PERBEDAAN PERTUMBUHAN BAKTERI DI HUMIDIFIER DAN NON HUMIDIFIER PADA PASIEN YANG MENDAPAT TERAPI OKSIGEN (The Difference Between Bacterial Growth in Humidifier and Non Humidifier at the Patient Who Got Oxygen Therapy)
Abu Bakar*, Krisna Yetti**, Hanny Handiyani**
*  Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257.  E-mail: abu_psik@yahoo.co.id
** Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia

## ABSTRACT
Introduction: Humidifier  is  a  device  for  delivering  oxygen  to  the  patients.  Before  using  it,  the humidifier tube should fill with sterile water. There was a recent study that administering oxygen less than five liter per minutes, the tube was not load with the sterile water. This research aim was to  describe  the  difference  between  bacterial  growth  in  the  humidifier  and  non  humidifier  at  the patient  who  got  oxygen  therapy. Method: The  design  was  the  analytic  survey  with  purposive sampling  method.  The  samples  were  24 patients.  They  were  divided into two  groups.  Group  one, consisted  of  12  patients  with  humidifier  and  the  others  with  non  humidifier.  The  instrument  was culture  equipments  diagnostic  test  and  observation  guidance.  The  hypothesis  was  there  was  no difference  bacterial  growth  existence  in  humidifier  and  non  humidifier  at  the  patient  who  got oxygen therapy. Result: The results showed that there was no significance difference of bacterial growth  at  time  of  zero  hour  (p=0.131).  Meanwhile,  there  was  significance  different  of  bacterial growth at time of 12 hour (p=0.046), and time of 24 hour (p=0.046). There was also significance different between bacterial growth in humidifier and non humidifier at the patient who got oxygen therapy (p=0.010). Discussion : The conclusion is a non humidifier device could prevent bacterial and reduce nosocomial infection. It was recommended that hospital should use non humidifier and the humidifier had to disinfect and change the water every 12 hours.
Keywords : humidifier, non humidifier, bacterium growth

## PENDAHULUAN
Humidifier adalah  suatu  alat  untuk melembabkan oksigen sebelum diterima oleh pasien (Pavlovic, 2000). Humidifikasi bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya  iritasi mukosa  saluran  nafas  pasien  (Kozier,  Erb, Berman  dan  Snyder,  2004).  Pelembab  udara yang  mengeluarkan  uap  dingin  merupakan jenis humidifier dingin (Rita, 2001). Pemakaian humidifier penting untuk dicermati  karena  tabung humidifier yang terisi air dapat menjadi reservoir infeksi yang baik  bagi  bakteri  (Scaffer, et  al., 1996). Bakteri dapat tumbuh di humidifier diperkirakan karena lingkungan yang lembab (Perry dan Potter, 2006).
Pertumbuhan  bakteri  di humidifier sudah  diketahui  tahun  1987  dari  penelitian Cameron,  Reese,  Taval,  Clark,  Kelso, Gonzalez,  at  al,  yang  menemukan  banyak
bakteri  tumbuh  pada humidifier, tabung oksigen  ambulan.  Penelitian  yang  terbaru menemukan  bahwa  pemakaian humidifier selama  lebih  dari  24  jam  sudah  mulai ditumbuhi bakteri (Nafisah, 2007). Pertumbuhan  bakteri  di humidifier ,  dapat menjadi  salah  satu  infeksi  nosokomial pneumoni (Scaffer, et al., 1996).
Pencegahan  yang  dapat  dilakukan dengan  memperhatikan  beberapa  hal  antara lain  tabung humidifier harus  dalam  kondisi bersih,  air  dalam humidifier harus  air  steril dan  diganti  setiap  24  jam,  dan  bila  cairan hendak  ditambahkan  sisa  cairan  harus dibuang  terlebih  dahulu  (Nafisah,  2007). Pencegahan  lain  yaitu  pemakaian humidifier dengan aliran oksigen kurang dari 5 liter per menit  (LPM)  tidak  perlu  mengisi  air  (Kenji, 2004). Pemakaian humidifier yang tidak diisi air diistilahkan penulis dengan non humidifier .  Pencegahan  dengan  penggantian
air setiap 24 jam sekali masih kurang efektif bila dibandingkan dengan waktu pajanan alat mulai  dari  steril  sampai  terdapat  bakteri kurang  lebih  6-10  jam  (Scaffer,  Burnett, Crowford, Duffy, Fontaine, et al. , 1996). Penggunaan non  humidifier sesuai teori tetapi  belum  ditemukan  hasil  penelitian yang  menyebutkan  tidak  ditumbuhi  bakteri. Penting  bagi  perawat  untuk  mengevaluasi perbedaan pertumbuhan bakteri di humidifier dan non humidifier pada  pasien  yang mendapat terapi oksigen.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode survei analitik dengan rancangan studi kohort ganda.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  tabung humidifier dingin  yang digunakan  pasien  di  ruang  rawat  yang berjumlah 12 pasien. Sampel penelitian yang diambil  12  responden  setiap  kelompok,  total sampel  24  responden.  Pengambilan  sampel menggunakan  metode purposive  sampling dimana sampel diambil sesuai dengan kriteria inklusi  yaitu  pasien  dengan  kesadaran komposmentis,  oksigen  yang  digunakan  1-6 lpm menggunakan nasal canule/simple mask, tidak  menderita  penyakit  saluran  nafas. Penelitian  dilakukan  di  Ruang  Jantung  dan Ruang  Observasi  Intensif  RSU  Dr.  Soetomo Surabaya, selama 2 minggu (Mei minggu ke- IV sampai Juni minggu ke-I 2009).
Instrumen  yang  digunakan  adalah sarung  tangan  steril,  lidi  kapas  steril,  tabung transport  steril,  peralatan  laboratorium  yang terstandar International  Standardization  Of Organization (ISO), dan pedoman observasi. Pedoman  observasi  terdiri  dari  lembar observasi data karakteristik responden, lembar  observasi  responden,  dan  lembar observasi hasil pemeriksaan.
Pengumpulan  data  diawali  dengan peneliti menentukan responden sesuai kriteria inklusi.  Setelah  diberi  penjelasan,  responden menandatangani  surat  persetujuan  ( informed consent ).  Pasien  yang  menjadi  responden  di ruang  jantung  dipakaikan humidifier dan responden di ROI dipakaikan non humidifier yang  sudah  didesinfeksi.  Spesimen  pertama diambil pada jam ke-0 yang dilakukan sesaat sebelum dipasang ke pasien dengan melakukan swab pada dinding tabung dengan teknik  melingkar.  Pengambilan  berikutnya pada  jam  ke-12  dan  jam  ke-24.  Spesimen
dikirim  ke  laboratorium  untuk  dilakukan pemeriksaan.
Analisis  data  dilakukan  dengan menggunakan  uji  statistic  univariat  dan bivariat.  Analisis  univariat  karakteristik responden dan pertumbuhan bakteri digunakan  jumlah  dan  proporsi/deskriptif frekuensi. Analisis bivariat perbedaan pertumbuhan  bakteri  pada jam  ke-0,  jam  ke- 12, dan jam ke-24 digunakan Mann-Whitney.
Analisis  perbedaan  pertumbuhan  bakteri  di humidifier dan non  humidifier digunakan  uji Kolmogorov Smirnov .

## HASIL
Hasil  distribusi  responden  dan  uji omogenitas dilakukan berdasarkan perawatan  tabung,  air  yang  digunakan, lama  penggantian  air,  dan  pemakaian selang oksigen. Perawatan tabung dilakukan dengan teknik desinfeksi yaitu dicuci dengan fenol  5%  dan  dibilas  dengan  air  mengalir kemudian dikeringkan, setelah kering bagian dalam  dicuci  ulang  dengan  menggunakan alkohol 70%, kemudian dibilas dengan cairan aquades  steril.  Hasil  uji  statistik  analisis univariat  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  pada  karakteristik  perawatan tabung  antara humidifier dan non  humidifier dengan p=1,000 lebih besar dari α (0,05).
Karakteristik  air  yang  digunakan yaitu  pada  humidifier  tabung  diisi  dengan cairan aquades dan pada non humidifier tidak diiisi  dengan  air  menunjukkan  hasil  bahwa terdapat  perbedaan  (p=0,000  <  α  0,05). Karakteristik  lama  penggantian  air  pada kelompok humidifier dan non humidifier, mempunyai  perbedaan  (p=0,000  <  α  0,05). Karakteristik pemakaian selang oksigen pada kelompok humidifier dan non humidifier,
tidak  ada  perbedaan  dengan  (p=0,847  >  α 0,05). Hasil dapat dilihat pada tabel 1.
Hasil pertumbuhan bakteri
didapatkan pada jam ke-0 rerata pertumbuhan  bakteri  pada humidifier 1,50 dan Non humidifier bernilai  0,00.  Hasil  uji statistik  analisis  bivariat  menunjukkan  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan.  Rerata pertumbuhan bakteri pada humidifier maupun non humidifier pada  jam  ke-0  dengan  nilai p=0,131  (α<0,05).  Rerata  pada  jam  ke-12 pada humidifier 1,25  dan non humidifier 0,00.    Hasil  uji  statistik    menunjukkan  ada perbedaan yang signifikan rerata
pertumbuhan bakteri pada humidifier dan non humidifier dengan  nilai  p=0,046,  (α  <0,05). Rerata  jam  ke  24 humidifier 3,25  dan non humidifier 0,00. Hasil uji statistik menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signifikan rerata  pertumbuhan  bakteri  pada humidifier dan non humidifier dengan nilai p=0,046 (α< 0,05).
Secara  umum  ditemukan  bahwa 33,3% humidifier ada  bakteri  dan  16,7%
tidak  ada  bakteri.  Pada non humidifier 50% responden tidak ada bakteri. Hasil uji statistik ditemukan  ada  perbedaan  yang  signifikan pertumbuhan bakteri pada humidifier dan non humidifier dengan  nilai  p=0,010  (α<0,05). Bakteri yang ditemukan yaitu yaitu Enterobacter Aeruginosa sebanyak 4,2% dan Staphylococcus Epidermidis 4,2%, sedangkan  91,7%  koloni  bakteri  tidak  dapat dievaluasi.  Hasil  dapat  dilihat  di  tabel  2.
Tabel  1.  Distribusi  responden  dan  uji  homogenitas  berdasarkan  perawatan  tabung,  air  yang digunakan, lama penggantian air, dan pemakaian selang oksigen
variabel Non Humidifier Humidifier Uji homogenitas n % n % p 1. Perawatan tabung - Dicuci 12 50 12 50 1,000 2. Air yang digunakan - Steril - Tanpa air 0 12 0 50 12 0 50 0 0,000 3. Lama penggantian air - 24 jam - Tanpa air 0 12 0 50 12 0 50 0 0,000 4. Pemakaian  selang oksigen - Dicuci - Baru 12 0 50 0 9 3 37,5 12,5 0,847
Tabel  2.  Analisis  perbedaan    rerata    hasil  pemeriksaan  jam  ke-0,  jam  ke-12,  jam  ke-24,  pada humidifier dan non humidifier
Resiko Non Humidifier Humidifier Hasil uji Mann Whitney Jam ke-0 Mean SD 0,00 0,000 1,50 2,380 p= 0,131 Jam ke-12 Mean SD 0,00 0,000 1,25 0,957 p= 0,046 Jam ke-24 Mean SD 0,00 0,000 3,25 3,202 p= 0,046 Keterangan : n = jumlah % = persentase p = signifikansi SD = Standar Deviasi

## PEMBAHASAN
Karakteristik  perawatan  tabung  pada kelompok humidifier dan non humidifier ,
keduanya dicuci (desinfeksi) sebelum dipasang ke pasien. Kondisi awal yang sama diharapkan  bakteri  tidak  tumbuh,  karena desinfektan tingkat sedang membunuh bakteri,  beberapa  virus  dan  jamur  kecuali spora bakteri (Scaffer, et al. , 1996).
Air  yang  digunakan  untuk  mengisi tabung humidifier berbeda  dengan non humidifier .  Perbedaan  karakteristik  ini  juga ditunjukkan pada lama penggantian.
Perbedaan  karakteristik  tersebut  menjadi identitas responden  dijelaskan  dalam  metode penelitian  di  mana  kelompok  resiko  adalah responden humidifier dan  kelompok  tidak mempunyai  resiko  adalah non  humidifier . Dilihat  dari  sifat  bakteri,  yaitu  bakteri  akan membentuk  spora  bila  dalam  kondisi  yang tidak  kondusif  (Gibson,  1990).  Gould  dan Brooker  (2000)  menyebutkan  bahwa  bakteri gram positif tahan terhadap kondisi kering.
Pemakaian selang oksigen kelompok humidifier ditemukan  12,5%  menggunakan selang  baru  dan  sisanya  sama  dengan non humidifier yaitu menggunakan selang yang di cuci  (desinfeksi).  Kondisi  selang  baru  atau selang yang didesinfeksi dimungkinkan tidak ada  pertumbuhan  bakteri,  ditunjukkan  dari selang  baru  yang  digunakan  sesuai  standar dari  ISO.    Selang  yang  didesinfektan  dapat membunuh bakteri (Scaffer, et al., 1996).
Perbedaan  pertumbuhan  bakteri  di humidifier dan non humidifier pada jam ke-0 tidak ditemukan perbedaan. Hal ini membuktikan  bahwa  tabung humidifier yang didesinfeksi  telah  terkontrol  pertumbuhan bakterinya. Scaffer, at al (1996)
menyebutkan  bahwa  desinfektan  tingkat sedang  dengan  menggunakan fenol 5%  dan alkohol  70%  akan  sangat  efektif  membunuh bakteri dan beberapa virus.
Humidifier ditemukan 25% ditumbuhi bakteri. Keadaan ini
dimungkinkan  karena  tabung humidifier sering  dipergunakan  pasien  dan  selalu menggunakan  air,  sehingga  diperkirakan masih terdapat spora. Pernyataan ini didukung  oleh  Scaffer, et  al. (1996)  bahwa desinfektan  tingkat  sedang  tidak  dapat membunuh  spora.  Diperkuat    Gibson  (1990) bakteri  akan  membentuk  spora  bila  dalam kondisi yang tidak kondusif.
Perbedaan  pertumbuhan  bakteri  di humidifier dan non humidifier pada  jam  ke- 12  berbeda.    Hasil  uji  statistik  ini membuktikan  bahwa non humidifier lebih terjaga  kesterilannya.  Pertumbuhan  bakteri setelah  digunakan  selama  12  jam  ditumbuhi bakteri  secara  teori  dapat  terjadi  karena menurut  Scaffer, et  al. (1996)  bakteri  dapat tumbuh  kurang  lebih  6  jam  setelah disterilkan.
Bakteri  yang  ditemukan,  semua berada  di  sampel  yang  menggunakan humidifier . Kondisi ini dimungkinkan karena faktor  resiko  yang  terdapat  di humidifier yaitu  dalam  pemakaiannya  menggunakan  air sehingga  mudah  ditumbuhi  bakteri.  Jrank (2009)  menyebutkan  bahwa  bakteri  80-90% terdiri  air  dan  membutuhkan  air  untuk tumbuh dan mendapatkan nutrisi. Pernyataan ini  didukung  oleh  Gibson  (1990)  yang menyatakan bahwa bakteri membutuhkan air untuk  pertumbuhan  dan  bila  kondisi  tidak kondusif akan menjadi spora.
Terdapat    perbedaan  pertumbuhan bakteri yang bermakna di humidifier dan non humidifier pada jam ke-24. Keadaan ini sama dengan  pada  sampel  pemeriksaan  pada  jam ke-12.  Perbedaan  yang  jelas  ada  pada  rerata pertumbuhan bakteri, dimana pada jam ke-12 rata-  rata  bakteri  yang  tumbuh  1,25  sedang pada  jam  ke-24  sebesar  3,25.  Data  tersebut menunjukkan  adanya  peningkatan  jumlah pertumbuhan bakteri. Todar (2008) menyebutkan bahwa bakteri dapat melakukan pembelahan secara umum 15 menit sampai 1 jam,  meski  ada  yang  lebih  cepat  atau  lebih lambat.  Thiel  (1999)  menyebutkan  bahwa bakteri akan membelah menjadi dua kali lipat tiap 20 menit.
Pertumbuhan bakteri pada humidifier dan non humidifier dilihat  dari  proporsinya terlihat ada perbedaan bermakna pada kedua tabung. Keadaan ini membuktikan bahwa air dalam  tabung humidifier sebagai  pelembab dan juga dapat menjadi tempat pertumbuhan bakteri,  seperti  yang  disebutkan  Scaffer, et al. (1996)  air  dalam  tabung humidifier sebagai  reservoir  pertumbuhan  bakteri  yang dapat mengakibatkan infeksi nosokomial. Bakteri  yang  ditemukan  dari  kultur sampel  adalah Staphylococcus  Epidermidis dan Enterobakter Aeruginosa . Dalam penelitian  ini  sama  dengan  bakteri  yang ditemukan  oleh  Cameron, et  al. (1987)  dan Cahill and Heath (1990).
Staphylococcus Epidermidis merupakan flora normal yang dapat ditemukan  pada  tubuh  manusia,  banyak  di kulit  dan  mukosa  (Ogara and humphreys, 2001).  Handiyani  (2001)  menambahkan bakteri  ini  juga  ditemukan  di  udara,  Bakteri tersebut merupakan bakteri oportunistik yang mampu  menimbulkan  infeksi  pada  orang yang  sakit  berat,  tapi  tidak  bila  pada  orang sehat (Bukhari, 2004).
Enterobakter  Aeruginosa merupakan flora  norma  yang  dapat  ditemukan  di  tubuh manusia  khususnya  di  system  pencernaan dan  di  air.  Bakteri  ini  dapat  menjadi  bakteri patogen bila memasuki tubuh manusia di luar habitatnya. Enterobakter  Aeruginosa sangat berperan terjadinya infeksi nosokomial (Thelabrat, 2005).
Sejumlah  bakteri  yang  ditemukan tidak dapat di evaluasi. Petugas laboratorium mengungkapkan  bahwa  bakteri  yang  tidak dapat  dievaluasi  diakibatkan  karena  bakteri berada di dalam agar (medium pembiakan).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Tidak  ada  perbedan  yang  signifikan pertumbuhan  bakteri  pada  jam  ke-0  antara yang  menggunakan humidifier dengan non humidifier ,  tetapi  pada  jam  ke-  12  dan  24 didapatkan  perbedan  pertumbuhan  bakteri yang signifikan antara humidifier dengan non humidifirr. Terdapat  perbedaan pertumbuhan bakteri pada humidifier dengan Non humidifier pada  klien  yang  mendapat  terapi oksigen.  Bakteri  yang  ditemukan  adalah adalah Staphylococcus  Epidermidis dan Enterobakter  Aeruginosa yang  merupakan bakteri  flora  normal.  Bakteri  ini  dapat menjadi patogen bila masuk ke individu yang sangat  lemah,  sehingga  menjadi  infeksi nosokomial.

## Saran
Saran  yang  dapat  diberikan  antara lain rumah sakit yang menerapkan pemakaian humidifier diharapkan setiap ganti dinas  atau  maksimal  12  jam  sekali  tabung humidifier harus  di  cuci  dan  dibersihkan dengan  alkohol. Humidifier yang  tidak dipergunakan  langsung  didesinfeksi  dan disimpan  ditempat  yang  bersih,  sehingga
pada  saat  akan  digunakan  tinggal  mengisi dengan  air  steril,  sehingga  perlu  membentuk perawat  terapi  oksigen  atau  melatih  asisten perawat untuk  menangani tabung humidifier , bagi  peneliti  selanjutnya  agar    dilakukan penelitian  lanjutan  tentang  biaya  yang dibutuhkan  untuk  pemakaian humidifier , aqua  pack ,  atau non  humidifier, penelitian dengan  pemakain  air  mineral  kemasan  dapat dilakukan,  instansi  gawat  darurat  sangat dianjurkan  menggunakan non  humidifier karena mobilitas pasien yang tinggi dan lama perawatan  yang  tidak  lebih  dari  4  jam sehingga  dapat  memudahkan  perawatan tabung humidifier , pemakaian non humidifier dapat  dilakukan  bila  oksigen  yang  diberikan diberikan  kurang  dari  5  liter  permenit,  bila terapi oksigen lebih dari 5 liter per menit bisa diberikan  kurang dari 4 jam. Penelitian lebih lanjut  efek  bakteri  yang  ditemukan  pada pasien  dengan  menggunakan  hewan  coba supaya tidak melanggar kode etik.

## KEPUSTAKAAN
Bukhari,  M.  2004. Student  presentation: Staphylococcus  epidermidis, , diakses tanggal 16 Juni 2009. Cahill, C.K. and Heath, J. 1990. Sterile water used  for  humidification  in  low-  flow oxygen  therapy:  it  is  necessary?, , diakses tanggal 14 Januari 2009.
Cameron,    J.L.,  Reese,  W.A.,  Taval,  V.S., Clark,  R.F.,  Kelso,  D.,  Gonzalez, E.R., et al . 1986. Bacterial contamination  of  ambulance  oxygen humidifier water reservoirs: A potential source of pulmonary infection , (Online),
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/3535586/,  diakses  tanggal  14 Januari 2009).
Gibson,  J.M.  1990. Modern  microbiology and  pathology  for  nurse. Oxford: Blackwell scientific publications. Gould,  D. and Brooker,  C.  2000. Applied microbiology for nurses .
Basingstoke: Macmillan Press LTD.
Handiyani, H. 2001. Hubungan antara waktu membersihkan ruangan dengan peningkatan  jumlah  mikroorganisme melalui aliran udara. Jurnal
Keperawatan  Indonesia ,    5(2),  hlm. 44-49.
Jrank.  2009. Bacteria  -  characteristics  of bacteria,  bacterial  growth,  physical and chemical requirements for bacterial growth, the role of bacteria in  fermentation  -  aerobic  and anaerobic  bacteria, ,  diakses  tanggal
16 Juni 2009.
Kenji,  M. 2004.  Is it necessary to humidify inhaled  low-flow  oxygen  or  low- concentration  oxygen?. Journal  of the  japanese  respiratory  society ,
42(2), 138-144.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., and Snyder,
S.J.  2004. Fundamentals  of  nursing: concepts,  process,  and  practice, 7 th ed. New Jersey: Person education. Nafisah, S. 2007. Pengaruh lama penggantian air humidifier lebih dari 24 jam terhadap pertumbuhan bakteri  pada  terapi  oksigen  system low  flow low  concentration  di ruang rawat  inap  interna  RSUD  dr.
Soebandi  Jember ,  Skripsi  Tidak dipublikasikan, Surabaya: Universitas Airlangga. Ogara,  J.P and Humphreys,  H.  2001. Staphylococcus epidermidis biofilms: importance and implications. Journal med. Microbiol .  50,  582-587,    diakses tanggal 16 Juni 2009.
Pavlovic. 2000. Inhalation therapy- products for humidification and nebulisation , , diakses tanggal 23 November 2008. Perry, A.G. and Potter, P.A. 2006. Fundamentals  of  nursing:  Concepts, process, and practice. St. Louis: CV Mosby Company Rita,  A.S.  2001. Terapi  Oksigen  dan Fisoterapi Napas. Makalah disajikan dalam  Simposium  Critical  Care Nursing.  Surabaya  :  Lab/  UPF Anestesiologi  FK  Unair-  RSUD  dr. Soetomo, hlm. 1-10.
Scaffer,  S.D.,  Burnett,  C.B.,  Crowford,  P.E., Duffy,  J.R.,  Fontaine,  D.K., et  al . 1996. Pocket  guide  to  infection prevention and safe practice . Virginia: Mosby Year Book Inc. Thelabrat.  2005. Enterobacter  aerogenes, diakses tanggal 03 Maret 2009. Thiel,  T.  1999. Introduction  to  bacteria . diakses tanggal 16 Juni 2009. Tim  Pascasarjana  FIK-UI.  (2008). Pedoman penulisan tesis Fakultas Ilmu
Keperawatan  Universitas  Indonesia . Depok. FIK-UI.
Todar,  K.  2008. The  growth  of  bacterial population (page 3). diakses tanggal 10 Juni 2009.