Journal for Quality in Women's Health Vol. 4 No. 2 September 2021 | pp. 183 – 190 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v4i2.135
Studi  Observasi  Tata  Laksana  Induksi  Dengan  Kejadian Perdarahan Post Partum  Pada Persalinan Pervaginam Presentasi Kepala Di RSUD Gambiran Kediri

## Nur Yeny Hidajaturrokhmah*, Miftahul Jannah
Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia, Kediri, Indonesia Corresponding author: Nur Yeny Hidajaturrokhmah ( nuryenyhidajaturrokhmah@gmail.com ) Received: June 10 2021; Accepted: July 25 2021; Published: September 1 2021

## ABSTRAK
Perdarahan post partum penyebab utama kematian ibu di negara berkembang. Salah satu faktor penyebabnya adalah tindakan induksi persalinan (oksitosin drip) . Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan tata laksana induksi dengan kejadian perdarahan post partum pada persalinan  pervaginam  presentasi  kepala  di  RSUD  Gambiran  Kediri.  Metode  penelitian  ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan Case Control. Populasi yang diteliti adalah seluruh ibu bersalin sejumlah 32 ibu. Sampel dengan menggunakan teknik purposive sampling pada kelompok kasus sejumlah 15 responden dan kelompok kontrol sejumlah 15 responden yang memenuhi kriteria inklusi. Variabel yang teliti adalah tata laksana induksi dan kejadian perdarahan post  partum. Pengumpulan  data  menggunakan  lembar  observasi . Analisa  data menggunakan  uji  Chi- Square  dengan  α  =  0,05. Hasil  penelitian  menunjukkan  tata  laksana induksi (oksitosin drip) bahwa setengahnya yakni 15 responden (50%) diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) dan 15 responden (50%) tidak diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) . Serta sebagian besar yakni 17 responden (56,7%) terjadi perdarahan post partum. Hasil analisis menggunakan Chi-Square menunjukkan p- value 0,010 yang kurang dari α (0,05) yang berarti ada hubungan tata laksana induksi dengan kejadian perdarahan post partum persalinan pervaginam presentasi kepala di RSUD Gambiran Kediri. Induksi persalinan (oksitosin drip) dapat meningkatkan kontraksi uterus lebih sering dan kuat. Oksitosin digunakan secara tidak tepat  dapat  menyebabkan  kelelahan  otot  miometrium  sehingga  uterus  tidak  mampu berkontraksi,  pembuluh  darah  ditempat  implantasi  plasenta  terbuka  tidak  terjepit  oleh  otot uterus sehingga dapat menyebabkan perdarahan post partum.
Kata Kunci: Tata Laksana Induksi, Persalinan Pervaginam Presentasi Kepala, Perdarahan Post Partum
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Perdarahan  post  partum adalah  perdarahan  yang  terjadi  setelah  bayi  lahir  pervaginam melewati  batas  fisiologis  normal  (>500  cc)  yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya  syok  dan kematian terbanyak. Angka kejadian perdarahan post partum setelah persalinan pervaginam
yaitu  10-15%  (Manuaba,  2016).  Sebagian  besar  disebabkan  oleh  atonia  uteri,  laserasi  jalan lahir, retensio plasenta, inversio uterus dan gangguan pembekuan darah (Nurhayati, 2019).
Faktor- faktor yang mempengaruhi perdarahan post partum adalah umur, partus lama, paritas,  peregangan  uterus  yang  berlebihan,  induksi  persalinan,  anemia,  makrosomia  dan persalinan dengan tindakan (Manuaba, 2016).
Berdasarkan  data  WHO  (World  Health  Organization)  tahun  2015,  25%  dari  100.000 kematian maternal di dunia setiap tahunnya disebabkan oleh perdarahan postpartum. Menurut hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2015  angka  kematian  ibu adalah 346 per 100.000 kelahiran hidup. Rata-rata kematian ini jauh melonjak dibanding hasil SDKI  tahun  2016  yang  mencapai    235  per100.000  kelahiran  hidup  (Kemenkes  RI,  2016). Menurut Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015 empat penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan  30,3%,  hipertensi  dalam  kehamilan  27,1%,  infeksi  7,3%,  dan  lain-lain  yaitu penyebab kematian ibu  tidak langsung seperti kondisi penyakit kanker, ginjal, jantung atau penyakit  lain  yang  diderita  ibu  sebesar  35,3%  (Kemenkes  RI,  2016).Menurut  data  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2015,  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Provinsi  Jawa Timur mencapai 93.52 per 100,000 kelahiran hidup (Dinkes Provinsi Jawa Timur, 2016).
Berdasarkan data RSUD Gambiran Kediri tahun 2018 jumlah persalinan yang di berikan induksi persalinan tercatat 102 persalinan dari 350 persalinan pervaginam, komplikasi yang terjadi antara lain asfiksia pada janin sebesar 35 bayi (34,3%), infeksi inta uterine sebesar 27 orang (26,4%), ruptur uteri 0 orang (0%) dan perdarahan post partum sebesar 40 orang (39,2%) yang disebabkan atonia uteri 23 orang (57,5%), ruptur  jalan lahir 17 orang (42,5%), inversio uteri 0 orang (0%), dan retensio plasenta 0 orang (0%) (Register RSUD Gambiran, 2019).
Salah  satu  penyebab  terjadinya  perdarahan  post  partum  adalah  tindakan  induksi  pada proses  persalinan.  Induksi  persalinan  merupakan  stimulasi  kontraksi  sebelum  mulai  terjadi persalinan spontan, dengan atau tanpa rupture membrane atau dapat mempercepat persalinan yang lambat oleh karena aktivitas uterus yang tidak adekuat (Cunningham, 2016).
Adakalanya suatu kehamilan terpaksa harus diakhiri karena adanya suatu indikasi, baik dari  sudut  kepentingan  hidup  ibu  maupun  janin.  Induksi  persalinan  pervaginam  umumnya terjadi  antara  15%  sampai  dengan  25%  dari  suatu  kehamilan  dengan  berbagai  indikasi obstetrik,  medis  dan  janin  seperti  kehamilan  lewat  waktu,  ketuban  pecah  dini,  intra  uterne growth retardation dan penyakit ibu yang diperberat oleh kehamilan (Manuaba, 2014). Oleh karena pada keadaan tersebut kekuatan kontraksi uterus atau his sering tidak timbul sehingga perlu  diberikan  tambahan  kekuatan  dari  luar  dengan  obat  perangsang  di  antaranya oksitosindrip. Tindakan induksi persalinan (oksitosin drip) bisa diibaratkan bagai dua sisi mata uang,  di  satu  sisi  induksi  persalinan  (oksitosin  drip)  ini  sangat  efektif  untuk  mengakhiri kehamilan  ataupun  mempercepat  persalinan  pervaginam,  tetapi  di  sisi  lain  harus  lebih diwaspadai  adanya  potensi  perdarahan  pascapersalinan  segera  setelah  persalinan  (Varney, 2015).
Stimulasi  dengan  oksitosin  drip  dapat  merangsang  timbulnya  kontraksi  uterus  yang belum  berkontraksi  dan  meningkatkan  kekuatan  serta  frekuensi  kontraksi  pada  uterus  yang sudah berkontraksi. Namun ketika oksitosin tersebut digunakan secara tidak tepat, maka dapat menghasilkan  efek  dan  komplikasi  yang  merugikan  ibu  dan  janin  seperti  adalah  stimulasi berlebihan  pada  uterus,  kontraksi  pembuluh  darah  tali  pusat,  mual,  reaksi  hipersensifitas, kegagalan induksi, kelelahan, ruptur uteri, infeksi intra uterine, perdarahan post partum dan hipoksia janin sehingga perlu pengawasan ketat (Winkjosastro, 2015).
Kontraksi uterus yang terlalu sering dan lama akan menyebabkan otot uterus kelelahan pada  proses  persalinan  kala  satu  dan  dua.  Kerja  uterus  yang  tidak  efektif  selama  kala  dua persalinan kemungkinan akan diikuti oleh kontraksi dan retraksi miometrium yang jelek pada kala tiga persalinan. Padahal kontraksi dan retraksi ini menyebabkan terlipatnya pembuluh- pembuluh  darah  sehingga  aliran  darah  ditempat  plasenta  menjadi  terhenti,  jika  terjadi
kegagalan  mekanisme  ini,  maka  terjadilah  perdarahan  pasca  persalinan  karena  atonia  uteri (Saifuddin, 2015).
Mengingat permasalahan di  atas induksi persalinan efektif dalam upaya  mempercepat persalinan spontan pervaginam dan berpengaruh terhadap terjadinya perdarahan post partum. Disarankan  setiap  penolong  persalinan  dengan  induksi  persalinan  diperlukan  pemantauan khusus terhadap tata laksana tetesan oksitosin dan observasi his sehingga keputusan klinik yang cermat dan tepat dapat meminimalkan insiden perdarahan post partum (Nurhayati,2019)..

## METODE
Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan  pendekatan  Case  Control. Populasi  yang  diteliti  adalah  seluruh  ibu  bersalin  sejumlah  32  ibu.  Sampel  dengan menggunakan teknik purposive sampling  pada kelompok kasus  sejumlah 15 responden dan kelompok kontrol sejumlah 15 responden yang memenuhi kriteria inklusi. Variabel yang teliti adalah  tata  laksana  induksi  dan  kejadian  perdarahan  post  partum.  Pengumpulan  data menggunakan lembar observasi. Analisa data menggunakan uji Chi- Square dengan α = 0,05 .

## HASIL Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia di RSUD Gambiran Kediri Pada Tanggal
1 Mei – 26 Juni 2019 No Karakteristik ∑ % 1 Usia < 20 tahun 20 – 35 tahun > 35 tahun
4 18 8 13 60 27 2 Persalian Ke- Persalinan Ke-1 Persalinan Ke-2-3 Persalinan Ke > 3 7 15 8 23 27 50 3 Riwayat Persalinan yang lain Ada Tidak ada 3 27 10 90 4 Pemberian Tata Laksana Induksi Ya Tidak 15 15 50 50 5 Indikasi Induksi Persalinan Ketuban Pecah Dini Usia Kehamilan >41 minggu Hipertensi dalam Kehamilan Diabetes Militus IUGR Tidak Ada Indikasi 6 9 0 0 0 0 15 20 30 0 0 0 0 50 Total 30 100
(Sumber: Lembar Observasi, 2019)
Berdasarkan Tabel 1 diatas Usia dapat diketahui bahwa sebagian besar yakni 18 responden (60%)  berusia  20-35  tahun  dari  total  30  responden,  Dari  Persalinan  Ke-  diketahui  bahwa setengahnya yakni 15 responden (50%) yang persalinan ke 2-3 dari total 30 responden, Riwayat Pesalianan  dapat  diketahui  bahwa  hampir  seluruhnya  yakni  27  responden  (90%)  tidak  ada
riwayat persalinan yang lalu dari total 30 responden, Pemberian Tata Laksana Induksi dapat diketahui  bahwa  setengahnya  yakni  15  responden  (50%)  di  beri  tata  laksana  induksi  dan setengahnya  yakni  15  responden  (50%)  tidak  di  beri  tata  laksana  induksi  dari  total  30 responden,  Sedangkan  dari  Indikasi  Induksi  Persalinan  dapat  diketahui  bahwa  setengahnya yakni 15 responden (50%) tidak ada indikasi induksi persalinan dari total 30 responden.
Tabel 2 Tata laksana induksi pada persalinan pervaginam presentasi kepala di RSUD Gambiran Kota Kediri Pada Tanggal 1 Mei – 26 Juni 2019
No  Tata Laksana Induksi (Oksitosin drip) ∑ % 1  Diinduksi 15 50 2  Tidak diinduksi 15 50 Jumlah 30 100
Berdasarkan tabel 2 diatas dapat diketahui bahwa setengahnya yakni 15 responden (50%) diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) dan setengahnya yakni 15 responden (50%) tidak diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) dari 30 responden.
Tabel  3  Kejadian  perdarahan post  partum pada  persalinan  pervaginam  presentasi  kepala  di RSUD Gambiran Kota Kediri Pada Tanggal 1 Mei – 26 Juni 2019
No Perdarahan Post Partum Pada Persalinan Pervaginam Presentasi Kepala ∑ % 1 Terjadi 17 56,7 2 Tidak terjadi 13 43,3 Jumlah 30 100
Berdasarkan tabel 3 diatas dapat diketahui bahwa sebagian besar yakni 17 responden (56,7%) terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden
Tabel  4  Tabulasi  Silang  Antara  Karakteristik  Responden  Berdasarakan  Indikasi  Induksi Persalinan  dengan  Tata  Laksana  Induksi  Pada  Persalinan  Pervaginam  Presentasi  Kepala  di RSUD Gambiran Kediri
Tata Laksana Induksi (oksitosin drip) Diinduksi Tidak diinduksi Total Indikasi Induksi Persalinan Tidak ada indikasi 0 15 15 0% 50% 33,3% Ketuban pecah dini 6 0 6 20% 0% 20,0% Post date 9 0 9 30% 0% 30% Hipertensi 0 0 0 0% 0% 0% Diabetes Millitus 0 0 0% 0% 0% 0% IUGR 0 0 0 0% 0% 0% Total 15 15 30 50,0% 50,0% 100,%
Berdasarkan tabel 4 diatas dapat diketahui bahwa setengahnya yakni 15 responden (50%) tidak ada indikasi induksi tidak diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) dari total 30 responden
Tabel 5 Tabulasi Silang Antara Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Persalinan Ke-, Riwayat Persalinan Yang Lalu, pemberian induksi Dengan Kejadian Post Partum Pada Persalinan Pervaginam Presentasi Kepala Di RSUD Gambiran Kediri
Kejadian Perdarahan Post Partum Terjadi Tidak terjadi Total Usia ˂ 20 tahun 4 0 4 13,3% ,0% 13,3% 20-35 tahun 6 12 18 20,0% 40,0% 60,0% ˃ 35 tahun 7 1 8 23,3% 3,3% 26,7% Persalinan Ke- Persalinan Ke-1 6 1 7 20,0% 3,3% 23,3% Persalinan Ke 2-3 4 11 15 13,3% 36,7% 50,0% Persalinan Ke ˃3 7 1 8 23,3% 3,3% 26,7% Riwayat Persalinan Yang Lalu Ada 2 1 3 6,7% 3,3% 10,0% Tidak ada 15 12 27 50,0% 40,0% 90,0% Pemberian Induksi Ya 12 3 15 40,0% 10,0% 50,0% Tidak 5 10 15 16,7% 33,3% 50,0% Tata Laksana Induksi (oksitosi n drip) Diinduksi 12 3 15 40,0% 10,0% 50,0% Tidak diinduksi 5 10 15 16,7% 33,3% 50,0% Total 17 13 30 56,7% 43,3% 100,0 %
Berdasarkan  tabel  5  diatas  dapat  diketahui  bahwa  hampir  setengahnya  yakni  12  responden (40%) berusia 20-35 tahun  tidak terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden. Berdasarkan  tabel  5  diatas  dapat  diketahui  bahwa  hampir  setengahnya  yakni  11  responden (36,7%)  yang  persalinan  ke  2-3  tidak  terjadi  pe  rdarahan  post  partum  dari  total  30 responden.Berdasarkan  tabel  4.10  diatas  dapat  diketahui  bahwa  setengahnya  yakni  15 responden  (50%)  tidak  ada  riwayat  persalinan  terjadi  perdarahan  post  partum  dari  total  30 responden.
Berdasarkan  tabel  5  diatas  dapat  diketahui  bahwa  hampir  setengahnya  yakni  12  responden (40,0%) dengan pemberian induksi Ya terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden. Berdasarkan tabel  4.13 diatas dapat  diketahui  bahwa hampir setengahnya ibu  bersalin yang diinduksi  tata  laksana  induksi  (oksitosin  drip)  dan  terjadi  perdarahan  post  partum  yakni  12 responden  (40%)  dari  30  responden.  Dan  dari  hasil  analisa  data  menggunakan  Chi-Square menunjukkan  p- value  0,010  yang  kurang  dari  α  (0 ,05)  maka  H0  ditolak  dan  H1  diterima sehingga  ada  hubungan  tata  laksana  induksi  dengan  kejadian  perdarahan  post  partum persalinan pervaginam presentasi kepala di RSUD Gambiran Kediri.

## PEMBAHASAN Tata Laksana Induksi (Oksitosin Drip)
Berdasarkan  tabel  2  bahwa  setengahnya  yakni  15  responden  (50%)  diinduksi  tata  laksana induksi (oksitosin drip) dan setengahnya yakni 15 responden (50%) tidak diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) dari 30 responden.
Berdasarkan tabel 4 bahwa setengahnya yakni 15 responden (50%) tidak ada indikasi induksi persalinan tidak diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) dan hampir setengahnya yakni 9  responden  (30%)  ada  indikasi  usia  kehamilan  ˃41  minggu  dan  sebagian  kecil  yakni  6 responden (20%) ada indikasi ketuban pecah dini diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) dari total 30 responden.
Peneliti  berasumsi  diinduksi  persalinan  (oksitosin  drip)  disebabkan  karena  indikasi  ibu  dan janin seperti kehamilan lewat waktu dan ketuban pecah dini, apabila tidak segera dirangsang untuk terjadi persalinan maka di khawatirkan plasenta mengalami penurunan fungsi sehingga mempunyai risiko asfiksia sampai kematian dalam rahim dan pada indikasi ketuban pecah dini apabila persalinan tidak segera terjadi akan dikhawatirkan terjadinya infeksi sampai sepsis pada janin sehingga jika kehamilan sudah memasuki aterm maka perlu di lakukan tindakan induksi persalinan. Oleh karena pada keadaan tersebut kekuatan kontraksi uterus atau his sering tidak adekuat,  sehingga  perlu  diberikan  kekuatan  tambahan  dari  luar  dengan  obat  perangsang  di antaranya oksitosin drip. Melalui induksi persalinan maka akan terjadi peningkatan kontraksi uterus  yang  adekuat  sehingga  diharapkan  dapat  secara  efektif  menyebabkan  persalinan pervaginam  dapat  berjalan  dengan  baik,  namun  melalui  induksi  persalinan  ini  terdapat beberapa resiko yang dapat menyebabkan potensi terjadinya perdarahan post partum, jika tidak dapat dilaksanakan pengawasan dengan tepat.

## Kejadian Perdarahan Post Partum Pada Persalinan Pervaginam Presentasi Kepala
Berdasarkan tabel 3 bahwa sebagian besar yakni 17 responden (56,7%) terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden.
Berdasarkan tabel 5 bahwa hampir setengahnya yakni 12 responden (40%) berusia 20-35 tahun tidak terjadi perdarahan post partum dan sebagian kecil yakni 6 responden (20%) berusia 20- 35 tahun terjadi perdarahan post partum. Sebagian kecil yakni 4 responden (13,3%) berusia ˂20  tahun  terjadi  perdarahan  post  partum.  Sedangkan  sebagian  kecil  yakni  7  responden (23,3%) berusia ˃35 tahun terjadi perdarahan post partum dan 1 responden (3,3%) berusia ˃35 tahun tidak terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden Perdarahan post partum merupakan perdarahan lebih dari 500 cc (pada persalinan pervaginam) yang terjadi setelah bayi yang lahir melewati batas fisiologis  normal  (Norma, 2018). Umur reproduksi aman untuk melahirkan dan persalinan adalah umur ˃20 sampai dengan 35 tahun dan sebaliknya jika umur ibu ˂20 tahun atau ˃35 tahun dapat meningkatkan resiko kehamilan dan persalinan (Anggraini, 2015). Faktor resiko terjadinya perdarahan post partum yang dapat mengakibatkan kematian maternal adalah wanita pada saat melahirkan dibawah 20 tahun atau lebih dari 35 tahun. Hal ini dikarenakan pada usia dibawah 20 tahun fungsi reproduksi seorang wanita  belum  berkembang  dengan  sempurna,  sedangkan  pada  usia  diatas  35  tahun  fungsi reproduksi  seorang  wanita  sudah  mengalami  penurunan  dibandingkan  fungsi  reproduksi normal  sehingga  kemungkinan  untuk  terjadinya  komplikasi  pasca  persalinan  terutama perdarahan akan lebih besar (Ayu, 2016).
Berdasarkan tabel 5 bahwa hampir setengahnya yakni 11 responden (36,7%) yang persalinan ke 2-3 tidak terjadi perdarahan post partum dan sebagan kecil yakni 4 responden (13,3%) yang persalinan ke 2-3 terjadi perdarahan post partum. Sebagian kecil yakni 6 responden (20%) yang persalinan ke 1 terjadi perdarahan post partum dan 1 responden (93,3%) yang persalinan ke 1 tidak terjadi perdarahan  post partum. Sedangkan  sebagian kecil yakni  7 responden (23,3%) yang persalinan ˃3 terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden.
Berdasarkan tabel 5 bahwa setengahnya yakni 15 responden (50%) tidak ada riwayat persalinan yang lalu terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden Riwayat persalinan di masa lampau sangat berhubungan dengan hasil kehamilan dan persalinan berikutnya.  Persalinan  buruk  pada  persalinan  sebelumnya  merupakan  keadaan  yang  perlu untuk  diwaspadai.  Riwayat  persalinan  dengan  perdarahan  post  partum  sebelumnya memberikan trauma buruk pada organ reproduksi seorang perempuan (Manuaba, 2015).
Berdasarkan  tabel  5  bahwa  sebagian  besar  yakni  12  responden  (40%)  dengan  pemberian induksi Ya terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden.
Peneliti berasumsi bahwa terjadinya perdarahan post partum disebabkan karena kelelahan otot- otot  miometrium  setelah  persalinan  sehingga  miometrium  tidak  mampu  berkontraksi, pembuluh  darah  pada  luka  bekas  perlekatan  plasenta  terbuka  lebar  tidak  terjepit  oleh  otot uterus. Pada proses persalinan his yang muncul terlalu sering dan kuat akan menyebabkan tidak adanya  kesempatan  otot  uterus  untuk  relaksasi  sehingga  di  ikuti  uterus  tidak  berkontraksi setelah  persalinan  karena  rahim  yang  lelah  yang  menyebabkan  tejadinya  perdarahan  post partum.  Hal  ini  dapat  dilihat  pada  lembar  pengumpulan  data  yaitu  lembar  observasi  terjadi perdarahan post partum dimana jumlah darah yang keluar >500 cc yang ditampung dengan 2 underpet selama 8 jam post partum dan pada ibu bersalin yang tidak diinduksi (oksitosin drip) terjadi perdarahan post partum dikarenakan tidak hanya dipengaruhi oleh induksi persalinan tetapi juga terdapat faktor lain seperti usia dan paritas.

## Hubungan  Tata  Laksana  Induksi  Dengan  Kejadian  Perdarahan  Post  Partum  Pada Persalinan Pervaginam Presentasi Kepala
Berdasarkan hasil analisa data menggunakan uji Chi-Square menunjukkan p-value 0,010 yang kurang dari α (0,05) maka H0 ditolak dan H1 diterima sehingga ada hubungan tata laksana induksi dengan kejadian perdarahan post partum pada persalinan pervaginam presentasi kepala di RSUD Gambiran Kediri.
Terjadinya perdarahan post partum pada ibu bersalin dengan induksi persalinan dapat di lihat pada tabulasi silang di peroleh bahwa hampir setengahnya ibu bersalin yang di berikan tata laksana  induksi  dan  terjadi  perdarahan  post  partum  yakni  12  responden  (40%)  dari  30 responden.  Didapatkan  bahwa  hampir  setengahnya  responden  yang  diberikan  tata  laksana induksi persalinan (oksitosin drip) di mulai pada 15 menit pertama sampai 15 menit keempat, 15 menit pertama sampai 15 menit kelima, 15 menit pertama sampai 15 menit keenam dan 15 menit pertama sampai 15 menit ketujuh terjadi perdarahan yang ditampung ˃500 cc dengan 2 underpet dalam observasi 8 jam post partum pada lembar observasi.
Peneliti  berasumsi  bahwa  12  responden  diinduksi  (oksitosin  drip)  terjadi  perdarahan  post partum hal ini dikarenakan bidan tidak selalu bersama ibu setelah kecepatan tetesan oksitosin ditingkatkan sehingga pemantauan tetesan yang dilakukan petugas kesehatan di kamar bersalin pada pemberian induksi persalinan (oksitosin drip) yang tidak terpantau dengan tepat. Tetesan ditingkatkan,  diturunkan  dan  dipertahankan  dengan  pengawasan  kurang  tepat  akan menyebabkan kelelahan otot-otot miometrium setelah persalinan sehingga uterus tidak mampu berkontraksi  yang  dapat  terjadinya  perdarahan  post  partum.  Tetapi  pada  3  reponden  yang diinduksi (oksitosin drip) tidak terjadi perdarahan post partum dikarenakan induksi (oksitosin drip) terpantau dengan tepat hal ini disebabkan respon uterus oleh oksitosin drip tiap orang berbeda sehingga induksi persalinan efektif dalam mempercepat persalinan pervaginam.

## KESIMPULAN
Tata  Laksana  Induksi  Pada  Persalinan  Pervaginam  Presentasi  Kepala  di  RSUD  Gambiran Kediri  diketahui  bahwa  setengahnya  yakni  15  responden  (50%)  ibu  bersalin  diinduksi  tata laksana induksi (oksitosin drip) dan setengahnya yakni 15 responden (50%) ibu bersalin tidak diinduksi tata laksana induksi (oksitosin drip) dari total 30 responden.
Perdarahan Post Partum Pada Persalinan Pervaginam Presentasi Kepala di RSUD Gambiran Kediri diketahui bahwa sebagian besar yakni 17 responden (56,7%) terjadi perdarahan post partum dari total 30 responden.
Hasil analisa uji Chi-Square menunjukkan p- value = 0,010 < α (0,05) yang berarti H0 ditolak dan  H1  diterima  sehingga  ada  hubungan  tata  laksana  induksi  dengan  kejadian  kejadian perdarahan  post  partum  pada  persalinan  pervaginam  presentasi  kepala  di  RSUD  Gambiran Kediri

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, dkk. (2017). Asuhan Kebidanan Nifas . Jakarta: Mitra Cendikia Anggraini,  Vina.  (2015).  Hubungan  Usia  dan  Paritas  Dengan  Kejadian  Perdarahan Post Partum Primer  di  RSUD  Panembangan  Senopati  Bantul  Yogyakarta  Tahun  2015. Skripsi . Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah Yogyakarta Arikunto, Suharsini. (2015). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik Edisi Revisi V”I . Jakarta: PT Rineka Cipta
Ayu, Niwang. (2016). Patologoi & Fisiologi Persalinan. Yogyakarta : Nuha Medika Cuningham, F. G. (2016). Obstetri Williams . Jakarta: EGC Badan  Pusat  Statistik (2015).  “ Profil  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  2015 ”. ( http://www.google.profil kesehatan ibu dan anak indonesia) diakses 25 Agustus 2017 Dinas  Kesehatan  Proinsi  Jawa  Timur.  (2016).  Profil  Kesehatan  Jawa  Timur  Tahun  2016.
Surabaya : Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
Dinas  Kesehatan  Kota  Kediri.  (2016).  Profil  Kesehatan  Jawa  Timur.  Surabaya  :  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
Kemenkes RI. (2016). Badan Penelitian dan Pengembangan. Jakarta : Kemenkes RI. Hidayat, Aziz Alimul, (2015). Metode Penelitian Kebidanan Tehnik Analisis Data . Jakarta  : Salemba Medika.
Manuaba. (2016). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB . Jakarta: EGC Nurhayati, Eka. (2019). Patologoi & Fisiologi Persalinan . Yogyakarta : Pustaka Baru Press Norma, Nita. (2018). Asuhan Kebidanan Patologi . Yogyakarta : Nuha Medika Nursalam, (2014). Metode Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika Notoatmodjo, S. 2015. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Rahmawati, A. (2016). Perawatan masa nifas . Yogyakarta: Salemba Medika Saleha, S. (2018). Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas . Jakarta: Salemba Medika Saifuddin, A. B. (2015). Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo . Jakarta: P.T Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D . Bandung : CV Alfabeta Winkjosastro, Hanifa. (2016) . Ilmu Kandungan . Jakarta : YBPS