## KONSUMSI GIZI PADA PENYANDANG DIABETES MELLITUS DI MASYARAKAT
Sukma Anggraeni Giajati, Niken Safitri Dyan Kusumaningrum *
Departemen Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia. *Penulis Penanggungjawab : E-mail: niken.safitridk@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Diabetes patients have to consider the nutrition management that is essential to control glycemic status. One of management focus on nutrition in DM is to prevent hyperglycemia. Each individual with DM should be followed the diet requirements. However, many nutritional issues are come up including knowledge, awareness, adherence, and also implementation. Thus, monitoring nutrition which is consumed by patient with DM is essential to maintain optimal metabolic outcomes.
Objective: The aim of this study was to identify the nutrient intake of patients with DM. Methods: This was a descriptive study using survey method to gather the data. A samples were consecutively performed to patient with diabetes at one public health center in Semarang.  A total of 93 respondents were recruited in this study. Inclusion  criteria  were  patient  with  DM  at  18  –  70  years  old.  A  24-hour  recall  questionnaire  was  used  to  note  and observe  the  nutritional  intake  and  out  take  on  three  times  with  non-consecutive  in  2  days  on  weekday  and  1  day  on weekend. Univariate analysis was performed in order to interpret data.
Results: This study revealed that more respondents participated in this study were women than men (68 – 62.4%; 35 – 37.6%; respectively. The most of respondents (89.2%; 83 respondents) were classified as did not appropriately apply nutritional intake.
Conclusion: It  is  concluded  that  more  people  with  DM  have  not  consumed  nutrition  appropriate.  Patients  with  DM have  to  adhere  meals  planning  with  the  exact  schedule,  amount,  and  type  of  food  with  a  balanced  composition  of carbohydrates,  fats,  proteins  and  consistence  with  meal  schedule.  An  assessment  and  monitoring  to  nutrition consumption is proposed.
Keywords : diabetes mellitus; nutrient; nutrition; nutritional intake

## ABSTRAK
Latar belakang : Pasien dengan diabetes harus memperhatikan manajemen gizi yang sangat penting untuk mengontrol status  glikemik. Salah  satu  fokus  pengelolaan  gizi  pada  DM  adalah  untuk  mencegah  hiperglikemia yang  mungkin terjadi. Setiap individu  seharusnya mengikuti ketentuan diet yang berlaku.  Namun, banyak masalah gizi muncul yang mencakup  pengetahuan,  kesadaran,  kepatuhan,  dan  juga  implementasinya.  Dengan  demikian,  pemantauan  gizi  yang dikonsumsi oleh pasien dengan DM sangat penting untuk mempertahankan hasil metabolisme yang optimal.
Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi asupan gizi pada pasien dengan DM. Metode :  Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  dengan  menggunakan  metode  survei  untuk  mengumpulkan keseluruhan  data.  Sejumlah  sampel  diambil  secara  consecutive  pada  pasien  diabetes  di  satu  Puskesmas  di  Kota Semarang.  Sebanyak  93  responden  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Kriteria  inklusi  meliputi  pasien  dengan  DM yang  berusia  18  –  70  tahun.  Kuesioner  recall  24  jam  digunakan  untuk  mencatat  dan  mengamati  asupan  gizi  dan pengambilan  tiga kali  tidak  berturut-turut  meliputi  2 hari  hari  kerja  dan 1 hari  pada akhir pekan. Analisis univariat dilakukan untuk mengintepretasikan data.
Hasil :  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  responden  yang  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini adalah perempuan daripada laki-laki (n=68, 62,4%; n=35, 37,6%), masing-masing. Sebagian besar responden (n=83, 89,2%) digolongkan sebagai tidak tepat dalam menerapkan asupan gizi.
Simpulan :  Masih  banyak  masyarakat  yang  menyandang  DM  belum  tepat  dalam  menerapkan  diet  yang  harus dikonsumsi.  Pasien  DM  harus  mematuhi  perencanaan  makan  dengan  jadwal,  jumlah,  dan  jenis  makanan  yang  tepat dengan  komposisi  karbohidrat,  lemak,  protein  yang  seimbang  dan  konsisten  dengan  jadwal  makan.  Pengkajian  dan monitoring terkait dengan konsumsi nutrisi pada penyandang DM sangat diperlukan.
Kata kunci :  diabetes mellitus; zat gizi; makanan; asupan makanan

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit  tidak  menular  yang  dialami  oleh  sebagian besar  penduduk  dunia.  Menurut International Diabetes  Federation (IDF),  populasi  penderita  DM di Indonesia cenderung meningkat setiap
tahunnya. 1,2 Selain  itu,  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2018  menyatakan  bahwa  terdapat peningkatan  angka  prevalensi  DM  yang  cukup signifikan  yaitu  6,9%  pada  tahun  2013  menjadi 10,9% di tahun 2018. 3
Submitted : 1 Januari 2020 Accepted : 23 April 2020 Volume 9, Nomor 1, Tahun 2020, Halaman 38-43 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
Salah satu bentuk fokus pengelolaan pada DM adalah  nutrisi  yang  bertujuan  untuk  pencegahan hiperglikemia sehingga dapat menurunkan morbiditas  dan  mortalitas.  Hiperglikemi  dapat merusak  saraf  dan  pembuluh  darah  yang  menuju  ke jantung.  Jika  penyandang  DM  tidak  mampu mengontrol  kadar  gula  darah,  akibatnya  kadar  gula darah  selalu  tinggi.  Kondisi  ini  akan  berpotensi meningkatkan risiko serangan jantung, stroke, gagal ginjal, serta komplikasi lain. Efek jangka panjangnya  adalah  terjadinya  kerusakan  pada  retina yang  mengakibatkan  kebutaan.  Bahkan  komplikasi yang  terjadi  pada  kaki  dapat  mengakibatkan amputasi. 4
Perencanaan diit menjadi salah satu komponen penting dalam pengelolaan DM. Ketidakpatuhan  akan  penatalaksanaan  diit  meliputi jadwal, jumlah, dan jenis makanan yang dikonsumsi menjadi  salah  satu  hambatan  untuk  tercapainya tujuan pengobatan. Penyandang DM harus mengikuti  dan  mematuhi  program  penatalaksanaan diit sesuai dengan ketentuan dari tim kesehatan agar kondisi  metabolik  terkontrol  secara  optimal  untuk keberhasilan  penatalaksanaan  diabetes. 5 Penelitian sebelumnya yang dilakukan di Puskesmas Kendal 02 pada 40 orang penyandang DM menunjukkan bahwa terdapat 27 orang (67.5%) memiliki sikap tidak baik dalam  menjalankan  pengaturan  makan. 6 Para responden  masih  merasa  kebingungan  dalam menentukan  menu  makanan  sehari-hari  yang  sesuai dengan kebutuhan baik jenis, jumlah, dan jadwalnya sehingga  mengakibatkan  status  gizi  menurun  dan makan semua jenis makanan.
Jumlah  makanan,  jenis  makanan,  dan  jadwal makan  merupakan  beberapa  prinsip  diit  yang  perlu diperhatikan  oleh  penyandang  diabetes. 7 Penerapan perencanaan diit sepertinya mudah dilakukan namun ternyata  banyak  penyandang  DM  yang  gagal  untuk mengaplikasikannya  dalam  kehidupan  sehari-hari. Latar  belakang  jenis  pekerjaan  yang  berbeda merupakan  salah  satu  alasan  yang  menyebabkan kesulitan dalam menepati jadwal makan 3 kali dan 3 kali makan selingan. 8 Selain itu, jenis makanan yang dimakan  penyandang  DM  pun  masih  tidak  sesuai dengan  anjuran  diit.  Penelitian  terkait  konsumsi harian individu penyandang DM seperti karbohidrat, lemak,  dan  protein  telah  dilakukan  oleh  peneliti sebelumnya,  dan  menunjukkan  hasil  hasil  bahwa persentase masukan konsumsi harian pada penelitian ini  mengalami  peningkatan,  penurunan,  bahkan stabil. 9 Dengan demikian, masih banyak variasi jenis makanan yang dikonsumsi oleh penyandang DM.
Pentingnya  prinsip  diit  tepat  jumlah  makanan yang dikonsumsi, jadwal makan, dan jenis makanan yang  dikonsumsi  oleh  penyandang  DM,  beberapa metode  digunakan  untuk  mengidentifikasi  prinsip
diit tersebut.  Salah satunya  adalah metode recall 24 jam  konsumsi  gizi.  Metode recall 24  jam  konsumsi gizi  digunakan  untuk  mencatat  jenis  dan  jumlah bahan  makanan  yang  dikonsumsi  pada  periode  24 jam  yang  lalu. Recall 24  jam  konsumsi  gizi  dapat mengidentifikasi  konsistensi  dari  masukan  harian individu  seperti  makronutrien  dan  mikronutrien. Konsistensi  dari  masukan  harian  individu  dapat dilihat ketika metode ini dilakukan berulang. 10 Mengingat  hal  ini  maka  peran  perawat diperlukan  untuk  memberikan  bimbingan  teknis kepada penyandang DM mengenai pola makan tepat jumlah,  jadwal,  dan  jenis.  Intervensi  keperawatan yang  berkaitan  dengan  gizi  telah  dijelaskan  dalam Nursing  Interventions  Classification (NIC)  dan terdapat  4  intervensi  yang  dapat  dilakukan  oleh perawat, salah satunya adalah nutritional management . Perawat dapat melakukan penatalaksanaan  gizi  dengan  cara  menentukan jumlah  kalori  dan  jenis  gizi  yang  dibutuhkan  untuk memenuhi persyaratan gizi penyandang DM. 11,12
Melihat  berbagai  fenomena  yang  terjadi  pada masyarakat  terkait  dengan  konsumsi  gizi  pada penyandang  DM,  penelitian  ini  perlu  dilakukan untuk  mengidentifikasi  asupan  gizi  harian  yang dikonsumsi oleh penyandang Diabetes Mellitus . Hal ini  dapat  memberikan  gambaran  secara  detail tentang  aktivitas  sehari-hari  penyandang  DM  dalam melakukan manajemen gizi.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan pendekatan cross-sectional yang mengevaluasi  konsumsi  gizi  responden,  yang meliputi  jumlah  makanan,  jenis  makanan,  dan jadwal  makan.  Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  adalah  dengan  teknik consecutive sampling . Kriteria inklusi responden meliputi semua penyandang  DM  berusia  18  -70  tahun,  baik  dengan komplikasi  atau  pun  tanpa  komplikasi,  dan bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Srondol, Kota Semarang.
Instrumen  yang digunakan pada penelitian ini adalah  kuesioner recall 24  jam  konsumsi  gizi  yang menilai tentang jadwal makan, jumlah makanan, dan jenis  makanan.  Kuesioner  didistribusikan  kepada masing-masing  responden  dan  pengambilan  data dilakukan  sebanyak tiga kali yaitu pada 2 hari kerja dan 1 hari libur.
Pengolahan data dilakukan dengan memasukkan  data  yang  diperoleh  dari  hasil pengumpulan recall 24 jam masing-masing responden ke dalam aplikasi asupan gizi. Komposisi makanan  seperti  kalori,  kaborhidrat,  lemak,  dan protein  didapatkan  dari  program  komputer  setelah pengaturan usia dan jenis  kelamin di dalam  aplikasi
yang  digunakan.  Hasil  pengukuran  gizi  responden dikategorikan  menjadi  baik  dan  tidak  baik. Konsumsi  gizi  responden  dikelompokkan  dalam kategori  baik  jika  semua  jawaban  yang  diberikan sesuai ketentuan, sedangkan tidak baik apabila salah satu  jawaban  kurang  sesuai  dengan  ketentuan. Analisis univariat digunakan untuk mendeskripsikan distribusi  frekuensi  dari  data  yang  diperoleh.  Tabel distribusi  frekuensi  dan  persentase  konsumsi  gizi disajikan untuk memaparkan hasil penelitian.
Pengambilan  data  dilakukan  selama  2  bulan setelah ethical  clearance diterbitkan.  Penelitian  ini telah  disetujui  oleh  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  UNDIP dengan no. 121/EC/FKM/2017.

## HASIL
Penelitian  ini  melibatkan  93  responden  yang berpartisipasi  dalam  penelitian.  Lebih  banyak perempuan (62,4%) daripada laki-laki yang mengikuti  penelitian  ini  sampai  selesai.  Jika  dilihat dari  umur,  lebih  dari  setengah  jumlah  responden yang  berpartisipasi  berusia  41  –  60  tahun  (n=54, 58%). Selain itu, terdapat lebih dari setengah jumlah responden  yang  mempunyai  IMT  pada  kategori lebih,  obesitas  tipe  I,  dan  obesitas  tipe  II  (17,2%; 30,1%;  dan  14,1%,  masing-masing.  Distribusi frekuensi  karakteristik  demografi  responden  dapat disajikan pada tabel 1.
Tabel 2 memaparkan hasil analisis kesesuaian jadwal  makan,  ketepatan  jenis  makanan,  dan ketepatan  jumlah  makanan.  Pada  tabel  tersebut terlihat bahwa baik pada kategori kesesuaian  jadwal makan,  jenis  makanan,  maupun  jumlah  makanan yang  dinilai  pada recall 1  sampai recall 3,  lebih
banyak  responden  termasuk  dalam  kategori  tidak sesuai daripada yang sesuai.
Selanjutnya,  hasil  intepretasi  dan  analisis konsumsi  gizi  responden  secara  keseluruhan disajikan  pada  tabel  3.  Tabel  tersebut  menunjukkan distribusi kategori konsumsi gizi responden di mana mayoritas responden (n=83, 89,2%) tidak menerapkan konsumsi gizi dengan baik. Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Demografi Responden (n=93 orang) Karakteristik Responden Frekuensi (n) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 35 58 37,6 62,4 Usia (Tahun) Dewasa Awal (18-40) Dewasa Tengah (41-60) Dewasa Akhir (>60) 4 54 35 4,3 58 37,7 Pekerjaan Pensiun Ibu Rumah Tangga Pengangguran Karyawan Swasta Buruh PNS Wiraswasta 9 36 17 7 8 4 12 9,6 38,7 18,2 7,5 8,6 4,3 13,1 Indeks Massa Tubuh (IMT) Kurang 1 1 Normal 35 37,6 Lebih 16 17,2 Obesitas Tipe I 28 30,1 Obesitas Tipe II 13 14,1 Lama Menderita DM <5 tahun >5 tahun 48 45 51,6 48,4 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jadwal Makan Responden (n=93 orang) Kesesuaian Konsumsi Gizi Frekuensi (n) Presentase (%) Recall 1 Recall 2 Recall 3 Recall 1 Recall 2 Recall 3 Jadwal Makan Tidak sesuai 71 75 67 76.3 80.6 72 Sesuai 22 18 26 23.7 19.4 28 Jenis Makanan Tidak tepat 56 65 60 60.2 69.8 64.5 Tepat 37 28 32 39.8 30.2 35.5 Jumlah Makanan Tidak tepat 82 81 78 88.1 87.1 83.8 Tepat 11 12 15 11.9 12.9 16.2 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kategori Konsumsi Gizi Responden (n=93 orang) Konsumsi Gizi Frekuensi (n) Presentase (%) Tidak baik 83 89,2 Baik 10 10,8

## PEMBAHASAN
Gizi  merupakan  salah  satu  elemen  penting yang  perlu  diperhatikan  pada  penyandang  DM. Status  gizi  seorang  penyandang  DM  dipengaruhi oleh  usia,  tingkat  sosial  ekonomi,  kebiasaan  makan, dan aktivitas fisiknya. 13,14
Konsumsi gizi merupakan topik yang mencakup  prinsip  pengaturan  pola  makan  bagi penyandang  DM.  Prinsip  tersebut  melibatkan ketepatan atau kesesuaian dalam jadwal makan, jenis makanan,  dan  jumlah  makanan.  Pada  dasarnya, penyandang  DM  harus  melakukan  semua  prinsip pengaturan pola makan tersebut untuk mengendalikan kadar glukosa darah agar normal dan pada  akhirnya  dapat  mengurangi  morbiditas  serta mortalitas. 15,16
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  penyandang  DM  belum  tepat  dalam melakukan  prinsip  pengaturan  pola  makan  sesuai dengan  rekomendasi  maupun  panduan  yang  telah ditetapkan.  Prinsip  pengaturan  pola  makan  pada penyandang  DM  mencakup  konsumsi  makanan seimbang  sesuai  dengan  kebutuhan  kalori  masing- masing  individu.  Pembatasan  kalori  terutama pembatasan  lemak  total  dan  lemak  jenuh  ditujukan untuk  menjaga  kadar  glukosa  serta  lipid  darah  agar normal. 17 Namun  demikian,  mayoritas  responden dalam  penelitian  ini  termasuk  dalam  kategori  tidak tepat dalam memilih jumlah dan jenis makanannya.
Pada penelitian sebelumnya dinyatakan bahwa terdapat  penyandang  DM  yang  belum  tepat  dalam melakukan  pengaturan  makan. 15 Hal  tersebut  terjadi karena  penyandang  DM  belum  mampu  menetapkan jumlah kalori yang harus dikonsumsi setiap harinya, merencanakan jadwal makan, dan memilih makanan sesuai rekomendasi untuk diit DM.
Prinsip  pengaturan  jadwal  makan  bagi penyandang DM sesuai anjuran dibagi dalam 3 porsi makan  besar  untuk  pagi,  sore,  dan  malam  serta  3 porsi  makan  selingan. 19 Penelitian  sebelumnya menunjukkan bahwa porsi makan yang kecil dengan frekuensi yang  lebih sering  atau pemberian tiga kali makanan  selingan  lebih  sesuai  karena  glukosa  yang dihasilkan  tubuh  dapat  habis  dimetabolisme  atau disimpan  oleh  insulin.  Pada  jadwal  makan berikutnya  glukosa  yang  ada  mendapatkan  proses yang  sama  dan  tak  tersisa  sehingga  menghasilkan kondisi glukosa darah yang lebih stabil. 20
Susunan menu makanan bagi penyandang DM disesuaikan  dengan  kebutuhan  sehari-hari.  Menu makanan  dapat  bervariasi,  sederhana,  dan  mudah dilakukan  serta  mempunyai  komposisi  karbohidrat, protein,  dan  lemak  yang  seimbang  dan  sesuai dengan  kebutuhan  tubuh.  Rekomendasi  jumlah asupan  total  karbohidrat  pada  penyandang  DM adalah  45%-65%  dari  total  asupan  energi,  protein 10%-15%, dan lemak 20%-25%. 16 Namun demikian, salah  satu nutrient sering  kali  ditemukan  lebih dominan  daripada nutrient lainnya  pada  setiap individu.  Hal  ini  tidak  saja  terjadi  di  Indonesia, namun  juga  di  negara  lain.  Penelitian  pada responden  dengan  DM  tipe  1  mendapatkan
konsumsi  kalori  dari  karbohidrat  lebih  sedikit daripada  yang  berasal  dari  lemak  dan  protein. 21 Sedangkan  menurut  sumber  lain,  target  asupan karbohidrat yang harus dikonsumsi oleh penyandang DM  seharusnya  mencapai  30%  dari  total  kebutuhan kalori harian. 22
Jenis nutrient yang  lain  adalah  lemak  jenuh. Jenis  ini  memerlukan  pembatasan  jumlah  asupan kurang  dari  7%  total  energi  per  hari.  Asam  lemak jenuh terakumulasi di pankreas dan bersifat lipotoksi terhadap  sel  beta  pankreas.  Asupan  lemak  jenuh yang  tinggi  memiliki  dampak  negatif  pada  kejadian DM dan pengendalian glikemik. 23
Fungsi  utama  lemak  adalah  sebagai  sumber energi  dan  mempunyai  nilai  kalori  yang  paling tinggi  dibandingkan  dengan  zat  gizi  lain  yaitu mengandung  9  kilo  kalori  setiap  1  gram  lemak. Proses  metabolisme  lemak  yang  sebagian  besar sebagai  trigliserida  dipecah  menjadi  gliserol  dan asam  lemak  sebelum  diabsorbsi  melalui  proses emulsifikasi.  Hasil  pencernaan  lemak  dalam  bentuk lipida  diabsorbsi  ke  dalam  membran  mukosa  usus halus  dengan  cara  difusi  pasif.  Kelebihan  asupan lemak  akan  menimbulkan  suplai  lemak  berlebihan dalam  hati.  Proses  lipogenesis  dibantu  oleh Very Low  Density  Lipoprotein (VLDL)  menghasilkan lemak yang disimpan di jaringan adiposa sedangkan gliserol  diubah  mejadi  glukosa  melalui  proses glikoneogenesis.  Adanya  kelainan  patologis  pada penyandang  DM  tipe  2  berupa  rendahnya  reseptor insulin  menimbulkan  rendahnya  kadar  glukosa dalam  sel-sel  tubuh.  Hal  ini  mendorong  terjadinya proses glikoneogenesis untuk memobilisasi cadangan  lemak  tubuh  agar  menghasilkan  glukosa yang dibutuhkan sel-sel tersebut. 24 Takaran  dalam  menetapkan  jumlah  kalori yang  harus  dikonsumsi  setiap  harinya  harus diperhatikan  dalam  memasak  makanan.  Penelitian kualitatif  terdahulu  menunjukkan  bahwa  ketika petugas kesehatan memberikan pendidikan kesehatan kepada penyandang DM, penyandang DM menghitung  dengan  teliti  jumlah  kalori  yang dikonsumsi dalam sehari dan sekali makan. 18 Setelah beberapa  waktu,  penyandang  DM  hanya  membuat perkiraan jumlah nasi atau makanan yang dikonsumsi  dalam  sehari  dengan  alasan  merepotkan apabila  harus  menghitung  secara  rinci.  Masyarakat cederung  hanya  memperkirakan  bahwa  bahan makanan  yang  dimasak  sesuai  selera  mereka. Mengukur  jumlah  kebutuhan  kalori,  mengukur makanan  dalam  gram  atau  ons  setiap  kali  makan bukanlah  perilaku  umum  yang  dilakukan  dan dianggap  sebagai  tindakan  yang  rumit  oleh penyandang DM.
Responden pada penelitian ini memiliki kalori kurang  dari  kebutuhan  harian.  Hal  ini  disebabkan
responden  membatasi  jumlah  makanan  karena  takut gula  darah  mereka  naik.  Konsumsi  kalori  yang melebihi  kebutuhan  tubuh  menyebabkan  lebih banyak  glukosa  yang  ada  dalam  tubuh.  Pada penyandang  DM,  jaringan  tubuh  tidak  mampu menyimpan  glukosa  sehingga  kadar  glukosa  darah akan  naik  dan  akan  menjadi  racun  bagi  tubuh. Tingginya  kadar  glukosa  darah  dipengaruhi  oleh tingginya  asupan  kalori  dari  makanan.  Penyandang DM  tidak  dianjurkan  asupan  kalori  lebih  ataupun kurang  dari  kebutuhan.  Kalori  yang  kurang  dapat menyebabkan  terjadinya  hipoglikemi  dan  pada  saat asupan kalori lebih dapat menyebabkan hiperglikemi dengan  gejala  keton  yang  meningkat  dalam  darah. 25 Oleh  karena  itu,  sangat  penting  untuk  petugas kesehatan untuk dapat memberikan motivasi melalui komunikasi  dan  interaksi  dengan  penyandang  DM, monitoring  status  gizi,  dan  kebutuhan  diet.  Hal tersebut  dapat  dilaksanakan  melalui  kegiatan  rutin Puskesmas  seperti  Program  Pengelolaan  Penyakit Kronis (Prolanis).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  tidak  tepat  dalam  menerapkan prinsip  konsumsi  gizi.  Masih  terdapat  penyandang DM yang belum sesuai dalam merencanakan jadwal makan,  memilih  jenis  makanan  yang  dikonsumsi, dan  menentukan  jumlah  makanan  berdasarkan rekomendasi diit DM.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih disampaikan kepada penyandang  DM  di  wilayah  kerja  Puskesmas Srondol  Semarang  yang  telah  berpartisipasi  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Cho  NH,  Kirigia  J,  Mbaya  JC,  Ogurstova  K,
Guariguata L, Rathmann W, et al. IDF Diabetes Atlas [Internet]. Eight edit. IDF Diabetes Atlas, 8th  edition.  2017.  1–150  p.  Available  from: www.diabetesatlas.org 2.   Cho  NH,  Shaw  JE,  Karuranga  S,  Huang  Y,  da
Rocha Fernandes JD, Ohlrogge AW, et al.  IDF Diabetes  Atlas:  Global  estimates  of  diabetes prevalence  for  2017  and  projections  for  2045.
Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2018;138:271–81. Available from: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023 3.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Hasil Utama Riskesdas 2018 [Internet]. Jakarta; 2019. Available from: http://www.kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/ dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas-
2018_1274.pdf?opwvc=1
4.   Putro  P,  Suprihatin.  Pola  Diit  Tepat  Jumlah, Jadwal,  Dan  Jenis  Terhadap  Kadar  Gula  Darah Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II.  J  STIKES. 2012;5(1):71–81.
5.   Anggina  L,  Hamzah  A,  Pandhit.  Hubungan Antara  Dukungan  Sosial  Keluarga  Dengan Kepatuhan  Pasien  Diabetes  Mellitus  Dalam Melaksanakan  Program  Diet  di  Poli  Penyakit Dalam  RSUD  Cibabat  Cimahi.  J  Penelit Kesehat  Suara  Forikes.  2010;II(November):1– 9.
6.   Sonyo  S,  Hidayati  T,  Sari  N.  Gambaran Pengetahuan  Dan  Sikap  Pengaturan  Makan Penderita  DM  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kendal 02. J Care. 2016;4(3):38–49.
7.   Mahendra,  Tobing  A,  Krisnatuti  D,  Alting  B. Care  Your  Self  Diabetes  Mellitus.  Depok: Penebar Plus+; 2008.
8.   Sumangkrut  S,  Supit  W,  Onibala  F.  Hubungan Pola  Makan  Dengan  Kejadian  Penyakit Diabetes  Mellitus  Tipe-2  Di  Poli  Interna  BLU. RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Ejournal Keperawatan (e-Kp). 2013;1(1):1–6.
9.   Cheng  YJ,  Narayan  KM  V,  Gregg  EW,  Frank OR. Diabetes  in  the  United  States :  1988-2004. J Am Diet Assoc. 2009;109(7):1173–8.
10.   Yunsheng,  Olendzki  BC,  Pagoto  SL,  Hurley TG,  Magner  RP,  Ockene  IRAS,  et  al.  Number of  24-Hour  Diet  Recalls  Needed  to  Estimate
Energy Intake. Ann Epidemiol. 2009;19(8):553–9.
11.   Dochterman  JM,  Bulechek  GM.  Nursing Interventions  Classification  (NIC).  Fifth  edit. United  Stated  of  America:  Mosby  Elsevier;
2008. 515–519 p. 12.   Bulechek  GM,  Butcher  HK,  Dochterman  JM, Wagner CM. Nursing interventions classification  (NIC).  6th  ed.  United  Stated  of America: Elsevier Ltd; 2013. 201 p.
13.   Abdelhafiz AH, Sinclair AJ. Diabetes,
Nutrition,  and  Exercise.  Clin  Geriatr  Med.
2015;31(3):439–51. 14.   Bakr  ESH.  Nutritional  assessment  of  type  II diabetic patients. Pakistan J Nutr.
2015;14(6):308–15.
15.   Arviani  D.  Gambaran  Asupan  Makan  Pasien
Diabetes  Mellitus  Tipe  II  dengan  Kadar
Glukosa  Darah  pada  Pasien  Rawat  Jalan  di RSUD Dr. Moewardi. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2015. 16.   Sanz-Paris A, Álvarez Hernández J, Ballesteros-Pomar  MD,  Botella-Romero  F, León-Sanz  M,  Martín-Palmero  Á,  et  al. Evidence-based  recommendations  and  expert consensus  on  enteral  nutrition  in  the  adult patient with diabetes mellitus or hyperglycemia.
Nutrition [Internet]. 2017 Sep 1 [cited 2020 Jan 1];41:58–67. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/a bs/pii/S0899900717300643 17.   Muls  E.  Nutrition  recommendations  for  the person with diabetes. Clin Nutr. 1998;17(Supplement 2):18–25.
18.   Mu’in  M,  Nursasi  AY,  Wiarsih  W.  Gambaran Perilaku  Manajemen  Perawatan  Penderita  DM. J  Keperawatan  Soedirman  (The  Soedirman  J Nursing). 2014;9(1):1–17.
19.   Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni). Konsensus Pengelolaan Dan
Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Indonesia 2015. 2015.
20.   Nurhidayati.  Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Kepatuhan  Diet  Pada  Paisen  Diabetes Mellitus  Rawat  Jalan  di  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta.  STIKES  Aisyiyah  Yogyakarta. STIKES Aisyiya Yogyakarta; 2014.
21.   Powers  MA,  Gal  RL,  Connor  CG,  Mangan  M,
Maahs  DM,  Clements  MA,  et  al.  Eating patterns and food intake of persons with type 1 diabetes  within  the  T1D  exchange.  Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2018 Jul 1 [cited 2020
Jan 1];141:217–28.
Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/a bs/pii/S0168822718301955
22.   Via  MA,  Mechanick  JI.  Nutrition  in  Type  2 Diabetes  and  the  Metabolic  Syndrome.  Med Clin North Am. 2016;100(6):1285–302.
23.   Nelms  MN,  Sucher  K,  Lacey  K,  Roth  SL. Nutrition  Therapy  and  Pathophysiology.  2nd ed. USA: Wadsworth Cengage Learning; 2011.
24.   Ajala  O,  English  P.  Chapter  7  –  Dietary Management  of  Pre-Diabetes  and  Type  2 Diabetes.  In:  Glucose  Intake  and  Utilization  in Pre-Diabetes and Diabetes. 2015. p. 85–94.
25.   Paruntu OL. Asupan Gizi dengan Pengendalian Diabetes  pada  Diabetisi  Tipe  II  Rawat  Jalan  di BLU  Prof.Dr.R.D.Kandou  Manado.  Gizido. 2012;4(1):327–37.