## PERBEDAAN INFORMASI CITRA ANATOMI MAGNETIC RESONANCE
CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY (MRCP) CORONAL PADA SEKUEN T2 FRFSE (FAST RECOVERY FAST SPIN ECHO)  ANTARA PENGGUNAAN  ARC  DENGAN TANPA ARC

## INFORMATION DIFFERENCES OF CORATAL ANATOMI MAGNETIC RESONANCE
IMAGE ANTHOMY MAGNETIC RESONANCE (MRCP) IN T2 FRFSE (FAST RECOVERY FAST SPIN ECHO) SELECTION BETWEEN USE OF ARC WITH NO ARC
Yeti Kartikasari 1) , Jeffry Ardiyanto 2) , Ary Lasminar Firdani 3)
1) ,2),3) Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail : yeti.kartikasari@gmail.com

## INTISARI
Background : MRCP is a biliary tract and pancreatic duct imaging technique, one technique that uses a breath hold. The technique speeds up acquisition time by using the Parallel Imaging ARC method so that it reduces the encoding phase on K-Space to reduce breath hold. Therefore it can increase image sharpness and reduce blurring image. The purpose of this study was to determine the differences in anatomical image information  between  using  ARC  and  without  using  ARC  on  MRCP  examination  of  coronal  T2  FRFSE  sequence  pieces  and  to  find  better anatomical image information between using ARC and without using ARC on MRCP examination of FRFSE T2 sequences.
Method : The type of research conducted by the author is quantitative research with an experimental approach. This research was carried out with 1.5 T MRI at Santo Borromeus Hospital, Bandung. Data in the form of 16 MRCP anatomical images of coronal chunks of T2 FRFSE sequences from 8 patients using ARC and without using ARC. Scores on the image are carried out in the gallbladder, cystic duct, common hepatic  duct,  intra-hepatic  duct,  common  bile  duct  and  pancreatic  duct  using  questionnaires  to  3  radiology  specialists  (respondents).  The results of the respondents were analyzed using Wilcoxon statistical test to find out the differences in MRCP anatomical information on FR2E T2 sequences between using ARC and without using ARC and to find better anatomical image information from the two sequences seen from the mean rank value.
Result : The results showed that there were significant differences in MRCP anatomical image information of coronal T2 FRFSE sequences between the use of ARC and without using ARC with a significance value of <0.05. Based on mean rank results, MRCP information on T2 FRFSE sequence coronal pieces using ARC has a mean rank value of 4.50 while MRCP T2 FRFSE coronal sequence sequences using without ARC have a mean rank value of 0.00, meaning FRFSE T2 sequences using ARC have better image information than FRFSE T2 without using ARC.
Conclusion : Suggestion, the parallel imaging technique of the ARC method was applied on the MRCP examination of T2 FRFSE sequences and the data from this study could be used as baseline data to add ARC as the operational standard of the MRCP examination procedure.
Keywords : ARC, T2 Weighted, Fast Recovery Fast Spin Echo (FRFSE), MRCP Coronal Section.

## PENDAHULUAN
Magnetic
Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)  diperkenalkan  pada  tahun  1986  oleh  Henning,  dkk sebagai  sebuah  modalitas  diagnostik  yang  kompetitif  serta non-invasif    yang  akan  menjadi  alternatif  menggantikan pemeriksaan Endoscopy retrograde
cholangio- pancreaticography (ERCP) yang bersifat invasif diperkenalkan  pada  tahun  1968.  Beberapa  tahun  ini,  MRCP telah mengalami perkembangan dari berbagai segi teknis, dan telah berkembang menjadi pencitraan yang cepat, non-invasif, sederhana  dan  memiliki  resiko  yang  rendah  untuk menggantikan  ERCP.  MRCP  dianggap  lebih  unggul  dari percutaneus ultrasound, computed tomography dan transhepatic cholangiography  (Schoenberg, dkk, 2007).
Pemeriksaan  MRCP  adalah  teknik  untuk  mencitrakan traktus  billiari  dan  duktus  pancreatikus  (Manfredi  dan Roberto,  2013).  Traktus  dan  duktus  tersebut  berisi  slow moving  fluid  dan  potongan  yang  digunakan  dalam
pemeriksaan  MRCP  adalah  potongan  coronal  dan  axial. Potongan  coronal  digunakan  untuk  menampilkan  citra  dari cholangiographic (Vitellas, dkk, 2000). Penelitian pada jurnal Asbach, dkk (2006), potongan yang digunakan dalam evaluasi anatomi  adalah  potongan  coronal  untuk  mendapatkan informasi  citra  anatomi  yang  baik. Informasi  citra  anatomi yang  baik  Menurut  Isoda,  dkk,  (2007)  adalah  dengan memakai MRI dengan Tesla yang tinggi yaitu lebih dari 1.5 T.  Penggunaan  tesla  yang  tinggi  maka  visualisasi  dari traktus dan duktus pada sistem biliari dan pancreas akan jelas. Selain itu menurut Vitellas, dkk, (2000) pemeriksaan MRCP menggunkaan  pembobotan  T2.  Pembobotan  tersebut  mampu menghasilkan kontras yang baik antara struktur duktus dengan background.  TE  yang  panjang  pada  T2,  fluid  akan  memiliki intensitas signal yang tinggi dan tergambar terang (Westbrook dan  Kaut,  2011).  Sekuen  pada  pemeriksaan  MRCP  adalah Fast  Spin  Echo  atau  Single  Shot  Fast  Spin  Ecsho  dan

## ISSN 2356-301X
komparasi Fast Spin Echo dengan Single Shot thin collimation (Single  Section)  dan  thin  collimation  (multisection)  (Vitellas, dkk,  2000).  Fast  Recovery  Fast  Spin  Echo  (FRFSE) merupakan  pengembangan  dari  Fast  Spin  Echo,  FRFSE menggunakan  flip  –  back  pulsa  90   yang  digunakan  untuk membantu  memulihkan  magnetisasi  longitudinal  pada  akhir sekuen. FRFSE berguna memaksimalkan gambaran seperti air dan  CSF  menjadi  lebih  terang  pada  T2  bila  dibandingkan dengan  FSE  (GE  Medical  System,  2000).  Menurut  Elmaoglu dan  Celik  (2012)  teknik  pengambilan  gambar  pada pemeriksaan  MRCP  adalah  Breath  hold  untuk  pasien kooperatif dan Triggering untuk pasien yang tidak kooperatif.
Umumnya kondisi pasien yang akan dilakukan pemeriksaan merasa kesakitan dan mengalami kesulitan untuk menahan nafas. Keadaan tersebut akan mengakibatkan motion artefak oleh karena itu diperlukannya  waktu scan  yang cepat. Salah satu teknik untuk mepercepat waktu scan adalah metode parallel imaging (PI), yaitu dengan mengurangi phase encode pada  saat  akuisisi  data.  Metode  PI  dapat  diterapkan  pada semua  jenis  pulsa  sekuen  dan  protokol  pencitraan  seperti pencitraan  morfologi,  pencitraan  fungsional  dan  pencitraan dinamik  (Runge,  dkk,    2014).  Salah  satu  contoh  pencitraan morfologi  adalah  pemeriksaan  MRCP.  Tujuan  utama penambahan  metode  PI  adalah  untuk  meningkatkan  resolusi spasial dan resolusi  temporal secara bersamaan (Schoenberg, dkk, 2007).
Pada  teknik  PI  terdapat  dua  cara  rekonstruksi,  yaitu rekonstruksi  citra  dan  rekonstruksi  K-Space.  Salah  satu metode  PI  berbasis  K-Space  adalah  Autocalibrating Reconstruction  for  Cartesian  (ARC).  Penggunaan  ARC  pada area  yang  inhomogen  seperti  abdomen  akan  menghasilkan rekonstruksi  citra  kualitas  baik  (Blaimer,  dkk,  2004). Kelebihan  penggunan  ARC  adalah  Autocalibrating  dan tidak  memerlukannya  coil  sensitivity  map,  hal  tersebut memungkinkan  diaplikasikan  pada  Field  Of  View  (FOV) yang  lebih  kecil  dan  kurang  sensitif  terhadap  pergerakan dibandingkan  dengann  metode  PI  konvensional  lainnya (Brau, 2007).
Hasil penelitian Morita, dkk (2009), penggunaan metode Autocalibrating  Reconstruction  for  Cartesian  (ARC)  atau GeneRalized Autocalibrating Partially Parallel Acquisitions (GRAPPA) pada pemeriksaan MRCP menghasilkan ketajaman  kontur  yang  tinggi  secara  kuantitatif  serta meningkatnya  kualitas  citra  dan  mempercepat  total  waktu akuisisi.
Pemeriksaan  MRCP  tanpa  penggunaan  metode  ARC  atau GRAPPA  menghasilkan  citra  yang  buruk  karena  motion artefak  (Glockner,  dkk    2013).  Menurut  Yoon,  dkk,  (2017) pemeriksaan  MRCP  konvensional  tanpa  penambahan  metode untuk  mempercepat  akuisisi  didapatkan  waktu  yang  lebih lama,  dan  kekurangan  dari  aspek  ketajaman,  supresi background yang kurang, dan visualisasi duktus.
Di  Instalasi  Radiodiagnostik  RS  Santo  Borromeus Bandung  menggunakan  pesawat  MRI  GE  1,5  T  Signa  HDxt dan protokol pemeriksaan MRCP adalah AX T2 FS Prop RTr, COR  T2  FRFSE  BH  FS,  AX  2D  Dual  Echo  BH,  AX  2D FIESTA  FS,  2D  Thick  Slice  MRCP  BH,  COR  3D  MRCP
RTr, AX RTr b:20/200, AX Lava Flex,  AX  Lava Flex delay, pada  pesawat  MRI  tersebut  terdapat  pilihan  metode  PI  yaitu dengan  menggunakan  ARC  dan  tanpa  menggunakan  ARC. Berdasarkan teori dengan penggunaan PI metode ARC traktus dan  duktus  pada  pemeriksaan  MRCP  akan  tervisualisasi  baik dan mempercepat waktu akuisisi.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan pende katan  eksperimental.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan  Desember  sampai  Mei  2016.  Populasi  dan  sample penelitian  adalah  citra  MRCP  coronal  sekuen  T2  FRFSE dengan  sampe  yang  terdiri  dari  8  pasien  pemeriksan  MRCP antara  menggunakan  ARC  dan  tanpa  menggunakan  ARC. Sehingga  didapatlkan  16  citra.  Pesawat  yang  digunakan  MRI Signa HDxt 1.5 T. Metode pengambilan data dengan kuisioner informasi  citra  anatomi  terhadap  3  orang  dokter  spesialis radiologi.
Data dari hasil responden berupa data ordinal akan diolah dan  dianalisa  dengan  program  SPSS  23.    Data  tersebut  diuji dengan  uji  kappa  untuk  mengetahui  tingkat  obyektifitas  dari penilaian  ketiga  responden  terhadap  kedua  teknik  tersebut. Setelah  kesepakatan  anatar  ketiga  responden  baik  maka setelah  itu  data  dianalisa  dengan  Uji  Wilcoxon  untuk mengetahui  perbedaan  informasi  citra  anatomi  antara  kedua teknik  tersebut,  penilaian  didasarkan  pada  teori  sugiyono (2004),  jika  p-value  lebih  kecil  atau  sama  dengan  0,05  maka Ha diterima dan Ho ditolak, dan untuk informasi citra anatomi manakah  yang  lebih  baik  antara  kedua  teknik  tersebut penilaian didasarkan dengan melihat Mean Ranks.
Tabel 1. Protokol Pemeriksaan MRCP

## HASIL
1. Deskriptif Sampel Tabel 2. Deskripsi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  tabel  tersebut  diketahui  penelitian  ini menggunakan  8  pasien  MRCP  dengan  berbagai  indikasi dengan  presentase  laki-laki  sebanyak  75.0%  dan  perempuan sebanyak 25.0%.
Tabel 3. Deskripsi Sampel Berdasarkan Umur
Parameter T2 FRFSE Tanpa ARC Menggunakan ARC TR (ms) 1875.0 1875.0 TE (ms) 90.0 90.0 FOV 40 40 NEX 1 1 Slice Thickness (mm) 5 5 PI OFF ON Jenis Kelamin Jum lah Presentase (%) Laki-laki 6 75.0% Perempuan 2 25.0% Total 8 100%

## ISSN 2356-301X
Umur Jumlah Presentase (%) 20-40 3 3.75% 41-60 5 6.25% Total 8 100%
Berdasarkan  tabel  tersebut  diketahui  penelitian  ini menggunakan  8  pasien  MRCP  dengan  berbagai  indikasi dengan presentase umur 20-40 sebanyak 3.75% dan umur 41- 60 sebanyak 6.25%.
Tabel 5. Karakteristik Responden
Responden  dimohon  untuk  mengamati  dan  mengisi kuesioner  dengan from cek list sesuai dengan kriteria yang ada  pada  6  organ  anatomi  yaitu  Gallbladder,  Cystic  Duct, Common  Hepatic  Duct,  Intra  Hepatic  Duct,  Common  Bile Duct  dan  Pancreatic  Duct  dengan  skor  1-3.  Sehingga masing-masing  dokter  spesialis  radiologi  atau  responden memberikan  penilaian  terhadap  citra  MRCP  sekuen  T2 FRFSE  potongan  Coronal  menggunakan  ARC  dan  tanpa menggunakan  ARC  sebanyak  16  citra  yang  terdiri  dari  8 citra T2 FRFSE Coronal menggunakan ARC dan 8 citra T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC.
Gambar 1. Ke enam citra anatomi MRCP potongan coronal yang dinilai responden. Gambar a) jelas memperliatkan GB, IHD, CHD dan CBD. Gambar b) jelas memperilhatkan IHD, GB dan CD.
Gambar c) jelas memperlihatkan GB, PD, dan IHD.
Keterangan : Gallbladder (GB) Cystic Duct (CD)
Common Hepatic Duct (CHD) Intra Hepatic Duct (IHD)
Common Bile Duct (CBD)
Pancreatic Duct (PD)
1. Hasil  pengujian  perbedaan  informasi  citra  anatomi  antara menggunakan  ARC  dan  tanpa  menggunakan  ARC  pada pemeriksaan MRCP potongan coronal sekuen T2 FRFSE.
Pengujian  dengan  cara  penilaian  menggunakan kuisioner oleh 3 dokter spesialis radiologi dengan skor 1 = “Kurang Jelas”,  2 = “Cukup Jelas”, dan 3 = “Jelas” pada semua  objek  yang  dinilaikan  kepada  responden  pada kuisioner.
Uji  yang  digunakan  untuk  mengetahui  tingkat obyektifitas  dari  penilaian  ketiga  responden  terhadap  dua teknik tersebut dengan menggunakan uji Cohen’s Kappa.
Tabel 6. Hasil Nilai Pengujian Cohen’s Kappa
Berdasarkan tabel 6 diatas, dari hasil pengujian nilai kesepakatan antar ketiga reponden dapat dilihat nilai berada dalam tingkat kesepakatan  yang  sempurna  (Sim  dan  Wraight,  2006)  yaitu 0,81-1,00.
Nilai obyektifitas antar responden bernilai baik, selanjutnya  dilakukan  pemilihan  responden  yang  akan dilakukan  Uji  Wilcoxon  berdasarkan  dengan  melihat  nilai kesepakatan  yang  tertinggi  dan  lamanya  bekerja  yaitu responden  3  dengan  lama  berkerja  15  tahun.  Selanjutnya dilakukan pengujian dengan Uji Wilcoxon karena data berupa data  ordinal,  jumlah  data  <  30,  dan  data  dari  2  sampel berpasangan  untuk  mengetahui  perbedaan  informasi  citra anatomi  antara  kedua  teknik  tersebut.  Pengujian  perbedaan
Responden Lama Bekerja Jabatan 1 8 Dokter Spesialis Radiologi 2 6 Dokter Spesialis Radiologi 3 15 Dokter Spesialis Radiologi Cohen’s Kappa Responen 1 & 2 Responden 1 & 3 Responden 2 & 3 0,804 0,789 0,821

## ISSN 2356-301X
informasi  citra  anatomi  antara  menggunakan  ARC  dan  tanpa menggunakan ARC sebagai berikut :
Tabel 7. Hasil Uji Wilcoxon Informasi Anatomi Setiap Bagian  Pada Sekuen T2  FRFSE Coronal Tanpa Menggunakan ARC dan

## Menggunakan ARC
Berdasarkan tabel 7 hasil Uji wilcoxon informasi anatomi pada  organ  anatomi  Gallbladder  adalah  0,008,  Cystic  Duct adalah  0,008,  Common  Hepatic  Duct  adalah  0,007,  Intra Hepatic  Duct  adalah  0,009,  Common  Bile  Duct  adalah  0,005 dan  Pancreatic  Duct  adalah  0,005  diperoleh    <  0,05  dengan tingkat  kepercayaan  (confidence  level)  95%.  Dengan  nilai tersebut  artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  hal  ini menunjukan  adanya  perbedaan  yang  bermakna  antara  sekuen T2  FRFSE  coronal  tanpa  menggunakan ARC  dan menggunakan ARC.
Tabel 8. Hasil Uji Wilcoxon Informasi Anatomi Seluruh Organ MRCP Pada Sekuen T2  FRFSE Coronal Tanpa Menggunakan ARC
dan Menggunakan ARC Sekuen p –value Arti T2  FRFSE  coronal  ARC dan tanpa ARC 0,000 Bermakna
Berdasarkan  tabel  8,  hasil  Uji  wilcoxon  dengan  tingkat kepercayaan  (confidence  level)  95%.  Menunjukan  nilai signifikansi <  0,05  pada  seluruh  organ  yaitu  pada Gallbladder,  Cystic  Duct,  Common  Bile  Duct,  Intra  Hepatic Duct,  Common  Bile  Duct  dan  Pancreatic  Duct,  artinya  Ho ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  tersebut  menujukan  adanya perbedaan  yang  bermakna  antara  sekuen  T2  FRFSE  coronal tanpa menggunakan ARC dan menggunakan ARC.
2. Hasil  Pengujian  Informasi  Anatomi  Yang  Lebih  Baik antara  Menggunakan  ARC  dan  Tanpa  Menggunakan ARC  Pada  Pemeriksaan  MRCP  Potongan  Coronal Sekuen T2 FRFSE.
Berdasarkan  hasil  mean  rank  uji  wilcoxon    pada  tabel  9 diatas  dari  6  kriteria  anatomi  pada  sekuen  T2  Fast  Recovery Fast Spin Echo (FRFSE) Coronal antara  menggunakan  ARC dan  tanpa  menggunakan  ARC  dapat  diketahui  bahwa  mean rank  informasi  anatomi  gallbaldder  pada  sekuen  T2  FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC yaitu 0,00  dan
menggunakan  ARC  yaitu  4,50.  Berdasarkan  nilai  mean  rank tersebut,  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  menggunakan  ARC menghasilkan informasi anatomi yang lebih baik dibandingkan  tanpa  menggunakan  ARC  pada  pemeriksaan MRCP.
Tabel 9. Hasil Mean Rank Uji Wilcoxon Antara Sekuen T2  FRFSE Coronal Tanpa Menggunakan ARC dan Menggunakan ARC pada Pemeriksaan MRCP

## PEMBAHASAN
Perbedaan  Informasi  Citra  Anatomi  Antara  Menggunakan ARC  dan  Tanpa  Menggunakan  ARC  Pada  Pemeriksaan MRCP Potongan Coronal Sekuen T2 FRFSE.
Umumnya kondisi pasien yang akan dilakukan pemeriksaan  MRCP  merasa  kesakitan  dan  mengalami kesulitan  untuk  menahan  nafas.  Keadaan  tersebut  dapat mengakibatkan  motion  artefak  oleh  karena  itu  diperlukannya waktu  scan  yang  cepat.  Salah  satu  teknik  untuk  mepercepat waktu scan adalah metode parallel imaging (PI). Teknik yang dipakai dalam penelitian ini adalah PI berbasis K-Space yaitu ARC.
Menurut penelitian Morita, dkk (2009), dengan penambahan  teknik  paralell  imaging  metode  ARC  dapat mengurangi  waktu akuisisi dan  menghasilkan spasial resolusi yang baik yang merupakan efek dari penurunan echo spacing.
Gambar 2. Pemeriksaan MRCP menngunakan ARC (Glockner, dkk, 2013). Terlihat jelas batas traktus billiaris dan duktus pancreatikus.
Berdasarkan  gambar  2,  citra  MRCP  menggunakan  teknik parallel  imaging  metode  ARC  menghasilkan  visualisasi anatomi  yang  baik.  Terlihat  dari  tegasnya  batas  dari  traktus biliari dan duktus pancreatikus.
No Anatomi p–value Arti 1 Gallbladder (GB) 0,008 Bermakna 2 Cystic Duct (CD) 0,008 Bermakna 3 Common Hepatic Duct (CHD) 0,007 Bermakna 4 Intra Hepatic Duct (IHD) 0,009 Bermakna 5 Common Bile \Duct (CBD) 0,005 Bermakna 6 Pancreatic Duct (PD) 0,005 Bermakna Anatomi Citra Sekuen Mean Rank Gallbladder (GB) Tanpa ARC 0,00 Menggunakan ARC 4,50 Cystic Duct (CD) Tanpa ARC 0,00 Menggunakan ARC 4,50 Common Hepatic Duct (CHD) Tanpa ARC 0,00 Menggunakan ARC 4,50 Intra Hepatic Duct (IHD) Tanpa ARC 0,00 Menggunakan ARC 4,50 Common Bile Duct (CBD) Tanpa ARC 0,00 Menggunakan ARC 4,50 Pancreatic Duct (PD) Tanpa ARC 0,00 Menggunakan ARC 4,50 1 6 5 4 2 3 1

## ISSN 2356-301X
Gambar 3. Pemeriksaan MRCP tanpa ARC (Yoon, dkk, 2017).
Ketajaman citra kurang pada traktus billiaris dan duktus pancreatikus.
Sedangkan  menurut  Yoon,  dkk  (2017)  tanpa  penambahan teknik  paralell  imaging  menghasilkan  kekurangan  dari  segi waktu akuisisi dan ketajaman citra.
Gambar 4.  Hasil Citra MRCP sekuen T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC (a) Citra MRCP sekuen T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC (b) memperilhatkan GB, IHD, CHD, dan CBD
Gambar 5.  Hasil Citra MRCP sekuen T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC (a) Citra MRCP sekuen T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC (b) memperilhatkan GB, CD dan IHD.
Gambar  6.    Hasil  Citra  MRCP  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  tanpa menggunakan  ARC  (a)  Citra  MRCP  sekuen  T2  FRFSE  Coronal tanpa menggunakan ARC (b) memperilhatkan GB, PD dan IHD.
Berdasarkan  gambar  4,  5  dan  6  citra  pada  penelitian  ini dapat dilihat sekuen T2 FRFSE menggunakan ARC memiliki visualisasi anatomi yang baik dibandingkan sekuen T2 FRFSE tanpa menggunakan ARC. Hal tersebut dapat dilihat dari lebih tegasnya traktus biliari dan duktus pancreatikus dibandingkan dengan sekuen T2 FRFSE tanpa menggunakan ARC.
Dengan menggunakan ARC akan mengakibatkan penurunan  jumlah  waktu  akuisisi  dari  waktu  akuisisi  mula- mula. Cara teknik parallel imaging untuk mempercepat waktu scanning  yaitu  dengan  mengurangi  phase  encode  pada  saat akuisisi.  Penurunan  waktu  tersebut  dikarenakan  pada  saat aplikasi metode ARC terdapat acceleration factor. Acceleration factor  yang digunakan adalah 2, sehingga terjadi penurunan ETL dan TR merupakan faktor yang mempengaruhi waktu akuisisi serta penurunan phase encoding pada pengisian K-Space.
(a)                                          (b) Gambar 7.  Hasil gambar (a) citra MRCP sekuen T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC terjadi blurring. Gambar (b) Citra MRCP sekuen T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC visualisasi traktus biliaris dan traktus pancreatikus baik.
4 3 6 5
1 1 2 2 4 4

## ISSN 2356-301X
Penurunan  waktu  pada  citra MRCP  dengan  menggunakan ARC terjadi karena terdapat perbedaan waktu per breath hold yang  cukup  lama.  Pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal menggunakan  ARC  memiliki  waktu  breath  hold  6  detik dengan  waktu  akuisisi  46  detik  sedangkan  pada  sekuen  T2 FRFSE  Coronal  tanpa  menggunakan  ARC  memiliki  waktu breath  hold  11  detik  dengan  waktu  akuisisi  76  detik. Pernafasan  pasien  dapat  dimonitor  dengan  respiratory  trigger yang  respiratory  rate  pasien.Waktu  breath  hold  yang  panjang dapat menyebabkan kurang patuhnya pasien terhadap aba-aba yang  diberikan  pada  teknik  ini,  karena  kemampuan  tahan nafas  yang  dimiliki  pasien  tidak  tahan  lama  dan  nafas  yang kurang  teratur  serta  pasien  yang  terkadang  mencuri  waktu untuk  inspirasi  sehingga  dapat  mengakibatkan  blurring  pada gambar.
Perbedaan  waktu  tersebut  juga  disebabkan  karena menggunakan  teknik  yang  bebeda  pada  sekuen  T2  FRFSE Coronal,  pada  pembobotan  T2  memiliki  ETL  yang  panjang. Pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  dengan  menggunakan  ARC terjadi  penurunan  waktu  akuisisi  yaitu  dapat  dilihat  dari penurunan  echo  train  length  dikarenakan  penurunan  dari jumlah  phase  encoding,  penurunan  echo  train  length  dapat mengakibatkan  penurunan  waktu  akuisisi  dan  juga  terjadi penurunan  echo  spacing    yang  dapat  menurukan  waktu akuisisi.  Sedangkan  pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  tanpa menggunakan ARC akan menggunakan echo train length yang panjang  serta  echo  spacing  yang  panjang  sehingga  baris  K- Space terisi dengan cepat akan tetapi tidak lebih cepat dengan penambahan aplikasi ARC.
Menurut  penulis  pemakaian  teknik  parallel  imaging metode  ARC  dapat  mengurangi  waktu  akuisisi  dikarenakan mempercepat  pada  waktu  pengisian  K-Space  sehingga  dapat mengurangi  blurring  pada  citra  sehingga  resolusi  yang dihasilkan  baik.  Sehingga  pada  pemeriksaan  MRCP  pada sekuen  T2  FRFSE  diaplikasikan  teknik  parallel  imaging metode  ARC  dan  menambahkan  teknik  parallel  imaging metode ARC sebagai standar operasional prosedur pemeriksaan MRCP.
Pernyataan tersebut didukung dari hasil uji wilcoxon yang diperoleh  peneliti  dari  8  sampel  pemeriksaan  MRCP  dengan berbagai  indikasi,  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  tanpa  menggunakan  ARC dan  menggunakan  ARC.  Sehingga  diperoleh  waktu  akuisisi yang  lebih  singkat  dan  mengurangi  image  blurring  yang diakibatkan dari kegagalan breath hold.
2. Hasil  informasi  citra  anatomi  yang  lebih  baik  antara menggunakan  ARC  dan  tanpa  menggunakan  ARC  pada pemeriksaan MRCP potongan coronal sekuen T2 FRFSE.
Menurut  Elmaoglu  dan  Celik  (2012)  teknik  pengambilan gambar  pada  pemeriksaan  MRCP  adalah  Breath  hold  untuk pasien  kooperatif  dan  Triggering  untuk  pasien  yang  tidak kooperatif.  Teknik  breath  hold  menurut  Glockner  (2005), merupakan  teknik  yang  sering  digunakan  dan  sering  menjadi keluhan pasien. Perbedaan akuisisi yang melebihi kemampuan pasien  dan  kenyamanan  pasien  dalam  breath  hold    akan mempengaruhi kualitas citra.
Teknik  Breath  Hold,  dengan  pemakaian  teknik  parallel imaging  pada  sekuen  multhi  echo  (FRFSE)  akan  tejadi penurunan  jumlah  phase  encoding  dan    echo  train  length, sehingga  akan  menghasilkan  sedikit  signal  pada  pembobotan T2 dan mengurangi image blur yang akan memperbaiki detail pada citra (Deshmane, dkk, 2012).
Waktu  akuisisi  pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  tanpa menggunakan  ARC  memiliki  waktu  akuisisi  76  detik  yang dibagi menjadi 7 kali breath hold sehingga diperolah 11 detik per  breath  hold.  Sedangkan  pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal menggunakan  ARC  memiliki  waktu  akuisisi  46  detik  dibagi menjadi  7  kali  breath  hold  sehingga  diperoleh  6  detik  per breath  hold.  Dengan  menurunnya  waktu  yang  dibutuhkan untuk  breath  hold    maka  akan  menghasilkan  citra  yang  lebih baik  dikarenakan  minimum  bluring  akibat  kemungkinan  dari kegagalan breath hold.
Proses  akuisisi  data  pada  sekuen  T2  Fast  Recovery  Fast Spin  Echo  Coronal  tanpa  menggunakan  ARC  lebih  panjang dibandingkan  dengan  menggunkaan  ARC.  Menurut  Blaimer (2004),  dengan  menggunakan  acceleration  factor  2  maka waktu  akuisisi  akan  menjadi  lebih  singkat  menjadi  setengah waktu semula.
Berdasarkan  hasil  mean rank  yang diperolah uji  wilcoxon secara  keseluruhan  diperoleh  hasil  bahwa  nilai  mean  rank pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  tanpa  menggunakan  ARC sebesar  0,00  sedangkan  pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal menggunakan  ARC  sebesar  4,50.  Dari  hasil  tersebut  nilai mean  rank  pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  menggunakan ARC  lebih  tinggi  dibanding  T2  FRFSE  Coronal  tanpa menggunakan  ARC.  Maka  sekuen  T2  FRFSE  Coronal menggunakan  ARC  menghasilkan  informasi  anatomi  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  sekuen  tanpa  mengunakan ARC.
Nilai  mean  rank  dari  hasil  uji  wilcoxon  dari  masing- masing  anatomi  menunjukan  bahwa  sekuen  T2  FRFSE Coronal  ARC  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  sekuen  T2 FRFSE  Coronal  tanpa  menggunakan  ARC.  Hal  tersebut menunjukan bahwa sekuen T2 FRFSE Coronal menggunakan ARC  menghasilkan  kejelasan  anatomi  pada  masing-masing anatomi  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan  sekuen  T2 FRFSE tanpa menggunakan ARC.
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian,  dengan  adanya accelerating  factor  =  2  dengan  menggunakan  ARC  akan mengurangi  waktu akuisisi dari  waktu akuisisi awal  sehingga dapat  mengurangi  dan  mencegah  terjadinnya  bluring. Pendapat  ini  diperkuat  dengan  teori  Glockner  (2005) kuntungan  dari  akuisisi  yang  cepat  dapat  digunakan  untuk tujuan  lain  seperti  mengurangi  waktu  akuisisi,  peningkatan kecepatan  dapat  digunakan  untuk  memperbaiki  spasial resolusi  dan  mengurangi  image  blurring.  Serta  menurut penelitian  Morita,  dkk  (2009),  dengan  penambahan  teknik paralell  imaging  metode  ARC  dapat  mengurangi  waktu akuisisi  dan  menghasilkan  spasial  resolusi  yang  baik  yang merupakan efek dari penurunan echo spacing.

## ISSN 2356-301X
Gambar 8.  Hasil Citra MRCP sekuen T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC (a) Citra MRCP sekuen T2 FRFSE Coronal tanpa menggunakan ARC (b) memperilhatkan GB, IHD, CHD dan IHD.
ARC  memungkinkan  teknik  paralell  imaging  dengan akselerasi  yang  tinggi  dengan  keakuratan  dan  rekonstruksi yang  effisien.  Hal  tersebut  dikarenakan  teknik  ini  merupakan autocalibrating  dan  tidak  membutuhkan  sensitivity  map  koil. ARC kurang sensitif terhadap pergerakan dibandingkan teknik paralell  imaging  konvensional  lainnya  dan  metode  ini  baik untuk  mengurangi  residu  dari  aliasing  artefak  sebagai  hasil dari  kesalahan  antara  kalibrasi  dan  kecepatan  dari  cepatnya pemindai.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dapat disimpulkan bahwa Ada perbedaan bermakna antara informasi citra  anatomi  Gallbladder,  Cystic  Duct,  Common  Hepatic Duct, Intra Hepatic Duct, Common Bile Duct, dan Pancreatic Duct  pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  tanpa  menggunakan ARC  dengan  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  menggunakan  ARC dengan nilai p-value  sebesar 0,000 (p<0,05).
Informasi  citra  anatomi  Gallbladder,  Cystic  Duct,  Common Hepatic  Duct,  Intra  Hepatic  Duct,  Common  Bile  Duct,  dan Pancreatic  Duct  yang  baik  dapat  dilihat  dengan  nilai  mean rank  pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  tanpa  menggunakan ARC sebesar 0,00 sedangkan pada sekuen T2 FRFSE Coronal menggunakan  ARC  sebesar  4,50.  Dari  hasil  tersebut  mean rank  pada  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  menggunakan  ARC lebih  tinggi  dibandingkan  sekuen  T2  FRFSE  Coronal  tanpa menggunakan  ARC,  maka  sekuen  T2  FRFSE  Coronal menggunakan  ARC  menghasilkan  informasi  anatomi  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  sekuen  T2  FRFSE  Coronal tanpa menggunakan ARC.

## DAFTAR PUSTAKA
Blaimer,  Martin.,  Breuer,  F.,  Mueller.  M.,  Heidemann.  R.M.,  Griswold. Mark.,  Jakob.  Peter.  2004.  SMASH,  SENSE,  PILS,  GRAPPA:  How  to Choose the Optimal Method. Top Magn Reson Imaging.
Brau,  Anja.  2007.  New  Parallel  Imaging  Method  Enhances  Imaging  Speed and Accuracy. A GE Healthcare MR Publication.
Brown,  M.A  dan  Richard  C.  Semelka.  2003.  MRI  Basic  Principle  and Applications, Third Edition. New Jersey : John Wiley and Sons Inc. Deshmane,  Anagha.,  Gulani.  Vikas.,  Griswold.  Mark.,  Seiberlich.  N.  2012.
Parallel MR Imaging, Journal Of Magnetic Resonance Imaging.
Elmaoglu,  Muhammed  dan  Azim  Celik.  2012.  MR  Physics  Patient Positioning and Protocols. London: Springer.
General Electric. 2000. Signa HDxt FRFSE Operator Manual.GE Medical. Glockner, James F., Saranathan. M., Brayam. E., Lee. C.U. 2013. Breath-held MR  Cholangiopancreatography  (MRCP)    using  a  3D  Dixon  fat-water separated  balanced  steady  state  free  precession  sequence.  National institutes Health.
Griswold,  Mark  A,  Heidemann  RM.,  Jakob  PM.  2002.  Generalized Autocalibrating  Partially  Parallel  Acquisitions  (GRAPPA).  Magnetic Resonance in Medicine.
Isoda,  Hiroyoshi.,  Kataoka.  M.,  Yoji.  M.,  Kido.  A.,  Umeoka  S.,  Tamai.  K., Koyama. T., Nakamoto. Y., Miki. Y., Saga. T., Togashi. K. 2007. MRCP Imaging  at  3.0  T  vs.  1.5  T  :  Preliminary  Experience  in  Healthy Volunteers. Journal Of Magnitic Resonance Imaging.
Manfredi,  Ricardo  dan  Roberto  Pozzi  Mucelli.  2013.  Magnetic  Resonance Cholangiopancreatography  :  Biliary  and  Pancreatic  Ducts.  New  York  : Springer Milan Dordrecht Heidelberg London.
McRobby  D.W.,  Moore  E.A.,  Graves  M.J.  and  Prince  M.R.  2006.  MRI Picture  To  Proton.  New  York:    Cambridge  University  Press,  The Edinburgh Building, Cambridge CB2 8RU, UK.
Morita, Satoru., Ueno. Eiko., Suzuki. K., Machida. H., Fujimura. M., Kojima. S.,  Hirata.  M.,  Onishi.  T.,  Katajima.  K.,  Kaji.  Y.  2009.  Comparison  of SPACE  and  3D  TSE  MRCP  at  1.5  T  Focusing  on  Difference  in  Echo Spacing. Magn reson Med Sci.
Runge,  M.,  Nitz.  Wolfgang  R.,  Trelles.  Miguel.,  Goerner.  F.  2014.  The Physics of Clinical MRI. New York : Thime Medical Publishers, Inc. Schoenberg,  Stefan  O.,  Dietrich.  Olaf.,  Reiser.  M.  2007.  Parallel  Imaging  in Clinical MR Application. New York : Springer Berlin Heidelberg. Sim,  Julius  dan  Cris  C.  Wraight.  2005.  The  Kappa  Statistic  in  Realibility Studies  :  Use,  Interpretation  and  Sample  Size  Requirements.  Physical Therapy.
Suetens, Paul. 2009. Fundamentals of Medical Imaging, Second Edition. New York : Cambridge University Press.
Sugiyono. 2012. Statistika Untuk Penelitian. Bandung : Alfabeta. Vitellas, Kenneth M., Keogan, Mary T., Spritzer, Charles., Nelson, Redon C.
2000.  MR  Cholangiopancreatography  of  Bile  and  Pancreatic  Duct Abnormalities with Emphasis on Single-Shot Fast Spin-Echo Technique. RSNA.
Weishaupt, Dominik., Kochli. Victor D., Marincek. B. 2006. How Does MRI Work?  An  Introduction  to  the  Physics  and  Function  of  Magnetic Resonance  Imaging,  Second  Edition.  New  York  :  Springer  Berlin Heidelberg.
Westbrook  Chaterine  and  Kaut,  Carolyne.  1998.  Handbook  of  MRI Technique. Cambridge : Bucks Printed and Bound.
Westbrook,  Chaterine.  2014.  Handbook  of  MRI  Technique,  Fourth  Edition. United Kingdom : Blackwell Science Ltd.
Westbrook,  C.,  Carolyne.  K.  2011.  Handbook  of  MRI  In  Practice,  Fourth Edition. United Kingdom : Blackwell Science Ltd.
Woodward,  Peggy  and  William  W.  Freimarck.  2000.  MRI  Optimization  ;  A Hands-on Approach. Mc. New York : Graw Hill.
Yoon,  Jeong  Hee.,  Lee.  S.M.,  Kang  Hyo-Jin.,  Weiland.E.,  Raithel.  E.,  Son,
Yohan.,  Kiefer.B.,  Lee,  Jeong  Min.  2017.  Clinical  Feasibility  of  3- Dimensional  Magnetic  Resonance  Cholangiopancreatoragphy  Using Compressed Sensing.
1 1 5 5 4 4 3 3