## PELAYANAN HOME CARE DALAM MENINGKATKAN KEMANDIRIAN KELUARGA DALAM MERAWAT ANGGOTA KELUARGA YANG MENDERITA DIABETES MELLITUS
Farida Farida*, Yitno Yitno, Angga Miftakhul Nizar STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung, Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.1, Kedung Indah, Kedungwaru, Kec. Kedungwaru, Kabupaten Tulungagung, Jawa Timur 66224, Indonesia *poprimf@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  yang  perlu  penanganan  khusus  dan  biaya  yang  tidak sedikit. Kemampuan keluarga dapat ditingkatkan melalui pelayanan keperawatan home care . Penelitian ini bertujuan mengetahui adakah pengaruh pelayanan home care terhadap kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga yang menderita diabetes mellitus. Desain penelitian pre experiment dengan pendekatan one  group  pre  post  test  design .  Sampel  penelitian  yaitu  penderita  diabetes  mellitus  di Puskesmas  Gondang,  dengan  usia  lebih  dari  35  tahun,  dan  kooperatif  dengan  jumlah  31  responden yang  dipilih  menggunakan  metode quota  sampling. Data  penelitian  dikumpulkan  melalui  lembar kuesioner,  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  pelayanan home  care. Analisa  data  menggunakan  uji  non- parametrik wilcoxon sign rank test . Hasil penelitian ini didapatkan bahwa tingkat kemandirian sebelum pemberian pelayanan home care sebagian besar mempunyai tingkat  kemandirian  II dengan jumlah 19 responden  sedangkan  sesudah  pemberian home  care sebagian  besar  responden  mempunyai  tingkat kemandirian  III  dengan  jumlah  17  responden  (55%).  Hasil  uji wilcoxon  sign  rank  test nilai    ρ  value (0,000) dengan signifikansi α (0,05) sehingga terdapat pengaruh pelayanan home care terhadap tingkat kemandirian  keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga  pada  penderita  diabetes  melitus  (DM)  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gondang  Tulungagung  tahun  2020. Home  care merupakan  pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka. Pelaksanaan home care efektif untuk meningkatkan serta mengoptimalkan kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga yang menderita diabetes mellitus.
Kata kunci: diabetes melitus, kemandirian keluarga, pelayanan home care

## HOME CARE SERVICES IN IMPROVING FAMILY INDEPENDENCE IN CARRYING UP FAMILY MEMBERS SUFFERING WITH DIABETES MELLITUS

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a disease that requires special handling and costs are not small. The ability of the family  can  be  improved  through  home  care  nursing  services.  This  study  aims  to  determine  whether there  is  an  effect  of  home  care  services  on  family  independence  in  caring  for  family  members  who suffer  from  diabetes  mellitus.  Pre-experimental  research  design  with  a  one-group pre-post-test  design approach.  The  sample  of  this  research  is  people  with  diabetes  mellitus  in  Gondang  Public  Health Center, more than 35 years old, and cooperative with a total of 31 respondents who were selected using the  quota  sampling  method.  Research  data  were  collected  through  questionnaires,  before  and  after home care services were carried out. Data analysis used non-parametric Wilcoxon sign rank test. The results  of  this  study  found  that  the  level  of  independence  before  providing  home  care  services  mostly had independence level II with a total of 19 respondents while after giving home care most respondents had independence level III with a total of 17 respondents (55%). The results of the Wilcoxon sign rank test value value (0.000) with a significance of (0.05) so that there is an effect of home care services on the  level  of  family  independence  in  caring  for  family  members  with  diabetes  mellitus  (DM)  in  the Gondang  Tulungagung  Health  Center  Work  Area  in  2020.  Home  care  is  a  continuous  and comprehensive  health  service  provided  to  individuals  and  families  in  their  place  of  residence.  The implementation  of  home  care  is  effective  to  increase  and  optimize  family  independence  in  caring  for

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 4, Oktober 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
family members who suffer from diabetes mellitus.
Keywords: diabetes mellitus; family independence; home care services

## PENDAHULUAN
Pembangunan  dalam  bidang  kesehatan  di  Indonesia  saat  ini  mengalami  perubahan  sesuai dengan  kondisi  yang  didukung  oleh  adanya  perubahan  gaya  hidup  masyarakat.  Hal  ini diakibatkan antara lain adanya perubahan pola hidup, stress, lingkungan kerja dan pola makan (Meidikayanti  &  Wahyuni,  2017;  Utama  et  al.,  2020;  Yitno  &  Riawan  Wahyu,  2017). Perubahan ini menyebabkan kebutuhan pola perawatan jangka panjang dan terjadi perubahan konsep  pelayanan  kesehatan,  yang  dulunya  masyarakat  yang  mendatangi  rumah  sakit    dan puskesmas namunsaat sekarang pelayanan kesehatan yang mendatangi masyarakat dan datang kerumah  untuk  merawat  anggota  keluarga  yang  sakit  terutama  pada  sebagian  penderita penyakit degenerative antara lain penyakit jantung, osteoporosis, hipertensi, kanker dan  salah satunya adalah penyakit diabetes mellitus (Nuralamsyah, 2014; Placas, 2015).
Penderita  diabetes  mellitus  sangat  membutuhkan  perawatan  dirumah  atau  yang  lebih diketahui dengan istilah home care , penyakit tersebut merupakan salah satu penyakit progresif yang  memerlukan  penanganan  lama  dan biaya  yang  besar  (Herawati  et al.,  2019; Kusnanto, 2012). Pasien dengan penyakit progresif tidak hanya pada pemenuhan atau pengobatan tetapi juga  membutuhkan  dukungan  terhadap  kebutuhan  psikologis,  sosial,  dan  spiritual  yang dikenal  sebagai  perawatan  paliatif  dengan  pemberian  Insulin,  pengaturan  pola  makan  dan gaya hidup dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi pasien (Rondhianto et al., 2020; Sukartini et al., 2020).
Menurut Depkes RI dalam (Meilianingsih & Setiawan, 2017) menyebutkan bahwa home care merupakan pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada individu,  keluarga  di  tempat  tinggal  mereka  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan, mempertahankan,  memulihkan  kesehatan,  atau  memaksimalkan  kemandirian,  dan meminimalkan kecacatan akibat penyakit. Melalui pelayanan keperawatan home care perawat dapat  meningkatkan  kemampuan  keluarga  untuk  menjalankan  tugas  kesehatan  keluarga sehingga  pada  akhirnya  keluarga  dapat  mandiri  dalam  merawat  anggota  keluarganya  yang sakit  (Ismansyah  &  Ernawati,  2014;  Raraswati  et  al.,  2018).  Gaya  hidup  yang  salah, menyebabkan  timbulnya  berbagai  macam-macam  penyakit,  salah  satunya  penyakit  diabetes mellitus (Olaya-Contreras et al., 2019; Yitno & Riawan Wahyu, 2017).
Penderita penyakit diabetes mellitus terjadi gangguan metabolisme dan distribusi gula dalam tubuh sehingga tubuh tidak bisa memproduksi insulin dengan baik, mengakibatkan terjadinya kelebihan glukosa dalam darah sehingga menjadi racun bagi tubuh (Kusnanto, Dismalyansa, et  al.,  2019;  Nizar  et  al.,  2021).  World  health  organization  (WHO)  memprediksi  terjadinya kenaikan  jumlah  pasien  Diabetes  Mellitus  di  Indonesia,  yaitu  dari  8,5  juta  penderita  yang merupakan jumlah  keempat terbanyak  di  Asia  (WHO,  2020).  Pada  tahun  2020  diperkirakan Indonesia akan memiliki 12 juta penderita (Perkeni, 2020). Riset kesehatan dasar tahun 2019 menunjukkan  prevalensi  di  Provinsi  Jawa  Timur  sebesar  300  persen  sedangkan  data  dari Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung, penderita diabetes mellitus sebesar 2.172 penderita (Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung, 2020).
Masalah  yang sering muncul pada keluarga penderita  diabetes mellitus salah satunya adalah kurangnya  pengetahuan  tentang  penyakit  diabetes  mellitus  sehingga  keluarga  tidak  mampu memiliki  kemampuan  dan  kemandirian  untuk  memberikan  keperawatan  pada  anggota
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
keluarganya  yang  sakit  (pelayanan home  care )  hal  ini  dapat  menyebabkan  semakin  sulit penyembuhan dari penyakit Diabetes mellitus, dan akan mengakibatkan terjadinya komplikasi seperti gangguan pada mata, kerusakan ginjal, kerusakan saraf, masalah pada kaki, kulit dan kardiovaskular  (Andriyanto  et  al.,  2021;  Ismansyah  &  Ernawati,  2014;  Nizar  et  al.,  2021; Placas,  2015).  Untuk  mengurangi  insiden  diabetes  mellitus  yang  semakin  meningkat prevalensinya  sebenarnya  dalam  penatalaksanaan  terapi  Diabetes mellitus  telah  dikenal  lima pilar  utama  yaitu  dengan  cara  melakukan  diet,  latihan  jasmani,  obat  hiperglikemik  bila  itu diperluka,  pendidikan  kesehatan,  dan  pengecekan  rutin  kadar  gula  darah  (Perkeni,  2020). Penyuluhan  kesehatan  untuk  penderita  diabetes  mellitus  sangat  berarti  dalam  membantu penderita untuk mencegah timbulnya komplikasi (Farida, 2019; Hasyir, 2019). Peran perawat pada  pelayanan home  care dilakukan  dengan  cara  mengelola,  kolaborasi  pelayanan, pelayanan  langsung,  mengevaluasi  pelayanan  untuk  menambah  pengetahuan  serta kemandirian  pada  keluarga  yang  penderita  diabetes  mellitus  (Choirunnisa,  2018;  Kusnanto, Widyanata,  et  al.,  2019).  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisis  pengaruh  pemberian home  care  terhadap  kemandirian  keluarga  dalam  merawat  klien  DM  di  UPTD  Puskesmas Gondang Kabupaten Tulungagung.

## METODE
Penelitian ini dilakukan pada 18-23 Desember 2020 dan sudah lolos dalam uji etik penelitian oleh  komisi  etik  STIKes  Hutama  Abdi  Husada  Tulungagung  dengan  nomor  etik 048/S1KSTIKesHAH/EC/  VIII.S1/2020.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah pre experiment dengan  pendekatan one  group  pre  post  test  design. Sampel  penelitian  yaitu penderita  diabetes  mellitus  di  Puskesmas  Gondang,  dengan  usia  lebih  dari  35  tahun,  dan kooperatif  dengan  jumlah  31  responden  yang  dipilih  menggunakan  metode quota  sampling . Instrumen  penelitian menggunakan  lembar  kuesioner  yang  dilengkapi  data  umum  penelitian. Penilaian pada lembar kuesioner dilakukan dengan mengkategorikan hasil jawaban responden pada kemandirian I, kemandirian II, kemandirian III dan kemandirian IV. Uji validitas peneliti lakukan  pada  25  responden  dengan  rumus  hitung  R  tabel,  df  n-2  (25-2)  yaitu  23,  sehingga didapatkan  R  tabel  0,336.  Hasil  jawaban  responden  pada  uji  validitas  selanjutnya  diolah menggunakan pearson  product  moment didapatkan  nilai pearson  correlation dalam  rentang 0,425-0,556,  dikarenakan  hasil  R  hitung  lebih  besar  dari  R  tabel  sehingga  kuesioner dinyatakan valid. Pertanyaan kuesioner dikatakan reliable apabila nilai cronbach’s alpha lebih besar dari 0,6 (Budiman & Riyanto, 2013). Nilai cronbach’s alpha pada uji reliability analysis didapatkan  nilai  0,681,  sehingga  lembar  kuesioner  dinyatakan  reliabel.  Pengolahan  data berupa  editing,  coding,  scoring,  tabulating,  dan  dianalisa  menggunakan  uji  non-parametrik wilcoxon sign rank test .

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebelum diberikan home care lebih dari setengahkeluarga dalam merawat  anggota  keluarga  dengan  penderita  diabetes  mellitus  dalam  kemandirian  tingkat  II dengan jumlah 19 keluarga (61%).
Tabel 1.
Tingkat Kemandirian Keluarga sebelum Diberikan Home Care pada Keluarga Penderita Diabetes Mellitus Tingkat Kemandirian f % Kemandirian I Kemandirian II Kemandirian III Kemandirian IV 9 19 3 0 29 61 10 0
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 2.
Tingkat Kemandirian Keluarga setelah Diberikan Home Care pada Keluarga Penderita Diabetes Mellitus Tingkat Kemandirian f % Kemandirian I Kemandirian II Kemandirian III Kemandirian IV 0 4 17 10 0 13 55 32
Tabel 3.
Tingkat Kemandirian Keluarga sebelum dan sesudah Home Care pada Keluarga Dengan Penderita Diabetes Mellitus Kemandirian Sebelum Sesudah f % f % Kemandirian I Kemandirian II Kemandirian III Kemandirian IV 9 19 3 0 29 61 10 0 0 4 17 10 0 13 55 32
Tabel 2 menunjukkan bahwa setelah diberikan home care lebih dari setengah keluarga dalam merawat anggota keluarga dengan penderita diabetes mellitus dalam kemandirian tingkat III dengan  jumlah  17  keluarga  (55%).  Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  keluarga penelitian sebelum perlakuan mempunyai tingkat kemandirian II dengan jumlah 19 keluarga sedangkan  sesudah  pemberian home  care sebagian  besar  responden  mempunyai  tingkat kemandirian III dengan jumlah 17 keluarga (55%).

## Hasil Uji Statistik
Hasil  uji  normalitas  dengan kolmogorov  smirnov diperoleh ρ  value 0.000  sehingga  data berdistribusi  tidak  normal,  selanjutnya  menggunakan  uji  statistik wilcoxon  sign  rank  test di dapatkan ρ value (0,000) dengan signifikansi α (0,05), karena ρ < α maka H0 ditolak sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pelayanan home  care terhadap  tingkat  kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga pada penderita diabetes mellitus.

## PEMBAHASAN
Tingkat  Kemandirian  Keluarga  sebelum  Diberikan Home  Care pada  Keluarga Penderita Diabetes Mellitus
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  lebih  dari  setengah  keluarga  dalam  merawat  anggota keluarga dengan penderita diabetes mellitus dalam kemandirian tingkat II dengan jumlah 19 keluarga  (61%).Tingkat  kemandirian  pada  keluarga  dinilai  berdasarkan  7  dimensi  yaitu menerima petugas kesehatan, menerima pelayanan kesehatan yang diberikan, mengetahui dan mampu mengungkapkan  masalah  kesehatan,  mampu  melakukan  perawatan  sederhana  sesuai dengan anjuran, mampu melakukan tindakan pencegahan secara aktif, dan mampu melakukan tindakan  peningkatan  kesehatan  (promotif)  secara  aktif  (Placas,  2015).    Berdasarkan penelitian  Meilianingsih  &  Setiawan  (2017)  menyebutkan  bahwa  sebagian  besar  keluarga yang  merawat  anggota  keluarga  dengan  diabetes  mellitus  mempunyai  tingkat  kemandirian yang  bervariasi.  Hal  ini  disebabkan  berbagai  faktor  diantaranya  pendidikan,  pengetahuan, budaya dan pekerjaan (Erda et al., 2020; Yanti & Mertawati, 2020; Yulia, 2015).
Sejalan  antara  teori  dan  fakta  dalam  penelitian  ini  bahwa  tingkat  kemandirian  keluarga bervariasi  tergantung  pada  beberapa  hal  seperti  kematangan  usia,  pengetahuan,  budaya  dan

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
pekerjaan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  sebagian  besar  responden  penelitian mempunyai  tingkat  kemandirian  II.  Menurut  peneliti  hal  ini  dikarenakan  sebagian  besar keluarga penelitian belum menyadari pentingnya peran keluarga dalam meningkatkan derajat kesehatan untuk anggota keluarga yang  menderita DM. Selain itu menurut peneliti beberapa faktor  berkontribusi  secara  konsisten  pada  tingkat  kemandirian  keluarga  dalam  merawat anggota keluarga yang menderita diabetes mellitus.
Usia  seseorang  akan  mencerminkan  kematangan  psikologis  dan  kematangan  emosional. Peningkatan  usia  individu  akan  berpengaruh  terhadap  peningkatan  pengetahuan,  sikap, perilaku,  dan  respon  psikologis  yang  dimiliki  individu.  Tingkat  kematangan  usia  juga berkorelasi terhadap peningkatan pengalaman dan relasi yang dimiliki seseorang  (Aina et al., 2020; Fata et al., 2020; Meidikayanti & Wahyuni, 2017). Penelitian yang dilakukan oleh  Fata et  al.,  (2020)  menyebutkan  bahwa  usia  produktif  seseorang  mempengaruhi  kemampuan, kemauan dan partisipasi dalam upaya peningkatan derajat kesehatan. Seseorang dengan usia produktif  akan  dengan  mudah  dapat  menyesuaikan  dengan  perkembangan  kondisi  dan  ilmu pengetahuan, termasuk perkembangan informasi dibidang kesehatan, selain itu usia produktif juga memungkinkan seseorang lebih mudah dalam menyerap informasi dari berbagai sumber yang  ada  baik online maupun offline ,  hal  ini  akan  berpengaruh  terhadap  pengetahuan  dan wawasan yang dimiliki oleh individu (Aina et al., 2020).
Berdasarkan  penjelasan  diatas  sejalan  dengan  fakta  yang  didapatkan  oleh  peneliti    bahwa sebagian  besar  keluarga  yang  mempunyai  tingkat  kemandirian  II  berusia  40-50  tahun. Menurut peneliti hal ini dikarenakan pada usia tersebut seseorang masih dikatakan produktif baik secara fisik, materi dan psikologis. Menerima dan merawat anggota keluarga yang sakit membutuhkan  banyak  persiapan  diantaranya  finansial,  waktu  dan  tenaga.  Selain  itu  juga responden  dengan  usia  40-50  tahun  mempunyai  kematangan  dalam  berfikir  dan  mengambil keputusan yang tepat hal ini dikarenakan sudah memiliki banyak pengalaman sehingga lebih mudah dalam mengambil keputusan yang tepat.

## Tingkat  Kemandirian  Keluarga  dalam  Merawat  Anggota  Keluarga  pada  Penderita Diabetes Melitus
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  lebih  dari  setengah  keluarga  dalam  merawat  anggota keluarga dengan penderita diabetes mellitus dalam kemandirian tingkat III dengan jumlah 17 keluarga  (55%). Home  care merupakan  pelayanan  kesehatan  yang  berkesinambungan  dan komprehensif  diberikan  kepada  individu,  keluarga  di  tempat  tinggal  mereka  yang  bertujuan untuk  meningkatkan,  mempertahankan,  memulihkan  kesehatan,  atau  memaksimalkan kemandirian,  dan  meminimalkan  kecacatan  akibat  penyakit  (Meilianingsih  &  Setiawan, 2017).  Pelayanan home  care diberikan  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien  atau  keluarga  yang direncanakan,  dikordinir  oleh  pemberi  layanan  melalui  staff  yang  diatur  berdasarkan perjanjian  bersama  (Hani  &  Hapsari,  2020).  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Meilianingsih & Setiawan (2017) menyebutkan bahwa setelah diberikan pelayanan home care sebagian  besar  responden  mengalami  peningkatan  kemandirian  keluarga.  Faktor  usia  tidak lagi menjadi faktor yang menunjang dalam pengambilan keputusan dan kemandirian keluarga dalam  merawat  anggota  keluarga  yang  sakit  (Aina  et  al.,  2020;  Fata  et  al.,  2020; Nuralamsyah, 2014).
Pengetahuan  dan  keterampilan  responden  menjadi  meningkat  pasca  diberikan  pelayanan home  care oleh  karena  itu  kemandirian  keluarga  juga  meningkat.  Penelitian  yang  dilakukan oleh Meilianingsih & Setiawan, (2017) menyebutkan bahwa walaupun tidak berusia produktif tetapi  dengan  adanya  pelayanan home  care kemandirian  keluarga  dalam  memberikan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
perawatan  pada  anggota  yang  sakit  juga  meningkat.  Melalui  pelaksanaan home  care yang dilakukan  oleh  perawat,  maka  perawat  selain  memberikan  asuhan  keperawatan  keluarga, perawat  juga  dapat  melakukan  tindakan  seperti  edukasi  kesehatan.  Edukasi  kesehatan  yang diberikan  kepada  keluarga  secara  langsung  mampu  meningkatkan  pengetahuan  keluarga sehingga  kemandirian  yang  dimiliki  oleh  keluarga  menjadi  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  pengetahuan  dan  pengalaman  keluarga  (Farida,  2019;  Fata  et  al.,  2020; Suwaryo  &  Yuwono,  2017).    Hal  ini  didukung  juga  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Farida  (2019)  bahwa  pendidikan  kesehatan  akan  meningkatkan  pengetahuan  pada masyarakat.  Sehingga  dengan  adanya  pemberian  pendidikan  kesehatan  pada  layanan  home care  yang  dilakukan  oleh  perawat  maka  akan  mempengaruhi  peningkatan  kemandirian keluarga dalam merawat klien DM.
Sejalan  antara  teori  dan  fakta  penelitian  bahwa  sebagian  besar  responden  yang  mempunyai usia  >  60  tahun  mempunyai  tingkat  kemandirian  III  dan  pada  usia  50-60  tahun  mempunyai tingkat  kemandirian  IV.  Menurut  peneliti  hal  ini  dikarenakan  sebagian  besar  responden penelitian setelah diberikan pelayanan home care dapat melakukan perawatan dirumah secara mandiri, meningkatkan pengetahuan dan wawasan klien tentang pentingnya support keluarga dalam  penyembuhan  anggota  keluarga  yang  sakit.  Oleh  karena  itu  tingkat  kemandirian keluarga  setelah  diberikan  pelayanan home  care meningkat,  sehingga  dengan  pemberian home  care  karakteristik  usia  responden  tidak  memberikan  pengaruh  terhadap  kemandirian keluarga dalam merawat klien DM.
Menurut teori yang disampaikan oleh Meidikayanti & Wahyuni (2017) menyebutkan bahwa salah  satu  determinan  tingkat  kemandirian  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  responden. Hal  ini  dikarenakan  tingkat  pendidikan  yang  baik  menyebabkan  responden  mempunyai banyak pengetahuan dan pengalaman, sehingga kemampuan dan keterampilan responden juga baik dan semakin mandiri dalam memberikan perawatan kepada anggota keluarga yang sakit (Adliyani et al., 2017; Placas, 2015). Tingkat pendidikan juga berpengaruh terhadap luasnya relasi  dan  lingkungan  pergaulan  seseorang,  pendidikan  yang  tinggi  akan  membuat  individu mempunyai  lingkungan  pertamanan  yang  baik,  dengan  pengetahuan  dan  jenjang  pendidikan yang  tinggi  juga,  sehingga  memungkinkan  pertukaran  informasi  yang  terjadi  didalam lingkungan  pertemanan  didasarkan  pada  informasi  yang  valid  dan  sesuai  dengan perkembangan ilmu pengetahuan (Sartikah, 2016; Suhardin, 2016).
Sejalan  antara  teori  dan  fakta  penelitian  bahwa  sebagian  besar  responden  yang  mempunyai tingkat pendidikan SLTA mempunyai kemandirian IV dan responden yang berpendidikan SD mempunyai  kemandirian  II.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  peneliti  dapatkan  sebelumnya bahwa  semakin  baik  tingkat  pendidikan  keluarga  semakin  mandiri  dalam  memberikan perawatan  pada  anggota  keluarga  yang  sakit.  Menurut  peneliti  hal  ini  dikarenakan pengetahuan menjadi salah satu dasar yang mempengaruhi kemandirian dari sebuah keluarga, keluarga  yang  mempunyai  pendidikan  baik  mempunyai  pengetahuan  dan  wawasan  baik sehingga  semakin  mandiri.  Selain  itu  tingkat  pendidikan  yang  tinggi  pada  responden penelitian  juga  membuat  suasana  diskusi  didalam  keluarga  lebih  terjalin  dengan  baik  untuk menyelesaikan hambatan yang ditemukan keluarga dalam merawat klien DM.
Pengaruh  Pelayanan Home  Care terhadap  Tingkat  Kemandirian  Keluarga  dalam Merawat Anggota Keluarga pada Penderita Diabetes Melitus
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  keluarga  penelitian  sebelum  perlakuan mempunyai tingkat kemandirian II dengan jumlah 19 keluarga sedangkan sesudah pemberian home  care sebagian  besar  responden  mempunyai  tingkat  kemandirian  III  dengan  jumlah  17
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
keluarga  (55%).  Hasil  analisis Wilcoxon  Sign  Rank  Test didapatkan ρ  value (0,000)  dengan signifikansi α (0,05), karena ρ < α maka H0 ditolak artinya terdapat pengaruh pelayanan home care terhadap tingkat kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga pada penderita diabetes melitus (DM) di Wilayah Kerja Puskesmas Gondang Tulungagung tahun 2020.
Kemandirian  merupakan  suatu  keadaan  dimana  seseorang  yang  memiliki  kemauan  dan kemampuan  berupaya  untuk  memenuhi  tuntutan  kebutuhan  hidupnya  secara  sah,  wajar  dan bertanggung jawab terhadap segala hal yang dilakukan (Asyrofi et al., 2018; Januarti, 2018; Uprianingsih,  2018)  namun  demikian  tidak  berarti  bahwa  orang  yang  mandiri  bebas  lepas tidak memiliki kaitan dengan orang lain (Ernawati et al., 2020). Tingkat kemandirian keluarga dalam merawat anggota yang sakit dapat ditingkatkan melalui pelayanan home care (Ifansyah et al., 2020; Meilianingsih & Setiawan, 2017).
Sejalan  antara  teori  dan  fakta  penelitian  bahwa  terjadi  peningkatan  tingkat  kemandirian keluarga  sebelum  dan  sesudah  pemberian  pelayanan home  care .  Sebagian  besar  responden sebelum diberikan home care mempunyai kemandirian pada tingkat II dan setelah diberikan pelayanan  home  care  sebagian  besar  mempunyai  kemandirian  pada  tingkat  III.  Menurut peneliti  melalui  pelayanan  keperawatan  di  rumah (home  care) perawat  dapat  meningkatkan kemampuan  keluarga  untuk  menjalankan  tugas  kesehatan  keluarga  sehingga  pada  akhirnya keluarga  dapat  mandiri  dalam  merawat  anggota  keluarganya  yang  sakit.  Selain  itu  melalui pelayanan home  care perawat  dapat  melakukan  pengkajian  dan  pendekatan  terkait  dengan kondisi  keluarga  dan  permasalahan  yang  ada  dikeluarga  terkait  perawatan  mandiri  pada anggota keluarga yang sakit DM dapat segera diberikan solusi.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh  Meilianingsih &  Setiawan  (2017)  menunjukkan  pelaksanaan home  care dapat  menghemat  biaya, meningkatkan  peran  keluarga,  dan  meningkatkan  kemandirian  keluarga  dalam  memberikan perawatan  dirumah  secara  maksimal.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Meilianingsih  & Setiawan (2017) menyebutkan bahwa terdapat perbedaan bermakna pada tingkat kemandirian keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga  dengan  DM  sebelum  dan  sesudah  diberikan pelayanan home  care pada  kelompok  perlakuan  (p:0,00)  dan  terdapat  perbedaaan  yang bermakna  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan  (p:0,00).  Hasil  penelitian  lain yang  dilakukan  oleh  Aina  et  al.,  (2020)  menunjukkan  bahwa  peningkatan  peran  dan  tugas kesehatan  keluarga  dapat  meningkatkan  kemandirian  pada  keluarga  dalam  merawat  pasien pasca-stroke  (nilai  p  0,001). Home  care merupakan  pelayanan  kesehatan  yang berkesinambungan  dan  komprehensif  diberikan  kepada  individu,  keluarga  di  tempat  tinggal mereka  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan,  mempertahankan,  memulihkan  kesehatan,  atau memaksimalkan  kemandirian,  dan  meminimalkan  kecacatan  akibat  penyakit.  Perlunya peningkatan  peran  serta  dukungan  dan  peran  serta  dari  keluarga  dalam  memberikan perawatan maksimal dalam merawat anggota keluarga yang sakit diabetes mellitus.

## SIMPULAN
Sebelum  pemberian home  care didapatkan  bahwa  lebih  dari  setengah  keluarga  dalam merawat  anggota  keluarga  dengan  penderita  diabetes  mellitus  dalam  kemandirian  tingkat  II dengan  jumlah  19  keluarga  (61%).  Sesudah  pemberian  pelayanan home  care menunjukan bahwa  lebih  dari  setengah  keluarga  dalam  merawat  anggota  keluarga  dengan  penderita diabetes mellitus dalam kemandirian tingkat III dengan jumlah 17 keluarga (55%). Sebagian besar  keluarga  sebelum  perlakuan  mempunyai  tingkat  kemandirian  II  dengan  jumlah  19 keluarga  sedangkan  sesudah  pemberian home  care sebagian  besar  keluarga  mempunyai tingkat kemandirian III dengan jumlah 17 keluarga (55%). Hasil analisis Wilcoxon Sign Rank
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Test didapatkan ρ value (0,000) dengan signifikansi α (0,05), karena ρ < α maka H0 ditolak artinya terdapat pengaruh pelayanan home care terhadap tingkat kemandirian keluarga dalam merawat anggota keluarga pada penderita diabetes melitus (DM).

## DAFTAR PUSTAKA
Adliyani,  Z.  O.  N.,  Angraini,  D.  I.,  &  Soleha,  T.  U.  (2017).  Pengaruh  Pengetahuan,
Pendidikan  dan  Ekonomi  terhadap  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  pada  Masyarakat Desa Pekonmon Kecamatan Ngambur Kabupaten Pesisir Barat. Majority Journal , 7 (1), 6–13.
Aina, A. N., Mulyono, S., & Khasanah, U. (2020). Meningkatkan Kemandirian Keluarga pada Klien  Tuberculosis  Paru  Melalui  Peran  Tugas  Kesehatan  Keluarga. Dunia Keperawatan: Jurnal
Keperawatan Dan Kesehatan , 8 (2), 243. https://doi.org/10.20527/dk.v8i2.8285
Andriyanto,  A.,  Janes,  C.,  &  Akbar,  N.  (2021).  Pelaksanaan  Diabetes  Self-Management Education (DSME) Terhadap Kemandirian Keluarga Merawat Pasien Diabetes Mellitus. Indonesian Journal of Nursing Health Science , 6 (1), 23–30.
Asyrofi, A., Arisdiani, T., & Puji, Y. (2018). Self-Care Physical Activities And Use Of Health Facilities  As  An  Effort  to  Control  Blood  Glucose  Level  By  Diabetes  Melitus . 10 (3), 156–162.
Choirunnisa,  L.  (2018).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Melakukan Kontrol Rutin Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Surabaya. In Universitas Airlangga Surabaya .
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Tulungagung.  (2020). Data  Internal  Dinas  Kesehatan  Kab Tulungagung tentang Diabetes Mellitus . Dinkes Tulungagung.
Erda, R., Harefa, C. M., Yulia, R., & Yunaspi, D. (2020). Hubungan Dukungan Keluarga Dan Stres  Dengan  Kualitas  Hidup  Lansia  Diabetes  Mellitus  Tipe  Ii. Jurnal  Keperawatan , 12 (4), 1001–1010.
Ernawati, D., Harri, S., Ningrum, S., & Huda, N. (2020). The Family Independence In Doing Foot Care At Kedungdoro Primary Health Care Surabaya. Jurnal Keperawatan Malang , 5 (1), 10–16.
Farida.  (2019). Effect  of  Health  Counseling  on  Tinea  Pedis  on  Farmers  Attitudes  in Prevention  of  Tinea  Pedis  in  Sukodono  Village  ,  Karangrejo  District  ,  Tulungagung Regency , 2017 . 4 (1), 75–77.
Fata, U. H., Wulandari, N., & Triyanti, L. (2020). Pengetahuan Dan Sikap Tentang Perawatan Kaki Diabetes Pada Penderita Diabetes Melitus. Jurnal Keperawatan , 12 (1), 101–106.
Hani,  U.,  &  Hapsari,  S.  (2020).  Community-Based  Nutritional  Literacy  Program  for Improving Diabetes Self-Management. Jurnal Keperawatan , 12 (4), 839–850.
Hasyir, J. (2019). Implementasi Algoritma Genetika untuk Optimasi Komposisi Makanan bagi Penderita Kanker Limfoma . 14 .
Herawati,  L.,  Lukitasari,  L.,  Rimbun,  R.,  Purwanto,  B.,  &  Sari,  G.  M.  (2019).  The combination  of  exercise  and  ascorbic  acid  decrease  blood  glucose  level  and  tend  to
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
ameliorate pancreatic islets area on high carbohydrate diet rats. International Journal of Applied Pharmaceutics , 11 (Special Issue 3), 20–24.
Ifansyah, M. N., Sukartini, T., & Hidayat, A. A. A. (2020). Increasing family empowerment in  treating  tuberculosis  patients  through  perceived  behavioral  control  and  intention. International Journal of Scientific and Technology Research , 9 (3), 5070–5072.
Ismansyah,  &  Ernawati,  R.  (2014).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Diet Diabetes Melitus Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II. Jurnal Husada Mahakam , 3 (8), 389–442.
Januarti,  L.  F.  (2018). Model  kinerja  perawat  Ponkesdes  dalam  meningkatkan  kemandirian keluarga merawat lansia di Kabupaten Bangkalan .
Kusnanto.  (2012).  Model  Self  Care  Management-Holistic  Psychospiritual  Care  Terhadap Kemandirian, Glukosa Darah dan HbA1C Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 (Self Care Management-Holistic  Psychospiritual  Care  on  Independence,  Glucose  Level,  and HbA1C of Type 2 Diabetes Melli. Jurnal Ners , 7 (2), 99–106.
Kusnanto, K., Dismalyansa, D., Pradanie, R., & Arifin, H. (2019). Quality of Life of Diabetic Foot  Ulcer  Patients  with  Hyperbaric  Oxygen  Therapy. Folia  Medica  Indonesiana , 55 (2), 127. https://doi.org/10.20473/fmi.v55i2.14344
Kusnanto,  Widyanata,  K.  A.  J.,  Suprajitno,  &  Arifin,  H.  (2019).  DM-calendar  app  as  a diabetes  self-management  education  on  adult  type  2  diabetes  mellitus:  a  randomized controlled  trial. Journal  of  Diabetes  and  Metabolic  Disorders , 18 (2),  557–563. https://doi.org/10.1007/s40200-019-00468-1
Meidikayanti, W., & Wahyuni, C. U. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Pademawu. Jurnal Berkala Epidemiologi , 5 (2), 240–252. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.240-252
Meilianingsih,  L.,  &  Setiawan,  R.  (2017).  Pelayanan  Home  Care  Terhadap  Tingkat Kemandirian  Keluarga  Dalam  Merawat  Anggota  Keluarga  Dengan  Diabetes  Melitus Tipe  2. Jurnal  Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia  (JPPNI) , 1 (1),  9. https://doi.org/10.32419/jppni.v1i1.10
Nizar, A. M. N., Kusnanto, & Lilik Herawati. (2021). Effectiveness of Family Empowerment towards Diet Compliance and Family Independence in Caring for Family Members with Diabetes  Mellitus:  A  Systematic  Review. Poltekita : Jurnal Ilmu Kesehatan , 15 (1),  9– 19. https://doi.org/10.33860/jik.v15i1.435
Nuralamsyah, M. (2014). Keluarga dalam Merawat Pasien Diabetes Melitus . 4 , 119–123.
Olaya-Contreras,  P.,  Balcker-Lundgren,  K.,  Siddiqui,  F.,  &  Bennet,  L.  (2019).  Perceptions, experiences  and  barriers  to  lifestyle  modifications  in  first-generation  Middle  Eastern immigrants to Sweden: A qualitative study. BMJ Open , 9 (10), 1–9. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028076
Perkeni. (2020). Diabetes mellitus . https://pbperkeni.or.id/
Placas,  C.  D.  E.  (2015).  Faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Kemandirian  Keluarga  dalam Merawat  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di  Wilayah  Puskesmas  Jati  Kudus.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  935 - 944, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Universitas Islam Sultan Agung Semarang , 2015 (April), 1–239.
Raraswati,  A.,  Heryaman,  H.,  &  Soetedjo,  N.  N.  M.  (2018).  Peran  Program  Prolanis  dalam Penurunan Kadar Gula Darah Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Kecamatan Jatinangor. Jurnal Sistem Kesehatan , 4 (2), 65–70.
Rondhianto, R., Nursalam, N., Kusnanto, K., Melaniani, S., & Ahsan, A. (2020). Analysis of the  Sociodemographic  and  Psychological  Factors  of  the  Family  Caregivers’  Self- Management  Capabilities  for  Type  2  Diabetes  Mellitus. Jurnal  Ners , 14 (2),  215. https://doi.org/10.20473/jn.v14i2.16592
Sartikah.  (2016). Faktor  -  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kematian  Pasien  Diabetes Mellitus Di Rsud Tugurejo Kota Semarang . 1–160.
Suhardin,  S.  (2016).  Pengaruh  Perbedaan  Jenis  Kelamin  Dan  Pengetahuan  Tentang  Konsep Dasar  Ekologi  Terhadap  Kepedulian  Lingkungan. EDUKASI:  Jurnal  Penelitian Pendidikan Agama Dan Keagamaan , 14 (1), 117–132.
Sukartini, T., Theresia Dee, T. M., Probowati, R., & Arifin, H. (2020). Behaviour model for diabetic  ulcer  prevention. Journal  of  Diabetes  and  Metabolic  Disorders , 19 (1),  135– 143. https://doi.org/10.1007/s40200-019-00484-1
Suwaryo,  P.  A.  W.,  &  Yuwono,  P.  (2017).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  tingkat pengetahuan masyarakat dalam mitigasi bencana alam tanah longsor. Urecol 6th , 305– 314.
Uprianingsih,  A.  (2018). Pengaruh  Pemberdayaan  Keluarga  Berbasis  Family  Centered Nursing  Terhadap  Tingkat  Kemandirian  Keluarga  Dalam  Pencegahan  Ispa  Berat (Pneumonia)  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Penanae  Kota  Bima  Nusa Tenggara Barat . 031 , 2018.
Utama,  D.,  Putri,  P.,  Baharza,  S.  N.,  Pertiwi,  H.  J.,  Kesehatan,  F.,  Indonesia,  U.  M.,  & Lampung,  B.  (2020). The  Effectiveness Of  Aerobic  Low  Impact  To  Changes  In Blood . 12 (4), 851–858.
WHO.
(2020). Diabetes Mellitus Prevalance . https://www.who.int/home/search?query=diabetes+mellitus&page=1&pagesize=10&sor tdir=desc&sort=relevance&default=AND&f.Countries.size=100&f.Lang.filter=en&f.Re gionalSites.size=100&f.Topics.size=100&f.contenttype.size=100&f.doctype.size=101& facet.field=Regio
Yanti, S., & Mertawati, G. A. A. R. (2020). Pengetahuan Manajemen Diabetes Berhubungan Dengan Diabetes Management Knowledge Is Related To Nursing Motivation in Giving Education  To  Diabetes  Melitus  Patients. Jurnal  Keperawatan , 12 (1),  23–32. http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan/article/view/690
Yitno,  &  Riawan  Wahyu,  A.  (2017).  Pengaruh  Jalan  Kaki  Ringan  30  Menit  Terhadap Penurunan Kadar  Gula Darah Pada  Lansia Penderita Diabates Mellitus Tipe 2 di Desa Dukuh  Kecamatan  Gondang  Kabupaten  Tulungagung. STRADA  Jurnal  Ilmiah Kesehatan , 6 (2), 8–15.
Yulia, S. (2015). Kepatuhan Dalam Menjalankan Diet Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe
2. Thesis , 2 , 47–49.