## PROFIL LIPID DAN FUNGSI GINJAL PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

## Suharmanto
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung  Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia suharmanto741@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  kronis  yang  menjadi  masalah  adalah  Diabetes  Melitus  (DM)  yang  yang  ditandai  dengan meningkatnya kadar glukosa darah. Tujuan penelitian ini adalah menggambarkan profil lipid dan fungsi ginjal pada pasien DM tipe 2.  Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang akan menggambarkan profil lipid dan fungsi ginjal pada pasien DM tipe 2. Populasi penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 di Provinsi  Lampung  yang  berkunjung  di  pelayanan  kesehatan.  Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian ini adalah  total sampling sebanyak 1.360 orang. Alat ukur dalam penelitian ini menggunakan lembar rekam medis. Pengolahan data meliputi editing, coding, tabulating dan cleaning. Data yang telah terkumpul dilakukan analisis menggunakan persentase. Hasil pengukuran mendapatkan bahwa sebagian besar responden adalah umur 51-60 tahun, perempuan, kontrol diabetes yang buruk, dalam kondisi gula darah  tinggi,  kadar  kolesterol  tidak  normal,  kadar  trigliserida  tidak  normal,  kadar  HDL  normal,  kadar LDL  normal,  kadar  ureum  normal,  kadar  kreatinin  normal,  laju  filtrasi  glomerulus  (LFG)  normal  dan kadar albumin tidak normal.

## Kata kunci: DM tipe 2; fungsi ginjal; profil lipid

## THE LIPID PROFILE AND KIDNEY FUNCTION IN TYPE 2 DM PATIENTS

## ABSTRACK
Chronic diseases that are still a problem in Indonesia is Diabetes Mellitus (DM) that characterized by high blood glucose levels. The purpose of this study was to describe the lipid profile and kidney function in  type 2 DM patients. This  study  is a descriptive  study  that will describe the lipid profile and kidney function  in  type  2  DM  patients.  The  sampling  technique  in  this  study  was  a  total  sampling  of  1,360 people. The measuring instrument in this study used a medical record sheet. Data processing includes editing,  coding,  tabulating  and  cleaning.  The  data  that  has  been  collected  is  analyzed  using percentages. The measurement results found that most of the respondents were 51-60 years old, female, had  poor  diabetes  control,  had  high  blood  sugar,  abnormal  cholesterol  levels,  abnormal  triglyceride levels, normal HDL levels, normal LDL levels, normal urea levels, normal blood sugar levels, normal creatinine levels, normal glomerular filtration rate (GFR) and abnormal albumin levels.
Keyword: kidney function; lipid profile; type 2 diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Indonesia telah membuat kemajuan di bidang kesehatan sejak  lama, meningkatkan harapan hidup  dan  menurunkan  tingkat  kehilangan  kesehatan  akibat  penyakit  menular  seperti penyakit  diare  dan  tuberkulosis.  Tetapi  Indonesia  menghadapi  gelombang  ancaman kesehatan yang semakin nyata yaitu penyakit jantung, diabetes, dan penyakit tidak menular lainnya.  Indonesia  menghadapi  beban  ganda,  yaitu  tingginya  angka  penyakit  menular  dan tidak  menular  (Kemenkes  RI,  2019).  Meningkatnya  kasus  penyakit  tidak  menular diperkirakan  akan  menambah  beban  pemerintah,  karena  penanggulangannya  memerlukan biaya  yang  banyak  dan  teknologi  yang  tinggi.  Seperti  penyakit  jangka  panjang  lainnya, diabetes  dapat  memengaruhi  kesejahteraan  fisik,  mental,  dan  sosial.  Kelainan  khas  dengan diabetes  adalah  gula  darah  tinggi.  Paparan  kadar  glukosa  tinggi  sering  merusak  pembuluh darah  kecil  dan  besar  dari  waktu  ke  waktu,  yang  menyebabkan  berbagai  kemungkinan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 3, Agustus 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1053 – 1058 Global Health Science Group
komplikasi  fisik.  Diabetes  juga  dapat  memengaruhi  kesehatan  mental,  karena  dikaitkan dengan  peningkatan  risiko  depresi  dan  dapat  memengaruhi  proses  berpikir  dan  memori. Tekanan  dan  tuntutan  hidup  dengan  diabetes  terkadang  mempengaruhi  hubungan interpersonal  dan  sosial  juga.  Efek  fisik,  mental  dan  sosial  dari  diabetes  saling  terkait, mempengaruhi kesehatan jangka pendek dan jangka panjang (Kemenkes RI, 2019). Diabetes adalah penyakit kronis yang terjadi baik ketika pankreas tidak menghasilkan cukup insulin atau  ketika  tubuh  tidak  dapat  secara  efektif  menggunakan  insulin  yang  dihasilkannya. Insulin  adalah  hormon  yang  mengatur  gula  darah.  Hiperglikemia,  atau  peningkatan  gula darah,  adalah  efek  umum  dari  diabetes  yang  tidak  terkontrol  dan  seiring  waktu menyebabkan  kerusakan  serius  pada  banyak  sistem  tubuh,  terutama  saraf  dan  pembuluh darah.
Pada  tahun  2014,  8,5%  orang  dewasa  berusia  18  tahun  ke  atas  menderita  diabetes.  Pada tahun  2019,  diabetes  menjadi  penyebab  langsung  dari  1,5  juta  kematian  dan  48%  dari seluruh kematian akibat diabetes terjadi sebelum usia 70 tahun. Antara tahun 2000 dan 2016, ada  peningkatan  5%  dalam  angka  kematian  dini  (yaitu  sebelum  usia  70  tahun)  akibat diabetes.  Di  negara-negara  berpenghasilan  tinggi  angka  kematian  dini  akibat  diabetes menurun  dari  tahun  2000  hingga  2010  tetapi  kemudian  meningkat  pada  2010-2016.  Di negara-negara  berpenghasilan  menengah  ke  bawah,  angka  kematian  dini  akibat  diabetes meningkat  di  kedua  periode  tersebut.  Sebaliknya,  kemungkinan  kematian  akibat  salah  satu dari  empat  penyakit  tidak  menular  utama  (penyakit  kardiovaskular,  kanker,  penyakit pernapasan kronis atau diabetes) antara usia 30 dan 70 tahun menurun sebesar 18% secara global antara tahun 2000 dan 2016 (WHO, 2018).
Penyakit  kronis  yang  masih  merupakan  masalah  di  Indonesia  antara  lain  adalah  diabetes melitus.  Penyakit  diabetes  melitus  merupakan  penyakit  yang  ditandai  oleh  tingginya  kadar glukosa  darah,  yang  merupakan  sumber  energi  utama  untuk  sel  tubuh.  Glukosa  yang menumpuk dalam darah dapat mencetuskan berbagai gangguan pada organ tubuh. Diabetes melitus  yang  tidak  dikontrol  dengan  baik,  akan  dapat  menimbulkan  komplikasi  yang berbahaya bagi pasien (Guyton & Hall, 2014), (Taylor, 2013). Diabetes melitus merupakan salah  satu  penyakit  tidak  menular  dan  bersifat  kronis.  Hal  ini  diakibatkan  karena  pankreas tidak lagi  menghasilkan  cukup  insulin  atau  tubuh  yang tidak  mampu  menggunakan  insulin yang  diproduksi  tubuh  secara  efektif.  Penyakit  diabetes  melitus  merupakan  bagian  dari permasalahan kesehatan global serta merupakan salah satu penyakit tidak menular prioritas untuk  diatasi.  Prevalensi  diabetes  terus  meningkat  setiap  tahun  (WHO,  2016).  Tujuan penelitian ini adalah menggambarkan profil lipid dan fungsi ginjal pada pasien DM tipe 2.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  yang  akan  menggambarkan  profil  lipid  dan fungsi  ginjal  pada  pasien  DM  tipe  2.  Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  DM  tipe  2  di Provinsi  Lampung  yang  berkunjung  di  pelayanan  kesehatan.  Teknik  pengambilan  sampel pada penelitian ini adalah total sampling sebanyak 1.360 orang. Alat ukur dalam penelitian ini  menggunakan  lembar  rekam  medis.  Data  dikumpulkan  dengan  mengambil  data  yang sudah  ada  dalam  rekam  medis  meliputi  profil  lipid  dan  fungsi  ginjal.  Pengolahan  data meliputi  editing,  coding,  tabulating  dan  cleaning.  Data  yang  telah  terkumpul  dilakukan analisis menggunakan persentase.

## HASIL
Analisis  data  menyajikan  analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  menyajikan persentase dari masing-masing variabel yang disajikan dalam tabel 1.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1053 – 1058 Global Health Science Group
Tabel 1

## Gambaran Profil Lipid dan Fungsi Ginjal Pasien DM Tipe 2
Variabel Kategori f % Umur <30 tahun 6 0,4 31-40 tahun 45 3,3 41-50 tahun 241 17,7 51-60 tahun 513 37,7 61-70 tahun 446 32,8 71-80 tahun 96 7,1 >80 tahun 13 1,0 Jenis Kelamin Laki-laki 399 29,3 Perempuan 961 70,7 Kontrol Baik 459 33,8 Sedang 250 18,4 Buruk 651 47,9 Kadar HbA1c (NGSP) Normal 165 12,1 Pre Diabetes 183 13,5 Diabetes 1012 74,4 Kadar Kolesterol Normal 505 37,1 Tidak Normal 855 62,9 Kadar Trigliserida Normal 704 51,8 Tidak Normal 656 48,2 Kadar High Density Lipid (HDL) Normal 1161 85,4 Tidak Normal 199 14,6 Kadar Low Density Lipid (LDL) Normal 1100 80,9 Tidak Normal 260 19,1 Kadar Ureum Normal 1229 90,4 Tidak Normal 131 9,6 Kadar Kreatinin Normal 971 71,4 Tidak Normal 389 28,6 LFG Normal 728 53,5 Penurunan LFG 632 46,5 Kadar Albumin Normal 541 39,8 Tidak Normal 819 60,2

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1053 – 1058 Global Health Science Group
Hasil  pengukuran  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  umur  51-60  tahun, perempuan,  kontrol  diabetes  yang  buruk,  dalam  kondisi  gula  darah  tinggi,  kadar  kolesterol tidak normal, kadar trigliserida  tidak  normal,  kadar  HDL  normal,  kadar LDL  normal,  kadar ureum  normal,  kadar  kreatinin  normal,  laju  filtrasi  glomerulus  (LFG)  normal  dan  kadar albumin tidak normal.

## PEMBAHASAN
Faktor  yang tidak  dapat  dikendalikan  yang  mempengaruhi  penderita  diabetes  melitus  antara lain adalah umur. Pada penderita diabetes melitus, faktor umur berhubungan erat pada kadar gula  darah  dalam  tubuh  (Irmayanti  et  all,  2018).  Adib  (2011)  menyatakan  bahwa  diabetes melitus  tipe  2  bisa  menyerang  anak,  remaja  dan  dewasa.  Prevalensi  diabetes  melitus  akan semakin meningkat seiring bertambahnya umur, hingga kelompok usia lanjut (Bustan, 2007). Penelitian  Wild,  dkk  (2004)  tentang  prevalensi  diabetes  melitus  secara  global  menunjukkan bahwa  semakin  meningkatnya  umur,  semakin  tinggi  prevalensi  diabetes  melitus.  Penelitian juga  menunjukkan  bahwa  umur  bukan  satu-satunya  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian diabetes  melitus  tipe  2,  karena  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  20%  orang  yang  berumur kurang  dari  45  tahun  sudah  didiagnosis  diabetes  melitus  tipe  2.  Hal  ini  menunjukkan responden  menderita  diabetes  melitus  tipe  2  karena  adanya  faktor  selain  umur  yang  juga berhubungan dengan kejadian diabetes melitus tipe 2.
Jenis  kelamin  merupakan  faktor  risiko  yang  tidak  dapat  dikendalikan  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2. Perempuan yang  memiliki riwayat melahirkan bayi  dengan berat lebih dari  4 kg, mempunyai riwayat diabetes melitus gestasional, wanita yang memiliki sindrom polikistik ovarium, kadar HDL <35mg/dl, kadar trigliserida >250 mg/dl adalah merupakan faktor-faktor risiko terjadinya diabetes melitus. Selain itu diet yang tidak sehat, seperti asupan tinggi asam lemak jenuh, serta asupan lemak total yang tinggi dan konsumsi makanan yang kurang serat, asupan  tinggi  gula,  minuman  manis,  merupakan  faktor  diabetes  melitus  tipe  2,  begitu  juga perokok  aktif  meningkatkan  risiko  diabetes  melitus  tipe  2,  pada  perokok  berat  risiko  tetap tinggi selama sekitar 10 tahun setelah berhenti merokok (WHO, 2016).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Fatmawati (2010) yang menunjukkan hasil bahwa tidak ada  hubungan yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian diabetes melitus  tipe  2. Jenis kelamin secara nyata tidak berhubungan dengan  kejadian diabetes melitus tipe 2. Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Amerika    yaitu  penderita  diabetes melitus  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hasil  penelitian membuktikan bahwa laki-laki maupun perempuan memiliki risiko yang tidak berbeda untuk terkena  diabetes  melitus.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  di  Indonesia  yang dilakukan oleh Riskesdas pada tahun 2018, yakni prevalensi diabetes mellitus tidak berbeda menurut jenis kelamin (Suastika, 2012).
Kolesterol adalah lemak yang diproduksi alami oleh organ hati atau dari mengonsumsi produk hewani,  antara  lain  daging  dan  susu.  Tubuh  membutuhkan  kolesterol  untuk  membantu pembentukan  sel-sel  baru,  menghasilkan  vitamin  D  serta  memproduksi  hormon  tertentu. kolesterol  sifatnya  tidak  bisa  larut  dalam  darah,  sehingga  organ  hati  juga  memproduksi lipoprotein  untuk  menyalurkan  kolesterol  ke  seluruh  tubuh. Tubuh  membutuhkan  lebih banyak  HDL  daripada  LDL.  Pada  pasien  diabetes,  perlu  dipantau  kadar  kolesterol didalam tubuh. Pasien diabetes memiliki kondisi yakni kadar insulin yang dibutuhkan oleh tubuh tidak terpenuhi.  Gula  dalam  tubuh  tidak  terserap  baik  oleh  sel-sel  tubuh  dan  menumpuk  didalam darah (Wu, 2014).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1053 – 1058 Global Health Science Group
Kolesterol  LDL  akan  menumpuk  pada  dinding  arteri  kemudian  membentuk  plak  sehingga menyebabkan tersumbatnya aliran darah karena arteri yang menyempit. Hal ini menyebabkan aterosklerosis, yakni kondisi ketika pasien diabetes menjadi rentan terkena stroke dan jantung (Suastika, 2012).
Trigliserida merupakan jenis lemak yang ditemukan di dalam darah, selain kolesterol dan juga lemak.  Diabetes  adalah  kondisi yang mempengaruhi  seluruh  tubuh  dan  semakin memburuk, mungkin menyebabkan hilangnya penglihatan dan perasaan (terutama di kaki dan ujung jari), serta penyakit ginjal dan penyakit jantung. Memiliki trigliserida tinggi  - sejenis lemak dalam darah  -  mungkin  merupakan  tanda  mungkin  menderita  pradiabetes  atau  diabetes  tipe  2 (Sudoyo, 2016). Ureum adalah zat sisa pemecahan protein dan asam amino dalam hati. Kadar ureum diukur melalui tes blood urea nitrogen atau BUN. Secara teori, diabetes melitus dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal. Kadar ureum responden diabetes lebih dari 80% berada pada kadar normal (≤40 g/dL). Rata-rata kadar ureum 34,54 mg/dL pada kelompok umur 45 tahun atau masih dalam batas normal (Mahara, 2016).
Pasien  diabetes  melitus  yang  tidak  diimbangi  dengan  pola  perilaku  hidup  sehat  dapat berdampak  pada masalah gangguan  ginjal  yang  dideteksi  dari  perubahan  nilai  kadar  ureum. Ureum merupakan produk sisa metabolik protein. Perubahan protein makanan menjadi asam amino  yang  sebagian  besar  dijadikan  oleh  bakteri  kemudian  di  pecah  menjadi  amoniak.  Di dalam  hati,  amoniak  di  ubah  menjadi  ureum  yang  masuk  ke  sirkulasi  dan  dilanjutkan  oleh ginjal untuk dieksresikan dalam urine. Bila terjadi kerusakan ataupun terjadinya gangguangan fungsi ginjal,  maka kadar ureum dalam darah akan meningkat dan meracuni tubuh (Mahara, 2016).
Kreatinin serum yang lebih rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes tipe 2. Rasio odds  yang  disesuaikan  beberapa  untuk  mereka  yang  memiliki  kadar  kreatinin  serum  antara 0,40  dan  0,60  mg/dl  adalah  1,91  (95%  CI  1,44-2,54)  dibandingkan  dengan  mereka  yang memiliki kadar antara 0,71 dan 0,80 mg/dl (Padma, 2017). Hubungan kreatinin darah dengan diabetes melitus adalah penderita diabetes melitus memiliki kadar gula darah yang tinggi atau hipergikemia.  Kondisi  ini  akan  menyebabkan  dinding  pembuluh  darah  rusak,  lemah  dan rapuh  sehingga  terjadi  penyumbatan  yang  menimbulkan  komplikasi  mikrovaskuler  salah satunya  nefropati  diabetika.  Kondisi  hiperglikemia  berperan  juga  dalam  pembentukan aterosklerosis.  Akibatnya  penyempitan  lumen  pembuluh  darah  serta  penurunan  kecepatan aliran  darah  akan  menyebabkan  berkurangnya  suplai  darah  ke  ginjal.  Kondisi  ini menyebabkan  gangguan  proses  filtrasi  di  glomelurus  dan  penurunan  fungsi  ginjal  yang ditandai  dengan  adanya  peningkatan  kadar  ureum  dan  kreatinin  darah.  Ada  juga  faktor  dari luar  yang  menyebabkan  kreatinin meningkat yaitu  dari  makanan  yang mengandung  protein, juga  daging  dan  ikan.  Penderita  diabetes  melitus  diharapkan  mengurangi  mengurangi konsumsi karbohidrat dan menggantinya dengan makanan yang tinggi protein, ikan, ataupun daging sebagai sumber energi. Makanan tersebut akan menghasikan keratin yang dipakai otot sebagai sumber energi (Maleki, 2016).
Pemeriksaan  estimasi  laju  filtrasi  glomerulus  (eLFG)  atau estimated  glomerular  filtration rate (eGFR) merupakan jenis pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui fungsi ginjal. The American  Diabetes  Association  dan  National  Institutes  of  Health  merekomendasikan perkiraan  laju  filtrasi  glomerulus  (eGFR)  dihitung  dari  kreatinin  serum  setidaknya  sekali setahun  pada  semua  orang  dengan  diabetes  untuk  mendeteksi  disfungsi  ginjal  (Suastika, 2012).  Seseorang  yang memiliki  eLFG  dibawah  60  mL/menit,  maka  akan  ada kelainan  dari fungsi ginjalnya (Sudoyo, 2016).

## SIMPULAN
Hasil  pengukuran  mendapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  adalah  umur  51-60  tahun, perempuan,  kontrol  diabetes  yang  buruk,  dalam  kondisi  gula  darah  tinggi,  kadar  kolesterol tidak normal, kadar trigliserida  tidak  normal,  kadar  HDL  normal,  kadar LDL  normal,  kadar ureum  normal,  kadar  kreatinin  normal,  laju  filtrasi  glomerulus  (LFG)  normal  dan  kadar albumin tidak normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner, & Suddarth. (2012). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC.

## BPJS  (2014)  ‘Panduan  praktis  Prolanis  (Program  pengelolaan  penyakit  kronis)’,  BPJS Kesehatan.
Brunner  &  Suddarth  (2012).  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah.  Volume  2.  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Fatmawati,  A.  2010.  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Pasien  Rawat  Jalan (Studi Kasus di Rumah Sakit Umum Daerah Sunan Kalijaga Demak). Skripsi. Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat. Universitas Negeri Semarang.
Gao, M., Chen, X., Sun, X., Wang, F., Fan, L., & Sun, X. (2020). Predicting stage of exercise among patients with type 2 diabetes: A test of the extended theory of planned behavior. Patient Preference and Adherence, 14, 277–285. https://doi.org/10.2147/PPA.S236813
IDF  (2017)  Eighth  edition  2017,  IDF  Diabetes  Atlas,  8th  edition.  doi:  http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(16)31679-8.
Kemenkes RI (2018). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Kemenkes RI.
Laporan  Program  Pengendalian  Penyakit  Kronis.  (2020).  Penderita  Hipertensi.  Bandar Lampung: Prolanis 2020.
Mahara,  N.  D.  (2016).  Hubungan  Kadar  Kreatinin  Serum  dengan  Kadar  Gula  Darah  Puasa pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD DR. Syadiman Kabupaten Magetan.
Maleki,  F.,  Nodeh,  Z.  H.,  Rahnavard,  Z.,  &  Arab,  M.  (2016).  Effectiveness  of  training  on preventative  nutritional  behaviors  for  type-2  diabetes  among  the  female  adolescents: Examination of theory of planned behavior. Medical Journal of the Islamic Republic of Iran, 30(1).
Notoatmodjo, (2014). Ilmu Perilaku dan Promosi Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Padma,  I.  G.  (2017).  Gambara  Kreatinin  Serum  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. 107.
Suastika, K., Dwipayana, P., Semadi, M.S., Kuswardhani, R.A.T. 2012. Age is an Important Risk Factor for Type 2 Diabetes Mellitus and Cardiovascular Diseases. InTech.
Sudoyo, & Setyohadi. (2016). Ilmu Penyakit Dalam. Interna Publishing.
Wu,  Y.,  Ding,  Y.,  Tanaka,  Y.,  &  Zhang,  W.  (2014).  Risk  factors  contributing  to  type  2 diabetes  and  recent  advances  in  the  treatment  and  prevention.  International  Journal  of Medical Sciences, 11(11), 1185–1200. https://doi.org/10.7150/ijms.10001.