## PEMBERDAYAAN KADER JIWA BERBASIS MASYARAKAT MENGENAI MASALAH PSIKOSOSIAL LANSIA DENGAN PENYAKIT KRONIK DI KELURAHAN KARANGAYU SEMARANG
Ni Made Ayu Wulansari*, Prita Adisty Handayani, Ragil Aidil Fitriasari Addini STIKES Telogorejo Semarang, Jl Arteri Yos Sudarso/Jl. Puri Anjasmoro Semarang, Jawa Tengah
50144, Indonesia *nimadeayu@stikestelogorejo.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit  kronis  menjadi  masalah  yang  sering  dialami  oleh  lansia.  Penyakit  kronis  berdampak  pada fisik  dan  psikologis.  Banyaknya  kasus  kecemasan  pada  lansia  dengan  penyakit  kronis  menjadi masalah utama yang sering ditemui. Masalah kecemasan ini menajadi masalah psikososial yang sering ditemui di lansia dengan penyakit kronis. Penanganan masalah psikososial sering kali terlupakan dan hanya berfokus pada masalah fisik pada penyakit kronis Pengabdian masyakat ini dengan pendekatan pemberdayan kader berbasis Masyarakat diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup lansia dengan masalah  psikososial  di  Kelurahan  Karangayu.  Pada  pengabdian  ini,  pesertanya  adalah  kader Kesehatan  sejumlah  30  orang  kader.  Sebelum  dilakukan  pelatihan  kader,  kader  diberikan  lembar pertanyaan  pre  test  kemudian  setelah  dilakukan  pelatihan  pada  saat  monitoring  evaluasi  diberikan lembar  pertanyaan  post  test.  pelatihan  mengenai  masalah  psikososial  dan  penanganan  masalah psikososial.  Pelatihanyang  diajarkan  adalah  deteksi  dini  masalah  kecemasan  pada  lansia,  relaksasi napas dalam dan Senam Tai chi. Hasil pre test dan post test dianalisis pendekatan learning gain. Hasil analisis  learning  gain  menunjukkan  peningkatan  pemahaman  kader  mengenai  masalah  psikososial. Pemahaman  yang  meningkat  diharapkan  akan  mengurangi  stigma  dan  peningkatan  deteksi  dini mengenai masalah psikososial.
Kata kunci: lansia; learning gain; masalah psikososial; pemberdayaan masyarakat; penyakit kronis

## EMPOWERMENT COMMUNITY MENTAL SERVICES USING CITIZEN APPROACH ON ELDERLY  PSYCHOSOCIAL PROBLEM WITH CRONIC DISEASES IN KELURAHAN KARANGAYU SEMARANG

## ABSTRACT
Cronic disease is one of disease which usually found on elderly. Chronic disease has an impact on physic  and  psychological.  Some  of  cases  anxiety  on  elderly  with  chronic  disease  is  being  main problem founded by health services. Anxiety problem is one of problem in psychososcial. It is usually found in people with chronic disease. The intervention of psychosocial problems some time has not been  included  on  the  treatment  because  the  health  services  always  focus  on  physic.  This empowerment purpose is to improve the quality of life on elderly with chronic disease in Kelurahan Karangayu. This Empowerment consist of 30 people community services. Before they got a training of psychosocial intervention, they got paper of questions as a pre test. After they got training, they got paper of questions as post test. The result of pre test and post test being analized to undertain learning gain. It found that there is improvement on learning gain on community services about psychososial problems.

## Jurnal Peduli Masyarakat
Volume 5 Nomor 3, September 2023 e-ISSN 2721-9747; p-ISSN 2715-6524 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPM

## Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023
Keywords: chronic disease elderly; empowerment; learning gain; psychososial problem

## PENDAHULUAN
Pada  era  globalisasi  mempunyai  dampak  pada  kehidupan  modern,  salah  satunya  adalah berkembangnya  penyakit  kronik  (Nabel,  Stevens,  &  Smith,  2009).  Penyakit  kronik merupakan  gejala  penyakit  yang  dirasakan  dalam  jangka  waktu  lebih  dari  6  bulan  (Dewi, 2014).    Penyakit  yang  masuk  dalam  kategori  penyakit  kronis  antara  lain  kanker,  penyakit kardiovaskular,  sindrom  metabolik  dan  diabetes  (Wang,  et.al.,  2011).  Sedangkan  menurut Nabel,  Stevens  dan  Smith  (2009),  yang  temasuk  dalam  penyakit  kronik  adalah  penyakit kardiovaskular,  kanker,  diabetes  tipe  2  dan  penyakit  pernafasan  kronik.  Hal  ini  sesuai dengan  Profil  Kesehatan  RI  (2017),  penyakit  kronis  diantaranya  penyakit  jantung,  stroke, kanker,  diabetes  dan  penyakit  paru  obstruktif  kronis.  Berdasarkan  data  profil  kesehatan Indonesia (2013), penderita stroke di Jawa Tengah tahun 2007 sebesar 8 % dan tahun 2013 sebesar  12  %.  Hipertensi  di  Jawa  Tengah  sebesar  5  %  pada  tahun  2007  dan  10  %  pada tahun  2013.  Pada  tahun  2013,  penderita  kanker  di  Jawa  Tengah  sebesar  2,1  %.  Penderita Diabetes Mellitus di Jawa Tengah tahun 2007 sebesar 1,5 % dan tahun 2013 sebesar 2 %. Penderita PPOK di Jawa Tengah tahun 2013 sebesar 3,4 % dan jantung sebesar 1,4 %.
Data  diatas  menunjukkan  gambaran  penyakit  kronis  di  Jawa  Tengah.  Penderita  tersebut berisiko dengan berbagai masalah kesehatan karena penyakit kronis mengalami perubahan fungsi biologis, psikologis dan sosiokultural (Dewi, 2014). Perubahan psikologis yang tidak tertangani  dengan  baik  dapat  menyebabkan  masalah  dalam  kejiwaan  penderita.  Menurut Clarke dan Currie (2009), terdapat hubungan antara depresi dan kecemasan pada penderita penyakit  kronis.  Depresi  dan  kecemasan  lebih  umum  ditemukan  pada  populasi  penderita penyakit  kronis  dengan  penyakit  kardiovaskuler,  stroke,  kanker  dan  diabetes  mellitus. Penyakit  kronis  memerlukan  perawatan  yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan,  salah satunya  adalah  perawat.  Kontribusi  perawat  dalam  managemen  penyakit  kronik  adalah sebagai  educator,  interpreter  (membantu  pasien  memahami  dan  menemukan  arti  dalam penyakit  dan  perawat  pasien),  orang  yang  memonitor  (mengkaji  kembali  perubahan  dan dampak  perawat),  modulator  (merubah  atau  menyesuaikan  terapi)  dan  referrer (merekomendasikan kepada tenaga professional lain dan pelayanan kesehatan yang pasien butuhkan).
Hasil yang dicapai pada managemen penyakit kronik adalah perilaku pasien, kualitas hidup pasien  dan  penanganan  masalah  psikologis  (Forbes  &  While,  2009).  Masalah  psikologis pada  penderita  penyakt  kronik  merupakan  salah  satu  fokus  dalam  keperawatan  paliatif (Kelly & McClement, 2006). Hal ini dikarenakan tujuan perawatan penyakit kronik dilihat melalui  peningkatan  kualitas  hidup  dan  penurunan  morbiditas.  Penyakit  kronik  yang dialami  lansia  akan  menimbulkan  masalah  psikososial.  Masalah  psikosisial  menjadi  salah satu  hambatan  kepatuhan  dalam  perawatan  penyakit  kronik  sehingga  tidak  bisa  tercapai optimal  bagi  lansia  yang  dilakukan  perawatan  paliatif.    Oleh  karena  itu  perlunya pemberdayaan  kader  jiwa  berbasis  masyarakat  mengenai  masalah  psikososial,  dengan  ini diharapkan  lansia  dengan  penyakit  kronik  mampu  meningkatkan  kualitas  hidup.  Hal  ini juga  sesuai  dengan  visi  misi  STIKES  Telogorejo  untuk  berfokus  pada  perawatan  paliatif.
Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan pengetahuan mengenai masalah psikososial pada lansia dengan penyakit kronis.

## METODE
Tim pengabdian Masyarakat STIKES Telogorejo dan mitra bekerja sama menyusun metode pendekatan menyelesaikan masalah yang disepakati. Pada kegiatan ini indicator yang dapat diukur  adalah  pengetahuan  mengenai  masalah  psikososial.  Pengetahuan  merupakan gambaran kemampuan secara kognitif terkait  dengan pengertian, dampak dan penanganan masalah  psikososial  sehingga  mampu  mendeteksi  awal  masalah  psikososial  dan  merujuk pada  ahli.  Peserta  dalam  pengabdian  ini  adalah  kader  Kesehatan  di  Kelurahan  Karangayu sejumlah 30 kader. Sebelum dilakukan pelatihan kader, kader diberikan lembar pertanyaan yang  harus  diisi  mengenai  masalah  psikososial  sebagai  pre  test.  Setelah  kader  dijelaskan mengenai  masalah  psikososial  dan  penangannya,  kader  diberikan  lembar  pertanyaan  yang sama sebagai post test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Kader
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=30) Variabel f % Usia Usia 26-45 tahun (Dewasa) 14 46.7 Usia 46-65 tahun (Lansia) 16 53.3 Pekerjaan Bekerja 2 6.7 Pedagang 1 3.3 Ibu Rumah Tangga 27 90.0 Perempuan 30 100
Tabel  1  berdasarkan  uraian  karakteristik  ibu  kader  didapatkan  hasil  bahwa  usia  ibu  kader paling  banyak  diusia  Lansia  (53.3%),  Pekerjaan  yang  paling  banyak  adalah  ibu  rumah tangga (90.0) dan semua kader adalah perempuan (100%).

## Pengetahuan Kader
Hasil pre  test rata-rata  ibu  kader  sebesar  17.62,  setelah  dilakukan  pemberdayaan  kader masalah  psikososial  dinilai  rata-rata post  test sebesar  80.95. Learning  gain ibu  kader dengan  rata-rata  skor N-gain  Score 0.78  (kategori  tinggi).  Penyakit  kronis  merupakan penyakit dengan ciri sifat menetap, menyebabkan ketidakmampuan pada penderitanya dan penyembuhan dalam bentuk lama. Penyakit kronis berdampak pada lansia tidak hanya fisik namun  juga  psikologis.  Banyak  penelitian  yang  membuktikan  adanya  hubungan  antara penyakit  kronis  yang  diderita  lansia  terhadap  kecemasan  (Bestari  &  Wati,  2016).  Pada penelitian  (Candrawati  &  Sukraandini,  2022),  juga  ditemukan  lansia  dengan  penyakit kronis  mengalami  kecemasan.  Hal  ini  juga  ditemukan  oleh  (Ningrum  et  al.,  2018)  bahwa lansia mengalami kecemasan terutama yang menderita penyakit kronis.
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023 Global Health Science Group
Tabel 2. Hasil Pengetahuan Kader (n=30) Nama Hasil Tes Learning Gain Pre Post Score N-Gain Score Ny S 28.57 100 71.43 1.00 Ny P 85.71 100.00 14.29 1.00 Ny J 28.57 85.71 57.14 0.80 Ny K 42.86 85.71 42.86 0.75 Ny S 14.29 71.43 57.14 0.67 Ny W 14.29 57.14 42.86 0.50 Ny D 0.00 85.71 85.71 0.86 Ny W 42.86 85.71 42.86 0.75 Ny SP 0.00 71.43 71.43 0.71 Ny SS 28.57 71.43 42.86 0.60 Ny Su 42.86 100.00 57.14 1.00 Ny Tien 0.00 100.00 100.00 1.00 Ny Th 0.00 28.57 28.57 0.29 Ny UI 14.29 71.43 57.14 0.67 Ny SA 0.00 100.00 100.00 1.00 Ny DD 0.00 100.00 100.00 1.00 Ny Wh 14.29 85.71 71.43 0.83 Ny F 14.29 71.43 57.14 0.67 Ny R 14.29 71.43 57.14 0.67 Ny Y 14.29 85.71 71.43 0.83 Ny Fa 14.29 85.71 71.43 0.83 Ny Sy 0.00 71.43 71.43 0.71 Ny Da 14.29 85.71 71.43 0.83 Ny SA 0.00 71.43 71.43 0.71 Ny H 28.57 85.71 57.14 0.80 Ny Sl 14.29 85.71 71.43 0.83 Ny Wa 14.29 85.71 71.43 0.83 Ny En 14.29 71.43 57.14 0.67 Ny Ma 14.29 85.71 71.43 0.83 Ny Re 14.29 71.43 57.14 0.67 17.62 80.95 63.33 0.78
Berdasarkan  beberapa  penelitian  ditemukan  banyaknya  lansia  dengan  penyakit  kroniis mengalami  kecemasan.  Menurut  (Rona  et  al.,  2021),  kecemasan  pada  lansia  dengan penyakit  kronis  timbu  karena  usia,  tingkat  pendidikan,  Riwayat  penyakit,  dan  dukungan keluarga.dukungan  keluarga  menjadi  salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan kecemasan  (Al  Aziz  &  Sudiro,  2017).  Dukungan  keluarga  yang  baik  dapat  meningkatkan dukungan  emosional  lansia  dan  meningkatkan  motivasi  dalam  perawatan  (Alvita,  2016). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  keluarga  dapat  menjadi  sistem  dukungan  lansia  dengan penyakit  kronis  yang  mengalami  kecemasan  (Cipta  Utami,  2021).  Kecemasan  merupakan
masalah  psikososial  yang  paling  umum  dirasakan  lansia  (Husna  &  Ariningtyas,  2019). Masalah psikososial merupakan masalah  yang mencakup as[ek psikologis meliputi pikiram, perasaan  dan  tingkah  laku  (Kotijah  et  al.,  2021).  Masalah  psikososial  dianataranya kerisauan, tekanan, hilang harapan. rasa kehilangan, malu dan rasa bersalah (Yusuf, 2017). Hal  tersebut  juga  didukung  oleh  penelitian  (Purbaningsih,  2018)  yang  menemukan hubungan masalah psikossial dengan penyakit kronis.
Pemecahan masalah dalam  pengabdian Masyarakat  di  kelurahan  Karangayu salah satunya adalah  koordinasi  dengan  Kepala  Kelurahan  untuk  menghubungi  kader  Kesehatan  jiwa. Peran  kader  adalah  untuk  menyadarkan  Masyarakat  mengenai  pentingnya  menjaga Kesehatan  keluarga  dan  kebersihan  lingkungan  dilakukan  penyadaran  dan  pendampingan (Cintami  Lestari,  2021).  Pada  saat  berkoordinasi  ditemukan  bahwa  kader  belum  terpapar oleh  masalah  psikososial.    Pertemuan  pertama  diadakan  sosialisasi  kegiatan  pengabdian masyakat.  Pada  pertemuan  kedua,  kader  diberikan  pelatihan  menganai  masalah  psikosial pada  lansia  dengan  penyakit  kronis  Hal  ini  diperlukan  supaya  kader  mampu  membantu mendeteksi  awal  pada  warga  yang  mempunyai  tanda-tanda  masalah  psikososial,  Kader diberikan  penjelasan  mengenai  konsep  umum  psikososial,  proses  menua  lansia  dan penanganan masalah psikososial. Penanganan yang diajarkan adalah relaksasi napas dalam dengan  music  menenangkan  dan  senam  Tai  chi.  Sebelum  diberikan  pelatihan  pada  kader, kader mengisi pre test mengenai masalah psikososial, dampak dan penanagannya.
Hasil Pre test didapatkan data karakteristik kader dan skor pre test yang nantinya akan di bandingkan  dengan  skor  Post  test.  Karakteristik  yang  ditemukan  adalah  ibu  kader didapatkan hasil bahwa usia ibu kader paling banyak diusia Lansia (53.3%), Pekerjaan yang paling banyak adalah ibu rumah tangga (90.0) dan semua kader adalah perempuan (100%). Pada  saat  evaluasi,  melakukan  evaluasi  kembali  mengenai  penerapan  kader  kesehatan dalam mengenal masalah psikososial dan kemampuan mendeteksi dini masalah psikososial. Pada evaluasi dilakukan post test pada kader kesehatan terdapat peningkatan skor dan jika dilihat  dari  skor  learning  gain,  skor  rata-rata  sebesar  0.78  dimana  skor  tersebut  diatas  0.7 yang  maknanya  adalah  peningkatan  pengetahuan  pada  kader  Masyarakat  kategori  sedang. Pengkategorian gain score ini Berdasarkan penelitian yang ditemukan oleh (Meltzer, 2002). Learning  gain adalah  peningkatan  kemampuan,  keterampilan  dan  perkembangan  personal yang ditunjukkan oleh seseorang  (Leinster &  Coffey, 2019). Hasil learning gain  ini dapat menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan  pemahaman  mengenai  masalah  psikososial. Peningkatan  pemahaman  mengenai  psikososial  diharapkan  ada  perubahan  perilaku ditunjukkan  dengan  lebih  peduli  masalah  psikososial.  Kepedulian  ini  akan  membantu mendeteksi awal masalah psikososial sehingga dapat segera tertangani masalah psikososial yang ada dilansia dengan masalah kronis.

## SIMPULAN
Kegiatan  pengabdian  Masyarakat  dilakukan  dengan  mitra  Kelurahan  Karangayu.  Kegiatan ini  didukung  penuh  oleh  kelurahan  Karangayu.  Hasil  kegiatan  didapatkan  adalah terbentuknya  kader  peduli  masalah  psikososial  pada  lansia  dengan  penyakit  kronis, terbentuknya  hotline  tanggap  masalah  psikososial  dan  peningkatan  pengetahuan  serta pemahaman mengenai masalah psikososial yang terjadi pada lansia dengan penyakit kronis.

## DAFTAR PUSTAKA
Al  Aziz,  I.  H.,  &  Sudiro,  S.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Tingkat
Kecemasan  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani  Hemodialisis  DI  RSUD Dr.  Soehadi  Prijonegoro  Sragen.  (Jkg)  Jurnal  Keperawatan  Global,  2(1),  56–61. https://doi.org/10.37341/jkg.v2i1.33
Alvita,  W.  G.  (2016).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Perawatan  Diabetes  Mellitus Pada Lansia Di Rumah, Kelurahan Cisalak Pasar Kota Depok. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan Masyarakat, 2(4), 9–25.
Bestari,  B.  K.,  &  Wati,  D.  N.  K.  (2016).  Penyakit  Kronis  Lebih  dari  Satu  Menimbulkan Peningkatan Perasaan Cemas pada Lansia Di Kecamatan Cibinong. Jurnal Keperawatan Indonesia, 19(1), 49–54. https://doi.org/10.7454/jki.v19i1.433
Candrawati,  S.  A.  K.,  &  Sukraandini,  N.  K.  (2022).  Kecemasan  Lansia  dengan  Kondisi Penyakit Kronis. Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi,
11(2), 348. https://doi.org/10.36565/jab.v11i2.631
Cintami Lestari. (2021). Peran Kader Kesehatan Dalam Pemberdayaan Kesehatan Keluarga Di Kelurahan Sukarame Baru Kecamatan Sukarame Bandar Lampung (Vol. 3, Issue 2).
Cipta  Utami,  D.  P.  (2021).  Peran  Keluarga  terhadap  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Lanjut
Usia. Journal of Nursing Education and Practice, 1(2), 31–37. https://doi.org/10.53801/jnep.v1i2.37
Chang, Ester. (2009). Patofisiologi: Aplikasi Pada Praktik Keperawaratan. Jakarta: EGC.
Clarke, D.M., & Currie, K.C. (2009). Depression, anxiety and their relationship with chronic diseases: a review of the epidemiology, risk and treatment evidence. The medical Journal of Australia 190(s7): s54-s60. https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2009.tb02471.x
Dewi, S.F. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: deepublish
Forbes, A., & While, A. (2009). The nursing contribution to chronic disease management: A discussion  paper.  International  Journal  of  Nursing  Studies  46(1):  120-131.  DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2008.06.010.
Husna,  F.,  &  Ariningtyas,  N.  (2019).  Tingkat  Kecemasan  Lansia  Berdasarkan  Depression Anxiety  Stress  Scale  42  (Dass  42)  Di  Posyandu  Lansia  Mekar  Raharja  Dusun  Lemah Dadi Bangunjiwo, Kasihan Bantul. Jurnal Kesehatan Samodra Ilmu, 10(1), 36–44.
Kotijah, S., Yusuf, A., Sumiatin, T., & Putri, V. (2021). MASALAH PSIKOSOSIAL.
Kelly, B., & McClement, S. (2006). Measurement of psychological distress in palliative care. Paliative Medicine (20): 779-789. DOI:10.177/0269216306072347.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013).  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2013.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2013.pdf
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017).  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2017.
Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Leinster,  J.,  &  Coffey,  M.  (2019).  Measuring  learning  gain:-the  why,  what  and  how  of measurement.
Meltzer,  D.  E.  (2002).  The  relationship  between  mathematics  preparation  and  conceptual learning  gains  in  physics:  A  possible  “hidden  variable”  in  diagnostic  pretest  scores. American Journal of Physics, 70(12), 1259–1268. https://doi.org/10.1119/1.1514215
Nabel,  E.G.,  Stevens,  S.  &  Smith,  R.  (2009).  Combating  chronic  disease  in  developing countries. The Lancet 373(9680): 2004-2006. DOI: 10.1016/s0140-6736(09)61074-6
Ningrum,  T.  P.,  Okatiranti,  &  Nurhayati,  S.  (2018).  Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Tentang Kematian  Pada  Lansia  Di  BPSTW  Ciparay  Kabupaten  Bandung.  Jurnal  Keperawatan, 6(2), 142–149. https://ejournal.bsi.ac.id/ejurnal/index.php/jk/article/view/4361
Purbaningsih, E. S. (2018). Hubungan penyakit kronis dengan masalah psikososial pada pasien di RSUD Gunung Jati Cirebon. Jurnal Kesehatan Mahardika, 5(1), 42–48.
Rona, H., Ernawati, D., & Anggoro, S. D. (2021). Analisa Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat  Kecemasan  Pada  Lansia  Di  Panti  Werdha  Hargodedali  Surabaya.  Hospital Majapahit,
13(1), 35–45. https://ejournal.stikesmajapahit.ac.id/index.php/HM/article/view/679/681
Wang, X-S., Armstrong, E.G., Cairns, B.J., Key, T.J., & Travis, R.C. (2011). Shift work and chronic disease: the epidemiological evidence. Occupational Medicine (61): 78-89. DOI: 10.1093/occmed/kqr001.
Yusuf, H. (2017). Masalah Psikososial Keluarga dan Peranan Psikoedukasi dalam Peningkatan Kualitas Hidup Bekas Pesakit Mental Abstrak Family Psychosocial Problem and Role of Psychoeducation  in  the  Improvement  of  the  Quality  of  Life  of  the  Ex  Mental  Patient Abstract Pengena. Asian Social Work Journal, 2(2), 19–25.
Jurnal Peduli Masyarakat, Volume 5 No 3, September 2023 Global Health Science Group