutan ( SDGs ) ada bagian yang menyatakan pendekatan untuk
menjamin  kehidupan  sehat  serta  mendorong bantuan  pemerintah  untuk  kesejahteraan  hidup di  berbagai  usia.  (Yekti,  2020) Angka  kematian ibu serta angka kematian  bayi merupakan salah
*) Correspondence Author (Halimah Wu Lan Mei) E-mail: halimahmei352@gmail.com
satu  penanda  utama  status  kesehatan  suatu negara. Tren tingginya angka kematian ibu (AKI) di  Indonesia  masih  terjadi  hingga  saat  ini.  Data Kementerian  Kesehatan  menunjukkan  terdapat 6.856  jumlah  kematian  ibu  tahun  2021, meningkat  dari  sebelumnya  4.197  kematian  ibu tahun 2019. Angka kematian ibu yang termasuk tinggi  ini  memperlihatkan  status  kesehatan Indonesia  yang  rendah  dan  disebabkan  oleh akses  dan  sifat  administrasi  layanan  kesehatan serta  rendahnya  informasi  ibu  dan  keluarga dalam  memahami  tanda-tanda  bahaya  dalam kehamilan. (Sastrawinata,  2015)  Selain  itu kematian  ibu  secara  tidak  langsung  disebabkan karena  infeksi  atau  penyakit  lain  yang  ada sebelum  hamil  atau  bersalin,  seperti  hipertensi, penyakit  jantung,  diabetes,  hepatitis,  anemia, malaria, dan lainnya. (ANDARI, 2018)
AKI  di  Jawa  Tengah  di  tahun  2020 meningkat  cukup  tinggi,  yaitu  sebanyak  530 kasus. Berdasarkan informasi dari data BPS Jawa Tengah. (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia,  2021)Berdasarkan  laporan  kesehatan DKK Semarang tahun 2020 terdapat 15 tertinggi faktor  risiko  ibu  hamil  di  Kota  Semarang  di mana  KEK  dan  anemia  menduduki  peringkat ke-5  dan  ke-6.  Risiko  selama  kehamilan  jika  ibu hamil  mengalami  anemia  dapat  berupa  bahaya terminasi dini, persalinan yang tidak diharapkan, gangguan tumbuh kembang bayi dan perbaikan rahim, kontaminasi sederhana, kematian antepartum, dan ketuban pecah.
Kasus  AKI  di  Kota  Semarang  pada  tahun 2020 menempati urutan keempat dengan jumlah AKI sebanyak 25 kasus. (Dinkes Provinsi Jateng, 2019) Berdasarkan  data  terbaru  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Semarang  pada  tahun  2021 persentase  ibu  hamil  KEK  kasus  baru  di Semarang sebanyak 8,16%. Persentase ibu hamil KEK  di  Puskesmas  Bangetayu  sebanyak  14,40% dan  Puskesmas  Krobokan  sebanyak  9,89%. Kemudian  persentase  ibu  hamil  anemia  kasus baru  di  Semarang  sebanyak  12,84%.  Kasus  ibu hamil  anemia  baru  tergolong  menurun dibandingkan  tahun  2020.  Persentase  ibu  hamil anemia di Puskesmas Krobokan sebanyak 45,23 % dan di Puskesmas Bangetayu sebanyak 19,39%.
Upaya  untuk  mengurangi  AKI  dan  AKB, otoritas  publik  telah  melakukan  pengaturan untuk  membantu  peningkatan  pada  kesehatan dan  daya  tahan  ibu  dan  bayi.  Pendekatan  ini berhubungan  dengan  pertimbangan  antenatal,
persalinan,  pasca  kehamilan,  perawatan  bayi, dan  kegawatdaruratan.  (Angrainy,  2017) Terkait hal  tersebut,  beberapa  usaha  yang  telah dilakukan antara lain SAN PIISAN atau sayangi damping  ibu  dan  anak  Kota  Semarang, khususnya  program-program  kesehatan  yang dilakukan dari hulu hingga hilir yang dilakukan secara  tuntas  untuk  menjadikan  SDM  yang unggul  dengan  bimbingan  1000  HPK  dimulai dari  remaja,  calon  pengantin,  ibu  hamil,  ibu melahirkan,  pasca  hamil,  balita  dan  juga  bayi. (Kementrian  Kesehatan,  2016)Selain  untuk menurunkan  angka  stunting,  pengembangan program SAN PIISAN dapat memutus penyebab kematian  ibu  dan  bayi.  Beberapa  kegiatan  SAN PIISAN yang berjalan saat ini yaitu pedampingan  untuk  ibu  hamil  dan  nifas, aplikasi  SAYANG  BUNDA,  layanan  GEPUK PEPES  untuk  ibu  hamil  bekerja  di  perusahaan, layanan  RAWAT  INAP  BERSALIN,  kelas  ibu hamil, Si Gaspol untuk data base kependudukan Kota  Semarang,  TUGU  MUDA  untuk  calon pengantin,  Pelangi  Nusantara  untuk  edukasi penanggulangan  gizi  buruk  pada  anak,  serta penyuluhan  KB.  Pengembangan  program  ini telah dilakukan mulai sekitar tahun 2017 hingga saat ini. Kegiatan SAN PIISAN yang diteliti yaitu kegiatan  degan  sasaran  ibu  hamil  seperti, pendampingan,  kelas  ibu  hamil,  aplikasi SAYANG  BUNDA,  dan  RAISA  (rawat  inap bersalin). (Kementrian Kesehatan, 2016)
Menurut  laporan  kinerja  KIA,  program SAN  PIISAN  mampu  menurunkan  AKI  di Semarang, Saat ini program SAN PIISAN sudah diadopsi  beberapa  kota  lain.  Bagian  KIA  DKK Kota  Semarang  mengatakan  bahwa  tantangan dari program SAN PIISAN  ini  adalah  mencapai targetnya.  Target  dari  program  SAN  PIISAN sendiri sangat banyak, ada yang ke perusahaan, ibu bersalin, anak remaja, telemedicine , dll. (Dinas Kesehatan  Provinsi  Jateng,  2015)Program  SAN PIISAN  memiliki  paradigma service  oriented , yaitu  layanan  yang  mengutamakan  layanan sesuai  kebutuhan  dengan  bergerak  bersama melibatkan  berbagai  pemangku  kebijakan, tenaga kesehatan, dan masyarakat.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan dengan penanggung jawab  bagian SAN PIISAN di Puskesmas Krobokan dan Bangetayu terdapat komponen  yang  belum  berjalan  baik  di masyarakat  karena  program  baru.  Selain  itu kedua  puskesmas  tersebut  masih  menyumbang
angka  ibu  hamil  KEK  dan  anemia  tertinggi  di Kota  Semarang.  Sehingga,  peneliti  ingin mengetahui  lebih  dalam  bagaimana  kegiatan pelaksanaan  program  SAN  PIISAN  pada  ibu hamil  KEK  dan  anemia  di  wilayah  kerja Puskesmas Krobokan
dan
Bangetayu.
(Silmiyanti & Idawati, 2019)

## 2. Metode
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan deskriptif  kualitatif  yang  menggambarkan kegiatan  sayangi  damping  ibu  dan  anak  Kota Semarang. Penelitian deskriptif kualitatif memiliki  tujuan  untuk  mengetahui  dan menggambarkan  peristiwa  yang  terjadi  selama siklus penelitian berlangsung. Penelitian kualitatif  ini  dilanjutkan  dengan  wawancara kepada  subjek  penelitian  dengan  instrument atau  kuesioner  terbuka,  variabel  kajian  berupa data-data  kualitatif  yang  dideskripsikan  untuk mengetahui  fenomena  yang  terjadi  dan  dialami oleh subjek penelitian. Terdapat tiga faktor yang diteliti  yaitu  presdiposisi,  pemungkin,  dan penguat.  Setelah  itu  peneliti  akan  melakukan observasi  pada  kegiatan  SAN  PIISAN,  sehingga peneliti dapat mengetahui sejauh mana kegiatan yang  dilakukan  ibu  hamil  KEK  dan  anemia mengenai program SAN PIISAN.
Pengambilan data dilakukan setelah nomor lolos  kaji  etik  terbit.  Nomor  Ethical  Approval Penelitian ini adalah 276/EA/KEPK-FKM/2022. Pengambilan  data  dilakukan  melalui  metode observasi  lapangan  dan  wawancara  mendalam dengan  informan  utama  ibu  hamil  KEK  anemia dan informan triangulasi kepala puskesmas dan bidan  koordinator.  Pemilihan  subjek  atau informan utama dalam penelitian ini menggunakan  teknik purposive  sampling dengan kriteria:  (1)  Ibu  yang  mengalami  KEK  dan anemia saat hamil terhitung dari Juli 2021 hingga bulan  Juni  2022.  (2)  Ibu  yang  melakukan pemeriksaan  di  Puskesmas  Krobokan  / Bangetayu  termasuk  dalam  domisili.  (3) Memahami  program  SAN  PIISAN.  (4)  Terlibat dalam pelaksaaan program SAN PIISAN sebagai pengguna.  (5)  Bersedia  untuk  diwawancarai sebagai  subjek  penelitian.  Berdasarkan  kriteria iklusi  dan  data  dari  puskesmas  ditemukan sebanyak 16 ibu hamil yang mengalami KEK dan anemia,  7  dari  Puskesmas  Krobokan  dan  9  dari Puskesmas  Bangetayu.    Saat  pengambilan  data
dilakukan peneliti mengalami beberapa kendala hingga  akhirnya  terpilih  10  informan  utama,  5 dari Puskesmas Krobokan dan 5 dari Puskesmas Bangetayu. Informan triangulasi pada penelitian ini  adalah  2  kepala  puskesmas  dan  2  bidan koordinator puskesmas yang merupakan pemegang dan penanggung jawab program SAN PIISAN di puskesmas.
Rincian  penulisan  informan  utama  dan triangulasi yaitu:
a) Informan Utama: Pengguna  program  SAN  PIISAN  yaitu  Ibu hamil  KEK-anemia  Puskemas  Krobokan dan Bangetayu (10 orang)
1) Seluruh : 10 orang 2) Sebagian kecil : 1-5 orang 3) Sebagian besar : >5 orang 4) Tidak ada : 0 orang Keterangan: 1) KR : krobokan 2) BT : Bangetayu b) Informan Triangulasi: Kepala Puskesmas Krobokan dan
Bangetayu  Kota  Semarang  (2  orang),  bidan Puskesmas  Krobokan  dan  Bangetayu  Kota Semarang (2 orang) 1) Seluruh : 4 orang 2) Sebagian kecil : 1 orang 3) Sebagian besar : 2-3 orang 4) Tidak ada : 0 orang Keterangan: 1) PKR : Kepala Puskesmas Krobokan 2) PBT : Kepala Puskesmas Bangetayu 3) BKR : Bidan Koordinator Krobokan 4) BBT : Bidan Koordinator Bangetayu
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Krobokan  dan  Bangetayu  Kota  Semarang dengan jangka waktu dari bulan September 2021 – Desember 2022.

## 3. Hasil dan Pembahasan
UPT  Puskesmas  Krobokan  terletak  di Kelurahan  Krobokan,  Kecamatan  Semarang Barat,  Kota  Semarang.  Puskesmas  Krobokan merupakan salah satu UPT dari Dinas Kesehatan Kota  Semarang  yang  bertanggung  jawab terhadap  pelayanan  kesehatan  masyarakat  di  3 kelurahan yaitu Kelurahan Krobokan, Tawangsari,  dan  Tawangmas.  Salah  satu  misi Puskesmas  Krobokan  adalah  Memelihara  dan
meningkatkan  kesehatan  individu,  keluarga, masyarakat  dan  lingkungannya.  Terdapat  9 layanan  di  Puskesmas  Krobokan  yaitu  Rawat jalan,  BPJS,  Pemeriksaan  umum,  Pemeriksaan gigi dan mukut, Kesehatan ibu dan anak, KB dan imunisasi,  Konsultasi  kesehatan  remaja  dan berhenti merokok, Laboratorium, Farmasi.
Puskesmas  Bangetayu  merupakan  salah satu  UPT  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang yang  bertanggung  jawab  terhadap  pelayanan kesehatan  masyarakat  di 6  kelurahan,  yaitu Bangetayu
Kulon,
Bangetayu
Wetan,
Sembungharjo,  Penggaron  Lor,  Kudu,  dan Karangroto. Motto  Puskesmas  Krobokan  adalah CERIA,  yaitu  cermat,  empati.  Ramah,  inovatif, amanah. Layanan yang diberikan oleh Puskesmas  Bangetayu  ada  kunjungan  rumah, persalinan, keluarga berencana, dll.
Kegiatan  SAN  PIISAN  di  Puskesmas Krobokan  dan  Bangetayu  mencakup  kegiatan homecare , kelas ibu hamil, aplikasi Sayang Bunda, dan  RAISA  atau  rawat  inap  bersalin.  Mengenai karakteristik  informan  utama  dengan  usia
termuda  18  tahun  dan  usia  tertua  36  tahun. Informan  termuda  memiliki  2  anak  di  usia  18 tahun,  hal  tersebut  terjadi  karena  informan mengalami  MBA  di  saat  usia  16  tahun. Pendidikan  terakhir  dari  sebagian  informan adalah  SMP  dan  SMA/K,  sedangkan  ada  dua informan  dengan  pendidikan  terakhir  S1. Hampir semua informan  merupakan  ibu rumah tangga,  hanya  ada  dua  yang  bekerja  sebagai karyawan swasta. Sebagian informan mengetahui  mengalami  KEK  anemia  pada kehamilan  anak  kedua  di  usia  kehamilan terbanyak 30 minggu. Pemeriksaan laboratorium hemoglobin dilakukan di waktu yang berbeda-beda sesuai rujukan bidan masing-masing. Hal tersebut mengakibatkan ibu hamil  mengetahui  mengalami  KEK  anemia  saat usia kandungan di atas 10 minggu.
Informan  triangulasi  yang  berusia  44-48 tahun  berjumlah  empat  orang.  Pendidikan terakhir  informan  triangulasi  meliputi  diploma dan  gelar.  Masa  jabatan  informan  triangulasi adalah  1-2  tahun,  hanya  ada  satu  informan dengan masa kerja 13 tahun
Tabel 1. Matriks Hasil Wawancara Aspek Pengetahuan dan Sikap Aspek Pertanyaan Jawaban Pengetahuan Apa yang Anda ketahui tentang KEK pada ibu hamil? “lingkar lengan itu ya…apa sih, tau cuma lupa ada kronis kronis nya gitu ” (BT 2) Apa yang Anda ketahui tentang anemia pada ibu hamil?
“ kekurangan sel darah merah ya mbak yang HB rendah normalnya 10
11 ” (KR 5)
Bagaimana ciri-ciri ibu hamil mengalami KEK anemia? “ badannya kecil sama lemes, ukuran lengannya 21 kecil normalnya 23 ” (KR 2) Bagaimana awal mengetahui terkena KEK anemia? “ karena priksa sama hasil lab, dikasih tau dokternya ” (KR 3)
Apa yang Anda ketahui tentang dampak dari KEK anemia pada ibu hamil?
“gabisa lahir normal… trs apalagi mbak lupa mbak ” (BT 2)
Apa yang Anda ketahui tentang dampak dari ibu hamil KEK anemia pada calon bayi?
“ meninggal dalam kandungan, perkembangannya kurang ” (BT 2)
Bagaimana upaya Anda dalam menjaga kesehatan kehamilan Anda?
“ olahraga, makan bergizi, jalan-jalan, makan sayur, vitamin, ikan-ikan, jongkok-jongkok ” (BT 3) Bagaimana upaya Anda dalam mengobati KEK anemia saat hamil?
“ sering makan jeroan sama daging, sama sayur yang ijo-ijoan ” (KR 5)
Apa yang Anda ketahui tentang SAN PIISAN?
“san piisan tu apa…. Gak tau mbak” (BT 1, KR 1) Siapa yang menjadi target sasaran dalam pelaksanaan SAN PIISAN?
“ yaa ibu hamil KEK anemia, bayi. Semua yang terkait dengan ibu hamil, banyak pendampingan dengan catin juga ” (PBT) Sikap Bagaimana tanggapan Anda bila seorang ibu hamil mengalami KEK anemia? “ biasa aja ik mbak, yoo mantep wae mbak daripada nganu. opo yoo manteplah ben tidak terjadi apa-apa. Ngko malah pikirane macem-macem spaneng, bahaya ” (BT 1) Bagaimana tanggapan Anda mengenai kegiatan program SAN PIISAN?
“ sebenernya bagus mbak karena kolaboraasi dari kegiatan jadi satu saling terkait untuk menurunkan dan mengurangi AKI AKB ya ” (PBT) Bagaimana tanggapan Anda dalam pelaksanaan program SAN PIISAN?
“ dari ibu hamil ya senang ya, diperhatikan, tapi kadang-kadang kita belom melaksanakan program kesehatan lain, karena banyak yang harus dikerjakan ya, baik di dalam dan di luar gedung, belom input data, ada kegiatan kegiatan lain juga, belom yang pokoknya ” (BKR)

## a. Pengetahuan
Sebagian besar ibu hamil tidak mengetahui mengenai  KEK  anemia.  Hanya  beberapa  yang
mengetahui  KEK  anemia  namun  jawaban  tidak benar sempurna seperti mengatakan kata kronis, lengan  kecil,  dan  kekurangan  HB.  Mengenai
ciri-ciri  KEK  anemia,  ibu  hamil  hanya  dapat menjawab  pusing,  lemah,  lesu,  dan  kurus. Padahal  tentunya  upaya  pemberian  informasi dan  penjelasan  mengenai  penyakit  tersebut sudah  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan khususnya bidan.
“…KEK itu berat badan kurang sama lengannya tu kecil….” (KR 2)
Usia  termuda  informan  utama  adalah  18 tahun,  saat  diwawancarai  sedang  hamil  anak kedua.  Dapat  diperkirakan  bahwa  saat kehamilan pertama ibu tersebut berusia 16 tahun. Hal  tersebut  merupakan  salah  satu  kehamilan usia  remaja  secara  psikologi  dan  fisik  seorang wanita belum siap untuk menerima tanggungan seorang  bayi  pada  tubuhnya.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Aprilia  tahun  2020 wanita  usia  subur  (WUS)  memiliki  risiko  KEK yaitu  pada  usia  15-19  tahun  yang  hamil  sebesar 38,5%.  Hal  tersebut  dialami  informan  utama yaitu  mengalami  KEK  dan  anemia  saat  hamil anak  kedua.    Pengetahuan  informan  tersebut mengenai  KEK  dan  anemia  terlihat  kurang  saat wawancara dilakukan. Informan hanya menjawab pertanyaan secara singkat dan banyak yang kurang dipahami.
Mengenai cara pencegahan atau pengobatan KEK  anemia,  semua  ibu  hamil  mampu menjawab  dengan  benar  terutama  pemecahan masalah  gizi  pada  ibu  hamil,  seperti  makan makanan  bergizi,  makan  ati  ampela,  hingga minum  tablet  penambah  darah.  Sebagian  besar ibu hamil tidak mengetahui dampak yang terjadi bila mengalami KEK anemia pada kehamilannya. Tidak  hanya  kepada  ibu  hamil  namun  juga berdampak pada bayi, seperti BBLR, perdarahan, bayi cacat lahir, bayi stunting, dll.
“gabisa  lahir  normal…  trs  apalagi  mbak  lupa mbak” (BT 2)
Program  SAN  PIISAN  tidak  begitu diketahui  oleh  ibu  hamil  .  Di  dalam  program SAN  PIISAN  untuk  ibu  hamil  ada  kegiatan homecare ,  kelas  ibu  hamil,  RAISA,  serta  aplikasi Sayang  Bunda.  Ibu  hamil  kurang  minat  dan jarang melakukan persalinan di puskesmas atau mengikuti  kegiatan  RAISA.  Selain  adanya  BPJS yang  terjangkau  di  RS,  informan  utama merupakan  ibu  hamil  berisiko  yang  tidak  dapat melakukan persalinan di puskesmas. Begitu pun
dengan  plikasi  Sayang  Bunda  sama  sekali  tidak digunakan oleh ibu hamil.
“san piisan tu apa…. Gak tau mbak, gak pernah denger” (BT 1, KR 1)
Menurut  penelitian  Diah  Atmarina  2019 menunjukkan  ibu  hamil  memiliki  pengetahuan baik  sebesar  43,8%  dan  berpartisipasi  68,8% dalam  kelas  ibu  hamil.  (Atmarina  Yulliani, n.d.)Ada  hubungan  yang  signifikan  antara variabel  pengetahuan  dengan  partisipasi  dalam kelas  ibu  hamil.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Diah  pengetahuan  memengaruhi partisipasi  ibu  hamil  mengikuti  kegiatan kehamilan  karena  ditemukan  pengetahuan  ibu hamil  mengenai  kegiatan  SAN  PIISAN  salah satunya  kelas  ibu  hamil  dan  pengetahuan mengenai  KEK  anemia  yang  rendah  maka partisipasi  dalam  kegiatan  tersebut  tergolong kurang.

## b. Sikap
Sikap  ibu  hamil  saat  mengetahui  bahwa mereka mengalami KEK anemia, sebagian besar mengatakan  bahwa  perasaannya  biasa  saja terutama  bagi  ibu  yang  sudah  pernah  hamil. Mereka  meyakini  dengan  memberikan  asupan yang  benar  dan  tinggi  maka  KEK  dan  anemia dapat disembuhkan.
“sedih,  khawatir  kan  baru  anak  pertama  mbak, sama  bingung  mbak,  tapi  katanya  gakpapa, dibarengi  makan  yang  banyak  sama  tiap  bulan suruh usg” (KR 5)
Seluruh  ibu  hamil  menyetujui  bahwa kegiatan-kegiatan  SAN  PIISAN  bagus  dan  baik dalam  membantu  ibu  hamil.  Namun  motivasi ibu  hamil  dalam  mengikuti  kegiatan  tersebut masih  kurang.  Sebagian  besar  alasannya  karena tidak  adanya  waktu  meskipun  sebagai  ibu rumah  tangga.  Hal  tersebut  sejalan  dengan informasi  dari  informan  triangulasi,  program SAN PIISAN sudah bagus namun perlu adanya peningkatan  di  beberapa  aspek  serta  belum optimal  karena  tugas  bidan  juga  ada  di  dalam gedung.
“kalo  menurut  saya  sendiri  saya kurang all  out ya, kurang maksimal” (BKR )
Hal tersebut tidak sejalan dengan penelitian Ranny  Septiani  2013  dan  penelitian  Ranti  2016 yang  menyatakan  adanya  hubungan  antara sikap  ibu  hamil  dengan  partisipasi  ibu  hamil dalam kelas ibu hamil. (Septiani et al., 2013)
Tabel 2. Matriks Hasil Wawancara Ketersediaan Layanan Kesehatan, Keterjangkauan Layanan
Kesehatan, dan Media Informasi Aspek Pertanyaan Jawaban Ketersediaan Layanan Kesehatan Apa alasan memilih melakukan pemeriksaan di fasilitas kesehatan yang dipilih? “ di bidan dekat rumah mertua karena udah nyaman dan dari anak pertama di sana, ada usg nya kan mantep periksa kehamilan sekalian usg terus mbak. ” (BT 2) Bagaimana kualitas pelayanan yang diberikan petugas kesehatan puskesmas?
“ baik ramah, bagus, informatif, cuma antrinya aja yang lama sama pas cek lab tu aku dateng siang tapi agak dijudesin perawatnya kok dateng siang gitu ” (KR 5, BT 4) Bagaimana kelengkapan fasilitas layanan kesehatan di puskesmas dalam pemenuhan kebutuhan selama masa kehamilan Anda?
“ menurutku terlalu sempit ya mbak, tempat pemeriksaane, cuma sekarang dah agak dimajuin jadi lebar, jadi kurang kan adanya Cuma cek detak jantung ga ada usg ” (KR 5)
Keterjangkauan Layanan Kesehatan Bagaimana akses menuju fasilitas kesehatan untuk pemeriksaan kehamilan Anda? “ mudah sih deket o mbak ” (KR 1) Media Informasi Bagaimana Anda mendapatkan informasi mengenai info kesehatan kehamilan Anda? “ biasanya lewat google mbak, rasa-rasa perut sakit, kontraksi-kontraksi palsu ” (KR 4)
Bagaimana Anda mendapatkan informasi mengenai info masalah kesehatan KEK anemia?
“ tanya dokter sama browsing-browsing aja ” (KR 3)
Bagaimana Anda mendapatkan informasi kegiatan SAN PIISAN?
“ dari RT gitu di WA ada kelas ibu hamil ” (BT 3)
Bagaimana media informasi di puskesmas? “ gak ada si poster ga pernah liat, paling yang ditempelin di
Krobokan itu yoo imunisasi trs KB ” (KR 1) Apakah ada media sebagai pedoman dalam melaksanakan SAN PIISAN?
“ acuan dari dinkes dan perkumpulan serta sosialisasi biasa ” (BBT)
Bagaimana media informasi kesehatan kehamilan?
“ kalo menurut saya itu dari buku pink KIA itu sudah lengkap sebenernya, isinya sudah bagus dan komplit, informasinya cukup baik cuma kadang ga dibaca sm ibunya, kita ada TV juga kita tampilkan informasi-informasi juga ” (PKR)

## c. Ketersediaan Layanan
Ketersediaan  layanan  kesehatan  sebagai pedukung program sehingga dapat menurunkan AKI  dan  AKB  yang  dapat  dilakukan  oleh  ibu hamil. Terkait ketersediaan layanan pemeriksaan ibu  hamil,  faskes  yang  dipilih  sebagian  besar adalah bidan di sekitar tempat tinggal ibu hamil. Meskipun akses ke puskesmas tergolong mudah dan tidak menghambat ibu hamil memeriksakan kehamilannya, mereka memilih yang lebih dekat, lebih nyaman karena tidak antri panjang seperti puskesmas,  merasa  sudah  cocok  dengan  resep bidan  /  dokter,  serta  pengalaman  kehamilan sebelumnya.  Dalam  wawancara  informan triangulasi  menyatakan  bahwa  fasilitas  layanan untuk ibu  hamil di  Puskesmas Krobokan belum lengkap. Berbeda dengan Puskesmas Bangetayu, layanan  untuk  ibu  hamil  di  puskesmas  tersebut sudah  lengkap  dimulai  dari  USG  hingga  rawat inap bersalin.
“mungkin ruangan ya karena ruang pemeriksaan  kan  ga  gede,  kerasa crowded mungkin  banyak  yang  kurang  nyaman  kalo  2 ibu di dalam 1 ruang pemeriksaan” (PKR) Kelas  ibu  hamil  dilakukan  seminggu  sekali diikuti  maksimal  kuota  10  orang.  Berdasarkan observasi  dan  wawancara  yang  dilakukan  kelas ibu  hamil  di  Puskesmas  Krobokan  sedikit peminat  sedangkan  di  Puskesmas  Bangetayu minat  ibu  hamil  tinggi  hingga  perlu  melakukan
reservasi  ke  bidan.  Meskipun  sarana  fasilitas sudah  lengkap  namun  minat  ibu  hamil  dalam mengikuti  kelas  ibu  hamil  masih  rendah. Begitupun  dengan  dukungan  suami  atau keluarga.  Dalam  wawancara,  ibu  hamil menyatakan  bahwa  orang  sekitar  mendukung ibu  hamil  dalam  melakukan  kegiatan  tersebut. Namun keputusan kembali ke ibu hamil sendiri dan memilih untuk tidak mengikuti.
Berbeda  dengan  penelitian  Muthoharoh yang  menyatakan  bahwa  dukungan  dari keluarga terutama suami dalam mengikuti kelas ibu  hamil  sangat  berpengaruh  besar  pada  ibu hamil.  (Puskesmas  Turi  Kustini  &  Muthoharoh, 2019)  Dukungan  orang  terdekat  seperti  suami dan  keluarga  ibu  hamil  dalam  memberikan dukungan  adalah  mengantar  pemeriksaan, memberikan  motivasi  untuk  makan  makanan bergizi, dan mengingatkan untuk menghabiskan obat. Berdasarkan wawancara dengan ibu hamil, suami  mereka  tidak  memberi  dukungan  dan tidak  melarang  ibu  hamil  untuk  mengikuti kegiatan kelas ibu hamil atau kegiatan lainnya.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Muthoharoh yang menyatakan bahwa hubungan sarana  prasarana  dengan  pelaksanaan  kelas  ibu hamil  menunjukan  bahwa  sarana  prasarana yang  mendukung  sangat  sangat  berpengaruh dengan  keikutseraan  ibu  dalam  pelaksanaan kelas ibu hamil,. (Muthoharoh, 2019)

## d. Kemudahan Akses
Terkait  keterjangkauan  layanan  kesehatan, seluruh  ibu  hamil  menyatakan  bahwa  jarak  ke puskesmas  termasuk  dekat  dan  mudah dijangkau.  Namun  sebagian  besar  ibu  hamil lebih  memilih  faskes  yang  lebih  dekat  dengan tempat  tinggalnya.  Hal  ini  sejalan  dengan Tarigan  bahwa  jarak  tempuh  berpengaruh terhadap kelengkapan kunjungan ANC. Semakin  jauh  jarak  rumah  ibu  terhadap  tempat layanan  ANC  maka  ibu  akan  semakin  enggan berkunjung. (Tarigan Sibero & Siti Fajar Huraisya, 2020)
“di  bidan dekat  rumah  mertua  karena  udah nyaman dan dari anak pertama di sana, ada usg nya kan” (KR 1)
Mengenai  hambatan  ibu  hamil  ke  faskes karena beberapa hal seperti kesibukan lain yang tidak  dapat  ditinggal  meski  sudah  waktunya melakukan  kontrol,  merasa  malas  karena  akan diberi  obat  lagi  meski  obat  sebelumnya  belum habis,  serta  kurangnya  kepedulian  ibu  hami diakibatkan kehamilan yang tidak direncanakan. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan informan triangulasi  yang  mengatakan  bahwa  beberapa respon  ibu  hamil  terhadap  program  SAN PIISAN  masih  kurang  peduli  karena  beberapa kehamilan  merupakan  kehamilan  yang  belum direncanakan.
“kadang  males  priksa  aja  sih  mbak    soale  yang ini kesundulan” (BT 4)
Akses  dari  puskesmas  menuju  rumah  ibu hamil  pun  juga  tidak  ada  kendala  dalam pelaksanaan  kegiatan  pendampingan.  Kondisi jalan  di  zaman  dulu  sudah  berbeda  dengan sekarang. Mengenai akses dalam aplikasi Sayang Bunda  tergolong  rumit  dan  kurang  praktis,  hal tersebut  disampaikan  baik  dari  informan  utama maupun informan triangulasi.
“kurang kurang praktis ya mbak ya sedikit rumit” (BBT)

## e. Media Informasi
Media sebagai alat dalam menampilkan informasi  untuk  meningkatkan  pengetahuan sehingga  dapat  memengaruhi  perubahan perilaku. (Solehati  et  al.,  2019)  Cara  ibu  hamil mendapatkan informasi mengenai kehamilannya melalui google dan  memanfaatkan  layanan  grup WA  dari  puskesmas.  Begitu  juga  dengan mendapatkan informasi mengenai masalah KEK anemia  yang  dialami  ibu  hamil.  Mengenai  ibu hamil mendapatkan informasi layanan kesehatan  yang  dibutuhkan  seperti  cek  laborat, sebagian  besar  dari  mereka  mengetahui  melalui bidan berdasarkan rujukan.
Terkait informasi kegiatan SAN PIISAN ibu  hamil  mendapatkannya  dari  petugas puskesmas baik melalui grup WA ibu hamil atau secara  langsung.  Menurut  informan  utama, media  informasi  yang  ada    di  puskesmas  ada poster. Namun jarang ada poster dengan materi kehamilan  atau  KEK  anemia.  Hal  ini  sejalan dengan  pengamatan  yang  dilakukan  bahwa poster  mengenai  ibu  hamil  masih  jarang, sekalipun ada merupakan poster desain lama. “masih  kurang  sih  menurut  saya,  kalo poster-posternya udah bagus sih mbak tapi kalo buat  kehamilan  belom  sih  masih  kurang, seringnya rokok sm vaksin ya” (KR 5)
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Rachmawati  et  al  2017  bahwa  kepatuhan  ibu hamil  dalam  melakukan  ANC  dipengaruhi beberapa  faktor  salah  satunya  adalah  media informasi.  (Rachmawati  et  al.,  2017)  Pada penelitian ini ditemukan bahwa media informasi untuk  program  SAN  PIISAN  dan  ibu  hamil khususnya  KEK  dan  anemia  masih  kurang disebarluaskan.
Tabel 3. Matriks Hasil Wawancara Dukungan Tenaga Kesehatan dan Tokoh Masyarakat Aspek Pertanyaan Jawaban Dukungan Tenaga Kesehatan Bagaimana dukungan tenaga kesehatan dalam pelaksanaan kegiatan SAN PIISAN?
“ ya dikabari lewat grup WA ikut kelas ibu hamil, nanti ada kunjungan gitu gitu sih mbak ” (KR 5) Dukungan Tokoh Masyarakat Bagaimana dukungan tokoh masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan SAN PIISAN? “ gak ada mbak, kalo mencatat ada dateng kesini ” (BT
1)
Bagaimana peran tenaga kesehatan dalam melibatkan tokoh masyarakat di kegiatan SAN PIISAN?
“ kalo tokoh masyarakat itu ya kalo dijawil ya ikutan kalo tidak dijawil kurang ya, tidak semua masyarakat tau program program seperti ini, RT RW membantu ya kadang kami tanya PKK juga bu apakah ada yang hamil atau resti, setiap bulan minta laporan ibu hamilnya ” (BBT)
f. Dukungan Tenaga Kesehatan
Dukungan  tenaga  kesehatan  sendiri dalam  program  SAN  PIISAN  dapat  dikatakan baik  menurut  informan  utama.  Pihak  puskesmas rutin mengunjungi ibu hamil selama pendampingan,  memberikan  informasi  edukasi baik secara langsung dan tidak langsung. Tenaga kesehatan  khususnya  bidan  juga  memberikan dukungan  atau  motivasi  moral  kepada  ibu  hamil yang  memiliki  resiko  tinggi  yaitu  KEK  anemia. Dukungan  kepala  puskesmas  seperti  mengikuti pendataan  ibu  hamil,  pendampingan,  dan  segala kegiatannya  kepala  puskesmas  ikut  dilibatkan karena segala kegiatan dari puskesmas harus atas dasar  pengetahuan  kepala  puskesmas.  Tenaga kesehatan  menyampaikan  bahwa  kendalanya dalam menjalankan program SAN PIISAN adalah sudah  banyaknya  kegiatan  pelayanan  di  dalam gedung  namun  SDM  terbatas,  membuat  laporan kegiatan,  serta  program  SAN  PIISAN  belum menjadi prioritas program di puskesmas.
“ikut  pendataan  pendampingan,  pencatatan laporan  baik  ibu  hamil  normal  dan  ibu  nifas, kapus  juga  ikut  terlibat  karena  semua  kegiatan puskesmas harus atas dasar  pengetahuan  kapus” (BBT)
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian Ayatullah  Harun  2021  bahwa  sikap  petugas kesehatan  yang  ramah,  memberikan  pelayanan yang baik kepada responden sehingga meningkatkan motivasi dan kunjungan pemeriksaan kehamilan. (Harun et al., 2021)
g. Dukungan Tokoh Masyarakat
Selain dukungan tenaga kesehatan, dukungan  tokoh  masyarakat  juga  ikut  andil dalam  program  tersebut.  Tokoh  masyarakat merupakan  seseorang  yang  memiliki  pengaruh terhadap  masyarakat  sebagai  penggerak.  Hasil penelitian menunjukkan beberapa perbedaan dari ibu  hamil  dan  pihak  puskesmas.  Informan triangulasi  mengatakan  bahwa  keberjalanan program  dengan  lintas  sektor  dalam  program SAN  PIISAN  berjalan  dengan  baik.  Menurut sebagian besar informan utama tokoh masyarakat kurang andil dalam kegiatan kesehatan kehamilan atau  program  SAN  PIISAN  bahkan  beberapa  ibu hamil  mengatakan  bahwa  tokoh  masyarakat  di tempat tinggalnya sangat pasif. Tokoh masyarakat belum  mengerti  pentingnya  menjaga  kesehatan ibu hamil di sekitarnya. Sebagian besar ibu hamil mengatakan  bahwa  tokoh  masyarakat  tidak melakukan  apa-apa  untuk  ibu  hamil,  sebatas
mencatat  laporan  saja.  Hanya  beberapa  tokoh masyarakat yang andil dalam kesehatan ibu hamil di  sekitarnya  seperti  mengingatkan  untuk mengikuti  pemeriksaan,  kelas  ibu  hamil,  dll.  Hal tersebut tidak sejalan dengan penelitian Yuliantika  yang  menyatakan  bahwa  dukungan masyarakat  memengaruhi  keaktifan  masyarakat dalam  mengikuti  rangkaian  kegiatan  ibu  hamil. (Yuliantika,
2016) Informan
triangulasi menyatakan  bahwa  perannya  melibatkan  tokoh masyarakat  memang  perlu  ditingkatkan,  diatur, dan diperjelas.
“perlu  ada  peningkatan  lintas  sektoral  ya,  lalu lebih  diatur,  ditanyakan  perlu support apa,  kalo tertutup  akan  menghambat,  evaluasinya  ya petugas kesehatan puskesmas memaksimalkan ke pelayanan  mengawal  kader  apa  yang  perlu ditingkatkan” (PKR)

## Hambatan Penelitian
Beberapa  kendala  atau  hambatan  dalam penelitian  ini  yaitu  beberapa  calon  informan utama  menolak  untuk  diwawancarai,  alamat informan tidak ditemukan, nomor hp tidak dapat dihubungi,  saat  dilakukan  wawancara  informan utama hanya menjawab singkat sehingga peneliti perlu menjabarkan beberapa pertanyaan, menyesuaikan waktu pelayanan dengan informan triangulasi, dll.

## 4. Simpulan dan Saran
Hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa kegiatan  SAN  PIISAN  belum  optimal  dalam pelaksanaannya.  Usia  termuda  subjek  penelitian adalah  18  tahun  dan  usia  tertua  36  tahun. Pengetahuan  ibu  hamil  mengenai  KEK  dan anemia  masih  sangat  rendah  dikarenakan minimnya  informasi  KEK  anemia  yang  diterima atau  didapatkan.  Ketersediaan  informasi  dan dukungan  tokoh  masyarakat  kurang  memadai dan  belum  banyak  terlibat.  Sehingga  perlu  ada upaya  peningkatan  dalam  memanfaatkan teknologi  untuk  menyebarluaskan  informasi dalam  sosialisasi  kegiatan  SAN  PIISAN  secara luas di masyarakat.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Penulis ucapkan terima  kasih  kepada pihak Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang,  Puskesmas Krobokan  dan  Bangetayu,  dan  pihak  lainnya
yang telat
membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian.

## 6. Daftar Pustaka
Andari,  N.  W.  N.  (2018).  Mahasiswa  Fakultas Keperawatan  Universitas  Ngudi  Waluyo  **) Dosen  Fakultas  Keperawatan  Universitas Ngudi Waluyo. Ni Wayan Novi Andari Nim . Angrainy,  R.  (2017).  Hubungan  Pengetahuan dengan  Sikap  Ibu  Hamil  dalam  Pencegahan Anemia  Pada  Kehamilan  Di  Puskesmas Rumbai  Bukit  Tahun  2016. Jurnal Endurance , 2 (1),
62. https://doi.org/10.22216/jen.v2i1.1654
Atmarina  Yulliani,  D.  (n.d.). Hubungan  Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Dengan Partisipasi Kelas Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  2 Cilongok Banyumas .
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jateng.  (2015). Sayangi Dampingi Ibu Anak ( SAN PIISAN ) . Dinkes  Provinsi  Jateng.  (2019).  Rencana  Strategis Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah Tahun  2018-2023. Journal  of  Chemical Information and Modeling , 1 – 156.
Harun, A., Ilmu, I., Pelamonia, K., & Abstrak, M. (2021).  Hubungan  Dukungan  Tenaga Kesehatan  terhadap  Kunjungan  Antenatal Care  pada  Ibu  Hamil  masa  Pandemi Covid-19  di  Puskesmas  Pattingalloang Makassar.  In Jurnal  Kesehatan  Delima Pelamonia (Vol. 5, Issue 1).
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2021). Laporan Kinerja Kementrian Kesehatan Tahun 2020. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia Tahun 2021 , 1 – 224. Kementrian Kesehatan. (2016). Profil Kesehatan .
Muthoharoh,  H.  (2019). Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Di Puskesmas Turi Kabupaten Lamongan .
Puskesmas  Turi  Kustini,  D.,  &  Muthoharoh,  H.
(2019). Hubungan  Antara  Dukungan  Suami
Dengan  Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil . 11 (2), 2086 – 2792.
Rachmawati, A. I., Dewi Puspitasari, R., & Cania, E. (2017). Faktor-faktor  yang  Memengaruhi Kunjungan Antenatal Care (ANC) Ibu Hamil .
Sastrawinata,  U.  S.  (2015). Optimalisasi  Persalinan Non-institusional  Untuk  Menurunkan  Angka Kematian Ibu Era Millenium Development Goals Optimalization  Non-Institutional  Delivery  in Reducing Maternal Mortality Ratios To Achieve Millenium Development Goals . 41 (8), 212 – 219. Septiani,  R.,  Kebidanan,  J.,  &  Kemenkes Tanjungkarang,  P.  (2013). Pengetahuan, Sikap Ibu  Hamil  Dan  Dukungan  Suami  Dengan Keikutsertaan Ibu Hamil Dalam Kelas Ibu Hamil Di Puskesmas Kota Metro Lampung . Silmiyanti,  S.,  &  Idawati,  I.  (2019).  Kepatuhan Kunjungan  Antenatal  Care  pada  Ibu  Hamil di  Puskesmas  Muara  Batu  Kabupaten  Aceh Utara. Jurnal  Serambi  Akademica , 7 (5),  674. https://doi.org/10.32672/jsa.v7i5.1524
Solehati,  T.,  Rahmat,  A.,  &  Kosasih,  C.  E.  (2019).
Relation of Media on Adolescents’ Reproductive Health Attitude and Behaviour.
Jurnal Penelitian Komunikasi Dan Opini Publik , 23 (1). https://doi.org/10.33299/jpkop.23.1.1768 Tarigan Sibero, J., & Siti Fajar Huraisya, C. (2020).
Faktor  Yang  Memengaruhi  Kepatuhan  Ibu Terhadap  Kunjungan  Antenatal  Care  (Anc)  Di Klinik  Bumi  Sehat  Meulaboh  Kabupaten  Aceh Barat Tahun 2020 . 4 (2). Yekti,  R.  (2020). SDGs  (Sustainable  Development Goals) dan 1000 Hari Pertama Kehidupan .
Yuliantika. (2016). Faktor yang Berhubungan dengan Partisipasi  Ibu  Hamil  Risiko  Tinggi  dalam Mengikuti  Program  Kelas Ibu  Hamil  di  Wilayah Kerja Puskesmas Sukolilo 2 . 1 – 180. http://lib.unnes.ac.id/25728/1/6411411021. pdf