## FAKTOR PREDIKTOR TIDAK TERCAPAINYA TARGET TEKANAN DARAH PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK AKUT

## PREDICTOR FACTOR NOT ACHIEVED THE TARGET BLOOD PRESSURE IN PATIENTS WITH ACUTE HEMORRHAGIC STROKE
Wisnu Amboro 1) , Ika Puspitasari 1) , Rizaldy T Pinzon 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2) SMF Stroke RS Bethesda Yogyakarta

## ABSTRAK
Stroke  hemoragik  terjadi  karena  pecahnya  pembuluh  darah  di  otak.  Pembuluh  darah  otak  pecah  disebabkan  karena tekanan darah tinggi. Obat antihipertensi banyak digunakan pada pasien dengan tekanan darah tinggi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  tidak  tercapainya  target  tekanan  darah  pada  pasien  stroke  hemoragikakut  yang diobati  dengan  antihipertensi.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitisdilakukan  dengan  menggunakan  case  control  study. Subyek  penelitian  adalah  pasien  stroke  hemoragik  akut  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  diobati  dengan  antihipertensi.Pasien diklasifikasikan kedalam kelompok kasus jika hasil rekam medis dan stroke register menunjukkan tekanan darah >140/90 mmHg, sedangkan  kelompok  kontrol  ada lah  pasien  stroke  hemoragik  akut  dengan  tekanan  darah  ≤140/90  mgHg.Faktor  prediktor  yang diteliti  berupa  jenis  kelamin,  usia,  komorbid,  obat  penyerta,  jumlah  komorbid,  golongan  antihipertensi,  jumlah  antihipertensi, sediaan antihipertensi, dan baseline tekanan darah. Data dianalisis menggunakan bivariat dan multivariat. Pada studi ini150 pasien stroke  hemoragik  akutmemenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pasien  dengan  jenis  kelamin  laki-laki (OR=2,279; 95% CI=1,137 – 4,571; p=0,020) dan pasien dengan komorbid gangguan ginjal (OR=2,733; 95% CI=1,047-7,135; p=0,040) memiliki  pengaruh  paling  signifikan  terhadap  tidak  tercapainya  target  tekanan  darah.  Usia,  komorbid  (hipertensi,  dislipidemia, penyakit  jantung,  diabetes  mellitus),  obat  penyerta,  jumlah  komorbid,  antihipertensi  (golongan,  jumlah,  sediaan),  dan  baseline tekanan  darah  tidak  memiliki  pengaruh  terhadap  tidak  tercapainya  target  tekanan  darah.  Faktor  prediktor  yang  signifikan berpengaruh terhadap tidak tercapainya target tekanan darah pada pasien stroke hemoragik akut adalah jenis kelamin laki-laki dan gangguan ginjal.

## Kata kunci: stroke hemoragik, antihipertensi, faktor prediktor

## ABSTRACT
Hemorrhagic  strokes  occur  due  to  rupture  of  blood  vessels  in  the  brain.  Brain  blood  vessel  rupture  due  to  high  blood pressure. Widely used antihypertensive drugs in patients with high blood pressure. To identify factors that affect not achieving the target blood pressure in patients with acute hemorrhagic stroke were treated with antihypertensives. This study was conducted by using the  analytical case-control  study.  Subjects were  patients with acute  hemorrhagic  stroke  based  on the  inclusion criteria and were treated with antihypertensives. Patients were classified into groups of cases if the results of the medical records and registers stroke showed a blood pressure>140/90 mmHg. Acute hemorrhagic stroke patients with blood pressure ≤140/90 mmHg classified into  control  group.  Clinical  characteristics  including  gender,  age,  comorbidities,  concomitant  medications,  number  of  comorbid, antihypertensive  class,  number  of  antihypertensive,  antihypertensive  preparations,  and  baseline  blood  pressure  was  observed  in this  study.  The  results  are  then  analyzed  using  bivariate  and  multivariate  analyzes.  In  this  study,  150  patients  with  acute hemorrhagic stroke met the inclusion criteria. The results showed that male patients (OR=2.279; 95% CI=1.137-4.571; p=0.020) and patients with comorbid renal impairment (OR =2.733; 95% CI=1.047-7.135; p=0,040) havemost significant effect on not achieving the  target  bloodpressure.  Age,  comorbidities(hypertension,  dyslipidemia,  cardiovascular  disease,  diabetes  mellitus),  concomitant medications, number of comorbid, antihypertensives (group, number, preparations), and baseline blood pressure has no influence on  not  achieving  the  target blood pressure.  Factors significant  predictors  influence on  not  achieving  the  target blood  pressure  in patients with acute hemorrhagic stroke is male gender and renal impairment.

## Keywords: hemorrhagic stroke, hypertension, predictors

## PENDAHULUAN
Stroke
merupakan penyakit serebrovaskular yang terjadi secara tiba-tiba dan menyebabkan  kerusakan  neurologis  (Ikawati, 2011). Yayasan Stroke Indonesia menyatakan Korespondensi Wisnu Amboro Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Email :  amboro_wisnu@yahoo.co.id
bahwa kini jumlah penderita stroke di Indonesia menduduki  urutan  pertama  di  Asia  dan  stroke iskemik  menempati  angka  kejadian  tertinggi dibandingkan  stroke  hemoragik  (YASTROKI, 2012).  Stroke  hemoragik  adalah  kondisi  medis yang  ditandai  dengan  pecahnya  satu  atau  lebih pembuluh darah di dalam otak.
Hipertensi  adalah  faktor  risiko  stroke yang  utama  (Ikawati,  2011).  Pasien  hipertensi yang  tekanan  darah  >140/90  mmHg  sebanyak 60-80%  mengalami  risiko  stroke.  Hipertensi dikaitkan  dengan  stroke  iskemik  dan  stroke hemoragik  (Donovan  et  al.,  2012).  Hipertensi pada stroke hemoragik bila tekanan darah tidak diturunkan dengan segera akan terjadi hematoma  (Qureshi  dan  Palesch,  2011).  Usaha penurunan tekanan darah merupakan manajemen spesifik stroke hemoragik akut yang harus segera dilakukan mengingat dampak yang buruk  yang  ditimbulkannya.  Faktor  usia  lebih dari  50  tahun  dan  jenis  kelamin  laki-laki merupakan  faktor  prediktor  untuk  tidak tercapai target tekanan darah (Jabbar dan Razak, 2008).  Penyakit  penyerta  seperti  diabetes mellitus  dan  gangguan  ginjal  juga  merupakan faktor  prediktor  untuk  tidak  tercapai  target tekanan darah (Bannay et al., 2014). Pasien stroke hemoragik  akut  dengan  beberapa  faktor  yang berpengaruh  terhadap  tidak  tercapainya  target tekanan  darah  akan  memperparah  prognosis pasien tersebut.
Berdasarkan  studi  ATACH  II,  apabila target  tekanan  darah  tidak  tercapai  maka  pada stroke  hemoragik  dapat  terjadi  perluasan hematoma  dan  ekspansi  hematoma.  Ukuran hematoma  berbanding  lurus  dengan  tekanan darah.  Tekanan  darah  semakin  tinggi  maka ukuran hematoma juga semakin besar. Pembesaran hematoma menyebabkan peningkatan rasa tidak
nyaman dan peningkatan mortalitas.
Berdasarkan  data  tingginya  jumlah penderita stroke di Indonesia dan dampak yang ditimbulkannya,  maka  penilaian  tentang  faktor prediktor tidak tercapainya target tekanan darah pada pasien stroke hemoragik yang menggunakan  obat  antihipertensi  menjadi sangat  penting  sebagai  indikator  dalam  menilai keberhasilan  terapi  dan  kualitas  perawatan penderita stroke hemoragik.

## METODE
Penelitian ini termasuk penelitian
analitik  dengan  menggunakan  metode  case control. Penelitian ini membandingkan kelompok  kasus  yaitu  pasien  stroke  hemoragik
akut  yang  menggunakan  antihipertensi  yang target  tekanan  darahnya  tidak    tercapai  ≤140/90 mmHg  dengan  kelompok  kontrol  yang  target tekanan darahnya tercapai ≤140/90 mmHg.
Penelitian ini dilakukan dengan mengumpulkan  data  dari  stroke  register  yang memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian.  Kriteria inklusi  adalah  pasien  stroke  hemoragik  akut yang  menerima  antihipertensi,  umur  di  atas  18 tahun,  dan  memiliki  data  tekanan  darah  yang lengkap. Kriteria eksklusi adalah pasien dengan diagnosis stroke iskemik dan pasien yang keluar atas permintaan sendiri (pulang paksa).
Variabel  penelitian  terdiri  dari  variabel bebas  (golongan  obat  antihipertensi,  jumlah antihipertensi (tunggal, 2 kombinasi, 3 kombinasi,  dan  4  kombinasi))  dan  variabel terikat  (tidak  tercapainya  target  tekanan  darah dan  variabel  luar  berupa  umur,  jenis  kelamin, penggunaan  bersama  obat  lain,  hipertensi, dislipidemia,  gangguan  fungsi  ginjal,  penyakit jantung,  dan  diabetes  melitus).  Analisis  bivariat untuk  melihat  hubungan  antara  variabel  bebas dan  variabel  luar  sebagai  faktor  risikodari variabel  terikat,  menggunakan  uji  Chi-square dan  uji  alternatifnya  yaitu  uji  Fisher,  serta analisis multivariat menggunakan regresi logistik.  Hasil  analisis  dianggap  bermakna  jika nilai p<0,05. Selanjutnya akan dimasukan dalam analisis  multivariat  dengan  regresi  logistik menggunakan program SPSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  dasar  subyek  penelitian diperoleh  melalui  analisa  deskriptif.  Tabel  I menunjukkan bahwa laki-laki mempunyai risiko tinggi  mengalami  stroke  hemoragik  (60%)  dan kelompok  umur  ≥60  tahun  mempunyai  risiko sedikit  tinggi  mengalami  stroke  hemoragik (50,7%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Zahuranec  (2012)  yang  mengatakan  kelompok umur  ≥  60  tahun  dan  jenis  kelamin  laki-laki banyak  mengalami  stroke  hemoragik.  Penyakit penyerta  pasien  yang  paling  tinggi  mengalami stroke  hemoragik  adalah  pasien  dengan hipertensi 97 (40,4%) subjek.
Hal  tersebut  disebabkan  tekanan  darah yang  berlebihan  pada  dinding  pembuluh  darah terutama pembuluh darah di otak menyebabkan
Tabel  I. Karakteristik Subjek pada Kelompok Kasus (n=75) dan Kontrol (n=75)
Karakteristik Pasien Kasus (n=75) Kontrol (n=75) Jumlah n % N % N % Jenis Kelamin Laki-laki 53  58,9 37 41,1 90 60 Perempuan 22   36,7 38 63,3 60 40 Kelompok Umur ≥ 60 tahun 38   50,7 37 49,3 75 50 <60 tahun 37   49,3 38 50,7 75 50 Komorbid Riwayat hipertensi 52   53,6 45 46,4 97 40,4 Dislipidemia 39 47 43 53 82 34,2 Gangguan Ginjal 19 73 7 17 26 10,8 Penyakit Kardiovaskular 8   72,8 3 27,2 11 4,6 Diabetes mellitus 15   62,5 9 37,5 24 10 Obat-obat penyerta Antifibrinolitik 66  51,2 63 48,8 129 18,8 Perlindungan sistem saraf pusat 40 47 45 53 85 12,4 Obat dislipidemia 6   28,6 15 71,4 21 3,1 Anti Diabetik Oral 10   58,8 7 41,2 17 2,5 Insulin 7   58,3 5 41,7 12 1,7 Obat Kardiovaskular 11  78,6 3 21,4 14 2 Anti Anxietas 16 50 16 50 32 4,7 Antibiotik 44   51,8 41 48,2 85 12,4 Anti pirai 3   33,3 6 66,7 9 1,3 Analgetik 50   48,1 54 51,9 104 15,2 Agen penurun tekanan intra Kranial 22   48,9 23 51,2 45 6,5 Obat gangguan pencernaan 45   52,9 40 47,1 85 12,4 Obat gangguan pernafasan 20   41,7 28 58,3 48 7 Jenis Antihipertensi BB+CCB+Di / ARB+BB+CCB+Di 1 50 1 50 2 1,3 ARB 1 25 3 75 4 2,7 ACE/ARB+CCB 4   66,7 2 33,3 6 4 ACE/ARB+Di 6  54,5 5 45,5 11 7,3 CCB 7  38,9 11 61,1 18 12 Di 12  52,2 11 47,8 23 15,3 CCB+Di 20  52,6 18 47,4 38 25,3 ACE/ARB+CCB+Di 24 50 24 50 48 32 Jumlah Antihipertensi Antihipertensi tunggal 20  44,4 25 55,6 45 30 Antihipertensi 2 kombinasi 30  54,5 25 45,5 55 36,7 Antihipertensi ≥3 kombinasi 25 50 25 50 50 33,3 Sediaan obat hipertensi Parenteral 62   51,2 58 48,8 120 49,8 Oral 58   48,3 63 51,7 121 50,2 Baseline tekanan darah ‘ Hipertensi derajat 2 52   64,2 29 35,8 81 54 Hipertensi derajat 1 16   32,7 33 67,3 49 32,7 Prehipertensi 6   35,3 11 64,7 17 11,3 Normotensi 1   33,3 2 66,7 3 2 Keterangan : BB = Beta Blocker Di = Diuretik CCB = Calcium Channel Blocker ARB = Angiotensin Receptor Blocker
Tabel II Analisis Faktor Prediktor Karakteristik Pasien terhadap Luaran Faktor Prediktor Kasus (n=75) Kontrol (n=75) OR 95 % CI p n % n % Jenis kelamin Laki-laki 53 70,7 37 49,3 2,474 1,263- 4,846 0,008 Perempuan 22 29,3 38 50,7 Kelompok Umur ≥ 60 Tahun 38 50,7 37 49,3 1,055 0,556-2,001 0,87 < 60 Tahun 37 49,3 38 50,7 Jenis Komorbid Riwayat Hipertensi Ya 52 69,3 45 60 1,507 0,768-2,957 0,232 Tidak 23 30,7 30 40 Dislipidemia Ya 39 52,7 43 57,3 0,806 0,423-1,535 0,512 Tidak 36 48 32 42,7 Gangguan ginjal Ya 19 25,3 7 9,3 3,296 1,293-8,404 0,01 Tidak 56 74,7 68 90,7 Penyakit jantung Ya 8 10,7 3 4 2,866 0,730-11,255 0,117 Tidak 67 89,3 72 96 Diabetes mellitus Ya 15 20 9 12 1,833 0,747-4,497 0,181 Tidak 60 80 66 88
pembuluh darah pecah dan mengalami perdarahan di otak (Fagan dan Hess, 2008).
Obat  penyerta  yang  paling  banyak untuk  stroke  ini  adalah  antifibrinolitik  yaitu sebanyak  129  (18,8%).  Menurut  Gofir  (2009) pemberian  antifibrinolitik  untuk  perdarahan merupakan  salah  satu  bagian  dari  manajemen spesifik  stroke  hemoragik  akut  disamping hipertensi, ABC (Airway, breathing, dan circulation),  kenaikan  tekanan  intrakranial,  dan balans  cairan.  Penggunaan  obat  antihipertensi yang  paling  banyak  adalah  diuretik  sebanyak 122  (38,9%).  Berdasarkan  JNC  7  (2003) penanganan hipertensi dengan penyakit penyerta direkomendasikan pemberian antihipertensi  dengan  kombinasi  dan  beberapa golongan  antihipertensi  yang  dikombinasikan adalah  ACEI/ARB+CCB+Diuretik  (Tabel  III). Penelitian  ini  pasien  stroke  hemoragik  akut
terbanyak dengan mempunyai penyakit penyerta.
Jumlah  obat  antihipertensi  terbanyak diberikan pada pasien ini adalah antihipertensi 2 kombinasi  sebanyak  55  (36,7%)  dari  150  jumlah total  pasien  stroke  hemoragik  akut.  Algoritma penanganan  hipertensi  dari  JNC  7  menyatakan sebagian  besar  pasien  hipertensi  derajat  2 memerlukan2 obat antihipertensi untuk mencapai  target  tekanan  darah.  Sediaan  obat antihipertensi  pada  Tabel  tersebut  antara parenteral  dan  oral  dari  241  total  sediaan antihipertensi,  jumlah  sediaan  parenteral  dan oral hampir sama yaitu parenteral sebanyak 120 (49,8%)  dan  oral  sebanyak  121  (50,2%).  Hal tersebut  disebabkan  pasien  masuk  dengan kesadaran  menurun  sampai  tidak  sadar  dan tidak  memungkinkan  diberikan  antihipertensi sediaan oral dan setelah kesadaran membaik
Tabel  III. Analisis Faktor Prediktor Obat Penyerta terhadap Luaran
Variabel Kasus (n=75) Kontrol (n=75) OR 95% CI p n % n % Antifibrinolitik Ya 66 88 63 84 1,397 0,551-3,543 0,480 Tidak 9 12 12 16 Agen perlindungan CNS Ya 40 53,3 45 60 0,762 0,399-1,456 0,410 Tidak 35 46,7 30 40 Obat dislipidemia Ya 6 8 15 20 Tidak 69 92 60 80 2,875 1,049-7,878 0,034 Antidiabetik oral Ya 10 13,3 7 9,3 1,495 0,537-4,161 0,440 Tidak 65 86,7 68 90,7 Insulin Ya 7 9,3 5 6,7 1,441 0,436-4,762 0,574 Tidak 68 90,7 70 93,3 Variabel Kasus Kontrol OR 95% CI p n % n % Obat kardiovaskular Ya 6 8 3 4 2,087 0,502-8,675 0,302 Tidak 69 92 72 96 Agen sedatif Ya 16 21,3 16 21,3 1,000 0,458-2,184 1,000 Tidak 59 78,7 59 78,7 Antibiotik Ya 44 58,7 41 54,7 1,177 0,617-2,247 0,621 Tidak 31 41,3 34 45,3 Antipirai Ya 3 4 6 8 0,479 0,115-1,992 0,302 Tidak 72 96 69 92 Analgetik Ya 50 66,7 54 72 0,778 0,388-1,560 0,479 Tidak 25 33,3 21 28 Penurun TIK Ya 22 29,3 23 30,7 0,938 0,467-1,887 0,859 Tidak 53 70,7 52 69,3 Obat pencernaan Ya 45 60 40 53,3 1,312 0,687-2,508 0,410 Tidak 30 40 35 46,7 Obat pernafasan Ya 20 26,7 28 37,7 0,610 0,305-1,221 0,161 Tidak 55 73,3 47 62,7
TIK (Tekanan Intra Kranial)
Tabel IV. Analisis Faktor Prediktor Adanya Komorbid terhadap Luaran
Faktor Prediktor Kasus Kontrol OR 95 % CI p N % N % ≥3 komorbid 18 64,3 10 35,7 1,800 0,517-6,271 0,354 2 komorbid 26 60,5 17 39,5 1,529 0,482-4,855 0,470 1 komorbid 23 36,5 40 63,5 0,575 0,190-1,738 0,324 Tanpa komorbid 8 50 8 50 Ref.
Tabel V. Analisis Faktor Prediktor Penggunaan Antihipertensi terhadap Luaran Faktor Prediktor Kasus Kontrol OR 95% CI p n % n % Golongan antihipertensi BB+CCB+Di / ARB+BB+CCB+Di 1 50 1 50 1,000 0,059-16,928 1,000 ARB 1 25 3 75 0,333 0,032-3,436 0,611 ACE/ARB+CCB 4 66,7 2 33,3 2,000 0,334-11,969 0,670 ACE/ARB+Di 6 54,5 5 45,5 1,200 0,322-4,469 0,786 CCB 7 38,9 11 61,1 0,636 0,211-1,919 0,421 Di 12 52,2 11 47,8 1,091 0,403-2,950 1,000 CCB+Di 20 52,6 18 47,4 1,111 0,474-2,604 0,808 ACE/ARB+CCB+Di 24 50 24 50 Ref. Jumlah antihipertensi Antihipertensi tunggal 20 44,4 25 55,6 0,800 0,357-1,795 0,588 Antihipertensi 2 kombinasi 30 54,5 25 45,5 1,200 0,557-2,585 0,641 Antihipertensi ≥3 kombinasi 25 50 25 50 Ref. Sediaan antihipertensi Parenteral Ya 62 82,7 58 77,3 1,398 0,624-3,130 0,414 Tidak 13 17,3 17 22,7 Ref. Oral Ya 58 77,3 63 84 0,650 0,286-1,476 0,301 Tidak 17 22,7 12 16 Ref.
Tabel VI. Analisis Faktor Prediktor Baseline Tekanan Darah terhadap Luaran
Variabel Kasus Kontrol OR 95 % CI p n % n % Hipertensi derajat 2 52 64,2 29 35,8 3,586 0,312-41,271 0,552 Hipertensi derajat 1 16 32,7 33 67,3 0,970 0,082-11,506 1,000 Pre hipertensi 6 35,5 11 64,7 1,091 0,081-14,664 1,000 Normotensi 1 33,3 2 66,7
Tabel VII. Analisis Multivariat Regresi Logistik Berdasarkan Analisis Bivariat Chi-square Melihat Faktor
Prediktor Variabel Signifikan terhadap Luaran Faktor prediktor OR 95% CI p Jenis Kelamin 0,439 0,219-0,880 0,020 Gangguan ginjal 0,366 0,140-0,956 0,040 Obat dislipidemia 0,362 0,127-1,029 0,057 Konstanta 4,682 p (nilai kebermaknaan) OR (odds Ratio) Ik (Interval Kepercayaan 95%)
selanjutnya  pasien  diberikan  antihipertensi sediaan oral.
Tabel  II  memperlihatkan  bahwa  faktor prediktor yang berpengaruh terhadap luaran ini adalah  laki-laki  dan  gangguan  ginjal  (dengan
nilai  p<0,05).  Hasil  bivariat  pada  laki-laki  yang mempengaruhi  luaran  ini  sesuai  dengan  studi Jabbar  dan  Razak  (2008).  Hal  tersebut  terjadi karena laki-laki menghasilkan hormon androgen (testoteron) lebih banyak dari pada pada wanita.
Hormon  testosteron  lebih  bersifat  meretensi  air dan  garam  serta  merendahkan  kadar  HDL  dan mempertinggi  sedikit  kadar  LDL  (Rahardja  dan Tjay, 2001). Gangguan fungsi ginjal berpengaruh terhadap  tidak  tercapai  target  tekanan  darah. Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  Bannay,  dkk (2014)  dari  371  subyek  dengan  hipertensi, sebanyak  67  pasien  (18,1%)  dengan  gangguan ginjal  memiliki  tekanan  darah  >140/90  mmHg. Hal  tersebut  disebabkan  gangguan  ginjal menyebabkan penurunan GFR. Sedikit penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  (GFR)  dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah (Mathisen dkk., 2010). Penurunan
GFR menyebabkan  peningkatan  renin  yang  dapat memacu aktivasi angiotensinogen yang berujung  pada  vasokonstriksi.  Renin  juga merangsang pelepasan aldosteron yang menyebabkan  peningkatan  reabsorpsi  natrium dan  kalium  (Manrique  et  al.,  2009).  Menurut Jabbar  dan  Razak  (2008)  umur  berpengaruh terhadap  luaran  terapi  hipertensi.  Dinding pembuluh darah manusia  usia >50 tahun sudah mengeras disebabkan endapan-endapan kolesterol  dan  lemak  yang  menyebabkan  target tekanan  darah  tidak  tercapai  (Watson  dkk., 2008). Pada penelitian ini didapatkan hasil yang berbeda,  hal  ini  disebabkan  kelompok  umur yang  dibandingkan  berbeda.  Penelitian  Jabbar dan  Razak  membagi kelompok umur  ≥50 tahun dan kelompok umur <50 tahun sedangkan pada penelitian  ini  membagi  kelompok  umur  ≥60 tahun  dan  kelompok  umur  <60  tahun. Berdasarkan  data  pada  Tabel  II,  hanya  obat dislipidemia  saja  yang  berpengaruh  terhadap luaran. Penelitian ini sesuai dengan teori bahwa pemberian  obat  dislipidemia  menyebabkan vasodilatasi  dengan  mengembalikan    disfungsi endotel  yang  sering  menyertai  hipertensi  dan hiperkolesterol, sehingga tekanan darah menurun  (Glorioso  et  al.,  1999).  Tabel  IV menunjukkan  secara  statistika  jumlah  comorbid tidak  berpengaruh  terhadap  luaran.  (p>0,05). Namun secara klinis, Pasien dengan lebih dari 3 komorbid  dan  2  komorbid  berpengaruh terhadap  luaran  dibanding  tanpa  komorbid terlihat  dengan  OR>1.  Hasil  penelitian    ini samasesuai dengan guideline JNC7 yang menyatakan  pasien  dengan  satu  penyakit
penyerta  atau  lebih  memerlukan  dua  atau  lebih obat  antihipertensi  agar  tekanan  darahnya tercapai.
Tabel V menunjukkan penggunaan obat antihipertensi  yang  berbeda  tidak  berpengaruh terhadap  tercapainya  target  tekanan  darah (p>0,05). Studi terbaru dengan metoderandomized controlled trials double-blind
yang membandingkan efektivitas dan keamanan pada kedua kelompok yaitu
kelompok
ARB+CCB+Diuretik dan
kelompok
ARB+Diuretik,  menunjukkan  setelah  3  minggu pasien  yang  tercapai  target  tekanan  darah ≤140/90  mm  Hg  banyak  dijumpai  pada kelompok ARB+CCB+Diuretik dibanding kelompok ARB+Diuretik dengan p<0,001 (Wright  et  al.,  2011).Penelitian  ini  secara  klinis sama  dengan  penelitian  tersebut  bahwa  pada penelitian  ini  ARB+Diuretik  mempunyai  risiko 1,2 kali lebih besar tidak tercapai target tekanan darah dibanding ARB+CCB+Diuretik.
Tabel  VI  memperlihatkan  variabel- variabel  klasifikasi  baseline  tekanan  darah tersebut tidak berpengaruh terhadap tercapainya  target  tekanan  darah  (p>0,05). Variabel  hipertensi  derajat  2  berisiko  3,586  kali lebih  besar  dibanding  dengan  normotensi  dan prehipertensi  secara  klinis  berisiko  1,091  kali lebih besar dibanding normotensi. Hasil bivariat tersebut  sesuai  dengan  teori  bahwa  untuk mencapai  target  tekanan  darah  hipertensi derajat  2diberikan  antihipertensi  2  kombinasi, hipertensi  derajat  1  diberikan  antihipertensi tunggal, sedangkan prehipertensi cukup dengan modifikasi  gaya  hidup  (gambar  1)  sehingga hipertensi  derajat  2,  derajat  1  dan  prehipertensi lebih  berisiko  untuk  tidak  tercapainya  target tekanan darah di banding normotensi.
Tabel  VII  menggambarkan  bahwa,  dari hasil  analisis  regresi  logistik  didapatkan  bahwa faktor  pediktor  yang  paling  berpengaruh terhadap tidak tercapainya target tekanan darah adalah  pasien  stroke  hemoragik  dengan  jenis kelamin laki-laki (p=0,020) dan gangguan fungsi ginjal (p=0,040).

## KESIMPULAN
Faktor  prediktor  yang  berpengaruh terhadap tidak tercapainya target tekanan darah
pada  pasien  stroke  hemoragikakut  adalah  jenis kelamin laki-laki dan gangguan ginjal.

## DAFTAR PUSTAKA
Bannay, R.A., Husain, A., Bohm, M., 2014, Blood
Pressure  Control  and  Predictors  of
Uncontrolled Hypertension,
Bahrain Medical Bulletin, 36(3): 1-11.
Brunton, L., Chabner, B., dan Knollman, B., 2011,
Goodman  and  Gilman’s  The Pharmacological Basis  of  Therapeutics,  12 th Ed,  McGraw-Hill Education, New York.
Chobanian,  A.V.,  Bakris,  G.L.,  Black,  H.R.,
Cushman,  W.C.,  Green,  L.A.,  Izzo,  J.L.,  et al.,  2003,  The  Seventh  Report  of  the  Joint National Committee on Prevention, Detection,  Evaluation,  and  Treatment  of High  Blood  Pressure:  the  JNC  7  Report, The  Journal  of  the  American  Medical Association, 289(19): 2560–2572.
Donovan,  A.L.,  Flexman,  A.M., dan  Gelb,  A.W., 2012,  Blood  Pressure  Management  in Stroke,  Current  Opinion  in  Anaesthesiology, 25: 516–522.
Fagan,  S.C.,  Hess,  D.C.,  2008,  Stroke  in  Dipiro, J.T.,  Talbert,  R.L.,  Yee,  G.C.,  Matzke,  G.R., Wells, B.G., Posey, L.M., Pharmacotherapy A
Pathophysiologic  Approach,  7 th Ed,  The McGraw-Hills  Companies,  United  States of America.
Glorioso,  N.,  Troffa,  C.,  Filigheddu,  F.,  Dettori, F.,  Soro,  A.,  Parpaglia,  P.P.,  et  al.,  1999, Effect  of  the  HMG-CoA  Reductase Inhibitors  on  Blood  Pressure  in  Patients with  Essential  Hypertension  and  Primary Hypercholesterolemia,  Hypertension,  34(6): 1281–1286.
Gofir,  A.,  2009,  Manajemen  Stroke  Evidence  Based
Medicine, Pustaka Cendekia Press, Yogyakarta.
Ikawati,  Z.,  2011,  Farmakoterapi  Penyakit  Sistem Saraf  Pusat,  Bursa  Ilmu,  Yogyakarta, Indonesia.
Jabbar,  A.,  dan    Razak,  H.A.  2008,  Predictors  of Blood  Pressure  Control  in  Patients  with Type  1  Diabetes  and  Hypertension,  Iraqi Journal of Community Medicine, 3.
Manrique,  C.,  Lastra,  G.,  Gardner,  M.,  dan
Sowers,  J.R.,  2009,  The  Renin  Angiotensin
Aldosterone  System  in  Hypertension: Roles  of  Insulin  Resistance  and  Oxidative Stress, The Medical Clinics of North America, 93(3): 569–582.
Mathisen,  U.,  Melsom,  T.,  Ingebretsen,  O., Jenssen,  T.,  Njølstad,  I.,  Solbu,  M.,  et  al.,
2010, The Relationship
Between Glomerular  Filtration  Rate  Measured  as Lohexol-Clearance  and  Ambulatory  Blood Pressure in the General Population, Journal of Hypertension, 28: 1.
Murti,  B.,  2011,  Desain Studi,  Institute  of  Health Economic  and  Policy  Studies  (IHEPS),
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat,
Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Sebelas Maret, Surakarta. Qureshi, A.I., dan Palesch, Y.Y., 2011, Antihypertensive  Treatment  of  Acute Cerebral Hemorrhage (ATACH) II: Design, Methods, and Rationale, Neurocritical Care, 15(3): 559–576.
Tjay,  T.H.,  Rahardja,  K.,  2001,  Obat-Obat Penting,  Badan  Pengawas  Obat  dan Makanan, Jakarta.
Wright,  R.F.,  Duprez,  D.,  Purkayastha,  D., Samuel,  R.,  dan  Ferdinand,  K.C.,  2011, Combination Angiotensin-Receptor
Blocker  (ARB)/Calcium  Channel  Blocker with HCTZ vs the Maximal Recommended Dose  of  an  ARB  with  HCTZ  in  Patients with Stage 2  Hypertension: the  Exforge as Compared  to  Losartan  Treatment  in  Stage 2  Systolic  Hypertension  (EXALT)  Study, Journal  of  Clinical  Hypertension,  13(8):  588– 597.
Zahuranec,  D.B.,  Wing,  J.J.,  Edwards,  D.F., Menon, R.S., Fernandez, S.J., Burgess, R.E., et  al.,  2012,  Poor  Long-Term  Blood Pressure Control After Intracerebral Hemorrhage, Stroke, 43(10): 2580–2585.
YASTRORKI,  2012,  Pengetahuan  Sekilas  Tentang
Stroke,
http://www.yastroki.or.id/read.php?id=340
, diakses 29 Agustus 2012.