## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PLEBITIS PADA PASIEN YANG TERPASANG INFUS DI RUMAH SAKIT IMELDA PEKERJA INDONESIA (RSU IPI) MEDAN
Meriani Herlina, Anggi Gandha Prasthyo Jafa Dosen Prodi S1Keperawatan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan;
Alumni STIKes Imelda
E-mail: siahaanmeriani@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Infeksi  nosokomial  merupakan  infeksi  yang  terjadi  pada  pasien  ketika  berada  di  rumah  sakit  atau  ketika berada di fasilitas kesehatan lainnya. Phlebitis adalah infeksi nosokomial yang berasal dari mikroorganisme yang dialami pasien yang diperoleh selama pasien di rawat di rumah sakit yang diikuti dengan manifestasi klinis  yang  sekurang-kurangnya  3x24  jam.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  adanya  hubungan antara faktor-faktor penyebab phlebitis dengan kejadian phlebitis. Penelitian dilakukan pada Juli tahun 2018 dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang terpasang infus selama bulan Juli tahun 2018 di ruangan ICU, Tulip, Asoka dan Mawar. Populasi pada penelitian ini adalah 269  orang.  Tehnik  sampling  pada  penelitian  ini  adalah  proportionate  stratified  random  sampling  dengan demikian  jumlah  sampel  adalah  160  orang.  Analisis  statistik  yang  digunakan  uji  chi  square.  Hasil  analisis bivariat menunjukkan bahwa nilai p = 0,000 ada hubungan ukuran infus dengan plebitis, nilai p value 0,000 ada hubungan jenis cairan dengan plebitis, nilai p 0,001 ada hubungan lokasi pemasangan dengan plebitis, nilai  p  value  0,000  ada  hubungan  lama  infus  terpasang  dengan  plebitis,  nilai  p  value  0,000 ada  hubungan jumlah  insersi  dengan  plebitis.  Disarankan  bagi  responden  Disarankan  kepada  responden  agar  tetap meningkatkan kinerja secara profesional untuk mencegah terjadinya plebitis
Kata kunci : infeksi nosokomial,  plebitis

## PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan unit pelayanan medis yang sangat kompleks. Kompleksitasnya tidak hanya dari segi jenis dan macam penyakit yang  harus  memperoleh  perhatian  dari  para dokter  (medical  provider)  untuk  menegakkan diagnosis  dan  menentukan  terapinya  (upaya kuratif),  namun  juga  adanya  berbagai  macam peralatan  medis  dari  yang  sederhana  hingga yang  modern  dan  canggih.  Hal  lain  yang merupakan
kompleksitas
sebuah rumah sakit adalah adanya sejumlah orang/pers
onel  yang  secara  bersamaan  berada  di  rumah sakit, sehingga rumah sakit menjadi sebuah gedung pertemuan sejumlah orang/pers onel  secara  serempak,  berinteraksi  langsung ataupun tidak langsung mempunyai kepentinga n  dengan  penderita-penderita  yang  dirawat  di rumah sakit (Darmadi, 2008).
Infeksi  nosokomial  dapat  terjadi  pada penderita,  tenaga  kesehatan,  dan  juga  setiap
orang yang datang ke rumah sakit. Infeksi yang ada  di  pusat  pelayanan  kesehatan  ini  dapat ditularkan  atau  diperoleh  melalui  petugas kesehatan,  orang  sakit,  pengunjung  yang berstatus karier atau karena kondisi rumah sakit (Septiari, 2012).
Infeksi  nosokomial  menyebabkan  1,4  juta kematian  setiap  hari  di  seluruh  dunia. Presentasi  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit dunia mencapai 9% (variasi 3 – 2 %) atau lebih 1,4  juta  pasien  rawat  inap  di  rumah  sakit seluruh dunia mendapatkan infeksi nosokomial. Suatu penelitian yang dilakukan WHO menunjukkan  bahwa  sekitar  8,7%  dari  55 rumah  sakit  dari  14  negara  yang  berasal  dari Eropa,  Timur  Tengah,  Asia  Tenggara,  dan Pasifik menunjukkan adanya infeksi nosokomia l  dan  untuk  Asia  Tenggara  sebanyak  10,0% (WHO, 2012).
Salah  satu  infeksi  nosokomial  adalah infeksi  luka  infus  atau  phlebitis.  Phlebitis merupakan daerah bengkak, kemerahan, panas,
dan  nyeri  pada  kulit  sekitar  tempat  kateter intravaskular  dipasang  (kulit  bagian  luar).  Jika phlebitis  disertai  dengan  tanda-tanda  infeksi lain  seperti  demam  dan  pus  (keluarnya  nanah) yang keluar dari tempat tusukan, ini digolongkan  sebagai  infeksi  klinis  bagian  luar. Selain pasien mendapatkan infeksi dari layanan kesehatan  yang  diberikan,  prosedur  invasiv juga  beresiko  bagi  tenaga  kesehatan.  Tenaga kesehatan  dapat  mengalami  cedera  tertusuk jarum atau kontaminasi pada membran mukosa atau  kulit  yang  tidak  utuh  ketika  melakukan prosedur tersebut (Depkes, 2013).
Diketahui  bahwa  tingkat  keparahan  gejala phlebitis  ditentukan  berdasarkan  skala  derajat phlebitis  (Visual  Infusion  Phlebitis  Score) mulai  dari  skala  0  sampai  dengan  5 berdasarkan  rekomendasi  The  Infusion  Nurses Nociety  (Wayunah,  2011).  Faktor  penyebab dari  phlebitis  terdiri  dari  internal  adalahusia, status  gizi,  stres,  kondisi  vena,  faktor  penyakit pasien  rawat  inap  yang  terpasang  infus  serta jenis kelamin (Perry dan Potter, 2009).Sedangkan faktor eksternal dari phlebitis terdiri  dari  3  jenis  yaitu:faktor  kimia, factor mekanik dan faktorbakterial (Alexander, et al, 2011).
Salah  satu  yang  memberi  kontribusi terhadap  faktor  bakterial  dari  phlebitis  adalah durasi  pemasangan  infus  yang  terlalu  lama. Salah  satu  cara  untuk  mengatasinya  adalah dengan  merotasi  lokasi  infus  apabila  ada kontraindikasi. Pada penelitian yang dilakukan oleh Christian Komaling, dkk (2014) diketahui bahwa  dari  total  21  responden  yang  lama pemasangan infus lebih dari 72 jam (≥ 3 hari), 16  responden  (27,6%)  mengalami  phlebitis, sedangkan 5 responden (8,6%) tidak mengalam i  phlebitis.  Sedangkan  dari  37  responden  yang dipasangi  infus  48-72  jam  (≤  3  hari),  4 responden (6,9%) mengalami phlebitis, sedangkan 33  responden (56,9%)  tidak mengalami phlebitis (Komaling, 2014). The  Center  for  Disease  Control  and Prevention  telah  menyusun  penggantian  infus tidak  boleh  lebih  dari  72  jam,  kecuali  untuk penanganan darah dan lipid emulsi diganti tiap 24  jam.  Hal  ini  disebabkan  oleh  bakteri  yang
masuk  melalui  cairaninfus  atau  peralatan  yang terkontaminasi  menggandakan  diri  sepanjang waktu,  penggantian  set  infus  secara  teratur mengurangi kemungkinan kontaminasi. Semakin  lama  infus  dipasang  di  satu  area, maka  akan  semakin  besar  kemungkinan terjadinya  infeksi.  Kejadian  infeksi  di  rumah sakit  rentan  terjadi  pada  pasien  yang  berusia tua,  karena  beratnya  penyakit  yang  diderita, dan daya imunitasnya berkurang (Nihi, 2010).
Peran  perawat  dalam  hal  ini  adalah mencegah  terjadinya  plebitis  dengan  cara menetukan  lokasi  pemasangan  vena  dengan tepat,  melakukan  perawatan  infus  dengan  cara mengganti  infus  tidak  lebih  dari  72  jam, melakukan  inserasi  dengan  tepat  dan  dapat memilih ukuran abocat sesuai ukuran vena atau usia  pasien.  Berdasarkan  latar  belakang  diatas peneliti  merasa  tertarik  untuk  meneliti  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian plebitis  pada  pasien  yang  terpasang  infus  di rumah sakit Imelda Pekerja Indonesia.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan adalah d eskriptif corelasi dengan pendekatan crossectio nal yang bertujuan untuk mengetahui faktor- faktor  apakah  yang  berhubungan  dengan kejadian  phlebitis  pada  pasien  yang  terpasang infus di RS IPI.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  rawat inap  yaitu  ICU,  Tulip,  Asoka  dan  Mawar Rumah Sakit Imelda Medan dimulai pada bulan Juli tahun 2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  terpasang  infus  selama bulan  Juni  tahun  2018  di  ruangan  ICU,  Tulip, Asoka dan Mawar. Populasi pada penelitian ini adalah  269  orang.  Besarnya  sampel  dalam penelitian  ini  ditemukan  dengan  cara  rumus slovin  yaitu  sebanyak160  orang.  Tehnik sampling pada penelitian ini adalah proportiona te  stratified  random  sampling  yaitu  sebanyak 38 orang.
Defenisi Operasional Tabel 1. Definisi Operasional Penelitian
No Variabel independen Defenisi Operasional Cara Penggukuran Skala Ukur 1 Plebitis Daerah bengkak, kemerahan, panas, dan nyeri pada kulit sekitar tempat terpasangnya kateter infus Diukur  dengan  melihat terjadi atau tidak flebitis. Terjadi  plebitis  diberi nilai 1 Tidak ada diberi nilai 0 Nominal Variabel Dependen 1 Ukuran infus Ukuran  infuse  berdasarkan  durasi dan komposisi cairan infus, kondisi klinik, ukuran dan kondisi vena (16-24 gauge) Tingkat kepekatan cairan dibandingkan  dengan  kepekatan plasma darah Tempat pemasangan infus 20 diberi nilai 1 22 diberi nilai 0 Nominal 2 Jenis cairan Lamanya  infus  terpasang  pada tangan Jumlah  insersi  (penusukan)  infus yang dilakukan oleh perawat <280  –  310  mOsm/L: hipertonik: 1 <280  –  310  mOsm/L: hipotonik : 0 Nominal 3 Lokasi pemasangan Area fleksi : 1 Punggung: 0 Nominal 4 Lama infus terpasang >3 hari: 1 <3 hari:0 Nominal 5 Jumlah insersi >2 kali: 1 <2 kali:0 Nominal Analisa Data 1. Analisa Univariat digunakan untuk mendekripsikan  data  yang  dilakukan  pada tiap  variable  dari  hasil  penelitian.  Data disajikan dalam table distribusi frekuensi.
2. Analisa Brivariat untuk mengetahui hubungan  (korelasi)  antara  variable  bebas (independen  variabel)  dengan  variable terikat (depende variabel). Untuk membukt ikan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  variable  terikat  digunakan  analisis Chi-square, pada batas kemaknaan perhiungan statistic P value (0,05). Apabila hasil  perhitungan  menunjukkan  nilai  P<P value  (0,05)  maka  dikatakan  (Ho)  ditolak dan  (Ha)  diterima,  artinya  kedua  varaiabel secara statistic  mempunyai  hubungan  yang signifikan.

## HASIL
Tabel  2 .  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  umur,  pendidikan,  jenis  kelamin dan lama kerja No Umur (Tahun) Frekuensi (jumlah) Persentasi (%) 1 20 – 30 13 22,81 2 31 – 40 25 43,86 3 41 – 50 38 66,67 4 51 – 60 30 52,63 5 61 – 70 28 49,12 6 71 – 80 26 45,61 Total 160 100 No Jenis Kelamin Frekuensi (jumlah) Persentasi (%) 1 Laki-laki 53 29,82 2 Perempuan 107 70,18 Total 160 100
Berdasarkan tabel  diatas,  diketahui  bahwa mayoritas  responden  berumur  41  –  50  tahun yaitu  sebanyak  38  orang  (66,67%),  sedangkan minoritas  berumur  20  –  30  tahun  yaitu
sebanyak 13 orang (22,81%). Berdasarkan jenis kelamin, mayoritas responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 107 orang (70,18%),  minoritas  berjenis  kelamin  laki-laki yaitu sebanyak 53 orang (29,82%).
Berdasarkan  penelitian,  kejadian  plebitis di  ruang  rawat  inap  dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini.
Tabel  3 .  Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan kejadian plebitis
No Kejadian Frekuensi Persentasi plebitis (Jumlah) (%) 1 Terjadi plebitis 22 13,8 2 Tidak terjadi plebitis 138 86,3 Total 160 100 Berdasarkan tabel  diatas,  diketahui  bahwa mayoritas  tidak  terjadi  plebitis  yaitu  sebanyak 138  orang  (86,3%),  minoritas  terjadi  plebitis yaitu 22 orang (24,60%).
Tabel 3 . Distribusi frekuensi responden berdasarkan hubunganukuran infus yang digunakan dengan kejadian plebitis
No Kejadian plebitis Ukuran Infus Total Ukuran 22 Ukuran 20 f % f % f % 1 Tidak terjadi 100 62,5 38 23,75 138 86,25 2 terjadi 2 1,25 20 12,50 22 13,75 Total 102 63,75 58 36,25 160 100
Berdasarkan tabel  diatas,  diketahui  bahwa mayoritas tidak terjadi plebitis yaitu 138 orang (86,25%) dengan ukuran infus yang digunakan adalah ukuran 22 yaitu 100 orang (62,5%) dan ukuran 20 yaitu 38 orang (23,75%), sedangkan
minoritas  terjadi  plebitis  yaitu  22  orang (13,75%)  dengan  ukuran  22  yaitu  2  orang (1,25%)  dan  ukuran  20  yaitu  20  orang (12,50%).
Tabel 5 . Distribusi frekuensi responden berdasarkan hubungan kejadian plebitis dengan jenis cairan yang digunakan
No Kejadian plebitis Jenis Cairan Total Hipotonik Hipertonik f % F % f % 1 Tidak terjadi 93 58, 12 45  28,13 138 86,25 2 terjadi 1 0,63 21  13,12 22 13,75 Total 94 58,75 66  41,25 160 100
Berdasarkan tabel  diatas,  diketahui  bahwa mayoritas tidak terjadi plebitis yaitu 138 orang (86,25%)  dengan  jenis  cairan  yang  digunakan adalah  hipotonik  yaitu  93  orang  (58,12%)  dan hipertonik yaitu 45 orang (28,13%), sedangkan
minoritas  terjadi  plebitis  yaitu  22  orang (13,75%) dengan jenis cairan hipotonik yaitu 1 orang  (0,63%)  dan  hipertonik  yaitu  21  orang (13,12%).
Tabel  6 .  Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  hubungan  kejadian  plebitis  dengan  lokasi pemasangan
No Kejad ian plebiti s Lokasi pemasangan Total Area punggung Area pleksi f % F % f % 1 Tidak terjadi 84  52,5 54  33,75 138 86,25 2 terjadi 5 3, 12 17  10,63 22 13,75 Total 89  55,62 71  44,38 160 100
Berdasarkan tabel  diatas,  diketahui  bahwa mayoritas tidak terjadi plebitis yaitu 138 orang (86,25%)  dengan  lokasi  pemasangan  adalah area punggung yaitu 84 orang (52,5%) dan area pleksi  yaitu  54  orang  (33,75%),  sedangkan
minoritas  terjadi  plebitis  yaitu  22  orang (13,75%)  dengan area  punggung  yaitu  5  orang (3,12%)  dan  area  pleksi  yaitu  17  orang (10,63%).
Tabel 7. Distribusi frekuensi responden berdasarkan hubungan kejadian plebitis dengan lamanya infus terpasang
No Kejadian plebitis Lama Terpasang Total < 3 hari > 3 hari f % f % f % 1 Tidak terjadi 69 43,125 69  43,125 138 86,25 2 terjadi 0 0 22  13,75 22 13,75 Total 69 43,125 91  56,875 160 100
Berdasarkan tabel  diatas,  diketahui  bahwa mayoritas tidak terjadi plebitis yaitu 138 orang (86,25%) dengan lama terpasang < 3 hari yaitu 69 orang (43,125%) dan > 3 hari yaitu 69 orang (43,125%), sedangkan minoritas terjadi plebitis
yaitu  22  orang  (13,75%)  dengan  lama terpasang < 3 hari yaitu 0 orang (0%) dan lama terpasang > 3 hari yaitu 22 orang (13,75%).
Tabel  7. Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  hubungan  kejadian  plebitis  dengan  jumlah insersi
No Kejadi an plebitis Jumlah Insersi Total 1 kali > 2 kali f % f % f % 1 Tidak terjadi 110 68,75 28  17,5 138 86,25 2 terjadi 1 0,625 21  13,125 22 13,75 Total 111 69,375 49  30,625 160 100
Berdasarkan tabel  diatas,  diketahui  bahwa mayoritas tidak terjadi plebitis yaitu 138 orang (86,25%) dengan insersi 1 kali insersi yaitu 110 orang  (68,75%)  dan  >  2  kali  insersi  yaitu  28 orang  (17,5%),  sedangkan  minoritas  terjadi plebitis yaitu 22 orang (13,75%) dengan jumlah insersi  1  kali  yaitu  1  orang  (0,625%)  dan insersi > 2 kali yaitu 21 orang (13,125%).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa mayoritas  ukuran infus  yang  digunakan  adalah ukuran  22  yaitu  102  orang  (98,24%)  dan minoritas  menggunakan  ukuran  20  yaitu  58 orang  (1,76%).  Hasil  analisis  chi  square diperoleh nilai p hitung 0,000 < p value artinya ada  hubungan  ukuran  infus  dengan  plebitis.
Ukuran infus berkisar antara 16-24 gauge yang dapat dibedakan dengan warna dan panjangnya 25-45  mm.  Ukuran  infus  dipengaruhi  oleh faktor-  faktor  sebagai  berikut  :durasi  dan komposisi  cairan  infus,  kondisi  klinik,  ukuran dan kondisi vena.
Dimana  ukuran  tersebut  antara  lain  adalah  14 G(warna  coklat),  16G  (warna  abu-abu),  17  G (Warna  putih),  18  gauge  (warna  hijau) digunakan  pada  pasien  trauma,  pembedahan dan transfusi darah. Ukuran 20G (warna merah muda)  digunakan  pada  pasien  infus  kontinu atau  intermitten  dan  transfusi  darah,  22G (warna  biru)  digunakan  pada  pasien  infus intermitten  umum  dan  anak-anak  dan  pasien lansia)  dan  24  G  (warna  kuning)  digunakan pada  pasien  vena  fragil  untuk  infus  intermiten atau kontinu (Wayunah, 2011).
Sesuai  dengan  teori  menurut  Stikowski (2009)  yang  menyatakan  bahwa  penyebab Flebitis yang terjadi secara mekanis (mechanical flebitis) terjadi ketika ada pergerakan  benda  asing  (kateter  intravena) dalam  pembuluh  darah  yang  menyebabkan gesekan  dan  peradangan  vena.  Pada  penelitian ini kejadian flebitis yang terjadi karena ukuran katater  intravena  yang  dipasang  tidak  sesuai dengan  ukuran  vena  pasien  sehingga  mudah terjadi gesekan ketika pasien bergerak sehingga terjadi  peradangan  di  sekitar  area  yang terpasang infus.

## Jenis Cairan
Hasil  penelitian  mayoritas  jenis  cairan yang  digunakan  adalah  ukuran  hipotonik  yaitu 94  orang  (58,8%)  dan  minoritas  hipertonik yaitu  66  orang  (41,3%).  Analisis  data  dengan menggunakan  chi  square  diperoleh  nilai  p hitung  (0,000)  <  p  value  (0,05)  artinya  ada hubungan jenis cairan dengan kejadian plebitis. Cairan  hipotonik:  osmolaritasnya  lebih  rendah dibandingkan serum (konsentrasi ion Na+ lebih rendah  dibandingkan  serum),  sehingga  larut dalam  serum,  dan  menurunkan  osmolaritas serum.  Maka  cairan  “ditarik”  dari  dalam pembuluh  darah  keluar  ke  jaringan  sekitarnya (prinsip  cairan  berpindah  dari  osmolaritas rendah ke osmolaritas tinggi), sampai akhirnya mengisi  sel-sel  yang  dituju.  Digunakan  pada keadaan  sel  “mengalami”  dehidrasi,  misalnya
pada  pasien  cuci  darah,  juga  pada  pasien hiperglikemia (kadar gula darah tinggi) dengan ketoasidosis diabetik.
Komplikasi  yang  membahayakan  adalah perpindahan  tiba-tiba  cairan  dari  dalam pembuluh  darah  ke  sel,  menyebabkan  kolaps kardiovaskular dan peningkatan tekanan intrakranial (dalam otak) pada beberapa orang ( NaCl/ salin 0,45% , salin 0,33 % dan Dekstrosa 2,5%).  Cairan  hipertonik: osmolaritasnya  lebih tinggi dibandingkan serum, sehingga “menarik”  cairan  dan  elektrolit  dari  jaringan dan  sel  ke  dalam  pembuluh  darah.  Mampu menstabilkan  tekanan  darah,  meningkatkan produksi urin, dan mengurangi edema  (bengkak). Penggunaa nnya  kontradiktif  dengan cairan  Hipotonik. Misalnya  Dextrose  5%  +  salin  0,45%  ,  salin 3%,  Dextrose  5%+Ringer-  Lactate,  Dextrose 5%+NaCl  0,9%,  produk  darah  (darah),  dan albumin (Perry & Potter, 2005).
Osmolalitas diartikan sebagai konsentrasi sebuah  larutan  atau  jumlah  partikel  yang  larut dalam suatu larutan. Pada orang sehat,konsentr asi plasma manusia adalah 285 ± 10 mOsm/kg H20.  Larutan  sering  dikategorikan  sebagai larutan  isotonik,  hipotonik  atau  hipertonik, sesuai dengan osmolalitas total larutan tersebut dibanding  dengan  osmolalitas  plasma.  Larutan isotonik adalah larutan yang memiliki osmolalitas  total  sebesar  280  –  310  mOsm/L, larutan  yang  memiliki  osmolalitas  kurang  dari itu disebut hipotonik, sedangkan yang melebihi disebut  larutan  hipertonik.  Tonisitas  suatu larutan tidak hanya berpengaruh terhadap status fisik  klien  akan  tetapi  juga  berpengaruh terhadap  tunika  intima  pembuluh  darah. Dinding  tunika intima akan  mengalami trauma pada  pemberian  larutan  hiperosmoler  yang mempunyai osmolalitas lebih dari 600 mOsm/L.

## Lokasi Pemasangan
Hasil penelitian mayoritas lokasi pemasangan  infus  dilakukan  di  area  punggung yaitu  89  orang  (55,6%)  dan  minoritas  area fleksi yaitu 71 orang (44,4%). Analisis statistik chi square menunjukkan nilai p hitung 0,001 < p  value  (0,05)  artinya  ada  hubungan  lokasi
pemasangan dengan kejadian plebitis. Menurut La  Rocca  (2011)  perkiraan  lokasi  pemasangan terapi  infus  menjadi  faktor  yang  lebih  penting dalam  seleksi  pembuluh.  Pilihlah  pembuluh darah yang panjang dan tidak bercabang. Untuk itu  lokasi  penusukan  jarum  infus  mulai  dari sejauh  mungkin  dan  berpindah  dalam  arah proksiamal pada kedua tangn secara bergantian. Vena-vena yang digunkan untuk terapi intravena  adaalah  vena  metacarpal  atau  area punggung  tangan,  vena  sefalica  dan  basalica atau  pergelangan  tangan,  hindari  penggunaan pada  daerah  lipatan  tangan  dan  siku,  karena lipatan  siku  atau  lengan  mengakibatkan pelipatan  kanula  dalam  pembuluh  darah  dan menimbulkan komplikasi terjadinya flebitis.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  teori yang  ada,  penelitian  menyimpulkan  bahwa lokasi  pemasangan  infus  berpengaruh  terhadap kejadian  flebitis.  Hal  ini  terlihat  dengan  jelas pada  hasil  penelitian  yang  peneliti  lakukan, pasien  yang  terpasangan  infus  dengan  lokasi pemasangan di vena metacarpal sebagian besar mengalami  flebitis.  Seperti  yang  kita  ketahui daerah  metakarpal  sangat  gampang  untuk berubah  karena  daerah  ini  adalah  bahagian yang sangat mudah untuk bergerak dan sebagai ekstremitas untuk motorik. Vena basilaris (vena pergelangan tangan dan lengan) sering diabaikan karena posisinya yang tidak menarik perhatian  yaitu  pada  perbatasan  ulnaris  dan lengan  bawah.Kanulasi  yang  dilakukan  dapat menjadi  canggung  karena  posisinya  tersebut, dan  mobilitas  serta  kecenderungan  memiliki banyak katup (Wayunah 2011).

## Lama Infus Terpasang
Hasil  penelitian  mayoritas  lamanya  infus terpasang yaitu > 3 hari yaitu 91 orang (56,9%) dan  minoritas  lama  infus  terpasang    <  3  hari yaitu  69  orang  (43,1%).  Analisis  data  statistik menunjukkan  nilai  p  hitung  0,000  <  p  value (0,05)  artinya  ada  hubungan  lama  infus terpasang  dengan  kejadian  plebitis.  Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  Lidya  Devega (2009),  di  Ruang  Rawat  Inap  Interne  RSUD Dr.  Ahcmad  Mochtar  Bukittinggi.  Penelitian dilakukan  pada  30  orang  respnden  yang mendapat  cairan  intravena.  Lama  pemasangan ≥72  jam  sebanyak  16  orang  dan  <  72  jam
sebanyak  14  orang.  Dari  16  orang  yang terpasang  infus  ≥  72  jam  sebnyak  12  orang (75%) terjadi flebitis.
Menurut  Brunner  and  Suddart  (2008), batas  lama  waktunya  penggunaan  kateter intravena  tersebut  hanya  48-72  jam.  Jika  hal tersebut  dibiarkan  maka  akan  mempermudah timbulnya  peradangan  pada  pembuluh  vena, karena  adanya  kolonisasi  kuman  atau  bakteri pada daerah penusukan kanula atau pada kepala kanula  itu  sendiri.  Untuk  itu  sebaiknya  kateter intravena diganti tiap 72 jam, meskipun belum ada  tanda-tanda  flebitis  maupun  pembekuan kateter. Bila timbul tanda-tanda nyeri, kemerahan,  pembengkakan  dan  rasa  hangat pada daerah sekitar penusukan kanula intravena maka  secepatnya  kateter  dilepas  atau  diganti. Menurut asumsi peneliti bahwa lama terpasang infus  berpengaruh  terhadap  kejadian  flebitis. Apabila pemasangan infus ≥ 72 jam maka akan berpeluang  untuk  terjadinya  flebitis.  Hal  ini disebabkan mudahnya masuk kuman pada area pemasangan infus karena daerah tusukan sudah meruapakan jendela bagi mikro organisme dari luar  tubuh  untuk  masuk  kedalam  tubuh. Pernyataan  ini  didukung  oleh  Brunner  and Suddart (2008),  yang menyatakan bahwa  batas lama  waktunya  penggunaan  kateter  intravena tersebut  hanya  48-72  jam.  Jika  hal  tersebut dibiarkan maka akan mempermudah timbulnya peradangan  pada  pembuluh  vena,  karena adanya  kolonisasi  kuman  atau  bakteri  pada daerah penusukan kanula intravena.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Komaling  dkk  (2014)  diketahui  bahwa  dari total  21  responden  yang  lama  pemasangan infus lebih dari 72 jam (≥ 3 hari), 16 responden (27,6%)  mengalami  phlebitis,  sedangkan  5 responden  (8,6%)  tidak  mengalami  phlebitis. Sedangkan  dari  37  responden  yang  dipasangi infus  48  –  72  jam  (≤  3  hari),  4  responden (6,9%)  mengalami  phlebitis,  sedangkan  33 responden  (56,9%)  tidak  mengalami  phlebitis (Komaling, 2014).

## Jumlah Insersi
Hasil  penelitian  mayoritas  jumlah  insersi atau  penusukan  infus  1  kali  penusukan  yaitu 111  orang  (69,4%)  dan  minoritas    ≥  2  kali penusukan  yaitu  49  orang  (30,6%).  Analisis
statistik  menunjukkan  nilai  p  hitung  0,000  <  p value  (0,05)  artinya  ada  hubungan  jumlah insersi dengan kejadian plebitis. Jumlah insersi yang dimaksud adalah jumlah insersi (penusukan) infus yang dilakukan oleh perawat sebelum  insersi  yang  berhasil  (Ignativicius  et al,  (2010)  dalam  Wayunah  (2011).  Insersi  ini tidak  boleh  lebih  dari  2  kali  oleh  seorang perawat. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa  kejadian  phlebitis  pada  pemasangan kateter  intravena  dengan  tehnik  insersi  kurang baik  sebanyak  49  responden  (30,6%)  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Pearson (2010) yang mengatakan bahwa insersi pada  vena  yang  terpasang  infus  mempunyai resiko  terjadi  phlebitis.  Phlebitis  dapat  terjadi akibat tidak adanya mekanisme untuk mempertahankan  tehnik  insersi  pada  pertama kali.
Kejadian  phlebitis  terjadi  disebabkan karena  tehnik  insersi  intravena  yang  tidak dilakukan  dengan  benar  dapat  menyebabkan perlukaan  pada  lokasi  insersi  yang  dapat dijadikan sebagai port de entry bagi mikroorganisme.  Adanya  luka  menyebabkan mikroorganisme berkembang dan menyebabkan  adanya  tanda-tanda  phlebitis yang ditunjukkan dengan adanya bengkak pada daerah  pemasangan,  teraba  nyeri,  kemerahan dan teraba hangat (Perry & Potter, 2009).Bengkak  pada  daerah  pemasangan  dan teraba  nyeri  yang  terjadi  muncul  akibat  aliran cairan  infus  tertahan  pada  daerah  insersi  yang kemungkinan disebabkan oleh karena perubahan  posisi  abocath  dalam  pembuluh darah  vena.  Sedangkan  nyeri  muncul  akibat adanya  bengkak  pada  daerah  insersi  infus. Kemerahan  serta  teraba  hangat  merupakan tanda  peradangan  lanjut  setelah  bengkak  dan nyeri. Kemerahan serta teraba hangat merupakan indikasi telah terjadinya peradangan dalam waktu yang lama (Prajoko, 2009).

## KESIMPULAN
1. Berdasarkan ukuran infus mayoritas
digunakan  adalah  ukuran  22  yaitu  102
orang  (98,24%)  dan  minoritas  ukuran  20 yaitu 58 orang (1,76%). Nilai p = 0,000 ada hubungan ukuran infus dengan phlebitis.
2. Berdasarkan  jenis  cairan  yang  digunakan adalah  ukuran  hipotonik  yaitu  94  orang (58,8%)  dan  minoritas  hipertonik  yaitu  66 orang  (41,3%).  Nilai  p  value  0,000  ada hubungan jenis cairan dengan phlebitis.
3. Berdasarkan  lokasi  pemasangan  infus mayoritas  dilakukan  di  area  punggung yaitu  89  orang  (55,6%)  dan  minoritas  area fleksi yaitu 71 orang (44,4%). Nilai p 0,001 ada  hubungan  lokasi  pemasangan  dengan phlebitis.
4. Berdasarkan lama infus terpasang mayoritas  yaitu  >  3  hari  yaitu  91  orang (56,9%) dan minoritas lama infus terpasang <  3  hari  yaitu  69  orang  (43,1%).  Nilai  p value  0,000  ada  hubungan  lama  infus terpasang dengan plbitis.
5. Berdasarkan  jumlah  insersi  mayoritas  1 kali  penusukan  yaitu  111  orang  (69,4%) dan minoritas  ≥ 2 kali penusukan yaitu 49 orang  (30,6%).  Nilai  p  value  0,000  ada hubungan jumlah insersi dengan plebitis.

## SARAN
1. Penelitian  ini  hendaknya  berguna  untuk peneliti selanjutnya, dan disarankan menjadi  referensi  penelitian  yang  sama dengan jumlah sampel yang lebih besar dan di tempat yang berbeda.
2. Disarankan  kepada  responden  agar  tetap meningkatkan  kinerja  secara  profesional untuk mencegah terjadinya phlebitis.
3. Agar mengevaluasi kembali tentang faktor penyebab  terjadinya  plebitis  sehingga angka  kejadian  plebitis  bisa  berkurang atau tidak terjadi sama sekali, diantaranya tentang keterampilan perawat dalam melakukan pemberian infus.

## DAFTAR PUSTAKA
Alexander,  M,  et  al.  (2011). Infusion  Nursing Society,  Infusion  Nursing,  An  Evidence- Bassed Aproach . St.Louis: Dauger Elvier. Brunner  &  Suddart.  (2008). Keperawatan Medical Bedah . Jakarta: EGC. Darmadi. (2008 ). Infeksi Nosokomial: Problem atika  Dan  Pengendaliannya .  Jakarta: Salemba Medika.
Darmawan, I. (2008). Phlebitis, Apa Penyebab nya Dan Bagaimana Cara Mengatasinya . http://www.otsuka.co.id/?content=article_ detail&id=68&lag=id . Diperoleh tanggal 26 Maret 2018. Depkes  RI.  (2013). Pedoman  Pelaksanaan Kewaspadaan  Universal  di  Pelayanan Kesehatan . Jakarta: Departemen Kesehata n RI.
Hidayat.  (2008). Pengantar  Kebutuhan  Dasar Manusia  :  Aplikasi  Konsep  dan  Proses Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Hinlay.  (2006).  Terapi Intravena  pada  Pasien di  Rumah  Sakit .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
INS.  (2010). Setting  the  Standard  for  Infusion Care .  Diambil  tanggal  2  April  2018 diakses melalui http://www.ins1.org . Komaling,  C.  (2014 ).  Hubungan  Lamanya Pemasangan  Infus  (Intravena)  Dengan
Kejadian  Flebitis  Pada  Pasiendi  Irina  F Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou manado . Lukman. (2007). Intravena Terapi.
http://www.sehatgrup.com .  Di  akses  pada tanggal 23 Maret 2018.
Nihi,  S.  2011. Gambaran  Penderita  Infeksi Nosokomial  Pada  Pasien  Rawat  Inap  Di Rsup  Dr.  Wahidin  Sudurohusodo  Tahun 2010 . (Skripsi). Makassar: Fakultas Kedokteran Universitas Hassanudin. Perry dan Potter, (2009). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep,
Proses  dan  Praktek.  Edisi  4. Alih  bahasa Renata Komalasari. Jakarta: EGC.
Septiari,  B.  (2012). Infeksi  Nosokomial . Jakarta: Nuha Medika. Wayunah  .  (2011). Hubungan  Pengetahuan Perawat  Tentang  Terapi  Infus  Dengan Kejadian Plebitis Dan Kenyamanan Pasien  Di  Ruang  Rawat  Inap  Rsud Indramayu . skripsi: Tidak dipublikasikan.