## Pengaruh Dark Chocolate terhadap
Penurunan Tekanan Darah Sistolik pada Penderita Hipertensi di RW 04 Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang

## Eko Novianto, Lilla Maria, Risna Yekti Mumpuni
Latar belakang : Tekanan darah tinggi atau hipertensi merupakan salah satu penyakit yang  harus  diwaspadai.  Hipertensi  yang  tidak  ditangani  dengan  tepat  dapat menyebabkan  penderitanya  mengalami  komplikasi  seperti  serangan  jantung,  gagal ginjal, stroke, gangguan penglihatan, gangguan kognitif seperti penurunan kemampuan otak, sulit fokus, sulit mengingat. Penanganan non–farmakologi salah satunya dengan mengkonsumsi dark  chocolate ,  makanan  ini  mengandung  flavanol  yang  dapat menurunkan tekanan darah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh dark coklat terhadap penurunan tekanan darah systolic pada penderita hipertensi. Metode : Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah Quasi Experiment dengan rancangan pretest–posttest dengan  kelompok  kontrol (pretest–posttest  with  control group) . Populasi seluruh penderita hipertensi usia 45 – 55 tahun di Desa Banjarejo pada bulan Januari 2021 sebanyak 75 responden. Sampel penelitian sebanyak 42 responden yang dibagi menjadi 2 kelompok, 21 responden kelompok perlakuan dan 21 responden kelompok kontrol. Hasil  : Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  11 responden  dari  kelompok perlakuan didapatkan penurunan  tekanan  darah sistolik  2,4mmHg  setelah  mengkonsumsi dark chocolate 80% sebanyak 100gr selama 7 hari.
Simpulan : Terdapat pengaruh pemberian dark chocolate terhadap perubahan tekanan darah systolic pada penderita hipertensi.
Kata kunci : Dark Chocolate , Hipertensi, Tekanan Darah Sistolik
Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maharani Malang, Indonesia

## Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2022; vol 9 (2) : 122–129 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i2.700
Diajukan: 23 Februari 2022 Diterima: 31 Mei 2022

## Afiliasi Penulis:
Program Studi Sarjana Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maharani Malang, Indonesia
Korespondensi Penulis: Eko Novianto Desa Kedungboto RT.01 RW.03 Desa Kedungrejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang, Jawa Timur 65183, Indonesia
E-mail: ekonovianto88@gmail.com
Background : High blood pressure or hypertension is a type of disease that must be wary of. Hypertension that is not treated properly can cause the sufferer to experience complications such as heart attack, kidney failure, stroke, visual disturbances, cognitive disorders such as decreased  brain  ability,  difficulty  focusing,  difficulty  remembering.  One  of  the  non-pharmacological  treatments  is  consuming  dark chocolate, this food contains flavanols that can lower blood pressure. This study aims to determine the effect of dark chocolate on reducing systolic blood pressure in hypertensive patients.
Methods : The research design used in this study is a Quasi Experiment with a pretest-posttest design with a control group (pretestposttest with control group. The population of all hypertension sufferers aged 45-55 years in Banjarejo Village in January 2021 as many as 75 respondents The sample consisted of 2 groups, 21 respondents from the treatment group and 21 respondents from the control group. Results : The results of this study showed that 11 respondents from the treatment group experienced a decrease in systolic blood pressure after consuming 100gr of 80% dark chocolate for 7 days.
Conclusion : The Wilcoxon Test statistic test is known that the p value (0.0001) < (0.05) means Ha is accepted, so there is an effect of giving dark chocolate on changes in systolic blood pressure in patients with hypertension.
Keywords : Dark Chocolate, Hypertension, Systolic Blood Pressure

## Abstract

## The Effect of Dark Chocolate on Controlling Systolic Blood Pressure in Hypertensive Patients

## PENDAHULUAN
1
Menurut  data  WHO (World  Heatlh  Organization) hipertensi adalah tekanan darah 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik. Tekanan darah tinggi atau hipertensi merupakan  jenis  penyakit  yang  harus  diwaspadai. Namun  hipertensi  seringkali  diabaikan  dan  tidak tertangani  dengan  tepat,  kecuali  jika  sudah  mulai menyerang dan menyebabkan penurunan kondisi tubuh. Pada  kenyataannya  hipertensi  yang  tidak  ditangani dengan  tepat  bisa  menyebabkan  penderitanya mengalami  komplikasi  seperti  serangan  jantung,  gagal ginjal, stroke, gangguan penglihatan, gangguan kognitif seperti  penurunan  kemampuan  otak,  sulit  fokus,  sulit mengingat.  Lebih  parahnya  lagi,  komplikasi  akibat 2 hipertensi bisa berujung kematian.
Berdasarkan penyebab, hipertensi dibagi menjadi dua  yaitu  hipertensi  primeri  (esensial)  yang  belum diketahui penyebabnya memiliki lebih kurang 90% dan hipertensi sekunder yang penyebabnya diketahui yaitu 10% dari seluruh hipertensi. Faktor-faktor yang diduga berperan  sebagai  penyebab  hipertensi  primer  seperti bertambahnya  umur,  stres  psikologis,  dan  hereditas (keturunan).  Beberapa  cara  pengobatan  hipertensi primer  sering  dilakukan  seperti  membatasi  konsumsi kalor  bagi  mereka  yang  kegemukan  (obesitas), membatasi  konsumsi  garam,  dan  olahraga.  Obat a n t i h i p e r t e n s i   s e r i n g   d i g u n a k a n   s e r i n g   k a l i menimbulkan efek samping seperti meningkatnya kadar kolesterol, menurunnya kadar natrium (Na) dan kalium (K) di dalam tubuh dan dehidrasi. Hipertensi Sekunder bisa  dibilang  penyebabnya  telah  pasti  yaitu  hipertensi yang  diakibatkan  oleh  kerusakan  suatu  organ.  Yang termasuk  hipertensi  sekunder  antara  lain  seperti  : hipertensi jantung, hipertensi penyakit ginjal, hipertensi diabetes melitus, dan hipertensi sekunder lain yang tidak
3 spesifik.
Penatalaksanaan  pengobatan  dan  perawatan penderita  hipertensi  sekarang  ini  bisa  dengan menggunakan  jenis  bahan  pangan  yang  murah  dan mudah  didapat  sebagai  alternatif  tambahan  dalam  hal menurunkan  tekanan  darah,  disamping  terapi menggunakan  pengobatan  utama  dengan  obat  anti hipertensi.  Salah  satunya  adalah  dengan  cara mengonsumsi  makanan  ringan  seperti dark coklat. Cokelat merupakan salah satu makanan yang digemari masyarakat  dunia  dan  dianggap  memberi  efek menenangkan  setelah  mengonsumsi  cokelat.  Efek tersebut  didapat  baik  dari  wangi  maupun  kandungan dalam  cokelat  sendiri. Dark coklat  mengandung flavonoid  yang  dianggap  mampu  membantu  dalam meningkatkan  nitrit  oksida  endotel,  memperbaiki keelastisitasan  pembuluh  darah,  dan  sirkulasi  darah. Manfaat  flavonoid  juga  mampu  menurunkan  tekanan darah  pada  lansia  penderita  hipertensi.  Flavonoid  juga berperan  sebagai  antioksidan  pada  cokelat.  Flavonoid tersebut  terdiri  atas  epicathecin,  gallocathecin,  epigallo catechin, epicathecin gallat, quersetin, procyanidin, dan glikosida quersetin. Biji cokelat juga mengandung caffeic acid, ferulic, dan 4-caumaric yang juga memiliki manfaat efektivitas  sebagai  antioksidan  yang  kuat.  Kandungan antioksidan  utama  pada  flavonoid  cokelat  adalah
2 catechin.  Kebiasaan mengonsumsi dark coklat memberi pengaruh positif dalam mengendalikan kondisi tekanan darah. Menurut penelitian Natasya dan Iwan Budiman konsumsi dark coklat yang tinggi flavonoid selama 15 hari secara  berturut-turut  terbukti  secara  signifikan  dalam menurunkan  tekanan  darah sistolik dan diastolik . Partisipan  yang  menderita  hipertensi  mengalami penurunan tekanan darah sistolik sebesar 12 mmHg dan tekanan darah diastolik sebesar 9 mmHg tanpa adanya 4 efek negatif yang perlu dikhawatirkan.
Dari  hasil  penelitian  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Surakarta  terhadap  pegawai shift malam Dinas Perhubungan di Terminal Tirtonadi Surakarta usia 25–50  tahun  yang  diberikan dark  coklat kadar  80% sebanyak  100gr  dan  dilakukan  pengukuran  tekanan darah  8  jam  setelah  konsumsi  dark  coklat  didapatkan perbedaan  tekanan  darah  yang  signifikan  antara kelompok yang diberi dark coklat dengan kelompok yang tidak diberi dark coklat ( p =0,0001). Rerata tekanan darah responden yang diberi dark coklat yaitu 133,41/88 mmHg lebih  rendah  dari  yang  tidak  diberi dark coklat  yaitu 140/96  mmHg  (Dean,  2017).  Berdasarkan  penelitian Mahasiswa  PSIK  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Aisyiyah  Yogyakarta  terhadap  32  responden  penderita hipertensi  di  Dusun  Grujugan  Bantul  Yogyakarta  yang dilakukan  pengukuran  tekanan  darah  sebelum  dan sesudah pemberian dark coklat 75% sebanyak 100 gram selama 7 hari didapatkan penurunan tekanan darah pada
2 penderita hipertensi setelah diberikan dark coklat. Dark  chocolate sendiri  merupakan  bahan  pangan yang mudah didapatkan di toko bahan kue di wilayah Malang Raya ataupun tempat penjualan oleh-oleh seperti Kampung  Coklat.  Berdasarkan  dari  latar  belakang masalah tersebut di atas peneliti tertarik untuk meneliti tentang perubahan tekanan darah dengan menggunakan dark  chocolate dengan  judul  “Pengaruh Dark  Chocolate terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  Sistolik  pada Penderita Hipertensi Usia 45–55 tahun di Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang”.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Quasi  Experiment untuk  memperoleh  informasi  yang merupakan  perkiraan  dengan  cara  eksperimen  yang tidaki  memungkinkan  untuk  mengontrol  atau memanipulasikan  semua  variabel  yang  relevan. Rancangan  yang  dipakai  adalah pretest–posttest dengan kelompok kontrol (pretest–posttest  with  control  group) , pada design ini terdapat pretest sebelum diberi perlakuan terhadap kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol. Pada  penelitian  ini  populasi  yang  digunakan  adalah seluruh  pasien  hipertensi  usia  45–55  tahun  dan  rutin mengkonsumsi  obat-obatan  antihipertensi  di  RW.04 Desa  Banjarejo  Kecamatan  Pakis  Kabupaten  Malang pada  periode  bulan  Januari  2021  yang  berjumlah  75 orang.  Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  42,  21 sampel  kelompok  perlakuan  dan  21  sampel  kelompok kontrol.  orang,  dengan  menggunakan  teknik purposive sample . Variabel bebas dalam peneliitian ini adalah dark chocolate , sedangkan variabel terikatnya adalah tekanan darah  sistolic.  Instrumen  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  lembar  observasi  dan Spigmanometer digital. Peneliti melakukan pengukuran tekanan  darah  sistolic  pada  hari  pertama  kemudian diberikan  penjelasan  tentang  aturan  konsumsi dark
chocolate kadar  80%  100  gram  perhari  selama  7  hari berturut-turut  pada  waktu  pagi  hari  dan  mengukur tekanan darah sebelum dan 8 jam sesudah konsumsi dark coklat  pada  hari  ke-1,  ke-3,  ke-5  dan  ke-7.  Setelah  data terkumpul akan dilakukan pengelolaan data dengan cara yaitu coding,  scoring dan tabulating serta  analisa  sesuai data  penelitian  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel  yang kemudian  dilanjutkan  dengan  kesimpulan  hasil penelitian.
Pada  populasi  dilakukan  uji  normalitas Shapiro Wilk pada α (0,05) adalah tekanan darah sistolic sebelum diberikan dark  chocolate dan  tekanan  darah  sistolic sesudah  diberikan dark  chocolate .  Selanjutnya  dianalisis komputerisasi  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon  test untuk mengetahui perubahan tekanan darah sistolic.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di wilayah  RW.  04  Desa  Banjarejo  Kecamatan  Pakis Kabupaten Malang, didapatkan data sebagai berikut:

## A. Data Umum
1.  Karakteristik dasar responden
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  karakteristik  dasar responden.

## B.  Data Khusus
1. Tekanan  darah  systolic  sebelum  diberikan dark chocolate
Tabel 2 menunjukkan tekanan darah sistolik sebelum diberikan dark chocolate pada penderita hipertensi di RW. 04 Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang.
2. Tekanan darah sesudah diberikan dark chocolate
Tabel 3 menunjukkan tekanan darah sistolik sesudah diberikan dark chocolate pada penderita hipertensi di RW. 04 Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang.
3. Hasil  analisis  perubahan  tekanan  darah  sistolik sebelum dan setelah diberikan dark chocolate
Tabel  4  menunjukkan  hasil  analisis  perubahan tekanan darah sistolik sebelum dan setelah diberikan dark chocolate pada  penderita  hipertensi  di  RW.  04  Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang.
Berdasarkan data hasil penelitian dapat diketahui bahwa rata-rata tekanan darah   systolik sebelum mendapatkan perlakuan  adalah  145,5  mmHg  dan  rata-rata    tekanan darah  systolic  setelah  mendapatkan  perlakuan  adalah 143,1  mmHg.  Hasil  tersebut  menunjukkan  adanya perubahan tekanan darah setelah diberikan dark chocolate . Besar  Standart  Devisiasi  sebelum  diberikan  perlakuan yaitu  tekanan  darah  systolik  4,2,  sedangkan  sesudah
diberikan perlakuan tekanan darah  systolik 16,9. Hal ini menunjukkan sebaran data sesudah diberikan perlakuan lebih bervariasi jika dibandingkan dengan sebaran data sebelum diberikan perlakuan. Jika dibandingkan dengan kelompok kontrol rata-rata tekanan darah systolic awal adalah 147,9 mmHg dan rata-rata tekanan darah systolic hari  ke  7  adalah  147,6  mmHg  yang  hanya  mengalami penurunan tekanan darah systolic rata-rata 0,3mmHg.
Hasil  uji Paired  t-test menggunakan  bantuan  Uji Wilxocon  diketahui  bahwa  nilai p (0,0001)  <α  (0,05) artinya Ha diterima, jadi terdapat   pengaruh pemberian dark chocolate terhadap penurunan tekanan darah sistolik pada  penderita  hipertensi  di  RW.04  Desa  Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang.

## PEMBAHASAN
1.  Tekanan  darah  sistolik  awal  pada  penderita hipertensi  di  Desa  Banjarejo  Kecamatan  Pakis Kabupaten Malang
Berdasarkan data tabel 5.2 menunjukkan bahwa semua dari  responden memiliki tekanan darah  sistolik stadium 1  yakni  sebanyak  21  responden  kelompok  perlakuan (100%)  dan  21  responden  kelompok  kontrol  (100%). Dalam hal ini banyak faktor yang mempengaruhi kondisi tekanan darah dari responden.   Menurut Bruno faktor- faktor  yang  mempengaruhi  tekanan  darah  antara  lain seperti  usia,  jenis  kelamin,  pola  kebiasaan  seperti merokok  ataupun  konsumsi  minuman  beralkohol.
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 2, Juli 2022
Karakteristik
TABEL 1 Distribusi frekuensi responden penderita hipertensi d i RW 04 Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang Usia Perlakuan Laki-laki Perempuan 45–50 th 51–55 th 14 7 10 11
Konsumsi garam Ya
18
Laki-laki Ya Tidak Ya 3
7
14 5 Tidak 16 Tidak Perokok Olahraga Ace inhibitor dan diuretic
10 Tanpa Ace dan diuretic 11 Konsumsi Obat Kontrol 10 11 9 12 18 3 6 15 8 13 5 16 Prosentase 57 % 43 % 45 % 55 % 85 % 15 % 31 % 69 % 31 % 69 % 36 % 64 %

## Klasifikasi Tekanan Darah Sistolik

## TABEL 2
Distribusi frekuensi responden kelompok perlakuan berdasarkan tekanan darah sistolik pada penderita  hipertensi di RW 04 Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
Normal
100 – 139 mmHg Kelompok Perlakuan Stadium 1
140–159 mmHg
–
21
Stadium 2
>160 mmHg
–
Kelompok Kontrol
–
21
– Total 21 21
Menurut  peneliti    tekanan  darah  penderita  hipertensi berbeda-beda  karena  aktifitas  kegiatan  ataupun pekerjaan  setiap  responden  yang  tidak  sama.  Faktor emosi  dan  stres  juga  dapat  mempengaruhi.  Faktor psikologi  juga  sangat  berpengaruh  terhadap
5 peningkatan  tekanan  darah,  responden.   Responden yang  terlalu  banyak  memikirkan  tekanan  darah  juga tetap  akan  mengalami  peningkatan    tekanan  darah untuk itu faktor psikologi juga harus diperhatikan.
Faktor  yang  mempengaruhi  kondisi  tekanan darah menurut Imelda dibagi menjadi hipertensi esensial
6 dan non esensial.  Salah satu faktor adalah usia. Laki–laki berusia  35–50  tahun  dan  wanita  menopause  lebih berisiko  tinggi  menderita  penyakit  hipertensi.  Semakin bertambahnya  usia  semakin  besar  beresiko  hipertensi karena  perubahan  alamiah  dalam  tubuh  yang mempengaruhi  arteri  untuk  kehilangan  elastisitas pembuluh  darahnya  dan  kelenturannya.  Berdasarkan data tabel 5.1 sebanyak 55% atau 23 responden berjenis kelamin perempuan dan 45% atau 19 responden laki-laki. Menurut  Imelda  laki–laki  berusia  35–50  tahun  dan wanita  menopause  lebih  beresiko  tinggi  mengalami
6 penyakit hipertensi.  Pada wanita premenopause, wanita kehilangan  sedikit  demi  sedikit  tingkat  hormone esterogen yang selama ini melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut sampai dimana hormone ekstrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan  umur  wanita  secara  alami.  Menurut  peneliti
wanita yang telah mengalami masa menopause memiliki kadar esterogen yang rendah. Padahal hormon esterogen ini  berfungsi  meningkatkan  angka  kadar  HDL  yang sangat  berperan  aktif  dalam    menjaga  kesehatan pembuluh  darah.  Sehingga  pada  wanita  menopause, kadar esterogen yang menurun juga akan diikuti dengan penurunan kadar angka HDL jika tidak diikuti dengan gaya  hidup  yang  baik  pula.  Responden  wanita  pada penelitian  ini  kemungkinan  juga  akan  mengalami dampak  penurunan  esterogen  yang  diikuti  dengan penurunan  kadar  HDL.  Karena  HDL  yang  rendah  dan LDL yang tinggi akan mempengaruhi proses terjadinya atherosclerosis sehingga tekanan darah akan tinggi.
Berdasarkan data tabel 5.1 didapatkan data bahwa hampir semua dari responden mengkonsumsi makanan tinggi garam sebanyak 85% atau 36 responden. Dengan mengkonsumsi  garam  secara  berlebihan  ginjal  yang berperan penting untuk mengolah garam akan menahan cairan lebih banyak daripada yang seharusnya di dalam tubuh.  Banyaknya  cairan  yang  tertahan  menyebabkan peningkatan pada volume darah seseorang atau dengan kata lain pembuluh darah membawa lebih banyak cairan. Beban  berlebihan  ini  yang  dapat  menyebabkan
7 peningkatan  pembuluh  darah.   Menurut  peneliti konsumsi  tinggi  garam  dapat  meningkatkan  tekanan darah dengan cepat karena jika terlalu berlebihan ginjal yang  bertugas  untuk  mengolah  garam  akan  menahan cairan lebih banyak daripada yang seharusnya berada di

## Klasifikasi Tekanan Darah Sistolik

## TABEL 3
Distribusi frekuensi responden berdasarkan tekanan darah sistolik setelah diberikan dark chocolate pada penderita hipertensi di RW 04 Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
Normal 100 – 139 mmHg
Kelompok Perlakuan
Stadium 1 140–159 mmHg 7
12 Stadium 2 >160 mmHg 2
Kelompok Kontrol – 21 – Total 21 21

## TABEL 4
Hasil analisa tekanan darah sistolik sebelum dan setelah diberikan dark chocolate pada penderita hipertensi di RW 04 Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
Perlakuan Sistolik
Sebelum
Kontrol Sistolik
Value 0,0001 145,5 147,9 Mean 4,2 ,8 SD Sesudah 143,1 147,6 Mean 16,9 ,5 SD
dalam tubuh. Banyaknya kelebihan cairan yang tertahan menyebabkan  peningkatan  pada  volume  darah, sehingga  pembuluh  darah  membawa  lebih  banyak cairan, beban ekstra yang dibawa oleh pembuluh darah inilah yang menyebabkan adanya peningkatan tekanan darah di dalam dinding pembuluh darah. Dapat ditarik kesimpulan bahwa beberapa faktor yang mempengaruhi tekanan  darah  salah  satunya  ada  yang  dapat dikendalikan  yaitu  dengan  mengatur  pola  konsumsi makanan rendah garam.
Berdasarkan  tabel  5.1  sebagian  besar  responden tidak  merokok  yaitu  69%  atau  29  responden.  Merokok merupakan masalah yang terus berkembang dan belum dapat ditemukan solusinya di Indonesia sampai dengan saat ini. Menurut Gayatri merokok merupakan salah satu faktor  resiko  hipertensi  yang  dapat  diubah  dan mempunyai  pengaruh  terhadapi  kenaikan  tekanan
8 darah.   Menurut  peneliti  rokok  memiliki  kandungan berbagai zat kimia berbahaya di antaranya nikotin dan karbon  monoksida.  Kandungan  kadar    nikotin  yang masuk  ke  dalam  tubuh  seseorang  akan  menyebabkan pembuluh darah mengalami penyempitan dan memaksa beban jantung untuk bekerja lebih keras yang berakibat pada  peningkatan  tekanan  darah.  Serta  peran  karbon monoksida  yang  dapat  menggantikan  oksigen  dalam darah  memaksa  jantung  memompa  untuk  memenuhi kebutuhan oksigen di dalam tubuh.
Selanjutnya  pada  tabel  5.1  sebagian  besar responden  tidak  suka  untuk  melakukan  kegiatan olahraga  yakni  69%  atau  sebanyak  29  responden. Menurut  Imelda  hipertensi  dapat  terjadi  karena
6 kelebihan  berat  badan  dan  kurangnya  aktifitas. Penderita obesitas memiliki kemampuan pompa jantung dan  sirkulasi  volume  darah  yang  lebih  tinggi  bila dibandingkan  dengan  penderita  yang  memiliki  berat badan normal. Menurut peneliti kurangnya aktifitas atau kurangnya  olahraga  dapat  menyebabkan  obesitas, dimana  obesitas  sendiri  dapat  meningkatkan  tekanan darah.
Berdasarkan  data  tabel  5.1  sebagian  besar responden yakni 64% atau 27 responden mengkonsumsi obat antihipertensi tanpa kombinasi ACE inhibitor dan diuretic.  Penggunaan  kombinasi  terapi  obat  secara rasional  bertujuan  untuk  mempertahankan  tekanan darah  menggunakan  dua  antihipertensi  yang  memiliki tempat  aksi  dan  golongan  yang  berbeda  dan  untuk meningkatkan kepatuhan pasien dengan menggunakan satu  tablet  yang  diminum  dua  atau  tiga  kali  sehari. Penggunaan  dosis  rendah  dari  dua  obat  yang  berbeda dapat juga mengurangi efek klinis dan metabolik yang terjadi  pada  dosis  maksimal  dari  tablet  kombinasi. Kombinasi terapi yang dianjurkan olehi American Family Physician (AFP)  adalah Beta  blocker dan  diuretik, Angiotensin  Converting  Enzym  Inhibitor dan  diuretik, Angiotensin Receptor Blocker dan diuretik, Calcium Channel 9 Blocker .   Berdasarkan  teori  konsumsi  obat-obatan
antihipertensi  harus  sesuai  dengan  aturan  dan  tetap dalam  pemantauan  rutin  untuk  menghindari  resiko- resiko  yang  tidak  diinginkan  seperti  hipotensi,  lemas, disfungsi  ereksi,  sakit  kepala  dan  beberapa  keluhan lainnya.  Menurut  peneliti  bahwa  salah  satu  faktor penghambatihipertensi  dalam  upaya  untuk  mencegah terjadinya  komplikasi  yaitu  melakukan  kontrol tekananidarah  secara  rutin  di  rumah  dan  di  layanan kesehatan.  Sikap  teratur  dan  tidak  dalam  melakukan kontrol  diantaranya  adalah  pendidikan,  dukungan tenaga  kesehatan,  ipengetahuan  klien,  sosial  ekonomi, dan dukungan keluarga.
2.  Tekanan  Darah    Sistolik  Sesudah  diberikan dark chocolate pada  penderita  hipertensi  di  RW.04  Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
Berdasarkan  tabel  5.3  menyatakan  bahwa  sebanyak  7 responden  (33%)  mempunyai  tekanan  darah  sistolik dalam  kategori  normal,  12  responden  (57%)  dengan tekanan darah sistolik Stadium 1 dan 2 responden (10%) dengan tekanan darah sistolik Stadium 2. Sebagian dari responden  yakni  11  responden  (52%)  mengalami penurunan    tekanan  darah  sistolik  setelah    diberikan dark  chocolate dengan  kadar  80%  sebanyak  100gr/  hari selama 7 hari. Hasil penelitian ini memperkuat hasil dari penelitian yang telah dilakukan oleh Choirun Nisa pada tahun  2018  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat penurunan  tekanan  darah  hipertensi  setelah  diberikan 10 coklat hitam.
Menurut  peneliti  penurunan  tekanan  darah setelah  mengkonsumsi dark coklat  disebabkan  karena secara  umum  coklat  hitam  mengandung  polifenol  dan flavonoid,  yaitu  jenis  antioksidan  yang  melindungi jantung  dengan  mencegah  keping-keping  dari  lemak (platelets)  menempel  satu  sama  lain  dan  membentuk gumpalan  yang  dapat  menyumbat.  Flavonoid  dapat menetralkan  efek  buruk  radikal  bebas  yang  bertujuan menghancurkan  sel-sel  dari  jaringan-jaringan  tubuh. Polivenol dan Flavonoid    dipercaya sanggup  menekan oksidasi low density lipoprotein (LDL atau kolesterol jahat) sehinggai dapat mencegah penyumbatan pada dinding pembuluh darah arteri. Hal ini terjadi karena dark coklat mengandung  flavonoid  yang  dianggap  mampu meningkatkan  kadar  nitrit  oksida  endotel,  mampu memperbaiki  keelastisitasan  pembuluh  darah,  dan sirkulasi di dalam darah. Manfaat flavonoid juga mampu menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  penderita hipertensi. Flavonoid juga berperan sebagai antioksidan. Flavonoid  tersebut  terdiri  dari  zat-zat  kandungan epicathecin, gallocathecin, epigallocatechin, epicathecin gallat,  quersetin,  procyanidin,  dan  glikosida  quersetin. Biji cokelat juga mengandung caffeic acid , ferulic, dan 4- caumaric  yang  juga  mempunyai  efektivitas  sebagai antioksidan  yang  sangat  kuat.  Kandungan  antioksidan
2 utama pada flavonoid cokelat adalah catechin.
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 2, Juli 2022
Kandungan  zat  dalam  coklat  hitam  batangan terdapat  asam  lemak  jenuh  dan  tak  jenuh,  teobromin, kafein, dan flavonoid. Kandungan yang sangat berperan disini  adalah  flavonoid  terutama  jenis  flavonoid  3-ols yang mempunyai efek meningkatkan   endothelial nitric oxide  synthase (eNOS).  eNOS  berperan  dalam pembentukan nitric  oxide (NO),  sehingga  kadar  eNOS yang  meningkat  dapat  meningkatkan  kadar  NO.  NO akan  dilepaskan  dari  sel  endotel  ke  sel  otot-otot  polos vaskuler  bertujuan  untuk  mengurangi  tegangan  oleh sirkulasi darah atau substansi reseptor seperti asetilkolin, bradikinin, atau serotonin. Ketika dikeluarkan, NO akan meningkatkan  konsentrasi  kadar cyclic  Guanosine Monophosphate (cGMP)  intraselular  dan  menginduksi relaksasi otot polos vaskular sehingga terjadi vasodilatasi kapiler yang menyebabkan total peripheral resistance (TPR) 11 menurun dan akhirnya menurunkan tekanan darah.
Selain  daripada  itu,  flavonoid  juga  mampu menghambat kerja Angiotensin Converting Enzyme (ACE inhibitor) , sehingga menghambat perubahan angiotensin 12 I  menjadi  angiotensin  II  di  endotel  pembuluh  darah. Tidak  terbentuknya  angiotensin  II  menyebabkan aldosteron dan antidiuretic hormone (ADH) tidak disekresi sehingga terjadi penurunan tingkat retensi garam dan air melaluiipemblokiran  transporiaktif  natrium  melalui dinding  tubulus  ginjal  sehingga  kadar  natrium  dan cairan  yang  dikeluarkan  tubuh  menjadi  banyak  dan tingkat volume cairan intravaskuler akan menurun. Hal inilah  yang  menyebabkan  penurunan  tekanan venous return yang diikuti dengan penurunan volume darah dan penurunan  volume cardiac  output yang  kemudian  akan menurunkan  tekanan  darah.  Berkurangnya  produksi angiotensin  II  juga  dapat  mengakibatkan  vasodilatasi sehingga  TPR  menurun  dan  menyebabkan  tekanan darah akan turun.
3.  Analisa   tekanan darah sistolik sebelum dan setelah mengkonsumsi dark  chocolate pada  penderita hipertensi di RW.04 Desa Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang
Berdasarkan    hasil  analisis  perubahan  tekanan  darah didapatkan  data  pada  tabel  5.10  menyatakan  sebelum diberikan  perlakuan  jumlah  rata–rata  pengukuran tekanan  darah  sistolik  adalah  145,5  mmHg  dan  setelah mendapatkann  perlakuan  jumlah  rata–rata  tekanan darah  sistolik  adalah  143,1mmHg.  Dari  21  responden yang diberikan perlakuan  mengkonsumsi dark coklat 11 responden (52%) mengalami penurunan tekanan darah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa p value (0,0001) < α (0,05)  artinya  Ha  diterima,  sehingga  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian dark chocolate terhadap  penurunan  tekanan  darah  systolic pada  penderita  hipertensi  di  RW.04  Desa  Banjarejo Kecamatan Pakis Kabupaten Malang.
Penurunan  hasil  tekanan  darah  sistolik  pada
kelompok  perlakuan  karena  disebabkan  oleh  adanya sinergi dari kandungan kalium, iserat, dan senyawa aktif flavonoid  dari  coklat  hitam  yang  dikonsumsi  secara
2 rutin.  Berdasarkan  penelitian   coklat  hitam  yang memiliki  kandungan    kakao  murni  sebesar  70%  dan terdapat kandungan polifenol yang tinggi. Polifenol pada kandungan  coklat  hitam  yang  mempunyai  iefek terhadap kesehatan adalah flavanol. Mekanisme flavanol d a l a m   m e n u r u n k a n   t e k a n a n   d a r a h   d e n g a n meningkatkan  nitrit  oksida  endotel,  memperbaiki keelastisitasan  pembuluh  darah,  idan  sirkulasi  darah yang menyebabkan vasodilatasi kemudian menurunkan 4 tekanan  darah.  Menurut  hasil  penelitian  Natasya , dark chocolate mempunyai  beberapa  manfaat,  salah  satunya adalah  sebagai  suatu  antioksidan.  Kandungan antioksidan yang terdapat di dalam dark chocolate berupa flavonoid, yang mempunyai oligomer yaitu procyanidin. Manfaat  dari  procyanidin  adalah  sebagai  penurun tekanan  darah.  Alasan  mengapa dark  chocolate mempunyai  manfaat  yang  baik  adalah dark  chocolate memiliki  kandungan  antioksidan  sebanyak  10%  dari berat dark chocolate tersebut. Tekanan darah sendiri dapat didefinisikan  sebagai  daya  yang  dihasilkan  oleh  darah terhadap  setiap  satuan  luas  dari  dinding  pembuluh darah. Tekanan darah juga ditentukan oleh volume curah jantung dan resistensi perifer total. Curah jantung sendiri dipengaruhi oleh denyut antung dan volume sekuncup sedangkan resistensi perifer total ditentukan oleh jari-jari pembuluh  darah  dan  viskositas  darah.  Denyut  jantung dipengaruhi  oleh  kerja  dari  saraf  simpatis  dan parasimpatis.  Volume  sekuncup  sendiri  adalah banyaknya  darah  yang  dipompa  setiap  ventrikel  per denyut, dipengaruhi oleh kerja simpatis dan aliran balik vena.  Jari-jari  pembuluh  darah  diatur  oleh  kontrol metabolik  lokal  dan  kontrol  vasokonstriksi  lokal. Viskositas  darah  mengacu  pada  gesekan  yang  timbul antar molekul dari suatu cairan sewaktu cairan  mengalir.
Diperkirakan  efek  dari  antioksidan  polifenol (flavonoid)  yang  banyak  di  kakao  dapat  membuat pembuluh  darah  nyaman. Dark coklat  mengandung beberapa macam vitamin dan mineral yang membantu menjaga kesehatan seperti kalium (Potassium), tembaga (Copper), magnesium, besi (Iron). Tembaga dan kalium dalam dark coklat  membantu  mencegah  terjadinya penyakit stroke dan kardiovaskular Zat besi dalam coklat melindungi  terhadap  anemia  kekurangan  zat  besi,  dan magnesium  dalam  coklat  dapat  membantu  mencegah diabetes  jenis  2,  tekanan  darah  tinggi  dan  penyakit jantung.  Namun  bukan  cokelat  sembarang  cokelat. Beberapa peneliti menyarankan cokelat yang dikonsumsi sebaiknya  yang  minimal  memiliki  kadar  70%  cokelat hitam (dark chocolate) . Jadi bukan cokelat susu yang manis dan  enak,  tapi  cokelat  hitam  yang  pahit.  Cokelat  susu malah mencegah flavonoid yang berguna bagi kesehatan untuk  diserap  oleh  usus.  Cokelat  juga  jangan  dimakan berlebihan  sebab  memiliki  kandungan  lemak  yang
tinggi.  Beberapa  penelitian  menganjurkan  untuk konsumsi dark coklat  tidak  lebih  dari  750mg  perhari d i k a r e n a k a n   k o n s u m s i   y a n g   b e r l e b i h   d a p a t mempengaruhi  peningkatan  kadar  gula  dan  kolesterol 2 dalam darah.

## Keterbatasan Penelitian
Dalam pelaksanaan penelitian ini adavbeberapa kendala yang dialami peneliti di antaranya :
a. Dikarenakan  kondisi  pandemic  covid-19  yang sedang  terjadi  dalam  melakukan  seleksi  awal responden  melihat  dari  data  yang  ada  di  perawat desa.
b. Waktu untuk melakukan pengukuran tekanan darah yang  dilakukan  pada  siang  hari  mulai  pukul 14.00–16.00  dikarenakan  pada  pagi  hari  beberapa responden  masih  berkegiatan  dirasakan  belum maksimal  karena  pemantauan  tekanan  darah dilakukan hanya sekali sehari.
c. Dari  hasil  penelitian dark  chocolat e  dapat menurunkan tekanan darah namun tidak signifikan dikarenakan responden penelitian juga sudah rutin mengkonsumsi obat-obatan antihipertensi .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  dapat disimpulkan  bahwa dark  chocolate dapat  menurunkan tekanan darah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. WHO - The top 10 causes of death. 24 Maggio. 2018.
2. Wulandari  N.  Pengaruh  Konsumsi  Coklat  Hitam  terhadap Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi  di  Dusun  Grujugan Bantul Yogyakarta. 2018;
3. Herawati I, Wahyuni. Manfaat Latihan Pengaturan Pernafasan untuk Menurunkan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi rd Primer. 3  Univ Res Coloquium. 2016;79–87.
4. Natasya.  Efek  Dark  Chocolate  terhadap  Penurunan  Tekanan Darah. Fak Kedokt Univ Kristen Maranatha. 2018;75:0–3.
5. Faizah N, Mukhoirotin M. Pengaruh Pemberian Cokelat Hitam dan Jahe terhadap Intensitas Nyeri Haid. J Keperawatan . 2020;
6. Imelda I, Sjaaf F, Puspita T. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan  Kejadian  Hipertensi  pada  Lansia  di  Puskesmas  Air Dingin Lubuk Minturun. Heal Med J . 2020;
7. Ginting  WM,  Sudaryati  E,  Sarumpaet  S.  Pengaruh  Asupan Protein dan Asupan Garam terhadap Kejadian Hipertensi pada Wanita  Usia  Subur  dengan  Obesitas  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Patumbak Tahun 2017. J Muara Sains, Teknol Kedokt dan Ilmu Kesehat . 2019;
8. Gayatri.  Hubungan  Merokok  dengan  Kejadian  Hipertensi. KESMAS. 2019;
9. Kusumawati  AH,  Amalia  L,  Gondodiputro  RS,  Rahayu  C. Pengaruh  Pemberian  Obat  Antihipertensi  terhadap  Kualitas Hidup Pasien Hipertensi dengan Gangguan Ginjal Kronik di Instalasi Hemodialisa RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung. J Ilm Farm. 2017;
10.  Nisa.  Pengaruh  Dark  Coklat  terhadap  Perubahan  Tekanan Darah  pada  Pasien  Hipertensi  di  Desa  Mojotamping Kecamatan Bangsal Kabupaten Mojokerto. 2018;151(2):10–7.
11.  Ried  K,  Sullivan  T,  Fakler  P,  Frank  OR,  Stocks  NP.  Does chocolate reduce blood pressure? A meta-analysis. BMC Med . 2010;8.
12. Arfailasufandi  R,  Andiarna  F.  Pengaruh  Pemberian  Coklat Hitam  terhadap  Penurunan  Nyeri  Haid  pada  Dismenorhea Primer. J Heal Sci Prev . 2018;