## STUDI KASUS PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI VERTEBRAE THORACOLUMBAL DENGAN KLINIS SKOLIOSIS DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD KARANGANYAR
Ayu Mahanani 1 , Bagus waskito Prabowo 2 , Muhammad Fakhrurreza 3 , Ahmad Faesol 4
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Email: ayumahanani@unisayogya.ac.id

## ABSTRAK
Kata kunci: Thoracolumbal, Skoliosis, Skrining Teknik  pemeriksaan  radiografi  Vertebra  Thorakolumbal dengan kasus skoliosis terdiri dari proyeksi Anterior posterior (AP), Lateral, dan Anterior Posterior (AP) bending kanan dan kiri, serta tambahan  metode  ferguson  dan  proyeksi  fulcrum,  di  instalasi
Radiologi  RSUD  Karanganyar  belum  diketahui  prosedur pemeriksaan  skoliosis,  sehingga  perlu  dilakukan  penelitian  untuk mengetahui  prosedur  pemeriksaan  dan  efektifitas  penggunaan proyeksi  tersebut.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui prosedur  pemeriksaan  radiografi vertebrae  thoracolumbal dengan klinis skoliosis di Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan  studi  kasus.  Metode  pengumpulan  data  meliputi observasi pemeriksaan skoliosis yang mencakup persiapan alat dan bahan,  persiapan  pasien,  dan  teknik  pemeriksaan,  kemudian diperkuat  dengan  wawancara  terhadap  radiografer  dan  radiolog untuk  mengetahui  prosedur  dan  alasan  menggunakan  proyeksi tersebut.  Hasil  observasi  dan  wawancara  dianalisis  dengan  cara reduksi data, penyajian data, kemudian ditarik kesimpulan. Hasil penelitian menunjukkan prosedur pemeriksaan vertebrae thoracolumbal dengan klinis skoliosis di Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar pada teknik pemeriksaan menggunakan proyeksi AP dan Lateral. Alasan menggunakan proyeksi AP dan Lateral adalah karena sebagai skrining awal pasien skoliosis sehingga sudah dapat menegakkan diagnosa. Kedua proyeksi tersebut memberikan dosis radiasi yang diterima pasien lebih sedikit dan sudah sesuai dengan permintaan dokter pengirim. Sebaiknya untuk tindakan lebih lanjut pemeriksaan  vertebrae  thoracolumbal  dengan  klinis  skoliosis dilakukan  penambahan  proyeksi    bending  kanan  dan  kiri  serta ferguson, karena bertujuan memberikan informasi yang tidak dapat dilihat dari proyeksi AP dan Lateral.

## ABSTRACT
Keywords: The  radiographic  examination  technique  of  the  Thoracolumbar Vertebrae  with  scoliosis  cases  consists  of  right  and  left  bending
Thoracolumbal, Scoliosis, Screening Anterior  posterior  (AP),  Lateral,  and  Anterior  Posterior  (AP) projections,  as  well  as  the  addition  of  the  Ferguson  method  and fulcrum  projection.  The  procedure  for  scoliosis  examination  at radiology installation in RSUD (Regional Hospital) Karanganyar is unknown,  so  it  is  necessary  to  do  research  to  find  out  the examination  procedure  and  the  effectiveness  of  using  these projections.  This  study  aims  to  determine  the  procedure  for radiographic examination of thoracolumbar vertebrae with clinical scoliosis at the Radiology Installation of RSUD Karanganyar.
This  research  is  qualitative  research  with  a  case  study approach. The data collection method included observing scoliosis examination  which  included  preparation  of  tools  and  materials, patient preparation, and examination techniques, then reinforced by interviews with radiographers and doctors to find out the procedures and reasons for using these projections. The results of observations and  interviews  were  analyzed  by  means  of  data  reduction,  data presentation, then conclusions were drawn.
The  results  of  the  study  showed  that  the  thoracolumbar vertebrae  examination  procedure  with  clinical  scoliosis  in Radiology  Installation  of  RSUD  Karanganyar  used  the  AP  and Lateral projection technique. The reason for using AP and Lateral projections was because these projections served as initial screening for scoliosis patients and could already establish a diagnosis. Both projections  provided  a  smaller  dose  of  radiation  received  by  the patient  and  were  in  accordance  with  the  request  of  the  sending doctor. It is advisable for further examination of the thoracolumbar vertebrae  with  clinical  scoliosis  add  the  right  and  left  bending projections  and  Ferguson,  because  it  aims  to  provide  information that cannot be seen from the AP and lateral projections.

## PENDAHULUAN
Columna  Vertebralis  atau  tulang  belakang  merupakan  pilar  utama  tubuh  yang berfungsi  sebagai  penopang  berat  badan  serta  penyangga  cranium,  gelang  bahu, ekstremita s atas, dan dinding thorax. Columna vertebralis juga berfungsi sebagai saluran yang melindungi saraf spinalis dan selaput otak. Columna Vertebralis memiliki peranan yang  sangat  penting  bagi  fungsi  dan  gerak  tubuh  manusia  yang  terbagi  menjadi  lima bagian  yaitu vertebrae  cervicalis,  vertebrae  thoracalis,  vertebrae  lumbalis,  vertebrae sacralis dan vertebrae coccygeus. (Ridwan et al., 2020).
Salah  satu  patologi  atau  kelainan  yang  biasa  terjadi  pada  tulang  belakang  adalah adanya lengkungan tidak normal di area thoracal dan lumbal atau disebut thoracolumbal seperti  skoliosis,  kifosis , dan  lordosis.  Skoliosis  adalah  kelainan  rangka  tubuh  yang berupa abnormalitas bentuk tulang belakang melengkung melebihi 10 derajat pada garis tegak (sagittal plane) (Simanjuntak, 2017). Prevalensi skoliosis di seluruh dunia mencapai 1% dari populasi (Parera, 2016). Meskipun kasus ini tergolong ringan, namun harus tetap diwaspadai  dan  dianjurkan  untuk  menjalani  X-ray  yang  bertujuan  mengetahui perkembangnya (Bontrager, 2014).
Skoliosis dapat dibededakan berdasarkan penyebabnya, yaitu skoliosis structural dan skoliosis non-structural . Skoliosis structural disebabkan adanya rotasi posisi vertebrae
yaitu  kelainan  yang  disebabkan  oleh  tulang  belakang  yan  tidak  normal  sedangkan skoliosis non-structural terjadi tanpa adanya rotasi vertebrae yang dapat disebabkan oleh tumor ginjal, tumor pada daerah lumbal, dan kontraktur daerah lumbal akibat luka bakar (Simanjuntak,  2017).  Skoliosis  juga  disebabkan  oleh  kebiasaan  dan  gaya  hidup  yang buruk. Remaja dapat mengalami skoliosis dikarenakan oleh pertumbuhan struktural dari tulang  terganggu,  terutama  pada  sikap  duduk  terutama  sikap  duduk  remaja  yang  tidak tepat (Kurniawati, 2017).
Pemeriksaan  radiologi  kasus  skoliosis  digunakan  dengan  beberapa  proyeksi, diantaranya yaitu Posterior Antero (PA), Lateral, Posterior Antero (PA) Metode ferguson dengan posisi pasien erect, serta proyeksi Anterior Posterior (AP) bending kanan dan kiri pada  posisi  pasien  supiine  (Bontrager  2014).  Menurut  Ridwan  et  al,  (2020)  Pada pemeriksaan  Vertebra  Thorakolumbal  dengan  klinis  skoliosis  dapat  menggunakan proyeksi  Anterior  posterior  (AP)  dan  Anterior  posterior  (AP)  bending  kanan  dan  kiri dengan  posisi  pasien  erect.  Penelitian  lain  menurut  Riawati  (2017)  dan  Mutma’inah (2017)  proyeksi  yang  digunakan  pada  pemeriksaan  Vertebrae  Thoracolumbal  dengan klinis skoliosis dapat menggunakan proyeksi Antero posterior (AP) dengan posisi supine, proyeksi Lateral dengan posisi recumbent, proyeksi bending kanan dan kiri dengan posisi pasien  supine  tanpa  dilakukan  proyeksi  metode  ferguson,  ditambah  dengan  proyeksi Fulcrum sesuai dengan permintaan dokter pengirim.
Di  RSUD  Karanganyar  belum  diketahui  proyeksi  apa  saja  yang  digunakan pada  pemeriksaan  thoracolumbal  dengan  klinis  skoliosis,  sehingga  perlu  dilakukan penelitian  untuk  mengetahui  prosedur  pemeriksaan,  proyeksi  yang  digunakan,  dan efektifitas proyeksi yang digunaan pada pemeriksaan skoliosis sehingga dapat diketahui manfaat  dari  pemeriksaan  dengan  prosedur  tersebut.  Pemeriksaan  skoliosis  di  instalasi radiologi RSUD karanganyar diharapkan dapat menjadi karya tulis ilmiah dengan judul “Studi Kasus prosedur Pemeriksaan Radiografi Vertebra Thoracolumbal Dengan Klinis Skoliosis Di Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  yang  bertujuan  untuk  mengetahui prosedur  pemeriksaan  radiografi  vertebrae  thoracolumbal  dengan  klinis  skoliosis  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Karanganyar.  Tempat  dan  waktu  penelitian  ini  di  Instalasi radiologi RSUD Karanganyar dimulai pada September 2022 sampai Juli 2023. Alat dalam pengumpulan data meliputi pedoman observasi yang berisi persiapan alat dan bahan dan persiapan  pasien,  pedoman  wawancara  sebagai  pedoman  dalam  mewawancarai  subjek untuk menggali informasi yang dibutuhkan, alat tulis, perekam suara, dan kamera sebagai alat  dokumentasi  jika  dibutuhkan.  Metode  pengumpulan  data  meliputi  observasi pemeriksaan skoliosis  yang mencakup persiapan  alat dan bahan, persiapan pasien, dan teknik  pemeriksaan,  kemudian  diperkuat  dengan  wawancara  terhadap  radiografer  dan dokter  untuk  mengetahui  prosedur  dan  alasan  menggunakan  proyeksi  tersebut.  Hasil observasi dan wawancara dianalisis dengan cara reduksi data, penyajian data, kemudian ditarik kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Prosedur pemeriksaan Radiografi Vertebrae Thoracolumbal Dengan Klinis Skoliosis di Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar
a. Persiapan alat dan bahan
Alat dan bahan  yang digunakan  pada pemeriksaan vertebrae thoracolumbal dengan klinis skoliosis di instalasi radiologi RSUD Karanganyar adalah pesawat DR, bucky stand, detector, printer, monitor, procesing gambar, baju pasien, dan pengganjal kaki serta pegangan pasien.
Menurut  (Bontrager,2014)  alat  dan  bahan  yang  digunakan  dalam pemeriksaan skoliosis adalah Pesawat sinar X, Moving grid, Kaset ukuran 35×43 atau 35×90, Bantal, Block, dan Kain pengganjal atau bantal pengganjal. Persiapan  alat  dan  bahan  yang  digunakan  di  RSUD  karanganyar  sesuai dengan teori  menggunakan alat dan bahan standar pemeriksaan skoliosis hanya saja  penggunaan  modalitas  DR  dan  adanya  penambahan  alat  fiksasi  yang digunakan untuk kenyamanan dan keamanan pasien.
b. Persiapan Pasien Persiapan  pasien  pada  pemeriksaan  skoliosis  di  instalasi  radiologi  RSUD Karanganyar  tidak  ada  persipan  khusus  hanya  saja  pasien  diminta  mengganti dengan  baju  pasein,  kemudian  melepas  benda  benda  logam  yang  ada  di  area pemeriksaan. sebelum pemeriksaan pasien diberikan penjelasan singkat mengenai jalannya pemeriksaan.
Menurut  (Bontrager,2014).  Pemeriksaan  radiologi  untuk  melihat  kelainan tulang belakang seperti skoliosis tidak ada persiapan khusus hanya saja melepas benda  benda  logam  yang  mengganggu.  Menurut  Mutma’inah  (2017)  dan Budidarmawan (2020) pemeriksaan skoliosis tidak memerlukan persiapan khusus hanya melepas benda yang dapat menimbulkan artefak.
Persiapan  pasien  di  instalasi  radiologi  RSUD  Karanganyar  sesuai  dengan teroi  (Bontrager,2014),  Mutma’inah  (2017)  dan  Budidarmawan  (2020).  yaitu tidak  ada  persiapan  khusus  hanya  saja  melepas  benda  logam  yang  ada  diarea pemeriksaan.
c. Teknik Pemeriksaan
Teknik  pemeriksaan  vertebrae  thoracolumbal  dengan  klinis  skoliosis  di instalasi  radiologi  RSUD  Karanganyar  yaitu  dengan  menggunakan  proyeksi Anterio Posterior (AP) dan Lateral.
Menurut  (Bontrager,2014).  Pemeriksaan  pada  pasien  skoliosis  digunakan beberapa proyeksi yaitu Antero Posterior (AP), Lateral, Posterior Anterior (PA) Metode ferguson dan PA bending kanan dan kiri. Menurut (Mutma’inah (2017), Budidarmawan (2020) dan finzia dkk (2022) pemeriksaan skoliosis menggunakan proyeksi Antero Posterior (AP), Lateral, dan AP bending kanan dan kiri. Menurut  penulis  teknik  pemeriksaan  di  RSUD  Karanganyar  proyeksi  yang digunkan  kurang  lengkap  yaitu  tidak  ada  bending  kanan  dan  kiri  serta  metode Ferguson,  penulis  kurang  setuju  karena  proyeksi  bending  ini  berfungsi  untuk melihat  jarak  pergerakan  columna  vertebrae  dan  proyeksi  ferguson  membantu membedakan kelainan sudut dari lengkung skoliosis. Sehingga jika proyeksi ini tidak digunakan maka hasil pemeriksaan kurang lengkap sehingga kurang dalam menegakkan diagnosa.
Gambar 1. Kiri proyeksi AP,kanan Proyeksi Lateral
2. Alasan Menggunakan AP Dan Lateral Pada Pemeriksaan Vertebrae Thoracolumbal dengan Klinis Skoliosis Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar. Berdasarkan hasil observasi dan wawancara alasan penggunaan proyeksi AP dan Lateral  sudah  cukup  untuk  melihat  kurva  kelengkungan  vertebrae-nya,  sehingga dengan  sudah  dapat  memberikan  informasi  sebagai  screening  awal  diagnosa skoliosis.  Penggunaan  dua  proyeksi  juga  berkaitan  dengan  pertimbangan  dosis radiasi yang diberikan kepada pasien lebih sedikit, mungkin untuk penanganan lebih lanjut  atau  mengukur  derajat  kemiringan  skoliosis  dengan  lebih  detail  dapat dilakukan proyeksi tambahan sesuai permintaan dokter pengirim. Saat ini di Instalasi radiogi RSUD Karanganyar dan dokter pengirim sudah cukup dengan pemeriksaan tersebut. Diharapkan dengan proyeksi AP dan Lateral sudah mampu memperlihatkan gambaran yang baik dan optimal.
Menurut (Bontrager, 2014)  Anterioposterio  (AP) bertujuan untuk  menentukan derajat  dan  tingkat  keparahan  dari  skoliosis,  proyeksi  lateral  bertujuan  untuk menampakkan kelainan seperti derajat kelengkungan kifosis dan lordosis. Kemudian untuk proyeksi bending kiri kanan bertujuan untuk menilai jarak pergerakan columna vertebrae dari permukaan kanan dan kiri, sedangkan untuk proyeksi metode ferguson bertujuan membantu membedakan kelainan sudut dari lengkung skoliosis dibagian kiri atu kanan Instalasi Radiologi RSUD Karanganyar menggunakan proyeksi AP dan Lateral dikarenakan  dengan  dua  proyeksi  tersebut  sudah  mampu  menegakkan  diagnosa sebagai screening awal skoliosis, kecuali jika dibutuhkan penilaian yang lebih jelas atau melakukan tindakan yang lebih lanjut kepada pasien maka dokter pengirim akan memberikan permintaan proyeksi tambahan.

## KESIMPULAN
1. Prosedur pemeriksaan radiografi vertebrae thoracolumbal dengan klinis skoliosis di Instalasi  Radiologi  RSUD  Karanganyar  meliputi  persiapan  alat  dan  bahan  yang digunakan dalam pemeriksaan standar skoliosis, sebelum pemeriksaan pasien diberi penjelasan  singkat  tentang  jalannya  pemeriksaan.  Pasien  diminta  melepas  benda logam yang ada di area pemeriksaan atau bisa dengan mengganti dengan baju pasien untuk  menghindari  adanya  artefak.  Pemeriksaan  menggunakan  proyeksi  Antero- Posterior (AP) dan Lateral dengan posisi pasien diusahan berdiri.
2. Alasan  hanya  menggunakan  proyeksi  Antero  -  Posterior  (AP)  dan  Lateral  karena dengan dua proyeksi sudah mampu menegakkan diagnosa skoliosis, dan pemeriksaan ini digunakan sebagai screening awal diagnosa skoliosis. Selain itu, menggunakan
kedua proyeksi tersebut memberikan dosis radiasi yang diterima pasien lebih sedikit dan sudah sesuai dengan permintaan dokter pengirim.

## DAFTAR PUSTAKA
Bontrager,  K.  L.,  &  Lampignano,  J.  P.  (2014).  Textbook  of  Positioning  and  Related Anatomy.
Al Amin, K., Radioterapi, dan, Kesehatan Kemenkes Semarang Jl Raya Baturraden Km, P., & Abstrak, P. (2017). PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI VERTEBRA THORACOLUMBAL  PADA  KASUS  SKOLIOSIS  DI  INSTALASI  RADIOLOGI RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA. Jurnal Riset Kesehatan, 1(1), 1–6. Finzia, P. Z., Febriyanti, D., Sartika, S., Radiodiagnostik, A. T., Radioterapi, D., & Aceh, B.  (2023).  INSOLOGI:  Jurnal  Sains  dan  Teknologi  Implementasi  Pemeriksaan Lumbosacral  pada  Kasus  Scoliosis  di  Instalasi  Radiologi  BLUD  Rumah  Sakit  Umum Daerah Cut Nyak Dhien Meulaboh. Media Cetak, 2(1), 1–7.
https://doi.org/10.55123/insologi.v2i1.1190 Kurniawati,  M.  P.  2017.  Hubungan  Antara  Kebiasaan  Sikap  Duduk  denganTerjadinya Derajat  Skoliosis  Pada  Siswa  Tingkat  Pendidikan  Sekolah  Dasar,  Sekolah  Menengah Pertama dan Sekolah Menengah Atas Skripsi. Program Sarjana Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadyah. Surakarta .
Ridwan,  M.,  Budidarmawan,  E.,  Fatimah,  F.,  &  Sugiyanto,  S.  (n.d.).  PROSEDUR PEMERIKSAAN  RADIOGRAFI  VERTEBRA  THORAKOLUMBAL  PADA  KLINIS SKOLIOSIS.
Simanjuntak, C., & W Gading, P. (2017). Kota Jambi. Pemeriksaan Awal Skoliosis Pada Pelajar SLTP Di Kota Jambi, 2(1), 53–58. Theresia  Riawati,  R.  B.  (2017).  TEKNIK  PEMERIKSAAN  SCANOGRAPHYPADA KASUS  SKOLIOSIS  DI  INSTALASI  RADIOLOGIRSO.  PROF.  DR.  R. SOEHARSO,SURAKARTA. J RadGraf CB, Volume 02, No. 02, hal 59 -68.

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License