## Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Evaluasi Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker 127-132 Fatimah Nur Istiqomah, Satibi Perbandingan Product-Class Knowledge, Perceived Risk , dan Sikap terhadap Obat Generik 133-139 Anisa, Sugiyanto, M. Rifqi Rokhman Analisis Kepuasan Konsumen serta Pengaruhnya terhadap Loyalitas dan Perilaku Word Of Mouth Konsumen Obat Herbal An Nuur 140-146 Rahmania Hidayati, Sampurno, Djoko Wahyono Analisis Biaya dan Kesesuaian Penggunaan Antibiotika pada Demam Tifoid di RSUD Kota Yogyakarta 147-153 Ria Etikasari, Tri Murti Andayani, Ali Gufron Mukti Evaluasi Penggunaan Antidiabetika pada Pasien Ulkus Diabetika 154-158 Recta Olivia Umboro, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara S. Analisis Tingkat Kepuasan Pasien Rawat Jalan atas Kualitas Pelayanan Menggunakan Metode Servqual 159-163 Widdy Kurniawan Santoso, Marchaban, Riswaka Sudjaswadi Evaluasi Pengobatan Systemic Lupus Erythematosus (SLE) pada Pasien SLE Dewasa 164-170 Nancy, Zullies Ikawati Pengaruh Desain Organisasi, Gaya Kepemimpinan dan Iklim Kerja terhadap Kinerja Karyawan 171-177 Muhammad Ridwan, Achmad Fudholi, Edy Prasetyo Nugroho Evaluasi Penerapan Sistem Informasi Manajemen Farmasi Ditinjau dari Persepsi Pengguna di Rumah Sakit Immanuel Bandung 178-185 Randy Tampa’i, Satibi, Gunawan Pamudji Analisis Efisiensi Pengelolaan Obat pada Tahap Distribusi dan Penggunaan di Puskesmas 186-194 Abd Razak, Gunawan Pamudji, Mugi Harsono
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## ANALISIS BIAYA DAN KESESUAIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA DEMAM TIFOID DI RSUD KOTA YOGYAKARTA

## ANALYSIS OF THE HOSPITALIZATION COST AND THE APPROPRIATENESS OF ANTIBIOTIC USE OF TYPHOID FEVER IN GENERAL HOSPITAL IN YOGYAKARTA
Ria Etikasari 1) , Tri Murti Andayani 2) , Ali Gufron Mukti 3) 1) Magister Manajemen Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 3) Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada

## ABSTRAK
Pemilihan antibiotika yang tepat untuk terapi demam tifoid dapat membuat biaya perawatan lebih efektif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran terapi, kesesuaian pemilihan antibiotika, mengetahui besarnya biaya, dan faktor-faktor yang berpengaruh pada biaya total perawatan pasien serta mengetahui kesesuaian biaya pasien Jamkesmas dengan Indonesian Case Base Group’s (INA CBGs ).
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitis dengan menggunakan data rekam medis pasien yang menjalani perawatan pada periode 1 Oktober 2009 – 30 September 2011 di RSUD Kota Yogyakarta, sedangkan data penggunaan antibiotika diperoleh dari resep pasien, biaya total perawatan dihitung dari data biaya tagihan pasien. Uji T-Test, Oneway Anova dan Kruskal Wallis dengan taraf  kepercayaan  95%  dilakukan  terhadap  biaya  total  total  perawatan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berpengaruh  serta membandingkan biaya dan lama perawatan pasien Jamkesmas dengan ketentuan INA CBGs menggunakan One Sample T-Test.
Karakteristik 86 pasien subyek penelitian meliputi laki-laki sebesar 50 orang (58,14%), usia paling banyak 6-12 tahun sebesar 35%,  pasien  dengan  jenis  pelayanan  umum  41,86%  ,  pasien  dengan  kelas  perawatan  kelas  III  60,47%  dan  pasien  dengan  lama perawatan 5-10 hari sebesar 44,18%. Kesesuaian penggunaan antibiotika dengan standar terapi adalah 91,86% untuk pasien anak dan 100% untuk pasien dewasa. Rata-rata biaya total perawatan paling besar adalah pasien VIP (Rp.3.076.700,78) dan Askes Sosial (Rp.2.698.632,20). Faktor-faktor yang mempengaruhi biaya perawatan adalah usia (P = 0,013), lama perawatan (P = 0,001), kelas perawatan (P = 0,000) dan jenis pelayanan (P = 0,002). Biaya (P = 0,062) dan lama perawatan (P = 0,182) pasien Jamkesmas telah sesuai dengan ketentuan INA CBGs.
Kata kunci: analisis biaya, demam tifoid, antibiotika, INA CBGs

## ABSTRACT
The appropriate choosing of antibiotics to treat typhoid fever will effectively decrease the cost of care. The objectives of this study was to describe typhoid fever theraphy, the appropriate choosing of antibiotic, the total hospitalization cost of typhoid fever and the appropriateness between the Jamkesmas patient’s cost of hospitalization and the Indonesian Case Base Group’s (INA CBGs)
The research was descriptive analytical research. The data were obtained through medical records of typhoid fever patients who were hospitalized in General Hospital of Yogyakarta from 1 st October, 2009 up to 31 st September, 2011.  Patient’s were also observed to analized the use of antibiotics, while the patiens invoices were also analyzed to calculate the total hospitalization cost of typhoid fever. The statistical analisys that were used to analyzed the total cost of hospitalization in order to know the factor that influence that cost were the T-Test, Oneway Anova and Kruskal Wallis with the confidence level of 95%. Moreover, the one sample T-test was also used to compare the cost of hospitalization and the lenght of stay.
The result of this research showed that 50 out of  86 of the total respondents were male. The age of that respondents were mostly 6-12 years old accounts for 35%. The majority of respondents were also categorized as general patient (41.86%) and 60.47% of the respondents were hospitalized in third class room. Moreover , most of the respondents were hospitalized for 5-10 days. The appropriateness of antibiotics use in child-age patients was 91.86% while in adults patient was 100%. The average of total cost of typhoid fever care for VIP room patients was IDR. 3,076,700.78 while for Askes patients the cost was IDR. 2,698,632.20. Factors that influence the cost of care were age (P = .013), lenght of stay (P = .001), class of service (P = .000), and kinds of medical service (P = .002). The total cost of care and lenght of stay of Jamkesmas patients agreed with the INA CBGs.
Keywords : cost analysis, typhoid fever, antibiotic, INA CBGs

## PENDAHULUAN
Demam  tifoid  adalah  penyakit  endemis yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri Salmonella , 96%  disebabkan  oleh S.  typhi dan  sisanya disebabkan  oleh S.  paratyphi. Sembilan  puluh
persen kasus demam tifoid terjadi pada usia 3-19 tahun. S.  typhi menginfeksi  saluran  pencernaan pada  bagian  usus  halus  dan  lumen  usus  yang terinfeksi akan meradang sehingga menyebabkan beberapa gejala yang dirasakan oleh pasien, yaitu panas tinggi, mual, muntah serta nyeri abdomen. Masa inkubasi bakteri sekitar 10-14 hari dan dari mulai  terinfeksi  hingga  dinyatakan  sembuh, pasien memerlukan perawatan intensif sehingga
Penulis Korespondensi : Ria Etikasari Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jalan Sekip Utara Yogyakarta.
Volume 2 Nomor 3 - September 2012
perlu  menjalani  rawat  inap  di  rumah  sakit (Anonim, 2007).
RSUD Kota Yogyakarta merupakan rumah sakit kelas B milik pemerintah, merupakan salah satu Pusat Pelayanan Kesehatan bagi masyarakat Kota  Yogyakarta  dan  sekaligus  menjadi  tempat rujukan bagi rumah sakit kecil di sekitarnya.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui gambaran  terapi  pasien  demam  tifoid  di  RSUD Kota  Yogyakarta,  untuk  mengetahui  kesesuaian pemilihan antibiotika dengan Standar Pelayanan Medis yang berlaku, untuk mengetahui besarnya biaya  dan  faktor-faktor  yang  berpengaruh  pada biaya  total  rawat  inap  pasien  demam  tifoid serta untuk mengetahui kesesuaian biaya pasien Jamkesmas dengan INA-CBGs.
Penelitian  tentang  analisis  biaya  dan pola  penggunaan  antibiotika  pada  kasus appendicitis pernah  dilakukan  oleh  Sunariyanti (2009).  Penelitian  sejenis  dengan  kasus  diare pernah  dilakukan  Endarti  (2008)  di  RSU  PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

## METODOLOGI Rancangan Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif analitis dengan menggunakan metode retrospektif. Penelitian dibatasi pada pasien yang menderita penyakit demam tifoid tanpa disertai penyakit  infeksi  lainnya,  menjalani  rawat  inap periode  1  Oktober  2009  sampai  31  September 2011  (paska  penetapan  tarif  baru  rumah  sakit) RSUD Kota Yogyakarta.

## Alat dan Bahan Penelitian
Bahan  penelitian  adalah  register  harian pasien  rawat  inap,  data  rekam  medis,  resep dokter,  daftar  harga  obat,  dan  data  tagihan pasien  rawat  inap  dengan  diagnosa  demam tifoid.  Alat  yang  digunakan  adalah  Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak dan Prosedur Tetap Kesehatan Anak, Standar Pelayanan Medis Penyakit  Dalam  dan  Prosedur  Tetap  Penyakit Dalam,  dan  Ketentuan  Tarif  Rawat  Inap  RSUD Kota Yogyakarta.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data dimulai dari pencatatan data  pasien  demam  tifoid  di  Instalasi  Catatan
Medis.  Data  diambil  dari  buku  register  harian pasien berupa nama pasien, nomor rekam medis, usia, jenis kelamin, tanggal keluar, lama perawatan, jenis pelayanan, dan kelas perawatan. Kemudian dilakukan pencarian berkas rekam medis di bagian penyimpanan  Instalasi  Catatan  Medis.  Resep yang berisi data obat dan bahan habis pakai yang digunakan  pasien  diambil  di  Instalasi  Farmasi. Data keuangan dikumpulkan dari tagihan pasien yang terdapat di bagian keuangan.

## Pengolahan Data
Data yang telah didapat kemudian diolah berdasarkan  pengelompokan  masing-masing kategori yaitu jenis kelamin, usia, jenis pelayanan, kelas  perawatan,  lama  perawatan,  dan  macam antibiotika  yang  digunakan.  Data  penggunaan obat  dibedakan  berdasarkan  jumlah  antibiotika dan  macam  antibiotika  yang  digunakan. Data  biaya  total  perawatan  dikelompokkan berdasarkan  komponen  masing-masing,  dan berdasarkan kelas perawatan dan jenis pelayanan. Data  total  biaya  perawatan  pasien  Jamkesmas dibandingkan  dengan  ketentuan  INA  CBGs. Analisis  data  dilakukan  pada  pola  pengobatan antibiotika  berdasarkan  Standar  Pelayanan Medis dan Prosedur Tetap serta biaya-biaya yang telah  dikelompokkan  yang  digunakan  selama menjalani perawatan. Uji statistik menggunakan T-Test,  Oneway  Anova atau Kruskal  Wallis untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi biaya perawatan pasien demam tifoid.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik data pasien
Kasus  demam  tifoid  yang  terjadi  pada periode  1  Oktober  2009  -  30  September  2011 adalah 127 kasus. Subyek penelitian sebanyak 86 pasien.  Data  karakteristik  pasien  disajikan  pada tabel I. Berdasarkan tabel I, pasien laki-laki lebih banyak daripada perempuan. Jenis kelamin bukan merupakan  faktor  resiko  karena  terjangkitnya demam  tifoid  antara  laki-laki  dan  perempuan mempunyai peluang yang sama (Richens, 2006).
Penelitian  Orchiai  dkk.  (2008)  di  lima negara Asia (Cina, India, Pakistan, Indonesia, dan Vietnam)  yang  menjadi  endemis  demam  tifoid menemukan bahwa usia penderita lebih banyak pada usia 5-15 tahun disusul usia 2-5 tahun. Usia
ini sangat rentan menderita demam tifoid karena kontaminasi  bakteri  pada  jajanan  anak  sekolah yang tidak bersih.
Pasien paling banyak menginap di kelas III (60,47%), hal ini menggambarkan bahwa penderita demam tifoid didominasi oleh masyarakat tidak mampu secara ekonomi. Penyebab utama adalah ketersediaan air bersih yang kurang dan makanan yang  kurang  sehat.  Kebiasaan  untuk  mencuci tangan  sebelum  makan  menggunakan  air  yang kurang  bersih  (tercemar  kuman Eschericia  Coli ) dan  seringnya  mengkonsumsi  jajanan  yang dijual  di  pinggir  jalan  merupakan  faktor  resiko terjadinya demam tifoid (Gasem dkk., 2001). Jenis pelayanan  yang  paling  banyak  adalah  pasien umum  yang  berarti  masih  banyak  masyarakat yang belum terjangkau oleh jaminan kesehatan.

## Macam antibiotika yang digunakan pasien
Antibiotika yang paling banyak digunakan adalah  golongan  sefalosporin  generasi  ketiga yaitu seftriakson-sefiksim dengan jumlah pasien 27  pasien  atau  sekitar  31,40%  (Tabel  II).  Dari penelusuran  rekam  medis,  obat  utama  yang digunakan pada saat perawatan adalah seftriakson sedang  sefiksim  diberikan  ketika  pasien  mulai membaik  kondisinya.  Sefiksim  juga  diresepkan oleh dokter ketika pasien diperbolehkan pulang yang  berarti  masih  harus  minum  antibiotika setelah  selesai  perawatan.  Pemberian  sefiksim
dimaksudkan  untuk  mencegah  kekambuhan. Obat  lain  yang  digunakan  sebagai  pengganti dan  berfungsi  untuk  mencegah  kekambuhan yaitu  siprofloksasin-amoksisilin,  siprofloksasin- seftriakson, dan sefiksim-siprofloksasin.
Penggunaan  sefiksim-kloramfenikol  dan sefiksim-amoksisilin dilakukan untuk penggantian. Pasien  yang  menggunakan  sefiksim,  setelah  lima hari pemberian belum menunjukkan gejala  klinis yang membaik, ditandai dengan suhu badan yang masih  hangat  dan  kondisi  umum  yang  masih lemah. Penggantian obat dengan amoksisilin atau kloramfenikol  dimaksudkan  agar  gejala  klinis diharapkan  semakin  membaik.  Bila  mengacu pada standar pengobatan yang ada, penggantian ini  dinilai  kurang  tepat.  Obat  pertama  yang sebaiknya  diberikan  sebagai  antibiotika  lini pertama  yaitu  kloramfenikol  ( drug  of  choice ), amoksisilin  atau  kotrimoksasol.  Bila  belum menunjukkan gejala klinis yang membaik maka bisa  diganti  dengan  antibiotika  lini  kedua  atau lini ketiga yaitu sefiksim, azitromisin, seftriakson, atau  siprofloksasin  (Anonim,  2003).  Ali  (2006) mengungkapkan bahwa di Indonesia pengobatan demam  tifoid  masih  bisa  menggunakan antibiotika lini pertama.
Dua  dari  tiga  pasien  yang  mendapat  tiga macam  antibiotika  menjalani  lama  perawatan yang  cukup  lama  yaitu  18  dan  19  hari.  Satu pasien lainnya mendapat tiga macam antibiotika
Tabel I. Karakteristik pasien
No. Katagori Kelompok Katagori ∑ Pasien % 1. Jenis Kelamin Laki-laki 50 58,14 Perempuan 36 41,86 2. Usia <5 tahun 21 24,00 5 – 12 tahun 30 35,00 13 – 18 tahun 15 18,00 19 – 44 tahun 15 17,00 >45 tahun 5 6,00 3. Jenis pelayanan Umum 36 41,86 Askes Sosial 15 17,44 Askes Miskin 29 33,72 Jamsostek 6 6,98 4. Kelas perawatan VIP 9 10,46 Kelas I 6 6,98 Kelas II 19 22,09 Kelas III 52 60,47 5. Lama perawatan <5 hari 37 43,03 5 – 10 hari 38 44,18 11 – 15 hari 9 10,46 >15 hari 2 2,33
(Sumber : Register Data Pasien Rawat Inap yang Diolah)
Volume 2 Nomor 3 - September 2012
karena  dari  hasil  tes  Widal  diperoleh  kadar bakteri S.typhi yang cukup tinggi pada tubuhnya. Kombinasi  antibiotika  diperlukan  bagi  pasien dengan  diagnosis  toksid  tifoid,  peritonitis, perforasi,  dan  renjatan  spesifik  (Widodo,  2006). Pada  penelusuran  rekam  medis  pasien  yang mendapat  antibiotika  kombinasi,  tidak  ada pasien  yang  mengalami  penurunan  kesadaran atau  perforasi  usus.  Penggantian  oleh  obat kombinasi dimungkinkan karena kondisi pasien masih  terlihat  lemah,  suhu  badan  yang  belum mencapai normal pada hari ke-10 perawatan dan hasil laboratorium berupa data hematologi yang belum mencapai kisaran normal.

## Analisis pola penggunaan antibiotika pada anak (usia 0 – 18 tahun)
Pola  penggunaan  antibiotika  pada  pasien anak  ditampilkan  pada  tabel  III.  Dari  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  penggunaan siprofloksasin dan sefotaksim tidak sesuai dengan Standar Pelayanan Medis. Persentase kesesuaian penggunaan antibiotika pada pasien anak sebesar 91,86%.
Dari  hasil  penelusuran  rekam  medis, pasien  anak  yang  menggunakan  antibiotika siprofloksasin minimal berusia 14 tahun. Standar Pelayanan  Medis  RSUD  Kota  Yogyakarta  tidak memasukkan  siprofloksasin  dalam  pengobatan demam  tifoid  anak  karena  penggunaan siprofloksasin  tidak  dianjurkan  untuk  anak dibawah 12 tahun. Efek samping yang bisa timbul pada  pemakaian  siprofloksasin  jangka  panjang adalah menekan pertumbuhan tulang pada usia anak  dan  menimbulkan  kerusakan  artikulasi (Anonim, 2003).
Penggunaan  sefiksim  pada  penelitian  ini lebih dominan dibanding obat lainnya. Sefiksim juga telah banyak digunakan di berbagai negara sebagai  pengobatan  lini  kedua  untuk  demam tifoid  sebagaimana  yang  direkomendasikan WHO  (Anonim,  2003).  Ditemukan  pasien  anak yang menggunakan sefotaksim yang merupakan obat golongan sefalosporin generasi ketiga. Obat ini  tidak  tercantum  dalam  Standar  Pelayanan Medis Kesehatan Anak.

## Analisis pola penggunaan antibiotika pada orang dewasa (>19 tahun)
Pola  penggunaan  antibiotika  pada  pasien dewasa  ditampilkan  pada  tabel  IV.  Standar Pelayanan  Medis  Penyakit  Dalam  menyebutkan bahwa  pilihan  obat  demam  tifoid  untuk  pasien dewasa  bisa  mengunakan  berbagai  pilihan  obat dan obat kombinasi bisa diberikan untuk tingkat keparahan demam tifoid yang tinggi. Kesesuaian ini mencapai angka 100%.

## Rata-rata dan persentase komponen biaya total perawatan berdasarkan kelas perawatan
Rata-rata  dan  persentase  komponen biaya total perawatan ditampilkan pada tabel V. Persentase komponen paling besar adalah untuk biaya obat dan bahan habis pakai untuk VIP, kelas II  dan  kelas  III.  Rata-rata  biaya  total  perawatan paling besar adalah ruang VIP kemudian disusul kelas I, kelas II dan terakhir kelas III. Dari hasil penelitian  terlihat  bahwa  persentase  biaya tertinggi  adalah  biaya  obat  dan  bahan  habis pakai  untuk  pasien  VIP,  kelas  II  dan  kelas  III. Untuk kelas I, persentase tertinggi adalah untuk biaya akomodasi. Rata-rata biaya total perawatan
Tabel II. Distribusi pasien berdasarkan jumlah dan jenis antibiotik yang digunakan
No Jumlah Antibiotika Jenis Antibiotika N % N % 1. Satu Kloramfenikol 7 8,16 Sefiksim 21 24,42 41 47,70 Siprofloksasin 13 15,12 2. Dua Seftriakson - sefiksim 27 31,40 Sefiksim - kloramfenikol 2 2,32 Siprofloksasin - sefiksim 4 4,64 42 48,82 Seftriakson - siprofloksasin 6 6,98 Amoksisilin - siprofloksasin 1 1,16 Sefiksim - amoksisilin 2 2,32 3. Tiga Seftriakson (sefotaksim + sefiksim) 1 1,16 Seftriakson (ampisilin+amoksisilin) 1 1,16 3 3,48 Kloramfenikol (sefiksim+amoksisilin) 1 1,16 86 100 86 100
(Sumber: Data Rekam Medis Pasien yang Diolah)
Tabel IV. Macam antibiotika dan jumlah pasien dewasa demam tifoid
No Jumlah antibiotika Macam Antibiotika Jumlah Pasien % % 1. Satu Kloramfenikol Siprofloksasin
1
11 5 55 60 2. Dua Seftriakson-sefiksim Sefiksim-siprofloksasin Seftriakson-siprofloksasin Amoksisillin-siprofloksasin 1 1 5 1 5 5 25 5 40 ∑ Total 20 100 100
(Sumber: Data Rekam Medis Pasien yang Diolah)
Tabel V. Rata-rata dan persentase komponen biaya total perawatan berdasarkan kelas perawatan
Komponen Kelas Perawatan VIP Kelas I Kelas II Kelas III × ± SD % × ± SD % × ± SD % × ± SD % Obat danBHP 1.065.911,89 ±801.756,33 34,6 399.981,17 ± 296.697,31 19,0 903.203,21 ± 1.023.821,78 50,8 411.117,21 ± 383.000,88 32,4 Akomodasi 983.333,33 ± 448.943,20 32,0 857.500,00 ± 427.372,79 40,7 292.368,42 ± 154.536,66 16,4 260.769,23 ± 148.295,49 20,5 Lab 117.388,89 ±69.727,94 3,8 91.333,33 ± 121.141,10 4,3 103.236,84 ± 80.914,80 5,8 94.682,69 ± 87.245,99 7,5 Visit 255.566,67 ±117.869,40 8,3 221.666,67 ± 134.672,44 10,5 147.368,42 ± 75.707,19 8,3 174.038,46 ± 106.320,08 13,7 Keperawatan 352.833,33 ±153.944,80 11,5 171.833,33 ± 100.451,81 8,2 193.000,00 ± 93.559,84 10,9 202.192,31 ± 111.313,91 15,9 Administrasi 1666,67 ±1.581,14 0,1 8.000,00 ± 3.633,18 0,4 3.631,58 ± 3.684,96 0,2 5.711,54 ± 4,872.24 0,4 Gizi 300.000,00 ±139.194,11 9,8 355.333,33 ± 179.028,12 16,9 135.578,95 ± 67.664,46 7,6 121.461,54 ± 65.866,16 9,6 Rata2 Total 3.076.700,78 100,0 2.105.647,83 100,0 1.778.387,42  100,0 1.269.972,98  100,0
(Sumber: Data Keuangan yang Diolah)
Tabel III. Macam obat yang digunakan dan jumlah pasien yang menggunakan antibiotik pada pasien anak (usia 0-18 tahun) No Jumlah Antibiotika Macam Antibiotika Jumlah Pasien % % 1 Satu Kloramfenikol Sefiksim Siprofloksasin 6 21 2 9,10 31,82
3,03 43,95 2 Dua Seftriakson-sefiksim Kloramfenikol-sefiksim Sefiksim-siprofloksasin Seftriakson-siprofloksasin Amoksisillim-sefiksim
26 2
3 1 2 39,40
3,03 4,55 1,51 3,03 51,52
3 Tiga Seftriakson-sefiksim-Sefotaksim Seftriakson-ampisilin-amoksisillin Kloramfenikol-sefiksim-amoksisillin 1 1 1
1,51 1,51 1,51 4,53 ∑ Total 66 100 100
(Sumber: Data Rekam Medis Pasien yang Diolah)
perawatan  paling  tinggi  adalah  untuk  pasien VIP, disusul kelas I, kelas II dan kelas III. Biaya akomodasi,  kunjungan  dokter,  dan  pemenuhan gizi berbeda untuk setiap kelas sehingga fasilitas yang didapat juga berbeda. Harga obat dan habis pakai  adalah  sama  untuk  semua  kelas,  yang membedakan adalah jenis obat yang digunakan. Rata-rata pasien kelas III mendapat obat generik yang harganya lebih murah, pasien kelas II dan kelas I mendapat obat generik dan obat paten dan untuk pasien VIP seluruhnya menggunakan obat branded atau obat paten.
Analisis faktor-faktor yang berpengaruh pada biaya total perawatan
Faktor-faktor yang mempengaruhi besarnya  biaya  total  rawat  inap  diperoleh dengan  cara  uji  statistik  untuk  setiap  katagori dengan  menggunakan  taraf  kepercayaan  95%. Untuk  katagori  dengan  dua  kelompok  diuji menggunakan T-Test sehingga  didapat  nilai P  yaitu  untuk  katagori  jenis  kelamin.  Untuk kategori  dengan  jumlah  kelompok  lebih  dari dua,  uji  statistik  menggunakan Oneway  Anova apabila  memenuhi  syarat  normalitas  dan homogenitas.  Uji  ini  dilakukan  pada  katagori lama  perawatan  dan  jumlah  antibiotika  yang digunakan.Bila salah satu syarat tidak terpenuhi (normalitas dan homogenitas) maka uji statistik yang  digunakan  adalah  Kruskal  Wallis.  Uji  ini dilakukan  pada  katagori  usia,  kelas  perawatan dan  jenis  pelayanan.  Nilai  P  dari  uji  statistik disajikan  pada  tabel  VI  berikut  ini.  Dari  tabel VI  terlihat  bahwa  nilai  P<0,005  adalah  pada katagori usia, lama perawatan, kelas perawatan, jenis  pelayanan  yang  berarti  ada  perbedaan
bermakna  biaya  total  perawatan  pada  masing- masing  kelompok  katagori.  Dengan  demikian faktor-faktor  yang  mempengaruhi  biaya  total perawatan  adalah  usia,  lama  perawatan,  kelas perawatan dan jenis pelayanan.
Perbedaan  biaya  total  perawatan  pada katagori usia disebabkan rata-rata biaya obat dan bahan  habis  pakai  yang  meningkat  sebanding dengan peningkatan usia. Pada pasien kelompok kategori >44 tahun, obat yang digunakan adalah siprofloksasin  sediaan  infus  baik  yang  generik maupun  yang  paten  sehingga  menimbulkan biaya  penggunaan  obat  dan  bahan  habis  pakai yang  besar.  Penggunaan  obat  paten  pada kelompok usia 19-44 tahun dan > 44 tahun juga banyak  terjadi.  Penggunaan  obat  paten  bukan hanya  pada  antibiotika  tetapi  obat  lain  yang dimaksudkan  untuk  mengatasi  gejala  klinis. Dari  hasil  perhitungan,  persentase  penggunaan biaya  untuk  obat  dan  bahan  habis  pakai  pada kelompok  usia  19-44  tahun  adalah  50,10  %  dan 54,95 % untuk kelompok usia > 44 tahun.
Lama  perawatan  menjadi  faktor  yang mempengaruhi  biaya  perawatan.  Biaya  total perawatan  pasien  demam  tifoid  akan  semakin tinggi  dengan  bertambahnya  lama  perawatan yaitu  pada  biaya  obat  dan  bahan  habis  pakai, biaya akomodasi, biaya kunjungan dokter, biaya keperawatan, dan biaya pemenuhan gizi.
Kelas  perawatan  menjadi  faktor  yang mempengaruhi biaya perawatan.Kelas perawatan VIP memiliki nilai rata-rata biaya total perawatan paling  besar.  Hal  ini  terjadi  karena  tarif  rumah sakit untuk ruang VIP paling besar diantara ruang perawatan yang lain. Perbedaan ini meliputi pada biaya  akomodasi,  biaya  pemenuhan  gizi,  biaya
Tabel VI. Daftar nilai P untuk masing-masing kategori No. Katagori P 1. Jenis Kelamin 0,592 2. Usia 0.013 3. Lama perawatan 0,001 4. Kelas perawatan 0,000 5. Jenis pelayanan 0,002 6. Jumlah antibiiotika yang digunakan 0,228 Tabel VII. Rata-rata LOS dan real cost pasien dan ketentuan INA CBGs Pasien Jamkesmas INA CBGs P Rata-rata real cost 1.455.803 ± 924.271,80 1.891.782,43 0,062 Rata-rata LOS 7,6 ± 4,9 6,1 0,182
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
kunjungan dokter dan biaya obat dan bahan habis pakai dimana obat paten lebih banyak digunakan daripada obat generik.
Pasien yang menggunakan jenis pelayanan  Askes  Sosial  memiliki  nilai  rata- rata biaya total perawatan paling besar karena pasien  Askes  Sosial  menjalani  perawatan  di ruang  VIP,  kelas  I  dan  kelas  II.  Tidak  ada pasien Askes Sosial yang menjalani perawatan di kelas III. Untuk pasien umum lebih banyak yang  menggunakan  ruang  perawatan  kelas III  disbanding  ruang  lainnya  yaitu  sebanyak 22  pasien  dari  36  pasien  umum.Untuk  pasien Askes Miskin, semua dirawat di ruang kelas III yang seluruhnya berjumlah 29 pasien.
Rata-rata  biaya  total  perawatan  pasien demam  tifoid  paling  besar  adalah  untuk  pasien yang  menggunakan  tiga  macam antibiotik.  Dari penelusuran  data  harian  pasien,  dua  dari  tiga pasien menjalani perawatan selama 18 dan 19 hari sehingga lama perawatan ini yang membuat biaya total perawatan menjadi semakin meningkat.

## Analisis biaya pasien peserta Jamkesmas
Dari  hasil  penelitian  didapat  hasil  bahwa rata-rata biaya total perawatan pasien Jamkesmas (Rp.1.455.803) lebih kecil daripada jumlah klaim yang  didapat  rumah  sakit  (Rp.1.891.782,43). Rata-rata lama perawatan pasien lebih besar (7,3 hari) daripada Av-LOS ketentuan INA CBGs (6,1 hari).  Dari  hasil  uji One  Sample  T-Test didapat hasil  bahwa  perbedaan  tidak  bermakna.  Hal ini  menunjukkan  RSUD  Kota  Yogyakarta  telah memberikan pelayanan yang sama kepada semua pasien termasuk pasien Jamkesmas.

## KESIMPULAN
Kesesuaian penggunaan antibiotika dengan standar terapi adalah 91,86 % untuk pasien anak dan  100%  untuk  pasien  dewasa.  Faktor-faktor yang  mempengaruhi  biaya  total  perawatan pasien demam tifoid adalah usia, jenis pelayanan, kelas perawatan, dan lama perawatan. Besarnya biaya  dan  lama  perawatan  pasien  Jamkesmas telah sesuai dengan ketentuan INA CBGs.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali,  S.,  2006,  Typhoid  Fever:  Aspects  of
Environment, Host and Pathogen Interaction, Disertasi ,  the  Koninklijke
Nederlandse Academie van Wetenschappen KNAW Netherland dan Universitas Katolik Atma Jaya, Jakarta.
Anonim,  2003, Background  Document:  The Diagnosis,  Treatment  and  Prevention  of Typhoid Fever , Department of Vaccines and Biologicals,  World  Health  Organization, Switzerland.
Anonim,  2007, Panduan  Pelayanan  Medis Departemen  Ilmu  Kesehatan  Anak  RSCM ,
Jakarta.
Endarti,  D.,  2008,  Profil  Penggunaan  Obat  dan Analisis  Biaya  Terapi  Pada  Pasien  Diare Anak  yang  Menjalani  Rawat  Inap  di  RSU PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  Tahun 2004 ,  Tesis ,  Magister  Manajemen  Farmasi, UGM Yogyakarta.
Gasem, M.H., Dolmans, W.M.V.W.M.V., Keuter,
M.M.,  Djokomoeljanto,R.R.,  2001,  Poor food  hygiene  and  housing  as  risk  factors for typhoid fever in Semarang, Indonesia,
Tropical  Medicine  and  International  Health Journal, Vol. 6(6): 484-490.
Orchiai,  R.L.,  Acosta,  C.J.,  Danovaro-Holiday,
M.C.,  Baiqing,  D.,  Bhattacharya,  S.K., Agtini, M.D., Bhutta, Z.A., Canh, D.G., Ali, M.,  Shin,  S.,  Wain,  J.,  Page,  A.L.,  Albert, M.J.,  Farrar,  J.,  Abu-Elyazeed,  R.,  Pang, T., Galindo, C.M., Seidlein, L.V., Clemens, J.D.,  2008,  A  study  of  typhoid  fever  in five Asian Countries : disease burden and implication for control, Bulletin of the World Health Organization , 86 (4), p.260 – 268. Richens, J., 2006, Typhoid Fever , Chapter 163, diakses dari www.mdconsult.com,Bookmark URL: /das/book/view/59098256-2/1209/513.ht., diakses pada 25 Januari 2010.
Sunariyanti,  E.,  2009,  Analisis  Biaya  dan  Pola Penggunaan  Antibiotika  Pada  Pasien Appendectomy  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Saras  Husada  Purworejo, Tesis,
Magister  Manajemen  Farmasi  UGM Yogyakarta.
Widodo,  D.,  2006, Demam  Tifoid dalam  Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M.K.,  Setiati,  S., Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam ,  Jilid  III  Edisi  IV,  Pusat  Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.