Available online at http://ejournal.unklab.ac.id/index.php/kjn

## THE HAND HYGIENE AND BACTERIAL COLONIES COUNT OF ICCU’ VISITORS HANDS: AS AN INDICATOR FOR NOSOCOMIAL INFECTION PREVENTION
Sammy Erica Malau a , Samuel M. Simanjuntak b ,
a Bandung Adventist Hospital
b Faculty of Nursing of Universitas Advent Indonesia

## Abstract
Background: Nosocomial  infection  is  gained  and  transmitted  to  the  hospitalized patients  through  direct  contact  with  the  hands.  The  World  Health  Organization explained that one most effective and economical interventions to prevent nosocomial infections is by requiring the hand washing procedures. Purpose: This study aimed to describe the number and kind of bacteria colonies before and after the hand washing procedures,  further  to  determine  the  difference  of  number  and  kind  of  bacteria colonies on before and after the hand washing procedures. Methods: This study is a pre-experiment  with  one  group  pretest-posttest  design.  The  participant  included  the visitors  of  the  Intensive  Cardiology  Care  Units  (ICCU)  of  Bandung  Adventist Hospital.  The  participants  were  recruited  using  convenience  sampling  method.  The study  utilized  10  samples  and  the  data  was  analyzed  using  SPSS  software. Result: The  mean  of  bacterial  count  before  the  hand  washing  was  73.40  cells/cm 2 ,  and  the mean  of  bacterial  count  at  after  the  hand  washing  was  12.50  cells/cm 2 .  The Staphylococcus  sapropytuicus , Bacillus  sp .  and Staphylococcus  epidermis were  also found at the visitors hands. The paired t-test result showed that there were significant differences  between  the  number  of  bacteria  colonies  before  and  after  hand  washing procedures  with p-value =0,002. Conclusion: The  results  of  the  study  was  a  valid evidence for the hospital decision-makers to promote the sustenance of hand washing policy as part of elevating the quality of nursing care and in the same time to promote nosocomial infection prevention program and patient safety.
Keywords: hands washing, bacterial count, nosocomial infection prevention
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
Available online at http://ejournal.unklab.ac.id/index.php/kjn

## Abstrak
Latar  belakang: Infeksi  nosokomial  diperoleh  dan  ditransmisikan  ke  pasien  yang dirawat  di  rumah  sakit  melalui  kontak  langsung  dengan  tangan.  WHO  menjelaskan bahwa  intervensi  yang  paling  efektif  dan  ekonomis  untuk  mencegah  infeksi nosokomial adalah dengan mewajibkan prosedur mencuci tangan. Tujuan: Penelitian ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  jumlah  dan  jenis  koloni  bakteri  sebelum  dan sesudah  prosedur  mencuci  tangan,  selanjutnya  untuk  mengetahui  perbedaan  jumlah dan  jenis  koloni  bakteri  pada  sebelum  dan  sesudah  prosedur  mencuci  tangan. Metode: desain  penelitian  ini  adalah  kuasi-eksperimen  dengan  satu  kelompok pretest-posttest .  Partisipan  penelitian ini adalah  pengunjung  Unit  Perawatan  Intensif Jantung  (ICCU)  Rumah  Sakit  Advent  Bandung.  Partisipan  direkrut  menggunakan metode convenience  sampling .  Penelitian  ini  menggunakan  10  sampel  dan  data dianalisis  menggunakan  perangkat  lunak  SPSS. Hasil: Rata-rata  jumlah  bakteri sebelum  mencuci  tangan  adalah  73,40  sel  /  cm 2 ,  dan  rata-rata  jumlah  bakteri  pada setelah  mencuci  tangan  adalah  12,50  sel  /  cm 2 .  Staphylococcus  Sapropytuicus, Bacillus  sp.  dan  Staphylococcus  epidermis  juga  ditemukan  di  tangan  pengunjung. Hasil uji paired t-test menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara jumlah  koloni  bakteri  sebelum  dan  sesudah  prosedur  mencuci  tangan  dengan nilai p =0,002. Kesimpulan: Hasil  penelitian  ini  adalah  bukti  yang  valid  bagi  pengambil keputusan  di  rumah  sakit  untuk  mempromosikan  keberlanjutan  kebijakan  mencuci tangan  sebagai  bagian  dari  peningkatan  kualitas  asuhan  keperawatan  dan  pada  saat yang  sama  mempromosikan  program  pencegahan  infeksi  nosokomial  dan keselamatan pasien.
Kata kunci: cuci tangan, jumlah bakteri, pencegahan infeksi nosokomial

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  masih  merupakan penyebab  utama  tingginya  angka kesakitan dan kematian di dunia. Salah satu  jenis  infeksi  adalah  infeksi nasokomial,  yang  dapat  diartikan sebagai infeksi yang diperoleh seseorang  selama  di  rumah  sakit. Infeksi  ini  menyebabkan  1,4  juta kematian  setiap  hari  di  dunia  (Pusat data dan Informasi Persi, 2013).
Selama  10-20  tahun  belakangan  ini telah banyak penelitian yang dilakukan untuk mencari masalah utama meningkatnya  angka  kejadian  infeksi nasokomial  dan  di  beberapa  negara, kondisinya justru sangat memprihatinkan.  Infeksi  nasokomial ini justru memperlama waktu perawatan  dan  perubahan  pengobatan dengan  obat-obatan  mahal  akibat resistensi kuman. Karena itu di negara- negara miskin dan berkembang, pencegahan  infeksi  nasokomial  lebih diutamakan untuk dapat meningkatkan kualitas  pelayanan  pasien  di  rumah sakit (Jannah, Suhartono, Adi, 2016).
Berdasarkan  tulisan  pada  majalah Tempo  Interaktif,  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia,  Endang  Rahayu Sedyaningsih, menyatakan bahwa
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
Available online at http://ejournal.unklab.ac.id/index.php/kjn
salah  satu  penyebab  utama  kematian dan  kesakitan  di  rumah  sakit  dan fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya adalah  infeksi.  Di  Indonesia,  infeksi merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu dan bayi yang baru lahir. Infeksi ini terus meningkat,  dari 1% di beberapa  negara  Eropa  dan  Amerika, sampai  lebih  dari  40%  di  Asia, Amerika  Latin,  dan  Afrika.  Pasien, petugas  kesehatan,  pengunjung  dan penunggu pasien merupakan kelompok yang beresiko mendapat infeksi nasokomial.  Infeksi  ini  dapat    terjadi melalui  penularan  dari  pasien  ke petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien  ke  pengunjung  atau  keluarga maupun dari petugas kepada pasien.
Pasien dalam perawatan inap di rumah sakit,  baik  yang  dirawat  dengan penyakit  dasar  tunggal  maupun  lebih dari  satu  secara  umum  mengalami pemenurunan daya tahan tubuh.
Dengan  rendahnya  daya  tahan  tubuh menjadikan  peningkatan  kerentanan terjadinya infeksi silang karena kuman-kuman,  virus  pada  pasien tersebut.
Kepmenkes  No.  129  tahun  2008 ditetapkan  suatu  standar  minimal pelayan  rumah  sakit,  termasuk  di dalamnya  pelaporan  kasus  infeksi nasokomial untuk melihat sejauh mana rumah  sakit  melakukan  pengendalian terhadap  infeksi  ini.  Data  infeksi nasokomial  dari  surveilans  infeksi nasokomial di setiap rumah sakit dapat digunakan  sebagai  acuan  pencegahan infeksi  guna  meningkatkan  pelayanan medis bagi pasien (Kepmenkes, 2008).
Menurut pengamatan investigator selama  bertugas  di  ICU,  dan  perilaku
membersihkan tangan pengunjung dan pemakaian  alas  kaki  dari  luar  ruangan intensif dapat berdampak pada paparan infeksi  bagi  pasien.  Bakteri  yang  ada di  tangan  menjadi  penghantar  infeksi nasokomial  bagi  pasien  yang  berada dalam perawatan di ruangan intensif.
Maksud  pada  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  jumlah  dan  jenis gram  bakteri  yang  ada  pada  tangan pengunjung  dan  tim  kesehatan  yang bekerja  pada  Unit  Perawatan  Intensif Jantung  (ICCU)  Rumah  Sakit  Advent Bandung  sebagai  indikasi  pencegahan infeksi  nasokomial  yang  ditimbulkan dari  tangan  pengunjung  dan  anggota tim  kesehatan  saat  berada  dalam bangsal  kritis  Rumah  Sakit  Advent Bandung.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
eksperimental ini menggunakan two groups comparative design .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  petugas  medis  dan  pengunjung bangsal  kritis  Rumah  Sakit  Advent Bandung.  Objek  penelitiannya  adalah jumlah  bakteri  pada  telapak  tangan petugas  medis  dan  telapak  tangan pengunjung  bangsal  kritis. Simple Random  Sampling digunakan  dalam memilih  sampel  penelitian.  Sampel pada  penelitian  ini  adalah  5  telapak tangan petugas medis yang melakukan kunjungan  perawatan,  dan  5  telapak tangan  pengunjung  di  bangsal  kritis Rumah Sakit Advent Bandung.
Pengukuran  jumlah  dan  jenis  bakteri pada  telapak  tangan  saat  sebelum  dan sesudah  mencuci  tangan  dilakukan dengan teknik swap yaitu
menempelkan telapak tangan pada plat
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
Available online at http://ejournal.unklab.ac.id/index.php/kjn
agar  dan  dilakukan  inkubasi  dengan menggunakan inkubator selama 24 jam di  laboratorium.  Kemudian  dilakukan perhitungan  jumlah  dan  jenis  bakteri dengan menghitung keseluruhan jumlah  dan  jenis  koloni  bakteri  dalam 1  plat  agar  dengan  menggunakan koloni counter (dalam satuan cell/cm2) saat anggota tim kesehatan bekerja dan pengunjung datang di bangsal kritis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  data  pengukuran  jumlah bakteri sebelum mencuci tangan menunjukkan  bahwa  jumlah  rata-rata koloni bakteri adalah 73,40 cells/cm 2 .
Tabel  1.  Jumlah  Koloni  Bakteri Sebelum Mencuci Tangan
N       Minimum Maximum Mean  SD Sebelum Mencuci tangan 10 9 150  73,40 51,457 Valid N (listwise) 10
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  jumlah rata-rata koloni bakteri sebelum mencuci tangan adalah 73,40 cells/cm 2 .
Berdasarkan  hasil  uji  laboratorium yang  telah  dilakukan  dalam  penelitian ini,  jenis  bakteri  yang  diperoleh sebelum  mencuci  telapak  tangan adalah bakteri gram positif yang terdiri atas bakteri Staphylococcus sapropytuicus , Bacillus sp , dan
S taphylococcus epidermis . Hasil
penelitian  ini  selaras  dengan  yang
diutarakan  oleh  WHO  (2009)  yang menyatakan bahwa tangan telah terkontaminasi  dengan  banyak  kuman, sehingga  mencuci  tangan  adalah  cara yang sangat penting dalam pengontrolan  infeksi  dan  menghambat terjadinya  infeksi  silang  dari  patogen. McLaws  (2015)  juga  menjelaskan bahwa    tangan  merupakan  bagian tubuh  yang  paling  sering  kontak dengan  dunia  luar  dan  digunakan untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari, sehingga sangat memudahkan terjadinya kontak dengan
mikroorganisme  dan  berpindah  ke objek lain.
Analisis  univariat  digunakan  untuk mencari  nilai  rata-rata  berdasarkan jumlah koloni bakteri sesudah mencuci tangan. Nilai rata-rata dalam penelitian ini dicari dengan menggunakan bantuan SPSS, seperti yang itampilkan pada tabel berikut ini:
Tabel  2.  Jumlah  Koloni  Bakteri Sesudah Mencuci Tangan
N       Minimum Maximum      Mean  SD SE  Sesudah Mencuci tangan 10 0 35  12,50  12,981 Valid N (listwise) 10
Tabel  2  di  atas  menunjukkan  bahwa jumlah rata-rata koloni bakteri sesudah mencuci tangan adalah 12,50
cells/cm 2 .  Perbedaaan  jumlah  bakteri saat  sebelum  mencuci  tangan  yang dibandingkan  dengan  saat  setelah mencuci  tangan  dianalisis  dengan
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
menggunakan paired-test dengan terlebih  dahulu  melakukan  pengujian normalitas dengan menggunakan Saphiro  Wilk  test  dan  mendapati bahwa data dalam normal distribusi. Tabel 3. Paired t-Test Paired Differences t df Sig. (2- tailed Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper SEBELUM MENCUCI TANGAN DAN SESUDAH MENCUCI TANGAN 60,900 42,865 13,555  30,236  91,564  4,493 9 ,002 Pada analisis perbedaan dengan paired t-test antara  jumlah  bakteri  pada tangan  anggota  tim  kesehatan  dan pengunjung  sebelum  mencuci  tangan dan setelah mencuci tangan menunjukkan perbedaan jumlah koloni dengan  nilai p-value 0,002.  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  jumlah  koloni  bakteri  sebelum dan  sesudah  mencuci  telapak  tangan pada  pengunjung  ICCU  Rumah  Sakit Advent Bandung. Kesimpulannya adalah  null  hipotesis  ditolak  dan hipotesis alternatif diterima. Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Desiyanto  dan  Djannah  (2013),  yang menunjukkan bahwa terdapatnya perbedaan jumlah kuman antara kelompok  kontrol  (tanpa  mencuci tangan)  dengan  kelompok  eksperimen (mencuci tangan) menggunakan cairan antiseptik. Pengurangan jumlah bakteri di  tangan  juga  dipengaruhi  oleh  jenis sabun  atau  cairan  antiseptik  yang
digunakan.  Ataee,  Ataee,  ,  and  Salesi (2017) juga mengatakan bahwa dengan mencuci  tangan  dapat  mengurangi jumlah  koloni  bakteri  yang  menempel pada  tangan,  dan  mencegah  penularan bakteri dan penyakit dari satu orang ke orang yang lain. Di Muzio, Cammilletti,  Petrelli,  dan  Di  Simone (2015)  menuliskan  bahwa  metode untuk  mengangkat  mikroorganisme dari  tangan  adalah  dengan  mencuci tangan menggunakan sabun dan dibilas pada  air  yang  mengalir.  Rihi  Hina, Simanjuntak  ,  Simbolon  (2016)  juga menambahkan bahwa tindakan mencuci  tangan  dapat  mengurangi bahkan  menghilangkan  kuman  dan bakteri  yang  menempel  pada  tangan, jari, serta kuku.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
yang diperoleh berdasarkan hasil analisis data mengenai jumlah koloni bakteri sebelum  dan  sesudah  mencuci  telapak tangan  pada  pengunjung  ICCU  di
Published by Faculty of Nursing of Universitas Klabat
Rumah  Sakit  Advent  Bandung  adalah sebagai berikut:
1. Jumlah rata-rata koloni bakteri sebelum mencuci tangan pada pengunjung ICCU di Rumah Sakit Advent Bandung adalah 73,40 cells/cm 2 .
2. Jumlah rata-rata koloni bakteri sesudah mencuci tangan pada
pengunjung ICCU di Rumah Sakit
Advent Bandung adalah 12,50 cells/cm 2 .
3. Terdapat perbedaan yang signifikan antara jumlah koloni
bakteri sebelum dan sesudah mencuci telapak tangan pada pengunjung ICCU di Rumah Sakit Advent Bandung, dengan nilai p-
value < 0,05.
Saran-saran  yang  diajukan  peneliti berdasarkan hasil penelitian dan kesimpulan  yang  telah  dipaparkan adalah sebagai berikut:
1. Tim kesehatan yang bekerja di ICU Rumah Sakit Advent
Bandung, agar tetap mempertahan tindakan pencanangan mencuci tangan, baik kepada anggota tim maupun kepada setiap pengunjung ICU demi pencegahan infeksi nasokomial.
2. Hasil penelitian ini dapat digunakan oleh peneliti berikutnya,
agar  dikembangkan dalam penelitian mengenai pencegahan infeksi nasokomial dengan menggunakan metode yang berbeda, seperti perbedaan jumlah
bakteri mencuci tangan dengan air mengalir dan mencuci  tangan dengan air tergenang.
3. Bagi Profesi keperawatan, agar tetap mempertahankan bahkan melakukan penyuluhan kesehatan yang menekankan bahwa mencuci tangan sangat penting untuk mencegah infeksi nasokomial, sehingga tidak terjadi penularan penyakit baik terhadap sesama profesi maupun non-profesi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardi Desiyanto A. Fajar, Nur Djannah S.  (2013).  Efektivitas  Mencuci Tangan  Menggunakan  Cairan
Pembersih  Tangan  Antiseptik (Hand Sanitizer) Terhadap Jumlah Angka Kuman. KESMAS, Vol.7, No.2 Ataee  A.  Ramezan  ,  Ataee    H. Mohammad,  Tavana M. Ali, and Salesi M., (2017). Bacteriological  Aspects  of  Hand Washing:  A  Key  for  Health Promotion and Infections Control.  International  Journal  of Preventive Medecine. Vol. 8, No. 16. Badan Pengawas Rumah Sakit Kemenkes  RI  (2008).  Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. http://bprs.kemkes.go.id/v1/uplo ads/pdffiles/peraturan/6%20KM K%20No.%20129%20ttg%20Sta ndar%20Pelayanan%20Minimal %20RS.pdf.
(Diakses 18/03/2017)
Di  Muzio  M.,  Cammilletti  V.,  Petrelli E.,  Di  Simone  E.  (2015). Hygiene In Preventing Nosocomial Infections: A Nursing  Research.  Annali  di igiene:  medicina  preventiva  e  di comunità, Vol. 27, No. 2.
Mary-Louise  McLaws  (2015).  The
relationship between hand hygiene and health care- associated infection: it’s complicated.  Infection  and  Drug Resistance, No. 8: 7–18.
Nur  Jannah,  I.,  Suhartono,  Adi,  M.
Sakundarno  (2016).  Prevalensi Phlebitis Pada Pasien Rawat Inap Dengan Infus Di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal
Kesehatan  Masyarakat,  Vol.  4, No.  4. Pusat data dan Informasi Persi, (2013). 1,4 juta Kematian Akibat Infeksi di RS. http://www.pdpersi.co.id/content /news.php?mid=5&nid=1050&ca tid=23. (Diakses 20/03/3017).
World  Health  Organization  (2009). HO  WHO  Guidelines  on  Hand Hygiene  in  Health  Care:  a Summary. https://www.who.int/gpsc/5may/t ools/who_guidelines- handhygiene_summary.pdf. (Diakses 20/03/2017).
Yohana  Fresha  Rihi  Hina  Y.  Fresha,
Simanjuntak M. Samuel, Simbolon  I.,  (2016).    Perilaku Mencuci Tangan Mahasiswa Berasrama Dan Derajat
Kebersihan Tangan: Indikasi Program Pencegahan Infeksi Fekal-Oral. Jurnal Skolastik Keperawatan, Vol.2, No. 2.