## Association of Multiple Pregnancies with The Incidence of Preeclampsia
Budi Rahayu
Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Email: budiayu88@gmail.com

## ABSTRAK
Komplikasi  pada  kehamilan  diantaranya  dengan  timbulnya  hipertensi  yang  disertai  dengan protein  urin  yang  muncul  pada  saat  kehamilan  mencapai  20  minggu  disebut  dengan  preeklampsia. Pengelolaan dan deteksi dini secara tepat diperlukan pada kasus preeclampsia, jika terlambat melakukan penanganan maka akan mengalami kondisi perburukan yang sangat cepat sehingga bisa mengarah kepada eklampsia.Eklampsia tersebut akhirnya menyebabkan kondisi janin dan ibu memburuk dan mempertinggi kasus  morbiditas  dan  mortalitas.  Banyak  sekali  factor  resiko  preeclampsia  diantaranya  adalah  jumlah paritas, umur ibu saat hamil, kehamilan ganda, dan riwayat sebelumnya..Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  identifikasi  hubungan  kehamilan  ganda  dengan  kasus  preeklampsia.  Penelitian  ini  menggunakan metode case  control dan  pendekatan  waktu retrospective, pengambilan  sample  dengan  purposive sampling,  dan  pengolahan  data  menggunakan uji  fisher dengan  kekuatan  hubungan  menggunakan odd ratio (OR). Hasil penelitian ini p value 0.03 < 0.05, dengan nilai OR sebesar 1.607 artinya wanita hamil dengan kehamilan ganda 1.6 kali akan terjadi preeklampsia dalam kehamilan.
Kata kunci : Preeklampsia, Kehamilan Ganda, Hipertensi, Protein Urin

## ABSTRACT
Complications in pregnancy include the onset of hypertension accompanied by protein in the urine  that  appears  when  the  pregnancy  reaches  20  weeks  is  called  preeclampsia.  Appropriate management and early detection is needed in cases of preeclampsia, if treatment is late, the condition will deteriorate  very  quickly  which  can  lead  to  eclampsia.  Eclampsia  eventually  causes  the condition of  the fetus  and  mother  to  worsen  and  increases  morbidity  and  mortality.  There  are  many  risk  factors  for preeclampsia including parity, age of the mother during pregnancy, multiple pregnancies, and previous history. The purpose of this study was to identify the relationship between multiple pregnancies and cases of  preeclampsia.  This  study  used  the  case  control  method  and  the  retrospective  time  approach,  taking samples  with  purposive  sampling,  and  processing  data  using  the  Fisher's  test  with  the  strength  of  the relationship  using  the  odds  ratio  (OR).  The  results  of  this  study  were  p  value  0.03  <0.05,  with  an  OR value  of  1.607  meaning  that  pregnant  women  with  multiple  pregnancies  1.6  times  will  experience preeclampsia in pregnancy.
Keywords: Preeclampsia, Multiple Pregnancies, Hypertention, Urin Protein

## PENDAHULUAN
Preeklampsia  adalah  komplikasi kehamilan  yang  muncul  diusia  20 minggu  dengan  timbulnya  kenaikan tekanan darah tinggi pada ibu hamil dan adanya  protein  uria  dalam  urin  ibu hamil.  Apabila  preeklampsia  disertai dengan  kejang  maka  masuk  dalam
kategori eklampsia (Laine, K.,
Murzakanova,  G.,  Heradstveit,  2019). Prognosis yang buruk disebabkan karena pengelolaan penyakit preeklampsia  yang  tidak  sempurna, banyaknya  faktor  resiko  dari  penyakit preeklampsia,  dan  masih  tingginya insiden  preekalmpsia  (Rahayu et  al. ,

## Hubungan Kehamilan Ganda dengan Kejadian Preeklampsia
2016)
Perdarahan  dan  preeklampsia/
eklampsia adalah 50% penyebab mortalitas ibu berdasarkan hasil analisis mortalitas pada ibu di Indonesia tahun  2010  (Departemen  Kesehatan  RI, 2013).  Sekitar  7524  kasus  persalinan dengan  kejadian  mortalitas  ibu  hamil sebanyak  32,4%  diantaranya  adalah pada pasien ibu hamil yang mempunyai hipertensi,  hipertensi  tersebut  ada  yang disertai  dengan  protein  urin  maupun yang  tidak  dengan  protein  urin.  Urutan kedua  penyebab  kematian  ibu  dengan prosentase 23% menurut Profil kesehatan  Bantul  tahun  2014  adalah preeclampsia dan eklampsia. Kabupaten Sleman  sendiri  untuk  kasus  kematian ibu yang disebabkan karena preeclampsia dan eklampsia menduduki urutan  pertama  yaitu  sebanyak  25% (Departemen Kesehatan RI, 2013) .
Peningkatan resiko kasus obstetrik  kebidanan  pada  preeklampsia sangat  tinggi,  dan  kasus  tersebut  bisa dengan mudah terjadi perburukan kondisi  baik  bagi  ibu  dan  janin  secara cepat  (Weitzner,  2020;  Brown,  2018). Preeklampsia banyak terjadi pada wanita  yang  memiliki  kelebihan  pada berat  badannya  dibanding  dengan  berat badan  pada  wanita  normal  (Marchi,
2015).  Apabila  seorang  ibu  sudah mengalami  obesitas  dan  kemudian hamil ganda maka prevalensi kehamilan dengan gangguan hipertensi akan semakin meningkat, karena kerja kardiovaskuler  yang  semakin  berlipat menyebabkan  resiko  hipertensi  dan mengarah  ke  preeclampsia  semakin tinggi (Brown, 2018).
Hasil Penelitian literature review yang ada mengemukakan bahwa preeklampsia yang terjadi pada kehamilan  ganda  disebabkan  adanya peningkatan massa plasenta yang mampu  meningkatkan  kadar  SFlt1 dalam sirkulasi darah maternal sehingga menyebabkan  kenaikan  tekanan  darah dan  terganggunya  sirkulasi  plasenta (Tendean and Wagey, 2021).
Kemungkinan  faktor  risiko  dari preeklampsia  di  antaranya:  riwayat  dari keluarga yang  pernah  mempunyai penyakit  preeklampsia  saat  kehamilan, hamil kembar, kehamilan dengan riwayat preeclampsia sebelumnya, wanita  yang  hamil  dengan  umur  yang sudah  beresiko  yaitu  >  35  tahun,  ibu dengan  hipertensi.  (Wang  A.,  Rana  S., 2019;  Noris,  M.,  Perico,  N.,  Remuzzi, 2015).
Faktor resiko  yang  berhubungan dengan  kejadian  preeklampsia  yang
semakin  cepat  diketahui  oleh  petugas kesehatan berkaitan erat dengan keberhasilan  penanganan  yang  cepat dan  tepat  pada  kasus  preeklampsia. Tujuan  dilakukan  penelitian  ini  adalah untuk  identifikasi  hubungan  kehamilan gemeli dengan kejadian preeklampsia.

## METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian yang
digunakan adalah
retrospektif, digunakan    pendekatan  data  fokus case control .  Rekam  medik  digunakan  oleh peneliti  untuk  melihat  faktor-faktor penyebab preeklampsia pada kehamilan. Ibu  hamil  dengan  riwayat  preeklampsia
menjadi  populasi  dalam  penelitian  ini. Kontrol  penelitian  adalah  ibu  hamil yang tidak memiliki penyakit preeklampsia pada kehamilannya.
Tehnik pengambilan sample pada kelompok  ibu  dengan  preeklampsia dengan  total  sampling  dan  sebagai kontrolnya digunakan tehnik
pengambilan  sampel  secara  random sampling . Jumlah  sampel  yang  di gunakan  66  ibu  hamil .  Analisis  data menggunakan uji Fisher. Parameter kekuatan  hubungan  yang  digunakan adalah  dengan  menghitung Odds  Ratio (OR) (Riwidikdo, 2014).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi responden berdasarkan kejadian preeklampsia
No  Kehamilan ganda Status Preeklampsia Total p- value OR CI 95% PE Tidak PE Lower Upper 1. Hamil ganda 15 0 15
0.03 1,607 1.409 1.833 2. Tidak gemeli 51 84 135 Total 66 84 150
Tabel  1.  memperlihatkan  nilai yang  menunjukkan  adanya  hubungan yang  bermakna  atau  signifikan  Ibu dengan  kehamilan  ganda  pada  kejadian kasus  preeklampsia,  didapatkan  nilai p value 0.03 < 0.05, sedangkan perolehan odd  rasio  (OR)  sebesar  1.607  yang memiliki  arti  bahwa  kehamilan  ganda
1.6 kali akan terjadi preeklampsia dalam kehamilan.  Kemudian  didapatkan  nilai perolehan  selang  kepercayaan  sebesar (1.409,  1.833)  dimana  hasil  perolehan nilai  selang  kepercayaan  tidak  terdapat nilai  relative  risk  1  yang  memberi  arti bahwa adanya hubungan antara kehamilan  ganda  dengan  kejadian
preeklampsia  pada  taraf  signifikan  5%. Hubungan  kehamilan  ganda  pada  kasus preeklampsia.  Tabel  1.  menunjukkan hubungan yang bermakna pada kehamilan  ganda  dengan  kejadian preeklampsia.  Faktor  resiko  kasus preeklampsia  kebanyakan  kasus  terjadi pada;  wanita  nullipara,  kehamilan  lebih dari  satu  atau  multipara,  hamil  ganda, hamil  yang memiliki   jarak  > 10 tahun, hamil dengan berganti partner, ibu yang memiliki  riwayat  penyakit  diabetes,  ibu yang memiliki usia ≥ 40 tahun, penyakit penyerta ibu misalnya ginjal, kehamilan dengan  riwayat  preeklampsia,  ibu  yang sebelum  hamil  menderita  hipertensi (Bergman,  2020;  Noris,  M.,  Perico,  N., Remuzzi, 2015).
Sindrom  penyakit  kehamilan preeklampsia  terjadi  melalui  dua  tahap. Tahap  preklinis  atau  tahap  pertama sindrom  penyakit  preeklampsia  ini dengan  adanya  kelainan  dalam  proses remodeling  dari  vascular  trofoblastik yang  menginvasi  pada  arteri  uterine yang akan berakibat pada hipoksia pada plasenta.  Tahapan  kedua  dari  penyakit preeklampsia  adalah  adanya  pelepasan factor-faktor plasenta yang menyebar ke bagian  sirkulasi  maternal,  kemudian terjadi  respon  inflamasi  dan  aktivasi pada  endotel  sistemik  (Burton,  2018;
Redman,  C.W.G.,  Sargent, 2012). Proses  implantasi  yang  normal  terjadi apabila,  arteriola  spiralis  yang  terdapat pada  uterus  terjadi  proses  remodelling ekstensif  dikarenakan  adanya  invasi yang dilakukan trofoblast endovaskuler. Pelebaran  diameter  pada  pembuluh darah  yang  dilakukan  oleh  trofoblast endovaskuler  terjadi  karena  adanya invasi  yang  akan  menggantikan  lapisan otot dan endotel, invasi supervisial pada vena-vena menyebabkan kontak jaringan  dengan  maternal  (Redman, C.W.G., Sargent, 2012).
Invasi  trofoblastik  inkomplet besar  kemungkinan  terjadi  pada  kasus preeklampsia,  Invasi  trofoblastik  yang dangkal menyebabkan trofoblas endovaskuler  akan  menyelimuti  bagian lapisan desidua yang seharusnya melapisi  lapisan  myometrium.  Rerata pada  diameter  ekternal  hanya  setengah diameter pembuluh pada plasenta normal  serta  lapisan  endotel  dan jaringan muskuloelastik tidak menghilang  pada  arteri  miometrium yang  lebih  dalam  (Bergman,  2020). Plasenta  iskhemia  dan  hipertensi  pada kehamilan disebabkan adanya gangguan invasi  trofoblas  yang  memiliki  derajat keparahan  yang  tinggi  pada  arteri spiralis  (Madzali, R., Budak, E., 2012).
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Saputri (2021) yang mengatakan  bahwa  kehamilan  ganda 5,135  kali  mempunyai  resiko  lebih
besar  terjadinya  kehamilan  dengan preeclampsia dibanding dengan
kehamilan  tidak  ganda  (Saputri,  2021).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Tendean  (2021)  yang  mengatakan bahwa  kehamilan  ganda  5,135  kali mempunyai resiko lebih besar terjadinya kehamilan dengan preeclampsia dibanding dengan
kehamilan  tidak  ganda  (Tendean  and Wagey, 2021).

## SIMPULAN
Terdapat
hubungan yang
bermakna  kehamilan  ganda  dengan kejadian  preeklampsia  pada  kehamilan, dengan  nilai p  value 0.03  <  0.05,  dan nilai or sebesar 1.607. Kehamilan ganda memiliki resiko tinggi terjadinya preeklampsia  dan  komplikasi  lainnya, sehingga ibu hamil di harapkan melakukan pemeriksaan kehamilan minimal 6 kali di tenaga kesehatan. Ibu hamil  juga  wajib  di  berikan  informasi mengenai  factor  resiko  yang  akan ditimbulkan  dari  kehamilan  ganda selama melakukan pemeriksaan kehamilan.  Tenaga  kesehatan  lebih
memperhatikan  deteksi  dini  terjadinya preeklampsia  dan  factor  resiko  lainnya terhadap kehamilan sehingga penanganan dan komplikasi yang terjadi tidak terlalu berat.

## DAFTAR PUSTAKA
Bergman,  L.  (2020)  ‘Multi-Fetal Pregnancy,  Preeclampsia,  and Long-Term
Cardiovascular Disease’, Hypertension ,  76(1), pp.  167–175.  Available  at: https://doi.org/10.1161/HYPER TENSIONAHA.120.14860.
Brown,  M.A.  (2018)  ‘The  hypertensive disorders  of  pregnancy:  ISSHP classification, diagnosis & management  recommendations for international practice’, Pregnancy  Hypertension,  13(1), pp.  291–310.  Available  at:
https://doi.org/10.1016/j.preghy.
2018.05.004.
Burton,  G.J.  (2018)  ‘Pre-eclampsia: pathophysiology  and  clinical implications’, The BMJ , 366, pp. 1–15. Available at: https://doi.org/doi:10.1136/bmj.l 2381. Departemen Kesehatan RI (2013) Analisis kematian Ibu di Indonesia Tahun 2010 berdasarkan Data SDKI. Riskesdas  dan  Laporan  Rutin KIA. , Bandung :  Direktur  Bina
Kesehatan Ibu disampaikan pada Pertemuan Tekhnis kesehatan Ibu 6 April 2013 . Laine, K., Murzakanova, G., Heradstveit,  S.  (2019)  ‘Risk  of preeclampsia in twin
pregnancies  –  A  register  study based on 16,000 twin pregnancies’, European  Journal of Obstetrics  & Gynecology and Reproductive Biology [Preprint]. Available at: https://doi.org/10.1016/j.ejogrb. 2018.08.480.
Madzali,  R.,  Budak,  E.,  C.Z.  (2012) ‘Correlation  between  Placental
Bed  Biopsy  Findings,  Vascular cell  Adhesion  Molecule  and Fibronectin Levels in Preeclampsia’, Br  J  Obstet Gynecol , 107(514).
Marchi, J. et al (2015) ‘Risks associated with  obesity  in  pregnancy,  for the mother and baby: A systematic  review  of  reviews’,
Obesity  Reviews ,  16(8),  pp. 621–638. Available at: https://doi.org/10.1111/obr.1228 8. Noris,  M.,  Perico,  N.,  Remuzzi,  G. (2015) ‘Mechanisms of Disease :
Pre-eclampsia.’, Nature Publishing  Group  Nephorogy , 1(2), pp. 98–114.
Rahayu,  B. et  al. (2016)  ‘Pregnancy Hypertension :  An  International Journal of  Women  ’  s Cardiovascular Health Theobroma cacao increases cells viability  and  reduces  IL-6  and sVCAM-1  level  in  endothelial cells  induced  by  plasma  from preeclamptic patients’, Pregnancy  Hypertension:  An International Journal of Women’s Cardiovascular Health , 6(1), pp. 42–46. Available at: https://doi.org/10.1016/j.preghy. 2016.01.001. Redman,  C.W.G.,  Sargent,  I..  (2012) ‘Immunology of Pre- Eclampsia’, American  Journal of  Reproductive  Immunology ,
63, pp. 534–543.
Riwidikdo, H. (2014) Statistik Kesehatan .  Yogyakarta:  Mitra
Cendikia Press. Saputri,  D.M.S.  (2021)  ‘Hubungan antara  Kehamilan  Ganda  dan Paritas terhadap Kejadian Preeklampsia  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Prabumulih’, Cendikia Medika , 6(1). Tendean,  H.M.M.  and  Wagey,  F.W. (2021) ‘Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Preeklampsia’, 9(28), pp. 68–80. Wang  A.,  Rana  S.,  K.A..  (2019) ‘Preeklampsia :  The  Role  of Angiogenic Factors in Its Pathogenesis’, Physiology Journal , 24, pp. 147–158.
Weitzner, O. (2020) ‘Preeclampsia: risk factors  and  neonatal  outcomes associated  with  early-  versus late-onset  diseases’, Journal  of
Maternal-Fetal  and  Neonatal
Medicine ,  33(5),  pp.  780–784. Available at: https://doi.org/10.1080/1476705 8.2018.1500551.