http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan

## Pengaruh Kepatuhan Minum Obat Oral Anti Diabetik Terhadap Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Selly Septi Fandinata, Rizky Darmawan Akademi Farmasi Surabaya Email : sellyfandinata@akfarsurabaya.ac.id

## ABSTRAK
Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit metabolik yang ditandai dengan kadar glukosa darah tinggi (hiperglikemia) diakibatkan karena sekresi insulin, gangguan aktivitas insulin atau keduanya.  Kepatuhan  minum  obat  sangat  penting  untuk  mencapai  keberhasilan  terapi pengobatan dan mencegah komplikasi. Keberhasilan terapi sangat dipengaruhi oleh kepatuhan pasien  dalam  minum  obat.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh kepatuhan  terhadap  obat  oral  anti-diabetes  terhadap  kadar  gula  darah  pada  pasien  dengan diabetes  mellitus  tipe  2.  Penelitian  ini  adalah  kualitatif  dengan  metode  analisis  asosiatif  dan metode  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  convenience  sampling.  Hasil  penelitian menggunakan analisis statistik  uji korelasi Pearson (Product Momment) menunjukkan bahwa nilai-p  =  0,048  <0,05  sehingga  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  minum obat  dengan  perubahan  kadar  gula  darah  pasien  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2.  Hubungan yang  signifikan  diklasifikasikan  dalam  kategori  lemah  dengan  nilai  koefisien  korelasi  Pearson adalah 0,363 <0,4, koefisien korelasi positif sehingga hubungan antara kepatuhan minum obat dengan  perubahan  kadar  gula  darah  tidak  searah,  artinya,  semakin  besar  skor  kepatuhan minum obat maka semakin besar pula selisih kadar gula darah pre dan post terapi.
Kata kunci: Diabebes Mellitus, efektivitas terapi, kepatuhan minum obat)

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  metabolic  disease  characterized  by  high  blood  glucose levels (hyperglycemia) as a result reduce secretion insulin, disruption of insulin activity or both. Compliance medication is important to achieve the success of treatment therapy and prevent complications.  The  success  of  therapy  is  greatly  influenced  by  the  patient's  compliance  with taking medication. The purpose of this study was to determine the effect of adherence anti- diabetic oral drugs on blood sugar levels in patients with type 2 diabetes mellitus. This study was qualitative with an associative analysis method and sampling method using convenience sampling  technique.  The  results  of  the  study  using  statistical  analysis  of  Pearson  correlation test (Product Momment) showed that the p-value = 0.048 <0.05 so that there is a significant relationship  between  medication  adherence  with  changes  in  blood  sugar  levels  of  patients with  type  2  diabetes  mellitus.  The  significant  relationship  is  classified  in  the  category  weak with Pearson correlation coefficient value is 0.363 <0.4, the correlation coefficient is positive so that the relationship between medication adherence with changes in blood sugar levels is unidirectional,  meaning  that  the  greater  the  medication  adherence  score,  the  greater  the difference in blood sugar levels pre and post therapy.
Keywords : Diabebes Mellitus, Effectivity Therapy, Compliance Medication

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah
penyakit  metabolik  yang  di  tandai  dengan tingginya kadar glukosa darah (hyperglikemia) sebagai akibat dari kekurangan  sekresi  insulin,  gangguan aktifitas  insulina  atau  keduanya  (Aini  et  al, 2011).  DM  terjadi  bila  insulin  yang  di hasilkan tidak cukup untuk mempertahankan  gula  darah  dalam  batas normal  atau  jika  sel  tubuh  tidak  mampu merespon  dengan  tepat  sehingga  akan muncul  keluhan  khas  DM  berupa  poliuria, polidipsi, polifagia, penurunan berat badan,kelemahan,  kesemutan,  pandangan kabur dan disfungsi ereksi pada laki laki dan pruritus    vulvae    pada    wanita  (Ambarwati, 2012).
Kadar  gula  darah  yang  tidak terkontrol  dapat  menyebabkan  berbagai komplikasi  kerusakan  organ  seperti  ginjal, mata,  saraf,  jantung,  dan  peningkatan resiko  penyakit  kardiovaskular  (Aronson, 2007).  Komplikasi  ini  yang  menjadi penyebab  kematian  terbesar  ke  empat  di dunia  (Boyoh,  2015).  Indonesia  menempati peringkat ke empat setelah India, Cina, dan Amerika (Damyati, 2011). Jumlah penderita diabetes  selalu meningkat setiap  tahunnya, WHO memprediksi pada tahun 2030 jumlah pasien  diabetes  mencapai  21,3  juta (Dunham, 2011).
Pengobatan  DM  bertujuan  untuk mencegah  komplikasi  dan  meningkatkan
kualitas hidup pasien (IDF, 2013). Pencegahan  komplikasi  dilakukan  dengan cara menjaga kestabilan gula darah dengan pengobatan  secara  rutin  seumur  hidup karena  DM  merupakan  penyakit  seumur hidup  yang  tidak  bisa  disembuhkan    secara permanen  sehingga  banyak  pasien  yang jenuh  dan  tidak  patuh  dalam  pengobatan (Boyoh, 2015). Kepatuhan minum obat pada pasien  diabetes  melitus  penting  untuk mencapai  tujuan  pengobatan  dan  efektif untuk  mencegah  komplikasi  pada  penyakit diabetes melitus terutama bagi pasien yang harus  mengkonsumsi  obat  dalam  jangka waktu yang lama, bahkan seumur hidupnya (Boyoh, 2015).
Diabetes merupakan penyakit seumur hidup yang tidak bisa disembuhkan secara  permanen  sehingga  banyak  pasien yang  jenuh  dan  tidak  patuh  dalam pengobatan  yang  menyebabkan  tidak terkontrolnya    kadar    gula    darah  (Boyoh, 2015).  Tingkat  kepatuhan  penderita  dalam minum obat merupakan  salah  satu  faktor yang  menentukan  keberhasilan  terapi, terutama    untuk    penyakit    kronis  seperti diabetes      melitus    (Loghmani,  2005). Adapun  yang  menjadi  faktor  penghalang yang  mempengaruhi  kepatuhan  pasien yaitu  lamanya  terapi,  komplesitas  rejimen, komunikasi  yang  kurang  baik  antara  pasien dan tenaga kesehatan, kurangnya informasi, persepsi manfaat, keamanan, efek samping, biaya  pengobatan  dan  faktor  psikologis (Loghmani, 2005) (Pascal et al, 2012).
Menurut    laporan    World  Health Organization  (WHO)  pada  tahun    2003, kepatuhan    rata-rata  pasien  pada  terapi jangka  panjang  terhadap  penyakit  kronis dinegara  maju  sebesar  50%  dan  dinegara berkembang diperkirakan akan lebih rendah.  Sebuah  meta  analisis  mengenai hubungan antara penggunaan obat terhadap  kejadian  mortalitas  yang  berasal dari  21  penelitian  menunjukkan  kepatuhan terhadap  penggunaan  obat  berhubungan positif  dengan  hasil  pengobatan  (Pascal  et al, 2012).
Ketidakpatuhan pasien meningkatkan resiko komplikasi dan bertambah parahnya penyakit yang diderita (Pratita,  2012).  Berdasarkan    laporan  WHO tahun    2003,  rata-rata  kepatuhan    pasien terapi  jangka  panjang  pada  penyakit  kronis di    negara  maju  mencapai  50%    sedangkan di    negara    berkembang    lebih    rendah. Keberhasilan    terapi    DM    sangat dipengaruhi  oleh  kepatuhan  pasien  dalam menjalankan      pengobatan.  Keberhasilan terapi  dapat  dilihat  dari  penurunan  kadar gula  darah  puasa  menjadi  antara  70  dan 130  mg/dL  (Rasdianah  dkk,  2016).  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh  kepatuhan  minum  obat  oral  anti diabetik  terhadap  kadar  gula  darah  pada pasien diabetes mellitus tipe II

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan rancangan dengan metode analisa Asosiatif. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  pengaruh  kepatuhan  minum obat  oral  anti  diabetik  terhadap  kadar  gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe  2. Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Pandian  Kabupaten  Sumenep.  Metode pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini adalah  menggunakan  teknik  convenience sampling.  Variabel  dalam  penelitian  ini adalah  variable  bebas  adalah  kepatuhan minum  obat  dan  perubahan  kadar  gula darah  pasien  diabetes  tipe  II,  sedangkan variable terikatnya adalah korelasi kepatuhan  minum  obat  dengan  perubahan kadar gula darah pasien diabetes tipe II.
Instrument  kuisioner      kepatuhan minum  obat  DM  yang  menggunakan  4 indikator  kepatuhan  (tepat  dosis,  tepat frekuensi, tepat interval, tepat waktu) telah diuji  valid  (nilai  sig  total  <  0,05)  dan reliabilitas (KR-20=0,5). Responden dikatakan patuh apabila jawaban “Ya” pada 7  pertanyaan  untuk  wawancara  sesuai dengan  intruksi  yang  responden  peroleh. Penelitian  ini  menggunakan  analisa  data statistik  uji  korelasi  Pearson  (Product Mommen)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dalam  penelitian  ini  berjumlah  30  pasien rawat jalan yang mendapat terapi OAD.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Demografi Klarifikasi Jumlah Pasien n (%) Jenis Kelamin Perempuan 18 (60%) Laki-laki 12 (40%) Total 30 Usia 36 – 45 (Dewasa) 1 (3.3%) 46 – 55 (Lansia Awal) 10 (33.3%) 56 – 65 (Lansia Akhir) 16 (53.3%) 65 – sampai atas 3 (10%) Total 30 Penidikan SD 9 (30%) SLTP 6 (10%) SLTA 11 (36.67%) SARJANA 4 (13.3%) Total 30 Pekerjaan PNS 1 (3.3%) Pensiun 5 (16,67%) Swasta 4 (13.3%) Wira Swasta 8 (26.67%) Ibu Rumah Tangga (IRT) 9 (30%) Supir 2 (6,67%) Buruh Tani 1 (3.3%) Total 30 Lama Pasien Baru 10 (33.3%) Lama 20 (66,67%) Total 30 Berdasarkan jenis kelamin, terdapat 18 pasien (60%) berjenis kelamin perempuan  dan  12  pasien  (40%)  berjenis kelamin  laki-laki.  Dari  penelitian  ini diketahui  bahwa  sebagian  besar  pasien perempuan  lebih  banyak  mengalami  DM dari  pada  pasien  laki-laki.  Hal  ini  diduga karena  perempuan  cenderung  mengalami resiko  stress  yang  cukup  meningkat,  serta faktor  yang  dapat mempertinggi  resiko DM tipe  2  yang  dialami  perempuan  seperti riwayat  kehamilan  dan  obesitas  sehingga dapat  memicu  kenaikan  kadar  gula  darah
(Santosa,  2011).  Berdasarkan  kriteria    usia pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa penderita DM terbanyak adalah lansia akhir untuk  pasien  dengan  rentang  usia  56  –  65 tahun yaitu sebanyak 16 pasien (53,3%). Hal ini  terutama  disebabkan  karena  dengan bertambahnya  usia,  maka  fungsi  sel pankreas dan sekresi insulin akan berkurang,  berkurangnya  aktivitas  fisik sehingga  rentan  terhadap  berat  badan berlebih. Resiko diabetes juga akan semakin meningkat  pada  usia  lebih  dari  45  tahun (Selly., Rizky, 2020 ).
Sedangkan status tingkat pendidikan  pada  penelitian  ini  didapatkan bahwa  pasien  mayoritas  berada  pada pendidikan tingkat SLTA sebanyak 11 pasien (36,67%).    Dalam  penelitian  ini  didapatkan bahwa pengetahuan seseorang bisa mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat, karena semakin tinggi pendidikan seseorang maka  semakin  mudah  untuk  menerima informasi  (Smeltzer  et  al,  2008).  Dari demografi  pekerjaan  pasien  mayoritas berprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga sebanyak  9  pasien    (30%).  Ibu    rumah tangga biasanya memiliki aktivitas fisik yang kurang.  Berdasarkan  penelitian  Vaidya  dan Kretek  (2014),  ibu  rumah  tangga  memiliki olahraga yang tergolong rendah Rendahnya olahraga seseorang menjadi    salah    satu faktor        risiko  terjadinya  diabetes  melitus (Soegondo dkk, 2009).
Dari demografi lama pasien,
didapatkan  mayoritas  pasien  lama  lebih
banyak  sebanyak  20  pasien  (66,67%). Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  bahwa tidak  ada  perbedaan  signifikan    kepatuhan minum obat antara pasien lama dan pasien baru  diabetes  mellitus  tipe  2  (WHO,  2003).
Penggunaan  obat  pada  pasien  rawat  jalan dengan  diagnosa  DM  dengan  terapi  obat oral  antidiabetes  di  Puskesmas  Pandian Sumenep  di  tinjau  dari  terapi  OAD  yang diperoleh dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2. Penggunaan obat pada
Pasien dengan diagnosa DM Terapi OAD Jumlah Pasien n (%) Glibenclamide 5 (16,67%) Glimepiride 14 (46,67%) Glikazide 4 (13,33%) Metformin 7 (23,33%) Total 30 (100%) Kepatuhan pengobatan adalah kesesuaian  pasien  terhadap  anjuran  atas medikasi yang telah diresepkan yang terkait dengan  waktu,  dosis,  dan  frekuensi. Hubungan  antara  pasien,  penyedia  layanan kesehatan, dan dukungan social merupakan faktor  penentu  yang  mendasar  dan  terkait dengan  kepatuhan  minum  obat.  Tingkat kepatuhan  merupakan  salah  satu  hal  yang berperan penting dalam pengobatan penyakit  yang  bersifat  kronik  (Widiasworo dkk, 2015). Penyebab rendahnya kepatuhan yang  sering  muncul  kebanyakan  pasien lupa,  tidak  mematuhi  pengobatan  sesuai dengan  petunjuk  dokter,  dan  kesalahan pembacaan etiket (Widyasari, 2017).
Tabel 3. Kepatuhan Penggunaan
OAD terhadap Masing-Masing Variabel Kepatuhan Variabel Kepatuhan Patuh Tidak Patuh Tepat dosis Pertanyaan 1 27 (90%) 3 (10%) Pertanyaan 2 27 (90%) 3 (10%) Total % 90% 10% Tepat frekuensi Pertanyaan 3 28 (93.3%) 2 (6.67%) Total % 93.3% 6.67% Tepat waktu Pertanyaan 4 23 (76,67%) 7 (23,33%) Pertanyaan 5 18 (60%)  12 (40%) Total % 68.34% 31.66 % Tepat interval Pertanyaan 6 17 (56,67%) 13 (43,33%) Pertanyaan 7 17 (56,67%) 13 (43,33%) Total % 56,67% 43,33%
Dalam  penelitian  ini  kepatuhan pasien  diukur  dengan  menggunakan  4 variabel  kepatuhan,  yaitu    tepat    dosis, tepat    frekuensi,  tepat    waktu  dan  tepat interval.  Pada  variabel  pertama  yaitu  tepat dosis.  Indikator  dari  variabel  tepat  dosis adalah  dosis  obat  untuk  sekali  minum. Tepat  dosis  akan  membantu  terkontrolnya gula  darah  pasien.  Pasien  yang  teratur minum  obat  sesuai  dosis  yang  diberikan oleh  dokter,  maka  gula  darah  akan terkontrol  dengan  baik,  sebaliknya  jika pasien  minum  obat  tidak  sesuai  dengan dosis  yang  diberikan  oleh  dokter,  baik  itu
melebihi atau mengurangi dosis maka akan mengakibatkan  gula  darak  menjadi  naik turun (Widyasari, 2017). Dari hasil penelitian  berdasarkan  variabel  kepatuhan tepat  dosis  diperoleh  90%  patuh  dan  10% tidak patuh. Pengurangan dosis ini mengakibatkan gula darah tidak terkontrol .
Pada  variabel  kedua  yaitu  tepat frekuensi.  Indikator  dari  variabel  tepat frekuensi  adalah  penggunaan  obat  dalam sehari.  Beberapa  pasien  lebih  senang  pada pengobatan  dengan  frekuensi  yang  jarang, misalnya  saja  penggunaan  satu  kali  sehari. Hal ini disebabkan pasien akan lebih mudah mengikuti  regimen  dosis  dari  dokter.  data penelitian  berdasarkan  variable  frekuensi bahwa hasil penelitian berdasarkan frekuensi menunjukkan bahwa 93.3% patuh dan  6,67%  tidak  patuh.  Pasien  yang  patuh merupakan  pasien  yang  mendapat  terapi glibenklamid,  glimepirid  atau  glikazid  yang frekuensi  penggunaannya  sehari  satu  kali sedangkan  pasien  yang  tidak  patuh merupakan  pasien  yang  mendapat  terapi metformin dengan frekuensi sehari tiga kali, sehingga  kebanyakan  pasien  lupa  untuk minum obat.
Pada  variabel  ketiga  yaitu  tepat waktu.  Indikator  dari  variabel  tepat  waktu berdasarkan  jenis  OAD  yang  didapat, misalnya  glibenklamid,  glimepirid  dan glikazid diminum sebelum makan, metformin  diminum  sesudah  atau  saat makan.  Pada  variabel  ini  juga  dilihat  jarak antara  minum  obat  dan  makan.  Beberapa
pasien ada yang lupa makan setelah minum obat  hal  ini  disebabkan  pasien  takut  gula darahnya  naik.  Dari  hasil  penelitian berdasarkan  variabel  kepatuhan  tepat waktu  diperoleh  68.34%  patuh  dan  31.66% tidak patuh. Informasi yang didapatkan dari pasien  bahwa  pasien  lupa  makan  setelah minum    glibenklamid,  glikazide  atau glimepiride.
Pada  variabel  keempat  yaitu  tepat interval.  Indikator  dari  variabel  tepat interval  adalah  jarak  waktu  penggunaan obat  antara  obat  yang  digunakan  hari  ini dengan hari sebelumnya.
Interval penggunaan obat berpengaruh pada efektivitas  obat  yaitu  selisih  antara  obat mulai  bekerja  sampai  kadar  obat  dalam darah  menurun  sehingga  efek  nya  mulai berkurang  (Widyasari,  2017).  Dari  hasil penelitian  berdasarkan  variabel  kepatuhan tepat interval diperoleh (56,67%) patuh dan 43,33  %  tidak  patuh.  Pada  pasien  yang menggunakan glibenklamid, glimepirid atau glikazid  seringkali  menggunakan  obat  tidak pada  jam  yang  sama.  Hal  ini  dipengaruhi aktivitas yang padat atau lupa minum obat. Pada beberapa pasien langsung minum obat ketika  ingat.  Sedangkan  untuk  pasien  yang menggunakian  metformin  menyesuaikan jadwal makan pasien.
Keberhasilan   terapi   pada   pasien diabetes      mellitus      menunjukkan    adanya peningkatan    kualitas    hidup    pasien    serta terhindar    dari    adanya    penyakit komplikasi. Keberhasilan
terapi
dipengaruhi      oleh      adanya      kepatuhan, motivasi,      serta      dukungan  keluarga. Keberhasilan terapi diabetes  mellitus dapat ditingkatkan  dengan  cara  mengatur  diet, memonitor  kadar  gula  darah,  merawat kebersihan kaki dan porsi olah raga (Wijaya dkk, 2015).
Tabel 4. Perubahan Kadar Gula Darah Perubahan Kadar Gula Darah Jumlah % Turun 25 83.33 Tetap 0 0 Naik 5 16.67 Total 30 100
Data  pasien  diabetes  tipe  II  diuji normalitas  menggunakan  uji Shapiro Wilk, hasilnya  menunjukkaan  nilai  p-value  untuk kepatuhan  minum  obat  dan  perubahan kadar  gula  darah  masing-masing    adalah 0,00  <  0,05  dan  0,047  <  0,05.  Ini  artinya data kepatuhan minum obat dan perubahan kadar  gula  darah  adalah  terdistribusi normal. Dengan demikian analisa data pada penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi Pearson (Product Momment). menunjukkan nilai  p-value  =  0,048  <  0,05.  Dengan demikian,  sehingga  terdapat  hubungan signifikan  antara  kepatuhan  minum  obat dengan perubahan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe 2. Hubungan tersebut tergolong  dalam  kategori  lemah  karena koefisien  korelasi  pearson  adalah  0,363  < 0,4.

## SIMPULAN
Berdasarkan        beberapa        pendapat  para Keberhasilan  terapi  dilihat  dari  perubahan kadar  gula  darah  menunjukkan    bahwa mayoritas  kadar  gula  darah  turun  dengan jumlah  25  pasien  (83.33%).  Data  pasien diabetes tipe II diuji normalitas menggunakan    uji  Shapiro  Wilk,  hasilnya menunjukkaan nilai p-value untuk kepatuhan  minum  obat  dan  perubahan kadar  gula  darah  masing-masing    adalah 0,00  <  0,05  dan  0,047  <  0,05.  Ini  artinya data kepatuhan minum obat dan perubahan kadar  gula  darah  adalah  terdistribusi normal. Dengan demikian analisa data pada penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi Pearson (Product Momment). menunjukkan nilai  p-value  =  0,048  <  0,05  Dengan demikian,  sehingga  terdapat  hubungan signifikan  antara  kepatuhan  minum  obat dengan perubahan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe 2. Hubungan tersebut tergolong  dalam  kategori  lemah  karena koefisien  korelasi  pearson  adalah  0,363  < 0,4.  Disamping  itu  koefisien  korelasi tersebut bernilai positif sehingga hubungan antara  kepatuhan  minum  obat  dengan perubahan kadar gula darah bersifat searah, artinya  semakin  besar  skor  kepatuhan minum  obat  maka  semakin  besar  pula selisih kadar gula darah pre dan post terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  N.,  Widayati,  F.,  &  Yusuf,  A.H.,  2011,
Upaya  Meningkatkan  Perilaku  Pasien Dalam Tatalaksana  Diabetes  Mellitus dengan    Pendekatan    Teori    Model
Behavioral    Syste  DOROTHY  E. JOHNSON, Jurnal Ners, 6(1), 1-10 Ambarwati, W.N., 2012, Konseling
Pencegahan  dan  Penatalaksanaan
Penderita Diabetes Mellitus, Publikasi ilmiah,  Universitas  Muhammadiyah Surakarta  [7]  Aronson,  J.K.,  2007. Compliance, concordance, adherence.
British Journal of Clinical Pharmacology,  63(4),  pp.383–384. Aronson, J.K., 2007. Compliance,
concordance, adherence. British Journal  of  Clinical  Pharmacology, 63(4),  pp.383–384.
Boyoh.  E.M.,  Kaawoan.A.,  Bidjuni.H.,  2015. Hubungan Pengetahuan Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Prof.DR.R.D.Kandou  Manado.  Jurnal keperawatan (e-Kp) vol. 3, no.3, p. 1- 6. Damyati,  V.,  2011,  Diabetes,  RI  Urutan Empat Terbesar. http://www.jurnas.com/halaman/9/2 011-11-14/188943  (diakses    tanggal 18  Desember 2019)
Dunham,  P.J.  &  Karkula,  J.M.,  2012.  Effects of  a  Pharmacy  Care  Program  on
Adherence and Outcomes. The American  Journal    of    Pharmacy Benefits, (February), pp.8–14. Available at: www.ajpblive.com. International  Diabetes  Federation  (2013). Diabetes Atlas 6th ed. Belgium Loghmani, E., 2005, Guidelines for Adolescent Nutrition Services: Chapter  14.  Diabetes  Mellitis:  Type  1
and Type 2, School of Publik Healty Pascal,  I.G.,  Ofoedu,  J.N.,  Uchenna,  N.P.,
Nkwa,  A.A,  &  Uchamma,  G.E.,  2012, Blood  Glucose      Control      and Medication      Adherence      Among Adult    Type    2      Diabetic  Nigerians Attending  a  Primary  Care  Clinic  in Under-resourced    Environment    of Eastern  Nigeria,  North  Am  J  Med  Sci, 4, 310-5
Pratita,  N.D.,  2012.  Hubungan  Dukungan Pasangan dan Health Locus of Control dengan  Kepatuhan  dalam  Menjalani Proses  Pengobatan  pada  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2.      Jurnal Ilmiah      Mahasiswa  Universitas Surabaya, 1(1).
Rasdianah. N, Martodiharjo. S,
Andayani.T.M, Hakim, L. 2016.
Gambaran  Kepatuhan  Pengobatan Pasien  Diabetes    Mellitus  Tipe  2  di Puskesmas Vol.5.No.4,p 249-251.
Santosa,   M.,   2011,   Pengenalan   Penyakit DM      &      Penanganannya        Dewasa ini,
http://www.pbpapdi.org/papdi.php?p
b=detil_berita&kd_berita=87  (diakses tanggal 15 Januari 2020) Selly.,  Rizky,  2020.  Perbedaan  Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Pasien  Yang  Baru
Terdiagnosa dan Sudah Lama Terdiagnosa Penyakit Diabetes
Melitus  Tipe  2.  Jurnal  Manuntung, vol. 6 edisi 1 Smeltzer  S.C  &  Bare,  Brunner  &  Suddarth. 2008.  Keperawatan  Medikal  Bedah. (terjemahan)  Edisi  8  Volume  2  Ahli Bahasa  H.Y  Kuncura,  Andry    Hartono, Monica  Ester,  Yasmin  Asih.  Jakarta  : EGC Soegondo, S., Soewondo P; & Subekti 2009. Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus Terpadu. Jakarta: Fakultas Kedokteran Unversitas Indonesia
WHO,  2003.  Adherence  to  Long-  Term Therapies: Evidence for Action.
Widiasworo,  F.B.,  Wijaya,  N.,  Ratna,  E., Sulistyarini, A., 2015. Profil Kepatuhan Pasien  Puskesmas  Candi  Sidoarjo Dalam  Penggunaan  Anti  Diabtes Oral.Jurnal  Farmasi  Komunitas.Vol.2, No.1, p.5-11.
Widyasari, N. 2017. Hubungan Karakteristik Responden  Dengan  Resiko  Diabetes Melitus  dan  Dislipidemia  Kelurahan Tanah  Kalikedinding.Jurnal  Berkala Epidemiologi. Vol. 5, No.1, p 130-141. Wijaya, N., Faturrohmah, A., Agustin, W., et al.  2015.  Profil  Kepatuhan  Pasien Diabetes  Melitus  Puskesmas  Wilayah Surabaya  Timur  Dalam  Menggunakan Obat Dengan Metode Pill Count. Jurnal Farmasi  Komunitas.Vol.2,  No.1,  P.18- 22.Baro,