## MEDICAL SOLID WASTE MANAGEMENT IN BAJAWA GENERAL HOSPITAL
Maria Natalia Wula 1* , Marylin S. Junias 2 , Yuliana Radja Riwu 3
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2 Bagian Kesehatan Lingkungan dan Kesehatan Kerja, FKM Universitas Nusa Cendana
3 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: arlin.wula97@gmail.com

## Abstract
Hospital activities generate waste in the form of liquid, solid, and gas. Medical Solid Waste (MSW) is a serious problem because of the negative consequences that can result if it is not properly managed. Minimization, separation, shelter, transportation, culling, and final disposal are the steps to process the medical  solid  waste.The  study  is  aimed  at  describing  the  management  of  MSW  at  Bajawa  Public Hospital.  The  research  was  conducted  from  September  to  December  2020.  This  research  was descriptive. Data were collected using interview and observation methods. The research population was MSW management unit and the sample was all hospital rooms that produced solid medical waste. The results showed that MSW management at the hospital did not meet the requirements of the Minister of Health  of  the  Republic  of  Indonesia  number  1204/Menkes/SK/X/2004.  MSW  was  mixed  with  non- medical waste due to a lack of human resources and training for MSW staff. The hospital should train its staff on waste minimization phases, supply plastic bags for medical waste, provide carts to transport medical waste, use needle shredder machines, and coordinate with the Sanitation Office for final waste disposal.
Keywords: Hospital, Management, Medical Solid Waste.

## Abstrak
Kegiatan  rumah  sakit  menghasilkan  berbagai  macam  limbah  yaitu  cair,  padat,  dan  gas.  Pengelolaan limbah medis padat rumah sakit merupakan isu serius karena dapat menimbulkan dampak negatif jika tidak  dikelola  dengan  tepat.  Berapa  langkah  pengelolaan  limbah  medis  padat  meliputi:  minimasi, pemisahan, penampungan, pengangkutan, pemusnahan, dan pembuangan akhir. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan proses pengelolaan limbah medis padat di RSUD Bajawa. Penelitian ini dilakukan dari bulan September sampai Desember 2020. Metode yang digunakan dalam penelitian ini ialah survei deskriptif. Populasi pada penelitian ini yaitu unit pengolahan limbah medis padat dan sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ruangan  yang  menghasilkan  limbah  medis  padat. Pengumpulan  data  menggunakan  wawancara  dan  observasi.  Data  yang  diperoleh  dianalisis  secara deskriptif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  proses  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  RSUD Bajawa secara umum belum memenuhi syarat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004. Pencampuran limbah padat medis dan non medis ditemukan terjadi karena kurangnya sumber daya manusia dan tidak adanya pelatihan bagi petugas pelaksana pengelola limbah medis padat. Rumah sakit perlu mengadakan pelatihan khusus untuk petugas tentang tahapan minimasi pada pengelolaan limbah, memperhatikan penyediaan kantong plastik untuk limbah medis, penyediaan gerobak khusus untuk pengangkutan limbah medis, menggunakan mesin penghancur jarum suntik, dan bekerja sama dengan dinas kebersihan untuk pembuangan akhir limbah.
Kata Kunci: Rumah Sakit, Manajemen, Limbah Medis Padat.

## Pendahuluan
Rumah  sakit  merupakan  instansi  yang  melakukan  pelayanan  kesehatan  untuk  semua orang secara lengkap serta menyediakan tempat bagi rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. 1 Penggunaan jarum suntik sekali pakai akan menyebabkan peningkatan jumlah limbah. Limbah jika  tidak  dikelolah  dengan  baik  maka  akan  menyebabkan  masalah  bagi  kesehatan  seperti infeksi luka operasi, infeksi saluran kencing dan infeksi saluran napas. 2 Rumah sakit diharapkan
menyediakan  fasilitas  kesehatan  serta  pemakaiannya  yang  aman  seperti  penggunaan  jarum suntik hanya sekali pakai. 3
Limbah layanan kesehatan terdiri dari berbagai macam bentuk yaitu padat, cair dan gas yang  didalamnya  terdapat  organisme phatogen yang  bersifat  infeksi,  toksik,  dan  radiokatif. 4 Jenis limbah padat  yaitu  limbah infeksi,  limbah jaringan tubuh,  limbah benda tajam,  limbah kimia, limbah sitotoksis, limbah toksik, limbah radioaktifitas, limbah kontainer bertekanan dan limbah  dengan  kandungan  logam  yang  tinggi. 5 Jika  tidak  diperhatikan  secara  serius  maka limbah  tersebut  akan  menularkan  penyakit  bagi  petugas,  pasien,  keluarga  pasien  maupun masyarakat  disekitar  rumah  sakit.  Limbah  benda  tajam  walaupun  digunakan  dalam  jumlah sedikit namun akan menyebabkan risiko yang begitu besar pada kesehatan seperti luka robek akibat tusukan ataupun vulnus punctum jika  bendanya terinfeksi oleh mikroorganisme parasit. 6 World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa infeksi yang disebabkan oleh limbah benda tajam yang tercemar dapat menyebabkan infeksi Hepatitis B Virus (HBV) berjumlah 21 juta (3% pada infeksi  terbaru), infeksi  Hepatitis C  Virus (HCV) berjumlah 2 Juta (40% dari semua  kontaminasi  baru),  dan  terkontaminasi Human  Immunodeficiency  Virus (HIV) berjumlah 260 juta (5% dari semua kontaminasi baru).
Data  Kementerian  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  pada  tahun  2015  menyatakan bahwa  ada  95  rumah  sakit  yang  memiliki incinerator yang  sudah  mempunyai  izin penampungan 45 ton/hari dan ada 43% pelayanan kesehatan yang pengelolaan limbah padatnya sudah memenuhi  syarat,  83% pelayanan kesehatan menerapkan pemilihan limbah serta 96% pelayanan surat lingkungan dan masih banyak pelayanan kesehatan seperti rumah sakit yang belum  memiliki  surat  izin  penggunaan incinerator . 7 Limbah  layanan  kesehatan  terdiri  dari berbagai  macam  bentuk  yaitu  limbah  infeksius,  limbah  bahan  beracun,  limbah  domestik, limbah medis padat, limbah kimiawi, limbah patologi, limbah farmasi, limbah radioaktif dan limbah  benda  tajam. 8 Berdasarkan  karakteristiknya  limbah  medis  padat  dibagi  menjadi beberapa jenis yaitu jarum suntik, infeksius, patologi, farmasi, sitotoksik, kontainer bertekanan, kandungan logam berat, kimiawi, dan radioaktif. 9
Proses  pengolahan  limbah  di  rumah  sakit  adalah  rangkaian  atau  kegiatan  yang mencangkup pemilahan, penampungan, pengangkutan, penampungan sementara, pemusnahan dan pembuangan akhir. Proses tersebut digunakan secara khusus serta disimpan pada wadah yang memenuhi syarat kesehatan seperti wadah anti karat dan bocor. Pada proses pemusnahan limbah  padat  harus  menggunakan incinerator dengan  suhu  sekitar  1.200ºC  dan  residunya dibuang  pada landfill . World  Health  Organization (WHO)  telah  membuat  panduan  tentang pengelolaan limbah layanan kesehatan secara aman.  Indonesia melalui Peraturan Perundang- Undangan  telah  membuat  batasan.  Menurut  Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan  No  56  Tahun  2015  bahwa  limbah  yang  diperoleh  rumah  sakit  wajib  dilakukan pengelolaan. 10
Seluruh limbah yang dihasilkan berjumlah 75-90% berupa limbah domestik atau biasa disebut  limbah  tidak  berbahaya  sedangkan  10-25%  adalah  limbah  berbahaya  termasuk  di dalamnya adalah limbah medis padat rumah sakit. Dilihat dari jumlah semua limbah layanan kesehatan di  negara berpendapatan menengah diketahui sebesar 0,8-6,0 kg/orang.  Pelayanan limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) adalah sebesar 0,3-0,4 kg/orang. Pemakaian alat suntik untuk mengobati ataupun imunisasi lebih baik menggunakan jarum suntik yang sudah dilakukan  perebusan  secara  terus  menerus  sehingga  tidak  terjadi  peningkatan  limbah  benda tajam. Dalam perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi petugas kesehatan memakai alat suntik satu kali pakai yang berimplikasi pada penumpukan limbah benda tajam. 11
Berdasarkan Peraturan Menteri  Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia No  56  Tahun  2015,  pengelolaan  limbah  medis  padat  di  rumah  sakit  jika  belum  tepat  akan
berisiko  terhadap  kesehatan  masyarakat.  Hal  ini  dikarenakan  adanya  kandungan  virus  dan kuman  dari  kegiatan  medis  di  instansi  kesehatan.  Limbah  tersebut  menjadi  perantara penyebaran  terhadap  kesehatan  petugas  dan  masyarakat.  Limbah  medis  bisa  menimbulkan pencemaran lingkungan dan mengakibatkan tertularnya penyakit infeksi nosokomial.  Infeksi nosokomial merupakan infeksi yang didapatkan di rumah sakit. Penyakit  infeksi nosokomial seperti  infeksi  pada  bekas  operasi,  saluran  kencing,  saluran  napas  dan  bakteremia.  Proprosi kejadian infeksi nosokomial kurang lebih sebanyak 9% dari 1,4 juta pasien rawat inap. Pada negara modern terjadinya infeksi nosokomial menjadi sebuah tolak ukur kualitas layanan rumah sakit.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  pencegahan  agar  dapat  meminimalisir  risiko  infeksi nosokomial. 12
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Bajawa  adalah  rumah  sakit  milik  Pemerintah  Daerah Kabupaten  Ngada  yang  melayani  masyarakat  umum  dan  peserta  jaminan  kesehatan  yang dikelola  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS).  RSUD  Bajawa  didirikan  pada  masa pemerintahan Belanda, bertempat di Jalan Gajah Mada (sekarang kantor Dinas Kesehatan dan kantor  Badan  Perencanaan  Pembangunan  Daerah  Kabupaten  Ngada/Bappeda).  Rumah  Sakit ini juga memberikan pelayanan di Kabupaten Manggarai dan Ende. Pada tahun 1958 RSUD Bajawa diresmikan bersamaan dengan pembentukan Kabupaten Ngada. Pada bulan November tahun 1987, RSU Bajawa (nama saat itu) dipindahkan lokasinya di Jalan Diponegoro dengan nama  RSUD  Bajawa.  Lahan  RSUD  Bajawa  merupakan  bekas  dari  Kantor  Dinas  Kesehatan Kabupaten Ngada dengan luas tanahnya sebesar 10.650 m2. RSUD Bajawa dalam melakukan pelayanannya akan  menghasilkan jenis limbah seperti limbah padat, cair dan  gas. 13
Hasil observasi pendahuluan ditemukan bahwa pengelolaan limbah tidak berjalan sesuai dengan syarat kesehatan. Hal ini dikarenakan proses pemusnahan limbah medis padat seperti kasa  bekas  perawatan,  jarum    suntik,  botol  infus  tidak  menggunakan incinerator dan  masih menumpuk  di sekitar area incinerator . Proses pemilahan sudah berdasarkan kategori limbah. Tahap  pengangkutan  masih  menggunakan  jalur  umum.  Pemusnahan  limbah  tidak menggunakan incinerator melainkan  dibakar  di  dalam  kontainer.  Hal  ini  dikeluhkan masyarakat ketika petugas membakar limbah padat menggunakan incinerator di rumah sakit. Limbah  dari proses pembakaran tersebut akan mencemari udara. Informan juga mengatakan bahwa pihak rumah sakit telah mengajukan masalah ini untuk ditindak lanjuti tetapi belum ada umpan  balik  dari  pemerintah.  Limbah  medis  cair  di  RSUD  Bajawa    proses  pengelolaannya sudah menggunakan Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tahapan pengelolaan limbah medis padat di RSUD Bajawa.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  survei  deskriptif. Pengumpulan data dilakukan di RSUD Bajawa sejak bulan September hingga bulan Desember 2020. Populasi  dalam penelitian ini  adalah unit pengelolaan limbah medis padat  dan sampel dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ruangan  yang  menghasilkan  limbah  medis  padat,  seperti ruangan perawatan, poliklinik, ruangan Unit Gawat Darurat (UGD), ICU/ICCU, bedah sentral/ kamar bedah, radiologi, laboratorium, ruangan fisioterapi, ruangan laboratorium, dan ruangan pelayanan  farmasi/apotek,  ruangan  persalinan,  ruangan  instalasi  gizi.  Jumlah  informan sebanyak 7 orang yang bekerja di RSUD Bajawa, yang terdiri dari Kepala Instalasi Limbah, Petugas  Pengelola  Limbah,  Perawat  Unit  Gawat  Darurat,  Kepala  Ruangan  Laboratorium, Kepala  Ruangan  Poli  Gigi,  Kepala  Ruangan  Bersalin  dan  Nifas.  Teknik  pengumpulan  data menggunakan  instrumen  kuesioner  dan  observasi.  Pengolahan  dan  teknik  analisis  data menggunakan  reduksi  data,  dan  disajikan  penyajian  dalam  bentuk  narasi.  Analisis  data dilakukan secara deskriptif. Penelitian ini telah mendapat kelayakan etik (ethical approval) dari
Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana dengan nomor persetujuan etik: 2020146 - KEPK Tahun 2020.

## Hasil
RSUD Bajawa mempunyai bagian sanitasi tersendiri yaitu bagian pengelolaan limbah, bagian pengelolah Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL), penyediaan air bersih, penanganan hewan  yang  menjadi  perantara  penularan  penyakit,  sanitasi  ruang  bangunan  dan  bahan  non medis. RSUD Bajawa memiliki 15 pegawai unit sanitasi, 5 orang petugas limbah padat, 6 orang petugas untuk membuang limbah ke TPS dan 25 orang tenaga kontrak.
1. Pemilahan Limbah Medis Padat di Rumah Sakit Bajawa
Cara memilah limbah medis dan non medis harus berdasarkan warna kantong plastik dan pelabelan. Warna hitam pada plastik diperuntukan bagi jenis limbah non medis dari limbah dapur,  halaman  dan  sejenisnya.  Warna  kantong  plastik  limbah  medis  dibedakan  menjadi beberapa warna yaitu: kuning untuk limbah infeksius dan patologi, coklat untuk limbah farmasi seperti obat-obatan yang sudah kadaluwarsa, ungu untuk limbah sitotoksik yang berasal dari aktivitas  kemotrapi  pada  pasien  dan  warna  merah  untuk  limbah  radioaktif.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa terjadi pemilahan limbah medis padat di dalam ruangan tindakan sebelum dilakukan  proses  pembakaran.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  wawancara  dengan  informan sebagai berikut.
“Kalau untuk pelabelan kita disini bedakan pakai nama, pemisahan tempat sampah medis  nonmedis sudah  dipisahkan,  kalau  berdasarkan  nama  kita tidak  ada,  kantong plastik  juga  ada    menurut  standar.  Yah,  semua  memang  belum  sesuai  SOP  ni,  kita begini sudah, apa adanya. Kembali lagi ke dana atau uang begitu.” (ML)
Dari  hasil  observasi  dan  hasil  wawancara  diketahui  bahwa  RSUD  Bajawa  telah menempatkan wadah di tiap unit ruangan pelayanan dan sudah memberi pelabelan pada limbah medis dan non medis tetapi tidak memilah berdasarkan warna. Tenaga kesehatan membuang limbah bekas kegiatan perawatan di tempat sampah yang tersedia. Tempat sampah di RSUD Bajawa terbuat dari bahan plastik, tebal, tidak korosif, sebagian mempunyai penutup, kedap air, dibuka  dengan  cara  dipijak  dan  setiap  penutup  wadah  limbah  diberi  label  dengan  jelas. Pemisahan sampah medis padat dilakukan ketika terjadi kegiatan medis di tiap unit pelayanan di  RSUD  Bajawa.  Pemilahan  dilakukan  setelah  selesai  melakukan  perawatan  dan  pelayanan kepada pasien.
2. Pengumpulan
Proses selanjutnya ialah melakukan pengumpulan di tiap unit pelayanan di suatu tempat tertutup. Kegiatan  pengumpulan dilakukan tiap harinya oleh tenaga kesehatan. Limbah yang berada  di  setiap  ruangan  dikumpulkan  lalu  dibawa  ke  tempat  penampungan  sementara. Pengumpulan  limbah  medis  padat  dilakukan  berdasarkan  jenis  limbah  medis  yang  ada. Pengumpulan  limbah  tersebut  dilakukan  pada  jam  yang  berbeda  serta  menggunakan troly dengan  karakteristik  seperti  terbuat  dari  bahan  plastik,  kuat,  tidak  bocor,  berukuran  besar, mudah dibawa, tertutup rapat dan diberi label sesuai dengan jenis limbahnya. Petugas memakai alat  pelindung  diri  seperti  sarung  tangan,  sepatu  boot,  masker,  apron  dan  celemek  pada  saat mengumpulkan  limbah.  Limbah  padat  diangkut  setiap  hari  dan  proses  pengumpulan  limbah disimpan berdasarkan wadahnya. Pengumpulan  limbah medis seperti jarum suntik, tisu, verban dilakukan secara manual. Limbah di ambil lalu dikumpulkan dari tiap unit penghasil limbah medis  yang  sudah  dibungkus  dengan  kantong  plastik  lalu  diantar  ke  tempat  penampungan sementara. Limbah jaringan tubuh dikuburkan pada lokasi yang disediakan oleh rumah sakit
atau  dibawa  pulang  oleh  pihak  keluarga.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  wawancara  dengan informan sebagai berikut.
“Proses pengumpulan langsung di ruangan tindakan, setelah itu diangkut ke Tempat Penyimpanan Sementara (TPS), seharusnya itu tugasnya cleaning service, hanya kita ni, cleaning service cuma datang sapu pel saja.” (EN)
“Kami hanya pakai sarung tangan dan masker saja saat mengumpulkan limbah, sepatu boot tidak ada.” (JB)
Berdasarkan hasil wawancara terhadap informan di RSUD Bajawa, limbah medis yang sudah  dipisahkan  akan  dikumpulkan.  Tidak  ada  proses  pengumpulan  dari  tiap-tiap  unit. Pengumpulan  dilakukan  di  masing-masing  unit  dan  siap  diangkut  ke  tempat  penyimpanan sementara.  Para  petugas  melakukan  pengumpulan  limbah  medis  padat  setelah  selesai melakukan  tindakan  terhadap  pasien.  Kegiatan  pengumpulan  limbah  menggunakan  alat pelindung diri seperti masker dan sarung tangan.
3. Pengangkutan
Hasil  penelitian  mengungkapkan  bahwa  jadwal  pengangkutan    limbah  medis  padat dilakukan dua shift setiap hari yaitu pukul 7.30 WITA dan pukul 15.30 WITA. Pengangkutan limbah medis padat dilakukan dengan cara manual, tanpa penggunaan alat khusus, dan tidak ada jalur khusus yang akan dilewati. Pengangkutan limbah dilakukan dari sumber pengumpulan menuju TPS dan dilakukan tiap harinya. Petugas membawanya menggunakan tempat sampah, tanpa  kontainer  dan  jalur  khusus.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil  wawancara  dengan  informan sebagai berikut.
“Kalau untuk pengangkutan, kita start dari masing-masing unit bisa tiap hari dua kali pengangkutan atau bisa tunggu penuh dulu baru di buang. Proses pengakutan limbah kami menggunakan jalur umum.  Setelah diangkut kemudian ditaruh di penyimpanan sementara, seminggu dua kali baru di bakar sampah-sampah itu.”(NW)
“Limbah yang kami ambil tiap unit kadang tercampur, dan pada saat kami mengangkut limbah kami memakai alat seadanya saja.” (IR)
Dari hasil wawancara dengan informan diketahui bahwa proses pengangkutan limbah yang  dilakukan  setiap  hari  tersebut  menggunakan  jalur  umum.  Masalah  utama  yang  sering ditemukan  pada  tahap  pengakutan  adalah  masih  menggunakan  jalur  umum.  Jalur  umum tersebut juga biasa dilewati oleh petugas rumah sakit, pasien dan keluarga pasien. Jalur umum yang dilewati ini dapat menjadi sumber penularan penyakit apabila ada limbah yang berceceran. 4. Tempat Penyimpanan Sementara
Apabila  limbah  sudah  dikumpulkan  maka  langkah  selanjutnya  adalah  diantarkan langsung oleh petugas kesehatan  ke TPS yang dimiliki  RSUD Bajawa.  Limbah medis padat akan  dikumpulkan  dulu  di  tempat  penyimpanan  sementara  sebelum  dimusnahkan.  Tempat penyimpanan sementara RSUD Bajawa adalah di incinerator yang berada di belakang rumah sakit.  Posisinya  berdekatan  dengan  ruangan  pengolah  makanan  untuk  pasien  dan  ruangan administrasi. Di dalam TPS, limbah medis padat diletakan terpisah dari limbah nonmedis dan Bahan  Berbahaya  Beracun  (B3).  Limbah  medis  padat  dan  limbah  B3  diletakan  di  area incinerator sedangkan  limbah  non  medis  dibuang  ke  kontainer  milik  umum  yang  berada  di samping rumah sakit. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan informan sebagai berikut.
“Kami  disini  tidak  ada  tempat  penyimpanan  sementara.  Kami  menggunakan incinerator sebagai tempat untuk menyimpan limbah, karena incinerator tersebut tidak digunakan sedangkan untuk limbah nonmedis kami langsung membuang ke kontainer milik umum yang berada di samping rumah sakit. Kami disini belum ada tempat khusus untuk menyimpan limbah medis dan nonmedis. Seringkali limbah medis dan non medis tercampur.” (YK)
“Limbah yang ada di incinerator ditumpuk begitu saja, limbah dibalut dengan plastik hitam  besar  dan  disimpan  di  sekitar  area  incinerator  sampai  satu  atau  dua  bulan.” (ID)
Berdasarkan  hasil  wawancara  diketahui  bahwa  proses  penyimpanan  sementara  untuk limbah medis padat di Tempat Penyimpanan Sementara ditumpuk begitu saja tanpa ada tindak lanjut. Jika sudah terlalu penuh maka dilakukan proses pembakaran secara manual.
5. Pemusnahan
Berdasarkan wawancara dan pengamatan, langkah selanjutnya ialah proses pemusnahan akhir.  Setelah  pengamatan  dilakukan  ditemukan  bahwa  RSUD  Bajawa  melakukan  proses pengolahan atau pemusnahan akhir dengan pembakaran biasa. Dari tahap pemindahan menuju tempat penyimpanan sementara selama 3-4 hari, hingga penyimpanan bisa berlangsung selama satu  bulan.  Jika  penyimpanan  limbah  padat  sudah  terisi  penuh  maka  akan  dilakukan pemusnahan.  Setiap  minggu  dilakukan  pembakaran  limbah  sebanyak  dua  kali  oleh  petugas pengolahan  limbah.  Sisa  abu  dari  proses  pembakaran  dibiarkan  begitu  saja  didalam  bak tersebut. Hal ini dibuktikan dari hasil wawancara dengan informan sebagai berikut.
“Pemusnahan  limbah  medis  padat  disini  tidak  menggunakan  incinerator  melainkan dibakar ditempat penyimpanan sementara yaitu bak manual yang berukuran 1,5 meter dan ketinggian  2 m.  sisa abu dari pembakaran dibiarkan begitu saja tanpa dikubur. Kadang limbah dibiarkan menumpuk di incinerator.” (EB)

## Pembahasan
Proses  pengolahan  limbah  medis  padat  mewajibkan  adanya  pemilahan  limbah berdasarkan jenisnya dan menyimpannya di dalam kantong plastik yang berbeda-beda menurut karakteristik  atau  jenis  limbahnya. 14 Limbah  umum  dimasukkan  ke  dalam  plastik  berwarna hitam, limbah kimia dan farmasi ke dalam plastik berwarna coklat, limbah radioaktif  ke dalam kantong warna merah, sementara limbah infeksius dan limbah sitotoksik dimasukan ke dalam plastik  berwarna  kuning.  Pemisahan  ini  merupakan  langkah  awal  memperkecil  kontaminasi limbah non medis.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Bajawa  menunjukan  bahwa  pemisahan limbah medis  padat  telah dilaksanakan dengan  melakukan pemisahan limbah medis maupun limbah nonmedis. Sudah ada label untuk tempat sampah. Namun tidak tersedia kantong plastik pada tempat sampah. Pemilahan tersebut dilakukan oleh tenaga kesehatan saat pelayanan atau setelah  selesai  melakukan  tindakan  perawatan  yang  berlangsung  di  unit  pelayanan  RSUD Bajawa sedangkan limbah benda tajam di rumah sakit dimasukan ke dalam safety box . Petugas pengelola  limbah  perlu  melakukan  proses  pemilahan  agar  tidak  menjadi  sarang  kuman  dan vector penular  penyakit.  Jika  limbah  medis  padat  tidak  diberi  kantong  plastik  maka  akan mengakibatkan kebocoran dan memperbesar kontaminasi dengan patogen . Hasil penelitian ini mendukung temuan penelitian sebelumnya di Kabupaten Pati yang menyatakan bahwa tempat sampah medis dan nonmedis sudah menggunakan pelabelan, namun pemisahan warna kantong plastik belum digunakan sesuai standar yang sudah ditentukan. 15
Menurut Peraturan Menteri  Lingkungan Hidup dan Kehutanan No.  P56  Tahun  2015, limbah  hasil  kegiatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  harus  dilakukan  pengelolaan  sesuai karakteristiknya.  Tindakan penempatan limbah  medis tanpa kantong  plastik  tidak memenuhi standar  kesehatan.  Wadah  limbah  medis  harus  terbuat  dari  bahan  plastik  yang  kuat,  tebal, ringan, tahan karat,  kedap air,  dibuka dengan cara dipijak  dan permukaan dalamnya halus. 16 Limbah  medis  padat  yang  tidak  diberi  kantong  plastik  berpotensi  mengakibatkan  kebocoran dan  memperbesar  resiko  kontaminasi.  Oleh  karena  itu,  petugas  pengelolaan  limbah  perlu melakukan  proses  pemilahan  diantaranya  wadah  harus  anti  bocor,  kuat,  tahan  karat,  ringan, kedap air, memiliki penutup, kantong plastik dan desinfektan agar tidak terjadi sarang kuman dan vector penular penyakit. Diharapkan kepada pihak rumah sakit agar memperhatikan proses pengelolaan limbah seperti  menyediakan wadah limbah berdasarkan jenis,  dan  menyediakan plastik berdasarkan syarat-syarat yang ditetapkan.
Setelah  limbah medis dipisahkan, selanjutnya akan dilakukan pengumpulan limbah di setiap  unit  pelayanan  menggunakan troly.  Troly tersebut  harus  memiliki  penutup  dan  tenaga pengolah limbah harus menggunakan APD. Hal ini bertujuan untuk mengurangi risiko terjadi kontaminasi serta kecelakaan pada tenaga yang bertugas. Alat pelindung diri yang digunakan petugas pengelola limbah adalah helm/topi, pakaian tertutup, sepatu boot, masker, sarung tangan dan lainnya. 17 Limbah yang sudah terisi penuh dengan maksimal 2/3 bak harus segera diangkut dan tiap harinya limbah wajib dikumpulkan agar diangkut ke TPS yang sudah tersedia. Di tiap tempat penghasil limbah harus disediakan kontainer dan kantong plastik. Pengumpulan limbah tersebut  dilakukan  di  tiap  unit  pada  tempat  tertutup  dan  tenaga  kesehatan  melakukan pengumpulan limbah setiap harinya. 17
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  pengumpulan  dilakukan  di  tiap  unit  tindakan pelayanan.  Sarana  pengumpulan  limbah  tersebut  adalah  tempat  sampah  berbahan  plastik, ringan,  tidak  karat,  kedap  terhadap  air,  dan  memiliki  penutup  yang  bisa  di  buka  tutup. Pengangkutan  limbah  menuju  TPS  dijadwalkan  pada  dua  shift  setiap  hari  yaitu  pukul  7.30 WITA  dan  pukul  15.30  WITA.  Pengumpulan  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  pada  saat selesai  melakukan  tindakan  medis.  Hal  ini  dikarenakan  tenaga cleaning  service tidak ditugaskan  untuk  ikut  mengelolah  limbah  rumah  sakit.  Limbah  tersebut  langsung  di  angkut menggunakan  wadah  tempat  sampah  menuju  TPS.  Hasil  penelitian  ini  mendukung  temuan penelitian  sebelumnya  di  bagian  rawat  inap  RSUD  Kabupaten  Purworejo  yang  menyatakan proses  pengumpulan  limbah  medis  padat  dilakukan  di  masing-masing  ruangan  suatu  tempat tertutup.
Berdasarkan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan No. P56 tahun 2015, petugas  yang  secara  langsung  menangani  limbah  harus  memperhatikan  hal  berikut  yakni: limbah harus dikumpulkan kurang lebih setiap hari ataupun sesuai dengan kebutuhan; limbah tersebut kemudian dipindahkan ke tempat pengumpulan; dan adanya simbol dan tabel di setiap kantong  limbah  sesuai  karakteristik  limbah,  termasuk  penjelasan  tentang  sumber  limbah. Setelah  selesai  pemindahan  atau  pengangkutan,  maka  kantong  harus  segera  di  ganti  dengan yang  baru  yang  sama  jenisnya,  dan  kantong  tersebut  ditempatkan  di  tiap  lokasi  sumber limbah. 18
Limbah medis dapat menimbulkan gangguan ketentraman dan estetika, misalnya yang berwujud warna  dari larutan, sedimen, bau phenol, dan rasa material kimia berbahan organik. Limbah  medis  juga  dapat  merusak  harta  benda  akibat  korosif  air  berlumpur  yang  mampu menurunkan  kualitas  bangunan  rumah  sakit.  Selain  itu  dapat  juga  merusak  tanaman  serta binatang  karena  virus,  bahan  kimia,  pestisida  dan  senyawa  nitrat,  limbah  medis  dapat  pula menimbulkan gangguan kesehatan perorangan karena terdapat bakteri dan virus serta senyawa kimiawi, pestisida, logam merkuri, timbal dan kadmium dari kegiatan bidang kedokteran gigi. 19
Mekanisme  gangguan  memang  belum  sepenuhnya  diketahui  secara  pasti  namun  beberapa senyawa dapat menyebabkan gangguan atau  kerusakan genetik dan sistem reproduksi  manusia misalnya bahan radioaktif. 20 Pihak rumah sakit diharapkan agar dapat menyediakan troly untuk limbah  medis  dan  non  medis  agar  pada  saat  pengumpulan  limbah  tidak  terjadi  kontaminasi akibat petugas langsung yang menggunakan tangan dalam proses pengumpulan limbah ke TPS. Pihak rumah sakit juga perlu menyediakan alat pelindung diri untuk petugas pengelola limbah.
Secara normatif, limbah padat domestik dari ruangan diangkut ke Tempat Penyimpanan Sementara  secara  periodik  menggunakan troly khusus.  Kondisi  limbah  tetap  terbungkus kantong plastik hitam. Troly pengangkut limbah harus terbuat dari bahan yang kuat, kedap air dan tidak berkarat permukaannya mudah di bersihkan, serta di lengkapi penutup dan ditempel tulisan “ troly pengangkut limbah non medis“. Penentuan jalur pengangkutan limbah medis dan non  medis  ke  Tempat  Penyimpanan  Sementara  (TPS)  tidak  melalui  ruangan  pelayanan  atau ruang  kerja  yang  padat  dengan  pasien,  pengunjung  dan  karyawan  rumah  sakit.  Setelah dilakukan pengumpulan limbah maka limbah segera di pindahkan dan diangkut menuju tempat penyimpanan sementara. Limbah yang diangkut harus menggunakan troly sesuai standar yang ditentukan. Petugas pengangkut limbah diwajibkan menggunakan APD. Ada perbedaan  antara jalur pasien dengan jalur pengangkutan limbahnya. Hasil penelitian menunjukan bahwa jadwal pengangkutan limbah medis  padat  dilakukan dua shift setiap hari yaitu pukul  7.30 WIB dan pukul  15.30  WIB.  Pengangkutan  limbah  medis  padat  dilakukan  dengan  cara  manual,  tanpa penggunaan alat khusus, dan tidak ada jalur khusus yang akan dilewati. Pengangkutan limbah dilakukan  dari  sumber  pengumpulan  menuju  TPS  dan  dilakukan  tiap  hari.  Petugas membawanya  dengan  menggunakan  tempat  sampah,  tanpa  kontainer  dan  jalur  khusus. 21 Temuan  penelitian  ini  mendukung  hasil  penelitian  sebelumnya  di  Rumah  Sakit  Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar yang menyatakan bahwa proses pengangkutan belum memenuhi syarat yakni troly pengangkutannya sulit untuk dipindahkan ke TPS.
Pengangkutan  dibedakan  menjadi  dua  yaitu  pengangkutan  internal  dan  eksternal. Pengangkutan  internal  berawal  dari  titik  penampungan  awal  ke  tempat  pembuangan  atau  ke incinerator (pengolahan on-site ).  Dalam  pengangkutan  internal  biasanya  digunakan  kereta dorong yang sudah diberi label, dibersihkan secara berkala dan petugas pelaksana dilengkapi dengan  alat  proteksi  dan  pakaian  kerja  khusus.  Pengangkutan  eksternal  yaitu  pengangkutan sampah medis ke tempat pembuangan di luar ( off-site ). Pengangkutan eksternal memerlukan prosedur  pelaksanaan  yang  tepat  dan  harus  dipatuhi  petugas  yang  terlibat.  Prosedur  tersebut termasuk  memenuhi  peraturan  angkutan  lokal.  Syarat-syarat troly yang  baik  dalam pengangkutan  limbah,  yaitu  kereta  atau troly yang  digunakan  untuk  pengangkutan  limbah medis   harus didesain  sedemikian rupa sehingga  permukaaan harus licin,  rata,  tidak tembus, tidak akan menjadi sarang serangga, mudah dibersihkan, dikeringkan, sampah tidak menempel pada alat angkut, sampah mudah diisikan, diikat, dan dituang kembali. Bila tidak tersedia sarana setempat dan limbah medis harus diangkut ke tempat lain maka harus disediakan bak terpisah dari sampah biasa dalam alat truk pengangkut. 22 Penelitian ini mendukung temuan penelitian sebelumnya  di  Puskesmas  Perawatan  Kabupaten  Merangin  yang  menyatakan  bahwa  7 puskesmas (70%) menggunakan tempat sampah dalam tahap pengangkutan sampah medisnya. Tahap  pengangkutan  di  Puskesmas  ini  belum  menggunakan  alat  pengangkut  sampah  medis sesuai dengan aturan Departemen Kesehatan RI tahun 2002 tentang persyaratan alat angkut. 23 Diharapkan  pihak  rumah  sakit  agar  melakukan  upaya  pengendalian  dan  perbaikan  jalur pengangkutan  limbah.  Proses  pengangkutannya  harus  menggunakan troly khusus  sehingga tidak melukai petugas saat proses pengangkutan. Petugas juga harus memakai alat pelindung diri yang lengkap agar tidak terkontaminasi dengan limbah.
Limbah medis padat akan dikumpulkan dulu di tempat penyimpanan sementara sebelum dimusnahkan. Tempat penampungan sementara sebaiknya berada di sekitar lingkungan rumah sakit.  Hasil penelitian menunjukan bahwa tempat penyimpanan sementara untuk limbah medis padat    adalah  di incinerator yang  berada  tepat  di  belakang  ruangan  dapur/lokasi  penyedia makanan dengan keadaan limbah medis dan non medis sering disatukan. Dalam sehari limbah medis padat diangkut oleh petugas kesehatan dari tiap ruangan, kemudian dibawa dan diletakan di sekitar incinerator. Penyimpanan dilakukan selama tiga sampai empat hari untuk selanjutnya dimusnahkan.  Keadaan  tempat incinerator tersebut  sering  kali  terisi  penuh  oleh  kumpulan limbah sehingga terdapat limbah yang tercecer di area penampungan. Untuk limbah nonmedis dikumpulkan  dan  dibuang  ke  kontainer  milik  umum  yang  berada  di  samping  rumah  sakit tepatnya di jalan raya. Peneliti menemukan bahwa terjadi penggabungan antara limbah medis dan  nonmedis  di  tempat  penampungan  sementara  sebelum  di  lakukan  pemusnahan  akhir. Rumah sakit tidak memiliki TPS sehingga limbah  non medis di simpan di TPS milik umum yang berada di samping rumah sakit tepatnya di jalan raya. Kondisi TPS tersebut terisi penuh dan terbuka yang akan menimbulkan bau tidak sedap.
Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  No.  P56  tahun  2015 merekomendasikan agar fasilitas penampungan sementara adalah lantai beton kedap air yang dilengkapi  dengan  drainase  maksimal,  mudah  untuk  dibersihkan,  mudah  untuk  disinfeksi, memiliki sumber air atau keran air yang mudah diakses, dan dapat di kunci agar terhindar akses pihak  yang  tidak  ada  kepentingan.  Fasilitas  kesehatan  tersebut  harus  mudah  dijangkau kendaraan yang mengumpulkan limbah medis. Selain itu, tempat penampungan tersebut harus terlindung dari sinar matahari, angin yang kencang, hujan, banjir dan faktor lainnya yang bisa menyebabkan kecelakaan kerja. Fasilitas penampung juga dianjurkan tidak mudah diakses oleh hewan  burung,  serangga  dan  harus  di  lengkapi  dengan  ventilasi  dan  pencahayaan  yang maksimal dan memadai. 18 Selain itu, juga harus jauh dari dapur atau lokasi penyiapan makanan. Alat  pembersihan,  pakaian  pelindung,  dan  kantong  atau  wadah  limbah  harus  ditempatkan sedekat mungkin dengan tempat penyimpanan sementara. 19
Hasil  penelitian  ini  mendukung  temuan  penelitian  sebelumnya  yang  mengemukakan bahwa limbah medis hanya ditimbun dan limbah akan di simpan 2-7 minggu baru dilakukan pengolahan padahal sampah tersebut sudah terinfeksi oleh berbagai macam patogen sehingga terjadi infeksi nosokomial. Penelitian lainnya di Rumah Sakit Labuang Baji Makasar ditemukan tempat  penyimpanan  sementara  digunakan  bersama  dengan  masyarakat  untuk  membuang limbah  medis. 19 Proses  penyimpanan  sementara  diharapkan  tidak  menampung  limbah  lebih lama, karena bisa menyebabkan tempat  penyimpanan yang berantakan,  tidak beraturan serta dapat  menimbulkan  infeksi.  Mikroorganisme patogen merupakan  salah  satu  kandungan  dari limbah infeksius. 24 Patogen akan mudah memasuki tubuh manusia melalui area akibat luka di kulit,  bekas  tusukan,  lecet,  melewati  membran  mukosa,  melewati  saluran  pernapasan  dan ingesti. Limbah benda tajam yang menyebabkan luka gores atau tusukan bisa menginfeksi luka jika sudah terkontaminasi dengan patogen. Karena kedua hal ini maka benda tajam digolongkan menjadi  kelompok  limbah  kategori  sangat  berbahaya.  Oleh  karena  itu,  pihak  rumah  sakit diharapkan  melakukan  upaya  pengendalian  dan  perbaikan  fasilitas  penampungan  sementara diantaranya  menggunakan  ruangan  tersendiri  untuk  menyimpan  limbah  karena  jika digabungkan  akan  berdampak  bagi  kesehatan  seperti  sumber  penularan  penyakit  infeksi nosokomial.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  No 27 Tahun 2017, limbah infeksius dimusnahkan menggunakan incinerator, limbah non-infeksius dapat dikubur, dibakar ataupun  diangkut  ke  Tempat  Pembuangan  Akhir  (TPA),  limbah  benda  tajam  dimusnahkan melalui incinerator dan limbah cair dibuang ke selokan limbah feces, urin, darah dibuang ke
tempat  pembuangan/pojok  limbah  ( spoelhoek ). 25 Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa pemusnahan limbah medis padat di RSUD Bajawa tidak menggunakan incinerator , melainkan menggunakan  teknik  pembakaran  di  tempat  penyimpanan  sementara  yaitu  bak  manual  yang berukuran 1,5 meter dan ketinggian 2 m. Sisa abu dari proses pembakaran ditanam ke dalam tanah galian. Tidak semua sisa limbah tersebut dapat terurai di dalam tanah. Seringkali terjadi penggabungan limbah medis ataupun nonmedis pada proses pembakaran dan mengakibatkan masih banyak limbah yang masih berserakan di sekitar bak penampungan, seperti botol infuse, kapas dan masker. Limbah medis benda tajam akan dikuburkan dalam  tanah dengan kedalaman satu  meter.  Setelah  selesai  pembakaran,  limbah  medis  dan  nonmedis  yang  belum  musnah dibiarkan  begitu  saja  sampai  dilakukan  pembakaran  selanjutnya.  Hal  ini  disebabkan  karena belum adanya tempat pembuangan akhir limbah untuk RSUD Bajawa dan untuk limbah non medis rumah sakit bekerja sama dengan pihak ketiga yaitu  Dinas Lingkungan Hidup untuk mengangkut  limbah  tersebut  setiap  hari . Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  di Kabupaten  Pati.  Petugas  melakukan  pemusnahan  akhir  limbah  medis  padat  di  Tempat Penyimpanan Sementara. Hasil dari proses pembakaran  di tanam di tanah yang berukuran 4x3 meter  pada  kedalaman  tanah  dua  meter.  Petugas  akan  menggali  tanah  baru  ketika  tempat pembuangan tersebut sudah penuh. 25
Limbah  hasil  dari  kegiatan  medis  di  rumah  sakit  memberikan  dampak  yang  sangat berbahaya  terhadap  makhluk  hidup  dan  alam  di  sekitar.  Jika  tidak  dilakukan  pemusnahan dengan incinerator maka akan menyebabkan penularan penyakit seperti infeksi nosokomial dan asap dari proses pembakaran tersebut akan menjadi polusi udara bagi petugas, pasien, keluarga pasien  maupun  masyarakat  setempat.  Proses  pembakaran  dapat  menyebabkan  munculnya polusi  udara.  Asap  hasil  pembakaran  tersebut  bisa  dihirup  oleh  pasien,  keluarga  yang berkunjung, maupun tenaga pelayanan yang berada di rumah sakit, atau warga yang tinggal di sekitar rumah sakit. Pembakaran limbah belum tentu bisa menghancurkan atau memusnahkan secara lengkap karena limbah masih tersisa di atas maupun di dalam tanah. Bahaya lain yang akan  ditimbulkan  dari  masalah  ini  adalah  tanah  yang  subur  menjadi  kering,  munculnya  bau yang  tidak  enak,  khususnya  daerah  yang  digunakan  untuk  pembakaran  jika  lokasinya berdekatan dengan tempat penyimpanan makanan pasien serta rumah-rumah warga di sekitar rumah sakit.
Diharapkan kepada pihak rumah sakit perlu memperhatikan apabila incinerator akan digunakan  di  rumah  sakit  terutama  ukuran,  desain,  dan  kapasitas  yang  disesuaikan  dengan volume  limbah  medis  yang  akan  dibakar.  Selain  itu  disesuaikan  juga  dengan  pengaturan pengendalian pencemaran udara, penempatan lokasi yang berkaitan dengan jalur pengangkutan limbah  dalam  kompleks  rumah  sakit  dan  jalur  pembuangan  abu,  serta  perangkap  untuk melindungi incinerator dari bahaya kebakaran. 26

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukan pada tahap pemilahan sudah dilakukan pemisahan antara limbah medis dan nonmedis, pengumpulan dilakukan di  setiap ruangan tindakan, pada tahap pengangkutan  tidak  tersedia  alat  khusus  sesuai  standar,  dan  pada  tahap  pemusnahan  akhir dilakukan  pembakaran  karena  tidak  menggunakan incinerator. Disarankan  kepada  pihak RSUD  Bajawa  agar  dapat  menyediakan  alat  khusus  untuk  pengangkutan  limbah,  tempat penampungan  sementara  yang  sesuai  standar  dan  tempat  pembuangan  akhir  limbah  (TPA) yang tidak menimbulkan risiko terhadap kesehatan masyarakat dan lingkungan di sekitar rumah sakit.

## Ucapan Terima Kasih
Terimakasih  disampaikan  kepada  Kepala  RSUD  Bajawa  dan  semua  staf  yang  telah membantu dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1.   Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit [Internet]. Kementrian Kesehatan RI, editor. Jakarta; 2020. 1–80 p. Available from:
https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/152506/permenkes-no-3-tahun-2020
2.   Chandra B. Pengaturan Kesehatan Lingkungan. Jakarta: EGC; 2006.
3.   Rahmat B. Studi Karakteristik dan Kualitas BOD dan COD Limbah Cair Rumah Sakit Umum Daerah Lanto DG Pasewang Kabupaten Jeneponto. J Nas Ilmu Kesehat [Internet]. 2018;1. Available from: https://journal.unhas.ac.id/index.php/jnik/article/view/4285
4.   Verawaty Simarmata. Model Pengelolaan Limbah Padat Medis Rumah Sakit di Kota Medan [Internet]. Disertasi. Universitas Sumatera Utara Medan; 2018. Available from: http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/4996
5.   Bella Mia. Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Prabumulih pada Tahun 2017 [Internet]. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sriwijaya; 2017. Available from:
https://repository.unsri.ac.id/12917/2/RAMA_ 13201 _10011381320038_0021066404_8846630017_01_front_ref.pdf
6.   Ismayanti A, Amelia AR RA. Pengelolaan Limbah Medis Padat di Rumah Sakit Umum Daerah Mamuju Provinsi Sulawesi Barat. J Kesehat [Internet]. 2020;3:73–85. Available from: https://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/255
7.   Kementerian Lingkungan Hidup. Pedoman Tata Cara Inventarisasi Pengakuan Keberadaan Masyarakat Hukum Adat, Kearifan Lokal, dan Hak Masyarakat Hukum Adat yang Terkait dengan Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup [Internet]. Jakarta: Deputi Bidang Komunikasi Lingkungan dan Pemberdayaan Masyarakat, Tahun : 2011; 2018. Available from:
https://nebulasolution.net/pustaka/home/index.php?page=ebook&code=plh&view=yes&i d=910
8.   Asmadi. Pengelolaan Limbah Medis Rumah Sakit. Yogyakarta: Goysen Publishing; 2013.
9.   Lagimpe SHA, Miswan M, Jufri M. Sistem Pengolahan Sampah Medis dan Non Medis di Rumah Sakit Umum Daerah Poso. J Kolaboratif Sains [Internet]. 2018;1. Available from: https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/jom/article/view/450
10.  Peraturan Menteri Kesehatan RI. Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit. 2019. 1–110 p.
11.  Adisasmito W. Sistem Manajemen Lingkungan Rumah Sakit. Jakarta: Rajawali Pers; 2014. 2–101 p.
12.  Hossain, M.S., Santhanam, A., Nik, N. A. & OA. Clinical Solid Waste Management Pratices and Its Impact on Human Health and Enviroment [Internet]. Jakarta: Waste Manag; 2011. 31:174-66. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21186116/
13.  Ngada DKK. Profil Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa. Dinkes Kabupaten Ngada; 2020.
14.  Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004. Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit [Internet]. Menteri Kesehatan RI; 2004. 1–64 p. Available from: https://persi.or.id/wp-content/uploads/2020/11/kmk12042004.pdf
15.  Dyah Pratiwi F CM. Pengelolaan Limbah Medis Padat pada Puskesmas Kabupaten Pati.
KESMAS - J Kesehat Masy [Internet]. 2013;9:74–84. Available from: https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/download/2833/2886
16.  Pratiwi, D., & Maharani C. Pengelolaan Limbah Medis Padat pada Puskesmas Kabupaten Pati. J Kesehat Masy [Internet]. 2013;9:74–84. Available from:
https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/view/2833/2886
17.  Salam SH. Gambaran Pengelolaan Limbah Medis Padat di Rumah Sakit Dr. Tadjuddin Chalid Kota Makasar [Internet]. Skripsi. Universitas Islam Negeri Alauddin; 2013.
Available from: http://repositori.uin-alauddin.ac.id/3108/1/St. Hadianty Salam.pdf 18.  Mirawati, Budiman, Tasya Z. Analisis Sistem Pengelolaan Limbah Medis Padat di Puskesmas Pangi Kabupaten Parigi Moutong. J Kalaboratif Sains [Internet]. 2019;1:1–8. Available from: http://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/jom/article/view/840
19.  Palallo VC. Evaluasi Perbandingan Pengelolaan Limbah Medis Padat Rumah Sakit Milik Pemerintah dan Rumah Sakit Swasta di Kota Makassar [Internet]. Universitas Hasanuddin; 2017. Available from:
http://digilib.unhas.ac.id/uploaded_files/temporary/DigitalCollection/YWIxY2YwODk5 MmFhYTNkN2Y4OTgwOGJmMDdhMTZjMDgzZTY3ZDBkYg==.pdf
20.  Bistaria Phuri Siswanto. Analisis Pengelolaan Limbah Medis Padat Puskesmas Rawat Inap di Kabupaten Purworejo Tahun 2016. Ekp [Internet]. 2017;13:1576–80. Available from: http://eprints.ums.ac.id/55972/26/halaman depan.pdf
21.  Sirait AAFD, Mulyadi A NE. Analisis Pengelolaan Limbah Medis di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Gunungtua Kabupaten Padang Lawas Utara Propinsi Sumatera Utara. J Ilmu Lingkung. 2015;2:193–201.
22.  Andi E. Studi tentang Sistem Pengelolaan Sampah Perjan Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar tahun 2003. [Makasar]; 2003.
23.  Romaningsih, Asparian. Analisis Sistem Pengelolaan Sampah Medis Puskesmas Perawatan di Kabupaten Merangin. J Kesmas Jambi [Internet]. 2017;1:35–45. Available from: https://online-journal.unja.ac.id/jkmj/article/view/6528
24.  Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor : P.56/Menlhk- Setjen/2015 tentang Tata Cara dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan [Internet]. 2015. 1–122 p. Available from: https://www.enviromeditech.com/wp-
content/uploads/2017/11/PERMEN~1.PDF
25.  Menteri Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan [Internet]. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2017. 1–172 p. Available from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._27_ttg_Pedoman_Pencega han_dan_Pengendalian_Infeksi_di_FASYANKES_.pdf
26.  Purwanti AA. Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun Rumah Sakit di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. J Kesehat Lingkung [Internet]. 2018;10:291–298. Available from: https://e-journal.unair.ac.id/JKL/article/download/6721/5777