## Akses Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Selama Pandemi Covid-19
Access to Maternal and Child Health Services in Public Health Center During The Covid-19
Nabila Rahma Salsa* 1 , Inge Dhamanti 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Indonesia (email : nabila.rahma.salsa-2018@fkm.unair.ac.id No.Telp: 085878940788)

## ABSTRAK
Diberlakukannya kebijakan lockdown di beberapa negara karena Pandemi COVID-19 saat ini menyebabkan sistem pelayanan kesehatan ibu dan anak terganggu. Salah satunya dalam hal pembatasan kunjungan ibu hamil untuk memeriksakan kehamilan di fasilitas kesehatan secara langsung. Hal tersebut mengakibatkan terbatasnya akses ibu untuk melakukan kunjungan pelayanan kesehatan ibu dan anak di fasilitas kesehatan. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui bagaimana akses pelayanan Kesehatan ibu dan anak di puskesmas selama pandemic COVID-19. Penelitian ini menggunakan metode scoping review dengan  database  yang  digunakan  adalah  PubMed  dan  Google  Scholar . Pencarian  artikel diperoleh  hasil  5  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dari  86  artikel  yang  tersedia. Hasil  dari penelitian  menunjukkan  bahwa  kebijakan  pembatasan  pergerakan  selama  pandemi  COVID-19, ketakutan  tertular  virus  Covid-19  di  fasilitas  kesehatan  serta  tantangan  ekonomi  yang  dihadapi  ibu selama  pandemi  COVID-19  menjadi  hambatan  yang  dialami  ibu  dalam  mengakses  pelayanan  KIA selama  pandemi  COVID-19.  Kebijakan lockdown menjadikan  ibu  tidak  dapat  melakukan  kunjungan ANC  secara  lengkap.  Kesulitan  ekonomi  mempengaruhi  ibu  dalam  mengakses  fasilitas  kesehatan karena ibu lebih memilih untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari dibanding untuk mengakses pelayanan KIA. Ketakutan tertular COVID-19 juga menjadikan ibu memilih untuk tidak mengunjungi pelayanan KIA  di  fasilitas  kesehatan.  Sehingga,  sulitnya  akses  ibu  ke  pelayanan  KIA  di  masa  pandemi mengakibatkan  ibu  hamil  berisiko  tinggi  mengalami  komplikasi  karena  tidak  teridentifikasinya kemungkinan tanda-tanda bahaya saat kehamilan di fasilitas kesehatan.
Kata kunci : Akses, Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak, Pandemi COVID-19.

## ABSTRACT
The implementation of lockdown policies in several countries due to the current COVID-19 has disrupted the maternal and child health service system. One of them is in terms of limiting the visit of pregnant women to check their pregnancy directly at health facilities. This results in limited access for mothers to visit maternal and child health services at health facilities. The purpose of this study is to find out how to access maternal and child health services at the public health center during the COVID- 19. This study uses a scoping review method with the databases used are PubMed and Google Scholar. The article search resulted in 5 articles that met the inclusion criteria of the 86 articles available. The study result showed that the policy of restricting movement during the COVID-19, the fear of contracting the  COVID-19  virus  in  health  facilities  and  the  economic  challenges  faced  by  mothers  during  the COVID-19 are the obstacles experienced by mothers in accessing MCH services during the COVID-19. Lockdown  makes  mothers  unable  to  complete  ANC  visits.  Economic  difficulties  affect  mothers  in accessing  health  facilities  because  mothers  prefer  to  fulfill  their  daily  needs  than  to  access  MCH services. Fear of contracting COVID-19 also makes mothers choose not to visit MCH services at health facilities. Thus, the difficulty of maternal access to MCH services during a pandemic has resulted in pregnant  women  being  at high  risk  of  complications due  to  the  absence  of  identification  of  possible danger signs during pregnancy in health facilities.
Keywords : Access, Maternal and Child Health Services, COVID-19
https://doi.org/10.33860/jik.v15i4.878
Vol.15 No.4 Februari 2022: Hal. 433-440 p-ISSN: 1907-459X e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK

## Article Review
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## PENDAHULUAN
Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA) merupakan salah satu prioritas utama gobal dan merupakan layanan kesehatan masyarakat yang penting 1 .  Pemeriksaan  kehamilan  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  merupakan  kebutuhan esensial yang harus didapatkan oleh ibu hamil 2 . Kehamilan,  persalinan  dan  pascapersalinan adalah periode kritis dalam kehidupan seorang perempuan 3 . Agenda SDG’s merupakan bagian dari  upaya  global  untuk  meningkatkan Kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak (KIA) dengan menuntut setiap negara untuk melakukan  upaya  untuk  mengurangi  angka kematian  ibu,  bayi,  dan  anak 4 .  WHO menyatakan  bahwa  tujuan  Pembangunan Berkelanjutan  (SDG’s)  memberikan  target untuk Angka Kematian Ibu (AKI) secara global sebesar  kurang  dari  70  per  100.00  kelahiran hidup pada tahun 2030. Oleh karena itu, untuk mencapai  target  tersebut,  perlu  upaya  untuk mencegah  kejadian  kematian  ibu  seperti melakukan  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan di fasilitas Kesehatan.
Sesuai  standar  yang  telah  ditetapkan WHO,  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  di fasilitas  Kesehatan  dilakukan  sebanyak  4  kali kunjungan  selama  kehamilan  yaitu  satu  kali pada trimester pertama, satu kali pada trimester kedua,  dan  dua  kali  pada  trimester  ketiga  dan keempat 5 . Sebagian besar potensi kesakitan dan kematian  ibu  dapat  dicegah  dengan  cara melakukan perawatan yang tepat dan dilakukan oleh  praktisi  Kesehatan  yang  berkualifikasi 3 . .
Dengan  melakukan  kunjungan  pemeriksaan kehamilan  di  fasilitas  Kesehatan,  ibu  akan mendapatkan berbagai  informasi  serta  edukasi terkait kehamilan dan persiapan persalinan.
Kehamilan pada masa pandemi COVID-19 akan menjadi sangat berisiko tinggi, selain karena ibu hamil sangat rentan terinfeksi dengan  virus  SARS-CoV-2 2 , namun  juga dampak  pandemi  COVID-19  memengaruhi sistem  kesehatan  di  seluruh  dunia,  khususnya menganggu  penyediaan  perawatan  dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi 6 . Pemerintahan dan organisasi internasional telah membuat berbagai kebijakan untuk menghentikan  penyebaran  COVID-19  antara lain lockdown, social distancing dan membuat strategi  serta  pedoman  untuk  pengendalian infeksi  yang  memengaruhi  kehidupan  sehari- hari sehingga dapat memperburuk aksesibilitas layanan  kesehatan  rutin 7 ,  termasuk  pelayanan
KIA. Sejak terjadinya pandemi COVID-19 ini, rata-rata kunjungan perawatan antenatal mingguan  turun  16,1%  dari  898  menjadi  761 kunjungan per minggu 6 . Akses keterjangkauan dan  mutu  pelayanan  kesehatan  memberi pengaruh  yang  besar  terhadap  keberhasilan pelaksanaan pembangunan bidang kesehatan itu sendiri 8 .  Bukti  dari  empat  negara  dengan penghasilan menengah dengan indeks Kesehatan ibu dan anak yang buruk menunjukkan bahwa pada pandemi COVID-19 saat  ini  dapat  menyebabkan  lebih  dari  30% kematian  ibu  dan  bayi  baru  lahir  tambahan karena berkurangnya akses ke layanan penting yang  relevan  seperti  keluarga  berencana, perawatan  antenatal  (ANC)  dan  pengawasan yang memadai 9 .
Keadaan pandemi COVID-19 ini, yang dinyatakan sebagai keadaan kedaruratan
Kesehatan masyarakat secara global, menyebabkan  gangguan  pada  semua  sistem termasuk sistem pelayanan kesehatan baik bagi masyarakat  maupun  individu  yang  rentan seperti  anak-anak  dan  ibu  hamil.  Salah  satu dampak  dari  kondisi  pandemi  COVID-19  ini adalah  kurangnya  akses  terhadap  pelayanan kesehatan ibu dan anak sehingga mengakibatkan menurunnya pemanfaatan pelayanan  dari  fasilitas  kesehatan.  Penelitian terdahulu menyatakan bahwa berdasarkan data dari 118 negara dengan penghasilan menengah memperkirakan  bahwa  gangguan  pemanfaatan layanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  dari pandemi  akan  meningkatkan  kematian  balita sebesar  9,8-44,7%  dan  kematian  ibu  sebesar 8,3-38,6%  per  bulan,  tergantung  pada  tingkat gangguan 9 .  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  akses  ibu  hamil dalam  memperoleh  pelayanan  KIA  di  fasilitas kesehatan selama pandemi COVID-19.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode scoping review dengan metode deskriptif. Unit analisis  dari  literatur  berupa  hasil  penelitian mengenai akses ibu ke pelayanan kesehatan ibu dan  anak  di  puskesmas  selama  pandemi  di beberapa  negara.  Sampel  dari  penelitian  ini adalah  artikel  yang  masuk  dalam  kriteria inklusi. Database yang  digunakan  adalah PubMed dan Google Scholar dengan kata kunci dari pencarian literatur yaitu access, accessibility, maternal and child health service, public  health  center, dan pandemic .  Kata
hubung  yang  digunakan  dalam  pencarian literatur  yaitu  “OR”  dan  “AND”.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  literatur dipublikasikan  tahun  2020-2021,  literatur dalam  bahasa  inggris,  literatur  membahas
pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  pada  masa pandemi  covid-19,  literatur  berupa original article dan free full text .

## Gambar 1 Flow Diagram PRISMA
Proses  pencarian  artikel  digambarkan dalam bentuk flow diagram PRISMA (Gambar
1).  Pengumpulan  data  penelitian  dengan menggunakan kata kunci yang telah ditentukan didapatkan  hasil  berupa  26  artikel  di  PubMed dan 60 artikel di Google Scholar sehingga total artikel yang akan di screening yaitu 86 artikel. Selanjutnya,  didapatkan  3  artikel  duplikat  di kedua database jurnal  sehingga  total  artikel menjadi  83  artikel.  Dari  83  artikel  tersebut, dilakukan  penyaringan  artikel  dengan  melihat judul dan abstrak dan didapatkan hasil 78 artikel dikeluarkan  karena  tidak  memenuhi  kriteria inklusi  yaitu  tidak  membahas  akses  pelayanan kesehatan  ibu  dan  anak  sehingga  terdapat  5 artikel  yang  masuk  dalam  kriteria  inklusi  dan selanjutnya digunakan sebagai data penelitian.

## HASIL
Peneliti  mengidentifikasi  sebanyak  86 artikel sebanyak 86 artikel yang terdiri dari 26 artikel  dalam  database  PubMed  dan  60  artikel dalam  database  Google  Scholar.  Setelah  itu,
peneliti  melakukan  seleksi  berdasarkan  artikel yang  sama  dan  dihasilkan  3  artikel  duplikat. Selanjutnya,  peneliti  melakukan  screening berdasarkan  judul  dan  penyaringan melalui  isi abstrak  pada  83  artikel  dan  memilih  5  artikel yang  terdiri  dari  2  artikel  dalam  database PubMed  dan  3  artikel  dalam  database  Google Scholar  yang  relevan  dan  memenuhi  kriteria inklusi untuk dimasukkan.
Peneliti memberikan karakteristik rinci dari  studi  literatur  yang  dipilih  pada  tabel  1. Sebagian  besar  penelitian  dilakukan  di  negara dengan penghasilan rendah dan menengah dan metode  pengumpulan  data  primer  yang  paling banyak  dilakukan  adalah  in-depth  interview. Partisipan  dalam  literatur  yang  dipilih  adalah ibu  hamil,  perawat,  tenaga  kesehatan,  dan beberapa  literatur  mengikutsertakan  dukun sebagai partisipan dalam penelitian.
Tabel 1. Karakteristik Artikel yang Terpilih Penulis (tahun) Tujuan Tempat Desain Studi Partisipan Hasil penelitian Adelaide M Lusambili et al (2020) Penelitian  ini  bertujuan untuk meningkatkan pemahaman tentang dampak COVID-19 pada akses pengungsi perempuan ke dan pemanfaatan  perawatan antenatal, persalinan dan perawatan pascapersalinan di Eastleigh, Kenya. Eastleigh, Kenya Indepth Interview 10 ibu ANC, 5 ibu  PNC,  3 petugas fasilitas Kesehatan, dan  7  relawan Kesehatan masyarakat Dalam  8  bulan  pertama COVID-19,  preferensi  untuk persalinan  di  rumah  oleh wanita  pengungsi  meningkat dan petugas kesehatan melaporkan  telah  mengamati pengurangan pemanfaatan layanan  dan  perawatan  yang tertunda. Ketakutan, tantangan ekonomi dan kurangnya  kebijakan  sistem kesehatan migran-inklusif adalah  faktor  kunci  yang mempengaruhi home deliveries serta  tertunda  dan rendahnya penyerapan perawatan berbasis fasilitas. Paulo Henrique das Neves Martins Pires et al (2021) Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengkaji dampak pembatasan pandemi  Covid-19  yang dilakukan Pemerintah terhadap akses pelayanan kesehatan ibu dan anak. Nampula, Mozambique Mix  methods research, deskriptif, cross- sectional, retrospektif, menggunakan tinjauan dokumentasi kunjungan pasien. 6 pengguna (ibu  dan  ibu hamil), 4 dukun dari kabupaten Natikiri, 3 perawat  KIA dari Puskesmas,  3 perawat  KIA dari Puskesmas  25 Setembro,  dan 3 dari Puskesmas Dengan membandingkan indikator akses layanan kesehatan ibu secara kuantitatif  tahun  2019  dan indikator tahun 2020, menunjukkan penurunan pada  indikator:  kunjungan keluarga berencana dan operasi  caesar  elektif  turun 28%;  kunjungan  antenatal pertama  yang  terjadi  pada trimester pertama turun 26%; sedangkan persalinan di rumah naik 74%; anak divaksinasi turun 20%. Shewangizaw Hailemariam et al (2021) untuk mengeksplorasi faktor-faktor terkait COVID-19 yang mempengaruhi penyerapan layanan perawatan  antenatal  di pedesaan Ethiopia Southwest Ethiopia Studi kualitatif berbasis masyarakat menggunakan FGD dan indepth interview 44  Ibu  hamil dan 9 penyedia pelayanan kesehatan tantangan transportasi, kewajiban penggunaan masker  dan  skrining  wajib mempengaruhi mereka dalam mencoba  mengakses  layanan kesehatan ibu selama pandemi. Beberapa mengeluhkan ketidaknyamanan atas penerapan masker wajah dan pemeriksaan  wajib  untuk COVID-19. Jackline Oluoch-Aridi et al (2020) Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengkaji  dampak pandemi COVID-19 dan strategi mitigasi terhadap akses pelayanan kesehatan di permukiman informal. Kenya Studi kualitatif menggunakan indepth interview wanita yang berusia  antara 18 dan 49 tahun dan telah melahirkan bayi mereka di fasilitas Kesehatan yang diidentifikasi (fasilitas public,  swasta, dan misionaris) dalam 6 minggu terakhir. Kurang dari setengah perempuan melaporkan adanya  pengurangan  akses karena  takut  tertular  virus corona, Pengurangan prioritas  layanan  kesehatan, kendala  ekonomi,  dan  efek psikososial dilaporkan karena lockdown dan  jam  malam yang diberlakukan.
Penulis (tahun) Tujuan Tempat Desain Studi Partisipan Hasil penelitian Stephen Okumu Ombere (2021) Kabupaten Kilifi, Kenya Studi kualitatif 12  ibu  yang sedang  hamil atau melahirkan selama pandemi COVID-19,  4 bidan tradisional, dan 5 perawat- bidan Penurunan pemanfaatan pelayanan  KIA  disebabkan oleh ibu hamil takut pergi ke rumah sakit untuk perawatan perinatal  karena  ketakutan tertular COVID-19 yang mempengaruhi akses perempuan  ke  persalinan yang  aman.  Sehingga  terjadi peningkatan  persalinan  di rumah  dengan  dibantu  oleh dukun  bayi/bidan  tradisional karena sebagian besar fasilitas  kesehatan  ditutup sementara dan tenaga kesehatan  dipindahkan  ke krisis COVID-19 Hasil review dari 5 artikel yang terpilih tersebut  menunjukkan  bahwa  akses  ibu  hamil dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak pada pandemi covid-19 memiliki hambatan dikarenakan adanya kebijakan pemerintah yaitu lockdown dan  pemberlakuan  jam  malam, tantangan  ekonomi,  ketakutan  tertular  virus covid-19,  dan  pengurangan  prioritas  pada pelayanan KIA di puskesmas

## PEMBAHASAN

## Kebijakan pemerintah
Pandemi  COVID-19  telah  mengubah tatanan sistem  pelayanan Kesehatan, termasuk pelayanan Kesehatan ibu dan anak. Hal tersebut dapat  mengakibatkan  kualitas  dan  akses pelayanan  KIA  menjadi  buruk. Kualitas pelayanan  Kesehatan  ibu  termasuk Antenatal Care (ANC)  yang  buruk  selama  pandemic COVID-19 mengakibatkan ibu hamil mungkin tidak  mendapatkan  perawatan  yang  memadai selama kunjungan ANC 6 . Penerapan kebijakan pemerintah  dalam  menangani  pencegahan penyebaran  COVID-19  mengakibatkan  ibu hamil  sulit  mengakses  pelayanan  KIA. Penelitian yang dilakukan oleh Hailemariam et al.  (2021)  menyatakan  bahwa  tindakan pembatasan  pemerintah  seperti  penggunaan masker,  skrining  wajib  dan  kenaikan  biaya transportasi  memainkan  peran  penting  dalam mempengaruhi  ibu  untuk  tidak  mengakses layanan ANC pada masa pandemic COVID-19 ini 6 .
Selain itu, penelitian yang dilakukan di Kota  Depok,  Indonesia  menunjukkan  bahwa terdapat  penerapan  kebijakan  lainnya  seperti adanya jam malam dan pembatasan penggunaan  transportasi  umum  menghambat
masyarakat  khususnya  ibu  dan  anak  dalam mengakses  layanan  Kesehatan 10 .  Tantangan transportasi  menjadi  hal  yang  berperan  dalam hambatan perempuan untuk mengakses pelayanan KIA selama pandemi COVID-19 11 . Berkurangnya akses ibu ke perawatan Kesehatan  mengakibatkan  penyedia  layanan Kesehatan  melaporkan  terjadi  pengurangan kunjungan  untuk  perawatan  kehamilan  rutin yang didorong oleh faktor berkurangnya akses transportasi  umum  dan  kebijakan  pemerintah untuk  tinggal  di  rumah  ( Stay  at  home ) 12 . Kebijakan lockdown di beberapa negara seperti Kenya  juga  mengakibatkan  terganggunya pelayanan  KIA  seperti  adanya  pengurangan kunjungan  layanan  ANC  selama  pandemi sehingga  ibu  hamil  tidak  dapat  menghadiri  4 kunjungan  ANC  yang  telah  direkomendasikan oleh WHO 13 .

## Tantangan ekonomi
Pemberlakuan kebijakan lockdown dan jam  malam  juga  mengakibatkan  munculnya tantangan  ekonomi  bagi  masyarakat  karena hilangnya pendapatan masyarakat. Pembatasan pergerakan  dan  pengurangan  penggunaan transportasi umum mempunyai dampak negatif pada  aspek  ekonomi,  sehingga  meningkatkan hambatan perempuan untuk mengakses pelayanan Kesehatan 14 . Salah satu faktor yang mempengaruhi rendahnya pemanfaatan pelayanan  KIA  adalah  faktor  ekonomi 4 . Kesulitan ekonomi ini menyebabkan perempuan  mengurangi  akses  ke  perawatan Kesehatan dan lebih memprioritaskan kebutuhan  dasar  sehari-hari 15 .  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  Di  Kenya  yang menyatakan  bahwa  perempuan  mengalami
kesulitan  akses  perawatan  Kesehatan  karena kehilangan sumber pendapatan dan kekurangan uang  untuk  pergi  ke  fasilitas  Kesehatan menggunakan  transportasi  sehingga  tidak memiliki kemampuan untuk membayar biaya 15 . Di  negara  berkembang  seperti  Ghana,  akses keuangan  yang  kurang  merupakan  hambatan kuat untuk penggunaan pelayanan KIA 16 .

## Ketakutan tertular virus COVID-19
Penyebaran  virus  COVID-19  yang sangat  cepat  akan  mengganggu  layanan kesehatan  dan  ketakutan  untuk  mencari pengobatan sehingga mengakibatkan ibu hamil memilih  untuk  tidak  mengunjungi  fasilitas Kesehatan  untuk  melakukan  pemeriksaan kehamilan.  Sebuah  penelitian  di  Kenya menyatakan  bahwa  sebesar  40%  responden merasa  ragu  untuk  mengunjungi  fasilitas kesehatan karena takut tertular virus COVID-19 dan mengakibatkan ibu hamil menunda jadwal kunjungan  ke  fasilitas  Kesehatan 15 .  Hal  ini sejalan dengan penelitian sejenis di Kenya juga menyatakan bahwa terjadi penurunan pemanfaatan pelayanan Kesehatan ibu melahirkan  yang  disebabkan  oleh  ketakutan tertular virus COVID-19
sehingga mempengaruhi  akses  ibu  ke  persalinan  yang aman 3 .  Selain  itu,  pembatasan  telah  memicu munculnya ketakutan bagi perempuan sehingga mengakibatkan  perempuan  di  Eropa  belum mengakses  layanan  bersalin  yang  disediakan secara publik karena takut terinfeksi virus 17 . Pandemi  COVID-19  menyebabkan jumlah kunjungan ke unit pelayanan Kesehatan menurun karena ibu merasa takut terkontaminasi  virus  dan  mencegah  infeksi  di unit pelayanan kesehatan sehingga mengakibatkan terjadi penurunan akses ke unit pelayanan Kesehatan 18 . Sebuah studi mengenai dampak  tidak  langsung  dari  pandemi  di  118 negara  dengan  penghasilan  rendah-menengah memperkirakan  terjadi  penurunan  perawatan antenatal  sebesar  18%  hingga  51,9% 19 .  Hasil penelitian  yang  dilakukan  di  Bangkalan, Indonesia menyatakan bahwa kecemasan yang dialami  ibu  hamil  akan  menyebabkan  ibu enggan  melalukan  pemeriksaan  di  fasilitas Kesehatan  kecuali  jika  mengalami  keluhan sehingga  menyebabkan  angka  kunjungan  K1 mengalami penurunan 20 . Perasaan cemas yang dialami ibu ini diasosiasikan dengan ketakutan ibu terhadap penularan virus secara vertikal ke bayi mereka, aksesibilitas terbatas dari sumber perawatan antenatal, dan  kurangnya  dukungan
sosial 19 .

## Kebijakan fasilitas pelayanan kesehatan
Pengurangan  akses  ibu  hamil  ke pelayanan KIA juga disebabkan oleh kebijakan yang dibuat oleh fasilitas pelayanan kesehatan mengenai pembatasan-pembatasan pada pelayanan kesehatan. Penelitian yang dilakukan oleh  Oluoch-Aridi  et  al  (2020)  menyatakan bahwa  adanya  pembatasan  larangan  keluarga untuk masuk menemani ibu hamil ke pelayanan KIA sehingga menyebabkan adanya pengurangan  akses  ibu  hamil  ke  fasilitas kesehatan.  Selain  itu,  pada  masa  pandemi COVID-19 saat ini, beberapa fasilitas Kesehatan  mengubah  unit  pelayanan  menjadi ruang perawatan isolasi untuk pasien  COVID- 19. Hal tersebut didukung oleh hasil penelitian di  Kenya    yang  menegaskan  bahwa  banyak wanita  hamil  mengalami  kesulitan  mengakses pelayanan  KIA  di  fasilitas  kesehatan  dan terpaksa melahirkan di bidan tradisional karena fasilitas kesehatan diubah menjadi ruang isolasi dan tenaga kesehatan dialihkan untuk menangani krisis COVID-19 3 .
Pelayanan  ANC  pada  masa  pandemi mengalami hambatan karena terjadi pergeseran sumber  daya  sistem  kesehatan  ke  arah pengendalian  COVID-19  serta  kekurangan obat-obatan  dan  persediaan  esensial  untuk penyediaan  pelayanan  rutin  KIA 6 .  Penelitian yang  dilakukan  di  Indonesia  menunjukkan bahwa  tingginya  risiko  penyebaran  virus COVID-19 di pelayanan Kesehatan mengakibatkan  fasilitas  Kesehatan  melakukan penyesuaian  operasional  pelayanan,  salah satunya  menghentikan  sementara  pelayanan KIA 2 . Penghentian  sementara  pelayanan  KIA menyebabkan  tingkat  kunjungan  pelayanan KIA di fasilitas Kesehatan mengalami penurunan.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  oleh  Maisaroh  (2021)  di  Desa Pocong  Tragah  Kabupaten  Bangkalan  yang menyatakan bahwa terjadi penurunan kunjungan  sebesar  18%  di  tahun  2020  pada pelayanan  KIA.  Adanya  pembatasan  layanan kehamilan  di  puskesmas  dan  penundaan kegiatan  posyandu  menyebabkan  penurunan jumlah  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan karena  ibu  hamil  tidak  dapat  mengakses pelayanan  KIA  di  fasilitas  kesehatan 20 .
Penurunan pemanfaatan pelayanan KIA terkait respon  dari  kondisi COVID-19 ini  juga disebabkan  oleh  kebijakan lockdown yang dibuat  pemerintah  sehingga  mengganggu
kehidupan  masyarakat  dalam  penggunaan layanan KIA dan sebagian besar berfokus pada kebutuhan perawatan darurat 9 . Kondisi Pandemi  mengharuskan  dilakukan  penundaan layanan Kesehatan yang tidak “penting” untuk mencegah penularan di dalam fasilitas Kesehatan yang menyebabkan terjadi penurunan  yang  signifikan  dalam  perolehan perawatan antenatal dan postnatal untuk ibu 19 . Dampak  dari  terbatasnya  akses  pelayanan Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA)  saat COVID-19
Menurunnya  akses  dan  pemanfaatan pelayanan  KIA  di  masa  pandemi  COVID-19 akan  menimbulkan  dampak  secara  langsung bagi  ibu  dan  bayi 11 .  Ibu  hamil  merupakan kelompok  dengan  risiko  tinggi  kekurangan nutrisi selama pemberlakuan kebijakan lockdown dikarenakan  penurunan  persediaan makanan  bernutrisi 11 .  Sehingga,  penting  bagi ibu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan di fasilitas Kesehatan untuk mendapatkan vitamin dan  suplemen  makanan  dari  tenaga  Kesehatan untuk  mendukung  kesehatan  ibu  hamil.  ANC sangat  penting  untuk  ibu  hamil  karena  dapat membantu  mengidentifikasi  risiko  kehamilan, memberikan  perawatan  yang  tepat  bagi  ibu yang  mungkin  berisiko  tinggi  mengalami komplikasi 4 .  Ibu  yang  tidak  melakukan kunjungan ANC untuk melakukan pemeriksaan rutin,  maka  akan  terjadi  kemungkinan  tanda- tanda bahaya tertentu yang tidak teridentifikasi sehingga membuat ibu hamil rentan mengalami komplikasi  hingga  kematian.  Banyak  faktor penyebab  kematian  ibu,  salah  satunya  adalah akses yang tidak memadai ke layanan kesehatan yang berkualitas dan gizi buruk di antara wanita hamil 16 . Akses ke pelayanan KIA yang terbatas mengakibatkan angka kematian bayi, anak, dan ibu menjadi meningkat 21.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pandemi COVID-19 merupakan kejadian  yang  belum  pernah  terjadi  yang membuat seluruh negara secara cepat melakukan penyesuaian keadaan dalam pencegahan  penyebaran  virus  COVID-19. Sehingga, hal tersebut menyebabkan pelayanan Kesehatan  termasuk  pelayanan  KIA  menjadi terganggu.  Kebijakan  pembatasan  pergerakan selama pandemi COVID-19 berdampak negatif pada  pemanfaatan  pelayanan  KIA  oleh  ibu hamil.  Selain  itu,  ketakutan  tertular  virus COVID-19  di  fasilitas  Kesehatan  serta
tantangan  ekonomi  yang  dihadapi  ibu  selama pandemi  COVID-19  menjadi  hambatan  yang dialami  ibu  dalam  mengakses  pelayanan  KIA selama pandemi COVID-19. Diperlukan strategi yang efektif dan tepat dari pemerintah untuk memastikan ketersediaan pelayanan KIA selama lockdown bagi perempuan dan memastikan  perempuan  dapat  mengakses pelayanan  Kesehatan  yang  memadai  untuk melindungi kesehatan diri sendiri dan bayinya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sahoo KC, Pati S, Negi  S, Patel K, Mishra BK,  Palo  SK.  Challenges  in  maternal  and child  health  services  delivery  and  access during pandemics or public health disasters in  low-and  middle-income  countries:  A systematic  review.  Vol.  9,  Healthcare (Switzerland). MDPI AG; 2021.
2. Nurrizka RH, YN, FAM. akses ibu hamil ke yankes  selama  pandemi  2021.  Jurnal
Kebijakan Kesehatan Indonesia. 2021;10(2):94–9.
3. Ombere  SO.  Access  to  Maternal  Health Services  During  the  COVID-19  Pandemic: Experiences of Indigent Mothers and Health Care  Providers  in  Kilifi  County,  Kenya. Frontiers in Sociology. 2021 Apr 7;6.
4. Akaba  G,  Dirisu  O,  Okunade  K,  Adams  E, Ohioghame  J,  Obikeze  O,  et  al.  Impact  of COVID-19  on  utilization  of  maternal, newborn  and  child  health  services  in Nigeria:  protocol  for  a  countrylevel  mixed- methods  study  [version  2;  peer  review:  2 approved]. F1000Research. 2021;9:1–14.
5. Fatkhiyah  N,  Izzatul  A.  Keteraturan Kunjungan Antenatal Care Di Wilayah Kerja Puskesmas  Slawi  Kabupaten  Tegal.  Vol.  3, Ayu  Izzatul  /  Indonesia  Jurnal  Kebidanan. 2019.
6. Hailemariam  S,  Agegnehu  W,  Derese  M. Exploring  COVID-19  Related  Factors Influencing Antenatal Care Services Uptake: A  Qualitative  Study  among  Women  in  a Rural  Community  in  Southwest  Ethiopia. Journal  of  Primary  Care  and  Community Health. 2021;12.
7. Assefa  N,  Sié  A,  Wang  D,  Korte  ML, Hemler  EC,  Abdullahi  YY,  et  al.  Reported barriers  to  healthcare  access  and  service disruptions caused by COVID-19 in Burkina Faso,  Ethiopia,  and  Nigeria:  A  telephone survey.  Vol.  105,  American  Journal  of Tropical  Medicine  and  Hygiene.  American Society of Tropical Medicine and Hygiene;
2021. p. 323–30.
8. Nantabah  ZK,  A  ZA,  Laksono  AD.
Gambaran Akses Pelayanan Kesehatan pada Balita  di  Indonesia.  Buletin  Penelitian Sistem  Kesehatan.  2019  May  17;22(1):54– 61.
9. Ahmed  T,  Rahman  AE,  Amole  TG, Galadanci  H,  Matjila  M,  Soma-Pillay  P,  et al.  The  effect  of  COVID-19  on  maternal newborn and child health (MNCH) services in  Bangladesh,  Nigeria  and  South  Africa: call for a contextualised pandemic response in LMICs. International Journal for Equity in Health. 2021 Dec 1;20(1).
10. Yulia R, Syafiq A, Pratomo H, Sulastri NE. Dampak  Pandemi  Covid-19  Pada  Layanan Kesehatan  Ibu  Dan  Anak  (Kia)  Di  Kota Depok  The  Impact  Of  Covid-19  Pandemic On  Maternal  And  Child  Health  (Mch) Services  In  Depok  City.  Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2021;17(2).
11. Pant  S,  Koirala  S,  Subedi  M.  Access  to Maternal Health Services during COVID-19. Europasian  Journal  of  Medical  Sciences. 2020 Jul 8;2(2):48–52.
12. Chmielewska  B,  Barratt  I,  Townsend  R, Kalafat E, van der Meulen J, Gurol-Urganci
I, et al. Effects of the COVID-19 pandemic on  maternal  and  perinatal  outcomes:  a systematic  review  and  meta-analysis.  The Lancet Global
Health. 2021 Jun 1;9(6):e759–72.
13. Lusambili  AM,  Martini  M,  Abdirahman  F, Asante  A,  Ochieng  S,  Guni  JN,  et  al.  “We have a lot of home deliveries” A qualitative study on the impact of COVID-19 on access to and utilization of reproductive, maternal, newborn  and  child  health  care  among refugee  women  in  urban  Eastleigh,  Kenya. Journal  of  Migration  and  Health.  2020;1– 2:100025.
14. Wanyana D, Wong R, Hakizimana D. Rapid assessment on the utilization of maternal and child  health  services  during  COVID-19  in Rwanda.  Public  Health  Action.  2021  Mar
24;11(1):12–21.
15. Oluoch-Aridi  J,  Chelagat  T,  Nyikuri  MM, Onyango  J,  Guzman  D,  Makanga  C,  et  al.
COVID-19  Effect  on  Access  to  Maternal
Health  Services  in  Kenya.  Frontiers  in
Global Women’s Health. 2020 Nov 26;1.
16. Adu  J,  Mulay  S,  Owusu  MF.  Reducing maternal and child mortality in rural Ghana. Vol.  39,  Pan  African  Medical  Journal. African Field Epidemiology Network; 2021.
17. Lalor J, Ayers S, Celleja Agius J, Downe S, Gouni  O,  Hartmann  K,  et  al.  Balancing restrictions and access to maternity care for women  and  birthing  partners  during  the
COVID-19  pandemic:  the  psychosocial impact of suboptimal care. Vol. 128, BJOG: An  International  Journal  of  Obstetrics  and
Gynaecology.  John  Wiley  and  Sons  Inc; 2021. p. 1720–5.
18. das Neves Martins Pires PH, Macaringue C, Abdirazak A, Mucufo JR, Mupueleque MA, Zakus  D,  et  al.  Covid-19  pandemic  impact on maternal and child health services access in Nampula, Mozambique: a mixed methods research.  BMC  Health  Services  Research. 2021 Dec 1;21(1).
19. Kotlar  B,  Gerson  E,  Petrillo  S,  Langer  A, Tiemeier  H.  The  impact  of  the  COVID-19 pandemic on maternal and perinatal health: a scoping  review.  Vol.  18,  Reproductive Health. BioMed Central Ltd; 2021.
20. Maisaroh. Kajian Dampak Pelayanan Kesehatan  Ibu  Dan  Anak(Kia)  Dimasa Pandemi  Covid-19  (Studi  di  Polindes  Desa Pocong  Kecamatan  Tragah  Kabupaten Bangkalan) Naskah Publikasi Program Studi Diploma  Iv  Kebidanan  Stikes  Ngudia Husada Madura 2021. 2021.
21. Anarwat SG, Salifu M, Akuriba MA. Equity and  access  to  maternal  and  child  health services  in  Ghana  a  cross-sectional  study. BMC  Health  Services  Research.  2021  Dec 1;21(1).