## ORIGINAL ARTICLES
Penerapan Pembersihan Luka Dengan Menggunakan NaCl 0.9%

## Untuk Menghindari Kerusakan Integritas Kulit Pada Pasien yang Mengalami Ulkus Diabetik
Application of wound cleansing using 0.9% NaCl to avoid damage to skin integrity in patients with diabetic ulcers in the space swallow
Andi Suriani 1 *, Syaharuddin Syaharuddin 1 , Tri Damayanty Samsul 1 , Fardi Fardi 1
1 Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar, Indonesia
DOI: 10.35816/jiskh.v12i2.1117 Received: 20-10-2023/Accepted: 09-11-2023/Published: 31-12-2023 ©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license
ABSTRACT
Diabetic ulcers are skin erosion that extends from the dermis layer to deeper tissue, resulting from various factors, namely neuropathy, ischemia and infection, and damage to the patient's skin integrity. Bhayangkara Hospital Makassar Medical Records 2022 number of diabetic ulcer patients was 5,743 people, the number of inpatient diabetic ulcer patients was 586 people (2.70%), and the number of outpatients was 5,157 people (4.38%). This research aims to find out a general description of the application of wound cleaning using 0.9%  NaCl  to  avoid  damage  to  skin  integrity  in  patients  in  the  PMerak  Room,  Bhayangkara  Hospital, Makassar. This research method uses descriptive research with a case study approach, using four practical strategies  for  collecting  data:  Interview,  Observation,  Physical  Examination,  and  documentation.  The results of applying wound cleaning with 0.9% NaCl to patients who had diabetic ulcers in the swallow room at Bhayangkara Makassar Hospital for three days showed that the nursing problem was that damage to skin integrity had not been resolved. After implementing the intervention, the result was that pus in the wound was reduced, and a new network emerged. Conclusion: After applying wound care using 0.9% NaCl liquid, "Skin integrity has not been resolved in diabetic ulcer wounds. On the last day of the study, the surgical wound on the little finger had dried, and the base of the right toe's second, third, and fourth toes looked scaly, dry, and sore. In the ulcers, new tissue appears in the center of the wound.
Keywords : Wound Treatment Using 0.9% Nacl, Damage to Skin Integrity, Diabetic Ulcers.

## ABSTRAK
Ulkus diabetikum didefinisikan sebagai erosi pada kulit yang meluas mulai dari lapisan dermis sampai ke jaringan  yang  lebih  dalam,  akibat  dari  bermacam-macam  faktor  yaitu  Neuropati,  iskemik  dan  infeksi sehingga timbul kerusakan integritas kulit pada pasien. Rekam Medik Rumah Sakit Bhayangkara Makassar 2022 jumlah pasien ulkus diabetic sebanyak 5.743 orang, jumlah pasien ulkus diabetik rawat inap sebanyak 586 orang (2,70%) dan jumlah pasien rawat  jalan sebanyak 5.157  orang  (4,38%). Tujuan penelitian ini Untuk mngetahui gambaran umum tentang penerapan pembersihan luka menggunakan NaCl 0,9% untuk menghindari kerusakan integritas kulit pada pasien di Ruang PMerak Rumah Sakit Bhayangkara Makassar. Metode penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus, menggunakan 4 metode yang efektif untuk mengumpulkan data yaitu metode Wawancara, Observasi, Pemeriksaan Fisik & Dokumentasi. Hasil Penerapan pembersihan luka dengan NaCl 0,9% pada pasien yang mengalami ulkus diabetik  di  Ruang  walet  di  rumah  sakit  bhayangkara  makassar  selama  3  hari  didapatkan  masalah keperawatan  yaitu  kerusakan  integritas  kulit  belum  teratasi,  setelah  dilakukan  Tindakan  penerapan intervensi didapatkan hasil bahwa puss pada luka berkurang dan telah muncul jaringan baru. Kesimpulan Setelah  dilakukan  p enerapan  perawatan  luka  menggunakan  cairan  NaCl  0,9%” Integritas  kulit  belum teratasi  pada  luka  ulkus  diabetik  pada  hari  terakhir  penelitian  luka  bekas  operasi  di  kelingking  telah mengering serta dasar jari kaki kanan ke dua tiga dan empat tampak tidak bersisik dan kering serta luka borok pada ulkus sudah tampak jaringan baru di bagian tengah luka.
Kata Kunci : Perawatan Luka Menggunakan Nacl 0,9%, Kerusakan Integritas Kulit, Ulkus Diabetik. *) Corresponding Author Nama : Andi Suriani Email : andisuriyani49@gmail.com Afiliasi  : Akademi Keperawatan Mappa Oudang Makassar, Indonesia

## Pendahuluan
Ulkus diabetikum  didefinisikan  sebagai  erosi  pada  kulit  yang  meluas  mulai  dari  lapisan dermis sampai ke jaringan yang lebih dalam, akibat dari bermacam-macam faktor dan ditandai dengan  ketidakmampuan  jaringan  yang  luka  untuk  memperbaiki  diri  tepat  pada  waktunya, sehingga timbul kerusakan integritas kulit pada pasien [1]. Ulkus diabetik ada tiga faktor yang utama  yaitu  Neuropati,  iskemik  dan  infeksi.  pada  pasien  diabetes  melitus,  ulkus  dapat  terjadi apabila kadar glukosa darah tidak terkendali akan terjadi komplikasi kronik berupa neuropati yang kemudian  menimbulkan  perubahan  jaringan  saraf  karena  adanya  penimbunan  sorbitol  dan fruktosa [2]. Penumpukan sorbitol dan fruktosa akan mengakibatkan akson menghilang, keringat berlebihan,  parastesia,  menurunnya  reflek  otot,  otrofi  otot,  penurunan kecepatan  induksi,  kulit kering dan hilang rasa, apabila pasien diabetes tidak berhati hati makan dapat terjadi trauma yang nantinya menyebabkan lesi dan menjadi ulkus kaki diabetic [3].
Menurut WHO (2023), Ulkus Diabetik telah dilaporkan di 33 negara di Afrika, Amerika, Asia  dan  Pasifik  Barat.  Sebagian  besar  kasus  terjadi  di  daerah  tropis  dan  subtropis  kecuali  di Australia dan Jepang. Dari 33 negara, 14 secara teratur melaporkan data ke WHO. Jumlah kasus ulkus Diabetik  yang dicurigai  setiap  tahun  yang dilaporkan  secara  global  adalah  sekitar  5.000 kasus saat 2.010, ketika mulai menurun hingga 2016, mencapai minimum dengan 1.961 kasus yang  dilaporkan.  Jumlah  kasus  kemudian  mulai  meningkat  kembali  setiap  tahunnya  hingga mencapai 2.713 kasus pada tahun 2018. Sejak saat itu, jumlah kasus terus menurun pada tahun 2019  sebanyak  2.271; Tahun  2020  sebanyak  1.458  dan  Tahun 2021  sebanyak  1.370.  Menurut International Diabetes Federation (2021), menyatakan bahwa pada tahun 2021 penderita diabetes mencapai 537 juta orang di dunia, dan jumlah ini diproyeksikan mencapai 643 juta pada tahun 2030 dan 783 juta pada tahun 2045. Diabetes adalah salah satu dari 10 besar penyebab kematian global. Wilayah Asia Tenggara pada tahun 2019, menempati peringkat ke-3 dengan prevalensi mencapai 11,3%. Pada tahun 2030 di wilayah Asia Tenggara, pasien DM di prediksi mencapai 60%  [4].  Menurut  Riskesdas  (2018),  menunjukkan  bahwa  prevalensi  ulkus  diabetikum  di Indonesia  meningkat  menjadi  8,5%  pada  tahun  2018.  Angka  ini  menunjukkan  bahwa  hanya sekitar 25% penderita ulkus diabetik yang mengetahui bahwa mereka menderita diabetes ulkus diabetik.  Indonesia  menempati  urutan  ketujuh  di  antara  10  negara  dengan  infeksi  terbanyak, dengan 10,7 juta. Indonesia merupakan salah satu negara Asia Tenggara yang masuk dalam daftar tersebut,  sehingga  kontribusi  Indonesia  terhadap  prevalensi  kasus  ulkus  diabetik  dapat diperkirakan [5].
Di  Sulawesi  selatan  sendiri,  berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi selatan Angka kejadian diabetes di tahun 2021 yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar sebanyak 80.788 penderita, dengan kasus terbanyak di kota Makassar 18.305 orang dan kabupaten Bone sebanyak 7.445 orang. Sedangkan kasus terendah terdapat di Kabupaten Barru sebanyak  881 orang,  dan  Kabupaten  Selayar  927 orang. Berdasarkan  presentase  grafik  dinkes 2021 Kota Pare-Pare urutan pertama pelayanan kepada penderita Diabetes Mellitus sesuai standar sebesar 2.793 penderita (113,4%) melebuhi dari estiminasi jumlah penderita Diabetes Mellitus yang seharusnya yang hanya 2.463 orang. Kemudian Kabupaten Maros memberikan pelayanan kepada penderita Diabetes Mellitus sesuai standar sebesar 4.526 penderita (100,82%) melebihi estiminasi  jumlah penderita Diabetes Mellitus yang seharusnya hanya 4.489 orang. Presentase Kota  Makassar  merupakan  yang  terendah  dalam  pelayanan  DM  sesuai  standar  hanya  18.305 penderita  (22,99%)  kurang  dari  yang  ditargetkan  sebanyak  79.608  orang,  meskipun  demikian Kota Makassar melayani pasien Diabetes Mellitus yang terbesar di antara seluruh kabupaten/kota. (Dinkes  Sulsel,  2021).  Menurut  data  dari  Rekam  Medik  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Makassar didapatkan jumlah keseluruhan pasien pada tahun 2022 adalah 139.174 orang dan jumlah pasien yang telah didiagnosa Ulkus Diabetik pada tahun 2022 adalah 5.743 orang (4,12%), jumlah pasien ulkus diabetik rawat inap sebanyak 586 orang (2,70%) dan jumlah pasien rawat jalan sebanyak 5.157 orang (4,38%) [6].
Ulkus diabetik adalah ulkus yang terjadi penderita diabetes mellitus yang disebabkan oleh Aterosklerosis serta neuropati peripheral yang artinya dua penyebab utama yang mengakibatkan komplikasi diabetes [7]. Aterosklerosis mengakibatkan penurunan aliran darah dalam pembuluh darah  besar  sehingga  terjadi  penebalan  pada  membran  pembuluh  darah  kapiler,  hilangnya elastisitas, dan pengendapan lipid pada dalam dinding pembuluh darah [8]. Aterosklerosis bila tidak ditangani dengan cepat akan mengakibatkan iskemia di pembuh darah. Neuropati perifer mempengaruhi sistem saraf sensorik, motorik, serta otonom.  Terdapat penyebab multifaktorial seperti  vasa  nervorum,  disfungsi  endotel,  hiperosmolaritas  kronis,  dan  pengaruh  peningkatan sorbitol dan fruktosa (Lalu, 2022). Penderita ulkus diabetik perlu penanganan tenaga kesehatan karena berbagai macam masalah keperawatan dapat muncul salah satunya kerusakan integritas kulit yang  memicu  timbulnya  ulkus  diabetikum  yaitu  gangguan  fisik  maupun  psikis  terhadap pasien  nyeri,  intoleransi  aktivitas,  penyebaran  infeksi  dan  lain-lain  [9].  Apabila  luka  ulkus diabetikum  ini  tak dilakukan  perawatan  yang  baik  maka proses  penyembuhan  luka  akan  lama serta faktor-faktor resiko infeksi semakin panjang bahkan jika infeksi telah terlalu parah seperti terjadi neuropatik perifer maka bisa pula dilakukan amputasi guna mencegah adanya pelebaran infeksi ke jaringan yang lain [8]. Berdasarkan Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Budi, 2021n[10],  mengatakan  bahwa  terdapat  efektifitas  terapi  madu dan NaCl  0,9%  sebagai  proses penyembuhan luka pada pasien ulkus diabetes, dan NaCl 0,9% terbukti efektif untuk luka diabetes mellitus  tetapi  kurang  efektif  untuk  mencegah  timbulnya  jaringan nekrotik,  sedangkan  adanya jaringan  nekrotik  pada  ulkus  menjadi  tempat  persembunyian  koloni  bakteri  juga  menghambat sebagai proses penyembuhan luka pada pasien ulkus diabetik dan sedangkan dengan terapi madu disimpulkan  bahwa  sifat  antibakteri  madu  membantu  mengatasi  infeksi  yang  diperlukan  dan tindakan anti inflamasi dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan sirkulasi yang berpengaruh pada proses penyembuhan.

## Metode
Jenis  desain  penelitian  ini  menggunakan  penelitian  deskriptif  yang  disampaikan  dengan cara  menggambarkan  dan  memaparkan  masalah  yang  diangkat.  Desain  penelitian  merujuk pendekatan studi kasus merupakan metode penelitian yang cocok digunakan karena merupakan penelitian  mengenai  manusia  (kelompok,  organisasi  maupun  individu),  peristiwa  latar  secara mendalam, tujuan dari penelitian ini mendapatkan gambaran yang mendalam tentang suatu kasus yang  sedang  diteliti.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  peneliti  ini  adalah  Format  pengkajian untuk mengumpulkan data dari pasien secara lengkap dan sistematis untuk dikaji dan dianalisis masalah  kesehatan  dan  keperawatan  yang  dihadapi  pasien,  lembar  observasi,  alat  tulis,  alat Kesehatan  untuk  melakukan  perawatan  luka  atau  pembersihan  luka  seperti  Handscoon  steril, handscoon bersih gunting perban, gunting jaringan Pinset, Kasa steril, kasa gulung steril, perekat jenis  tekstil,  perlak,  nierbeken,  NaCl  0,9%  dan  nursing  kit.  Medote  pengumpulan  data  dalam penelitian ini adalah dengan cara observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi.

## Hasil
Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 Mei 2023 dengan p asien atas nama Tn “U”, berusia 51 Tahun, berjenis kelamin laki – laki, beragama islam, status sudah menikah, bekerja sebagai anggota  Polri,  dengan  No  RM  004650,  masuk  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Makassar  pada tanggal  08  mei  2023.  Pada  saat  melakukan  observasi  kaki  pasien,  telah  dilakukan  tindakan amputasi pada kaki kanan jari kelingking serta tampak adanya bekas jahitan operasi. Dibagian dasar  jari  dua,  tiga  dan  empat  terdapat  perubahan  warna  kulit  berwarna  hitam,  bersisik  serta kering, dan dibagian telapak kaki tampak adanya luka borok yang mengeluarkan push berukuran lebar 3 cm dan panjang 7 cm. Kaki pasien tampak bengkak serta mengeluarkan Bau. Luka pada kaki  pasien  tampak  basah  dan  terdapat  luka  borok,  tampak  adanya  lesi  sekunder,  dan mengeluarkan bau, luka pasien tampak adanya edema, Ekspresi wajah pasien tampak murung dan pasien  tampak  lemah.  Gaya  berjalan  pasien  juga  tampak  pincang  akibat  luka  pada kaki kanan pasien.

## Volume 12 Nomor 2 Tahun 2023
Berdasarkan  hasil  pengkajian  diatas,  didapatkan  fokus  masalah  keperawatan  yang dinyatakan  dalam  rumusan  diagnosis  keperawatan  Gangguan  Integritas  Kulit  berhubungan dengan neuropati perifer. Dengan data subjektif pasien mengatakan masih meriang dan kakinya bengkak, hitam serta mengeluarkan bau. Pasien juga mengatakan mengalami diabetes mellitus sejak tahun 2012 dengan gula darah terpanjang 320 mg/dl, Pasien juga pernah di operasi dengan penyakit yang sama di bagian pinggang dan paha sebelah kiri pada tahun 2015, pasien pernah menjalani operasi patah tulang di sekitar paha kiri pada bulan November 2020, pasien juga merasa lemas  dan  sulit  tidur.  Sedangkan  data  objektif  didapatkan  kaki  pasien  tampak  telah  dilakukan amputasi pada kaki kanan jari kelingking serta tampak adanya bekas jahitan. Dibagian dasar jari dua,tiga  dan  empat  terdapat  perubahan  warna  kulit  berwarna  hitam,  bersisik  serta  kering,  dan dibagian telapak kaki tampak adanya luka borok yang mengeluarkan pus, berukuran lebar 3cm dan panjang 7cm serta mengeluarkan bau, Luka pada kaki pasien tampak basah, tampak adanya lesi  sekunder,  dan  tampak  adanya  edema,  ekspresi  wajah  pasien  tampak  murung  dan  pasien tampak  lemah. gaya berjalan  pasien  juga  tampak  pincang  akibat  luka pada kaki kanan  pasien. Hasil evaluasi penerapan intervensi keperawatan yaitu perawatan luka menggunakan cairan NaCl 0,9%.  Adapun  indikator  evaluasi  adalah  dengan  membandingkan  kriteria  objektif  seperti perubahan warna kulit, adanya lesi, kelembapan, keutuhan, jenis luka, kehilangan jaringan, warna dasar  luka  dan  kulit  sekitar  luka.  Sebelum  dan  setelah  penerapan  intervensi  perawatan  luka menggunakan Nacl 0,9%) selama tiga hari yaitu pada tanggal 12 s/d 14 Mei 2023.
Tabel 1. Evaluasi Penerapan Perawatan Luka Menggunakan Nacl 0,9%
NO KRITERIA HASIL HARI I HARI II HARI III Sebelum Intervensi Setelah Intervensi Sebelum Intervensi Setelah Intervensi Sebelum Intervensi Sebelum Intervensi 1 Perubahan Warna kulit hitam pada kulit hitam pada kulit hitam pada kulit hitam pada kulit hitam pada kulit hitam pada kulit 2 Adanya Lesi lesi sekunder lesi sekunder lesi sekunder lesi sekunder lesi sekunder lesi sekunder 3 Kelembapan Tampak basah pada luka pasien Tampak basah pada luka pasien Tampak basah pada luka pasien Tampak basah pada luka pasien Tampak lembab pada luka pasien Tampak lembab pada luka pasien 4 Keutuhan luka borok luka borok luka borok luka borok luka borok luka borok 5 Jenis Luka Luka kronis Luka kronis Luka kronis Luka kronis Luka kronis Luka kronis 6 Kehilangan jaringan Kehilangan jaringan sampai dengan jaringan subkutan Kehilangan jaringan sampai dengan jaringan subkutan, Kehilangan jaringan sampai dengan jaringan subkutan Kehilangan jaringan sampai dengan jaringan subkutan Kehilangan jaringan sampai dengan jaringan subkutan Kehilangan jaringan sampai dengan jaringan subkutan 7 Warna Dasar Luka kuning (pus) kuning (pus) kuning (pus) kuning (pus) kuning dan merah kuning dan merah 8 Kulit disekitar Luka terdapat edema dan bekas jahitan yang basah dibagian kelingking terdapat edema dan bekas jahtan yang basah disekitar kelingking terdapat edema dan bekas jahtan yang basah disekitar kelingking terdapat edema dan bekas jahtan yang basah disekitar kelingking Edema sekitar luka pasien tampak berkurang dan bekas jahitan telah mengering Edema sekitar luka pasien tampak berkurang  dan bekas jahitan telah mengering
Pengkajian  dasar  pada  penelitian  ini  dengan  pemberian  intervensi  keperawatan  yang bertujuan untuk merawat luka dan membantu status Kesehatan pasien secara sistematis dan akurat dengan  menganalisis  adanya  tanda  dan  gejala  mayor dan  minor  yang  merumuskan pada suatu Diagnosa keperawatan. Pada pengkajian ditemukan kondisi klien yang telah berusia 51 Tahun
dengan  jenis  kelamin  Laki-Laki  yang  mengalami  ulkus  diabetik.    Klien  mengatakan  sebelum operasi  klien  mengalami  demam  disertai  meriang,  luka  kaki  klien  semakin  membesar  serta mengeluarkan bau tidak sedap. Klien juga memiliki riwayat Diabetes Mellitus pada tahun 2015. Pada saat pengkajian Post Op dan setelah penerapan terhadap klien ditemukan pada kaki kanan jari kelingking telah diamputasi dan mengalami post op debridement, dibagian kelingking klien tampak adanya bekas jahitan hasil amputasi  disertai darah  yang masih belum kering, dan luka borok dengan lebar 3 cm dan panjang 7 cm pada telapak kaki terdapat adanya pus serta dasar jari dua, tiga dan empat di kaki kanan masih tampak kering bersisik dan hitam.
Penelitian ini terkait gambaran intervensi keperawatan perawatan luka pada pasien yang berdiagnosa  penyakit  Ulkus  Diabetik.  Dalam  pelaksanaan  Tindakan  perawatan  luka menggunakan cairan NaCl 0,9 % yang terlebih dahulu peneliti melakuan indentifikasi identitas pasien seperti menyebutkan nama dan umur kemudian menjelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur, setelah itu menyiapkan alat seperti  sarung tangan bersih, sarung tangan steril, cairan antiseptik, dan satu set perawatan luka, kemudian melakukan kebersihan tangan 6 langkah, setelah itu pasang sarung tangan bersih kemudian memonitor karakteristik luka seperti drainase, warna, ukuran  dan  bau,  setelah  itu  memonitor  tanda-tanda  infeksi  apakah  adanya  kemerahan,  gatal, bengkak serta nyeri, kemudian lepaskan balutan dan plaster secara perlahan, setelah itu lepaskan sarung tangan bersih dan pasang sarung tangan steril, dan selanjutnya membersihkan luka dengan cairan NaCl 0,9% lalu bersihkan jaringan nekrotik kemudian pasang balutan sesuai jenis luka lalu itu  ganti  balutan  sesuai  jumlah  eksudat  dan  drainase  setelah  itu  menjelaskan  tanda  dan  gejala infeksi, kemudian menganjurkan konsumsi makanan panjang kalori dan protein dan selanjutnya rapikan  pasien  dan  alat-alat  yang  digunakan  lalu  lepaskan  sarung  tangan  kemudian  mencuci tangan.
Pada  hari  pertama  tanggal  12  Mei  2023  didapatkan  hasil  sebelum  dilakukan  penerapan intervensi perawatan luka dengan NaCl 0,9% terdapat puss di bagian telapak kaki kanan pasien dengan lebar luka 3 cm dan panjang luka 7 cm, dan bekas jahitan di jari kelingking yang telah diamputasi disertai darah yang masih belum kering, permukaan kulit pasien di dasar jari dua, tiga dan empat di kaki kanan tampak kering dan bersisik, luka borok di bagian telapak kaki pasien juga mengeluarkan bau  yang tidak sedap dan pus serta dalam keadaan basah, pasien juga tampak lemah dan menggigil, dan pemeriksaan gula darah sewaktu  adalah 130 mg/dl dan TD:  134/80 mmHg. Didapatkan kondisi setelah melakukan penerapan perawatan luka menggunakan cairan NaCl  0,9%  masih  terdapat  kerusakan  integritas  kulit  ditandai  dengan  perubahan  warna  kulit tampak  berwarna  hitam,  merah  dan  kuning,  terdapat  lesi  sekunder  yang  dimana  hilangnya jaringan epidermis dan dermis, bekas jahitan yang masih belum kering atau masih mengeluarkan darah di bagian jari kelingking kaki sebelah kanan pasien karena luka jahitan masih baru, serta luka  borok pada  telapak  kaki  kanan karena  masih  adanya  infeksi  dan  pus yang masih  banyak dengan  jenis  luka  adalah  luka  kronik  dengan  kehilangan  jaringan  sampai  dengan  jaringan subkutan serta kulit disekitar luka pasien terdapat edema, dan di atas jari-jari kaki masih tampak kering serta berwarna hitam.
Pada hari kedua tanggal 13 Mei 2023 telah didapatkan hasil setelah dilakukan penerapan intervensi perawatan luka dengan NaCl 0,9% terdapat  luka borok dibagian telapak kaki kanan tampak adanya pus yang sedikit berkurang, dan di bagian kelingking pasien yang telah diamputasi masih terdapat darah di bekas jahitannya, permukaan kulit dibagian dasar jari dua, tiga dan empat di  kaki  kanan  pasien  masih    tampak  kering,  bersisik  dan  berwarna  hitam.  Luka  pasien  masih mengeluarkan bau tidak sedap dan masih mengeluarkan eksudat, pasien sudah tidak lemah dan menggigil, pemeriksaan gula darah sewaktu dengan menggunakan strip  adalah 292 mg/dl, TD: 128/80 mmHg. Didapatkan kondisi setelah melakukan penerapan perawatan luka menggunakan cairan  NaCl  0,9%  selama  2  hari  masih  terdapat  kerusakan  integritas  kulit  ditandai  dengan perubahan  warna  kulit  tampak  berwarna  hitam,  kuning  dan  merah  karena  masih  terdapat  pus dengan luka yang infeksi, terdapat lesi sekunder yang dimana hilangnya jaringan epidermis dan dermis,  bekas  jahitan  yang  masih  belum  kering  karena  luka  jahitan  masih  baru  yang
mengakibatkan  masih  mengeluarkan  darah,  serta  luka  borok  pada  telapak  kaki  kanan  masih terdapat  pus  yang  sedikit  berkurang  karena  pemakaian  NaCl  0,9%  serta  menghilangkan  pus dengan cara menggunting memakai gunting jaringan, masih adanya pus karena luka telah infeksi serta  gula  darah  pasien  belum  stabil,  dengan  jenis  luka  adalah  luka kronik  dengan kehilangan jaringan sampai dengan jaringan subkutan yang dimana luka tersebut memasuki stage III, serta kulit disekitar luka pasien terdapat edema karena infeksi,luka bekas jahitan serta peradangan pada luka  pasien.  dan  dibagian  dasar  jari  dua,  tiga  dan  empat  di  kaki  kanan  masih  tampak  kering bersisik berwarna hitam.
Pada hari ketiga tanggal 14 Mei 2023  pasien didapatkan hasil setelah dilakukan penerapan intervensi perawatan luka dengan NaCl 0,9% telapak kaki kanan luka borok terdapat pus yang telah berkurang dan membentuk jaringan baru di bagian tengah lukanya yang berwarna merah muda akibat pembersihan NaCl 0,9% dan menghilangkan pus menggunakan gunting jaringan, luka jahitan post op dibagian kelingking pasien telah mengering dan tidak mengeluarkan darah, permukaan kulit di bagian dasar jari dua, tiga dan empat di kaki kanan tampak tidak bersisik lagi dan  kering  namun  masih  berwarna  hitam,  luka  pasien  masih  mengeluarkan  bau  serta  masih lembab akibat masih adanya pus karena infeksi serta gula darah yang belum stabil, TD: 130/83 mmHg.

## Pembahasan
Peneliti mengungkap bahwa penerapan perawatan luka dengan menggunakan NaCl 0,9% untuk  mencegah  kerusakan  integritas  kulit  pada  pasien  ulkus  diabetik  efektif.  Dalam  banyak kasus,  pembersihan  luka  dengan  NaCl  0,9%  adalah  langkah  awal  yang  efektif,  tetapi  perlu dipertimbangkan dalam  konteks  perawatan  yang  lebih  luas.  Konsultasikan  dengan  profesional kesehatan  Anda  untuk  merencanakan  perawatan  yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien  dan memonitor perkembangannya. Didapatkan kondisi setelah melakukan penerapan perawatan luka menggunakan cairan NaCl 0,9% selama 3 hari masih terdapat kerusakan integritas kulit ditandai dengan  perubahan  warna  kulit  di  bagian  atas  jari-jari  tampak  berwarna  hitam,  terdapat  lesi sekunder  yang  dimana  hilangnya  jaringan  epidermis  dan  dermis,  bekas  jahitan  yang  telah mengering di bagian jari kelingking kaki sebelah kanan pasien, serta luka borok pada telapak kaki kanan telah tampak jaringan baru berwarna merah di bagian tengah luka dan dibagian pinggir luka  masih  terdapat  pus  yang  sedikit  berkurang  dengan  jenis  luka  adalah  luka  kronik  dengan kehilangan jaringan sampai dengan jaringan subkutan dan di atas jari-jari kaki sudah tidak tampak bersisik atau kering serta kulit disekitar luka pasien masih tampak adanya edema [11]. Perawatan luka pada pasien dengan ulkus diabetik harus dilakukan dengan hati-hati, karena ulkus tersebut cenderung lebih lambat sembuh dan berisiko terhadap infeksi [12]. Selain itu, pemantauan yang cermat dan perawatan jangka panjang mungkin diperlukan. Pastikan untuk mengikuti pedoman medis  yang  direkomendasikan  oleh  ahli  kesehatan  Anda  dan  jangan  ragu  untuk  bertanya  jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran terkait perawatan luka [13].
Pemeriksaan  fisik  khususnya  pada  ulkus  Diabetes  Mellitus  dengan  gangguan  integritas kulit/ jaringan hasil pemeriksaan pada ekstermitas bawah didapatkan adanya luka edema, adanya warna merah pada luka, adanya pus pada luka, dengan Panjang luka 9 cm, lebar 4 cm. Dengan hasil  penelitian  adalah  integritas  kulit  dan  jaringan  meningkat  dengan  kriteria  hasil  yaitu kerusakan lapisan kulit menurun sedangkan kemerahan meningkat dengan hasil Panjang luka 3 cm,  lebar  2  cm  [14].  Bahwa  kerusakan  integritas  kulit  Ulkus  Diabetik  berhubungan  dengan neuropati  perifer  ditandai  dengan kerusakan jaringan  dan  lapisan  kulit,  nyeri,  kemerahan,  rasa lemas, dan luka berbau. Dan didapatkan hasil penelitian selama 6 hari ada perubahan yaitu rasa lemas mulai berkurang, warna luka merah, luka tidak berbau [15]. Perawatan luka Ulkus Diabetik menggunakan cairan NaCl 0,9%  selama 3 x 24 jam terbukti efektif karena penyembuhan luka lebih cepat dengan adanya kandungan sodium klorida didalam NaCl 0,9%  yaitu larutan fisiologis yang  berada  di  seluruh  tubuh  yang  berkesinambungan  dalam  proses  penyembuhan  luka  yang mampu meregenerasikan kulit serta kembali  ke struktur normal melalui pertumbuhan sel [16].
Bahwa ada hubungan antara pendidikan, pengetahuan, masa kerja, pelatihan, dan motivasi dengan kepatuhan perawat  terhadap  penerapan  prosedur  operasi  standar  perawatan  luka  pasca  operasi [17]. Meningkatkan kualitas perawatan melalui upaya pengembangan kapasitas perawat melalui pendidikan dan pelatihan perawatan luka bagi seluruh perawat [18]. Keterampilan perawat yang baik,  kualitas  dan  kuantitas  sumber  daya  manusia,  dan  pengembangan  sumber  daya  manusia untuk  menghadapi  perubahan  baik  lingkungan  internal  maupun  eksternal  dimulai  dengan membangun komitmen perawat terhadap berbagai indikator pengembangan sumber daya manusia di rumah sakit yang berdampak pada kepuasan pelanggan atau pasien [19].
Terdapat  kesenjangan  dengan  penelitian  ini  bahwa  terdapat  efektifitas  terapi  madu  dan NaCl 0,9% sebagai proses penyembuhan luka pada pasien ulkus diabetes, dan NaCl 0,9% terbukti efektif  untuk  luka  diabetes  mellitus  tetapi  kurang  efektif  untuk  mencegah  timbulnya  jaringan nekrotik dengan  hasil penelitian ini bahwa NaCl 0,9% memiliki sifat isotonik yang aman bagi tubuh,  tidak  mengiritasi,  melindungi  granulasi,  jaringan  dari  kondisi  kering,  menghilangkan kelembapan  disekitar  luka  dan  membantu  luka  menjalani  proses  penyembuhan,serta  mudah didapat dan harga relatif lebih murah [20]. Berdasarkan hasil penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa tindakan penerapan perawatan luka menggunakan cairan NaCl 0,9% sebagai bahan dasar termasuk efektif dibuktikan dengan terjadinya perubahan luka bekas jahitan di bagian kelingking sebelah  kanant  pasien  telah  mengering  dan  sudah  tidak  mengeluarkan  darah,  serta  luka  borok pada pasien telah membentuk jaringan baru di bagian tengah luka berwarna merah dan bagian atas jari-jari pasien sudah tidak tampak bersisik atau kering.

## Kesimpulan dan Saran
Dapat  disimpulkan  bahwa  penerapan  perawatan  luka  dengan  menggunakan  NaCl  0,9% untuk mencegah kerusakan integritas kulit pada pasien ulkus diabetik efektif karena luka ulkus telah  membentuk  jaringan  baru berwarna  merah  di  bagian  tengah pada  luka  borok, dan  bekas jahitan amputasi yang berada di kelingking telah mengering. penerapan ini lebih efektif jika di lakukan tiap hari dengan 2 kali sehari menggunakan cairan NaCl 0,9% agar luka ulkus semakin bersih  dan  terhindar  dari  resiko  infeksi.  Untuk  pihak  Rumah  Sakit  diharapkan  agar  fasilitas diruang  perawatan  lebih  memadai,  sehingga  dalam  proses  pengobatan  dan  perawatan  dapat berjalan dengan baik serta perawatan luka pada pasien yang mengalami ulkus diabetik sebaiknya dilakukan perawatan luka atau mengganti verban 2 kali sehari agar lebih efesien dalam proses perawatan luka dan pasien di Rumah Sakit Bhayangkara Makassar Dapat puas dengan pelayanan yang diberikan. Diharapkan kepada hasil penelitian studi kasus ini dapat menjadi referensi dalam penanganan masalah keperawatan menghindari gangguan integritas kulit yang dapat dilakukan secara mandiri dirumah dan dengan tetap memperhatikan.

## Daftar Pustaka
[1] R. Oktorina, A. Wahyuni, and E. Y. Harahap, “Faktor -Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Pada Penderita Diabetes Mellitus,” Real Nurs. J. , vol. 2, no. 3, pp. 108 – 117, 2019.
[2] H.  Aliyah,  “Hubungan Pengetahuan Dan  Sikap  Dengan  Perilaku  Perawatan  Kaki  Pada Pasien  DM  Sebagai  Pencegahan  Ulkus  DM  Di  RSI  KENDAL.”  Universitas Muhammadiyah Semarang, 2018.
[3] D. Meiarti, S. K. Rosnani, M. Kep, S. Mat, and H. Arifin, Buku Ozone Bagging sebagai Terapi Modern pada Luka Diabetes Mellitus . Lembaga Chakra Brahmana Lentera, 2019.
[4] A.  S.  Marbun,  R.  Siregar,  S.  E.  Martina,  S.  Safitri,  B.  A.  Ziliwu,  and  J.  Simanjuntak, “Penatalaksanaan  Diabetes  Self  Management  Education  (Dsme)  Pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2,” J. Abdimas Mutiara , vol. 2, no. 2, pp. 226 – 230, 2021.
[5] S. Aminah, L. Majidah, and S. Lestari, “9 Laju Endap Darah (Led) Pada Pasien Diabetes Melitus (Dm) Tipe 2 the Erythrocyte Sedimentation Rate (Esr) in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus (Dm) Outpatient,” J. Insa. Cendekia Vol , vol. 10, no. 1, 2023.
[6] Rumah  Sakit  Bhayangkara  Makassar,  “Rekam  Medik  Rumas  Sakit  Bhayangkara
Makassar.” 2022.
[7] I. D. Ridawati and M. R. Elvian, “Asuhan Keperawatan Penerapan Luka Lembab Pada Pasien Diabetes Mellitus,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 12, no. 2, pp. 848 – 852, Dec. 2020, doi: 10.35816/jiskh.v12i2.411.
[8] L.  L.  Bolton,  S.  Girolami,  L.  Corbett,  and  L.  van  Rijswijk,  “The  Association  for  the Advancement of Wound Care (AAWC) venous and pressure ulcer guidelines,” Ostomy Wound Manag. , vol. 60, no. 11, pp. 24 – 66, 2014.
[9] N.  Polera,  M.  Badolato, F. Perri,  G.  Carullo,  and  F.  Aiello,  “Quercetin  and  its  Natural Sources in Wound Healing Management,” Curr. Med. Chem. , vol. 26, no. 31, pp. 5825 – 5848, Nov. 2019, doi: 10.2174/0929867325666180713150626.
[10] N. P. Sari and M. Sari, “Pengaruh Pemberian Topikal Madu Kaliandra Terhadap Jaringan Granulasi Pada Luka Diabetes Melitus,” J. Ilmu Keperawatan Indones. , vol. 1, no. 2, pp.
7 – 12, Sep. 2020, doi: 10.57084/jikpi.v1i2.525.
[11] M. K. F. Saputra, M. Masdarwati, N. N. Lala, S. B. Tondok, and R. Pannyiwi, “Analysis of the Occurrence of Diabetic Wounds in People with Diabetes Mellitus,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 12, no. 1, pp. 143 – 149, Jun. 2023, doi: 10.35816/jiskh.v12i1.915.
[12] B.  Setyowati  and  M.  K.  Wirawati,  “Penerapan  Perawatan  Luka  Dengan Metode  Moist Wound Healing Pada Pasien Diabetikum Tipe 2,” J. Ners Widya Husada , vol. 9, no. 3, 2022.
[13] A.  F.  Primadani  and  D.  Nurrahmantika,  “Proses  Penyembuhan  Luka  Kaki  Diabetik Dengan Perawatan Luka Metode Moist Wound Healing,” Ners Muda , vol. 2, no. 1, p. 9, 2021.
[14] D.  N.  M.  Sari  and  M.  Mustain,  “Gambaran  Pengelolaan  Gangguan  Integritas Kulit/Jaringan Pada Pasien Post Op Debridement Atas Indikasi Ulkus Dm Pedis Dextra Di Desa Lungge Kabupaten Temanggung,” Indones. J. Nurs. Res. , vol. 4, no. 2, pp. 99 – 105, 2021.
[15] D.  E.  Seputri,  N.  Elly,  N.  P.  Sari,  and  Y.  Kurniawan,  “Asuhan  Keperawatan  Pada Gangguan  Integritas  Kulit  Dengan  Pemberian  Range  Of  Motion  (ROM)  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Telaga  Dewa  Tahun  2022,” J.  Ilmu Kesehat. Mandira Cendikia , vol. 1, no. 4, pp. 46 – 50, 2022.
[16]  H. Hendri et al. , “Asuhan keperawatan pad Ny Rdengan perawatan luka ulkus diabetikum dM  tipe  2  menggunakan  cairan  NACR  0.9%  di  ruang  penyakit  dalam  RSUD  Hanafie Muara Bungo Tahun 2019.” STIKes PERINTIS PADANG, 2019.
[17] K.  Jundapri,  R.  Purnama,  and  S.  Suharto,  “Perawatan  Keluarga  dengan  Moist  Wound Dressing pada Ulkus Diabetikum,” PubHealth J. Kesehat. Masy. , vol. 2, no. 1, pp. 8 – 21, 2023.
[18] S.  Suprapto,  “Nurse  Compliance  in  Implementing  Post  Op  Wound  Care  Standard Operating Procedures,” Media Keperawatan Indonesia. , vol. 4, no. 1, p. 16, Feb. 2021, doi: 10.26714/mki.4.1.2021.16-21.
[19] S. Suprapto, N. N. Lalla, T. C. Mulat, and D. Arda, “Human resource development and job satisfaction among nurses,” Int. J. Public Heal. Sci. , vol. 12, no. 3, p. 1056, Sep. 2023, doi: 10.11591/ijphs.v12i3.22982.
[20] T. H. Herdman, “Diagnosis keperawatan definisi dan klasifikasi 2012 - 2014,” 2019.