TERAPI KOMBINASI TERHADAP NYERI AKUT ABDOMEN DI RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN JAWA TIMUR
Combination Therapy toward Acute Abdominal Pain in Bangil district Hospital, Pasuruan, East Java
1 Dian Ratna Elmaghfuroh, 2 Yuyud Wahyudi
1 Program Studi S1 Keperawatan, STIKes Widya Cipta Husada, Malang, Indonesia
2 Program Studi S1 Keperawatan, STIKes WIdya Cipta Husada, Malang, Indonesia
*e-mail : diyanarel@gmail.com

## ABSTRAK
Perawat  mempunyai  peran  penting  dalam  penanganan  dan  pengendalian  nyeri  pasien.  Kombinasi  penanganan  nyeri  dengan terapi farmakologi maupun terapi non farmakologis yang tepat merupakan kunci untuk menurunkan intensitas nyeri. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  terapi  analgesic  dan  aromaterapi  lavender  dibandingkan  dengan  terapi analgesic  dan  relaksasi  terhadap  penurunan  tingkat  nyeri abdomen pasien  dewasa  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD  Bangil Kabupaten  Pasuruan.  Melalui  pendekatan  metode quasi  eksperimental dengan  jenis  rancangan non  equivalent  control  group design intervensi dilakukan terhadap 28 orang responden yang terpilih purposive sampling. Persetujuan etik dalam penelitian ini  dilakukan  melalui  bidang  diklat  RSUD  Bangil  dan  pembagian inform  consent kepada  pasien.  Kedua  jenis  terapi  baik relaksasi  nafas  dalam  maupun  aromaterapi  lavender  yang  dikombinasikan  dengan  terpai  farmakologis  (analgesik) menunjukkan  efektifitas  dalam  penurunan  tingkat  nyeri  akut  abdomen  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD  Bangil  Kabupaten Pasuruan. Kedepan, perlu dipertimbangkan penggunaan metode aromaterapi lavender sebagai langkah alternatif perawatan dan penanganan pasien yang mengalami nyeri akut abdomen.

## Kata kunci : aromaterapi, lavender, nyeri, abdomen

## ABSTRACT
Nurses  have  important  role  to  handling  and  controlling  pain  of  the  patient.  The  combination  of  pain  management  with appropriate  therapy  or  non-pharmacological  therapy  were  the  key  to  decreasing  pain  intensity.  This  research  aimed  to determine  the  effect  of  analgesic  theraphy  and  lavender  aromatherapy  compared  with  analgesic  therapy  and  relaxation  on decreased the level of abdominal pain in adult patients in Emergency  Room,  Bangil District Hospital,  Pasuruan, East Java. This research was utilized quasi experimental design with non-equivalent control group design. The intervention was carried out on 28 respondent has been selected by purposive sampling. Ethical approval in this study was carried out through training department  of  Bangil  District  Hospital  and  the  distribution  of  informed  consent  to  patients.  Both  types  of  deep  breathing relaxation  therapy  and  lavender  aromatherapy  combined  with  pharmacological  (analgesic)  has  showed  effectiveness  in decreasing  the  level  of  acute  abdominal  pain  in  Emergency  Room  in  Bangil  Distric  Hospital,  Pasuruan,  East  Java.  In  the future,  it  should  be  considered  the  use  of  lavender  aromatherapy  method  as  an  alternative  step  of  care  and  treatment  in patients who experience acute abdominal pain.

## Keyword : aromatherapy, lavender, pain, abdominal

## PENDAHULUAN
The  World  Health  Organization dalam  Jain (2010), menyebutkan bahwa nyeri abdomen merupakan  angka  kejadian  nyeri  yang  cukup  tinggi. Penanganan  nyeri  abdomen  maupun  nyeri  secara umum seringkali di unit pelayanan klinis terutama di instalasi  gawat  darurat  sering  kali  menggunakan terapi  analgesik,  hal  ini  dikarenakan  kecepatan  dan ketepatan  harus  diberikan  pada  penanganan  nyeri
pada  keadaan  gawat  darurat  (Frayusi,  2012;  Jain, 2010).
Perawat  mempunyai  peran  penting  dalam penanganan  dan  pengendalian  nyeri  yang  dialami pasien  sebagai  bagian  dari  asuhan  keperawatan (Johnson et  al .,  2015) . Penanganan  nyeri  dapat dilakukan  dengan  terapi  farmakologi  dan  terapi  non farmakologis  (Johnson et  al .,  2015;  Shaheen et  al .,

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
2016;  Brown,  2014).  Namun  demikian,  penggunaan yang  tepat  secara  tunggal  maupun  dengan  cara kombinasi  yang  tepat  dari  keduanya  merupakan kunci  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri  (Brown, 2014; Shaheen et al., 2016).
Salah  satu  bentuk  terapi  non  farmakologi adalah dengan menggunakan aroma terapi lavender (Susilarini et  al .,  2017;  Azizah  &  Yuwono,  2017) adalah  metode  yang  menggunakan esential  oil lavender  untuk  meningkatkan  kesehatan  fisik  dan emosi (Koensoemardiyah, 2009).  Lavender memiliki berbagai  kelebihan  yang  tidak  dimiliki  oleh  minyak essensial  lain  (Frayusi,  2012;  Susilarini et  al .,  2017; Azizah & Yuwono, 2017).
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan selama  3  minggu  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD Bangil  Kabupaten  Pasuruan  didapatkan  bahwa penanganan  nyeri abdomen diberikan  terapi  yang dikombinasikan  dengan  pemberian  teknik  relaksasi nafas dalam dan pasien masih mengelukan nyeri pada abdomen.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh pemberian terapi analgesik dan aromaterapi lavender  dibandingkan  dengan  terapi  analgesik  dan relaksasi  terhadap  penurunan  tingkat  nyeri abdomen pasien  dewasa  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode quasi eksperimental dengan jenis rancangan non equivalent control  group  design .  Hipotesis  dalam  penelitian  ini adalah  terdapat  perbedaan  pengaruh  keefektifan pemberian terapi analgesik dan relaksasi nafas dalam dengan  terapi  analgesik  dan  aromaterapi  lavender. Setting pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah ruang Instalasi Gawat Darurat  RSUD Bangil Kabupaten  Pasuruan  periode  4  Juni  sampai  28  Juni 2018  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  28  orang (Hidayat, 2014).
Pemilihan sampel dilakukan dengan menggunakan purposive  sampling sesuai  dengan kriteria  inklusi.  Sampel  dalam  penelitian  ini  dibagi menjadi  2  kelompok  yakni  responden  yang mengalami nyeri abdomen kemudian diberikan terapi analgesik  dan  relaksasi  (nafas  dalam),  sementara kelompok  selanjutnya  diberikan  terapi  analgesik  dan
aromaterapi  lavender  ( essential  oil )  melalui  teknik inhalasi. Instrumen pengukuran tingkat nyeri menggunakan Visual Analog Scale dan
sphygmomanometer untuk  mengetahui  nilai sistole dan diastole dari  kedua  kelompok  responden . Data yang  terkumpul  diolah  melalui  aplikasi  program SPSS  melalui  uji  normalitas saphiro-wilk dan dilanjutkan  dengan  uji indenpendent  t-test untuk mengetahui pengaruh terapi kedua terapi. Persetujuan etik  dalam  penelitian  ini  dilakukan  melalui  bidang diklat  RSUD  Bangil  dan  pembagian inform  consent kepada pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  yang  didapatkan  bahwa analgesic sebagian  besar  nyeri  yang  dirasakan sebelum  pemberian  terapi adalah  nyeri  sedang  yakni sebanyak  20  orang  (64%),  7  orang  menunjukkan nyeri  berat  (25%),  dan  3  orang  sisanya  mengatakan nyeri  ringan  (11  %).  Setelah  diberikan  terapi, mayoritas pada kelompok yang telah diberikan terapi analgesik dan terapi relaksasi 8 orang (57,1%) masih menunjukkan nyeri sedang, dan 6 orang menunjukkan nyeri berat (TABEL 1).

## TABEL 1. Tingkat Nyeri Sebelum Pemberian Terapi
Farmakologi Analgesik dan Terapi Non
Farmakologi (Relaksasi) pada Pasien Nyeri Akut Abdomen pada Kelompok Analgesik dan Relaksasi Tingkat Nyeri Frekuensi N=14 Persentase (%) Nyeri Ringan 0 0 % Nyeri sedang 8 57,1 % Nyeri Berat 6 42,8 %
Sementara  itu  setelah  pemberian  terapi farmakologi  analgesik  dan  aromaterapi  lavender didapatkan  data  bahwa  pasien  dengan  nyeri  akut abdomen mengalami nyeri ringan sejumlah 10 orang atau  71,4%  dan  nyeri  sedang  sejumlah  4  orang  atau 28,6%  (TABEL  2).  Perubahan    tingkat  nyeri  pada pasien nyeri abdomen akut pasien dewasa menunjukkan penghitungan independen t-test didapatkan  nilai  selisih  rata-rata  tingkat  nyeri sistole pre-test dan post-test sebesar  0,43  dengan  nilai significancy sebesar  0,001  (p<0,05)  dan  nilai  selisih rata-rata tekanan darah diastole pre-test dan post-test sebesar  0,43  dengan  nilai significancy sebesar  0,006 (p<0,05)  (TABEL  3).  Sedangkan  pada  kelompok
terapi analgesik dan aromaterapi lavender didapatkan nilai selisih rata-rata tingkat nyeri sistole pre-test dan post-test sebesar 1,14 kelompok tersebut diiats dapat disimpulkan  bahwa  h 0 ditolak  dan  ha diterima,  yang artinya  terdapat  pengaruh  pemberian  kedua  jenis terapi  terhadap  perubahan  tingkat  nyeri  pada  pasien nyeri abdomen akut pasien dewasa.

## TABEL 2.  Tingkat Nyeri Sebelum Pemberian Terapi Farmakologi Analgesik dan Terapi Non
Farmakologi (Relaksasi) pada Pasien Nyeri Akut Abdomen pada Kelompok Analgesik dan
Aromaterapi Lavender Tingkat Nyeri Frekuensi N=14 Persentase (%) Nyeri Ringan 10 71,4 % Nyeri sedang 4 28,6 % Nyeri Berat 0 0 TABEL 3.  Pengaruh Pemberian Terapi Farmakologi Analgesik dan Terapi Non Farmakologi
(Relaksasi Nafas Dalam) terhadap Perubahan Tingkat Nyeri pada Pasien Nyeri Akut Abdomen Kelompok Analgesic dan Relaksasi di IGD RSUD Bangil
Penurunan  tingkatan  nyeri  pada  kelompok yang  diberikan  terapi  analgesik  dan  teknik  relaksasi dengan  p=  0,001  (rata  rata  nilai pre  post 0,43), sedangkan kelompok yang diberikan terapi analgesik dan aromaterapi lavender dengan p=0,000 (nilai rata- rata pre  post 1,14).  Kedua  terapi  yang  diberikan sama-sama  memberikan  efektifitas  yang  signifikan, akan  tetapi  dilihat  dari  nilai  mean  lebih  besar kelompok  2  yang  berarti  terapi  analgesik  dan aromaterapi lavender lebih efektif untuk mengurangi nyeri  daripada  kelompok  1  dengan  terapi  analgesik dan teknik relaksasi.

## TABEL 4.  Pengaruh Pemberian Terapi Farmakologi
Analgesik dan Terapi Non Farmakologi (Relaksasi Nafas Dalam) terhadap Perubahan Tingkat Nyeri pada Pasien Nyeri Akut Abdomen Kelompok Analgesic dan Aromaterapi Lavender di IGD RSUD Bangil
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  (64 %)  adalah  mengalami  nyeri  sedang.  Definisi  nyeri berdasarkan International  Association  for  The  Study
of  Pain adalah  pengalaman  sensori  dan  emosi  yang tidak  menyenangkan  dimana  berhubungan  dengan kerusakan  jaringan  atau  potensial  terjadi  kerusakan jaringan (Amstein , 2010). Ciri khas suatu nyeri akut adalah  selain  ditandai  dengan  adanya  kerusakan jaringan,  yang  akan  diikuti  dengan  proses  inflamasi juga  besifat self-limited ,  artinya  berlangsung  singkat dan segera menghilang seirama dengan penyembuhannya.  Jika  nyerinya  berlangsung  lebih dari 6 bulan, disebut sebagai nyeri kronik.
Berdasarkan  hasil  analisis  pengaruh  terapi farmakologi  analgesic  dan  terapi  non  farmakologi (relaksasi  nafas  dalam)  terhadap  perubahan  tingkat nyeri  akut  abdomen  pasien  di  IGD  RSUD  Bangil didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  terapi  farmakologi analgesik dan terapi non farmakologi (relaksasi nafas dalam)  terhadap  perubahan  tingkat  nyeri  pasien abdominal  pain. Hasil  penelitian  serupa  juga disampaikan  oleh  Nanda  (2016)  pernyataan  diatas didukung  oleh  penelitian  Yani  (2016)  yang  meneliti pengaruh terapi  relaksasi  napas  dalam  terhadap tingkat  nyeri  dismenore  pada karyawati  bimbingan belajar quantum  kids Pontianak,  didapatkan  bahwa sesudah  intervensi  terapi  relaksasi  napas  dalam sebesar 2,75. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji t dependent (paired-simple t test) didapatkan nilai p =  0,000,  artinya  ada perbedaan  signifikan  antara tingkat dismenore  sebelum  dan  sesudah intervensi terapi relaksasi napas dalam.
Hasil penelitian lain serupa oleh Siregar (2014) yang  menunjukkan  adanya  perbedaan  nilai  rerata intensitas  nyeri  sebelum  dan  setelah  perlakuan sebesar  2,93.  Hasil  analisis  statistik  dengan menggunakan  uji  t  berpasangan  didapatkan  nilai p=0,001  <  α=0,05  dimana  ada  perbedaan  bermakna antara  pre  dan  post  intervensi,  maka  dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh pemberian relaksasi  nafas  dalam  yang  signifikan  terhadap penurunan  intensitas  nyeri  dismenore  pada  siswa SMAN 3 Kota Padang.
Menurut  (Ernawati,  Hartati  &  Hadi,  2010), teknik  relaksasi  nafas  dalam  yang  dilakukan  secara berulang  akan  menimbulkan  rasa  nyaman. relaksasi merupakan  intervensi  mandiri  untuk  menurunkan intensitas  nyeri,  meningkatkan  ventilasi  paru  dan meningkatkan  oksigenasi  darah,  terdapat  banyak
Tingkat nyeri p Pre test Pos test Selisih mean 2,29 1,86 0,43 0,008
Tingkat nyeri p Pre test Pos test Selisih mean 2,43 1,29 1,14 0,000

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
evidence yang  menunjukkan  bahwa relaksasi efektif dalam meredakan nyeri (Smeltzer, 2009).
Berdasarkan  penjelasan  diatas  dapat  disimpulkan bahwa teknik relaksasi nafas dalam bisa meningkatkan  ventilasi  paru  dan  meningkatkan oksigenasi darah sehingga bisa merilekskan ketegangan otot dan mengurangi nyeri.
Hasil  analisa  pengaruh  terapi  farmakologi analgesik  dan  terapi  non  farmakologi  (aromaterapi lavender) terhadap perubahan tingkat nyeri abdomen akut  pada  pasien  dewasa  di  IGD  RSUD  Bangil, didapatkan  hasil  bahwa  perubahan  tingkat  nyeri pasien  yang  mengalami  nyeri  abdomen  akut . Pernyataan  di  atas  didukung  oleh  penelitian  Turlina (2017)  yang  meneliti  pengaruh  arometerapi  lavender pada  ibu  yang  menjalani  persalinan  kala  I  aktif, yakni,  sebagian  besar  (81%)  ibu  bersalin  mengalami nyeri  berat  sebelum  diberikan  aromaterapi  lavender, dan  sebagian  besar  (57%)  ibu  bersalin  mengalami nyeri  sedang  setelah diberikan  aromaterapi lavender. Hasil  uji  statistik  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  tingkatan  nyeri  sebelum  dan sesudah  diberikan  aromaterapi  (nilai p =  0.001, p ≤ 0.05).  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  adanya efektifitas  pemberian  aromaterapi  lavender  terhadap penurunan tingkat nyeri pada ibu bersalin kala  I fase aktif.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Yuwono  &  Azizah  (2017)  tentang Penerapan Distraksi Relaksasi Aromaterapi Lavender untuk  Mengurangi  Nyeri  Akut  pada  Pasien Post Operasi  Appendik  di  RS  PKU  Muhammadiyah Gombong  serta  Susilarini,  Winarsih  &  Idhayanti (2017)  tentang  Pengaruh  Pemberian  Aromaterapi Lavender  terhadap  Pengendalian  Nyeri  Persalinan Kala  I  pada  Ibu  Bersalin  yang  sama-ama menunjukkan adalanya pengaruh signifikan aromaterapi lavender terhadap penurunan nyeri.
Berdasarkan hasil analisis perbandingan antara pemberian terapi analgesik dan aromaterapi lavender dibandingkan  dengan  terapi  analgesik  dan  relaksasi terhadap  penurunan  tingkat abdomen pasien  dewasa di  IGD  RSUD  bangil,  didapatkan  bahwa terjadi penurunan tingkatan nyeri pada kelompok pemberian terapi  analgesik  dan  teknik    relaksasi  dengan  (p= 0,001)  rata  rata  nilai pre  post 0,43,  sedangkan
kelompok pemberian terapi analgesik dan aromaterapi lavender dengan (p=0,000) nilai rata-rata pre  post 1,14.  Kedua  terapi  yang  diberikan  sama- sama  memberikan  efektifitas  yang  signifikan,  akan tetapi  dilihat  dari  dilai  mean  lebih  besar  kelompok pemberian terapi analgesik dan amaterapi lavender.
Proses  penurunan  nyeri  dengan  aromaterapi lavender  mengacu  pada  konsep gate  control yang terletak  pada  fisiologi  mekanisme  penghantaran impuls  nyeri  yang  terjadi  saat  sistem  pertahanan dibuka,  dan  sebaliknya  penghantaran  impuls  nyeri dapat  dihambat  saat  sistem  pertahanan  ditutup (Frayusi,  2012;  Jain,  2010;  Turlina;  2017;  Brown, 2014).  Aromaterapi  lavender  merupakan  salah  satu upaya  untuk  menutup  sistem  pertahanan  tersebut (Frayusi,  2012;  Jain,  2010).  Selain  itu,  aromaterapi lavender  memengaruhi  kelancaran  sirkulasi  darah, sehingga suplai nutrisi ke jaringan luka tercukupi dan proses penyembuhan akan lebih cepat.
Saat  aromaterapi  dihisap,  zat  aktif  yang terdapat  di  dalamnya  akan  merangsang  hipotalamus (kelenjar  hipofisis)  untuk  mengeluarkan  hormon endorfin.  Endorfin  diketahui  sebagai  zat  yang menimbulkan  rasa  tenang,  rileks,  dan  bahagia (Brown,  2014).  Zat  aktif  lain  berupa linaool dan linalyl  acetate yang  terdapat  dalam  lavender  berefek sebagai  analgetik  (Brown,  2014;  Koensoemardiyah, 2009; Potter et al. , 2014). Pertimbangan- pertimbangan  tersebut  dapat  dijadikan  alasan mengapa  aromaterapi  lavender  dapat  dijadikan alternatif  pilihan  untuk  mengatasi  nyeri  akut abdomen  pada  pasien  dewasa  karena  telah  terbukti efektifitasnya.

## KESIMPULAN
Pemberian  analgesik  bersama  aromaterapi lavender  menunjukkan  efektifitas  yang  lebih  baik daripada  penggunaan  analgesik  dengan  terapi relaksasi  nafas  dalam  pada  pasien  nyeri  akut abdomen  di  Instalasi  Gawat  darurat  RSUD  Bangil. Perawat  diharapkan  dapat  memberikan  asuhan keperawatan terbaik terutama untuk memberikan rasa aman dan nyaman dalam menjalani proses perawatan kesehatan  (Potter et  al .,  2014).  Dalam  hal  ini  untuk mendapatkan  pertolongan  menghadapi  rasa  nyeri akut abdomen akut salah satunya dengan

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
mempertimbangkan menggunakan aromaterapi lavender.  Penelitian  dengan  pendekatan Randomized Control  Trial  (RCT) dirasa  dapat  meningkatkan kualitas  dan  akurasi  hasil  penelitian  dengan  tema serupa selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Brown,  A.  2014.  Strategies  to  Reduce  or  Eliminate Wound Pain. Nursing Times . 110(15).12-15
Ernawati,  Hartati  &  Hadi.  2010. Terapi  relaksasi terhadap  nyeri  pada  mahasiswa universitas muhamaddiyah semarang.
Frayusi,  Anif.  2012.  Pengaruh  Pemberian  Terapi Wewangian  Bunga  Lavender  Secara  Oles
Terhadap  Skala  Nyeri  Pada  Klien  Infark
Miokardium  di  CVCU  RSUP  DR  R  Djamil
Padang tahun 2011 tersedia pada http://www.repository.unand.ac.id Hidayat, Alimul. 2014. Metode Penelitian Keperawatan  dan  Teknis  Analisis  Data .
Jakarta: Salemba Medika.
Hurlock,  E.B.  2007. Psikologi  perkembangan  suatu pendekatan  sepanjang  kehidupan .  Jakarta:
Erlangga.
Jain, R. 2010. Pengobatan Alternatif untuk Mengatasi Nyeri Abdomen. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.
Koensoemardiyah.  2009. A-Z  Aromaterapi  untuk Kesehatan,  Kebugaran  dan  Kecantikan.
Yogyakarta: Lily Publisher.
Notoadmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam. 2013. Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Potter,  et  al.  2014. Fundamental  of  nursing  8 th ed .
Mosby : Elsevier.
Azizah  &  Yuwono.  2017.  Penerapan  Distraksi Relaksasi  Aromaterapi  Lavender  untuk Mengurangi  Nyeri  Akut  pada  Pasien  Post
Operasi Appendik di RS PKU Muhammadiyah  Gombong. Skripsi .  Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Muhammadiyah Gombong.
Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  2010. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah.  Brunner  and Suddhart,  Vol.1  Edisi  8.  Alih  bahasa  : Monica  Ester,  Ellen  Panggabean .  Jakarta  : EGC.
Susilarini et  al. 2017.  Pengaruh  Pemberian Aromaterapi Lavender terhadap
Pengendalian  Nyeri  Persalinan  Kala  1  pada Ibu Bersalin. RSUD Ambarawa .
Turlina,  Lilin.  2017.  Pengaruh  Pemberian  Aroma Terapi Lavender terhadap Penurunan Tingkat Nyeri  pada  Ibu  Bersalin  Kala  1  Fase  Aktif. Skripsi. Progam  Studi  Kebidanan  Stikes Muhammadiyah Lamongan.
Yani  &  Nanda,  D.  2016.  Pengaruh Terapi  Relaksasi Napas  dalam  terhadap  Tingkat  Nyeri
Dismenore pada Karyawati Bimbingan
Belajar Quantum Kids Pontianak.

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
.