Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5919

## APLIKASI MODEL ADAPTASI ROY PADA ANAK DENGAN RUAM POPOK
Susiana Jansen 1 , Elfira Awalia Rahmawati 2
Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta 1
Akademi Keperawatan Pelni 2 susiana@upnvj.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  aplikasi  model  adaptasi  Roy  pada anak  yang  mengalami  kerusakan  integritas  kulit  berupa  ruam  popok.  Metode  penelitian yang digunakan adalah studi kasus pada 5 pasien anak. Asuhan keperawatan berdasarkan model adaptasi Roy dimulai dengan pengkajian perilaku yang terdiri dari fisiologis, konsep diri,  fungsi  peran  dan  interpedensi.  Pengkajian  dilanjutkan  dengan  pengkajian  stimulus yang  terdiri  dari  stimulus  fokal,  kontekstual  dan  residual.  Setelah  mendapatkan  data berdasarkan  pengkajian,  penulis  merumuskan  masalah  keperawatan  yang  timbul berdasarkan  respon  anak  apakah  adaptif  dan  atau  inefektif.  Intervensi  dan  evaluasi keperawatan  diberikan  berdasarkan  asuhan  keperawatan  Standar  Diagnosis  Keperawatan Indonesia  (SDKI).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  model  adaptasi  Roy direkomendaikan  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada  anak  dengan  kerusakan integritas  kulit  berupa  ruam  popok.  Simpulan,  asuhan  keperawatan  menggunakan  model adaptasi  Roy  dapat  diimplementasikan  pada  pasien  anak  dengan  masalah  kerusakan integritas kulit berupa ruam popok.
Kata Kunci: Anak, Kerusakan Integritas Kulit, Model Roy, Ruam Popok

## ABSTRACT
This  study  aims  to  provide  an  overview  of  the  application  of  Roy's  adaptation  model  to children  who  experience  skin  integrity  damage  in  the  form  of  diaper  rash.  The  research method used was a case study on five pediatric patients. Based on Roy's adaptation model, nursing care begins with a behavioral assessment of physiology, self-concept, role function, and interdependence. The evaluation is continued with a stimulus assessment consisting of focal,  contextual,  and  residual  stimuli.  After  obtaining  data  based  on  the  review,  the authors  formulate  nursing  problems  that  arise  based  on  whether  the  child's  response  is adaptive or ineffective. Nursing interventions and evaluations are based on the Indonesian Nursing  Diagnosis  Standards  (IDHS)  nursing  care.  The  results  showed  that  Roy's adaptation model was recommended for providing nursing care to children with damaged skin  integrity  through  diaper  rash.  In  conclusion,  nursing  care  using  the  Roy  adaptation model can be implemented in pediatric patients with problems with impaired skin integrity in the form of diaper rash.
Keywords: Children, Impaired Skin Integrity, Model Roy, Diaper Rash

## PENDAHULUAN
Ruam  popok  adalah  reaksi  inflamasi  pada  kulit  area  perineum  dan  perianal.  Ruam popok merupakan jenis infeksi berupa iritasi pada kulit yang paling sering terjadi pada anak terutama  bayi.  Ruam  popok  membutuhkan  intervensi  seperti  perawatan  kulit,  kebersihan yang  memadai  dan  menghindari  zat  iritan  (Petek  et  al.,  2022).  Ruam  popok  adalah peradangan kulit di area pemakaian popok seperti pangkal paha, pantat, genitalia, perineum, atas paha, dan sekitar peut bagian bawah (Collins et al., 2022).
Orang  tua  dimasa  kini  menggunakan  popok  sekali  pakai  untuk  mengatasi  urin  dan feses  pada  bayi  dan  anak,  hal  ini  dilakukan  demi  kenyamanan  anak  dan  orang  tua.  Tren dimana  penggunaan  popok  sekali  pakai  yang  tidak  tembus  air,  membuat  kulit  panas menjadi dasar pemicu ruam popok (Shao & Yu, 2023). Prevalensi ruam popok disebutkan mencapai  20%  pada  bayi  dan  balita  yang  sedang  mendapatkan  perawatan  di  rumah sakit (Collins et al., 2022). Di Indonesia angka kejadian ruam popok yang akurat belum tersedia. Beberapa penelitian menunjukkan ruam popok terbanyak dialami pada bayi. Sebanyak 70% bayi  baru  lahir  yang  mendapatkan  perawatan  di  ruang  perinatologi  menunjukkan  tanda- tanda ruam popok (Mustaqimah. et al., 2021).
Ruam popok yang dialami bayi dan balita dapat mengganggu kenyamanan sehingga anak  cenderung  menjadi  lebih  rewel  dan  sulit  tidur.  Ruam  popok  juga  berdampak mengganggu asupan makan atau menyusui pada anak, yang nantinya mempengaruhi proses tumbuh anak (Suebsarakam et al., 2020). Ruam popok juga akan menimbulkan rasa perih dan gatal pada area tersebut, selain itu kejadian ruam popok juga meningkatkan stress pada orang  tua  (Dib  et  al.,  2021)  Besarnya  dampak  dari  ruam  popok  tersebut,  diperlukan intervensi efektif dan efisien dalam menangani masalah integritas kulit tersebut.
Mempertahankan  integritas  kulit  pada  pasien  anak  di  rumah  sakit  merupakan Tindakan  yang  sangat  fundamental  dalam  praktik  keperawatan.  Kebutuhan  akan  asuhan keperawatan  yang  bertujuan  menurunkan  trauma,  mempertahankan  fungsi  kulit, meminimalkan  rasa  nyeri,  dan  mencegah  masalah  integritas  kulit  berulang.  Asuhan keperawatan yang bisa diterapkan dalam masalah ini salah satunya adalah model Adaptasi Roy.
Studi pendahuluan yang dilakukan penulis saat melakukan praktek spesialis di Ruang Infeksi Anak Gedung A RSCM, menemukan 3 dari 6 anak yang berada dalam satu ruangan mengalami  ruam  popok.  Penelitian  ini  penting  dilakukan  karena  menjadi  gambaran bagaimana  memberikan  asuhan  keperawatan  kepada  pasien  anak  yang  mengalami  ruam popok dengan pendekatan model Adaptasi Roy.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah studi kasus. Studi kasus merupakan cara menganalisa suatu  fenomena  pada  waktu  dan  tempat  tertentu.  Penulis  menganalisa  lima  kasus  terkait dengan  kerusakan  integritas  kulit  berupa  ruam  popok  pada  anak  lalu  kemudian membandingkannya. Studi kasus dilakukan di RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta pada tahun 2020.
Asuhan  keperawatan  dilakukan  dengan  pendekatan  model  adaptasi  Roy  yang meliputi  pengkajian  perilaku  (fisiologis,  konsep  diri,  fungsi  peran  dan  interpedensi), pengkajian  stimulus  (stimulus  fokal,  kontekstual  dan  residual),  menentukan  masalah keperawatan  berdasarkan  kemampuan  adaptasi  anak  berupa  adaptasi  adaptif  dan  adaptasi inefektif.  Intervensi  keperawatan  dilakukan  berdasarkan  sesuai  asuhan  keperawatan berdasarkan  Standar  Diagnosa  Keperawatan  Indonesia  (SDKI),  dilanjutkan  oleh  evaluasi keperawatan berupa catatan perkembangan anak.
Penulis bersama perawat ruangan mengimplementasikan asuhan keperawatan berupa perianal  hygiene  Bersama  dengan  ibu  pasien.  Penulis  menilai  terlebih  dahulu  derajat  dari ruam  popok  pada  anak.  Anak  dengan  derajat  ringan  –  sedang  serta  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  akan  diberikan  asuhan  keperawatan  terkait  masalah  integritas  kulit berupa ruam popok. Asuhan keperawatan dilakukan 4 – 5 kali/hari, yaitu saat anak selesai mandi, BAB dan BAK. Setiap harinya penulis terus memonitor dan memantau penerapan perianal  hiegine  dan  terapi  yang  digunakan.  Hasil  observasi  kondisi  kulit  anak  pada  area perianal dianalisis oleh penulis untuk melihat apakah model adaptasi Roy bisa diterapkan dalam asuhan keperawatan anak.

## HASIL PENELITIAN Gambaran Kasus Kasus 1
An.  A usia 1 tahun 1 bulan, jenis kelamin perempuan dengan diagnosa medis  LLA (Leukimia  Limfoblastik  Akut)  disertai  riwayat  gagal  napas.  Masuk  rumah  sakit  pada tanggal  8  Januari  2020.  Pada  pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  fisiologis  didapatkan hasil RR: 28x/ menit, sesak ada, batuk sesekali disertai sputum, SpO 2 98%, terpasang O 2 8 lpm NRM, DNR sesuai permintaan keluarga, intake NGT: pediasure 8 x 90 ml, BAB dan BAK  spontan,  ruam  popok  sudah  2  minggu  yang  lalu  dengan  derajat  berat  (ditemukan adanya eritema, papula dan erosi yang luas pada area bokong anak).
Pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  konsep  diri  didapatkan  bahwa  An.  A  langsung menangis jika didekati oleh perawat ataupun dokter ruangan.
Pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  peran  yaitu  An.A  terlihat  memiliki  interaksi kepada ibunya seperti menatap, tertawa dan menujukkan ekspresi ketidaknyamanan kepada ibunya.  Menurut  ibu  An.A  saat  dirumah  anaknya  berinteraksi  dengan  bayi  dan  balita seusianya  maupun  yang  lebih  tua  beberapa  tahun.  Pengkajian  perilaku:  model  adaptasi interdepedensi yaitu semua kebutuhan An.A dipenuhi oleh ibu dan keluarga.
Pengkajian stimulus fokal didapatkan bersihan jalan nafas yang tidak efektif, kondisi ruam  popok  dengan  derajat  berat.  Pengkajian  stimulus  kontekstual  berupa  adanya penumpukan  sekret  di jalan  napas,  ketidakmampuan  An.A  melakukan  batuk  efektif, tirah baring yang lama, kulit yang tipis dan sensitive karena An.A yang masih berumur 1 tahun. Sedangkan  Pengkajian  stimulus  residual  disimpulkan  adanya  faktor  keturunan  untuk kondisi  medis,  An.A  tidak  mendapatkan  imunisasi  lengkap  dikarenakan  kondisinya  yang keluar masuk rumah sakit sejak usia 5 bulan, tidak mendapatkan ASI eksklusif, sedangkan untuk  masalah  kerusakan  integritas  kulit  ditemukan  faktor  kurangnya  pemahaman  ibu terkait  kondisi  anaknya  dan  kurangnya  kesadaran  melakukan  perianal  higiene  yang  tepat untuk anaknya.
Adaptasi adaptif: - Adaptasi inefektif: ketidakmampuan melakukan batuk efektif, tidak terbinanya trust terhadap petugas kesehatan, kondisi ruam popok dengan derajat berat.
Intervensi  Keperawatan:  memantau  TTV  pada  An.A  setiap  4jam,  memastikan kepatenan jalan napas An.A dan  saturasi oksigen. Pada masalah kerusakan integritas kulit berupa  ruam  popok,  penulis  memberikan  edukasi  kepada  Ibu  An.A  terkait  5W1H  ruam popok dan pemahaman terkait perianal higiene.
Catatan perkembangan hari I-II: An.A masih terlihat sesak, dengan O 2 9 lpm NRM, DNR,  SpO 2 :  98%,  HR:  102  x/menit,  kondisi  ruam  popok  masih  sama,  belum  terlihat adanya  perbaikan,  namun  sudah  diberikan  terapi  berupa  salep  dan  ibu  mengaku  sudah menerapkan perianal hygiene yang baik.

## Kasus 2
An. MA usia 6 bulan, jenis kelamin laki-laki dengan diagnosa medis HAP ( Hospital Acquired  Pneumonia )  dan  gizi  buruk  marasmik.  Masuk  rumah  sakit  pada  tanggal  24 Januari 2020. Pada pengkajian perilaku: model adaptasi fisiologis didapatkan kondisi RR: 45x/m, sesak, terpasang O 2 1lpm nasal kanul, SpO 2 98%, terpasang NGT, intake: infantrini 8x45  ml,  suhu:  38ºC,  kulit  bewarna  kepinkan,  tidak  pucat,  crt<2  detik,  menggunakan pampers, terlihat ada ruam pada area bokong anak (ruam popok ringan).
Pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  konsep  diri  didapatkan  bahwa  An.  MA  masih sering terlihat cemas dan tidak nyaman setiap didekati petugas kesehatan, An.MA langsung menangis  jika  ibunya  terlihat  menjauh  dari  jangkauan  pandangan  An.MA.  Pengkajian perilaku:  model  adaptasi  peran  terlihat  memiliki  interaksi  dengan  ibunya  seperti  menatap dan  senyum  kepada  sang  ibu.  Pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  interdepedensi  yaitu An.MA saat ini semua kebutuhannya dipenuhi ibu dengan dibantu perawat ruangan.
Pengkajian  stimulus  fokal  didapatkan  adanya  bakteri/infeksi  pada  organ  paru  anak, ruam  popok,  suhu  tubuh  38ºC.  Pengkajian  stimulus  kontekstual  didapatkan  hasil  adanya riwayat  pernah  dirawat  di  rumah  sakit,  pemakaian  popok  jangka  panjang,  tirah  baring. Sedangkan Pengkajian stimulus residual didapatkan hasil kurangnya pemahaman ibu terkait pola hidup bersih dan sehat serta perianal higiene.
Adaptasi adaptif: -
Adaptasi  inefektif:  An.A  terkena  bakteri  pneumonia  di  rumah  sakit  dan ketidakmampuan kulit diarea bokong mempertahankan integritasnya.
Intervensi  Keperawatan:  memantau  TTV  An.MA  secara  berkala,  memastikan kepatenan  jalan  napas,  selang  oksigen  dan  saturasi  oksigen,  serta  kepatenan  selang  NGT. Perawat juga menilai intake dan output pada An.MA serta memastikan apakah ada muntah atau  tidak.  Pada  masalah  kerusakan  integritas  kulit  berupa  ruam  popok,  perawat memastikan terlebih dahulu pengetahuan ibu terkait ruam popok, kemudian menambahkan yang  perlu,  perawat  memberikan  edukasi  kepada  Ibu  An.A  pentingnya  menjaga  perianal higiene.
Catatan  perkembangan  hari  I-II:  suhu  tubuh  An.MA  dapat  dipertahankan  dalam rentang  normal  (S:  36,9ºC),  O 2 1lpm  nasal  kanul  masih  terpasang,  SpO 2 98%,  terpasang NGT,  intake:  infantrini  8x45  ml,  kondisi  ruam  masih  ada,  namun  ibu  sudah  di  edukasi terkait perianal hygiene dan berdasarkan hasil evaluasi dapat disimpulkan bahwa ibu sudah memahami pentingnya dan bagaimana menerapkan perianal higiene.

## Kasus 3
An.  J  usia  7  tahun,  jenis  kelamin  laki-laki  dengan  diagnosa  medis  GEA  disertai dehidrasi ringan, dan gangguan menelan. Masuk rumah sakit pada tanggal 22 Januari 2020. Pada  pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  fisiologis  didapatkan  kondisi  RR:  25x/m,  tidak ada  sesak,  SpO2  99%,  anak  terlihat  haus,  BAB  6  –  8  x  sehari  selama  3  hari  terakhir, intensitas BAB cenderung cair, ada gangguan menelan yang membuat anak tidak nyaman mengunyah makanan, terpasang NGT dengan diit makanan cair, suhu: 37ºC, kulit pucat, crt 2  detik,  anak  mengeluh  nyeri  area  bokong  karena  kulitnya  menipis,  kemerahan  (ruam popok ringan).
Pengkajian perilaku: model adaptasi konsep diri An.J yakin dan memiliki keinginan untuk  segera  sembuh.  Pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  peran  yaitu  An.J  menyadari perannya sebagai anak, An.J juga mengetahui perannya sebagai anak sekolah, An.J sesekali menyinggung  ingin  segera  kembali  sekolah.  Pengkajian  perilaku:  model  adaptasi interdepedensi yaitu selagi sakit An.J kebutuhan makan, minum, berpakaian dan eliminasi
semuanya  dibantu  ibunya.  Sebelum  dirawat  An.J  sudah  mampu  memenuhi  kebutuhan tersebut secara mandiri.
Pengkajian  Stimulus  Fokal  diketahui  bahwa  An.J  mengalami  dehidrasi  ringan, meningkatknya intensitas BAB, dan mulai ada lesi kemerahan di area bokong. Pengkajian Stimulus  Kontekstual  ialah  ketidakseimbangan  cairan  karena  meningkatkatnya  output cairan  yang  tidak  sebanding  dengan  input  cairan,  meningkatkatnya  peristaltik  usus (disebabkan  bakteri),  kondisi  lembab  pada  area  bokong  (intensitas  BAB),  reaksi  kulit berupa  sensitifitas  akibat  pemakaian  popok.  Sedangkan  Pengkajian  Stimulus  Residual didapatkan  hasil  kebiasaan  An.J  yang  suka  jajan  sembarangan  di  sekolah  dan  kurangnya penerapan  cuci  tangan,  serta  kondisi  kurangnya  pemahaman  ibu  terkait  pola  hidup  bersih dan sehat serta perianal higiene.
Adaptasi  adaptif:  An.J  yang  mampu  menjalani  fungsi  perannya  dan  konsep  diri terkait keyakinan akan segera sembuh.
Adaptasi  inefektif:  An.J  terkena  bakteri  yang  menyebabkan  diare  dan  berlanjut  ke dehidrasi ringan, dan ketidakmampuan kulit diarea bokong mempertahankan integritasnya.
Intervensi  Keperawatan:  memantau  TTV  An.J,  menilai  tingkat  dehidrasi  An.J, memastikan  kepatenan  selang  NGT.  Perawat  juga  menilai  intake  dan  output  pada  An.J, memastikan apakah ada muntah atau tidak. Pada masalah kerusakan integritas kulit berupa ruam  popok,  perawat memastikan terlebih dahulu  pengetahuan  An.J  dan  ibu  terkait  ruam popok, perawat memberikan edukasi kepada An.J dan terkait menjaga perianal higiene.
Catatan perkembangan hari I-II: suhu tubuh An.J dalam rentang normal (S: 37,2ºC), intensitas BAB sudah berkurang (2 - 3x sehari), kemampuan menelan An.J sudah membaik, crt <2 detik, dehidrasi sudah tidak ada, kondisi ruam masih ada, An.J dan sudah di edukasi terkait  perianal  higiene.  An.J  dan  ibu  mengaku  paham  terkait  perianal  higiene  dan  An.J berjanji akan melakukan perianal higiene yang baik.

## Kasus 4
An. A usia 2 tahun, jenis kelamin perempuan dengan diagnosa medis Hematokezia ec suspek  multiple  polip  rekti  disertai  anemia.  Masuk  rumah  sakit  pada  tanggal  7  Februari 2020. Pada pengkajian perilaku: model adaptasi fisiologis  didapatkan kondisi RR: 22x/m, tidak ada sesak, SpO2 99%, TD: 94/60 mmHg, HR: 145x/ menit, crt <2 detik, anak terlihat pucat, HB: 9 g/dl, BAB berdarah sudah 6 bulan sebelum masuk rumah sakit (SMRS),  BAB 1  x  /2  hari,  intensitas  BAB  padat  cenderung  bewarna  kemerahan  dan  terkadang mengandung darah segar, area bokong anak terdapat lesi kemerahan degan area cukup luas, tidak ada papula, namun mulai muncul erosi (ruam popok sedang), anak memperlihatkan respon  nyeri  setiap  mandi  atau  popok  diganti,  ibu mengatakan  ruam  terjadi  dari  sekitar  2 minggu SMRS.
Pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  konsep  diri  An.A  tidak  mau  didekatin  oleh petugas kesehatan baik perawat maupun dokter. Pengkajian perilaku: model adaptasi peran yaitu adanya interaksi An.A dg ibunya selayakny ibu dan anak, namun An.A belum mampu menyesuaikan  peran  sebagai  pasien  anak  di  rumah  sakit.    Pengkajian  perilaku:  model adaptasi  interdepedensi  yaitu  semua  kebutuhan    An.A  seperti  makan,  minum,  berpakaian dan eliminasi semuanya dibantu ibunya. Sebelum dirawat An.A juga memenuhi kebutuhan tersebut dengan dibantu ibunya.
Pengkajian  stimulus  fokal  diketahui  bahwa  adanya  pendarahan  pada  BAB  An.A, menurunnya  kadar  hemoglobin  dalam  darah,  lesi  di  area  bokong.  Pengkajian  stimulus kontekstual  diketahui  menurunnya  kinerja  peristaltik  usus,  pendarahan  di  saluran pencernaan,  kondisi  lembab  pada  area  bokong  (intensitas  BAB)  disertai  sensitifitas  kulit
balita.  Sedangkan  pengkajian  stimulus  residual  kemunginan  berhubungan  dengan  pola makan  yang  kurang  tepat  pada  An.A,  kurangnya  pengetahuan  ibu  terkait  makanan  gizi seimbang, cuci tangan, serta perianal higiene.
Adaptasi adaptif: -
Adaptasi  inefektif:  An.A  mengalami  penurunan  kinerja  saluran  cerna  yang menyebabkan adanya pendarahan, ketidakmampuan kulit diarea bokong mempertahankan integritasnya.
Intervensi Keperawatan: memantau TTV An.A, menilai tanda-tanda anemia, menilai intake dan output pada An.A. Perawat menilai kondisi pup setiap anak BAB. Perawat juga memastikan apakah ada tanda-tanda mual atau muntah pada An.A. Pada masalah kerusakan integritas  kulit  berupa  ruam  popok,  perawat  menilai  derajat  ruam  popok  terlebih  dahulu, menilai  pengetahuan  ibu  An.A  terkait  ruam  popok  dan  perianal  higiene.  Perawat memberikan edukasi kepada ibu An.A terkait ruam popok, perianal higiene dan bagaimana penangannya.
Catatan  perkembangan  hari  I-II:  BAB  masih  disertai  darah,  namun  menurut  ibu kuantitasnya  sudah  berkurang  dibanding  saat  masih  dirumah,  kulit  An.  A  masih  pucat (direncanakan pemeriksaan darah lagi), suhu tubuh dalam rentang normal (S: 37ºC), mau makan,  ibu  sudah  di  edukasi  terkait  perianal  higiene  dan  mengaku  sudah  mulai menerapkannya  sejalan  dengan  kondisi  ruam  yang  sudah  mulai  berkurang  dan  tidak ditemukannya erosi.

## Kasus 5
An.  MY  usia  15  tahun,  jenis  kelamin  laki-laki  dengan  diagnosa  medis  Tetraparesis tipe UMN ec. Mielitis transversa, hipertensi grade II disertai kondisi achondroplasia. Masuk rumah  sakit  pada  tanggal  3  Februari  2020.  Pada  pengkajian  perilaku:  model  adaptasi fisiologis didapatkan kondisi GCS: E4V5M3 (An.MY mampu menigikuti instruksi, namun tidak  dapat  digerakkan  karena  gangguan  motorik),  kelemahan  motorik  dimulai  sejak  2 bulan SMRS sampai akhirnya sekarang tidak dapat digerakkan sama sekali. RR: 24x/m, ada sesak, SpO2 98%, terpasang O 2 2 lpm nasal kanul (on/off), TD: 94/60 mmHg, HR: 130x/ menit, S: 37ºC, crt <2 detik, TB: 125cm, BB: 75kg, adanya ruam dengan area cukup luas namun terlihat sudah mulai ada proses perbaikan kulit  pada An.MY (sudah diberikan terapi salep).
Pengkajian perilaku: model adaptasi konsep diri An.MY mengungkapkan keinginan untuk  kembali  bertemu  teman-teman  sekolahnya  dan  nongkrong  bersama  seperti  biasa, untuk mandi dan eliminasi An.MY meminta khusus dilakukan oleh perawat laki-laki karena malu. Pengkajian perilaku: model adaptasi peran yaitu An.MY menyadari perannya sebagai anak, namun juga mampu bergaul dengan teman seusianya, serta tetap sekolah dengan baik sebelumnya,  saat  ini  pun  An.MY  memahami  perannya  sebagai  pasien  dengan  berusaha koperatif  saat  diberikan  pengobatan  dan asuhan  keperawatan.  Pengkajian  perilaku:  model adaptasi interdepedensi yaitu semua kebutuhan  An.MY seperti makan, minum, berpakaian, mandi  dan  eliminasi  semuanya  dibantu  oleh  perawat  ruangan.  Sebelum  sakit  anak  MY sudah mampu memenuhi kebutuhan tersebut secara mandiri.
Pengkajian  stimulus  fokal  diketahui  ketidakmampuan menggerakkan  anggota  gerak tubuh  dan  pemenuhan  kebutuhan  dasar,  ruam  di  area  bokong.  Pengkajian  stimulus kontekstual  diketahui  adanya  penurunan  fungsi  saraf  pengatur  fungsi  motorik  tubuh, lamanya tirah baring. Sedangkan Pengkajian stimulus residual berhubungan dengan kondisi genetik  achondroplasia  (dimana  kondisi  tubuh  lebih  pendek  dan  cenderung  gemuk, sehingga  meningkatkan  persentasi  terjepitnya  susunan  saraf),  perawatan  perianal  hygiene
yang belum maksimal dan kurangnya penerapan Family Centered Care (FCC), karena jika tidak  ada  perawat  laki-laki  yang  sedang  bertugas  anak  cenderung  menolak  dilakukan perianal hygiene jika bukan karena popoknya benar-benar sudah kotor.
Adaptasi adaptif: An.MY mampu menerima adanya perubahan peran diri yang terjadi pada dirinya semenjak sakit.
Adaptasi  inefektif:  gangguan  fungsi  motorik,  gangguan  bicara,  adanya  perubahan fungsi peran pada An.MY yang tidak dapat beraktifitas seperti sedia kala, sehingga semua kebutuhannya  perlu  mendapatkan  bantuan  dari  perawat  ruangan.  Kemudian  adanya  ruam yang cukup luas pada area bokong An.MY.
Intervensi  keperawatan:  memantau  TTV  An.MY,  memastikan  kepatenan  selang oksigen,  memastikan  kepatenan  selang  NGT,  menilai  intake  dan  output  An.MY,  menilai motoric  dan  kemampuan  bicara.  Pada  masalah  kerusakan  integritas  kulit  berupa  ruam popok,  perawat  menilai  derajat  ruam  popok  terlebih  dahulu,  menilai  pengetahuan  ibu An.MY terkait ruam popok dan perianal higiene. Perawat memberikan edukasi kepada ibu terkait perianal higiene. Perawat mengaplikasikan salep yang sudah diresepkan ruangan dan melakukan perubahan posisi berupa side lying untuk An.MY secara berkala.
Catatan perkembangan hari I-II: TD An.MY cenderung turun naik (114/62 mmHg s.d 150/75mmHg), ekstremitas masih sama tidak mengalami peningkatan, sesak hilang-timbul, ruam popok masih ada, anak tetap direncanakan untuk observasi kondisi, pemeriksaan rutin (laboratorium, CT Scan berkala), disertai konsul terhadap para konsulen terus dilanjutkan. Pada  masalah  ketidamampuan  bicara  perawat  menerapkan  menunjukkan  huruf-huruf  dan Pada kondisi ruam anak sudah terlihat adanya perbaikan kondisi kulit.
Mielities transversa, hipertensi grade II disertai kondisi Achondroplasia. Pembahasan kelima kasus tersebut akan membahas pengkajian keperawatan berdasarkan model adaptasi Roy.

## PEMBAHASAN

## Pengkajian  Perilaku:  Model  Adaptasi  Fisiologis,  Konsep  Diri,  Peran  dan Interdepedensi
Hasil  pengkajian  perilaku:  model  adaptasi  fisilogis  pada  kasus  1,  2,  3,  4  dan  5 didapatkan  kondisi  kerusakan  integritas  kulit  yang  sama  yaitu  ruam  popok.  Pemakaian ruam  popok  sekali  pakai  memang  menjadi  sumber  masalah  utama  dari  ruam  popok  itu sendiri. Pemakaian popok sekali pakai ini sudah sulit dihindari, karena sudah menjadi tren dikalangan  ibu-ibu  karena  lebih  praktis  dan  efisien  dalam  penggunaan.  Kemudian pemakaian  popok  ini  juga  akan  meningkat  dengan  kondisi  anak  yang  sakit  terutama masalah pencernaan, adanya kelemahan umum dan sulit melakukan mobilisasi (Shao & Yu, 2023).
Pada  pengkajian  perilaku:  konsep  diri  pada  kasus  1  dan  2  diketahui  anak menangis setiap  perawat  datang,  dan  pada  kasus  4  diketahui  anak  tidak  mau  dan  terus  menolak adanya  kehadiran  perawat  dan  dokter.  Berbeda  dengan  kasus  3  dan  5  dimana  anak  lebih percaya  diri,  memiliki  keinginan  untuk  sembuh  dan  lebih  koperatif  saat  diberikan asuhan keperawatan  dan  pengobatan.  Jika  dilihat  lebih  rinci,  ternyata  kasus  1,  2  dan  3  memiliki kesamaan  usia  yaitu  dibawah  umur  3  tahun.  Pada  usia  kurang  dari  1  tahun  anak  berada dalam  rentang  tumbuh  kembang trust  vs  mistrust ,  anak  memang  masih  memiliki ketergantungan  yang  tinggi  kepada  orangtuanya.  Kemudian,  pada  anak  usia  1  sampai  3 tahun berada pada tumbuh kembang toddler dimana pada usia tersebut, sulit berpindah dan menolak orang baru (Aldayel et al., 2020). Pada pengkajian perilaku: peran diri diketahui bahwa pada kasus 3 dan 5 anak dapat memahami perannya sebagai anak, sebagai seorang
teman dan sebagai pelajar. Sedangkan pada kasus 1, 2 dan 4 terlihat adanya interaksi antara anak dengan ibu dan keluarganya. Penelitian lain menunjukkan bahwa model adaptasi Roy mampu  mengembangkan  hubungan  yang  baik  bagi  pasien  dan  keluarga  dan  lingkungan sosialnya (Ursavas & Karayurt, 2021).
Pada  pengkajian  perilaku:  interdepedensi  didapatkan  hasil  yang  sama  pada  kelima kasus,  dimana  semua  anak  memiliki  ketergantungan  kepada  ibunya  maupun  pengasuh disebabkan  oleh  kondisi  sakit  tersebut.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  perilaku  ibu  atau pengasuh berperan penting pada proses pencegahan maupun penanganan pada anak dengan masalah  ruam  popok,  sehingga  pendidikan  kesehatan  yang  memadai  diperlukan  sehingga kejadian ruam popok tidak menjadi masalah berulang (Manav, 2023).
Pengkajian  pada  model  adaptasi  Roy  yang  meliputi  pengkajian  perilaku  dengan menggali perilaku pasien dan keluarga melalui fungsi fisiologis, fungsi peran, fungsi konsep diri dan interpedensi (Melati et al., 2020).

## Pengkajian Stimulus: Fokal, Kontekstual dan Residual
Hasil  pengkajian  stimulus  fokal  pada  kelima  kasus  didapatkan  persamaan  yaitu adanya lesi di area bokong anak karena pemakaian popok. Inflamasi pada kulit dari ringan (kemerah-merahan)  hingga  parah  (kerusakan  epidermis)  dan  infeksi  sekunder  sangat mungkin  terjadi  pada  anak  yang  mengalami  ruam  popok  (Dunk  et  al.,  2022).  Infeksi  ini akan  semakin  parah  dan  semakin  sulit  diatasi  jika  bahan  popok  mengandung  zat  alergen yang semakin memicu kondisi ruam pada anak (Wang & Wu, 2022).
Pada pengkajian stimulus kontekstual pada kasus 1, 2, dan 5 ditemukan stimulus yang sama yaitu tirah baring yang lama, dimana kondisi ruam popok baru muncul setelah anak dirawat, tidak melakukan mobilisasi dan lama rawat yang sudah lebih 3 hari. Tirah baring yang  lama  meningkatkan  risiko  kejadian  ruam  popok,  karena  kulit  cenderung  tertekan dalam  waktu  yang  lama  sehingga  mengurangi  kelembaban  kulit  dan  juga  meningkatkan hawa  panas  (Afolabi  et  al.,  2023).  Penekanan  area  bokong  dalam  waktu  yang  lama  akan meningkatkan kelembaban kulit karena keringat, urin dan feses (Diana et al., 2020).
Kondisi  tersebut  meningkatkatkan  protease  dan  lipase,  sehingga  permeabilitas  kulit juga meningkat dan akhirnya muncul iritasi pada kulit di area pemakaian popok (Gustin et al., 2021). Berbeda dengan kasus 3 dan 5, dimana stimulus kontekstualnya disebabkan oleh adanya  masalah  pencernaan  yaitu  GEA,  sedangkan  pada  kasus  4  dengan  hematokezia  ec suspek multipel polip rekti. Penelitian lain menyebutkan bahwa masalah pencernaan seperti diare  berupa  meningkatnya  intensitas  BAB,  konsistensi  pup  yang  menjadi  lebih  cair  dari biasanya  bahkan  bisa  disertai  lendir  berdarah  menjadi  salah  satu  penyebab  ruam  popok pada  anak  (Suebsarakam  et  al.,  2020).  Anak  dengan  paparan  feses  yang  lama  ataupun sering terpapar feses karena BAB berulang membuat area genitalia semakin sering terpapar bakteri yang semakin meningkatkan infeksi dan iritasi pada kulit (Lebsing et al., 2020).

## Respon Adaptif dan Inefektif
Kelima  kasus  yang  difokuskan  pada  kerusakan  integritas  kulit  berupa  ruam  popok menemukan  respon  inefektif  yang  sama,  dimana  ketidakmampuan  kulit  mempertahankan integritasnya  karena  berbagai  faktor  seperti  tirah  baring,  masalah  pencernaan,  sensitifitas kulit, jeda  pergantian  popok  yang  terlalu  lama  dan  perianal  higiene  yang  tidak maksimal. Hal in sejalan dengan studi kasus  yang dilakukan di RSUP dr.  Kariadi Semarang dimana kasus  ruam  popok  terjadi  karena  beberapa  faktor  seperti  kebiasaan  ibu  yang  tidak  segera mengganti  popok,  sehingga  menimbulkan  ruam  popok  dengan  kategori  sedang-berat (Kurniawan & Alfiyanti, 2022).

## Kelebihan dan Keterbatasan Model Adaptasi Roy
Kelebihan  model  adaptasi  Roy  adalah  model  adaptasi  ini  mampu  mengarahkan masalah  keperawatan  yang  terjadi  langsung  dengan  penyebabnya,  dimana  penyebab tersebut  tidak  hanya  penyebab  langsung  namun  juga  penyebab  tidak  langsung.  Sehingga, kedepannya faktor-faktor penyebab tersebut dapat dicegah atau diminimalisir kejadiannya. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  lainnya  bahwa  model  adaptasi  Roy  mampu memahami  kebutuhan  individu  terkait  Kesehatan  mereka,  karena  setiap  individu  dengan masalah yang sama memerlukan pendekan asuhan keperawatan yang berbeda (Hosseini & Soltanian, 2022).
Adapun yang menjadi keterbatasan model adaptasi Roy adalah standar intervensi dan evaluasi  berdasarkan  asuhan  keperawatannya  tidak  terlalu  dijelaskan.  Kemudian,  pada pasien  anak,  semakin  muda  usia  anak  semakin  sulit  melakukan  pengkajian  terkait  model adaptasi  peran  dan  konsep  diri  anak,  karena  kemungkinnan  besar  datanya  lebih  banyak didapatkan  dari informasi  ibu,  tidak langsung  berdasarkan  perasaan  danpemikiran  si  anak (Borodicaite et al., 2020).

## SIMPULAN
Asuhan  keperawatan  menggunakan  model  adaptasi  Roy  dapat  diimplementasikan pada  pasien  anak  dengan  masalah  kerusakan  integritas  kulit  berupa  ruam  popok.  Model adaptasi  Roy  mengkaji  masalah  dan  penyebab  masalah  secara  terperinci,  sehingga  tidak hanya mencari solusi untuk masalah saat ini namun juga langsung dapat mencegah masalah terulang lagi.

## SARAN
Penulis  berharap  supaya  penelitian  ini  bisa  dikembangkan  lebih  lanjut  tidak  hanya dari  segi  pengkajian  berdasarkan  Model  Adaptasi  Roy  namun  juga  pengembangan  ke implementasi hingga evaluasi keperawatan. Serta penerapannya bisa diperluas ke berbagai masalah  keperawatan tidak  hanya  area  rumah  sakit,  namun juga  keluarga,  komunitas  dan lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Afolabi,  O.,  Ajani,  A.  A.,  Akinboro,  A.  O.,  Olasode,  O.  A.,  &  Onayemi,  E.  O.  (2023). Napkin Dermatitis: Skin Hydration Levels and Skin Care Practices amongst Children at  Urban  Comprehensive  Health  Centre,  Ile-Ife,  Nigeria. West  African  Journal  of Medicine , 40 (2), 203–208. http://www.wajmed.org/
Aldayel,  A.  S.,  Aldayel,  A.  A.,  Almutairi,  A.  M.,  Alhussain,  H.  A.,  Alwehaibi,  S.  A.,  & Almutairi,  T.  A.  (2020).  Parental  Knowledge  of  Children’s  Developmental Milestones  in  Riyadh,  Saudi  Arabia. International  Journal  of  Pediatrics  (United Kingdom) , 2020 , 1–8. https://doi.org/10.1155/2020/8889912
Borodicaite,  N.,  Jasionyte,  G.,  &  Kisieliene,  I.  (2020).  Diaper  Dermatitis  in  Lithuania:
Prevelance, Methods of Prevention and Treatment and Parents’ Knowledge. Journal of Medical Science, 8 (13), 252–263. https://www.researchgate.net/publication/340264658_Diaper_dermatitis_in_Lithuani a_prevalence_methods_of_prevention_and_treatment_and_parents’_knowledge Collins,  G.,  Inusah,  A.-W.,  Asumah,  M.,  Kwarteng,  P.,  Ziblim,  S.-D.,  &  Dzomeku,  P. (2022).  Knowledge  of  Mothers  with  Children  Age  1  to  24  Months  on  Diaper Dermatitis Management and Associated Practice in A Referral Hospital in Northern Ghana:  A  Cross  Sectional  Study. The  Pan  African  Medical  Journal , 8 (5),  1–15.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.11604/pamj-oh.2022.8.5.34112 Diana,  I.  A.,  Gondokaryono,  S.  P.,  Sugito,  T.  L.,  Lokanata,  M.  D.,  Agustin,  T., Rahmayunita,  G.,  Maharani,  I.,  Shoraya,  N.,  Toyoshima,  H.,  &  Yunaidi,  D.  A.
(2020). A Randomized, Controlled, Cross-Over Study of the Safety and Efficacy of Superabsorbent  Diaper  for  Babie  with  Mild-to-Moderate  Diaper  Rash. Medical Journal of Indonesia , 29 (3), 283–289. https://doi.org/https://doi.org/10.13181/mji.oa.203630 Dib,  R.,  Kazzi,  A.  A.,  Windle,  M.  L.,  Wolfram,  W.,  Bechtel,  K.  A.,  &  Balentine,  J.  R. (2021). Diaper Rash Treatment & Management . Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/801222-treatment Dunk,  A.  M.,  Broom,  M.,  Fourie,  A.,  &  Beeckman,  D.  (2022).  Clinical  Signs  and Symptoms  of  Diaper  Dermatitis  in  Newborn,  Infants,  and  Young  Children:  A Scoping Review. Journal of Tissue Viablity , 31 (3), 404–415.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jtv.2022.03.003 Gustin, J., Bohman,  L.,  Ogle, J.,  Fadayel, G.,  Mitchel, M. C., Narenran, V., Visscher, M.
O., & Carr, A. N. (2021). Improving Newborn Skin Health: Effects of Diaper  Care Regimens on Skin pH and Erythema. Pediatric Dermatology , 1–7. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1111/pde.14602
Hosseini, M., & Soltanian, M. (2022). Application of Roy’s Adaptation Model in Clinical Nursing: A Systematic Review. Journal of Iranian Medical Council , 4 (5), 540–556. https://doi.org/https://doi.org/http://dx.doi.org/10.18502/jimc.v5i4.11327
Kurniawan,  F.  A.,  &  Alfiyanti,  D.  (2022).  Pemberian  Virgin  Coconut  Oil  (VCO) Menurunkan  Skor  Diaper  Dermatitis  pada Bayi. Jurnal  Ners  Muda , 3 (3),  277–283. https://doi.org/https://doi.org/10.26714/nm.v3i3.9115
Lebsing, S., Chaiyarit, J., & Techasatian, L. (2020). Diaper Rashes can Indicate Systemic Conditions Other than Diaper Dermatitis. BMC Dermatology , 20 (7). https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12895-020-00104-z
Manav, D. (2023). The Severity of Diaper Dermatitis and the Effects of Caregivers’s Habits on  Infants’  Behaviors. Turkish  Journal  of  Dermatology , 15 (2),  34–39. https://doi.org/10.4103/tjd.tjd_17_21
Melati, R., Allenidekania, A., & Hayati, H. (2020). Effectiveness of Roy Adaptation Model in  Management  Case  of  Future  Neutropenia  in  Children  in  Cipto  Mangunkusumo Hospital. Jurnal Ilmiah Keperawatan Altruistik , 3 (1), 1–9. https://doi.org/10.48079/Vol3.Iss1.49 Mustaqimah,  M.,  Nurhayati,  N.,  Roselina,  E.,  Caswini,  N.,  Efendi,  M.,  Dessyria,  E.,  &
Rusana.  (2021).  Penggunaan  Virgin  Coconut  Oil  (VCO)  Efektif  Mencegah  Ruam Popok  Bayi  Baru  Lahir. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Anak , 4 (1),  1–6. https://doi.org/10.32584/jika.v4i1.958
Petek,  T.  H.,  Petek,  M.,  Petek,  T.,  &  Varda,  N.  M.  (2022).  Emerging  Links  between Microbiome  Composition  and  Skin  Immunology  in  Diaper  Dermatitis:  A  Narrative Review. Children , 9 (1), 1–11. https://doi.org/10.3390/children9010112
Rashki,  Z.,  &  Hojjati,  H.  (2020).  The  Effect  of  Roy  Adaptation  Model  on  Maternal Resilence  of  7-19  Year  Old  Children  with  Thalassemia  in  Gonbadkavous  City. Journal of Pediatric Nursing , 7 (1), 41–49. http://jpen.ir/article-1-459-en.htm
Shao,  L.,  &  Yu,  Y.  (2023).  The  Development  of  A  Nomogram  Model  for  The Individualized  Prediction  of  Diaper  Dermatitis  Risk  in  Pediatric  Hospitalized Children Aged 1-36 Months. Journal of Tissue Viability , 32 (3). https://doi.org/10.1016/j.jtv.2023.01.002
Suebsarakam, P., Chaiyarit, J., & Techasatian, L. (2020). Diaper Dermatitis: Prevalence and Associated  Factors  in  2  University  Daycare  Centers. Journal  of  Primary  Care  &
Community Health , 1 , 1–5. https://doi.org/10.1177/2150132719898924 Ursavas,  F.  E.,  &  Karayurt,  O.  (2021).  Effects  of  A  Roy’s  Adaptation  Model-Guided Support Group Intervention on Sexual Adjusment, Body Image, and Perceived Social Support  in  Women  with  Breast  Cancer. Cancer  Nursing  Journal , 44 (6),  382–394. https://doi.org/10.1097/ncc.0000000000000854
Wang, Y., & Wu, D. (2022). A New Approach for Measuring The Air Gap between Diaper and Baby Skin. Textile Research Journal , 93 (9–10), 2202–22015.
https://doi.org/10.1177/00405175221142249