## Research article
Demografi dan Komorbid dengan Kejadian Tuberkulosis Resisten Obat
Anisah Anisah 1 , Dyah Wulan Sumekar RW 2 , Endang Budiarti 3 1 2 3 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Article Info Abstract Article History: Received 2021-08-01 Accepted 2021-09-27 Published 2021-12-31 Keywords: Demografi; Komorbid; TB RO
Pendahuluan:  Kasus  TB  RO  di  Provinsi  Lampung  selalu mengalami  peningkatan dari  tahun ke tahun dengan total  kasus sebanyak  87  kasus  sampai  dengan  tahun  2020.  Tujuan: penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  demografi  dan komorbid  dengan  kejadian  TB  RO.  Metode:  Penelitian  ini merupakan  penelitian  analitik  observasional,  dengan  desain kasus  kontrol.  Total  populasi  pada  penelitian  ini  berjumlah sebanyak  925  orang.  Jumlah  sampel  sebanyak  51  orang  yang terdiri  dari  kasus  17  dan  control  34  atau  dengan  perbandingan 1:2. Variabel terikat pada penelitian ini adalah kejadian TB RO sedangkan  variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah  demografi yang  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan  dan pendapatan serta komorbid. Alat pengumpul data pada penelitian ini menggunakan data Rekam Medik (RM) yg ada di Puskesmas Kabupaten lampung Selatan. Analisis yang digunakan univariat menggunakan  persentase  dan  analisis  bivariat  dengan menggunakan  uji  chi  square.  Hasil:  penelitian  ini  mendapatkan bahwa  tidak  ada  hubungan  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan dengan kejadian TB RO di Kabupaten
Lampung Selatan sedangkan variabel komorbid DM
berhubungan  dengan  kejadian  TB  RO.  Kesimpulan:  terdapat hubungan yang bermakna antara variable komorbid DM dengan kejadian TB RO.
Introduction: TB RO cases in Lampung Province always increase from year to year with a total of 87 cases until 2020. Objective: This  study  aims  to  determine  the  relationship  between demographics  and  comorbidities  with the  incidence  of  TB  RO. Methods:  This  study  is  an  observational  analytic  study,  with  a case-control design. The total population in this study amounted to 925 people. The number of samples was 51 people consisting of 17 cases and 34 controls or with a ratio of 1:2. The dependent variable  in  this  study  was  the  incidence  of  TB  RO  while  the independent  variables  in  this  study  were  demographics  which included age, gender, education, occupation, and income as well as  comorbidities.  The  data  collection  tool  in  this  study  used Medical Record (RM) data at the South Lampung District Health Center.  The  analysis  used  univariate  using  percentage  and bivariate analysis using chi-square test. Results: This study found that  there  was  no  relationship  between  age,  gender,  education, occupation, and income with the incidence of TB RO in the South Lampung  Regency,  while  the  comorbid  DM  variable  was associated with  the incidence of TB RO. Conclusion: there is a significant relationship between DM comorbid variables and the incidence of TB RO. Suggestion: suggestions that can be given to patients with drug-resistant tuberculosis are to remain obedient in  consuming drugs regularly  with a schedule that has been set by health workers. Corresponding author : Anisah Anisah Email : anisaimanullah@yahoo.co.id

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.655

## Pendahuluan
Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) menjadi ancaman serius dalam pengendalian TB, dan merupakan salah satu masalah Kesehatan masyarakat utama di banyak negara, terkait dengan mutasi  genetik  yang  terjadi  secara  alami  dalam  populasi  mikroorganisme Mycobacterium tuberculosis (Mtb) yang luas. mengingat pengobatannya yang sulit dan membutuhkan biaya yang cukup besar. Belum lagi selesai permasalahan TB regular (TB biasa) kini muncul masalah baru yaitu TB RO. TB RO terjadi ketika seseorang resistan terhadap kuman Mtb yang disebabkan oleh mutasi spontan pada kromosom kuman Mtb yang sudah mengalami mutasi ( wild-type resistant mutants ).  Pengobatan  TB  juga  menyebabkan  hambatan  selektif  pada  populasi  kuman  Mtb sehingga  kuman  Mtb  sensitif  dibunuh,  sementara  populasi  mutan  akan  bereproduksi  dan menyebabkan  terjadinya  resistansi  terhadap  Obat  Anti  TB  (OAT)    (Kemenkes  RI,  2020). Penularan  TB  RO  yaitu  melalui  pasien  yang  resistansi  terhadap  OAT,  namun  adapula  yang terinfeksi dari pasien yang pernah mendapatkan pengobatan TB > 1 bulan, termasuk pasien gagal pengobatan,  pasien  kambuh  atau  kembali  setelah  putus  berobat.  Pasien  ini  bisa  mendapatkan kuman resistan selama pengobatan, atau mengalami reinfeksi / terinfeksi secara primer dari orang dengan kuman TB resistan (Kemenkes RI, 2020).
Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO) pada  tahun  2019, diperkirakan terdapat  9,96 juta  k a s u s   TB  di  seluruh  dunia, dimana  465.000  diantaranya merupakan  TB RO.  Dari  perkiraan  pasien  TB RO tersebut, hanya 206.030 yang berhasil ditemukan dan 177.099 (86%)  diobati,  dengan  angka  keberhasilan  pengobatan  global  57%,  juga  di  tahun  yang  sama diperkirakan  ada  3,3%  dari  pasien  TB  baru  dan  17,7%  dari  pasien  TB  yang  pernah  diobati merupakan pasien TB RO. Di  Indonesia,  estimasi  TB  RO  adalah  2,4%  dari  seluruh pasien TB baru dan 13% dari pasien TB yang pernah  diobati, dengan total perkiraan insiden kasus TB RO sebesar    24.000  atau  8,8/100.000 penduduk.  Ada  11.500 pasien TB  RO  yang  ditemukan  dan dilaporkan pada tahun 2019, dan  sekitar  48%  pasien  yang  memulai pengobatan TB lini kedua dengan angka keberhasilan pengobatan 45% (WHO, 2020). Kasus TB RO di Provinsi Lampung selalu mengalami peningkatan dari tahun ke tahun dengan total kasus sebanyak 87 kasus sampai dengan tahun 2020. Pada tahun 2018 kasus yang ditemukan yaitu sebanyak 22 kasus, tahun 2019 35  kasus  dan  2020  ada  41  kasus,  Pada  tahun  2020  Kabupaten  Lampung  Selatan  sendiri menemukan  1  kasus  TB  RO  begitu  juga  dengan  Kabupaten  Lampung  Tengah  dan  Lampung Timur masing masing 1 kasus, Sementara di Kota Metro ada 3 kasus, (Dinkes Provinsi Lampung, 2018).
Di Kabupaten Lampung Selatan sampai dengan tahun 2020 ada sebanyak 17 kasus TB RO.  Jumlah  kasus  terbanyak  ditemukan  pada  tahun  2019  yaitu  sebanyak  7  kasus,  meningkat dibanding pada tahun sebelumnya tahun 2018 yaitu sebanyak 5 kasus, tahun 2017 kasus dan tahun 2016  1  kasus,  begitu  pun  pada  tahun  2020  ditemukan  1  kasus  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Lampung Selatan, 2020). Kasus TB RO di Kabupaten Lampung Selatan tersebar di 11 Puskesmas yaitu Puskesmas Ketapang, Wayurang, Bakauheni, Penengahan, Rajabasa, masing masing ada 1 kasus,  Sementara  pada  Puskesmas  Branti  Raya,  Kalianda,  Waypanji,  Sidomulyo,  Natar  dan Tanjung Bintang masing masing ada 2 Kasus.  (Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan, 2020).  Dampak  dari  TB  RO  akan  memhubungani  perekonomian  karena  jumlah  biaya  yang dikeluarkan  cukup besar,  meskipun biaya  pengobatan  TB RO dibayai oleh pemerintah,  namun jika seseorang terkena TB RO maka akan berdampak pada perekonomian keluarga nya, terutama jika  yang  terkena  adalah  merupakan  kepala  keluarga  atau  seseorang  yang  menjadi  tulang punggung keluarga, karena waktu pengobatan nya yang lama dan cukup sulit. Beban terbesar dari TB RO adalah kehilangan waktu produktif serta ancaman kecacatan dan kematian dini.
Upaya  penanggulangan  TB  RO  telah  tertuang  pada  dokumen  Strategi  Nasional  (Stranas) 2021–2024,  yang  berisi  tentang  pengembangan  program  untuk  kualitas  layanan  TB  RO  yang terintegrasi dan percepatan menuju akses universal. Hal ini berarti bahwa layanan TB RO harus dapat menjangkau  semua  pasien  tanpa  membedakan  latar  belakang  sosial  ekonomi,  karakteristik
demografi,  wilayah  geografis dan kondisi klinis,  Berbagai  terobosan  dilakukan  untuk  memutus rantai penyebaran  TB RO di masyarakat dengan meningkatkan cakupan serta kualitas layanan TB RO  yang  ada  di  masyarakat,  salah  satunya  melalui  penyebaran  informasi/edukasi,  deteksi dini/skrining TB di masyarakat melalui Puskesmas dan kader TB juga melalui penemuan aktif dan masif yang dilakukan oleh petugas Puskesmas, juga dengan mengimplementasikan paduan pengobatan TB RO tanpa injeksi, baik paduan jangka pendek maupun jangka panjang. Selain itu, Kementerian Kesehatan RI telah mengeluarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI (KMK) nomor 350  tahun  2017  tentang  Penunjukan  Rumah  Sakit  dan  Balai  Kesehatan  untuk  melakukan pengobatan TB RO dan memperluas ketersediaan fasilitas layanan kesehatan TB RO. Mengutip pernyataan  bahwa  pencegahan  yang  dimulai  dengan  pengobatan  hanya  menjadi  slogan  untuk peran  global  dari  pengobatan  yang  efektif,  dan  cakupan  pengobatan  yang  efektif  akan menghasilkan  penurunan  yang  cepat  dalam  kejadian  TB  (Lonnroth,  &  et  al.  ,  2009).  Namun, beberapa hasil penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa dampak dari strategi pengendalian TB  yang  ada  saat  ini  masih  kurang  dari  yang  diharapkan  (WHO,  2020).  Tujuan  penelitian  ini adalah  mengetahui  hubungan  demografi  dan  komorbid  dengan  kejadian  TB  RO  di  Kabupaten Lampung Selatan tahun 2021.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional, dengan desain kasus kontrol. Total  populasi  pada penelitian  ini  berjumlah sebanyak  925  orang.  Jumlah  sampel  sebanyak 51 orang yang terdiri dari kasus 17 dan control 34 atau dengan perbandingan 1:2. Penelitian dimulai dari  November  2020  pada  11  Puskesmas  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung Selatan.  Variabel  terikat  pada  penelitian  ini  adalah  kejadian  TB  RO  sedangkan  variabel  bebas pada penelitian ini adalah demografi yang meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan pendapatan serta komorbid. Alat pengumpul data pada penelitian ini menggunakan data Rekam Medik (RM) yg ada di Puskesmas. Analisis yang digunakan univariat menggunakan persentase dan analisis bivariat dengan menggunakan uji chi square. Etika  penelitian  menerapkan  prinsip the principle of beneficience, the principle of respect for human dignity, the principle of justice dan the  principle  of  privacy  and    confidentiality. Surat  izin  penelitian  dengan  nomor 1846/UN26.18/PP.05.02.00/2021.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1 Demografi Responden, n=51 responden Demografi Jumlah Persentase Usia Berisiko 31 60,8 Tidak berisiko 20 39,2 Jenis Kelamin Laki-laki 31 60,8 Perempuan 20 39,2 Pendidikan Rendah 30 58,8 Tinggi 21 41,2 Pekerjaan Tidak bekerja 24 47,1 Bekerja 27 52,9 Pendapatan Dibawah UMR 32 62,7 Diatas UMR 19 37,3 Komorbid DM
DM 11 21,6 Tidak DM 40 78,4 Kejadian TB RO TB RO (Kasus) 17 33,3 Tidak TB RO (Kontrol) 34 66.7 Total 51 100,0 Sumber; Primer 2021 Tabel 2 Hubungan Demografi dan Komorbid dengan Kejadian TB RO, n=51 responden Variabel p-value OR Usia 0,685 1,285 (0,399-3,588) Jenis Kelamin 0,687 1,283 (0,234-3,457) Pendidikan 0,070 0,335 (0,10-1,116) Pekerjaan 0,552 0,700 (0,216-2,271) Pendapatan 0,838 1,135 (0,338-3,812) Komorbid DM 0,002 9,185 (2,008-42,011)
Sumber; Primer 2021 Pembahasan
Hubungan  Umur  dengan  Kejadian  TB  RO,  umur  atau  usia  adalah  satuan  waktu  yang digunakan untuk mengukur keberadaan suatu benda baik benda hidup maupun benda mati. Usia seseorang  dapat  memengaruhi  paparan  suatu  penyakit.  Semakin  dewasa  usia  seseorang,  maka akan  semakin  matang  dalam  tindak  pencegahan  suatu  penyakit.  Namun,  pada  kasus  TB  dapat menyerang siapapun tanpa mengenal batasan umur. Hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan  antara  umur  dengan  kejadian  TB  OR  di  di  Kabupaten  Lampung  Selatan  (p-value 1,000).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Mulyanto,  2014)  yang menyatakan bahwa,  variabel umur tidak berhubungan dengan kejadian TB. Hal ini disebabkan oleh  karena  penyakit  TB  adalah  penyakit  infeksius  yang  penularannya  karena  kontak  dengan penderita  TB  yang  sudah  mengalami  resisten  (WHO,  2020).  Berdasarkan  kelompok  umur, semakin tua umur seseorang maka risiko untuk terjadinya TB semakin tinggi.  Semakin tua umur, maka  daya  tahan  tubuh  juga  akan  semakin  menurun  sehingga  mudah  untuk  terkena  penyakit. Partisipan kelompok umur >40 tahun beresiko 1,28 kali untuk terjadinya TB RO dibandingkan usia <40 tahun.  Berdasarkan hasil penelitian Widyasrini, 2017, menemukan hasil bahwa TB RO pada penderita dihubungani oleh usia dan efek samping obat. Bertambahnya usia dan beratnya efek samping obat yang ditimbulkan memiliki kecenderungan untuk mengalami penyimpangan dalam  minum  obat  karena  usia  yang  lebih  tua  membutuhkan  dukungan  tambahan  untuk mengakses pengobatan TB. Peningkatan usia mengakibatkan terjadinya penurunan fungsi fisik dan psikologis,  dengan kondisi  tersebut  tentu  membatasi  kemampuan  pasien  untuk  datang  dan minum obat secara teratur.
Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian TB RO, di Indonesia jumlah kasus TB pada jenis  kelamin  laki-laki  lebih  tinggi  dibandingkan  perempuan  yaitu  1,5  kali  dibandingkan perempuan, sedangkan pada penlitian ini diperoleh bahwa laki-laki beresiko 1,28 kali menderita RB  RO  dibandingkan  perempuan,  laki-laki  yang  beresiko  lebih  tinggi  untuk  menderita  TB dibandingkan  dengan  perempuan,  kecenderungan  kejadian  TB  RO  pada  laki-laki  (66,7%) dihubungani oleh gaya hidup, perbedaaan peran gender dan perbedaan resiko terpapar (Ibrahim, 2019).  Penyakit TB lebih banyakt terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan kerena  laki- laki  sebagian  besar  mempunyai  kebiasaaan  merokok  sehingga  memudahkan  terjangkitnya  TB. (Ruswanto, 2010).  Faktor perkembangan penyakit ini tidak terspesifikasi oleh gender akan tetapi gender pada laki-laki biasanya cenderung lebih besar hal tersebut dikarenakan gaya hidup yang
mereka lakukan yaitu merokok. Kebiasaan merokok lebih cepat terinfeksi TB dibandingkan yang tidak merokok (Leun & Kwok, 2008). Berdasarakan Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas, 2018), persetase  perokok  (perokok  tiap hari,  perokok  kadang-kadang  dan  mantan perokok) pada laki- laki  (60,0%)  lebih  tinggi  dibandingkan  perempuan  (3,2%).  Hasil  penelitian  Lily  Marleni (Marleni,  2019)  didapatkan  hasil  Pvalue  0,047  yang  artinya  ada  hubungan  bermakna  antara Tuberkulosis dengan jenis kelamin, sehingga hasil yang di didapatkan dari hasil penelitian sangat berbeda dengan hasil penelitian dari Lily Marleni.
Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dengan  Kejadian  TB  RO,  berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan  jika berpendidikan  tinggi beresiko 0,33 kali  untuk  terjadinya  TB RO  dibandingkan partisipan  yang  berpendidikan  rendah. Tingkat  Pendidikan  berhubungan  terhadap  pengetahuan seseorang  diantranya  mengenai  rumah  yang  memenuhi  syarat  Kesehatan  dan  pengetahuan penyakit  TB  RO.  Semakin  tinggi  Pendidikan  semakin  tinggi  pengetahuan  seseorang.  Dengan demikian  pengetahuan yang  cukup,  maka  seseorang  akan  mencoba untuk  mempunyai  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  (Ruswanto,  2010).  Pendidikan  dan  pengetahuan  mempunyai  hubungan yang cukup besar terhadap keteraturan dalam pengobatan. Pendidikan dan pengetahuan penderita TB yang tinggi akan lebih mudah menerima informasi terkait pengobatan penderita penyakit TB dan lebih mudah serta mau menerima saran untuk melakukan pengobatan atau keteraturan dalam pengobatan.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  di  penjara  Ethiopia, menunjukkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan dan kontrol kepatuhan pasien TB.  Niat berperilaku dihubungani oleh sikap, persepsi dan kendali perilaku yang juga di  hubungani oleh pendidikan,  pengetahuan,  pendapatan  dan  pengalaman  untuk  berperilaku.  Hal  ini  tidak  sama dengan hasil  penelitian  Made  Agus  Nurjuna 2015,  dimana  diperoleh  bahwa  faktor  risiko yang paling dominan terjadinya TB pada usia produktif adalah pendidikan. Orang yang berpendidikan rendah berisiko 1,28 kali terkena TB dibandingkan yang berpendidikan (Nurjana, 2015).
Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian TB RO, Pekerjaan merupakan suatu aktivitas yang dilakukan  untuk  mencari  nafkah.  Faktor  lingkungan  kerja  memhubungani  seseorang  untuk terpapar  suatu  penyakit.  Lingkungan  kerja  yang  buruk  mendukung  untuk  terinfeksi  TB  paru antara lain supir, buruh, tukang becak, dan lain-lain dibandingkan dengan orang yang bekerja di daerah perkantoran. Hal ini sejalan dengan yang dikemukakan oleh (Rosdiana, 2017)bahwa pada petani dan seseorang yang tidak bekerja menjadi faktor risiko seseorang menderita TB RO.  Hasil Penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara status pekerjaan dengan kejadian MDR-TB di RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang (p-value 0,558). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Muhammad, 2019) yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara status pekerjaan dengan kejadian TB-MDR. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RSUP  Persahabatan  Jakarta  mengemukakan  bahwa  berdasarkan  hasil  analisis  tidak  terdapat hubungan  antara  status  pekerjaan  dengan  kejadian  TB-MDR  (Yuwono,  Lija,  &  Amal,  2018)). Faktor pekerjaan sangat terkait dengan kemiskinan pendapatan (income poverty), keluarga yang tidak mempunyai pendapatan menyebabkan daya beli rendah untuk memenuhi kebutuhan asupan gizi dan berdampak sering mengalami gizi buruk pada akhimya dapat menyebabkan daya tahan tubuh menjadi lemah sehingga rentan terserang berbagai penyakit terutama tuberculosis (Sarwani, Nurlela, & Zahrotul, 2012). Disebutkan pula faktor yang memhubungani kemungkinan seseorang menjadi  pasien  TB  adalah  daya  tahan  tubuh  yang  rendah,  diantaranya  infeksi  HIV/AIDS  dan malnutrisi  atau  gizi  bunk  (Aderita,  2017).  Secara  epidemiologi  penyakit  TB dapat  terjadi  pada semua  kelompok  umur,  pekerjaan  dan  karakteristik  lainnya.  Analisis  ini  menggambarkan kelompok  pekerjaan  sebagai  buruh/tidak  bekerja.  Temyata  pada  jenis  kelamin  laki-laki  yang bekerja sebagai wiraswasta/pedagang mempunyai risiko terjadi TB sebesar 2,84 kali dibanding dengan  yang  bekerja  tidak  tetap.  Sedangkan  jenis  kelamin  perempuan  yang  bekerja  sebagai pegawai  mempunyai  risiko  sebesar  5,99  kali  dibanding  dengan  pekerja  tidak  tetap.  sedangkan hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  partisipan  yang  pekerjaan  nya  sebagai  karyawan/PNS mempunyai peluang 0,70 kali berseiko terjadinya TB RO dibandingkan pekerjaan buruh. Dalam hasil penelitiannya, (Konde, Asrifudin, & Langi, 2020), menyatakan responden yang didiagnosis
TB RO dengan status bekerja dibanding tidak bekerja tidak menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna dan mempunyai peluang yang sama berisiko terjadi TB RO.
Hubungan Pendapatan dengan Kejadian TB RO, keluarga yang mempunyai pendapatan di bawah UMR akan mengkonsumsi makanan dengan kadar gizi yang tidak mencukupi kebutuhan bagi setiap anggota keluarga, sehingga mempunyai status gizi yang kurang dan akan menjadikan faktor  risiko  terkena  penyakit  infeksi  TB  RO  (Aderita,  2017).  Hasil  penelitian  (Suharjo  & Girsang, 2015)menyatakan bahwa seseorang dengan status ekonomi rendah memiliki 3,619 kali untuk  mengalami  TB  RO  dibandingkan  seseorang dengan  status  ekonomi tinggi.   Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil bahwa penghasilan bukan merupakan faktor risiko kejadian TB RO. variabel pennghasilan dalam penelitian ini disebabkan karena lebih dari 50% yaitu sebesar 75 % (24 orang) kasus maupun kontrol yang menjadi subyek penelitian, memiliki kesamaan yaitu hidup  pada  keluarga  dengan  status  ekonomi  rendah  dengan  pendapatan  kurang  dari  Upah Minimum Ragional (UMR). Adanya kesamaan karakteristik pendapatan keluarga pada kelompok kasus maupun kontrol, maka partisipan yang berpenghasilan dibawah UMR mempunyai resiko 1,13  kali  untuk  terjadinya  TB  RO  dibandingkan  dengan  partisipan  yang  penghasilannya  tidak dibawah UMR.
Hubungan Komorbid DM dengan Kejadian TB RO, pada penelitian menunjukkan bahwa dari 51 responden di Kabupaten Lampung Selatan responden yang tidak DM sebanyak 40 orang (78,4%) dan yang DM sebanyak 11 orang (21,6%). DM merupakan kondisi dimana kadar gula darah seseorang berada di atas batas normal (>126 mg/dl), namun masih belum dapat dijelaskan tentang efek dari diabetes terhadap tingkat keparahan penyakit TB, akan tetapi dapat dipastikan bahwa diabetes melitus memberikan dampak negatif terhadap pengobatan degan OAT.  Hal ini dibuktikan dengan melihat konsentrasi plasma dari rifampicin pada pasien TB- DM dibandingkan dengan pasien TB yang tidak DM (Rosdiana, 2017)

## Simpulan Dan Saran
Hasil penelitian mendapatkan bahwa tidak ada hubungan usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan pendapatan dengan kejadian TB RO di Kabupaten Lampung Selatan sedangkan variabel komorbid DM berhubungan dengan kejadian TB RO. Saran yang dapat diberikan bagi penderita Tuberkulosis Resisten Obat agar tetap patuh dalam mengkonsusmsi obat secara teratur dangan jadwal yang sudah ditetapkan oleh petugas kesehatan. Dan Kepada Puskesmas Kabupaten Lampung  Selatan  diharapkan  melakukan  penyuluhan  rutin  terhadap  penderita  Tuberkulosis Resisten Obat untuk memberi informasi mengenai TB dan pentingnya patuh dalam minum obat Tuberkulosis Resisten Obat, dengan demikian pengetahuan pasien akan meningkat. Diharapakan agar  petugas  membuat  pengingat  kepada  peran  Pengawas  Makan  Obat  (PMO)  berupa  short message atau whatsapp group sebagai pengingat minum obat serta media edukasi. Selanjutnya kepada  petugas  diharapkan  untuk  follow  up  kembali  status  kepemilikan  PMO  agar  kepatuhan minum obat pada penderita TB dapat terus meningkat.

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  kami  ucapkan  pada  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Lampung  sebagai tempat menempuh pendidikan, serta Puskesmas di Lampung Selatan yang telah menyediakan data penelitian.

## Daftar Rujukan
Aderita, I. N. (2017). Faktor-Faktor Yang Menghubungkan Multi Drug Resistant Tuberculosis. Universitas Sebelas Maret .
Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan. (2020). Evaluasi Program TB. Kalianda: Dinkes Kabupaten Lampung Selatan.
Dinkes  Provinsi  Lampung.  (2018). Kebijakan  dan  Strategi  Program  Tuberkulosis  Nasional. Bandar Lampung: Dinkes Provinsi Lampung.
Ibrahim, V. (2019). Rokok dan Kejadian Konversi Sputum Pasien Tuberkulosis. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 226-232. Kemenkes  RI.  (2020). Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tatalaksana  Tuberkulosis.
Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes  RI.  (2020). Petunjuk  Teknis  Penatalaksanaan  Tuberculosis  Resisten  Obat  Di Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI.
Konde,  C.  P.,  Asrifudin,  A.,  &  Langi,  F.  L.  (2020).  Hubungan  Antara  Umur,  Status  Gizi  dan Kepadatan  Hunian  dengan  Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas  Tuminting  Kota  Manado. Jurnal KESMAS , 106-12.
Leun, C. C., & Kwok, C. C. (2008). Impact Of Lifestyle On Tuberculosis. Respirology Journal , 565-872.
Lonnroth, , & et al. . (2009). Drivers Of tuberculosis Epidemics: The Role Of Risk Factors and Social Determinants. Social Science and Medicine, (68), 2240–2246.
Marleni,  L.  (2019).  Hubungan  Antara  Pengetahuan  dan  Jenis  Kelamin  dengan  Kejadian Tuberkulosis . Jurnal Ilmiah Multi Science Kesehatan .
Muhammad, E. Y. (2019). Hubungan Tingkat Pendidikan Terhadap Kejadian Tuberkulosis Paru.
Jurnal Ilmiah Kesehatan sandi Husada , 288-91.
Mulyanto,  H.  (2014).  Hubungan  Lima  Indikator  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  dengan Tuberkulosis Multidrug Resistent. Jurnal Berkala epidemiologi, II (3), 355-67. Nurjana, A. M. (2015). Faktor Risiko Terjadinya Tuberculosis Paru Usia Produktif di Indonesia. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan , 163-170. Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018 Kesehatan. Jakarta: Riskesdas. Diambil kembali darihttp://www.depkes.go.id/resources/download/info- terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil Riskesdas 2018.pdf
Rosdiana, D. (2017). Tuberkulosis Paru Resisten Obat dengan Komorbiditas Diabetes Melitus.
Jurnal Kesehatan Melayu , 45-50.
Ruswanto,  B.  (2010).  Analisis  Spasial  Sebaran  Kasus  Tuberkulosis  Paru  Ditinjau  Dari  Faktor Lingkungan Dalam dan Luar Rumah Di Kabupaten Pekalongan. 2012.
Sarwani,  D.,  Nurlela,  S.,  &  Zahrotul,  I.  A.  (2012).  Faktor  Risiko  Multi  Drug  Resistant Tuberculosis (MDR-TB). Jurnal Kesehatan Masyarakat , 60-66.
Suharjo,  &  Girsang,  M.  (2015).  Hubungan  Faktor  Sosial  Demografi  Terhadap  Kejadian Tuberkulosis  Menurut  Stratifikasi  Jenis  Kelamin  Di  Jawa  Tengah. Jurnal  Ekologi Kesehatan , 48-59.
WHO. (2020). Global Tuberculosis Report. Geneva: WHO.
Yuwono, A. R., Lija, A. O., & Amal, S. (2018). Profil Kasus Tuberkulosis Resisten Obat di RSUP tahun 2012-2017. Pharmasipha , 1-10.