Vol. 8 No. 1 (June, 2024)

## Level of Midwife Knowledge about Referral to Outcome of Pregnant Women at Muara Teweh Regional Hospital
Ika Misna Puspita 1 *, Sismeri Dona 1 , Eirene Eunike Meidiana Gaghauna²
1 Program Studi Sarjana Kebidanan, Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia ²Program Studi Sarjana Keperawatan dan Profesi Ners, Fakultas Kesehatan Universitas Sari Mulia
*Email: ikamisnapuspita@gmail.com

## ABSTRACT
From the data of North Barito MPDN, it was found that the highest mortality rate of mothers and babies was in Muara Teweh Regional Hospital in 2023, with 6 maternal deaths and 17 infant deaths. This is due to the delay  in  the referral  process  for  pregnant  women  and  newborns  with  complications.  Midwives'  knowledge about referrals is essential to determine the right time to make referrals to help reduce mortality rates. This study aims to determine the relationship between the level of knowledge of midwives about referrals to the outcome of pregnant women at Muara Teweh Regional Hospital. This study used  a descriptive correlative method with a cross-sectional approach. With a total sampling of 70 midwives who make emergency referrals of  pregnant  women.  Data  analysis  using  chi-square  statistical  test  The  results  showed  that midwives  had good knowledge of 71.4% of referrals. The results of the chi-square statistical test obtained a significant p- value  of  0.734  (>0.05)  there  is  no  relationship  between  knowledge  and  the  outcome  of  pregnant  women based  on  the  type  of  delivery  and  a  significant  p-value  of  0.092  (>0.05)  there  is  no  relationship  between midwife knowledge based on newborn complications. There is no relationship between the level of knowledge of midwives about referral and the outcome of pregnant women at Muara Teweh Regional Hospital. Based on the results of the study, it is necessary to carry out further guidance on referral not only for midwives but also for pregnant women and mothers.

## Keywords: Knowledge, Midwife, Referral, Outcome of Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Pengetahuan  bidan  terhadap  sistem  rujukan  sangat  penting  dalam  meningkatkan  kualitas  pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Rujukan melibatkan pemahaman bahwa pengetahuan yang kuat tentang prosedur  rujukan  sangat  penting  dalam  meningkatkan  kemampuan  bidan  dalam  mengidentifikasi  risiko, memberikan intervensi yang tepat, dan merujuk pasien dengan efisien. Dengan pengetahuan yang memadai, bidan dapat lebih efektif dalam menilai keadaan klinis ibu hamil, memahami indikasi rujukan, dan mengambil keputusan yang tepat waktu. Hal ini penting untuk mengurangi angka komplikasi dan menurunkan kematian ibu yang disebabkan langsung oleh komplikasi obstetrik (Ristanti & Zuwariyah, 2020).
Menurut  Kementrian  kesehatan  (KEMKES,  2022)    penyebab  langsung  kematian  ibu  di  Indonesia sebanyak  80%  karena  komplikasi  obstetrik  dan  20%  karena  sebab  lain.  Penyebab  tidak  langsungnya termasuk 3 (tiga) terlambat. Keterlambatan yang dimaksud adalah keterlambatan pengambilan keputusan, keterlambatan sampai di lokasi rujukan, dan keterlambatan penerimaan pelayanan dari fasilitas pelayanan kesehatan.
Angka kematian ibu di Indonesia masih tinggi yaitu sebesar 189/100.000 lahir hidup pada tahun 2020, berdasarkan Sensus Penduduk tahun 2020. Di Kalimantan Tengah sendiri yaitu sebesar 166/100.000 lahir hidup pada tahun 2019. Dan berdasarkan data dari aplikasi MPDN (Maternal Perinatal Death Notification) dengan  tempat  atau  lokasi  kematian  tertinggi  ibu  dan  bayi  adalah  Rumah  Sakit  yaitu  sebesar  84%  pada tahun 2021 (Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat, 2022).
Data dari studi pendahuluan tercatat pada tahun 2023 didapati data berdasarkan laporan kasus dan data MPDN  kabupaten  Barito  Utara  merupakan  tempat  atau  lokasi  kematian  ibu  dan  bayi  tertinggi  wilayah Kabupaten Barito Utara sebanyak 89% di RSUD Muara Teweh terhitung sejak Januari 2023 sampai  dengan
Oktober 2023. Dari data tersebut merupakan ada kasus ibu yang terlambat 1ditangani dan menyebabkan adanya peningkatan kematian di tahun 2023 dari seluruh total persalinan sampai bulan Oktober 2023, dan rujukan bayi asfiksia yang terlambat tertangani menyebabkan kematian bayi (RSUD Muara Teweh, 2023).
Pengetahuan bidan tentang rujukan sangat penting untuk menentukan waktu yang tepat dalam melakukan rujukan agar dapat membantu menurunkan angka kematian. Filosofi asuhan menjadi konsep dasar asuhan yang wajib ada pada bidan. Kemampuan seorang bidan terkait erat dengan kompetensi yang didapat selama pendidikan.  Kompetensi  bidan  merupakan  perpaduan  keterampilan,  sikap  dan  pengetahuan  dalam melakukan asuhan kebidanan yang aman dan bertanggung jawab. (KEMENKES RI, 2020).

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  metode  deskriftif  korelatif  dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan di RSUD Muara Teweh Kelurahan Lanjas, Kecamatan Teweh Tengah, Kabupaten Barito Utara. Waktu Penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2024. Populasi yang digunakan adalah seluruh bidan yang melakukan rujukan kegawatdaruratan pada ibu hamil sebanyak 70 orang. Sampel yang digunakan 70 responden, pengambilan sampel ini berdasarkan kriteria inkluasi dan ekslusi yang telah ditentukan oleh peneliti.
Instrumen yang digunakan untuk pengumpulan data penelitian ini dengan kuesioner melalui google form dan  data  rekam  medis  pasien  untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  bidan  tentang  rujukan  dengan outcome ibu hamil di RSUD Muara Teweh. Variabel pada penelitian ini adalah pengetahuan bidan tentang rujukan  yang  menjadi  variabel  bebas  (independen)  dan  outcome  ibu  hamil  merupakan  variabel  terikat (variabel  dependen).  Instrumen  yang  di  gunakan  dalam  penelitian  ini  telah  dilakukan  uji  validitas  dan reliabilitas di RSUD yang setara dengan RSUD Muara Teweh yaitu RSUD Puruk Cahu yang sama tipe C untuk rumah sakit kabupaten karena kuesioner merupakan hasil modifikasi. Instrumen pengumpulan data yang digunakan juda sudah dilakukan uji validitas dengan Pearson Product Moment dan untuk uji reliabilitas dengan  Cronsistency  Chronbach’s  Alpha.  Nilai  uji  validitas  adalah  dan  nilai  uji  reliabilitas  adalah  0,768 sehingga kuesioner ini valid dan reliabel untuk digunakan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian yaing  telah  dilakukan  pada  70  orang  bidan  yang mengisi  kuesioner  didapatkan data  bahwa  yang  melakukan  rujukan  terbanyak  diusia  25-34  tahun    (54,3  %).  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  teori  Prawiroharjo  yang  mengatakan  bahwa  usia  yang  paling  sering  diperhatikan  pada  penelitian dikarenakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan.  Usia  sendiri  merupakan  lamanya  hidup eseorang dalam tahun yang terhitung sejak lahir. Semakin tinggi Usia seseorang, maka akan bertambah ilmu dan  pengetahuan  seseorang  diperoleh  dari  pengalaman  sendiri  maupun  pengalaman  dari  orang  lain (Prawiroharjo, 2016). Menurut Notoadmojo (2017), usia merupakan variabel yang selalu diperhatikan dalam penyelidikan epidemiologi angka-angka kesakitan dan kematian dalam hampir semua keadaan menunjukkan adanya  hubungan  dengan  usia. Ini  dalah  proses  dari  pengalaman  dan kematangan jiwanya.  Peningkatan kemampuan ada yang berasal dari proses berkelanjutan selama masa pekembangan, semakin bertambah usia  seseorang  maka  akan  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  seseorang  tentang  sesuatu  hal  yang berkualitas Penelitian Widiastini dkk (2021) di Poliklinik Kebidanan UPTD RSUD Bali Mandara, menunjukkan hasil bahwa sebagian besar yang berpengetahuan baik pada usia 20-35 tahun sebanyak 93,0% (40 orang), usia mempengaruhi pengetahuan terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang sehingga pengetahuan yang diperoleh semakin baik. Maka sesuai dengan data yang diperoleh di lapangan bahwa usia 25-34 tahun berhubungan  dengan  pengetahuan  merupakan  responden  terbanyak  pada  penelitian  ini  yang  melakukan rujukan ibu hamil ke RSUD Muara Teweh karena sesuai dengan kemampuan dan bertambah ilmu sehingga dapat mengambil keputusan yang bijak dalam melakukan rujukan.

## Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Bidan yang melakukan rujukan di RSUD Muara Teweh
No
Tingkat Pengetahuan Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 Baik Kurang 50 20 71,4 28,6 Total 70 100
Kemudian berdasarkan pendidikan pada penelitian ini mayoritas pendidikan DIII kebidanan yaitu (62,9%) bidan yang melakukan rujukan di RSUD Muara Teweh. Tingkat pendidikan seseorang berpengaruh dalam pemberian  respon  terhadap  sesuatu.  Seseorang  dengan  pendidikan  yang  tinggi  akan  merespon  lebih rasional pada informasi yag diterima dan akan berpikir sampai tahap keuntungan yang didapat dari informasi tersebut  .(Bayuana  et  al.,  2023)  Adanya  hubungan  pendidikan  dengan  tingkat  pengetahuan  dikarenakan karakteristik  responden  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  bidan  untuk  mencari  tahu  ilmu  yang menunjang dalam penanganan awal kegawadaruratan ibu hamil dan persiapan rujukan. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori Notoatmodjo yang menyatakan pendidikan merupakan proses menumbuh kembangkan seluruh  kemampuan  dan  perilaku  manusia  melalui  pengetahuan,  sehingga  dalam  pendidikan  perlu dipertimbangkan  proses  perkembangan  klien  dan  hubungan  dengan  proses  belajar.  Tingkat  pendidikan merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  persepsi  seseorang  atau  lebih  mudah  menerima  ide-ide  dan teknologi. Pendidikan mempunyai peranan penting dalam menentukan kualitas manusia. Dengan pendidikan manusia dianggap akan memperoleh pengetahuan implikasinya. Semakin tinggi pendidikan, hidup manusia akan semakin berkualitas karena pendidikan yang tinggi akan membuahkan pengetahuan semakin baik dan menjadikan hidup yang berkualitas (Notoatmodjo, 2017).
Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Identifikasi berdasarkan jenis persalinan yang dirujuk ke  RSUD Muara Teweh
No Jenis Persalinan Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 Normal SC
19
51 27,1 72,9 Total 70 100
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  bidan  yang  melakukan  rujukan  mempunyai  pengetahuan  yang  baik yaitu sebanyak (71,4%).  Secara deksriptif data tersebut menunjukkan bahwa bidan memiliki pengetahuan yang  baik  dalam  melakukan  rujukan.  Menurut  Rachman  (2022)  pengetahuan  bidan  memainkan  peran penting  dalam  kualitas  sistem  rujukan,  terutama  kasus  gawat  darurat  obstetrik.  Dengan  demikian peningkatan  pengetahuan  bidan  dapat  berkontribusipada  peningkatan  kualitas  sistem  rujukan  (Azkiya  & Fairuza,  2023)  Pengetahuan  bidan  dapat  mempengaruhi  kualitas  sistem  rujukan  dalam  beberapa  cara, pertama bidan yang memiliki pengetahuan yang baik tentang tanda-tanda dan gejala kondisi medis tertentu dapat  lebih  cepat  dan  tepat  dalam  mengidentifikasi  masalah  kesehatan  pada  pasien.  Hal  ini  dapat mempercepat  proses  rujukan  dan  mencegah  terjadinya  komplikasi  yang  lebih  serius.  Kedua,  bidan  yang memiliki pengetahuan yang baik tentang system rujukan  dapat memahami prosedur dan protokol yang harus diikutidalam  merujuk  pasien.  Hal  ini  dapat  memastikan  bahwa  pasien  dirujuk  ke  fasilitas  kesehatan  yang tepat  sesuai  dengan  kebutuhan  medisnya.  Ketiga,  bidan  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang kondisi medis tertentu dapat memberikan informasi yang lebih akurat dan lengkap kepada tenaga medis di fasilitas  kesehatan  yang  menerima  rujukan  sehingga  tenaga  medis  di  fasilitas  kesehatan  rujukan  dapat segera memberikan perawatan yang tepat dan efektif kepada pasien(Azkiya & Fairuza, 2023).
Tabel 3.  Distribusi Frekuensi identifikasi berdasarkan komplikasi bayi baru lahir yang dirujuk  ke RSUD Muara Teweh
No Jenis Persalinan Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 3 Asfiksia Ringan Asfiksia Sedang Asfiksia Berat 44 13
13 62,9 18,6 18,6 Total 70 100
Data dari rekam medis menunjukkan bahwa outcome ibu hamil berdasarkan jenis persalinan dari kasus rujukan dengan kegawatdaruratan terbanyak kasus rujukan dilakukan sectio caesarea / SC sebanyak (72 %) sebagai  pilihan  penangan  kasus  rujukan.  Persalinan  adalah  proses  dimana  bayi,  plasenta  dan  selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal juga jika terjadi pada usiakehamilan cukup bulan atau setelah 37 minggu tanpa disertai adanya penyulit (Syaiful dkk, 2020, hal 4). Jenis tindakan persalinan ada 4 yakni ekstraksi vaccum, forceps, Induksi dan Sectio Caesarea (Syaiful dkk, 2020). Dalam penelitian ini terdapat 2 jenis persalinan saja yaitu partus normal pervaginam dan sectio caesarea (SC). Untuk persalinan dengan  induksi  dimasukkan  dalam  data  persalinan  normal  pervaginam.  Sehingga  didapatkan  hasil persalinan  normal  sebanyak  27,1  %  dan  persalinan  SC  sebanyak  72,1%  dari  total  kasus  rujukan  yang dilakukan penelitian. Berdasarkan data riwayat dari rekam medis RSUD Muara Teweh ibu hamil yang datang dengan rujukan kegawatdaruratan segera dilakukan SC dengan tujuan menyelamatkan ibu dan bayi dalam
waktu  yang  singkat  agar  tidak  menambah  komplikasi  1dan  resiko  kematian  ibu  dan  bayi.  Rujukan  yang datang dengan persalinan normal biasanya datang sudah dengan keadaan buka lengkap, posisi kepala bayi sudah nampak didepan dan segera dilakukan pertolongan persalinan. Dari 27,1 % rujukan ibu hamil denngan kegawatdaruratan masih dapat ditolong dengan persalinan pervaginam karena kelengkapan peralatan yang menunjang  dari  rumah  sakit, Respon time yang  terkontrol  seperti  waktu  untuk  pemeriksaan  penunjang laboratorium,  waktu  penanganan  pasien  PONEK,  sehingga  beberapa  rujukan  masih  dapat  melahirkan pervaginam. Untuk tindakan persalinan ekstraksi Vaccum dan Forcep sudah lama tidak dilakukan sejak 2020 di RSUD Muara Teweh. Apabila rujukan datang dengan kegawatdaruratan dengan pertimbangan keadaan ibu dan bayi yang belum ada tanda bisa lahir normal maka akan segera disiapkan SC CITO. Sedangkan SC CITO sendiri mempunyai respon time 30 menit setelah diputuskan untuk pelaksanaan SC CITO, terhitung dari diputuskan operasi, persiapan sampai dengan bayi keluar. Sehingga dapat mencapai tujuan utama untuk menyelamatkan ibu dan bayi.
Tabel 4.  Tingkat Pengetahuan Bidan dengan Outcome Ibu Hamil Berdasarkan Jenis Persalinan di RSUD Muara Teweh
Pengetahuan Jenis Persalinan p-value Normal SC f % f % Baik 13 26,0 37 74,0 0,734 Kurang 6 30,0 14 70,0
Data dari rekam medis juga menunjukan bahwa outcome ibu hamil berdasarkan komplikasi bayi 12baru lahir dari kasus rujukan dengan kegawatdaruratan ibu hamil terbanyak adalah asfiksia ringan sampai bayi sehat atau tidak asfiksia dengan APGAR skor 7-10 (62,9 %). Sebagian bayi tidak mampu bernafas efektif secara  spontan  saat  lahir  yang  sering  disebabkan  oleh  asfiksia  yang  muncul  dengan  berbagai  tingkatan, tetapi juga dapat disebabkan oleh hal lain yang tidak diketahui. Asfiksia dikarenakan pertukaran gas tidak adekuat sehingga menyebabkan hipoksemia dan asidosis campuran akibat pembentukan asam laktat dan penumpukan karbon dioksida, yang tanda klinismya dapat dilihat dengan APGAR skor . Apgar Skor adalah skor total penilaian 1 menit setelah bayi lahir, kemudian 5 menit setelah bayi lahir, berdasarkan warna kulit, denyut nadi bayi, refleks bayi, tonus otot dan usaha bayi bernafas yang datanya tercatat dari rekam medis dengan  kriteria  skor  7-10  termasuk  dalam  asfiksia  ringan,  skor  4-6  termasuk  asfiksia  sedang,  dan  0-3 termasuk  dalam  kategori  asfiksia  berat  Pada  penelitian  ini  bayi  yang  mengalami  komplikasi  saat  kelairan berdasarkan APGAR skor nya masing-masing 18,6%  untuk asfiksia sedang dan asfiksia berat. Hal ini terjadi dikarenakan kondisi bayi dalam rahim sudah dalam keadaan fetal distress, lilitan tali pusat, usia kehamilan yang  prematur,  kehamilan  ganda,  posisi  bayi  yang  tidak  sesuai  sehingga  membuat  bayi  mengalami komplikasi.
Tabel 5.  Tingkat Pengetahuan Bidan dengan Outcome Ibu Hamil Berdasarkan Komplikasi Bayi Baru Lahir di RSUD Muara Teweh
Pengetahuan Komplikasi Bayi Baru Lahir Asfiksia ringan Asfiksiasedang Asfiksia berat p-value F % f % f % Baik Kurang 31 13 62,0 65,0 12 1 74,0 5,0
7 6 14,0 30,0 0,092
Outcome ibu hamil berdasarkan dari jenis persalinan yang mempunyai pengetahuan baik 26% melahirkan secara normal spontan pervaginam, dan 74% melahirkan secara Sectio Caesarea . Sedangkan outcome ibu hamil berdasarkan dari jenis persalinan yang mempunyai pengetahuan kurang sebanyak 30% melahirkan secara  normal  spontan  pervaginam  dan  70%  melahirkan  secara Sectio Caesarea .  Dari  hasil  uji  statistik menggunakan uji chi square didapatkan nilai signifikan p value sebesar 0,734 (>0,05) sehingga Ho diterima dan Ha ditolak, yang berarti tidak ada hubungan pengetahuan dengan outcome ibu hamil berdasarkan jenis persalinan.
Penelitian  Liliana  (2020)  tentang  efektivitas  rujukan  dengan  tindakan  pengakhiran  persalinan  pada  ibu hamil resiko di rsud Tidar Kota Magelang disebutkan bahwa walau sebagian besar ibu hamil akan mengalami persalinan  normal  namun  sekitar  10 –  15  %  diantaranya  akan  1mengalami  masalah  selama  proses
persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu rujukan, sehingga bidan harus mempunyai pengetahuan  1agar dapat membaca situasi klinik untuk penyelamatan ibu dan bayi agar terhindar dari 3 keterlambatan (Kholifah, 2020)
Pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya  tindakan  seseorang. Berdasarkan pengalaman dan  2 penelitian terbukti perilaku yang didasari dengan pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari dengan pengetahuan. (Dwikanthi R) dalam(Himalaya et al., 2019a). Hal tersebut menunjukkan bahwa pengetahuan bidan (tentang rujukan) hanya berhubungan dengan terbentuknya tindakan bidan tersebut, dan tidak ada hubungannya dengan  objek pelayanan (ibu hamil) baik jenis persalinannya maupun outcome nya.
Dalam  penelitian  Jakhar  (2019)  hubungan  berdampak  langsung  pada    jenis  persalinan  adalah  interval waktu  rujukan,  ketersedian  sistem  transportasi,  jarak  antara  pusat  rujukan  dan  layanan  kesehatan,  sikap pasien dan sosial ekonomi pasien, selain itu tidak ada hubunga antara pengetahuan bidan tentang rujukan terhadap outcome ibu berdasarkan jenis persalinan maupun bayinya (D’Costa, 2022)
Hal yang ditemukan selama penelitian bahwa bidan yang melakukan rujukan mempunyai pengetahuan yang baik tentang rujukan bukan berarti dapat menentukan jenis persalinan yang akan terjadi pada ibu hamil yang dirujuk dikarenakan tujuan utama proses rujukan adalah menangani komplikasi pada ibu hamil yang mengalami  kegawatdaruratan  dan  menyelamatkan  ibu  dan  bayi. Outcome ibu  hamil  sendiri  dilihat berdasarkan pertimbangan keadaan ibu dan keadaan bayi didalam  rahim ibu untuk menentukan tindakan yang tercepat, tepat dan efektif dalam pertolongan persalinan tersebut. Sehingga tidak ada hubungan antara pengetahuan bidan yang melakukan rujukan dan outcome ibu hamil di RSUD Muara Teweh. Berdasarkan hasil penelitian ini bahwa outcome ibu hamil berdasarkan dari komplikasi bayi baru lahir yang mempunyai pengetahuan baik 62% lahir dengan asfiksia ringan, 74% lahir dengan asfiksia sedang dan 14% lahir dengan asfiksia berat. Sedangkan outcome ibu hamil berdasarkan dari komplikasi bayi baru lahir yang mempunyai  pengetahuan  kurang  sebanyak  65%  lahir  dengan  asfiksia  ringan  5%  lahir  dengan  asfiksia sedang dan 30% lahir dengan asfiksia berat. Dari hasil uji statistik menggunakan uji chi square didapatkan nilai signifikan p value sebesar 0,092 (>0,05) sehingga Ho diterima dan Ha ditolak, yang berarti tidak ada hubungan pengetahuan dengan outcome ibu hamil berdasarkan komplikasi bayi baru lahir di RSUD Muara Teweh.
Penelitian Mumpuni (2021) menunjukkan hasil bahwa tidak ada hubungan ibu, usia gestasi, pengetahuan bidan, lama persalinan dan cara persalinan tidak mempunyai hubungan yang bermakna dengan komplikasi bayi baru lahir atau asfiksia (Bayuana et al., 2023). Sejalan dengan penelitian Yulianti (2021) Nilai Apgar skor bayi  7-10  sebanyak  91,5%  dan  hanya  1  %  bayi  mengalami  asfiksia  berat  dan  diketahui  bahwa  asfiksia merupakan ancaman bagi bayi baru lahir Suroso (2012) dalam (Yulianti et al., 2021)
Penelitian ini tidak sejalan dengan (Himalaya et al., 2019b) yang mengatakan masih ada bidan yang tidak mengetahui  pentingnya  kelengkapan  rujukan,  sehingga  penanganan  kasus  asfiksia  pada  kelahiran berkontribusi terhadap kematian neonatal. Karena pada penelitian ini bidan yang melakukan rujukan memiliki pengetahuan  yang    baik  tentang  rujukan  dan  bayi  yang  mengalami  asfiksia  tidak  berhubungan  dengan pengetahuan bidan yang melakukan rujukan.
Outcome ibu hamil berdasarkan komplikasi bayi baru lahir bukan karena bidan yang memiliki pengetahuan kurang sehingga menyebabkan komplikasi pada bayi baru lahir. Komplikasi bayi baru lahir sendiri ditentukan kondisi bayi didalam rahim ibu. Jika bayi sudah dalam k eadaan ”jelek” seperti mengalami keadaan terlilit tali pusat, bayi mengalami fetal distress, bayi kembar, bayi prematur dan hal lain yang menyebabkan komplikasi mempunyai alasan tersendiri sehingga outcome bayi mengalami asfiksia. Sehingga jelas tidak ada hubungan antara pengetahuan bidan tentang rujukan terhadap outcome ibu hamil berdasarkan komplikasi bayi baru lahir.
Rekomendasi  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  diadakan  pembinaan  ulang  terhadap  para  bidan  yang berpraktik melalui kegiatan pertemuannyang biasa rutin dilakukan pada saat audit meternal perinatal saat pertemuan antara rumah sakit, puskesmas dan jejaring rumah sakit yang di fasilitasi dari dinas kesehatan agar  dapat  melakukan  rujukan  yang  baik  dan  benar.  Serta  dimasukkan  atau  di  sosialisasikan  bagaimana kriteria dan syarat dalam melakukan proses rujukan agar dapat lebih maksimal dalam pelayanan ibu hamil dengan kegawatdaruratan sehingga dapat mengurangi Angka Kematian Ibu dan Bayi sesuai yag diharapkan target kementrian kesehatan.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyoroti  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  tindakan  rujukan  bidan  dan  outcome persalinan  di  RSUD  Muara  Teweh.  Dari  70  bidan  yang  diteliti,  sebagian  besar  yang  melakukan  rujukan berada dalam rentang usia 25-34 tahun, menunjukkan bahwa usia berpengaruh terhadap pengetahuan dan keputusan klinis bidan. Pendidikan juga memainkan peran penting, dengan mayoritas bidan yang merujuk memiliki pendidikan DIII kebidanan. Pengetahuan bidan ternyata tidak memiliki hubungan signifikan dengan jenis  persalinan  yang  dijalani  ibu  hamil  maupun  komplikasi  bayi  baru  lahir.  Mayoritas  kasus  rujukan kegawatdaruratan diakhiri dengan persalinan Sectio Caesarea (SC) untuk menyelamatkan ibu dan bayi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 62,9% bayi yang dirujuk lahir dengan kondisi baik (APGAR skor 7- 10),  sementara  37,1%  lainnya  mengalami  asfiksia  sedang  hingga  berat.  Keadaan  bayi  saat  lahir  lebih dipengaruhi oleh kondisi klinis dalam rahim daripada pengetahuan bidan tentang rujukan. Faktor-faktor lain seperti  waktu  rujukan,  sistem  transportasi,  jarak,  dan  kondisi  sosial  ekonomi  lebih  berdampak  pada  jenis persalinan dan outcome bayi baru lahir.
Rekomendasi penelitian ini menekankan pentingnya pembinaan dan pelatihan berkelanjutan bagi bidan mengenai  prosedur  rujukan  yang  benar,  melalui  pertemuan  rutin  dan  audit  maternal  perinatal.  Hal  ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas rujukan dan mengurangi angka kematian ibu dan bayi sesuai dengan target Kementerian Kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Azkiya, F., & Fairuza, F. (2023). Efektifitas Pemberian Massage Counter Pressure dan Aromaterapi Lavender terhadap Tingkat Nyeri pada Kala I Fase Aktif Persalinan Normal di PMB Filda Fairuza, S.ST., M.Kes Tahun 2023. Jurnal Ilmiah Kesehatan Delima , 5 (2). https://doi.org/10.60010/jikd.v5i2.91 Bayuana,  A.,  Anjani,  A.  D.,  Nurul,  D.  L.,  Selawati,  S.,  Sai’dah,  N.,  Susianti,  R.,  &  Anggraini,  R.  (2023).
Komplikasi Pada Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Bayi Baru Lahir: Literature Review. Jurnal Wacana Kesehatan , 8 (1), 26. https://doi.org/10.52822/jwk.v8i1.517
D’Costa, A. P. (2022). Chakraborty, A., Chowdhury, S., Banerjee, S., and Mahmood, Z.: Limits of Bargaining: Capital, Labour and the State in Contemporary India, Cambridge University Press, Cambridge, 2019, HB,  price  $99.00,  ISBN.  In The  Indian  Journal  of  Labour  Economics (Vol.  65,  Issue  1). https://doi.org/10.1007/s41027-022-00353-1 Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat, K. R. (2022). Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah
(LAKIP) Direktorat Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak Tahun Anggaran . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/uploads/contents/others/Lakip_Ditjen_Kesmas.pdf Himalaya, D., Maryani, D., & . S. (2019a). Pengaruh Pengetahuan Bidan Dengan Kelengkapan Rujukan Bayi Baru  Lahir  Di  Bidan  Praktik  Mandiri  (Bpm)  Wilayah  Kota  Bengkulu. Journal  Of  Midwifery , 7 (1).
Https://Doi.Org/10.37676/Jm.V7i1.740
Himalaya, D., Maryani, D., & . S. (2019b). Pengaruh Pengetahuan Bidan Dengan Kelengkapan Rujukan Bayi Baru  Lahir  Di  Bidan  Praktik  Mandiri  (Bpm) Wilayah  Kota  Bengkulu. Journal  Of  Midwifery , 7 (1),  1 –5. https://doi.org/10.37676/jm.v7i1.740 KEMENKES RI. (2020). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia . https://ibi.or.id/doc/KEPMENKES_320_TAHUN_2020_TENTANG_STANDAR_PROFESI_BIDAN.pdf KEMKES. (2022). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2021 .
Kholifah, L. N. (2020). Efektivitas Rujukan Medik dengan Tindakan Pengakhiran Persalinan pada Ibu Hamil Resiko di RSUD Tidar Kota Magelang. Jika , 4 .
Ristanti, A. D., & Zuwariyah, N. (2020). Penerapan Manajemen Rujukan Kegawatdaruratan Obstetri Dengan Insiden Kegawatdaruratan Obstetri Di Pusat Pelayanan Primer. Jurnal Ners Dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery) , 7 (2). https://doi.org/10.26699/jnk.v7i2.art.p239-246 RSUD Muara Teweh. (2023). Rekam Medik RSUD Muara Teweh.
Yulianti, N., Dewi, R. K., & Salim, H. (2021). Profil Rujukan Ibu Bersalin dengan BPJS dari Fasilitas Kesehatan Tingkat  Pertama  Di  RS  Budi  Kemuliaan. Indonesian  Journal  of  Midwifery  (IJM) , 4 (2),  94. https://doi.org/10.35473/ijm.v4i2.1131