## COMPARISON OF DENTAL ANXIETY LEVELS MEASURED USING DENTAL ANXIETY SCALE AND GSR-PSYCHOANALYZER IN PATIENTS AGED 6-8 YEARS OLD
Adil Yuni Imamullah*, Rinaldi Budi Utomo**, Al Supartinah**

## ABSTRACT
Background: Dental  anxiety  is  a  feeling  of  worrying  that  something unpleasant  or  unreasonable  will  happen  during  dental  and  oral  care so  that  the  child  becomes  uncooperative.  There  are  two  ways  to measure  dental  anxiety  in  children  subjectively  and  objectively. Subjectively measured using the Dental Anxiety Scale and objectively using  the  GSR-Psychoanalyzer.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  comparison  of  dental  anxiety  levels  measured  using the  Dental  Anxiety  Scale and GSR-Psychoanalyzer in patients  aged 6-8 years.
Method: Anxiety measurements were carried out in the clinic waiting room  before  treatment  for  32  children  aged  6-8  years,  consisting  of 15 boys and 17 girls. There are 12 children aged 6 years, 9 children aged  7  years,  and  11  children  aged  8  years.  The  measurement process  was  done  by  the  first  16  children  using  the  Dental  Anxiety Scale  than  the  GSR-Psychoanalyzer  and  16  other  children  were done the other way around.
Result: The  Chi-Square  test  showed  that  there  was  no  significant difference  based  on  gender  with  a p -value  =  0.233  on  the  Dental Anxiety  Scale  and  a p -value  =  0.760  on  the  GSR-Psychoanalyzer. Chi-Square  test  results  based  on  age  also  showed  no  significant difference with a p -value = 0.540 on the Dental Anxiety Scale and a p -value  =  0.475  on  the  GSR-Psychoanayzer.  The  level  of  dental anxiety  as  measured  using  the  Dental  Anxiety  Scale  and  GSR- Psychoanalyzer  in  children  aged  6-8  years  after  being  analyzed using  the  Wilcoxon  Signed  Rank  Test,  showed  no  significant difference with p =0.322. Conclusion: There  is  no  difference  in  the  level  of  dental  anxiety based  on  age  and  gender  as  measured  using  the  Dental  Anxiety Scale and GSR-Psychoanalyzer

## PENDAHULUAN
Kecemasan  merupakan  reaksi  normal yang  dialami  anak  ketika  menghadapi  hal-hal yang  dianggap  mengancam dan dapat mempengaruhi  perilakunya. 1 Kecemasan  gigi anak  diduga  merupakan  masalah  yang menyebabkan  anak  sering  menunda  dan menolak perawatan gigi dan mulut. Munculnya kecemasan ini dapat disebabkan oleh
berbagai  faktor,  antara  lain  mendengarkan pengalaman  orang  lain,  ketakutan  terhadap peralatan gigi, pengalaman pertama seseorang  menjalani  perawatan  gigi,  dan trauma gigi sebelumnya. 2
Anak-anak  menunjukkan  rasa  takut terhadap perawatan gigi dan mulut. 3
Kecemasan  tinggi  paling  sering  terjadi  pada anak  usia  6-8  tahun,  sedangkan  kecemasan

## Keywords
Children aged 6-8 years; Dental anxiety; Dental Anxiety Scale; GSR- Psychoanalyzer
*Program  Pendidikan  Dokter  Gigi  Spesialis  Kedokteran  Gigi  Anak,  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas Gadjah Mada
**Departemen Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
Correspondence: adilimamullah@gmail.com
rendah  pada  anak  usia  9-12  tahun. 4 Tingkat kecemasan anak-anak menurun seiring bertambahnya  usia. 5 Anak  usia  6-8  tahun seringkali  mendapatkan  perawatan  gigi  dan mulut.  Pada  usia  ini  banyak  gigi  sulung  yang tanggal  dan  digantikan  oleh  gigi  tetap, sehingga anak akan menghadapi pengalaman pertama  kali  ke  dokter  gigi  yang  dapat menyebabkan kecemasan. 6
Anak perempuan lebih sering merasakan  kecemasan  dental  daripada  anak laki-laki. 7,8 Alaki  dkk.  (2012)  mempelajari kecemasan  518  anak  tentang  perawatan  gigi, 43,5%  anak  laki-laki  dan  64,6%  anak perempuan menyatakan kecemasannya tentang  penatalaksanaan  gigi  karena  anak- anak merasa bahwa peralatan gigi menakutkan  dan  dapat  menimbulkan  rasa sakit. 9
Salah  satu  aspek  terpenting  dari perawatan  gigi  dan  mulut  anak-anak  adalah untuk mengontrol kecemasan selama perawatan. 4 Pasien  yang  cemas  cenderung tidak  kooperatif,  menghindari  kunjungan  rutin ke dokter gigi, membatalkan jadwal kunjungan,  dan  gagal  melaksanakan  atau mengingat instruksi pasca perawatan, sehingga  dapat  menurunkan  efisiensi  dan efektifitas  pelayanan  kesehatan  gigi  dan mulut. Harapannya dengan memahami tingkat kecemasan dental, dokter gigi dapat memprediksi  perilaku  pasien  anak,  sehingga dapat  menimbulkan  interaksi  yang  positif  dan menciptakan  suasana  yang  menyenangkan untuk kunjungan gigi. 8,10
Ada dua cara untuk mengukur kecemasan  dental  pada  anak  yaitu  secara subyektif  dan  obyektif.  Saat  ini,  pengukuran subjektif  lebih  banyak  digunakan  daripada pengukuran  objektif.  Salah  satu  pengukuran secara  subyektif  yaitu  dengan  menggunakan
Dental  Anxiety  Scale. 11 Keuntungan  dari
Dental Anxiety Scale adalah mudah digunakan, membutuhkan waktu yang singkat, dapat  diandalkan  (reliabel),  efektif  (valid),  dan hemat  biaya. 12,13,14 Kekurangan  dari Dental Anxiety  Scale adalah  pertanyaan  kuesioner tidak  mencakup  semua  aspek  ketakutan  gigi, anak-anak  harus  berfikir  dalam  memahami pertanyaan kuesioner, dan tidak dapat digunakan  untuk  anak-anak  yang  sangat muda karena kurangnya kemampuan kognitif. 13,15
Pengukuran  obyektif  adalah  dengan menjelaskan  perubahan  parameter  fisiologis, seperti Galvanic  Skin  Response . 16 Galvanic Skin Response adalah perubahan karakteristik listrik  kulit  manusia  yang  disebabkan  oleh interaksi  antara  lingkungan  kejadian  dan keadaan  psikis  individu. 17 Salah  satu  alat pengukur Galvanic  Skin  Response yang dibuat  oleh  unit  rumah  produksi  Fakultas
Kedokteran UGM adalah GSR- Psychoanalyzer. 18 Keuntungan dari alat pengukur Galvanic  Skin  Response adalah efisiensi tinggi, pengoperasian yang sederhana  dan  cepat,  mudah  dipahami, pengukuran  tidak  memerlukan  waktu  khusus, dapat  dilakukan  pada  saat  perawatan  gigi, dapat digunakan untuk anak-anak yang masih sangat  kecil,  dan  menghasilkan  hasil  yang akurat  karena  sensitif  terhadap  perubahan stres  individu. 11,15,19 Alat  pengukur Galvanic Skin  Response memiliki  kekurangan  yaitu hasil  pengukuran  dapat  dipengaruhi  oleh suhu,  kelembaban,  dan  fluktuasi  diurnal (perubahan  suhu  siang  dan  malam)  dari aktivitas kelenjar keringat ekrin. 15
Oleh  karena  itu,  dengan  adanya kelebihan  dan  kekurangan  dalam  mengukur tingkat  kecemasan  pada  kedua  alat  ukur  ini, maka peneliti bertujuan untuk membandingkan
tingkat kecemasan dental yang diukur dengan menggunakan Dental Anxiety Scale dan GSR- Psychoanalyzer pada pasien usia 6-8 tahun.

## METODOLOGI PENELITIAN
Jenis
penelitian ini adalah observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  dilakukan  dalam waktu tiga bulan (bulan  September-Nopember 2020) dan telah mendapatkan Ethical Clearence dari Komisi  Etik  Penelitian  FKG Universitas  Gadjah  Mada.  Subyek  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  berusia  6-8  tahun yang  datang ke  Bagian  Kedokteran Gigi Anak RSGM  Prof.  Soedomo  FKG  Universitas Gadjah  Mada,  RSGM  FKG  Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, dan Klinik Pratama Ramadhan. Pasien
yang diikutsertakan  dalam  penelitian  ini  harus memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  berkunjung pertama  kali  ke  dokter  gigi,  anak  berusia  6-8 tahun  yang  didampingi  orang  tuanya,  dan bersedia  menjadi  subyek  penelitian.  Kriteria eksklusi  yaitu  anak  berkebutuhan  khusus, tidak memiliki jari tangan, dan responden yang tidak mengisi lembar kuesioner Dental Anxiety Scale dengan lengkap.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  kuesioner Dental  Anxiety  Scale yang  dikembangkan  oleh  Corah  dan  Pantera dan GSR-Psychoanalyzer yang  dibuat  oleh unit  rumah  produksi  Fakultas  Kedokteran UGM.  Pertanyaan Dental  Anxiety  Scale terdiri dari  empat  macam  situasi  yang  ditemukan  di klinik  gigi  dengan  5  pilihan  jawaban.  Setiap pilihan  jawaban  memiliki  skor  (a)  =  1, (b)  =  2, (c)  =  3,  (d)  =  4,  (e)  =  5;  dengan  pilihan  (a) menunjukkan  pasien  tidak  cemas  dan  pilihan (e)  menunjukkan  tingkat  maksimal dari kecemasan, sehingga total skor dapat berkisar antara  4  (tidak  ada  kecemasan)  hingga  20
(kecemasan berat). Hasil pengukuran kecemasan  dengan  kuesioner Dental  Anxiety Scale memiliki  empat  tingkatan  yaitu  tidak cemas  (skor  4-8),  kecemasan  ringan  (skor  9- 12), kecemasan sedang (skor 13-14), kecemasan berat (skor 15-20). Cara mengukur  kecemasan  dental  dengan GSR- Psychoanalyzer yaitu elektroda GSR- Psychoanalyzer diletakkan masing-masing pada dua jari tangan terdekat (jari tengah dan jari  telunjuk)  selama  10-15  detik. GSR- Psychoanalyzer memproduksi  suatu  arus listrik  untuk  dilewatkan  pada  kulit  seseorang, lalu diukur seberapa besar arus listrik tersebut dapat  kembali  ke GSR-Psychoanalyzer .  Hasil pengukuran kecemasan dengan GSR-
Psychoanalyzer memiliki empat tingkatan yaitu tidak  cemas  (konduktansi  kulit  0-1,25  µS), kecemasan ringan (konduktansi kulit 1,26-2,50 µS),  kecemasan  sedang  (konduktansi  kulit 2,51-3,75 µS), dan kecemasan berat (konduktansi kulit 3,76-5 µS).
Seleksi  sampel  penelitian  sesuai kriteria  inklusi  dilakukan  sebelum  anak  masuk ke  ruang  perawatan.  Sebanyak  32  anak  ikut dalam  penelitian  ini,  terdiri  dari  15  anak  laki- laki  dan  17  anak  perempuan.  Pengukuran kecemasan dilakukan di ruang tunggu dengan cara 16 sampel pertama diukur menggunakan Dental Anxiety Scale terlebih dahulu kemudian GSR-Psychoanalyzer ,  dan  16  sampel  lainnya dilakukan sebaliknya.
Hasil  pada  penelitian  ini  dianalisis dengan  menggunakan  uji Wilcoxon  Signed Rank  Test ( p <0,05),  untuk  mengetahui  ada tidaknya  perbedaan  tingkatan  kecemasan antara Dental  Anxiety  Scale dengan GSR- Psychoanalyzer ; sedangkan untuk mengetahui perbedaan  tingkat  kecemasan  berdasarkan jenis  kelamin  dan  usia  pada  masing-masing alat ukur menggunakan uji Chi-Square
( p <0,05) . Skala  data  variabel  dependen  pada penelitian  ini  berbeda  yaitu  berupa  data ordinal  ( Dental  Anxiety  Scale )  dan  interval ( GSR-Psychoanalyzer ). Oleh karena itu,
diperlukan  perubahan  skala  data  terlebih dahulu  pada  hasil  pengukuran Dental  Anxiety Scale dari  data  ordinal  menjadi  data  interval dengan  menggunakan Method  of  Successive Interval (MSI)  agar  sama  dengan  skala  data GSR-psychoanalyzer dan  dapat  dilakukan  uji statistik.

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  anak  yang  menjadi  sampel penelitian  sesuai  kriteria  inklusi  di  tiga  lokasi yaitu  RSGM  Prof.  Soedomo  FKG  Universitas Gadjah Mada berjumlah 15 anak, RSGM FKG Universitas Muhammadiyah Yogyakarta berjumlah  12  anak,  dan  Klinik  Pratama Ramadhan  berjumlah  5  anak,  sehingga totalnya  menjadi  32  anak  (15  anak  laki-laki dan  17  anak  perempuan).  Distribusi  dari  data penelitian tercantum dalam Tabel 1.
Tabel 1. Tabel Distribusi Hasil Penelitian
Jenis Kelamin Usia (Tahun) Jumlah Persentase Laki-laki 6 6 18,8% 7 5 15,6% 8 4 12,5% Perempuan 6 6 18,8% 7 4 12,5% 8 7 21,9% Jumlah 32 100% Tabel 2 memperlihatkan tingkat kecemasan  dental  anak  yang  diukur  dengan Dental Anxiety Scale dan GSR- Psychoanalyzer berdasarkan jenis kelamin.
Tabel 2. Persentase Tingkat Kecemasan Dental berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Tingkat Kecemasan Dental Anxiety Scale Tingkat Kecemasan GSR-Psychoanalyzer TC CR CS CB p- value TC CR CS CB p- value Laki-laki n 2 6 4 3 0,233 2 5 5 3 0,760 % 13,3 40 26,7 20 13,3 33,3 33,3 20 Perempuan n 6 5 1 5 3 6 3 5 % 35,3 29,4 5,9 29,4 17,6 35,3 17,6 29,4
Keterangan: TC = Tidak Cemas; CR = Cemas Ringan; CS = Cemas Sedang; CB = Cemas Berat
Hasil  uji Chi-Square pada  Tabel  2 untuk Dental  Anxiety  Scale dengan  nilai p =0,233  dan  untuk GSR-Psychoanalyzer dengan nilai p =0,760. Nilai p >0,05
menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan tingkat kecemasan dental laki-laki dan
perempuan  berdasarkan  kedua  alat  ukur tersebut.
Tabel 3 memperlihatkan tingkat kecemasan  dental  anak  yang  diukur  dengan
Dental Anxiety Scale
dan GSR- Psychoanalyzer berdasarkan usia.
Tabel 3. Persentase Tingkat Kecemasan Dental berdasarkan Usia
Usia (Tahun) Tingkat Kecemasan Dental Anxiety Scale Tingkat Kecemasan GSR-Psychoanalyzer TC CR CS CB p-value TC CR CS CB p-value 6 n 3 5 1 3
0,540
3 4 2 3
0,475 % 25 41,7 8,3 25 25 33,3 16,7 25 7 n 1 2 2 4 0 3 2 4 % 11,1 22,2 22,2 44,4 0 33,3 22,2 44,4 8 n 4 4 2 1 2 4 4 1 % 36,4 36,4 18,2 9.1 18.2 36,4 36,4 9,1
Keterangan: TC = Tidak Cemas; CR = Cemas Ringan; CS = Cemas Sedang; CB = Cemas Berat
Hasil  uji Chi-Square pada  Tabel  3 untuk Dental  Anxiety  Scale dengan  nilai p =0,540  dan  untuk GSR-Psychoanalyzer dengan nilai p =0,475. Nilai p >0,05 menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan tingkat kecemasan dental pada usia 6 tahun, 7
tahun,  dan  8  tahun  berdasarkan  kedua  alat ukur tersebut.
Data  pada  Tabel  4  adalah  nilai  rata- rata  tingkat  kecemasan  dental  sesuai  hasil pengukuran Dental  Anxiety  Scale setelah dilakukan suksesi data dan GSR- Psychoanalyzer
Tabel 4. Nilai Rata-Rata Tingkat Kecemasan Dental pada Dental Anxiety Scale dan
GSR-Psychoanalyzer Tingkat Kecemasan Alat Ukur p -value Dental Anxiety Scale GSR-Psychoanalyzer Mean ± SD Mean ± SD Tidak Cemas 1,343 ± 0,350 1,141 ± 0,225 0.322 Cemas Ringan 2,279 ± 0,181 1,482 ± 0,318 Cemas Sedang 2,982 ± 0,103 3,124 ± 0,372 Cemas Berat 3,685 ± 0,183 4,723 ± 0,418 Berdasarkan  hasil  analisis Wilcoxon Signed Ranks Test
pada Tabel 4 menunjukkan  nilai p =0,322.  Nilai p >0,05 artinya tidak ada perbedaan tingkat kecemasan  dental  yang  diukur  dengan menggunakan Dental Anxiety Scale dan GSR- Psychoanalyzer pada  pasien  anak  usia  6-8 tahun .
Kendala  yang  dihadapi  peneliti  dalam melakukan  penelitian  ini  adalah  kesulitan dalam  membimbing  anak  untuk  mengisi kuesioner Dental Anxiety Scale sesuai perasaan  yang  sedang  dialami  sehingga diperlukan  waktu  dan  kesabaran,  waktu
tunggu kadang terlalu cepat yang menyebabkan proses pengukuran kecemasan dibatalkan  karena  pasien  sudah  dipanggil masuk  ke  ruang  perawatan.  Keterbatasan dalam  penelitian  ini  adalah  tidak  dilakukan penelitian di lokasi yang sama, jumlah sampel tidak sama pada masing-masing variabel, dan tidak  melihat  jenis  perawatan  yang  akan dilakukan; sehingga tidak tertutup kemungkinan  dapat  mempengaruhi  hasil penelitian. Diharapkan bagi peneliti selanjutnya untuk memperhatikan hal tersebut.

## DISKUSI
Tingkat  Kecemasan  Dental  berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  hasil  pengukuran Dental Anxiety Scale pada penelitian ini, jumlah anak laki-laki  yang  mengalami  kecemasan  (ringan, sedang,  berat)  86,7%,  dan  tidak  cemas 13,3%,  sedangkan  anak  perempuan  yang mengalami kecemasan (ringan, sedang, berat) 64,7%  dan  tidak  cemas  35,3%.  Pengukuran dengan GSR-Psycoanalyzer jumlah anak  laki- laki  yang  mengalami  kecemasan  (ringan, sedang, berat) 86,7% dan tidak cemas 13,3%, sedangkan  anak  perempuan  yang  mengalami kecemasan (ringan, sedang, berat) 82,4% dan tidak cemas 17,6%. Hasil uji Chi-Square untuk Dental  Anxiety  Scale nilai p =0,233  dan  untuk GSR-Psychoanalizer nilai p =0,760. Nilai p >0,05 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan  antara  tingkat  kecemasan  dental laki-laki  dan  perempuan  berdasarkan  kedua alat ukur tersebut (Tabel 2).
Hasil ini sama dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Tsomu  dkk.  (2020),  mereka menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan kecemasan antara anak laki-laki dan perempuan  usia  4-12  tahun. 20 Folayan  dkk.
(2003)  juga  melakukan  penelitian  terhadap anak-anak  di  pinggiran  kota  Nigeria,  dan hasilnya  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin tidak  ada  hubungannya  dengan  kecemasan. Penelitian Dogan dkk. (2006) juga menunjukkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh antara jenis kelamin anak dengan kecemasan. 21,22
Peneliti  berasumsi  bahwa  hal  ini  disebabkan karena semua sampel penelitian baru pertama kali  datang  ke  klinik  gigi,  sehingga  persepsi terhadap hal-hal
yang
menimbulkan kecemasan  pada  perawatan  gigi  yang  akan dilakukan  sama  antara  anak  laki-laki  dan
perempuan. Selain itu, jumlah sampel  laki-laki dan  perempuan  juga  berbeda,  sehingga kemungkinan  dapat  mempengaruhi  hasil  uji statistik.  Agung  menyatakan  bahwa  jika sampel  akan  dibagi  menjadi  kategori  laki-laki dan  perempuan,  setidaknya  diperlukan  30 responden  untuk  setiap  kategori. 23 Pola  asuh orangtua  juga  berperan  dalam  menekan  rasa cemas  anak  sebelum  datang  ke  dokter  gigi, misalnya  orangtua  memberi  penjelasan  yang menenangkan  tentang  tujuan  dari  perawatan gigi  yang  akan  dilakukan.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Balqis  dkk.  (2019)  pada  anak usia  6-12  tahun  menunjukkan  bahwa  pola pengasuhan orangtua mempengaruhi kecemasan  anak  saat  menerima  perawatan gigi. 24 Tempat penelitian juga dapat mempengaruhi  kecemasan,  karena  penelitian ini  dilakukan  di  tiga  tempat  berbeda  sehingga dapat  menimbulkan  bias  tingkat  kecemasan dental  masing-masing  anak.  Suasana  ruang pelayanan gigi dapat menyebabkan kecemasan  dental  pada  anak-anak,  seperti suara  alat-alat  kedokteran  gigi,  suhu  dalam ruangan,  dan  dekorasi  ruang  perawatan. Pasien sebaiknya tidak menunggu terlalu lama untuk  menghindari  adanya  waktu  untuk menyerap  pengalaman  negatif.  Waktu  tunggu yang  lebih  lama,  dapat  memberi  anak  waktu untuk  mengingat  rangsangan  yang  dianggap mengancam. 11,25 Jenis  perawatan  yang  akan dilakukan  sesuai  keluhan  utama  pasien  juga dapat  mempengaruhi  tingkat  kecemasan dental  masing-masing  anak.  Alaki  dkk.  (2012) menyatakan  bahwa  jenis  perlakuan  yang berbeda dapat menyebabkan anak memberikan  respon  yang  berbeda  terhadap perlakuan yang diberikan. 9
Tingkat  Kecemasan  Dental  berdasarkan
Usia
Jumlah anak yang mengalami kecemasan  dental  berdasarkan  usia  memang tidak sama, tetapi secara statistik menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan pada masing-masing tingkatan usia. Hasil  uji Chi-Square untuk Dental  Anxiety Scale nilai p =0,540 dan untuk GSR- Psychoanalizer nilai p =0,475  (Tabel  3).  Nilai p >0,05 menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan  yang  signifikan  tingkat  kecemasan dental pada usia 6 tahun, 7 tahun, dan 8 tahun berdasarkan kedua alat ukur tersebut.
Tidak  adanya  perbedaan  kecemasan ini  dapat  terjadi  karena  rentang  umur  yang terlalu sempit, dan anak pada rentang usia ini masih  dalam  tingkatan  emosi  yang  sama secara  psikis.  Menurut  Jean  Piaget  dalam Ibda,  anak  laki-laki  dan  perempuan  usia  6-8 tahun  termasuk  dalam  tahap  operasional konkrit,  kemampuan  berpikir  anak  sudah rasional,  mulai  memikirkan  ide-ide,  dapat mengeksplorasi  lebih  banyak  objek  atau situasi  untuk  menyelesaikan  masalah.  Semua anak  melalui  setiap  tingkat  perkembangan kognitif  yang  sama  tetapi  dengan  kecepatan yang berbeda, jadi mungkin saja seorang anak berusia 6 tahun berada pada level operasional konkrit,  sementara  anak  berusia  8  tahun masih  pada  level  pra-operasional  dalam proses  berfikirnya. 26 Jadi  ini  menyebabkan tidak  ada  perbedaan  kemampuan  anak  untuk memecahkan  masalah  yang  dihadapi  ketika sedang  dilakukan  perawatan  gigi.  Heasman (2003)  dan  Soeparmin  (2011)  menyatakan bahwa  anak  usia  6-8  tahun  dapat  mengatasi rasa  takut  ketika  perawatan  gigi  karena  dapat menggunakan  pemikiran  rasional  dan  logika serta  mempertimbangkan  pandangan  orang lain,  sehingga  dokter  gigi  dapat  menjelaskan
apa dan mengapa perawatan tersebut dilakukan. 27,28
Selain  itu,  jumlah  sampel  pada masing-masing tingkatan usia juga tidak sama dan  kecil,  sehingga  kemungkinan  dapat mempengaruhi  hasil  uji  statistik.  Menurut statistik,  semakin  besar  ukuran  sampel, semakin  baik  hasil  yang  diharapkan.  Untuk sampel  yang  lebih  besar,  sangat  mungkin bahwa  mean  dan  standar  deviasi  yang diperoleh  serupa  dengan  populasi  yang sebenarnya. 29 Pola asuh orang tua juga dapat menekan  kecemasan  sebelum  anak  berobat ke dokter gigi, misalnya orang tua memberikan penjelasan  tujuan  perawatan  gigi.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Balqis  dkk.  (2019)  pada anak usia 6-12 tahun, terlihat bahwa pola asuh orang  tua  mempengaruhi  kecemasan  anak saat  menerima  perawatan  gigi. 24 Lokasi penelitian  juga  mempengaruhi  kecemasan, karena  penelitian  ini  dilakukan  di  tiga  tempat yang  berbeda  sehingga  dapat  bias  terhadap tingkat  kecemasan  gigi  setiap  anak.  Suasana ruang  perawatan  gigi  dapat  menimbulkan kecemasan gigi pada anak, seperti suara alat- alat gigi, suhu ruang perawatan, dan dekorasi ruang  perawatan.  Pasien  anak  tidak  boleh menunggu  terlalu  lama  untuk  menghindari menyerap  pengalaman  negatif.  Waktu  tunggu yang  lebih  lama  dapat  memberi  anak  waktu untuk  mengingat  rangsangan  yang  dianggap mengancam. 11,25
Jenis
perawatan berdasarkan  keluhan  utama  pasien  juga mempengaruhi  tingkat  kecemasan  dental pada setiap anak. Alaki dkk. (2012)
menunjukkan  bahwa  jenis  perlakuan  yang berbeda dapat menyebabkan anak-anak merespon secara berbeda terhadap perlakuan yang diberikan kepada mereka. 9
Perbandingan  Tingkat  Kecemasan  Dental antara  Dental  Anxiety  Scale  dan  GSR-

## Psychoanalyzer
Dental  Anxiety  Scale juga  disebut laporan  diri  karena  didasarkan  pada  laporan subjektif anak-anak, sedangkan GSR- Psychoanalyzer adalah alat pengukur kecemasan secara obyektif. Kecemasan memiliki dua aspek yaitu kecemasan keadaan (fisik)  dan  sifat  (psikologis). 30 Kondisi  cemas (sifat)  akan  memicu  aktivitas  kelenjar  keringat yang  menyebabkan  perubahan  fisiologis  pada kulit  (keadaan).  Saat  mengalami  kecemasan, keringat  yang  keluar  dari  permukaan  tubuh akan  menyebabkan  perubahan  karakteristik listrik  pada  kulit,  yaitu  perubahan  hambatan listrik  (resistansi).  Sedikit  saja  peningkatan jumlah  keringat  akan  mengurangi  resistansi kulit,  karena  dalam  keringat  terdapat  air  dan ion elektrolit yang merupakan bahan konduktor. Nilai konduktivitas dapat dilihat dari nilai resistansinya. Konduktansi adalah kemampuan  menghantarkan  arus  listrik. 31 GSR-Psychoanalyzer
mengukur nilai konduktansi pada kulit.
Hasil  pada  penelitian  ini  setelah dianalisis  secara  statistik  didapatkan  nilai p =0,322 yang menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan tingkat kecemasan dental  yang  diukur  dengan  menggunakan
Dental Anxiety
Scale dan
GSR-
Psychoanalyzer (Tabel  4).  Hasil  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Najafpour  dkk.  yang  menunjukkan  bahwa Galvanic Skin Response berkorelasi signifikan dengan  MDAS,  sedangkan  Caprara  dkk. melakukan penelitian untuk mengetahui apakah  kecemasan  dapat  diukur  secara obyektif  dengan Galvanic  Skin  Response dengan  menggunakan Dental  Anxiety  Scale sebagai pembanding, hasilnya juga
menunjukkan  ada  korelasi  yang  signifikan secara statistik antara Galvanic Skin Response dan  kecemasan  gigi;  artinya  jika tingkat  kecemasannya  tinggi  maka  nilai Galvanic  Skin  Response juga  tinggi  begitu juga sebaliknya. 15,16
Dental  Anxiety  Scale adalah  alat  ukur subjektif yang menuntut anak untuk memahami pertanyaan dan jawaban. Pengukuran ini mengeksplorasi pemicu kontekstual  dari  kecemasan  gigi  dan  respons fisik  yang  dialami  oleh  anak-anak  dengan kecemasan dental. Hasil pengukuran tergantung  pada  pemahaman  anak  tentang kompleksitas  bahasa  dan  terminologi  spesifik yang  digunakan  dalam  pertanyaan  dan jawaban kuesioner. 32 Schuurs dan Hoogstraten (1993) melaporkan bahwa
beberapa pasien melaporkan respons ketakutan terhadap satu atau lebih situasi gigi, sementara yang lain meremehkan kecemasan dalam perawatan gigi. Stresor dan mekanisme penyangkal  (mekanisme  koping)  juga  dapat menyebabkan  laporan  kecemasan  rendah, yang  mengarah  pada  skor  total  yang  lebih rendah. 12 Mekanisme coping merupakan bentuk  pengendalian  diri  individu  terhadap perubahan  yang  dihadapi  atau  diterima  oleh tubuh.
GSR-Psychoanalyzer mengukur  salah satu aktifitas elektrodermal yaitu Galvanic Skin Response  Galvanic  Skin  Response adalah perubahan  listrik  yang  disebabkan  oleh sejumlah  kecil  cairan  yang  disekresikan  oleh kelenjar  keringat  di  epidermis  karena  rasa cemas.  Saat  keringat  keluar  dari  permukaan tubuh dalam keadaan cemas, sifat listrik pada kulit akan mengalami dua perubahan.
Pertama,  jaringan  menghasilkan  gaya  gerak listrik  (tegangan).  Kedua,  hambatan  listrik (resistansi)  kulit  berubah. 31 Menurut  hukum
Ohm,  resistansi  kulit  (R)  sama  dengan tegangan  (V)  yang  diterapkan  antara  dua elektroda  pada  kulit  dibagi  dengan  arus  (I) melalui kulit (R =  V/I). 17 Dari nilai resistansi ini dapat diketahui nilai konduktansinya.
Konduktansi  adalah  kebalikan  dari  resistansi, sehingga kita dapat menggunakan rumus G =
1/R, di mana G adalah konduktansi (μSiemens)  dan  R  adalah  resistansi  (Ω).
Keringat  pada  kulit  menyebabkan  resistensi yang  rendah  terhadap  arus  listrik  dan konduktansi kulit yang tinggi. 31
Sensor Galvanic  Skin Response pada GSR-Psychoanalyzer terdiri  dari  2  pelat galvanis  yang  terhubung  ke  rangkaian  alat. Sensor ini digunakan untuk menangkap sinyal listrik  yang  ada  di  kulit  jari  tangan.  Sensor  ini berpedoman  pada  konduktivitas  listrik  kulit. Kulit  manusia  menunjukkan  berbagai  bentuk bioelektrik,  terutama  di  area  jari,  telapak tangan,  dan  telapak  kaki.  Hal  ini  dikarenakan jumlah  serabut  saraf  sensorik  pada  jaringan subkutan  jari  tangan,  telapak  tangan  dan telapak  kaki  lebih  banyak  dibandingkan  pada organ lain. Oleh karena itu, dalam pengukuran Galvanic  Skin  Response  biosignals ,  elektroda pengukuran melewati dua jari (jari tengah dan jari telunjuk). 18,31
Pengukuran Galvanic  Skin  Response telah  diverifikasi  sebagai  metode  yang  akurat untuk mengukur kecemasan dental. 11
Penelitian  oleh  Messer  dan  Myers  dalam Jimeno dkk. (2011) menegaskan bahwa tubuh mengalami perubahan fisiologis akibat kecemasan  yang  dialami  pasien  selama perawatan  gigi.  Pengukuran Galvanic  Skin Response memiliki  sensitivitas  yang  tinggi karena perubahannya memberikan bukti adanya  perubahan  keadaan  emosi  pasien. 30
Lundgren  dkk.  (2001)  mengatakan  bahwa aktivitas  elektrodermal  adalah  sistem  respon
yang lebih disukai untuk penilaian kecemasan, karena  berbeda  dengan  respon  sistem  saraf otonom  (denyut  jantung  dan  tekanan  darah), aktivitas elektrodermal adalah ukuran langsung  aktivitas  saraf  simpatik  dan  tidak terpengaruh gejala somatik (siklus pernapasan atau tonus otot). 33

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah tidak ada perbedaan tingkat kecemasan dental berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin  yang diukur  dengan  menggunakan Dental  Anxiety Scale dan GSR-Psychoanalyzer pada  pasien usia 6-8 tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Wuisang,  M.,  Gunawan,  P.,  dan  Kandou, J. Gambaran Kecemasan terhadap Penambalan  Gigi  pada  Anak  Umur  6-12 Tahun  di  Poli  Gigi  dan  Mulut  Puskesmas Tuminting  Manado. Jurnal  e-GiGi.  2015; 3(1): 203-209
2.  Marwansyah, Mahata, I.B.E., dan Elianora,  D. Tingkat  Kecemasan  pada Anak  dengan  Metode Corah’s  Dental Anxiety Scale (CDAS) di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Baiturrahmah Padang. Jurnal B- Dent. 2018; 5(1): 20-29
3.  Lee,  C.Y.,  Chang,  Y.Y.,  dan  Hung,  S.T. The Clinically Related Predictors of Dental Fear  in  Taiwanese  Children. International Journal of Pediatric Dentistry. 2008; 18(6): 415-422
4.  Sanger,  S.E.,  Pangemanan,  D.H.C.,  dan Leman, M.A. Gambaran Kecemasan Anak Usia 6-12 Tahun terhadap Perawatan Gigi di  SD  Kristen  Eben  Haezar  2  Manado. Jurnal e-GiGi (eG). 2017; 5(2): 190-196
5.  Mohammed, R.B., Lalithamma, T., Varma, D.M.,  Sudakhar,  K.N.V.,  Srinivas,  B., Krishnamraju,  P.V.,  dan  Shaik,  A.B. Prevalence  of  Dental  Anxiety  and  its Relation  to  Age  and  Gender  in  Coastal Andhra (Visakhapatnam) Population, India. Journal of Natural Science,  Biology, and  Medicine. 2014; 5(2): 409 –414 6.  Mathewson,  R.C.,  dan  Primosch,  R.E. Fundamentals  of  Pediatric  Dentistry,  3 th Editions . Chicago: Quintessence Publishing Co., 1997; p.14
7.  Kumar,  S.,  Bhargav,  P.,  Patel,  A.,  Bhati,
M., Balasubramanyam, G., dan Duraiswamy,  P. Does  Dental  Anxiety Influences  Oral  Health-Related  Quality  of
Life  ?  Observation  from  a  Cross-sectional Study  among  Adults  in  Udaipur  District,
India. Journal  of  Oral  Science.  2009; 51(2): 245-254
8.  Rehatta,  V.C.,  Kandou,  J.,  dan  Gunawan, P.N. Gambaran  Kecemasan  Pencabutan Gigi  Anak  di  Puskesmas  Bahu  Manado. Jurnal e-GiGi (eG). 2014; 2(2)
9.  Alaki  S.,  Alotaibil,  A.,  Almabadi,  E.,  dan Alanquri,  E. Dental  Anxiety  in  Middle School  Children  and  Their  Caregivers: Prevalence  and  Severity. J.  Dent.  Oral Hyg. 2012; 4(1): 6-11
10.  Khasanah, U., Gunawan, P., dan Munayang,  H. Hubungan  Kecemasan terhadap  Perawatan  Gigi  dengan  Indeks DMF-T  pada  Anak  Usia  10-12  Tahun  di SD Negeri 27 Manado. Jurnal e-GiGi (eG). 2018; 6(2): 118-123
11.  Appukuttan,  D.P. Strategies  to  Manage Patients  with  Dental  Anxiety  and  Dental Phobia: Literature Review. Clinical, Cosmetic  and  Investigational  Dentistry. 2016; 8: 35-50
12.  Schuurs,  A.  H.  B.,  dan  Hoogstraten,  J. Appraisal  of  Dental  Anxiety  and  Fear Questionnaires:  a  Review. Community Dentistry and Oral Epidemiology.1993; 21: 329-339
13.  Tunc, E.P., Firat, D., Onur, O.D., dan Sar, V. Reliability  and  V alidity  of  the  Modiﬁed Dental Anxiety Scale (MDAS) in a Turkish Population. Community Dentistry and Oral Epidemioly. 2005; 33: 357 –362
14.  Riksavianti, F., dan Samad, R. Reliabilitas dan  Validitas  dari  Modified  Dental  Anxiety Scale  dalam  Versi  Bahasa  Indonesia (Reliability  and  Validity  of  Modified  Dental Anxiety  Scale  in  the  Indonesian  Version).
Dentofasial. 2014; 13(3): 145-149
15.  Najafpour, E., Asl-Aminabadi, N., Nuroloyuni,  S.,  Jamali,  Z.,  dan  Shirazi,  S. Can  Galvanic  Skin  Conductance  be  used as  an  Objective  In dicator  of  Children’s Anxiety  in  the  Dental  Setting?. J  Clin  Exp Dent. 2017; 9(3): 377-383
16.  Caprara,  H.J.,  Eleazer,  P.D.,  Barfield, R.D., dan Chavers, S. Objective Measurement  of  Patient's  Dental  Anxiety by Galvanic Skin Reaction. J Endod. 2003; 29(8):  493-496.  doi:  10.1097/00004770- 200308000-00001. PMID: 12929693
17.  Gunawan, E., Caecilia, S.W., dan Mustofa, F.H. Rancangan  Alat  Ukur  Galvanic  Skin Response  Menggunakan  Konsep  Hirarki Chart. Jurnal  Online  Institut  Teknologi Nasional. 2013; 1(1): 238-244
18.  Wijaya,  R.,  Sunarno,  Waruwu,  M.M.,  dan Sari,  H.K. Panduan  Pengguna  GSR- Psychoanalyzer . Yogyakarta: CV. Amakusa Instrumentation Technology. 2018
19.  Mudhoffar,  M.N.,  Caecilia,  S.W.,  dan Cahyadi,  N. Perancangan  Alat  Ukur  Stres Galvanic  Skin  Response  Menggunakan Sistem  Minimum  Microcontroller. Jurnal Reka Integra. 2014; 2(3): 257-266
20.  Tsomu,  K.,  Rajain,  T.,  Namdev,  R.,  dan Kumar,  A. Evaluation  of  Dental  Fear Among  Pediatric  Age  Group  and  Parental Anxiety  Using  Validated  Assessment
Scales. International Journal of
Pedodontic Rehabilitation. 2020; 5(1): 1-6 21.  Folayan, M.O., Idehen, E.E., dan Ufomata, D. The  Effect  of  Sociodemographic Factors  on  Dental  Anxiety  in  Children Seen  in  a  Suburban  Nigerian  Hospital. Int
J Paediatr Dent. 2003; 13: 20-26
22.  Dogan. M.C., Seydaoglu, G., Uguz, S, dan Inanc, B.Y. The Effect of Age, Gender and Socio-economic  Factors  on  Perceived Dental  Anxiety  Determined  by  a  Modified Scale  in  Children. Oral  Health  Prev  Dent. 2006; 4(4): 235-241
23.  Agung,  I.G.N. Statistika  Penerapan  Model
Rerata Sel Multivariat dan Model Ekonometri dengan SPSS. Jakarta: Yayasan SAD Satria Bhakti. 2006
24.  Balqis, I.Z., Sulistyani, H., dan Yuniarly, E. Hubungan  Pola  Asuh  Orangtua  dengan Tingkat  Kecemasan  Anak  Usia  6-12 Tahun  pada  Tindakan  Pencabutan  Gigi. Journal  of  Oral  Health  Care. 2019;  7(1):
16-23
25.  Hmud,  R.,  dan  Walsh  L.J. Dental  anxiety: causes,  Complications  and  Management Approaches. International  Dentistry  SA. 2007; 9(5): 6-14
26.  Ibda,  F. Perkembangan  Kognitif:  Teori Jean Piaget . Intelektualita. 2015; 3(1): 27-
38
27.  Heasman, P. Restorative Dentistry, Pediatric  Dentistry,  Orthodontics .  Churcill
Livingstone. 2003
28.  Soeparmin,  S. Pedodontic  Treatment Tringle Berperan dalam Proses Keberhasilan Perawatan Gigi Anak. Interdental JKG. 2011; 8(2): 37-41 29.  Hajar, I. Dasar-Dasar
Metodologi Penelitian  Kuantitatif  Dalam  Pendidikan . Jakarta: Raja Grafindo Persada. 1996
30.  Jimeno,  F.G.,  Bielsa,  S.Y.,  Fernández, C.C.,  Rodríguez,  A.I.L.,  Bellido,  M.M. Objective  and  Subjective  Measures  for Assessing  Anxiety  in  Paediatric  Dental Patients. European  Journal  of  Paediatric Dentistry. 2011; 12(4): 239-244
31.  Seran,  R.,  Hardiyanto,  Husna,  N.,  dan Hendro .  Sensor  Galvanic  Skin  Response
(GSR)  Berbasis  Arduino  Uno  Sebagai Pendeteksi Tingkat Stres Manusia.
Prosiding SKF. 2015; 422-427 32.  Porritt,  J.,  Buchanan,  H.,  Hall,  M.,
Gilchrist, F., dan Marshman, Z. Assessing Children’s  Dental  Anxiety:  A  systematic
Review  of  Current  Measures. Community Dentistry  And  Oral  Epidemiology. 2012; 41(2)
33.  Lundgren,  J.,  Berggren, U.,  dan  Carlsson, S.G. Psychophysiological  Reactions  in Dental  Phobic  Patients  During  Video Stimulation. Eur  J  Oral  Sci. 2001;  109(3): 172-177