## JM
Volume 11 No. 2 (Oktober 2023) © The Author(s) 2023

## GAMBARAN KEMBALINYA KESUBURAN PASCA PENGGUNAAN KONTRASEPSI
SUNTIK DMPA DI PUSKESMAS CUGUNG LALANG TAHUN 2023
OVERVIEW OF THE RETURN OF FERTILITY AFTER THE USE OF DMPA INJECTABLE CONTRACEPTION AT THE CUGUNG LALANG HEALTH CENTER IN 2023
ISTIKA MAHARANI, ALMAINI, EVA SUSANTI

## POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
Email: evahamdani06@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penggunaan alat kontrasepsi menjadi pilihan dalam pengaturan jarak kehamilan atau jumlah anak. Kontrasepsi suntik DMPA ini adalah salah satu jenis kontrasespi suntikan yang   hanya   mengandung   progestin   saja   dan   disuntikkan   setiap   tiga   bulan.   Setelah   selesai pemakaian kontrasepsi progestin, biasanya dibutuhkan waktu 12 hingga 18 bulan bagi wanita untuk mendapatkan hormon mereka kembali normal.  Metode Penelitian :  Jenis penelitian ini merupakan   jenis   penelitian   deskriptif.   Teknik   pengambilan   sampel   menggunakan   teknik purposive sampling dengan jumlah populasi 247 orang, sampel dalam penelitian ini wanita yang sudah berhenti menggunakan kontrasepsi Depo Medroxy Progesterone Acetat (DMPA) sebanyak 78 orang, Pengumpulan data menggunakan lembar kuesioner yang berisi pertanyaan kembalinya   kesuburan   pasca   penggunaan   kontrasepsi   Depo   Medroxy   Progesterone  Acetat (DMPA). Hasil : Hasil penelitian didapatkan bahwa kembalinya kesuburan pasca penggunaan kontrasepsi   suntik   DMPA  berdasarkan   karakteristik   umur   sebagian   besar   umur   >   35   tahun sebanyak 43 orang, berat badan tidak normal sebanyak 47 orang, karakteristik tidak merokok sebanyak 64 orang, lama pemakaian Kb > 2 tahun sebanyak 63 orang kembali subur ≥ 1 tahun. Kesimpulan: Sehingga dapat disimpulkan hampir seluruh responden penelitian kembali subur ≥ 1 tahun pasca penggunaan KB.Diharapkan kepada Dinas kesehatan atau dinas terkait untuk dapat lebih meningkatkan edukasi tentang pencegahan perilaku seksual beresiko bagi remaja.

## Kata Kunci: Kembalinya Kesuburan, Kontrasepsi, Suntik

## ABSTRACT
Introduction:   The use of contraceptives is an option in setting the distance of pregnancy or the number of children.  This DMPA injectable contraceptive is one type of injectable contraceptive that only contains progestin and is injected every three months. Once a progestin contraceptive is finished, it usually takes 12 to 18 months for women to get their hormones back to normal. Method:   This type of research is a type of descriptive research. Sampling techniques using
purposive   sampling   techniques   with   a   population   of   247   people,   the   sample   in   this   study women who have stopped using Depo Medroxy Progesterone Acetat (DMPA) contraception as many as 78 people, data collection using a questionnaire sheet containing questions about the return of fertility after the use of Depo Medroxy Progesterone Acetat (DMPA) contraception. Result and Discussion:   The results of the data analysis showed that the return of fertility after the use of DMPA injectable contraceptives based on the age characteristics of most of the age > 35 years as many as 43 people, abnormal body weight as many as 47 people, the characteristics of not smoking as many as 64 people, long-term use of Family Planning > 2 years as many as 63 people back to fertile 1 year. Conclusion:  So it can be concluded that almost all of the study respondents   were   fertile   again   ≥   1   year   after   the   use   of   family   planning.Expected   to   the Department of health or related agencies to be able to further improve education about the Prevention of risky sexual behavior for adolescents

## Keywords: Return Of Fertility, Contraceptive, Injectable

## PENDAHULUAN
Rencana   strategis   pemerintah   Indonesia pada   tahun   2020-2024   berfokus   pada penurunan   angka   kematian   ibu   (AKI)   dan angka kematian bayi (AKB). Saat ini AKI di Indonesia masih jauh dari target global SDG sebesar 183 per 100.000 KH pada tahun 2024 dan   kurang   dari   70   per   100.000   KH   pada tahun   2030.   Upaya   kebijakan   program kesehatan   masyarakat   yang   dibuat   salah satunya penerapan pendekatan keberlanjutan pelayanan (Continue of Care) (Kemenkes RI, 2020).
Rencana   strategis   pemerintah   ini   di wujudkan   Badan   Kesehatan   Keluarga Berencana   nasional   (BKKBN)   berupa pendekatan siklus hidup berbasis perencanaan hidup   berkeluarga,   salah   satunya merencanakan   mempunyai   anak   dengan mengatur   jumlah   kelahiran   dengan menggunakan kontrasepsi. Rencana Strategis BKKBN   2020-2024   mendukung   Arah Kebijakan   dan   Strategi   pada   Rancangan RPJMN 2020-2024 dalam upaya Peningkatan kesehatan ibu, anak, keluarga berencana (KB) dan kesehatan reproduksi (BKKBN, 2020).
Penggunaan   alat   kontrasepsi   menjadi pilihan   dalam   pengaturan   jarak   kehamilan atau jumlah anak. Jenis Alat kontrasepsi yang dalam mengatur jarak kelahiran cukup banyak variasinya   seperti   metode   kontrasepsi sederhana,   kontrasepsi   hormonal,   alat kontrasepsi   dalam   Rahim   (AKDR),   metode
kontrasepsi   Darurat   dan   metode   kontrasepsi Mantap (KONTAP) (Puspa Dewi 2022).
Kontrasepsi   suntik   DMPA   ini   adalah salah   satu   jenis   kontrasespi   suntikan   yang mengandung progestin dan disuntikkan setiap tiga   bulan.   Kontrasepsi   suntik   DMPA   ini dapat digunakan sebagai pencegah terjadinya proses kehamilan bila diberikan secara teratur sesuai   dengan   jadwal   yang   ditentukan. Kontrasepsi   suntik   DMPA   (depo medroksiprogesterone asetat) atau yang biasa disebut   KB   suntik   3   bulan   mempunyai prevalensi   paling   tinggi,   hal   ini   disebabkan KB suntik sangat praktis, efektif dan mudah (Afriani, dkk, 2021).
Teori lainnya menjelasakan bahwa jenis kontrasepsi hormonal tertentu ada keterkaitan dengan kesuburan, seperti kontrasepsi suntik DMPA/Depo   Medroksi   Progesteron   Acetat. Setelah   selesai   pemakaian   kontrasepsi progestin,biasanya   dibutuhkan   waktu   12 hingga   18   bulan   bagi   wanita   untuk mendapatkan   hormon   mereka   kembali normal.   Setelah   jangka   waktu   tersebut, kesuburan  wanita   benar-benar  akan   kembali normal (Hidriyawati, dkk, 2021).
Banyak   faktor   yang   mempengaruhi tingkat kesuburan reproduksi wanita, hal ini dikarenakan alat reproduksi wanita jauh lebih kompleks   dibandingkan   dengan   pria.   Faktor yang   mempengaruhi   tingkat   kesuburan reproduksi   wanita   antara   lain,   berat   badan yang   terlalu   berlebih   ataupun   terlalu   kurus dapat   mempengaruhi   fungsi   ovarium,
kebiasaan   merokok   yang   mengakibatkan rusaknya sel telur dan menghambat ovulasi, faktor lamanya penggunaan kontrasepsi yang menyebabkan   ketidakseimbangan   hormon sehingga   kehamilan   pada   wanita   akan berjalan lambat (Raudah, 2018).
Lama   kembalinya   masa   subur   pasca penggunaan   kontrasepsi   menimbulkan kekhawatiran   bagi   ibu   dan   keluarga   yang akan   merencanakan   kehamilan.   Selain   itu minimnya   informasi   tentang   faktor   yang mempengaruhi   kembalinya   masa   subur   di komunitas   Puskesmas   Cugung   Lalang   pada setiap jenis kontrasepsi menjadi  hal penting untuk diketahui dan diteliti. Data yang akurat tentang  kembalinya  masa   subur  ini  menjadi bagian   penting   bagi   pihak   Puskesmas terutama   program   KB   dalam   memberikan pendidikan kesehatan dan asuhan.
Berdasarkan   latar   belakang   diatas   dan masih   kurangnya   informasi   dan   data   yang dimiliki   pihak   Puskesmas   untuk   mengatasi masalah ini, maka penting bagi peneliti untuk melakukan   penelitian   gambaran   kembalinya kesuburan   pasca   penggunaan   kontrasepsi suntik DMPA di Puskesmas Cugung Lalang tahun   2023.   Mengingat   data   ini   menjadi bagian penting bagi pihak Puskesmas dalam membuat   rencana   tindak   lanjut   kegiatan program  kesehatan   Keluarga  Berencana   dan Pemberian Asuhan yang tepat kedepannya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif. Populasi pada penelitian ini adalah wanita   yang   sudah   berhenti   menggunakan kontrasepsi   DMPA   dan   ingin   anak   segera. Sampel   pada   penelitian   ini   menggunakan teknik   purposive   sampling,   dengan   total sampel   akhir   menjadi   78   orang.   Instrumen yang   digunakan   dalam   penelitian   ini   yaitu lembar   kuesioner   untuk   karakteristik responden   dan   gambaran   kembalinya kesuburan   pasca   penggunaan   suntik   KB DMPA.   Instrumen   ini   telah   dilakukan   uji validitas dan telah dilakukan uji reliabilitas.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Sumber: Data Diolah, 2023
Berdasarkan   tabel   1   diatas   didapatkan bahwa   karakteristik   responden   sebanyak   51 orang (65,4%) berusia > 35 tahun, sebanyak 38   orang   (48,7%)   berpendidikan   SMP, sebanyak   53   orang   (68%)   memiliki   berat badan   gemuk,   sebanyak   75   orang   (96,2%) tidak   merokok,   sebanyak   66   orang   (84,6%) lama   pemakaian   KB   ≥   2   tahun.   Sehingga dapat disimpulkan sebagian besar responden berusia   >   35   tahun,   hampir   sebagian responden   berpendidikan   SMP,   sebagian besar responden memiliki berat badan  tidak normal,   hampir   seluruh   responden   tidak merokok,   dan   sebagian   besar   responden menggunakan KB ≥ 2 tahun.
Tabel 2. Gambaran kembalinya kesuburan pasca   penggunaan   kontrasepsi   suntik DMPA di Puskesmas Cugung Lalang tahun 2023

## Sumber: Data Diolah, 2023
Berdasarkan   tabel   2,   pada   kembalinya kesuburan   pasca   penggunaan   kontrasepsi
suntik DMPA berdasarkan karakteristik umur sebagian   responden   umur   >   35   tahun sebanyak 43 orang (55,1%) kembali subur ≥ 1 tahun. Berdasarkan karakteristik berat badan gemuk   sebanyak   43   orang   (55%)   kembali subur   ≥   1   tahun.   Berdasarkan   kebiasaan merokok   pada   responden   tidak   merokok sebanyak 64 orang (82,1%) kembali subur ≥ 1 tahun. Berdasarkan lama pemakaian KB > 2 tahun   sebanyak   63   orang   (80,8%)   kembali subur ≥ 1 tahun. Berdasarkan penelitian ini disimpulkan   bahwa   umur,   berat   badan, kebiasaan merokok dan lama pemakaian KB mempengaruhi   kembalinya   kesuburan, sehingga   dapat   disimpulkan   hampir   seluruh responden penelitian kembali subur ≥ 1 tahun pasca penggunaan KB.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan   hasil   pada   penelitian   ini dapat disimpulkan sebagian besar responden berusia   >   35   tahun.   Usia   dikatakan   aman untuk proses kehamilan dan persalinan berada pada rentang usia 20-30 tahun, apabila < 20 tahun   atau   >35   tahun   akan   menimbulkan berbagai   beresiko   pada   ibu.   Umur   adalah perhitungan   usia   sejak   dilahirkan   sampai dengan   saat   ini.   Umur   seseorang   dapat mempengaruhi   pengetahuan,   pengetahuan yang baik dimiliki oleh orang dengan umur yang   tinggi   dan   biasanya   mudah   serta semakin   baik   dalam   menanggapi   sesuatu maupun mencerna informasi, bila umur masih kecil   maka   akan   kurang   dapat   menerima informasi dengan baik (Rasiatun, 2016).
Berdasarkan hasil penelitian ini sebagian responden   berpendidikan   SMP.   Pendidikan merupakan pembelajaran yang baik sehingga menimbulkan   proses   perkembangan   ke   arah yang   lebih   baik   pada   individu   maupun masyarakat. Sama halnya dengan usia apabila semakin   tinggi   pendidikan   seseorang   maka pengetahuannya   menjadi   lebih   baik. Sebaliknya   apabila   pendidikan   seseorang kurang akan mengganggu hal lainnya. Salah satu   pengaruh   tingkat   pendidikan   dengan pengetahuan baik yaitu dapat memilih suatu metode   kontrasepsi.   Pendidikan   dapat
digunakan   sebagai   faktor   penentu   dalam memilih   metode   kontrasepsi,   hal   ini dikarenakan   dengan   tingkat   pendidikan seseorang   baik   maka   dengan   mudah   dapat menyerap informasi serta dapat lebih cermat menilai hal-hal yang memberian keuntungan atau malah menimbulkan kerugian baik yang berhubungan   dengan   pemilihan   metode kontrasepsi (Simatupang, 2021).
Berdasarkan   berat   badan   sebagian responden memiliki berat badan gemuk. Hasil penelitian   ini   sesuai   dengan   teori   yang menjelaskan   bahwa   apabila   seorang   wanita dengan berat badan yang berlebih akan sangat mempengaruhi   produksi   hormon   yang dimilikinya, salah satu efek yang ditimbulkan yaitu   lamanya   mendapat   kehamilan   karena berat berlebih menyebabkan rendahnya fungsi organ   pada   wanita   yaitu   ovarium   (Raudah, 2018).
Teori   lainnya   menyebutkan   bahwa obesitas   ini   erat   kaitannya   dengan   keadaan ovulasi,   hal   ini   karena   saat   obesitas,   lemak tubuh dalam keadaan yang sangat banyak dan akan   tertimbun   dalam   tubuh.   Pada   kondisi gizi   lebih   atau   obesitas,   terjadi   peningkatan jumlah hormon estrogen dalam darah karena lemak   yang   berlebih.   Estrogen   yang   tinggi memberikan   feedback   negatif   terhadap produksi   GnRH   (Gonadotropin   Hormone) melalui   sekresi   protein   inhibitor  yang  dapat menghambat   kerja   hipofisi   anterior   untuk memproduksi   FSH.   Adanya   hambatan tersebut   menyebabkan   gangguan   proliferasi folikel sehingga folikel tidak terbentuk secara matang   yang   mengakibatkan   pemanjangan siklus menstruasi. Peningkatan estrogen juga memberikan   feedback   positif   pada   LH, akibatnya   terjadi   peningkatan   LH   secara cepat.   Perlu   diketahu   bahwa   kerja   LH beriringan   dengan   FSH.   Jika   ada   gangguan pada sekresi FSH maka LH juga tidak bisa berjalan   dengan   baik   (Jamhariyah,   dkk, 2022).
Berdasarkan kebiasaan merokok hampir seluruh   responden   tidak   merokok.   Hasil penelitian   ini   sama   dengan   penelitian   hasil olah   data   SUSENAS   tahun   2019   dimana hanya   sebagian   kecil   perempuan   merokok
dibandingkan laki laki, hanya sebagian kecil saja perempuan  menjadi perokok  aktif  serta terdapat   sejumlah   perokok   aktif   yang merokok setiap hari dari kalangan penduduk yang   berstatus   mengurus   rumah   tangga (Satriawan, 2022).
Penelitian lain juga menyebutkan bahwa wanita yang merokok ataupun yang terpapar asap   rokok   biasanya   akan   mengalami gangguan hormonal seperti telat haid, selain itu   merokok   dapat   menurunkan   tingkat kesuburan ataupun terjadinya infertilitas. Hal ini   disebabkan   kandungan   zat   yang   ada   di dalam   rokok,   seperti   nikotin,   karbon monoksida,   dan   tar.   Zat   ini   dapat mempengaruhi   metabolisme   estrogen (Rokhmah, dkk, 2020).
Pada penelitian ini didapatkan hasil lama penggunaan   alat   kontrasepsi   hampir   seluruh responden   menggunakan   alat   kontrasepsi suntik DMPA selama ≥2 tahun. Hal ini berarti terdapat   hubungan   antara   lama   penggunaan kontrasepsi   terhadap   kembalinya   kesuburan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian lain yang menjelaskan bahwa dari  beberapa responden   penelitian   yang   menggunakan kontrasepsi   suntik   3   bulan   didapatkan kembalinya   kesuburan   lama,   sehingga beresiko 19 kali lebih lama datang masa subur dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi lainnya (Hindriyawati, dkk, 2021).
Menurut   teori   obat   kontrasepsi   DMPA memberikan   dampak   amenorhoe   dan terganggunya   kesuburan.   DMPA   yang diberikan secara intramuskular setiap 3 bulan, terbukti   menginduksi   perubahan   dinding endometrium   yang   awalnya   memiliki hiperplasia   kelenjar   tipe   gestasional   yang berlebihan   dengan   perubahan   yang   nyata, dengan   latar   belakang   stroma   desidualisasi penggunaan lebih lanjut menghasilkan atrofi pada   endometrium.   DMPA   terbukti mengakibatkan   penurunan   kepadatan pembuluh   darah   endometrium,   yang   terdiri dari   pembuluh   mikro   superfisial   yang berdilatasi   dan   berdinding   tipis   kondisi   ini menimbulkan   perubahan   sitology   selama siklus   menstruasi   yang   berupa   perubahan siklus   haid   dan   akan   kembali   normal   pasca
penggunaan (Anh Dinha, 2021).
Selain   beberapa   penelitian   diatas   yang sejalan   dengan   hasil   penelitian   ini,   terdapat penelitian   yang   berbeda   yaitu   dimana   dari beberapa   studi   yang   dilakukan   didapatkan bahwa   perempuan   hamil   dalam   12   bulan pertama   pasca   penghentian   penggunaan kontrasepsi, hal ini terjadi pada penggunaan kontrasepsi   progestreron   dan   lamanya penggunaan kontrasepsi tidak mempengaruhi kembalinya   keusburan   akseptor   (Tadele Girum., 2018).

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   dapat disimpulkan   bahwa   Gambaran   kembalinya masa   subur   disimpulkan   hampir   seluruh responden penelitian kembali masa subur ≥ 1 tahun.

## SARAN
Harapan selanjutnya ada penelitian yang lebih baik lagi dari sebelum-sebelumnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Afriani, dkk. 2021. “Pengaruh Serbuk Kunyit (Curcuma   Domestica   Valet)   Terhadap Kecepatan   Reversibilitas   Kesuburan Wanita Pasca Menggunakan  KB Suntik DMPA”.   Jurnal   SMART   Kebidanan, 2021, 8 (1), 13-16.
Agustin,   dkk.   2016.   “Perbedaan Pengembalian   Kesuburan   Pasca   KB Suntik   Di   Desa   Nyatnyono   Ungaran Kabupaten Semarang”. MUSWIL IPEMI Jateng, 17 September 2016.
Aldriana   &   Azmariza.   2017.   “Hubungan Lamanya   Pemakaian   Kontrasepsi Suntikan Dengan Kembalinya Kesuburan Pada Post Akseptor Kontrasepsi Suntikan Di   Desa   Pasir   Utama   Kecamatan Rambah   Hilir”.   Jurnal   Martenity   and Neonatal, 5(2).
Alfi,   Ziyadatul,   &   Anisah.   2021.   “Faktor- Faktor   Yang   Berhubungan   Dengan Kejadian Amenorrhea Pada Wanita Usia
Subur”. Jurnal Kesehatan Indra Husada, Volume 9 No 1.
Andini,   Aliviya.   2021.   “Skripsi   Pengaruh Jenis   dan   Lama   Pemakaian   KB Hormonal   Terhadap   Perubahan   Berat Badan   Di   Puskesmas   Burneh”. Kebidanan   Ngudia   Husada   Madura Bangkalan.
Anh   Dinha.,   I.   S.   2021.  A  Review   Of  The Endometrial   Histologic   Effects   Of Progestins   And   Progesterone   Receptor Modulators   In   Reproductive   Age Women. Elsevier, 360-367.
Amalia,   M.   2017.   Pelayanan   Keluarga Berencana   (KB).   Cirebon:   Lovrinz Publishing.
Bahriah,   Yuli,   &   Reni   Saswita.   "Pengaruh Suntik   3   Bulan   dengan   Kembalinya Kesuburan   Ibu   Hamil   di   PMB   “N” Palembang   Tahun   2021."   Jurnal Kebidanan: Jurnal Ilmu Kesehatan Budi Mulia 11.2 (2021): 253-262. Bakoil,   Mareta.   2021.   Pelayanan   Keluarga Berencana.   Malang   :   Wijaya   Kusuma
Press.
BKKBN   2020.   Rencana   Strategis   BKKBN tahun 2020-2024. Jakarta Mei 2020.
Kemenkes   RI   Tahun   2020.   Rencana   Aksi
Program   Kesehatan   Masyarakat   Tahun 2020-2025.
Hindriyawati, Wiwin., & Widy Nurwiandani. 2021.   “Hubungan   Pasca   pemakaian Kontrasepsi   Hormonal   Dengan kesuburan   Pada   Ibu   Hamil”.   Jurnal Kesehatan   Kusuma   Husada   Volume   12 No 2, Hal 181-186, Juli 2021.
Jamhariyah,   dkk.   2022.   “Obesitas   Dengan Kejadian   Infertilitas   Pada   Wanita   Usia Subur”. HEALTHY: Jurnal Inovasi Riset
Ilmu Kesehatan, Vol. 1 No. 2 April 2022. Puspa Dewi. 2022. Buku Ajar pelayanan KB. CV   Literasi   Nusantara  Abadi.   Malang. Maret 2022.
Rahayu,   Atikah,   dkk.   2017.   Buku   Ajar Kesehatan Reproduksi Remaja & Lansia. Surabaya : Airlangga University Press. Rakhmawati, Dewi. "Hubungan antara Lama
Pemakaian   KB   Suntik   DMPA   dengan Timbulnya Efek Samping pada Akseptor
KB   di   PMB   Henry   WulandarI,  A.   Md Keb Desa Antirogo Kabupaten Jember." The   Indonesian   Journal   of   Health Science 10.1 (2018).
Raudah.   2018.   Gambaran   Reversibilitas Akseptor   Keluarga   Berencana   (KB)   Di Wilayah   Kerja   Puskesmas   9   November Banjarmasin.   Karya   Tulis   Ilmiah, Akademi   Kebidanan   Sari   Mulia Banjarmasin 2018.
Setyaningsih,   dkk.   2021.   “Pemulihan Kesuburan   Setelah   Pemakaian   Alat Kontrasepsi Pada Wanita Usia Subur Di Indonesia”. Media Kesehatan Politeknik Kesehatan   Makassar,   Vol.   XVI   No.   1, Juni 2021.