Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.277-280
Maula Al Farisi

## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Ketaatan Minum Obat pada Penyakit Kronik

## Maula Al Farisi
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung Correspondence email: maulaalfarisii07@gmail.com
Abstrak. Kepatuhan adalah faktor kunci yang terkait dengan efektivitas semua terapi farmakologis. Ketidakpatuhan pengobatan adalah penghalang  yang signifikan untuk mencapai  hasil kesehatan  yang positif terutama untuk pasien  yang  menderita penyakit kronis.  Meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  adalah  prioritas  kesehatan  masyarakat  dan  dapat  mengurangi  beban  ekonomi  dan kesehatan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai kepatuhan pengobatan terhadap beberapa penyakit kronis yang umum. Ada  banyak  tantangan  dalam  memahami  alasan  ketidakpatuhan.  Komponen  utama  dalam  pengelolaan  pasien  dengan  masalah kesehatan  kronis  adalah  penilaian  kepatuhannya  terhadap  rejimen  terapeutik.  Tingkat  kepatuhan  pasien  yang  rendah  dengan efektivitas  terapi  telah  dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko    kesehatan  yang  merugikan,  peningkatan  pengeluaran  perawatan kesehatan  melalui  rumah  sakit  dan  perawatan  rumah  sakit,  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah,  dan  tingkat  yang  lebih  tinggi  dari kematian  Dalam  penelitian  ini  kepatuhan  pengobatan  pada  penyakit  kronis  ditemukan  suboptimal  dan  dikaitkan  dengan karakteristik  sosio-demografi  pasien.  Intervensi  yang  disesuaikan  dengan  pasien  diperlukan  untuk  mencapai  kepatuhan  yang cukup  terhadap  rejimen  obat  terapeutik.  Hasil  yang  baik  dari  penyakit  kronis  sangat  tergantung  pada  tingkat  kepatuhan  pasien terhadap  pengobatan.  Banyak  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  beberapa  tingkat  ketidakpatuhan  terjadi  secara  universal,  di negara-negara kaya dan miskin, dan bahkan terlihat pada penyakit yang mengancam jiwa.
Kata kunci : faktor, ketaatan pengobatan, penyakit kronik
Abstract. Adherence is a key factor related to the effectiveness of all pharmacological therapies. Non-compliance with treatment is a significant barrier to  achieving  positive health outcomes especially for patients suffering  from chronic diseases. Improving medication adherence is a public health priority and can reduce the economic and health burden. The purpose of this study is  to assess treatment compliance with several common chronic diseases. There are many challenges in understanding the reasons for non-compliance.  The  main  component  in  the  management  of  patients  with  chronic  health  problems  is  the  assessment  of  their adherence  to  therapeutic  regimens.  Low  levels  of  patient  adherence  to  therapeutic  effectiveness  have  been  associated  with increased adverse health risks, increased spending on health care through hospitals and hospital care, lower quality of life, and higher  rates  of  death.  In  this  study  treatment  adherence  to  chronic  diseases  found  suboptimal  and  is  associated  with  socio- demographic characteristics of patients. Patient-adjusted interventions are needed to achieve adequate adherence to therapeutic drug  regimens.  The  good  outcome  of  chronic  illness  depends  greatly  on  the  level  of  patient  compliance  with  treatment.  Many studies have shown that some degree of non-compliance occurs universally, in rich and poor countries, and is even seen in life- threatening diseases.

## Keywords : factors, treatment obedience, chronic disease

## PENDAHULUAN
Lebih  dari  setengah  orang  dewasa  berusia  18  dan lebih  tua  memiliki  setidaknya  satu  kondisi  kronis;  lebih dari seperempat memiliki setidaknya dua. Delapan puluh enam  persen  dari  pengeluaran  perawatan  kesehatan nasional $ 2,7 triliun pada tahun 2014 adalah atas  nama orang-orang  dengan  penyakit  kronis  dan  kondisi kesehatan  mental.  Tujuh  dari  sepuluh  penyebab kematian  terkait  dengan  penyakit  kronis  termasuk penyakit  jantung,  kanker,  penyakit  pernapasan  kronis, stroke, Alzheimer, diabetes, dan penyakit hati kronis.
Kepatuhan  terhadap  minum  obat  pada  penyakit kronis  telah  menjadi  perhatian  para  peneliti  selama beberapa  dekade.  Merupakan  langkah  penting  dalam keberhasilan  terapi  obat  dan  tantangan  utama  bagi  para tenaga kesehatan.  Dengan  meningkatnya  jumlah perawatan  mandiri  yang  efektif,  kebutuhan  jelas  untuk pemahaman  dan  manajemen  ketidakpatuhan  yang  lebih
baik.  Kepatuhan  memiliki  banyak  definisi  tetapi  esensi tetap  sama  di  setiap  pernyataan  yaitu  "sejauh  mana pasien  tetap  dengan  rekomendasi  dari  profesional perawatan kesehatan" (V.N., I.I., D.G., & A.S., 2017).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan studi literature review, di mana  peneliti  mencari,  menggabungkan  inti  sari  serta menganalisis  fakta  dari  beberapasumber  ilmiah  yang akurat  dan  valid,  yang  mendukung  dan menjadi bukti. Studi  literatur  menyajikan  ulang  materi  yang diterbitkan sebelumnya, dan melaporkan fakta atau analisis  baru.  Tinjauan  literatur  memberikan ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan  paling  relevan. kemudian  membandingkan  hasil  yang disajikan  dalam makalah

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kepatuhan  dalam  minum  obat  adalah  langkah penting  dalam  pengobatan  penyakit,  dan  inkonsistensi pasien  terhadap  rejimen  dapat  mengakibatkan  kondisi kesehatan yang buruk, peningkatan biaya perawatan, dan waktu  pemulihan  yang  lama.  Ketidakpatuhan  telah diakui  sebagai  masalah  kesehatan  masyarakat  di  negara maju dan berkembang. Selain itu, orang Afrika dan Asia ditemukan lebih tidak patuh dengan rejimen pengobatan (Abegaz,  Shehab,  Gebreyohannes,  Bhagavathula,  & Elnour, 2017).
Karena  alasan  yang  berbeda,  pasien  mungkin memutuskan  untuk  tidak  mengambil  obat  yang diresepkan  untuk  mereka,  serta  menggunakan  obat secara  berlebihan  dan  tidak  sesuai  dosis.  Jenis ketidakpatuhan  utama  yang  memperlambat  pemulihan, meskipun  dapat  dikurangi  sampai  batas  tertentu  dengan menggunakan  teknologi  dalam  resep,  sangat  umum  di daerah  pedesaan  di  negara  berkembang  (Khera  et  al., 2016).  Faktor-faktor  seperti  pendidikan,  jenis  kelamin, dan  kedekatan  dan  frekuensi  kunjungan  ke  fasilitas layanan kesehatan telah diidentifikasi bertanggung jawab atas  perilaku  tidak  patuh  terhadap  resep  elektronik  di negara-negara miskin (Hudelson & Cluver, 2015).
Kepatuhan terhadap penggunaan obat didefinisikan  sebagai  proporsi  dosis  obat  yang diresepkan  yang  benar-benar  dikonsumsi  oleh  pasien selama  periode  waktu  tertentu.  Istilah  “Kepatuhan”, menyiratkan  peran  aktif  dalam  kolaborasi  dengan seorang resep, dan “ketidakpatuhan” mencakup beragam alasan  bagi  pasien  yang  tidak  mengikuti  rekomendasi perawatan  (Brown  &  Bussell,  2011).  Kepatuhan  adalah fenomena  multidimensi  yang  ditentukan  oleh  interaksi lima  set  faktor,  disebut  "dimensi"  oleh  WHO  (Lam  & Fresco, 2015).
Sosial / ekonomi: Orang yang mendapat dukungan sosial  dari  keluarga,  teman,  atau  pengasuh  untuk membantu rejimen pengobatan memiliki kepatuhan yang lebih baik terhadap pengobatan. Lingkungan hidup yang tidak  stabil,  akses  terbatas  ke  perawatan  kesehatan, kurangnya  sumber  daya  keuangan,  biaya  pengobatan, dan  jadwal  kerja  yang  membebani  telah  dikaitkan dengan penurunan tingkat kepatuhan(Cutler,  Fernandez- Llimos, Frommer, Benrimoj, & Garcia-Cardenas, 2018).
Sistem  perawatan  kesehatan:  Hubungan  pasien dengan  dokter  adalah  salah  satu  faktor  terkait  sistem perawatan  kesehatan  yang  paling  penting  yang mempengaruhi  kepatuhan.  Hubungan  yang  baik  antara pasien  dan  penyedia  layanan  kesehatan,  yang  memiliki dorongan  dan  penguatan  dari  penyedia  layanan, memiliki  dampak  positif  pada  kepatuhan.  Kurangnya komunikasi  mengenai  manfaat,  petunjuk  penggunaan, dan  efek  samping  obat-obatan  juga  dapat  berkontribusi terhadap  ketidakpatuhan,  terutama  pada  orang  tua dengan masalah ingatan(Stavropoulou, 2011).
Terkait  kondisi:  Pemberian  obat  jangka  panjang untuk  banyak  penyakit  kronis  dan  kepatuhan  terhadap
rejimen  sering  menurun  secara  signifikan  dari  waktu  ke waktu. Sering terjadi ketika pasien memiliki sedikit atau tidak ada gejala dan tidak adanya  penghalang bagi orang untuk minum obat. Penting bagi pasien untuk memahami penyakit  dan  apa  yang  akan  terjadi  jika  tidak  diobati (Mishra, Gioia, Childress, Barnet, & Webster, 2011).
Terkait dengan terapi: Kompleksitas rejimen obat, yang meliputi jumlah obat dan jumlah dosis harian yang diperlukan; durasi terapi; terapi  yang tidak  nyaman atau mengganggu  gaya  hidup  dan  efek  samping  seseorang telah dikaitkan dengan penurunan kepatuhan (Scanlon & Vreeman, 2013).
Kepatuhan  pengobatan  adalah  perilaku  kompleks yang  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  di  sepanjang rangkaian  perawatan,  yang  berkaitan  dengan  pasien, penyedia,  dan  sistem  kesehatan  (Rolnick,  Pawloski, Hedblom,  Asche,  &  Bruzek,  2013).  Faktor  yang berhubungan  dengan  pasien  termasuk  faktor  yang  tidak disengaja,  yang  sering  memburuk  dengan  rejimen  obat yang  semakin  kompleks  (misalnya,  lupa  minum  obat) atau atau tidak memahami dosis atau jadwal); dan faktor yang disengaja (mis., keputusan aktif untuk menghentikan  atau  memodifikasi  rejimen  pengobatan berdasarkan  kemampuan  untuk  membayar,  keyakinan dan  sikap  tentang  penyakit  mereka,  efek  samping  obat, dan  harapan  untuk  perbaikan)(Gadkari  &  McHorney, 2012).  Hambatan  terkait  pasien  yaitu  termasuk kurangnya  keterlibatan  dalam  keputusan  pengobatan, gangguan  kognisi  (mis.,  Terkait  dengan  penuaan  atau penyakit),  penyalahgunaan  zat,  depresi,  dan  kondisi kesehatan mental lainnya.
Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  tenaga kesehatan  termasuk  hambatan  untuk  berkomunikasi dengan  pasien  dan  pengasuhan,  rejimen  dosis  yang kompleks,  dan  koordinasi  perawatan  yang  terbatas  di antara  beberapa  penyedia.  Sistem  perawatan  kesehatan dan  faktor-faktor  pemberian  layanan  mencakup  akses terbatas  ke  penyedia  yang  tepat  untuk  resep  atau  isi ulang,  cakupan  obat  terlarang,  biaya  tinggi  dan pembayaran,  pelabelan  dan  instruksi  obat  yang  tidak jelas,  ketersediaan  terbatas  bahan  pendidikan  pasien yang  sesuai  dengan  budaya,  dan  waktu  penyedia  yang tidak  memadai  untuk  meninjau  manfaat  ,  risiko,  dan alternatif untuk obat yang diresepkan.
Penyakit kronis merupakan penyakit yang bersifat berkepanjangan,  tidak  sembuh  secara  spontan,  dan jarang sembuh total. Jenis paling umum adalah penyakit kardiovaskular  (seperti  hipertensi,  penyakit  arteri koroner,  stroke  dan  gagal  jantung),  berbagai  bentuk radang  sendi,  masalah  pernapasan,  termasuk  asma  dan penyakit  paru  obstruktif  kronis,  diabetes  dan  epilepsy (Marrero & Adashi, 2015).
Beberapa  dekade  mendatang akan terlihat kelanjutan  tren  yang  meningkat  yang  dihasilkan  dari penurunan  kesehatan  yang  dramatis  (dan  akibatnya populasi  yang  menua)  yang  terjadi  secara  bervariasi  di beberapa  negara  selama  beberapa  dekade  terakhir.
Kombinasi populasi yang menua dan dengan peningkatan  kebiasaan  merokok  dan  perubahan  gaya hidup  lainnya  berarti  bahwa  penyakit  kronis  akan semakin meningkat(Reda & Biadgilign, 2012).
Alasan  yang  dilaporkan  terhadap  ketidakpatuhan terhadap  rejimen  pengobatan  di  Amerika  Serikat  pada tahun 2013, dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1 . Alasan yang dilaporkan karena ketidakpatuhan terhadap rejimen pengobatan yang direkomendasikan (Neiman et al., 2017).
Upaya  yang  berhasil  untuk  meningkatkan  tingkat kepatuhan terhadap pengobatan dilakukan penggabungan  beberapa strategi  pada  pelayanan kesehatan.  Strategi  yang  terbukti  hemat  biaya  untuk mengurangi  ketidakpatuhan  yang  tidak  disengaja  adalah penggunaan  kotak  pil  dan  blister  untuk  mengatur rejimen  obat  dengan  cara  yang  jelas  dan  sederhana (Ruppar, Delgado, & Temple, 2015). Terdapat beberapa cara  efektif  untuk  meningkatkan  kepatuhan  terhadap pengobatan,  seperti  monitor  pil  elektronik  yang  dapat mengingatkan  pasien  untuk  meminum  obat  mereka  dan memberikan  pesan  kepada  penyedia  layanan  kesehatan ketika  dosis  obat  terjadwal  terlewatkan,  mendukung peningkatan kepatuhan pengobatan (Checchi, Huybrechts, Avorn, & Kesselheim, 2014).
Penelitian  yang  dilakukan  Saleem et  al terhadap 385  pasien,  236  (61,3%)  dari  pasien  memiliki pengetahuan  rata-rata  tentang  hipertensi  sementara  249 (64,7%)  dikategorikan  memiliki  pengetahuan  yang buruk.  Tidak  ada  pasien  yang  dianggap  patuh  dalam penelitian  ini.  Koefisien  korelasi  antara  skor  total pengetahuan  dan  kepatuhan  total  adalah  0,170  (p <0,001),  menunjukkan  hubungan  terbalik  antara  skor pengetahuan  dan  tingkat  kepatuhan.  Dapat  disimpulkan meskipun  tingkat  pengetahuan  rata-rata,  pasien  tidak yakin  tentang  manfaat  penggunaan  obat  terus  menerus yang  mengakibatkan  ketidakpatuhan  terhadap  rejimen. Mendidik pasien tentang manfaat obat dan mengklarifikasi  keraguan  mengenai  penggunaan  obat menghasilkan  kontrol  hipertensi  yang  lebih  baik (Saleem, Hassali, Shafie, Awad, & Bashir, 2011).
Penelitian  yang  dilakukan  terhadap  300  pasien dalam penelitian ini, 46,66% pasien adalah laki-laki dan 53,33%  perempuan.  Usia  rata-rata  adalah  56,69  tahun mulai  dari  24  hingga  90  tahun.  65%  pasien  tidak
berpendidikan.40,00%  memakai  satu  obat,  53,33%  dua hingga  empat  obat  dan  6,66%  lebih  dari  empat  obat. 63,33%  memiliki  kepatuhan  pengobatan  yang  rendah, 35,00%  sedang  dan  hanya  1,66%  memiliki  kepatuhan yang tinggi. Dibandingkan dengan 14,28% pria, 43,75% wanita cukup patuh terhadap pengobatan. 41,02% pasien tidak berpendidikan memiliki kepatuhan sedang dibandingkan  dengan  14,28%  pasien  berpendidikan. 92,30%  pasien  muda  memiliki  kepatuhan  rendah dibandingkan  dengan  53,25%  pada  orang  dewasa. 44,79%  dari  pasien  yang  menerima  obat  tunggal memiliki  kepatuhan  sedang  dibandingkan  dengan 25,00%  pada  mereka  yang  menerima  beberapa  obat. Analisis  regresi  linier  menunjukkan  bahwa  tingkat kepatuhan  pengobatan  dikaitkan  dengan  jenis  kelamin pasien,  usia,  tingkat  pendidikan,  dan  jumlah  obat  yang diresepkan.(Mir,  Muzamil,  Bhat,  Amin,  &  Shakeel, 2018)

## SIMPULAN
Kepatuhan  pengobatan  sangat  penting  untuk menurunkan  komplikasi  terhadap  penyakit  kronis  dan mengurangi  biaya  perawatan  kesehatan.  Strategi  yang berhasil  untuk  membuktikan  kepatuhan  pengobatan termasuk  memastikan  akses  ke  pelayanan  kesehatan  di seluruh rangkaian perawatan dan menerapkan perawatan berbasis  tim;  mendidik  dan  memberdayakan  pasien untuk  memahami  rejimen  pengobatan  dan  manfaatnya; mengurangi  hambatan  untuk  mendapatkan  pengobatan, termasuk pengurangan biaya dan upaya untuk mempertahankan  atau  melibatkan  kembali  pasien  dalam perawatan;  dan  penggunaan  alat  teknologi  informasi kesehatan  untuk  meningkatkan  pengambilan  keputusan dan  komunikasi  selama  dan  setelah  kunjungan  . Memahami  akar  penyebab  ketidakpatuhan  pengobatan dan  pendekatan  biaya  yang  terjangkau  sangat  penting untuk  meningkatkan  kepatuhan  dan  meningkatkan dampak kesehatan jangka panjang.

## DAFTAR PUSTAKA
Abegaz,  T.  M.,  Shehab,  A.,  Gebreyohannes,  E.  A., Bhagavathula,  A.  S.,  &  Elnour,  A.  A.  (2017). Nonadherence  to  antihypertensive  drugs  a systematic  review  and  meta-analysis. Medicine
(United States) . https://doi.org/10.1097/MD.0000000000005641 Brown,  M.  T.,  &  Bussell,  J.  K.  (2011).  Medication adherence: WHO cares? Mayo Clinic Proceedings .
https://doi.org/10.4065/mcp.2010.0575
Checchi,  K.  D.,  Huybrechts,  K.  F.,  Avorn,  J.,  & Kesselheim,  A.  S.  (2014).  Electronic  medication packaging  devices  and  medication  adherence:  A systematic  review. JAMA  -  Journal  of  the
American Medical Association . https://doi.org/10.1001/jama.2014.10059
Cutler,  R.  L.,  Fernandez-Llimos,  F.,  Frommer,  M.,
Benrimoj,  C.,  &  Garcia-Cardenas,  V.  (2018). Economic impact of medication non-adherence by disease  groups:  A  systematic  review. BMJ  Open . https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-016982 Gadkari,  A.  S.,  &  McHorney,  C.  A.  (2012).
Unintentional non-adherence to chronic prescription  medications:  How  unintentional  is  it really? BMC Health Services Research . https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-98
Hudelson,  C.,  &  Cluver,  L.  (2015).  Factors  associated with  adherence  to  antiretroviral  therapy  among adolescents  living  with  HIV/AIDS  in  low-  and middle-income  countries:  A  systematic  review.
AIDS  Care  -  Psychological  and  Socio-Medical Aspects of AIDS/HIV .
https://doi.org/10.1080/09540121.2015.1011073 Khera,  A.  V.,  Emdin,  C.  A.,  Drake,  I.,  Natarajan,  P., Bick,  A.  G.,  Cook,  N.  R.,  …  Kathiresan,  S. (2016).  Genetic  risk,  adherence  to  a  healthy lifestyle,  and  coronary  disease. New  England Journal of Medicine .
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1605086
Lam, W. Y., & Fresco, P. (2015). Medication Adherence Measures:  An  Overview. BioMed  Research International .
https://doi.org/10.1155/2015/217047 Marrero, S., & Adashi, E. Y. (2015). Noncommunicable diseases. Seminars  in  Reproductive  Medicine . https://doi.org/10.1055/s-0034-1395277
Mir,  S.  A.,  Muzamil,  F.,  Bhat,  M.  U.  D.,  Amin,  A.,  & Shakeel,  D.  (2018).  Assessment  of  medication adherence among patients with chronic diseases: a descriptive  cross-sectional  study. International Journal  of  Basic  &  Clinical  Pharmacology , 8 (1), 115.
https://doi.org/10.18203/2319-
2003.ijbcp20185168 Mishra,  S.  I.,  Gioia,  D.,  Childress,  S.,  Barnet,  B.,  & Webster,  R.  L.  (2011).  Adherence  to  medication regimens  among  low-income  patients  with multiple comorbid chronic conditions. Health and Social Work . https://doi.org/10.1093/hsw/36.4.249 Neiman, A. B., Ruppar, T., Ho, M., Garber, L., Weidle, P.  J.,  Hong,  Y.,  …  Thorpe,  P.  G.  (2017).  CDC grand  rounds:  Improving  medication  adherence for  chronic  disease  management  —  innovations and  opportunities. Morbidity  and  Mortality
Weekly
Report .
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6645a2
Reda,  A.  A.,  &  Biadgilign,  S.  (2012).  Determinants  of adherence  to  antiretroviral  therapy  among  HIV- infected  patients  in  Africa. AIDS  Research  and
Treatment . https://doi.org/10.1155/2012/574656 Rolnick,  S. J., Pawloski, P. A., Hedblom, B. D., Asche, S.  E.,  &  Bruzek,  R.  J.  (2013).  Patient characteristics associated with medication adherence. Clinical  Medicine  and  Research . https://doi.org/10.3121/cmr.2013.1113
Ruppar,  T.  M.,  Delgado,  J.  M.,  &  Temple,  J.  (2015).
Medication  adherence  interventions  for  heart failure  patients:  A  meta-analysis. European Journal of Cardiovascular Nursing . https://doi.org/10.1177/1474515115571213 Saleem, F., Hassali, M. A., Shafie, A.  A., Awad, A. G.,
&  Bashir,  S.  (2011).  Association  between knowledge  and  drug  adherence  in  patients  with hypertension in Quetta, Pakistan. Tropical Journal of Pharmaceutical Research . https://doi.org/10.4314/tjpr.v10i2.66552
Scanlon,  M.  L.,  &  Vreeman,  R.  C.  (2013).  Current strategies  for  improving  access  and  adherence  to antiretroviral therapies in resource-limited settings. HIV/AIDS  -  Research  and  Palliative Care . https://doi.org/10.2147/HIV.S28912 Stavropoulou,  C.  (2011).  Non-adherence  to  medication and  doctor-patient  relationship:  Evidence  from  a European survey. Patient Education and Counseling .
https://doi.org/10.1016/j.pec.2010.04.039
V.N.,  L.,  I.I.,  C.,  D.G.,  K.,  &  A.S.,  B.  (2017).  Factors affecting  medication  adherence  trajectories  for elderly  outpatients  with  chronic  heart  failure.
European Journal of Heart Failure . https://doi.org/10.1002/ejhf.833