Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3377

## MANFAAT PERAWATAN METODE KANGURU TERHADAP FUNGSI FISIOLOGIS BAYI PREMATUR DENGAN DUKUNGAN VENTILASI MEKANIK
Merita Basril 1 , Yeni Rustina 2
Universitas Indonesia 1,2
Meritabasril27@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  manfaat  perawatan  metode  kanguru terhadap  fungsi  fisiologis  bayi  prematur  dengan  dukungan  ventilasi  mekanik.  Metode yang  digunakan  adalah systematic  review melalui  pencarian  artikel  pada  sumber  data Proquest,  ScienceDirect dan Ebsco .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  intervensi perawatan metode kanguru pada bayi prematur  yang terpasang ventilasi mekanik tidak hanya  aman,  tetapi  juga  menstabilkan  dan  meningkatkan  fungsi  fisiologis.  Simpulan, perawatan  metode  kanguru  memberikan  manfaat  dan  aman  untuk  diimplementasikan pada bayi terpasang ventilasi mekanik.
Kata Kunci:  Bayi  Prematur,  Fungsi Fisiologis, Perawatan  Metode  Kanguru,  Ventilasi Mekanik

## ABSTRACT
This study aims to identify the benefits of kangaroo care on the physiological function of premature infants with mechanical ventilation support. The method used is a systematic review  through  article  searches  on  Proquest,  ScienceDirect  and  Ebsco  data  sources. The results showed that the kangaroo method of care intervention in premature infants who  were  mechanically  ventilated  was  not  only  safe  but  also  stabilized  and  improved physiological function. In conclusion, the kangaroo care method provides benefits and is safe to be implemented in infants with mechanical ventilation.
Keywords:  Premature  Babies,  Physiological  Functions,  Kangaroo  Method  Care,

## Mechanical Ventilation

## PENDAHULUAN
Bayi  prematur  merupakan sebagai  bayi  yang lahir hidup sebelum usia gestasi  37 minggu dan biasanya dikuti dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada saat lahir. Secara  global  sekitar  15%  bayi  lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR) merupakan  akibat  dari  kelahiran  prematur,  retardasi  pertumbuhan  intrauterine  atau kombinasi keduannya (Adejuyigbe et al., 2020). Bayi prematur secara fisiologis sering mengalami  ketidakstabilan  kardiorespirasi  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  henti napas  secara  periodic,  desaturasi  oksigen  dan  bradikardia.  Menurut  survei  The of Children  Mortality  Rate  in  Indonesia  menunjukkan  bahwa  kelahiran  prematur merupakan penyebab kematian neonatal terbanyak (Soleman, 2020).
Hipotermia merupakan salah satu masalah yang sering terjadi pada bayi prematur yang berdampak pada tingginya angka kematian bayi baru lahir. Pemberian kehangatan pada  bayi  sangat  penting  dalam  mencegah  terjadinya  kematian  pada  bayi  prematur. Perawatan  Metode  Kanguru  (PMK)  direkomendasikan  oleh  WHO  untuk  semua  bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 2000 gram, dimulai ketika bayi secara klinis stabil.  Tinjauan  Cochrane  terbaru  melaporkan  bahwa  neonatus  yang  menerima  PMK mengalami  penurunan  angka  kematian  sebesar  40%,  penurunan  hipotermia  sebesar 72%, dan penurunan infeksi berat sebesar 65% dibandingkan dengan perawatan standar (Adejuyigbe et al., 2020).
Perawatan  metode  kanguru  adalah  bagian  dari  perawatan  berbasis  bukti  untuk bayi baru lahir ini, dan melibatkan kontak kulit-ke-kulit secara dini dan berkepanjangan dan  promosi  pemberian  ASI  eksklusif,  yang  menghasilkan  pemulangan  dini  dengan tindak  lanjut  yang  mendukung.  Berbagai  penelitian  menunjukkan  bahwa  PMK  dapat menstabilkan suhu, laju pernapasan, dan laju denyut jantung bayi lebih cepat dari bayi yang  dirawat  dalam  incubator.  Bayi  pada  PMK  merasa  nyaman  dan  hangat  dalam dekapan ibu sehingga tanda vital dapat lebih cepat stabil (Cho et al., 2016; Parsa, 2018; Lee et al., 2021). Manfaat lain dari PMK adalah untuk meningkatkan ikatan emosional antara anak dan orang tua. Sementara itu, kelahiran bayi prematur dapat  menimbulkan stres dan mungkin menghambat interaksi orang tua dengan anak (Cho et al., 2016).
Perawatan  metode  kanguru  diterima  secara  universal  sebagai  teknik  yang meningkatkan  adaptasi orang  tua  terhadap  kondisi  dan  konsekuensi  dari  peristiwa  ini. Penggunaan  PMK  pada  bayi  prematur  yang  terpasang  ventilasi  mekanis  masih didiskusikan  meskipun  teknik  ini  dapat  mengurangi  kebutuhan  oksigen  tambahan karena  posisi  vertikal  yang  digunakan  selama  prosedur  meningkatkan  efisiensi diafragma  dan  fungsi  paru,  mendukung  oksigenasi  dan  stabilitas  kardiorespirasi.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  teknik  ini  aman  untuk  bayi  prematur  yang  diintubasi, dan dapat membantu pendekatan orang tua dengan anak (Mohammadi et al., 2021).
Studi terkait PMK telah dilakukan oleh para peneliti terdahulu, akan tetapi sejauh ini belum banyak informasi terkait perawatan metode kanguru terhadap fungsi fisiologis pada  bayi  prematur  yang  terpasang  ventilasi  mekanik.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan untuk menelaah manfaat perawatan metode kanguru terhadap fungsi fisiologis bayi prematur dengan dukungan ventilasi mekanik agar metode ini dapat diaplikasikan di NICU.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan adalah dengan menelaah berbagai hasil penelitian terkait secara  sistematis  dengan  menyusun  pertanyaan  klinis  berdasarkan  PICO framework , adalah  (1 )  Population/problem ;  (2) Intervention ;  (3) Comparison ;  (4 )  Outcome melalui database  elektronik Science  Direct,  Proquest,  EBSCO  dan  Scopus .  Pencarian  literatur ini  melalui  beberapa  tahapan  dengan  menggunnakan  kata  kunci Premature  AND mechanical ventilation OR ventilator AND kangaroo mother care OR skin to skin AND physiological  function .  Strategi  pencaharian  dilakukan  berulang-ulang  untuk mendapatkan artikel research yang sesuai dengan kriteria.
Kriteria  inklusi  yang  digunakan  adalah  (1)  menggunakan  original research, research paper ; (2) jenis artikel menggunakan metode kuantitatif; (3) teks lengkap ( full text );  (4)  di  tulis  dalam  Bahasa  inggris;  (5)  Tahun  terbit  rentang  2012-2021;  (6) Perawatan  metode  kanguru  terhadap  fungsi  fisiologis  (7)  bayi  terpasang  ventilasi mekanik.  Sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah:  (1)  aartikel  dan  strukturnya  tidak
lengkap;  (2)  penelitian  yang  tidak  dapat  diakses full  text ;  (3)  literature  review.  Tipe artikel  yang  termasuk  dalam  pencarian  adalah cohort  studies,  quasy  experiment, Randomized  Controlled  Trial (RCT).  Tahap  awal  telaah  dilakukan  dengan  membaca judul  dan  abstrak,  sehingga  tersisa  16  artikel.  Pada  tahap  kedua,  penulis  membaca naskah lengkap dari semua artikel yang telah diperoleh dan tersisa delapan artikel yang sesuai  dengan  kriteria  penelitian.  Pada  tahap  akhir,  penulis  menilai  kualitas  artikel dengan melakukan critical appraisal. Critical Appraisal dilakukan menggunakan form dari JBI ( The Jonna Briggs Instute ) dan CASP ( Critical Appraisal Skills Programme ). Proses pemilihan artikel menggunakan flowchart PRISMA. Pemilihan artikel tergambar dalam gambar 1.
Gambar. 1
Skema Alur Penelaahan

## ScienceDirect
n: 217 Proquest
n: 314
Full text teridentifikasi dan sesuai
n: 16
Seleksi Duplikasi n: 540 Judul atau abstrak berhubungan n: 29

## EBSCO
n: 9
Judul atau abstrak tidak berhubungan n: 511
Artikel yang terpilih untuk systematic review
n: 8
Outcome tidak sesuai
n: 8

## HASIL PENELITIAN
Hasil telaah jurnal  dari beberapa literatur  yang memenuhi kriteria disajikan pada table berikut ini:
Tabel.1 Hasil Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Parsa, P., Karimi, S., Basiri, B., & Roshanaei, G. (2018). Effect  of  Kangaroo  Mother Care on Physiological Parameters  of  Premature Babies  in  Hamadan  City, Iran. Quasi Experimental Sebelum  intervensi,  tidak  ada perbedaan yang signifikan antara parameter fisiologis bayi. (denyut jantung, laju pernapasan, saturasi  oksigen  darah  arteri  dan suhu) pada kelompok eksperimen dan  kontrol.  Namun,  setelah intervensi,  ada  perbedaan  yang signifikan antara kedua kelompok  dalam  hal  indeks fisiologis (p<0,001). Kato,  Y.,  Takemoto,  A., Oumi,  C.,  Hisaichi,  T.,
Shimaji,  Y.,  Takaoka,  M., Moriyama, H., Hirata, K., &
Wada,  K.  (2021).  Effects  of Skin  to  Skin  Care  on Electrical  Activity  of  the Diaphragm in Preterm Infants during Neurally Adjusted Ventilatory Assist. Study Cross-Over Nilai  puncak  aktifitas  listrik diafragma  dan  nilai  minimum aktifitas  listrik  diafragma  secara signifikan  lebih  rendah  selama
PMK dibandingkan dengan sebelum  dan  sesudah  PMK, tanpa perubahan laju pernapasan,
SpO2 atau detak jantung
Cho,  E.  S.,  Kim,  S.  J., Kwon, M. S., Cho, H., Kim,
E. H., Jun, E. M., & Lee, S. (2016).  The Effects  of
Kangaroo Care in the Neonatal Intensive Care Unit  on  the  Phisiological Functions of Preterm Infant, Maternal Stress. Quasi Experimental Setelah  PMK,  tingkat  respirasi berbeda  secara  signifikan  antara kedua  kelompok  (F=  5,701, p=.020).
saturasi oksigen meningkat pada kelompok PMK, penurunan  denyut  jantung  pada PMK  lebih  besar  dibandingkan kelompok  kontrol,  suhu  tubuh pada  PMK  mengalami  sedikit peningkatan suhu tubuh. Lee, J., Parikka, V., Lehtonen,  L.,  &  Soukka,  H. (2021).  Parent-Infant  Skin-
To-Skin  Contact  Reduces the Electrical Activity of the Diaphragm  and  Stabilizes Respiratory  Fungction  in Preterm Infants. A Prospective Observasional Study Terdapat  167  episode  PMK  dari 17  bayi  prematur;  138  episode selama  NAVA  invasif  dan  29 episode  selama  NAVA  non invasif.  Selama  NAVA  invasif, aktifitas listrik puncak diafragma, aktifitas listrik minimum, lajju pernapasan, waktu ventilasi cadangan, tekanan  inspirasi  puncak,  dan tekanan  jalan  napas  rata-rata secara  signifikan  lebih  rendah  di PMK dari pada dalam perawatan inkubator.  Selama  NAVA  non invasif,  aktifitas  listrik  puncak diafragma. aktivitas listrik minimum, waktu ventilasi cadangan,  dan  tekanan  inspirasi
puncak secara signifikan lebih rendah  di  PMK  daripada  di perawatan inkubator
Defilipo,  E.  C.,  Chagas,  P. S.  C.,  Nogueira,  C.  C.  L., Ananias,  G.  P.  A.,  &  Silva,
A.  J.  (2017).  Kangaroo Position:  Immediate  Effects on the Physiological Variables  of  Preterm  and Low Birth Weight Newborns. Quasi Experimental Peserta adalah 30 bayi baru lahir, Perbandingan  variable  sebelum dan  sesudah  penerapan  posisi kanguru menggunakan uji Wilcoxon menunjukkan penurunan yang signifikan secara statistik  pada  laju  pernapasan (p=0.02)  dan  skor  Silverman- Anderson (p<0.01). denyut jantung (p=0,21), saturasi oksigen  perifer  (p=0.226)  dan suhu aksila (p=0,12).
Azevedo,  V.  M.  G.  D.  O.S, Xavier, C. C., & Gontijo, F.
D.  O.  (2012).  Safety  of Kangaroo  Mother  Care  in Intubated  Neonates  Under 1500 Grams. Quasi Experimental Responden adalah 43 bayi prematur  dengan  berat  badan bayi  rata-rata  1100  gram.  Bayi prematur disurvei secara longitudinal salama 90 menit (15
menit  sebelumnya,  60  menit  di PMK  dan  15  menit  setelahnya.
Periode  ini  dibandingkan  dan variable dependen detak jantung, saturasi  oksigen  (SpO2),  suhu aksila  dan  tekanan  darah  arteri rata-rata signifikan secara statistic  (p<0,05).  Secara  klinis, bagaimanapun hasilnya tidak berbeda secara signifikan. Sehgal, A., Nitzan, I., Jayawickreme, N., & Menahem, S. (2020). Impact of  Parent-Infant  Skin-to- Skin  Care  on  Premature Circulatory Physiology. Quasi Experimental Bayi berusia kehamilan 30
minggu dan berat lahir 1378-133 g.  Peningkatan  suhu  aksila  tidak signifikan  selama  PMK  dari 36,7-0,07 0C hingga 36,9-0,070C (p=.07). Baton, S. M. M.,
Villanueva-Uy,  M.  E.  T.,  &
De Leon-Mendoza, S.
(2021). Effectiveness of
Kangaroo  Mother  Care  in Intubated  Preterm  Neonates 28  to  36  Weeks  Gestational Age,  Weighing  600  to  2000 Grams. Randomized Controlled Trial (RCT) Total  ada  32  pasien.  Risiko kematian  pada  kelompok  PMK (n=16) berkurang
secara signifikan sebesar 78 % (RR0,22;
95%  CI  0,06-0,87  p=0,009).
Pasien  PMK  juga  lebih  kecil kemungkinannya untuk mengalami hportemia, pneumonia  nosocomial,  NEC, dan  sepsis  neonatorum  awitan lambat (p<0,05). Kelompok PMK  memiliki  kadar  gula  garah yang  lebih  tinggi  (110  vs58, p=0,001) dan membutuhkan lebih  sedikit  intubasi  (3,5  vs1,5 hari, p<0,000) dibandingkan
dengan kelompok kontrol.
Perawatan metode kanguru pada bayi yang mendapat dukungan ventilasi mekanik telah  dilakukan  di  beberapa  negara.  Hasil  telaah  dari  delapan  artikel  yang  sesuai  dan relevan  dengan  topik  menunjukkan  bahwa  tujuh  penelitian  memperlihatkan  adanya manfaat PMK terhadap fungsi fisiologis pada bayi prematur dengan dukungan ventilasi mekanik.

## PEMBAHASAN
Perawatan  metode  kanguru  merupakan  metode  alami  dalam  memberikan kehangatan  kepada  BBLR  dan  bayi  prematur  melalui  kontak  kulit  ke  kulit  baik  pada bayi  yang  sudah  tidak  memerlukan  dukungan  alat  kesehatan  maupun  yang  masih memerlukannya. PMK juga diimplementasikan pada bayi yang menggunakan dukungan ventilasi  dengan  ventilasi  mekanik.  Hasil  telaah  artikel  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan yang bermakna pada frekuensi pernapasan dan tingkat gangguan pernapasan pada  bayi  prematur  yang  sakit  kritis  yang  dilakukan  PMK  dibandingkan  bayi  yang dirawat didalam inkubator. Metode ini juga menstabilkan saturasi oksigen perifer, suhu aksila  dan  denyut  jantung.  Hasil  ini  berarti  bahwa  PMK  dapat  mempertahankan stabilitas klinis bayi prematur dan berat badan lahir rendah (Defilipo et al., 2017).
Bayi  prematur  dan  BBLR  memiliki  kebutuhan  akan  dukungan  ventilasi  dan masalah  klinis  terutama  kesulitan  bernapas,  sepsis  dan  sindrom  gangguan  pernapasan bayi.  Menurut WHO bayi  lahir prematur sangat  rentang terhadap infeksi  dan kesulitan bernapas,  selain  menunjukkan  ketidakstabilan  suhu  tubuh,  hipoglikemia  dan  masalah menghisap,  karena  ketidakmatangan  system  tubuh  yang  berbeda  sebagai  akibat  dari kelahiran  prematur.  Perawatan  Metode  Kanguru  dapat  mempromosikan  kestabilan fungsi fisiologis (Lee et al., 2021).
PMK telah terbukti efektif dalam mengurangi nyeri dan menurunkan stress karena adanya  peningkatan  oksitosin  dan  penurunan  pelepasan  kortisol  selama  PMK. Penerapan metode ini pada bayi prematur dengan posisi tengkurap dapat meningkatkan oksigenasi  dan  ventilasi  paru-paru  serta  menginduksi  lebih  banyak  tidur  selain  itu kondisi  tidur  telah  terbukti  mempengaruhi  pernapasan  pada  bayi  prematur.  Menurut Kato  et  al.,  (2021)  posisi  PMK  mendukung  mekanisme  pernapasan  dan  mengurangi kesulitan pernapasan. Penurunan skor silverman-anderson terkait dengan penurunan laju pernapasan  setelah  PMK  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  status  pernapasan pada bayi baru lahir.
Bayi prematur mengalami kesulitan mengatur suhu tubuh, karena system sarafnya yang belum matang, produksi panas yang tidak memadai dan keringat yang disebabkan oleh  permukaan  tubuhnya  yang  relatif  besar  dibandingkan  dengan  berat  badannya, menurut  WHO,  PMK  pada  bayi  baru  lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah  dapat menurunkan  risiko  hipotermi  (Sehgal  et  al.,  2020).  PMK  menunjukkan  peningkatan tidur dan menurunkan kebutuhan oksigen pada bayi  yang terintubasi selama dilakukan PMK.  Penelitian  lain  menyimpulkan  bahwa  PMK  aman  dan  bermanfaat  untuk  bayi prematur  yang  stabil  secara  klinis,  termasuk  yang  berventilasi  dan  yang  kurang  berat badan 1000 gram (Baton et al., 2021).

## SIMPULAN
Perawatan  metode  kanguru  aman  untuk  diimplementasikan  pada  bayi  yang terpasang  ventilasi  mekanik.  Parameter  fisiologis  bayi  cenderung  membaik  setelah penerapan metode ini.

## SARAN
Perawatan  metode  kanguru  direkomendasikan  untuk  dilakukan  lebih  awal  pada bayi prematur dan berat badan lahir rendah yang terpasang ventilasi mekanik lebih awal dan lebih lama mengingat banyak manfaatnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Adejuyigbe,  E.  A.,  Anand,  P.,  Ansong,  D.,  Anyabolu,  C.  H.,  Arya,  S.,  Assenga,  E., Awowole, I., Bahl, M., Bahl, R., Bergman, J., Bergman, N., Boakye-Yiadom, A., Chauhan, R., Chellani, H., Chopra, N., Dewan, R., Dube, Q., Gadama, L., Jaiswal, H. V., Kawaza, K., Kuti, B. P., Kuti, O., Larsen‐Reindorf, R., Linner, A., Manu, A.,  Massawe,  A.,  Minckas,  N.,  Mittal,  P.,  Msusa,  A.,  Naburi,  H.,  Newton,  S., Ngarina, M., Oladele, A. O., Phlange‐Rhule, G., Pillegi‐Castro, C., Rani, N., Rao, P.  N.  S.,  Rettedal,  S.,  Saini,  I.,  Samuel,  V.,  Singhal,  R.,  Suri,  J.,  Wadhwa,  N., Westrup,  B.,  Wireko‐Brobby,  N.,  &  Yoshida,  S.  (2020).  Impact  of  Continuous Kangaroo  Mother  Care  Initiated  Immediately  after  Birth  (iKMC)  on  Survival  of Newborns  with  Birth  Weight  Between  1.0  to  <  1.8  KG:  Study  Protocol  for  a Randomized  Controlled  Trial. Trials , 21 (1).  https://doi.org/10.1186/s13063-020- 4101-1
Baton,  S.  M.  M.,  Villanueva-uy,  M.  E.  T.,  &  De  Leon-Mendoza,  S.  (2021). Effectiveness  of  Kangaroo  Mother  Care  in  Intubated  Preterm  Neonates  28  to  36
Weeks  Gestational  Age,  Weighing  600  to  2000  Grams  at  Birth:  A  Randomized Controlled Trial. Acta Medica Philippina, 55 (9), 954-960 .
https://doi.org/10.47895/amp.v55i9.3751
Cho, E. S., Kim, S. J., Kwon, M. S., Cho, H., Kim, E. H., Jun, E. M., & Lee, S. (2016).
The  Effects  of  Kangaroo  Care  in  the  Neonatal  Intensive  Care  Unit  on  the
Physiological  Functions  of  Preterm  Infants,  Maternal-Infant  Attachment,  and Maternal Stress. Journal of Pediatric Nursing , 31 (4), 430–438. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2016.02.007
Defilipo, E. C., Chagas, P. S. C., Nogueira, C. C. L., Ananias, G. P. A., & Silva, A. J. (2017).  Kangaroo  Position:  Immediate  Effects  on  the  Physiological  Variables  of Preterm  and  Low  Birth  Weight  Newborns. Fisioterapia  Em  Movimento , 30 (1), 219–227. https://doi.org/10.1590/1980-5918.030.s01.ao21
Kato,  Y., Takemoto, A., Oumi,  C., Hisaichi,  T., Shimaji, Y., Takaoka, M., Moriyama, H.,  Hirata,  K.,  &  Wada,  K.  (2021).  Effects  of  Skin-to-Skin  Care  on  Electrical
Activity  of  the  Diaphragm  in  Preterm  Infants  during  Neurally  Adjusted Ventilatory Assist. Early Human Development , 157 , 1-5. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2021.105379
Lee,  J.,  Parikka,  V.,  Lehtonen,  L.,  &  Soukka,  H.  (2021).  Parent–Infant  Skin-to-Skin
Contact  Reduces  the  Electrical  Activity  of  the  Diaphragm  and  Stabilizes Respiratory Function in Preterm Infants. Pediatric Research , 1–5.
https://doi.org/10.1038/s41390-021-01607-2
Mohammadi, M., Bergh, AM., Heidarzadeh, Hosseini, M., Jahdi, N. S., Valizadeh, L.,
Sarvaran,  B.,  &  Hakimi,  S.  (2021).  Implementation  and  Effectiveness  of Continuous  Kangaroo  Mother  Care:  A  Participatory  Action  Research  Protocol. International Breastfeeding Journal, 16 , 1-8. https://doi.org/10.1186/s13006-021- 00367-3
Parsa,  P.,  Karimi,  S.,  Basiri,  B.,  &  Roshanaei,  G.  (2018).  The  Effect  of  Kangaroo Mother Care on Physiological Parameters of Premature Infants in Hamadan City,
Iran. Pan African Medical Journal , 30 , 1–9.
https://doi.org/10.11604/pamj.2018.30.89.14428 Sehgal,  A.,  Nitzan,  I.,  Jayawickreme,  N.,  &  Menahem,  S.  (2020).  Impact  of  Skin-to- Skin Parent-Infant Care on Preterm Circulatory Physiology. Journal of Pediatrics , 222 , 1-7. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.03.041 Soleman, S. R. (2020). The Trend of Children Mortality Rates in Indonesia. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 11 (1), 52–62. https://doi.org/10.26553/jikm.2020.11.1.52- 62