Copyright © 2021, JPLP, e ISSN 2654-251X

## Perbandingan Hasil Pemeriksaan Hemoglobin Secara Digital Terhadap Hasil Pemeriksaan Hemoglobin Secara Cyanmethemoglobin

## Meimi Lailla, Zainiar, Ade Fitri
KJF Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Riau Jl. Diponegoro No. 1 Pekanbaru Riau 28131 Corresponding Author : meimilailla@gmail.com
Received: 4 th November  2020; Revised: 14 th March  2021; Accepted: 23 rd April 2021;
Available online: 27 th June 2021; Published regularly: July  2021

## Abstract
Background:  Various  methods  of  hb  examination  are  used  by  health  facilities  in  Indonesia.  Examinations with  auto  analyzers  that  use  the  cyanmethemoglobin  method  are  proven  to  be  accurate  and  produce  reliable measurements.  A  practical  and  easy  to  do  hemoglobin  check  is  the  digital  method  (Hb  meter).  This  study  aims  to determine the differences in the results of digital hb examination using capillary blood with the cyanmethemoglobin method  using  venous  blood.Methods:  This  study  is  a  comparative  study  using  primary  data.  There  were  30 respondents  who  were  randomly  taken  in  the  Clinical  Pathology  laboratory  of  Arifin  Achmad  Hospital  Riau Province.  This  research  was  conducted  from  August  to  September  2020  to  analyze  the  data  using  unpaired numerical analytical tests.Results: Based on the independent t test, the p value was 0.651 (> 0.05), which means that there was no statistically significant difference in the hb levels in the two types of examinations.
Key words: Cyanmethemoglobin, capillary blood, venous blood, hemoglobin

## Abstrak
Latarbelakang  :  Berbagai  metode  pemeriksaan  hemoglobin  (Hb)  yang  digunakan  oleh  fasilitas  kesehatan yang ada di Indonesia. Pemeriksaan dengan Autoanalyzers yang menggunakan metode  Cyanmethemoglobin teruji akurat  dan  menghasilkan  pengukuran  yang  reliabel.  Pemeriksaan  hemoglobin  yang  praktis  dan  mudah  dilakukan yaitu  dengan  metode  digital  (Hb  Meter).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  hasil  pemeriksaan Hb  secara  digital  menggunakan  darah  kapiler  dengan  metode  secara  Cyanmethemoglobin  menggunakan  darah vena. Metode:Penelitian ini merupakan penelitian komparatif dengan menggunakan data primer. Responden pada penelitian  ini  berjumlah  30  orang  yang  diambil  secara  random  sampling  di  laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD Arifin  Achmad  Provinsi  Riau.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Agustus  sampai  September  2020,  analisis  data dengan menggunakan uji analitik numeric tidak berpasangan. Hasil: Berdasarkan uji independent t test didapatkan hasil nilai p value sebesar 0,651 (>0,05) yang berarti tidak ada perbedaan bermakna secara statistic kadar hb pada kedua jenis pemeriksaan.
Kata kunci: Cyanmethemoglobin, darahkapiler, darah vena, hemoglobin

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  laboratorium  terutama  darah  rutin  merupakan  pemeriksaan  darah  yang  sering diminta  oleh  dokter.  Dengan  melakukan  pemeriksaan  darah  rutin  dapat  menunjang  diagnosis  berbagai penyakit kelainan darah (Verbrugge and Huisman, 2015). Pemeriksaan darah rutin diantaranya merupakan uji  kadar  hemoglobin,  jumlah  eritrosit,  jumlah  leukosit,  jumlah  trombosit,  nilai  hematokrit,  laju  endap darah dan menentukan indeks eritrosit (Bachyar, 2001).
Hemoglobin  (hb)  terdiri  dari  protein yang  mengandung  zat  besi  didalam sel  darah  merah yang merupakan pengangkut oksigen (O 2 ) dari paru keseluruh jaringan tubuh, yang terdapat pada mamalia dan hewan lainnya.  Hemoglobin  juga  merupakan  pembawa karbondioksida (CO 2 )  dari jaringan  tubuh  menuju  paru  untuk  dikeluarkan  ke  atmosfir  atau  dunia  luar.  Hemoglobin  terdiri dari globin, apoprotein,  dan  empat  gugus heme,  yaitu  molekul  organic  dengan  satu  atom  besi.  Mutasi pada gen protein hemoglobin dapat mengakibatkan suatu golongan penyakit yang disebut hemoglobinopati ,  yang  paling  sering  ditemui  dilapangan  adalah anemia  sel  sabit dan talasemia (Hoffrand and Moss, 2013).
Menurunnya  kadar  hemoglobin  dalam  sel  darah  merah  menjadi  penyebab  utama  anemia  (kurang darah).  Menurunya  hemoglobin  menunjukkan  rendahnya  tingkat  oksigen  yang  ada  dalam  darah  sering menyebabkan sesak nafas. Kekurangan oksigen dalam darah akan memperberat daya kerja jantung. Dapat menimbulkan  gejala  seperti  jantung  berdebar  dan  nyeri  dada.  Apabila  oksigen  tidak  alirkan  keseluruh bagian  tubuh  maka  fungsi  tubuh  akan  terhambat  sehingga,  sel  tidak  mendapatkan  asupan  oksigen  yang cukup  untuk  melakukan  aktivitasnya.  Gejala  yang  sering  dirasakan  oleh  penderita  adalah  mudah  lelah (Price and Wilson, 2012).
Di  Amerika  Serikat  sekitar  3,5  juta  orang  menderita  anemia,  perempuan  dan  orang  yang mempunyai  penyakit  kronik  akan  meningkatkan  risiko  anemia.  Pemeriksaan  hematologi  rutin  sangat penting bagi seseorang untuk mendeteksi anemia (Hoffbrand et al, 2005 and Suriadi, 2003).
Pemeriksaan  hemoglobin  dalam  darah  mempunyai  peranan  penting  dalam  diagnosis  suatu penyakit.  Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  ini  berguna  untuk  menilai  tingkat  anemia,  respons  terhadap terapi  anemia,  atau  perkembangan  penyakit  yang  berhubungan  dengan  anemia  dan  polisitemia.  Anemia dapat  ditentukan  dengan  penurunan  kadar  hemoglobin  darah  di  bawahnilai  normal  (10  -  14  g/dl), pengelompokan anemia yang umum dipakai seperti anemia ringan sekali (Hb 10 g/ dL-kurang dari nilai normal), anemia ringan (Hb 8 - 9,9 g/dL), anemia sedang (Hb 6 - 7,9 g/ dL), anemia berat (Hb < 6 g/dL). Polisitemia merupakan peningkatan kadar hemoglobin melebihi batas nilai normal, yaitu pada pria Hb > 18,5 g/dL dan wanita> 16,5 g/dL (Kusumawati et al, 2018 and Paiva et al, 2004).
Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  yang  biasa  digunakan  di  Indonesia  adalah  cara  Sahli  dimana kesalahan  dengan  menggunakan  metode  ini  sebesar  10%  -  15%.    Pemeriksaan  sederhana  yang  dipakai dilapangan perlu diteliti dan dibandingkan dengan cara standar yang dianjurkan WHO (Price et al, 2012). Pemeriksaan hemoglobin sederhana yang dianjurkan oleh International Committee for Standardization in Hematology metode Cyanmethemoglobin (Autoanalyzer), yaitu dengan menghitung secara otomatis kadar hemoglobin dalam eritrosit, metode ini banyak digunakan karena mempunyai ketelitian yang lebih akurat dan tingkat kesalahannya rendah (Nugraha, 2015).
Banyaknya  cara  yang  telah  ditemukan  untuk  pemeriksaan  hemoglobin,  tetapi  belum  ada  metode pemeriksaan  yang  akurat  100%,  mudah,  dan  biaya  pemeriksaan  yang  terjangkau.  Untuk  mempermudah pemeriksaan  hemoglobin  dilapangan  maka  kami  ingin  mengetahui  apakah  terjadi  selisih  hasil  yang bermakna antara pemeriksaan hemoglobin secara digital denganAutoanalyzer (Kusumawati et al, 2018).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  komparatif  dengan  menggunakan  data primer.Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  perbedaan  hasil  pemeriksaan  hemoglobin  (Hb) menggunakan Cyanmethemoglobin dengan  sampel  darah  vena  dan  digital  (Easy  Touch  GCHb)  dengan
Copyright © 2021, JPLP, e ISSN 2654-251X
menggunakan darah kapiler . Variabel dalam penelitian ini adalah pemeriksaan kadar hemoglobin pasien dengan menggunakan Cyanmethemoglobin dan digital (Easy Touch GCHb).
Penelitian  ini  di  lakukan  di  laboratoriumPatologi  Klinik  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Sampel  yang  diambil  merupakan  pasien  yang  memeriksakan  darahnya  di  laboratorium  Patologi  Klinik RSUD  Arifin  Achmad  yang  bersedia  diambil  darahnya  untuk  pemeriksaan  hemoglobin.  Teknik  sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah random  sampling ,  dengan  kriteria  pasien  yang  berobat  ke RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau yang bersedia sebagai responden.
Penentuan besarnya sampel dengan menggunakan rumus besar sampel yaitu analitis numerik tidak berpasangan  menggunakan  data  primer.  Penelitian  dilakukan  terlebih  dahulu  dengan  pengambilan  darah kapiler secukupnya untuk pemeriksaan hemoglobin secara digital dengan alat Easy Touch GCHb setelah itu  dilakukan  pengambilan  darah  vena  sebanyak  3  ml  untuk  pemeriksaan  hemoglobin  secara Cyanmethemoglobin dengan menggunakan alat Autoanalizer (Sismex).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak 30 sampel yang didapat dari responden yang bersedia dilakukan pengambilan darah vena dan darah kapiler maka didapatkan hasil
Gambar 1. Sampel darah Kapiler
Dari  gambar  1  terdapat  kadar  hemoglobin  terendah  adalah  8,2  gr/dl,  kadar  hemoglobin  tertinggi  adalah  16,1  gr/dl dengan nilai Mean 11.94
Dari  gambar  2  terdapat  kadar  hemoglobin  terendah  adalah  7,9  gr/dl,  kadar  hemoglobin  tertinggi  adalah  15,6  gr/dl dengan nilai Mean 12.21
Tabel 1. Tabel nilai normalitas
Tests of Normality Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic Df Sig. HBKAPILER .117 30 .200 * .957 30 .257 HB VENA .090 30 .200 * .965 30 .416
Hasil uji Shapiro-Wilk menunjukkan bahwa nilai Asymp.Sig untuk data kadar Hb dengan pemeriksaan darah kapiler  adalah  sebesar  0.257.  Nilai  ini  lebih  besar/diatas  0.05,  sehingga  dapat  disimpulkan  datanya  berdistribusi Normal. Begitu juga untuk kadar Hb darah vena, hasil uji Shapiro-Wilk menunjukkan bahwa nilai Asymp.Sig adalah sebesar 0.416. Nilai ini lebih besar di atas 0.05, sehingga dapat disimpulkan datanya berdistribusi Normal. Hasil analisis terlihat bahwa rerata (mean) kadar Hb responden dengan pemeriksaan darah Kapiler  adalah  11,94  gr  %,  dan  standar  deviasi  2,25.  Selanjutnya,  rerata  (mean)  kadar  Hb  responden  dengan pemeriksaan darah vena adalah nilai mean 12,21 gr %, dan standar deviasi 2,34.
Selanjutnya, analisis perbedaan nilai rerata kadar Hb berdasarkan dua jenis pemeriksaan melalui Independent Samples Test dapat dilihat pada table berikut
Tabel 2. Independent sampel test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. t df Sig. (2- tailed) Mean Difference Std. Error Difference Lower  Upper kadar_Hb Equal variances assumed .000  .992  -.455 58 .651 -.2700 .5940 -1.4590  .9190 Equal variances not assumed -.455  57.909 .651 -.2700 .5940 -1.4591  .9191
Tabel di atas menunjukkan hasil uji homogenitas dengan metode Levene’s Test. Nilai Levene menunjukkan p value  (sig)  sebesar  0,992  (>  0,05)  yang  berarti  terdapat  kesamaan  varians  antar  kelompok  atau  yang  berarti homogen. Alat untuk mengukur hemoglobin secara digital ini dengan menggunakan Easy Touch GCHb merupakan alat yang sangat mudah dalam penggunanannya dan mudah pula didapat serta dapat dengan mudah dibawa kemana mana. Hasil yang didapatkan oleh alat ini mendekati hasil yang sebenarnya.
Berdasarkan ujii ndependen t test diketahui bahwa nilai p value sebesar 0.651 (> 0,05), yang artinya tidak ada perbedaan  bermakna  secara  statistic  atau  signifikan  kadar  Hb  pada  kedua  jenis  pemeriksaan.  Besarnya  perbedaan rerata/mean  kedua kelompok  ditunjukkan pada kolom Mean Difference,  yaitu  -0,27. Karena bernilai negatif,  maka berarti  pengukuran  Hb  dengan  darah  kapiler  memiliki  Mean  lebih  rendah  daripada  kadar  Hb  dengan  pemeriksaan darah vena.
Metode  digital  (POCT)  dengan  menggunakan  Easy  Touch  GCHb  memiliki  prinsip  kerja menghitung  kadar  hemoglobin  pada  sampel  darah  berdasarkan  kepada  perubahan  potensial  listrik terbentuk  secara  singkat  dipengaruhi  oleh  interaksi  kimia  antara  sampel  darah  yang  diukur  dengan elektroda  terhadap  strip  (Akhzami  et  al,  2016).Alat  Easy  Touch  GCHb  ini  merupakan  alat  yang  sangat mudah  digunakan  dan  hasil  yang  didapatkan  mendekati  hasil  sebenarnya  apabila  dibandingkan  dengan alat lainnya seperti cara sahli.
Menurut  Chairlain  menyatakan  bahwa  metode  Cyanmethemoglobin  merupakan  metode laboratorium  terbaik  untuk  menentukan  kadar  hemoglobin  secara  kuantitatif.  Terdapat  beberapa  metode pemeriksaan  kadar  hemoglobin  yang  umum  digiunakan  diantaranya  metode Cyanmethemoglobin dan H emocue .  Metode  C yanmethemoglobin menggunakan  sampel  darah  vena,  sedangkan  untuk  hemocue menggunakan  darah  kapiler.Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Puspitasari  et  al  (2020)  dengan  judul  hasil pemeriksaan Hematologi Antara Metode Point of Care Testing dengan Metode Cyanmethemoglobin pada Ibu  Hamil  menerangkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistic  antara rata-rata hasil  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  metode  POCT  darah  kapiler  dengan  metode Cyanmethemoglobin darah  vena.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Asih  et  al  (2018)  menyebutkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan secara  statistic  antara  hasil  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  metode  Azidemet darah kapiler dengan metode cyanide-free darah vena.
Hasil  pemeriksaan  hemoglobin  metode  POCT  cenderung  tinggi  jika  dibandingkan  metode sianmethemoglobin, akan tetapi pengambilan darah pada pembuluh darah kapiler dengan pembuluh darah vena  memiliki  pengaruh  yaitu  pada  saat pengambilan  darah  kapiler dilakukan  pemijatan  terlebih  dahulu sehingga menyebabkan cairan selikut keluar bercampur darah sehingga darahl ebih encer daripada darah vena. (Prasetya et al, 2016)

## KESIMPULAN
Pemeriksaan kadar hemoglobin menggunakan alat strip digital Easy Touch GCHb dengan sampel darah  kapiler  dari  30  sampel  terdapat  jumlah  kadar  hemoglobin  dalam  darah  terendah  =  8,2  gr/dl sedangkan  kadar  hemoglobin  tertinggi  adalah  16,1  gr/dl  dan  jumlah  nilai  Mean  =  11.94  dan  Std.Dev  = 2.254.  Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  menggunakan  alat  Auto  Analizer  (Sismex)  dengan  sampel  darah vena dari 30 sampel terdapat jumlah kadar hemoglobin terendah = 7,9gr/dl sedangkan kadar hemoglobin tertinggi adalah 15,6 gr/dl dalam darah dan jumlah nilai Mean = 12.21 dan Std.Dev = 2.346
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  value  (sig)sebesar  0,992  (>0,05)  yang  berarti terdapat kesamaan varians antar kelompok. Untuk uji t test diketahui nilai p value sebesar 0,651 (>0,005) yang berarti tidak ada perbedaan yang bermakna secara statistik antara kadar hemoglobin pada kedua jenis pemeriksaan  ini.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapatkan,  peneliti  merekomendasikan  alat  strip digital  Easy  Touch  GCHb  dapat  digunakan  untuk  pemeriksaan  hemoglobin  darah  karena  hasil  yang didapatkan  tidak  terdapat  selisih  yang  bermakna  dengan  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  secara Cyanmethemoglobin yang sebagaimana dianjurkan oleh WHO

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Fakultas  kedokteran  Universitas  Riau  yang  telah memberikan  hibah  bantuan  penelitian  pada  program  PNBP  FK  UNRI  Tahun  2020,  Direktur,  Kepala Laboratorium  dan  Analis  Patologi  Klinik  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  yang  telah  menyediakan tempat penelitian, juga kepada Dosen dan Laboran yang telah membantu dalam pelaksanaan penelitian ini

## DAFTAR PUSTAKA
Akhzami,  R.  A.,  Rizki,  M.,  Setyorini,  R.  H.(2016).  Perbandingan  Hasil  Point  of  CareTesting  (POCT) Asam Urat dengan Chemistry Analyzer. Jurnal Kedokteran, 5(4), 15-19.
Asih, ES., Pramudianti, D., Gunawan, LS. (2018). Perbandingan Hasil Pemeriksaan Hemoglobin Metode Azidemet Hemoglobin dan Cyanide-Free.BIOMEDIKA, 11 (1), 1-9.
Bachyar W. Hematologi Klinik. Jakarta: Salemba Medika; 2001. Faatih, M., Sariadji, K., Susanti, I., Putri, RR.,Dany, F.,Nikmah, UA.(2017). Penggunaan Alat pengukur Hemoglobin  di  Puskesmas,  Polindes,  dan  Pustu.  Jurnal  Penelitian  dan  Pengembangan  Pelayanan Kesehatan, 1 (1), 32-39.
Hoffbrand, A.V & Moss H, Essential Haematology . Edisi 6, Jakarta: EGC; 2013 pp. 16-139. Hoffbrand A.V, Pettit J.E, Moss PAH. Kapita Selekta Hematologi Edisi 4. Jakarta: EGC; 2005. Kusumawati  E,  Lusiana  N,  Mustika  I,  Hidayati  S,  Novi  E,  Perbedaan  Hasil  Pemeriksaan  Kadar Hemoglobin (Hb) Remaja Menggunakan Metode Sahli dan Digital (Easy Touch GCHb), Journal of Health Science and Prevention. 2018; 2(2) 98-95.
Nugraha  G.  Panduan  Pemeriksaan  Laboratorium  Hematologi  Dasar,  Jakarta  Timur;  Trans  Info  Media; 2015.
Paiva A de A, Rondo PHC, Silva SS de B, Latorre M do RDO. Comparison Between the Hemocue and an Automated Counter for Measuring H emoglobin. Rev Saude Publica. Agustus 2004;38(4):585– 7.
Prasetya,  H.  R.,  Dentri,  M.  I.,  Sistiyono.  (2016).  Perbedaan  Hitung  Jumlah  Trombosit  Menggunakan Darah Vena dan Darah Kapiler. Journal of Health 3(2). 62-117.
Price Sylvia A, Wilson  Lorraine M. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC; 2012