Pengetahuan Perawat Tentang Penerapan Early Warning Score (Ews) Pada Psien Gawat Darurat Di Ruang Rawat Inap Dewasa Rumah Sakit Au Dr. M. Salamun
Tuti Herawati 1 , Zustantria Agustin 2 , Sapira Dwi Agustin 3
1 Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung, thetutiherawati43@gmail.com
2 Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung, minggawati87@gmail.com
3 Politeknik Kesehatan TNI AU Ciumbuleuit Bandung, sapiradwiagustia01@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian ini dilatar belakangi oleh terjadinya perburukan kondisi pasien hingga kematian dan menjadi sumber masalah bagi perawat berdasarkan data yang didapatkan yaitu karena kurangnya penerapan sistem deteksi dini yaitu sistem Early Warning Score (EWS). Tujuan dari penelitian ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  gambaran  pengetahuan  perawat  dalam  penerapan Early Warning  Score (EWS)  pada  pasien  gawat  darurat  di  ruang  rawat  inap  dewasa  RSAU  dr.  M. Salamun. Pengetahuan didefinisikan sebagai hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu.  EWS  merupakan  sebuah  sistem  skoring  fisiologis sebelum  pasien  mengalami  kondisi  kegawatan.  Perawat  adalah  seseorang  yang  mampu  dan berwenang  dalam  melakukan  tindakan  keperawatan.  Desain  penelitian  ini  adalah  dekriptif kuantitatif. Populasi 105 perawat. Sampel sebanyak 84 dengan teknik random sampling karena dilakukan  secara  acak.  Instrumen  penelitian  berupa  kuesioner  sebanyak  20.  Hasil  uji  validitas 0,569-0,814 dan uji reliabilitas Cronbach’s Alpha 0,932. Hasil penelitian secara umum termasuk kategori cukup 57,1% dan secara khusus perawat memiliki pengetahuan cukup pada pengertian dan  manfaat  yaitu  sebanyak  66,7%  dan  juga  memiliki  pengetahuan  kurang  pada  pelaksanaan EWS  sebanyak  46,4%.  Saran  kepada  RSAU  dr.M.Salamun  untuk  melakukan  simulasi  tentang EWS yang sudah diadakan oleh rumah sakit.
Kata Kunci : EWS, Pengetahuan, Perawat.

## Description Of Nurse's Knowledge About The Application Of Early Warning Score (Ews) In Emergency Patients In Adult Instructions Of Rsau Dr. M. Salamun
This research was motivated by the occurrence of worsening of the patient's condition to death and  became  a  source  of  problems  for  nurses  because  of  the  lack  of  application  of  an  early detection system, namely the Early Warning Score (EWS) system. The purpose of this study was to identify a description of the knowledge of nurses in the application of the Early Warning Score (EWS) in emergency patients in the adult inpatient ward of RSAU dr. M. Salam. Knowledge is defined as the result of knowing and this occurs after people have sensed a certain object. EWS is a physiological scoring system that is generally used in medical surgery units before a patient experiences  an  emergency  condition.  A  nurse  is  someone  who  is  capable  and  authorized  in carrying  out  nursing  actions  based  on  the  knowledge  gained  through  nursing  education.  The design of this research is descriptive quantitative. Population 105 nurses. A sample of 84 using random sampling technique. The research instrument was in the form of 20 questionnaires. The results of the validity test were 0.569-0.814 and the reliability test of Cronbach's Alpha was 0.932. The results of the research in general are in the sufficient category of 57.1% and in particular most of the nurses have sufficient knowledge on the meaning and benefits of 66.7% and also have less  knowledge  on  the  implementation  of  EWS  as  much  as  46.4%.  Suggestions  to  RSAU dr.M.Salamun to simulate training on EWS that has been held by the hospital.
Keywords: EWS, Knowledge, Nurse

## PENDAHULUAN
Perubahan kondisi pasien di ruang rawat inap harus bisa  dideteksi  lebih  dini  oleh  perawat  sebelum pasien  mengalami  kegawatan  atau  kondisi  kritis (Zuhri, 2018).  Tindakan  pelayanan kepada pasien dilakukan  sesuai  dengan  kebutuhan  kondisi fisiologis  pasien,  karena  kondisi  pasien  sewaktu- waktu  dapat  berubah.  Keselamatan  pasien  adalah suatu  sistem  yang  membuat  asuhan  pasien  di rumah  sakit  menjadi  lebih  aman.  Sistem  ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak  mengambil  tindakan  yang  seharusnya diambil oleh perawat. Kesalahan perawat mengenali perubahan kondisi klinis pasien di ruang rawat  inap  rumah  sakit  dapat  mengakibatkan kejadian yang tidak diharapkan (Zuhri, 2018). Sistem  Peringatan  Dini  (EWS)  merupakan  sistem deteksi  yang  digunakan  untuk  melihat  perubahan kondisi  pasien  yang  memburuk.  EWS  telah terbukti  menjadi  sistem  yang  sangat  efektif  untuk mendeteksi pasien yang berisiko memburuk dalam kondisi  klinis  hingga  kematian.  Sistem  ini memiliki  manfaat  untuk  membantu  staf  klinis dalam  mengidentifikasi  tanda  bahaya  awal pasien kritis  saat  berada  di  ruang  rawat  inap  sebelum terjadi penurunan kondisi klinis yang meluas. Hal ini dilakukan untuk mencegah kejadian yang tidak diinginkan dan akan memperburuk kondisi pasien yang  dapat  meningkatkan  angka  kematian  pasien di ruang rawat inap (Qolbi, 2020).
Alat  ukur  yang  terdapat  dalam  metode Early Warning Score (EWS) meliputi tingkat kesadaran, respirasi  atau  frekuensi  pernapasan,  saturasi oksigen,  oksigen  tambahan,  suhu,  frekuensi  nadi, dan  tekanan  darah  sistolik  ( Royal  College  of Physicians, 2015).  Manfaat  penggunaan  EWS sangat  berkaitan  erat  dengan  peran  perawat  yang melakukan  observasi  harian  tanda-tanda  vital.
Perawat melaksanakan asuhan keperawatan sebagai  care  giver  tentunya  harus  memberikan pelayanan  dengan  melakukan  pengkajian  harian serta memonitoring keadaan pasien, ketika terjadi perburukan keadaan, orang pertama yang mengetahui adalah perawat.
Berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Manurung menunjukan hasil bahwa 43,2%  perawat  memiliki  pengetahuan  yang  baik, 54,1 % perawat memiliki pengetahuan cukup dan 2,7%  perawat  memiliki  pengetahuan  kurang (Manurung, 2018).
Pengetahuan yang dimiliki seorang perawat dalam melakukan pengkajian dengan menggunakan EWS sangat mempengaruhi perawat dalam implementasi berdasarkan hasil skor yang didapat dan mempengaruhi keberhasilan pelaksanaan EWS (Widayanti,  2019).  Berdasarkan  hasil  penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Desi, pelaksanaan  EWS  di  Indonesia  saat  ini  belum optimal dilakukan, terbukti dari hasil penelitiannya menunjukan bahwa penggunaan EWS di Indonesia menunjukan  sebanyak  37%  perawat    tidak melaksanakan EWS sesuai SOP (Desy, 2017). Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti di ruang rawat inap  dewasa RSAU dr.M. Salamun  melalui  metode  wawancara  kepada  10 perawat  tentang  penerapan  EWS  menyatakan bahwa 5 orang perawat sudah mengetahui definisi tentang  EWS  tetapi  belum  mengetahui  manfaat tentang  penerapan  EWS,  2  orang  perawat  belum mengetahui pelaksanaan  EWS yang sesuai dengan SOP,  1  orang  perawat  menyatakan  belum mengetahui  definisi,  manfaat,  dan  pelaksanaan EWS.  dan  2  orang  perawat  sudah  mengetahui tentang  definisi  EWS,  manfaat  dan  pelaksanaan EWS sesuai dengan SOP.

## METODE
Desain  penelitian  yang  akan  dilakukan  dalam penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Metode penelitian kuantitatif merupakan  metode  penelitian  yang  berlandaskan pada  filsafat  positivis,  digunakan  untuk  meneliti pada populasi atau instrumen tertentu, pengumpulan data menggunakan instrumen penelitian,  analisis  data  bersifat  kuantitatif  atau
statistik,  dengan  tujuan  untuk  mengajukan hipotesis  yang  telah  ditetapkan  (Sugiono,  2018). Penelitian  ini  menggambarkan  perawat  tentang penerapan Early  Warning  Score (EWS)  pada pasien  gawat  darurat  di  ruang  rawat  inap  dewasa RSAU dr.M. Salamun.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  perawat sebanyak 105 orang berdasarkan data book RSAU
dr.M.Salamun,  yang  berjaga  di  ruang  rawat  inap dewasa  rumah  sakit  dr.M.Salamun.  Sampel  yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan  Teknik  random  sampling,  yaitu proses  menyeleksi  porsi  dari  populasi  yang  dapat mewakili  populasi  yang  ada.  Jadi  jumlah  sampel dalam penelitian ini sebanyak 105 perawat di ruang rawat inap dewasa.
Instrument yang dapat digunakan dalam penelitian ini  adalah  berupa  kuesioner  yang  terdiri  dari  20
pertanyaan,  Hasil  uji  validitas  di  peroleh  hasil sebesar 0,569 - 0,814 pada r tabel (0.444) dan  uji reliabilitas dengan nilai 𝛼 sebesar 0,932. Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  dilakukan menggunakan  kuesioner  kuesioner  dalam  bentuk google  form .  Teknik  pengolahan  data  ini  terdiri dari  empat  tahap  yaitu Editing,  coding,  entry  dan processing. Dalam  penelitian  ini  data  di  proses dengan menggunakan Microsoft Excel dan SPSS.

## HASIL
Tabel  4.1  Distribusi  Gambaran  Pengetahuan Perawat  Tentang  Penerapan Early  Warning Score (EWS) Pada Pasien Gawat Darurat Di Ruang Rawat Inap Dewasa RSAU dr. M. Salamun
Kategori Frekuensi Persentase% Baik 22 26,2 Cukup 48 57.1 Kurang 14 16,7 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  4.1  dari  84  orang  responden yang  diteliti  mengenai  pengetahuan  perawat tentang  penerapan Early  Warning  Score (EWS) pada  pasien  gawat  darurat  di  ruang  rawat  inap dewasa  RSAU  dr.  M.  Salamun,  didapatkan  hasil sebagian besar responden 48 (57,1%) berpengetahuan cukup.
Secara khusus untuk mengetahui sub variabel dari pengetahuan perawat tentang penerapan EWS yang dilakukan  pada 84  responden  di  ruang  rawat  inap dewasa RSAU dr. M. Salamun sebagai berikut: Tabel 4. 2 Distribusi Gambaran Pengetahuan Perawat  Tentang  Pengertian Early  Warning Score (EWS) Pada Pasien Gawat Darurat Di Ruang Rawat Inap Dewasa RSAU dr. M. Salamun
Kategori Frekuensi Presentase % Baik 11 13,1 Cukup 56 66,7 Kurang 17 20,2 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  4.2  dari  84  responden  yang diteliti  mengenai  gambaran  pengetahuan  perawat tentang  pengertian  EWS  di  ruang  rawat  inap
dewasa  RSAU  dr.M.Salamun,  didapatkan  hasil sebagian besar responden 56 (66,7%) berpengetahuan cukup. Tabel 4. 3 Distribusi Gambaran Pengetahuan Perawat Tentang Manfaat EWS Pada Pasien Gawat Darurat  Di  Ruang  Rawat  Inap  Dewasa  RSAU Dr.M. Salamun Kategori Frekuensi Presentase % Baik 10 11,9 Cukup 56 66,7 Kurang 18 21,4 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  4.3  dari  84  responden  yang diteliti  mengenai  gambaran  pengetahuan  perawat tentang manfaat EWS pada pasien gawat darurat di ruang  rawat  inap  dewasa  RSAU  dr.M.  Salamun, didapatkan  hasil  sebagian  besar  responden  56 (66,7%) berpengetahuan cukup.
Tabel 4. 4 Distribusi Gambaran Pengetahuan Perawat  Tentang  Pelaksanaan    EWS  Pada  Pasien Gawat  Darurat  Di  Ruang  Rawat  Inap  Dewasa RSAU Dr.M. Salamun
Kategori Frekuensi Presentase % Baik 18 21,4 Cukup 27 32.1 Kurang 39 46,4 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  4.4  dari  84  responden  yang diteliti  mengenai  gambaran  pengetahuan  perawat tentang  pelaksanaan  EWS  pada  pasien  gawat darurat di ruang rawat inap dewasa RSAU dr. M. Salamun, didapatkan hasil sebagian besar responden 39 (46,4%) berpengetahuan kurang.

## PEMBAHASAN
Secara  umum  berdasarkan  tabel  4.1  didapatkan hasil  84  responden  diketahui  bahwa  pengetahuan perawat  tentang  penerapan  EWS  pada  pasien gawat  darurat  di  ruang  rawat  inap  dewasa  RSAU dr.  M.  Salamun,  sebagian  besar  responden sebanyak 48 orang (57,1%) memiliki pengetahuan
cukup.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  sebagian responden telah memahami konsep Early Warning Score (EWS)  dan  sebagian  responden  belum memahami mengenai konsep EWS.  Hasil penelitian  yang  berpengetahuan  kurang  secara umum  sebesar  14  orang  (16,7%),  hal  ini
menunjukan bahwa sebagian perawat masih belum memahami tentang definisi, manfaat dan pelaksnaan  EWS  dan  juga  pernyataan  ini  sesuai dengan  hasil  kuesioner  yang  telah  diisi  oleh perawat  yang  berada  di  ruang  rawat  inap  dewasa RSAU dr. M. Salamun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti di RSAU dr.M. Salamun melalui kuesioner sebanyak  20  pertanyaan  dari  84  orang  yang menjawab  dengan  tepat  pada  bagian  pertanyaan dan  masa  kerja  5-10  tahun  memiliki  tingkat penegetahuan cukup tentang EWS. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan oleh Manurung  (2018)  tentang  Gambaran  Tingkat Pengetahuan  Perawat  tentang  Penerapan Early Warning Score (EWS), hasil penelitian menyebutkan  bahwa  sebagian  besar  perawat memiliki  pengetahuan  cukup  (54,1%)  tentang EWS.
Penelitian yang dilakukan oleh Purnamasari (2020) tentang Relationship between Nurses’ Knowledge of  Initial  Assesment  and  Application  of  Early Warning System at Emergency Department of Type A  Hospital  in  Jakarta menyebutkan  bahwa semakin tinggi tingkat pengetahuan perawat maka perilaku  semakin  meningkat.  Hal  ini  juga  harus diikuti  oleh  pelatihan  secara  berkala  sehingga dapat  mempertahankan  penggunaan  EWS  yang baik.
1. Berdasarkan hasil data penelitian ini disebabkan oleh  faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan yaitu  pengalaman,  karena  sebagian  besar responden  dalam  penelitian  ini  memiliki pengalaman  kerja  5-10  tahun  sebanyak  44 responden  (52,4%)  sehingga  berdasarkan pengalaman kerja dapat mempengaruhi pengetahuan  perawat  tentang  EWS.  Sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa pengetahuan  dapat  diperoleh  dari  pengalaman pribadi  ataupun  pengalaman  orang  lain. Pengalaman  ini  merupakan  suatu  cara  untuk memperoleh  kebenaran  suatu  pengetahuan (Wawan,2019).  Diperkuat  dengan  pernyataan (Mubarak,2013) bahwa pengetahuan dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  salah  satunya adalah pengalaman.
Berdasarkan tabel 4.2 hasil penelitian mengenai sub variabel tentang pengertian EWS, sebagian besar responden sebanyak 56 (66,7%) responden memiliki pengetahuan cukup dari 84 responden.  Hal  tersebut  diperoleh  dari  hasil penelitian pada kuesioner Gambaran Pengetahuan  Perawat  tentang  Penerapan Early Warning  Score (EWS)  pada  pasien  gawat darurat  di  ruang  rawat  inap  dewasa  RSAU dr.M.Salamun,  dengan  sebagian  responden menjawab benar pada kategori pengertian. Hal
ini disebabkan oleh faktor yang mempengaruhi pengetahuan yaitu pendidikan.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa tingkat  pendidikan  responden  terbanyak  yaitu Diploma 3 dengan responden 49 (58,3%). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Dame  (2018)  bahwa  pendidikan  yang  paling dominan  di  ruang  rawat  inap  dewasa  adalah Diploma  3.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori pendidikan yang menyatakan bahwa pendidikan  mempengaruhi  proses  belajar,  dan semakin mudah orang tersebut untuk menerima informasi  (Perdiana,  2013).  Diperkuat  dengan pernyataan  dari  peneliti  bahwa  Diploma  3 merupakan  jenjang  pendidikan  tinggi,  dimana kaitannya  pendidikan  tinggi  dengan  mudah menerima  informasi  yaitu  dapat diperoleh dari pendidikan  non  formal  seperti  pelatihan  yang dilakukan secara berkala.
Menurut  (Wawan,  2019)  pendidikan  berarti bimbingan  yang  diberikan  seseorang  terhadap perkembangan  orang  lain  menuju  kearah  cita- cita  tertentu  yang  menentukan  manusia  untuk mencapai keselamatan dan kebahagian.
Pendidikan  dapat  mempengaruhi  seseorang termausk  juga  perilaku  seseorang  akan  pola hidup  terutama  dalam  memotivasi  untuk  sikap berperan dalam pembangunan.
2. Berdasarkan tabel 4.3 hasil penelitian mengenai sub  variabel  tentang  manfaat  EWS,  sebagian besar responden sebanyak 56 (66,7%) memiliki pengetahuan  cukup  dari  84  responden.  Hal tersebut  dipengaruhi  oleh  faktor  pengetahuan yaitu  sumber  informasi,  dan  hasil  responden yang  berpengetahuan  kurang  sebanyak  18 (21,4%). Hal tersebut disebabkan oleh banyaknya faktor yang mempengaruhi pengetahuan  slaah  satunya  yaitu  sumber informasi.
Berdasarkan hasil yang  didapat  bahwa responden  yang  memiliki  informasi  cukup sebanyak  74  (88,1%).  Hal  ini  dapat  diartikan bahwa sumber informasi merupakan salah satu faktor  yang  dapat  menambah  pengetahuan seseorang,  sehingga  memungkinkan  adanya tingkat  pengetahuan  yang baik pada penelitian ini.
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Notoatmodjo (2018)  yaitu  adanya  informasi  baru  mengenai suatu hal yang baru memberikan dasar kognitif yang  baru  bagi  terbentuknya  pengetahuan. Menurut  Yuliana  (2017)  menyatakan  bahwa informasi  yang  diperoleh  baik dari  pendidikan formal  maupun  non  formal  data  memberikan pengetahuan jangka pendek ( immediate impct ), sehingga menghasilkan perubahan dan peningkatan pengetahuan.
3. Berdasarkan tabel 4.4 hasil penelitian mengenai sub  variabel  tentang  pelaksanaan  EWS, didapatkan  hasil  responden  sebanyak  39 (46,4%)  memiliki pengetahuan kurang dari 84 responden.  Hal  ini  diperoleh  dari  hasil kuesioner  yang  diisi  oleh  responden  sebagian besar  menjawab  opsi  salah  pada  pilihan  yang terdapat  pada  kolom  kuesioner,  kemudian  hal tersebut  menunjukan  bahwa  pengetahuan perawat kurang pada pelaksanaan EWS dimana beberapa responden belum memahami pelaksanaan  EWS  tersebut.  Sejalan  dengan teori  banyak  faktor  yang  mempengaruhi pengetahuan, menurut Wawan (2019) sebagian besar dari faktor yang mempengaruhi pengetahuan  yaitu  usia,  bahwa  usia  dapat mempengaruhi  proses  keterampilan  dalam pelaksanaan dan kinerja seorang perawat. Berdasarkan karakteristik responden menunjukan  bahwa  sebanyak  37  (44.0%) perawat berusia 26-35 tahun memiliki pengetahuan  kurang  mengenai  pelaksanaan EWS,  dimana  menrut  WHO  usia  26-35  sudah termasuk  kedalam  usia  dewasa.  Berdasarkan data  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  usia meupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat meningkat  pengetahuan.  Diperkuat  dengan pernyataan  Mubarok  (2013)  yaitu  tingkat kematangan  dan  kekuatan  seseorang  dalam berfikir akan lebih besar dengan bertambahanya usia  seseorang,  sehingga  pengetahuan  yang didapatkan akan lebih baik.
Berdasarkan tabel 4.4 hasil penelitian mengenai sub  variabel  tentang  pelaksanaan  EWS, didapatkan  hasil  responden  sebanyak  39 (46,4%)  memiliki pengetahuan kurang dari 84 responden.  Hal  ini  diperoleh  dari  hasil kuesioner  yang  diisi  oleh  responden  sebagian besar  menjawab  opsi  salah  pada  pilihan  yang terdapat  pada  kolom  kuesioner,  kemudian  hal tersebut  menunjukan  bahwa  pengetahuan perawat kurang pada pelaksanaan EWS dimana beberapa responden belum memahami pelaksanaan  EWS  tersebut.  Sejalan  dengan teori  banyak  faktor  yang  mempengaruhi pengetahuan, menurut Wawan (2019) sebagian besar dari faktor yang mempengaruhi pengetahuan  yaitu  usia,  bahwa  usia  dapat mempengaruhi  proses  keterampilan  dalam pelaksanaan dan kinerja seorang perawat. Berdasarkan karakteristik responden menunjukan  bahwa  sebanyak  37  (44.0%) perawat berusia 26-35 tahun memiliki pengetahuan  kurang  mengenai  pelaksanaan EWS,  dimana  menrut  WHO  usia  26-35  sudah termasuk  kedalam  usia  dewasa.  Berdasarkan data  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  usia meupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat meningkat  pengetahuan.  Diperkuat  dengan pernyataan  Mubarok  (2013)  yaitu  tingkat kematangan  dan  kekuatan  seseorang  dalam berfikir akan lebih besar dengan bertambahanya usia  seseorang,  sehingga  pengetahuan  yang didapatkan akan lebih baik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, maka dapat disimpulkan bahwa kategori pengetahuan perawat tentang  penerapan  EWS  di  ruang  rawat  inap dewasa  RSAU  dr.M.Salamun  secara  umum memiliki pengetahuan cukup sebanyak 57,1%, dan secara  khusus  sebagian  besar  perawat    memiliki pengetahuan  cukup  pada  pengertian  dan  manfaat yaitu  sebanyak  66,7%  dan  juga  memiliki
pengetahuan  kurang  pada  pelaksanaan  EWS sebanyak  46,4%.  Peneliti  menyarankan  kepada RSAU dr. M. Salamun dapat mengadakan seminar ataupun  melakukan  kembali  EWS  yang  sudah diseminarkan guna untuk meningkatkan pengetahuan dan menambah keterampilan  kinerja perawat dalam pelaksanaan kegawat daruratan.

## REFERENSI
Desy, K. (2017). “Gambaran Pelaksanaan Clinical Response  Early  Warning  Score  (EWS) oleh Perawat di Rumah Sakit Siloam Bali”. Thesis. University Pelita Harapan Karawaci. Budiyanti, Eka. 2020. Dampak Virus Corona Terhadap Sektor Perdagangan Dan Pariwisata Indonesia. Manurung,  N.  (2018). Keperawatan  Medikal Bedah  Konsep,  Mind    Mapping  dan NANDA NIC NOC . Jakarta: TIM.
Mubarok, W. I. (2011). Promosi Kesehatan untuk Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo,  S  (2018). Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Pradnyana, I. G. B. A., I Made, D. P. S., & Nina,
R. H. (2021). Hubungan Tingkat Pengetahuan  Dengan  Kepatuhan  Perawat Dalam Menjalankan Early Warning Score Di  Rumah  Sakit  BIMC  Kuta .  Jurnal Online  Keperawatan  Indonesia ,  4(1):  35- 42
Qolbi  Nur,  Nursalam  and  Ahsan,  A.  (2020)
“Knowledge  and  Skill  in  Relation  to  the Speed  and  Accuracy  of  the  Nurses  When Assessing  Using  and  Early  Warning System (EWS)”, 15(2).
Royal College of Rhsicians (2015). National Early Warning  Score  (NEWS):  Standardising the  severity  in  the  NHS.  Report  of  a working party. London: RCP.
Sugiyono.  (2016).  Metode  Penelitian  Kuantitatif, Kualitatif, R&D. Bandung: IKAPI. Widayanti, R. A. (2020). Buku Ajar Implementasi Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  Dalam
Keperawatan. CV Budi Utama.
Yuliana,  E.  (2017).  Analisis  pengetahuan  siswa tentang  makanan  yang  sehat  dan  bergizi terhadap pemilihan jajanan di sekolah. Zuhri  Mohammad  &  Devi  Numalia.  (2018).
“Pengaruh Early Warning System
Terhadap  Kompotensi  Perawat:  Literaur Review”.  Prosiding  Seminar  Nasional Keperawatan. Pp. 2015-22