## DOI: 10.30644/rik.v8i2.251
Efektivitas pencucian luka menggunakan daun jambu biji terhadap tingkat malodor klien luka kaki diabetik
Adi Antoni 1* , Yanna Wari Harahap 2
1 Program Studi Keperawatan Program Sarjana, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Sumatera Utara, Indonesia
2 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Sumatera Utara, Indonesia
*Email korespondensi : adiantoni100@gmail.com
Accepted: DD Month YYY; revision: DD Month YYY; published: DD Month YYY

## Abstrak
Latar belakang: Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit kronik dan menjadi masalah global. Salah satu komplikasi yang ditimbulkan dari DM adalah luka kaki diabetik. Langkah awal dalam perawatan luka kaki  diabetik  adalah  mencuci  luka.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  efektifitas  rebusan  daun jambu biji sebagai cairan pencuci luka terhadap tingkat malodor pada luka kaki diabetik.
Metode: Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah quasy  experiment dengan  rancangan one  group pretests-posttest  only. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah consecutive  sampling dengan  jumlah sampel  16  orang.  Kriteria  sampel  yang  digunakan  adalah  klien  luka  kaki  diabetik,  tingkat  malodor  1-10 dengan  NRS.  Alat  ukur  yang  digunakan  adalah Numeric  Rating  Scale  (NRS). Analisa  data  yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan uji paired t test.
Hasil: tingkat  malodor  sebelum  intervensi  pencucuan  luka menggunakan rebusan  daun  jambu  biji  rata- rata sebesar 4.40 dan sesudah intervensi sebesart 2.44 dengan p value < 0.001.  Selisih tingkat malodor antara  sebelum  dan  sesudah  intervensi  sebesar  1.96.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  daun jambu  dapat  digunakan  sebagai  cairan  pencuci  luka  dalam  mengatasi  tingkat  malodor  pada  luka  kaki diabetik.
Kesimpulan: daun jambu biji dapat digunakan sebagai cairan pencuci luka pada luka kaki diabetik.
Kata kunci: Daun Jambu Biji, Tingkat Malodor, Luka Kaki Diabetik

## Abstract
Background: Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease and a global problem. One of the complications that arise from DM is diabetic foot ulcer. The first step in treating diabetic foot ulcer is washing the wound. The purpose of this study was to determine the effectiveness of guava leaf decoction as a washing fluid for malodor levels in diabetic foot ulcer.
Method: The research design used was quasy experiment with one group pretests-posttest only design. The  sampling  technique  used  was  consecutive  sampling  with  a  sample  of  16  people.  Sample  criteria used were diabetic foot ulcer clients, malodor level 1-10 with NRS. The measuring instrument used is the Numeric Rating Scale (NRS). Analysis of the data used in this study used paired t test.
Results:  the  level  of  malodor  before  intervening  in  wound  washing  using  guava  leaf  decoctions  on average was 4.40 and after the intervention was 2.44 with p value <0.001. The difference in the level of malodor between before and after the intervention was 1.96. The results of this study indicate that guava leaves can be used as a washing fluid in dealing with malodor levels in diabetic foot ulcer.
Conclusion: Guava leaves can be used as a washing fluid for diabetic foot wounds. Nurses are expected to  be  able  to  use  guava  leaves  as  an  alternative  in  washing  chronic  wounds,  especially  diabetic  foot injuries.
Key words: Guava Leaf, Malodor Level, Diabetic foot ulcer.

## PENDAHULUAN
Salah  satu  komplikasi  yang  muncul pada klien diabetes mellitus adalah luka kaki diabetik  (1).  Probabilitas  terjadinya  luka kaki diabetik  mencapai  angka  15%;  60-80% diantaranya  sembuh,  sedangkan  5-24% sisanya  harus  menjalani  amputasi  (2). Langkah  awal  dalam  perawatan  luka  kronik adalah  menyiapkan  dasar  luka (wound  bed preparation) (3) . Persiapan  dasar  luka melalui  prinsip  3  M  yaitu  mencuci  luka (wound  cleansing) ,  membuang  jaringan nekrotik  pada  luka,  memilih topical  therapy yang tepat (4).
Terdapat  beberapa  cairan  yang  dapat digunakan  dalam  pencucian  luka  seperti normal  salin  (Nacl  0,9%),  air  keran (tap water), air  penyulingan (distilled  water), dan air rebus yang dingin (cool boiled water) (5). Penelitian  yang  dilakukan  Ljubic  didapatkan bahwa tap water dan normal salin merupakan  cairan  yang  dapat  digunakan dalam mencuci luka (6).
Cairan pencuci luka dalam penelitian ini menggunakan  rebusan  daun  jambu  biji. Daun jambu biji memiliki kandungan antibakteri, antiinflamasi, antitumor, antialergi,  antihiperglikemi  dan  antioksidan (7).  Kandungan  flavonoid  pada  daun  jambu biji  dapat  menurunkan  penyebaran  bakteri (8). Daun jambu biji juga memiliki kandungan tannin  yang  dapat  mengontrol  inflamasi  (7). Penelitian  Guintu  dan  Chua  didapatkan bahwa  daun  jambu  biji  dapat  digunakan sebagai  cairan  pencuci  mulut (mouthwash) pada luka di rongga mulut (9).
Berdasakan  uraian  diatas,  peneliti tertarik melakukan penelitian tentang keefektifan  pencucian  luka  menggunakan rebusan  daun  jambu  biji  pada  luka  kaki diabetik.Tujuan penelitian penelitian ini adalah mengidentifikasi efektivitas pencucian luka menggunakan daun jambu biji terhadap tingkat malodor klien luka kaki diabetik.

## METODE
Desain penelitian kuantitatif yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuasi eksperimen  dengan  rancangan one  group pre-test and posttest only design (10) .
Penelitian ini dilakukan di Kota Padangsidimpuan. di Praktik Mandiri Perawat  Ns.  Sukhri  Herianto  Ritongam M.Kep dengan nomor ijin etik dari komisi etik Fakultas Keperawatan  Universitas Sumatera Utara  dengan  nomor  1947/IV/SP/2019. Tehnik pengambilan sampel dalam penelitian ini  menggunakan consecutive  sampling. Kriteria  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah luka kaki diabetik dalam kondisi nekrotik atau slough, klien  memiliki  tingkat  malodor menggunakan Numerik  Rating  Scale (NRS) . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  klien luka kaki  diabetic tahun 2019.  Besar sampel dalam penelitian ini sebanyak 16 orang.. Alat ukur  yang  digunakan  adalah  NRS  untuk mengukur tingkat malodor.
Pembuatan  rebusan  daun  jambu  biji yaitu  20  lembar  daun  jambu  biji (guajava leaf) ditambahkan  750  cc  air,  kemudian direbus sampai mendidih. Selanjutnya didinginkan  dan  siap  digunakan  untuk pencucian luka.
Analisa data yang digunakan adalah uji paired  t  test .  (dengan  hasil  uji  normalitas Shapiro-Wilk  p=  0.078)  ji  ini  dilakukan  untuk mengetahui  perbedaan  tingkat  malodor sebelum  dan  sesudah  pencucian  luka menggunakan rebusan daun jambu biji.
Tingkat  malodor  diukur  dengan  NRS selanjutnya dilakukan pencucian luka. Prosedur  pencucian  luka  dilakukan  setiap  3 hari  sekali.  Data  yang  diambil  dalam penelitian  ini  adalah  sebanyak  4  kali pencucian.  Tahap  pencucian  luka  yaitu:  1) cuci tangan sebelum melakukan tindakan; 2) gunakan sarung tangan dan lakukan penggantian  sarung  tangan  saat  mencuci, mengkaji  dan  membalut  luka  (sekurangya  3 kali);  3)  membuka  balutan  dengan  hati-hati untuk  mencegah  terjadinya  perdarahan /trauma  pada  luka;  4)  lakukan  pencucian luka  dengan  menggunakan  rebusan  daun jambu  biji  dengan  teknik swabbing ;  5) keringkan  luka;  6)  bersihkan  tepi  luka  dan kulit  sekitar  luka.  Selanjutnya  diukur  tingkat malodor sesudah pencucian luka.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  dianalisa  dengan menggunakan  uji paired  t  test karena
Riset Informasi Kesehatan, Vol. 8, No. 2 (Desember 2019)
4.4 2.44
Sebelum Sesudah

## Tingkat malodor
Tingkat malodor
sebaran
data berdistribusi normal. Berdasarkan  tabel  dibawah  ini  menunjukkan adanya  perbedaan  rata-rata  tingkat  malodor sebelum  dan  sesudah  diberikan  pencucian luka  menggunakan  daun  jambu  biji  dengan nilai  p  value  <  0.001  (p  <  0.005).  Selisih perbedaan  mean  sebelum  dan  sesudah pencucian  luka  menggunakan  daun  jambu biji sebesar 1.96.
Tabel  1.  Tingkat  Malodor  sebelum  dan  sesudah pencucian luka menggunakan daun jambu biji (N=16)
Tingkat malodor Mean SD t P value Sebelum 4.40 2.530 6.983 <0.001 Sesudah 2.44 1.999
Gambar  1.  Penurunan  malodor  sebelum  dan  sesudah pencucian luka menggunakan rebusan daun jambu biji. Dari  Skema  diatas  dapat  dilihat  bahwa  terjadi penurunan  tingkat  malodor  dari  4,40  menjadi  2,44 dengan  selisih  penurunan  sebesar  1,96.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  daun  jambu  biji  dapat  digunakan dalam  menurunkan  tingkat  malodor  pada  luka  kaki diabetik.
Sebelum sesudah
Gambar  2.  Luka  kaki  diabetik  sebelum  dan  sesudah pencucian luka menggunakan daun jambu biji

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa setelah dilakukan pencucian luka menggunakan  rebusan  daun  jambu  biji didapatkan  bahwa  daun  jambu  biji  efektif
secara  signifikan  dalam  mengatasi  malodor pada  klien  dengan  luka  kaki  diabetik  (p <0.001).  Hasil  penelitian  Yulisma  2018 menunjukkan  bahwa  diameter  zona  hambat terbesar  dari  ekstrak  etanol  daun  jambu  biji lokal terhadap pertumbuhan bakteri Staphylococcus  aureus  pada  konsentrasi  50 mg/ml  dengan  rata-rata  18,5  mm  sedang diameter zona hambat terbesar pertumbuhan bakteri  Bacilus  subtilis  padakonsentrasi  60 mg/ml  dengan  rata-rata  diameter  23,5  mm (11). Hal ini menunjukkan bahwa daun jambu biji dapat menurunkan jumlah bakteri.
Penelitian Guintu dan Chua
didapatkan  bahwa  daun  jambu  biji  dapat digunakan sebagai cairan pencuci luka pada rongga  mulut  (p<0.001).  Daun  jambu  biji dapat menurunkan ukuran luka pada rongga mulut  dari  1,44  mm  menjadi  0,25  mm dibandingkan  normal  salin  dari  0,88  mm menjadi  0,75  mm  selama  satu  minggu  (9). Tambahkan ref obat luka lain selain ini Jambu  biji  merupakan  salah  satu tumbuhan  tropis  yang  secara  empiris digunakan oleh masyarakat sebagai obat (8). Daun jambu biji  memiliki nama latin Psidium guajava memiliki  kandungan  antitumor, antihiperglikemi  dan  antioksidan  (7).    Daun jambu  biji  memiliki  empat  jenis  flavoniod yang berkhasiat sebagai antibakteri, antiinflamasi, analgesic dan anti oksidan (8). Daun  jambu  biji  memiliki  kandungan  vitamin A,  C  dan  anti  oksidan  yang  berfungsi melindungi  lapisan  kulit  (12).  Kandungan flavonoid  pada  daun  jambu  biji  dapat digunakan sebagai antibakteri dan antimikroba. Aktifitas flavonoid dapat menurunkan jumlah bakteri dan menurunkan infeksi  sehingga  dapat  mengurangi  produksi eksudat.    Produksi  eksudat  yang  berkurang dapat  menurunkan  bau  (odor)  yang  terjadi pada luka (7).
Malodor  merupakan  salah  satu  gejala yang  muncul  pada  luka  kaki  diabetik. Penyebab  malodor  secara  pasti  belum diketahui, namun beberapa hal yang berkontribusi terhadap malodor yaitu terjadinya infeksi, kolonisasi bakteri anaerob, nekrosis jaringan (13) .
Manajemen pengelolaan malodor pada luka  dengan  dilakukan  perawatan  luka  yang
tepat. Pemberian agen antimikroba merupakan  hal  yang  paling  efektif  dalam mengurangi  odor  pada  luka,  8  %  orang menggunakan minyak aromaterapi pada luka dan 74 % menggunakan kombinasi keduanya  (14).  Manajemen  malodor  dalam penelitian ini menggunakan metode pencucian  luka menggunakan  rebusan daun jambu  biji.  Pencucian  luka  merupakan  salah satu  langkah  awal  dalam  mempersiapkan dasar  luka (wound  bed  preparation) (3) . Pencucian luka merupakan tindakan membersihkan  luka  dari  sisa  balutan, jaringan  nekrosis  yang  luruh  dan  benda asing  /  partikel  yang  tidak  berguna  bagi tubuh (5).
Tujuan  dari  pencucian  luka  (15) berupa: Membersihkan luka dari sisa balutan lama  dan  jaringan  mati;  Membersihkan  luka dari kuman / bakteri; Mengoptimalkan proses penyembuhan  luka;  Mengurangi  bau (odor) pada luka.
Pencucian  luka  menggunakan  daun jambu  biji  merupakan  langkah  yang  tepat dalam  mengatasi  masalah  pada  luka  kronik seperti malodor. Menurut Arima (16) kandungan  flavonoid  pada  daun  jambu  biji yang  komponennya  terdiri  dari morin-3-O- lysoside , morin-3-O-arabinoside,  quercetin dan quercetin morin-3-O-arabinoside dilaporkan  memiliki  kandungan  anti  bakteri dan anti  virus yang kuat.

## KESIMPULAN
Pencucian  luka  menggunakan  daun jambu  biji  efektif  dalam  mengontrol  malodor pada luka kaki diabetik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Tresierra-Ayala  MÁ,  García  Rojas  A.
Association  between  peripheral  arterial disease  and  diabetic  foot  ulcers  in patients  with  diabetes  mellitus  type  2. Med  Univ  [Internet].  2017;19(76):123 –6.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rmu.2017.07.0 02 2.   Wallace  GF.  Debridement  of  Invasive
Diabetic Foot Infections. Clin Plast Surg. 2007;34(4):731 –4.
3.   Moffatt  C,  Flanagan  M,  Shuttleworth  A.
POSITION  Wound  bed  preparation  in practice  CONSULTANT  EDITOR.  Eur Wound Manag Assocation. 2004;
4.   Bellingeri  A,  Falciani  F,  Traspedini  P, Moscatelli  A,  Russo  A,  Tino  G,  et  al. Effect  of  a  wound  cleansing  solution  on wound bed preparation and inflammation in chronic wounds: A single-blind RCT. J Wound Care. 2016;25(3):160 –8.
5.   Fernandez  R,  Griffiths  R.  Water  for wound  cleansing.  Cochrane  Database Syst Rev. 2008;(1).
6.   Ljubi  A.  Cleansing  chronic  wounds  with tap water or saline : a review ar e ou Pe op Main results Lt Literature review nd ar e Pe. J Community Nurs. 2013;27(1):19 –21. 7.   El-Ahmady  SH,  Ashour  ML,  Wink  M.
Chemical composition and anti- inflammatory activity of the essential  oils of  Psidium  guajava  fruits  and  leaves.  J Essent Oil Res. 2013;25(6):475 –81.
8.   Metwally  AM,  Omar  AA,  Harraz  FM,  El Sohafy  SM.  Phytochemical  investigation and  antimicrobial  activity  of  Psidium guajava  L.  leaves.  Pharmacogn  Mag. 2010;6(23):212 –8.
9.   Guintu  FZ,  Chua  AH.  Effectivity  of Guava  leaves  (Psidium  guajava)  as Mouthwash  for  Patients  with  Aphthous Ulcers. Philipp J Otolaryngol Neck Surg. 2013;28(2):8 –13.
10.  Fallis  A. 済無 No  Title  No  Title.  Vol.  53, Journal  of  Chemical  Information  and Modeling. 2013. 1689 –1699 p.
11.  Yulisma  L.  Uji  Efektivitas  Antibakteri Ekstrak Daun Jambu Biji Lokal (Psidium Guajava  L)  Terhadap  Pertumbuhan Staphylococcus  Aureus  Dan  Bacilus Subtilis  Secara  in  Vitro.  Quagga    J Pendidik dan Biol. 2018;10(2):1.
12.  Mishra R, Tiwari P, Srivastava M, Singh CS, Ghoshal S. A comprehensive review on Psidium guajava Linn (Amaratafalam). Int J Ethnobiol Ethnomedicine  [Internet].  2017;4(1):1 –6. Available
from: www.advancejournals.org 13.  Akhmetova  A,  Saliev  T,  Allan  IU,  Illsley MJ,  Nurgozhin  T,  Mikhalovsky  S.  A Comprehensive Review of Topical Odor-
Controlling Treatment Options for
Chronic  Wounds.  J  Wound,  Ostomy Cont Nurs. 2016;43(6):598 –609. 14.  Gethin G, Grocott P, Probst S, Clarke E.
Current  practice  in  the  management  of wound  odour:  An  international  survey. Int J Nurs Stud [Internet]. 2014;51(6):865 –74. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2013.1 0.013
15.  In  Reply:  BEHAVIOUR  THERAPY.  Vol. 111,  The  British  Journal  of  Psychiatry. 1965. 1009 –1010 p.
16.  Arima  H,  Danno  GI.  Isolation  of antimicrobial  compounds  from  guava (psidium  guajava  l.)  and  their  structural elucidation.  Biosci  Biotechnol  Biochem. 2002;66(8):1727 –30.