## 230

## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP TINGKAT KECEMASAN PASIEN PRE OPERASI FRAKTUR FEMUR

## EFFECT OF DEEP BREATHING RELAXATION TECHNIQUE OF ANXIETY LEVEL ON PREOPERATIVE FEMUR FRACTUR PATIENTS
Wahyuningsih 1* , Sutanta 2 , Vina Asna Afifah 3
*1 Stikes    Estu  Utomo,  Jl.  Tentara  Pelajar  Mudal  Boyolali  Jawa  Tengah,  email:  wahyubyi28@gmail.com, Indonesia
2 Stikes    Estu  Utomo,  Jl.  Tentara  Pelajar  Mudal  Boyolali  Jawa  Tengah,  email:  paksutanta@gmail.com, Indonesia
3 Stikes    Estu  Utomo,  Jl.  Tentara  Pelajar  Mudal  Boyolali  Jawa  Tengah,  email:  vina.asna92@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Fracture  is  a  break  of  tissue  continuity  caused  by  trauma  or  physical  exertion.  Surgery  or operative action is a management of fracture that can cause anxiety. One of therapy to reduce anxiety can use deep breathing relaxation techniques to reduce tension especially preoperative moment.
Objective: To  determine  effect  of  deep  breathing  relaxation  techniques  on  anxiety  level  of    femur  fracture preoperative patient in Karima Utama Surgical Hospital.
Method: The type of research used quantitative research with a Quasi Experiment with Pre Test and Post Test  Nonequivalent  Control  Group design.  Sampling  technique  used Accidental  Sampling as  many  as  30 respondents. Analysis data used Mann-Whitney test with  confidence level of 95%.
Result: Obtained P-value = 0.000 means there is a significant effect on the administration of deep breathing relaxation techniques on the anxiety level of femur fracture preoperative patients.
Conclusion: There was a significant effect on the administration of deep breathing relaxation  techniques  on  the  anxiety  level  of  femur  fracture  preoperative  patients  in  the  Karima  Utama Surgical Hospital.
Keywords: Anxiety, Deep Breathing Relaxation, Fracture

## PENDAHULUAN
Menurut Global  Status  Report  On  Road Safety tahun  2015  menyebutkan  data  di seluruh  dunia  terdapat  lebih  dari  1,25  juta korban  meninggal  akibat  kecelakaan  lalu lintas dan 50 juta korban luka berat. Menurut data  kepolisian  Republik  Indonesia  periode bulan Oktober
2017–Januari 2018
menyatakan  jumlah  kecelakaan  di  jalan mencapai  25.391  kasus  dengan  kematian sebesar  6.253  orang.  Menurut  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2013 menyebutkan bahwa dari jumlah kecelakaan
yang  terjadi,  terdapat  5,8%  korban  cidera atau  sekitar  delapan  juta  orang  mengalami fraktur pada bagian ekstremitas atas sebesar 36,9%  dan  ekstremitas  bawah  sebesar 65,2%.  Kejadian  kecelakaan  lalu  lintas  di daerah  Jawa  Tengah  sebanyak  6,2% mengalami  fraktur. 1 Menurut  Desiartama  & Aryana  (2017)  di  Indonesia  kasus  fraktur Femur  merupakan  yang  paling  sering  yaitu sebesar  39%  diikuti  fraktur  humerus  (15%) dan fraktur tibia fibula (11%). 2
Penatalaksanaan
fraktur adalah
melakukan  imobilisasi  di  daerah  fraktur
Media Ilmu Kesehatan Vol. 8, No. 3, Desember 2019
tindakan  operasi  atau  pembedahan  yang dapat menimbulkan kecemasan pada pasien. 3 Kecemasan  merupakan  reaksi emosional terhadap persepsi adanya bahaya,  baik  yang  nyata  maupun  yang hanya  dibayangkan.  Kecemasan  dapat berpengaruh  terhadap  fungsi  tubuh  yang ditandai dengan adanya peningkatan frekuensi  nadi  dan  respirasi,  perubahan tekanan darah dan suhu, relaksasi otot polos pada  kandung  kemih  dan  usus,  kulit  dingin dan lembab, dilatasi pupil dan mulut kering. 4
Perawat  mempunyai  kontak  yang  lama dalam  menangani  persoalan  pasien  dan peran  perawat  dalam  upaya  penyembuhan pasien  menjadi  sangat  penting.  Seorang perawat  dituntut  bisa  mengetauhui  kondisi dan  kebutuhan  pasien,  salah  satunya  dalam perawatan  pasien  pada  saat  pre  operasi. Perawatan  pre  operasi  dimulai  ketika keputusan untuk intervensi bedah dibuat dan berakhir saat pasien dikirim ke meja operasi. Perawatan  pre  operasi  yang  efektif  dapat mengurangi  resiko  post  operasi,  salah  satu prioritas  keperawatan  pada  periode  ini adalah mengurangi kecemasan pasien. 4
Fenomena  yang  ditemukan  peneliti dalam  studi  pendahuluan  di  Rumah  Sakit Karima Utama Surakarta menunjukan bahwa 3  dari  6  pasien  fraktur  femur  yang  akan menjalani  operasi  merasa  khawatir  dan mengatakan  takut  akan  terjadinya  cacat, tidak  sembuh,  bahkan  meninggal.  Perawat mempunyai  peran  penting  dalam  setiap tindakan  baik  sebelum  operasi  sampai
setelah  operasi.  Intervensi  dalam  mengatasi kecemasan dapat menggunakan teknik nafas dalam,  untuk  mengurangi  ketegangan, menurunkan kecemasan, melepaskan kemarahan,  atau  mengatasi  perasaan  yang menyakitkan.  Penatalaksanaan  keperawatan mandiri  yang  lebih  dipilih  peneliti  adalah teknik relaksasi nafas dalam untuk mengevaluasi tindakan yang sudah dilaksanakan  setiap  hari  karena  kurangnya pemantauan  hasil  dari  tindakan  tersebut. Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  pengaruh terapi relaksasi nafas dalam terhadap tingkat kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  fraktur femur di Rumah Sakit Khusus Bedah Karima Utama Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan Quasi  Ekxperiment dengan Pre  Test  and Post  Test  Nonequivalent  Control  Group . Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien yang  mengalami  fraktur  femur  yang  dirawat di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Khusus Bedah  Karima  Utama  Surakarta  yang memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  30 responden  yang  dibagi  menjadi  kelompok intervensi  dan  kelompok  control  yang dilakukan  pada  bulan  Agustus  2019.  Teknik pengambilan
sampel menggunakan Accidental Sampling .
Analisa data menggunakkan  uji Mann-Whitney dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan dan Pekerjaan (N=30)
Sumber : Data Primer 2019.
Sebagian besar responden yang mengalami  fraktur  femur  pada  kelompok kontrol adalah usia 18 - 35 tahun sebanyak 5 responden  (33%).  Hal  ini  didukung  data Direktorat  Lalu  Lintas  Kepolisian  Daerah Jawa  Tengah  (2017)  usia  paling  tertinggi yaitu usia 15-24 tahun (10,6%) dan usia 25 – 34  tahun  (41,3%).  Pada  kelompok  usia muda,  mereka  lebih  banyak  melakukan aktivitas  yang  berat  daripada  kelompok  usia tua.  Aktivitas  masyarakat  usia  muda  di  luar rumah cukup tinggi dengan pergerakan yang cepat  dapat  meningkatkan  resiko  terjadinya benturan atau kecelakaan yang
menyebabkan  fraktur.  Kelompok  intervensi dengan  usia  46  -55  tahun  sebanyak  8 responden (53%). Tulang yang mendapatkan tekanan  terus  menerus  di  luar  kapasitas dapat  mengalami  keretakan  tulang. 5 Bagi penderita  usia  kelompok  tua,  massa  tulang yang  rendah  cenderung  mengalami  fraktur karena  massa  tulang  yang  rendah  tidak mampu menahan daya benturan. Pengurangan  massa  tulang  jelas  pada kelompok  usia  tua,  konsumsi  kalsium  dan vitamin D dapat menguatkan jaringan tulang. Hal  ini  disebabkan  karena  kesibukan  atau tingkat  mobilitas  golongan  usia  tersebut diatas  tinggi.  Aktivitas  pada  usia  tersebut lebih  banyak    dan  aktivitas  di  luar  rumah cukup  tinggi  dengan  pergerakan  yang  cepat, dapat meningkatkan resiko terjadinya benturan
atau kecelakaan yang menyebabkan fraktur.
Berdasarkan  tabel  1  sebagian  besar responden pada kelompok intervensi sebanyak 10 responden (53%) dan
kelompok kontrol berjenis kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  8  responden (53%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian 6 yang  menunjukkan  bahwa  perempuan  lebih banyak dibanding laki-laki yaitu 19 responden  (59%).  Perempuan  lebih  cemas akan  ketidakmampuannya  dibandingkan laki-laki  karena  laki-laki  lebih  aktif  dan eksploratif  sedangkan  perempuan  lebih sensitif. 7
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  yang  mengalami
Karakteristik Kelompok Intervensi ( n=15) Kelompok Kontrol ( n = 15) df % df % Usia 18 – 35 3 20 5 33 36 – 45 3 20 3 20 46 – 55 8 53 4 27 56 – 65 1 7 3 20 Jenis Kelamin Laki – laki 5 67 7 47 Perempuan 10 53 8 53 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 1 7 0 0 SD 5 33 3 20 SMP 2 13 1 7 SMA 4 27 6 40 PT 3 20 5 33 Tingkat Pekerjaan Tidak bekerja 0 0 0 0 IRT 7 47 2 13 Karyawan 2 13 3 20 Tani 2 13 2 13 PNS 0 0 0 0 Wiraswasta 3 20 4 27 Lainnya 1 7 4 27
Media Ilmu Kesehatan Vol. 8, No. 3, Desember 2019
fraktur  femur  pada  kelompok  kontrol  adalah SMA  sebanyak  6  responden  (33%)  dan kelompok  intervensi  sebanyak  5  responden (33%)  mempunyai  tingkat  pendidikan  SD. Tingkat  pendidikan  rendah  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  responden  dalam menerima  informasi,  dalam  hal  ini  dapat meningkatkan  kecemasan.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian 8 sebagian  besar  status pendidikan  responden  yang  mengalami kecemasan pada fraktur adalah pada tingkat status  pendidikan  SMA.  Kejadian  fraktur bisa  terjadi  pada  individu  dengan  tingkat pendidikan  tinggi  maupun  rendah.  Latar belakang pendidikan merupakan faktor yang mempengaruhi pola pikir seseorang, pendidikan membetuk cara berpikir seseorang
termasuk membentuk kemampuan  untuk  memahami  faktor-faktor yang  berkaitan  dengan  penyakit  dan menggunakan  pengetahuan  tersebut  untuk menjaga kesehatan. 3 Pendidikan yang tinggi memudahkan  seseorang  untuk  menerima pengetahuan untuk upaya mengatasi masalah  atau  persiapan  yang  dilakukan sebelum operasi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  yang  mengalami fraktur femur pada kelompok intervensi yaitu Ibu  Rumah  Tangga  sebanyak  7  responden (47%)  dan  pada  kelompok  kontrol  bekerja sebagai  wiraswasta  sebanyak  4  responden (27%).  Penyebab  dari  fraktur  adalah kecelakaan  lalu  lintas,  hal  ini  karena meningkatnya jumlah kendaraan dan kurang
tertibnya  pengguna  lalu  lintas.  Hal  ini disebabkan  karena  kesibukan  atau  tingkat mobilitas golongan usia tersebut diatas tinggi. Aktivitas  pada  usia  tersebut  lebih  banyak dan  aktivitas  di  luar  rumah  cukup  tinggi dengan  pergerakan  yang  cepat,  dapat meningkatkan resiko terjadinya benturan atau kecelakaan  yang  menyebabkan  fraktur, penyebab  paling  banyak  yaitu  berolahaga, kecelakaan  lalu  lintas,  jatuh  dari  ketinggian maupaun karena lingkungan.
Tabel 2. Tingkat kecemasan pada kelompok intervensi dan kelompok control
Tingkat Kecemasan Kelompok Intervensi ( n=15) Kelompok Kontrol ( n = 15) Pre Post pre post df %  df % df %  df % Tidak cemas 0 0 3 20  0 0 0 0 Ringan 0 0 8 53  0 0 1 7 Sedang 9 60  4 27  5 33  6 40 Berat 6 40  0 0 10  67  8 53 Asymp. Sig 0.000 0.083
Sumber : Data Primer 2019.
Hasil  penelitian  pada  tabel  diatas menunjukkan  bahwa  tingkat  kecemasan responden  kelompok  kontrol  sebagian  besar berada  pada  tingkat  kecemasan  “berat”  baik saat  pretest  atau  posttest  dengan Asymp. Sign/p  value 0.083  artinya  tidak  ada perbedaan sebelum dan sesudah, sedangkan kelompok  intervensi  mengalami  penurunan dari  kecemasan  sedang  (60%)  menjadi kecemasan  ringan  (53%)  dengan p  value 0.000  artinya  terdapat  perbedaan  sebelum dan  sesudah  dilakukan  intervensi.  Hal  ini sesuai  penelitian 9 yang  berjudul  Relaksasi Nafas  Dalam  menurunkan  Kecemasan
Pasien  Pre  Operasi  Bedah  Abdomen. Kecemasan  merupakan  reaksi  emosional terhadap persepsi adanya bahaya, baik yang nyata  maupun  yang  hanya  dibayangkan. Keadaan  emosional  pasien  dalam    hal  ini cemas,  akan  berpengaruh  kepada  fungsi tubuh  menjelang  operasi.  Kecemasan  yang tinggi,  dapat  mempengaruhi  fungsi  fisiologis tubuh yang ditandai dengan adanya peningkatan  frekuensi    nadi    dan    respirasi, pergeseran  tekanan  darah  dan  suhu, relaksasi otot polos pada kandung kemih dan usus,  kulit  dingin  dan  lembab,  peningkatan respirasi, dilatasi pupil, dan mulut kering. 4
Hasil  penelitian  di  ruang  rawat  inap  RS Karima  Utama  Surakarta  didapatkan  tingkat kecemasan  responden  setelah  diberikan teknik  relaksasi  nafas  dalam  yaitu  sebagian responden  tingkat  kecemasan    ringan. Kecemasan  ringan  berhubungan  dengan ketegangan kehidupan sehari-hari.
Ketegangan  tersebut  akan  menyebabkan seseorang
menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. 10
Tabel 3. Perbedaan kecemasan post test kelompok intervesi dan kelompok kontrol
Hasil post-test kelompok kontrol & intervensi Z -4.007 Asymp.  Sig. (2-tailed) 0.000

## Sumber : Data Primer 2019.
Berdasarkan  Uji  Mann  –  Whitney  test digunakan  untuk  mengetahui  perbedaan pengaruh antara hasil Pre test dan Post test .
Pada  masing  –  masing  variabel.  Jika  nilai sig.2  tailed  /  nilai p  value <  0.05  artinya terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara
Pre  Test  dan Post  Test. Hasil  dari  penelitian ini p  value 0.000  artinya  teknik  nafas  dalam ada  pengaruh  terhadap  tingkat  kecemasan pre  operasi  fraktur  Femur  di  Rumah  Sakit Khusus Bedah Karima Utama.
Mekanisme  relaksasi  nafas  dalam ( deep  breathing )  pada  system  pernafasan berupa suatu keadaan inspirasi dan ekspirasi pernafasan  dengan  frekuensi  pernafasan menjadi 6 – 10 kali permenit sehingga terjadi peningkatan regangan kardiopulmonari. Stimulasi peregangan di arkus aorta dan sins karoris  diterima  dan  diteruskan  oleh  syaraf vagus  ke  medulla  oblongata  (pusat  regulasi kardiovaskuler), selanjutnya merespon terjadinya peningkatan reflex baroreseptor. 11
Respon tahap awal tubuh HPA ( Hipotalamus-Pituitary-Adrenal ) memegang peranan  penting  dalam  beradaptasi  terhadap stress  eksternal  maupun  internal  dan  pada keadaan  depresi  terjadi  peningkatan  aktivitas HPA  yang  ditandai  dengan  pelepasan  CRH ( Corticotropin-Releasing-Hormone ) dari hipotalamus. 12 CRH  banyak  ditemukan  di PVN  ( Paraventricular-Nucleus )  hipotalamus. Kemudian  pelepasan  CRH  dari  hipotalamus dirangsang  noradrogenik,  serotonergik  dan kalinergik  yang  menyebabkan  terjadinya depresi/  cemas.  Peningkatan  rangsangan terhadap  hipofesis  anterior  menyebabkan sekresi  ACTH  (Adreno  Cortico  Tropin Hormone).  ACTH  berperan  merangsang keluarnya  kortisol  dari  korteks  adrenal. Kemudian  peningkatan  ACTH  pada  keadaan cemas bila berlangsung lama dapat
Media Ilmu Kesehatan Vol. 8, No. 3, Desember 2019
menimbulkan  hiperaktifitas  kelenjar  adrenal dan kortisol setelah itu, yang dikeluarkan dari kelenjar  adrenal  lalu  masuk  dalam  sirkulasi umum,  dimana  pada  pasien  cemas  terjadi peningkatan  kadar  kortisol  terutama  pada sore atau malam hari. Sehingga penting untuk mempertahankan  kondisi  mental  dan  fisik seseorang.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian mengenai Pengaruh  teknik  relaksasi  nafas  dalam terhadap  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi  Fraktur  Femur  di  RS  Khusus  Bedah Karima  Utama  Surakarta  dapat  disimpulkan yaitu:  Usia  Kelompok  intervensi  rentang  usia 46 – 55 tahun & kelompok kontrol  usia 18 – 35  tahun,  jenis  kelamin  kelompok  intervensi dan kontrol jenis kelamin perempuan, tingkat pendidikan  kelompok  intervensi  adalah  SD dan  kelompok  kontrol  tingkat  adalah  SMA, pekerjaan  kelompok  intervensi  adalah  Ibu Rumah  Tangga  dan  kelompok  kontrol wiraswasta.  Responden  yang  mengalami kecemasan    pada  kelompok  kontrol  adalah kecemasan  berat,  sedangkan  kelompok intervensi adalah kecemasan ringan. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Saran  untuk  peneliti  selanjutnya  bisa menggunakan  intervensi  yang  sama  namun menggunakan  metode  dan  pasien  yang berbeda.  Bagi  Institusi  pendidikan  hasil  ini dapat  dijadikan  sebagai  bahan  masukan dalam  proses  pembelajaran  khususnya
penanganan  non  farmakologi  menggunakan teknik  relaksasi  dalam  untuk  menurunkan kecemasan.

## TERIMA KASIH
1.  Nining  Tri  Maryani,  dr,  Direktur  RSKB
Karima Utama Surakarta, email: rskarimautama.solo@gmail.com
2.  Seluruh responden dan perawat di ruang rawat  inap  dan  ruang  operasi  RSKB Karima Utama Surakarta

## KEPUSTAKAAN
1.   Riset Kesehatan Dasar. Riset kesehatan dasar  2013  provinsi  Jawa  Tengah. Jakarta : Kemenkes RI
2.   Desiartama, A. Aryana, I.G.N.W. Gambaran  karakteristik  pasien  fraktur femur  akibat  kecelakaan  lalu  lintas  pada orang  dewasa  di  RSUP  Sanglah Denpasar Tahun 2013. E-Jurnal Medika.
Mei 2017; Volume 4, (5), Hal. 1-4
3.   Potter,  P.A.,  Perry,  A.G.,  Stockert,  P.A., Hall, A.M . Fundamental of nursing. Edisi 8.  St.  Louis  Missouri:  Elsevier  Mosby; 2013.
4.   Smeltzer,  C.S.  Bare.  B.G. Buku  ajar keperawatan  medikal  bedah  volume  1 Brunner  &  Suddart. Edisi  8.  Jakarta  : EGC; 2009.
5.   Sjamsuhidajat,  R.  Jong,  W.D. Buku  ajar ilmu  bedah. Edisi  3.  Jakarta  :  EGC; 2011.
6.   Widyastuti,  Y.  Gambaran  kecemasan pada  pasien  pre  operasi  faktur  femur  di RS  Ortopedi  Prof  Dr.R.  Soeharso Surakarta. Profesi  (Profesional  Islam)  : Media  Publikasi  Penelitian. Maret  2015; Volume 12, (2), Hal. 31-36
7.   Mubarak,  I.  Indrawati,  L.  Susanto,  J. Buku  1  ajar  ilmu  keperawatan  dasar. Jakarta : Salemba Medika; 2015.
8.   Permana,  O.  Nurchayati,  S.  Herlina. Pengaruh range  of  motion (ROM) terhadap  intensitas  nyeri  pada  pasien post operasi fraktur ekstremitas
Media Ilmu Kesehatan Vol. 8, No. 3, Desember 2019
bawah. Jurnal Online Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas  Riau .  Oktober  2015;  Volume 2, (2), Hal. 1327-1334 9.   Rokawie, A.C.N. Sulastri. Anita. Relaksasi  nafas  dalam  menurunkan kecemasan  pasien  pre  operasi  bedah abdomen. Jurnal  Kesehatan  Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Tanjung  Karang. Agustus  2017;  Volume
8, (2), Hal. 257–262
10.   Manurung,  N. Keperawatan  medikal bedah  jilid  3  konsep  mind  mapping  dan NANDA  NIC  NOC. Jakarta  :  Trans  Info Media; 2018.
11. Muttaqin, A. Buku ajar asuhan keperawatan  klien  ganguan  Sistem muskuluskeletal . Jakarta : EGC; 2008.
12.   Amir,  N. Depresi:  aspek  neurobiologi, diagnosis dan tatalaksana. Jakarta: Balai penerbit FK UI; 2005.