http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jnj

## KOMBINASI WALKING EXERCISE DAN HYDROTHERAPY MEMPENGARUHI KADAR GLUKOSA DARAH  PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE II
Siti Robi’atus Sholiha 1 , Sudiarto 2 , Syamsul Arif Setyo Negoro 2
1 Mahasiswa Program Studi DIV Keperawatan Poltekkes kemenkes Semarang
2 Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang Corresponding author: sitirobiatus97@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The blood glucose levels in patients Type II diabetes mellitus If are not controlled it will worse condition. One attempt to reduce blood glucose levels is by walking exercise and hydrotherapy.
Purpose: To understand the influence of a combination of walking exercise and hydrotherapy  to  decrease  blood  glucose  levels  in  patients  with  type  II  diabetes mellitus.
Methods: This  research  method is  Quasy  Experiment  with  the  pre  and  post  test with  control  group  design.  The  number  of  samples  are  48  people  were  divided into  2  groups  that  is  intervention  combination  of  walking  exercise  and hydrotherapy  and  control  groups.  The  sampling  technique  was  simple  random sampling. The data analysis uses Dependent t-test and Independent t-test.
Results: The  results  dependent  t-test  showed  that  there  were  a  significant difference in the pre and post of blood sugar levels of the intervention group with p  value  0,000  (<  0,05)  and  the  control  group  with  p  value  0,008  (<  0,05). Independent t-test obtained results p value 0.000 (≤ 0.05) showed that there is the influence of a combination of walking exercise and hydrotherapy to blood glucose levels.
Conclusion: In this study showed that there is the influence of a combination of walking  exercise  and  hydrotherapy  to  blood  glucose  levels  in  patients  type  II diabetes mellitus.
Keywords: Walking Exercise, Hydrotherapy, Blood Glucose Level
For complete information author guidelines please check

## LATAR BELAKANG
Diabetes  Mellitus  adalah  ketidakseimbangan  sistem  metabolik  yang  ditandai  dengan peningkatan kadar glukosa darah dan tingginya pengeluaran jumlah glukosa dalam urine (Adeyi, et al ., 2012) . Apabila dilihat dari etiologinya,  Diabetes Mellitus terbagi menjadi empat jenis yaitu diabetes tipe 1, diabetes tipe 2, diabetes gestasional, dan diabetes tipe lain (Tandra, 2013).
Orang  diabetes  sebagian  besar  tinggal  di  negara  yang  berpenghasilan  rendah  dan menengah. Pada negara tersebut akan terjadi kenaikan pesat sekitar 12 tahun ke depan (Whiting, et al ., 2011). Orang dengan diabetes diprediksi akan mengalami peningkatan dari  tahun  2010  hingga  2030  pada  negara  berkembang  (69%)  dan  negara  maju  (20%) (Shaw,  et  al ., 2009).  Indonesia  merupakan  urutan  ke  lima  tertinggi  di  dunia  mencapai 9.1  juta  untuk  prevalensi  penderita  diabetes  tahun  2015  (PERKENI,  2015).  Persentase penderita penyakit diabetes mellitus pada tahun 2017 tertinggi pertama dalam kategori penyakit tidak menular sejumlah 17.037 kasus di kota Semarang (Dinas Kesehatan Kota Semarang,  2017).  Dari  hasil study pendahuluan  di  Puskesmas  Ngesrep  Semarang populasi 173 dengan diabetes mellitus dan  sejumlah 87 orang dengan diabetes mellitus tipe II dalam kurun waktu per bulan Januari hingga Oktober 2018.
Pada penderita diabetes mellitus tipe II  merupakan sebuah bentuk gangguan metabolik akibat  kerja  sekresi  insulin  yang  menurun  di  pankreas  dan  ditandai  dengan  kondisi kadar  gula  darah  yang  meningkat  (hiperglikemia)  (Fatimah,  2015).  Jika  kadar  gula dalam  darah  sangat  tinggi  dan  tidak  dikontrol  atau  diberikan  pengobatan  maka  dapat menyebabkan komplikasi jaringan, seperti gangguan mikrovaskular spesifik pada mata, ginjal,  atau  saraf  perifer  (retinopati,  nefropati,  dan  neuropati)  dan  penyakit makrovaskular (seperti aterosklerosis) (Ndraha, 2014).
Oleh  karena  itu,  sebagai  tindakan  untuk  mencegah  kejadian  komplikasi  yang berkelanjutan  pada  pasien  diabetes  maka  terdapat  4  pilar  penatalaksanaan  yang  sangat penting dapat di berikan kepada pasien diabetes mellitus tipe II yaitu pemberian edukasi kesehatan,  perencanaan  gizi  medis,  aktivitas  fisik  teratur,  intervensi  farmakologis berkhasiat  hipoglikemik  (Weiss,  et  al ., 2006). Intervensi  keperawatan  yang  dapat dilakukan  sebagai  upaya  dalam  mengatasi  hiperglikemia  (manajemen  hiperglikemia) yaitu  memonitor  status  cairan  pasien,  meningkatkan  intake  cairan  melalui  oral, meningkatkan  kegiatan  jasmani  dan  latihan  jasmani  secara  teratur  (Bulechek,  et  al ., 2013). Salah satu aktivitas fisik yang dapat digunakan dengan mudah dan praktis adalah latihan jasmani dengan jalan kaki ( Walking exercise ). Sedangkan salah satu manajemen diet pada terapi komplementer adalah konsumsi air putih ( Hydrotherapy ).
Aktivitas  fisik  adalah  suatu  rangkaian  kegiatan  fisik  yang  sangat  di  anjurkan  untuk dilakukan secara teratur. Karena hal tersebut dapat merubah pola hidup seseorang yang awalnya  tidak  aktif  menjadi  pola  hidup  yang  aktif  (Colberg,  et  al.,  2010).  Menurut American  Medical  Association  (2010),  Aktivitas  fisik  yang  sangat  di  anjurkan  dengan intensitas ringan-sedang  seperti  jalan kaki, jogging, bersepeda santai, berenang. Salah satu  aktivitas  yang  dapat  dilakukan  dengan  mudah  adalah  jalan  kaki.  Jika  jalan  kaki dilaksanakan  dengan  frekuensi  tertentu  mampu  mencegah  risiko  penyakit  metabolik seperti diabetes  mellitus ,  kolesterol  tinggi,  hipertensi,  dan  jantung  koroner.  Dari  hasil
For complete information author guidelines please check
penelitian  Saputro  (2016)  yang  membuktikan  bahwa  jalan  kaki  30  menit  berpengaruh terhadap  penurunan  kadar  gula  dalam  darah  dengan  nilai p =  0.000  ( p <  0.05).  dan didukung oleh penelitian Widiya (2015) membuktikan bahwa olahraga jalan kaki santai berpengaruh terhadap penurunan kadar glukosa darah dengan nilai ( p < 0.0001) dan uji korelasi p =  0.963  (sangat  kuat).  Dari  kedua  hasil  penelitian  di  atas  maka  jalan  kaki terbukti  sangat  baik  digunakan  dalam  upaya  penurunan  kadar  gula  dalam  darah  yang tinggi pada pasien diabetes mellitus.
Hydrotherapy atau bisa disebut juga dengan konsumsi air putih yaitu ketika asupan air dalam jumlah yang cukup dan teratur juga dapat meningkatkan proses pemecahan gula dalam  darah  yang  mampu  mencegah  terjadinya  hiperglikemia  dan  tingkat  diabetes selanjutnya  (Sy,  Afrianti,  Bahri  &  Yuniarti,  2012).  Maka  dari itu air  merupakan  suatu cara  yang  sangat  dapat  digunakan  untuk mencegah ataupun  mengobati  suatu  penyakit. Menurut  penelitian  Husna,  Junios  (2013)  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh  terapi  air putih terhadap kadar gula darah dengan nilai p = 0.006 ( p < 0.05). Dari hasil penelitian tersebut  membuktikan  bahwa  minum  air  putih  sangat  baik  digunakan  dalam  upaya penurunan kadar gula dalam darah yang tinggi pada pasien diabetes mellitus tipe 2.
Berdasarkan  hasil  wawancara  pada  hari  Rabu,  7  November  2018.  Dari  12  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  untuk  kebiasaan  olahraga  terdapat  7  orang  tidak  olahraga,  3 orang  jarang  olahraga  dan  2  orang  olahraga  rutin,  untuk  kebiasaan  minum  air  putih terdapat  4  orang  minum  air  putih  cukup  dan  8  orang  kurang  minum  air  putih. Berdasarkan  study  pendahuluan  di  atas  maka  penulis  berminat  untuk  meneliti  tentang ”Pengaruh kombinasi walking exercise dan hydrotherapy terhadap kadar glukosa darah pada  penderita Diabetes  Mellitus tipe  II  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngesrep Semarang”. Penelitian ini dilakukan di wilayah Puskesmas Ngesrep Semarang karena di wilayah  kerja  puskesmas  tersebut  terdapat  pemeriksaan  gula  darah  dan  pengambilan obat  untuk  penderita diabetes  mellitus. Dan  juga  karena  belum  pernah  dilakukan penelitian tersebut di sana.

## TUJUAN
Tujuan  umum  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi walking exercise dan hidrotherapy terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  penderita Diabetes Mellitus tipe II.

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan Quasy  Experiment dengan  rancangan pre  test  and post-test with control group. Penelitian ini dilakukan pada bulan Februari hingga Maret 2019  dan  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  di wilayah  kerja  Puskesmas  Ngesrep  sejumlah  48  responden  yang  ditetapkan  dengan teknik probability sampling dengan metode simple random sampling untuk menentukan kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  kombinasi walking  exercise dan hydrotherapy yang diberikan kepada responden menggunakan teknik undian (ganjil dan genap).
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah: pasien usia 35-60 tahun, pasien dengan pola aktivitas  yang  sama,  pasien  dalam  pengaruh  minimal  obat  hipoglikemik,  pasien  yang
For complete information author guidelines please check
mampu berjalan, pasien yang mampu berkomunikasi baik dan jelas, pasien yang mampu membaca  dan  menulis,  pasien  dengan  kadar  glukosa  >140mg/dl,  pasien  bersedia menjadi responden dengan menandatangani informed concent.
Analisa  data  untuk  mengetahui  perbedaan  rerata  nilai  kadar  glukosa  darah  awal  dan akhir  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  menggunakan  uji Dependent  t- test karena data berdistribusi normal. Sedangkan untuk mengetahui pengaruh kombinasi walking  exercise  dan  hydrotherapy  terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  penderita diabetes mellitus tipe II dianalisa menggunakan Independent t-test.

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel 1 Hasil analisa karakteristik responden jenis data kategorik menurut pekerjaan, konsumsi OAD, mampu berjalan, dan jenis data numerik menurut umur (n=48)
Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol f % X̅ ± SD f % X̅ ± SD Usia 35-44 tahun 45-60 tahun Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Pekerjaan Wiraswasta IRT Tidak bekerja Konsumsi OAD Ya Tidak Mampu berjalan Ya Tidak 2 22 21 3 - 20 4
24
- 24 - 8.3 91.7 87.5 12.5 - 83.3 16.7 100 - 100 - - - 54.08 ± 5.845 - - - - -
- - - - 9 15 19 5 7 13
4
24
- 24 - 37.5 62.5 79.2 20.8 29.1 54.2 16.7 100 - 100 - - - 48.25 ± 8.248 - -
- - -
- - - -
Berdasarkan tabel 1. diketahui bahwa usia yang dominan adalah 45-60 tahun serta rata-rata usia pada kelompok intervensi yaitu 54,08 tahun dengan standar deviasi 5,84 dan kelompok kontrol dengan rata-rata usia 48,25 tahun dengan standar deviasi 8,24. Selain itu  diketahui bahwa jenis kelamin  yang  dominan  adalah  perempuan  dan  pekerjaan  yang  terbanyak  adalah  ibu  rumah tangga serta semua responden mengkonsumsi obat dan mampu berjalan.
Nilai  kadar  glukosa  darah  dan  analisis  perbedaan  pengamatan  awal  dan pengamatan  akhir  pada  kelompok  intervensi  kombinasi walking  exercise dan hydrotherapy
For complete information author guidelines please check
Tabel  2  Nilai  kadar  glukosa  darah  dan  analisis  perbedaan  pengamatan  awal  dan pengamatan  akhir  pada  kelompok  yang  dilakukan  kombinasi  walking  exercise  dan hydrotherapy kontrol (n=24)
Kadar gula darah Pengamatan awal Pengamatan akhir Selisih P value X̅ ± SD X̅ ± SD X̅ ± SD Kelompok intervensi 220.29 ± 20.273 215.17 ± 21.829 -5.13 ± 1.556 0.000
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa rata-rata kadar gula darah pengamatan awal pada kelompok intervensi kombinasi walking exercise dan hydrotherapy yaitu 220,29 mg/dl dengan  standar  deviasi  20,27  serta  pengamatan  akhir  pada  kelompok  intervensi kombinasi walking  exercise dan hydrotherapy dengan  rata-rata  215,17  mg/dl  dengan standar  deviasi  21,82.  Di  samping  itu,  selisih  rerata  pada  kelompok  intervensi  yaitu  - 5,13  mg/dl  dengan  selisih  standar  deviasi  1.55.  Selain  itu,  didapatkan  hasil  uji Dependent  t-test pada  kelompok  intervensi  yaitu p  value <  0,05  sehingga  ditarik simpulan  ada  perbedaan  penurunan  yang  signifikan  nilai  kadar  glukosa  darah pengamatan awal dan pengamatan akhir pada kelompok intervensi.

## Nilai  kadar  glukosa  darah  dan  analisis  perbedaan  pengamatan  awal  dan pengamatan akhir pada kelompok kontrol
Tabel  3  Nilai  kadar  glukosa  darah  dan  analisis  perbedaan  pengamatan  awal  dan pengamatan akhir pada kelompok kontrol(n=24)
Kadar gula darah Pengamatan awal Pengamatan akhir Selisih P value X̅ ± SD X̅ ± SD X̅ ± SD Kelompok kontrol 212.25 ± 42.741 214.50 ± 43.745 2.25 ± 1.004 0.008
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa rata-rata kadar gula darah pengamatan awal pada kelompok  kontrol  yaitu  212,25  mg/dl  dengan  standar  deviasi  42,74  dan  pengamatan akhir  pada  kelompok  kontrol  dengan  rata-rata  214,5  mg/dl  dengan  standar  deviasi 43,74.  Di  samping  itu,  selisih  rerata  pada  selisih  rerata  pada  kelompok  kontrol  yaitu 2,25 mg/dl dengan selisih standar deviasi 1. Selain itu, didapatkan hasil uji Dependent t- test pada  kelompok  kontrol  yaitu p  value <  0,05  sehingga  ditarik  simpulan  ada perbedaan peningkatan yang signifikan nilai kadar glukosa darah pengamatan awal dan pengamatan akhir pada kelompok kontrol.
For complete information author guidelines please check
Pengaruh  kombinasi walking  exercise dan hydrotherapy terhadap  penurunan kadar glukosa darah pada penderita diabetes mellitus tipe II
Tabel 4 Pengaruh kombinasi walking exercise dan hydrotherapy terhadap penurunan kadar glukosa darah pada penderita diabetes mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Ngesrep Semarang (n=48)
Kelompok intervensi Kelompok kontrol P value X̅ ± SD X̅ ± SD Nilai Kadar Gula Darah -5.13 ± 1.556 2.25 ± 1.004 0.000
Berdasarkan tabel 4 didapatkan hasil uji Independent t-test antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang menunjukkan bahwa p value 0,000. Karena nilai p value ≤ 0,05  maka  H 0 ditolak  dan  Ha  diterima  yang  artinya  bahwa  ada  pengaruh  kombinasi walking  exercise dan hydrotherapy terhadap  penurunan  kadar  glukosa  darah  pada penderita diabetes mellitus tipe II di wilayah kerja Puskesmas Ngesrep Semarang.

## PEMBAHASAN
Perbedaan nilai kadar glukosa darah pengamatan awal dan pengamatan akhir Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  hasil  uji  statistik Dependent  t-test dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  nilai  rerata  kadar  glukosa  darah responden  saat  pengamatan  awal  dan  pengamatan  akhir  pada  kelompok  intervensi dengan p  value 0.000.  Sesuai  dengan  hasil  penelitian  oleh  Fauzi  (2013)  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan bermakna  dalam penurunan kadar glukosa darah pada pasien DM setelah pemberian intervensi jalan kaki intensitas sedang dan intensitas tinggi. Hal tersebut sesuai dengan American Diabetes Association (2013) yang menjelaskan bahwa untuk  mengontrol  glukosa  darah,  menjaga  berat  badan  ideal,  dan  mengurangi  risiko penyakit kardiovaskuler dapat dilakukan dengan jalan kaki intensitas sedang ( Moderate intensity  aerobic  exercise )  dan  jalan  kaki  intensitas  tinggi  ( Vigorous  intensity  aerobic exercise ).kedua jenis program tersebut harus dilakukan minimal 3 kali dalam seminggu secara  teratur  dan  tidak  lebih  dari  2  hari  tanpa  melaksanakan  jalan  kaki.  Denyut  nadi maksimal (DNM) dihitung dengan cara (200-usia). Selain itu, aktivitas fisik yang sangat dianjurkan  adalah  olahraga.  Olahraga  dapat  berupa  jogging,  renang,  jalan  kaki,  dan bersepeda.  Olahraga  secara  teratur  berperan  utama  dalam  metabolisme  tubuh  untuk mengubah  glukosa  menjadi  energi  didalam  otot  sehingga  terjadi  penurunan  kadar glukosa darah (American Diabetes Association , 2010).
Kemudian  hal  tersebut  didukung  oleh  hasil  penelitian  Husna  dan  Junios  (2013)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  gula  darah  pasien diabetes melitus tipe 2 sebelum diberikan terapi air putih dan sesudah diberikan terapi air  putih  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Baso.  Sesuai  dengan  pernyataan  bahwa  dengan mengkonsumsi air yang baik yaitu dalam jumlah yang cukup dan dilakukan dipagi hari setelah bangun tidur setiap hari. Karena pada kondisi tersebut lambung dalam keadaan kosong  sehingga  dinding  lambung  mampu  lebih  cepat  dalam  menyerap  air,  kemudian air  tersebut  dialirkan  masuk  ke  dalam  darah  untuk  mengencerkan  penumpukan  kadar
For complete information author guidelines please check
gula,  selanjutnya  darah  akan  mengirim  air  ke  ginjal  dan  air  akan  diserap  serta  di ekskresi untuk membuang zat berlebih yang akan dikeluarkan oleh urin. Di samping itu, penyesuaian asupan air dan mineral maka dapat mengontrol situasi dan kadar gula darah yang tinggi sehingga terjadi penurunan kadar gula darah (Hamad, 2007).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  hasil  uji  statistik dependent  t-test pada kelompok  kontrol  dengan  nilai p  value 0.008  yang  berarti  bahwa p  value ≤  0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan nilai rerata kadar glukosa  darah  responden  saat  pengamatan  awal  dan  pengamatan  akhir  pada  kelompok kontrol  dengan p  value 0.008.  hal  tersebut  berkaitan  dengan  hasil  wawancara  peneliti kepada  responden  didapatkan  bahwa  responden  tidak  teratur  mengkonsumsi  obat. Sesuai  dengan  hasil  penelitian  oleh  Berkat,  Saraswati  &  Muniroh  (2018)  yang menyatakan  apabila  seseorang  dengan  diabetes  mellitus  tidak  mengkonsumsi  obat secara  teratur  atau  jarang  maka  hal  tersebut  dapat  memicu  terjadinya  kadar  glukosa darah  yang meningkat.  Kepatuhan minum obat juga merupakan salah satu faktor  yang digunakan  untuk  mengendalikan  kadar  glukosa  darah  dimana  individu  penderita diabetes  mellitus  tipe  2  yang  tingkat  kepatuhan  minum  obatnya  rendah  maka  upaya pengendalian kadar glukosa darahnya buruk.
Selain  itu,  hasil  wawancara  lain  pada  responden  didapatkan  bahwa  ketidakpatuhan mengkonsumsi  obat  disebabkan  oleh  karena  sering  lupa.  Berdasarkan  hasil  penelitian Uliyah,  Aisyah,  Rahmina  (2009)  didapatkan  bahwa  penurunan  fungsi  kognitif  dapat dialami  seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Gangguan  kognitif  tersebut  seperti  mudah lupa,  gangguan  pada  kemampuan  berpendapat  dan  pemecahan  masalah,  gangguan dalam  pelihara  keadaan  diri.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  beberapa  fungsi  otak mengalami penurunan sehingga terjadi kemunduran fungsi ingatan  yang menyebabkan seseorang mudah lupa (Lumbantobing, 2001).
Pengaruh  kombinasi walking  exercise dan hydrotherapy terhadap  penurunan kadar glukosa darah pada penderita diabetes mellitus tipe II Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  hasil  uji  statistik  In dependent  t-test didapatkan nilai p value 0.000 yang berarti bahwa H 0 ditolak dan Ha diterima sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh kombinasi walking  exercise dan hydrotherapy terhadap  penurunan  kadar  glukosa  darah  pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  II  di wilayah kerja Puskesmas Ngesrep Semarang.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Widiya  (2015)  yang  membuktikan  bahwa ada  pengaruh  dari  olahraga  jalan  santai  terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes  mellitus.  Setara  dengan  penelitian  oleh  Tasman  (2017)  menunjukkan  bahwa terdapat  pengaruh  latihan  fisik  jalan  kaki  terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  kota  Padang.  Penelitian  tersebut  sesuai  dengan  teori Gulve  (2008)  yang  menyatakan  bahwa  ketika  seseorang  jalan  kaki  maka  terjadi kontraksi  antar  otot  skeletal  yang  memicu  peningkatan  kemampuan  insulin  untuk mengaktifkan  transport  glukosa  ke  otot  yang  mengakibatkan  terjadinya  metabolisme otot  melalui  jalur  independen  insulin  sehingga  level  glukosa  plasma  menurun  dan menyebabkan  sintesis  heksokinase  yang  berguna  untuk  penyerapan  glukosa  kemudian glukosa dibawa menuju sel dan terjadilah penurunan kadar gula darah serta dihasilkan
For complete information author guidelines please check
energi. Insulin pada hati lebih sensitive sehingga hati mengambil sebagian glukosa dan terjadi  glikogenolisis,  sebelumnya  glukosa  sudah  dikonversi  dan  disimpan  dalam glikogen  hati,  diubah  menjadi  glukosa  lalu  dibawa  menuju  otot.  Dalam  otot,  glukosa diuraikan untuk mendapatkan ATP (sumber bahan bakar otot). Sehingga glukosa darah berubah  menjadi  energi  dan  menyebabkan  penurunan  kadar  glukosa  darah  (kontrol glikemik).
Hasil  penelitian  oleh  Puspitasari  (2017)  dengan  memberikan  terapi  minum  air  putih sebanyak 2 x 160 ml gelas air segera setelah bangun tidur selama 7 hari terbukti dapat menurunkan  kadar  glukosa  darah.  Hasil penelitian  tersebut  sesuai  dengan  teori  Tandra (2013)  yang  menyatakan  bahwa  pada  saat  muncul  rasa  haus  alami  selanjutnya  akan memberikan  respon  bahwa  tubuh  menginginkan  air  untuk  diminum.  Pada  saat  minum air,  maka  air  akan  dikendalikan  oleh  ginjal  dan  dialirkan  keseluruh  tubuh  melalui peredaran  darah  dan  terjadi  peningkatan  metabolisme  tubuh  yang  dapat  mempercepat proses pencernaan serta sebagai zat pelarut zat-zat pekat seperti glukosa berlebih yang akan dibuang melalui urine, feses, keringat, uap pernapasan. Dengan hal tersebut, maka terjadi penurunan kadar gula darah.
Setara  dengan  hasil  penelitian  oleh  Thomas  Zeuthen  &  Emil  Zeuthen  (2010) mengatakan  bahwa  terdapat  pengaruh  mekanisme  transportasi  glukosa  darah  oleh  air. Karena  saat  tubuh  minum  air  secara  teratur  dapat  membantu  terjadinya  peningkatan osmotik  sehingga  menyebabkan  pengenceran  glukosa  di  plasma  yang  mengakibatkan penurunan kadar glukosa darah. Hal tersebut didukung oleh teori yang mengemukakan bahwa pada saat kadar gula darah tinggi menyebabkan viskositas darah dan osmolaritas darah  menjadi  meningkat.  Pada  saat  tersebut,  air  sangat  berperan  penting  karena merupakan suatu molekul bersifat polar. O 2 dalam molekul air bermuatan elektronegatif dibanding atom H + . sehingga viskositas dan osmolaritas darah menurun. Molekul harus mempunyai  ikatan  bersifat  polar  yang  bisa  berikatan  dengan  ion  bermuatan  negatif  (-) dan ion bermuatan positif (+) parsial agar dapat larut dalam air. Misalnya, seperti gugus hidroksil  pada  glukosa  yang  bersifat  polar  sehingga  menyebabkan  glukosa  darah  yang tinggi banyak larut dalam air dan terjadi penurunan kadar glukosa darah (Marks, et. al., 2000).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Ada  pengaruh  kombinasi walking  exercise dan hydrotherapy terhadap  kadar  glukosa darah pada penderita diabetes mellitus tipe II dengan p = 0,000.

## Saran
Masyarakat dapat menjadikan kombinasi walking exercise dan hydrotherapy ini sebagai alternatif  terapi  untuk  mengontrol  kadar  gula  darah.  Terapi  tersebut  dapat  dilakukan dengan cara melakukan olahraga jalan kaki dengan irama 100 langkah permenit, durasi 30  menit  dengan  kecepatan  4  km/jam  sebanyak  3  kali  seminggu  dan  minum  air  putih sebanyak  2  gelas  setelah  bangun  tidur  disetiap  pagi  secara  teratur.  Hasil  penelitian  ini diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai  intervensi  terapi  komplementer  yang  dapat dilakukan perawat komunitas secara mandiri sebagai alternatif pendamping terapi medis (pemberian  obat)  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  yang  merupakan  upaya
For complete information author guidelines please check
penurunan kadar gula darah pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 di masyarakat. Terapi kombinasi walking exercise dan hydrotherapy dapat dijadikan sebagai salah satu sumber  literatur  atau  ilmiah  yang  berguna  untuk  menambah  pengetahuan  bagi mahasiswa. Sebaiknya dapat mengembangkan penelitian ini dengan menambah jumlah responden dan mengurangi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kadar glukosa darah pada penderita diabetes mellitus. Seperti tingkat kepatuhan minum obat, usia, lupa.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  peneliti  kepada  seluruh  pihak–pihak  yang  telah membantu  dalam proses penyelesaian karya ilmiah ini khususnya kepada Bapak dan Ibu dosen Poltekkes Kemenkes Semarang, karyawan Puskesmas Ngesrep, para responden, orang tua, sahabat dan teman-teman yang telah berkontribusi dalam penyusunan skripsi ini.

## REFERENSI
Adeyi,  A.O,  Idowu,  B.A,  Mafiana,  C.F,  Oluwalana,  S.A,  Ajayi,  O.L,  Akinloye,  O.A.  (2012). Rat  Model  of  Food-induced  Non-obese-type  2  Diabetes  Mellitus:  Comparative Pathophysiology  and  Histopathology. International  Journal  of  Physiology,
Pathophysiology and Pharmacology, 4(1), 51-58. https://www.ijppp.org/ISSN:1944- 8171/IJPPP1201004
American  Diabetes  Association.  (2010).  Physical  Activity  /  Exercise  and  type  2  Diabetes.
Diabetes Care , 29 (6), 1433–1438. https://doi.org/10.2337/dc10-9910
American Diabetes  Assosiation. (2013). Standarts of Medical Care in Diabetes 2013. Diabetes Care, 36(1), S11-S66. https://doi.org/10.2337/dc13-S011
American  Medical  Association.  (2010).  Walking  Compared  with  Vigorous  Physical  Activity and  Risk  of  Type  2  Diabetes  in  Women. Journal  of  the  American  Medical
Association , 282 (15), 1433–1439. https://doi.org/10.1001/jama.282.15.1433
Berkat,  Saraswati  &  Muniroh.  2018.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kadar  Gula Darah  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RSUD  K.R.M.T.  Wongsonegoro Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol.6 No.1 , 200-206. Bulechek,  G.M.,  Buthcer,  H.  &  Dochterman,  J.M.  (2013). Nursing  Intervention  Classification (NIC) Sixth Edition. United States of America : Elsevier. Colberg.  S.R.,  Sigal,  R.J,  Fernhall,  Bo,  Regensteiner,  J.G,  Blissmer,  B.J, Rubin,  R.R,  Chasan- Taber, L., Albright, A.L., Braun, B. (2010). Exercise and Type 2 Diabetes . Diabetes Care, 33(12), e147-e167. https://doi.org/10.2337/dc10-9990 Dinas Kesehatan Kota Semarang. (2017). Profil kesehatan Dinkes Kota Semarang tahun 2017. Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang. Fatimah, R.N. (2015). Diabetes Melitus Tipe 2 . Jurnal Majority, 4(5), 93-101. Fauzi,  L.  (2013).  Intensitas  Jalan  Kaki  Terhadap  Penurunan  Kadar  Glukosa  Darah. Jurnal Kesehatan Masyarakat II. 8(2), 106-112. https://doi.org/10.15294/kemas.v8i2.2633. Gulve,  E.A.  (2008).  Exercise  and  Glykemic  Control  in  Diabetes:  Benefits,  Challenges  and Adjustments    to  Pharmacotherapy. Physical  Therapy, 88(11),  1297-1321. https://doi.org/10.2522/ptj.20080114
Hamad. (2007). Pengobatan Penyakit dengan Terapi Air. Jakarta : Penerbit Aksara Kalbu. Husna, E., & Junios. (2013). Pengaruh Terapi Air Putih terhadap Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Baso. Jurnal  Kesehatan STIKes Prima Nusantara Bukittinggi, Vol. 4 No. 1, 98-106. Lumantobing.  (2001). Kecerdasan  pada  Usia  Lanjut  dan  Demensia. Jakarta  :  Penerbit FKUI.
Marks,  D.B.,  Marks,  A.D.,  &  Smith,  C.M.  (2000). Biokimia  Kedokteran  Dasar:  Sebuah Pendekatan Klinis, Alih bahasa Inggris-Indonesia oleh Brahm U.P. Jakarta : EGC.
For complete information author guidelines please check
Ndraha,  S.  (2014).  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dan  Tatalaksana  Terkini. Jurnal  Medicinus, Vol.27 No.2, 9-16. PERKENI.  (2015). Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia . Jakarta : PB PERKENI ; 11-61.
Puspitasari,  Y.T.  (2017).  Pengaruh  Hidroterapi  Air  Putih  terhadap  Penurunan  Kadar  Gula Darah  Sesaat  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Mlati  1  Sleman  Yogyakarta. Repository  Universitas  Jendral  Achmad  Yani Yogyakarta. https://repository.unjaya.ac.id/2052/
Saputro,  D.  (2016).  Pengaruh  Jalan  Kaki  terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mranggen  3  Kabupaten Demak. Skripsi. Poltekkes Kemenkes Semarang: Prodi DIV Keperawatan Semarang. Shaw,  J.E.,  Sicree,  R.A.,  Zimmet,  P.Z.  (2010)  Global  Estimates  of  The  Prevalence  of Diabetes for 2010 and 2030. Diab Res Clin Prac , 87, 4-14.
Tandra, H. (2013). Life Healthy  with Diabetes-Diabetes Mengapa & Bagaimana? Edisi I . Yogyakarta: Rapha Publishing.
Tasman. (2017). Pengaruh Latihan Fisik Jalan Kaki terhadap Penurunan Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus  Tipe  II di Kota Padang. Menara Ilmu, Vol.11 Jilid 2 No.77, 165-173.
Uliyah,  M.,  Aisyah,  S.,  &  Rahmina,  Y.  (2009).  Hubungan  Usia  dengan  Penurunan  Daya Ingat  (Demensia)  pada  Lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Budi  Sejahtera Landasan  Ulin  Kota  Banjarbaru  Kalimantan  Selatan.  Skripsi  Sarjana  Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surabaya.
Sy, Afrianti, Bahri, Yuniarti. (2012). Efek Hidroterapi Pada Penurunan Kadar Gula Darah Sesaat  (  Kgds  )  Terhadap  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Majalah  Kedokteran Andalas , 36(2), 202–214. https://doi.org/10.22338/mka.v36.i2.p202-214.2012 Tandra.  (2009). Segala  Sesuatu  yang  Harus Anda  Ketahui  tentang  Diabetes. Jakarta:  PT. Gramedia Pustaka Utama.
Weiss,  E.P,  Racette,  S.B,  Villareal,  D.T,  Fontana,  L.,  Steger-May,  K.,  Schechtman,  K.B.,
Klein,  S.,  Holloszy,  J.O.,  and  the  Washington  University  School  of  Medicine CALERIE  Group  .(2006).  Improvements  In  Glucose  Tolerance  And  Insulin  Action Induced  By  Increasing  Energy  Expenditure  Or  Decreasing  Energy  Intake:  A Randomized  Controlled  Trial. The American  Journal    of  Clinical  Nutrition, 84(5), 1033-1042. https://doi.org/10.1093/ajcn/84.5.1033
Whiting, D.R, Guariguata, L., Weil, C., Shaw, J. (2011). Global Prevalence of Diabetes for 2011 and 2030. Diab Res Clin Pract, 94, 311-321.
Widia, A.A.  (2015). Pengaruh Olahraga Jalan Santai terhadap Kadar Glukosa Darah pada Pasien  Diabetes  Melitus. Biomedika,  Medicine  Faculty  Journals ,  7(1),  35-39. https://doi.org/10.23917/biomedika.v7i1.1672
Zeuthen,  T  &  Zeuthen,  E.  (2010).  The  Mechanism  of  Water  Transport  in  Na + -  Coupled Glucose Transporters Expressed in Xenopus Oocytes. Journal of Membrane Biology, 234(2),  57.