## FAKTOR DETERMINAN KEJADIAN MALARIA DI KECAMATAN TOHO KABUPATEN PONTIANAK
Anida Sari 1) Cecep Dani Sucipto 2) Hajimi 3)
1 Puskesmas Wajok Kabupaten Pontianak, 2,3 Poltekkes Pontianak, Jurusan Kesehatan Lingkungan, Jl.28 Oktober Siantan Hulu Kota Pontianak

## Abstrak
Kabupaten Pontianak merupakan salah satu  kabupaten di  Kalimantan Barat  yang endemis  penyakit  malaria.  Berdasarkan  laporan  puskesmas  pada  tahun  2009 penemuan    malaria  klinis  sejumlah  3138  kasus,  mengalami  peningkatan  bila dibandingkan tahun 2008 sebesar 2432 kasus. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan  antara  kebiasaan  keluar  malam,  pemakaian  kelambu,  penggunaan  obat anti nyamuk, kondisi dinding rumah, pemakaian kawat kasa, adanya hewan ternak dan  genangan  air  disekitar  rumah  dengan    kejadian  malaria,serta  menghitung besarnya  risiko  terjadinya  malaria.  Metode  penelitian  observasional  analitik dengan    rancangan  studi  kasus  kontrol.Kasus  adalah  penduduk  yang  menderita penyakit malaria periode Januari sampai dengan Oktober 2011 dan kontrol adalah penduduk  yang  tidak  menderita  malaria.Jumlah  responden  sebanyak  94 sampel.Uji  statistik  yang digunakan  yaitu analisis bivariat dengan uji chi  square , untuk  menghitung  besar  risiko  dengan  menggunakan    O dds  Ratio (OR).  Hasil menunjukan  bahwa  faktor-faktor  yang  terbukti  faktor  resiko  dengan  kejadian malaria adalah: kebiasaan keluar malam, kondisi diding rumah , pemakaian kawat kasa  ,  keberadaan  hewan  ternak,  adanya  genagan  air  disekitar  rumah    dan  satu faktor pencegah yaitu penggunaan kelambu
Kata  kunci: Faktor    Determinan, Breeding  pleaces, Kejadian  Malaria, Entikong, Kalbar.

## ABSTRACT
Pontianak  regency    was  one  of  regencies  in  West  Kalimantan  endemic  malaria  . Based health centers in 2009 reported the discovery of a number of clinical malaria
cases  3138  ,  an  increase  when  compared  to  2008  amounting  to  2432  cases  .  The purpose of the study to determine the relationship between the habits of a night out , the use of mosquito nets , mosquito repellent use , condition of the walls of the house , the use of wire netting , introduction of livestock and puddles around the house with the  incidence  of  malaria  ,  as  well  as  quantify  the  risk  of  malaria  .  Methods  of observational analytic study design is a case study kontrol.Kasus residents who suffer from malaria from January until October 2011 and controls were residents who did not  suffer  as  much  as  94  malaria.Jumlah  respondents  used  statistical  sampel.Uji  ie bivariate analyzes with chi square test , to calculate the risk of using the Odds Ratio ( OR  )  .  The  results  showed  that  the  factors  that  proved  to  be  risk  factors  with  the incidence of malaria is : the habit of a night out , house Diding conditions , the use of wire netting  , the presence of  farm animals , the presence of  water genagan around the house and the deterrent factor was  the use of mosquito nets
Keywords :  Determinant  factors  ,  Breeding  pleaces  ,  Genesis  Malaria  ,  Entikong  , West Kalimantan
.

## Pendahuluan
Selama  tiga  tahun  terakhir  dari tahun  2008  sampai  2010  indikator  API mengalami  peningkatan    mencapai  2,4 ‰  pada  tahun  2010.  Oleh  karenanya status endemisitas malaria di Kabupaten  Pontianak  pada  tahun  2010 merupakan  daerah  dengan Moderate Incidence  Case (API  <1‰)  (Dinkes Kab. Pontianak, 2010).
Kecamatan  Toho  sebagian  besar merupakan  kawasan  hutan  dan  daerah rawa  yang  merupakan  kawasan  yang potensial untuk perkembangbiakan nyamuk Anopheles  sp .  Sedangkan secara sebagian pendudduk yang berdomisili di sekitar hutan  beraktivitas
menoreh  getah    karet    pada  saat  waktu aktivitas  menggigit  nyamuk Anopheles sp  yaitu pada  jam  04.00-06.00,    upaya mengurangi gigitan nyamuk pada sebagian penduduk masih belum optimal. Kondisi rumah penduduk yang masih  banyak  menggunakan  dinding papan  memungkinkan  adanya  celah- celah  yang  memungkinkan  nyamuk bebas keluar masuk rumah.
Tujuan  penelitian    ini  adalah mengetahui  hubungan  antara  kebiasaan keluar  malam,  pemakaian  kelambu, penggunaan  obat  anti  nyamuk,  kondisi dinding rumah, pemakaian kawat  kasa, adanya  hewan  ternak  dan  genangan  air disekitar  rumah  dengan    kejadian
malaria,serta menghitung besarnya risiko terjadinya malaria
Metode Penelitian
Jenis penelitian
adalah obsevasional  dengan  metode  survey menggunakan pendekatan kasus kontrol ( case control ). Populasi dalam penelitian  ini  adalah  penduduk  yang datang  ke  pelayanan  kesehatan  dan melakukan   pemeriksaan darah malaria secara  mikroskopis  di  Puskesmas  Toho tahun 2011.
Sampel  Kasus  adalah    Penderita yang didiagnosis malaria dengan
ditemukan  adanya plasmodium pada
sediaan darah dari pemeriksaan mikroskopis  di    Puskesmas  Toho periode  bulan  Januari  s/d  Nopember 2011,.  Sedangkan  Sampel  kontrol adalah penderita  yang  tidak  didiagnosis malaria dengan tidak ditemukan adanya plasmodium pada sediaan darah.

## Hasil
Tabel  1  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden di Kecamatan Toho  Kabupaten  Pontianak  tahun  2011 proporsi  responden  yang  memiliki kebiasaan keluar malam dengan persentase  51,1%,  proporsi  responden yang  tidak  menggunakan  kelambu
48,9%,  proporsi  responden  yang  tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  yaitu sebesar 22,3%, proporsi responden yang memiliki  dinding  rumah  yang  berisiko yaitu sebesar 54,3%, proporsi responden yang  tidak memasang kawat kasa pada ventilasi yaitu sebesar 80,9%, proporsi  responden  yang  memiliki hewan  ternak  yaitu  sebesar  47,9%,  dan proporsi  responden  yang  ada  genangan air  disekitar  rumah  yaitu  sebesar  74,5 %.
Tabel 1.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan masing-masing variabel
Faktor Risiko Jumlah % Kebiasaan keluar malam: 1. Yang keluar rumah 2. Tidak pernah 48 46 51,1 48,9 Pemakaian kelambu 1. Tidak menggunakan 2. Menggunakan 46 48 48,9 51,1 Penggunaanobatantinyamuk 1. Tidak menggunakan 2. Menggunakan 21 73 22,3 77,7 Kondisi dinding rumah: 1. Berisiko 2. Tidak berisiko 51 43 54,3 45,7 Kawat kasa pada ventilasi: 1. Berisiko 2. Tidak berisiko 76 18 80,9 19,1 Keberadaan hewanternak: 1. Ada 2. Tidak ada 45 49 47,9 52,1 Genangan air sekitar rumah: 1. Ada 2. Memenuhi syarat 70 24 74,5 25,5 Tabel 2 menunjukkan
kecenderungan perilaku responden yang
keluar  malam    pada  kasus  lebih  tinggi dari pada kontrol yaitu sebesar 63,8%.
Hasil  uji chi-square ,  hubungan antara prilaku keluar rumah pada malam hari  dengan  kejadian  malaria  didapat nilai p = 0,023,dengan demikian p value lebih  kecil  dari  alpha  (5%)  hingga  Ha diterima,  maka  secara  statistik  dapat dikatakan ada hubungan yang bermakna antara  prilaku  keluar  malam  dengan kejadian  malaria  di  wilayah  Kecamatan Toho.  Hasil  perhitungan Odds  Ratio (OR) diperoleh nilai  2,843 dengan 95% Cofidence  Interval (CI)  =  1,232-6,563; maka  responden  yang  mempunyai kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam hari  mempunyai  risiko  2,843  kali tertular  penyakit  malaria  dibanding dengan  responden  yang  tidak  pernah keluar malam.
Tabel 2 menunjukkan
kecenderungan  responden  yang  tidak menggunakan kelambu pada kasus lebih besar  dari  pada  kontrol  yaitu  sebesar 63,8%.
Hasil  uji chi-square ,  hubungan antara  penggunaan  kelambu  dengan
kejadian malaria didapat nilai p = 0,007, dengan  demikian p  value lebih  kecil dari  alpha  (5%)  sehingga  Ha  diterima, maka  secara  statistik  dapat  dikatakan ada  hubungan  yang  bermakna  antara penggunaan  kelambu  dengan  kejadian malaria  di  wilayah  Kecamatan  Toho. Hasil  perhitungan Odds  Ratio (OR) diperoleh  nilai  3,419  dengan  95% Confidence Interval (CI) = 1,465-7,978; maka responden yang tidak menggunakan kelambu mempunyai rersiko  3,419  kali  tertular  penyakit malaria  dibanding  responden  yang menggunakan kelambu.
Tabel 2 menunjukkan kecenderungan  responden  yang  tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  pada kasus lebih kecil dari pada kontrol yaitu sebesar 21,3%.

## Tabel 2. Hasil analisis bivariat faktor rsiko yang berhubungan dengan kejadian Malaria di kecamatan Toho (September 2010 – Agustus 2011)
Variabel Kasus Kontrol OR 95% CI p value
Kebiasaan keluar malam:
1. Ya 2. Tidak 63,8 % 36,2% 38,3 % 61,7 % 2,843 1,232-6,563 0,023 Penggunaan kelambu 1. Tidak menggunakan 2. Menggunakan 63,8 % 36,2 % 34,0 % 66,0 % 3,419 1,465-7,978 0,007 Pemakaian obat anti nyamuk 1. Tidak menggunakan 2. Menggunakan 21,3% 78,7 % 23,4 % 76,6 % 0,885 0,335-2,337 1,000 Kondisi dinding rumah: 1. Berisiko 2. Tidak berisiko 76,6 % 23,4 % 31,9 % 86,1% 6,982 2,804-17,383 0,000
Pemakaian kawat kasa pada ventilasi:
1. Berisiko 2. Tidak berisiko 93,6 % 6,4% 68,1% 31,9 % 6,875 1,835-25,751 0,004 Keberadaan hewan ternak 1. Ada 2. Tidak ada 63,8% 36,2% 31,9% 68,1% 3,765 1,602-8,848 0,004
Genangan air disekitar rumah:
1. Tidak memenuhi syarat 2. Memenuhi syarat 87,2 % 12,8 % 61,7 % 38,3 % 4,241 1,500-11,989 0,004
Uji chi-square ,  hubungan  antara penggunaan  Obat  anti  nyamuk  dengan kejadian  malaria  didapat  nilai  p  =  1,000 dengan  demikian p  value lebih  besar  dari alpha  (5%)  sehingga  Ha  ditolak,  maka secara  statistik  dapat  dikatakan  tidak  ada hubungan yang bermakna antara penggunaan  Obat  anti  nyamuk  dengan kejadian  malaria  di  wilayah  Kecamatan Toho.  Hasil  perhitungan Odds  Ratio (OR) diperoleh nilai 0,885 dengan 95% Confidence  Interval (CI)  =  0,335-2,337; maka  responden  yang  tidak  menggunakan obat  anti  nyamuk  mempunyai  risiko  0,885 kali  tertular  penyakit  malaria  dibanding dengan responden  yang  tidak menggunakan obat anti nyamuk.
Tabel  2menunjukkan  kecenderungan respoden  yang  kondisi  dinding  rumahnya berisiko  pada  kasus  lebih  besar  dari  pada kontrol yaitu sebesar 76,6%.
Hasil uji chi square , hubungan antara kondisi dinding rumah yang berisiko dengan kejadian  malaria  didapat  nilai  p  =  0,000, dengan  demikian p  value lebih  kecil  dari alpha  (5%)  sehingga  Ha  diterima,  maka secara statistik dapat dikatakan ada hubungan  yang  bermakna  antara  kondisi dinding  rumah  dengan  kejadian  malaria  di wilayah Kecamatan Toho. Hasil perhitungan Odds  Ratio (OR)  diperoleh nilai 6,982 dengan 95% confidence Interval (CI) = 2,804- 17,383, maka responden yang kondisi diding rumahnya berisiko,
mempunyai  risiko  6,982  kali  tertular penyakit malaria dibanding dengan responden  yang  kondisi  dinding  rumahnya tidak berisiko.
Tabel  2 menunjukkan kecenderungan respoden  yang  ventilasi  rumahnya  tidak dipasang  kawat  kasa  nyamuk  pada  kasus lebih  tinggi  dari  pada  kontrol  yaitu  sebesar 93,6%.
Hasil uji chi-square , hubungan antara pemasangan  kawat  kasa  nyamuk  pada ventilasi  rumah  dengan  kejadian  malaria didapat  nilai  p  =  0,004,  dengan  demikian p value lebih  kecil  dari  alpha  (5%)  sehingga Ha  diterima,  maka  secara  statistik  dapat dikatakan  ada  hubungan  yang  bermakna antara  pemasangan  kawat  kasa  nyamuk dengan kejadian malaria di wilayah Kecamatan  Toho.  Hasil  perhitungan Odds Ratio (OR)  diperoleh  nilai  6,875  dengan 95% confidence  Interval (CI)  =  1,835  – 25,751, maka responden yang tidak memasang  kawat  kasa  nyamuk  mempunyai risiko  6,875  kali  tertular  penyakit  malaria dibanding  dengan  responden  yang  tidak memasang kawat kasa.
Tabel  2 menunjukkan  kecenderungan responden pada kasus yang memiliki hewan ternak sebanyak yaitu sebesar 63,8%
Hasil uji chi-square , hubungan antara keberadaan  hewan  ternak  dengan  kejadian malaria  didapat  nilai  p  =  0,004,  dengan demikian p  value kurang  dari  alpha  (5%) sehingga  Ha  diterima,  maka  secara  statistik
dapat  dikatakan  ada  hubungan yang bermakna  antara  keberadaan  hewan  ternak dengan kejadian malaria di wilayah Puskesmas  Toho.  Hasil  perhitungan Odds Ratio (OR)  diperoleh  nilai  3,765  dengan 95% confidence  Interval (CI)  =  1,602- 8,848;  maka  responden  yang  memiliki hewan  ternak  mempunyai  risiko  3,765  kali tertular penyakit malaria dibanding responden  yang  tidak  memiliki  hewan ternak.
Tabel 2 menunjukkan responden yang terdapat genangan air di sekitar rumah pada kasus lebih tinggi dari kontrol  yaitu sebesar 87,2%.
Hasil uji chi-square , hubungan antara Genangan  Air  disekitar  Rumah  dengan kejadian  malaria  didapat  nilai  p  =  0,005, dengan  demikian p  value lebih  kecil  dari alpha  (5%),  sehingga  Ha  diterima  maka secara statistik dapat dikatakan ada hubungan  yang  bermakna  antara  genangan air disekitar rumah dengan kejadian malaria di wilayah Kecamatan Toho. Hasil perhitungan Odds  Ratio (OR)  diperoleh nilai 4,241 dengan 95% Confidence Interval (CI)  =  1,500-11,989;  maka  responden  yang terdapat genangan air disekitar rumah 4,241 kali  tertular  penyakit  malaria  dibanding dengan  responden  yang  tidak  terdapat genangan air disekitar rumah responden.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat hubungan  antara  kebiasaan  keluar  rumah pada  malam  hari  dengan  kejadian  malaria didapatkan  Orang  yang  memiliki  kebiasaan keluar  rumah  pada  malam  hari  memiliki risiko  2,843  kali  terular  penyakit  malaria dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak keluar rumah pada malam hari
Kebiasaan  responden  yang  sering keluar  rumah  pada  malam  hari,  memberi peluang nyamuk Anopheles untuk menggigit.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Matthys et  al (2006),  mengamati kebiasaan  keluar  malam  penduduk  pada daerah  persawahan  di  Côte  D’ivoire  kota kecil  di  Afrika,  menunjukkan  bahwa  risiko pada  mereka  yang  sering  berada  di  luar rumah  pada  malam  hari  mempunyai  risiko cukup tinggi untuk malaria dengan OR=3,97
Hasil  penelitian  Babba  dkk  (2006)  di Kota Jayapura menemukan bahwa kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari berpengaruh  signifikans  terhadap  kejadian malaria    dengan  nilai  OR:  5,54.  Hal  ini dapat  disimpulkan  bahwa  kebiasaan  keluar rumah  pada  malam  hari  berpeluang  terkena malaria  5,54  kali  dibandingkan  orang  yang tidak keluar rumah padamalam hari.
Mengingat  hal  tersebut,  perlu  adanya upaya dalam pencegahan dan pemberantasan penyakit malaria yang ditujukan pada kebiasaan keluar rumah pada malam  hari,  karena  berdasarkan  hasil
penelitian  yang  diperoleh  yaitu  sebesar 51,1% responden yang mempunyai kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari, maka diharapkan kepada masyarakat; diusahakan  tidak  keluar  rumah  pada  malam hari,  kalaupun  harus  keluar,  sebaiknya menggunakan  pelindung  diri,  baik    berupa pakaian panjang maupun menggunakan obat anti nyamuk oles atau repellent.
Hubungan pemakaian kelambu dengan  kejadian  malaria  berdasarkan  ui statistik  sesuai  dengan  tabel  2  dan  secara statistik dapat dikatakan ada hubungan yang bermakna  antara  penggunaan  kelambu dengan kejadian malaria di wilayah Kecamatan  Toho.  Orang yang  tidak menggunakan  kelambu  saat  tidur  malam hari  memiliki  risiko  3,419  kali  tertular penyakit  malaria  dibanding  dengan  orang yang  menggunakan  kelambu  saat  tidur malam  hari  (OR  :  3,419;  95%  CI  1,465- 7,978).
Penggunaan kelambu merupakan upaya efektif untuk mencegah dan melindungi  dari  gigitan  nyamuk  saat  tidur malam hari.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa pemakaian kelambu sangat signifikan dengan kejadian malaria di wilayah Kecamatan  Toho.Orang  yang  tidak  pernah menggunakan  kelambu  3,419  kali  lebih besar  untuk  menderita  malaria.Artinya, pemakaian  kelambu  sangat  efektif  dalam mencegah penularan malaria.
Memakai  kelambu  merupakan  salah satu cara untuk menghindari gigitan nyamuk baik dengan kelambu berinsektisida maupun tidak.  Hasil  penelitian  Erdinal  dkk(2006) terhadap  pemakaian  kelambu,  menemukan bahwa  penduduk  yang  tidak  memakai kelambu  waktu  tidur  pada  malam  hari mempunyai  risiko  2,4  kali  dengannilai  p  = 0,017 dan OR 2,4 dengan CI (1,226-4,845). Sedangkan penelitian yang dilakukan Munawar(2005) di Kabupaten Banjarnegara Jawa  Tengah  menemukan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara penggunaan  kelambu  terhadap  kejadian malaria (OR : 8,09, 95 % CI : 1,99 -32,9).
Mengingat bahwa penggunaan kelambu  sangat  sefektif  dalam  pencegahan penyakit malaria, diharapkan kepada instansi terkait seperti puskesmas- puskesmas  yang  ada  di  Kecamatan  Toho, agar  mempromosikan  penggunaan  kelambu kepada masyarakat, sehingga dapat menurunkan angka kejadian malaria.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  bahwa proporsi responden yang tidak menggunakan  kelambu  saat  tidur  malam yaitu  sebesar  48,9%,  maka  diharapkan kepada  masyarakat,  khususnya  di  wilayah Kecamatan  Toho  untuk  menggunakan kelambu  terutama  waktu  tidur  malam  hari sehingga  terhidar  dari  kontak  terhadap nyamuk Anopheles.
Ada  hubungan  penggunaan  obat  anti nyamuk  dengan  kejadian  malaria  dengan
nilai p  value :  1,000  hal  ini  sesuai  dengan tabel 2 maka secara statistik dapat dikatakan tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara penggunaan  obat  anti  nyamuk  dengan kejadian  malaria  dengan  nilai  OR  sebesar 0,885 (95% CI = 0,335-2,337)
Tidak adanya hubungan antara penggunaan  obat  anti  nyamuk  dengan kejadian  malaria,  ini  dikarenakan  obat  anti nyamuk  yang  digunakan  yaitu  obat  anti nyamuk  bakar,  sedangkan  kondisi  fisik rumah  responden  masih  banyak  ditemukan dinding yang tidak kedap nyamuk, sehingga kurang  efektif  untuk  mengusir  nyamuk. Selain  itu  prilaku  penduduk  yang  lebih dominan  hanya  menggunakan  obat  anti nyamuk  pada  saat  akan  tidur  saja  serta adanya  kebiasaan  masyarakat  yang  sering keluar  rumah  pada  malam  hari  dan  duduk- duduk  di  beranda  rumah  sehingga  upaya perlindungan  dari  gigitan  nyamuk  melalui penggunaan obat anti nyamuk menjadi tidak maksimal.
Meskipun tidak ada hubungan bermakna  antara  penggunaan  obat  anti nyamuk  dengan  kejadian  malaria,  tetapi setidaknya  penggunaan  obat  anti  nyamuk dapat  mengurangi  gigitan  nyamuk  kepada seseorang.
Hasil  penelitian  Erdinal  dkk  (2006) terhadap  pemakaian  obat  anti  nyamuk, menemukan bahwa penduduk yang memakai obat anti nyamuk waktu tidur pada malam hari mempunyai risiko 2,3 kali untuk
terjadinya  malaria  dibandingkan  dengan yang  tidak  memakai  obat  anti  nyamuk waktu tidur pada malam hari, dengan nilai p =  0,026  dan  OR  2,3  dengan  CI  (1,158- 4,564). Penelitian  yang  dilakukan  Munawar (2005) menemukan hubungan yang signifikan  antara  pemakaian  reppelant terhadap kejadian malaria (OR : 9,53, 95 % CI : 4,33 - 62,23).
Menurut  Munif  (2009)  salah  satu pencegahan untuk terjadinya kontak dengan nyamuk Anopheles dengan  menggunakan obat  anti  nyamuk  seperti repellent karena bahan  yang  terkandung  dalam repellent mampu menghindari kontak dengan nyamuk.
Ada hubungan kondisi dinding rumah dengan  kejadian  malaria  dengan  nilai p value : 0,000 dengan nilai OR = 6,982 (95%
CI  :  2,804  –  17,382)  maka  dapat  dikatakan ada  hubungan  bermakna  antara  kondisi diding  rumah  dengan  kejadian  malaria,  hal ini  sesuai  dengan  tabel  2,  responden  yang kondisi  diding  rumahnya  yang  berisiko mempunyai  risiko  6,982  kali  tertular penyakit malaria dibanding dengan responden  yang  dinding  rumahnya  tidak berisiko.
Adanya  hubungan  antara  kondisi dinding  rumah  dengan  kejadian  malaria, karena  dengan  adanya  celah-celah  pada dinding  rumah,  ini  memberi  kesempatan nyamuk anopheles dengan  leluasa  masuk kedalam  rumah  dan  menggigit  penghuni
rumah  dan  akan  menyebabkan  terjangkit penyakit malaria.
Kondisi dinding rumah cukup signifikan  pengaruhnya  terhadap  kejadian malaria.  Hasil  penelitian  juga  menunjukan bahwa  kondisi  diding  rumah  merupakan faktor  yang  dominan  dalam  menyebabkan malaria di wilayah Kecamatan Toho, terlihat dari  hasil  persentasenya  yaitu  sebanyak 54,3%.
Hasil  penelitian  Babba  dkk  (2006)  di Kota Jayapura menunjukkan bahwa dinding rumah  yang  dari  kayu/papan  merupakan faktor  risiko  terjadinya  malaria  (p=0,004) dengan  nilai  OR  :  3,14  (95%  CI  :  1,43  – 6,88).  Dengan  demikian  orang  yang memiliki  dinding  rumah  dari  kayu/papan mempunyai  risiko  3,14  kali  untuk  terkena malaria  dibandingkan  orang  yang  memiliki dinding rumah dari tembok.
Diharapkan, terutama masyarakat wilayah  Kecamatan  Toho  agar  lebih memperhatikan  kondisi  dinding  rumahnya, sebaiknya  jangan  ada  celah-celah  yang memberi  kesempatan  nyamuk Anopheles bisa dengan leluasa masuk kedalam rumah.
Ada hubungan pemakaian kawat kasa nyamuk  pada  ventilasi  dengan  kejadian malaria dengan nilai p value : 0,002 dengan nilai  OR  =  6,875  (95%  CI  :  1,835-25,751) maka  secara  statistik  dapat  dikatakan  ada hubungan  bermakna  antara  pemakaian kawat kasa nyamuk dengan kejadian malari, hal ini sesuai dengan tabel 2.
Berdasarkan  penelitian  dilapangan adanya hubungan bermakna antara pemasangan  kawat  kasa  nyamuk  dengan kejadian  malaria  yaitu  sebesar  80,9%. walaupun  kawat  kasa  terpasang  pada ventilasi,  namun  keadaan  kawat  tersebut rusak/bolong, sehingga nyamuk bisa dengan leluasa  masuk  ke  dalam  rumah.  Sedangkan fungsi  pemasangan  kawat  kasa  nyamuk yaitu  sebagai  penghalang  sehingga  jumlah nyamuk  yang  masuk  kerumah  dapat diminimalisir.
Pemasangan kawat kasa pada ventilasi  rumah  merupakan  salah  satu  cara untuk  mencegah  nyamuk  masuk  ke  rumah dan menggigit penghuninya. Hasil penelitian  Erdinal  dkk(2006)  menemukan bahwa masyarakat yang tidak memasangkawat kasa di ventilasi rumahnya mempunyai risiko 2,3 kali, dengan nilai p = 0,027 dan OR 2,3 dengan CI (1,153-4,513). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pencegahan gigitan nyamuk dengan menggunakan kawat kasa  di  setiap  rumah  merupakan  langkah pencegahan terhadap kontak dengan nyamuk.  Hal  yang  sama  juga  di  buktikan dari  hasil  penelitian  Babba  dkk  (2006)  di Kota  Jayapura  yang  menunjukkan  bahwa kawat kasa yang tidak terpasang pada semua ventilasi  merupakan  faktor  risiko  terjadinya malaria, rumah yang tidak memasang kawat kasa pada ventilasi  berisiko terkena malaria 2,14  kali  daripada  orang  yang  rumahnya
memasang kawat kasa pada semua ventilasi (OR : 2,14 ; 95% CI : 1,02 – 4,47).
Ada  hubungan  keberadaan  hewan ternak  dengan  kejadian  malaria  dengan p value :  0,002  dengan  nilai  OR  =  3,765 (95%CI : 1,602-8,848) maka dapat dikatakan  ada  hubungan  bermakna  antara keberadaan  Hewan  ternak  dengan  kejadian malaria,  responden  yang  memiliki  hewan ternak  mempunyai  risiko  3,765  kali  tertular penyakit malaria dibanding dengan responden  yang  tidak  memiliki  hewan ternak.
Adanya hewan ternak disekitar rumah, ini sangat memberi peluang nyamuk Anopheles untuk berlindung. Karena hewan ternak  merupakan  tempat  peristirahatan vektor  nyamuk  malaria,  karena  sifatnya terlindung dari cahaya matahari dan lembab. Sehingga keberadaan hewan ternak menjadi penting  untuk  diperhatikan  karna  bisa menjadi  faktor  risiko  terjadinya  kasus malaria.
Wilayah  Kecamatan  Toho  pada umumnya penduduk menempatkan kandang ternak  bersebelahan  dengan  rumah  dan bahkan  ada  yang  di  kolong  rumah,  hal  ini sebagai  salah  satu  faktor  dimana  nyamuk dapat dengan mudah masuk kedalam rumah. Sehingga  hubungan  keberadaan  hewan ternak  dengan  kejadian  malaria  sangat bermakna.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Erdinal  dkk(2006)  di  Kabupaten  Kampar
menemukan  bahwa  pemelaharaan  ternak besar  di  sekitar  tempat  tinggal  mempunyai hubungan yang signifikan terhadap terjadinya malaria dengan nialai OR sebesar 3,2  (95  CI  1,650-6,693).  Penelitian  Babba dkk(2006) di Kota Jayapura juga menemukan bahwa keberadaan ternak besar disekitar  rumah  merupakan  faktor  risiko terjadinya malaria (p=0,01) dengan nilai OR : 2,44 (95% CI : 2,21 –4,90).
Menurut  Saepudin(2003)keberadaan kandang ternak sapi/kerbau dapat mencegah kontak dengan manusia ( Cattle barrier ) jika perletakannya tepat. Kandang ternak merupakan  tempat  peristirahatan  vektor nyamuk  malaria  sebelum  dan  sesudah kontak  dengan  manusia,  karena  sifatnya terlindung dari cahaya matahari dan lembab. Selain itu beberapa jenis nyamuk Anopheles ada  yang  bersifat zoofilik dan antropofilik atau  menyukai  darah  binatang  dan  darah manusia (Inge, 2008). Sehingga keberadaan hewan  ternak  menjadi  penting  untuk diperhatikan  karna  indikasi  faktor  risiko untuk terjadinya kasus malaria.
Mengingat  hal  tersebut,  perlu  ada upaya  pencegahan  dan  pemberantasan penyakit  malaria  yaitu  berupa;  menjaga kebersihan  kandang  ternak,  jika  kandang ternak baru akan dibuat, sebaiknya kandang ternak dibuat jauhdari rumah.
Ada  hubungan  adanya  genangan  air di sekitar rumah dengan kejadian malariadengan  nilai p value : 0,004 dengan
nilai  OR  =  4,241  (95%CI:  1,500-  11,989) maka  dapat  dikatakan  ada  hubungan bermakna  antara  genangan  air  disekitar rumah  dengan  kejadian  malaria,  hal  ini sesuai  dengan  tabel  2  responden  yang terdapat  genangan  air  disekitar  rumah mempunyai  risiko  4,241  kali  tertular penyakit malaria dibanding dengan responden  yang  tidak  terdapat  genangan  air disekitar rumah.
Adanya genangan air disekitar rumah, ini  memberi  kesempatan  nyamuk  untuk berkembang biak, sehingga jumlah populasi nyamuk  disekitar  rumah  bertambah  dan frekuensi  tergigit  nyamuk  menjadi  lebih besar.
Hasil penelitian menunjukkan terdapat  genangan  air  disekitar  rumah  yaitu sebesar 74,5% mengingat bahwa keberadaan  tempat  perindukan  nyamuk seperti  genangan  air  disekitar  rumah memiliki  risiko  yang  lebih  besar  untuk terjangkit  malaria,  maka  diharapkan  kepada masyarakat  di  wilayah  Kecamatan  Toho, terutama  lingkungan  rumah  yang  terdapat genangan  air  agar  menghilangkan  atau mengurangi dengan memodifikasi lingkungan  yaitu  pengeringan  pada  lahan yang  tergenang  air,  kemudian  lakukan penimbunan  dengan  tanah  atau  pasir.  Jika keadaan tidak memungkinkan dapat dilakukan  dengan  penebaran  ikan  pemakan larva nyamuk yaitu suatu upaya memanfaatan  ikan  sebagai  musuh  alami
larva  nyamuk  yang  ditebarkan  pada  tempat perindukan potensial nyamuk dengan tujuan pengendalian populasi larva nyamuk, sehingga dapat mengurangi kejadian malaria.  Jenis  ikan  yang  ditebarkan  seperti ikan  kepala  timah  ( Apolocheilus  panchax ) atau ikan nila merah.
Genangan  air  di  sekitar  rumah  dapat berpotensi sebagai tempat perkembangbiakan nyamuk termasuk nyamuk  vektor  malaria.  Sehingga  orang yang  rumahnya  dekat  dengan  genangan  air berisiko lebih tinggi menderita malaria.
Adanya  tempat-tempat  perindukan nyamuk  anopheles  sangat  menentukan kepadatan  nyamuk.  Berdasarkan  ukuran, lamanya  air  dan  macam  tempat  air,  maka genangan air dapat diklasifikasikan menjadi dua bagian,  yaitu tempat genangan air  yang besar  dan  tempat  genangan  air  yang  kecil. An. barbirostis menyukai tempat perindukan  yang airnya  statis atau mengalir sedikit, An.  minimus menyukai  tempat perindukan yang airnya cukup deras dan An. letifer menyukai  di  tempat  yang  airnya tergenang (Sucipto,2011).
Berdasarkan  data  hasil  penelitian, diharapkan  kepada  institusi  yang  terkait antara  lain:  Dinas  Lingkungan  Hidup diharapkan memodifikasi lingkungan dengan  cara  menutup  tempat  perindukan nyamuk  dengan  tanah  atau  pasir,  atau penebaran  ikan  pemakan  jentik  pada  lokasi tempat  perindukan  nyamuk  yang  potensial.
Kepada  Dinas  Pertanian  agar  berupaya memanipulasi  lingkungan  dengan  cara pengaturan perairan persawahan, dan kepada masyarakat diharapkan agar mengatur  pembuangan  limbah  serta  selalu menjaga kebersihan disekitar rumah.

## Simpulan
(1)Ada hubungan bermakna antara kebiasaan  keluar  malam  dengan  kejadiaan malaria  di  wilayah  Kecamatan  Toho.  (2) Ada hubungan bermakna antara penggunaan kelambu  dengan  kejadian  malaria  di wilayah  Kecamatan  Toho.    (3)  Tidak  ada hubungan bermakna antara penggunaan obat anti  nyamuk  dengan  kejadian  malaria  di wilayah Kecamatan Toho.(4) Ada hubungan bermakna  antara  kondisi  diding  rumah dengan kejadian malaria di wilayah Kecamatan  Toho  .  (5)  Ada  hubungan bermakna  antara  pemakaian  kawat  kasa pada  ventilasi  dengan  kejadian  malaria  di wilayah  Kecamatan  Toho.    (6)  Ada hubungan  bermakna  antara  keberadaan hewan  ternak  dengan  kejadian  malaria  di wilayah  Kecamatan  Toho.  (  7)    Ada hubungan  bermakna  antara  keberadaan genangan  air  disekitar  rumah  dengan kejadian  malaria  di  wilayah  Kecamatan Toho.

## Daftar Pustaka
Babba.  2006. Faktor-faktor  Risiko  yang Mempengaruhi  Kejadian  Malaria ( Studi  Kasus  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Hamadi Kota Jayapura )
Depkes  RI,  2009, Pedoman  Surveilans Malaria,  Ditjen  PP  &  PL  Depkes ,
Jakarta.
Dinkes  Provinsi  Kalimantan  Barat,  2010.
Data P2-PL Malaria . Dinas
Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat, Pontianak.
Erdinal,  dkk,  2006,  Faktor-faktor  yang
Berhubungan dengan
Kejadian Malaria diKampar Kiri Tengah Kabupaten Kampar, Makara
Kesehatan  Vol  10  No.2  Bulan Desember 2006 : 64-70 Inge, Sutanto. 2008. Buku Ajar Parasitologi Kedokteran. Balai Penerbit.
Munif dan Imron. 2009. Panduan
Pengamatan  Nyamuk  dan  Vektor
Malaria . Sagung Seto. Jakarta.
Murti,  B.  1997. Prinsip  dan  Metode  Risep
Epidemiologi ,
Gadjah Mada
University Press , Yogyakarta.
Matthys  et  al.  2006. Panduan  Studi Epidemiologi & Biostatistika , Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, Jakarta.
Munawar,  2005, Faktor  Risiko  Kejadian Malaria  di  Desa  Segeblog  Wilayah
Puskesmas Banjarmangu I Kabupaten Banjarnegara JawaTengah .  Tesis.  Program  Pasca Sarjana Universitas Diponegoro,
Semarang
Saepudin,  Malik,  2003. Prinsip-prinsip Epidemiologi . STAIN Pontianak Press, Pontianak.
Sucipto, Cecep Dani, 2011, Vektor Penyakit
Tropis , Gossyen Publishing, Yogyakarta
Sucipto, Cecep Dani, Bionomik Vektor Malaria  Di  Entikong  Kalbar, Jurnal Ilmiah Kesehatan, Poltekes Kesehatan Pontinak