## POTENSI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPS) PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETES PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT KALOORAN GMIM AMURANG
Claudia Pingkan Lira 1) , Widya Astuty Lolo 1) , Defny Silvia Wewengkang 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
The  management  of  Type 2  Diabetes  Mellitus  with  prolonged  drug  therapy  might  affect  the life qualities of patients and lead to Drug Related Problems (DRPs). Several types of DRPs frequently occur and they result in sub-optimum treatment, increased side effects and expensive costs. This study aims  to  determine  the  type  of  DRPs  and  percentage  of  DRPs  based  on  the  administration  of antidiabetic  drugs  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  period  of  June  2015  –  July  2016.  This research  is  a  descriptive  study  with  retrospective  data  retrieval.  Collecting  data  technique  was purposive  sampling  and  got  45  samples  according  to  research  inclusion  criteria  The  results  of evaluation of potential Drug Related Problems (DRPs) that occurred based on the administration of antidiabetic drug about 75.55% (34 patients) with DRPs according to consecutive categories, namely drug  interactions  of  60%  (27  patients),  contraindicated  medication  of  4.44%  (2  patients)  and ineffective drug therapy of 35.55% (16 patients) while for the category requiring additional therapy, unnecessary drug therapy, too high dose or too low, were not found in this study.
Keywords : Drug Related Problems, diabetes mellitus type 2, antidiabetic drugs

## ABSTRAK
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus tipe II dengan terapi obat  memerlukan jangka waktu yang lama,  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  dan  juga  dapat  menimbulkan Drug  Related Problems (DRPs).  DRPs  sering  terjadi  dan  menyebabkan  pengobatan  kurang  optimal,  efek  samping meningkat  dan  biaya  pengobatan  menjadi  mahal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  jenis DRPs  dan  persentase  DRPs  berdasarkan  pemberian  obat  antidiabetes  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe 2 periode Juni 2015-Juli 2016. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pengambilan data  secara  retrospektif  .Teknik  pengambilan  data  berupa purposive  sampling dan  didapatkan  45 sampel yang sesuai kriteria inklusi penelitian. Hasil evaluasi potensi Drug Related Problems (DRPs) yang  terjadi  berdasarkan  pemberian  obat  antidiabetes  sebesar  75.55%  (34  pasien)  dengan  DRPs menurut  kategori  secara  berturut-turut  yaitu  interaksi  obat  sebesar  60%  (27  pasien),  obat terkontraindikasi  sebesar  4.44%  (2  pasien)  dan  terapi  obat  tidak  efektif  sebesar  35.55%  (16  pasien) sedangkan untuk kategori membutuhkan terapi tambahan, terapi obat tidak perlu, dosis terlalu tinggi dan dosis terlalu rendah, tidak didapati dari penelitian ini.
Kata Kunci : Drug Related Problems , diabetes mellitus tipe 2, obat antidiabetik.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah gangguan  metabolisme  yang  ditandai dengan  hiperglikemia  yang  berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat,  lemak,  dan  protein  yang disebabkan oleh penurunan sekresi  insulin atau  penurunan  sensitivitas  insulin,  atau keduanya  dan  menyebabkan  komplikasi kronis  mikrovaskular,  makrovaskular  dan neuropati. ( American
Diabetes
Association ,2014).  Pada  tahun  2015,
Indonesia  menempati  peringkat  ke  tujuh dunia  untuk  prevalensi  penderita  DM tertinggi  setelah  China,  India,  Amerika Serikat, Brazil, Rusia dan Meksiko dengan jumlah  estimasi  orang  dengan  diabetes sebesar 10 juta (IDF, 2015).   Usaha penanganan  diabetes  melitus  tipe  2  ini salah  satunya  dengan  terapi  farmakologis menggunakan  obat.  Farmakoterapi  disatu sisi  dapat  memperbaiki  keadaan  pasien, tapi  disisi  lain  dapat  pula  memperburuk ataupun  menimbulkan  masalah-masalah baru  jika  tidak  dilakukan  dengan  tepat (Midlov et al. , 2009). Pengobatan diabetes melitus  umumnya  memerlukan  waktu yang lama dan sering merupakan pengobatan  yang  lebih  dari  satu  obat. Komplikasi  yang  terjadi  pada  diabetes melitus  akan  menambahkan  kompleksitas pengobatan  yang  dilakukan  terhadap pasien. Hal ini berpotensi untuk terjadinya Drug  Related  Problems (DRPs). Drug related  problems merupakan  keadaan dimana  terapi  obat  yang  secara  aktual maupun potensial dapat mengganggu hasil terapi yang diinginkan (PCNE, 2010).
Penelitian ini dilakukan pada pasien DM  tipe  2  di  instalasi  rawat  inap  RS Kalooran  GMIM  karena  belum  adanya data  tentang  kejadian  DPRs  khususnya pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  pada rumah  sakit  tersebut,  sehingga  penelitian
ini  diharapkan  dapat  bermanfaat  bagi rumah sakit terutama dalam hal peningkatan  layanan  pengobatan  terhadap pasien

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan  Desember  2016  -  Maret  2017  di bagian  Rekam  Medik  Rumah  Sakit Kalooran GMIM Amurang.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif,  dimana  data  diambil  dari rekam  medik  pasien  pasien  DM  tipe  2 yang di rawat inap di RS Kalooran GMIM Amurang.

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  diambil  ialah  data rekam  medik  seluruh  pasien  rawat  inap dengan  diagnosa  DM  tipe  2  di  RS Kalooran GMIM Amurang.
Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah purposive  sampling. Menurut  Sugiyono  (2010), purposive sampling adalah  teknik  penentuan  sampel dengan  pertimbangan  trertentu,  artinya setiap  subjek  yang  diambil  dari  populasi dipilih dengan sengaja berdasarkan pertimbangan tertentu dari peneliti.
Sampel  yang  diambil  harus  memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Kriteria inklusi:
1. Pasien dengan usia ≥ 18 tahun.
2. Pasien  dengan  diangnosis  diabetes melitus  tipe  2  dengan  atau  tanpa penyakit komplikasi.
3. Paisen menggunakan obat antidiabetes oral maupun insulin.
4. Pasien yang dirawat di instalasi rawat inap bulan juni 2015-juli 2016.
b. Kriteria eksklusi:
Pasien  dengan  rekam  medik  yang tidak  lengkap  (nama,  usia,  jenis  kelamin, diagnosa, data laboratorium).

## Analisis Data
Analisa  data  dilakukan  secara deskriptif dengan menggambarkan karakteristik  pasien    yaitu  usia,  jenis kelamin,penyakit kombinasi, penyakit
penyerta  dan  profil  penggunaan  obat  .
Kemudian  data  yang  telah  diperoleh  di analisis  lebih  lanjut  untuk  mengetahui potensi Drug  Related  Problems (DRPs) yang  terjadi  dan  disajikan  dalam  bentuk tabel.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Pasien DM Tipe 2 Rawat Inap di RS Kalooran GMIM Amurang Usia
Tabel 1 . Karakteristik Berdasarkan Usia (Kemenkes RI, 2016)
Usia Jumlah Penderita (n) Persentase (%) Dewasa (18 – 44 tahun) 7 15.56 Pra Lansia (45 – 59 tahun) 21 46.66 Lansia (60 – 69 tahun) 10 22.22 Lansia Risiko Tinggi (≥70 tahun) 7 15.56 Total 45 100
Berdasarkan  Tabel  tersebut,  dapat  dilihat bahwa  pasien  penderita  DM  tipe  2  paling banyak terdapat pada usia pra lansia 45-59 tahun yakni sebanyak 21 pasien (46.66%), usia  lansia  sebanyak  10  pasien  (22.22%)
dan  sisanya  usia  dewasa  dan  usia  lansia resiko  tinggi  masing-masing  sebanyak  7 pasien (15.56%). Jenis Kelamin

## Tabel 2 . Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Penderita Persentase (%) Laki-Laki 14 31.11 Perempuan 31 68.89 Total 45 100 Dari Tabel di atas, dapat dilihat bahwa pasien yang menderita DM tipe 2 yang paling banyak adalah berjenis kelamin
perempuan sebanyak 31 pasien (68.89%), dan laki-laki sebanyak 14 pasien (31.11%).
Komorbiditas Tabel 3. Karakteristik Berdasarkan Komorbiditas Komorbiditas Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Hipertensi 10 22.22 Dislipidemia 2 4.44 Anemia 2 4.44 CVA 3 6.67 Tuberkulosis 2 2.22 ISK 3 6.67 Hipotensi 1 2.22 Dispepsia 11 24.44
Vertigo 2 4.44 Low Back Pain 1 2.22 Abses 2 4.44 Faringitis 1 2.22 Ulkus 4 8.89 Arthritis 3 6.67 Vertigo 1 2.22 Arthralgia 1 2.22 Myalgia 1 2.22 Hasil menunjukkan bahwa penyakit dispepsia merupakan komorbiditas terbanyak,  yaitu  sebanyak  11  pasien  ( 24.44%),  kemudian  diikuti  oleh  penyakit hipertensi    sebanyak  10  pasien  (22.22%), penyakit  ulkus  sebanyak    4  pasien
(8.89%),  penyakit  arthritis  dan  ISK masing-masing sebanyak 3 pasien
(6.67%),  dan  penyakit  lainnya  dengan persentase dibawah 5%. Jumlah Obat Tabel 4. Karakteristik Berdasarkan Jumlah Obat Jumlah Obat Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 1 – 4 2 4.44 ≥ 5 43 95.56 Total 96 100 Tabel  diatas  menunjukkan  dari  45 pasien  DM  tipe  2  yang  memperoleh pengobatan di instalasi rawat inap, 95,56%
(43  pasien)  memperoleh  ≥  5  obat  dan selebihnya memperoleh 1 – 4 jenis obat.
Kategori Drug Related Problems
Tabel  5. Drug Related Problems pada pasien  DM tipe 2  yang dirawat  inap di  RS Kalooran GMIM Amurang perode Juni 2015-Juli 2016
Kriteria DRPs Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Butuh tambahan terapi 0 0 Terapi obat tidak perlu 0 0 Terapi obat tidak efektif 16 35.55 Dosis terlalu tinggi 0 0 Dosis terlalu rendah 0 0 Interaksi Obat Obat terkontraindikasi 27 2 60 4.44
Hasil  pada  Gambar  4.7  menyajikan  data tentang  persentase  potensi  DRP  yang terjadi  pada  penggunaan  obat  antidiabetes pada pasien DM tipe 2. Persentase tersebut secara  berturut-turut  ialah  interaksi  obat yakni sebanyak
60%, obat
terkontraindikasi  4.44%,  terapi  obat  tidak
efektif yakni sebanyak 35.55%, sedangkan  butuh  tambahan  obat  terapi obat  tidak  perlu,  dosis  terlalu  rendah  dan dosis terlalu tinggi masing-masing sebesar 0%  yang  menunjukkan  bahwa  variabel- variabel tersebut tidak berpotensi memiliki DRPs.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  Pasien  DM  tipe  2  Rawat Inap di RS Kalooran GMIM Amurang
Dari  hasil  yang  diperoleh  bahwa penderita  paling  banyak  yaitu  kategori pralansia umur 45-59 tahun yaitu sebanyak 21  pasien  (46,66%).  Dari  hasil  yang diperoleh  dapat  dilihat  bahwa  penderita DM  tipe  2  mayoritas  berumur  di  atas  40 tahun.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian Suyono (2011), yang mengatakan  bahwa  prevalensi  DM  tipe  2 di  negara  berkembang  mayoritas  berumur 45-64  tahun  yang  merupakan  golongan umur  yang  masih  produktif.  Data  usia dalam  penelitian  ini  digunakan  sebagai batasan dalam mengetahui jumlah penderita  DM  tipe  2  yang  umumnya diderita  pada  orang  dewasa  dan  geriatri. Usia  merupakan  salah  satu  faktor  yang sangat penting dalam pengaruhnya terhadap pravelensi diabetes melitus (Rochmah, 2006).
Jumlah  pasien  berdasarkan  jenis  kelamin pada  pasien  DM  tipe  2  diperoleh  bahwa persentase  penderita  DM  68.89%  yaitu wanita.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Mutmainah 2013,  dimana  prevalensi  DM  tipe  2  pada pasien perempuan sebanyak 54% dan laki- laki sebanyak 46%. Menurut Price (2008), kasus  diabetes  melitus  lebih  banyak terdapat  pada  wanita  dibanding  pria,  hal ini  kemungkinan  karena  faktor  obesitas dan  kehamilan.  Jumlah  lemak  pada perempuan  sekitar  20-25%  dari  berat badan (BB) total, lebih tinggi dari laki-laki dewasa  yang  berkisar  antara  15-20%.  Jadi faktor  resiko  terjadinya  diabetes  pada perempuan 3-7 kali lebih tinggi dibandingkan  dengan  laki-laki  yaitu  2-3 kali (Soeharto, 2004).
Pasien DM tipe 2 rawat inap dikelompokkan  berdasarkan  komorbiditas,
yaitu adanya lebih dari satu kondisi medis yang  berbeda  pada  satu  pasien.  Hasil menunjukkan  bahwa  komorbiditas  yang paling  banyak  adalah  penyakit  dispepsia sebanyak 11 pasien (24.44%).
Disepesia diklasifikasikan menjadi dispepsia organik dan dispepsia fungsional,  dimana  dispepsia  organik adalah  dispepsia  yang  telah  diketahui adanya kelainan organik sebagai penyebabnya, salah satunya akibat gangguan  metabolisme.  Pada  pasien  DM dapat  terjadi  kerusakan  saraf  vagus  bila kadar  gula  darah  berada  pada  kadar  yang tinggi.  Kadar  gula  akan  mengakibatkan perubahan  kimiawi  pada  saraf  melalui terbentuknya  stress  oxidative  dan  dapat merusak  pembuluh  darah  yang  membawa oksigen dan nutrien untuk saraf ( Harahap, 2009).
Drug  Related  Problems (DRPs)  pada Pasien  DM  Tipe  2  Rawat  Inap  RS Kalooran GMIM Amurang
1. DRPs  Membutuhkan  Terapi  Obat Tambahan
Penilaian  evaluasi  DRPs  butuh tambahan obat pada pasien didasarkan dari kondisi  pasien  dan  kadar  gula  darah pasien.  Pasien  dapat  dikatakan  butuh tambahan  obat  jika  dosis  obat  yang digunakan  telah  maksimal  tetapi  tidak memberikan efek farmakologi yang diinginkan.  .  Berdasarkan  data  hasil analisis pada pemberian obat antidiabetik,tidak  terdapat  DRP  untuk kategori  membutuhkan  tambahan  terapi obat pada pemberian obat  antidiabetik .
2. DRPs Terapi Obat Tidak perlu
Obat tanpa indikasi adalah pemberian  obat  antidiabetes  yang  tidak sesuai dengan indikasi atau diagnosis pada pasien..  Berdasarkan  data  hasil  analisis, pada  pemberian  obat  antidiabetik  tidak
terdapat  pemberian  obat    antidiabetik dengan tanpa indikasi . Hal ini menunjukan bahwa pemakaian obat antidiabetik  tersebut  telah  sesuai  dengan diagnosis penyakit.
3. DRPs Terapi Obat Tidak Efektif
Kesalahan pada pemilihan obat terjadi jika pasien  mendapatkan  terapi  tidak  tepat antara lain produk obat tidak efektif untuk indikasi  pengobatan  dan  obat  bukan merupakan    obat  pilihan  utama  untuk pasien.    Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  terdapat  16  pasien  yang  mendapat terapi  obat  tidak  efektif.  Contohnya  pada pasien nomor 6 diberikan obat antidiabetik gliquidon  dengan  kadar  GDP  pasien sebesar 316 mg/dL dimana hasil ini masih jauh  standar  penatalaksanaan  terapi  DM yaitu    kadar  GDP  ≤  126  mg/dL.  Oleh sebab itu seharusnya pasien dapat diberikan  terapi  obat  kombinasi  saat penggunaan  diabetes  melitus  tunggal belum  mencapai  target  glikemik  yang diinginkan.  Pemberian  terapi  kombinasi harus  dipilih  dua  macam  obat  dari kelompok  yang  mempunyai  mekanisme kerja  berbeda.  Bila  sasaran  gula  darah belum  juga  tercapai  dapat  pula  diberikan kombinasi  tiga  obat  dari  kelompok  yang berbeda  atau  kombinasi  obat  oral  dengan insulin (Perkeni 2011).

## 4. DRPs Dosis Terlalu Rendah
Pemberian  obat  dengan  dosis  yang  terlalu rendah  mengakibatkan  ketidakefektifan dalam mencapai efek terapi yang diinginkan.  Penilaian  evaluasi  DRPs  dosis dibawah dosis terapi pada pasien didasarkan pada litereatur Drug Information  Handbook .  Dari  hasil  analisis terlihat  bahwa  tidak  terdapat  pasien  yang mendapatkan dosis dibawah dosis terapi.
5. DRPs Dosis Terlalu Tinggi
Pemberian  obat  dengan  dosis  melebihi dosis terapi dapat menyebabkan peningkatan risiko efek toksik. Dosis yang diberikan  harus  sesuai  dengan  kondisi pasien  dan  dosis  yang  sudah  ditetapkan oleh literature Drug Information Handbook . Hasil
penelitian memperihatkan  bahwa  tidak  terdapat pasien  yang  menerima  dosis  melebihi dosis terapi.
6. DRPs Interaksi Obat
Interaksi  obat  merupakan  hal  yang  sangat dihindari dari pemberian obat. Penelusuran  tentang  interaksi  obat  dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan beberapa referensi, diantaranya Lexi.com,  drug  information handbook dan stockley’s drug interaction . Interaksi  antar  sesama  obat  antidiabetes dan  interaksi  obat  antidiabetes  dengan obat  lain  dapat  mempengaruhi  efek  dari obat antidiabetes dan akan mempengaruhi kadar  glukosa  darah.  Hal  ini  dapat menyebabkan  kadar  glukosa  darah  yang menurun  secara  drastis  (hipoglikemia) atau  dapat  menyebabkan  keadaan  kadar glukosa darah yang melebihi batas normal (hiperglikemia), gula darah sewaktu >200mg/dl (hiperglikemia) (Novita,2015). Contoh  Interaksi  obat  glimepiride  dengan ranitidin  dan  gliquidone  dengan  ranitidin, Ranitidin dapat menghambat  metabolisme hepatik  sulfonylurea  dengan  menghambat enzim  sitokrom  P450  hati  sehingga meningkatkan efek sulfonylurea
(moderate).  Dari  hasil  data  deskriptif tersebut,  terdapat  27  pasien  potensial mengalami DRPs interaksi obat.
Meskipun  terdapat  potensi  interaksi  obat, namun  efek  interaksi  obat  tersebut  tidak terjadi pada pasien yang dilihat dari kadar GDS pasien.
7. DRPs Obat Terkontraindikasi
Penggunaan obat
yang kontraindikasi  juga  ditemukan  dalam pemakaian obat antidiabetes  pasien. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  2 pasien  yang  menerima  obat  antidiabetes yang  kontraindikasi  untuk    kondisi patologi  yang  dialami  pasien  yaitu  obat Metformin  yang  kontaindikasi  untuk pasien  gangguan  ginjal.  Pada  tahun  2010, menurut United  Kingdom’s  National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) menyarankan
penyesuaian  dosis  jika  metformin  hendak digunakan  pada  pasien  dengan  bersihan kreatinin  lebih  dari  1,5  mg/dl  dan menghentikan  pemberian  metformin  jika kreatinin serum pasien lebih dari 1,7 mg/dl

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan:
1. Jenis  DRPs  yang  potensial  terjasi pada  penggunaan  obat  antidiabetik pada  pasien  DM  tipe  2  yaitu interaksi obat, obat terkontraindikasi  dan  terapi  obat kurang efektif 2. Presentase  DRPs  yang  potensial terjadi  pada  penggunaan  obat antidiabetik pada pasien DM tipe 2
sebanyak  75.55%  dengan  DRPs menurut  kategori  secara  berturut-
turut  yaitu  interaksi  obat  yakni sebanyak 60% , obat terkontraindikasi 4.44% dan kategori  terapi  obat  tidak  efektif yakni sebanyak 35.55%

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  2014.
Position  Statement: Standar of Medical  Care  in  Diabetes- 2013. Diabetes Care .
Harahap, Y. 2009. Karakteristik Penderita Dispepsia  Rawat  Inap  di  RS Martha Friska Medan . Skripsi. USU. Medan.
International  Diabetes  Federation  (IDF).
2015. Diabetes Atlas 7th Edition.IDF, Belgium.
Midlov  P.,  Eriksson  T.,  Kragh  A.,  2009,
Drug-Related  Problems  in  the Elderly , Springer. London.
Novita  S.  I.  2015. Evaluasi  Drug  Related Problems  Obat  Antidiabetes Pada  Pasien  Geriatri  Dengan Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Ruang  Rawat  Inap  Rumah
Sakit Umum Pelabuhan . Skripsi. UIN Syarif Hidayatullah. Jakarta. PERKENI.  2011.  Konsensus  Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Indonesia. PERKENI, Jakarta.
Pharmaceutical  Care  Network  Europe. 2010. Classification  for  Drug
Related  Problems .  (revised  14- 01-2010vm)
V6.2. http://www.PCNE.org  (Diakses tanggal 7 November 2015). Price, S.A., Wilson, L.M. 2006
Patofisiologi ,  Konsep  Klinis Proses-Proses  Penyakit,  Edisi 6, Huriawati H, Natalia S, Pita Wulansari,  Dewi  Asih  (eds), Penerbit  Buku  Kedokteran, EGC, Jakarta
Rochmah, W. 2006. Diabetes Melitus Pada Usia  Lanjut, Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam ,  Edisi  Ketiga,
Editor Suyono, S., 1857. Balai Penerbit FKUI, Jakarta
Soeharto,  I.  2004. Serangan  Jantung  dan stroke:  Hubungannya  dengan lemak  dan  kolestrol. Edisi kedua.  PT  Gramedia  Pustaka,
Jakarta.
Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B,  Alwi  I, Simadibrata  M,  Setiati  S. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam,  Jilid  III,  Edisi  IV . Pusat  Penerbitan  Departemen Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta.