## UPAYA OPTIMALISASI PROGRAM NASIONAL PENANGANAN STUNTING DI RSUD KABUPATEN BEKASI
1 Arda Yunita Subardi, 2 Ana Rizana, 3 Heru Komarudin, 4 Roma Yuliana 1,2 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bekasi,
³Stikes Fatmawati, 4 Varians Statistik Kesehatan
Email: arda.ys0804@gmail.com ABSTRAK Kata kunci: Penanganan Stunting, Inovasi Cantingmas, RSUD Kabupaten Bekasi Pelayanan  Program  Prioritas  Nasional  Penurunan  Stunting  menjadi  salah  satu indikator mutu rumah sakit yang harus dilaksanakan sesuai standar (Kemenkes, 2022).  Rumah  sakit  harus  turut  serta  melaksanakan  program  penurunan prevalensi stunting dan wasting. Dalam mendukung Program Prioritas Nasional ini,  rumah  sakit  melakukan  intervensi  dan  pengelolaan  gizi  serta  penguatan jejaring rujukan kepada rumah sakit kelas di bawahnya dan FKTP di wilayahnya serta rujukan masalah gizi. Rumah sakit harus mempunyai program penurunan prevalensi  stunting  dan  wasting  antara  lain  peningkatan  pemahaman  dan kesadaran seluruh staf, pasien dan keluarga tentang masalah stunting dan wasting, intervensi spesifik dan penerapan rumah sakit sayang ibu dan bayi (Keputusan Menteri  Kesehatan  RI,  2022).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mendeskripsikan  pelaksanaan  perubahan  mekanisme  kerja  dengan  Inovasi Cantingmas  untuk  meningkatkan  penanganan  Stunting  dan  Risiko  Stunting  di RSUD Kabupaten Bekasi. Penelitian ini dilaksanakan menggunakan metode case report  yang  mencakup  kegiatan  identifikasi  masalah,  analisa  masalah,  Plan  of Action (POA), implementasi dan evaluasi. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan  kuesioner  dan  dilaksanakan  di  RSUD  Kabupaten  Bekasi.  Hasil evaluasi Program Inovasi didapatkan data antara lain terbentuknya Tim Stunting baik internal maupun eksternal (94%), komunikasi dan koordinasi tim yang baik (88%), perencanaan program penanganan stunting lebih terpadu, terdapat (94%), alur  kerja  yang  lebih  jelas  (94%),  proses  rujukan  internal  menjadi  lebih  jelas/ terstruktur masing-masing sebesar 94%, pencatatan, pelaporan menjadi lebih baik dan terintegrasi sebesar 88%, adanya panduan penanganan stunting sebesar 76%, dan pelaksanaan asuhan pasien stunting sebesar 76%. Inovasi CANTINGMAS sebagai  upaya  peningkatan  mutu  penanganan  Stunting  di  RSUD  Kabupaten Bekasi telah berhasil dengan kategori nilai baik di atas 80%. Terdapat dua aspek dimana kedua aspek tersebut masing-masing memiliki nilai 76% sehingga perlu mendapatkan  perhatian  dan  upaya  perbaikan  strategis  dalam  rangka meningkatkan  mutu  penanganan  stunting/  risiko  stunting  di  RSUD,  yaitu tersedianya panduan penanganan stunting untuk PPA dan terlaksananya asuhan keperawatan pasien stunting sesuai dengan standar. ABSTRACT Keywords: Stunting Handling, Cantingmas  Innovation, Bekasi Regency Hospital The service of the National Priority Program for Stunting Reduction is one of the indicators of hospital quality that must be implemented according to standards (Ministry of Health, 2022). Hospitals must participate in implementing programs to  reduce  the  prevalence  of  stunting  and  wasting.  In  supporting  this  National Priority Program, hospitals carry out intervention and nutrition management as well as strengthen the referral network to subordinate hospitals and FKTPs in

## Upaya Optimalisasi Program Nasional Penanganan Stunting di RSUD Kabupaten Bekasi
their  areas  as  well  as  referrals  for  nutrition  problems.  Hospitals  must  have programs to reduce the prevalence of stunting and wasting, including increasing the understanding and awareness of all staff, patients and families about stunting and wasting problems, specific interventions and the implementation of hospitals that love mothers and babies (Decree of the Minister of Health of the Republic of Indonesia, 2022). The purpose of this study is to describe the implementation of changes in the working mechanism with the Cantingmas Innovation to improve the handling of Stunting and Stunting Risk at the Bekasi Regency Hospital. This research was carried out using the case report method which included problem identification,  problem  analysis,  Plan  of  Action  (POA),  implementation  and evaluation. Data collection was carried out using a questionnaire and carried out at the Bekasi Regency Hospital. The results of the evaluation of the Innovation Program  obtained  data  including  the  formation  of  a  Stunting  Team  both internally  and  externally  (94%),  good  communication  and  team  coordination (88%),  more  integrated  stunting  handling  program  planning,  there  is  (94%), clearer workflow (94%), the internal referral process becomes clearer/structured by 94%, recording and reporting are better and integrated by 88%,  There are guidelines  for  handling  stunting  at  76%,  and  the  implementation  of  care  for stunting patients at 76%. The CANTINGMAS innovation as an effort to improve the  quality  of  stunting  handling  at  the  Bekasi  Regency  Hospital  has  been successful with a good score category above 80%. There are two aspects where these  two  aspects  each  have  a  value  of  76%  so  that  it  is  necessary  to  receive attention  and  strategic  improvement  efforts  in  order  to  improve  the  quality  of stunting handling/stunting risk in hospitals, namely the availability of stunting handling guidelines for PPA and the implementation of nursing care for stunting patients in accordance with standards.

## PENDAHULUAN
Stunting  merupakan  salah  satu  permasalahan  gizi  yang  menjadi  fokus  pemerintah Indonesia  dan  menjadi  Program  Prioritas  Nasional.  Penurunan  Stunting  menjadi  salah  satu indikator mutu rumah sakit yang harus dilaksanakan sesuai standar (Kemenkes RI, 2022). Rumah sakit harus turut serta melaksanakan program penurunan prevalensi stunting dan wasting. Dalam mendukung program tersebut, rumah sakit melakukan intervensi pengelolaan gizi dan penguatan jejaring rujukan dengan rumah sakit kelas di bawahnya dan FKTP di wilayahnya serta rujukan masalah gizi. Selain itu, untuk mendukung keberhasilan program penurunan stunting dan wasting, rumah  sakit  harus  meningkatkan  pemahaman  dan  kesadaran  seluruf  staf,  pasien  dan  keluarga tentang  masalah  stunting  dan  wasting,  melakukan  intervensi  spesifik  dan  menjadi  rumah  sakit sayang ibu dan bayi.
Stunting merupakan bentuk kegagalan pertumbuhan (growth faltering) akibat akumulasi ketidak cukupan gizi yang berlangsung lama mulai dari kehamilan sampai usia 24 bulan (Fatoni, 2020). Indikator yang digunakan untuk mengidentifikasi balita stunting adalah berdasarkan indeks tinggi badan menurut umur (TB/U) menurut standar WHO child growth standart dengan kriteria stunting nilai z score TB/ 2 standar deviasi (SD). Sedangkan wasting adalah bentuk kekurangan gizi  yang  menggambarkan  berat  badan  anak  yang  terlalu  kurus  dibandingkan  tinggi  badannya dengan indikator z score BB/TB 2 standar deviasi (SD) untuk wasting dan z score BB/ 3 standar

## Upaya Optimalisasi Program Nasional Penanganan Stunting di RSUD Kabupaten Bekasi
deviasi (SD) untuk severe wasting (Ariati, 2019). Anak dengan stunting dalam jangka pendek akan mengalami  gangguan  perkembangan  otak,  gangguan  pertumbuhan  fisik,  dan  gangguan kecerdasan,  serta  gangguan  metabolisme  tubuh  (Kemenkes,  2016).  Sedangkan  dalam  jangka panjangnya, anak beresiko terkena penyakit tidak menular, kesehatan yang buruk, menurunnya kognitif  sehingga  tidak  dapat  mencapai  prestasi  pendidikan  secara  optimal  (BAPPPENAS  & UNICEF, 2017).
Gambar 1. Stunting Syndrome
Sumber: Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/MENKES/1928/2022
Gambar di atas menjelaskan pentingnya peran rumah sakit yang ditunjukkan pada garis hijau  sebagai fasilitas rujukan tingkat lanjut dalam tatalaksana penanganan anak stunting pada masa  neonatal  sampai  usia  2  tahun.  Adapun  tata  laksananya  bertujuan  untuk  mencapai  kejar tumbuh  (catch-up  growth)  melalui  optimalisasi  kejar  tumbuh  1000  hari  pertama  kehidupan sehingga tercapai kecepatan pertumbuhan anak yang optimal (PNPK Stunting, 2022).
Berdasarkan penelitian di 137 negara berkembang, 32,5% kasus stunting disebabkan oleh kelahiran prematur dan 20% kasus stunting di Indonesia disebabkan oleh berat bayi lahir rendah (BBLR).  Bayi  prematur  berisiko  mengalami  keterlambatan  perkembangan,  gangguan  kognitif, kesulitan belajar dan gangguan perilaku. Hal tersebut disebabkan karena bayi prematur memiliki masalah  nutrisi  yang  berkaitan  dengan  alergi  dan  intoleransi  makanan,  kebutuhan  nutrisi  yang tinggi,  meningkatnya  laju  metabolisme  protein  dan  laju  metabolik,  imaturitas  organ  termasuk imunitas yang rendah sehingga lebih rentan terhadap penyakit.
Upaya untuk menurunkan prevalensi stunting dan wasting memerlukan penanganan dari berbagai sektor termasuk rumah sakit sebagai fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut. Rumah sakit perlu melibatkan seluruf stafnya dalam upaya menangani stunting dan wasting. Upaya ini dilakukan dengan cara meningkatkan pemahaman dan kesadaran staf, pasien dan keluarga tentang stunting. Perawat sebagai tenaga kesehatan garda depan dalam pelayanan langsung pada pasien memiliki peran penting dalam program penanganan stunting. Peran perawat meliputi dari mulai

## Upaya Optimalisasi Program Nasional Penanganan Stunting di RSUD Kabupaten Bekasi
melakukan  skrining  gizi  ketika  anak  masuk  ke  rumah  sakit,  melakukan  manajemen  nutrisi, memantau  tumbuh  kembang  pasien  sampai  dengan  melakukan  edukasi  tentang  perbaikan  gizi anak.   Sehingga Peran perawat sangat penting dalam meningkatkan status gizi balita yaitu dengan upaya promotif dan preventif seperti memberikan edukasi pada ibu balita, penyuluhan pada kader kader Kesehatan, pengukuran tinggi badan dan pengukuran berat badan. (Pratiwi, 2020)
Stunting menjadi salah satu fokus pemerintah dan masuk dalam lima Program Nasional, yaitu Peningkatan Kesehatan Ibu dan Bayi, Penurunan Angka Kesakitan TBC, Penurunan Angka Kesakitan  HIV/AIDS,  Penurunan  Prevalensi  Stunting  Dan  Wasting,  dan  Pelayanan  Keluarga Berencana Rumah Sakit.  Sejalan dengan hal tersebut, Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bekasi melakukan berbagai upaya ntuk mendukung turunnya angka stunting di Indonesia. Hal ini juga untuk menjalankan amanah PP No 72 Tahun 2021 tentang percepatan penurunan stunting juga  rencana  aksi  program  kesehatan  masyarakat  tahun  2020-2025.  Presiden  RI  Joko  Widodo menargetkan  angka  stunting  turun  menjadi  14%  di  tahun  2024.  Hal  ini  diharapkan  agar  dapat membentuk  sumber  daya  manusia  yang  unggul  dan  berkualitas  sehingga  dapat  membawa Indonesia maju pada tahun 2045. Kabupaten Bekasi merupakan salah satu lokus dalam program penurunan prevalensi stunting yang ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia sejak tahun 2020. Prevalensi stunting di Kabupaten Bekasi mencapai 21% pada tahun 2021, dan menjadi turun sebesar 17% pada tahun 2022. Meskipun demikian, capaian nilai ini masih di atas prevalensi yang ditentukan oleh WHO
RSUD Kabupaten Bekasi sebagai Rumah Sakit Umum Daerah milik Pemerintah Daerah Kabupaten  Bekasi,  turut  mendukung  kebijakan  Program  Nasional  untuk  mengatasi  masalah stunting.  Langkah  awal  yang  dilakukan  sebelum  melakukan  inovasi  program  adalah  dengan melakukan studi pendahuluan untuk mendapatkan data dan masalah yang terkait stunting. Hasil studi pendahuluan pada tahun 2023 mendapatkan data bahwa sebanyak 39-57% kasus stunting atau risiko stunting yang dirawat di RSUD Kabupaten Bekasi adalah kelompok anak usia di atas 3 tahun. Hal ini menunjukkan bahwa pasien anak yang dirujuk maupun datang langsung ke RSUD merupakan  kategori irreversible atau tidak dapat kembali ke kondisi normal seperti semula.
Gambar 2. Skema Algoritma Pencegahan dan Penanganan Stunting
Peran RS

## Upaya Optimalisasi Program Nasional Penanganan Stunting di RSUD Kabupaten Bekasi
Sumber: Panduan Nasional Pelayanan Kedokteran Penanganan Stunting, 2022
Selanjutnya  RSUD  Kab  Bekasi  menyusun  langkah  strategis  untuk  melakukan  program Inovasi  penanganan  stunting  dengan  menggagas  Program  Inovasi  CANTINGMAS  (Cegah  dan Tangani Stunting Bersama Masyarakat). CANTINGMAS adalah suatu sistem/mekanisme terpadu dalam  pencegahan  dan  penanganan  Stunting  di  RSUD  Kabupaten  Bekasi  dengan  melibatkan berbagai unsur, baik di internal maupun eksternal RSUD, yaitu Dinas Kesehatan, DPPK, Dinas Sosial dan Bappeda, sehingga terjalin komunikasi, koordinasi dan kolaborasi yang baik. Program inovasi  ini  juga  sebagai  program  dalam  mendukung  strategi  utama  Bupati  Bekasi  dalam penanganan stunting yang melibatkan berbagai unsur, baik di internal maupun eksternal RSUD, yaitu  Dinas  Kesehatan,  DPPK),  Dinas  Sosial  dan  Bappeda,  sehingga  terjalin  komunikasi, koordinasi  dan  kolaborasi  yang  baik  dalam  mendukung  Strategi  Utama  Bupati  Bekasi  dalam penanganan  Stunting.  Rancang  bangun  inovasi  ini  adalah  adanya  elemen  prosedur  pelayanan kesehatan yang meliputi elemen pihak rumah sakit, yaitu dokter Spesialis Anak dan Spesialis Gizi, adanya langkah/ prosedur pelayanan, peralatan yang digunakan dan pelanggan RS dalam hal ini pasien dengan gizi kurang, gizi buruk atau stunting, serta adanya penggunaan teknologi informasi.
Program  CANTINGMAS  meliputi  kegiatan  pencegahan  dan  penanganan  yang dilaksanakan  secara  terpadu  dan  terintegrasi  melalui  kegiatan  Promotif,  Preventif,  Kuratif  dan Rehabilitatif  (PPKR).    Kegiatan  promotif  dilakukan  secara  intens  melalui  media  sosial  RSUD Kabupaten  Bekasi  yaitu  website,  instagram,  podcast  dan  maupun  edukasi  langsung  kepada pengunjung  RS.  Kegiatan  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang stunting dan pentingnya deteksi dini kasus gagal tumbuh sebelum menjadi Irreversible (tidak dapat kembali normal). Harapannya agar masyarakat ikut berperan serta dalam penemuan kasus anak dengan  pertumbuhan  yang  mendatar  atau  melambat  dan  segera  merujuknya  ke  puskesmas. Diharapkan partisipasi masyarakat bila menemukan anak dengan kurva pertumbuhan mendatar agar segera merujuk ke puskesmas. Kegiatan Preventif dilaksanakan dengan deteksi dini gagal tumbuh  balita  baik  melalui  poli  Anak  di  RSUD,  maupun  melalui  komunikasi  koordinasi WhatsApp Grup dan rujukan dari Puskesmas/ Klinik.
Program inovasi ini juga membuat platform aplikasi online “Sistem Informasi Penanganan Stunting”  (Si  Penting)  sebagai  sarana  konsultasi  dokter  di  puskesmas  kepada  dokter  Spesialis Anak  dan  Spesialis  Gizi  sehingga  proses  rujukan  menjadi  mudah  dan  cepat.  Adapun  kegiatan kuratif  atau  pengobatan  dilakukan  pada  anak  stunting  yang  dirawat  dengan  penyakit  penyerta. Kegiatan  tersebut  meliputi  perawatan  dan  pemberian  nutrisi  tinggi  protein  sesuai  dengan kebutuhan  anak  untuk  mengejar  ketertinggalan  tumbuh  kembang  balita  baik  yang  rawat  lalan maupun rawat inap. Sedangkan kegiatan rehabilitatif yang dilakukan antara lain rujuk balik ke puskesmas/ klinik, pemantauan pasca perawatan di RSUD Kabupaten Bekasi dan kontrol rutin melalui media WhatsApp Grup oleh Tim P2 Stunting di bawah pengawasan dokter spesialis.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penulisan  ini  adalah  case  report.  Kegiatan  ini  sudah mendapatkan  izin  dari  RSUD  Kabupaten  Bekasi  dan  pelaksanaannya  menggunakan  prinsip kemanfaatan dengan menggunakan model perubahan. Kegiatan dilakukan di RSUD Kabupaten Bekasi pada tanggal 3 Januari sampai 15 Desember 2023 yang mencakup identifikasi masalah, analisis masalah, plan of action (PoA), implementasi, dan evaluasi. Identifikasi masalah dilakukan menggunakan  tiga  instrumen  diantaranya  telaah  dokumen,  observasi  lapangan  dan  kuesioner kepada 17 perawat. Kuesioner mencakup 8 pertanyaan untuk menilai tentang pelaksanaan program penanganan  stunting  di  rawat  jalan  dan  rawat  inap  menggunakan  skala  Likert.  Kriteria  inklusi adalah  perawat  yang  sudah  bekerja  lebih  dari  satu  tahun.  Metode  observasi  dilakukan  untuk mengidentifikasi berjalannya program stunting oleh perawat.
Setelah melakukan identifikasi masalah, dilakukan analisis masalah dengan menggunakan fishbone  yang  dikelompokan  dalam  5  komponen  yaitu  man,  method,  machine,  material  dan environment. Proses selanjutnya adalah memprioritaskan masalah, dan hasilnya didapatkan data antara  lain  belum  adanya  pengelolaan  data  pasien  stunting  atau  risiko  stunting,  belum  ada penguatan penanganan stunting secara terpadu dan perlunya penguatan rujukan dari FKTP. Setelah mendapatkan prioritas masalah, langkah berikutnya adalah melakukan analisis masalah, menyusun PoA dan melakukan implementasi sesuai dengan perencanaan. Adapun kegiatannya antara lain membentuk tim stunting, menyusun PPK dan SOP, membentuk grup komunikasi dan koordinasi dengan FKTP dan lintas sektor, meningkatkan edukasi dan mengintegrasikan data pasien stunting dalam satu aplikasi.  Implementasi dengan menggunakan Teknik Plan Do Check Act (PDCA) yang di mulai dengan penetapan rencana kegiatan, implementasi, evaluasi dan rencana tindak lanjut.
Hasil monitoring evaluasi (Monev) yang didapatkan pada pelaksanaan program penurunan stunting di RSUD Kabupaten Bekasi paska penerapan inovasi adalah sebagai berikut:
Monitoring Evaluasi Program Penurunan Stunting melalui CANTINGMAS Tahun 2023
Evaluasi penerapan CANTINGMAS sebagai berikut:
1. Telah terbentuk 1 WhatsApp Grup (WAG) untuk koordinasi-kolaborasi dengan seluruh FKTP dan lintas sektor. Saat ini WAG masih aktif, sebagai sarana konsultasi dan rujukan stunting agar lebih cepat, serta mempermudah pemantauan oleh dokter Spesialis Anak secara langsung. Sedangkan peran lintas sektor masih perlu ditingkatkan lagi.
2. Prosentase promosi kesehatan/ edukasi tentang stunting: 100%
3. Jumlah balita stunting yang mendapatkan tata laksana PNPK: 100%
4. Jumlah kasus stunting yang ditangani tanpa hambatan pembiayaan: 100%
5. Jumlah monitoring evaluasi dilaksanakan: 3 kali
Tabel 1. Indikator Keberhasilan Inovasi CANTINGMAS No Indikator Keberhasilan Target  Hasil
1 Terlaksanaya program penanganan stunting:
a. Terbentuknya Tim Stunting (WA Grup untuk media konsultasi dan rujukan) 100% 100% b. Prosentase promosi kesehatan/ edukasi tentang stunting 100% 100% 2 Terlaksananya komunikasi dan koordinasi tim 100% 88% 3 Terlaksananya rujukan dan rujukan pasca rawat inap 100% 100% 4 Terlaksananya perencanaan program penanganan stunting: 100% 94% a. Jumlah balita stunting mendapat tata laksana sesuai PNPK 100% 100% b. Jumlah kasus stunting tertangani tanpa hambatan pembiayaan 100% 100% 5 Adanya panduan penanganan Stunting 4 item  2 item 6 Terlaksananya asuhan pasien stunting 100% 76% 7 Adanya alur kerja penanganan stunting 100% 94% 8 Pencatatan dan pelaporan 100% 88%
Sumber: Data Primer Hasil Monitoring Evaluasi Inovasi RSUD Kabupaten Bekasi, 2023
Selain pencapaian monev di atas, kegiatan CANTINGMAS juga berhasil mengidentifikasi adanya peningkatan jumlah batita (anak usia kurang dari 3 tahun) yang dirawat ataupun dirujuk ke RSUD  Kab  Bekasi  (Catch-up  Growth  meningkat).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  upaya peningkatan deteksi kasus stunting/ risiko stunting lebih dini dan proses rujukan sudah lebih cepat sehingga  pelaksanaan  intervensi  dapat  lebih  optimal.  Data  lain  juga  menunjukkan  adanya penurunan jumlah balita yang terlambat untuk dirujuk yaitu dari 57% menjadi 32%.
Hasil  evaluasi  pada  Perawat  Rawat  Jalan  dan  Rawat  Inap  serta  Tim  Stunting  setelah dilaksanakan inovasi pada tahun 2023 menunjukkan bahwa penilaian penanganan stunting rata- rata  di  atas  80%,  dikategorikan  dalam  nilai  baik.  Terdapat  penilaian  aspek  tim  kerja  yang bekerjasama lebih baik nilai 94%, perencanaan program penanganan stunting lebih terpadu sebesar 94%,  terdapat  alur  kerja  yang  lebih  jelas  94%  dan  proses  rujukan  internal  menjadi  lebih  jelas/ terstruktur sebesar 94%. Pada aspek komunikasi koordinasi menjadi lebih baik sebesar 88% dan pencatatan  pelaporan  menjadi  lebih  baik  dan  terintegrasi  juga  sebesar  88%.  Sedangkan  aspek lainnya  yang  masih  di  bawah  80%  adalah  panduan  penanganan  stunting  lebih  memadai  dan pelaksanaan  asuhan  pasien  stunting  lebih  baik  keduanya  masih  dibawah  80%,  yaitu  masing- masing sebesar 76%.

## Monev Kelengkapan Panduan Penanganan Stunting
Monitoring evaluasi penerapan inovasi CANTINGMAS pada Tahun 2024 sampai bulan Mei 2024 terkait kelengkapan panduan tata laksana stunting di RSUD kabupaten Bekasi adalah sebagai berikut:
Rekomendasi hasil Monev antara lain:

## Upaya Optimalisasi Program Nasional Penanganan Stunting di RSUD Kabupaten Bekasi
1. Pengelolaan kasus risiko stunting di puskesmas diperketat untuk rujukannya, terutama prioritas yang sudah mendekati 3 tahun dan lambat kenaikan BB nya untuk catch-up growth.
2. Perlu adanya Panduan yang lengkap untuk penangananStunting
3. Perlu adanya kolaborasi dalam meningkatkan peran Tim Pendamping Keluarga (TPK) dalam penanganan stunting, karena termasuk di dalamnya adalah pelibatan unsur kesehatan.
4. Perlu  adanya  peningkatan  pemahaman  staf  klinis  tentang  asuhan  anak  dengan  stunting termasuk mulai dari pemeriksaan fisik sampai evaluasi.
5. Pengadaan sarana prasarana untuk menunjang pemeriksaan fisik anak (temasuk pengukuran alat antropometri)
6. Pemanfaatan sarana komunikasi dan koordinasi tim yang lebih optimal
7. Promosi dan edukasi tentang stunting dilaksanakan secara kontinue dan konsisten

## HASIL DAN PEMBAHASAN
RSUD Kabupaten Bekasi telah berupaya melaksanakan intervensi pada anak dengan risiko Stunting dengan terpadu melalui Inovasi CANTINGMAS. Inovasi ini memungkinkan penanganan secara holistik, terintegrasi dan berkualitas serta melibatkan berbagai multidisiplin profesi. Hal ini sesuai  dengan  pernyataan  Handayani  bahwa  Pencegahan  stunting  memerlukan  intervensi  yang terpadu,  mencakup  intervensi  gizi  spesifik  dan  sensitif  yang  dilaksanakan  secara  holistik, integratif, dan berkualitas antar multidisiplin profesi (Handayani,2023). Program stunting masih perlu perhatian sehingga dengan case report ini diharapkan dapat menghasilkan suatu panduan asuhan keperawatan risiko stunting dan clinical pathway. Panduan tersebut dapat menjadi acuan perawat dalam pelaksanaan program stunting.
RSUD  Kabupaten  Bekasi  telah  membentuk  Tim  Penurunan  Prevalensi  Stunting  dan Wasting  (PPSW)  RSUD  Kabupaten  Bekasi.  Tim  ini  Bersama  dengan  Komite  PKRS  (Promosi Kesehatan Rumah Sakit telah melakukan edukasi secara konsisten dan kontinu. Kolaborasi Tim Stunting dan Tim Gizi melaksanakan pendampingan intervensi dan pengelolaan gizi kepada pasien Stunting, Wasting, dan malnutrisi secara langsung untuk memastikan kasus, penyebab dan tata laksana lanjut oleh dokter spesialis anak, dokter spesialis Gizi Klinik serta tim stunting yang sudah terbentuk.
Sebagai salah satu Layanan Kesehatan Rujukan terbesar di Kabupaten Bekasi, maka RSUD Kabupaten  Bekasi  turut  berkontribusi  dalam  upaya  penurunan  prevalensi  Stunting  melalui pemberian  layanan  kesehatan  perorangan  dalam  hal  ini  perawatan  lebih  lanjut  anak  dengan Stunting  /  risiko  Stunting  yang  dalam  kondisi  sakit  atau  mengidap  penyakit  tertentu.  Sebelum adanya  Inovasi,  sarana  koordinasi  dan  kolaborasi  yang  sinergis  baik  secara  internal  antar Profesional Pemberi Asuhan (PPA), maupun eksternal dengan stakeholder / lintas sektor dalam penanganan Stunting terpadu belum tersedia.
Salah satu aspek yang dibentuk oleh Inovasi ini adalah menyediakan WhatsApp Group sebagai media Komunikasi dan Kolaborasi, baik internal dengan Tim Stunting maupun eksternal dengan FKTP dan Lintas Sektor terkait. Komunikasi dan Kolaborasi diperlukan dalam pencegahan dan  penanganan  stunting,  terutama  diantara  para  professional.  Penelitian  Susilaningrum  dkk (2020)  tentang  pengembangan  model  interprofessional  collaboration  dimana  penatalaksanaan stunting dapat dilakukan melalui kerjasama antara tenaga kesehatan. Penelitian lain oleh Utami &

## Upaya Optimalisasi Program Nasional Penanganan Stunting di RSUD Kabupaten Bekasi
Susilaningrum  (2019)  menunjukan  pengetahuan  yang  lebih  baik,  sikap  dan  keyakinan  tentang kolaborasi interprofesional memberikan dampak terhadap pelaksanaan kolaborasi yang baik pula. Selain itu juga menyediakan sarana konsultasi bagi dokter di FKTP / Puskesmas melalui Aplikasi Sipenting.id, langsung kepada dokter spesialis anak dan spesialis Gizi Klinik.
RSUD  Kabupaten  Bekasi  telah  memiliki  Tim  yang  bertanggungjawab  dan  mengelola Program Nasional Stunting. Tim ini Bersama Komite Medik dan SMF Anak telah menyusun suatu Panduan Praktik Klinik (PPK) Penanganan Stunting, namun belum menyusun Panduan Asuhan Keperawatan  (PAK)  Risiko  Stunting  dan  Clinical  Pathway  (CP).  Dalam  rangka  memberikan pelayanan  penanganan  Stunting/Risiko  Stunting  yang  lebih  berkualitas,  tentunya  RSUD Kabupaten  Bekasi  perlu  untuk  segera  menyusun  Panduan  Asuhan  Keperawatan  dan  Clinical Pathway  Risiko  Stunting.  Panduan  Asuhan  Keperawatan  dan  Clinical  Pathway  Stunting membahas  tentang  asesmen  awal  keperawatan,  diagnosa  keperawatan,  kriteria  hasil,  intervensi keperawatan  terkait  risiko  stunting  dan  evaluasi  (Coello,  2020)  sedangkan  Clinical  Pathway berisikan  tentang  tatalaksana  harian  yang  dilakukan  oleh  multidisplin  profesi  yaitu  dokter, perawat, farmasi, nutrisionis dan fisioterapi.
Peran  manajer  keperawatan  dalam  melihat  fenomena  yang  terjadi  tentang  pelaksanaan pencegahan  stunting  yang  ada  di  rumah  sakit  dapat  berguna  untuk  meningkatkan  mutu keperawatan.  Pembuatan  panduan  asuhan  keperawatan  risiko  stunting  merupakan  salah  satu perencanaan manajer dalam menyempurnakan proses pemberian asuhan keperawatan pada pasien. manajer berupaya meningkatkan potensi perawat dalam pelaksanaan program stunting (Lestari et al, 2023). Pengelolaan sistem asuhan keperawatan menuntut manajer perawat berperan sebagai agen pembaharu/ change agent dalam sistem baru agar perubahan yang dilakukan berjalan secara optimal (Hariyati et.al, 2020). Terdapat empat faktor yang mempengaruhi pemberian asuhan di Instalasi  Rawat  Jalan,  yaitu  sumber  daya  manusia/SDM,  sistem  kerja  yang  jelas  antar  bagian, dokumentasi manual di luar keperawatan dan fasilitas dan sarana yang kurang memadai (Zendrato & Hariyati, 2018).

## KESIMPULAN
Inovasi CANTINGMAS sebagai upaya peningkatan mutu penanganan Stunting di RSUD Kabupaten  Bekasi  telah  berhasil  dengan  kategori  baik  diatas  80%.  Sedangkan  aspek  lain  yang perlu mendapatkan perhatian dan upaya perbaikan strategis untuk meningkatkan mutu penanganan Stunting/Risiko  Stunting  di  RSUD  adalah  Panduan  Penanganan  Stunting  lebih  memadai  dan Pelaksanaan Asuhan pasien Stunting lebih baik, nilai keduanya masih dibawah 80%, yaitu sebesar 76%. Hal ini sesuai dengan hasil monintoring evaluasi kelengkapan dokumen panduan dimana belum terdapat Panduan Asuhan Keperawatan Stunting.
RSUD Kabupaten Bekasi harus mengembangkan Panduan Asuhan Keperawatan (PAK) Stunting agar Pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada pasien Stunting dan Risiko Stunting menjadi lebih baik. Selain itu juga perlu disusun suatu Clinical Pathway (CP) sebagai turunan dari Panduan Pelayanan  Klinis  (PPK)  Stunting  yang  sudah  ada.  Hal  ini  bertujuan  menciptakan  mekanisme penanganan  Stunting  yang  komprehensif  dan  berorientasi  pada  keselamatan  pasien  sebagai prioritas  utama.  Selain  itu  juga  perlu  perencanaan  peningkatan  kompetensi  staf  yang  harus disesuaikan dengan standar profesi melalui pelatihan ataupun in house training terkait penanganan

## Upaya Optimalisasi Program Nasional Penanganan Stunting di RSUD Kabupaten Bekasi
kasus  Stunting  atau  Risiko  Stunting.  Selanjutnya  perlu  dilakukan  sosialisasi  dan  penerapan panduan asuhan keperawatan risiko stunting dan clinical pathway di semua ruangan. Dukungan dari  berbagai  pihak  dibutuhkan  diantaranya  manajer  keperawatan,  kepala  ruangan  dan  staf perawat.  Butuh  komitmen  bersama  menggunakan  panduan  ini  dalam  melakukan  asuhan keperawatan  pada  risiko  stunting.  Manajemen  Rumah  Sakit  diharapkan  dapat  memberikan dukungan  berupa  persetujuan  dan  penerbitan  SK  panduan  asuhan  keperawatan  serta  dilakukan monitoring dan evaluasi secara berkala terhadap pelaksanaan program.

## DAFTAR PUSTAKA
"Lewin's Field Theory of Learning | Education". Psychology Discussion - Discuss Anything About Psychology (dalam bahasa Inggris). 2016-11-05. Diakses tanggal 2024-04-09.
Mulyanti, Astuti, 2019, Upaya Penurunan Risiko Stunting Melalui Pendekatan Interproffesional Collaboration (IPC). Jurnal Keperawatan Global, Volume 5, No 2, Desember 2020, hlm 56- 117
Sulistianingsih et al. The Effectiveness of Interprofessional Collaboration Practice to Reduce the Risk of Stunting: An Integrative Review. Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan. Volume 8, Issue 2, June 2023, p. 43–54.
Astuti,  Sri  Mulyanti,  Diyono.  The  Effectiveness  of  the  Interprofessional  Collaboration  (IPC) Program  on  The  Attitude  of  Mothers  and  Health  Cadres  on  Stunting  at  Puskesmas Karanganom  Klaten  Central  Java  Republic  of  Indonesia.  Electronic  Journal  of  General Medicine, 2021, 18(6), em328.
Handayani, S. (2023). Selamatkan Generasi Bangsa dari Bahaya Stunting. Journal of Midwifery Science and Women's Health, 3(2), 87 92. https://doi.org/10.36082/jmswh.v3i2.1082 Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  (2022).  HK.  01.07/MENKES/1128/2022.  Standar  Akreditasi Rumah Sakit.
Mustari and Risnah et al. Interprofessional Collaboration in Effort Prevention of Stunting in Health Services. Jurnal Kolaboratif Sains, Volume 6, Issue 8 Agustus 2023.
Estiwidani  and  Hernayanti.  Interprofessional  collaborative  practice  is  an  effort  to  increase behavior prevention of stunting in families with the first 1000 days of life. Jurnal Kesehatan Ibu dan Anak ISSN: 2599-3224 (Online), Vol.15, No.2, November 2021, pp. 148-156
Lestari and Hariyati et al. Optimalisasi Penguatan Program Stunting di Rumah sakit. Journal of Telenursing (JOTING), Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023.
Laporan Kinerja 2022. Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Dahlke, S., Hunter, K. F., Kalogirou, M. R., Negrin, K., Fox, M., & Wagg, A. (2020). Perspectives about Interprofessional Collaboration and Patient Centred Care. Canadian Journal on Aging, 2020 Sep; 39 (3), 443-455. https://doi.org/10.1017/S0714980819000539
Infodatin. Situasi Balita Pendek. Jkt Kemenkes RI. 2016
Asmirajanti, M., Hamid, A. Y. S., & Hariyati, T. S. (2018). Clinical Care Pathway Strenghens Interprofessional  Collaboration  and  Quality  of  Health  Service:  A  Literature  Review. Enfermería clínica, 28, 240-244. https://doi.org/10.1016/S1130-8621(18)30076-7
Pratiwi, L. A. (2020). Optimalisasi Supervisi Pemberian Edukasi Pasien dan keluarga pada Rumah sakit di Jakrta Selatan. Dunia Keperawatan Jurnal Keperawatan dan Kesehatan, 8(2), 231-
242. https://doi.org/10.20527/dk.v8i2.7758.
Ruaida, N. (2018). Gerakan 1000 Hari Pertama Kehidupan Mencegah Terjadinya Stunting (Gizi
Pendek) di Indonesia. Global Health Science, 3(2), 139 151. http://dx.doi.org/10.33846/ghs.v3i2.245. Simanjuntak,  A.  (2019).  Pentingnya  Komunikasi  antar  Tenaga  Kesehatan  agar  Terciptanya Kolaborasi dalam Keselamatan Pasien, INA Rxiv Papers.
https://doi.org/10.31227/osf.io/8ew3p
Zendrato, M. V., & Hariyati, R. T. S. (2018). Optimalisasi Pengelolaan Asuhan Keperawatan di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit X. Jurnal Persatuan Perawat Nasional Indonesia (JPPNI), 2(2), 85 99. http://dx.doi.org/10.32419/jppni.v2i2.86

## is work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License