## SELF CARE MANAGEMENT SEBAGAI UPAYA MENGONTROL KADAR GLUKOSA DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS: A LITERATURE REVIEW
RELATIONSHIP OF ELF CARE MANAGEMENT AS AN EFFORT TO CONTROL BLOOD GLUCOSE LEVELS IN DIABETES MELLITUS PATIENTS: A LITERATURE REVIEW
1) Wayunah, 2) Titin Hidayatin, 3) Ayunda 1,2,3) Program Studi Sarjana Keperawatan STIKes Indramayu Email : wayunah.stikesindramayu@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Diabetes Mellitus merupakan penyakit metabolik kronis yang ditandai dengan  peningkatan  kadar  glukosa  darah  yang  menyebabkan  berbagai  komplikasi  bahkan kematian.  Penyakit  ini  tidak  dapat  disembuhkan,  namun  dapat  dikontrol,  Upaya  mengontrol glukosa darah pada penderita diabetes mellitus melalui perilaku self care management, yaitu dengan  pengaturan  pola  makan  (diet),  aktivitas  fisik/olahraga,  monitoring  gula  darah,  dan kepatuhan  konsumsi  obat.  Sudah  banyak  penelitian  terkait  masalah  ini,  namun  belum  ada yang me-review hasil-hasil penelitian tersebut. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan self care management dengan kadar glukosa darah pada penderita diabetes mellitus. Metode: Penelitian ini  menggunakan  metode systematic  literature  review.  Artikel  diambil dari Google schoolar, Portal Garuda, Repository, Directory of Open Access Journals (DOAJ), Hindawi  Publhising, dan  Sinta,  dari  tahun  2010  s.d  2020. Prosedur  pencarian  dan  seleksi artikel  menggunakan Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews & Meta-analyses (PRISMA). Hasil: Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  8  artikel  yang  dianalisis  diketahui  ada hubungan  antara self  care  management dengan  kadar  glukosa  darah.  (p-value  =  < 0,05). Kesimpulan: Self  care  management merupakan  salah  satu  upaya  dalam  menurunkan  kadar glukosa  darah.  Saran  untuk  perawat  agar  menerapkan  intervensi diabetic  self  care management education sebagai upaya promotif dan preventif pada penderita DM.
Kata kunci : diabetes mellitus, glukosa darah, kontrol gula darah, self care management

## ABSTRACT
Introduction: Diabetes  Mellitus  is  a  chronic  metabolic  disease  characterized  by increase  in  blood  glucosa  levels  which  causes  various  complications  and  even  death.  The disease  cannot  be  cured,  but  can  be  controlled.  The  efforts  to  control  blood  glucose  in diabetes  mellitus  through  self-care  management  behavior,  by  dietary  management,  physical activity/exercise, blood sugar monitoring, and medication compliance. There have been many studies related to this issue, but no one has reviewed the results of these studies. The purpose was to determine the relationship between self-care management and blood glucose levels in diabetes  mellitus  patients. Method: This  research  uses  systematic  literature  review  method. Articles taken from Google Schoolar, Garuda Portal, Repository, Directory of Open Access Journals  (DOAJ),  Hindawi  Publishing,  and  Sinta,  from  2010  to  2020.  Search  and  selection
procedures  for  articles  using  Preferred  Reporting  Item  for  Systematic  Reviews  and  Meta- Analyzes (PRISMA). Results: Based on the results of research from 8 articles analyzed, it is known  that  there  is  a  relationship  between  self-care  management  and  blood  glucose  levels. (p-value  =  <0.05). Conclusion: Self  care  management  is  an  effort  to  reduce  blood  glucose levels. Suggestions for nurses to apply diabetic self-care management education intervention as a promotional and preventive effort for diabetes mellitus patients.
Keywords : blood glucose, diabetes mellitus, glicemic control, self care management

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  (DM)  merupakan penyakit  gangguan  metabolisme  kronis  yang ditandai  dengan  peningkatan  kadar  glukosa darah.  Kondisi  tersebut  disebabkan  karena ketidakcukupan jumlah insulin untuk mengangkut  glukosa  ke  dalam  sel.  Sebagai akibatnya  kadar  glukosa  darah  meningkat (Black & Hawks, 2014; Brunner & Suddarth, 2013; Internasional  Diabetes  Federation,
2019).
Jumlah  penderita  diabetes  setiap tahunnya  terus  meningkat.  Berdasarkan  data International  Diabetes  Federation (IDF) tahun  2019  menyatakan  sebanyak  463  juta jiwa  orang  mengalami  penyakit  DM  (IDF, 2019).
Sementara World Health
Organization (WHO)  memperkirakan  pada
tahun  2030  penderita  DM  di  Indonesia mencapai 21,3 juta jiwa (WHO, 2016).
Penderita  diabetes  di  Indonesia  juga terus  mengalami  peningkatan.  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  pada  tahun 2018,  secara  umum  menyebutkan  bahwa angka  prevalensi  penderita  DM  di  Indonesia sebanyak 22,9 juta penduduk menderita DM.
Prevalensi penderita DM menurut konsensus Perkeni  2011  pada  hasil  Riskesdas  tahun 2013  yaitu  6,9%,  dan  pada  hasil  Riskesdas tahun  2018  mengalami  peningkatan  menjadi 8,5%. Sementara jika berdasarkan konsensus Perkeni 2015, angka prevalensi DM berdasarkan  data  Rikesdas  tahun  2018  jauh lebih  tinggi  lagi  yaitu  sebesar  10,9%. Prevalensi penderita DM di Jawa Barat pada penduduk  semua  umur  sebanyak  1,3%  atau 186.809 orang (Riskesdas, 2018).
Pemeliharaan  kesehatan  pada  pasien DM  dapat  dilakukan  dengan  cara  menjaga kadar  glukosa  darah  tetap  stabil.  Apabila kadar  glukosa  darah  tidak  terkontrol  maka akan  menyebabkan  berbagai  komplikasi, bahkan  dapat  menimbulkan  kematian  (Black & Hawk, 2014).
Komplikasi  DM  terjadi  akibat  kadar glukosa darah yang tidak terkontrol sehingga dapat  mengakibatkan  beberapa  masalah, seperti  penurunan  kadar  glukosa  darah (hipoglikemi),  kerusakan  ginjal,  kebutaan, dan  kerusakan  pembuluh  darah  dan  saraf yang  mengakibatkan  luka  gangren,  bahkan sampai harus amputasi (Brunner & Suddarth,
2013).  Beberapa  komplikasi  tersebut  dapat dikendalikan  apabila  pasien  menerapkan perilaku self  care  management dalam mengontrol kadar glukosa darah.
Self care management
DM
merupakan tindakan yang dilakukan individu untuk  mengontrol  penyakit  DM,  berupa tindakan pengobatan dan pencegahan komplikasi. Semakin baik self care
management DM, maka kadar glukosa darah akan terkontrol, dan pada akhirnya komplikasi  juga  dapat  dicegah,  sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup penderita DM.  Menurut  Tarwoto  (2012)  mengatakan bahwa  ada  beberapa  aspek  mengendalikan kadar  glukosa  darah  yaitu  pengaturan  pola makan,  aktivitas  fisik,  kepatuhan  minum obat, pendidikan kesehatan, dan kontrol gula darah secara rutin.
Pasien  dengan  DM  sebagian  masih belum  melakukan  perilaku  pengendalian kadar  glukosa  darah,  yang  menyebabkan kadar glukosa darah tidak terkontrol. Banyak penderita DM mengalami komplikasi
gangguan neurovaskuler, retinopati,
nefropati,  ulkus  diabetikum,  dan  amputasi.
Kadar  glukosa  darah  dapat  dikendalikan dengan  melakukan self  care  management DM  dengan  baik.  Namun  kenyataaanya pasien DM yang belum menerapkan self care management diabetes dengan baik.
Penelitian tentang hubungan self care managemen dengan  kadar  glukosa  darah sudah  banyak,  namun  belum  ada  yang membuat literature  review. Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara self  care  management dengan  kadar  glukosa darah  pada penderita  DM  dari  artikel  yang sudah dipublikasikan dari tahun 2010-2020.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah literature  review berjenis systematic literatur review. Artikel diambil dari Google schoolar, Portal Garuda, Repository,
Directory  of  Open  Access  Journals  (DOAJ), Hindawi  Publhising, dan  Sinta,  dari  tahun 2010 s.d 2020.
Penelusuran artikel dilakukan dengan berbagai search  engine dengan  kata  kunci “ self  care,  selfself  care  management, kadar glukosa  darah, diabetes  mellitus,  glicemic control” .  Prosedur  pencarian  dan  seleksi artikel berdasarkan Prefered Reporting Items for  Systematic  Reviews  &  Metaanalyses (PRISMA)  tersebut  didapatkan  8  artikel untuk dilakukan analisis.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  penelusuran,  ditemukan sebanyak 74 artikel pada tahap identification. Dari  74  artikel  penulis  melakukan  seleksi berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, sehingga  tersisa  22  artikel.  Selanjutnya,  dari
22  artikel  tersebut  kemudian  disaring berdasarkan  judul  dan  abstrak  untuk  menilai variabel  penelitian  yang  relevan  berdasarkan tujuan. Dari hasil screening tersisa 14 artikel lengkap  untuk  diuji  kelayakan.  Secara cermat, penulis membaca seluruh artikel dan
memilih  jurnal  terbaik  untuk  dianalisis, sehingga dalam tahap ini penulis menemukan 8  artikel  penelitian  yang  memenuhi  kriteria inklusi  untuk  dilakukan review. Artikel- artikel  yang  telah  terpilih  tersebut  disajikan dalam tabel 1 berikut :
Tabel 1

## Hasil Penelitian
No. Nama Penulis Judul Hasil 1. 1 Cut  Najwa  Adila  Zuqni,
dan, 2 Teuku Samsul Bahri Fakultas Ilmu Keperawatan  Universitas Syiah Kuala Banda Aceh (2018) Self Management dengan Glukosa Darah  Sewaktu  pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2.
Univariat:
a. Self care management: Sebanyak 72,3% sampel
memiliki self management yang kurang baik.
b. Kadar glukosa darah: Sebanyak 72,3% sampel memilki kadar glukosa darah tidak terkontrol.
Bivariat:
Nilai p value yaitu 0,0001 (<0,05).
Artinya self  Management berhubungan  dengan glukosa darah.
2. 1 Kiki  Rezky  Hardayanti,
2 Muh.  Jusman  Rau,  dan 3 Adhar Arifuddin. Fakultas Kesehatan MasyarakatUniversitasTa dulako (2017) Pengaruh Perilaku Pengendalian Diabetes Mellitus terhadap Kadar Glukosa Darah Pasien di Rumah Sakit Umum Antapura Kota Palu.
Univariat:
a. Self  care  management: Sebanyak  70%  sampel
memiliki self care management kurang baik.
b. Kadar glukosa darah: Sebanyak 80% memiliki kadar glukosa darah tidak terkontrol.
Bivariat:
Nilai p value yaitu kepatuhan minum obat (ρ=0,004), kualitas tidur  (ρ=0,008),  pemeriksaan  gula  darah  (ρ=0,028)
dan aktivitas fis ik (ρ=0,020).
Artinya  perilaku  pengendalian  diabetes  mellitus berpengaruh terhadap KGD. 3. Kusnanto Fakultas Universitas Airlangga Kampus Mulyorejo Surabaya (2012) Model Self Care Management  Holistik Psychospiritual  Care terhadap Kemandirian, Glukosa  Darah,  dan HbA1C Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Univariat: a. Self  care  management: Sebanyak  52%  sampel memiliki self management yang kurang baik.
b. Kadar glukosa darah: Sebanyak 50% sampel memilki kadar glukosa darah tidak terkontrol.

## Bivariat:
Nilai p value yaitu 0,0000 (<0,05).
Artinya self  care  management diri  berhubungan dengan kadar glukosa darah.
4. Milda Hidayah Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Hubungan Perilaku Self Management Dengan Kadar Glukosa  Darah  Pada Pasien Diabetes Univariat: a. Self care management:
Sebanyak  59,5%  sampel  memiliki self  management yang baik.
b. Kadar glukosa darah: Sebanyak 50,6% sampel
No. Nama Penulis Judul Hasil (2019) Mellitus  Tipe  2  di Wilayah Kerja Puskesmas Pucang Sewu Surabaya. memiliki kadar glukosa darah terkontrol. Bivariat: Nilai p value yaitu 0,000 (<0,05). Artinya Self management berhubungan dengan kadar glukosa darah.
5. Nunung  Sri Mulyani Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Aceh (2016) Hubungan Self Management Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Kadar Glukosa  Darah  di Rumah  Sakit  Kota Banda Aceh. Univariat: a. Self  care  management: Sebanyak  50%  sampel
memiliki self management yang baik.
b. Kadar  glukosa  darah: Sebanyak  50%  sampel memiliki nilai kadar glukosa darah terkontrol.
Bivariat:
Nilai p value 0,001 (0,05).
Artinya self management berhubungan dengan kadar glukosa darah.
6. 1 Siti Nurjanah, 2 Noor
Diani, dan 3 Ichsan Rizany Fakutas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat (2018) Hubungan Self  Care dengan Kadar Glukosa  Darah  Puasa pada  Pasien  Diabetes Mellitus  tipe 2  di RSUD Ulin Banjarmasin. Univariat: a. Self care management: Sebanyak 74,5% sampel
memiliki self care yang baik.
b. Kadar  glukosa  darah: Sebanyak  74%  sampel memiliki kadar glukosa darah terkontrol.
Bivariat:
Nilai p value yaitu 0,03 (<0,05).
Artinya self management berhubungan dengan kadar glukosa darah. 7. 1 Sri Anani, 2 Ari
Udiyono, 3 Praba Ginanjar.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponogoro (2012) Hubungan Antara Perilaku Pengendalian Diabetes  dan  Kadar Glukosa Darah Pasien  Rawat  Jalan Diabetes Mellitus (Studi Kasus di RSUD  Arjawinangun Kabupaten Cirebon) Univariat:
a. Self  care  management: Sebanyak  57%  sampel memiliki  Perilaku  pngendalian  DM  (self  care management) yang baik.
b. Kadar  glukosa  darah: Sebanyak  57%  sampel memilki kadar glukosa darah terkontrol.

## Bivariat:
Nilai p value yaitu 0,001 (<0,05).
Perilaku  pengendalian  diabetes  berhubungan  dengan kadar glukosa darah.

## PEMBAHASAN
1. Self  Care  Management Diabetes

## Mellitus
Self care management diabetes adalah
tindakan  yang  dilakukan  perorangan  untuk mengontrol diabetes mellitus meliputi
tindakan pengobatan dan pencegahan komplikasi.  Beberapa  aspek  yang  termasuk dalam self  care  management adalah pengaturan  pola  makan  (diet),  aktivitas fisik/olahraga, monitoring gula darah, kepatuhan konsumsi obat.
Penerapan self  care  management yang  optimal pada  pasien  diabetes  mellitus dapat membantu dalam meningkatkan pencapaian  tujuan  dalam  penatalaksanaan DM.  Dari  8 jurnal  yang  di-review oleh peneliti bahwa 5 artikel (62,5%)
menyebutkan hasil  uji  univariat  variabel self
care  management dalam  kategori baik, sedangkan  3  artikel  (37,5%) menyebutkan hasil  uji  univariat  variabel self  care management dalam kategori kurang baik.
Hasil  tersebut  tergambar  banyak pasien  diabetes  yang  sudah  melakukan self care  management dengan  baik  dan  tidak sedikit  pula pasien  diabetes  mellitus  yang belum  melaksanakan self  care  management.
Hal ini terjadi mungkin karena ada beberapa faktor  yang  mempengaruhinya. Adapun faktor yang diprediksi mempengaruhi perilaku sel  care  manajemen pada penderita DM  antara  lain  faktor  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  dan  lama  menderita  penyakit DM.

## 2. Kadar Glukosa Darah
LeMone,  Burke  &  Bauldoff  (2016), kriteria  kadar  glukosa  darah  menurut rekomendasi American  Diabetes  Association / ADA (2018) pada  penderita  DM adalah
sebagai  berikut: gula  darah  sewaktu  yaitu > 200 mg/dL, gula darah puasa > 126 mg/dL, dan  gula  darah  2 jam  setelah  makan >  200
mg/dL,  dan  kadar  HbA1C  >  6,5 %.
Pemantauan  glukosa  darah  mandiri  (PGDM) dapat dilakukan oleh penderita DM. Menurut Perkeni  (2019)  mengatakan  bahwa  PGDM merupakan  bagian  dari Diabeters  Self Manajement Education (DSME).
Dari 8 jurnal review, 5 jurnal (62,5%) menunjukan  responden  memiliki  nilai  kadar glukosa  darah  yang  terkontrol,  namun  3 jurnal (37,5%) mengatakan responden memilki  nilai  kadar  glukosa  darah  tidak terkontrol.  Perkeni  (2019)  menjelaskan bahwa  target  glukosa  darah  pada  penderita DM  yaitu < 180 mg/dL  atau rata-rata pasien ditargetkan  memiliki  nilai  kadar  glukosa darah <200 mg/dl.
Berdasarkan  hasil review jurnal penelitian  menunjukan  mayoritas  responden berada  pada  nilai  kadar  glukosa  yang  tidak terkontrol. Kondisi tersebut mungkin dipengaruhi  oleh  berbagai  macam  faktor. Pada  tinjauan  pustaka  telah  dijelaskan beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  nilai kadar  glukosa darah  yaitu  faktor  internal seperti  penyakit, stress,  obesitas,  makanan, aktivitas  fisik,  dan  obat  dan  faktor  eksternal yaitu pendidikan,  pengetahuan,  kedekatan dan keterpaparan sumber informasi.
3. Hubungan Self Care Management
dengan Kadar Glukosa Darah
Berdasarkan  hasil review 8  jurnal didapatkan  hasil  100%  jurnal  penelitian terdapat hubungan antara self care management dengan  kadar  glukosa  darah.
Hal  ini  dibuktikan  dengan  rata-rata  nilai p value adalah < 0,05. Hasil ini sejalan dengan penelitian  Mulyani (2016)  dengan hasil  uji statistik  diperoleh  nilai  0,001  (<0,05).  Jika self  care  management buruk  maka  kadar glukosa  darah  tidak  terkontrol  dan  jika self care  management baik  maka  kadar  gula darah akan terkontrol. Semua aspek self care
management harus dilaksanakan dan
dilakukan  secara  konsisten  bagi  penderita DM  untuk  mencapai  nilai  kadar  glukosa darah yang terkontrol.
Dalam  hal  ini  dapat  disimpulkan bahwa  pelaksanaan self  care  management dikarenakan  kurangnya  pemahaman  tentang pentingnya perubahan yang diperoleh dengan melakukan  aktivitas self  care  management secara  rutin.  Tingkat  pemahaman  seseorang mempengaruhi aktivitas
self care
management karena  keberhasilan  dalam
pengontrolan kadar glukosa darah tergantung pada  pasien  itu  sendiri,  dengan  ini  perilaku self  care ini  harus  benar-benar  dimengerti secara  keseluruhan  tentang  manfaatnya  oleh pasien itu sendiri agar self care management dapat terlaksana dengan optimal.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  review  8  artikel, ditemukan  semua  mendapatkan  hasil  bahwa Self  care  management berhubungan  dengan kadar  glukosa  darah.  Semakin  baik self  care management yang  dilakukan  oleh  penderita diabetes  mellitus  maka  kadar  glukosa  darah semakin  terkontrol.  Dengan  kata  lain self care  management merupakan  salah  satu upaya dalam mengontrol kadar glukosa darah penderiata diabetes mellitus.

## SARAN
Saran  ditujukan  kepada  pemberi pelayanan kesehatan, terutama perawat untuk melakukan  peningkatan  program  promotif dan  preventif  dengan  mengadakan  kegiatan penyuluhan  kesehatan,  dan  memasukan intervensi diabetic  self  care  education kepada  penderita  DM  agar  menerapkan self care management sehingga penderita mampu mengontrol kadar glukosa darahnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Anani,  N.U,  &  Ginanjar.  (2012). Journal Hubungan Antara
Perilaku
Pengendalian Diabetes  dan  Kadar Glukosa Darah Pasien Rawat Jalan
Diabetes  Mellitus  Studi  Kasus  di RSUD  Arjawinangun  Kabupaten Cirebon
Black, M.J & Hawks, H.J. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan,  Edisi  8;  Buku  2.
Jakarta  :  Cv  Pentasada  Media Edukasi.
Brunner  &  Suddarth.  (2013). Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah (Ed 8). Volume 2. Jakarta : EGC.
Hardayanti,  Rau,  &  Arifuddin.  (2017).
Journal Pengaruh Perilaku Pengendalian Diabetes Mellitus terhadap  Kadar  Glukosa  Darah Pasien  di  Rumah  Sakit  Umum Antapura Kota Palu
Hidayah,  M.  (2019). Hubungan  Perilaku
Self-Management  Dengan  Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Type 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pucang Sewu,Surabaya. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga.176-182 Internasional  Diabetes  Federation /  IDF. (2019).  IDF Diabetes  Atlas  ninth edition 2019. http:/IDF_atlas_9th_edition_2019 Kusnanto.  (2012). Journal Model Self  Care Management Holistik Psychospiritual Care terhadap
Kemandirian,  Glukosa  Darah,  dan
HbA1C Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Mulyani, N.S (2016). Journal Hubungan Self
Management Pasien Diabetes
Mellitus  Tipe  2  Dengan  Kadar Glukosa Darah di Rumah Sakit Kota Banda Aceh
Nurjanah.S,  Diani.N, &  Rizany.I.  (2018).
Journal Hubungan Self Care dengan  Kadar  Glukosa  Darah Puasa pada Pasien Diabetes Mellitus  tipe  2  di  RSUD  Ulin
Banjarmasin
Orem,  D.E.  (2001). Nursing  Concept  of Practice  6th  ed. Philadelphia  St Louis: Mosby.
Perkeni (2015). Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe 2. https://pbperkeni.or.id/wp-
content/uploads/2019/01/4 . _______(2019) Pedoman Pemantauan Glukosa Mandiri 2019
Ramadhani,  dkk.  (2019). Journal Pengaruh Self  Care  terhadap  Kadar  Glukosa Darah  Puasa  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2
Riskesdas. (2018). Prevalensi Diabetes
Melitus di Indonesia.
Rudi. (2013). Journal  Hubungan  Self Management Pasien Diabetes Mellitus  Tipe  2  Dengan  Kadar Glukosa Darah di Puskesmas Surabaya
Soeharto.  (2003). Journal  Hubungan  Self
Management Pasien Diabetes Mellitus  Tipe  2  Dengan  Kadar Glukosa Darah
Tarwoto.  (2012). Keperawatan  Medikal Bedah  Gangguan  Sistem  Endokrin. Jakarta : Cv. Trans Info Media.
World  Health  Organization/  WHO.  (2016). Diabetes Mellitus Penyebab Kematian diDunia. http://www.rri.co.id/post/be rita/263767/kesehatan/data_who_dia betes_penyakit_penyebab_kematian
_kedelapan_di_dunia.html
Zuqni.C.N & Bahri.T.S. (2018). Journal Self Management dengan Glukosa Darah Sewaktu pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2