Vidya Sulistyawan 1 , Isngadi 1 , Ristiawan Muji Laksono 1
1 Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya/RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang,
Indonesia

## ABSTRACT
Background : Spinal  anesthesia  is  recommended  for  sectio  caesarea  (SC),  but  potentially  cause hypotension. Low-dose spinal anesthesia is thought to reduce the side effects of spinal anesthesia. The purpose of this study was to compare the low-dose spinal anesthesia outcomes to conventional doses in emergency sectio caesarea surgery.
Method: This study was a retrospective study on 119 SC patient with spinal anesthesia, devided in to three  groups.    Group  A  receive  bupivacaine  heavy  5  mg  +  adjuvant  (low-dose),  group  B  receive bupivacaine  heavy  7.5  mg  +  adjuvant  (low-dose),  group  C  receive  bupivacaine  heavy>  8  mg  + adjuvant  (conventional  dose).  Blood  pressure  and  pulse  rate  at  0,3,6,  and  9  minute  post  anethesia, time to reached T10-T6 block height, Bromege score, and Apgar score were examine. Research data were  analyzed  statistically  using  normalization  and  homogeneity  test,  Spearman  test,  One-Way ANOVA, Kruskal Wallis and Mann Whitney test.
Results: The  blood  pressure,  pulse  rate,  time  to  reached  T10-T6  block  height,  Apgar  score,  and Bromage  score  2-3  do  not  have  a  significant  different  between  three  groups  (p>  0.05).  There  is  a significant different between  low-dose group and  the conventional-dose  group in the return time to reach Bromage score 0 (p< 0.05).
Conclusion: Blood  pressure,  pulse,  time  to  reach  T10-T6  block,  bromege  score  2-3,  Apgar  score outcomes were not significantly different in spinal anesthesia with lower dose than conventional dose. The  return  time  of  Bromege  0  is  significantly  different  in  low-dose  spinal  anesthesia  compared  to conventional dose.
Keywords: Apgar score, blood pressure, Bromage score, Sectio Caesarea, low-dose Spinal anesthesia, pulse rate

## ABSTRAK
Latar belakang : Spinal anestesia direkomendasikan untuk Sectio Caesarea (SC) . Akan tetapi, efek samping  berupa  hipotensi  dapat  menimbulkan  efek  samping  fetomaternal.  Spinal  anestesia  dosis rendah  diduga  dapat  mengurangi  efek  samping  spinal  anestesia.  Tujuan  penelitian  ini  adalah mengetahui  perbandingan outcome spinal  anestesia  dosis  rendah  dibanding  dosis  biasa  pada operasi Sectio Caesarea darurat.
Metode : Penelitian ini merupakan studi retrospektif pada  119 pasien yang menjalani  SC dengan spinal  anestesia.  Kelompok  A  mendapat  bupivacaine  heavy  5  mg  + adjuvant (dosis  rendah), kelompok B mendapat bupivacaine heavy 7,5 mg + adjuvant (dosis rendah), kelompok C mendapat bupivacaine heavy >8 mg + adjuvant (dosis biasa). Outcome yang diteliti yaitu tekanan darah dan
Korespondensi:
dr. Vidya Sulistyawan * Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya/ RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang e-mail: vidyasulistyawan@gmail.com
Journal of Anaesthesia and Pain, 2020, Volume: 1, No.2: 3-10 https://jap.ub.ac.id
Perbandingan Outcome Teknik Spinal Anestesi Dosis Rendah Dibandingkan Dosis Biasa pada Sectio Caesarea Darurat di Rumah Sakit dr. Saiful Anwar
The Comparison of The Low-Dose and Conventional Dose of Spinal Anesthesia in Emergency Sectio Caesarea Patients in dr. Saiful Anwar General Hospital

## PENDAHULUAN
Sectio  caesarea (SC)  adalah  operasi  darurat terbanyak  di  bidang  obstetri.  Data World  Health Organization (WHO) menunjukkan rata-rata persalinan sectio  caesaria sekitar  5-15  %  per  1000 kelahiran  di  dunia. 1 Data  kelahiran  melalui sectio caesaria sebesar 9,8% dari total 49.603 kelahiran di Indonesia.  Data  dihimpun  sepanjang  2010-2013. 2 Pada  SC,  regional  anestesi  banyak  dipilih  seperti spinal  anestesi  ataupun  epidural  karena  prosesnya cepat,  nyaman  ketika  operatif,  dan  kualitas analgesia yang baik post operasi.
Pada  SC,    regional  anestesia  lebih  dipilih daripada  general  anestesia.  General  anestesia mempunyai  banyak  resiko  maternal  dan  janin. Beberapa  obat  pada  general  anestesia  dapat melewati placenta  barier serta  berdampak  pada janin,  resiko  aspirasi  pada  ibu  yang  menyebabkan pneumonia. 3,4 Walaupun  demikian,  anestesi  spinal tetap  memiliki  risiko  yaitu  insiden  hipotensi  atau munculnya  komplikasi  pada  sistem  termoregulasi misalnya  menggigil.  Menggigil  berbahaya  pada pasien  dengan  kelainan  kardiopulmonari. 5 Insiden hipotensi  pada sectio  caesarea dengan  anestesi spinal sekitar 70- 80%. Blok simpatis menyebabkan hipotensi karena efek preload, afterload , kontraktilitas  dan heart  rate serta  menurunkan tahanan  vascular  sistemis  (SVR). Preload menurun karena blok simpatis memicu venodilatasi sehingga
terjadi pooling darah  di  perifer  dan  menurunnya aliran darah balik. Ketika blok simpatis, sistem vena vasodilatasi  dan  menurunnya  aliran  darah  balik  ke jantung. Selain itu, posisi pasien dan kompresi vena cava  pada  kehamilan  mempengaruhi  jumlah  aliran darah  balik  pada  spinal  anestesia. 6 Blok  simpatis menyebabkan  penurunan  tonus  arterial  vasomotor, penurunan Systemic  Vascular  Resistance (SVR)  dan afterload .  Arterial  vasodilatasi  seperti  venodilatasi karena spinal anestesi merupakan efek blok simpatis otonom. 7 Residu  tonus  vascular  dapat  menghilang pada  kondisi  hipoksia  dan  asidosis  yang  dapat berefek  kardiovaskuler  kolaps  setelah high  spinal anesthesia tanpa dukungan kardiorespirasi. Meskipun  terjadi  vasodilator  di  bawah dermatome level blok spinal, terdapat kompensasi vasokontriksi di  atas dermatome yang  tidak  terblok  dan diperantarai  oleh carotid dan arkus  aortic baroreseptor .
Pencegahan utama hipotensi bergantung  pada  dua  metode  farmakologis,  yaitu terapi  vasopressor  dan loading cairan  intravaskuler. Cara  lain  untuk  pencegahan  hipotensi  adalah penggunaanan  bupivacaine  dosis  rendah. 8,4,9 Untuk mengurangi  resiko  penurunan  hemodinamik, banyak  digunakan  teknik  dosis  rendah  spinal, epidural,  maupun  kombinasi  spinal  epidural. 10,11
Teknik spinal dosis rendah (low dose) adalah teknik anestesi  yang  berkembang  di  obstetri  anestesi dalam  beberapa  tahun  terakhir.  Angka  kejadian
nadi ibu menit ke 0,3,6, dan 9, waktu capai ketinggian blok T10-T6, Bromage score, dan Apgar score bayi.  Data  penelitian  dianalisa  statistik  menggunakan  uji  normalisasi  dan  homogenitas,  Korelasi Spearman, One-Way ANOVA, Kruskal wallis dan Mann Whitney.
Hasil : Tidak ada beda yang signifikan antara tekanan darah dan nadi pada menit ke 0,3,6, dan 9, waktu  capai  Bromege  2-3 ( p>  0,05),  waktu  capai  T10-T6  (p>  0,05)  dan Apgar  score pada  ketiga kelompok  penelitian.  Akan  tetapi  waktu  kembali  Bromage  0  kelompok  spinal  dosis  rendah    dan dosis biasa memiliki beda yang signifikan (p<0,05).
Kesimpulan : O utcome tekanan  darah,  nadi,  waktu  capai  blok  T10-T6, Bromege  score 2-3, Apgar score tidak  berbeda  signifikan  pada  spinal  anestesia  dosis  rendah  dibanding  dosis  biasa.  Waktu kembali Bromege 0 berbeda signifikan pada spinal anestesia dosis rendah dibandingkan dosis biasa.
Kata  Kunci:    Apgar score ,  Bromage score ,  nadi, Sectio  Caesarea ,  spinal  anestesia  dosis  rendah, tekanan darah
hipotensi  pasca  spinal  ditengarai  bergantung  pada dosis  dan  konsentrasi  dari  lokal  anestesi  yang digunakan.  Oleh  karena  itu  spinal  dengan  dosis rendah dan konsentrasi rendah diharapkan memilik efek minimal terhadap hemodinamik ibu dan bayi. 12 Persalinan sectio caesaria darurat di Rumah Sakit dr. Saiful  Anwar  merupakan  operasi  yang  banyak dilakukan di instalasi gawat darurat. Teknik anestesi tersering  digunakan  yaitu  teknik  spinal  dosis  biasa. Pada  penelitian  ini  dilakukan  studi  retrospective untuk  membandingkan outcome teknik low  dose spinal anestesi  pada    ibu  hamil    yang  menjalani sectio  caesaria  dibandingkan  teknik  spinal  dosis biasa.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  retrospektif deskriptif pada  119  pasien  yang  menjalani  SC dengan  spinal  anestesia.  Penelitian  dilakukan  di Rumah  Sakit  dr.  Saiful  Anwar  Malang  pada  bulan Januari 2020 dengan menelusuri data rekam medis satu  tahun  kebelakang  dari  bulan  September  2017 sampai  September  2018.  Metode  penelitian  telah disetujui  oleh  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan RSUD  dr.  Saiful  Anwar.  Kriteria  inklusi  meliputi pasien gravida dengan teknik spinal biasa di rumah sakit  Saiful  Anwar  Malang,  pasien  menjalani  sectio caesaria  dengan  teknik  spinal  dosis  rendah  di Rumah  Sakit  dr.  Saiful  Anwar  Malang,  dan  pasien dengan  status fisik  ASA 1,2,  dan  3.  Kriteria  eksklusi di antaranya pasien mengalami perubahan anestesi menjadi general anestesi atau mendapat tambahan teknik  anestesi  lain  selama  durante  operasi,  pasien dengan komorbid kelainan jantung, dan data rekam medis kriteria penilaian tidak lengkap. Pasien dibagi menjadi  tiga  kelompok.  Kelompok  A  mendapat bupivacaine heavy 5 mg + adjuvant (dosis rendah), kelompok B mendapat bupivacaine heavy 7,5 mg + adjuvant (dosis  rendah),  kelompok  C  mendapat bupivacaine heavy > 8 mg + adjuvant (dosis biasa). Parameter  yang  diukur  adalah  tekanan  darah  dan nadi ibu menit ke 0,3,6,9 post-anestesi, waktu capai ketinggian  blok  T10-T6,  Bromage score, dan Apgar score bayi.  Data  penelitian  dianalisa  statistik menggunakan  uji  normalitas  dan  homogenitas,
One-Way ANOVA, Kruskal Wallis dan Mann Whitney menggunakan SPSS (versi 19.0, IBM Statistic, USA).

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  secara  retrospektif pada  119  pasien  gravida  di  kamar  operasi  darurat Rumah  Sakit  dr.  Saiful  Anwar  periode  September 2017–September  2018  yang  menjalani  operasi sectio  secaria  dengan  teknis  spinal  anestesia. Karakteristik  demografi  yang  diukur  adalah  umur pasien, di mana usia pasien terdistribusi normal dan homogen  dengan  rata-rata  usia  31,05  tahun  pada kelompok  A,  30,64  tahun  pada  kelompok  B,  dan 31,91  tahun  pada  kelompok  C  tahun  (p>0,05). Tekanan darah (sistolik dan diastolik) pada menit ke 0,  3,  6  dan  9  antara  kelompok  A,  B,  dan  C  tidak memiliki beda yang signifikan (p>0,05). Akan tetapi, kecenderungan  data  menunjukkan  jika  tekanan darah  kelompok  A  lebih  tingggi  dari  kelompok  B dan  C.  Kelompok  C  memiliki  tekanan  darah  paling rendah (Tabel 1). Parameter nadi juga tidak memiliki perbedaan  yang  signifikan  antara  ketiga  kelompok (p>0,05).  Waktu  tercapainya  Bromage  2  tidak menunjukkan  beda  yang  signifikan  antara  ketiga kelompok.  Kelompok  A  membutuhkan  waktu  2,14 menit,  kelompok  B  membutuhkan  2,14  menit,  dan kelompok  C  membutuhkan  1,99  menit  (p>0,05). Waktu tercapainya Bromage 0 menunjukkan adanya beda  yang  signifikan  antara  kelompok  A  (125,36 menit)  dan  kelompok  C  (142,55  menit)  (p<0,05). Parameter  waktu  tercapainya  T10  dan  T6  tidak menunjukkan  beda  yang  signifikan  (p>0,05)  (Tabel 1).
Berdasarkan  nilai  Apgar score ,  pada kelompok  A  menunjukkan ada  sebanyak  2  bayi dengan Apgar score yang jelek, 2 orang bayi dengan Apgar score yang biasa, dan 10 bayi lainnya dengan Apgar score yang tergolong bugar. Pada kelompok B,  tidak  ada  bayi dengan  Apgar score yang jelek, 6 orang bayi dengan Apgar score yang biasa, dan 44 bayi  lainnya  dengan  Apgar score yang  tergolong bugar.  Pada  kelompok  C,  terdapat  4  bayi  dengan Apgar score yang jelek, 6 orang bayi dengan Apgar score yang biasa, dan 45 bayi lainnya dengan Apgar score yang  tergolong  bugar.  Sehingga  dapat
dikatakan  bahwa  tidak  terdapat  kecenderungan yang  jelas  untuk  perlakuan  kelompok  A,  B  atau  C yang  menentukan  bugar  atau  jeleknya  Apgar score pada  bayi  (Gambar  1).  Berdasarkan  uji  Kruskal Wallis, tidak ada beda signifikan pada perbandingan Apgar score pada kelompok perlakuan A, B dan C. Pada  14  orang  pasien  pada  kelompok  A, menunjukkan ada  sebanyak  10  pasien  dengan kategori  kehamilan  tanpa fetal  compromised ,  tanpa fetal distres, tanpa Intra Uterine Fetal Death (IUFD), 3 orang pasien dengan kategori kehamilan dengan fetal  compromised ,  dan  1  pasien  lainnya  dengan kategori  kehamilan  dengan  IUFD.  Dari  50  orang pasien  pada  kelompok  B, menunjukkan ada sebanyak  32  pasien  dengan  kategori  kehamilan tanpa fetal  compromised ,  tanpa  fetal  distres,  tanpa IUFD,  18  orang  pasien  dengan  kategori  kehamilan dengan fetal  compromised ,  dan  tidak  ada  pasien dengan  kategori  kehamilan  dengan  IUFD.  Adapun dari  55  orang  pasien  pada  kelompok  C, menunjukkan ada  sebanyak  33  pasien  dengan kategori  kehamilan  tanpa fetal  compromised ,  tanpa fetal  distres,  tanpa  IUFD,  22  orang  pasien  dengan kategori  kehamilan  dengan fetal  compromised ,  dan tidak ada pasien dengan kategori kehamilan dengan
IUFD. Berdasarkan uji Kruskal Wallis, tidak ada beda signifikan pada kategori diagnosis kehamilan antara kelompok A, B dan C (p>0,05) (Gambar 2).
Gambar  2. Apgar score antara  kategori  diagnosis pada setiap kelompok
Keterangan:  A:  mendapat  bupivacaine  heavy  5  mg  + adjuvant (dosis  rendah);  kelompok  B:  mendapat  bupivacaine  heavy  7,5 mg  + adjuvant (dosis  rendah);  kelompok  C:  mendapat bupivacaine heavy >8 mg + adjuvant (dosis biasa).
Gambar 1. Kategori kondisi bayi berdasarkan Apgar Score pada setiap kelompok
Keterangan: A: mendapat bupivacaine heavy 5 mg + adjuvant (dosis rendah); kelompok B: mendapat bupivacaine heavy 7,5 mg + adjuvant (dosis rendah); kelompok C: mendapat bupivacaine heavy >8 mg + adjuvant (dosis biasa).
2 4 2 6 6 10 44 45 0 10 20 30 40 50 60 A B C Ju m lah b ay i d e n gan kat e go ri Ap gar sco re p ad a tiap ke lo m p o k Jelek Biasa Bugar 10 32 33 3 18 22 1 0 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 A B C K ate go ri ke h am ilan b e rd asar kan A p gar S core
an tar a kat e go ri d iag n o si s p ad a set iap ke lo m p o k
Kehamilan tanpa Fetal Compromised, Fetal Distres, dan IUFC Kehamilan dengan Fetal Compromised Kehamilan dengan IUFD
Keterangan: TDS: Tekanan darah sistolik; TDD: Tekanan darah diastolik; Kelompok A: mendapat bupivacaine heavy 5 mg + adjuvant (dosis rendah); kelompok B: mendapat bupivacaine heavy 7,5 mg + adjuvant (dosis rendah); kelompok C: mendapat bupivacaine heavy >8 mg + adjuvant (dosis biasa);  *) menunjukkan adanya beda yang signifikan; a/b) menunjukkan adanya beda signifikan antar kelompok.
Tabel 2. Tabel silang antara kategori diagnosis dengan Apgar score antara kelompok perlakuan A, B dan C
Kelompok Kategori diagnosis Kategori Apgar score (pasien) Total R Jelek Biasa Bugar A  Kehamilan tanpa Fetal Compromised, Fetal Distres , dan IUFD 0 2 8 10 -0,446  Kehamilan dengan Fetal Compromised 1 0 2 3  Kehamilan dengan IUFD 1 0 0 1 B  Kehamilan tanpa Fetal Compromised, Fetal Distres, dan IUFD 0 3 29 32 -0,108  Kehamilan dengan Fetal Compromised 0 3 15 18 C  Kehamilan tanpa Fetal Compromised, Fetal Distres, dan IUFD 2 3 28 33 -0,096  Kehamilan dengan Fetal Compromised 2 3 17 22 Total 199
Keterangan: A: mendapat bupivacaine heavy 5 mg + adjuvant (dosis rendah); kelompok B: mendapat bupivacaine heavy 7,5 mg + adjuvant (dosis  rendah);  kelompok  C:  mendapat  bupivacaine  heavy  >8  mg  + adjuvant (dosis  biasa);  R:  Koefisien  korelasi  antara kategori diagnosis terhadap Apgar score; IUFD: Intra Uterine Fetal Death
Pada  kelompok  A,  dari  10  orang  pasien dengan kategori kehamilan tanpa fetal compromised ,  tanpa  fetal  distres,  tanpa  IUFD, menunjukkan tidak ada  bayi  dengan  Apgar score
Parameter Kelompok A Kelompok B Kelompok C Nilai p Mean Std. dev. Mean Std. dev. Mean Std. dev. TDS (menit ke-0) (mmHg) 135,00 28,77 133,60 21,25 126,91 23,53 0,261 TDD (menit ke-0) (mmHg) 76,79 13,76 77,62 12,99 75,27 15,93 0,707 TDS (menit ke-3) (mmHg) 123,57 28,51 120,50 17,49 120,49 28,08 0,905 TDD (menit ke-3) (mmHg) 66,07 13,50 70,00 11,90 70,96 21,36 0,626 TDS (menit ke-6) (mmHg) 121,93 20,69 115,08 15,09 111,51 21,94 0,182 TDD (menit ke-6) (mmHg) 65,14 12,25 67,50 11,37 65,04 15,04 0,614 TDS (menit ke-9) (mmHg) 120,93 21,64 113,60 15,22 112,58 18,87 0,290 TDD (menit ke-9) (mmHg) 69,86 11,39 67,36 11,54 65,02 11,99 0,322 Nadi menit ke-0 92,21 19,26 98,00 15,43 94,71 20,80 0,494 Nadi menit ke-3 88,71 12,90 93,36 17,79 93,36 27,42 0,767 Nadi menit ke-6 87,57 13,14 88,38 16,87 89,82 21,90 0,890 Nadi menit ke-9 93,14 9,64 87,44 19,47 90,84 21,95 0,538 Waktu tercapainya Bromage 2 (menit) 2,14 1,31 2,14 0,60 1,99 0,56 0,275 Waktu tercapainya Bromage 0 (menit) 125,36 a 19,85 133,40 a 23,70 142,55 b 27,57 0,025 * Waktu capai blok T10 (menit) 2,75 1,40 2,70 0,86 2,57 0,94 0,806 Waktu capai blok T6 (menit) 3,93 1,81 3,87 1,22 4,33 1,61 0,217
yang  jelek,  2  orang  bayi  dengan  Apgar score yang biasa, dan 8 bayi lainnya dengan Apgar score yang tergolong  bugar.  Dari  3  orang  pasien  dengan kategori  kehamilan  dengan fetal  compromised , menunjukkan ada  sebanyak  1  bayi  dengan  Apgar score yang jelek, tidak ada bayi dengan Apgar score yang biasa, dan 2 bayi lainnya dengan  Apgar score yang tergolong  bugar,  dan  1  orang  pasien  dengan kategori  kehamilan  dengan  IUFD, menunjukkan bahwa bayi mempunyai Apgar score yang jelek. Uji korelasi  antara  kategori  diagnosis  dan  Apgar score pada kelompok A adalah R= -0,446. Pada kelompok B, dari 32 orang pasien dengan kategori kehamilan tanpa fetal compromised, tanpa fetal distres, tanpa IUFD,  menunjukkan  tidak  ada  bayi  dengan  Apgar score yang  jelek,  3  orang  bayi  dengan  Apgar score yang biasa, dan 29 bayi lainnya dengan Apgar score yang tergolong bugar.
Dari  18  orang  pasien  dengan  kategori kehamilan dengan fetal compromised , menunjukkan tidak ada bayi dengan Apgar score yang jelek, 3 bayi dengan Apgar score yang biasa, dan 15 bayi lainnya dengan  Apgar score yang  tergolong  bugar.  Tidak ada pasien dengan kategori kehamilan dengan IUFD pada  kelompok  B.  Nilai  koefisien  korelasi  antara kriteria diagnosis dan Apgar score pada kelompok B adalah  -0,108.  Pada  kelompok  C,  dari  33  orang pasien  dengan  kategori  kehamilan  tanpa fetal compromised ,  tanpa  fetal  distres,  tanpa  IUFD, menunjukkan ada  sebanyak  2  orang  bayi  dengan Apgar score yang jelek, 3 orang bayi dengan Apgar score yang biasa, dan 28 bayi lainnya dengan Apgar score yang  tergolong  bugar.  Dari  32  orang  pasien dengan kategori kehamilan dengan fetal compromised , menunjukkan ada  sebanyak  2  orang bayi dengan Apgar score yang jelek, 3 bayi dengan Apgar score yang biasa, dan 17 bayi lainnya dengan Apgar score yang  tergolong  bugar.  Dan  tidak  ada pasien  dengan  kategori  kehamilan  dengan  IUFD pada kelompok C. Nilai koefisien korelasi R sebesar -0,096 (Tabel 2).

## PEMBAHASAN
Komplikasi  anestesi  spinal  dibedakan menjadi resiko mayor dan minor.  Komplikasi minor
yang  muncul  di  antaranya  mual  muntah,  hipotensi, menggigil,  gatal,  gangguan  pendengaran,  dan retensi  urin. Post  Dural  Puncture  Headache ( PDPH) dan  gagal  blok  spinal  merupakan  hal  yang signifikan. 13,6 Hipotensi  menjadi  pertimbangan pertama ketika pasien mengeluhkan mual terutama segera  setelah  anestesi  spinal.  Selama  kehamilan, terjadi  perubahan  fisiologi  termasuk  sistem hemodinamik.  Selama  kehamilan  normal,  volume darah meningkat 40-50% dan disertai kenaikan laju jantung  ( heart  rate )  18%  serta  kenaikan  curah jantung 50%. Kondisi ini akan terus berubah sampai proses  persalinan. 14 Hipotensi  memiliki  efek samping fetomaternal. 10
Oleh karena itu, penggunaan  anestesi  spinal  dengan  efek  samping lebih  rendah  perlu  dilakukan  untuk  mencegah  dan meminimalisir komplikasi yang akan muncul.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  tekanan  darah (sistolik  dan  diastolik)  pada  menit  ke  0,  3,  6  dan  9 antara  kelompok  ketiga  tidak  memiliki  beda  yang signifikan (p>0,05). Kecenderungan data menunjukkan  jika  tekanan  darah  kelompok  yang mendapat  bupivacaine  heavy  5  mg  + adjuvant (dosis  rendah)  lebih  tingggi  dari  kelompok  yang mendapat  bupivacaine  heavy  7,5  mg  + adjuvant (dosis  rendah)    dan  kelompok  yang  mendapat bupivacaine heavy  >8  mg + adjuvant (dosis biasa). Akan  tetapi,  tekanan  darah  pada  ketiga  kelompok masih tergolong normal. 15 Parameter jumlah denyut nadi juga tidak memiliki perbedaan yang signifikan antara  ketiga  kelompok  (p>0,05).  Akan  tetapi, jumlah denyut nadi pada menit ke 3, 6, dan 9 post- injeksi  anestesi  spinal  pada  kelompok  spinal  dosis rendah (kelompok A dan B) cenderung lebih rendah dari  pada  dosis  biasa.  Penelitian  oleh  Cenkowski dkk 16 juga  menunjukkan  jika  detak  jantung/denyut nadi  subjek  dengan  anestesi  spinal  dosis  rendah lebih rendah dari anestesi spinal dosis tinggi. Waktu tercapainya  Bromage  2  tidak  menunjukkan  beda yang signifikan antara ketiga kelompok. Akan tetapi, waktu tercapainya Bromage 0 menunjukkan adanya beda  yang  signifikan  antara  kelompok  A  (125,36 menit)  dan  kelompok  C  (142,55  menit)  (p<0,05). Bromage score 0  menunjukkan  ketika  tidak  adanya motor  blok. 17 Hasil  penelitian  menunjukkan  jika
anestesi  spinal  dosis  rendah  dengan  bupivacaine heavy 5mg + adjuvant (kelompok A) memiliki waktu yang  lebih  cepat  untuk  mencapai  Bromage  0 dibandingkan  dengan  anestesi  dosis  biasa  dengan bupivacaine heavy >8 mg + adjuvant (kelompok C). Parameter  waktu  tercapainya  T10  dan  T6  tidak menunjukkan  beda  yang  signifikan  (p>0,05).  Nilai Apgar score bayi tidak menunjukkan kecenderungan yang  jelas  untuk  perlakuan  kelompok  A,  B  atau  C yang  menentukan  bugar  atau  jeleknya  Apgar score pada bayi. Berdasarkan uji Kruskal Wallis, tidak ada beda  signifikan  pada  perbandingan  Apgar score pada kelompok perlakuan A, B dan C.
Kategori diagnosis  yang  digunakan  meliputi kategori  kehamilan  tanpa fetal  compromised ,  tanpa fetal  distres,  dan  tanpa  IUFD;  kategori  Kehamilan dengan Fetal Compromised ; dan kategori kehamilan dengan  IUFD.  Berdasarkan  uji  Kruskal  Wallis,  tidak ada  beda  yang  signifikan  pada  kategori  diagnosis kehamilan antara kelompok A, B dan C (p>0,05). Uji korelasi  juga  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan  antara  kategori  diagnosis  dan  Apgar score pada  tiap  kelompok.  Korelasi  antara  kategori
diagnosis  dan  Apgar score pada  kelompok  yang mendapat  bupivacaine  heavy  5  mg  + adjuvant (dosis  rendah)  adalah  R=  -0,446.  Hal  ini  berati korelasi  antara  keduanya  bersifat  cukup. 18 Nilai koefisien  korelasi  antara  kriteria  diagnosis  dan Apgar score pada  kelompok  yang  mendapat bupivacaine heavy 7,5 mg + adjuvant (dosis rendah) adalah -0,108. Hal ini berarti korelasi antar keduanya bersifat  lemah. 18 Pada  kelompok  yang  mendapat bupivacaine  heavy  >8  mg + adjuvant (dosis biasa), nilai  koefisien  korelasi  R  sebesar  -0,096.  Hal  ini menunjukkan  jika  hubungan  keduanya  bersifat lemah. 18

## KESIMPULAN
O utcome tekanan  darah,  nadi,  waktu  capai blok  T10-T6,  Bromage score 2-3,  dan  Apgar score tidak berbeda signifikan pada spinal anestesia dosis rendah dan dosis biasa. Akan tetapi, waktu kembali Bromage  0  berbeda  signifikan,  dengan  kelompok dosis rendah memiliki waktu lebih cepat dibanding dosis biasa.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gibbons L, Belizán JM, Lauer JA, Betrán AP, Merialdi M, Althabe F. The Global Numbers & Cost of Additional Needed and Unnecessary Caesarean Sections Performed Per Year, Overase As a Barter To Universal Coverage.
World Health Report. World Heal Organ . 2010; (December 2014):1-31.
https://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/30C-sectioncosts.pdf.
2. Dasar Riset Kesehatan. Penyajian Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. 2013.
3. Wilson M, Christopher U. Maternal parameters in lower segment caesarean section: a comparative study of the effects  of  spinal  anaesthetic  agents. Int  J  Reprod  Contraception,  Obstet  Gynecol .  2016;5(12):4136-4141. doi:10.18203/2320-1770.ijrcog20163975
4. Isngadi. Low Dose Spinal  Anesthesia for Sectio Cesarian Delivery With Cardiac  Disease. In: Adelaide Obstetric Anesthesia Meeting . Malang; 2018.
5. Isngadi  I,  Jaya  W,  Fardian  D.  The  Effect  of  Low  ‑  dose  Granisetron  on  Shivering  in  Subarachnoid  Block. Dep Anesth Intensive Care, Fac Med Udayana Univ Denpasar, Bali, Indones . 2020;1(1):24-27. doi:10.4103/BJOA.BJOA
6. Hadzic A. Obstetric Regional Anesthesia. In: 2nd edition, ed. Hadzic’s Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management . New York: Mc Graw Hill; 2017.
7. Laksono  RM.  Transsacrococcygeal  neurolytic  block  of  ganglion  impar  in  vulvar  carcinoma:  a  case  report. Anaesthesia, Pain Intensive Care . 2018;22(1):98-100.
8. Campbell  JP,  Stocks  GM.  Management  of  hypotension  with  vasopressors  at  caesarean  section  under  spinal anaesthesia  –  have  we  found  the  Holy  Grail  of  obstetric  anaesthesia? Anaesthesia .  2018;73(1):3-6. doi:10.1111/anae.14114
9. Isngadi I, Hartono R, Husodo DP, Prasedya ES. Low dose hyperbaric bupivacaine 5 mg combined with 50 mcg fentanyl  for  cesarean  section  in  maternal  heart  disease. Anaesthesia,  Pain  Intensive  Care .  2019;23(3):274-278. doi:10.35975/apic.v23i3.1135
10. Mercier  FJ,  Augè  M,  Hoffmann  C,  Fischer  C,  Le  Gouez  A.  Maternal  hypotension  during  spinal  anesthesia  for caesarean delivery. Minerva Anestesiol . 2013;79(1):62-73.
11. Gupta PK, Hopkins PM. Effect of concentration of local anaesthetic solution on the ED 50 of bupivacaine for supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth . 2013;111(2):293-296. doi:10.1093/bja/aet033
12. Rucklidge  MWM,  Paech  MJ.  Limiting  the  dose  of  local  anaesthetic  for  caesarean  section  under  spinal anaesthesia  -  Has  the  limbo  bar  been  set  too  low? Anaesthesia .  2012;67(4):347-351. doi:10.1111/j.1365- 2044.2012.07104.x
13. Chestnut D, Wong C, Tsen L, NganKee, Warwick D, Beilin Y, Mhyre J. Ut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia; 2014.
14. Isngadi, Rafidya. Manajemen Anestesi Pada Kehamilan Dengan Penyakit Jantung . Malang: UB press; 2017.
15. Staessen  JA,  Li  Y,  Hara  A,  Asayama  K,  Dolan  E,  O’Brien  E.  Blood  pressure  measurement  Anno  2016. Am  J
Hypertens . 2017;30(5):453-463. doi:10.1093/ajh/hpw148 16. Cenkowski  MJ,  Maguire  D,  Kowalski  S,  Gurashi  FA  Al,  Funk  D.  Avoiding  failed  spinal  anesthesia :  “  Advik technique  ”  A  very  rare  unusual  site  of  ventilator  breathing  circuit  leakage :  Beware !! Saudi  J  Anesth . 2019;13:208-214. doi:10.4103/sja.SJA
17. Turkmen A, Moralar DG, Ali A, Altan A. Comparison of the anesthetic effects of intrathecal levobupivacaine + fentanyl and bupivacaine + fentanyl during caesarean section. Middle East J Anesthesiol . 2012;21(4):577-582.
18. Sarwono J. Metode Penelitian Kuantitatif Dan Kualitatif . Yogyakarta: Graha Ilmu; 2006.
Untuk menyitir artikel ini: Sulistyawan, V, Isngadi, RM Laksono. Perbandingan Outcome Teknik Spinal Anestesi Dosis Rendah Dibandingkan  Dosis Biasa Pada Sectio Caesarea Darurat di  Rumah  Sakit  dr. Saiful Anwar. Journal of Anaesthesia and Pain. 2020;1(2): 3-10.