Pengaruh Perubahan Iklim Terhadap Penyebab Diabetes Mellitus Tipe 2: Sebuah Studi Literatur

## Climate change’s impact to Causes of Diabetes Mellitus Type 2: A Literature
Study
Theresia Pratiwi Elingsetyo Sanubari Universitas Kristen Satya Wacana, Salatiga pratiwi.elingsetyo@staff.uksw.edu
Abstract : Indonesia position on third position that creates emitters of greenhouse gases in the world cause uncertain climate change. Climate change  will  affected changing of food  availability, changing of eating behavior, changing of disease pattern, and can create diseases that one of them is diabetes mellitus.  This  article  will  discuss  about  connection  between  climate  changes  with  food  availability, eating behavior, diseases pattern and diabetes mellitus. Meta analysis has been used to review every article  that  found  about  connection  between  climate  changes  with  food  availability,  climate  changes with  eating  behavior,  climate  changes  with  diseases  patterns,  and  climate  change  with  diabetes mellitus.  Rising  temperature  take  effect  to  biophysics  environment  condition  that  used  for  farming, productivity,  capacity  development  and  research,  health  and  human  wealthy.  This  condition  cause crops availability disturbed. Crops changing affect societies to change their eating behavior. Societies eating  behavior  will  go  with  easiness  to  get  a  food,  price,  and  food  availability.  Eating  behavior  and climate change will affected to disease pattern that have been unpredictable. This sequences process finally  can  create  diabetes  mellitus.  Incident  of  diabetes  mellitus  is  supported  by  unbalance  nutrition intake in Indonesia. Conclusion from this article review is a climate change affected diabetes mellitus case apart from eating behavior that cause diabetes mellitus directly.
Keywords : Diabetes Mellitus, Climate change, Food availability, Food Behavior, Disease patterns
Abstrak :  Indonesia  yang  menempati  urutan  ketiga  dunia  penghasil  gas  greenhouse  menyebabkan iklim  di  Indonesia  menjadi  tidak  menentu.  Perubahan  iklim  juga  akan  mempengaruhi  terjadinya perubahan ketersediaan pangan, perubahan perilaku makan, perubahan pola penyakit, dan akhirnya menyebabkan penyakit, salah satunya adalah diabetes. Keterkaitan antara perubahan iklim terhadap ketersediaan  pangan,  perilaku  makan,  pola  penyakit  dan  akhirnya  dapat  menyebabkan  diabetes menjadi  fokus  penulisan  kajian  pustaka  dalam  artikel  ilmiah  ini.  Metode  yang  digunakan  adalah menganalisis  data  dengan  menggunakan  metanalisis  untuk  setiap  subtema  yang  dipunya,  yaitu ketersediaan pangan, perilaku makan, pola penyakit, dan diabetes. Naiknya temperatur berpengaruh pada  lingkungan  biofisik  yang  digunakan  untuk  bercocok  tanam,  produktivitas,  perkembangan kapasitas  dan  penelitian,  kesehatan  dan  kesejahteraan  manusia.  Keadaan  ini  menyebabkan ketersediaan hasil bumi menjadi berubah.  Perubahan ketersediaan bumi ini menyebabkan perubahan perilaku  makan  masyarakat.  Perilaku  makan  ini  akan  berjalan  seiring  dengan  pilihan  makan  yang disebabkan  oleh  kemudahan  memperoleh  makanan,  harga,  dan  ketersediaan  makanan.  Perilaku makan  dan  perubahan  iklim  ini  akan  berefek  juga  pada  pola  penyakit  yang  sudah  tidak  bisa terprediksi.  Rangkaian  proses  ini  akhirnya  dapat  menyebabkan  terjadinya  diabetes.  Kejadian  ini didukung oleh penyebaran nutrisi yang tidak seimbang di Indonesia. Maka dapat disimpulkan bahwa perubahan  iklim  juga  akan  menyebabkan  terjadinya  diabetes  selain  perilaku  makan  yang  dapat berakibat secara langsung.
Keywords : Diabetes Melitus, perubahan iklim, ketersediaan makanan, perilaku makan, pola penyakit,

## I. PENDAHULUAN
Indonesia
merupakan
Negara
kepulauan  yang  memiliki  dua  musim  utama. Musim  ini  dipengaruhi  oleh  arah  angin  yang bergerak  dari  selatan  dan  timur  di  bulan  Juni sampai  September  dan  dari  barat  daya  di bulan  Desember  sampai  Maret.  Jalannya angin ini menimbulkan dua musim utama yang ada  di  Indonesia  yaitu  musim  kemarau  di bulan  Juni  sampai  September  dan  musim hujan  di  bulan  Desember  sampai  Maret (Library  of  congress,  1993).  Namun  keadaan ini  sudah  berubah.  Walaupun  Indonesia  tetap
memiliki  dua  musim  tetapi  waktunya  sudah tidak  bisa  diprediksi.  Berubahnya  musim menyebabkan  ketersediaan  hasil  bumi  pun berubah,  misalnya  panen  cabai,  kacang panjang,  singkong,  bawang  merah,  bawang putih, ubi dan wortel menjadi terlambat karena curah  hujan  yang  banyak.    Selain  itu, perubahan iklim ini mampu menggeser makan pokok  suatu  wilayah  karena  tantangan  untuk memperolehnya  semakin  besar  (Madura, Besuki, & Pangan, 2011).
Ketersediaan  bahan  pangan  yang berubah  secara  lokal  dan  pemerintah  yang
terus  menerus  melakukan  impor  membuat terjadinya  perubahan  perilaku.  Perubahan perilaku  yang  timbul  pun  banyak  kearah negatif,  misalnya  banyaknya  konsumsi  produk hewani menyebabkan penyakit jantung, diabetes  tipe  2,  dan  berbagai  macam  kanker (Schmidhuber  &  Shetty,  2005;  Wellesley, Happer, & Froggatt, 2015).
Di Indonesia prevalensi diabetes mellitus  (DM)  semakin  meningkat.  Diabetes Melitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolik yang  komplek  dengan  ciri –  ciri  hiperglikemia dan kelainan metabolisme karbohidrat (Sougata  Ghosh,  2014);  merupakan  penyakit metabolik  dengan  karateristik  hiperglikemia yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi  insulin, kerja  insulin  atau  kedua – duanya (Soegondo, 2015). DM dibedakan menjadi 2 kategori, yaitu diabetes  melitus  tipe  1  dan  diabetes  melitus tipe  2.  Diabetes  melitus  tipe  1  adalah  tipe diabetes  melitus  yang  disebabkan  oleh  faktor genetik.  Tipe  diabetes  melitus  ini  disebabkan oleh kurangnya asam asptartat pada posisi 57 dari rantai HLA-DQ-beta. Di Indonesia prevalensi  dari  diabetes  melitus  tipe  1  ini jarang terjadi karena letak Indonesia yang ada di  daerah  khatulistiwa  atau  diagnosis  yang terlambat  menyebabkan  penderita  meninggal terlebih  dahulu.  Sedangkan  diabetes  melitus tipe  2  adalah  tipe  diabetes  melitus  yang disebabkan  oleh  faktor  lingkungan.  Negara yang  mengalami  peningkatan  perekonomian secara  otomatis  juga  akan  meningkatkan prevalensi  diabetes  tipe  2.  Diabetes  mellitus tipe  2  di  Indonesia  disebabkan  oleh  faktor keturunan (genetik), faktor kegemukan/ obesitas,  faktor  demografi,  dan  berkurangnya penyakit  infeksi  dan  kurang  gizi.  Berdasarkan pola pertambahan penduduk saat ini, diperkirakan  pada  tahun  2020  akan  ada sejumlah 178 juta penduduk berusia diatas 20 tahun  dan  dengan  asumsi  prevalensi  DM sebesar  4.6  %  akan  didapatkan  pasien  DM sebanyak  8.2  juta  pasien  (Suyono,  2015). Menurut  WHO,  DM  ini  pun  akan  menjadi penyebab kematian no. 7  di dunia  pada tahun 2030.
Prevalensi  penyakit  diabetes  mellitus dari  tahun  ke  tahun  semakin  meningkat. Menurut data yang ada di WHO, jumlah orang yang  mengalami  diabetes  naik  dari  108  juta orang di tahun 1980 menjadi 422 juta orang di tahun 2014 (World Health Organization, 2016). Prevalensi DM  di Asia  Tenggara pun meningkat,  yaitu  17  juta  orang  di  tahun  1980 menjadi  96  juta  orang  di  tahun  2014  (World Health  Organiztion,  2016).  Sedangkan  di Indonesia, jumlah orang berusia 20 – 79 tahun yang  mengalami  DM  di  tahun  2013  adalah 8.544.17  jiwa  atau  prevalensinya  adalah
sebesar 5.5% (International Diabetes Federation,  2013).  Jumlah  ini  pun  mengalami peningkatan  di  tahun  2015,  yaitu  sebanyak 10.021.4  atau  prevalensinya  sebesar  6.2% (International Diabetes Federation).
Prevalensi umur orang yang mengalami  diabetes  pun  semakin  beragam. Secara global prevalensi diabetes untuk orang berusia  18  tahun  keatas  meningkat  dari  4.7% di tahun 1980 menjadi 8.5% di tahun 2014.
Selain disebabkan oleh perilaku makan,  DM  juga  disebabkan  oleh  keadaan perekonomian  Negara.  Salah  satu  masalah Indonesia sebagai Negara berkembang adalah tidak  meratanya  perekonomian  penduduknya. Keadaan  ini  membuat  beranekaragamannya asupan nutrisi
penduduknya.
Keanekaragaman  asupan  nutrisi  inipun  terjadi sejak  anak –  anak  yang  menyebabkan  di waktu  yang  sama  akan  ada  sekelompok  anak yang kekurangan asupan nutrisi dan akan ada sekelompok  anak  yang  kelebihan  nutrisi  (The World Bank, 2015). Keadaan perekonomian ini akan  berdampak  juga  ke  perilaku  makan. Perilaku  makan  yang  berubah    dipengaruhi oleh gaya hidup penduduknya (Rahati, Shahraki,  Arjomand,  &  Shahraki,  2014). Penduduk perkotaan di Indonesia banyak yang lebih mengandalkan fastfood
dibanding dengan makanan olahannya sendiri.
Ketergantungan penduduk perkotaan terhadap fastfood karena  kesibukan  aktifitasnya  yang menyebabkan minimalnya waktu untuk memasak  dan  berkumpul  bersama  keluarga. Keadaan  ini  berbeda  dengan  dua  puluh  tahun yang  lalu  dimana  makanan  akan  dimasak  di rumah. Seorang istri akan selalu menyempatkan  dirinya  untuk  pergi  ke  pasar guna  membeli  bahan  makanan  (Mufidah, 2012).
Jika  dilihat  dari  penjelasan  diatas maka  dapat  dikatakan  bahwa  ada  keterkaitan antara  perubahan  iklim  dengan  diabetes. Keterkaitan yang muncul (Gambar 2) ini masih kurang dibahas karena pembahasan mengenai  diabetes  mellitus  lebih  banyak mengarah  langsung  ke  perilaku  makan sebagai penyebab langsungnya. Maka penulisan  kajian  pustaka  ini  bertujuan  untuk menganalisa  keterkaitan  antara  perubahan iklim dengan diabetes di Indonesia.
Gambar 2 Keterkaitan antara Perubahan Iklim terhadap Diabetes (Modifikasi Kerangka Konsep dari Efek Perubahan Iklim terhadap Keseimbangan Makanan) (Syaukat, 2011b)

## II. METODE PENELITIAN
Artikel  ilmiah  ini  merupakan  hasil  dari kajian pustaka yang dilakukan dengan diabetes, perilaku makan, dan perubahan iklim sebagai  tema  utama.  Kajian  pustaka  yang dilakukan  untuk  ketiga  tema  utama  ini  pun memiliki  batasan.  Diabetes  adalah  penyakit metabolik yang disebabkan oleh faktor lingkungan  (diabetes  tipe  2);  perilaku  makan adalah aktivitas makan yang dapat dilihat; dan perubahan  iklim  adalah  perubahan  lingkungan yang disebabkan oleh interaksi antara manusia  dengan  Sumber  Daya  Alam  (SDA), yaitu  lahan,  hasil  bumi,  binatang,  dan  air. Proses  meta  analisis  dari  setiap  pustaka  yang ditemukan  dibagi  menjadi  4  bahasan,  yaitu ketersediaan  pangan,  perilaku  makan,  pola penyakit,  dan  diabetes.  Meta  analisis  terdiri dari  judul,  nama  pengarang,  metode,  hasil, dan kesimpulan. Kesimpulan meta analisis dari masing –  masing  bahasan  kemudian  dibahas dan  dikaitkan  dengan  perubahan  iklim  yang terjadi di Indonesia.

## III HASIL
Perubahan  iklim  terhadap  ketersediaan pangan
Perubahan  iklim yang  terjadi di Indonesia  menyebabkan  adanya  perubahan curah hujan yang tidak menentu. Jumlah curah hujan  yang  tidak  menentu  ini  mengakibatkan panen yang tidak menentu.
Panen yang tidak menentu ini akhirnya mengakibatkan  kerugian  di  beberapa  sektor. Sektor  pertanian  dan  petani  mengalami kerugian  dalam  hal  perekoniannya.  Kerugian ini  juga  dialami  oleh  Negara.  Negara  juga harus memenuhi kewajiaban dalam memenuhi
kebutuhan  rakyatnya  untuk  kebutuhan  hasil pertanian  yang  tidak  berhasil  dihasilkan  oleh petani  lokal.  Konsumen  mengalami  kerugian yaitu  sulitnya  terpenuhi  kebutuhannya  dan harus  membayar  harga  yang  lebih  mahal untuk  hasil  pertanian  setelah  berhasil  diimpor oleh Negara.
Perubahan iklim terhadap perilaku makan Perubahan iklim juga dapat menyebabkan  adanya  perubahan  perilaku makan  dalam  masyarakat.  Faktor –  faktor yang mempengaruhi adalah perubahan
perilaku  makanan  selain  ketersediaan  pangan adalah  kemudahan  memperoleh  makanan, perubahan konsumsi makan, dan urbanisasi

## Perubahan iklim terhadap pola penyakit
Perubahan  iklim  selain  mempengaruhi ketersediaan  pangan  yang  berakibat  adanya perubahan perilaku makan akhirnya juga dapat mempengaruhi  perubahan  pola  penyakit. Perubahan  iklim  ini  bisa  berakibat  terhadap tubuh  manusia  dan  juga  hewan  penyebar penyakit.  Naiknya  panas  bumi  yang  terjadi akibat  perubahan  iklim  dapat  menyebabkan pertumbuhan  serangga,  bakteri,  virus,  dan protozoa  menjadi  tidak  terkendali.  Akibatnya banyak  penyakit  yang  mudah  menyebar  ke manusia.

## Perubahan  iklim  terhadap  diabetes  melitus tipe 2
Penyakit  diabetes  melitus  tipe  2 (DMT2)  merupakan  salah  satu  penyakit  yang salah  satu  penyebabnya  adalah  lingkungan. Perubahan iklim yang mempengaruhi lingkungan  ini  secara  tidak  langsung  juga dapat  dikatakan  sebagai  penyebab  terjadinya penyakit DMT2.

## IV PEMBAHASAN
Perubahan  iklim  terhadap  ketersediaan pangan Hubungan antara Indonesia dan perubahan iklim sangat dekat karena Indonesia menempati urutan ketiga dunia yang penghasil  gas greenhouse (Case, Ardiansyah,
&  Spector,  2007;  Measey,  2010;  Sari, Maulidya,  Butarbutar,  Sari,  &  Rusmantoro, 2007).  Keadaan  ini  menyebabkan  Indonesia menjadi Negara yang rentan terhadap perubahan  iklim  yang  terjadi.  Kondisi  ini disebabkan karena Indonesia sering membuka lahan  baru  dengan  membakar  hutan  dan adanya degradasi lingkungan. Perubahan iklim yang terjadi di Indonesia menimbulkan banyak perubahan, yaitu ketersediaan air, meningkatnya  volume  air  laut,  kesehatan
manusia, biodiversitas dan
ekosistem (Devendra, 2012; Measey, 2010).
Biodiversitas  dan  ekosistem  yang berubah akibat  peningkatan  suhu  bumi ditandai  dengan  berisikonya  biodiversitas  di Asia  sebesar  50 persen (Ipcc,  2007),
hilangnya
terumbu karang sehingga menyebabkan meningkatnya risiko masyarakat Indonesia  yang  tergantung  pada  ikan  sebagai sumber  makanan  utama,  dan  volume  air  laut yang tinggi menyebabkan cuaca menjadi tidak menentu (Sari et al ., 2007). Naiknya temperatur karena perubahan iklim  juga  berpengaruh  pada  lingkungan biofisik  yang  digunakan  untuk  bercocok tananam, produktivitas, perkembangan kapasitas  dan  penelitian,  kehehatan  dan kesejahteraan  manusia.  Perubahan  iklim  ini akhirnya  pada  hasil  pertanian  yang  nantinya berefek  pada  ketersediaan  makanan.  Petani adalah  pihak  yang  paling  rentan  terhadap perubahan  iklim  karena  mereka  dengan  tidak langsung bergantung pada iklim untuk menghasilkan  pendapatan.  Efek  yang  akan dialami  oleh  petani  ataupun  orang  miskin adalah berkurangnya
pendapatan, meningkatnya kemiskinan, rentan dan ketidakstabilan,  berkurangnya  kesempatan, dan  meningkatkan  migrasi  (Devendra,  2012; Kipkoech, 2013).
Perubahan  iklim  ini  terutama  berefek pada  produksi  beras  yang  menjadi  makanan pokok  di  Indonesia.  Jumlah  curah  hujan  yang tidak  menentu  akhirnya  menyebabkan  panen yang  tidak  sesuai  (Dewi,  2009;  Futoshi, Hiroyuki,  Reno,  Sony,  &  Akiko,  2012). Kerentanan  ini  terjadi  karena  iklim  yang  tidak menentu  dapat  menyebabkan  banjir  atupun kekeringan di saat yang tidak terprediksi.

## Perubahan iklim terhadap perilaku makan
Perubahan  iklim  yang  menyebabkan temperatur  menjadi  naik  akhirnya  berefek pada  adanya  perubahan    lahan  (Case et  al ., 2007),  perubahan  lingkungan  secara  biofisik, perubahan  tanaman  (Devendra,  2012),  dan sumber pertanian (Syaukat, 2011a). Perubahan – perubahan yang juga berpengaruh pada ketersediaan bahan pangan ini  akhirnya  berpengaruh  pada  perubahan perilaku makan masyarakat Indonesia. Perubahan perilaku makan masyarakat Indonesia salah satunya
ditunjukkan  dengan  perbedaan  jenis  makanan sebelum  dan  sesudah  merdeka.  Sebelum Indonesia merdeka, penduduk Jawa di Indonesia  yang  tinggal  di  dataran  rendah hanya  makan  beras  dengan  lauk  ikan sedangkan yang tinggal di pegunungan makan talas  dan  garam  yang  dibuat  dari  abu
pepohonan. Penduduk yang tinggal di pegunungan ini jarang menanam padi (Stockdale, 2014).  Di tahun 1983, masyarakat Minangkau  belum  mengenal  kedelaikarena mereka hanya makan ikan (Lipoeto,
Wattanapenpaiboon, Malik, & Wahlqvist, 2004).  Setelah  lebih  dari  20  tahun  akhirnya menu  makan  ini  pun  berubah  dan  lebih berkembang.  Kebutuhan  untuk  setiap  individu pun menjadi bertambah.
Perubahan  perilaku  makan  akibat ketersediaan  makanan  pun  sudah  banyak terbukti. Penelitian yang dilakukan oleh Steg & Abrahamse  (2010)  mengatakan  bahwa  pilihan makanan  akan  berjalan  seiring  dengan perilaku makan yang disebabkan oleh kemudahan memperolah makanan, harga, dan ketersediaan makanan. Penelitian lain mengatakan  bahwa  masyarakat  indonesia senang  mengubah  menu  makan  mereka menjadi yang makanan berlemak dan berserat rendah  (Rahmawati  &  Handayani,  2014). Pernyataan ini juga diperkuat dengan masyarakat  indonesia  yang  sekarang  lebih senang  makanan  yang  berminyak  dan  lebih senang makan daging (Schmidhuber & Shetty, 2005). Berdasarkan data GNP ( Gross National Produc t),  data  Susenas  sejak  1963,  survey  di Sumetera  Barat  yang  dilakukan  tahun  1983 –
1999  juga  diperoleh  informasi  bahwa  lemak yang  dikonsumsi  oleh  masyarakat  Sumatera Barat  mengalami  kenaikan  dari  11%  menjadi 23% dan konsumsi protein mengalami kenaikan dari 8% menjadi 19% (Lipoeto et al ., 2004). Perubahan  iklim  ini  juga  disebabkan oleh  urbanisasi.  Pembangunan  yang  hanya berpusat  di  Pulau  Jawa  dan  jumlah  populasi yang terus bertambah di Indoensia menyebabkan  seringnya  orang  berpindah tempat  dari  satu  tempat  ke  tempat  lain. Urbanisasi  ini  akan  menyebabkan  tingginya jumlah konsumen di  suatu  wilayah dan tingkat jumlah  konsumsi  yang  akhirnya  menyebabkan perubahan  iklim  (Grimmond,  2007;  McCarthy, Best,  &  Betts,  2010;  Nelson et  al .,  2009;
Satterthwaite,  2009).  Urbanisasi  juga  akan mengubah  pola  konsumsi  (Schmidhuber  & Shetty, 2005).
Urbanisasi  yang  merupakan  efek  dari banyaknya  penduduk  akan  menyebabkan ketahanan  pangan  menjadi  tidak  stabil  juga. Ketahanan pangan tergantung pada kesediaan pangan, aksesibilitas dan penggunaan pangan.  Ketahanan  pangan  yang  tidak  stabil akhirnya  menyebabkan  perubahan  perilaku makan.
Urbanisasi  ini  akhirnya  meningkatkan perubahan pemasaran dan distribusi makanan (Schmidhuber  &  Shetty,  2005).  Hal  ini
berkorelasi dengan globalisasi yang terjadi dan pemasok  yang  mudah  masuk  ke  indonesia. Supermarket  asing  masuk  ke  Indonesia melalui Carrefour dan Giant pada  tahun  1998 dan  2002.  Di  tahun  2000,  alfamart  dan indomaret mulai menjamur di tengah masyarakat (Sunanto, 2012).
Keberadaan  supermarket  dan  pilihan makanan yang lebih bervariasi akan mengubah  perilaku makan masyarakat secara perlahan.  Hal  ini  sesuai  dengan  apa  yang dikatakan  oleh  Schmidhuber  &  Shetty  (2005) bahwa penyebaran yang cepat dari supermarket  ini  akan  menyasar  pembeli  dari kota  hingga  desa  dan  dari  masyarakat menengah  ke  atas sampai masyarakat menengah  ke  bawah.  Supermarket  yang  ada secara  tidak  langsung  akan  mempengaruhi perekonominoan,  khususnya  berefek  pada petani  yang kesulitan dalam menjaga kualitas, pengemasan,  dan  juga  sistem  pembayaran. Pembeli  di  supermarket  sering  mengganti ketersediaan bahan makanan dengan pengetahuan  nutrisi  yang  diperoleh.  Akhirnya terjadi  perubahan  perilaku  makanan  yang diperngarui  oleh  berbagai  cara  mengolah makanan.  Makanan  dengan  serat  rendah  dan makanan  yang  kurang  mengandung  minieral dan vitamin seperti makanan yang mengandung  banyak  tepung  adalah  makanan yang banyak disukai di Negara berkembang.

## Perubahan iklim terhadap pola penyakit
Perubahan  iklim  secara  langsung  juga mempengaruhi  kesehatan  manusia  selain berpengaruh  pada  perekonomian,  khususnya bagi  masyarakat  perekonomian  menengah  ke bawah; lingkungan; dan biodiversitas. Perubahan  iklim  mempengaruhi  kesehatan manusia secara tidak langsung, yaitu menyebabkan  penyebaran  penyakit  yang disebabkan  oleh  penyebaran  vektor,  seperti malaria  dan  demam  berdarah  semakin  luas. Selain  itu,  perubahan  iklim  juga  akan menyebabkan penyakit yang disebarkan melalui  air,  seperti  diare,  penyakit  infeksi,  dan nutrisi  kurang  karena  produksi  makanan (aAhmad*,  2014;  Caminade et  al .,  2014; Measey,  2010;  Redshaw,  Stahl-Timmins, Fleming, Davidson, & Depledge, 2013; Tabachnick, 2010; Yao-Dong et al ., 2013). Penyakit yang disebabkan oleh penyebaran  vektor  disebarkan  oleh  antropoda termasuk  ticks  dan  berbagai  macam  nyamuk. Hujan, hujan, kelembaban tinggi dan temperatur  yang  tinggi  dapat  menyebarkan vektor – vektor ini degan mudah. Malaria yang banyak menyerang Negara berkembang sangat  mudah  menyebar  karena  perubahan iklim  karena Plasmodium sangat  mudah
menyebar  ketika  perubahan  iklim  (Ngongeh, Idika,  &  Ibrahim  Shehu,  2014).  Penyebaran malaria  yang  sangat  berhubugan  dengan perubahan iklim ini membuat prediksi penyebarannya juga harus dilihat dari banyaknya
lahan yang digunakan,
pertumbuhan  penduduk,  urbanisasi,  migrasi, dan perkembangan ekonomi (Caminade et a l., 2014).
Perubahan yang menyebabkan naiknya  panas  bumi  ini  akan  menyebabkan penyakit serangan akibat panas tinggi (serangan  panas)  dan  serangan  dari  penyakit kardiovaskular  meningkat.  Serangga,  bakteri, virus,  dan  protozoa  penyebab  penyakit  akan meningkat karena cuaca yang semakin ektrim. Contohnya, penyakit chikungunya yang
meningkat karena adanya pengaruh perubahan iklim terhadap
perkembanganbiakan  nyamuk  (Rich  Snow, 2015).  Penelitian  oleh  Ady  Wirawan  (2010) juga  mengatakan  bahwa  naiknya  air  laut menyebabkan  orang  yang  tinggal  di  pinggiran laut  menjadi  rentan  terhadap  meluasnya penyakit yang disebarkan oleh nyamuk, seperti malaria dan deman berdarah. Sebaran penyakit  ini  juga  meluas  pada  penyakit  yang disebabkan oleh air dan malnutrisi.
Serangga juga dapat membawa beberapa  parasit  dari  hewan  ternak  ke berbagai  tempat,  seperti  kasus  yang  terjadi  di Afrika.  Penyebaran  ini  akhirnya  membuat manusia  menjadi  rentan  terhadap  penyakit, terutama  karena  sanitasi  air  yang  berkurang untuk  memasak  dan  minum  (Ngongeh et  a l.,
2014). Perubahan  pola  penyakit  ini  juga didukung  oleh  perubahan  perilaku  makan masyarakat.  Perubahan  perilaku  makan  yang lebih  banyak  ke  arah  negatif  dan  tidak memperhatikan gizi seimbang akhirnya membuat  manusia  lebih  rentan  terkena penyakit  yang  disebabkan  oleh  lingkungan. Maka, perubahan pola penyakit ini tidak hanya terjadi  pada  penyakit  menular  tetapi  juga terhadap penyakit tidak menular, salah satunya  adalah  diabetes  mellitus.  Dahulu penyakit  diabetes  mellitus  dijuluki  sebagai penyakit  orang  kaya,  karena  hanya  bisa dimiliki oleh orang kaya dan hanya menyerang orang  berumur  40  tahun  keatas.  Sekarang penyakit diabetes mellitus sudah tidak memandang  tingkat  perekonomian  maupun umur, karena penyakit diabetes mellitus sudah menyerang  masyarakat  miskin  dan  anak – anak.
Perubahan  iklim  terhadap  diabetes  melitus tipe 2
Penyakit diabetes tipe 2 selalu dijelaskan bahwa penyakit ini disebabkan oleh lingkungan,  maka  jika  dilihat  dari  penjelasan diatas dapat dikatakan bahwa perubahan iklim dapat menyebabkan diabetes secara langsung maupun tidak langsung.
Perubahan  iklim  yang  menyebabkan suhu  bumi  menjadi  panas  mengakibatkan rentannya persediaan
pangan bagi masyarakat  dengan  perekonomian  menengah ke bawah. Masyarakat ini lebih senang makan makanan dengan bahan baku pati (karbohidrat)  lebih  banyak  dibanding  mineral dan  vitamin  (Schmidhuber  &  Shetty,  2005). Banyaknya karbohidrat yang dikonsumsi dapat menyebabkan  terjadinya  obesitas  karena konsumsi  glukosa  yang  terlalu  berlebihan. Karbohidrat  ini  akan  dimetabolisme  dalam tubuh  yang  dalam  prosesnya  dibantu  oleh insulin (Suyono). Kerja insulin yang berlebihan, yaitu ketika terjadi kelelahan sel beta pankreas inilah  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya diabete  mellitus  (Waspadji).  Obesitas  juga terjadi  pada  masyarakat  menengah  ke  atas yang  lebih  banyak  mengkonsumsi  daging. Perilaku  makan  ini  akhirnya  juga  akan mengakibatkan terjadinya diabetes.
Perubahan iklim yang membuat ketersediaan pangan menjadi rentan membuat banyak anak menjadi malnutrisi. Malnutrisi jika terjadi  pada  perempuan  ketika  masih  kecil maka  dapat  mengakibatkan  ketika  dewasa menjadi  obesitas.  Keadaan  ini  pun  juga  bisa diturunkan  ke  anaknya  ketika  hamil  sehingga meningkatkan  risiko  obesitas  dan  diabetes. malnutrisi  yang  menyebabkan  kurangnya vitamin dan menjadi cebol juga bisa mengakibatkan seseorang lebih berisiko menjadi  obesitas  (Popkin,  Adair,  &  Ng,  2013). Di  Negara  dengan  GDP  rendah,  termasuk Indonesia  menjadi  rentan  terhadap  obesitas khususnya  pada  wanita  di  daerah  pedesaan (Popkin  e t  al .,  2013).  Walaupun  tidak  selalu diabetes mengakibatkan diabetes (Eckel et al. ,
2011)  tetapi  obesitas  yang  menyebabkan gangguan  asam  lemak  bebas  yang  akan berefek  pada  gangguan  insulin  berpotensi untuk  menyebabkan  diabetes  (Hussain  & Hydrie,  2010;  Rorive,  Letiexhe,  Scheen,  & Ziegler, 2005).
IV. SIMPULAN Perubahan
iklim tidak hanya berpengaruh  pada  perubahan  lingkungan  saja tetapi  dapat  melebar  ke  ketersediaan  pangan, perilaku makan, pola penyakit, dan akhirnya ke penyakit  diabetes  mellitus.  Perubahan  iklim yang  merubah  iklim  karena  panas  bumi
akhirnya  akan  mempengaruhi  ketersediaan pangan di masyarakat. Berubahnya ketersediaan  pangan  ini  akan  mengubah perilaku  makan  masyarakat.  Lingkungan  yang berubah  karena  perubahan  lingkungan  dan didukung  oleh  perubahan  perilaku  makanan akhirnya  akan  menyebabkan  berubahnya  pola penyakit, khususnya penyakit menular. Walaupun  demikian,  perubahan  iklim  ini  juga akan mempengaruhi terjadinya diabetes karena pengaruhnya ke ketersediaan makanan dan perilaku makan. Menanggapi hal ini seharusnya
masyarakat
juga memperhatikan pengaruh pengkonsumsiannya terhadap  lingkungan  karena  dapat  berakibat lebih dari merusak lingkungan.

## Daftar Pustaka
Ahmad.  2014.  Impact  of  Climate  Change  on the  Distribution  of  Tropical  Parasitic  and Other Infectious Diseases\n. IOSR Journal of Environmental Science,
Toxicology  and  Food  Technology  (IOSR- JESTFT) , 8 (6),  19 –26.  Retrieved  from http://www.iosrjournals.org/iosr- jestft/papers/vol8-issue6/Version- 2/D08621926.pdf
Caminade,  C.,  Kovats,  S.,  Rocklov,  J.,
Tompkins,  A.  M.,  Morse,  A.  P.,  Colón- G onzález,  F.  J.,  …  Lloyd,  S.  J.  2014.
Impact  of  climate  change  on  global malaria  distribution. Proceedings  of  the National  Academy  of  Sciences  of  the United  States  of  America , 111 (9),  3286 – 91. https://doi.org/10.1073/pnas.1302089111 Case, M.,  Ardiansyah,  F.,  &  Spector,  E.  2007.
Climate Change in Indonesia Implications for Humans and Nature. Energy , 1 –13. Devendra,  C.  2012. Climate  change  threats and  effects:  challenges  for  agriculture and  food  Security . Academy  of  Science
Malaysia . Retrieved from
http://agrilinks.org/sites/default/files/resou rce/files/climate_change_threats_effects_ strategies.pdf
Dewi,  P.  P.  2009.  Climate  change  impacts  on tropical  agriculture  and  the  potential  of organic  agriculture  to  overcome  these impacts. Asian Journal of Food and Agro- Industry , (Special Issue), 10.17.
Eckel,  R.  H.,  Kahn,  S.  E.,  Ferrannini,  E., Goldfine, A. B., Nathan, D. M., Schwartz, M. W., … Smith, S. R. 2011. Obesity and type 2 diabetes: What Can be unified and what needs to be individualized? Diabetes Care , 34 (6), 1424 –1430.
https://doi.org/10.2337/dc11-0447
Futoshi, Y., Hiroyuki, T., Reno, D., Sony, S., &
Akiko, H. 2012. Climate Change,
Perceptions  and  the  Heterogeneity  of Adaptation and Rice Productivity: Evidence  from  Indonesian  Villages,  (1), 1 –38. Retrieved from http://purl.umn.edu/126473
Grimmond,  S.  2007.  Urbanization  and  global environmental  change:  Local  effects  of urban  warming. Geographical  Journal , 173 (1),
83 –88. https://doi.org/10.1111/j.1475- 4959.2007.232_3.x
Hussain,    a,  &  Hydrie,  M.  Z.  I.  2010.  Review Article :  Type  2  Diabetes  and  obesity :  A review strongly implicated in the development  of  insulin. Journal  of Diabetology , 2 (1),  1 –7.  Retrieved  from http://www.journalofdiabetology.org/
International Diabetes Federation. 2013. Indonesia . Belgium: International Diabetes Federation International Diabetes Federation. n.d.). Indonesia .  Retrieved  11  22,  2016,  from International Diabetes Federation:
http://www.idf.org/membership/wp/indone sia
Ipcc.  2007. Climate  Change  2007:  impacts, adaptation  and  vulnerability:  contribution of  Working  Group  II  to  the  fourth assessment report of the Intergovernmental Panel . Genebra, Suíça .
https://doi.org/10.1256/00431650232051 7344 Kipkoech, C.  2013. Climate Change  and Food Security, 2013. https://doi.org/10.5772/55206 Library of congress. 1993. Indonesia:
Geography.  Retrieved  November  22,
2016,
from
http://countrystudies.us/indonesia/28.htm Lipoeto,  N.  I.,  Wattanapenpaiboon,  N.,  Malik,
A.,  &  Wahlqvist,  M.  L.  2004.  Nutrition transition  in  west  Sumatra,  Indonesia. Asia  Pacific  Journal  of  Clinical  Nutrition , 13 (3), 312 –316.
Madura, D. a N., Besuki, D. I. E., & Pangan, T. 2011.  KONSEPSI  SOSlO  KULTURAL ETNlS JAWA DAN MADURA, 23 (2). McCarthy,  M.  P.,  Best,  M.  J.,  &  Betts,  R.  A. 2010.  Climate  change  in  cities  due  to global  warming  and  urban  effects.
Geophysical  Research  Letters , 37 (9),  1 –
5. https://doi.org/10.1029/2010GL042845
Measey,  M.  2010 .  Indonesia :  A  Vulnerable
Country  in  the  Face  of  Climate  Change,
1 (1), 31 –45. Mufidah, N.L. 2012. Pola Konsumsi
Masyarakat  Perkotaan:  Studi  Deskriptif Pemanfaatan  Foodcourt  oleh  Keluarga. Biokultur, 157-178
Nelson,  K.  C.,  Palmer,  M.  A.,  Pizzuto,  J.  E., Moglen,  G.  E.,  Angermeier,  P.  L., Hilderb rand,  R.  H.,  …  Hayhoe,  K.  2009. Forecasting  the  combined  effects  of urbanization  and  climate  change  on stream  ecosystems:  From  impacts  to management  options. Journal  of  Applied
Ecology , 46 (1), 154 –163.
https://doi.org/10.1111/j.1365-
2664.2008.01599.x
Ngongeh,  L.  A.,  Idika,  I.  K.,  &  Ibrahim  Shehu,
A.  R.  2014.  Climate  change/global warming and its impacts on parasitology/entomology. Open Parasitology Journal , 5 (1), 1 –11.
https://doi.org/10.2174/18744214014050 10001
Popkin, B. M.,  Adair,  L. S., & Ng, S. W. 2013. of  Obesity  in  Developing  Countries, 70 (1), 3 –21.
https://doi.org/10.1111/j.1753- 4887.2011.00456.x.NOW
Rahati,  S.,  Shahraki,  M.,  Arjomand,  G.,  & Shahraki, T. 2014. Food Pattern, Lifestyle and  Diabetes  Mellitus, Int  J  High  Risk Behav Addict, 3 (1), 1-5
Rahmawati,  W.,  &  Handayani,  D.  2014.
Obesity  &  Control  Therapies :  Open Access  Different  Recipes  and  Energy Density  of  Indonesia  Fast  Food  on Percentage of Indonesian Daily Value, 1 –
5.
Redshaw,  C.  H.,  Stahl-Timmins,  W.  M., Fleming, L. E., Davidson, I., & Depledge, M. H. 2013. Potential changes in disease patterns  and  pharmaceutical  use  in response  to  climate  change. Journal  of Toxicology  and  Environmental  Health. Part  B, Critical Reviews , 16 (5), 285 –320.
https://doi.org/10.1080/10937404.2013.8
02265
Rich Snow, M. S. 2015. The Impact of Climate Change  on  Human  Health. Journal  of Climatology & Weather Forecasting , 3 (1), 1 –2. https://doi.org/10.4172/2332-
2594.1000e109
Rorive,  M.,  Letiexhe,  M.  R.,  Scheen,  A.  J.,  & Ziegler,  O.  2005.  Obesity  and  type  2 diabetes. Revue  Médicale  de  Liège , 60 (5 –6), 374 –82.
https://doi.org/10.4236/jdm.2011.14012
Sari,  A.  P.,  Maulidya,  M.,  Butarbutar,  R.  N., Sari,  R.  E.,  &  Rusmantoro,  W.  (2007). Executive Summary:  Indonesia  and Climate Change, (March), 1 –9.
Satterthwaite,  D.  2009.  The  implications  of population  growth  and  urbanization  for climate change. Environment and Urbanization , 21 (2), 545 –567.
https://doi.org/10.1177/09562478093443
61 Schmidhuber,  J.,  &  Shetty,  P.  2005.  The nutrition transition to 2030. Why developing countries are likely to bear the major  burden. Food  Economics  -  Acta Agriculturae  Scandinavica,  Section  C , 2 (3 –4), 150 –166. https://doi.org/10.1080/16507540500534 812 Stockdale,  J.  J.  2014. The  Island  of  Java:
Sejarah Tanah Jawa . Yogyakarta: Indolierasi.
Sougata  Ghost,  P.M.  (2014).  Diosgenin  from Dioscorea bulbifera: Novel Hit for Treatment  of  Type  II  Diabetes  Mellitus with  Inhibitory  Activity  against  a-Amylase and a-Glucosidase. PLOS ONE , 9 (9), 1-
9.
Soegondo,  S.  2015.  Diagnosis  dan  Klasifikasi Diabetes Melitus Terkini. In F.K. Indonedia, S. Soegondo, P. Soewondo, & I. Subekti (Eds.), Penatalaksanaan Diabetes  Melitus  Terpadu (pp.  19-30).
Jakarta: FKUI Sunanto,  S.  2012.  Modern  Retail  Impact  on Store Preference and Traditional Retailers  in  West  Java. Asian  Journal  of Business Research , 2 (2), 7 –23. https://doi.org/10.14707/ajbr.120007
Suyono, S. 2015. Kecenderungan Peningkatan Jumlah  Penyandang  Diabetes.  In  F.K. Indonesia, S. Soegondo, P. Soewondo, & I. Subekti (Eds.), Penatalaksanaan Diabetes  Melitus  Terpadu (pp.  3-10). Jakarta: FKUI
Syaukat,  Y.  2011a.  Impact  of  Climate  Change On Food Production and Security and Its Adaptation Programs in Indonesia. Journal  of  Chemical  Information  and Modeling , 17 (1), 40 –51. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415 324.004
Syaukat,  Y.  2011b.  the  Impact  of  Climate
Change on Food Production and. International  Society  for  Southeast  Asian Agricultural Sciences (ISSAS) , 17 (1), 40 – 51.
Tabachnick,  W.  J.  2010.  Challenges  in predicting  climate  and  environmental effects on vector-borne disease episystems  in  a  changing  world. The Journal  of  Experimental  Biology , 213 (6),
946 –954. https://doi.org/10.1242/jeb.037564
The World Bank. 2015. The Double  Burden of
Malnutrition in Indonesia. Retrieved
November  22,  2016,  from  The  World Bank: http://www.worldbank.org/en/news/featur e/2015/04/23/the-double-burden-of- malnutrition-in-indonesia
Wellesley, L., Happer, C., & Froggatt, A. 2015.
Changing Climate, Changing Diets Pathways  to  Lower  Meat  Consumption.
Chatham  House  Report ,  64.  Retrieved from http://www.itv.com/news/2015-11- 24/taxing-the-sale-of-meat-would-be- less-unpopular-than-many-governments- believe-report-says/
World  Health  Organization.  2016. Global Report  on  DiabetesI. France:  World Health Organization
World  Health  Organization.  2016. Media centre .  Retrieved  11  22,  2016,  from World Health Organization:
http://www.who.int/mediacentre/factsheet s/fs312/en/
Yao-Dong,  D.,  Xian-Wei,  W.,  Xiao-Feng,  Y., Wen-Jun,  M.,  Hui,  A.,  &  Xiao-Xuan,  W. (2013).  Impacts  of  Climate  Change  on Human Health and Adaptation Strategies in  South  China. Advances  in  Climate Change Research , 4 (4), 208 –214.
https://doi.org/10.3724/SP.J.1248.2013.2
08