The Differences in Executive Function, Protein Intake, and Daily Activities Function of Elderly Living in Urban and Rural Area

## Christa Vidia Rana Abimanyu
Fakultas Psikologi - Universitas Katholik Soegijapranata Semarang
email : Cvr_abimanyu@unika.ac.id
Journal PSIKODIMENSIA
Volume 19, No. 2,
Juli - Desember 2020 ISSN cetak : 1411-6073 ISSN online : 2579-6321
DOI:10.24167/psidim.v19i2.2927

## Abstract
Person in the elderly life phase  will naturally experience a decrease in bodily functions either  due  to  natural  degenarive  process  or  disease. The  brain  is  one  part  of  body  that has  decreased  function.  Previous  study  has  shown  that  a  strong  decline  in  executive function can reduce the ability of the elderly to plan, organize, self control, and become aware of problems, which will affect the decrease in the capacity of the elderly to carry out daily activities. The good news is, other studies have shown that the decline in brain performance  can  actually  be  inhibited  by  proper  protein  intake.  Instruments  used  for daily activities using ADLI and IADL; executive function was measured with the TMT A and  B  battery  test,  Digit  Span,  and  Five  Point  Test  which  have  been  adapted  to Indonesian;  nutritional  status  using  Waist:Hip  Ratio;  and  Protein  supply  using  24-h Recall.  The  Mann-Whitney  test  Technique  reveals  that  (1)  there  is  no  difference  in executive function in urban and rural elderly; (2) there is no difference in protein intake among  urban  and  rural  elderly.  However,  it  was  found  that  (3)  there  was  a  significant difference between ADL in Urban and rural Elderly with Z = -2.083 (p=0.0037, < 0,05) and the ADL function of the elderly in the village was higher (M=12,5) than the function. ADL among the elderly in urban areas (M=7,5)
Keywords : elderly, executive function, protein intake, activity in daily living

## PENDAHULUAN
Beberapa  individu  berkesempatan menjalani  kehidupan  hingga  mencapai masa  lanjut  usia.  UN  World  Population Prospects  (2012)  menyatakan  bahwa penduduk  dunia  pada  tahun  2005-2010 dapat mencapai usia rata-rata 68,7 tahun, sedangkan  di  Indonesia  dapat  mencapai 69.6 tahun. Lebih lanjut, UN memproyeksikan  bahwa  pada  tahun 2095-2100 angka harapan hidup penduduk  Indonesia  dapat  mencapai 84,5  tahun,  sedang  penduduk  dunia mencapai  81,8  tahun.  Dengan  kata  lain, penduduk  di  Indonesia  akan  memiliki
usia harapan hidup  lebih tinggi  daripada rata-rata penduduk dunia (Maliki, 2019). Undang-undang Republik Indonesia  no.  13  tahun  1998  mengenai kesejahteraan lanjut usia (lansia) menyatakan bahwa lansia adalah
seseorang  yang  telah  mencapai  usia  60 tahun  ke  atas.  Hal  tersebut  berarti pencapaian  usia  lansia  tidak  lagi  terlihat mustahil  bagi  orang  Indonesia.  Di  sisi lain  Badan  Pusat  Statistik  (2012) melaporakan  bahwa  pada  tahun  2010 Indonesia  memiliki  9,77%  penduduk lansia,  namun  diproyeksikan  pada  tahun 2020  rasio  penduduk  Indonesia  yang
mencapai  usia  lansia  meningkat  hingga 11,34%.  Apabila  Lansia  tidak  mulai ditangani  serius  sejak  saat  ini,  lansia dapat menjadi beban besar bagi negara.
Merupakan  hal  wajar,  bahwa lansia akan mengalami penurunan fungsi tubuh,  baik  secara  alamiah  maupun karena suatu penyakit. Penurunan fungsi tubuh  lansia  berdampak  pada  kualitas aktivitas kesehariannya. Setiahardja (2005)  mengatakan  bahwa  aktivitas kehidupan  sehari-hari  (Activity  of  Daily Living/ADL) adalah serangkaian keterampilan dasar dan tugas okupasional yang perlu dimiliki seseorang untuk secara mandiri merawat diri  sehari-hari,  dengan  tujuan  untuk memenuhi perannya sebagai pribadi  dan dalam keluarga serta masyarakat. Storeng,  Stund  &  Krokstad,  (2018) membagi  ADL  menjadi  dua  yaitu  Basic
ADL  yang  merupakan  keterampilan dasar  seseorang  untuk  merawat  diri seperti  berpakaian,  makan,  minum, toileting ,  dan  berhias;  serta  Instrumen ADL  yaitu  keterampilan  lebih  kompleks yang berhubungan dengan menggunakan alat  dan  hidup  dalam  komunitas  seperti menggunakan telepon, berbelanja, menyiapkan makanan, dan menggunakan alat transportasi. Seiring berjalannya waktu, penurunan  fungsi  Basic  ADL  akan terjadi  lebih  dahulu,  yang  juga  akan diikuti  oleh  penurunan  Instrumental ADL  (n-Calenti  dkk,  2010).  Storeng, Sund & Korkstad (2018) mengidentifikasi  bahwa  faktor  resiko penurunan  ADL  antara  lain  yaitu ketidakaktifan fisik, durasi duduk, durasi tidur,  merokok,  konsumsi  alkohol,  dan partisipasi  social  yang  rendah.    Adapun faktor  lain  yang  mempengaruhi  yaitu usia dan status perkembangan, kesehatan fisik, fungsi kognitif, dan fungsi psikososial  (Hardywinoto  &  Setiabudhi, 2005). ADL merupakan indikator kesehatan  yang  penting  pada  lansia, hilangnya kapasitas ini
dapat meningkatan  morbiditas  dan  mortalitas.
Xie  dkk.,  (2018)  turut  menegaskan bahwa  penyakit  kronis  yang  persisten dan  penurunan  fungsi  ADL  pada  lansia dapat  mengurangi  kemampuan  mereka untuk  berinteraksi  dengan  lingkungan sosial,  sehingga  pada  akhirnya  dapat meningkatkan risiko depresi pada lansia.
Otak  merupakan  salah  satu  organ yang  turut  menurun  keberfungsiannya pada  masa  lansia.  Otak  memiliki kemampuan  atau  fungsi  kognitif,  salah satunya  dikenal  dengan  sebutan  fungsi eksekutif.  Barnich  (2004)  menyatakan bahwa fungsi eksekutif adalah kemampuan  untuk  mengatur  perilaku meraih tujuan, mengkoordinasikan perilaku,  dan  menganalisa  keberhasilan strategi  yang  akan  dilakukan.  Fungsi eksekutif  meliputi  fungsi  kognitif  yang kompleks  seperti  pemecahan  masalah terkini,  merubah  perilaku  berdasarkan informasi  baru,  dan  menyusun  strategi serta mengurutkan periaku yang kompleks.  Kessel  &  Hendricks  (2016) menambahkan  bahwa  fungsi  eksekutif juga  meliputi  perencanaan,  monitor  diri, berganti aktivitas, dan kontrol perilaku.
Fungsi eksekutif merupakan fungsi  kognitif  yang  matang  terakhir, karena  korteks  prefrontal  memang  baru matang  sepenuhnya  saat  memasuki decade  ketiga  kehidupan  seseorang  (De Luca & Leventer, 2008). Stress, kemiskinan,  kehilangan  dapat  memberi pengaruh  buruk  bagi  fungsi  eksekutif, sedangkan pengasuhan yang baik, kualitas  pendidilan  awal  yang  baik,  dan latihan dapat meningkatkan keterampilan  fungsi  eksekutif  (Zelaszo, Blair, & Willoughby, 2016). Fungsi  kognitif  adalah  salah  satu kemampuan otak yang sekaligus menjadi  faktor  yang  berpengaruh  pada kapasitas  seseorang  dalam  mengurus dirinya sendiri. Penurunan fungsi eksekutif khususnya, akan mengakibatkan  penurunan  fungsi  fisik dan sequencing yang merupakan prediktor  signifikan  terhadap  ADL (Cahn-Weiner  dkk.,  2002).  Penurunan fungsi  eksekutif  umum  terjadi  pada
lansia  (Bell-McGinty,  Pondell,  Franzen, Baird  &  Williams,  2002;  Cahn-Weiner dkk.,  2000;  Royall,  Palmer,  Chiodo  & Polk 2004).
Selain  otak,  Mahan  &  Raymond (2017)  menyebutkan  bahwa  perubahan fisiologis juga menyebabkan permasalahan  kompleks  pada  indra penciuman,  juga  hilangnya  nafsu  makan dan penurunan kemampuan kognitif. Hal tersebut  membuat  lansia  memerlukan makanan  padat  gizi.  Maka,  Status  Gizi merupakan  hal  yang  penting  diketahui dalam mencegah penurunan kemampuan kognitif  (Dominguez  &  Barbagallo,
2017). Hasil penelitian terdahulu menunjukkan  bahwa  asupan  protein berkualitas  tinggi  bermanfaat  untuk mempertahankan  anabolisme  protein otot,  menurunkan  hilangnya  massa  otot progresif  selama  penuaan,  dan  juga memperbaiki  kemampuan  fisik  lansia (Baum,  Kim,  &  Wolfe,  2016;  Bernstein &  Munoz,  2012;  Isanejad  dkk.,  2016; Lutz,  Petzold  &  Albala,  2019).  Di  sisi lain,  asupan  makanan  yang  tidak  baik menyebabkan  nutritional  frailty  dengan ciri  penurunan  berat  badan  dan  massa tubuh  yang  cepat  dan  tidak  disengaja yang  kemudian  dapat  memicu  physical frailty  dan  mengarah  pada  disabilitas pada usia lanjut (Bales & Ritchie, 2002).
Sulastri,  Abimanyu,  &  Putri
(2019) Dalam penelitian  yang  dilakukan menemukan bukti bahwa terdapat perbedaan  fungsi  eksekutif  antara  lansia yang  tinggal  di  panti  wreda  dan  yang tinggal bersama keluarga. Dalam penelitian  tersebut  diketahui  bahwa Lansia  yang  tinggal  bersama  keluarga memiliki  fungsi  eksekutif  yang  lebih baik  daripada  lansia  yang  tinggal  di Panti  Wreda.  Hal  tersebut  dikarenakan Lansia di Indonesia yang tinggal di Panti Wreda  biasanya  bukan  karena  kemauan mereka  sendiri,  namun  diserahkan  oleh keluarganya  yang  sudah  tidak  mampu lagi  merawatnya.  Di  Panti  Wreda, umumnya  lansia  juga  hanya  mendapat sedikit  kegiatan. Dari penelitian tersebut
muncul  dugaan  bahwa  kemampuan fungsi  eksekutif  yang  lebih  rendah  pada lansia  yang  tinggal  di  Panti  Wreda merupakan dampak dari pseudo-
depression akibat penolakan dari
keluarga  yang  menjadi  sebab  mereka ditempatkan  di  Panti  Wreda  dan  oleh karena  keterbatasan  stimulasi  fisik  dan kognitif selama tinggal di Panti Wreda.
Beberapa penelitian survei (Setiati,  2019)  atau  pun  penelitian  pada lansia yang tinggal di Panti Wredha atau homecare  (Setiabudi,  2019;  Suyasa, 2019)  lebih  banyak  melibatkan  lansia yang  tinggal  di  daerah  perkotaan, sementara  kurang  mengungkap  status fungsi  (functional  status)  pada  lansia yang  tinggal  di  pedesaan.  Padahal Kondisi  di  desa unik, karena dapat lebih menghadirkan suasana kekeluargaan yang  tinggi  daripada  di  kota.  Beberapa orang rekan atau tetangga juga seringkali menganggap  satu  sama  lain  sebagai saudara  (Susilawati,  2019).  Hal  tersebut berbeda  dengan  situasi  kota  pada umumnya  yang  membuat  orang  terbiasa membatasi  diri  satu  sama  lain,  dan selanjutnya  bersikap  lebih  tak  acuh (Pandaleke, 2015).
Situasi  di  desa  seperti  demikian juga  dapat  memfasilitasi  lansia  untuk bisa aktif bergerak dan menstimulasi diri dengan  berinteraksi  bersama  orang  lain, sehingga  mendapat  stimulasi  fisik  dan kognitif  yang  baik,  sedangkan  lansia yang  tinggal  di  kota  akan  cenderung hidup  sendiri  dan  kurang  mendapat stimulasi  fisik  dan  kognitif.  Perbedaan situasi  perkotaan  dan  perdesaan  tersebut dapat memengaruhi cepat atau rendahnya  penurunan  fungsi  fisik  dan psikologis (kognitif) pada lansia. Di Indonesia,
pemerintah mengatur  klasifikasi  perdesaan  dan perkotaan dalam peraturan kepala Badan
Pusat  Statistik  nomor  37  Tahun  2010 mengenai  klasifikasi  perkotaan  dan perdesaan di Indonesia. Dalam peraturan tersebut dapat diketahui bahwa
perkotaan  adalah  status  suatu  wilayah administrasi  setingkat  desa  /  kelurahan
yang  memenuhi  kriteria  klasifikasi wilayah perkotaan, sedangkan perdesaan adalah  status  suatu  wilayah  administrasi setingkat  desa  /  kelurahan  yang  belum memenuhi  kriteria  klasifikasi  untuk dapat dikatakan sebagai wilayah perkotaan.  Terdapat  nilai  /  skor  yang perlu  dikumpulkan  agar  suatu  wilayah dapat  diklasifikasikan  dalam  perkotaan atau  perdesaan,  yang  dikumpulkan  dari terdapatnya  fasilitas  misalnya  sekolah taman  kanak-kanak,  sekolah  menengah pertama,  sekolah  menengah  umum, pasar,  pertokoan,  bioskop,  rumah  sakit, hotel/bilyar/diskotek/panti pijat/salon, persentase rumah tangga yang menggunakan  telepon,  serta  persentase rumah tangga yang menggunakan listrik.
Kota Semarang memiliki 177 desa atau  kelurahan.  Berdasarkan  klasifikasi yang  disusun  oleh  pemerintah  Dari  177 desa atau kelurahan di Semarang, 168 di antaranya  berstatus  perkotaan  dan  9 berstatus pedesaan (BPS, 2010). Sedangkan kabupaten semarang memiliki  244  desa  atau  kelurahan. Diantaranya  55  berstatus  perkotaan  dan 189  berstatus  perdesaan.  Selanjutnya pemilihan perdesaan / perkotaan mengacu  pada  wilayah  yang  ditetapkan dalam klasifikasi ini. Lebih  khusus  mengenai  desa, Susilawati (2019) mengemukakan bahwa  masyarakat  pedesaan  memiliki karakteristik  khas.  Karakteristik  yang pertama adalah homogenitas atau
kesamaan baik dalam hal mata pencaharian,  nilai  budaya,  sikap,  dan tingkah  laku.  Masyarakat  desa  juga merasa  memiliki  ikatan  dengan  tanah atau  desa  kelahirannya,  serta  ikatan hubungan yang lebih intim antar sesama anggota  keluarga  dalam  masyarakat. Bahkan  beberapa  orang  yang  memiliki tali  kekerabatan  dapat  memiliki  rasa kekeluargaan.  Lebih  jauh  mengenai keluarga,  kehidupan  di  perdesaan  juga lebih  menekankan  keterlibatan  anggota keluarga  dalam  pemenuhan  ekonomi. Apabila  terdapat  suatu  permasalahan, keluarga  juga  merupakan  pengambil
keputusan yang final dalam memecahkan persoalan (Susilawati, 2019). Lain di pedesaan, lain di perkotaan.  Masyarakat  kota  mengalami isolasi,  sehingga  memiliki  jarak  antar personal  satu  dengan  lainnya.  Isolasi tersebut  dapat  mengarahkan  seseorang untuk  lebih  merasa  kesepian  daripada ketika  seseorang  berada  di  lingkungan desa.  Sebenarnya  situasi  perkotaan  yang lebih  bebas  dari  ikatan  dan  pengawasan umum tersebut memfasilitasi pengembangan gagasan bebas dan tanggung  jawab  pribadi  yang  baik, namun sekaligus juga membuat seseorang  terasing  dan  kurang  memiliki ikatan antar sesama. Menghadapi ancaman  keterasingan  tersebut,  ada  dua pilihan  yang  tersedia  bagi  seseorang untuk  tetap  dapat  merasakan  ikatan relasi  yang  baik.  Pilihan  pertama  adalah undur diri dari kehidupan perkotaan, dan pilihan  kedua  adalah  membuat  kontak dengan  sesama  yang  terbatas.  Kontak tersebut  secara  nyata  terwujud  dalam berbagai  perkumpulan  dengan  tujuan yang  khas,  seperti  persatuan  pekerja, perkumpulan  orangtua  murid,  dan  lain sebagainya (Pandaleke, 2015).
Penelitian  ini  mencari  tahu  ada tidaknya perbedaan kondisi status fungsi (functional status) terutama fungsi eksekutif,    protein  intake  (asupan protein),  dan  status  fungsi  kegiatan sehari-hari (Activity in Daily Living/ADL) pada lansia yang tinggal di pedesaan  dan  perkotaan.  Penelitian  ini merupakan  kelanjutan  dari  penelitian sebelumnya dan diharapkan dapat memberikan  gambaran  yang  lebih  luas dan lebih relevan yang dapat menunjang pemahaman  para  pendamping  atau  care taker  para  lansia  baik  yang  tinggal bersama  keluarga  di  rumah  maupun yang tinggal di kota, atau pun spesifik di Panti  Wreda.  Hipotesis  yang  diajukan pada  penelitian  ini  yaitu:  (1)  Ada perbedaan  fungsi  eksekutif  pada  lansia di  kota  dan  di  desa.  (2)  Ada  perbedaan asupan protein pada lansia di kota dan di
desa.  (3)  Ada  perbedaan  ADL  pada lansia di kota dan di desa.

## METODE
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah
17 orang lansia, 5 lansia dari desa dan 12 lansia dari kota. Pada awalnya penelitian ini merencanakan lebih banyak responden,  namun  pengambilan  data harus  dihentikan  karena  situasi  pandemi Covid  19.  Keputusan  tersebut  diambil karena  lansia  merupakan  pihak  yang rentan  covid  19,  dan  peneliti  merasa wajib  mengutamakan  keamanan  dan kenyamanan  subjek.  Seluruh  partisipan merupakan  lansia  yang  tidak  menderita penyakit  serius  sehingga  berpotensi mengganggu keseharian seperti Alzheimer dan Parkinson. Proses  Screening  dilakukan  dengan
MMSE  dan  GDS -Short  Form .  MMSE digunakan  untuk  menilai  status  mental dan  kognitif  seseorang.  GDS- short  form digunakan  untuk  mendiagnosis  depresi pada lansia. Pengukuran ADL digunakan dengan 2 instrumen yaitu Skala Katz dan Skala  Lawton.  Skala  Katz  atau Katz Index  of  Independence  in  Activities  of
Daily  Livin g  mengukur  ADL.  Secara lebih spesifik, skala ini digunakan untuk mengukur kemampuan melakukan aktifitas  kehidupan  secara  mandiri.
Instrument  ini  memiliki  enam  domain yaitu  mandi,  berpakaian,  pengunaan toilet,  berpindah  tempat,  buang  air,  dan makan.  Skala  Lawton  atau The  Lawton Instrumental  Activities  of  Daily  Living digunakan  untuk  mengukur  IADL.  Ada delapan  domain  yang  diukur  skala  ini yaitu kemampuan menggunakan telepon, berbelanja,  mempersiapkan  makanan, rumah  tangga,  pencucian,  menggunakan moda  transportasi,  bertangung  jawab atas pengobatan pribadi, dan kemampuan menangani keuangan. Pengukuran Fungsi eksekutif
dilakukan  dengan  empat  instrument
yaitu Trail  making  Test (TMT)  A&  B, Stroop  Test , Digit  Span ,  dan Five  Point Test . TMT A dan B mengukur kecepatan perhatian, pengurutan, fleksibilitas mental, dan fungsi pencarian visual serta gerakan. Five point test digunakan untuk mengukur keluwesan figural dan kegigihan. Stroop  test berfungsi  untuk mengetahui  kemampuan  menghambat gangguan  kognitif,  perhatian,  kecepatan pemrosesan,  fleksibilitas  kognitif,  dan memori  kerja.  Instrument Digit  Span digunakan  untuk  mengetahui  memori auditori  jangka  pendek,  perhatian,  dan kecemasan.
Pengukuran  Status  Gizi  dilakukan dengan indeks massa tubuh. Melengkapi hal  itu,  pengukuran  asupan  zat  gizi lansia  juga  dilakukan  dengan    metode 24-h  Recall  untuk  mengetahui  data asupan  energy  dan  protein  selama  tiga hari terakhir.
Analisis  statistic  yang  diguakan adalah  teknik  Mann-Whitney  Test. Teknik  ini  digunakan  untuk  menguji perbedaan  antar  variabel  pada  lansia  di desa dan di kota.

## HASIL
Uji  statistika  dengan  Teknik  Uji beda (perbedaan)  non-parametrik Mann- Whitney  Test  yang  digunakan  untuk menganalisis  hipotesis  dalam  penelitian ini terungkap hasil sebagai berikut:
(1)  tidak  ada  perbedaan  fungsi eksekutif pada lansia di kota dan di desa (lihat Tabel 1);
(2)  tidak  ada  perbedaan  asupan protein  pada  lansia  di  kota  dan  di  desa, dengan Z= -0,211 (p= 0,461, > 0,05);
(3) ada perbedaan signifikan ADL pada  lansia  di  kota  dan  di  desa,  dengan Z=  -2,083  (p=  0,037,  <  0,05),  dengan rerata  skor  ADL  lansia  di  desa  (M  = 12,50)  lebih  tinggi  daripada  ADL  lansia di kota (M= 7,50).
Tabel 1: Hasil Uji Beda Mann Whitney Test Fungsi Eksekutif Lansia di Desa dan di
Kota Fungsi Eksekutif Nilai Z dan Taraf signifikansi TMT A Z = -0,527 ( p =0,598, > 0,05) TMT B Z = -0,686 ( p = 0,493, > 0,05) Stroop Color Test (3) Z = -1,324 ( p = 0,185, > 0,05) Five Point Test Z = -1,214 ( p = 0,225, > 0,05) Digit Span (F) Z =-0.809 ( p = 0,419, > 0,05) Digit Span (B) Z =-1,088 ( p = 0,277, > 0,05) Digit Span (S) Z = -0,213 ( p =0,821, > 0,05)

## DISKUSI
Fungsi  Eksekutif  Lansia  di  Desa  dan Kota Dalam penelitian ini tidak ditemukan  perbedaan  antara  fungsi eksekutif  pada  lansia  yang  berada  di desa  dan  di  kota.  Lansia  yang  berada  di desa  terlihat  lebih  sering  melakukan kegiatan yang  dapat melibatkan aktifitas kognitif dan dianggap dapat mempertahankan fungsi kognitif misalnya  melihat  berita,  membaca, berkegiatan terkait seni, serta menganalisa;  meskipun  lebih  jarang namun  lansia  di  perkotaan  juga  masih melakukannya.  Subjek  lansia  di  desa bahkan  masih  bekerja  di  ladang  dan melakuan  analisa  terkait  pekerjaannya seperti  memilih  tanaman  yang  cocok dengan musim, pemilihan pupuk, memeriksa  kesehatan  ternak.  Selain  itu saat  malam  lansia  di  desa  juga  masih berbincang dengan tetangga atau kerabat mengenai  kabar  dan  berita  yang  terjadi di  sekitar.  Kondisi  demikian  berbeda dengan  lansia  di  perkotaan  yang  lebih jarang  melakukan  aktivitas  tersebut,  dan lebih sering istirahat.
Lansia  yang  sering  melakukan aktifitas  seperti  demikian  menunjukkan fungsi  kognitif  yang  lebih  baik  dalam beberapa  hal  seperti  perhatian,  Bahasa, dan  memori;  namun  demikian  ternyata tidak  ada  bedanya  dengan  fungsi eksekutif  (Riani  &  Halim,  2017).  Maka dapat  dipahami  bahwa  lansia  di  desa
yang  Nampak  lebih  banyak  melakukan aktifitas diatas, tidak memiliki
perbedaan  dalam  hal  fungsi  eksekutif dengan lansia di kota. Asupan  Protein  Lansia  di  Desa  dan Kota
Asupan protein lansia dapat bervariasi  satu  dengan  lainnya.  Variasi tersebut  dapat  terjadi  melalui  variasi jenis  makanan,  frekuensi  makan,  dan porsi  makan.  Melalui  observasi  awal diketahui  bahwa  lansia  di  desa  nampak lebih  menerima  kondisi  dengan  memilih makan  sesuai  jenis  makanan  yang sedang  tersedia.  Makanan  yang  sedang tersedia disini artinya sedang panen, atau sedang  murah; Sedangkan  lansia  di  kota cenderung  lebih  bervariasi  tergantung keinginannya.  Lansia  di  kota  juga cenderung  makan  besar  dengan  porsi lebih  sedikit  dengan  frekuensi  3  kali sehari, sedangkan lansia di desa cenderung  makan  besar  dengan  porsi lebih  banyak  dengan  frekuensi  2  kali sehari.
Meskipun  terdapat  variasi  dalam cara  makan  lansia  di  desa  dan  di  kota, namun  ternyata  semua  subjek  dalam penelitian ini memiliki proporsi rata-rata asupan protein terhadap terhadap asupan energi  harian  yang  tergolong  normal. Sehingga tidak terdapat perbedaan asupan protein pada lansia di desa dan di kota.
ADL pada Lansia di desa dan di kota Penelitian ini menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan ADL  pada  lansia  di  kota  dan  di  desa, dengan  Z=  -2,083  (p=  0,037,  <  0,05), dengan  rerata  skor  ADL  lansia  di  desa (M  =  12,50)  lebih  tinggi  daripada  ADL lansia  di  kota  (M=  7,50).  Lansia  yang tinggal  di  kota  nampaknya  memiliki nuansa yang berbeda dengan lansia yang tinggal  di  desa.  Situasi  masyarakat  desa tempat penelitian memberikan kehangatan  interaksi  sosial  sehingga setiap  warga  termasuk  lansia  yang tinggal  tidak  akan  merasa  sendiri, meskipun  kenyataannya  seorang  lansia sudah  hidup  sendiri  dan  ditinggal anaknya  ke  perantauan.  Keintiman tersebut terjadi melalui aktifitas interaksi seperti  saling  bertegur  sapa;  saling mengirimkan hasil panen, olahan
makanan,  atau  oleh-oleh;  juga  aktifitas saling  mengunjungi  tetangga  sebelah terlebih  lansia.  Hal  ini  berbeda  dengan lansia  yang  tinggal  di  kota,  yang  dalam penelitian  ini  mayoritas  tinggal  di  panti. Lansia  yang  tinggal  di  panti  merasa sendiri,  meskipun  banyak  rekan  di  panti dan dekat dengan petugas kesehatan. Hal tersebut  terjadi  karena  lansia  yang tinggal dalam satu wilayah tersebut sama sama  merasa  jauh  dari  keluarga.  Serupa dengan  lansia  yang  tinggal  di  panti Werdha,  Lansia  yang  tinggal  di  rumah pun  juga  merasa  jauh  dari  keluarga karena  kesibukan  sana  keluarga,  bahkan tetangganya.
Hal  kedua  yang  nampak  pada lansia  desa  adalah  mengenai  kepuasan terhadap  tempat  tinggal.  Lansia  yang berada  di  desa  merasa  puas  karena tinggal  di  rumahnya  sendiri.  Meskipun rumahnya sederhana, namun lansia yang tinggal  di  desa  dapat  menerima  kondisi tersebut dan merasa puas dapat tinggal di lokasi  yang  dapat  disebut  “rumah”.  Di panti  lansia,  kondisi  berbeda  karena lansia yang tinggal di panti tidak merasa puas terhadap tempat tinggalnya.
Meskipun  kamar  dan  pelayanan  yang dimikmati  saat  ini  memiliki  fasilitas
yang  jauh  lebih  baik  daripada  rumah asalnya, namun mereka kurang memiliki rasa  “puas”  karena  merasa  tinggal  di lingkungan asing yang tidak bisa mereka sebut “rumah”. Nampaknya ketidakpuasan  ini  tidak  bisa  dianggap remeh, karena penelitian Hacihasanoglu, Yildirim, & Karakurt (2012) mengungkapkan  bahwa  rasa  tidak  puas terhadap tempat tinggal  dan  juga tinggal sendiri,  serta  jarang  dikunjungi  kerabat atau  saudara,  akan  berdampak  pada kesepian. Lebih jauh kemudian, Perisinoto,  Cenzer,  &  Covinsky  (2012) dalam penelitiannya juga mengungkapkan  bahwa  orang  yang mengalami  kesepian  akan  mengalami penurunan  dalam  skor  ADL.  Kedua penelitian  tersebut  senada  dengan  hasil penelitian kali ini bahwa skor ADL pada lansia  desa  dan  kota  berbeda,  karena lansia  di  kota  mengalami  kesepian sedangkan lansia di desa tidak mengalami kesepian.

## SIMPULAN
Hipotesis  yang  diajukan  dalam penelitian  ini  adalah:  (1)  ada  perbedaan fungsi  eksekutif  pada  lansia  di  kota  dan di  desa;  (2)  ada  perbedaan  asupan protein  pada  lansia  di  kota  dan  di  desa; dan  (3)  ada  perbedaan  ADL  pada  lansia di  kota  dan  di  desa.  Analisis  statistika yang  digunakan  adalah  Teknik  Mann- Whitney  Test  untuk  menguji  perbedaan antarvariabel  pada  lansia  di  desa  dan kota.
Hasil analisis statistika menunjukkan tidak ditemukan perbedaan  antara  fungsi  eksekutif  dan asupan protein pada lansia di desa dan di kota (hipotesis 1 dan 2 ditolak).
Hipotesis 3 yang diajukan diterima  setelah  hasil  uji  statistik menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  antara  status  fungsi  kegiatan sehari-hari (Activity in Daily Living/ADL) pada lansia yang tinggal di perkotaan  dan  pedesaan,  dengan  Z=  -
2,083  (p=  0,037,  <  0,05),  dengan  rerata skor  ADL  lansia  di  desa  (M  =  12,50)
lebih tinggi daripada ADL lansia di kota (M= 7,50)..

## DAFTAR PUSTAKA
Bales,  C.  W.,  &  Ritchie,  C.  S.  (2002). Sarcopenia,  weight  loss,  and nutritional  frailty  in  the  elderly. Annual review  of  nutrition, 22(1), 309-323. Banich,  M.  T.  (2004).  Cognitive neuroscience and neuropsychology. Boston: Houghton Mifflin. Baum,  J.  I.,  Kim,  I.  Y.,  &  Wolfe,  R.  R. (2016).  Protein  consumption  and the  elderly:  what  is  the  optimal level  of  intake?.  Nutrients,  8(6), 359.
Bell-McGinty,  S.,  Podell,  K.,  Franzen, M., Baird, A.D., & Williams, M.J. (2002).  Standard  measures  of executive  function  in  predicting instrumental  activities  of  daily living in older adults. International Journal  of  Geriatric  Psychiatry, 17, 828 – 834.
Bernstein,  M.,  &  Munoz,  N.  (2012). Position  of  the  Academy  of Nutrition  and  Dietetics:  food  and nutrition for older adults:
promoting  health  and  wellness.
Journal  of  the  Academy  of Nutrition  and  Dietetics,  112(8),
1255-1277.
Cahn-Weiner, D.A., Malloy, P.F., Boyle,
P.A.,  Marran,  M.,  & Salloway,  S. (2000).  Prediction  of  functional status  from  Neuropsychological tests in community-dwelling elderly  individuals.  The  Clinical Neuropsychologist,  14  (2),  187  – 195. Cahn-Weiner,  D.  A.,  Boyle,  P.  A.,  & Malloy,  P.  F.  (2002).  Tests  of Executive Function Predict Instrumental  Activities  of  Daily Living  in  Community-Dwelling Older Individuals. Applied Neuropsychology,  9  (3),  187  – 191. Dominguez,  L.  J.,  &  Barbagallo,  M. (2017). The relevance  of  nutrition for  the  concept  of  cognitive frailty. Current Opinion in Clinical  Nutrition  and  Metabolic Care, 20(1), 61–68. Drummond,  B.  &  Brefere,  L.    (2013). Nutrition  for  Foodservice  and Culinary Professionals (8th edition).  Hoboken,  NJ:  John
Wiley & Sons.
Engelheart,  S.,  &  Brummer,  R.  (2018). Assessment of nutritional status in the  elderly:  a  proposed  function- driven  model.  Food  &  nutrition research, 62.
Fadhia, N., Ulfiana, E., & Ismono, S. R. (2011). Hubungan Fungsi Kognitif  Dengan  Kemandirian dalam  Melakukan  Activities  of Daily  Living  (ADL)  Pada  Lansia di UPT PSLU Pasuruan. Universitas Airlangga Hacihasanoglu,  R.,  Yildirim,  A.,  & Karakurt, A. (2012). Loneliness in Elderly Individuals, level of dependence  in  activities  of  daily living,  and  influential  factors. Archieves  of  gerontology  and geriatrics. Elsevier, 54 (1), 61-66.
Hardywinoto  &  Setiabudhi,  T.  (2005).
Panduan  Gerontologi.  Jakarta  : Gramedia. Heriawan, R. (2010). Klasifikasi Perkotaan dan Perdesaan di Indonesia, Buku 2: Jawa. Cetakan Kedua. Badan Pusat Ststistik.
Isanejad,  M.,  Mursu,  J.,  Sirola,  J., Kröger, H., Rikkonen, T.,
Tuppurainen, M., & Erkkilä, A. T.
(2016).  Dietary  protein  intake  is associated  with  better  physical function  and  muscle  strength among  elderly  women.  British Journal  of  Nutrition,  115(7), 1281-1291.
Johnson, N., Barion, A., Rademaker, A., Rehkemper,  G.,  &  Weintraub,  S. (2004).  The  Activities  of  Daily Living Questionnaire: a validation study  in  patients  with  dementia. Alzheimer  disease  &  associated disorders, 18(4), 223-230.
Lutz,  M.,  Petzold,  G.,  &  Albala,  C.
(2019).  Considerations  for  the Development  of Innovative Foods to  Improve  Nutrition  in  Older
Adults. Nutrients, 11(6), 1275. Kant  A.  K.  (1996).  Indexes  of  overall diet  quality:  a  review.  Journal  of the American Dietetic Association, 96(8), 785–791. https://doi.org/10.1016/S0002- 8223(96)00217-9 Kemenkes.  (2018).  Survey  Konsumsi
Pangan. Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan. Diakses dari: http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusd iksdmk/wp- content/uploads/2018/09/Survey- Konsumsi-Pangan_SC.pdf Kementerian Kesehatan RI. 2014. Pedoman Gizi Seimbang. Direktur Jenderal  Bina  Gizi  dan  KIA. Jakarta Kessels  R.P.C.,  &  Hendriks  M.P.H. (2016). Neuropsychological Assessment. In: Howard S. Friedman  (Editor),  Encyclopedia of Mental Health, 2nd edition, Vol 3  (pp.  197-201).    Waltham:
Academic Press.
Krebs-Smith,  S.  M.,  Smiciklas-Wright, H.,  Guthrie,  H.  A.,  &  Krebs- Smith,  J.  (1987).  The  effects  of variety  in  food  choices  on  dietary quality.  Journal  of  the  American Dietetic  Association,  87(7),  897– 903.
Mahan, L. K., Escott-Stump, S., Raymond,  J.  L.,  &  Krause,  M.  V. (2017).  Krause's  food  &  the nutrition care process (14th edition). St. Louis, Mo.: Elsevier/Saunders. Maliki.  (2019,  Oktober).  Demographic Bonus, Challenge, and Opportunity to promote productive ageing. Paper dipresentasikan pada 2nd  ASEAN Conference  on  Healthy  Ageing, Denpasar, Bali.
Marshall,  T.  A.,  Stumbo,  P.  J.,  Warren, J.  J.,  &  Xie,  X.  J.  (2001). Inadequate  nutrient  intakes  are common  and  are  associated  with low diet variety in rural,
community-dwelling  elderly.  The Journal of nutrition, 131(8), 2192–
2196.
https://doi.org/10.1093/jn/131.8.2 192 Milla  n-Calenti,  J.  C.,  Tubio,  J.,  Pita- Fernandez , S., Gonzalez- Abraldes, I., Lorenzo, T., Fernandez-Arruty,  T.,  &  Maseda, A. (2010). Prevalence of functional  disability  in  activities of daily living (ADL), instrumental  activities  of  daily living  (IADL)  and  associated factors, as predictors of  morbidity and mortality. Archives of Gerontology  and  Geriatrics,  50, 306–310. Pandaleke, A. (2015). Sosiologi Perkotaan. Bogor: Maxindo Internasional
Perissinoto,  C.M.,  Cenzer,  I.S.,  & Covinsky, K.E. (2012). Loneliness in  older  person:  a  predictor  of functional  decline  and  death. American  Medical  Association. Retieved from https://jamanetwork.com/on07/11/ 2020 Riani,  A.D.,  &  Halim,  M.S.,  (2019). Fungsi  Kognitif  Lansia  yang beraktifitas  kognitif  secara  rutin dan  tidak  rutin.  Jurnal  Psikologi,
46 (2), 85-101.
Royall, D. R., Palmer, R., Chiodo, L. K., &  Polk,  M.  J.  (2004).  Declining executive  control  in  normal  aging predicts  change  in  functional status: The Freedom House Study.
Journal  of  American  Geriatric Society, 52, 346 – 352.
Ruan, Q., Yu, Z., Chen, M., Bao, Z., Li, J.,  &  He,  W.  (2015).  Cognitive frailty,  a  novel  target  for  the prevention  of  elderly dependency. Ageing  Research  Reviews,  20,  1– 10.
Santos, D. M. D., & Sichieri, R. (2005). Body mass index and measures of adiposity  among  elderly  adults.
Revista  de  saúde  Pública,  39(2),
163-168.
Setiabudi,  I.  D.  P.  P.  (2019,  Oktober).
Improving Home Care Service for Elderly.  Paper  dipresentasikan  di 2nd ASEAN Conference on Healthy Ageing, Denpasar, Bali. Setiahardja,  A.  S.  (2005).  Penilaian Keseimbangan  Dengan  Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari Pada Lansia  Dip  Anti  Werdha  Pelkris Elim Semarang Dengan Menggunakan Berg Balance Scale Dan  Indeks  Barthel.  Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro. Setiati,  S.  (2019,  Oktober).  Healthy Ageing: From Geriatric Perspective. Paper dipresentasikan di  2nd  ASEAN  Conference  on Healthy Ageing, Denpasar, Bali.
Storeng, S. H., Sund, E. R., & Krokstad,
S.  (2018).  Factors  Associated With  Basic  and  Instrumental Activities  of  Daily  Living  in Elderly Participants of a Populationbased Survey: The Nord-Trøndelag  Health  Study, Norway. BMJ Open, 1 – 10. Sulastri, A., Abimanyu, C.V.R., & Putri, A.P.E. (2019, Oktober). Executive
Functioning  status  of  elderly living with family and in community  dwelling:  Effects  of age,  education  and  gender.  Paper dipresentasikan  di  2nd  ASEAN Conference  on  Healthy  Ageing,
Denpasar, Bali.
Susilawati, N. (2019). Sosiologi Pedesaan. Retrieved from: https://doi.org/10.31227/osf.io/67a n9
Suyasa,  I.  G.  P.  D.  (2019,  Oktober). Self-care  management  for  older people  living  in  the  community. Paper  dipresentasikan  di  2nd ASEAN  Conference  on  Healthy Ageing, Denpasar, Bali.
Tieland,  M.,  Borgonjen-Van  den  Berg,
K. J., van Loon, L. J., & de Groot, L.  C.  (2012).  Dietary  protein intake  in  community-dwelling, frail,  and  institutionalized  elderly people:  scope  for  improvement. European  journal  of  nutrition, 51(2), 173-179.
Van  Der  Zwaluw,  N.  L.,  Van  De  Rest, O., Tieland  M.,  et  al.  (2014).  The impact of protein supplementation on  cognitive  performance  in  frail elderly.  Eur  J  Nutr,  53,  803-812.
https://doi.org/10.1007/s00394- 013-0584-9.
Volkert,  D.,  &  Schrader,  E.  (2013). Dietary  assessment  methods  for older  persons:  what  is  the  best approach?.  Current  Opinion  in
Clinical  Nutrition  &  Metabolic Care, 16(5), 534-540. World  Health  Organization.  (2015). World  report  on  ageing  and health. World Health Organization. Xie,  H., Chena,  P.,  Zhaoa,  L.,  Suna,  X., &  Jiac,  X.  (2018).  Relationship between  activities  of  daily  living and depression among older adults and  the  quality  of  life  of  family caregivers.  Frontiers  of  Nursing,
5(2), 97 – 104.
Zhang,  T.,  Yan,  R., Chen,  Q.,  Ying,  X., Zhai,  Y.,  Li,  F.,  ...  &  Lin,  J. (2018).  Body  mass  index,  waist- to-hip ratio and cognitive function among  Chinese  elderly:  a  cross- sectional  study.  BMJ  open,  8(10), e022055.