## PENGARUH HEALING GARDENS TERHADAP PENURUNAN KECEMASAN PASIEN DI SALAH SATU RUMAH SAKIT SWASTA YOGYAKARTA

## INFLUENCE OF HEALING GARDENS TO DECREASING PATIENT ANXIETY IN ONE OF PRIVATE HOSPITAL YOGYAKARTA
Fransisca Anjar Rina Setyani 1 *, Siwi Ikaristi Maria Theresia 2
* 1 Stikes  Panti  Rapih  Yogyakarta,  Jl.  Tantular  No  401,  Condongcatur,  Depok,  Sleman,  Yogyakarta,  email: fransiscaanjarrina@gmail.com , Indonesia
2 Stikes Panti Rapih Yogyakarta, Jl. Tantular No 401, Condongcatur, Depok, Sleman, Yogyakarta, email: siwi_theresia@yahoo.co.id, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Chronic disease often cause patients feeling anxious in which it give negative consequences on  their  physical,  emotional,  social,  intelectual  and  spiritual  condition.  Nurse  can  applay  complementary therapy  such  as  healing  gardens  to  reduce  patient  anxiety  level.  Healing  gardens  can  give  comfortable situation, therfore it can improve relaxtation and reduce stress that can make hospitalization shorter. Some researres,  results  show  that  healing  gardens  can  improve  relaxtation  and  reduce  patients  anxiety  who  are sick.
Objective: To  identify  the  relationship between  healing  gardens  toward  reducing  chronic  patients  anxiety level in one of Private Hospital in Yogyakarta.
Methods: Research design which was done was observation. Population in this research were all chronical hospitalized patient in in one of Private Hospital in Yogyakartaa from August to October 2015. Total sample in this research were 30 respondens who are choosed randomly.
Results: The test result of data analysis on the difference of before and after experiencing healing gardens showed p value 0.000 (p value < 0.05), means that healing gardens can reduce chronical panients anxiety level.
Conculsion: Healing  gardens  can  reduce  anxiety  level  in  chronic  illnes  patients.  Hospital  should  applay healing gardens toward chronical patients in order to reduce patient anxiety level.
Key words: anxiety, chronic disease, healing gardens .

## PENDAHULUAN
Stres  adalah  salah  satu  kondisi  ketika individu  berhadapan  dengan  stimulus  yang menyebabkan  ketidakseimbangan  antara fungsi  fisiologis  dan  psikologis. 1 Stres  dapat berdampak  pada  fisik,  emosi,  intelektual, sosial  dan  spiritual.  Salah  satu  manifestasi psikologis  stres  adalah  ansietas  atau kecemasan. 2 Kecemasan adalah satu kondisi kegelisahan  mental,  keprihatinan,  ketakutan atau  firasat  atau  perasaan  putus  asa  karena ancaman yang akan terjadi atau masih dalam
antisipasi.  Ansietas  terdiri  dari  empat tingkatan  yaitu  ansietas  ringan,  ansietas sedang    ansietas  berat  dan  panik. 2
Kecemasan dapat disebebkan oleh beberapa hal,  salah  satunya  adalah  penyakit  yang sudah  kronis.  Kecemasan  merupakan  salah satu  respon  yang  umumnya  terjadi  pada pasien  yang  mengalami  kondisi  sakit terutama  yang  mengancam  jiwa  dimana  hal tersebut  dapat  menyebabkan  perubahan yang  besar  pada  aspek  emosional  dan

## 246
tingkah  laku,  seperti  kegelisahan,  syok, penolakan, kemarahan atau menarik diri. 3
Pada  pasien  yang  mengalami  penyakit kronis,  pasien  akan  mengalami  suatu ketidakberdayaan  atau  kerugian  akibat penatalaksanaan  terapi  yang  kompleks,  hal inilah yang akan menimbulkan dampak pada peningkatan  kebutuhan  pada  finansial  untuk meningkatkan  kesehatannya,  hal  ini  secara tidak  langsung  akan  menimbulkan  kondisi stres  bagi  individu. 4 Pada  pasien  yang menderita  penyakit  kronis  dan  mengalami stress,  perawat  dapat  membuat  intervensi untuk  membantu  klien  dan  keluarganya beradaptasi  terhadap  stres  karena  stresor seringkali  jarang  dapat  diubah.  Salah  satu intervensi keperawatan yang dapat digunakan  untuk  mengurangi  kecemasan adalah menciptakan lingkungan yang menyembuhkan. 1 Selain  itu,  perawat  juga dapat  menggunakan  terapi  komplementer untuk menurunkan tingkat kecemasan pasien. Salah satu terapi komplementer yang dapat  digunakan  untuk  menurunkan  tingkat kecemasan  pasien  adalah healing  gardens . Terapi  komplementer  terdiri  dari  semua aspek  praktek  yang  digunakan  untuk mencegah  atau  mengobati  penyakit  dan meningkatkan kesehatan dan kesejahtaeraan. 5 Lingkungan
yang menyembuhkan ( healing  gardens )  adalah  suatu  manipulasi lingkungan  yang  memungkinkan  pasien  bisa istirahat  dan  rileks. 1,6 Healing  gardens dapat membuat mood yang  positif  pada  pasien
sehingga  dapat  meningkatkan  relaksasi, menurunkan  stres  pasien  sehingga  waktu pemulihan sakit menjadi lebih cepat. 7 Healing gardens akan  menstimulasi  pengeluaran edorphine  dari  dalam  tubuh  sehingga  akan menimbulkan  efek  relaksasi,  meningkatkan mood  yang  positif  sehingga  dengan  kondisi tersebut respon stres (stresor) akan menurun. 7,8 Selain menstimulasi pengeluaran endorphine, healing  gardens juga  akan menurunkan kecemasan dengan jalan mempengaruhi  korteks  cerebri  dan  sistem limbik  sehingga  hipotalamus  menurunkan produksi  CRH  ( Corticotropic  Releasing Hormone ),  dengan  menurunnya  produksi CRH,  maka  produksi  ACTH  di  pituitary anterior  juga  akan  menurun,  hal  ini  akan menimbulkan  dampak  pada  penurunan produksi  kortisol  di  korteks  adrenal,  yang menimbulkan  efek  pada  tubuh  antara  lain tekanan  darah,  nadi  dan  respirasi  dalam rentang yang normal. 8
Beberapa  hasil  penelitian  yang  pernah dilakukan  menunjukkan  bahwa healing gardens dapat  meningkatkan  relaksasi  dan menurunkan tingkat kecemasan pada pasien yang  mengalami  kondisi  sakit. Healing garden adalah suatu tempat yang memberikan  fasilitas  untuk  mengembalikan kesehatan  mental  dan  fisik  seseorang. 9 Healing  garden dapat  membuat  mood  yang positif pada pasien sehingga dapat meningkatkan  relaksasi,  menurunkan  stres pasien  sehingga  waktu  pemulihan  sakit menjadi lebih cepat. 7
Tujuan  penelitian  ini  adalah:  untuk menganalisis  tingkat  kecemasan  pasien dengan  penyakit  kronis  sebelum  dan sesudah  dilakukan healing  gardens serta menganalisis  perbedaan  tingkat  kecemasan pasien  kronis  sebelum  dan  sesudah dilakukan healing  gardens di  salah  satu Rumah Sakit Swasta di Yogyakarta.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain observasional , dimana peneliti hanya melakukan  observasi  untuk  mengetahui  ada tidaknya  perbedaan  tingkat  kecemasan sebelum  dan  sesudah  dilakukan healing gardens .
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  yang  menderita  penyakit kronis dan menjalani rawat inap di salah satu Rumah  Sakit  Swasta  di  Yogyakarta  pada Bulan 15 Agustus – 17 Oktober 2015. Jumlah sample  dalam  penelitian  ini  sebanyak  30 responden  yang  di  pilih  secara  acak ( radmomized ).  Sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  adalah  pasien  yang menderita  penyakit  kronis,  menjalani  rawat inap  dan  mendapatkan  terapi healing gardens ,  yang  memenuhi  kriteria  inklusi: pasien memiliki tingkat kesadaran composmentis,  pasien  tidak  mengalami gangguan  komunikasi  verbal, vital  sign pasien  dalam  kondisi  stabil,  pasien  bersedia menjadi responden penelitian, dan berusia 25 – 60 tahun.
Tingkat kecemasan diukur dengan menggunakan  alat  pengumpul  data  yaitu HAM-A ( Hamilton Anxiaty Rating Scale ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden No Variabel Frekuensi n % 1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 16 14 53% 47% 2 Usia Dewasa awal Dewasa akhir Lansia awal Lansia akhir Manula 1 4 11 4 10 3,3% 13,3% 36,7% 13,3% 33,3% 3 Diagnosa Medis Stroke CKD CHF DM HT Cancer Lain-lain 5 4 3 4 3 5 6 16,7% 13,3% 10% 13,3% 10% 16,7% 19,8%
Sumber data : Data Primer Tahun 2015
Hasil  penelitian  dilihat  dari  jenis  kelamin responden menunjukkan bahwa dari sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin laki  –  laki,  yaitu  sebanyak  16  responden (53%).  Sedangkan  14  responden  (47%) berjenis  kelamin  perempuan.  Responden dilihat  dari  usia  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berada  pada kategori  usia  lansia  awal  dan  manula. Prosentase  responden  untuk  kategori  usia lansia  awal  adalah  sebesar  36,7  %    dan manula  yaitu  sebesar  33,3%.  Sedangkan kategori  usia  yang  paling  sedikit  adalah  usia dewasa  awal  yaitu  sebesar  3,3  %. Kategorisasi  lansia  berdasar  pada  kategori usia menurut Departemen Kesehatan RI. 10

## 248
Berdasarkan  dari  tabel  diatas  sebagian besar  diagnosa  medis  responden  adalah stroke  16,7%  dan  kanker  yaitu  sebesar 16,7%. Sedangkan diagnosis medis responden  yang  lain  adalah  Hipertensi sebesar  10  %,  CHF  ( Congestive  Heart Failure )  sebesar  10%,  DM  sebesar  13,3  %, CKD  sebesar  13,3%,  serta  penyakit  kronis lain sebesar 19,8%.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Skor Kecemasan Sebelum dan Sesudah Healing Gardens 15 Agustus – 17 Oktober 2015 (n=30) n Mean SD Min-Max Sebelum 30 12,83 9,037 0 – 37 Sesudah 30 2,93 3,43 0 - 12

## Sumber data : Data Primer Tahun 2015
Hasil  penelitian  jika  dilihat  daritabel diatas  menunjukkan  bahwa  rata-rata  skor kecemasan  responden  sebelum  dilakukan healing  gardens adalah  12,83.  Sedangkan rata-rata skor kecemasan responden sesudah  dilakukan healing  gardens adalah 2,93. Hal ini menunjukkan, terdapat penurunan skor kecemasan sesudah dilakukan healing gardens.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Skor Kecemasan Sebelum dan Sesudah Healing Gardens 15 Agustus – 17 Oktober 2015 (n=30) Tingkat Kecemasan Ringan Sedang Berat Sebelum 25 4 1 Sesudah 30 0 0
Sumber data : Data Primer Tahun 2015
Hasil  penelitian  pada  tabel  3  menunjukkan tingkat  kecemasan  responden  sebelum dilakukan healing  gardens sebagian  besar adalah  ringan  yaitu  sebanyak  25  responden (83%).  Sebagian  kecil  tingkat  kecemasan sebelum  dilakukan healing  gardens adalah
berat  yaitu  sebanyak  1  orang  responden (6,7%).  Sedangkan  tingkat  kecemasan responden sesudah dilakukan healing gardens , seluruhnya (100%) adalah ringan.
Dari  hasil  uji  analisa  data  perbedaan skor  kecemasan  pada  responden    sebelum dan  sesudah  dilakukan healing  gardens menunjukkan  P value  = 0,000  (P value < 0,05), artinya Ho ditolak, terdapat perbedaan skor  kecemasan  responden  sebelum  dan sesudah  dilakukan healing  gardens. Artinya healing  gardens dapat  menurunkan  tingkat kecemasan pasien yang mengalami penyakit kronis.
Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat kecemasan  responden  sebelum  dilakukan healing  gardens sebagian  besar  adalah ringan  yaitu  sebanyak  25  responden  (83%). Sebagian  kecil  tingkat  kecemasan  sebelum dilakukan healing  gardens adalah  sedang dan berat yaitu sebanyak 5 orang responden (17%). Sedangkan tingkat kecemasan
responden sesudah dilakukan healing gardens ,  seluruhnya  (100%)  adalah  ringan.
Sebelum dilakukan healing gardens, sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat kecemasan yang ringan meskipun mengalami  penyakit  kronis  dan  menjalani hospitalisasi.  Hal  ini  disebabkan  karena responden merasa nyaman selama menjalani perawatan  di  Rumah  Sakit  dengan  fasilitas kamar  perawatan  yang  tersedia.  Selain  itu beberapa  responden  juga  mengungkapkan suasana  ruang  perawatan  yang  bersih, pemberian  terapi  musik  di  ruang  perawatan,
perawatan  yang  baik  selama  di  rumah  sakit membuat stress pasien menurun.
Responden sudah mengalami
perbaikan kondisi selama menjalani perawatan  selama  beberapa  hari,  hal  ini dapat menurunkan
stressor yang menyebabkan
terjadinya kecemasan.
Penurunan stressor selama menjalani perawatan di Rumah
Sakit dapat meningkatkan  imunitas  pasien,  hal  ini  akan berdampak pada peningkatan status kesehatan  pasien.  Respon  stres  akan mempengaruhi  respon  imun  (penurunan imunitas tubuh), dimana hal ini terjadi melalui peptida  hipotalamus  dan  pituitari,  yaitu  CRF ( Corticotropin  Releasing  Factor )  dan  ACTH ( Adenocorticotropic  Hormone ). 11 Stressor akan meningkatkan CRF di hipotalamus yang akan memicu aktivitas aksis HPA ( hypotalamic  –  Pituitary  -  Adrenocortical ),
CRF ditangkap langsung oleh reseptor CRF- R1 limfosit mukosa sehingga akan
mempengaruhi perilaku dari limfosit.
Perubahan  pada  perilaku  limfosit  tersebut akan  memodulasi  respon  imun  yaitu  Ig  A,  Ig G  dan  Ig  M,  dimana  sistem  imunitas seseorang  akan  menurun  akibat  stresor. 10
Apabila  stressor  yang  memicu  terjadinya kecemasan  menurun,  maka  sistem  imunitas pasien akan meningkat.
Bila dilihat dari rata-rata skor kecemasan responden, rata-rata skor kecemasan  responden  sebelum  dilakukan healing  gardens adalah  12,83    (kecemasan ringan), sedangkan rata-rata skor kecemasan
responden sesudah dilakukan healing gardens adalah  2,93  (kecemasan  ringan). Dari  hasil  uji  analisa  data  perbedaan  skor kecemasan  pada  responden    sebelum  dan sesudah dilakukan healing gardens menunjukkan  P value  = 0,000  (P value < 0,05), artinya Ho ditolak, terdapat perbedaan skor  kecemasan  responden  sebelum  dan sesudah  dilakukan healing  gardens. Artinya healing  gardens dapat  menurunkan  tingkat kecemasan pasien yang mengalami penyakit kronis.    Ada  persamaan  antara  teori  dan fakta,  dimana  melalui  kegiatan healing gardens , pasien menjadi lebih rileks sehingga akan menurunkan stressor, hal ini berdampak  pada  penurunan  kecemasan pasien. Healing  gardens akan  menstimulasi pengeluaran  edorphine  dari  dalam  tubuh sehingga  akan  menimbulkan  efek  relaksasi, meningkatkan  mood  yang  positif  sehingga dengan  kondisi  tersebut  respon  stres (stresor) akan menurun. 7,8
Selain menstimulasi pengeluaran
endorphine, healing gardens akan memberikan  efek  relaksasi,  hal  ini  akan mempengaruhi  korteks  cerebri  dan  sistem limbik  sehingga  hipotalamus  menurunkan produksi  CRH  ( Corticotropic  Releasing Hormone ),  dengan  menurunnya  produksi CRH,  maka  produksi  ACTH  di  pituitary anterior  juga  akan  menurun,  hal  ini  akan menimbulkan  dampak  pada  penurunan produksi  kortisol  di  korteks  adrenal. 8 Dengan menurunnya  produksi  krotisol  maka  akan

## 250
memberikan  efek  relaks  pada  tubuh, sehingga kaecemasan akan menurun.

## KESIMPULAN
Sebelum  dilakukan healing  gardens ,
83%  responden  memiliki  tingkat  kecemasan ringan dan 6,7% memiliki tingkat kecemasan berat.  Sesudah  dilakukan healing  gardens , 100% responden memiliki tingkat kecemasan ringan.  Bila  dilihat  dari  skor  kecemasannya, rata-rata skor kecemasan responden sebelum  dilakukan healing  gardens adalah 12,83.  Sedangkan  rata-rata  skor  kecemasan responden sesudah dilakukan healing gardens adalah  2,93.  Hal  ini  menunjukkan, terdapat penurunan skor kecemasan sesudah  dilakukan healing  gardens. Dari hasil  uji  analisa  data  perbedaan  skor kecemasan  pada  responden    sebelum  dan sesudah dilakukan healing gardens menunjukkan  P value  = 0,000  (P value < 0,05), artinya Ho ditolak, terdapat perbedaan skor  kecemasan  responden  sebelum  dan sesudah dilakukan healing gardens.
Dari hasil penelitian tersebut, diharapkan rumah  sakit  di  seluruh  Indonesia  dapat menerapkan healing  gardens pada  pasien dengan  penyakit  kronis  untuk  menurunkan tingkat  kecemasan  pasien.  Bagi  perawat sebaiknya  juga  memberikan  pendampingan dan touch pada  pasien–pasien  yang dilakukan healing  gardens dimana  dengan tindakan  tersebut  secara  psikologis  dapat meningkatkan  rasa  aman  dan  nyaman sehingga  menurunkan  tingkat  kecemasan
pasien.  Penelitian  ini  dapat  digunakan  lebih lanjut dengan menggunakan responden yang lebih  banyak  dan  pada  pasien  dengan penyakit lain yang bukan penyakit kronis.

## TERIMA KASIH
LLDIKTI  Wilayah  V  Yogyakarta  yang  sudah memberikan  dana  hibah  penelitian,  (0274) 513538, email: lldikti5@kemendikbud.go.id.

## KEPUSTAKAAN
1.  Morton, P.G., Fontaine, D., Hudak, C.M.,
Gallo, B.M. Keperawatan kritis: pendekatam  asuhan  holistik .  Edisi  8.
Jakarta: EGC; 2011.
2.  Kozier, B., Erb, G., Berman, A. & Snyder, S.J.
Buku ajar: Fundamental keperawatan  konsep,  proses,  &  praktik . Edisi 7. Jakarta: EGC; 2010.
3.  Potter, P.A. & Perry, A.G. Fundamentals of  nursing:  Fundamental  keperawatan. Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika; 2009.
4.  Australian  Health  Ministers’  Coference. National chronic disease strategy . 2005. 5.  Black,  J.M  &  Hawks,  J.H. Medical surgical nursing: Clinical management of positive outcomes . 8 th Edition. Saunders: Elsevier (Singapore) Pte Ltd; 2009.
6.  Marcus,  C.  C.  Healing  gardens  in hospitals. Interdisciplinary  Design  and Research  e-Journal .  January  2007; Volume 1(1), 1-27.
7.  Schmutz,  U,  Lennartsson,  M.,  Williams, S.,  Devereaux,  M.  &  Davies,  G. The benefits  of  gardensing  and  food  growing for  health  and  wellbeing .  United Kingdom: A Garden Organic and Sustein Publication; 2014.
8.  Smeltzer, Suzane C. Buku ajar keperawatan  medikal  bedah .  Jakarta: EGC; 2013.
9.  Anderson,  J.  B. An  exploration  of  the potential benefits of healing gardenss on veterans  with  PTSD .  Reoprts  Graduate Studies: Utah State University; 2011.
10.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Kategori Usia Menurut
Departemen  Kesehatan  RI.  Diunduh  27
November  2015.  www.kemenkes.go.id.
2009
11.  Putra, S.T. Psikoneuroimunologi
kedokteran .  Surabaya:  Gideon  Offset;
2005.