## EFEKTIVITAS  AIR MINERAL UNTUK PENCUCIAN LUKA KRONIS
Gresty Natalia Maria Masi a* , Mario Esau Katuuk b , Monique Priscilla Fransiska Rotty c a-b Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
c Bagian Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado * Corresponding author : ns.grestymasi@unsrat.com

## Abstract
have  become  a  health  problem  that  requires  proper  management.  Several  types  of  chronic wounds include venous leg ulcers (VLU), pressure ulcers (PU), diabetic foot ulcers (DFU). The use of wound cleansing fluid is one of the factors that plays an important role in chronic wound healing. Wound cleansing aims to clean the wound from the remains of previous dressings and reduce the number of bacteria. Mineral water is a type of liquid that can be used for cleansing chronic wounds and is easy to gain. The aim of this study was to determine the effectiveness of using mineral water as a wound washing fluid in the process of chronic wound healing. The research method was a quasi-experimental without a control group for 20 samples using PUSH (pressure ulcer scale for healing)tool assessment, processing data using the SPSS program with the Wilcoxon test. The study result showed that a mean difference before (12.4) and after (1.9) wound care with mineral water as a wound washing fluid with p-value = 0.000. Conclusion: Mineral  water  has  been  proven  effective  as  a  wound  washing  fluid  to  support  the  healing process of chronic wounds.

## Keywords: Mineral Water ; Chronic Wound ; Wound Healing

## Abstrak
Luka kronis terjadi akibat adanya kegagalan dalam proses penyembuhan luka dan sampai saat ini menjadi salah satu masalah kesehatan yang membutuhkan manajemen yang tepat. Beberapa jenis luka kronis antara lain venous leg ulcer (VLU), pressure ulser (PU), diabetic foot ulcer (DFU). Penggunaan cairan pencuci luka menjadi salah satu faktor yang berperan penting dalam penyembuhan luka kronis. Pencucian luka bertujuan untuk membersihkan luka dari sisa balutan lama dan menurunkan jumlah bakteri. Air mineral merupakan salah satu jenis cairan yang bisa digunakan  untuk  pencucian  luka  kronis  dan  mudah  diperoleh  dalam  kehidupan  masyarakat. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas  penggunaan  air  mineral  sebagai cairan pencuci luka dalam proses penyembuhan luka kronis. Metode penelitian adalah quasi eksperimen tanpa  kelompok  kontrol  kepada  20  orang  sampel  menggunakan  intrumen pengkajian  luka  PUSH  ( pressure  ulcer  scale  for  healing ),  pengolahan  data  menggunakan program  SPSS  dengan uji  wilcoxon .  Hasil  Terdapat  perbedaan  mean  sebelum  (12.4)  dan sesudah  (1.9)  perawatan  luka  dengan  air  mineral  sebagai  cairan  pencuci  lukanya  dengan  p- value  =  0.000  Kesimpulan  Air  mineral  terbukti  efektif  sebagai  cairan  pencuci  luka  untuk menunjang proses penyembuhan luka kronis. Saran berdasarkan hasil penelitian ini air mineral dapat digunakan untuk pencucian luka kronis yang efisien untuk pasien dan fasilitas pelayanan kesehatan.
Kata kunci: Air Mineral ; Luka Kronis ; Penyembuhan Luka

## PENDAHULUAN
Luka  kronis  terjadi  akibat  adanya kegagalan  dalam  proses  penyembuhan  luka dan biasanya sering mengalami kekambuhan (timbul  kembali)  dan  sampai  saat  ini  masih menjadi masalah kesehatan yang
membutuhkan manajemen yang tepat. Angka kejadian  luka  kronis  1-2%  di  negara berkembang  yang  meningkatkan  angka kesakitan  dan  menurunkan  kualitas  hidup pasien.  Beberapa  jenis  luka  kronis  yang sering  ditemui  antara  lain venous  leg  ulcer
(VLU), pressure  ulcer (PU), diabetic  foot ulcer (DFU) (Atkin L., et al, 2019).
Manajemen  luka  kronis  memerlukan penanganan  yang  tepat  dan  komperensif. Penanganan luka secara komperensif meliputi manajemen faktor penyebab, support sistemik untuk  penyembuhan  luka,  serta  penggunaan topical terapi untuk optimalisasi penyembuhan  (Dauhty  B.,&  McNicole  L, 2015). Metode perawatan luka kronis saat ini adalah  dengan  menekankan  pada  kondisi lembab pada luka  atau moist healing . Untuk menunjang  kondisi  luka  dalam  keadaan lembab  maka  perawatan  luka  dilakukan dengan  menggunakan  modern  dressing. Perawatan  luka  modern  menekankan  tiga tahapan  yakni  mencuci  luka,  membuang jaringan mati dan memilih balutan yang tepat sesuai kondisi luka (Kartika W, 2015).
Pencucian  luka  bertujuan  untuk membersihkan  luka  dari  sisa  balutan  lama dan menurunkan jumlah bakteri (Kartika W, 2015).  Beberapa  jenis  cairan  pencuci  luka seperti  tap  water  (air  siap  minum),  air mendidih,  air  yang  disaring,  cairan  normal salin  dan  povidone  iodin.  Tap  water  dan normal  salin  direkomendasikan  sebagai cairan pencuci luka dari hasil evidence based practice luka  tungkai.  Hasil  penelitian lainnya menyebutkan tap water lebih mudah diperoleh  dimasyarakat  dengan  biaya  yang lebih  murah  (Ljubic  A.,2013).  Indonesia  air keran  tidak  bisa  langsung  diminum,  namun terdapat  air  minum  dalam  kemasan  yang beredar secara luas dimasyarakat. Air minum dalam  kemasan  adalah  air  baku  yang diproses,  dikemas  dan  aman  diminum mencakup air mineral, air mineral adalah air minum  dalam  kemasan  yang  mengandung mineral  tanpa  menambahkan  mineral  (Deril & Novirna, 2014)

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain Quasi  Eksperiment  Without  Control  Group
dengan  pengukuran pre dan post pada kelompok  intervensi.  Selanjutnya  peneliti menerapkan  intervensi  pencucian  luka menggunakan  air  mineral  dan  kemudian melakukan  evaluasi  melalui  pengukuran kembali  pada  post  intervensi  menggunakan instrumen PUSH. Populasi  pada  penelitian ini  adalah  keseluruhan  pasien  dengan  luka kronis  yang  memenuhi  kriteria  di  klinik Hillary  Manado Nursing  Center. Sampel yang digunakan pada penelitian ini menggunakan  teknik  total  sampling.  Total sampling dilakukan pada kelompok intervensi adalah 20 pasien. Proses pelaksanaan intervensi dilakukan sebanyak 2 kali dalam seminggu sampai pasien mengalami  penutupan  luka  menggunakan alat  pengkajian  luka  PUSH  ( pressure  ulcer scale  for  healing) untuk  mengkaji  derajat luka.  Analisis  data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  menggunakan  uji Wilcoxon untuk  melihat  total  skor PUSH  pre-test dan post-test pada kelompok Intervensi.

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukan  jenis luka  uyang  paling  banyak  adalah  diabetic foot  ulcer  sebanyak  12  orang  atau  60%, venous ulcer 2 orang atau 10%, luka infeksi 5 orang atau 25% dan dekubitus 1 orang atau 5%.  Untuk  lama  perawatan  paling  cepat  1 bulan  dan  paling  lama  6  bulan.  Usia responden  bervariasi,  terbanyak  kategori lansia akhir (56-65 tahun) sebanyak 8 orang (40%), lansia awal (46-55 tahun) sebanyak 4 orang (20%), manula (> 65 tahun) sebanyak 4 orang (20%). Pada uji bivariate menggunakan  uji Wilcoxon menunjukan terdapat  perbedaan  rerata  sebelum  dan sesudah  perawatan  luka  menggunakan  air mineral sebagai cairan pencuci luka 12,4 dan sesudah  1,9  dengan  standar  deviasi  3,66 sebelum dan 3,89 sesudah, serta nilai p value 0,001.
Tabel 1. Perbedaan rerata skor PUSH sebelum dan sesudah perawatan luka dengan menggunakan air mineral sebagai cairan pencuci luka
No Skor PUSH Mean Median SD Min-Max P Value 1. Sebelum 12,4 13 3,66 4-17 0,001 2. Sesudah 1,9 0 3,89 0-13
Gambar 1. Proses penyembuhan luka (gambar 1 : luka kronis dengan dasar luka slough/kuning dan hitam; gambar 2,3,4 dasar luka berwarna merah dengan granulasi; gambar 5: dasar luka merah dengan
epitelisasi ; gambar 6 : dasar luka 100% epitelisasi

## PEMBAHASAN
Luka  kronis  merupakan  masalah kesehatan  yang  membutuhkan  penanganan yang tepat, oleh karena dapat meningkatkan angka  kesakitan  dan  menurunkan  kualitas hidup  pasien.  Metode  perawatan  luka modern saat ini dilakukan untuk meningkatkan kondisi lingkungan luka tetap lembab  sehingga  meningkatkan  proses penyembuhan luka. Dalam metode perawatan  luka  dengan  modern  dressing terdapat  tiga  tahap  yang  harus  dilakukan yaitu pencucian luka, pengangkatan jaringan mati dan pemilihan dressing sesuai kondisi luka  (Camargo-Perea et  al .,2021).  Dalam penelitian  ini  perawatan  luka  dilakukan  2 kali seminggu dengan merujuk pada prinsip perawatan luka kronis, air mineral
digunakan  sebagai  carian  pencuci  luka, kemudian  pengangkatan  jaringan  mati dengan  tehnik conservative  sharp  wound debridement (CSWD) untuk jaringan nekrotik baik yang berwarna hitam maupun kuning.  Selanjutnya  pemilihan  dresing disesuaikan dengan kondisi luka, antara lain penggunaan  foam  apabila  kondisi  luka dengan  exudat  banyak,  penggunaan  zinc cream  untuk  kondisi  luka  dengan  jaringan nekrotik  dan  diakhiri  dengan  penggunaan balutan sekunder.
Jenis  luka  kronis  dalam  penelitian  ini menunjukkan paling banyak adalah responden  dengan diabetic  foot  ulcer (DFU ).  DFU  merupakan  salah  satu  jenis luka kronis yang banyak ditemukan seiring dengan  semakin  meningkatnya  penderita
diabetes  melitus,  saat  ini  angka  kejadian diabetes  Melitus  meningkat  setiap  tahun. Data  dari  riskesdas  tahun  2018  Diabetes melitus tercatat sebanyak 10.9% meningkat dari  8.5%  (Riskesdas,  2018).  Selanjutnya luka  infeksi,  luka  infeksi  dalam  penelitian ini  adalah  luka  akut  yang  kemudian  gagal dalam  proses  penyembuhannya,  hal  ini disebabkan karena adanya kontaminasi pada saat  perawatan  luka  pertama  atau  adanya faktor  penghambat  penyembuhan  luka. Dalam  penelitian  ini  juga  ditemukan  lama perawatan luka paling lama adalah 6 bulan pada  kasus  dekubitus,  dan  paling  cepat  1 minggu  untuk  kasus  luka  infeksi.  Proses penyembuhan luka dipengaruhi oleh berbagai  faktor  termasuk  didalamnya  cara perawatan  luka,  pengendalian  infeksi, vaskularisasi, usia, nutrisi, penyakit komorbid (Siahaan & Hasugian, 2021). Usia  adalah  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  penyembuhan  luka,  dalam penelitian ini responden memiliki usia yang bervariasi  paling  banyak  memiliki  usia lansia akhir  (56-65  tahun).  Jika  dilihat  dari banyaknya diagnosa pada responden menunjukkan dibetes melitus menjadi faktor yang  berperan  oleh  karena  pasien  diabetes melitus  umumnya  berusia  lansia  akhir,  hal ini juga dibuktikan dalam penelitian terkait hubungan  usia  dengan  kejadian  neuropati pada  pasien  diabetes  melitus,  menunjukan responden terbanyak memiliki usia diatas 53 tahun (Mildawati et al., 2019).
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  terdapat perubahan  skor  PUSH  yang  signifikan dalam setiap proses perawatan dan perkembangan  penyembuhan  luka  pasien. Proses  perawatan  luka  dilakukan  sampai luka  mengalami  penutupan  dan  epitelisasi. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Tarricone  et  al.,  (2020) memberikan  penjelasan  hal  yang  sama bahwa  penggunaan  air  mineral  dapat
mempercepat  proses  penyembuhan,  hal  ini dikarenakan  bahwa  pH  yang  terkandung dalam air mineral bersifat normal sehingga dapat membantu  proses  penyembuhan  luka lebih  cepat  dan  tidak  merusak  jaringan. Hasil penelitian yang lain juga mengungkapkan  hal  yang  sejalan  dengan penelitian  ini  dimana  penggunaan  air mineral dapat membantu proses penyembuhan  luka  lebih  cepat  (Morton  & Phillips, 2016).
Pencucian  luka  dilakukan  sampai  luka benar-benar  bersih  dari  sisa-sisa  balutan lama  serta  terbebas  dari  debris  yang menempel pada luka. Dalam beberapa hasil penelitian jelas menunjukkan bahwa penggunaan  air  mineral  sebagai  cairan pencuci  luka  aman  digunakan  dan  dapat mempengaruhi  proses  penyembuhan  luka oleh  karena  dapat  mengurangi  kejadian infeksi  serta  tidak  ada  perbedaan  dengan penggunaan  cairan  pencuci  luka  lainnya (Huang  Chia-Yu.,&  Choong  Mun-Yau, 2018).  Penelitian  lainnya  menunjukkan pencucian  luka  menggunakan  air  mineral atau  tap  water  dapat  menurunkan  bakteri gram  positif,  serta  ditemukan  tidak  ada perbedaan dalam kolonisasi bakteri hemolitik, bakteri gram negative dan jamur (Resende et al. 2016). Tap water dan normal salin  direkomendasikan  sebagai  cairan pencuci  luka,  dikarenakan  tap  water  lebih mudah  diperoleh  dimasyarakat  dan  murah (Camargo-Perea  et  al.,  2021;  Bilgen  et  al., 2021)).  Di  Indonesia  sendiri  air  mineral sangat mudah didapatkan ditengah masyarakat dengan harga yang murah yang tentu  saja  dapat  menurunkan  pembiayaan pasien ( Ljubic A.,2013) .

## SIMPULAN
Air  mineral  efektif  sebagai  cairan pencuci luka terhadap penyembuhan luka kronis dan  dapat  direkomendasikan  sebagai  cairan
pencuci  luka,  dengan  keunggulan  yang  mudah diperoleh  dan  harga  yang  murah.  Penggunaan air  mineral  sebagai  cairan  pencuci  luka  dapat dikombinasikan  dengan  proses  perawatan  luka lainnya seperi pengangkatan jaringan mati serta pemilihan dressing yang tepat untuk menunjang proses  penyembuhan  luka  kronis.  Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk pengembangan penelitian tentang efektifitas  air mineral  ditambah  cairan  PHMB  terhadap penyembuhan  luka  oleh  karena  dalam  proses perawatan  luka  juga  menggunakan  cairan PHMB  sebagai  salah  satu  cairan  pencuci  luka selain air mineral.

## DAFTAR PUSTAKA
Atkin  L.,Bucko  Z.,et  al  (2019).  Implementing TIMERS:  the  race  against  hard-to-  heal wounds, Journal of wound care, consensus document vol.28, no 3
Bilgen, F., Ural, A., & Bekerecioglu, M. (2021). Platelet-rich  fibrin:  An  effective  chronic wound  healing  accelerator. Journal  of Tissue Viability . https://doi.org/10.1016/J.JTV.2021.04.009
Camargo-Perea, A. L., Serna-Galvis, E. A., Lee, J.,  &  Torres-Palma,  R.  A.  (2021). Understanding the effects of mineral water matrix on degradation of several pharmaceuticals  by  ultrasound:  Influence of chemical structure and concentration of the pollutants. Ultrasonics Sonochemistry , 73 , 105500.
https://doi.org/10.1016/J.ULTSONCH.20 21.105500
Chao Ch., Runde D (2015). Tap water vs. sterile saline  for  wound  irrigation,  American family physician, vol. 92, no.3
Doughty B.D.,& McNichole L.L (2015). Wound Management;  core  curriculum,  wound ostomy  and  continence  nurses  society,
Worters Kluwer.
Deril M., Novirina H (2014). Uji parameter  air minum  dalam  kemasan  (AMDK)  di  kota
Surabaya, Jurnal Ilmiah Tehnik Lingkungan. Vol.6, no.1
Fernandez  R.,  Griffiths  R  (2010).  Water  for wound cleansing, The Cochrane
Collaboration, Published by John Wiley & Sons, Ltd.
Gitaraja  S.W.,  Jamaluddin  A.,  et  al.  (2018).
Wound  care  management  in  indonesia: issues and challenges in diabetic foot ulcer, wound asia, vol.1 issue 2
Henton, J., & Jain, A (2012). Cochrane corner: water for wound cleansing. The Journal of Hand Surgery . Eur 37(4).
Huang  Chia-Yu.,&  Choong  Mun-Yau  (2019).
Comparasion  of  wounds  infection  rate between  tap  water  and  normal  saline cleansing:  A  metaanalisys  of  randomized control  trials. Int  Wound  J. Vol  16;300- 301.
Kartika  W.R  (2015).  Perawatan  luka  kronis dengan  modern  dressing,  CKD-230, vol.42, no 7
Ljubic  Andreja  (2013).  Cleansing  chronic wounds with tap water or saline: a review, Journal  of  community  Nursing,  vol.27, issue 1
Morton, L. M., & Phillips, T. J. (2016). Wound healing  and  treating  wounds:  Differential diagnosis  and  evaluation  of  chronic wounds. Journal of the American Academy of Dermatology , 74 (4), 589–605. https://doi.org/10.1016/J.JAAD.2015.08.0
68
Mildawati.,Diani  Noor.,  Wahid  Abdurahman. (2019). Hubungan usia, jenis kelamin dan lama  menderita  diabetes  dengan  kejadian neuropati perifer diabetik. Caring Nursing Journal . Vol.3 No.2 (okt 2019)
Oktarina  E.,  Fatmadona  R  (2016).  Aplikasi modern  wound  care  pada  perawatan  luka infeksi  di  RS  pemerintah  kota  padang, Ners jurnal keperawatan. Vol 12, No.2, hal
159-1
Tarricone,  A.,  De  La  Mata,  K.,  Chen,  S., Krishnan,  P.,  Landau,  S.,  &  Soave,  R.
(2020).  Relationship  Between  pH  Shifts and Rate of Healing in Chronic Nonhealing Venous  Stasis  Lower-Extremity  Wounds. The  Journal  of  Foot  and  Ankle  Surgery , 59 (4),
748–752.
https://doi.org/10.1053/J.JFAS.2020.01.00 7
Resende et  al .  (2016).  Tap  water  versus  sterile saline  solution  in  the  colonisation  of  skin wounds. International  Wound  Journal , 13;526-530
Riskesdas  (2018).  Laporan  Nasional  Riskesdas 2018.  Lembaga  penerbit  badan  penelitian dan pengembangan kesehatan 2019.
Siahaan  H.  dr.,&  Hasugian  F  (2021).  Analisis faktor  penghambat  penyembuhan  luka kaki diabetic pada pasien diabetes melitus di RSU sembiring deli tua tahun 2020