POTENSI  TEH  JANTUNG  PISANG  BATU  (Musa balbisiana  Colla)  SEBAGAI  GALAKTAGOG  DALAM MENINGKATKAN  KADAR  PROLAKTIN  SERUM SELAMA MASA LAKTASI
Giyawati Yulilania Okinarum 1 , Lestariningsih 2 , Afroh Fauziah 3
1,2 , 3 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati Yogyakarta, gitaokinarum@respati.ac.id

## INFORMASI ARTIKEL:

## A B S T R A K

## Riwayat Artikel:
Tanggal di Publikasi: Desember 2020
Kata kunci:
Galaktagog Kadar prolaktin serum Laktasi Teh jantung pisang batu
Kadar  prolaktin  yang  kurang  pada  ibu  menyusui  dapat  menghambat proses  laktogenesis,  akibatnya  produksi  ASI  menurun  hingga  menjadi salah  satu  penyebab  kegagalan  pemberian  ASI  eksklusif.  Jantung  pisang batu  ( Musa  balbisiana  Colla )  menjadi  salah  satu  tanaman  yang  dapat meningkatkan  kadar  prolaktin  karena  adanya  efek  galaktagog  serta kandungan  flavonoid  dan  polifenol  yang  mampu  memengaruhi  sistem endokrin  dan  fungsi  hormon  untuk  merangsang  sekresi  air  susu. Pengembangan  jantung  pisang  batu  dalam  sediaan  teh  yang  praktis dikonsumsi dan terstandar dapat menjadi salah satu olahan alternatif guna meningkatkan  kadar  prolaktin  serum.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  potensi  teh  jantung  pisang  batu  dalam  meningkatkan  kadar prolaktin  serum.  Sebanyak  60  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu menyusui  kurang  dari  6  bulan  di  Wilayah  Kabupaten  Sleman  dan  Kota Yogyakarta.  Sampel  diamil  secara  acak  dengan  blok  permutasi.  Desain yang digunakan yaitu single blind randomized control trial pretest posttest control group . Kelompok intervensi mendapatkan teh jantung pisang batu sebanyak  dua  kantong  teh  per  hari  (@2,5  gram)  yang  harus  dikonsumsi selama  tujuh  hari,  sementara  itu  kelompok  intervensi  diberikan  teh ( Camellia  sinensis ).  Kadar  prolaktin  serum  diukur  sebelum  konsumsi  di hari  pertama  dan  setelah  konsumsi  di  hari  ke  delapan  menggunakan analisis  biokimia  darah  VIDAS.  Data  dianalisis  menggunakan  uji Wilcoxon dan Uji Mann Whitney, karena data tidak berdistribusi normal. Terdapat  perbedaan  kadar  prolaktin  serum  yang  signifikan  anatara kelompok  intervensi  dan  kontrol  (p<0,05).  Ibu  menyusui  yang mengkonsumsi  teh  jantung  pisang  batu  selama  tujuh  hari  berturut-turut mengalami kenaikan kadar prolaktin  serum sebesar 30,85%. Teh  jantung pisang  batu  memiliki  efek  galaktagog  yang  dapat  meningkatkan  kadar prolaktin serum selama masa laktasi.
PENDAHULUAN  Permasalahan yang berkaitan dengan kekurangan nutrisi sebagai salah satu  penyebab  Angka  Kematian  Bayi (AKB)  dan  Angka  Kematian  Balita (AKABA), masih menjadi topik kesehatan utama di Indonesia. Data yang diperoleh  dari  Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia (SDKI), melaporkan bahwa AKB sebesar 32 dan
AKABA  40  per  1.000  kelahiran  hidup (BPPSDM  RI,  2012).  Faktor  gizi menyumbang  angka  kematian  terbesar, yaitu  sebanyak  53%  (Kemenkes  RI, 2018). Sebanyak 1,4 juta kematian pada balita  di  dunia  per  tahunnya,  dapat dicegah dengan pemberian Air Susu Ibu (ASI)  secara  optimal,  hal  tersebut disebabkan  oleh  ASI  yang  kaya  zat  gizi makro  maupun  mikro  yang  dibutuhkan bayi pada awal kehidupannya (UNICEF, 2010). Capaian pemberian ASI eksklusif di  Indonesia  hanya  54,3%  hal  tersebut masih  jauh  dari  target  nasional  sebesar
80%. Persentase pemberian ASI eksklusif  yang  paling  tinggi  di  Provinsi DI Yogyakarta adalah Kabupaten Sleman  (82,62%)  dan  paling  rendah terjadi  di  Kota  Yogyakarta  (66,13%), sedangkan di Kulon Progo sebesar 77%, Bantul  74,27%,  dan  terendah  keempat Gunung  Kidul  (66,75%),  hal  tersebut berdasarkan  data  yang  dihimpun  dari seksi  gizi  dinas  kesehatan  Provinsi  DI Yogyakarta  (Dinas  Kesehatan  Provinsi DIY, 2018)
Di  Indonesia  proporsi  ibu  yang tidak  menyusui  bayinya  dengan  alasan ASI  tidak  keluar  sebanyak  65,7%  dan pada  kelompok  usia  0  –  6  bulan  yang tidak  diberi  ASI  karena  alasan  yang sama  sejumlah  68,3%  (Balitbankes, 2018).  Ketidakberhasilan  ASI  eksklusif disebabkan  oleh  produksi  ASI  yang
kurang,  hal  tersebut  terjadi  karena  ibu berhenti  menyusui  bayinya.  Faktor nutrisi  dan  hormonal  (prolaktin  dan oksitosin) merupakan faktor utama yang memengaruhi produksi ASI
(Balitbankes,  2018;  Iqbal  R,  dkk,  2017) Prolaktin  adalah  salah  satu  hormone yang  berperan  penting  dalam  proses laktasi.  Prolaktin  merupakan  hormone utama  dalam  produksi  ASI.  Ketika  bayi menyusui maka akan merangsang hipotalamus,  selanjutnya  adenohipofise (hipofisis  anterior)  akan  terangsang sehingga  akan  mengelurakan  prolaktin. Hormon  prolaktin  ini  akan  merangsang sel-sel  alveoli  yang  berfungsi  untuk membuat  ASI  (Gimpl,G.,  Fahrenholz, 2010; Guyton, AC., Hall, 2010; Lawrence,R.M., 2014) Salah  satu  cara  meningkatkan kadar hormon prolaktin sekaligus adanya peningkatan volume ASI, adalah dengan pemberian galaktagogue (Foong, S.C.,dkk, 2015; Forinash,A.B.,dkk,
2012; Madhavi, N., Manikyamba,
2016).  Jantung  pisang  batu  ( Musa balbisiana  colla )  merupakan  tanaman mengandung  galaktagogue  yang  mudah ditemui  di  Indonesia. Jantung  pisang batu  biasa  dinikmati  oleh  masyarakat dengan  cara  diolah  menjadi  sayur bening,  urap,  atau  bahkan  tumis. Meskipun  begitu  manfaat  sayuran  ini dalam meningkatkan produksi ASI tidak begitu  dikenal,  berbeda  halnya  dengan daun  katuk,  daun  kelor,  dan  daun bangun-bangun  yang  sudah  cukup dikenal  dan  dikonsumsi  oleh  ibu menyusui  selama  masa  laktasi.  Di Indonesia,  jntung  pisang  batu  tidak mendapat  perhatiap  yng  cukup  untuk dikembangkan menuju ke arah fitofarmaka,  meskipun  memiliki  potensi yang  sangat  besar  (Wahyuni,  E.,  dkk, 2013; Wahyuningsih, D., dkk, 2017).
Kandungan  senyawa  flavonoid, steroid,  polifenol,  dan  tannin  terdapat dalam  jantung  pisang  batu  yang  dalam kondisi  segar  maupun  ekstrak,  hal tersebut  berdasarkan  uji  fitokimia  yang telah dilakukan oleh peneliti sebelumnya. Aktivitas antioksidan dalam  jumlah  tinggi  yang  dimiliki  oleh jantung  pisang  batu  sebagian  besar berasal  dari  senyawa  antosianin  yang termasuk  golongan  flavonoid  sekaligus polifenol. Senyawa flavonoid dan polifenol memiliki potensi untuk menstimulasi  hormon  prolaktin  dan oksitosin sehingga akan terdapat peningkatan  produksi  ASI  (Mahmood, A., dkk, 2011). Adaptasi  fisik  dan  psikologis  ibu
nifas  perlu  diperhatikan  bahwa  selama nifas kebutuhan asupan zat gizi meningkat.  Hal  tersebut  erat  kaitannya dengan ASI yang diproduksi setiap hari. Adaptasi  tersebut  menyebabkan  ibu nifas  membutuhkan  sebuah  asupan nutrisi  yang  tersedia  secara  langsung dan  mudah  dikonsumsi  yaitu  dalam sediaan  teh  yang  memiliki  kandungan nutrisi untuk ibu menyusui.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah single blind  randomized  control  trial pretest- posttest control group. Penelitian dilakukan  selama  empat  bulan  sejak Agustus hingga November 2020. Peneliti  melakukan  uji  formulasi,  uji organoleptik, dan uji senyawa antioksidan  sebelum  intervensi  terhadap responden. Jantung pisang batu diperoleh  dari  daerah  Tempel  dan  Turi, Sleman,  Yogyakarta.  Pembuatan  teh jantung  pisang  batu  dilakukan  di laboratorium dietetik dan kuliner Universitas  Respati  Yogyakarta.  Teh untuk  kelompok  intervensi  berisi  100% jantung  pisang  batu  sementara  untuk
kelompok  kontrol  berisi  100%  daun  teh ( Camellia sinensis ) Pengambilan sampel dilakukan  secara  acak  dengan  blok permutasi.  Sampel  pada  penelitian  ini sebanyak  60  responden  (30  kelompok intervensi  dan  30  kelompok  kontrol), tidak  ada  responden  yang  masuk  dalam kriteria drop out pada penelitian ini.
Subjek dalam penelitian ini adalah  ibu  menyusui  usia  kurang  dari  6 bulan  di  Kabupaten  Sleman  dan  Kota Yogyakarta  yang  memenuhi  kriteria sampel.  Kriteria  inklusi  responden dalam  penelitian  ini  antara  lain:  ibu primipara  dan/atau  multipara;  ibu  yang melahirkan  bayi  aterm,  tunggal,  dan sehat;  ibu  tidak  menggunakan  obat- obatan lain untuk meningkatkan
produksi  ASI;  dan  ibu  yang  bersedia diambil  darahnya  untuk  pemeriksaan prolaktin.  Ibu  yang  memiliki  masalah pada payudara, yaitu puting datar/tenggelam  dan  riwayat  operasi pada  payudara;  ibu  yang  mengalami komplikasi berat dan memerlukan perawatan; ibu dengan penyakit diabetes melitus  dan  atau  hipertensi;  serta  ibu yang  merokok  dan  atau  minum  alkohol akan  masuk  dalam  kriteria  eksklusi.  Ibu dinyatakan drop  out apabila,  ibu  tidak mengonsumsi  teh  jantung  pisang  batu  2 hari  berturut-turut  atau  mengkonsumsi kurang dari dua kantong teh per hari; ibu mengundurkan diri saat intervensi ataupun  kontrol  diberikan;  ibu  pindah alamat  yang  tidak  diketahui;  ibu mengalami sakit dan memerlukan perawatan;  dan  bayi  diberikan  susu formula atau asupan nutrisi selain ASI.
Pemberian  teh  jantung  pisang batu  ( Musa  balbisiana  Colla )  pada kelompok  intervensi  sebanyak  dua kantong  teh/hari  (@2,5  gram)  selama tujuh  hari  beturut-turut.  Sementara  itu pada  kelompok  kontrol  diberi  daun  teh ( Camellia  sinensis )  dengan  jumlah
konsumsi  yang  sama  setiap  harinya selama satu minggu.
Variabel  bebas  dalam  penelitian ini  yakni  pemberian  teh  jantung  pisang batu,  lalu  kadar  prolaktin  serum  adalah variabel  terikatnya.  Pengukuran  kadar prolactin  dilakukan  di  hari  pertama sebelum  intervensi  dan  hari  kedelapan setelah  pemberian  teh  jantung  pisang batu  di  laboratorium  patologi  klinik RSUD Sleman dan laboratorium Biomedik  FK-KMK  UGM  dengan
analisis  biokimia  darah  menggunakan VIDAS.  Pengambilan  sampel  darah dilakukan  sekitar  pukul  07.00–10.00 pada vena  mediana  cubiti dengan mengikuti prosedur terstandar,  sampling darah  dilakukan  oleh  eumerator  dengan basic  ahli  teknologi  laboratorium  medik (ATLM)  yang  memiliki  surat  tanda registrasi (STR). Data yang dikumpulkan  diolah  dengan  uji  non parametrik,  yaitu  uji  Wilcoxon  dan  uji Mann  Whitney karena  data  tidak berdistribusi  nomal.  Penelitian  ini  telah sesuai dengan prinsip-prinsip etik penelitian  dan  mendapatkan  ethical clearance  dari  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas  Respati  Yogyakarta  dengan nomor: 157.3/FIKES/PL/VII/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden responden  dilihat  berdasarkan  usia, status paritas, pendidikan, dan pekerjaan, yang disajikan pada Tabel 1 .
Pada  masing-masing  kelompok  baik  itu intervensi  maupun  kontrol,  sebagian besar  responden  berusia  20-35  tahun, primipara,  dengan  pendidikan  terakhir SMA, dan tidak bekerja.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Penelitian Hasil analisis statistik menunjukkan  ada  perbedaan  bermakna pada  kadar  prolaktin  serum  kelompok intervensi sebelum  dengan setelah diberikan  perlakuan  berupa  teh  jantung pisang batu, sementara itu pada kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  ( Tabel  2 ). Pada kedua kelompok, memiliki peningkatan  kadar  prolaktin  serum setelah diberikan perlakuan yang berbeda. Kelompok intervensi mengalami  peningkatan  sebesar  30,85% sementara  kelompok  kontrol  hanya
0,65%.  Keduanya  terdapat  perbedaan yang bermakna signifikan setelah dianalisis berdasarkan uji statistik ( Tabel 3 ).
Tabel 2. Perbandingan Nilai Kadar Prolaktin Serum Kelompok Intervensi dan Kontrol
Tabel 3. Analisis Persen Naik Kadar Prolaktin Serum pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Pada penelitian ini, sebagian besar responden pada kedua kelompok berstatus  primipara.  Paritas  sedikit banyak  memengaruhi  sekresi  prolaktin. Pada multipara, reseptor di kelenjar susu lebih  banyak  dimiliki  untuk  mengikat molekul  prolaktin,  sehingga  selama laktogenesis  sirkulasi  prolaktin  serum berkurang.  Perkembangan  reseptor  di kelenjar  susu  dapat  dirangsang  dengan menyusui,  kuantitas  reseptor  meningkat di  awal  mula  masa  laktasi  selanjutnya akan  tetap  konstan.  Dibanding  dengan multipara,  konsentrasi  serum  prolaktin lebih  tinggi  pada  primipara.  Usia  pun memengaruhi  jumlah  kadar  prolaktin, makin  bertambah  usia  dan  mendekati menopause maka kadar prolaktin semakin  berkurang  (Al-Chalabi,  M., Bass, A.N., Alsalman, 2020). Banyak  hal  yang  memengaruhi produksi ASI, salah satu prediktor untuk mengetahui bagaimana kuantitas
produksi  ASI  adalah  kadar  prolaktin serum.  Pengambilan  sampel  darah  pada responden  pukul  07.00-10.00  WIB,  hal ini  mengacu  pada  variasi  diurnal  untuk hormon  prolaktin  yang  banyak  terdapat dimalam hari, namun tidak memungkinkan  diambil  tepat  pada malam  hari  sehingga  pagi  hari  menjadi alternatifnya  ketika  hormon  prolaktin dalam  jumlah  yang  cukup  tinggi meskipun  tidak  setinggi  di  malam  hari (Mostafapour,  S.,  Zare,S.,  Sadrkhanlou, R.A., Ahmadi, A., & Razi, 2014).
Prolaktin termasuk hormon polipeptida yang dilakukan sintesis serta sekresi  oleh  sel  laktotrop  di  hipofisis anterior. Selain itu, prolatin disekresikan juga  di  limfosit,  fibroblas  kulit,  otak, payudara,  desidua,  prostat,  dan  sel adipose,  yang  terletak  di  luar  hipofisis. Hormon  prolaktin  merupakan  famili somatrotopin,  yang  secara  genetik  dan struktural  hampir  sama  dengan human placental lactogen dan growth hormone . Masa laktasi memengaruhi kadar prolaktin  serum.  Prolaktin  yang  dilepas, dikontrol  oleh  dua  sekresi  hipotalamus antara lain Prolacting Inhibiting Hormone (PIH) dan Prolactin Releasing
Hormone (PRH). Prolactin  Inhibiting Factor (PIF)  melakukan  pengendalian pada sekresi prolaktin.  Sekresi prolaktin mengalami  jumlah  yang  sedikit  pada kondisi  normal,  karena  sebagian  besar PIF  dilepaskan  secara  terus  menerus  ke dalam kelenjar hipofisis anterior. Di sisi lain,  pada  saat  laktasi,  penekanan terhadap  PIF  terjadi,  oleh  karenanya kelenjar  hipofisis  anterior  melakukan sekresi  prolatin  dalam  kuantitas  yang banyak (Hall, 2010).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna secara  statistik  pada  kelompok  yang mengkonsumsi  teh  jantung  pisang  batu ( Musa  balbisiana  Colla )  selama  tujuh hari berturut-turut dengan dosis dua kali (@2,5  gram)  dalam  sehari  ( Tabel  2 ). Masing-masing  kelompok  mengalami peningkatan  kadar  prolaktin  serum, namun  pada  kelompok  kontrol  lonjakan kenaikannya  tidak  seperti  kelompok intervensi yang sebesar 30,85%,
perbedaan signifikan tersebut pun terlihat  antara  kedua  kelompok  ( Tabel
3 ).
Sebuah studi melakukan uji fitokimia  pada  jantung  pisang  yang menunjukkan bahwa terdapat
kandungan  alkaloid,  saponin,  glikosida, tanin, flavonoid, dan steroid. Peningkatan kadar prolaktin serum pada kelompok  intervensi  disebabkan  oleh adanya senyawa tersebut, yang menstimulasi  sel  sekretori  pada  kelenjar mammae  dan  meningkatkan  kadar prolaktin  untuk  memengaruhi  sel  epitel alveolar sehingga produksi ASI meningkat  (Mahmood,  A.,  Ngah,  N., Omar,  2011).  Pada  penelitian  lain, ekstrak  etanol  jantung  pisang  dapat meningkatkan produksi ASI saat diberikan  pada  hari  ke-5  hingga  ke-14 postpartum (Mahmood, A., Omar, M.N., Ngah, 2012). Mekanisme secara lengkap mengenai  peningkatan  kadar  prolaktin tersebut dijelaskan dalam beberapa studi penelitian,  bahwa  antioksidan  yang bekerja dengan cara menetralkan radikal
bebas, dapat mencegah kerusakan oksidatif pada sebagian besar biomolekul dan menghasilkan perlindungan terhadap kerusakan oksidatif  secara  signifikan.  Sintesis senyawa hormon-hormon steroid disebabkan  oleh  kehadiran  senyawa flavonoid,  polifenol,  saponin,  alkaloid, dan  glikosida.  Hormon  steroid  beraksi sebagai  hasil  dari  biosintesis  senyawa eicosanoid .  Hormon  tersebut  bekerja langsung pada sel-sel sekretoris kelenjar susu dengan cara meningkatkan populasi dan  aktivitas  sintesisnya.  Konsentrasi hormon  steroid  yang  sudah  meningkat pada aliran darah, secara tidak  langsung menstimulasi  sel-sel  kelenjar  hipofisis anterior dan posterior untuk melepaskan hormon  prolaktin  dan  oksitosin.  Kedua hormon tersebut yang kemudian
berperan  dan  terlibat  secara  langsung dalam  sintesis  susu  dan  sekresi  ASI
(Abdou,  R.M.,  Fathey,  2018;  Gupta,
M.,Shaw, 2011; Wahyuningsih, D., dkk,
2017).
Jantung  pisang  batu  merupakan salah  satu  bahan  pangan  lokal  yang mengandung  galaktagog  (Wahyuni,  E., Sumiati, S., Nurliani, 2013). Galaktagog adalah  sediaan  makanan,  herbal,  atau bahkan  obat  yang  dipercaya  dapat meningkatkan produksi ASI (Foong,S.C.,  Tan,  M.L.,  Marasco,  L.A., Ho,  J.J.,  Foong,  2015).  Pada  beberapa kasus, konsumsi pharmaceutical galaktagog dalam dosis tinggi dilaporkan  dapat  meningkatkan  risiko artimia, depresi maternal, bahkan hingga kematian  mendadak  (Paul,  C.,  Zenut, M.,  Dorut,  2015).  Oleh  karena  adanya efek  samping  tersebut,  tanaman  lokal memang dapat menjadi alternatif galaktagog selama masa laktasi (Bazzano,  A.N.,  Hofer,R.,  Thibeau, S.,Gillispie, V.,Jacobs, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Teh jantung pisang batu memiliki efek galaktagog yang berpotensi meningkatkan  produksi  ASI.  Terdapat perbedaan  kadar  prolaktin  serum  secara signifikan  antara  kelompok  yang  diberi teh jantung pisang batu ( Musa balbisiana  Colla )  dengan  kelompok yang  diberikan  teh  biasa  ( Camellia sinensis ).  Ibu  yang  mengkonsumsi  teh jantung pisang batu berturut-turut selama  tujuh  hari  mampu  meningkatkan kadar  prolaktin  serum  sebesar  30,85%. Penelitian  selanjutnya  dapat  dilakukan kontrol  pada  faktor-faktor  lain  yang memengaruhi  kadar  prolaktin  serum,  di antaranya frekuensi dan durasi menyusui.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdou,R.M.,Fathey, M. (2018). Evaluation  of  early  postpartum fenugreek  supplementation  on expressed breast milk volume and prolactin  levels  variation. Egypt
Pediatr Assoc Gaz. , 66 (3), 57–60.
Al-Chalabi,M.,Bass,A.N.,  Alsalman,  I. (n.d.). Physiology, Prolactin.
[Updated  2020  Jul  10].  In: StatPearls  [Internet].  Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;  2020.Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/boo ks/NBK507829/ .
Balitbankes.  (2018). Riset  kesehatan dasar 2018. Bazzano,A.N.,Hofer,R.,Thibeau,S.,Gilli spie,V.,Jacobs, M. e. al. (2016). A review of herbal and pharmaceutical  galactagogues  for breast-feeding. Ochsner  J. , 16 (4), 511–524.
BPPSDM  RI.  (2012). Survei  Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)
2012.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  DIY.  (2018).
Profil Kesehatan DIY 2017. Foong,  S.C.,  Tan,  M.L.,  Marasco,  L.A., Ho,J.J.,Foong,  W.  .  (2015).  Oral galactagogues for increasing breast-milk production in mothers of  non-hospitalised  term  infants. Cochrane Database Syst Rev , 14 . Forinash,A.B., Yancey,A.M., Barnes,K.N.,  Myles,  T.  .  (2012). The  use  of  galactogogues  in  the breastfeeding mother. Ann Pharmacoter, 46 , 1392–1404. Gimpl,G.,  Fahrenholz,  F.  (2010).  The Oxytocin Receptor System : Structure  ,  Function  ,  And
Regulation, 81 (2), 629–683.
Gupta,  M.,  Shaw,  B.  (2011).  A  double- blind randomized clinical  trial for evaluation of galactogogue activity  of  asparagus  racemosus willd. Iran  J  Pharm  Res , 10 (1),
167–172. Guyton, AC., Hall, J. (n.d.). Textbook of Medical  Physiology.  11th  Ed. Philadelphia,  PA,  USA:  Elsevier Saunders.
Hall,  J.  E.  (2010). Guyton  and  Hall textbook  of  medical  physiology, Elsevier Health Sciences . Iqbal,R.,Ali,M.,Amin,M.,Saleem,M.,An wer,J.,Ali,  S.  (2017).  Factors involved  in  failure  of  exclusive breastfeeding  practices  among mothers. JSZMC , 8 (1),  1113–
1116.
Kemenkes  RI.  (2018). Profil  Kesehatan Indonesia 2018 .
Lawrence,  R.  M.,  &  L.  R.  A.  (2014).
Creasy  And  Resnik’s  Maternal- Fetal  Medicine  principles  And
Practice. 7th Ed. Elsevier Inc. Madhavi,  N.,  Manikyamba,  D.  (2016). Evaluation  of  factors  responsible for failure of exclusive breastfeeding  for  first  6  months hospital  based  study. Int  J
Contemp  Med  Research , 3 (6),
1701–1704.
Mahmood,A.,  Omar,  M.N.,  Ngah,  N.
(2012).  Galactagogue  effects  of Musa x paradisiaca flower extract on  lactating  rats. Asian  Pacific Journal  of  Tropical  Medicine ,
882–886.
Mahmood,A.,Ngah,N.,Omar, M. N. (2011). Phytochemicals constituent and antioxidant activities  in  Musa  x  Paradisiaca flower. Eur  J  Sci  Res , 66 ,  311– 318.
Mostafapour,  S.,  Zare,  S.,  Sadrkhanlou, R.  A.,  Ahmadi,  A.,  &  Razi,  M.
(2014). Sulpiride-induced hyperprolactinemia in mature female rats: evidence for alterations  in  the  reproductive system,  pituitary  and  ovarian
hormones. International  Journal of Fertility  & Sterility , 8 (2), 193– 206.
Paul,C., Zenut,M.,Dorut, A. (2015). Use of domperidone as a galactagogue drug:  a  systematic  review  of  the benefit-risk  ratio.  ,. J  Hum  Lact. ,
31 (1), 57–63.
UNICEF.  (2010). Improving  Exclusive
Breast Feeding Practices by using
Communication  for  Development in  Infant  and  young  Child
Feeding Programs . Wahyuni,E.,Sumiati,S.,Nurliani, N. (2013). Pengaruh konsumsi jantung  pisang  batu  terhadap peningkatan  produksi  ASI  di Wilayah  Puskesmas  Srikuncoro, Kecamatan Pondok Kelapa, Bengkulu  Tengah  Tahun  2012. Bul Penelit Sist Kesehat. , 15 .
Wahyuningsih,D.,Hidayat,S.T.,Khafidh oh,N.,Suwondo,A.,Fatmasari,D.,S usiloretn,  K.  A.  (2017).  Effect  of Musa  balbisiana  colla  extract  on breastfeeding. J  Gizi  Pangan ,
3 (3), 174–182.