http://ojs.uhnsugriwa.ac.id/index.php/JYK
Penerapan Proper Positioning dan Waktu Perubahan Posisi Tubuh pada Pasien Stroke dalam Mencegah Ulkus Dekubitus
I Nyoman Agus Pradnya Wiguna 1 , Luh Putu Sri Aryani 2 Govinda Vittala 3
1 Universitas Hindu Negeri I Gusti Bagus Sugriwa Denpasar 2 Rumah Sakit Umum Sanglah Denpasar 3 Universitas Udayana e-mail: pradnyawiguna21@gmail.com 1 , sriaryani.luhputu@gmail.com 2 , govindavittala14@gmail.com 3
Diterima 18 Januari 2022, direvisi 15 Februari 2022, disetujui 17 Maret 2022

## ABSTRAK
Stroke dapat didefinisikan sebagai timbulnya tanda dan gejala neurologis secara tiba- tiba akibat dari gangguan suplai darah ke otak. Gejala yang ditimbulkan berupa hemiplegia dan hemiparesis. Stroke dapat menyebabkan seseorang mengalami imobilisasi dalam jangka waktu lama  dan  memungkinkan  seseorang  mengalami  ulkus  dekubitus.  Adapun  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  ulkus  dekubitus  adalah  dengan  memperhatikan proper positioning dan waktu perubahan posisi tubuh yang tepat. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui proper positioning dan waktu perubahan posisi tubuh yang tepat pada pasien stroke serta  mengetahui  mekanisme  yang  mendasari  dalam  mencegah  terjadinya  ulkus  dekubitus. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah narrative  literature  review dengan  menggunakan data sekunder berupa kajian jurnal-jurnal penelitian yang berkaitan dengan proper positioning dan  waktu  perubahan  posisi  tubuh  pada  pasien  stroke  dalam  mencegah  terjadinya  ulkus dekubitus. Penerapan proper positioning pada pasien stroke dapat diaplikasikan pada 5 posisi tubuh diantaranya (1) posisi tidur terlentang (2) posisi berbaring di sisi  yang  sehat (3) posisi berbaring  disisi  yang  mengalami  paralisis,  (4)  duduk  dikasur  dan  (5)  duduk  dikursi.  Setiap posisi memiliki 9 titik kontrol meliputi daerah kepala dan leher, bahu, siku, pergelangan tangan, jari-jari, tulang belakang, panggul, pinggul, lutut, kaki dan pergelangan kaki. Penerapan proper positioning yang tepat dengan pengulangan setiap 2 jam sekali dapat mencegah terjadinya ulkus dekubitus, hal ini juga harus didukung dengan pemenuhan nutrisi yang baik, perawatan kulit dan edukasi kesehatan.
Kata kunci: Proper positioning, Waktu perubahan posisi, Ulkus dekubitus, Stroke
Jurnal Yoga dan Kesehatan, Vol. 5 No. 1 Maret 2022 : 14-26

## ABSTRACT
Stroke can be defined as the sudden onset of neurological signs and symptoms as a result of impaired blood supply to the brain. Symptoms include hemiplegia and hemiparesis. Stroke can cause a person experience immobilization  for a long time and allow a person to develop decubitus  ulcer.  The  efforts  that  can  be  prevent  the  occurrence  of  decubitus  ulcer  are application  of  proper  positioning  and  the  schedule  of  changes  body  position  are  right.  The purpose of this study was to determine proper positioning and the schedule of changes body position in stroke patients and to determine the underlying mechanism in preventing decubitus ulcer. The research method used is a narrative literature review using secondary data in the form  of  a  review  of  research  journals  related  to  the  proper  positioning  and  the  schedule  of changes  body  position  in  stroke  patients  to  preventing  decubitus  ulcer.  The  application  of proper positioning in stroke patients, can be applied to 5 body positions including: (1) laying supine (2) lying on the unaffected side, (3) lying on the affected side, (4) sitting up in bed and (5) sitting in a chair. For each position has 9 “key points of control” were sought: head and neck, shoulders, elbows, wrist, fingers, spine, pelvis, hips, knee, ankle and foot. The application of  proper  positioning  with  repetition  every  2  hours  can  prevent  the  occurrence  of  decubitus ulcers, and this must also be supported by the fulfillment of good nutrition, skin care and health education.
Keywords: Proper positioning, The schedule of changes body position, Decubitus ulcer, Stroke

## I. PENDAHULUAN
Stroke dapat didefinisikan sebagai timbulnya tanda –tanda klinis yang berkembang cepat berupa defisit neurologik fokal dan global akibat dari gangguan suplai darah ke otak (Kementerian Kesehatan  RI,  2018),  (Wayunah,  2018).  Stroke  yang  juga  dikenal  dengan cerebrovascular accident merupakan  kondisi  yang  dapat  melumpuhkan  kehidupan  seseorang  dan  menjadi penyebab kematian ketiga setelah penyakit kardiovaskular dan kanker. Namun perlu diketahui, bahwa  dengan  perbaikan  dalam  manajemen  medis  dan  berkurangnya  faktor  risiko  penyebab terjadinya  stroke,  maka  angka  kematian  yang  disebabkan  oleh  stroke  telah  menurun  secara signifikan selama 30 tahun terakhir (Martin & Kessler, 2020).
Berdasarkan  data Global  Stroke  Fact  Sheet terdapat  lebih  dari  13,7  juta  orang  didunia mengalami insiden stroke baru setiap tahunnya (Johnson et al., 2019). Secara global, satu diantara empat orang usia > 25 akan mengalami stroke dalam hidup mereka  (Global & Disease, 2018). Sedangkan  di  Indonesia,  berdasarkan Survei  Sample  Regristration  System (SRS)  yang dilaksanakan oleh  Balitbangkes Kemenkes RI,  pada tahun  2014 menunjukkan, bahwa penyakit stroke  menjadi  penyebab  kematian  tertinggi  pada  semua  umur  yakni  sebesar  21,1%,  disusul dengan penyakit jantung dan pembuluh darah sebesar 12,9% dan diabetes melitus sebesar 6,7%. Adapun  faktor  resiko  penyakit  stroke  meliputi  tekanan  darah  tinggi,  indeks  massa  tubuh  yang tinggi, merokok dan mengkonsumsi minuman alkohol (Othadinar et al., 2019).
Terdapat 2 jenis stroke yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik (Kementerian Kesehatan RI, 2019), (Usrin et al., 2013). Sekitar 70% penderita stroke disebabkan oleh stroke iskemik atau sumbatan, 20% disebabkan oleh stroke hemoragik atau pendarahan, dan 10% sisanya memiliki asal yang tidak diketahui. Stroke iskemik adalah suatu kondisi hipoksia atau penurunan oksigenasi ke jaringan otak dan merupakan hasil dari suplai darah yang buruk. Stroke iskemik dapat dibagi menjadi dua kategori utama, yaitu disebabkan oleh trombosis dan yang disebabkan oleh embolus. Sedangkan stroke hemoragik terjadi akibat perdarahan abnormal oleh karena pecahnya pembuluh darah  otak,  termasuk  yang  disebabkan  oleh  perdarahan  intraserebral  dan  subarachnoid  serta malformasi arteriovenosa (Martin & Kessler, 2020).
Individu yang mengalami stroke, dapat mengalami kehilangan fungsi neurologis (sensoris dan motoris) sementara atau permanen sebagai akibat dari cedera pada jaringan otak. Gejala yang khas  pada  penderita  stroke  adalah  hemiplegia  (paralisis  pada  salah  satu  sisi  tubuh)  atau hemiparesis (kelemahan salah satu sisi tubuh).
Stroke  dapat  menyebabkan  seseorang  mengalami  imobilisasi  dalam  jangka  waktu  yang lama. Kondisi yang sering muncul akibat dari imobilisasi lama, tanpa perubahan posisi ini ialah terjadinya  ulkus  dekubitus . Ulkus  dekubitus  merupakan  suatu  kondisi  terjadinya  kerusakan jaringan setempat yang disebabakan oleh multifaktorial (faktor internal dan eksternal), dan pada umumnya terjadi pada pasien kronis dengan tirah baring lama (Zaidi & Sharma, 2021). Kerusakan integritas  kulit  ini  terjadi  oleh  karena  kulit  tertekan  dalam  waktu  yang  lama  sehingga menyebabkan  terjadi  gangguan  mikrosirkulasi  pada  jaringan  setempat,  hipoksia  jaringan  yang disebabkan oleh iskemia, hingga nekrosis jaringan (Novitasari et al., 2018), (Wayunah, 2018).
Ulkus  dekubitus,  sering  terjadi  pada  kulit  yang  menutupi  tonjolan  tulang  seperti  daerah ischium, greater trochanter, sacrum, calcaneus, malleolus (lateral lebih sering terjadi dari pada sisi  medial),  dan occiput (Zaidi  &  Sharma,  2021). National  Pressure  Ulcer  Advisory  Panel Pressure (NPUAP)  mengklasifikasikan  ulkus  dekubitus  menjadi  5  tahapan,  dimana  pada tahap pertama  terjadi  perubahan  warna  kulit  menjadi  kemerahan  yang  bersifat  persisten di  area lokal biasanya di atas tonjolan tulang, tahap kedua hilangnya sebagian ketebalan lapisan  epidermis dan dermis (ulkus terbuka) dengan dasar luka merah/merah muda, tahap ketiga terjadinya kehilangan jaringan dermis penuh hingga lapisan subkutan mungkin terlihat tetapi tulang, tendon, atau otot tidak terlihat. Tahap keempat terjadinya kehilangan jaringan penuh dengan tulang, tendon, atau otot yang terbuka. Tahap kelima “ Unstageable ” terjadinya kehilangan jaringan dengan ketebalan penuh, dimana kedalaman dari ulkus sepenuhnya tertutup oleh slough (berwarna kuning, cokelat, abu-abu, hijau, atau coklat) dan/atau eschar (berwarna coklat, coklat, atau hitam) di dasar luka (Edsberg et al., 2016), (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019).
Ulkus  dekubitus  dapat  berkembang  menjadi  masalah  yang  serius  karena  dapat memperlambat program rehabilitasi pada penderita stroke akibat nyeri yang berkepanjangan dan rasa tidak nyaman. Selain memperlambat proses perawatan kondisi ini juga dapat menyebabkan terjadinya peningkatan biaya perawatan pada pasien stroke  (Novitasari et al., 2018). Oleh sebab itu program pencegahan ulkus dekubitus, penting untuk dipersiapkan dari awal proses asuhan.
Salah satu tindakan pencegahan ulkus dekubitus adalah dengan memposisikan pasien pada posisi yang tepat/ proper positioning dengan teknik dan penjadwalan perubahan posisi tubuh yang tepat. Pemosisian harus dimulai segera setelah pasien mengalami stroke dan harus terus berlanjut sepanjang fase pemulihan pasien. Proper positioning dan waktu perubahan posisi tubuh adalah tanggung jawab pasien dan semua anggota tim rehabilitasi. Proper positioning dapat membantu dalam  merangsang  fungsi  motorik,  meningkatkan  kesadaran  sensorik,  meningkatkan  fungsi pernapasan dan oromotor, dan membantu dalam mempertahankan rentang gerak normal di leher, batang tubuh, dan ekstremitas. Selain itu, peningkatan tonus abnormal dan potensi ulkus dekubitus dapat diminimalkan dengan proper positioning (Martin & Kessler, 2020).

## II. METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  metode narrative  literature  review dengan menggunakan  data  sekunder  berupa  kajian  jurnal-jurnal  penelitian  yang  berkaitan  dengan penerapan proper  positioning dan  waktu  perubahan  posisi  tubuh  pada  pasien  stroke  untuk mencegah terjadinya ulkus dekubitus . Literature Review ini menggunakan literatur terbitan tahun 2017-2021  yang  dapat  diakses fulltext dalam  format  pdf.  Penulusuran  dilakukan  dengan menggunakan Google search , Google scholar, dan Perpusnas (OneSearch) dengan kata kunci tiap variabel  yang  telah  dipilih  untuk  menemukan  artikel  yang  sesuai,  kemudian  artikel  tersebut diseleksi berdasarkan kriteria inklusi hingga terkumpul 5 artikel yang nantinya dilakukan analisis.

## III. PEMBAHASAN
Hasil  analisis  terhadap  5  artikel  hasil  penelitian  yang  menjadi  sampel  dalam literature review ini dituangkan dalam Tabel 3.1
Tabel 3.1
Hasil literatur review Penulis Tahun Judul Metode Hasil Penelitian Data Based Kusumah A.M.P., 2021 Pengaruh perubahan posisi dalam D: Quasi experiment S:  44 Responden ;
Purposive sampling
Adanya pengaruh perubahan posisi Google Scholar
Hasibuan M.T.D. mencegah dekubitus pada pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit aminah ciledug tangerang V: Perubahan posisi dan ulkus dekubitus I: Kelompok intervensi: perubahan posisi (setiap
2 jam sekali) dan tersedianya SOP. Kelompok kontrol:
Negatif E: Lembar observasi dengan menggunakan skala norton A: Mann Withney dalam mencegah dekubitus  pada pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit Faridah U., Sukarmin, Murtini S. 2019 Pengaruh posisi miring terhadap dekubitus pada pasien stroke di RSUD RAA Soewondo Pati D: Quasi experiment pre & post test
S:  34 Responden (17, 17); Consecutive sampling V: Perubahan posisi miring dan ulkus dekubitus I: Kelompok intervensi: Posisi miring (setiapn2 jam sekali). Kelompok kontrol: Negatif E : Lembar observasi dekubitus A: Uji Wilxocon Pemberian posisi miring efektif menurunkan derajat dekubitus Google Scholar Tenriwati, Asnidar. 2018 The effect of provision of right and left mobilization against prevention of decubitus ulcers in stroke patients D: Quasi experiment pre & post test
S:  20 Responden (10, 10); Consecutive sampling V: Mobilisasi miring kanan kiri dan ulkus dekubitus I: Kelompok intervensi: Posisi miring. Kelompok kontrol: Negatif
E : Lembar observasi dekubitus A: Wilcoxon's Marginal Homogeneity test Terdapat perbedaan proporsi kejadian ulkus dekubitus  yang signifikan  pada subyek yang diberikan mobilisasi miring kanan dan  kiri  dengan responden  yang tidak  diberikan mobilisasi miring kanan dan  kiri,  dengan nilai  p-value  = 0,004 (p<0,05) Google Search Wayunah 2018 Efektifitas waktu perubahan posisi tidur terhadap D: Quasi experiment pre & post Test S:  16 Responden (8, 8);
Consecutive sampling
Perubahan posisi tidur  setiap  2 jam lebih efektif mencegah dekubitus Perpus nas ( OneSe arch )
kejadian dekubitus pada pasien stroke di rumah sakit X kabupaten indramayu V: Perubahan posisi tidur dan ulkus dekubitus I: Kelompok intervensi:
Posisi tidur miring 30 0 (Setiap 2 jam). Kelompok Kontrol: Posisi tidur miring 30 0 (Setiap 4 jam).
E : Lembar observasi
dekubitus A: Uji T dependent dan T independent .
dibanding perubahan posisi tidur  setiap  4 jam dengan nilai p = 0,021 (p<0,05) Novitasari E, Yuswatini ngsih E, Ningrum N.M. 2018 Pengaruh pemberian posisi alih baring terhadap kejadian dekubitus pada pasien stroke (studi di ruang flamboyan rumah sakit daerah jombang) D: Quasi experiment post test only S:  21 Sampel (11,10); Probability sampling V: Posisi alih baring dan kejadian ulkus dekubitus pada pasien stroke I: Kelompok intervensi: perubahan posisi alih baring miring kanan dan kiri (2 jam sekali) sesuai SOP. Kelompok Kontrol: perubahan
posisi alih baring tidak sesuai SOP. E : Lembar observasi dengan skala norton A: Man Whitney Pasien dianjurkan mendapatkan tindakan  posisi alih baring (miring kanan dan kiri) setiap 2 jam sekali untuk menghindari terjadinya kerusakan syaraf dan pembuluh darah, mempertahanka n  tonus  otot  dan refleks Perpus nas ( OneSe arch )
Keterangan  : I:  Desain  penelitian,  S:  Sampel  penelitian,  V:  Variabel  penelitian,  I:  Instrumen penelitian, E: Evaluasi variable dependen , A: Analisis data
Proper Positioning pada pasien stroke untuk mencegah terjadinya ulkus dekubitus Ketika pasien dalam posisi tidur terlentang, letakkan gulungan handuk kecil (tebal kira- kira 1,5 inci/ 3,81cm) di bawah skapula dan panggul pasien pada sisi yang mengalami paralisis untuk mendorong protraksi. Gulungan handuk mencakup sekitar dua pertiga dari struktur tulang (Gulungan  handuk  tidak  boleh  meluas  sampai  ke  tulang  belakang).  Meletakkan  terlalu  banyak handuk  di  bawah  skapula  dan  panggul  dapat  menyebabkan  rotasi  yang  berlebihan  dan  kondisi asimetris. Ekstremitas atas yang mengalami paralisis diposisikan  rotasi eksternal dan diluruskan dengan posisi lengan bawah supinasi. Selain itu, posisi pergelangan tangan netral dengan posisi jari- jari ekstensi dan ibu jari dalam posisi abduksi. Penempatan bantal di bawah ekstremitas atas
yang  mengalami  paralisis  dapat  membantu  mempertahankan  posisi  dan  dapat  membantu  aliran balik vena (Martin & Kessler, 2020).
Protraksi panggul, ditambah dengan fleksi pinggul dan lutut serta dorsofleksi pergelangan kaki, adalah posisi yang lebih baik untuk ekstremitas bawah. Bantal dapat diletakkan di bawah kaki  pasien  untuk  membantu  mempertahankan  postur  ini.  Memposisikan  pasien  dalam  posisi terlentang, bermanfaat karena dapat melawan pola sinergi yang kuat dan berkembang di masing- masing ekstremitas atas dan bawah. Selain memperhatikan daerah bahu dan pinggul, terapis juga harus  memperhatikan  posisi  kepala  dan  leher  pasien.  Seringkali,  anggota  keluarga  meletakkan bantal  tambahan  di  bawah  kepala  pasien  sebagai  upaya  untuk  membuat  pasien  lebih  nyaman, namun posisi ini mendorong fleksi cervical dan menyebabkan forward head posture . Satu bantal di bawah leher sudah cukup kecuali terdapat kondisi medis yang membutuhkan posisi leher dan tubuh  bagian  atas  pasien  lebih  tinggi.  Pasien  juga  harus  di  arahkan  untuk  melihat  ke  sisi  yang mengalami paralisis untuk meningkatkan kesadaran visual (Martin & Kessler, 2020).
Pasien harus  diposisikan bergantian berbaring di sisi  yang mengalami paralisis, dan sisi yang sehat. Hal ini juga di dukung dengan 5 artikel hasil penelitian yang diuraikan pada Tabel 1, yang dimana merekomendasikan untuk melakukan mobilisasi berupa miring kanan dan kiri. Area tubuh pasien yang memerlukan perhatian khusus dan harus diperhatikan terlebih dahulu adalah area bahu dan panggul. Otot rhomboid dan gluteus maximus sering menegang dan berkontribusi mengalami retraksi pada bahu dan panggul. Oleh karena itu, bahu dan panggul harus diposisikan dalam  sedikit  protraksi  untuk  meminimalkan  efek  spastisitas  dan  ketegangan  otot.  Mobilisasi berupa miring kanan dan kiri  harus dimasukkan ke dalam menejemen perawatan pasien stroke. Ketika pasien berbaring pada sisi sehat, tubuh pasien harus lurus, ekstremitas atas yang mengalami paralisis harus diluruskan di atas bantal (protraksi bahu), siku diluruskan, dan lengan bawah harus dalam posisi netral. Pergelangan tangan pasien juga berada dalam posisi netral, dan jari-jari rileks. Ekstremitas bawah harus diposisikan dengan panggul protraksi, pinggul dan lutut tertekuk, dan pergelangan kaki dorsofleksi (Martin & Kessler, 2020).
Memposisikan  pasien  pada  sisi  yang  mengalami  paralisis  juga  bermanfaat  karena meningkatkan weight bearing dan input proprioseptif ke ekstremitas yang mengalami paralisis. Saat mempersiapkan pasien untuk aktivitas ini, terapis harus memastikan bahwa bahu pasien yang mengalami  paralisis  dalam  posisi  protraksi  dengan  baik,  sehingga  mencegah  pasien  berbaring langsung di bahu dan menyebabkan impingement . Siku dalam posisi ekstensi dan lengan bawah supinasi. Panggul harus dalam posisi protraksi, dengan pinggul yang mengalami paralisis dalam posisi ekstensi dan lutut sedikit tertekuk. Anggota badan yang sehat (ekstremitas atas dan bawah) harus ditopang dengan bantal (Martin & Kessler, 2020).
Untuk  posisi  duduk  dikasur  dan  duduk  di  kursi,  kepala  harus  berada  di  garis  tengah ( midline ). Ekstremitas atas yang mengalami paralisis hendaknya diposisikan sebagai berikut, bahu protraksi  dan  lengan  berada  ke  depan,  lalu  siku  dalam  posisi  fleksi  dan  tangan  pronasi, pergelangan tangan dalam posisi netral, jari-jari dalam posisi ekstensi dan ibu jari abduksi. Posisi tulang belakang dalam posisi tegak dan di support dengan bantal. Kaki yang mengalami paralisis ketika posisi tidur diluruskan kedepan sedangkan pada posisi duduk dikursi kaki yang mengalami paralisis diposisikan, dimana pinggul fleksi 90 0 terhadap tulang belakang, sedangkan lutut dalam posisi fleksi 90 0 terhadap pinggul dan telapak kaki menapak sepenuhnya dilantai (Carr & Kenney, 1992).
Waktu  perubahan  posisi  tubuh  pada  pasien  stroke  dalam  mencegah  terjadinya  ulkus dekubitus .
Pasien  stroke  yang  mengalami  imobilisasi  lama  tanpa  perubahan  posisi,  dapat menyebabkan  terjadinya  tekanan  berlebih  pada  kulit  dan  jaringan  dibawahnya  yang  mengarah pada kondisi iskemia dan nekrosis. Tekanan eksternal harus melebihi tekanan kapiler arteri (32 mmHg) untuk menghambat aliran darah dan harus lebih besar dari tekanan kapiler vena (8 sampai 12  mmHg)  untuk  mengganggu  kembalinya  darah  vena.  Jika  tekanan  di  atas  nilai  tersebut dipertahankan,  hal  itu  dapat  menyebabkan  iskemia  jaringan  dan  selanjutnya  mengakibatkan nekrosis jaringan. Tekanan yang sangat besar ini, dapat disebabkan karena kompresi oleh kasur yang keras, bedrail rumah sakit, atau permukaan keras yang bersentuhan dengan pasien. Jaringan dapat mempertahankan jumlah tekanan eksternal yang tidak normal dalam beberapa waktu, tetapi jika tekanan tersebut bersifat konstan dan diberikan dalam waktu lama adalah penyebab utama terjadinya kerusakan intregritas kulit yang dapat berkembang menjadi ulkus dekubitus (Zaidi & Sharma, 2021), sehingga pada pasien stroke penting untuk diberikan perubahan posisi setiap 2 jam sekali (Tenriwati & Asnidar, 2018) , (Rachmawati et al., 2019) . Hal ini juga di dukung dengan 5 artikel hasil penelitian yang diuraikan pada Tabel 1.
Berberapa penelitian telah dilakukan untuk melihat waktu penjadwalan perubahan posisi tubuh yang ideal untuk mencegah terjadinya ulkus dekubitus , seperti penelitian yang dilaksanakan oleh  Novitasari  dkk  pada  tahun  2018  yang  melihat  pengaruh  alih  baring  terhadap  kejadian dekubitus pada pasien stroke di ruang flamboyan RSUD Jombang, menunjukkan hasil uji Man- Withney antara variabel pemberian posisi alih baring dengan kejadian dekubitus didapatkan nilai p=0,001  (p<0,05)  yang  menandakan  adanya  pengaruh  pemberian  posisi  alih  baring  terhadap kejadian  dekubitus  pada  pasien  stroke  di  ruang  flamboyan  RSUD  Jombang.  Pada  penelitian tersebut juga disarankan bagi tenaga kesehatan dan keluarga pasien dianjurkan untuk melakukan
tindakan  posisi  alih  baring  dengan  memposisikan  pasien  stroke  dengan  posisi  terlentang  dan miring kanan serta miring kiri dalam waktu 2 jam sekali untuk menghindari terjadinya kerusakan syaraf dan pembuluh darah, selain itu pemberian alih baring dapat berguna untuk mempertahankan tonus otot dan refleks (Novitasari et al., 2018).
Penelitian lain yang juga dilaksanakan ditahun yang sama, dengan tujuan untuk melihat efektifitas waktu perubahan posisi tidur terhadap kejadian dekubitus pada 16 pasien stroke yang terdiri dari 2 kelompok yaitu kelompok perlakuan yang mendapatkan perubahan posisi tidur setiap 2  jam,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  dilakukan  perubahan  posisi  tidur  setiap  4  jam.  Hasil menunjukkan ada perbedaan kejadian dekubitus pada kelompok pasien yang dilakukan perubahan posisi tidur setiap 2 jam dengan kelompok pasien yang dilakukan perubahan posisi tidur setiap 4 jam dengan nilai p = 0,021, hal ini menunjukkan bahwa perubahan posisi tidur setiap 2 jam lebih efektif  mencegah  terjadinya  ulkus  dekubitus  (Wayunah,  2018).  Hal  ini  juga  sesuai  dengan rekomendasi National  Pressure  Ulcer  Advisory  Panel (NPUAP)  dimana  perubahan  posisi disarankan setiap 2-3 jam pada pasien stroke tanpa menggunakan matras dekubitus dan 4-6 jam pada pasien yang menggunakan matras dekubitus (Riandini et al., 2018), (Alimansur et al., 2020), (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019).
Berdasarkan hasil penelitian Alimansur pada tahun 2020, menyebutkan terdapat hubungan yang  signifikan  antara  mobilisasi  dengan  kejadian  ulkus  dekubitus  pada  pasien  stroke.  Ulkus dekubitus adalah kerusakan pada jaringan di bawah kulit, bahkan menembus otot hingga mengenai tulang akibat penekanan yang terus menerus pada suatu daerah yang mengakibatkan terjadinya gangguan  sirkulasi  darah  lokal.  Tekanan  mempengaruhi  metabolisme  sel  dengan  mengurangi sirkulasi jaringan yang menyebabkan iskemia jaringan. Pasien yang mengalami gangguan input sensorik terhadap nyeri dan tekanan, memiliki resiko tinggi terjadinya gangguan integritas kulit dibandingkan pasien dengan sensasi normal. Pasien yang memiliki persepsi sensorik yang utuh terhadap nyeri dan tekanan, dapat mengetahui jika salah satu bagian tubuhnya terlalu lama tertekan dan terasa nyeri. Ketika pasien menyadari, mereka dapat mengubah posisi atau meminta bantuan tenaga kesehatan atau keluarga untuk mengubah posisi (Hasibuan, 2019).
Penelitian yang serupa juga dilakukan oleh Kusumah dkk pada tahun 2021 dan Faridah dkk pada tahun 2019, guna melihat pengaruh pemberian perubahan posisi (miring kanan dan kiri) terhadap ulkus dekubitus pada pasien dirumah sakit. Perubahan posisi ini dilakukan setiap 2 jam dan  diperoleh  hasil  perubahan  posisi  tubuh  (miring  kanan  dan  kiri)  efektif  menurunkan  derajat dekubitus, sehingga dapat dijadikan rekomendasi untuk penatalaksanaan tenaga kesehatan dalam mencegah terjadinya ulkus dekubitus pada pasien imobilisasi lama dirumah sakit. (Faridah et al., 2019), (Kusumah & Hasibuan, 2021)
Sedikit  berbeda  dengan  penelitian  Meliza  dkk,  tahun  2020  yang  melihat  pengaruh mobilisasi dan pemberian perawatan kulit dalam mencegah ulkus dekubitus pada pasien stroke, melibatkan 64 sampel yang dibagi menjadi 2 kelompok dimana kelompok perlakuan mendapatkan mobilisasi miring kanan dan kiri setiap 2 jam dan pemberian perawatan kulit dengan menggunakan minyak  zaitun  yang  mengandung  70%  asam  lemak,  diberikan  sebanyak  15ml,  dituang  secara merata pada daerah punggung kepala, punggung, tangan, kaki, dan lutut, pemberian minyak zaitun dua  kali  sehari  selama  10  –  15  menit,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hanya  diberikan mobilisasi kanan dan kiri tanpa diberikan perawatan kulit. Hasil yang diperoleh ialah terjadinya perubahan signifikan terhadap penilaian resiko ulkus dekubitus, sebelum dan  setelah diberikan mobilisasi dan perawatan kulit pada kelompok perlakuan dengan nilai p <0,05 sedangkan pada kelompok kontrol, yang hanya mendapatkan mobilisasi miring kanan dan kiri, tanpa perawatan kulit  tidak  adanya  perubahan  signifikan  penilaian  risiko  ulkus  dekubitus  sebelum  dan  sesudah intervensi dengan nilai p >0,05 (Meliza et al., 2020). Hal ini bisa disebabkan oleh karena distribusi responden pada kelompok kontrol dengan rentang usia >65 tahun lebih banyak  yakni 11 orang dibandingkan dengan kelompok perlakuan hanya 6 orang.
Pasien  stroke  yang  mengalami  imobilisasi  lama  dapat  mengalami  gizi  buruk  yang disebabkan oleh ketidakmampuan untuk makan sendiri (Lai et al., 2018), gangguan asupan nutrisi, disertai dengan asupan protein rendah, memicu terjadinya ulkus dekubitus. Pasien dengan status gizi  buruk  umumnya  mengalami  hipoalbumin,  kadar  albumin  yang  rendah  juga  berhubungan dengan  lambatnya  penyembuhan  luka  (Alimansur  et  al.,  2020).  Oleh  sebab  itu  NPUAP merekomendasikan, selain pemberian proper positioning disertai waktu perubahan posisi tubuh, upaya  lainnya  dalam  pencegahan  terjadinya  ulkus  dekubitus  dapat  dilakukan  dengan  penilaian risiko,  perawatan  kulit  (krim  pelembab,  minyak  zaitun  dan  pijat),  nutrisi,  kecukupan  cairan  di dalam tubuh, dan edukasi kesehatan (European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2019), (Riandini et al., 2018), (Taradaj, 2017).

## IV. PENUTUP
Berdasarkan literature review tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa, pemberian proper positioning dengan penjadwalan perubahan posisi tubuh setiap 2 jam, dapat membantu mencegah terjadinya  ulkus  dekubitus  pada  pasien  stroke,  hal  ini  juga  harus  didukung  dengan  pemenuhan nutrisi  yang  baik,  perawatan  kulit  dan  edukasi  kesehatan. Literatur  review ini  dapat  dijadikan referensi  penatalaksanaan  tenaga  medis  dalam  memberikan proper  positioning dan  waktu perubahan posisi tubuh pada pasien stroke dalam mencegah terjadinya ulkus dekubitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimansur, M., Santoso, P.,  Keperawatan, A., &  Kediri, D.  H. (2020). The main prevention of pressure sores in stroke patients. Conferences.Unusa.Ac.Id , 12 , 197–203. https://conferences.unusa.ac.id/index.php/SIHC19/article/view/510
Balitbangkes  Kemenkes  RI.  (2014). Indonesia  Sample  Registrasion  System  –  Deaths  2014 . http://ghdx.healthdata.org/record/indonesia-sample-registration-system-deaths-2014
Carr, E. K., & Kenney, F. D. (1992). Positioning of the stroke patient: a review of the literature. International  Journal  of  Nursing  Studies , 29 (4),  355–369.  https://doi.org/10.1016/0020- 7489(92)90014-8
Edsberg,  L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing , 43 (6), 585–597. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281
European  Pressure  Ulcer  Advisory  Panel.  (2019). Prevention  and  Treatment  of  Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide 2019 Disclaimer (3rd ed.). European Pressure Ulcer Advisory  Panel,  National  Pressure  Injury  Advisory  Panel  and  Pan  Pacific  Pressure  Injury Alliance. https://www.internationalguideline.com/static/pdfs/Quick_Reference_Guide- 10Mar2019.pdf
Faridah, U., Sukarmin, S., & Murtini, S. (2019). Pengaruh Posisi Miring Terhadap Dekubitus Pada Pasien Stroke Di Rsud Raa Soewondo Pati. Jurnal Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan , 10 (1), 155. https://doi.org/10.26751/jikk.v10i1.632
Global,  &  Disease,  B.  of.  (2018).  Global,  Regional,  and  Country-Specific  Lifetime  Risks  of Stroke,  1990  and  2016. New  England  Journal  of  Medicine , 379 (25),  2429–2437. https://doi.org/10.1056/NEJMOA1804492
Hasibuan, N. A. (2019). Dukungan Keluarga Terhadap Penerapan Alih Baring Dalam Mencegah Luka Dekubitus Pada Pasien Immobilisasi Di RSUP H. Adam Malik Medan. In Repositori Universitas Sumatera Utara (Vol. 126, Issue 1).
Johnson,  C.  O.,  Nguyen,  M.,  Roth,  G.  A.,  Nichols,  E.,  Alam,  T.,  Abate,  D.,  Abd-Allah,  F., Abdelalim,  A.,  Abraha,  H.  N.,  Abu-Rmeileh,  N.  M.,  Adebayo,  O.  M.,  Adeoye,  A.  M., Agarwal, G., Agrawal, S., Aichour, A. N., Aichour, I., Aichour, M. T. E., Alahdab, F., Ali, R., … Murray, C. J. L. (2019). Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurology , 18 (5), 439–458. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Apa  itu  Stroke ?  -  Direktorat  P2PTM .  Direktorat  P2PTM.
http://p2ptm.kemkes.go.id/infographic-p2ptm/stroke/apa-itu-stroke Kementerian Kesehatan RI. (2019). Apa saja Jenis-Jenis Stroke?  - Direktorat P2PTM . P2PTM Kemenkes  RI.  http://p2ptm.kemkes.go.id/infographic-p2ptm/stroke/apa-saja-jenis-jenis- stroke
Kusumah, A. M. P., & Hasibuan, M. T. D. (2021). Pengaruh Perubahan Posisi Dalam Mencegah Dekubitus  Pada  Pasien  Yang  Menjalani  Perawatan  Di  Rumah  Sakit  Aminah  Ciledug Tangerang. Indonesian Trust Health Journal , 4 (1), 451–455. https://doi.org/10.37104/ITHJ.V4I1.75
Lai, W. S. M., Low, L. P. Le, & Wong, K. Y. K. (2018). Eating Difficulties in Newly-Onset Stroke Patients:  A  Qualitative  Inquiry  of  Nurses’  Perceptions  of  the  Situation. International Archives of Nursing and Health Care , 4 (1), 89. https://doi.org/10.23937/2469-5823/1510089 Martin,  S.  T.,  &  Kessler,  M.  (2020). Interventions  for  Physical  Therapy (4th  ed.).  Elsevier Saunders.
Meliza, S. C., Ritarwa, K., & Sitohang, N. A. (2020). The Prevention of Ulcers Decubitus with Mobilization  and  The  Usage  of  Olive  Oil  on  Stroke  Patients. Elkawnie , 6 (2),  189. https://doi.org/10.22373/ekw.v6i2.6925
Novitasari, E., Yuswatiningsih, E., & Ningrum, N. M. (2018). Pengaruh Pemberian Posisi Alih Baring  Terhadap  Kejadian  Dekubitus  Pada  Pasien  Stroke  (Studi  Di  Ruang  Flamboyan Rumah  Sakit  Daerah  Jombang).  In Repository  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Insan Cendekia Medika .
Othadinar,  K.,  Alfarabi,  M.,  &  Maharani,  V.  (2019).  Faktor  Risiko  Pasien  Stroke  Iskemik  dan Hemoragik. In Majalah
Kedokteran UKI (Vol. 35, Issue 3). https://doi.org/10.33541/MKVOL34ISS2PP60
Rachmawati, D., Ulum, E. M., & Sepdianto, T. C. (2019). Pencegahan Dekubitus Pasien Stroke Hemorrhagic Setelah 24 Jam Serangan Di Stroke Center Rsud Ngudi Waluyo Wlingi. Dunia Keperawatan , 7 (2), 118. https://doi.org/10.20527/dk.v7i2.6488
Riandini, R., Emaliawati, E., & Mirwanti, R. (2018). Prevalence, Prevention, And Wound Care Of  Pressure  Injury  In  Stroke  Patients  In  The  Neurology  Ward. Belitung  Nursing  Journal , 4 (6), 581–590. https://doi.org/10.33546/BNJ.555
Taradaj, J. (2017). Prevention and treatment of pressure ulcers by newest recommendations from european pressure ulcer advisory panel (EPUAP): Practical reference guide for GPs. Family Medicine and Primary Care Review , 19 (1), 81–83.
https://doi.org/10.5114/fmpcr.2017.65097
Tenriwati,  &  Asnidar.  (2018).  The Effect  of  Provision  of  Right  and  Left  Mobilization  Against
Prevention of Decubitus Ulcers in Stroke Patients. Comprehensive Health Care , 1 (3), 58–66. https://doi.org/10.37362/jch.v1i3.234
Usrin,  I.,  Mutiara,  E.,  &  Yusad,  Y.  (2013).  Pengaruh  Hipertensi  Terhadap  Kejadian  Stroke Iskemik dan Stroke Hemoragik di Ruang Neurologi di Rumah Sakit Stroke Nasional (RSSN) Bukittinggi Tahun 2011. Media Neliti , 2 , 1–9. fmipa.umri.ac.id/wp- content/uploads/2016/09/Rendy-Pengaruh-Hipertensi-pada-Stroke-iskemik.pdf
Wayunah. (2018). Efektifitas Waktu Perubahan Posisi Tidur Terhadap Kejadian Dekubitus Pada Pasien Stroke Di Rumah Sakit X Kabupaten Indramayu. Jurnal Kesehatan Indra  Husada , 6 (2), 51–59.
Zaidi, S. R. H., & Sharma, S. (2021). Decubitus Ulcer. Integumentary Physical Therapy , 61–84. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553107/