Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;461-466 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.324
ARTIKEL PENELITIAN
Studi Kasus Pasien dengan Diare Rumah Sakit di Kota Makassar Case Study of Patients with Diare Hospital in Makassar City
Darmi Arda 1 , Hartaty 2 , Hasriani 3 1 2 3 Keperawatan, Politeknik Sandi Karsa Makassar Artikel info Artikel history: Received; 20 April 2020 Revised:  27 Mei 2020 Accepted; 28 Mei 2020 Abstract. Diarrhea is the most common cause of death in infants and toddlers. Diarrhea causes poor nutritional status and poor nutritional status and  causes  growth  failure,  even  permanent  weight  loss  caused  by fluid loss and dehydration. The perceived problem is defecation with a soft or liquid consistency, it can even be in the form of water only and the frequency is more often usually three times or more in one day. This case study aims to look at nursing care provided to clients suffering  from  diarrhea.  The  research  design  uses  case  studies, which  aim  to  describe  the  nursing  care  that  is  carried  out.  The number of samples 2 people were observed for 3 days in the hospital. The  results  of  observations  in  the  case  of  patients  1  age  2.5  years with complaints of diarrhea, vomiting and heat with a temperature of 38.3ºC. In the case of 2 patients aged 3 years with complaints of diarrhea  and  vomiting.  Nursing  diagnoses  in  both  cases  namely diarrhea  are  associated  with  intestinal  inflammation.  Planned interventions  are  managing  diarrhea,  monitoring  vital  signs, managing  drug  therapy.  The  implication  of  this  research  is  to optimize  the  management  of  diarrhea  in  nursing  care  in  Toodler children  with  acute  liquid  diarrhea  with  mild  to  moderate dehydration . Abstrak . Diare  merupakan  penyebab  kematian  terbanyak  pada  bayi  dan balita. Diare menyebabkan status gizi buruk dan status gizi buruk serta  menyebabkan  kegagalan  dalam  pertumbuhan,  bahkan kehilangan  berat  badan  yang  menetap  yang  disebabkan  oleh kehilangan  cairan  dan  dehidrasi.  Masalah  yang  dirasakan  yaitu buang  air  besar  dengan  konsistensi  lembek  atau  cair,  bahkan dapat berupa air saja dan frekuensinya lebih sering biasanya tiga kali  atau  lebih  dalam  satu  hari.  Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk melihat  asuhan  keperawatan  yang  diberikan  pada  klien  yang menderita  Diare.  Desain  penelitian  menggunakan  studi  kasus, yang bertujuan untuk menggambarkan asuhan keperawatan yang dilaksanakan. Jumlah sampel 2 orang yang observasi selama 3 hari di Rumah sakit. Hasil observasi pada kasus pasien 1 usia 2,5 tahun dengan  keluhan  diare,  muntah  dan  panas  dengan  suhu  38,3ºC. Pada  kasus  pasien  2  usia  3  tahun  dengan  keluhan  diare  dan muntah.  Diagnosa  keperawatan  dari  kedua  kasus  yaitu  diare berhubungan dengan inflamasi usus. Intervensi yang
direncanakan yaitu memanagement diare, memonitor tanda tanda vital, kelola terapi obat. Impikasi dari penelitian dari penelitian ini adalah optimalisasi manajemen diare dalam asuhan keperawatan pada  anak  usia  Toodler  dengan  diare  cair  akut  dengan  dehidrasi ringan sampai sedang. Keywords: Diare; Kekurangan Nutrisi, Dehidrasi;
Asietas;
Corsponden author:
Email: darmiarda@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Penyakit  diare  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  di  negara  berkembang seperti  di  Indonesia,  karena  morbiditas  dan  mortalitas-nya  yang  masih  tinggi.  Survei morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare, Departemen Kesehatan dari tahun 2000 s/d 2010 terlihat kecenderungan insidens naik. Pada tahun 2000 IR penyakit Diare 301/ 1000 penduduk, tahun 2003 naik menjadi 374 /1000 penduduk, tahun 2006 naik menjadi 423 /1000  penduduk  dan  tahun  2010  menjadi  411/1000  penduduk.  Kejadian  Luar  Biasa (KLB)  diare  juga  masih  sering  terjadi,  dengan  CFR  yang  masih  tinggi.  Pada    tahun  2008 terjadi KLB di 69 Kecamatan dengan jumlah kasus 8133 orang, kematian 239 orang (CFR 2,94%).  Tahun  2009  terjadi  KLB  di  24  Kecamatan  dengan  jumlah  kasus  5.756  orang, dengan kematian 100 orang (CFR 1,74%),  sedangkan tahun 2010  terjadi KLB diare di 33 kecamatan  dengan  jumlah  penderita  4204  dengan  kematian  73    orang  (CFR  1,74 %.)(Kemenkes RI, 2011)
Prevalensi  diare  dalam  Riskesdas  2007  diukur  dengan  menanyakan  apakah  responden pernah  didiagnosis  diare  oleh  tenaga  kesehatan  dalam  satu  bulan  terakhir.  Responden yang  menyatakan  tidak  pernah,  ditanya  apakah  dalam  satu  bulan  tersebut  pernah menderita  buang  air  besar  >3  kali  sehari  dengan  kotoran  lembek/cair.  Responden  yang menderita  diare  ditanya  apakah  minum  oralit  atau  cairan  gula  garam.  Prevalensi  diare klinis  adalah  9,0%  (rentang:  4,2%  -  18,9%),  tertinggi  di  Provinsi  NAD  (18,9%)  dan terendah di DI Yogyakarta (4,2%). Beberapa provinsi mempunyai  prevalensi diare klinis >9%  (NAD, Sumatera Barat, Riau, Jawa Barat, Jawa Tengah,Banten, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tengara Timur, Kalimantan Selatan, Sulawesi Tengah, Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Papua Barat dan Papua) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2008)
Diare  adalah  kehilangan  cairan  dan  elektrolit  secara  berlebihan  yang  terjadi  karena frekwensi  satu  kali  atau  lebih  buang  air  besar  dengan  bentuk  tinja yang  encer  atau  cair (Suriadi, 2001). Diare adalah peningkatan keenceran dan frekuensi feses. Diare mungkin dalam volume besar  atau sedikit dan dapat disertai atau tanpa darah. Diare dapat terjadi akibat  adanya  zat  terlarut  yang  tidak  dapat  diserap  di  dalam  feses,  yang  di  sebut  diare osmotik, atau karena iritasi saluran cerna. Penyebab tersering diare dalam volume besar akibat  iritasi  adalah  infeksi  atau  bakteri  di  usus  halus  distal  atau  usus  besar  (Corwin, 2001).
Menurut  hasil  penelitian  (Seweng,  etal,  2010)  bahwa  ada  perbedaan  dalam  tingkat kejadian  diare,  di  mana  tingkat  kejadian  yang  lebih  tinggi  diamati  di  pusat-pusat kesehatan  tanpa  program  klinik  sanitasi  dibandingkan  dengan  mereka  yang  memiliki program klinik sanitasi. Hal ini dikonfirmasi oleh temuan bahwa dari 369 responden yang diteliti, 145 (39,3%) menderita diare, 41 (19,3%) berada di area puskesmas dengan klinik sanitasi, dan 104 (66,2%) berlokasi di area puskesmas tanpa program.
Bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  sanitasi  dasar,  di  mana  persentase kepemilikan  infrastruktur  yang  lebih  tinggi  diamati  di  pusat-pusat  kesehatan  dengan program  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak  memiliki  program  klinik  sanitasi. didapatkan  ada  hubungan  antara  penyediaan  air  bersih  dengan  kejadian  diare,  ada hubungan  antara  pengolahan  sampah  rumah  tangga  dengan  kejadian  diare,  terdapat hubungan  antara  penggunaan  jamban  dengan  kejadian  diare  dan  terdapat  hubungan antara penggunaan SPAL dengan kejadiaan diare.  Terdapat hubungan antara penyediaan air  bersih,  pengelolaan  sampah  rumah  tangga,  penggunaan  jamban  keluarga,dan penggunaan  SPAL  dengan  kejadian  diare  pada  lanjut  usia  di  Kelurahan  Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar (Suprapto, 2017).
Berdasarkan  data  di  atas  diare  menempati  urutan  kelima  menyumbang  kematian  pada anak di seluruh dunia. Penyebab utama kematian diare adalah dehidrasi akibat kehilangan cairan  dan  elektrolit  melalui  tinja.  Penyebab  lainnya  adalah  disentri,  kurang  gizi,  dan infeksi.  Golongan  umur  yang  paling    menderita  akibat  diare  adalah  anak  –  anak  karena daya  tahan  tubuhnya  masih  lemah.  Berdasarkan  alasan  tersebut  peneliti  tertarik melakukan  studi  kasus  tentang  penyakit  Diare  pada  anak  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina Makassar.

## Metode
Desain  penelitian  menggunakan  studi  kasus  secara  deskriptif  yang  bertujuan  untuk menggambarkan  asuhan  keperawatan  yang  dilaksanakan.  Jumlah  sampel  2  orang  yang observasi,  dimana  dalam  studi  kasus  ini  akan  menjelaskan  tentang  kasus  yang  dialami oleh pasien dengan diare, subyek studi kasus adalah anak yang mengalami diare. Metode pengumpulan data yang digunakan oleh peneliti pada studi kasus ini adalah dengan cara wawancara,  observasi  dan  pemeriksaan  fisik  penyajian  data  dibuat  oleh  peneliti  dalam bentuk teks naratif, dimana data dalam studi kasus dibuat dalam suatu rangkaian kalimat yang  menceritakan  suatu  rangkaian  kejadian.  Penyajian  data  dapat  disertai  dengan ungkapan secara verbal dari subyek studi kasus yang merupakan data pendukungnya.

## Hasil Dan Pembahasan

## Pengkajian
Hasil pengkajian yang dilakukan  di dapatkan data yang mengacuh pada masalah yang di hadapai  An”R”  yaitu  BAB  5  x  sehari,  dengan  konsistensi  encer,  berampas,  anak  malas makan, anak malas minum, berat badan menurun, suhu badan 37,4ºC, mata cekung, turgor kulit    kurang  elastis,  keadaan  umum  lemah,  bibi  kering,  membran  mukosa  kering,   anus kemerahan,  tingkat  dehidrasi  dengan  skor  5:  sedang,  Berat  badan  10  kg.  Sedangkan pengkajian yang ada pada teori tapi tidak ada pada kasus adalah adanya distensi abdomen, ubun-ubun besar.
Menurut  (Sugiyarti,  2019)  hasil  observasi  pada  kasus  pasien  1  usia  2,5  tahun  dengan keluhan diare, muntah dan panas dengan suhu 38,3ºC. Pada kasus pasien 2 usia 3 tahun dengan  keluhan  diare  dan  muntah.  Diagnosa  keperawatan  dari  kedua  kasus  yaitu  diare berhubungan dengan inflamasi usus. Intervensi yang direncanakan yaitu memanagement diare,  memonitor  tanda  tanda  vital,  kelola  terapi  obat.  Impikasi  dari  penelitian  dari penelitian ini adalah optimalisasi manajemen diare dalam asuhan keperawatan pada anak

## usia Toodler dengan diare cair akut dengan dehidrasi ringan sampai sedang

## Diagnosa
Berdasarkan  pengkajian  diagnose  keperawatan  yang  ditemukan;  kekurangam  volume cairan berhubungan dengan asupan cairan yang tidak adekuat, kekurangan nutrisi kurang dari  kebutuhan  tubuh  berhubungan  dengan  penurunan  intake  makanan,  anoreksia Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit anaknya.
Menurut  (Sodikin,  2011)  bahwa  diagnosa  keperawatan  yang  sering  muncul  pada  Diare kekurangan volume  cairan  berhubungan  dengan  kehilangan  cairan yang  berlebihan dari traktus  gastrointestinal  dalam  feses  atau  muntahan  (emesis).  Perubahan  nutrisi  kurang dari  kebutuhan  tubuh  berhubungan  dengan  kehilangan  cairan  akibat  diare,  dan  asupan cairan  yang  tidak  adekuat.  Resiko  menularkan  infeksi  berhubungan  dengan mikroorganisme  yang  menginvasi  traktus  gastroentestinal.  Kerusakan  integritas  kulit berhubungan  dengan  iritasi  karena  defekasi  yang  sering  dan  feses  yang  cair.  Ansietas (takut)  berhubungan  dengan  perpisahan  dengan  orang  tua,  lingkungan  tidak  kenal, prosedur yang menimbulkan stress.
(Fatonah, 2012) berpendapat bahwa setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam  didapatkan  hasil nutrisi  pasien  adekuati,  volume  cairan  terpenuhi,  dan tidak terjadi infeksi.  Dalam  melakuakan  asuhan  keperawatan pada pasien  diperlukan  kerjasama baik dari  tim  kesehatan,  pasien,  maupun  keluarga  karena  sangat  diperlukan  untuk keberhasilan asuhan keperawatan pada pasien. Komunikasi terapeutik dapat mendorong pasien lebih kooperatif.

## Perencanaan
Pada  masalah  keperawatan  kekurangan  volume  cairan  dan  elektrolit perencanan  yang dilakukan;  kaji  derajat  dehidrasi,  kaji  tanda  tanda  vital  dan  keadaan  umum  pasien, observasi kelembapan kulit, berikan dan pantau cairan infus sesuai program.
Kekurangan nutrisi kurang intervensi yang dilakukan Observasi pola pemenuhan nutrisi pasien, Anjutkan ibu pasien untuk menberikan makanan tapi sering, anjurkan ibu pasien untuk menyajikan makanan dalam kedaan hangat, timbang BB pasien. Berdasarkan data intervensi di atas data yang ada di teori tapi tidak ditemukan di kasus adalah pemberian ASI.
Ansietas  yang  dilakukan  Kaji  tingkat  kecemasan  ibu  pasien,  berikan  kesempatan  ibu pasien  untuk  mengungkapkan  perasaannya,  berikan  support  dan  motivasi  kepada  ibu pasien. Berdasarkan data intervensi di atas tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena  di  teori  kecemasan  pada anak  sedangkan  di  kasus  kecemasan  orang  tua  pasien Berdasarkan data intervensi di atas data  yang ada diteori tapi tidak di temukan di kasus adalah  berikan  oralit  secara  bergantian  dengan  cairan  rendah  natrium  seperti  ASI  atau susu formula, pertahankan asupan cairan (urine, feses dan cairan) pantau berat jenis urine setiap 8 jam. Berdasarkan data intervensi tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

## Implementasi
Pelaksanaan  adalah  pengetahuan  dan  pewujudan  dari  rencana  perawatan  yang  dibuat, yang meliputi tindakan-tindakan sesuai dengan, dapat dilaksanakan oleh perawat, pasien sendiri, atau dilakukan dengan bekerja sama dengan anggota tim kesehatan lain.
Kekurangam  volume  cairan;  pada  waktu menulis  pengkajian  di  dapatkan  data  dimana pada  hari  pertama  pengkajian  di  dapatkan  pasien  BAB  dengan  konsistensi  encer keadaan umum lemah, mata cekung bibir kering membran mukosa kering dan pada hari kedua  pengkajian  penulis  masih  mendapatkan  data  dari  pasien  bahwa  kekurangan volume  cairan  dan  elektrolit  belum  terpenuhi  penulis  menganjurkan  untuk  banyak minum.
Kekurangan  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  tubuh;  pada  waktu  penulis  melakukan pengkajian  di  dapatkan  data  di  mana  pasien  malas  makan  selama  sakit,  porsi  makan tidak  dihabiskan  adapun  tindakan  yang  di  lakukan  penulis  saat  pengkajian  yaitu pemberian diet tapi sering, dan disajikan dalam keadaan hangat, timbang berat badan. Ansietas;  pada  waktu  penulis  melakukan  pengkajian  di  dapatkan  data  di  mana  ibu pasien cemas terhadap kondisi anaknya, ingin anaknya segera sembuh, ibu pasien selalu menanyakan  keadaan  anaknya.  Adapun  tindakan  yang  di  berikan  kepada  orang  tua pasien adalah memberikan penjelasan terhadap kondisi anaknya, memberikan motivasi dan support agar tidak terlalu cemas terhadap kondisi anaknya.
Adapun  tindakan  keperawatan  yang  telah  di  lakukan  untuk  mengatasi  diagnosa  diare adalah  mengobservasi  turgor  kulit  secara  rutin,  mengkaji  pola  defekasi  pasien konsistensi dan warna feses, mengkaji peristaltik usus, mengkaji tanda-tanda dehidrasi, mengkaji  tanda-tanda  dehidrasi,  menganjurkan  minum  banyak  dan  jaga  kebersihan lingkungan (Rahayu, 2016).

## Evaluasi
Evaluasi  adalah  penilaian  pencapaian  tujuan  serta  pengkajian  ulang  rencana keperawatan. Tahap evaluasi merupakan kunci keberhasilan dalam menggunakan proses keperawatan. Hal-hal  yang  perlu  di  evaluasi  adalah  keakuratan,  kelengkapan  dan kualitas  data,  teratasi  atau tidaknya  masalah  pasien,  pencapaian tujuan  serta  ketetapan intervensi  keperawatan. Berdasarkan  tindakan  keperawatan  maka  dapat  disimpulkan bahwa semua masalah teratasi sehingga pertahankan intervensi.

## Simpulan Dan Saran
Berdasarkan hasil studi kasus pasien anak dengan diare masalah keperawatan yang sering timbul  adalah  kekurangan  volume  cairan,  perubahan  nutrisi  kurang,  dan  asupan  cairan yang tidak adekuat, resiko menularnya infeksi dan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan  iritasi  karena  defekasi  yang  sering  dan  feses  yang  cair,  ansietas  (takut) berhubungan  dengan  perpisahan  dengan  orang  tua  ,lingkungan  yang  tidak  dikenal, prosedur  yang  menimbulkan  stress.  Dari  kelima  masalah,  tiga  diantaranya  ditemukan pada pasien yaitu kekurangan volume cairan, kekurangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, ansietas.
Rumah  sakit  tentunya  dapat  meningkatkan  mutu  asuhan  keperawatan  pasien  terutama
untuk  mencapai  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  optimal  dan  menganjurkan  kepada pasien dan keluarga untuk mengikuti  penyuluhan  agar  pasien  dapat  mengetahui  tentang Diare yang terjadi.

## Daftar Rujukan
Corwin, E. J. (2001). Buku Saku Patofisiologi. Alih Bahasa: Brahm U.Pendit. Editor (Endah P, Ed.). Jakarta: EGC.
Fatonah,  M.  S.  (2012).  Asuhan  Keperawatan  Pada  An.  R  Dengan  Gangguan  Sistem Pencernaan:  Gastroenteritis  Di  Ruang  Mina  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakrta.
Kemenkes RI. (2011). Situasi diare di Indonesia. In Jurnal Buletin Jendela Data & Informasi Kesehatan (Vol. 2, pp. 1–44).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Laporan Nasional Riskesdas 2007. In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan, Republik Indonesia Desember 2008 (pp. 1–384). https://doi.org/1 December 2013 Rahayu,  E.  M.  (2016).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Tn.  S  Dengan  Gastroenteritis  Akut  Di Ruang Gladiol Atas Rumah Sakit Umum Daerah Sukoharjo. STIKES Muhammadiyah Klaten.
Seweng,  A.,  Ishak,  H.,  &  Syarifuddin,  S.  (2010).  Hubungan  Pelaksanaan  Klinik  Sanitasi dengan  Kejadian  Diare  di  Kabupaten  Takalar.  Media  Kesehatan  Masyarakat Indonesia Universitas Hasanuddin, 6(2), 27367.
Sodikin.  (2011).  Asuhan  Keperawatan  Anak :  Gangguan  Sistem  Gastrointestinal  dan Hepatobilier. Jakarta: Salemba Medika.
SUGIYARTI,  E.  (2019).  Asuhan  Keperawatan  Pada  Anak  Usia  Toddler  Dengan  Diare  Cair Akut  Dehidrasi  Ringan  Sampai  Sedang  Di  Rsud  Pandan  Arang  Boyolali.  STIKES Muhammadiyah Klaten.
Suprapto,  N.  (2017).  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Lanjut Usia Di Kelurahan Barombong Kecamatan Tamalate Kota Makassar.  Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 5(2), 47–64.
Suriadi, R. Y. (2001).  Asuhan Keperawatan Pada Penyakit Dalam. Edisi 1. Jakarta: Agung Setia.