## Teknik koleksi dan analisa cairan serebrospinal pada hewan kecil
Diah Pawitri 1,2, *, Deon Wibatsu Kristiawan 3
1 PDHB drh Cucu K. Sajuthi dkk., Jakarta
2 Klinik Hewan Vetnic Care, Bekasi
3 Program Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor
ABSTRAK: Cairan  serebrospinal  (Cerebrospinal  Fluid/CSF)  terdapat  pada  otak  dan  sumsum  tulang  belakang  yang  dilapisi oleh lapisan meninges. Penyakit yang terjadi pada daerah ini dapat menyebabkan perubahan karakteristik padacairan cerebros- pinal.  Analisa  CSF  merupakan  bagian  dari  evaluasi  diagnostik  hewan  yang  memiliki  indikasi  adanya  gangguan  neurologik terutama  seperti  meningitis,  ensefalitis  dan  myelitis  yang  memengaruhi  sistem  syaraf  pusat,  meninges  dan  sekitarnya,  serta akar syaraf. Cairan serebrospinal dapat dikoleksi dengan metode atlanto-occipital cistern puncture dan lumbar puncture . He- wan  diberikan  anastesi  general  dan  dibaringkan  sternal  atau  lateral recumbency untuk  memudahkan  proses  koleksi  CSF. Cairan serebrospinal dapat di analisa melalui tampilan cairan, biokimia dan sitologi. Pengetahuan mengenahi teknik pengam- bilan  CSF  diperlukan  untuk  meminimalkan  resiko  cedera  syaraf  dan  hal  yang  berkaitan  dengan  metodenya  secara  singkat dibahas dalam tulisan ini.
Kata kunci: cairan serebrospinal, gangguan neurologik,hewan kecil

## ■ PENDAHULUAN
Cairan  serebrospinal  (Cerebrospnal  Fluid/CSF)  terdapat pada  otak  dan  sumsum  tulang  belakang  yang  dilapisi  me- ninges.  Penyakit  pada  daerah  ini  dapat  menyebabkan  peru- bahan  karakteristik  CSF  (Lowrie  &  James  2011).  Pengam- bilan  CSF  dilakukan  dari atlanto  ocipital  cysternapuncture atau lumbal puncture (Scott 1997). Analisa CSF diperlukan jika suatu penyakit diduga berhubungan dengan peradangan pada  sistem  saraf  pusat  (CNS)  seperti  meningitis,  encefali- tis,  dan  myelitis  (Lowrie  &  James  2011).  Secara  umum kontra indikasi untuk peradangan CNS adalah sama dengan kontra  indikasi  pada  general  anastesi.  Kontra  indikasi  lain yaitu  instabilitas vertebrae cervicalis (kongenital  atau  trau- ma),  fraktur  atau  luksasio  struktur  anatomi  area  tusukan, peningkatan  tekanan  intra  kranial  (perpindahan  tekanan dapat  menyebabkan  herniasi),  infeksi,  trauma  jaringan  lu- nak area tusukan, serta hernia foramen magnus.

## ■ MATERI DAN METODE
Peralatan (Seguin  2001):  Peralatan  yang  perlu  disiapkan berupa  jarum  spinal  steril  20  G  (anjing  besar)  atau22  G (anjing kecil dan kucing), tabung steril, sarung tangan steril.
Penanganan  hewan (Seguin  2001):  Anastesi  general dilakukan  sebelum  koleksi  CSF  dilakukan.  Hewan  diba- ringkan  di  pinggir  meja.  Posisi lateral  recumbency lebih disarankan  karena  tidak  diperlukan syringe untuk  koleksi.
Posisi right  lateral  recumbency untuk  operator  pengguna tangan  kanan  dan left  lateral  recumbency untuk  pengguna
tangan  kiri.  Area  yang  akan  ditusuk  dicukur  dan didesinfeksi dengan alkohol 70% dan povidone iodine 10%.
Teknik atlanto-ocipital  cistern  puncture (Seguin  2001): Metode  ini  dilakukan  dengan  cara  menekuk  kepala  bagian ventral  sehingga  tulang  belakang  paralel  dengan  meja  dan posisi kepala 90 o terhadap sumbu tubuh (Gambar 1). Jarum posisi  tegak  lurus  dimasukkan  pada  himpitan  2  garis  im- ajiner  antara midline dengan  batas  kranial  alae  atlantis  ka- nan  dan  kiri.  Jarum  dimasukkan  secara  perlahan  dan stylet dilepaskan untuk melihat CSF mengalir keluar.
Gambar 1 Teknik atlanto-ocipital cistern puncture . (A) Lokasi penempatan jarum spinal, (B) Lokasi himpitan garis imajiner A (merah; midline) dan B (merah; batas kranial alae atlantis)
Hambatan sedikit berkurang saat jarum memasuki membran dorsal atlanto-occipital dan  ruang sub  arachnoid .  Jarum digerakkan  menuju  kranial  atau  kaudal  jika  bagian  ujung terkena  tulang.  Jika  didapatkan  darah  segar,  maka  jarum ditarik  keluar  dan  prosedur  diulang  dari  awal.  Kontaminasi
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.3.3.59-60 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 18-07-2019 | Direvisi: 18-08-2019 | Disetujui: 25-08-2019 ©  2019  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan berdasarkan  ketentuan  dari Creative  Commons  Attribution  ShareAlike  4.0 International License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
sedikit  darah  masih  dapat  diabaikan.  Cairan  akan  menetes ke  dalam  tabung  hingga  volume  yang  didapatkan  cukup untuk analisa. Aspirasi menggunakan syringe dapat menim- bulkan pendarahan. Jarum ditarik keluar dan biarkan hewan bangun dari pengaruh anastesi.
Teknik lumbar  puncture (Seguin  2001):  Metode  ini  dila- kukan  dengan  menekuk  tulang  panggul  menuju  cranial. Lokasi  tusukan  pada  ruang  intra-vertebral  L5-L6  atau  L6- L7  pada  anjing  serta  celah lumbo-sacral pada  kucing (Gambar 2). Jarum dengan sudut 20 o terhadap sumbu tubuh namun  tetap  pada  midsagittal  dengan  arah  jarum  paralel terhadap  prosesus  spinosus.  Prosedur  dilakukan  kembali pada ruang intervertebral cranial pada L4-L5 jika CSF sulit didapatkan. Penetrasi jarum pada ligamen interarkuata dapat terasa.  Sumsum  yang  tertusuk  jarum  dapat  menyebabkan refleks  pada  ekstrimitas.  Umumnya  bagian  lumbar  lebih sulit dimasuki jarum dan CSF lebih lambat menetes.
Gambar 2 Teknik lumbar puncture . (A) Lokasi penempatan jarum spinal, dan (B) Lokasi penempatan jarum spinal di antara os vertebrae-lumbalis 5 dan 6
Penanganan  dan  analisi  sampel  (Seguin  2001): Analisis sebaiknya  dilakukan  dalam  30  menit  pascakoleksi,  meski- pun pemeriksaan hingga 4-6 jam tidak mempengaruhi hasil interpertasi secara signifikan. Penyimpanan CSF pada suhu 4 o C tidak merubah konsentrasi protein dan total perhitungan sel  dalam  48  jam.  Jika  analisis  tidak  dapat  dengan  segera dilakukan maka cairan CSF dibagi menjadi 2 tabung yaitu 1 tabung  tanpa  preservatif  untuk  perhitungan  protein  dan  1 tabung  dengan  preservatif  untuk  evaluasi  sitologis.  Preser- vatif yang dapat digunakan antara lain neutral buffered for- malin (NBF)10% dan serum autologous.
Intepretasi  hasil  analisa (Seguin  2001): Intepretsi dilakukan dengan melihat beberapa tanda:
1. Penampilan warna CSF (Gambar 3):
a. Normal bening dan tidak berwarna,
b. Merah  cerah  yang  hilang  setelah  sentrifugasi  menun- jukkan baru terjadi hemoragi,
c. Kuning  ( xanthochromia )  menunjukkan  sudah  lama terjadi  hemoragi  yang  mengakibatkan  peningkatan kadar bilirubin atau ikterus parah,
d. Cloudy /putih  keruh  berkabutsebagai  efek  pemberian steroid.
2.  Kekeruhan  terjadi  karena  sel  pada  CSF  dalam  jumlah banyak (>500 sel/µL)
Gambar 3 Penanganan sampel. (A) Cairan CSF yang ditampung, dan (B) Beberapa warna CSF, antara lain: a. tidak berwarna; b.
kuning; c merah cerah.
3.  Peningkatan  kadar  albumin  menunjukkan  gangguan blood brain barrier , umum terjadi pada semua penyakit degenerasi syaraf tanpa inflamasi,demyelinisasi, neopla- sia, dan infark.
4.  Imunoglobulin  yang  meningkat  mengindikasikan  adanya produksi intratekal. Titer spesifik terhadap infeksi virus, fungi, dan protozoa dapat diuji lebih lanjut.
5.  Biokimia  lain  seperti  gula,  kreatininkinase,  dehidroge- nase laktat pada CSF dapat diukur, namun nilai diagnos- tiknya  saat  ini  masih  dipertanyakan.  Penurunan  kadar gula dan peningkatan jumlah sel serta protein pada CSF menunjukkan adanya infeksi bakteri. Peningkatan lactic dehidrogenase terjadi pada penderita limfoma.
6. White  Blood  Cells (WBC)  secara  normal  terkandung dalam  CSF  sekitar  <8  sel/µL  dengan  dominasi  sel  lim- fosit  dan  monosit.  Penyakit  inflamatori  menyebabkan peningkatan  jumlah  WBC  ( pleocytosis )  dan  kadar  pro- tein.  Peningkatan  neutrofil  menunjukkanadanya  infeksi bakteri, monosit/limfosit mengindikasikan infeksi virus, peningkatan  lebih  kompleks  mengindikasikan  infeksi fungi  atau  protozoa.  Dugaan  infeksi  bakteri  pada  CSF dapat dilakukan kultur untuk diagnosa lanjutan.
7. Kortikosteroid  yang diberikan pada pasien dapat  mengu- rangi perhitungan sel berinti, neutrofil dan limfosit, serta konsentrasi protein.

## ■ SIMPULAN
Cairan  serebrospinal  dikoleksi  untuk  penegakan  diagnosa penyakit  sistem  saraf  pusat,  dapat  dilakukan  secara atlanto- occipital cistern puncture dan lumbar puncture pada hewan kecil dengan analisa tampilan, biokimia dan sitologi.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis untuk Korespondensi *DP: Drh.diahp@gmail.com Klinik Hewan Vetnic Care, Ruko Emerald, Blok UE No. 8, Sumerecon, Bekasi

## ■ PUSTAKA ACUAN
Lowrie M, James A. 2011.  Cerebrospinal fluid: Analysis and interpre- tation in small animals. In Practice. 33 (2):78-85. Scott HW. 1997. Clinical technique spinal puncture. Waltham Focus. 7 (2): 10-12
Seguin  B.    2001.  Cerebrospinal  fluid  collection  and  analysis  in  dogs and cats. Waltham Focus 11(4): 26-30