Effect Ultrafiltration Rate On Blood Pressure Chronik Kidney Disease Patient During Hemodyalisis: A Literature Review
Nuriya Nuriya 1 ,  Agis Taufik 2
1 Rumah Sakit Umum Daerah Gunung Jati Kota Cirebon
2 Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan Universitas Jenderal Soedirman e-mail: Nuriya.juanda@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: Data  from  the  Kidney  Foundation  Diatrans  Indonesia  stated  that  the  number  of  patients with  renal  failure  in  Indonesia  is  estimated  to  increase  4,400  patients  each  year.  One  of  the  adverse effects  of  chronic  kidney  disease  is  the  disorder  of  blood  filtration.  Interventions  applicable  to  patients with  impaired  filtration  include  hemodialysis  therapy.  Complications  that  often  occur  in  patients undergoing hemodialysis are hemodynamic disorders, especially blood pressure to drop or intradialytic hypotension. Objective: This study aims to review some literature on the effect of ultrafiltration rate on blood pressure of patients with chronic kidney disease who undergo hemodialysis.
Method: Journal  article  search  is  done  electronically  using  multiple  databases:    PubMed  database, Google  Scholar,  Science  Direct  and  Mendeley  from  January  2007  to  November  2017.  Keywords  used were  "Ultrafiltration  /  Ultrafiltration  rate",  "Blood  Pressure",  "intradialytic  intradialytic  /  intradialytic hypertension",  "Hemodialysis",  "Chronic  Kidney  Disease  /  CKD"  to  obtain  three  articles  for  review. Result: Ultrafiltration  rate  can  be  expressed  as  having  an  effect  on  blood  pressure  in  a  hemodialysis patient.
Discussion: When hemodialysis, ultrafiltration is done to attract excess fluid in the blood. The amount of fluid secreted during hemodialysis can affect the drop in blood pressure due to a decrease in the volume of  blood  being  pumped.  This  is  related  to  the  reduced  volume  of  strokes  produced  by  the  heart. Conclusions: Ultrafiltration rate affects the blood pressure of patients undergoing hemodialysis.
Keywords: Chronic Kidney Disease, Ultrafiltration rate, Hemodialysis, Blood Pressure.

## PENDAHULUAN
Price  and  Wilson  (2006)  mengemukanan bahwa  gagal ginjal kronik merupakan suatu keadaan yang mengartikan ginjal tidak dapat berfungsi  sesuai  pada  normalnya  dan bersifat progresif. Ginjal mengalami kehilangan  kemampuan  untuk  melakukan filtrasi  darah,  mempertahankan  volume  dan komposisi  cairan  tubuh  dalam  keadaan asupan normal. Pada saat ini Yayasan Ginjal Diatrans  Indonesia  (YGDI)  menyatakan bahwa  jumlah  pasien  gagal  ginjal  di
Indonesia  diperkirakan  meningkat  4.400 pasien  baru  setiap  tahunnya.  Salah  satu akibat  buruk  yang  ditimbulkan  dari  gagal ginjal  kronis  adalah  disfungsi  ginjal. Kegagalan  fungsi  ginjal  dapat  mengganggu filtrasi darah sehingga pasien harus menjalani terapi hemodialisis sebagai pengganti  ginjal  untuk  membersihkan  zat sisa metabolisme dalam darah.
Hemodialisis  merupakan  suatu  prosedur membersihkan  darah  pada  mesin  dialiser
dengan  menggunakan  cairan  dialisat.  Darah dipompa keluar dari tubuh, masuk ke dalam mesin  dialiser  untuk  dibersihkan  melalui proses difusi dan ultrafiltrasi dengan dialisat (cairan  khusus  untuk  dialisis),  kemudian dialirkan kembali ke dalam tubuh (Supriyadi et  al,  2011).  Bagi  penderita  gagal  ginjal kronik, hemodialisis akan mencegah kematian  tetapi  tidak  dapat  menyembuhkan atau  memulihkan  fungsi  ginjal  secara keseluruhan.
Saat
ini, intervensi hemodialisis
meningkat
seiring bertambahnya penderita gagal ginjal kronik. Namun,  masih  banyak  masalah  medis  yang menjadi  komplikasi  akut  pada  tindakan hemodialisis.    Salah  satu  komplikasi  yang sering terjadi adalah gangguan hemodinamik,  khususnya  tekanan  darah. Pada penelitian Flythe et al., (2011) dinyatakan    bahwa  terapi  hemodialisis memiliki  morbiditas  dan  mortalitas  tinggi yang berhubungan dengan efek hemodinamik karena ultrafiltrasi yang cepat. Ultrafiltrasi  diiibaratkan  GFR  ( Glomerular Filtration  Rate )  pada  ginjal. Ultrafiltration Rate (UFR)  merupakan  jumlah  cairan  yang ditarik oleh mesin per kilogram berat badan perjam  (cc/kg/jam).  Setiap  pasien  memiliki ultrafiltration  rate yang  berbeda-beda.
Jumlah  penarikan  cairan  ini  disesuaikan dengan  penambahan  berat  badan  antar
waktu  HD  dan  target  BB  kering  pasien. Berat  badan  kering  didefinisikan  sebagai berat  badan  dimana  volume  cairan  optimal, penderita  merasa  nyaman,  tidak  ada  sesak dan  tidak  ada  tanda-tanda  kelebihan  cairan. Jumlah  cairan  yang  ditarik  selama  satu  sesi HD  lebih  dari  4,8%  BB  kering  dinamakan ultrafiltrasi berlebih (K/DOQI,2006). Keadaan  tersebut  dapat  berisiko  terhadap respon  hemodinamik  pasien  (Nissenson  and Fine, 2008).
Penelitian  Smith  (2011)  yang  berjudul “Symptomatic Hypotension, Venous Oximetry  and  Outpatient  Hemodialysis”  di Universitas  California  (2011),  didapatkan hasil bahwa terjadi penurunan tekanan darah setelah menjalani proses hemodialisis. Hasil penelitian  yang  memiliki  sampel  39  orang, 38%  pasien  hemodialisis  dapat  diketahui adanya gejala hipotensi. Pernyataan tersebut dilihat  dari  perubahan  saturasi  O2  dan  24% yang  diperoleh  dari  perawatan  dialisis.  Hal ini didukung oleh penelitian Chaidir & Putri, (2014)  yang  berjudul  “Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Intradialisis Hipotensi Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Terapi  Hemodialisis ” dengan hasil terdapat  hubungan  bermakna  (  p  = 0,004)  antara ultrafiltration  rate dengan hipotensi  intradialisis  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani terapi
hemodialisis  di  unit  hemodialisa.  Namun masih banyak penelitian lain yang menyatakan  hasil  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  keduanya,  tetapi terdapat perubahan hasil pengukuran tekanan darah antara pre dan post hemodialisis.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  penulis tertarik untuk mereview pengaruh ultrafiltration  rate terhadap  tekanan  darah pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis.

## BAHAN DAN METODE
Strategi  yang  digunakan  dalam  mencari artikel  menggunakan  kata  kunci  bahasa inggris yang relevan dengan topik. Pencarian  artikel  jurnal  dilakukan  secara elektronik  dengan  menggunakan  beberapa database,  yaitu:  database  PubMed,  Google Scholar,  Science  Direct  dan  Mendeley  dari Januari  2007  sampai  November  2017. Keyword yang digunakan adalah
“Ultrafiltrasi/ Ultrafiltration rate ”, “Tekanan
Darah”, “ Hypotension intradialitic ”, “Hemodialisis”, “Gagal ginjal kronik/CKD”.  Hasil  penelusuran  pada Science  Direct  diperoleh  170  artikel,  pada Google Scholar diperoleh 6530 artikel, pada PubMed  diperoleh  922  artikel.  Artikel fulltext dan  abstrak  yang  diperoleh,  di-
review  untuk  memilih  artikel  yang  sesuai dengan  kriteria  inklusi  berdasarkan  PICO frame work (Patient, Intervention,
Comparison,  Outcome).  (P:Penderita  gagal ginjal kronik tahap akhir, I: hemodialisis/ ultrafiltration  rate ,  O:  tekanan darah).  Artikel  yang  digunakan  sebagai sampel  selanjutnya  diidentifikasi.  Tiga artikel  yang  sesuai  disajikan  dalam  tabel. Artikel  yang  ditelaah  terdiri  atas:  ketiga artikel  mendapatkan  perlakuan  yang  sama pada  semua  responden.  Artikel  satu, pemberian  perlakuan  hemodialysis  dUFR dan  iUFR,  pada  artikel  kedua  dan  ketiga, pasien diberi perlakuan hemodialisis. Artikel tersebut  selanjutnya  akan  di- review dengan tema  pengaruh ultrafiltration  rate pada tekanan  darah  pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani terapi hemodialysis.

## HASIL
Artikel  pertama  merupakan  penelitian  yang dilaksanakan  oleh Departemen  Nefrologi dan    Instrumentasi  Elektromekanik  dan Direktorat  Penelitian,  Ignacio  Chávez Institut  Kardiologi  Nasional,  Mexico  City, Meksiko .  Penelitian  ini  melibatkan  10 responden  dengan  kriteria  inklusi  penderita penyakit ginjal stadium akhir (tujuh pria dan tiga wanita), berusia antara 18 dan 44 tahun (28 ± 8 tahun), menjalani perawatan HD tiga
kali  seminggu  selama  minimal  2  bulan. Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah memiliki  riwayat  penyakit  kardiovaskular primer atau diabetes melitus dan menggunakan  obat  antihipertensi  pada  saat penelitian. Semua peserta berada pada berat kering  yang  didefinisikan  sebagai  tekanan darah  sebelum  HD  saat  duduk  di  bawah 140/80 mmHg tanpa obat antihipertensi dan tidak  ada  edema.  Pasien  dengan  lebih  dari dua episode hipotensi simtomatik selama 10 sesi HD terakhir dikeluarkan untuk mengurangi risiko hipotensi atau komplikasi hemodinamik  lainnya  selama  HD.  Setiap pasien menjalani dua sesi HD dengan profil UFR yang berbeda: (i) secara bertahap iUFR (UFR  meningkat  secara  manual  setiap  5 menit  sampai  ultrafiltrasi  total  2200  mL dicapai  selama  3  jam  pertama)  dan  (ii) secara  bertahap  dUFR  (UFR  mengalami penurunan  secara  manual  setiap  5  menit sampai  total  ultrafiltrasi  2200  mL  tercapai selama  3  jam  pertama).  Hasil  penelitian pada  artikel  pertama  menunjukkan  bahwa perbandingan profil tingkat ultrafiltrasi yang berlawanan  (secara  bertahap  menurun  vs meningkat secara bertahap) tidak
menunjukkan perbedaan
parameter hemodinamik yang signifikan secara statistik. Namun, ada kecenderungan penurunan  tekanan  darah  sistolik  brachial
yang  terjadi  di  akhir  hemodialisis  dengan dUFR.  Pada  iUFR  menunjukkan  adanya penurunan  detak  jantung  namun  masih dalam  fase  normal.  Persamaan  statistik  dari kedua  profil  UFR  menunjukkan  bahwa profil  UFR  dapat  diterapkan  berdasarkan karakteristik klinis pasien.
Artikel  kedua  adalah  penelitian  yang dilakukan oleh Judith J. Dasselaar,
Departemen Penyakit Dalam, Divisi Nefrologi,  Universitas  Medical  Center Groningen,  Belanda.  Peneliti  merekrut  14 pasien  nonhospitis  dari  institusinya  yang memenuhi  kriteria  inklusi:  1)  hemodialisis bikarbonat standar selama lebih dari 6 bulan; 2) tiga kali seminggu, jadwal hemodialisis 4 jam  /  hari;  3)  rendahnya  kejadian  hipotensi dialisis,  didefinisikan  sebagai  kurang  dari tiga  episode  hipotensi  dialisis  pada  bulan sebelumnya. Hipotensi dialisis didefinisikan sebagai penurunan TD sistolik lebih dari 40 mmHg  dari  nilai  prehemodialisis  dalam kombinasi  dengan  intervensi  pengobatan oleh perawat dialisis (pemberhentian sementara  cairan  IV).  Kriteria  eksklusi adalah: 1) tidak adanya informed consent; 2) riwayat  transfusi  sering  (lebih  dari  dua  kali per  bulan)  dengan  sel  darah  merah  yang dikemas  karena  hal  ini  mengganggu perhitungan  RBV.  Salah  satu  dari  pasien dikeluarkan dari analisis karena lebih dari 3
dari  17  sesi  hemodialisis  per  hari  dalam seminggu    dan  dilakukan  pemberian  cairan IV  selama  hemodialisis.  Tekanan  darah  dan denyut  jantung  diukur  dengan  monitor osometrik otomatis yang digabungkan dalam aparatus  hemodialisis.  RBV  diukur  dengan Hemoscan (Gambro-Hospal) yang tergabung  dalam  aparat  dialisis  yang mengukur  RBV  setiap  menit  berdasarkan penilaian  variasi  konsentrasi  hemoglobin. Pasien didialisis pada hari Senin, Rabu, dan Jumat  atau  pada  hari  Selasa,  Kamis,  dan Sabtu.  Senin  dan  Selasa  didefinisikan sebagai  sesi  hemodialisis  pertama  dalam seminggu;  Rabu  dan  Kamis  sebagai  sesi hemodialisis  kedua  dalam  seminggu;  Jumat dan  Sabtu  sebagai  sesi  hemodialisis  ketiga dalam  seminggu.  Artikel  ini  meneliti pengaruh  volume  ultrafiltrasi  terhadap perubahan volume darah selama hemodialysis  dalam  kurun  waktu  17 minggu.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  RBV  berbeda  secara  signifikan antara  sesi  hemodialisis  pertama  dan hemodialisis selanjutnya pada pasien dengan jadwal  hemodialisis  tiga  kali  seminggu,  hal ini  dikarenakan  volume  ultrafiltrasi  yang berbeda.
Artikel ketiga merupakan penelitian praeksperimen  dengan  rancangan One
Group Pretest  Posttest dengan  populasi
semua pasien DM yang memiliki komplikasi CKD  yang  menjalani  tindakan  hemodialisis di  Ruang  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Dr.  H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung sebanyak 44  orang.  Teknik  pengumpulan  data observasi, pengukuran kadar gula darah, dan pengukuran  tekanan  darah.  Kriteria  inklusi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  DM, memiliki komplikasi CKD, menjalani tindakan  hemodialisis.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh ultrafiltration  rate (UFR)  terhadap  kadar gula  darah  dan  Tekanan  Darah  pada  pasien Diabetes  Melitus  dengan  komplikasi  CKD ( Cronic Kidney Disease ) di Ruang
Hemodialisis RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2013.

## PEMBAHASAN
Peneliti & tahun Judul Responden Perlakuan Prosedur Penilaian Temuan Ricardo  Morales- Alvarez, Raúl Martínez- Memije,  Brayans Becerra-Luna, Paola García-Paz, Oscar Infante,
Alfredo Palma- Ramírez,  Amaya
Caviedes- Aramburu,  Jesús
Vargas-Barrón, Claudia Lerma, and Héctor Pérez-Grovas. (2015) Hemodynamic Response to Hemodialysis With
Ultrafiltration rate  Profiles Either Gradually Decreasing  or Gradually Increasing 10 pasien. Dengan  kriteria Inklusi
penderita penyakit  ginjal stadium akhir (tujuh  pria  dan tiga wanita), berusia antara 18 dan 44 tahun (28  ±  8  tahun),
menjalani perawatan  HD tiga kali seminggu selama  minimal 2 bulan. Setiap pasien menjalani  dua  sesi HD  dengan  profil
UFR  yang  berbeda:
(i)  secara  bertahap iUFR (UFR meningkat secara manual setiap 5 menit sampai ultrafiltrasi total 2200  mL  dicapai selama 3 jam pertama)  dan  (ii) secara bertahap dUFR (UFR mengalami penurunan secara manual setiap 5 menit  sampai  total ultrafiltrasi 2200 mL tercapai  selama  3 jam pertama). Pengukuran parameter
hemodinamik dilakukan dari  awal  HD  (baseline), dan nilai  mean ditentukan per jam selama HD 3 jam pertama.  Volume  darah relatif  ditentukan  dengan mengukur perubahan hematokrit,  tekanan  darah sistolik  (SBP),  tekanan darah  diastolik  (DBP), dan denyut jantung interval  interbeat,  curah jantung,  dan  resistansi vaskular perifer juga dievaluasi dengan Portapres. Perbandingan  profil tingkat ultrafiltrasi dUFR  dengan  iUFR tidak menunjukkan perbedaan  parameter hemodinamik yang signifikan secara statistik,  pada  dUFR terjadi penurunan tekanan  darah  dan pada  iUFR  terjadi penurunan detak jantung namun masih pada fase normal.
Dasselaar, Judith J de Jong, Paul E
Huisman, Roel M Franssen,  Casper F M. (2007) Influence of Ultrafiltration Volume on Blood  Volume Changes During Hemodialysis as Observed in  Day-of-the- Week 13 pasien nonhospitis dengan  kriteria inklusi: 1) hemodialisis bikarbonat standar  selama >  6  bulan;  2) tiga kali seminggu, Pasien
didialisis
pada hari Senin, Rabu,  dan  Jumat atau pada hari Selasa,  Kamis,  dan Sabtu.  Senin  dan
Selasa  didefinisikan sebagai sesi hemodialisis pertama dalam
Tekanan darah dan denyut jantung  diukur  dengan monitor osometrik otomatis yang digabungkan dalam aparatus hemodialisis. RBV diukur dengan Hemoscan (Gambro- Hospal)  yang  tergabung dalam aparat dialisis yang Hasil penelitian menunjukkan  bahwa
RBV  berbeda  secara signifikan  antara  sesi hemodialisis  pertama dan hemodialisis selanjutnya pada pasien dengan jadwal hemodialisis tiga kali seminggu,  hal  ini
Analysis of Hemodialysis Sessions jadwal hemodialisis  4 jam  /  hari;  3) rendahnya kejadian hipotensi dialisis, didefinisikan sebagai < 3 episode
hipotensi dialisis sebelumnya.
seminggu;  Rabu  dan Kamis  sebagai  sesi hemodialisis  kedua dalam seminggu;
Jumat dan Sabtu sebagai sesi hemodialisis  ketiga dalam seminggu. mengukur  RBV  setiap menit berdasarkan penilaian
variasi
konsentrasi  hemoglobin. Rasio end-hemodialisis RBV / ultrafiltrasi dihitung  dari  RBV  pada akhir  sesi  hemodialisis dan  volume  ultrafiltrasi selama  sesi  hemodialisis
tersebut.
dikarenakan  volume ultrafiltrasi yang berbeda. Ak, Adrian Fathonah, Siti Amatiria, Gustop (2014) Pengaruh Ultrafiltration Rate (UFR) Terhadap Kadar Gula Darah Dan Tekanan Darah Pada Pasien Dm (Diabetes Melitus) Dengan Komplikasi Cronic Kidney Disease (CKD) Yang Menjalani Hemodialisis 44  pasien  DM yang  memiliki komplikasi CKD yang menjalani tindakan hemodialisis  di Ruang Hemodialisis Rumah Sakit Dr.  H.  Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Kriteria  inklusi pada  penelitian ini adalah pasien DM, memiliki komplikasi CKD, menjalani tindakan Pasien diberikan intervensi hemodialysis dengan ultrafiltration rate stabil, Pengukuran  gula  darah dan tekanan darah (sistolik  dan  diastolic) prehemodialisis dan posthemodialisis. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa terdapat pengaruh ultrafiltration rate (UFR) terhadap kadar  gula  darah  dan Tekanan  Darah  pada pasien Diabetes Melitus dengan komplikasi CKD ( Cronic Kidney Disease )  di  Ruang Hemodialisis  RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2013.

## hemodialisis.
Dari  hasil literature  review terhadap  tiga jurnal, dapat dijelaskan bahwa ultrafiltration rate berpengaruh  terhadap  tekanan  darah pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis. Efek  yang  timbul  yaitu terjadi penurunan  tekanan  darah  atau  hipotensi pada  pasien  posthemodialisis.  Hipotensi posthemodialisis ini biasanya hanya terjadi 1 -  3  jam.  Metode  perpindahan  cairan  selama menjalani hemodialisis adalah proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. Pengeluaran limbah  metabolik  dalam  darah  dikeluarkan melalui proses difusi dengan cara pergerakan  dari  konsentrasi  tinggi  ke konsentrasi  yang lebih rendah. Proses difusi ini  terjadi  sampai  konsentrasi  zat  terlarut sama  di  kedua  kompartemen  sehingga terjadi  keseimbangan  cairan  (Rahardjo, Susalit, & Suhardjono, 2009).
Awal hemodialisis terjadi penurunan volume darah tiba-tiba akibat perpindahan darah dari intravaskuler  ke  dalam  dialiser.  Penurunan volume  darah  memicu  aktivasi  reflek cardiopressor sehingga menyebabkan peningkatan  aktifitas  saraf  parasimpatis yang mengakibatkan penurunan curah jantung dan turunnya tekanan darah (Barnas, Boer & Kooman, 2002). Selain itu, hipotensi
dapat  terjadi  karena  adanya  penarikan  atau ultrafiltrasi berlebih saat terjadi peningkatan berat  badan  kering,  sehingga  volume  darah dalam intravaskuler menurun.
Ultrafiltrasi berlebih terjadi karena ketidakseimbangan  antara  penarikan  cairan dengan  pengisian  kembali  plasma  pada pasien.  Penarikan  cairan  yang  lebih  besar dari pengisian plasma menyebabkan ketidakseimbangan  cairan  di  dalam  tubuh (Jablonski, 2007). Kelebihan cairan dikeluarkan  melalui  proses  osmosis  yaitu dengan menciptakan gradien tekanan (pergerakan  dari  tekanan  yang  lebih  tinggi ke  tekanan  yang  lebih  rendah)  yang  dapat ditingkatkan  melalui  penambahan  tekanan hidrostatik  negatif  (ultrafiltrasi)  pada  mesin dialisis (Smeltzer & Bare, 2008). Selain itu, pengontrolan  perpindahan  cairan  selama hemodialisis  agar  tercapai  keadaan  tetap seimbang dapat dilakukan dengan memonitor  kadar  hematokrit  (Pranoto, 2010).
Pada literature  review, semua  artikel menjelaskan  bahwa ultrafiltration  rate berpengaruh terhadap tekanan darah. Berdasarkan  analisa  peneliti,  penggunaan profil dUFR tingkat ultrafiltration rate yang
semakin menurun pada hemodialisis mampu mengubah  tekanan  darah  pada  akhir  terapi. Penggunaan  laju  filtrasi  yang  semakin rendah  akan  menyebabkan  penumpukan volume  cairan  pada  intravaskuler,  sehingga perlu dikompensasi dengan respon peningkatan  laju  filtrasi  yang  sangat  cepat untuk memindahkan cairan dari intravaskuler  ke  intersisial.  Filtrasi  ini dilakukan  secara  berlebih  untuk  segera mencapai berat kering/ keseimbangan cairan dalam  tubuh  agar  tidak  muncul  gejala  kulit bengkak, lembek, efusi pleura dll. Hal inilah yang  menyebabkan  tekanan  darah  pasien menjadi turun pada akhir hemodialysis. Tingkat ultrafiltrasi  yang lebih tinggi secara signifikan  mengakibatkan  volume  RBV menurun.  Seperti  yang  kita  tahu,  penurunan volume  darah  menyebabkan  penurunan cardiac output yang pada akhirnya menyebabkan  penurunan  tekanan  darah. Semua  artikel  yang  di-review  mendapatkan hasil  bahwa  tekanan  darah  mengalami penurunan  karena  proses  ultrafiltrasi  pada hemodialisis. Namun terdapat hasil penelitian  yang  tidak  sepenuhnya  proses
ultrafiltrasi pada hemodialisis
mempengaruhi  tekanan  darah,  karena  pada saat penelitian responden masih menggunakan obat antihipertensi, antiemetik,  makanan  dan  lain-lain  yang
dapat  mempengaruhi  tekanan  darah  (Ak, Fathonah, & Amatiria, 2014).
Hipotensi posthemodialisis akan menyebabkan  gangguan  perfusi  jaringan (serebral,  renal,  miokard,  perifer).  Bila masalah  ini  tidak  diatasi  dapat  terjadi kerusakan  organ  tubuh  permanen  dan bahkan  dapat  meningkatkan  kematian.  Saat aliran  dan  tekanan  darah  terlalu  rendah, maka  pengiriman  nutrisi  dan  oksigen  ke organ  vital  seperti  otak,  jantung,  ginjal  dan organ  lain  akan  berkurang  bahkan  akan dapat mengakibatkan kerusakan (Zhou et al, 2006).

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Berdasarkan  analisa  yang  dilakukan  oleh penulis, dapat disimpulkan bahwa ultrafiltration  rate berpengaruh  terhadap tekanan  darah  pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisis dengan kategori  berat  badan  kering  berlebih sehingga  membutuhkan  ultrafiltrasi  yang tinggi.

## SARAN
Saran  untuk  pelaksanaan literature  review selanjutnya diantaranya; a) pemilihan artikel jurnal  perlu  memperhatikan  kelengkapan informasi  tiap  bagiannya,  b)  penentuan variable  perlu  memperhatikan  mana  yang
memang  sering  digunakan  untuk  penelitian agar  mudah  dalam  mencari  artikel  lainnya, c)  sebaiknya batasan tahun pencarian artikel dengan kata kunci  yang ditetapkan adalah 5 tahun  terakhir  agar  artikel  yang  ditelaah lebih terkini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ak, A., Fathonah, S., & Amatiria, G. (2014).
Ultra filtration rate , X (1), 81–89.
Barnas,  G.W.,  Boer,  W.H.,  &  Koomnas, H.A.  (2002). Hemodynamic  Patterns and  Spectral Analysis  of  Heart  Rate
Variability During Dialysis
Hypotension. http:/  /jasn.asnjournals. org/cgi/content/abstract/10/12/2577. diunduh 12 November 2017
Chaidir,  R.,  &  Putri,  M.  E.  (2014).  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan Intradialisis  Hipotensi  Pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Terapi  Hemodialisis.  Sumbar  :  STiKes Yasri.
Dasselaar, J. J., de Jong, P. E., Huisman, R.
M.,  &  Franssen,  C.  F.  M.  (2007).
Influence  of  ultrafiltration  volume  on blood volume changes during hemodialysis as observed in day-of-the- week analysis of hemodialysis sessions .
ASAIO  Journal  (American  Society  for Artificial  Internal  Organs ) , 53 (4),
479–484. https://doi.org/10.1097/MAT.0b013e31
8060d21b
Daugirdas,  J.T.,  Blake,  P.B.,  &  Ing,  T.S.
(2007). Handbook  of  dyalisis.  4th edition. Philadelphia:
Lipincot William & Wilkins.
Flythe,  J.E.,  Kimmel,  S.E.,  and  Brunelli,
S.M.  (2011). Rapid  fluid  removal during dialysis is
associated with cardiovascular morbidity and mortality . Kid
Int ;79:250–57.
Jablonski,  A.  (2007). The  multidimensional cracteristics  of  smptoms  rported  by paients on hmodialysis . Nephrology Nursing
Journal . 34 (1).29. K/DOQI. (2006). Clinical Practice
Guidelines  on  Hypertension  and Antihypertensive  Agent  in  Chronic Kidney  Disease.  In  Guideline  2  In: Evaluation  of  Patient  with  CKD  or Hypertension . CKD: 1-18.
Nissenson,  A,  R.,&  Fine,  R,  N.  (2008). Handbook  of  dialysis  therapy-4th.
Philadelphia:  Saunders  ,  an  imprint  of Elsevier Inc
Ricardo  et  al.  (2016). Hemodynamic Response to Hemodialysis With
Ultrafiltration  Rate  Profiles  Either Gradually  Decreasing  or  Gradually
Increasing . Artificial  Organs , 40 (7), 684–691.
Smeltzer,S.C,.  Bare,B.G.,  Hinkle,J.L  & Cheever,K.H.  (2008  ). Textbook  of medical  –  surgical nursing .  ed  12.
Philadelpia:  Lippincott  William  & Wilkins.
Supriyadi,  Wagiyo,  Widowati  SR.  (2011).
Tingkat  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronik  terapi  hemodialisis.
Jurnal  kesehatan  mayarakat.  6:107- 12.
Zhou, Y.L., Liu, H.L., Duan, X.F., Yao, Y., Sun, Y., & Liu, Q. (2006). Impact of sodium  and  ultrafiltration  profiling on haemodialysis related hypotension . Nephrol Dial
Transplant . 21(11).3231-7.