## Fakor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS Pemerintah Kabupaten Kuningan
Lia Mulyati,  Dedy Rachman, Yana Herdiana STIKes Kuningan, Jawa Barat Email: lia_mulyati@rocketmail.com

## Abstrak
Budaya  keselamatan  merupakan  kunci  untuk  mendukung  tercapainya  peningkatan  keselamatan  dan  kesehatan kerja dalam organisasi. Upaya membangun budaya keselamatan merupakan langkah pertama dalam mencapai keselamatan pasien. Terdapat beberapa faktor yang berkontribusi dalam perkembangan budaya keselamatan yaitu; sikap  baik  individu  maupun  organisasi,  kepemimpinan,  kerja  tim,  komunikasi  dan  beban  kerja.  Penelitian  ini bertujuan mengetahui faktor determinan yang berhubungan dengan terciptanya budaya keselamatan pasien di RS Pemerintah Kabupaten Kuningan. Teknik pengambilan sampel yang digunakan incidental  sampling 88 orang perawat pelaksana. Rancangan penelitian menggunakan survey analitik dengan pendekatan cross sectional, uji hipotesis digunakan Chi Square dan regresi logistik ganda.  Hasil penelitian menunjukan terdapat pengaruh yang signifikan antara  persepsi terhadap manajemen (p 0.0005, odd rasio 21.3), dukungan tim kerja (p 0.0005, odd rasio 13.34),  stress kerja (p 0.006, odd rasio 3.94), kepuasan kerja (nilai p 0. 002) dengan budaya keselamatan pasien. Tidak terdapat pengaruh yang signifikan kondisi kerja dengan budaya keselamatan pasien dengan nilai p 0.507. Berdasarkan analisis multuvariat diperoleh persepsi terhadap manajemen menjadi factor determinan dengan nilai p 0.000 <  α 0.05. Simpulan; unsur pimpinan memiliki pengaruh yang signifikan dalam menciptakan budaya keselamatan pasien. Pimpinan memiliki kewenangan dalam menerapkan system yang berlaku dalam organisasi, oleh karena itu gaya kepemimpinan, teknik komunikasi serta kemampuan manajerial merupakan suatu hal yang sangat perlu diperhatikan dalam menciptakan atmosfer kerja yang kondusif sebagai upaya terciptanya budaya keselamatan pasien. Berdasarkan hasil penelitian bahwa model kepemimpinan transformasional merupakan model yang  sesuai  diterapkan  untuk  meningkatkan  budaya  keselamatan  pasien,  pelatihan  keterampilan  komunikasi efektif serta pengembangan model pendidikan antar profesi sebagai upaya peningkatan kemampuan kolaborasi.
Kata kunci: Budaya keselamatan pasien, stress kerja, kepuasan kerja.

## Determinant factors that are Influencing Patient Safety Culture in a Government-owned Hospitals in Kuningan Regency

## Abstract
Safety  culture  is  a  key  to  support  the  achievement  of  occupational  health  and  safety  in  an  organization. An effort to build safety culture is the first step in ensuring patient safety. There are some factors that contribute in  the  development  of  safety  culture,  namely,  individual  and  organizational  attitude,  leadership,  team  work, communication, and work load. This study aimed to identify the determinant factors that are related to achievement of patient safety culture in a government-owned hospital in Kuningan Regency. Eighty eight samples of nurses were  recruited  using  incidental  sampling  technique. The  research  design  was  using  cross  sectional  study,  the hypothesis testing were using Chi Square and multiple logistic regression.  The results showed that there were significant influenced between perception towards management (p= 0.0005, odd rasio 21.3), team work support (p=  0.0005,  odd  rasio  13.34),    work-related  stress  (p=  0.006,  odd  rasio  3.94),  work  satisfaction  (p=  0.  002) with patient safety culture. There was not significant influenced between work condition and patient safety (p= 0.507). The multivariate analysis showed that perception towards management was the determinant factor for patient safety culture (p 0.000 <  α 0.05). In conclusion, leaders have significant influence in creating patient safety  culture.  Leaders  have  authority  to  implement  systems  in  the  organization.  Therefore,  leadership  style, communication technique, and managerial ability are important in order to create a conducive atmosphere for developing patient safety culture. As recommendation, transformational leadership is a model that is appropriate to  be  applied  in  order  to  increase  patient  safety  culture,  trainings  of  effective  communication  and  inter- professional  education  model  are  also  needed  to  increase  the  collaboration  skills  among  health  professionals.
Keywords: Patient safety culture, work-related stress, work satisfaction.

## Pendahuluan
Keselamatan pasien ( patient safety ) merupakan isu  penting  dan  global  dalam  pelayanan kesehatan. Isu tersebut sudah menjadi perhatian sejak  tahun  1990an  dan  semakin  menjadi perhatian  sejak  adanya  laporan  dari Institute of Medicine (IOM) tahun 1999 (dalam James. JT  2013),  menyatakan  bahwa  di  Amerika Serikat diproyeksikan terjadi 44.000  sampai dengan  98.000  kematian  setiap  tahun  akibat dari medical  error yang  sebenarnya  dapat dicegah. Data Kejadian Tidak Diharapkan di Indonesia sendiri masih sulit diperoleh secara lengkap dan akurat, tetapi dapat diasumsikan tidaklah kecil (KKP-RS, 2007).
Keselamatan  pasien  ( patient  safety ) merupakan sistem rumah sakit yang membuat asuhan  pasien  lebih  aman,  mencegah terjadinya  cedera  yang  disebabkan  oleh kesalahan  tindakan  atau  tidak  mengambil tindakan  yang  seharusnya  dilakukan. European  Society (2006)  dalam report  for Methodes  and  Measures  Working  Group of  WHO  patient  safety (2009),  menyatakan budaya  keselamatan  pasien  merupakan integrasi pola individu dan perilaku organisasi didasari oleh keyakinan dan nilai-nilai untuk meminimalkan  kondisi  yang  membahayakan pasien secara terus menerus.
Colla et al , (2005) mengungkapkan bahwa tujuan dari budaya keselamatan kerja adalah ; (1) menghasilkan norma-norma perilaku,(2) mengurangi  kecelakaan  dan  cedera,  (3) memastikan  bahwa  isu  tentang  keselamatan pasien  menjadi  perhatian  seluruh  anggota organisasi,  (4)  meningkatkan  kemampuan anggota  organisasi  untuk  saling  berbagi  ide- ide  dan  keyakinan  tentang  risiko,  kecelakan dan  kondisi  perburukan  kesehatan,  (5) meningkatkan  komitmen  masyarakat  tentang keselamatan,  (6)  menentukan  gaya  dan kemampuan  merancang  program  kesehatan dan keselamatan organisasi. Colla et al (2005) menyatakan organisasi dengan budaya positif dikarakteristikan  dengan  adanya  komunikasi yang  saling  percaya,  saling  berbagi  persepsi tentang  pentingnya  keselamatan  dan  adanya keyakinan  terhadap  kemampuan  melakukan tindakan pencegahan. Budaya  keselamatan  merupakan  kunci untuk  mendukung  tercapainya  peningkatan keselamatan  dan  kesehatan  kerja  dalam
organisasi  (KKP-RS  2007).    Upaya menciptakan  atau  membangun  budaya keselamatan  merupakan  langkah  pertama dalam  mencapai  keselamatan  pasien,  seperti halnya  yang  tercantum  dalam  ”Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit”  di  Indonesia,  yaitu  membangun budaya  keselamatan  pasien,  memimpin  dan mendukung staf, mengintegrasikan kegiatan- kegiatan  manajemen  risiko,  meningkatkan kegiatan pelaporan, melibatkan dan berkomunikasi  dengan  pasien,  belajar  dan berbagi  pengalaman  tentang  keselamatan pasien  serta  menerapkan  solusi-solusi  untuk mencegah  cedera  (KKP-RS  2007).  Budaya keselamatan  dibangun  oleh  berbagai  faktor (dimensi),  menurut  NHS  (2010)  dimensi budaya  keselamatan  adalah  kepemimpinan, kerja tim, komunikasi, beban kerja dan sistem keamanan.
Rumah  Sakit  Pemerintah  Kabupaten Kuningan merupakan rumah sakit pemerintah tipe B, yang dijadikan sebagai pusat pelayanan kesehatan masyarakat Kuningan, Ciamis dan Majalengka,  dengan  rata-rata  BOR  90-95% untuk setiap ruangannya. Selain itu RS ini juga dijadikan  sebagai  lahan  praktek  mahasiswa kesehatan  sewilayah  III  Cirebon  dengan jumlah  praktikan  dalam  satu shift di  satu ruangan rata-rata 6 – 10 orang, tentunya dengan jumlah  pasien  dan  praktikan  yang  begitu banyak  dengan  latar  belakang  institusi  yang beragam  tidak  menutup  kemungkinan  untuk terjadinya  kejadian  yang  tidak  diharapkan atau kejadian nyaris cedera, hal ini dibuktikan dengan terjadinya beberapa kesalahan dalam pemberian obat dan tindakan prosedur invasif yang  dilakukan  oleh  mahasiswa  pada  masa praktik  klinik  mahasiswa  periode  bulan Oktober – Desember 2013. Hal tersebut terjadi karena kurangnya pengawasan dan koordinasi antara perawat dan clinical instructur dengan mahasiswa.  Kejadian  nyaris  cedera  atau kejadian  yang  tidak  diharapkan  yang  pernah terjadi  berdasarkan  hasil  observasi  peneliti dalah terjadinya sepsis pada beberapa pasien post operasi,  pasien  jatuh  di  kamar  mandi, kelemahan motorik ekstremitas bawah pasca operasi  dengan  anestesi  lumbal,  kegagalan pasein  dan  keluarga  dalam  mengambil keputusan  akibat  kurangnya  informasi  dari tim  pemberi  pelayanan  kesehatan.  Hal  lain yang  berisiko  mengancam  keselamatan
Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
pasien adalah kurangnya fasilitas pendukung pelaksanaan  asuhan  keperawatan  seperti alat  ganti  balutan  sehingga  satu  set  balutan digunakan  untuk  beberapa  pasien,  tidak  ada ruang  khusus  penyimpanan  obat  sehingga penyimpanan  dan  persiapan  pemberian  obat dilakukan di nurse station, bercampur dengan buku  rekam  medik  pasien  dan  peralatan lainnya.
Hal  paling  mendasar  di  rasakan  dapat mempengaruhi  keselamatan  pasien  yang diungkapkan oleh kepala ruangan bedah kelas 3 adalah beban kerja perawat yang berlebihan, untuk dinas pagi perawat yang berdinas hanya 3 orang ditambah kepala ruangan sedangkan untuk  dinas  sore  dan  malam  hanya  2  orang dengan  jumlah  rata-rata  pasien  30  orang. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  salah
satu petugas kesehatan di RS, kejadian yang tidak  diharapkan  sendiri  tidak  pernah  ada pelaporan  secara  aktual,  dan  hanya  menjadi bahan  perbincangan  dikalangan  petugas kesehatan  di  tempat  kejadian.  Berdasarkan hasil rekapitulasi angket yang diisi oleh pasien dan keluarga pasien rata-rata tingkat kepuasan pasien di ruang rawat inap berada pada rentang 65–70%  dan  hal  tersebut  masih  kurang  dari yang ditargetkan oleh pihak manajemen. Kondisi  tersebut  membuat  penulis tertarik  untuk  melakukan  survei  tentang budaya  keselamatan  pasien  di  Rumah  Sakit Pemerintah  Kabupaten  Kuningan.    Hasil penelitian  ini  dapat  digunakan    oleh  rumah sakit sebagai acuan untuk menyusun strategi dalam  upaya  meningkatkan  kualitas  asuhan dan meningkatkan keselamatan pasien.

## ASPEK YANG DITELITI
Persepsi manajer tentang  budaya keselamatan, kondisi kerja meliputi team work dan komunikasi, Lingkungan Kerja mengenai  fasilitas serta stress kerja dan kepuasan kerja perawat

## TARGET LUARAN YANG DICAPAI
- Teridentifikasinya faktor-faktor yang mempengaruhi budaya keselamatan pasien
- Tersusunnya strategi untuk meningkatkan budaya keselamatan
- Terbentuknya ruangan model untuk keselamatan kerja Melakukan:
• Asesmen resiko,  Insiden Investigasi, Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan  dan  analisis insiden, pengukuran tingkat stress dan kepuasan kerja Diperoleh hasil kajian tentang resiko kecelakaan; membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien; adanya dukungan Pimpin dan dukung staf; mengintegrasikan aktivitas pengelolaan resiko; mengembangkan sistem pelaporan; diperoleh kemampuan  belajar  dari  insiden dan  tindak lanjutnya  serta  implementasi  solusi  untuk meminimalkan timbulnya resiko.

## Hasil yang dicapai dari penelitian ini  adalah:
Tersusunnya pengkajian dan perencanaan budaya keselamatan melalui :
- Observasi keselamatan / assessmen resiko
- Instruksi keselamatan tindakan
- kontrol bahan/benda berbahaya
- informasi keselamatan pengunjung
- Kajian tingkat stress dan kepuasan kerja
Penelitian lanjutan : Pengembangan model keselamatan kerja di ruang perawatan
- Terbentuknya ruangan model untuk keselamatan kerja

## Diagram Alur Penelitian

## Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei analitik  dengan  desain  penelitian cross sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  88  perawat  RS  Pemerintah Kabupaten  Kuningan.  Instrumen  penelitian menggunakan  quesioner  yang  diadopsi  dari Safety  Attitudes  Questionnary (SAQ)  yang dikembangkan oleh Sexton et al ., (2006), yang terdiri  dari  6  dimensi  yaitu;  iklim  tim  kerja ( teamwork climate ), iklim keselamatan ( safety climate ),  persepsi  manajemen,  kepuasan kerja,  kondisi  kerja,  dan  stres. Analisis  data menggunakan Chi-Square untuk bivariat dan Regresi Logistik Ganda untuk multivariat.

## Hasil  Penelitian
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar 51,1% responden menyatakan bahwa tim kerja mendukung terhadap budaya keselamatan pasien, sementara 58% memiliki persepsi  yang  baik  terhadap  manajemen  RS
dan 61, 4%  menyatakan stres,  67% responden menyatakan  kondisi  kerjanya  kurang  baik, namun  sebagian  besar  84,1%  responden menyatakan  puas  terhadap  pekerjaan  yang dijalaninya  saat  ini.  Sebagian  besar  65,9% responden  menyatakan  budaya  keselamatan kerja di Rumah Sakit Pemerintah Kabupaten Kuningan kurang baik (tabel 1). Dari 45 responden menunjukan bahwa tim kerja yang mendukung sebagian besar 57,8% memiliki  budaya  keselamatan  pasien  yang baik sementara 43 responden yang merasa tim kerjanya kurang mendukung 90,7% memiliki budaya keselamatan pasien yang kurang baik. Berdasarkan hasil analisis didapatkan nilai p 0.0005 dan nilai odd rasio 13,34 pada  CI 95% (4,1 – 43,72). Dari  51 responden yang memiliki persepsi yang  baik  terhadap  manajemen  54,9%  (28 orang)  memiliki  budaya  keselamatan  pasien yang  baik  dan  45,1%  memiliki  budaya keselamatan pasien yang kurang baik sementara dari  37  responden  yang  memiliki  persepsi yang kurang baik terhadap manajemen 94,6% memiliki  budaya  keselamatan  pasien  kurang
Tabel 1 GambaranTim Kerja, Persepsi Perawat terhadap Manajemen, Stres Kerja, Kondisi
Kerja, Kepuasan Kerja dan Budaya Keselamatan Pasien Variabel Frekuensi Persentase Tim Kerja Mendukung 45 51.1 Kurang Mendukung 43 48.9 Persepsi Perawat Terhadap Manajemen Baik 51 58 Kurang Baik 37 42 Stress Stress 54 61.4 Tidak Stress 34 38.6 Kondisi Kerja Baik 29 33 Kurang Baik 59 67 Kepuasan Kerja Puas 74 84.1 Kurang Puas 14 15.9 Budaya Keselamatan Pasien Baik 30 34.1 Kurang Baik 58 65.9

## Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan  Tim Kerja, Persepsi terhadap Manajemen, Stres Kerja, Kondisi Kerja dan Kepuasan Kerja terhadap Budaya Keselamatan Pasien
Variabel Budaya Keselamatan Pasien Total OR (95% CI) P Value Baik Kurang n % n % n % Tim Kerja Mendukung 26 57.8 19 42.2 45 100 13.34 (4.1 – 43.72) 0.0005* Kurang Mendukung 4 9.3 39 90.7 43 100 Persepsi Terhadap Manajemen Baik 28 54.9 23 45.1 51 100 21.3 (4.6 – 98.19) 0.0005* Kurang Baik 2 5.4 35 94.6 37 100 Stres Tidak Stres 18 52.9 16 47.1 34 100 3.94 (1.55 – 9.98) 0.006* Stres 12 22.2 42 77.8 54 100 Kondisi Kerja Baik 8 27.8 21 72.4 29 100 0.641 (0.24 – 1.69) 0.507* Kurang Baik 22 37.3 37 62.7 59 100 Kepuasan Kerja Puas 30 40.5 44 59.5 74 100 0.002* Kurang Puas 0 0 14 0 14 100 Tabel 3 Hasil Analisis Pemodelan Multivariate Regresi Logistik Ganda ; Tim Kerja, Persepsi terhadap Manajemen, dan Stres Kerja Variabel B P-Wald P-Value OR CI 95% Tim Kerja 2.235 10.542 0.001 9.346 2.43 – 36.02 Persepsi terhadap menajemen 2.983 12.302 0.000 19.742 3.73 – 104.5 Stres kerja 1.615 5.309 0.021 5.026 1.27 – 19.85 Konstanta -4.752
Tabel 4 Hasil Uji Interaksi; Tim Kerja dengan Stres Kerja, Persepsi terhadap Manajemen dengan Stres Kerja, Persepsi terhadap Manajemen dengan Tim Kerja, Kondisi Kerja dengan Kepuasan Kerja, Kondisi Kerja dengan Tim Kerja, Stres Kerja dengan Kepuasan Kerja Interaksi Variabel P -Value Tim kerja dengan kepuasan kerja 0.093 Tim kerja dengan stress kerja 0.0005* Persepsi terhadap manajemen dengan stress kerja 0.0005* Persepsi terhadap manajemen dengan tim kerja 0.0005* Kondisi kerja dengan kepuasan kerja 0.219 Kondisi kerja dengan tim kerja 0.872 Stress kerja dengan kepuasan kerja 0.093
* Signifikan terhadap alpha 0.005

## Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
baik  dan  hanya  5.4%  (2  orang)  memiliki budaya  keselamatan  pasien  yang  baik,  hasil analisis selanjutnya didapatkan nilai p 0.0005 dengan odd rasio 21.3 CI 95% (4.6 – 98.19). Dari  54  responden  yang  merasakan adanya stres kerja sebagian besar 77.8% (54 orang)  memiliki  budaya  keselamatan  pasien yang  kurang  baik  dan  hanya  22.2%  yang memiliki  budaya  keselamatan  pasien  yang baik. Sementara dari 34 responden yang tidak merasakan stres kerja 52.9% memiliki budaya keselamatan kerja yang baik  dan 47.1% (16 orang)  memiliki  budaya  keselamatan  pasien yang kurang baik, dan hasil analisis lanjutan didapatkan  nilai  p  0.006  dengan odd  rasio 3.94 CI 95% (1.55 -9.98). Dari 59 responden yang merasakan kondisi kerja  kurang  baik  sebagian  besar  62.7% memiliki  budaya  keselamatan  pasien  yang kurang baik dan hanya 37.3% memiliki budaya keselamatan  pasien  yang  baik,  sementara dari  29  responden  72.4%  memiliki  budaya keselamatan  pasien  yang  kurang  baik  dan hanya  27.8%    memiliki  budaya  keselamatan pasien  yang  baik.  Berdasarkan  analisis lanjutan di dapatkan nilai p 0.507 dengan odd rasio 0.641CI 95% (0.24 – 1.69). Dari 74 responden yang memiliki kepuasan kerja  yang  baik  59.5%  memiliki  budaya keselamatan  pasien  yang  kurang  baik  dan hanya  40.5%  memiliki  budaya  keselamatan pasien yang baik dan dari 14 responden yang memiliki kepuasan kerja yang baik , seluruhnya 100%  memiliki  budaya  keselamatan  kerja yang  kurang  baik  dan  dari  hasil  analisis lanjutan di temukan nilai p 0.002 (tabel 2).
Hasil  analisis  multivariat  yang  menjadi faktor determinan yang mempengaruhi budaya keselamatan pasien adalah tim kerja  dengan nilai p 0.001, setelah dikontrol oleh persepsi terhadap manajemen dan stres kerja, persepsi terhadap  manajemen  dengan  nilai  p  0.000 setelah  dikontrol  tim  kerja  dan  stres  kerja dan  stres  kerja  dengan  nilai  p  0.021  setelah dikontrol  tim  kerja  dan  persepsi  terhadap manejemen, dan yang menjadi factor penentu adalah  persepsi  terhadap  manajemen  dengan nilai p 0.000 dengan odd rasio 19.742 (tabel 3). Berdasarkan tabel 4 di atas dapat diketahui bahwa  terdapat  tiga  variabel  yang  signifikan berinteraksi  yaitu  tim  kerja  dengan  stres kerja,  persepsi  terhadap  manajemen  dengan
stres kerja, dan persepsi terhadap manajemen dengan tim kerja. Berdasarkan  analisis  multivariate  dengan menggunakan regresi logistik ganda, maka di dapatkan persamaan sebagai berikut : y = konstanta + a1x1 + a2x2+………..aixi y = -4.752 + 2.235(tim kerja) + 2.983 (persepsi terhadap manajemen) + 1.615 (stres kerja) Persamaan  ini  dapat  diaplikasikan  untuk memprediksi probabilitas budaya keselamatan pasien dengan menggunakan rumus:
p = 1/(1+e -y )
Di mana: p = probabilitas untuk terjadinya suatu kejadian e = bilangan natural = 2.7 y = konstanta + a1x1 + a2x2+………..aixi a = nilai koofisien tiap variabel x = nilai variabel bebas Berdasarkan  hasil  test  Hosmer  dan Lameshow didapatkan p-value 0.955 > dari alpha 0.05 artinya persamaan yang diperoleh mempunyai kalibrasi yang baik dengan AUC (area under curve ) 91.1 % artinya persamaan ini  memiliki  kemampuan  diskriminasi  yang sangat kuat/ sangat memuaskan.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ditemukan  sebagian  besar 65.9% (58 orang)  perawat memiliki budaya keselamatan  pasien  yang  kurang  baik.  Data tersebut  menunjukan  bahwa  kemungkinan terjadi  kesalahan  atau  kejadian  yang  tidak diharapkan  pada  pasien  yang  di  rawat  di Rumah  Sakit  Pemerintah  Kuningan  masih tinggi.
Kejadian  yang  tidak  diharapkan  atau kejadian  nyaris  cedera  bukan  hanya  saja kesalahan  dari  faktor  manusianya/kelalaian petugas  pemberi  pelayanan  namun  terdapat faktor  lain  yang  memberikan  kontribusi sehingga  terjadi  kejadian  yang  merugikan pasien, seperti yang di kemukakan oleh Reason. J.T  dalam  (Reason  J.T et  al. ,  2008)  tentang Swiss  Chees  Model yang  menggambarkan proses terjadinya kecelakaan melalui ilustrasi potongan-potongan  keju  Swiss.  Terdapat empat lapisan  yang menyusun terjadinya suatu kejadian  kecelakaan,  yaitu: organizational
Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
influences (pengaruh  pengorganisasian  dan kebijakan  manajemen  dalam  terjadinya kecelakaan, unsafe  supervision (pengawasan yang  tidak  baik), precondition  for  unsafe act (kondisi  yang  mendukung  munculnya aktivitas yang tidak aman).
Gaya kepemimpinan demokratik merupakan  gaya  kepemimpinan  yang  di gunakan oleh pimpinan rumah sakit pemerintah Kabupaten Kuningan  dan memiliki  struktuk organisasi  dengan    garis  komunikasi    yang jelas,  sehingga  tidak  ada  kesulitan  dalam mengkomunikasikan permasalahan khususnya isu-isu  tentang  keselamatan  pasien,  namun masih di rasakan adanya budaya shaming and blaming  sehingga  ada  kekhawatiran  dalam pelaporan  kejadian  yang  tidak  diharapkan dan kejadian nyaris cedera, sehingga jika hal tersebut  terjadi  hanya  menjadi  perbincangan atau  diatasi  pada  level  manajerial  dimana kejadian  terjadi,  hanya  kejadian-kejadian tertentu  yang  dilakukan  pelaporan  namun tidak  pernah  ada  umpan  balik.  Manajemen rumah sakit sudah memiliki komitmen dalam meningkatkan  budaya  keselamatan  pasien namun belum tersosialisasi secara menyeluruh ke setiap karyawan.
Hal yang paling dirasakan mempengaruhi keselamatan  pasien  adalah precondition for  unsafe  act (kondisi  yang  mendukung munculnya  aktivitas  yang  tidak  aman), dimana  ditemukan  keterbatasan  peralatan yang  dibutuhkan  dalam  melakukan  asuhan keperawatana,  beban  kerja  perawat  yang cukup  tinggi  serta  metode  asuhan  yang digunakan masih bersifat fungsional sehingga kontroling pelaksanaan asuhan tertumpu pada kepala  ruangan.  Kondisi  tersebut  sangat  erat kaitannya  dengan  kebijakan  yang  diambil pihak manajemen.
Menurut  Ardern  &  Jane  (2012),  budaya keselamatan  pasien  dipengaruhi  oleh  3 faktor  utama  yaitu;  1)  Sikap  dan  perilaku ( senior  management,  middle  management, supervisor ,  karyawan,  keselamatan  dan kesehatan  yang  representatif  serta  komitmen anggota  komite),  2)  lingkungan;  (tipe organisasi,  finansial,  jenis  pekerjaan  yang dilakukan, desain pekerjaan, kecepatan kerja, pelatihan yang tersedia, garis komunikasi, 3) sistem;  (proses  pelaporan  kejadian/insiden yang  mengancam  keselamatan  pasien, proses  audit,  proses  inventigasi,  komunikasi
dan  sistem  umpan  balik).    Berdasarkan hal  tersebut  untuk  menciptakan  budaya keselamatan  pasien  maka  seluruh  lapisan mulai  dari  komitmen  pimpinan  sampai karyawan  harus  dibenahi.    Studi  penelitian telah menunjukan bahwa kepemimpinan yang baik  mempunyai  hubungan  yang  signifikan dengan  perilaku  keamanan  kerja  yang  lebih baik  dan  menurunkan  angka  kecelakaan serta  meningkatkan  kepatuhan  terhadap keselamatan (Katz-Navon et al., 2005). Sebuah penelitian  lain  di  Inggris  mengungkapkan bahwa  persepsi  staf  tentang  efektivitas kepemimpinan  manajer  senior  memiliki hubungan dengan menurunnya keluhan pasien dan  meningkatnya  kepemimpinan  klinik (Shipton et al, 2008). Berdasarkan  hasil  penelitian  ditemukan fakta  bahwa  tim  kerja  yang  mendukung sebagian  besar  (57.8%)  memiliki  budaya keselamatan  pasien  yang  baik  sementara responden  yang  merasa  tim  kerjanya  kurang mendukung  (90.7%)  memiliki  budaya keselamatan  pasien  yang  kurang  baik. Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  tim  kerja memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan budaya  keselamatan  pasien  ( p-value 0.0005) dan nilai odd rasio 13.34 artinya tim kerja yang mendukung berpeluang sebesar 13 kali lebih besar  dalam  terciptanya  budaya  keselamatan pasien.
Di  Rumah  Sakit  Pemerintah  Daerah Kuningan  51.13%  merasakan  memiliki  tim kerja yang mendukung, hal tersebut ditunjang oleh  factor    homogenitas  budaya  yang sebagian  besar  berasal  dari  suku  sunda  dan dan jenjang pendidikan dengan 82% perawat telah  mengikuti  program  pendidikan  sarjana keperawatan, hal ini dapat meminimalisir stres budaya  akibat  perbedaan  nilai  dan  norma, serta pola berfikir perawat dalam pencapaian tujuan  asuhan  keperawatan  akan  memiliki kesepahaman, sehingga dapat meminimalkan friksi  yang  dapat  menimbulkan  gangguan pada atmosfer kerja tim.
Di  Rumah  Sakit  Pemerintah  Daerah Kuningan  perbedaan  profesi  dalam  satu  tim tidak  terlalu  banyak  hanya  profesi  perawat, dokter  dan  gizi  dengan  jumlah  tim  yang sedikit,  serta  persepsi  mengenai  konsep kerja  sama  dalam  tim  di  masing-masing profesi  masih  sama,  yaitu  saling  memenuhi kebutuhan  atau  saling  melengkapi  dalam
Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
pemberian  asuhan  pada  pasien.  Aktivitas kolaborasi antar profesi masih belum tampak dilakukan  karena  masing-masing  profesi masih berorientasi pada tugas atau peran dan fungsinya bukan asuhan yang berfokus pada pasien,  sementara  menurut  Baerg  Krista, et al .  (2012),  pelayanan  yang  berpusat  pada pasien  ( Patient-Centered  Care) merupakan pelayanan yang diunggulkan untuk menjawab isu-isu  perkembangan  penyakit  kronis,  oleh karena  itu  kemampuan  bekerja  sama  dalam tim, komunikasi dan saling memahami tugas dan tanggung jawab antar profesi merupakan hal yang penting dimiliki oleh seluruh anggota tim pemberi pelayanan kesehatan. Tim kerja yang baik juga sangat didukung oleh pola komunikasi yang efektif, kesamaan persepsi terhadap tujuan tim, serta kesamaan norma dan nilai-nilai yang di anut organisasi. Dalam  dunia  kesehatan,  tim  kerja  dan  kerja sama  tim  bergantung  pada  seberapa  banyak perbedaan  profesi  dalam  pengaturan  kerja. Menurut Flin et al , (2006), terdapat 3 faktor utama  yang  mempengaruhi  tim  kerja  yaitu; 1)  pemimpin/ketua  tim  (pengetahuan, keterampilan, sikap, gaya kepemimpinan dan personality ),  2)  anggota  tim  (pengetahuan, keterampilan,  sikap personality ),  3)  struktur tim  (jumlah/ukuran  tim,  norma-norma  yang berlaku,  status,  dan  keterpaduan).  Ketiga faktor  tersebut  akan  menciptakan  dinamika kerja  yang  kondusif  atau  tidak  kondusif yang  merupakan  hasil  keterbangunan dari  komunikasi,  koordinasi,  kerja  sama, managemen  konflik  dan  pengambilan keputusan dalam tim.
Menurut Baker et al. , (2003), tim kerja yang buruk dapat menyebabkan kematian atau pada umumnya  membahayakan  pasien,  sementara tim  kerja  yang  baik  dapat  meningkatkan perawatan.  Beberapa  hasil  penelitian  lain tentang  perawatan  menunjukan  bahwa tim  kerja,  komunikasi  dan  kepemimpinan merupakan  hal  yang  penting  dalam  menjaga keselamatan  pasien  (Scott-Cawiezel  & Vogelsmeier, 2006). Manser (2008), mengungkapkan beberapa temuan berdasarkan literature review ; terdapat tiga  penelitian  yang  mendukung  hubungan antara  tim  kerja  dengan  keselamatan  pasien adalah;  1)  penelitian  yang  menginvestigasi faktor-faktor    yang  berkontribusi  terhadap insiden/  kejadian  yang  tidak  diharapkan,
penelitian  ini  menunjukan  bahwa  tim  kerja berperan  penting  dalam  mencegah  dan menyebabkan kejadian yang tidak diharapkan; 2)  penelitian  tentang  persepsi  pemberi pelayanan  kesehatan  terhadap  tim  kerja;  (a) persepsi  tim  kerja  dan  perilaku  keselamatan pasien    yang  relevan  dengan  perilaku  tim memiliki hubungan dengan kualitas perawatan dan keselamatan pasien, (b) persepsi tim kerja dan  gaya  kepemimpinan  yang  dihubungkan dengan  kepuasan  staff  yang  berdampak pada  peningkatan  kemampuan  klinik  dalam penyediaan  pelayanan  pasien  yang  aman; 3)  studi  observasi  perilaku  tim  kerja  dengan penampilan klinik yang baik. Berdasarkan  pemodelan  regresi  logistik ditemukan bahwa tim kerja merupakan faktor determinan budaya keselamatan pasien setelah dikontrol  oleh  persepsi  terhadap  manajemen dan stres kerja dengan odd rasio 9.346 yang menunjukan  bahwa  individu  yang  memiliki dukungan  yang  baik dari tim kerja memiliki peluang sebesar 9.346 kali lebih besar untuk memiliki  budaya  keselamatan  pasien  yang baik. Tim kerja merupakan hal yang fundamental dalam peningkatan kualitas asuhan dan budaya keselamatan  pasien  karena  tim  kerja  yang akan  memberikan  warna  terhadap  atmosfer kerja,  oleh  karena  itu  pimpinan  atau  pihak manajemen  RS  perlu  memastikan  efektifitas dan  kondusivitas  tim  kerja.  Selain  itu  untuk menciptakan budaya keselamatan kerja maka harus ada upaya yang sinergi antara pimpinan, ketua tim  dan  anggota tim  yang  berinteraksi langsung dengan pasien.
Manajemen rumah sakit memiliki pengaruh yang cukup besar dalam peningkatan kinerja karyawan,  khususnya  perawat.  Berdasarkan hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  sebagian besar  58%  perawat  memiliki  persepsi  yang baik terhadap pihak manajemen. Persepsi yang baik dari karyawan terhadap pihak manajemen dapat  terbangun  dari  hasil  interaksi  positif yang  terjadi  antara  karyawan  dengan  pihak manajemen  baik top  level  manager maupun middle level manager , selain itu persepsi yang baik  juga  dapat  terbentuk  dari  kesesuaian antara  tuntutan  pihak  manajemen  dengan harapan karyawan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ditemukan terdapat  hubungan  antara  persepsi  terhadap manajemen  dengan  budaya  keselamatan
Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
pasien  dengan  nilai  p  0.0005.  Dalam membangun  budaya  keselamatan  pasien diperlukan  komitmen  bersama    dalam melakukan  asuhan  kepada  pasien  bebas dari  injuri/kejadian  yang  tidak  diharapkan dan  tertuang  dalam  visi  dan  misi  organisasi, sehingga  upaya-upaya  dalam  meningkatkan atau menciptakan budaya keselamatan pasien terintegrasi di setiap aspek proses kerja. Kanz- Navon et al ., (2005), menemukan fakta bahwa ketika  budaya  keselamatan  menjadi  prioritas top level manager, unit-unit pelayanan rumah sakit  mengalami  lebih  sedikit  kesalahan dalam  pelaksanaan  asuhan.  Shipton et  al ., (2008)  dalam  penelitiannya  menunjukan adanya relevansi antara persepsi staff terhadap efektivitas  kepemimpinan  manager  yang dikaitkan dengan menurunnya angka keluhan pasien  dan  tingkat  penguasaan  klinik  yang lebih baik.
Proses untuk embangun persepsi yang baik para  pimpinan/manajer  harus  menunjukan komitmen  mereka  tentang  keselamatan pasien, dengan kata lain para pimpinan harus menjadi role model , setiap perilakunya harus menunjukan upaya keselamatan pasien. Selain itu salah satu faktor dalam menciptakan budaya keselamatan pasien adalah pelaporan kejadian insiden/kondisi  yang  tidak  diharapkan  serta adanya system umpan balik, kondisi ini belum membudaya  di  instansi-instansi  pelayanan kesehatan  karena  ada  faktor  ketakutan  atau kekhawatiran  atau  bahkan  menganggap insiden merupakan aib petugas kesehatan yang harus ditutupi.  Budaya belajar dari kesalahan dan  tidak  melakukan  pelebelan/blaming terhadap  petugas  yang  melakukan  kesalahan harus ditunjukan oleh pimpinan. Berdasarkan  pemodelan  regresi  logistik pesepsi  terhadap  manajemen  merupakan factor determinan dan merupakan factor yang paling  dominan  setelah  dikontrol  oleh  tim kerja  dan  stres  kerja  mempengaruhi  budaya keselamatan pasien dengan odd rasio 19.742 artinya individu yang memiliki persepsi yang baik  terhadap  managemen  memiliki  peluang 19.742  lebih  besar  untuk  berkontribusi terciptanya budaya keselamatan pasien. Berdasarkan  hasil  tersebut  persepsi karyawan  terhadap  manajemen  memiliki pengaruh  paling  besar  dalam  membangun budaya  keselamatan  pasien,  untuk  mencapai tujuan  secara  optimal,  manajer/pimpinan
harus  bersinergi  dengan  karyawan  di berbagai  lapisan,  oleh  karena  itu  model kepemimpinan  yang  paling  sesuai  adalah model  kepemimpinan  transformasional. Kepemimpinan  transformasional  adalah sebuah  peroses  dimana  pimpinan  dan  para bawahannya berusaha untuk mencapai tingkat moralitas dan motivasi yang lebih tinggi, hal ini  berbeda  dengan  model  kepemimpinan transaksional untuk memotivasi agar bawahan melakukan  tanggungjawab  mereka,  para pemimpin transaksional sangat mengandalkan pada  sistem  pemberian  penghargaan  dan hukuman  kepada  bawahannya  (Givens  J.R. 2008). Penerapan model kepemimpinan transformasional memiliki dampak baik pada tingkat  organisasi  maupun  tingkat  individu. Menurut  Bass et  al .,  (2003),  kepemimpinan transformasional  memiliki  4  dimensi  yaitu;
1) idealized  influence (pengaruh  ideal),  2) inspirational  motivation (motivasi  inspirasi), 3) intellectual  stimulation (stimulasi intelektual).  4) individualized  consideration (konsiderasi  individu),    dengan  kata  lain pemimpin  transformasional  harus  dapat dijadikan  panutan  (dikagumi,  dihormati  dan dipercaya),  mampu  menggugah  spirit  tim dalam  organisasi,  mampu  menumbuhkan ide-ide  baru,  memberikan  solusi  yang kreatif  terhadap  permasalahan-permasalahan yang  dihadapi  bawahan,  dan  memberikan motivasi  kepada  bawahan  untuk  mencari pendekatan-pendekatan  yang  baru  dalam melaksanakan tugas-tugas organisasi,
serta  mau  mendengarkan  dengan  penuh perhatian
masukan-masukan bawahan dan  memperhatikan  kebutuhan-kebutuhan bawahan akan pengembangan karir. Hasil  penelitian  menemukan  fakta  bahwa 61,4%  mengalami  stres  kerja  dan  sebagian besar  77.8%  memiliki  budaya  keselamatan pasien  yang  kurang  baik  dan  hanya  22.2% yang  memiliki  budaya  keselamatan  pasien yang baik. Sementara  responden yang tidak merasakan  stres  kerja  sebanyak  38.8%, 52.9%  memiliki  budaya  keselamatan  kerja yang baik dan hanya 47.1% memiliki budaya keselamatan pasien yang kurang baik. Kekurangan  tenaga  baik  sebagai  tim pelayanan  kesehatan  maupun  tenaga penunjang merupakan hal yang paling sering dikeluhkan  oleh  perawat.  Tuntutan  tugas
Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
pelaksanaan asuhan terhadap pasien dan tugas administratif serta menangani complain pasien dan  keluarga  merupakan  sumber  kelelahan kerja  dan  stres  kerja  perawat  di  rumah  sakit pemerintah Kabupaten Kuningan, oleh karena itu diakui oleh pihak rumah sakit mahasiswa praktikan  diberdayakan  untuk  melakukan asuhan  terhadap  pasien.  Tumpang  tindih antara  tugas  struktural  maupun  fungsional juga  dikeluhkan  oleh  sebagian  besar  kepala ruangan.
Kondisi  stres  seseorang  ditentukan  oleh keseimbangan antara tutuntutan yang ditujuka (seperti  beban  kerja)  terhadap  sumber  daya yang  dimiliki  individu  untuk  mengatasi tuntutan  tersebut  (seperti  pengalaman, keterampilan),  ketika  tuntutan  yang  diterima melebihi  kemampuan  yang  dimiliki  maka akan  menimbulkan  kondisi  yang  tidak menyenangkan  seperti;  kecemasan  atau perasaan tidak sehat, kurang konsentrasi atau perasaan mudah marah (Cooper et al, 2001). Stres kerja juga dapat bersumber dari tim kerja yang  tidak  saling  mendukung  serta  kondisi kerja  yang  kurang  baik.  Pada  penelitian  ini ditemukan  sebagian  besar  responden  (67%) menyatakan  kondisi  kerjanya  kurang  baik dan  (48.9%)  merasakan  tim  kerja  kurang mendukung.
Berdasarkan  hasil  penelitian  stres  kerja memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan budaya  keselamatan  keselamatan  pasien dengan  nilai  p  0.0006  dan  odd  rasio  3.94, dapat  diinterpretasikan  bahwa  perawat yang tidak stres memiliki peluang  3.94 kali berkontribusi terciptanya budaya keselamatan pasien  yang  baik.  Menurut  Farquharson et al ,  (2012)  stres  yang  dialami  oleh  perawat dapat  menurunkan  kondisi  kesehatan  fisik, psikologis,  mengurangi  kepuasan  kerja, meningkatkan  angka  ketidakhadiran  kerja karena sakit, meningkatnya turnover staf dan buruknya penampilan kerja.  Menurut Aiken et al .,  (dalam Farquharson 2012), tingkat stres dan  beban  kerja  yang  tinggi  menyebabkan kurang optimalnya asuhan keperawatan yang diberikan  pada  pasien,  meningkatnya  angka pelanggaran  terkait  dengan  keselamatan pasien,  dan  terjadinya  kesalahan  yang  lebih sering ( cognitive failur e). Pada  kondisi  saat  ini  di  era  pemerintah memberlakukan  jaminan  kesehatan  serta adanya perkembangan demografi masyarakat
(baik dari jumlah maupun IPM) maka tuntutan untuk  peningkatan  kualitas  pelayanan  yang diberikan  semakin  tinggi,  hal  tersebut dapat  menjadi  salah  satu  sumber  stres  dan meningkatnya beban kerja pada perawat, oleh sebab itu dukungan dari pimpinan/manajemen rumah  sakit  sangat  diperlukan  dengan melakukan pengaturan sumber daya manusia disetiap  ruang  rawat  harus  disesuaikan  baik jumlah  maupun  kualifikasi  perawat  yang dibutuhkan,  serta  manajemen  melakukan sistem  kontrol  dan  umpan  balik  yang  baik. Tidak hanya dukungan dari pihak manajemen yang  mempengaruhi  stres  perawat  namun dukungan  tim  kerja  juga  merupakan  factor penting  yang  mempengaruhi  kondisi  stres perawat,  hal  tersebut  sejalan  dengan  analisis lanjutan pada penelitian ini yang menemukan adanya  interaksi  yang  signifikan  antara persepsi perawat terhadap manajemen dan tim kerja dengan stres kerja.
Cooper  &  Clarke  (2003),  menyatakan bahwa  reaksi  individu  terhadap  stres  pada gilirannya  dapat  menyebabkan  gejala  stres dalam  organisasi:  seperti  pergantian  staf tinggi  atau  ketidakhadiran  yang  meningkat akibat sakit. Stres di tempat kerja juga sangat berkaitan dengan  keselamatan kerja: seperti tingkat kecelakaan. Penelitian yang dilakukan oleh Departemen kesehatan UK (2011 dalam Farquharson et  al .,  2012),  menemukan  fakta bahwa 30% perawat menyatakan mengalami stres  dalam  melaksanakan  pekerjaannya dalam satu tahun terakhir, 34% sering berfikir keluar  dari  pekerjaannya  saat  ini,  dan  16% akan  meninggalkan  pekerjaannya  jika  dia telah menemukan pekerjaan lain. Berdasarkan uraian di atas upaya penurunan stres  kerja  perlu  ditangani  secara  serius,  hal tersebut dapat dilakukan secara internal (dengan penerapan  manajemen  koping  yang  adaptif) maupun eksternal yang berhubungan dengan pihak manajerial yaitu dengan menyesuaikan antara beban kerja dengan penyediaan sumber daya  manusia,  memberikan  kesempatan  atau memfasilitasi  karyawan  untuk  meningkatkan kemampuan baik kognitif maupun psikomotor, meningkatkan  kuantitas  dan  kualitas peralatan  yang  mendukung  pelayanan  serta meningkatkan iklim kerja yang kondusif. Hasil  penelitian  menemukan  bahwa sebagian  besar  67%  (59  orang)  menyatakan bahwa  kondisi  kerja  mereka  kurang  baik,
Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
dan hanya 33% (29 orang) yang menyatakan baik. Hasil analisis bivariat ditemukan bahwa kondisi  kerja  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  budaya  keselamatan pasien,  pada  penelitian  ini  didapatkan  nilai p  0.507  >  α  0.05  dengan odd  rasio 0.64. Kondisi kerja dapat diartikan sebagai kualitas lingkungan kerja dan dukungan logistik seperti sumber  daya,  peralatan  yang  diperlukan untuk  operasional  pelaksanaan  asuhan  dan pedokumentasian  serta  sistem  informasi yang  diperlukan.  Pada  penelitian  ini  kondisi kerja  yang  di  eksplorasi  adalah  penyedian/ peningkatan  kualitas  sumberdaya  manusia, kedisiplinan perawat dan rasa tanggungjawab dalam  pelaksanan  asuhan  yang  menjunjung tinggi nilai budaya keselamatan pasien. Berdasarkan  analisis  jawaban  yang disampaikan oleh perawat, pihak manajemen RS  sudah  cukup  melakukan  peningkatan sumber daya manusia, kondisi ini bisa di lihat dalam bentuk pengikutsertaan perawat dalam berbagai  pelatihan  ataupun  memberikan kesempatan  untuk  melanjutkan  pendidikan ke  jenjang  yang  lebih  tinggi.  Data  lain menunjukan  perawat  memiliki  anggapan bahwa  supervise  tentang  kedisiplinan  belum dilakukan  secara  rutin  dan  sebagian  besar perawat  menilai  bahwa  di  areanya  masih banyak personil yang tidak mematuhi aturan yang  ditentukan  serta  keyakinan  bahwa kejadian  yang  tidak  diharapkan  merupakan tanggung  jawab  perawat  dan  keterlibatan pihak manajemen masih sangat rendah.
Berdasarkan  hal  tersebut  dapat  dianalisis bahwa  dalam  upaya  menciptakan  budaya keselamatan  pasien  diperlukan  adanya strategi  peningkatan  kesadaran  perawat terhadap pentingnya penerapan  asuhan pasien dengan  menjunjung  tinggi  hak-hak  pasien. Kondisi  kerja  yang  kurang  mendukung untuk  pelaksanaan  keselamatan  pasien dapat  dipengaruhi  oleh  jumlah  dan  kualitas sumberdaya  manusianya  dan  fasilitas  yang tersedia  untuk  pelaksanan  asuhan  terhadap pasien.
Hasil penelitian menemukan sebagian besar 84,1% menyatakan puas dengan pekerjaannya dan  hanya  15,9%  (14  orang)  yang  merasa kurang puas. Kepuasan kerja merupakan sikap emosional yang menyenangkan dan mencintai pekerjaannya.  Sikap  ini  dicerminkan  oleh moral  kerja,  kedisiplinan  dan  prestasi  kerja.
Kepuasan  kerja  dapat  dinikmati  dalam pekerjaan,  luar  pekerjaan,  dan  kombinasi dalam  dan  luar  pekerjaan.  Kepuasan  kerja merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi performa kerja. Pada penelitian ini  ditemukan    kepuasan  kerja  memiliki hubungan dengan budaya keselamatan pasien dengan nilai p 0.002 < α 0.05.

## Simpulan
Tim  kerja,  persepsi  terhadap  pimpinan,  stres dan kepuasan kerja memiliki hubungan yang bermakna  terhadap  budaya  keselamatan pasien. Persepsi terhadap pimpinan merupakan  faktor  determinan  terciptanya budaya  keselamatan  pasien,  oleh  karena  itu gaya kepemimpinan, teknik komunikasi serta kemampuan manajerial pimpinan merupakan suatu hal yang sangat perlu diperhatikan dalam menciptakan  atmosfer  kerja  yang  kondusif sebagai  upaya  untuk  terciptanya  budaya keselamatan pasien.

## Daftar Pustaka
Ardern  &  Jane.  (2012).  Creating  a  safety culture.  Government  of  Western  Australia: Department  of  Commerce,  WorkSafe. Available at ww.commerce.wa.gov.au/ Worksafe/PDF/Forums/safety_culture-Jane_. pdf.
Baerg,  K.,  et  al.  (2012).  Survey  of interprofesional  collaboration  learning  needs and  training  interest  in  health  professionals, teachers, and students: An exploratory study. Journal  of  Researchin  Interprofesional Practice  and  Education (JRIPE),  2(2),  187– 200.
Baker, G et al. (2003). Patient Safety Leadership Walk Rounds . The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 29(1), 16-26(11) Bass, B., Avolio, B., Jung, D., et al. Predicting unit performance by assessing transformational and  transactional  leadership. Journal  of Applied Psychology, 88 (2), 207–218.
Colla, et al. (2005). Measuring patient safety climate: A review of surveys. Qual Saf Health
Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS
Care, 14 , 364–366.
Cooper.  (2001).  Towards  a  model  of  safety culture. Safety Science, 32 (6), 111–136.
Cooper,  C.,  &  Clarke,  S.  (2003)  M anaging the risk of workplace stress: Health and safety hazards . London: Routledge.
Farquharson, B., Cheryl, B., Derek, J., et al. (2012). Nursing stress and patient care: Real- Time  investigation  of  the  effect  of  nursing tasks  and  demands  on  psychological  stress, physiological  stress,  and  job  satisfaction performance:  Study  protocol. Jurnal  of Advance Nursing.
Flin,  Burns,  Mearns,  Yule,  &  Robertson. (2006).  Measuring  safety  climate  in  health care. Qual Saf Health Care, 15 , 109–115.
Givens,  J.R.  (2008),  Transformational leadership: The impact on organizational and personal  outcomes. Emerging  Leadership Journeys, 1 (1), 4–24.
James,  J.T.  (2013).  A  new,  evidence-based estimate  of  patient  harms  associated  with hospital  care. Journal  of  Patient  Safety,  9 , 122–128.
Katz-Navon, T., Naveh, E., & Stern, Z. (2005) Safety  climate  in  healthcare  organisations: A  multidimensional  approach. Academy  of Management Journal, 48, 1075–1090.
Komite Keselamatan Rumah Sakit (KKP-RS) PERSI.  (2007). Pedoman  pelaporan  insiden keselamatan pasien (IKP). Jakarta.
Manser,  T.  (2009)  Teamwork  and  patient safety  in  dynamic  domains  of  healthcare. A review of the literature. Acta Anesthesiology Scandinavia, 53 , 143–151.
Reason,  J.  (2008). The  human  contribution: Unsafe acts, accidents and heroic recoveries.
Sexton, B.J., Helmreich, L.R., Neilands, B.T., et al. (2006). The safety attitudes questionnaire: Psychometric properties, benchmarking data, and emerging research. BMC Health Services Research, 6 , 44.
Shipton,  H.,  Armstrong,  C.,  West,  M.,  & Dawson,  J.  (2008) The  impact  of  leadership and quality climate on hospital performance. International Journal  for  Quality  in  Health Care, 6 , 439–445.
Scott-Cawiezell, J., & Vogelsmeier, A. (2006). Nursing home safety: A review of the literature. Annual Review of Nursing Research, 24, 179– 215.
World  Health  Organization.  (2009).  Human factors  in  patient  safety  review  of  topics and  tools;  report  for  methods  and  measures working. WHO.
Lia Mulyati : Faktor Determinan yang Memengaruhi Budaya Keselamatan Pasien di RS