## HUBUNGAN ANEMIA DENGAN KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI PADA IBU BERSALIN DI UPT PUSKESMAS JENGGAWAH

## RELATION BETWEEN ANEMIA AND PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES IN MATERNITY WOMAN AT THE JENGGAWAH PUBLIC HEALTH CENTER
1 Rike Putri Prastina * , 2 Yessy Nur Endah Sary, 3 Mega Silvian Natalia 1,2,3 Prodi Sarjana Kebidanan , STIKES Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan Probolinggo Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Submitted:2023-05-27 Accepted : 2023-06-05 Publish Online : 2023- 06-15 Latar  belakang: Kematian  ibu  di  Indonesia  didominasi  oleh  tiga penyebab  utama  kematian  yaitu  perdarahan,  hipertensi  dalam  kehamilan,  dan infeksi. Ketuban pecah dini masuk ke dalam infeksi yang menduduki urutan ke tiga penyebab kematian ibu di Indonesia. Anemia salah satu faktor predisposisi penyebab ketuban pecah dini. Risiko infeksi pada ibu dan bayi meningkat pada kejadian  ketuban  pecah  dini  sehingga  dapat  meningkatkan  morbiditas  dan mortalitas  ibu  dan  bayi. Tujuan: Mengetahui  hubungan  anemia  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu  bersalin  di  UPT  Puskesmas  Jenggawah Tahun  2021. Metode Desain  penelitian  dengan Deskriptif  Observasional , metode  penelitian Analitik  corelasi .  Populasi  167  ibu  bersalin.  Sampel penelitian ini sebanyak 77 orang. Teknik pengambilan sample secara purposive sampling menggunakan  lembar  observasi  dan  checklist.  Uji  statistik menggunakan Chi-Square dan uji koefisiensi korelasi. Hasil: Terdapat korelasi yang  signifikan  ditunjukkan  dengan  hasil  uji  statistic P  Value= 0,001. Simpulan: Terdapat  hubungan  anemia  dengan  ketuban  pecah  dini  pada  ibu bersalin  di UPT Puskesmas Jenggawah  tahun 2021 dengan keeratan  hubungan cukup.
Kata Kunci:
Anemia, Ketuban Pecah Dini, Ibu Hamil
Keywords:
Anemia,
premature rupture  of  membranes,
maternity woman

## Abstract
Background: Maternal mortality in Indonesia is dominated by three main causes of death, namely bleeding, hypertension  in  pregnancy, and infection. Premature rupture of membranes is an infection that ranks the third cause of maternal death in Indonesia. Anemia is one of the predisposing factors for premature rupture of membranes. The risk of infection in  mother and baby increases in  the incidence of premature  rupture of membranes so that it can increase maternal  and infant morbidity  and  mortality.. Method: Purpose  is  to  find  out  the  relation  between anemia  and  the  incidence  of  premature  rupture  of  membranes  in  maternity woman  at  the  UPT  Puskesmas  Jenggawah  in  2021.  Research  design  with descriptive  observational,  analytical  research  method  correlation.  The population is 167 mothers giving birth. The sample of this research is 77 people. The  sampling  technique  was  purposive  sampling  using  observation  sheets  and checklists.  Statistical  test  using  Chi-Square  and  correlation  coefficient  test. Results: There is a  significant correlation  shown by the results of the statistical test P Value = 0.001. Conclusions: The conclusion of the study is that there is a relation  between  anemia  and  premature  rupture  of  membranes  in  maternity woman  at  the  UPT  Puskesmas  Jenggawah  in  2021  with  a  sufficient  close relationship.
Rike Putri Prastina | Hubungan Anemia dengan Kejadian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023

## PENDAHULUAN
Anemia merupakan suatu keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) di dalam darah lebih rendah dari pada nilai normal menurut kelompok orang tertentu. Anemia merupakan salah satu faktor  predisposisi  terjadinya  ketuban  pecah  dini.  Pada  ibu  hamil  dengan  anemia,  kadar hemoglobin  sebagai  pembawa  zat  besi  dalam  darah  berkurang,  yang  mengakibatkan  rapuhnya beberapa  daerah  dari  selaput  ketuban,  sehingga  terjadi  kebocoran  pada  daerah  tersebut (Elytasari  dan  R,  2020).  Prevalensi  anemia  ibu  hamil  di  Indonesia  meningkat  11%  yaitu  dari 37,1%  tahun  2013  menjadi  48,9%  pada  tahun  2018.  Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan Kabupaten  Jember,  pada  tahun  2020  sasaran  ibu  hamil  sebanyak  39.329  orang.  Cakupan  ibu hamil yang mendapatkan tablet Fe3 (ibu hamil hingga trimester  III mendapat 90 tablet tambah darah)  sebanyak  34.829  orang  ibu  hamil  atau  88,6%.  Angka  ini  belum  mencapai  target  SPM 95%.  Cakupan  pemberian  tablet  Fe3  ini  mengalami  penurunan  dibanding  tahun  2019  yang sebesar  90,1%  (Dinas  Kesehatan  Jember,  2020)  Penelitian  sebelumnya  dilakukan  oleh Leiwakabessy,  dkk  (2014)  dengan  hasil  bahwa  anemia  dalam  kehamilan  memiliki kencederungan 20,98 kali lipat mengalami ketuban pecah dini (KPD).
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  adalah  keadaan  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum persalinan dan setelah satu jam ditunggu belum ada tanda-tanda inpartu. KPD dapat terjadi pada kehamilan aterm maupun pada kehamilan preterm. Pada keadaan ini dimana risiko ibu dan anak meningkat.  KPD  merupakan  salah  satu  masalah  dalam  kasus  kedaruratan  obstetri.  Setelah ketuban  pecah,  kuman  yang  berada  di  servik  mengadakan  invasi  ke  dalam saccus  amnion dan dalam waktu 24 jam cairan amnion akan terinfeksi  (Sari, 2017). Angka KPD berkisar diantara 3-18%  yang  terjadi  pada  kehamilan preterm ,  sedangkan  pada  kehamilan aterm sekisar  8-10%. Kematian  ibu  terjadi  saat  atau  segera  setelah  proses  persalinan  salah  satu  penyebabnya  adalah infeksi.  Infeksi  pada  ibu  bisa  terjadi  pada  masa antenatal,  intranatal dan postnatal (Alim  dan Safitri, 2015). Infeksi pada masa intranatal sebagian besar disebabkan oleh  ketuban pecah dini sebanyak 65% (Jannah Muliatul., 2018).
Potensial  masalah  yang  muncul  pada  janin  yaitu  infeksi  perinatal,  dan  kompresi  tali pusat in  utero .  KPD preterm berhubungan  dengan  sekitar  18-20%  kematian  perinatal  di Amerika  Serikat.  Penatalaksanaan  KPD  memerlukan  tindakan  yang  rinci,  sehingga  dapat menurunkan  kejadian  persalinan  prematuris  dan  infeksi  dalam  rahim.  Dampak  yang  di timbulkan KPD terhadap janin meliputi prematuritas, infeksi, mal presentasi, prolaps tali pusat dan mortalitas perinatal. Dampak terhadap ibu ialah partus lama, perdarahan post partum, atonia uteri,  infeksi  nifas.  Faktor  resiko  ibu  bersalin  yang  mempengaruhi  kejadian  KPD  antara  lain pekerjaan, pendidikan, paritas, umur, usia kehamilan, dan anemia (Fikawati et al, 2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi ketuban pecah dini di antara lain sungsang (11,2%), preeklampsia  (15,2%),  anemia  (65,6%),  gemelli  (3,2%),  dan  hidramnion  (4,8%).  Anemia merupakan  faktor  paling  tinggi  yang  menyebabkan  KPD  yaitu  sebesar  (65,6%)  (Elytasari  dan Utami,  2020).  UPT  Puskemas  Jenggawah  merupakan  salah  satu  Puskesmas  yang  berada  di Kecamatan  Jenggawah,  Kabupaten  Jember  dengan  mempunyai  wilayah  kerja  yaitu  Desa Jenggawah,  Desa  Wonojati,  dan  Desa  Cangkring.  Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  pada bulan  Maret  2022  di  UPT  Puskesmas  Jenggawah,  diketahui  kasus  maternal  tertinggi  menurut laporan  LB3  pada  3  tahun  terakhir  yaitu  tahun  2019  kasus  KPD  sejumlah  41  dari  230  kasus maternal (17,82%), tahun 2020 kasus KPD sejumlah 74 dari 238 kasus maternal (31.09%), dan tahun  2021  kasus  KPD  sejumlah  77  dari  167  kasus  maternal  (46,10%).  Salah  satu  usaha  yang dapat  dilakukan  dalam  penanganan  Ketuban  Pecah  Dini  yaitu  dengan  memberikan  asuhan kebidanan  pada  ibu  bersalin  secara  tepat,  cepat  dan  komprehensif,  karena  jika  ibu  bersalin dengan  KPD  tidak  mendapat  asuhan  yang  sesuai  maka,  resikonya  akan  berakibat    pada  ibu maupun  janin.  Dengan  harapan  setelah  dilakukannya  asuhan  kebidanan  yang  cepat  dan  tepat maka  kasus  ibu  bersalin  dengan  KPD  dapat  di  tangani  dengan  baik,  sehingga  angka  kematian ibu di Indonesia dapat di kurang.
Rike Putri Prastina | Hubungan Anemia dengan Kejadian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian Deskriptif  Observasional ,  metode penelitian Analitik corelasi dengan pendekatan Retrospektif . Teknik pengambilan sample secara purposive sampling . Uji statistik menggunakan Chi-Square dan uji koefisiensi korelasi. Jumlah responden sebanyak 77 responden dan alat yang digunakan yaitu lembar observasi dan cheklist.

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik responden
Tabel 1. Karakteristik Responden Menurut Usia, Paritas, Dan Usia Gestasi

## pada pasien anemia di UPT Puskesmas Jenggawah
Variabel Jumlah Presentase 1. Usia a. < 20 tahun > 35 tahun b. 20 tahun  - 35 tahun 50 27 64,9 35,1 Total 77 100 2. Paritas a. Primipara b. Multipara 34 43 44,2 55,8 Total 77 100 3. Usia Getasi a. < 37 minggu b. ≥ 37 minggu 57 20 74,0 26,0 Total 77 100
Berdasarkan  tabel  1.  jumlah  responden  dengan  usia  <20  tahun,  >35  tahun  lebih banyak  dibandingkan  dengan  jumlah  responden  yang  berusia  20-35  tahun  yaitu berjumlah  50  orang  (64,9%).  Paritas  terbanyak  adalah  multipara  yaitu  43  orang (55,8%). Usia gestasi terbanyak adalah <37 minggu sebesar 74,0% atau 57 orang.

## b. Karakteristik Responden  Berdasarkan Anemia
Tabel  2. Distribusi Kejadian Anemia di UPT Puskesmas Jenggawah
Variabel Jumlah Presentase 1. Anemia c. Anemia (kadar Hb < 11grdL) 71 92,7 d. Tidak Anemia ( kadar Hb ≥ 11 gr/dL 6 7,3 Total 77 100
Berdasarkan tabel 2 jumlah responden dengan mengalami anemia (kadar Hb <11 g/dL) lebih  banyak  dibandingkan  dengan  jumlah  responden  yang  tidak  anemia  yaitu berjumlah 71 orang (92,7%).
Rike Putri Prastina | Hubungan Anemia dengan Kejadian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
c. Karakteristik Responden  Berdasarkan KPD
Tabel  3. Distribusi Kejadian KPD di UPT Puskesmas Jenggawah
Variabel Jumlah Presentase 1. KPD ( Keuban Pecah Dini) e. KPD 42 54,5 f. Tidak KPD 35 45,5 Total 77 100
Berdasarkan  tabel  3  jumlah  responden  yang  mengalami  KPD  lebih  banyak dibandingkan dengan jumlah responden yang tidak mengalami KPD yaitu berjumlah 42 orang (54,5%).

## 2. Analisis Bivariat
Tabel  4. Hasil Analisi Hubungan Anemia dengan Kejadian KPD pada Ibu Bersalin di UPTD Puskesmas Jenggawah
Variabel KPD Anemia r 0,20 P value 0,001
Tabel  4  menunjukkan  hasil  uji  statistik  menggunakan chi  square diperoleh  nilai  p value  0,001  yang  berarti  Ha  diterima.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat korelasi  antara  anemia dengan  KPD  dengan  nilai  korelasi chi  square 0,20  yang berarti  korelasi  bersifat  positif  dengan  kekuatan  korelasi  tergolong  lemah.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  mengalami  anemia  beresiko  tinggi  mengalami KPD saat kehamilan.

## PEMBAHASAN
a. Anemia Pada Ibu Bersalin di UPT Puskesmas Jenggawah
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  dengan  kadar  Hb  rendah  di UPT  Puskesmas  Jenggawah  sebesar  92,7%  atau  42  orang.  Anemia  dalam  kehamilan Sebagian  besar  disebabkan  karena  adanya  kekurangan  besi  dimana  kurangnya  unsur besi  dalam  makanan,  gangguan  reabsorbsi,  gangguan  penggunaan  atau  karena terlampaui  jumlah  zat  besi  yang  keluar  dari  tubuh  seseorang  misalnya  adanya perdarahan (Pratiwi A, 2018).
Kadar  hemoglobin  (Hb)  rendah  berpengaruh  terhadap kekebalan  tubuh  serta pasokan  nutrisi  menuju  janin  berkurang.  Kadar  hemoglobin  (Hb)  <11  gr/dl  dapat terjadi selama trimester 1 dan 3, sedangkan kadar hemoglobin <10,5 gr/dl dapat terjadi selama  trimester  2.  Kadar  hemoglobin  (Hb)  rendah  dapat  terjadi  saat  masa  sebelum kehamilan,  awal  kehamilan,  akhir  masa  kehamilan  serta  post  partum.  Kadar hemoglobin  rendah  selama  kehamilan  disebabkan  karena  kurangnya  unsur  besi sebagai  bahan  dalam proses pembentukan darah seperti besi, vitamin B12 serta asam folat  (Pratiwi A, 2018).
Rike Putri Prastina | Hubungan Anemia dengan Kejadian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
Anemia dapat di cegah atau di tanggulangi dengan cara meminum tablet besi atau sering disebut tablet tambah darah yang berisi zat besi. Tablet besi mempunyai fungsi esensial  di  dalam  tubuh  yaitu  sebagai  alat  angkut  elektron  di  dalam  sel  dan  sebagai bagian  terpadu  berbagai  reaksi  enzim  di  dalam  jaringan  tubuh.  Tablet  besi  juga mengurangi resiko anemia pada masa kehamilan jika diminum secara teratur  (Pratiwi A, 2018)

## b. KPD Pada Ibu Bersalin di UPT Puskesmas Jenggawah
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  UPT Puskesmas Jenggawah meliputi, ibu yang mengalami KPD sebanyak 42 orang (54,5 %) dan  ibu  yang  tidak  mengalami  KPD  sebanyak  35  orang  (45,5  %).  Pada  penelitian  ini memberikan  gambaran  bahwa  ibu  yang  bersalin  di  UPT  Puskesmas  Jenggawah, mayoritas  mengalami  Ketuban  Pecah  Dini.  Hal  ini  jika  tidak  di  tangani  dengan  baik, dapat  menyebabkan  bahaya  pada  ibu  dan  janin.  Ketuban  Pecah  Dini  adalah  keadaan pecahnya  ketuban  sebelum  memasuki  masa  persalinan  yang  dapat  terjadi  pada  akhir kehamilan  maupun  jauh  sebelum  waktunya  melahirkan.  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD) adalah  pecahnya  ketuban  sebelum  waktunya  melahirkan  atau  sebelum  inpartu,  pada pembukaan  <  4  cm  (fase  laten).  Hal  ini  dapat  terjadi  pada  akhir  kehamilan  manapun jauh sebelum waktunya melahirkan (Maria dan Sari, 2016).
Sampai  saat  ini  masih  banyak  pertentangan  mengenai  penatalaksanaan  ketuban pecah  dini  yang  bevariasi,  dari  tidak  melakukan  manipulasi  apapun  sampai  pada tindakan  yang  berlebih  –  lebihan.  Menurut  peneliti,  ketuban  pecah  dini  merupakan masalah  penting  dalam  obstetri  berkaitan  dengan  penyulit  kelahiran  premature  dan terjadinya  infeksi  korioamnionitis  sampai  sepsis,  yang  meningkatkan  morbiditas  dan mortalitas perinatal dan menyebabkan infeksi ibu (Safari, 2017).
Telah banyak publikasi mengenai KPD, namun penyebabnya belum diketahui dan tidak  dapat  ditemukan  secara  pasti,  maka  tindakan  preventif  tidak  dapat  dilakukan kecuali  dalam  usaha  menekan  infeksi.  Sampai  saat  ini  belum  diketahui  secara  pasti penyebab  terjadinya  ketuban  pecah  dini.  Ada  banyak  faktor  predisposisi  yang  dapat mendukung terjadinya KPD seperti usia ibu,  paritas, serviks yang inkompeten, trauma, hidarmnion,  gemeli,  kelainan  letak,  kelainan  selaput  ketuban,  alhokol,  dan  merokok (Safari, 2017).
Beberapa pencegahan ketuban pecah dini dapat dilakukan, namun belum ada yang cukup  efektif.  Mengurangi  aktivitas  dan  istirahat  pada  akhir  triwulan  kedua  atau  awal triwulan  ketiga  sangat  dianjurkan.  Selain  itu  menghindari  faktor  predisposisi  juga disarankan  untuk  menghidari  ketuban  pecah  dini.  Bidan  sebagai  medis  terlatih  yang ditempatkan  ditengah  masyarakat,  sebaiknya  bersifat  konsevatif  artinya  tidak  terlalu banyak melakukan intervensi, maka sikap bidan yang paling penting adalah melakukan rujukan  sehingga penanganan kasus ketuban  pecah dini mendapat tindakan  yang tepat. Kesalahan  dalam  mengelola  ketuban  pecah  dini  akan  membawa  akibat  meningkatnya angka  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  maupun  bayinya.  Oleh  karena  itu  diperlukan pengawasan serta perawatan yang signifikan kepada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini (Safari, 2017).
c. Hubungan  Anemia  dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  Pada  Ibu  Bersalin  di UPT Puskesmas Jenggawah
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  Ha  diterima  yaitu  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  hubungan  anemia  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu bersalin  di  UPT  Puskesmas  Jenggawah.  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji korelasi chi  square menunjukkan  nilai  value p  value  = 0,001  dengan  nilai  koefisien
Rike Putri Prastina | Hubungan Anemia dengan Kejadian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
korelasi  (r)  0,20  yang  artinya  korelasi  antara  dua  variabel  tersebut  bersifat  positif dengan  kekuatan  lemah.  Korelasi  positif  menunjukkan  bahwa  Hal  ini  menunjukkan bahwa  seseorang  yang  mengalami  anemia  beresiko  tinggi  mengalami  KPD  saat kehamilan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sudarto  (2015) yang  menyatakan  bahwa  adanya  hubungan  yang   bermakna  antara  anemia  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  dengan  nilai  p=0,000.  Selain  itu  pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  RohmaWati  dan  Wijayanti  (2018)  juga  mengatakan  bahwa  terjadi hubungan yang  signifikan antara anemia dengan kejadian ketuban pecah dini di RSUD Ungaran Kabupaten  Semarang  dengan  nilai  P=  0,0001.  Dan  juga  (Handiniati  dan Nopiandari,  2019)  yang  melakukan  penelitian  di  RSUP  Sanglah  mengenai  status anemia  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  juga  menghasilkan  hasil  yang  signifikan (p=0,000).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa dampak anemia  pada  janin  antara  lain  bisa  menyebabkan    abortus,  kematian  intrauterin, prematuritas, berat badan lahir rendah, cacat bawaan, dan mudah infeksi. Pada ibu, saat kehamilan  dapat  mengakibatkan  abortus,  persalinan  prematuritas,  ancaman dekompensasi  kordis,  dan  KPD.  Pada  saat  persalinan  dapat  mengakibatkan  retensio plasenta  dan  perdarahan  post  partum  karena  atonia  uteri.  Anemia  dalam  kehamilan memberikan  pengaruh  yang  kurang  baik  bagi  ibu,  baik  dalam  proses  kehamilan persalinan,  masa  nifas,  dan  selanjutnya.  Ibu hamil  dengan  anemia  menyebabkan  daya tahan  tubuh  dan  suplai  nutrisi  ke  janin  menjadi  berkurang.  Kadar  hemoglobin  yang rendah memungkinkan wanita hamil mudah mengalami infeksi. Defisiensi nutrisi dapat mempengaruhi  respon  tubuh  terhadap  infeksi  dan  kekuatan  membran  kolagen, abnormalitas  struktur  kolagen  dan  perubahan  matriks  ekstraseluler  (Ahmed et  a l, 2015).
Sudarto  (2015)  menjelaskan  bahwa  kadar  hemoglobin  (Hb)  rendah  (<11 gr/dl)  dapat  mempengaruhi  respon  tubuh  terhadap  infeksi  sehingga  mempengaruhi kekuatan membran kolagen serta mengakibatkan abnormalitas struktur kolagen. Infeksi serta  inflamasi  mengakibatkan  peningkatan  dari  aktifitas Interleukin-1 serta prostaglandin  untuk  menghasilkan  kolagenase  jaringan  sehingga  berakibat  terjadi depolimerisasi kandungan kolagen  dalam  selaput  ketuban (korion  amnion) sehingga selaput  ketuban  menipis,  lemah serta  mudah  rapuh.  Lapisan  amnion  maupun  korion mengandung  banyak  serat  kolagen  berfungsi  mempertahankan  daya  regang  selama kehamilan.

## SIMPULAN
Terdapat  kesesuaian  antara  hasil  penelitian  yang  sesuai  dengan  teori  yang  ada. Kesesuaian  tersebut  yaitu  terdapat  hubungan  anemia dengan kejadian ketuban  pecah dini  pada ibu bersalin. Anemia dalam kehamilan memberikan pengaruh yang kurang  baik bagi ibu dalam proses  persalinan. Kadar hemoglobin yang  rendah  memungkinkan  ibu  mudah  mengalami ketuban pecah dini.

## SARAN
Pada  penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat  meneliti  fakor-faktor  lain  yang  dapat melibatkan responden sehingga diketahui faktor apa yang paling berpengaruh pada KPD.
Rike Putri Prastina | Hubungan Anemia dengan Kejadian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023

## REFERENSI
Alim,  Z.  dan  Y.  S.  2015.  Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu hamil trimester iii di rumah sakit bantuan lawang. Jurnal Hesti Wira Sakti . 4(1): 101–
Elytasari.,  U.  R.  dan.  tanpa  tahun.  Hubungan  anemia  pada  ibu  melahirkan  dengan  kejadian ketuban pecah dini. Zona Kebidanan . Vol. 11(No. 1):P-ISSN 2087-7239.
Elytasari  dan  U.  R.  2020.  Hubungan  anemia  pada  ibu  melahirkan  dengan  kejadian  ketuban pecah dini. Zona Kebidanan . 11(1):2087–7239.
Fikawati,  S.,  A.  Syafiq,  dan  A.  Veratamala.  2017. Gizi  Anak  Dan  Remaja .  Depok:  PT.  Raja Grafindo Persada.
Handiniati  dan  Nopiandari.  2019.  Anemia,  kehamilan  ganda,  dan  letak  sungsang  dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di rumah sakit pusri palembang tahun 2018. Masker Med . 7(2):386–401.
Jannah  Muliatul.  2018.  Hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu hamil. Journals of Ners Community . 4(2):183.
Jember, D. K. 2020. Profil Kesehatan Kabupaten Jember 2020. https://dinkes.jemberkab.go.id/posts/profil-kesehatan-kabupaten-jember-2020%0A%0A
Leiwakabessy,  Alice,  dan  Asmijati.  2014.  Pengaruh  anemia  terhadap  kejadian  ketuban  pecah dini di rsud cibinong tahun 2013. Jurnal Health Quality . 5(1):1–6.
Maria  dan  Sari.  2016.  Hubungan  usia  kehamilan  dan  pritas  ibu  bersalin  dengan  kejadian ketuban pecah dini. Jurnal Vokasi Kesehatan, . 214–220.
Pratiwi A. 2018. Anemia Dan Anemia Kehamilan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Rohmawati,  N.  dan  Y.  Wijayanti.  2018.  Ketuban  pecah  dini  di  rumah  sakit  umum  daerah ungaran. HIGEA (Journal of Public Health Research and Development) . 2(1):23–31.
Safari.  2017.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  di  rumah sakit umum h. abdul manan simatupang tahun 2016. Wahana Inovasi . 1:149–156.
Sari,  D.  S.  2017. Kehamilan,  Persalinan,  Bayi  Preterm  &  Postterm  Disertai  Evidence  Based . Jakarta: Noerfikri.
Sudarto. 2015. Anemia terhadap ketuban pecah dini (KPD) pada ibu bersalin di pontianak.
Jurnal Kebidanan Khatulistiwa . 1(2):92–96.