Determinan Faktor – Faktor Berkaitan Dengan Kejadian Obesitas Pada Orang Dewasa Usia 30 – 50 Tahun di Kecamtan Gajahmungkur, Kota Semarang
Determinants of Factors Relating to Obesity in Adults 30 - 50 Years Old in Gajahmungkur Sub-District,
Semarang City
Nurul Hasna Zulfannisa *) ;J. Supadi;Yuniarti

## ABSTRACT
Background : School age is a child growth period, so need to pay attention to nutrients and foods consumed safely. The adverse effects of consuming unhealthy and unsafe snack foods in schools need to be avoided, this can  be  done  through  health  promotion.  One  of  the  ways  in  which  students  are  not  saturated  in  extension activities is to use puzzle games because the delivery of nutritional messages becomes more fun and involves participating students actively in the game.
Objective : To  know  the  effectiveness  of  nutritional  education  with  the  media  of  puzzle  to  the  knowledge, attitude, and practice of students related to snack food  at SDN Tlogosari Kulon 02 and SD N Pedurungan Lor 1.
Method : This  research  type  is  Quasi  Experiment  with  design  time  series  design.  Sampling  using  random sampling technique to get 30 treatment samples and 30 control samples. Data collected are knowledge, attitude and practice data. The statistical tests used Paired t-test, Wilcoxon, independent t-test and Mann Whitney test.
Result : There was a difference of knowledge and attitude of treatment group after giving education with puzzle media (p = 0,000, p = 0,030). There were no differences in practice in the treatment group and the control group after  the  intervention  (p  =  0.492  and  p  =  0.203).  There  is  a  significant  difference  of  knowledge  and  attitude between treatment and control group (p value = 0,011; p value = 0,016). There was no significant difference in practice between treatment and control groups after intervention (p value = 0.152).
Conclusion : The provision of  nutritional education with puzzle media can improve knowledge and attitude of students about food snack.
Keywords : nutrition education with  puzzle media, knowledge, attitude, practice, elementary school students

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Epidemi  kelebihan  berat  badan  dan  obesitas  menjadi  tantangan  besar  untuk  mencegah kesehatan  terkait  penyakit  kronis  di  seluruh  dunia  yang  dapat  mempengaruhi  produktifitas  kerjanya.  Orang dengan berat badan lebih juga memiliki resiko yang tinggi terhadap penyakit kardiovaskular, hipertensi, kanker, jantung, atherosklerosis, diabetes mellitus, gangguan ortopedi, gangguan pada kesehatan mental, dan fungsi kognitif.
Tujuan  : Mengetahui apakah aktivitas fisik, asupan lemak, asupan serat, pola konsumsi fast food , dan kebiasaan sarapan  pagi  sebagai  faktor  resiko  terjadinya  obesitas  pada  orang  dewasa  usia  30  –  50  tahun  di  Kecamatan Gajahmungkur, Kota Semarang.
Metode  : Jenis penelitian ini adalah Observasional dengan rancangan case control . Pengambilan sampel dengan menggunakan teknik simple random sampling menggunakan cluster untuk memperoleh 25 sampel kasus dan 25  sampel  kontrol.  Data  yang  dikumpulkan  yaitu  data  jenis  kelamin,  status  gizi,  kebiasaan  sarapan,  asupan lemak, asupan serat, pola konsumsi fast food, dan aktivitas fisik. Uji statistik untuk nalisis bivariat menggunakan uji chi-square dan Fisher Exact sedangkan analisis multivariat menggunakan uji multiple regression logistic.
Hasil    : Ada  hubungan  pada  variabel  kebiasaan  sarapan  dan  aktivitas  fisik  ( p =0,000, p =0,006).  Tidak  ada hubungan pada variabel asupan lemak ( p =0,137), pola konsumsi fast food ( p =0,564) , dan asupan serat. Resiko tertinggi terhadap obesitas ada pada kebiasaan sarapan pagi dan pola konsumsi fast food (OR=1,32, OR=1,29).
Kesimpulan  : Pada uji bivariat terdapat hubungan yang signifikan pada kebiasaan sarapan dan aktivitas fisik.
Kata kunci : obesitas, kebiasaan sarapan, asupan lemak, asupan serat, pola konsumsi fast food, aktivitas fisik

## PENDAHULUAN
Epidemi  kelebihan  berat  badan  dan obesitas menjadi tantangan besar untuk mencegah kesehatan terkait penyakit kronis di seluruh dunia yang  dapat  mempengaruhi  produktifitas  kerjanya (1)(2). Pembangunan Sumber Daya Manusia (SDM) merupakan  salah  satu  prioritas  pembangunan nasional. Perhatian utama adalah untuk mempersiapkan dan meningkatkan kualitas penduduk  usia  kerja  agar  benar  –  benar memperoleh kesempatan serta turut berperan dan memiliki  kemampuan  untuk  mewujudkan  hal tersebut adalah pembangunan di bidang kesehatan dan gizi (1).
Berdasarkan
penelitian Prevalensi Obesitas  Antara  Orang  Dewasa  dan  Remaja  di Amerika  Serikat,  2011  –  2014  prevalensi  obesitas pria  dan  wanita  di  Amerika  yang  di  golongkan berdasarkan  usia,  secara  keseluruhan  prevalensi obesitas di kalangan wanita 38,3% lebih tinggi dari pada  pria  34,3%  (3).  Sedangkan  berdasarkan  data dari Riskesdas 2013 prevalensi status gizi penduduk umur  dewasa  menurut  IMT/U  di  masing  –masing provinsi, pada tahun 2013 mengalami peningkatan sebanyak  19,7  %  lebih  tinggi  dari  tahun  2007 (13,9%)  untuk  penduduk  laki  –  laki,  sedangkan untuk penduduk perempuan 32,9% lebih tinggi dari tahun  2007  (13,9%)  dan  17,5%  dari  tahun  2010 (15,5%).  Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2013 didapatkan  hasil  penduduk  dengan overweight 13,5%,  sedangkan  obesitas  15,4%.  Berdasarkan data obesitas penduduk umur dewasa pada tahun – tahun sebelumnya (4).
Asupan  makanan  seseorang  juga  bisa menjadi  faktor  pemicu  terjadinya  obesitas. Konsumsi makanan yang tinggi protein dan lemak, seperti ikan dan minyak juga dapat menjadi faktor yang  berhubungan  terhadap  obesitas  hal  ini dikarenakan  asupan  energi  yang  meningkat(8). Selain  itu,  asupan  karbohidrat  dan  serat  juga  bisa menjadi  faktor  yang  berhubungan  terhadap obesitas, hal ini dikarenakan orang yang mengalami obesitas  memiliki  asupan  karbohidrat  sederhana yang tinggi dan asupan serat  yang rendah, seperti konsumsi  gula  yang  berlebih  dan  rendahnya mengkonsumsi buah dan sayuran(8).
Makan pagi atau sarapan adalah hal yang paling  banyak  orang  lupakan.  Sehingga,  biasanya seseorang  baru  mulai  makan  pada  siang  hari.  Hal tersebut  banyak  terjadi  dikarenakan  malas  untuk sarapan,  terlambat  berangkat  ke  kantor,  atau terlambat  bangun  tidur.  Mereka  lebih  memilih makanan cepat saji karena cara penyajiannya yang cepat  serta  dapat  menghemat  waktu.  Makanan cepat  saji  ( fast  food )  juga  dianggap  sebagai makanan  yang  bergengsi,  dan  juga  makanan
modern(8).  Hal  ini  di  dukung  dari  data  survey  AC Nielsen online customer tahun 2007 mendapatkan hasil  bahwa  28%    masyarakat  Indonesia mengonsumsi fast food minimal satu minggu sekali 33%  diantaranya  mengonsumsi  saat  makan  siang. Tidak mengherankan jika Indonesia menjadi negara ke  10  yang  paling  banyak  masyarakatnya mengonsumsi makanan fast food (11).
Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui  determinan  faktor  –  faktor  berkaitan dengan kejadian obesitas pada orang dewasa usia 30  –  50  tahun  di  Kecamatan  Gajahmungkur  Kota Semarang.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  termasuk  penelitian observasional dengan rancangan case control . Pada penelitian  ini  sampel  yang  masuk  kriteria  inklusi dikelompokkan  menjadi  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol.
Penelitian  dilakukan  di  Kecamatan  Gajah Mungkur  pada  bulan  Mei-Juni.  Sampel  pada penelitian ini yaitu perempuan dan laki-laki berusia 30 - 50 tahun yang status gizinya tidak underweight , bersedia menjadi sampel, bersedia berperan dalam penelitian  ini,  dapat  berkomunikasi  dengan  jelas, sehat jasmani dan rohani serta tidak mengundurkan  diri  selama  proses  penelitian. Perhitungan sampel menggunakan rumus
Schelesman dengan  tingkat  kepercayaan  95%. Jumlah  seluruh  sampel  penelitian  yaitu  50  orang dengan rincian 25 orang pada kelompok kasus dan 25 orang pada kelompok kontrol.
Kelompok kasus dan kontrol dari masing – masing  kelurahan  di  Kecamatan  Gajahmungkur sama  –  sama  di  beri  kuesioner  yang  sama  untuk dilihat  adakah  faktor  –  faktor  yang  berkaitan dengan obesitas.
Instrumen  yang  digunakan  terdiri  dari formulir  skrining,  formulir  persetujuan informed concern ,  formulir  identitas  sampel,  formulir Food Frequency  Quesionare konsumsi  makanan  cepat saji  ( fast  food ),  formulir  formulir Baecke yang digunakan untuk mengukur aktivitas fisik, formulir recall  asupan  makan  1x24  jam.  Penentuan  status gizi berdasarkan IMT (kg/m 2 ) dari hasil pengukuran BB yang diukur menggunakan timbangan digital dan TB yang diukur menggunakan microtoice sebanyak 2 kali pengukuran.
Analisis multivariat digunakan mengetahui pengaruh variabel bebas terhadap variabel terkait dan  seberapa  besar  variabel  bebas  berpengaruh terhadap  variabel  terkait  yang  diuji  dengan menggunakan  uji multiple  logistic  regression , dengan  OR  =  1  menunjukkan  bahwa  faktor  yang diteliti  bukan  merupakan  risiko  untuk  terjadinya efek, OR > 1 menunjukan bahwa faktor yang diteliti
merupakan  risiko  untuk  terjadinya  efek,  OR  <  1 menunjukan bahwa faktor yang diteliti merupakan faktor protektif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Kecamatan Gajahmungkur pada bulan Mei - Juni 2018. Jumlah sampel penelitian adalah 25 orang pada kelompok kasus dan 25 orang pada kelompok kontrol.

## 1. Karakteristik Sampel

## Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Sampel  di Kecamatan Gajahmungkur Kota Semarang
Sebagian  besar  subjek  penelitian  ini berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  16  orang (64%) pada kelompok kasus dan 18 orang (72%) pada  kelompok  kontrol.  Sedangkan  responden berjenis  kelamin  laki  –  laki  yaitu  sebanyak  9 orang (36%) pada kelompok kasus dan 7 orang (28%) pada kelompok kontrol.
2. Kebiasaan  Sarapan  Pagi,  Asupan  Lemak, Asupan  Serat,  Pola  Konsumsi Fast  Food ,
Aktivitas Fisik
Tabel 2. Distribusi Asupan Zat  Gizi,  Kebiasaan Sarapan  Pagi,  Pola  Konsumsi Fast  Food ,  dan Aktivitas Fisik
Frekuensi  kebiasaan  sarapan  pagi subjek kelompok kontrol berdasarkan status gizi subjek yang tidak sarapan sebanyak 19 orang ( 76%)  ,  lalu  pada  subjek  yang  sarapan  hanya  6 orang  (24%).  Sedangkan  pada  kelompok  kasus subjek  yang  tidak  sarapan  sebanyak  21  orang (84%),  lalu  pada  subjek  yang  sarapan  yaitu hanya sebanyak 4 orang (16%).
Frekuensi asupan lemak subjek kelompok kontrol berdasarkan status gizi subjek dengan  kategori  asupan  lemak  yang  lebih
sebanyak 16 orang (64%), asupan lemak dengan kategori  cukup  sebanyak  6  orang,  (24%)  dan asupan lemak dengan kategori kurang sebanyak 3 orang (12%). Sedangkan pada kelompok kasus subjek dengan kategori asupan lemak yang lebih sebanyak 12 orang (48%), asupan lemak dengan kategori  cukup  sebanyak  4  orang  (16%),  dan asupan lemak dengan kategori kurang sebanyak 9 orang (36%).
Frekuensi  asupan  serat  pada  subjek kelompok kontrol berdasarkan status gizi subjek dengan asupan serat yang kurang sebanyak 25 orang ( 100%). Sedangkan pada kelompok kasus subjek  dengan  asupan  serat  yang  kurang sebanyak 25 orang ( 100%). Baik pada kelompok kontrol  dan  kelompok  kasus  tidak  ada responden  yang  masuk  ke  dalam  kategori asupan  serat  yang  cukup  dikarenakan  anjuran konsumsi serat yang di anjurkan oleh AKG yaitu ≥34  gram  dalam  sehari,  rata  –  rata  konsumsi asupan serat orang Indonesia masih di katakan kurang.
Frekuensi pola konsumsi fast food pada subjek kelompok kontrol berdasarkan status gizi subjek dengan kategori konsumsi fast food yang jarang  sebanyak  16  orang  (64%),  dan  subjek dengan kategori konsumsi fast food yang sering sebanyak  9  orang,  (36%).  Sedangkan  pada kelompok  kasus  subjek  dengan  kategori konsumsi fast  food yang  jarang  sebanyak  14 orang  (56%),  dan  subjek  dengan  kategori konsumsi fast  food yang  sering  sebanyak  11 orang (64%).
Frekuensi  aktivitas  fisik  pada  subjek kelompok kontrol berdasarkan status gizi subjek dengan  kategori  aktivitas  fisik  yang  ringan sebanyak  24  orang  (96%),  dan  subjek  dengan kategori aktivitas fisik yang sedang sebanyak 1 orang,  (4%).  Sedangkan  pada  kelompok  kasus, subjek  dengan  kategori  aktivitas  fisik  yang ringan  sebanyak  24  orang  (96%),  dan  subjek dengan  kategori  aktivitas  fisik  yang  sedang sebanyak  1  orang,  (4%).  Baik  pada  kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol  tidak  ada  yang masuk ke dalam aktivitas fisik yang berat, hal ini dikarenakan  seseorang  yang  masuk  ke  dalam kategori  tersebut  harus  melakukan  olahraga dengan intesitas setiap hari dan jenis olahraga yang di mainkan masuk ke dalam olahraga yang berat  dengan  durasi  di  atas  2  jam  selama pelatihan olahraga.

## 3. Analisis Bivariat
Tabel 3. Hubungan antara Variabel Independen dengan Obesitas di Kecamatan Gajahmungkur Kota Semarang Tahun 2018
Distribusi  Asupan  Zat  Gizi,  Kebiasaan Sarapan  Pagi,  Pola  Konsumsi Fast  Food ,  dan Aktivitas Fisik.
Hasil  analisis  pada  variabel  kebiasaan sarapan  pagi  terhadap  obesitas,  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kebiasaan sarapan pagi dengan kejadian obesitas dengan ( p =0,006; OR = 0,60; 95%CI = 0,14-2,46). Asupan makan  menjadi  salah  satu  faktor  penentu terjadinya  obesitas  yang  selanjutnya  dapat berubah  menjadi  SM.  Asupan  makan  dengan jumlah  berlebih  yang  potensial  menimbulkan obesitas adalah lemak dan karbohidrat, karena keduanya  apabila  berlebih  dari  jumlah  yang dibutuhkan akan disimpan didalam tubuh dalam sel-sel  lemak.  Kondisi  ini  apabila  terus berlangsung tanpa diimbangi dengan pengeluaran energy yang sesuai akan
mengakibatkan terjadi obesitas
yang selanjutnya akan
berdampak
terjadi peningkatan resiko penyakit kardiovaskuler(12).
Hasil  analisa  pada  variabel  asupan serat di dapatkan hasil sebanyak 25 orang pada kelompok  kasus  dan  25  orang  pada  kelompok kontrol  dengan  asupan  serat  yang  kurang, sehingga  variabel  asupan  surat  tidak  dapat  di analisis  menggunakan  SPSS.  Kebiasaan  makan dan  minum  orang  Indonesia  masih  tergolong kurang  lengkap  jika  dilihat  dari  kecukupan nutrisinya.  Bagi  orang  Indonesia,  nasi  putih dengan  lauk  sudah  cukup  menjadi  menu andalan untuk dikonsumsi sehari  – hari. Sering kali sayuran dan buah jarang dikonsumsi, karena hanya dianggap sebagai pelengkap saja. Padahal sayur  dan  buah  justru  menjadi  sumber  nutrisi yang  melebihi  nasi  putih  dan  lauk  yang  biasa dikonsumsi(13).
Hasil  analisa  pada  variabel  asupan lemak tidak terdapat hubungan yang signifikan terhadap  kejadian  obesitas  dengan  ( p =0,137;
OR  =  0,25).  Obesitas  terjadi  karena  ketidak seimbangan  antara  asupan  dan  pengeluaran energi.  Asupan  energi  yang  relatif  berlebih dapat  terjadi  karena  asupan  lemak  yang berlebih.  Lemak  menghasilkan  lebih  banyak energi  per  gramnya  (38  kJ/g)  dibandingkan karbohidrat (17 kJ/g) atau protein (17 kJ/g). Di samping itu, kita  ketahui bahwa  asupan lemak secara  metabolik  tidak  begitu  diatur  dengan baik  ketimbang  asupan  karbohidrat.Selama
beberapa dasawarsa terakhir ini telah dilakukan banyak penyuluhan yang menegaskan pentingnya  pengurangan  asupan  lemak  dari makanan  dalam  upaya  untuk  mengurangi epidemi  obesitas(14).  Hal  tersebut  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  79 subjek  pada  orang  dewasa  di  Kota  dan Kabupaten  Bogor  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  asupan  lemak  dengan obesitas p >0,05  di  duga  karena  asupan  lemak yang  masih  di  batas  normal  sehingga  belum berhubungan yang signifikan dengan obesitas(10).
Hasil  analisa  pada  variabel  pola konsumsi fast  food tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  terhadap  kejadian  obesitas dengan ( p =0,564; OR = 1,39; 95%CI = 0,44-4,35).
Walaupun  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan,  tetapi  berdasarkan  hasil  dari frekuensi  pola  konsumsi fast  food yang  dapat dilihat  pada  tabel  11  yang  pada  umumnya subjek  yang  status  gizinya  normal  atau kelompok  kontrol  lebih  sedikit  yang  sering mengkonsumsi fast  food (36%)    dibandingkan dengan subjek yang status gizinya obesitas atau kelompok kasus (64%).
Hasil  analisa  pada  variabel  aktivitas fisik  terdapat  hubungan  yang  signifikan terhadap  kejadian  obesitas  dengan  ( p =0,000; OR  =  1,00;  95%CI  =  0,05-16,92).  Hal  tersebut sejalan  dengan  penelitian  Anugrah  dan Hasbullah  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  gaya  hidup  yang  kurang bergerak dengan obesitas, dimana yang lainnya menyatakan  bahwa  jumlah  total  aktivitas  fisik atau  durasi  dan  beratnya  aktivitas  fisik  yang dilakukan merupakan faktor terjadinya obesitas(15) (16).

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  pada variabel  sarapan  pagi  ( p =0,006;  OR  =  0,60)  dan aktivitas  fisik  ( p =0,000;  OR  =  1,00)  sebagai  faktor resiko terjadinya obesitas. Hasil analisa multivariat kebiasaan sarapan pagi dan pola konsumsi fast food menjadi faktor resiko terjadinya obesitas (OR 1,29 ; OR 1,32).

## SARAN
Sebaiknya dilakukan matching antara usia, jenis  kelamin,  serta  jumlah  responden,  sehingga dapat  menjadi  pembanding.  Jumlah  responden juga dapat diperbanyak

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat.
Pedoman  Praktis Status  Gizi  Dewasa [Internet]. 2011 [dikutip 2 Maret 2018].
2.   Hruby  A,  Hu  FB.  HHS  Public  Access. 2016;33(7):673–89.
3.   States  U,  Flegal  KM,  Ph  D.  Prevalence  of Obesity Among Adults and Youth : 2015;(219):2011–4. 4.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Lap Nas 2013. 2013;1–384.
5.   Ogden CL, Lamb MM, Carroll MD, Flegal KM. Obesity  and  socioeconomic  status  in  adults: United  States,  2005-2008.  NCHS  Data  Brief. 2010;127(50):1–8.
6.   Holil  M.  Par’i  SWTPH.  Penilaian  Status  Gizi. 2017 ed. jakarta: PUSAT PENDIDIKAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN; 2017. 317 hal.
7.   Raffiludin  WDOZ.  Tubuh,  Massa  Studi,  I  M  T Sma, Siswa Semarang, Negeri. 2012;1.
8.   Suci  Pujiati.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Obesitas Sentral pada Penduduk Dewasa Kota dan Kabupaten Indonesia Tahun 2007. Skripsi Univ Indones. 2010;
9.   Meiriyani Deliana Novitasary, Nelly Mayulu SE. K.  Hubungan  antara  Aktivitas  Fisik  dengan Obesitas  pada  Wanita  Usia  Subur  Peserta Jamkesmas di Puskesmas Wawonasa Kecamatan  Singkil  Manado.  J  e-Biomedik. 2013;1:1040–6.
10.   Lilik Kustiyah, Maya Utami Widhianti  dan MD. Hubungan  Asupan  Serat  dengan  Status  Gizi dan  Profil  Lipid  Darah  pada  Orang  Dewasa
Dislipidemia.
J Gizi dan Pangan. 2013;8(November):193–200.
11.   Damopolii,  W.,  Nelly  M.  GM.  Hubungan Konsumsi Fast Food dengan Kejadian Obesitas pada  Anak  SD  di  Kota  Manado.  Ejournal keperawatan (e-kp). 2013;1.
12.   Sargowo  D,  Andarini  S.  The  Relationship Between  Food  Intake  and  Adolescent Metabolic  Syndrome  Pengaruh  Komposisi Asupan Makan terhadap Komponen Sindrom Metabolik pada Remaja. 2011;32(1):14–23.
13.   Dr.  Merryana  Adriani  PDBW.  Peranan  Gizi Dalam  Siklus  Kehidupan  -  Dr.  Merryana Adriani,  SKM.,  M.Kes.  -  Google  Buku [Internet].  2012  [dikutip  8  Maret  2018].  hal. 366–7.
14.   Jacob C Seidell dan Tommy LS Visscher. Aspek Kesehatan Masyarakat pada Gizi Lebih. Palupi Widyastuti,  SKM,  M.Kes  dan  Erita  Agustin Handayani  S,  editor.  jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran; 2009. 203-2015 hal.
15.   Jaelani, M., Larasati, M. D., Rahmawati, A. Y., &  Ambarwati,  R.  (2018).  Efektifitas  Aktivitas
Peer Group terhadap Penurunan Berat Badan dan  Persen  Lemak  Tubuh  pada  Remaja
Overweight. Jurnal Kedokteran Brawijaya , 30 (2), 127-132.
16.    Anugrah,  Hasbullah,  S.    dan  A.  Hubungan Obesitas,  Aktivitas  Fisik,  dan  Kebiasaan Merokok  dengan  Penyakit  Diabetes  Melitus Tipe  2  pada  Pasien  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. 2013;