## Pengaruh Kontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui Paska Bedah Sesar
Triana Dewi 1 , Imami Nur Rachmawati 2 , Luknis Sabri 2 1 STIKes Cut Nyak Dhien, 2 Fakultas Keperawatan Universitas Indonesia

## Email: dhiya_triana@yahoo.com

## Abstrak
Terdapat beberapa faktor yang memengaruhi keberhasilan dalam menyusui. Kontak kulit ke kulit segera setelah bayi lahir merupakan faktor kunci dalam proses laktasi. Proses ini sangat tergantung dari keyakinan ibu dalam menyusui  bayinya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  kontak  kulit  ke  kulit  segera  terhadap keyakinan ibu menyusui paska bedah sesar. Penelitian quasi eksperiment posttest only design with control groups ini  dilakukan  pada  52  ibu  dibagi  menjadi  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  masing-masing  26  ibu secara consecutive sampling di kota Langsa-Aceh. Pengambilan data menggunakan instrumen Breastfeeding Self- Efficacy  Scale-Short  Form .  Hasil  uji  statistik indenpendent  t  test menunjukkan  adanya  perbedaan  nilai  rerata keyakinan ibu menyusui pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (59,00±6,54; 49,62±7,78; p =0,001). Kontak  kulit  ke  kulit  dapat  meningkatkan  keyakinan  ibu  menyusui  yang  dapat  memengaruhi  proses  laktasi.
Kata kunci: Bedah sesar, keyakinan ibu menyusui, kontak kulit ke kulit segera.

## The Effect of Skin to Skin Contact Immediately to Maternal Breastfeeding Self-Efficacy after Cesarean Section”

## Abstract
There are several factors influence the succesness of breastfeeding.  Skin contact immediately after delivery is the key factor to stimulate the lactation process. This process  depend on self efficacy of mother.  The aim of this study was  to identify the effect of skin-to-skin contact immediately after cesarean section on maternal breastfeeding self-efficacy. The method of this research was quasi-experiment,  post-test only design with control group, used consecutive sampling,  conducted to 52 women divided into control n intervention group each group consist of 26 woman in Langsa-Aceh. Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form used to collect data. The results showed mean value of mother’s self-efficacy  whom  are treated by  skin-to-skin contact immediately of their baby after cesarean section  is better than control group (59.00 Â± 6.54; 49.62 Â± 7.78). The value is different significantly with p= 0.001.  Skin to skin contact was needed to increase mother’s self efficacy which influence the lactation process
Keywords: Breastfeeding self-efficacy, cesarean section, skin to skin contact immediately.

## Pendahuluan
Menyusui merupakan cara pemberian nutrisi terbaik yang telah terbukti memberi manfaat kesehatan besar bagi ibu, bayi dan masyarakat (Prior, Santhakumaram, Gale, Philips, Modi, Hyde,  2012).  Menyusui  dapat  mengurangi kejadian  dan  keparahan  penyakit  pada bayi  seperti  penyakit  otitis  media,  infeksi gastrointestinal, enterokolitis, infeksi saluran pernafasan bagian bawah, sindrom kematian bayi  mendadak,  obesitas  dan  diabetes.  Hal ini disebabkan karena ASI memiliki manfaat sebagai  zat  anti  infeksi  yang  mengandung Immunoglobulin A (Ig.A),  Laktoferin, enzim lysozim,  sel  darah  putih  dan  faktor  bifidus (Riordan,  2005).  Immunoglobulin  A  (Ig.A) yang  terdapat  dalam  kolostrum  atau  ASI kadarnya cukup tinggi. Sekretori Ig.A tidak diserap  tetapi  dapat  melumpuhkan  bakteri patogen  E.  Coli  dan  berbagai  virus  pada saluran  pencernaan.  Laktoferin  merupakan zat sejenis protein yang juga dapat menjadi komponen  zat  kekebalan  yang  mengikat zat  besi  disaluran  pencernaan.  Disamping ASI  juga  mengandung  enzim  lysozim  yang dapat  membantu  melindungi  bayi  terhadap bakteri  (E.  Coli  dan  Salmonela)  dan  virus. Jumlah  lysozim  dalam  ASI  300  kali  lebih banyak  daripada  susu  sapi  (Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Republik Indonesia, 2010). Jumlah  sel  darah  putih  yang  terkandung dalam ASI pada dua minggu pertama berkisar lebih dari 4000 sel per mil yang terdiri dari tiga macam yaitu Bronchus Asociated Lympocyte Tissue (BALT)  antibodi  pernafasan, Gut Asociated Lympocyte Tissue (GALT) anti bodi saluran pernafasan, dan Mammary Asociated Lympocyte Tissue (MALT) antibodi jaringan payudara  ibu.  Faktor  bifidus  dalam  ASI yaitu  sejenis  karbihidrat  yang  mengandung nitrogen  menunjang  pertumbuhan  bakteri Lactobacillus  bifidus.  Bakteri  ini  menjaga keasaman  flora  bayi  dan  berguna  untuk menghambat pertumbuhan bakteri merugikan (Kementerian  Pemberdayaan  Perempuan dan Perlindungan Anak Republik Indonesia, 2010). Menyusui  juga  memiliki  manfaat  besar bagi  ibu  diantaranya  dapat  menurunkan angka  kejadian  kanker  ovarium  dan  kanker payudara. Ibu-ibu yang menyusui selama dua
tahun akan  terhindar dari risiko  kanker,  hal ini disebabkan karena didalam ASI terdapat zat Human- Alpha-lactalbumin Made- Lethal to Tumor cells atau dikenal dengan HAMLET yang  dapat  membunuh  40  jenis  sel  kanker dengan keuntungan tidak membunuh sel-sel sehat.  Zat  ini  terdiri  dari  protein  dan  asam lemak yang ditemukan secara alami didalam ASI (Roesli, 2008) Menyusui bagi ibu juga dapat mencegah terjadinya diabetes tipe 2, hal ini disebabkan karena perubahan metabolisme ibu menyusui membantu  menstabilkan  kadar  gula  darah dan  meningkatkan  sensitivitas  tubuh terhadap hormon insulin. Ibu yang menyusui bayinya terus menerus selama paling sedikit satu  tahun  dapat  menurunkan  kadar  gula darah. Selain itu ibu yang menyusui bayinya memiliki kecenderungan memilih gaya hidup sehat  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak menyusui. Umumnya ibu-ibu yang menyusui lebih  selektif  memilih  makanan  sehat  dan bergizi agar kandungan ASI yang diberikan pada bayi juga memiliki zat gizi yang tinggi. Gaya  hidup  semacam  ini  dapat  mendorong metabolisme tubuh untuk mengurangi risiko terjadinya diabetem tipe 2 (Ip, Chung, Raman, Trikalinos & Lau, 2009; Yulfitrawasi, 2011). Bukti-bukti  mengenai  besarnya  manfaat pemberian  ASI  eksklusif  telah  banyak diketahui  secara  luas,  namun  dilaporkan bahwa tingkat pemberian ASI eksklusif masih sangat  rendah  diberbagai  penjuru  negara ( American  Academy  of  Pediatrics,  Section on  Breastfeeding  2012 )  Meningkatnya persalinan melalui bedah sesar belakangan ini secara signifikan merupakan salah satu faktor pemicu rendahnya pemberian ASI eksklusif diseluruh  dunia.  Bedah  sesar  secara  luas dapat mempengaruhi proses menyusui yang buruk dan berdampak terhadap keberhasilan menyusui.  Beberapa  hasil  studi  melaporkan bahwa  tingkat  menyusui  pada  ibu  dengan bedah  sesar  lebih  rendah  bila  dibandingkan dengan  ibu  yang  melahirkan  secara  normal (Prior et al 2012; Perez-Rioz et al., 2007). Hasil temuan lain yang dilaporkan pada ibu dengan bedah sesar adalah adanya penurunan minat beberapa ibu untuk menyusui. (Smith, 2010).  Rasa  percaya  diri  dan  keinginan  ibu untuk  menyusui  sangat  dipengaruhi  oleh keyakinan  ibu  untuk  menyusui  bayinya atau breastfeeding  self  efficacy (BSE).
Triana Dewi : PengaruhKontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui
Breastfeeding  Self  Efficacy (BSE)  yakni keyakinan seorang ibu pada kemampuannya untuk menyusui atau memberikan ASI pada bayinya  (Dennis  &  Foux,  1999).  Menurut Dennis  (1999)  BSE  merupakan  suatu komponen yang dapat memprediksi seorang ibu  untuk  memilih  memulai  menyusui  atau tidak,  berapa  banyak  usaha  ibu  untuk  tetap menyusui bayinya, apakah ibu memiliki pola pikir  yang  dapat  meningkatkan  menyusui serta  bagaimana  ibu  dapat  mengatasi hambatan selama menyusui secara emisional. Rendahnya  rasa  percaya  diri  terutama  pada ibu paska bedah sesar menyebabkan persepsi ibu  tentang  kurangnya  ASI  dan  berisiko untuk  segera  berhenti  menyusui  (Lauwers dan Swisher, 2011; Handayani, Kosnin, Jiar & Solikhah, 2013). Keyakinan ibu menyusui baru-baru  ini  menjadi  topik  permasalahan yang  telah  disorot  oleh  berbagai  peneliti dalam  menilai  kondisi  psikologis  ibu  untuk meningkatkan  menyusui  (Meedya,  Fahy,  & Kable,  2010).
Keyakinan  ibu  dalam  memberikan  ASI pada  bayi  dikaitkan  secara  positif  dapat meningkatkan durasi menyusui pada berbagai budaya  dan  kelompok  usia  (Dennis,  1999; Alus¸  Tokat,  Okumus¸  &  Dennis,  2010). Memfasilitasi ibu dan bayi untuk melakukan kontak kulit kekulit segera di ruang operasi merupakan salah satu intervensi yang dapat diaplikasikan dalam membantu keberhasilan inisiasi  menyusu,  meningkatkan  BSE, serta  dapat  mempertahankan  pemberian ASI  eksklusif  selama  periode postpartum (Aghdas,  Talat,  Sepideh,  2013;  Hung  dan Berg, 2011) Kontak  kulit  ke  kulit  segera  antara  ibu dan  bayi  atau  yang  lebih  dikenal  dengan skin  to  skin  contact (SSC)  merupakan metode  intervensi  yang  mudah  dan  dapat diaplikasikan  pada  ibu  yang  melahirkan secara normal maupun bedah sesar (Aghdas et  al. ,  2013).  SSC  menjadi  salah  satu tahap  dalam  keberhasilan  program  inisiasi menyusu dini (IMD) yang secara signifikan dapat  meningkatkan  BSE  ibu  menyusui (Keemer 2011). Tuuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi  SSC terhadap  keyakinan  ibu  menyusui  paska bedah sesar.

## Metode Penelitian
Penelitian  menggunakan  desain quasi eksperiment posttest  only  design  with control  groups yang  melibatkan  sampel 52  ibu  terdiri  dari  kelompok  intervensi  (26 orang)  dan  kelompok  kontrol  (26  orang) dengan consecutive sampling .  Penelitian ini dilakukan di tiga rumah sakit di Aceh yang dilaksanakan  selama  satu  bulan.  Rumah Sakit  yang  dipilih  adalah  RSUD  Kota Langsa, RSU Cut Nyak Dhien Langsa, dan RSUD Aceh Tamiang.  Ketiga  Rumah  Sakit ini  dipilih  sebagai  area  penelitian  karena RS tersebut merupakan rumah sakit rujukan BPJS  dengan jumlah kelahiran bedah sesar yang  tertinggi  di  Kota  Langsa  dan  Aceh, selain itu ketiga RS tersebut belum terpapar mengenai SSC di ruang operasi.
Kriteria  responden  yang  jadikan  sampel penelitian adalah semua ibu yang menjalani persalinan  melalui  bedah  sesar  dengan anastesi spinal, usia 20–35 tahun, tidak ada komplikasi medis yang berbahaya (masalah psikiatrik,  eklamsia),  dan  ibu  bersedia melakukan  SSC  di  ruang  operasi.  Usia  20– 35  tahun  dipilih  sebagai  salah  satu  kriteria karena usia 20–35 merupakan usia produktif yang berdampak pada kondisi sehat sejahtera baik ibu maupun bayi saat proses persalinan sehingga  risiko  kesakitan  dan  kematian  ibu dan  bayi  dapat  dihindari  (Kemenkes  RI, 2013).  Kriteria  inklusi  untuk  bayi  adalah bayi  cukup  bulan,  frekuensi  DJJ  sebelum pembedahan  normal  (120–160  dpm),  berat lahir 2500–4000 gram, tanda bugar baik pada 30  detik  pertama  (warna  kulit  kemerahan, menagis kuat, tonus otot baik), dan bayi tidak asfiksia (apgar skor 8-9) pada menit pertama, serta tidak ada kelainan kongenital. Pengumpulan data dilakukan oleh peneliti dengan  bantuan  kolektor  data.  Peneliti memilih  kolektor  data  berdasarkan  kriteria yakni kriteria perawat/bidan dan dengan latar belakang  pendidikan  minimal  D3  (perawat pelaksana) serta memiliki pengalaman kerja selama tiga tahun. Peneliti dibantu oleh tiga orang  kolektor  data.  Sebelum  pengumpulan data  dilakukan  peneliti  melaksanakan
Triana Dewi : PengaruhKontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui
pelatihan  dan  penyamaan  persepsi  tentang prosedur  selama  penelitian.  Selanjutnya peneliti  mengadakan  sosialisasi  awal  untuk melaksanakan  tujuan,  manfaat,  prosedur penelitian  kepada  bidang  keperawatan, kepala ruangan, dan instruktur klinik. Peneliti juga  langsung  melakukan  komunikasi interpersonal  dan  meminta  izin  untuk melaksanakan SSC di ruang operasi kepada dokter obstetri dan ginekologi. Pelaksanaan SSC ini tidak hanya diketahui oleh bagian obstetri dan ginekologi, tetapi juga diketahui oleh bagian departemen anak rumah sakit (RS). Peneliti juga mengomunikasikan perihal  mengenai  tindakan  yang  akan dilakukan  tersebut  dan  disambut  baik oleh  bagian  departemen  anak  RS.  Tahap selanjutnya  adalah  peneliti  melakukan pengumpulan  data  melalui  langkah-langkah sebagai  berikut;  memilih  responden  sesuai kriteria  inklusi,  memberikan  informasi penelitian  kepada  responden  dengan  jelas, meminta  persetujuan  pasien  untuk  menjadi responden, menentukan responden yang akan menjadi kelompok intervensi dan kelompok kontrol,  dan  melakukan  kontrak  dengan responden  baik  pada  responden  kelompok intervensi  maupun  pada  responden  pada kelompok kontrol.
Waktu  Pelaksanaan  penelitian  ini dilakukan  mulai  tanggal  26  Mei  sampai  17 Juni 2014 dengan pembagian kegiatan yaitu melakukan kontak kulit ke kulit (SSC) segera setelah bayi lahir di ruang operasi pada saat pertemuan  pertama  dengan  responden  serta melakukan penilaian keyakinan ibu menyusui pada tiga hari paska bedah sesar. Pelaksanaan penelitian dilakukan pada tiga Rumah Sakit, yaitu RSUD Kota Langsa dan RS Cut Nyak Dhien  Langsa  pada  kelompok  ibu-ibu bedah  sesar  yang  diberikan  intervensi  SSC, sementara RSUD Aceh Tamiang adalah ibu dengan bedah sesar yang hanya mendapatkan perawatan rutin (kelompok kontrol) Pelaksanaan  penelitian  di  RSUD  Kota Langsa  dan  RS  Cut  Nyak  Dhien  Langsa adalah  ibu-ibu  bedah  sesar  yang  diberikan intervensi SSC. Pelaksanaan intervensi SSC dilakukan  oleh  peneliti  sendiri.  Peneliti juga meminta kepada kepala ruangan untuk diberikan contact person , hal ini diperlukan
agar  peneliti  memperoleh  informasi  ibu-ibu yang akan melaksanakan bedah sesar di RS tersebut.  Peneliti  menentukan  responden berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  telah ditetapkan. Lembar persetujuan atau informed consent akan  diberikan  kepada  responden setelah  peneliti  memperkenalkan  diri  dan menjelaskan  maksud  dari  pelaksanaan penelitian  tersebut  meliputi  tujuan,  hak  dan kewajiban responden serta manfaat penelitian pada ibu paska bedah sesar.
Seluruh  ibu-ibu  yang  sudah  memenuhi kriteria  inklusi  yang  telah  memperoleh informasi  mengenai  intervensi  SSC selanjutnya  akan  ditanyakan  kesediaannya untuk  menjadi  responden  dalam  penelitian. Jika  bersedia  tahap  selanjutnya  adalah pelaksanakan intervensi SSC sesuai prosedur SSC  di  ruang  operasi  selama  15  menit sesuai  panduan  intervensi.  Jika  bayi  dalam kondisi baik (menangis kuat, tonus otot baik dan  warna  kulit  kemerahan)  pada  30  detik pertama kehidupan, selanjutnya pantau apgar skor  menit  pertama  (nilai  apgar  8-9).  Bayi dengan kondisi buruk tidak dilakukan SSC, namun  dilanjutkan  dengan  protokol  bayi ke  ruang  perawatan  bayi.  Tiga  hari  paska bedah  sesar  ibu-ibu  yang  telah  mendapat kan intervensi SSC akan dilakukan penilaian BSE dengan mengisi lembar kuesioner yang telah tersedia.
Responden  untuk  kelompok  kontrol dalam penelian ini diperoleh di RSUD Aceh Tamiang. Peneliti dibantu oleh kolektor data yang  telah  ditentukan  sebelumnya.  Ibu- ibu  pada  kelompok  kontrol  hanya  dikaji mengenai  perawatan  rutin  paska  bedah sesar  di  RS  tersebut.  Seluruh  ibu-ibu  yang sudah  memenuhi  kriteria  inklusi  yang  telah memperoleh  informasi  mengenai  manfaat, dan  prosedur  penelitian  selanjutnya  akan ditanyakan  kesediaannya  untuk  menjadi responden dalam penelitian. Responden pada kelompok  kontrol  dilakukan  penilaian  BSE setelah tiga hari paska  bedah sesar dengan mengisi lembar kuesioner yang telah tersedia.
Instrumen penelitian menggunakan kuesioner  terstruktur.  Kuesioner  terdiri  dari dua  kelompok.  Kelompok  pertama  berisi panduan  intervensi  SSC  dan  kelompok kuesioner  kedua  berisi  tentang  pernyataan
Triana Dewi : PengaruhKontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui
pengukuran Breastfeeding  Self-Efficacy Scale-Short  Form (BSES-SF).  BSES-FS merupakan  instrumen  yang  dikembangkan oleh Dennis dan Foux (1999) untuk mengukur keyakinan  ibu  dalam  menyusui  bayinya yang bertujuan untuk mengkaji harapan self efficacy yang  didasarkan  pada  pengalaman menyusui  ibu  sebelumnya,  pengamatan keberhasilan  menyusui,  dorongan  yang diterima dari orang lain dan perhatian negara/ pemerintah  terhadap  kesehatan  ibu.  BSES- SF merupakan instrumen yang sesuai untuk menilai  kepercayaan  diri  ibu  menyusui  di Indonesia.
Penelitian  yang  dilakukan  Wardani (2012)  menggunakan  BSES-SF  yang  telah dialihbahasakan  kedalam  bahasa  Indonesia menunjukkan  bahwa  nilai  cronbach alpha  coefficient  sebesar  0,872.  Proses translasi  dan  validasi  instrumen  ini  telah dilakukan  kedalam  versi  bahasa  Indonesia. Versi  bahasa  Indonesia  dari  BSES-FS merupakan  instrumen  yang  cukup  valid dan reliabel untuk menilai kepercayaan diri menyusui  dengan  nilai Cronbach  alfa 0,77 (Handayani et  al .,  2013).  Instrumen  BSES- SF  menggunakan  skala  Likert.  Ada  lima penilaian  yang  digunakan  dalam  instrumen BSES-SF,  yakni  nilai  1  sampai  5.  Nilai  1 mempunyai  makna  tidak  percaya  diri  sama sekali dan nilai 5 yang berarti sangat percaya diri. Hasil penilaian BSES-SF 14-70 dilihat
dengan  menjumlahkan  keseluruhan  skor yang  didapat.  Nilai  skor  yang  lebih  tinggi menunjukkan  tingkat self-efficacy tinggi (Dennis & Foux, 1999).

## Hasil Penelitian
Tabel  di  bawah  ini  menunjukkan  hasil uji  statistik  dari  karekteristik  responden, perbedaan    nilai  BSE  dan  variabel  perancu Tabel 1 diketahui hasil analisis kesetaraan dengan  menggunakan  uji chi  square menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi  dilihat  dari  variabel  pendidikan, pekerjaan,  paritas,  pengalaman  menyusui dan sosial ekonomi, artinya kedua kelompok adalah homogen dengan ( p value > 0,05) Karekteristik responden dalam penelitian ini  meliputi  pendidikan,  pekerjaan,  paritas, pengalaman  menyusui  dan  sosial  ekonomi. Tabel  1  menampilkan  mengenai  data karekteristik  ibu  berdasarkan  pendidikan, pekerjaan, paritas, pengalaman menyusui dan sosial  ekonomi.  Hasil  analisis  karekteristik ibu  berdasarkan  pendidikan  dilaporkan bahwa  ibu  pada  kelompok  intervensi sebagian besar adalah ibu dengan pendidikan tinggi  yakni  (76,9%),  sementara  ibu  pada kelompok kontrol dengan pendidikan tinggi yakni  (61,5%).  Karekteristik  ibu  menyusui
Tabel 1 Karakteristik Responden berdasarkan Pendidikan, Pekerjaan, Paritas, Pengalaman Menyusui dan Penghasilan Tahun 2014 (n=56)
Variabel Kelompok P Value Kontrol Intervensi N (%) N (%) Pendidikan Rendah 10 (38,5) 6   (23,1) 0,352 Tinggi 16 (61,5) 20 (76,9) Pekerjaan Tidak Bekerja 15 (57,7) 18 (69,2) 1,000 Bekerja 11 (42,3) 8   (30,8) Paritas Primipara 12 (46,2) 10 (38,5) 0,422 Multipara 14 (53,8) 16 (61,5) Pengalaman Menyusui Triana Dewi : PengaruhKontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui
berdasarkan  pekerjaan  yang  ditampilkan dalam  tabel  tersebut  juga  menunjukkan bahwa  ibu  tidak  bekerja  lebih  tinggi  pada kelompok intervensi yakni 69,2% sementara pada kelompok kontrol ibu yang tidak bekerja yakni sebesar 57,7%.
Kareteristik  selanjutnya  adalah  paritas, umumnya ibu-ibu pada kelompok intervensi adalah  ibu  multipara  yakni  sebesar  61,6%; sementara  pada  kelompok  kontrol  ibu multipara yakni 53,8%. Pengalaman menyusui lebih banyak pada kelompok intervensi yakni 61,5% dibandingkan pada kelompok kontrol yakni sebesar 53,8%. Pada karekteristik sosial ekonomi  dilaporkan  bahwa  sosial  ekonomi pada  kelompok  intervensi  adalah  mayoritas berada diatas atau sama dengan UMR  yakni 53,8%;  sementara  pada  kelompok  kontrol sosial  ekonomi  di  atas  atau  sama  dengan UMR yakni 46,2%.
Tabel  2  menunjukkan  rerata  nilai  BSE ibu  pada  kelompok  intervensi  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  ibu  pada  kelompok kontrol. Rerata BSE intervensi yakni  59,00 (SD=6,54)  rerata  BSE  ibu  pada  kelompok kontrol  yakni  49,62  (SD=7,78).  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  statistik  yang  signifikan  BSE antara  ibu  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol ( p =0,001 α= 0,05).

## Pembahasan
Bayi  yang  lahir  melalui  bedah  sesar  dan terpisah dari ibunya akan menjadi lebih sering diberikan  susu  formula  sebagai  makanan pertama  dibanding  ibu  yang  melahirkan secara  normal.  Hal  ini  yang  menjadi  faktor
utama bagi ibu untuk menunda menyusui dan dapat  memengaruhi  kepercayaan  diri  serta keinginan  ibu  untuk  menyusui  selanjutnya (Lauwers & Swisher, 2011). Hasil penelitian ini  mengkonfirmasi  dua  hal  penting  yakni bahwa  dengan  memberikan  kesempatan melakukan  kontak  kulit  ke  kulit  antara  ibu dan  bayi  segera  saat  di  meja  operasi  dapat memberikan  rasa  nyaman  pada  ibu  serta dapat  memberikan  keyakinan  yang  tinggi pada ibu untuk menyusui bayinya.
Hasil  penelitian  ini  melaporkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  nilai rerata breastfeeding self-efficacy (BSE) ibu- ibu pada kelompok kontrol dan ibu-ibu pada kelompok intervensi. Ibu-ibu pada kelompok intervensi yang diberikan kontak kulit kekulit segera  selama  15  menit  di  ruang  operasi diketahui  memiliki  rerata  nilai  BSE  yang tinggi yakni sebesar 59,00 dibandingkan ibu- ibu  pada  kelompok  kontrol  yakni  sebesar 49,62 perbedaan tersebut signifikan pada ( p = 0,001). Penelitian ini membuktikan hipotesis mayor  dalam  penelitian  ini  bahwa  terdapat pengaruh  yang  signifikan  kontak  kulit  ke kulit segera terhadap keyakinan ibu menyusui paska bedah sesar.
Hasil studi yang relevan dengan penelitian ini yakni penelitian oleh Aghdas et al. (2013) yang  dilakukan  di  Iran  mengenai  pengaruh kontak  kulit  ke  kulit  (SSC)  terhadap  BSE ibu pada persalinan normal. Hasil penelitian ini  melaporkan  bahwa  nilai  rerata  BSE  ibu menyusui  pada  kelompok  intervensi  adalah sebesar  53,42;  nilai  tersebut  lebih  tinggi dibandingkan nilai rerata BSE ibu menyusui pada  kelompok  kontrol  yang  memiliki skor  49,85.  Perbedaan  tersebut  signifikan pada  ( p =0,003).  Penelitian  lain  yang  juga
Tidak 12 (46,2) 10 (38,5) 0,474 Ya 16 (53,8) 16 (61,5) Sosial Ekonomi < UMR 14 (53,8) 12 (46,2) 0,431 ≥ UMR 12 (46,2) 14 (53,8)

## Tabel 2 Perbedaan Nilai BSE Ibu Paska Bedah Sesar
Kelompok BSE P Value Mean SD Kontrol 49,62 7,78 0,001 Intervensi 59,00 6,54
Triana Dewi : PengaruhKontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui
mendukung yaitu penelitian yang dilakukan oleh Keemer (2013) yang menjelaskan bahwa SSC  merupakan  salah  satu  strategi  utama yang  dapat  digunakan  dalam  meningkatkan BSE  ibu.  Hasil  studi  tersebut  menunjukkan bahwa  hampir  semua  yakni  sebesar  (93%) ibu  dilaporkan  melakukan  kontak  kulit  ke kulit saat lahir dapat memberikan keyakinan ibu dalam menyusui bayinya.
Keyakinan  ibu  dalam  menyusui  bayinya merupakan  salah  satu  aspek  yang  berkaitan dengan  kondisi  psikologis  ibu.  Kondisi  ini dapat  dimodifiksi  dengan  berbagai  upaya intervensi serta menargetkan nilai BSE yang tinggi  pada  populasi  ibu-ibu  menyusui. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Damstra (2012)  menyebutkan  bahwa  pemberian intervensi serta menargetkan nilai BSE yang tinggi  pada  ibu  menyusui  dapat  dimulai sejak  masa  kehamilan,  sehingga  pemberian ASI  eksklusif  dan  durasi  menyusui dapat  meningkat  pada  masa postpartum . Keberhasilan  pemberian ASI  eksklusif  juga sangat  ditentukan  pada  minggu  pertama postpartum sebagai fase kritis menyusui. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Nurbaeti  &  Lestari  (2013)  yang menyebutkan  bahwa  pentingnya  pemberian intervensi comprehensive  breastfeeding education pada minggu pertama postpartum dalam  mensukseskan  keberhasilan  ASI eksklusif Ketika  ibu  menjalani  persalinan  melalui bedah  sesar  satu  hal  yang  paling  sering terjadi  yaitu  pemisahan  antara  ibu  dan bayi.  SSC  segera  selama  di  ruang  operasi merupakan  salah  satu  cara  yang  dapat dilakukan  untuk  meningkatkan  attachment dan menjalin interaksi segera antara ibu dan bayi. SSC dapat meningkatkan hormon yang mengatur  perilaku attachment .  Oksitosin merupakan  hormon  yang  banyak  diteliti kaitannya  terhadap attachment dan  sering disebut sebagai “ love hormone ”. Hormon ini terbukti meningkatkan relaksasi, daya tarik, pengenalan wajah, dan perilaku pengasuhan ibu serta semua perilaku yang penting untuk keberlangsungan hidup bayi (Philips 2013). Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa SSC  segera  terutama  pada  ibu-ibu  dengan bedah  sesar  selama  di  ruang  operasi  juga diketahui dapat memfasilitasi interaksi segera antara  ibu  dan  bayi.  Ibu  dengan  SSC  lebih
banyak memeluk, menyentuh, memegang dan menunjukkan  perilaku  bicara  positif,  selain itu bayi juga dapat memulai belajar menyusu. Pengalaman yang dialami inilah yang dapat menyebabkan  kepuasan  ibu  untuk  merawat bayi dan kepercayan diri ibu untuk menyusui bayinya mulai muncul. Hal ini sejalan dengan konsep BSE yang dikemukakan oleh Dennis (1999) bahwa ( performance accomplishment ) atau  suatu  pengalaman  akan  keberhasilan yang  telah  dicapai  sebelumnya  merupakan salah  satu  sumber  informasi  utama  yang dapat mempengaruhi BSE ibu. Pengalaman positif ibu saat dilakukan SSC segera  selama  di  ruang  operasi  sebelumnya dapat  memengaruhi  keyakinan  ibu  dalam merawat  dan  menyusui  bayi  selanjutnya. Metode SSC ini efektif untuk meningkatkan kepuasan serta keyakinan ibu untuk menyusui bayinya,  banyak  bukti  menunjukkan  bahwa SSC  dapat  meningkatkan  BSE  ibu  dan kepusaan ibu untuk merawat bayi (Aghdas et al ., 2013; Philips 2013; Keemer 2013) serta meningkatkan  durasi  menyusu  hingga  dua kali lipat (Philips 2013) Penelitian  ini  dapat  membuktikan bahwa  salah  satu  cara  untuk  meningkatkan keberhasilan  menyusui  yaitu  melaui pemberian  intervensi skin  to  skin  contact (SSC) segera antara ibu dan bayi terutama pada ibu dengan bedah sesar saat berada di ruang operasi.  SSC  diketahui  dapat  meningkatkan keyakinan ibu untuk menyusui (BSE). Selain itu  SSC  juga  dapat  mensukseskan  program IMD yang masih belum merata dilaksanakan di seluruh Indonesia. Perawat dapat menjadi konselor menyusui serta  dapat  memberikan  pemahaman mengenai manfaat besar yang dapat diperoleh dengan  melakukan  SSC  terutama  pada  ibu dengan  persalinan  bedah  sesar.  Perawat dapat  memahami  bahwa  pentingnya  SSC segera antara ibu dan bayi untuk membantu meningkatkan bonding and attachment, mengurangi efek negatif dari pemisahan dini antara ibu dan bayi serta dapat meningkatkan BSE ibu. Hasil penelitian ini juga dapat mengubah keyakinan  tentang  pelaksanaan  IMD khususnya  SSC  pada  ibu  dengan  bedah sesar.  Sejauh  ini  pelaksanaan  IMD  masih menemukan  berbagai  masalah  dalam penerapannya di lapangan terutama pada ibu
Triana Dewi : PengaruhKontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui
dengan  bedah  sesar.  Masalah  ini  seringkali justru  datang  dari  tenaga  kesehatan  yang tidak mau melaksakan IMD karena berbagai pertimbangan. Salah satu pertimbangan yang muncul  di  rumah  sakit  yakni  jumlah  rasio tenaga  kesehatan  terutama  bidan  dengan jumlah  pasien  tidak  ideal  (Rahayuwati, Ermiyati, & Trisyani, 2016). Sehingga perlu ditingkatkan  pelayanan  keperawatan  dan kebidanan  dalam  meningkatkan  derajad kesehatan ibu dan bayi.

## Simpulan
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  nilai rerata  BSE  ibu  pada  kelompok  intervensi lebih tinggi dibandingkan nilai rerata BSE ibu pada kelompok kontrol. Terdapat perbedaan statistik  yang  signifikan  nilai  rerata  BSE antara  ibu  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi  ( p  value 0,001).  Hasil penelitian ini melaporkan bahwa SSC segera dapat menguatkan keyakinan  ibu menyusui paska bedah sesar.

## Daftar Pustaka
Aghdas,  Karimi.,  Talat,  Khadizvzadeh, Sepideh, & Bagheri. Effect of immediate and continuous mother-infant skin to skin contact on breastfeeding self-efficacy of primiparous women: A randomised control trial. Woman and Birth, 312 . No. Of Pages 4.
Alus Tokat, M., Okumus, H., & Dennis, C. L.  (2010).  Translationand  psychometric assessment  of  the  Breast-feeding  Self- Efficacy  Scale-Short  Form  among  pregnant and postnatal women in Turkey. Midwifery,
26 , 101–108.
American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding.(2012). Breastfeeding and the use  of  human  milk. Pediatrics,  129 ,  e827– e841.
Damstra,  Kelli.  M.  (2012). Improving breastfeeding knowledge, self-efficacy and  intent  through  a  prenatal  education programe. Dissertation.  Faculty  of  Grand Valley State University. Kinrkhof College of

## Nursing.
Dennis, C. L., & Faux, S. (1999). Development and psychometric testing of the breasfeeding self-efficacy scale. Res Nurs Health, 22 , 399- 409.
Handayani, L., Kosnin. A. Md., Jiar, Y. K., & Solikhah. (2013). Translation and validation of  breastfeeding  self-efficacy  scale-short form  (BSES-SF)  into  Indonesian:  A  Pilot Studi. Kesmas , ISSN: 1978-0575.
Hung KJ., & Berg O. (2011). Early skin to skin after cesarean to improve brestfeeding. MNC AM J Matern Child Nurs, 36 , 318-24, quiz 25-6.
Ip,  S.,  Chung,  M.,  Raman,  G.,  Trikalinos, T. A.,  &  Lau,  J.  (2009). A  summary  of  the agency for healthcare research and quality’s evidence  report    on    breastfeeding    in developed countries. Breastfeeding Medicine, 4, S17-S30. doi:10.1089/bfm.2009.0050.
Keemer, F. (2011). Breastfeeding self-efficacy and  alternative  techniques  to  overcome maternal or infant breasfeeding challenges: a  retrospective  descriptive  study .  Thesis. School of nursing and midwifery. Queensland University of Technology. Australia.
Keemer. (2013). Breastfeeding self-efficacy of woman using second line strategies for healty term infants in the first week postpartum: An Australian observational study. International Breastfeeding Journal, 8 , 18. Kemenkes  RI.  (2013). Rencana  aksi percepatan  penurunan  angka  kematian ibu  di  Indonesia. Jakarta:  Direktorat  Bina Kesehatan  Ibu  Ditjen  Bina  Gizi  dan  KIA Kemenkes RI.
Kementerian  Pemberdayaan  Perempuan dan Perlindungan Anak Republik Indonesia. (2010).  Pedoman  peningakatan  penerapan 10  langkah  menuju  keberhasilan  menyusui yang responsif gender bagi pusat dan daerah. Tersedia pada http://aimi-asi.org/wp-content/ uploads/2010/08/17-permenegpp-3-2010. pdf. Diakses tanggal 14 April 2014.
Triana Dewi : PengaruhKontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui
Lauwers,  J.,  &  Swisher,  A.  (2011). Counseling the Nursing Mother. A Lactation Consultant’s  Guide,  (5 th Ed.). Jones    and Barlett  Publishers , ISBN  978-0-7637-8652- 4, Sudbury, USA.
Meedya,  S.,  Fahy,  K.,  &  Kable, A.  (2010). Factors that positively influence breastfeeding duration  to  6  months:  A  literature  review. Women Birth, 23 , 135–145.
Nurbaeti,  I.,  &  Lestari.  K.B.  (2013). Efektivitas  comprehensive  breastfeeding education  terhadap  keberhasilan  Air  Susu Ibu  (ASI)  pada  periode  postpartum. Jurnal Keperawatan  Padjajaran,  1 (2) , 27–36 . ISSN: 2338-5324.
Pérez-Ríos, N., Ramos-Valencia, G., &  Ortiz, A.P. (2007). Cesarean  delivery  as  a barrier for breastfeeding  initiation: The  Puerto Rican experience. Journal of Human Lactation, 24 , 293-302. doi:10.1177/0890334408316078Pu blishers, ISBN 978-0-7637-6374-9, Sudbury, USA.an (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129,827–841.
Philips,  R.  (2013).  The  scared  hour: Uninterrupted  skin  to  skin  contact immediately  after  birth. Newborn  &  infant nursing reviews, 13 , 67–72.
Prior,  Emily.,  Santhakumaram,  Shalini., Gale,  Cris.,  Philipps,  L.H.,  Modi,  Neena.,
&  Hyde,  M.J.  (2012).  Breastfeeding  after cesarean  delivery: A  systematic  review  and meta-analysis  of  world  literaure. American Society for Nutrition, 95 , 1113-35.
Rahayuwati,  L.,  Ermiati,  &  Trisyani,  M. (2016). Proses evaluasi: Standar, efektifitas, efisiensi  dan  keberlangsungan  pelayanan keperawatan maternitas. Jurnal Keperawatan Padjajaran,  4 (2) , 127–138.  ISSN:  2338- 5324.
Riordan, J. (2005). Breastfeeding and human lactation (3 rd Ed.). Massachusetts. Jones and Bartlett Publisher.
Roesli, U. (2008). Mitos menyusui. Makalah dalam Seminar Telaah Mutakhir tentang ASI. Bali: FAOPS-Perinasia.
Smith, L.J. (2010). I mpact of birth practices on breastfeeding (2 nd Ed.), Jones and Barlett Publishers, ISBN 978-0-7637-6374-9, Sudbury, USA.
Wardani,  M.A.  (2012). Gambaran  tingkat self-efficacy  untuk  menyusui  pada  ibu primigravida . Skripsi. FIK UI. Depok: tidak dipublikasikan.
Yulfitrawasih.  (2011). Menyusui  mencegah risiko diabetes type 2. Diterima dari Rumah Sakit Islam Jakarta. Website: www.rsi.co.id.
Triana Dewi : PengaruhKontak Kulit ke Kulit Segera terhadap Keyakinan Ibu Menyusui