## Rehabilitasi Pasca- Total Knee Arthroplasty

## Putu Duhita Ayuningtyas W
Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Total knee arthroplasty K  mer pakan p l han terap  terba k  nt k pa en o teoartr t  l t t  tad m akh r. Keberha lan  K a d tent kan oleh rehab l ta  adek at  nt k men embal kan  n   end   etelah opera .  ehab l ta   etelah  K  ber ok  pada pem l han range of motion end  men embal kan kek atan otot l t t dan pan l  men emban kan  n  kemand r an  dan kemamp an berpart pa  dalam ke atan rekrea . an ter eb t dapat d capa  melal  komb na  modal ta  rehab l ta  mel p t exercise therapy lat han ke e mban an aquatic therapy terap   e   ata   kompre continuous passive motion (CPM), transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), neuromuscular electrical stimulation (NMES) dan instrument-assisted soft-tissue therapy.
Kata kunci: t t  o teoartr t  ran e o  mot on  rehab l ta  total knee arthropla t

## ABSTRACT
otal knee arthropla t   K    an e cellent opt on  or end- ta e knee o teoarthr t . It   cce  al o depend  on the ade ac  o  rehab l tat on to re tore  nct onal ab l t   ollow n   r er .  ehab l tat on a ter  K   oc e  on recover  o  knee ran e o  mot on re torat on o  knee and h p m cle  tren th  development o   nct onal  ndependence  and the ab l t  to part c pate  n recreat onal act v t e . It can be ach eved b  comb nat on o  modal t e   ch a  e erc e therap  balance tra n n  a at c therap  cold therap  and compre on  cont n o  pa ve mot on  C tran c taneo  electr cal nerve  t m lat on NS  ne rom c lar electr cal  t m lat on  N S  and  n tr ment-a ted  o t- t e therap . Putu Duhita Ayuningtyas W. Rehabilitation after Total Knee Arthroplasty
Keywords: Knee  o teoarthr t  ran e o  mot on  rehab l tat on  total knee arthropla t

## PENDAHULUAN
teoartr t mer pakan  bent k  artr t pal n   er n   d   ma arakat   ber at  kron dan  berdampak  be ar  ba   ke ehatan ma arakat. 1 2 teoartr t   dapat  d ebabkan oleh et olo  berbeda  nam n men ak batkan kela nan b olo mor olo dan l aran kl n an   ama.  ro e   pen ak tn a  t dak  han a men ena   t lan   rawan  end   nam n a men ena   el r h  end   terma k  t lan bkondral  l ament m  kap l  dan  ar n an nov al   erta  ar n an  kat  per art k lar.  ada tad m lan t  t lan  rawan  end  men alam ker akan  an   d tanda   den an  adan a br la re  dan  l era  pada perm kaan end . 2
mer pakan pen ak t den an pro re v ta lambat.  eberapa  aktor  r ko a t : obe ta   kelemahan  otot   akt v ta k berleb han  ata   k ran   tra ma   pen r nan n   propr o ept aktor  ket r nan dan  aktor  mekan k. 2 aktor  r ko  ter eb t mempen ar h pro re v ta ker akan
t lan  rawan  end  dan pembent kan t lan abnormal.
er n   men ena   l t t   pan l   t lan belakan   dan  per elan an  kak .  Karakter t k d tanda  den an kel han n er   end  dan an an  erak  an  terka t den an dera at ker akan t lan  rawan. 2
D   Indone a   prevalen l t t  rad olo mencapa   15 5   pada  pr a  dan  12 7   pada wan ta  ber m r  40-60  tah n. 2 enel t an pa en  kl n k  rhe matolo   S S  and n mendapatkan bahwa mer pakan 74 48 ka 1297  re mat k pada tah n 2007.  nam p l h  emb lan  per en  d   antaran a  wan ta dan  keban akan
l t t  87 .  Dar   2760
ka re mat k pada tah n 2010  73  adalah . 2
Sampa   aat  n  bel m ada terap   an  dapat men emb hkan l t t.  enatalak anaan ter tama  d t kan  pada  pen endal an pro re v ta   ata   men h lan kan  n er
memperba k erak  dan n end erta  men n katkan  k al ta   h d p. 2 l t t  mem l k   dampak  o al  t n oleh karena  berk ran n a  mob l ta   end   ak bat n er   membata   kemamp an  ber alan beker a   melak kan  akt v ta   ehar -har   dan berolahra a.
Total knee arthroplasty K   mer pakan p l han  terap   terba k  pa en  o teoartr t l t t  tad m  akh r   keberha lan  terap   n an at  ter ant n   pada  tekn k  opera   dan implant longevity ked an a telah men alam perkemban an  dalam  beberapa  dekade terakh r. 1 3-5 ekn k per operat  men nakan computer-assisted navigation dan  n tr men pe k telah men n kkan ha l ba k dan  aat n  d tel t  leb h lan t. 3
Keberha lan terap   K a d tent kan oleh rehab l ta   adek at  nt k  men embal kan n   end   etelah  opera . 6 Kek atan  otot quadriceps an   m n k n  t r n  h n a 50-60 er n a al  kembal etelah
pro ed r  opera .  n a  aat  n   bel m  ada ke epakatan  men ena   protokol  rehab l ta an   har   d nakan  nt k  men n katkan functional outcome pa ca-opera   K . 3 7 8
ehab l ta   etelah  K   ok  pada pem l han range of motion
men embal kan kek atan otot l t t dan pan l men emban kan n kemand r an dan  kemamp an  berpart pa   dalam ke atan  rekrea . 6 anpa  rehab l ta   n kemand r an  dan  akt v ta   m n k n  t dak dapat  d p l hkan.  eberapa  modal ta   terap bert an nt k  mendapatkan  kembal kek atan  dan  n   epert exercise therapy lat han  ke e mban an aquatic therapy terap   e   ata   kompre continuous passive motion C transcutaneous electrical nerve stimulation
NS neuromuscular electrical stimulation N S   dan instrument-assisted soft-tissue therapy . 3 9
ro ram rehab l ta   an  berbeda  modal ta terap  berda arkan p l han terap   an   er n t dak  dapat  d ela kan  ala an  pem l hann a er n   member kan outcomes an   k ran ba k.

## JENIS TERAPI
Exercise Therapy Exercise therapy berperan  pent n   dalam rehab l ta  pa ca- K . 3 an  tama exercise therapy adalah  nt k  memak malkan d n  men n katkan kek atan dan men ran n er   erta melat h a ar dapat ber alan  epert normal kembal . 3 4 9 rotokol  terap   berbeda.  lemen m m lat han pa ca- K  mel p t  lat han pa l t t   pere an an stretching ek trem ta bawah  otot adr cep   ham tr n   dan bet   terap   d n n/han at   lat han  ber alan dan lat han  n onal.  rotokol terap  lat han m n k n  bervar a   terma k  d ra   dar re men dan t pe lat han.  e k p n dem k an re men  a ar  tetap  e a   den an  t an tama terap . 3 have  dan  aker 3 men ambarkan  protokol terap k  terd r   dar   t a  a e  mencak p n r- n r pen atan strengthening dan  pem l han n onal.  rotokol n menekankan lat han pen atan strengthening da ar ROM stretches dan lat han cara ber alan. Seran ka an lat han la n an  b a a d nakan adalah re men S slide and flex, tighten, and extend me k p n t dak  em an a  dapat  d nakan.  Saat
d d k  d   k r   pa en  d m nta  men e er kak   ke  belakan   menek k  l t t  eban ak m n k n.  Den an  men a a  kak   tetap  d am pa en  kem d an  memb n k k  ke  belakan dan  men e er  bokon n a  ke  depan men ebabkan  l t t  melent r  leb h  a h. Selan tn a   pa en  har   d d k  den an l t t  terentan   dan  t m t  d   lanta   den an per elan an  kak   dalam  po dor o lek . a en  har   men encan kan  otot  paha eolah  mendoron   l t t  ke  bawah   tahan elama  5  det k  ebel m  relak a .  Dalam po relak   pa en a  d doron   nt k mem ndahkan patela dar ke . 3
Gambar 1. e men  S
slide and flex, tighten, and extend

## Aquatic Therapy
Aquatic therapy m la   pop ler  dalam beberapa  tah n  terakh r  karena  keperca aan bahwa  da a  ap n   a r  men ran   e ek rav ta   men ran   a a  e er  dan  a a kompre   pada  end .  Sela n  t   ketahanan a r dapat men n katkan kek atan karena  at ntr n kn a  an   dapat  menahan  erakan men at  e r n   men n katn a  kecepatan. 3 al  n   men nt n kan  ter tama  pada  a e
awal  pa ca-opera   aat  erak  pa en  ma h terbata   karena  n er . 3 10 erap   n   dapat d m la   e ak  har   keempat  h n a  18  b lan etelah  K . Aquatic therapy mel p t   lat han pere an an nt k  otot  pan l   l t t dan  per elan an  kak   lat han  ke e mban an at  kak mini-squats tendan an ka h cycle kicks dan a nan kak . 3 4
Latihan Keseimbangan a en er n men alam an an ke e mban an  etelah  K   ak bat  r akn a l amen  an   men bah mechanoreceptor . al  n  mempen ar h  propr o ept   end  dan kontrol  po t ral   eh n a  mempen ar h ke tab lan  l t t. 3 De t  n   mempen ar h kemamp an  pa en nt k  melak kan ke atan  epert   mem tar   berp tar   ber alan d  perm kaan t dak rata  dan men bah arah. at han  ke e mban an  dapat  membant men ata  de t  n  mencak p lat han ek trem ta   bawah  dan  lat han n onal men h ndar erakan   ber alan  tandem dan  pen naan  papan  m r n   ata   balok ke e mban an. 3 4 at han ke e mban an dapat membant  pem l han dan rehab l ta n onal pa ca-opera .  erba kan-perba kan n   mem l k   poten   nt k  men embal kan prop o ept   end  dan kontrol po t r. 3

## Continuous Passive Motion
Continuous Passive Motion C adalah me n an   men ed akan  erakan  pa   end   l t t melal
terkontrol  dan  telah  men ad modal ta   pokok  pem l han  pa en  K . 3 C d ak n   mem l k   e ek  pen emb han kart la o  art k lar  dan  l amen   dan memperpendek laman a perawatan d  r mah ak t  men n katkan dan kompl ka n a leb h  ed k t. 3 Den an C pa en bert an nt k  mencapa   et dakn a  0  h n a  90 dera at
etelah  kel ar  dar   r mah  ak t dan mendapatkan 0 h n a 120 dera at etelah  men ele a kan  rehab l ta   pa ca- opera . 3
C telah men ad  pendekatan an ka pan an pem l han pa en  K . C men nt n kan dalam  a e  rawat  nap  ak t   edan kan t n kat  ke nt n an  an ka  pan an   ma h kontrover al. 11 C berh b n an  den an men n katn a dra na e pa ca-opera men n katn a  pen naan  anal e k   dan pemben kakan per ten. 12 a h har  d n la apakah  C akan  berdampak  po t   pada pem l han pa en. 3 11
Gambar 2. Continuous Passive Motion (CPM)
Cold Therapy and Compression erap  kompre  dan d n n telah d terapkan ecara trad onal pa ca- K nt k men ran   ra a ak t   pemben kakan dan  peradan an  end .  erap   d n n  ata cryotherapy memperlambat  n   en mat k dan  men nd k   va okon tr k   ar n an per operat .  erap   n a  men ran m ra   le ko t  dan  melemahkan  tran m n al  ara   men ha lkan  e ek  ane te ementara  dan  anal e k. 3 13 14 enel t an men n kkan korela po t antara temperat r  lokal  dan  pro ta land n  nov al 2  an  d ketah   eba a  penanda  n lama dan  n er . 3 Kompre   ek ternal  bert an mence ah  edema  den an  men n katkan tekanan  nter t t al  dan  men ran   al ran ca ran  ke  r an   nter t t al.  Dalam  pa a men apkan soft-tissue support kompre tekanan  dapat  membata   vol me  r an ntra-art k lar  dan  men ran   ak m la hemarthro . 3
Seba an  be ar  penel t an  men n kkan bahwa cryotherapy e ekt   men ata   n er dan pem l han
n pa ca-opera ter tama karena dapat men ran akt v ta   metabol me  ar n an  lokal  amb l
member kan  d k n an  ek ternal  dan membata ak m la pemben kakan ar n an l nak. 3 14

## Neuromuscular Electrical Stimulation
Neuromuscular electrical stimulation N S adalah  modal ta   non- nva   men nakan ar   l tr k  an   d ber kan  melal   bantalan elektroda  k l t  nt k  meran an   kontrak otot.  erap   n   berpoten   men n katkan kek atan otot dan k ner a  n onal  den an men e amp n kan  de t  akt va   otot an   d ebabkan  oleh an an tem ara   p at. 3 D perk rakan  metode  terap   n dapat  merekr t  propor   leb h  be ar  erat otot  t pe  II fast-twitch an   men ha lkan t n kat  prod k   kek atan  an   leb h  t n dan  m n k n  berh b n an  den an  k ner a dan  pem l han  n onal  an   leb h  ba k. 3  15 erap   n   an at  pent n   pada  ke a alan akt va   otot quadriceps ecara  vol nter. 3 De t akt va  otot  adr cep  vol nter dapat ter ad   ak bat  pemben kakan   ker akan end   dan  n er   dan  telah  d ka tkan  den an pen r nan  kecepatan  ber alan   an an ke e mban an   dan  pen n katan  r ko  at h. a en  an   t dak  dapat  men akt kan  otot quadriceps ecara  vol nter  e era  etelah K   dapat  d nt n kan  dar   nterven   awal den an  N S.  N S  men nt n kan apab la  d lak kan  dalam  48  am  etelah  K a t   dapat  men ran   h lan n a  kek atan otot quadriceps dan  memperba k   per orma
n onal. 15-18

## Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ( NS   adalah  peran kat  men nakan elektroda  perekat  pada  k l t   men r mkan mp l  l tr k terkontrol ke  ara   en or k lokal. NS  d perca a  beker a  melal   mekan me tem ara   p at  dan  per er nt k men n katkan  e ek  anal e k. 3   15 Kh n a d perk rakan  men akt kan  re eptor  op o d endo en  d m m  t lan   belakan   dan batan   otak   mem c   p at  pen hambatan nt k  men ran   en t v ta tem  ara p at. 3 erap NS  d komb na   den an anal et k  elama ma a rehab l ta  d laporkan member kan man aat mana emen n er   an leb h ba k. 5

## Instrument-assisted Soft-Tissue therapy
Instrument-assisted soft-tissue therapy kh n a Astym therapy Performance Dynamics, Muncie, IN adalah tekn k non nva nt k  meran an   re enera   ar n an  l nak melal   penerapan  tekanan  pada  area  an terkena.  Secara  teor   hal  n   membant perekr tan  dan  akt va   brobla   kap ler d n onal   an   meran an   pelepa an aktor  pert mb han  endo en  dan  med ator el ler   an   men arah  pada  re orp   bot k dan  re enera   ar n an. 3 ekn k  n   telah d nakan nt k  penan anan  ma alah kekak an  pa ca- K an   mer pakan
kompl ka melemahkan dan dapat men ebabkan pen r nan keterbata an
akt v ta   dan  n er   kon tan  h n a  15 pa en. 3
ro e tandar  metode  perawatan  n mel batkan t a komponen: 3 1. en la an  dan  perawatan  el r h  ranta
k net k  nt k  men ata   pola  bro tertent  dan d n onal  ar n an l nak 2. at han  n onal  nt k  men n katkan pen elara an  kola en  bar   an   ehat dan  e a an   mamp   menahan tekanan mekan k 3. endetek dan mem n mal r bro   an   t dak  e a   an   dapat men ebabkan  r ta   ata   pembata an mob l ta

## REKOMENDASI
rotokol  rehab l ta   an   opt mal  har mencak p  beberapa  komponen  pent n . a en  har   terl bat  dalam strengthening Gambar 4. Neuromuscular electrical stimulation Gambar 3. Cold therapy and compression
dan lat han  n onal  eba a  ton ak kl n an  har  d capa   elama 8 m n pertama
etelah  K .  ob l a   d n   patella  ke  e ala arah  an at  pent n   nt k  mencapa an   opt mal.  ro ram  rehab l ta   d doron a ar  d m la   e era  etelah  har   pertama pa ca-opera . 18 ro ram strengthening dapat d m la  den an lat han otot quadriceps ranta tert t p den an bobot tambahan  dan pada akh rn a  berkemban   den an  mema kkan lat han eccentric dan  ok net k  den an  pola concentric dan eccentric pada  el r h l t t.
an  lat han  har   mencak p  penekanan pada pen n katan kemand r an dan mob l ta n onal normal a a a ber alan berk ran n a  ra a  n er   dan  pencapa an d n . 19 bert et al, men arankan per erakan  l t t  80  dera at  pada  k n n an
rawat  alan pertama  1 2 m n
pa ca  K an at  berkorela   den an  lek   l t t  akt 110 dera at pada 7  ampa  8 m n etelah K .  encapa an 110 dera at  lek  l t t telah terb kt   member kan n   mem a kan
ba   eba an  be ar  pa en  nt k  eba an be ar ke atan akt v ta   ehar -har .  edoman lek   l t t  n   mem n k nkan  d lak kann a rehab l ta   an  leb h ter ok  dan nd v d al. 18 a en dapat memaham  den an ba k t an perkemban an  an  real t   epan an  tahap awal  terap   pa en  r ko  t n nt k  ha l an ka  pan an   b r k  perl   d dent ka a ar  mendapat  man aat  dar   nterven tambahan.  Sela n  t   protokol  S har d pert mban kan  eba a  ba an dar  re men terap   k pa en.  at han ke e mban an a
dapat d tambahkan ke dalam  e  terap  dalam pa a  nt k  men embal kan  propr o ep t dan  kontrol  po t ral.  enambahan aquatic therapy nt k  mel batkan  part pa   pa en amb l  mendapatkan  kembal   kek atan dan  men ata   n er . 10 Se   rehab l ta   pada awaln a  har   d awa   h n a  akh rn a ber bah  men ad   tan n   awab  pa en  d r mah.  mb n an dan kema an r t n  nt k mema t kan  peman aatan  an   tepat  dar lat han d  r mah. 3
Cryopneumatic therapy melal   kompre   e intermitent dan  kompre   har   d ber kan pada  akh r  et ap  e   terap   karena  e ek po t n a  pada  peradan an   edema   dan pen h lan   ra a  ak t. 3 ekomenda   terk n leb h men arankan terap sling d band n kan C karena  member kan  ha l  er pa  dan leb h  hemat  b a a. 11 en naan  N S eba a   tambahan  lat han strenghtening pro re telah men n kkan ha l men an kan  dan  men ran   h lan n a kek atan otot quadriceps d n   etelah opera K .  Kemamp an  N S  nt k  merekr t erat  otot  tambahan  t pe  II fast-twitch
mem n k nkan pembent kan kek atan leb h be ar   membant   rehab l ta   dan  k ner a n onal. 16   17 NS  t dak  d rekomenda kan eba a   terap   t n al   nam n  eba a tambahan modal ta  mana emen n er  la nn a. Kontrol  n er   adek at  dapat  membant mem a l ta   pa en nt k  berpat pa leb h awal   an  pada akh rn a men ha lkan ha l  leb h  ba k. 17   20 en naan instrument- assisted soft tissue therapy men an kan  nt k beberapa  pen ak t  ortoped   kron   nam n eval a   pro pekt   leb h  lan t  d perl kan nt k  men la   ke naann a  eba a   tekn k rehab l ta   nt k kekak an l t t  etelah  K . 3
a en  obe ta Body Mass Index 30   har d doron   a ar  men r nkan  berat  badan nt k  men ran   r ko  dan  perb r kan o teoartr t .  a en  d na hat   nt k  a a h d p  an  berkelan tan   ehat  dan akt . 3  21
kt v ta   har   d p atkan  pada  rehab l ta da ar  ebel m  melak kan  akt v ta   an leb h berat. 18 ko dan t ndakan pence ahan ebel m berakt v ta  har  d ela kan.  kt v ta low-impact epert   ber alan   berenan   dan epeda  tat   dapat  d lak kan  oleh  pa en akt v ta higher-impact har   d kon lta kan terleb h dah l . 3

## SIMPULAN
em l han  kek atan  dan etelah opera   K  dapat d capa  melal  komb na modal ta .  dak  em a  bent k  rehab l ta dapat  d terapkan  pada em a  pa en. ent n n a pen atan  end  dan pen enalan ecara  rad al akt v ta   an  leb h akt  t dak b a  d pak akan.  In tr k   an   tepat  dan kom tmen  nt k men alan  rehab l ta  dapat membant   pa en  nt k  pem l han  leb h cepat  dan  bahkan  dapat  meleb h   akt v ta ebel m opera .

## DAFTAR PUSTAKA
1. tol     eder co Carn no I   a do C   old ID   a tron    et al.  ehab l tat on and ph cal therap  be ore and a ter total knee arthropla t :   l terat re rev ew and  nan wered  e t on . Internat    h cal  ed    ehab l tat. 2016 4 5 :1-7
2.  Indone a  .  ekomenda  I   nt k d a no  dan penatalak anaan o teoartr t . 2014:1-32.
3. tr     lmallah  D   have   Ch hta    Cher an    c nn   et al.  ehab l tat ve del ne  a ter total knee arthropla t :   rev ew.   Knee S r . 2016 29:201-7
4. o    Sn der- ackler    en   .  h cal e erc e a ter knee arthropla t :
temat c rev ew o  controlled tr al .  r    h   ehab l  ed. 2013 49 6 :877-92
5. h     en     en   .  ect o  tran c taneo  electr cal nerve  t m lat on  or pa n control a ter total knee arthropla t : temat c rev ew and meta-anal . ehab l tat   ed. 2017 49:700-4
6. ender on K   all Snowdon D .  ct ve ph otherap   ntervent on   ollow n  total knee arthrola t   n the  o p tal and  npat ent rehab l tat on  ett n : temat c rev ew and meta-anal .  h otherap . 2018 104:25-35.
7. ade   Str e el   Da ton    oran   K m    ner   et al.  arl  h h- nten t  ver low- nten t  rehab l tat on a ter total knee arthropla t :   random ed controlled tr al.  rthr t  Care  e   oboken . 2017 69 9 :1360-8.
Gambar 5 . Instrument-assisted soft-tissue therapy

## PRAKTIS
8. ade Steven -lap le   .  arl   h h- nten t   rehab l tat on  ollow n   total  knee  arthropla t   mprove   o tcome .    rthopaed c    Sport   h cal  her.
2011 41:932-40.
9. rt  N   lver  K   owe C  Sackle  C   ep on    e w ck  D.  ect vene  o  ph otherap  e erc e  ollow n  total knee replacement: S temat c rev ew and meta-
anal . C c lo keletal D ord. 2015 16 15 :1-21.
10.  altonen    o honen   S p la S   e nonen  .  a ntanance o  a at c tra n n - nd ced bene t  on mob l t  and lower-e tr m t  m cle  amon  per on  w th n lateral knee replacement.  rch  h   ed  ehab l. 2011 92:1944-50.
11. an ar N   av kar   S n h    ath  SS.  o  e or not to  e cont no  pa ve mot on po t total knee arthropla t .    rthropla t . 2012 27:1-9.
12.  Khan   Shah1 SK  Noor SS  Na ad  K . I  cont n o  pa ve mot on bene c al  or earl  po t operat ve per od  n  K  pat ent   omed   Sc     ech  e . 2018 2 1 :1- 5.
13.  ech    oorhen   Cho    aver ne Stother  K   oen . Dev ce or  ce:  he e ect o  con tent cool n   n  a dev ce compared w th  nterm ttent cool n n  an  ce ba  a ter total knee arthropla t .  h other Canada 2015 67:48-55.
14.  hacoor D  Sand ord  . Cr otherap   ollow n  total knee arthropla t :  hat   the ev dence     he matol  rthr t c D   Internet . 2018:1-4.  va lable  rom: http :// pd . emant c cholar.or /8882/646877ca9917bb2531da9bb87b696873bda5.pd
15. e C   han  X   h     a
chao   an  et al. S temat c rev ew o  three electr cal  t m lat on techn
e   or rehab l tat on a ter total knee arthropla t . rthropla t . 2018 33 7 :2330-7.
16.  enn er  . Steven - ap le   alter    ol e   Donald  .  ckho  Kohrt
.  arl  ne rom c lar electr cal  t m lat on to  mprove  adr cep  m cle  tren th a ter
total knee arthropla t :   random ed controlled tr al.    m  h cal  herap oc. 2012 92:210-26.
17. tol     anovello    errac n 1    abr o  ll ard   oce    a tron    et al.  val at on o  the e ect vene  o  ne rom c lar electr cal  t m lat on a ter total knee arthropla t :   meta-anal .  m    h   ed  ehab l. 2018 97 2 :123-30.
18.  ade Steven - ap le   .  e torat on o  ph cal  nct on  n pat ent   ollow n  total knee arthropla t :  n  pdate rehab l tat on pract ce .  ehab l tat  ed  n he mat c D . 2012 2:208-14.
19.  ade Kohrt StevenS- apS e   e. tcome   be ore  and  a ter  total  knee    arthropla t   compared  to  health   ad lt .    rthopaed  Sport   h cal  her. 2010 40 9 :559-67.
20.  Chr ten en  C   a ton    a m C   or ter   Da ton o an C  et al.  ene t  o  d rect pat ent d char e to o tpat ent ph cal therap  a ter total knee arthropla t . D ab l t  and  ehab l tat on. 2019 7:1-7.
21.  Snell D   pan o   S nnott K  D nn    othwell eh C  et al.  ehab l tat on a ter total  o nt replacement:    cop n   t d . D ab l  ehab l. 2018 40 14 :1718- 31