Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp; 252-257 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563
DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.258

## Hubungan Kadar Feritin Serum dengan Kadar Enzim SGOT dan SGPT pada Pasien Thalasemia β Mayor
The Relationship of  Serum Ferritin Levels with SGOT and SGPT Enzyme Levels in Major β Thalassemia Patients
Rita Agustina 1 , Zulhafis Mandala 2 , Ressy Nirmala Indah 3 1 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati,
2 Depatemen Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
3 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; 05 April 2020 Revised:07 April 2020 Accepted;08 April 2020 Abstrak. Thalasemia  merupakan  kelainan  darah  genetik  yang  dapat menyebabkan  hemolysis  pada  hemoglobin.  Sehingga penderita  harus  mendapatkan  transfusi  seumur  hidup. Transfusi  dilakukan  secara  terus-menerus,  hal  ini  yang menyebabkan  penderita  thalasemia  β  mayor  mengalami penumpukan  zat  besi  dalam  tubuh.  Sehingga  kadar  Feritin dan  enzim  SGOT  dan  SGPT  dapat  mengalami  peningkatan pada penderita thalasemia β mayor. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  feritin  serum  dengan enzim  SGOT  dan  SGPT  pada  pasien  thalasemia  β mayor.Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  analitik dengan  pendekatan  cross-sectional.  Subjek  dalam  penelitian berjumlah  60  sampel.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan  purvosive  sampling.  Pengumpulan  data menggunakan rekam medik pasien.Analisis data menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat  (Chi- square).Hasil  analisis  statistik  menggunakan  uji  Chi-Square menunjukan  p-value  sebesar  0,005  (p-value<0,05)  untuk feritin  serum  dengan  sgot.  Dan  untuk  feritin  serum  dengan enzim sgpt di dapatkan p-value sebesar 0,004 (p-value<0,05), yang berarti bahwa terdapat hubungan antara feritin serum dengan  enzim  sgot  dan  sgpt.Terdapat  hubungan  antara feritin  serum  dengan  enzim  sgot  dan  sgpt  pada  pasien thalasemia  β  mayor  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung tahun 2019. Abstract. Thalasemia  is  a  genetic  blood  disorder  that  can  cause hemolysis  in  hemoglobin.  So  the  patient  must  get  a transfusion  for  life.  Transfusion  is  done  continuously,  this  is what  causes  patients  with  thalassemia  β  major  have  iron buildup in their body. So the levels of Ferritin, SGOT and SGPT enzymes  can  be  increased  in  patients  with  β  major
thalassemia.  This  study  aims  to  determine  the  relation between  serum  ferritin  with  SGOT  and  SGPT  enzymes  in thalassemia  β  major  patients.This  research  uses  analytic method  with  cross-sectional  approach.  Subjects  in  this  study were  60  samples.  The  instrument  used  was  the  patient's medical record data.Statistical analysis using the Chi-Square test showed  p-value 0.005 (p-value <0.05) for serum ferritin with  sgot.  And  for  serum  ferritin  with  sgpt  enzymes,  p-value 0.004  (p-value  <0.05),  it  means  that  there  is  a  relationship between serum ferritin and sgot and sgpt enzymes.There is a correlation  between  serum  ferritin  with  sgot  and  sgpt enzymes  in  β  major  thalassemia  patients  at  Abdul  Moeloek Hospital Bandar Lampung. Keywords: Ferritin SGOT and SGPT
Thalassemia .
Coresponden author:
Email: ressyindah17@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY  4.0

## Pendahuluan
Thalasemia  merupakan  kelainan  darah  genetik  yang  dapat  menyebabkan  berkurangnya produksi rantai globin yang spesifik pada hemoglobin. Kekurangan produksi rantai globin ini menyebabkan hemolysis pada hemoglobin(Nuari dan Tjiptaningrum,2016). Thalasemia sendiri  terbagi  menjadi  thalasemia  α  dan  β.  (Sudoyo,2006).Thalasemia  juga  terbagi menjadi tiga yaitu thalasemia minor, intermedia dan mayor. Thalasemia mayor termasuk jenis  thalasemia  terparah.  Thalasemia  mayor  menyebabkan  anemia  berat  dengan hemolisis  dan  eritropoiesis  yang  kurang efektif  (Pohan  et  all,2013)Menurut WHO  (Word Health  Organization) pada  tahun  2006,  sekitar  250  juta  penduduk  dunia  adalah carrier genetik  thalasemia,  dengan  80-90  juta  orang  diantaranya  adalah  pembawa  genetik thalasemia.  Sedangkan  menurut TIF(Thalasemia  Internasional  Federation) ada  sebanyak 1,5%  populasi  global  membawa  gen  thalasemia  dengan  insiden  60.000  kelahiran  setiap tahunnya.  Di  Indonesia,  pasien  thalasemia  masih  dikategorikan  tinggi,  karena  pasien thalasemia  setiap  tahunnya  terus  bertambah.  Frekuensi  gen  thalasemia  di  Indonesia sekitar 3-10%. Berdasarkan angka itu diperkirakan lebih dari 2000 penderita baru setiap tahunnya dilahirkan di Indonesia(Alyumnah dan Ghozali,2015) Untuk di Bandar Lampung sendiri  khususnya  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  pasien  thalasemia  mengalami peningkatan  dari  tahun  ke  tahunya.  Dari  data  pasien  di  Ruang  khusus  thalasemia  yaitu ruang  Pelayanan  Anak  Alamanda  tercatat  ada  110  pasien  yang  di  rawat  dan  rutin melakukan transfusi darah di tahun 2010-2015. Jumlah ini meningkat di tahun 2016, yaitu sebanyak 130 pasien thalasemia(Hidayah, 2016)
Thalasemia  β  yang  diturunkan  dari  kedua  orang  tua  pembawa  kode  genetik  thalasemia biasanya menunjukan gejala klinis yang paling berat diantara thalasemia β yang lainnya, keadaan  ini di  sebut sebagai  thalasemia β  mayor. Biasanya  pada  penderita  thalasemia  β mayor  akan  mengalami  anemia  berat  karena  penghancuran  hemoglobin,  hal  ini  yang membuat  penderita  harus  mendapatkan  transfusi  seumur  hidup.  Transfusi  darah  harus dilakukan  secara  terus  menerus  untuk  menunjang  kehidupan  penderita  thalasemia  β mayor,  tetapi  hal  ini  juga  yang  menyebabkan  penderita  thalasemia  β  mayor  mengalami penumpukan  zat  besi  pada  berbagai  organ,  seperti  organ  hati  dan  ginjal.  Sehingga
mengganggu fungsi dan organ tersebut akan mengalami kerusakan. Gangguan fungsi hati yang  diakibatkan  transfusi  terus  menerus  dapat  dideteksi  dengan  pemeriksaan  kadar enzim  SGOT  (Serum  Glutamat  Oxcaloasetat  Transaminase)  dan  SGPT  (Serum  Glutamat- Piruvat  Transaminase).  Selain  itu  juga  ada  pemeriksaan  kadar  feritin  untuk  menilai keadaan kekurangan atau kelebihan besi dalam tubuh(Nuari dan Tjiptaningrum,2016).
Feritin  merupakan  protein  yang  berperan  untuk  menyimpan  Fe  (zat  besi)  dalam  tubuh. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Moewardi  terdapat  hubungan  yang signifikan antara kadar feritin dengan enzim SGOT dan SGPT, dimana apabila kadar feritin di  atas  3000  μg/L  merupakan  faktor  resiko  adanya  peningkatan  enzim  SGOT  dan  SGPT (Prabandari,2014). Dan menurut Tahir, kadar feritin di atas 1000 μg/L akan menyebabkan kerusakan  pada  berbagai  organ  (Tahir et  all ,  2011).  Berdasarkan  latar  belakang  data diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang. Hubungan kadar feritin serum  dengan  enzim  SGOT  (Serum  Glutamat  Oxsaloasetat  Transminase)  SGPT  (Serum Glutamat-Piruvat  Transminase)  pada  pasien  Thalasemia  β  Mayor  di  Rumah  Sakit  Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2019.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif,  untuk  rancangan  dalam  penelitian  ini menggunakan  rancangan  survei  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional dimana pengambilan  data  dilakukan  satu  waktu.  Lokasi  penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Februari  2020 sampai dengan selesai dengan meninjau data rekam medis pasien.
Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  seluruh  pasien  Thalasemia  Β  Mayor  di  RS  Abdul Moeloek Bandar Lampung 2019, didapatkan populasi sebanyak 115 orang. Sampel pada penelitian  ini  adalah  pasien  thalasemia  β  mayor  yang  berobat  di  Rumah  Sakit  Abdul Moeloek  yang  memenuhi  kriteria  yang  ditentukan  oleh  peneliti.  Teknik  pengambilan sampel  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  adalah  menggunakan  teknik purposive sampling .

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Analisis  antara  kadar  feritin  serum  dengan  enzim  SGOT    pada  pasien
Thalasemia  β  Mayor  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung tahun 2019 Feritin SGOT P value OR 95% CI Normal Tinggi Total N % N % N % - Tidak Beresiko =>1000 18 62.1 11 37.9 29 100.0 0,005 5,610 (1,817- 17,326) - Beresiko =≥1000 7 22.6 24 77.4 31 100.0 Total 25 41.7 35 58.3 60 100.0 Sumber: data primer diolah
Tabel  2.  Hubungan  antara  kadar  feritin  serum  dengan  enzim  SGPT    pada  pasien Thalasemia  β  Mayor  di  Rumah  Sakit  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung tahun 2019 Feritin SGPT P value OR 95% CI Normal Tinggi Total N % N % N % - Tidak Beresiko =<1000 17 58.6 12 41.4 29 100.0 0,004 5,903 (1,855- 18,784) - Beresiko =≥1000 6 19.4 25 80.6 31 100.0 Total 23 38.3 37 61.7 60 100.0

## Sumber: data primer diolah
Hal ini menunjukan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara kadar feritin serum dengan  enzim  sgot.  Dan  di  dapatkan  nilai  OR  =  5,610  (95%  CI  1,81-17,32)  yang  berarti bahwa responden yangmemiliki kadar feritin serum beresiko (≥1000) beresiko 5.610 kali lebih besar untuk kadar  enzim SGOT yang lebih tinggi. Berdasarkan hasil penelitian dari 60  responden,  didapatkan  29  pasien  (48,3%)  dengan  kadar  feritin  serum  yang  tidak beresiko (<1000) dan 31 pasien (51,7%) dengan kadar feritin yang beresiko(≥1000). Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ikram et  all ,    yang  meneliti tentang levels  feritin pada  pasien  thalasemia  β  mayor  di  Pakistan  dengan  melakukan  uji klinis  terhadap  75  orang  penderita  thalasemia  β  mayor  yang  telah  mendapat  transfusi berulang,  57  orang  (76%)  dari  jumlah  sampel memiliki  kadar feritin  serum  yang  sangat meningkat, yaitu >2500ng/ml, sementara 16 orang (21,34%) memiliki kadar serum feritin dengan kisaran 1000-2500 ng/ml. dan hanya 2 orang (2,67%) yang memiliki kadar serum feritin di bawah 1000 ng/ml (Ikram et all ,2004).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  60  responden,  didapatkan  25  pasien  (41,7%)  dengan kadar  enzim  sgot  yang  rendah  dan  35  pasien  (58,3%)  dengan  kadar  enzim  sgot  yang tinggi.  Dan  untuk  enzim  sgpt  didapatkan,  23  pasien  (38,3%)  dengan  kadar  enzim  sgpt yang normal dan 37 pasien (61,7%) dengan kadar enzim sgpt yang tinggi. Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Prabandari,  di  RSUD  Dr.Moewardi sebanyak  30  sampel    memiliki  kadar  feritin  diatas  1000  ng/ml  dan  18  diantaranya memiliki kadar feritin diatas 3000ng/ml, 18 orng memiliki kadar SGOT yang tinggi dan 17 orang memiliki kadar SGPT yang tinggi. Analisis dengan menggunakan uji kolerasi pearson menunjukan  hasil  yang  signifikan  antara  kadar  feritin  serum  dengan  enzim  SGOT (p=0,043) dan antara kadar feritin dengan SGPT (p=0,028) (Prabandari,2014). Dan sesuai dengan teori yang diungkapkan oleh Tahir, yang menyatakan bahwa  kadar feritin di atas 1000 ng/ml akan menyebabkan kerusakan pada berbagai organ (Tahir et all ,2011).
Berdasarkan  data  diatas  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  rata-rata  penderita  thalasemia memiliki kadar enzim sgot dan sgpt yang tinggi. Terdapat hubungan antara feritin serum dengan  enzim  sgot  dan  sgpt,  dimana  kadar  feritin  diatas  1000ng/ml  merupakan  faktor resiko terhadap peningkatan enzim SGOT dan SGPT. Berdasarkan analisis hubungan kadar feritin  serum  dengan  enzim  sgot  didapatkan  adanya  hubungan  yang  bermakna  dimana hasil  dari  uji chi-square didapatkan p-value 0,005( p-value <0,05),  hal  ini  menunjukan bahwa H 0 diterima, dan didapatkan nilai OR=5,610 yang artinya responden yang memiliki kadar feritin serum beresiko (≥1000) beresiko 5,610 kali untuk memiliki kadar enzim sgot
tinggi  (>40).  Dan  untuk  enzim  sgpt  di  dapatkan p-value 0,004  ( p-value <0,05),  yang membuktikan  juga  bahwa  H 0 diterima,  untuk  nilai  OR=  5,903  artinya  responden  yang memiliki kadar feritin serum beresiko (≥1000) beresiko 5,903 kali untuk memiliki kadar enzim sgpt tinggi (>35).
Peningkatan  produksi  enzim-enzim  SGOT  dan  SGPT  terjadi  akibat  respon  terjadinya cidera  pada  sel-sel  hati.  Terjadinya  kerusakan  sel-sel  di  hati  disebabkan  penderita thalasemia harus melakukan transfusi secara terus menerus untuk menunjang kehidupan, tetapi  hal  ini  juga  yang  menyebabkan  penderita  thalasemia  β  mayor  mengalami penumpukan zat besi pada berbagai organ, seperti organ hati. Mekanisme cidera sel hati ini diawali dengan penimbunan besi yang terjadi akibat eritropoiesis inefektif, penurunan fisiologis  tubuh  dalam  mensekresikan  besi  dan  yang  paling  utama  karena  penderita thalasemia  di  transfusi  berulang.  Satu  unit  sel  darah  merah  yang  ditransfusikan mengandung  sekitar  250mg  besi  sementara  tubuh  hanya  mampu  membuang  1mg  besi setiap harinya. Oleh sebab itu besi banyak tertimbun ditubuh dan selanjutnya di simpan di organ  hati.  Keadaan  penimbunan  besi  dapat  diukur  menggunakan  pemeriksaan  kadar feritin  (Hoffbrand,2011).    Feritin  merupakan  bentuk  utama  penyimpanan  besi  dalam tubuh(Dorland,2015).  Kadar  feritin  normal  berkisar  antara  20  g/L  sampai  200  g/L (Ikram,2014).  Sebagian  kecil  feritin  terdapat  pada  serum  manusia  dan  dapat  meningkat pada  keadaan  kelebihan  besi  dan  adanya  proses  inflamasi  atau  kerusakan  jaringan (Hoffbrand,2011).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  juga  11  responden  (37.9%)  yang  memiliki  kadar  feritin serum tidak beresiko (<1000) dengan kadar enzim SGOT tinggi. Dan didapatkan juga 12 responden  (41.4%)  yang  memiliki  kadar  feritin  serum  tidak  beresiko  (<1000)  dengan kadar enzim SGPT tinggi. Hal ini dapat disebabkan banyak faktor lain yang mempengaruhi kadar enzim SGOT dan SGPT. Enzim SGOT dan SGPT tidak hanya diproduksi di hati saja melainkan diberbagai organ seperti dalam jumlah kecil diproduksi oleh sel otot, jantung, pankreas dan ginjal. Sehingga apabila sel-sel otot mengalami kerusakan maka kadar kedua enzim ini pun meningkat. Kerusakan sel-sel otot dapat disebabkan oleh aktivitas fisik yang berat,  luka,  atau  trauma  (Karyoto,  2013).  Selain  itu  juga  ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi seperti, penderita yang tidak tercukupi kebutuhan istirahat tidurnya atau waktu tidurnya kurang dari 7 atau 8 jam, kelelahan yang disebabkan aktivitas yang terlalu banyak  atau  karena  berolahraga,  serta  mengkonsumsi  obat-obatan  tertentu  dapat menyebabkan kadar enzim SGOT dan SGPT meningkat (Rosida, 2016). Pada penelitian ini juga didapatkan 7 responden (22.6%) yang memiliki kadar feritin serum beresiko (≥1000) dengan  kadar  enzim  sgot  normal.  Dan  untuk  kadar  enzim  sgpt  didapatkan  6  responden (19.4%)  yang  memiki  kadar  feritin  serum  beresiko  (≥1000)  dengan  kadar  enzim  sgot normal.  Hal  ini  dapat disebabkan  beberapa  faktor,  diantaranya peningkatan penyerapan zat besi melalui usus karena rendahnya hepcidin pada penderita thalassemia β mayor.

## Simpulan Dan Saran
Hasil penelitian diperoleh distribusi frekuensi kadar feritin serum sebagian besar adalah beresiko ≥1000 yaitu sebanyak 32 orang. Untuk distribusi frekuensi enzim sgot sebagian besar  adalah  tinggi  >40  yaitu  sebanyak  50  dan  enzim  sgpt  sebagian  besar  tinggi  >35 sebanyak  34  orang.  Berdasarkan  hasil  tersebut  menjunjukan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  kadar  feritin  serum  dengan  enzim  sgot  dan  sgpt  pada  pasien thalassemia β mayor di rumah sakit abdul moeloek bandar lampung tahun 2019.
Diharapkan dapat menambah literatur dan referensi khususnya mengenai penelitian yang terkait  dengan  thalasemia  β  mayor  dan  petugas  kesehatan  melakukan  pemantauan  dan pemeriksaan  rutin  terhadap  kadar  feritin  serum,  enzim  sgot  dan  sgpt  sehingga  dapat mencegah terjadinya komplikasi yang dapat merusak fungsi- fungsi organ pada penderita thalasemia.  Sebaiknya  institusi  kesehatan  memberikan  penyuluhan  mengenai  penyakit thalasemia  agar  menambah  pengetahuan  masyarakat  dan  menurunkan  angka  kejadian penyakit thalassemia.

## Daftar Rujukan
Alyumnah, P., Ghozali, M., & Dalimonethe, N.(2015). Skrining Thalassemia Beta Minor pada Siswa  SMA  di  Jatinangor  Suspected  Beta  Thalassemia  Minor  Screening  in Jatinangor Highschool Student, 1, 133-138
Hoffbrand, A.V., Moss, P.A.H.(2011). Kapita Selekta Hematology. Edisi 6. Jakarta: EGC. Hidayah, F. 2016. Gambaran penderita thalassemia yang di rawat di RSUD Dr. H. Abdoel Moeoek  Kota  Bandar  Lampung  Tahun  2010-2015.  Skripsi.  Bandar  Lampung Universitas Malahayati.
Ikram,  N,  dkk.  (2014).  Ferritin  Levels  in  Patient  of  Beta  Thalassemia  Major.  Int  J  Pathol.
Singapore.
Katzung, Bertram G. (2010). Farmakologi Dasar dan Klinik. Edisi 10. Jakarta. EGC. Nuari,A., Tjiptaningrum, T., Ristyaningrum, P.,  Basuki, W. (2016). Hubungan Kadar Feritin Serum dengan Aktivitas Enzim AST, ALT, dan Status Gizi pada Anak Talasemia β Mayor. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Vol. 3,  No. 1.
Pohan,  A.,  Purwaningsih,E.,  &  Dwijayanti,A.(2013).  Efek  Kelasi  Etanol  Daun  Mangifera foetida  pada Feritin  Serum  Penderita Thalasemia di  RS  Cipto  Mangunkusumo, 1(1),46.
Prabandari,  VL.  2014.  Hubungan  Antara  Kadar  Feritin  dengan  Kadar  AST  dan
ALT.Surakarta : UNS.
Rosida,  Azma.(2016).  Pemeriksaan  Labolatorium  Penyakit  Hati.  Berkala  Kedokteran. Banjarmasin  :  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Lambung  Maruat.  12(1):123- 131.
Sudoyo,  W,A.,  Setiyadi,  B.,  Alwi,I.,  Simadibrata,M,K.,  Setiyadi,  S.(2006).  Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit  Dalam.  Edisi  VI.  Jilid  I.  Jakarta  Pusat  Penerbitan  Departemen  Ilmu Penyakit dalam FK. Universitas Indonesia
Tahir, H., Shahid, S. A., & Mahmood, K. T. Complication in Thalassemia Patients Receiving
Blood Transfusion. J Biomed Sci and Res. Vol.3, No. 1, 339-346
Thalassemia International Federation (TIF), 2008. Guidelines for the Clinical Management of Thalasemia :http://www.thalassemia.org.cy. Pada tanggal 14 Maret 2017 Word  Health  Organization  (WHO),  2006.  Control  Of  Genetic  Disease  di  ambil  dari :http://apps.who.int/gb/ebwh/pdf_files/EB116/B116_3-en.pdf.pada tanggal
14 maret 2017