## Skrining  Osteoporosis  dengan  Ultrasonografi  Kalkaneus Sebagai Upaya Pencegahan Patah Tulang Pada Usia Lanjut
Basuki Supartono 1* , Sofia Wardhani 2 , Prita Kusumaningsih 3 1 UPN “Veteran” Jakarta, Jl. RS Fatmawati, Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450 2 UPN “Veteran” Jakarta, Jl. RS Fatmawati, Pondok Labu, Jakarta Selatan 12450
3 RS Al Fauzan, Jl.Pedati No.3, Kramat Jati, Jakarta Timur13540 e-mail: basuki@upnvj.ac.id 1 , sofia_warhani@upnvj.ac.id 2 , drprita@yahoo.com 3
* Penulis Korespondensi: E-mail: basuki@upnvj.ac.id
Abstract Background. Osteoporotic fractures in the elderly cause many complications and become an economic burden.  The  government  has  implemented  prevention  and  treatment  strategies  but  has  not implemented osteoporosis screening strategies. If this is not done, the burden will become heavier in the future. Screening can be performed using a calcaneus ultrasound bone densitometry. This device is lightweight, portable, safe, comfortable, and accurate for bone screening. This tool is an alternative early diagnosis of osteoporosis as a strategy to prevent osteoporosis fractures in the elderly, especially for  rural  residents.  Screening  activities  will  have  maximum  results  when  using  a  collaborative approach involving various stakeholders.
Situation analysis . Tugu Village, Cimanggis District, Depok has many elderly populations who are at risk  of  fractures.  This  village  has  an  Integrated  Healthcare  Center  (Posbindu),  but  it  has  no osteoporosis prevention program.
Problem . There are no osteoporosis prevention activities for elderly villagers.
Solution. Community service activities in the form of an osteoporosis screening program involving the Integrated Guidance Post using a calcaneus ultrasound. densitometry
Conclusion . The prevention of osteoporosis fracture in elderly villagers has been successfully carried out through bone screening using a calcaneus ultrasound bone densitometry in collaboration with the local Posbindu.
Keywords: community service, osteoporosis, fractures, elderly, calcaneus ultrasound densitometry
Abstrak Latar Belakang. Patah tulang osteoporosis pada usia  lanjut menimbulkan banyak komplikasi dan menjadi beban ekonomi. Pemerintah telah melakukan strategi pencegahan dan pengobatan namun belum melakukan strategi skrining osteoporosis. Bila hal ini tidak dilakukan maka beban tersebut akan  semakin  berat  di  masa  mendatang.  Skrining  dapat  dilakukan  menggunakan  alat  pengukur densitas  tulang  ultrasonografi  kalkaneus.  Alat  ini  ringan,  mudah  dipindah-pindahkan,  aman, nyaman dan hasilnya akurat untuk skrining tulang. Alat ini adalah alternatif diagnosis osteoporosis secara dini sebagai strategi pencegahan patah tulang osteoporosis pada kaum lanjut usia terutama bagi  warga  desa.    Kegiatan  skrining  akan  maksimal  hasilnya  bila  menggunakan  pendekatan kolaborasi dengan melibatkan berbagai pemangku kepentingan.
Analisis situasi . Kelurahan Tugu, Kecamatan Cimanggis, Depok mempunyai banyak warga lanjut usia yang berisiko patah tulang. Terdapat kegiatan pos pembinaan terpadu (Posbindu) namun tidak mempunyai program pencegahan osteoporosis.
Permasalahan . Belum adanya kegiatan pencegahan osteoporosis bagi warga desa lanjut usia.
Solusi. Kegiatan  pengabdian  masyarakat  berupa  skrining  osteoporosis  dengan  melibatkan  Pos Pembinaan Terpadu menggunakan alat ultrasonografi kalkaneus.
Kesimpulan . Pencegahan osteoporosis wanita lansia di desa berhasil dilakukan melalui skrining tulang menggunakan alat ultrasonografi kalkaneus berkolaborasi dengan Posbindu setempat.
Kata  Kunci:  pengabdian  masyarakat,  osteoporosis,  patah  tulang,  usia  lanjut,  ultrasonografi kalkaneus.

## PENDAHULUAN

## 1.1. Latar Belakang Kegiatan
Osteoporosis  adalah  penyakit  pengeroposan  tulang  yang  menyebabkan  tulang mudah patah. Pengeroposan terjadi karena kecepatan penghancuran tulang lebih dominan dibandingkan proses pembentukannya. Penyakit ini menyerang wanita dan pria, usia muda dan tua, namun jenis kelamin wanita dan usia lanjut lebih banyak terkena. Osteoporosis ini menyerang berbagai macam tulang namun paling sering tulang pergelangan tangan, tulang belakang,  dan  tulang  sendi  panggul.  Osteoporosis  dapat  menyebabkan  patah  tulang walaupun dengan trauma minimal (Supartono, 2019) . Setiap satu dari dua orang berusia 50 tahun ke atas hampir dipastikan mengalami penurunan kekuatan tulang, dan dewasa ini terdapat lebih dari 200 juta penderita osteoporosis di dunia  (Goode et al., 2020). Badan Kesehatan Dunia ( WHO ) mengingatkan bahwa osteoporosis merupakan masalah besar bagi umat manusia (Supartono, 2019).
Patah tulang osteoporosis pada usia lanjut merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Satu dari dua wanita lanjut usia (lansia) dan satu dari tiga pria lansia berisiko mengalami patah tulang (Mora et al., 2020). Tulang yang tersering patah adalah tulang sendi panggul  (Daraphongsataporn  et  al.,  2020).  Angka  kejadiannya  bervariasi  sesuai  dengan situasi di berbagai negara dunia (Kanis et al., 2012). Setiap tahun terdapat 1.500.000  kasus patah  tulang  (French  &  Emanuele,  2019)  dan  200  juta  diantaranya  adalah  kasus  patah tulang sendi panggul (Sozen et al., 2017). Studi lain menyebutkan 700 kasus untuk setiap 100.000 penduduk (Daraphongsataporn et al., 2020) dan di Eropa  diperkirakan terdapat 3.3 juta kasus pertahun (Upadhyaya et al., 2020). Di negara Asia angkanya mendekati itu, setiap  tahun  di  India  tercatat  250.000  kasus  patah  tulang  panggul  karena  osteoporosis (Upadhyaya et al., 2020). Di Jepang setiap tahunnya terdapat penambahan 175.700 kasus baru, dimana 80% kasus adalah wanita lansia. Di Thailand tercatat 238 kasus per 100.000 penduduk (Daraphongsataporn et al., 2020).
Patah tulang sendi panggul menimbulkan banyak penyulit dan bahkan kematian. Pasien  dengan  patah  tulang  sendi  panggul  mempunyai  risiko  kematian  enam  kali  lebih besar  dibandingkan  pasien  yang  tidak  mempunyai  patah  tulang  panggul.    Secara  umum angka  kematiannya  mencapai  10  -  15  %  (Mora  et  al.,  2020)  sedangkan  angka  kematian setahun pasca patah tulang mencapai angka 20 % (Daraphongsataporn et al., 2020). Patah tulang ini menimbulkan beban ekonomi yang besar dan diperkirakan menghabiskan biaya mencapai 300 triliun pertahunnya (Mora et al., 2020).
Gambaran  situasi  masalah  di  Indonesia  kurang  lebih  sama  dengan  di  atas. Kementerian  Kesehatan  menyebutkan  bahwa  satu  dari  4  wanita  Indonesia  mengalami osteoporosis dan wanita mempunyai risiko 4 kali lebih tinggi dari pria. Angka kejadiannya terus  meningkat  seiring  dengan  meningkatnya  usia  harapan  hidup  masyarakat  dan bertambahnya jumlah penduduk lanjut usia (lansia) (Supartono, 2019).  Penduduk lansia di Indonesia saat ini mencapai 25 juta orang atau sekitar 9.6 % dari total penduduk.  Menurut jenis kelamin jumlah lansia wanita lebih banyak dari pria. Lansia Indonesia dibagi menjadi
tiga kategori usia yaitu lansia muda (60-69 tahun), lansia madya (70-79 tahun) dan lansia tua  (80  tahun  ke  atas).  Lansia  muda  mendominasi  jumlah  lansia  seperti  terlihat  pada perbandingan  jumlah  penduduk  lansia  antara  kelompok  lansia  muda,  madya  dan  lanjut yaitu 6:3:1 (Badan Pusat Statistik, 2019).
Meskipun angka kejadian, beban kesehatan dan beban ekonomi akibat osteoporosis sangat  tinggi  namun  penatalaksanaannya  masih  belum  optimal.  Belum  preventif,  masih kuratif  dan  prakteknya  pun  tidak  maksimal.  Ariana  melaporkan  hanya  sepertiga  pasien patah tulang yang dirawat dan hanya setengah pasien osteoporosis yang mendapat obat, dan hanya setengah pasien yang diberi obat tersebut patuh minum obat. Sejatinya masih terdapat kesenjangan pada penatalaksanaan osteoporosis dalam praktek sehari-hari (Mora et al., 2020).  Risiko dan beban biaya penyakit osteoporosis sebenarnya lebih besar dari penyakit stroke, infark jantung dan kanker payudara namun sampai saat ini masih belum terlihat perubahan strategi. Apabila kondisi ini terus berlangsung maka beban kesehatan, sosial  dan ekonomi akan semakin berat di masa mendatang. Perlu  ada  kesadaran untuk mengurangi beban krisis ini khususnya di kalangan praktisi kesehatan (French & Emanuele, 2019).
Peningkatan masalah osteoporosis tersebut belum diimbangi dengan peningkatan kualitas dan strategi pencegahannya  (Goode et al., 2020). Kementerian Kesehatan sudah menyebutkan  pencegahan  dan  pengobatan  dalam  penatalaksanaan  osteoporosis  di Indonesia  namun  belum  menyebutkan  skrining  osteoporosis  (Pusdatin  Kemenkes  RI, 2015).    Padahal  skrining  ini  sangat  bermanfaat  sebagai  dasar  penatalaksanaan osteopororosis untuk setiap individu. Skrining dapat dilakukan dengan menggunakan alat pengukur  densitas  tulang  yaitu DEXA  bone  densitometry ( Dexa  BMD )  atau Calcaneal ultrasound (French  &  Emanuele,  2019).  Alat Calcaneal  ultrasound mempunyai  beberapa keuntungan dibandingkan dengan Dexa BMD diantaranya hasil ukur cukup akurat, bebas radiasi,  murah,  mudah  penggunaannya  dan  mudah  dipindah-pindahkan . Alat  ini  sangat ideal  digunakan  untuk  populasi  atau  komunitas  tertentu.  Alat  pengukur  densitas  tulang akan menghasilkan nilai t skor (Beerhorst et al., 2013). Skor tersebut dapat dikategorikan sesuai kriteria International Osteoporosis Foundation (IOF) menjadi normal (t score: ≤ -1), osteopenia  (t  score:  -1  - 2.5),  osteoporosis  (t  score:  ≥ -2.5)  dan  osteoporosis  berat (osteoporosis dengan patah tulang) (French & Emanuele, 2019). Sasaran skrining adalah setiap wanita usia menopause dan wanita pra menopause yang mempunyai faktor risiko. Jadi skrining tidak perlu menunggu sampai usia lansia (French & Emanuele, 2019). Menurut IOF , faktor risiko osteoporosis diantaranya adalah usia lanjut, jenis kelamin wanita, riwayat keluarga, riwayat patah, etnis, menopause, pemakaian obat steroid jangka panjang, rematik sendi,  alkohol, merokok, indeks masa tubuh rendah, gizi buruk, asupan vitamin D kurang, gangguan  makan,  kurang  olahraga,  asupan  kalsium  kurang,  dan    sering  jatuh  (French  & Emanuele, 2019).  Pemahaman faktor risiko tersebut sangat penting untuk meningkatkan kualitas skrining  osteporosis.  Studi  terbaru  menganjurkan agar skrining  dilakukan  lebih dini yaitu di usia 50 tahun baik wanita maupun pria. Kegagalan melakukan skrining berarti merencanakan  kegagalan  penatalaksanaan  osteoporosis,  dan  hal  itu  membahayakan keselamatan pasien dan menambah beban kesehatan dan ekonomi masyarakat (Goode et al., 2020).
Strategi penting pencegahan osteoporosis adalah identifikasi faktor risiko, skrining, diagnosis  dan  terapi.  Strategi  tersebut  sebaiknya  dilaksanakan  dengan  pendekatan kolaborasi  yaitu  pendekatan  yang  melibatkan  berbagai  keahlian.  Pendekatan  ini  sangat penting agar kita dapat memenangkan perang melawan osteoporosis dan kompikasi patah tulangnya  (Goode  et  al.,  2020).  Pengelolaan  patah  tulang  pada  lansia  cukup  sulit  dan membutuhkan biaya mahal. Mengingat hal tersebut sangatlah penting upaya pencegahan atau penurunan risiko patah tulang osteoporosis pada lansia khususnya wanita menopause.
Apabila  upaya  ini  berhasil  maka  kejadian  patah  tulang  dapat  dicegah  sehingga  dapat meningkatkan kualitas hidup lansia dan mengurangi beban sosial dan ekonomi masyarakat dan bangsa.

## 1.2. Situasi Masalah
Depok  adalah  salah  satu  wilayah  Provinsi  Jawa  Barat  yang  berbatasan  dengan kampus  Fakultas Kedokteran UPN Veteran Jakarta. Depok berpenduduk 2.330. 330 jiwa (Badan Pusat Statistik Jawa Barat, 2019). Depok mempunyai 7 kecamatan salah satunya adalah  Kecamatan  Cimanggis,  yang  merupakan  salah  satu  kecamatan  dengan  penduduk terpadat. Penduduk kecamatan Cimanggis tercatat sebanyak 324.343 jiwa dengan tingkat kepadatan  15.629  jiwa/km 2 .    Jumlah  lansia  di  kecamatan  Cimanggis  tercatat  sebanyak 17.064 jiwa  atau 5.3 % dari total penduduk kecamatan. Lansia tersebut terdiri atas 8.800 lansia pria dan 8264 lansia wanita yang tersebar di 6 kelurahan, salah  satu  diantaranya adalah kelurahan Tugu. Kelurahan Tugu mempunyai 84.710 penduduk  terdiri atas 42.914 pria dan 41.796 wanita yang tersebar di 19 rukun warga (RW) dan 172 rukun tetangga (RT). Kelurahan  Tugu  mempunyai  39  Posyandu.    Di  wilayah  kecamatan  Cimanggis  maupun Depok terdapat beberapa fasilitas kesehatan, namun tidak tersedia fasilitas pemeriksaan densitas tulang (Badan Pusat Statistik Kota Depok, 2019).
Tabel 1. Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur Di Kecamatan Cimanggis, Depok,
Jawa Barat No Kelompok Umur Laki-Laki Wanita Jumlah 1 0 – 29 83607 83569 167176 2 30 – 44 42705 40794 83499 3 45 – 59 28722 27882 56604 4 60 – 69 6734 5529 12263 5 70 + 2066 2735 4801 Jumlah 163834 160509 324343
(Sumber: Kecamatan Cimanggis Dalam Angka, 2019 (Badan Pusat Statistik Kota Depok, 2019))
Mengingat  banyaknya  jumlah  lansia  dan  tidak  tersedianya  sarana  pemeriksaan osteoporosis maka penulis tertarik melakukan kegiatan pengabdian masyarakat di lokasi tersebut. Kegiatan ini merupakan upaya pencegahan penyakit melalui skrining kekuatan tulang dan sosialisasi osteoporosis dengan pendekatan kolaborasi yaitu melibatkan dokter ahli, paramedis, kader kesehatan dan para lansia anggota Posbindu (Pos Binaan Terpadu). Posbindu  adalah  kegiatan  masyarakat  desa  dalam  membantu  pemerintah  melakukan kegiatan deteksi dini dan pemantauan faktor risiko penyakit tidak menular seperti penyakit degeneratif. Kegiatannya meliputi penggalian informasi faktor risiko penyakit, pemeriksaan tekanan darah, tinggi badan dan berat badan, kegiatan penyuluhan, olahraga dan rujukan (Kemenkes RI, 2012).
Sepanjang  pengetahuan  penulis  ini  adalah  kegiatan  pengabdian  masyarakat pertama  kali  yang  melaporkan  skrining  osteoporos  pada  lansia  dengan  pendekatan kolaboratif menggunakan alat ultrasonografi kalkaneus. Tujuan utama kegiatan pengabdian ini adalah melakukan pencegahan osteoporosis pada lansia di kelurahan Tugu, Kecamatan Cimanggis Depok. Tujuan lain adalah meningkatkan pemahaman, sikap dan perilaku positif terhadap penyakit osteoporosis dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Depok, Jawa Barat.

## METODE PELAKSANAAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  berupa  pencegahan  penyakit  osteoprosis dilakukan  dengan  melakukan  skrining  densitas  tulang,  sosialisasi  soteoporosis  dan pemantauan faktor risiko. Kegiatan dilakukan menggunakan pendekatan kolaborasi dengan melibatkan masyarakat dan warga lansia.

## 2.1 Kemitraan dengan Masyarakat
Kemitraan dengan masyarakat dilakukan dengan melakukan komunikasi intensif dengan  salah  satu  Posbindu  lansia  dengan  tujuan  agar  tercipta  dukungan  bagi  kegiatan pencegahan penyakit osteoporosis.  Posbindu tersebut adalah Posbindu Gelatik yaitu salah satu Posbindu di Rukun Warga (RW) 06, Kelurahan Tugu, Kecamatan Cimanggis, Depok.
Posbindu Gelatik berdiri sejak tahun 2008 dengan tujuan membantu pemerintah meningkatkan  komunikasi  sesama  dan  akses  pelayanan  kesehatan  bagi  lansia  di  desa. Posbindu  ini  beranggotakan  700  orang  dan  melayani  masyarakat  desa  yang  berjumlah sekitar 1000 kepala keluarga (KK). Kegiatannya dilakukan rutin setiap bulan, setiap tanggal 23  dari  pukul  09.00  WIB  sampai  dengan  pk  12.00  WIB.  Kegiatan  tersebut  bekerjasama dengan  Puskesmas  setempat  meliputi  kegiatan  penyuluhan  kesehatan,  pemeriksaan kesehatan  dasar,  dan  pemeriksaan  laboratorium  sederhana.  Kegiatan  lainnya  yaitu membantu anggota dan masyarakat yang membutuhkan rujukan ke Puskesmas.

## 2.2 Pengukuran Densitas Tulang Peserta
Pengukuran  densitas  tulang  menggunakan  alat  pengukur  densitas  tulang ultrasonografi kalkaneus (Osteosys, Sonost 3000. (Gb.1). Sebelum digunakan alat terlebih dahulu dikalibrasi. Prosedur pemeriksaannya sebagai berikut. Berikan jel secukupnya pada pergelangan kaki peserta di bagian luar dan dalam. Letakkan kaki pasien tersebut di area pengukuran dan pasien diminta untuk menekan kaki sedemikian rupa sehingga sensor alat dapat mendeteksi densitas tulang. Proses pendeteksian berlangsung kurang lebih selama 1 menit, ditandai dengan munculnya gambar hasil densitas tulang. Gambar tersebut dapat dicetak, dan hasil pengukuran diberikan kepada peserta. Dengan demikian peserta dapat mengetahui  densitas  tulangnya  dan  selanjutnya  diberi  kesempatan  untuk  berkonsultasi tentang kekuatan tulangnya ke dokter pemeriksa.
Gambar 1.  Alat Osteosys (Bone Mass Densitometry) (Sumber: Laporan Abdimas 2019 (Supartono et al., 2019))

## 2.3 Sosialisasi Osteoporosis
Sosialisasi  osteoporosis  dilakukan  dalam  bentuk  konsultasi  hasil  pengukuran densitas tulang peserta dengan dokter ahli, penjelasan pencegahan osteoporosis dan patah tulang, diskusi dan tanya jawab. Sosialisasi diberikan oleh narasumber pakar osteoporosis.

## 2.4 Pemantauan Faktor Risiko
Pemantauan faktor risiko dilakukan dengan metode diskusi terfokus ( Focus group discussion ).  Diskusi  dilakukan  sebulan  setelah  kegiatan  skrining  dan  sosialisasi osteoporosis. Fokus pembicaraan adalah pengelolaan faktor risiko sebagai alat deteksi dini dan  pencegahan  osteoporosis.  Peserta  kegiatan  adalah  peserta  wanita  lansia  yang  telah mengukuti  kegiatan  sebelumnya.  Metode  ini  juga  bermanfaat  untuk  memastikan  sejauh mana  peserta  memiliki  pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan  yang  positif  terhadap pencegahan penyakit osteoporosis dan pencegahan patah tulang pada wanita lansia.

## HASIL dan PEMBAHASAN

## 3.1 Kemitraan dengan Posbindu
Kami  berhasil  membina kemitraan  dengan  Posbindu  Gelatik.  Pengurus  Posbindu mengundang para anggota untuk mengikuti kegiatan pengabdian masyarakat. Mobilisasi ini berhasil  dilakukan  berkat  ketokohan  ketua  Posbindu,  partisipasi  aktif  anggota  dan kehadiran  narasumber  yang  berpengalaman.  Para  anggota  bersedia  hadir  di  ruang pertemuan  milik  Posbindu  walaupun  hanya  diberikan  makanan  kecil  dan  minuman  ala kadarnya, tanpa uang transport.

## 3.2 Kegiatan Pengukuran Densitas Tulang
Kegiatan ini dihadiri 104 peserta. Usia peserta bervariasi yaitu termuda 38 tahun dan tertua 82 tahun, dan rerata usia 66 tahun. Tercatat peserta dewasa sebanyak 6 orang, pra  lansia  berjumlah  48  orang  dan  peserta  lansia  berjumlah  50  orang.  Peserta  wanita berjumlah 92 orang dan peserta laki 12 orang. Peserta wanita sebagian besar (94 %)  sudah memasuki usia menopause (Tabel 1). Semua peserta diukur densitas tulangnya.
Tabel 2. Karakteristik Peserta Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin dan Menopause
Karakteristik Peserta • Usia Dewasa Pra Lansia Lansia • Jenis Kelamin Wanita Pria • Kategori menopause Pra menopause Menopause 6 48 50 92 12
6
86
(Sumber: Laporan Abdimas 2019 (Supartono et al., 2019))
Pengukuran  densitas  tulang  dilakukan  menggunakan  alat Osteosys Sonost  3000. Pengukuran dilakukan oleh staf medis RS Umum Al Fauzan, Jakarta dengan supervisi dokter
spesialis  orthopaedi  (Gb.1-3).Pelaksanaan  pengukuran  densitas  tulang  berjalan  lancar dalam waktu kurang lebih dua jam.
Gambar. 2. Pengukuran Dan Hasil Pengukuran Densitas Tulang (Sumber: Laporan Abdimas 2019 (Supartono et al., 2019))

## 3.3 Kegiatan Sosialisasi Osteoporsis dan Diskusi Pasca Kegiatan
Kegiatan  sosialisasi  dilaksanakan  pada  hari  Jumat  tanggal  20  September  2019 bertempat  di  ruang  serbaguna  milik  Posbindu  RW.  06,  kelurahan  Tugu,  kecamatan Cimanggis, Depok (Gb.4).  Kegiatan tersebut dipublikasikan di harian Republika cetak dan on line pada tanggal 27 September 2019.  Sebulan kemudian pada tanggal 12 November 2019  dilakukan  kegiatan  berbentuk  diskusi  kelompok  sebagai  tindak  lanjut  ceramah sebelumnya.  Fokus  diskusi  adalah  pengelolaan  faktor  risiko  osteoporosis  pada  lansia. Kegiatan dihadiri 28 peserta.
Gambar 3. Suasana kegiatan sosialisasi osteoporosis di ruang serbaguna. Peserta mengikuti dengan antusias, aktif bertanya dan berdiskusi. (Sumber: Laporan Abdimas 2019 (Supartono et al., 2019))

## 3.4 Hasil Pengukuran Densitas Tulang Peserta
Pengukuran densitas tulang menghasilkan nilai yang bervariasi,  nilai tertinggi  - 0.9 dan terendah -4,4 dengan rerata -3,1. Selanjutnya nilai tersebut dikelompokkan menjadi kategori densitas yaitu normal, osteopenia, dan osteoporosis, selain itu juga dikelompokkan berdasarkan usia, jenis kelamin dan menopause.

## Nilai Densitas Tulang Berdasarkan Usia dan Kategori Densitas
Hasil pengukuran  densitas tulang peserta dikelompokkan dalam kategori densitas tulang dan kelompok umur dapat di lihat pada tabel 2 di bawah ini.
Tabel 3. Nilai Densitas Tulang Berdasarkan Umur Dan Kategori Densitas
*Lansia muda: 60-69 tahun, Lansia madya: 70 – 80 tahun, lansia lanjut : 80 +
Densitas tulang peserta tidak ada yang normal kecuali pada  kelompok pra lansia sedangkan pada kelompok lansia semuanya sudah mengalami penurunan densitas tulang. Kategori osteopenia sudah terlihat pada usia 45 tahun keatas yaitu pada kelompok umur 45 – 59 dan kelompok lansia muda dan lansia madya. Pada lansia tua sudah tidak osteopenia lagi  karena  sudah  masuk  kategori  osteoporosis.  Kategori  osteopenia  lebih  banyak  pada lansia yang lebih muda yaitu lansia madya  (17. 5 %%) dibandingkan lansia tua (22.2 %).

## Nilai Densitas Berdasarkan Umur, Kategori Densitas , dan Jenis Kelamin
Hasil pengukuran densitas tulang peserta dikelompokkan dalam kategori densitas sesuai dengan kelompok umur dan jenis kelaminnya seperti terlihat pada tabel 4 di bawah ini.
Tabel 4 . Nilai Densitas Tulang Berdasarkan Kelompok Umur, Kategori Densitas Dan Jenis Kelamin Umur BMD Wanita Pria Total < 45 Normal Osteopenia Osteoporosis 0 0 0 2 0 2 4 0 4 45 – 59 Normal Osteopenia Osteoporosis 2 0 2 8 0 8 38 0 38 60 – 69 Normal Osteopenia Osteoporosis 0 0 0 5 2 7 27 6 33 70 – 79 Normal Osteopenia Osteoporosis 0 0 0 0 2 2 5 2 7 80 – 90 Normal Osteopenia Osteoporosis 0 0 0 0 0 0 1 0 1 Total 92 12 104 *Lansia muda: 60-69 tahun, Lansia madya: 70 – 80 tahun, lansia lanjut: 80 + (Sumber: Laporan Abdimas 2019 (Supartono et al., 2019))
Densitas  tulang  kategori  normal  sudah  tidak  ada  lagi  pada  peserta  lansia  muda, madya  dan  lanjut  baik  pada  wanita  maupun  pria.    Densitas  tulang  kategori  osteopenia terdapat  pada  peserta  lansia  muda  wanita  dan  pria.    Sementara  pada  kelompok  lansia madya wanita sudah tidak ada lagi osteopeni namun pada pria masih didapatkan.
Normal Osteopenia Osteoporosis Total <45 0 2 4 6 45 - 59 2 8 38 48 60 – 69 0 7 33 40 70 – 80 0 2 7 9 80 + 0 0 1 1 2 19 83 104

## Nilai Densitas Tulang Peserta Pria
Hasil  pengukuran  densitas  tulang  peserta  pria  dikelompokkan  dalam  kategori densitas tulang dan kelompok usia seperti terlihat pada tabel 5 di bawah ini.
Tabel 5. Kategori Densitas Tulang Peserta Pria Berdasarkan Kelompok Lansia
Normal Osteopenia Osteoporosis Total Lansia muda 0 2 6 8 Lansia madya 0 2 2 4 Lansia tua 0 0 0 0 0 4 8 12
(Sumber: Laporan Abdimas 2019 (Supartono et al., 2019))
Densitas  tulang  peserta  lansia  pria  tidak  ada  lagi  yang  berkategori  normal.  Baik pada kelompok lansia muda maupun lansia madya semuanya sudah mengalami penurunan densitas  kategori  osteopenia  dan  osteoporosis.  Pada  kelompok  pria  lansia  1  persentase osteopenia  mencapai  25  %  sedangkan  pada  kelompok  lansia  2  persentase  meningkat menjadi 50 %.

## Nilai Densitas Tulang Peserta Wanita
Hasil  pengukuran  densitas  tulang  peserta  wanita  dikelompokkan  berdasarkan kategori densitas dan kelompok lansia dapat dilihat pada tabel 6 di bawah ini.
Tabel 6. Kategori Densitas Tulang Peserta Wanita Berdasarkan Menopause Dan Usia Lansia
Normal Osteopenia Osteoporosis Total Menopause 2 8 38 48 Lansia muda 0 5 27 32 Lansia madya 0 0 5 5 Lansia tua 0 0 1 1 2 13 71 86 (Sumber: Laporan Abdimas 2019 (Supartono et al., 2019))
Seluruh peserta wanita mengalami penurunan densitas tulang baik pada kelompok pra lansia maupun lansia. Peserta wanita pra lansia masih ada yang mempunyai densitas berkategori  normal  walaupun  jumlahnya  hanya  sedikit  yaitu  4%  dan  sebagian  besar peserta  (96%)  sudah  mengalami  penurunan  densitas  tulang  baik  osteopenia  ataupun osteoporosis.  Sedangkan  pada  kelompok  lansia  semua  peserta  tidak  lagi  mempunyai densitas tulang berkategori normal baik pada kelompok lansia 1, 2 dan 3. Tidak ada satupun peserta wanita lansia yang mempunyai densitas tulang  berkategori normal. Pada kelompok pralansia dan lansia 1 masih terdapat gambaran osteopenia dengan persentase yang kurang lebih  sama  yaitu  sekitar  15-16  %.  Pada  kelompok  lansia  2  dan  3  semua  peserta  wanita densitas tulangnya sudah tidak ada lagi yang osteopenia namun sudah osteoporosis.

## Perbandingan Nilai Densitas Tulang Peserta Wanita dan Pria Lansia
Hasil  pengukuran  densitas  tulang  peserta  dikelompokkan  berdasarkan  kategori densitas dan kelompok lansia antara peserta wanita dan pria dapat dilihat pada tabel 7 di bawah ini.
Tabel 7. Perbandingan Densitas Tulang Peserta Wanita Dan Pria Lansia Normal Osteopenia Osteoporosis Total Wanita Pria Wanita Pria Wanita Pria Lansia muda 0 0 5 2 27 6 40 Lansia madya 0 0 0 2 5 2 9 Lansia tua 0 0 0 0 1 0 1 0 0 5 4 33 8 50 (Sumber: Laporan Abdimas 2019 (Supartono et al., 2019))
Densitas  tulang  peserta  lansia  baik  wanita  maupun  pria  semuanya  mengalami penurunan. Tidak ada satupun peserta lansia yang mempunyai densitas tulang berkategori normal. Pada kelompok lansia muda masih terdapat kategori osteopenia baik pada wanita (13%) dan pria (16 %). Pada peserta lansia wanita pada usia yang lebih lanjut atau lansia madya  sudah  tidak  ada  lagi  yang  berkategori  osteopenia  semuanya  sudah  berkategori osteoporosis.  Sedangkan  pada  peserta  lansia  pria  masih  terdapat  yang  berkategori osteopenia yaitu 50%. Pada lansia tua sudah masuk kategori osteoporosis.

## 3.5 Pembahasan
Kegiatan skrining osteoporosis sangat terbantu dengan alat Osteosys , Sonost 3000. Alat tersebut terbukti mudah penggunaannya, aman, cepat dan nyaman memberikan hasil yang  berkualitas.  Alat  tersebut  sangat  menguntungkan  dan  bermanfaat  untuk  kegiatan deteksi dini dan pencegahan osteoporosis masyarakat di desa. Pengukuran densitas tulang dengan  alat  tersebut  sangat  menarik  perhatian  warga  masyarakat  setempat  karena prosesnya mudah, cepat, aman, dan nyaman serta hasilnya dapat langsung diketahui. Semua warga yang hadir dipersilakan mengikuti kegiatan tersebut dengan pertimbangan kegiatan ini  dapat  memberikan  informasi,  edukasi  dan  motivasi.  Selanjutnya  diharapkan  mereka dapat  menyebarkan  luaskan  sosialisasi  pencegahan  osteoporosis  kepada  keluarga,  dan warga lainnya. Peserta yang hadir tidak hanya kaum lansia namun juga banyak peserta yang berumur 50 tahun dan mayoritas peserta tersebut sudah mengalami penurunan kekuatan tulang hasil ini menguatkan pentingnya skrining osteoporosis sejak usia 50 tahun (Goode et al., 2020).
Data  hasil  skrining  menunjukkan  bahwa  densitas  tulang  peserta  secara  umum semakin menurun dengan bertambahnya usia. Penurunan densitas tulang dimulai dengan keadaan osteopenia dan bila tidak ada intervensi dapat berkembang ke tahap yang lebih parah  yaitu  osteoporosis.  Osteopenia  terlihat  sudah  terjadi  pada  kelompok  peserta  pra lansia. Semua peserta lansia mengalami penurunan densitas tulang dan tidak ada satupun peserta lansia dengan kategori normal. Penurunan densitas tulang tersebut terjadi pada peserta wanita dan pria namun kondisinya berbeda. Pada lansia muda (60-70 tahun) baik wanita maupun pria masih  terdapat peserta berkategori osteopenia. Namun pada lansia madya  (70-80  tahun)  semua  peserta  wanita  sudah  masuk  kategori  osteoporosis.  Hal berbeda terjadi pada peserta pria dimana osteopenia dan osteoporosis baru terdapat pada kelompok lansia muda (60-70 tahun) dan proporsi osteoporosis semakin meningkat pada usia  yang  lebih  lanjut.  Data  juga  menunjukkan  bahwa  kondisi  osteoporosis  lebih  cepat terjadi pada peserta wanita . Peserta wanita bahkan sudah mengalami penurunan densitas tulang baik sejak di usia pra lansia. Sebagian besar peserta menopause sudah mengalami osteopenia dan osteoporosis bahkan peserta yang osteoporosis jauh lebih banyak dari yang osteopenia.  Hal  ini  menunjukkan  pengaruh  menopause  terhadap  penurunan  kekuatan
tulang. Pada wanita yang mengalami menopause, akan terjadi penurunan hormon estrogen sehingga menyebabkan penurunan aktivitas osteoblas dan peningkatan aktivitas osteoklas sehingga  terjadi  pengeroposan  tulang.  Memasuki  masa  lansia  muda  masih  ada  peserta wanita yang osteopenia namun memasuki lansia berikutnya (madya dan lanjut) sudah tidak ada  lagi  yang  osteopenia  semuanya  sudah  osteoporosis.  Data  ini  menunjukkan  bahwa secara secara umum densitas tulang peserta dipengaruhi faktor usia, semakin lanjut usia semakin  menurun  densitas  tulamgnya.  Usia  lansia  menyebabkan  penurunan  kepadatan tulang seseorang (Supartono, 2019). Para lansia perlu menindaklanjuti hasil skrining ini dengan berkonsultasi dengan dokter ahli disamping juga perlu melakukan aktifitas fisik dan masukan nutrisi lainnya yang positif untuk kesehatan tulang (Resnasari, 2020; Waseso et al., 2018).
Hasil  pengukuran  densitas  tulang  dengan  alat  ultrasonografi  kalkaneus  ini  tidak sejalan dengan teori yang ada dengan demikian hasil pengukurannya dapat dipercaya. Hal ini seperti disebutkan para peneliti sebelumnya (Beerhorst et al., 2013). Alat ukur tersebut sangat sesuai digunakan untuk skrining osteoporosis di masyarakat. Kegiatan skrining ini dapat memanfaatkan Posbindu, mengingat kegiatannya rutin dan teratur serta didukung Puskesmas.  Posbindu  merupakan  salah  satu  sarana  efektif  dalam  pencegahan  penyakit osteoporosis  berbasis  kolaborasi. Posbindu  dapat  menjadi  mitra  potensial  namun  perlu pendekatan  kepada  anggotanya  agar  kegiatan  ini  dapat  menjadi  salah  satu  programnya mengingat skrining osteoporosis belum menjadi program resmi. Kiranya perlu di usulkan kepada  pemerintah  agar  pencegahan  osteoporosis  termasuk  salah  satu  program  resmi kegiatan posbindu di seluruh Indonesia.
Materi sosialisasi osteoporosis mendapat tanggapan positif karena peserta menjadi tahu  bahwa  osteoporosis  dapat  dicegah  dan  disembuhkan.  Kegiatan  ini  berhasil mengidentifikasi  faktor  risiko  yang  selanjutnya  ditindaklanjuti  dalam  kegiatan  Posbindu berikutnya.  Skrining  osteoporosis  bersama  Posbindu  ini  perlu  dilanjutkan  sebagai  salah satu  upaya  pencegahan  penyakit  osteoporosis  berbasis  masyarakat.  Harapannya  dapat membuat para lansia  tetap sehat dan kuat tulangnya sehingga dapat beraktifitas optimal mengisi  waktu  emas  kehidupannya.  Pada  akhirnya  dapat  mengurangi  beban  kesehatan, sosial dan ekonomi masyarakat akibat penyakit osteoporosis.

## KESIMPULAN
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  dalam  rangka  pencegahan  patah  tulang  pada wanita lansia berhasil dilaksanakan dengan baik di Posbindu Gelatik, Tugu, Cimanggis, dan Depok, Jawa Barat.  Alat pengukur kekuatan tulang model jinjing ( portable ) terbukti dapat dioperasikan dengan aman, mudah dan nyaman untuk mengukur kekuatan tulang wanita lansia di desa pengabdian masyarakat. Peserta kegiatan memberikan tanggapan positif dan berpartisipasi aktif. Hasil pengukuran menunjukkan bahwa kekuatan tulang wanita lansia yang  berusia  di  atas  60  tahun  mengalami  penurunan.  Hal  ini  mengingatkan  pentingnya penapisan  dini  osteoporosis  sebagai  upaya  mencegah  kejadian  patah  tulang  akibat osteoporosis di masyarakat. Kami sarankan  perlunya intervensi bagi wanita lansia tersebut agar dapat mempertahankan kekuatan tulangnya. Intervensi tersebut diantaranya adalah nutrisi  dan  aktifitas  fisik.  Kegiatan  penapisan  osteoporosis  ini  perlu  dilanjutkan  berkala sebagai upaya pencegahan risiko patah tulang akibat penyakit osteoporosis khususnya bagi wanita lansia di desa.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami  ucapkan  terima  kasih  kepada  para  pihak  yang  telah  membantu  kegiatan pengabdian  masyarakat  ini.  Kepada  Universitas  UPN  Veteran  Jakarta  atas  dukungan dananya. Kepada Ibu Herawati, Ketua Posbindu Gelatik Desa Tugu, Kecamatan Cimanggis,
Depok, Jawa Barat sebagai mitra kegiatan. Kepada Direktur dan staf  RSU Al Fauzan Jakarta yang memberikan peminjaman alat dan bantuan skrining osteoporosis .

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik. (2019). Katalog: 4104001. Statistik Penduduk Lanjut Usia Di Indonesia 2019 , xxvi + 258 halaman.
Badan Pusat Statistik Jawa Barat. (2019). Provinsi Jawa Barat Dalam Angka (p. 497). BPS Provinsi Jawa Barat.
Badan Pusat Statistik Kota Depok. (2019). Kecamatan Cimanggis Dalam Angka (p. 86). BPS Kota Depok.
Beerhorst, K., Tan, J., Tan, I. Y., Verschuure, P., & Aldenkamp, A. P. (2013). Dual-energy X-ray absorptiometry  versus  quantitative  ultrasonography  in  diagnosing  osteoporosis  in patients  with  refractory  epilepsy  and  chronic  antiepileptic  drug  use. Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease , 5 (2), 59 – 66.
https://doi.org/10.1177/1759720X13475851
Daraphongsataporn, N., Saloa, S., Sriruanthong, K., Philawuth, N., Waiwattana, K., Chonyuen, P., Pimolbutr, K., & Sucharitpongpan, W. (2020). One-year mortality rate after fragility hip fractures and associated risk in Nan, Thailand. Osteoporosis and Sarcopenia , 6 (2),
65 – 70. https://doi.org/10.1016/j.afos.2020.05.005
French, K. D., & Emanuele, D. (2019). Osteoporosis: Increasing Screening and Treatment for Postmenopausal  Women. Journal  for  Nurse  Practitioners , 15 (5),  347 – 350. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2019.02.014 Goode,  S. C., Wright,  T. F., & Lynch, C. (2020). Osteoporosis Screening and Treatment: A
Collaborative  Approach. Journal  for  Nurse  Practitioners , 16 (1),  60 – 63.
https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2019.10.017
Kanis,  J.  A.,  Odén,  A.,  McCloskey,  E.  V.,  Johansson,  H.,  Wahl,  D.  A.,  & Cooper,  C.  (2012).  A systematic  review  of  hip  fracture  incidence  and  probability  of  fracture  worldwide. Osteoporosis International , 23 (9), 2239 – 2256. https://doi.org/10.1007/s00198-012- 1964-3
Kemenkes RI.  (2012). Petunjuk Teknis Pos Pembinaan Terpadu  Penyakit Tidak Menular (Posbindu  PTM). Ditjen  Pengendalian  Penyakit  Dan  Penyehatan  Lingkungan, Kementerian Kesehatan RI , 1 – 39. http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/2016/10/Petunjuk-Teknis-Pos-Pembinaan-
Terpadu-Penyakit-Tidak-Menular-POSBINDU-PTM-2013.pdf Mora,  A.  N.,  Blazar,  P.  E.,  Rogers,  J.  C.,  &  Earp,  B.  E.  (2020).  Patient  Perceptions  and Preferences  for  Osteoporosis  Treatment. Journal  of  Hand  Surgery , 45 (2),  153.e1- 153.e5. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2019.01.018
Pusdatin  Kemenkes  RI.  (2015).  Data  dan  Kondisi  Penyakit  Osteoprosis  di  Indonesia,
Pencegahan dan Pengobatan. In Kemenkes RI (Vol. 13, p. 73).
Resnasari, S. D. (2020). The Correlation Between Low Body Mass Index (underweight) With Bone Strength On Eldery Women. Saintika Medika , 16 (1), 14. https://doi.org/10.22219/sm.vol16.smumm1.10598 Sozen,  T.,  Ozisik,  L.,  &  Calik  Basaran,  N.  (2017).  An  overview  and  management  of osteoporosis. European Journal of Rheumatology , 4 (1), 46 – 56. https://doi.org/10.5152/eurjrheum.2016.048
Supartono,  B.  (2019). Buku  Panduan  Kegiatan  Pengabdian  Masyarakat  Penyuluhan Osteoporosis (P. Kusumaningsih (ed.); First Edit, Vol. 1, Issue 1). Pusat Kajian Stem Cell Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta.
Supartono,  B.,  Wardhani,  S.,  &  Puspareni,  D.  (2019). Laporan  Akhir  Pengabdian  Kepada Masyarakat  Pencegahan  Patah  Tulang  pada  Perempuan  Menopause  Melalui
Pemeriksaan Osteoporosis dan Sosialisasi di Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) RW 06, Kel. Tugu, Kec. Cimanggis, Kota Depok (B. Supartono (ed.); Pertama).
Upadhyaya, G. K., Iyengar, K., Jain, V. K., & Vaishya, R. (2020). Challenges and strategies in management of osteoporosis and fragility fracture care during COVID-19 pandemic.
Journal of Orthopaedics , 21 (June), 287 – 290.
https://doi.org/10.1016/j.jor.2020.06.001
Waseso, L. B., Supartono, B., & Fauziah, C. (2018). Physical Activity and The Strength of Bone in Menopause Patients in National Sports Hospital in 2017. Berkala Kedokteran , 14 (1), 69. https://doi.org/10.20527/jbk.v14i1.4587