## Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Pasien Asthma Bronchiale dengan Teknik Relaksasi Batuk Efektif
Nurleli 1,* , Ainayya Afninda Utami 2 , Erita Gustina 3 , Suvi Novida 4
1,2,3,4 Akademi Keperawatan Kesdam I/Bukit Barisan Medan, Jl. Putri Hijau No. 17, Medan, Indonesia
1 nurleli@gmail.com*; 2 ainayya@gmail.com, 3 erita@yahoo.co.id, 4 suvi_novida@gmail.com *corresponding author

## 1. Pendahuluan
Asthma  merupakan  penyakit  obstruksi  saluran  pernafasan  yang  disebabkan  kontraksi  otot, inflamasi,  dan  penumpukan  sekret  disekitar  bronkus.  Obstruksi  saluran  pernafasan  merupakan gangguan  fisiologis  terpenting  pada  klien  asthma  yang  dapat  menghambat  aliran  udara  selama inspirasi  dan  ekspirasi,  sehingga  ventilasi  paru  tidak  optimal  yang  mengakibatkan  klien  asthma memiliki ketidakmampuan mendasar dalam mencapai angka aliran udara normal selama pernafasan terutama ketika ekspirasi [1].
Berdasarkan  survei Global  Initiative  for  Asthma (GINA)  memperkirakan  bahwa  hampir  300 juta orang diseluruh dunia menderita asthma. Pada sepuluh tahun terakhir, telah terjadi peningkatan tajam  insiden  asthma  di  Afrika  Selatan  dan  negara-negara  di  Eropa  Timur,  termasuk KawasanBaltik,  terutama  pada  anak  dan  geriatrik.  Data  ini  melakukan  para  peneliti  sebelumnya hipotesis  bahwa  prevalensi  asthma  dapat  meningkat  secara  global  dengan  penambahan  100  juta orang yang didiagnosis asthma pada tahun 2025 [1].
Terjadinya  serangan  asthma  pada  manusiadapat  disebabkan  oleh  alergi  terhadap  sesuatu, seperti  udara  dingin  atau  panas,  asap,  debu  dan  bulu.  Alergi  ini  biasanya  bersifat  menurun  atau faktor  gen.  Penyebab  lainnya  yaitu  lingkungan  kerja, perubahan  cuaca,  infeksi  saluran  nafas  serta gangguan emosi [2].
Prevalensi  asthma  pada  negara-negara  di  Afrika,  Amerika  Tengah  dan  Selatan  mengalami peningkatan  yang  signifikan.Peneliti  GINA  memprediksi  bahwa  lebih  dari  40  juta  penduduk  di Amerika  Selatan  dan  Tengah  menderita  asthma.  Prevalensi  asthma  yang  tinggi  yang  telah dilaporkan  terjadi  di  Peru  (13%),  Kosta  Rika  (11,9%),  Brazil  (11,4%),  dan  Ekuador  (8,2%).  Di Afrika, lebih dari 50 juta penduduk diyakini memiliki asthma. Prevalensi asthma tertinggi di benua ini  terdapat  di  Afrika  Selatan  (8,1%)  [3].  Indonesia,  berdasarkan World  Health  Organization

## A R T IC L E IN F O A B S T R A C T
Article history 29-08-2021 24-09-2021 06-10-2021 Bronchial asthma is a disease of respiratory tract obstruction caused by  muscle  contraction,  inflammation,  and  accumulation  of secretions around the  bronchi.  Meeting  the need  for  oxygenation  is part  of  the  management  of  asthmatic  bronchial  patients.  This  case study  aims  to  describe  the  fulfillment  of  oxygenation  needs.  The case  study  method  uses  a  descriptive  design  with  a  nursing  care approach in the same two cases, namely respondents with bronchial asthma.  The  case  study  was  conducted  at  the  Putri  Hijau Kindergarten II Hospital from October to December 2018. The data collection  method  was  through  interviews,  physical  examinations, supporting  examinations,  using  the  assessment  format  as  an instrument in data collection. After intervention with effective cough relaxation  techniques  as  well  as  collaboration  in  the  administration of  drug  and  oxygen  therapy,  during  four  days  of  treatment,  both respondents were able to meet their oxygenation needs optimally. It was  concluded  that  the  intervention  had  an  effect  on  the effectiveness  of  airway  clearance  so  as  to  eliminate  shortness  of breath,  based  on  this  study,  it  is  hoped  that  it  can  be  applied  by health workforce. Keywords Bronchial asthma
Need for oxygen
Relaxation
Effective cough
(WHO)  memperkirakan  bahwa  setelahdilakukan  penyesuaian  umur  dari  berbagai  penduduk, mengungkapkan  bahwa  Indonesia  berada  di  urutan  ke-19  didunia  perihal  kematian  akibat  asthma [4].
Penyakit asthma dapat menimbulkan masalah pada jalan nafas dan menganggu aktivitas sehari- hari.  Seorang  akan  merasa  terganggu  apabila  melakukan  aktivitas    yaitu  cepat  merasakan  sesak nafas,  frekuensi  nafas  cepat,  mudah  lelah,  dan  sulit  untuk  bernafas.  Pada  kasus  asthma  akan menimbulkan  batuk  disertai  dahak  yang  berlebih.  Apabila  dahak  tidak  segera  dikeluarkan  maka akan  menghambat  masuknya  oksigen  ke  saluran  pernafasan  sehingga  kebutuhan  oksigen  dalam tubuh  berkurang.  Selain  itu  juga  akan  menimbulkan  suara  nafas  tambahan  mengi  pada  saat bernafas.  Dahak  yang  timbul  pada  jalan  nafas  apabila  tidak  segera  dikeluarkan  juga  akan menimbulkan komplikasi yang lebih serius [5].
Dahak merupakan  materi yang dikeluarkan dari saluran nafas bawah oleh batuk menurut Ilmu Penyakit  Dalam  FKUI.  Pengeluaran  dahak  dapat  dilakukan  dengan  membatuk  ataupun  postural drainase.  Pengeluaran  dahak  dengan  membatuk  akan  lebih  mudah  dan  efektif    bila  diberikan penguapan  atau  nebulizer.  Batuk  efektif  merupakan  satu  upaya  untuk  mengeluarkan  dahak  dan menjaga  paru-paru  agar  tetap  bersih,  di  samping  dengan  memberikan  tindakan  nebulizer  dan postural  drainage.  Batuk  efektif  dapat  diberikan  posisi  yang  sesuai  agar  pengeluaran  dahak  dapat lancar.  Batuk  efektif  yang  baik  dan  benar  dapat  mempercepat  pengeluaran  dahak  pada  pasien dengan  gangguan  sistem  pernafasan  [6].  Diharapkan  perawat  dapat  melatih  pasien  dengan  latihan batuk efektif untuk pengeluaran dahak dan mempermudah pasien untuk bernafas.
Menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  prevalensi  penyakit  asthma  di Indonesia  sebesar  4,5%.  Terdapat  18  provinsi  yang  mempunyai  prevalensi  penyakit  asthma melebihi  angka  nasional.  Dari  18  provinsi  tersebut  6  provinsi  teratas  adalah  Sulawesi  Tengah (7,8%),  Nusa  Tenggara  Timur  (7,3%),  Yogyakarta  (6,9%),  Sulawesi  Selatan  (6,7%),  Kalimantan Selatan  (6,4%)  dan  Kalimantan  Tengah  (5,7%).  Sedangkan  provinsi  yang  mempunyai  prevalensi terendah yaitu Sumatera Utara (2,4%), Jambi (2,4%), Bengkulu (2,0%) dan Lampung (1,6%) [7].
Data dari Rekam Medik di Rumah Sakit Putri Hijau Medan pada tanggal 23 November 2019, jumlah  kunjungan  klien  rawat  jalan  pada tahun  2019 bulan  Januari  hingga  Oktober  sebanyak  448 kunjungan terdiri dari 278 perempuan, 170 laki-laki dan 274 klien dengan kasus baru. Jumlah klien rawat inap pada tahun 2017 sebanyak 39 orang yang terdiri dari 23 laki-laki dan 16 perempuan.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  rancangan  studi  kasus  tujuan  untuk mengetahui gambaran pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada pasien Asthma Bronchiale di Rumah Sakit  TK  II  Putri  Hijau  Medan  Tahun  2019. Yang  menjadi  subjek  dalam  studi  kasus  ini  adalah pasien  dengan  kasus Asthma  Bronchiale yang  memiliki  masalah  dalam  pemenuhan  kebutuhan oksigenasi    dengan  dua  pasien  dalam  kasus  yang  sama  dengan  kriteria  inklusi:  pasien Asthma Bronchiale yang  dirawat  inap  di  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  Medan,  penderita  asthma bronchiale berjenis kelamin laki-laki atau perempuan, pasien dengan gejala klinis yang mendukung ke  arah asthma  bronchiale (sesak  nafas,  sulit  bernafas),  pasien asthma  bronchiale pada  dewasa, dan pasien asthma bronchiale yang tersedia menjadi responden. Sedangkan kriteria ekslusi: pasien Asthma Bronchiale yang tidak bersedia untuk dijadikan responden, pasien Asthma Bronchiale pada anak.
Fokus  studi  dalam  penelitian  ini  yaitu  pemenuhan  kebutuhan  oksigenasi    dengan  teknik relaksasi batuk efektif pada pasien Asthma Bronchiale dengan dua pasien dalam kasus yang sama. Pengumpulan  data  diambil  dari  Rumah  Sakit  Tk  ll  Putri  Hijau  dengan  menggunakan  instrumen studi  kasus  yang  meliputi  data  primer  dan  data  sekunder.Data  primer  yaitu  data  yang  diambil langsung  oleh  peneliti  menggunakan  format  pengkajian  asuhan  keperawatan  medikal  bedah,  yang berisi:  identitas  diri  klien;  status  kesehatan  klien  saat  ini;  pola  pemenuhan  kehidupan  sehari-hari; riwayat keluarga yaitu dengan menggunakan genogram; riwayat lingkungan; status psikologi klien; tingkat perkembangan; karakteristik pemeriksaan fisik.Data sekunder yaitu  data yang diambil  dari catatan rekam  medis pasien berupa catatan hasil pemeriksaan penunjang yang  meliputi yaitu:  data
laboratorium, data pemeriksaan diagnostik lain dan terapi medis yang digunakan.
Penyajian  data  dalam  studi  kasus  ini  yaitu  dalam  bentuk  narasi  yang  digunakan  untuk menjelaskan hal-hal yang terkait dengan permasalahan pasien terkait dengan pemenuhan kebutuhan oksigenasi dengan teknik relaksasi batuk efektif pada pasien asthma bronchiale .

## 3. Hasil dan Diskusi
Tabel 1. Identitas Pasien dan Hasil Anamnesa Pasien Asthma Bronchiale No. Identitas Pasien Kasus I Kasus II 1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
8. 9. 10. Nama Umur Jenis kelamin Agama Pendidikan Status perkawinan Suku Diagnosa medis No. RM Tanggal Pengkajian Ny. L 41 tahun Perempuan Kristen khatolik S1 Menikah Batak Asthma bronchiale 035725 10 Juli 2018 Ny. N 70 tahun Perempuan Islam
SD
Menikah
Melayu Asthma bronchiale
053492
18 Juli 2018
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  dari  2  responden  mempunyai  diagnosa  medis  yang sama  yaitu  Asthma  Bronchiale.  Pada  kasus  I berumur  41  tahun  sedangkan  pada  kasus  II  berumur 70 tahun.
Tabel 2. Keluhan Utama dan Riwayat Sakit No.   Data Fokus Kasus I Kasus II 1. Keluhan utama Klien mengatakan sesak nafas, batuk (+), debu (+) Klien mengatakan sesak napas saat beraktivitas, batuk (+), debu (+) 2. Riwayat penyakit sekarang Klien mengatakan sesak nafas semakin berat setiap kali batuk Klien mengatakan sesak semakin berat saat melakukan aktivitas 3. Riwayat kesehatan yang lalu Demam thypoid Hipertensi 4. Riwayat keluarga Tidak ada Tidak ada
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  bahwa  kasus  I  dan  kasus  II  memiliki  keluhan  utama pada  kasus  I  yakni  sesak  nafas  sedangkan  pada  kasus  II  mengeluh  sesak  nafas  saat beraktivitas.Kasus I mempunyai riwayat penyakit dahulu demam thypoid sedangkan pada kasus II mempunyai riwayat penyakit hipertensi.
Berdasarkan  hasil  observasi  didapatkan  dari  2  responden  keadaan  umum  sama-sama berakral  hangat.Kedua  responden  dalam  keadaan  compos  mentis  dengan  GCS  4-5-6.Pada pemeriksaan  tanda-tanda  vital  memiliki  perbedaan.  Pada  kasus  I  tekanan  darah:  110/90  mmHg, nadi: 104 x/I, respirasi: 28 x/I, suhu: 36,2  C sedangkan pada kasus II tekanan darah 130/90 mmHg, nadi: 90 x/I, respirasi 30 x/I, dan suhu: 36  C.
Pemeriksaan  fisik  kedua  responden  dimulai  dari Breath (B1),  kedua  responden  memiliki bentuk dada simetris. Pada kedua kasus pergerakaan pernafasan thorakal abdominal menggunakan otot  bantu  pernafasan  dan  alat  bantu  pernafasan  nasal  kanul  3  Lpm.  Pada  kasus  I  dan  kasus  II memiliki frekuensi pernafasan melebihi normal yakni pada kasus I sebanyak 28 x/I dan pada kasus II sebanyak 30 x/i.
p-ISSN 2527-9548
Pemeriksaan  fisik  pada Blood (B2),  pada  kedua  responden  memiliki  perbedaan  tekanan darah dan nadi. Pada kasus I tekanan darah 110/90 mmHg, nadi 104 x/i sedangkan kasus II 130/90 mmHg, nadi 90  x/i. Kedua responden memiliki capillary refill time < 2 detik, suara jantung kedua pasien  normal  (S1  dan  S2),  akral  pada  kedua  pasien  hangat.  Pada  kedua  responden  tidak  ada terpasang central vien pressure .
Pemeriksaan  fisik  pada Brain (B3),  kedua  responden  memiliki  kesadaran  compos  mentis dengan  GCS  4-5-6.Pada  kedua  responden  tidak  ada  gangguan  pada  saraf  cranial  dan  fungsi motorik,  fungsi  sensorik  dalam  batas  normal.  Kedua  responden  memiliki  memori  yang  dapat mengingat jangka panjang dan pendek.   Pemeriksaan  fisik  pada Bladder (B4),  kedua  responden tidak  ada  kelainan  pada  kandung  kemih.Kedua  klien  tidak  terpasang  kateter/klien  BAK  secara spontan.Karakteristik urin pada kedua responden kuning jernih.
Pemeriksaan fisik pada Bowel dan Reproduksi (B5), kedua responden memiliki perbedaan peristaltic,  pada  kasus  I  peristaltic  usus  12  x/I  sedangkan  kasus  II  peristaltic  usus  10  x/i.  Pada pemeriksaan  abdomen  kedua  responden  tidak  ada  tanda-tanda  ascites  serta  hepar  dan  limfa  tidak ada nyeri tekan dan pembesaran.
Berdasarkan  hasil  analisa  data  di  atas  bahwa  kasus  I  mengalami  masalah  keperawatan bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  berhubungan  dengan  bronkospasme,  edema,  hipersekresi  mukus yang ditandai dengan keluhan sesak nafas, terpasang O 2 nasal kanul 3 Lpm, sedangkan pada kasus II  mengalami  masalah  keperawatan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  berhubungan  dengan bronkospasme,  edema,  hipersekresi  mukus  yang  ditandai  dengan  keluhan  sesak  nafas  saat beraktivitas, pemenuhan kebutuhan aktivitas dibantu total dan terpasang O 2 nasal kanul 3 Lpm. Berdasarkan  Intervensi  Keperawatan  dari  kedua  responden  mempunyai  rencana tindakan keperawatan yang sama tetapi ada satu tindakan yang tidak dilakukan pada kasus I  yaitu  berikan  inj.  Dexamethason  sesuai  indikasi  yang  diberikan  dokter  sedangkan  pada kasus  II  berikan  inj.  Dexamethason  sesuai  indikasi  yang  diberikan  dokter  dikarenakan klien mengalami alergi terhadap obat tersebut.

## 4. Kesimpulan
Didapatkan  hasil  pengkajian  dari  kedua  responden  memiliki  beberapa  kesamaan yaitu  pada  penyebab  dan  faktor  pencetus.  Adapun  perbedaan  antara  kedua  responden meliputi  umur  yang  berbeda,  pendidikan  yang  berbeda,  tanda-tanda  vital  yang  berbeda, tindakan yang berbeda dan terapi yang diberikan kepada kedua responden berbeda.
Berdasarkan dari diagnosa keperawatan didapatkan hasil kedua responden memiliki diagnosa keperawatan yang sama yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif yang berhubungan dengan bronkospasme, edema mukosa, hipersekresi mukus.
Hasil  dari  rencana  tindakan  keperawatan  yang  telah  dilakukan  yaitu  kedua responden  memiliki  rencana  tindakan  yang  sama  sesuai.  Adapun  yang  perbedaan  pada kedua responden yaitu diberikan inj. Dexamethasonsesuai indikasi yang diberikan melalui selang  infuse  dilakukan  pada  kasus  II  dan  tidak  dilakukan  pada  kasus  I.  Tindakan keperawatan  yang  dilakukan  kepada  kedua  responden  sama,  sesuai  dengan  rencana keperawatan. Adapun hal  yang  membedakan  yaitu memberikan  inj. Dexamethason sesuai indikasi yang diberikan melalui selang infuse.
Pada  hasil  evaluasi  antara  kedua  responden  didapatkan  hasil  yang  berbeda.  Pada kasus  I  sudah  berkurang  sesak  nafasnya  pada  hari  ke  3  perawatan  yang  diikuti  dengan perbaikan  tanda-tanda  vital  yang  mendekati  rentang  normal,  dan  keadaan  umum  yang semakin membaik, dan masalah intoleransi teratasi sebagian pada hari ke 3 perawatan.

## Referensi
[1]  Novarin,  Christina,  dkk.  Pengaruh  Progressive  Muscle  Relaxation  terhadap  Aliran  Puncak Ekspirasi Klien dengan Asma Bronkhial di Poli Spesialis Paru B Rumah Sakit Paru Kabupaten Jember  (The  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  on  Peak  Expiratory  Flow  Of  Clients
with  Bronchial  Asthma  at  Lung  Specialist  Unit  B  of  Lung  Hospital  Jember  Regency.  Jurnal Pustaka Kesehatan, Vol. 3, No. 2. 2015.
[2]  Tumigolong,  Kumaat,  Onibala.  Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan  Serangan  Asma  pada Penderita  Asma  di  Kelurahan  Mahakeret  Barat  dan  Mahakeret  Timur  Kota  Manado.Jurnal Keperawatan, Vol. 4, No 2. 2016.
[3] Clark, Margaret Varnell. Asma: Panduan Penatalaksanaan Klinis. Jakarta: EGC. 2016.
[4]  Nursalam. Manajemen Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. 2016.
[5]  Ross dan Wilson. Dasar-Dasar Anatomi dan Fisiologi. Edisi 12. Singapore: Elsevier. 2014.
[6]  Nugroho, Y.A & Kristiani, E.E..Batuk Efektif dalam  Pengeluaran Dahak pada Pasien dengan Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Baptis Kediri. Jurnal STIKES RS Baptis Kediri, Vol 4 (2): 135-142. 2011.
[7]  Hasdianah. Patologi & Patofisiologi Penyakit. Jakarta: Medical Book. 2016.
[8]  Soemantri,  Irman.  Asuhan  Keperawatan  Pada  Klien  Dengan  Gangguan  Sistem  Pernafasan. Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika. 2012.
[9]  Doengoes.  Rencana  Asuhan  Keperawatan  pedoman  untuk  Perencanaan  Keperawatan Pasien.Edisi: 3. Jakarta: EGC. 2016.
[10] Clark, Margaret Varnell. Asma: Panduan Penatalaksanaan Klinis. Jakarta: EGC. 2016.
[11] Brunner, Suddarth. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 12. Jakarta: EGC. 2014.