## EFEKTIVITAS PENGGUNAAN INTERVENSI FISIOTERAPI TERAPI LATIHAN DAN INFRARED PADA KASUS DISLOKASI SENDI BAHU
Aflah Tasya Salim 1) ; Andrew Wijaya Saputra 2)
1) aflahtasya2002@gmail.com, Politeknik Kesehatan Hermina
2) andrew.wijaya@poltekkeshermina.ac.id, Politeknik Kesehatan Hermina

## Abstract
Basic activities are in the form of a necessity and human need, especially in the era of globalization as it is now. Upper limbs have a very high involvement in all activities carried out by humans. Everything that is done daily, especially activities on the function of the upper limbs. Hands and arms are the main actors, so that if certain disturbances  occur,  it  will  interfere  with  mobility  and  human  activities.  The  shoulder  joint  is  one  of  the  most commonly dislocated large joints, this can occur due to the wide range of motion of the joint, the shallowness of the glenoid fossa, and ligament laxity in some people. Dislocation of the shoulder joint is a condition in which the humeral head shifts from the glenohumeral joint, so that it can cause nerve damage and can occur repeatedly. This  journal  aims  to  explain  the  effectiveness  of  providing  exercise  therapy  and  infrared  therapy  in  shoulder dislocation  cases  and  the  reader's  knowledge  about  shoulder  dislocation  cases.  The  research  method  used  is descriptive qualitative by taking material based on a literature review. The results showed that providing exercise therapy and infrared therapy to reduce pain, increase muscle strength, increase range of motion, and improve the ability of patients suffering from joint dislocation cases.
Keywords : Trauma, Shoulder joint dislocation, Exercise therapy, Infrared

## Abstrak
Kegiatan  dasar  berupa gerak merupakan  suatu kebutuhan dan  tuntutan  manusia  terutama  dalam  era globalisasi seperti  sekarang.  Anggota  gerak  atas  memiliki  keterlibatan  yang  sangat  tinggi  dalam  semua  aktivitas  yang dilakukan oleh  manusia.  Seluruh  aktivitas  yang dilakukan sehari-hari  banyak  bergantung  terutama  pada fungsi anggota gerak atas. Tangan dan lengan merupakan pemeran utama, sehingga apabila terjadi gangguan tertentu, hal tersebut akan mengganggu mobilitas dan kegiatan manusia. Sendi bahu merupakan salah satu sendi besar yang paling umum terjadi dislokasi, hal tersebut dapat terjadi karena rentang gerak sendi yang luas, dangkalnya fossa glenoid , dan ligament laxity pada beberapa orang. Dislokasi sendi bahu merupakan suatu kondisi dimana terjadi pergeseran  caput  humerus  dari  sendi  glenohumeral,  sehingga  hal  tersebut  dapat  menyebabkan  kerusakan  pada saraf serta dapat terjadi berulang. Jurnal ini bertujuan untuk menjelaskan efektivitas pemberian intervensi terapi latihan dan terapi infrared pada kasus dislokasi sendi bahu dan menambah pengetahuan pembaca mengenai kasus dislokasi  sendi  bahu.  Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu  deskriptif  kualitatif  dengan  pengambilan  materi berbasis literature review . Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian terapi latihan dan terapi infrared efektif untuk  menurunkan  nyeri,  meningkatkan  kekuatan  otot,  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  (LGS),  serta meningkatkan kemampuan fungsional pasien yang menderita kasus dislokasi sendi.
Kata Kunci : Trauma, Dislokasi sendi bahu, Terapi Latihan, Infrared

## PENDAHULUAN
Perilaku manusia yang selalu menginginkan sesuatu serba cepat, praktis dan ekonomis tanpa memperdulikan keselamatannya meningkatkan risiko tekena penyakit yang disebabkan oleh trauma. Trauma merupakan penyebab kematian ketiga pada semua kelompok umur setelah penyakit kardiovaskular dan kanker (Dogrul, 2020 ) . Menurut (Celcilia, 2015) jumlah kematian yang  disebabkan  oleh  trauma  diproyeksikan  meningkat  3,3  juta  jiwa  dari  sekitar  5,1  juta menjadi  8,4 juta, dengan  total  kematian 9,2 juta jiwa dan diperkirakan menempati  peringkat ketiga disability adjusted life years (dalys) pada tahun 2020.
Trauma adalah suatu kondisi di mana seseorang mengalami cidera parah akibat benturan atau  pukulan  benda  tumpul    (DocDoc  Pte  Ltd,  2020).  Hal  tersebut  dapat  menimbulkan  rasa sakit,  panas,  kemerahan,  bengkak,  dan  tidak  berfungsinya  otot,  tendon,  ligamen,  sendi,  dan tulang akibat aktivitas fisik yang berlebihan atau karena suatu kecelakaan  (Priyonoadi, 2012). Kecelakaan  yang  dialami  seseorang  dapat  menyebabkan  cedera  ringan  ataupun  serius. Kecelakaan juga dapat menyebabkan kecacatan ataupun kematian. Cedera ringan dapat berupa
sprain atau strain ,  sedangkan  cedera  serius  dapat  berupa fraktur hingga  dislokasi,  misalnya dislokasi pada bahu (Ozan, 2019).
Pada umumnya cedera dislokasi bahu disebabkan karena jatuh mendadak dengan posisi menumpu pada bahu di permukaan keras, terkena pukulan atau tendangan di lengan bagian atas dan lain sebagainya, sehingga mengakibatkan caput humerus keluar atau bergeser dari soket bahu. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh (Legiran, 2015) yang menyatakan bahwa  sebanyak  50  dari  64  kasus  dislokasi  atau  sekitar  90,9%  disebabkan  oleh  trauma, sedangkan untuk kasus dislokasi yang disebabkan oleh kondisi patologik hanya terdapat 5 kasus atau sebesar 9,1% dengan 4 kasus (7,3%) akibat penyakit degeneratif osteoarthritis dan 1 kasus (1,8%) akibat rheumatoid arthritis.
Pada kasus dislokasi bahu yang parah, dapat merusak jaringan dan saraf di sekitar sendi bahu. Akibat dari cedera ini, seseorang akan merasakan nyeri parah pada bahu dan lengan atas yang  mengakibatkan  lengan  sulit  untuk  digerakkan.  Dapat  juga  terjadi  deformasi  bahu  yang terlihat  sebagai  tonjolan  di  bagian  depan  atau  belakang  bahu.  Apabila  sendi  sudah  pernah mengalami  dislokasi,  maka  biasanya  ligamen-ligamen  pada  sendi  tersebut  sudah  menjadi longgar sehingga meningkatkan resiko terjadinya dislokasi kembali (Setiyawan, 2013). Hal ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Legiran,  2015)  yang  menemukan  bahwa sebanyak  13  dari  55  kasus  dislokasi  atau  sekitar  23,6%  terjadi  secara  kronik  atau  terjadi dislokasi  berulang.  Sehingga  semakin  awal  usaha  pengembalian  sendi  itu  dilakukan,  maka semakin baik pula proses penyembuhannya. Untuk mengambalikan kondisi bahu ke keadaan normal,  orang-orang  yang  mengalami  dislokasi  bahu  biasanya  melanjutkan  pengobatannya dengan mengikuti fisioterapi (Nugraha, 2020). Berdasarkan uraian di atas tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui manfaat dan efektivitas penggunaan intervensi terapi latihan dan infrared terhadap penurunan nyeri, peningkatan kekuatan otot dan peningkatan lingkup gerak sendi pada kasus dislokasi bahu.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu  deskriptif  kualitatif  dengan  pengambilan materi berbasis literature review . Tinjauan pustaka dari penelitian sebelumnya berperan dalam membentuk  kerangka  kerja  untuk  penelitian  ini.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan mendokumentasi dan mereview semua artikel terkait dislokasi sendi dalam kurun waktu 2013 – 2021. Artikel yang digunakan pada penelitian ini diperoleh dari dua database yaitu Google Scholar dan PubMed .
Secara  umum, literature  review didefinisikan  sebagai  ringkasan  yang  diperoleh  dari sumber bacaan yang relevan dengan pembahasan penelitian. Latar belakang mencakup fungsi persiapan pengumpulan data faktual yang umumnya akan dimasukkan dalam tinjauan pustaka dalam setiap survei dan studi empiris. Melalui pandangan baru pada penelitian terbaru, tinjauan pustaka  ini  juga  digunakan  untuk  menciptakan  sebuah  konteks  masa  lalu  (Ridwan,  2021). Literature review meliputi ulasan penulis, ringkasan, dan pemikiran dari berbagai  sumber di perpustakaan  (bisa  berupa  Jurnal,  informasi  dari  internet,  slide.  Buku,  dan  sebagainya) mengenai  topik  yang  dibahas  oleh  peneliti  selanjutnya  dan  biasanya  terdapat  pada  bab  awal (syafnidawaty,  2020).  Menurut  Sarwono  dalam  (Ridwan,  2021)  Tujuan  utama  dari  tinjauan pustaka adalah untuk mendapatkan pemahaman yang lebih dalam tentang variabel penelitian, mengklasifikasikan hal yang dibutuhkan dan yang tidak dibutuhkan, menghindari plagiarism artikel,  mensintesis  dan  menyerap  perspektif  baru,  dan  menemukan  korelasi  hubungan  antar variable.
Tabel 1. Penggunaan Literature Review No  Deskripsi Jurnal Pembahasan 1 Judul Penelitian : Penatalaksanaan Fisioterapi
Pada Post Dislokasi Shoulder Dextra
Tahun :
2013
Peneliti : Arief Setiyawan
Metode Penelitian : Pengujian sample data pasien
Nama Jurnal :
Karya Tulis Ilmiah (Tugas Akhir)
Hasil Penelitian :
Setelah  dilakukan  6  kali  terapi  menggunakan intervensi infrared dan terapi latihan di dapatkan hasil penurunan  nyeri  gerak  dari  T1  5  menjadi  3, meningkatnya  kekuatan  otot  fleksor,  ekstensor, abduktor, adduktor, endorotasi dan eksorotasi dari 3 menjadi  5,  meningkatnya  LGS  sendi  shoulder, peningkatan  aktifitas  fungsional  pada  terapi  ke-6. Sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  infrared dan  terapi  latihan  dapat  mengurangi  nyeri, meningkatkan  kekuatan  otot,  meningkatkan  lingkup gerak  sendi  bahu  dan  meningkatkan  kemampuan fungsional.
Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian :
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai  hasil pemberian terapi  menggunakan  intervensi  infrared  dan  terapi latihan  dalam  menangani  pasien  dengan  kasus dislokasi bahu.
Perbedaan Dengan Penelitian Yang Akan Dilakukan :
Penelitian dalam jurnal ini menggunakan data sample satu  orang  pasien,  sedangkan  pada  penelitian  yang akan  dilakukan  hanya  mereview  dan  meringkas berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  sebelumnya  serta  menambahkan  teori berdasarkan penelitian sumber lain. 2 Judul Penelitian : Penatalaksanaan Fisioterapi
Dengan Terapi Latihan Dan Infra Red (IR) Pada Kondisi Post Dislokasi Sendi Acromioclavicular Dextra
Tahun : 2013
Peneliti :
Heru Bahari Samudro
Metode Penelitian : Pengujian sample data pasien
Nama Jurnal :
Karya Tulis Ilmiah (Tugas Akhir)
Hasil Penelitian :
Pelaksanaan  terapi  menggunakan  infared  dan  terapi latihan menunjukan pekembangan yang positif, yaitu adanya penurunan nyeri pada bahu kanan. Skala nyeri tekan  berkurang  dari  4  menjadi  3,  dan  skala  nyeri gerak  berkurang  dari  3  menjadi  2.  Serta  terdapat peningkatan ROM dan kekuatan otot. Dari hasil data yang  diperoleh  selama  terapi  diperoleh  kesimpulan bahwa  penggunaan  modalitas  fisioterapi  yang  telah diterapkan  di  atas  dapat  membantu  mengatasi masalah dislokasi acromionclavicula joint dextra.
Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian :
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai  hasil pemberian terapi  menggunakan  intervensi  infrared  dan  terapi latihan  dalam  menangani  pasien  dengan  kasus dislokasi bahu.
Perbedaan Dengan Penelitian Yang Akan Dilakukan : Penelitian dalam jurnal ini membahas penatalaksanaan  dislokasi  sendi acromioclavicular dextra dengan menggunakan data sample satu orang pasien , sedangkan  pada  penelitian  yang  akan dilakukan berfokus pada dislokasi sendi glenohumeral dan  hanya  mereview  serta  meringkas berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh peneliti  sebelumnya . serta  menambahkan  teori berdasarkan penelitian sumber lain. 3 Judul Penelitian : Penataksanaan Fisioterapi Pada Kasus Fracture Caput Humeri Disertai Dislokasi
Shoulder Dextra Dengan Modalitas Infrared Dan Terapi Latihan
Tahun :
2013
Peneliti :
U. Diana
Metode Penelitian : Eksperimen semu dengan desain one group pre and post- test design . Alat ukur kemampuan fungsional yang digunakan adalah Disability Index.
Nama Jurnal : Karya Tulis Ilmiah (Tugas Akhir)
Hasil Penelitian :
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  setelah diberikan terapi dengan modalitas infrared dan terapi latihan berupa gerak aktif, gerak aktif assistive , gerak pasif, dan gerak statik didapatkan hasil yang kurang signifikan.
Alasan Menjadi Tinjauan Penelitian :
Jurnal  berikut  memperkuat  penelitian  ini  dengan memberikan pembahasan mengenai  hasil pemberian terapi  menggunakan  intervensi  infrared  dan  terapi latihan  dalam  menangani  pasien  dengan  kasus dislokasi bahu.
Perbedaan Dengan Penelitian Yang Akan Dilakukan : Penelitian dalam jurnal ini membahas penatalaksanaan  fisioterapi  pada  kasus fraktur yang disertai  dislokasi  bahu  dengan  menggunakan  data sample satu orang pasien, sedangkan pada penelitian yang  akan  dilakukan  hanya  berfokus  pada  kasus dislokasi bahu saja tidak dengan penambahan fraktur, dan  mereview  serta  meringkas  berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  sebelumnya serta  menambahkan  teori  berdasarkan  penelitian sumber lain.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Anatomi Dan Fisiologi Sendi Bahu
Sendi bahu merupakan persendian yang paling kompleks pada struktur tubuh manusia, yang bertanggung jawab untuk menghubungkan ekstremitas atas dengan batang tubuh. Sendi bahu terbentuk oleh empat tulang yaitu scapula , clavicula , humerus , dan sternum . Persendian pada bahu terdiri atas empat sendi, yaitu sendi sternoclavicular yang terletak paling proximal terbentuk  oleh  tulang sternum dan clavicula ,  berfungsi  sebagai  penyangga  mekanis,  atau penopang yang memegang scapula pada jarak yang relatif konstan dari  batang tubuh.  Sendi yang terletak di ujung lateral clavicula adalah sendi acromioclavicular , ligament yang terletak pada sendi ini menempelkan acromion ke clavicula . Permukaan anterior dari scapula bersandar pada permukaan posterior-lateral toraks, sehingga membentuk sendi scapulothoracic , artikulasi tersebut bukan merupakan true joint secara anatomis, melainkan hanya antarpermukaan tulang.
Gerakan pada sendi scapulothoracic secara mekanis terkait dengan gerakan di kedua sendi yaitu sendi sternoclavicular dan sendi acromionclavicular . Posisi scapula pada toraks memberikan dasar  untuk  sendi glenohumeral ,  yaitu  sendi  yang  paling  distal  dan  mobile  pada  persendian shoulder  complex .  Istilah  "gerakan  bahu"  menggambarkan  gerakan  gabungan  pada  sendi glenohumeral dan sendi scapulothoracic (Neumann, 2017).
Empat  sendi  tersebut  bekerjasama  secara  sinkron  untuk  menggerakkan  lengan. Aktivitas menusia yang  banyak bergantung pada fungsi ekstremitas atas terutama pada bahu menimbulkan berbagai  masalah patologis dan muskuloskeletal yang terjadi. Oleh karena itu, pemahaman  mengenai  anatomi  sendi  ini  diperlukan  untuk  memahami  keadaan  normal,  dan patologis  pada  bahu,  serta  untuk  membantu  dalam  penegakkan  diagnosis    (Bakhsh,  2018). Sendi bahu adalah sendi yang paling umum terjadi dislokasi, dikarenakan rentang gerak pada sendi glenohumeral yang  luas,  dangkalnya fossa  glenoid ,  dan  juga ligament  laxity pada beberapa orang (Samudro, 2013). Cedera jenis ini sering dialami oleh orang-orang yang banyak bekerja dengan menggunakan lengannya secara aktif sepeti seorang olahragawan. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Apey dalam (Legiran, 2015) yang menyatakan bahwa sekitar 48,3% kasus terjadi akibat trauma seperti pada kegiatan olahraga.
Menurut  (Adams, 1972, pp. 235-236) terdapat beberapa tipe dislokasi berdasarkan pada penyebab terjadinya, yang dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Dislokasi congenital yaitu dislokasi yang terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan.
2. Dislokasi patologik yaitu dislokasi yang terjadi akibat dari penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Hal ini disebabkan karena berkurangnya kekuatan tulang
3. Dislokasi  traumatik  yaitu  dislokasi  yang  terjadi  sehingga  menyebabkan  kondisi  darurat ortopedi  seperti  kehilangan  pasokan  darah, kerusakan  sistem  saraf  dan  stress  berat,  dan kematian jaringan karena kekurangan oksigen. Hal ini terjadi sebagai akibat dari trauma yang signifikan yang dapat menyebabkan tulang bergeser dari jaringan sekitarnya dan juga dapat  merusak  struktur  sendi,  ligamen,  saraf,  dan  sistem  vascular.  Dislokasi  traumatik biasanya terjadi  pada orang-orang dewasa, karena tingginya tangkat  aktivitas fisik  berat yang dilakukan dapat meningkatkan risiko terjadinya dislokasi.
4. Dislokasi berulang yaitu dislokasi yang terjadi akibat longgarnya ligament-ligament pada suatu sendi karena pernah mengalami dislokasi.

## Etiologi
Dislokasi biasanya terjadi akibat benturan yang tiba-tiba yaitu yang disebabkan kerena seseorang terjatuh, terpukul benda keras, atau cedera lainnya. Ketika seseorang terjatuh tulang humerus akan terdorong ke depan, sehingga merobek kapsul atau menyebabkan tepi glenoid teravulasi,  dan  terkadang  menyebabkan  pecahnya  bagian  posterolateral caput  humerus (Setiyawan,  2013).  Pada  kasus  post  dislokasi acromionclavicula  joint dextra terjadi  karena trauma yang datang dari arah anterior atau jatuh dengan posisi lengan dalam keadaan hiperfleksi akibat  tekanan  dalam  usaha  untuk  mempertahankan  tubuh  atau  karena overuse (penggunaan gerakan yang berlebihan) dari sendi glenohumeral (Samudro, 2013).
Dalam  90%  kasus,  dislokasi  bahu  anterior  mempengaruhi  individu  muda,  banyak  di antaranya  adalah  atlet.  Mekanismenya  bisa  langsung  atau  tidak  langsung  dengan  dorongan maju dari lengan yang ditinggikan dan diputar ke luar (misalnya, selama smash bola basket) atau jatuh di telapak tangan dengan lengan terentang (F, 2015).

## Indonesian Journal of Health Science

## Insiden dan Prevalensi
Dalam sebuah studi di Amerika Serikat dilaporkan bahwa kasus dislokasi sendi bahu berupa 95% dislokasi anterior, 4% dislokasi posterior, 0,5% dislokasi inferior, serta kurang dari 0,5% dislokasi superior (Koval, 2006). Dislokasi sendi bahu sering terjadi pada orang dewasa, jarang terjadi pada anak-anak (Apley, 2010) di mana dari 71,8% pria yang mengalami dislokasi, 46,8%  pasien  berusia15-29  tahun,  dan  48,3%  disebabkan  karena  trauma  seperti  aktivitas olahraga. Tingkat dislokasi yang lebih tinggi telah diamati pada wanita di atas usia 60 tahun. Penyebab terbanyak ditemukan dengan angka 58,8% adalah jatuh. Pada beberapa kasus atau sekitar 16% kasus dislokasi bahu juga disertai dengan fraktur penyerta pada komponen sendi (Zachilli, 2010).
Pada penelitian yang dilakukan oleh (Legiran, 2015) terhadap 64 kasus dislokasi sendi bahu  di  Subbagian  Bedah  Ortopedi  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin  Palembang  pada  periode Januari 2012—Desember 2013, dengan hanya 55 subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Dislokasi sendi bahu paling sering terjadi pada usia 14-24 tahun yaitu sebanyak 16 kasus (29,1%). Kasus paling sedikit ditemui pada usia 58-68 tahun yaitu hanya 1 kasus (1,8%) dan usia 69-79 tahun sebanyak 3 kasus (5,5%) (Kasyfi, 2020).
Table 2. Prevalensi Berdasarkan Usia Usia N (55) % 3-13 tahun 14-24 tahun 25-35 tahun 36-46 tahun 47-57 tahun 58-68 tahun 69-79 tahun 6 16 10 9 10 1 3 10,9 29,1 18,2 16,4 18,2 1,8 5,5 Total 55 100

## Manifestasi Klinis
Pada dislokasi bahu anterior umumnya dikarenakan jatuh dalam keadaan out stretched, trauma pada scapula dengan gambaran klinis pada dislokasi jenis ini adalah nyeri hebat dan gangguan pergerakan bahu,  permukaan sendi  bahu jadi rata, dan caput humerus bergeser ke arah  anterior.  Pada  pemeriksaan  radiologis  ditemukan  adanya  deformitas  dengan caput humerus berada di anterior dan medial glenoid cavity . Pada dislokasi bahu posterior terlihat trauma  langsung  pada  sendi  bahu  dalam  keadaan  internal  rotasi,  dengan  gejala  nyeri  dan terdapat  benjolan  di  bagian posterior sendi  saat  dilakukan  pemeriksaan  radiologis.  Pada dislokasi inferior dapat dilihat bahwa caput humerus terjepit di bawah glenoid cavity , dengan lengan mengarah ke atas.
Bergesernya acromioclavicula dari persendian dan gleoidal cavity akan mengakibatkan hilangnya kontinuitas sinaptik yang normal, yang mengakibatkan ruptur atau cedera otot-otot rotator  cuff .  Kerusakan  jaringan  ini  menyebabkan  pembuluh  darah  rusak  sehingga menimbulkan  pembengkakan  (edema).  Post  dislokasi  sendi acromionclavicula r  ditandai adanya sesuatu yang menonjol ke depan sehingga menimbulkan masalah, salah satunya yaitu terdapat nyeri tekan dan nyeri gerak, akibat kerusakan jaringan di sekitar sendi dan letak sendi,
serta lengan yang menempek pada batang tubuh dengan posisi  lengan bawah external rotasi (Samudro, 2013).

## Proses Penyembuhan Dislokasi

## 1. Inflamasi
Inflamasi  merupakan  tahap  pertama  proses  penyembuhan  dislokasi.  Fase  ini  dimulai sejak  terjadinya  kerusakan  dan  berlangsung  selama  3—7  hari.  Fase  inflamasi  secara  klinis ditandai dengan cardinal sign ; kemerahan yang terjadi karena pelebaran kapiler darah (rubor) , suhu hangat (kalor) , rasa nyeri (dolor), dan pembengkakan (tumor), serta fungction laesa. Saat seseorang  sudah  mengetahui  tanda-tanda  bahwa  ia  terkena  dislokasi,  segeralah  merujuk  ke rumah sakit untuk dilakukan tindakan reposisi atau mengembalikan tulang yang bergeser ke tempat yang seharusnya.
2. Proliferasi
Tahap penyembuhan dislokasi yang dimulai seminggu setelah terjadinya kerusakan dan berakhir  paling  lambat  1  bulan.  Proliferasi  ditandai  dengan  monculnya fibroblast. Setelah terjadinya kerusakan, fibroblast kemudian akan bergerak ke jaringan di sekitar luka atau cidera dan  masuk  ke  dalam  daerah  kerusakan,  kemudian  berkembang  dan  mengeluarkan  beberapa substansi  seperti kolagen,  elastin,  asam  hyaluronic,  fibronectin dan profeoglycans yang berperan dalam rekonstruksi jaringan baru.
3. Remodeling
Selama fase ini terjadi proses pematangan yang terdiri atas reabsorbsi jaringan berlebih, yang dimulai pada minggu ke-3 dan berakhir hingga 12 bulan. Tujuan dari fase ini adalah untuk menyelesaikan pembentukan jaringan baru menjadi jaringan penyembuhan yang kuat.

## Pemeriksaan dan Pengururan yang Berkaitan dengan Dislokasi
Pemeriksaan pada kondisi dislokasi sendi bahu meliputi:
1. Anamnesis
Anamnesis adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan tanya jawab kepada pasien mengenai keadaan umum dari pasien. Interview tersebut meliputi: data diri pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit penyerta, dan riwayat penyakit keluarga.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Vital sign
b. Inspeksi (melihat keadaan sendi bahu apakah ada tanda-tanda inflamasi)
c. Palpasi (mempalpasi sendi bahu untuk melihat apakah ada bengkak)
d. Perkusi
e. Auskultasi (untuk mendengarkan apakah ada krepitasi sendi)
f. Pemeriksaan Gerak  yaitu dengan memeriksa gerak pasif, aktif, dan gerak isometrik melawan tahanan
g. Pemeriksaaan kognitif, intra personal dan interpersonal pasien
h. Kemampuan  ADL  pasien  yang  meliputi  kemampuan  fungsional  dasar,  aktivitas fungsional, dan lingkungan aktivitas.
3. Pemeriksaan Spesifik
a. Pemeriksaan nyeri dengan skala VAS
Untuk  mengukur  dan  mengetahui  derajat  nyeri  pasien  dengan  menggunakan  skala VAS (Visual Analogue Scale). VAS adalah pengukuran derajat nyeri dengan menunjukan
satu titik pada garis skala nyeri 0-10, dimana 0 menunjukan tidak adanya nyeri sama sekali, 5 terdapat nyeri yang mengganggu aktifitas, sedangkan 10 menunjukan adanya nyeri tak tertahankan  dan  menyebabkan  pasien  tidak  dapat  melakukan  aktifitasnya  sama  sekali. Terdapat tiga pemeriksaan nyeri yaitu nyeri diam, nyeri tekan, dan nyeri gerak.
b. Pengukuran antropometri menggunakan mide line untuk mengukur oedem
c. Pengukuran LGS dengan goniometer
Pemeriksaan  lingkup  gerak  sendi  (LGS)  dilakukan  untuk  mengetahui  keterbatasan ROM yang terjadi pada regio bahu dengan menggunakan goniometer.
d. Pemeriksaan kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing (MMT) Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai kekuatan otot pasien.
e. Rontgen area bahu

## Intervensi Fisioterapi Pra Operasi
Intervensi  yang  dapat  diberikan  oleh  seorang  fisioterapis  pada  kasus  dislokasi  sendi bahu adalah dengan pemberian PRICE (protection, rest, ice, compression, elevation).
1. Protection
Pemberian proteksi yang dilakukan untuk mencegah terjadinya cidera tambahan.
2. Rest
Mengistirahatkan area bahu yang dilakukan agar tidak terjadi stress pada area yang cidera yang dapat menghambat proses penyembuhan. Namun, dibeberapa kasus gerakan isometrik dapat membantu proses penyembuhan sehingga tetap lakukan latihan gerak pada regio post cidera.
3. Ice
Pemberian ice atau cryotherapy dapat  membantu  mengurangi  pembengkakan dan nyeri. Aplikasikan es selama 10-15 menit setiap 2 jam.
4. Compression
Pemberian tekanan pada area cidera untuk membantu mengurangi pembengkakan dengan  mengaplikasikan elastic  bandage . Bandage dipasang  beberapa  centi  diatas  dan dibawah  area  cidera. Bandage tidak  boleh  menyebabkan  pasien  mengalami  mati  rasa, kesemutan, ataupun perubahan warna jaringan lunak untuk  mengurangi  resiko  kematian jaringan.
5. Elevation
Elevasi dianjurkan untuk membantu mengurangi penumpukan cairan di ekstremitas atau sendi yang cidera. Mengontrol pembengkakan dapat membantu mengurangi rasa sakit dan dapat membatasi hilangnya lingkup geras sendi, sehingga dapat mempercepat waktu pemulihan.
Setelah pemberian PRICE pasien dengan dislokasi harus segera dirujuk ke rumah sakit

## Intervensi Fisioterapi Post-Operasi
Dislokasi sendi biasanya jarang berakibat fatal hingga menyebabkan kematian, tetapi dapat menyebabkan penderitaan fisik, stress mental, dan kehilangan banyak waktu. Oleh karena itu, pada kasus dislokasi sendi akan meningkatkan angka morbiditas dibanding angka mortalitas (Salter  R,  1999).  Sebelum  melakukan  intervensi  fisioterapis  harus  menentukan  diagnosis fisioterapi terlebih dahulu. Diagnosis fisioterapi pada pasien dengan kasus dislokasi sendi bahu yaitu:

## 1. Impairment
Permasalahan yang di dapat berhubungan dengan impairment meliputi: adanya nyeri tekan dan gerak pada bahu kanan, terdapat spasme pada M. Biceps bracialis, terdapat penurunan LGS pada bahu, terdapat penurunan kekuatan otot pada bahu.
2. Fungsional Limitation
Permasalahan  yang  terjadi  berhubungan  dengan  adanya  penurunan  aktivitas  fungsional pasien  yaitu  adanya  gaangguan  Ketika  pasien  mengambil  barang  yang  berada  di  atas,  dan gerakan-gerakan yang melibatkan, fleksi, ekstensi, abduksi, dan adduksi.
3. Disability
Pasien masih dapat mengikuti kegiatan di lingkungan sekitarnya. Hanya tidak semaksimal seperti sebelum sakit.
Maka dari itu, tujuan dari intervensi yang akan diberikan adalah untuk mengurangi nyeri tekan,  meningkatkan  LGS  bahu,  menurunkan  spasme  M.  Biceps  bracialis,  meningkatkan kekuatan otot, dan mengembalikan aktivitas fungsional pasien. Untuk mengatasi permasalahan tersebut fisioterapis memberikan intervensi modalitas infrared dan terapi latihan. 1. Infrared
Infrared  irradiation  (IRR)merupakan  energi  elektromagnetik  yang  tidak  terlihat  oleh mata  manusia,  memiliki  panjang  gelombang  antara  760  nm-1mm.  Dalam  spektrum elektromagnetik,  inframerah  memiliki  tempat  antara  cahaya  tampak  (visible  light)  dan gelombang mikro (microwaves).
Adapun  efek  yang  diberikan  dari infrared adalah  efek  fisiologis  dan  terapeutik. Efek fisiologis  meliputi  peningkatan  metabolisme,  pelebaran  pembuluh  darah,  pigmentasi,  efek rileksasi  pada  saraf  sensorik,  efek  mengurangi  spasme  jaringan  otot,  dan  aktivasi  kelenjar keringat. Efek terapeutik yang dihasilkan adalah pereda nyeri, relaksasi otot, dan peningkatan suplai darah (Sujatno, 2002). Berdasarkan hal tersebut infrared dapat bermanfaat pada kasus dislokasi sendi bahu.
2. Terapi Latihan
Terapi latihan adalah terapi yang diberikan kepada pasien atau klien dalam bentuk suatu program latihan yang disusun secara sistematis dan terencana dari pergerakan fisik, postur, atau aktivitas  fisik  tertentu.  Tujuan  dari  terapi  ini  adalah  untuk  mencegah  terjadinya  impairment, meningkatkan, mengembalikan dan mengoptimalkan fungsi fisik, mencegah dan mengurangi faktor  risiko,  optimalisasi  status  kesehatan  secara  umum,  fitness  dan  kualitas  hidup  (Kisner, 2017).
Latihan  untuk  kasus  dislokasi acromionclavicular  joint adalah  dengan  menggunakan Shoulder Wheel . Shoulder Wheel adalah perangkat berbentuk roda yang dipasang ke dinding pada poros roda yang setinggi bahu. Pegangan terletak di sudut kanan pada salah satu palang roda. Shoulder Wheel memiliki baut atau sekrup yang digunakan untuk menyesuaikan ukuran soket  pada  alat.  Roda  digunakan  untuk  meningkatkan  LGS  secara  aktif  dengan  gerakan kompleks.  Hambatan  yang  tercipta  saat  latihan  dengan Shoulder  Wheel dicapai  dengan mengencangkan atau mengendurkan baut pada poros palang. Pada posisi awal, roda pada bahu dapat  berputar  bebas  tanpa  gaya.  Tahanan  dan  dapat  ditingkatkan  dengan  memutar  pin pemasangan poros ke kanan. Selain resistensi, barbel juga dapat digunakan untuk memperkuat otot-otot di sekitar bahu (Samudro, 2013 ) .
Terapi  Latihan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan teknik static contraction,  free  active  movement,  assisted  active  movement  dan  passive  movement yang
digunakan  berfungsi  untuk  mengurangi  nyeri  sehingga  kekuatan  otot  dapat  meningkat  serta menambah LGS sehingga terjadi perbaikan pola gerak (Samudro, 2013).

## 1. Static contraction
Adalah latihan dengan mengontraksikan otot tanpa  gerakan. Tujuan dari latihan ini adalah untuk mengurangi bengkak dan nyeri.
2. Free active movement
Adalah  latihan  dengan  menggerakan  segmental  sendi  yang  berasal  dari  kontraksi  otot secara aktif tanpa adanya bantuan dari luar. Gerakan tersebut akan menimbulkan relaksasi pada otot sehingga dapat menurunkan nyeri.
3. Assisted active movement
Adalah gerakan segmental sendi yang dilakukan secara aktif dibantu dengan gaya dari luar untuk menyelesaikan gerakan.
4. Passive movement
Adalah  gerakan  segmental  sendi  yang  dihasilkan  berasal  dari  gaya  dari  luar  (gravitasi, mesin, fisioterapis dan bagian tubuh individu yang sehat).
Setelah pemberian intervensi tersebut fisioterapis  memberikan edukasi kepada pasien untuk latihan di rumah seperti yang dianjurkan trapis, pasien sementara tidak di perbolehkan mengangkat  benda  yang  berat,  pasien  disarankan  jangan  melakukan  gerakan  yang menyebabkan hyperstress.
.

## PENUTUP Simpulan
Sendi bahu adalah sendi yang paling umum terjadi dislokasi, dikarenakan rentang gerak pada sendi glenohumeral yang luas, dangkalnya fossa glenoid , dan juga ligament laxity pada beberapa  orang  (Samudro,  2013).  Apabila  sendi  sudah  pernah  mengalami  dislokasi,  maka biasanya ligamen-ligamen pada sendi tersebut sudah menjadi longgar sehingga meningkatkan resiko terjadinya dislokasi kembali. Dislokasi biasanya terjadi akibat benturan yang tiba-tiba yaitu  yang  disebabkan  kerena  seseorang  terjatuh,  terpukul  benda  keras,  atau  cedera  lainnya. Ketika seseorang terjatuh tulang humerus akan terdorong ke depan, sehingga merobek kapsul atau  menyebabkan  tepi  glenoid  teravulasi,  dan  terkadang  menyebabkan  pecahnya  bagian posterolateral caput humerus (Setiyawan, 2013). Hal tersebut akan menimbulkan adanya nyeri, deformitas, keterbatasan gerak, penurunan kekuatan otot, dan penurunan aktivitas fungsional pada  pasien  dengan  dislokasi  sendi  bahu.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pemberian terapi latihan dan terapi infrared efektif untuk menurunkan nyeri, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS), serta meningkatkan kemampuan fungsional pasien yang menderita kasus dislokasi sendi.

## Saran
Pasien  dengan  dislokasi  sendi  hendaknya  melakukan  terapi  dengan  rutin,  dan menjalankan homeprogram yang diberikan oleh fisioterapis dengan bersungguh-sungguh untuk proses  penyembuhan  yang  lebih  cepat.  Hendaknya  penelitian  selanjutnya  lebih  mendalami mekanisme  yang  terjadi  dengan  diberikannya  intervensi  infrared  dan  terapi  latihan.  Bagi masyarakat umum hendaknya selalu berhati-hati ketika melakukan suatu aktivitas tertentu yang dapat meningkatkan risiko terjadinya dislokasi bahu.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams,  J.  C.  (1972).  Outline  of  Orthopaedic;  Fifth  Edition.  Edinburgh  and  London:  E.  S.
Livingstone Ltd.
Apley, A. G. (2010). Ortopedi dan Fraktur sistem Apley, Ninth edition ISE. Jakarta: CRC Press. Bakhsh, W. &. (2018). Anatomy and Physical Examination of the Shoulder. Review Article,
10.
Celcilia,  E.  (2015).  Gambaran  Skor  Trauma  Pada  Pasien  Di  UGD  RSUD  DR  SOEDARSO
Pontianak Memnggunakan Revised Trauma Score (RTS) Periode Tahun 2012 . Naskah Publikasi, 3.
DocDoc Pte Ltd. (2020). Apa itu Trauma? Retrieved from Docdoc: https://www.docdoc.com/id/info/condition/cedera
Dogrul, B. N. (2020). Blunt trauma related chest wall and pulmonary injuries: An overview. Chinese Journal of Traumatology, 125.
F, K. d. (2015). Management of recent first-time anterior shoulder dislocations . Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research.
Kasyfi,  L.  N.  (2020).  Dislokasi  Sendi  Bahu:  Epidemiologi  Klinis  dan  Tinjauan  Anatomi. Sriwijaya University Repository, 3.
Kisner, C. (2017). Therapeutic exercise : foundations and techniques. Philadelphia: F. A. Davis Company.
Koval, K. J. (2006). Upper Extremity Fractures and Dislocations. Handbook of Fractures, 148- 164.
Legiran,  N.  R.  (2015).  Dislokasi  Sendi  Bahu:  Epidemiologi  Klinis  dan  Tinjauan  Anatomi. Sriwijaya University Institutional Repository, 3.
Neumann,  D.  A.  (2017).  Kinesiology  of  the  Musculoskeletal  System:  Foundations  for Rehabilitation Third Edition. Canada: Elsevier, Inc.
Nugraha, A. R. (2020). Purwarupa Aplikasi Terapi Dislokasi Lengan Untuk Rehabilitasi Pasca Cedera Berbasis Leap Motion. Elibrary UNIKOM, 2.
Ozan. (2019, November 8). Pro Ball Mastery By Anfa. Retrieved from Mengetahui Klasifikasi Cedera dalam Olahraga: http://proballmastery.com/2019/11/08/mengetahui-klasifikasi- cedera-dalam-olahraga/
Priyonoadi, A. S. (2012). Terapi Masase Frirage Penatalaksanaan Cedera Pada Anggota Gerak Tubuh Bagian Bawah. Yogyakarta: Digibooks.
Salter R, B. (1999). Textbook of Disorder and Injuries of the Musculoskeletal System, 3rd-ed. Baltimore: Williams & Wilkins.
Samudro, H. B. (2013). Penatalaksanaan Fisioterapi Dengan Terapi Latihan Dan Infra Red (IR) Pada Kondisi Post Dislokasi Sendi Acromioclavicular Dextra. Naskah Publikasi Tugas Akhir, 4.
Setiyawan,  A.  (2013).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Post  Dislokasi  Shoulder  Dextra  Di RSUD Sukoharjo. Naskah Publikasi Tugas Akhir , 2.
Sujatno, K. H. (2002). Sumber Fisis. Poltekkes Surakarta Jurusan Fisioterapi.
Zachilli,  M.  A.  (2010).  Epidemiology  of  Shoulder  Dislocations  Presenting  to  Emergency
Departments  in  the  United  States.  The  Journal  Of  Bone  and  Joint  Surgery,  542-549. Retrieved from Bone Joint Surgery.