## Kepatuhan Minum Obat Antidiabetika Oral Pasien Ulkus
Diabetikum Rawat Jalan di Klinik X Pontianak Menggunakan Metode Kualitatif MMAS-8
Yunike Dwi Larasati 1* , Nurmainah 2 , Ressi Susanti 3
1,2,3 Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Kota Pontianak, Indonesia.
* E-mail: yunike.larasati10@gmail.com
Article Info: Received: 21 Desember 2022 in revised form: 13 Februari 2023 Accepted: 28 Februari 2023
Available Online: 1 Maret 2023

## ABSTRACT
Compliance  is  a  major  factor  in  determining  the  success  of treatment. Non-compliance with taking medication in patients with  diabetes  mellitus  has  an  impact  on  the  risk  of complications, one of which is diabetic ulcers. Diabetic ulcers are  chronic  wounds  that  occur  due  to  hyperglycemia  and abnormal blood circulation, which causes an increase in blood sugar levels. This study aims to analyze the level of adherence to taking oral antidiabetic drugs and the factors that influence adherence  to  taking  antidiabetic  drugs  in  outpatient  diabetic ulcer patients at X Clinic, Pontianak. This research is a type of cross-sectional  research,  the  sampling  technique  is  purposive sampling. The number of samples that met the inclusion and exclusion criteria was 100 patients. Data was collected by filling out  a  questionnaire.  Medication  adherence  was  measured using  the  Morisky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8) questionnaire.  The  results  showed  that  the  characteristics  of patients  who  visited  the  X  Clinic  Pontianak  tended  to  be  45 years old (85%), female (67%), patients with 5 years of illness (55%), patients with a single type of treatment ( 68%), patients taking metformin (47%), and only 27% of patients adhering to oral antidiabetic drugs. Chi-square analysis showed that there was no significant relationship between age (p=1,000), gender (p=0,966), length of stay (p=0,946), type of treatment (p=0,202) on  patient  compliance  in  using  antidiabetic drugs. From  this study, it can be concluded that age, gender, length of suffering, and  type  of  treatment  do  not  affect  adherence  to  taking  oral antidiabetic drugs in diabetic ulcer patients.
Keywords : Adherence; MMAS - 8; Outpatient;
Diabetic Ulcer

## Corresponding Author:
Yunike Dwi Larasati
Jurusan  Farmasi Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura Kota Pontianak Indonesia E-mail: yunike.larasati10@gmail.com
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2023; 3 (1): 166 – 174 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v3i1.19278
How to cite (APA 6 th Style): Larasati,Y.D., Nurmainah., Susanti. R . (2023). Kepatuhan Minum Obat Antidiabetika Oral Pasien Ulkus Diabetikum Rawat Jalan di Klinik X Pontianak Menggunakan Metode Kualitatif MMAS-8 . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e-Journal), 3 (1), 166-174.

## ABSTRAK
Kepatuhan  merupakan  faktor  utama  dalam  menentukan  keberhasilan  pengobatan. Ketidakpatuhan minum obat pada pasien diabetes melitus berdampak pada risiko komplikasi, salah satunya ulkus diabetikum. Ulkus diabetikum merupakan luka kronik yang terjadi akibat adanya hiperglekimia dan sirkulasi darah tidak normal, yang menyebabkan adanya kenaikan kadar gula darah. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis tingkat kepatuhan minum obat antidiabetika  oral  dan  faktor-faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan  minum  obat  antidiabetika pada pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X kota Pontianak. Penelitian ini merupakan jenis penelitian cross-sectional, teknik pengambilan sampel secara purposive sampling. Jumlah sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  sebanyak  100  pasien.  Pengumpulan  data dilakukan metode pengisian kuisioner. Kepatuhan minum obat diukur dengan menggunakan kuesioner  Morisky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8)..Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa karakteristik pasien yang berkunjung ke X kota Pontianak cenderung berusia ≥45 tahun (85%), berjenis kelamin perempuan (67%), pasien dengan lama menderita ≥5 tahun (55%), pasien dengan jenis pengobatan tunggal (68%) yaitu metformin (47%) dan glimepiride (21%) Analisis chi-square menunjukkan tidak terdapat hubungan signifikan antara faktor usia, jenis kelamin, lama  menderita,  dan  jenis  pengobatan  terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  menggunakan  obat antidiabetika.  Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  27%  pasien  yang  patuh menggunakan obat antidiabetika oral.
Kata Kunci: Kepatuhan; MMAS - 8; Rawat Jalan; Ulkus Diabetikum
1. Pendahuluan
Diabetes melitus (DM) adalah salah satu Penyakit Tidak Menular (PTM) yang terjadi  karena  adanya  resistensi  insulin  yang  menyebabkan  kadar  gula  dalam  darah meningkat [1]. Jumlah penderita DM meningkat seiring dengan perubahan pola gaya hidup [2]. Secara global jumlah penderita DM di dunia pada tahun 2011 mencapai 366 juta orang di dunia [3]. Indonesia menduduki peringkat ke-7 sebagai pengidap penyakit DM  terbesar  di  dunia.  Berdasarkan  data  International  Diabetes  Federation  (IDF) menyebutkan bahwa pada tahun 2016 Indonesia memiliki sekitar 9,1 juta pengidap DM [4,5].  Prevalensi  DM  berdasarkan  kadar gula darah  pada  penduduk  umur ≥15 tahun adalah  sebesar  10,9%  di  Indonesia  dan  di  provinsi  Kalimantan  barat  berdasarkan diagnosis dokter sebesar 1,6 % [6].
Diabetes  Melitus  yang  tidak  ditangani  dengan  baik  dapat  menimbulkan komplikasi. Salah satunya adalah ulkus diabetikum (Diabetic Foot Ulcer / DFU) dan menjadi  penyebab  utama  angka  morbiditas  dan  mortalitas  pada  diabetes  melitus  [7]. Ulkus diabetikum adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lender serta kematian jaringan yang luas disertai dengan adanya invasive kuman saprofit. Sekitar 10-15% penderita DM mengalami komplikasi ulkus diabetik dan risiko untuk amputasi 15 sampai 46 kali lebih tinggi daripada penderita nondiabetes [8].
Larasati et al., 2023; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 3(1): 166-174
Tingginya  persentase  kasus  ulkus  di  Indonesia  perlu  dikendalikan  dengan meningkatkan  kepatuhan  pasien  DM  dalam  menggunakan  obat  antidiabetes. Kepatuhan pasien dalam meminum obat diabetes memegang peranan yang cukup besar untuk mencapai keberhasilan pengobatan jangka panjang. Penyebab tingginya angka kesakitan  dan  kematian  DM  di  Indonesia  adalah  ketidakpatuhan  pasien  terhadap pengobatan. Sebagian besar penderita DM tidak mengerti tujuan terapi yang dilakukan sehingga menimbulkan efek buruk bagi penderitanya. Ketidakpatuhan pasien karena alasan disengaja , merasa repot dengan pengobatan yang dilakukan, merasa bosan, dan tidak nyaman dengan efek samping. Faktor lain yang mempengaruhi kepatuhan yaitu usia,  jenis  kelamin,  lama  menderita,  dan  pengetahuan  terhadap  DM  [7].    Masih rendahnya  tingkat  kepatuhan  minum  obat  antidiabetika  oral  pada  pasien  ulkus diabetikum,  maka  perlu  dilakukan  penelitian  di  Kota  Pontianak.  Penelitian  ini dilakukan  di  klinik  X  Kota  Pontianak.    Jumlah  pasien  ulkus  diabetikum  di  Klinik  X tersebut diketahui setiap tahun mengalami peningkatan. Tahun 2020 diketahui jumlah pasien  sebanyak  865  orang,  sedangkan  2021  sebanyak  1026  orang.  Tujuan  penelitian untuk mengetahui tingkat kepatuhan minum obat pada pasien ulkus diabetikum.
2 .  Metode

## Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian jenis non eksperimental dengan rancangan deskriptif potong lintang cross-sectional. Pengumpulan data dilakukan dengan metode pengisian  kuisioner.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  yaitu  secara purposive  sampling,  dan  diperoleh  responden  sebanyak  100  pasien.  Metode  yang digunakan  untuk  pengukuran  kepatuhan  pasien  menggunakan  kuesioner  Morisky Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8)  yang  berisi  8  butir  pertanyaan  menyangkut kepatuhan minum obat. Pasien dikatakan patuh dengan total skor lebih dari dua. Pasien dikatakan tidak patuh jika memiliki total skor 0-2 [9]. Akhir penelitian subyek penelitian akan dikelompokkan menjadi patuh dan tidak patuh. Data yang diperoleh kemudian dianalisis dengan uji Chi-Square. Penelitian ini telah dikaji dan lulus kaji etik Komite Etik dengan nomor surat 3956/UN22.9/PG/2022.

## Analisa data
Analisis data diolah menggunakan perangkat lunak ke program SPSS (Statistical Product And Service Solutions) versi 25.0. Data akan di analisis univariat dan bivariat. analisis  univariat  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  karakteristik  masing  masing variabel yang diteliti dengan menunjukan hasil masing-masing persentasinya yaitu usia, jenis kelamin, lama menderita , dan jenis pengobatan. Hasil analisis data dalam bentuk uraian  dan  tabel.  Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  melihat  hubungan  yang  terjadi bermakna  secara  statistik.  Analisis  data  dilakukan  dengan  Uji  Chi-square.  Uji  Chi- square  untuk  membuktikan  apakah  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia,  jenis kelamin,  lama  menderita,  dan  jenis  pengobatan  terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien ulkus diabetikum rawat jalan di klinik X kota Pontianak. Hasil analisis dilihat dari nilai RR (Relative Risk) dan nilai p (p-value) yang diperoleh.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Penderita  ulkus  diabetikum  yang  ditunjukan  pada  Tabel  1  cenderung  terjadi pada  usia  ≥45  tahun  (85%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Isnaini,dkk yang menyatakan bahwa mayoritas usia penderita ulkus diabetikum adalah usia ≥45 tahun  sebanyak  83%  [10].  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nasution,dkk  menyatakan
bahwa pasien yang berusia ≥45 tahun mempunyai risiko 5,6 kali untuk terja dinya DM tipe  2  dibandingkan  dengan  pasien  berusia  Indonesia  (PERKENI)  juga  menyatakan umur >45 tahun merupakan kelompok usia yang berisiko mengalami diabetes dengan komplikasi  ulkus  diabetikum.  Secara  teori,  seseorang  dengan  usia  di  atas  45  tahun memiliki peningkatan risiko terjadinya DM dan intoleransi glukosa. Intoleransi glukosa adalah suatu keadaan yang mendahului timbulnya diabetes. Intoleransi glukosa salah satu faktor penyebabnya adalah pertambahan usia [7].
Karakteristik  pasien  berjenis  kelamin  perempuan  memilik  persentase  lebih banyak  yaitu  (56,7%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Susilawati  dan Rahmawati dimana pasien berjenis kelamin perempuan (65,2%) lebih banyak daripada pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  [12].  Menurut  Trisnawati  menyatakan  bahwa perempuan lebih berisiko terjadi penyakit ulkus diabetikum daripada laki laki karena secara fisik perempuan memiliki peluang peningkatan indeks massa tubuh yang lebih besar . Faktor penurunan hormon estrogen dan progesteron juga dapat mempengaruhi sel-sel untuk merespon insulin, sehingga perempuan mengalami menopause dan terjadi perubahan kadar hormon tersebut maka bisa memicu naik turunnya suatu kadar gula dalam darah [13].
Tabel 1. Karakteristik Pasien Ulkus Diabetikum Rawat Jalan di Klinik X kota
Pontianak N = 100 Karakteristik Jumlah Persentase (%) Usia 1. <45 tahun 15 15 2. ≥ 45 tahun 85 85 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 33 33 2. Perempuan 67 67 Lama Menderita 1. <5 tahun 45 45 2. ≥ 5 tahun 55 55 Jenis Pengobatan 1. Monoterapi 68 68 2. Kombinasi 32 32
Karakteristik pasien dengan lama menderita ≥5 tahun memiliki persentase lebih besar  (55%)  daripada  pasien  dengan  lama  menderita  <5  tahun.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Arianti yang menyatakan bahwa pasien dengan lama menderita ≥5 tahun memiliki persentase tertinggi yaitu sebesar (84,4%). Lama menderita DM ≥5 tahun mempunyai risiko terjadi ulkus diabetikum 6 kali lebih besar  dibandingkan  dengan  lama  menderita  <5  tahun  dan  merupakan  faktor  resiko tinggi terjadinya ulkus diabetikum, semakin lama seseorang menderita DM maka kadar glukosa  darah  semakin  tidak  terkontrol  sehingga  menimbulkan  hiperglikemia  yang berkepanjangan [14].
Pasien  yang  diberikan  pengobatan  tunggal  (68%)  lebih  banyak  dibandingkan pasien  dengan  peresepan  kombinasi.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Akrom,dkk yang menyatakan bahwa bahwa persentase pasien yang menerima obat oral
antidiabetika  tunggal  lebih  banyak  yaitu  sebesar  (60,7%)  [15].  Penggunaan  obat antidiabetes oral tunggal yang paling sering digunakan oleh Klinik X kota Pontianak adalah metformin. Kombinasi antidiabetika oral dengan golongan yang berbeda dapat dilakukan apabila monoterapi dianggap kurang efektif. Tujuan terapi kombinasi untuk memberikan efek sinergis dan efek terhadap sensitivitas reseptor insulin.
Berdasarkan Tabel 2 dapat dilihat bahwa pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X kota Pontianak mengonsumsi obat tunggal antidiabetika golongan biguanida (metformin)  paling  tinggi  sebesar  (47%),  serta  kombinasi  antara  metformin  dan glimepiride memiliki persentase sebesar 32%.
Tabel 2. Profil Penggunaan Obat Antidiabetika Oral Golongan Jenis Obat N % Tunggal Biguanida Sulfonilurea Metformin Glimepirid 47 21 47 21 Kombinasi Biguanida + sulfonylurea Metformin+ glimepiride 32 32 Total 100 100
Penelitian ini sejalan dengan Penelitian ini sejalan dengan penelitian Dita,dkk yang  menyatakan  bahwa  penggunan  golongan  biguanida  (metformin)  merupakan antidiabetika  oral  tunggal  yang  banyak  diresepkan  dengan  persentase  32%,  dan persentase penggunaan kombinasi obat antara metformin dan glimepirid sebanyak 27%. [16]
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI)  juga  menyatakan  bahwa metformin adalah obat lini pertama pada penderita diabetes melitus tipe 2. Metformin bekerja  dengan  mengurangi  produksi  glukosa  hati  (glukogenesis)  dan  memperbaiki ambilan glukosa perifer. Efek samping tersering dalam penggunaan metformin sebagai monoterapi  adalah  gangguan  saluran  cerna  seperti,  diare,  mual,  muntah,  dan  nyeri abdomen.  Penderita  DM  tipe  2  dengan  kadar  HbA1c  <7,5%  dapat  diberikan  terapi tunggal dan modifikasi gaya hidup sehat, sedangkan kombinasi obat dapat diberikan apabila obat tunggal yang diberikan tidak memberikan hasil terhadap output glukosa selama 3 bulan, pengkombinasian obat tidak boleh berasal dari obat yang golongannya sama golongan yang sama [17]. Golongan sufonilurea dapat dikombinasi obat dengan golongan biguanid karena saling menguatkan kerja dari masing-masing obat.
Kepatuhan pengobatan diukur menggunakan kuesioner kepatuhan pengobatan ulkus diabetikum berisi 8 pertanyaan yang diambil dari kuesioner MMAS-8 (Morisky Medication Adherence Scale). Pasien tidak patuh dalam mengonsumsi obat sebanyak (73%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa jumlah pasien tidak patuh lebih banyak dibandingkan pasien yang patuh [18]. Perilaku tidak patuh dalam  mengonsumsi  obat  dapat  memperburuk  penyakit  yang  diderita.  Alasan ketidakpatuhan  pasien  dikarenakan  lupa.  Hal  ini  dikarenakan  faktor  berkurangnya daya ingat pada pasien lanjut usia.
Tabel 3. Tingkat Kepatuhan Pasien Ulkus Diabetikum Variabel Jumlah (n) Presentase (%) Patuh 27 27 Tidak Patuh 73 73 Total 100 100
Selain  itu,  pasien  mengaku  lupa  dikarenakan  berpergian  dan  lupa  membawa obat,  kesulitan  dalam  mengingat  jadwal  minum  obat.  Cara  untuk  mengatasi ketidakpatuhan  dapat  dilakukan  oleh  apoteker  dengan  memberikan  informasi  dan konseling. Dukungan keluarga juga berperan penting untuk mengatasi ketidakpatuhan pasien.
Tabel 4. Uji Chi Square Karakteristik Total N = 100 RR P value CI (95%) Tidak Patuh (%) Patuh (%) Usia 1. <45 tahun 11 4 2. ≥ 45 tahun 62 23 0,986 1,000 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 24 9 2. Perempuan 49 18 1,015 0,966 Lama Menderita 1. <5 tahun 33 12 2. ≥ 5 tahun 40 15 0,978 0,946 Jenis Pengobatan 1. Monoterapi 47 21 2. Kombinasi 26 6 0,607 0,202
Berdasarkan hasil uji chi-square pada tabel 4 menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan  kepatuhan  minum  obat  antidiabetika (p=1,000). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Nurhanifah yang menyebutkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan  kepatuhan mengonsumsi  obat  pada  pasien  ulkus  diabetikum  (p=0,679)  [19].  Berbeda  dengan penelitian  Istiqomah,dkk  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  usia dengan  kepatuhan  pasien  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika  (p=0,012)  [20]. Tingkat ketidakpatuhan minum obat pasien ulkus diabetikum lebih besar terjadi pada pada pasien yang berusia < 45 tahun. Ketidakpatuhan pasien usia <45 tahun disebabkan oleh tingkat kesibukan terkait pekerjaan yang tinggi menyebabkan pasien   dengan usia <45  tahun  ini  tidak  patuh  dalam  mengonsumsi  obat  yang  telah  diberikan. Penyebab ketidakpatuhan  menjalankan  pengobatan  dapat  disebabkan  oleh  kurangnya motivasi yang kuat untuk sehat, sedangkan  usia ≥ 45 tahun cenderung memiliki motivasi yang kuat  untuk  sehat. Semakin  meningkatnya  umur  maka  semakin  besar  terjadinya  DM dengan komplikasi ulkus diabetikum [21].
Pada  Tabel  4  diperoleh  p  sebesar  0,966  >  0,05yang  artinya  H0  diterima.  Oleh karena itu, disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan tingkat
0,397 –
2,446 0,513 – 2,010 0,511 – 1,871 0,272 – 1,357
kepatuhan  pasien  ulkus  diabetikum di Klinik  X  kota  Pontianak  dalam mengonsumsi obat  antidiabetika.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Akrom,dkk  yang menyebutkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kepatuhan  mengonsumsi  obat  pada  pasien  ulkus  diabetikum  (p=0,47)  [15].Berbeda dengan penelitian Meta,dkk yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara jenis kelamin  dengan  kepatuhan  pasien  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika  (p=0,011) [22]. Tingkat ketidakpatuhan minum obat pasien ulkus diabetikum lebih besar terjadi pada  perempuan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Hussen,dkk  yang menyebutkan sama bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi ulkus laki- laki cenderung lebih patuh dibandingkan perempuan [23].
Hal  ini  disebabkan  karrena  responden  dalam  penelitian  ini  didominasi  oleh perempuan.  Perbedaan  dalam melakukan  aktivitas  dan  gaya  hidup,  seperti  olahraga dan pola makan yang tidak teratur dapat mempengaruhi kepatuhan. Ketidakpatuhan dapat disebabkan karena responden memiliki motivasi untuk berperilaku sehat yang rendah dan  memiliki  tingkat  pengetahuan yang  buruk,  perbedaan  dalam  melakukan aktivitas dan gaya  hidup  dapat  mempengaruhi  kepatuhan.  Pada  Tabel  4 didapatkan nilai p sebesar 0,946 > 0,05 yang artinya H0 diterima. Lama menderita tidak berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan pasien ulkus diabetikum di Klinik X kota Pontianak dalam mengonsumsi  obat  antidiabetika.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rizky,dkk yang menyatakan bahwa lama menderita tidak mempengaruhi kepatuhan pasien dalam mengonsumsi  obat  antidiabetika  (p=0,491)  [24].  Berbeda  dengan  penelitian Istiqomah,dkk yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kepatuhan pasien  dibetes  melitus  tipe  II  dengan  lama  menderita  DM  dengan  kejadian  ulkus diabetikum(p=0.020) [20].
Tingkat ketidakpatuhan minum obat pasien ulkus diabetikum lebih besar terjadi pada  pasien  dengan  lama  menderita  ≥5  tahun.  Ketidakpatuhan  dapat  disebabkan karena pasien memiliki lama menderita pe nyakit ≥5 tahun yang menyebabkan timbul rasa bosan atau jenuh dalam mengonsumsi antidiabetika dan efikasi diri yang rendah dapat  diakibatkan  karena  pasien  berpendapat  pengobatan  dengan  monoterapi  lebih mudah  daripada  pengobatan  dengan  obat  kombinasi.  Ketidakpatuhan  juga  dapat disebabkan  karena  mayoritas  pasien  merasa  kesulitan  dan  terbebani  dengan  biaya pengobatan  yang  dilakukan,  alasan  yang  diberikan  karena  obat  yang  habis  sebelum waktu pengulangan, kendala keuangan saat berpergian ke klinik atau rumah sakit [25].
Pada Tabel 4 didapatkan nilai p sebesar 0,202 > 0,05 yang artinya H0 diterima. Jenis  Pengobatan  tidak  berpengaruh  terhadap  tingkat  kepatuhan  pasien  ulkus diabetikum  di  Klinik  X  kota  Pontianak  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika.. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Adikusuma,dkk yang menyatakan bahwa jenis pengobatan  tidak  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  mengonsumsi  obat antidiabetika (p=0,240) [26]. Berbeda dengan penelitian Akrom,dkk yang menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  pasien  dibetes  melitus  tipe  II dengan rejimen terapi pengobatan (p=0.002) [15]. Tingkat kepatuhan pengobatan pasien ulkus diabetikum lebih tinggi pada pasien yang menerima terapi monoterapi (30,9%) dibandingkan dengan kombinasi(18,7%).
Hasil ini sejalan dengan penelitian Akrom,dkk yang mengatakan bahwa pasien yang menerima monoterapi lebih patuh daripada pasien yang berikan terapi kombinasi [15].  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Ridayanti,dkk  yang  menyatakan  bahwa pasien yang menerima peresepan terapi kombinasi cenderung memiliki perilaku patuh.
Ketidakpatuhan pasien dapat terjadi karena adanya kekhawatiran tentang efek samping obat  antidiabetika,  pasien  hanya  mengonsumsi  obat  hanya  saat  ada  keluhan  dan pengobatan yang kompleks menyebabkan pasien menjadi tidak patuh dan merasa putus asa. Selain itu, ketidakpatuhan pasien dengan terapi kombinasi dapat terjadi karena obat yang diminum dalam sehari lebih dari 2 obat, sehingga pasien mengeluh merasa lelah dengan  pengobatan,  kesulitan  dalam  mengingat  dosis,  mematuhi  rejimen  terapi  dan persayaratan asupan makanan yang sehat [27]. Keterbatasan dari penelitian ini adalah sebagai  berikut  penelitian  ini  hanya  mengukur  kepatuhan  dengan  menggunakan kuesioner MMAS-8. Ada beberapa informasi terkait penggunaan obat yang tidak bisa diperoleh  karena keterbatasan  responden  dalam  mengingat  obat,  dan  jadwal minum obat.

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  yang  telah  dipaparkan  maka  kesimpulan dari  penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut  Persentase  kepatuhan  penggunaan  obat antidiabetika oral pada pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X kota Pontianak sebesar 27% dan tidak terdapat pengaruh faktor usia, jenis kelamin, lama menderita, dan jenis pengobatan pasien terhadap kepatuhan dalam mengkonsumsi obat antidiabetika oral pada pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X kota Pontianak.

## Referensi
[1]. R. I. Depkes, “Pedoman pengendalian diabetes melitus dan penyakit metabolik,” Jakarta Depkes RI , 2008.
[2]. R. W. Kartika, “Pengelolaan gangren kaki Diabetik,” Cermin Dunia Kedokt. , vol. 44, no. 1, pp. 18 – 22, 2017.
[3]. A. S. Al-Goblan, M. A. Al- Alfi, and M. Z. Khan, “Mechanism linking diabetes mellitus  and  obesity,” Diabetes,  Metab.  Syndr.  Obes.  targets  Ther. ,  pp.  587 – 591,
2014.
[4]. D. Atlas, “International diabetes federation,” IDF Diabetes Atlas, 7th edn. Brussels, Belgium Int. Diabetes Fed. , vol. 33, p. 2, 2015.
[5]. H.  Tandra, Segala  sesuatu  yang  harus  anda  ketahui  tentang  diabetes .  Gramedia Pustaka Utama, 2017.
[6]. “Laporan Riskesdas 2018 Nasional”.
[7]. S. A. Soelistijo et al. , “Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia 2015,” Jakarta PB Perkeni , vol. 2, no. 1, pp. 1 – 93, 2015.
[8]. R.  G.  Freikberg,  “Diabetic  foot  disorders:  a  clinical  practice  guideline,” J  Foot Ankle Surg , vol. 45, pp. S1 – S66, 2006.
[9]. D. E. Morisky, A. Ang, M. Krousel ‐ Wood, and H. J. Ward, “ Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting, ” J. Clin. Hypertens. , vol. 10, no. 5, pp. 348 – 354, 2008.
[10]. N.  Isnaini  and  R.  Ratnasari,  “Faktor  risiko  mempengaruhi  kejad ian  Diabetes mellitus tipe dua,” J. Kebidanan dan Keperawatan Aisyiyah , vol. 14, no. 1, pp. 59 – 68,
Jun. 2018, doi: 10.31101/jkk.550.
[11]. F. Nasution,  A.  Andilala, and  A.  A. Siregar, “Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes Mellitus,” J. Ilmu Kesehat. , vol. 9, no. 2, pp. 94 – 102, 2021.
[12]. R.  R.  Susilawati,  “Hubungan  Usia,  Jenis  Kelamin  dan  Hipertensi  dengan Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Tugu  Kecamatan  Cimanggis Kota Depok,” Arkesmas , vol. 6, no. 1, pp. 15 – 22, 2021.
[13]. S. K. Trisnawati and S. Setyorogo, “Faktor risiko Kejadian diabetes melitus tipe
II di puskesmas kecamatan cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012,” J. Ilm. Kesehat. , vol. 5, no. 1, pp. 6 – 11, 2013.
[14]. A.  Arianti,  “Hubungan  Antara  Perawatan  Kaki  dengan  Risiko  Ulkus  Kaki Diabetes di Rumah Sakit PKU Muhamma diyah Yogyakarta,” IJNP (Indonesian J. Nurs. Pract. , vol. 2, no. 1, pp. 9 – 18, 2015.
[15]. A. Akrom, O. M. Sari, and Z. Saputri, “Analisis determinan faktor -faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pasien diabetes tipe 2 di pelayanan kesehatan primer,” J. Sains Farm. Klin. , vol. 6, no. 1, pp. 54 – 62, 2019.
[16]. D. A. Ratnasari, N. Nurmainah, and M. Andrie, “Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pasien DM Tipe 2 di Rumah Sakit,” J. Syifa Sci. Clin. Res. , vol. 4, no. 2,
2022.
[17]. P. Endokrinologi Indonesia PEDOMAN PENGELOLAAN DAN PENCEGAHAN  DIABETES  MELITUS  TIPE,  “PEDOMAN PENGELOLAAN
DAN PENCEGAHAN DIABETES MELITUS TIPE 2 DEWASA DI INDONESIA- 2021 PERKENI i Penerbit PB. PERKENI.”
[18]. J. K. Shakor and S. S. Qader, “Drug adherence among diabetic and hypertensive patients in association with demographic and healthy behavior,” Int J Sci Res , vol. 3, no. 12, pp. 1998 – 2003, 2012.
[19]. D. Nurhanifah, “Faktor -faktor yang berhubungan dengan ulkus kaki diabetik di poliklinik kaki diabetik,” Heal. J. , vol. 1, no. 1, pp. 32 – 41, 2017.
[20]. I.  Istiqomah  and  A.  A.  Efendi,  “Faktor  Resiko  Yang  Berhubungan Dengan Kejadian Ulkus Kaki Deabetik Pada Pasien Diabetes Mellitus Di Rsu Anutapura Palu,” Med. Tadulako J. Ilm. Kedokt. Fak. Kedokt. dan Ilmu Kesehat. , vol. 1, no. 2, pp. 1 – 16, 2014.
[21]. I.  Yuda  Kusuma et  al. ,  “PENGARUH  USIA  DAN  JENIS  KELAMIN  PADA KEPATUHAN  PASIEN  DIABETES  MELITUS  MENGGUNAKAN  OBAT ANTIDIABETES DI PERUM KETAPANG SOKARAJA KULON.”
[22]. V.  M.  Srikartika,  A.  D.  Cahya,  and  R.  S.  W.  Hardiati,  “Analisis  faktor  yang memengaruhi  kepatuhan  penggunaan  obat  pasien  diabetes  melitus  tipe  2,” J. Manaj. dan Pelayanan Farm. , vol. 6, no. 3, pp. 205 – 212, 2016.
[23]. S.  H.  Husen  and  A.  Basri,  “Faktor -Faktor  yang  Mempengaruhi  terjadi  Ulkus Diabetik  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di  Diabetes  Center  Kota  Ternate,” Promot. J. Kesehat. Masy. , vol. 11, no. 1, pp. 75 – 86, 2021.
[24]. R. L . Roza, R. Afriant, and Z. Edward, “Faktor risiko terjadinya ulkus diabetikum pada pasien diabetes mellitus yang dirawat jalan dan inap di RSUP Dr. M. Djamil dan RSI Ibnu Sina Padang,” J. Kesehat. Andalas , vol. 4, no. 1, 2015.
[25]. D. A. Berkoh, W. B. K. A. Owiredu, S. F. Gyasi, E. T. Donkoh, and R. A. Ngala, “Factors  associated  with  noncompliance  to  diabetes  medication  in  a  rapidly urbanizing region in Ghana: a mixed- methods study,” Porto Biomed. J. , vol. 7, no. 3, 2022.
[26]. W. Adikusuma et al. , “EVALUASI KEPATUHAN PASIEN DIABETES MELITUS TIPE  2  DI  RUMAH  SAKIT  UMUM  PKU  MUHAMMADIYAH  BANTUL, YOGYAKARTA EVALUATION OF TIPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENTS ADHERENCE  IN  PKU  MUHAMMADIYAH  HOSPITAL  OF  BANTUL, YOGYAKARTA,” 2014.
[27]. M. Ridayanti, S. Arifin, and L. Rosida, “Faktor -Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku  Kepatuhan  Kontrol  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas Cemapaka Banjarmasin,” Homeostasis , vol. 2, no. 1, pp. 169 – 178, 2019.