Submitted : 18 Sept 2020            Revised : 01 Okt 2020           Accepted : 30 Nov 2020
Published : 30 Nov 2020
ASI Eksklusif dan Tinggi Badan Ibu dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia  6 - 36 Bulan
Exclusive and High Association Relationship of Mothers Agency with the Incidence of Stunting in Children Ages 6-36 Months
Arnisam¹, Nunung Sri Mulyani¹, Eva Fitriyaningsih¹, Desi Muntazirah¹
1 Jurusan Gzi Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh
Corresponding Author : Arnisam E-mail: Arnisam@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Stunting is called a cross-generation nutritional problem caused by multifactors including genetic factors  (maternal  height).  Another  factor  causing  stunting  is  lack  of  nutrition.  ASI  fulfills  all  of  the  baby's nutritional needs, so breastfeeding status also affects the incidence of stunting.
Objective : to determine the relationship of exclusive breastfeeding and maternal height with the incidence of stunting in children aged 6-36 months.
Methods  : This  research  is  descriptive  analytical  research  with  cross  sectional  design  with  a  quantitative approach. It was held on May-June 2019. The population of this study was all children aged 6-36 months. The sample size was 81 children aged 6-36 months. The sampling technique in this study was accidental sampling. The  instrument  used  was  a  questionnaire  to  determine  toddler  identity  and  the  identity  of  the  respondent. Measurement of height using microtoice, and body length was measured using an infrantometer Analysis of data using the chi square test with a 0.05 degree of confidence.
Result  : Based  on  the  results  of  the  study,  children  who  received  exclusive  breastfeeding  were  51.9%.  Short mother 58%. Normal child 51.9%. There is a relationship between exclusive breastfeeding and maternal height with  the  incidence  of  stunting  in  children  aged  6-36  months.  With  p-value  <0.05.  Namely  exclusive breastfeeding  with  the  incidence  of  stunting  in  children  (p-value  =  0.011).  Maternal  height  with  incidence  of stunting in children (p-value = 0.028).
Conclusion : Exclusive breastfeeding and maternal height have a relationship with the incidence of stunting in children aged 6-36 months. So it is expected that mothers give exclusive breastfeeding for babies as an effort to prevent stunting.
Keywords : Exclusive breastfeeding; maternal height; Stunting.
Introduction
(Pendahuluan)
Kejadian stunting merupakan salah satu permasalahan  gizi  secara  global.  Berdasarkan  data UNICEF 2000-2007 menunjukkan prevalensi kejadian stunting di  dunia  mencapai  28%,  di  Afrika bagian  timur  dan  selatan  sebesar  40%,  dan  di  Asia Selatan sebesar 38%.  Bila dibandingkan dengan batas “ non  public  health  problem ”  menurut  WHO  untuk masalah stunting sebesar  20%,  maka  hampir  seluruh negara  di  dunia  mengalami  masalah  kesehatan masyarakat. Stunting adalah  keadaan  tubuh  yang sangat  pendek  (TB/U)  kurang  dari  -2  standar  deviasi (SD) 1 .
Dari  hasil  pemantauan  status  gizi  (PSG)  2016
ditemukan  sebanyak    21,7%  bayi  dibawah  dua  tahun (baduta)  mengalami stunting. Secara  global,  sekitar satu dari empat anak dibawah usia 5 tahun mengalami stunting  (26%  pada    tahun  2011)  dan  diperkirakan 80% dari 165 juta anak di dunia mengalami stunting 2 . Kejadian stunting pada  balita  lebih  banyak  terjadi  di negara  berkembang.  Hal  ini  dibuktikan  dengan prevalensi  kejadian stunting pada  balita  di  negara berkembang sebesar 30% 3 .
Indonesia  termasuk  urutan  ke  17  negara  tertinggi diantara 117 negara didunia yang mempunyai masalah stunting dengan  prevalensi  37,2%.  Di  Asia  Tenggara prevalensi  balita stunting di  Indonesia  sangat  tinggi dibandingkan  Myanmar  (35%),  Vietnam  (23%), Malaysia  (17%),  Thailand  (16%)  dan  Singapura (6%) 4 .  Menurut World  Health  Organization  (WHO)

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145 JRG
tahun  2012  diperkirakan  terdapat  162  juta  balita pendek. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 didapatkan  angka  kejadian stunting pada  anak  balita di  Indonesia  yaitu  sebanyak  37,2%  (hampir  9  juta) anak  balita  mengalami stunting Indonesia  adalah negara  dengan prevalensi stunting ke lima terbesar di dunia 5 .
Empat provinsi di Pulau Sumatera memiliki angka kejadian stunting pada      balita  tinggi  yaitu  Provinsi Aceh  (39.0%),  Sumatera  Utara  (42.3%),  Sumatera Selatan  (40.4%),  dan  Lampung  (36.2%).  Angka prevalensi  tersebut  dapat  dinyatakan  tinggi  jika dibandingkan  dengan  prevalensi  kejadian  rata-rata s tunting pada  balita  secara  nasional  yaitu  35.6%. Provinsi Aceh pada tahun 2013 berada pada urutan ke tujuh  dengan  prevalensi  stunting  41,5%  Aceh mengalami  penurunan  stunting  sebesar  38,9%  di tahun  2014.  Tapi  angka stunting ini  masih  tinggi dibandingkan dengan prevalensi nasional 37,2%. Dari Hasil  Pemantauan  Status  Gizi  (PSG)  prevalensi stunting di Aceh meningkat dari tahun 2016 sebanyak 26,4%  menjadi  35,7%  pada  tahun  2017,  Hasil  data Rikesdas  tahun  2018  terjadi  penurunan  menjadi  30.8 %.
Berdasarkan  Hasil  Pemantauan  Status  Gizi  (PSG) prevalensi stunting Banda  Aceh  tahun  2015  24%, tahun 2016 terjadi peningkatan menjadi 27,1%, tahun 2017  menurun  menjadi  25,1%.  Persentase stunting balita di wilayah kerja UPTD Puskesmas Ulee Kareng tahun  2018  25% 6 . Stunting disebabkan  oleh multifaktor  yaitu  faktor basic seperti  faktor  ekonomi dan  pendidikan  ibu,  kemudian  faktor intermediet seperi jumlah anggota keluarga, tinggi badan ibu, usia ibu,  dan  jumlah  anak  ibu 3 .  Selanjutnya  adalah  faktor proximal seperti  pemberian  ASI  eksklusif,  usia  anak dan BBLR 7 .
Penelitian  menunjukkan  bahwa  variabel  bebas yaitu  tinggi  badan  ibu  (p=0,01)  menunjukkan hubungan yang signifikan terhadap kejadian stunting . Hasil  uji  multivariat  pun  membuktikan  bahwa variabel  yang  paling  berpengaruh  dengan stunting yaitu  tinggi  badan  ibu 8 .  Demikian  halnya  penelitian lainnya  menyimpulkan  terdapat  hubungan  antara tinggi badan ibu dengan stunting pada balita usia 24- 59 bulan 9 .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Mesir bahwa ibu yang memiliki tinggi badan <150 cm lebih  beresiko  memiliki  anak stunting dibandingkan ibu  dengan  tinggi  badan  >150  cm 10 .  Selain  itu menurut penelitian bahwa perempuan yang sejak kecil mengalami stunting maka  akan  tumbuh  dengan berbagai  macam  gangguan  pertumbuhan  termasuk gangguan reproduksinya, komplikasi selama kehamilan,  kesulitan  dalam  melahirkan,  bahkan kematian  perinatal 10 .  Ibu  dengan  riwayat stunting berpotensi melahirkan anak yang stunting inilah siklus kekurangan gizi antar generasi.
Faktor  lain  yang  mendominasi  terjadinya stunting adalah  status  menyusu.  Penelitian  lain  menyatakan bahwa  status  menyusu  juga  merupakan  faktor  risiko
terhadap  kejadian stunting 11 . Di  Indonesia,  perilaku ibu  dalam  pemberian  ASI  eksklusif  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  indeks  PB/U, dimana  48  dari  51  anak stunted tidak  mendapatkan ASI  eksklusif 12 .  Target  pemberian  ASI  eksklusif  6 bulan  adalah  sebesar  80%  sedangkan  pencapaian  di Kota  Banda  Aceh  masih  rendah,  yaitu  (55,17%)  . Tujuan penelitian ini untuk megetahui hubungan ASI eksklusif  dan  tinggi  badan  ibu  dengan  kejadian stunting  pada  anak  usia  6-36  bulan  di  kota  Bnada Aceh.

## Methods (Metode Penelitian)
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan  c ross- sectional . Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Mei- Juni  2019  di  UPTD  Puskesmas  Ulee  Kareng  Banda Aceh. Populasi penelitian ini adalah seluruh anak usia 6-36  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ulee  Kareng Banda Aceh tahun 2019. Pemilihan sampel menggunakan accidental  sampling berjumlah  81 orang. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah ASI Eksklusif  yang  dikumpulkan  melalui  wawancara menggunakan  kuisioner  dan  tinggi  badan  ibu  yang dikumpulkan  dengan  cara  pengukuran  tinggi  badan menggunakan  microtoise  ukuran  2  m  dengan ketelitian  0,1  cm,  sedangkan  variabel  terikat  dalam penelitian  adalah  kejadian stunting. Analisis  dan pengolahan data menggunakan uji Chi-Square.

## Result
(Hasil)
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa pemberian  ASI  eksklusif    pada  anak  usia  6-36  bulan dominan  anak  mendapat  ASI  eksklusif    yaitu  51,9% dan  tinggi  badan  ibu  anak  usia  6-36  bulan  dominan kategori pendek yaitu 58%.
Tabel 1. Distribusi ASI Eksklusif dan Tinggi Badan Ibu Variabel n % ASI Eksklusif Tidak Eksklusif 39 48,1 Eksklusif 42 51,9 Tinggi Badan Ibu Pendek 47 58 Normal 34 42 Jumlah 81 100
Tabel 2. Hubungan ASI Eksklusif dan Tinggi Badan Ibu dengan Kejadian Stunting p ada anak usia 6-36 bulan di UPTD puskesmas Ulee Kareng Banda Aceh
Status Gizi Variabel Stunting Normal Total p ASI Eksklusif Tidak Eksklusif 25 (64,1) 14 (35,9) 39 (100) 0,011 Eksklusif 14 (33,3) 18 (66,7) 42 (100) Tinggi Badan Ibu Pendek 28 (59,6) 19 (40,4) 47 (100) 0,028 Normal 11 (32,4) 23 (67,6) 34 (100) Jumlah 39 (48,1) 42 (51,9) Sumber : Data primer Discussion (Pembahasan)
Hubungan  ASI Eksklusif  dengan  Kejadian

## Stunting Pada Anak Usia 6-36 Bulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan  ASI eksklusif  dengan  kejadian stunting pada  anak  usia  6- 36  bulan  di  UPTD  Puskesmas  Ulee  Kareng  Banda Aceh  diperoleh  hasil  uji  statistik p-value sebesar 0,011  atau  ada  hubungan  antara  pemberian  ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada anak. Hal ini menunjukkan bahwa ASI Eksklusif memiliki kontribusi  yang  besar  terhadap  tumbuh  kembang anak.  Anak  yang  tidak  mendapat  ASI  eksklusif beresiko mengalami stunting .
Pemberian  ASI  eksklusif  memberikan  berbagai manfaat  untuk  ibu  dan  bayi  dimana  ASI  merupakan makanan  alamiah  yang  baik  untuk  bayi,  praktis, ekonomis,  mudah  dicerna,  memiliki  komposisi  zat gizi  yang  ideal  sesuai  dengan  kebutuhan  dan kemampuan  pencernaan  bayi  dan  ASI  mendukung pertumbuhan  bayi  terutama  tinggi  badan  karena kalsium  ASI  lebih  efisien  diserap  dibanding  susu pengganti ASI 13 .
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Arifin  dkk  yaitu  terdapat  hubungan  antara pemberian  ASI  dengan  kejadian stunting dan penelitian Al_Rahmad pada anak balita di Kota Banda Aceh  tahun  2010  disebabkan  oleh  pemberian  ASI tidak eksklusif 14 , 15 .
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Syifa Vaozia tidak ada hubungan bermakna antara  pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian stunting pada  anak  Usia  1-3  tahun  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sonder  Desa  Menduran  Kecamatan  Brati Kabupaten Grobogan 16 . Kandungan ASI yang sempurna dengan manfaatnya  yang  tak  terbatas  membuat  ASI  menjadi satu-satunya  makanan  bayi  yang  tidak  dapat digantikan  oleh  makanan  apapun.  ASI  memberi kontribusi  yang  sangat  besar  terhadap  tumbuh kembang  anak  yang  optimal.  Allah  SWT  berfirman, QS  al-Baqarah  [2]  ayat  233  yang  artinya:  " Para  ibu hendaklah  menyusukan  anak-anaknya  selama  dua tahun penuh, yaitu bagi yang ingin menyempurnakan
penyusuan.  Apabila  keduanya  ingin  menyapih (sebelum  dua  tahun)  dengan  kerelaan  keduanya  dan permusyawaratan,  maka  tidak  ada  dosa  atas keduanya" .
Bahkan dalam Al Quran Allah memerintahkan ibu untuk  memberikan  ASI  maksimal  2  tahun  atau setidaknya  6  bulan  secara  eksklusif,  namun  tidak sedikit  ibu  yang  tidak  menyusui  anaknya  secara eksklusif dengan alasan ASI tidak lancar, ibu bekerja dan  bayi  masih  rewel  meskipun  sudah  diberi  ASI. Sehingga  ibu  beralih  pada  alternatif  lain  yaitu  susu formula  dan  makanan  pendamping  ASI  diberikan sebelum  waktunya.  Selain  dari  nilai  gizi  yang  tidak menyaingi ASI, susu formula juga tidak mengandung zat  antibodi  sebaik  ASI  sehingga  imunitas  bayi rendah,  rentan  terhadap    penyakit  serta  pertumbuhan dan perkembangan anak tidak optimal. Menyikapi hal ini  penting  bagi  pihak  terkait  khususnya  tenaga pelaksana gizi untuk memberikan konseling menyusui bagi  ibu  pasca  melahirkan  agar  ibu  memahami pentingnya  pemberian  ASI  eksklusif  dengan  cara yang tepat.

## Hubungan  Tinggi  Badan  Ibu  dengan  Kejadian Stunting Pada Anak Usia 6-36 Bulan
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diperoleh p-value sebesar  0,028  atau  ada  hubungan  antara  tinggi  badan ibu  dengan  kejadian stunting pada  balita  usia  6-36 bulan di UPTD Puskesmas Ulee Kareng Banda Aceh. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  faktor  genetik  (tinggi badan  ibu)  turut  mempengaruhi  kejadian  stunting pada anak.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Zotarelli dkk di Mesir bahwa ibu yang memiliki  tinggi  badan  <150  cm  lebih  beresiko memiliki  anak stunting dibandingkan  ibu  dengan tinggi  badan  >150  cm 7 .  Selain  itu  menurut  Rochmah bahwa  perempuan  yang  sejak  kecil  mengalami stunting maka  akan  tumbuh  dengan  berbagai  macam gangguan pertumbuhan termasuk gangguan reproduksinya, komplikasi selama kehamilan, kesulitan  dalam  melahirkan,  bahkan  kematian perinatal 17 .  Ibu  dengan stunting akan  berpotensi melahirkan  anak  yang  akan  mengalami stunting dan hal  ini  disebut  dengan  siklus  masalah  gizi  antar generasi.
Penelitian  di  dapatkan  hasil  hubungan  bermakna antara tinggi badan ibu dengan kejadian stunting pada balita  usia  24-59  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Wonosari  I 9 .  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Nasikhah  yaitu  ada hubungan  bermakna  antara  tinggi  badan  ibu  dengan kejadian stunting usia  24  –  36  Bulan  di  Kecamatan Semarang Timur 18 .
Faktor genetik  salah  satu  faktor  yang  sangat menentukan  pertumbuhan.  Salah  satu  atau  kedua orang tua yang pendek akibat kondisi patologi (seperti defisiensi  hormon  pertumbuhan)  memiliki  gen  dalam kromosom  yang  membawa  sifat  pendek  sehingga memperbesar peluang anak mewarisi gen tersebut dan
tumbuh  menjadi stunting. Akan  tetapi,  bila  orang  tua pendek  akibat  kekurangan  zat  gizi  atau  penyakit, kemungkinan anak dapat tumbuh dengan tinggi badan normal  selama  anak  tersebut  tidak  terpapar  faktor resiko yang lain 18 . Stunting merupakan  gambaran  status  gizi  masa lalu  yang  berdampak  jangka  panjang,  dampak kekurangan  gizi  yang  berlangsung  sejak  1000  hari pertama  kehidupan  selain  terhambat  pertumbuhan fisik, menghambat perkembangan otak juga menghambat metabolisme anak, imunitas anak rendah hingga dewasa dan lebih berisiko mengalami penyakit degereratif 19 .  Maka  dari  itu  perlu  adanya  upaya pencegahan stunting sedini  mungkin  sebagai  salah satu  upaya  pencegahan  stunting  diharapkan  kepada pihak  terkait  khususnya  tenaga  pelaksana  gizi  untuk memberikan  sosialisasi  dan  konseling  bagi  calon pengantin terkait masalah gizi khususnya faktor resiko stunting serta  pencegahannya  agar  mata  rantai kejadian stunting dapat diputus 20 .

## Conclusion
(Simpulan)
ASI eksklusif dan tinggi badan ibu mempengaruhi kejadian stunting pada anak.

## Recommendation (Saran)
Diharapkan  bagi  pihak  puskesmas  melakukan upaya  peningkatan  pengetahuan  untuk  pencegahan stunting dengan memberikan edukasi pentingnya ASI Ekslusif.
References (Daftar Pustaka)
1.   Fatimah  SN.  Purba  A.  Rusmil  K.  Nugraha  GI. Status Gizi , Asupan Energi , Dan Serat Sebagai Faktor  Risiko  Kardiometabolik  Pada  Remaja Pendek. 2016;13(1):14–9.
2.   Yadika.  ADN.  Hubungan  Riwayat  Pemberian ASI  Eksklusif  Dengan  Kejadian  Stunting  Pada Balita  (Usia  24-59  Bulan)  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Way  Urang  Kabupaten  Lampung Selatan. 2019.
3.   Agustin  MAYU.  Analisa  Determinan  Sosial Demografi Ibu Terhadap Kejadian Stunting Pada Anak  Usia  Toddler  Di  Wilayah  Puskesmas Kenjeran Surabaya. 2019.
4.   Paramashanti  BA.  Paratmanitya  Y.  Individual Dietary  Diversity  Is  Strongly  Associated  With Stunting  In  Infants  And  Young  Children. 2017;14(1):19–26.
5.   Fitriani  H.  R  AS.  Nurdiana  P.  The  Risk  Factors Of Exclusive Breastfeeding On Stunting Among Children  Under  Fivein  One  Of  The  City  In Indonesia. 2019;3(1):186–9.
6.   Dinkes A. Hasil Survey Pemantauan Status Gizi Provinsi Aceh Tahun 2014, Monitoring Evaluasi
Program  Gizi.  Kerjasama  Dinas  Kesehatan Provinsi  dan  Jurusan  Gizi  Poltekkes  Aceh.
Banda Aceh; 2014.
7.   Zottarelli LK. Sunil TS RS. Influence of Parental and  Socioeconomics  Factors  on  Stunting  in Children Under 5 Years in Egypt. East Mediterr Heal J. 2014;
8.   Amin  J  dan.  Faktor  sosiodemografi  dan  tinggi badan  orang  tua  serta  hubungannya  dengan kejadian  stunting  pada  balita  usia  6-23  bulan.  J GIZI DAN Diet Indones. 2014;2 No 3:170–7.
9.   Fitriahadi.  Hubungan  Tinggi  Badan  Ibu  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  24  -59 Bulan.  J  Keperawatan  dan  Kebidanan  Aisyiyah. 2018;14.
10.   Darteh  E.K.  AE  dan  KAK.  Correlates  Of Stunting  Among  Children  In  Ghana.  J  BMC Public Heal. 2014;14:504.
11.   Taufiqurrahman  Sidqi,  Eny  Inayati  AI.  Health Education  Of  Mother  and  Child  to  Reduce Prevalence  of  Stunting  in  Medokan  Semampir Surabaya. DARMABAKTI CENDEKIA J Community Serv Engag. 2019;1 (2):60–4.
12.   Oktavia.  Hubungan  Pengetahuan  Sikap  dan Perilaku  Ibu  dalam  Pemebrian  ASI  Eksklusif dengan  Status  Gizi  Baduta  di  Puskesmas  Biaro Kecamatan  Ampek  Angkek  Kabupaten  Agam Tahun  2011.  Depok:  FK  UI.  Skripsi  FK  UI. 2011;
13.   Prasetyono.  ASI  Eksklusif  Pengenalan,  Praktik Dan Kemanfaatan-Kemanfaatannya. Yogyakarta: Divas Press; 2009.
14.   Arifin  DZS.  I  dan  H.  Analisis  Sebaran  dan Faktor Risiko Stunting pada Balita di Kabupaten Purwakarta 2012. 2012;
15.   Al-Rahmad,  A.H  AM  dan  A.  Kajian  Stunting Pada  Anak  Balita  Ditinjau  Dari  Pemberian  Asi Eksklusif,  Mp-Asi,  Status  Imunisasi  Dan Karakteristik  Keluarga  Di  Kota  Banda  Aceh.  J Kesehat Ilm Nasuwakes. 2013;6(2):169–84.
16.   Vaozia SN. Faktor risiko kejadian stunting pada anak  usia  1-2  tahun  (studi  di  Desa  Menduran Kecamatan  Brati  Kabupaten  Grobogan).  J  Nutr colage. 2016;5(4):314–20.
17.   Rochmah AM. Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Stunting Pada Balita Usia 24-59  Bulan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Wonosari I. 2017.
18.   Nasikhah  R.  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting Pada  Balita  Usia  24-36  Bulan  di  Kecamatan Semarang  Timur.  Universitas  Diponegoro.; 2012.
19.   Hidayat  AM,  Solehati  T  HS.  Feeding  Practices In  Stunting  Children  Aged  24-59  Months  At Sukamukti  Community  Health  Centre  Garut Regency. 2019;8(2):163–70.
20.   Kamilia  A.  Berat  Badan  Lahir  Rendah  dengan Kejadian  Stunting  pada  Anak.  J  Ilm  Kesehat Sandi Husada. 2019;10(2):311–5.