UPAYA MENINGKATKAN KEPATUHAN DIET PADA PASIEN DIABETES MELLITUS (DM) MELALUI COACHING SUPPORT (PENDAMPINGAN KELUARGA)
Susi Wahyuning Asih, Asmuji
Prodi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jember susiwahyuningasih@ymail.com

## ABSTRAK
Perubahan  gaya  hidup  dan  lingkungan  sosial  penuh  tekanan  mengakibatkan  meningkatnya  insiden diabetes di masyarakat, khususnya DM tipe 2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi pada penderita DM diatur sedemikian  rupa  sesuai  dengan  keperluan.  Secara  umum,  konsep  ini  memiliki  domain  dasar  yang sama. domain ini adalah: fisik, material, sosial, produksi, kesejahteraan emosional. Menurut perkiraan dari  Federasi  Diabetes  Internasional  (IDF),  jumlah  ini  diperkirakan  meningkat  dari  7,0%  pada kelompok  usia  20-79  tahun  pada  tahun  2020  dengan  8,4%  pada  tahun  2030.  Coaching  Dukungan adalah  cara  yang  mungkin  untuk  membantu  pasien  diabetes  untuk  mematuhi  pengobatan,  terutama diet DM. Nola J pender mencoba menganalisis perilaku manusia dari tingkat kesehatan. Menggunakan pendekatan  teori  Promosi  Kesehatan  Model  ini  diharapkan  dapat  memfasilitasi  upaya  dukungan pembinaan.Sebuah  kesehatan  orang  atau  masyarakat dipengaruhi oleh  dua  faktor  utama,  yaitu faktor perilaku  (penyebab  perilaku)  dan  faktor  lingkungan  eksternal  (penyebab  nonbehavior).  Dan  untuk mewujudkan  perilaku  kesehatan,  diperlukan  pengelolaan  program  melalui  tahapan  penilaian, perencanaan,  intervensi  melalui  penilaian  dan  evaluasi,  melalui  bantuan  dengan  cara  pendekatan, kesehatan  pendidikan  diharapkan  terjadinya  komplikasi  pada  pasien  diabetes  dapat  dihindari  atau diminimalkan.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  cross  sectional  yang  dilakukan  di  desa  kecamatan Puskesmas Patrang Patrang Jember. Dengan teknik purposive sampling, populasi 38 DM, yang tinggal bersama keluarganya. Hasil analisis menunjukkan tombak uji p- value = 0,008 dimana p <α = 0,05. H1 diterima,  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga  (dukungan  pembinaan)  dalam diet  dengan  kepatuhan  diet  DM  klien  di  distrik  pedesaan  kabupaten  Patrang  Jember  dengan  derajat moderat degress.
Kata kunci: Coaching Support , kepatuhan diet, diabetes mellitus

## ABSTRACT
Changes  in  lifestyle  and  social  environment  high  pressure  resulted  in  an  increasing  incidence  of diabetes or diabetes mellitus in the community, especially DM type 2 DM Diet is set in such a manner according to the  needs  required  by the  patient. In  general,  this  concept  has  the  same  basic  domain. These  domains  are:  physical,  material,  social,  production,  emotional  well  being.  According  to estimates of the International Diabetes Federation (IDF), this amount is expected to rise from 7.0% in the  age  group  20-79  years  in  2020  to  8.4%  in  2030.  Coaching  Support  is  a  possible  way  to  help patients  with  diabetes  to  comply  with  treatment,  especially  diet  DM.  Nola  J  pender  tried  to  analyze human  behavior  from  the  level  of  health.  Using  the  Health  Promotion  Model  theory  approach  is expected to facilitate the efforts of the coaching support. A person or public health is affected by two main  factors,  namely  behavioral  factors  (behavior  causes)  and  external  environmental  factors (nonbehavior  causes).  And  to  realize  a  health  behavior,  required  the  management  of  the  program through the stages of assessment, planning, intervention through assessment and evaluation, through assistance with how to approach, health education expected occurrence of complications in diabetic patients can be avoided or minimized. This study was a cross sectional study conducted in the village Puskesmas Patrang Patrang Jember district. With purposive sampling technique, the population of 38 DM, who lived with his family. Results of the analysis showed spearmen test p-value = 0.008 where p <α = 0.05. H1 accepted, which means that there is a relationship between family support (coaching support) in the diet with dietary compliance DM client in the rural districts Patrang Jember district with moderate degrees of degress.
Keywords: Coaching Support, dietary compliance, diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) masih merupakan masalah  nasional  dan  tercantum  dalam  urutan ke  4  dari  prioritas  penelitian  nasional  untuk penyakit degeneratif setelah penyakit kardiovaskuler,  serebrovaskular,  dan  geriatric. Menurut  WHO,  Indonesia  merupakan  negara urutan ke 6 terbanyak jumlah penderita diabetes melitusnya  setelah  India,  Cina,  Uni  Soviet, Jepang  dan  Brazil.  Pada  tahun  1995  di Indonesia  terdapat  5  juta  orang  penderita  DM dengan  peningkatan  sekitar  230  ribu  penderita setiap  tahun.  Dari  jumlah  penderita  DM tersebut,  5%-10%  DM  tipe  1  dan  90%-95% DM  tipe 2.
Menurut  estimasi International  Diabetes Federation (IDF),  terdapat  81  juta  orang dengan  DM  di  negara  kawasan  Asia Tenggara. Jumlah  ini  diperkirakan  akan  meningkat  dari 7,0% pada kelompok usia 20-79 tahun di tahun 2010  menjadi  8,4%  pada  tahun  2030 (WHO, 2011). WHO  memprediksi  kenaikan  jumlah penyandang DM di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030.  IDF  memperkirakan  terjadi  kenaikan jumlah  penderita  DM  dari  7,0  juta  pada  tahun 2009  menjadi  12,0  juta  pada  tahun  2030.  Data dari  WHO  dan  IDF  tersebut  menunjukkan perbedaan  angka  prevalensi.Namun,  laporan keduanya  menunjukkan  adanya  peningkatan jumlah penyandang DM sebanyak 2-3 kali lipat pada  tahun  2030.  Menurut  data  Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2010, DM  merupakan  penyakit  tidak  menular  kedua tertinggi setelah hipertensi yaitu sebesar 3,61% pada tahun 2010.
Pada  klien  DM  tipe  2  mengacu  pada komponen  penatalaksanaan  DM  meliputi  diet, latihan,  medikasi,  pemantauan  glukosa  darah mandiri, perawatan kaki dan perilaku merokok. 6 Pemantauan  glukosa  darah  mandiri,  perawatan kaki  dan  perilaku  merokok  termasuk  dalam komponen  perawatan  diri  karena  merupakan faktor  yang  berperan  dalam  pengelolaan penyakit DM tipe 2 terutama untuk mengetahui efektivitas terapi yang dilakukan serta mencegah terjadinya komplikasi dini yang lebih berat. 4
Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan kepatuhan  diet  adalah  dengan  memberikan coaching  support melalui  pelatihan  melekat ( coaching )  melalui  tuntunan  beberapa  langkah bagi sasaran individu untuk mengadopsi dengan mempraktekkan  suatu  tehnik  yang  diberikan. 2 Dengan cara ini dapat meningkatkan pemahaman individu tenatang materi yang telah
dipelajari sehingga dapat meningkatkan aktivitas perawatan diri. Pada pasien yang dapat melakukan  dengan  benar  dapt  meningkatkan rasa percaya diri dan konsep diri yng positif dan juga  terhindar  dari  rasa  kecemasan  (ansietas). Pasien  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik akan  dapat  melakukan  perawatan  diri  sehingga terhindar  dari  komplikasi.  Salah  satu  metode dari  beberapa  metode  penyampaan  informasi adalah  dengan coaching  support .  Pendidikan kesehatan  ini  diberikan  agar  pasien  dapat menerima kondisinya sekarang, dapat menyukai dan  menghargai  diri  sendiri  sehingga  akan terbentuk  suatu  sikap  yang  sehat.  Sikap  adalah tidak  lebih  dari  kebiasaan  berpikir  dan kebiasaan  itu  dapat  diperoleh,  sehingga  sikap itu  dapat  dibentuk  dan  dipelajari.Sikap  yang sehat harus terus dipupuk dan dibiasakan dalam keseharian  sehingga  terbentuk  harga  diri seseorang  yang  positif  atau  tinggi.  Selain  itu, dukungan  keluarga  sangat  diperlukan  untuk meningkatkan rasa percaya diri pasien. 11

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian cross sectional yang  melibatkan  38  orang  penderita diabetes  mellitus  (DM)  yang  tinggal  bersama keluarganya  di  Desa  Patrang  Kecamatan Patrang  Kabupaten  Jember.  Kriteria  inklusi dalam  penelitian  ini  meliputi  klien  DM  yang berusia    21-40  tahun  dengan  tanpa  komplikasi. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita  DM  di  Desa  Patrang  yang  tinggal bersama  keluarga,  wilayah  puskesmas  Patrang kabupaten Jember.Sampel dipilih secara purposive  sampling  dengan  jumlah  sampel sebanyak 38 orang.Waktu dan Tempat Penelitian.dilakukan di Desa Patrang Kecamatan  Patrang,  Wilayah  Kerja  Puskesmas Patrang  Kabupaten  Jember  selama  10  bulan. Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengetahui kuesioner berisi 35 pertanyaaan berbentuk skala likert.

## HASIL Data Umum
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik
Responden No  Karakteristik Responden n % 1. Kelompok Umur 21-30 Tahun 31-40 Tahun >40 Tahun 6 21 11 15,79 55,26 28,95 2. Tingkat Pendidikan SD 20 52,63
SMP SMA Sarjana 10 7 1 26,32 18,42 2,63 3. Pekerjaan PNS Wiraswasta Petani Lain-lain 1 15 4 18 2,63 39,48 10,53 47,36
Berdasarkan tabel 1.diperoleh data bahwa responden terbanyak berusia antara 31-40 tahun yaitu  21  orang  (55,26%).  Berdasarkan  tingkat pendidikan responden sebagian besar adalah SD yaitu 20 orang (52,63%). Berdasarkan pekerjaan responden sebagian besar adalah lain- lain yaitu 18 orang (47,36%).

## Data Khusus
Tabel 2. Hubungan Pendampingan Keluarga ( Coaching Support) dan Kepatuhan Diet pada Pasine DM
Dukungan keluarga (coaching support) Kepatuhan diet n Total % r p Patuh Kurang patuh Tidak patuh f % f % f % Baik 33 86,8 - - - - 33  86,84  0,422  0,008 Cukup 4 10,5 1 2,6 - - 5 13,15 Kurang - - - - - - - - Total 37 97,3 1 2,6 - - 38 100 Berdasarkan Tabel 2. diatas
menunjukkan  hasil  analisis  uji  statistik  antara pendampingan  keluarga  ( coaching  support ) dalam  diet  dengan  kepatuhan  diet  klien  DM  di Desa  Patrang  Kecamatan  Patrang  Kabupaten Jember  menggunakan  uji Spearman  Test dengan nilai signifikan (p-value = 0,008) < α = 0,05 dengan r = 0,422, maka dapat disimpulkan bahwa  H1  diterima  yang  artinya  ada  hubungan antara  pendampingan  keluarga  ( coaching support )  dalam  diet  dengan  kepatuhan  diet klien  DM  di  Desa  Patrang  Kecamatan  Patrang Kabupaten  Jember  dengan  derajat  korelasi sedang.

## PEMBAHASAN
Dari hasil uji analisis didapatkan p value 0,001  <  α  =0,05  sehing ga  dapat  disimpulkan bahwa kualitas hidup klien dengan DM di Desa Patrang  dan  Desa  Patrang  berbeda. Health Promotion  Model berusaha  mengkaji  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan  untuk meningkatkan  kualitas  hidup.  Namun  dalam pelaksanaanya Health Promotion Model berangkat dari pengkajian sosial yang merupakan  tahapan  pertama  diagnosa  sosial. Tahapan  kedua Health  Promotion  Model meliputi  diagnosa  epidemologi  yang  mengkaji tentang  status  kesehatan  untuk  kemudian dilanjutkan  pada  tahapan  pengkajian  perilaku dan lingkungan yang berkaitan  dengan kesehatan  yang  merupakan  bagian  tahapan ketiga  atau  diagnosa  perilaku  dan  lingkungan. Tahapan  selanjutnya  mengarah  pada  diagnosa pendidikan  dan  organisasional  yang  berlanjut pada tahapan kelima yaitu diagnosa
pembentukan  kebijakan  yang  berhubungan dengan kesehatan untuk selanjutnya diimplementasikan  dan  dilanjutkjan  dengan pengkajian  lanjutan  dan  pengkajian  efek  dari kebijakan  untuk  mencapai  pengkajian  hasil berupa peningkatan kualitas hidup.
Kelompok  klien  dengan  DM  di  Desa Patrang  mayoritas  (61,1%)    tinggal  dengan keluarga  atau  tinggal  bersama  dengan  anak (36,1%)  dan    berstatus  menikah  (63,9%).  Hal ini  menggambarkan  kelompok  klien  dengan DM  yang  tinggal  di  desa  memiliki  hubungan sosial yang erat dengan keluarganya. Kedekatan dengan  keluarga  dapat    menjadi  bentuk dukungan  sosial  ( social  support )  yang  sangat bermanfaat  bagi  klien  dengan  DM  untuk menjalani  hidup  sehat  dengan  diabetes. Keberadaan  orang  terdekat  dapat  membantu Klien  dengan  DM  beradaptasi  terhadap perubahan.  Penurunan  fungsi  tubuh  semakin meningkat,  sehingga  kepatuhan  klien  dengan DM juga akan semakin tinggi.

## SIMPULAN
1.  Sebanyak  33  orang  (86,84%)  klien  DM mendapatkan dukungan dari keluarga dengan kategori baik.
2.  Sebanyak  37  orang  (97,36%)  klien  DM memiliki  tingkatan  kepatuhan  diet  dengan kategori patuh.
3.  Hasil analisa spearmen test menunjukkan p- value  =  0,008  dimana  p  <  α  =  0,05.  H1 diterima  yang  artinya  ada  hubungan  antara dukungan  keluarga  (coaching  support) dalam diet dengan kepatuhan diet klien DM di  di  desa  patrang  kecamatan  Patrang
kabupaten  Jember  dengan  derajat  korelasi sedang.
SARAN 1.  Hendaknya didirikan suatu wadah perkumpulan  atau  paguyuban  klien  DM  di desa Patrang yang nantinya dapat mengkoordinir  semua  aktifitas  kelompok dengan lebih baik sehingga mampu mengupayakan  pemberdayaan  klien  DM untuk mempertahankan kepatuhannya dalam diet DM. Dukungan keluarga sangat penting, dan perlu ditingkatkan.
2.  Keluarga  dengan  anggota  keluarganya  yang terkena  penyakit  DM  hendaknya  dapat memodifikasi diet sehingga klien terdistraksi dari  perasaan  tidak  berguna,  memberikan pendampingan  psikologis  pada  klien  dan meningkatkan pengetahuan tentang diet.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Andersson,  M.  (2007). Caring  Older  Adult Holistically . Philadelphia: FA Davis Company.
2. Apidechkul,  T.  (2011).  Comparison  Of Quality  of  Lifeand  Mental  Health  Among Elderly People in Rural and Sub Urban Area . Geriatric Journal , 42 (5), 1282 - 1292.
3. Bradshaw,  N.,  &  Merriman,  N.  (2007). Caring for The Older Person Practical Care in Hospital,  Care  Home  or  at  Home. West Sussex : John Wiley and Sons Ltd.
4. Dose,  A.  M.  (2007).  Meaning  of  The Experience of Spirituality at The End of Life.
Ann  Arbor :  Proquest  Information  and
Learning Company.
5. Kim,  H.,  &  Kollak,  I.  (2006). Nursing Theories Concept and Philosophical Foundation .  New  York:  Springer  Publishing Company.
6. Kusumaratna,  R.  (2008). Impact  of  Physical Activity  on  Quality  of  Life  of  Elderly . Universa Medicina , 27 (2), 1-8.
7. Marche, A. (2006). Religion, Health and The Care  of  Seniors. Counselling,  Psycotherapy and Health , 2 (1), 50 - 61.
8. Maryam,  S.  (2009).  Mengenal  Lanjut  Usia dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika.
9. Matsuo,  M.,  Nagasawa,  J.,  Yoshino,  A., Hiramatsu,  K.,  &  Kurashiki,  K.  (2003). Effect  of  Activity  Participation  of  The Elderly  on  Quality  of  Life. Yonago  Acta Medica , 17 (5), 17 - 24.
10. Mauk,  K.  L.  (2006). Gerontolical  Nursing Competencies  for  Care  (2nd  Edition  ed.) . Boston: Jones and Bartlett Publisher.
11. Mowat, H. (2007). Gerontological
Chaplaincy:  The  Spiritual  Needs  of  Older People  and  Staff  who  Work  With  Them. Scottish Journal of Healtcare Chaplaincy , 10 (1), 27 - 31.
12. Pernambuco,  C.,  &  Rodrigues,  B.  (2012). Quality  of  Life,  Physical  Activity,  and  FiO2 of Elderly. Health , IV (2), 88 - 93.
13. Wallace, M. (2008). Essential of
Gerontological Nursing . New York: Springer
Publishing Company.