## STUDI FENOMENOLOGI : GAMBARAN BODY IMAGE PADA PASIEN CA MAMMAE DI KALIMANTAN TIMUR
1 Kiki Hardiansyah Safitri, 2 Melinda Dwi Irawati, 3 Zainuddin Saleh
1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan, ITKES Wiyata Husada Samarinda, 3 Praktisi RSUD Abdoel Wahab Sjaharanie Samarinda
Email ; kikihardiansyahs@itkeswhs.ac.id, melindadwiirawati4@gmail.com , zainuddinsaleh72@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Angka  kejadian  kanker  payudara  ( ca  mammae )  menempati  urutan  pertama  dengan  jumlah kasus kanker terbanyak sekaligus menjadi penyebab kematian terbesar akibat kanker di dunia setiap tahunnya. Kanker  payudara  disebabkan  oleh  sel-sel  ganas  yang  tidak  terkendali  kemudian  mempengaruhin  fisik  maupun psikologi seorang wanita. Perubahan tersebut dapat beresiko mempengaruhi penilaian body image pada wanita, gambaran body  image pada  pasien ca  mammae merupakan  penilaian  subjektif  dari  individu  tersebut,  dapat dilihat dari sikap serta tingkah lakunya seperti menolak atau menerima bagian yang telah mengalami perubahan pada dirinya. Tujuan: Mengeksplorasi gambaran body image pada pasien ca mammae . Metode: Penelitian  ini menggunakan  metode  kualitatif  pendekatan  fenomenologi,  menggunakan criterion  sampling dengan  jumlah partisipan  4  orang  denan  kriteria;  Klien  terdiagnosa  kanker  payudara,  Pernah  dan  sedang  menjalankan kemoterapi  kemudian  klien  yang  telah  menyetujui  sebagai  partisipan  dibuktikan  dengan informed  consent , analisa data menggunakan langkah colaizzi. Hasil: Terdapat 3 tema dari hasil penelitian ini yaitu ; (1) Facing cancer is equel death, (2) I am cancer I am still beautiful , (3) A daptive coping mechanism Kesimpulan: awal divonis kanker payudara wanita mengalami ketidak berdayaan dan setelah menjalankan serangkaian pengobatan yang  memiliki  efek  samping  terhadap  perubahan  fisik,  wanita  umumnya  menutupi  kekurangannya  akibat  efek samping dari pengobatan agar bisa tampak baik.
Kata kunci : Ca mammae, Boby image

## PENDAHULUAN
Kanker payudara adalah keganasan sel-sel pada jaringan  payudara,  bisa  berasal  dari  komponen kelenjarnya (epitel saluran maupun lobulusnya) seperti  jaringan  lemak,  pembuluh  darah,  dan persyarafan  jaringan  payudara[1].  Kanker payudara  pada  umumnya  menyerang  kaum wanita,  kemungkinan  menyerang  kaum  laki- laki sangat kecil yaitu 1 : 1000[2]. Di Indonesia diperkirakan  terdapat  100  penderita  baru  per 100.000  penduduk  setiap  tahunnya.  Ini  berarti dari  jumlah  237  juta  penduduk,  ada  sekitar 237.000 penderita kanker baru setiap tahunnya[3].
Fase awal kanker payudara adalah asimtomatik (tanpa  ada  gejala  dan  tanda).  Adanya  benjolan
atau  penebalan  pada  payudara  merupakan  tanda dan  gejala  yang  paling  umum,  sedangkan  tanda dan  gejala  tingkat  lanjut  kanker  payudara meliputi kulit cekung, retraksi atau deviasi puting susu dan nyeri, nyeri tekan atau rabas khususnya berdarah dari putting, kulit tebal dengan pori-pori menonjol.[4].  Penatalaksanaan  atau  pengobatan kanker  payudara  dapat  digolongkan  empat macam yaitu Pembedahan, radioterapi, kemoterapi,  dan  terapi  hormonal[4].  Kemoterapi merupakan  pengobatan  menggunakan  obat  yang diberikan  secara  oral  maupun  disuntikkan.  Cara kerja  kemoterapi  umumnya  adalah  dengan melemahkan  sel  kanker  dan  menghambat pembelahannya.  Di  dalam  tubuh,  zat/obat diarahkan sehingga bukan hanya membunuh sel-
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
sel  kanker  namun  juga  membunuh  sel-sel sehat[5].  Efek  samping  kemoterapi  bervariasi tergantung  regimen  kemoterapi,  efek  samping yang dapat terjadi akibat kemoterapi antara lain mual, muntah, diare, alopesia, trombositopenia, neuropati,  myalgia.  Selain  itu  dapat  berupa toksisitas hematologi seperti anemia, neutropenia,  dan  trombositopenia.Toksisitas gastrointestinal  seperti  anoreksia,  nausea,  dan vomiting.  Toksisitas  oral  seperti  stomatitis, disfagia,  diare,  ulserasi  mulut,  oesofagitis,  dan proktitis  dengan  nyeri  serta  pendarahan. Toksisitas  folikel  rambut  berupa  alopesia  serta toksisitas sistem syaraf berupa neurotoksisitas[6]
Perbedaan  utama  antara  kanker  payudara  dari jenis kanker yang lain adalah kenyataan bahwa kanker payudara yang dialami oleh perempuan akan  merusak  organ  yang  menunjukkan identitasnya  sebagai  perempuan[7].  Bagi wanita, payudara tidak hanya organ penyusuan bagi  bayinya,  namun  merupakan  organ  daya tarik  bagi  kaum  pria.  Sehingga  setiap  organ mempunyai  arti  psikologik  tersendiri  bagi masing-  masing  wanita.  Oleh  karena  itu  suatu tindakan operatif yang radikal, yang mengakibatkan  hilangnya  bagian  tubuh, mempunyai nilai psikologik[8]
Hilangnya  payudara  seseorang  dan  efek pengobatan  yang  dijalani  dapat  mempengaruhi body image[9]. Body image adalah multidimensi meliputi persepsi, sikap, keyakinan,  perasaan,  dan  perilaku  mengenai satu  penampilan.  persepsi  mengacu  pada akurasi  dengan  mana  individu  memandang
ukuran  tubuh  mereka,  sedangkan  komponen sikap  atau  afektif  body  image  berhubungan dengan kepuasan[10].
Body  image  (citra  tubuh)  merupakan  penilaian individu  terhadap  bentuk  dan  ukuran  tubuhnya, bagaimana individu mempersepsi dan memberikan  penilaian  atas  apa  yang  dipikirkan dan  dirasakan  terhadap  ukuran  dan  bentuk tubuhnya[11],  orang  yang  merasa  dirinya  sangat jauh  dari  harapan  atau  gambaran  idealnya  akan berdampak  padakurangnya  kemampuan  dalam menyesuaikan diri dengan orang lain di lingkungannya[12]. kemampuan  dalam  menyesuaikan  diri  dengan orang  lain  di  lingkungan  dapat  menyebabkan penerimaan  dan  pengakuan  dari  lingkungan sosial  sehingga  muncul  penilaian  yang  baik terhadap  diri  seseorang  dalam  bentuk  harga  diri positif.  Orang  yang  memiliki  citra  tubuh  positif akan  merasapuas  dan  menyukai  penampilannya, sedangkan orang yang memiliki citra tubuh yang negatif  akan  merasa  dirinya  sangat  jauh  dari harapan atau gambaran idealnya[12] .
Adapun  aspek-aspek  body  image  di  antaranya, (1)  evaluasi  penampilan  mengukur  perasaan menarik  atau  tidak  menarik,  (2)  Orientasi penampilan mengukur perhatian individu terhadap penampilannya, (3) kepuasan area tubuh Mengukur  kepuasan  individu  terhadap  aspek- aspek  tertentu  dari  penampilannya.  Adapun aspek-aspek  tersebut  adalah  wajah,  rambut, tubuh bagian bawah (pantat, paha, pinggul, kaki), tubuh  bagian  tengah  (pinggang,  perut),  tampilan otot,  berat,  tinggi,  dan  penampilan  secara keseluruhan, (4) Persepsi terhadap ukuran tubuh
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 7-12 menggambarkan bagaimana
seseorang mempersepsi  dan  menilai  berat  badannya,  dari yang  sangat  kurus  sampai  dengan  yang  sangat gemuk.  Untuk  itu  Peneliti  ingin  melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengeksplorasi gambaran body image pada pasien ca mammae

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif dengan  menggunakan pendekatan studi fenomenologi.  Partisipan  dalam  penelitian  ini adalah klien yang terdiagnosa kanker payudara. Klien  yang  pernah  dan  sedang  menjalankan kemoterapi Pemilihan pastisipan ini menggunakan  metode criterion  sampling .
Criterion  Sampling adalah  metode  pemilihan partisipan  yang dilakukan  berdasarkan  kriteria melibatkan  pemilihan  kasus  yang  memenuhi beberapa  kriteria  penting yang  telah  ditentukan sebelumnya yaitu :
1. Klien  yang  yang  terdiagnosa  kanker payudara.  Pernah  dan sedang menjalankan kemoterapi
2. Klien  yang  telah  menyetujui  sebagai partisipan  dibuktikan  dengan  informed consent,  sehingga  partisipan  tidak  merasa terpaksa  selama  mengikuti  poses kegiatan penelitian.
Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan  tehnik  wawancara  secara mendalam ( in depth interview ). Penelitian ini menggunakan  pedoman  wawancara  semi struktur  dan  alat  perkam  suara  ( tape recorder ).  Data  yang  diperoleh  kemudian dikumpulkan dan dilakukan Proses
pengolahan  data menggunakan tehnik colaizzi

## HASIL PENELITIAN
Ada  dua  tema  yang  diperoleh  dari  beberapa katagori  yang  ditemukan  melalui  proses  koding tema yang diperoleh  menggamabrakan pengalaman  partisipan  terhadap  gambaran body image nya.  Tema  yang  diperoleh  melalui  proses analisa  pada  unit  analisa  juga  didengarkan berulang  dan  secara  rinci  agar  peneliti mendapatkan  makna  yang  menjadi  dasar pembentukan  katagori, kemudian  katagori  yang dikelompokan  pada  tema,  yang  diperoleh penelitian  ini  yaitu;  (1)  wanita ca  mammae merasakan  gambaran  diri  negatif  pada  vonis kanker  dan  awal kemoterapi  (2)  perasaan  penuh harap  dan  keyakinan  untuk  meraih  kehidupan yang lebih baik akan dirasakan setelah menjalani prosedur penatalaksanaan ca mammae .
Tema 1 : Facing cancer is equel as facing death
Facing  cancer  is  equel  as  facing  death yaitu diagnosa  kanker  membuat  respon  stressor karena  merasakan akan  ketakutan  dan  ketidak jelasan  akan  penyakit  serta  ketakutan menghadapi  kematian masalah-masalah  terkait aspek psikologis dapat berupa munculnya emosi negatif  seperti  kager,  sedit  takut,  cemas kemudian  muncul  pikiran  negarif seperti  umur tidak  akan  panjang.  Pada  saat  seseorang terdiagnosa  kanker  pada  umumnya  penderita akan merasakan distress emosional yang sangat berat  antara  lain  merasakan  shock,  cemas, distress dan depresi yang akan membaik setelah
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
beberapa  waktu  kemudian,  namun  pada beberapa  pasien  kondisi  distress  ini  dapat menetap [13] .
Penyakit  kanker  merupakan  salah  satu penyakit  kronis  yang  menyebabkan kematian. Sehingga  ketika orang mendengarnya mereka memunculkan  persepi  terhadap  kematian. Perasaan  takut  terhadap  kematian  dirasakan partisipan  kedua  karena  ia  sebagai  ibu  masih mempunyai  tanggungan  untuk  membesarkan anak-anaknya yang masih kecil [13]
Tema  2  : I  am  cancer  I am still beautiful Perubahan  fisik  pada  wanita  membuat  wanita berusaha  untuk  menutupi  kekurangannya. Kerontokan  rambut  juga  secara  langsung terlihat  oleh  orang  lain dan  adanya  perubahan fisik  yang  berkaitan  dengan  feminitas,  pasien kanker  payudara    memiliki  kebutuhan  untuk beradaptasi  terhadap body  image yang  baru, mereka  yang  mampu  beradaptasi  dan menerima kekurangannya dengan memodifikasi  biasanya  akan  memberikan dukungan  terhadap  sesama  warrior  breast cancer  untuk  tetap  melewati  dan  menjalankan treatment mengajarkan kepada sesama pejuang  kanker  untuk  dapat  menutupi kekurangan  diri  dengan  cara  merias  dan memodifikasi kekurangannya.
Semua  informan mengungkapkan  rasa  percaya diri  meskipun  telah  menderita  kanker payudara.  Rasa  percaya  diri  ini  diekspresikan melalui sikap tidak menyembunyikan penyakit yang diderita,  sengaja  memberitahukan  perihal penyakit kanker payudara kepada sesama dapat memberikan  informasi  mengenai  perubahan
fisik ketika menjalankan pengobatan.
Menjalani  serangkaian    pengobatan  membawa dampak  pada  kondisi  fisiknya  berupa  rambut rontok  hingga  kehilangan payudara.  Kondisi  ini ditutupi  dengan  cara  mengenakan  penutup kepala berupa kerudung dan menutupi payudara mengunakan  silicon  bra.  Meski  demikian, informan  tersebut  mengaku  tetap  merasa percaya  diri  dan  tidak  menyembunyikan penyakit yang dideritanya [14] .
Tema 3  : Adaptive coping mechanism Menemukan bahwa sebagian besar pasien kanker payudara  memiliki body  image positif  yang berarti  dimana  seseorang  memiliki body  image positif  maka  tingkat  kepuasan  terhadap  bentuk tubuhnya  juga  akan  tinggi. Body  image positif terbentuk  dalam  diri  penderita  kanker  payudara terwujud  dengan  dukungan  keluarga  dalam halpenampilan. Body  image positif  muncul karena  adanya  dukungan  sosial  yang  membuat penderita  kanker  payudara  merasa  dicintai dan diperhatikan  serta  diterima  keadaannya  oleh lingkungan sekitar [15] .
Sudut  pandang  baru  tentang  hidup yang  diderita oleh pasien kanker payudara, menyatakan bahwa strategi koping yang efektif akan menghantarkan pasien  pada  pemaknaan  hidup  dan penerimaan. Dukungan  emosional  yang  diberikan  orang terdekat  seperti  keluarga  anak  membuat  hal postif  dan  membentuk  mekanisme  koping  yang baik. Meningkatkan mekanisme koping dibutuhkan pemikiran aspek – aspek yang positif dan dukungan emosional oleh keluarga. Koping yang  efektif  akan  membantu  individu  terbebas dari  stres  yang  berkepanjangan.  Setiap  individu
ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) Halaman 7-12 menggunakan koping berbeda untuk menghadapi masalah yang melibatkan perubahan dalam masyarakat dan sistem hidup dari  kondisi  yang  dianggap  tidak  memuaskan kepada suatu keaadan yang lebih baik.

## KESIMPULAN
Beberapa wanita mengalami ketidak berdayaan setelah divonis merasakan kecemasan, ketakutan  merasa  tertarik  dengan  penelitian klien  kanker  payudara  dapat  melakukan penelitian  lanjutan  yang  mencakup  tentang dampak  emosional  dan  penerimaan  diri  pada penderita  kanker  payudara  pada  saat  awal terdiagnosa hingga menjalani pengobatan

## REFERENSI
Sihite dkk, (2019). Gambaran Tingkat Pengetahuan Tentang Kanker Payudara Dan Perilaku Periksa Payudara Sendiri (Sadari). Jurnal Ners Indonesia. Vol 10 No 1, http://dx.doi.org/10.31258/jni.10.1. 8- 20.
Alvita Brilliana R. Arafah, H. B. N. (2017). Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Ibu Rumah Tangga Melakukan  Pemeriksaan  Payudara Sendiri SADARI, The Indonesian Journal of Public Health Vol 12 No 2 Hal. 143 153. https://doi/10.20473/ijph.v1.21
7.143- 153.
Angrainy, R. (2017). Hubungan Pengetahuan, Sikap Tentang Sadari Dalam Mendeteksi Dini Kanker Payudara Pada Remaja. Jurnal Endurance, Vol 2 No. 2, Hal 232-236. https://doi.org/10.22216/jen.v2i2.
Fitriani & Nurhikma, (2016). Gambaran pengetahuan dan sikap pasien dengan ca mamma tentang pemberian kemoterapi di rumah sakit islam faisal makassar 2016.
Alami Journal. Vol 3 No. 2, Juli 2019 hal 22-29 file:///C:/Users/ASUS%20E402BA/D ownloads/9800-23781-1 PB.pdf.
Melani, R., Darmawan, E., & Raharjo, B. (2019). Gambaran Hubungan Regimen Dosis Danefek Samping Kemoterapi pada Pasien Kanker di RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Period Bulan Januari- Februari Tahun 2019.Majalah Farmasi Vol 5 No 2, 113-155 https://doi.org/10.22146/farmaseutik. v15i2.47664 .
Nova, P., & Elmira N. Sumintardja. (2016). Peran  Brief  CBT  Terhadap Tingkat Depresi Dan Masalah Body Image Pasien Kanker Payudara Dewasa Muda. Jurnal Ilmiah Psikologi MANAS Vol 5, No.  2, https://ejournal.atmajaya.ac.id/index. p hp/Manasa/article/view/176/356
W, W., Rahayuwati, L., & Sari, S. P. (2017). Studi Kualitatif  Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, Vol 5(1), 73–85. https://doi.org/10.24198/jkp.v5n1.9
Karabulutlu et al, (2019). Evaluation of Illness Perception of Women with Breast Cancer in Turkey. Eur J Breast Health 2019 Vol. 15, No. 2 hal 98- 104 https;//doi.org/0.5152/ejbh.2019.4317
Tatangelo, G. L., McCabe  body Image,
International Encyclopedia of the Social & Behavioral Sciences: Second Edition 1 No.2. https ://doi.org/10.29210/116500
Nova, P., & Elmira N. Sumintardja. (2016). Peran  Brief  CBT  Terhadap Tingkat Depresi Dan Masalah Body Image Pasien Kanker Payudara
Dewasa Muda. Jurnal Ilmiah Psikologi MANAS Vol   5, No.  2, https://ejournal.atmajaya.ac.id/index. p hp/Manasa/article/view/176/356
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 2, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Wulandari, N.,  Bahar,  H.,  &  Ismail, S.C. (2017). Gambaran Kualitas Hidup Pada Penderita     Kanker Payudara Di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
Tahun 2017. Vol. 2.No.6 http://dx.doi.org/10.37887/jimkesm as. v2i6.2879
Tasripiyah, A. S., Prawesti, A., & Rahayu, U. (2012). Hubungan Koping dan Dukungan Sosial Dengan Body Image Pasien Kanker Payudara Post Mastektomi di Poli Bedah Onkologi RSHS Bandung. Jurnal Universitas Padjajaran ,  1.15