DOI: 10.31983/link.v16i1.5719
http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link
ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

## LENGTH OF STAY (LOS) PASIEN ANAK DI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)
Hellena Deli a *) ; Oswati Hasanah b ; Riri Novayelinda c ; Enni Purwanti d
a, b, c, d KJFD Maternitas Anak Fakultas Keperawatan Universitas Riau Jl. Pattimura ; Pekanbaru ; Riau

## Abstract
LOS  pasien  anak  di  UGD  merupakan  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  mortalitas  di  UGD. Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  LOS  pasien  anak  di  UGD.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  LOS  pasien  anak  di  UGD. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik dengan  pendekatan cohort retrospektif . Sumber data yang digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder. Data diperoleh dari rekam medis pasien selama periode Januari hingga September 2018. Tekhnik pengambilan sampel adalah non  probablity  sampling dengan  jumlah  sampel  196  orang.  Analisis  yang  digunakan  adalah chi square dan  regresi  logistik . Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  cara kedatangan, konsultasi dokter spesialis, pemeriksaan diagnostik dan laboratorium, disposisi final dengan  nilai p-value <  0,05.  Hasil  analisis  multivariat  menemukan  bahwa  variabel  yang  paling berpengaruh  adalah  bagaimana-untuk  tiba,  di  mana  pasien  rujukan  memiliki  2,544  kali  lebih banyak kemungkinan LOS dibandingkan dengan datang sendiri. Diharapkan hasil penelitian ini dapat  digunakan  sebagai  dasar  untuk  pertimbangan  dalam  mengembangkan  protokol  dan kebijakan rumah sakit untuk meningkatkan kualitas layanan.
Kata kunci: Length of stay (LOS), Anak, IGD

## Abstrak
[ANALYSIS OF FACTORS INFLUENCE LENGTH OF STAY (LOS) IN PEDIATRIC PATIENT IN  THE  EMERGENCY  DEPARTMENT  (ED)] Several  factors  can  affect  the  LOS  of  pediatric patients  in  the  ED.  This  study  aims  to  determine  the  factors  that  influence  the  LOS  of  pediatric patients  in  the  ED.  This  study  was  an  observational  analytic  study  with  a  retrospective  cohort approach. The data source used in this study was secondary data from the patient medical records during the period from January to September 2018 in the ED. The samples amounted to 196 people. The  tests  used  in  this  study  are  chi-square  and  logistic  regression.  The  bivariate  analysis  shows there  was  a  relationship  between  how  the  arrival,  consulting  medical  specialist,  diagnostic  and laboratory examination, and the final disposition LOS pediatric patients in the ED (p-value <0.05). The multivariate analysis found that the most influential variable was the how-to arrive, where the referral patient had 2,544 times more possibility of LOS compared to coming alone. It was hoped that  the  results  of  this  study  can  be  used  as  a  basis  for  consideration  in  developing  hospital protocols and policies to improve service quality.
Keywords: Length of stay (LOS); Children; ED
1. Pendahuluan
Kondisi kegawatdaruratan dapat mengancam siapa saja, termasuk anak-anak dan membutuhkan  penanganan  segera.  Perawatan darurat  pada  anak-anak  berbeda  dari  orang
dewasa.  Instalasi  gawat  darurat  (IGD) merupakan garda terdepan dirumah sakit yang memberikan  perawatan  kesehatan  kepada pasien yang  mengalami kondisi  gawat darurat. IGD  merupakan  suatu  unit  pelayanan  khusus yang  memberikan  perawatan  segera  atau mendesak  tanpa  janji  sebelumnya.  Pasien  yang
*) Correspondence Author (Hellena Deli) E-mail: hellenadeli.hd@gmail.com
datang  ke  IGD  dapat  secara  pribadi  ataupun melalui  ambulan  dengan  berbagai  keluhan, dimana  keluhan  tersebut  dapat  mengancam jiwa  ( life  threatening )  dan  membutuhkan penanganan segera (Chonde, Ashour, Nembhard, & Kremer, 2013).
IGD  bertanggung  jawab  mulai  dari penerimaan,  triase,  penilaian  awal,  stabilisasi, manajemen terhadap anak-anak yang mengalami kondisi akut, cedera dan rujukan ke perawatan  berkelanjutan  (Australasian  College for  Emergency  Medicine,  2012).  Kematian anak-anak dirumah sakit sering terjadi dalam 24 jam  pertama  penerimaan.  Kematian  ini  dapat dicegah jika anak-anak yang sakit diidentifikasi segera setelah mereka tiba di fasilitas kesehatan dan pengobatan segera dimulai. Pencegahan ini dapat  dihindari  dengan  cara  triase  dan  waktu tunggu  ( length  of  stay )  di  IGD  cepat  (WHO, 2016).
Prinsip pelayanan di IGD adalah cepat dan tepat waktu, namun peningkatan jumlah pasien yang  mengunjungi  IGD  dan  ketersediaan sumber  daya  yang  tidak  memadai  dapat mengakibatkan  waktu  tunggu  pasien  terutama pasien anak menjadi meningkat (Ronca, 2014; Li, et al, 2013). Lamanya waktu tunggu dan waktu perputaran  pasien  telah  menurunkan  kualitas hasil  perawatan  dan  kepuasan  pasien  (Sayah, Rogers,  Devarajan,  Kingsley-Rocker,  &  Lobon, 2014).
Kunjungan  anak-anak  ke  IGD  pada  6 negara bagian di Amerika pada tahun 2010-2011 sekitar  2,9  juta  anak.  Mayoritas  anak  yang mengunjungi IGD berusia 8 tahun. Negara yang memiliki kunjungan terbanyak adalah California,  Florida  dan  New  York  (Goto  et  al, 2017).  Kunjungan  pasien  anak  ke  IGD  di  Asia bervasiasi.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Li  et  al  (2013),  jumlah  angka kunjungan anak ke IGD di rumah sakit Taiwan pada  tahun  dalam  kurun  waktu  1  tahun (2006-2007)  adalah  29.035  pasien  anak. Sedangkan di Thailand angka kunjungan pasien anak ke IGD dalam 10 tahun terakhir berjumlah 122.037 orang dengan rata-rata  12.000 kunjungan pertahun. Mayoritas anak mengunjungi  IGD  pada  sift  sore  (Pandee  et  al, 2015).
Belum ada data pasti yang menggambarkan  jumlah  angka  kunjungan pasien  anak  ke  seluruh  IGD  di  Indonesia. Namun  berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Dharmawati et al (2012) jumlah angka  kunjungan  pasien  anak  di  IGD  rumah
sakit Dr. Soetomo dalam rentang waktu 1 tahun angka kunjungan pasien anak di IGD berjumlah 5.835  orang  dengan  rata-rata  486  pasien  per bulan.
Emergency  Departement  Length  of  Stay (ED LOS)  atau  yang  lebih  dikenal  dengan  waktu tunggu  merupakan  waktu  yang  diukur  saat pasien  diputuskan  oleh  dokter  atau  tenaga kesehatan lainnya untuk masuk ke IGD hingga pasien pulang atau pindah ke ruangan (Li, et al, 2013; Ronca, 2014). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Li et al (2013) rata-rata LOS di  rumah  sakit  Taiwan  adalah  2,6-4,7  jam, sedangkan  di  Indonesia  penelitian  terkait  LOS pasien  anak  belum  pernah  dilakukan.  Waktu tunggu untuk pasien di IGD yang disaran tidak lebih dari 4 jam (Excellence. B.P, 2013 ; Horwitz et. al, 2010).
ED  LOS  yang  lama  dapat  mengakibatkan terjadinya  peningkatan  angka  mortalitas  dan morbiditas. Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara ED LOS  dengan  peningkatan  angka  mortalitas, dimana  terjadi  peningkatan  angka  mortalitas sekitar  2,5%  pada  pasien  yang  keluar  dari  IGD kurang  dari  2  jam  menjadi  4,5%  pada  pasien yang keluar dari IGD dalam waktu 12 jam atau lebih (Ronca, 2014).
Banyak  faktor  yang  berhubungan  dengan ED  LOS  pasien  anak  di  IGD  salah  satunya adalah  jumlah  pemeriksaan  laboratorium,  usia, konsul  dokter  spesialis,  jenis  IGD  serta  jenis triase  yang  digunakan.  Berdasarkan  penelitian yang dilakukan oleh Mace et al (2013) terdapat hubungan  antara  usia,  jumlah  pemeriksaan laboratorium,  konsul  dokter  spesialis  dengan ED LOS pada pasien anak di IGD.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cohort  retrospeksi .  Penelitian  ini  menggunakan sumber data sekunder berupa rekam medis dan laporan  register  pasien  selama  periode  Juli hingga  September  2018  di  bagian  IGD  dan rekam medis rumah sakit. Metode pengambilan sampel  adalah non  probablity  sampling dengan jumlah  sampel  yang  memnuhi  kriteria berjumlah  196  orang.  Semua  data  yang diperoleh  akan  dianalisis  dengan  analisis univariat,  bivariat  dan  multivariate.  Uji chi square digunakan  untuk  melihat  hubungan setiap  variable  dan  regresi  logistik  digunakan nuntuk melihat variabel yang paling berpengaruh terhadap LOS pasien anak di IGD.
3. Hasil dan Pembahasan
a. Karakteristik Pasien
Berdasarkan hasil penelitian, tersaji gambaran karakteristik responden yang mengunjungi  IGD  dapat  dilihat  pada  Tabel  1. Didapatkan  bahwa  anak  laki-laki  mengunjungi IGD  lebih  banyak  dibandingkan  anak perempuan sebanyak 117 orang (59,7%) terlepas dari apakah kunjungan ini mengakibatkan anak dirawat  atau  pulang  dari  rumah  sakit.  Hal  ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Li et  al  (2013),  Mace  et  al  (2013)  dan  Keeble  & Kossarova  (2017)  dimana  jumlah  kunjungan pasien anak laki-laki lebih banyak dibandingkan jumlah kunjungan anak perempuan,  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis kelamin dengan kunjungan pasien anak ke IGD.

## Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia
No  Karakteristik Jumlah % 1 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 117 79 59,7 40,3 2 Usia Bayi Batita Pre school Sekolah Remaja 43 26 26 52 49 21,9 13,3 13,3 26,5 25,0 Total 196 100
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  mayoritas  anak  yang  mendatangi  IGD berada  pada  rentang  usia  sekolah  dengan jumlah  52  orang  (26,5%).  Hasil  penelitian berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Wier., Yu., Owens & Washington (2006), Li et al (2013),  dan  Keeble  &  Kossarova  (2017)  dimana usia anak yang berkunjung ke IGD berada pada rentang  usia  1-4  tahun  atau  berada  pada rentang preschool .  Pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Li  et  al  (2013)  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  usia  dengan LOS pasien anak di IGD.

## b. Faktor yang Mempengaruhi LOS Pasien Anak di IGD
Penelitian ini menunjukkan bahwa variabel yang  berpengaruh  adalah  cara  kedatangan dengan  nilai p-value 0,004,  OR  2,544 (0,870-7,445),  pemeriksaan  diagnostik  dengan nilai p-value < 0,001, OR 2,480 (0,917-6,705), dan disposisi final dengan p-value < 0,001, OR 0,322 (0,106-0,981).  Dari  ketiga  variabel  ini  yang paling  mempengaruhi  adalah  variabel  cara
kedatangan (tabel 2).
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  antara  cara  kedatangan pasien dengan LOS pasien anak di IGD dengan p-value 0.004  (<  0,05).  Pada  penelitian  ini didapatkan  bahwa  pasien  rujukan  memiliki LOS  yang  lebih  lambat  dibandingkan  pasien yang  datang  sendiri.  Berdasarkan  hasil  uji regresi  logistik  didapatkan  bahwa  pasien  yang datang  dengan  rujukan  memiliki  LOS  yang lebih  lama  dibandingkan  dengan  pasien  yang datang sendiri, dimana pasien rujukan memiliki kesempatan 2,554 kali lebih lambat dibandingkan yang datang sendiri.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Crilly  et  al (2015), menunjukkan bahwa terdapat hubungan cara  kedatangan  pasien  dengan  LOS  pasien  di IGD  dengan  nilai  signifikansi  <  0,05,  selain  itu pasien yang datang dengan rujukan dan dibawa dengan ambulans memiliki kesempatan mengalami LOS yang lebih lama sebanyak 1,65 kali  dibandingkan  pasien  yang  datang  sendiri. Hal  ini  terjadi  karena  pasien  rujukan  melewati berbagai  proses,  termasuk  proses  administrasi yang  lebih  banyak  sebelum  akhirnya  dapat dipindahkan ke ruangan.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  jenis kasus  dengan  LOS  pasien  anak  di  IGD dengan p-value 0,793  (>  0,05).  Pasien  non  trauma memiliki  LOS  yang  lebih  lambat  dibandingkan dengan pasien trauma. Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Biber et al (2012) dimana  terdapat  hubungan  antara  jenis  kasus dengan LOS pasien di IGD, namun median LOS pada penelitian ini menunjukkan bahwa pasien non  trauma  memiliki  LOS  yang  lebih  lama dibandingkan  pasien  trauma.  Selain  itu penelitian yang dilakukan oleh Rose et al (2012) membandingkan  antara  LOS  pasien  trauma yang  menggunakan  ventilator  dengan  LOS pasien  non  trauma  yang  menggunakan ventilator  di  IGD  menunjukkan  terdapat perbedaan  yang  signifikan,  dimana  pasien trauma  memiliki  LOS  yang  lebih  lama dibandingkan non trauma dengan p-value < 0,05. Hal ini dikarenakan pasien trauma membutuhkan  banyak  pemeriksaan  dan tindakan  tertentu,  sehingga  membutuhkan waktu yang lebih lama dibandingkan kasus non trauma
Faktor  lain  yang  memiliki  berpengaruh terhadap  LOS  pasien  adak  di  IGD  adalah konsultasi  dokter  spesialis,  dimana  hasil
penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan antara konsultasi dokter dengan LOS pasien anak di IGD RSUD dengan p-value 0,003 (<  0,05).  Pasien  yang  mendapatkan  konsultasi dokter  spesialis  memiliki  LOS  yang  lebih lambat dibandingkan dengan pasien yang tidak konsultasi.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Mahsanlar  et  al.,  (2014),
Erenler  et  al  (2015),    dimana  terdapat hubungan  antara  konsultasi  dokter  spesialis dengan  LOS  pasien  di  IGD,  disamping  itu pasien  yang  konsultasi  dengan  satu  dokter spesialis  memiliki  LOS  yang  lebih  cepat dibandingkan  pasien  yang  konsultasi  dengan dua dokter spesialis.

## Tabel. 2 Faktor yang Mempengaruhi LOS Pasien Anak di IGD
Variabel Length of Stay Total OR (95%CI) p value Cepat Lambat N % N % N % Cara Kedatangan Rujukan 22 35,5 40 64,5 62 100 0,245 (0,89-0,673) 0,004* Sendiri 75 56,0 59 44,0 134 100 Jenis Kasus Trauma 23 47,0 26 53,0 49 100 1,128 (0,459-2,774) 0, 793 Non Trauma 74 50,3 73 49,7 147 100 Konsultasi dokter spesialis Ya 77 44,5 96 55,5 173 100 0,122 (0,026-0,584) 0, 003* Tidak 20 86,9 3 13,1 23 100 Pemeriksaan Laboratorium Ya 80 44,9 98 55,1 178 100 0,268 (0,027-2,663) 0, 000* Tidak 17 75 1 25 18 100 Pemeriksaan Diagnostik Ya 21 30,2 45 35,8 66 100 2,480 (0,917-6,705) 0, 000* Tidak 27 69,2 12 21,2 39 100 Waktu Kedatangan Sift Pagi 16 57,1 12 42,9 28 100 0,974 (0,552-1,717) 0,332 Sift Sore 14 38,9 22 61,1 36 100 Sift Malam 18 43,9 23 56,1 41 100 Disposisi Final Rawat Inap 26 34,2 50 41,3 76 100 0,322 (0,106-0,981) 0, 000* Pulang 22 75,9 7 24,1 29 100
*bermakna pada α = 0,05
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan kepala  instalasi  IGD,  konsultasi  dokter dilakukan setiap pasien membutuhkan penanganan  dokter  spesialis.  Konsultasi  dokter spesialis  dilakukan  sesuai  dengan  dokter penanggung  jawab  pelayanan  (DPJP)  yang ditugaskan  pada  hari  itu.  Pada  sift  pagi  pasien yang  dikonsulkan  akan  dikunjungi  langsung oleh DPJP, sedangkan pada sift sore dan malam konsultasi dilakukan melalui telepon.
Selain itu faktor yang berhubungan dengan LOS  pasien  anak  di  IGD  adalah  pemeriksaan laboratorium,  dimana  hasil  analisis  bivariat pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan antara pemeriksaan laboratorium  dengan  LOS  pasien  anak  di  IGD dengan  nilai p-value  < 0,001.    Hal  ini  berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Budiarsana  (2015),  dimana  tidak  terdapat hubungan  antara  pemeriksaan  laboratorium dengan  LOS  pada  pasien  di  IGD.  Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan
penunjang  yang  dibutuhkan  untuk  penegakan diagnosa  pasien,  pemeriksaan  laboratorium yang  dilakukan  di  laboratorium  IGD  RSUD merupakan  pemeriksaan  kimia  darah  tertentu, pemeriksaan laboratorium rutin dan analisis gas darah,  untuk  pemeriksaan  yang  kompleks dilakukan  bila  pasien  telah  stabil  ataupun setelah berada di ruangan.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  pemeriksaan diagnostik  dengan  LOS  pasien  anak  di  IGD, pasien yang melakukan pemeriksaan diagnostik memiliki  LOS  yang  lebih  lambat  dibandingkan pasien  yang  tidak,  dimana  pasien  yang dilakukan  pemeriksaan  diagnostik  memiliki kesempatan  LOS  0,207  kali  lebih  lambat dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak dilakukan pemeriksaan diagnostik.
Hasil  penelitian  ini  didukung  juga  oleh penelitian yang dilakukan oleh Mace et al (2013), Li  et  al  (2013),  dan  Keeble  &  Kossarova  (2017), dimana  terdapat  hubungan  yang  signifikan
antara  pemeriksaan  diagnostik  dengaan  LOS pasien  di  IGD.  Setiap  pasien  yang  menjalani pemeriksaan  diagnostik  membutuhkan  waktu yang lebih lama, dimulai dari persiapan hingga pembacaan  hasil.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Prisk,  Godfrey,  &  Lawrence  (2016) didapatkan  bahwa  LOS  pasien  dengan pemeriksaan  sinar-X  adalah  171,8  menit, sedangkan    pasien  yang  tidak  mendapatkan pemeriksaan diagnostik 131,5 menit.
Hasil  analisis  bivariat  pada  penelitian  ini (Tabel  2)  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  waktu  kedatangan  dengan LOS pasien anak di IGD dengan p-value 0,332 (> 0,05).  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian yang dilakukan oleh Mahsanlar et al (2014),  di  rumah  sakit  Turki  dimana  LOS  pada rentang  waktu  jam  16.00-00.00  7  jam  16  menit dengan jumlah kunjungan pasien sebanyak 263 pasien, kemudian pada pukul 00.00-08.00 terjadi penurunan  jumlah  kunjungan  pasien  yaitu sebanyak 118 orang dengan LOS 8 jam 22 menit, selain  itu  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wier et  al  (2015),  bahwa  LOS  pasien  yang  datang pada  malam  hari  lebih  panjang  dibandingkan pasien yang datang di pagi atau sore hari.
c. Analisis Faktor Yang Mempengaruhi LOS pasien anak di IGD Penelitian ini menunjukkan bahwa variabel yang  berpengaruh  adalah  cara  kedatangan dengan  nilai p 0,088,  OR  2,544  (0,870-7,445), pemeriksaan  diagnostik  dengan  nilai p 0,908, OR  2,480  (0,917-6,705),  dan  disposisi  final dengan p -1,134,  OR  0,322  (0,106-0,981). Berdasarkan hasil uji regresi logistik didapatkan
bahwa  pasien  yang  datang  dengan  rujukan memiliki  LOS  yang  lebih  lama  dibandingkan dengan  pasien  yang  datang  sendiri,  dimana pasien  rujukan  memiliki  kesempatan  2,554  kali lebih lambat dibandingkan yang datang sendiri (tabel 3).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Crilly et al (2015) dimana  pasien  yang  datang  dengan  rujukan dan  dibawa  dengan  ambulans  memiliki kesempatan  mengalami  LOS  yang  lebih  lama sebanyak  1,65  kali  dibandingkan  pasien  yang datang  sendiri.  Hal  ini  terjadi  karena  pasien rujukan  melewati  berbagai  proses,  termasuk proses administrasi yang lebih banyak sebelum akhirnya dapat dipindahkan ke ruangan.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa pasien yang mendapatkan pemeriksaan diagnostic  memiliki  LOS  yang  lebih  lama dbandingkan  dengan  pasien  yang  tidak, dimana  pasien  yang  dilakukan  pemeriksaan diagnostik memiliki kesempatan LOS 2,480 kali lebih  lama  dibandingkan  dengan  pasien  yang tidak.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh van  der  Veen  et  al  (2018), dimana  pasien  yang  dlakukan  pemeriksaan radiologi  memiliki  kesempatan  LOS  3,2 (2,13-4,30)  kali  lebih  lama  dbandngkan  pasien yang  tidak  dilakukan  pemeriksaan  diagnostik, disamping  itu  berdasarkan  penelitan  yang dilakukan oleh Kocher et al (2012), menunjukkan bahwa setap pemerksaan diagnostic  memiliki  kesempatan  LOS  1,48 (1,11-1,96)  kali  lebih  lama  dbandingkan  pasien yang tidak dilakukan pemerksaan dagnostik.

## Tabel 3 Analisis Faktor yang Mempengaruhi LOS Pasien Anak di IGD
Variabel Koefisien p value OR (IK95%) Langkah 1 Cara kedatangan rujukan Dilakukan konsultasi ke dokter spesialis Mendapatkan pemeriksaan diagnostik Mendapatkan pemeriksaan laboratorium Disposisi final pasien pulang Konstanta 0,922 0,559 0,865 -0,619 -1,034 -0.219 0,092 0,586 0,097 0,643 0,105 0,877 2,513 (0,860-7,343) 1,750 (0,233-13,116) 2,376 (0,855-6,605) 0,538 (0,39-7,354) 0,356 (0,102-1,243) 0,803 Langkah 2 Cara kedatangan rujukan Dilakukan konsultasi ke dokter spesialis Mendapatkan pemeriksaan diagnostik Disposisi final pasien pulang Konstanta 0,917 0,437 0,851 -1,001 -0,704 0,093 0,655 0,102 0,114 0,480 2,503 (0,858-7,303) 1,548 (0,277-10,551) 2,342 (0,845-6,495) 0,368 (0,106-1,273) 0,495 Langkah 3 Cara kedatangan rujukan Mendapatkan pemeriksaan diagnostik Disposisi final pasien pulang Konstanta 0,934 0,908 -1,134 -0,314 0,088 0,074 0,046 0,501 2,544 (0,870-7,445) 2,480 (0,917-6,705) 0,322 (0,106-0,981) 0,731
Berdasarkan  hasil  analiss multivariate (Tabel  3)  penelitian  ini  didapatkan  juga  bahwa disposisi  final  pasien  mempengaruhi  LOS pasien  anak  di  IGD,  dimana  pasien  pulang memiliki  LOS  yang  lebih  cepat  dbandingkan pasien  yang  dirawat.  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Casalino et  al  (2014),  dimana  pasien  pulang  memiliki LOS  yang  lebih  cepat  dibandngkan  pasien drawat  atau  dirujuk,  dimana  pasien  yang drawat  druang  medikal  atau  bedah  memiliki LOS  0,61  (0,54-0,68)  kali  memiliki  LOS  lebh lama  dibandngkan  pasien  pulang,  dan  pasien rujukan  memiliki  LOS  1,79  (1,54-2,07)  kali memiliki  LOS  lebih  lama  dbandngkan  pasien pulang.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  van  der  Veen  et  al  (2018) didapatkan bahwa pasien pulang membutuhkan  waktu  sekitar  74-117  menit untuk pulang setelah keputusan diambil

## 4. Simpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  mayoritas  responden  yang mengunjungi IGD adalah anak laki-laki dengan rentang  usia  sekolah.  Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan bahwa, cara kedatangan, konsultasi  dokter  spesialis,  disposisi  final, pemeriksaan  laboratorium  dan  diagnostic berisiko  memperpanjang  LOS  pasien  anak  di IGD. Berdasarkan hasil penelitian ini, dibutuhkan  sebuah  protokol  dan  kebijakan terutama  terkait  alur  penerimaan  pasien rujukan  dan  pasien  datang  sendiri  sehingga dapat  mengembangkan  dan  meningkatkan kualitas ruangan.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  kepada  RSUD Arifin Achmad Pekanbaru yang telah memberikan  izin  terhadap  penelitian  ini. Terimaksih  kepada  Fakultas  Keperawatan Universitas  Riau  yang  telah  mendanai penelitian ini.

## 6. Daftar Pustaka
Australasian  College  for  Emergency  Medicine.
(2012).  S11  Statement  on  hospital emergency  department  services  for children. www.acem.org.au/Standards-Publication s/Policies-Guidelines.aspx.
Budiarsana,  I.  P.  (2015).  Description  of  patient flow  in  an  Indonesian  emergency
departmant  of  a  major  teaching  hosptial (Doctoral dissertation).
Chonde, S., Nembhard, D., Kremer, G. E. O., & Ashour,  O.  (2013).  Neural  Networks,
Bayesian Networks, and Logistic
Regression  for  ESI  Prediction.  In  IIE Annual Conference. Proceedings (p. 1478). Institute  of  Industrial  and  Systems Engineers (IISE).
Crilly,  J.,  Keijzers,  G.,  Tippett,  V.,  O'dwyer,  J., Lind,  J.,  Bost,  N.,  ...  &  Wallis,  M.  (2015). Improved  outcomes  for  emergency department  patients  whose  ambulance off ‐ stretcher  time  is  not  delayed. Emergency  Medicine  Australasia,  27(3), 216-224.
Dharmawati,
I., Setyaningtyas, A., & Kusumastuti,  N.  P.  (2017).  Profile  of Patients  at  Pediatric  Emergency  Services Soetomo  Hospital  Surabaya.  Jurnal  Ners, 7(2), 131-135.
Excellence,  B.  P.  (2013).  The  Joint  Commission announces  2014  national  patient  safety goal. Joint Commission Perspectives.
Gardner,  R.  L.,  Sarkar,  U.,  Maselli,  J.  H.,  &
Gonzales,  R.  (2007).  Factors  associated with  longer  ED  lengths  of  stay.  The American journal of emergency medicine, 25(6), 643-650.
Golüke,  N.  M.  S.,  Huibers,  C.  J.  A.,  Stalpers,  S. C.,  Taekema,  D.  G.,  Vermeer,  S.  E.,  & Jansen,  P.  A.  F.  (2015).  An  observational, retrospective  study  of  the  length  of  stay, and its influencing factors, among elderly patients  at  the  Emergency  Department. European  Geriatric  Medicine,  6(4), 331-335.
Goto,  T.,  Hasegawa,  K.,  Faridi,  M.  K.,  Sullivan, A.  F.,  &  Camargo  Jr,  C.  A.  (2017). Emergency  Department  Utilization  by Children in the USA, 2010–2011. Western Journal  of  Emergency  Medicine,  18(6), 1042.
Herring,  A.,  Wilper,  A.,  Himmelstein,  D.  U., Woolhandler, S., Espinola, J. A., Brown, D. F., & Camargo Jr, C. A. (2009). Increasing length  of  stay  among  adult  visits  to  US emergency departments, 2001–2005.
Academic  Emergency  Medicine,  16(7), 609-616.
Horwitz, L. I., Green, J., & Bradley, E. H. (2010). US  emergency  department  performance on  wait  time  and  length  of  visit.  Annals of emergency medicine, 55(2), 133-141.
Keeble,  E.,  &  Kossarova,  L.  (2017).  Focus  on: Emergency hospital care for children and young people. Focus On Research Report. QualityWatch.
Kreindler, S. A., Cui, Y., Metge, C. J., & Raynard,
M. (2015). Patient characteristics associated with  longer  emergency department  stay:  a  rapid  review.  Emerg Med J, emermed-2015.
Li, S. T., Chiu, N. C., Kung, W. C., & Chen, J. C. (2013).  Factors  affecting  length  of  stay  in the  pediatric  emergency  department. Pediatrics & Neonatology, 54(3), 179-187. Mace,  S.  E.,  Stephens,  A.,  Amato,  C.,  Barata,  I., Benjamin,  L.,  Dietrich,  A.,  &  Sharieff,  G. (2013).  A  Prospective,  Multicenter  Study of  Factors  Affecting  the  Emergency Department  Length  of  Stay  of  Pediatric Patients:  Does  the  Diagnosis,  Especially Psychiatric Diagnosis, Matter?. Annals of Emergency Medicine, 62(4), S69-S70. Mahsanlar, Y., Parlak, I., Yolcu, S., Serhat, A. K. A.  Y.,  Demirtas,  Y.,  &  Eryigit,  V.  (2014). Factors  affecting  the  length  of  stay  of patients  in  emergency  department observation  units  at  teaching  and research  hospitals  in  Turkey.  Turkish journal of emergency medicine, 14(1), 3-8. Pandee,  U.,  Vallipakorn,  S.  A.  O.,  &
Plitponkarnpim,  A.  (2015).  The  profile  of pediatric patients visit emergency department  at  urban  University Hospital
in  Thailand.  J  Med  Assoc  Thai,  98(8), 761-7.
Prisk,  D.,  Godfrey,  A.  J.  R.,  &  Lawrence,  A. (2016). Emergency Department Length of Stay  for  Maori  and  European  Patients  in New  Zealand.  Western  Journal  of Emergency Medicine, 17(4), 438.
Ronca,  K.  (2014).  Reducing  wait  time  with  the Emergency Severity Index 5 Level Triage Algorithm in the Emergency Department (Doctoral dissertation, Fairleigh Dickinson University).
Rose, L., Gray, S., Burns, K., Atzema, C., Kiss, A., Worster, A.,... & Lee, J. (2012). Emergency department  length  of  stay  for  patients requiring  mechanical  ventilation:  a prospective
observational
study.
Scandinavian journal
of trauma, resuscitation  and  emergency  medicine,
20(1), 30.
Sayah,  A.,  Rogers,  L.,  Devarajan,  K., Kingsley-Rocker, L., & Lobon, L. F. (2014). Minimizing  ED  waiting  times  and improving patient flow and experience of care.  Emergency  medicine  international, 2014.
WHO.  (2016).  Paediatric  emergency  triage, assessment  and  treatment:  care  of critically-ill children. Geneva: WHO.
Wier, L. M., Yu, H., Owens, P. L., & Washington, R.  (2006).  Overview  of  children  in  the emergency  department,  2010:  statistical brief# 157.