## RECORD AND LIBRARY

## Intra Dan Extra-Oral Fotografi Untuk Rekaman Orthodontic
Intra And Extra-Oral Photograph For Orthodontic Records
Sianiwati Goenharto 1
Prodi Teknik Kesehatan Gigi Fakultas Vokasi UNAIR Surabaya

## Abstract
Orthodontic  diagnosis  and  treatment  plans  are  determined  based  of  some  analyzes  that require  data  derived  from  direct  examination,  study  models,  x-rays  and  clinical  photos. Currently the clinical photos both intra oral and extra oral are easily made. Unfortunately, not all clinicians  are willing  to  make  good documentation  especially making photos, or making the inadequate ones. The purpose in this paper to reveal how to make good intra and extra- oral photos for orthodontic records as communication features between clinician and patients. Proper documentation is needed especially on orthodontic treatment that requires a relatively long  period.  There  are  at  least  5  intra-oral  photos  that  should  be  made:  frontal  photo,  right and left buccal, upper and lower occlusal photos. Extra-oral photos are relatively easier made than  intra-oral  photos.  The  important  thing  is  position  of the  patient  and the  clinician.  Four extra-oral  photos  are  face-frontal  with  lips  relaxed  and  smiling,  profile  and  45 o profile  will provide the maximum information about the face, soft tissues, proportions and esthetic smile. All  important  details  should  be  recorded.  Photos  before,  during  and  after  treatment  can  be compared  to  recognize  the  changes  that  have  been  achieved.  Good  orthodontic  records includes intra and extra-oral photograph taking will minimize the misunderstandings between the dentist and the patients in orthodontic treatment.
Keywords: intra oral photo, extra oral photo, orthodontic
Maloklusi merupakan masalah kesehatan gigi yang memiliki angka prevalensi tinggi. Prevalensi di Indonesia mencapai 80% dan menduduki peringkat ketiga di bawah karies gigi dan  penyakit  periodontal  (Siregar,  2013).  Penelitian  di  tempat  lain  juga  menunjukkan  hasil yang  hampir  sama,  misalnya  84.2%  subyek  di  Maroko    membutuhkan  perawatan  ortodonti (Bourzgui  et  al,  2012)  dan  penelitian  di  Italia  menunjukkan  75,8%  sampel  membutuhkan perawatan ortodonti (Grippaudo et al, 2013).
Perawatan  ortodonti  bertujuan  untuk  mengatur  susunan  gigi,  mengoreksi ketidakteraturan  gigi  sehingga  akan  meningkatkan  kesehatan,  fungsi  oral,  penampilan  dan hubungan  sosial.  (Liu  et  al,  2006;  Zhang  et  al,  2009).  Untuk  menegakkan  diagnosis  dan menentukan  rencana  perawatan  diperlukan  beberapa  analisis  yang  membutuhkan  data  yang berasal  dari  pemeriksaan  langsung,  model  studi  dan  foto  baik  rontgenologis  maupun  klinis (Staley & Reske, 2011).
Keberadaan fotografi terutama berwarna sangat bermanfaat dalam memberi gambaran pada  pasien  dengan  lebih  jelas  mengenai  kondisi  giginya.  Pada  bidang  ortodonti  dikenal  2 macam foto klinis  yaitu foto intra oral dan foto ekstra oral. Foto intra oral adalah foto yang
1 Korespondensi:  Sianiwati  Goenharto,  Prodi  Teknik  Kesehatan  Gigi  Fakultas  Vokasi  UNAIR  Surabaya. Alamat: Jalan Srikana 65 Surabaya . Telp. (031) 5033869. Email. sianiwati.goenharto@yahoo.co.id

## RECORD AND LIBRARY
mencakup rongga mulut  pasien, sedangkan foto ekstra oral  merupakan foto  yang mencakup kepala dan rahang pasien. Menurut Samawi (2008), foto  klinis yang dibuat minimal adalah 4 foto  ekstra  oral  dan  5  foto  intra  oral.  Masing-masing  foto  sebaiknya    dibuat  pada  awal perawatan,  selama  perawatan  dan  setelah  perawatan;  sehingga  nantinya  dapat  dibandingkan untuk melihat perubahan yang telah dicapai.
Perawatan  ortodonti  berbeda  dengan  perawatan  gigi  yang  lain  misalnya  perawatan restorasi,  periodonti,  pencabutan  gigi  dan  lain-lain.  Umumnya  perawatan  selain  ortodonti tidak  membutuhkan  waktu  yang  panjang,  kadang  hanya  satu  kali  kunjungan  ke  dokter  gigi telah selesai. Akan tetapi perawatan ortodonti membutuhkan waktu yang jauh lebih panjang, bahkan  sampai    1-2  tahun  atau  lebih,  sehingga  kondisi  awal  seringkali  tidak  diingat  secara detil.
Semakin  meningkatnya  jumlah  pasien  ortodonti  juga  mengakibatkan  jumlah  pasien yang  mungkin  mengajukan  keluhan  juga  bertambah.  Keluhan  pasien  mungkin  saja  bukan akibat  perawatan  yang  diberikan  tetapi  mungkin  sudah  ada  sejak  sebelum  perawatan. Sayangnya klinisi yang melakukan perawatan tidak semua melakukan dokumentasi terutama pembuatan  foto  klinis,  ataupun  membuat  tetapi  kurang  memadai.  Penelitian  di  Inggris menunjukkan hanya 48% dokter gigi  yang membuat foto klinis (Morse et al, 2010). Tujuan penulisan ini adalah untuk mengemukakan bagaimana pembuatan foto klinis intra dan ekstra oral yang baik untuk pencatatan di bidang ortodonti, sebagai bahan komunikasi antara klinisi dan pasien.

## Hasil Foto ekstra oral
Foto  ekstra  oral  relatif  lebih  mudah  dibuat  daripada  intra  oral.  Yang  penting  adalah posisi  pasien  dan  klinisi.  Empat  foto  ekstra  oral  yaitu  foto  wajah  frontal,  foto  wajah tersenyum,  foto  profil,  dan  foto  profil  45 o (profil  3/4)  akan  memberi  informasi  maksimum tentang wajah, jaringan lunak,  proporsi dan estetik senyum. Foto wajah frontal dengan bibir relaks biasanya yang pertama dibuat dan yang paling mudah diambil. Wajah dan leher pasien terlihat dengan batas tepi yang sesuai. Pasien berdiri dengan kepala pada posisi NHP ( Natural head position ), mata melihat lurus ke kamera. Pasien pada posisi istirahat dan bibir menutup dengan  santai  (bila  bisa).  Posisi  kepala  diusahakan  tidak  miring,  foto  diambil  90 o terhadap garis tengah wajah. dengan garis pupil datar. Latar belakang sebaiknya polos, bisa putih atau warna  gelap,  agar  terdapat  kejelasan outline gambaran  tanpa  dikacaukan  obyek  pada background (Samawi,  2008).  Pada  bidang  ortodonti,  foto  frontal  digunakan  untuk menentukan morfologi tipe wajah, pemeriksaan proporsional wajah, pemeriksaan kesimetrian wajah, dan pemeriksaan keadaan bibir pasien
Foto wajah tersenyum dibuat dengan cara yang sama dengan pembuatan foto frontal, tetapi  pasien  diminta  tersenyum  alami  dengan  gigi  terlihat.  Foto  ini  menunjukkan  estetika senyuman dan proporsi jaringan lunak selama tersenyum. Bila perlu dapat diperjelas dengan foto frontal dengan pasien tersenyum lebar untuk melihat derajat paparan gingiva rahang atas (Ahmad, 2009a)

## RECORD AND LIBRARY JOURNAL

## Gambar 1. Foto wajah frontal

## Gambar 2. Foto wajah tersenyum
Foto  profil  dengan  bibir  relaks  sangat  penting  untuk  prosedur  diagnostik.  Pasien diminta menghadap kiri  sehingga terlihat sisi  kanan pasien. Kepala pasien pada posisi  NHP dan eye level. Posisi kepala yang salah akan menghasilkan foto yang membingungkan dalam menganalisis pola skeletal pasien. Profil sebaiknya tidak ditutupi oleh rambut, topi, scarf dll. Pada pembuatan foto profil 45 o (profil 3/4), pasien diminta menoleh ke kanan, dengan tubuh tetap pada posisi semula. Pasien diminta melihat ke lensa dengan  menolehkan mata ke arah lensa.  Foto  profil  dapat  dilengkapi  dengan  foto  profil  sisi  yang  lain  dan  foto  profil  ¾ tersenyum. Saat tersenyum, gigi pasien harus terlihat.  Pada pembuatan foto profil dibutuhkan pemakaian ring flash untuk mengeliminasi bayangan (Samawi, 2008).
Gambar 3. Foto profil kanan
Gambar 4. Foto profil kiri
Gambar 5. Foto profil ¾ kanan
Gambar 6.  Foto profil ¾ kiri

## RECORD AND LIBRARY

## Foto intra oral
Ada paling tidak 5 foto intra oral yang dibuat yaitu: foto frontal, foto bukal kanan dan kiri,  foto  oklusal  rahang  atas  dan  bawah.  Foto  frontal  dan  oklusal    dibuat  saat  pasien menggigit  pada  posisi  sentries.  Pada  pembuatan  foto  intra  oral  diperlukan  pemakaian retraktor pipi dan cermin fotografi dental. (Ahmad, 2009b)
Foto  frontal  biasanya  dibuat  pertama  kali.  Pasien  dapat  duduk  dengan  posisi  yang nyaman  pada dental  chair setinggi  siku  operator. Chair  side dari  belakang  memegang retraktor pipi  yang besar untuk  menarik bibir pasien ke samping  dan menjauhkan dari  gigi dan gingiva. Hal ini perlu untuk mendapatkan visualisasi maksimum semua gigi dan alveolar ridge .  Foto  dibuat  90  derajat  terhadap  garis  tengah  wajah  dengan  berpedoman  pada attachment frenulum. Pemakaian ring flash akan sangat membantu agar didapatkan gambaran tanpa bayangan terutama pada bagian terdalam rongga mulut dan vestibulum bukal. (Samawi, 2008)
Gambar 7. Foto Intra Oral Frontal sebelum diedit
Gambar 8. Foto Intra Oral Frontal sesudah diedit
Foto  oklusi  bukal  kanan  dibuat  dengan  memanfaatkan  retraktor  pipi  yang  kecil. Pasien diminta sedikit  menoleh ke kiri sehingga  bagian kanan menghadap klinisi. Retraktor kanan  ditarik  sampai  gigi  molar  terakhir  terlihat.  Foto  dibuat  90  derajat  terhadap  gigi  pada area  kaninus-premolar,  sehingga  relasi  segmen  bukal  dapat  terlihat.    Foto  oklusi  bukal  kiri dibuat  dengan  cara  hampir  sama  dengan  foto  oklusi  bukal  kanan.  Pasien  diminta  sedikit menoleh ke kanan sehingga gigi bagian kiri dapat terlihat lebih jelas (Samawi, 2008)

## RECORD AND LIBRARY
Gambar 9. Foto intra oral bukal kanan sebelum diedit
Gambar 10. Foto intra oral bukal Kiri sebelum diedit
Gambar 11. Foto intra oral bukal Kanan sesudah diedit
Gambar 12. Foto intra oral bukal Kiri sesudah diedit
Cermin  fotografi  dental  berperan  penting  pada  pembuatan  foto  oklusal.  Pemilihan ukuran cermin disesuaikan dengan lebar mulut dan saat pemotretan pasien diminta bernapas melalui  hidung  (Ahmad,  2009b)  Pada  pembuatan  foto  oklusal  rahang  atas  dipakai  retraktor pipi yang kecil atau unilateral (Samawi, 2008).  Mulut pasien dibuka lebar, cermin diletakkan dengan hati-hati di bagian dalam mulut, sehingga dapat menangkap gambaran lebar lengkung posterior  dengan  maksimum.  Kemudian  cermin  sedikit  ditekan  ke  bawah  sehingga  seluruh rahang  atas  terlihat  sampai  gigi  molar  terakhir.  Pasien  diinstruksikan  sedikit  menunduk. Fokus  pada  gambar  pantulan  di  cermin  dan  shot  dapat  diambil  90  derajat  terhadap  bidang cermin dengan mid palatal raphe dipakai sebagai acuan.
Pada pembuatan foto oklusal rahang bawah, cermin ditarik ke atas sehingga bayangan rahang bawah dapat dilihat di cermin. Pasien diminta untuk sedikit mengangkat dagu. Posisi

## RECORD AND LIBRARY
JOURNAL
lidah    penting  diperhatikan.  Pasien  diminta  menggulung  lidah  ke  belakang  dengan  posisi dibelakang cermin  sehingga tidak mengganggu gambaran  gigi terutama di daerah posterior. Pemotretan  lewat  cermin  berarti  jarak  lebih  jauh  sehingga  intensitas  cahaya  perlu ditingkatkan (Ahmad, 2009b)
Gambar 13. Foto Intra Oral Oklusal: rahang atas sebelum diedit
Gambar 14. Foto Intra Oral Oklusal: rahang bawah sebelum diedit
Gambar 15. Foto intra oral oklusal: rahang atas sesudah diedit
Gambar 16. Foto intra oral oklusal: rahang bawah sesudah diedit
Pencatatan  dalam  bidang  ortodonti  diperlukan  untuk  proses  diagnostik  dan perencanaan  perawatan  (Graber  et  al,  2000,  Proffit  et  al,  2013).  Salah  satu  elemen  penting rekam  medis  adalah  foto  klinis.  Foto  diperlukan  sebagai  basis  data  klinis,  dokumentasi, monitoring, demonstrasi dan publikasi (Sackstein,  2006; Desai & Bumb, 2013). Selama ini, telah  terjadi  perubahan  teknik  fotografi    dari  konvensional  ke  digital  (Bister,  2006). Perubahan  ini  mengakibatkan  berkurangnya  beaya  fotografi  (Sandler  et  al,  2012;  Patel, 2012)).  Biaya  lebih  murah  karena  tidak  perlu  membeli  film,  tanpa  beaya  developing,  tidak

## RECORD AND LIBRARY
perlu  tempat  penyimpanan  slide/negative  film  dan  lembaran  foto.    Selain  itu  penggunaan relatif mudah, mudah melakukan foto ulang, mudah menghapus yang tidak dikehendaki, hasil foto dapat langsung dilihat serta mudah dilakukan editing terhadap foto tersebut.
Pembuatan foto intra oral memerlukan  perhatian khusus agar menghasilkan foto yang detil.  Foto  frontal  dan  bukal  dibuat  saat  pasien  pada  posisi  oklusi  sentris  Kadang-kadang pasien  menggigit  tidak  oklusi  sentris.  Keadaan  ini  akan  menyebabkan  penetapan  diagnosis yang  salah.  Karena  itu  operator  harus  jeli  melihat  apakah  oklusi  pasien  sudah  benar. Retraktor  pipi  dipakai  untuk  menarik  bibir,  mukosa  labial  dan  bukal  sedemikian  sehingga daerah  yang  difoto  mendapat  cahaya  maksimal  dan  memperluas  lapangan  pandang (Manjunath et al, 2011). Retraktor pipi yang dipakai perlu disesuaikan dengan ukuran mulut pasien.  Retraktor  yang  kekecilan,  selain  kurang  mampu  menarik  pipi  sampai  menghasilkan lapangan  pandang  yang  cukup,  juga  akan  terasa  menyakitkan  bagi  pasien.  Cara  memegang alat  bantu  yang  dipakai    juga  perlu  mendapat  perhatian  agar  keberadaan  alat  ataupun  jari pemegang  tidak  terlalu  tampak  pada  foto  yang  dihasilkan.  Seringkali  foto  intra  oral  perlu dibuat lebih banyak (tidak hanya 5 buah) untuk menunjukkan detil pada gigi ataupun jaringan lunak yang perlu dicatat, misalnya bila dijumpai kecacatan pada gigi (retak, karies, lesi white spot, dll),  warna dan kondisi gingiva yang abnormal (keradangan, infeksi, penonjolan tulang, dll).
Foto ekstra oral sebaiknya diambil sebelum foto intra oral karena bibir dan pipi pasien akan  ditarik  dan  meregang  saat  pembuatan  foto  intra  oral.  Pada  pembuatan  foto  ekstra  oral posisi  pasien  perlu  diperhatikan.  Apabila  tinggi  pasien  dan  operator  tidak  seimbang,  maka diperlukan  upaya  agar  operator  dapat  memposisikan  tinggi  sesuai  dengan  yang  difoto (McKeown  et  al,  2005).  Foto  profil  dibuat  untuk  menganalisis  hubungan  antara  jaringan keras  sekitar  wajah  dengan  kontur  jaringan  lunak,  sehingga  dapat  ditentukan  macam perawatan yang sesuai. Yang sangat penting pada foto profil adalah bagaimana membuat foto tanpa  bayangan.  Bayangan  membuat  siluet  pasien  yang  keliru  sehingga  analisis  yang didapatkan  juga  salah.  Dalam  hal  ini  pemakaian ring  flash sangat  diperlukan  sehingga didapatkan kualitas gambar yang lebih baik.
Perawatan  ortodonti  sangat  berhubungan  dengan  estetika  atau  kosmetika,  dan senyuman juga sangat mempengaruhi estetika wajah. Karena itu perlu dibuat foto saat pasien tersenyum baik frontal ataupun miring 45 o . Foto profil bila perlu dilakukan pada kedua sisi, terutama untuk melihat kesimetrian wajah pasien.
Dahulu pembuatan foto yang baik seringkali terkendala masalah pencahayaan. Tetapi masalah  ini  teratasi  oleh  fasilitas  pada  teknologi  digital  mutakhir  yang  berkembang  sangat cepat  (Sharland,  2004;  Shorey  &  Moore,  2009;  Shagam  &  Kleiman,  2011).  Meskipun demikian,  pembuatan  foto  yang  baik  dipengaruhi  oleh  jenis  kamera  dan  kemampuan operator.  (Samawi,  2008).    Dikatakan  bahwa  resolusi  kamera  sekitar  3-4  megapixels  sudah memadai  untuk  bidang  ortodonti.  Semakin  besar  resolusi  memang  menghasilkan  foto  yang lebih bagus, tetapi  ukuran filenya juga lebih besar sehingga perlu kapasitas perangkat  keras yang  lebih  besar  untuk  penyimpanannya. Pemakaian  lensa  makro  untuk  foto close  up memudahkan mendapatkan fokus yang baik dan kedalaman lapangan pandang.
Untuk  mendapatkan  hasil  fotografi  yang  baik,  mungkin  diperlukan  pelatihan  dan pengalaman (Ahmad 2009b). Lebih baik klinisi sendiri yang membuat foto, karena dia lebih tahu  apa  saja  yang  perlu  dicatat  atau  apa  saja  yang  menjadi  fokus  perhatian.  Seorang ortodontis  bisa  membuat  foto  klinis  yang  sama  baiknya  dengan  fotografer  professional. Penelitian  Sandler,  et  al  (2009)  menunjukkan  bahwa  pada  pembuatan  foto  ekstra  oral  tidak

## RECORD AND LIBRARY
dijumpai perbedaan yang bermakna  antara hasil foto dokter  gigi dan fotografer professional, bahkan ortodontis menghasilkan foto intra oral dengan kualitas lebih baik
Saat  ini  telepon  seluler  berkamera  sudah  beredar  sangat  luas  dan  hampir  tiap  dokter gigi memilikinya. Keuntungan pemakaian kamera telepon seluler adalah dapat dengan mudah dan  cepat  membuat  foto.  Kualifikasi  telepon  genggam  juga  sangat  bervariasi  bahkan  ada yang  berkamera  lebih  dari  10  megapixels,  dilengkapi  dengan  berbagai  fitur  pengaturan kamera.  Akan  tetapi  kecanggihan  telepon  genggam  tanpa  diikuti  kemampuan  operator mengoperasikannya  dan  hanya  menggunakan  ‘otomatis’  tentunya  kualitas  yang  dihasilkan tidaklah  maksimal,  bahkan  foto  yang  dihasilkan  mungkin  di  bawah  standar.  Apabila dilakukan  hanya  untuk  mengetahui  relasi  rahang  atas  dan  rahang  bawah  ataupun  sekedar overview mungkin  masih  bisa  digunakan,  tetapi  bila  perlu  gambar  yang  ideal,  diperlukan kamera dan kemampuan operator yang lebih baik.
Dengan  semakin  banyaknya  orang  menerima  perawatan  ortodonti,  maka kemungkinan adanya keluhan pasca perawatan juga meningkat. Al-Omiri (2006) mengatakan bahwa pendapat/selera individulah yang lebih berkorelasi terhadap kepuasan pasien terhadap susunan giginya setelah perawatan ortodonti. Perawatan ortodonti membutuhkan waktu yang relatif panjang, bisa sampai  1-2 tahun bahkan lebih.  Rentang waktu  yang panjang membuat orang  dapat  lupa  akan  keadaan  awal  karena  memori  manusia  yang  terbatas.    Padahal pengguna  pelayanan  kesehatan  saat  ini  lebih  kritis  terhadap  perawatan  yang  mereka  terima sehingga  dapat  meningkatkan  jumlah  klaim  terhadap  dokter  gigi.  Pada  dekade  yang  lalu, jarang  ada  tuntutan  pada  dokter  gigi.  Akhir  akhir  ini  di  Inggris  pengajuan  dakwaan  lebih sering  terjadi  (Wander,  2014).  Oleh  karena  itu,  pencatatan  yang  baik  diperlukan  meskipun belum  ada  standardisasi  pencatatan  minimal  apa  saja  yang  diperlukan  untuk  perawatan ortodonti (Rischen et al, 2013).
Tujuan  utama  fotografi  dental  adalah  dokumentasi.    Ini  berarti  bahwa  informasi maksimum  harus  dapat  dicatat  dengan  baik  (Bengel  1985).  Foto  dapat  meningkatkan komunikasi dengan pasien, teman sejawat dan laboratorium (Ergin, 2012), serta dapat dipakai sebagai alat pembelajaran (Sandler & Murray, 2010).  Kondisi tertentu misalnya bercak putih ( white  spot  lesion )  ataupun  karies  gigi  dapat  dijumpai  setelah  peranti  ortodonti  dilepas. Chambers et al (2013) mengatakan bahwa pemasangan peranti ortodonti cekat akan membuat proses  hygiene  mulut  lebih  sulit,  meningkatkan  jumlah  plak  yang  menempel  pada  daerah retentif  sehingga  memungkinkan  terjadinya  white  spot  lesion.  Meskipun  demikian, defect tersebut mungkin saja sudah ada sejak sebelum perawatan dan sudah terlihat pada foto intra oral yang dibuat dengan baik sebelum perawatan. Dengan demikian ilustrasi yang baik akan mengurangi  kesalahpahaman  antara  operator  dan  pasien  (Tang  et  al  2015).  dan  juga  akan menghindari malpraktek kedokteran gigi (Wander 2014).
Dokumentasi  disertai  penjelasan  yang  baik  sebaiknya  dituliskan  dalam  persetujuan tindakan  medis  ( informed  consent ).  Persetujuan  tindakan  medis  dibuat  setelah  pasien mendapatkan  informasi  yang  cukup    tentang  kesepakatan  tindakan  medis  yang  akan dilakukan,  sehingga  mengurangi  resiko  tuntutan  pasien  yang  berhubungan  dengan  faktor miskomunikasi  antara  dokter  dan  pasien  (Council  Of  Clinical  Affairs,  2005).  Surat persetujuan ini termasuk dalam arsip rekam medis pasien.

## Simpulan
Pencatatan  yang baik, termasuk pembuatan foto intra dan ekstra oral  yang baik akan meminimalkan kesalahpahaman antara dokter gigi dan pasien dalam perawatan ortodonti.

## RECORD AND LIBRARY

## Referensi
Ahmad,  I.  (2009a).  Digital  Dental  Photography.  Part  7:  Extra-Oral  Set-Ups. Br  Dent  J, 207 (3), 103-107.
Ahmad,  I.  (2009b).  Digital  Dental  Photography.  Part  8:  Intra-Oral  Set-Ups. Br  Dent  J, 207 (4), 151-157.
Al-Omiri,  M.K.,  Alhaija,  E.S.A.  (2006).  Factors  Affecting  Patient  Satisfaction  After Orthodontic Treatment. Angle Orthod, 76 (3), 422-431. Bengel, W.  (1985). Standardization in Dental Photography. Int Dent J, 35 (3), 210-217. Bister, D., Mordarai, F., Aveling, R.M. (2006). Comparison Of 10 Digital SLR Cameras for Orthodontic Photography. J of Orthod, 33 (3), 223-230.
Bourzgui,  F.,  Sebbar,  M.,  Hamza,  M.,  Lazrak,  L.,  Abidine,  Z.,  El  Quars,  F.  (2012). Prevalence  of  Malocclusions  and  Orthodontic  Treatment  Need  In  8-To  12-Year-Old Schoolchildren in Casablanca, Morocco. Progress in Orthodontics , 13 (2), 164-172. Chambers, C., Stewart, S., Su, B., Sandy, J., Ireland, A. (2013). Prevention and Treatment of Demineralisation During Fixed Appliance Therapy: A Review of Current Methods and Future Applications. Br Dent J, 215 (10), 505-510. Council Of Clinical Affairs. (2005). Guideline on Informed Consent. Reference Manual, 36 (6), 14- 15.
Desai, V., Bumb, D. (2013). Digital Dental Photography: A Contemporary Revolution. Int J Clin Pediatr Dent, 6 (3), 193-196.
Ergin, U. (2012). Photography in Medicine and Oral Mucosa. Turk Derm, 46 Suppl 2, 150- 156.
Graber,  T.M.,  Vanarsdall,  R.L.,  Vig,  K.W.L.  (2000). Orthodontics:  Current  Principles  & Techniques , 4 th ed. St. Louis: Mosby Inc. Grippaudo,  C.,  Pantanali,  F,,  Paolantonio,  E.G.,  Grecolini,  M.E.,  Saulle,  R.,  La  Torre,  G., Deli,  R.  (2013).  Prevalence of Malocclusion in  Italian  Schoolchildren  and  Orthodontic Treatment Need. Eur J Paediatr Dent, 14 (4), 314-318. Liu,  Z., McGrath, C., H ӓ gg, U. (2009). The Impact of Malocclusion/Orthodontic Treatment Need on The Quality of Life. A Systematic Review. Angle Orthod, 79 (3), 585-591. Manjunath, S.G., Raju Ragavendra,T., Sowmya, K.S., Jayalaksmi, K. (2011). Photography in Clinical Dentistry- A review. International Journal of Dental Clinics, 3 (2), 40-43. McKeown,  H.F.,  Murray,  A.M.,  Sandler,  P.J.  (2005).  How  to  Avoid  Common  Errors  in Clinical Photography. Journal of Orthodontics,  32 ,  43–54.
Morse, G.A., M. S. Haque, M.S., Sharland, M.R., Burke, F.J.T. (2010).  The Use of Clinical Photography  by  UK  General  Dental  Practitioners. Br  Dent  J,  208 ,  E1. doi:10.1038/sj.bdj.2010.2
Patel, A. (2012). Clinical Digital Dental Photography. Cosmetik, 2 , 8-14.
Proffit, W.R., Fields, H.W., Sarver DM. (2012). Contemporary orthodontics . 5 th ed. St Louis Missouri: Elsevier Mosby.
Rischen,  R.J.,  Breuning,  K.H.,  Bronkhorst,  E.M.,  Kuipers-Jagtman,  A.M.  (2013).  Records Needed  for  Orthodontic  Diagnosis  and  Treatment  Planning:  A  Systematic  Review. PLOS one 8 (11), 1-8. e74186.
Sackstein,  M.  (2006).  Intra-Oral  Digital  Photography  with  The  Non  Professional  Camera-- Simplicity and Effectiveness at a Low Price. Refuat Hapeh Vehashinayim, 24 (4), 19- 26.

## RECORD AND LIBRARY JOURNAL
Samawi,  S.  (2008).  A  Short  guide  to  clinical  digital  photography  in  orthodontics. SDOC 2008; p.5-20.    Retrieved    from: http://www.free-ebooks.net/ebook/A-Short-Guide-to- Clinical-Digital-Photography-in-Orthodontics/pdf?dl&preview .
Sandler, J., Dwyer, J., Kokich, V., McKeown, F., Murray, A., Mc Laughlin, R., O’Brien, C., O’Malley,  P.    (2009).  Quality  of  Clinical  Photographs  Taken  by  Orthodontist, Professional  Photographers,  and  Orthodontic  Auxiliaries. Am  J  Orthod  Dentofac Orthop, 135 (5): 657-662.
Sandler,  J.,  Gutierrez,  R.,  Murray,  A.  (2012).  Clinical  Photographs:  The  Gold  Standard,  an Update. Progress in Orthodontics , 13 (3), 296-303.
Sandler, J., Murray, A. (2010). Clinical Photography in an Orthodontic Practice Environment Part 1. Ortho Update, 3 , 70–75.
Shagam,  J.,  Kleiman,  A.  (2011).  Technological  Updates  in  Dental  Photography. Dent  Clin North A, 55 (3), 627-633.
Sharland,  M.R .  (2004).  Digital  Imaging  for  The  General  Dental  Practitioner:  3.  Extra-Oral Imaging. Dent Update, 31 (7), 385-390.
Shorey,  R.,  Moore,  K.  (2009).  Clinical  Digital  Photography:  Implementation  of  Clinical Photography for Everyday Practice. J Calif Dent Assoc, 37 (3), 179-183. Siregar, A.M.S. (2013). Gambaran Morfologi Sagital Skeletal Wajah Berdasarkan Analisis Steiner dan Jefferson. Tesis. Universitas Sumatera Utara. Staley,  R.N.,  Reske,  N.T.  (2011). Essentials  of  Orthodontics:  Diagnosis  and  Treatment . Oxford: Wiley-Blackwell, p. 11-12.
Tang,  X.,  Cai,  J.,  Lin,  B.,  Yao,  L.,  Lin,  F.  (2015).  Motivation  of  Adult  Female  Patients Seeking Orthodontic Treatment: an Application of Q-Methodology. Patient Preference and Adherence, 9, 249–256.
Wander, P. (2014). Dental Photography in Record Keeping and Litigation. Br Dent J, 216 (4), 207-208.
Zhang, M., McGrath, C., H ӓ gg, U. (2006). The Impact of Malocclusion and Its Treatment on Quality Of Life: A Literature Review. Int J Paediatr Dent, 16 (6), 381–387.