http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.vi10.13001 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e- ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 10, Oktober 2022

## DAMPAK  PENGGUNAAN  ANTIBIOTIK  SELAMA  PANDEMI  COVID-19 TERHADAP RESISTENSI ANTIBIOTIK: LITERATURE REVIEW

## Anggraina Widiyanti, Budi Hidayat, Puput Oktamianti
Program  Studi  Magister  Administrasi  Rumah  Sakit,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Indonesia, Indonesia
Email:  anggraina1@gmail.com, b_hidayat@hotmail.com, Oktamianti@gmail.com

## Abstrak
Pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia memiliki dampak yang signifikan pada  sistem  kesehatan  masyarakat.  Peningkatan  dan  perubahan  pola  penggunaan antibiotik  selama  pandemik  Covid-19  berpotensi  menimbulkan  masalah  baru. Penggunaan antibiotik  yang berlebih dan tidak tepat  pada era pandemi  Covid-19 menjadi  ancaman  global  terhadap  meningkatnya  kejadian  resisten  antibiotik  dan berdampak  pada  peningkatan  morbiditas,  mortalitas,  dan  biaya  kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis dampak penggunaan antibiotik selama pandemi  covid-19  terhadap  resistensi  antibiotik.  Penelitian  dilakukan  dengan menelaah  artikel  penelitian  dari  tahun  2020  hingga  2023,  dengan  menggunakan metode Literature Review dan menghasilkan sepuluh artikel yang relevan dengan tujuan penelitian. Dari hasil telaah artikel didapatkan kesimpulan bahwa terdapat peningkatan dan perubahan pola penggunaan antibiotik selama pandemi Covid-19 serta peningkatan resistensi antibiotik yang signifikan.  Upaya yang komprehensif diperlukan  untuk  mengatasi  masalah  ini,  termasuk  kolaborasi  antara  tenaga kesehatan,  pemerintah,  dan  masyarakat  dalam  mempromosikan  penggunaan antibiotik yang rasional dan pengendalian infeksi yang efektif.
Kata kunci : covid-19, antibiotik, resistensi.

## Abstract
The Covid-19 pandemic that is happening around the world is having a significant impact on public health systems. Increasing and changing patterns of antibiotic use during  the  Covid-19  pandemic  has  the  potential  to  create  new  problems.  The excessive and inappropriate use of antibiotics during the Covid-19 pandemic has become a global threat to the increasing incidence of antibiotic resistance and has resulted  in increased morbidity,  mortality  and  health  costs.  This  study  aims  to analyze  the  impact  of  the  use  of  antibiotics  during  the  Covid-19  pandemic  on antibiotic resistance. The research was conducted by reviewing research articles
from 2020 to 2023, using the Literature Review method and producing ten articles relevant to the research objectives. From the results of the article review, it was concluded  that  there  was  an  increase  and  change  in  patterns  of  antibiotic  use during  the  Covid-19  pandemic  as  well  as  a  significant  increase  in  antibiotic resistance. Comprehensive efforts are needed to overcome this problem, including collaboration  between  health  workers,  government,  and  society  in  promoting rational use of antibiotics and effective infection control.
Keywords: Covid-19, Antibiotic, Resistance .

## Pendahuluan
Pandemi Covid-19 yang terjadi di seluruh dunia memiliki dampak yang signifikan pada  sistem  kesehatan  masyarakat.  Coronavirus  disease  2019  (Covid-19)  merupakan infeksi  saluran  napas  yang  diakibatkan  oleh severe  acute  respiratory  syndrome coronavirus 2  (SARS-CoV-2).  Data  di  seluruh  dunia  sampai  awal  Mei  2023 menunjukkan bahwa Covid-19 telah menyebabkan 6,9 juta kematian dengan jumlah 765 juta kasus ( WHO Coronavirus (Covid-19) Dashboard , 2023)
Selama  pandemi  Covid-19  antibiotik  telah  digunakan  secara  luas  dalam pengobatan Covid-19. Meskipun sebetulnya infeksi Covid-19 merupakan infeksi virus, sehingga  penggunaan  antibiotik  rutin  tidak  direkomendasikan,  namun  sebagian  besar pasien yang dirawat dengan Covid-19 umumnya akan mendapatkan antibiotik secara dini. Antibiotik dalam pengobatan Covid-19 digunakan pada kasus dengan kecurigaan klinis terdapat koinfeksi atau superinfeksi bakteri, (Granata dkk., 2022) pada pasien yang sakit parah/kritis  yang  dirawat  di  rumah  sakit  karena  peningkatan  risiko  berkembangnya koinfeksi bakteri  karena lama tinggal di rumah sakit atau penekanan kekebalan (Kharshid dkk., 2021). Pasien Covid-19 yang dirawat di rumah sakit memiliki kemungkinan yang lebih  tinggi  untuk  menerima  antibiotik  dibandingkan  pasien  non  covid-19.  Hal  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  sekunder  atau  karena  penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien Covid-19 (Lingas, 2022).
Menurut  Centers  for  Disease  Control  and  Preventation  (CDC),  penggunaan antibiotik di Amerika Serikat meningkat pada awal pandemi Covid-19 pada tahun 2020. Selain itu, pandemi Covid-19 juga telah mengubah pola penggunaan antibiotik di rumah sakit.  Beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  penggunaan  antibiotik  di  rumah  sakit meningkat  selama  pandemi  covid-19,  meskipun  tidak  semua  pasien  memerlukannya. Beberapa faktor yang menyebabkan peningkatan penggunaan antibiotik selama pandemik Covid-19  adalah  peningkatan  jumlah  pasien  dengan  infeksi  yang  memerlukan pengobatan dengan antibiotik atau infeksi bakteri, meningkatnya ketidakpastian diantara tenaga  medis  dalam  mendiagnosis  Covid-19  serta  peningkatan  pemberian  antibiotik sebagai tindakan pencegahan (Rawson dkk., 2020).
Peningkatan dan perubahan pola penggunaan antibiotik selama pandemik Covid- 19  berpotensi  menimbulkan  masalah  baru.  Penggunaan  antibiotik    yang      tidak  tepat dalam pengobatan pasien Covid-19 dapat menyebabkan dampak yang sangat buruk pada
kesehatan pasien dan meningkatkan resistensi antibiotik, (Kharshid dkk., 2021)  yang hal tersebut  juga  menjadi  permasalahan  terhadap  kesehatan  masyarakat  selama  dekade terakhir  ini.  (Nandi  dkk.,  2023)  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  dampak penggunaan antibiotik selama pandemi covid-19 terhadap resistensi antibiotik.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode Literature  Review. Langkah  awal  dalam penelitian ini adalah menentukan pertanyaan dan tujuan penelitian yang menjadi fokus utama. Kemudian menentukan kriteria artikel ilmiah dalam penelitian ini dibatasi dengan format  PICO  (Population/Problem,  Intervention,  Comparison,  Outcomes)  yaitu penentuan kriteria inklusi dan ekslusi artikel ilmiah. (Taulant dkk., 2020)
Peneliti  menentukan  pencarian  literatur  menggunakan  database  Pubmed  dan Proquest dilakukan pencarian menggunakan kata kunci “COVID-19” OR “coronavirus” AND “antibiotic”  AND “resistance”.  Hasil pencarian artikel dikumpulkan dan disusun menggunakan  software  sitasi  Zotero,  kemudian  dilakukan  penyaringan  berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi yaitu jurnal yang dipublikasikan full text, free full text dengan Bahasa Inggris dan tahun terbit 2020 sampai 2023.
Seleksi  sumber  artikel  ilmiah  dilakukan  dengan  menggunakan  PRISMA (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta  Analysis) yang  sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi serta tujuan penelitian.
Gambar 1 Flow Diagram PRISMA

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  hasil  dari  pencarian  yang  menggunakan  dua  database  didapatkan 1420 artikel, kemudian dilakukan penyaringan berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi, serta seleksi artikel ilmiah yang serupa, kemudian peneliti menetapkan 10 artikel terpilih yang akan digunakan berdasarkan tujuan penelitian.
Artikel  yang  memenuhi  kriteria  berasal  dari  beberapa  negara,  yaitu  Inggris, Romania,  Pakistan,  China  dan  Italia.  Setiap  studi  membahas  mengenai  dampak penggunaan antibiotik selama masa pandemi covid-19.
Adapun hasil ekstraksi artikel ilmiah dalam penelitian ini diambil dari beberapa penelitian sebagai berikut: (Abubakar dkk., 2023), (Smith dkk., 2023), (Toc dkk., 2023), (Mustafa dkk., 2023),  (Zhu dkk.,  2022), (Gasperini dkk.,  2021), (Saleem  dkk., 2023),  (Ng dkk., 2023), (Al-Azzam dkk., 2021), (Antimicrobial Resistance Collaborators, 2022).

## Pembahasan
Pada  tabel  1  ditampilkan  sepuluh  artikel  penelitian  yang  membahas  tentang dampak  penggunaan  antibiotik  selama  masa  pandemi  covid-19.  Dari  sepuluh  artikel tersebut dapat dilihat bahwa penggunaan antibiotik selama pandemi covid-19 mengalami peningkatan  yang  tinggi  dibandingkan  masa  sebelum  pandemi  covid-19,  secara komunitas penggunaan antibiotik meningkat sebesar 137% di tahun 2020 dibandingkan 2019 di China. Terdapat prosentase penggunaan yang tinggi pada antibiotik spektrum luas pada pasien rawat inap sebesar 64,64%. Dan pada pasien yang dirawat inap di rumah sakit 85,5%  diresepkan  antibiotik,  padahal  prevalensi  infeksi  bakteri  sekunder  hanya  3,7%. Dalam studi observasional retrospektif lain, hanya 3,2% yang memiliki identifikasi awal isolat bakteri, yang meningkat menjadi 6,1% selama rawat inap. (Garg, 2021)
Pada  tiga  penelitian  diatas  didapatkan  hasil  bahwa  resistensi  antibiotik  selama pandemi  covid-19  mengalami  peningkatan  yang  sangat  tinggi.    Koloni  MRSA (methicillin-resistant  Staphylococcus  aureus) selama  masa  pandemi  meningkat, ditemukan sebesar 54,5% kasus, 55,6% pada VRE ( vancomycin-resistant enterococcii) infection  sebesar  55,6%,  dan  pada  CRAB (Carbapenem-resistant  Acinetobacter baumannii) sebesar 58,3%. Konsumsi antibiotik kelompok Access menurun sebesar 18% dari  tahun  2019  hingga  tahun  2020,  tetapi  terdapat  peningkatan  penggunaan  antibiotik grup  Watch    pada  tahun  2020  sebesar  26%.  Ini  menandakan  terdapat  peningkatan penggunaan  antibiotik  tertentu  selama  periode  pandemi  yang  diketahui  terkait  dengan peningkatan resistensi. Pada salah satu penelitian di Italia diatas, pasien dengan infeksi MDR  (Multi  Drug  Resitance),  mortalitasnya  meningkat  pada  pasca  Covid-  19 dibandingkan  pada  pra  covid,  yaitu  37,5%  dan  68,8%.  Pada  beberapa  penelitian menemukan peningkatan kejadian bakteremia P. aeruginosa selama pandemi Covid-19. Pseudomonas aeruginosa (P.  aeruginosa) adalah salah satu  patogen paling umum  yang terkait  dengan  infeksi  yang  didapat  dari  layanan  kesehatan,  dan  seringkali  resisten terhadap antibiotik, menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada kasus bakteremia P. aeruginosa.
Permasalahan  resistensi  antibiotik  merupakan  isu  yang  serius  dan  kompleks dalam  pengelolaan  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit.  Infeksi  yang  disebabkan  oleh mikroorganisme  resisten  antibiotik  cenderung  sulit  diobati  dan  dapat  menyebabkan komplikasi  serius,  akan    meningkatkan  risiko  morbiditas  (penyakit)  dan  mortalitas (kematian) pada pasien. Pasien yang terinfeksi dengan mikroorganisme resisten antibiotik memiliki  prognosis  yang  lebih  buruk  dibandingkan  dengan  yang  terinfeksi mikroorganisme  yang  peka  terhadap  antibiotik.  (Holmes  dkk.,  2016).  Infeksi  yang disebabkan oleh mikroorganisme resisten antibiotik seringkali membutuhkan perawatan yang lebih intensif dan penggunaan antibiotik yang lebih mahal. Biaya pengobatan pasien yang  terinfeksi  dengan  mikroorganisme  resisten  antibiotik  dapat  lebih  tinggi  karena membutuhkan antibiotik generasi baru yang lebih mahal, terapi kombinasi, atau prosedur medis tambahan untuk mengobati komplikasi yang timbul.(Stone, 2009)
Salah  satu  faktor  utama  yang  berkontribusi  pada  resistensi  antibiotik  di  rumah sakit  adalah  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional.  Hal  ini  termasuk  pemilihan antibiotik yang tidak tepat, dosis yang tidak sesuai, durasi pengobatan yang tidak optimal, dan penggunaan profilaksis antibiotik  yang tidak sesuai  pedoman.(Laxminarayan dkk., 2013).
Pengendalian  infeksi  yang  kurang  efektif  di  rumah  sakit  dapat  memberikan peluang  bagi  mikroorganisme  resisten  untuk  berkembang  dan  menyebar.  Faktor-faktor seperti  kebersihan  tangan  yang  buruk,  kekurangan  pelatihan  staf  kesehatan  dalam pengendalian infeksi, dan kurangnya kepatuhan terhadap pedoman pengendalian infeksi dapat memperburuk masalah resistensi antibiotik.(Allegranzi dkk., 2011) Dalam situasi darurat  seperti  pandemi,  fokus  utama  mungkin  terpusat  pada  penanganan  COVID-19, sehingga  pemantauan  dan  pengawasan  penggunaan  antibiotik  yang  tepat  dapat terabaikan.  Monitoring  yang  terbatas  dapat  menyebabkan  peningkatan  penggunaan antibiotik yang tidak rasional atau berlebihan. (Khor dkk., 2020).
Kurang  tepatnya  pemilihan  antibiotik  yang  tepat  berdasarkan  profil  resistensi lokal  dan  penggunaan  terapi  kombinasi  dalam  mengelola  infeksi  nosokomial  juga pentingdalam mengendalikan  adanya resistensi antibiotik.(Tacconelli dkk., 2018)
Pengendalian resistensi antibiotik memerlukan kolaborasi terpadu, multidisiplin, dan intersektoral dari pihak-pihak terkait demi keberhasilan pelaksanaannya. Pada tingkat praktisi  kesehatan  di  berbagai  fasilitas  pelayanan  kesehatan  terutama  di  rumah  sakit, diperlukan terapi antibiotika secara bijak untuk memperbaiki hasil pengobatan, menekan munculnya bakteri resisten, dan mempertahankan kemanfaatan antibiotik dalam jangka panjang. Pada tingkat manajemen di rumah sakit diperlukan adanya local policies untuk mengatur alur koordinasi tatalaksana pengobatan antibiotik bagi pasien yang melibatkan berbagai disiplin ilmu seperti dokter, apoteker atau tenaga teknis kefarmasian, dan dokter mikrobiologi  klinis.  Sementara  itu  di  tingkat  pemangku  kebijakan,  rasionalitas penggunaan antibiotik ini telah didukung dengan adanya Formularium nasional (fornas) yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehaan Republik Indonesia yang telah dilengkapi dengan  restriksi  dan  peresepan  maksimal  obat  yang  didasari  pada  hasil  pemeriksaan penunjang spesifik yang dipersyaratkan sebagai upaya kendali mutu dan biaya.
Penting untuk melibatkan semua pemangku kepentingan dan menjaga komitmen jangka panjang dalam pengendalian resistensi antibiotik pasca pandemi Covid-19.

## Kesimpulan
Peningkatan resistensi antibiotik selama pandemi Covid-19 menjadi isu penting dalam  perawatan  kesehatan  saat  ini.  Dampak  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat, kurangnya  pengendalian  infeksi,  dan  tekanan  selektif  pada  bakteri  dapat  mempercepat perkembangan  resistensi  antibiotik,  yang  akan  menimbulkan  peningkatan  angka kematian dan beban ekonomi akibat perpanjangan rawat inap, penggunaan antimikroba yang  lebih  mahal  serta  timbulnya  superinfeksi  yang  sulit  ditangani.  Di  sisi  lain penggunaan  antibiotik  yang  tidak  tepat    itu  sendiri  juga  dapat  meningkatkan  biaya pengobatan  di  rumah  sakit.  Upaya  yang  komprehensif  diperlukan  untuk  mengatasi masalah ini, termasuk kolaborasi  antara tenaga kesehatan, pemerintah, dan masyarakat dalam  mempromosikan  penggunaan  antibiotik  yang  rasional  dan  pengendalian  infeksi yang efektif.

## BIBLIOGRAFI
Abubakar,  U.,  Al-Anazi,  M.,  Alanazi,  Z.,  &  Rodríguez-Baño,  J.  (2023).  Impact  of COVID-19  pandemic  on  multidrug  resistant  gram  positive  and  gram  negative pathogens: A systematic review. Journal of Infection and Public Health , 16 (3), 320– 331. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2022.12.022
Al-Azzam, S., Mhaidat, N. M., Banat, H. A., Alfaour, M., Ahmad, D. S., Muller, A., Al- Nuseirat,  A.,  Lattyak,  E.  A.,  Conway,  B.  R.,  &  Aldeyab,  M.  A.  (2021).  An Assessment  of  the  Impact  of  Coronavirus  Disease  (COVID-19)  Pandemic  on National  Antimicrobial  Consumption  in  Jordan. Antibiotics , 10 (6),  690. https://doi.org/10.3390/antibiotics10060690
Allegranzi, B., Nejad, S. B., Combescure, C., Graafmans, W., Attar, H., Donaldson, L., &  Pittet,  D.  (2011).  Burden  of  endemic  health-care-associated  infection  in developing countries: Systematic review and meta-analysis. The Lancet , 377 (9761), 228–241. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61458-4
Antimicrobial Resistance Collaborators. (2022). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: A systematic  analysis. Lancet  (London, England) , 399 (10325), 629–655. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02724-0
Garg,  S.  K.  (2021).  Antibiotic  misuse  during  COVID-19  Pandemic:  A  Recipe  for Disaster. Indian  Journal  of  Critical  Care  Medicine :  Peer-reviewed,  Official Publication  of  Indian  Society  of  Critical  Care  Medicine , 25 (6),  617–619. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23862
Gasperini,  B.,  Cherubini,  A.,  Lucarelli,  M.,  Espinosa,  E.,  &  Prospero,  E.  (2021). Multidrug-Resistant  Bacterial  Infections  in  Geriatric  Hospitalized  Patients  before and after the COVID-19 Outbreak: Results from a Retrospective Observational Study in Two Geriatric Wards. Antibiotics , 10 (1), 95.
https://doi.org/10.3390/antibiotics10010095
Granata, G., Schiavone, F., Pipitone, G., Taglietti, F., Petrosillo, N. (2022). Antibiotics Use  in  COVID-19  Patients:  A  Systematic  Literature  Review. Journal  of  Clinical Medicine , 11 (23), 7207. https://doi.org/10.3390/jcm11237207
Holmes, A. H., Moore, L. S. P., Sundsfjord, A., Steinbakk, M., Regmi, S., Karkey, A., Guerin, P. J., & Piddock, L. J. V. (2016). Understanding the mechanisms and drivers of antimicrobial resistance.
The Lancet , 387 (10014), 176–187. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00473-0
Kharshid, A., Saadh, M., Taani, R., Aldmour, D., & Dayyih, W. (2021). Antibiotic Misuse During COVID-19 Pandemic: Review Study . http://pharmacologyonline.silae.it
Khor, W. P., Olaoye, O., D’Arcy, N., Krockow, E. M., Elshenawy, R. A., Rutter, V., & Ashiru-Oredope,  D.  (2020).  The  Need  for  Ongoing  Antimicrobial  Stewardship
during  the  COVID-19  Pandemic  and  Actionable  Recommendations. Antibiotics , 9 (12), 904. https://doi.org/10.3390/antibiotics9120904
Laxminarayan, R., Duse, A., Wattal, C., Zaidi, A. K. M., Wertheim, H. F. L., Sumpradit, N., Vlieghe, E., Hara, G. L., Gould, I. M., Goossens, H., Greko, C., So, A. D., Bigdeli, M., Tomson, G., Woodhouse, W., Ombaka, E., Peralta, A. Q., Qamar, F. N., Mir, F., … Cars, O. (2013). Antibiotic resistance—The need for global solutions. The Lancet Infectious Diseases , 13 (12), 1057–1098. https://doi.org/10.1016/S1473- 3099(13)70318-9
Lingas, E. C. (2022). Empiric Antibiotics in COVID 19: A Narrative Review. Cureus , 14 (6), e25596. https://doi.org/10.7759/cureus.25596
Mustafa, Z. U., Khan, A. H., Harun, S. N., Salman, M., Godman, B. (2023). Antibiotic Overprescribing  among  Neonates  and  Children  Hospitalized  with  COVID-19  in
Pakistan and the Implications. Antibiotics , 12 (4), 646.
https://doi.org/10.3390/antibiotics12040646
Nandi, A., Pecetta, S., & Bloom, D. E. (2023). Global antibiotic use during the COVID- 19 pandemic: Analysis of pharmaceutical sales data from 71 countries, 2020–2022. EClinicalMedicine , 57 , 101848. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.101848
Ng, Q. X., Ong, N. Y., Lee, D. Y. X., Yau, C. E., Lim, Y. L., Kwa, A. L. H., & Tan, B. H. (2023). Trends in Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) Bacteremia during the COVID-19  Pandemic:  A  Systematic  Review. Antibiotics , 12 (2),  409. https://doi.org/10.3390/antibiotics12020409
Nori,  P.,  Cowman,  K.,  Chen,  V.,  Bartash,  R.,  Szymczak,  W.,  Madaline,  T.,  Punjabi Katiyar, C., Jain, R., Aldrich, M., Weston, G., Gialanella, P., Corpuz, M., Gendlina, I.,  &  Guo,  Y.  (2020).  Bacterial  and  fungal  coinfections  in  COVID-19  patients hospitalized  during  the  New  York  City  pandemic  surge. Infection  Control  and Hospital Epidemiology , 1–5. https://doi.org/10.1017/ice.2020.368
Rawson, T. M., Moore, L. S. P., Zhu, N., Ranganathan, N., Skolimowska, K., Gilchrist, M., Satta, G., Cooke, G., & Holmes, A. (2020). Bacterial and Fungal Coinfection in Individuals  With  Coronavirus:  A  Rapid  Review  To  Support  COVID-19 Antimicrobial Prescribing. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America , 71 (9), 2459–2468. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa530
Saleem,  Z.,  Haseeb,  A.,  ,  Godman,  B.,  Batool,  N.,  Altaf,  U.,  Ahsan,  U.,  Khan,  F.  U., Mustafa, Z. U., Nadeem, M. U., Farrukh, M. J., Mugheera, M., Rehman, I. U., Khan, A. F., Saeed, H. (2023). Point Prevalence Survey of Antimicrobial Use during the COVID-19  Pandemic  among  Different  Hospitals  in  Pakistan:  Findings  and Implications. Antibiotics , 12 (1), 70. https://doi.org/10.3390/antibiotics12010070
Smith, D. R. M., Shirreff, G., Temime, L., & Opatowski, L. (2023). Collateral impacts of pandemic  COVID-19  drive  the  nosocomial  spread  of  antibiotic  resistance:  A
modelling study. PLoS Medicine , 20 (6), e1004240.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1004240
Stone, P. W. (2009). Economic burden of healthcare-associated infections: An American perspective. Expert  Review  of  Pharmacoeconomics  &  Outcomes  Research , 9 (5),
417–422. https://doi.org/10.1586/erp.09.53
Tacconelli,  E.,  Carrara,  E.,  Savoldi,  A.,  Harbarth,  S.,  Mendelson,  M.,  Monnet,  D.  L., Pulcini, C., Kahlmeter, G., Kluytmans, J., Carmeli, Y., Ouellette, M., Outterson, K., Patel, J., Cavaleri,  M.,  Cox, E. M., Houchens, C. R., Grayson, M.  L.,  Hansen, P., Singh,  N.,  …  Zorzet,  A.  (2018).  Discovery,  research,  and  development  of  new antibiotics:  The WHO priority list  of antibiotic-resistant bacteria  and tuberculosis. The  Lancet  Infectious  Diseases , 18 (3),  318–327.  https://doi.org/10.1016/S1473- 3099(17)30753-3
Taulant, M., Marija, G., Jelena, M., Sanne, V., Julia, B., Wichor, B., Rajiv, C., & Franco, O. H. (2020). A 24-step guide on how to design, conduct, and successfully publish a systematic  review  and  meta-analysis  in  medical  research. European  Journal  of Epidemiology , 35 (1), 49–60. https://doi.org/10.1007/s10654-019-00576-5
Toc, D. A., Botan, A., Botescu, A. M. C., Brata, V. D., Colosi, I. A., Costache, C., & Junie, L. M. (2023). A Tale of Two Pandemics: Antimicrobial Resistance Patterns of
Enterococcus spp. in COVID-19 Era. Antibiotics , 12 (2), 312.
https://doi.org/10.3390/antibiotics12020312
WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard . (2023). https://covid19.who.int
Zhu, B., Zhao, X., Li, Y., Wang, N., Lambert, H., Yan, F., Jiang, Q., Fu, C. (2022). Impact of  the  COVID-19  Outbreak  on  the  Antibiotic  Use  Patterns  among  a  Rural Community Population in Eastern China. Antibiotics , 11 (11), 1544. https://doi.org/10.3390/antibiotics11111544

## Copyright holder:
Anggraina Widiyanti, Budi Hidayat, Puput Oktamianti (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: