## PENGARUH PERILAKU DAN KEPATUHAN PERAWAT TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI DALAM PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUANG RAWAT INAP RSUD Dr. R. M DJOELHAM BINJAI TAHUN 2020

## ASSOCIATED NURSER BEHAVIOUR AND COMPLIANCE WITH THE USE OF SELF- PROTECTIVE EQUIPMENT IN PREVENTION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN
INPATIENT ROOM Dr. R. M DJOELHAM BINJAI IN 2020
Seally Rahmatilah , 1 Asriwati 2 Jamaluddin 3
1 Mahasiswa Pascasarjana IKM Fakultas Kesehatan Masyarakat , Institut Kesehatan Helvetia, Medan, Indonesia
2 Dosen IKM Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan,Indonesia 3 Dosen IKM Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan,Indonesia *Penulis Korespondensi: seally2609@gmail.com 1 , asriwati033@gmail.com 2 , drjamaluddinmars@gmail.com 3

## Abstrak
Rumah  sakit  tidak  hanya  menjadi  tempat  pengobatan,  tetapi  bisa  juga  menjadi  sarana pelayanan kesehatan yang dapat menjadi sumber infeksi bagi orang lain. Infeksi yang terjadi di rumah sakit disebut infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial dapat berasal dari proses penyebaran di  pelayanan  kesehatan,  baik  pasien,  petugas  kesehatan,  pengunjung,  maupun  sumber  lainnya. Upaya pencegahan infeksi nosokomial dilakukan terhadap pasien dan tenaga pelayanan kesehatan. Kewaspadaan  standar  tenaga  pelayanan  kesehatan  adalah  kebersihan  tangan,  penggunaan  alat pelindung diri (APD).
Jenis  penelitian  adalah  kuantitatif  dengan  rancangan cros  sectional  study .  Penelitian  ini dilaksanakan di RSUD DR. R. M Djoelham Kota Binjai. Populasi penelitian ini adalah perawat rawat inap RSUD DR. RM Djoelham Kota Binjai, pengambilan sampel yaitu Propotional Random Sampling sebanyak 57 orang.
Berdasarkan hasil analisa bivariat didapatkan bahwa nilai p-value <0,05 yaitu pengetahuan (0,651),  sikap  (0,013),  tindakan  (0,001), kepatuhan  (0,044)  di  RSUD  DR.  R.M  Djoelham  Kota Binjai 2020. Berdarkan hasil multivariat variabel yang paling berpengaruh terhadap penggunaan alat pelindung diri dengan nilai 25,824 yang berarti perawat yang tindakan baik cenderung akan menggunakan  alat  pelindung  diri  25,824  dibanding  perawat  yang  tindakan  baik.  Dengan  hasil penelitian ini diharapakan kepada Kepada pihak manajemen RSUD DR. M Djoelham Kota Binjai untuk meningkatkan perilaku dan kepatuhan dalam penggunaan APD dalam pencegahan infeksi nosokomial dapat melalui pelatihan dan diskusi pada pertemuan dengan perawat.
Kata Kunci: Pengetahuan, Sikap, Tindakan, Kepatuhan, Alat Perlindung Diri

## ABSTRACT

## ASSOCIATED NURSER BEHAVIOUR AND COMPLIANCE WITH THE USE OF SELF- PROTECTIVE EQUIPMENT IN PREVENTION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS IN INPATIENT ROOM Dr. R. M  DJOELHAM BINJAI IN 2020
The hospital is not only a place of treatment, but can also be a means of health care that can be a source of infection for other people. Infections that occur in the hospital are called nosocomial infections.  Nosocomial  infections  can  originate  from  the  process  of  spreading  in  health  services, whether patients, health workers, visitors or other sources. Efforts to prevent nosocomial infections are carried out on patients and health service personnel. Standard precautions for health service personnel are hand hygiene, use of personal protective equipment (PPE).
This study was quantitative with a Cross-Sectional design. This research was conducted at DR.  R.  M  Djoelham  hospital  with    population  all  were  inpatient  nurses,  and  the  sample  was proportional random sampling of 57 people.
Based  on  the  results  of  the  bivariate  analysis,  it  was  found that  the  p-value  <.05,  namely knowledge (.651), attitude (.013), action (.001), compliance (.044) in DR. R.M Djoelham hospital. Based on the multivariate results the most influential variable was the use of personal protective equipment with a value of 25.824, which means that nurses who took good action tend to use 25.824 personal protective equipment compared to nurses who act well.
The results of this study, it is hoped that the management of DR. M Djoelham Hospital Binjai improving behaviour and compliance in using PPE in the prevention of nosocomial infections can be through training and discussions at meetings with nurses.
Keywords : Knowledge, Attitude, Action, Compliance, Self-Protection Tool

## PENDAHULUAN
Rumah sakit adalah sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehataan secara merata  dengan  mengutamakan  upaya  penyembuhan  penyakit  dan  pemulihan  kesehatan,  yang dilaksananakan  secara  serasi  dan  terpadu  dengan  upaya  peningkatan  kesehatan  dan  pencegahan penyakit  dalam  suatu  tatanan  rujukan,  serta  dapat  dimanfaatkan  untuk  pendidikan  tenaga  dan penelitian. Rumah sakit juga merupakan institusi yang dapat memberi keteladanan dalam budaya hidup bersih dan sehat serta kebersihan lingkungan (1).
Rumah  sakit  tidak  hanya  menjadi  tempat  pengobatan,  tetapi  bisa  juga  menjadi  sarana pelayanan kesehatan  yang dapat menjadi sumber infeksi bagi orang lain. Infeksi yang terjadi di rumah sakit disebut infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial dapat berasal dari proses penyebaran di  pelayanan  kesehatan,  baik  pasien,  petugas  kesehatan,  pengunjung,  maupun  sumber  lainnya. Kejadian infeksi nosokomial sangat berpengaruh terhadap kondisi kesehatan pasien (8).
Upaya  pencegahan  infeksi  nosokomial  dilakukan  terhadap  pasien  dan  tenaga  pelayanan kesehatan.  Kewaspadaan  standar  tenaga  pelayanan  kesehatan  adalah  kebersihan  tangan, penggunaan  alat  pelindung  diri  (APD).  Alat  pelindung  diri  merupakan  suatu  alat  yang  dipakai untuk melindungi diri atau tubuh terhadap bahaya-bahaya kecelakaan kerja, dimana secara teknis dapat mengurangi tingkat keparahan dari kecelakaan kerja yang terjadi. Peralatan pelindung diri tidak  menghilangkan  atau  pun  mengurangi  bahaya  yang  ada.  Peralatan  ini  hanya  mengurangi jumlah  kontak  dengan  bahaya  dengan  cara  penempatan  penghalang  antara  tenaga  kerja  dengan bahaya (2).
Peningkatkan mutu pelayanan rumah sakit harus dilakukan oleh semua jajaran manajemen rumah sakit, salah satunya adalah tenaga perawat dalam memberikan asuhan keperawatan. Perawat merupakan  salah  satu  pemberi  layanan  kesehatan  yang  menjadi  pelaksana  utama  pencegahan
infeksi nosokomial, karena perawat memiliki waktu yang relatif lebih banyak untuk berinteraksi dengan  pasien  saat  melakukan  prosedur  keperawatan  sehingga  berpeluang  untuk  menularkan infeksi kepada pasien (5).
Hasil  dari  sebuah  survei  mengenai  prevalensi  infeksi  nosokomial  yang  dikelola  WHO 2002, pada 55 rumah sakit di 14 negara yang dibagi menjadi 4 wilayah yakni, Eropa, Mediteranian Timur, Asia Tenggara dan Pasifik Barat, menunjukkan bahwa sekitar 8,7% pasien di rumah sakit mengalami infeksi nosokomial, pada survei lain menyatakan lebih dari 1,4 juta pasien diseluruh dunia  mengalami  infeksi  nosokomial.  Frekuensi  paling  tinggi  terjadi  pada  rumah  sakit Mediteranian  Timur  sebesar  11,8  %,  diikuti  wilayah  Asia  Tenggara  sebesar  11  %,  kemudian wilayah Pasifik Bara 9,0 %, dan selanjutnya Eropa sebesar 7,7 % (10).
Menurut WHO 2008 (63) infeksi nosokomial yang paling umum terjadi dirumah sakit adalah infeksi saluran kencing (40%), infeksi sehubungan dengan penggunaan alat intravaskular (20%), pneumonia nosokomial (18%), infeksi bedah (15%) dan infeksi nosokomial lainnya.
Berdasarkan data RSUD Dr . R. M Djoelham Kota Binjai bulan Januari sampai Desember 2019 didapatkan angka kejadian nosokomial di Rumah Sakit Djoelham Binjai bahwa angka HAIs pada bulan Januari 2019 sebanyak 8 , yaitu terdapat 1 pasien plebitis. Pada bulan Februari 2019 tidak ditemukan adanya angka HAIs. Pada bulan Maret angka HAIs sebanyak 6 , terdapat 1 pasien plebitis. Pada bulan April angka HAIs sebanyak 12 , ditemukan 3 kejadian plebitis. Pada bulan Mei  angka  HAIs  sebanyak  6 ,  ditemukan  1  kejadian  plebitis.  Pada  bulan  Juni  angka  HAIs sebanyak 3 , 1 kejadian plebitis. Pada bulan Juli angka HAIs sebanyak 4 , 1 kejadian plebitis. Pada bulan Agustus angka HAIs sebanyak 18 , ditemukan 1 kejadian plebitis. Pada bulan September 2019 tidak ditemukan adanya angka HAIs. Pada bulan Oktober angka HAIs sebanyak 6 , ditemukan 1 kejadian plebitis. Pada bulan November angka HAIs sebanyak 6 , ditemukan 1 kejadian plebitis. Pada bulan Desember angka HAIs sebanyak 16 , ditemukan 1 kejadian plebitis. Total  keseluruhan  sebanyak  12  angka  kejadian  infeksi  nosokomial  terjadi  peningkatan  setiap bulannya.
Berdasarkan  penelitian  awal  yang  dilakukan  pada  10  Januari  2020  di  RSUD  Dr.  R.  M Djoelham Binjai diketahui bahwa masih banyak perawat yang tidak memakai masker dan sarung tangan sebagai APD. Selain itu dari pihak RS diketahui bahwa tidak ada pengawasan dan  teguran
pada perawat jika tidak menggunakan APD saat melakukan pelayanan. Banyaknya perawat yang tidak  menggunakan  menggunakan  APD  tentu  saja  sangat  berisiko  terkena  penyakit  infeksi nosokomial.
Mengingat pentingnya peran perawat dalam pencegahan infeksi  nosokomial maka peneliti tertarik  untuk  meneliti  pengaruh  pengetahuan  sikap  tindakan  dan  kepatuhan  perawat  terhadap penggunaan alat pelindung diri dalam pencegahan infeksi nosokomial di Ruang Rawat Inap RSUD Dr . R. M Djoelham Kota Binjai Tahun 2020 .

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  adalah  kuantitatif  dengan  rancangan cros  sectional  study .  Penelitian kuantitatif  dilakukan  dengan  survey  analitik  yang  bertujuan  untuk  menganalisa  pengaruh pengetahuan, sikap, tindakan dan kepatuhan terhadap penggunaan alat pelindung diri (APD) pada perawat dalam pencegahan infeksi nosokomial di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. M Djoelham Kota Binjai. Penelitian ini dilaksanakan di RSUD DR. R. M Djoelham Kota Binjai, yang berlokasi di Jln.  Jenderal  Gatot  Subroto  No.9.  Penelitian  ini  dilakukan  mulai  bulai  januari  sampai  dengan febuari 2020. Populasi penelitian ini adalah perawat rawat inap RSUD DR. RM Djoelham Kota Binjai, pengambilan sampel yaitu Propotional Random Sampling sebanyak 57 orang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Pengaruh Pengetahuan Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial
Untuk  mengetahui  pengaruh  pengetahuan  Perawat  Terhadap  Penggunaan  Alat  Pelindung Diri  Dalam  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  Di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Dr.  R.  M  Djoelham Binjai Tahun 2020, dapat dilihat pada gambar tabel di bawah ini:
Tabel 4.5 Pengaruh Pengetahuan Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial
B erdasarkan tabel 4.5 di atas diketahui bahwa perawat yang berpengetahuan buruk sebanyak 2 orang  (40%)  tidak  menggunakan  APD  lengkap  dan  3  orang  (60%)  menggunakan  APD  lengkap. Sedangkan  perawat  berpengetahuan  baik  sebanyak  29  orang  (55,8%)  tidak  menggunakan  APD lengkap  dan  23  orang  (44,2%)  menggunakan  APD  lengkap.  Berdasarkan  hasil  perhitungan  uji statistik diperoleh nilai p yaitu 0,651 < 0,05 dan OR 0,529 sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada  pengaruh  pengetahuan  perawat  terhadap  penggunaan  alat  pelindung  diri  dalam  pencegahan infeksi nosokomial Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai Tahun 2020.

## b. Pengaruh Sikap Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial
Untuk  mengetahui  pengaruh  sikap  Perawat  Terhadap  Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai Tahun 2020, dapat dilihat pada gambar tabel di bawah ini:

## Tabel 4.6 Pengaruh Sikap Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial Penggunaan APD

## P -value   OR
Negatif 14 82,4   3 17,6 17 100   0, 013   6,314 Positif 17 42,5 23 57,5 40 100 Jumlah 31 54,4 26 45,6 34 100 Sikap Tidak Lengkap
Lengkap Total n % n % n %
Berdasarkan tabel 4.6 di atas diketahui bahwa perawat yang bersikap negatif sebanyak 14 orang (82,4%) tidak menggunakan APD lengkap dan 3 orang (17,6%) menggunakan APD lengkap. Sedangkan perawat bersikap positif sebanyak 17 orang (42,5%) tidak menggunakan APD lengkap dan  23  orang  (57,5%)  menggunakan  APD  lengkap.  Berdasarkan  hasil  perhitungan  uji  statistik diperoleh  nilai p yaitu  0,013  <  0,05  dan  OR  6,314  sehingga  dapat  disimpulkan    bahwa  ada pengaruh  sikap  perawat  terhadap  penggunaan  alat  pelindung  diri  dalam  pencegahan  infeksi nosokomial Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai Tahun 2020.

## c. Pengaruh Tindakan Pengetahuan Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial
Untuk mengetahui pengaruh Tindakan Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai Tahun 2020, dapat dilihat pada gambar tabel di bawah ini:

## Tabel 4.7 Pengaruh Tindakan Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial
Berdasarkan  tabel  4.7  di  atas  diketahui  bahwa  perawat  yang  tindakan  buruk  sebanyak  15 orang (93,8%) tidak menggunakan APD lengkap dan 1 orang (6,3%) menggunakan APD lengkap. Sedangkan perawat tindakan baik sebanyak 16 orang (39,0%) tidak menggunakan APD lengkap dan  25  orang  (61,0%)  menggunakan  APD  lengkap.  Berdasarkan  hasil  perhitungan  uji  statistik diperoleh  nilai p yaitu  0,001  <  0,05  dan  OR  23,438  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  tindakan  perawat  terhadap  penggunaan  alat  pelindung  diri  dalam  pencegahan  infeksi nosokomial Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai Tahun 2020.

## d. Pengaruh Kepatuhan Pengetahuan Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial
Untuk mengetahui pengaruh Kepatuhan Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai Tahun 2020, dapat dilihat pada gambar tabel di bawah ini:

## Tabel 4.8 Pengaruh Kepatuhan Perawat Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial

## Lengkap
Berdasarkan tabel 4.8 di atas diketahui bahwa perawat yang tidak patuh sebanyak 12 orang (80,0%)  tidak  menggunakan  APD  lengkap  dan  3  orang  (17,6%)  menggunakan  APD  lengkap.
Sedangkan perawat patuh sebanyak 19 orang (45,2%) tidak menggunakan APD lengkap dan 23 orang (54,8%) menggunakan APD lengkap. Berdasarkan hasil perhitungan uji statistik diperoleh nilai p yaitu  0,044  <  0,05  dan  OR  4,842  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh kepatuhan perawat terhadap penggunaan alat pelindung diri dalam pencegahan infeksi nosokomial Di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai Tahun 2020.
Berdasarkan tabel 4.10 di atas merupakan hasil akhir analisis multivariat dengan uji regresi logistic dan diketahui bahwa variabel tindakan menjadi variabel yang paling berpengaruh terhadap penggunaan APD. Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa overall percentage sebesar 78,9 % yang berarti bahwa sikap positif, tindakan baik dan patuh dapat mempengaruhi penggunaan APD sebesar 78,9 % sedangkan 21,1 % dipengaruhi oleh faktor lain yang tidak diteliti.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa perawat yang berpengetahuan baik sebanyak 23  orang  (44,2%)  menggunakan  APD  lengkap  dan  29  orang  (55,8%)  tidak  menggunakan  APD lengkap, sedangkan perawat yang berpengetahuan buruk sebanyak 3 orang (60%) menggunakan
APD lengkap dan 2 orang (40%) tidak menggunakan APD lengkap. Dari hasil analisis uji fisher exact test antara pengetahuan dengan penggunaan APD diperoleh nilai p = 0,651 < (0,05), maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan penggunaan APD.
Sebagian besar perawat di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai berpengetahuan baik. Penelitian ini sejalan dengan Fahmi yang mendapatkan bahwa sebagian besar perawat di RS berpengetahuan baik. Pengetahuan yang dimiliki perawat dipengaruhi oleh karakteristik responden yang meliputi pendidikan  dan  masa  kerja.  Pada  penelitian  ini  perawat  di  RSUD  Dr.R.M.  Djoelham  Binjai berpendikan D-III dan S-1 di RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai lebih dari 1 tahun. Pendidikan yang tinggi  dan  masa  kerja  yang  lama  dapat  berpengaruh  terhadap  pengetahuan  perawat  tentang penggunaan APD (61).
Peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  tentang  penggunaan  APD  untuk mencegah infeksi nosokomial dapat dilakukan dengan melakukan pelatihan bagi perawat. Hal ini sesuai  dengan  Habni  yang  mendapatkan  bahwa  76%  perawat  yang  tidak  mendapat  pelatihan tentang  pencegahan  infeksi  nosokomial  cenderung  memiliki  perilaku  yang  tidak  sesuai  dalam melakukan infeksi nosokomial (3).
Materi  yang  diperlukan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  perawat  di  RSUD  Dr.  R.M. Djoelham Binjai berupa materi tentang dampak dan resiko jika tidak menggunakan APD dan APD yang digunakan tidak steril atau digunakan berkali-kali untuk melayani pasien yang berbeda-beda. Peningkatan pengetahuan perawat ini dapat dilakukan pada saat pertemuan  dengan perawat yang ada di RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai maupun perawat lainnya.
Sikap  adalah  suatu  kecenderungan  untuk  memberikan  respon  terhadap  suatu  obyek  atau sekumpulan  obyek  dalam  bentuk  perasaan  memihak  ( favourable )  maupun  tidak  memihak ( unfavourable ) melalui proses interaksi komponen komponen sikap yaitu kognitif (pengetahuan), afektif (perasaan) dan konatif (kecenderungan mendukung terhadap upaya kesehatan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  perawat  yang  bersikap  positif  sebanyak  23 orang  (57,5%)  menggunakan  APD  dan  17  orang  (42,5%)  tidak  menggunakan  APD,  sedangkan perawat yang bersikap negatif sebanyak 3 orang (8,3%) menggunakan APD dan 14 orang (82,4%) tidak  menggunakan  APD.  Dari  hasil  analisis  uji Continuity  Correction antara  sikap  dengan penggunaan  APD  diperoleh  nilai  p  =  0,013,  Karena  nilai  p  (0,013)  <  α  (0,05),  maka    dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara sikap dengan penggunaan APD dengan OR = 6,314 yang
berarti  bahwa  perawat  yang  bersikap  positif  cenderung  akan  menggunakan  APD  6,314  kali dibanding perawat yang bersikap negatif.
Menurut  asumsi  peneliti,  dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sikap  tenaga  medis  sudah positif, tetapi masih ada beberapa tenaga medis yang memiliki sikap negatif hal ini didasari oleh masih  banyak  perawat  tidak  mencuci  tangan,  tidak  menggunakan  sarung  tangan,  penanganan benda tajam yang salah, teknik dekontaminasi  yang tidak adekuat, dan kurangnya  sumber daya untuk  melaksanakan  prisip Universal  Precaution .  Sikap  negatif  perawat  Djoelham  disebakan karena  merasa  interaksinya  dengan  pasien  terbatasi  dan  prosedur  penggunaan  APD  yang membutuhkan waktu.
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa perawat yang tindakan baik sebanyak 25 orang (61,0%)  menggunakan  APD  lengkap  dan  16  orang  (39,0%)  tidak  menggunakan  APD  lengkap, sedangkan  perawat  yang  tindakan  buruk  patuh  sebanyak  1  orang  (6,3%)  menggunakan  APD lengkap dan 15 orang (93,8%) tidak menggunakan APD lengkap. Dari hasil analisis uji Continuity Correction antara tindakan dengan penggunaan APD diperoleh nilai p = 0,001 dan OR = 23,438, Karena nilai p (0,001) < α (0,05), maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara tindakan dengan penggunaan APD dengan OR =  23,438  yang berarti bahwa perawat yang  tindakan baik cenderung akan menggunakan APD 23,438 kali dibanding perawat yang tindakan buruk.
Sebagian besar perawat Djoelham tidak mencuci tangan sebelum kontak dengan pasien dan lingkungan rumah sakit. Mereka menganggap waktu yang paling penting untuk mencuci tangan adalah setelah kontak dengan pasien dan lingkungan rumah sakit, walaupun tidak semua responden yang melaksanakannya.
Berdasarkan  Djojosugito  cuci  tangan  merupakan  bagian  dari universal  precaution yang sangat penting untuk dilakukan bagi seluruh petugas kesehatan khususnya perawat. Perawat sangat berperan dalam pengendalian infeksi nosokomial terutama dalam menekan angka kejadian infeksi nosokomial di RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai. Dari penelitian tersebut jelas dikatakan bahwa perawat  sangat  berperan  dalam  menekan  terjadinya  angka  infeksi  nosokomial  namun  juga sebaliknya,  perawat  dapat  berperan  dalam  meningkatkan  angka  kejadian  infeksi  nosokmial  di rumah sakit (47).
Penggunaan  alat  pelindung  diri  akan  mengurangi  kemungkinan  pekerja  kontak  dengan infeksius yang menginfeksi klien. Hasil observasi menunjukkan bahwa sebagian perawat memakai sarung tangan untuk kontak dengan darah/cairan tubuh yakni 71%. Hal ini tidak sejalan dengan
hasil penelitian yang dilakukan oleh Arenas dkk  yang menemukan mayoritas perawat memakai sarung  tangan  untuk  kontak  dengan  darah/cairan  tubuh  yakni  92,9%  (52).  Tujuan  penggunaan sarung  tangan  adalah  menurunkan  resiko  terkontaminasinya  tangan  pelayan  kesehatan  terhadap darah dan cairan tubuh lainnya . Hal ini menunjukkan bahwa sebagian penggunaan sarung tangan untuk kontak dengan cairan tubuh klien tidak dilakukan oleh perawat (63).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  perawat  yang  patuh  sebanyak  23  orang (54,8%)  menggunakan  APD  lengkap  dan  19  orang  (45,2%)  tidak  menggunakan  APD  lengkap, sedangkan perawat yang tidak patuh sebanyak 3 orang (17,6%) menggunakan APD lengkap dan 12 orang (80,0%) tidak menggunakan APD lengkap. Dari hasil analisis uji Continuity Correction antara kepatuhan dengan penggunaan APD diperoleh nilai p = 0,044 dan OR = 4,842, Karena nilai p  (0,044)  <  α  (0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  kepatuhan  dengan penggunaan  APD  dengan  OR  =  4,842  yang  berarti  bahwa  perawat  yang  patuh  cenderung  akan menggunakan  APD  4,842  kali  dibanding  perawat  yang  tidak  patuh.  Berdasarkan  analisis multivariat  diketahui  bahwa  variabel  kepatuha  adalah  faktor  yang  paling  memengaruhi penggunaan APD.
Dalam  penelitian  ini  isolasi  sosial  dapat  dilihat  dari  jawaban  responden  pada  pertanyaan tentang  teman  selalu  mengingatkan  untuk  menggunakan  APD,  mengikuti  anjuran  untuk menggunakan  APD.  Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sebagian  besar  perawat menjawab tidak sehingga dapat diketahui bahwa isolasi sosial pada perawat di RSUD Dr. R. M Djoelham  Binjai  masih  kurang.  Faktor  lain  yang  memengaruhi  kepatuhan  adalah  motivasi. Motivasi  dapat  diperoleh  dari  diri  sendiri  dan  lingkungan.  Dalam  penelitian  ini  motivasi  dapat dilihat dari pertanyaan tentang ada perbedaan pemakaian APD saat melakukan tindakan  terhadap pasien  dengan  penyakit  tertentu  dan  pihak  RS  menyediakan  tempat  penyimpanan  APD  yang sedang  dan  sudah  terpakai  secara  khusus  di    ruangan,    termotivasi    menggunakan  APD  saat melakukan tindakan keperawatan, berusaha menyediakan sendiri perlengkapan perlindungan diri bila persediaan di RS sudah habis atau tidak ada dan pihak RS memberikan penghargaan ( reward ) kepada perawat yang menggunakan APD. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar perawat menjawab tidak pada pertanyaan tersebut sehingga dapat diketahui bahwa motivasi perawat di RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai masih kurang.
Kesimpulan
1. Tingkat  pengetahuan  perawat  dalam  pencegahan  infeksi  nosokomial  sebagian  besar berpengetahuan baik sebanyak 23 orang (44,2%) menggunakan APD lengkap dan 29 orang (55,8%) tidak menggunakan APD lengkap, sedangkan perawat yang berpengetahuan buruk sebanyak 3 orang (60%) menggunakan APD lengkap dan 2 orang (40%) tidak menggunakan APD lengkap. Hal ini menunjukan bahwa perawat sudah memiliki pengetahuan baik.
2. Sikap  perawat  dalam  pencegahan  infeksi  nosokomial  yang  bersikap  positif  sebanyak  23 orang  (57,5%)  menggunakan  APD  dan  17  orang  (42,5%)  tidak  menggunakan  APD, sedangkan perawat yang bersikap negatif sebanyak 3 orang (8,3%) menggunakan APD dan 14  orang  (82,4%)  tidak  menggunakan  APD.  Ada  pengaruh  sikap  perawat  terhadap penggunaan  APD  dalam  pencegahan  infeksi  nosokomial.  Perawat  yang  bersikap  positif cenderung menggunakan APD.
3. Tindakan  perawat  dalam  pencegahan  infeksi  nosokomial  yang  memiliki  tindakan  baik sebanyak  25  orang  (61,0%)  menggunakan  APD  lengkap  dan  16  orang  (39,0%)  tidak menggunakan  APD  lengkap,  sedangkan  perawat  yang  tindakan  buruk  patuh  sebanyak  1 orang (6,3%) menggunakan APD lengkap dan 15 orang (93,8%) tidak menggunakan APD lengkap.  Ada  pengaruh  Tindakan  perawat  terhadap  penggunaan  APD  dalam  pencegahan infeksi nosokomial.
4. Kepatuhan  perawat  dalam  pencegahan  infeksi  nosokomial  yang  patuh  sebanyak  23  orang (54,8%)  menggunakan  APD  lengkap  dan  19  orang  (45,2%)  tidak  menggunakan  APD lengkap, sedangkan perawat yang tidak patuh sebanyak 3 orang (17,6%) menggunakan APD lengkap dan 12 orang (80,0%) tidak menggunakan APD lengkap. Ada pengaruh Kepatuhan perawat  terhadap  penggunaan  APD  dalam  pencegahan  infeksi  nosokomial.  Perawat  yang patuh  cenderung  akan  menggunakan  APD.  Kepatuhan  perawat  dipengaruhi  oleh  budaya keselamatan kerja yang dibangun belum positif.
5. Berdasarkan  analisis  multivariat  melalui  uji  regresi  logistik  diketahui  variabel  tindakan (0,005)  merupakan  variabel  yang  berkontribusi  terbesar  memengaruhi  perawat  dalam penggunaan APD dalam pencegahan infeksi nosokomial di RSUD Dr. R. M Djoelham Kota Binjai 2020.

## Saran
1. Kepada Pihak RSUD Dr. R. M Djoelham Binjai
a. Kepada pihak manajemen RSUD Dr. R. M Djoelham Kota Binjai untuk meningkatkan perilaku dan kepatuhan dalam penggunaan APD dalam pencegahan infeksi nosokomial dapat melalui pelatihan dan diskusi pada pertemuan dengan perawat.
b. Kepada tim tenaga kesehatan untuk mengenal dan mengetahui potensi bahaya penyakit infeksi nosokomial dan pentingnya penggunaan APD.
c. Melakukan  pengawasan  yang  lebih  ketat  terhadap  proses  pelaksanaan  dari  setiap kebijakan yang terkait dengan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan terus meningkatkan kapasitas tim PPI mengingat masa terbentuknya yang masih baru.
d. Mengingatkan  keluarga  pasien  agar  bekerjasama  dengan  pihak  RS  dalam  menjaga kebersihan lingkungan rumah sakit.
e. Fasilitas  berupa  sabun  desinfektan,  masker  maupun  handscoon  sebaiknya  terjaga ketersediannya.
f. Media informasi dan promosi pencegahan infeksi di rumah sakit yang telah tersedia baik poster, leaflet, dan booklet, tetap terjaga ketersediaannya agar informasi akan selalu ada setiap saat.

## 2. Bagi di Institut Kesehatan Helvetia
Agar dapat dijadikan bahan bacaan dan referensi tentang pengaruh perilaku dan kepatuhan perawat terhadap penggunaan APD dalam pencegahan infeksi nosokomial di RSUD Dr. R. M Djoelham Kota Binjai.

## 3. Bagi Penulis
Agar  dapat  menambahkan  variabel  yang  berhubunga  dengan  pengaruh  perilaku  dan kepatuhan perawat terhadap penggunaan APD dalam pencegahan infeksi nosokomial di RSUD Dr. R. M Djoelham Kota Binjai.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes RI. Pedoman Pencegahan Pengendalian. 2019.
2. Suma’mur, P. K. Higene Perusahaan dan Kesehatan Kerja. Jogjakarta: Sagung Seto. 2019.
3. Habni, Y. Perilaku Perawat dalam Pencegahan Infesksi Nosokomial di rindu A, rindu B, rawat jalan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Skripsi FKM USU Medan. 2019.
4. Patricia, Potter. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4. Jakarta: EGC. 2015.
5. Darmadi. Infeksi Nosokomial Proble, atika dan Pengendalianya. Jakarta: Salemba Medik. 2015.
6. Panjaitan.  Manajemen  Keperawatan  diruang  Rawat.  Jakarta:  Sagung  Seto.  2011.  7. Nurmantono. Infeksi Rumah Sakit.http: Infeksi/com/HIV/articles. 2005
8. Septriari, B. B. Infeksi Nosokomial. Yogjakarta: Nuha Medika. 2012.
9. Tientjen,  L.  Panduan  Pencegahan  Infeksi  untuk  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  dengan Sumber Daya Terbatas. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka. 2004.
10. WHO. Prevention Of Hospital-Acquired Infections. 2002.
11. Notoatmodjo, S. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta. 2007.
12. Wahid, I. Promosi Kesehatan. Yogyakarta: Graha Ilmu. 2007.
13. Sarwono. Sosiologi Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. 2002.
14. Niven, N. Psikologi Kesehatan Pengantar Untuk Perawat dan Profesional. Jakarta: EGC. 2008.
15. Depnakertrans  RI.  Pengawasan  K3  Lingkungan  Kerja,  Ditjen  Pembinaan  Pengawasan Ketenagakerjaan. Jakarta. 2004.
16. Suardi. Manajemen Keperawatan dengan Pendekatan Praktis. Jakarta: Erlangga. 2005.
17. Brooker. Eksiklopedia Keperawatan Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta: EGC. 2008.
18. Gruendemann, G. Buku Ajar Keperawatan Preoperatif. Jakarta: EGC. 2005
19. Irianto. Pencegahan Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit. Yogyakarta: Kanisius. 2010.
20. Salawati, L. Taufik, N. Putra A. Analisis Tindakan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Perat Dalam Pengendalian Infeksi Nosokomial Di Ruang ICU RSUD DR. Zainoel Abidin Banda Aceh. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala. 2014: 14(3).
21. Sari,  E.  Satyabakti,  P.  Perbedaan  Risiko  Infeksi  Nosokomial  Saluran  Kemih  Berdasarkan Katerisasi  Urin,  Umur,  dan  Diabetes  Melitus.  Jurnal  Berkala  Epidemiologi  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. 2015: 3(2):205-216.
22. Masloman,  A.  Kandou,  G.  Tilaar  CH,  Analisi  Pelaksanaan  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi  Di  Kamar  Operasi  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano.  Jurnal  Pasca  Sarjana  Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi Manado. 2015: 5(2).
23. Green,  W,  Lawrence.et.al, Helath  Education  Planing  A  Diagnostik  Approach,  The  Johns Hapkins University: Mayfield Publishing Company : 2005.
24. Muhammad  I.  Panduan  Penyusunan  Karya  Tulis  Ilmiah  Bidang  Kesehatan  Menggunakan Metode Ilmiah Hal 92-98. GEN, Bandung Citapustaka Media Perintis. 2016.
25. Notoatmodjo, S. Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta.Rineka Cipta: 2015.
26. Shetty, N. Infectious Disease: Pathogenesis, Prevention and Case Studies. Wiley Publisher . 2009.
27. Saene, H. K. F. Infection control in the intensive care unit . 2005.
28. Hastono, S. P. Analisis Data Kesehatan. Depok : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2007.
29. Tietjen, L. Panduan Pencegahan Infeksi Untuk Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dengan Sumber Daya Terbatas. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. 2004.
30. Abdullah, K. Sidin, A, I. Pasinringi, S, A. Hubungan Penegetahuan Motivasi dan Supervisi Dengan  Kinerja  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  Di  RSUD  Haji  Makassar.  Jurnal  Bagian Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin. 2012.
31. Kartika,  S.  Hariyanti,  T.  Pujiastuti,  L.  Faktor  Sumber  Daya  Manusia  dan  Komitmen Manajemen yang Mempengaruhi Surveillance Infeksi Nosokomial Di Rumah Sakit Paru Batu. Program Studi Magister Mnajemen Rumah Sakit Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. 2015: 28(2).
32. Puspasari,  Y.  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap  Dengan  Praktik  Perawat  Dalam  Pencegahan Infeksi Nosokomial Di ruang Rawat Inap Rumah Sakit Islam Kendal. 2015: 8(1): 24-43.
33. Handojo,  W,  H.  Pengetahuan  Perawat  Tentang  Infeksi  Nosokomial  Di  Ruang  D2  dan  D3 Rumah Sakit Adi Husada Undaan Wetan. Journal Adi Husada. Surabaya. 2015: 1(1).
34. Syahrir,  S.  Tirmanidhana.  Raodhah,  S.  Bujawati,  E.  Analisi  Pelaksanaan  Pencegahan  dan Pengendalian Infeksi Nosokomial Di ICU RSUD Labuang Baji. Makassar. 2018: 4(2).
35. Sulistyowati, D. Hubungan Tingkat Pengetahuan Sikap Perawat Tentang Infeksi Nosokomial (INOS)  Dengan  Perilaku  Pencegahan  Inos  Di  Ruang  Bedah  RSUD  DR.  Moewardi.  Jurnal Keperawatan Global. Surakata. 2016: 1(1).
36. Almahdur, N, A. Analisis Pengendalian Infeksi Nosokomial Dengan Hand Hygiene Di Rumah Sakit Umum Haji. Thesis Universitas Airlangga. Surabaya. 2016.
37. Herlambang,  S.  Dan  Murwani,  A.  Cara  mudah  memahami  manajemen  dan  rumah  sakit. Yogyakarta. Gosyen publishing. 2012.
38. Undang-undang  Republik  Indonesia  Nomor  44  tahun  2009  Tentang  Rumah  Sakit.  Jakarta. 2009.
39. Peraturan  Mentri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  56  Tahun  2014  tentang  klasifikasi dan perizinan Rumah Sakit. Jakarta. 2014.
40. Sabarguna, B. S. dan Halimun, R. Enterprise Resource Planning di Rumah Sakit. Jakarta. Sagung Seto. 2009.
41. Jati, P. Konsep Dasar tentang Manajemen Rumah Sakit. 2009.
42. Nasution, M, N. Manajemen Jasa Terpadu (Total Service Management), Bogor: PT. Ghalia Indonesia. 2004.
43. Rifiani, N. dan Sulihandri, H. Prinsip-prinsip Dasar Keperawatan. Jakarta. Dunia Cerdas. 2013.
44. Iskandar. Keperawatan prefesional. Jakarta. Penerbit In Media. 2013.
45. Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Standar Praktik Keperawatan. Jakarta. 2000.
46. Bady, A.M, dkk. Analisis kinerja perawat dalam pengendalian infeksi nosokomial di IRNAI RS Dr Sarjito. 2007.
47. Djojosugito, A, dkk. Buku manual pengendalian infeksi nosokomial di RS . Jakarta: Johnson Medical Indonesia. 2001.
48. Potter  P.A.,&  Perry  A.G.  Buku  ajar  fundamental  keperawatan  konsep,  proses,  dan  praktik (Edisi 4 volume 1). Jakarta: EGC. 2005.
49. Setiawati. Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi ketaatan petugas kesehatan melakukan hand hygiene dalam mencegah infeksi nosokomial di ruang perinatologi RSUPN  Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. 2009.
50. Wibowo. Manajemen kinerja. Jakarta: PT Rajagrafindo Persada. 2008.
51. WHO. Prevention of hospital acquired infections . 2002
52. Arenas, M. D. A multicentric survey of the practice of hand hygienein haemodialysis units: factors affecting compliance. 2003.
53. Earl. C. E. Thai Nursing Student’s Knowledge and Health Belief about Aids and the Use of Universal Precautions. AAOHN Journal. 2010.
54. McGovern, P., Vesley, D., Kochevar. Factors affecting Universal Precautions Compliance. Journal of Business and Psychology. 2000.
55. Kermode,  M. Complience  wWith  Universal/Standard  Precautions  among  Helath  Care Worker in Rural North India. Journal of AIIC. 2005.
56. Kagan.  I. Perceived  Knowledge  of  Blood-borne  Pathogens  and  Avoidance  of  Contact  with Infected Patients. Journal of Nursing Scholarship. 2009.
57. Maja, T. M. M., Precaution Use by Occupational Health Nursing Students during Clinical Placement. Adelaide : Tswane University of Technology. 2009.
58. Pinem,  S.  Penerapan  Kewaspadaan  Universal  oleh  Bidan  dan  Faktor  -faktor  yang Berhubungan di Puskesmas Kecamatan Wilayah Jakarta Timur Tahun 2003. Depok  : Tesis Fakultas Kesehatan Masyarakat UI. 2003.
59. Sahara,  A.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Perawat  dalam  Penerapan Kewaspadaan  Universal/Kewaspadaan  Standar  di  Rumah  Sakit  Palang  Merah  Indonesia Bogor Tahun 2011. Depok : Tesis Fakultas Kesehatan Masyarakat UI. 2011.
60. Siagian, J. Pengaruh Pengawasan dan Kepatuhan terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri pada Perawat dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit Umum daerah Kisaran. Medan : Tesis Fakultas Kesehatan Masyarakat USU. 2012.
61. Putra,  M.  U.  K.  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  dengan  Perilaku  Penggunaan  Alat Pelindung Diri pada Mahasiswa Profesi Fakultas Keperawatan Universiitas Indonesia. Depok : Skripsi Fakultas Ilmu Keperawatan UI. 2010.
62. Kotwal, A. Health Care Worker and Universal Precautions : Perceptions and Determinant of Non-Compliance. Indian Journal of Community Medicine. 2010.
63. WHO.  Strategi  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  untuk  Prosedur  Khusus  di FasilitasPelayanan Kesehatan. 2008