Analisis Pengelolaan Persediaan Obat Di Rumah Sakit Benggala Kota Serang
Mariam 1 ., Tri Budi, W, R 2 ., Dicky Yulius, P 4 1,2,3 Universitas Respati Indonesia mariamsudjono@gmail.com

## ABSTRAK
Data pada tahun 2021 pasien rawat jalan sebanyak 19.060 orang dan pada tahun 2022 sebanyak 26.684 pasien yang artinya selama satu tahun RS Benggala Kota Serang jumlah pasien dan resep naik sebesar 40%. Tahun 2023 kunjungan pasien pada bulan Maret sebanyak 2.235 pasien, bulan April sebanyak 2.255 pasien  dan  bulan  Mei  sebanyak  2.295  pasien.  Artinya  terjadi  permintaan  obat  di  instalasi  Farmasi  RS Benggala Kota Serang mengalami kenaikan sebesar 13% dari periode yang sama untuk tahun lalu. Hal ini mempengaruhi revenue dan provit RS yang turun 8% karena beberapa obat yang dibutuhkan paien tidak terpenuhi dan disarankan untuk membeli obatnya diluar Apotek RS Benggala Kota Serang. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui bagaimanakah manajemen pengelolaan obat di Rumah Sakit Benggala Kota Serang tahun 2023. Dengan menggunakan pendekatan kualitatif dengan cara mengkaji ilmu dan informasi dari  hasil  mengadakan  konsultasi/wawancara  secara  intensif,  observasi  langsung  dan  analisa/telaah berkas/dokumen kepada informan di RS Benggala . Maka didapatkanlah perlu di bentuk tim KFT (Komite Farmasi Terapi), penganggaran obat masih menggunakan dana pribadi owner, perencanaan obat belum maksimal disebabkan kurangnya pengetahuan dan belum pernah mengikuti pelatihan-pelatihan terkait, metode  pembelian  obat  dilakukan  dengan  cara  pembelian  langsung  dan  system  tempo  30  hari,serta jangka  waktu  pembayaran  selama  1  bulan,  penyimpanan  obat  menggunakan  system  FIFO  dan  FEFO, waktu  tunggu  pendistribusian  obat  ke  pasien  mulai  dari  pasien  menyerahkan  resep  sampai  pada penyerahan  obat  yaitu  untuk  obat  jadi  22-35  menit  dan  obat  racikan  33-58  menit,  penghapusan kadarluarsa  sangat  jarang  dan  pengadaan  persediaan  obat  tidak  berdasarkan  fornas.  Oleh  sebab  itu diharapkan  agar sistem regulasi Rumah Sakit Benggala Kota Serang perlu diperbaiki,  komitmen rumah sakit  dalam  pengadaan  obat  harus  dikuatkan,  membentuk  tim  KFT  dan  membuat  Fornas,  menambah anggaran untuk pengadaan obat, menambah jumlah tenaga farmasi dan memperhatikan sarana gudang farmasi yang kurang memadai untuk proses penyimpanan persediaan obat.
Kata Kunci : Fornas, Persediaan Obat dan Komite Farmasi Terapi Daftar Pustaka  : 34 (2002 – 2022)

## Abstract
Data in 2021 were 19,060 outpatients and in 2022 there were 26,684 patients, which means that for one year the Bengala Hospital, Serang City, the number of patients and prescriptions increased by 40%. In 2023 patient visits in March were 2,235 patients, in April there were 2,255 patients and in May there were 2,295 patients. This means that there is a demand for drugs in the Pharmacy installation of the Bengalal Hospital, Serang  City,  which  has  increased  by  13%  from  the  same  period  last  year.  This  affected  the  hospital's revenue and profit, which fell by 8% because some of the medicines needed by the patients were not met and they were advised to buy the medicines outside the Benggala Hospital Pharmacy, Serang City. This research was conducted to find out how the management of drug management at the Bengaluru Hospital in Serang City in 2023. Using a qualitative approach by studying knowledge and information from the results  of  holding  intensive  consultations/interviews,  direct  observation  and  analysis/review  of files/documents to informants at the hospital Bengal. So it was found that it was necessary to form a KFT team (Pharmaceutical Therapeutic Committee), drug budgeting still used the owner's personal funds, drug planning  was  not  maximized  due  to  lack  of  knowledge  and  had  never  attended  related  training,  the method  of  purchasing  drugs  was  done  by  direct  purchase  and  a  30-day  tempo  system  ,  as  well  as  a payment  period  of  1  month,  drug  storage  using  the  FIFO  and  FEFO  systems,  waiting  time  for  drug distribution to patients starting from the patient submitting the prescription to drug delivery, namely for finished  drugs  22-35  minutes  and  concocted  drugs  33-58  minutes,  expiry  expiration  very  rare  and
procurement of drug supplies is not based on Fornas. Therefore it is hoped that the regulatory system for the Bengalal Hospital in Serang City needs to be improved, the hospital's commitment to procuring drugs must  be  strengthened,  forming  a  KFT  team  and  making  Fornas,  increasing  the  budget  for  drug procurement,  increasing  the  number  of  pharmacy  staff  and  paying  attention  to  inadequate pharmaceutical warehouse facilities for drug inventory storage process.
Keywords: Fornas, Drug Supply, Therapeutic Pharmacy Committee Literature: 34 (2002 – 2022)

## PENDAHULUAN
Rumah sakit berpengaruh sangat penting pada era saat ini. Karena rumah sakit merupakan sentral  saat  para  pasien  memperoleh  layanan kesehatan  yang  berkualitas.  Rumah  sakit merupakan  susunan  kompleks  dengan  berdasar modal dan karya yang padat. Rumah sakit selalu menghadapi  tantangan  untuk  meningkatkan kualitas  pelayanan,  meningkatkan  efisiensi,  dan pada  akhirnya  memberikan  yang  terbaik  bagi pasien.  Pengelolaan  persediaan  obat  di  intansi seperti rumah sakit merupakan salah satu bagian yang penting dalam menciptakan pembangunan kesehatan  di  rumah  sakit.  Untuk  mewariskan layanan  kesehatan  yang  prima  dalam  hal inipengobatan  di  rumah  sakitmakaobat  adalah unsur  yang  penting.  Maka  dari  itu  penyusunan persediaan  obat  tidak  kalah  penting.  Dari  data pemisahan pembiayaan kesehatan yang mencakup  pemerintah,  masyarakat  dan  swasta. Hal ini dilaksanakan oleh masyarakat umum, Bank Dunia  dan  Departemen  Kesehatan  pada  tahun 1982  hingga  tahun  1983  dan  juga  tahun  1986- 1987 diperoleh pengeluaran khusus untuk  biaya obat-obatan  yang  ada  dalam  sektor  pemerintah yaitu senilai 18% atas jumlah semua pembiayaan pelayanan kesehatan, dan masyarakat menghabiskan  sebanyak  40%  dari  jumlah pembiayaan  layanan  kesehatannya  dalam membeli obat-obatan (Anonim, 2002).
Pengelolaan  persediaan  obat  di  rumah sakit memiliki tujuan agar persediaan obat tetap terjamin  baik  dari  segi  jenis  dan  jumlah  yang harus  tercukupi,  pendistribusian,  pemerataan, serta  pemberian  obat-obatan  ini  wajib  untuk diselaraskan dengan kebutuhan dari tiap Poli atau Unit. Jika  sistem pengelolaan obat sudah sangat baik  maka sudah otomatis pelayanan kesehatan kepada pasien rumah sakit akan lebih maksimal.
Obat  merupakan  setiap  bahan  ataupun campuran  bahan  yang  akan  dibikin,  disajikan untuk  dibikin,  disajikannya  tersebut  untuk
dijajakan  untuk  dipakai  dalam  pengobatan, pendistribusian,  penangkalan  ataupun  diagnosa penyakit,  kelainan  atau  indikasi-indikasinya terhadap  hewan  ataupun  manusia,  ataupun dalam  rehabilitasi,  penggantian  fungsi  organis dalam  hewan  ataupun  manusia.  Hal  ini  selaras dengan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor
43/Menkes/SK/II/1988
mengenai  Cara  Pembuatan  Obat  Yang  Baik (CPOB). Adapun dibawah ini ada sejumlah istilah tentang obat, diantarnya:
1. Obat  Jadi  ini  didefinisikan  dengan  obat berbentuk murni ataupun campuran, baik itu yang  bentuknya  supositora,  pil,  tablet,  salet, cairan,  serbuk  ataupun  berbagai  bentuk lainnya yang memiliki nama teknis berdasarkan  pada  Farmakope  Indonesia  (FI) ataupun buku yang lainnya.
2. Obat Paten ini didefinisikan dengan obat jadi yang  sudah  mempunyai  nama  dagang  yang terdaftarkan  dengan  nama  produsennya ataupun  yang  dijual  ataupun  dikuasakan berbentuk  bungkus  asli  atas  tempat  proses pengolahan obat tersebut diproduksi dengan massal.
3. Obat  Baru  merupakan  obat  dimana  setiap butirnya  berisi  atau  terdirikandengan  suatu zat  yang  sebagian  memiliki  khasiat  ataupun secara  kualitasnyatidak  memiliki  khasiat, sepertipengisi,  bahan  pembantu,  lapisan, pelarutatau bahan lain yang belum diketahui, sampai dengan yang tidak dikenal  keamanan dan khasiatnya.
4. Obat Esensial merupakan obat dimana sangat diperlukan  sebagai  layanan  kesehatan  untuk pasien  yang  di  dalamnya  mencakup  dengan profilaksiterapi,  diagnosa  serta  rehabilitasi yang disediakan dalam unit layanan kesehatan yang  berdasarkan  pada  tingkatan  dan fungsinya.  Obat  esensialini  mempunyai konsep pendekatannya supaya dapat memberikan  layanan  yang  terjangkau  dan
berkualitas,  yang  direpresentasikan  dalam Daftar Obat Esensial Nasional.
5. Obat  Generik  berlogo  merupakan  obat esensial dimana dalam labelnya
telahdicantumkan dalam Daftar Obat Esensial Nasional  (DOEN).  Kepuasan  obat  inisangat terjaminkan  dikarenakan  ini  diproduksikan berdasarkan  dalam  persyaratan  CPOB  dan kemudian  dilakukan  penguji  cobaan  kembali oleh  Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan (BPOM).
Menurut  Kebijakan  Obat  Nasional, Kementerian Kesehatan RI tahun 2005 dikatakan bahwa obat adalah campuran bahan-bahan atau sediaan dimana dalam penggunaannya telah siap digunakan  untuk  memerintah  keadaan  patologi ataupun  sistem  fisiologi  dalam  upayanya  untuk menentukan diagnose, pemulihan, penyembuhan,  pencegahan  serta  peningkatan kualitas  kesehatan.  Terjaminnyaketersediaan obat  di  rumah  sakit  akan  menjaga  citradan kepuasaan dari masyarakat terhadap rumah sakit itu  dan  amatlah  penting  dalam  menjaminkan kecukupan  dana  dalam  memenuhi  obat  yang dibutuh kan, tetapiyang lebih fundamental ialah dalam  memanajemen  dana  untuk  pemenuhan obat dengan efisien dan efektif (Anonim, 2005).
RS  Benggala  adalah  rumah  sakit  umum swasta yang berlokasi diwilayah Serang, Banten. Rumah Sakit ini menyediakan berbagai pelayanan dibidang kesehatan, diantaranya adalah poliklinik spesialis  anak,  spesialis  THT,  spesialis  anestesi atau anestesiologi, spesialis tulang atau ortopedi, spesialis  otak  &  saraf  atau  neurologi,  serta spesialis  obgyn  dan  spesialis  mata  dan ophthalmology.  Pelayanan  kesehatan  yang tersedia  di  RS  Benggala  ini  juga  telah  ditunjang oleh  fasilitas-  fasilitas  medik,  seperti  instalasi farmasi,  radiologi,  dan  laboratorium  demi menyediakan  pelayanan  kesehatan  yang  terbaik di kelasnya.
RS Benggala memiliki jumlah pasien yang sangat banyak, bila dilihat dari data tahun  2021 pasien  rawat  jalan  sebanyak  19.060  pasien  dan tahun 2022 sebanyak 26.684 pasien yang artinya selama  satu  tahun  jumlah  resep  naik  sebesar 40%.  Semua  pasien  tersebut  memerlukan pelayanan  Kesehatan  yang  diserasikan  dengan dukungan  obat-obatan  yang  diperlukan.  Tetapi berdasarkan  hasil  telaah  dokumen  dan  survey awal  ke  di  Rumah  Sakit  Benggala  Kota  Serang. Tahun  2023  berdasarkan  hasil  telaah  dokumen,
pra  survey  dan  wawancara  awal  kepada  kepala instalasi  farmasi,  apoteker  di  rawat  jalan didapatkan  ketiadaan  persediaan  obat,  untuk sejumlah jenis obat dan pesanan obat yang tidak terlaksana  sesuai  yang  dipesan  oleh  beberapa unit.  Adapun  kunjungan  pasien  rawat  jalan  di bulan Maret tahun 2023 sebanyak 2.235 pasien, bulan  April  tahun  2023  sebanyak  2.255  pasien dan bulan Mei tahun 2023 sebanyak 2.295 pasien. Untuk mengatasi masalah tersebut, Rumah Sakit Benggala Kota Serang menetapkan cara lain yaitu pasien  disarankan  untuk  membeli  obat  diluar rumah  sakit.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  telaah dokumen, pra survey dan wawancara awal yang dilakukan  peneliti  dengan  beberapa  petugas  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Benggala  Kota Serang.
Semua  hal  yang  terjadi  di  rumah  sakit tersebut  karena  masih  belum  efektifnya  dalam pengelolaan  persediaan  obat.  Oleh  sebab  itu peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  analisis  pengelolaan  persediaan  obat  di Rumah Sakit Benggala Kota Serang Tahun 2023.

## METODE PENELITIAN
Desain  atau  rancangan  penelitian  yang  akan diaplikasikan peneliti adalah penelitian deskripsi melalui  pendekatan  kualitatif  dengan  cara mengkaji  ilmu  dan  informasi  dari  hasil mengadakan konsultasi/wawancara secara intensif,  observasi  langsung  dan  analisa/telaah berkas/dokumen  kepada  informan  di  RS Benggala.  Adapun  untuk  petugas  rumah  sakit Benggala  yang  terlibat  sebagai  narasumber, informan dan partisipan dalama proses penelitian ini diantaranya ialah manajemen, staf keuangan, apoteker, petugas farmasi, dokter, dan perawat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Pemilihan
Pemilihan obat bisa dilakukan berdasarkan formularium  dan  non  formularium,  pedoman terapi, pola penyakit, pengobatan berbasis bukit, mutu  dan  harga,  serta  ketersediaan  di  pasaran. Perencanaan pada umumnya menggunakan pola konsumsi  atau  gabungan  pola konsumsi  dengan pola  epidemiologi  (Permenkes,  2016).  Hasil wawancara dengan Kepala Farmasi menyebutkan bahwa tidak adanya tim KFT sangat mempersulit pemilihan  sediaan  obat  sudah  berdasar  pada
FormulariumNasional,  sehingga  mempersulit dalam menyusun perencanaan obat.
Dalam  rangka  meningkatkan  kepatuhan dan rasionalitas penggunaan obat di rumah sakit, Formularium  Nasional  hendaknya  ditetapkan dimana  mengacu  berdasarkan  kebutuhan  terapi berupa  usulan  dari  penulis  resep,  yang  dibahas dalam  rapat  tim  farmasi  dan  terapi  dengan mempertimbangkan  khasiat,  keamanan,  mutu dan  biaya.  Formularium  yang  telah  disusun  dan disepakati, harus disosialisasikan kepada seluruh tenaga kesehatan yang terlibat dalam penggunaan  obat,  serta  mendapatkan  akses terhadap  formularium  yang  telah  berlaku  baik dalam bentuk hard-copy maupun soft-copy yang bergantung pada kebijakan rumah sakit .

## Penganggaran
Sumber  dana merupakan salah satu input yang  mendukung  terlaksananya  suatu  proses. Proses  akan  berjalan  sesuai  dengan  keinginan apabila didukung penuh dari segi pendanaannya. Begitu  juga  dengan  pelayanan  yang  ada  di  RS Benggala,  pelayanan  kesehatan  akan  berjalan dengan  baik  apabila  didukung  oleh  pendanaan yang memadai. Hasil wawancara mendalam yang dilakukan  oleh  peneliti  kepada  informan diketahui bahwa anggaran yang dikeluarkan oleh RS  Benggala  untuk  pengadaan  obat  rata-rata sebesar ±Rp.27.000.000/bulan x 12 = Rp.324.000.000 pertahun.
Dengan dana yang tersedia sekarang dirasa masih belum cukup untuk memenuhi permintaan kebutuhan yang meningkat hal ini menyebabkan persediaan obat tidak sesuai dengan perencanaan. Alokasi dana untuk anggaran obat masih  sangat  rendah  karena  pihak  rumah  sakit lebih  mengutamakanpeningkatan  sarana  dan prasarana  rumah  sakit  untuk  menunjang pelayanan rumah sakit. Seperti adanya peresepan obat lalu pasien tidak menebus di rumah sakit tapi menebus  diluar.  Hal  ini  mengambarkan  bahwa anggaran untuk  ketersediaan obat masih sangat kurang.  Disamping  karena  perencanaan  obat yang dilakukan kurang baik maka akan berimbas pada penentuan anggaran yang digunakan untuk belanja obat-obatan.

## Perencanaan
Perencanaan  dan  penetapan  kebutuhan merupakan langkah awal dalam proses pengelolaan obat. Perencanaan yang dilakukan di
RS Benggala berdasarkan Permenkes no 72 tahun 2016  tentang  Pelayanan  kefarmasian  di  rumah sakit, kriteria pemilihan obat untuk  berdasarkan metode konsumsi, dimana metode perencanaan berdasarkan  atas  analisis  konsumsi  logistik periode  sebelumnya.  Perencanaan  dilakukan untuk  menghindari  kekosongan  obat  dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan  yang  telah  ditentukan  antara  lain konsumsi,  epidemiologi  dan  kombinasi  metode konsumsi  dan  epidemiologi  dan  disesuiakan dengan anggaran yang tersedia.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  gudang farmasi RS Benggala bahwa Perencanaan obat di gudang farmasi RS benggala dibuat pada periode setahun. Perencanaan kebutuhan obat di gudang farmasi  dilakukan  berdasarkan  pada  rata-rata jumlah  konsumsi  obat  atau  jumlah  pemakaian pada periode sebelumnya dan ditambah 20% dari jumlah  pemakaian  sebelumnya.  Metode  ini digunakan karena lebih mudah dalam penerapannya.  Pada  tahap  perencanaan  obat- obatan  yang  akan  dibuat  dalam  perencanaan adalah obat-obatan yang merujuk kepada Daftar Obat  Esensial  Nasional  (DOEN),  formularium rumah sakit dan Daftar Plafon Harga Obat (DPHO) untuk obat askes. Proses perencanaan obat di RS Benggala yang selama ini dilakukan belum sesuai dengan  prinsip  dasar  manajemen  pengelolaan obat dan tidak memiliki team Komite Farmasi dan Terapi  (KFT)  dan  formularium  nasional    rumah sakit yang perencanaannya berdasarkan permintaan/usulan  dari  user  (dokter)  dengan menggunakan  metode  komsumsi  namun  belum ada  menggunakan  suatu  sistem  atau  metode VEN,  analisis  ABC,  belum  ada  menghitung  stok maksimum,  stok  minimum,  dan  lead  time sehingga sering menyebabkan terjadinya kekosongan obat dan persediaan obat tidak dapat terpenuhi dengan baik. Disamping itu keterbatasan dana untuk belanja pengadaan obat sangat  mempengaruhi  persediaan  obat  di instalasi farmasi yang tentunya berdampak pada akan  terjadi  kekosongan  persediaan  obat sehingga  pasien  tidak  mendapatkan  obat  sesuai yang  diresepkan  oleh  dokter  pada  saat  pasien berobat dirumah sakit.
Ini sejalan dengan hasil penelitian yang di lakukan  oleh  Utari  (2014)  di  RS  Zahirah  yang menyatakan  bahwa  gudang  farmasi  harus menambahkan  stok  pengaman  ( buffer  stock )
sebesar  10%  sampai  20%  pada  setiap  kali melakukan perencanaan dan pengadanaan obat, hal ini dilakukan untuk mengantisipasi kelonjakan permintaan  kebutuhan  persediaan  obat,  maka perlu dilakukan perhitungan stok pengaman. Hal ini  juga  sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan oleh  John  dan  Harding  (2010),  keputusan mengenai kapan mengajukan pemesanan kembali  terletak  pada  dua  faktor  yaitu  pertama pertimbangan tingkat pemesanan kembali secara langsung  berdasarkan  pemakain  normal,  dan yang  kedua  sediaan  pengaman  berdasarkan derajat  ketidakpastian  dan  tingkat  pelayanan yang diminta.
Penyebab  lain  perencanaan  obat  berjalan belum  optimal  karena  belum  didukung  oleh sumber  daya  manusia,  dari  hasil  wawancara dengan  kepala  instalasi  farmasi  RS  Benggala bahwa  masih kurangnya pengalaman kerja yang dimiliki  sehingga  perencanaan  yang  dilakukan belum optimal. Kurangnya pengetahuan tentang perencanaan obat dengan menggunakan metode analisis  ABC-VEN,  penentuan  lead  time  hal  ini karena belum pernah dilakukan pelatihan kepada para  karyawan  instalasi  farmasi  rumah  sakit  RS Benggala tentang perencanaan obat.

## Pengadaan
Pengadaan  merupakan  suatu  kegiatan untuk  merealisasikan  kebutuhan  yang  telah direncanakan  dan  disetujui  melalui  pembelian obat  ke  distributor.  Tujuan  pengadaan  adalah untuk  mendapatkan  perbekalan  farmasi  dengan harga  yang  layak,  dengan  mutu  yang  baik, pengiriman  barang  terjamin  dan  tepat  waktu, proses  berjalan  lancar  dan  tidak  memerlukan tenaga  serta  waktu  berlebihan.  Di  RS  Benggala tim  yang  terlibat  di  bagian  pengadaan  adalah kepala  instalasi  farmasi,  kepala  gudang  farmasi, kasubid  logistik  dan  bagian  keuangan.Hasil paparan  beberapa  informan  dan  pengamatan dokumen,  pengadaan  dilakukan  dengan  system buffer  stock sebulan  sebelumnya,  dimana  jika barang  tersisa  sedikit  (mendekati  jumlah buffer stock yg sudah ditentukan) maka kepala Gudang farmasi  akan  segera  membuat  surat  pesanan, kemudian akan menghubungi distributor yg bersangkutan dan pembelian langsung ke distributor.Dalam penelitian Sumangkut dan Jansen (2014) menyebutkan hal yang sama yaitu pengadaan secara e-purchasing dilakukan  secara  langsung  kepada  penyedia
barang, pengadaan seperti ini untuk mempermudah  petugas  dalam  melakukan pemesanan barang kepada penyedia barang.
Akan  tetapi  sistem  pengadaan  ini terkadang belum sesuai dengan yang diharapkan, karena  terkadang  sering  terjadi  masalah  pada jenis, jumlah obat yang tidak tersedia dan harga obat  yang  tidak  sesuai  dengan  perencanaan. Untuk  frekuensi  kegiatan  pengadaan  obat dilakukan  satu  bulan  sekali  bahkan  dapat dilakukan seminggu sekali pemesanan tergantung dengan  pergerakan  obatnya.  Ini  sesuai  dengan pernyataan  semua  informan  yang  menyatakan bahwa  pengadaan  persediaan  obat  dilakukan untuk  memenuhi  kebutuhan  diadakan  satu  kali dalam  satu  bulan,  akan  tetapi  tidak  menutup kemungkinan  bahwa  obat  juga  dapat  diadakan setiap minggu, mengingat permintaan kebutuhan yang  tinggi.Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa pengadaan dan perencanaan sering tidak sesuai  dan  ketidak  sesuaian  disebabkan  karena ketidak  tersedianya  ditingkat  distributor  atau kosong pabrik dan keterbatasan dana. Terkadang dokter  meresepkan  obat  tertentu  padahal  di rumah sakit adanya yang generik.
Persediaan  obat  di  Instalasi  Farmasi  akan berubah  sesuai  trand  kebutuhan  misalnya  saja atas permintaan dokter untuk jenis tertentu yang tidak tercantum baik dalam formularium maupun dalam  DPHO  atau  perubahan  pola  penyakit. Ketidaksesuaian  obat  yang  tersedia  dengan kebutuhan  akan  menyebabkan  pelayanan  tidak maksimal  yaitu  pasien  tidak  mendapatkan  obat pada saat dibutuhkan sehingga tujuan pengobatan  tidak  tercapai.  Untuk  mengatasi masalah  ketidak  tersediaan  obat  tersebut  tidak jarang  pihak  rumah  sakit  melakukan  pengadaan dengan  meminjam  obat  yang  dibutuhkan kerumah sakit lain yang telah terjalin kerjasama, hal  ini  dikarenakan  permintaan  yang  tinggi  dan mendesak.  Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan diatas  bahwa  proses  pengadaan  sudah  sesuai standar yang ada, namun persediaan obat belum terpenuhi  sesuai  dengan  kebutuhan  di  rumah sakit hal ini karena dipengaruhi oleh perencanaan yang  kurang  baik,  pembayaran  obat  yang  tidak tepat waktu dan persediaan anggaran obat yang kurang.

## Penyimpanan
Penyimpanan  adalah  suatu  kegiatan menyimpan dan memelihara dan menempatkan
perbekalan  farmasi  yang  diterima  pada  tempat yang dinilai aman dari pencurian serta gangguan fisik yang dapat merusak mutu obat. Berdasarkan hasil  penelitian  melalui  survei  diketahui  bahwa pelaksanaan  kegiatan  penyimpanan  obat  di gudang farmasi RS Benggala menggunakan sistem FIFO  ( First  In  First  Out )  dan  FEFO  ( First  Expired First Out ). Artinya dalam penyusunan, obatobatan  yang  baru  datang  diletakkan dibelakang dan obat-obatan yang lama diletakkan di  bagian  depan  dan  obat-obatan  yang  dekat tanggal  kadaluarsa  di  letakkan  di  depan sedangkan obat-obatan yang tanggal kadaluarasa masih lama diletakkan di belakang. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Meity  (2019)  prosedur  penyimpanan  obat dilakukan berdasarkan jenis dan pengelompokkannya  meliputi  barang  yang sejenis,  sifat  barang,  kecepatan  bergerak,  harga obat, Fast  and  slow  moving ,  produk  LASA  dan high alert serta berdasarkan alphabet.
Dalam kegiatan penyimpanan, barang yang sudah diterima dan sudah diperiksa oleh petugas gudang  farmasi  disimpan  di  gudang  farmasi. Penyimpanan  obat  udah  sesuai  dengan  standar yang ada namun di instalasi farmasi RS Benggala masih  ada  di  temukan  obat-obatan  kadaluarsa. Hal  ini  di  sebabkan  karena  dokter  kurang komitmen dalam peresepan obat, user meminta untuk  disiapkan  obat  tersebut  tapi  peresepan obat  kurang  atau  obatnya  jarang  keluar  jadi mengakibatkan  obat  tersebut  kadaluarsa.  Dan juga  kurangnya  informasi  ke  dokter  tentang daftar  obat-obatan  yang  dekat  kadaluarsa  dan obat yang tergolong slow moving . Penyebab lain masih  tingginya  obat  kadaluarsa  karena pengadaan  obat  di  instalasi  farmasi  tidak mengikuti  perkembangan  obat  baru  atau  tidak mengikuti  trend  yang  ada  sedangkan  dokter setiap selesai mengikuti seminar atau simposium mendapatkan  informasi  tentang  obat  baru sehingga  obat  yang  lama  sudah  tidak  mau diresepkan dokter lagi. Penyimpanan obat sudah dilakukan  dengan  baik  namun  belum  dapat memenuhi  semua  persyaratan  yang  ditetapkan karena keterbatasan SDM, sarana dan prasarana.

## Pendistribusian
Sentralisasi dilakukan oleh IFRS sentral ke semua  unit  rawat  inap  di  rumah  sakit  secara keseluruhan. Artinya, di rumah sakit itu mungkin hanya  satu  IFRS  tanpa  depo/satelit  IFRS  di
beberapa  unit  pelayanan.  Sedangkan  sistem desentralisasi dilakukan oleh beberapa depo/satelit  IFRS  di  sebuah  rumah  sakit.  Pada dasarnya sistem distribusi desentralisasi ini sama dengan sistem distribusi obat persediaan lengkap di  ruangan,  hanya  saja  sistem  distribusi desentralisasi  ini  dikelola  seluruhnya  oleh apoteker  yang  sama  dengan  pengelolaan  dan pengendalian oleh IFRS sentral.
Proses pendistribusian obat di RS Benggala dilakukan  dengan  sistem  desentralisasi  yaitu pendistribusian  obat  dari  gudang  farmasi  ke farmasi rawat jalan, farmasi rawat inap, Depo OK dan  ruang  rawat  inap  untuk  bahan  habis  pakai. Permintaan  setiap  unit  akan  obat  semua ditujukan  ke  gudang  farmasi.  Pendistribusian obatobatan ke unit-unit rumah sakit di pusatkan di gudang tujuannya adalah untuk memudahkan pendataan  dan  pengontrolan  terhadap  obat- obatan yang dikeluarkan Jika stok obat di farmasi rawat jalan, farmasi rawat inap, Depo OK dan IGD tersebut  sudah  habis  atau  sedikit  jumlahnya, maka  akan  melakukan  permintaan  ke  gudang farmasi yang disertai dengan bukti berupa surat permintaan  obat. Jadi penggunaan obat generik di  RS  Benggalacukup  memenuhi  standar  yang ada.  Hal  ini  di  sebabkan  karena  kurangnya persediaan  obat  generik  di  RS  Benggala  karena sering  mengalami  kekosongan  obat  dan  juga dokter lebih cenderung menggunakan obat paten dibandingkan dengan obat generik.

## Penghapusan Kadarluarsa
Dalam  melakukan  penghapusan  obat,  hal pertama  yang  harus  dilakukan  ialah  pembuatan daftar  sediaan  farmasi  yang  akan  dimusnahkan (Permenkes  Nomor  72  Tahun  2016).  Didalam berita acara pemusnahan obat kadaluarsa/rusak harus memuat waktu pelaksanaan pemusnahan, nama  dan  nomor  SIPA  apoteker,  nama  dan alamat  apotik,  identitas  saksi,  tempat  dilakukan pemusnahan, dan tanda tangan saksi serta yang membuat berita acara pemusnahan obat. Pada RS Benggala  ia  bekerja  sama  dengan  pihak  ketiga dalam  aktivitas  penghapusan  dan  pemusnahan ini.
Dalam  penyiapan  tempat  pemusnahan dilakukan sebelum pemusnahan yang disesuaikan dengan lingkungan sekitar agar tidak membahayakan  manusia  dan  lingkungan  hidup.
Obat kadaluwarsa atau rusak harus dimusnahkan sesuai  dengan  jenis  dan  bentuk  sediaan. Pemusnahan Obat kadaluwarsa atau rusak yang mengandung narkotika atau psikotropika dilakukan  oleh  Apoteker  dan  disaksikan  oleh Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota.  Pemusnahan Obat selain narkotika dan psikotropika dilakukan oleh  Apoteker  dan  disaksikan  oleh  tenaga kefarmasian lain yang memiliki surat izin praktik atau  surat  izin  kerja.  Pemusnahan  dibuktikan dengan  berita  acara  pemusnahan  obat.  Obat- obatan  dan  alat  kesehatan  yang  tidak  bisa dilakukan retur atau pengembalian karena telah melewati  waktu  kadaluarsanya,  maka  harus dimusnahkan.  Pemusnahan  obat  kadaluarsa dapat  dilakukan  dengan  metode  insinerasi  suhu tinggi,  yaitu  dengan  pembakaran  menggunakan incinerator.
Penanganan  Persediaan  Obat  di  RS  Benggala Kota Serang
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  diatas  diketahui  bahwa  proses penanganan  persediaan  obat  dan  penyelesaian masalah  dalam  pengelolaan  obat  biasanya dikoordinasikan  dengan  pihak  terkait  agar dicarikan penyelesaian masalahnya. Penanganan dan  pengendalian  obat  yang  dilakukan  oleh petugas  instalasi  rawat  inap  dilakukan  dengan double  crosscheck obat  yang  dilakukan  antara perawat  yang  bertugas  di  ruangan  perawatan tersebut sebelum obat tersebut diberikan kepada pasien. Perawat mencocokkan resep obat pasien dengan  obat  yang  tersedia  di  loker  sebelum diberikan kepada pasien. Selain itu perawat juga melakukan  pengawasan  terhadap  kondisi  obat yang tersedia sehingga obat yang diberikan pada pasien terjamin mutu dan keamanannya.
Pengadaan  sediaan  farmasi  di  Rumah Sakit dilakukan seusai dengan data perencanaan dengan  menggunakan  metode  konsumsi  yang telah  diintegrasikan  dalam  SIMRS.  Proses pengadaan  dilaksanakan  oleh  penanggungjawab perbekalan  farmasi  dibantu  tenaga  teknis kefarmasian.  Seharusnya  RS  Benggala  memiliki Fornas  guna  mempermudah  mengelompokkan obat  yang  termasuk  dalam  daftar  pengadaan adalah obat-obat yang termasuk dalam Formularium RS dan permintaan dari dokter.Pengadaan  dilakukan  melalui  supplier obat yang telah disetujui oleh rumah sakit melalui proses  pembelian.  Penentuan  jumlah  yang
dibutuhkan  berdasarkan  jumlah  minimal  dan maksimal  obat  yang  ada  dalam  persediaan, menyesuaikan antara jumlah kebutuhan dengan ketersediaan dana, pemilihan pemasok, menyiapkan kontrak dengan pemasok, memantau  status  pemesanan,  menerima  dan memeriksa  obat  yang  dibeli,  dan  pembayaran (WHO,  2012).  Kepala  Instalasi  Farmasi  akan memastikan bahwa setiap tahapan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. Pengadaan obat di  Rumah  Sakit  terbatas  pada  obat-obat  yang masuk  dalam  formularium,  namun  jika  ada permintaan dari dokter melalui peresepan maka akan dilakukan pengadaan tidak terencana.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  didapatkan, diketahui bahwa:
1. Pemilihan obat di RS Benggala, ada beberapa kriteria  :  memiliki  rasio  manfaat-resiko
(benefit-risk ratio ) yang paling menguntungkan  pasien,  mutu  terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas, praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan sudah mencukupi  namun  perlu  dibentuk  tim  KFT supaya  lebih  memudahkan  dalam  proses pemilihan stok obat di RS Benggala.
2. Penganggaran Obat. Penganggaran persediaan  obat  yang  ada  di  RS  Benggala menggunakan  anggaran  dana  pribadi  owner. Persentase dana yang tersedia untuk anggaran belanja  obat  adalah  30-35%  dari  total anggaran  operasional  rumah  sakit.  Alokasi dana  untuk  anggaran  belanja  obat  masih sangat  kurang  sehingga  persedian  obat  dari perencanaan tidak terpenuhi.
3. Perencanaan  Obat.  Perencanaan  kebutuhan obat  di  gudang  farmasi  RS  Benggala  pada dasamya  sudah  sesuai  dengan  prinsip  dasar manajemen pengelolaan obat yaitu
perencanaan menggunakan metode
komsumsi dengan melihat kebutuhan pemakaian  sebelumnya,  namun  belum maksimal karena perencanaan belum menggunakan suatu system atau analisis VEN, metode  ABC,  belum  menghitung  stok maksimum  dan  minimum,  dan  belum menghitung lead time . Kurangnya pengetahuan  tentang  perencanaan  obat karena  belum  pernah  mengikuti  pelatihan- pelatihan terkait dengan perencanaan obat.
4. Pengadaan  Obat.  Metode  pembelian  obat dilakukan  dengan  cara  pembelian  langsung dan  menggunakan  sistem  tempo  (30  hari), jangka  waktu  pembayaran  selama  1  (satu) bulan,  frekuensi  pembelian  obat  sebulan sekali tapi dalam keadaan tertentu pembelian obat  bisa  sekali  dalam  seminggu.  Pengadaan obat  di  gudang  farmasi  RS  Benggala  belum berjalan dengan baik, sering terjadi kekosongan obat karena obat yang di pesan ke distributor  tidak  langsung  dikirim  karena pending  yang  disebabkan  oleh  tertundanya pembayaran obat tidak  sesuai dengan  waktu yang disepakati sering melewati tanggal jatuh tempo.  dan  terlambatnya  distributor  dalam mendistribusikan  obat  ke  rumah  sakit  juga karena  obat  yang  dipesan  tidak  ada  atau kosong  di  distributor,  Untuk  mengatasi kekosongan obat maka dilakukan peminjaman obat kerumah sakit yang sudah ada kerjasama dengan RS Benggala.
5. Penyimpanan  Obat  yang  dilaksanakan  di  RS Benggala  menggunakan  system  sistem  FIFO ( First In First Out ) dan FEFO ( First Expired First Out ).  penyimpanan  obat  berdasarkan  suhu masing-  masing  obat  (ada  suhu  kulkas,  dgn suhu  2-8°C,  suhu  ruangan  15-30°C),  dapat diketahui  dengan  indikator  pengukur  suhu, masing2  kulkas  yg  ada  di  RS  benggala  sudah menggunakan  indikator  suhu  otomatis,  dan masing-masing ruangan pun sudah disediakan indikator  suhunya.  Penyimpanan  di  Gudang Farmasi  RS  Benggala  belum  sesuai  dengan standar dimana obat yang sudah kadaluarsa di simpan pada satu ruangan dengan obat yang belum  kadaluarsa.  Selain  itu  ada  beberapa kendala atau masalah yang ditemukan dalam proses  penyimpanan  antara  lain  dan terjadinya  penumpukkan  kardus  yang  berisi obat-obatan  hal  ini  disebabkan  oleh  kondisi gudang tempat penyimpanan obat terbatas.
6. Pendistribusian  Obat.  Waktu  tunggu  untuk pendistribusian  obat  ke  pasien  mulai  dari pasien  menyerahkan  resep  sampai  pada penyerahan obat menggunakan waktu cukup lama untuk obat jadi yaitu 22 – 35 menit dan obat racikan 33 – 58 menit hal ini disebabkan karena kurangnya tenaga farmasi khususnya di farmasi  rawat  jalan.  Pendistribusian  obat  ke pasien  rawat  jalan  dengan  cara  i ndividual prescribing sedangkan  pasien  rawat  inap menggunakan  cara One  Daily  Dispensing
(ODD).  Untuk  penggunaan  obat  persentase penulisan  resep  dengan  nama  generik  oleh dokter masih rendah.
7. Penghapusan  kadaluarsa  sangat  jarang ditemukan  di  RS  Benggala  dikarenakan sebelum ED pihak farmasi akan melaporkan ke Kepala Farmasi dan dihubungkan pada dokter yang praktek untuk segera dihabiskan. Jika ada kadaluarsa obat maka akan dikumpulkan dan diberikan tanggung jawab penuh kepada pihak ketiga.
8. Pengadaan  persediaan  obat  di  Rumah  sakit Benggala tidak berdasarkan Fornas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam  penyelesaian  tesis  ini,  penulis  telah menerima bantuan dari berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis ingin memberikan ucapan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. drg. Tri Budi W. Rahardjo, MS selaku Rektor  Universitas  Respati  Indonesia  dan pembimbing  penyusunan  tesis  yang  telah banyak meluangkan waktunya dan membantu selama  proses  penyusunan  tesis  ini  dengan berbagai  masukan  dan  arahan  yang  sangat bermakna.
2. Dr.  Atik  Kridawati,  ST,  M.Kes  selaku  Direktur Pascasarjana, Universitas Respati Indonesia.
3. Dr.  Cicilia  Windiyaningsih,  SMIP.  SKM.  M.Kes selaku  Ketua  Program  Studi  Magister Administrasi Rumah Sakit Universitas Respati Indonesia.
4. Dr.  dr.  Dicky  Yulius  Pangkey,  MARS.  FISQua selaku  Pembimbing  penyusunan  tesis  yang telah  banyak  meluangkan  waktunya  dan membantu selama proses penyusunan tesis ini dengan  berbagai  masukan  dan  arahan  yang sangat bermakna.
5. Rekan-rekan Program Pascasarjana khususnya Program  Studi  Administrasi  Rumah  Sakit Universitas Respati Indonesia.
6. RS  Benggala  Kota  Serang  beserta  jajarannya yang membantu pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]   Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  43/Menkes/SK/II/1988 mengenai  Cara  Pembuatan  Obat  Yang  Baik (CPOB).
[2]  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.72. (2016). Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Rumah Sakit. Jakarta.
[3]  Utari,  Anindita.  (2015).  Cara  Pengendalian Persediaan  Obat  Paten  dengan  Metode Analisis  ABC,  Metode  Economic  Order Quantity  (EOQ),  Buffer  Stock  dan  Reorder Point  di  Unit  Gudang  Farmasi  RS  Z. Skripsi . Fakultas Ilmu Kesehatan.
[4]   Johns, DT dan Harding. (2010). Manajemen Operasi untuk Meraih Keunggulan Kompetitif. Jakarta: PPM. [5]   Sumangkut, Roi. (2014). Analisis Akuntabilitas  Sistem  Pengadaan  Secara Elektronik  v.3.5  Dalam  Proses  E-Tendering. Jurnal Ilmiah Media Engineering 4(3), 2087-
9334.
[6]  Mayel,  M.  Iqbal  (2021). Monitoring Ketersediaan  Obat  Terhadap  Pelayanan Kesehatan  Masyarakat  Di  Dinas  Kesehatan Kota Lubuk Linggau Tahun 2021. Palembang
:  Universitas  Sriwijaya.  Diakses  dari https://repository.unsri.ac.id/61804/55/
RAMA_13101_10012682024032.pdf .
[7]   Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No.35. (2014). Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Rumah Sakit. Jakarta.
[8]   WHO. (2012). Hospital Pharmacy
Management Science for Health.
[9]   Asa,  V.R.  (2010). Perencanaan  Pengadaan Obat-Obatan  Dalam  Instalasi  Farmasi
Rumah Sakit Dengan Periodic Review Model. Jakarta: Universitas Indonesia; 2010. Diakses dari http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016- 8/20250102-S-51937-Asa%20V.R.%20.pdf
[10]  Depkes  RI. Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 328/SK/VIII?2013 tentang  Formularium  Nasional. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik  Indonesia; 2013.
[11] Depkes      RI. Pedoman        Pengelolaan Perbekalan    Farmasi    di    Rumah    Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI;2008.