PHISICAL FUNCTION ( MOTOR ACTIVITY ) PADA PASIEN KRITIS DENGAN

## SEDATION DI INTENSIVE CARE UNIT
Heru Suwardianto*, Awal Prasetyo**, Reni Sulung Utami**
*Mahasiswa Prodi Magister Keperawatan Kepeminatan Keperawatan Dewasa Konsentrasi Keperawatan Kritis Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang
*Prodi DIII Keperawatan STIKES RS Baptis Kediri
Jl. Mayjend Panjaitan No. 3B Kota Kediri, Jawa Timur, Indonesia
** Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Jl. Prof. Soedarto, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah, Indonesia Email: herusuwardianto@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: Critical patients are patients who potentially get reversible dysfunction in one or more life-threatening organs and require  they require care in the Intensive Care Unit  (ICU). Method: The  objective  of  this  research  is  to  analyze  the  physical  function- tardive dyskinesia on critical patients with sedation in ICU. The design of this research is crossectional.  The  population  is  all  critical  patients  in  ICU  Baptist  Hospital  Kediri.  The sample  is  41  respondents  based  on  the  inclusion  and  exclusion  criteria  in  the  total sampling.  The  independent  variable  is  giving  the  sedation  and  the  dependent  variable  is physical  function-tardive  dyskinesia.  The  data  was  collected  using  observation  sheets. Result: The result shows that giving a sedation can decrease the physical function in the form  of  motor  activity;  response  of  noxious  stimuli  (7.3%),  response  to  touch  or  calling name (19,5%) and the incresing score of agitation and co-operative (4.9%). Symptoms of tardive  dyskinesia  increased  after  sedation  in  the  form  of  tongue  prostrusion  (4.9%),  lip smacking  puckering  and  pursing  (2.4%),  and  rapid  movements  of  the  arms  and  legs. Administration of sedation in the first 24-hour ICU patient affects the physical function of the critical patients (p = 0.005). Conclusion: Giving sedation affects the change of patiens’ physical  funcion.  Therefore,  prevention  on  the  effects  of  sedation  and  treatment  during ICU is needed in order to avoid a decrease in the physical function of critical patients.
Keyword: physical function, tardive dyskinesia, sedation, critical patient, ICU

## PENDAHULUAN
Pasien kritis merupakan keadaan yang berpotensi  terjadinya  disfungsi reversible pada  salah  satu  atau  lebih  organ  yang mengancam  kehidupan  dan  memerlukan perawatan  di Intensive  Care  Unit (ICU) (Ireland,  2011;  AACN,  2016).  Pasien kritis di ICU prevalensinya terus meningkat  setiap  tahunnya. World  Health Organization (WHO) tahun 2016
melaporkan bahwa kematian akibat penyakit  kritis  hingga  kronik  di  dunia meningkat  sebanyak  1,1  -  7,4  juta  orang
dan  terdapat  9,8-24,6  pasien  sakit  kritis dan dirawat di ICU per 100.000 penduduk (Garland et  al. ,  2013).  Pasien post ICU memiliki berbagai potensi masalah kesehatan  akibat  perawatan  sebelumnya. Masalah post ICU  biasa  disebut  dengan post intensive care syndrome (PICS). Post Intensive  Care  Syndrome merupakan masalah  kesehatan  yang  muncul  dan menetap  dalam  jangka  waktu  yang  lama setelah  pasien  keluar  dari  ICU  dan merupakan  masalah  keperawatan  yang sangat  penting  untuk  segera  diselesaikan
(Davidson et  al. ,  2013). Post  Intensive Care Syndrome merupakan kumpulan dari tiga  gejala masalah atau  gangguan berupa gambaran memburuknya status kelemahan fungsi  fisik,  kognitif,  dan  kecemasan (kesehatan mental) selama sakit kritis dan setelah  pasien  keluar  dari  ICU  (Needham et  al. ,  2012).  Pasien  kritis  berhubungan langsung  pada  ketidaknyamanan  yang memberikan  efek non-cooperative ,  pasien akan mendiskripsikan nyeri dengan berbagai manifestasi secara verbal ataupun nonverbal .  Pasien  kritis  yang dirawat di ruang intensif dengan ketidaknyamanan akan mendapatkan terapi  sedasi.  Pasien  kritis  mengalami keadaan sedasi dikarenakan oleh penatalaksanaan  medis  yang  dilakukan oleh  tenaga  kesehatan  di  perawatan intensif. Pemberian opioid untuk mengurangi respon sakit, nyeri, kegelisahan,  ataupun  gerak  involunter karena patologis penyakit sangat diperlukan.  Sedasi  berupa  opioid  dapat bereflek  kepada  keadaan  kondisi  fungsi- fungsi  ditubuh  dan  mengalami  depresi sistem  saraf  pusat. Sleep  Deprivation merupakan  hasil  dari  hasil  agitasi–sedasi. Manajemen sedasi dapat dapat memberikan  efek  samping  yaitu  sedasi dan  faktor  resikonya  adalah ederly analgesic dan sedative (Carlson,  2009).
Depresi  pernapasan  dapat  terjadi  sebagai efek  yang  sering  muncul,  perawat  harus mempu mengidentifikasikan dan menganalisa  dengan  baik  keadaan  agitasi dari sedasi yang diberikan. Efek-efek yang dapat  dilihat  dapat  berupa  respon  pasien secara  verbal  maupun  nonverbal.  Jika perawat  tidak  dapat  mengetahui  dan menganalisa  hasil  akhir  dari  efek  sedasi dan  tindakan  yang  harus  dilakukan  maka keadaan  pasien  dapat  bertambah  buruk karena kita tidak dapat dinilai secara cepat oleh perawat, karena keadaan kritis pasien perlu suatu penilaian yang cepat dan tepat untuk dilakukan.
Pasien  kritis  selama  di  ICU  akan kehilangan  20%  volume  otot,  dan  70% protein  selama  1  minggu  dirawat  di  ICU.
Hasil  studi  didapatkan  juga  sebanyak 476,862  pasien  (60%-80%  dari  total pasien post ICU) dengan 30% diantaranya tidak dapat kembali bekerja (nonproduktif) karena kehilangan kekuatan  otot  sebanyak  1%-2%  setiap harinya  setelah  pasien  keluar  dari  ICU. Pasien  dengan  kehilangan  fungsi  otot dapat  dilihat  dari  kondisi motor  activity dan  reaksi  dari  proses  sedasi.  Penurunan fungsi  kognitif  berhubungan  dengan penurunan  metabolisme  oksidatif  otak yang menyebabkan perubahan neurotransmiter  di  daerah  prefrontal  dan subkortikal ataupun ada penurunan kolinergik  dan  peningkatan  aktivitas dopaminergik,  pada  saat  kadar  serotonin dan  kadar  GABA  ( Gamma-Aminobutyric Acid )  bermakna.  Hasil  studi  didapatkan bahwa  pasien  dengan  penurunan  fungsi kognitif  terjadi  pada  24%-34%  pasien. Penurunan  fungsi  kognitif  tersebut  mirip dengan  gejala traumatic  brain  injury (34%) dan pasien mirip dengan Alzheimer’s  disease dan  delirium  (24%).
(Cartwright,  2012;  Iwashyna et  al. ,  2012; Needham,  2012;  Davidson et  al. ,  2013; Pandharipande et  al. ,  2013;  JC et  al. , 2014; T. J. Iwashyna, 2014; Sottile, Peter, Amy Nordon-Craft, Daniel  Malone,
Darcie  M.  Luby,  Margaret  Schenkman, 2015)
Penyebabnya diantaranya riwayat menggunakan  ventilator  mekanik  (33%), infeksi atau sepsis (50%), pasien mendapatkan  perawatan  2  hari  sampai dengan  >1  minggu  di  ICU  (>50%), delirium dan berbagai  penyakit kritis  atau sepsis  (70%),  Penyakit  jantung  koroner (PJK)  (36,6%),  PJK Unstable  Angina (UA) (41,5%), Hipertensi (19,5%),
Supraventikular  Takikardi  (SVT)  (2,4%), tanda  dan  gejala tardive  dyskenesia (Davidson et  al. ,  2013;  T.  J.  Iwashyna, 2014;  Hoffman  and  Guttendorf,  2015; Suwardianto,  2016).  Faktor  penyebab utama yaitu perawatan lama (≥2 hari) dan mobilisasi  minimal.    Faktor  penyebab lainnya yaitu riwayat kesehatan sebelumnya (status  kesehatan dan riwayat
penyakit  sebelumya),  penyakit  akut, penyakit kritis (delirium, hipoksia, hipotensi,  disregulasi  glukosa,  gagal napas, shock, CHF  ( Congestive  Heart Failure ),  sepsis dan  lainnya),  tingkat keparahan
penyakit, peradangan, kehilangan  kekuatan  otot,  sedasi,  dan tingkat kecemasan (ketidakpuasan komunikasi,  gangguan  tidur)  (Needham, 2012;  Needham et  al. ,  2012;  Hopkins, 2013; JC et al. , 2014; T. Iwashyna, 2014).
Jika  penurunan  fungsi  fisik  dan  kognitif tidak segera dicegah di ICU maka masalah tersebut akan muncul dan berdampak pada kesehatan pasien post ICU.
Dampak  dari  penurunan  fungsi  fisik berupa  penurunan  motor  (motor  activity) akan  memperburuk  dan  melemahkan fungsi  organ  yang  lain  jika  tidak  segera dicegah  dalam  perawatannya  di  ICU (Nathan  E,  Brummel,  James  C.  Jackson, 2013)  Dampak  penurunan  fungsi  fisik pasien  ICU  dan  setelah  keluar  dari  ICU yaitu bertambah lamanya waktu perawatan,  penurunan  fungsi  kognitif , fungsi  fisik  (organ,  kontraktilitas  otot, kapasitas  fungsi  dan  nyeri,  vitalitas, kelelahan),  dan  memburuknya  kesehatan mental  (kecemasan),  respon  emosional, depresi, refleksi, kesendirian, ketidakmampuan melakukan aktivitas dan penggunakan  instrumen  dalam  kehidupan sehari-hari.  Fenomena  penurunan  fungsi fisik  dan  kognitif post ICU  berdasarkan dampak  tersebut  menunjukkan  penurunan kesehatan  pasien  terutama  pada  fungsi fisik,  kognitif  dan  kesehatan  mental berupa  kecemasan,  maka  perlu  strategi intervensi  di  ICU  dalam  pencegahannya. Pencegahan untuk meminimalkan
kejadian  penurunan  fungsi  fisik  dan kognitif post ICU  seharusnya  mampu dilaksanakan sesuai dengan peran perawat kritis.

## METHOD
Desain  penelitian  ini  adalah  desain crosssectional .  Populasi  adalah  semua pasien  kritis  di  Instalasi  Perawatan Intensif  RS  Baptis  Kediri.  Besar Sample
adalah  41  responden  sesuai  dengan kriteria inklusi yaitu pasien yang mendapat  perawatan  24  jam  pertama  di Instalasi  Perawatan  Intensif. Sample dengan  menggunakan total sampling . Variabel  independen  penelitian  adalah pemberian  sedasi,  dan  variabel  dependen adalah Tardive  Dyskinesia ,  dan Motor Activity ,  Data  dikumpulkan  menggunakan Checklist  tanda  gejala tardive  dyskenesia dan Motor Activity Assessment . Penelitian dilakukan  selama  1  bulan  pada  bulan  Juli 2017. Cara pengambilan data dengan cara pengukuran  secara  langsung  kepada pasien dan observasi respon pasien.

## RESULT
Peneliti  mendapatkan  hasil  penelitian yaitu  data  umum  pasien  kritis, cardiac workload , Sedation Scale for Critically ill , Physical Function - Tardive Dyskenesia.
Tabel 1.
Karekteristik Data Umum pada  pasien  kritis  di  Instalasi Perawatan  Intensif  RS  Baptis Kediri (n=41) Karakteristik Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 15 36,6 Perempuan 26 63,4 Umur < 35 1 2,4 35 – 39 Tahun 1 2,4 40 – 44 Tahun 4 9,8 45 – 49 Tahun 7 17,1 50 – 54 Tahun 3 7,3 > 55 Tahun 25 61,0 Sedasi Morphine 2,5 mg IV prn 41 100 Tabel  1  menunjukkan  bahwa  paling banyak  responden  berjenis  kelamin  laki- laki  yaitu  berjumlah  26  responden (63,4%). Responden paling banyak berumur  >  55  tahun  yaitu  berjumlah  25 responden  (61,0%).  Responden  paling banyak  memiliki  diagnosa  PJK  UA ( unstable  angina )  yaitu  sejumlah  17
responden  (41,5%).  Semua  responden mendapatkan  sedasi morphine 2,5  mg  IV prn.  Data  demografi  pada  pasien  kritis yang  dirawat  di  Instalasi  Perawatan Intensif  paling  banyak  adalah  perempuan dengan  usia  >  55  tahun  hal  ini dimungkinkan dikarenakan setelah 55 atau 60  tahun  ( menopausal  stage )  hipertensi lebih  banyak  ditemukan  pada  perempuan (kehilangan hormon estrogen yang bersifat  mencegah  hipertensi)  dari  pada laki-laki. Responden dilakukan pengkajian 24 jam pertama masuk instalasi perawatan intensif  dan  telah  dipasang  monitor jantung  dan  Oksimetri  untuk  mengukur saturasi  oksigen,  setelah  itu  dilakukan identifikasi  jenis  kelamin, umur, diagnosa medis,  dan  saat  pasien  kritis  terjadi kegelisahan dan menunjukkan perilaku no cooperative perawat  memberikan morphine 2,5 mg IV.
Gambar 1. Karakteristik Cardiac Workload pada Pasien Kritis di Instalasi Perawatan Intensif RS Baptis Kediri (n=41)
Berdasarkan  Gambar  1  menunjukan bahwa  terjadi  penurunan  tekanan  darah sistolik (TDS) (7,0 mmHg), tekanan darah diastolik  (TDD)  (6,4  mmHg), Heat  rate (1,5  kali/menit), Respiration  rate (0,5 kali/menit).  Terjadi  peningkatan  saturasi oksigen  sebeesar  0,2  %.  Data  tersebut menunjukkan    tekanan  darah  sistolik sebelum  diberikan  sedasi morphine 2,5 mg  memiliki mean 131,7  mmHg  dan  15 menit  setelah  pemberian  sedasi  terjadi penurunan  7,0  mmHg  dengan mean tekanan  darah  sistolik  124,7  mmHg.
Tekanan darah diastolik sebelum diberikan  sedasi morphine 2,5  mg memiliki mean 88,1  mmHg  dan  15  menit setelah pemberian sedasi terjadi penurunan  6,4  mmHg  dengan mean tekanan  darah  diastolik  81,7  mmHg. Heart  rate sebelum  diberikan  sedasi morphine 2,5  mg  memiliki mean 87,0 kali/menit dan 15 menit setelah pemberian sedasi  terjadi  penurunan heart  rate 1,5 kali  permenit  dengan mean 85,5  kali  per menit. Respiration rate sebelum diberikan sedasi morphine 2,5  mg  memiliki mean 24,4  kali/menit  (Takipnea)  dan  15  menit setelah pemberian sedasi terjadi penurunan 0,5 kali permenit dengan mean Respiration  rate 23,4  kali  per  menit (Takipnea).  Saturasi  oksigen sebelum diberikan  sedasi morphine 2,5  mg memiliki mean 98,5  %  dan  15  menit setelah pemberian sedasi terjadi
peningkatan  0,3  %  dengan mean saturasi oksigen 98,8 %. Pasien PJK  yang dirawat di  Instalasi  Perawatan  Intensif  dilakukan observasi  secara  keseluruhan  dengan menggunakan  monitor  jantung  yang  telah ter setting pada pasien.
Gambar 2. Karekteristik Sedation Scale for Critically Ill Patients pada pasien Kritis di Instalasi Perawatan Intensif RS Baptis Kediri (n=41)
Berdasarkan  Gambar  2  didapatkan bahwa Sedation  Scale  for  Critically  Ill Patients sebelum  dan  sesudah  pasien mendapatkan  sedasi  berada  pada  skala  2 (36,6% ke 34,4%).
Gambar 3. Physical Function pada pasien
Kritis di Instalasi Perawatan Intensif RS Baptis Kediri (n=41) Gambar 3 didapatkan bahwa
penurunan fungsi  fisik  dengan  didapatkan
bahwa  sebelum  diberikan  sedasi  paling banyak  pasien responsive saat  disentuh atau  dipanggil  namannya  yaitu  sebanyak 15  responden  (36,6%)  dan  sesudah pemberian  sedasi  paling  banyak  pasien kritis  tenang  dan  kooperatif  sebanyak  25 responden (61,0%). Pasien kritis memiliki penurunan fungsi kognitif dengan memperlihatkan pasien mengalami gelisah hingga  agitatif. Physical  Function terjadi penuruan  berupa motor  activity setelah pemberian  sedasi  pada  kondisi  yaitu  ada respon  dengan noxious  stimuli (7,3%), responsive  saat  disentuh  atau  dipanggil namanya  (19,5%)  dan  peningkaan  skor agitasi dan koperatif (4,9%).
Tabel 4. Tardive Dyskinesia pada pasien Kritis di Instalasi Perawatan Intensif RS Baptis Kediri (n=41) Indikator Sebelum Sesudah -/+ ∑ % ∑ % % Tidak ada tanda Tardive Dyskinesia 26 63,4 30 73,1 9,7
Memiliki tanda dan Gejala Tardive Dyskinesia 15 36,6 11 26,9 -9,7  Repetition grimacing 5 12,2 3 7,3 -4,9  Tongue Protrusion 1 2,4 3 7,3 4,9  Lip smacking, puckering, and pursing 0 0 1 2,4 2,4  Rapid eye blinking 1 2,4 1 2,4 0  Rapid movements of the arms and legs 11 26,8 7 17,1 -9,7
Keterangan:  *)  Pasien  dapat  menunjukkan  lebih  dari  satu  tanda  pada  indikator Tardive Dyskinesia atau  bahkan  tidak  sama  sekali.  Tanda  (-)  adalah  penurunan nilai.
Karakteristik  penurunan  fungsi  fisik pasien  dengan  pendekatan  pengenalan tanda dan gejala Tardive Dyskinesia pada pasien  PJK  sebelum  diberikan  sedasi memperlihatkan  5  tanda  dari Tardive Dyskinesia sedangkan  15  menit  setelah pemberian  sedasi morphine 2,5  mg  IV memperlihatkan  bahwa  semua  tanda Tardive  Dyskinesia muncul , walaupun terjadi peningkatan responden  yang tidak menunjukkan  tanda Tardive  Dyskinesia dari  26  responden  mejadi  30  responden. Pasien menunjukkan repetition grimacing , Lip  smacking,  puckering,  and pursing ,  dan Rapid  movements  of  the arms  and  legs .  Hal  tersebut  merupakan respon dari ketidaknyamanan yang
diinterprestasikan  melalui  saraf  pusat bermielin  setelah  terjadi  penghentian pengobatan.  Tanda  dan  gejala Tardive Dyskinesia meningkat  setelah  pemberian sedasi berupa tongue prostrusion (4,9%),
Lip  smacking  puckering dan pursing (2,4%), dan Rapid movements of the arms and legs .
Tabel 5. Analisis  Variabel  terhadap pemberian Sedasi pada pasien Kritis  di  Instalasi  Perawatan Intensif  RS  Baptis  Kediri (n=41) Variabel Independent T-Test (p) Tardive Dyskinesia 0,317 Physical Function 0,005 Tabel 5 didapatkan bahwa pemberian sedasi  pada  pasien  ICU  24  jam  pertama mempengaruhi  fungsi  fisik  pasien  kritis dibuktikan terdapat pengaruh pada Physical  Function pada  pasien  kritis (p=0,005).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil penelitian didapatkan bahwa pemberian sedasi tidak mempengaruhi perubahan indikator fungsi  fisik  berupa Tardive  Dyskenesia (0,317).  Karakteristik  fungsi  fisik  pada kondisi Tardive  Dyskinesia pada  pasien kritis  sebelum  dan  setelah  pemberian sedasi  memperlihatkan  bahwa  pasien menunjukkan perilaku repetiting grimacing , Lip  smacking,  puckering,  and pursing , Rapid  movements  of  the  arms and  legs .  Hal  tersebut  merupakan  respon dari ketidaknyamanan yang diinterprestasikan  melalui  saraf  pusat bermielin.  Penurunan  fungsi  fisik  berupa Tardive  Dyskinesia merupakan  sindrom neorologik  yang  berasosiasi  dengan prolog  penggunaan  obat  neuroleptic. Karakteristik Tardive  Dyskenesia yaitu pergerakan  wajah  berulang  ( repetitive ), pergerakan yang tidak terkontrol ( involuntary ),  pergerakan  yang  tidak disengaja. Tardive  dyskinesia merupakan temuan oleh berhentinya akhiran pengobatan.  Walaupun  gejala  mungkin ada  selama  dan  setelah  pemberian pengobatan dihentikan. Tardive Dyskinesia
diantaranya repetiting grimacing , Tonggue  Protrusion ), Lip smacking,  puckering,  and  pursing , rapid eye  blinking , Rapid  movements  of  the arms and legs . Hasil penelitian
menunjukan bahwa tidak adanya perubahan yang signifikan dimungkinkan bahwa  responden  masih  berespon  pada asosiasi neuroleptic dan beberapa responden  masih  mendapatkan  titrasi sedasi kuat ( Morphine ). Tardive Dyskinesia yang  muncul  pada  pasien dimungkinkan  karena  perubahan  secara cepat  neorologik  bermielin  dikarenakan perubahan  dosis  sedasi  atau  penghentian sedasi.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  pemberian  sedasi mempengaruhi secara signifikan terhadap Physical Function (p=0,005) dan didalamnya memperlihatkan kondisi penurunan  fungsi  fisik  dan  kognitif berupa agitasi. Berdasarkan hasil penelitian  didapatkan  bahwa Physical Function sebelum diberikan sedasi paling banyak  pasien  responsive  saat  disentuh atau  dipanggil  namanya  yaitu  sebanyak 15 responden (36,6%). Physical Function sesudah  pemberian  sedasi  paling  banyak pasien  kritis  tenang  dan  kooperatif sebanyak 25 responden (61,0%).
Physical  Function yang  digambarkan adanya  penurunan  fungsi  fisik  dan kognitif  dimungkinkan  pada  pasien  yang mendapatkan  sedasi  dan  mengarah  pada keadaan agitasi pasien dapat didiskripsikan  menjadi  tidak  berespon yaitu tidak dapat berpindah atau bergerak dengan noxious  stimulus ( suctioning , respon  nyeri  pada  sternal),  pasien  dapat berespon  hanya  dengan noxious  stimuli yaitu  membuka  mata,  mengangkat  alis, memutar  kepala,  pergerakan  lengan dengan noxious  stimuli .  Responden  juga dapat  menunjukkan  responsive  saat disentuh  atau  dipanggil  namanya  yaitu membuka mata, menggangkat alis, memutar  kepala,  pergerakan  lengan dengan  sentuhan  atau  memanggil  nama dengan  suara  keras.  Pasien  diharapkan berada pada respon tenang dan kooperatif yaitu  tidak  ada  stimulus  eksternal  yang terjadi  untuk  terjadinya  pergerakan  dan pasien  dapat  menyesuaikan  gerakan  dan mengikuti  perintah.  Pasien  gelisah  dan
kooperatif  memperlihatkan  bahwa  tidak ada stimulus eksternal  yang terjadi untuk terjadinya  pergerakan  dan  pasien  dapat mengambil  selimut  atau  gelas  atau menyelimuti dirinya sendiri dan mengikuti perintah. Pasien dengan keadaan  agitasi  yaitu  tidak  ada  stimulus eksternal  yang  terjadi  untuk  terjadinya perkerakan  dan  pasien  berusaha  untuk berdiri atau pergerakan lengan keluar dari tempat tidur dan tidak konsisten mengikuti  perintah,  dan  kedaan  pasien bisa  dalam  keadaan  Agitasi  berbahaya, tidak  kooperatif  dimana  Tidak  ada stimulus  eksternal  yang  terjadi  untuk terjadinya  perkerakan  dan  pasien  dan pasien menarik SL (Selang lambung) atau kateter  urin  atau  mendera/menyerang petugas/mencoba  untuk  mengeluarkan lengan keluar dari tempat  tidur dan tidak tenang  ketika  bertanya.  Hasil  penelitian didapatkan  bahwa  pemberian  sedasi secara signifikan mempengaruhi Physical Function dimana  respon  sedasi  berupa morphin  2,5  mg  mampu  menurunkan level  motor  pasien  yang  awalnya  pasien agitasi  mampu  diturunkan  sampai  pada level  koperatif.    Peran  perawat  dengan mengetahui  kondisi  pasien  sebelum  dan setelah pemberian sedasi terjadi perubahan  respon  motor  akibat  relaksan, perawat harus mampu mengetahui keadaan-keadaan tersebut melalui indikator motor  activity. Respon  motor yang  berlebihan  mampu  meningkatan beban  jantung  dan  kegelisahan  pada pasien  namun  pasien  yang  mampu mencapai  relaksasi  dengan  atau  tanpa sedasi akan meningatkan aktifitas parasimpatis dari nervus vagus (Suwardianto, 2013), hal tersebut mampu terjadi penurunan cardiac workload pada pasien kritis yang terjadi kegelisahan.
Berdasarkan hasil penelitian
pemberian sedasi mempengaruhi Sedation  Scale  for  Critically  Ill  Patients (0,005). Hasil didapatkan bahwa Sedation Scale  for  Critically  Ill  Patients sebelum dan  sesudah  pasien  mendapatkan  sedasi berada  pada  skala  2  (36,6%  ke  34,4%).
Agitasi  yang  buruk  dimana  Pergerakan tubuh atau ketidakmauan dengan treatment /prosedur atau pembatasan pergerakan tubuh secara signifikan membahayakan  pasien  dan  petugas . Sedation  Scale  for  Critically  Ill  Patients merupakan  alat  pengkajian  yang  khusus digunakan oleh perawat dalam mengidentifikasi skala agitasi pada pasien kritis. Indikator dalam Sedation Scale for Critically Ill Patients yaitu
Consciousness ,  agitasi,  kecemasan,  tidur, dan  pasien  dengan  terpasang  ventilator.
Consciousness mengidentifikasikan bahwa pasien Bangun, sadar akan dirinya dan  lingkungan  (orientasi  baik),  Agitasi mengidentifikasikan bahwa pasien mengerakan  badan  pasien/keselamatan pasien,  Kegaduhan  pasien,  dan  laporan pasien. Indikator kecemasan yaitu perawat melihat kecemasan pasien ( Faces Anxiety ).  Indikator  tidur  yaitu  perawat mengobservasi  tidur  dan  kualitas  tidur yang  dirasakan  pasien.  Indikator  pasien dengan  terpasang  ventilator  dimana perawat  Pola  pernapasan  relative  pada ventilator. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa terjadi perubahan skala  agitasi  yang  signifikan  hal  ini menunjukkan  bahwa  agitasi  menurun seiring  pemberian  sedasi.  Skala  agitasi semakin  buruk  maka  semakin  buruk kondisi pasien untuk tenang dan koperatif juga  berpengaruh  pada  kondisi  respon pasien  dalam  penyembuhan  di  area keperawatan.  Pasien  setelah  diberikan sedasi  morphin 2,5 mg  IV paling banyak responden  berada  pada  level  2  sebelum dan setelah responden. Semakin membaiknya  dan  koperatifnya  pasien maka pasien akan mampu memperlihatkan konsisi yang baik.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  didapatkan  bahwa terjadi  penurunan  pada  tekanan  darah sistolik (TDS) (7,0 mmHg, tekanan darah diastolik  (TDD)  (6,4  mmHg, Heat  rate (1,5  kali/menit), Respiration  rate (0,5 kali/menit).  Terjadi  peningkatan  saturasi oksigen  sebesar  0,2  %.  Pasien  kritis
dengan  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK) merupakan  kondisi  penyakit  dimana pembuluh darah yang menyuplai makanan  dan  oksigen  untuk  otot  jantung mengalami  sumbatan.  Sumbatan  paling sering akibat oleh penumpukan kolesterol di  dinding  pembuluh  darah  coroner (Kurniadi,  2013).  Kombinasi  hipoksia, penurunan  ketersediaan  energi,  dan asidosis  dengan  cepat  akan  merusak fungsi ventrikel kiri. Kerusakan kontraksi pada  bagian  otot  jantung  yang  terkena akan  menurun  karena  serabut  otot  tidak cukup  memendek  sehingga  kekuatan serta  percepatan  aliran  yang  dihasilkan berkurang.  Lebih  lanjut,  pada  dinding ventrikel  terjadi  gerakan  yang  abnormal di  daerah  iskemia  sehingga  darah  yang diedarkan  pada  tiap  kontraksi  akan berkurang. Pemulihan aliran darah melalui arteri koronaria akan mengembalikan  metabolisme  aerob  yang normal  dan  kontraktilitas  jantung.  Akan tetapi,  bila  aliran  darah  tidak  dapat dipulihkan,  maka  terjadi  infark  miokard. Hasil penelitian didapatkan bahwa terjadi perubahan  selisih  sebelum  dan  sesudah diberikan  sedasi  pada cardiac  workload yaitu  TDS  terjadi  penurunan  7,0  mmHg, TDD  terjadi  penurunan  6,4  mmHg,  HR terjadi  penurunan  1,5  kali/menit,  RR terjadi  penurunan  0,5  kali/menit,  dan terjadi  peningkatan  0,2  %  saturasi oksigen pada pasien kritis. Peran perawat dalam mengidentifikasi gambaran cardiac  workload perlu  ditingkatkan  dan perlunya suatu kolaborasi tindakan keperawatan sehingga
mampu meningkatkan perbaikan
cardiac workload. Cardiac workload yang diidentifikasi  yaitu  tekanan  darah,  HR, RR,  SaO2  semua  mengalami  perubahan dari  kondisi  awal  sebelum  diberikan sedasi.  Pemberian  sedasi  untuk  dapat memberikan  efek  tenang  dimungkinkan menyebabkan  terjadi  perubahan  nilai cardiac  workload setelah  15  menit setelah pemberian sedasi berupa morphin 2,5  ml.  Pemberian  sedasi  mampu meningkatkan  respon  parasimpatis  untuk
berespon pada cardiac workload , sehingga perawat harus mampu memonitoring perubahan-perubahan yang bermakna  setelah  pemberian  sedasi. Peran  perawat  menjadi  sangat  penting dalam mengidentifikasi dan
melaksanakan  tindakan  mandiri  dalam hasil identifikasi kecemasan bukan menguatkan  efek  dari  pemberian  sedasi saja tapi harus mampu mendukung pasien dalam  menurunkan  kecemasan,  agitasi, ataupun nyeri dengan memberikan intervensi mandiri, modifikasi lingkungan.  Perawat  kritis  diharapankan mampu  menerapkan  tatakelola  efektif (transformasi)  dengan  mengembangkan diri dalam komunikasi, berfikir kritis dan mampu mengubah lingkungan
(Suwardianto,  2015),  sehingga  asuhan keperawatan  pada  pasien  kritis  mampu memiliki gold standar dalam
menentapkan
kualitas asuhan keperawatan pada pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Peran perawat kritis yaitu melaksanakan  intervensi  keperawatan secara mandiri maupun kolaboratif komprehensif untuk pencegahan munculnya  masalah  penurunan  fungsi fisik  dan  kognitif post ICU  yang  dapat terjadi  setelah  pasien  keluar  dari  ICU . Beberapa intervensi yang dapat dilakukan untuk mencegah salah satu atau beberapa masalah  penurunan  fungsi  fisik  dan kognitif berdasakan Evidence Base Practice yaitu physical therapy , cognitive therapy,  early  activity,  early  physical therapy,  exercise  training, latihan  fisik dini, dan rehabilitasi fisik. Hasil penelitian  pada  intervensi tersebut  hanya mengukur efektivitas salah satu gangguan fungsi fisik, kognitif dalam jangka waktu yang  lama  dan  saat  pasien  pulang  dari rumah  sakit.  Seperti  hasil  penelitian intervensi early  activity yaitu  intervensi tersebut  hanya  mengukur  peningkatan fungsi  fisik  saja  pada  pasien post ICU. Hasil  penelitian  intervensi cognitive
therapy pada  pasien  kritis  di  ICU  hanya mengukur  mengukur  peningkatan  fungsi fisik  saja  pada  pasien  post  ICU  sehingga masalah yang lain akan tetap muncul.

## Saran
Perawat  kritis  dan  gawat  darurat diharapkan mampu mengidentifikasi gambaran penurunan  fungsi  fisik  dan kognitif  di ICU  sehingga  mampu meningkatkan  kualitas  pelayanan  dan kualitas  hidup  pasien  setelah  keluar  dari ICU.  Penerapan Evidence  Base  Practice pada  tempat  pelayanan  sangatlah  penting dan  harus  dilakukan  sedini  mungkin untuk mencegah permasalahan-
permasalahan  yang  dapat  terjadi  setelah pasien  keluar  dari  ICU.  Perawat  perlu mengembangkan
Clinical Pathway
keperawatan  pasien  Kritis  di  Instalasi Perawatan  Intensif  untuk  memonitoring dan  mengevaluasi  perkembangan  pasien sehingga Gold Standar dalam pencapaian Outcame keperawatan  tercapai  secara optimal

## DAFTAR PUSTAKA
AACN  (2016)  ‘About  critical  care nursing’, American Association of
Critical-Care Nurses, p. 1. Available at: http://www.aacn.org/wd/publishin g/content/pressroom/aboutcritical carenursing.pcms?menu= (Accessed: 29 August 2016). Abelha, F.  J., Santos,  C. C., Maia, P. C., Castro,  M.  A.  and  Barros,  H. (2007)  ‘Quality  of  life  after  stay in  surgical  intensive  care  unit’, BMC Anesthesiology, 7(8), pp. 1– 12. doi: 10.1186/1471-2253/7/8. Alan.  (2014). Heart  Disease  and  Stroke Statistics .
http://circ.ahajournals.org/content.
American Heart Associaton.
Diakses  4  Februari  2014,  jam
18.00 WIB
Bangun. (2005). Terapi Jus Dan Ramuan Tradisional Untuk Kolesterol.
Depok: Agromedia Pustaka
Boestan,  Iwan  N,  Rurus  Suryawan. (2003). Ilmu  Penyakit  Jantung .
Surabaya:  Airlangga  University Press
Bonita  A,  G.  (2009)  ‘Home  cardiac
rehabilitation  for  congestive  heart failure: a nursing case management approach’,
Rehabilitation  Nursing,  24(4),  pp. 143–147.
Cartwright,  M.  M.  (2012)  The  high incidence  of  post  intensive  care unit (ICU) anxiety and depression, Psychology  Today.  Available  at: https://www.psychologytoday.co m/blog/food-thought/201202/the- high-incidence-post-intensive- care-unit-icu-anxiety-and- depression (Accessed: 9 September 2016). Davidson,  Christopher.  (2003). Penyakit Jantung  Koroner. Jakarta:  Dian Rakyat
Davidson,  J.  E.,  Hopkins,  R.  O.,  Louis, D.  and  Iwarshyna,  T.  (2013) ‘Post-intensive  care  syndrome’, Society of Critical Care Medicine,
1(1), pp. 1–4.
Gardner, Samuel.
(2007). Smart Treatment  For  High  Blood  Pre Panduan Sehat Mengatasi Tekanan  Darah  Tinggi. Jakarta: Prestasi Pustakaraya
Garland,  K, O., CD, R.,  M, Y. and R,  F. (2013) ‘Epidemiology of critically ill patients in intensive care units: a  population-base  observational study’,  Critical  Care,  17(5),  p. 212. doi: 10.1186/cc13026.
Glance. (2015). Heart Disease and Stroke
Statistics . American Heart
Association-BBB Hidayat,  Alimul,  Aziz.  (2012). Riset Keperawatan dan Teknik
Penulisan Ilmiah . Jakarta: Salemba Medika Hoffman, L. A. and Guttendorf, J. (2015) Post Intensive care syndrome: risk factors  and  prevention  strategies,
AHC media. Available at: https://www.ahcmedia.com/article s/134820-post-intensive-care- syndrome-risk-factors-and- prevention-strategies (Accessed: 1 January 2016). Hopkins,  R.  O.  (2013)  ‘Strategies  to ensure long-term quality of life in ICU survivors’, Society of Critical Care Medicine, 1(1), p. 1. Ireland  (2011)  National  standards  for adult critical care services.
Ireland: Joint Faculty of Intensive Care Medicine of Ireland (JFCMI) in  association  with  The  Intensive Care Society of Ireland (ICSI). Irmalia,  (2015).  Pedoman  Tatalaksana Sindrom  Koroner  Akut  Edisi ketiga. Jakarta. Perhimpunan dokter  spesialis  kardiovaskuler Indonesia (PP PERKI).
Iwang,  Prasetya  W,  Ismail.  (2006).
Antitrombolik  dan  Trombolitik pada  penyakit  Jantung  Koroner.
Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Iwashyna,  T.  (2014)  ‘What  you  need  to know  about  post-intensive  care syndrome (PICS)’, Health
System-University  of  Michigan,
1(1), pp. 1–3.
Iwashyna,  T.  J.  (2014)  ‘Post-intensive care  syndrome:  improving  the future  of  icu  patients’,  24nd
Critical  Care  Congress  Review, 1(1), pp. 13–16.
Iwashyna,  T.  J.,  Cooke,  C.  R.,  Wunsch, H.  and  Kahm,  J.  M.  (2012) ‘Population  burden  of  long-term survivorship after severe sepsis in older americans’, Journal compilation © 2012, The American Geriatrics Society,
60(6), pp. 1070–1077.
JC, J., PP, P., TD, G., NE, B. and JL, T. (2014)
‘Depression, post- traumatic  stress  disorder,  and functional  disability  in  survivors of  critical  illness  in  the  brain-icu study: a longitudinal cohort study’,  The  Lancet  Respiratory Medicine, 2(5), pp. 369–379. Kabo, Peter, (2008). Mengungkap
Pengobatan Penyakit Jantung
koroner .  Jakarta:  PT  Gramedia
Pustaka Utama Kasron, 2012. Pencegahan serta
Pengobatan .  Yogyakarta:  Nuha Medika
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset Kesehatah Dasar Riskesdas 2013 . Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta; 2013. Hal 90-93
Kowalak,  Jeninifer  P.  (2011), Buku  Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC
Kurniadi,  Helmanu.  (2013). Stop  Gejala Penyakit Jantung Koroner . Yogyakarta: Familia
Mansjoer,  Arif.  (2008). Kapita  Selekta Kedokteran  Edisi  Ketiga .  Jakarta:
Media Aesculapius, hal: 518-519
Mawi,  Martiem.  (2003). Indeks  Masa Tubuh Sebagai Determinan
Penyakit  Jantung  Koroner  pada Orang Dewasa Berusia di Atas 35 tahun . Jurnal Kedokteran Trisakti. Vol 23. No 3 Muchtar,  Zahra.  (2010). Gambaran
Epidemiologi  Penyakit  Jantung Koroner  pada  Pasien  Wanita  di
Rumah Sakit Harapan Kita Jakarta  Tahun  2009. Skripsi,
Universitas Indonesia
Muttaqin,  Arif.  (2009). Buku  Ajar
Asuhan Keperawatan dengan Gangguan  Sistem  Kardiovaskuler dan Hematologi . Jakarta: Salemba
Medika Nadesul,  Hendrawan.  (2009). Cerdas Menaklukkan Semua Penyakit Orang Sekarang. Jakarta: Kompas Media Nusantara
Nastiti,  Amadea  K.  (2012).  Klasifikasi
Kadar Gula Dalam Darah. http://amadeanastiti- fst09.web.unair.ac.id/.  Diakses  27 Pebruari 2014, jam 22.00 WIB Nathan  E,  Brummel,  James  C.  Jackson, T.  D.  G.  (2013)  ‘A  combined early  cognititive  and  physical rehabilitation  program  for  people who are critically  Iil: The activity and  cognitive  therapy  in  the intensive  care  unit  (ACT-ICU) trial’,  Physical  Therapy  Critical Illness, 92(12), pp. 1580–1592. Needham, D. M. (2012) ‘Improving long- term  outcomes  after  discharge from  intensive  care  unit:  Report from  a  stakeholders’  conference’, Critical Care Medicine, 40(2), pp. 502–509.
Needham,  D.  M.,  Davidson,  J.,  Cohan, H.,  PharmD  and  Hopkins,  R.
(2012)  ‘Improving long-term outcomes  after  discharge  from intensive  care  unit:  report  from  a stakeholders’  conference’,  the Society of Critical Care  Medicine and Lippincott Williams &
Wilkins, 40(2), pp. 502–509.
Pandharipande,  P.,  Girard,  T.,  Morandi, A.  and  Thompsom,  J.  (2013) ‘Long-term  cognitive  impairment after  critical  illness’,  The  New
England Journal Medicine, 369(14),  pp.  1306–1316.  doi:
10.1056/NEJMoa1301373.
Pradana,  Wisnu,  Mahardika.  (2011). Peran Enhanced External
Counterplussation  pada  Penyakit
Jantung Koroner. Artikel Khusus,
Universitas  Katolik  Atma  jaya, Jakarta.  Vol  61  No10.  Oktober 2011. Hal: 2
Pudiastuti, Ratna, Dewi.
(2013).
Penyakit-Penyakit Mematikan .
Yogyakarta: Nuha Medika Pusfitasari,  Intan.  (2013). Hubungan Dukungan Sosial Keluarga dengan Tingkat Kecemasan Pasien Penyakit Jantung Koroner .
STIKES RS. BAPTIS Kediri. Hal: 37
Rocmayanti.  (2011). Analisis  Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner  di  Rumah  Sakit  Pelni Jakarta. Tesis Univesitas Indonesia Fakultas Ilmu Keperawatan. Hal 70
Setiadi.  (2007). Konsep  &  Penulisan Riset  Keperawatan. Yogyakarta:
Graha Ilmu
Silvia,  A.  Prince,  Lorraine,  M.  Wilson.
(2005). Patofisiologis Klinis Proses-Proses  Penyakit .  Edisi  6.
Vol 1. Jakarta: ECG
Sottile, Peter, Amy Nordon-Craft, Daniel
Malone, Darcie M. Luby, Margaret  Schenkman,  M.  M. (2015) ‘Physical therapis
treatment  of  patients  in  the neurogical  intensive  care  unit: description  of  practice’,  Physical Therapy, 95(7), pp. 1006–1014. Strahan,  E.  H.  .  and  Brown,  R.  J.  (2005) ‘A  quantitative  study  of  the experiences  of  patients  following transfer  from  intensive  care’, Intensive  and  Critical  Nursing- ICCN, 21(21), pp. 160–171. Sugiyono.  (2009). Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D ,
Bandung: Alfabeta Supriono,  Mamat.  (2008). Faktor-Faktor Resiko yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Penyakit jantung  Koroner  pada  Kelompok
Usia  ≤  45  Tahun .  Tesis,  Study Kasus  di  RSUP  Dr.  Kariadi  dan RS  Telogorejo,  Semarang.  Hal: 53-58 Suwardianto, H. (2016) ‘Tardive dyskenesia, motor activity, sedation scale, and cardiac workload in baptis kediri hospital’,  Tardive  Dyskenesia, Motor  Activity,  Sedation  Scale, Dan Cardiac Workload, 4(1), p. 1.
Suwardianto, Heru. (2013). Deep Breathing  Relaxation  As  Therapy
To Decrease Blood  Preassure On Hypertension Patients. In Proceedings  Faculty  Of  Nursing Of Airlangga The fourd Internasional  Nursing  Conference Improving  Quality  Of    Nursing Care  Though  Nursing  Research and Innovations.
Suwardianto,  Heru.  (2015).  Tantangan Profesi Keperawatan Dalam Efektifitas Tata Kelola Ketenagaan  Di  Rumah  Sakit. Jakarta.  Jawa  Pos  Indonesia.  27
Desember 2015.
Suwardianto. (2014). The Effectiveness of Deep  Breathing  and  Slow  Stroke
Back  Massage  to  Decrease  the Blood  Pressure on A  Patient  with Hypertension.  Journal  “Moving Forward Improving Nursing
Education”  Indonesian  Nursing
Journal  of  Education  and  Clinic (INJEC). Volume  1,  Nomor  1,
April 2014
Syamsudin. (2011). Buku Ajar Farmakoterapi Kardiovaskuler dan  Renal .  Jakarta:  Salemba
medika Thomas  L,  Schwenk.  (2003). New Hypertension  Guidelines:  JNC  7. http://www.jwatch.org/. NEJM Journal Watch. Diakses 20 Februari 2016, Jam 22.30 WIB Udjianti, Wajan Juni. (2010). Keperawatan Kardiovaskular .
Jakarta:  Salemba  Medika,  hal:
107-114
Utami,  Prapti.  (2009). Solusi  Sehat Mengatasi Penyakit Jantung Koroner. Jakarta: Agromedia Pustaka Yatim, Faisal. (2005). Waspadai Jantung Koroner, Stoke, Meninggal Mendadak  Atasi  dengan  Pola Hidup  Sehat .  Jakarta:  Pustaka Populer Obor