Pengaruh Instruksi Leaflet Pembersihan Gigi Tiruan Lengkap Terhadap Kualitas Hidup Lansia (Kajian Di Panti Wreda Kasih Bapa, Pontianak Tenggara)
The Impact Of Instruction Leaflet On Complete Denture Cleaning On The Quality Of Life On Elderly Patients
(Study In Kasih Bapa Nursing Home, Southeast Pontianak)
Niko Falatehan, Juan Justin John Fakultas Kedokteran Gigi Universitas trisakti, Jakarta Indonesia Correspondence email to: niko.f@trisakti.ac.id

## ABSTRAK
Instruksi  merupakan  faktor  penting  yang  dapat  mempengaruhi  keberhasilan  perawatan  gigi  tiruan lengkap. Leaflet merupakan  salah  satu  media  tulis  yang  seringkali  digunakan  dalam  penyampaian informasi  dan  instruksi.  Pemberian  instruksi  yang  baik  dapat  meningkatkan  perilaku  pembersihan sehingga  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup. Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  tujuan  untuk mengetahui pengaruh pemberian instruksi pembersihan gigi tiruan lengkap dengan menggunakan leaflet terhadap kualitas hidup terkait kebersihan rongga mulut pada lansia pengguna gigi tiruan lengkap. Jenis penelitian  ini  adalah  eksperimental  dengan  desain one  group  pre-test dan post-test yang  dilakukan  di Panti  Wreda  Kasih  Bapa,  Pontianak  Tenggara  dengan  mewawancarai  36  pasien  dengan  menggunakan kuesioner OHIP-EDENT. Pengumpulan data dilakukan sebanyak 2 kali yaitu sebelum diberikan instruksi leaflet dan  1  bulan  setelah  diberikan  instruksi leaflet. Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  perubahan kualitas  hidup  pada  lansia  setelah  diberikan  instruksi  pembersihan  gigi  tiruan  dengan  menggunakan leaflet .  Sebelum  diberikan  instruksi  ditemukan  bahwa  mayoritas  pasien  di  Panti  Wreda  Kasih  Bapa memiliki  kualitas  hidup  sedang  (86,11%).  Setelah  diberikan  instruksi  terdapat  peningkatan  dimana mayoritas  pasien  memiliki  kualitas  hidup  baik  (55,56%).  Hasil  uji Wilcoxon  Signed  Rank didapatkan nilai  p=0,000.  Disimpulkan  terdapat  pengaruh  pemberian  instruksi leaflet pembersihan  gigi  tiruan lengkap  terhadap  kualitas  hidup  terkait  kebersihan  rongga  mulut  pada  lansia  pengguna  gigi  tiruan lengkap.
Kata Kunci: GTL, Kualitas Hidup, Lansia, Leaflet

## ABSTRACT
Instructions are an important factor that can influence the success of complete denture care.  Leaflet is one of the written media that is frequently used to provide information and instructions. Providing good instruction  will  help  patients  maintain  good  behavior  in  cleaning  their  teeth,  which  will  affect  the quality of life. This study aims to determine the effect of giving complete denture cleaning instructions using leaflets on quality of life related to oral hygiene in the elderly who use complete dentures. This research  is  experimental  with  a  one-group  pre-test  and  post-test  design  conducted  at  the  Kasih  Bapa Nursing  Home,  Southeast  Pontianak,  by  interviewing  36  elderly  patients  using  the  OHIP-EDENT questionnaire.. The data was collected twice, before and one month after providing leaflet instructions. The research results showed a significant change in the quality of life of the elderly after being given instructions on cleaning dentures using the leaflet. Before receiving the instructions, most of the patients have a moderate quality of life (86,11%). Whereas after receiving the instructions, most of the patients have  a  good  quality  of  life  (55,56%)..  Therefore,  there  is  a  significant  impact  of  complete  denture cleaning  instruction  leaflet  on  the  oral  health  related  quality  of  life  on  elderly  who  use  complete dentures.
Keywords : Complete denture, Quality of Life, Elderly, Leaflet

## PENDAHULUAN
Gigi  geligi  merupakan  bagian  tubuh  yang memiliki  peranan  yang  sangat  penting  untuk fungsi  estetik,  mastikasi  dan  berbicara.  Masalah kesehatan mulut yang seringkali ditemukan pada lansia  adalah  kehilangan  gigi.  Kehilangan  gigi pada lansia dapat sebabkan oleh beberapa faktor seperti karies, penyakit periodontal dan trauma 1 . Riset Kesehatan Dasar tahun 2018 menunjukkan bahwa  persentase  kehilangan  gigi  meningkat seiring  dengan  bertambahnya  usia  seseorang dimana prevalensi kehilangan gigi pada usia 45- 54  tahun  adalah  23,6%,  pada  usia  55-64  tahun sebesar  29%  dan  pada  usia  diatas  65  tahun sebesar 30,6% 2 . Gigi Tiruan Lengkap merupakan piranti yang seringkali digunakan pada perawatan kehilangan seluruh gigi. Perawatan ini dilakukan dengan  tujuan  untuk  mengembalikan  fungi estetik,  mastikasi  dan  bebicara 3 .  Perilaku pemeliharaan kebersihan dari gigi tiruan lengkap akan  mempengaruhi  kualitas  hidup  dari  lansia. Oleh sebab itu instruksi dalam perawatan sangat penting untuk diberikan kepada pasien 4 .
Instruksi merupakan sebuah arahan atau perintah  untuk  melaksanakan  suatu  tugas. Instruksi  yang  diberikan  dokter  gigi  akan mempengaruhi  keberhasilan  perawatan  gigi tiruan  lengkap.  Instruksi  yang  seringkali diberikan dalam perawatan gigi tiruan lengkap adalah  instruksi  mengenai  pembersihan  gigi tiruan  lengkap. 5 Salah  satu  media  tulis  yang seringkali  digunakan  dalam  penyampaian instruksi  adalah leaflet . Penggunaan leaflet berfungsi  untuk  mempermudah  penyaluran instruksi  kepada  pasien 6 .  Penelitian  oleh Theodorus  (2021),  menunjukkan  peningkatan terhadap  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan setelah diberikan instruksi dalam bentuk leaflet mengenai  pembersihan  gigi  tiruan 7 .  Perilaku dalam  membersihkan  gigi  tiruan  akan mempengaruhi  kualitas  hidup  dari  pengguna gigi tiruan 8 .
Kualitas  hidup  yang  terkait  dengan kebersihan  rongga  mulut  merupakan  suatu konsep  yang  bersifat  multidimensional,  yaitu persepsi seseorang mengenai kesejahteraannya yang  dilihat  dari  beberapa  faktor  yaitu  faktor fungsional,  psikologis,  sosial  serta  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  rasa  nyeri dan tidak nyaman 9 . Kualitas hidup secara tidak
langsung  akan  mempengaruhi  keberhasilan perawatan  gigi  tiruan  yang  dapat  dinilai  dari perilaku  dalam  membersihkan  gigi  tiruan. Perilaku  kebersihan  gigi  tiruan  yang  kurang baik  akan  menimbulkan  berbagai  masalah  di dalam rongga mulut sehingga akan mempengaruhi  kualitas  hidup  pengguna  gigi tiruan 10 .  Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti tertarik  untuk  meneliti  mengenai  pengaruh pemberian  instruksi  pembersihan  gigi  tiruan lengkap dengan menggunakan leaflet terhadap kualitas  hidup  lansia  pengguna  gigi  tiruan lengkap di Panti Wreda Kasih Bapa.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah eksperimental dengan  rancangan  penelitian one  group  pre-test dan post-test .  Penelitian  ini  dilakukan  di  Panti Wreda  Kasih  Bapa,  Pontianak  Tenggara. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  September hingga  November  2021.  Penelitian  diawali dengan  penjelasan  kepada  subjek  penelitian mengenai  jalannya  penelitian  serta  tujuan  dan manfaatnya  kemudian  meminta  persetujuan subjek penelitian ( informed consent) . Pengumpulan data mengenai kualitas hidup pada penelitian ini dilakukan sebanyak dua kali yaitu sebelum  diberikan  instruksi  dan  satu  bulan setelah  diberikan  instruksi.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  seluruh  lansia  edentulus  di Panti  Wreda  Kasih  Bapa,  Pontianak  Tenggara. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  lansia  yang berusia  diatas  60  tahun  dengan  kehilangan  gigi seluruhnya  dan  menggunakan  gigi  tiruan lengkap.  Subjek  penelitian  diambil  dengan menggunakan teknik purposive sampling dengan jumlah subjek yang diperlukan diperoleh dengan menggunakan rumus analysis sehingga diperlukan  sebanyak  32  subjek.  Kriteria  inklusi pada  penelitian  ini  adalah  lansia  yang  telah berusia  60  tahun  keatas,  menggunakan  gigi tiruan  lengkap  konvensional  akrilik  dan  sudah menggunakannya  dalam  kurun  waktu  lebih  dari 6  bulan  serta  bersedia  berpartisipasi  sebagai subjek  penelitian  dengan  menandatangani informed consent . Kriteria eksklusi penelitian ini adalah  lansia  yang  mengidap  penyakit  sistemik yang  tidak  terkontrol,  lansia  dengan  disabilitas fisik,  dan  lansia  yang  memakai  GTSL.  Kualitas hidup  pada  penelitian  ini  diukur  dengan
mewawancarai  subjek  dengan  menggunakan kuesioner  OHIP-EDENT  yang  terdiri  dari  19 pertanyaan  yang  berdasarkan  7  dimensi  yaitu, keterbatasan fungsi, rasa sakit fisik, ketidaknyamanan  psikis,  disabilitas  fisik, disabilitas psikis, disabilitas sosial dan handikap dimana  setiap  domain  terdiri  dari  3  atau  4 pertanyaan.
Penilaian dilakukan dengan memberikan 3  pilihan  jawaban  yaitu  “tidak  pernah”  dengan bobot  nilai  “0”,  “kadang - kadang”  dengan  bobot nilai  “1”,  dan  “sering”  dengan  bobot  nilai  “2” dengan  rentang  nilai  0-38  dimana  rentang  skor 0-13  dikategorikan  sebagai  kualitas  hidup  baik, skor 14-26 dikategorikan sebagai kualitas hidup sedang  dan  skor  27-38  dikategorikan  sebagai kualitas  hidup  buruk.  Data  yang  diperoleh  pada penelitian  ini  dianalisis  menggunakan  program Statistical  Program  for  Social  Science (SPSS) for  windows  version  28.0 (Armonk,  NY: IBM Corp. ) dengan metode uji Wilcoxon Signed Rank Test. Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  komisi etik  Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Trisakti (No. 457A/S1/KEPK/FKG/10/2021)

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan 36 subjek
yang diwawancarai  yang  terdiri  dari  17  perempuan dan 19 laki-laki, (tabel 1).
Tabel 1. Gambaran sampel lansia pengguna gigi tiruan lengkap berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah % Pria 19 47,22 Wanita 17 52,78
Berdasarkan  golongan  usia,  terdapat jumlah  pengguna  gigi  tiruan  lengkap  yang seimbang  pada  kelompok  usia  60-74  tahun ( elderly )  berjumlah  18  orang  (50%)  dan  pada kelompok  usia  75-90  tahun  ( old )  berjumlah  18 orang (50%). (tabel 2)
Tabel 2. Gambaran sampel lansia pengguna gigi tiruan lengkap berdasarkan jenis kelamin Umur Jumlah % 45-59 Tahun ( middle aged ) 0 0
60-74 Tahun ( elderly ) 18 50 75-90 Tahun ( old ) 18 50 >90 Tahun ( very old ) 0 0 Tabel 3. Gambaran Kualias Hidup Lansia Sebelum dan Sesudah Diberikan Instruksi Leaflet Kategori Sebelum Sesudah Nilai P N % N % Baik 3 8,33 20 55,56 0,000 Sedang 31 86,11 16 44,44 Buruk 2 5,56 0 0,00 Total 36 100 36 100
Berdasarkan  Tabel  3,  ditemukan  bahwa sebelum  diberikan  instruksi  mayoritas  pasien memiliki  kualitas  hidup  sedang  (86,11%). Setelah dilakukan intervensi dengan memberikan instruksi  tulisan  dalam  bentuk leaflet terjadi perubahan  terhadap  kualitas  hidup  kearah  yang lebih  baik  dimana  mayoritas  pasien  memiliki kualitas hidup baik (55,56%).
Sebelum  diberikan  instruksi leaflet , mayoritas  responden  seringkali  mengeluhkan masalah  mengenai  adanya  retensi  makanan (52,78%), rasa cemas karena masalah kebersihan pada  gigi  tiruan  (38,89%)  dan  seringkali menghindari pergaulan (58,33%). (Tabel 4)
Setelah  diberikan  instruksi leaflet , ditemukan  adanya  penurunan  keluhan  yang terjadi  terhadap  masalah  yang  sebelumnya seringkali dikeluhkan mengenai retensi makanan (5,56%),  merasa  cemas  (5,56%)  dan  seringkali menghindari pergaulan (5,56%). (Tabel 5).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Skor Kuesioner OHIP-EDENT Sebelum Pemberian Instruksi Leaflet Pembersihan GTL Butir Pertanyaan (dalam 1 bulan terakhir) Skor 0 1 2 Keterbatasan Fungsi 1 Kesulitan Mengunyah 0 (0,00%) 30 (83,33%) 6 (16,67%) 2 Retensi Makanan 1 (2,78%) 16 (44,44%) 19 (52,78%) 3 Gigi tiruan tidak pas 0 (0,00%) 30 (83,33%) 6 (16,67%) Rasa Sakit Fisik 4 Nyeri pada mulut 12 (33,33%) 24 (66,67%) 0 (0,00%) 5 Ketidaknyamanan saat makan 0 (0,00%) 24 (66,67%) 12 (33,33%) 6 Sakit pada mulut 12 (33,33%) 24 (66,67%) 0 (0,00%) 7 Ketidaknyamanan gigi tiruan 0 (0,00%) 22 (61,11%) 14 (38,89%) Ketidaknyamanan Psikis 8 Merasa cemas 3 (8,33%) 14 (38,89%) 19 (52,78%) 9 Rasa tidak percaya diri 8 (22,22%) 22 (61,11%) 6 (16,67%) Disabilitas Fisik 10 Menghindari makanan tertentu 1 (2,78%) 29 (80,56%) 6 (16,67%) 11 Menyela saat makan 1 (2,78%) 31 (86,11%) 4 (11,11%) 12 Tidak mampu makan 20 (55,56%) 15 (41,67%) 1 (2,78%) Disabilitas Psikis 13 Merasa terganggu 3 (8,33%) 26 (72,22%) 7 (19,44%) 14 Merasa malu 10 (27,78%) 21 (58,33%) 5 (13,89%) Disabilitas Sosial 15 Menghindari pergaulan 0 (0,00%) 15 (41,67%) 21 (58,33%) 16 Mudah Tersinggung 18 (50,00%) 17 (47,22%) 1 (2,78%) 17 Kurang Toleran 32 (88,89%) 4 (11,11%) 0 (0,00%) Handikap 18 Tidak menikmati perkumpulan 17 (47,22%) 16 (44,44%) 3 (8,33%) 19 Hidup kurang memuaskan 7 (19,44%) 24 (66,67%) 5 (13,89%) Total 21,20% 59,06% 19,74%
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Skor Kuesioner OHIP-EDENT Setelah Pemberian Instruksi Leaflet Pembersihan GTL Butir Pertanyaan (dalam 1 bulan terakhir) Skor 0 1 2 Keterbatasan Fungsi 1 Kesulitan Mengunyah 0 (0,00%) 34 (94,44%) 2 (5,56%) 2 Retensi Makanan 20 (55,56%) 14 (38,83%) 2 (5,56%) 3 Gigi tiruan tidak pas 0 (0,00%) 35 (97,22%) 1 (2,78%) Rasa Sakit Fisik 4 Nyeri pada mulut 15 (41,67%) 21 (58,33%) 0 (0,00%) 5 Ketidaknyamanan saat makan 15 (41,67%) 16 (44.44%) 5 (13,89%) 6 Sakit pada mulut 15 (41,67%) 21 (58,33%) 0 (0,00%) 7 Ketidaknyamanan gigi tiruan 15 (41,67%) 16 (44,44%) 5 (13,89%) Ketidaknyamanan Psikis 8 Merasa cemas 19 (52,78%) 15 (41,67%) 2 (5,56%) 9 Rasa tidak percaya diri 25 (69,44%) 10 (27,78%) 1 (2,78%) Disabilitas Fisik 10 Menghindari makanan tertentu 24 (66,67%) 10 (27,78%) 2 (5,56%) 11 Menyela saat makan 9 (25,00%) 27 (75,00%) 0 (0,00%) 12 Tidak mampu makan 20 (55,56%) 16 (44,44%) 0 (0,00%) Disabilitas Psikis 13 Merasa terganggu 14 (38,89%) 22 (61,11%) 0 (0,00%) 14 Merasa malu 23 (63,89%) 13 (36,11%) 0 (0,00%) Disabilitas Sosial 15 Menghindari pergaulan 18 (50,00%) 16 (44,44%) 2 (5,56%) 16 Mudah Tersinggung 24 (66,67%) 12 (33,33%) 0 (0,00%) 17 Kurang Toleran 35 (97,22%) 1 (2,78%) 0 (0,00%) Handikap 18 Tidak menikmati perkumpulan 28 (77,78%) 8 (22,22%) 0 (0,00%) 19 Hidup kurang memuaskan 19 (52,78%) 17 (47,22%) 0 (0,00%) Total 49,42% 47,37% 3,21%

## PEMBAHASAN
Jumlah  subjek  lansia  pada  penelitian ini  sebanyak  36  pasien  yang  dibagi  menjadi lansia  wanita  sebanyak  17  pasien  dan  pria sebanyak  19  pasien.  Berdasarkan  golongan usia  menurut  WHO  pada  Panti  Wreda  Kasih Bapa  terdapat  18  pasien  yang  termasuk  ke dalam  kelompok  usia  60-74  tahun  ( elderly ) dan 18 pasien yang termasuk dalam kelompok usia  75-90  tahun  ( old ).  Berdasarkan  durasi pemakaian GTL terdapat 21 pasien yang telah menggunakan  gigi  tiruan  selama  lebih  dari  6 bulan dan dalam kurun waktu 5 tahun terakhir dan terdapat 15 pasien yang telah menggunakan gigi tiruannya selama lebih dari 5 tahun.
Kualitas  hidup  lansia  di  Panti  Wreda Kasih  Bapa  pada  saat  sebelum  diberikan instruksi leaflet menunjukkan  hasil  data kualitas hidup termasuk dalam kategori sedang yaitu sebanyak 31 pasien atau 86,11%. Setelah diberikan  instruksi  pembersihan  gigi  tiruan lengkap  melalui leaflet ditemukan  adanya perubahan  kualitas  hidup  lansia  kearah  yang lebih  baik.  Hasil  data  sesudah  diberikan instruksi  menunjukkan  bahwa  sebanyak  20 pasien  atau  55,56%  memiliki  kualitas  hidup yang termasuk dalam kategori baik.
Salah  satu  perubahan  pada  dimensi pada kualitas hidup yang sangat terlihat adalah pada  dimensi  keterbatasan  fisik  khususnya mengenai  retensi  makanan,  dimana  sebanyak 19  pasien  (52,78%)  seringkali  mengeluhkan adanya  retensi  makanan  pada  gigi  tiruan mereka. Setelah diberikan instruksi, ditemukan sebanyak 2 pasien (5,56%) yang masih sering mengeluhkan  adanya  retensi  makanan  pada gigi tiruan mereka. Hal ini dapat terjadi karena adanya  perubahan  perilaku  pembersihan  gigi tiruan kearah yang lebih baik yang disebabkan oleh pemberian instruksi dengan menggunakan leaflet .  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Theodorus (2021) dimana, pemberian instruksi
pembersihan  gigi  tiruan  lengkap  dengan menggunakan leaflet dapat  meningkatkan perilaku  pembersihan  ke  arah  yang  lebih  baik dan dalam jangka panjang akan mempengaruhi kualitas hidup 7 .
Perubahan  lain  yang  dapat  diamati adalah mengenai rasa cemas dan tidak percaya diri. Sebelum diberikan instruksi, sebanyak 19 pasien  (52,78%)  seringkali  merasa  cemas terhadap  masalah  kebersihan  pada  gigi  tiruan
mereka  serta  sebanyak  22  pasien  (61,11%) yang  terkadang  merasa  tidak  percaya  diri karena  masalah  kebersihan  pada  gigi  tiruan mereka. Setelah pemberian instruksi, ditemukan  bahwa  sebanyak  2  pasien  (5,56%) yang  masih  seringkali  merasa  cemas  dan  1 pasien (2,78%) yang masih sering merasa tidak percaya  diri.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Budiarti (2018). Penelitian tersebut menemukan bahwa pemberian  instruksi leaflet dapat  menurunkan rasa cemas dan meningkatkan rasa percaya diri
11 .
Perubahan  lain  yang  dapat  diamati adalah  keluhan  pasien  yang  seringkali menghindari  pergaulan.  Sebelum  diberikan instruksi ditemukan bahwa sebanyak 21 pasien (58,33%)  seringkali  menghindari  pergaulan karena  masalah  pada  gigi  tiruan  mereka. Setelah diberikan instruksi ditemukan sebanyak 2 pasien (5,56%) yang masih sering menghindari  pergaulan.  Hal  ini  dapat  terjadi karena perilaku pembersihan yang kurang baik sehingga masalah pada gigi tiruan yang timbul tidak hanya mempengaruhi pasien secara fisik namun juga secara psikososial. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Alrumyyan  et  al  (2020)  dimana pemberian instruksi leaflet dapat memperbaiki pengaruh psikososial yang dialami oleh pasien 11 .
Hasil  uji Wilcoxon  Signed  Rank yang dilakukan,  didapatkan  nilai  p  =  0,000  antara sebelum  dan  sesudah  1  bulan  diberikan instruksi leaflet .  Oleh  karena  nilai  P<0,05 maka  Ho  ditolak  sehingga  dapat  disimpulkan adanya pengaruh pemberian instruksi pembersihan  gigi  tiruan  lengkap  dengan menggunakan leaflet terhadap  kualitas  hidup lansia  pengguna  gigi  tiruan  lengkap.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Budiarti  (2018),  dimana pemberian  instruksi  pembersihan  gigi  tiruan dapat menungkatkan kualitas hidup pada lansia pengguna gigi tiruan 12 .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh  terlihat  bahwa  adanya  perubahan pada  kualitas  hidup  pasien  kearah  yang  lebih baik setelah diberikan instruksi berupa leaflet . Hal ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh pemberian instruksi pembersihan GTL dengan menggunakan leaflet terhadap  kualitas  hidup
terkait  kebersihan  rongga  mulut  pada  lansia pengguna GTL.
Berdasarkan  kesimpulan  yang  telah didapatkan,  maka  saran  penulis  untuk  para dokter  gigi  agar  tidak  hanya  memberikan instruksi  mengenai  pembersihan  gigi  tiruan secara  lisan  namun  disertai  dengan  instruksi tulisan  seperti  dengan  menggunakan leaflet terutama  pada  pasien  lansia.  Hal  ini  dapat dilakukan  dengan  harapan  instruksi  dapat disampaikan  dengan  baik  kepada  pasien  agar dapat  membina  perilaku  mereka  dalam memelihara  kebersihan  gigi  tiruan  serta memelihara kualitas hidup mereka.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tiwari T, Scarbro S, Bryant LL, Puma J.  Factors  associated  with tooth  loss in older  adults  in  rural  Colorado. J Community Health . 2016;41:476-481.
2. Kemenkes  RI.  Laporan  hasil  riset kesehatan  dasar  (Riskesdas)  Indonesia tahun  2018. Riset  Kesehatan  Dasar . 2018;2018:182-183.
3. Rahmayani  L,  Herwanda  IM.  Perilaku pemakai gigi tiruan terhadap pemeliharaan  kebersihan  gigi  tiruan lepasan. Jurnal  PDGI .  2013;62(3):83- 88.
4. Kaushik  K,  Dhawan  P,  Tandan  P, Jain M.  Oral  health-related  quality  of  life among  patients  after  complete  denture rehabilitation:  A  12-month  follow-up study. Int  J  Appl  Basic  Med  Res . 2018;8(3):169.
5. Aulia  DK,  Hadnyanawati  H,  Kristiana D. Hubungan Pengetahuan Pemeliharaan  Gigi  Tiruan  Lengkap Terhadap Kebersihan Gigi Tiruan Pasca
Insersi  (Relation  Between  Knowledge Of  Full  Denture  Maintenance  Toward Denture  Hygiene  Post  Insertion). Pustaka Kesehatan . 2016;4(1):41-47.
6. Pulungan,  Elvina  Novianti.  Pengaruh Media  Poster  dan  Leaflet  terhadap Peningkatan  Perilaku  Ibu  Rumah Tangga  dalam  Penggunaan  Minyak Goreng di Kota Binajai. Doctoral Dissertation . Published online 2016.
7. Theodorus  N.  Pengaruh  instruksi pembersihan gigi tiruan lengkap secara lisan  dan  tulisan  terhadap  perilaku pasien  lansia  (kajian  di  Panti  Werdha Wisma Mulia, Jakarta Barat). SKRIPSI- 2021 . Published online 2021.
8. Osmari  D,  Fraga  S,  Braun  KO,  Unfer B. Behaviour of the elderly with regard to  hygiene  procedures  for  and maintenance  of  removable  dentures. Oral Health Prev Dent . 2016;14(1):21- 26.
9. Nikolovska J, Petrovski D. Oral Health- Related  Quality  of  Life  (OHRQoL) Before and After Prosthodontic Treatment  with  Full  Removable Dentures. Balkan Journal of Stomatology . 2012;16(3):169-172. 10. Apratim A, Shah SS, Sinha M, Agrawal M,  Chhaparia  N,  Abubakkar  A. Denture  hygiene  habits  among  elderly patients  wearing  complete  dentures. J Contemp Dent Pract . 2013;14(6):1161.
11. Alrumyyan A, Quwayhis S, Meaigel S, et al. Oral health – related quality of life and oral hygiene practice of adults with fixed  dental  prostheses  in  Riyadh, Saudi  Arabia. J  Int  Soc  Prev Community Dent . 2020;10(1):62.
12. Budiarti R, Fadjeri I, Keperawatan Gigi J,  Kemenkes  Jakarta  PI.  Efektivitas Leaflet  dalam  Meningkatkan  Kualitas Hidup  Terkait  Kesehatan  Rongga
Mulut pada Lansia yang Menggunakan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan. Jakarta:  Politeknik  kesehatan  Jakarta I, Kementrian Kesehatan RI; 201 .