## EFEKTIVITAS PIJAT EFFLEURAGE DAN COUNTERPRESSURE TERHADAP KEMAJUAN DILATASI SERVIKS PADA KALA I FASE AKTIF

## EFFECTIVENESS OF EFFLEURAGE AND COUNTERPRESSURE MASSAGE IN CERVICAL DILATATION
Retty Nirmala Santiasari 1 *, Detty Siti Nurdiati 2 , Wiwin Lismidiati 3
* 1 Stikes William Booth, Jl. Cimanuk No. 20 Surabaya, email: rettynirmala@gmail.com, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Jl. Farmako Sekip Utara. Sinduadi, Yogyakarta, email: dnurdiati@yahoo.com, Indonesia
3 Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Jl. Farmako Sekip Utara, Sindudadi, Yogyakarta, email: wien_ugm@yahoo.com, Indonesia

## ABSTRACT
Backgraound: Labor process begins  with  the  process  of  cervical  dilatation, which  is  commonly accompanied by pain. Labor pain caused by uterine contractions can cause thinning of the cervix. Effects of labor  pain  includes  inflammation  in  uterus and  labor  dystocia. Effleurage  and  counterpressure are complementary treatment to stimulate uterine contractions.
Objective: To  analyze  the  effectiveness  of effleurage and counterpressure massages  on  the  progress  of cervical dilatation.
Method: This was a quasi-experiment study with pre-post test nonequivalent control group . Population was the  women  in  labor  in  stage  I  active  phase. Research  subjects  were 68  people  that  were  divided  into  two groups. Sampling technique  was  consecutive  sampling. Instrument used  in  this  study  was the internal examination. Data were analyzed using Wilcoxon and Mann Whitney.
Results: The progress of cervical dilatation before and after the intervention of the effleurage was 4.74±0.83 vs  7.47±1.21 with p = 0.00 and  the  result  for the  counterpressure group  was 4.59±0.66  vs  8.03±0.96 with p=0.00. The  average  improvement  of  cervical  dilatation  on  the effleurage and counterpressure groups  was 2.73 vs 3.44 with p=0.00.
Conclusion : The  counterpressure has  the  more  significant  effect  than  the  effleurage on  improving  the cervical dilatation.
Keywords : Cervical dilatation, counterpressure, effleurage

## PENDAHULUAN
Menururt World  Health  Organization (WHO)  diperkirakan  setiap  tahunnya  terjadi 210  juta  kehamilan  di  seluruh  dunia,  dari jumlah tersebut  terdapat  20  juta  perempuan yang mengalami kesakitan akibat kehamilan. Angka kesakitan yang terjadi dapat mengakibatkan kematian ibu. Angka Kematian  Ibu  (AKI)  berdasarkan  Survey Demografi  Kesehatan  Indonesia  SDKI  tahun 2012  masih  tinggi  yaitu  359 per  100.000 kelahiran  hidup,  jika  terhitung  dalam  jiwa
maka  hal  tersebut  sekitar  16.155  jiwa  ibu yang  meninggal  akibat  kehamilan  dan persalinan. 1 Tingginya  AKI  di  Indonesia  juga merupakan bagian dari AKI yang ada di Jawa Timur  pada  tahun  2014  yaitu  97,39  per 100.000 kelahiran hidup. Surabaya merupakan salah satu kota yang ada di Jatim dan  yang  ikut  menyumbangkan  AKI  paling tinggi di antara kota yang lainnya. 2
Upaya  menurunkan  angka  kejadian tersebut  adalah  dengan  adanya  penyediaan pelayanan  kesehatan  maternal  dan  neonatal
186
yang berkualitas serta memadai bagi masyarakat. Peningkatan  kualitas  pelayanan meliputi,  penyediaan  pelayanan kesehatan maternal  dan  neonatal yang cost-effective, yaitu  pertolongan  persalinan  yang  dilakukan oleh tenaga kesehatan, penanganan komplikasi  obstetri  dan  neonatal  serta adanya  upaya  pencegahan  kehamilan  yang tidak diinginkan, dan penanganan komplikasi abortus. 3
Nyeri  persalinan  adalah  keadaan yang  fisiologis  atau  perasaan  yang  tidak nyaman yang dialami selama proses persalinan. 4 Keadaan  ini  mulai  timbul  pada kala  1  yaitu  fase  laten  dan  aktif.  Nyeri persalinan  dapat  disebabkan  oleh adanya kontraksi uterus, dilatasi serviks berlangsung selama  6  jam,  yang  dimulai  dari  pembukaan 4  hingga  7.  Primigravida  pada  kala  1 persalinan  bisa  terjadi  lebih  dari  20  jam, sedangkan  pada  ibu  multigravida  dapat berlangsung  lebih  cepat  yaitu  14  jam. Intensitas  nyeri  yang  dirasakan  selama persalinan akan memengaruhi kondisi psikologis  ibu,  proses  persalinan, dan kesejahteraan janin. 5
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan  untuk  mengurangi  nyeri  dan meningkatkan  dilatasi  serviks  di antaranya dengan cara farmakologi dan non farmakologi. Tindakan farmakologi mempunyai  efek  samping,  di mana  obat dapat menembus plasenta sehingga memengaruhi perkembangan
dan pertumbuhan janin. 6 Tindakan pijat
merupakan  tindakan  komplementer  untuk menciptakan kenyamanan dan mampu meningkatkan proses dilatasi serviks. Tindakan  tersebut  merupakan  tindakan non farmakologi.  Tindakan  non  farmakologi lebih digunakan  sebab  lebih  efektif,  murah, dan tidak memberikan efek samping. 7
Menurut  Danuatmaja  dan Meiliasari (2008)  pijat  effleurage  yang  dilakukan  di abdomen  dapat  memberikan  rangsangan terhadap  saraf perifer  aferen pada  T10 sampai  ke  lumbal  pertama  menuju spinal cord sebelum  transmisi  ke  otak,  yang  dapat merangsang pelepaan endorphin. 8 Counterpressure
adalah pijatan menggunakan  tekanan  kuat  dengan  cara meletakkan tumit tangan pada daerah lumbal di mana  saraf  sensorik  rahim  dan  mulut rahim  berjalan  bersama  melalui  torakal  10- 11-12. 9 Berdasarkan  hal  tersebut  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  pijat effleurage dan counterpressure terhadap kemajuan  dilatasi  serviks  pada  kala  I  fase aktif.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan rancangan  penelitian Quasi  Experiment dengan Pre and Post  Test  Non-Equivalent Control  Group. 10 Penelitian  ini  dilakukan untuk  mengukur  kemajuan  dilatasi  serviks pada  ibu  bersalin  dengan  cara  mengukur pembukaan jalan lahir sebelum dan sesudah pemberian  intervensi  pijat effleurage dan counterpressure.
Penelitian  dilaksanakan  pada  tanggal
28  Juni-31  Agustus  2016  di Praktek  Mandiri Bidan Surabaya  dengan  melibatkan  68 responden  yang  kemudian  dibagi  menjadi dua  kelompok.  Kelompok  pijat effleurage sebanyak 34 responden dan counterpressure sebanyak 34 responden.
Metode
pengambilan sampling menggunakan consecutive sampling.
Tindakan  pijat effleurage dilakukan selama  30  menit  pada  abdomen  dari simphisis hingga pusat. Tindakan ini dilakukan saat tidak terjadi kontraksi.
Tindakan counterpressure dilakukan  selama 30  menit  dan  lokasi  pemijatan  pada  lumbal pertama  hingga  bahu,  dan  tindakan  ini  tidak dilakukan  saat  adanya  kontraksi. Instrumen pengumpulan data untuk pengukuran pembukaan  atau  dilatasi  serviks  dengan menggunakan  pemeriksaan  dalam,  di mana dilakukan  uji  persamaan  persepsi  dengan menggunakan  uji  Cohen’s  Kappa  pada asisten peneliti yang terlibat dalam penelitian ini.
Analisis data pada karakteristik responden dilakukan secara deskriptif dan uji kai kuadrat yaitu untuk menguji homogenitas responden.  Analisis data  untuk  menguji perbedaan kemajuan dilatasi serviks sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi  pada masing-masing
kelompok
yaitu
menggunakan  uji Wilcoxon. Sedangkan untuk membandingkan kelompok pijat
effleurage dan counterpressure
menggunakan uji Mann Whitney.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian yang didapatkan pada penelitian  ini  di antaranya,  pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa  variabel  usia,  usia kehamilan, paritas, pendidikan dan pekerjaan didapatkan  hasil  uji  statistik chi  square didapatkan  hasil p>0,05. Hal tersebut menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden keduanya bersifat homogen.
Tabel 2 menunjukkan adanya perbandingan  kemajuan  dilatasi  serviks sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi pada kelompok effleurage. Berdasarkan hasil uji analisis Wilcoxon didapatkan hasil p=0,00.
Tabel 3 menyajikan hasil perbandingan  kemajuan  dilatasi  serviks sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi counterpressure , didapatkan hasil p=0,00.
Tabel 4 ini menunjukkan perbandingan  kemajuan  dilatasi  serviks sesudah  diberikan  intervensi  pada  kedua kelompok.  Hasil  uji  statistik Mann  Whitney didapatkan  hasil  bahwa  kelompok  pijat counterpressure lebih  besar  dibandingkan dengan  kelompok  pijat effleurage (8,03  vs 7,47; p value 0,00.

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Bersalin
No Variabel Pijat Effleurage Counterpressure Nilai p n % n % 1 Usia Ibu a. 20-25 tahun 13 38,2 14 41,2 0,94 b. 26-30 tahun 8 23,6 7 20,6 c. >30 tahun 13 38,2 13 38,2 2 Usia Kehamilan a. 37-38 minggu 10 29,4 9 26,5 0,96 b. 39-40 minggu 19 55,9 20 58,8 c. 41-42 minggu 5 14,7 5 14,7 3 Paritas a. Primipara 14 41,2 18 52,9 0,33 b. Multipara 20 58,8 16 47,1 4 Pendidikan a. SD 0 0 2 5,9 0,41 a. SMP 3 8,8 5 14,7 b. SMA 23 67,6 19 55,9 c. Diploma/PT 8 23,5 8 23,5 5 Pekerjaan a. Bekerja 19 55,9 15 44,1 0,33 b. Tidak bekerja 15 44,1 19 55,9
Tabel 2. Hasil uji Wilcoxon perbandingan kemajuan dilatasi serviks sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok pijat effleurage. Sebelum intervensi Sesudah intervensi Nilai p Mean±SD Median (min-max) Mean±SD Median (min-max) Dilatasi serviks 4,74±0,83 4,50 (4-6) 7,47±1,21 7,00 (6-10) 0,00* Keterangan: SD= Standart Deviation * p= 0,00 (sig p<0,05)
Tabel 3. Hasil uji Wilcoxon perbandingan kemajuan dilatasi serviks sebelum dan sesudah diberikan intervensi pijat counterpressure. Sebelum intervensi Sesudah intervensi Nilai p Mean±SD Median (min-max) Mean±SD Median (min-max) Dilatasi serviks 4,59±0,66 4,50 (4-6) 8,03±0,96 8,00 (6-10) 0,00*
Keterangan: SD= Standart Deviation * p= 0,00 (sig p<0,05)
Tabel 4. Hasil uji Mann Whitney perbandingan kemajuan dilatasi serviks sesudah diberikan intervensi pijat effleurage dan counterpressure Kelompok pijat effleurage Kelompok counterpressure Nilai p Mean±SD Median (min-max) Mean±SD Median (min-max) Dilatasi serviks 7,47±1,21 7,00 (6-10) 8,03±0,96 8,00 (6-10) 0,00* Keterangan: SD= Standart Deviation * p= 0,00 (sig p<0,0
Kemajuan  dilatasi  serviks  disebabkan oleh  adanya  kontraksi  uterus  sehingga menyebabkan penipisan pada dinding serviks. Pijat merupakan tindakan komplementer yang merupakan suatu tindakan  mandiri  seorang  perawat  untuk merangsang  kontraksi  uterus.  Pemijatan pada  abdomen  dengan  menggunakan  teknik effleurage dapat  merangsang  saraf  perifer aferen  pada  T10  hingga  ke  lumbal  pertama menuju  spinal  cord sebelum  ditransmisi  ke otak. 8 Pada penelitian ini terdapat perbedaan kemajuan dilatasi serviks antara sebelum dan sesudah  diberikan  intervensi  pijat effleurage.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Jannsen et  al (2012)  yang menjelaskan  bahwa  terdapat  perbedaan untuk  kemajuan  dilatasi  serviks  setelah diberikan intervensi effleurage. 11
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa nilai rerata pada kelompok counterpressure lebih besar dalam memberikan  efek  pada  kemajuan  dilatasi serviks  dibandingkan  dengan  intervensi effleurage . Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh posisi  pemijatan  yang  dilakukan  pada kelompok counterpressure dengan  posisi miring,  di mana  posisi  miring  ke  kiri  adalah
posisi yang dapat  memperlancar  peredaran darah  menuju  uterus  menjadi  baik,  sehingga hal  itu  membuat  uterus  dan  isinya  tidak terjadi  penekanan  pada  pembuluh  darah  di daerah panggul. 11

## KESIMPULAN
Uraian hasil penelitian yang didapatkan  ini  menjelaskan  bahwa  pijat effleurage dan counterpressure dapat memengaruhi kemajuan dilatasi serviks pada ibu bersalin kala I fase aktif. Pijat counterpressure lebih besar dalam memberikan  efek kemajuan dilatasi  serviks dibandingkan effleurage.

## TERIMA KASIH
1. Dr.  Christantie  Effendy,  S.Kp.,M.Kes selaku  Ketua  Program  Studi  Magister Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta 2. dr.  Detty  S.Nurdiati,  MPH,  Ph.D,  Sp.OG
(K), selaku dosen pembimbing I Universitas  Gadjah  Mada  Yogyakarta, email: dnurdiati@yahoo.com
3. Wiwin Lismidiati, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,
Sp.Kep.Mat,  selaku  dosen pembimbing II

## 190
Universitas  Gadjah  Mada Yogyakarta, email: wien_ugm@yahoo.com
4. Prof.dr.M.Hakimi, Sp.OG (K).,Ph.D selaku ketua  dewan  penguji Universitas  Gadjah Mada Yogyakarta.
5. Widyawati, S.Kp.,M.Kes.,Ph.D selaku
anggota dewan penguji Universitas
Gadjah Mada Yogyakarta
6. M.Suryani, Amd.Keb selaku pemilik bidan
praktik mandiri Surabaya.
7. Yayasan  Bala  Keselamatan  dan  STIKes William Booth Surabaya, email:
stikes_williambooth@ymail.com

## KEPUSTAKAAN
1. Survei Demografi
dan Kesehatan Indonesia  (SDKI). Prevalensi  Angka
Kematian Ibu . 2012
2. Dinkes  Surabaya. Angka  Kematian  Ibu.
2015
3. Depkes  RI. Profil Kesehatan . Jakarta:
Departemen Kesehatan. 2007
4. Klossner  N.  J. Introductory  Maternity Nursing. Volume
1 page 189. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006
5. Doriana C, Deac A, Lozinca I.
Comparative Study Regarding The Influence of  Pain  Management  on  Labor Development. Journal Science, Movement and Health. 2010
6. Wong,  D.  L. Buku  Ajar  Keperawatan Pediatrik. Alih  Bahasa:  Agus  Sutama,
Neti.  Juniarti,  H.Y.  Kuncoro.  Edisi  6.
Jakarta: EGC. 2008
7. Astuti, R. Pengaruh Aromaterapi
Terhadap  Nyeri  Persalinan  Kala  1  di
Bidan  Praktik  Swasta  Polokarto. Skripsi: Universitas Jenderal Soedirman. 2009
8. Danuatmaja  &  Meiliasari. Persalinan Normal  Tanpa  Rasa  Sakit. Jakarta: Puspa Swara. 2008
9. Ward  L.  S.  and  Shekton  M.  H. Maternal Child  Nursing  Care. Philadelphia:  F.A Davis Company. 2009
10. Janssen P., Farah S., Paula J. Massage Theraphy  and  Labor  Outcomes:  A Randomized Trial. Journal
Complementary  Therapies  in  Medicine.
2012
11. Syaidah,  E  dan  Triani, Y.  Analisis  Posisi Ibu  Bersalin  Miring  Ke  Arah  Ubun-Ubun Kecil Terhadap Lama Fase Aktif Kala I di Puskesmas  Sukodono  Sragen. Jurnal Kebidanan. Vol.III, No.02. 2011