## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN KUSTA DI PUSKESMAS MAUBESI
Melania Oeleu 1 , Sigit Purnawan 2 , Amelya B. Sir 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana 2-3 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika, FKM Universitas Nusa Cendana e-mail: melanoeleu@gmail.com

## Abstract
Treatment of leprosy sufferers aims to break the chain of leprosy transmission. The success of leprosy treatment depends on early detections of the patient, adherence to medication, community stigma and the role of health workers. The purpose of this study was to examine the relationship between medication adherence,  community  stigma  and  the  role  of  health  workers  in  the  successful  treatment  of  leprosy patients at the Maubesi Public Health Center, North Central Timor Regency, in 2019. This research is a qualitative  research.  The  research  informants  were  13  people  consisting  of  5  key  informants  and  8 supporting informants. Data processing and analysis techniques use thematic analysis. The results of the research at Maubesi Public Health Center show that the informants comply with every rule of leprosy treatment management, both short term for PB leprosy and long term for MB leprosy. Although there is a  stigma  and  negative  treatment  from  the  community  towards  people  with  leprosy,  such  as  the assumption that leprosy cannot be curred and the community is afraid to shake hands with people with leprosy, it does not interfere with the patient to be afraid and retreat in undergoing leprosy treatment. This  is  supported  by  the  role  of  health  workers  in  the  discovery  and  treatment  of  leprosy  patients. Patients with good support from health workers are more obedient in taking treatment. Suggestion for the Health Center to increase education about leprosy to reduce stigma in the community. Keywords: Success, Treatment, Leprosy.

## Abstrak
Pengobatan  penderita  kusta  bertujuan  untuk  memutuskan  mata  rantai  penularan  penyakit  kusta. Keberhasilan pengobatan pasien kusta tergantung pada penemuan penyakit dan pengobatan secara dini, faktor  karakteristik  pribadi  penderita,  kepatuhan  minum  obat,  stigma  masyarakat  dan  peran  petugas kesehatan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengkaji hubungan kepatuhan minum obat, stigma masyarakat dan peran petugas kesehatan terhadap keberhasilan pengobatan pasien kusta di Puskesmas Maubesi Kabupaten Timor Tengah Utara Tahun 2019. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif. Informan penelitian sebanyak 13 orang yang terdiri dari 5 orang informan kunci dan 8 orang informan pendukung.  Teknik  pengolahan  dan  analisis  data  menggunakan  analisis  tematik.  Hasil  penelitian  di Puskesmas  Maubesi  menunjukkan  bahwa  informan  mematuhi  setiap  aturan  manajemen  pengobatan kusta baik jangka pendek untuk kusta PB dan jangka panjang untuk kusta MB. Walaupun ada stigma dan perlakuan negatif dari masyarakat terhadap penderita kusta, seperti anggapan penyakit kusta tidak dapat disembuhkan dan takut bersalaman dengan penderita kusta oleh masyarakat, itu tidak mengganggu penderita  untuk  takut  dan  mundur  dalam  menjalani  pengobatan  kusta.  Hal  ini  didukung  oleh  peran petugas kesehatan dalam penemuan dan pengobatan pasien kusta. Penderita dengan dukungan yang baik dari  petugas  kesehatan  lebih  patuh  dalam  melakukan  pengobatan.  Saran  bagi  puskesmas  untuk meningkatkan penyuluhan tentang penyakit kusta untuk mengurangi stigma di masyarakat. Kata Kunci: Keberhasilan, Pengobatan, Kusta.

## Pendahuluan
Penyakit  kusta  adalah  penyakit  kronik  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium leprae (M. leprae) . Penyakit ini pertama kali menyerang susunan saraf tepi, selanjutnya dapat menyerang kulit, mukosa (mulut), saluran pernapasan bagian atas, sistem retikulo endotelial , mata, otot, tulang dan testis. 1 Bakteri ini masuk ke dalam tubuh melalui kulit atau hidung. Tanda
atau gejala awal penyakit kusta berupa bercak berwarna terang yang anestetik pada kulit (tidak adanya kemampuan merasakan sakit). Bagian saraf yang sering terkena adalah lengan bawah, muka, dan belakang telinga. 2
Penyakit kusta di Indonesia dibagi menjadi 2 kelompok yaitu beban kusta tinggi ( high burden ) dan beban kusta rendah ( low burden ). Jumlah kasus kusta di Indonesia pada tahun 2016 sebanyak 16.826 penderita, pada tahun 2017 terdapat 10 provinsi yang masih memiliki beban kusta tinggi  seperti Sulawesi  Tengah, Sulawesi  Selatan, Sulawesi  Tenggara, Sulawesi  Barat, Gorontalo, Sulawesi Utara, Maluku, Maluku Utara, Papua, dan Papua Barat. Jumlah penderita kusta  tahun  2017  sebanyak  15.920  penderita.  Tahun  2018,  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur (NTT)  menempati  urutan  ke  12  untuk  jumlah  kasus  kusta  terbanyak  dari  34  Provinsi  di Indonesia. 3
Penemuan  kasus  kusta  di  wilayah  Provinsi  NTT  pada  tahun  2016  sebanyak  261 penderita dan pada tahun 2017 terjadi peningkatan kasus yaitu  sebanyak 405 penderita. 4 Jumlah kasus kusta lama dan baru di Kabupaten Timor Tengah Utara (TTU) pada tahun 2017 sebanyak 61  penderita,  dan  jumlah  pada  tahun  2018  sebanyak  79  penderita. 5 Puskesmas  Maubesi merupakan salah satu puskesmas penyumbang kasus kusta untuk Kabupaten TTU. Data kasus kusta tahun 2017-2019 di puskesmas Maubesi tercatat 40 penderita kusta yang diobati, 20 orang RFT ( Release From Treatment ) atau selesai pengobatan dan 20 orang Drop Out. 6 Dampak dari Drop Out atau gagal akibat tidak patuh dalam pengobatan penyakit kusta,  dapat menyebabkan kerusakan  saraf  pada  tubuh  penderita,  hilangnya  sensasi  perasa  akibat  kerusakan  saraf, kebutaan, penderita mengalami diskriminasi oleh masyarakat, dan dapat menularkan penyakit kusta  kepada  orang  lain,  sehingga  kasus  kusta  akan  semakin  banyak  pada  wilayah  kerja Puskesmas Maubesi.
Pengobatan  pada  penderita  penyakit  kusta  bertujuan  untuk  memutuskan  mata  rantai penularan, menyembuhkan penyakit, mencegah terjadinya cacat atau mencegah bertambahnya cacat  yang  sudah  ada  sebelum  pengobatan.  Keberhasilan  pengobatan  pada  pasien  kusta tergantung  pada  penemuan  penyakit  dan  pengobatan  secara  dini,  faktor  karakteristik  pribadi penderita,  faktor  pengetahuan  pasien  tentang  penyakit  kusta,  dan  kepatuhan  pasien  untuk minum obat kusta Multi Drug Therapy . Dukungan keluarga dan masyarakat sekitar, akses ke pelayanan kesehatan dan peranan petugas kesehatan juga berperan penting dalam keberhasilan pengobatan kusta. 7
Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengkaji faktor yang berhubungan dalam keberhasilan pengobatan pasien kusta di Puskesmas Maubesi Kabupaten TTU. Secara khusus bertujuan  untuk  mengkaji:  hubungan  kepatuhan  minum  obat  berkaitan  dengan  bagaimana penderita  kusta  selama  ini  menjalani  pengobatan  dengan  paket Multy  Drug  Therapy yang membutuhkan  waktu  yang  cukup  lama  hingga  sembuh,  dan  aturan  pengobatannya;  stigma masyarakat  pada  penyakit  kusta  yakni  bagaimana  relasi  antara  penderita  kusta  dengan masyarakat  di  wilayahnya  selama  menderita  kusta  dan  setelah  sembuh  dari  kusta  serta  cara mengatasi  stigma  dan  perlakuan  diskriminasi  oleh  masyarakat;  dan  peran  petugas  kesehatan terhadap keberhasilan pengobatan penyakit kusta yakni bagaimana peranan petugas kesehatan dalam  pengobatan  penderita  kusta  dan  relasi  atau  hubungan  yang  dibangun  selama mendampingi penderita melakukan pengobatan kusta di Puskesmas Maubesi Kabupaten TTU, tahun 2019.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Maubesi, Kecamatan Insana Tengah, Kabupaten Timor Tengah Utara yang dilaksanakan mulai dari Oktober 2019-Januari 2020. Sampel atau informan dalam penelitian ini ditentukan dengan
menggunakan teknik purposive sampling .  Jumlah informan dalam penelitian ini sebanyak 13 orang yang terdiri dari 5 orang informan kunci yaitu mantan penderita kusta, yang ditentukan dengan menggunakan kriteria-kriteria: informan kunci sudah menjalani pengobatan selama 6 bulan atau lebih untuk penderita kusta tipe PB dan pengobatan selama 12 bulan atau lebih untuk penderita kusta tipe MB; informan kunci telah dinyatakan sembuh oleh pihak puskesmas dan dokter;  masih  berada  pada  wilayah  kerja  puskesmas  Maubesi  saat  dilakukan  penelitian;  dan bersedia menjadi informan. Selanjutnya terdapat 8 orang informan pendukung yang terdiri dari anggota  keluarga  penderita,  tokoh  masyarakat  dan  petugas  kesehatan.  Kriteria  informan pendukung yaitu: informan pendukung merupakan anggota keluarga yang mendampingi pasien selama melakukan pengobatan, tokoh masyarakat yang dekat dengan masyarakat, dan petugas kesehatan yang menangani pasien saat melakukan pengobatan kusta. Jenis data yang dipakai dalam penelitian ini berupa data primer dan data sekunder. Teknik pengumpulan data penelitian ini berupa wawancara mendalam. Keabsahan data dilakukan dengan menggunakan triangulasi sumber,  yang  terdiri  dari  anggota  keluarga  penderita  kusta,  tokoh  masyarakat  dan  petugas kesehatan. Instrumen penelitian ini ialah peneliti sendiri ( human ) dan dibantu dengan pedoman wawancara,  alat  perekam  suara,  serta  kamera.  Penelitian  ini  menggunakan  analisis  tematik. Penelitian ini telah lulus uji etik dengan memperoleh keterangan lulus kaji etik dari Komisi Etik Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Nusa  Cendana  dengan nomor: 2019272-KEPK.

## Hasil
Informan dalam penelitian ini berjumlah 13 orang yang terdiri dari 5 orang informan kunci dan 8 orang informan pendukung. Karakteristik informan kunci dapat dilihat dalam tabel 1.

## Tabel 1. Deskripsi Karakteristik Informan
Responden Jenis Kelamin Umur Pekerjaan Alamat Desa Pendidikan Status Informan Tipe Kusta KL L 64 Petani Maubesi SMA Penderita PB AK L 60 Petani Lanaus SD Penderita PB MHG P 21 Mahasiswa Lanaus SMA Penderita MB AP L 50 Tukang Lanaus SMP Penderita MB PE L 62 Petani Maubesi SMA Penderita PB YA L 52 PNS Maubesi SMA Petugas Kesehatan - KH L 45 Aparat Desa Lanaus SMA Tokoh Masyarakat - AL L 43 Aparat Desa Maubesi SMA Tokoh Masyarakat - MN P 50 IRT Maubesi SMP Anggota Keluarga - YH P 47 IRT Lanaus SD Anggota Keluarga - JH L 30 Wiraswasta Lanaus PT Anggota Keluarga - VH P 42 IRT Lanaus SD Anggota Keluarga - EK P 50 IRT Maubesi SD Anggota Keluarga -

## 1. Keberhasilan Pengobatan
Keberhasilan  pengobatan  adalah  ketercapaian  proses  pengobatan  kusta  yang  ditandai dengan tidak adanya kemunculan tanda dan gejala kusta setelah proses pengobatan selama 6-9 bulan untuk pasien kusta tipe PB, dan 12-24 bulan untuk pasien kusta tipe MB. Tiga informan atau mantan penderita kusta dalam penelitian ini yang menderita kusta tipe Pausibasiler (PB) sembuh berdasarkan waktu yang ditentukan. Hal ini dibuktikan dari pernyataan tiga informan sebagai berikut:
“Sembuh dari Bulan Oktober, awal berobat itu Bulan Maret, jadi berobat selama 8 bulan.” (KL)
“Saya sembuh dari Bulan November, pak petugas suruh ke puskesmas untuk periksa Bulan November, jadi pengobatan selama 9 bulan.” (AK) “.....8 bulan....” (PE)
Dua informan dalam penelitian ini yang menderita kusta tipe MB (Multibasiler) juga sembuh  berdasarkan  waktu  yang  ditentukan.  Hal  ini  dibuktikan  dari  pernyataan  informan sebagai berikut:
“13 bulan, karena dari November 2018 sampai Desember ini tahun 2019.” (MGH) “1  tahun  lebih,  kan  dari  Agustus  2018  sampai  November  2019  ini  ya  hitung  pi  16 bulan.” (AP)
Setelah sembuh dari penyakit kusta, untuk saat ini kelima informan tidak lagi merasakan tanda atau gejala penyakit kusta seperti saat  awal terkena penyakit kusta.  Hal  ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Untuk sekarang tidak lagi, tetapi tetap waspada karena bapak K bilang itu nanti akan ada pemantauan setelah sembuh selama 3 tahun.” (KL, AP, AK, MGH, PE)
Informasi ini juga didukung oleh pernyataan petugas kesehatan, sebagai berikut:
“Untuk saat ini, ya mereka semua yang sudah sembuh itu tidak ada yang mengeluh bahwa  mereka  masih  alami  gejala  itu.  Tapi  masih  ada  pemantauan  selama  3  tahun untuk bisa pastikan lebih lanjut.” (YA)
Berdasarkan cara mengetahui bahwa telah sembuh dari penyakit kusta, tiga informan atau  mantan  penderita  kusta  dalam  penelitian  ini  mengatakan,  mereka  mengetahui  bahwa mereka  telah  sembuh  dari  penyakit  kusta  melalui  petugas  kesehatan  dan  dokter.  Hal  ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Saya lihat  di  badan berkas-berkas  merah ini sudah  tidak  merah lagi  seperti  awal, mereka  semakin  hitam  seperti  bekas  luka  itu,  lalu  badan  saya  rasa  sehat-sehat  saja tidak ada gangguan, lalu saya pi puskesmas sampai sana pak bilang itu su sembuh, su tidak  minum  obat  lagi,  karna  tidak  percaya  saya  dengan  mama  pi  dokter  S  untuk periksa, dokter juga bilang kalau itu sudah sembuh.” (MGH)
Dua informan lainnya dalam penelitian ini mengatakan bahwa mereka mengetahui jika mereka  telah  sembuh  dari  penyakit  kusta  berdasarkan  pemeriksaan  laboratorium.  Hal  ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Itu, waktu itu bapak K datang ke rumah terus lihat kalau bekas-bekas merah ini su mulai hitam, lalu bapak K suruh ke puskesmas kita periksa di lab, itu mereka garuk kulit yang ada bekas hitam itu, terus bawa ke lab periksa, selang berapa minggu bapak K minta ke puskesmas lagi di sana dia bilang kalau saya sudah sembuh dan sudah bisa berenti minum obat, tapi perawatan diri itu tetap supaya menghindari cacat, mulai dari situ saya tidak minum obat yang bungkus merah itu lagi.” (AP)
Keberhasilan  pengobatan  penyakit  kusta  dapat  dilihat  dari  kepatuhan  pasien  kusta dalam  minum  obat.  Informan  yang  patuh  terhadap  pengobatan  kusta  dalam  penelitian  ini ditunjuk  melalui  menaati  aturan  pemberian  obat.  Informan  dalam  menaati  aturan  pemberian obat berkaitan dengan jadwal pengambilan obat,  jumlah obat yang didapat dalam satu bulan dan jadwal minum obat. Patuh minum obat kusta selama 6-12 bulan dimaksudkan agar bakteri penyebab  kusta  dalam  tubuh  penderita  benar-benar  hilang.  Jika  penderita  menghentikan pengobatan, maka bakteri kusta dalam tubuh akan terus berkembang biak dan semakin lama semakin  kuat,  sehingga  menyebabkan  kerusakan  saraf  permanen,  kelemahan  otot  hingga kecacatan. Lima orang informan (mantan penderita kusta) dalam penelitian, ini teratur dalam mengambil  obat  kusta  di  puskesmas  yakni  setiap  bulan  saat  persediaan  obat  di  rumah  telah habis.  Keteraturan  pengambilan  obat  informan  ini  menggambarkan  kepatuhan  dalam pengobatan MDT. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Saya ambil obat setiap bulan di puskesmas." (KL)
"Obat  diambil  jika  obat  di  rumah  sudah  habis,  kadang  sendiri  ambil  di  puskesmas, kadang obat diantar oleh petugas." (AK)
Jumlah  obat  yang  didapat  oleh  informan  yaitu  satu  bungkus  obat  setiap  bulan  sesuai dengan tipe kusta yang diderita. Informan KL, AL dan PE, mendapat bungkusan obat berwarna hijau sesuai dengan tipe kusta yang diderita yaitu tipe multibasiler. Sedangkan MGH dan AP mendapat obat dengan bungkusan hijau untuk tipe kusta pausibasiler. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Dalam satu bulan, dapat satu bungkus obat warna hijau." (KL) "Dapat satu bungkus obat warna merah." (MGH)
Lima  orang  informan  dalam  penelitian  ini  juga  teratur  dalam  meminum  obat  sesuai dengan  jadwal  yang  telah  dibuat  sendiri,  yaitu  sesuai  dengan  jam  yang  telah  ditentukan. Pembuatan jadwal minum obat oleh pasien juga, berdasarkan anjuran dari petugas kesehatan. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Saya minum obat satu hari satu kali minum obat, setiap jam 9 pagi."(KL) "Minum sekali dalam sehari, setiap jam 1 siang." (AK) "1 hari minum 1 kali, setiap jam 8 malam." (MGH, AP, PE)
Pernyataan  ini  didukung  oleh  anggota  keluarga  informan  yang  mengatakan  bahwa informan selalu rutin minum obat sesuai dengan jadwal yang telah dibuat. Hal ini dibuktikan dari pernyataan anggota keluarga informan sebagai berikut:
"Ia.  Bapak  selalu  patuh  dan  tepat  minum  obat,  satu  hari  itu  biasa  minum  satu  biji, minum satu kali sa jam 9 pagi." (MN) "Bapak selalu patuh, bapak itu biasa minum obat satu hari satu kali, nanti besoknya lagi baru minum lagi." (YH)
Selain  anggota keluarga,  pernyataan informan di  atas juga didukung  oleh  pernyataan dari petugas kesehatan, sebagai berikut:
“Kalau untuk jadwal minum obat di rumah itu, saya sudah memberitahukan bahwa setiap  hari  harus  minum,  tidak  boleh  lewat.  Jadwalnya  jamnya  bisa  diatur  sendiri, tetapi harus ikut jadwal itu terus, artinya jam minum obat harus sama setiap hari, dan dosisnya juga saya sudah kasi tahu.” (YA)
Selama  menjalani  pengobatan,  informan  mengalami  ketidaknyamanan  akibat  efek samping pengobatan Multi Drug Therapy. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Ya memang ada efek sampingnya, yang saya rasa itu kepala sakit, biasa kalo sudah begitu saya langsung tidur, emosi juga kalau anak-anak mereka ribut, atau ada yang panggil itu saya marah, o ia, satu lagi air kencing setelah minum obat itu warnanya merah seperti darah." (KL)
"Itu. Permisi ma kalau kencing itu air kencing warna merah, terus kulit ini ke warna apa  itu,  coklat  begitu,  badan  panas,  sakit  kepala,  telinga  jadi  panas,  di  luar  warna merah, tangan dan kaki tatusuk." (AP) "Itu  kencing  semua  warna  merah,  kadang  permisi  ee,  kotoran  juga  warna  merah, kadang hitam, kadang demam juga panas tinggi." (PE)
Akibat  efek samping yang ditimbulkan dan lamanya pengobatan yang harus dijalani, membuat informan merasa bosan dalam menjalani pengobatan MDT. Walaupun merasa bosan dalam  menjalani  pengobatan,  para  pasien  tetap  rutin  minum  obat  karena  terdorong  oleh keinginan  yang  kuat  untuk  sembuh  dari  penyakit  kusta.  Hal  ini  dibuktikan  dari  pernyataan informan sebagai berikut:
“Mau bagaimana lagi, bosan juga, tapi ya harus tetap minum. Mau sembuh, mau tidak mau harus minum obat.” (KL, MGH, AP)

## 2. Stigma Masyarakat
Empat informan dalam penelitian ini mengatakan bahwa saat menderita penyakit kusta, mereka  sering  mendapatkan  stigma  negatif  dari  masyarakat  dan  bahkan  tetangga  mereka sendiri. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Kalau kata-kata banyak. Seperti mereka bilang itu penyakit keturunan, turun-temurun akan sakit itu. Banyak orang yang tidak mau dekat dengan kami.” (KL) “Mereka bilang kalau saya sakit kusta ini karena ada yang kirim guna-guna makanya saya kena kusta, terus waktu muka bengkak itu mereka bilang kalau itu bengkak sudah turun  berarti  saya  siap  meninggal  dunia,  dan  kalau  bengkak  yang  ini  picah,  maka orang lain yang kena cairannya juga kena kusta, makanya banyak yang menghindar dari saya.” (MGH)
“Ada banyak itu, bilang ini penyakit tidak baik, penyakit kutukan, orang yang guna- guna, mereka tidak dekat dengan saya.” (AP)
“Mereka bilang percuma berobat, nanti hilang muncul begitu, mereka omong ke anak- anak juga nanti anak- anak akan kena penyakit itu juga, jadi yang ada hubungan darah itu nanti tidak akan lepas dari penyakit kusta. Jadi kami dijauhi.” (PE)
Akibat adanya stigma menyebabkan pasien malu untuk berinteraksi dengan masyarakat termasuk  pergi  ke  puskesmas  untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan.  Stigma  negatif  juga masih dirasakan oleh dua informan setelah sembuh dari penyakit kusta. Informan empat dan lima  masih  merasakan  stigma  dari  masyarakat.  Hal  ini  dibuktikan  dari  pernyataan  informan sebagai berikut:
“Kalau itu juga masih, bilang orang lain supaya jangan dekat- dekat terus dengan saya lama- lama juga nanti kena kusta seperti saya, mereka juga bilang kalau sudah pernah sakit ini nanti suatu saat juga nanti kena lagi, jadi tidak boleh dekat- dekat.” (AP, PE)
Tiga informan lainnya mengatakan bahwa setelah sembuh, mereka tidak lagi merasakan stigma  negatif  dari  masyarakat. Adanya  stigma  negatif,  dapat  membuat  penderita  kusta menyembunyikan  status  penyakit  kustanya  dari  masyarakat.  Dalam  penelitian  ini,  ada  tiga informan yang terbuka dan jujur memberitahukan penyakit kustanya kepada orang lain, dalam hal ini tetangga dan keluarga terdekatnya. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Waktu periksa kedua di puskesmas, dengar bilang sakit kusta, saya masih bingung, mau beritahu orang lain atau jangan, tanya ke pak K, bilang kasi tahu saja. Jadi kita hanya  kasi  tahu  keluarga dekat  dengan tetangga.  Pasti  nanti  mereka  omong  lagi  ke orang lain. Kita hanya kasi tahu kalau saya sakit penyakit tidak baik, mereka sudah tahu kalau penyakit tidak baik di sini itu kusta.” (AK, PE)
Sedangkan dua informan lainnya menutup diri dan tidak memberitahukan kepada orang lain. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Waktu dengar saya sakit kusta, saya ingat dulu tidak ada keluarga yang sakit kusta. Setelah itu saya dengan istri berusaha untuk tidak kasi tahu orang lain. Tapi karena pak K (petugas kesehatan) biasa datang rumah terus jadi tetangga mulai tahu, kalau saya sakit kusta, apalagi kondisi badan waktu itu penuh bekas-bekas putih jadi orang curiga.” (AP)
Berdasarkan  relasi  antara  penderita  kusta  dan  masyarakat,  tiga  informan  dalam penelitian ini mengakui bahwa saat dinyatakan menderita penyakit kusta, hubungan atau relasi dengan masyarakat sekitar berjalan aman dan baik-baik saja. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Hubungan kita baik saja." (AK) "Hubungan  kita  seperti  biasa,  tetangga  juga  sering  datang  kunjung  di  rumah  kalau mereka lihat sudah berapa hari tidak pi kebun, atau pi lihat sapi dong, itu nanti mereka datang kunjung." (PE)
Dua informan lainnya justru mengalami hal yang sebaliknya. Relasi dengan masyarakat sekitar tidak berjalan baik,  dan  ada masyarakat  atau tetangga yang menjauhi  mereka.  Kedua informan ini juga sebelumnya memang tidak terbuka tentang penyakitnya kepada tetangga. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Kita yang dulunya akrab, tiba-tiba saja hilang, tidak datang ke rumah lagi, tidak minta sesuatu lagi, kan biasa kalo apa-apa tidak ada pasti sebagai tetangga kita baminta to
nona. Ini sejak sakit itu tidak ada lagi kosong. Rumah sepi, tidak ada tetangga yang berkunjung.” (KL)
“Waktu  sakit  ini,  jangankan  omong  dengan  orang,  keluar  rumah  saja  hampir  tidak pernah, keluar rumah waktu mau pi ambil obat sa, kalau tetangga datang lihat, tapi mau  tawar  makan  minum  mereka  tolak.  Hubungan  dengan  masyarakat  rusak  habis. Kalau dong lihat saya keluar pi kebun, itu jalan yang saya lewat mereka tidak lewat lagi, nanti dong cari jalan lain. Lihat kaki tangan rusak begini dong takut adik.” (AP)
Adanya  perbedaan  reaksi  masyarakat  terhadap  penderita  kusta,  disebabkan  oleh  tipe kusta yang  diderita.  Informan KL dan AP mempunyai  relasi yang buruk  dengan masyarakat sekitar disebabkan oleh karena informan AP menderita kusta tipe MB, yang mana tanda-tanda penyakit kusta lebih banyak ditemukan pada tubuh penderita, seperti banyaknya benjolan pada wajah penderita. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Karena mereka lihat pak K selalu datang ke rumah, tambah kondisi badan tidak baik, banyak sekali bekas dan benjolan di badan, muka bengkak, biar tidak kasi tahu juga mereka sudah tahu, kalau saya sakit kusta.” (AP)
Sedangkan informan AK dan PE relasinya dengan masyarakat tetap terjaga karena tipe kusta  yang  diderita  adalah  tipe  PB,  yang  mana  tanda-tanda  penyakit  kusta  tidak  banyak ditemukan  pada  tubuh  penderita  meskipun  mereka  sudah  memberitahu  tetangga  tentang penyakit kusta mereka. Hubungan atau relasi dengan masyarakat setelah penderita sembuh dari penyakit  kusta  sudah  mulai  membaik.  Lima  informan  mengatakan  hubungan  atau  relasi berjalan semakin baik. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Setelah itu hubungan sudah membaik., tidak ada lagi yang takut datang ke rumah. Kita sudah seperti biasanya.” (KL) “Hubungan membaik setelah sembuh.” (MGH) “Sekarang su kurang. Kalau ketemu di jalan tegur.” (AP)
Tiga informan dalam penelitian ini mengatakan saat menderita penyakit kusta, mereka sering  mendapat  perlakuan  diskriminatif  dari  masyarakat  sekitar.  Hal  ini  dibuktikan  dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Kalau perlakuan ya itu, setiap kali ada kegiatan di desa, ada apa atau apa, saya tidak pernah dapat undangan untuk ikut rapat, ubi atau sayur yang kita jual mereka tidak mau beli, takut kena nanti. Mereka takut salaman, takut pegang tangan, begitu nona.” (KL)
“Kalau begitu memang ada, kalau ada kegiatan mereka tidak suka saya ikut mereka bilang saya sakit jadi biar di rumah saja.” (AK)
“Seperti yang tadi kalau saya jalan ikut itu jalan nanti mereka yang di belakang tidak jalan  ikut  itu  jalan  lagi,  mereka  cari  jalan  lain,  kalau  pi  kantor  desa  begitu,  nanti mereka suruh pulang.” (AP)
Dua  informan  lainnya  dalam  penelitian  ini  mengaku  tidak  mendapatkan  perlakuan diskriminatif  dari  masyarakat  saat  menderita  penyakit  kusta.  Perlakuan  diskriminatif  juga sering  terjadi  pada  penderita  kusta  setelah  sembuh  dari  penyakit  kusta.  Informan  AP  dalam penelitian  ini,  mengaku  masih  mendapatkan  perlakuan  diskriminatif  dari  masyarakat  setelah sembuh dari penyakit kusta. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Kalau ada kegiatan di desa kalau saya sudah gabung itu nanti mereka sedikit menjauh tidak dekat begitu, atau kalau naik oto begitu nanti ada yang duduk agak jauh, karna mereka pikir saya belum sembuh karna lihat ini kaki tangan dong su pendek semua, padahal sebenarnya sudah sembuh.” (AP)
Dua informan lainnya yang mengaku saat menderita penyakit kusta sering mendapatkan perlakuan  diskriminatif  dari  masyarakat  setelah  sembuh  mereka  tidak  lagi  mendapatkan perlakuan diskriminatif dari masyarakat. Perasaan yang dialami oleh informan dalam penelitian ini saat mendapat stigma dan perlakuan negatif dari masyarakat yaitu perasaan malu, marah dan sakit hati. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Kalau perasaan, saya kadang malu, marah juga. Karna saya sakit begini orang-orang mulai omong yang tidak baik ke anak-anak dan istri." (PE) "Kalo dengar begitu, sakit hati, memang sakit hati, tapi tetap diam saja ikut pengobatan di puskesmas, supaya nanti bisa kasitau ke mereka kalau saya bisa sembuh." (KL) "Sakit hati, tapi kalau saya tidak mau menunjukkan kalau begitu, saya diam senyum saja. Terima apa yang orang buat." (AP) "Ya mau bilang apa? Memang sudah begitu. Saya juga biasa saja karena memang saya sakit jadi tidak apa-apa." (AK) "Kermana e kakak, kalau dapat begitu saya mau kermana e kakak." (MGH)
Menghadapi  stigma  dan  perlakuan  negatif  dari  masyarakat,  reaksi  mantan  penderita kusta  memang  merasakan  sakit  hati,  malu,  marah.  Tetapi  disisi  lain,  stigma  dan  perlakuan negatif yang didapat justru mendorong mereka untuk lebih patuh dalam mengikuti pengobatan kusta  agar  bisa  membuktikan  bahwa  penyakit  kusta  dapat  disembuhkan,  dengan  rutin menjalankan pengobatan MDT. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Ikut pengobatan di puskesmas, supaya nanti bisa kasitau ke mereka kalau saya bisa sembuh.  Tetap  semangat,  itu  intinya  dan  ini  sudah  hasilnya.  Akhirnya  bisa  sembuh, badan lebih bagus, lebih gemuk dari sebelumnya." (KL) “Kalau masyarakat sudah anggap kami begitu, kami mau omong juga nanti mereka tidak percaya. Cukup rajin minum obat supaya sembuh, dan mereka bisa liat bahwa kami juga bisa sembuh.” (PE)
“Kalo dapat begitu saya mau karmana e kaka, selama sakit saya memang jarang keluar rumah,  kalo  sudah  begitu  ya,  jalannya  hanya  harus  rutin  minum  obat  supaya  bisa sembuh.  Karena  kalo  sudah  sembuh  biar  orang  mau  omong  apa  juga  saya  sudah sembuh, tidak bisa menularkan lagi kepada orang lain.” (MGH)
Informan  lainnya  menanggapi  stigma  dan  perlakuan  negatif  dari  masyarakat  dengan mengharapkan adanya penyuluhan dari puskesmas tentang penyakit kusta kepada masyarakat. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Memang wajar mereka berbuat dan berkata seperti itu, tapi harus ada penyuluhan dari puskesmas tentang penyakit kusta di desa, supaya orang jangan terlalu takut lihat kami yang sakit kusta, kami yang sudah sembuh juga supaya orang jangan menjauh terus dari kami. Kira-kira begitu adik.” (AP) “Masyarakat buat begitu karna mereka tidak tau pasti penyakit kusta itu apa, mereka juga tidak tau kalau penyakit kusta itu bisa sembuh begitu, karna mereka tidak tau itu makanya  mereka  omong  yang  tidak  baik.  Kalau  sudah  begitu  kami  yang  sakit  kusta mau jelaskan juga nanti mereka tidak terima karna mereka pikir itu kami omong untuk membela diri, seharusnya yang omong itu dari pihak kesehatan atau puskesmas kasi
penyuluhan menyeluruh tentang kusta supaya masyarakat tau penyakit kusta itu yang sebenarnya seperti apa, supaya mereka jangan kasi anggapan yang tidak baik tentang penyakit kusta, kalau saya cukup mereka tau saja kalau penyakit kusta itu bisa sembuh dan bukan penyakit turun temurun dari nenek moyang.” (PE)
Pernyataan  ini  didukung  oleh  tokoh  masyarakat  dari  kedua  desa  tersebut.  Berikut pernyataan tokoh masyarakat:
“Mungkin ke depan harus ada penyuluhan dari pihak puskesmas kerja sama dengan desa  tentang  kusta,  supaya  orang-orang  jangan  terlalu  takut  lihat  orang  yang  sakit kusta.” (KH, AL)

## 3. Peran Petugas Kesehatan
Peran  petugas  kesehatan  dalam  penelitian  ini  adalah  pemeriksaan  yang  dilakukan petugas  kesehatan  setiap  kunjungan,  pemberitahuan  aturan  pengobatan,  konseling, pemberitahuan  informasi  tentang  kusta,  dan  melihat  bagaimana  hubungan  antara  petugas kesehatan  dan  pasien  kusta  selama  menjalani  pengobatan.  Pelayanan  bagi  pasien  kusta berlakukan setiap hari selama jam kerja di puskesmas, dan petugas kesehatan yang menangani pasien kusta setiap kali pasien melakukan pemeriksaan adalah satu orang perawat yang biasa menangani penyakit kusta, kadang dibantu oleh perawat lainnya.
Lima  informan  atau  mantan  penderita  kusta  dalam  penelitian  ini  mengatakan  bahwa mereka mendapatkan pemeriksaan terhadap kulit. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Kalau pi puskesmas biasanya bapak K periksa badan semua untuk lihat bekas-bekas merah yang di belakang, lengan leher dan seluruh badan." (MGH)
Pemeriksaan fungsi saraf dan anggota gerak juga dilakukan untuk mengetahui apakah saraf  dan  anggota  gerak  masih  berfungsi  dengan  normal  atau  sebaliknya. 10 Pemeriksaan dilakukan terhadap anggota gerak yaitu kaki dan tangan, mulut dan mata.  Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Pemeriksaan fungsi saraf itu biasa, pak suruh gerakkan tangan dan kaki, rendam kaki dan tangan di air, urut-urut tangan dan kaki, gerakkan mulut, rahang. Urut tangan dan kaki seluruh badan pakai minyak." (MGH)
"Periksa mata, itu suruh tutup mata, periksa tangan itu ada beberapa tapi yang saya ingat itu saya disuruh jepit kertas pakai jari manis dan jari kelingking terus petugas menarik kertas itu, periksa kaki itu disuruh berdiri terus tahan pakai tumit kaki, nanti bapak K tahan di kaki, begitu." (PE)
Petugas  kesehatan  juga  melakukan  perawatan  terhadap  luka,  namun  hanya  satu informan yang mendapat perawatan luka. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Kalau untuk luka itu, bapak K suruh nanti bersihkan luka, oles salap terus di bungkus, lalu minum obat antibiotik." (AP)
Bagian pemeriksaan ini berfungsi untuk melihat kondisi fisik dan melatih fungsi saraf pasien agar tetap berfungsi dengan normal dan tidak menyebabkan kecacatan.
Berdasarkan  informasi  aturan  pengobatan , waktu  minum  obat  yang  ditentukan  yaitu sehari  sekali  minum  obat.  Lima  informan  dalam  penelitian  ini  mengatakan  meminum  obat dalam  waktu  1x24  jam,  sesuai  dengan  petunjuk  yang  diberitahukan  oleh  petugas  kesehatan, yang  selalu  diingatkan  setiap  kali  pengambilan  obat.  Namun  masing-masing  informan meminum obat pada jam yang berbeda-beda setiap harinya. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
“Saya minum obat satu hari satu kali minum obat, setiap jam 9 pagi."(KL) "Minum sekali dalam sehari, setiap jam 1 siang." (AK) "1 hari minum 1 kali, setiap jam 8 malam." (MGH, AP, PE)
Tiga informan yaitu KL, AK dan PE mengatakan mereka meminum obat satu hari satu kali sesuai dengan tipe kusta yang diderita yaitu tipe PB, sedangkan dua informan lainnya yaitu MGH  dan  AP  meminum  obat  dua  kali  sehari  sesuai  dengan  aturan  yang  diberitahukan  oleh petugas kesehatan. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"1 hari minum 2 biji setiap jam 8 pagi." (MGH) "1 hari minum 1 biji." (KL)
Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan  yang  dikatakan  oleh  petugas  kesehatan  sebagai berikut:
"Kalo untuk dosis itu sendiri, untuk tipe kusta, kalo tipe kusta kering atau pausibasiler itu setiap hari minum dapson yang warna putih itu satu biji dosisnya 100mg ukurannya sama dengan yang ada di bungkusan, kalau kusta basah atau multibasiler itu minum 2 biji  setiap  hari  yang  terdiri  dari  1  biji  klofasimin  50mg,  dapson  100mgm  itu  di bungkusan sudah sesuai dengan dosisnya." (YA)
Frekuensi minum obat juga perlu diperhatikan dalam menjalani pengobatan kusta. Lima informan atau mantan penderita kusta dalam penelitian ini mengatakan mereka meminum obat dengan frekuensi 1x24 jam, atau sehari sekali minum obat. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Minum sekali dalam sehari." (KL)
Ini dibuat agar pasien tetap patuh dalam mengikuti pengobatan, sehingga dapat sembuh tepat  sesuai  dengan  waktu  yang  ditentukan.  Berdasarkan  konseling  yang  dilakukan  petugas kesehatan  terhadap  pasien  kusta,  lima  informan  dalam  penelitian  ini  mengatakan  mendapat konseling dari petugas kesehatan tentang perawatan diri baik itu saat masih menderita kusta, maupun  setelah  sembuh  dari  penyakit  kusta.  Hal  ini  dibuktikan  dari  pernyataan  informan sebagai berikut:
"Katanya tetap urut badan pakai minyak, supaya badan kaki tangan jangan kaku, jaga supaya badan jangan sampai luka." (KL, AK, AP, PE)
“Pak bilang jaga kebersihan itu saja dengan jangan lupa sering urut badan tangan dan kaki pakai minyak. Kebersihan itu penting terutama kebersihan diri.” (MGH)
Pola hidup bersih dan sehat juga menjadi salah satu topik konseling dalam peran petugas kesehatan. Lima informan dalam penelitian ini mendapatkan konseling juga tentang PHBS dari petugas kesehatan. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Bapak K bilang harus jaga kebersihan, pakai pakaian yang benar-benar kering, sering jemur kasur supaya jangan lembap, jaga kebersihan rumah, makan makanan bergizi, dan kalau kaki atau tangan kesemutan atau ada tanda seperti awal muncul penyakit kusta harus kembali ke puskesmas." (KL, AK, MGH, AP, PE)
Selama  informan  menderita  penyakit  kusta  dan  dalam  masa  pengobatan,  petugas kesehatan selalu memberikan motivasi dan dukungan emosional kepada penderita agar mereka merasa  diperhatikan  sehingga  menambah  semangat  dalam  menjalani  pengobatan.  Hal  ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Terus  satu  lagi,  tidak  boleh  patah  semangat  dalam  pengobatan,  harus  yakin  pasti sembuh,  tidak  boleh  dengar  kata-kata  orang  lain  dan  harus  tetap  semangat  kerja seperti biasa.” (KL)
“Baik, pak K selalu baik, tidak pernah omong yang tidak baik, ia selalu bilang nanti sembuh, selalu kasi semangat supaya rajin minum obat. Kadang pak suruh cerita apa yang  saya  alami  di  rumah  atau  apa  yang  orang  lain  buat  ke  saya.  Pak  selalu  kasi motivasi  untuk  rajin  berobat,  selalu  bilang  kalau  saya  pasti  sembuh,  setiap  kali kunjungan itu kata-kata tidak pernah lupa.” (MGH)
“Bapak K itu buat semua jadi baik, tidak hanya kasi obat, dia selalu kasi dukungan motivasi supaya rajin berobat.” (AP)
"Kalau saat masih berobat itu, bapak K selalu bilang untuk rajin minum obat, jangan terpengaruh dengan omongan orang lain tentang penyakit ini, kalau rajin berobat pasti sembuh." (PE)
Informasi  tentang  efek  samping  obat  oleh  petugas  kesehatan  kepada  penderita  yang sedang  menjalani  pengobatan  sangat  penting,  agar  penderita  tidak  panik  dan  menghentikan pengobatan.  Satu  informan  dalam  penelitian  ini  mengatakan  bahwa  saat  mengalami  efek samping,  ia  menanyakan  ke  petugas  dan  petugas  memberitahukan  bahwa  itu  adalah  efek samping pengobatan. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Ya, memang ada efek sampingnya, yang saya rasa itu kepala sakit, biasa kalo sudah begitu saya langsung tidur, emosi juga kalau anak-anak mereka ribut, atau ada yang panggil  itu  saya  marah,  jadi  anak-anak  di  rumah  ini  sudah  tau,  kalau  sudah  habis minum obat itu mereka tidak ganggu lagi. O ia satu lagi, air kencing setelah minum obat itu warnanya merah seperti darah." (KL)
Tiga informan lainnya, yakni AK, MGH dan PE mengatakan mereka juga mengalami efek  samping,  namun  tidak  bertanya  kepada  petugas  kesehatan,  dan  petugas  kesehatan  juga tidak memberitahukan tentang efek samping yang nanti akan dialami oleh penderita.  Namun jawaban berbeda disampaikan petugas kesehatan yang mengatakan selalu menginformasikan ke pasien terkait pengobatan dan efek samping yang ditimbulkan. Berikut pernyataan petugas kesehatan:
"Efek samping yang dirasakan itu beragam. Tentunya berdasarkan obat yang diminum. Biasanya awal mereka datang ambil obat, kita selalu menjelaskan tentang efek samping kepada  mereka,  sehingga  kalau  nanti  ditemukan  kita  tinggal  kasi  penanganan  efek sampingnya." (YA)
Kelompok  Perawatan  Diri  (KPD)  sebagai  suatu  komunitas  penderita  kusta,  yang  di dalamnya terdapat kumpulan para penderita kusta yang saling memotivasi, saling memberikan
dukungan, dan sebagai  tempat  bagi  penderita kusta  jika mereka dikucilkan oleh masyarakat. Lima informan dalam penelitian ini mengatakan bahwa di puskesmas atau di wilayah mereka tidak  terdapat  Kelompok  Perawatan  Diri  (KPD).  Namun,  mereka  biasanya  melakukan kunjungan ke Rumah Sakit Kusta Naob untuk bersama-sama dengan penderita lain melakukan perawatan diri bersama. Hal ini dibuktikan dari pernyataan informan sebagai berikut:
"Kalau  kelompok  itu  tidak  ada,  tapi  biasanya  setiap  bulan  kami  yang  sakit  kusta berkumpul  di  Rumah  Sakit  Kusta  Naob  untuk  pemeriksaan,  perawatan  diri  sama- sama." (KL)
Menurut petugas kesehatan Kelompok Perawatan Diri tidak dilakukan di  puskesmas. Namun, biasanya penderita kusta dikumpulkan di Rumah Sakit Kusta Naob untuk melakukan perawatan diri bersama. Berikut pernyataan petugas kesehatan:
"KPD tidak ada di wilayah ini, ya di puskesmas ini tidak ada. Kita biasanya kumpulkan mereka  di  Naob  di  rumah  sakit  kemudian  bersama  dengan  perawat  mereka  kita memberikan  arahan  tentang  perawatan  diri  mereka  sendiri,  bantu  mereka  untuk melatih fungsi saraf, banyak kegiatan yang kita lakukan di sana. aaa.... Setiap 3 bulan kita ke Naob sama-sama, atau hari kusta itu biasanya kita ke sana." (YA)
Penyuluhan  sebagai  salah  satu  alternatif  terbaik  dalam  memberikan  informasi kesehatan,  dalam  hal  ini  tentang  penyakit  kusta.  Dalam  penelitian  ini,  petugas  kesehatan melakukan penyuluhan, namun hanya di wilayah dengan jumlah penderita kusta terbanyak saja dan sasarannya hanya kepada penderita kusta dan keluarga, sedangkan untuk masyarakat umum tidak. Berikut pernyataan petugas kesehatan:
"Penyuluhan biasa kita lakukan hanya di wilayah yang penderitanya banyak. Itu juga kepada  orang  kusta  saja.  Penyuluhan  dilakukan  saat  kita  melakukan  kegiatan  atau kunjungan untuk lakukan kegiatan lain, kita sisipkan juga penyuluhan tentang kusta. Penyuluhan kusta kita lakukan di sela- sela kegiatan lain begitu." (YA)
Interaksi  antara  petugas  kesehatan  dan  penderita  tentunya  juga  berperan  dalam keberhasilan  pengobatan  kusta.  Lima  informan  dalam  penelitian  ini  mengaku  memiliki interaksi  yang  baik  dengan  petugas  kesehatan.  Hal  ini  dibuktikan  dari  pernyataan  informan sebagai berikut:
“Selama berobat  itu, kita selalu baik,  pak  kalau  kebetulan lewat  depan jalan  harus masuk  singgah  dulu,  kita  makan  sama-sama  dulu,  sudah  seperti  keluarga,  pak  itu memang baik. Sampai sekarang kalau lewat harus tegur dulu.” (KL, AK) “Interaksi baik, sampai sekarang pun masih baik, kalau pak ke mana saja lewat depan rumah pasti tegur.” (MGH, AP, PE)

## Pembahasan
1. Keberhasilan Pengobatan Pasien Kusta
Keberhasilan  pengobatan  adalah  ketercapaian  proses  pengobatan  kusta  yang  ditandai dengan tidak adanya kemunculan tanda dan gejala kusta setelah proses pengobatan selama 6-9 bulan untuk pasien kusta tipe PB, dan 12-24 bulan untuk pasien kusta tipe MB. Keberhasilan pengobatan pasien penderita kusta sangat dibutuhkan ketekunan dan kepatuhan minum obat 90- 95%,  agar  mendapatkan  kesembuhan  yang  sempurna.  Kepatuhan  minum  obat  ditentukan berdasarkan ketentuan atau aturan pengobatan. Aturan pengobatan kusta yakni harus meminum
obat berdasarkan waktu, dosis dan frekuensi yang tepat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa informan mematuhi setiap aturan manajemen pengobatan kusta baik jangka pendek untuk kusta PB  (selama  6  bulan)  dan  jangka  panjang  untuk  kusta  MB  (selama  12  bulan).  Jangka  waktu pengobatan kusta selama 6-12 bulan dimaksudkan agar bakteri  penyebab  kusta dalam tubuh penderita  benar-benar  hilang.  Jika  penderita  menghentikan  pengobatan,  maka  bakteri  kusta dalam  tubuh  akan  terus  berkembang  biak  dan  semakin  lama  semakin  kuat,  sehingga menyebabkan kerusakan saraf permanen, kelemahan otot hingga kecacatan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  penderita  mematuhi  manajemen  pengobatan  yang ditandai dengan rajin mengunjungi puskesmas untuk mengambil obat setiap bulan, pemberian obat Multi  Drug Therapy sesuai  dengan tipe kusta yang diderita, penderita mematuhi aturan dosis,  waktu  dan  frekuensi  minum  obat  yang  telah  ditetapkan.  Dengan  mematuhi  seluruh rangkaian aturan pengobatan yang telah dianjurkan, maka kesembuhan pasien kusta semakin cepat dan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Informan dalam penelitian ini mengaku bahwa  mereka  selalu  minum  obat  setiap  hari  sampai  sembuh.  Hambatan  dalam  mencapai keberhasilan pengobatan yaitu masa pengobatan yang lama antara 6-18 bulan mengakibatkan kebosanan dan ketidakpatuhan menjalankan program pengobatan. 8 Akibat efek samping yang ditimbulkan  dan  lamanya  pengobatan  yang  harus  dijalani,  membuat  informan  merasa  bosan dalam menjalani pengobatan Multi Drug Therapy . Walaupun merasa bosan dalam menjalani pengobatan,  para  pasien  tetap  rutin  minum  obat  karena  terdorong  oleh  keinginan  yang  kuat untuk  sembuh  dari  penyakit  kusta.  Penelitian  terdahulu  menyatakan  bahwa  ada  hubungan keteraturan  pengobatan  dengan  kesembuhan  pada  penderita  kusta  tipe  MB. 9 Penelitian  lain menyatakan bahwa keberhasilan pengobatan kusta dipengaruhi oleh kepatuhan pasien dalam meminum obat kusta/MDT. Kepatuhan pasien terhadap pengobatan kusta ditunjukkan melalui menaati aturan pemberian obat. 10

## 2. Stigma Masyarakat dengan Keberhasilan Pengobatan Pasien Kusta
Stigma terhadap penyakit  kusta menyebabkan penderita kehilangan identitas diri dan tidak  dihargai  dilingkungan  akibat  adanya  konsekuensi  negatif  dari  lingkungan  sosial,  baik terhadap  diri  sendiri  maupun  keluarga  dan  masyarakat.  Penderita  dengan  stigma  negatif cenderung tidak patuh minum obat, sedangkan penderita tanpa stigma cenderung patuh minum obat.  Stigma  negatif  terhadap  penderita  kusta  dapat  menyebabkan  penderita  enggan  berobat karena takut keadaannya diketahui masyarakat sekitar. 11 Hasil penelitian menunjukkan bahwa selama  menderita  penyakit  kusta,  ada  perlakuan  diskriminatif  dan  stigma  negatif  kepada penderita kusta seperti tidak diberi kesempatan untuk terlibat dalam berbagai kegiatan sosial kemasyarakatan,  takut  bersalaman  dengan  penderita  bahkan  tidak  membeli  makanan  dan sayuran yang dijual oleh penderita. 12 Hal ini karena adanya perasaan takut tertular,  akhirnya menimbulkan  stigma  negatif  atau  pandangan  negatif  terhadap  penyakit  kusta  dan  penderita kusta.  Selain  itu masih  kurangnya pengetahuan  masyarakat  tentang penyakit kusta membuat sebagian  masyarakat  masih  percaya  bahwa  penyakit  kusta  merupakan  penyakit  kutukan  dan tidak dapat disembuhkan. Kondisi ini yang memicu terjadinya stigma dan diskriminasi terhadap penderita  kusta.  Bahkan  setelah  penderita  kusta  sembuh  pun  tidak  jarang  mereka  masih mendapat perlakuan negatif dan diskriminatif.
Respons negatif masyarakat terhadap penderita kusta yang telah sembuh ini juga terjadi karena  adanya  kecacatan  pada  tubuh  mereka  sehingga  membuat  mereka  tetap  dijauhi  oleh masyarakat dan dianggap penyakitnya tidak dapat disembuhkan. Peneliti menyimpulkan bahwa walaupun ada stigma negatif dan perlakuan negatif dari masyarakat terhadap penderita kusta, hal  itu  tidak  mengganggu  penderita  sama  sekali  untuk  takut  dan  mundur  dalam  menjalani pengobatan kusta. Saat mendapat stigma dan perlakuan negatif dari masyarakat, penderita kusta merasa  malu  dan  sakit  hati  akibat  hal  tersebut.  Namun  disisi  lain  justru  mendorong  mereka
untuk lebih patuh dalam mengikuti pengobatan kusta agar bisa membuktikan bahwa penyakit kusta  dapat  disembuhkan,  dengan  rutin  menjalankan  pengobatan  MDT.  Kelima  informan mengatakan  bahwa  stigma  dan  perlakuan  yang  didapat  ini,  diakibatkan  oleh  kurangnya pengetahuan dari masyarakat terhadap penyakit kusta. Hal ini juga didukung oleh pernyataan dua  tokoh  masyarakat  yang  mengatakan  bahwa  perlakuan  negatif  dan  stigma  negatif  karena masyarakat sendiri kurang mengetahui tentang penyakit kusta. Sedangkan penyuluhan tentang penyakit kusta oleh petugas kesehatan dilakukan terbatas hanya kepada penderita dan anggota dan  bukan  untuk  masyarakat  umum.  Pengetahuan  masyarakat  tentang  penyakit  kusta  sangat diperlukan  untuk  mengubah  pola  pikir  dan  persepsi  masyarakat  sehingga  tidak  akan memunculkan  stigma  yang  negatif  pada  penderita  kusta  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan peningkatan  pengetahuan  masyarakat  melalui  komunikasi,  informasi  dan  edukasi  tentang penyakit kusta oleh tenaga kesehatan.
3. Peran Petugas Kesehatan dengan Keberhasilan Pengobatan Pasien Kusta
Hasil penelitian menunjukkan bahwa petugas kesehatan memiliki peran penting dalam proses pengobatan kusta. Peran petugas kesehatan dalam mendukung kepatuhan minum obat pasien yang berdampak pada keberhasilan pengobatan. Peran petugas kesehatan diawali dengan penemuan pasien kusta, pengobatan, pemeriksaan fisik pasien dan konseling. Selain itu juga dilakukan perawatan diri yang dilakukan setiap tiga bulan sekali dan tetap  menjaga interaksi yang  baik  dengan  pasien  maupun  keluarga  pasien,  melakukan  penyuluhan  dan  selalu memberikan motivasi dan dukungan kepada pasien untuk patuh dalam mengikuti pengobatan hingga sembuh. Hasil penelitian menunjukkan saat kunjungan ke puskesmas, petugas kesehatan melakukan pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan terhadap lesi kulit,  pemeriksaan fungsi saraf dan anggota gerak dan perawatan luka. Saat pasien kusta menjalani pengobatan kusta dengan paket MDT, petugas kesehatan juga memberitahukan tentang aturan pengobatan yang harus dipatuhi oleh  pasien,  pemberian  informasi  tentang  efek  samping  pengobatan,  konseling  tentang perawatan  diri  pasien  kusta,  pola  hidup  bersih  dan  sehat.  Kelompok  Perawatan  Diri  (KPD) dalam penelitian ini baik informan maupun petugas kesehatan mengatakan bahwa di wilayah kerja Puskesmas Maubesi,  namun  setiap sebulan sekali atau tiga bulan sekali para penderita kusta yang sedang menjalani pengobatan dikumpulkan oleh petugas kesehatan untuk dibawa ke  Rumah  Sakit  Kusta  Naob  untuk  melakukan  perawatan  diri  dan  saling  berinteraksi menceritakan pengalaman dan hal-hal lain yang dialami selama menderita penyakit kusta dan menjalani pengobatan kusta. Hal  yang paling penting dalam peran  petugas kesehatan adalah pemberian  motivasi  dan  dukungan  emosional  kepada  penderita  agar  rajin  melakukan pengobatan,  dan  membangun  interaksi  yang  baik  antara  petugas  kesehatan  dan  penderita sehingga  semua  hal  yang  disampaikan  petugas  yang  berkaitan  dengan  pengobatan  dapat diterima oleh penderita. Selain itu agar penderita juga merasa diperhatikan dan dimiliki oleh orang lain, dengan demikian menambah semangat penderita untuk mengikuti pengobatan.
Petugas kesehatan dalam penelitian ini sudah menjalankan tugas dan perannya dengan sangat baik. Peranan petugas kesehatan seperti ini sangat berpengaruh terhadap keberhasilan pengobatan  kusta.  Dukungan  dari  petugas  kesehatan  sangat  penting  artinya  bagi  penderita dalam  menjalani  pengobatan  kusta.  Hubungan  baik  antara  petugas  kesehatan  dengan  pasien menjadi salah satu kunci keberhasilan dalam pengobatan kusta. Seseorang dengan mempunyai peran petugas kesehatan yang baik dan ketersediaan obat MDT yang selalu tersedia di sarana pelayanan kesehatan mempunyai nilai probabilitas untuk patuh minum obat sebanyak 89%. 13

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa keberhasilan pengobatan pasien kusta tergantung pada  kepatuhan  minum  obat.  Sedangkan  kepatuhan  minum  obat  dipengaruhi  oleh  berbagai
faktor,  di  antaranya  adanya  stigma  masyarakat  dan  peran  petugas  kesehatan.  Informan  tetap patuh menjalani pengobatan sekalipun adanya stigma negatif dan perlakuan diskriminatif dari masyarakat tidak menghalangi motivasi mereka untuk sembuh. Hal ini ditunjang oleh petugas kesehatan yang berperan penting dalam memberikan motivasi dan semangat untuk menjalani pengobatan  dan  mematuhi  setiap  aturan  manajemen  pengobatan  kusta.  Bagi  Puskesmas Maubesi, untuk meningkatkan penyuluhan dengan sasaran masyarakat umum tentang penyakit kusta, penularan, pencegahan, dan pengobatan penyakit kusta, agar sebisa mungkin mengurangi stigma negatif masyarakat terkait penyakit kusta. Bagi peneliti lain, penelitian ini diharapkan menjadi dasar untuk penelitian selanjutnya, dengan menggali informasi lebih mendalam tentang alasan stigma negatif masyarakat tentang penyakit kusta pada masa lalu yang masih diyakini sampai  kini.  Bagi  masyarakat,  hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  informasi tambahan  tentang  penyakit  kusta,  agar  dapat  mengurangi  stigma  atau  pandangan  negatif masyarakat  terhadap  orang  yang  terkena  penyakit  kusta,  dan  sebagai  informasi  kepada masyarakat bahwa penyakit kusta dapat disembuhkan dengan pengobatan rutin dan teratur.

## Daftar Pustaka
1.   Harahap M. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates; 2000.
2.   Irianto K. Epidemiologi Penyakit Menular dan Tidak Menular (Panduan Klinis). Bandung: Alfabeta; 2014.
3.   Kementerian Kesehatan RI. Hapuskan Stigma dan Diskriminasi terhadap Kusta [Internet]. InfoDATIN Kusta. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI; 2018. Available from:
https://pusdatin.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infoDatin- kusta-2018.pdf
4.   Dinas Kesehatan Provinsi NTT. Profil Kesehatan Nusa Tenggara Timur Tahun 2107 [Internet]. Kupang: Dinas Kesehatan Provinsi NTT; 2017. Available from: https://dinkes.nttprov.go.id/index.php/publikasi/publikasi-data-dan- informasi?download=14:profil-kesh-ntt-2017
5.   Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Utara. Profil Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Utara Tahun 2018. Kefamenanu: Dinas Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Utara; 2018.
6.   Puskemas Maubesi. Profil Puskesmas Maubesi Tahun 2018. Maubesi; 2018.
7.   Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta [Internet]. Jakarta: Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan; 2012. Available from: http://perpustakaan.depkes.go.id:8180/bitstream//123456789/1791/2/BK2012-406.pdf
8.   Indanah I, Suwarto T. Upaya Menurunkan Kecacatan pada Penderita Kusta Melalui Kepatuhan terhadap Pengobatan dan Dukungan Keluarga. J Ilmu Keperawatan dan Ilmu Kebidanan [Internet]. 2014;5(3). Available from: https://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/jikk/article/view/238
9.   Agustina FA. Analisis Hubungan Faktor-Faktor yang Menentukan Kesembuhan Penderita Kusta (Studi Kasus di Puskesmas Kunduran dan Puskesmas Banjarejo) Kabupaten Blora [Internet]. Diponegoro University - Institutional Repository. Universitas Diponegoro; 2012. Available from: http://eprints.undip.ac.id/35269/
10.  Susanto T, Sahar J, Permatasari H, Putro SE. Perawatan Klien Kusta di Komunitas. Jakarta: CV. Trans Info Media; 2013.
11.  Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2019 tentang Penanggulangan Kusta [Internet]. Jakarta, Indonesia: Kementerian
Kesehatan RI; 2019. Available from: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__11_Th_2019_ttg_Penangg ulangan_Kusta.pdf
12.  Sulidah S. Hubungan Pengetahuan dan Sikap Masyarakat terkait Kusta terhadap Perlakuan Diskriminasi Pada Penderita Kusta. J Ilm Kesehat Med Respati [Internet].
2016;11(3):53–65. Available from: http://medika.respati.ac.id/index.php/Medika/article/view/29
13.  Rustam MZA. Determinan Keberhasilan Pengobatan Multi Drug Therapy Pada Penderita Kusta Tipe Multibaciler. J Manaj Kesehat Yayasan RSDr Soetomo [Internet]. 2018 May 15;4(1):61–70. Available from: http://jurnal.stikes-
yrsds.ac.id/index.php/JMK/article/view/102