Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9527

## EFEKTIFITAS LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL DALAM MENINGKATKAN FUNGSI SEKSUAL PADA PASIEN KANKER GINEKOLOGI
Aprilia Dian Prawesti 1 , Yati Afiyanti 2*
Universitas Indonesia 1,2
aprilia.prawesti.ap@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini bertujuan untuk  mengetahui efektifitas latihan otot dasar panggul  dalam peningkatan  fungsi  seksual  pada  pasien  kanker  ginekologi.  Metode  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode systematic review dengan  menggunakan prosedur  yang  direkomendasikan  dalam Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Penulis menggunakan beberapa database yaitu PubMed, Cochrane Library, ProQuest, EbscoHost, Sage Journal, Clinical Key Nursing dan Google Scholar. Hasil penelitian ini terdapat 12 artiket  yang terdiri dari 6 RCT, 2 Studi  Cohort,  1 Single  arm ,  1 Crossectional ,  1  studi  laporan  klinis,  1 mixed  method . Simpulan  dari  penelitian  ini  memberikan  data  dan  bukti  bahwa  latihan  otot  dasar panggul  tidak  hanya  berpengaruh  terhadap  peningkatan  fungsi  seksual  tetapi  juga berpengaruh  terhadap  peningkatan  kualitas  hidup,  perubahan  kecemasan,  depresi  dan nyeri pasien kanker ginekologi.
Kata kunci : Fungsi Seksual, Kanker Ginekologi, Latihan Otot Dasar Panggul,

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  pelvic  floor  muscle  exercise  in improving  sexual  function  in  gynecological  cancer  patients.  The  method  used  in  this study  uses  a  systematic  review  using  the  procedures  recommended  in  the  Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) . The author uses several  databases,  namely  PubMed,  Cochrane  Library,  ProQuest,  EbscoHost,  Sage Journal, Clinical Key Nursing and Google Scholar. The results of this study contained 12  articles  consisting  of  6  RCTs,  2  Cohort  Studies,  1  single  arm,  1  Crossectional,  1 clinical  report  study,  1  mixed  method.  The  conclusion  of  this  study  provides  data  and evidence  that  pelvic  floor  muscle  exercise  not  only  affects  the  improvement  of  sexual function  but  also  affects  the  improvement  of  quality  of  life,  changes  in  anxiety, depression, and pain of gynecological cancer patients.
Keywords: Gynecological Cancer, Pelvic Floor Muscle Exercise, Sexual Function

## PENDAHULUAN
Kanker  ginekologi  menjadi  masalah  kesehatan  yang  serius  dengan  prevalensi yang tinggi, perjalanan penyakit yang sulit, pengobatan intens dan tingkat kekambuhan, serta  penyebab  kematian  (Piechocki  et  al.,  2022).  Estimasi  insiden  lebih  dari  3,6  juta dan  dengan  kematian  1,3  juta,  kanker  ini  menyumbang  40%  dari  seluruh  kejadian
kanker  dan  lebih  dari  30  %  dari  kematian  akibat  kanker  pada  perempuan  di  seluruh dunia,  dimana  kanker  ginekologi  yang  umum  adalah  kanker  servik,  kanker  ovarium, kanker endometrium (Sung et al., 2021). Di Indonesia kanker serviks menjadi temuan kanker tertinggi ke dua pada perempuan setelah kanker payudara dengan anka kejadian 9,2% (Globocan, 2020).
Menurut  (Bernard  et  al.,  2024)  kanker  ginekologi  menimbulkan  dampak  yang umum  terjadi  pada  pasien  kanker  karena  bagian  tubuh  yang  terkena  kanker  dan berdampak  pada  emosional  pasien,  oleh  karena  itu  kanker  ginekologi  mempunyai dampak  buruk  terhadap  kesehatan  mental  dan  identitas  sebagai  perempuan.  Hal  ini diperkuat  oleh  studi  yang  dilakukan  (Barcellini  et  al.,  2022;  Dillon  et  al.,  2022) ditemukan kurangnya pemahaman pasien tentang prognosis, pemahaman penyakit, dan tujuan dari perawatan yang menunjukan ketidaksesuaian dengan keinginan pasien serta informasi  yang  dapat  berkembang  seiring  berjalannya  waktu  dan  perubahan  kondisi. Pasien  kanker  ginekologi  menjalani  intervensi  multimodal,  misalnya  kemoterapi berulang  dan  teknik  pembedahan,  telah  dilakukan  pada  hampir  50%  Perempuan  yang terdiagnosis  kanker  ginekologi  (Sun  et  al.,  2020).  Namun  beberapa  komplikasi  telah ditemukan  termasuk  penurunan  pelumas  vagina,  penurunan  rangsangan,  kelelahan, menopause  permanen,  atrofi  vagina,  stenosis  vagina,  dan  kekakuan  jaringan  vagina. Oleh  karena  itu  pengelolaan  komplikasi-komplikasi  tersebut  dapat  membantu meningkatkan fungsi seksual pasien kanker ginekologi (Arring et al., 2023; Ma’rifah et al., 2022). Kepuasan seksual merupakan kebutuhan dasar dalam kehidupan pernikahan yang menjadi komponen penting dalam kualitas hidup (Zegeye et al., 2020).
Latihan  otot  dasar  panggul  telah  diterima  secara  luas  sebagai  pilihan  pertama dalam  pengobatan  disfungsi  dasar  pelvis  untuk  meningkatkan  kekuatan  dan  efikasi kontraksi dasar pelvis. Hasil penelitian menyarankan pentingnya sinergi antara otot-otot perut dan otot dasar pelvis (Franco et al., 2021). Sebelumnya, telah dilakukan tinjauan sistematik terdahulu  yang  memiliki kesamaan  dengan judul efek intervensi otot pelvis pada disfungsi dasar pelvis setelah pengobatan kanker ginekologi, namun outcome nya tidak  membahas  tentang  peningkatan  fungsi  seksual  setelah  intervesi  tersebut.  Untuk mengatasi  kekurangan  dari  tinjauan  sebelumnya,  tinjauan  sistematis  kami  difokuskan pada  mengidentifikasi  dan  mencangkup  semua  metodologi  penelitian  yang  tersedia untuk  kesamaan  temuan  studi;  menyelidiki  efektifitas  latihan  otot  dasar  panggul terhadap  peningkatan  fungsi  seksualitas  serta  mengidentifikasi  komponen  kritits  dari program intervensi latihan otot dasar panggul yang efektif. Tujuan pencarian ilmiah ini untuk  mengetahui  efektifitas  latihan  otot  dasar  panggul  terhadap  peningkatan  fungsi seksual pada pasien kanker ginekologi.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  merupakan  tinjuan  sistematis.  Studi  ini  menggunakan  prosedur  yang direkomendasikan dalam Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses (PRISMA). Penulis menggunakan beberapa database yaitu PubMed, Cochrane Library, ProQuest, EbscoHost, Sage Journal, Clinical Key Nursing dan Google Scholar. Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian  artikel  ini  “Gynecological  cancer”  OR “Gynecologi  neoplasm”  OR  “gynecological  carcinoma”  OR  “Cervical  cancer”  OR “Endometrial  cancer”  OR  “Ovarian  cancer”  AND  “pelvic  floor  muscle  training”  OR “pelvic floor muscle exercise” OR “kegel exercise” AND “sexual functioning”.
Kriteria inklusi yang ditetapkan dalam pemilihan artikel penelitian antara lain 1) jenis  penelitian  RCT,  quasi  eksperimen,  pilot  study  dan cross-sectional ,  2)  populasi dalam penelitian sistematik review ini adalah pasien kanker ginekologi, 4) studi dengan responden  perempuan  dewasa  >  18  tahun  yang  menjalani  atau  post  treatmen  untuk kanker ginekologi (kanker serviks, ovarium, endometrium), 5) kelompok kontrol dalam
penelitian  ini  adalah  responden  yang  tidak  mendapatkan  intervensi  latihan  otot  dasar panggul  (care  as  usual),  6)  artikel  yang  membahas  tentang  latihan  otot  dasar  panggul untuk  meningkatkan  fungsi  seksual  pada  pasien  kanker  ginekologi,  7)  jenis outcome yang diukur adalah kekuatan otot dasar panggul dan fungsi seksual. Sedangkan kriteria ekslusi  yaitu Book  chapter, arikel  dengan  metodologi  s ystematic  review ,  literatur review, scoping  review. Pemilihan  artikel,  ekstraksi  data,  dan  pemantauan  artikel dilakukan  dengan  menggunakan  instrument Briggs  Institute  Critical  Appraisal (JBI) oleh dua orang peneliti (YA dan ADP) Instrument JBI terdiri dari 8-13 pertanyaan kritis sesuai  dengan  desain  penelitian  masing-masing  meliputi  RCT, cross  sectional,  single arm study (Barker et al., 2023; Munn et al., 2023).

## Gambar 1. Diagram alir PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelusuran literatur
Rekaman yang diidentifikasi dari database Basis data (n =2110)
PubMed (n=126)
EBSCOhost (n=431) SAGE (n=671) ProQuest (n=652) Science Direct (n=230)
Rekaman dihapus sebelum skrining: Catatan duplikat yang dihapus (n =1340) Rekaman yang disaring (n =770)
Catatan tidak termasuk: tidak relevan: Populasi (P), Intervensi (I),
Outcome (O) and
Design (D) (n =251)
Laporan yang dicari untuk diambil (n =519)
Laporan yang tidak diambil (n = 319) Laporan yang dinilai kelayakannya (n =200)
Laporan dikecualikan:
Jenis deskriptif 1 (n =80) Systematic review 2 (n =53)
Non Bahasa Inggris 3 (n =
58) Identifikasi catatan dari: Pencarian kutipan (n=3) Laporan yang dinilai kelayakanny a (n = 3) Studi yang termasuk dalam tinjauan
(n =12)
Identifikasi studi melalui basis data dan register Identifikasi studi melalui metode lain
Identifikasi Skrining /pen yaringan Included Laporan yang dicari untuk diambil
(n = 3)
Sebanyak  2110  artikel  yang  relevan  teridentifikasi.  Setelah  artikel  duplikat dihilangkan,  tersisa  770  artikel.  Kemudian,  251  artikel  dikeluarkan  setelah  disaring sesuai  dengan  PICO.  Terdapat  519  artikel  yang  dicari  dan  319  artikel  dikeluarkan karena  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi. Arikel  yang  dinilai  kelayakannya  adalah  200 dan dikecualikan karena jenis deskriptif 80 artikel, sistematik review 53 artikel dan non Bahasa  Inggris  58  artikel.  Hasilnya  terdapat  12  artikel  yang  masuk  dalam  tinjauan sistematis ini (gambar 1).

## Karakteristik penelitian
Tabel 1. Dibawah ini memuat ciri-ciri penelitian yang masuk dalam penelitian ini, yang sudah dilalakukan, telaah, analisis hasi penelitian
Tabel 1. Rangkuman Analisa Artikel
No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian 1. Eun Joo Yang, Jae-Young Lim, Ueon Woo Rah, Yong Beom  Kim.  (2012). Effect  of  Pelvic  Floor  Muscle training  program  on  gynaecologic cancer  survivor  with  pelvic  floor dysfunction: A Randomized controlled trial RCT 24  pasien  (12  dari  masing-masing kelompok  yang  diberikan  program rehabilitasi otot dasar panggul
mengalami  peningkatan  kekuatan  otot dasar panggul (MD = 14.22, t9 =2.389, P  =  0.036)  dan  fungsi  seksual dibandingkan  dengan  kelompok  non program rehabilitasi otot dasar panggul 2 Marie-Pierre Cyr, Chantale Dumoulin,  Paul  Bessette,  et  al. (2021).    A  Prospective  Single-Arm Studi  Evaluating  the  Effects  of  a Multimodal Physical Therapy Intervention on Psychosexual Outcomes in Women With Dyspareunia  After Gynecologic Cancer. Single-arm study Adanya perubahan yang signifikan dari sebelum  hingga  setelah  tratmen  untuk semua hasil psikoseksual yang dievaluasi.  Penurunan  distres  seksual (P  ˂  0.001,  d  =  1.108),  kekhawatiran citra  tubuh  (P  ˂  0.001,  d  =  0.829), kecemasan  (P  ˂  0.001,  d  =  0.980), nyeri  katasrofisisme  (P  ˂  0.001,  d  = 0.968), dan gejala depresi (P = 0.002, d =  0.636)  dengan  peningkatan  self- efikasi  (P  ˂  0.001,  d  ≥  0.938)  setelah intervensi pada 31 responden. 3 Paulina Araya-Castro, Cinara
Sacomori,  Paulette  Diaz-Guerrero,
Patricio Gayán, Devora  Román, dan Fabiana  Flores  Sperandio.  (2020). Vaginal  Dilator  and  Pelvic  Floor Exercises  for  Vaginal  Stenosis,
Sexual  Health  and  Quality  of  Life among  Cervical  Cancer  Patients Treated  with  Radiation:  Clinical Report. Clinical Report  study / laporan klinis
Kelompok  yang  diberikan  intervensi selama 3 kali/minggu selama 30 menit antara  lain:  program  rehabilitasi  otot dasar  panggul  dan  vagina  dilator mengalami  peningkatan  kekuatan  otot dasar  panggul,  fungsi  seksual,  dan mencegah stenosis vagina
4 Marie-Pierre  Cyr,  Rosalie  Dostie, Chantal Camden, Chatale Dumoulin. (2022).  Improvements  following multimodal  pelvic  floor  physical therapy  in  gynecological  cancer survivor  suffering  from  pain  during sexual  intercourse:  Results  a  one- year follow up mixed-method study.
Mixed methods
Tidak  ditemukan  perubahan  yang signifikan antara pasca pengobatan dan tindak  lanjut  satu  tahun  terapi multimodal  dasar  panggul yang dilakukan  selama  12  minggu,  yang menunjukkan  bahwa  perbaikan  yang terjadi  tetap  berkelanjutan  pada  tindak lanjut. Data kualitatif menyoroti bahwa
No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian pengurangan  nyeri,  perbaikan  fungsi seksual,  dan  pengurangan  gejala saluran kemih adalah efek  yang paling berarti yang dirasakan oleh partisipan 5 Fariba  Ghaderi,  Parvin  Bastani,
Sakineh  Hajebrahimi,  Mohammad Asghari  Jafarabdi,  Bary  Berghmans.
(2019). Pelvic  floor rehabilitation in the  treatment  of  women  with dyspareunia: a randomizad controlled clinical trial. RCT Kelompok intervensi terjadi peningkatan  kekuatan  otot  dasar panggul  (PFM)  dan  peningkatan ketahanan  otot  dasar  panggul  saat intercouse dibandingkan dengan kelompok kontrol
6 Morin M, Dumoulin C,  Bergeron S, et  al.  (2020).  Multimodal  physical therapy  versus  topical  lidocaine  for provoked vestibulodynia: a multicenter, randomized trial. RCT Temuan  ini  memberikan  bukti  kuat bahwa  terapi  fisik  efektif  untuk  nyeri, fungsi seksual, dan tekanan seksual dan mendukung  rekomendasinya  sebagai pengobatan  lini  pertama  pilihan  untuk vestibulodynia yang dipicu 7 S.  Del  Forno,  A.  Arena  ,  V. Pellizzone,  J.  Lenzi,  D.  Raimondo  , L.  Cocchi,  R.  Paradisi, A. Youssef  , P.  Casadio  And  R.  Seracchioli. Assessment  of  levator  hiatal  area using 3D/4D transperineal ultrasound  in  women  with  deep infiltrating endometriosis and superficial  dyspareunia  treated  with pelvic  floor  muscle  physiotherapy: randomized controlled trial.(2021) RCT PFP tampaknya efektif dalam meningkatkan  relaksasi  otot  dasar panggul,  dispareunia  superfisial  dan CPP  pada  perempuan  dengan  DIE.
Dengan demikian, yang diteliti protokol fisioterapi dapat meningkatkan  kualitas  pasien  kualitas hidup  dan  kehidupan  seksual,  yang sering dikompromikan pada perempuan dengan DIE
8 Li X, Liu L, He J, Yan J and Wang Y. Analysis  of  the  effectiveness  of  the application of pelvic floor rehabilitation  exercise  and  the factors  influencing  its  self-efficacy in  postoperative  patients  with cervical cancer. (2023) Studi Cohort Menerapkan  latihan  rehabilitasi  dasar panggul  untuk  pasien  pasca  operasi pasien kanker serviks dapat mempercepat  pemulihan  fungsi  organ panggul  dan  mengurangi  terjadinya retensi  urin  pasca  operasi.  Status perkawinan, tempat  tinggal  dan  skor  PFDI-20 merupakan  faktor  yang  berpengaruh pada  tingkat  efikasi  diri  pasien  yang menjalani  latihan  rehabilitasi  dasar panggul setelah operasi kanker serviks. 9 Robyn Brennen, Sze-Ee Soh,Linda Denehy Kuan Yin Lin, Thomas Jobling,
Orla M. McNally, Simon Hyde, Jenny Kruger, Helena Frawley. Pelvic foor muscle training delivered via telehealth to treat urinary and/or faecal incontinence after gynaecological  cancer  surgery: a single cohort feasibility study.(2023) uji klinis kohort pra- pasca Semua  hasil  klinis  membaik    segera setelah  intervensi;    namun,  besarnya peningkatan  ini  kecil.  Kesimpulan PFMT yang diberikan melalui telehealth  mungkin layak  untuk mengobati inkontinensia setelah operasi kanker ginekologi
10 MM  Franco,  CC  Pena,  LM  de Freitas,  et  al.  Pelvic  Floor  Muscle Training Effect in Sexual Function in Postmenopausal Women: A Randomized Controlled Trial. (2021) RCT PFMT  adalah  intervensi  konservatif yang  dapat  mengurangi  disfungsi seksual  pada  perempuan.  Kekuatan  & Keterbatasan: Protokol ini memberikan penurunan  jumlah  perempuan  yang
No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian mengalami  disfungsi  seksual.  FMT menurunkan  disfungsi  seksual  pada perempuan pascamenopause 11 Joanie  Merciera  ,  Mélanie  Morinb  , Dina  Zakic  ,  Barbara  Reichetzerc  , Marie-Claude  Lemieuxd  ,  Samir Khalifée  ,  Chantale  Dumoulina, Pelvic  floor  muscle  training  as  a treatment for genitourinary syndrome  of  menopause:  A  single- arm feasibility study. (2019). Sebuah  studi kohort dilakukan sebagai substudi  dari RCT pada PFMT Sebuah  studi  yang  mencakup  program PFMT  layak  dilakukan,  dan  hasilnya menunjukkan  bahwa  PFMT  efektif pendekatan pengobatan untuk perempuan  pascamenopause  dengan GSM dan inkontinensia urin
12 Soheila  Nazarpour  A,  Masoumeh Simbar B,C,F, Hamid Alavi Majd D and  Fahimeh  Ramezani  Tehrani  E. Beneficial  effects  of  pelvic  floor muscle  exercises  on  sexual  function among  postmenopausal  women:  a randomised clinical trial. (2017) RCT Latihan PFM berpotensi meningkatkan fungsi seksual perempuan pascamenopause dan memang demikian  disarankan  untuk  disertakan dalam  paket  layanan  kesehatan  yang dirancang untuk perempuan pascamenopause.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  sistematis  dalam  penelitian  ini  mendapatkan  12  artikel  yang  masuk dalam  tinjauan  dimana  terdapat  6  artikel  menggunakan  desain  RCT.  Hasil  penelitian yang didapat menjelaskan Intervensi latihan otot dasar panggul memberikan hasil yang efektif  untuk  meningkatkan  fungsi  seksual  perempuan.  Latihan  ini  paling  efektif meningkatkan  hasrat  dan  gairah  seksual,  dibanding  fungsi  seksual  lainnya.  Cara  kerja latihan  otot  dasar  panggul  adalah  mengkontraksi  otot-otot  dasar  panggul  sehingga melancarkan  aliran  darah  di  dasar  panggul,  sehingga  terjadi  perbaikan  jaringan  dan menghasilkan  kondisi  untuk  respon  perineum  selama  aktivitas  seksual;  latihan  ini meningkatkan fleksibilitas jaringan vagina, mengurangi ketegangan, dan meningkatkan kekuatan otot (Araya-Castro et al., 2020; Lindgren, 2020).
Kontraksi  otot  dasar  panggul  yang  kuat  akan  menjepit  uretra  meningkatkan tekanan uretra untuk mencegah inkontinensia, dan menginduksi peningkatan kontraksi otot  kavernosus  yang  merupakan  otot-otot  utama  yang  berkontraksi  selama  hubungan seksual.  Perubahan  yang  diamati  dalam  ambang  motoric  menunjukkan  bahwa  latihan dasar  panggul  terdapat  pergeseran  keseimbangan  antara  input  penghambatan  dan rangsang  ke  kortikal  atau  tulang  belakang  neuron  motorik.  Dengan  kata  lain,  ambang motorik yang menurun dapat menghasilkan penyesuaian di sirkuit saraf atau modifikasi dalam  transmisi  saraf  melintasi  koneksi  simpatik  yang  akhirnya  membantu  dalam peningkatan rentang gerak dan kekuatan otot panggul (Zachariou et al., 2024).
Penelitian  menjelaskan proporsi  perempuan  yang  aktif secara seksual  meningkat secara  signifikan  setelah  program  latihan  ini.  Penelitian  sebelumnya  juga mengungkapkan  bahwa  pelatihan  otot  dasar  panggul  meningkatkan  fungsi  seksual perempuan  dengan  inkontinensia  urin    dan  perempuan  dengan  diagnosis  disfungsi seksual dengan meningkatkan kekuatan otot dasar panggul (Cyr et al., 2021; Zachariou et  al.,  2024).  Prevalensi  disfungsi  seksual  sangat  tinggi  sehingga  dengan  latihan  otot dasar  panggul  terbukti  selain  dapat  meningkatkan  fungsi  seksual  intervensi  ini    dapat membuat perempuan mengalami lebih sedikit disfungsi seksual (Franco et al., 2021).
Hasrat  seksual  dipengaruhi  oleh  system  persyarafan  yang  melibatkan  interaksi yang kompleks antara otak, sumsung tulang belakang, dan system syaraf tepi. Prosesnya dimulai saat otak memproses rangsangan seksual saat terdeteksi, sistem limbik termasuk hipotalamus  dan  amigdala  diaktifkan.  Daerah  tersebut  bertanggung  jawab  untuk memproses  Hasrat  seksual.  Hipotalamus  juga  berperan  dalam  mengatur  produksi hormon,  termasuk  melepas  testosterone  dan  estrogem  yang  penting  untuk  fungsi seksual. Setelah fungsi seksual diaktifkan, sinyal dikirim dari otak ke sumsung tulang belakang yang menyampaikan informasi antara otak dan system saraf tepi. Saraf perifer yang  terdiri  dari  simpatis  dan  parasimpatis  yang  bekerja  untuk  mengatur  respon fisiologis terhadap rangsangan seksual dan meningkatkan gairah seksual  (Deshmukh et al., 2023).
Kualitas hidup dan ADL merupakan hal  yang saling berkaitan sehingga perlu di lakukan  intervensi  yang  tepat,  salah  satu  intervensi  yang  sering  digunakan  adalah latihan  otot  panggul  (Lindgren,  2020).  Penelitian  melaporkan  bukti  bahwa  depresi merupakan  konsekuensi  dari  nyeri.  Mengurangi  gejala  nyeri  pada  perempuan  secara tidak  langsung  mengurangi  depresi  pada  pasien.  Intervensi  terapi  otot  dasar  panggul merupakan cara mengatasi hal tersebut. Dalam penelitian dilaporkan dengan terapi otot dasar  panggul  telah  menurunkan  kecemasan  dan  rasa  sakit  pasien  selama  perawatan kanker (Cyr et al. , 2021;  Del Forno et al., 2021).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terapi  fisik  multimodal  secara  signifikan menurunkan kecemasan seksual, kekhawatiran terhadap citra tubuh, kecemasan terkait nyeri, pemikiran katasrofis terhadap nyeri, efikasi diri terhadap nyeri, dan gejala depresi pada  perempuan  dengan  dispareunia  setelah  pengobatan  untuk  kanker  ginekologi. Besarnya ukuran efek yang sedang hingga besar yang diperoleh dengan proporsi tinggi perempuan  yang  mengalami  perubahan  bermakna  menurut  perbedaan  minimal  klinis yang  penting  atau  ambang  batas  klinis  yang  diketahui  menekankan  pentingnya  efek- efek  ini  (Cyr  et  al.,  2021).  Penelitian  lain  juga  menjelaskan  secara  kualitatif  bahwa pasien menjadi sedikit tenang  dan bisa mengontrol nyeri selama perawatan dan latihan otot  panggul  (Cyr  et  al.,  2022).  Gambaran  lain  juga  dijelaskan  bahwa  latihan    otot panggul  lebih  efektif  daripada  lidokain  untuk  mengurangi  intensitas  nyeri  selama hubungan seksual hal ini menunjukan terapi ini sangat bermanfaat bagi pasien (Morin et al., 2021).
Penelitian  lain  menjelaskan  perempuan-perempuan  tersebut  menyatakan  bahwa efek-efek  ini  disebabkan  oleh  perubahan  biologis,  psikologis,  dan  sosial  yang  positif yang  terjadi  akibat  PFPT  multimodal.  Adherensi  terhadap  terapi  juga  dianggap mempengaruhi  hasil  pengobatan.  Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa  perbaikan jangka pendek setelah terapi PFPT multimodal tetap berkelanjutan dan bermakna bagi penderita  kanker  ginekologi  dengan  dispareunia  satu  tahun  setelah  pengobatan. Pendekatan gabungan antara metode kuantitatif dan kualitatif memberikan pemahaman yang  lebih  baik  tentang  efek  pengobatan  dan  bagaimana  efek-efek  tersebut  saling mempengaruhi dalam konteks klinis PFPT multimodal (Cyr et al., 2022).

## SIMPULAN
Hasil tinjauan jurnal memberikan data dan bukti bahwa latihan otot dasar panggul tidak  hanya  berpengaruh  terhadap  peningkatan  fungsi  seksual  tetapi  juga  berpengaruh terhadap  peningkatan  kualitas  hidup,  perubahan  kecemasan,  depresi  dan  nyeri  pasien kanker ginekologi.

## SARAN
Besarnya  manfaat  dari  latihan  otot  dasar  panggul  yang  meliputi  peningkatan kualitas  hidup,  perubahan  kecemasan,  depresi  dan  nyeri  pasien  kanker  ginekologi diharapkan    peneliti  selanjutnya  bisa  mengembangkan  penelitian  tidak  hanya  secara kuantitatif tetapi bisa juga secara kualitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Araya-Castro, P., Sacomori, C., Diaz-Guerrero, P., Gayán, P., Román, D., & Sperandio,
F.  F.  (2020).  Vaginal  Dilator  and  Pelvic  Floor  Exercises  for  Vaginal  Stenosis, Sexual  Health  and  Quality  of  Life  among  Cervical  Cancer  Patients  Treated  with Radiation: Clinical Report. Journal of Sex and Marital Therapy , 46 (6), 513–527. https://doi.org/10.1080/0092623X.2020.1760981
Arring, N., Barton, D. L., & Reese, J. B. (2023). Clinical Practice Strategies to Address Sexual Health in Female Cancer Survivors. Journal of Clinical Oncology , 41 (31). https://doi.org/doi: 10.1200/JCO.23.00523
Barcellini, A., Dominoni, M., Dal Mas, F., Biancuzzi, H., Venturini, S. C., Gardella, B.,
Orlandi, E., & Bø, K. (2022). Sexual Health Dysfunction After Radiotherapy for Gynecological  Cancer:  Role  of  Physical  Rehabilitation  Including  Pelvic  Floor Muscle Training. Frontiers in Medicine , 8 , 1–13. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.813352 Barker,  T.  H.,  Stone,  J.  C.,  Sears,  K.,  Klugar,  M.,  Tufanaru,  C.,  Leonardi-Bee,  J.,
Aromataris, E., & Munn, Z. (2023). The Revised JBI Critical Appraisal Tool for the Assessment  of  Risk  of  Bias  for  Randomized Controlled  Trials. JBI  Evidence Synthesis , 21 (3), 494–506. https://doi.org/10.11124/JBIES-22-00430
Bernard,  S.,  Wiebe,  E.,  Waters,  A.,  Selmani,  S.,  Turner,  J.,  Dufour,  S.,  Tandon,  P., Pepin,  D.,  &  Mcneely,  M.  L.  (2024).  Figure  it  Out  on  Your  Own :  A  Mixed  ‑ Method  Study  on  Pelvic  Health  Survivorship  Care  After  Gynecologic  Cancer Treatments. Journal of Cancer Survivorship , 0123456789 .
https://doi.org/10.1007/s11764-024-01565-8
Cyr,  M.  P.,  Dostie,  R.,  Camden,  C.,  Dumoulin,  C.,  Bessette,  P.,  Pina,  A.,  Gotlieb,  W. H.,  Lapointe-Milot,  K.,  Mayrand,  M.  H.,  &  Morin,  M.  (2022).  Improvements Following  Multimodal  Pelvic  Floor  Physical  Therapy  in  Gynecological  Cancer Survivors  Suffering  from  Pain  During  Sexual  Intercourse:  Results  from  a  One- Year  Followup  Mixed-Method  Study. PLoS  ONE , 17 (1  1),  1–20. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262844
Cyr,  M.  P.,  Dumoulin,  C.,  Bessette,  P.,  Pina,  A.,  Gotlieb,  W.  H.,  Lapointe-Milot,  K., Mayrand,  M.  H.,  &  Morin,  M.  (2021).  A  Prospective  Single-Arm  Study Evaluating  the  Effects  of  a  Multimodal  Physical  Therapy  Intervention  on Psychosexual Outcomes in Women with Dyspareunia After Gynecologic Cancer. Journal of Sexual Medicine , 18 (5), 946–954. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2021.02.014
Del Forno, S., Arena, A., Pellizzone, V., Lenzi, J., Raimondo, D., Cocchi, L., Paradisi, R.,  Youssef,  A.,  Casadio,  P.,  &  Seracchioli,  R.  (2021).  Assessment  of  Levator Hiatal  Area  Using  3D/4D  Transperineal  Ultrasound  in  Women  with  Deep Infiltrating Endometriosis and Superficial Dyspareunia Treated with Pelvic Floor Muscle  Physiotherapy:  Randomized  Controlled  Trial. Ultrasound  in  Obstetrics and Gynecology , 57 (5), 726–732. https://doi.org/10.1002/uog.23590 Deshmukh,  V.,  Sontakke,  ;  Bharat,  Muthiyan,  ;  Kirubhanand  C;  Gayatri,  Patil,  ;
Ashlesh,  &  Dan,  ;  Akanksha.  (2023).  The  Enigma  of  the  Sexual  Brain :  A Comprehensive Review of Neurobiological Perspectives . 9 (2).
https://austinpublishinggroup.com/psychiatry-behavioral-sciences/fulltext/ajpbs- v9-id1093.pdf
Dillon,  E. C.,  Chopra, V.,  Mesghina, E.,  Milki,  A.,  Chan, A.,  Reddy,  R.,  Kapp,  D.  S., Silver,  B.  A.,  &  Chan,  J.  K.  (2022).  The  Healthcare  Journey  of  Women  with Advanced  Gynecological  Cancer  from  Diagnosis  Through  Terminal  Illness:
Qualitative  Analysis  of  Progress  Note  Data. American  Journal  of  Hospice  and Palliative Medicine , 39 (9), 1090–1097. https://doi.org/10.1177/10499091211064242
Franco, M. M., Pena, C. C., de Freitas, L. M., Antônio, F. I., Lara, L. A. S., & Ferreira,
C.  H.  J.  (2021).  Pelvic  Floor  Muscle  Training  Effect  in  Sexual  Function  in Postmenopausal  Women:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Sexual Medicine ,
18 (7), 1236–1244. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2021.05.005
Ghaderi,  F.,  Bastani,  P.,  Hajebrahimi,  S.,  Jafarabadi,  M.  A.,  &  Berghmans,  B.  (2019). Pelvic  Floor  Rehabilitation  in  the  Treatment  of  Women  with  Dyspareunia:  A Randomized  Controlled  Clinical  Trial. International  Urogynecology  Journal ,
30 (11), 1849–1855. https://doi.org/10.1007/s00192-019-04019-3
Globocan. (2020). Cancer Incident in Indonesia. International Agency for Research on
Cancer , 858 , 1–2. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/360- indonesia-fact-sheets.pdf
Lindgren, A. (2020). Incontinence, Physical Activity, and Pelvic Floor Muscle Training in Female Pelvic Cancer Survivors After Radiotherapy (Issue 1745) [Lingkoping University].https://www.divaportal.org/smash/get/diva2:1471159/FULLTEXT01. pdf
Ma’rifah, A. R., Afiyanti, Y., Huda, M. H., Chipojola, R., Putri, Y. R., & Nasution, M. A. T. (2022). Effectiveness of Psychoeducation Intervention Among Women with Gynecological Cancer:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysis of  Randomized
Controlled Trials. Supportive Care in Cancer , 30 (10), 8271–8285. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07277-y
Morin,  M.,  Dumoulin,  C.,  Bergeron,  S.,  Mayrand,  M.  H.,  Khalifé,  S.,  Waddell,  G.,
Dubois,  M.  F.,  Girard,  I.,  Bureau,  Y.  A.,  Ouellet,  S.,  Reichetzer,  B.,  Simard- Émond,  L.,  &  Brochu,  I.  (2021).  Multimodal  Physical  Therapy  Versus  Topical Lidocaine  for  Provoked  Vestibulodynia:  A  Multicenter,  Randomized  Trial. American  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology , 224 (2),  189.e1-189.e12. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.08.038
Munn,  Z.,  Stone,  J.  C.,  Aromataris,  E.,  Klugar,  M.,  Sears,  K.,  Leonardi-Bee,  J.,  &
Barker,  T.  H.  (2023).  Assessing  the  Risk  of  Bias  of  Quantitative  Analytical Studies:  Introducing  the  Vision  for  Critical  Appraisal  within  JBI  Systematic Reviews. JBI Evidence Synthesis , 21 (3), 467–471.
https://doi.org/10.11124/JBIES-22-00224
Piechocki, M., Koziołek, W., Sroka, D., Matrejek, A., Miziołek, P., Saiuk, N., Sledzik,
M., Jaworska, A., Bereza, K., Pluta, E., & Banas, T. (2022). Trends in Incidence and  Mortality  of  Gynecological  and  Breast  Cancers  in  Poland  (1980–2018).
Clinical Epidemiology , 14 (December 2021), 95–114. https://doi.org/10.2147/CLEP.S330081
Sun,  S.,  Lian,  X.,  Liu,  X.,  Ma,  J.,  Hou,  X.,  Zhang,  F.,  &  Hu,  K.  (2020).  Multimodal Therapy  is  A  Better  Choice  for  Patients  with  Brain  Metastasis  from  Cervical
Cancer. Cancer Management and Research , 12 , 12395–12402.
https://doi.org/10.2147/CMAR.S283673
Sung,  H.,  Ferlay,  J.,  Siegel,  R.  L.,  Laversanne,  M.,  Soerjomataram,  I.,  Jemal,  A.,  &
Bray,  F.  (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of Incidence  and  Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A Cancer Journal for Clinicians , 71 (3), 209–249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
Zachariou,  A.,  Zikopoulos,  A.,  Sapouna,  V.,  Skentou,  C.,  Kaltsas,  A.,  Giannakis,  I.,
Zachariou,  D.,  Dimitriadis,  F.,  Mamoulakis,  C., Mai,  D.  B.  T.,  Phuoc,  N.  H.  V., Takenaka,  A.,  &  Sofikitis,  N.  (2024).  Supervised  Pelvic  Floor  Muscle  Training Improves  Sexual  Function  and  Diminishes  Sexual  Distress  in  Women  with Relapsing–Remitting  Multiple  Sclerosis:  A  Randomised  Controlled  Study. Journal of Personalized Medicine , 14 (1), 1–10. https://doi.org/10.3390/jpm14010088 Zegeye,  B.,  Woldeamanuel,  G.  G.,  Negash,  W.,  &  Shibre,  G.  (2020).  Sexual Satisfaction  and  Its  Associated  Factors  among  Married  Women  in  Northern Ethiopia. Ethiopian Journal of Health Sciences , 30 (2), 169–178. https://doi.org/10.4314/ejhs.v30i2.4