Evaluasi K-3 Dalam Pencegahan Kecelakaan dari Penyakit Nosokomial Tenaga Kerja Kesehatan
Gempur Santoso
Guru Besar bidang Ergonomi-Keselamatan dan Kesehatan Kerja Teknik Industri Universitas PGRI Adi Buana Surabaya.
Email: gempur_bohar@yahoo.com
Abstrak: Keadaan  saat  ini,  kejadian  terjakit  nosokomial  masih  mewabah.  Resiko  paparan  nosokomial  terutama  adalah pada  tenaga  kerja  (petugas)  kesehatan.  Secara  deskriptif  angka  kejadian  infeksi  nosokomial  tercatat  di  berbagai  negara sekitar 3,3%-9,2%. Dari analisis data deskriptif dapat disimpulkan bahwa dalam pencegahan penyakit nosokomial harus mengontrol  pasien  sebagai  sumber  penyakit,  peralatan  kesehatan,  peralatan  petugas  kesehatan,  dan  mensterilisasi peralatan serta lingkungan tempat kerja.
Nosokomial merupakan infeksi akibat layanan kesehatan maupun peralatan atau fasilitas layanan kesehatan. Infeksi ini bersifat latten akibat mokroarganisme di rumah sakit dan berbagai tempat layanan kesehatan. Hal itu perlu tindakan pencegahan ( preventive ) agar terbebas dari infeksi nosokomial. Sampai saat ini infeksi nosokomial kurang menjadi perhatian. Menurut WHO, sekitar 8.7% penderita yang dirawat di rumah sakit mengalami infeksi nosokomial rumah sakit. Sekitar 5-10% penderita yang dirujuk ke bagian Intensive Care Unit -ICU rumah sakit atau fasilitas keperawatan, di negara United State Amerika  (USA)  saja  dapat  mencapai  satu  juta  orang  penderita  setiap  tahunnya  (Sudarto,  2016).  Kemudaian  menurut  Siti Marfu’ah,  Liena  Sofiana,  (2018)  mengatakan  bahwa  angka  kejadian  infeksi  nosokomial  tercatat  di  berbagai  negara  sekitar 3,3%-9,2%.
Nosokomial harus dilakukan tindakan  pecegahan, agar tidak semakin mewabah. Mikroorganisme yang berupa bakteri, virus,  jamur,  atau  parasit  ini  bisa  menjangkit  pada  pasien  maupun  petugas  kesehatan.  Mikroorganisme  ini  bisa  berasal  dari: dalam tubuh penderita sendiri (sumber endogin). Juga, sumber eksogin:  lingkungan, perlengkapan rumah sakit yang tercemar, petugas rumah sakit, atau berasal dari penderita lain yang sedang dirawat di rumah sakit tersebut.
Sumber  endogin  adalah  bagian  tubuh  yang  biasanya  menjadi  tempat  hidup  koloni  mikroorganisme,  misalnya nasofaring,  alat  pencernaan  atau  saluran  urogenital.  Secara  patologis,  infeksi  akan  dimulai  dari  tempat  masuknya mikoorganisme  dan  akan  menimbulkan  infeksi  setempat  (lokal)  dan  menimbulkan  gejala  klinis  yang  terbatas.  Sebagaimana Suadarto (2016) mencontohkan bahwa luka operasi di perut yang mengalami infeksi, daerah sekitar luka akan menjadi merah, panas,  dan  nyeri.  Infeksi  umum  akan  terjadi  jika  organisme  memasuki  aliran  darah  dan  akan  menimbulkan  gejala  klinis sistemik, berupa demam, menggigil, penurunan tekanan darah, atau gangguan mental. Keadaan ini dapat berkembang menjadi sepsis  (tubuh  bereaksi  hebat  terhadap  bakteria  atau  mikroorganisme),  suatu  keadaan  yang  berbahaya,  karena  menyerang berbagai  organ  dengan  cepat  dan  bersifat  progresif.  Keadaan  ini  kadang-kadang  disebut  “keracunan  darah”  yang  dapat menyebabkan kematian penderita. Sudarto (2016) juga menyebutkan bahwa infeksi nosokomial yang ditularkan melalui kateter ini menjadi penyebab 4-20% kematian penderita.
Oleh  karena  itu,  tidakan  pencegahan  yang  merupakan  yang  merupakan  hasil  evaluasi  dalam  sistem  manajemen likngkungan kerja perlu dilakukan. Ini merupakan tindakan perbaikan yang harus menjadi komitmen kua dalan organisasi atau tempat layanan kesehatan.

## METODOLOGI
Pada  tulisan  ini,  tujuan  adalah  pencegahan  penyakit  nosokomial  di  tempat  layanan  kesehatan.  Rancangan  tulisan adalah menguunakan deskriptif, yakni  memaparkan keadaan penyakit nosokomial dan pecegahannnya. Analisis menggunakan deskriftif menggunakan literature yang terkait kejadian epidemiologis, patologis, pengendalian dan pencegahan nosokomial.

## SISTEM MANAJEMEN K-3 MENCEGAH NOSOKOMIAL
Sesuai dengan Peraturan  Menteri Tenaga  Kerja    nomor:  05/Men/96, terdapat 5 prinsip penerapan  sistem  manajemen keselamatan dan keslamatan kerja (SM K3). 5 prinsip tersebut, antara lain: 1) komitmen dan kebijakan, 2) perencanaan SMK3, 3) penerapan SMK3, 4) pengukuran dan evaluasi, serta 5) peninjauan ulang dan peningkatan oleh manajemen. Hasil peninjauan ulang  tersebut  sebagai  peningkatan  dan  penyempunaan  penerapan  K3,  harus  menjadi  komitmen  dan  kebijakan  pihak menajemen. Tanpa komitmen dan kebijakan pihak manajemen, K3 tidak dapat diterapkan secara sempurna.
Hasil  epidemiologis  sudah  muncul  terjadi  adanya.  Hal  itu  perlu  dicegah.  Tanpa  komitmen  dan  kebijakan  pihak manajemen institusi untuk pencegahan nosokomial, sangat mungkin nosokomial semakin mewabah.

## JURNAL TEKNIK MESIN DAN PEMBELAJARAN
http://journal2.um.ac.id/index.php/jtmp ISSN. 2623-1271/EISSN. 977 262312704
Dalam Occupational  Health  and  Safety  Assesment  Series (OHSAS) 18001:2007 dikutip Rendi  Mahendra  (2016) memberikan tips ketika merencanakan control atau pengendalian K3 secara hirarkis: 1) Eliminasi – memodifikasi desain untuk menghilangkan bahaya; misalnya, memperkenalkan perangkat mengangkat mekanik untuk menghilangkan penanganan bahaya manual;  2)  Subtitusi  –  pengganti  bahan  kurang  berbahaya  atau  mengurangi  energi  sistem  (misalnya,  menurunkan  kekuatan, ampere,  tekanan,  suhu,  dan  lain-lain);  3)  Kontrol  teknik  /  Perancangan  –  menginstal  sistem  ventilasi,  mesin  penjagaan, interlock,  dan  lain-lain;  4)  Kontrol  administratif  –  tanda-tanda  keselamatan,  daerah  berbahaya  tanda,  tanda-tanda  foto- luminescent,  tanda  untuk  trotoar  pejalan  kaki,  peringatan  sirene  /  lampu,  alarm,  prosedur  keselamatan,  inspeksi  peralatan, kontrol  akses,  sistem  yang  aman,  penandaan,  dan  izin  kerja,  dan  lain-lain;  5)  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  –  kacamata safety , perlindungan pendengaran, pelindung wajah, respirator, dan sarung tangan.
Dalam hal kontrol nosokomia. Eliminasi, misalkan memodifikasi tata letak tempat cuci tangan, dibuat praktis, mudah, dekat tempat  memeriksa pasien, dan sebagainya. Substitusi,  misalkan perlu ditemukan  bahan kateter  yang tidak  mudah  iritasi kulit, dan sebagainya.  Kontrol teknik, setiap  hari  ruang/lingkunagn disemprot  bahan  untuk mesterilkan dari  bakteri  dan  virus, dan  sebagainya.  Kontrol  administrasi,  misalkan  dilakukan  control  secara  berkala  keadaan  tempat  tidur  pasien,  kontrol penggunaan  antibiotik  dan  sebagainya.  APD,  misalkan  petugas  kesehatan  harus  selalu  menggunakan  baju  kerja,  masker,  dan serung tangan.
Kemudian untuk pecegahan dan kontrol penyebaran nosokomial. Sebagaimana Soedarto (2016) menyarankan,  sebagai berikut:
1. Isolasi penderita yang sudah diketahui penyebab infeksinya
2. Pengawasan dan pengendalian infeksi untuk setiap 200 tempat tidur
3. Identifikasi semua prosedur berisiko tinggi dan kemungkinan adanya sumber infeksi lainnya
4. Melaksanakan  dengan  tegas  aturan  untuk  mencuci  tangan  bagi  petugas  kesehatan  dan  pengunjung  untuk  mencegah penularan mikroorganisme ke penderita atau penularan antar penderita yang dirawat
5. Melaksanakan  dengan  ketat  pelaksanaan  teknik  aseptik  pada  semua  prosedur  termasuk  penggunaan  pakaian  steril, sarung tangan, masker, dan alat pencegah penularan lainnya
6. Melakukan sterilisasi semua alat kesehatan yang digunakan ulang, misalnya ventilator, pelembab ruangan, dan semua hal yang berhubungan dengan saluran pernapasan
7. Mengganti sesering mungkin perban penutup luka dan memberikan salep antibiotik di bawah perban.
8. Lepaskan pipa nasogastrik dan endotrakeal sesegera mungkin sesudah tidak diperlukan lagi.
9. Menggunakan kateter vena yang sudah dibubuhi antibakteri untuk mencegah bakteri agar tidak dapat masuk ke dalam aliran darah .
10. Mencegah kontak petugas kesehatan dengan sekresi pernapasan dengan menggunakan pelindung, misalnya masker
11. Menggunakan kateter urine yang sudah dilapisi silver-alloy untuk mencegah bakteri menginfeksi kandung kemih
12. Kurangi  penggunaan  prosedur  berisiko  tinggi  dan  lama  pemakaian  alat-alat  berisiko  tinggi  misalnya  kateterisasi saluran kemih
13. Melakukan sterilisasi semua instrumen medis dan perlengkapan lainnya untuk mencegah kontaminasi.
14. Mengurangi  penggunaan  antibiotik  secara  berlebihan  agar  tidak  menganggu  sistem  imun  penderita  dan  mengurangi terjadinya resistensi bakteri.
Berdasarkan berbagai pendapat di atas, dapat disebutkan bahwa sumber nosokomial adalah dari pasien.  Tenaga kerja (petugas) kesehatan  mendapatkan  paparan  yang  berisiko  terkena  penyakit  nosokomial.  Oleh  karena  itu,  pasien  harus  dikontrol  dalam penggunaan obat antibiotic tidak berlebihan. Jika terjangkit nosokomial maka pasien sebaiknya diisolasi,  jika pasien luka maka perban penutup  luka  harus  sering diganti dan sebaginya. Untuk petugas kesehatan, sebaiknya selalu  mencuci tangan sebelum dan sesudah  memeriksa pasien. Juga perlu kontrol terhadap peralatan dan  lingkungan,  misalkan sterilkan peralatan kesehatan, sterilasi  lingkungan  kerja,  sterilisasi  tempat  tidur  pasien,  sehingga  terindar  micro-organism.  Selain  itu,  penggunaan  peralatan kesehatan harus mengikuti spesifikasi peralatan yang sesuai, serta sesuai prosedur penggunaan peralatan kesehatan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan analisis secara deskriftif di atas dapat disimpulan bahwa tindakan pecegahan kecelakaan dari penyakit nosokomial dilakukan  kontrol  terhadap pasien,  tenaga kerja (petugas)  kesehatan, peralatan kesehatan, prosedur penggunaan alat, sterilsasi peralatan kesehatan dan peralatan pasien dan petugas kesehatan, dan sterilsasi lingungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Peraturan Menteri Tenaga Kerja  nomor: 05/Men/96, Model 5 prinsip penerapan SM-K3
Rendi  Mahendra,  2016,    Hierarki  Pengendalian  Bahaya  dalam  OHSAS  18001:2007,  https://isoindonesiacenter.com/hierarki-pengendalian- bahaya-dalam-ohsas-180012007/In "Training".
Soedarto, 2016, Infeksi Nosokomial Di Rumah Sakit, CV. Sagung Seto, Edisi, Pertama Jakarta

## 3.
4.
Siti  Marfu’ah,  Liena  Sofiana,  2018,  Analisis  Tingkat  Kepatuhan  Hand  Hygiene  Perawat  dalam  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial,  e-mail: liena.sofiana@ikm.uad.ac.id Received: 16/12/2016; published: 16/01/2018, Jurnal Fakultas Kesehatan Masyarakat Volume 12, Issue 1, March 2018, pp. 29 ~ 37 ISSN: 1978 – 0575, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta
3. Gempur Santoso -  Evaluasi K-3 Dalam Pencegahan Kecelakaan …