## Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia
Laeli Farkhah 1 , Suryani 2 , Taty Hernawati 2 1 RSKJ H. Mustajab, Purbalingga, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

## Email: laelifarkhah@gmail.com

## Abstrak
Caregiver merupakan orang yang bertanggung jawab memberikan perawatan secara langsung dalam segala situasi, baik saat pasien kambuh atau tidak kambuh. Beberapa faktor caregiver yang berhubungan dengan kekambuhan pasien skizofrenia adalah dukungan keluarga, pengetahuan tentang pengobatan skizofrenia, peristiwa kehidupan yang penuh stres, dan kualitas hidup caregiver. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor caregiver yang berhubungan  dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik dengan rancangan crosssectional . Pengambilan sampel dengan consecutive sampling sebanyak 30 orang. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner. Analisis data menggunakan uji korelasi Pearson Product Moment untuk melihat hubungan antara dua variabel dan uji regresi logistik untuk menentukan faktor yang dominan berhubungan dengan  frekuensi  kekambuhan  pasien  skizofrenia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  semua  variabel  memiliki hubungan dengan frekuensi kekambuhan pasien skizofrenia. Variabel dukungan keluarga memiliki hubungan yang kuat dengan arah hubungan yang negatif (r = -0,630).  Variabel pengetahuan keluarga memiliki hubungan yang sedang dengan arah hubungan yang negatif (r = -0,820). Variabel kualitas hidup memiliki hubungan yang sangat kuat dengan arah hubungan yang negatif (r = -0,560). Variabel peristiwa hidup penuh stres memiliki hubungan yang sedang dengan arah hubungan yang positif (r = 0,447). Hasil analisis regresi logistik menunjukkan bahwa faktor caregiver yang paling dominan berhubungan dengan dengan kekambuhan adalah kualitas hidup dengan nilai r = -0,560 dan koefisien determinannya (r2) yaitu 0,768 yang memiliki kekuatan hubungan (OR) 25,093. Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kualitas hidup caregiver merupakan faktor yang paling dominan terhadap kekambuhan. Penelitian ini merekomendasikan agar perawat berperan aktif dalam meningkatkan kualitas hidup caregiver dan pentingnya caregiver support group dalam rangka meningkatkan kualitas hidup caregiver.
Kata kunci: Caregiver , kekambuham, skizofrenia.

## Caregivers Factors and Relaps in Schizophrenia

## Abstract
Caregiver is the person who responsible for providing direct care in all situations, both when patients relapse or recurrence. The caregiver’s factors associated with the relapse of patients are family support, knowledge about the  treatment  of  schizophrenia,  stressful  life  events,  and  quality  of  life  of  the  caregiver. This  study  aimed  to analyze caregiver’s factors associated with the relapse of  patients with schizophrenia. This research is descriptive analytic  with  cross  sectional  design.  Sampling  using  consecutive  sampling.  Number  of  samples  in  this  study were 30. Data were collected using a questionnaire.Data were analised by Pearson Product Moment Correlation test  to  look  at  the  relationship  between  two  variables  and  logistic  regression  to  identify  the  dominant    factor related to the relapse of patients with schizophrenia. The results showed all variables have a relationship with the frequency of relapse. The family support has a strong relationship with the direction of a negative relationship (r = -0.630). Family knowledge about schizophrenia had   relationships with the direction of a negative relationship (r = -0.820). Variable quality of life has a very strong relationship with the direction of the negative correlation (r = -0.560). Variable stressful life events had a relationship that was the direction of a positive relationship (r = 0.447). The results of logistic regression analysis showed that the most dominant factor of the relapse was quality of life with a value of r = -0.56 and determinant coefficient (r2) is 0.768 which has the strength of the relationship  (OR)  25.093.  From  this  research  it  can  be  concluded  that  the  quality  of  life  of  caregivers  is  the most dominant factor among the three factors associated with patients relapse. The study recommends nurses must play an active role to improve the quality of life of caregivers and to implement caregiver support group.
Keywords: Caregiver, relapse, schizophrenia.
Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia

## Pendahuluan
Fenomena  skizofrenia  di  Indonesia  setiap tahunnya  selalu  mengalami  peningkatan. Menurut  World  Health  Organization,  pada tahun  2014  angka  penderita  skizofrenia  di seluruh dunia lebih dari 21 juta jiwa (WHO, 2014).  Selain  itu,  prevalensi  skizofrenia (gangguan  jiwa  berat)  sebesar  1,7  per mil  secara  nasional.  Berdasarkan  salah satu  penelitian  baru-baru  ini  prevalensi kekambuhan  pada  penderita  skizofrenia berada dalam rentang 50-92% secara global (Weret  &  Mukherjee,  2014).  Terdapat lima  pihak  yang  menyebabkan  penderita skizofrenia kambuh antara lain: pasien sendiri, dokter  atau  petugas  kesehatan,  penanggung jawab  pasien,  keluarga,  dan  lingkungan sekitar (Sullinger,1988 dalam Keliat, 2006). Keluarga,  terutama  yang  menjadi caregiver memiliki  tanggung  jawab  penting  dalam proses  perawatan  di  rumah  sakit,  persiapan pulang,  dan  perawatan  di  rumah  ( continum of  care ).  Peran  keluarga  sebagai caregiver sangat  penting  dalam  menangani  dan mencegah gejala kekambuhan karena mereka bertanggung  jawab  memberikan  perawatan secara  langsung  kepada  pasien  skizofrenia dalam segala situasi ( continuum of care ). Buckley  (2006)  mengungkapkan  bahwa kekambuhan  pasien  skizofrenia  dapat berkurang signifikan dari 65% menjadi 25% jika  mendapat  perawatatan  yang  maksimal dari  keluarga  selama  berada  di  rumah. Sebaliknya  bila  tidak  mendapat  perawatan yang  tepat,  mereka  akan  cenderung  mudah kambuh. Daya dukung keluarga yang buruk berpengaruh pada pasien skizofrenia sehingga memiliki  peluang  6  kali  lipat  mengalami kekambuhan  dibandingkan  keluarga  yang memiliki dukungan baik (Pratama, Syahrial, & Isak, 2015).
Anggota keluarga yang berperan sebagai caregiver ,  tentunya  mempunyai  peran  yang sangat  sentral  agar  dapat  merawat  pasien skizofrenia  di  rumah  dengan  baik.  Menurut beberapa  penelitian  ditemukan  beberapa faktor caregiver yang  berhubungan  dengan kekambuhan  pasien  skizofrenia  antara  lain faktor pengetahuan dan dukungan ( support ) (Felicia,  2012),  kualitas  hidup  (Rafiyah, 2011), dan peristiwa hidup yang penuh stress selama  merawat  pasien  (Ingkikiriwang,
2010).  Berdasarkan  penelusuran  literatur belum  ditemukan  faktor caregiver yang paling dominan terhadap kekambuhan pasien skizofrenia.  Berdasarkan  latar  belakang di  atas,  maka  diperlukan  penelitian  yang berhubungan dengan faktor-faktor caregiver antara lain: dukungan keluarga, pengetahuan tentang  skizofrenia,  peristiwa  kehidupan yang  penuh  stres,  dan  kualitas  hidup  yang berhubungan dengan kekambuhan skizofrenia

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik  dengan  rancangan crosssectional. Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik non  probability  sampling yaitu  dengan consecutive sampling , dengan kriteria inklusi: keluarga  yang  menjadi caregiver klien kambuhan skizofrenia yang dirawat di RSJ, mampu memahami kuesioner, dapat membaca dan  menulis,  dan  minimal  berinteraksi  satu kali  sehari  dengan  klien.  Jumlah  sampel pada  penelitian  ini  sebanyak  30  responden. Pengukuran  kekambuhan  menggunakan skala  Guttman  yang  merupakan  skala  yang menginginkan tipe jawaban tegas dilihat dari rekam  medis.  Pada  penelitian  ini,  kambuh diartikan apabila pasien menunjukkan gejala yang  sama  dengan  sebelumnya  dan  tidak kambuh  jika  pasien  tidak  menunjukkan gejala  dalam  dalam  rentang  waktu  1  tahun terakhir. Skala Guttman dibuat dalam bentuk daftar checklist . Di samping itu, terdapat empat instrumen dalam  penelitian  ini,  yaitu:  instrumen dukungan  keluarga  yang    merupakan  hasil modifikasi  dari  Friedman  (2010)  dan WHO (2008)  untuk  mengukur  dukungan  keluarga yang  mencakup:  dukungan  informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental, dan dukungan emosional terhadap pasien  skizofrenia  yang  sudah  divalidasi menggunakan  rumus  Person  Product Moment  dengan  nilai  koefisien  korelasi 0,79  dan  juga  uji  reliabilitas  menggunakan rumus  Spearman  Brown  dengan  koefisien reliabilitas  internal  seluruh  item  sebesar 0,8.  Instrumen  pengetahuan  keluarga menggunakan  kuesioner  baku  yaitu “ Knowledge  Questionnaire  on  Home  Care of  Schizophreincs (KQHS)”.  Instrumen
kualitas  hidup caregiver menggunakan  alat ukur  (WHOQOL-BREF),  dan  instrumen tentang  peristiwa  kehidupan  yang  penuh stres,  menggunakan
Caregiver  Self- Assessment Questionare (American
Medical  Association).  Data  dikumpulkan menggunakan 4 kuesioner tersebut. Analisis data  terdiri  dari  uji  univariat,  bivariat,  dan multivariat.  Uji  bivariat  untuk  melihat hubungan antara dua variabel menggunakan uji  korelasi  Pearson  Product  Moment.  Uji multivariat menggunakann uji regresi logistik untuk  menentukan  faktor  yang  dominan berhubungan dengan frekuensi kekambuhan pasien skizofrenia.
Hasil Penelitian
Proses  penelitian  ini  telah  dilaksanakan selama  enam  bulan  (Juni-November  2016) dan proses pengumpulan data telah dilakukan selama  satu  bulan  (tanggal  1-30  September 2016). Dalam kurun waktu tersebut, diperoleh subjek penelitian sebanyak 30 responden dan semua  berpartisipasi  hingga  selesai  proses penelitian. Setelah dilakukan proses analisis data dengan uji statistik, penulis menguraikan hasil  penelitian  berdasarkan  urutan  tujuan penelitian  yang  telah  penulis  rencanakan. Berikut  adalah  pemaparan  hasil  penelitian yang disajikan dalam tiga jenis analisis, yaitu univariat, bivariat, dan multivariat.
Karekteristik  responden  seperti  usia, hubungan dengan pasien, tingkat pendidikan, jenis  kelamin,  dan  pendapatan  dijelaskan pada  tabel  1.  Usia  responden  terbanyak
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karekteristik Responden berdasarkan Usia, Hubungan dengan Pasien, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan, dan Pendapatan (N = 30) Karekteristik Responden Frekuensi (N) Persentase (%) Usia 1)     17-25 tahun 4 13% 2)     26-35 tahun 4 13% 3)     36-45 tahun 12 40% 4)     46-55 tahun 4 13% 5)     55-65 tahun 4 13% 6)     > 65 tahun 2 8% Hubungan dengan Pasien 1)     Ibu Kandung 12 40% 2)     Ayah Kandung 6 20% 3)     Saudara 8 27% 4)     Kerabat 4 13% Jenis Kelamin 1)     Laki-laki 8 27% 2)     Perempuan 22 73% Tingkat Pendidikan 1)     SD 8 27% 2)     SMP 14 47% 3)     SMA 6 20% 4)     Perguruan Tinggi 2 6% Pendapatan 1)     < Rp 1.500.000 18 60% 2)     Rp 1.500.000-Rp 2.500.000 8 26% 3)     Rp 2.500.000-Rp 3.500.000 2 7% 4)     >Rp 3.500.000 2 7%

## Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia
Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia
adalah 36-45 tahun (40%), hubungan dengan pasien terbanyak adalah ibu kandung (40%), jenis kelamin perempuan (73%), pendidikan SMP  (47%),  dan  pendapatan  dibawah  1,5 juta (60%).
Hasil  analisis  univariat  dijelaskan  di tabel 2. Tampak pada tabel bahwa dukungan keluarga paling banyak adalah dalam katagori rendah  (43%),  pengetahuan    paling  banyak
dalam katagori buruk (47%), kualitas hidup rendah  (40%),  dan  peristiwa  hidup  yang penuh stres (67%). Kekambuhan pasien yang paling banyak adalah 3 kali setahun, bahkan ada yang 8 kali dalam setahun. Hasil  analisis  bivariat  dijelaskan  pada tabel  4.  Hubungan  dukungan  keluarga dengan  frekuensi  kekambuhan  skizofrenia menunjukkan  hubungan  yang  kuat  dan
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga, Pengetahuan Keluarga tentang Pengobatan Skizofrenia, Tingkat Peristiwa Stres Keluarga, dan Kualitas Hidup Keluarga sebagai
Caregiver (N = 30) Variabel Frekuensi (N) Persentase (%) Dukungan Keluarga (X1) Rendah 13 43 Sedang 6 20 Tinggi 11 37 Pengetahuan Keluarga tentang Skizofrenia (X2) Sangat Buruk 6 20 Buruk 14 47 Sedang 8 27 Baik - - Sangat Baik 2 6 Kualitas Hidup Keluarga (X3) Rendah 12 40 Sedang 11 37 Tinggi 7 23 Peristiwa hidup yang penuh stress (X4) Tidak 10 33 Ya 20 67 Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kekambuhan Pasien Skizofrenia dalam Satu Tahun Terakhir di RSKJ H. Mustajab (N = 30) Kekambuhan Frekuensi (N) Persentase (%) Frekuensi Kekambuhan dalam 1 tahun 1 kali 4 13 2 kali 5 17 3 kali 7 23 4 kali 5 17 5 kali 3 10 7 kali 3 10 8 kali 3 10

## Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia
memiliki  arah  hubungan  negatif  (nilai  r  = -0,630).  Hubungan  pengetahuan  keluarga sebagai caregiver dengan  frekuensi kekambuhan  skizofrenia  menunjukkan hubungan  yang  sedang  dan  memiliki  arah hubungan negatif (nilai r = -0,82). Hubungan kualitas  hidup  keluarga  sebagai caregiver dengan  frekuensi  kekambuhan  skizofrenia menunjukkan  hubungan  yang  sangat  kuat dan  memiliki  arah  hubungan  negatif  (nilai r  =  -0,56).  Hubungan  peristiwa  hidup  yang penuh  stres  dengan  frekuensi  kekambuhan skizofrenia  menunjukkan  hubungan  yang sedang  dan  memiliki  arah  hubungan  positif (nilai r = 0,447).
Hasil analisis multivariat dapat dilihat pada tabel  5. Tampak  bahwa  kekuatan  hubungan dari  yang  terkecil  menuju  terbesar  adalah dukungan  keluarga  (OR  =  4,327),  tingkat stress keluarga (OR = 11,762), pengetahuan keluarga (OR = 12,653), dan kualitas hidup keluarga sebagai caregiver (OR = 25,093).

## Pembahasan
Frekuensi  kekambuhan  pasien  skizofrenia
ditentukan oleh berbagai faktor, baik itu dari pihak caregiver yang  merawatnya  maupun pasien itu sendiri. Menurut Buckley (2006), kekambuhan  pasien  skizofrenia  dapat berkurang signifikan dari 65% menjadi 25% jika  mendapat  perawatatan  yang  maksimal dari keluarga selama berada di rumah. Faktor- faktor  keluarga  sebagai caregiver meliputi dukungan    keluarga,  pengetahuan  keluarga tentang  pengobatan  skizofrenia,  peristiwa kehidupan  yang  penuh  stres,  dan  kualitas hidup keluarga sebagai caregiver . Dukungan  keluarga  merupakan  salah satu  aspek  yang  penting  dalam  mencegah kekambuhan  pasien  skizofrenia.  Hasil analisis  pada  penelitian  ini  menunjukkan bahwa sebagian besar caregiver memberikan dukungan  rendah  (43%).  Menurut  Christy (2011) bahwa frekuensi kekambuhan pasien tinggi  pada  saat  dukungan  yang  diberikan caregiver mengalami  penurunan.  Penelitian lain oleh Hemels dan Schreiner (2013) juga menemukan  rendahnya  faktor  dukungan ekonomi dan adanya konflik peran perawatan yang  dijalani  di  rumah  menyebabkan tingginya  frekuensi  kekambuhan.  Selain itu,  sebagian  besar  responden  memiliki
Tabel 4 Hubungan Dukungan Keluarga dengan Frekuensi Kekambuhan Pasien Skizofrenia di RSKJ H. Mustajab Tahun 2016 (N = 30)
Variabel P value R r2 N Dukungan Keluarga 0,000 -0,630 0,741 30 Pengetahuan Keluarga mengenai Pengobatan Skizofrenia 0,000 -0,82 0,665 30 Kualitas Hidup Keluarga 0,000 -0,56 0,768 30 Peristiwa Hidup yang Penuh Stres 0,000 0,447 0,13 30

## Tabel 5 Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik
B S.E. Wald df Sig. Exp (B) 95.0% C.I.for EXP (B) Lower Upper Step 1(a) Dukungan keluarga -1,117 0,682 2,679 1 0,102 4,327 0,086 1,247 Pengetahuan keluarga 2,538 1,518 2,96 1 0,094 12,653 0,646 247,752 Tingkat stres 0,567 0,705 0,645 1 0,422 11,762 0,442 7,021 Kualitas hidup 2,377 0,928 6,564 1 0,01 25,093 0,015 0,572 Constant 2,309 3,014 0,587 1 0,444 10,067
a Variable(s) entered on step 1: Dukungan_keluarga, Pengetahuan_keluarga, Tingkat_stress, Kualitas_hidup
Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia
penghasilan  yang  sangat  kurang  sehingga menyebabkan caregiver tidak  maksimal dalam memberikan dukungan materi kepada pasien skizofrenia.
Dukungan  keluarga  yang  rendah berhubungan  dengan  rendahnya  pendapatan keluarga.  Pendapatan  rata-rata  keluarga perbulan  kurang  dari  1  juta.  Pendapatan ini  di  bawah  batas  UMR.  Pendapatan tersebut  diasumsikan  sebagai  pendapatan yang  biasa  diperoleh  jika  bekerja.Kondisi pasien  skizofrenia  yang  harus  dirawat  di rumah  menjadikan caregiver tidak  dapat bekerja  seperti  biasanya.  Apalagi  jika caregiver bekerja harian, mereka kehilangan pendapatannya  selama  merawat  penderita skizofrenia.  Menurut  Awad  dan  Voruganti (2010), aspek ekonomi sangat memengaruhi dukungan caregiver untuk  konsisten  dalam memberikan  perawatan  kepada  pasien skizofrenia di rumah. Ditambahkan  pula  oleh  Chan  (2015) mengenai  konsep  yang  mendukung  bahwa frekuensi  kekambuhan  yang  dialami  pasien skziofrenia  bisa  terlihat  dari  dukungan perasaan  (afeksi),  baik  verbal  maupun  non- verbal.  Kebutuhan  terhadap  kedekatan merupakan  kebutuhan  yang  sangat  penting agar caregiver bisa  tetap  dekat  dengan penderita skizofrenia baik secara fisik maupun emosional  (Mubarak,  2013).  Berdasarkan hasil penelitian Epstein-Lubow (2010), pasien skziofrenia  mengalami  penurunan  frekuensi kekambuhannya setelah mendapatkan dukungan  moral  yang  diwujudkan  dalam keterlibatan caregiver dalam setiap aktivitas pasien skziofrenia.
Hasil uji bivariat antara faktor dukungan keluarga sebagai caregiver dengan frekuensi  kekambuhan  pasien  skizofrenia menunjukkan  hubungan  yang  kuat  dan memiliki  arah  hubungan  negatif,  artinya semakin bertambah dukungan yang diberikan keluarga maka semakin berkurang frekuensi kekambuhan  pasien  skizofrenia.  Intervensi yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan dukungan keluarga sebagai caregiver pasien skizofrenia adalah dengan adanya peran aktif dari petugas kesehatan terutama perawat jiwa yang  bertugas  di  bangsal  rawat  inap  untuk memantau  data  kunjungan  keluarga  pasien dan aktif menghubungi keluarga pasien jika jarang  menengok  pasien  di  rumah  sakit.  Di
samping  itu,  apabila  keluarga  pasien  tidak memiliki  alat  komunikasi  maka  sebaiknya meminta  nomor  telpon  tetangga  terdekat dan  rutin  melakukan  kunjungan  rumah untuk memotivasi keluarga. Selain itu, pada caregiver yang  menunggu  pasien,  perawat jiwa  dapat  melibatkan  keluarga  secara langsung  memberikan  dukungan  pemberi informasi,  pemberi  umpan  balik,  dukungan kebutuhan  hidup  dan  dukungan  perasaan kepada pasien. Sejalan  dengan  pendapat  Porsdal et  al . (2010) bahwa perawat jiwa berperan sebagai anggota  tim  kolaborasi  dan  multidisiplin. Menurut  Fisher  (2011),  perawat  berperan sebagai  media  pemberi  layanan  terapeutik yang  penting,  dan  mendorong  untuk memberdayakan  pasien  dan  keluarganya (dukungan  keluarga),  serta  menanamkan harapan pada keluarga dan pasien. Selain  dukungan  keluarga,  faktor pengetahuan keluarga juga merupakan salah satu  aspek  yang  penting  dalam  mencegah kekambuhan pasien skizofrenia. Hasil analisis pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa hampir  setengah  dari  jumlah  responden ternyata memiliki tingkat pengetahuan yang rendah  mengenai  pengobatan  skizofrenia (47%). Sejalan dengan Siregar (2005), yang mengatakan  bahwa  apabila  keluarga  pasien mempunyai  pengetahuan  yang  buruk  atau pemahaman yang rendah tentang pengobatan skizofrenia,  maka  frekuensi  kekambuhan pasien  akan  bertambah.  Di  samping  itu, meskipun  tidak  memengaruhi  kekambuhan pasien  skizofrenia  secara  langsung,  tingkat pendidikan  rupanya  berhubungan  dengan rendahnya  tingkat  pengetahuan  responden mengenai  pengobatan  skizofrenia.  Menurut Chorwe-Sungani,  Namelo,  Chiona,  dan Nyirongo  (2015),  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  formal  seseorang  maka  dapat dengan  mudah  menerima  informasi  dan melakukan pemanfaatan terhadap pelayanan kesehatan yang tersedia untuk meningkatkan pengetahuannya  tentang  skizofrenia.  Pada penelitian  ini  sebagian  besar caregiver memiliki latar belakang SMP dengan jumlah 14  responden  (47%).  Mereka  masih  sulit memahami  istilah-istilah  dalam  perawatan dan pengobaran pasien, sehingga hanya bisa pasrah  dan  mengandalkan  tenaga  kesehatan saja untuk merawat pasien skizofrenia.

## Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia
Hal ini diperkuat oleh penjelasan keluarga pasien  yang  pada  umumnya  mengatakan bahwa  dirinya  tidak  memperoleh  informasi tentang penyakit dan pengobatan skizofrenia secara  menyeluruh.  Di  samping  itu,  akses informasi yang cukup sulit karena sebagian besar  keluarga  pasien  berdomisili  di  daerah pedesaan  yang  belum  terfasilitasi  internet dan jauh dari Puskesmas. Selain itu, pada saat keluarga membawa pasien ke pusat pelayanan kesehatan dan mendapat perawatan pada saat persiapan  pasien  pulang,  keluarga  hanya mendapat informasi tentang pemberian obat dan  waktu  kontrol  pasien.  Penyuluhan  oleh perawat di ruang perawatan terhadap keluarga pasien juga masih jarang dilakukan. Keluarga pasien  pada  umumnya  mengatakan  perawat dari  Puskesmas  terdekat  jarang  melakukan penyuluhan maupun kunjungan rumah.
Pada  hasil  uji  bivariat  ditemukan hubungan  pengetahuan  keluarga  sebagai caregiver dengan  frekuensi  kekambuhan skizofrenia  mempunyai  hubungan  yang sedang dan memiliki arah hubungan negatif artinya  semakin  baik  pengetahuan  keluarga mengenai  pengobatan  skizofrenia,  maka semakin  berkurang  frekuensi  kekambuhan pasien skizofrenia. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penjelasan  Felicia  (2012)  yang menyimpulkan  bahwa  kekambuhan  pasien skizofrenia  dipengaruhi  oleh  pengetahuan keluarga.Semakin baik pengetahuan keluarga mengenai  pengobatan  skizofrenia,  maka semakin  berkurang  frekuensi  kekambuhan pasien skizofrenia.
Selanjutnya, peristiwa kehidupan yang  penuh  stres  yang  dialami caregiver merupakan  salah  satu  aspek  yang  penting dalam  mencegah  kekambuhan  pasien skizofrenia.  Hasil  analisis  pada  penelitian ini menunjukkan bahwa lebih dari setengah responden  mengalami  peristiwa  kehidupan yang  penuh  stres  yaitu  sebesar  67%.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  pendapat Alsherif  dan  Elrahman  (2013),  bahwa kekambuhan  pasien  skizofrenia  meningkat apabila  keluarga  memperlihatkan  suasana hati  yang  kurang    baik  di  rumahnya.  Dan juga sesuai dengan penjelasan Sachit dan Al- Jubbori (2013), bahwa emosi keluarga yang tinggi karena situasi penuh stres yang dialami keluarga  sebagai caregiver ,  menimbulkan efek yang kuat  dan memicu kambuh pasien
skizofrenia. Hasil  uji  bivariat  antara  peristiwa kehidupan yang penuh stres dengan frekuensi kekambuhan  menunjukkan  hubungan  yang sedang dan memiliki arah hubungan positif, artinya terjadinya peristiwa hidup yang penuh stres  akan  menyebabkan  meningkatnya frekuensi  kekambuhan  pasien  skizofrenia. Sariah  (2014)  menyimpulkan  bahwa salah  satu  penyebab  kambuhnya  penyakit skizofrenia  disebabkan  oleh  peristiwa kehidupan  keluarga  yang  penuh  dengan tekanan (stres).
Di samping itu, pada umumnya responden mengatakan  belum  memiliki  pengalaman merawat  pasien  skizofrenia  yang  terlihat dari caregiver mendapatkan support dari keluarga  (ibu  atau  suami)  yang  menemani selama pasien menjalani perawatan di rumah sakit. Selain itu, caregiver pasien skizofrenia juga  mendapatkan  dukungan  dari caregiver lainnya  di  ruang  perawatan,  sehingga mereka mendapatkan cerita pengalamannya, motivasi maupun informasi terkait peristiwa- peristiwa yang dijalani selama hidup bersama penderita  skizofrenia.  Sejalan  dengan  hasil penelitian  Birley  dan  Wing  (2007),  orang tua  yang  mempunyai  pengalaman  merawat anak menentukan bagaimana kondisi mental seorang anak di masa mendatang.
Terakhir,  faktor  kualitas  hidup  sebagai caregiver. Kualitas  hidup  keluarga  sebagai caregiver merupakan salah satu aspek yang penting dalam mencegah kekambuhan pasien skizofrenia. Hasil analisis pada penelitian ini menunjukkan bahwa sebanyak 40% caregiver memiliki kualitas hidup yang rendah. Rafiah (2011) menemukan bahwa rendahnya kualitas hidup caregiver berdampak terhadap kualitas caregiver dalam merawat pasien skizofrenia. Pada  penelitian  ini,  umumnya  responden mengatakan kesulitan untuk membagi waktu untuk  bekerja,  menyelesaikan  pekerjaan rumah  tangga,  dan  merawat  pasien.  Hal  ini sejalan  dengan  pendapat  Espina  (2003), menjelaskan  permasalahan  stres  dan penurunan  kualitas  hidup  keluarga  sebagai caregiver berkaitan  dengan  pergeseran pekerjaan, tugas rumah tangga, dan merawat pasien. Hasil  penelitian  Gutierrez  (2006), menemukan  bahwa  beban  ekonomi berkontribusi  besar  terhadap  menurunnya
kualitas  hidup caregiver karena  tingginya biaya  pengobatan  pasien  skizofrenia. Alejandra  (2009)  menegaskan  bahwa perasaan  terbebani  dan  ketegangan  bagi caregiver yang  dapat  mengurangi  kualitas hidup caregiver dan  mengurangi  kualitas perawatan  terhadap  anggota  keluarganya yang  menderita  skizofrenia.  Berdasarkan hasil uji bivariat antara faktor kualitas hidup caregiver dengan  frekuensi  kekambuhan pasien skizofrenia ditemikan hubungan yang sangat  kuat  dan  memiliki  arah  hubungan negatif  artinya  semakin  tinggi  kualitas hidup  keluarga  sebagai caregiver ,  maka semakin  berkurang  frekuensi  kekambuhan pasien  skizofrenia.  Hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  Watson  (2010) yang  menemukan    bahwa  anggota  keluarga yang  merawat  penderita  skizofrenia  tidak mengalami masalah pada semua dimensi yang diukur  dan  kualitas  hidup  anggota  keluarga yang  merawat  penderita  skizofrenia  berada dalam tingkat sedang. Hal tersebut mungkin karena  dinegara  barat  beban  ekonomi  tidak begitu dirasakan dan fasilitas kesehatan yang sangat memadai.
Intervensi  yang  dapat  dilakukan  oleh perawat  jiwa  untuk  mempertahankan  atau bahkan meningkatkan kualitas hidup caregiver yaitu  dengan  meningkatkan  kemampuan adaptasi caregiver dalam  merawat  pasien skizofrenia.  Kemampuan  menyeimbangkan antara  emosi  negatif  dan  emosi  positif diperlukan  agar  domain  psikologis  dalam kualitas  hidup  dapat  meningkat.  Menurut Maria  (2010)  kesejahteraan  psikologis ( psychological  well-being )  adalah  kondisi seseorang  yang  bukan  hanya  bebas  dari tekanan atau masalah mental saja, melainkan memiliki  kemampuan  untuk  menerima  diri sendiri  maupun  kehidupan  orang  lain  yang dalam  hal  ini  adalah  penderita  skizofrenia ( self-acceptance ). Selanjutnya,  berkaitan  dengan  hasil  uji multivariat  menggunakan  analisis  regresi logistik  dari  keempat  faktor  dari caregiver didapatkan  bahwa  kualitas  hidup  yang paling  dominan  berhubungan  dengan kekambuhan  pasien  skizofrenia.  Temuan ini  mengindikasikan  bahwa  kualitas  hidup caregiver merupakan  factor  yang  paling berhubungan  dengan  kekambuhan  pasien skizofrenia  dibanding  faktor  pengetahuan,
dukungan  dan  kehidupan  yang  penuh  stres. Implikasinya  bagi  tenaga  kesehatan  adalah bahwa  dalam  merawat  pasien  skizofrenia sebaiknya  menggunakan  pendekatan family centerd  care ,  sehingga  dalam  merawat pasien,  tidak  hanya  fokus  pada  pasien  saja tetapi pada keluarga secara keseluruhan.

## Simpulan
Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa semua  variabel  independen  (dukungan keluarga,  pengetahuan  keluarga,  kualitas hidup,  dan  peristiwa  hidup  penuh  stres memiliki  hubungan  dengan  frekuensi kekambuhan pasien skizofrenia. Faktor dari caregiver yang paling dominan berhubungan dengan  kekambuhan  skizofrenia  adalah kualitas hidup caregiver . Disarankan kepada tenaga  kesehatan,  khususnya  perawat, agar  dalam  merawat  pasien  skizofrenia menggunakan  pendekatan family  centered care .    Perawat  memberikan  pendidikan keperawatan  terhadap  keluarga  dan masyarakat,  mendirikan  dan  mendampingi paguyuban  keluarga  sebagai caregiver skizofrenia,
mengimplementasikan caregiver  support  group, memperhatikan hak  asasi caregiver dan  pasien  skizofrenia dengan  membantu  mempermudah  akses mendapatkan  obat,  memberikan  informasi tentang alur pengobatan, dan mendengarkan keluhan caregiver, serta aktif berkerjasama dengan Puskesmas.

## Daftar Pustaka
Alejandra. (2009). Quality of life in caregivers of  patients  with  schizophrenia:  A  literature review. Health and Quality of Life Outcomes, 7 , 84. doi:10.1186/1477-7525-7-84.
Alsherif,  Z.A.E.G.,  &  Elrahman,  S.G.E.S. (2013).  Schizophrenic  patients’s  perception of  factors  leading  to  relapse.  J ournal  of American  Science,  9 (12),  512-517.  ISSN: 1545-1003.  http://www.jofamericanscience. org.68.
Awad, A.G., & Voruganti, L.N. (2010). The burden  of  schizophrenia  on  caregivers:  A
Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia
review. Pharmacoeconomics, 26 , 149-162.
Birley, J. L. T., & Wing, J. K. (2007). Influence of family life on the course of schizophrenic disorders:  a  replication.  British  Journal  of Psychiatry, 121, 241-258.
Buckley,  P.F.  (2006). Schizophrenia . Philadelphia: Elsevier.
Chan, K.W. 2015). Perceived risk of relapse and role of medication: Comparison between patients with psychosis and their caregivers. Social  Psychiatry  Psychiatr  Epidemiol,  50 , 307-315.doi: 10.1007/s00127-014-0930-0.
Chorwe-Sungani, G., Namelo, M., Chiona, V., & Nyirongo, D. (2015). The views of family members  about  nursing  care  of  psychiatric patients  admitted  at  a  mental  hospital  in Malawi. Open Journal of Nursing. 5, 181-188. http://dx.doi.org/10.4236/ojn.2015.53022.
Christy, L.M. (2011). Relapse in skizofrenia. Chief  Research  Officer,  Jockey  Club  Early Psychosis  (JCEP)  Project,  Department  of Psychiatry. The  University  of  Hong  Kong, 16 (5).
Epstein-Lubow,  G.,  Gaudiano,  B.A., Hinckley,  M.,  Salloway,  S.,  &  Miller,  I.W. (2010).  Evidence  for  the  validity  of  the American  Medical  Association’s  caregiver self-assessment questionnaire as a screening measure  for  depression. Journal  of  the American Geriatrics Society, 58 (2), 387–388.
Espina,  A.,  &  Gonzalez,  P.  (2003). Intervenciones familiares en la esquizofrenia. Cambios  en  la  sintomatologia  y  el  ajuste social. Revista Salud Mental, 26 , 51-58.
Felicia,  G.  (2012).  Self-assessment  of functional ability in schizophrenia: Milestone achievement and its relationship to accuracy of self-evaluation. Psychiatry Research . doi: 10.1016/j.psychres.2013.02.035.
Fisher, J. E. M. (2011). The therapeutic role of the mental health nurse: implications for the practice  of  psychological  therapies.  Thesis. Southern Cross University, Lismore, NSW.
Friedman,  M.  M.  (2010).  Buku  ajar keperawatan  keluarga:  riset,  teori,  dan praktik/Marlindan  M.  Friedman,  Vicky  R. Bowden, Elaine G Jones; alih bahasa, Achir Yani  S.  Hamid.,  et.al;  editor  edisi  bahasa indonesia, Estu Tiar, Ed. 5. Jakarta: EGC.
Guiterrez-Maldonado, J., Caqueo-Urizar, A., Kavanagh,  D.J.  (2006).  Burden  of  care  and general  health  in  families  of  patients  with schizophrenia.  Soc  Psychiatry  Psychiatr Epidemiol. 40(11):899-904.
Hemels  &  Schreiner.  (2013). Definitions and  drivers  of  relapse  in  patients  with schizophrenia: A systematic literature review. doi: 10.1186/1744-859X-12-32.
Ingkikiriwang.  (2010). Hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  keberfungsian sosial  pada  pasien  skizofrenia  pasca perawatan  di  rumah  sakit (Tesis).  Fakultas Psikologi,
Universitas Diponegoro, Semarang.
Keliat,  B.A.  (2006). Proses  keperawatan jiwa . Jakarta: EGC.
Maria, C. (2010). Schizophrenia and quality of  life:  How  important  are  symptoms  and functioning?. International  Journal  Mental Health . doi:  10.1186/1752-4458-4-31.
Mubarak,  A.R.,  &  Barber,  J.G.  (2013). Emotional  expressiveness  and  the  quality of  life  of  patients  with  schizophrenia. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 38 (7), 380- 4.
Pratama, Syahrial, & Isak. (2015). Hubungan keluarga  pasien  terhadap  kekambuhan skizofrenia  di  BLUD  RSJ  Aceh. Jurnal kedokteran syiah kuala, 15 (2).
Porsdal,  V.,  Beal,  C.,  Kleivenes,  O.K., Martinsen, E.W., Lindstrom, E., & Nilsson,H. (2010).  The  scandinavian  solutions  for wellness study-atwo-arm observational study on the effectiveness of lifestyle intervention onsubjective  well-being  and  weight  among persons  with  psychiatric  disorders. BMC Psychiatry,  10 (42).  doi:  10.1186/1471- 1244x-1110-1142.
Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia
Rafiah,  I.,  &  Sutharangsee,  W.  (2011). Review: Burden on family caregivers caring for patients with schizophrenia and its related factors. Nurse  Media  Journal  of  Nursing, 1 (1), 29–41.
Sachit,  K.R.,  &  Al-Jubbori,  A.K.  (2013). Impact  of  caregivers’  expressed  emotion upon  schizophrenic  patient  relapsing. Kufa Journal for Nursing Science, 3 (1).
Sariah, A.E.,  Outwater, A.H., & Malima, K.I. (2014). Risk and protective factors for relapse among  individuals  with  schizophrenia:  A qualitative study in Dares Salaam, Tanzania. BMC  Psychiatry,  14 ,  240.  doi:10.1186/ s12888-014-0240-9.
Siregar, C. (2006). Farmasi klinik teori dan
penerapan . Jakarta: EGC.
Watson,  R.  (2010). Handbook  of  disease burdens and quality of life measures . ISBN: 978-0-387-78664-3.
Weret,  Z.S.,  &  Mukherjee,  R.  (2014). Prevalence of relapse and associated factors in patient with schizophrenia at Amanuel Mental Specialized Hospital, Addis Ababa, Ethiopia: institution  based  cross  sectional  study. I nternational  Journal  of  Interdisciplinary and Multidisciplinary Studies (IJIMS), 2 (1), 184-192. 184. ISSN: 2348-0343.
WHO. (2014). Schizophrenia . Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs397/en/.
Laeli Farkhah : Faktor Caregiver dan Kekambuhan Klien Skizofrenia