## Pengaruh Kepatuhan Suplementasi Tablet Kalsium Modifikasi Terhadap Kadar Kalsium dan Tekanan Darah Pada Ibu Hamil
Dhany Dahniarti, Irfan Idris, Nasrudin Am Stikes Yahya Bima
Universitas Hasanuddin Makassar
Universitas Hasanuddin Makassar
dhanydahniarti1@gmail.com
Email: irfanfaal@gmail.com
Email: ernase@yahoo.co.id
Abstrak: Asupan kalsium yang rendah menyebabkan peningkatan tekanan darah tinggi  dengan  merangsang  pelepasan  hormone  paratiroid  dan  atau  renin  yang mengarah  terjadinya  peningkatan  konsentrasi  kalsium  intra  seluler  dalam vaskuler  sel  otot  polos  dan  mengakibatkan  vasokonstriksi.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui Mengetahui pengaruh kepatuhan suplemetasi tablet kalsium  modifikasi  terhadap  kadar  kalsium  dan  tekanan  darah  pada  ibu  hamil. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSIA  Sitti  Khadijah  I  Makassar  dengan  desain penelitian quasy eksperimen dengan rancangan Pre-post Test Control Group Design. Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  30  ibu  hamil  prehipertensi  pada  usia kehamilan > 20 minggu, 12 ibu hamil yang diberikan tablet kalsium biasa dan 18 ibu  hamil  yang  diberikan  tablet  kalsium  modifikasi  masing-masing  selama  8 minggu. Analisis data menggunankan uji paired t test. Hasil penelitian menunjukan bahwa adanya perbedaan perubahan kadar kalsium dan tekanan darah pada ibu hamil  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  dengan  nilai  p=0.000  (p<0.05). Setelah intervensi rata-rata kanaikan kadar kalsium pada kelompok intervensi 0.4 mg/dl  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  0.1  mg/dl,  diikuti  dengan  rata-rata penurunan tekanan darah sistole dan diastole pada kelompok intervensi 15.4/9.6 mmHg  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  3.5/4.5  mmHg.  Dengan  demikian, kelompok  yang  diberikan  tablet  kalsium  modifikasi  lebih  efektif  meningkatkan kadar  kalsium  dan  menurunkan  tekanan  darahdibandingkan  dengan  kelompok yang  diberikan  tablet  kalsium  biasa.  Kepatuhan  suplementasi  kalsium  sangat mempengaruhi  peningkatan  kadar  kalsium  dan  penurunan  tekanan  darah  pada ibu hamil.
Kata kunci: Kepatuhan, Kalsium, Kadar Kalsium, Tekanan Darah, Ibu Hamil.

## The Effect Of Compliance Calcium Supplementation modification Tablet On Calcium and Blood Pressure In Pregnant Women
Dhany Dahniarti, Irfan Idris, Nasrudin Am Stikes Yahya Bima
Universitas Hasanuddin Makassar
Universitas Hasanuddin Makassar dhanydahniarti1@gmail.com
Email: irfanfaal@gmail Email: ernase@yahoo.co.id
Abstract: A low intake of calcium leads to an increase in high blood pressure by stimulating the release of paratiroid and  renin hormones that lead to increase in intracellular calcium concentration in the vasculer smooth muscle cells and result in vasocontriction. This study aims to determine the influence of compliance to supply  modified  calcium  tablet  toward  calcium  level  and  blood  pressure  in pregnant  mothers.  This  research  was  conducted  at  RSIA  Sitti  Khadijah  I Maternity Hospital Makassar with research design of quasy experiment with pre- post  test  group  control  design.  There  were  30  pregnant  mother  sampels  of prehypertension  in  gestational  age>  20  weeks,  12  pregnant  women  were  given normal calcium tablets and  18  pregnant  women  given modified calcium tablets for 8 weeks each. Data analysis use paired t test. The results indicate that there is a  different  changes  of  calcium  level  and  blood  pressure  between  pregnant mothers  of  intervention  group  and  control  group  with  the  value  of  p  =  0.000 (p<0.05). After intervention averagely the calcium level increase in intervention group  0.4  mg/dl  while  in  control  group  0.1  mg/dl,  followed  by  the  average decrease  in  blood  pressure  of  systole  and  dyastole  in  the  intervention  group 15.4/9.6 mmHg while in the control group 3.5/4.5 mmHg.
Keywords:  Compliance,  calcium,  calcium  levels,  blood  pressure,  pregnant women

## Pendahuluan
Hipertensi  dalam  kehamilan  dinyatakan  sebagai  kelainan  dengan beragam  teori  (the  disease oftheory)  yang  merefleksikan  ketidakpastian  sebab  dan patofisiologi  preeklampsia.Ada  beberapa  teori  yang  dikemukakan  namun belum  ada  yang  secara  pasti  mengungkapkan  patofisiologi  Hipertensi  dalam kehamilan  (Cunninghamet  al.,  2010).  Dari  banyak  teori  yang  telah dikemukakan, tidak ada satu pun teori yang dianggap mutlak benar. Teori-teori tersebut  diantaranya  adalah  (1)  teori  iskemia  plasenta,  radikal  bebas,  dan disfungsi endotel, (2) teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin, (3) teori kelainan pada vaskularisasi plasenta, (4) teori adaptasi kardiovaskular, (5) teori defisiensi gizi, dan (6) teori inflamasi (Saifuddin, 2010).
Asupan  kalsium  yang  rendah  menyebabkan  peningkatan  tekanan darah tinggi dengan merangsang pelepasan hormone paratiroid dan atau renin yang mengarah terjadinya peningkatan konsentrasi  kalsium intra seluler dalam vaskuler  sel  otot  polos  dan  mengakibatkan  vasokonstriksi.  Peranan  suplemen kalsium  dalam  menurunkan  gangguan  hipertensi  dalam  kehamilan  adalah dengan  menurunkan  pelepasan  kalsium  paratiroid  dan  konsentrasi  kalsium intraseluler,  akhirnya  terjadi  penurunan  kontraksi  otot  polos  dan  peningkatan vasodilatasi (Aamer  et al., 2011).
Salah satu program untuk mencegah terjadinya preeklamsi pada ibu hamil  yaitu  dengan  asuhan  antenal  yang  berkualitas  dengan  cara  mendeteksi dini adanya faktor risiko terjadinya komplikasi pada masa kehamilan, persalinan dan  nifas.  Berdasarkan  rekomendasi  kuat  dari  WHO,  Indonesia  melalui kementrian  kesehatan  memberikan  suplementasi  tablet  kalsium  untuk pencegahan  preeklamsia  bagi  semua  ibu  hamil  terutama  yang  memiliki  resiko tinggi terjadinya preeklamsia dan dengan di area dengan asupan kalsium rendah dengan dosis 1,5-2 gram per hari (Kemenkes, 2013).
Faktor  Mineral  dan  gizi  memainkan  peran  sebagai  salah  satu etiologi  prediksi  hipertensi  dalam  kehamilan . Beberapa  studi  melakukan penelitian  intake  kalsium  pada  kehamilan  normal  dan  kehamilan  dengan komplikasi.  Terdapat  efek  yang  signifikan  pemberian  tablet  kalsium  dan
vitamin  D  pada  ibu  hamil  terhadap  tekanan  darah,  kadar  kalsium  dan  hasil keluaran pada bayi yang dilahirkan (Wuna  et al., 2016).
Studi  yang  lain  tekanan  pada  ibu  hamil  yang  hipertensi  setelah konsumsi tablet kalsium terjadi penurunan dengan rerata sistol 4,66 mmHg dan rerata  diastol  6.66  mmHg    diikuti  juga  dengan  kadar  kalsium  pada  ibu hipertensi  lebih  tinggi  dengan  rerata  0,217  mg/dl  dibandingkan  dengan normotensi rerata 0,117 mg/dl (Wahid et al., 2016).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  kepatuhan suplementasi  tablet  kalsium  modifikasi  terhadap  kadar  kalsium  dan  tekanan darah pada ibu hamil.

## Bahan dan Metode
1. Lokasi dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan dari februari-mei 2017. Lokasi di RSIA Sitti  Khadijah1  Makassar.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  quasi eksperimental  dengan  rancangan  pre-post  test  control  group  design,  dalam penelitian  ini  akan  menggunakan  kelompok  intervensi  yang  diberikan suplementasi  tablet  kalsium  modifikasi  dan  kelompok  kontrol  yang diberikan tablet kalsium biasa.
2. Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  hamil  usia kehamilan >20 minggu di RSIA Sitti Khadijah I Makassar. Jumlah sampel sebesar  30  ibu  hamil  dengan  teknik    purposive  sampling    yang  memenuhi kriteria inklusi yaitu ibu hamil usia kehamilan >20 minggu disertai tekanan darah sistole 120-139 mmHg, tekanan darah diastole 80-80 mmHg , tidak disertai  dengan  penyakit  lain  dan  ibu  hamil  bersedia  menjadi  responden dengan menandatangai informed consent yang telah dikeluarkan oleh Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
3. Metode Pengumpulan Data
Pengukuran  kadar  kalsium  di  klinik  prodia    dan  tekanan  darah diperiksa  oleh  peneliti  sendiri  dilakukan  sebelum  diberikan  suplemen kalsium  modifikasi  pada  kelompok  intervensi  dan  kalsium  tablet  pada
kelompok kontrol. Suplementasi diberikan selama 8 minggu dengan dosis 3x500  mg/hari.  Setelah  8  minggu  suplementasi  tablet  kalsium  kembali dilakukan pemeriksaan kadar kalsium dan tekanan darah.
4. Analisis Data
Dalam  penelitian  ini  data  berdistribusi  normal.  Uji  analisis menggunakan  uji  Paired  T  Test  diolah  dengan  menggunakan  SPSS  For Windows 20.

## Hasil
1. Karakteristik Sampel
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  83.3%  responden  kelompok Intervensi dal 83.3% kelompok kelompok berumur antara <20 sampai 35 tahun.  Sementara  itu,  berdasarkan  karakteristik  gestasi  38.9%  kelompok Intervensi dan 41.7 % kelompok kontrol merupakan dengan masa gestasi 21-23 minggu. Berdasarkan karakteristik gravida terdapat 61.1% kelompok intervensi  dan  41.7%  kelompok  kontrol  merupakan  multigravida. Selanjutnya, berdasarkan pekerjaan, responden banyak bekerja sebagai ibu rumah  tangga  yaitu  61.7%  pada  kelompok  Intervensi  dan  75.0%  pada kelompok kontrol.Tingkat pendidikan rendah 72.6% kelompok intervensi dan 92.4% kelompok kontrol.
2. Kadar Kalsium
Tabel  2  menunjukkan  perubahan  kadar  kalsium  pada  ibu  hamil sebelum  dan  sesudah  suplementasi  tablet  kalsium  pada  kelompok intervensi  dan  kontrol.  Kadar  kalsium  rerata  pada  kelompok  intervensi dari  8.6  mg/dL  menjadi  rerata    9.0  mg/dL    dengan  nilai  uji  statistik  (p= 0.000) maka ada perubahan bermakna sebelum dan sesudah suplementasi tablet kalsium pada kelompok intervensi. Sedangkan kadar kalsium rerata pada  kelompok  kontrol  dari  rerata  8.3  mg/dL  menjadi  rerata  8.4mg/dL dengan  nilai  uji  statistik  (p=  0.399),  dari  hasil  tersebut  terdapat  kenaikan kadar kalsium pada kelompok kontrol tetapi tidak bermakna. Berdasarkan perbandingan  nilai  kadar  kalsium  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol
terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara  kedua  kelompok  tetapi  sama- sama mengalami kenaikan nilai rerata.
3. Tekanan Darah
Tabel 3 menunjukkan memperlihatkan bahwa tekanan darah sistol dan diastol sebelum dan sesudah baik pada kelompok intervensi maupun pada kelompok kontrol mengalami penurunan. Pada kelompok intervensi rerata  tekanan  darah  sistole  sebelum  suplementasi  tablet  kalsium modifikasi  130.89  mmHg  sedangkan  setelah  suplementasi  115.44  mmHg dengan  hasil    uji  statistik  dengan  Uji  Paired  T  Test  (p=  0.000.  Sedangkan pada  ibu  hamil  kelompok  kontrol  juga  mengalami  penurunan  tekanan darah  sistol  rerata  dari  130.33  mmHg  menjadi  rerata  126.75  mmHg dengan  hasil  uji  statistik  yang  sama  (p  =  0.063)  dan  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Tekanan  darah diastole juga penurunan jumlah rerata sebelum dan sesudah suplementasi tablet  kalsium  baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  pada  kelompok kontrol.  Tekanan  darah  diastole  dari  rerata  83.16  mmHg  menjadi  73.55 mmHg pada kelompok intervensi dengan nilai uji statistik Paired_T_Test (p = 0.000), sedangkan pada kelompok kontrol tekanan darah diastole dari rerata  81.75  mmHg  menjadi  77.25  mmHg  dan  dilakukan  dengan  Uji statistik  yang  sama  (p=0.000).  Dengan  demikian  tidak  ada  perbedaan bermakna  tekanan  darah  diastole  pada  ibu  hamil  antara  kelompok intervensi dan kontrol.

## Pembahasan
Hasil  uji  statistik  dengan  uji  Paired  T  Test    menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  rata-rata  kadar  kalsium  antara  kedua  kelompok.  Pada kelompok  yang  diberikan  kalsium  modifikasi  lebih  memberikan  efek peningkatan  kadar  kalsium  yang  bermakna  dibandingkan  kelompo.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa rerata kadar kalsium pada kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  mengalami  kenaikan,  namun  kenaikan  kadar  kalsium yang  bermakna  secara  statistik  hanya  pada  kelompok  intervensi.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Berzan  et  al  (2014),bahwa
suplementasi  tablet  kalsium  signifikan  meningkatkan  kadar  kalsium  pada  ibu hamil.
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  konsentrasi  kadar  kalsium  dalam darah.  Adanya  penyakit  ibu  seperti  ginjal  dan  hiperparatiroidisme,  kurangnya albumin  (protein  pengangkut  kalsium)  dalam  darah  serta  adanya  gangguan absorpsi  kalsium  dapat  mempengaruhi  kadar  kalsium  dalam  darah,  kalsium darah harus seimbang dalam batas normal (Hofmeyr et al., 2015).
Ibu  hamil  membutuhkan  kalsium  lebih  banyak  untuk  pertumbuhan janin. Jika asupan kalsium kurang dari kebutuhan tubuh, maka untuk menjaga keseimbangan  kadar  kalsium  darah,  hormon  paratiroid  menstimulasi pengeluaran kalsium dari tulang masuk ke darah. Kalsium dalam darah menjadi menebal  dan  mengeras  sehingga  mengurangi  elastisitas  jantung  yang  akan meningkatkan tekanan darah (Zuzana et al., 2009 ; Ahsan et al., 2013).
Regulasi  kalsium  intraseluler  memainkan  peran  kunci  dalam hipertensi.  Hipertensi  diperkirakan  merupakan  5%  dari  komplikasi  seluruh kehamilan  dan  11%  terjadi  pada  usia  kehamilan  awal.  Wanita  hamil  yang berkembang  menjadi  preeklamsia  berat  memiliki  intake  kalsium  yang  rendah dibandingkan dengan wanita tensi normal ( Yang et al., 2015 ).
Asupan  kalsium  yang  rendah  penyebab  tekanan  darah  tinggi  yang dipicu  oleh  pelepasan  hormon  paratiroid  atau  renin  yang  menyebabkan peningkatan  kalsium  intraseluler  pada  vascular  otot  polos  dan  memicu vasokontriksi.  Aksi  dari  suplemen  kalsium  menurunkan  pelepasan  paratiroid dan intraseluler kalsium dan menyebabkan penurunan kontraktilitas otot polos (Schlembach et al., 2015).
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  pemberian  suplementasi tablet  kalsium  dapat  meningkatkan  kadar  kalsium  darah  pada  ibu  hamil. Dengan  demikian  pentingnya  pendidikan  kesehatan  bagi  ibu  hamil  agar program  dari  kementrian  kesehatan  pemberian  tablet  kalsium  pada  ibu  hamil untuk  mencegah  terjadinya  preeklamsia  dan  eklamsi  tepat  sasaran.  Saat  ini penyuluhan tentang pentingnya pemenuhan zat gizi (khususnya kalsium) dalam kehamilan  masih  kurang  dilakukan.  Kurangnya  pengetahuan  tentang pentingnya  kalsium  memungkinkan  ibu  hamil  tidak  mempedulikan  konsumsi
suplemen  kalsium  yang  diberikan  oleh  bidan.  Padahal,  kalsium  sangat dibutuhkan  ibu  hamil  terutama  memasuki  masa  trimester  kedua  dan  ketiga kehamilan. Pada trimester kedua, pertumbuhan janin akan lebih pesat darpada trimester  sebelumnya.  Oleh  karena  itu,  ibu  hamil  lebih  banyak  membutuhkan kandungan  kalsium  dibandingakan  orang  ygang  tidak  hamil.  Kalsium  bisa didapatkan  dari  makanan  sumber  kalsium  seperti  sayuran  hijau,  biji-bijian, kacang-kacangan,  daging,  telur  dan  susu.  Namun  beberapa  hasil  penelitian menunjukkan bahwa rerata asupan kalsium ibu hamil masih cukup rendah dari angka rekomendasi kebutuhan kalsium ibu hamil yaitu hanya 254 mg/hari dari 1500-2000 mg/hari yang direkomendasikan oleh World Health Organization.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  ada  perubahan  yang  bermakna  berupa penurunan  tekanan  darah  sistole  dan  diastole  pada  kelompok  kontrol  dan intervensi.  Penurunan  tekanan  darah  sistole  dan  diastole  pada  kelompok intervensi lebih signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Begitu pula dengan  tekanan  darah  diastole  pada  kedua  kelompok  mengalami  penurunan  , namun  penurunan  yang  bermakna  secara  statistik  hanya  pada  kelompok intervensi.
Sejalan  dengan  penelitian    Anna    et  al  (2014),  Ross  et  al  (2011), menjelaskan  bahwa  Suplemen  kalsium  selama  kehamilan  memiliki  efek  yang signifikan  untuk  menurunkan  resiko  preeklamsia.  Efek  yang  menonjol ditunjukkan pada beberapa studi dimana partisipan yang mendapatkan asupan kalsium rendah dibandingkan dengan yang mendapatkan asupan kalsium yang adekuat.
Lebih  lanjut,  jika  ditinjau  berdasarkan  keteraturan  mengkonsumsi tablet  kalsium  yang  teratur  lebih  signifikan  dibandingkan  dengan  yang  tidak baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  ,  suplementasi  kalsium tampak  memberikan  efek  yang  bermakna  pada  responden  yang  mengalami prahipertensi  tekanan  darah  sistole  dan  tekanan  darah  diastole.  Responden prahipertensi  diastole  mengalami  penurunan  tekanan  darah  yang  lebih signifikan dibandingkan denga prahipertensi sistol. Walaupun kedua kelompok mengalami  perubahan  rerata  tekanan  darah  baik  sistole  maupun  diastole.
Suplementasi  tablet  kalsium  memberikan  efek  yang  baik  bagi  tekanan  darah pada ibu hamil jika dikonsumsi secara teratur sesuai dosis yang dianjurkan.
Penelitian ini menunjukkan bahwa suplementasi kalsium berpengaruh terhadap  tekanan  darah  mengingat  kedua  kelompok  baik    kontrol  juga mendapatkan suplemetasi kalsium sebagai salah satu program dinas kesehatan dalam mencegah terjadinya preeklamsia pada ibu hamil. Akan tetapi perbedaan tingkat  kemaknaan  terhadap  penurunan  tekanan  darah  antara  kelompok kontrol  dan  intervensi  dapat  disebabkan  oleh  kepatuhan  atau  keteraturan responden  mengkonsumsi  suplemen  kalsium  yang  diberikan.  Pada  kelompok intervensi  dan  kontrol    konsumsi  suplemen  tidak  dipantau  oleh  peneliti  atau pembantu  peneliti  sehingga  responden  sendiri  yang  akan    mengkonsumsi suplemen sesuai dosis yang diharapkan.
Sejalan dengan penelitian Dharmeizar et al (2012), menjelaskan bahwa asupan  kalsium  yang  rendah  menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah  tinggi dengan  merangsang  pelepasan  hormone  paratiroid  dan  atau  renin  yang mengarah  terjadinya  peningkatan  konsentrasi  kalsium  intra  seluler  dalam vaskuler  sel  otot  polos  dan  mengakibatkan  vasokonstriksi.  Peranan  suplemen kalsium  dalam  menurunkan  gangguan  hipertensi  dalam  kehamilan  adalah dengan  menurunkan  pelepasan  kalsium  paratiroid  dan  konsentrasi  kalsium intraseluler,  akhirnya  terjadi  penurunan  kontraksi  otot  polos  dan  peningkatan vasodilatasi.
Juga  dengan  Christhoper    et  al  (2012),  menyatakan  Regulasi  kalsium intraseluler  memainkan  peran  kunci  dalam  hipertensi.  Hipertensi  diperkirakan merupakan  5%  dari  komplikasi  seluruh  kehamilan  dan  11%  terjadi  pada  usia kehamilan  awal.  Wanita  hamil  yang  berkembang  menjadi  preeklamsia  berat memiliki intake kalsium yang rendah dibandingkan dengan wanita tensi normal.

## Kesimpulan
Terdapat  perbedaan  rerata  peningkatan  kadar  kalsium  antara kelompok  intervensi  (kalsium  modifikasi)  dan  kelompok  kontrol  (kalsium biasa).  Terdapat  perbedaan  rerata    penurunan  tekanan  darah  sistole  dan diastole antara kelompok intervensi (kalsium modifikasi) dan kelompok kontrol
(kalsium biasa). Kepatuhan dalam suplementasi tablet kalsium modifikasi dapat meningkatkan  kadar  kalsium  dan  menurunkan  tekanan  darah  pada  ibu  hamil prehipertensi.

## Daftar Pustaka
Aamer I., Afsan J., Julfiqar A. (2011). Role of calcium supplementation during pregnancy in reducing  risk  of  developing  gestational  hypertensive  disorders:  a  metaanalysis  of  studies from developing countries. BMC public health 11. suppl 3. S18.
Ahsan  T.  et  al.  (2013). Serum  Trace  Elements  Levels  in  Preeclampsia  and  Eclampsia:
Correlation with the Pregnancy Disorder. Biol Trace Elem Res 152. 327-332.
Anna  B.  et  al.  (2014). Tablets  Are  Preferred  and  More  Acceptable  Than  Powdered  Prenatal Calcium  Supplements  among  Pregnant  Women  in  Dhaka  Bangladesh.  American Society fot nutrition 144. 1106-1112.
Berzan  E.  et  al.  (2014). Treatment  of  Preeclampsia.  Current  Approach  and  Future Perspectives. Curr Hypertens. 16.473.
Christhoper S. et al. (2012). Calcium metabolism during pregnancy and lactation. Faculty of medicine-endokrinologi. University of Newfoundland. Chapter 3.
Cunningham FG., Gant NF., Leveno KJ., Gilstrap LC., Hauth JH., Wenstrom KD. (2010).  Pregnancy  Hypertention.  Williams  obstetrics.  23rd  edition.  McGraw- Hill. New York : 706-738.
Dharmeizar et  al. (2012).  Hipertention.  Medicus  Scientific  Journal  Of  Pharmaceutical Development and Medical Application. 3-8.
Hofmeyr ., Atallah., Duley. (2015). The effect of calcium supplementation on blood pressure in non-pregnant  women  with  previous  pre-eclampsia:  An  exploratory,  randomized  placebo controlled study. Journal of Women’s Cardiovascular Health. 273-279.
Kemenkes  RI.  (2013).  Buku  saku  pelayanan  kesehatan  ibu  difasilitas  kesehatan  dasar  dan
rujukan. Jakarta.
Ross A. et al. (2011).  Dietary reference intake CalciumVitamin D. Washington, D.C.: The National Academies Press.
Saifuddin AB. (2010). Ilmu kebidanan. Edisi keempat. Jakarta: Yayasan bina pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Schlembach  D. et  al. (2015). Treating  Hypertension  in  Pregnancy.  Cur  Hypertens  rep. 17:63.
Wahid N. et al. (2016). Hubungan konsumsi tablet kalsium terhadap tekanan darah pada ibu hamil di RSUD Pangkep. Makassar: Universitas Hasanuddin.
Wuna W. et  al. (2016).  Efek  pemberian  suplemen kalsium  dan  vitamin  D  pada  ibu hamil hipertensi terhadap outcome kehamilan di Puskesmas Kota Kendari. Makassar: Universitas Hasanuddin.
Yang  N. et  al. (2015).  Effects  of  vitamin  D  supplementation  during  pregnancy  on  neonatal vitamin D and calcium concentrations a systematic review and meta-analysis. Nutrition research 35. 546-556.
Zuzana A., Sifa O., Razif A. (2009). Vascular and cellular calcium in normal andhypertensive pregnancy. Curr Clin Pharmacol 1.23-28.

## Tabel 1. Karakteristik Resoponden Ibu Hamil
Karakteristik Responden Kelompok Intervensi Kontrol n=18 % n=12 % Umur <20 - 35 tahun 15 83.3 10 83.3 > 35 tahun 3 16.7 2 16.7 Gravida Primigravida 7 38.9 7 58.3 Multigravida 11 61.1 5 41.7

## Usia Kehamilan
21-23 7 38.9 5 41.7 24-25 4 22.2 4 33.3
>25 7 38.9 3 25.0 Pendidikan Rendah 13 72.6 11 92.4 Tinggi 5 26.4 1 6.6 Pekerjaan PNS 2 11.1 1 8.3 Honorer 2 11.1 1 8.3 Swasta 2 11.1 `1 8.3 IRT 12 66.7 9 75.0 Sumber : Data Primer 2017
Tabel 2. Perubahan Kadar Kalsium pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Kadar Kalsium n Mean ± SD P Pre Post Intervensi 18 8.6444±0.4 9.0944±0.3 0.000 Kontrol 12 8.3167±0.6 8.4417±0.7 0.399
Sumber : Data Primer 2017
Tabel  3.  Perubahan  Perubahan  Tekanan  Darah  pada  Kelompok  Intervensi dan Kontrol
Tekanan Darah (mmHg)
N Mean ± SD P
Pre Post Intervensi Page 32
Sistole 18 130.89 ± 5.0 115.44 ± 8.5 0.000 Diastole 18 83.1667 ± 3.0 73.5556 ± 4.8 0.000 Kontrol Sistole 12 130.33 ± 7.0 126.75 ± 6.3 0.063 Diastole 12 81.7500 ± 3.6 77.2500 ± 3.8 0.000 Sumber : Data Primer 2017