## PENGARUH PIJAT PERINEUM TERHADAP KEJADIAN ROBEKAN PERINEUM PADA SAAT PROSES PERSALINAN
Suliswati*, Yessy Nur Endah Sari, Suhartin
Program Studi S-1 Kebidanan, STIKES Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan, Gerojokan, Karangbong, Pajarakan, Probolinggo, Jawa Timur 67281, Indonesia
*suliswatibundaazka@gmail.com

## ABSTRAK
Persalinan seringkali mengakibatkan robekan jalan lahir, luka biasanya ringan tetapi sering kali terjadi luka yang luas dan berbahaya . Luka perineum adalah salah satu penyebab perdarahan yang terjadi pasca persalinan.  Tujuan  penelitian  adalah  menganalisis  pengaruh  Kejadian  Robekan  Perineum  pada  Saat Proses Persalinan sebelum dan sesudah Pijat Perineum di PMB Suliswati Bondowoso di PMB Suliswati Bondowoso.  Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian  eksperimen.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua ibu hamil usia kehamilan > 34 minggu pada bulan Juni 2022  estimasi sebanyak 30 orang. Besar sampel  dalam  penelitian  ini  sebesar  30  orang  yang  diambil  secara  jenuh.  Pengumpulan  data  dengan menggunakan observasi kemudian data diolah dengan analisis menggunakan uji Mann Whitney dengan tingkat  kemaknaan  α  =  0,05.  Hasil  analisis  data  diketahui    bahwa  sebagian  besar  Kejadian  Robekan Perenium  Responden  tanpa diberikan  Pijat  Perineum  di  mengalami  robekan  sebanyak 9 orang  (60%). Sementara  dengan  diberikan  Pijat  Perineum  tidak  mengalami  robekan  sebanyak  12  orang  (80%). Berdasarkan  uji Mann-Whitney  Test diperoleh  nilai  signifikansi  ( Asymp.  Sig )  sebesar  0,028  <  0,05. Artinya ada pengaruh Pijat Perineum dengan Kejadian Robekan Perineum pada Saat Proses Persalinan di PMB Suliswati Bondowoso.
Kata kunci: kejadian robekan perineum; pengaruh pijat perineum; proses persalinan

## THE EFFECT OF PERINEAL MASSAGE ON THE OCCURRENCE OF TORN PERINEUM DURING THE DELIVERY PROCESS

## ABSTRACT
Childbirth often  results  in  a  tear  in  the birth  canal,  the  wound  is  usually  minor  but  often  extensive and  dangerous.  Perineal  wound  is  one  of  the  causes  of  bleeding  that  occurs  after  childbirth.  The purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  the  incidence  of  perineal  tear  on  the  delivery process  before  and  after  perineal  massage  at  PMB  Suliswati  Bondowoso  at  PMB  Suliswati Bondowoso.  The  design  is  experimental  research.  The  population  in  this  study  were  all  pregnant women with gestational age>34 weeks in June 2022 an estimated 30 people. The sample size was 30 people  who  were  taken  saturated.  The  data  was  collected    using  the  Mann  Whitney  test  with  a significance level of α = 0.05.. The results of data analysis showed that most of the respondents who did not receive perineal massage experienced tears in the respondents as many as 9 people (60%). Meanwhile,  given  Perineal  Massage,  12  people  (80%).  Based  on  the  Mann-Whitney  Test,  the significance value (Asymp. Sig) was 0.028 <0.05. This means that there is an influence of Perineal Massage  with  the  Incidence  of  Torn  Perineum  during  the  Delivery  Process  at  PMB  Suliswati Bondowoso.

## Keywords: effects of perineal massage; labor process; perineal tear occurrence

## PENDAHULUAN
Persalinan adalah rangkaian proses yang berakhir dengan pengeluaran hasil konsepsi oleh ibu yang  dimulai  dengan  kontraksi  persalinan  sejati  yang  ditandai  perubahan  progresif  dari serviks dan diakhiri dengan pengeluaran plasenta. Atau persalinan adalah proses pengeluaran

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 3, Agustus 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
hasil  konsepsi  berupa  bayi  yang  dimulai  dengan  kontraksi,  membuka,  menipisnya  serviks, serta  janin  turun  kedalam  jalan  lahir  (Safitri,  2019).  Persalinan  seringkali  mengakibatkan robekan  jalan  lahir,  luka  biasanya  ringan  tetapi  sering  kali  terjadi  luka  yang  luas  dan berbahaya.  Luka  perineum  adalah  salah  satu  penyebab  perdarahan  yang  terjadi  pasca persalinan. Luka perineum juga disebabkan oleh perdarahan selain antonia uteri yang dialami setiap kelahiran normal yang pertama dan bisa terjadi pada persalinan selanjutnya (Saifuddin, 2016).
Ruptur  perineum  menjadi  penyebab  perdarahan  ibu  postpartum.  Perdarahan  postpartum menjadi  penyebab  utama  40%  kematian  ibu  di  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2018).  Prevalensi rupture  perineum  dengan  komplikasi  infeksi  luka  sebesar  5%  dan  perdarahan  sebesar  7% (Pemiliana  et  al.,  2019).  Di  Asia  ruptur  perineum  juga  merupakan  masalah  yang  cukup banyak  dalam  masyarakat,  50%  dari  kejadian  ruptur  perineum  didunia  terjadi  di  Asia.  Di Indonesia,  prevalensi  ruptur  perineum  pada  usia  25-30  tahun  sebesar  24%  dan  usia  32-39 tahun  sebesar  62%  (Nursyamsi  N.  L,  2019).  Prevalensi  ibu  bersalin  yang  mengalami  ruptur perineum di Indonesia pada golongan umur 25 –30 tahun yaitu 24 % sedang pada ibu bersalin usia  32–39  tahun  sebesar  62  %.  Di  Jawa  Timur  ruptur  perineum  yang  dialam  ibu  bersalin dengan perdarahan sebanyak 7%, infeksi luka jahitan sebanyak 5% (Pemiliana et al., 2019).
Dampak terjadinya  rupture  perineum yaitu terjadinya perdarahan dan meningkatnya resiko terjadinya infeksi pada  laserasi  perineum. Perdarahan  dapat menjadi hebat khususnya pada rupture  derajat    II    dan  III    atau    jika    rupture    meluas  kesamping    atau    naik    ke    vulva mengenai klitoris,  selain  itu  juga  bisa  menyebabkan infeksi akibat luka yang  terlalu dekat dengan  anus  dan  dengan  mudah  terkontaminasi    faeses.    Infeksi    juga    dapat  menyebabkan luka    tidak    segera    menyatu  sehingga  timbul    jaringan  parut.  Selain  dapat      menyebabkan perdarahan      dan  infeksi,  rupture  perineum  bisa  menyebabkan  dyspareunia  dimana  jaringan parut  yang  terbentuk  sesudah  laserasi  perineum  dapat  menyebabkan  nyeri  selama berhubungan seksual (JNPK-KR, 2017)
Faktor yang menyebabkan rupture perineum meliputi yaitu paritas, umur ibu, jarak kelahiran, kelenturan  jalan  lahir,  berat  badan  bayi  baru  lahir  dan  persalinan  dengan  tindakan.  Umur merupakan salah satu faktor yang menyebabkan ruptur perineum. Pada usia dibawah 20 tahun, fungsi reproduksi seorang wanita belum berkembang dengan sempurna. Sedangkan pada usia diatas 35 tahun fungsi reproduksi seorang wanita sudah mengalami penurunan dibandingkan dengan  fungsi  reproduksi  normal  sehingga  kemukinan  untuk  terjadinya  komplikasi  pasca persalinan terutama ruptur perineum akan lebih besar (Pemiliana et al., 2019). Kejadian ruptur perineum dapat dicegah dengan melakukan beberapa intervensi, seperti pijat perineum, senam kegel, kompres hangat dan dingin, dan teknik perawatan perineum. Pijat perineum ( perineal massage )  merupakan  salah  satu  cara  untuk  mencegah  kejadian  ruptur  perineum  atau episiotomi  saat  persalinan,  dengan  teknik  yang  mudah  dan  tidak  membutuhkan  kekuatan maksimum otot ibu sehingga ibu tidak mudah lelah (Astuti dkk, 2017). Pijat perineum dapat meningkatkan  aliran  darah,  relaksasi  otot-otot  dasar  panggul  dan  meningkatkan  elastisitas serta  daya  tahan  otot  perineum  (Annisa  et  al.,  2021).  Pijat  perineum  bekerja  efektif  pada primipara,  persalinan  pada  usia  30  tahun  atau  lebih,  dan  ibu  yang  pernah  mendapatkan episiotomi sebelumnya. Pijat perineum dapat dilakukan mulai minggu ke-34 kehamilan, oleh wanita  hamil  atau  pasangannya  dengan  durasi  4  menit  sebanyak  3-4  kali  seminggu  atau  10 menit sekali seminggu (Annisa et al., 2021).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Harmilidyya, (2017) tidak ada efektivitas terhadap Pijat perineum  terhadap  tingkat  rupture  perineum  pada  ibu  hamil.  Sampel  penelitian  adalah  ibu

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
hamil  dengan analsisi  data  yang  digunakan  adalah mann  whintney  test .    Penelitian  Aggraini dan Martini, (2015) ada hubungan antara pijat perineum dengan robekan jalan lahir pada ibu bersalin.  Populasi  semua  ibu  bersalin  primipara  sebanyak  290  orang  yang  dianalisis  dengan uji chi square . Penelitian  Choirunissa et al., (2019) terdapat pengaruh antara pijat perineum dengan kejadian ruptur perineum, sampel yang digunakan primigravida usia kehamilan 35-36 minggu dengan analisis data uji T.  Inkonsistensi hasil kajian penelitian sebelumnya menjadi salah satu alasan perlunya dilakukan penelitian kembali dengan dengan mengadopsi sebagian dari  penelitian  sebelumnya  seperti  kesamaan  model  treatment  yaitu  pijat  perineum,  namun berbeda dengan jumlah sampel dan populasi yang diamati, kriteria atau karakteristik sampel yang  digunakan  serta  analisis  data  yang  digunakan.  Berdasarkan  pada  studi  awal  penelitian yang  dilakukan  pada  tanggal  15  April  2022  pada  ibu  nifas  sebanyak  14  orang  diketahui bahwa  sebanyak  64.3%  mengalami  robekan  jalan  lahir.  Robekan  ini  terjadi  karena  adanya penyulit pada ibu bersalin.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu True  Experimental  Design dengan Posttest-Only  Control  Design. Sementara  sampel  penelitian  yaitu  semua  ibu  hamil >34  minggu  pada  bulan  Juli  2022    sebanyak  30  orang  (kelompok  eksperimen  15  orang, kelompok  kontrol  15  orang)  dengan  teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  sampel  jenuh. Kriteria eksklusi meliputi 1)bersedia menjadi responden, 2)tidak mendapatkan treatmen Pijat Perineum,  3)bersalin  di  PMB  Suliswati  Bondowoso.  Sedangkan  kriteria  inklusi  meliputi 1)bersedia menjadi responden, 2)ibu hamil dengan usia kehamilan >34 minggu, 3)kehamilan pertama atau kehamilan kedua dan seterusnya dengan riwayat persalinan normal, 4)persalinan normal,  5)mendapatkan  treatmen  Pijat  Perineum,  dan  6)bersalin  di  PMB  Suliswati Bondowoso  maupun  di  luar  PMB  Suliswati  Bondowoso.  Penelitian  ini  dilakukan  di  PMB Suliswati  Bondowosobulan  Juli  2022.  Penelitian  ini  menggunakan  analisis  univariat  yang disajikan secara deskriptif dan analisis bivariat dengan uji statistik Mann Whitney. Sementara intrumen yang digunakan untuk masing-masing variabel adalah SOP dan Partograf

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik f % Usia < 20 tahun 2 6.7 20-35 tahun 28 93.3 >35 tahun 0 0 Tingkat Pendidikan Lulusan SD 11 36.7 Lulusan SMP 10 33.3 Lulusan SMA 6 20 Perguruan Tinggi 3 10 Pekerjaan IRT 27 90 Wiraswasta 2 6.7 Guru 1 3.3 Jumlah Anak Primipara 12 40 Multipara 14 46.7 Grandmultipara 4 13.3

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Tabel 1 diperoleh  bahwa  sebagian besar responden berusia 20-35 tahun sebanyak 28 orang (93,3%).  Sebagian  besar    responden Lulusan  SD  sebanyak  1  orang  (36,7%).  Sebagian  besar responden adalah IRT sebanyak 27 orang (90%). Berdasarkan  tabel  5.4  diperoleh  bahwa sebagian besar responden seorang multipara sebanyak 14 orang (46,7%).
Tabel 2. Kejadian Robekan Perineum Saat Proses Persalinan Tanpa Diberikan Pijat Perineum Kejadian Robekan Perineum f % Ada 9 60 Tidak ada 6 40
Tabel    2  diperoleh    bahwa    sebagian  besar  Kejadian  Robekan  Perineum  Responden  tanpa diberikan Pijat Perineum di PMB Suliswati Bondowoso adalah mengalami robekan sebanyak 9 orang (60%).
Tabel 3.
Kejadian Robekan Perineum Saat Proses Persalinan diberikan Pijat Perineum
Tabel  3  diperoleh  bahwa   sebagian besar Kejadian Robekan Perineum  Responden dengan diberikan  Pijat  Perineum  di  PMB  Suliswati  Bondowoso  adalah  tidak  mengalami  robekan sebanyak 12 orang (80%).
Berdasarkan  uji Mann-Whitney  Test diperoleh  nilai  signifikansi  ( Asymp.  Sig )  antara  Pijat Perineum dengan Kejadian Robekan Perineum pada Saat Proses Persalinan di PMB Suliswati Bondowoso sebesar 0,028 < 0,05, artinya ho ditolak dan ha diterima, sehingga  ada pengaruh Pijat  Perineum  dengan  Kejadian  Robekan  Perineum  pada  Saat  Proses  Persalinan  di  PMB Suliswati Bondowoso. Hipotesis dalam penelitian ini diterima dan terbukti secara statistik.

## PEMBAHASAN

## Kejadian  Robekan  Perineum  pada  Saat  Proses  Persalinan  tanpa  diberikan  Pijat Perineum
Menurut  Sumarah  dkk,  (2015)  persalinan  sering  kali  menyebabkan  perlukaan  jalan  lahir. Luka yang terjadi biasanya ringan tetapi seringkali juga terjadi luka yang luas dan berbahaya, untuk  itu  setelah  persalinan  harus  dilakukan  pemeriksaaan  vulva  dan  perineum.  Dari  hasil penelitian yang telah dilakukan diperoleh  bahwa  sebagian besar Kejadian Robekan Perineum Responden tanpa diberikan  Pijat Perineum di PMB Suliswati Bondowoso adalah mengalami robekan sebanyak 9 orang (60%). Hasil ini menunjukkan bahwa  kejadian robekan perineum banyak dialami oleh responden.
Menurut  Maryunani,  (2015)  Pijat  Perineum  adalah  melakukan  tekanan  tangan  pada  jaringan lunak,  biasanya  otot  atau  ligamentum,  tanpa  menyebabkan  gerakan  atau  perubahan  sendi untuk  meredakan  nyeri,  menghasilkan  relaksasi,  dan  memperbaiki  sirkulasi.  Hidayat  dan Uliah,  (2015)  Pemijatan  perineum  adalah  teknik  memijat  pada  saat  hamil  dengan  usia kehamilan  >34  minggu  atau  6  minggu  sebelum  persalinan.  Pemijatan  perineum  dapat meningkatkan elastisitas perineum. Pijat perineum menurut peneliti penting dilakukan karena memiliki  banyak  manfaat  salah  satunya  dapat  mengurangi  risiko  terjadinya  robekan  saat persalinan  serta  meminimalisir  nyeri  perineum  setelah  persalinan.  Rutin  melakukan  pijat mampu  mencegah  prosedur  episiotomi  (gunting  vagina)  saat  melahirkan  terutama  ibu  yang
Kejadian Robekan Perineum f % Ada 3 20 Tidak ada 12 80 Jumlah 15 100

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
baru  akan  melahirkan  untuk  pertama  kalinya.  Pijat  ini  bisa  dilakukan  ketika  usia kehamilan menginjak  trimester  ketiga  hingga  waktu  jelang  persalinan.  Manfaat  lainnya,  memijat perineum  dapat  melembutkan  kulit  tipis  antara  anus  dan  vagina.  Bagian  ini  termasuk  yang meregang  paling  banyak  saat  proses  persalinan.  Alasan  memijat  perineum  penting  karena jaringan  ini  sangat  tidak  fleksibel  dan  sulit  meregang.  Akibatnya,  ada  kemungkinan  terjadi trauma atau robekan saat persalinan. Keuntungan lainnya adalah menstimulasi aliran darah ke perineum  yang  akan  membantu  ke  perineum  yang  akan  membantu  mempercepat  proses penyembuhan  setelah  melahirkan.  Membantu  ibu  lebih  santai  saat  pemeriksaan  vagina (vaginal  touche)  membantu  menyiapkan  mental  ibu  terhadap  tekanan  regangan  perineum dikala  kepada  bayi akan  keluar  menghindari  kejadian episiotomi atau  robeknya  perineum  di kala melahirkan dengan meningkatkan elastisitas perineum.

## Kejadian  Robekan  Perineum  pada  Saat  Proses  Persalinan  dengan  diberikan  Pijat Perineum
Kejadian  robekan  perineum  pada  saat  proses  persalinan  dengan  diberikan  Pijat  Perineum  di PMB  Suliswati  Bondowoso  sebagian  besar  tidak  mengalami  robekan  sebanyak  12  orang (80%).  Hal  ini  menggambarkan  bahwa  responden  yang  mendapatkan  pijet  perineum cenderung  tidak  mengalami  robekan  perineum.  Menurut  Sumarah  dkk,  (2015)  persalinan sering  kali  menyebabkan  perlukaan  jalan  lahir.  Luka  yang  terjadi  biasanya  ringan  tetapi seringkali  juga  terjadi  luka  yang  luas  dan  berbahaya,  untuk  itu  setelah  persalinan  harus dilakukan pemeriksaaan vulva dan perineum.
Ruptur  perineum  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  paritas.  Menurut  Mochtar,  (2015) faktor  yang  menyebabkan  ruptur  perineum  meliputi  yaitu  paritas,  umur  ibu,  jarak  kelahiran, jaringan  parut  pada  perineum,  kelenturan  jalan  lahir,  dan  persalinan  dengan  tindakan.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar berusia 20-35 tahun, memiliki 2-3 anak. Umur merupakan  salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  rupture  perineum.  Pada  usia  dibawah  20 tahun,  fungsi  reproduksi  seorang  wanita  belum  berkembang  dengan  sempurna.  Sedangkan pada  usia  diatas  35  tahun  fungsi  reproduksi  seorang  wanita  sudah  mengalami  penurunan dibandingkan  fungsi  reproduksi  normal  sehingga  kemungkinan  untuk  terjadinya  komplikasi pasca persalinan terutama ruptur perineum akan lebih besar.
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  ruptur  perineum  tersebut  adalah  paritas. Paritas  adalah  jumlah  anak  yang  pernah  dilahirkan  oleh  ibu,  baik  yang  lahir  hidup  maupun yang  lahir  mati  dari  pasangan  suami  istri.  Pada  kehamilan  yang  terlalu  sering  maka  akan menyebabkan  alat  alat  reproduksi  belum  pulih  dan  belum  siap  untuk  menjalani  proses persalinan kembali sehingga menyebabkan daerah perineum mudah sekali ruptur. Paritas 2-3 merupakan  paritas  paling  aman  ditinjau  dari  sudut  kematian.  Primipara  mempunyai  resiko ruptur  lebih  tinggi,  karena  belum  pernah  mempunyai  pengalaman  dalam  persalinan dibandingkan  pada multipara ataupun grande  multipara,  artinya jalan  lahir  belum  pernah dilalui oleh kepala bayi sehingga otot-otot perineum belum merenggang, partus presipitatus, mengejan terlalu kuat, edema dan kerapuhan pada perineum, serta persalinan dengan tindakan . Semakin elastis perineum maka kemungkinan tidak akan terjadi ruptur perineum .
Pengaruh Kejadian Robekan Perineum pada Saat Proses Persalinan tanpa dan dengan Pijat Perineum di PMB Suliswati Bondowoso
Berdasarkan  uji Mann-Whitney  Test diperoleh  nilai  signifikansi  ( Asymp.  Sig )  antara  Pijat Perineum dengan Kejadian Robekan Perineum pada Saat Proses Persalinan di PMB Suliswati Bondowoso sebesar 0,028 < 0,05, artinya ho ditolak dan ha diterima, sehingga  ada hubungan Pijat  Perineum  dengan  Kejadian  Robekan  Perineum  pada  Saat  Proses  Persalinan  di  PMB

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Suliswati  Bondowoso.  Hipotesis  dalam  penelitian  ini  diterima  dan  terbukti  secara  statistik. Menurut Choirunissa et al., (2019) bahwa wanita yang melakukan pijat perineum mulai usia kehamilan 35 minggu mempunyai risiko lebih kecil terjadi trauma jalan  lahir pada persalinan normal dan secara statistik signifikan dapat 16% mengurangi kejadian dilakukan episiotomi. Menurut  Beckmann  dan  Garrett  (Choirunissa  et  al.,  2019)  Pijat  perineum  juga  bermanfaat untuk  menghilangkan  nyeri  perineum  setelah  persalinan  serta  kompres  hangat jaringan  pada pijat  perineum  selama  kurang-lebih  10  menit  akan  meningkatkan  sirkulasi  darah  sehingga otot-otot  di  daerah  perineum  kendur  (tidak  berkontraksi  atau  tegang).  Pada  saat  terjadi pemijatan daerah perineum maka akan terjadi penurunan resistensi otot   atau membuat otot- otot  jalan  lahir  ibu hamil  menjadi lebih  lentur,  sehingga  risiko terjadinya robekan  jalan  lahir saat persalinan pun akan lebih rendah. Pijat perineum dianjurkan untuk mulai dilakukan saat usia  kehamilan  mendekati waktu  prediksi  melahirkan,  yaitu  sekitar  3–4  minggu  sebelum melahirkan. Tidak ada jaminan ibu yang rajin melakukan pijat ini pasti tidak akan mengalami robekan  jalan  lahir,  namun  setidaknya  bisa  mengurangi  sensasi  tidak  nyaman  saat  proses persalinan terjadi.  Bagi ibu yang akan melahirkan rasa takut dan cemas saat persalinan akan berkurang  karena  selama  hamil  otot  otot  disekitar  perineum  sudah  dilakukan  perineum massage sehingga jaringan disekitar perineum menjadi elastis.

## SIMPULAN
Kejadian  Robekan  Perineum  pada  Saat  Proses  Persalinan  tanpa  diberikan  Pijat  Perineum  di PMB  Suliswati  Bondowoso  sebagian  besar  mengalami  robekan  sebanyak  9  orang  (60%). Kejadian Robekan Perineum pada Saat Proses Persalinan dengan diberikan Pijat Perineum di PMB  Suliswati  Bondowoso  sebagian  besar  tidak  mengalami  robekan  sebanyak  12  orang (80%). Ada pengaruh Kejadian Robekan Perineum pada Saat Proses Persalinan sebelum dan sesudah Pijat Perineum di PMB Suliswati Bondowoso di PMB Suliswati Bondowoso.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,Y,  Martini.  (2015).  “Hubungan  Pijat  Perineum  Dengan  Robekan  Jalan  Lahir Pada  Ibu  Bersalin  Primipara  Di  BPM  Kecamatan  Metro  Selatan  Kota  Metro,  Jurnal Kesehatan, Vol.6, No.2, hal. 155-159
Annisa,  V.  Y.,  Kurniati,  Y.  P.,  Pramuningtyas,  R.,  &  Raharja,  S.  (2021). Pengaruh  Pijat Perineum Terhadap Kejadian Ruptur Perineum : Sebuah Systematic Review . 178–184. http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/1320/1287
Asrinah,dkk.  (2014).  Asuhan  Kebidanan  Masa  Persalinan.  Cetakan  Pertama.  Yogyakarta  : Graha ilmu
Astuti dkk. (2017). Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan . Erlangga.
Choirunissa,  R.,  Suprihatin,  S.,  &  Han,  H.  (2019).  Pengaruh  Pijat  Perineum  Terhadap Kejadian  Ruptur  Perineum  Pada  Ibu  Bersalin  Primipara  Di  Bpm  Ny  “I”  Cipageran Cimahi  Utara  Kota  Cimahi  Jawa  Barat. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 11 (2),  124–133. https://doi.org/10.37012/jik.v11i2.77
Hidayat. (2017). Metode penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis. Data. Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat  dan  Uliah.  (2015). Pengantar  Kebutuhan  Dasar.  Manusia  Edisi  2-Buku  2. Jakarta: Salemba Medika.
Idaman.  M,  Niken.  (2019).  “Pengaruh  pijatan  perineum  dan  senam  kegel  terhadap
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
pengurangan ruptur perineum pada ibu bersalin”, Vol. 10, No. 1, hal. 39-44
Kemkes (2012), Laporan Kesehatan Keluarga direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat 2020 https://e-renggar.kemkes.go.id.
Kemenkes  RI.  (2018).  Profil  Kesehatan  Indonesia.  In Science  as  Culture (Vol.  1,  Issue  4). https://doi.org/10.1080/09505438809526230
Maryunani.  (2015). Inisiasi  Menyusu  Dini,  Asi  Eksklusif  dan  Manajemen.  Laktasi. Jakarta: CV. Trans Info Media
Mochtar. (2015). Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC
Mutmainah.H,  Yuliasari.D,  Mariza.  A,  (2019).  “Pencegahan  rupture  perineum  pada  ibu bersalin dengan pijat perineum”, Vol.5, No.2, hal. 137-143
Nursalam.  (2017). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan  (4th  ed). Jakarta :  Salemba Medika
Nursyamsi  N.  L.  (2019).  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Stimulus  Perkembangan  Anak Usia  0-5  Tahun  Di  Wilayah  Kerja  Puskermas  La  Wa  Woi  Kecamatan  Wattangpulu Kabupaten Sidrap. Journal of Chemical Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699
Pemiliana, P. D., Sarumpaet, I. H., & Ziliwu, S. (2019). Faktor  - Faktor Yang Berhubungan Dengan  Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan  Normal  di  Klinik  Niar  Medan. Jurnal Kesehatan ,
2 (2), 170–182. http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2209
Pohan Ernawati. (2018). Hubungan Berat Badan Bayi Lahir dengan tingkat rupture perineum pada ibu dengan persalinan normal di RSIA Siti Fatimah Makasar Tahun 2018. Jurnal Farmasi Sandi
Karsa Vol.
5 No. 1 Tahun 2018.
Https://media.neliti.com/media/publications
Pudiastuti, RD. (2012). Asuhan kebidanan pada kehamilan normal dan patologi. Yogyakarta : Nuha Medika.
Purnami. R.W dan Noviyanti.R. (2019). “Efektivitas pijat perineum pada ibu hamil terhadap laserasi  perineum  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kalasan  Sleman”,  Jurnal  Kesehatan Madani Medika, Vol 10, No 2, hal.61-68
Rochmayanti.S.N,  Ummah.K.  (2018),  “Pengaruh  Pijat  Perineum  selama  Masa  Kehamilan terhadap  Kejadian  Rupture  Perineum  Spontan  di  PMB  Shinta  Nur  Rochmayanti Surabaya”, Jurnal Kebidanan Universitas Islam Lamongan, Vol. 10 No. 1, hal. 61- 66
Sigalingging M & Sikumbang SR. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan. Jurnal bidan komunitas Volume 1 No.3. http:// ejournal. helvetia.ac.id /index.php /jbk/ article/view/3984/139
Sumarah dkk. (2015). Perawatan Ibu Bersalin. Yogyakarta: Fitramaya.
Wiknjosastro.  (2015).  Buku  panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal, Edisi
1.
Cetakan. 12. Jakarta : Bina Pustaka.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 3, Agustus 2023 Global Health Science Group
Yanti. (2015). Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Rihama
Yulianti.  E,  Sari.  Utin.  S.  C,  Damayanti.  E,  (2021).  “Efektivitas  pijat  perineum  pada  ibu primigravida  dengan  robekan  perineum  di  wilayah  Puskesmas  Selakau  Kabupaten Sambas”, Vol. 7, No. 1, hal.27-32