DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Pengaruh Latihan Range of Motion Aktif Terhadap Nyeri Dan Rentang Gerak Sendi Lutut Pada Lansia Dengan Osteoarthritis Di Puskesmas Doda Sulawesi Tengah
The Effect of Range of Motion Exercise on Pain Reduction and Knee Joints Motion in Elderly with Osteoarthritis at Doda Primary Health Centre, Central Sulawesi
Yulian Heiwer Matongka 1* , Maria Astrid 2 , Sutanto Priyo Hastono 3 1 Mahasiswa Program Studi Magister STIK Sint Carolus Jakarta
2 Dosen Program Studi Magister STIK Sint Carolus Jakarta
3 Dosen Program Studi Magister STIK Sint Carolus Jakarta *Korespondensi Penulis : yulianhewer@yahoo.co.id

## Abstrak
Osteoarthritis  adalah  jenis  arthritis  yang  paling  umum  yang  berhubungan  dengan  degenerasi  progresif  dari  tulang  rawan artikular dalam sendi sinovial. Masalah utama osteoarthritis yaitu rasa nyeri, kekakuan sendi sehingga menyebabkan rentang gerak sendi terbatas. Tujuan penelitian ini menganalisis pengaruh latihan Range of Motion aktif terhadap nyeri dan rentang gerak sendi lutut pada lansia dengan osteoarthritis di Puskesmas Doda Sulawesi Tengah. Penelitian dilakukan pada April- Mei  2020  dengan  rancangan quasy  experimental  pretest-posttest  control  group. Responden  dipilih  dengan  teknik simple random  sampling dibagi  dalam  kelompok  intervensi  (n=22)  yang  menerima  latihan Range  of  Motion selama  4  minggu (5xseminggu)  dilakukan  8  kali  dengan  repetisi  atau  pengulangan  3  kali  dan  kelompok  kontrol  (n=68)  tidak  dilakukan intervensi  oleh  peneliti.  Intensitas  nyeri  diukur  menggunakan VAS &  rentang  gerak  sendi  diukur  menggunakan  alat goniometer. Hasil penelitian mayoritas intensitas nyeri sebelum dilakukan latihan Range of Motion kelompok intervensi nyeri sedang (4-6) = 60,0% sesudah intervensi nyeri ringan (1-3) =  33,3%,  sedangkan kelompok kontrol sebelum dan sesudah penelitian tetap mayoritas nyeri sedang (4-6). Rentang gerak sendi lutut sebelum dilakukan intervensi 24,4% dan sesudah intervensi 92,2%, sedangkan kelompok kontrol sebelum dan sesudah penelitian 4.55%. Hasil analisis uji paired sampel t-tes ada perbedaan penurunan nyeri dan rentang gerak sendi lutut sebelum dengan sesudah intervensi Range Of Motion (p=0,000 ;  <0,05).  Hasil  uji  regresi  linear  berganda menunjukkan  bahwa  intervensi Range  of  Motion berpengaruh  terhadap  nyeri (p=0,000) & rentang gerak sendi lutut (p=0,000). Penelitian ini merekomendasikan latihan Range of Motion sebagai salah satu jenis terapi yang mudah dilakukan oleh Lansia dengan osteoarthritis untuk menurunkan nyeri sendi dan meningkatkan rentang gerak sendi lutut. Di sarankan agar latihan ini dapat dilakukan oleh Lansia secara rutin dan teratur.
Kata Kunci : Osteoarthritis, Lansia, Nyeri, Rentang Gerak Sendi Lutut, dan Range Of Motion

## Abstract
Osteoarthritis is the most common type of arthritis associated with the progressive degeneration of the articular cartilage in the synovial joint. The main problem with osteoarthritis is pain and joint stiffness, causing limited range of motion. The purpose of this study was to analyzed the effect of active Range of Motion exercise on pain and range of motion of the knee joint in elderly with osteoarthritis at Puskesmas Doda, Central Sulawesi. This research was conducted in April-May 2020 with a quasy experimental pretest-posttest control group design. Respondents were selected by simple random sampling technique divided into intervention groups (n = 22) who received Range of Motion training for 4 weeks (5 times a week) performed 8 times with 3 repetitions or repetitions and the control group (n = 68) was not intervened by the researcher.  Pain intensity was measured using VAS and range of motion was measured using a goniometer. The results of the study were the majority of pain intensity before doing Range of Motion exercise in the moderate pain intervention group (4-6) = 60.0% after mild pain intervention (1- 3) = 33.3%, while the control group before and after the study remained the majority of pain medium (4-6). The range of motion of the knee joint before intervention was 24.4% and after intervention 92.2%, while the control group before and after the study was 4.55%. The results of the paired sample t-test analysis showed that there was a difference in the reduction in pain and range of motion of the knee joint before and after the Range of Motion intervention (p = 0.000; <0.05). The results of the multiple linear regression test showed that the range of motion intervention had an effect on pain (p = 0.000) & range of motion of the knee joint (p = 0.000). This study recommends Range of Motion exercise as a type of therapy that is easy for elderly people with osteoarthritis to reduce joint pain and increase the range of motion of the knee joint. It is suggested that this exercise can be done by the elderly regularly.
Keywords: Osteoarthritis, Elderly, Pain, Knee Joint Range of Motion, and Range of Motion

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1

## PENDAHULUAN
Lansia adalah kelompok masyarakat dengan laju pertumbuhan tercepat di AS. Pada tahun 2000, terdapat 35 juta warga AS yang berusia 65 tahun keatas yang menunjukkan peningkatan sebesar12%. Peningkatan presentase tertinggi terjadi pada kelompok usia paling lanjut. Kelompok usia 85 tahun atau lebih mengalami peningkatan sebesar 38%. BPS (Badan Pusat Statistik) memproyeksikan bahwa pada tahun 2045, Indonesia akan memiliki sekitar 63,31 juta penduduk lanjut usia (lansia) atau hampir mencapai 20% populasi. Bahkan, proyeksi PBB juga menyebutkan bahwa persentase lansia Indonesia akan mencapai 25% pada tahun 2050 atau sekitar 74 juta lansia. Akan tetapi, di sisi  lain,  peningkatan  jumlah  lansia  juga  akan  menjadi  tantangan  tersendiri  ketika  persiapan  pra-lansia  untuk menyambut masa senja tidak terlalu baik yang mengakibatkan lansia di masa mendatang jauh dari kata sehat, aktif, dan  produktif.  Hal  tersebut  berimplikasi  terhadap  berbagai  aspek  kehidupan,  baik  kesehatan,  sosial,  ekonomi, maupun lingkungan (1).
Salah  satu  masalah  kesehatan  yang  sering  dialami  oleh  lansia  adalah  penyakit  sendi.  Penyakit  sendi  yang dimaksud salah satunya adalah osteoarthritis. Osteoarthritis berasal dari bahasa Yunani ‘ Arthron ’ yang berarti sendi dan dan ‘ Itis ’ yang berarti peradangan atau inflamasi. Osteoarthritis juga dikenal sebagai penyakit sendi generatif atau  artritis  degeratif  atau  artritis  hipertr of i  atau  osteoarthritis  merupakan  kelainan  sendi  yang  paling  sering ditemukan dan kerapkali menimbulkan ketidakmampuan (2). Kata radang sendi, diterjemahkan secara harfiah, berarti peradangan sendi. Osteoarthritis adalah penyakit sendi degeneratif non peradangan yang dapat mempengaruhi setiap sendi yang menahan beban. Osteoarthritis merupakan kelainan sendi yang paling sering ditemukan dan seringkali menimbulkan ketidakmampuan (disabilitas).
Peningkatan  insiden  osteoarthritis  pada  wanita  yang  mengalami  penuaan  diyakini  karena  pengurangan estrogen saat menopause. Faktor genetik juga tampaknya memainkan peran penting dalam terjadinya osteoarthritis. Faktor  risiko  yang  dapat  diubah  telah  diidentifikasi,  termasuk  obesitas,  yang  memberikan  kontribusi  untuk osteoarthritis pinggul dan lutut. Olahraga ringan secara teratur, yang juga membantu dengan kontrol berat badan, telah  terbukti  mengurangi  kemungkinan  perkembangan  penyakit  dan  progresifitasnya.  Manifestasi  osteoarthritis pada sendi berkisar dari ketidaknyamanan ringan sampai ketidakmampuan yang signifikan. Nyeri sendi adalah gejala utama dari osteoarthritis dan menjadi alasan umum sehingga pasien mencari pertolongan medis. Saat osteoarthritis berlangsung,  meningkatnya  rasa  sakit  dapat  memberikan  kontribusi  signifikan  terhadap  ketidakmampuan  dan hilangnya fungsi (3). Dengan berlanjutnya osteoarthritis pada ekstremitas bawah, pasien akan mulai tampak pincang. Berjalan dengan pincang merupakan sesuatu yang bersifat mengganggu bagi pasien karena mempengaruhi kegiatan sehari-hari  pasien  dan  kemandirian  pasien  dalam  beraktivitas.  Gejala  pada  sendi  yang  terpengaruh  juga  akan bertambah setelah aktivitas berat (4).
Walaupun tidak  menimbulkan  kematian  tetapi  osteoarthritis  dapat  mengganggu aktivitas  penderitanya  dan menyebabkan gangguan dalam produktivitas oleh karena terjadinya nyeri pada sendi lutut, menimbulkan kekakuan, bengkak dan seringkali menyebabkan terjadinya keterbatasan gerak sendi, yang pada akhirnya akan berdampak pada kualitas  hidup  penderitanya,  khususnya  pada  yang  lanjut  usia  (2).  Seiring  penuaan,  serat  otot  akan  mengecil. Kekuatan  otot  berkurang  seiring  berkurangnya  masa  otot  mengakibatkan  berkurangnya  aktivitas  atau  gerakan sehingga  menurunkan  kualitas  hidupnya.  Masa  tulang  juga  berkurang.  Lansia  yang  berolahraga  teratur  tidak mengalami kehilangan yang sama dengan lansia yang tidak aktif (5). Setengah dari semua lansia melaporkan nyeri lutut  atau  pinggul.  Selain  itu,  obesitas  dan  gaya  hidup  yang  tidak  bergerak  berkontribusi  terhadap  kejadian  dan prevalensi osteoarthritis dengan kondisi lutut dan pinggul yang menyakitkan (6).
Terapi non farmakologis dapat mencakup latihan Range Of Motion , latihan penguatan otot, latihan aerobik, berjalan, yoga, tai chi , dan latihan berbasis air direkomendasikan, panas dan es, keseimbangan antara latihan dan istirahat, penggunaan tongkat, kruk, atau walker jika diperlukan, penurunan berat badan jika diindikasikan, terapi herbal, terapi masase, terapi vitamin dan yoga (7).
Di wilayah kerja Puskesmas Doda terdapat cukup banyak komunitas lansia diwilayah tersebut. Dengan studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas tersebut tahun 2019 dari bulan Januari-Desember terdapat sekitar 250 pasien lansia yang berobat ke Puskesmas  Doda dengan berbagai keluhan salah satunya adalah nyeri sendi akibat osteoarthritis. Jumlah lansia yang menderita osteoarthritis dengan keluhan nyeri sendi dan mengalami rentang gerak terbatas yaitu berjumlah 60 orang atau sekitar 24% yang terdapat didua Desa yaitu Desa Bariri dan Desa Baleura, sedangkan  wilayah  Puskesmas  Doda  terdiri  dari  8  Desa.  Hasil  wawancara  tidak  terstruktur  dengan  petugas Puskesmas yang menangani lansia bahwa masih banyak lansia di Desa lain yang belum terdata yang mengalami osteoarthritis. Angka kejadian osteoarthritis di wilayah Puskesmas tersebut tidak hanya terjadi pada lansia dengan umur lebih dari 60 tahun keatas, tapi osteoarthritis juga terjadi pada orang usia produktif yaitu 45 tahun. Data yang disampaikan pula bahwa rata-rata pada lansia seringkali mengeluhkan adanya rasa nyeri pada sendi tertentu misalnya sendi lutut dan menyebabkan terjadinya keterbatasan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Keluhan pada sendi dimulai dengan rasa kaku atau pegal pada saat bangun pagi, nyeri saat melakukan aktivitas ringan seperti berjalan,
menyapu halaman rumah bahkan ketika jongkok pada saat BAB. Umumnya nyeri dan rentang gerak terbatas hanya berlangsung sebentar lalu hilang setelah digerak-gerakan. Program yang dilakukan Puskesmas Doda saat ini yaitu Posyandu lansia dan juga senam lansia. Berdasarkan informasi yang disampaikan oleh petugas kesehatan, bahwa belum ada yang melakukan penelitian mengenai latihan Range Of Motion aktif yang dilakukan di wilayah Puskesmas tersebut.
Penderita osteoarthritis banyak yang mengalami kesulitan dalam hal melakukan aktivitas sehari-hari sehingga kebutuhan  ADLnya  harus  dibantu  oleh  orang  lain.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Turki mengatakan  bahwa  usia  tua  membawa  berbagai  kehilangan  peran  dan  fungsi  dan  menyebabkan  peningkatan ketergantungan pada orang lain (8). Salah satu konsep keperawatan yang dapat diterapkan pada pasien osteoarthritis adalah  model  konseptual self  care Orem.  Menggunakan  pendekatan  model  konseptual Self  Care dari  Orem diharapkan perawat dapat mengoptimalkan kemampuan setiap pasien osteoarthritis dalam memenuhi kebutuhannya. Peran perawat yaitu membantu pasien dalam mengembalikan perannya sebagai self care agency . Diharapkan dengan penerapan  teori  keperawatan self  care dapat  memfasilitasi  kemampuan  pasien  dalam  menghadapi  perubahan pemenuhan kebutuhan dasar dan mencegah timbulnya kembali masalah kesehatan yang pernah dialami oleh pasien, sehingga tercapai kemampuan untuk mempertahankan kesehatan dan memenuhi kebutuhannya (9).
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  memiliki  ketertarikan  untuk  melakukan  penelitian  mengenai  pengaruh latihan Range Of Motion aktif terhadap nyeri dan rentang gerak sendi lutut pada kelompok lansia yang berada di Puskesmas Doda, dengan tujuan untuk mengaplikasikan bidang keilmuwan keperawatan khususnya keperawatan medikal bedah pada lingkup yang nyata.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan    jenis  penelitian  kuantitatif  yang  menggunakan  desain  penelitian Quasi Eksperimental; Pre Test – Post Test dengan menggunakan kelompok pembanding ( control group ) yaitu pendekatan yang dilakukan 2 kali, sebelum dan setelah eksperimen (10).  Populasi dalam penelitian ini adalah  kelompok lanjut usia yang mengalami osteoarthritis lutut yang berjumlah 250 orang yang tinggal diwilayah kerja Puskesmas Doda Provinsi  Sulawesi  Tengah  yang  memenuhi  kriteria  penelitian.  Dalam  penelitian  ini  cara  pengambilan  sampel dilakukan dengan cara simple random sampling yaitu pengambilan sampel dengan cara acak tanpa memperhatikan strata yang ada dalam anggota populasi (11). Perhitungan besar sampel pada penelitian ini menggunakan rumus rules of thumbs: n > 50+8 m yaitu 75% (68 responden) pada kelompok intervensi dan 25 %  (22 responden) pada kelompok kontrol. Alat pengumpulan data (instrument ) yang digunakan dalam penelitian ini adalah : lembar data identitas diri, lembar  instrumen  (SOP)  prosedur  latihan Range  Of  Motion aktif  dan  prosedur  pengukuran  rentang  gerak  sendi menggunakan  goniometer  sesuai  standar,  lembar  instrument visual  analog  scale  (VAS) skala  numerik  0-10, timbangan berat badan dan meteran tinggi badan yang sudah dikalibrasi, lembar check list. Analisa univariat : Analisa yang digunakan untuk mendapatkan gambaran distribusi frekuensi dari variabel independen. Rumus yang digunakan untuk mengetahui presentase dari variabel adalah (12) :
x = 𝑓 𝑛 𝑥 100%
Analisa bivariat menggunakan analisis paired sampel t-test Analisis bivariat dengan uji paired sampel t-test dilakukan untuk mengetahui dan menganalisis perbedaan penurunan nyeri dan rentang gerak sendi lutut sebelum dan sesudah intervensi  ( before-after )  pada  kelompok  intervensi.  Dengan  demikian  maka:  Jika  P-value(sig)>0,05  maka  H 0 diterima, jika P-value(sig) <0,05 maka H 0 ditolak. Uji beda independen parametrik digunakan untuk menganalisis perbedaan penurunan nyeri dan rentang gerak sendi lutut antara kelompok intervensi latihan Range of Motion aktif dengan kelompok kontrol, serta melihat perbedaan variabel independen lainnya (jenis kelamin, usia, IMT). Pada penelitian ini analisa multivariat menggunakan Uji  Regresi Linear Berganda. Regresi linear berganda merupakan suatu model matematik yang digunakan untuk menyelidiki pengaruh yang lebih kompleks antara sejumlah variabel yang berbeda (13).

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1

## HASIL Analisis Univariat Deskripsi Karakteristik Responden
Berdasarkan data dari hasil penelitian, karakteristik lansia dengan Osteoarthritis di wilayah kerja Puskesmas Doda adalah sebagai berikut :
Tabel 1. Demografi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Dan Indeks Masa Tubuh
No Variabel Kelompok Kontrol Intervensi n % n % 1 Jenis Kelamin Laki-laki 8 36,4 24 36,8 Perempuan 14 63,6 44 64,7 2 Usia Responden 60 - 65 Tahun 9 40,9 25 36,8 66 – 70 Tahun 13 59,1 30 44,1 > 70 Tahun 0 0,0 13 19,1 3 Indeks Masa Tubuh IMT Normal 9 40,9 25 36,8 IMT Lebih 13 59,1 43 63,2
Data  pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  persentase  pada  kelompok  kontrol  jenis  kelamin  terbanyak  adalah perempuan sebanyak 14 responden (63,6%) dan kelompok intervensi sebanyak 44 responden (64,7%). Berdasarkan luaran dari tabel di atas, responden yang paling banyak adalah perempuan. Usia responden pada kelompok kontrol terbanyak adalah 66 – 70 tahun sebanyak 13 responden (59,1%) dan kelompok intervensi sebanyak 30 responden (44,1%). Berdasarkan klasifikasi umur pada lansia, maka umur responden yang mengalami OA lutut adalah umur tua ( elderly ). Indeks masa tubuh terbanyak pada kelompok kontrol adalah IMT lebih sebanyak 13 responden (59,1%) dan kelompok intervensi sebanyak 43 responden (63,2%). Dapat dilihat distribusi frekuensi responden berdasarkan IMT, yang terbesar adalah lansia yang memiliki IMT lebih dari 25 kg/m 2 .
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Nyeri dan Rentang Gerak Sendi Lutut
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Nyeri dan Rentang Gerak Sendi Lutut Pada Lansia Dengan Osteoarthritis di Puskesmas Doda 2020
Intervensi Min Max Mean Std. Deviation Nyeri Pre 4 9 6,12 1,579 Nyeri Post 0 5 2,32 1,398 Rgs Pre 80 120 97,79 11,440 Rgs Post 110 130 125,15 5,857 Kontrol Min Max Mean Std. Deviation Nyeri Pre 4 8 5,77 1,270 Nyeri Post 4 8 5,55 1,101 Rgs Pre 80 120 102,27 11,519 Rgs Post 80 130 106,82 21,687
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa,  intensitas  nyeri  pada  kelompok  intervensi  yang  terdiri  dari  68  responden sebelum dilakukan latihan Range Of Motion aktif yaitu nyeri sedang (4-6) dan setelah dilakukan latihan Range Of Motion aktif  menurun  menjadi  0  (tidak  nyeri)  untuk  nilai  minimum  atau  mengalami  penurunan  sekitar  3,8%. Sementara intensitas nyeri pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah latihan Range Of Motion aktif berada pada nyeri sedang (4-6). Sedangkan untuk rentang gerak sendi lutut pada kelompok intervensi sebelum dilakukan latihan Range Of Motion aktif yaitu 80 0 (nilai minimum) dan setelah dilakukan latihan Range Of Motion aktif rentang gerak sendi lutut meningkat menjadi 130 0 (nilai maximum) atau mengalami peningkatan rentang gerak sendi lutut sekitar
27,33%. Pada kelompok kontrol, rentang gerak sendi lutut sebelum dan sesudah latihan Range Of Motion aktif berada pada nilai 80 0 (nilai minimum) sedangkan nilai maximum 120 0 .

## Analisis Bivariat
Perbedaan Rata-Rata Nyeri Sebelum dan sesudah Latihan Range of Motion Aktif Pada Kelompok Intervensi
Tabel 3. Perbedaan Rata-Rata Nyeri Sebelum dan sesudah Latihan Range of Motion Aktif Pada Kelompok
Intervensi Intervensi Mean N Std. Deviation P Value Nyeri Pre 6,12 68 1,579 0.000 Nyeri Post 2,32 68 1,398
Dari hasil uji paired sampel t-test pada variabel nyeri sebelum dan sesudah latihan Range Of Motion aktif pada kelompok intervensi ditemukan nilai rata-rata nyeri pre sebesar 6.12 sedangkan nilai rata-rata nyeri post sebesar 2,32 dengan  P-value  0.000.  Hal  ini membuktikan  bahwa terdapat  perbedaan  antara  nyeri  sebelum  dan sesudah  latihan Range Of Motion aktif pada kelompok intervensi.
Perbedaan Rata-Rata Nyeri Sebelum Dan Sesudah Latihan Range of Motion Aktif Pada Kelompok Kontrol
Tabel 4.  Perbedaan Rata-Rata Nyeri Sebelum Dan Sesudah Latihan Range of Motion Aktif Pada Kelompok
Kontrol Kontrol Mean N Std. Deviation P Value Nyeri Pre 5,77 22 1,270 0.171 Nyeri Post 5,55 22 1,101
Dari  hasil  uji paired  sampel  t-test pada  variabel nyeri  sebelum  dan  sesudah  latihan Range  Of  Motion aktif pada kelompok kontrol ditemukan nilai rata-rata nyeri  pre  sebesar  5,77  sedangkan  nilai  rata-rata  nyeri
post  sebesar  5,55  dengan  P-value  0.171.  Hal  ini membuktikan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  antara nyeri  sebelum  dan  sesudah  latihan Range  of  Motion aktif pada kelompok kontrol.
Perbedaan Nyeri Antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Pada Saat Pre Test
Tabel 5 Perbedaan Nyeri Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Saat Pre Test
Nyeri Pre N Mean Std. Deviation P Value Kontrol 22 5,77 1,270 0.355 Intervensi 68 6,12 1,579
Dari hasil uji independent sampel t-test pada variabel nyeri sebelum dilakukan latihan Range Of Motion aktif pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ditemukan nilai rata-rata nyeri pada kelompok kontrol sebesar 5,77 sedangkan nilai rata-rata nyeri pada kelompok intervensi sebesar 6,12 dengan  P-value 0.355. Hal ini membuktikan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  antara  nyeri  sebelum  dilakukan  latihan Range  of  Motion aktif  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## Perbedaan Nyeri Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Saat Post Test
Tabel 6 Perbedaan Nyeri Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Saat Post Test Nyeri Post N Mean Std. Deviation P Value Kontrol 22 5,55 1,101 0.000 Intervensi 68 2,32 1,398
Dari hasil uji independent sampel t-test pada variabel nyeri sesudah dilakukan latihan Range Of Motion aktif pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ditemukan nilai rata-rata nyeri pada kelompok kontrol sebesar 5,55 sedangkan nilai rata-rata nyeri pada kelompok intervensi sebesar 2.32 dengan  P-value 0.000. Hal ini membuktikan bahwa terdapat perbedaan antara nyeri sesudah dilakukan latihan Range Of Motion aktif pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Perbedaan Rata-Rata Rentang Gerak Sendi Lutut Sebelum Dan Sesudah Latihan Range of Motion Aktif Pada Kelompok Intervensi
Tabel 7 Perbedaan Rata-Rata Rentang Gerak Sendi Lutut Sebelum Dan Sesudah Latihan Range Of Motion
Aktif Pada Kelompok Intervensi Intervensi Mean N Std. Deviation P Value Rentang Gerak Sendi Pre 97,79 68 11,440 0.000 Rentang Gerak Sendi Post 125,15 68 5,857
Dari hasil uji paired sampel t-test pada variabel rentang gerak sendi lutut sebelum dan sesudah dilakukan latihan Range Of Motion aktif pada kelompok intervensi ditemukan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut pre sebesar 97.79 sedangkan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut post sebesar 125.15 dengan  P-value 0.000. Hal ini membuktikan bahwa terdapat perbedaan antara rentang gerak sendi lutut sebelum dan sesudah dilakukan latihan Range of Motion aktif pada kelompok intervensi.
Perbedaan Rata-Rata Rentang Gerak Sendi Lutut Sebelum Dan Sesudah Latihan Range of Motion Aktif Pada Kelompok Kontrol
Tabel 8 Perbedaan Rata-Rata Rentang Gerak Sendi Lutut Sebelum Dan Sesudah Latihan Range of Motion
Aktif Pada Kelompok Kontrol Kontrol Mean N Std. Deviation P Value Rentang Gerak Sendi Pre 102,27 22 11,519 0.329 Rentang Gerak Sendi Post 106,82 22 21,687
Dari hasil uji paired sampel t-test pada variabel rentang gerak sendi lutut sebelum dan sesudah dilakukan latihan Range Of Motion aktif pada kelompok kontrol ditemukan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut pre sebesar 102.27 sedangkan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut post sebesar 106.82 dengan  P-value 0.329. Hal ini membuktikan bahwa tidak terdapat perbedaan nyeri sebelum dan sesudah dilakukan latihan Range of Motion aktif pada kelompok kontrol.

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Perbedaan Rentang Gerak Sendi Lutut Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Saat Pre Test
Tabel 9 Perbedaan Rentang Gerak Sendi Lutut Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada
Saat Pre Test Rentang Gerak Sendi Pre N Mean Std. Deviation P Value Kontrol 22 102,27 11,519 0.115 Intervensi 68 97,79 11,440
Dari hasil uji independent sampel t-test pada variabel rentang gerak sendi lutut sebelum dilakukan latihan Range of Motion aktif pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ditemukan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut pada kelompok kontrol sebesar 102.27 sedangkan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut pada kelompok intervensi sebesar 97.79 dengan P-value 0.115. Hal ini membuktikan bahwa tidak terdapat perbedaan antara rentang gerak sendi lutut sebelum dilakukan latihan Range of Motion aktif pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## Perbedaan Rentang Gerak Sendi Lutut Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Saat Post Test
Tabel 10 Perbedaan Rentang Gerak Sendi Lutut Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Saat Post Test Rentang Gerak Sendi Post N Mean Std. Deviation P Value Kontrol 22 106,82 21,687 0.000 Intervensi 68 125,15 5,857
Dari hasil uji independent sampel t-test pada variabel rentang gerak sendi lutut sesudah dilakukan latihan Range of Motion aktif pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ditemukan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut pada kelompok kontrol sebesar 106.82 sedangkan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut pada kelompok intervensi sebesar 125.15 dengan P-value 0.000.

## Analisis Multivariat
Pengaruh Latihan Range of Motion aktif terhadap nilai nyeri, rentang gerak sendi lutut dan variabel counfonding
Tabel 11 Pengaruh Latihan Range of Motion aktif terhadap nilai nyeri, rentang gerak sendi lutut dan
variabel counfonding Model df Mean Square F Sig. 1 Regression 7 2,020 66,725 ,000 b Residual 82 0,030 Total 89
Dari hasil uji regresi linear multivariat secara simultan ditemukan ada pengaruh antara intervensi latihan Range Of Motion aktif terhadap nilai nyeri, rentang gerak sendi lutut dan variabel counfonding dengan nilai signifikan 0,000 b .

## Uji Parsial Latihan Range of Motion Aktif Terhadap Nyeri dan Variabel Counfonding
Tabel 12 Uji Parsial Latihan Range of Motion Aktif terhadap Nyeri dan Variabel Counfonding
Variabel Koef  B Sig. Range Of Motion 0,713 0,000 Jenis Kelamin 0,269 0,761

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Usia 0,190 0,810 Indeks Masa Tubuh 0,266 0,584
Berdasarkan  hasil  uji  regresi linear  berganda  atau  liniear multivariat didapatkan terdapat  hasil model regresi menggunakan metode enter, hasil uji variabel ditemukan nilai signifikan Jenis Kelamin 0,761, Usia 0, 810, Indeks Masa Tubuh 0,584 dan  nyeri 0,000. Dari hasil ini dapat disimpulkan bahwa variabel nyeri sangat berpengaruh ketika dilakukan intervensi Range of Motion aktif. Hasil ini membuktikan secara parsial bahwa latihan Range Of Motion aktif mempengaruhi nyeri.
Uji Parsial Latihan Range of Motion Aktif terhadap Rentang Gerak Sendi Lutut dan Variabel Counfonding
Tabel 13 Uji Parsial Latihan Range of Motion Aktif terhadap Rentang Gerak Sendi Lutut dan Variabel
Counfonding Variabel Koef  B Sig. Range Of Motion 1,507 0,003 Jenis Kelamin 0,317 0,838 Usia 0,223 0,448 Indeks Masa Tubuh 0,312 0,112
Berdasarkan  hasil  uji  regresi linear  berganda  atau  liniear multivariat didapatkan terdapat  hasil model regresi menggunakan metode enter, hasil uji variabel ditemukan nilai signifikan Jenis Kelamin 0,838, Usia 0,448, Indeks Masa Tubuh 0,112, dan rentang gerak sendi lutut 0,000. Dari hasil ini dapat disimpulkan bahwa variabel rentang gerak sendi sangat berpengaruh ketika dilakukan intervensi Range of Motion aktif. Hasil ini membuktikan secara parsial bahwa latihan Range of Motion aktif mempengaruhi rentang gerak sendi.

## PEMBAHASAN
Wanita  lebih  sering  terkena  daripada  pria  dan mereka mungkin memiliki  osteoarthritis lebih  parah  (4).  Pria terkena lebih sering dari wanita pada usia awal, tetapi angka osteoarthritis pada wanita melebihi pria di usia dewasa tengah. Pria lebih cenderung terkena osteoarthritis pinggul daripada wanita, sedangkan wanita pascamenopause lebih sering mengalami osteoarthritis tangan (7). Wanita lebih sering terkena dan penyakitnya adalah sebagian besar terkait dengan  faktor  risiko  obesitas  yang  dapat  dimodifikasi  (14).    Pada  umumnya  di  bawah  45  tahun  frekuensi Osteoarthritis  sama  antara  perempuan  dan  laki-laki,  tetapi  di  atas  50  tahun  (setelah  menopause)  frekuensi Osteoarthritis lebih banyak pada perempuan daripada laki-laki. Peningkatan insiden osteoarthritis pada wanita yang mengalami penuaan diyakini karena pengurangan estrogen saat menopause (15). Wanita dengan umur diatas 50 tahun dapat meningkatkan risiko terjadinya osteoarthritis lutut. Hal tersebut dikarenakan pada usia 50-80 tahun wanita mengalami pengurangan hormone estrogen yang signifikan (5). Hasil ini tidak sesuai dengan hasil penelitian (16) bahwa kelompok usia 56-65 tahun merupakan kelompok usia dengan kejadian osteoarthritis lutut primer yang paling banyak.
Berdasarkan klasifikasi umur pada lansia, maka umur responden yang mengalami OA lutut adalah umur tua ( elderly ).  Hal  ini  pun  sejalan  dengan  teori  dan  penelitian-penelitian  yang  terdahulu  yang  menyatakan  bahwa Osteoarthritis lutut kebanyakan terjadi pada umur 60-74 tahun ( elderly ). Kerusakan tulang rawan mungkin benar dimulai  antara  usia  20  dan  30,  dan  sebagian  besar  orang  dewasa  terpengaruh  pada  usia  40.  Beberapa  pasien mengalami gejala setelah usia 50 atau 60, tetapi lebih dari setengah dari mereka di atas 65 tahun memiliki bukti x- ray penyakit tersebut setidaknya satu sendi (7). Walaupun asimtomatik tetapi perubahan pada permukaan sendi sudah terjadi pada usia 40 tahun (4). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sahin, Ozer & Yanardag di Turki  pada  tahun  2019,  mengatakan  bahwa  usia  tua  membawa  berbagai  kehilangan  peran  dan  fungsi  dan menyebabkan peningkatan ketergantungan pada orang lain dan juga menyebabkan gangguan dalam produktifitas karena  menyebabkan  sendi  lutut  terasa  nyeri,  kaku,  dan  bengkak  sehingga  seringkali  menyebabkan  gerak  sendi terbatas (8).
Berat  badan  berlebih  berkontribusi  terhadap  terjadinya  osteoarthritis,  khususnya  pada  pinggul  dan  lutut. Peningkatan berat badan secara signifikan meningkatkan beban yang diberikan pada lutut selama berjalan. Kelebihan berat badan merupakan faktor resiko yang jelas untuk terjadinya osteoarthritis. Penelitian berdasarkan populasi secara
konsisten telah menunjukkan hubungan antara kelebihan berat badan atau obesitas dan kejadian osteoarthritis lutut (7).  Obesitas  adalah  faktor  penyebab  umum  osteoarthritis.  Sendi  yang menahan beban, seperti  pinggul dan  lutut paling  sering  terpengaruh  pada  orang  gemuk  (17).  Berbagai  penelitian  telah  menunjukan  bahwa  individu  yang mengalami obesitas lebih beresiko tinggi menderita osteoarthritis lutut daripada kelompok individu dengan berat badan normal. Hal ini berkaitan dengan jumlah tekanan yang berbeda yang diberikan pada sendi ketika seseorang berdiri  ataupun  berjalan.  Pengurangan  berat  badan  atau  pemeliharaan  penting  untuk  meminimalisasi  efek osteoarthritis. Kelebihan berat badan (termasuk obesitas) mengalami peningkatan resiko penyakit jatung, hipertensi, penyakit degenerasi sendi, dan lain-lain (18).
Pada kelompok kontrol, rentang gerak sendi lutut sebelum dan sesudah latihan Range of Motion aktif berada pada nilai 80 0 (nilai minimum) sedangkan nilai maximum 120 0 . Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Arab Saudi oleh Alkhawajah & Alshami pada tahun 2019, bahwa mobilisasi dengan gerakan ( Range of Motion ) dapat  menurunkan  nyeri  lutut  dengan  hasil  signifikan  yaitu  nilai  p  =  <  0,001.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  di Yogyakarta oleh Taufandas pada tahun 2018, juga didapatkan hasil bahwa terdapat pengaruh latihan range of motion terhadap  skala  nyeri  sendi  pada  lansia  dengan  osteoarthritis  dengan p  value 0,000  (α  <  0,05). Range  of  motion berpengaruh secara signifikan terhadap penurunan tingkat skala nyeri sendi pada lansia dengan osteoarthritis. Selain itu, penelitian yang dilakukan di Istanbul oleh Yilmaz pada tahun 2018, bahwa program latihan dirumah (latihan Range of Motion ) terbukti meningkatkan rentang gerak sendi lutut pada lansia dengan nilai (p <0,05).
Menurut asumsi peneliti, terjadinya penurunan nyeri sekitar 3,8% dan peningkatan rentang gerak sendi lutut sekitar 27,33% dikarenakan kesadaran dan minat dari responden untuk meningkatkan kesehatannya sehingga mereka rutin melakukan latihan Range of Motion aktif sesuai dengan jadwal yang telah disepakati. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Turki mengatakan bahwa usia tua membawa berbagai kehilangan peran dan fungsi dan menyebabkan peningkatan ketergantungan pada orang lain (8). Salah satu konsep keperawatan yang dapat diterapkan pada penelitian ini adalah model konseptual self care Orem. Pendekatan model konseptual Self Care dari Orem dapat mengoptimalkan  kemampuan  setiap  responden  dalam  memenuhi  kebutuhannya.  Peran  perawat  yaitu  membantu pasien  dalam  mengembalikan  perannya  sebagai self  care  agency .  Penerapan  teori  keperawatan self  care dapat memfasilitasi  kemampuan  lansia  dalam  menghadapi  perubahan  pemenuhan  kebutuhan  dasar  dan  mencegah timbulnya kembali masalah kesehatan yang pernah dialami, sehingga tercapai kemampuan untuk mempertahankan kesehatan dan memenuhi kebutuhannya (9).
Hal ini membuktikan bahwa terdapat perbedaan antara nyeri sebelum dan sesudah latihan Range of Motion aktif pada kelompok intervensi. Hal ini dikarenakan adanya pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya peningkatan aliran darah ke dalam kapsula sendi. Ketika sendi digerakkan, permukaan kartilago antara kedua tulang akan saling bergesekan. Kartilago banyak mengandung proteoglikans yang menempel pada asam hialuronat yang bersifat hidrophilik, sehingga kartilago banyak mengandung air sebanyak 70-75%. Adanya penekanan pada kartilago akan mendesak air keluar dari matrik kartilago ke cairan sinovial. Bila tekanan berhenti maka air yang keluar ke cairan sinovial akan ditarik kembali dengan membawa nutrisi dari cairan sinovial (19). Sehingga dengan dilakukan latihan Range Of Motion secara rutin dan teratur, dapat mengurangi nyeri (20). Tidak  terdapat  perbedaan  antara  nyeri  sebelum  dan  sesudah  latihan Range  of  Motion aktif  pada  kelompok kontrol. Menurut  asumsi  peneliti,  nyeri  post  pada  kelompok  kontrol  mengalami  penurunan  walaupun  sedikit dikarenakan sebagian besar responden merupakan petani, sehingga kebanyakan dari mereka melakukan aktifitas fisik seperti berjalan kaki ke sawah atau ke kebun, menanam padi, menyangkul, dan lain sebagainya. Melakukan latihan ringan setiap hari, akan membuat sendi menjadi optimal melalui latihan rentang gerak, daripada melakukan latihan yang  sekali-kali/jarang.  Latihan  fisik  aerobik  seperti  jalan  cepat  atau  berjalan  akan  meringankan  nyeri  dan meningkatkan mobilitas sendi. Latihan rentang gerak ( Range Of Motion ) juga dianjurkan untuk menjaga sendi tetap lentur/fleksibel (18).
Dalam panduan dari NIAMS ( National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease ) disebutkan bahwa latihan merupakan salah satu dari penatalaksanaan osteoarthritis. Olahraga/latihan dapat meningkatkan mood dan pandangan, mengurangi nyeri, meningkatkan fleksibilitas, memperkuat jantung dan meningkatkan aliran darah, menjaga berat badan, dan meningkatkan kebugaran fisik secara umum. Latihan ini merupakan latihan yang mudah dilakukan dan juga murah, jika dilakukan dengan benar, dan tidak memberikan efek samping yang negatif. Jumlah dan  bentuk  latihan  yang  ditentukan  akan  tergantung  pada  sendi  yang  terlibat,  seberapa  stabil  sendi,  dan  apakah penggantian sendi telah dilakukan (21).
Latihan  rentang  pergerakan  sendi  diberikan  ketika  seseorang  sedang  mengalami  gangguan  pada  sistem muskuloskeletalnya termasuk gangguan oleh karena osteoarthritis, perlu melakukan latihan pergerakan sendi hingga sembuh dan pada akhirnya dapat melakukan tingkat aktivitas yang normal kembali (22).
Cairan  sinovial  pada  sendi  yang  berkurang  akan  menyebabkan  terjadinya  nyeri  dan  kekakuan  pada  daerah persendian  (19).  Adanya  pergerakan  pada  persendian  akan  menyebabkan  terjadinya  peningkatan  aliran  darah  ke
dalam kapsula sendi dan memberikan nutrisi yang memungkinkan tulang untuk bergerak dengan lancar tanpa rasa sakit atau ketidaknyamanan dan meningkatkan rentang gerak sendi. Perubahan yang terjadi pada persendian lansia, yaitu pengurangan viskositas cairan sinovial, degenerasi kolagen dan sel elastin, fragmentasi struktur jaringan fibrosa pada jaringan penghubung dan kartilago, pembentukan jaringan sikatrik dan kalsifikasi pada area kapsula persendian dan  jaringan  penghubung,  perubahan  degenerative  pada  peredaran  arteri  kartilago.  Perubahan  tersebut  akan menurunkan fleksibilitas jaringan fibrosa sehingga ROM pada sendi lutut menurun (20).
Penelitian yang dilakukan di Amerika Utara pada tahun 2019 oleh Benner et all yang mengatakan bahwa latihan rentang gerak ( Range Of Motion ) lutut pada pasien dengan osteoarthritis, efektif untuk meningkatkan rentang gerak sendi, menurunkan nyeri, mengurangi gejala, dan memperbaiki fungsi sendi pada pasien dengan osteoarthritis dengan hasil signifikan (23).
Dari hasil uji regresi linear multivariat secara simultan ditemukan ada pengaruh antara intervensi latihan Range Of  Motion aktif  terhadap  nilai  nyeri,  rentang  gerak  sendi  lutut  dan  variabel  counfonding  dengan nilai  signifikan 0,000 b . Manfaat yang didapatkan ketika melakukan latihan Range Of Motion antara lain memperbaiki tonus otot, menurunkan nyeri, meningkatkan rentang gerak sendi, meningkatkan massa otot, memperlancar sirkulasi darah serta meningkatkan mobilisasi sendi (20).
Berkaitan dengan kondisi lansia di atas bila dikaitkan dengan bagaimana cara mempertahankan mobilitas sendi, salah satunya adalah dengan melakukan latihan Range of Motion aktif, bahwa merupakan suatu kekhususan untuk lansia, tidak perlu mencapai rentang pergerakan sendi yang lengkap. Akan tetapi ditekankan untuk melakukan latihan secukupnya sehingga lansia mampu melakukan aktivitas kebutuhan sehari-harinya seperti berjalan, berpakaian, naik dan turun tangga, dan aktifitas lainnya (22).
Variabel nyeri sangat berpengaruh ketika dilakukan intervensi Range of Motion aktif. Hasil ini membuktikan secara parsial bahwa latihan Range of Motion aktif mempengaruhi nyeri. Pada usia lanjut terjadi perubahan pada sistem tubuh, terutama pada sistem muskuloskeletal dan kerusakan pada jaringan lain yang menyebabkan penyakit arthritis.  Proses  penuaan  menyebabkan  penurunan  pada  fungsi  muskuloskeletal.  Penurunan  fungsi  tersebut menimbulkan berbagai macam keluhan seperti nyeri, kaku, dan terasa lemah. Namun keluhan utama pada penyakit tersebut  adalah  nyeri  sendi.  Nyeri  sendi  pada  lansia  dipengaruhi  oleh  faktor  penyebab  yaitu  faktor  degeneratif. Sedangkan  faktor  predisposisi  antara  lain  usia,  jenis  kelamin,  aktivitas  fisik,  diet,  penyakit  dan  stress.  Proses degenerasi  tulang  rawan  pada  sistem  muskuloskeletal  pada  lansia  menyebabkan  peningkatan  tekanan  interoseus karena  tulang  mengalami  pertumbuhan  berlebihan  di  pinggiran  sendi  dan  menyebabkan  benjolan  (oste of it). Peningkatan ini akan merangsang stimulus pada nosiseptor (reseptor) nyeri dan di persepsi di korteks otak sebagai nyeri sendi (20).
Penelitian yang dilakukan oleh Marlina di Yogyakarta (2015) kepada 80 responden, didapatkan hasil latihan lutut secara statistik efektif menurunkan intensitas nyeri (p=0,004). Implikasi keperawatan dengan melakukan latihan lutut  secara  teratur,  maka  akan  mengurangi  morbiditas  akibat  nyeri  osteoarthritis  lutut  (24).  Studi  literature sistematika review dan  meta-analisis  tentang  pengaruh  latihan  fisik,  manajemen  nyeri  pada  pasien  dengan osteoarthritis lutut yang dilakukan di Brasil pada tahun 2019 didapatkan hasil yang signifikan bahwa ada pengaruh latihan fisik seperti Range Of Motion terhadap penurunan nyeri sendi pada pasien dengan osteoarthritis (25). Variabel rentang gerak sendi sangat berpengaruh ketika dilakukan intervensi Range Of Motion aktif. Hasil ini membuktikan secara parsial bahwa latihan Range of Motion aktif mempengaruhi rentang gerak sendi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh beberapa peneliti, tinjauan teoritis dan juga hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti yang lainnya sedikitnya memberikan gambaran bahwa keadaan fleksibilitas suatu sendi, dalam hal ini sendi lutut yang mengalami  osteoarthritis  pada  kelompok  lanjut  usia  adalah  sangat  dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  yang  penting, berkaitan dengan tingkat keparahan disability yang dialami oleh setiap lansia dengan osteoarthritis.
Pada uraian-uraian sebelumnya juga sudah dijelaskan bahwa keadaan rentang gerak sendi ( Range Of Motion ) sangat  bervariasi  setiap  individu  dan  juga  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  umur,  jenis  kelamin,  apakah latihan Range Of Motion itu secara aktif berkelanjutan dilakukan, juga faktor indeks massa tubuh, bagaimana aktifitas kerja  sehari-harinya,  dan  kegiatan  rekreasi  lainnya  yang  dapat  mempengaruhi  rentangb  gerak  sendi.  Maka berdasarkan pada hasil penelitian ini, maka peneliti dapat memberikan kesimpulan bahwa rentang gerak sendi lutut dapat  mengalami  peningkatan  ataupun  penurunan  nilai  rentang  geraknya  sangat  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor seperti yang sudah disebutkan di atas.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Perbedaan rata-rata nyeri sebelum dan sesudah latihan Range of Motion pada kelompok intervensi ditemukan nilai rata-rata nyeri pre sebesar 6.12 sedangkan nilai rata-rata nyeri post sebesar 2,32 dengan  P-value 0.000. Hal ini membuktikan bahwa terdapat perbedaan antara nyeri sebelum dan sesudah latihan Range of Motion pada kelompok  intervensi.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  ditemukan  nilai  rata-rata  nyeri  pre  sebesar  5,77

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
sedangkan  nilai  rata-rata  nyeri  post  sebesar  5,55  dengan    P-value  0.171.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  tidak terdapat perbedaan antara nyeri sebelum dan sesudah latihan Range of Motion pada kelompok kontrol. 2. Perbedaan rata-rata rentang gerak sendi lutut sebelum dan sesudah latihan Range Of Motion pada kelompok intervensi ditemukan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut pre sebesar 97.79 sedangkan nilai rata-rata rentang gerak sendi lutut post sebesar 125.15 dengan  P-value 0.000. Hal ini membuktikan bahwa terdapat perbedaan antara  rentang  gerak  sendi  lutut  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  latihan Range  of  Motion pada  kelompok intervensi.
3. Hasil uji regresi linear multivariat secara simultan ditemukan ada pengaruh antara intervensi latihan Range of Motion terhadap nilai nyeri, rentang gerak sendi lutut dan variabel counfonding dengan nilai signifikan 0,000 b .
4. Hasil uji regresi linear berganda atau liniear multivariat didapatkan terdapat hasil model regresi menggunakan metode enter, hasil uji variabel ditemukan nilai signifikan Jenis Kelamin 0,859, Usia 0,935, Indeks Masa Tubuh 0,364, nyeri 0,000, rentang gerak sendi lutut 0,003. Dari hasil ini dapat disimpulkan bahwa variabel nyeri dan rentang gerak sendi sangat berpengaruh ketika dilakukan intervensi Range of Motion . Hasil ini membuktikan secara parsial bahwa latihan Range of Motion mempengaruhi nyeri dan rentang gerak sendi. Diharapkan agar intervensi latihan Range of Motion dapat dimasukkan sebagai salah satu program untuk lansia yang  ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Doda,  sehingga  memudahkan  lansia  dalam  mengatasi  nyeri  sendi  dan meningkatkan rentang gerak sendi khususnya sendi lutut serta meningkatkan kualitas hidup lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Statistik BP. Statistik Penduduk Lanjut Usia. Badan Pusat Statistik; 2018.
2.   Kushariyadi. Asuhan Keperawatan Pada Klien Lanjut Usia. Jakarta: Salemba Medika; 2010.
3.   Lewis  S,  Bucher,  Heitkemper,  Harding,  Kwong,  Roberts.  Medical  Surgical  Nursing :  Assesment  and Management of Clinical Problems. Edisi 10. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2017.
4.   Huether SE, McCance KL. Buku Ajar Pat of isiologi. 6th ed. Singapore: Elsevier; 2019.
5.   Sudoyo AW, Setiohadi B, Alwi I, Simadibrata K., Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing; 2010.
6.   Peterson NE, Osterloh KD, Graff MN. The Journal for Nurse Practitioners Exercises for Older Adults With Knee and Hip Pain. TJNP J Nurse Pract. 2019;15(4):263-267.e3.
7.   LeMone  P,  Burke  KM,  Bauld of f  G.  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Gangguan  Muskuloskeletal Diagnosis Keperawatan Nanda Pilihan, NIC & NOC. 5th ed. Jakarta: EGC; 2017.
8.   Şahin DS, Özer Ö, Yanardağ MZ. Perceived social support , quality of life and satisfaction with life in elderly people. Educ Gerontol. 2019;0(0):1–9.
9.   Alligood MR. Pakar Teori Keperawatan dan Karya Mereka. Hamid A, editor. Singapore: Elsevier; 2017. 10.   Arikunto S. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
11.   Susilo WH, Aima MH, Suprapti F. Biostatistika Lanjut dan Aplikasi Riset. Jakarta: CV Trans Info Media; 2014. 12.   Hastono SP. Analisis Data Pada Bidang Kesehatan. Jakarta: Rajawali Pers; 2016.
13.   Susilo WH, Aima MH, Suprapti F. Biostatistika lanjut dan aplikasi riset. Jakarta: Trans Info Media; 2014. 14.   Magnusson K, Turkiewicz A, Englund M. Nature vs nurture in knee osteoarthritis e the importance of age , sex and body mass index. Osteoarthr Cartil. 2019;27(4):586–92.
15.   Lewis,  Dirksen,  Heitkemper,  Bucher,  Camera.  Medical-Surgical  Nursing  Assessment  and  Management Of Clinical Problems. 8th ed. St. Louis, Missouri: Elsevier; 2011.
16.   Sonjaya MR. Karakteristik Pasien Osteoarthritis Lutut Primer Di Poliklinik Ortopedi Rumah Sakit Al-Islam Bandung. 2015;506–12.
17.   Ignatavicius  DD, Workman  ML. Medical-Surgical  Nursing  Patient-Centered  Collaborative  Care. 8th  ed.  St. Louis, Missouri: Elsevier; 2016.
18.   Black JM, Hawks J. Keperawatan Medikal Bedah Manajemen Klinis Untuk Hasil yang Diharapkan. 8th ed. Singapore: Elsevier Ltd; 2014.
19.   Guyton. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit. Revisi. Jakarta: EGC; 2012.
20.   Potter PA, Perry AG. Fundamentals of Nursing Fundamental Keperawatan. 7th ed. Singapore: Elsevier; 2010. 21.   NIAMS. Handout on Health. 2013;
22.   Kozier B, Erb G, Berman A, Snyder S. Buku Ajar Praktek Keperawatan Klinis. Edisi 5. Jakarta: EGC; 2009. 23.   Benner RW, Shelbourne KD, Bauman SN, Norris A, Gray T. Knee Osteoarthritis Alternative Range of Motion Treatment. Orthop Clin NA. 2019;50(4):425–32.
24.   Marlina  TT.  Efektivitas  latihan  lutut  terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pasien  osteoarthritis  lutut  di yogyakarta. 2015;2(2355):44–56.
25.   Rocha TC, Dias AG, Martins EA. The Effects of Physical Exercise on Pain Management in Patients with Knee
Osteoarthritis : A Systematic Review with Metanalysis Ã Os efeitos do exercício físico sobre o manejo da dor em pacientes com osteoartrose de joelho : Uma revisão sistemática com me. 2019;