## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )

## PREPAREDNESS RADIOLOGICAL SERVICES FOR THE COVID-19 EMERGENCY HOSPITAL IN WISMA ATLET KEMAYORAN

## Muhammad Irsal 1)
1 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta II, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan, 12120
E-mail: muhammad.irsal@poltekkesjkt2.ac.id
Submitted: 17 th July 2021; Accepted: 21 th July 2021
https://doi.org/10.36525/sanitas.2021.3

## ABSTRACT
Effort reducing the severity of COVID-19, a flattening of the curve is needed which aims to prepare the treatment system so that the capacity of the hospital can treat patients and provide health care workers, to meet the minimum standard  of  radiological  services  during  the  pandemic,  therefore  necessary  planning  and  control  of  radiology services to patients. This research is quantitative descriptive by analyzing the data and discussing the literature, the  research  was  conducted  in  March-June  2020  in  the  department  radiology  of  the  COVID-19  Emergency Hospital  in  Wisma  Atlet  Kemayoran.  Subjects  of  the  study  were  department  radiology  readiness:  facilities radiology, equipment, and conditions of workers, analysis of radiological services, as well as radiation protection and safety for workers and patients. Results for radiology facilities and equipment are very adequate in carrying out  radiographic  examinations,  workers  equipped  with  PPE  according  to  standard  operating  procedures  for handling  COVID-19,  Radiology  services  based  on  workload  indicator  staff  need  (WISN)  analysis  required  16 radiographers  with  an  estimated  number  of  chest  radiograph  examinations  of  4000  patients,  and  1  medical physicist.  In  applying  for  radiation  protection,  we  must  pay  attention  to  the  principles  of  distance,  time,  and shielding
Keywords: COVID-19 Pandemic, Preparedness Radiological, Radiation protection
This  is  an  open  access  journal,  and  articles  are  distributed  under  the  terms  of  the  Creative  Commons Attribution-Non Commercial-Share Alike 4.0 License, which allows others to remix, tweak, and build upon the work non-commercially, as long as appropriate credit is given and the new creations are licensed under the identical terms.
©2021 Sanitas

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )

## KESIAPAN PELAYANAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT DARURAT PENANGANAN COVID-19 WISMA ATLET KEMAYORAN JAKARTA

## ABSTRAK
Upaya mengurangi  tingkat  keparahan  akibat  COVID-19,  diperlukan  ‘’ flattening  of  the  curve ’’  yang  bertujuan untuk mempersiapkan sistem perawatan agar kapasitas rumah sakit mampu mengobati pasien dan menyediakan petugas  pelayanan  kesehatan,  sehingga  untuk  mencukupi  standar  minimal  pelayanan  radiologi  selama  masa pandemik, oleh karena itu diperlukan perencanaan dan pengendalian terhadap pelayanan radiologi kepada pasien. Penelitian ini bersifat deskriptif kuantitatf dengan melakukan analisa data dan pembahasan literatur, penelitian dilakukan  pada  bulan  Maret-Juni  2020  di  Instalasi  Radiologi  RSD  Penanganan  COVID-19  Wisma  Atlet Kemayoran. Subjek penelitian yaitu kesiapan instalasi radiologi: kondisi ruangan dan peralatan, kondisi pekerja, analisa  pelayanan  radiologi,  serta  proteksi  dan  keselamatan  radiasi.  Kesimpulan  untuk  kondisi  ruangan  dan peralatan  sangat  memadai  dalam  melaksanakan  pemeriksaan  radiografi,kemudian  untuk  kondisi  pekerja dilengkapi dengan APD sesuai SOP penangana COVID-19, pelayanan radiologi berdasarkan analisa work load indicator staff need (WISN) dibutuhkan 16 radiografer dengan estimasi jumlah pemeriksaan radiografi dada 4000 pasien, dan 1 fisikawan medik. Dalam penerapan proteksi radiasi agar memperhatikan prinsip jarak, waktu dan shielding.
Kata kunci : Pandemik COVID-19, Kesiapan radiologi, Proteksi dan keselamatan radiasi

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) pada awalnya menyebut penyakit ini sebagai ‘’ Novel Coronavirus-Infected  Pneumonia (NCIP)’’  dengan  virus  bernama 2019  Novel  Coronavirus (2019-nCoV).  pada  tanggal  11  Februari  2020  secara  resmi  WHO  mengganti  menjadi Coronavirus Disease-19 (COVID-19). Pada 24 maret 2020, lebih dari 417.000 kasus COVID- 19 telah terkonfirmasi diseluruh dunia menurut pelacakan secara online oleh medical journal, the lancet and hosted by john hopskins university (1).
Pandemik  COVID-19  berkembang  secara  cepat  diseluruh  dunia,  di  Indonesia  kasus pertama  secara  resmi  diumumkan  pada  tanggal  2  maret    2020.  Untuk  mengurangi  tingkat keparahan  akibat  terinfeksi  oleh  COVID-19,  diperlukan  ‘’ flattening  of  the  curve ’’  yang bertujuan  untuk  mempersiapkan  sistem  kesehatan  agar  kapasitas  rumah  sakit  mampu mengobati pasien dan menyediakan petugas pelayanan kesehatan (2). Selama terjadi pandemik COVID-19 sistem kesehatan di rumah sakit mempunyai kebijakan dalam penanganan dengan mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien yang terinfeksi COVID-19 melalui diagnosa dini dan melakukan perawatan. Pencegah penyebaran penyakit berfokus pada tenaga kesehatan dan penyedian  alat  pelindung  diri  (APD),  selain  itu  penggunaan  ventilator  untuk  mencegah kemungkinan terjadi peningkatan pasien (3).
Berdasarkan  penelitian  oleh  Feng  Pan  2020,  menjelaskan  bahwa  gejala  awal  pasien COVID-19 seperti demam, sesak napas dalam kurung waktu 14 hari (4). Tahap awal (0-4 hari setelah timbul gejala awal) : pada tahap ini Glasess ground opacity dengan distribusi secara

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
sub pleural di lobus bagian bawah secara unilateral atau bilateral ini merupakan pola citra yang sangat identik untuk mengenali pasien yang terinfeksi COVID-19. Proses perkembangan (5-8 hari setelah timbul gejala awal) pada tahap ini infeksi sangat cepat dan distribusi ke multi-lobus bilateral  dengan  pola  citra  GGO, crazy-paving dan  konsolidasi.  Tahap  puncak  (9-13  hari setelah timbul gejala awal) pada tahap ini daerah paru-paru perlahan mengalami peningkatan pola citra konsolidasi. Tahap penyerapan (>14 hari setelah timbul gejala awal) pada tahap ini tidak pola citra GGO karena mengalami penyerapan, sehingga membentuk konsolidas dengan proses  citra crazy-paving tidak  terjadi.  Proses  ini  dapat  terjadi  dalam  kurung  waktu  yang panjang sekitar 26 hari.
Pencitraan  dada  dengan  menggunakan  CT  scan  merupakan  diagnosa  utama  untuk mengidentifikasi  pasien  dengan  klinis  penyakit  pernapasan,  akan  tetapi  dalam  kasus  pasien COVID-19 belum menjadi pilihan utama untuk diagnosa, hal ini dipengaruhi oleh kesiapan peralatan  dan  SDM  yang  tersedia  (5). Akan  tetapi  pecintraan  dada  dengan  CXR  dianggap sangat penting untuk penanganan diagnosa COVID-19 apabila perlatan reverse transcriptase- polymerase chain reaction (RT-PCR) tidak tersedia, sehingga dalam kondisi darurat pandemik persiapan peralatan seperti pembangunan laboratorium dan penyediaan peralatan merupakan salah satu hal yang menjadi kendala, akibatnya banyak pasien tidak dapat diidentifikasi dan mungkin  tidak  dapat  menerima  perawatan  secara  tepat  (6).  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan kesiapan  instalasi  radiologi  terkait  prosedur  pelayanan  radiologi  selama  masa  pandemi COVID-19 :  menyediakan peralatan dan SDM selama pandemik, membantu dalam penegakan diagnosa, serta perawatan pasien, melakukan pengendalian infeksius di instalasi radiologi (7). Penelitian ini akan menjelaskan tentang kesiapan pelayanan radiologi di Rumah Sakit Darurat Penanganan COVID-19 Wisma Atlet Kemayoran dalam menghadapi masa pandemik COVID-19.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  kuantitatf  dengan  pembahasan  literatur,  penelitian dilakukan pada bulan Mareti-Juni  2020 di  Instalasi  Radiologi  RSD Penanganan COVID-19 Wisma Atlet  Kemayoran  Jakarta.  Subjek  penelitian  yaitu  kesiapan  instalasi  radiologi  yang terdiri dari : kondisi ruangan, peralatan dan kondisi pekerja, analisa pelayanan radiologi, serta upaya proteksi dan keselamatan radiasi bagi pekerja dan pasien.
Perihitungan beban kerja menggunakan metode work load indicator staff need (WISN), dengan melakukan analisa beban pekerjaan nyata yang dilaksanakan oleh tiap kategori SDM kesehatan pada tiap unit kerja di fasilitas pelayanan kesehatan. Kelebihan metode ini mudah dioperasikan, mudah digunakan, secara teknis mudah diterapkan, komprehensif dan realistis.

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
Estimasi hari kerja selama setahun 30 hari/ bulan dengan libur 4 hari/ bulan, waktu kerja efektif dalam  satu  hari  20  jam  untuk  radiografer  dan  5  jam  untuk  fisikawan  medik.  Waktu  kerja tersedia  260  jam/bulan  dengan  waktu  kegiatan  pokok  0,5  jam/pasien  untuk  radiografer  dan untuk fisikawan medik waktu kerja tersedia 650 jam/bulan  dengan waktu kegiatan pokok 5 jam/hari.  Makan  analisa  kebutuhan  SDM  untuk  bulan  berikutnya  dapat  dihitung  dengan menggunakan persamaan berikut :
𝐾𝑒𝑏𝑢𝑡𝑢ℎ𝑎𝑛 𝑆𝐷𝑀 = 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑙𝑎𝑦𝑎𝑛𝑎𝑛 𝑝𝑒𝑟 𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛 𝑠𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟 𝑏𝑒𝑏𝑎𝑛 𝑘𝑒𝑟𝑗𝑎
(1)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pencitraan memiliki peran penting dalam diagnosa COVID-19, modiltas CXR dan CT scan menjadi firstline bagi pasien ODP, PDP dan sangat membantu pada tahap pengobatan bagi pasien COVID-19, untuk memantau perubahan selama masa pengobatan (8). Perkembangan diagnosa  COVID-19  dari  beberapa  pertimbangan  riwayat  klinis,  sehingga  dibutuhkan  tes serologi untuk mendeteksi antigen virus dalam saluran pernapasan atau mendeteksi antibody dengan polymerase chain reaction (PCR). PCR mampu mengidentifikasi virus dengan sangat detil,akan  tetapi memiliki kelemahan terlalu sensitif oleh karena dapat mendeteksi sejumlah residu  asam  nukleat  virus.  Modifikasi  dari  PCR  menggunakan  RNA  yang  disebut  RT-PCR dengan salinan DNA yang sangat banyak sehingga dapat memberikan hasil yang keliru. Selian itu  keterbatasan  penggunaan  RT-PCR  salah  satunya  yaitu  hasil  uji  dapat  negatif  karena kesalahan zat didalam spesimen sehingga menghambat asam nukleat, selain itu prosedur yang cukup rumit dan peralatan mahal (9).
Dalam  masa  pandemik  prosedur  pemeriksaan  radiografi  dada  memiliki  peningkatan resiko infeksi COVID-19 akibat peningkatan pasien. Sehingga dibutuhkan pedoman pelayanan radiologi, rumah sakit telah secara independen menentukan bagaimana memodifikasi proses screening selama  pandemik  COVID-19  (10).  Untuk  mencukupi  standar  minimal  pelayanan radiologi selama masa pandemik COVID-19 Instalasi radiologi melakukan perencanaan dan pengendalian terhadap pelayanan minimal RS, salah satu bentuk pelayanan minimal radiologi yaitu melakukan pemeriksaan radiografi dada (11). Instalasi radiologi RS Darurat Penanganan COVID-19  memiliki  SDM  yang  terdiri  radiografer,  fisikawan  medik  dan  dokter  spesialis radiologi. Dengan jumlah 11 orang radiografer, 1 fisikawan medik, 3 dokter spesialis radiologi. Kegiatan  pelayanan  radiologi  disesuaikan  dengan  kondisi  dilapangan,  SDM  dan  peralatan. Dengan tugas radiografer dan fisikawan medik di tunjukan pada Tabel 1.

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
Instalasi radiologi diseluruh dunia mempunyai masalah yang sama tentang bagaimana pencitraan radiologi membantu dalam mendiagnosa COVID-19 dan mampu mencegah infeksi yang  dapat  terjadi  pada  perlatan  yang  digunakan.  CT  scan  menjadi  diagnosa  utama  untuk mendeteksi COVID-19, tetapi kendala yang terjadi dilapangan yaitu cara melakukan disinfeksi setelah pemeriksaan dilakukan. sehingga pemeriksaan  radiografi dada menjadi pilihan kedua setalah pemeriksaan CT scan, karena selain mudah digunakan, juga mudah dalam melakukan disinfeksi (12). Pada pasien dengan penyakit infeksi pernapasan pemeriksaan radiografi dada menjadi  prosedur  yang  paling  diandalkan  dalam  melakukan  diagnosa  maupun  evaluasi. Radiografi  dada  sangat  cepat  dan  mudah  didapatkan,  selain  itu  citra  radiografi  dada  dapat diinterpretasi  oleh  dokter  dan  perawat  (13).  Dalam  masa  pandemik  prosedur  pemeriksaan
Tabel 1. Tugas Radiografer dan Fisikawan medik Kategori SDM Kegiatan pokok Radiografer Penggunaan APD Disinfektan peralatan radiologi Disinfektan peralatan radiologi sekali pemeriksaan Warm up computer radiography Warm up pesawat sinar-X Input log book pemeriksaan Memanggil pasien dan menjelasakan pemeriksaan
Mengatur posisi pasien dan faktor eksposi pesawat untuk pemeriksaan thorax Input data pasien kedalam computer radiography (CR) Melakukan pembacaan pada CR reader
Cetak hasil citra dan kirim ke PACS Menyerahkan foto ke perawat/ dokter pengirim Dekontaminasi APD Fisikawan medik Evaluasi tata letak ruangan instalasi radiologi QC Pesawat sinar-X QC Computer radiography Analisa data log book pemeriksaan radiografi Melakukan repeat analysis Evaluasi program proteksi dan keselamatan radiasi Evaluasi estimasi dosis radiasi pasien Evaluasi program dekontaminasi instalasi radiologi Pembuatan laporan bulanan Administrasi  Instalasi Radiologi

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
radiografi dada memiliki peningkatan resiko terjadinya infeksi COVID-19 akibat peningkatan pasien  dan  pelayanan  kesehatan  yang  mungkin  mengalami  paparan  pada  saat  pengobatan. Sehingga  dibutuhkan  kebijakan  prosedur  penanganan  pasien  dan  proses  alur screening COVID-19 (10)
Di  Indonesia  pengobatan  untuk  pasien  COVID-19  dengan  mendirikan  Rumah  Sakit Darurat Penanganan COVID-19 Wisma Atlet Kemayoran (RSD COVID-19) oleh Gugus Tugas Percepatan  Penanganan  COVID-19  dibawah  Badan  Penanggulangan  Bencana  Nasional (BNPB) dengan berkoordinasi bersama dengan beberapa kementerian dan Puskes TNI. Secara
Gambar 1. Skenario Penanganan pasien COVID-19

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
umum ada beberapa skenario dalam penanganan pasien suspected COVID-19 di RSD  COVID- 19 yang dibagi menjadi : a) Cluster Orang Dalam Pengawasan (ODP), b) Cluster Pasien Dalam Pengawasan (PDP) c) Cluster Pasien COVID-19, yang di tunjukan pada Gambar 1. Skenario ini akan mengalami perubahan mengikuti perkembangan kondisi rumah sakit dari kesediaan peralatan, ketersedian tenaga kesehatan dan perkembangan literatur tentang prosedur dalam penentuan diagnosa COVID-19 .
Apabila  hasil  positif  maka  pasien  masuk  cluster  pasien  COVID-19  dengan  keterangan pasien mampu mandiri,  tanpa penyakit lain maka akan langsung dirawat dan apabia pasien tidak mampu mandiri dan kondisi dengan penyakit penyerta yang berat maka akan langsung dilakukan rujukan. Pasien setelah melakukan screening kemudian akan diarahkan ke radiologi untuk  melakukan  pemeriksaan  radiografi  dilakukan  diinstalasi  radiologi.  Data  penelitian terbaru tentang diagnosa COVID-19 pada pasien tanpa gejala dapat dilakukan menggunakan pemeriksaan  radiografi  dada  setelah  14  hari  karantina  dengan  sensitivitas  diagnosa  59%. Pemeriksaan radiografi dada merupakan diagnosa umum untuk mendeteksi pneumonia akibat COVID-19 (14).
RS Darurat Penanganan COVID-19 mempunyai triase yang disesuaikan dengan kondisi pasien.  Pasien  yang  datang  secara  mandiri  dilakukan screening dengan  anamnesis,  PE ( checklist ) dan pemeriksaan fisik. Setelah screening apabila tidak mengalami gejala gangguan resprasi  maka  pasien  akan  langsung  di  dekontaminasi  dan  bisa  kembali  ke  rumah  untuk perawatan  mandiri.  Tetapi  untuk  pasien  dengan  gejala  gangguan  respirasi  maka  dilakukan diagnosa  lanjutan  dengan  melakukan tracer riwayat  kontak,  memiliki  penyakit  lain,  dapat hidup sendirian maka akan dimasukan ke dalam kriteria cluster ODP dan langsung dirawat. Adapun pasien dengan kondisi respirasi rate yang lebih > 24x/ menit maka langsung dilakukan pemeriksaan radiografi dada, apabila kondisi respirasi rate lebih < 24x/ menit makan dilakukan tes laboratorium (darah, U/C, GDS, SGOT, SGPT rapid test ), radiografi dada, EKG. Dari hasil tersebut pasien didapatkan hasil rapid test positif maka pasien kriteria cluster PDP dan apabila hasil tes negatif pasien masuk kriteria cluster ODP, tetapi apabila hasil pemeriksaan radiografi dada. Apabila pasien terdapat potensi penyakit bawaan berat seperti (pneumonia dan penyakit penyerta) maka akan di rujuk ke RS perawat khusus. Selanjutnya pasien dilakukan tes untuk memastikan  COVID-19  dengan  menggunakan  RT-PCR.  Pasien  dengan  rujukan  dari  RS Pemerintah/ swasta dilakukan tes konfirmasi COVID-19, tetapi pada umumnya pasien yang dirujukan merupakan pasien dengan diagnosa telah positif.

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )

## a. Kesiapan ruangan dan peralatan
Instalasi  Radiologi  RSD  Penanganan  COVID-19  memiliki  satu  ruangan  pemeriksaan radiografi berukuran 4,8 m x 4,2 m x 3 m, dengan didukung mobile shielding yang berjumlah 6 buah, dan tembok dengan ketebalan 11 cm (Gambar 2). Sedangkan untuk peralatan radiologi yang  digunakan  yaitu  pesawat  sinar-X mobile , computer  radiography (CR),  printer  film radiografi, Picture  Archieving  Communication  sysytem (PACS).  Selain  itu  juga  beberapa peralatan pendukung untuk monitoring radiasi ; TLD, pendose dan Suvey meter . Karena RSD dibangun  untuk  penangan  COVID-19  sehingga  pemeriksaan  yang  sering  dilakukan  yaitu pemeriksaan  radiografi  dada  Desain  ruangan/  tata  letak  ruangan  pemeriksaan  radiografi disesuaikan dengan kondisi dilapangan, beban kerja dan evaluasi pengukuran paparan radiasi per  minggu,  selain  itu  peninjauhan  kondisi  ruangan  akan  dilakukan  secara  berkelanjutan sebagai upaya proteksi dan keselamatan kepada pekerja, pasien dan masyarakat.
Penggunaan peralatan PACS dalam sistem pencitraan radiografi sangat membantu dalam komunikasi  antara  radiografer,  dokter  radiologi  dan  perawat/  dokter  pengirimin.  Sistem  ini menyediakan pengiriman dan menyimpanan citra secara langsung sehingga perawat/ dokter pengirim  dengan  cepat  mengetahui  kondisi  pasien  setelah  pemeriksaan  radiografi.  Hasil pengukuran paparan ruangan pemeriksaan radiografi, area 1 = 22,38 mR/ minggu, area 2 = 5,23 mR/ minggu, area 3 = 7,32 mR/ minggu, area 4 = 8,67 mR/minggu,  sehingga paparan yang  diterima  masih  dalam  batas  aman  pada  daerah  pengendalian  sedangkan  pada  daerah supervisi  akan  terus  dipantau  agar  memastikan  bahwa  tidak  ada  aktivitas.  Hasil  ini  juga
Gambar 2. Skema Instalasi radiologi

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
menunjukan pada daerah aktvitas pekerja radiasi dosisi yang diterima belum melewati ambang batas 0,2 mSv/ minggu sesuai rekomendasi BAPETEN (15,16).

## b. Kesiapan pekerja radiasi
Setiap  pekerja  sebelum  bekerja  dilakukan  pelatihan  tentang  pemahaman  penyakit infeksius,  kondisi  pasien  dan  penggunaan  APD,  setelah  itu  setiap  pekerja  dilakukan pemeriksaan  kesehatan  dengan  salah  satunya screening menggunakan rapid  test untuk memastikan bahwa setiap pekerja sehat dan terbebas dari COVID-19 sebelum melaksanakan tugas.  Instalasi  radiologi telah menetapkan Standar Operasional Prosedur (SOP) untuk  para pekerja radiasi yang akan melakukan aktivitas di Instalasi radiologi, dimana selalu melakukan pengecekan peralatan APD yang akan digunakan, diantaranya pakaian pelindung/ gwon , head cover , surgical glove , masker N-95, kaos kaki, sepatu boot (Gambar 3). Apabila salah satu dari peralatan  ini  tidak  tersedia  maka  pekerja  tidak  diperbolehkan  masuk  kedalam  Instalasi Radiologi,  setelah  selesai  kegiatan  pelayanan  radiologi  para  pekerja  akan  dilakukan dekontaminasi (Gambar 4). Pekerja radiasi yang berada diruangan pemeriksaan ; radiografer
Gambar 3. Penggunaan APD
Gambar 4. Dekontaminasi APD
Gambar 6. Pengukuran paparan radiasi

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
dan  fisikawan  medik.  Tugas  radiografer  melaksakan  pelayanan  kepada  pasien  dengan melakukan pemeriksaan radiografi, kemudian melakukan optimalisasi citra hasil pemeriksaan radiografi  sebelum  dikirim  ke  dokter  radiologi,  setelah  itu  hasil  citra  di  prin  dan  diberikan kepada perawat/ dokter pengirim, untuk memastikan keamanan bagi pasien dan pekerja, setiap selesai  melakukan  pemeriksaan  radiografer  akan  selalu  membersihkan  peralatan  dengan desinfektan (Gambar 5). Fisikawan medik melaksanakan pengukuran paparan radiasi di sekitar ruangan  pemeriksaan  radiografi, Quality  control (QC)  pesawat  sinar-X mobile ,  QC  CR, estimasi dosis radiasi pekerja dan pasien, serta melakukan repeat analysis citra radiografi, serta meninjau secara berkelanjutan program proteksi dan keselamatan radiasi (Gambar 6) .
c. Analisa pelayanan radiologi
Pada  masa  pandemik  COVID-19  pelayanan  radiologi  memiliki  potensi  peningkatan pasien yang sangat signifikan dari hari biasanya. Analisa pelayanan radiologi yang dilakukan tentang perhitungan beban kerja pekerja radiasi dan repeat analysis citra radiografi. Setelah mendapatkan nilai standar beban kerja kemudian dilakukan perhitungan kebutuhan SDM yang diperlukan  dengan  estimasi  perkembangan  jumlah  pelayanan  untuk  bulan  berikutnya  4000 untuk  radiografer  dan  8  untuk  fisikawan  medik.  Perhitungan  beban  kerja  tidak  memasukan faktor kelonggaran kategorik karena hanya melakukan estimasi untuk masa pandemik. Dari hasil  perhitungan  analisa  beban  kerja  degan  metode  WISN  yang  ditunjukan  oleh  Tabel  2, jumlah radiografer sedang bekerja  yaitu 11 orang berdasarkan WISN bernilai  -4,3 sehingga kebutuhan SDM radiografer untuk bulan berikutnya dalam masa pandemik  menjadi 16 orang, sedangkan  untuk  fisikawan  medik  masih  sesuai.  Kegiatan  pelayanan  radiologi  disesuaikan dengan kondisi, SDM dan peralatan tugas radiografer dan fisikawan medic (17,18).
Repeat  analysis merupakan  bagian  dari  departemen  radiologi  untuk  menjaga Quality Assureance (QA) dengan melakukan analisa citra radiografi yang diterima ‘ accepted ’ atau tidak ‘ repeat ’  dengan  disertai  dengan  alasan  agar  membantu  mengidentifikasi  masalah  yang mungkin terjadi pada saat melakukan pemeriksaan radiografi, hal ini juga terkait dengan dosis radiasi yang diterima pasien. tujuan pemeriksaan radiologi untuk mendapatkan citra radiografi yang optimal dengan radiasi yang minimum kepada pasien, pada masa pandemik COVID-19.
Tabel 2. Estimasi kebutuhan beban kerja dengan metode WISN
Kategori SDM Jumlah SDM Beban Kerja Standar Jumlah pelayanan bulan berikutnya Kebutuhan SDM WISN Radiografer 11 260 4000 15,3 -4,3 Fisikawan medik 1 650 8 0,01 0,99

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
Repeat analysis juga digunakan sebagai indikator  pengawasan minimal kontak pekerja dengan pasien pada saat melakukan pemeriksaan radiografi (19,20).
Dari  hasil reject  analysis pada  bulan  maret-april  2020  16,6%  sedangkan  pada  bulan mei-  juni  2020  1,77%  (Gambar  7).  Berdasarkan  hasil  analisa  ada  beberapa  alasan  sehingga citra mengalami penolakan seperi artefak yaitu tampak objek yang seharusnya tidak ada atau objek yang mengganggu citra radiografi, terjadi cut off yaitu tidak mencakup kriteria radiografi (Gambar 8).

## d. Upaya proteksi dan keselamatan radiasi bagi pekerja dan pasien
Pekerja radiasi mengedepankan prinsip proteksi radiasi yaitu Jarak, Waktu dan Shielding. ‘Jarak’  untuk  pasien  pemilihan  FFD  disesuaikan  se-optimal  mungkin  dengan  pertimbangan prosedur pemeriksaan radiografi dan faktor ekposi yang digunakan. Sedangkan untuk pekerja radiasi  mempertimbangkan  jarak  yang  aman  dari  tabung  ke  posisi  pekerja  radiasi,  karena jumlah  paparan  radiasi  berbanding  terbalik  dengan  kuadrat  jarak,  oleh  karena  itu  dengan menguapayakan jarak menjadi 2x dari jarak mula-mula maka dapat mengurangi paparan radiasi tidak menjadi ½ tetapi menjadi ¼ (21,22).
Gambar 7. Repeat Analysis
Maret - April Mei- Juni Series1 16,6 1,77 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Re p ea t An a lys is % a) Citra artefak b) Citra cut off
Gambar 8 . Citra radiografi repeat

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
‘Waktu‘  hal  ini  berhubungan  dengan  penggunaan  parameter  faktor  eksposi  kepada pasien.  parameter  harus  di  upayakan  se-optimal  mungkin,  sebelum  melakukan  pemilihan parameter faktor eksposi kepada pasien, pekerja radiasi sebaiknya mempertimbangkan jarak FFD  yang  digunakan,  ketebalan  pasien,  dan  menggunakan  faktor  ekposi  yang direkomendasikan oleh pesawat sinar-X tersebut. Selain itu waktu juga berhubungan dengan beban kerja, karena bagi pekerja radiasi didalam instalasi radiologi pada masa pandemik seperti ini  bukan  hanya  COVID-19  tetapi  potensi  bahaya  radiasi  juga  perlu  diperhatikan  sehingga peran pengaturan shift pekerja radiasi juga menjadi pertimbangan agar mengurangi paparan kepada  pekerja  radiasi.  Selain  itu  dalam  praketknya  berdasarkan  KMK  tentang  pelayanan radiologi  bahwa beban kerja ideal  yaitu 1 pesawat  sinar-X dengan 2  radiografer (18), akan tetapi  karena  pelayanan  yang  dilakukan  kepada  pasien  COVID-19,  sehingga  agar meminimalkan  kondisi  terinfeksi  COVID-19,  paparan  radiasi  pada  saat  pemeriksaan  dan kelelahan  akibat  menggunakan  APD,  maka  sesuai  dengan  kondisi  pelayanan  di  lapangan dibutuhkan 3 radiografer untuk mengopersikan 1 pesawat sinar-X.
‘ Shielding’ perlunya  kesadaran  para  pekerja  radiasi,  instalasi  radiologi  menyediakan mobile shielding dan  apron  untuk  mengurangi  potensi  menerima  paparan  radiasi. Mobile shielding berjumlah 6 buah dan 2 apron, sehingga para pekerja dapat mengupayakan proteksi dan keselamat radiasi pada saat pemeriksaan radiografi dilakukan (15).
Gambar 9. Exposure Index Bulan Juni 2020 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340 360 380 400 0 200 400 600 800 1000 Exp o su re In d ex Jumlah pasien

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
Secara klinis upaya optimasi yang dilakukan kepada pasien pemeriksaan radiografi dana dapat  dilakukan  dengan  evaluasi exposure  index (EI)  (23,24) , hal  ini  dilakukan  sehingga radiografer  dapat  mengontrol  paparan  radiasi  yang  diberikan  kepada  pasien  sesuai  dengan informasi  yang  diberikan  oleh    EI.  Pada  Gambar  9  menunjukan  bahwa  radiografer  telah mengupayakan pengendalian dosis radiasi secara optimal dengan hasil indikator rentang EI 30- 370 (20). Selain itu  radiografer  memaksimalkan post  processing untuk meningkat   kualitas citra dalam penggunaan computer radiography maka  citra  mampu  dioptimisasikan  dan dapat    menurunkan    kejadian    pengulangan    pemeriksaan  dada.    Dalam    kondisi    pandemi COVID-19,  semua  pasien  pemeriksaan  dada  merupakan suspected COVID-19  sehingga dengan tidak melakukan  pengulangan  pemeriksaan  maka  menurunkan resiko kontak dan resiko terinfeksi COVID-19 (19,20).

## KESIMPULAN
Kesimpulan untuk kondisi ruangan dan peralatan sangat memadai dalam melaksanakan pemeriksaan  radiografi,  kondisi  pekerja  dilengkapi  dengan  APD  sesuai  SOP  penanganan COVID-19, pelayanan radiologi berdasarkan analisa WISN dibutuhkan 16 radiografer dengan estimasi  jumlah  pemeriksaan  radiografi  dada  4000  pasien,  dan  1  fisikawan  medik.  Dalam penerapan proteksi radiasi agar memperhatikan prinsip jarak, waktu dan shielding.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peniliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  semua  radiografer  RS  Darurat  COVID-19 Wisma  Atlet  Jakarta  dan  pihak  yang  telah  berkontribusi  terhadap  penelitian  ini.  Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dengan pihak-pihak yang terkait dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dr  Daniel  J  Bell.  COVID-19  |  Radiology  Reference  Article  |  Radiopaedia.org. https://radiopaedia.org/articles/covid-19-3?lang=us).  Published  2020.  Accessed  June 13, 2020.
2. Alvin MD, George E, Deng F, Warhadpande S, Lee SI. The Impact of COVID-19 on Radiology Trainees. Radiology . March 2020. doi:10.1148/radiol.2020201222
3. Mossa-Basha M, Medverd J, Linnau K, et al. Policies and Guidelines for COVID-19 Preparedness:  Experiences  from  the  University  of  Washington. Radiology .  April 2020:201326. doi:10.1148/radiol.2020201326
4. Pan F, Ye T, Sun P, et al. Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology . June 2020:200370. doi:10.1148/radiol.2020200370
5. Rubin  GD,  Haramati  LB,  Kanne  JP,  et  al.  The  Role  of  Chest  Imaging  in  Patient Management during the  COVID-19 Pandemic: A Multinational Consensus Statement

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
from the Fleischner Society. Radiology . April 2020:201365.
doi:10.1148/radiol.2020201365
6. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease  2019  (COVID-19)  in  China: A  Report  of  1014  Cases. Radiology .  February 2020:200642. doi:10.1148/radiol.2020200642
7. Mossa-Basha  M,  Meltzer  CC,  Kim  DC,  Tuite  MJ,  Kolli  KP,  Tan  BS.  Radiology Department Preparedness for COVID-19: Radiology Scientific Expert Panel. Radiology . March 2020:200988. doi:10.1148/radiol.2020200988
8. Zhao W, Zhong Z, Xie X, Yu Q, Liu J. Relation Between Chest CT Findings and Clinical Conditions of Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Multicenter Study. Am J Roentgenol . 2020;214(5):1072-1077. doi:10.2214/AJR.20.22976
9. Franquet  T.  Imaging  of  pulmonary  viral  pneumonia. Radiology .  2011;260(1):18-39. doi:10.1148/radiol.11092149
10.   Mazzone PJ, Gould MK, Arenberg DA, et al. Management of Lung Nodules and Lung Cancer  Screening  During  the  COVID-19  Pandemic:  CHEST  Expert  Panel  Report. Radiol Imaging Cancer . 2020;2(3):e204013. doi:10.1148/rycan.2020204013
11.   KMK.  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor :  129/Menkes/SK/II/2008. 2008:55.
12.   Brian  C.  Hospital  gets  creative  to  perform  safer  COVID-19  x-rays. https://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=sup&sub=wom&pag=dis&ItemID=1287 82. Published 2020. Accessed June 13, 2020.
13.   Tsou  IYY,  Liew  CJY,  Tan  BP,  et  al.  Planning  and  coordination  of  the  radiological response  to  the  coronavirus  disease  2019  (COVID-19)  pandemic:  the  Singapore experience. Clin Radiol . 2020;75(6):415. doi:10.1016/j.crad.2020.03.028
14.   Ng M-Y, Lee EY, Yang J, et al. Imaging Profile of the COVID-19 Infection: Radiologic Findings  and  Literature  Review. Radiol  Cardiothorac  Imaging .  2020;2(1):e200034. doi:10.1148/ryct.2020200034
15.   Irsal M, Syuhada FA, Ananda YP, Putra AGP, Syahputera MR, Wibowo S. Measurement of  Radiation  Exposure  in  Facilities  for  Radiology  Diagnostic  At  the  Covid-19 Emergency  Hospital  in  Wisma  Atlet  Jakarta. J  Vocat  Heal  Stud .  2020;4(2):55. doi:10.20473/jvhs.v4.i2.2020.55-61
16.   BAPETEN. Perka BAPETEN Nomor 8 Tahun 2011 tentang Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional. 2011:1-55.
17.   KMK. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 81/ MENKES/ SK/ I/ 2004.
2004:1-53. http://dinkes.inhukab.go.id/wp- content/uploads/2015/04/Kepmenkes-No-81-Th-2004-ttg-pedoman-penyusunan- perencanaan-SDM-Kesehatan.pdf. 18.   KMK. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 1014/MENKES/SK/XI/2008. 2008:34.
19.   Irsal M. Evaluasi Faktor Eksposi dalam Upaya Optimisasi pada Pemeriksaan Radiografi Chest  PA  Suspected  COVID  -  19. KOCENIN  Ser  Konf .  2020;(October):1-10. http://publikasi.kocenin.com/index.php/pakar/article/view/26/21.
20.   Irsal M, Syuhada FA, Ananda YP, et al. Analysis Exposure Index As an Optimization Effort  on  Examination  Chest  Posterior  Anterior. J  Vocat  Heal  Stud .  2020;4(2):50. doi:10.20473/jvhs.v4.i2.2020.50-54
21.   Kim JH. Three principles for radiation safety: Time, distance, and shielding. Korean J Pain . 2018;31(3):145-146. doi:10.3344/kjp.2018.31.3.145
22.   Lubis LE, Nastiti Y, Anam C, et al. Rekomendasi AFISMI No.1 : Penggunaan Radiasi Pengion dalam Diagnosis dan Penanganan COVID-19. 2020:1-18.
23.   Irsal M. Exposure Factor Control with Exposure Index Guide As Optimizing Efforts in

## SANITAS : JURNAL TEKNOLOGI DAN SENI KESEHATAN
ISSN :  1978-8843 ( PRINT )   /   2615-8647 ( ONLINE )
Chest  PA  Examination. J  Phys  Conf  Ser .  2021;1842(1):0-6.  doi:10.1088/1742- 6596/1842/1/012059
24.   Irsal  M,  Suroso  B,  Ichsan  M,  Yansyah  A.  Peningkatan  Pemahaman  Radiografer Terhadap Diagnostic Reference Level Sebagai Upaya Optimisasi Pemeriksaan. J Heal . 2021;8(1):1-10.