E-ISSN:
2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 4, April 2022

## SYSTEMATIC  REVIEW  IMPLEMENTASI  PROGRAM  TRIPEL  ELIMINASI HIV SIFILIS DAN HEPATITIS B DARI IBU KE ANAK DI ASIA TENGGARA

## Ida Royani N, Pujianto
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia Email: idaroyani259@gmail.com, puji_fkm@ui.ac.id

## Abstrak
Program  triple  eliminasi  penularan  infeksi  dari  ibu  ke  anak  merupakan  suatu bentuk  pencegahan  penularan  penyakit HIV, Sifilis,  dan  Hepatitis  B  dari  ibu  ke anak.  Pelaksanaan  program  tripel  eliminasi  adalah  dengan  cara  melaksanakan pemeriksaan HIV ,  Sifilis,  dan  Hepatitis  B  untuk  mengetahui  risiko  infeksi HIV , Sifilis,  dan  Hepatitis  B  pada  ibu  hamil.  Pemeriksaan  pada  ibu  hamil  tersebut dilakukan melalui pemeriksaan darah paling sedikit satu kali pada masa kehamilan. Dalam  penelitian  ini  dilakukan  metode  tinjauan  literatur  yang  diperoleh  melalui pencarian  pencarian  Google  dan  Web  Science  (seperti Pubmed , Science  Direct , Springer  Link  dan  Mendey dll)  berupa  jurnal,  artikel  ilmiah,  laporan  kasus,  dan ulasan  tertentu.  Tujuan  penelitian  ini:  Untuk  melihat  gambaran  sebelum  dan sesudah  pelaksanaan  program  tripel  eliminasi  di  Asia  Tenggara  sesuai  dengan ketetapan  WHO.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  Gambaran  cakupan pelaksanaan  program  tripel  eliminasi  di  Asia  Tenggara  sudah  sesuai  dengan ketetapan  WHO  yaitu  95%.    Dimana  pelaksanaan  program  tripel  eliminasi  ini terbukti dapat menurunkan kasus penularan HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari ibu ke bayi, dan dapat menurunkan prevalensi penyakit infeksi HIV, HBV dan Sifilis pada Wanita hamil.
Kata Kunci : triple elimination ; HIV ; Syphilis ; Hepatitis B

## Abstract
The triple elimination program for transmission of infection from mother to child is a form of prevention of transmission of HIV, Syphilis, and Hepatitis B from mother to  child. The implementation  of  the  triple  elimination  program is  to carry  out hiv , syphilis,  and  hepatitis  B  examinations  to  determine  the  risk  of HIV ,  Syphilis,  and Hepatitis B infection in pregnant women. Examination of pregnant women is done through  blood  tests  at  least  once  during  pregnancy.  In  this  study  conducted literature review methods obtained through Google search and Web Science (such as Pubmed , Science Direct , Springer Link and Mendey etc.) in the form of journals, scientific articles, case reports, and certain reviews. The purpose of this study:  To see a picture before and after the implementation of the triple elimination program in Southeast Asia in accordance with WHO regulations.   The results of this study show that  the coverage of the implementation of the triple elimination program in Southeast  Asia  is  in  accordance  with  the  WHO's  provision  of  95%.    Where  the implementation  of  this  triple  elimination  program  is  proven  to  reduce cases  of
transmission of HIV, Syphilis and Hepatitis B from mother to baby, and can reduce the prevalence of HIV infection, HBV and Syphilis in pregnant women.
Keywords: triple elimination ; HIV ; Syphilis ; Hepatitis B

## Pendahuluan
Pada  Ibu  hamil  ada  beberapa  penyakit  menular  yang  bisa  tertular  kepada bayinya  dalam  masa  kehamilan,  persalinan  dan  menyusui  seperti:  penyakit  infeksi ( Human Immunodefisiensy Virus ) HIV , Sifilis, dan Hepatitis B.  Akibat terinfeksi HIV , Sifilis,  dan  Hepatitis  B  pada  bayi  dapat  mengakibatkan  kesakitan,  kecacatan  dan kematian,  sehingga  berdampak  buruk  pada  kelangsungan  dan  kualitas  hidup  anak. Namun  demikian,  hal  ini  dapat  dicegah  dengan  melakukan    pemeriksaan  sedini mungkin (deteksi dini) pada saat pelayanan antenatal, penanganan dini, dan  pemberian imunisasi (Kementrian Kesehatan RI, 2017) .
Setiap ibu hamil memiliki risiko untuk menularkan pada bayinya penyakit HIV, sifilis  dan  hepatitis  B.  Sejak  ketiga  penyakit  tersebut  menjadi  perhatian  global, Indonesia  mulai  menerapkan  layanan  pencegahan  penularan  HIV  dari  ibu  ke  anak Prevention  of  Mother to  Child  Transmission (PMTCT)  pada  tahun  2007.  Pemeriksaan dan  pengobatan  sifilis  untuk  ibu  hamil  dan  bayi  baru  lahir  yang  terpajan  dimasukkan dalam  pelayanan  PMTCT  Prevention  Mother  to  Child  Transmission  yang  terintegrasi dalam  pelayanan  ibu  dan  anak  pada  tahun  2010.  Sejak  tahun  2016,  pemeriksaan  dan pengobatan hepatitis B termasuk dalam pelayanan antenatal care (Puspasari, 2019) .
Menurut  Kumalasari  2013  dalam  Dwi  2019,  Ibu  Hamil  dengan HIV ( Human Immunodefisiensy  Virus ),  Sifilis  dan  Hepatitis  B  adalah  penyakit    yang  memiliki  cara penularan  yang  sama,  yaitu  melalui  darah  atau  cairan  tubuh  lainnya. Prevalensi  HIV pada ibu hamil semakin  meningkat dan kebanyakan ditemukan pada usia 20-29 tahun. Diperkirakan  di  Indonesia  sebanyak  8.604  bayi  dengan HIV lahir  setiap tahun.  Infeksi HIV , Sifilis, dan Hepatitis B pada anak lebih dari 90% tertular dari ibunya. Prevalensi infeksi HIV , Sifilis dan Hepatitis B pada ibu hamil  yaitu 0,3% untuk HIV , 1,7% untuk sifilis    dan  2,5%  untuk  hepatitis  B.  Risiko  penularan  dari  ibu  ke  bayi  pada  saat kehamilan    untuk HIV adalah  20%  -  45%,  untuk  Sifilis  adalah  69  -  80%,  dan  untuk Hepatitis B adalah lebih dari 90% (Kementrian Kesehatan RI, 2015) .
Pada  tahun  2015  di  Asia  Tenggara  jumlah HIV mencapai  5,1  juta  jiwa  pasien dengan  77.000  wanita  hamil  hidup  dengan HIV dan  sebanyak  19.000  kasus  dengan infeksi HIV pediatric  baru  telah  ditemukan.  Hal  itu  merupakan  jumlah  yang  bisa disebutkan  fantastis  dibandingkan  dengan  daerah  lain.  Sedangkan  untuk  kasus  sifilis, incidence  rate  menunjukkan  peningkatan  sebanyak  0,32%  di  wilayah  Asia  Tenggara. Jumlah pasien menunjukkan angka hingga 167.000 kasus sifilis pada ibu hamil. Hal itu berdampak  buruk,  dan  terdapat  sebanyak  65.800  kasus  yang  merugikan  dari  segi ekonomi  juga  termasuk  kematian  janin  dini.  Kasus  Hepatitis  B  di  Asia  Tenggara menanggung 15% dari jumlah total pasien hepatitis B diseluruh dunia dengan jumlah 39 juta orang (WHO. 2015) .
Diperkirakan setiap tahun 180.000 bayi di Wilayah Pasifik barat terinfeksi oleh hepatitis B, 13.000 oleh sifilis dan 1400 oleh HIV yang penularan dari ibu ke bayi pada masa kehamilan dan kelahiran. Pencegahan Infeksi ini dapat dilakukan dengan skrining antenatal,  pengobatan  dan  vaksinasi  tepat  waktu  untuk  bayi  baru  lahir.  Meskipun tantangan  dalam  mengendalikan  setiap  penyakit,  prestasi  besar  telah  dibuat. Pelaksanaan program imunisasi nasional telah mengurangi prevalensi hepatitis B lebih dari  8%  pada  tahun  1990  menjadi  0,93%  di  antara  anak-anak  yang  lahir  pada  tahun 2012.  Selainitu,  skrining  dan  pengobatan  HIV  juga  membantu  menjaga  prevalensi infeksi  HIV  regional  pada  0,1%.  Sebaliknya,  jumlah  untuk  penyakit  sifilis  pada  ibu masih tinggi di Wilayah Pasifik Barat, dengan perkiraan 45 juta kasus pada tahun 2012. Kerangka Kerja Regional untuk tripel eliminasi penularan HIV, Hepatitis B dan Sifilis dari Ibu ke Anak di Asia dan Pasifik 2018-2030 memberikan pendekatan terkoordinasi untuk mencapai tripel eliminasi  penularan HIV, hepatitis B dan sifilis  dari ibu keanak serta  memberikan  panduan  bagi  pengambil  keputusan,  manajer,  dan  profesional kesehatan yang bekerja dalam program yang menangani kesehatan ibu, bayi baru lahir dari ibu dengan HIV, sifilis dan hepatitis B (Joseph Woodring, et al, 2017) .
Pencegahan  penularan  dari  infeksi  ke  tiga  penyakit  ini  dapat  dilakukan  dengan cara  mencegah  penularan  pada  usia  reproduktif,  pencegahan  kehamilan  yang  tidak diinginkan,  skrining  ANC  (Ante  Natal  Care),  tatalaksana  dan  pemberian  vaksinasi (WHO,  2018).  Ibu  hamil  dan  bayi  baru  lahir  merupakan  kelompok  rawan  tertular penyakit IMS. Kegagalan dalam mendiagnosis dan terapi dini IMS pada ibu hamil dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas pada ibu dan bayi baru lahir serta komplikasi (Lingkungan, 2016) .
Pada  tahun  2014,  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  menetapkan  daftar kriteria  validasi  untuk  memfasilitasi  upaya  penghapusan  penularan  dari  ibu  ke  anak (EMTCT)  HIV  dan  sifilis,  yang  diperbarui  pada  tahun  2017 (Viser  et  al.  2019) . Karangka regional WHO menetapkan visi setiap bayi harus bebas dari HIV, hepatitis B dan sifilis. Tujuan untuk mencapai dan mempertahankan eliminasi penularan dari ibu ke anak  (EMTCT)  HIV,  hepatitis  B  dan  sifilis  dan  mencapai  kesehatan  yang  lebih  baik bagi  perempuan,  anak-anak  dan  keluarga  mereka  melalui  pendekatan  dan  upaya terkoordinasi pada tahun 2030. Sedangkan Target dari kerangka regional WHO  dalam tripel eliminasi yaitu: Cakupan pelayanan antenatal 95% , Skrining HIV, hepatitis B dan sifilis antenatal 95% (Word Health Organization, 2018) .
Kementrian Kesehatan pada tahun 2017 merefleksikan  kebijakan kriteria WHO yang  tertuang  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  52  tahun  2017  tentang pelaksanaan  tripel  eliminasi  penularan  HIV,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  dari  Ibu  ke  anak yang  dilaksanakan  oleh  puskesmas.  Peraturan  tersebut  merupakan  suatu  kebijakan terkait  pelaksanaan  eliminasi  penularan  HIV,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  dari  Ibu  ke  anak yang  berisikan  mengenai  pedoman  dan  strategi  untuk  melaksanakan  upaya  eliminasi penularan  HIV,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  dari  Ibu  ke  anak.  Selain  itu  sebagai  acuan  dan pedoman bagi pemerintah dan tenaga kesehatan untuk melaksanakan kebijakan tersebut (Kementrian Kesehatan RI, 2017) .
James Anderson (Natalia, Mardiyono, & Said, 2014) Mendefinisikan kebijakan publik  “merupakan  serangkaian  kegiatan  yang  mempunyai  tujuan  tertentu  yang dilaksanakan oleh seorang aktor atau sekelompok aktor yang berhubungan dengan suatu permasalahan  atau  suatu  hal  yang  diperhatikan”.  Konsep  ini  memaparkan  apa  yang sesungguhnya  dikerjakan  oleh  seorang  actor  atau  sekelompok  aktor  dalam  hal  ini pemerintah  untuk  suatu  permasalahan.  Implementasi  kebijakan  mempunyai  tahapan yang penting dalam kebijakan. Tahap ini menentukan suatu kebijakan yang dibuat oleh pemerintah  benar-benar  baik  di  lapangan  dan  dapat  berhasil  sesuai  dengan  apa  yang telah  direncanakan.  Implementasi  juga  dapat  dikonseptualisasikan  sebagai  proses kegiatan  karena  didalamnya  terjadi  beberapa  rangkaian  aktivitas  yang  berkelanjutan (Richard Djiko, et al, 2018) .
Program  Tripel  Eliminasi  adalah  upaya  untuk  memutus  rantai  penularan  HIV, Sifilis,  dan  Hepatitis  B  dari  ibu  ke  anak.  Upaya  eliminasi  penularan  HIV,  Sifilis  dan Hepatitis B dilakukan secara bersama-sama karena infeksi HIV, Sifilis, dan Hepatitis B memiliki pola penularan yang relatif sama, yaitu ditularkan melalui hubungan seksual, pertukaran/kontaminasi  darah,  dan  secara  vertikal  dari  ibu  ke  anak.  Tujuan dilakukannya tripel eliminasi ini juga untuk memastikan bahwa sekalipun ibu terinfeksi HIV,  Sifilis,  dan/atau  Hepatitis  B  sedapat  mungkin  tidak  menular  ke  bayinya.  Oleh sebaba itu, dibutuhkan suatu pedoman untuk mencapai eliminasi penularan HIV, Sifilis, dan  Hepatitis  B  dari  ibu  ke  anak  sebagai  acuan  bagi  pemerintah  pusat,  pemerintah daerah,  tenaga  kesehatan  sesuai  kompetensi  dan  kewenangannya,  masyarakat,  dan pemangku kepentingan terkait (Permenkes No. 52 tahun 2017).  Menurut PMK No, 52 tahun 2017 tujuan dari Tripel Eliminasi adalah untuk:
1. Memutus penularan HIV, Sifilis, dan Hepatitis B dari ibu ke anak
2. Menurunkan  angka  kesakitan,  kecacatan,  dan  kematian  akibat  HIV,  Sifilis,  dan Hepatitis B pada ibu dan anak
3. Memberikan  acuan  bagi  Pemerintah  Pusat,  Pemerintah  Daerah,  tenaga  kesehatan, dan pemangku kepentingan lain dalam penyelenggaraan Eliminasi Penularan Tujuan  penelitian  ini  yaitu:  Tujuan  penelitian  ini:  Untuk  melihat  gambaran pelaksanaan  sebelum  dan  sesudah  program  tripel  eliminasi  di  Asia  Tenggara  sesuai dengan  ketetapan  WHO.  Oleh  karena  itu  diperlukan  upaya  yang  adekuat  pada  aepek pencegahan, yaitu dengan cara  deteksi dini  skrining pada ibu hamil minimal 1x dalam masa  kehamilan  untuk  pemeriksaan  HIV,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  terhadap  ibu  hamil, Cakupan  pelayanan  antenatal  95%  dan  Skrining  HIV,  hepatitis  B  dan  sifilis  antenatal 95%.    Penelitian  ini  akan  menelaah  literature  dari  berbagai  sumber  untuk  pencegahan dan  penanganan  HIV,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  dari  ibu  ke  anak (Kementrian  Kesehatan RI, 2017) .

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  tinjauan  sistematis (Systematic  Review) .  dengan menggunakan metode PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) yang  dilakukan  secara  sistematis  dengan  mengikuti  tahapan  atau
protokol  penelitian  yang  benar.  Prosedur  dari  systematic  Review  ini  terdiri  dari beberapa  langkah  yaitu  1)  menyusun Background  and  Purpose (Latar  Belakang  dan tujuan),  2) Research  Question ,  3) Searching  for  the  literature 4) Selection  Criteria 5)
Practical  Screen 6) Quality  Checklist  and  Procedures 7) Data  Extraction  Strategy ,  8) Data Synthesis Strategy.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  Bulan  Januari  2022  -  April  2022.  Pencarian artikel  penelitian  yang  relevan  dengan  topik  penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan kata kunci: Triple elimination, HIV, Syphilis, Hepatitis B yang diperoleh dari Pubmed, Science direct, Springer Link dan Mendeley.

## Hasil dan Pembahasan
A. Hasil
1. Jumlah dan Sumber Artikel yang Termasuk Kriteria Inklusi
Populasi  dalam  penelitian  adalah  semua  artikel  yang  diterbitkan  dalam jurnal  internasional  yang  memiliki  topik  tentang  pelaksanaan  tripel  eliminasi HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari ibu ke anak. Sampel dalam penelitian ini adalah artikel  yang  diterbitkan  dalam  jurnal  internasional  dengan  topik  pelaksanaan tripel  eliminasi  HIV,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  dari  ibu  ke  anak  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Adapun  Kriteria  inklusi  sampel  dalam  artikel  penelitian  ini antara  lain  sebagai  berikut:  1)  Artikel  penelitian  dipublikasikan  pada  tahun 2019-2021  2)  Studi  penelitian  membahas  pelaksanaan  tripel  eliminasi  HIV, Sifilis dan Hepatitis B dari ibu ke anak 3) Studi penelitian dilaksanakan di Asia Tenggara.
Berdasarkan hasil penelusuran artikel dengan kata kunci di atas terdapat 7 artikel ditemukan pada Pubmed , 8 artikel pada jurnal Science Direct , 11 artikel pada Springer  Link dan  10  artikel  pada Mendey .  Setelah meninjau  abstrak  dari 36 artikel yang dipilih, 18 dikeluarkan karena penelitian tidak dilakukan di asia tenggara,  3  dikeluarkan  karena  terdapat  duplikasi,  dan  15  artikel  dimasukkan untuk  langkah  selanjutnya  yang  merupakan  tinjauan fulltext. Pencarian  untuk fulltext dari  15  artikel  yang  dipilih,  12  artikel  dikeluarkan  karena  tidak  tidak membahas  ke  tiga  penyakit  (hanya  membahas  1  atau  2  penyakit).  Sebanyak  3 Artikel yang dipilih dimasukkan untuk dianalisis.
2. Pelaksanaan Tripel Eliminasi di Asia Tenggara
a) Indonesia Jurnal Gaceta Médica Caracas,
Penulis:  Dinda  Sella  Octaviana,  Et  al.  2021.  Judul:  Triple  elimination  in pregnant women in Indonesia
Tujuan:  Untuk  mengidentifikasi  profil  Triple  Elimination  di  Puskesmas Putat Jaya, Dupak, dan Perak Timur, Surabaya
Metode:  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  retrospektif  dengan mengamati  dan  memeriksa  data  rekam  medis  1655  ibu  hamil  yang berkunjung ke Antenatal Care
Hasil:    Sampel  pada  penelitian  ini adalah  1.655  Ibu  hamil  yang melakukan ANC  dan  di  lakukan  tripel  eliminasi  ke  3  puskesmas  yaitu:  443  di Puskesmas  Putat  Jaya,  632  di  Puskesmas  Dupak  dan  580  di  Puskesmas Perak  Timur,  dari  bulan  Januari-Desember  2018.  Dari  capaian  pelaksanaan ANC dan pemeriksaan tripel eliminasi didapatkan 95% sudah sesuai dengan ketetapan  WHO.  Hasil  pemeriksaan  tripel  eliminasi  pada  wanita  hamil didapatkan  prevalensi  infeksi  HIV  0,5%,  infeksi  sifilis  0,6%,  dan  infeksi hepatitis  B  7,1%.  Pada  tahun  2018  dari  1655  ibu  hamil  yang  dilakukan pemeriksaan  tripel  elimiasi  didapatkan  hasilnya  di  ke  3  Puskesmas  yaitu yang  terinfeksi  HIV  3  kasus  di  Puskesmas  Dupak,  yang  terinfeks  sifilis  4 kasus di puskesmas Dupak, dan yang terinfeksi hepatitis B 41 kasus (4 kasus
di  Puskesmas  Putatjaya,  13  kasus  di  Puskesmas  Dupak,  dan  24  kasus  di Puskesmas Perak Timur).
b) Vietnam
Jurnal Internasional STD & AIDS
Penulis: Van Thi Thuy Nguyen, Et al. 2021.
Judul:  Feasibility  benefits  and  cost  effectiveness  of  adding  universal hepatitis  Band  syphilis  testing  to  routine  antenatal  care  services  in  Thai Nguyen province Vietnam
Tujuan: Untuk menghilangkan penularan dari ibu ke anak (MTCT) dari tiga virus diberikan kepada ibu yang terinfeksi dan bayinya.
Metode: Analisis deskriptif.
Hasil:
Sebanyak 2.935 Ibu hamil di Vietnam melakukan ANC, dan sebanyak 2.873 (98,0%) Ibu hamil menerima tes HIV, Hepatitis B dan Sipilis.  Mayoritas ibu hamil  (69,5%)  dites  selama  trimester  kedua.  Dari  hasil  tripel  eliminasi ditemukan  4  orang  wanita  hamil  didiagnosis  dengan  Infeksi  HIV,  dan  1 (0,14%) orang wanita memiliki koinfeksi HIV dan HBV, 225 (7,8%) orang wanita hamil terinfeksi Hepatitis B Virus (HBV) dan 1 (0,03%) orang wanita hamil  terinfeksi  sifilis.  Untuk  bayi  yang  lahir  dari  Wanita  yang  terinfeksi HBV 125 (74,2%) orang bayi menerima vaksin HBV dan HBIG dosis lahir, 30 (14,4%) hanya menerima dosis lahir, 14 (6,7%) hanya menerima HBIG, dan 40 (19,1%) menerima dosis keduanya. Untuk bayi yang lahir dari wanita yang terinfeksi HIV 4 bayi menerima therapi sNVP dan AZT. Hasil dari bayi yang  menerima  vaksinasi  HBV  dan  HBIG  pada  125  bayi  didapatkan perlindungan  97,5%  dimana  121  orang  bayi  mendapat  kekebalan  atau  anti bodi, dan 4 orang terinfeksi Hepatitis B.
c) Kamboja International Journal of Epidemiology,
Penulis:  Lei  Zhang,  Et  al,  2019,  Judul:  Integrated  approach  for  triple elimination of mother-to-child transmission of HIV, hepatitis B and syphilis is highly effective and costeffective: an economic Tujuan:  Untuk  menilai  dampak  populasi  dan  efektivitas  biaya  dari pendekatan terpadu tripel eliminasi dalam konteks Kamboja.
Metode: Eksperimen berdasarkan kerangka kerja Elimination mother to child transmission (EMTCT) terpadu yang menggabungkan dengan prosedur tripel eliminasi dalam pelaksanaan antenatal care Hasil:
Cakupan  ANC  di  kamboja  tinggi  yaitu  95%  dan  skrining  tripel  eliminasi HIV, sifilis dan hepatitis B di pada saat ANC 87%.   Dengan melaksanakan integrasi    Tripel  Eliminasi  ke  dalam  kerangka  ANC  yang  ada  di  Kamboja dapat mengurangi  tingkat  penularan  HIV,  sifilis  dan  HBV  dari ibu  ke anak masing-masing yaitu untuk kasus HIV dari 6,6% menjadi 6,1%, untuk kasus
HBV  dari  14,1%  menjadi  13%  sedangkan  untuk  kasus  sifilis  sangat signifikan turunnya mulai dari 9,4% menjadi 4,6%.
Pengobatan  antivirus  untuk  bumil  dan  dan  memberikan  vaksin  HBV  dan HBIG  pada  bayi  baru  lahir  dari  wanita  yang  terpajan  HBV  memberi perlindungan 96,5% terhadap penularan HBV dari ibu hamil kepada bayi.

## B. Pembahasan
Berdasarkan  analisis  artikel    didapatkan  bahwa  di  Indonesia,  Vietnam  dan Kamboja sudah melaksanakan program tripel eliminasi HIV, Sipilis dan Hepatitis B pada  ibu  hamil  yang  sesuai  dengan  ketetapan  WHO  yaitu:  setiap  ibu  hamil  wajib melakukan  pemeriksaan  HIV,  Sifilis  dan  Hepatiti  B  minimal  1x  pada  saat melakukan ANC, Cakupan pelayanan antenatal 95%, untuk Skrining HIV, hepatitis B dan sifilis antenatal 95%, Tujuan tripel eliminasi dilakukan untuk memutus mata rantai penularan HIV, Sifilis dan Hepatiti B dari ibu ke bayinya.
1) Di Indonesia pelaksanaan program tripel eliminasi indikator keberhasilan untuk cakupannya  sudah  sesuai  dengan  kriteria  WHO.  Namun  sebelum  kebijakan tripel  eliminasi  ini  dilaksanakan    di  Indonesia,  menurut  Octaviana  et  al,  2021 pemeriksaan  pada  ibu  hamil  untuk  skrining  HIV,  sifilis,  dan  Hepatitis  B dilakukan  secara  terpisah  (tidak  sekaligus  ke  3  penyakit  di  periksakan),  dan sebelum  pelaksanaan  tripe  eliminasi  untuk  kasus    HIV  pada  wanita  hamil  205 orang, 35 orang wanita dengan sifilis dan 1035 orang wanita dengan Hepatitis B. Setelah  pelaksanaan  kebijakan  program  tripel  eliminasi  didapatkan  efek  yaitu turunnya kasus ke 3 penyakit pada ibu hamil di ke 3 puskesmas Surabaya yaitu menurunnya kasus yang terinfeksi HIV menjadi 3, terinfeksi sifilis 4 kasus, dan terinfeksi hepatitiss B menjadi 41 kasus. Pelaksanaan program tripel eliminasi di Indonesia  cakupan  skrinig  tripel  eliminasi  sudah  sesuai  kriteria  WHO  dan Jumlah kasus ketiga penyakit tersebut menjadi rendah pada ibu hamil (di bawah persentase  maksimum  ibu  hamil  yang  terinfeksi)  dengan  tidak  ada  ibu  hamil yang menderita lebih dari satu penyakit dari tiga penyakit menular. Di Amerika, menurut penelitian Kiarie J et  al, 2017 menunjukkan bahwa ketika cakupan tes tripel  eliminasi  meningkat,  jumlah  kasus  menurun  drastis  karena  penerapan pemeriksaan  tripel  eliminasi  dan  imunisasi  yang  terintegrasi  dengan  baik. Berbeda dengan Amerika menurut Miyahara R, negara dengan cakupan tes tripel eliminasi  yang  rendah  yaitu  Afrika,  memiliki  prevalensi  HIV,  sifilis,  dan hepatitis  B  yang  tinggi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  cakupan  tes  berpengaruh signifikan terhadap jumlah kasus penyakit.
2) Di  Vietnam pelaksanaan  program  tripel eliminasi  ini juga  sudah  sesuai  dengan kriteria/ketetapan WHO. Pelaksanaan tripel eliminasi di Indonesia hampir sama dengan  di  Vietnam.  Menurut Nguyen,  Et  al.  2021, sebelum  pelaksanaan  tripel eliminasi  di  Vietnam  didapatkan  dari  data  nasional  prevalensi  HIV  di  Vietnam rendah  (0,36%  di  antara  orang  dewasa  15-49  tahun  dan  0,2%  pada  wanita hamil),  dan  pada  tahun  2019 hanya  50,2%  wanita  hamil  yang  melakukan  tes HIV. Untuk data sifilis prevalensinya rendah (0,03%) pada wanita hamil, tetapi
lebih tinggi pada wanita pekerja seks (3,8%).  Sedangkan prevalensi Hepatitis B virus (HBV) tinggi pada populasi umum dan wanita hamil (8,2%). Di Vietnam dari  ketiga  penyakit  hanya  tes  HIV  yang  rutin  ditawarkan  gratis  kepada  ibu hamil karena beberapa alasan antara lain asuransi kesehatan tidak mencakup tes skrining; anggaran negara tidak mencakup tes HBV dan sifilis untuk ibu hamil. Pada tahun 2012 – 2014 Menurut Nguyen, Et al. 2021, di Vietnam pelaksanaan program tripel eliminasi berlangsung dan hasil dari pelaksanaan tripel eliminasi tersebut jumlah infeksi dari ke 3 penyakit yang dapat dicegah yaitu: Cakupan tes HIV,  HBV  dan  sifilis  untuk  ibu  hamil  adalah  98%. Prevalensi  infeksi  HIV 0,14%,  infeksi  virus  Hepatitis  B  7,8%  dan  infeksi  sifilis  0,03%.  Pada pelaksanaan program tripel eliminasi ini juga dilakukan pemberian vaksin HBIG dan  obat  profilaksis  HIV  dan  Sifilis  kepada  bayi  yang  baru  lahir  dari ibu  yang terinfeksi,  dan  hasilnya  tidak  ada  bayi  yang  terinfeksi  HIV  ataupun  Sifilis, sedangkan  untuk  infeksi  HBV  didiagnosis  pada  27  bayi  (13,9%)  positif. Diperkirakan  23 infeksi  HBV  dari  ibu  ke  bayi  dicegah  dengan intervensi tripel eliminasi ini.
3) Negara kamboja pelaksanaan program tripel eliminasi sama seperti di Indonesia dan  Vietnam,  Sebelum  dilaksanakan  program  tripel  eliminasi  Menurut Lei Zhang  et  al,  2019,  program  pencegahan  penularan  HIV,  Sifilis  dan  HBV dilakukan secara terpisah. Pada Desember 2013 cakupan skrining HIV pada ibu hamil 73,1%.  Pada tahun 2014 cakupan pemeriksaan sifilis pada ibu hamil pada kunjungan  ANC  pertama  adalah  45%,  dan  97%  ibu  hamil  positif  sifilis mendapat  pengobatan.  Untuk  layanan  skrining  infeksi  HIV  dan  sifilis dilaboratorium, dijalankan secara terpisah. Untuk pencegahan penularan vertikal Hepatitis B Virus belum menjadi bagian dari program PMTCT Kamboja. Pada tahun 2017 di Kamboja perkiraan prevalensi HIV sebesar 6,6%, prevalensi HBV 14,1%  dan  prevalensi  Sifilis  9,4%.  Pada  Tahun  2017  di  mulailah  pelaksanaan kebijakan program tripel eliminasi di Kamboja dan efek dari tripel eliminasi ini yaitu: Pada  ibu  hamil  terjadi  penurunan  kasus  penularan  HIV,  Sifilis  dan Hepatitis  B  dari  ibu  ke  anak  yaitu:    untu  kHIV  menjadi  6,1%      untuk  HBV 13,0% dan untuk sifilis 4,6%.  Peningkatkan skrining tripel eliminasi 3 penyakit pada ibu hamil  menjadi 87%, yang mana sebelum pelaksanaan tripel eliminasi skrining  HIV  hanya  73%  ,  Sifilis  45%  dan  HBV  tidak  ada  yang  diskrining. Pelaksanaan pemberian pengobatan antivirus untuk ibu hamil dan vaksin HBIG pada bayi baru lahir  dapat mengurangi tingkat penularan HIV, HBV dan Sifilis menjadi 3,5%, dibandingkan dengan sebelumnya yaitu 5,0%
Di dalam pelaksanaa program tripel eliminasi ini penanganan pada bayi yang lahir  dari  wanita  yang  terinfeksi  HIV,  Sifilis  dan  Hepatitis  B  setelah  kelahiran sangat  penting  dilakukan,  untuk  mencegah  penularan  infeksi  penyakit  HIV,  Sifilis dan Hepatitis B kepada bayi. Menurut Kiarie J et al, 2017, Untuk tindak lanjut yang dilakukan  pada  bayi  yang  lahir  dari  wanita  yang  terinfeksi    Sifilis  dengan memberikan  pengobatan  cepat  dengan  benzatin  IM  pada  wanita  positif  awal
kehamilan,  dan  kepada  bayi  yang  baru  dilahirkannya,  ini  akan  memberikan perlindungan kepada bayinya 99,9 %. Menurut PMK No.52 Tahun 2017, bayi dari ibu  Sifilis  sebelum  pulang  dari  fasilitas  pelayanan  kesehatan  diterapi  Benzatin Peniclin  G  50.000IU/kgBB  seluruhnya,  saat  usia  3  bulan  dilakukan  titer  RPR  ibu dan bayinya, ternyata seorang bayi menunjukkn titer 1:512 sedangkan 4 bayi lainnya menunjukkan titer RPR lebih rendah 4 kali lipat dari titer ibunya.
Untuk Tindak lanjut pada bayi yang baru lahir dari wanita yang terinfeksi HIV yaitu  Menurut  Kepmenkes  RI  No.  HK.01.07/MENKES/90/2019  dengan memberikan  Profilaksis  menggunakan  zidovudine  (AZT)  monoterapi  selama  6 minggu  terbukti  sangat  efektif  untuk  mencegah  penularan  vertikal  HIV  pada  bayi yang lahir dari ibu yang mendapat therapy ARV dan jumlah virus HIV di darahnya tidak  terdeteksi.  Pediatric  AIDS  Clinical  Trials  Group  (ACTG)  protokol  076 mengatakan pemberian therapy AZT per oral saat kehamilan dan intravena (IV) saat persalinan  pada  ODHA  hamil  dan  dilanjutkan  dengan  pemberian  AZT  per  oral (2mg/kg/kali  setiap  6  jam)  pada  bayi  yang  dilahirkannya  sampai  dengan  umur  6 minggu terbukti dapat menurunkan risiko transmisi vertikal HIV sebesar 67,5%.
Untuk  Tindak  lanjut  pada  bayi  yang  baru  lahir  dari  wanita  yang  terinfeksi Hepatitis  B  dengan  cara  memberikan  Vaksinasi  untuk  melawan  virus  hepatits  B merupakan  cara  pencegahan  yang  hemat  biaya.  WHO  merekomendasikan pelaksanaan pemberian dosis pertama vaksin anti-hepatitis B untuk semua bayi baru lahir dalam waktu 24 jam setelah lahir, selanjutnya harus diikuti dengan pemberian dosis  ke  2  dan  3  untuk  melengkapi  rangkaian  imunisasi.  Setelah  tiga  dosis  jadwal vaksinasi,  vaksin  akan  menginduksi  ke  tingkat  protektif  lebih  dari  95%  dari  bayi, anak-anak,  dan  dewasa  muda,  dapat  perlindungan  dari  vaksin  tersebut  dan  dapat berlangsung lebih dari 20 tahun atau seumur hidup. (Zanella et al., 2020)

## Kesimpulan
Gambaran pelaksanaan program tripel eliminasi di Asia Tenggara sudah sesuai dengan  ketetapan  WHO.    Dimana  tujuan  pelaksanaan  program  tripel  eliminasi  untuk mencapai  0  eliminasi  HIV  Sifilis  dan  Hepatitis  B  tahun  2030.  Pelaksanaan  tripel eliminasi  di  asia  tenggara  ini  dapat  menurunkan kasus  penularan  HIV,  Sifilis  dan Hepatitis  B  dari  ibu  ke  anak,  dan prevalensi  infeksi  HIV,  HBV  dan  Sifilis  di  ketiga negara menjadi rendah yaitu: a). Prevalensi di Indonesia untuk HIV 0,5%, Infeksi virus Hepatitis B 7,1% dan infeksi sifilis 0,6%. b). Prevalensi di Vietnam untuk HIV 0,14%, Infeksi  virus  Hepatitis  B  7,8%  dan  infeksi  sifilis  0,03%.  c).  Prevalensi  di  Kamboja untuk HIV 6,1%, Infeksi virus Hepatitis B 13% dan infeksi sifilis 4,6%.
Pada  pelaksanaan  program  tripel  eliminasi  ini  juga  sangat  efektif  untuk mencegah penularan HIV, Hepatitis B dan Sifilis dari ibu ke bayinya daripada program sebelum  dilaksanakan  tripel  eliminasi.  Dalam  pelaksanaan  program  tripel  eliminasi sangat  diperlukan  keterlibatan  multi-stakeholder  termasuk  individu,  keluarga  dan masyarakat  semua  pemangku  kepentingan  harus  terlibat  dalam  perencanaan, pelaksanaan,  dan  pemantauan  dan  evaluasi  upaya  menuju  tripel  eliminasi,  khususnya
masyarakat  yang  terkena  dampak  dan  populasi  rentan.  Untuk  meningkatkan  kwalitas mutu  pelayanan  diperlukan  pelatihan  yang  komprehensif  bagi  petugas  kesehatan, terutama  dokter,  bidan  dan  perawat,  dalam  semua  program  terkait  tentang  bagaimana meningkatkan cakupan dan kualitas perawatan antenatalcare dan tripel eliminasi.

## BIBLIOGRAFI
Joseph Woodring et al. (2017). Integrating HIV, hepatitis B and syphilis screening and treatment  through  the  Maternal,  Newborn  and  Child  Health  platform  to  reach global  elimination  targets  Jurnal  pengawasan  dan  tanggapan  Pasifik  Barat : WPSAR (2017) ,10.5365/wpsar.2017.8.3.005 . Google Scholar
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2015). PedomanManajemen  Program  Pencegahan Penularan  HIV  dan  Sifilis  dari  Ibu  keAnak  bagi  Tenaga  Kesehatan.  Jakarta: KementrianKesehatan RI . Google Scholar
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2017). Permenkes  No.  52  TentangEliminasi  Penular  an Human Immunodeficiency Virus, Sifilis dan Hepatitis B dari Ibu ke Anak .
Lingkungan, D. J. P. P. dan P. (2016). Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual, Kesmas: National Public Health Journal .
Puspasari,  D.  (2019). Triple  Elimination  of  Mother-to-Child  Transmission  of  HIV, Syphilis, and Hepatitis B in Indonesia Towards Universal Coverage: Progress and Challenges . Google Scholar
Richard Djiko. Et al. (2018). Implementasi Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional Di Kabupaten Halmehera Utara . Google Scholar
Word  Health  Organization.  (2018). The  Triple  Elimination  of  Mother-to-Child Transmission of HIV, Hepatitis B and Syphilis in Asia and the Pacific, 2018–2030 .
Zanella, B., Bechini, A., Boccalini, S., Sartor, G., Tiscione, E., Bonanni, P., Biondi, I., Chellini,  M.,  Del  Riccio,  M.,  Innocenti,  M.,  Manzi,  F.,  Ninci,  A.,  Paolini,  D., Puggelli, F., Barbacci, P., Sala, A., Bellini, F., Schiatti, R., Muricci, S., … Santini, M. G. (2020). Hepatitis b seroprevalence in the pediatric and adolescent population of  florence  (Italy):  An  update  27  years  after  the  implementation  of  universal vaccination. Vaccines , 8 (2), 1–14. https://doi.org/10.3390/vaccines8020156

## Copyright holder:
Ida Royani N, Pujianto (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: