Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
KARAKTERISTIK PASIEN PERDARAHAN INTRASEREBRAL BERDASARKAN FAKTOR RISIKO, KLINIS, DAN LOKASI  DI RS DUSTIRA CIMAHI  PERIODE 2019-2020

## (INTRACEREBRAL HAEMORAGHIC PATIENT CHARACTERISTICS BASE ON RISK
FACTOR, CLINICAL AND LOCATION IN DUSTIRA HOSPITAL CIMAHI 2019-2020)
Andri Anugerah Kusuma 1,2 , Anita Liliana 3 , Nabila Asad 2
1 Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Dustira, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
3 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
Email Korespondensi: andri_anugerah@yahoo.com

## ABSTRAK
Perdarahan intraserebral (PIS) meningkat pada pasien yang memiliki riwayat hipertensi, usia tua,  dan  berjenis  kelamin  laki-laki.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  karakteristik pasien PIS  berdasarkan  insidensi,  faktor  risiko,  manifestasi  klinis,  dan  lokasi  perdarahan. Penelitian  ini  menggunakan  rancangan cross  sectional yang  diambil  dari  rekam  medik meliputi  usia,  jenis  kelamin,  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  hasil  CT  Scan.  Sampel penelitian sejumlah 49 rekam medik. Hasil  penelitian  menunjukkan   insidensi 7,7%,  jumlah pasien  PIS  terbanyak  adalah  perempuan  (51,02%)  dengan  usia  ≥65  tahun  (36,73%). Perdarahan  di  ganglia  basalis  menyebabkan  hemiparese  (31,91%),  perdarahan  di  talamus paling sering dengan hemiparese (36,84%), perdarahan batang otak sering dengan aphasia dan  hemiparese  (26,32%),  perdarahan  serebelum  dengan  sakit  kepala  dan  hemiparese (33,33%), sedangkan perdarahan di lobar paling sering dengan hemiparese (36,67%). Pasien dengan    hipertensi  sebanyak  67,35%  dengan  32,65%  pasien  mengalami  krisis  hirpertensi. Gejala penurunan kesadaran  (31,33%), dan lokasi perdarahan di ganglia basalis (40,82%). Dari hasil tersebut terdapat faktor yang bisa diintervensi atau dicegah terjadinya strok seperti pengelolaan tekanan darah  secara optimal yang bisa dilakukan dengan menggiatkan edukasi bagi  masyarakat  dengan  faktor  risiko  tersebut  secara  terus  menerus.  Simpulan  dari  hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  PIS  merupakan  penyakit  yang  sering  menyerang  pada perempuan  berusia  tua  yang  memiliki  riwayat  hipertensi.  Perdarahan  intraserebral  paling sering  terjadi  di  ganglia  basalis  dengan  gejala  hemiparese  dan  tekanan  darah  ≥180/120 mmHg
Kata kunci: hipertensi, perdarahan intraserebral, strok
DOI: 10.35990/mk.v6n1.p1-10
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Intracerebral hemorrhage increases on patients with history of hypertension,  old age, and male.  The  purpose  of  this  study  is  to  understand  the  characteristics  of  intracerebral hemorrhage patients based on incidence, risk factors, clinical manifestations, and location of the bleeding. The model of this study was cross- sectional with  samples taken from medical records  including  age, gender,  history  taking,  physical  examination,  and  CT  scan  results. The sample number of this study were 49 patients,  results of this study showed an incidence of intracerebral hemorrhage is 7.7%, with the largest number were women (51.02%) with an age  of  ≥65  years  (36.73%).  The  patient had  a  history  of  hypertension  (67.35%)  with hypertensive  crisis  (32.65%).  The  most  common  clinical  manifestation  basal  ganglia hemorrhage is hemiparese (31.91%), thalamic hemorrhage is hemiparese (36.84%), brain stem hemorrhage is aphasia and hemiparese (26.32%), cerebellum hemorrhage is headache and hemiparese (33.33%), and the most common clinical manifestation of lobar hemorrhage is  hemiparese  (36.67%).  Location  of  the  bleeding  most  common  occurred  in  the  Basal Ganglia  (40.82%).  From  data  we  know  that    we  should  do    education  program  for hypertension  patient  to  control  their  blodd  presure,  because  this  factor  can  prevent  the posibility  of  hemorrhagic  stroke  in  the  future.      The  conclusions  from  this  study  that intracerebral hemorrhage is a disease that occurs the older woman who have a history of hypertension. Intracerebral hemmorhage most frequently in Basal Ganglia with symptoms of hemiparese and blood pressure ≥180/120 mmHg.
Keywords: hypertension, intracerebral hemorrhage, stroke

## PENDAHULUAN
Strok  merupakan  tanda-tanda  klinis yang  berkembang  cepat  akibat  gangguan fungsi  otak  global  atau  fokal  yang disebabkan oleh gangguan serebrovaskular lebih  dari  24  jam  dan  dapat menyebabkan kematian. 1,2 Strok diklasifikasikan berdasarkan  patofisiologi  menjadi  tipe iskemik dan tipe hemoragik. Strok iskemik terjadi karena tersumbatnya aliran darah ke dalam arteri  yang  mengakibatkan  infark. Sebaliknya, pada stroke hemoragik, terjadi pecahnya  pembuluh  darah  dan  terbentuk hematom yang mendesak jaringan otak dan pembuluh  darah  di  sekitarnya  yang mengakibatkan  infark. 3 Stroke  iskemik dapat  dibagi  berdasarkan  patofisiologinya menjadi atherothrombotic dan
cardiothromboemboli , sedangkan  strok hemoragik terdiri atas perdarahan subarachnoid (PSA) dan perdarahan intraserebral  (PIS). 4,5
Perdarahan intraserebral adalah perdarahan yang terjadi pada parenkim otak karena perdarahan spontan akibat pecahnya pembuluh darah kranial yang paling sering disebabkan  oleh  hipertensi  yang  tidak terkontrol. 6,7 Perdarahan intraserebral mempunyai faktor risiko yang dikelompokkan  menjadi  faktor  risiko  yang dapat  dimodifikasi  (riwayat  hipertensi, kebiasaan merokok, mengonsumsi alkohol, obesitas,  penggunaan  antikoagulan,  dan penggunaan  obat  antiplatelet)  dan  faktor risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  (usia, ras, dan jenis kelamin). 8 Manifestasi klinis
Kusuma, AA : Karakteristik Pasien Pendarahan Intraserebral Berdasarkan Faktor Risiko,..
dari  PIS  terdiri  atas  gejala  Tekan  Tinggi Intra  Kranial  (TTIK),  (muntah  proyektil, penurunan kesadaran, dan nyeri kepala) dan gejala  berdasarkan  lokasi  perdarahan. 9
Strok  pada  sistem  karotis  sering  ditandai dengan  hemiparesis  dan  hemihipestesi kontralateral,  afasia,  apraksia,  agnosia, maupun  gangguan  luas  lapang  pandang sedangkan  pada  sistem  vertebrobasilar menimbulkan manifestasi klinis dari disfungsi  batang  otak  ataupun  serebelum berupa  penurunan  kesadaran  sampai  koma secara  mendadak,  vertigo,  mual,  muntah, kelumpuhan saraf kranial ipsilateral, ataksia,  hemiparesis  atau  hemihipestesi alternans, gangguan luas lapang pandang. 10,11 Sekitar  60%  PIS  terjadi  di kapsula  interna  dan  putamen  karena pecahnya arteri lentikulostriata yang merupakan  percabangan  langsung  dari arteri  serebri  media,  masing-masing  10% terjadi di talamus, substansia alba, serebelum, dan batang otak. 5 Insidensi PIS meningkat  pada  usia  lanjut.  Sebuah  studi database dari  Belanda tahun 2010 melaporkan  bahwa  insiden  PIS  per 100.000 penduduk adalah 5,9 pada usia 35- 54  tahun,  37,2  pada  usia  55-74  tahun,  dan 176,3  pada  usia  75-94.  Angka  kejadian tahunan  PIS  per  100.000  penduduk  di Amerika lebih tinggi pada pria dibandingkan wanita, dan orang kulit hitam memiliki risiko  PIS  yang  jauh  lebih  tinggi dari kulit putih. 8,12
Prevalensi  strok  di  Amerika  Serikat sekitar  3%  dari  populasi  dewasa,  yang mencapai kurang lebih 7 juta orang. Enam ratus  ribu  kasus  baru  muncul  setiap tahunnya.  Dari  jumlah  total  pasien  strok hemoragik,  76%  mengalami  PIS  dan  24% mengalami PSA. 13 Strok merupakan penyakit  serebrovaskular  yang  menjadi penyebab  utama  kematian  di  Indonesia. 14
Menurut data dari Riskesdas 2013 didapatkan  bahwa  angka  kejadian  strok  di Indonesia mencapai 12,1%, dan Jawa Barat memiliki  jumlah  penderita  terbanyak (16,6%). 15 Pada tahun 2020 telah diprediksi sebanyak  7,6  juta  orang  akan  meninggal dunia  akibat  penyakit  strok dan 15%  kasus terjadi  pada  usia  muda  dan  produktif. 16
Tingkat  kematian  kasus  PIS  cukup  tinggi, hanya  12%  hingga  39%  yang  selamat  dan bisa  mencapai  kemandirian  fungsional jangka  panjang. 17 Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui karakteristik  pasien  PIS berdasarkan insidensi,  faktor risiko, manifestasi klinis, dan lokasi perdarahan di Bangsal  Saraf  RS  Dustira  periode  2019  – 2020.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian
yang dilakukan menggunakan  rancangan cross  sectional dengan  subjek rekam  medis  yang  meliputi data  usia,  jenis  kelamin,  anamnesis, pemeriksaan  fisik,  dan  lokasi  perdarahan berdasarkan  hasil  CT  Scan.  Penelitian  ini
Kusuma, AA : Karakteristik Pasien Pendarahan Intraserebral Berdasarkan Faktor Risiko,..
dilakukan  di  Bangsal  Saraf  RS  Dustira periode 2019-2020. Penelitian yang dilakukan mendapat ethnical approval dari
Komite  Riset  dan  Etika  Penelitian  Rumah Sakit Dustira pada tanggal 12 Januari 2021 dengan Nomor Etik.RSD/008/I/2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  Pasien  Berdasarkan  Usia,
Jenis  Kelamin,  Riwayat  Hipertensi, Tekanan Darah,  dan  Lokasi Perdarahan pada Pasien PIS
Karakteristik pasien PIS pada penelitian ini  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  riwayat hipertensi,  tekanan  darah,  dan  lokasi perdarahan. berikut disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik pasien PIS berdasarkan usia, jenis kelamin, riwayat hipertensi, tekanan                       darah, dan lokasi perdarahan Karakteristik Pasien Frekuensi Persentase Usia <55 tahun 15 30,61 55-64 tahun 16 32,65 ≥65 tahun 18 36,73 Jenis Kelamin Laki-laki 24 48,98 Perempuan 25 51,02 Riwayat Hipertensi Ya 33 67,35 Tidak 16 32,65 Tekanan Darah Normal (<120/<80 mmHg) 5 10,20 Pre-Hipertensi (120-139/80-89 mmHg) 2 4,08 Hipertensi stage 1 (140-159/90-99 mmHg) 12 24,49 Hipertensi stage 2 (160-179/100-119 mmHg) 14 28,57 Hipertensi krisis (≥180/≥120 mmHg) 16 32,65 Lokasi Perdarahan Ganglia basalis/Kapsular 20 40,82 Talamus 7 14,29 Batang otak 7 14,29 Serebelum 4 8,16 Lobar 11 22,45
Berdasarkan  Tabel  1,  pasien  berusia lebih  dari  65  tahun  memiliki  jumlah terbanyak  dibandingkan  kelompok  usia lainnya, yaitu sebanyak 18 pasien
(36,73%).  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ahda  dkk  jumlah  pasien perdarahan intraserebral di  RS Dr.  Kariadi Semarang  pada  bulan  April  sampai  Juni
2016, proporsi kelompok umur rentang 35- 64 tahun  atau  yang  dikategorikan  sebagai dewasa  pertengahan  merupakan  yang terbanyak yaitu sebesar 71,8%. Sedangkan responden yang paling sedikit pada rentang usia  20-34  tahun  atau  yang  dikategorikan sebagai dewasa muda yaitu sebesar 9,3%. 18
Hal ini dikaitkan dengan bertambahnya usia akan meningkatkan risiko terjadinya penyakit vascular karena  terjadi  proses degeneratif  pada  pembuluh  darah  di  otak. 6
Pada  usia  lanjut  akan  terjadi  pengurangan elastisitas  pembuluh  darah  atau  terjadi proses  sklerosis  yang  mengakibatkan peningkatan  tekanan  darah  dan  berisiko terjadinya perdarahan intraserebral. 19
Pasien  berjenis  kelamin  perempuan memiliki  jumlah  yang  lebih  banyak dibandingkan  laki- laki,  yaitu  25  orang. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Ahda  dkk  jumlah  pasien  perdarahan intraserebral  di  RS  Dr.  Kariadi  Semarang pada bulan April sampai Juni 2016, proporsi kelompok jenis kelamin perempuan merupakan  yang  terbanyak  yaitu  sebesar 58,6%.  Sedangkan  responden  laki-laki sebesar  41,4%. 18 Hal  ini  dikaitkan  dengan menopause  yang  menyebabkan  timbulnya perubahan fisik dan psikologis pada wanita. Lambat  dan  kakunya  aliran  darah  akan menyebabkan  beban  jantung  bertambah berat  yang  akhirnya  terjadi  kompensasi dengan meningkatnya upaya pompa jantung  sehingga  memberikan  gambaran
peningkatan  tekanan  darah  pada  sistem sirkulasi.  Hormon  estrogen  pada  wanita menopause  juga  menurun  sehingga  lebih mudah menyebabkan hipertensi, sebagaimana  diketahui  estrogen  dapat mencegah hipertensi dengan cara vasodilatasi. 20
Terdapat 33 pasien (67,35%) memiliki riwayat  hipertensi.  Berdasarkan  penelitian yang  dilakukan oleh Soegimin dkk jumlah pasien  PIS  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  yang  memiliki  riwayat  hipertensi sebesar  75,56%  dan  yang  tidak  memiliki riwayat hipertensi sebanyak 24,44%. 21 Hal ini  dapat  dikaitkan  dengan  patofisiologi hipertensi  yang  menyebabkan  kerusakan dinding  arteri  kecil.  Tekanan  darah  yang meningkat  cukup  tinggi  selama  bertahun- tahun akan menyebabkan terjadinya proses hialinisasi  pada  dinding  arteri  sehingga pembuluh darah akan kehilangan elastisitasnya  dan  menyebabkan  hilangnya kemampuan  autoregulasi.  Semakin  tinggi tekanan  darah  maka  lama  kelamaan pembuluh  darah  akan  ruptur.  Hipertensi kronik juga dapat menyebabkan terbentuknya  mikroaneurisma  pada  arteri kecil yang disebut dengan mikroaneurisma Charcot-Bouchard .  Mikroaneurisma  ini dapat  pecah  seketika  saat  tekanan  darah arteri meningkat secara tiba-tiba. 22,23
Pasien dengan hipertensi krisis memiliki jumlah terbanyak, yaitu 16 pasien (32,65%).  Berdasarkan  penelitian  yang
Kusuma, AA : Karakteristik Pasien Pendarahan Intraserebral Berdasarkan Faktor Risiko,..
dilakukan  oleh  Kenny  dkk  jumlah  pasien perdarahan  intraserebral di  Ruang  Rawat Inap Saraf Rumkital Dr. Ramelan Surabaya memiliki  tekanan  darah  pre-  hipertensi sebanyak  3  orang  (11,54%),  hipertensi stage 1  sebanyak  8  orang  (30,77%)  ,  dan hipertensi stage 2  sebanyak  15  orang (57,69%). 24 Hal  ini  dikarenakan  faktor risiko  utama terjadinya  PIS adalah hipertensi. 25
Lokasi perdarahan intraserebral paling sering  terjadi  di  ganglia  basalis,  yaitu 40,82%.  Berdasarkan  penelitian  Nuzula dkk  lokasi  perdarahan  terbanyak  pada pasien PIS adalah pada ganglia
basalis/kapsular (42,22%) diikuti oleh lobar (32,22%). 26 Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh Kumar dkk yang menyebutkan bahwa lokasi  strok  PIS  paling  sering  adalah putamen  (62,6%),  diikuti  dengan  talamus,
kortikal  atau  lobar,  serebelum  dan  batang otak. 27 Hal  ini  dikaitkan  dengan  arteri lentikulostriata  yang  sering  ruptur  dan merupakan cabang utama dari arteri serebri media. Apabila terjadi ruptur dari arteri ini dapat mengakibatkan perdarahan di ganglia basalis, tepatnya putamen. Arteri thalamoperforata yang merupakan percabangan  dan  arteri serebri anterior dan media  juga  merupakan  sumber  terjadinya PIS di talamus. Arteri lain yang terlibat pada PIS  adalah  cabang  paramedian  dari  arteri basilaris yang dapat menyebabkan perdarahan di serebelum dan pons. 28

## Karakteristik  Pasien  PIS  berdasarkan Manifestasi Klinis
Berikut  disajikan  tabel  karakteristik pasien PIS  yang dilihat  berdasarkan lokasi perdarahan pada Tabel 2.

## Tabel 2 Karakteristik manifestasi klinis berdasarkan lokasi perdarahan pasien PIS
Lokasi Perdarahan Penurunan Kesadaran Muntah Nyeri Kepala Afasia Hemiparese Ganglia basalis/Kapsular n 12 6 6 8 15 % 25,53 12,77 12,77 17,02 31,91 Talamus n 4 3 2 3 7 % 21,05 15,79 10,53 15,79 36,84 Batang otak n 3 2 4 5 5 % 15,79 10,53 21,05 26,32 26,32 Serebelum n 1 2 3 0 3 % 11,11 22,22 33,33 0 33,33 Lobar n 6 6 4 3 11 % 20 20 13,33 10 36,67
Berdasarkan  Tabel  2,  dapat  diketahui bahwa gejala  yang  paling didapatkan pada
pasien    PIS ganglia basalis adalah hemiparese (31,91%) diikuti oleh
Kusuma, AA : Karakteristik Pasien Pendarahan Intraserebral Berdasarkan Faktor Risiko,..
penurunan  kesadaran  (25,53%).  Gejala yang paling sering didapatkan pada pasien PIS  talamus  adalah  hemiparese  (36,84%) diikuti  afasia  (15,79%)  dan  muntah (15,79%).  Gejala  yang  paling  sering didapatkan  pada  pasien PIS  batang  otak adalah  afasia  (26,32%)  dan  hemiparese (26,32%).  Gejala  yang  paling  sering didapatkan  pada  pasien  PIS  serebelum adalah nyeri kepala (33,33%) dan hemiparese  (33,33%). Gejala  yang  paling sering  didapatkan  pada  pasien  PIS  lobar adalah hemiparese (36,67%).
Berdasarkan  penelitian  Nuzula  dkk gejala  yang paling banyak terjadi pada PIS lobar  adalah  nyeri  kepala  (69%)  dan penurunan kesadaran (55%). Perdarahan di ganglia  basalis  paling  sering menimbulkan gejala  penurunan  kesadaran  (66%)  diikuti oleh  nyeri  kepala  (58%).  Perdarahan  di talamus  paling  sering  menimbulkan  gejala penurunan  kesadaran  dan  muntah  (67%) diikuti oleh nyeri kepala (57%). Gejala yang paling sering terjadi pada stroke PIS batang otak adalah nyeri kepala (70%) diikuti oleh penurunan kesadaran (60%). 26 Gejala yang paling  sering  menyertai  PIS  adalah  defisit neurologis  fokal  akut  dan  peningkatan tekanan intrakranial (nyeri kepala, penurunan kesadaran, dan muntah proyektil).  Defisit  neurologis  pada  pasien strok PIS merepresentasikan lokasi perdarahan  awal  dan  edema  terkait. Penurunan tingkat kesadaran pada evaluasi
awal  jarang  terjadi  pada  stroke  iskemik akut,  namun  dijumpai  pada  50%  pasien strok PIS. 29

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan untuk  mengetahui  karakteristik  pasien  PIS berdasarkan manifestasi klinis, faktor risiko, dan lokasi perdarahan di Bangsal Saraf RS Dustira  Periode  2019-2020,  maka  dapat disimpulkan  bahwa  pasien  terbanyak berjenis kelamin perempuan dengan usia di atas  65  tahun.  Manifestasi  klinis  yang paling sering ditemukan pada perdarahan di ganglia  basalis  adalah  hemiparese,  di talamus adalah  hemiparese,  di batang  otak adalah afasia dan hemiparese, di serebelum adalah nyeri kepala dan hemiparese, dan di lobar  adalah  hemiparese.  Sebagian  besar pasien  PIS  di  Bangsal  Saraf  RS  Dustira Periode 2019-2020 memiliki  riwayat hipertensi  dengan tekanan darah hipertensi krisis. Lokasi PIS  yang terbanyak adalah di ganglia basalis.
Berdasarkan  penelitian  yang  sudah dilakukan, saran yang dapat diberikan yaitu: Rumah  Sakit,  Dinas  Kesehatan,  dan tenaga  medis  dapat  melakukan  skrining rutin pasien  hipertensi    agar  dapat  segera dilakukan   pencegahan maupun pengobatan yang  maksimal  untuk  mengurangi  risiko terjadinya  perdarahan intraserebral. Selain itu  penelitian selanjutnya disarankan menggunakan jenis penelitian analitik agar
Kusuma, AA : Karakteristik Pasien Pendarahan Intraserebral Berdasarkan Faktor Risiko,..

## hubungan  manifestasi klinis dan gambaran CT Scan dapat ditentukan

## KONFLIK KEPENTINGAN
Dengan  ini  kami  menyatakan  bahwa tidak  terdapat  konflik  kepentingan  dalam artikel ilmiah yang kami tulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada  para  sejawat,  perawat,  tenaga administratif    yang  telah  membantu mengumpulkan data serta bahan penelitian dan  Rumah  Sakit    Dustira  sebagai  tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Handoko TA. Lelaki 50 Tahun dengan stroke hemoragik. Medula Unila 2017; 4(2): 15-17
2. Hartono  E,  Puspitasari  M,  Adam  O.
Gambaran tekanan darah pasien stroke hemoragik dengan diabetes melitus dan non  diabetes  melitus  di  bagian  saraf Rumkital Dr.  Ramelan Naval  Hospital Surabaya. Jurnal Sinaps 2019; 2(1) : 1- 8 3. Kumar S. Hypertension and hemorrhagic stroke. HTNJ; 3(2): 89-93
4. Parmar  P.  Stroke:  Classification  and diagnosis. Clin Pharm. 2018;10(1).
5. Alrabghi  L,  Alnemari  R,  Aloteebi  R,
Alshammari  H,  Ayyad  M,  Ibrahim
MA, et al. Stroke  types and management.  Int  J  Community  Med
Public Health 2018; 5(9): 1-5.
6. Baehr  M,  Frotscher  M.  Diagnosis Topik  Neurologi  Duus.  Edisi  5. Jakarta: EGC; 2016. hal. 338-385
7. Rahmani  F,  Ebrahimi-bakhtavar  H,
Soleimanpour  H,  Ala  A,  Shams- vahdati S, Rikhtegar
R. Predicting of mortality in patients with intracranial  hemorrhage:  A  review article.  J  Anal  Res  Clin Med. 2014;2(4):167–70
8. An SJ, Kim TJ, Yoon BW. Epidemiology, risk factors, and clinical features  of  intracerebral hemorrhage:
An update. J Stroke 2017;19(1):3–10.
9. Morotti  A,  Goldstein  JN.  Diagnosis and management of acute intracerebral. Emerg  Med  Clin  North  Am  2016; 34(4): 883-99.
10. Simon  RP,  Aminoff  MJ,  Greenberg DA.  Clinical  Neurology.  10th.  USA: The  McGraw-  Hill  Companies;  2018, 371, 391–2, 400–1.
11. El-Sherif  M,  Esmael  A,  Elazzouny AA.  A  Comparative  clinical  study  of the  characteristics  of  patients  with posterior  and  anterior  circulation ischemic  strokes.  Egypt  J  Neurol Psychiat Neurosurg 2016; 53: 65–9.
12. Flaherty  ML,  Woo  D,  Broderick  JP. The  epidemiology  of  intracerebral hemorrhage.  Cambridge  University Press 2010; 1-10.
13. Rahmatisa D, Prihatno MMR. Defisit
Kusuma, AA : Karakteristik Pasien Pendarahan Intraserebral Berdasarkan Faktor Risiko,..
neurologis  iskemik  tertunda  pada perdarahan subaraknoid akibat rupture aneurisma  yang  dilakukan  tindakan coiling. JNI 2019;8 (2): 121–31.
14. Handayani D, Dominica D.
Gambaran  drug  related  problems (DRP’s)  pada  penatalaksanaan  pasien stroke  hemoragik  dan  stroke  non hemoragik  di  RSUD  Dr  M  Yunus Bengkulu. J  Farmasi  dan  Ilmu Kefarmasian Indonesia. 2019;5(1):36
15. Badan  Penelitian dan  Pengembangan
Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan
Nasional 2013, 2013;88
16. Darotin  R,  Nurdiana,  Nasution  TH.
Analisis  faktor  prediktor  mortalitas stroke  hemoragik  di  Rumah  Sakit Daerah dr Soebandi Jember. NurseLine J. 2017;2(2):9 17. Hartono  E,  Puspitasari  M,  Adam  O.
Gambaran  tekanan  darah  pada  pasien stroke  hemoragik  dengan  diabetes mellitus  dan  non  diabetes  mellitus  di bagian  saraf  Rumkital  dr.  Ramelan Surabaya. Jurnal Sinaps 2019; 2(1): 1- 8.
18. Sholiha A, Sukmaningtyas H,
Pudjonarko D. Korelasi antara volume perdarahan  intraserebral  dengan  nilai Indeks Barthel pada stroke hemoragik. J Kedokteran
Diponegoro 2016;5(4):275–86. 19. Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B,  Alwi  I,
Simadibrata  M,  Setiati  S.  Hipertensi pada  usia  lanjut.  Jakarta:  Interna Publishing; 2014, 3858-61 20. Greendale GA, Reboussin BA, Hogan P, et al. Symptom relief and side effects of  postmenopausal  hormones:  results from the postmenopausal estrogen/progestin  interventions  trial. Obstet Gynecol 1998;92:982–98 21. Soewarno  SA,  Annisa  Y.  Pengaruh hipertensi  terhadap  terjadinya  stroke hemoragik  berdasarkan  hasil  CT-Scan kepala  di  Instalasi  Radiologi  RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo.
MEDISAINS 2017; 15(1) : 39-46
22. Mesiano  T,  Harris  S,  Kurniawan  M,
Rasyid  A,  Hidayat  R.  Buku  Ajar
Neurologi: Stroke hemoragik. Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran  Universitas  Indonesia. 2017:31;514-26
23. Riaz BK, Chowdhury SH, Karim MN,
Feroz  S,  Selim  S,  Rahman  MR.  Risk factors  of  hemorrhagic  and  ischemic stroke.  Bangladesh  Med  Res  Counc Bull 2015; 41(1): 29-34
24. Yulian  K,  Adam  OM,  Dewi  L.
Hubungan  tekanan  darah  dengan volume  perdarahan  intraserebral  pada pasien  stroke  hemoragik  di  Ruang Rawat  Inap  Saraf  Rumkital  Dr Ramelan Surabaya. HTMJ 2019; 16(2)
: 135-41
25. Grysiewicz  RA,  Thomas  K,  Pandey
DK. Neurologic CLinics. Epidemiology of Ischemic and Hemorrhagic Stroke: Incidence, Prevalence, Mortality, and Risk
Factors 2008; 26(4): 871-95
26. Nabila NF, Fauzi AA, Subagyo. Gejala pada  lokasi  perdarahan  intraserebral yang  berbeda                      pada  pasien  dewasa muda di RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Jurnal  Kedokteran  Syiah  Kuala  2019; 19: 15-21
27. Kumar  S,  Gandra  S,  Thatikonda  A,
Padala  R,  Sunanda  T.  Predictors  of mortality  of  primary  intracerebral hemorrhage  among  the  Sea  Coast Population of  South India 2016; 1(1)  : 1-6
28. Caplan LR. Caplan’s stroke a clinical
approach. 5 th Ed. Cambridge.
Cambridge university          press; 2016, 477- 504.
29. Silverman I dan Rymer. Hemorrhagic stroke. Clinical Pub 2010; 14