Open Access

## IDENTIFIKASI BAKTERI PADA LUKA KAKI DIABETES YANG MENGALAMI INFEKSI: KAJIAN LITERATUR
IDENTIFICATION OF BACTERIA IN INFECTED DIABETIC FOOT ULCER: LITERATURE REVIEW

## LITERATURE REVIEW
*Suparwati, Sukarni, Ikbal Fradianto Fakultas kedokteran, Universitas Tanjungpura Pontianak,  Indonesia *Corresponding Author: Suparwati ( suparwati@student.untan.ac.id )
Article History:
Submitted: 29 March 2022 Received in Revised: 29 April 2022 Accepted: 28 June 2022

## ABSTRAK
Pendahuluan: Infeksi  merupakan  masalah  yang  disebabkan  karena  perkembangan mikroorganisme yang merugikan. Pada luka kaki diabetes infeksi disebabkan karena bakteri.  Infeksi  ini  dapat  mengakibatkan  amputasi  hingga  kematian.  Namun  bakteri yang  menginfeksi  sangat  beragam  dan  belum  diketahui  secara  pasti  bakteri  yang paling  banyak  menginfeksi  luka.  Penulisan literature  review ini  bertujuan  untuk mengetahui bakteri terbanyak yang ditemukan pada luka kaki diabetes.
Metode: Pencarian  literatur  dilakukan  pada  Pubmed,  Sage,  Semantic  Scholar  dan Google  Scholar.  K ata  kunci  pencarian  yang  digunakan  dalam  bahasa  Inggris  dan bahasa  Indonesia  yaitu  “Diabetic  AND  foot  ulcers  AND  Infection  AND  Bacteria” Sedangkan  dalam  bahasa  Indonesia  “luka  AND  kaki  diabetes  AND  infection  AND bakteri”.
Hasil: Didapatkan 6760 artikel dengan  1 1  studi yang dilakukan analisa. Hasil analisis tersebut didapatkan bakteri terbanyak yang menginfeksi luka kaki diabetes dari gram positif Staphylococcus .A dan dari gram negatif yakni Pseudomonas. A. Kesimpulan: Infeksi  pada  luka  kaki  diabetes  baik  itu  karena  gram  positif  maupun negatif  mengakibatkan  waktu  penyembuhan  luka  menjadi  lama.  Bakteri  terbanyak yang ditemukan pada luka kaki diabetes adalah Staphylococcus .A dan Pseudomonas. A.
Kata kunci: Bakteri; Infeksi; Luka Kaki Diabetes; Perawatan

## ABSTRACT
Introduction: Infection is a problem caused by the development of harmful microorganisms. In diabetic foot ulcers  the  infection  is  caused  by  bacteria.  This  infection  can  lead  to  amputation  and  death.  However,  the bacteria that infect are very diverse and it is not yet known with certainty which bacteria infect the wound the most. Objective of this literature is to find out the most bacteria found in diabetic foot.
Methods: Literature searches were performed on Pubmed, Sage, Semantic Scholar and Google Scholar. The search criteria were carried out using keywords in English and Indonesian, namely “Diabetic AND foot ulcers AND Infection AND Bacteria, while in Indonesian “diabetic AND foot ulcers AND infection AND bacteria.
Results: There were 6760 articles with 11 studies analyzed. The results of the analysis showed that the most common  bacteria  that  infect  diabetic  foot  ulcers  from  gram  positive  was  Staphylococcus  .A  and  from  gram negative was Pseudomonas. A.
Conclusion:  Infections  in  diabetic  foot  ulcers,  both  gram-positive  and  gram-negative,  prolong  the  wound healing  process.  The  most  common  bacteria  that  infect  diabetic  foot  ulcers  was  Staphylococcus  .A  and Pseudomonas. A.
Keywords: Bacteria; Infection; Diabetic Foot ulcers; Treatment

## REVIEW ARTICLE

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  salah satu Penyakit metabolik terbanyak di dunia. 1 Angka kejadian Diabes Melitus dunia meningkat di setiap tahunnya.  Secara  Global,  171  juta  jiwa  menderita diabetes  dan  diperkirakan  mencapai  366  juta  jiwa pada  tahun  2030. Diantara  total  populasi  tersebut sekitar  15  hingga  20  pasien  mengalami  luka  kaki diabetes. 2
Berdasarkan American Diabetes Association (ADA),  gangguan  metabolik  ini mengakibatkan  15  %  kejadian  amputasi  setiap tahunnya  di  Amerika  Serikat.  Hal  ini  menunjukan bahwa  pasien  diabetes  sangat  rentan  untuk mendapatkan luka kaki dalam hidup mereka. 3
Komplikasi ini mengalami peningkatan pada beberapa  tahun  terakhir.  Komplikasi  luka  kaki diabetes tergolong serius dan dapat melumpuhkan. Kematian  jaringan  disertai  infeksi  bakteri  dapat berakibat  lanjut  bahkan  dapat  menyebabkan kematian. 4
Jumlah  pasti  angka  kejadian  penderita  luka kaki diabetes belum tercatat dengan pasti di dunia maupun  negara  berkembang  seperti  Indonesia. 5 Diperkirakan  sebanyak  15-25  %  pasien  DM mengalami luka kaki diabetes, 40-80 % diantaranya  mengalami  risiko  Infeksi  pada  luka kakinya  serta  10-20  %  pasien  dengan  luka  kaki diabetes  memerlukan  amputasi. 6 Sebanyak  85% amputasi  ekstremitas  dilakukan  pada  kaki  yang mengalami  luka. 7 Penelitian  menyebutkan  setiap 30  detik  akan  ada  satu  kaki  yang  dilakukan amputasi  karena  diabetes  di  seluruh  dunia.  Pada dua tahun pertama setelah amputasi, terdapat 50% risiko  dilakukannya  amputasi  kembali  dan  tiga tahun  setelahnya,  50  %  diantara  pasien  tersebut akan mengalami kematian .8
Pengidentifikasian  dan  pengelolaan  luka dengan  infeksi  memiliki  urgensi  tersendiri  untuk dilakukan.  Sebagian  besar  amputasi  pada  kaki diabetik  berawal  dari  luka  pada  kulit.  Apabila melakukan  deteksi  dini  dan  perawatan  luka  yang adekuat  maka  kejadian  tindakan  amputasi  dapat dikurangi. 9 Sikap  dan  perilaku  perawat  yang didukung  dengan  pengetahuan  tentang  infeksi diharapkan  mampu  menekan  angka  infeksi  pada luka,  sehingga  proses  penyembuhan  dalam perawatan  dapat  optimal. 10 Infeksi  muncul  saat mikroorganisme sudah mulai mengganggu kesehatan. 11 Bakteri yang terdapat dalam luka kaki diabetes  berupa  gabungan  antara  bakteri  Aerob dan Anaerob. Bakteri yang paling sering ditemukan pada luka diabetes yakni Staphylococcus  Aureus , dan Pseudomonas sp. 1213 Namun terdapat beragam bakteri lain yang juga ditemukan, seperti Pseudomonas sp, Basil Subtilis, Streptococcus sp, Proteus  sp,  dan  Enterobacter  sp. 14 Menurut penelitian  Suryaletha  et  al.,  tahun  2018  bakteri terbanyak  dalam  luka  kaki  diabetes  selain S. Aureus dan Pseudomonas sp adalah Proteus,
Enterococcus, dan E. coli . Infeksi pada luka sering terjadi di fase kronik. 16
Berdasarkan uraian tersebut tinjauan pustaka  yang  membahas  identifikasi  bakteri  pada luka  kaki  diabetes  yang  mengalami  infeksi  dirasa perlu untuk dilakukan. Tujuannya agar mengetahui gambaran  dasar  bakteri  terbanyak  pada  luka  kaki diabetes, sebab bakteri yang menginfeksi seringkali  bersifat  heterogen.  Harapannya  agar dapat  mengoptimalkan  tatalaksana  berkaitan dengan perawatan luka yang diberikan.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah penelitian sekunder yang menggunakan  metode  Kajian  Pustaka atau Literature  review . Literature  Review adalah proses atau aktivitas pengerjaan sesuatu terhadap penelitian sebelumnya baik itu membaca,  menambah,  maupun  mengevaluasi dengan  cara  membaca  atau  mengkaji  secara sistematis  dari  penelitian  atau  buku  ilmiah sebelumnya  untuk  menghasilkan  tulisan  dengan satu topik tertentu. 17
Kerangka  kerja  yang  digunakan  mengacu pada  Pollock  &  Berge,  tahun  2018  yang mengatakan  kerangka  kerja  pada  penelitian literatur  dengan    bentuk  pertanyaan  prevalensi atau  jumlah  terbanyak  adalah  kerangka  kerja PCO  ( Populations,  Context,  Outcome ).  Dengan Penjabaran P: Pasien dengan luka kaki diabetes, C:  Bakteri  pada  infeksi  luka  kaki  diabetes,  O: Bakteri-bakteri yang teridentifikasi pada luka kaki diabetes.  Kriteria  pencarian  dilakukan  dengan menggunakan keyword “ Diabetic  AND  foot  AND ulcers  AND  Infection  AND  Bacteria ”,  sedangkan dalam  bahasa  Indonesia  ya kni  “luka AND kaki AND diabetes AND infeksi AND bakteri”.
Pemilihan artikel dilakukan dengan menggunakan  2 database  online dan  2 search engine , yaitu Pubmed, Sage,Google Scholar, dan Semantic Schola r. Hasil temuan seluruh Database  menggunakan  kata  kunci  bahasa inggris  maupun  bahasa  indonesia  ditotalkan sebanyak  6.760  hasil.  Kemudian  dilakukan penyaringan  sekali  lagi  berdasarkan  kriteria inklusi.  Sehingga  didapatkan  1.337  artikel penelitian.
Penelitian ini menggunakan Kriteria inklusi berupa  tahun  publikasi  terbatas  pada  6  tahun terakhir,  Artikel  penelitian  yang  sesuai  dengan PCO, menggunakan Bahasa Indonesia dan atau bahasa Inggris, dapat diakses dengan keseluruhan ( full text ), serta artikel penelitian yang
berfokus  pada  pengidentifikasian  bakteri  di  luka kaki diabetes. Skrining penentuan artikel menggunakan Prisma diagram. Penentuan artikel penelitian yang digunakan dengan cara
pengelminasian artikel penelitian yang terduplikasi, melakukan filter sesuai kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah ditentukan, skrining judul dan  abstrak,  serta  teks  keseluruhan. 19 Algoritma Pencarian Literatur dijabarkan dalam Gambar 1.

## HASIL
Hasil data yang telah dianalisa oleh peneliti adalah  jenis  bakteri  terbanyak  yang  menginfeksi luka kaki diabetes merupakan bakteri gram positif Staphylococcus  Aureus . Sedangkan bakteri gram negatifnya  cukup  beragam.  Terdapat  10  dari  11 artikel  yang  mengatakan  bakteri  terbanyak menginfeksi  luka  kaki  diabetes  yakni  dari  bakteri gram  positif Staphylococcus    Aureus seperti penelitian  Katherine  E  Macdonald  et  all  tahun 2020  yang  melihat  perbandingan  profil  bakteri yang  ditemukan  pada  luka  kaki  diabetes  yang mengalami  infeksi  di Scottish  Tertiary  Hospital , mengatakan dari 200 mikrobiologi yang diidentifikasi,  62  %  bakteri  yang  ditemukan  dari jenis gram positif.
Penelitian  lain  yang  mengungkapkan bakteri  terbanyak  dari  jenis Staphylococcus Aureus yakni  penelitian  oleh  Suryaletha  et  al., tahun  2018,  Muhsin  et  al.,  tahun  2018,  Perim  et al., tahun 2015, Hamid et al., tahun 2020, Al Ayed et al., tahun 2018, Thanganadar Appapalam et al., tahun  2021,  dan  Sánchez-Sánchez  et  al.,  tahun 2017. Bakteri gram negatif yang ditemukan cukup beragam. Hasil dari Pencarian artikel di jabarkan dalam Tabel 1.

## PEMBAHASAN
Bakteri gram positif terbanyak yang ditemukan  pada  infeksi  luka  kaki  diabetes  yakni jenis Staphylococcus  Aureus. 2 , 3 15 , 20 , 21 , 22 Ciri  koloni Staphylococcus    Aureus berwarna  kuning  emas, dapat  tumbuh  dalam  suasana  aerob/anaerob. Populasi berisiko terinfeksi Staphylococcus  Aureus yakni individu yang memiliki penyakit kronis seperti diabetes melitus, kanker, penyakit vaskuler, eksim, dan  penyakit  paru  menahun.  Selain  itu  juga  pada individu  dengan  masalah  sistem  imun  atau  yang sedang melakukan  operasi atau terpasang kateter intravenus. 23
Staphylococcus    Aureus adalah  organisme komensal pada permukaan kulit, akan tetapi dapat menjadi  patogen  pada  kondisi  kulit  terbuka/luka. Bakteri Staphylococcus  Aureus menghasilkan toksin dan enzim sehingga mengakibatkan rusaknya jaringan. 24
Terdapatnya Staphylococcus A pada  pada pasien dengan luka diabetes menurut Suhartati dan Eliza  Nur  Faidah  tahun  2014  berasal  dari  udara yang  sudah  tercemar  oleh  bakteri  ini,  menular melalui  pasien  yang  sebelumnya  sudah  tertular, fasilitas  di  ruangan  misalnya  sprei  dan  selimut, kurang  maksimalnya  proses  sterilisasi  dalam kamar,  serta  tidak  terdapatnya  fasilitas  ruangan tersendiri (isolasi) untuk pasien terinfeksi. 25
Bakteri  gram  negatif  yang  paling  sering ditemukan pada luka kaki diabetes yakni Pseudomonas spp . 2,15,20,26,27
Pseudomonas merupakan  bakteri  yang  mudah  ditemukan  di lingkungan  hidup  karena  tersebar  luas.  Bakteri  ini memiliki  habitat  di  alam,  misalnya  tanah  dan  air, terdapat  di tanaman dan  terkadang  pada permukaan  badan  hewan.  Menurut  data  CDC,  di Amerika  Serikat  bakteri  ini  menjadi  bakteri terbanyak keempat yang di isolasi pada rumah sakit ( hospital-acquired  infection ). Pseudomonas dapat mengakibatkan  penghambatan  daya  tahan  tubuh hospes  dan  menginfeksi  individu  dengan  daya tahan  tubuh  rendah,  seperti  pasien  dengan diabetes  melitus  karena  sifat  bakteri  ini  yang oportunistik. 2
Bakteri  ini  umumnya  didapatkan  pada  luka superfisial, paling sering pada penderita yang telah menerima terapi antibiotik. 9 Infeksi oleh Pseudomonas Aeruginosa memberikan  dampak yang  besar  dalam  proses  penyembuhan  luka. Bakteri  ini  membuat  penyembuhan  luka  sangat tertunda  karena  infeksi  oleh  bakteri  ini  seringkali membentuk  biofilm  yang  mengakibatkan  tidak optimalnya penggunaan antibiotik. Bakteri ini dapat meningkatkan  terjadinya  resistensi  antibiotik  pada luka. 2 Amputasi  menjadi  konsekuensi  umum  dari perparahan kondisi. 15
Temuan dalam penelitian oleh Al Ayed et all tahun 2018 mengungkapkan bahwa luka derajat 2 wagner  dominan  terhadap  terjadinya  infeksi kemudian  diikuti  oleh  derajat  3  wagner.  Hal  ini sejalan dengan penelitian oleh xiaoying xie tahun 2017  yang  mengatakan  hal  yang  serupa. 28 Perbedaan  tingkatan  atau  derajat  luka  wagner dan  perubahan  pada  proses  perawatan  luka mempengaruhi  perbedaan  distribusi  bakteri  dan jenisnya.  Pasien  dengan  derajat  luka  II  wagner lebih sering memiliki bakteri gram positif, disisi lain derajat luka III sampai V lebih sering menemukan bakteri dari jenis gram negatif. Luka akut memiliki kesamaan  rasio  antara  gram  positif  dan  gram negatif,  namun  infeksi  yang  kronis  lebih  sering didominasi oleh bakteri gram negatif. 29
Dari  penjelasan  tersebut,  dapat  kita  lihat  bahwa infeksi sering kali terjadi  pada  luka kaki diabetes dengan derajat II,III, hingga IV. Infeksi oleh bakteri
gram  positif  ( Staphylococcus .  A)  lebih  dominan ditemukan  pada  luka  kaki  dengan  derajat  luka yang  belum  terlalu  parah  atau  rendah  hingga sedang, Sedangkan bakteri gram Negatif
( Pseudomonas A) lebih  dominan  pada  kondisi luka yang sudah kronik. Kondisi ini karena bakteri gram  negatif  lebih  rentan  mengalami  resistensi antibiotik  sehingga  lebih  sering  ditemukan  pada luka dengan kondisi yang kronik.
Perawatan  luka  kaki diabetes  yang mengalami  infeksi  memerlukan  manajemen multidisiplin. 30 Sejalan  dengan  hal  tersebut, pengetahuan terkait mikrobiologi pada infeksi kaki diabetes  penting  dalam  membantu  dalam memonitor resistensi antimikroba dan memberikan    gambaran  untuk  penargetan  novel anti  infeksi  karena  kolonisasi  bakteri  dan proliferasi  pada  luka  kaki  diabetes  dipercaya secara  signifikan  menghambat  penyembuhan luka. Infeksi umumnya dapat dicurigai berdasarkan adanya setidaknya dua tanda klasik peradangan seperti eritema, hangat, nyeri tekan, sakit  atau  indurasi. 1 Gejala  klinis  pada  Bakteri
Pseudomonas Aeruginosa yang terjadi pada kulit dan  jaringan  lunak  individu  yang  terinfeksi  oleh bakteri  ini yakni mengakibatkan lesi nekrotik dan hemorogik, eritema, nodul subkutan, abses yang dalam,  selulitis,  dan  fascitis. 23 P . Aeruginosa memiliki tampilan infeksi pada luka dan luka bakar dengan pus hijau kebiruan. 32
Diagnosa  Keperawatan  yang  mungkin diangkat  pada  pasien  dengan  luka  kaki  diabetes yang  terinfeksi  bakteri Staphylococcus    Aureus dan Pseudomonas Aeruginosa yakni  Gangguan Integritas  kulit/jaringan,  ketidakstabilan  kadar glukosa darah, dan gangguan citra tubuh. 33
Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia (SLKI) yang diharapkan adalah tingkat regenerasi sel  dan  jaringan  pada  proses  penutupan  ulkus berjalan baik dengan kriteria hasil penyatuan kulit meningkat,  penyatuan  tepi  luka  meningkat, jaringan  granulasi  meningkat,  pembentukan jaringan parut meningkat,  peradangan pada luka menurun,  nyeri  menurun,  nekrosis  menurun, infeksi  menurun,  serta    peningkatan  suhu  kulit menurun.
Total Hasil Pencarian: 6.760
Artikel  di  seleksi berdasarkan kriteria inklusi yaitu  tahun  terbit dan artikel full text (n: 5423)
Hasil skrining (n: 1337) Artikel di eksklusi karena  tidak  sesuai dengan kerangka kerja (n : 1281) Artikel hasil eligtabilitas/skri ning  dan  dapat
di akses (n: 51) Artikel Penelitian
hasil inklusi dan eksklusi (n: 11) Sk ri n in g Te rp ili h El ig ib ili ta s Pub med n: 798 Sage
n: 125 Semantic Scholar n: 3970 Google Scholar n: 961
Id e n ti fi k a s i Semantic scholar
Indonesia n: 798
Ta be l 1 Ek s tra k s i Da ta Ar ti k e l Id e n ti fi k a s i Ba k te ri p a d a L u k a Ka k i Di a b e te s y a n g M e n g a la m i I n fe k s i Be rd a s a rk a n Pe n c a ri a n d a n S e le k s i Stu d i No
Pe n e liti , Ta h u n , J u d u l Te m p a t Pe n e liti a n Tu ju a n Pe n e lit ia n Des a in p e n e liti an Sa m p e l / Re s p o n d e n Fi n d in g /T e m u a n 1 Sá n c h e z -Sá n c h e z e t a l, 2 0 1 7 Ba c te ri a l Pre v a le n c e and An ti b io ti c Res is ta n c e in Cl in ic a l Is o la te s o f Dia b e ti c Fo o t Ul c e rs in th e Nort h e a s t o f Ta m a u lip a s , M e x ic o M e x ic o M e lih a t b a k te ri te rb a n y a k p a d a lu k a k a k i d ia b e te s d a n re s is te n s in y a
te rha d ap b ak teri
O b s e rv a ti o n a l Des k ri p ti f 2 1 5 p a s ie n d e n g a n lu k a d ia b e te s m e litu s d e n g a n u s ia 2 1 ta h u n a ta u le b ih d e n g a n ta n p a a d a r iway a t p e n g o b a ta n lu k a s e b e lu m n y a . Der a ja t lu k a y a n g d ite m u k a n p a d a p a s ie n d e ra ja t lu k a w a g n e r 1 (8 ,8 3 % ), d e ra ja t 2 (5 3 ,9 5 % ), d e ra ja t 3 (3 2 ,5 5 % ) d e ra ja t 4 ( 4 ,6 5 % )
Ba k te ri g ra m p o s it if y a n g p a lin g b a n y a k d ite m u k a n a d a la h Sta p h y lo c o c c u s a u re u s
d a n b a k te ri g ra m n e g a ti f y a n g p a lin g b a n y a k d ite m u k a n e n te ro b a c te r s p 2 Th a n g a n a d a r Ap p a p a la m e t a l. , 2021 A Stu d y o n Is o la ti o n , Cha ra c te ri z a ti o n , an d Ex p lora ti on o f M u lti a n ti b io ti c - Res is ta n t Ba c te ri a i n th e Wo u n d Si te o f Dia b e ti c Fo o t Ulc e r Pa ti e n ts
In d ia M e lih a t s e n s it iv it a s
b a k te ri p a d a l u k a k a k i
d ia b e te s y a n g
m e n g a la m i re s is te n s i te rh a d a p m u lti an ti b iot ik . O b s e rv
a s io n a l Des k ri p ti f 5 0 p a s ie n d e n g a n lu k a k a k i d ia b e te s . Pe n g u k u ra n d e ra ja t lu k a m e n g g u n a k a n p e n g u k u ra n w a g n e r. Sa m p e l
m e n g g u n a k a n p a s ie n d e n g a n de raj a t l u k a 2 da n 3 Ba k te ri g ra m p o s it if y a n g p a lin g b a n y a k d ite m u k a n y a k n i s ta p h y lo c o c c u s a u re u s
(3 8 % ) d a n b a k te ri g ra m n e g a ti f y a n g p a lin g
b a n y a k d ite m u k a n p s e u d o m o n a s a e ru g in o s a (2 3 ,2 % ) 3 Yu s u f & S y a m , 2 0 1 8 , Id e n ti fi k a s i je n is b a k te ri p a d a lu k a k a k i d ia b e ti k b e rd a s a rk a n la m a m en d eri ta l u k a
In d o n e s ia M e n g id e n ti fi k a s i b a k te ri p a d a l u k a k a k i d ia b e te s b e rd a s a rk a n
la m a m e n d e ri ta l u k a O b s e rv a s io n a l Des k ri p ti f Pa s ie n d e n g a n lu k a k a k i d ia b e te s d e n g a n u s ia l e b ih d a ri a ta u s a m a d e n g a n 2 5 ta h u n d a n m e m ili k i lu k a d e ra ja t 2 wag n e r Ba k te ri p a d a l u k a k a k i d ia b e te s d e n g a n o n s e t < 6 b u la n d id o m in a s i o le h g ra m n e g a ti f
Pro te u s M ira b ili s s e d a n g k a n lu k a d e n g a n o n s e t > 6 b u la n d i d o m in a s i o le h g ra m p o s iti f Sta p h y lo c o c c u s Au re u s
4 Al Ay e d e t a l., 2 0 1 8 , Com m o n Pa th o g e n s a n d An ti b io ti c Se n s iti v ity Pro fi le s o f In fe c te d Dia b ti c fo o t Ulc e rs in S a u d i Ara b ia Ara b Sa u d i Tu ju a n p e n e liti a n in i
a d a la h M e lih a t
p a to g e n te rb a n y a k pada DFI d a n ti n g k a t s e n s iti v it a s n y a te rh a d a p a n ti b io ti c An a lis is Ret ro s p e k ti f 1 2 6 p a s ie n a n ta ra u s ia 4 0 d a n 7 0 ta h u n d e n g a n lu k a k a k i d ia b e te s Pa th o g e n p a lin g b a n y a k y a n g d ite m u k a n p a d a lu k a k a k i d ia b e te s a d a la h k o m b in a s i a n ta ra b a k te ri g ra m n e g a ti f d a n p o s iti f. B a k te ri g ra m n e g a ti f te rb a n y a k y a k n i Ps e u d o m o n a s a e ru g in o s a d a n b a k te ri g ra m p o s it if te rb a n y a k y a k n i s ta p h y lo c o c c u s a u re u s
5 Ham id e t a l., 2 0 2 0 , Ba c te ri o lo g y p ro fi le a n d a n ti b io ti c s u s c e p ti b ili ty in fe c ti o n s a t Rib a t Uni v e rs it y h o s p it a l ; a re tro s p e c t s tu d y fro m Su d a n Su d a n Tu ju a n p e n e liti a n in i a d a la h m e lih a t p ro fi l
b a k te ri y a n g
m e n g in fe k s i lu k a k a k i
d ia b e te s d a n
s e n s iti v it a s n y a
te rh a d a p a n ti b io ti k Des k ri p ti f Ret ro s p e k ti f 2 5 0 re k a m m e d is p a s ie n d e n g a n in fe k s i lu k a k a k i d ia b e te s d i Ri b a t Un iv e rs it y Hos p it a l d a ri Se p te m b e r 2 0 1 7 h in g g a fe b ru a ri 2 0 1 9 . Den g a n d e ra ja t lu k a wag n e r d a ri d e ra ja t 1 h in g g a 5 d e n g a n p re v a le n s i p a s ie n te rb a n y a k p a d a lu k a d e ra ja t 2 d a n 3
Has il p e n e liti a n m e n u n ju k a n b a h wa b a k te ri y a n g p a lin g b a n y a k m e n g in fe k s i a d a la h b a k te ri d a ri g o lo n g a n b a k te ri g ra m Ne g a ti f 5 8 ,8 % d e n g a n je n is b a k te ri te rb a n y a k p ro te u s s p . Da n p a to g e n d a ri g o lo n g a n b a k te ri g ra m p o s iti f d e n g a n p re s e n ta s i h a s il 4 1 ,2 % d a n je n is b a k te ri te rb a n y a k y a n g d ite m u k a n y a k n i Sta p h y lo c o c c u s a u re u s . 6 Peri m e t al ., 20 15 Ae ro b ic b a c te ri a l p ro fi le a n d a n ti b io ti c re s is ta n c e i n p a ti e n ts wit h d ia b e ti c fo o t in fe c ti o n s Braz il Tu jua n p en e liti an ini a d a la h m e lih a t p ro fi l d a ri b a k te ri a e ro b ic
y a n g m e n g in fe k s i lu k a
k a k i d ia b e te s d a n ti n g k a t re s is te n s in y a te rh a d a p a n ti b io ti k Pros pe k ti f s tu d y 41 pa s ie n de ng an di a be te s d a n lu k a k a k i y a n g d ira wat d i ru m a h s a k it G e ra l d e Pa lm a s Br a z il. Se m u a p a s ie n d e b ri d e m e n p a d a lu k a k a k in y a d a n
m e n g g u n a k a n a n ti b io ti k . Dera ja t lu k a ti d a k d is a m p a ik a n
d a la m p e n e lit ia n h a n y a m e n g g u n a k a n ti p e d a ri lu k a n y a . T ip e y a n g p a lin g b a n y a k d a la m p e n e lit ia n in i ad al a h pa s ie n de ng an lu k a s u p e rfi s ia l , d ila n ju tk a n d e n g a n lu k a a k u ,l u k a k ro n ik d a n lu k a
y a n g m e n d a la m . H as il pe n el iti an m en un juk an ba k te ri te rb a n y a k y a n g d ite m u k a n p a d a i n fe k s i lu k a k a k i d ia b e te s d id o m in a s i o le h b a k te ri g ra m p o s iti f d a n b a k te ri p o lim ik ro b ia l. G ra m p o s iti f y a k n i Sta p h y lo c o c c u s a u re u s d a n b a k te ri g ra m n e g a ti f y a n g t e rb a n y a k d i ju m p a i a d a la h Pro te u s s p p . 7 M u h s in e t a l., 2 0 1 8 An ti m ic ro b ia l s u s c e p ti b ili ty p ro fi le o f a e ro b ic b a c te ri a c o lle c te d fro m d ia b e ti c fo o t u lc e rs in fe c ti o n s , in Sul ai m an i Pro v in c e
Ira q Tu ju a n d a ri p e n e lit ia n
in i a d a la h m e lih a t g a m b a ra n k e re n ta n a n
a n ti m ik ro b ia l p a d a b a k te ri a e ro b ik p a d a
lu k a k a k i d ia b e te s y a n g m e n g a la m i inf e k s i Des k ri p ti f Pro s p e k ti f 5 0 p a s ie n d e n g a n lu k a k a k i s e la m a s e p te m b e r 2 0 1 4 h in g g a o k to b e r 2 0 1 5 d i ru m a h s a k it Su la im a n i T e a c h in g Ira q Has il p e n e liti a n m e n u n ju k a n b a k te ri y a n g d ite m u k a n d a ri je n is g ra m p o s it if te rb a n y a k a d a la h b a k te ri Sta p h y lo c o c c u s Au re u s d a n d a ri j e n is b a k te ri g ra m n e g a ti f y a k n i b a k te ri Ps e u d o m o n a s a e ru g in o s a 8 Sm ith e t a l., 2 0 1 6 O n e s te p c lo s e r to u n d e rs ta n d in g th e ro le o f b a c te ri a In d ia b e ti c fo o t u lc e rs : c h a ra c te ri s in g th e m ic ro b io m e o f u lc e rs UK Tu ju a n d a ri p e n e lit ia n
in i a d a la h m e lih a t k a ra k te ri s ti k m ik ro b io m p a d a lu k a k a k i d ia b e te s y a n g b a ru d a n b e ru la n g O b s e rv a s i a n a liti k 2 0 p a s ie n y a n g t id a k m e n e ri m a a n ti b io ti k s e la m a ti g a b u la n te ra k h ir Ba k te ri y a n g p a lin g s e ri n g d ite m u k a n p a d a lu k a k a k i d ia b e te s , b a ik i tu l u k a b a ru m a u p u n lu k a y a n g b e ru la n g a d a la h d a ri b a k te ri g ra m p o s iti f d im a n a je n is y a n g s e ri n g te rd e te k s i y a k n i Pe p to n ip h ilu s s p p ., A n a e ro c o c c u s s p p . dan Cor y n e b a c te ri u m s p p

## 9 M a c d o n a ld e t a l.
,
2020 A re tro s p e c ti v e a n a ly s is o f th e m ic ro b io lo g y o f d ia b e ti c fo o t in fe c ti o n s a t S c o tt is h te rti a ry h o s p ita l Sk o tl a n d ia Tu ju a n d a ri p e n e lit ia n in i a d a la h m e n g a n a lis a m ik ro b io m y a n g te rd a p a t p a d a in fe k s i lu k a k a k i d ia b e te s Ret ro s p e k ti f An a lit ik 7 3 p a s ie n d e n g a n i n fe k s i p a d a ja ri n g a n l u n a k ,l u k a y a n g l e b ih d a la m , d a n l u k a d e b ri d e m e n Has il p e n e liti a n m e n u n ju k a n d a ri 2 0 0
m ik ro b io lo g i y a n g d ite lit i, b a k te ri g ra m p o s iti f a d a la h y a n g p a lin g d o m in a n d a n j e n is y a n g p a lin g b a n y a k y a itu Sta p h y lo c o c c u s a u re u s
10 Su ry a le th a e t a l. , 2018 M e ta ta x o n o m ic a p p ro a c h to d e c ip h e r th e p o ly m ic ro b ia l b u rd e n in d ia b e ti c fo o t u lc e r a n d it s b io fi lm m o d e o f in fe c ti o n . In d ia Tu ju a n d a ri p e n e lit ia n in i a d a la h m e lih a t p re v a le n s i b a k te ri p a d a lu k a k a k i d ia b e te s d a n g a m b a ra n h u b u n g a n n y a d e n g a n p e m b e n tu k a n b io fi lm Des k ri p ti f An a lit ik
1 0 0 p a s ie n d e n g a n lu k a k a k i d ia b e te s d i th e G o v t. M e d ic a l Col - le g e Ho s p it a l, Tri v a n d ru m , Ke ra la , In d ia . 8 1 % s a m p e l a d a la h p a s ie n d e n g a n lu k a k a k i d ia b e te s d e n g a n d u ra s i le b ih d a ri 1 b u la n d a n 3 2 % p a d a p a s ie n d e n g a n lu k a k a k i d ia b e te s le b ih d a ri 3 b u la n Pa d a p e n e lit ia n in i, 8 5 % in fe k s i te rj a d i k a re n a p o lim ik ro b a d i l in g k u n g a n , s e h in g g a i n i b e ra rt i te rd a p a t p e n in g k a ta n in fe k s i m u lt i s p e s ie s p a d a p ro s e s p e n y e m b u h a n l u k a a ta u d u ra s i s e la m a l u k a i tu t e rj a d i. Pa to g e n p re d o m in a n d a ri h a s il k u ltu r p a d a b a k te ri a e ro b ik y a k n i b a k te ri Ps e u d o m o n a s , Pro te u s , En te ro c o c c u s , Sta p h y lo c o c c u s , a n d E. c o li. 11
As m a A lh u b a il,2 0 2 0 M ic ro b io lo g ic a l p ro fi le o f d ia b e ti c fo o t
u lc e rs i n Ku wa it Ku wai t Tu ju a n d a ri p e n e lit ia n in i a d a la h m e lih a t g a m b a ra n m ik ro b io lo g i p a d a lu k a k a k i d ia b e te s
Des k ri p
ti f An a lit ik 5 1 3 p a s ie n d e n g a n lu k a k a k i d ia b e te s d a ri ja n u a ri 2 0 1 1 h in g g a d e s e m b e r 2 0 1 7
Ba k te ri g ra m p o s iti f d a n g ra m n e g a ti f p a d a p ri a d a n wan ita s e b a n d in g t a n p a m e m a n d a n g u s ia a ta u k a d a r g lu k o s a . G ra m p o s iti f le b ih b a n y a k d ite m u k a n p a d a lu k a k a k i d ia b e te s y a n g ti d a k m e n g a la m i is k e m ia , s e d a n g k a n b a k te ri g ra m n e g a ti f le b ih b a n y a k t e rj a d i p a d a lu k a k a k i d ia b e te s y a n g m e n g a la m i is k e m ia . Ba k te ri g ra m p o s iti f y a n g d o m in a n a d a la h
s ta p h y lo c o c c u s a u re u s d a n g ra m n e g a ti f d a ri p s e u d o m o n a s a e ru g in o s a .
Intervensi yang mengacu pada  SIKI yang dapat  kita  ambil  adalah  perawatan  luka, Manajemen Hiperglikemia, dan Konseling. 34

## KESIMPULAN
Bakteri terbanyak yang teridentifikasi pada luka  kaki  diabetes  yang  mengalami  infeksi  dari gram positif adalah Staphylococcus  Aureus dan dari  gram  negatif  yakni  bakteri Pseudomonas Aeruginosa . Tingkatan derajat luka yang terinfeksi bakteri ini paling banyak pada derajat II, III, hingga IV. Baik itu luka karena Staphylococcus maupun Pseudomonas memiliki bentuk luka yang bersifat memperlambat kesembuhan. Luka karena  infeksi Pseudomonas memiliki  prognosis yang lebih buruk. Pada Analisa data berdasarkan tampilan kemungkinan luka yang terjadi didapatkan  3  diagnosis  keperawatan  yang mungkin diambil yaitu Gangguan Integritas Kulit/ Jaringan,Ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah, dan Gangguan citra tubuh.
Intervensi
keperawatan yang dapat diberikan yaitu Perawatan Luka, Manajemen Hiperglikemia, dan Konseling.

## SARAN
Bagi peneliti selanjutnya, diharapkan dapat meneliti lebih dalam terkait hubungan perbedaan pengambilan sampel penelitian terhadap pengidentifikasian bakteri yang dilakukan

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Macdonald  KE,  Jordan  CY,  Crichton  E, Barnes  JE,  Harkin  GE,  Hall  LML,  et  al.  A retrospective  analysis  of  the  microbiology  of diabetic  foot  infections  at  a  Scottish  tertiary hospital. BMC Infect Dis. 2020;20(1):1 –7.
2.   Thanganadar  Appapalam  S,  Muniyan  A, Vasanthi  Mohan  K,  Panchamoorthy  R.  A Study  on  Isolation,  Characterization,  and Exploration of Multiantibiotic-Resistant Bacteria  in  the  Wound  Site  of  Diabetic  Foot
Ulcer  Patients.  Int  J  Low  Extrem  Wounds. 2021;20(1):6 –14.
3.   Sánchez-Sánchez M, Cruz-Pulido WL, Bladinieres-Cámara E, Alcalá-Durán  R, Rivera-Sánchez  G,  Bocanegra-García  V. Bacterial Prevalence and Antibiotic Resistance in Clinical Isolates of Diabetic Foot
Ulcers  in  the  Northeast  of  Tamaulipas,
Mexico. Int J Low Extrem Wounds.
2017;16(2):129 –34.
4.   Yusuf  S,  Syam  Y.  Identifikasi  jenis  bakteri pada  luka  kaki  diabetik  (LKD)  berdasarkan lama  menderita  luka.  J  Kesehat  Manarang. 2018;4(2):87 –92.
5.   Ruslan. Hubungan Antara Dukungan
Keluarga  dengan  Harga  Diri  Pada  Pasien Ulkus Diabetikum di Poliklinik Penyakit Dalam Rsud Dr. Moewardi. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2016. 6.   Sari Y. Perawatan Luka Diabetes. Yogyakarta: Graha Ilmu PPNI; 2015.
7.   WHO.  Global  Report  on  Diabetes.  Isbn [Internet].  2016;978:6 –86.  Available  from: http://www.who.int/about/licensing/copyright_ form/index.html%0Ahttp://www.who.int/about/ licensing/copyright_form/index.html%0Ahttps ://apps.who.int/iris/handle/10665/204871%0A http://www.who.int/about/licensing/
8.   Bircus R, Donely R. Buku Pegangan Diabetes Edisi Ke 4. Jakarta: Bumi Medika; 2014.
9.   Waworuntu  PJ,  Porotuo  J,  Homenta  H.  Pola bakteri aerob pada pasien ulkus diabetikum di RSUP  Prof.  dr.  R.  D.  Kandau  Manado.  JKK (Jurnal Kedokt Klin. 2017;1(2):053 –7.
10.    Nurwahidah  N,  Yusuf  S,  Tahir  T.  Identifikasi Jenis  Bakteri  pada  Luka  Kaki  Diabetik berdasarkan  Penyebab  Luka  di  Rumah Perawatan  Luka  dan  Poliklinik  Luka  di  Kota
Makassar. J Kesehat Manarang. 2018;4(2):97.
11.    Aalaa  M,  Malazy  OT,  Sanjari  M,  Peimani  M, Mohajeri- Tehrani MR. Nurses’ role in diabetic foot prevention and care; a review. J Diabetes Metab Disord. 2012;11(1):1 –6.
12.  Kirby JP, Mazuski JE. Prevention of Surgical Site  Infection.  Surg  Clin  North  Am  [Internet]. 2009;89(2):365 –89. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2009.01.001
13.  Ekawati  ER,  Yusmiati  SNH,  Herawati  D. Identifikasi  kuman  pada  pus  dari  luka  infeksi kulit. J SainHealth. 2018;2(1):31 –5.
14. Rosyid FN. Etiology, pathophysiology, diagnosis and management of diabetics’ foot ulcer. Int J Res Med Sci. 2017;5(10):4206.
15.  Suryaletha  K,  John  J,  Radhakrishnan  MP, George  S,  Thomas  S.  Metataxonomic approach  to  decipher  the  polymicrobial burden  in  diabetic  foot  ulcer  and  its  biofilm mode of infection. Int Wound J.
2018;15(3):473 –81.
16.  Fitria  E,  Nur  A,  Marissa  N,  Ramadhan  N. Karakteristik Ulkus Diabetikum pada Penderita  Diabetes  Mellitus  di  RSUD  dr. Zainal  Abidin  dan  RSUD  Meuraxa  Banda Aceh  Characteristics  Of  Ulcer  Among Diabetes  Mellitus  Patient  In  Rsud  Dr.  Zainal Abidin And RSUD Meuraxa Banda Aceh. Bul Penelit Kesehat. 2017;45(3):153 –60.
17.  Marzali A. Menulis Kajian Literature. J Etnogr Indones. 2016;1(2):27 –36.
18.  Pollock  A,  Berge  E.  How  to  do  a  systematic review. Int J Stroke. 2018;13(2):138 –56. 19.  K.H.Timotius. Pengantar metodologi penelitian: pendekatan manajemen pengetahuan untuk perkembangan
pengetahuan. Yogyakarta: ANDI; 2017.
20.    Al  Ayed  MY,  Ababneh  M,  Alwin  Robert  A, Alzaid  A,  Ahmed  RA,  Salman  A,  et  al. Common Pathogens and Antibiotic Sensitivity Profiles  of  Infected  Diabetic  Foot  Ulcers  in Saudi  Arabia.  Int  J  Low  Extrem  Wounds. 2018;17(3):161 –8.
21.  Perim  MC,  Borges  J  da  C,  Celeste  SRC, Orsolin E de F, Mendes RR, Mendes GO, et al.  Aerobic  bacterial  profi  le  and  antibiotic resistance  in  patients  with  diabetic  foot infections.  Rev  Soc  Bras  Med  Trop. 2015;48(5):546 –54.
22.  Hamid  MH,  Arbab  AH, Yousef  BA.
Bacteriological profile and antibiotic susceptibility  of  diabetic  Foot  infections  at Ribat University hospital; a retrospective study from  Sudan.  J  Diabetes  Metab  Disord. 2020;19(2):1397 –406.
23.  Soedarto. Infeksi Nosokomial di Rumah Sakit. Jakarta: CV. Sagung Seto; 2016. 235 –240 p.
24.  Dunyach-Remy  C,  Essebe  CN,  Sotto  A, Lavigne  JP.  Staphylococcus  aureus  toxins and diabetic foot ulcers: Role in pathogenesis and  interest  in  diagnosis.  Toxins  (Basel). 2016;8(7):1 –20.
25.  R  S,  Faidah  EN.  Identifikasi  bakteri  oxacilin resistant sthapilococcus aureus (ORSA) pada ulkus  penderita  diabetes  mellitus  di  ruang perawatan bedah Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Tasikmalaya. 2014;13(1):213 –27.
26.  Muhsin S, Ameen M, Rasul SM. Antimicrobial susceptibility  profile  of  aerobic  bacteria collected from diabetic foot ulcer infections, In Sulaimani  Province.  Zanco  J  Pure  Appl  Sci. 2018;30(4):115 –25.
27.   Alhubail A, Sewify M, Messenger G, Masoetsa R,  Hussain  I,  Nair  S,  et  al.  Microbiological profile of diabetic foot ulcers in Kuwait. PLoS One  [Internet].  2020;15(12  December):1 –15.
Available
from:
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02443
06
28.  Xie X, Bao Y, Ni L, Liu D, Niu S, Lin H, et al. Bacterial  Profile  and  Antibiotic  Resistance  in Patients with Diabetic Foot Ulcer in Guangzhou,  Southern  China:  Focus  on  the Differences  among  Different  Wagner’s Grades,  IDSA/IWGDF  Grades,  and  Ulcer Types. Int J Endocrinol. 2017;2017.
29.  Wu M, Pan H, Leng W, Lei X, Chen L, Liang Z.
Distribution of Microbes and Drug Susceptibility  in  Patients  with  Diabetic  Foot Infections  in  Southwest  China.  J  Diabetes Res. 2018;2018.
30.  Hutagalung  MBZ,  All  E.  Diabetic  Foot Infection  (Infeksi  Kaki  Diabetik):  Diagnosis dan Tatalaksana. Contin Med Educ. 2019;46(6):414 –8.
31. Smith K, Collier A, Townsend EM, O’Donnell LE, Bal AM, Butcher J, et al. One step closer to  understanding  the  role  of  bacteria  in diabetic  foot  ulcers:  Characterising  the microbiome of ulcers. BMC Microbiol [Internet].  2016;16(1):1 –12.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1186/s12866-016-0665-z
32.  Rasyidia  LP,  YL  AW,  V  RC.  Pengaruh Pemberian  Ekstrak  Daun  Pepaya  (Carica papaya  L.)  terhadap  Pertumbuhan  Bakteri Pseudomonas  aeruginosa  Secara  In  Vitro.  J Kedokt Diponegoro. 2016;5(4):1568 –75.
33.  PPNI. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:  Definisi  dan  Indikator  Diagnostik. 1st ed. Jakarta: DPP PPNI; 2018.
34.  PPNI. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan.  1st  ed.  Jakarta:  DPP  PPNI; 2018.