## PERILAKU MEROKOK PADA PASIEN TUBERKULOSIS LAKI-LAKI DI KECAMATAN BANYUWANGI, KABUPATEN BANYUWANGI

## SMOKING BEHAVIOR IN MEN'S TUBERCULOSIS PATIENTS IN BANYUWANGI DISTRICT, BANYUWANGI DISTRICT
1 Rahmasuciani Putri, 2 Susy Katikana Sebayang, 3 Septa Indra Puspikawati, 4 Erni Astutik 1,2,3,4 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Email: rahmasuciani.putri-2016@fkm.unair.ac.id

## ABSTRACT
An increasing number of smokers is associated with an increased risk of tuberculosis (TB). The risk of TB can be reduced by two thirds if someone  stops smoking. The purpose of this  study  was to determine smoking  behavior  in  TB  patients  in  three  puskesmas  in  Banyuwangi  District  (Puskesmas  Sobo,  Puskesmas Kertosari, and Puskesmas Singotrunan). This research is a descriptive study with a cross-sectional approach, which was conducted for 6 (six) months, June to December 2017. This study used data from a study entitled "nutrition  status,  social  support,  and  health-related  quality  of  life  in  tuberculosis  patients  at  the  center Banyuwangi  health  services  ".  Data  were  collected  by  conducting  a  survey  using  a  questionnaire  to  71  TB patients, but only male TB patients (56.3%) were further investigated. The results of this study showed 15% of male  TB  patients  continued  to  smoke,  7.5%  smoked  daily  and  7.5%  smoked  occasionally.  Of  the  male  TB patients who do not currently smoke, 73% smoked daily, and 9% smoked occasionally. As many as 85% of male TB patients have smoked, 4% smoked 5 minutes after waking up, and 21% smoked 6 to 30 minutes after waking up. As many as 11% of male TB patients who smoke spend more than 31 cigarettes, and 14% use 21 to 30 cigarettes. It can be concluded that there are still male TB patients who continue to smoke. The results of this study indicate that the need for empowerment of the PMO (Drugs Supervisor) to monitor smoking behavior in TB patients, counseling in TB patients should be able to detect the existence of addiction to smoking and consultation efforts to stop smoking.
Keywords : Tuberculosis patients, smoking behavior, tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  dan  merokok merupakan  dua  masalah  besar  kesehatan di  dunia.  Diperkirakan  terdapat  sepertiga penduduk  dunia  yang  pernah  terinfeksi oleh Mycobacterium  tuberculosis (Dinia Zulda,  et  al.,  2017).  Walaupun  jumlah kematian akibat penyakit TB turun sebesar 22%  antara  tahun  2000-2015,  namun  TB tetap menjadi salah satu 10 besar penyebab kematian  terbanyak  di  seluruh  dunia (WHO,  2016).  Sebagian  besar  dari  kasus TB  dan  kematiannya  terjadi  di  negara berkembang,  seperti  Indonesia.  Menurut data  WHO  (2017),  prevalensi  perokok
dewasa  di  dunia  cenderung  tetap  dari 23,5%  pada  tahun  2007  menjadi  20,7% pada tahun 2015.
Indonesia merupakan negara kedua  setelah  India  dengan  kasus  TB tertinggi di dunia pada tahun 2016 (WHO, 2018).  Pada  tahun  2017,  Indonesia memiliki Insiden TB sebesar 391 kasus per 100.000 penduduk, dan 90% dari kasus TB merupakan  TB  Paru  (WHO,  2018). Menurut  jenis  kelamin,  jumlah  kasus  TB pada  laki-laki  lebih  tinggi  daripada perempuan  yaitu  1,4  kali  dibandingkan pada perempuan (Kementerian Kesehatan, 2017). Di samping itu, Indonesia merupakan negara dengan konsumsi rokok
terbesar  ke-3  di  dunia  setelah  Cina  dan India,  dengan  jumlah  perokok  yang semakin bertambah dalam 9 tahun terakhir (Agus Nurjana, 2015). Hal ini menjadikan rokok  merupakan  pengeluaran  terbesar kelima  pada  rumah  tangga  yaitu  sebesar 6,72% (Kementerian Kesehatan, 2017).
Berdasarkan Survei Indikator Kesehatan Nasional tahun 2016,
prevalensi  merokok  di  Indonesia  sebesar 28,5%, berdasarkan jenis kelamin terdapat 59% laki-laki yang merokok, pada usia 40-
49 tahun sebesar 39,5% dan pada usia <20 tahun sebesar 11,1% (Kementerian Kesehatan,  2017).  Berdasarkan  data WHO,  prevalensi  merokok  pada  perokok dewasa  sebesar  28%  pada  tahun  2017 (WHO,  2019).    Berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2013  dan  2018, proporsi  perokok  laki-laki  sebesar  67% pada  tahun  2011,  menjadi  64,9%  pada tahun 2013, dan menurun menjadi 47,3% pada  tahun  2018  dengan  rata-rata  batang rokok  yang  dihisap  per  hari  per  orang  di Indonesia  adalah 12,8 batang (setara satu bungkus) (Kementerian Kesehatan, 2013; Kementrian Kesehatan, 2019).
Provinsi  Jawa  Timur  cenderung tidak memiliki perubahan perilaku merokok.  Berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2013  dan  2018,  proporsi perokok  berumur  >=  10  tahun  di  Jawa Timur yaitu 28,1% yaitu 28,9% pada tahun 2013  menjadi  28,1%  pada  tahun  2018 (Kementerian
Kesehatan,
2013; Kementrian  Kesehatan,  2019).  Sebagian besar  penduduk  jawa  timur  merokok pertama kali pada usia 15-19 tahun, yaitu sebesar 51,1% pada tahun 2018
(Kementrian  Kesehatan,  2019).  Rata-rata jumlah batang rokok yang dihisap prokok umur  >=10  tahun  sebanyak  11,5  batang rokok  per  hari  pada  tahun  2013  menjadi 11,9  batang  rokok  per  hari  pada  tahun 2018 atau setara 1 bungkus rokok per hari
(Kementerian
Kesehatan, 2013; Kementerian Kesehatan, 2019). Kabupaten Banyuwangi merupakan  daerah  yang  memiliki  kasus
TB tertinggi ke-tujuh di Jawa Timur, yaitu sebanyak 1887 kasus pada tahun 2016 dan meningkat  menjadi  2.016  kasus  pada tahun  2017  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa  Timur;  2016  Dinas  Kesehatan Kabupaten Banyuwangi, 2018). Kecamatan Banyuwangi merupakan kecamatan  yang  memiliki  peningkatan kasus TB, yaitu 72 kasus TB BTA (+) pada tahun  2016  dan  meningkat  menjadi  216 kasus  BTA  (+)  pada  tahun  2017  (Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi, 2017; Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi, 2018).  Berdasarka  data  tersebut,  dapat dilihat  bahwa  TB  dan  merokok  masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Kecamatan Banyuwangi. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  perilaku merokok  pada  pasien  TB  di  tiga  wilayah puskesmas  di  Kabupaten  Banyuwangi, yaitu  Puskesmas  Kertosari,  Puskesmas Sobo,  dan  Puskesmas  Singotrunan  yang memiliki wilayah kerja Kecamatan Banyuwangi. Peningkatan jumlah perokok berhubungan dengan penyakit TB.
Merokok  merupakan  salah  satu  faktor yang dapat menurunkan daya tahan tubuh terhadap M. tuberculosis (Dinia Zulda, et al., 2017).  Orang yang merokok 13.6 kali lebih  berisiko  terinfeksi M.  tuberculosis daripada  orang  yang  tidak  merokok  jika tinggal  di  rumah  dengan  penghuni  yang padat  (Simbolon,  2007).  Hasil  penelitian tersebut  sejalan  dengan  yang  dilakukan oleh  Ibrahim  (2017),  bahwa  kebiasaan merokok  memiliki  risiko  sebesar  5,6  kali terhadap  TB.  Resiko  TB  dapat  dikurangi hingga dua pertiga jika seseorang berhenti merokok  (Agus  Nurjana,  2015).  Pada pasien  TB,  merokok  akan  memperburuk
penyakit TB dengan merusak mekanisme pertahanan muccociliary  clearance. Silia yang  telah  rusak  karena  asap  rokok  tidak mudah  membuang  infeksi  yang  sudah masuk  di  paru.  Rokok  akan  mengganggu mekanisme  pertahanan  alamiah  yang dimediasi  oleh  makrofag,  sel  epitel,  sel dendritic  (DCs),  dan  sel  natural  killer (NK). Pertahanan mukosa yang terganggu dapat  mengakibatkan  kolonisasi  bakteri (Wijaya, 2012).

## METODE

## Desain, Waktu, dan Lokasi penelitian
Penelitian  ini  merupakan  studi deskriptif  dengan  pendekatan Cross- sectional . Survei pada pasien tuberculosis
(TB)  di  3  (tiga)  wilayah  puskesmas
(Puskesmas  Kertosari,  Puskesmas  Sobo dan Puskesmas Singotrunan) di Kabupaten Banyuwangi dilakukan selama 6  (enam)  bulan  yaitu  Juni  hingga Desember 2017. Penelitian ini
menggunakan  data  dari  penelitian  yang berjudul  “status  gizi, social  support  and health  related  quality  of  life pada  pasien
tuberculosis di  pusat  layanan  kesehatan banyuwangi”. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari komisi etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Airlangga.

## Populasi, Metode Sampling
Populasi  target  dari  penelitian  ini adalah  semua  pasien  TB  yang  berobat  di puskesmas Kabupaten Banyuwangi.
Nama  dan  alamat  pasien  TB  didapatkan dari  data  register  puskesmas.  Populasi studi memiliki kriteria inklusi yaitu pasien
TB  yang  berusia  di  atas  15  tahun,  pasien TB bersedia berpartisipasi dalam penelitian,  dan  pasien  TB  yang  tercatat sebagai  pasien di  puskesmas. Sedangkan, kriteria  eksklusi  yaitu  pasien  TB  yang memiliki  penyakit pulmonary yang  lain
(asma, chronic  obstructive  lung  disease , dan  lain-lain),  mempunyai  riwayat  atau sedang  menderita  penyakit  atau  kondisi psikiatrik,  mempunyai  penyakit  infeksi oportunistik atau kronik (HIV, hipertensi, penyakit  jantung,  DM).  Pengambilan sampel  dilakukan  secara  total  sampling, didapatkan  71  responden  berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan mengunjungi atau survei ke rumah pasien  TB  dan  saat  jadwal  pasien  TB mengambil  obat  ke  puskesmas  yang dilakukan  oleh  8  orang enumerator yang telah  mendapatkan  pelatihan.  Survei dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang diadaptasi dari Fagerstrom test . Data yang  dikumpulkan  meliputi  umur,  jenis kelamin,  status  merokok,  usia  mulai merokok, lama merokok, durasi  merokok setelah bangun tidur dan konsumsi  rokok per  hari.  Usia  adalah  lama  waktu  hidup responden  sejak  dilahirkan  sampai  ulang tahun terakhir yang dikategorikan menjadi <15  tahun,  15-64  tahun,  dan  >64  tahun. Status merokok adalah responden merokok atau tidak dalam 30 hari terakhir. Usia mulai merokok adalah usia responden  saat  mulai  merokok  dalam tahun. Lama merokok adalah lama waktu responden  sejak  usia  mulai  merokok sampai  saat  dilakukan  wawancara  dalam tahun.  Durasi  merokok  setelah  bangun tidur  adalah  durasi  merokok  responden setelah  bangun  tidur  yang  dikategorikan menjadi 5 menit, 6-30 menit, 31-60 menit, dan  >60  menit.  Konsumsi  rokok  per  hari adalah  Rata-rata  banyak  batang  rokok yang  dikonsumsi  responden  dalam  satu hari  yang  dikategorikan  menjadi  <10 batang  rokok,  11-20  batang  rokok,  21-30 batang rokok, dan >30 batang rokok.

## Data Analisis
Pengolahan data dilakukan dengan beberapa  tahapan  yaitu coding,  editing, entry, cleaning, dan  analisis  data.  Data dianalisis  secara  deskriptif  menggunakan Ms.  Excel.  Analisis  data  yaitu  analisis univariat untuk mengetahui pola distribusi frekuensi  pada  setiap  variabel  dalam bentuk presentase ataupun proporsi.

## HASIL
Dari  88  pasien  TB,  terdapat  71 pasien  TB  yang  bersedia  diwawancarai (80,68%).  71  pasien  TB  terdiri  dari  31 (43,66%)  perempuan  dan  40  (56,34%) laki-laki. Sebagian besar pasien TB berada dalam  kelompok  usia  produktif  (15  -  64 tahun)  yaitu  sebanyak  63  (89%),  dan sebanyak  8  (11%)  berusia  lebih  dari  64 tahun.  Dari  seluruh  pasien  TB  yang diwawancara,  tidak  ada  perempuan  yang merokok.  Sedangkan  dari  seluruh  pasien TB  laki-laki,  terdapat  3  (7,5%)  yang merokok  setiap  hari,  3  (7,5%)  merokok kadang-kadang,  dan  34  (85%)  tidak merokok  (Gambar  1).  Sebagian  besar
pasien TB laki-laki  yang merokok, mulai merokok di usia remaja (tabel 1). Terdapat 34 pasien TB laki-laki yang tidak merokok saat  ini,  sebanyak  25  (73%)  memiliki riwayat  merokok  setiap  hari,  3  (9%) memiliki  riwayat  merokok  kurang  dari setiap  hari,  dan  sisanya  menjawab  tidak tahu  (Gambar  2).  44%  pasien  TB  yang merokok, pertama kali merokok pada usia 11 sampai 20 tahun atau saat usia remaja. Dari 28 pasien TB laki-laki yang memiliki riwayat merokok, 1 (4%) merokok 5 menit setelah bangun tidur, 6 (21%) merokok 6 sampai  30  menit  setelah  bangun  tidur,  4 (14%)  merokok  31  sampai  60  menit setelah  bangun  tidur,  5  (18%)  merokok lebih  dari  60  menit  setelah  bangun  tidur, dan  sisanya  tidak  menjawab  (Gambar  3). Berdasarkan  konsumsi  batang  rokok  per hari,  sebanyak  3  (11%)  menghabiskan lebih  dari  31  batang  rokok,  4  (14%) menghabiskan 21 sampai 30 batang rokok, 8  (29%)  menghabiskan  11  sampai  20 batang rokok, dan 13 (46%) menghabiskan kurang  dari  10  batang  rokok  per  hari (Gambar 4).
tidak sama sekali 85% kadang- kadang 7,5% setiap hari 7,5%
tidak sama sekali kurang dari setiap hari setiap hari Gambar 1. Proporsi Status Merokok pada Pasien TB Laki-Laki Saat ini. Kadang-kadang 18% 9% 73% tidak tahu kurang dari setiap hari
setiap hari
Gambar 2. Proporsi Riwayat Merokok pada Pasien TB Laki-Laki yang saat ini tidak merokok.
4% 21% 14% 18% 43% 5 menit 6-30 menit 31-60 menit
> 60 menit tidak menjawab Gambar 3. Durasi Merokok Setelah Bangun Tidur pada Pasien TB Laki-Laki yang Memiliki  Riwayat Merokok
Tabel 1. Riwayat Merokok pada Pasien TB Laki-Laki yang Berstatus Merokok
No . Jenis Kelamin Status Merokok Umur Usia Mulai Merokok Lama Merokok Durasi Merokok Setelah Bangun Tidur Konsumsi rokok per hari 1 Laki- Laki Merokok setiap hari 29 tahun 17 tahun 12 tahun 5 menit 32 batang 2 Laki- Laki Merokok setiap hari 28 tahun 19 tahun 9 tahun 6-30 menit 2 batang 3 Laki- Laki Merokok setiap hari 23 tahun 15 tahun 8 tahun >60 menit 12 batang 4 Laki- Laki Merokok kadang- kadang 72 tahun 15 tahun 57 tahun 31-60 menit 36 batang 5 Laki- Laki Merokok kadang- kadang 63 tahun 11 tahun 52 tahun 6-30 menit 12 batang 6 Laki- Laki Merokok kadang- kadang 23 tahun 23 tahun <1 tahun >60 menit 2 batang Rata-Rata 40 tahun 17 tahun 24 tahun
- 16 batang
46% 29% 14% 11% <10  rokok 11-20  rokok 21-30 rokok >31 rokok Gambar 4. Konsumsi Rokok Per Hari pada Pasien TB Laki-Laki yang Memiliki Riwayat Merokok

## PEMBAHASAN
Berdasarkan status merokok, hanya  pasien  TB  laki-laki  yang  merokok pada  saat  sakit  yaitu  sebesar  15%,  dan yang memiliki riwayat merokok (perokok aktif)  sebesar  85%.  Pada  pasien  TB  laki- laki  yang  berstatus  merokok,  rata-rata berusia 40 tahun, rata-rata mulai merokok pada  usia  17  tahun  dengan  rata-rata konsumsi  16  batang  rokok  per  hari,  dan memiliki  riwayat  merokok  rata-rata  24 tahun. Pada pasien TB laki-laki yang tidak merokok  selama  sakit,  sebanyak  82% memiliki  riwayat  merokok. Hal  tersebut menggambarkan  bahwa  pasien  TB  yang masih  merokok  pada  waktu  menjalani pengobatan TB rata-rata mulai merokok di usia remaja dan memiliki riwayat merokok yang lama.
Banyaknya  pasien  TB  laki-laki yang  tetap  merokok  pada  penelitian  ini lebih besar daripada hasil penelitian yang dilakukan oleh Nita (2018) pada 65 pasien TB  di  RSUP  Padang  yaitu  sebesar  1,5%, dan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hidayati  (2018)  pada  103  pasien  TB  di RSUD Kota Cirebon yaitu sebesar 6,79%. Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Novita & Ismah (2017) pada 40 pasien TB di  Puskesmas  Seberang  Ulu  I  Kota Palembang  menunjukkan  perilaku  tetap merokok yang lebih besar jika dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  ini yaitu  sebesar  32,5%  dan  sebesar  22,5% berhenti  merokok.  Berdasarkan  hasil penelitian yang dilakukan Haris, Thaha, & Abdullah (2013) pada 30 pasien TB yang tidak mengalami konversi  BTA positif di RS Labuang Baji dan Balai BBKPM Kota Makassar, terdapat 96,7% pasien TB yang memiliki riwayat merokok ≥ 10 tahun, dan 63,3% menghisap 10-20 batang rokok per hari.
Rokok  memiliki dose-response effect yang  artinya  semakin  muda  usia merokok  maka  akan  semakin  besar pengaruhnya.  Merokok  dapat  merusak fungsi  paru-paru  dan  menekan  kekebalan adaptif  individu  yang  menyebabkan penurunan imunitas yang berdampak pada respons  pasien  teradap  pengobatan  TB (Novita  &  Ismah,  2017).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Riza  &  Sukendra  (2017) menyatakan  bahwa  usia  mulai  merokok akan  mempegaruhi  lama  merokok  yang akan  semakin  memperparah  kejadian  TB paru,  namun  tidak  menjadi  faktor  resiko dari  kejadian  gagal  konversi  pada  pasien TB paru. Menurut penelitian Haris, Thaha, & Abdullah (2013),  pasien  TB  paru  yang mengkonsumsi    rokok    ≥    10    batang perhari  memiliki    risiko    dua    kali mengalami  gagal konversi  BTA  positif. Penelitian  Sari,  Ramdhan,  &  Ghalib (2017),  pada  pasien  TB  yang  tidak memiliki kebiasaan merokok tetapi memiliki  riwayat  merokok  sebelum menderita TB paru, lebih banyak mengalami  kejadian  TB  paru,  sehingga terdapat  hubungan  antara  kebiasaan merokok  dengan  kejadian  TB  paru. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sekar Prihanti, et al. (2018) dan Rika Hapsari  et  al.  (2013),  bahwa    terdapat hubungan antara riwayat merokok dengan kejadian TB paru pada pasien TB paru.
Keterbatasan  dari  penelitian  ini adalah tidak diteliti lebih lanjut mengenai perjalanan  penyakit  pasien  TB  yang merokok  dan  tidak  merokok,  sehingga tidak  dapat  diketahui  pengaruh  merokok pada  pasien  TB  terhadap  kesembuhan pasien  dan  pengobatan  TB  yang  dijalani. Kelemahan dari penelitian ini yaitu adanya pasien TB yang menolak untuk diwawancarai,  pasien  TB  yang  merasa tidak  memiliki  penyakit  TB,  dan  alamat rumah  pasien  TB  yang  tidak  dapat
ditemukan.  Hal  yang  dilakukan  untuk mengatasi kelemahan dalam pengumpulan data  tersebut  adalah  dengan  melakukan pelatihan kepada 8 orang enumerator yang terdiri  dari  persamaan  persepsi,  pelatihan wawancara, dan cara pengukuran antropometri  pada  pasien  TB.  Sedangkan kekuatan dari penelitian ini adalah belum pernah ada penelitian seperti ini, sehingga hasil  dari  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai bahan evaluasi program pengendalian penyakit TB.
Penelitian ini menunjukkan bahwa perlu  adanya  peningkatan  pada  program
TB. Pertama yang perlu dilakukan adalah pemberdayaan  pengawas  minum  obat (PMO) untuk mengawasi perilaku merokok  pada  pasien  TB.  Kedua, konseling yang dilakukan petugas puskesmas  pada  pasien  TB  seharusnya dapat  mendeteksi  adanya  kecanduan merokok  dan  konsultasi  upaya  berhenti merokok  untuk  mengendalikan  perilaku merokok pada pasien TB.

## SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat pasien TB laki-laki yang tetap merokok (15%). Hal ini menunjukkan bahwa perlu adanya
pemberdayaan  pengawas  minum  obat (PMO) untuk mengawasi perilaku merokok pada pasien TB, konseling pada pasien  TB  seharusnya  dapat  mendeteksi adanya kecanduan merokok dan konsultasi upaya berhenti merokok.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Pada  kesempatan  ini  penulis mengucapkan  terima  kasih  kepada  orang tua,  dosen  pembimbing,  dosen  wali, teman-teman enumerator , petugas puskesmas,  dan  sahabat  yang  telah
membantu dan mendukung penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

## REFERENSI
Agus  Nurjana,  M.  (2015).  Faktor  Risiko
Terjadinya  Tuberculosis  Paru  Usia Produktif (15-49 Tahun) di Indonesia. Media  Litbangkes , 25 (3), 165–170.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.
(2016). Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur Tahun 2016 .
Dinia  Zulda,  C.,  Machmud,  R.,  & Medison,  I.  (2017).  Perbandingan Profil  Penderita  Tuberkulosis  Paru antara  Perokok  dan  Non  Perokok  di Poliklinik Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang. Jurnal  Kesehatan  Andalas , 6 (1). Retrieved from http://jurnal.fk.unand.ac.id Haris,  D.  R.  S.,  Thaha,  I.  L.  M.,  & Abdullah,  A.  Z.  (2013).  Asosiasi Perilaku Merokok Terhadap Kejadian  Konversi  Pada  Pasien  TB Paru di Rumah Sakit dan Balai Besar Kesehatan  Paru  Masyarakat  Kota Makassar. Repository  Universitas Hasanudindin , 1–10. Ibrahim, I. (2017). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian TB Paru di Wilayah  Kota  Tidore. GLOBAL HEALTH SCIENCE (GHS) , 2 (1).
Kabupaten  Banyuwangi,  D.  K.  (2017). Profil Kesehatan Kabupaten Banyuwangi 2016 . Kabupaten  Banyuwangi,  D.  K.  (2018). Profil Kesehatan Kabupaten Banyuwangi 2017 . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar tahun 2013 . Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2017). Profil  Kesehatan Indonesia tahun 2016 .
https://doi.org/ISBN 978-602-416- 253-5 Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.  (2019). Riset  Kesehatan Dasar 2018 . Jakarta.
Nita.  (2018).  Gambaran  Faktor  Risiko Timbulnya  Tuberkulosis  Paru  pada Pasien  yang  Berkunjung  ke  Unit DOTS RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun  2015. Jurnal  Kesehatan
Andalas , 7 (1), 80–87. Novita,  E.,  &  Ismah,  Z.  (2017).  Studi Karakteristik  Pasien  Tuberkulosis  di Puskesmas Seberang Ulu 1 Palembang. Unnes Journal of Public Health , 6 (4). Retrieved from http://journal.unnes.ac.id/sju/index.p hp/ujph Rika  Hapsari,  A.,  Faridah,  F.,  Febrino Balwa,  A.,  Dian  Saraswati,  L., Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas  Diponegoro,  M.,  & Pengajar  Bagian  Epidemiologi  dan
Penyakit  Tropik  Fakultas  Kesehatan Masyarakat,  S.  (2013).  Analisis Kaitan  Riwayat  Merokok  Terhadap Pasien  Tuberkulosis  Paru  (TB  Paru) di Puskesmas Srondol. Jurnal Ilmiah Mahasiswa , 3 (2).
Riza,  L.  L.,  &  Sukendra,  D.  M.  (2017). Hubungan perilaku merokok dengan kejadian  gagal  konversi  pasien tuberkulosis  paru  di  balai  kesehatan pasru masyarakat wilayah semarang. Public  Health  Perspective  Journal ,
2 (1), 89–96.
Sari, P. mei R., Ramdhan, I. M., & Ghalib, D.  (2017). Relationship  of  BCG
Imunization  Status,  Condition  of Ventilation and Smoking Habits with The  Occurrence  of  Pulmonary  TB BTA  Positive  at  Working  Area  of
Lempake Primary Health, Samarinda City . Retrieved from https://dspace.umkt.ac.id/bitstream/h
andle/463.2017/150/PUBLICATIO N MANUSCRIPT.pdf?sequence=1&is Allowed=y Sekar  Prihanti,  G.,  Sulistiyawati,  &
Rahmawati,  I.  (2018).  Analisis Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Paru. Saintika Medika . https://doi.org/10.22219/sm.v11i2.42 07
Simbolon,  D.  (2007).  Faktor  Risiko Tuberculosis Paru. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. , 2 (3).
Susilo,  R.,  Maftuhah,  A.,  &  Hidayati,  N. R. (2018). Kepatuhan Pasien Tb Paru Terhadap Penggunaan  Obat  Tb Paru Di  Rsud  Gunung  Jati  Kota  Cirebon Tahun 2017 Adherence of Pulmonary Tuberculosis  Patients  on  Use  of  Tb Drugs  in  Gunung  Jati  Hospital  of Cirebon City in 2017. Jurnal Medical Sains , 2 (2), 83–88.
Wijaya,  A.  A.  (2012).  Merokok  dan Tuberkulosis. Jurnal  Tuberkulosis Indonesia , 8 ,  1–6.  Retrieved  from https://www.academia.edu/1073796 8/JURNAL_TUBERKULOSIS_IND ONESIA World  Health  Organization  (WHO). (2016). Global  Tuberculosis  Report 2016 . Retrieved from http://apps.who.int/medicinedocs/en/
d/Js23098en/
World  Health  Organization  (WHO).
(2017). 6th  WHO  Report  on  The
Global  Tobacco  Epidemic  2017 . Retrieved from https://www.who.int/tobacco/global_ report/2017/bettcher-ppt-report- launch.pdf?ua=1
World  Health  Organization  (WHO).
(2018a). Global Tuberculosis Report 2017. In WHO Treatment Guidelines for  Drug-Resistant  Tuberculosis, 2016 .
https://doi.org/10.1001/jama.2014.11 450 World  Health  Organization  (WHO). (2018b). Global Tuberculosis Report 2018: Annex 2 - Country profiles for high TB Burden Countries . World  Health  Organization  (WHO). (2019). WHO Report on The Global Tobacco Epidemic, 2019 .