## PERBEDAAN INFORMASI ANATOMI DAN KUALITAS CITRA CT SCAN KARSINOMA NASOFARING MENGGUNAKAN VARIASI SLICE THICKNESS PADA POTONGAN AXIAL DI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA

## THE DIFFERENCE OF ANATOMICAL INFORMATION AND IMAGE QUALITY OF NASOPHARYNX CARCINOMA CT SCAN WITH SLICE THICKNESS VARIATION ON AXIAL SLICE IN RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
Aisyah Amalia Dewita Rachmani 1) , Siti Masrochah 2) , Sri Mulyati 3)
1),2),3) Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail : aisyahamalia37@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  The  use  of  Slice  thickness  examination  of  nasopharyngeal  CT  based  on  theory  (Seeram,  2001)  using  3  mm  and  according (Ballinger, 2010) using 5 mm, while in hospital Dr. Moewardi Surakarta the slice thickness used is 5 mm according to theory and 7 mm based on  the  radiographer.  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  difference  of  anatomical  information  and  image  quality  of  CT  scan  of nasopharynx  of  carcinoma  case  and  to  know  the  slice  thickness  that  produces  anatomical  information  and  the  best  image  quality  CT  Scan nasopharynx case carcinoma.
Method : The type of research is a quantitative with experimental approach. The data were obtained from 10 nasopharynx CT patients with carcinoma  using  variations  of  slice  thickness  3  mm,  5  mm,  and  7  mm.  The  assesment  of  anatomical  information  and  image  quality  by spreading  questionnaire  at  3  doctor  radiolog.  Data  were  tested  with  Shapiro  Wilk  for  normality  data,  then  friedman  test.  To  determine  the optimal slice thickness using descriptive mean rank test.
Results : The results showed that there were differences in anatomical information and image quality of nasopharyngeal CT scan of axial slice using slice thickness. The probability value of this study is p value = 0,000 (<0,05). Optimal slice thickness on nasopharyngeal CT scan for anatomical information using slice thickness of 5 mm with the highest mean rank of 2.61 and for viewing image quality it is best to use slice thickness of 7 mm with a mean rank of 3.00.
Conclusion  : There  are  differences  in  anatomical  information  and  image  quality  on  nasopharynx  CT  scans  of  carcinoma  cases  using  slice thickness variations. The optimal slice thickness is 5 mm slice thickness to anatomical information and the optimal slice thickness is 7 mm  to quality image.
Keywords : anatomy information, image quality, nasopharynx, slice thickness

## PENDAHULUAN
Computed  tomography  scanning (CT  Scan)  merupakan salah  satu  sarana  penunjang  penegakan  diagnosa  yang menggunakan  gabungan  dari  sinar-X  dan  komputer  untuk mendapatkan citra atau gambar berupa variasi potongan tubuh manusia.  CT  Scan  sebagai  alat  untuk  menunjang  penegakan diagnosa  yang  diharapkan  dapat  memberikan  gambaran  yang informatif,  terutama  informasi  anatomis  yang  dikehendaki (Seeram,2001).  Kegunaan  CT  Scan  yaitu  untuk  pemeriksaan kepala,  abdomen,  thorax,  nasofaring,  ekstremitas,  dan  lain sebagainya.
Nasofaring  merupakan  otot  yang  menghubungkan  nasal cavity ke orofaring. Otot dan membran ini melekat pada dasar pusat kepala sehingga  menjadi dasar sinus spenoid dan  upper clivus  dari  akar  nasofaring.  Mukosa  nasopharyngeal  dan adenoid  terletak  didalam  pharyngobasilar  fascia  dan pharyngeal  dan  palatal  musculature  (otot).  Soft  tissue pharyngeal  terletak  dibagian  luar  pharyngobasilar  fascia  dan musculature.  Pharyngobasilar  fascia  mempunyai  tanggung jawab lebih besar  untuk  menjaga saluran nafas terbuka untuk bernafas  kecuali  selama  menelan.  Pterygoid  plates  medial
adalah otot anterior dan lateral batasan dari nasofaring. Clivus lower  dibentuk  oleh  basiocciput  dan  upper  cervical  dan dihubungkan  dinding  posterior  muskuloskeletal.  Sepanjang soft  tissue  ini  berbatasan  dengan  retropharyngeal  space  dan prevertebral  space.    Kontur  saluran  nafas  tampak  spesifik tergantung  pada  tingkat  umur  (Mancuso  A,  2011).  Indikasi pada organ nasofaring yang sering terjadi adalah karsinoma.
Karsinoma  nasofaring  merupakan  tumor  ganas  yang primernya  berkembang  di  daerah  nasofaring.  Penyebab karsinoma nasofaring sampai saat ini belum diketahui dengan pasti,  namun  belakangan  ini  ada  kaitannya  dengan  3  faktor yaitu  faktor  infeksi  Eipstein  Barr  Virus  (EBV).  Faktor  Ras karsinoma nasofaring banyak terdapat pada orang Cina bagian selatan,  Hongkong  dan  orang  Mongoloid  di  Asia  Tenggara dan  faktor  lingkungan  (adat  kebiasaan),    dan  terdapat  faktor faktor  lainnya  yaitu  faktor  eksogen  bau-bauan,  bahan makanan  (dengan  kadar  nitrosamine  tinggi),  faktor  endogen malnutrisi  dan  defisiensi  vitamin,    faktor  hormonal  iritasi kronis traktus respiratoriu (Arini, 2004).
Gambaran  CT  Scan  yang  baik  tergantung  kualitas gambar  yang  dihasilkan  sehingga  aspek  klinis  dari  gambar tersebut  dapat  dimanfaatkan  untuk  menegakkan  diagnosa.
Kualitas gambar CT Scan dinilai dari beberapa komponen dan masing-masing  dipengaruhi  oleh  beberapa  parameter  teknik. Komponen  yang  mempengaruhi  kualitas  gambar  pada  CT Scan  antara  lain  spasial  resolusi,  kontras  resolusi, noise ,  dan artefak  (Seeram,  2001).  Kualitas  gambar  sangat  berpengaruh terhadap  informasi  anatomis  pada  suatu  gambaran  radiograf. Sedangkan  parameter  yang  terdapat  didalamnya  meliputi faktor  eksposi, pitch,  slice  thickness, matriks ,  gray  scale enhancement,  zooming,  window  width,  window  level,  dan filter (Amarudin, 2007).
Slice thickness merupakan tebalnya irisan atau potongan dari obyek yang diperiksa. Nilainya dapat dipilih antara 1 mm – 10 mm sesuai dengan keperluan klinis. Slice thickness yang tebal akan menghasilkan gambaran dengan detail yang rendah, sebaliknya dengan slice thickness yang tipis akan menghasilkan  gambaran  dengan  detail  yang  tinggi  (Seeram, 2001).
Menurut  Ballinger  (2010),  pada  pemeriksaan  CT  Scan nasofaring  dewasa  menggunakan slice  thickness 5  mm. Menurut  Seeram  (2001)  untuk  melihat  massa  jaringan (soft tissue) pada  nasofaring  menggunakan slice  thickness yang tipis  yaitu  3  mm.  Pada  pemeriksaan  nasofaring  di  Rumah Sakit Umum Daerah dr. Moewardi Surakarta menggunakan 5 mm  dan  7  mm,  biasanya  menggunakan slice  thickness 5  mm untuk  ukuran  obyek  normal,  sedang  atau  cenderung  kecil, sedangkan  pada  ukuran  obyek  tebal  menggunakan  7  mm. Pemilihan slice  thickness di  RSUD  dr.  Moewardi  tergantung ukuran  obyek  yang  diperiksa.  Penggunaan slice  thickness 5 mm  dan  7  mm tersebut  dianggap  telah  memperlihatkan  citra anatomi  dan  patologi  nasofaring  dengan  jelas.  Dasar penggunaan slice  thickness 5  mm  dan  7  mm  di  RSUD  dr. Moewardi slice  thickness 5  mm  sesuai  berdasarkan  teori, sedangkan  dasar  penggunaan slice  thickness 7  mm  di  RSUD dr. Moewardi berdasarkan dari radiografer dan SOP di RSUD dr. Moewardi.
Penelitian  ini  berbeda  dengan  teori  yang  ada  di Ballinger,2010  tentang  teknik  dan  prosedur  pemeriksaan  CT Scan  nasofaring  kasus  karsinoma.  Indikasi  pemeriksaan karsinoma nasofaring. Peralatan peralatan non steril : Pesawat CT-Scan,  tabung  oksigen,  peralatan  steril  :  Alat-alat  suntik, Spuit  ukuran  5  cc,  kassa  dan  kapas,  alkohol  75  %,  persiapan media  kontras  dan  obat  anti  alergi  seperti dexametashol. Pemberian  media  kontras  melalui  intra  vena.  Posisi  pasien  : pasien  supine  di  atas  meja  pemeriksaan  dengan  posisi  kepala dekat gantry (headfirst) . MSP (Mid Sgital Plane  tubuh pasien berada  di  pertengahan  meja,  lampu  indikator  horisontal  tepat pada axillary line. Parameter yang digunakan : kV  120, mAs 150, slice  thickness 5  mm,  FoV  20, Gantry  tilt 0 0 , recont kernel medium, recont slice thickness 2,5 mm, Delay 15 detik. Perbedaan  penelitian  ini  dengan  teori  Ballinger  terletak pada  parameter slice  thickness yang  digunakan  pada pemeriksaan CT Scan nasofaring  kasus karsinoma. Pada teori slice  thickness yang  digunakan  hanya  5  mm  sedangkan  di Instalasi Radiologi RSUD Dr Moewardi surakarta menggunakan 5 mm sesuai dengan teori dan 7 mm.
METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimental.  Subyek  penelitian  3  dokter spesialis  radiologi,  populasi  dalam  penelitian  ini  semua pemeriksaan CT Scan nasofaring kasus karsinoma di Instalasi Radiologi  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  sampel  yang digunakan dalam penelitian ini 10 pasien CT Scan nasofaring kasus  karsinoma  di  Instalasi  Radiologi  Dr  Moewardi Surakarta.  Kemudian  10  pasien  di  lakukan  proses  scanning nasofaring  dan  masing-masing  pasien  dilakukan  variasi rekonstruksi slice thickness 3mm, 5 mm, dan 7 mm. Dan hasil citra dicetak, citra dan kuesinoner kemudian diberikan kepada dokter  radiolog  untuk  diberi  penilaian.  Anatomi  yang  dinilai Nasal  septum,  Nasopharyngeal  space,  Maxillary  sinus,  Fossa rossenmuller,  Torus  tubarius,  Tuba  eustachius,  Karsinoma, dan kualitas citra yang dinilai Noise. Selanjutnya menganalisa data dan memberikan kesimpulan.
Dalam  penilaian  informasi  dan  kualitas  citra,  dokter radiolog memberikan tanda check list, untuk skor nilai 1 untuk informasi  citra  “Tidak  Jelas”,  nilai  2  untuk  informasi  citra “Cukup  Jelas”,  dan  nilai  3  untuk  informasi  citra  “Sangat Jelas”. Dan untuk skor jawaban penilaian kualitas citra adalah nilai  1  untuk  kualitas  “Noise  Sangat  Jelas”,  nilai  2  untuk kualitas  “Noise  Kurang  Jelas”,  nilai  3  untuk  kualitas  “Jelas Tidak Ada”
Data  dianalisis  menggunakan  komputerisasi  dengan program  SPSS  versi  16.0.  Data  yang  dihasilkan  berupa  data ordinal.  Untuk  menentukan  tingkat  kesepakatan  atau reliabilitas  hasil  pengamatan  radiolog  terhadap  gambar anatomi  yang  dihasilkan  pada  nasofaring  menggunakan  uji Kappa Test.  Data diuji dengan Shapiro  Wilk untuk pengujian normalitas  data.  Data  dikatakan  normal  apabila  nilai signifikansi (ρ value) > 0.05. dan data dikatakan tidak normal apabila  nilai  signifikasi  (p  value)  <  0,05.    Untuk  menjawab hipotesa  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  uji  statistik Friedman  test.  Untuk  melihat  slice  thickness  yang  optimal digunakan pemeriksaan CT Scan nasofaring menggunakan uji deskriptif mean rank.

## HASIL
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi  Surakarta  dengan  sampel  10  pasien.  Karakteristik pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan, dan berdasarkan usia berumur 31- 60 tahun dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Identifikasi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) Laki-Laki 6 60 Perempuan 4 40 Total 10 100
Tabel 2. Identifikasi Pasien Berdasarkan Usia Tabel 3 Hasil bacaan citra 10 pasien pemeriksaan CT Scan nasofaring Pasien Hasil Bacaan Citra 1 Ca maxillary sinus 2 Ca nasopharyngeal space 3 Ca maxillary sinus 4 Ca nasopharyngeal space 5 Ca nasopharyngeal space 6 Ca nasopharyngeal space 7 Ca nasopharyngeal space 8 Ca nasopharyngeal space 9 Ca maxillary sinus 10 Ca nasopharyngeal space Tabel 4 Hasil Uji Kappa Test No . Responden Value Kappa 1. Responden 1 dan Responden 2 0,952 2. Responden 1 dan Responden 3 0,931 3. Responden 2 dan Responden 3 0,945
Penelitian  ini  diambil  dari  10  pasien,  dari  sampel  citra pemeriksaan  nasofaring  potongan axial dengan  kasus karsinoma masing-masing citra dari beberapa slice thickness 3 mm, 5 mm, dan 7 mm. Dibawah ini terdapat salah satu sampel citra  pemeriksaan  CT  nasofaring  dan  hasil  bacaan  citra  10 pasien disajikan pada tabel 3.
Sebelum  dilakukan  uji  statistik  terhadap  informasi anatomi  dan  kualitas  citra  dilakukan  uji  statistik  Cohen’s Kappa  untuk  mengetahui  tingkat  kesepakatan  penilaian  atau obyektifitas  dari  penilaian  tiga  responden.  Adapun  hasil pengujian  kappa  test  terhadap  tiga  responden  disajikan  pada table  4.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Cohen’s  Kappa  dari ketiga  responden  diatas  dapat  diketahui  bahwa  nilai  uji statistik  Cohen’s  Kappa  masuk  ke  dalam  kelompok kesepakatan yang sangat baik.
Dari  ketiga  responden  setelah  dilakukan  uji  Cohen’s Kappa  antara  responden  pertama,  kedua,  dan  ketiga,  maka dipilih  hasil  penilaian  data  dari  salah  satu  responden.  Ketiga responden  mempunyai  masa  kerja  lebih  dari  5  tahun,  namun responden  pertama  dipilih  menjadi  responden  dengan  alasan bahwa  responden  pertama  lebih  sering  membaca  citra  CT Scan  nasofaring  dibandingkan  dengan  responden  kedua  dan ketiga.
Gambar 1. Slice Thickness 3 mm pada organ (1) nasal septum, (2) nasopharyngeal space, (3) maxillary sinus, (4) fossa rosenmuller,
(5) torus tubarius, (6) tuba eustachius, (7) karsinoma
Gambar 2. Slice Thickness 5 mm pada organ (1) nasal septum,
(2) nasopharyngeal space, (3) maxillary sinus, (4) fossa rosenmuller,
(5) torus tubarius, (6) tuba eustachius, (7) karsinoma
Gambar 3. Slice Thickness 7 mm pada organ (1) nasal septum, (2) nasopharyngeal space, (3) maxillary sinus, (4) fossa rosenmuller, (5) torus tubarius, (6) tuba eustachius, (7)
karsinoma
Usia Jumlah Persentase (%) 31-40 1 10 41-50 2 20 51-60 4 40 >60 3 30 Total 10 100
1 4 6 7 5 3 2 1 3 5 6 7 2 4 1 3 2 4 5 6 7
Setelah  diuji  Kappa  terhadap  Responden,  maka selanjutnya  dilakukan  uji  friedman  test  untuk  melihat perbedaan informasi anatomi sebagai pada tabel 5.
Berdasarkan  tabel  5  dan  uji  friedman  test  didapatkan  p value  <0,001 atau probabilitas (α) di bawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima, sehingga terdapat perbedaan yang signifikan  antara  penggunaan  variasi slice  thickness terhadap informasi  anatomi    pada  pemeriksaan  CT  Scan  nasofaring kasus  karsinoma.  Setelah  uji  perbedaan,  maka  selanjutnya dilakukan  uji  deskriptif  mean  rank  untuk  melihat  slice thickness yang optimal.
Berdasarkan  tabel  6  hasil  uji  friedman  test  masing- masing  variasi slice  thickness untuk  menentukan  informasi anatomi  didapatkan  rata-rata  nilai  dari  responden  dengan distribusi mean rank yang berbeda dengan nilai tertinggi pada mean rank slice thickness 5 mm sebesar 2,61 selanjutnya slice thickness 3 mm pada mean rank 2,19 dan yang terendah mean rank pada slice thickness 7 mm dengan mean rank 1,20. Slice thickness 5 mm mendapat nilai mean rank tertinggi dari slice thickness lainnya.  Berdasarkan  uji  friedmen  test slice thickness 5  mm  baik  digunakan  dalam  pemeriksaan  CT  Scan nasofaring  kasus  karsinoma  untuk  melihat  informasi  anatomi dengan  jelas.  Setelah  uji  deskriptif  mean  rank,  maka selanjutnya  dilakukan  uji  friedman  test  untuk  melihat perbedaan kualitas citra seperti pada tabel 7.
Berdasarkan  table  7  dan  uji  friedman  test  didapatkan  p value  <0,001 atau probabilitas (α) di bawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima, sehingga terdapat perbedaan yang signifikan  antara  penggunaan  variasi slice  thickness terhadap kualitas  citra  pada  pemeriksaan  CT  Scan  nasofaring  kasus karsinoma.  Setelah  uji  perbedaan  kualitas  citra,  maka selanjutnya  dilakukan  uji  deskriptif  mean  rank  untuk  melihat slice  thickness  yang  terbaik  untuk  kualitas  citra  sebagai  pada tabel 8.
Berdasarkan tabel 8 hasil uji frieman test masing masing variasi slice  thickness untuk  menentukan  kualitas  citra didapatkan  rata-rata  nilai  dari  responden  dengan  distribusi mean  rank yang  berbeda  dengan  nilai  tertinggi  pada mean rank  slice  thickness 7  mm  sebesar  3,00  selanjutnya  slice thickness  5  mm  pada mean  rank 2,00  dan  yang  terendah mean rank pada slice thickness 3 mm dengan mean rank 1,00. Slice thickness 7 mm mendapat nilai mean rank tertinggi dari slice  thickness lainnya.  Berdasarkan  uji  friedman  test slice thickness 7  mm  baik  digunakan  dalam  pemeriksaan  CT  Scan nasofaring  kasus  karsinoma  untuk  melihat  kualitas  citra  yang baik
Pada nasal septum, Berdasarkan tabel 9 nilai mean rank tertinggi  terdapat  pada slice  thickness 5  mm  sebesar  2,50 selanjutnya slice  thickness 3  mm  pada mean  rank 2,20  dan yang  terendah mean  rank pada slice  thickness 7  mm  1,30. Dengan  melihat    informasi  anatomi    dengan  jelas menggunakan slice  thickness 5  mm.  P  value  0,006  atau probabilitas (α) dibawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima,  sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara
penggunaan variasi slice thickness terhadap informasi anatomi nasal septum
Tabel 5 Hasil Uji Perbedaan  Informasi Anatomi Menggunakan
Friedman Test Seluruh Organ Variasi Nilai signifikan Keterangan Slice thickness 3 mm Slice thickness 5 mm Slice thickness 7 mm 0,000 P value <0,05 (ada perbedaan) Tabel 6 Hasil Uji Deskriptif Mean Rank Slice Thickness yang Optimal Variasi Mean rank Slice thickness 3 mm Slice thickness 5 mm Slice thickness 7 mm 2,19 2,61 1,20 Tabel 7 Hasil Uji Perbedaan Kualitas Citra Menggunakan Friedman Test Variasi Nilai signifikan Keterangan Slice thickness 3 mm Slice thickness 5 mm Slice thickness 7 mm 0,000 P value <0,05 (ada perbedaan) Tabel 8 Hasil Uji Deskriptif Mean Rank Slice Thickness Yang Optimal Variasi Mean rank Slice thickness 3 mm Slice thickness 5 mm Slice thickness 7 mm 1,00 2,00 3,00 Tabel 9 Hasil Uji Friedman Pada Setiap Organ Friedman Test Slice Thickness Mean Rank P Value Nasal Septum 3 mm 5 mm 7 mm 2,20 2,50 1,30 0,006 Nasopharyngeal space 3 mm 5 mm 7 mm 2,00 2,45 1,55 0,034 Maxillary Sinus 3 mm 5 mm 7 mm 2,25 2,75 1,00 0,000 Fossa Rosenmuller 3 mm 5 mm 7 mm 2,05 2,95 1,00 0,000 Torus  Tubarius 3 mm 5 mm 7 mm 1,70 3,00 1,30 0,000 Tuba eustachius 3 mm 5 mm 7 mm 2,20 2,80 1,00 0,000 Karsinoma 3 mm 5 mm 7 mm 2,00 2,60 1,40 0,002
Pada  nasopharyngeal  space,  Berdasarkan  tabel  9  nilai mean  rank tertinggi  terdapat  pada slice  thickness 5  mm sebesar 2,45 selanjutnya slice thickness 3 mm pada mean rank 2,00 dan yang terendah mean rank pada slice thickness 7 mm 1,55.  Dengan  melihat    informasi  anatomi    dengan  jelas menggunakan slice  thickness 5  mm.  P  value  0,034  atau probabilitas (α) dibawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima,  sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan variasi slice thickness terhadap informasi anatomi nasopharyngeal space
Pada  maxillary  sinus,  Berdasarkan  tabel  9  nilai mean rank tertinggi terdapat pada slice thickness 5 mm sebesar 2,75 selanjutnya slice  thickness 3  mm  pada mean  rank 2,25  dan yang  terendah mean  rank pada slice  thickness 7  mm  1,00. Dengan  melihat    informasi  anatomi    dengan  jelas menggunakan slice  thickness 5  mm.  P  value  <0,001  atau probabilitas (α) dibawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima,  sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan variasi slice thickness terhadap informasi anatomi maxillary sinus.
Pada  fossa  rosenmuller,  Berdasarkan  tabel  9  nilai mean rank tertinggi terdapat pada slice thickness 5 mm sebesar 2,95 selanjutnya slice  thickness 3  mm  pada mean  rank 2,05  dan yang  terendah mean  rank pada slice  thickness 7  mm  1,00. Dengan  melihat    informasi  anatomi    dengan  jelas menggunakan slice  thickness 5  mm.  P  value    <0,001  atau probabilitas (α) dibawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima,  sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan variasi slice thickness terhadap informasi anatomi fossa rosenmuller.
Pada torus tubarius, Berdasarkan tabel 9 nilai mean rank tertinggi  terdapat  pada slice  thickness 5  mm  sebesar  3,00 selanjutnya slice  thickness 3  mm  pada mean  rank 1,70  dan yang  terendah mean  rank pada slice  thickness 7  mm  1,30. Dengan  melihat    informasi  anatomi    dengan  jelas menggunakan slice  thickness 5  mm.  P  value  <0,001  atau probabilitas (α) dibawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima,  sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan variasi slice thickness terhadap informasi anatomi torus tubarius
Pada  tuba  eustachius,  Berdasarkan  tabel  9  nilai mean rank tertinggi terdapat pada slice thickness 5 mm sebesar 2,80 selanjutnya slice  thickness 3  mm  pada mean  rank 2,20  dan yang  terendah mean  rank pada slice  thickness 7  mm  1,00. Dengan  melihat    informasi  anatomi    dengan  jelas menggunakan slice  thickness 5  mm.  P  value  <0,001  atau probabilitas (α) dibawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima,  sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan variasi slice thickness terhadap informasi anatomi tuba eustachius
Pada  karsinoma,  Berdasarkan  tabel  9  nilai mean  rank tertinggi  terdapat  pada slice  thickness 5  mm  sebesar  2,60 selanjutnya slice  thickness 3  mm  pada mean  rank 2,00  dan yang  terendah mean  rank pada slice  thickness 7  mm  1,40. Dengan  melihat    informasi  anatomi    dengan  jelas menggunakan  slice  thickness 5  mm.  P  value    0,002  atau probabilitas (α) dibawah 0,05 yang artinya Ho ditolak dan Ha
diterima,  sehingga  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara penggunaan variasi slice thickness terhadap informasi anatomi karsinoma

## DISKUSI
Perbedaan informasi anatomi dan kualitas citra pemeriksaan  CT  Scan    nasofaring  pada  kasus  karsinoma dengan variasi slice thickness
Dari data hasil penelitian variasi slice thickness terhadap informasi  anatomi  dan  kualitas  citra  pemeriksaan  CT  Scan nasofaring  yang  diperoleh  dari  10  sampel  kasus  karsinoma pada  pemeriksaan  nasofaring  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  informasi  anatomi  dan  kualitas  citra  yang dihasilkan  terhadap  3  variasi slice  thickness .  Penelitian dilakukan  dengan  memvariasikan slice  thickness yaitu slice thickness 3 mm, 5 mm, dan 7 mm pada pemeriksaan CT Scan nasofaring pada potongan axial. Dilakukan penilaian terhadap 3 responden dengan pengisian kuesioner.
Hal  ini  didukung  dengan  uji  statistik  yang  telah dilakukan  penelitian  analisa  dan  pengolahan  data  dilakukan dengan uji statistik friedman test. Adanya perbedaan informasi anatomi dan kualitas citra CT Scan nasofaring terhadap variasi slice  thickness .  Dalam  penelitian  ini  ditunjukkan  dari signifikan  hasil  statistik  yaitu  p  value    <0,001  atau  dibawah probabilitas  0,05  yang  artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima, sehingga terdapat perbedaan yang signifikan antara penggunaan variasi slice thickness terhadap informasi anatomi dan kualitas citra pada pemeriksaan CT Scan nasofaring kasus karsinoma.  Menurut  (Bontrager,2001)  menyebutkan  bahwa slice thickness mempengaruhi kualitas citra anatomi CT Scan. Ukuran slice  thickness yang  tebal  akan  menghasilkan  citra dengan  detail  yang  rendah,  sebaliknya  dengan  ukuran  yang tipis  akan  menghasilkan  detail  yang  tinggi.  Sedangkan menurut  (Seeram,2001)  menyebutkan  bahwa  dengan slice thickness yang  semakin  tebal  akan  meningkatkan  kontras resolusi,  sedangkan  spasial  resolusi  akan  menurun  dan noise akan  berkurang.  Sebaliknya slice  thickness semakin  tipis maka  ukuran voxel akan  berkurang  sehingga  spasial  resolusi dan noise meningkat sedangkan kontras resolusi menurun. 1. Slice  thickness yang  dapat  menghasilkan  informasi anatomi dan kualitas citra yang  optimal pada pemeriksaan CT Scan nasofaring kasus karsinoma
Slice thickness sangat  mempengaruhi informasi anatomi dan  kualitas  citra  CT  Scan  nasofaring  kasus  karsinoma. Menurut  Bontrager  (2001)  penampilan  citra  yang  baik tergantung kualitas citra yang dihasilkan sehingga aspek klinis dan  citra  tersebut  dapat  dimanfaatkan  untuk  menegakkan diagnosa,  adapun  salah  satu  parameter  untuk  mengontrol ouput  citra  yang  optimal  adalah  pemilihan  slice  thickness yang  tepat.  Slice  thickness  adalah  tebalnya  irisan  atau potongan  objek  yang  diperiksa.  Ukuran  yang  tebal  akan menghasilkan  citra  dengan  detail  yang  rendah  sebaliknya dengan  ukuran  yang  tipis  akan  menghasilkan  detail  yang tinggi.
Disekitar  nasofaring  cukup  banyak  yang  dinilai  dari organ  soft  tissue  dan  tulang,  pada  penelitian  ini  organ  yang
akan  dinilai  dari  pemeriksaan  CT  Scan  nasofaring  kasus karsinoma  adalah  nasal  septum,  nasopharyngeal  space, maxillary  sinus,  fossa  rosenmuller,  torus  tubarius,  tuba eustachius,  karsinoma  dan  kualitas  citra  yang  dinilai  adalah noise. Dari hasil penilaian informasi anatomi keseluruhan CT Scan  nasofaring  mean  rank  terdapat  nilai  variasi  slice thickness  yang  tertinggi  yaitu  slice  thickness  5  mm  dengan mean rank 2,61, slice thickness 3 mm dengan mean rank 2,19 dan slice thickness 7 mm dengan mean rank 1,20. Nilai mean rank yang tertinggi adalah slice thickness 5 mm.
Menurut (Seeram,2001) untuk melihat soft tissue( massa jaringan) pada nasofaring menggunakan slice thickness 3 mm. Sedangkan  menurut  (Bontrager,2001)  ukuran  slice  thickness yang  tipis  menghasilkan  detail  yang  tinggi.  Slice  thickness  3 mm  sangat  detail  hanya  untuk  melihat  jaringan  saja, sedangkan  organ  nasofaring  terdapat  tulang  dan  jaringan, apabila  menggunakan  slice  thickness  3  mm  batas  organ  satu dengan  lainnya  kurang  jelas,  sehingga  sulit  untuk  dibedakan. Sedangkan  untuk  slice  thickness  5  mm  sangatlah  optimal untuk melihat struktur jaringan dan tulang dengan sangat jelas.
Sedangkan hasil penilaian untuk kualitas citra noise pada CT  Scan  nasofaring  mean  rank  terdapat  nilai  variasi  slice thickness  yang  tertinggi  yaitu  slice  thickness  7  mm  dengan mean rank 3,00, slice thickness 5 mm dengan mean rank 2,00 dan slice thickness 3 mm dengan mean rank 1,00. Nilai mean rank yang tertinggi pada kualitas citra adalah slice thickness 7 mm.
Dari anatomi nasal septum dengan slice thickness 3 mm dengan  skor  penilaian  26,  slice  thickness  5  mm  dengan  skor penilaian 28, dan slice thickness 7 mm dengan skor penilaian 20, nasopharyngeal space dengan slice thickness 3 mm dengan skor penilaian 24, slice thickness 5 mm dengan skor penilaian 26, slice thickness 7 mm dengan skor penilaian 18, maxillary sinus  slice  thickness  3  mm  dengan  skor  penilaian  27,  slice thickness  5  mm  dengan  skor  penilaian  27,  slice  thickness  7 mm  dengan  skor  penilaian  20,  fossa  rosenmuller  slice thickness  3  mm  dengan  skor  penilaian  22,  slice  thickness  5 mm  dengan  skor  penilaian  28,  slice  thickness  7  mm  dengan skor penilaian 14, torus tubarius slice thickness 3 mm dengan skor penilaian 20, slice thickness 5 mm dengan skor penilaian 27,  slice  thickness  7  mm  dengan  skor  penilaian  10,  tuba eustachius  slice  thickness  3  mm    dengan  skor  penilaian  24, slice thickness 5 mm dengan skor penilaian 26, slice thickness 7  mm  dengan  skor  penilaian  10,  karsinoma  slice  thickness  3 mm  dengan  skor  penilaian  24,  slice  thickness  5  mm  dengan skor  penilaian  27,  slice  thickness  7  mm  dengan  skor  noise penilaian  16,  slice  thickness  yang  terbaik  untuk  keseluruhan menggunakan  slice  thickness  5  mm  dari  hasil  menunjukkan nilai  skor  tertinggi  adalah  slice  thickness  5  mm.  Slice thickness  5 mm untuk  keseluruhan  anatomi  dapat memperlihatkan  batas  ujung  yang  tegas,  menghasilkan  citra yang  jelas  dan  menghasilkan  gambaran  yang  optimal.  Untuk patologi  karsinoma  dapat  terlihat  jelas  pada  slice  thickness  5 mm  dengan  mean  rank  2,60.  Menurut  (Ballinger  2010), parameter standar yang sering digunakan dalam protokol rutin pemeriksaan CT Scan nasofaring dewasa adalah  5 mm. Untuk penilaian  ketidak  adaan  noise,  slice  thickness  3  mm  terdapat
noise sangat jelas, slice thickness 5 mm terdapat noise kurang jelas  dan  slice  thickness  7  mm  tidak  adanya  noise,  dan  noise paling banyak berada pada slice thickness 3 mm
Penulis berpendapat bahwa slice thickness 3 mm mampu menampakkan  karsinoma  dengan  jelas  tetapi  informasi anatomi  tidak  terlihat  dengan  jelas  karena  noise  yang  tinggi, sedangkan  untuk slice thickness 7  mm  menghasilkan kualitas citra yang baik tetapi tidak dapat memperlihatkan batas ujung yang  tegas,  dan  informasi  anatomi  seperti  organ  fossa rosenmuler,  torus  tubarius,  dan  tuba  eustachius  tidak  dapat dilihat  dengan  jelas  karena  detail  yang  menurun,  dalam memperlihatkan informasi anatomi pemilihan slice thickness 5 mm cukup dapat  memperlihatkan  struktur anatomi soft tissue dan  tulang.  Karena  nasofaring  kasus  karsinoma  memerlukan tingkat  detail  yang  tinggi  dan  untuk  memperlihatkan  kualitas citra yang baik menggunakan slice thickness 7 mm.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  dari  penelitian  yang  telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa :
1. Ada  perbedaan  informasi  anatomi  dan  kualitas  citra  pada CT Scan nasofaring kasus karsinoma menggunakan variasi slice  thickness.  Secara  keseluruhan  hasil  penilaian informasi  anatomi  dan  kualitas  citra  pada  organ  yang dinilai  meliputi  nasal  septum,  nasopharyngeal  space, maxillary  sinus,  fossa  rosenmuller,  torus  tubarius,  tuba eustachius, karsinoma dan kualitas citra yang dinilai yaitu noise  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  dengan nilai  p  value  <  0,001  atau  dibawah  probabilitas  dibawah 0,05.
2. Nilai slice  thickness yang  dapat  menghasilkan  informasi anatomi  yang  optimal  pada  pemeriksaan  CT  Scan nasofaring  adalah  dengan  menggunakan slice  thickness 5 mm  dengan  nilai mean  rank 2,61,  sedangkan  nilai  slice thickness  yang  menghasilkan  kualitas  citra  yang  optimal pada  pemeriksaan  CT  Scan  nasofaring  kasus  karsinoma dengan  menggunakan  slice  thickness  7  mm  dengan  nilai mean rank tertinggi 3,00

## DAFTAR PUSTAKA
Almant,  Douglas  G.  1991. Practical  Statistics  for  Medical  Research. Chapman and Hall/CRC. London Amarudin.  2007,  Image  Quality. http://amarudin.multiply.com/journal . Tanggal akses  15 Januari 2009 Arini, Dinar. 2004. Perbedaan Terapi Radiasi dengan Kemoterapi Terhadap Kesembuhan Kanker Nasofaring, Skripsi FK UNS, Surakarta Ballinger, Frank D Eugene, Long Bruce W, Smith Barbara J.  2010. Merril’s Atlas  of  Radiographic  Position  and  Radiologic  Procedures,  Volume Three, twelfth Edition. St. Lois, CV Mosby Company Bontrager,  Kenneth L,  Lampignano John P. 2001. Textbook of Radiographic Positioning and Related Anatomi Mosby . St Loui, CV Mosby Company Dahlan, M Sopiyudin. 2013. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan, edisi 6. Salemba Medika, Jakarta.
Mancuso A Anthony, 2011 . Head and Neck Radiology. Volume Two . China of Wolter Kluwer.
Seeram, Euclid. 2001. Computed Tomography : Physical Principles Clinical Applications and Quality Control Second Edition. W.B. saunders Company. United Stated of America.