## Kepatuhan Penggunaan Obat terhadap Profil Lipid dan Lingkar Perut pada Pasien Sindrom Metabolik di Rumah Sakit di Semarang

## Adherence to Anti-diabetic Medication, Lipid Profiles and Abdominal Circumference in Patients with Metabolic Syndromes in Semarang
Farroh Bintang Sabiti 1* , Nur Anna Chalimah Sa’dyah 2 , Ayu Pambajeng 3
1 Bagian Farmasi Klinik dan Komunitas Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Jl. Kaligawe Raya No.Km 4, Semarang, Indonesia, 50112
2 Bagian Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung, Jl. Kaligawe Raya No.Km 4, Semarang, Indonesia, 50112.
3 Mahasiswa Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Jl. Kaligawe Raya No.Km 4, Semarang, Indonesia, 50112 *E-mail: Farrahbintang@unissula.ac.id
Received: 16 November 2021; Accepted: 23 Desember 2021; Published: 31 Desember 2021

## Abstrak
Sindrom metabolik adalah kelainan metabolik yang diakibatkan oleh peningkatan obesitas secara kompleks. Sindrom  metabolik dapat dikontrol  dengan patuh minum obat  dan gaya hidup  yang  sehat.  Perilaku pasien terhadap  kepatuhannya  minum  obat  dilakukan  agar  tercapainya  tujuan  pengobatan  itu  sendiri.  Tujuan penelitian  untuk  menetapkan  pengaruh  kepatuhan  penggunaan  obat  terhadap  profil  lipid  dan  lingkar  perut pada pasien sindrom metabolik (SM) di Rumah Sakit di Semarang. Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan  rancangan cross  sectional .  Pengambilan  data  pada penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus  - Desember 2020. Penelitian ini menggunakan uji chi-square , pada uji chi-square untuk lingkar perut didapatkan hasil 0,254 yang mana dikatakan tidak terdapat pengaruh kepatuhan penggunaan obat dengan nilai lingkar perut dan uji chi-square untuk LDL didapatkan hasil 0,046 dan hasil 0,001 untuk trigliserid yang mana dikatakan terdapat pengaruh kepatuhan penggunaan obat dengan kadar LDL dan kadar trgliserid. Kesimpulan pada penelitian ini bahwa ada pengaruh kepatuhan penggunaan obat pasien terhadap kadar LDL (Low Density Lipoprotein) dan kadar trigliserida, sedangkan tidak adanya pengaruh kepatuhan penggunaan obat pasien terhadap nilai lingkar perut.
Kata Kunci : Sindrom Metabolik, Kepatuhan, Lingkar Perut, Low Density Lipoprotein, Trigliserida

## Abstract
Metabolic syndrome is a metabolic disorder caused by a complex increase in obesity. Metabolic syndrome can be controlled by adhering to medication and a healthy lifestyle. Patient's behavior towards adherence to medication  is  carried  out  in  order  to  achieve  the  goal  of  treatment  itself.  The  research  objective  was  to determine  the  effect  of  medication  adherence  on  lipid  profiles  and  abdominal  circumference  in  metabolic syndrome  (SM)  patients  at  Hospital  in  Semarang.  This  research  is  an  observational  research.  Data  were collected using a cross sectional design. Data collection in this study was conducted in August  - December 2020. This study used the chi-square test, the chi-square test for abdominal circumference obtained results of 0.254 which said there was no effect of drug adherence with the abdominal circumference value and the chi- square test. for LDL, the results were 0.046 and the results were 0.001 for triglycerides, which is said to have an effect on drug adherence to LDL levels and trglyceride levels. The conclusion in this study is that there is an effect of patient drug use adherence to LDL (Low Density Lipoprotein) and triglyceride levels, while there is no effect of patient drug use adherence to abdominal circumference values.
Keywords:  Metabolic  Syndrome,  Compliance,  Abdominal  Circumference,  Low  Density  Lipoprotein, Triglycerides

## PENDAHULUAN
Sindrom  metabolik  adalah  kelainan metabolik yang diakibatkan oleh peningkatan obesitas secara komples. Dsilipidemia menjadi  salah  faktor  terjadinya  sindrom metabolik (Rini, 2015). Dimana dislipidemia
sendiri suatu kelainan pada metabolisme lipid karena kadar lipid yang mengalami kenaikan atau  penurunan,  seperti  meningkatnya  kadar LDL  ( Low  Density  Lipoprotien )  dan  kadar trigliserid (PERKENI, 2019).
Pada  data Global  Health  Observatory (GHO) dari WHO ( World Health
Organization ) menunjukkan pada tahun 2008 prevalensi dislipidemia pada laki-laki sebesar 37%  dan  40%  pada  wanita  dan  tercatat sebanyak  2,6  juta  kematian  (PERKENI, 2019). Pada penelitian Framingham Offspring Study responden dengan usia 26-82 tahun  prevalensi  sindrom  metabolik  29,4% pada pria dan 23,1% pada wanita, sedangkan berdasarkan  data  Himpunan  Studi  Obesitas Indonesia  (HISOBI)  prevalensi  sindrom metabolik sebesar 13,13% (Rini, 2015).
Berdasarkan  data  yang  didapat  dari RISKESDAS  2018,  di  Indonesia  kasus sindrom  metabolik  prevalensinya  mencapai 23%.  Kondisi  kesehatan  terkait  dengan sindrom  metabolik  ini  digambarkan  pada Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2018 diantaranya: proporsi obesitas meningkat dari 14,8% (Riskesdas 2013) menjadi 21,8% pada usia dewasa, prevalensi hipertensi meningkat menjadi 34,1% dari yang semula 25,8%, serta prevalensi  diabetus  mellitus  meningkat  dari 6,9%  menjadi  8,5%.  Prevalensi  sindrom metabolik  yang  tinggi  perlu  diwaspadai, karena akan menjadi penyebab baru terjadinya  penyakit  kardiovaskuler  yang menjadi  penyebab  kematian  utama  di Indonesia (Magdalena, et al ., 2014).
Perilaku pasien terhadap kepatuhannya minum  obat  dilakukan  agar  tercapainya tujuan  pengobatan  itu  sendiri.  Dislipidemia merupakan  suatu  kelainan  lipid  yang memerlukan kepatuhan tinggi dalam penggunaan obat dan memerlukan pengobatan  dalam  jangka  panjang.  Namun tidak  sedikit  pasien  yang  tidak  patuh  dalam pengobatan,  hal  tersebut  disebabkan  faktor diantaranya  kurangnya  pengalaman  dalam pengelolaan  penyakit,  sikap  kurang  peduli terhadap  kesehatan  bahkan  sikap  menutupi
penyakit  dari  orang  terdekat  atau  keluarga (Mufarokhah, et al. , 2016).
Dua  metode  yang  dapat  digunakan untuk  mengukur  kepatuhan  pasien,  yaitu metode langsung dan metode tidak langsung (Hussar,  2006).  Pada  penelitian  ini  akan menggunakan  metode  tidak  langsung  yaitu kuesioner Adherence to Refill and Medication Scale (ARMS).  Kuesioner  ARMS  mudah digunakan,  singkat,  dan  komprehensif  serta telah  digunakan  dalam  berbagai  penelitian (Kripalani, et  al. ,  2018).  Kuesioner  ARMS digunakan  untuk  mengevaluasi  kepatuhan pasien  dalam  minum  obat.  ARMS  ini memiliki  skala  kepatuhan  pengobatan  yang valid dan reliable jika digunakan pada pasien dengan  penyakit  kronis,  seperti  hipertensi, dislipidemia,  diabetus  mellitus.  Keuntungan dari  kuesioner  ARMS  ini  diantaranya  dapat digunakan untuk penelitian yang menggunakan  populasi  sedikit  dan  literasi yang sedikit pula (Kripalani, et al ., 2009) Berdasarkan  permasalahan  yang  telah diuraikan  tersebut  perlu  dilakukan  penelitian mengenai  kepatuhan  minum  obat  terhadap kadar  trigliserida  dan  LDL  pasien  sindrom metabolik di Rumah Sakit di Semarang.

## METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional.  Pengambilan  data  dilakukan dengan rancangan cross sectional .

## Variabel Penelitian
Variabel bebas : kepatuhan penggunaan obat. Variabel terikat : nilai lingkar perut, kadar LDL, kadar trigliserida
Subjek Penelitian Kriteria subjek penelitian :
1. Pasien usia 26 – 70 tahun
2. Pasien dislipidemia pada sindrom metabolik
3. Pasien dengan obesitas
4. Pasien dengan data Low Density Lipoprotein (LDL) dan trigliserida
5. Mengkonsumsi obat antilipid
6. Pasien yang bersedia menjadi responden

## Alat dan Bahan
Kuesioner  ARMS  ( Adherence  of  Reffil Medication  Scale ),  Catatan  Rekam  Medis pasien.
.

## Alur Penelitian
Langkah  pertama  dilakukan  pencarian data-data  pasien  seperti  nama  pasien,  umur, jenis  kelamin,  alamat,  nomor  hp,  tingkat pendidikan  agar  memudahkan  saat  akan melakukan pengisian kuesioner dan pengukuran lingkar perut. Selanjutnya peneliti akan menjelaskan tujuan dan maksud penelitian  yang  akan  dilakukan  guna mendapatkan persetujuan dari pasien. Langkah kedua setelah mendapatkan persetujuan dari pasien, pada awal penelitian dilakukan  pengukuran  lingkar  perut  dan pencatatan hasil laboratorium untuk LDL dan trigliserida.  Langkah  ketiga  setelah  jangka waktu  yang  telah  ditentukan  dilakukan pengukuran  lingkar  perut  kembali  dan diberikan kuesioner ARMS.
Tahap  pengumpulan  data  dilakukan dengan  mengevaluasi  apakah  data  yang dibutuhkan  untuk  keperluan  analisis  data telah mencukupi. Jika data belum mencukupi, maka peneliti melakukan penelitian tambahan untuk  melengkapi  data  tersebut.  Jika  sudah mencukupi,  maka  peneliti  melakukan  tahap selanjutnya.
Data  penelitian  berupa  kuesioner partisipan  kemudian  data  diinterpretasikan sesuai dengan pengambilan keputusan. Hasil interpretasi  data  analisis,  selanjutnya  di tuliskan  dalam  hasil  analisis  disertai  dengan pembahasan,  yaitu  membandingkan  hasil penelitian dengan teori-teori yang sesuai.
Populasi dan Sampel yang diambil yaitu pasien dislipidemia dengan sindrom metabolik  di  Rumah  Sakit  di  Semarang. Teknik  pengambilan  sampel  pasien  sindrom metabolik  dilakukan  dengan  menggunakan Teknik Non-Probability Sample yaitu dimana semua  pasien  tidak  memiliki  kesempatan
yang  sama.  Pengambilan  jumlah  sampel dilakukan  dengan  perhitungan  besar  sampel dengan rumus Lemeshow:
.
Data  yang  sudah  terkumpul  selanjutnya dianalisis  menggunakan  analisis  statistic deskriptif, yaitu analisis untuk menggambarkan faktor karakteristik. responden.  Hubungan  antara  variabel  bebas dan  variable  terikat  pada  penelitian  ini digunakan  uji  statistik  menggunakan Chi- square. Hasil  penelitian  ini  dinyatakan bermakna jika (p<0,05) dan dinyatakan tidak bermakna jika (p>0,05) (Dahlan, 2014)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian dilakukan pada bulan Agustus – Desember 2020 di Rumah Sakit di Semarang (Tabel  1).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui kepatuhan penggunaan obat pada pasien sindrom metabolik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pasien sindrom  metabolik,  didapatkan  data  sebagai berikut,  dimana  pada  penelitian  mayoritas pasien  sindrom  metabolik  merupakan  pasien wanita 65 (67,7%) sedangkan pasien laki-laki hanya  berjumlah  31  pasien  (32,3%).  Hal  ini sama dengan penelitian (Bantas, et al., 2012) pada  wanita  prevalensi  terjadinya  sindrom metabolik  lebih  tinggi  yaitu  21,3%  dan  pada laki-laki  sebesar  12,9%,  perubahan  siklus menopause  pada  wanita  dikaitkan  dengan peningkatan  komponen  sindrom  metabolik, seperti  obesitas,  hipertensi,  perubahan  dari profil  lipid,  dan  hiperinsulinemia  (Akrom,  et al.,  2017).  Peningkatan  insiden  SM  selama periode postmenopause, risiko SM meningkat sebanyak  60%.  Akumulasi  lemak  pada ekstremitas  bagian  bawah  pada  wanita premenopause diduga disebabkan dari sekresi estrogen.  Karena  pada  masa  menopause terjadi  perubahan  pola  sekresi  horom  yang menyebabkan  lemak  pada  jaringan  viseral
n = 𝑍𝛼 2 𝑥 𝑃 𝑥 𝑄 𝐿 2 (1)
abdomen  berakumulasi  sehingga  terjadi obesitas abdominal (Bantas, et al. , 2012)
Dari  data  karakteristik  yang  didapat bahwa  subjek  penelitian  dengan  usia  51–60 tahun  lebih  berisiko  mempunyai  sindrom metabolik. Pasien dengan rentang usia 51-60 tahun  sebanyak  38  pasien  atau  39,6%.  Pada penelitian  (Bantas, et  al. ,  2012)  wanita dengan  usia  >50  tahun  terjadi  peningkatan risiko  SM  (risiko  SM  meningkat  2,17  kali pada usia 50-59 tahun dan 3,58 kali pada usia 60  tahun  dibanding  dengan  usia  <30  tahun). Sedangkan pada pria di  kelompok usia yang sama  terjadi  peningkatn  namun  tidak signifikan  (peningkatan  risiko  SM  1,56  kali pada  umur  50-59  tahun  dan  2,26  kali  pada umur  60  dibanding  kelompok  usia  <  30 tahun).
Tujuan  dilakukannya  pengobatan  untuk mencegah  komplikasi  dan  meningkatkan keberhasilan terapi. Keberhasilan terapi tidak hanya  meliputi  tentang  ketepatan  dosis, ketepatan  pemilihan  obat,  tetapi  juga kepatuhan  dalam  pengobatan  (Akrom, et  al. ,
2017).  Dalam  penelitian  ini  alat  yang digunakan untuk mengukur kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat adalah menggunakan kuisioner ARMS ( Adherence of Reffil  Medication  Scale) ,  yaitu  dengan menghitung  skor  dari  masing-masing  pasien sehingga dapat kita nilai bagaimana kepatuhan pasien  dalam  menggunakan  obat.  Untuk mengetahui kepatuhan pasien dalam kuesioner  ini  terdapat  12  pertanyaan,  setiap pertanyaan dinilai dengan menggunakan skala Likert  dari  1  hingga 4 setiap  jawaban  “tidak pernah”,  “kadang-kadang”,  “sering”,  dan “selalu” ( Yunita, et  al., 2019).  Sehingga dengan  menjawab  12  pertanyaan  tersebut. Apabila pasien mendapat skor 12 maka pasien memiliki  kepatuhan  penggunaan  obat  tinggi ( Tabel  2 ).  Dalam  kuisioner  ini  pasien dikatakan  memiliki  kepatuhan  tinggi  jika memiliki  skor  12-16,  memiliki  kepatuhan sedang  jika  skor  yang  didapat  17-32,  dan memiliki  kepatuhan  rendah  jika  skor  yang didapatkan 33-48 (Yunita, et al ., 2019) Dari  hasil  uji chi-square kepatuhan
penggunaan obat pasien terhadap nilai lingkar perut  didapatkan  hasil  bahwa  sebanyak  41 pasien  (100%)  memiliki  kepatuhan  yang tinggi,  dengan  2  pasien  (4,90%)  dalam kategori  LP  normal  dan  39  (95,10%)  dalam kategori  LP  tidak  normal.  Pasien  dengan kepatuhan sedang sebanyak 52 pasien (100%) dalam  kategori  nilai  LP  tidak  normal  dan 0(0%) pasien dalam kategori nilai LP normal. Pasien dengan  kepatuhan  sedang  sebanyak  3 pasien  (100%)  dalam  kategori  nilai  LP  tidak normal dan 0(0%) pasien dalam kategori nilai LP normal. Didapat pula pada uji ini nilai sig.
Tabel 1. Data Demografi Pasien Karakteristik Demografi Jumlah % Jenis kelamin Laki – laki 31 32,3 Perempuan 65 67,7 Pendidikan Tidak Sekolah 7 7,3 SD 34 35,4 SMP 12 12,5 SMA 33 34,4 S1 6 6,3 S2 2 2,1 S3 2 2,1 Umur 31-40 8 8,3 41-50 27 28,1 51-60 38 39,6 61-70 23 24 Penghasilan < 1 juta 52 54,2 1-5 juta > 5 juta 40 4 41,7 4,1 Jaminan Kesehatan Umum 13 13,5 JKN NON PBI 64 66,7 JKN PBI 19 19,8 Total 96 100 Tabel 2. Kepatuhan Penggunaan Obat terhadap Nilai Lingkar Perut pada Pasien Sindrom Metabolik Kepatuhan Lingkar Perut Total Normal  Tidak Normal Tinggi N 2 39 41 % 4,90% 95,10% 100% Sedang N 0 52 52 % 0% 100% 100% Rendah N 0 3 3 % 0% 100% 100% Keterangan : Nilai signifikansi p= 0,254
0,254  (p>0.05)  yang  artinya  tidak  terdapat pengaruh kepatuhan penggunaan obat dengan nilai  lingkar  perut.  Hal  tersebut  disebabkan karena  untuk  merubah  LP  tidak  mudah  dan membutuhkan waktu cukup lama tidak cukup hanya dengan 1 bulan saja tidak sama dengan kadar  LDL  dan  trigliserid,  tidak  hanya dipengaruhi  kurang  patuhnya  pasien  dalam menggunakan obat tetapi juga perlunya pasien mengatur  pola  hidup  dengan  lebih  baik. Karena dengan seseorang tidak menjaga pola hidup  sehat  dan  menjaga  pola  makan  benar orang  tersebut  memiliki  risiko  besar  untuk terkena  obesitas  sentral  (LP  wanita  >80  cm, pria  >90  cm),  dimana  obesitas  sentral  akan menimbulkan  risiko  seperti  diabetes  dan hipertensi  pada  penderitanya  (Triwinarto, et al., 2012). Lingkar perut merupakan salah satu indikator  yang  digunakan  untuk  menentukan obesitas pada seseorang (Sofa, 2018). Dimana obesitas merupakan salah satu ciri utama yang banyak  dilaporkan  penyebab  terjadinya sindrom  metabolik  (Winarsi, et  al .,  2011).
Akibat dari penurunan estrogen yaitu dengan meningkatnya  obesitas  abdomina  merupakan alasan meningkatnya kejadian sindrom metabolik pada periode tertentu (Bantas, et al ., 2012).
Dari  hasil  uji chi-square ( Tabel  3 ) kepatuhan  penggunaan  obat  pasien  terhadap kadar LDL didapatkan hasil bahwa sebanyak 44  pasien  (100%)  memiliki  kepatuhan  yang tinggi,  dengan  44  pasien  (100%)  dalam kategori LDL normal dan 0 (0%) pasien dalam kategori LDL tinggi. Pasien dengan kepatuhan sedang sebanyak 49 pasien (100%) memiliki kepatuhan  yang  sedang,  dengan  43  pasien (87,80%)  dalam  kategori  LDL  normal  dan  6
(12,20%)  pasien  dalam  kategori  LDL  tinggi. Pasien  dengan  kepatuhan  rendah  sebanyak  3 pasien  (100%)  dalam  kategori  kadadr  LDL normal  dan  0(0%)  pasien  dalam  kategori kadar  LDL  tinggi.  Didapat  pula  pada  uji  ini nilai sig. 0,046 (p<0.05) yang artinya terdapat pengaruh kepatuhan penggunaan obat dengan kadar  LDL.  Kadar  LDL  dalam  tubuh  perlu dilakukan  pengawasan,  karena  apabila  tidak dilakukan pengawasan sehingga tidak diketahui  jika  kadar  LDL  sedang  dalam keadaan  tinggi,  maka  akan  menempel  dan menimbulkan  plak  pada  dinding  pembuluh darah. Semakin lama plak akan menebal yang nantinya  akan  dapat  merobek  dinding  arteri dan  terjadi  bekuan  darah  atau  trombus sehingga aliran darah menjadi tersumbat.
Semakin  lama  trombus  tersebut  dapat menyumbat  pembuluh  darah  koroner  secara total sehingga pasokan oksigen ke otot jantug terhenti  dan  terjadilah  infark  miokard (Winarsi, et al., 2011).
Dari  hasil  uji chi-square kepatuhan
penggunaan  obat  pasien  terhadap  kadar trigliserida ( Tabel 4) didapatkan hasil bahwa sebanyak  41  pasien  (100%)  memiliki kepatuhan  yang  tinggi,  dengan  37  pasien (90,20%)  dalam  kategori  trigliserida  normal dan  4  (9,80%)  pasien  dalam  kategori trigliserida  tinggi.  Pasien  dengan  kepatuhan sedang  sebanyak  52  pasien  (100%),  dengan 29 pasien (55,80%) dalam kategori trigliserida  normal  dan  23  (44,20%)  pasien dalam kategori trigliserida tinggi.
Pasien dengan kepatuhan rendah sebanyak  3  pasien  (100%)  dengan  1  pasien (33,30%)  dalam  kategori  trigliserida  normal
Tabel 3. Kepatuhan Penggunaan Obat terhadap Kadar LDL  pada Pasien Sindrom Metabolik Kepatuhan LDL Total Normal   Tinggi Tinggi N 44 0 44 % 100% 0% 100% Sedang N 43 6 49 % 87,80%   12,20% 100% Rendah N 3 0 3 % 100% 0% 100% Keterangan : Nilai signifikansi p= 0,046 Tabel 4. Kepatuhan Penggunaan Obat terhadap Kadar Trigliserida pada Pasien Sindrom Metabolik Kepatuhan Trigliserida Total Normal Tinggi Tinggi N 37 4 41 % 90,20% 9,80% 100% Sedang N 29 23 52 % 55,80% 44,20% 100% Rendah N 1 2 3 % 33,30% 66,70% 100% Keterangan : Nilai signifikansi p= 0,001
dan  2  (66,70%)  pasien  dalam  kategori trigliserida  tinggi  Didapat  pula  pada  uji  ini nilai sig. 0,001 (p<0.05) yang artinya terdapat pengaruh kepatuhan penggunaan obat dengan kadar  trigliserida.  Dengan  hasil  tersebut terjadi penurunan yang sangat signifikan dari rerata  tligliserid  sebelum  dan  trigliserid sesudah, dan sedikit sesuai dengan kepatuhan penggunaan obat pasien yang sedang, karena mengingat  untuk  hasil  trigliserid  yang  baik tidak  hanya  dipengaruhi  pada  kepatuhan penggunaan  obat  yang  tinggi  dan  baik  tetapi juga dengan mengelola pola makan dan pola hidup  serta  aktivitas  fisik  yang  memiliki pengaruh  penting  (Watuseke, et  al .,  2016). Tinggi rendahnya tirgliserid berkaitan dengan adanya obesitas pada seseorang, pada individu yang mengalami obesitas kadar trigliseridanya lebih tinggi dibandingkan individu yang tidak obesitas  (Putri  &  Isti  A,  2015).  Berdasarkan (Chen,  2006)  akumulasi  trigliserid  pada jaringan adiposa yang menyebabkan hipertrigliseridemia  pada  kondisi  orang  yang gemuk,  kondisi  ini  juga  ditemukan  pada seseorang penderita sindrom metabolik.
Kepatuhan  pasien  sindrom  metabolik terhadap  terapi  obat  yang  diberikan  dengan perilaku  pasien  dalam  menggunakan  obat yang  diberikan  menjadi  kunci  terkontrolnya lemak  tubuh,  hipertensi,  serta  gula  darah (Akrom,  et  al.,  2017).  Sedangkan  pasien sendiri  hanya  berperan  untuk  patuh  dalam minum obat, minum obat sesuai dengan dosis yang  telah  dianjurkan,  serta  mau  ikut  dalam memonitor  efek  apa  yang  dirasakan  selama pengobatan,  serta  aktif  dalam  berbagi pengalaman  setiap  berobat  (Keban,  et  al., 2013).  Namun  dengan  beberapa  faktor  yang terjadi pada penelitian ini juga mempengaruhi
kepatuhan  pada  pasien  saat  menjalani  terapi pengobatan,  seperti  tingkat  pendidikan  yang bervariasi  yang  menyebabkan  kesadaran pasien  dalam  menjalani  terapi  berbeda-beda, lalu  penghasilan  pasien  yang  berbeda-beda dan  pasien  dengan  penghasilan  rendah  saat mempengaruhi  terapi  pengobatan  dalam menebus  atau  membeli  obat,  apalagi  pasien yang memperoleh obat dalam jumlah banyak yang  membuat  beberapa  pasien  malas  untuk meminum semua obat sehingga ada beberapa obat yang dilewatkan untuk diminum.
Keterbatasan  yang  pada  penelitian  ini terdapat pada kurangnya evaluasi penggunaan obat yang dilakukan kepada pasien. Evaluasi terhadap  kepatuhan  pasien  tidak  dilakukan secara intensive karena hanya dilakukan satu kali evaluasi saja selama penelitian. Selain itu, sumber untuk mendapatkan informasi mengenai  kriteria  eksklusi  hanya  didapatkan dari  sumber  data  saja  tidak  berdasarkan diagnosa  yang  pasti.  Selain  itu  ada  pula keterbatasan  pada  saat  pengukuran  lingkar perut karena tidak dilakukan hanya satu orang saja melainkan banyak orang dan berganti.

## KESIMPULAN (CONCLUSIONS)
Adanya pengaruh kepatuhan penggunaan obat  terhadap  profil  lipid  dan  tidak  ada pengaruhnya  pada  lingkar  perut  pada  pasien sindrom  metabolik  (SM)  di  Rumah  Sakit  di Semarang

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan Terimakasih  penulis bagi LPPM Universitas  Islam  Sultan  Agung  Semarang (Unissula)  yang  telah  mendanai  kegiatan  ini melalui  skema  Program  Penelitian  Internal Tahun 2019/2020.

## Daftar Pustaka
Agusti, N. I., 2014. Profil Rasio Kolesterol LDL dan HDL Pada Pasien Stroke Di Bagian Saraf RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau Periode Januari Sampai Desember 2012. JOM FK No 2, Volume 1, p. 12.
Akrom,  Darmawan,  E.  &  Maulida,  N.,  2017.  Faktor-Faktor  Berhubungan  dengan  Kejadian Hiperkreatininemia  pada  Pasien  Berisiko  Sindrom  Metabolik  di  Puskesmas  Jetis  I. Pharmaciana, Volume 7(2), pp. 4-5.
Bantas, K., Yosef, H. K. & Moelyono, B., 2012. Perbedaan Gender pada Kejadian Sindrom Metabolik pada Penduduk Perkotaan di Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, Volume 7(5), pp. 3-8.
Chen,  H.  C.,  2006.  Enhancing  Energy  and  Glucose  Metabolism  by  Disrupting  Triglyceride Synthesis: Lessons from Mice Lacking DGAT1. J Nut and Met, pp. 3-10.
Dahlan,  M.  S.,  2014.  STATISTIK  Untuk  Kedokteran  Dan  Kesehatan.  6  ed.  Jakarta: Epidemiologi Indonesia.
Hussar, D. A., 2006. Patient Compliance in Remington: The Science and Practice of Pharmacy. 21st edition  ed. Maryland:  Editor Genaro, A.Keban, S. A., Purnomo, L. B. &  Mustofa, 2013. Evaluasi Hasil Edukasi Farmasis Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta. Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia, Volume 11(1).
Kripalani,  S.  et  al.,  2018.  Validation  of  the  Short  Form  of  the  Adherence  to  Refills  and Medications  Scale  in  Iranian  Elders  with  Chronic  Disease.  Journal  of  Clinical  and Diagnostic Research, Volume XII.
Kripalani, S., Risser, J., Gatti, M. E. & Jacobson, T. A., 2009. Development and Evaluation of the  Adherence  to  Refills  and  Medication  Scale  (ARMS)  among  Low-Literacy  Patients with  Chronic  Disease.  International  Society  for  Pharmacoeconomics  and  Outcomes Research (ISPOR) , Volume 12(I), pp. 118-123.
Magdalena, Mahpolah & Yusuf, A., 2014. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Sindrom Metabolik  Pada  Penderita  Rawat  Jalan  Di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Jurnal  Skala Kesehatan, Volume V No. 2, pp. 1-3.
Mufarokhah, H., Putra, S. T. & Dewi, Y. S., 2016. Self Management Program Meningkatkan Koping, Niat dan Kepatuhan Berobat Pasien PJK. Journal Ners No 1, Volume XI.
PERKENI,  2019.  Pedoman  Pengelolaan  Dislipidemia  Di  Indonesia  2019.  Jakarta:  PB PERKENI.
Putri, S. R. & Isti A, D., 2015. Obesitas sebagai Faktor Resiko Peningkatan Kadar Trigliserida. Majority No 9, Volume IV, p. 2.
Rini, S., 2015. Sindrom Metabolik. J Majority No 4, Volume IV, pp. 1-2.
Sofa,  I.  M.,  2018.  Kejadian  Obesitas,  Obesitas  Sentral,  dan  Kelebihan  Lemak  Viseral  pada Lansia Wanita. p. 229.
Triwinarto, A., Muljati, S. & Jahari, A. B., 2012. Cut-Off Point Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Lingkar Perut Sebagai Indikator Risiko Diabetes dan Hipertensi Pada Orang Dewasa Di Indonesia. Penel Gizi Makan No. 35, Volume II, p. 120.
Watuseke,  A.  E.,  Polii,  H.  &  Wowor,  P.  M.,  2016.  Gambaran  kadar  lipid  trigliserida  pada pasien usia produktif di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado periode November 2014 – Desember 2014. Jurnal e-Biomedik (eBm) Volume IV, p. 4.
Winarsi, H., Wijayanti, S. P. & Purwanto, A., 2011. Profil Lipid, Peroksidasi Lipid, dan Status Inflamatif Wanita. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, Volume 5(5), pp. 2-6.
Yunita, N., Andanalusia, M. & Athiyah, U., 2019. Medication adherence in diabetes mellitus patients at Tanjung Karang Primary Health Care Center, Mataram. Journal of Basic and Clinical Physiology and Pharmacology