## JURNAL MIDWIFERY
Vol 3 No 2, August 2021
Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ny “S” dengan Perimenopause di Puskesmas Bangkala Kec. Bangkala Kabupaten Jeneponto Tanggal 08 S/D 29 Desember 2020
1 Irdawati Sahir 1, 2 Zelna Yuni Andryani, 3 Firdayanti

## ABSTRAK
Pendahuluan Perimenopause merupakan masa peralihan antara sebelum menopause dan  sesudah  menopause.    Fase  ini  ditandai  dengan  siklus  haid  yang  tidak  teratur.
Pada  kebanyakan  wanita  siklus  haidnya  >38  hari,  dan  sisanya  <18  hari  (Lubis, 2016).  Perimenopause dimulai  sejak  haid  mulai  tidak  teratur  dan  adanya  keluhan- keluhan berkisar diantara umur 45 tahun sampai 55 tahun. Penelitian ini bertujuan untuk  melakukan  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ny“S”  Dengan  Perimenopause  di Puskesmas Bangkala Kec. Bangkala Kabupaten Jeneponto Tanggal 08 Desember s/d 29 Desember 2020.   Metode Yang digunakan pada penelitian ini yaitu studi kasus sesuai  dengan  diterapkan  7  Langkah  Varney  dan  SOAP  Kunjungan  Rumah.  Hasil Penelitian  studi  kasus  dengan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  7  Langkah  Varney didapatkan  hasil  bahwa  ibu  perimenopause  usia  50  tahun  mengalami  siklus menstruasi  mulai  tidak  teratur.  Dan  dari  hasil  pemeriksaan  didapatkan  tidak  ada pengeluaran  darah  pada  genetalia.  Penatalaksanaan  perimenopause  yaitu menganjurkan  untuk  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  fitoestrogen, periksa  payudara  sendiri  (Sadari),  menjaga  personal  hygiene/kebersihan,  dan melakukan  aktivitas  fisik/olahraga.  Kesimpulan  Dari  penelitian  ini  adalah penatalaksanaan yang diberikan pada Ny”S” dengan perimenopause dapat dilakukan dengan baik sehingga tidak terjadi masalah potensial seperti hyperminorhea, stress, kanker  payudara  dan  osteoporosis.  Diharapkan  bidan  sebagai  tenaga  kesehatan mampu  melakukan  asuhan  kepada  ibu  perimenopause  untuk  mencegah  terjadinya masalah potensial/komplikasi.
*Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
* irdawatisahir99@gmail.com * zelnayuni@gmail.com * firdayantiali@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction Perimenopause is a transitional period between before menopause and after  menopause.  This  phase  of  fear  with  an  irregular  cycle.  Most  women  have menstrual  cycles>  38  days,  and  the  rest  <18  days  (Lubis,  2016).  Perimenopause begins when menstruation starts to become irregular and complaints range from age 45  to  55  years.  This  study  aims  to  perform  Midwifery  Care  for  Mrs.  “S”  with
Perimenopause  at  Bangkala  District  Health  Center.  Bangkala  Jeneponto  Regency December  8  to  December 29,  2020. Method Used  in  this  research  is  a  case  study according to the application of the 7 Steps of Varney and SOAP Home Visit. Result
The case study research with Varney's 7 Step Midwifery Care Management showed that perimenopausal mothers aged 50 years experienced menstrual cycles began to be irregular. And from the results of the examination, it was found that there was no bleeding in the genetalia. Perimenopause management is to recommend consuming foods  containing  phytoestrogens,  checking  your  own  breasts  (Sadari),  maintaining personal hygiene / cleanliness, and doing physical activity / sports. Conclusion From this study, the management given to Mrs. "S" with perimenopause can be done well so that there are no potential problems such as hyperminorhea, stress, breast cancer and osteoporosis. It is expected that midwives as health workers are able to provide care to perimenopausal mothers to prevent potential problems / complications.
Kata kunci : Perimenopause;7 Langkah Varney; Keywords:
Perimenopause;  7-stages  of
Varney

## PENDAHULUAN
Perimenopause  merupakan  masa  peralihan  antara  sebelum  menopause  dan  sesudah menopause.  Perimenopause  dimulai  sejak  haid  mulai  tidak  teratur  dan  adanya  keluhan- keluhan  berkisar  diantara  umur  45  tahun  sampai  55  tahun,  dengan  masa  perimenopause terdiri  atas  pramenopause  (usia  45-  48  tahun),  menopause  (usia  49-51  tahun)  dan postmenopause (usia 52- 55 tahun). Wanita yang memasuki masa ini mengalami penurunan hormon-hormon  tertentu  terutama  hormon  yang  berkaitan  dengan  reproduksi  yaitu  hormon estrogen dan progesteron. Akibatnya muncul berbagai keluhan yang seringkali mengganggu

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
aktivitas  sehari-hari  bahkan  menurunkan  kualitas  hidupnya.  Keluhan  yang  timbul  dimasa peralihan ini disebut dengan keluhan (Salim, 2015).
Data World  Health  Organization  (WHO)  di  negara  Asia,  pada  tahun  2025  jumlah wanita yang menopause akan meningkat dari 107 juta jiwa menjadi 373 juta jiwa. Sindroma menopause dialami oleh banyak wanita hampir seluruh dunia sekitar 70 – 80% wanita Eropa, 60% di Amerika, 57% di Malaysia, 18% di Cina, 10% di Jepang dan juga 10% di Indonesia (Fitriani, 2018). Berdasarkan perhitungan statistik diperkirakan tahun 2020 jumlah penduduk Indonesia  mencapai  262,6  juta  jiwa  dengan  jumlah  perempuan  yang  hidup  dalam  usia menopause yaitu antara 45-55 tahun adalah sekitar 30,3 juta jiwa (Ruswanti, 2018).
Dari  data  Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  provinsi  Sulawesi  Selatan  tahun  2010  jumlah penduduk wanita di Sulawesi Selatan adalah 5.460.161 jiwa dengan jumlah penduduk wanita pada  kelompok  umur  48-54  tahun  dan  telah  diperkirakan  telah  memasuki  usia  menopause sebanyak  716.442  jiwa,  dan  pada  tahun  2011  sebanyak  5.627.431  jiwa  dengan  jumlah penduduk  wanita  pada  kelompok  umur  48-54  tahun  ada  854.137  jiwa  (Wahid,  2016).  Data yang diperoleh dari Puskesmas Bangkala Di Kab. Jeneponto tahun 2019 bahwa jumlah pasien ibu perimenopause usia 45-55 tahun sebanyak 6.693 orang, sedangkan pada tahun 2020 dari bulan januari sampai bulan mei sebanyak 650 orang.
Wanita  yang  akan  mengalami  menopause  melewati  tahapan  terlebih  dahulu  di antaranya pramenopause, perimenopause, menopause dan  pascamenopause serta umumnya menopause terjadi pada wanita usia 45-50 tahun. Masa menopause dibagi menjadi tiga bagian yaitu  pramenopause  saat  sebelum  memasuki  masa  menopause,  perimenopause  saat menstruasi  mulai  tidak  teratur,  keluhan  gejala  fisik  meningkat  dan  disinilah  banyak  terjadi perubahan  yang  membuat  wanita  tidak  nyaman,  dan  postmenopause  saat  wanita  telah mengalami menopause (Hamidah, 2012).
Perimenopause ditandai dengan terjadinya  perubahan kearah menopause, yang berkisar antara 2-8 tahun, ditambah dengan 1 tahun setelah menstruasi terakhir. Tidak diketahui secara pasti  untuk  mengukur  berapa  lama  fase  perimenopause  berlangsung.  Hal  ini  merupakan keadaan  alamiah  yang  di  alami  seorang  wanita  dalam  kehidupannya  yang  menandai  akhir dari masa reproduksi. penurunan fungsi indung telur selama masa perimenopause berkaitan dengan penurunan estrogen dan progesteron serta hormon endrogen (Mandang, 2016).
Sekitar  separuh  dari  semua  wanita  akan  berhenti  menstruasi  antara  usia  45-50  tahun dan  seperempat  lagi  menstruasi  sampai  melewati  sebelum  usia  45  tahun.  Wanita  usia  45 tahun mengalami penuaan indung telur sehingga tidak sanggup memenuhi hormon estrogen dan dapat menimbulkan berbagai perubahan fisik. Perubahan dan keluhan yang akan dialami pada  wanita  perimenopause  diantaranya  gejala  yang  muncul  perdarahan,  rasa  panas  (hot flush), osteoporosis, kerutan pada vagina, dan insomnia.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  dikemukakan,  maka  peneliti  tertarik  untuk mengambil  judul  “Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ny”S”  Dengan    Perimenopause  Di Puskesmas  Bangkala  Kec.  Bangkala  Kabupaten  Jeneponto  Tanggal  08  s/d  29  Desember 2020”.

## METODE PENELITIAN
Dalam ini penulisan Karya tulis Ilmiah ini, metode Yang digunakan pada penelitian ini yaitu studi kasus sesuai dengan diterapkan 7 Langkah Varney dan SOAP Kunjungan Rumah.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian studi kasus dengan Manajemen Asuhan Kebidanan 7 Langkah Varney didapatkan  hasil  bahwa  ibu  perimenopause  yang  berusia  50  tahun  mengalami  siklus menstruasi mulai tidak teratur. Dan dari hasil pemeriksaan didapatkan tidak ada pengeluaran darah  pada  genetalia.  Penatalaksanaan  perimenopause  yaitu  menganjurkan  untuk mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  fitoestrogen,  periksa  payudara  sendiri  (Sadari), menjaga personal hygiene/kebersihan, dan melakukan aktivitas fisik/olahraga.

## PEMBAHASAN
Hasil  ini  didapatkan  dari Asuhan  Kebidanan  Pada  Ny”  S“  Dengan  Perimenopause  di Puskesmas Bangkala Kec. Bangkala Kabupaten Jeneponto Tanggal 08 s/d 29 Desember 2020 asuhan ini dilakukan selama 4 kali kunjungan. kemudian di susun menggunakan pendekatan 7 Langkah Varney dan pendokumentasian SOAP.

## 1. Langkah I: Identifikasi Data Dasar
Data  yang  diambil  dengan  studi  kasus  Ny  “S”  dengan  perimenopause  pada  saat  di rumah pasien pada tanggal 08 desember 2020 jam 16:10 wita  meliputi :Ibu mengeluh siklus haidnya tidak teratur, datangnya kadang 3 bulan sekali, volume darah sedikit, lama haidnya hanya  4  hari,  terakhir  haid  pada  bulan  10  dan  sampai  sekarang  belum  menstruasi,  Ibu mengeluh  payudaranya  kendor  dan  rambut  genetalianya mulai  rontok,  Ibu  merasa  khawatir dan cemas dengan kondisinya sekarang, ibu sekarang tidak menjadi akseptor KB apapun, Ibu tidak memiliki riwayat peyakit menular ataupun menurun.
Pada  saat  dilakukan  pemeriksaan  didapatkan  keadaan  umum  ibu  baik,  kesadaran composmentis, tekanan darah 110/90 mmHg, Nadi 80x/i, Suhu badan 36,7ºC, dan Pernafasan 22 x/menit. Pemeriksaan fisik Head To Toe (Terfokus) meliputi: Payudara simetris kiri dan kanan,  kendor,  puting  susu  menonjol,  tampak  hyperpigmentasi  areola  mammae,  tidak  ada benjolan  dan  nyeri  tekan.  Abdomen  tidak  ada  pembesaran  perut,    tidak  ada  bekas  luka operasi, tidak ada benjolan dan nyeri tekan. Genetalia tampak rambut pubis sedikit, tidak ada pengeluaran darah, tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
Setiap  wanita  akan  mulai  mengalami  siklus  haid  tidak  teratur  sebelum  menstruasinya yang  terakhir  (menopause).  Masa  haid  bisa  lebih  lama  atau  lebih  singkat  dengan  diselingi periode panjang amenorhea (tidak mentstruasi). Tingkat perdarahan juga akan berubah-ubah, tiba-tiba  bisa  menjadi  ringan  dan  tidak  terasa,  atau  sangat  berat  dan  sangat  menyakitkan. Perdarahan  berat  terjadi  karena  kadar  progesteron  tiba-tiba  merosot  (inilah  yang menyebabkan wanita mengalami menstruasi) (Rosenthal, 2009).
Gejala  perimenopause  dapat  berupa  siklus  menstruasi  menjadi  tidak  teratur,  kadang terlambat atau lebih awal dari biasanya (oligomenorhea), darah yang keluar saat menstruasi dapat lebih sedikit atau justru lebih banyak (Wijanarko, 2020).

## 2. Langkah II : Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Hasil  pengkajian  data  subjektif  dan  objektif  yang  diperoleh  menunjukkan  diagnosis perimenopause  dimana  dilakukan  kunjungan  pertama  dirumah  pasien  pada  tanggal  08 desember  2020  jam  16:10  wita,  dengan keluhan  Ibu  mengeluh  siklus  haidnya  tidak  teratur, datangnya kadang 3 bulan sekali, volume darah sedikit, lama haidnya hanya 4 hari, terakhir haid  pada  bulan  10  dan  sampai  sekarang  belum  menstruasi,  Ibu  mengeluh  payudaranya kendor  dan  rambut  genetalianya  mulai  rontok,  Ibu  merasa  khawatir  dan  cemas  dengan kondisinya  sekarang,  ibu  sekarang  tidak  menjadi  akseptor  KB  apapun,  Ibu  tidak  memiliki riwayat peyakit menular ataupun menurun.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pada  saat  dilakukan  pemeriksaan  didapatkan  keadaan  umum  ibu  baik,  kesadaran composmentis, tekanan darah 110/90 mmHg, Nadi 80x/i, Suhu badan 36,7ºC, dan Pernafasan 22 x/menit. Pemeriksaan fisik (Terfokus) meliputi : Payudara simetris kiri dan kanan, kendor, puting susu menonjol, tampak hyperpigmentasi areola mammae, tidak ada benjolan dan nyeri tekan.  Abdomen  tidak  ada  pembesaran  perut,    tidak  ada  bekas  luka  operasi,  tidak  ada benjolan  dan  nyeri  tekan.  Genetalia  tampak  rambut  pubis  sedikit,  tidak  ada  pengeluaran darah, tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  bahwa  pada  tinjauan  pustaka  dijelaskan  bahwa perimenopause adalah masa sebelum, selama dan sesudah menopause. Perimenopause terjadi karena  turunnya  jumlah  folikel  pada  indung  telur  sehingga  estrogen  mengalami  penrunan jumlah produksi. Perimenopause dimulai sejak haid mulai tidak teratur dan adanya keluhan- keluhan  berkisar  diantara  umur  45  tahun  sampai  55  tahun,  dengan  masa  perimenopause. Akibat dari penurunan estrogen terjadi gejala seperti timbul misalnya rasa panas membakar di wajah yang sering timbul pada malam hari, kekeringan vagina, siklus menstruasi tidak teratur dan  tanda  perubahan  lainnya.  Usia  perimenopause  wanita  biasanya  45  tahun  sampai terjadinya menopause atau 5 tahun sebelum terjadi menopause.
Ketika  seorang  wanita  memasuki  usia  40  tahun  jumlah  folikel  yang  terdapat  dalam ovarium  akan  semakin  berkurang.  Semakin  bertambah  usia,  khususnya  ketika  memasuki masa  perimenopause,  folikel-folikel  itu  akan  mengalami  peningkatan  resistensi  terhadap rangsangan  gonadotropin.  Hal  ini  mengakibatkan  pertumbuhan  folikel,  ovulasi,  dan pembentukan  korpus  luteum  dalam  siklus  ovarium  berhenti  secara  perlahan-lahan.  Pada wanita usia 40 tahun diantaranya mengalami siklus haid yang anovulatorik (Suparni, 2016).
Gejala  atau  tanda  perimenopause  dapat  berupa  perubahan  siklus  menstruasi  (seperti menstruasi menjadi tidak teratur, kadang terlambat atau lebih awal dari biasanya, darah yang keluar  saat  menstruasi  dapat  lebih  sedikit  atau  justru  lebih  banyak),  perubahan  penampilan fisik  (seperti  rambut  rontok,  kulit  kering,  payudara  kendor  dan  berat  badan  bertambah), perubahan psikologis (seperti suasana hati berubah-ubah atau moody, sulit tidur dan depresi), perubahan  seksual  (seperti  vagina  menjadi  kering,  penurunan  libido  atau  gairah  seksual), perubahan fisik (seperti merasa panas atau gerah sehingga mudah berkeringat (hot flashes), berkeringat  dimalam  hari,  pusing,  jantung  berdebar,  infeksi  berulang  pada  salurang  kemih (Jalilah, 2020).
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  diagnosis  pada  kasus  tersebut  yaitu  Ny“S”  usia  50 tahun dengan perimenopause. Demikian penerapan tinjauan pustaka pada kasus Ny”S” secara garis besar tampak adanya persamaan antara teori dengan diagnosis aktual yang ditegakkan sehingga memudahkan pemberian tindakan selanjutnya.

## 3. Langkah III: Perumusan Diagnosis/Masalah Potensial
Pada langkah ini penting sekali melakukan asuhan yang aman. Dalam mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial dilakukan pengantisipasian penanganan yang kemungkinan muncul pada ibu yaitu hipermenorhea, stress kanker payudara dan osteoporosis.
Hipermenorhea adalah terjadinya perdarahan haid  yang terlalu banyak dari normalnya dan  lebih  lama  dari  normalnya  (lebih  dari  8  hari).  Hipermenorhea  dapat  disebabkan  oleh kelaianan  uterus,  seperti  tumor  uterus  (mioma  uteri)  dengan  permukaan  endometrium  uteri yang  lebih  luas  dari  biasanya,  gangguan  kontraksi  uterus,  adanya  polip  endometrium  uteri, dan  gangguan  perlepasan  lapisan  endometrium  uteri  pada  saat  terjadinya  perdarahan  haid (irregular endometrial shedding) (Hendrik, 2006 dan Putri, 2019).

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Hasil  penelitian  (Wari,  2017)  menyatakan  adanya  perubahan  fisik  pada  masa menopause  menyebabkan  kecemasan  pada  wanita.  Apabila  hal  ini  tidak  segera  ditangani, maka  dapat  menyebabkan  peningkatan  angka  morbiditas  wanita  dan  sebagai  pencetus terjadinya depresi ataupun stress (Proverawati, 2010)
Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker payudara  dapat  mulai  tumbuh  didalam  kelenjar  susu,  saluran  susu,  jaringan  lemak  dan jaringan ikat pada payudara. Penyebab dari kanker payudara tidak dapat diketahui tetapi ada beberapa  faktor  resiko  yang  menyebabkan  seorang  wanita  menjadi  lebih  mudah  menderita kanker  payudara.  Salah  satu  faktor  resiko  tersebut  adalah  menopause  setelah  usia  55  tahun (Furqonita, 2007).
Osteoporosis,  pengeroposan  tulang  atau  rapuh  tulang  adalah  kelainan  sistemik  pada tulang, yang dicirikan oleh pengurangan massa tulang dan melemahnya materi kaya mineral yang  kuat  dan  padat  pembentukan  tulang.  Karena  kehilangan  kepadatan,  tulang  juga kehilangan  daya  dukung  terhadap  tubuh  sehingga  orang  yang  menderita  osteoporosis  lebih mudah terkena patah tulang (Anies, 2006).
Berdasarkan data yang ada pada studi kasus Ny“S” dengan kunjungan rumah nampak ada  persamaan  antara  teori  dengan  kasus.  Hasil  studi  kasus  Ny“S”  dapat  diidentifikasi masalah potensial yaitu hipermenorhea, stress, kanker payudara dan osteoporosis.

## 4. Langkah IV : Tindakan Segera dan Kolaborasi
Pada penjelasan ini menunjukkan bahwa bidan dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan  prioritas  masalah/kebutuhan  yang  dihadapi  kliennya.  Setelah  bidan  merumuskan tindakan  yang  perlu  dilakukan  untuk  mengantisipasi  diagnosis/masalah  potensial  pada langkah  sebelumnya,  bidan  juga  harus  merumuskan  tindakan  darurat/segera  yang  harus dirumuskan  untuk  menyelamatkan  ibu. Dalam  rumusan  ini,  termasuk  tindakan  segera  yang mampu dilakukan secara mandiri atau bersifat rujukan  (Yulifah, 2014).
Tetapi  dari  hasil  pengkajian  yang  dilakukan  pada  pasien  Ny  “S”  tidak  ada  dan  tidak didapatkan data yang mendukung yang perlu suatu tindakan kolaborasi atau segera. Tindakan segera atau kolaborasi akan segera dilakukan apabila pasien  mengalami hypermenorhea atau perdarahan  yang  lebih  banyak  (lebih  dari  8  hari)  dan  ganti  pembalut  5-6  kali  perhari.  Pada pemeriksaan  penunjang  dilakukan  USG  untuk  mengetahui  penyebab  perdarahan  tersebut apakah  disebabkan  karena  mioma  uteri  dan  polip  endometrium  atau  gangguan  perlepasan endometrium.

## 5. Langkah V : Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Bila diagnosa asuhan perimenopause ditegakkan, rencana asuhan yang diberikan adalah Menjelaskan  kepada  ibu  dan  keluarga  tentang  hasil  pemeriksaan,  melakukan  pemeriksaan tanda-tanda vital, menjelaskan kepada ibu pengertian, penyebab dan gejala apa saja yang di alami pada ibu perimenopause.
Seorang wanita yang sudah merasa siap dalam menghadapi gejala pada saat menopause akan membantu menekan keadaan psikologisnya supaya tidak mengalami kecemasan.  Hasil penelitian  menunjukkan  konseling  menopause  oleh  bidan  konselor  berpengaruh  terhadap peningkatan pengetahuan tentang menopause (Nurfajriah, 2017).
Menjelaskan  kepada  ibu  tentang  mengapa  payudaranya  kendor  dan  rambut  kemaluan mulai  rontok  bahwa  terjadi  penurunan  fungsi  hormon  estrogen,  dimana  hormon  estrogen berfungsi  pembentukan  ciri-ciri  perkembangan  seksual  pada  wanita  yaitu  rambut kemaluan dan pembentukan payudara.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Memberikan Health Education Pada ibu tentang : mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti  makanan  yang  mengandung  kalsium,  mineral,  fitoestrogen,  air  dan  serat,  protein, lemak, dan karbohidrat.
Fitoestrogen  dan  menopause  adalah  sebuah    kombinasi  yang  sempurna.  Fitoestrogen telah  dibuktikan  untuk  menurunkan  gejala  menopause.  Beberapa  wanita  telah  memilihnya sebagai  sebuah  alternatif  untuk  terapi  penggantian  hormon.  Kedelai  telah  menunjukkan dengan jelas menurunkan penyakit jantung. Makanan yang mengandung hormon estrogen ini baru  dikenal  sebagai  alternatif  terapi  penggantian  hormon.  Fitoestrogen  ini  tidak  hanya membantu  pada  gejala  menopause  tetapi  juga  melindungi  dari  berbagai  macam  kanker, meliputi kanker payudara, bahkan fitoestrogen sangat penting selama dan sesudah menopause (Muaris, 2004).
Cara  untuk  mencegah  terjadinya  patah  tulang  (osteoporosis)  yaitu  memaksimalkan massa tulang dengan olahraga, diet seimbang, menghindari merokok dan minuman alkohol, konsumsi kalsium dan mineral serta pencegahan terjadinya jatuh (Astutik, 2019).
Pada wanita yang telah mencapai puncak massa tulang, meningkatnya asupan kalsium dihubungkan dengan kehilangan massa tulang yang rendah. Asupan kalsium yang tinggi dari makanan  atau  dari  suplemen  kalsium  dapat  meningkatkan  kandungan  mineral  tulang  dan kepadatan  massa  tulang  serta  menurunkan  resiko  patah  tulang  selama  menopause.  Namun, penelitian  pada  wanita  menopause  menunjukkan  bahwa  suplemen  kalsium  saja  mungkin tidak cukup untuk menurunkan resiko patah tulang sehingga dibutuhkan suplemen vitamin D (Desfita, dkk. 2020).
Keseimbangan  kalsium  diatur  oleh  vitamin  D.  Sumber  vitamin  D  berasal  dari  sinar matahari  (80-90%)  dan  dari  makanan  (10-20%).  Vitamin  D  yang  diperoleh  dari  sinar matahari  disintesis  dibawah  kulit  setelah  kulit  terkena  sinar  matahari.  Sumber  vitamin  D berasal dari makanan antara lain ikan yang berminyak, jamur, dan beberapa produk susu yang difortifikasi dengan vitamin D (Desfita, dkk. 2020).
Menganjurkan  ibu  untuk  periksa  payudaran  sendiri  (Sadari)  bertujuan  untuk mengetahui apakah tidak ada benjolan pada payudara untuk mendeteksi dini adanya kanker payudara.
Beberapa prosedur yang dapat digunakan untuk mendiagnosa kanker payudara adalah pemeriksaan  payudara  sendiri  (Sadari).  Jika  sadari  dilakukan  secara  rutin  maka  seorang wanita akan menemukan benjolan pada stadium dini. Sebaiknya, sadari dilakukan pada waktu yang sama setiap bulannya (Furqonita, 2007).
Menjaga  personal  hygiene/kebersihan  dengan  mencuci  vagina  dari  arah  depan kebelakang, untuk menghindari terjadinya infeksi vagina maka kebersihan diri harus dijaga. Terutama  kebersihan  kulit,  vulva  dan  vagina.  Hindarkan  penggunan  sabun  yang mengeringkan kulit. Melakukan Aktivitas fisik/olahraga  seperti melakukan pekerjaan rumah, berjalan-jalan,  jogging  atau  olahraga  lari  dengan  kecepatan  sedang  dan  bukan  untuk perlombaan,  berenang,  senam  aerobik  ringan.  Latihan  dan  olahraga  pada  masa  ini  dapat memperlambat  terjadinya  penurunan  massa  tulang  dan  kekuatan  otot  untuk  mencegah terjadinya osteoporosis.
Memberikan dukungan psikologi dan spritual kepada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga dalam perawatan klien.
Perimenopause merupakan kejadian yang akan dialami seorang perempuan. Tidak ada seorang  pun  perempuan  yang  ingin  mengalami  perimenopause,  namun  sudah  menjadi

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
sunnatulloh  perjalanan  fisiologi  reproduksi  perempuan  menuju  pada  masa  itu.  Ikhtiar  kita mencapai  kebahagiaan  masa  perimenopause  yaitu  dengan  melakukan  upaya  preventif,  baik secara fisik, mental, sosial, ekonomi dan spiritual.
Upaya  penanggulangan  secara  mental  dengan  melatih  mengolah  emosi  dengan  baik, yaitu dengan tidak marah, berfikir positif, dan ikhlas. Upaya penanggulangan sosial dengan membangun  silaturahmi.  Penanggulangan  ekonomi  dengan  giat  bekerja  dan  bersahaja. Penanggulangan  spiritual  dengan  mendekatkan  diri  kepada  Tuhan  dan  senantiasa  menjadi hamba Tuhan yang baik (Suazini, 2018).
Beritahu ibu  apabila  terjadinya  perdarahan  yang  tiba-tiba  banyak,  lama  haidnya  lebih dari  8  hari  maka  ibu  harus  datang  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  terdekat    untuk  dilakukan pemeriksaan lanjut oleh dokter agar bisa diketahui penyebab pasti perdarahan terjadi.
Bidan harus mempunyai pengetahuan yang benar agar dapat melaksanakan penanganan segera  pada  ibu  perimenopause.  Uraian  tersebut  tampak  adanya  persamaan  antara  teori dengan rencana tindakan yang dilakukan pada pasien dengan kasus Ny “S”.
6. Langkah VI : Penatalaksanaan Asuhan Kebidanan
Rencana asuhan tindakan pada Ny”S” dengan kasus perimenopause dilakukan dengan menentukan kriteria keberhasilan yaitu pemeriksaan TTV dalam batas normal,  konjungtiva tidak  pucat,  payudara  tidak  ada  benjolan  dan  nyeri  tekan,  abdomen  tidak  ada  pembesaran perut,  tidak  ada  benjolan  dan  nyeri  tekan,  genetalia  pengeluaran  darah  tidak  banyak,  lama haidnya kurang dari 8 hari, rasa cemas dan khawatir ibu sudah mulai berkurang.
Berdasarkan  uraian  diatas,  rencana  tindakan  yang  disusun  berdasarkan  kebutuhan pasien  pada  Ny”S”  dengan  kasus  perimenopause  yaitu  dilakukan  kunjungan  untuk  evaluasi setelah diberikan penjelasan tentang apa yang dimaksud dengan perimenopause yang sedang dialami  ibu  sekarang  yang  sifatnya  alamiah  yang  setiap  wanita  di  usia  45-55  tahun  akan mengalaminya (Salim, 2015).
Penyebab dari masa perimenopause umumnya karena hormon estrogen dan progesteron berfluktuasi,  naik  dan  turun  tak  beraturan  sehingga  tidak  terjadi  ovulasi.  Adapun  gejala umum  dari  masa  perimenopause  yaitu  siklus  haid  menjadi  tidak  teratur,  kondisi  ini  terjadi karena  ovulasi  (pengeluaran  sel  telur)  tidak  dapat  diprediksi.  Lamanya  waktu  menstruasi dapat lebih lama atau lebih pendek, menstruasi datang lebih cepat atau lebih lama dari siklus normalnya. Adapun gejala lain pada masa perimenopause yaitu : hot flashes (perasaan pada wajah dan tubuh), gangguan tidur (insomnia), perubahan mood, vagina kering, volume darah banyak ataupun sedikit, rambut mulai rontok (kepala, pubis, dan ketiak).
Menjelaskan kepada ibu tentang mengapa rambut kemaluan mulai rontok bahwa terjadi penurunan fungsi hormon estrogen, dimana hormon estrogen berfungsi pembentukan ciri-ciri perkembangan  seksual  pada  wanita  yaitu  rambut  kemaluan  dan  pembentukan  payudara. Memberitahu  ibu  untuk  mengonsumsi  makanan  yang  mengandung  fitoestrogen  seperti pepaya,  kacang  kedelai,  teh  hijau  dan  tempe  bertujuan  untuk  mengurangi  keluhan-keluhan yang terjadi dimasa perimenopause karena kekurangan hormon estrogen dalam tubuh.
Menganjurkan  ibu  untuk  periksa  payudaran  sendiri  (Sadari)  bertujuan  untuk mengetahui apakah tidak ada benjolan pada payudara untuk mendeteksi dini adanya kanker payudara.
Beberapa prosedur yang dapat digunakan untuk mendiagnosa kanker payudara adalah pemeriksaan  payudara  sendiri  (Sadari).  Jika  sadari  dilakukan  secara  rutin  maka  seorang

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
wanita akan menemukan benjolan pada stadium dini. Sebaiknya, sadari dilakukan pada waktu yang sama setiap bulannya  (Furqonita, 2007).
Memberikan Health Education Pada ibu tentang : mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti  makanan  yang  mengandung  kalsium,  mineral,  fitoestrogen,  air  dan  serat,  protein, lemak,  dan  karbohidrat.  Menjaga  personal  hygiene/kebersihan  dengan  mencuci  vagina  dari arah depan kebelakang. Hindarkan penggunan sabun yang mengeringkan kulit.
Melakukan aktivitas fisik/olahraga  seperti melakukan pekerjaan rumah, berjalan-jalan, jogging atau olahraga lari, berenang, senam aerobik ringan. Dengan melakukan aktivitas fisik yang  cukup  dapat  mengurangi  keluhan-keluhan  yang  terjadi  pada  wanita  perimenopause. Latihan dan olahraga pada masa ini dapat memperlambat terjadinya penurunan massa tulang dan kekuatan otot untuk mencegah terjadinya osteoporosis.
Menganjurkan  ibu  untuk  makan  makanan  yang  akan  tinggi  kalsium  seperti  bayam, pepaya, dan jeruk. Sedangkan vitamin D seperti ikan salmon, kuning telur, udang, yogurt dan keju.  Serta  berjemur  dibawah  sinar  matahari  pada  pagi  hari  sekitar  jam  9-10  wita  untuk mencegah terjadinya osteoporosis.
Pemantauan  kedua  dilakukan  dirumah  Ny  “S”  pada  tanggal  15  desember  2020  jam 09:00  wita  asuhan  yang  diberikan  yakni  mengobservasi  tanda-tanda  vital.  Menjelaskan kembali  bahwa  ibu  sedang  mengalami  perimenopause  dimana  ibu  akan  bertransisi  menuju menopause  (berakhirnya  menstruasi).  Menganjurkan  ibu    untuk  tetap  mengkonsumsi makanan yang mengandung fitoestrogen, melakukan pemeriksaan payudara sendiri (Sadari), menjaga  personal  hygiene  atau  kebersihan.  Memberikan  dukungan  psikologi  dan  spritual kepada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga dalam perawatan klien, Serta melakukan aktivitas fisik seperti melakukan pekerjaan rumah, olahraga dan senam
Menganjurkan  ibu  untuk  makan  makanan  tinggi  kalsium  seperti  bayam,  pepaya,  dan jeruk. Sedangkan vitamin D seperti ikan salmon, kuning telur, udang, yogurt dan keju Serta berjemur  dibawah  sinar  matahari  pada  pagi  hari  sekitar  jam  9-10  wita  untuk  mencegah terjadinya  osteoporosis.  Memberikan  dukungan  psikologis  kepada  ibu  dan    dukungan spiritual.
Pemantauan  ketiga  dilakukan  dirumah  pasien  Ny”S”  pada  tanggal  22  desember  2020 Jam  14:25  wita  yakni  asuhan  yang  diberikan  yakni  mengobservasi  tanda-tanda  vital. Menjelaskan kepada ibu bahwa setiap wanita akan mulai mengalami siklus haid tidak teratur sebelum  menstruasinya  yang  terakhir  (menopause).  Masa  haid  bisa  lebih  lama  atau  lebih singkat dengan diselingi periode panjang amenorhea (tidak mentstruasi).
Menjelaskan kepada ibu untuk tidak cemas dan khawatir dengan kondisi yang sedang dialami  karna  bersifat  alamiah  serta  memberitahu  suami  dan  keluarga  untuk  tetap memberikan  semangat  dan  motivasi  kepada  ibu  dalam  menghadapi  masa  perimenopause. Menganjurkan  ibu  untuk  tetap  melakukan  pemeriksaan  payudara  (Sadari),  mengkonsumsi makanan yang mengandung fitoestrogen dan melakukan aktivitas seperti olahraga.
Pemantauan keempat dilakukan dirumah pasien Ny”S” pada tanggal 29 desember 2020 jam  14:00  wita  yakni  asuhan  yang  diberikan  yaitu    mengobservasi  tanda-tanda  vital. Menjelaskan kepada ibu bahwa setiap wanita akan mulai mengalami siklus haid tidak teratur sebelum menstruasinya yang terakhir (menopause). Menjelaskan kepada ibu bahwa kulit ibu mudah iritasi karena turunnya fungsi hormon estrogen dalam tubuh. Menjelaskan kepada ibu untuk tidak cemas dan khawatir dengan kondisi yang sedang dialami karna bersifat alamiah serta  memberitahu  suami  dan  keluarga  untuk  tetap  memberikan  semangat  dan  motivasi kepada ibu dalam menghadapi masa perimenopause.

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Menganjurkan  ibu  untuk  tetap  melakukan  pemeriksaan  payudara  (Sadari), mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  fitoestrogen,  kalsium  dan  vitamin  D  untuk mencegah  terjadinya  osteoporosis,  memperbanyak  mendekatkan  diri  kepada  Allah  SWT dengan berdzikir, beribadah, dan berdoa kepada Allah SWT.
Beritahu ibu  apabila  terjadinya  perdarahan  yang  tiba-tiba  banyak,  lama  haidnya  lebih dari  8  hari  maka  ibu  harus  datang  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  terdekat    untuk  dilakukan pemeriksaan lanjut oleh dokter agar bisa diketahui penyebab pasti perdarahan terjadi.
Dalam  tahap  ini  penulis  melakukan  pemberian  asuhan  kebidanan  sebanyak  4  kali kunjungan  rumah.  Berdasarkan  perencanaan  yang  telah  disusun  sesuai  kebutuhan  pasien sehingga tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan kasus yang ada.

## 7. Langkah VII :  Evaluasi
Proses  evaluasi  merupakan  langkah  dari  proses  manajemen  asuhan  kebidanan  pada tahap  ini  sang  penulis  tidak  mendapatkan  permasalahan  atau  kesenjangan  pada  evaluasi menunjukkan masalah teratasi tanpa adanya komplikasi yang terjadi. Jadi dari hasil evaluasi setelah  melakukan  kunjungan  rumah  sebanyak  4  kali  dimana  kunjungan  pertama  yang dilakukan pada tanggal 08 desember 2020 jam 16:10 wita siklus menstruasi ibu mulai tidak teratur  kadang  datangnya  3  bulan  sekali  lamanya  hanya  4  hari  dan  volume  darah  sedikit terakhir  haid  pada  bulan  10  dan  sampai  sekarang  belum  menstruasi,  ibu  megeluh payudaranya  kendor  dan  rambut  kemaluannya  mulai  rontok  serta  ibu  sangat  cemas  dan khawatir dengan kondisinya.
Pada kunjungan rumah ke 2 yang dilakukan pada tanggal 15 desember 2020 jam 09:00 wita  didapatkan  kekhawatiran  dan  kecemasan  ibu  dengan  kondisi  yang  sedang  dialaminya sudah mulai berkurang. Pada kunjungan ke 3 yang dilakukan pada tanggal 22 desember 2020 jam  14:25  wita  di  dapatkan  ibu  sudah  tidak  cemas  dan  khawatir  dengan  kondisinya.  Pada kunjungan ke 4 yang dilakukan pada tanggal 29 desember 2020 jam 14:00 wita di dapatkan ibu mengeluh kulitnya mudah iritasi, ibu telah melakukan pemeriksaan payudara (Sadari) 2-3 kali dalam seminggu.
Dari hasil evaluasi yang dilakukan dari tanggal 08 desember 2020 sampai 29 desember 2020 perubahan yang terjadi setelah diberi penjelasan dan asuhan yaitu ibu sudah mengerti dengan kondisi yang sedang dialaminya, ibu sudah tidak khawatir dan cemas tentang kondisi yang  dialaminya.  Ibu  telah  mengonsumsi  makanan  yang  mengandung  fitoestrogen,  kalsium dan vitamin D. Serta berjemur dibawah sinar matahari pada pagi hari sekitar jam 9-10 wita untuk mencegah terjadinya osteoporosis
Ibu  telah  melakukan  aktivitas  fisik/olahraga  seperti  melakukan  pekerjaan  rumah, berjalan-jalan,  jogging  atau  olahraga,  senam  aerobik  ringan,  melakukan  pemeriksaan payudara  sendiri  (Sadari).  Memberitahu  ibu  apabila  terjadinya  perdarahan  yang  tiba-tiba banyak, lama haidnya lebih dari 8 hari maka ibu harus datang ke pusat pelayanan kesehatan terdekat untuk dilakukan pemeriksaan lanjut oleh dokter agar bisa diketahui penyebab pasti perdarahan terjadi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah  penulis  membahas  teori  dan  menguraikan  pengalaman  turun  langsung melakukan  penelitian  pada  Ny”S”  dimana  studi  kasus  dalam  Karya  Tulis  Ilmiah  ini dikembangkan  mulai  dari  awal  pengkajian  sampai  selesai  dimana  berakhir  dengan  evaluasi maka penulis dapat menarik banyak kesimpulan dan saran yaitu :

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
1. Telah dilaksanakan pengkajian dan analisis data pada Ny“S” di Puskesmas Bangkala Kec. Bangkala  Kabupaten  Jeneponto  dan  didapatkan  data  subjektif  yaitu  usia  ibu  50  tahun, siklus menstruasi mulai tidak teratur, payudaranya kendor, rambut kemaluan mulai rontok, ibu merasa khawatir dan cemas. Sedangkan data objektifnya yaitu tekanan darah 110/90 mmHg, payudara kendor, tidak ada pembesaran perut, tidak ada pengeluaran darah serta rambut genetalia sudah mulai berkurang (sedikit).
2. Telah  dilakukan  perumusan  suatu  diagnosa/masalah  aktual  pada  Ny“S”  di  Puskesmas Bangkala  Kec.  Bangkala  Kabupaten  Jeneponto  dan  didapatkan  diagnosa  aktual  yaitu Ny”S”usia 50 tahun dengan perimenopause.
3. Telah  dilaksanakan  perumusan  diagnosa/masalah  potensial  pada  Ny“S”  dengan perimenopause  di  Puskesmas  Bangkala  Kec.  Bangkala  Kabupaten  Jeneponto  dan pengkajian  dan  analisa  data  pada  N”S”  potensial  terjadi  hiperminorhea,  stress,  kanker payudara dan osteoporosis.
4. Telah  mengidentifikasi  perlunya  tindakan  segera  dan  kolaborasi  pada  Ny“S”  dengan perimenopause  di  Puskesmas  Bangkala  Kec.  Bangkala  Kabupaten  Jeneponto  tidak ditemukan  adanya  data  yang  menunjang  dilakukannya  tindakan  segera.  Tetapi  apabila terjadi hipermenorhea maka perlu dilakukan tindakan segera/kolaborasi dengan dokter.
5. Telah  menetapkan  suatu  rencana  tindakan  asuhan  kebidanan  pada  Ny“S”  dengan perimenopause di Puskesmas Bangkala Kec. Bangkala Kabupaten Jeneponto. Pada kasus N”S”  penulis  merencanakan  untuk  dilakukannya  untuk  mengonsumsi  makanan  yang mengandung  fitoestrogen,  menganjurkan  ibu  untuk  makan  makanan  secara  alami  yang akan  tinggi  kalsium  dan    vitamin  D  untuk  mencegah  terjadinya  osteoporosis,  menjaga personal hygiene/kebersihan, melakukan aktivitas fisik/olahraga, melakukan pemeriksaan payudara  sendiri  (Sadari),  memberikan  dukungan  psikologi  dan  spritual  kepada  ibu, menganjurkan  ibu  untuk  datang  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  terdekat  apabila  terjadi perdarahan yang banyak lebih dari 8 hari dan ganti pembalut 5-6 kali sehari.
6. Telah  dilakukan  tindakan  asuhan  kebidanan  pada  Ny“S”  dengan  perimenopause  di Puskesmas  Bangkala  Kec.  Bangkala  Kabupaten  Jeneponto  yaitu  mengonsumsi  makanan yang  mengandung  fitoestrogen,  menganjurkan  ibu  untuk  makan  makanan  secara  alami yang  akan  tinggi  kalsium  dan    vitamin  D  untuk  mencegah  terjadinya  osteoporosis, menjaga  personal  hygiene/kebersihan,  melakukan  aktivitas  fisik/olahraga,  melakukan pemeriksaan  payudara  sendiri  (Sadari),  memberikan  dukungan  psikologi  dan  spritual kepada ibu, menganjurkan ibu untuk datang ke pusat pelayanan kesehatan terdekat apabila terjadi perdarahan yang banyak lebih dari 8 hari dan ganti pembalut 5-6 kali sehari.
7. Telah  dilakukan  evaluasi  hasil  tindakan  yang  telah  dilaksanakan  pada  Ny  “S”  dengan perimenopause  di  Puskesmas  Bangkala  Kec.  Bangkala  Kabupaten  Jeneponto  yakni kekhawatiran dan kecemasan ibu mulai berkurang,  ibu dalam keadaan baik, tanda- tanda vital dalam batas normal, payudara tidak ada benjolan dan nyeri tekan. Abdomen tidak ada pembesaran perut, tidak ada benjolan dan nyeri tekan. genetalia pengeluaran darah tidak banyak, lama haidnya kurang dari 8 hari.
B. Saran
Berdasarkan  tinjauan  kasus  yang  telah  dilakukan  dan  pembahasan  yang  telah memberikan sedikit  masukan atau saran dan berharap bisa memberi banyak manfaat :
1. Untuk Pasien / Ibu

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
a. Menganjurkan  ibu  untuk  tetap  mengonsumsi  makanan  yang mengandung  fitoestrogen seperti  pepaya,  kacang  kedelai,  teh  hijau  dan  tempe  bertujuan  untuk  mengurangi keluhan-keluhan yang terjadi dimasa perimenopause
b. Menganjurkan  ibu  untuk  makan  makanan  yang  akan  tinggi  kalsium  seperti  bayam, pepaya,  dan  jeruk.  Sedangkan  vitamin  D  seperti  ikan  salmon,  kuning  telur,  udang, yogurt dan keju. Serta berjemur dibawah sinar matahari pada pagi hari sekitar jam 9-10 wita untuk mencegah terjadinya osteoporosis
c. Menganjurkan  ibu  untuk  tetap  menjaga  personal  hygiene/kebersihan  seperti  mencuci vagina dari arah depan kebelakang, untuk menghindari terjadinya infeksi vagina maka kebersihan  diri  harus  dijaga.  Terutama  kebersihan  kulit,  vulva  dan  vagina.  Hindarkan penggunan sabun yang mengeringkan kulit.
d. Menganjurkan  ibu  untuk  tetap  melakukan  aktivitas  fisik/olahraga  seperti  melakukan pekerjaan  rumah,  berjalan-jalan,  jogging  serta  senam  aerobik  ringan.  Dengan melakukan aktivitas fisik yang cukup dapat mengurangi keluhan-keluhan yang terjadi pada wanita perimenopause. Latihan dan olahraga pada masa ini dapat memperlambat terjadinya penurunan massa tulang dan kekuatan otot (osteoporosis).
2. Untuk Bidan
a. Sebagai bidan dalam melakukan tindakan  harus membina hubungan yang sangat baik antara pasien ataupun keluarga pasien sehingga bisa tercapai tujuan yang di inginkan.
b. Bidan sebagai tenaga kesehatan mampu melakukan asuhan kepada ibu perimenopause dengan  memberikan  pengetahuan  atau  penjelasan  serta  penanganan  yang  tepat  untuk mencegah terjadinya masalah potensial/komplikasi.
c. Dalam  melaksanakan  suatu  tugas  sebagai  salah  satu  tenaga  kesehatan  yakni  seorang bidan untuk memberikan tindakan perlu di ketahui bahwa rasional setiap tindakan yang diberikan  pada  klien/pasien  wajib  mendapatkan  suatu  persetujuan  dari  pasien  untuk menjalankan suatu tindakan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anies. 2006. Waspada Ancaman Penyakit Tidak Menular. PT Gramedia Jakarta. Astutik, Reni Yuli. 2019. Program ‘Kuwat” Pada Wanita Menopause Oleh Kader Posyandu. CV Pustaka Abadi.
Desfita,  Sri,  dkk.  2020. Susu  Fermentasi  Kedelai  Dan  Madu  Potensi  Untuk  Meningatkan Kesehatan Tulang Wanita Menopause. DEEPUBLISH (CV Budi Utama).
Fitriani  dan  Ayu  Lestari.  2018. Gambaran  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Kebutuhan  Gizi  Pada Masa Menopause. Jurnal Ilmiah Kesehatan Iqra, 6(2), 142-145.
Furqonita, Deswaty. 2007. Seri IPA Biologi 3 Smp Kelas IX. Quadra. Hamidah  dan  Arimbi  Kaniasih  Putri.  2012. Hubungan  Antara  Penerimaan  Diri  Dengan Depresi  Pada  Wanita  Perimenopause.  Jurnal  Psikologi  Klinis  dan  Kesehatan  Mental, 1(2), 01-06.
Hendrik. 2006. Problem Haid Tinjauan Syariat Islam Dan Medis. PT Tiga Serangkai Pustaka Mandiri.
Jalilah, Nurul Hidayatun, dan Ruly Prapitasari. 2020. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi Dan Keluarga Berenana. CV Adanu Abimata.
Mandang,  Jenny,  Freike  Lumi,  Naomy  M.  Tando  dan  Iyam  Manueke.  2016. Kesehatan Reproduksi Dan Pelayanan Keluarga Beerencana (KB). Penerbit IN MEDIA.
Nurfajriah,  S.  2017. Pengaruh  Konseling  Menopause  oleh  Bidan  Konselor  terhadap

## Jurnal Midwifery
Vol. 3 No. 2 (2021)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pengetahuan tentang Menopause. Indonesian Midwifery Journal, 1(1), pp. 1–6. Proverawati, A. 2010. Menopause dan Sindrom Pre Menopause. Nuha Medika. Roshental, M.Sara. 2009. Revolusi Terapi Hormon Pendekatan Alami. B-First. Ruswanti  dan  Betti  Sri  Wahyuni.  2018. Pengetahuan  tentang  Menopause  dengan  Tingkat Kecemasan  pada  Wanita  Premenopause  di  Rumah  Sakit.  Jurnal  Ilmiah  Ilmu Keperawatan Indonesia, 8(3), 472-478.
Salim, Rosa Amanda. 2015. (Un) Complicated Perimenopause. PT Gramedis.
Suparni,  Ita  Eko,  dan  Reni  Yudi  Astutik.  2016. Menopause  Masalah  Dan  Penanganannya. CV Budi Utama.
Wahid, Nabila. 2016. Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Dengan Kejadian Menopause Pada Ibu Di Puskesmas Lau Maros. Jurnal Kebidanan Vokasional, 1(1), 62-66.
Wari, F. E. 2017. Kecemasan Ibu Dalam Menghadapi Perubahan Fisik Masa Menopause Di Desa  Sambung  Rejo  Kecamatan  Sukodono  Kabupaten  Sidoarjo.  Hospital  Majapahit, 9(1), pp. 18–27.
Wijanarko,  Jarot, dkk. 2020. Menjadi Seorang Istri. Keluarga Indonesia Bahagia. Yulifah, Rita, dkk. 2014. Konsep Kebidanan Untuk Pendidikan Kebidanan. Salemba Medika.