Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.6089

## EDUKASI SELF-MANAGEMENT TERHADAP PENGATURAN POLA MAKAN
DAN KONSUMSI OBAT PADA PASIEN DM TIPE 2
Putri Drissianti 1 , Marlina 2 , Hajjul Kamil 3
Universitas Syiah Kuala 123 nersmarlina@usk.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  edukasi  self-management  terhadap pengaturan pola makan konsumsi obat pada pasien DM Tipe 2 di Puskesmas Aceh Timur. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  quasi experimental. Hasil penelitian menunjukkan hasil pengaturan pola makan  pretest rata-rata 27,24 dan posttest 29,51, hasil konsumsi obat pretest rata-rata 8,18 dan posttest 11,10. Hasil uji  statistic  diperoleh  adanya  perbedaan  bermakna  antara  pretest  dan  posttest  pengaturan pola makan dan konsumsi obat. Adanya peningkatan pengaturan pola makan dan konsumsi obat  setelah  dilakukan  edukasi  self-management.  Simpulan,  pemberian  edukasi  self- management  efektif  terhadap  pengaturan  pola  makan  dan  konsumsi  obat  pada  pasien diabetes DM Tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Idi Rayeuk.
Kata Kunci: Diabetes Melitus Tipe 2, Edukasi Self-Management, Perawatan diri

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  self-management  education  on  drug consumption  and  diet  management  in  patients  with  Type  2  DM  at  the  East  Aceh  Health Center.  The  research  method  used  is  quantitative  research  with  a  quasi-experimental design.  The  results  showed  that  the  average  pretest  and  posttest  results  were  27.24  and 29.51 posttest, 8.18 pretest, and 11.10 posttest results. The statistical test results showed a significant  difference  between  the  pretest  and  posttest  of  dietary  adjustments  and  drug consumption. There is an increase in dietary regulation and drug consumption after self- management  education.  In  conclusion,  the  provision  of  self-management  education effectively regulates diet and drug consumption in patients with Type 2 DM in the working area of the Idi Rayeuk Health Center.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Self-Management Education, Self-care

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  telah  menjadi  epidemi  dunia,  selama  dua  dekade  terakhir telah  terjadi  peningkatan  prevalensi  dua  kali  lipat  dari  4,6%  menjadi  9,3%  pada  populasi kelompok  usia  20-79  tahun.  DM  adalah  salah  satu  penyakit  yang  masih  mengancam kesehatan masyarakat di dunia, dapat dilihat dari tahun 2015 sekitar 1,5 juta orang di dunia kehilangan  nyawa  mereka  karena  DM,  umumnya  terjadi  di  negara-negara  berpenghasilan menengah kebawah, sebagian besar menyebar di sebagian Asia Tenggara (WHO, 2019).
Berdasarkan data terdapat 382 juta jiwa yang hidup dengan DM pada tahun 2013 dan tahun 2017  terdapat 463 juta jiwa dengan rentang usia > 35 tahun dengan Diabetes Melitus Tipe 2 (DMT2) dan rata-rata 50% dari mereka belum terdiagnosa. Angka ini di perkirakan meningkat  menjadi  693  juta  jiwa  di  tahun  2045  nanti.  Salah  satu  penyakit  tidak  menular yang  saat  ini  menjadi  suatu  prioritas  oleh dunia  kesehatan  secara  global  atau  dunia  (IDF, 2020; Setyawati et al., 2020).
Berdasarkan prevalensi DM pada penduduk dewasa di Indonesia sebesar 6,9% pada tahun 2013 meningkat menjadi 8,5% pada Tahun 2018 (Kementerian Kesehatan RI, 2019). Berasarkan prevalensi penderita DM di Provinsi Aceh sebanyak 184.527 orang, sedangkan prevalensi  penderita  DM  di  Kabupaten  Aceh  Timur  sebanyak  4.883  orang.  Berdasarkan data surveilans penyakit tidak menular berbasis Puskesmas Idi Rayeuk prevalensi penderita DM terakhir pada bulan mei tahun 2022 dengan prevalensi penderita DM sebanyak 1.087 orang,  dari  data  tersebut  sebanyak  975  orang  pasien  yang  terdiagnosa  DMT2  (Dinas Kesehatan Aceh Timur, 2022).
DM memiliki 2 tipe utama yaitu tipe 1 yang disebabkan karena kurangnya produksi insulin  dan  DM  tipe  2  disebabkan  karena  penggunaan  insulin  kurang  efektif  oleh  tubuh biasanya  diikuti  faktor  gaya  hidup  dan  obesitas  (Levia  et  al.,  2020).  Perawatan  diri  pada pasien DM adalah suatu proses perkembangan pengetahuan atau kesadaran dengan harapan dapat  bertahan  dari  kompleksitas  penyakit  DM.  Lebih  lanjut  dijelaskan  bahwa  lima komponen perawatan diri yang terdiri dari pengaturan pola makan/diet, aktivitas fisik/olah raga,  konsumsi  obat/farmakologi,  monitoring  gula  darah  dan  perawatan  kaki  memiliki korelasi  yang  positif  dengan  kontrol  glikemik,  penurunan  komplikasi  dan  peningkatan kualitas hidup (Silalahi et al., 2021).
Penderita  diabetes  perlu  memiliki  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  memadai dalam mengelola penyakitnya, termasuk dengan melakukan perawatan secara mandiri (self- care) (Nurjannah et al., 2022; Imallah & Rahmawati, 2020). Penderita DM memiliki kontrol glikemik  yang  buruk  atau  tidak  terkontrol.  Kondisi  ini  menyebabkan  perilaku  perawatan diri penderita tergolong buruk. Kontrol glikemik memiliki efek pada peningkatan diet, olah raga,  konsumsi  obat,  perilaku  pencegahan  komplikasi  seperti  perawatan  kaki  (Rosarlian, 2022).
Self-Management Education DM dapat memfasilitasi pasien dalam hal pengetahuan, keterampilan,  dan  kemampuan  untuk  mencegah  komplikasi  lebih  lanjut.  Manajemen  DM yang berhasil tergantung pada motivasi perawatan diri dan kesadaran diri dalam perawatan manajemen diri  yang dirancang untuk mengendalikan gejala dan menghindari komplikasi (Pace,  2017).  Diabetes Self-Management Edukasi  merupakan  suatu  proses  yang memfasilitas pengetahuan, keterampilan dan kemampuan perawatan mendiri perawatan diri yang  sangat  dibutuhkan  oleh  DM.  Pasien  DM  yang  diberikan  pendidikan  kesehatan  dan pedoman dalam perawatan diri akan mengubah pola hidupnya sehingga dapat mengontrol kadar glukosa dengan baik (Silalahi et al., 2021)
Berdasarkan data rekam medis di Puskesmas Idi Rayeuk pasien DMT2 yang berobat pada  bulan  November  2022  sampai  dengan  Januari  2023  sebanyak  86  orang.  Dari wawancara  dengan  penanggung  jawab  penyakit  tidak  menular  Puskesmas  Idi  Rayeuk mempunyai  kegiatan  prolanis  untuk  penderita  DM  yang  dilakukan  setiap  bulan.  Kegiatan yang  dilakukan  dalam  prolanis  adalah  pemberian  penyuluhan  kesehatan  terkait  DM, pemeriksaan  kadar  gula  dan  senam  DM.  Penyuluhan  yang  diberikan  belum  terstruktur dimana  penyuluhan  hanya  menitikberatkan  pada  topik  pelayanan  kesehatan  saja  dan penjelasan  ini  belum  komprehensif  sehingga  belum  dapat  memotivasi  pasien  DM  untuk dapat melakukan perawatan secara mandiri.
Hal ini terlihat dari hasil wawancara yang dilakukan pada Puskesmas Idi Rayeuk dari 10  pasien  DM  tentang  pengelolaan  terhadap  manajemen  DM,  didapatkan  hasil  yaitu sebanyak 7 pasien DM mengatakan belum pernah mendapat informasi kesehatan dan hanya mengerti  penyakit  yang  dideritanya  merupakan  gula  darah  tinggi,  dan  sebanyak  3  pasien DM  menyatakan  sudah  pernah  mendapat  informasi  kesehatan  DM  dan  pengelolaan terhadap  5  pilar.  Hasil  wawancara  mengenai  perawatan  diri  didapatkan  hasil  sebanyak  4 pasien  yang  mengerti  terkait  pengaturan  pola  makan  dan  latihan  fisik  dalam  merawat dirinya secara baik dan sebanyak 6 pasien mengatakan belum paham terkait perawatan diri pasien DM. Sehingga fokus penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas edukasi self- management terhadap perawatan diri pada pasien DM tipe II di Puskesmas Aceh Timur.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  rancangan Quasi  Experimental yang menggunakan  pendekatan one  group  pretest-postest  design. Dalam  penelitian Quasi Experimental ini  tidak  ada control  group maupun randomization .  Setelah  dilakukan pemilihan subyek penelitian ( single group ), selanjutnya dilakukan pengukuran sebelum dan sesudah intervensi. Penelitian ini dilakukan dengan cara memberikan pretest (pengamatan awal)  terlebih  dahulu  sebelum  diberikan  intervensi,  setelah  itu  diberikan  intervensi kemudian dilakukan posttest (pengamatan akhir).
Penelitian  ini  dilakukan  di  Wilayah  kerja  Puskesmas  Idi  Rayeuk  dengan  waktu penelitian dari bulan November 2022- Januari 2023. Jumlah responden yaitu sebanyak 51 pasien  diabetes  melitus  tipe  2.  Uji  kelayakan  ini  dilakukan  pada  tanggal  24  Januari  2023 dengan  Ahli  Keperawatan  Medikal  Bedah  kepada  Dosen  Bapak  Dr.  Ns.  Hilman  Syarif, S.Kep., M.Kep., Sp.MB. Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan analisis bivariat. Teknik analisis statistic bivariat yang digunakan adalah uji Wilcoxon Signed Rank Test (pengujian untuk pretest dan posttest dalam 1 kelompok).

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Penelitian
No Karakteristik Responden Kelompok Intervensi F % 1 Usia
a. 36-45 b. 46-55 c. 56-65 d. >65 4 15 21
11 7,8 29,4
41,2 21,6
2 Jenis kelamin
a. Laki-laki b. Perempuan
9 42
17,6 82,4
3 Pendidikan
SD a. SMP
b. SMA 24
25 2
47,1 49,0 3,9 4 Pekerjaan a. Petani
b. Nelayan c. Lainnya 6 3 42 11,8
5,9
82,4
5 Status Pernikahan
a. Menikah
b. Janda c. Duda
40 9 2 78,4 17,6 3,9 6 Lama Menderita DM
a. 1-3 Tahun b. >3 Tahun
i. 3 48 5,9 94,1
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  mayoritas  responden  berada  pada  rentang usia 56-65 (41,2 %) dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak (82,4 %). Berdasarkan tingkat  pendidikan  lebih  banyak  pada  tingkat  SMP  (49%)  dengan  pekerjaan  IRT  lebih banyak (82,4%). Berdasarkan status pernikahan, status menikah lebih banyak (78,4%) dan lama menderita DM, lebih dari 3 tahun lebih banyak (94,1%).
Tabel. 2 Data Statistic Skor Perawatan Diri Terkait Pengaturan Pola Makan dan Konsumsi Obat Aktifitas Perawatan Diri Pretest Posttest Nilai minimal 24 26 Nilai maksimal 30 33 Mean 27.24 29.51 Standard Deviation 2.259 2.063 Mean difference 2.27 Nilai minimal 8 9 Nilai maksimal 10 12 Mean 8.18 11.10 Standard Deviation 0.518 0.781 Mean difference 2.92
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa  semua  sub-variabel  sebelum  ( pretest )  dan sesudah intervensi ( posttest ) self-management aktivitas perawatan diri pada pasien DMT2 terjadi peningkatan semua nilai minimal, nilai maksimal, mean dan standar deviasi. Mean pretest tertinggi pada aktifitas perawatan diri; pengaturan pola makan (27,24) dan terendah konsumsi obat (8,18), sedangkan mean posttest tertinggi juga pada aktifitas perawatan diri; pengaturan pola makan (29,5) dan terendah konsumsi obat (11,10).
Tabel. 3 Self-Management Aktivitas Perawatan Diri: Pengaturan Pola Makan
n Mean Rank Sum of Rank p-value Posttest – Pretest Negative Rank 9 15.50 139.50 0.000 Positive Rank 39 26.58 1036.50 Ties 3 Total 51
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa dari 51 responden yang diberikan intervensi, 9 responden  mengalami  penurunan  nilai,  39 renponden  mengalami  peningkatan  nilai  dan  3 responden memiliki nilai tetap sebelum dan sesudah diberikan intervensi dengan p-value = 0.000 <  = 0.05. Dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak, artinya ada perbedaan nilai aktifitas
perawatan diri; pengaturan pola makan sebelum dan sesudah intervensi pada pasien DMT2 di Puskesmas Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur.
Tabel. 4 Self-Management Aktivitas Perawatan Diri: Konsumsi Obat
n Mean Rank Sum of Rank p-value Posttest – Pretest Negative Rank 0 0.00 0.00 0.000 Positive Rank 51 26.00 1326.00 Ties 0 Total 51
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  dari  51  responden  yang  diberikan  intervensi, tidak  ada  responden  yang  mengalami  penurunan  nilai,  51  renponden  mengalami peningkatan nilai dan tidak ada responden yang memiliki nilai tetap sebelum dan sesudah diberikan  intervensi  dengan p-value =  0.000  <  =  0.05.  Dapat  disimpulkan  bahwa  Ho ditolak,  artinya  ada  perbedaan  nilai  aktifitas  perawatan  diri;  konsumsi  obat  sebelum  dan sesudah intervensi pada pasien DMT2 di Puskesmas Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur.

## PEMBAHASAN
Perbedaan Aktifitas Perawatan Diri: Pengaturan Pola Makan Pasien DMT2 Sebelum dan Setelah Diberikan Intervensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan self- management aktifitas perawatan diri; konsumsi obat  sebelum dan sesudah intervensi pada pasien DMT2 di Puskesmas Idi Rayeuk Kabupaten Aceh Timur dengan p-value = 0.000 <  =  0.05.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Noviyanti  et  al.,  (2021) yang  menyebutkan  bahwa  Hasil  uji  statistik  didapatkan  adanya  pengaruh  implementasi Diabetes Self-Management Education/Support (DSME/S) terhadap perilaku perawatan diri terhadap pengaturan pola makan pada pasien diabetes melitus tipe 2 dengan nilai p<0,0001, α  =  0,05.  Sehingga  terjadi  peningkatan  perawatan  diri  terhadap  pengaturan  pola  makan setelah  edukasi  karena  dengan  pengaturan  makan  yang  baik  pada  penderita  DM  Tipe  2 sehingga  kadar  gula  darah  dapat  terkontrol.  Selain  itu  dalam  penelitian  ini  juga menyebutkan  bahwa  penggunaan  DSME/S  dapat  meningkatkan  kemampuan  dan pemahaman pasien maupun keluarga untuk perawatan mandiri di rumah.
Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Rahmawati  (2016)  juga  menunjukkan bahwa adanya peningkatan pengaturan pola makan yang signifikan p=0,000 < 0,05 setelah pelaksanaan intervensi Diabetes Self-Management Edukasi terhadap manajemen diri pada pasien DMT2. Ketika pasien DMT2 dapat mengikuti diet DM yang sesuai dengan edukasi dapat  mencegah  peningkatan  kadar  gula  darah  dalam  tubuh.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ridwan  et  al.,  (2018)  juga  bertujuan  untuk    mengetahui  efektifitas,  dan efisiensi  penggunaan  SMS  dalam  meningkatkan  perawatan  diri  terhadap  pengaturan  pola makan  pada  pasien  DMT2  dengan  mengaplikasikan  program Diabetes  Self  Management Education (DSME)  juga  menyebutkan  bahwa  hasil  uji  statistik  menggunakan Wilcoxon Ranks  Test ,  diketahui  bahwa  terdapat  peningkatan  yang  signifikan  penderita  diabetes sebelum dan sesudah diberikan intervensi (p ≤ 0.05). Setelah penderita DMT2 mendapatkan DSME meningkatkan pemahaman pasien DMT2 terhadap perawatan diri.
Penelitian yang dilakukan oleh Nurliyani  & Wulandari (2022) menunjukkan bahwa ada hubungan  yang signifikan antara pengaturan pola makan dengan kadar glukosa darah pasien  dimana  p  Value=  0,003  <  dari  nilai  α=0,05  dimana  jika  pengaturan  pola  makan seseorang  semakin  buruk,  maka  glukosa  darahnya  akan  semakin  meningkat.  Dalam Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amalia  et  al.,  (2022)  juga  menunjukkan  hasil  yang mendukung  penelitian  diatas  dengan  menggunakan  uji  Wilcoxon,  berdasarkan  hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi aktifitas selfcare diabetes,  sehingga  edukasi selfcare dapat  diterapkan  dalam  proses pencegahan komplikasi DM meningkatkan kemampuan pasien.
Selain itu jika dikaitkan dengan teori Orem maka prawatan diri terhadap pengaturan pola  makan  merupakan  faktor  penting  yang  mempengaruhi  kemampuan  pasien  dalam merawat dirinya sendiri Cues to action merupakan stimulus yang dibutuhkan untuk proses pengambilan keputusan atas perawatan diri terhadap pengaturan pola makan yang baik pada penderita  diabetes  melitus  merupakan  pengobatan  yang  utama  pada  penatalaksanaan diabetes  melitus  (Silalahi  et  al.,    2021;  Habibah  et  al.,  2019).  Edukasi Self-management pada pasien DMT2 dalam penelitian ini berperan sebagai cues to action yang merupakan stimulus  eksternal  yang  diberikan  penulis  untuk  mempengaruhi  responden  agar  memiliki kemampuan  dalam  merawat  dirinya  sendiri  dalam  pengaturan  pola  makan  yang  baik sehingga  terwujud  dari  keyakinan  responden  terhadap  edukasi self-management yang diterima  dan  akhirnya  terbentuk  praktik  yang  sesuai  terkait  pencegahan  komplikasi  DM dalam kehidupannya.
Perbedaan  Aktifitas  Perawatan  Diri:  Konsumsi  Obat  Pasien  DMT2  Sebelum  dan Setelah Diberikan Intervensi
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan self- management aktifitas perawatan diri; konsumsi obat  sebelum dan sesudah intervensi pada pasien DMT2 dengan p-value = 0.000 <  = 0.05. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Sari  et  al.,  (2022) yang  menyebutkan  bahwa Diabetes  Self-Management Education (DSME) berbasis audiovisual yang diberikan selama 5 sesi selama 1 minggu tiap 1  sesinya.  Berdasarkan  hasil  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan DSME  berbasis  audiovisual  perawatan  diri  terhadap  konsumsi  obat  diabetes  tipe  2  yang signifikan  dengan  nilai  p  value  <  0,05.  Selain  itu  penelitian ini  juga  menyebutkan  bahwa Intervensi DSME dapat dijadikan inovasi dalam memberikan edukasi untuk DMT2 dalam meningkatkan  perilaku  perawatan  diri  terhadap  konsumsi  obat  dan  mengurangi  risiko terjadinya komplikasi ditengah masa pandemic covid-19 . Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Lutfiah  &  Susilawati  (2023) yang menggunakan  desain systematik  literature  review dengan  mengumpulkan  artikel  melalui database  PubMed  dan  Google  Scholar  dengan  menggunakan  kata  kunci  DSME  Aplikasi Web DSME Smartphone. Kriteria artikel yang digunakan adalah yang dipublikasikan dari tahun 2014-2020. Berdasarkan hasil tinjauan literature menyebutkan bahwa metode DSME berbasis  aplikasi  lebih  efektif  dalam  peningkatan  manajemen  perawatan  diri  dalam konsumsi obat pada penderita DM tipe 2.
Sebuah penelitian lain yang dilakukan oleh Silalahi et al., (2021) juga menyebutkan bahwa aktifitas perawatan diri terhadap konsumsi obat yang  dinilai pada minggu 1 dan 4 dengan menggunakan Diabetes Self-Management juga menyebutkan hasil uji Paired T-test ditemukan ada  perbedaan  bermakna  pada aktifitas  perawatan  diri terhadap  konsumsi  obat sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi self-management dengan  nilai  p=  0,000  <  0,05. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Amalia  et  al.,  (2022)  juga  menunjukkan  hasil  yang
mendukung  penelitian  diatas  dengan  menggunakan  uji  Wilcoxon,  berdasarkan  hasil penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi aktifitas selfcare diabetes,  sehingga  edukasi selfcare dapat  diterapkan  dalam  proses pencegahan komplikasi DM meningkatkan kemampuan pasien.
Selain  itu  jika  dikaitkan  dengan  teori  Orem  maka  prawatan  diri  terhadap  konsumsi obat  merupakan  faktor  penting  yang  mempengaruhi  kemampuan  pasien  dalam  merawat dirinya  sendiri Cues  to  action merupakan  stimulus  yang  dibutuhkan  untuk  proses pengambilan  keputusan  atas  perawatan  diri  terhadap  konsumsi  obat  terutama  bagi  pasien DMT2 harus mengetahui cara minum obat dengan benar dan cara mengatasi hambatan dari kepatuhan minum obat (Silalahi et al., 2021). Edukasi Self-management pada pasien DMT2 dalam  penelitian  ini  berperan  sebagai cues  to  action yang  merupakan  stimulus  eksternal yang diberikan penulis untuk mempengaruhi responden agar memiliki kemampuan dalam merawat  dirinya  sendiri  terhadap  konsumsi  obat  yang  baik  sehingga  terwujud  dari keyakinan  responden  terhadap  edukasi self-management yang  diterima  dan  akhirnya terbentuk praktik yang sesuai terkait pencegahan komplikasi DM dalam kehidupannya.

## SIMPULAN
Edukasi self-management efektif  dalam  meningkatkan  aktifitas  perawatan  diri  pada pasien DMT2.

## SARAN
Diharapkan  edukasi self-management dapat  menjadi  acuan  dalam  pengelolaan diabetes  melitus  tipe  2  dan  dapat  diterapkan  secara  terstruktur  sebagai  solusi  dalam memberi asuhan keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia,  R.,  Kamil,  H.,  &  Mutiawati,  E.  (2022).  Pengaruh  Edukasi  terhadap  Tingkat Selfcare  Perempuan  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  PUSKESMAS  Aceh Besar. Jurnal Ilmu Keperawatan , 10 (1), 10-22. https://jurnal.usk.ac.id/JIK/article/download/13278/15927 Dinas  Kesehatan  Aceh  Timur.  (2022). Data  Surveilans Penyakit  Tidak  Menular Berbasis Puskesmas (Prevalensi) . Aceh Timur. https://dinkes.acehtimurkab.go.id/media/2023.04/lkj_dinkes_atim_20221.pdf
Habibah, U., Ezdha, A. U. A., Harmaini, F., & Fitri, D. E. (2019). Pengaruh Diabetes Self Management  Education  (DSME)  Dengan  Metode  Audiovisual  terhadap  Self  Care Behavior  Pasien  Diabetes  Melitus. Health  Care:  Jurnal  Kesehatan , 8 (2),  23-28. https://doi.org/10.36763/healthcare.v8i2.53 IDF. (2020). IDF Diabetes Atlas, 9th ed . https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/material/20200302_133351_IDFATL AS9e-final-web.pdf
Imallah,  R.  N.  &  Rahmawati,  A.  (2020).  Tingkat  Self  Care  Klien  Rawat  Jalan  Diabetes Mellitus  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul. Jurnal  Kesehatan  Kusuma  Husada Surakarta, 11 (2), 142–147. https://doi.org/10.34035/jk.v11i2.434
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019). Situasi  dan  Analisis  Diabetes.  Jakarta  Selatan: Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementrian RI .
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/infodatin/Infodati n%202020%20Diabetes%20Melitus.pdf
Levia,  D.  S.,  Hikayati,  H.,  &  Natosba,  J.  (2020).  Pengembangan  Alat  Ukur  Kebutuhan Nutrisi pada Pasien Diabetes Mellitus Berbasis Android. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, 16 (1), 70-75. http://dx.doi.org/10.26630/jkep.v16i1.1873
Lutfiah,  A.  S.,  &  Susilawati,  S.  (2023).  Evaluasi  Metode  Diabetes  Self  Management
Education  (DSME)  pada  Pendetira  Diabetes  Melitus  Tipe  2. FLORONA:  Jurnal Ilmiah Kesehatan , 2 (1), 1-10. https://jurnal.arkainstitute.co.id/index.php/florona/article/view/585 Noviyanti, L. W., Suryanto, S., & Rahman, R. T. (2021). Peningkatan Perilaku Perawatan Diri Pasien melalui Diabetes Self Management Education and Support. Media Karya Kesehatan , 4 (1), 67-77. https://doi.org/10.24198/mkk.v4i1.30747
Nurjannah, A., Prayogi,  A.  S., & Majid, A. (2022). Pengaruh Diabetes Self Management Education  (DSME)  Melalui  Whatsapp  di  Masa  Pandemi  COVID-19  terhadap  Self Care  Pasien  DM  Tipe  2  di  Puskesmas  Seyegan .  Politeknik  Kesehatan  Yogyakarta. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/id/eprint/8178
Nurliyani, N., & Wulandari, R. (2022). Implementasi Self Management pada Pasien dengan Diabetes Melitus. Holistik Jurnal Kesehatan , 16 (1), 81-90. https://doi.org/10.33024/hjk.v16i1.1535
Pace,  K.  A.  (2017). A  Feasibility  Study  to  Investigate  the  Effectiveness  and  Safety  of  An Intermittent  Fasting  Diet  for  Weight  Reduction  in  Adults  with  Type  2  Diabetes Treated With Insulin: A Thesis Presented in Partial Fulfilment of the Requirements for  the  Degree  of  Master  of  Science  in  Human  Nutrition  at  Massey  University, Albany, New Zealand . Massey University. http://hdl.handle.net/10179/11000
Rahmawati,  R.,  Tahlil,  T.,  &  Syahrul,  S.  (2016).  Pengaruh  Program  Diabetes  Self- Management Education terhadap Manajemen Diri pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Jurnal Ilmu Keperawatan , 4 (1), 46-58.
https://jurnal.usk.ac.id/JIK/article/view/6320
Ridwan,  A.,  Barri,  P.,  &  Nizami,  N.  A.  (2018).  Efektivitas  Diabetes  Self  Management Education Melalui SMS terhadap Pengetahuan Penderita Diabetes Mellitus:  A Pilot Study. IDEA Nursing Journal, 9 (1), 65-71. https://doi.org/10.52199/inj.v9i1.11030 Rosarlian,  R.  (2022). Pengaruh  Diabetes  Self-Management  Education  (DSME)  terhadap Pengetahuan,  Sikap  dan  Kadar  Gula  Darah  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Wilayah Kerja Puskesmas Kaledupa. Universitas Hasanuddin.
http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/17141/
Sari,  N.  M.  C.  C.,  Sagitarini,  P.  N.,  &  Sanjana,  I.  W.  E.  (2022).  The  Effectiveness  of Providing  Audiovisual-Based  Diabetes  Self  Management  Education  (DSME) Interventions on Diabetes Self-Care Knowledge and Skills. Jurnal Kesehatan , 11 (2), 100-106. https://jurnalkesehatanstikesnw.ac.id/index.php/stikesnw/article/view/90/58 Setyawati, A., Ngo, T.,  Padila, P.,  &  Andri, J. (2020). Obesity and  Heredity for Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health , 1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Silalahi,  L.  E.,  Prabawati,  D.,  &  Hastono,  S.  P.  (2021).  Efektivitas  Edukasi  Self-Care terhadap  Perilaku  Manajemen  Diri  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di  Wilayah Puskesmas  Sukapura  Jakarta. Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia (MPPKI) , 4 (1), 15-22. https://doi.org/10.56338/mppki.v4i1.1385 WHO.  (2019). Global  Report  on  Diabetes.  France:  World  Health  Organization . https://www.diabetesresearchclinicalpractice.com/article/S0168-8227(19)31230- 6/fulltext