Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 1, Desember 2019 e-ISSN :2581-1975 p-ISSN :2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.770

## EFEKTIVITAS METODE EDUKASI AUDIOVISUAL TERHADAP SELF MANAGEMENT PADA PASIEN HIPERTENSI
Fernalia 1 , Busjra 2 , Wati Jumaiyah 3
Program Studi Ilmu Keperawatan, Stikes Tri Mandiri Sakti Bengkulu 1
Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Jakarta 2
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 3 lia_fernalia@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan mengetahui efektivitas metode edukasi audiovisual terhadap self management pada  pasien  hipertensi.  Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi eksperiment dengan  rancangan non  equivalen  control  group  pre  and  post  test, dengan jumlah  sampel  sebanyak  38  responden  yang  terdiri  dari  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Diperoleh  hasil  adanya  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata self management kelompok  intervensi  sesudah  dilakukan  metode  edukasi  audiovisual dengan ( p = 0,000). Tidak ada hubungan antara umur ( p = 0,71), jenis kelamin ( p =0,955) dengan self  manajement pada  pasien  hipertensi.  Sedangkan self  management akan meningkat  setelah  dilakukan  metode  edukasi  audiovisual  dan  dikontrol  oleh pengetahuan  ( p =0,005).  Simpulan  penelitian  ini  adalah  metode  edukasi  audiovisual dapat meningkatkan self mangement pada pasien hipertensi.
Kata Kunci: Edukasi Audiovisual, Hipertensi, Self Management

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of audiovisual education methods on self management in hypertensive patients. This study used a quasi-experimental design with a  non-equivalent  control  group  pre  and  post  test  design,  with  a  total  sample  of  38 respondents  consisting  of  an  intervention  group  and  a  control  group.  Obtained  a significant difference in the average self-management of the intervention group after the audiovisual  education  method  was  performed  with  (p  =  0,000).  There  was  no relationship  between  age  (p  =  0.71),  sex  (p  =  0.955)  and  self-management  in hypertensive  patients.  While  self  management  will  increase  after  the  audiovisual education  method  is  carried  out  and  controlled  by  knowledge  (p  =  0.005).  The conclusion  of  this  study  is  the  audiovisual  education  method  can  improve  self management in hypertensive patients.
Keywords: Audiovisual Education, Hypertension, Self Management

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  (2015) Cardiovaskular  Disease (CVDs)  merupakan  penyebab kematian  di  dunia  nomor  satu.  Pada  tahun  2012  sekitar  17,5  juta  orang  meninggal karena  CVD  atau  31%  dari  seluruh  kematian  di  dunia,  dari  angka  ini  7,4  juta  karena penyakit  jantung  koroner  dan  6,7  juta  karena  stroke.  Hal  yang  lebih  memprihatinkan adalah  tiga  perempat  dari  kematian  akibat  CVDs  terjadi  di  negara-negara berpenghasilan  rendah.  C ardiovascular  diseases (CVDs)  merupakan  sekumpulan gangguan  pada  organ  jantung  dan  pembuluh  darah,  yang  terdiri  dari  atas  penyakit jantung  koroner,  penyakit  serebrovaskular  (stroke),  penyakit  arteri  perifer,  penyakit jantung rematik, penyakit jantung bawaan, Chronic Heart Failure (CHF) dan hipertensi. Hipertensi  merupakan  keadaan  tekanan  darah  sistolik  di  atas  140  mmHg  dan tekanan  darah  diastolik  diatas  90  mmHg  (Smeltzer  dan  Bare,  2002).    Hipertensi  juga bisa muncul sebagai efek samping dari obat gagal ginjal dan perawatan penyakit jantung bawaan,  kondisi  tersebut  dinyatakan  dengan  hipertensi  sekunder  (Padila,  2012). Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  dini  diseluruh  dunia,    membunuh hampir 9,4 juta orang didunia setiap tahunnya dan keadaan ini terus meningkat.  Secara global  prevalensi  hipertensi  diperkirakan  mencapai  30%  dari  total  populasi  dan merupakan  penyebab  kematian  sebesar  7,1  juta  per  tahun  (Mortimer,  2011;  Andri, 2018). WHO melaporkan bahwa lebih dari 1 miliar orang hidup dengan hipertensi. Pada tahun  2008,  prevalensi  hipertensi  diseluruh  dunia  pada  usia  25  tahun  ke  atas  sekitar 40%. Prevalensi tertinggi terjadi di wilayah Afrika sebanyak 46%, terendah di wilayah Amerika  sebesar  35%,  sedangkan  di  wilayah  Asia  Tenggara  sebesar  36%    (WHO, 2013).
Di  kawasan  Asia  Tenggara,  satu  dari  tiga  orang  dewasa  mengalami  hipertensi. Hampir 1,5 juta jiwa meninggal karena tekanan darah tinggi setiap tahunnya, hal inilah yang menjadikan hipertensi sebagai faktor risiko utama untuk kematian di wilayah Asia Tenggara. Persentase populasi orang dewasa di Indonesia dengan hipertensi meningkat dari 8% pada tahun 1995 menjadi 32% pada tahun 2008 (WHO, 2013).
Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013  mencatat  prevalensi  hipertensi  di Indonesia  melalui  pengukuran  pada  usia  ≥18  tahun  tertinggi  di  Bangka  Belitung (30,9%),  diikuti  Kalimantan  Selatan  (30,8%),  Kalimantan  Timur  (29,6%)  dan  Jawa Barat  (29,4%).  Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  yang  didapat  melalui  kuesioner terdiagnosis  tenaga  kesehatan  sebesar  9,4  persen,  yang  didiagnosis  tenaga  kesehatan (sedang minum obat) sebesar 9,5 persen. Jadi, ada 0,1 persen yang minum obat sendiri. Responden yang mempunyai tekanan darah normal tetapi sedang minum obat hipertensi sebesar  0,7  persen.  Jadi  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  sebesar  25,8  persen. Sedangkan  di  provinsi  Bengkulu  pada  tahun  2013  didapatkan  data  pasien  yang terdiagnosa hipertensi sebanyak 21,6%.
Berdasarkan laporan Kepala Dinas Kesehatan Kota Bengkulu pada tahun 2015 di RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  jumlah  pasien  hipertensi  sebanyak  454  pasien  yang terdiri  dari  93  orang  pasien  rawat  inap  dan  361  pasien  rawat  jalan.  Faktor  penyebab tingginya  prevalensi  hipertensi,  diantaranya  usia  diatas  45  tahun, overweight ,  kurang aktivitas,  hiperglikemik,  durasi  merokok,  gangguan  mental,  status  ekonomi,  tidak menikah, makan makanan yang tidak sehat (Pradono, 2010).
Akibat hipertensi tidak hanya kebutaan, namun  menjadi penyebab utama chronic heart failure (CHF) dan gagal ginjal, resiko komplikasi akan meningkat karena penyakit lain  yaitu diabetes melitus. Karena  itu hipertensi  menjadi  faktor risiko utama kematian
di  Asia  Tenggara.  Menurut  Topp  &  Frost  (2006) ditahun  2030  diperkirakan  hipertensi menjadi penyebab kematian di dunia pada usia produktif sebesar 41%.
Tingginya  prevalensi  hipertensi  menyebabkan  angka  kematian  dan  resiko komplikasi  semakin  meningkat  dari  tahun  ketahun,  dampak  dibidang  sosial  ekonomi juga akan  meningkat. Ini disebabkan karena  hipertensi prevalensinya tinggi di wilayah dengan  penghasilan  rendah  dan  menyerang  usia  produktif.    Dibutuhkan  strategi terintegrasi  untuk  hipertensi.  Strategi  diharapkan  secara  substansial  memberikan  hasil nyata  terhadap  penurunan  prevalensi,  mengurangi  resiko  komplikasi,  dan  mengurangi faktor  resiko  penyakit  kardiovaskuler.  Penanggulangan  hipertensi  diharapkan  dapat diterapkan  secara  optimal  oleh  penderita  dan  tim  kesehatan  serta  merupakan  strategi yang hemat biaya.
Tindakan  farmakologis  dan  non  farmakologis  adalah  strategi  dapat  dilakukan untuk  mencegah  dan  menurunkan  tekanan  darah.  Menurut The  European  Society  of Hypertension (ESH)/ European  Society  of  Cardiology (ESC)  (2013) self  management hipertensi  terdiri  dari  dua  pendekatan  utama  yaitu  modifikasi  gaya  hidup  dan farmakologis. Strategi non farmakologis untuk menurunkan kejadian hipertensi dengan melakukan  modifikasi  gaya  hidup.    Ragot  et.  al.,  (2005)  mengemukan  bahwa  pasien hipertensi  yang  melakukan  modifikasi gaya  hidup untuk  mengontrol tekanan darahnya hanya  sekitar  30%  dari  semua  penderita  hipertensi.    Individu  dengan  penyakit kardiovaskuler  disarankan  untuk  melaksanakan  perawatan  diri  atau self  management sebagai salah satu manajemen penyakit dalam kehidupan sehari–hari (Richard & Shea, 2011).
Self  management hipertensi  sangat  dibutuhkan  agar  pasien  tidak  mengalami penurunan  kesehatan  dikarenakan  penyakit  sering  berulang. Self  management mengarah  pada  tindakan  untuk  mempertahankan  perilaku  yang  efektif  meliputi penggunaan  obat  yang  diresepkan,  mengikuti  diet  dan  olahraga,  pamantauan  secara mandiri  dan  koping  emosional  dengan  penyakit  yang  diderita  (Lorig  and  Holman, 2003).  Orem  percaya  bahwa  setiap  individu  memiliki  kemampuan  natural  dalam merawat  dirinya  sendiri  dan  perawatan  harus  fokus  terhadap  dampak  kemampuan tersebut bagi klien (Simmons, 2009).
Self  management dapat  terwujud  bila  seseorang  mempunyai  perilaku  kesehatan yang baik. Perilaku manusia merupakan hasil dari pada segala macam pengalaman serta interaksi  manusia  dengan  lingkungannya  yang  terwujud  dalam  bentuk  pengetahuan, sikap  dan  praktek.  Sesuai  dengan  hal  tersebut,  perilaku  kesehatan  dapat  dirumuskan sebagai  bentuk  pengalaman  dan  interaksi  individu  dengan  lingkungannya,  khususnya yang menyangkut pengetahuan dan sikap tentang kesehatan. Perilaku aktif dapat dilihat, sedangkan  perilaku  pasif  tidak  tampak,  seperti  pengetahuan,  persepsi  atau  motivasi. Beberapa  ahli  membedakan  bentuk-bentuk  perilaku  ke  dalam  tiga  domain  yaitu pengetahuan,  sikap,  dan  praktek  atau  sering  kita  dengar  dengan  istilah knowledge, attitude, practice (Sarwono, 2009).
Berdasarkan Canadian  Hypertension  Education  Program (2014)  rekomendasi terhadap  manajemen  hipertensi  antara  lain  modifiksi  perilaku  hidup  sehat  (aktivitas fisik,  mengurangi  berat  badan,  mengurangi  konsumsi  alkohol,  pengaturan  diet, pembatasan  sodium,  diet  kalsium  dan  magnesium,  melakukan  manajemen  stress). Pelaksanaan Self  management hipertensi  diharapkan  dapat  menambah  pengetahuan pasien  terhadap  penyakit,  memperbaiki  sikap  dan  kepatuhan  pengobatan  terhadap hipertensi.  Hal  ini  dapat  dilakukan  dengan  pemberian  edukasi  kepada  pasien  yang
mengalami  hipertensi.  yang  bertujuan  menurunkan  tekanan  darah  dan  faktor  resiko hipertensi.
Strategi  edukasi  audiovisual  merupakan  media  yang  menstimulasi  indra pendengaran  dan  penglihatan  pada  waktu  terjadinya  proses  pendidikan  (Notoatmodjo, 2007).  Media  ini  memberikan    stimulus    pada  pendengaran  dan  penglihatan  sehingga hasil  yang diperoleh  lebih  maksimal.  Hasil tersebut dapat tercapai karena pancaindera yang paling banyak menyalurkan pengetahuan ke otak adalah mata (75% sampai 87%), sedangkan  13  sampai  25%  pengetahuan  diperoleh  melalui  indera  lain  (Maulana,  2009 dalam Kapti, 2010).
Hasil  wawancara  perawat  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  diketahui  bahwa kemampuan  pasien  mengontrol  tekanan  darah  masih  kurang,  menurut  perawat  tampak dari seringnya pasien kembali datang ke rumah sakit dalam keadaan nilai tekanan darah yang  semakin  meningkat.  Keadaan  ini  dapat  disebabkan  beberapa  faktor  diantaranya kurangnya  pengetahuan,  kurangnya  informasi,  kurangnya  kesadaran  masyarakat terhadap  kesehatan  atau  karena  pemilihan  metode  edukasi  penyampaian  informasi tentang  hipertensi  menggunakan  metode  kurang  bervariasi  seperti  metode  ceramah, diskusi yang belum terstruktur,  atau leaflet . Media yang menarik dalam edukasi seperti penggunaan  media audiovisual terstruktur belum  dilakukan. Berdasarkan uraian diatas, menjadi  suatu  alasan  yang  penting  untuk  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait efektifitas  metode  edukasi  materi  dengan  audiovisual  terhadap self  management pada pasien hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dengan  desain penelitian Quasi Eksperimental bentuk rancangan “non  equivalent kontrol group” ( non randomized  control  group  pre-post  test )  yang  bertujuan  menyelidiki  hubungan  sebab akibat  dengan  memberikan  intervensi  kepada  kelompok  eksperimen,  kemudian  hasil dari  intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  kedua  kelompok  diukur sebelum  dan  setelah  intervensi.  Kelompok  intervensi  dengan  memberikan  edukasi audiovisual. Populasi adalah semua pasien hipertensi yang menjalani pengobatan di poli jantung RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Penentuan jumlah sampel menggunakan tehnik total  sampling,  dan  seluruh  sampel  dibagi  menjadi  kelompok  intervensi  dan  kontrol, sampel  dibatasi  dengan  kriteria,  diantaranya,  inklusi  yaitu;  (1)  bersedia  menjadi responden  (2)  pasien  hipertensi  (3)  pasien  tidak  mengalami  gangguan  audiovisual  (4) dapat  berkomunikasi  dengan  baik,  sedangkan  kriteria  ekslusi  antara  lain:  (1)  pasien yang  mengalami  keluhan  mendadak  seperti  sesak  berat,  nyeri  kepala  hebat  (2)  pasien yang tercatat melakukan kontrol secara teratur dalam tiga bulan terakhir.
Penelitian dilaksanakan di  RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu sejak  11 Mei sampai dengan  11  Juni  2016.  Alat  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner.  Kuesioner terdiri atas karakteristik responden: umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan. Kuesioner self management hipertensi  berisi 16 peryataan tentang:  pengaturan diet rendah  lemak, diet  rendah  garam,  diet  sayur  dan  buah,  aktivitas  fisik,  manajemen  stress,  pengaturan berat badan, pembatasan alkohol, kebiasaan merokok, penggunaan pemanfaatan tenaga kesehatan dan kontrol tekanan darah, dan konsumsi obat. Kuesioner menggunakan skala likert diberikan  sebelum  edukasi  audiovisual,  edukasi  audiovisual  diberikan  selama  30 menit . Kuesioner  akan  diberikan  kembali  satu  minggu  sesudah  diberikan  edukasi audiovisual.  Pengukuran self  management dilakukan  dengan  dimodifikasi  dari Canadian  Recommendations  for  Management  of  Hypertension (2014)  dan
dikembangankan  dari Measuring  blood  pressure  knowledge  and  self  hebaviour  of african American, Peters & Templin (2008).
Analisis    pada  penelitian  ini  terdiri  dari  beberapa  tahap.  Tahap  pertama  analisis penelitian  menggunakan  distribusi  frekuensi  pada  variable  umur,  jenis  kelamin  dan pendidikan.  Analisis  untuk  mengetahui  pengaruh  variabel  independen  dan  dependen menggunakan  uji t-test  dependent ,  sedangkan  untuk  mengetahui  pengaruh  variabel confounding menggunakan analisis multivariat dengan uji regresi linear.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan pada Pasien Hipertensi (n=38) Variabel Frekuensi Persentase Intervensi (n=19) Kontrol (n=19) Intervensi (n=19) Kontrol (n=19) Umur Non Produktif Produktif 11 8 8 11 57,9 42,1 42,1 57,9 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 14 5 15 4 73,7 26,3 78,9 21,1 Pendidikan Rendah Tinggi 5 14 11 8 26,3 73,3 57,9 42,1
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa yang menjadi responden pada kelompok intervensi  terbanyak  berada  dalam  umur  non  produktif  yaitu  57,9%  (11  orang), sedangkan  pada  kelompok  kontrol  umur  terbanyak  pada  usia  produktif  yaitu  57,9  (11 orang).  Responden  pada  kelompok  intervensi  terbanyak  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  73,7%  (14  orang),  dan  begitu  juga  pada  kelompok  kontrol,  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  78,9%  (15  orang).    Pada  kelompok intervensi  responden  sebagian  besar  berpendidikan  tinggi  73,3%  (14  orang),  dan  pada kelompok kontrol responden sebagian besar berpendidikan rendah 57,9% (11 orang).
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Skor Self Management Pada Pasien Hipertensi (n=38) Variabel N Mean SD Min-Mak 95% CI Intervensi Sebelum 19 27,11 3,557 20-35 25,35-28,82 Sesudah 19 40,37 5,946 30-50 37,50-43,23 Kontrol Sebelum 19 25,89 3,430 19-35 24,24-27,55 Sesudah 19 27,47 5,037 20-36 25,05-29,90
Pada  tabel  2  didapatkan  rata-rata  skor self  management pada  pasien  hipertensi pada  kelompok  intervensi  sebelum  perlakuan  adalah  27,11  dengan  standar  deviasi adalah 3,557, skor terendah adalah 20 dan yang tertinggi 35. Dari hasil estimasi interval dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  bahwa  rata-rata  skor self  management pasien hipertensi  sebelum  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  antara  25,35  sampai  28,82. Sedangkan  sesudah  perlakuan  nilai  rata-rata self  management  hipertensi adalah  40,37
dengan  standar  deviasi  5,946.  Skor self  management terendah  adalah  30  dan  skor tertinggi adalah 50. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini bahwa skor self management hipertensi berkisar antara 37,50 sampai 43,24. Sedangkan  rata-rata  skor self  management pasien  hipertensi  pada  kelompok kontrol  sebelum  perlakuan  adalah  25,89  dengan  standar  deviasi  adalah  3,430.Skor terendah adalah 19 dan yang tertinggi 36. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa  95%  diyakini  bahwa  rata-rata  skor self  management pasien  hipertensi  sebelum perlakuan  pada  kelompok  kontrol  antara  24,24  sampai  27,55.  Sedangkan  sesudah perlakuan  nilai  rata-rataskor  self management hipertensiadalah  27,47  dengan  standar deviasi  5,037.  Skor self  management terendah  adalah  20  dan  skor tertinggi  adalah  36. Dari  hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  bahwa  skor self management hipertensi berkisar antara 25,05 sampai 29,90.
Tabel. 3 Perbedaan Rata-Rata Skor Self Managament pada Pasien Hipertensi Sebelum dan
Sesudah Metode Edukasi Audiovisual pada Kelompok Intervensi
Variabel N Mean SD Rerata 95% CI t df p value Intervensi Sebelum Sesudah 19 19 27,11 40,37 3,557 5,946 -16,123— 10,403 -9,744 18 0,000
Pada  tabel  3  menunjukan  bahwa  rata-rata  skor self  management kelompok intervensi  sebelum  metode  edukasi  audiovisual  27,11  (SD  3,557)  sedangkan  sesudah diberikan rata-rata skor self management adalah 40,37 (SD=5,946). Didapatkan nilai t= -9,744, p value=0,000  ( p <α),  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  rata-rata  skor self management hipertensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  metode  edukasi  audiovisual pada kelompok intervensi.
Rata-rata self  management pada  kelompok  kontrol  sebelum  edukasi  standar adalah  25,89  (SD=3,430),  sedangkan  setelah  edukasi  standar  27,47  (SD=5,037). Didapatkan  nilai  t=-1,662, p value=0,114  ( p >α),  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan yang signifikan antara skor self management hipertensi sebelum dan sesudah dilakukan edukasi standar pada kelompok kontrol.
Rata-rata  skor self  management sebelum  diberikan  metode  edukasi  audiovisual pada  kelompok  intervensi  27,11  (SD=3,557)  dan  sebelum  edukasi  standar  pada kelompok  kontrol  25,89  (SD=3,430).  Didapatkan  nilai  t=1,068, p value=0,293  ( p >α) maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  skor self management hipertensi  sebelum  dilakukan  edukasi  pada  kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol.
Tabel. 4
Perbedaan Rata-Rata Skor Self Managament Hipertensi Sebelum dan Sesudah Edukasi Standar pada Kelompok Kontrol
Variabel N Mean SD Rerata 95% CI t df p value Kontrol Sebelum Sesudah 19 19 25,89 27,47 3,430 5,037 -3,575- 0,417 -1,662 18 0,114
Berdasarkan tabel 4 menunjukan bahwa rata-rata self management pada kelompok kontrol  sebelum  edukasi  standar  adalah  25,89  (SD=3,430),  sedangkan  setelah  edukasi standar 27,47 (SD=5,037). Didapatkan nilai t=-1,662, p value=0,114 ( p >α), disimpulkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  skor self  management hipertensi sebelum dan sesudah dilakukan edukasi standar pada kelompok kontrol.
Tabel. 5
Perbedaan Rata-Rata Skor Self Managament Pasien Hipertensi Sebelum dan Sesudah Metode Edukasi Audiovisual pada Kelompok Intervensi dan Edukasi Standar pada Kelompok Kontrol
Variabel N Mean SD Rerata 95% CI t df p value Self Management Intervensi Kontrol 19 19 27,11 25,89 3,557 3,430 -1,089- 3,510 1,068 36 0,293 Self Management Intervensi Kontrol 19 19 40,37 27,47 5,946 5,037 9,269- 9,265 7,212 36 0,000
Pada  tabel  5  menunjukan  bahwa  skor  rata-rata self  management pada  kelompok intervensi  setelah  diberikan  metode  edukasi  audiovisual  adalah  40,37  (SD=5,946) sedangkan  rata-rata  skor self  management setelah  edukasi  standar  pada  kelompok kontrol 27,47 (SD=5,037). Didapatkan nilai t=7,212, p value =0,000 ( p <α) artinya Ho ditolak,  ada  perbedaan  yang  signifikan  skor self management pasien  hipertensi  setelah diberikan  metode  edukasi  audiovisual  pada  kelompok  intervensi  dan  setelah  edukasi standar pada kelompok kontrol.
Perbedaan  selisih  skor self  management pada  pasien  hipertensi    pada  kelompok intervensi  rata-ratanya  adalah  13,26  dengan  (SD=5,933).  Sedangkan  pada  kelompok kontrol rata-ratanya adalah 1,58 dengan (SD =4,141). Uji statistik didapatkan hasil nilai p =  0.000  yang  berarti  ada  perbedaan  yang  yang  signifikan  pada  kedua  kelompok tersebut.
Tabel. 6 Analisis Rata-Rata Selisih Skor Self Management Sesudah Dilakukan Metode Edukasi pada Kelompok Intervensi dan Edukasi Standar pada Kelompok Kontrol
Variabel N Mean SD Rerata 95% CI t df p value Self Mnagement Intervensi Kontrol 19 19 13,26 1,58 5,933 4,141 8,318- 15,051 7,039 36 0,000
Pada  tabel  6  menunjukkan  bahwa,  perbedaan  selisih  skor self  management pada pasien  hipertensi  pada  kelompok  intervensi  rata-ratanya  adalah  13,26  dengan (SD=5,933).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  rata-ratanya  adalah  1,58  dengan  (SD =4,141). Uji statistik didapatkan  hasil  nilai p = 0.000  yang berarti ada perbedaan  yang yang signifikan pada kedua kelompok tersebut.
Tabel. 7 Seleksi Bivariat Uji Regresi Variabel Confounding dengan Self Management
pada Pasien Hipertensi Variabel p value Umur 0,129 Jenis Kelamin 0,955 Pendidikan 0,005
Bermakna & masuk kedalam pemodelan (<0,25)
Pada  tabel  7  dari  analisis  seleksi  bivariat  menunjukkan  variabel  jenis  kelamin memiliki p value >0,25 dan tidak dimasukkan kedalam pemodelan multivariat.
Tabel. 8
Hasil Analisis Pemodelan Awal Multivariat Variabel Independen dan Variabel Confounding dengan Self management pada Pasien Hipertensi Variabel OR Sebelum Variabel dikeluarkan OR SetelahVariabel dikeluarkan ∆ OR Pendidikan 7,717 7,528 0,18
Pada tabel 8 diketahui bahwa nilai B pendidikan sebesar 7,528 artinya setiap skor self management pada pasien hipertensi akan naik sebesar 7,528 setelah dikontrol oleh pendidikan.

## PEMBAHASAN
Self  management hipertensi  merupakan  perilaku  kesehatan  yang  didapatkan  dari interaksi  dengan  manusia  dan  lingkungannya  yang  terwujud  dalam  bentuk  praktek modifikasi perilaku hidup sehat yang meliputi (aktivitas fisik, mengurangi berat badan, mengurangi  konsumsi  alkohol,  pengaturan  diet,  pembatasan  sodium,  diet  kalsium  dan magnesium,  melakukan  manajemen  stress  yang  bertujuan  menurunkan  tekanan  darah dan  faktor  resiko  hipertensi Canadian  Hypertension  Education  Program (2014). Penerapan self management hipertensi ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya pemilihan  metode  edukasi.  Pada  penelitian  ini  metode  edukasi  audiovisual  dipilih sebagai metode dalam penyampaian informasi tentang self management hipertensi, yang dapat digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan self-management hipertensi. Adanya rata-rata  perbedaan  peningkatan  secara  positif self  management setelah  pemberian metode edukasi audiovisual dapat diartikan sebagai hasil dari edukasi kesehatan dengan media audiovisual dan diskusi yang diberikan.
Program edukasi dapat berhasil apabila didukung oleh metode yang baik. Metode merupakan  sarana  yang  digunakan  untuk  menyampaikan  pesan  atau  informasi  yang ingin  disampaikan  oleh  komunikator.  Media  yang  biasa  digunakan  adalah  poster, leaflet , brosur, stiker, dan lembar balik (Mubarak, 2012).
Hasil penelitian ini didukung oleh Flynn, et al., (2013) yang melakukan penelitian tentang  efek  dari  internvensi  s elf  management pasien  hipertensi.  Pada  penelitian  ini kelompok  intervensi  mendapatkan  pendidikan  kesehatan  tentang self-management selama  90  menit  dengan  menggunakan  booklet. Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pelaksanaan  program  pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  yang  menarik berupa booklet dapat meningkatkan perilaku self-management hipertensi .
Dapat  dijelaskan  bahwa  pemilihan  audiovisual  sebagai  media  penyuluhan kesehatan  dapat  diterima  dengan  baik  oleh  responden.  Metode  ini  menawarkan
pendidikan  kesehatan  yang  lebih  menarik  dan  tidak  monoton.  Edukasi  dengan audiovisual  menampilkan  gerak,  gambar  dan  suara  sedangkan  penyuluhan  dengan media  cetak  menampilkan  tulisan  dan  suara  penyuluh  secara  langsung  yang  membuat terkesan  formal.  Maulana  (2009)  dalam  Kapti  (2010)  media  audiovisual  memberikan stimulus    pada  pendengaran  dan  penglihatan  sehingga  hasil  yang  diperoleh  lebih maksimal.  Hasil  tersebut  dapat  tercapai  karena  pancaindera  yang  paling  banyak menyalurkan  pengetahuan  ke  otak  adalah  mata  (75%  sampai  87%),  sedangkan  13 sampai 25% pengetahuan diperoleh melalui indera lain.
Hal  ini  didukung  oleh The  Royal  Australian  College  of  General  Practioners (2010) yang menyatakan bahwa intervensi self management pada orang yang menderita penyakit  kronis  meliputi  kegiatan  yang  berfokus  pada  kebutuhan  pasien,  pengambilan keputusan,  pemecahan  masalah,  manajemen  emosional,  meningkatkan  kemampuan pasien  dalam  mengelola  kondisi  penyakit  dan  menganjurkan  pasien  untuk  aktif  dalam pelayanan  kesehatan.  Beberapa  pilihan  intervensi  yang  dapat  dilakukan  untuk melaksanakan self-management yaitu  dengan  memberikan  edukasi  dan  informasi dengan  menggunakan  beragam  media,  buku  pegangan  untuk  pasien,  melakukan wawancara  dan  memberikan  motivasi  yang  dilakukan  oleh  penyedia  pelayanan kesehatan,  dukungan  dan  motivasi  dari  teman  sebaya,  dan  pelaksanaan  program self- management yang  dipimpin  oleh  orang  awam  yang  dapat  memberikan  inspirasi, dukungan dan role model bagi pasien.
Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Iporra (1996)  dengan  judul: Educating  Hispanic  Mothers’ Management  Of  Infant Gastroenteritis,  Utilizing Mastery  Learning  And  Overlearning  In Conjunction  With Audiovisual  Instructional Methods h  hasilnya  menunjukan  adanya  perbedaan pengetahuan  dan  keterampilan    responden  setelah  diberikan  metode  edukasi audiovisual.  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aulia (2014)  yang  menunjukkan  adanya  perbedaan  peningkatan self  managemen pasien hipertensi  ( jogging ,  aerobik  dan  keteraturan  mengkonsumsi  obat  antihipertensi)    yang signifikan  (Sig.  0,002)  setelah  diberikan  edukasi  dengan  modul Behavioral  Activation antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  partisipan  dalam  kelompok eksperimen  memiliki  rata-rata  durasi  jogging  (40,48  menit/hari)  dan  keteraturan mengkonsumsi  obat  (6  kali/seminggu)  yang  jauh  lebih  tinggi  daripada  kelompok kontrol.
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Iso, Shimamoto,  et.  al.,  (2010)  yang  berjudul community-base  education    for  hypertension control yang  melibatkan  pasien  hipertensi  berusia  35-69 tahun,  dengan  jumlah  sampel pada  kelompok  intervensi  sejumlah  56  responden  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  55 responden. Kelompok intervensi mendapatkan pendidikan kesehatan dengan materi  dan peragaan  yang  meliputi  tentang  pengurangan  asupan  sodium,  susu,  gula,  kegiatan olahraga  seperti  jalan  cepat,  dan  pengurangan  konsumsi  alkohol.  Hasil  penelitian  ini menyatakan bahwa program community - based education pada pasien hipertensi  efektif untuk menurunkan tekanan darah dengan cara non farmakologis.
Jadi  peningkatan  peningkatan self  management pada  pasien  hipertensi  sebelum dan  sesudah  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  merupakan  hasil  dari  penggunaan metode  edukasi  audiovisual,  karena  dengan  pemilihan  metode  yang  tepat  seperti edukasi  audiovisual,  responden  dapat  menangkap  informasi  lebih  efektif  karena melibatkan  indera  penglihatan,  serta  meningkatkan  minat  terhadap  informasi  yang disampaikan  yang  pada  akhirnya  informasi  tentang self  management hipertensi  dapat
teraplikasi  dalam  praktik  keseharian  yang  hasil  akhir  diharapkan  adalah  menekan terjadinya komplikasi.
Berdasarkan hasil uji statistik dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  skor self  management hipertensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan edukasi  standar  pada  kelompok  kontrol.  Hasil  ini  berbeda  dengan  rata-rata  hasil  pada kelompok  intervensi  yang  mengalami  rata-rata  perbedaan  setelah  metode  edukasi audiovisual.  Pendidikan  kesehatan  merupakan  suatu  pengalaman  pembelajaran  yang dirancang  untuk  memfasilitasi  tindakan-tindakan  kondusif  individu  terhadap  kesehatan sehingga  dapat  merawat  diri  sendiri  secara  individual  atau  bersama,  berperan  sebagai pengambil  keputusan  untuk  merawat  kesehatan  (Notoatmodjo,  2007).  Pemberian pendidikan  kesehatan  pada  kelompok  kontrol  berupa  ceramah  antara  petugas  dan pasien,informasi yang diberikan belum komprehensif dan lebih mengarah pada memberi nasehat.  Edukasi  juga  belum  terjadwal  dan  terstruktur.  Edukasi  yang  berjalan  saat  ini sebatas  saat  pasien  melakukan  kontrol  ulang  dengan  waktu  yang  tidak  terjadwal, sehingga informasi yang dapat disampaikan terbatas, penyampaian informasi juga tidak membatasi seberapa jumlah pasien yang menjadi sasaran.
Pendidikan  kesehatan  merupakan  upaya  untuk  meminimalkan  perbedaan  derajat kesehatan  akibat  ketidaktahuan  atau  ketidakmampuan  dengan  pemberdayaan  petugas, masyarakat  agar  mampu  memelihara  dan  meningkatkan  kesehatannya.  Pemberian pendidikan  kesehatan  diharapkan  menjadi  upaya  promosi  untuk  merubah  perilaku. Perubahan perilaku kesehatan terbagi dalam 3 dimensi yaitu: mengubah perilaku negatif (tidak  sehat)  menjadi  perilaku  positif  (sesuai  dengan  nilai  –  nilai  kesehatan), mengembangkan  perilaku  positif  dan  memelihara  perilaku  yang  sudah  positif (Notoatmodjo , 2007).
Hasil penelitian sesuai dengan penelitian  Saputri (2014) tentang pengaruh metode ceramah  dan  audiovisual,  dari  hasil  penelitiannya  didapatkan  hasil  perbedaan  skor pengetahuan  pada  kader  sebelum  diberikan  pendidikan  metode  ceramah  rerata  (11,76) setelah  diberikan  pendidikan  meningkat  menjadi  (14,51)  dan  pada  kader  sebelum diberikan  pendidikan  audio  visual  rerata  (10,33)  setelah  diberikan  pendidikan meningkat  menjadi  (17,04),  sehingga  ada  perbedaan  skor  pengetahuan  kader  sebelum dan  sesudah diberikan pendidikan kesehatan dengan  metode ceramah dan audio  visual tentang SADARI. Perbandingan skor pengetahuan kader menggunakan audio visual dan ceramah,  audio  visual  dengan  rerata  (6,71)  lebih  besar  daripada  kelompok  ceramah (2,80).
Jadi  stimulus  yang  diberikan  dengan  metode  ceramah  pada  umumnya  hanya dengan  suara,    padahal  stimulus  yang  maksimal  akan  terjadi  ketika  melibatkan  indera penglihatan  dengan  media  yang  tepat  serta    menarik,  hal  ini  menyebabkan  informasi tentang  perawatan  yang  disampaikan  kurang  efektif,  ditambah  dengan  belum komprehensifnya  informasi  yang  diterima  sehingga  hasilnya  adalah  mayoritas  pasien tidak dapat menerapkan self management dengan baik terhadap penyakit hipertensi. Berdasarkan  hasil  analisis  perbedaan  rata-rata  skor self  management pada kelompok  intervensi setelah diberikan  metode edukasi  audiovisual dan  setelah edukasi standar pada kelompok kontrol menunjukkan bahwa metode edukasi yang lakukan pada kelompok  intervensi  yang  mengalami  hipertensi  dapat  meningkatkan self  management hipertensi  memiliki  pengaruh  yang  positif  terhadap  pasien.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan Notoatmodjo (2007) bahwa dalam proses pendidikan kesehatan terjadi pengaruh timbal  balik  antara  berbagai  faktor,  antara  lain:  subjek  belajar,  pengajar,  metode  dan tekhnik  belajar,  alat  bantu  belajar  dan  materi  atau  bahan  yang  dipelajari.  Sedangkan
keluaran  adalah  hasil  dari  proses  belajar,  yaitu  berupa  kemampuan  dan  perubahan perilaku  dari  subjek  belajar.  Metode  yang  digunakan  saat  melakukan  pendidikan kesehatan juga berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan.
Perbedaan pada kelompok intervensi dan kontrol pada penelitian ini karena media pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  menggunakan  media  audiovisual.  Organ  yang paling  banyak  menyalurkan  pengetahuan  adalah  mata.  Lebih  kurang  75-87  % pengetahuan  manusia  diperoleh  atau  disalurkan  melalui  mata,  dan  13-25%  lainnya tersalurkan  melalui  indra  lain.  Oleh  sebab  itu,  dalam  aplikasi  pembuatan  media disarankan lebih banyak menggunakan alat-alat visual ataupun audiovisual karena akan mempermudah cara penyampaian dan penerimaan informasi oleh masyarakat (Maulana, 2009).  Hasil  ini  diperkuat  dengan  adanya  penelitian  Kapti  (2010),  menyatakan  bahwa pengetahuan  dan  sikap  ibudalam  tatalaksana  balita  dengan  diare  setelah  penyuluhan antara kontrol dan intervensi terdapat perbedaan yang bermakna.
Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Suryani  (2008)  tentang  pengaruh  pendidikan kesehatan dengan  metode audiovisual tentang cara perawatan bayi terhadap perubahan perilaku ibu primipara dalam perawatan bayi baru lahir. Dalam penelitian ini dilakukan pemutaran  video  sebanyak  satu  kali  dan  menggunakan design  one  group  pre  test posttest. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  perubahan  pengetahuan,  sikap  dan keterampilan  ibu  sebelum  dan  sesudah  diberikan  penyuluhan  melalui  media audiovisual.  Pada  penelitian  ini  metode  yang  digunakan  adalah  berupa  tayangan  video yang  berisi  tentang self  management pada  pasien  hipertensi  yang  dapat  digunakan sebagai acuan dalam pelaksanaan self-management hipertensi.
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sanchez, et.  al.,  (2010)  dengan  judul educational  video  tool  to  increase  syphilis  knowledge among  black and hispanic  male  patients dengan  metode randomized  controlled  trial menggunakan  206  responden  menunjukkan  hasil  uji  statistik  bahwa  pada  grup intervensi  yang  diberi  tontonan  video  edukasi    skor  pengetahuan  meningkat  sebesar 24,8%  dibandingkan  kelompok  kontrol  dengan  (p<,001)  artinya  ada  perbedaan  skor pengetahuan  tentang  syphilis  setelah  diberi education  video. Peningkatan  selisih  skor self  management setelah  diberikan  perlakuan  merupakan  akibat  dari  pemberian pendidikan  kesehatan  dengan  media  audiovisual.  Dengan  demikian  media  audiovisual sebagai  media  pendidikan  kesehatan  efektif  digunakan  untuk  meningkatkan  self management  menjadi  lebih  baik.  Artinya  pemilihan  metode  edukasi  audiovisual  akan berdampak  positif  terhadap  nilai  skor  terhadap  pencapaian  tujuan  peningkatan self management pasien hipertensi.

## SIMPULAN
Dari penelitian ini dapat disimpulkan perbedaan yang signifikan self management pada pasien hipertensi sebelum dan sesudah diberikan metode edukasi audiovisual pada kelompok  intervensi,  Tidak  ada  perbedaan  antara self  management pada  pasien hipertensi sebelum dan sesudah edukasi standar pada kelompok kontrol, tidak terdapat perbedaan self  management pada  pasien  hipertensi  sebelum  edukasi  pada  kelompok intervensi dan kontrol, ada terdapat  perbedaan self  management hipertensi pada pasien setelah edukasi pada kelompok intervensi dan kontrol, ada perbedaaan selisih skor self management setelah  metode  edukasi  audiovisual  pada  kelompok  intervensi  dengan kelompok  kontrol  setelah  edukasi  standar, tidak  ada  pengaruh  umur  dan  jenis  kelamin dengan self  management pada  pasien  hipertensi  setelah  diberikan  edukasi  pada kelompok  intervensi  dan  kontrol,  ada  pengaruh  antara  variabel  pendidikan  dengan  se lf
management pada pasien hipertensi setelah diberikan edukasi pada kelompok intervensi dan kontrol.

## SARAN
Bagi Keperawatan diharapkan  menggunakan  metode  edukasi  audiovisual  untuk  meningkatkan self management pasien hipertensi
Bagi  Pengembangan Penelitian Modifikasi  metode  edukasi  audiovisual  dengan  metode brainstorming, melakukan penelitian pengalaman metode edukasi audiovisual tentang self management hipertensi, penggunaan lembar observasi responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),
371-384. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Aulia,  Muharini.  (2014).  Validasi  Modul  Behavioral  Activation  dalam  Meningkatkan Manajemen Diri Pasien Hipertensi di Puskesmas. Tesis
Canadian  Hypertension  Education  Program  (CHEP).  (2014).  Guideline  the  2014 Canadian Hypertension Education Program Recommendations for Blood Pressure Measurement,  Diagnosis,  Assessment  of  Risk,  Prevention,  and  Treatment  of Hypertension. Canadian Journal of Cardiology: Elsevier ESH/ESC.  (2013). Clinical  Implications  of  the  2013  ESH/ESC  Hypertension Guidelines:  Targets,  Choice  of  Therapy,  and  Blood  Pressure  Monitoring . http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4070465/.  Diakses  tanggal  5 Maret 2016.
Flynn,  S.  J.,  Ameling,  J.  M.,  HillBriggs,  F.,  Wolff,  J.  L.,  Bone,  L.  R.,  Levine,  D.  M. (2013).  Facilitators  and  Barriers  to  Hypertension  Self-Management  in  Urban African  American:  Perspectives  of  Patients  and  Family  Members. Dove  Press Limited Country of Publication: New Zealand, 7, 741-749 . Iporra,  R.  M.  (1996). Educating  Hispanic  Mothers’  Management  of  Infant Gastroenteritis,  Utilizing  Mastery  Learning  and  Overlearning  in  Conjunction with Audiovisual Instructional Methods . Http://proquest.umi.com/pqdweb?index= 0&did=740432811&srchmode=2&sid=11&fmt= 6&vinst= prod&vtype= pqd&rqt= 309&vname = pqd&ts=1277355925&clientid=4 5625. Iso,  Shimamoto,  Yokota,  Sankai,  Jacobs,  Komachi.  (2010). Community-Based
Education Classes for Hypertension Control . http://hyper.ahajournals. org/content/27/4/968.full. 27: 968-974. diakses 1 Agustus 2016.
Kapti,  Rinik,  E. (2010). Efektivitas  Audiovisual  sebagai  Media  Penyuluhan  dan  Sikap Ibu dalam Tatalaksana Balita dengan Diare di Dua Rumah Sakit di Kota Malang. Tesis: Universitas Indonesia.
Lorig,  Kate  R  and    Holman,  Halsted.  (2003). Self-Management  Education:  History, Definition,  Outcomes,  and  Mechanisms.  http://e-resources.perpusnas.go.id: 2057/docview/861217495?pq-origsite=summon. Diakses 26 Februari 2016
Maulana, H. (2009). Promosi kesehatan . Jakarta: EGC
Mortimer. (2011). Effect of Short-Term Isometric Handgrip Training on Blood Pressure in Middle-Aged Females, 22 (5). Retrieved from www.cvja.co.za
Mubarak, W. (2012). Promosi Kesehatan untuk Kebidanan . Jakarta: Salemba Medika Notoatmodjo, S.  (2007). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni . Jakarta: Rineka Cipta Padila, P. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika Pradono. (2010).    Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Hipertensi  di  Daerah
Perkotaan (analisis data riskesdas 2007. http://ejournal.persagi.org/go/index.php/Gizi_Indon/article/download/83/80.
Diakses 24 Februari 2016
Ragot  S.,  Sosner  P.,  Bouche  G.,  Guillemain  J.,  &  Herpin  D.  (2005).  Appraisal  of  the Knowledge  of  Hypertensive  Patients  and  Assesment  of  the  Role  pf  the Pharmacists  in  the  Management  of  Hypertension:  Results  of  a  Regional  Survey. Journal of Human Hypertension . 19 : 577-84 Richard, A. A., & Shea, K. (2011). Delineation of Self-Care and Associated Concepts. J Nurs Scholarsh. 43 (3)
Riskesdas.  (2013)  http://www.depkes.go.id/download.  php?file=    download/pusdatin /infodatin/infodatin-hipertensi. pdf. Diakses tanggal 24 Februari 2016
Sánchez. (2010). Educational Video Tool to Increase Syphilis Knowledge among Black and  Hispanic  Male  Patients. Journal  of  Health  Care  for  the  Poor  and Underserved 2, 371–385.
Saputri & Emi, Y.F. (2014). Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Metode  Ceramah dan Audio Visual terhadap Pengetahuan Kader  tentang Sadari di Kecamatan Baki Kabupaten  Sukoharjo.  Skripsi  http://eprints.ums.ac.id/32327/1.  diakses  Agustus 2016
Sarwono, S. (2009). Pengantar Psikologi Umum . Raja Grafindo Persada Jakarta Smeltzer, C & Bare, B. (2002). Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Sudarth . (Edisi 8)  Vol 2. Jakarta: ECG.
Simmons,  Laurie.  (2009).  Dorothea  Orem’s  Self  Care  Theory  as  Related  to  Nursing Pratice in Hemodialisis. Nephrology Nursing journal.
Suryani,  B.  (2008).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  dengan  Metode  Audiovisual tentang  Cara  Perawatan  Bayi  terhadap  Perubahan  Perilaku  Ibu  Primipara  dalam Perawatan Bayi Baru Lahir. http://alumni.unair.ac.id/kumpulanfile/294
829691_abs.pdf
The Royal  Australian College of General Practitioners. (2010). Chronic Condition Self Management  Guidelines.  Summary  for  Nurses  and  Allied  Health  Professionals. Commonwealth Departement of Health and Aging .
http://www.nmml.org.au/content/Document/diabetes_divisionsguide.pdf.  Diakses 1 Agustus 2016
Topp,  R.,  Frost,  K.L. (2006). Exercise  for the  Inactife  Hypertensive  Patient. School  of Nursing University of Louisville. Ethnicity & Disease, 16 : 27-34 Who/Whd.  (2013). High  Blood  Pressure  Global  and  Regional  Overview . http://www.searo.who.int/entity/world_health_day/leaflet_burden_hbp_whd_2013 .pdf?ua=1. Diakses 3 Maret 2016
Who.  (2015). Cardiovascular  Diseases  (CVDs) .  http://www.who.  int/mediacentre/ factsheets/fs317/en/. Diakses 3 Maret 2016