…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
FISIOTERAPI  UNTUK  MENINGKATKAN  KESEIMBANGAN  PASIEN  HEMIPARESE  PASCA STROKE NON HEMORAGIK: STUDI KASUS
Oleh Dwi Purnomo Adi 1* , Isnaini Herawati 2 , Agustina Ariyani 3
1,2 Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia 3 Rumah Sakit Jiwa Grhasia, DIY Email: 1 J130225068@student.ums.ac.id
Article History: Received: 01-12-2022 Revised: 14-01-2023 Accepted: 06-02-2023
Abstract:  Latar  Belakang :  Stroke  adalah  gangguan neurologik mendadak yang berlangsung cepat (dalam beberapa  jam),  yang  diakibatkan  oleh  berhentinya suplai  darah  ke  bagian  otak.    Secara  umum,  stroke dibagi  menjadi  2  yaitu  stroke  hemoragik  dan  non hemoragik.  Gangguan  keseimbangan  akibat  hilang atau menurunnya fungsi motorik menyebabkan pasien stroke  rentan  untuk  jatuh.  Terapi  latihan  merupakan salah  satu  metode  untuk  meningkatkan  kemampuan keseimbangan. Tujuan: untuk  mengetahui  efektifitas terapi  latihan  core  strengthening  dengan  pelvic  PNF terhadap keseimbangan pada pasien hemiparese pasca stroke  non  hemorogik. Metode: Penelitian  ini menggunakan  pendekatan  case  report  pada  pasien hemiparese  pasca  stroke yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Jiwa  Grhasia. Hasil: Pemberian  terapi  latihan yang dilakukan sebanyak 3 kali didapatkan hasil score Berg  Balance  Scale  sebelum  latihan  yaitu  21  dan setelah  latihan  3  kali  yaitu  38  dengan  interpretasi resiko  jatuh  menengah  dan  memerlukan  alat  bantu jalan  seperti  tongkat,  kruk,  dan  walker.  Sehingga terdapat  efek  dari  latihan  core  strengthening  dengan pelvic  PNF  terhadap  keseimbangan  pada  pasien hemiparese pasca stroke non hemorogik.

## Keywords:
Keseimbangan, Berg Balance Scale, Core Strengthening, Pelvic PNF, Stroke Non Hemoragik

## PENDAHULUAN
Stroke merupakan defisit neurologis yang terjadi secara tiba-tiba disebabkan karena adanya  gangguan  vaskular  berupa  kekurangan  suplai  oksigen  ke  otak  yang  berlangsung lebih dari 24 jam, sehingga mengakibatkan kerusakan atau nekrosis jaringan otak. Secara umum, stroke dibagi  menjadi  2  yaitu stroke hemoragik  dan  non-hemoragik  (Aditya  et  al., 2022).  Stroke  juga  dikenal  sebagai  kecelakaan  serebrovaskular  (CVA)  adalah  cedera neurologis  akut  dimana  suplai  darah  ke  bagian  otak  terganggu  (Kumar  et  al.,  2012). Sebagian  besar  kasus stroke dijumpai  pada  orang-orang  yang  berusia  di  atas  40  tahun (lansia),  hal  ini  dikarenakan  risiko  terkena  stroke  semakin  besar  (Nasution,  2013).  Di
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Indonesia stroke menduduki posisi ketiga setelah penyakit jantung dan kanker. Sebanyak 28,5% penderita meninggal dunia dan sisanya menderita kelumpuhan sebagian atau total. Hanya  15%  saja  yang  dapat  sembuh  total  dari  serangan  stroke  dan  kecacatan  (Nasution, 2013).
Pada stroke, terjadi kelumpuhan atau kelemahan (hemiparesis) salah satu sisi tubuh meliputi  tungkai  atas,  batang  tubuh  serta  tungkai  bawah.  Hemiparesis  merupakan komplikasi  yang  sering  terjadi  setelah  serangan stroke .  Ditemukan  70-80%  pasien  yang terkena  serangan stroke mengalami  hemiparesis  (Katan  &  Luft,  2018).  Pasien  stroke biasanya  akan  mengalami  gangguan  sensorik  dan  motorik,  penurunan  kekuatan  otot, hilangnya  sensasi,  serta  menurunnya  kemampuan  koordinasi.  Kemudian  pasien  pasca stroke  akan  mengalami  kesulitan  mengontrol  keseimbangan  dan  kontrol  postural. Pentingnya  kontrol  postural  dalam  berjalan  akan  meminimalisir  risiko  jatuh  pada  pasien stroke  (Chung  et  al.,  2013).  Pasien  stroke  mengalami  gangguan  keseimbangan  maupun penurunan  koordinasi  sebesar  70-80%.  Gangguan  keseimbangan  akibat  hilang  atau menurunnya  fungsi  motorik  menyebabkan  pasien  stroke  rentan  untuk  jatuh.  Selain  itu, pasien  juga  cenderung  untuk  mengalami  depresi  karena  takut  untuk  jatuh  (Mauni  et  all., 2020).
Salah  satu  alat  ukur  yang  bisa  digunakan  untuk  mengukur  keseimbangan  pada penderita  stroke  yaitu  Berg  Balance  Scale  (BBS).  BBS  dikembangkan  untuk  mengukur keseimbangan  pada  orang  tua  dengan  gangguan  fungsi  keseimbangan  dengan  menilai kinerja  tugas  fungsional.  Ini  adalah  instrumen  valid  yang  digunakan  untuk  evaluasi efektivitas tehadap intervensi gangguan penurunan kemampuan keseimbangan (Shinde & Ganvir, 2014).
Stroke  merupakan  gangguan  neurologis  umum,  yang  menjadi  penyebab  utama kecacatan.  Kondisi  ini  dianggap  sebagai  masalah  kesehatan  yang  serius,  sehingga membutuhkan  rehabilitasi  jangka  panjang.  Dalam  fisioterapi  berbagai  pendekatan  terapi latihan  bisa  dilakukan  untuk  melatih  keterampilan  motorik  pada  pasien  stroke.  Terapi latihan  yang  bisa  diberikan  ialah  latihan core  strengthening dengan Pelvic  Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) yang digunakan untuk meningkatkan kontrol pelvic yang merupakan  titik  kunci  untuk  menjaga  kontrol  tubuh,  cara  berjalan  dan  keseimbangan dengan  stimulasi  otot  dan  propriosepsi  sendi  (Sharma  &  Kaur,  2017).  Berbagai  prosedur PNF telah digunakan, tergantung pada lokasi yang terpengaruh. Diantara teknik PNF yang bisa digunakan adalah fasilitasi gerakan pelvic untuk meningkatkan kontrol pelvic. Karena pelvic  digambarkan  sebagai  "kontrol  titik  kunci"  untuk  mempertahankan  pola  berjalan (Kumar  et  al.,  2012). Oleh  karena  itu  penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk mengetahui  efektifitas  terapi  latihan  core  strengthening  dengan  pelvic  PNF  terhadap keseimbangan pada pasien hemiparese pasca stroke non hemorogik.

## METODE PENELITIAN
Studi  kasus  pada  pasien  jenis  kelamin  laki-laki  usia  60  tahun  dengan  diagnosis fisioterapi  “ Penurunan  Keseimbangan  Pada  Lansia  Hemiparesis  akibat  Stroke  Non Hemoragik  Dextra” .  Pasien  dirawat  jalan  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia,  DIY.  Pada  hari pertama  datang  ke  poli  fisioterapi  diberikan  asuhan  fisioterapi  mulai  dari  pemeriksaan sampai dengan evaluasi dan follow up. Intervensi yang diberikan adalah core strengthenin g
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
dengan pelvic PNF yang diberikan seminggu sekali selama 3 minggu. Keseimbangan pasien dinilai  dengan  BBS  pada  hari  pertama  sebelum  intervensi  dan  setelah  3  minggu  pasca intervensi.  Fisioterapis  juga  memberikan  home  program  berupa  latihan  core  stability kepada keluarga pasien untuk dilakukan kepada pasien selama di rumah. Latihan ini dapat meningkatkan  kontrol  trunk,  keseimbangan  dinamis  duduk,  keseimbangan  berdiri,    jalan dan aktivitas fungsional sehari-hari pada pasien stroke (Cabanas-Valdés et al., 2016).

## Pemeriksaan
Hasil anamnesis didapatkan data bahwa pasien mengalami serangan stroke pertama kali 1 minggu yang lalu. Serangan ini terjadi pada saat pasien selesai makan, kemudian pasien merasakan  pusing,  mual  dan  terjadi  penurunan  kesadaran,  selanjutnya  pasien  di  bawa  ke Rumah  Sakit.  Hari  ke-2  dirawat  di  rumah  sakit,  pasien  secara  tiba-tiba  kesulitan  untuk menggerakkan tangan dan kaki sebelah kanan. Hasil pemeriksaan CT Scan didapatkan lacubar infarct cerebri nucleus caudatus sinistra . Kemudian pasien dianjurkan untuk rawat jalan di poli Fisioterapi  Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia.  Hari  pertama  datang  ke  poli  pasien  dilakukan pemeriksaan  oleh  fisioterapi.  Dari  Anamnesis  juga  didapatkan  informasi  bahwa  pasien adalah perokok aktif, setiap harinya mengkonsumsi rokok rata-rata 2 bungkus. Depkes RI (2013)  menyatakan  bahwa  faktor  risiko  terjadinya  stroke  non  hemoragik,  antara  lain hipertensi,  diabetes  mellitus  (DM),  hiperkolesterol,  merokok,  komsumsi  alkohol,  Atrial fibrillation  dan  faktor  risiko  lainnya  seperti  Obesitas,  aktifitas  fisik,  penggunaan  obat terlarang dan penggunaan kontrasepsi oral (Depkes RI, 2013).
Pemeriksaan  fisik  dilakukan  secara  menyeluruh,  meliputi  inspeksi,  palpasi, pemeriksaan  gerak  dasar  dan  pemeriksaan  spesifik.  Pada  saat  inspeksi  statis  tampak asimetrik postur dimana pasien lebih condong ke sebelah kanan dengan bahu kanan turun dan  bahu  kiri  naik.  Inspeksi  dinamis  didapatkan  data  pasien  mampu  fleksi  elbow  dextra tetapi  masih  lemah  dan  tak  terkontrol,  pasien  nampak  kesulitan  untuk  mempertahankan keseimbangan  sehingga  memerlukan  bantuan  untuk  bangkit  dari  duduk  ke  berdiri  dan sebaliknya  dari  berdiri  ke  duduk  dan  pasien  kesulitan  berjalan  (membutuhkan  bantuan). Pemeriksaan dengan palpasi diperoleh data terdapat oedem pada area wrist dan ankle dextra serta  adanya  penurunan  tonus  pada  otot  penggerak  anggota  gerak  atas  dan  anggota  gerak bawah sebelah kanan.
Selanjutnya pemeriksaan keseimbangan dilakukan dengan Berg Balance Scale (BBS) dikarenakan  adanya  gangguan  keseimbangan  terhadap  pasien.  Tingkat  kemampuan keseimbangan  diklasifikasikan  menjadi  14  indikator  penilaian.  Adapun  rincian indikatornya adalah duduk ke berdiri, berdiri tak tersangga, duduk tak tersangga, berdiri ke duduk,  transfer,  berdiri  dengan  mata  tertutup,  berdiri  dengan  kedua  kaki  rapat,  meraih kedepan  dengan  lengan  terulur  maksimal,  mengambil  objek  ke  lantai,  berbalik  untuk melihat  kebelakang,  berbalik  360  derajat,  menempatkan  kaki  bergantian  ke  blok  (step stool),    berdiri  dengan  satu  kaki  di  depan  kaki  lainnya,  berdiri  dengan  satu  kaki. Interpretasi pemeriksaan BBS yaitu 41-56 = resiko jatuh rendah dan tidak memerlukan alat bantu,  21-40  =  resiko  jatuh  menengah  dan  memerlukan  alat  bantu  jalan  seperti  tongkat, kruk, dan walker, 0-20 = resiko tinggi jatuh dan memerlukan alat bantu jalan berupa kursi roda.  BBS  dapat  direkomendasikan  untuk  penggunaan  dalam  perawatan  stroke  akut, terutama untuk terapi rutin sehari-hari (Pickenbrock et al., 2016).
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Terapi  latihan  yang  diberikan  berupa core  strengthening dengan  pelvic  PNF bertujuan untuk membantu pasien stroke mencapai kemampuan fisik dan fungsional yang optimal.  Pemberian  stimulasi  dan  fasilitasi  bertujuan  untuk  memberikan  pembelajaran kembali  suatu  gerakan,  memahami  masalah  gerakan,  pengembalian  keseimbangan, pemeliharaan  fisiologis  tubuh  dan  meningkatkan  kemampuan  fungsional.  Mobilisasi  dan stretching dilakukan  agar  dapat  membantu  mempertahankan  dan  memelihara  fisiologis jaringan otot agar tidak tightnes. Terapi latihan lanjutan diberikan untuk normalisasi tonus, pengembangan  pola  fungsional  yang  normal,  pencegahan  kontraktur  dan  deformitas, pasien mandiri secara fungsional dan mencapai keamanan pasien. Latihan pasif diberikan pada  semua  gerakan  persendian  (sesuai  pola  fungsional  atau  gerakan  selektif)  (Prior  & Suskin, 2018).
Intervensi  yang  diberikan  menurut  (Sharma  &  Kaur,  2017)  adalah  terapi  latihan  berupa core  strengthening  dengan  Pelvic  PNF.  Terapi  latihan  yang  diberikan  adalah  sebagai berikut:

## a. PNF Pelvic
Pola gerakan yang dilakukan pada pelvic adalah elevasi anterior - depresi posterior pada sisi yang lesi sebelah kanan.
1. Pasien diposisikan miring berbaring di sisi yang tidak lesi (kesebelah kiri), dengan kedua  pinggul  ditekuk  hingga  100  derajat  dan  lutut  ditekuk  menjadi  45  derajat, Leher ditopang oleh bantal dan ditekuk hingga 30 derajat.
2. Terapis  berdiri  di  belakang  pasien  menghadap  ke  arah  gerakan  panggul  pasien. Tangan  terapis  ditempatkan  pada  tulang  belakang  illium  anterior  panggul  pasien dan  menggerakkan  panggul  kearah  elevasi  anterior,  kemudian  terapis  memegang pada  tuberositas  ischium  pasien  dan  menggerakkan  panggul  kearah  depresi posterior.
3. Unsur-unsur  PNF  seperti  posisi,  kontak  manual,  perlawanan  dan  perintah  verbal dimasukkan ke dalam intervensi. Teknik yang digunakan yaitu rhythmic initiation, slow reversal, agonistic reversals.
Intervensi  latihan  PNF  Pelvic  dilakukan  selama  10  menit  di  setiap  teknik  dengan tambahan 2 menit istirahat
b. Core Strengthening
1. Latihan Gerakan Bridging
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
2. Latihan Gerakan Side Plank

## 3. Latihan Gerakan Trunk Cruls
Sedangkan  latihan core  strengthening yang  diberikan  adalah latihan  bridging,  side plank dan trunk curls . Latihan core ini dilakukan dengan 5 detik penahanan selama 30 kali pengulangan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Tabel 1. Hasil Skor Berg Balance Scale
No  Pertemuan Terapi Keterangan Score 1 T0 Awal 21: resiko jatuh menengah dan memerlukan alat bantu jalan seperti tongkat, kruk, dan walker
2 T3 Akhir 38: resiko jatuh menengah dan memerlukan alat bantu jalan seperti tongkat, kruk, dan walker
Berdasarkan tabel 1 yang disajikan, hasilnya adalah skor terlihat ada perbedaan dari sebelum  terapi  hingga  terapi  ke  3.  Meskipun  interpretasi  BBS  tidak  mengalami  perubahan yang signifikan secara keseluruhan akan tetapi pasien mengalami peningkatan disetiap item penilaian BBS.

## Pembahasan
Pasien  lansia  pasca  stroke  memiliki  beberapa  defisit  seperti  gangguan  kontrol motorik,  kesulitan  koordinasi,  kesulita  kontrol  postural,  kesulitan  dalam  menjaga keseimbangan  dan  gaya  berjalan.  Pelvic  sebagai  penopang  utama  untuk  otot-otot  core muscle seperti erector spine, quadratus lumborum dan gluteal. Core muscle termasuk otot- otot  batang  tubuh  dan  panggul  yang  bertanggung  jawab  untuk  menjaga  stabilitas  tulang belakang  dan  panggul  yang  membantu  selama  beraktivitas  seperti  berjalan,  naik  turun tangga dan berlari. Melatih domain keseimbangan penting untuk gerakan fungsional.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Dalam  penatalaksanaan fisioterapi  pada kasus ini penulis memberikan  terapi latihan berupa  core  strengthening  dengan  teknik  pelvic  PNF.  Penelitian  sebelumnya  memaparkan bahwa  latihan  core  strengthening  mampu  meningkatkan  keseimbangan  statis  dan  dinamis pada pasien stroke (Chung et al., 2013). Selain itu penambahan program latihan core dengan pelvic  PNF  akan  membantu  meningkatkan  stabilitas  core  sehingga  tercapainya  kontrol postural  dan  kontrol  mobilitas  yang  baik  akan  meningkatkan  keseimbangan,  gaya  berjalan dan  kemampuan  fungsional  pada  pasien  stroke  (Sharma  &  Kaur,  2017).  Telah  dilakukan evaluasi  efek  teknik  pelvic  PNF  terhadap  kemampuan  berjalan  dan  mobilitas  fungsional pada  pasien  hemipaharesis  dengan  durasi  pasca  stroke  kurang  dari  6  bulan  selama  30 menit  setiap  hari,  3  kali  seminggu  selama  4  minggu,  didapatkan  hasil  bahwa  pelvic  PNF memiliki  efek  signifikan  pada  kemampuan  berjalan  dan  mobilitas  fungsional  pada  pasien hemipaharesis  (Kumar  et  al.,  2012).  Kemudian  (Shinde  &  Ganvir,  2014)  juga  melakukan penelitian  mengenai  evaluasi  dari  keefektifan  pola  trunk  PNF  dalam  meningkatkan keseimbangan  trunk  pada  pasien  stroke  akut  dan  menemukan  adanya  peningkatan  yang signifikan dalam keseimbangan dan peningkatan kinerja trunk pada pasien stroke.

## KESIMPULAN
Hasil menunjukkan bahwa ada efek dari latihan core strengthening dengan pelvic PNF terhadap  keseimbangan  pada  pasien  hemiparese  pasca  stroke  non  hemorogik. Selain  itu latihan Ini dapat dengan mudah dilakukan karena tidak diperlukan peralatan khusus.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Aditya, P. E., Utami, M. N., & Multazam, A. (2022). Penatalaksanaan fisioterapi pada non- hemorrhagic  stroke:  studi  kasus. Physiotherapy  Health  Science  (PhysioHS) , 4 (1),  27–30. Retrieved from https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs/article/view/22126
[2] Cabanas-Valdés,  R.,  Bagur-Calafat,  C.,  Girabent-Farrés,  M.,  Caballero-Gómez,  F.  M., Hernández-Valiño,  M., &  Urrútia  Cuchí, G.  (2016).  The  effect  of  additional  core stability exercises  on  improving  dynamic  sitting  balance  and  trunk  control  for  subacute  stroke patients:  A  randomized  controlled  trial. Clinical  Rehabilitation , 30 (10),  1024–1033. https://doi.org/10.1177/0269215515609414
[3] Chung, E. J., Kim, J. H., & Lee, B. H. (2013). The effects of core stabilization exercise on dynamic balance and gait function in stroke patients. Journal of Physical Therapy Science , 25 (7), 803–806. https://doi.org/10.1589/jpts.25.803
[4] Katan, M., & Luft, A. (2018). Global Health Neurology. Seminars in Neurology , 38 , 208– 211. https://doi.org/10.1159/000441085.lifetime
[5] Kumar,  S,  K.,  &  Kaur  J.  (2012).  Effect  of  PNF  Technique  on  Gait  Parameters  and Functional  Mobility  in  Hemiparetic  Patients. Journal  of  Exercise  Science  and Physiotherapy , 8 (2), 67–73.
[6] Mauni, W., Paliyama, M. J., Sanaky, M., & Titaley, C. R. (2020). PENURUNAN RISIKO JATUH  PADA  PASIEN  STROKE  NON  HEMORAGIK  DENGAN  LATIHAN KESEIMBANGAN DI PARALEL BAR Willy. Pattimura Medical Review , 2 (April).
[7] Nasution, L. (2013). Stroke Hemoragik Pada Laki-Laki Usia 65 Tahun. Medula , 1 (3), 8–13.
[8] Pickenbrock, H. M., Diel, A., & Zapf, A. (2016). A comparison between the Static Balance Test  and  the  Berg  Balance  Scale:  Validity,  reliability,  and  comparative  resource  use. Clinical Rehabilitation , 30 (3), 288–293. https://doi.org/10.1177/0269215515578297
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
[9] Prior,  P.  L.,  &  Suskin,  N.  (2018).  Exercise  for  stroke  prevention. Stroke  and  Vascular Neurology , 3 (2), 59–68. https://doi.org/10.1136/svn-2018-000155
[10] Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Pedoman Pewawancara Petugas Pengumpul Data. Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI, 2013
[11] Sharma,  V.,  &  Kaur,  J.  (2017).  Effect  of  core  strengthening  with  pelvic  proprioceptive neuromuscular facilitation on trunk, balance, gait, and function in chronic stroke. Journal of Exercise Rehabilitation , 13 (2), 200–205. https://doi.org/10.12965/jer.1734892.446
[12] Shinde,  K.,  &  Ganvir,  S.  (2014).  Effectiveness  of  Trunk  Proprioceptive  Neuromuscular Facilitation  Techniques  After  Stroke :  a  Metaanalysis. National  Journal  of  Medical  and Allied Sciences , 3 (2), 29–34.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN