## FAKTOR RISIKO LINGKUNGAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN STUNTING PADA ANAK DI INDONESIA: LITERATUR REVIEW
ENVIRONMENTAL RISK FACTORS ASSOCIATED WITH CHILD STUNTING IN INDONESIA: LITERATURE REVIEW
Eko Handoyo 1 , Tri Joko 1 , Yuni Pradilla Fitri 2
1 Kesehatan Lingkungan, Universitas Diponegoro, 2 Dinas Kesehatan Kota Tangerang Korespondensi : handoyobaim@gmail.com

## ABSTRACT
Stunting  is  a  disorder  of  growth  and  development  of  children  due  to  chronic malnutrition and recurrent infections, which is characterized by the length or height below  the  standard.  Indonesia  is  included  in  the  third  country  with  the  highest prevalence in the Southeast Asia region. The results of the 2018 Basic Health Research (Riskesdas) show that the prevalence of stunting in under-five children in Indonesia is 30.8%. In 2022, through the Indonesian  Nutrition Status Survey (SSGI) the stunting prevalence in under-five children in Indonesia has decreased to 21.6%. The purpose of this study was to determine environmental risk factors for stunting. The method in this study uses the literature review method by selecting data sources according to the desired topics and criterias. The database used in the source search is google scholar and ejournal.undip.ac.id, with the keywords water, sanitation, hygiene, and stunting. The  results  of  studies  from  10  scientific  journals  on  environmental  risk  factors  for stunting show that water, sanitation and hygiene are risk factors for stunting.

## Keywords: Water, Sanitation, Hygiene, Stunting

## ABSTRAK
Stunting  adalah  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  akibat  kekurangan gizi kronis dan infeksi berulang, yang ditandai dengan panjang atau tinggi badannya berada di bawah standar yang ditetapkan oleh menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang kesehatan. Indonesia termasuk ke dalam negara ketiga dengan prevalensi  tertinggi  di  regional  Asia  Tenggara.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2018  menunjukkan  prevalensi  stunting  pada  balita  di  Indonesia sebesar  30,8%.  Tahun  2022,  melalui  Survei  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  angka stunting  pada  balita  di  Indonesia  mengalami  penurunan  menjadi  21,6%.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor risiko lingkungan dengan kejadian stunting  (Kementerian  PPN/  Bappenas,  2018).      Metode  pada  penelitian  ini
menggunakan  metode  literatur  review  dengan  memilih  sumber  data  sesuai  dengan topik dan kriteria yang diinginkan. Database yang digunakan dalam pencarian sumber adalah  google  scholar  dan  ejournal.undip.ac.id,  dengan  kata  kunci  air,  sanitasi, hygiene, dan stunting. Hasil studi dari 10 jurnal ilmiah tentang faktor risiko lingkungan yang berhubungan dengan kejadian stunting pada balita adalah air baik air minum atau air  bersih,  fasilitas  sanitasi  yang  meliputi  jamban  sehat,  pengolahan  sampah  dan  air limbah, serta perilaku hygiene berupa kebiasaan cuci tangan dengan sabun merupakan risiko stunting.

## Kata kunci : Air, Sanitasi, Hygiene, Stunting

## PENDAHULUAN
Salah  satu  prioritas  pembangunan kesehatan adalah perbaikan gizi, khususnya stunting karena dapat berdampak  pada  risiko  penurunan kemampuan  produktif  dan  kualitas sumber  daya  manusia,  sehingga  upaya pencegahan dan penanggulangan stunting  penting  untuk  dilakukan.
Stunting dapat
menyebabkan peningkatan mortalitas dan morbiditas, penurunan  perkembangan  kognitif, motorik,  dan  bahasa,  perawakan  yang pendek,  peningkatan  risiko  untuk obesitas dan komorbidnya, serta penurunan kesehatan reproduksi. Balita yang mengalami stunting akan beresiko dan  menghambat  pertumbuhan  dan perkembangan  pada  masa  dewasa, seperti  kesakitan,  kematian,  gangguan
pertumbuhan fisik, gangguan perkembangan  mental,  kognitif  dan gangguan perkembangan motorik, sehingga  saat  dewasa  sulit  untuk bersaing  dalam  hal  akademis  atau  non akademis  (Jensen,  Berens  and  Nelson, 2017).
Indonesia  termasuk  ke  dalam negara ketiga dengan prevalensi tertinggi  di  regional  Asia  Tenggara. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2018  menunjukkan prevalensi  stunting  pada  balita  di Indonesia sebesar 30,8%. Tahun 2022, melalui  Survei  Status  Gizi  Indonesia (SSGI)  angka  stunting  pada  balita  di Indonesia mengalami penurunan menjadi 21,6%. Namun, angka tersebut menunjukan bahwa stunting pada balita
di Indonesia masih merupakan masalah Kesehatan  Masyarakat  yang  termasuk kategori tinggi (WHO, 2019).
Stunting  bisa  disebabkan  karena penyebab langsung dan penyebab tidak langsung.  Penyebab  langsung  mulai dari  akses  ke  makanan  yang  sehat bergizi  di  dukung  perilaku  pemberian makanan,  melingkupi  kebersihan  dan hygiene,  akses  terhadap  pelayanan kesehatan  serta  kesehatan  lingkungan yaitu  akses  air  bersih,  sanitasi  dan  air minum  yang  aman.  Penyebab  tidak langsung  meliputi  tingkat  ekonomi, urbanisasi,  globalisasi,  jaminan  sosial, pelayanan  kesehatan,  pembangunan pertanian dan pemberdayaan Perempuan  (Badan  Pusat  Statistik,
2018).
Hasil systematic  review dan meta-analisis menunjukkan bahwa konsentrasi  bakteri  indikator  feses rumah tangga pada air minum berkaitan dengan hasil kesehatan yang merugikan pada  anak,  dimana  semakin  tinggi konsentrasi  bakteri  ( e.  coli , coliform ) yang  terdapat  pada  air  minum,  maka semakin  tinggi  resiko  terjadinya  diare dan  semakin  rendah  skor  tinggi  badan
menurut  umur  pada  balita 2 .  Hasil penelitian  lain  juga  menunjukkan bahwa  berbagai  variabel  lingkungan berpengaruh terhadap kejadian stunting meliputi  sumber  air  minum,  jenis jamban, pengolahan air limbah, pengolahan  sampah,  mengolah  air minum,  pestisida  dan  paparan  asap rokok  (Otsuka et  al. ,  2019),  (Purba et al. , 2020), (Torlesse et al. , 2016).
Penanganan  stunting  dilakukan melalui intervensi  spesifik  dan sensitif yang  dilaksanakan  secara  konvergen, holistik,  integratif,  dan  berkualitas melalui kerja sama multisektor di pusat, daerah,  dan  desa  (Irianti et  al. ,  2019). Peningkatan kesehatan lingkungan merupakan salah satu intervensi sensitif dalam  upaya  percepatan  penurunan stunting,  dimana  sumber  air  minum, kualitas  air  minum,  sanitasi  dasar seperti  jamban  sehat,  pengelolaan sampah  dan  air  limbah,  serta  perilaku hygiene  berupa  kebiasaan  mencuci tangan menggunakan sabun merupakan hal  yang  penting  diperhatikan  untuk mendukung  pertumbuhan  balita  secara optimal.    Tujuan umum penelitian ini adalah  untuk  melakukan  tinjauan
sistematis terhadap bukti ilmiah mengenai  faktor  resiko  lingkungan yang  berhubungan  dengan  stunting  di Indonesia

## METODE
Metode yang digunakan pada penelitian ini  adalah  menggunakan literature review. Sumber  data  yang  digunakan adalah jurnal publikasi ilmiah menggunakan  kata  kunci  air,  sanitasi, hygiene, dan stunting, yang diakes pada bulan  Maret-Mei  tahun  2023  dengan rentang penerbitan jurnal publikasi dari tahun  2019-2023. Database yang digunakan  dalam  pencarian  sumber adalah Google Scholar, portal E-journal
Undip, Scopus, ScienceDirect, Pubmed, dan Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. Kriteria inklusi
pada pencairan publikasi ilmiah adalah
jurnal-jurnal yang dipublikasikan, dengan  lokasi  penelitian  di  Indonesia dan dapat diakses secara full text sesuai dengan  tujuan  penelitian  dan  materi yang relevan.  Pemilihan artikel  ditapis dengan membaca sekilas judul kemudian  meninjau  abstrak  untuk menilai kesesuaian dengan topik
penelitian. Data yang diperoleh ditelaah, kemudian dibahas dan disusun secara sistematis.
Gambar 1. Diagram alur pemilihan artikel

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  10  artikel  yang  dikaji,  sebagian besar  (70%)  menggunakan  desain penelitian cross  sectional dan  sisanya (30%)  menggunakan  desain case control. Hasil review menunjukkan bahwa faktor lingkungan yang berhubungan  dengan  kejadian  stunting
Artikel yang Sesuai
(n = 10)
Pencarian Literatur
Database: Scopus, ScienceDirect, ProQuest, EBco, SpringerLink Sumber Lain: Sinta, Google Scholar, Garuda, JKLI, Kesmas
Artikel yang diidentifikasi (n = 401)
Penapisan
• Tahun 2019-2023
• Tipe Jurnal
• Bahasa Inggris atau Indonesia
• Publikasi Final
• Lokasi di Indonesia
• Open Access
antara lain  kualitas sarana sanitasi  dan perilaku penghuni; kualitas cuci tangan pakai  sabun  (CTPS)  ibu  yang  buruk; sumber air minum yang tidak layak dan pengumpulan sampah yang tidak tepat; serta  pemberian  ASI  eksklusif  pada
baduta.  Data  artikel  yang  dilakukan literatur review ditunjukkan  melalui Tabel 1.
No Penulis  Tahun Judul Metode Jumlah Sampel Variabel Hasil 1 (Nurjazuli et al. , 2023) . Environmental factors related to children diagnosed with stunting 3 years ago in Salatiga City, Central Java, Indonesia Cross- sectional 251 Sumber air minum, jenis jamban, pengolahan air limbah, pengolahan sampah, mengolah air minum Tidak ada hubungan antara jenis  sumber  air  (P=1,00; PR  =  1,00;  95%  CI  = 0,60—1,66),
jenis  jamban  (P=0,63;  PR =  0,81;  95%  CI  =  0,45—
1,48), kepemilikan  pengolahan air  limbah  (P=0,74;  PR  = 0,79;  CI  95%  =  0,35— 1,76), kepemilikan sumur resapan  (P=0,63;  PR  = 1,17; 95% CI = 0,72-1,92), dan  keberadaan  tempat sampah  di  dalam  rumah (P=1.00)  dengan  kejadian stunting. 2 (Mulyaningsih et al. , 2021) Beyond  personal factors: multilevel determinants of childhood stunting in Indonesia. Cross- sectional 8045 air, sanitasi dan kebersihan Risiko stunting lebih tinggi pada anak-anak yang tinggal di masyarakat tanpa akses terhadap air, sanitasi, dan kebersihan. Tidak memiliki akses ke sanitasi (OR= 1,27, 95% CI=1,10–1.46) dan kurangnya akses kebersihan (OR= 1,52, 95% CI=1,28–1,80) dikaitkan dengan risiko mengalami stunting lebih tinggi. 3 (Purba et al. , 2020) Environmental sanitation and incidence of Cross- sectional 152 Kualitas air bersih, kualitas air limbah, Ada hubungan yang bermakna  antara  kualitas fisik air bersih  (p=0,036),
No Penulis  Tahun Judul Metode Jumlah Sampel Variabel Hasil stunting in children aged 12- 59 months in Ogan Ilir Regency. kualitas jamban, paparan pestisida dan paparan rokok kualitas saluran air limbah (p=0,011),  dan  kualitas jamban  (p=0,005)  dengan kejadian stunting. Kualitas CTPS ibu tidak berhubungan dengan kejadian  stunting  namun merupakan  faktor  risiko terjadinya  stunting  (p  = 0,116;  OR=  3,923;  CI 95%=0,678-22,705). Riwayat  penyakit  infeksi (p=0,100), personal hygiene (p=0,347), paparan pestisida (p=0,06), dan paparan asap rokok (p=0,077) tidak berhubungan dengan kejadian stunting. 4 (Dwipayanti et al. , 2020) Potential association of sanitation factors on stunting incidences among children 2020 under age 5 in Bali Province Indonesia. Case- Control 202 faktor kesehatan lingkungan (5 Pilar STBM), buang air besar sembarangan serta jarak kendang ternak  dengan rumah Faktor-faktor kesehatan lingkungan yang berhubungan signifikan dengan  terhadap  kejadian stunting  yaitu  Pilar  1 STBM  terkait  buang  air besar  sembarangan  serta pembuangan tinja anak (AOR=2.09; 95% CI: 1,0- 4,3)  dan  jarak  kandang ternak ke rumah (AOR=1,8;  95%  CI:  1- 3,28). 5 (Herawati, Anwar and Setyowati, 2020). Hubungan sarana sanitasi, perilaku penghuni, dan kebiasaan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) oleh ibu dengan kejadian pendek (stunting) pada batita usia 6-24 bulan di wilayah kerja Puskesmas Harapan Baru, Samarinda Case- control 38 sarana sanitasi; perilaku penghuni; CTPS Ada hubungan antara kualitas sarana sanitasi (p=0,000; OR=31,875; CI 95%=5,093-199,480);
perilaku penghuni (p =
0,000; OR = 18,417; CI 95% = 3,182-106,585) dengan kejadian stunting.
Tidak ada hubungan antara kualitas CTPS yang dimiliki Ibu dengan kejadian stunting (p = 0,116; OR= 3,923; CI
95%=0,678-22,705).
No Penulis  Tahun Judul Metode Jumlah Sampel Variabel Hasil 6 (Otsuka et al. , 2019) Risk factors for undernutrition and diarrhea prevalence in an urban slum in Indonesia: focus on water, sanitation, and hygiene. Cross- sectional 228 Lingkungan rumah  tangga (sumber air minum,  jenis jamban,saluran pembuangan); pengetahuan dan  kesadaran WASH, serta perilaku mencuci tangan Pada analisis regresi logistik  multivariat,  tidak menggunakan handuk saat mencuci tangan  (AOR=2,37;  95% CI=1,13–4,96) secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko stunting.  Anak-anak  dari rumah tangga yang menggunakan air keran sebagai  air  minum  secara signifikan  terkait  dengan peningkatan risiko stunting (AOR=2,26; 95%CI=1,03–4,93) dan wasting (AOR=2,88; 95%CI=1,13–7.35) dibandingkan dengan rumah tangga yang menggunakan  air  tangki. Anak-anak  dari  rumah tangga yang menggunakan wadah terbuka untuk penyimpanan  air  secara signifikan  terkait  dengan peningkatan  risiko  diare (AOR=5,01; 95%CI=1,08–23,15). 7 (Irianti et al. , 2019) The role of drinking water source, sanitation, and solid waste management in reducing childhood stunting in Indonesia. Cross- Sectional 2.571 Air minum, fasilitas sanitasi Hasil analisis menunjukan adanya  hubungan  antara akses  air  bersih  dengan kejadian  stunting  pada anak (p <0.05). 8 (Alfadhila Khairil Sinatrya and Lailatul Muniroh, 2019) Hubungan  faktor Water, Sanitation, and Hygiene (WASH)  dengan stunting di wilayah kerja Puskesmas Kotakulon, Case- control 33 kasus dan 33 kontrol Sumber air minum, kualitas fisik air minum, kepemilikan jamban, dan kebiasaan cuci tangan ibu Kebiasaan  cuci  tangan merupakan  faktor  risiko terjadinya    stunting    pada balita (p<0,001; OR=0,12).  Sumber  air minum (p=0,415), kualitas fisik  air  minum  (p=0,58) dan  kepemilikan  jamban (p=0,22) bukan
No Penulis  Tahun Judul Metode Jumlah Sampel Variabel Hasil Kabupaten Bondowoso. merupakan  faktor  risiko terjadinya stunting. 9 (Rizal and van Doorslaer, 2019) Reasons for the decline in Indonesia's socioeconomic gap in childhood stunting. Cross- Sectional 4247 (2007) dan 4723 (2014) Air minum aman, Sanitasi, Kebersihan lingkungan Sebanyak 13 provinsi di Indonesia mengalami penurunan prevalensi stunting antara tahun 2007 dan 2014. Hal ini terkait dengan peningkatan akses terhadap air minum yang aman (p= 0,011)  dan sanitasi (p=0,035). 10 (Siswati, 2019) Risk factors for stunting and severe stunting among under five years children in rural areas in Indonesia. Cross- Sectional 18.225 Ekonomi menengah ke bawah, pendapatan, kebersihan air dan sanitasi (WASH) Risiko stunting pada anak usia 0-5 tahun di pedesaan Indonesia meningkat karena kurangnya air, sanitasi, dan higiene (WASH) (p= 0,001; OR=1,45). Faktor air dengan kejadian stunting pada balita Sebagian besar penelitian
menunjukkan  bahwa  anak-anak  di bawah  usia  lima  tahun  lebih  mungkin mengalami stunting jika mereka memiliki akses ke air yang tidak bersih atau tidak diolah. Hasil review terhadap 5  artikel  menunjukan  bahwa  secara statistik terdapat hubungan antara jenis sumber  air    dan  akses  terhadap  air bersih.  Penelitian  oleh  Mulyaningsih, dkk (2021) menunjukan risiko stunting lebih  tinggi  untuk  anak-anak  yang
tinggal  di  masyarakat  tanpa  akses  ke air, sanitasi dan kebersihan (Mulyaningsih et  al. ,  2021).  Otsuka, dkk  (2019)  menunjukan  penyimpanan air  secara  signifikan  berhubungan dengan  prevalensi  diare  pada  anak. Anak-anak  dari  rumah  tangga  yang menggunakan  air  keran  sebagai  air minum secara signifikan terkait dengan peningkatan  risiko  stunting  dan  kurus dibandingkan  dengan  rumah  tangga yang menggunakan air tangki (AOR=2,26;  95%CI=1,03–4,93  dan AOR=2,88; 95%CI=1,13–7.35). Selain
itu, anak-anak dari rumah tangga yang menggunakan  wadah  terbuka  untuk penyimpanan  air  secara  signifikan terkait dengan peningkatan risiko diare
(AOR=5,01; 95%CI=1,08–23,15)
(Otsuka et al. , 2019).
Hasil  penelitian  Irianti  S,  dkk (2019)  menunjukan  bahwa  sumber  air minum yang tidak layak dan pengumpulan sampah yang tidak tepat berkaitan dengan adanya kemungkinan lebih tinggi pada anak untuk mengalami  stunting.  Hasil  analisis menunjukan adanya pengaruh signifikan  dengan  nilai  p<0.05  antara akses  air  bersih  dengan  stunting  pada anak, artinya terdapat hubungan antara akses  air  bersih  dengan  kejadian stunting pada anak (Irianti et al. , 2019).
Penelitian Purba, dkk (2020) menunjukan ada hubungan yang
bermakna antara kualitas fisik air bersih dengan  kejadian  stunting  (p=0,036) (Purba et  al. ,  2020).  Sementara  itu, penelitian  Siswati  (2019)  menunjukan risiko stunting pada anak usia 0-5 tahun di  pedesaan  Indonesia  meningkat karena  kurangnya  air,  sanitasi,  dan higiene (WASH) (p= 0,001; OR=1,45)
(Siswati, 2019), sedangkan pada penelitian  Nurjazuli,  dkk  (2023)  yang di lakukan di kota Salatiga menyatakan jenis  sumber  air  tidak  berhubungan nyata  dengan  kejadian  stunting  pada balita (p=1,00; PR=1,00;
95%CI=0,60—1,66)  (Nurjazuli et  al. ,
2023).  Penelitian  Bambang  WP  dkk (2021), ditemukan bahwa variabel yang berkorelasi  secara  signifikan  dengan kandungan  E.coli  dalam  air  minum yaitu wadah air minum dan praktek cuci tangan pakai sabun. Hasilnya menunjukkan  E.coli  terdeteksi  pada 174  (58%)  sampel  air  rumah  tangga. Kondisi wadah air (OR =2,60; CI 95%: 1.18–5.71)  dan  kebiasaan  mencuci tangan  pakai  sabun  (OR=1,65;  95%CI 1.04  –  2,62)  berhubungan  signifikan dengan keberadaan air E. Coli dalam air (Wispriyono et al. , 2021).
Diperkirakan  829.000  kematian akibat  penyakit  diare  diperkirakan disebabkan  oleh  WASH  yang  tidak aman  di  2016.  Penyakit  lain  yang disebabkan  oleh  WASH  yang  tidak memadai  antara  lain  infeksi  saluran pernapasan  akut,  malnutrisi,  malaria, infeksi  cacing  yang  ditularkan  melalui
tanah,  schistosomiasis  dan  trakoma. Selain  itu,  enteropati  lingkungan, kondisi  peradangan  subklinis  kronis pada  usus,  yang  berhubungan  dengan kontaminasi feses terhadap lingkungan, mungkin  merupakan  jalur  mediasi utama  untuk  efek  buruk  pada  anak status  gizi  dan  perkembangan  dari WASH yang tidak memadai (WHO and UN,  2021).  Risiko  stunting  juga  lebih tinggi  pada  anak-anak  yang  tinggal  di komunitas  yang  tidak  memiliki  akses WASH  bersih  (Mulyaningsih et  al. , 2021).
Faktor sanitasi dengan kejadian stunting pada balita Sebagian  besar  temuan  literatur di Indonesia
tentang sanitasi
menyangkut penggunaan fasilitas jamban, khususnya kepemilikan jamban, jenis  jamban yang digunakan, jamban yang tidak memiliki septictank , tingkat  kebersihan  jamban,  dan  buang air besar sembarangan. Perilaku membuang  tinja  anak  tidak  ke  jamban berhubungan dengan peningkatan
kejadian stunting pada balita (Cumming  and  Cairncross,  2016),
(Dwipayanti et
al. , 2020),
(Mulyaningsih et al. , 2021), (Otsuka et al. ,  2019),  (Rizal  and  van  Doorslaer, 2019).
Hasil review dari 6 studi menunjukan  bahwa  secara  statistik terdapat  hubungan  antara  sanitasi dengan  resiko  kejadian  stunting  pada balita  di  indonesia.  Penelitian  oleh Mulyaningsih, dkk (2021) menunjukan risiko stunting lebih tinggi untuk anak- anak yang tinggal di masyarakat tanpa akses  ke  air,  sanitasi  dan  kebersihan (Mulyaningsih et al. , 2021). Dwipayanti,  dkk  (2019)  menunjukan faktor-faktor  kesehatan  lingkungan yang  berhubungan  signifikan  dengan kejadian  stunting  yaitu  Pilar  1  STBM terkait  buang  air  besar  sembarangan dan  pembuangan  tinja  (AOR=2.09; 95%CI:  1,0-4,3)  serta  jarak  kandang ternak ke rumah (AOR=1,8; 95%CI: 1 - 3,28) (Dwipayanti et al. , 2020). Hasil penelitian  Herawati  H,  dkk  (2020) menunjukan  terdapat  hubungan  antara kualitas  sarana  sanitasi  (p  =  0,000; OR=31,875;  CI95%  =5,093-199,480) (Herawati,  Anwar  and  Setyowati, 2020). Otsuka, dkk (2019) menunjukan bahwa  pengumpulan  sampah  yang
tidak  tepat  berkaitan  dengan  lebih tingginya  kemungkinan  stunting  pada anak  (Otsuka et  al. ,  2019).  Selain  itu, Purba,  dkk  (2020)  menyatakan  bahwa kualitas  saluran  air  limbah  berkorelasi signifikan pula dengan kejadian stunting  (p=0,011).  Hubungan  yang bermakna  juga  ditemukan  antara kualitas  jamban  dengan  kejadian stunting (p=0,005) (Purba et al. , 2020). Penelitian  Rizal  MF,  dkk  (2019) menemukan bahwa ketersediaan sanitasi  yang  memadai  berkontribusi paling  besar  terhadap  stunting  pada balita (Rizal and van Doorslaer, 2019), sedangkan Sinatrya, dkk (2019)
menunjukan kepemilikan jamban (p=0,22)  bukan  merupakan  faktor risiko  dari  stunting (Alfadhila  Khairil Sinatrya and Lailatul Muniroh, 2019).
Ketersediaan  air  bersih  akan
menentukan kualitas
sanitasi lingkungan  lainnya,  misalnya  jamban akan dapat digunakan dengan baik jika selalu  tersedia  air  bersih  yang  cukup dan berkualitas. Keterbatasan akses air bersih seringkali menjadi kendala bagi balita atau ibu dalam praktik kebersihan yang  baik  dan  dalam  menyiapkan
makanan  yang  aman  untuk  balita. Penggunaan  jamban  yang  baik  akan mencegah terjadinya pencemaran lingkungan dan menghindari penularan penyakit.  Penggunaan  air  bersih  yang memenuhi  syarat  untuk  kebutuhan rumah  tangga  seperti  air  baku  untuk kebutuhan air minum, mencuci peralatan  makan,  mencuci  bahan makanan,  air  baku  untuk  memasak, serta  untuk  keperluan  kebersihan seperti  obat  kumur  atau  sikat  gigi, bermanfaat  untuk  mengurangi  resiko dari infeksi gastrointestinal (Goddard et al. , 2020).
Penggunaan  jamban  sehat  dapat memutus mata rantai penularan penyakit  menular.  Jamban  dengan kualitas  yang  memenuhi  syarat  akan mencegah  vektor  penyebaran  penyakit bagi  yang  menggunakan  jamban  juga lingkungan sekitar. Jamban yang tidak sehat  juga  menimbulkan  pencemaran terhadap  air  tanah  seperti  sumur  dan pencemaran  air  permukaan  seperti sungai yang memungkinkan terjadinya penularan  penyakit  menular. Sanitasi menyangkut  teknologi  dan  perilaku yang berfungsi untuk mencegah kontak
kotoran dan manusia. Hygiene biasanya digunakan  untuk  mencuci  tangan dengan  sabun  pada  saat-saat  kritis, misalnya  setelah  buang  air  besar  dan sebelum makan (WHO and UN, 2021). Faktor hygiene dengan kejadian stunting pada balita Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa balita di Indonesian  lebih  mungkin  mengalami stunting  jika  mereka  tidak  berperilaku hygiene  yang  baik. Beberapa  praktik hygiene  yang  berhubungan  dengan kejadian  diare  antara  lain  jenis  toilet, kebersihan toilet,
frekuensi membersihkan  toilet,  menggunakan sandal  saat  ke  toilet  dan  bahan  yang digunakan  setelahnya,  di  antaranya bahan-bahan  cuci  tangan,  ketersediaan sabun, pembersihan toilet, serta frekuensi  pembersihan  toilet.  Hasil review terhadap  5  artikel  menunjukan bahwa secara statistik terdapat hubungan  signifikan  antara  sanitasi dengan  resiko  kejadian  stunting  pada balita  di  indonesia.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Mulyaningsih,  dkk (2021)  menunjukan  risiko  terjadinya stunting  lebih  tinggi  pada  anak-anak
yang tinggal di masyarakat tanpa akses terhadap  air,  sanitasi,  dan  kebersihan. Terdapat  hubungan  antara  kualitas sarana  sanitasi  (p  =  0,000;  OR  = 31,875;  CI  95%  =  5,093-199,480) (Mulyaningsih et al. , 2021). Penelitian Otsuka, dkk (2019) menunjukan bahwa tidak menggunakan handuk saat mencuci  tangan  secara  signifikan dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko stunting  (AOR=2,37;  95%CI=1,13– 4,96) (Otsuka et al. , 2019). Begitu pula dengan Sinatrya (2019) yang menunjukan  bahwa  kebiasaan    cuci tangan    yang    buruk    pada    ibu berkontribusi    terhadap    kejadian stunting  di  wilayah  kerja Puskesmas Kotakulon  Kabupaten  Bondowoson (Alfadhila Khairil Sinatrya and Lailatul Muniroh,  2019).  Penelitian  Siswati (2019)  menghasilkan  temuan  bahwa risiko stunting pada anak usia 0-5 tahun di  pedesaan  Indonesia  meningkat karena  kurangnya  air,  sanitasi,  dan higiene (WASH) (p= 0,001; OR=1,45) (Siswati,  2019).  Namun,  terdapat artikel  yang  menunjukan  tidak  ada hubungan  antara  kualitas  CTPS  yang dimiliki  Ibu  dengan  kejadian  stunting,
yaitu  hasil  penelitian  Herawati  H,  dkk (2020)  yang  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  kualitas  CTPS  yang dimiliki  ibu  dengan  kejadian  stunting (p=0,116;  OR=3,923;  CI  95%=0,678-
22,705) (Herawati, Anwar and
Setyowati, 2020). Sementara itu, Purba, dkk (2020) menunjukan bahwa personal  hygiene  (p=0,347),  paparan pestisida  (p=0,06),  dan  paparan  asap rokok  (p=0,077)  tidak  berhubungan dengan kejadian stunting (Purba et al. ,
2020).
Cuci  tangan  yang  aman  bukan hanya prasyarat untuk kesehatan, tetapi berkontribusi  pada  mata  pencaharian, kehadiran di sekolah dan martabat serta membantu  menciptakan  kehidupan masyarakat yang tangguh di lingkungan yang  sehat  (WHO  and  UN,  2021). WASH yang tidak memadai atau tidak aman  dapat  menyebabkan  penyakit melalui  berbagai  jalur  transmisi  yang saling  terkait,  antara  lain  menelan  air yang  terkontaminasi  tinja  atau  bahan kimia,  kebersihan  pribadi  yang  tidak memadai yang mungkin terkait dengan kekurangan air, kontak dengan air yang mengandung patogen, maupun
kedekatan  dengan  badan  air  di  mana vektor  penyakit  berkembang  biak (Torlesse et  al. ,  2016).  Kebiasaan CTPS akan sulit dipertahankan bila air tidak  tersedia.  Untuk  itu,  ketesediaan air  bersih  menjadi  mutlak  diperlukan dalam  praktik  cuci  tangan.  Walaupun demikian,  air  yang  dialirkan  melalui pipa bukan suatu keharusan. Air bersih yang dituangkan dari timba atau wadah lainnya sudah cukup (UNICEF, 2020).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil review terhadap  10 artikel mengenai faktor risiko lingkungan  dengan  kejadian  stunting dapat disimpulkan beberapa hal sebagai berikut: (a) stunting merupakan kejadian yang berbasis lingkungan; (b) faktor-faktor  risiko  lingkungan  yang berhubungan  dengan  kejadian  stunting pada  balita  adalah  air  baik  air  minum atau  air  bersih,  fasilitas  sanitasi  yang meliputi  jamban  sehat,  pengolahan sampah  dan  air  limbah,  serta  perilaku hygiene  berupa  kebiasaan  cuci  tangan dengan  sabun;  dan  (c)  faktor  risiko lingkungan tersebut dipengaruihi kondisi  lingkungan  masing-masing.
Penanganan stunting melalui intervensi spesifik dan sensitif yang dicanangkan pemerintah indonesia, perlu memperhatikan faktor lingkungan
dimana peningkatan kualitas air minum yang  memenuhi  standar  kesehatan sehingga layak dan aman dikonsumsi. 5
pilar Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat  juga  perlu  di  tingkatkan dalam  mencegah  kejadian  stunting. Untuk  mengurangi  prevalensi  stunting pada  balita,  sangat  penting  untuk meningkatkan  promosi  kesehatan  dan mengawasi  program  WASH  selama intervensi  gizi  terutama  pada  masa 1000 hari pertama kehidupan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  ucapkan  kepada pihak  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Diponegoro  dan  Dinas Kesehatan Kota Tangerang serta seluruh pihak yang membantu penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfadhila Khairil Sinatrya and Lailatul
Muniroh  (2019)  ‘Hubungan Faktor  Water,  Sanitation,  and Hygiene (WASH) dengan
Stunting  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kotakulon, Kabupaten Bondowoso ’, Amerta  Nutrition ,  3(3),  pp. 164–170. Available at: https://doi.org/10.2473/amnt.v3 i3.2019.164-170. Badan  Pusat  Statistik,  J.I.  (2018) Laporan Indek Khusus Penanganan  Stunting  2018- 2019 . Cumming, O. and Cairncross, S. (2016)
‘Can  water,  sanitation  and hygiene help eliminate stunting?  Current  evidence  and policy  implications’, Maternal and Child Nutrition , 12, pp. 91–
105. Available at: https://doi.org/10.1111/mcn.12 258. Dwipayanti,  N.M.U. et  al. (2020) ‘Potential Association of
Sanitation  Factors  on  Stunting Incidences  Among  Children
Under  Age  5  in  Bali  Province,
Indonesia’,  22(Ishr  2019),  pp. 24–28. Available at:
https://doi.org/10.2991/ahsr.k.2
00215.005. Goddard,  F.G.B. et  al. (2020)  ‘Faecal contamination of the environment and child health: a systematic review and individual participant data meta-analysis’, The Lancet
Planetary  Health ,  4(9),  pp.
e405–e415. Available at:
https://doi.org/10.1016/S2542- 5196(20)30195-9.
Herawati, H., Anwar, A. and Setyowati,
D.L. (2020) ‘Hubungan Sarana Sanitasi,  Perilaku  Penghuni, dan  Kebiasaan  Cuci  Tangan Pakai  Sabun  (CTPS)  oleh  Ibu dengan Kejadian Pendek (Stunting) pada Batita Usia 6-24 Bulan di Wilayah Kerja
Puskesmas Harapan Baru, Samarinda’, Jurnal  Kesehatan
Lingkungan Indonesia , 19(1), p. 7. Available at:
https://doi.org/10.14710/jkli.19
.1.7-15. Irianti,  S. et  al. (2019)  ‘The  role  of
drinking water source, sanitation,  and  solid  waste management in reducing childhood stunting in Indonesia’, IOP  Conference Series: Earth and Environmental Science , 344(1). Available at: https://doi.org/10.1088/1755- 1315/344/1/012009. Jensen,  S.K.G.,  Berens,  A.E.  and Nelson, C.A. (2017) ‘Effects of poverty on interacting biological  systems  underlying child development’, The Lancet Child  and  Adolescent  Health , 1(3), pp. 225–239. Available at:
https://doi.org/10.1016/S2352- 4642(17)30024-X.
Kementerian  PPN/  Bappenas  (2018)
‘Pedoman Pelaksanaan Intervensi  Penurunan  Stunting Terintegrasi di Kabupaten/Kota’, Rencana Aksi Nasional dalam Rangka Penurunan  Stunting:  Rembuk Stunting ,  (November),  pp.  1– 51. Available at: https://www.bappenas.go.id. Mulyaningsih, T. et al. (2021) ‘Beyond personal  factors:  Multilevel determinants of childhood stunting  in  Indonesia’, PLoS
ONE , 16(11 November), pp. 1–
19. Available at: https://doi.org/10.1371/journal. pone.0260265. Nurjazuli, N. et al. (2023) ‘Environmental  factors  related to  children  diagnosed  with stunting 3 years ago in Salatiga City,  Central  Java,  Indonesia’,
Toxicologie Analytique et Clinique ,  (xxxx),  pp.  1–8. Available at: https://doi.org/10.1016/j.toxac.
2023.01.003.
Otsuka,  Y. et  al. (2019)  ‘Risk  factors for  undernutrition  and  diarrhea prevalence in  an urban slum in Indonesia:  Focus  on  water, sanitation, and hygiene’,
American  Journal  of  Tropical Medicine  and  Hygiene ,  100(3), pp.  727–732.  Available  at: https://doi.org/10.4269/ajtmh.1
8-0063.
Purba, I.G. et al. (2020) ‘Environmental  Sanitation  and Incidence of Stunting in
Children Aged 12-59 Months in Ogan  Ilir  Regency’, Jurnal Kesehatan  Lingkungan ,  12(3), p. 189. Available at: https://doi.org/10.20473/jkl.v12 i3.2020.189-199. Rizal,  M.F.  and  van  Doorslaer,  E. (2019)  ‘Explaining  the  fall  of socioeconomic  inequality  in childhood stunting in Indonesia’, SSM  -  Population
Health , 9, p. 100469. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.ssmph
.2019.100469.
Siswati,  T.  (2019)  ‘Risk  factors  for stunting  among  children  under five years’, 8(11), p. 21.
Torlesse, H. et al. (2016) ‘Determinants
of stunting in Indonesian children:  Evidence  from  a
cross-sectional  survey  indicate a  prominent  role  for  the  water, sanitation and hygiene sector in stunting reduction’, BMC Public Health , 16(1), pp. 1–11. Available at: https://doi.org/10.1186/s12889- 016-3339-8. UNICEF (2020) ‘Panduan Cuci Tangan Pakai Sabun’, Kesehatan Lingkungan , pp. 1–34. Available at:
https://kesmas.kemkes.go.id/as
sets/upload/dir_519d41d8cd98f
00/files/Panduan_CTPS2020_1 636.pdf.
WHO  (2019) Interpretation  guide , Nutrition landscape information system (NLIS) Country  Profile .  Available  at: www.who.int/nutrition.
WHO and UN (2021) ‘Compendium of
WHO  and  other  UN  guidance on health and environment-NC- SA 3.0 IGO licence’.
Wispriyono,  B. et  al. (2021)  ‘Peran Hygiene dan Sanitasi terhadapEscherichia coli Pencemaran pada Air Minum di
Kota Depok , Indonesia’, 9, pp.
641–644.