## CUTANEOUS LARVA MIGRANS Bagus Uda Palgunadi

## Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Abstrak Cutaneous  Larva  Migrans  atau  Creeping  eruption  adalah  lesi  kulit  pada  manusia  yang  disebabkan  oleh infeksi larva cacing tambang hewan terutama Ancylostoma caninum dan Ancylostoma braziliense. Penularan terjadi  melalui  kulit  dan  akan  terjadi  alur  erythematous  di  epidermis  yang  berkelok – kelok  .  Walaupun sindroma ini dapat sembuh dengan sendirinya tetapi rasa gatal dan resiko terjadinya infeksi sekunder sangat tinggi. Thiabendazole merupakan anthelmintik pilihan untuk memberantas larva cacing penular.
Kata kunci : Cutaneous Larva Migrans, Creeping eruption, Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum

## CUTANEOUS larvae Migrans Bagus Uda Palgunadi

## Lecturer Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya
Abstract Cutaneous Larva Migrans or Creeping eruption is a skin lesion in humans caused by infection with larvae of animal  hookworms  Ancylostoma  caninum  and  Ancylostoma  especially  braziliense. Transmission  occurs through the skin and will occur in the epidermal groove winding erythematous - serpentine. Although this syndrome  can  be  cured  by  itself  but  the  itching  and  the  risk  of  secondary  infection  is  very  high. Thiabendazole is an anthelmintic options to combat the transmitting worm larvae.
Key words: Cutaneous Larva Migrans, Creeping eruption, Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum
PENDAHULUAN Indonesia  merupakan  daerah  tropis yang  sesuai  untuk  perkembangan  berbagai macam jenis parasit misalnya cacing. Hingga saat  ini  kasus  kecacingan  pada  manusia  di Indonesia masih  cukup  tinggi.  Salah  satu kelompok  cacing  usus  yag  prevalensinya masih  cukup  tinggi  adalah  Soil  Transmitted Helminth.  Termasuk  dalam  kelompok  ini adalah Ascaris  lumbricoides,  Trichuris trichiura,Strongyloides stercoralis, Ancylostoma  duodenale  dan  Necator americanus. Soil  Transmitted  Helmith  pada hewan  yang  dapat  menimbulkan  penyakit pada manusia adalah Ancylostoma braziliensis , Ancylostoma  caninum yang dapat menyebabkan cutaneous larva migrans serta Toxocara canis dan Toxocara cati yang dapat menyebabkan visceral larva migrans.
ETIOLOGI Cutaneous  larva  migrans  yang disebut juga sebagai creeping eruption adalah suatu  sindroma  pada  manusia  berupa    lesi pada  kulit  yang  terjadi  akibat  migrasi  larva Ancylostoma  braziliense  dan  Ancylostoma
caninum. Morfologi dan Siklus Hidup : Cacing dewasa Ancylostoma  caninum mempunyai predeleksi  pada  mucosa  usus  halus  anjing, rubah,  anjing  hutan,  serigala  dan  carnivore liar  lainnya  di  seluruh  dunia.  Cacing  jantan berukuran 11 – 13 mm dengan spikulum dan cacing betina berukuran 14 – 21 mm. Cacing betina  dewasa  meletakkan  rata-rata  16.000 telur setiap harinya. Host terinfeksi oleh cacing ini secara peroral  maupun  perkutan.  Setelah  larva tertelan akan masuk ke kelenjar lambung atau kelenjar  Lieberkuehn  pada  usus  halus  dan berada  disana  untuk  beberapa  hari, selanjutnya  kembali  pada  lumen  usus  halus dan menjadi dewasa. Bila masuknya larva per cutan,  maka  akan  terjadi  lubang-lubang  di jaringan  sampai  mencapai  pembuluh  darah atau  pembuluh  limfe,  selanjutnya  melalui sistim  vena  atau  saluran  limfe  thoraks menuju  jantung  dan  paru-paru,  selanjutnya menembus  kapiler  menuju  alveoli,  naik melalui bronchioli dan bronchi menuju faring serta  oesophagus,  selanjutnya  turun  kembali ke  usus  halus  dan  menjadi  dewasa.  Larva
membutuhkan  waktu 58 – 66  jam  untuk mencapai stadium infektif pada 30°C atau 9 hari  pada  suhu  18°C.  Telur  keluar  bersama feses 15 – 18 hari setelah infeksi pada anjing muda dan 15 – 26 hari pada anjing yang lebih tua. Cacing dewasa dapat hidup beberapa bulan sampai 2 tahun. Infeksi pre natal juga dapat  terjadi  begitu  pula  infeksi  melalui colostrum.
Ancylostoma  braziliense mempunyai predileksi pada usus halus anjing, kucing dan berbagai  carnivora  liar  lainnya.  Cacing  ini mirip Ancylostoma  caninum tetapi  bucal capsulnya  memanjang  dan  berisi  2  pasang gigi  central,  yang  sebelah  lateral  besar  dan sebelah  medial  sangat  kecil,  selain  itu mempunyai  sepasang  gigi  segitiga  didasar bucal  capsule.  Cacing  betina  berukuran  6-9 mm dan cacing jantan 5-8 mm. Cacing betina dapat  mengeluarkan telur  4.000  butir  setiap hari.  Suhu  yang  dibutuhkan  untuk perkembangan  cacing  ini  lebih  tinggi  dari pada Ancylostoma caninum.
Siklus  hidup  pada  prinsipnya  sama, tetapi Ancylostoma  braziliense lebih  sering menembus  kulit,  sehingga  cacing  ini merupakan  penyebab  utama  cuteneous  larva migrans pada manusia. ( Levine ND, 1994 )
Selain kedua spesies tersebut di atas,
terdapat  beberapa  species  lain  yang  dapat menyebabkan creeping eruption diantaranya, Uncinaria stenocephala, Strongiloides stercoralis,  Gnathostoma spinigerum dan larva lalat Gasterophilus . (Brown HW, 1975)
PATOGENESA Cutaneous  larva  migrans  pada manusia  umumnya  terjadi  di  daerah  tropis dan sub tropis, terutama terjadi pada anak – anak,  pekerja  bidang  pertanian  atau wisatawan  yang  kontak  dengan  tanah berpasir  yang  berada  di  bawah  naungan pohon  dan  tempat  teduh  yang  sering didatangi oleh anjing dan kucing untuk buang air  besar.  Dengan  demikian  tempat  tersebut menjadi  lingkungan  yang  tercemar  larva cacing tambang hewan, sehingga merupakan sumber infeksi bagi manusia. Manusia  terinfeksi  oleh  larva Ancylostoma  caninum atau Ancylostoma brasiliense melalui  kulit.  Selanjutnya  larva migrasi melalui jaringan subcutan membentuk  terowongan  yang  menjalar  dari satu tempat ke tempat lainnya. (Shulmann St
et al,1994). Lesi yang ditimbulkan  erithematous, elevasi dan vesicular. Lesi ini sangat gatal, setelah 2 – 3  hari  larva  akan  membentuk  terowongan di  bawah  kulit  dalam  jaring  germinativum. Pergerakan larva di bawah kulit berkisar 2 – 3  mm  per  hari.  Kulit  dibagian  atasnya biasanya  mengering  dan  keras  dan  terasa gatal  sehingga  dapat  menyebabkan  infeksi sekunder akibat  garukan.( Brown HW, 1975 ; Markell EK,1992 ) Larva ini tidak dapat menembus kulit di  bawah  epidermis  dari  manusia  sehingga larva  tersebut  tidak  dapat  melanjutkan perkembangan  siklus  hidupnya,  akibatnya selamanya larva ini terjebak di jaringan kulit manusia  penderita  hingga  masa  hidup  dari cacing ini berakhir.
Komplikasi  dari  creeping  eruption berupa  erythema  multiformis  pernah dilaporkan pada seorang penderita  (Burkhart CG and Burkhart CN, 1998) DIAGNOSA
Diagnosa  terhadap  Cutaneous  larva migrans  ini  dapat  dilakukan  dengan  hanya melihat gejala klinisnya berupa adanya bintik merah  menonjol  yang  gatal  kemudian menjadi  memanjang  dan  berkelok – kelok membentuk alur di bawah kulit  dan riwayat penderita.
PENGOBATAN Walaupun  dapat  sembuh  dengan sendirinya setelah beberapa bulan tetapi rasa gatal  yang  ditimbulkan  sangat  mengganggu dan  meningkatkan  resiko  infeksi  sekunder oleh bakteri yang dipicu karena garukan.
Thiabendazole merupakan anthelmintik  pilihan.  Selain  itu  albendazole, membendazole,  ivermectin  dapat  dipakai sebagai alternatifnya ( Jelinek T et al, 1994 ;
Rodilla F et al, 1994 ; Steven A et al,1998) PENCEGAHAN Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk menghindari  terjadinya  creeping  eruption diantaranya  adalah  menghindarkan anak – anak  bermain  dengan  pasir  atau  tanah  yang mungkin tercemar oleh larva cacing penular. Kesadaran  masyarakat  akan  kebersihan  dan pentingnya  memakai  alas  kaki  harus ditingkatkan.  Dengan  memakai  alas  kaki, akan  dapat  mengurangi  resiko  masuknya larva cacing ke dalam tubuh.
Juga  keberadaan  anjing  dan  kucing  liar
sebaiknya  dipantau,  karena  kedua  hewan ini sangat  berpeluang  untuk  menularkan penyakit ini.
KEPUSTAKAAN BROWN  HW,  1975.  Basic  Clinical Parasitology.4 th Ed.Appleton  Century  Crofts. 164 - 166 BURKHART  CG,  BURKHART  CN. 1998.Cutaneous Larva Migrans Complicated by  Erythema  Multiformis.  Cutis.Oct 1988:62(4) : 170. JELINEK  T,  MAIWAD  H,  NOTHDURFT HD, LOSCHER T. Cutaneous Larva Migrans in travelers  : synopsis of histories, symptoms and  treatment  of  98  patients.Clin  Infec Dis.Dec 1994 ; 19(6), 1062-1066.
LEVINE ND.1994. Buku Pelajaran Parasitologi Veteriner. Gajah Mada University Press.190-194. MARKELL  EK,  VOGE  M,  JOHN  DT. 1992.Medical Parasitology.7 th Ed.WB Saunders Company.275-276. RODILLA  F,  COLOMINA  J, MAGRANER
J.1994.  Current  treatment  Recommendation for Cutaneous Larva Migrans.Ann Farmacother.May 1994; 28(5).672-673. SHULMAN  ST,  PHAIR  JP,  SOMMERS
HM.1994.  Dasar  Biologis  dan  Klinis Penyakit  Infeksi.  Ed  4.Gajah  Mada University Press. 341. STEVEN  A,  VAN DEN  ENDEN  E,  VAN GOMPEL  A.1998.Treatment  of  Cuataneous Larva Migrans. N Engl J Med. Oct 22 1998; 339(17).1246-1247.