## METAANALISIS HUBUNGAN COVID-19 DENGAN PERSALINAN PREMATUR
Aris Widiyanto 1 *,  Joko Tri Atmojo 1 , Livana PH 2 , Asruri Sani Fajriah 3 , Santy Irene Putri 4 , Marla Nahak 5 ,
Ayu Anulus 6 ,
1 STIKES Mamba ul Ulum, Jl Ring Road Utara, Tawangsari, Mojosongo, Jebres, Surakarta, Jawa Tengah 57127, Indonesia
2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal, Jln Laut 31A, Kendal, Kendal, Jawa Tengah 51311, Indonesia
3 IIK Strada Indonesia, Jl. Manila No.37, Tosaren, Pesantren, Kota Kediri, Jawa Timur 64133, Indonesia
4 Universitas Tribhuwana Tunggadewi, Jl. Telaga Warna, Tlogomas, Malang, Jawa Timur 65144, Indonesia
5 Universitas Citra Bangsa, Jl Manafe No 17, Kayuputih, Oebobo, Kupang, Nusa Tenggara Timur 85111, Indonesia
6 Universitas Islam Al-Azhar, Jl. Unizar No.20, Turida, Sandubaya, Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat 83232, Indonesia *widiyanto.aris99@gmail.com

## ABSTRAK
Wanita  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  melahirkan  secara prematur.  Penelitian  ini  belum  banyak  dilakukan  di  Indonesia  sehingga  peneliti  tertarik  untuk mengadakan  penelitian  tentang  risiko  persalinan  prematur  pada  ibu  hamil  terinfeksi  COVID-19. Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  COVID-19  tentang  persalinan  prematur.  Metaanalisis dilakukan  untuk  mengulas  artikel-artikel  yang  ditemukan  dari  beberapa database yaitu  Google Scholar,  PubMed,  dan  ScienceDirect.  Artikel  yang  digunakan  adalah  artikel  yang  dipublikasi  dari tahun  2020-2021.  Kata  kunci  yang  digunakan  untuk  mencari  artikel  yang  sesuai  adalah  COVID-19 DAN kehamilan DAN "kelahiran prematur". Kriteria inklusi yang digunakan adalah full paper , bahasa Inggris atau Indonesia, desain studi observasional, dan mencantumkan hasil Odds Ratio (aOR). Hasil pencarian artikel dicantumkan dalam diagram PRISMA dan dianalisis menggunakan aplikasi Review Manager 5.3. Sebanyak 6 artikel menunjukkan kelompok percobaan heterogen (I2= 88%;  p< 0,001), oleh karena itu penelitian ini menggunakan model efek acak. Hasil studi menunjukkan ibu hamil yang terinfeksi COVID-19 dapat meningkatkan risiko 1,33 kali dibandingkan persalinan yang tak terinfeksi COVID-19 (aOR= 1,33; CI 95%= 0,75 hingga 2,33; p= 0,330). Ibu hamil yang terinfeksi COVID-19 memiliki risiko lebih 1,33 kali lebih tinggi untuk melahirkan prematur.
Kata kunci: covid-19; persalinan prematur; kehamilan; metaanalisis

## THE EFFECT OF COVID-19 ON PRETERM BIRTH: STUDY META ANALYSIS

## ABSTRACT
Pregnant  women infected  with COVID-19 have a higher  risk of giving birth prematurely.  This study has  not  been  done  much  in  Indonesia  so  researchers  are  interested  in  researching  the  risk  of premature childbirth in pregnant women infected with COVID-19. The purpose of this study is to find out  the  relationship  of  COVID-19  regarding  preterm  childbirth.  Meta-analysis  is  performed  to automatically  transmit  articles  found  from  several  journal  databases  namely  Google  Scholar, PubMed,  and  ScienceDirect.  The  article  reviewed  in  this  study  is  published  from  2020-2021.  The keywords  used  to  search  for  appropriate  articles  are  COVID-19  AND  pregnancy  AND  "preterm birth". The inclusion criteria used are full-paper, English or Indonesian language, observational study design, and adjusted odds ratio (aOR) results. Article search results are listed in prism diagrams and analyzed using the Review Manager 5.3 app. A total of 6 articles in this study showed heterogeneous trial  groups  (I2=  88%;  p<  0.001),  therefore  this  study  used  a  randomized  effect  model.  The  results showed  pregnant  women  infected  with  COVID-19  could  increase  their  risk  1.33  times  compared  to uninfected  childbirth  with  COVID-19  (aOR=  1.33;  CI  95%=  0.75  to  2.33;  p=  0.330).  Pregnant women infected with COVID-19 have a higher risk of giving birth prematurely.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Keywords: covid-19; preterm childbirth; pregnancy; meta analysis

## PENDAHULUAN
COVID-19  adalah  penyakit  menular  yang  pertama  kali  dilaporkan  di  Wuhan,  Hubei,  Cina, pada Desember 2019 (Bellos, et al., 2021). Penyakit ini merupakan virus RNA untai tunggal, subgenus Sarbecovirus dari genus Betacoronavirus , memiliki fitur genetik mirip dengan bat- SLCovZC45 dan bat-SLCoVZXC21 pada kelelawar (Dana et al., 2020). Infeksi virus SARS, MERS,  dan  influenza  telah  dikaitkan  dengan  hasil  buruk  pada  kehamilan.  Wanita  hamil memiliki  risiko  komplikasi  yang  lebih  tinggi  jika  terinfeksi  oleh  COVID-19  (Atmojo  et  al., 2020; Dana et al., 2020).
Menurut  WHO  (2017),  1  dari  10  bayi  di  dunia  adalah  bayi  prematur.  WHO  (2018)  juga menegaskan  bahwa  bayi  prematur  secara  signifikan  memiliki  risiko  kematian  pada  usia dibawah  4  minggu  pertama,  sedangkan  komplikasi  saat  kelahiran  prematur  menyebabkan kematian  bayi  atau  anak  pada  usia    dibawah  5  tahun  pertama.  Komplikasi  pada  bayi  yang lahir  prematur  juga  meliputi  masalah  pada  kognitif,  sosial  emosional,  kesehatan  mental  dan perilaku  (Altimier  &  Phillips,  2016).  Kelahiran  prematur  juga  dapat  menjadi  stresor  yang berat  pada  orang  tua,  khususnya  pada  orang  tua  baru  yang  belum  familiar  pada  tugasnya untuk merawat bayi prematur (Aagaard et al., 2015; Fowler et al., 2019).
Penelitian oleh (Zhu et al., 2020) menemukan bahwa enam dari sepuluh neonatus yang lahir dari  wanita  dengan  COVID-19  adalah  prematur.  Studi  melaporkan  bahwa  infeksi  perinatal dengan  COVID-19  dapat  menyebabkan  beberapa  masalah,  termasuk  persalinan  prematur, trombositopenia,  yang  disertai  dengan  fungsi  hati  yang  abnormal,  gawat  janin,  gangguan pernapasan,  dan  kematian.    Ibu  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19  juga  lebih  rentan  terkena stres,  yang  mana  hal  ini  dapat  berpengaruh  pada  keadaan  pertumbuhan  janin  dalam kandungan (Handayani et al., 2020).
Data pusat studi penyakit MERS-CoV dan SARS-CoV mengindikasikan bahwa infeksi virus COVID-19  pada  kehamilan  memiliki  tendensi  untuk  menyebabkan  kejadian  yang  tidak diinginkan  pada  neonatal,  termasuk  diantaranya  peningkatan  risiko  keguguran,  gangguan pertumbuhan bayi pada janin, dan kelahiran prematur (Schwartz & Graham, 2020; Chen et al., 2020;  Qiao,  2020;  Di  Mascio  et  al.,  2020).  Sampai  saat  ini,  data  yang  menjelaskan  tentang proses  transmisi  virus  pada  ibu  hamil  (yang  terdeteksi  positif  SARS-C0V-2)  terhadap janinnya  masih  terbatas  (Pulinx  et  al.,  2020).  Peneliti  ingin  menginvestigasi  lebih  lanjut hubungan antara COVID-19 dengan persalinan prematur.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan systematic  review dan  metaanalisis,  data  penelitian  dicari  dari database elektronik yang sistematis dan komprehensif dari beberapa indexing . Database yang digunakan  adalah:  Google  scholar,  PubMed,  dan  ScienceDirect.  Kata  kunci  yang  digunakan antara  lain  lain:  COVID-19  AND  pregnancy  AND  “ preterm  births” .  Artikel-artikel  dicari dengan  mempertimbangkan  kelayakan  menggunakan  PICO.  Populasi  penelitian  adalah  ibu hamil dengan  intervensi  berupa  COVID-19  dan  hasil  persalinan  prematur.  Kriteria  inklusi penelitian ini menggunakan desain studi cross-sectional dengan ukuran hubungan Odds Ratio (OR).  Subjek  penelitian  adalah  ibu  hamil.  Artikel  yang  digunakan  mulai  tahun  2020  hingga 2021.  Variabel  bebas  yaitu  ibu  hamil  adalah  merupakan  seorang  wanita  yang  mengandung dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Variabel terikat yaitu persalinan prematur adalah persalinan  yang  terjadi  sebelum  minggu  ke  37  atau  lebih  awal  dari  hari  perkiraan  lahir.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  791 - 798, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Analisis  data  kualitatif  menggunakan Critical  Appraisal  Skills  Programme (CASP) for Cohort Study dan analisis kuantitatif menggunakan program Review Manager (RevMan) 5.3.

## HASIL
Penelitian  terkait  hubungan  COVID-19  terhadap  persalinan  prematur  terdiri  atas  6  artikel yang berasal dari 2 benua, yaitu: Asia dan Eropa. 4 penelitian berasal dari Benua Asia (2 dari Negara Cina, Iran, dan Israel) dan 2 penelitian dari Eropa (Spanyol). Proses pencarian artikel dapat dilihat di PRISMA flow diagram pada gambar 1.
Tabel 1.
Critical appraisal hubungan COVID-19 terhadap persalinan prematur No. Kategori (Du, et al., 2021) (Yang et al., 2020) (Pirjani et al., 2020) (Meyer, et al., 2020) (Arnaez et al., 2021) (Pérez et al., 2020) 1. Fokus penelitian jelas 1 1 1 1 1 1 2. Menggunakan metode sesuai untuk menjawab pertanyaan 1 1 1 1 1 1 3. Metode kohor diterapkan 1 1 1 1 1 1 4. Paparan diukur secara akurat 1 1 1 1 1 1 5. Hasil diukur secara akurat 1 1 1 1 1 1 6. Penulis identifikasi faktor perancu 1 1 1 1 1 1 7. Follow up 1 1 1 1 1 1 8. Hasil penelitian jelas 1 1 1 1 1 1 9. Hasil dapat dipercaya 1 1 1 1 1 1 10.  Dapat diterapkan ke populasi 1 1 1 1 1 1 11.  Sesuai penelitian lainnya 0 1 0 0 1 1
Gambar 1. PRISMA flow diagram Meta analisis (n=6) Full text articles yang dikeluarkan, dengan alasan: 1. Populasi tidak sesuai (n= 139)
2. Intervensi tidak sesuai (n= 128)
3. Outcome tidak mencantumkan aOR atau CI 95% (n= 129)
Full text article yang dinilai layak/ eligible (n= 402)
Artikel dikeluarkan karena: 1. Judul tidak sesuai (n= 285) 2. Bukan observasional (n= 289) 3. Tidak berbahasa Inggris (n= 10) 4. Bukan artikel primer (n= 142)
5. Book chapter (n= 9) Artikel yang tersaring (n= 1137) Artikel setelah duplikasi dihapus (n= 483) Artikel yang teridentifikasi melalui pencarian database (n= 1620)
Penilaian kualitatis (n= 6)
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  791 - 798, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan penilaian kualitas studi menggunakan CASP untuk desain studi kohor. Sebanyak 6 artikel  yang diikutkan  dalam sintesis kuantitatif metaanalisis memenuhi merupakan artikel yang  berkategori  baik.  6  artikel  yang  didapatkan  tentang  hubungan  COVID-19  terhadap persalinan prematur pada tabel 2.
Tabel 2.
Karakteristik artikel-artikel hubungan COVID-19 terhadap persalinan prematur No Penulis dan tahun Judul Lokasi Desain Studi Subjek Hasil Analisis 1 Arnaez et al. (2021) Lack of changes in preterm delivery and stillbirths during COVID-19 lockdown in a European region Spanyol  Kohort  Wanita yang telah melahirkan Tidak terdapat hubungan antara COVID-19 dengan kelahiran prematur. 2 Du et al. (2021) Association between the COVID-19 pandemic and the risk for adverse pregnancy outcomes: a cohort study Cina Kohort  Wanita  yang telah melahirkan Terdapat peningkatan kejadian kelahiran premature akibat COVID-19. 3 Meyer et al. (2020) A marked decrease in preterm deliveries during the coronavirus disease 2019 pandemic Israel Kohort  Wanita  yang telah melahirkan Terdapat penurunan kejadian kelahiran prematur pada saat pandemi COVID-19. 4 Perez  et al. (2020) The association between COVID-19 and preterm delivery: A cohort study with a multivariate analysis Spanyol  Kohort  Wanita  yang telah melahirkan Wanita  hamil yang terkena COVID-19 memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kelahiran prematur. 5 Pirjani et al. (2020) Maternal and neonatal outcomes in COVID- 19 infected pregnancies: a prospective cohort study Iran Kohort  Wanita  yang telah melahirkan Tidak  ada  hubungan antara infeksi COVID-19 dengan kelahiran prematur. 6 Yang  et al. (2020) Pregnant women with COVID-19 and risk of adverse birth outcomes and maternal-fetal vertical transmission: a population-based cohort study in Wuhan, China Cina Kohort  Wanita  yang telah melahirkan Terdapat  peningkatan risiko kelahiran prematu pada ibu yang  terkena  infeksi COVID-19.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  791 - 798, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 3. Summary sources hubungan COVID-19 terhadap persalinan prematur Penulis (tahun) Negara aOR CI 95% p (Du, et al., 2021) China 0.86 0.69 hingga 1.07  Not estimate (Yang et al., 2020) China 3.71 1.70 hingga 8.10  0.190 (Pirjani et al., 2020) Iran 1.16 0.54 hingga 2.49  0.689 (Meyer, et al., 2020) Israel 0.45 0.30 hingga 0.68  0.004 (Arnaez et al., 2021) Spanyol 2.09 1.02 hingga 4.28  0.042 (Pérez et al., 2020) Spanyol 2.12 1.32 hingga 3.40  0.002
Interpretasi hasil dari proses metaanalisis dapat kita lihat melalui forest plot dan funnel plot. Gambar  3  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19  dapat  meningkatkan risiko 1.33 kali mengalami persalinan prematur dibandingkan dengan tidak terinfeksi COVID- 19 (aOR= 1.33; CI 95%= 0.75 hingga 2.33; p= 0.330). Heterogenitas data menunjukkan nilai I 2 =  88%  sehingga  penyebaran  data  dinyatakan  heterogen  ( random  effect  models ).  Hasil metaanalisis hubungan COVID-19 terhadap persalinan prematur pada gambar 2.
Gambar 2. Forest plot hubungan COVID-19 terhadap persalinan prematur
Berdasarkan  gambar  3  menunjukkan funnel  plot yang  tidak  terdapat  bias  publikasi  yang ditandai  simetrisnya  plot  kanan  dan  kiri dimana  terdapat  3  plot  di  sebelah  kiri  dan  3  plot  di sebelah  kanan.  Plot  di  kanan  dan  kiri  grafik  memiliki standard  error diantara  0.5  dan  0. Selain itu, terdapat keseimbangan jarak antar plot baik disisi kanan dan kiri funnel plot.
Gambar 3. Funnel plot hubungan COVID-19 terhadap persalinan prematur

## PEMBAHASAN
Penelitian systematic  review dan  metaanalisis  ini  mengangkat  tema  hubungan  COVID-19 terhadap persalinan prematur. Variabel independen adalah ibu hamil serta variabel dependen adalah  persalinan  prematur.  Intervensi  merupakan  infeksi  COVID-19  dengan  desain penelitian  kohort.  Penelitian  ini  dianggap  penting  karena  COVID-19  menjadi  pandemi  serta mempengaruhi  kehamilan.  Dalam  meta  analisis  ini  terdapat  6  studi  yang  diidentifikasi  di
seluruh dunia mulai tahun 2020 sampai tahun 2021, masing-masing artikel memiliki outcome statistik aOR.
Infeksi virus adalah komplikasi umum kehamilan, dengan berbagai gejala sisa kebidanan dan neonatal.  Penelitian  oleh  Pulinx  et  al.,  (2020),  menunjukkan  kasus  seorang  wanita  positif SARS-CoV-2  yang  melahirkan  dua  janin  prematur  dengan  tes  positif  SARS-CoV-2  di jaringan  plasenta  dan  cairan  ketuban.  Pemeriksaan  histologis  plasenta  menunjukkan intervillositis kronis dan deposisi fibrin intervillous  yang luas dengan nekrosis iskemik pada vili sekitarnya.
Hasil forest  plot menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19  meningkatkan risiko  persalinan  prematur  1.33  kali  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak  terinfeksi COVID-19  (aOR=  1.33;  CI  95%=  0.75  hingga  2.33;  p=  0.330).  Penelitian  metaanalisis  ini memberikan  bukti  bahwa  ibu  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19  lebih  berisiko  mengalami persalinan  prematur. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sentilhes et al. (2020) yang menjelaskan bahwa terdapat hubungan antara infeksi COVID-19 pada ibu hamil dengan  kejadian  kelahiran  prematur.  Penelitian  oleh  Di  Mascio  et  al.  (2020)  menjelaskan bahwa pada ibu hamil yang mengalami infeksi COVID-19 dan sedang dirawat di rumah sakit, outcome negatif dari kehamilan yang paling banyak adalah kelahiran prematur. Allotey et al. (2019)  juga  menjelaskan  bahwa  ibu  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19  memiliki  risiko  lebih tinggi untuk mengalami kelahiran prematur. Penelitian oleh juga menyatakan bahwa dari 10 ibu hamil yang menjadi subjek, 60% diantaranya mengalami kelahiran prematur.
Terdapat beberapa penelitian yang menyatakan sebaliknya, seperti penelitian oleh  Zeng et al., (2020), menunjukkan bahwa tidak ada potensi penularan vertikal intrauterine dimana dari 16 ibu  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19,  semua  neonatus  memiliki  hasil  tes  RT-PCR  negatif. Selain  itu,  pasien  yang  melahirkan  pervaginam,  menunjukkan  bahwa  persalinan  pervaginam tetap merupakan pilihan persalinan yang layak dan persalinan sesar mungkin tidak diperlukan pada  semua  wanita.  Tidak ada manfaat  yang  jelas  dari  persalinan melalui  sesar  pada  wanita dengan COVID-19.  Wanita dengan COVID-19  yang melahirkan prematur memiliki indikasi medis lain untuk kelahiran prematur selain COVID-19.

## SIMPULAN
Penelitian ini dapat diambil kesimpulan bahwa ibu hamil yang terinfeksi COVID-19 memiliki risiko  1,33  kali  lebih  tinggi  untuk  melahirkan  prematur  dibandingkan  ibu  hamil  yang  tidak terinfeksi.  Peneliti  berharap  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk  menginvestigasi  lebih  lanjut hubungan  antara  infeksi  COVID-19  dengan  kelahiran  prematur  dan  implikasi-implikasi  dari infeksi COVID-19 terhadap kesehatan masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aagaard H, Uhrenfeldt L, Spliid M, Fegran L (2015). Parents’ experiences of transition when their infants are discharged from the  Neonatal Intensive Care Unit: a systematic review protocol. (Issues 2202-4433):123-132. 10.11124/jbisrir-2015-2287.
Adhikari, E. H., Moreno, W., Zofkie, A. C., MacDonald,  L., McIntire, D. D., Collins, R., & Spong,  C.  Y.  (2020).  Pregnancy  Outcomes  Among  Women  With  and  Without  Severe Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2  Infection. JAMA  network  open , 3 (11), e2029256. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29256.
Allotey  J,  Stallings  E,  Bonet  M,  Yap  M,  Chatterjee  S,  Kew  T,  Debenham  L,  et  al;  for PregCOV-19  Living  Systematic  Review  Consortium.  Clinical  manifestations,  risk
factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living  systematic  review  and  meta-analysis.  BMJ.  2020  Sep  1;370:m3320.  doi: 10.1136/bmj.m3320. PMID: 32873575; PMCID: PMC7459193.
Altimier L & Phillips R (2016). The neonatal integrative developmental care model: advanced clinical  applications  of  the  seven  core  measures  for  neuroprotective  family-centered developmental care.
N.born Infant Nurs , 16 (4): 230–244. https://doi.org/10.1053/j.nainr.2016.09.030.
Arnaez, J, Ochoa-Sangrador, C, Caserío, S, Gutiérrez, EP, Jiménez, MP, Castañón, L, Garcia- Alix,  A. (2021).  Lack of changes in preterm delivery and stillbirths during COVID-19 lockdown in a European region. European Journal of Pediatrics . https://doi.org/10.1007/s00431-021-03984-6.
Atmojo,  j.  (2020).  Infeksi  Covid-19  pada  Kehamilan  dan  Persalinan  :  A  review. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia (JIKI) , 6(1), 1-5. doi:10.31290/jiki.v6i1.1503
Bellos,  I,  Pandita,  A,  and  Panza,  R.  (2021).  Maternal  and  perinatal  outcomes  in  pregnant women infected by SARS-CoV-2: A meta-analysis. European Journal of Obstetrics and Gynecology  and  Reproductive  Biology , 256 ,  194–204.  https://doi.org/10.1016/- j.ejogrb.2020.11.038.
Chen, S, Huang, B, Luo, D, Li, X, Yang, F, Zhao, Y, Huang, B. (2020). Pregnancy with new coronavirus  infection:  clinical  characteristics  and  placental  pathological  analysis  of three cases. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi , 49 ((5)), 418–423. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112151-20200225-00138.
Chen H, Guo J, Wang C,  Luo F, Yu X, Zhang W, Li J et al., (2020). Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women:  a  retrospective  review  of  medical  records. Lancet. 395 (10226):  809–815. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3.
Dana,  PM,  Kolahdooz,  F,  Sadoughi,  F,  Moazzami,  B,  Chaichian,  S,  and  Asemi,  Z.  (2020). COVID-19 and pregnancy: A Review of current knowledge. Infezioni in Medicina , 28 , 46–51.
Di  Mascio  D,  Khalil  A,  Saccone  G,  Rizzo  G,  Buca  D,  Liberati  M,  Vecchiet  J,  Nappi  L, Scambia  G,  Berghella  V,  D'Antonio  F.  Outcome  of  coronavirus  spectrum  infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol
MFM. 2020 May;2(2):100107. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100107.
Du,  M,  Yang,  J,  Han,  N,  Liu,  M,  and  Liu,  J.  (2021).  Association  between  the  COVID-19 pandemic  and  the  risk  for  adverse  pregnancy  outcomes:  a  cohort  study. BMJ  Open , 11 (2), e047900. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-047900.
Fowler C, Green J, Elliott D, Petty J & Whiting L (2019). The forgotten mothers of extremely preterm babies: A qualitative study. Journal of Clinical Nursing , 28 (11-12): 2124–2134. https://doi.org/10.1111/jocn.14820.
Handayani, R. T., Widiyanto,  A.,  Atmojo, J. T., & Setyorini, C. (2020). Effect of Antenatal Mental  Health  Disorder  on  Fetal  Growth:  A  Systematic  Review. Journal  of  Maternal and Child Health , 5(2), 147-153. https://doi.org/10.26911/thejmch.2020.05.02.04.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  791 - 798, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Liu, D, Li, L, Zheng, D, Wang, J, Yang, L, Zheng, C, Wu, X. (2020). Pregnancy and Perinatal Outcomes. American Journal of Roentgenology , (July), 1–6.
Meyer, R,  Bart, Y, Tsur,  A, and Yinon, Y. (2020).  A marked decrease in preterm deliveries during  the  coronavirus  disease  2019  pandemic. American  Journal  of  Obstetrics  & Gynecology , 7 (May), 19–21.
Pérez,  OM,  Rodriguez,  PP,  Hernandez,  MM,  Pardilla,  MBE,  Perez  Perez,  N,  Hernandez, MRV,  Sainz  Bueno,  JA.  (2020).  The  association  between  COVID-19  and  preterm delivery:  A  cohort  study  with  a  multivariate  analysis. BMJ  Open .  https://- doi.org/10.1101/2020.09.05.20188458.
Pirjani,  R,  Hosseini,  R,  Soori,  T,  Rabiei,  M,  Hosseini,  L,  Abiri,  A,  Sepidarkish,  M.  (2020). Maternal  and  neonatal  outcomes  in  COVID-19  infected  pregnancies:  a  prospective cohort study. Journal of Travel Medicine , 27 (7), 1–7. https://- doi.org/10.1093/jtm/taaa158.
Pulinx,  B,  Kieffer,  D,  Michiels,  I,  Petermans,  S,  Strybol,  D,  Delvaux,  S,  Maurissen,  W. (2020).  Vertical  transmission  of  SARS-CoV-2  infection  and  preterm  birth. European Journal  of  Clinical  Microbiology  and  Infectious  Diseases , 39 (12),  2441–2445. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03964-y.
Qiao  J  (2020).  What  are  the  risks  of  COVID-19  infection  in  pregnant  women? Lancet (London, England) , 395 (10226): 760–762. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30365-2.
Sentilhes L, De Marcillac F, Jouffrieau C, et al. Coronavirus disease 2019 in pregnancy was associated  with  maternal  morbidity  and  preterm  birth.  Am  J  Obstet  Gynecol 2020;223:914.e1-15. doi: 10.1016/j.ajog.2020.06.022.
Schwartz DA & Graham AL (2020). Potential Maternal and Infant Outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019-nCoV Infecting Pregnant Women:  Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections.
Viruses , 12 (2): 194. https://doi.org/10.3390/v12020194.
Yang,  R,  Mei,  H,  Zheng,  T,  Fu,  Q,  Zhang,  Y,  Buka,  S,  Zhou,  A.  (2020).  Pregnant  women with  COVID-19  and  risk  of  adverse  birth  outcomes  and  maternal-fetal  vertical  trans- mission: a population-based cohort study in Wuhan, China. BMC Medicine , 18 (1), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12916-020-01798-1.
Zeng,  Y,  Lin,  L,  Yan,  Q,  Wei,  W,  Xiang  Yang,  B,  Huang,  R,  Chen,  D.  (2020).  Update  on clinical  outcomes  of  women  with  COVID-19  during  pregnancy. International  Journal of Gynecology and Obstetrics , 150 (2), 264–266. https://doi.org/10.1002/ijgo.13236.
Zhang,  L,  Jiang,  Y,  Wei,  M,  Cheng,  B,  Zhou,  X,  Li,  J,  Hu,  R.  (2020).  Analysis  of  the pregnancy outcomes in pregnant women with COVID-19 in Hubei Province. Zhonghua Fu  Chan  Ke  Za  Zhi , 55 ((3)),  166–171.  https://doi.org/doi:  10.3760/cma.j.cn112141- 20200218-00111.
Zhu, H, Wang, L, Fang, C, Peng, S, Zhang, L, Chang, G, Zhou, W. (2020). Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Translational Pediatrics , 9 (1), 51–60. https://doi.org/10.21037/tp.2020.02.06.