Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp; 226-232 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.156
LITERATURE REVIEW
Rokok dan Kejadian Konversi Sputum Pasien Tuberkulosis Cigarettes and Sputum Conversion Events in Tuberculosis Patients

## Vidi Ibrahim
Pendidikan Dokter, Fakultas kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history:
Received; 20 Desember 2019
Revised; 23 Desember 2019 Accepted; 23 Desember 2019

## Abstract.
Tuberculosis  is  an  infectious  disease  caused  by  the  bacterium Mycobacterium Tubrculosa which attacks a person's lungs.  Tuberculosis in Indonesia is one  of the leading causes of  death.   One indicator needed  to determine the success and evaluation of patients is positive sputum culture containing  negative  Mycobacterium  Tuberculosa  bacteria,  commonly called sputum conversion. However,   several factors and things can cause these  indicators  of  success  to  fail  because  patients  are  still  exposed  to substances,      other  diseases  that  might  worsen  the  condition  or  failure  of treatment.  One of them is smoking.  The number of cigarette consumption in Indonesia is quite high, so it is a concern for many researchers to review how  the  influence  of  smoking  on  the  sputum  conversion  of  TB  patients. Cigarettes have active ingredients that can  damage the  lung's defenses so that TB germs can easily infect a patient's lungs.

## Abstrak .
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang  disebabkan   karena   bakteri Mycobacterium  Tubrculosa  yang  menyerang  paru-paru  seseorang. Tuberkulosis  di  Indonesia  menjadi  salah  satu  penyebab  kematian terbanyak.    Salah    satu    indikator    yang    dibutuhkan    untuk  menentukan keberhasilan  dan  evaluasi  penderita  adalah kultur sputum (dahak) positif menjadi  negatif  mengandung  bakteri  Mycobacterium  Tuberculosa  yang biasa  disebut  dengan  konversi  sputum.  Namun,  beberapa  faktor  dan  hal bisa  menyebababkan  indikator  keberhasilan  tersebut  gagal  dikarenakan penderita  masih  terpapar  oleh  bahan,  zat,  penyakit  yang  mungkin  bisa memperburuk  keadaan  atau  gagalnya  pengobatan.  Salah  satunya  yaitu merokok. Angka konsumsi rokok di indonesia cukup tinggi, sehingga hal ini menjadi  perhatian  bagi  banyak  peneliti  untuk  meninjau  bagaimana pengaruh  rokok  terhadap  konversi  sputum  pasien  TB.  Sudah  banyak penelitian  yang  menunjukan  bahwa  rokok  dapat  memperlama  waktu penyembuhan  dan  konversi  sputum  pada  pasien  Tuberkulosis.  Rokok memiliki  bahan  aktif  yang  dapat  merusak  pertahanan  paru  sehingga kuman   TB   dapat   dengan   mudah   menginfeksi paru-paru penderita
Keywords: Rokok; Konversi Sputum;
Tuberkulosis;
Coresponden author: Email: vidi_ibrahim@yahoo.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis merupakan salah satu dari 10 penyebab penyakit yang menyebabkan kematian di dunia.  Indonesia  memiliki  peringkat  tertinggi  yang  menduduki  negara  dengan  Tuberkulosis terbanyak. Tuberkulosis adalah penyakit menular yang merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia dan penyebab utama kematian akibat satu agen infeksius (peringkat diatas HIV/ AIDS).  Ini  disebabkan  oleh  bacillus  Mycobacterium  tuberculosis,  yang  menyebar  ketika  orang yang  sedang  sakit  dengan  TB  mengeluarkan  bakteri  ke  udara;  misalnya  dengan  batuk  (WHO, 2019). Berdasarkan data WHO tahun 2019, diperkirakan tahun 2018 terdapat 10 juta kasus TB di dunia. Indonesia memiliki sekitar 845 ribu kasus yang masuk ke dalam peringkat 30 besar data WHO.  Pasien  TB  dikatakan  sembuh  apalabila  setelah  menjalani  pengobatan  selama  6  bulan berturut-turut  mengalami  perubahan  (konversi)  sputum  BTA  (+)  menjadi  BTA  (-)  pada  akhir pengobatan.  Konversi  kultur  sputum  merupakan salah  satu  indikator keberhasilan pengobatan TB.  Pengobatan  TB  yang  berhasil  yaitu  terjadi  perubahan  berupa  saat  di  cek  bakter mycobacterium tuberculosis pada kultur sputum penderita TB setelah masa 2 bulan pengobatan. Konversi sputum juga dijadikan sebagai evaluasi pengobatan yang dilakukan klinis dan radiologis (Amin & Bahar, 2009).
Dalam  menanggulangi  dan  mengendalikan  masalah  penyakit  Tuberkulosis,  WHO  telah merekomendasikan  suatu  strategi  yaitu  strategi  Directly  Observed  Tretment  Shortcourse  atau strategi  DOTS  mulai  tahun  1995.  Fokus  utama  strategi  DOTS  ini  adalah  penemuan  kasus Tuberkulosis  dan  penyembuhan  pasien  Tuberkulosis.  Dalam  penanggulangannya,  salah  satu target  penting  yang  harus  dicapai  dalam  strategi  DOTS  ini  adalah  menyembuhkan  85%  kasus kejadian Penyakit Tuberkulosis paru menular yang dapat dideteksi, dan berhasil setidaknya 70% kasus  kejadian  Penyakit  Tuberkulosis  menular  di  masyarakat.  terdapat  tiga  faktor  yang  dapat menyebabkan  tingginya  kasus  kejadian  Penyakit  Tuberkulosis  di  Indonesia  yaitu,  pertama dikarenakan  lamanya  pengobatan  TB  minimal  6  bulan  sehingga  sering  menyebabkan  para penderita untuk putus berobat yang saat ini dapat dicegah dengan adanya pengawasan minum obat    (PMO),   yang   kedua    adanya   perkembangan   penyakit    Aqcuired   Immune    Defi   ciency Syndrome (AIDS) yang makin cepat dan banyak menyebabkan sesorang mudah untuk terinfeksi berbagai jenis macam penyakit, dan yang ketiga yaitu munculnya masalah baru seiring dengan penggunakan  obat  anti  tuberculosis  (OAT)  yaitu  tuberculosis  multi  drug  resistant  (TB-MDR). Adanya  fenomena  TB-MDR  telah  memperparah  dan  memperburuk  keadaan  penyakit Tuberkulosis  dan  menghambat  program  penanggulangan  dan  penyembuhan  penyakit Tuberkulosis di dunia termasuk salah satunya Indonesia. Adanya fenomena TB-MDR adalah salah satu jenis resistensi basil Tuberkulosis terhadap setidaknya minimal dua obat anti  tuberculosis (OAT) lini pertama yaitu isoniazid dan rifampisin, kedua obat ini merupakan dua obat OAT yang paling efektif untuk saat ini (Kementrian Kesehatan RI, 2011).
Secara global penderita TB di seluruh dunia pada tahun 2016 mencapai 10,4 juta kasus dengan insidensi  120  kasus  per  100.000  penduduk.  Terdapat  Lima  negara  merupakan  negara  dengan jumlah  kasus  insidensi  tertinggi  antara  lain  India,  Indonesia,  Cina,  Philiphina,  dan  Pakistan. Sebagian  besar  dari  penderita  TB  banyak  terjadi  pada  wilayah  Asia  khususnya  Asia  Tenggara dengan jumlah total 45% kasus Tuberkulosis Dunia dimana Indonesia merupakan salah satunya, sementara  itu  wilayah  Afrika  sebesar  25%  dari  total  kasus  Tuberkulosis  Dunia  (WHO,  2012). Jumlah  kasus  baru  TB  di  Indonesia  data sampai  dengan  tanggal  17  mei  2018  sebesar  420.994 kasus pada tahun 2017 (data per 17 Mei 2018). Berdasarkan jenis kelamin, jumlah kasus baru Tuberkulosis  pada  tahun  2017  menunjukan  kejadian  pada  laki-laki  1,4  kali  lebih  besar  jika dibandingan  dengan  kejadian  pada.  Berdasarkan  data  Survei  Prevalensi  Tuberkulosis, menunjukan  bahwa  prevalensi  pada  laki-laki  3  kali  lebih  banyak  dibandingkan  kejadian  pada wanita.  Data  itu  sejalan  dengan  apa  yang  terjadi  pada negara  negara  di  dunia  yang  lain.  Hal ini    dapat    terjadi    dikarenakan    laki-laki    lebih    banyak  terpapar    faktor    risiko    penularan Tuberkulosis.    Misalnya,  adalah  kebiasaan  dan  perilaku  merokok  dan  kurangnya  kepatuhan dalam minum obat selama masa penyembuhan Tuberkulosis. Survei ini menunjukan bahwa dari
seluruh  partisipan  survey  laki-laki  yang  memiliki  kebiasaan  dan  perilaku  merokok  sebanyak 68,5% dan hanya 3,7% partisipan perempuan  yang memiliki kebiasaan dan perilaku merokok. Berdasarkan   data   yang dikumpulkan melalui Survei Prevalensi Tuberkulosis pada tahun 2013 sampai  dengan  tahun 2014,  prevalensi  penderita  penyakit  Tuberkulosis  dengan  konfirmasi bakteriologis di Indonesia sebesar  759  per  100.000  penduduk  dengan    karakteristik  berumur 15  tahun  ke  atas  dan prevalensi TB BTA positif sebesar 257 per 100.000 penduduk  dengan karakteristik  berumur  15  tahun  ke  atas.(Kementrian  Kesehatan,  2017).  Indonesia  merupakan salah satu negara yang mengonsumsi rokok tertinggi ketiga di dunia. Merokok merupakan salah satu  indikator  yang  mempengaruhi  kesembuhan  pasien  TB  dan  ini  menjadi  faktor  resiko terhadap pasien TB untuk gagal sembuh. Berdasarkan data Kemenkes (2018) survei  menemukan bahwa    dari    seluruh    partisipan    laki-laki    yang    merokok    sebanyak  68,5%,  dan  hanya  3,7% partisipan  perempuan  yang  merokok.  Terdapat  dua  faktor  yang  mempengaruh  perubahan sputum awal pengobatan TB dan pada akhir pengobatan TB yaitu faktor internaldan eksternal. Faktor internal meliputi karakteristik dan perilaku pasien tersebut seperti jenis kelamin, umur, pendidikan,  perilaku  merokok.  Sedangkan  faktor  eksternal  meliputi  lingkungan  sosial  (kondisi rumah,  peran  pengawas  PMO,  kepatuhan  minum  obat  dan  lain-lain  (Nainggolan,  2013).  Efek merokok  mempengaruhi  perkembangan  penyakit  tuberkulosis  pasien  berupa  klinis  lesi.  Pada pasien  TB  perokok  aktif  akan  membentk  kavitas  dan  lebih  menambah  progesifitas  penyakit walaupun  demikian  untuk      diagnosisnya  menjadi  lebih  lambat.  Karena  batuk  kronik  dan  flek paru akibat rokok sulit dibedakan dengna aktibat tuberkulosis (WHO, 2009).

## Metode
Metode yang digunakan adalah menggunakan studi  literatur dari  berbagai jurnal  internasional maupun  nasional,  metode  ini  digunakan  untuk  meringkas  suatu  topik  berfungsi  agar meningkatkan  pemahaman  terkini.  Studi  literatur  menyajikan  ulang  materi yang  diterbitkan sebelumnya,  dan  melaporkan  fakta  atau  analisis  baru  dan  tinjauan  literatur  memberikan ringkasan  berupa  publikasi  terbaik  dan  paling  relevan  kemudian  membbandingkan  hasil  yang disajikan dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Berdasarkan beberapa hasil penelitian yang berbeda terhadap TB Paru, tentunya ada beberapa hal  yang  membedakan  hasil  penelitian  satu  dengan  lainnya.  Jika  ditinjau  dari  teori  yang  ada, merokok  memiliki  peran penting terhadap  terjadinya  TB  paru.  Ukuran  partikel  rokok  serta bahan  kimia  lainnya  memiliki  peran  dalam  timbulnya  inflamasi  jalan  nafas  (Ernawati,  2017). Penelitian yang dilakukan  oleh  Ageng pada  85  orang penderita tuberkulosis  terdapat  43  orang perokok  dengan  hasil  BTA  (+)  sebanyak  29  orang  dan  BTA  (-)  sebanyak  14  orang.  Pada penderita  bukan  perokok  terdapat  13  orang  BTA  (+)  dan  30  orang  dengan  BTA  (-).  Lalu dilakukan  langkah  selanjutnya  didapatkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  bermakna  hasil pemeriksaan  basil  tahan  asam  (BTA)  antara  penderita  tuberkulosis  perokok  dengan  bukan perokok. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Riza & Sukendra (2017) terdapat hubungan yang  bermakna  antara  banyaknya  jumlah  rokok  yang  dihisap  perhari  dengan  kejadian  gagal konversi Sputum dengan hasil uji chi-square diperoleh p-value=0,032 (OR=4,976; 95% CI=1,303- 18,614).  Nilai  p<α  (0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan  antara  jumlah  rokok  yang  dihisap perhari dengan kejadian gagal konversi pasien tuberkulosis paru dengan nilai Odd Ratio adalah 4,976, selain itu juga didapatkan hubungan yang signifikan antara lama kebiasaan merokok dan juga   kejadian   gagal   konversi   sputum   dengan   hasil   chi-square   diperoleh   p-value=0,021 (OR=4,800  ;  95%  CI=1,423-16,189).  Nilai  p<α  (0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan  antara lama riwayat merokok dengan kejadian gagal konversi pasien tuberkulosis paru dengan nilai Odd Ratio  adalah  4,800.  Semakin lama seseorang memiliki suatu kebiasaan dan perilaku merokok
maka akan mengakibatkan efek yang lebih berbahaya. Ini dapat terjadikan diakibatkan oleh zat- zat  racun  yang  terdapat  di  dalam  rokok  akan  terakumulasi  di  dalam  tubuh.  Kebiasaan  dan perilaku  merokok  dengan  kejadian  Tuberkulosis  merupakan  masalah  ganda  dikarenakan program  membantu  pencegahan  dalam  penyebaran  infeksi,  maupun  usaha  untuk  mengubah tuberkulosis  laten  dalam  tahap  aktif,  serta  memperburuktingkat  keparahan  penyakit Tuberkulosis.
Menurut  penelitian  Indri  Surentu  dkk,  menyatakan  bahwa  orang  yang  memiliki  kebiasaan merokok berisiko 1,180 kali dibandingkan dengan orang yang tidak merokok untuk mengalami Tuberkulosis. Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian Rahmayuli, Lubis (2017) yaitu terdapat hubungan  antara  hasil  bakteriologis  sputum  dengan  status  merokok  pada  responden. Karakteristik  responden  yang  digunakan  berdasarkan  jumlah  rokok  yang  dikonsumsi  dan didapatkan responden yang mengonsumsi batang rokok >10 batang memiliki hasil bakteriologis sputum  yang  lebih  tinggi.  Namun,  untuk  hal  konversi  kebiasaan  merokok  tidak  terlalu memberikan  signifikan  yang  tinggi  atau  bermakna.    Hal    ini    disebabkan    sudah    adanya kesadaran    terhadap    faktor    resiko    yang  mungkin  terjadi  apabila  kebiasaan  merokok  tetap dilanjutkan.  Maka banyak sekali penelitian  yang  membahas tentang  riwayat  merokok  terhadap kejadian  TB  paru,  tetapi  tidak  memungkinkan  juga  penderita  TB  yang  memiliki  kebiasaan merokok  gagal  mengalami  konversi  sputum.  Penelitian  Wahyuni  (2016)  menyebutkan  bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah rokok, lama merokok, dengan gagal konversi penderita TB kategori I. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Anindita (2017) responden yang masih merokok selama menjalani pengobatan fase intensif yaitu sebesar72,4% dan memiliki resiko  sebesar  4,29  kali  lebih    besar    untuk    tidak    mengalami    konversi    sputum    setelah mengalami  pengobatan  fase intensif.
Zat  kimia  yang  terkandung  dalam  rokok  maupun  asap  yang  masuk  kedalam  tubuh  dapat merusak  pertahanan  paru  sehingga  menggangu  kebersihan  mukosilier  dan  mengakibatkan terjadinya penurunan fungsi makrofag alveolar untuk fagositosis. Hal ini mengakibatkan kuman TB yang  seharusnya  dilawan  oleh  mekanisme pertahanan paru  gagal dilakukan karenan  fungsi sistem  imun  melemah  dan  justru  memperparah  penyakit  akibat  gagalnya  konversi  sputum. Tidak  ada  hubungan  antara  usia  mulai  merokok  dengan  kejadian  gagal  konversi  pasien tuberkulosis  paru.  Namun  usia  mulai  merokok  mempengaruhi  lama  merokok.  Semakin  muda seseorang  mulai  merokok  maka  semakin  lama  memperparah  kejadian  TB  Paru  atau memperlambat kejadian konversi pada pasien Tb paru (Riza & Sukendra, 2017).
Penelitian mengenai  efek  merokok  dengan  perubahan  sputum  pada  pasien  TB  paru  di  Iran menunjukkan  bahwa  merokok  dapat  memperlambat  konversi  sputum  dan  juga  dapat menimbulkan  beberapa  penyakit  komplikasi  lain  seperti  bronkiolitis,  obstruktif  sleep  apnea, pneumotoraks  idiopatik,  dan  kanker  paru-paru  (Metanat,  Shafari-Mood,  Parsi  &  Sanei- Moghaddam,  2010).  Namun,  peneltian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitan  Abal  (2004)  yang mengatakan  bahwa  perilaku  merokok  tidak  mempengaruhi  konversi  sputum  pada  pasien tuberkulosis, tetapi merokok dapat memperburuk gejala klinis pasien dan tetap harus dihindari. Pasien yang memiliki kebiasaan dan perilaku merokok meningkatkan mortalitas TB sebesar 2,8 kali.  Dari  Studi  retrospektif  yang  dilakukan  oleh  Dublin  menyatakan  bahwa  kebiasaan  dan perilaku merokok berhubungan secara bermakna terhadap pemanjangan waktu konversi kuman TB  pada  pasien  yang  sedang  mendapatkan  terapi  obat  anti  Tuberkulosis  (Wijaya,  2012). Banyaknya    jumlah    dari    rokok    yang    dikonsumsi    oleh    penderita    penyakit    TB    dapat mempengaruhi terhadap angka dari konversi pasien TB paru, pasien yang mengkonsumsi rokok lebih  dari  10  batang  perhari  akan  memiliki  risiko  hingga  dua  kali  mengalami  kegagalan  dalam konversi sputum BTA (Haris, 2013). Semakin lama seseorang mengkonsumsi suatu rokok, akan mengakibatkan  semakin  parahnya  kerusakan  makrofag  alveolar  paru-paru  yang  akan mempengaruhi  terhadap  reaksi  imunitas  pasien  penderita  TB  yang  juga  akan  mempengaruhi kejadian konversi sputum (Achmadi, 2012).
Berdasarkan penelitian Siti Laela (2018) riwayat kebiasaan merokok pada pasien TB MDR dari 25 pasien  yang  memiliki  riwayat  merokok  sekarang  (masih  aktif  mengonsumsi  rokok)  proporsi tertinggi  yaitu  mengalami  konversi  sebanyak  21  pasien  (84,0%)  sedangkan  pasien  yang  sudah tidak merokok tetapi memiliki riwayat merokok memiliki konversi tertinggi yaitu 51 pasien dari 59 pasien (86,4%). dari 51 pasien yang tidak pernah mengonsumsi rokok sama sekali proporsi tertinggi  yaitu  50  pasien  (98,0%).  dari  hasil  penelitiannya  didapatkan  bahwa  pasien  yang memiliki  riwayat  kebiasaan  merokok  terhadap  konversi  sputum  pada  pasien  MDR-TB  sebesar 9,52  kali  untuk  gagal  mengalami  konversi  dibanding  pasien  yang  tidak  pernah  merokok,  dan pasien  merokok  dulu  (pernah  mengonsumsi  rokok  sekarang  sudah  tidak)  mempunyai  peluang 7,84 kali untuk tidak mengalami konversi dibanding dengan pasien yang tidak pernah merokok.
Barier  utama  di  dalam  saluran  pernapasan  dalam  melawan  suatu  agen  lingkungan  adalah  sel epitel  pernapasan,  sel  epitel  pernafasan  bekerja  dengan  cara  yaitu  menyapu  semua  partikel keluar dalam lapisan epitel, kemudian memfagositosis dan juga mengikat sel imun lainnya. Efek lain  dari  kebiasaan  dan  perilaku  merokok  adalah  dapat  meningkatkan  permebealitas  epitel terutama  sel  epitel  pernapasan  dan  meganggu  serta  menghambat  muccociliary  clearance  pada saluran  pernapasan  dan  efek  ini  dapat  membahayakan  integritas  barrier  yang  terdapat  pada paru-paru  seseorang.  Perubahan  bentuk  sel  epitel  dapat  terjadi  dikarenakan  adanya  proses supresi  epitel pernapasan dan secara kronik  menyebabkan  inflamasi yang diakibatkan  pajanan dari asap rokok (Bates, 2007)
Penelitian yang dilakukan oleh Hapsari, et al dengan sampel insiden TB Paru di kota Semarang menujukkan  bahwa  paling banyak  laki-laki,  sesuai  dengan  data  Riskesdas  tahun  2013  yang menunjukkan  bahwa  prevalensi  kejadian  TB  Paru  lebih  besar  terjadi  terjadi  pada  laki-laki. Kejadian  TB  Paru  lebih  banyak  apda  laki-laki  disebabkan  karena  interaksi  sosial  yang  berbeda antara  laki-laki  dan  perempuan,  seperti  merokok  tembakau,  minum  alkohol  menyebabkan penurunan  sistem  pertahanan  tubuh,  sehingga  mudah  terpapar  dengan  kuman  TB  (Marizan, Mahendradhata, &  Wibowo,  2016).  Tingginya prevalensi  penderita  penyakit  Tuberkulosis yang merokok  dan  bahkan  rokok  dapat  meningkatkan  risiko  kejadian  gagal  konversi  pada  pasien Tuberkulosis berdasarkan penelitian di Georgia yang dilakukan oleh Magee MJ pada tahun 2014. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zainul  (2010)  menyatakan  bahwa adanya  hubungan  antara kebiasaan merokok  terhadap  kejadian konversi  sputum  pasien  TB paru.  Namun,  ada  pula  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna antara kebiasaan merokok dengan kejadian konversi pasien TB paru.
Suatu kebiasaan dan perilaku merokok yang dimiliki penderita penyakit TB dapat mempengaruhi perkembangan klinis lesi dari tuberkulosis. Pada   pasien   yang   memiliki kebiasaan dan perilaku merokok akan mengakibatkan lebih banyak terbentuk kavitas dan dapat memperparah penyakit, akibatnya waktu diagnostik menjadi lebih lambat. Akibat adanya gejal batuk kronik dan flek paru yang  diakibatkan  oleh  kebiasaan dan  perilaku  rokok  sulit  untuk dibedakan dengan  gejala yang diakibatkan  Tuberkulosis  (WHO,  2009).  Kebiasaan  dan  perilaku  merokok  dapat  menyebabkan manifestasi ataupun efek yang dapat merusak akibat dari kuman penyakit tuberkulosis melalui berbagai  macam  mekanisme  dikarenakan  merokok  banyak  mengakibatkan  gejala  batuk  kronik yang  merupakan  gejala  utama  tuberkulosis,  batuk  pada  perokok  menurunkan  spesifitas  dari penyakit  Tuberkulosis  dan  menyebabkan  nilai  prediksinya  menjadi  lebih  rendah.  Proses diagnosis  pasien  suspek  pengidap  penyakit  tuberkulosis  dapat  tertunda  sehingga  dapat membawa suatu prognosis yang bahkan bisa lebih buruk dan dapat mengakibatkan probabilitas untuk kekambuhan menjadi lebih tinggi. (Brahmadhi, 2015)
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rahmayuli (2017) Diketahui dari 17 responden yang memiliki hasil BTA 1+ dengan status tidak merokok.  Dan didapatkan Hasil BTA 2+ dengan status tidak memiliki kebiasaan merokok diketahui sebanyak 2 orang. Hasil BTA 3+ dengan status tidak merokok  tidak  ditemukan,  namun  dengan  BTA  3+  dengan  status  perilaku  merokok  positif dijumpai  kasus  sebanyak  11  orang.  Berdasarkan  hasil  menggunakan  analisis  uji  chi- square
didapatkan  nilai  p=0,000.  Hal  ini  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  hasil bakteriologis sputum dengan status perokok. Berdasaekan penelitian yang dilakukan Rahmayuli (2017) juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Engelina Waani dkk, yang menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  umur,  jenis  rokok,  pendapatan,  dan  perilaku merokok dengan kejadian TB paru. Dan juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Eka Fitriani yang menyatakan bahwa ada hubungan antara perilaku membuka jendela setiap pagi dan merokok  dengan  kejadian  TB  paru,  demikian  juga  dengan  perokok  pasif  yang  menghisap  asap rokok, akan lebih mudah terinfeksi kuman TB.

## Simpulan Dan Saran
Tuberkulosis adalah penyakit menular yang merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia  dan  penyebab  utama  kematian  akibat  satu  agen  infeksius.  Kandungan  kimia  yang terdapat di dalam tembakau yang saat ini sudah dapat teridentifikasi jumlahnya mencapai dua ribu  lima  ratus  komponen.  Kebiasaan  merokok  akan  merusak  pertahanan  paru  yang  disebut mucociliary  clearance  tidak  diragukan  lagi  bahwa  kebiasaan  dan  perilaku  merokok  terutama para  penderita  Tuberkulosis  yang  masih  merokok  akan  mempengaruhi  pada  pemanjangan waktu konversi Sputum dan juga waktu kesembuhan dari pasien Tuberkulosis.

## Daftar Rujukan
Abal, AT. (2005). Effect of cigarette smoking on sputum smear conversion in adults with active pulmonary tuberculosis. Kuwait: Kuwait University
Achmadi,  Umar  F.  2012.  Dasar-dasar  Penyakit  Berbasis  Lingkungan.  Jakarta:  PT  Rajagrafindo Persada.
Amin, Z., Bahar, A. (2009). Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Edisi V. Jakarta: FK UI. P.2230-2233 Anindita, Wardhani,  Dyah., Minerva.  (2017). Pengaruh Merokok terhadap Kejadian Konversi Sputum pada Penderita Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Panjang. Jurnal kesehatan dan Agromedicine: FK Unila, 6(1), p12-19.
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/agro/article/download/2244/pdf
Bates, MN (2007). Risk of Tuberculosis From Exposure to Tobacco Smoke. Archives of Internal Medicine, 167(4), p. 335.
Brahmadhi,  A.,  Annisa,  Y.  (2015).  Perbandingan  Penderita  Tuberkulosis  Perokok  Dan  Bukan Perokok Berdasarkan Basil Tahan Asam (BTA) Di RSUD Banyumas. MEDISAINS: Jurnal Ilmiah Ilmu-ilmu Kesehatan, 14(3), p45-55.
http://jurnalnasional.ump.ac.id/index.php/medisains/article/download/1620/2116 Ernawati,  K.,  Susila,  A.,  Wulansari,  R.,  Zamzami,  L.  (2017).  Smoking  Relationship  With Pulmonary
Tuberculosis  Incidence  in  North  Sulawesi  Province  Based  on  2010  Riskesdas  Data. 25(1),
p033-040.https://media.neliti.com/media/publications/106906-ID-hubungan merokok-dengan-kejadian-tuberku.pdf
Fitriani, E. (2013). Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Tuberkulosis Paru. Unnes Journal Of Public Health Semarang, 2(1), p1-7.
http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujph
Haris,  DRS.,  Thaha,  IL.,  Abdullah,  AZ.  (2013).  Asosiasi  Perilaku  Merokok  Terhadap  Kejadian Konversi  pada  Pasien  TB  Paru  di  Rumah  Sakit  dan  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat Kota Makassar. Makassar: Universitas Hasanudin.
Hapsari,  R.,  Faridah,  F.,  Balwa,  f.,  Saraswati,  d.  (2013).  Analisis  Kaitan  Riwayat  Merokok Terhadap  Pasien  Tuberkulosis  Paru  (TB  Paru)  di  Puskesmas    Srondol.  Jurnal  Ilmiah Mahasiswa, 3(2), p47-50 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jim/article/view/10873
Kementerian  Kesehatan  RI  Direktorat  Jenderal  Bina  Upaya  Kesehatan  Direktorat  Jenderal Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan.  (2012).  Standar  Prosedur Operasional Pemeriksaan Mikroskopis TB. Jakarta : Bakti Husada.
Kemenkes  RI.  (2011).  Strategi  Nasional  Pengendalian  TB  di  Indonesia  2010-2014.Jakarta;
Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes   RI.   (2017).   Modul   Pelatihan   Pencegahan   Pengedalian   Penyakit   TB.   Jakarta   : Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Kemenkes RI. Laela, S. (2018). Faktor Fkator Yang Mempengaruhi Konversi Kultur Sputum Pada Pasien Multi Drug  Resistant  Tuberkulosis  (MDR-TB)  Di  Rumah  Sakit  Paru  DR.  M.  Goenawan Partowidigdo  (RSPG)  Cisarua  Bogor  Tahun  2015-2016.  Jurnal  Universitas  Esa Unggul.https://pdfs.semanticscholar.org/c5c8/59a9bd1809de76d72f5ef0c0e4660b58 9d50.pdf
Marizan,  Mahendradhata,  Y.,  Wibowo,  AT.  (2016).  Faktor  yang  berhubungan  dengan  non- konversi  BTA  positif  pada  pengobatan  tuberkulosis  paru  di  kota  Semarang.  BKM Journal of Community Medicine and Public Health, 32(3),
https://doi.org/10.22146/bkm.7674
Metanat, M., Sharifi-Mood, B., Parsi, M., Sanei-Moghaddam, S. (2010). Effect of cigarette smoking on sputum smear conversion time among adult new pulmonary tuberculosis patients:
A  study  from  Iran  Southeast.  Iranian  Journal  of  Clinical  Infectious  Diseases 2010;5(1)p14-17. https://www.researchgate.net/publication/266449737
Mulyadi,  Mudatsir,  Nurlina.  (2011).Hubungan  Tingkat  Kepositivan  Pemeriksaan  Basil  Tahan Asam   (BTA)   dengan   Gambaran   Luas   Lesi   Radiologi   Toraks   pada   Penderita Tuberkulosis  Paru  yang  Dirawat  Di  SMF  Pulmonologi  RSUDZA  Banda  Aceh.  Jurnal Respirologi Indonesia, 31 (3),p133-137.
Nainggolan,  H.  (2013).  Faktor  yang  berhubungan  dengan  gagal  konversi  pasien  TB  paru kategori I pada akhir pengobatan fase intensif di kota Medan. (Tesis)
Rahmayuli,  P.,  Lubis,  M.  (2017).  Hubungan  Merokok  dengan  Hasil  Pemeriksaan  Bakteriologis Sputum pada Pasien Tuberkulosis Paru Kategori I di Puskesmas Teladan Kota Medan Tahun 2017. Buletin Farmatera FK UMSU, 3(2), p88-96. https://doi.org/10.30596/bf.v3i2.1945
Riza,  L.,  Sukendra,  M.    (2017).    Hubungan  Perilaku  Merokok  dengan  Kejadian  Gagal  Konversi Pasien  Tuberkulosis  Paru  di  Balai  KesehataPan  Paru  Masyarakat  (BKPM)  Wilayah Semarang. Public Health Perspective Journal, 2(1), p89–96.. http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/phpj
Tirtana,  B.  (2011).  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Keberhasilan  Pengobatan  pada  Pasien Tuberkulosis  Paru  dengan  Resistensi  Obat  Tuberkulosis  di  Wilayah  Jawa  Tengah. Artikel Ilmiah.Universitas Diponegoro; Semarang. http://eprints.undip.ac.id/32879/ Tirtosastro,  S.,  Murdiyati,  A.(2010).  Kandungan  Kimia  Tembakau  dan  Rokok.  Malang:  Buletin Tanaman,        Tembakau,       Serat        dan        Minyak        Industri,        2(1),       p33-43. https://media.neliti.com/media/publications/53962-ID-kandungan-kimia-tembakau dan-rokok.pdf
Waani,  E.,  Kaunang,  P.,  Wariki,  W.,  (2015).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Tuberkulosis  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ranotana  Weru.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi. Manado.
Wahyuni, M., Amir, Z., Rahardjo, W., Yunita, R., Abidin, A. (2016). Pengaruh Merokok Terhadap Konversi  Sputumpada  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Kategori  I.  Jurnal  Respirologi, 36(2).http://arsip.jurnalrespirologi.org/wp-content/uploads/2016/09/JRI-2016-36- 2-106-12.pdf
World Health Organization. Global Tuberculosis Report. (2019) World Health Organization. (2012) .Global Tuberculosis Report. p. 1689–1699. Zainul, M. (2010). Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Konversi Sputum Penderita TB Paru di Klinik Jemadi Medan [Skripsi]. Medan: Universitas Sumatra Utara.