The Opacity of Kidney in Nephrogram Phase with Different Urea and Creatinine levels in Patients Who Undergoing Intravenous Pyelography Examination

## Gambaran Opasitas Ginjal Fase Nephrogram Dengan Perbedaan Ureum
Kreatinin Pada Penderita Yang Menjalani Pemeriksaan Intravena Pyelography
Sudiyono Dwi Rochmayanti
Asri Indah Aryani
Jurusan Radiologi Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang
E-mail: arwati_dion@yahoo.co.id

## Abstract
The examination of intravenous pyelography (IVP) is one of the tests carried out with the aim to examine abnormalities of urinary tract anatomy and physiology. The opacity of urinary tract anatomy and function of the kidney, especially on an X-ray, is influenced by serum urea and creatinine levels of the  patients  prior  to  conducting  the  IVP  examination.  The  study  was  an  observational  survey  with retrospective  approach.  Purpose  of  this  study  was  to  describe  the  opacity  of  kidney  picture  in Nephrogram phase with different urea and creatinine levels. Urea and creatinine data were obtained from medical records of patients who underwent radiological examinations in Dr. Moewardi Hospital in 2013. The nephrogram phase imaging picture was taken from the document of Computed Radiography. The study sample was 41 patients. Data of overview kidney opacity in nephrogram phase were analyzed with Matlab software to get the value at the point calyces Pixel kidney (ROI). Research results revealed that 32 p ​​ atients (78%) of 41 patients had laboratory results of urea levels higher than normal (8-25 mg/ 100 ml) and 34 patients (83%) had normal creatinine levels (0.6 to 1.2 mg/ 100 ml). The results of test matlab found that opacity kidney picture nephrogram phase in patients with urea level higher than normal had a decrease of Pixel value (65220 pix.value) when compared to patients with normal urea levels (65231 pix. values) ​​ . Patients with creatinine above 1.2 mg/ 100 ml had a higher Pixel value (65239 pix.value), comparing to patients with normal creatinine levels (65219 pix.value). Further research is expected to gain more understanding. It is recommended that patients' levels of urea and creatinine should be checked in 48-72 hours before the time of IVP test, and interventions to decrease these levels should be implemented before conducting the test.
Key words : IVP, ureum ceratini , opacity, nerphrogram

## Abstrak
Pemeriksaan Intravena Pyelography (IVP) merupakan salah satu pemeriksaan yang dilakukan dengan tujuan mendiagnosa kelainan anatomi dan fisiologi saluran perkencingan. Gambaran opasitas anatomi dan fungsi saluran perkencingan khususnya ginjal pada suatu foto rontgen dipengaruhi salah satunya  adalah  kadar  ureum  dan  creatinin  penderita  sebelum  pemeriksaan  IVP  dilaksanakan. Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  tujuan  untuk  mendiskripsikan  gambaran  opasitas  ginajl  fase Nerphrogram  dengan  perbedaan  ureum  dan  kreatinin.  Penelitian  dilaksanakan  secara  survey observasional dengan pendekatan retrospektif. Data ureum dan kreatinin diperoleh dari medical record pasien  yang  menjalani  pemeriksaan  radiologi  RSUD  Dr.  Moewardi  periode  tahun  2013.  Sedangkan gambaran imaging fase nerphrogram di ambil dari dokumen Computed Radiography. Sebanyak 41 pasien sebagai sample dalam penelitian. Data gambaran opasitas ginjal fase nerphrogram terkumpul dianalisa dengan sofware Matlab untuk mendapatkan nilai pixel value pada titik calycel ginjal (ROI). Hasil penelitian yang di peroleh adalah sebanyak 32 pasien (78%) dari 41 pasien memiliki hasil
laboratorium ureum lebih dari 8 – 25 mg / 100 ml (normal) dan sejumlah 34 pasien (83%) memiliki creatinin 0,6 – 1,2 mg / 100 ml (normal). Hasil uji matlab atas opasitas gambaran ginjal fase nerphrogram pada penderita dengan ureum diatas 25 mg / 100 ml menunjukan penurunan nilai pixel value (65220 pix.value) bila di banding pasien dengan   ureum 8 - 25 mg / 100 ml dengan nilai pixel value (65231 pix.value). Sedangkan pasien dengan creatinin diatas 1,2 mg / 100 ml memiliki pixel value lebih tinggi (65239 pix.value), bila di banding dengan pasien yang memiliki creatinin normal 0,6 – 1,2 mg / 100 ml (65219  pix.value).  Selanjutnya  di  harapkan  sebelum  pemeriksaan  IVP  dilaksanakan  terlebih  dahulu dilakukan intervensi penurunan kadar ureum creatini dan pengambilan lab.ureum creatinin pada fase 48 – 72 jam secara continue.
Kata kunci : IVP, ureum ceratinin, opasitas, nerphrogram

## 1.  Pendahuluan
Gangguan  pada  sistem  urinari d a p a t   d i l i h a t   d e n g a n   m e l a k u k a n pemeriksaan  secara  radiologi.  Salah  satu pemeriksaan  radiologi  yang  dilakukan untuk  membantu  menegakkan  diagnosa adanya kelainan di   sistem urinari adalah pemeriksaan Intravena  Pielography (IVP). Pemeriksaan  IVP  adalah  pemeriksaan secara  radiologi  untuk  menunjukkan fungsi  dan  struktur  dari  sistem  urinari. Fungsi  tersebut  ditunjukkan  dengan kemampuan  ginjal  dalam  menyaring media kontras dari darah dan konsentrasi media  kontras  pada  urin.  Sedangkan struktur  anatomi  biasanya  ditunjukkan dengan media kontras yang mengalir pada sistem urinari (Ballinger,1999).
Media  kontras  menurut  Bontrager (2001) adalah bahan yang dapat digunakan untuk  menampakkan  struktur  gambar suatu organ tubuh (baik anatomi maupun fisiologi)  dalam  pemeriksaan  radiologi, dimana  dengan  foto  polos    biasa  organ tersebut  kurang  dapat  dibedakan  dengan jaringan  sekitarnya  karena  mempunyai densitas  yang  relatif  sama. Sedangkan d e f i n i s i   m e d i a   k o n t r a s   m e n u r u t Sumarsono  (2007)  adalah  senyawa- s e n y a w a   y a n g   d i g u n a k a n   u n t u k meningkatkan  visualisasi  ( visibility ) struktur-struktur  internal  pada  sebuah pencitraan diagnostik medik.
Sebelum  melakukan  pemeriksaan IVP ( Intravena Pielography ), terlebih dahulu p a s i e n   m e l a k u k a n   p e m e r i k s a a n laboratorium,  untuk  mengetahui  kadar ureum dan kreatinin. Ureum dan kreatinin m e r u p a k a n   s e n y a w a   k i m i a   y a n g menandakan fungsi ginjal masih normal.
Bila  ureum  >  70  mg/100ml  tidak  boleh dilakukan  pemeriksaan  IVP  karena menunjukkan  GRF  yang  sangat  rendah, kontras  tidak  dapat  diekskresi  dan pielogram  sulit  dilihat,  sedangkan kreatinin  jika  kadarnya  lebih  besar  dari  2 m g / 1 0 0 m l   t i d a k   b o l e h   d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n   I V P   k a r e n a   a k a n memperbesar  tingkat  kerusakan  pada ginjal.
Oleh karena itu, tes ureum kreatinin selalu  digunakan  untuk  melihat  fungsi ginjal  kepada  pasien  yang  diduga mengalami  gangguan  pada  organ  ginjal. Kadar  ureum  normal  adalah  8-25 mg/100ml  dan  kadar  kretinin  normal adalah 0,5-1,5 mg/100ml (Bontrager, 2001).
Jenis  media  kontras  yang  sering digunakan  pada  pemeriksaan  traktus urinarius adalah media kontras positif yang mengandung iodine karena iodine   bahan kontras  yang  memiliki  nomor  atom  yang tinggi yang akan menyerap radiasi sinar-X sehingga  gambaran  yang  dihasilkan tampak lebih opaq.
Kandungan  ureum  kreatinin menunjukkan  kadaan  ginjal  fungsi seseorang.  Seseorang  yang  memiliki kandungan  ureum  kreatini  tidak  normal, akan mengakibatkan ekskresi cairan dalam tubuh yang tidak normal pula. Penggunaan media  kontras  iodium  pada  pemeriksaan radiografi  agar  dapat  memberikan gambaran  opasitas  yang  baik,  secara fisiologis  ditentukan  oleh  fungsi  ginjal. Perbedaan  ureum  dan  kreatinin  pada pasien  akan  memberikan  gambaran radiograf yang berbeda-beda, karena kadar ureum dan kreatinin menunjukkan fungsi dari  ginjal,  karena  itu  penulis  ingin mengkaji hubungan kadar ureum dan
Tabel 1. Hasil Laboratorium Ureum dan Kreatinin Subyek Penelitian sebelum

## pemeriksaan IVP
Sumber data : medical record radiologi RS Moewardi Surakarta
Kondisi  ureum  pasien  sebelum  dilakukan pemeriksaan IVP
Sebanyak 9 pasien dari 41 pasien atau 22% memiliki  hasil  laboratorium  Ureum dengan batas normal, sedangkan sebanyak 32 orang atau 78% memiliki Ureum diatas normal.
No   Nama         Ureum               Crea                    Nilai Pasien                                    Tinin                  Piksel
Ginjal Kanan 1       1               20                  1,4                  65264 2       2               43                  1                     65235 3       3               24                 0,5                   65192 4       4               36                  1                     65091 5       5               47                1,2                    65166 6       6               36                  1                     65176 7       7               88                1,9                    65282 8       8               20                  1                     65271 9       9               30                1,3                    65236 10     10               32                0,8                    65269 11     11               29                0,5                    65275 12     12               20                1,1                    65231 13     13               32                1,1                    65222 14     14               31                0,6                    65254 15     15               47                0,7                    65332 16     16               20                0,9                    65241 17     17               32                1,1                    65127 18     18               30                1,2                    65203 19     19               32                1,3                    65186 20     20               32                0,5                    65263 21     21               32                0,7                    65238 22     22               40                 1                      65237 23     23               13                0,8                    65222 24     24               30                1,1                    65207 25     25               33                1,3                    65271 No         Nama         Ureum       Crea                      Nilai Pasien                            Tinin                     Piksel Ginjal Kanan 26     26                34                0,6                     65140 27     27                24                1,1                     65232 28     28                49                  1                      65196 29     29                30                  1                      65255 30     30                62                1,3                     65193 31     31                30                1,1                     65167 32     32                36                0,8                     65262 33     33                57                1,6                     65247 34     34                49                  1                      65193 35     35                64                1,2                     65138 36     36                56                0,9                     65326 37     37                58                0,7                     65228 38     38                18                0,8                     65226 39     39                33                1,1                     65220 40     40                49                1,1                     65216 41     41                25                  1                      65204 LINK VOl 10 NO  2 MEI 2014
kreatinin dengan gambaran radiograf IVP yang dihasilkan.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  adalah  penelitian eksploratif  dengan  pendekatan  survey. Data citra IVP diambil dari modalitas CR. Citra  IVP  untuk  yang  fase  nefrogram  (5 menit) di lakukan pengolahan citra untuk mengetahui  nilai  intensitas  pikselnya  di daerah calices ginjal. Tool yang digunakan adalah Matlab tool. Citra IVP pada daerah calices dilakukan ROI dan akan diperoleh nilai pikselnya.
Penelitian  dilakukan  dengan survey  dengan  pelaksanaan  sebagai berikut  :  pada  Pasien  melakukan pemeriksaan  IVP,  di  catat  data  pasien tentang kadar ureum dan kreatinin. Hasil radiograf  pasien IVP pada menit ke 5 (Vase N e f r o g r a m ) ,   k e m u d i a n   d i u k u r opasitasnya dengan menggunakan matlab tool.  Citra  ditampilkan  dalam  window matlab,  dari  gambar  profil  yang  ada, ditentukan  nilai  ordinatnya  (x,y)  pada daerah calices ginjal kanan dan kiri, untuk mendapatkan nilai pikselnya. Berdasarkan hasil  pemeriksaan  tersebut  dilakukan analisa  deskriptif.  Selanjutnya  dilakukan pembahasan dan penyimpulan.

## 3.  Hasil
Pengambilan  data  dilakukan dengan  metode  retrospektif  artinya p e n e l i t i   m e n g a m b i l   d a t a   h a s i l laboratorium ureum, kreatinin dan citra / radiograf  vase  nerphrogram  dari  catatan medik pasien yang ada di bagian radiologi RSUD Moewardi Surakarta. Data yang dapat dikumpulkan sejumlah 41 data  pasien  dengan  pemeriksaan  Intra Vena  Pyelografi  (IVP)  dengan  berbagai klinis.
Berikut data pasien dengan kondisi ureum dan  keratini  saat  pemeriksaan  IVP dilaksanakan.
Hasil  Laboratorium  Ureum  dan  Kreatinin Subyek Penelitian sebelum pemeriksaan IVP
Kondisi  Kreatinin  pasien  sebelum  dilakukan pemeriksaan IVP
Sebanyak 34 pasien dari 41 pasien atau 83% memiliki  hasil  laboratorium  creatinin dengan batas normal, sedangkan sebanyak 7 orang atau 17% memiliki creatinin diatas normal.
Rerata  nilai  pixel  (penyangatan)  atas  kadar

## ureum normal dan diatas normal
Nilai  rerata  pixel  (penyangatan)  pada pasein dengan kadar ureum lebih dari 25 mg/ 100 ml adalah 65220 dan   nilai rerata pixel pasien dengan kondisi ureum normal 8 – 25 mg/100 ml adalah 65231pada vase nerphrogram pemeriksaan IVP.

## Rerata  nilai  pixel  (penyangatan)  atas  kadar kreatinin normal dan diatas normal
Nilai  rerata  pixel  (penyangatan) pada pasein dengan kadar kreatinin lebih dari  1,2  mg/100  ml  adalah  65239  sedang nilai  rerata  pixel  pasien  dengan  kondisi kreatinin  normal  0,5  –  1,2  mg/100  ml adalah  65219  pada  vase  nerphrogram pemeriksaan IVP.

## Pembahasan
P e m e r i k s a a n   I n t r a   V e n a Pyelography  (IVP)  merupakan  salah  satu pemeriksaan  penunjang  diagnosa  untuk penegakan  diagnosa  penyakit  yang berkaitan  dengan  saluran  perkencingan (urinaria).  Disamping  mengetahui k e a d a a n   a n a t o m i s   d a r i   s a l u r a n perkencingan,  IVP  diyakini  mampu memberikan  informasi  fisiologis  atas kondisi  saluran  perkencingan  seorang pasien.
Pemeriksaan  IVP  merupakan p e m e r i k s a a n   r a d i o l o g i   y a n g menggunakan  radiasi  pengion  (sinar-X) dan jenis obat media kontras yang bersifat toxic, maka di dalam penatalaksanaannya dibutuhkan  Prosedur  ketat  sebelum pemeriksaan dilaksanakan. Prosedur ketat pada  pasien  sebelum  pemeriksaan dilaksanakan  antara  lain  pasien  harus mengubah pola makan yaitu 2 (dua) hari
s e b e l u m   p e m e r i k s a a n   p a s i e n mengkonsumsi  makanan  rendah  serat (bubur),  selanjutnya  malam  hari  (±  pk. 21.00)    sebelum  pemeriksaan  penderita minum obat pencahar dan saat pagi hari (± 04.00)  pasien  menggunakan  dulcolax suppositoria yang di masukkan lewat anus (Bontrager,  2001).  Disamping  Prosedur mengubah pola makan,  pasien diwajibkan melakukan pemeriksaan laboratorium atas kadar ureum dan kreatinin. Secara normal kadar ureum memiliki rentang 8 – 25 mg / 100 ml dan kreatini sebesar 0,6 – 1,2 mg / 100 ml (Bontrager, 2001).
Pengubahan  pola  makan  pasien dan  minum  obat  pencahar  dimaksudkan untuk mengurangi fecal material yang ada d i   u s u s   b e s a r   y a n g   b e r a k i b a t mempengaruhi  kualitas  radiograf. Sedangkan hasil laboratorium ureum dan kreatinin dimaksudkan untuk mengetahui apakah pemeriksaan IVP dapat dilanjutkan ke tahap penyuntikan obat media kontras atau  tidak.  Apabila  kadar  ureum  dan kreatinin  melebihi  kondisi  normal  maka bagian  radiologi  akan  meminta  kepada dokter  pengirim  untuk  menurunkan ureum  kreatinin  ke  batas  aman  (normal). Selain itu pemberian injeksi media kontras harus  memperhitungkan  berat  badan penderita  yaitu  setiap  1  kg  BB  setara dengan  1  cc  media  kontras  ((Rikards  dan Jones, 1992).
Hasil penelitian terhadap 41 pasien sample diperoleh informasi bahwa 9 orang (22%)  memiliki  hasil  laboratorium  ureum antara  8  –  25  mg  /  100  ml  (normal)  dan sebanyak  32  pasien  (78%)    memiliki  hasil laboratorium ureum diatas 25 mg/100 ml. Hal ini menunjukkan bahwa masih banyak pasien  dengan  ureum  diatas  normal dilakukan pemeriksaan IVP. Kadar ureum diatas  nilai  normal  akan  memberikan dampak absorbsi media kontrast sehingga gambaran  opasitas  nerphrogram  akan menjadi  menurun.  Hal  ini  terlihat  pada hasil yang menunjukan adanya penurunan nilai  pixel  rata-rata  atas  pasien  dengan kadar  ureum  rentang  normal  (pixel  = 65231)  dan  kadar  ureum  dengan  kadar diatas normal (pixel = 65220). Namun disisi
l a i n   p a s i e n   s a m p e l   y a n g dilakukanpemeriksaan  IVP  memiliki kadar creatinin normal 0,6 – 1,2 mf/100 ml sebanyak  34  orang  dan  hanya  7  pasien yang  memiliki  creatinin  diatas  normal. Kondisi creatinin pada level normal tidak memberikan  dampak  pada  penurunaan nilai pixel pada radiograf nerphrogram.
Beberapa hal yang dapat dijelaskan adanya  perbedaan  rerata    nilai  pixel tersebut adalah :
1. Peneliti tidak mendapatkan data akurat berapa  dosis  ,  consentrasi  kandungan Iodium  dalam  media  kontrast  yang diberikan  kepada  masing-masing pasien.  Data  jumlah  dosis  dan  kadar I o d i u m   d i p e r l u k a n   m e n g i n g a t penggunaan  dosis  media  contrast  di atas atau di bawah ketentuan 1 cc / 1 kg berat badan (Rikards dan Jones, 1992), akan  mempengaruhi  tingkat  opasitas gambaran neprogram.
2.  Peneliti  tidak  mendapat  data  apakah penderita  diberikan  obat  penurunan kadar  ureum  dan  creatinin  sebelum pemeriksaan.
3.  Adanya  artefac  beberapa  pasien  yang menutupi gambaran vase nerprogram, sehingga menyebabkan nilai pixel pada program matlab terganggu.
Namun  demikian  ada  beberapa  hal menarik  yang  perlu  dilakukan perbaikan  Prosedur  penanganan pasien  sebelum  pemeriksaan  IVP yaitu  beberapa  pasien  (subyek penelitian)dengan kondisi ureum dan c r e a t i n i n   y a n g   d i a t a s   n o r m a l dilakukan IVP.
Penggunaan  Media  contrast  sebagai  zat toxic dalam tubuh akan memperberat kerja ginjal  dalam  mengekresi  urin  dan meningkatkan kadar ureum dan creatinin dalam  darah  (Michel,2006).  Injeksi  media kontras  pada  pemeriksaan  IVP  akan meningkatkan  serum  creatinin  sebesar 25% dari kondisi serum creatinin awal dan akan  mengalami  peningkatan  selama kurun  waktu  48  –  72  jam  setelah  injeksi (Bansal, 2012).
Peningkatan kadar serum creatinin selama
masa  pemeriksaan  IVP,  akan  berpontensi menurunkan  kerja  filtrasi  ginjal  / Glomerolar Filtration Rate (GFR). Menurut National  Kidney  Foundation  ,  kondisi normal GFR adalah 90 – 120 mL/min/1.73
2 m (David, 2011).

## 4.  Simpulan dan Saran

## Simpulan
Dari  paparan  hasil  penelitian tentang  Gambaran  Opasitas  Ginjal  Fase Nephrogram  dengan  Perbedaan  Ureum dan  Kreatinin  terhadap  41  Pasien  yang Menjalani  Pemeriksaan  Intra  Vena Pyelography,  dapat  di  tarik  kesimpulan sebagai berikut bahwa terdapat 32 dari 41 p a s i e n   s a m p e l   d e n g a n   h a s i l   u j i laboratorium Ureum diatas 25 mg / 100 ml yang dilakukan pemeriksaan IVP, terdapat 34  dari  41  pasien  sampel  dengan  hasil  uji laboratorium Creatinin dengan rentang 0,6
– 1,2 mg/ 100 ml.
Gambaran  opasitas  nephrogram yang  dihasilkan  pasien  dengan  kondisi Ureum  di  atas  25  mg  /  100  ml  memiliki rerata  pixcel  lebih  rendah  (65220  pixel value)  bila  di  banding  gambaran  opasitas (65231 pixel value) pasien dengan ureum 8 – 25 mg / 100 ml (normal). Gambaran  opasitas  nephrogram yang  dihasilkan  pasien  dengan  kondisi creatinin  diatas  1,2  mg  /  100  ml  tidak menurunkan nilai pixel Value.
Agar  pada  penelitian  selanjutnya memperhatikan  jumlah/dosis  media k o n t r a s   y a n g   d i b e r i k a n   s e t i a p pasientercatat,  konsentrasi  media  kontras setiap  pasien  harus  diperhatikan,  agar dilakukan  penelitian  lanjutan  tentang kondisi ureum creatinin post pemeriksaan pada terminal waktu 48 – 72 jam.

## 5.  Ucapan Terimakasih
Kami  sampaikan  terima  kasih kepada Direktur  Poltekkes  Semarang dan jajarannya  yang  telah  memberikan kesempatan  dalam  mendapatkan  dana Risbinakes Poltekkes Kemenkes Semarang tahun  2013.  Dan  segenap  institusi  tempat pengambilan data pada penelitian ini, kami
juga  mengucapkan  terima  kasih atas  ijin  dan  kerjasamanya  sehingga penelitian ini dapat terlaksana.

## 6.  Daftar Pustaka
Ballinger,  P.  W.  1995. Merrill's  Atlas R a d i o g r a p h i c   P o s i t i o n s   a n d Radiologic  Prosedurs , volume  II , Ninth Edition. Saint Luis USA : The CV. Mosby Company Bontrager,  Kenneth.L,2001. TextBook  of
Radiographic  Positioning  And R e l a t e d   A n a t o m y - F i f t h edition .St.Louis;Mousby.Inc Sumarsono. 2007. Bahan Kontras Radiologi . www.oggix.com