Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1188
PEMBERDAYAAN  IBU  UNTUK PERBAIKAN POLA KONSUMSI IKAN TERHADAP PENINGKATAN ASUPAN PROTEIN, KALSIUM, ZINK DAN Z-SCORE TINGGI BADAN MENURUT UMUR PADA ANAK STUNTING
Oslida Martony 1 , Dini Lestrina 2 , Zul Amri 3
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Medan 1,2
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Padang 3 oslida64@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  megetahui  pengaruh  pemberdayaan  ibu  untuk perbaikan  pola  konsumsi  ikan  terhadap  peningkatan  asupan  protein,  kalsium,  zink  dan Z-score tinggi badan menurut umur pada anak stunting. Jenis penelitian ini adalah Quasi Eksperimental dengan rancangan pre dan post test desain control group. Hasil penelitian menunjukkan  peningkatan  pengetahuan  ibu,  peningkatan  asupan  protein,  kalsium  dan seng serta peningkatan skor TB / Setelah intervensi pada kelompok kasus, dibandingkan dengan  kelompok  kontrol,  tidak  ada  perbedaan  dalam  protein,  asupan  kalsium  dan  Z- score TB  /  U,  peningkatan  pemberdayaan  ibu  meningkatkan  asupan  anak  stunting  dan sama dengan asupan anak tidak stunting. Simpulan, Ada perbedaan yang bermakna nilai rata-rata  asupan  protein,  kalsium,  zink  dan  Z-score  sebelum  dan  sesudah  pemberian intervensi pemberdayaan ibu untuk perbaikan pola konsumsi ikan pada anak usia 13-36 bulan.
Kata  Kunci:  Asupan,  Kalsium,  Pemberdayaan  Ibu,  Protein,  Seng,  Stunting,  Z-Score TB/U

## ABSTRACT
This  study  aimed  to  determine  the  effect  of  maternal  empowerment  on  improving  fish consumption  patterns  to  increase  protein  intake,  calcium,  zinc,  and  Z-score  height  by age  when  stunting  children.  The  type  of  this  research  is  Quasi-Experimental  with  pre and  post-test  control  group  design.  The  results  showed  an  increase  in  maternal knowledge, increased intake of protein, calcium, and zinc as well as an increase in TB scores /  After the intervention in the case group, compared to  the control group, there were  no  differences  in  protein,  calcium  intake  and  Z-score  TB  /  U,  an  increase  in maternal empowerment increased intake of children stunting and the same as intake of children not stunting. Conclusion There is a significant difference in the average value of  protein  intake,  calcium,  zinc,  and  Z-score  before  and  after  providing  maternal empowerment  interventions to  improve fish consumption  patterns in  children aged 13- 36 months.
Keywords:  Intake,  Calcium,  Maternal  Empowerment,  Protein,  Zinc,  Stunting,  Z-Score TB / U

## PENDAHULUAN
Nutrisi  yang  diberikan  pada  masa  anak-anak  dianggap  sebagai  fase  yang  sangat penting karena akan  menentukan kualitas kesehatan anak dimasa  mendatang  (Padila et al., 2018; Panzilion et al., 2020). Kesehatan, kesejahteraan, pembelajaran, dan perilaku dimasa yang akan datang serta masa depan masyarakat tergantung pada anak-anak yang mampu  mencapai  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  optimal  (Padila  et  al.,  2019; WHO, 2017).
Stunting merupakan kondisi gagal tumbuh pada anak balita akibat kekurangan gizi kronis  sehingga  anak  lebih  pendek  untuk  usianya.  Kekurangan  gizi  terjadi  sejak  bayi dalam  kandungan  dan  pada  masa  awal  kehidupan  setelah  lahir,  tetapi  baru  tampak setelah  anak  berusia  2  tahun.  Stunting  disebabkan  oleh  faktor  multidimensi  sehingga penanganannya perlu dilakukan multisektor diantaranya praktik pengasuhan yang tidak baik,  terbatasnya  layanan  kesehatan  termasuk ante  natal  care, post  natal  dan pembelajaran dini yang berkualitas, kemudian kurangnya akses ke makanan bergizi dan kurangya akses ke air bersih dan sanitasi (Kementerian Kesehatan, 2019).
Dampak  kesehatan  dari  stunting  ini  adalah  gagal  tumbuh  (berat  lahir  rendah, kecil,  pendek,  kurus),  hambatan  perkembangan  kognitif  dan  motorik,  gangguan metabolik  pada  saat  dewasa  yang  berisiko  terhadap  penyakit  tidak  menular  (diabetes, obesitas, stroke dan penyakit jantung) (Kementerian Kesehatan, 2019).
Indonesia  termasuk  dalam  17  negara  diantara  117  negara  yang  mempunyai prevalensi  tinggi stunting,  wasting dan overweight pada  balita  yaitu  masing-masing 37,2%;  12,1%;  11,9%.  Sesuai  batasan  oleh  WHO  dikatakan  masalah  kesehatan masyarakat  apabila stunting pada  balita  ≥  20%; wasting pada  balita  ≥  5%  dan overweight ≥ 7%. Salah satu variabel pada model IPKM adalah prevalensi balita sangat pendek dan pendek. Prevalensi sangat pendek dan pendek sejak Riskesdas 2007, 2010, 2013  dan  2018  menunjukkan  perubahan  yang  sangat  kecil  baik  untuk  level  nasional maupun  level  propinsi.  Prevalensi  sangat  pendek  dan  pendek  untuk  Indonesia  36,8%; 35,6%  ;  37,2%  ;  30,8%,  sedangkan  prevalensi  tingkat  provinsi  Sumatera  Utara  dan Sumatera  Barat  berdasarkan  Riskesdas  2018  masih  di  atas  angka  30%.  Hal  ini menunjukkan  angka  prevalensi  yang  masih  cukup  tinggi,  dan  masalah  kesehatan  di masyarakat  dianggap  berat  bila  prevalensi  pendek  sebesar  30-39%  dan  serius  bila prevalensi pendek ≥ 40% (Gultom, Nainggolan, 2019; Widianto, 2018).
Hasil  penelitian  Rahmawati  pada  tahun  2017  menunjukkan  p ada  kelompok stunting rata-rata  persen  kecukupan  protein  sebesar 76,62%,  zinc  35,84%,  kalsium 30,96%,  vitamin  D  14,44%,  sedangkan  kelompok  non- stunting kecukupan  protein sebesar 88,57%, zinc 40,26%, kalsium 30,96%, vitamin D 19,79%. Terdapat perbedaan kecukupan  protein,  zinc,  kalsium  pada  remaja  putri stunting dan  non- stunting, sedangkan kecukupan  vitamin  D  tidak  terdapat  perbedaan  remaja  putri stunting dan non- stunting (Rahmawati, Hidayati, 2017) .
Selama  pertumbuhan,  tuntutan  terhadap  mineralisasi  tulang  sangat  tinggi, rendahnya asupan kalsium dapat mengakibatkan rendahnya mineralisasi matriks deposit tulang  baru  dan  disfungsi  osteoblast.  Defisiensi  kalsium  akan  mempengaruhi pertumbuhan  linier  jika  kandungan  kalsium  dalam  tulang  kurang  dari  50%  kandungan normal.  Rendahnya  TB/U  pada  anak  dikarenakan  rendahnya  asupan  protein  beserta rendahnya konsumsi yodium dan zink. Ditemukan asupan mikronutrien yang signifikan lebih  rendah  pada  anak stunting dibandingkan  dengan  anak  tidak stunting (Sari  et  al., 2016).  Kegagalan  pertumbuhan  dapat  disebabkan  oleh  tidak  memadainya  asupan  dari
satu  atau  lebih  zat  gizi  seperti  asupan  mikronutrien  yaitu  kalsium  dan  zink  (Kartini  et al., 2016).
Ikan  memiliki  peran  penting  sebagai  sumber  energi,  protein  dan  variasi  nutrien esensial  yang  menyumbang  sekitar  20%  dari  total  protein  hewani.  Protein  dari  ikan merupakan komponen nutrisi yang penting bagi negara yang memiliki jumlah penduduk tinggi di mana kecukupan proteinnya berada pada level rendah/kurang. Mengkonsumsi ikan  sangat  penting  selama  masa  kehamilan  dan  dua  tahun  pertama  kehidupan  serta dapat membantu menurunkan resiko kematian akibat serangan  jantung. Perhatian  yang tak kalah penting berfokus pada produk perikanan sebagai sumber mikronutrien seperti vitamin dan  mineral. Hal  ini terutama berlaku untuk spesies  ikan berukuran kecil  yang dikonsumsi seluruh mulai dari bagian kepala hingga tulang, yang dapat menjadi sumber mineral penting  yang sangat baik seperti  yodium, selenium, seng, besi, kalsium,  fosfor dan  kalium,  dan  juga  vitamin  seperti  vitamin  A  dan  vitamin  D,  dan  beberapa  vitamin dari kelompok B (Rachim, Pratiwi, 2017).
Peningkatan konsumsi  ikan dapat menjadi  salah satu cara untuk penanggulangan stunting , hanya saja konsumsi ikan pada balita masih rendah karena ikan memang masih menjadi  sumber  protein  yang  kedua  setelah  daging.  Konsumsi  ikan  menjadi  rendah karena  ditingkat  pengolahan  ikan  lebih  sering  hanya  digoreng,  untuk  meningkatkan konsumsi  ikan  mungkin  membutuhkan  tambahan  keterampilan  untuk  mengolah  dan menyajikan ikan yang sesuai untuk konsumen muda. Kurangnya pengetahuan mengenai cara memasak ikan menjadi salah satu hambatan dalam mengkonsumsi ikan.
Desa Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang dan Desa Api- Api  Pasar  Baru  Kecamatan  Bayang  di  Kabupaten  Pesisir  Selatan  merupakan  wilayah yang berada di pesisir pantai, hasil survey data sementara dari hasil pengukuran, di Desa Paluh Sibaji dari 119 balita ditemukan 52  balita yang  mengalami stunting, begitu  juga di  Desa  Api-Api,  dari  94  balita  yang  diukur  ditemukan  45  balita  yang stunting . Penelitian  anak  stunting  sudah  banyak  dilakukan  yang  memfokuskan  pada  salah  satu variabel  saja.  Namun  penelitian  ini  menghubungkan  beberapa  variabel  dan  selama  ini belum  ada  penelitian  tentang  pemberdayaan  ibu  untuk  perbaikan  pola  konsumsi  ikan terhadap peningkatan asupan protein, kalsium, zink dan  Z-Score tinggi  badan  menurut umur pada anak stunting di kabupaten pesisir selatan khususnya Desa Paluh Sibaji.

## METODE PENELITIAN Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah quasi eksperimental dengan rancangan pre dan post test desain control group .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada  dua  desa  yang  berbeda  namun  memiliki  kesamaan lokasi  yaitu  berada di daerah pinggir pantai  yaitu Desa Paluh Sibaji  Kecamatan Pantai Labu Kabupaten Deli Serdang dan Desa Api-Api Kecamatan Bayang Kabupaten Pesisir Selatan. Penelitian dilaksanakan mulai Januari sampai dengan Oktober 2019.

## Populasi dan Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  semua  anak  usia  13-36  bulan  yang  mengalami stunting di  Desa  Paluh  Sibaji  Kecamatan  Pantai  Labu    Kabupaten    Deli  Serdang  dan Desa Api-Api Kecamatan Bayang Kabupaten Pesisir Selatan.
Sampel  adalah  anak  usia  13-36  bulan  yang  mengalami stunting di  Desa  Paluh Sibaji Kecamatan Pantai Labu  Kabupaten  Deli Serdang dan Desa Api-Api Kecamatan Bayang  Kabupaten  Pesisir  Selatan.  Sampel  ditentukan  dengan  melakukan  skrining sesuai  dengan  kriteria  anak  usia  13-36  bulan  tidak  mengalami  penyakit  infeksi  kronis, anak  usia  13-36  bulan  tidak  alergi  terhadap  ikan  dan  telur,  ibu  dari  sampel  penelitian bersedia untuk bekerjasama sampai selesai kegiatan pemberdayaan konsumsi ikan pada anaknya.

## Langkah-Langkah Penelitian Pra Intervensi
Pengisian persetujuan  sebelum penelitian (PSP), menjelaskan kepada  ibu tentang kegiatan  penelitian  yang  akan  dilakukan  dan  meminta  komitmen  ibu  untuk  mau mengikuti  kegiatan  tersebut  sampai  proses  pengumpulan  data  berakhir.  Mengukur tinggi  badan  anak,  ke,udian  melakukan food  recall 2x24  jam,  untuk  mengetahui konsumsi  makanan  anak  sehari-hari.  Menghitung  z-score  TB/U  anak  dan  menghitung jumlah asupan protein, kalsium dan zink dari konsumsi makanan harian anak.

## Intervensi
Penyuluhan    kepada  ibu  yang  memiliki  anak stuntin g  tentang  manfaat  dari  ikan laut,  dilakukan  satu  kali  di  wilayah  penelitian.  Edukasi  kepada  ibu  tentang  kebutuhan konsumsi ikan pada anak stunting, dilakukan 2 kali sebelum pemberian contoh makanan yang  berbahan  ikan Lemuru . Dalam  melakukan penyuluhan dan edukasi  maka peneliti menggunakan booklet sebagai alat bantu, sehingga ibu memiliki panduan dalam jumlah kebutuhan  ikan pada anaknya.  Pelatihan pengolahan  ikan  lemuru dalam  bentuk nugget ikan,  bola  ikan,  dan  dadar  gulung  isi  ikan  dilakukan  1  kali.  Kegiatan  penyuluhan, edukasi  dan  demo  pengolahan  makanan  berbahan  ikan  seluruhnya  dilakukan  di  kantor Kepala Desa Paluh Sibaji dan Kantor Wali Nagari Desa Api-Api.
Pemberian  makanan  selingan  berbahan  ikan  lemuru  setiap  hari  selama  21  hari pada  anak  yang stunting .  Pemberian  Nugget  ikan  lemuru  ini  dilakukan  dengan mengantar  langsung  setiap  hari  pada  jam  10.00  WIB  ke  rumah,  memastikan  makanan tersebut  dimakan  oleh  sampel.  Monitoring  dan  evaluasi  dilakukan  setiap  2  minggu sekali  dengan  cara  wawancara  terhadap  makanan  yang  dikonsumsi  anak.  Pengukuran tinggi badan setiap sebulan sekali, kegiatan awal dilakukan di kantor Kepala Desa Paluh Sibaji  dan  Kantor  Wali  Nagari  Api-Api,  pengukuran  selanjutnya,  untuk  sampel  dari Desa  Paluh  Sibaji  dilakukan  kembali  di  Kantor  Kepala  Desa  Paluh  Sibaji,  sedangkan untuk  sampel  dari  Desa  Api-Api,  pengukuran  dilakukan  langsung  ketika  mengunjungi rumah  sampel. Food  recall 1x24  jam,  dilakukan  ketika  melakukan  evaluasi  makan anak.

## Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan masing-masing variabel yang disajikan dalam tabel distribusi frekuensi dan tabel nilai rata-rata.

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat untuk melihat perbedaan nilai rata-rata asupan protein, kalsium, zink  dan  Z-score  TB/U  antara  kelompok  kasus  dan  kontrol,  sebelum  dan  sesudah pemberian  intervensi. Langkah awal  yang dilakukan adalah  melakukan uji kenormalan data  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan  dengan  menggunakan  uji
Crosstabs dengan  nilai  p>α  sehingga  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  antara kelompok kontrol dan kelompok kasus.
Untuk data hasil penelitian, sebelum dilakukan uji statistik dengan  menggunakan uji beda  yaitu paired t test dan Independent samples test, dilakukan uji kenormalan data menggunakan One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Anak Umur 13-36 Bulan
Tabel. 1 Distribusi Anak Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Kelompok Pemberdayaan Kelompok Non Pemberdayaan n % n % Jenis Kelamin: - Laki-laki 30 50,0 26 55,3 - Perempuan 30 50,0 21 44,7 Umur : - 13-24 bulan 28 46,7 25 53,2 - 25-36 bulan 32 53,3 26 46,8 Jumlah 60 100 47 100
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa jenis kelamin pada kelompok pemberdayaan di  kedua  desa  memiliki  kesamaan  dimana  50%  laki-laki  dan  50%  perempuan. Sedangkan pada kelompok non pemberdayaan, sebagian  besar anak  laki-laki (55,3,%). Pada karakteristik umur kelompok pemberdayaan sebagian  besar pada kelompok umur 25-36 bulan sebesar 53,3%, namun pada kelompok non pemberdayaan, dari kedua desa tersebut sebagian besar pada umur 13-24 bulan (53,2%).

## Karakteristik Ibu
Tabel. 2 Distribusi Ibu Berdasarkan Umur, Pendidikan dan Pekerjaan Kategori Kelompok Pemberdayaan Kelompok Non Pemberdayaan N % N % Umur : - 20-30 tahun 26 43,3 28 59,6 - 31-40 tahun 32 53,3 17 36,2 - > 40 tahun 2 3,3 2 4,3 Pendidikan : - Tidak Tamat SD 1 1,7 2 4,3 - SD 15 25,0 10 21,3 - SMP 17 28,3 18 38,3 - SMA/SMK 23 38,3 15 31,9 - Ak/PT 4 6,7 2 4,3 Pekerjaan : - IRT 58 96,7 44 93,6 - Pegawai 2 3,3 3 6,4 Jumlah 60 100 47 100
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  distribusi  umur  ibu  dari  kelompok pemberdayaan  dan  non  pemberdayaan  memiliki  perbedaan,  tetapi  secara  keseluruhan termasuk  dalam  kelompok  umur  wanita  usia  subur  (15-49  tahun),  pada  kelompok pemberdayaan sebagian besar pada kelompok umur 31-40 tahun sebesar 53,3% dan non pemberdayaan  sebagian  besar  di  usia  20-30  tahun  sebesar  59,6%,  yang  berarti  pada umur yang produktif.
Jika  dilihat  dari  segi  pendidikan,  rata-rata  ibu  dari  kelompok  pemberdayaan sebagian besar dengan tingkat pendidikan SMA, diikuti dengan tingkat pendidikan SD dan  SMP,  sebagian  kecil  dengan  pendidikan  perguruan  tinggi.  Di  sedangkan  pada kelompok  non  pemberdayaan,  sebagian  besar  dengan  pendidikan  SMP,  diikuti  SMA dan SD, sebagian kecil perguruan tinggi.

## Karakteristik Ayah
Tabel. 3 Distribusi Ayah Berdasarkan Umur, Pendidikan dan Pekerjaan Kategori Kelompok Pemberdayaan Kelompok Non Pemberdayaan N % n % Umur : - 20-30 tahun 16 26,7 20 42,6 - 31-40 tahun 38 63,3 21 44,7 - > 40 tahun 6 10,0 6 12,8 Pendidikan : - Tidak Tamat SD 2 3,3 1 2,1 - SD 13 21,7 15 31,9 - SMP 21 35,0 17 36,2 - SMA/SMK 22 36,7 13 27,7 - Ak/PT 2 3,3 1 2,1 Pekerjaan : - Nelayan 31 51,7 27 57,4 - Pedagang 4 6,7 2 4,2 - Wiraswasta 13 21,7 6 12,8 - Buruh 4 6,7 6 12,8 - Petani 8 13,3 6 12,8 Jumlah 60 100 47 100
Berdasarkan  tabel  3  menggambarkan  umur  ayah  yang  sebagian  besar  pada  umur 20-40  tahun,  sesuai  dengan  kelompok  umur  ibu.  Pada  kelompok  pemberdayaan sebagian besar ayah dari sampel berada pada rentang umur 31-40 tahun sebesar 63,3%, begitu juga pada kelompok non pemberdayaan sebesar 44,7%. Kelompok umur ini juga termasuk ke dalam umur yang produktif.
Pada  tingkat  pendidikan  ayah  juga  hampir  sama  dengan  tingkat  pendidikan  ibu, dimana untuk kelompok pemberdayaan sebagian besar dengan pendidikan SMA, diikuti pendidikan SMP dan SD, sedangkan pada kelompok non pemberdayaan sebagian besar pendidikan  SMP,  diikuti  SD  dan  SMA.  Gambaran  ini  menunjukkan  masih  rendahnya pendidikan pada kedua kelompok tersebut.
Untuk  pekerjaan  dari  ayah,  sebagian  besar  pada  kedua  desa  dengan  pekerjaan sebagai nelayan, hal ini sesuai dengan letak demografis daerah yang memang berada di daerah pesisir pantai.

## Gambaran Pengetahuan Ibu
Tabel. 4 Nilai Rata-Rata Skor Pengetahuan Ibu Kelompok Pemberdayaan Pengetahuan Ibu Sebelum Sesudah N % n % Baik 5 8,3 47 78,3 Kurang 55 91,7 13 21,7 Jumlah 60 100 47 100
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  gambaran  pengetahuan  ibu  dari  anak umur  13-36  bulan  yang  mengalami stunting ,  setelah  dan  sebelum  diberikan  intervensi memiliki  perbedaan.  Sebelum  dilakukan  intervensi  pemberdayaan  terlihat  bahwa pengetahuan  ibu  tentang stunting dan  tentang  manfaat  ikan  dan  jumlah  porsi  yang diberikan kepada anak umur 13-36 bulan dalam kategori kurang sebesar 91,7%. Setelah dilakukan  intervensi  kepada  ibu  dengan  melakukan  penyuluhan  dan  edukasi menggunakan  alat  bantu booklet yang  disusun  secara  sederhana,  dan  demo  masak makanan  berbahan  ikan,  maka  terjadi  perubahan  tingkat  pengetahuan  dari  sebagian besar kurang menjadi baik 78,3%.
Analisis  Bivariat  Asupan  Protein,  Kalsium  dan  Zink  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi Asupan Protein
Tabel. 5 Nilai Rata-Rata Asupan Protein Asupan Protein (gr) Pemberdayaan Non pemberdayaan Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Rata-Rata 20,99 27,54 26,25 28,83 SD 3,18 3,73 4,11 4,64 Minimum 13,50 18,30 15,70 20,44 Maksimum 26,70 36,20 33,80 37,95 p value 0,0001 0,0001 Mean Different. 6,54 2,58 N 60 47
Berdasarkan  tabel  5  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata  asupan  protein  pada kelompok  pemberdayaan  sebelum  dilakukan  intervensi  sebesar  20,99  gr/hari Sedangkan pada kelompok non pemberdayaan, asupan protein lebih tinggi yaitu sebesar 26,25  gr/hari.  Setelah  dilakukan  intervensi  pada  kelompok  pemberdayaan,  asupan protein  telah  meningkat  dengan  nilai  rata-rata  27,54  gr/hari,  jumlah  ini  tidak  jauh berbeda  dengan  kelompok  non  pemberdayaan  dinilai  rata-rata  asupan  protein  sebesar 28,83  gr/hari.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  (0,0001)  <  α  (0,05).  Ada  perbedaan nilai rata-rata asupan protein sebelum dan sesudah intervensi pada kedua kelompok.

## Asupan Kalsium (Ca)
Tabel. 6 Nilai Rata-Rata Asupan Kalsium (Ca) Asupan Kalsium (mg) Pemberdayaan Non pemberdayaan Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Rata-Rata 197,30 293,11 245,96 291,93 SD 78,48 99,11 79,03 84,50 Minimum 92,30 148,10 134,10 180,10 Maksimum 446,70 667,80 506,00 594,40 p value 0,0001 0,001 Mean Different. 95,80 45,96 N 60 47
Berdasarkan  tabel  6  diketahui  bahwa  rata-rata  asupan  kalsium  pada  kelompok pemberdayaan sebelum dilakukan intervensi sebesar 197,30 mg/hr. Asupan kalsium ini hanya  memenuhi  30,3  %  dari  AKG,  dimana  kebutuhan  anak  usia  13-36  bulan  sebesar 650  mg/hari.  Setelah  dilakukan  intervensi  tampak  terjadi  penambahan  asupan  kalsium dengan nilai rata-rata penambahan sebesar 95,8 mg/hari pada kelompok pemberdayaan, sehingga nilai rata-rata asupan menjadi sebesar 293,11 mg/hari.
Hasil  uji  statistik  pada  kelompok  pemberdayaan  memberikan  hasil  nilai  p (0,0001)  <α  (0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  nilai  rata-rata  asupan kalsium sebelum dan sesudah pemberian intervensi.

## Asupan Zink (Zn)
Tabel. 7 Nilai Rata-Rata Asupan Zink (Zn) Asupan Kalsium (mg) Pemberdayaan Non pemberdayaan Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Rata-Rata 3,69 5,16 3,57 3,96 SD 1,36 1,26 1,15 1,02 Minimum 1,20 3,10 1,10 2,32 Maksimum 6,80 8,40 5,80 6,20 p value 0,0001 0,049 Mean Different. 1,47 0,38 N 60 47
Berdasarkan  tabel  7  dapat  diketahui  bahwa  nilai  rata-rata  asupan  zink  sebelum intervensi  pada  kelompok    pemberdayaan  sebesar  3,69  mg/hari.  Asupan  ini  sudah memenuhi  >80%  dari  AKG  pada  anak  usia  13-36  bulan.  Setelah  dilakukan  intervensi maka diketahui asupan zink meningkat menjadi 5,16 mg/hr, asupan zink ini memenuhi AKG  sebesar  >100%.  Hasil  uji  statistik  pada  kelompok  pemberdayaan  memberikan hasil nilai p (0,0001) <α (0,05) sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan nilai rata-rata asupan zink sebelum dan sesudah pemberian intervensi.
Sedangkan  pada  kelompok  non  pemberdayaan  diketahui  bahwa  nilai  rata-rata asupan  zink  pada  awal  pengukuran  sebesar  3,57  mg/hr  dan  pengukuran  akhir  sebesar 3,96 mg/hr.

## Analisis Bivariat Z-Score TB/U Sebelum dan Sesudah   Intervensi
Tabel. 8
Nilai Rata-Rata Z-Score TB/U Z-Score TB/U Pemberdayaan Non pemberdayaan Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Rata-Rata -2,46 -2,25 -0,41 -0,29 SD 0,53 0,56 1,06 1,02 Minimum -4,53 -4,19 -1,92 -1,62 Maksimum -2,00 -1,60 2,76 2,65 p value 0,0001 0,0001 Mean Different. -0,21 -0,11 N 60 47
Berdasarkan  tabel  8  dapat dilihat bahwa pada kelompok pemberdayaan  memiliki nilai  rata-rata  Z-score  TB/U  sebelum  intervensi  sebesar  -2,46.  Setelah  dilakukan intervensi nilai Z-score TB/U mengalami penurunan nilai minus menjadi -2,25. Hasil uji statistik  menunjukkan  nilai  p  (0,0001)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan yang bermakna nilai rata-rata z-score TB/U sebelum dan sesudah intervensi.
Sedangkan  pada  kelompok  non  pemberdayaan  adalah  kelompok  yang  bukan stunting ,  nilai  rata-rata  z-score  pada  awal  pengukuran  sebesar  -0,41  dan  pengukuran akhir sebesar -0,29 artinya pada kelompok non pemberdayaan juga  ada perubahan nilai rata-rata z-score yang bermakna.
Tabel. 9 Status Gizi Menurut TB/U Kelompok Pemberdayaan Status Gizi (TB/U) Sebelum Intervensi Setelah Intervensi N % n % Sangat Pendek 11 18,3 8 13,3 Pendek 49 81,7 24 40,0 Normal 0 0 28 46,7 Jumlah 60 100 60 100
Berdasarkan  tabel  9  dapat  dilihat  bahwa  status  gizi  menurut  TB/U  mengalami perubahan  setelah  dilakukan  intervensi.  Tabel  ini  menggambarkan  bahwa  terjadi pergeseran  status  gizi  berdasarkan  Zscore  TB/U  di  mana  setelah  diintervensi  terjadi pergeseran  dari  sangat  pendek  meningkat  menjadi  pendek  sebanyak  3  anak  dan  dari pendek meningkat menjadi normal sebanyak 28 anak.

## Analisis  Bivariat  Asupan  Protein,  Kalsium,  Zink  dan  Z-Score  TB/U  antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Non pemberdayaan
Tabel. 10
Perbedaan   Nilai   Rata-Rata  Asupan   Protein,  Kalsium,  dan Zink antara Kelompok Pemberdayaan dan Non Pemberdayaan Variabel Pemberdayaan Non pemberdayaan p value Protein (gr) 27,54 28,83 0,113 Kalsium (mg) 293,11 291,93 0,948 Zink (mg) 5,16 3,96 0,0001
Berdasarkan  tabel  10  dapat  diketahui  bahwa  nilai  rata-rata  asupan  protein, kalsium,  zink  dan  Z-Score  TB/U  pada  kelompok  pemberdayaan  tidak  jauh  berbeda dengan  kelompok  non  pemberdayaan.  Setelah  dilakukan  uji t  independent dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  nilai  rata-rata  asupan  protein dan  kalsium  antara  kelompok  perlakuan  dengan  kelompok  non  pemberdayaan  (nilai  p value >α ), hanya asupan zink yang memiliki perbedaan (nilai p value <α).
Artinya  bahwa  jika  kelompok  pemberdayaan  diberikan  intervensi  pemberdayaan untuk  meningkatkan konsumsi  ikan  maka asupan  protein, kalsium dapat setara bahkan melebihi  (khusus  asupan  zink)  dengan  anak  seumur  yang  tidak  mengalami  stunting. sehingga pertambahan tinggi  badan anak stunting dapat  menyamai pertumbuhan tinggi badan  anak  yang  tidak stunting ,  sehingga  intervensi  pemberdayaan  pada  ibu  untuk meningkatkan  konsumsi  ikan  pada  penelitian  ini  dapat  mengejar  ketertinggalan pertumbuhan  tinggi  badan  di  masa  lalu  dan  dapat  dikejar  pertumbuhan  tinggi  badan yang optimal jika konsumsi ikan dipertahankan seterusnya.

## PEMBAHASAN Karakteristik Anak Usia 13-36 bulan
Pada  kelompok  pemberdayaan  di  kedua  desa  memiliki  kesamaan  karakteristik jenis  kelamin    yaitu  sama-sama  sebesar  50%  untuk  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan.
Dari  kedua  desa  kelompok  pemberdayaan  diketahui  umur  anak  yang  lebih  besar prevalensi mengalami stunting di umur 25-36 bulan yaitu sebesar 53,3%. Hal ini terjadi karena di umur tersebut selain aktifitas anak yang meningkat, anak juga sebagian besar telah mengenal makanan jajanan. Makanan jajanan memang sangat mempengaruhi daya terima anak terhadap  makanan  yang disajikan di  rumah, karena  makanan  jajanan  lebih menarik  dari  segi  warna,  rasa  dan  variasinya.  Oleh  karena  itu  ketika  peneliti memperkenalkan ikan untuk dikonsumi maka pengolahannya dalam bentuk nugget atau bola/bakso ikan karena makanan ini sudah menjadi trend makanan jajanan anak-anak.

## Karakteristik Orangtua Anak Usia 13-36 bulan
Pada  tabel  7  dan  8  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  ibu  dan  ayah  dari kelompok  pemberdayaan  untuk  kedua  desa  tersebut  berada  pada  rentang  umur  20-40 tahun, artinya dari segi umur mereka termasuk dalam kelompok umur produktif.
Begitu  juga  dengan  tingkat  pendidikan  orangtua  dari  kelompok  pemberdayaan sebagian besar berada pada pendidikan SD, SMP dan SMA, hal ini menandakan bahwa rata-rata  tingkat  pendidikan  orangtua  hanya  sampai  ke  pendidikan  menengah  saja. Tingkat  pendidikan  memiliki  kontribusi  terhadap  kemampuan  untuk  memperoleh pengetahuan  dengan  baik.  Ibu  dengan  tingkat  pendidikan  menengah  diharapkan  lebih memiliki  sikap  positif  terhadap  gizi  makanan  sehingga  dapat  membantu  pemenuhan kebutuhan gizi yang cukup untuk keluarga.

## Perbedaan Asupan Protein, Kalsium dan Zink Sebelum dan Sesudah Intervensi Asupan Protein
Data  hasil  penelitian  menunjukkan  nilai  p<α  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa ada perbedaan nilai rata-rata asupan protein sebelum dan sesudah intervensi pemberian nugget  ikan  lemuru,  dengan  selisih  rata-rata  kenaikan  jumlah  asupan  protein  sebesar 6,54  gr/hr,  dengan  kenaikan  asupan  protein  tersebut  telah  memenuhi  >80%    angka kecukupan  gizi  anak  usia  13-36  bulan.  Pada  kelompok  non  pemberdayaan  juga  ada
perbedaan antara asupan protein sebelum dan sesudah, namun jika dilihat nilai rata-rata asupan  protein  lebih  sedikit  dibandingkan  pada  kelompok  perlakuan,  tetapi  karena kelompok  perlakuan  adalah  kelompok  anak  yang  tidak  mengalami stunting ,  tetap asupan  protein  mereka  walau  tidak  dilakukan  intervensi  memiliki  rata-rata  asupan protein  yang  lebih  tinggi  dari  kelompok  pemberdayaan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Juhartini  (2016)  yang  juga  menunjukkan  hasil  ada  perbedaan  tingkat konsumsi protein sebelum dan sesudah pemberian PMT BMC kelor.
Asupan protein yang cukup akan menyediakan asam amino yang diperlukan tubuh untuk  membangun  matriks  tulang  dan  mempengaruhi  pertumbuhan  tulang  karena protein  berfungsi  untuk  memodifikasi  sekresi  dan  aksi  osteotropic  hormone  IGF-1, sehingga  asupan  protein  dapat  memodulasi  potensi  genetik  dari  pencapaian peak  bone mass .  Pemberian  asupan  zat  gizi  yang  adekuat  berpengaruh  pada  pola  pertumbuhan normal  sehingga  dapat  terkejar  ( catch  up ).  Prevalensi stunting pada  kelompok  anak dengan  asupan  protein  rendah  lebih  besar  1,87  kali  daripada  kelompok  anak  dengan asupan protein cukup (Sari et al., 2016).

## Asupan Kalsium
Asupan kalsium pada kelompok pemberdayaan sebelum diintervensi dengan nilai rata-rata  197,3  mg/hr,  sesudah  dilakukan  intervensi  pemberdayaan  ibu  dan pendampingan pemberian nugget ikan lemuru menjadi asupan rata-rata kalsium sebesar 293,11  mg/hr,  dengan  selisih  kenaikan  asupan  rata-rata  sebesar  95,8    mg/hr.  Hasil  uji statistik  memberikan  hasil  nilai  p<α  sehingga  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  nilai rata-rata asupan kalsium sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok pemberdayaan, sedangkan  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  non  pemberdayaan,  maka  asupan kalsium  anak  usia  13-36  bulan  tanpa  diintervensi  sudah  menyamai    asupan  pada kelompok pemberdayaan yang menandakan bahwa selama ini memang asupan kalsium kelompok non pemberdayaan lebih baik dari kelompok pemberdayaan. Intervensi yang dilakukan  pada  kelompok  pemberdayaan  menjadi  satu  faktor  penyebab  kenaikan sebesar 95,8 mg/hr asupan kalsium anak usia 13-36 bulan yang mengalami stunting . Padahal  asupan  zat  gizi  mikro  dalam  hal  ini  kalsium  sangat  mempengaruhi pertumbuhan  tulang  anak.  Rendahnya  asupan  kalsium  dapat  menyebabkan  rendahnya mineralisasi matriks deposit tulang yang baru yang mempengaruhi kerja osteoblast, bila anak  mengalami  kekurangan  tingkat  berat  dapat  menyebabkan stunting .  Asupan kalsium  yang  rendah  dapat  menyebabkan  prevalensi stunting sebesar  3,625  kali  jika dibandingkan dengan kelompok dengan asupan kalsium yang cukup (Sari et al., 2016)
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Estillyta  et  al.,  (2018)  ditemukan asupan  kalsium  yang  rendah  pada  anak stunting dengan  rerata  sebesar  303,3  mg/hr. Menganalisis masih rendahnya asupan kalsium ini, maka sangat perlu dilakukan edukasi gizi  ke  ibu  yang  menyediakan  makanan  keluarga  untuk  dapat  melakukan  pemilihan bahan makanan yang mengandung kalsium yang tinggi, tidak mesti bersumber dari susu tetapi dapat diperoleh dari ikan dan sayuran hijau, sehingga asupan kalsium anak dapat memenuhi angka kecukupan gizi yang dianjurkan.

## Asupan Zink/Seng
Asupan  rata-rata  zink  pada  kelompok  pemberdayaan    sebelum  intervensi  yang paling  rendah  sebesar  3,69  mg/hr.  Setelah  dilakukan  intervensi  terjadi  peningkatan asupan zink menjadi 5,16 mg/hr, peningkatan asupan ini telah memenuhi AKG sebesar >100%  kebutuhan.  Hasil  uji  statistik  pada  kelompok  pemberdayaan  memberikan  nilai
p<α,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  bermakna  nilai  rata-rata asupan zink sebelum dan sesudah pemberian intervensi.
Asupan zink untuk kelompok non pemberdayaan tidak jauh berbeda dibandingkan dengan  kelompok  pemberdayaan,  yang  berarti  bahwa  anak  yang stunting dan  tidak stunting memiliki  asupan  zink  yang  rendah.  Dalam  penelitian  ini,  temuan  asupan  zink pada anak yang tidak stunting juga perlu dicermati karena tidak menutup kemungkinan jika anak yang tidak stunting pada suatu hari kelak menjadi anak stunting .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Oktiva,  Adriani  (2017)  yang  menemukan rendahnya asupan zink pada anak stunting , dimana tingkat asupan zink yang kurang dari angka kecukupan gizi sebesar 72,22%. Demikian juga dengan penelitian Sulistianingtias ,  Laila  (2017)  dimana  sebesar  64,3%  dengan  asupan  zink  yang  kurang  pada  remaja mengalami stunting .  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  upaya  pemberian  makanan  yang mengandung  zink  yang  dapat  memenuhi  kecukupan  gizi  anak.  Dalam  nugget  ikan lemuru  ini  dalam  satu  kali  pemberian  telah  menyumbang  zink  sebesar  1,57  mg,  dan diperlukan dukungan dari makanan utama sehari-hari yang dapat memenuhi kebutuhan tersebut.
Rendahnya  asupan  zink  dapat  menimbulkan  kadar  zink  dalam  tubuh  menjadi rendah dan berdampak pada kejadian stunting karena zink berperan dalam pertumbuhan linear  anak.  Namun,  asupan  zink  dipengaruhi  oleh  jumlah  dan  bentuk  zat  zink  yang dikonsumsi, diet yang meningkatkan absorpsi (protein). Zink juga berhubungan dengan hormon-hormon penting yang terlibat dalam pertumbuhan tulang seperti samatomedin- c, osteocalcin, testosteron, hormon tiroid dan insulin.

## Perbedaan Z-Score TB/U Sebelum dan Sesudah Intervensi
Penelitian  ini  memberikan  hasil  bahwa  sebelum  diberikan  intervensi  diketahui nilai   rata-rata   Z-Score TB/U  sebesar -2,46. Setelah dilakukan pemberian  intervensi maka  diperoleh hasil nilai rata-rata Z-Score TB/U sebesar -2,25. Setelah dilakukan uji statistik diperoleh nilai p<α sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan nilai rata- rata Z-Score TB/U sebelum dan sesudah intervensi.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Juhartini  (2016)  tentang  pemberian makanan  tambahan  biscuit  dan  bahan  makanan  campuran  kelor  terhadap  BB  dan  TB balita  gizi  kurang  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalumpang  Kota  Ternate  tahun  2015 selama 30 hari dengan hasil yang bermakna dimana balita mengalami kenaikan rata-rata TB  sebesar 1,04 cm, kenaikan TB 0-0,5 cm pada 9 orang balita dan kenaikan TB > 1 cm pada 2 orang balita. Demikian juga dengan dengan penelitian Syarfaini et al., (2016) dimana  anak  sekolah  dasar  mengalami  rata-rata  kenaikan  TB  sebesar  0,54  cm  ketika diberikan nugget tempe dengan substitusi ikan gabus selama 1 bulan.
Dari  beberapa  penelitian  yang  tersebut  di  atas,  membuktikan  bahwa  pemberian makanan  tambahan  akan  menaikkan  TB  anak  yang  mengalami stunting ,  percepatan pertambahan  TB  dalam  penelitian  ini  dimungkinkan  karena  PMT  yang  diberikan berbahan  ikan  yang  mengandung  protein,  kalsium  dan  zink  yang  tinggi.  Namun penelitian  ini  bersifat  pre-post  test,  sehingga  kenaikan  TB  yang  dicapai  kemungkinan tidak hanya disebabkan oleh pemberian makanan tambahan saja tetapi juga oleh faktor lain seperti konsumi makanan utama anak.
Perbedaan  Nilai  Rata-Rata  Asupan  Protein,  Kalsium,  Zink  dan  Z-Score  TB/U antara Kelompok Pemberdayaan dan Non Pemberdayaan
Pada  tabel  10  telah  dapat  dilihat  bahwa  setelah  dilakukan  uji  statistik  t independent  dapat  diketahui  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  asupan protein,  kalsium  dan  Z-Score  TB/U  kelompok  pemberdayaan  dan  non  pemberdayaan (p>α),  hanya  untuk  asupan  zink  terjadi  perbedaan  yang  bermakna  antara  kelompok pemberdayaan dan non pemberdayaan (p<α).
Keadaan ini menunjukkan bahwa pemberian intervensi untuk memberdayakan ibu atau  meningkatkan  kemampuan  ibu  dalam  pengetahuan  dan  pengolahan  ikan  akan meningkatkan  asupan  protein,  kalsium,  dan  zink.  Peningkatan  asupan  gizi  ini  juga meningkatkan  pertumbuhan  TB  anak stunting .  Hal  ini  tergambar  dari  tabel  15  dimana setelah  dilakukan  intervensi  nilai  rata-rata  asupan  gizi  tidak  jauh  berbeda  dengan kelompok non pemberdayaan, untuk asupan kalsium dan zink  bahkan  melebihi asupan dari  kelompok  non  pemberdayaan.  Asupan  yang  hampir  memenuhi  ini  juga memberikan pertambahan TB yang semirip dengan TB non pemberdayaan.
Sejalan  dengan  penelitian  Mazengia,  Biks  (2018)  yang  mengemukakan  bahwa pendidikan ibu menjadi faktor resiko penting untuk kejadian stunting di Indonesia, Cina Selatan  dan  Abeokuta,  Southwest  Nigeria.  Ibu  yang  memiliki  pendidikan  dan pengetahuan  yang  baik  akan  memiliki  kemampuan  untuk  menerima  pengetahuan  dan lebih  terbuka  terhadap  informasi  baru  yang  diberikan  sehingga  memiliki  pemahaman yang lebih baik tentang gizi dan kesehatan. Pengetahuan menjadi salah satu faktor yang dapat  meningkatkan  otoritas  yang  lebih  besar  di  rumah  dan  dapat  meningkatkan produktivitas untuk memperbaiki dan meningkatkan status gizi keluarga dan anak. Oleh karena itu, peningkatan pengetahuan akan meningkatkan kemampuan perempuan dalam pemberian  makanan  keluarga,  hal  ini  menjadi  salah  satu  metode  untuk  mengurangi angka stunting .
Penelitian ini sejalan juga dengan penelitian Alaofe et al., (2017) yang melakukan penelitian  tentang  pemberdayaan  ibu  di  distrik  Kalaly,  Benin  Utara,  dimana  hasil penelitian  memberikan  asosiasi  positif  dari  pemberdayaan  perempuan  (ibu)  dengan keragaman  diet,  dimana  ibu  dapat  bekerja  secara  sinergis  dengan  pendekatan  berbasis makanan untuk meningkatkan kualitas  makanan, sehingga perlunya  memperkuat peran dan kepercayaan diri ibu dalam keluarga mereka.

## SIMPULAN
Ada perbedaan yang bermakna nilai rata-rata asupan protein sebelum dan sesudah pemberian intervensi pemberdayaan ibu untuk perbaikan pola konsumsi ikan pada anak usia 13-36 bulan. Ada perbedaan yang bermakna nilai rata-rata asupan kalsium sebelum dan  sesudah  pemberian  intervensi  pemberdayaan  ibu  untuk  perbaikan  pola  konsumsi ikan pada anak usia 13-36 bulan.
Ada  perbedaan  yang  bermakna  nilai  rata-rata  asupan  zink  sebelum  dan  sesudah pemberian intervensi pemberdayaan ibu untuk perbaikan pola konsumsi ikan pada anak usia  13-36  bulan.  Ada  perbedaan  yang  bermakna  nilai  Z-score  TB/U  sebelum  dan sesudah  pemberian  intervensi  pemberdayaan  ibu  untuk  perbaikan  pola  konsumsi  ikan pada anak usia 13-36 bulan.

## SARAN
Agar ibu atau orang terdekat yang menyiapkan makanan anak untuk meneruskan pemberian makanan berbahan dasar ikan, atau makanan lain yang mengandung protein, kalsium dan zink sesuai dengan angka kebutuhan anak dapat dilanjutkan sehingga dapat dikejar pertumbuhan tinggi badan yang optimal dan tidak lagi mengalami stunting . Perlu  dilakukan  kegiatan  penyuluhan,  pelatihan  pengolahan  variasi  makanan berbahan  ikan  dan  pendampingan  kepada  ibu  atau  orang  terdekat  yang  menyiapkan makanan anak secara berkala, sehingga asupan anak tetap sesuai dengan kebutuhan.
Agar Petugas Puskesmas  yang  melakuan kegiatan pengukuran tinggi  badan anak di  Posyandu  dapat  menindaklanjuti  data  yang  ada  sampai  diketahui  status  gizi  anak yang  di  data,  sehingga  yang  mengalami  keterlambatan  pertumbuhan  dapat  dilakukan edukasi gizi ke pihak keluarga anak tersebut.
Perlu  dilakukan  kerjasama  antara  pihak  pendidikan  (perguruan  tinggi)  dengan Kepala  Dinas  Kesehatan  bahkan  Kepala  Daerah  untuk  melanjutkan  program  gemar makan ikan.
Penelitian ini dapat dilanjutkan dengan memperluas daerah penelitian dan jumlah sampel yang lebih besar dengan kelompok umur yang berisiko terhadap status stunting .

## DAFTAR PUSTAKA
Alaofe,  H.,  Zhu,  M.,  Burney,  J.,  Rosamond,  N.,  &  Douglas,  T.  (2017).  Association Between  Women’s  Empowerment  and  Maternal  and  Child  Nutrition  in  Kalal´  e District of Northern Benin. Food and Nutrition Bulletin , 38 (3), 302–318
Estillyta,  C.,  Candra,  A.,  &  Binar,  P.  (2018).  Asupan  Vitamin  D,  Kalsium  dan  Fosfor pada  Anak  Stunting  dan  Tidak  Stunting  Usia  12-24  Bulan  di  Kota  Semarang. Journal of Nutrition College , 7 (1)
Gultom,  H.  E.  R.,  &  Nainggolan,  E.  (2019). Pengaruh  Pemberian  Protein  dan  Seng dari Cookies Kaxang Merah terhadap Z-Score TB/U dan Seng Rambut pada Anak Stunting  Usia  13-36  Bulan  di  Wilayah  Puskesmas  Pantai  Labu .  Politeknik Kesehatan Medan
Juhartini,  J.  (2016).  Pengaruh  Pemberian  Makanan  Tambahan  Biskuit  dan  Bahan Makanan  Campuran  Kelor  terhadap  Berat  Badan  dan  Hemoglobin.  Studi  pada Balita  dengan  Status  Gizi  Kurus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalumpang  Kota Ternate Tahun 2015. Hospital Majapahit , 8 (2)
Kartini,  A.,  Suhartono,  S.,  Subagio,  H.  W.,  Budiyono,  B.,  &  Emman,  I.  M.  (2016).
Kejadian Stunting dan kematangan Usia Tulang pada Anak Usia Sekolah Dasar di Daerah  Pertanian  Kabupaten  Brebes. Jurnal  Kesehatan  Masyarajat , 11 (2),  96– 103. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.15294/kemas.v11i1.3521
Kementerian  Kesehatan,  RI. (2019). Kebijakan  dan  Strategi  Penanggulangan  Stunting di Indonesia
Mazengia,  A.  L.,  &  Biks,  G.  A.  (2018).  Predictors  of  Stunting  among  School-Age Children in Northwestern Ethiopia. Journal of Nutrition and Metabolism , 10 , 1–7. https://doi.org/10.1155/2018/7521751
Oktiva,  B.  R.,  &  Adriani,  M.  (2017).  Perbedaan  Kadar  Zink  Rambut  pada  Anak Stunting  dan  Non  Stunting  pada  Usia  12-24  Bulan  di  Kelurahan  Tambak  Wedi Kenjeran, Surabaya. Amerta Nutr , 133–142
Padila, P., Amin, M., & Rizki, R. (2018). Pengalaman Ibu dalam Merawat Bayi Preterm yang  Pernah  dirawat  di  Ruang  Neonatus  Intensive  Care  Unit  Kota  Bengkulu. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 1–16. https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.82
Padila, P., Andari, F. N., & Andri, J. (2019). Hasil Skrining Perkembangan Anak Usia Toddler  antara  DDST  dengan  SDIDTK. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1),
244–256. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.809
Panzilion,  P.,  Padila,  P.,  Amin,  M.,  &  Andri,  J.  (2020).  Perkembangan  Motorik Prasekolah  antara  Intervensi  Brain  Gym  dengan  Puzzle. Jurnal  Keperawatan
Silampari , 3 (2), 510–519. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1120 Rachim,  A.  N.  F.,  &  Pratiwi,  R.  (2017).  Hubungan  Konsumsi  Ikan  terhadap  Kejadian Stunting pada Anak Usia 2-5 Tahun. Jurnal Kedokteran Diponegoro , 6 (1), 36–45. http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/medico
Rahmawati,  D.  P.,  &  Hidayati,  L.  (2017). Perbedaan  Kecukupan  Protein,  Zinc, Kalsium, dan Vitamin D pada Remaja Putri Stunting dan Non  - Stunting di SMP N 1 Nguter Kabupaten Sukoharjo  Perbedaan Kecukupan Protein, Zinc, Kalsium, dan  Vitamin  D  pada  Remaja  Putri  Stunting  dan  Non  -  Stunting  di .  Universitas Muhammadiyah Surakarta
Sari,  E.  M.,  Juffrie,  M.,  Nurani,  N.,  &  Sitaresmi,  M.  N.  (2016).  Asupan  Krotein, Kalsium  dan  Fosfor  pada  Anak  Stunting  dan  Tidak  Stunting  Usia  24-59  Bulan. Jurnal Gizi Klinik Indonesia , 12 (4), 152–159. https://jurnal.ugm.ac.id/jgki Sulistianingtias, S., & Laila, E. (2017). Hubungan antara Asupan Zink dengan Kejadian Stunting  pada  remaja  di  Sukoharjo  Jawa  Tengah .  Universitas  Muhammadiyah Surakarta
Syarfaini,  M.,  Satrianegara,  F.,  &  Astari,  R.  A.  (2016).  Pengaruh  Pemberian  Nugget Tempe dengan Substitusi Ikan Gabus terhadap Status Gizi Anak Sekolah Dasar di MIS DDI Ainus Syamsi Kel. Lette Kota Makassar 2014. Al-Sihah : Public Health Science Journal , 8 (2) WHO. (2017). Early Child Development . https://www.tandfonline.com/loi/gecd20?open=187&year=2017&repitition=0#vol
187_2017
Widianto, B. (2018). Upaya Konvergensi Program / Kegiatan Pencegahan Anak Kerdil (Stunting) Indikator Status Gizi Anak (Stunting) . November , 1–14