## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 2 Nopember 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
EFFECTIVENESS OF THE MINI-COG AND MMSE AS VITAL INSTRUMENT IDENTIFY- ING RISK OF DEMENTIA AS A NURSING PROCESS REINFORCEMENT
Arina Nurfianti 1 *, An An 2
1 Nursing Department, Faculty of Medicine, Universitas Tanjungpura, Pontianak, West Kalimantan, Indonesia 2 Department of Neurology Faculty of Medicine, Universitas Tanjungpura, Pontianak, West Kalimantan, In- donesia *e-mail: arina.nurfianti@ners.untan.ac.id

## ABSTRACT
West  Kalimantan,  majorly  in  density  populated  city-Pontianak-  had  not  accurate statistic  review  about  dementia  and  Alzheimer's.  Huge  nursing  care  attention  to elderly was put on physically as degenerative process, while emotional and memory either  cognitive  function  were  not  clearly  assessed.  The  purpose  of  this  study  was to  compare  the  effectiveness  of  Mini-Cog  and  MMSE  as  valid  instrument  identify- ing  and  finding  cognitive  impairment  in  elderly  which  were  leading  to  risk  of  de- mentia  as  part  of  nursing  assessment.  This  was  a  cross-sectional  study  with  108 literate  elderly  of  both  genders  at  the  outpatient  clinics  and  shelters  of  Geriatricts and nursing homes in city of Pontianak dan district of Kubu Raya, West Kalimantan. Sensitivity  and  specificity  of  vital  measurements  the  Mini-Cog  were  compared  with those  of  the  Mini-  Mental  State  Exam.  Some  factors-age,  education,  ethnicity,  sleep duration  were  tested  to  find  its  correlation  to  cognitive  impairment.  All  who  met criteria  for  probable  dementia  based  on  informant  interviews  and  with  no  revealed history  of  cognitive  decline  were  included.  Mini-Cog  had  the  highest  sensitivity and  correctly  classfied  the  greatest  percentage  (60.2%)  of  subjects  in  state  posi- tive  cognitive  impairment.  Moreover,  MMSE    had  53.7%  sensitivity  to  recognized probable  and  definite  cognitive  impairment.  The  MMSE  score  was  21.88±11.309 which was in higher risk. Administration time for the Mini-Cog was 3 minutes while MMSE  had  7  minutes.  The  Mini-Cog  instrument  is  the  easier  way  and  more  effec- tive  in revealing  the risk  of dementia  with minimal  language interpretation  require- ment and less training to administer than MMSE. Elderly in upper 60 ages is higher risk  group  to  undergo  cognitive  impairment-range  from  mild  to  moderate  even  se- vere.

## ABSTRAK
Kalimantan Barat, khususnya Pontianak belum memiliki data akurat tentang demensia dan Alzheimer's. Atensi  mayor  dalam  proses  keperawatan  dan  pelayanan  kesehatan pada lansia rata-rata diletakkan pada aspek fisik yang terlihat, sementara aspek psikologis, emosi dan memori tidak terkaji dengan baik. Skrining status mental jarang dilakukan, tidak ada implikasi, dan tidak ada data kejadian demensia resmi melalui Riset Kesehatan Dasar. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas Mini-Cog dan Mini Mental State Examination sebagai instrument valid dalam pengkajian keperawatan guna mengidentifikasi dan menemukan kerusakan kognitif lansia yang dapat mengakibatkan risiko demensia. Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan 108 partisipan
Keywords: cognitive  impair- ment clock  draw  test dementia MMSE nursing  assess- ment
Kata Kunci: demensia kerusakan kognitif MMSE p e n g k a j i a n keperawatan tes menggambar jam
lansia tidak buta huruf pada klinik rawat jalan dan panti lansia di Kota Pontianak dan Kabupaten Kubu Raya, Kalimantan Barat. Beberapa faktor seperti umur, pendidikan, etnis, dan durasi tidur diuji untuk menemukan korelasinya terhadap kerusakan kognitif. Parekrutan partisipan dilakukan berdasarkan wawancara kepada informan dan tidak ada riwayat didiagnosis penurunan fungsi kognitif sebelumnya. Berdasarkan temuan didapatkan bahwa Mini-Cog dengan tepat mengklasifikan persentase terbesar kerusakan kognitif yaitu 60,2 % state positif dan sebanyak 53,7 % mengalami state gangguan kognitif baik probable maupun definite menurut skoring Mini Mental State Examination. Rerata nilai kognitif partisipan berdasar skoring MMSE adalah 21,88±11,309 yang berarti berada pada level risiko tinggi mengalami gangguan fungsi kognitif. Instrumen Mini-Cog sama efektif mengukur kemampuan kognitif lansia dalam 3 menit sedangkan MMSE efektif dalam waktu 7 menit. Instrumen Mini-Cog merupakan instrument yang lebih mudah bagi perawat dalam membantu menemukan risiko demensia  tanpa terhalang oleh substanti Bahasa maupun etnis. Lansia pada usia lebih dari 60 tahun merupakan kelompok yang lebih tinggi mengalami kerusakan kognitif ringan hingga sangat berat yang berisiko pada kejadian demensia.

## PENDAHULUAN
Adanya penyusutan masa jaringan otak hip- pocampal menyebabkan perubahan kapasitas memori dari temporer hingga habitualis sehingga jika menetap maka kerusakan di otak bersifat irreversible (Kuller, L, 2015). Menurunnya daya ingat dan orientasi tempat serta  waktu  berisiko  tinggi  terhadap  cedera  dan ancaman  keselamatan  lansia  sehari-hari.  Atensi mayor  pada  lansia  rata-rata  pada  aspek  fisik  yang terlihat,  sementara  aspek  psikologis,  emosi  dan memori  tidak  terkaji  dengan  baik.  Skrining  status mental jarang dilakukan, tidak ada implikasi, dan tidak ada  data  kejadian  demensia  resmi  melalui  Riset Kesehatan  Dasar  (Boesri;  Riskesdas,  2013). Lingkungan keluarga juga tidak menyadari pentingnya deteksi  demensia  pada  anggota  keluarga  lansia. Kondisi pikun pada lansia dianggap hal wajar dan bukan suatu kelainan sehingga hal ini dimaklumi oleh komunitas masyarakat, kecuali seorang lansia memiiki faktor riwayat penyakit tertentu seperti stroke maka perubahan memori dianggap keluarga sebagai sesuatu yang harus dipastikan dan diatasi.
Sebanyak 60% tipe demensia yang tersering adalah Alzheimer's. Menurut penelitian, di seluruh dunia setiap 3 menit satu orang mengalami demensia dan setiap satu dari sembilan lansia di atas usia 65 tahun mengalami Alzheimer's (NIHR, 2016). Estimasi jumlah penderita demensia untuk usia lebih dari 60 tahun di Indonesia, Thailand, dan Sri Lanka pada 2001 adalah  0,6  persen  dari  jumlah  penduduk,  jumlah tersebut  diperkirakan  meningkat  pada  tahun  2020 menjadi 1,3% dan menjadi 2,7% pada tahun 2040 (Ferri et al, 2005, dalam Rizzi, Rosset, & Roriz-Cruz, 2014).
Tantangan saat ini adalah mengenali individu
dengan  risiko  tinggi  demensia  di  komunitas, menemukan  individu  dengan  risiko  demensia, menetapkan  diagnosa  medik,  melaksanakan  terapi dengan  melibatkan  lintas  profesi,  dan  membantu adaptasi pasien dan masyarakat di sekitarnya. Panti wreda di Provinsi Kalimantan Barat baik yang dikelola oleh  pemerintah  maupun  sektor  swasta  memiliki keterbatasan  jumlah  tenaga  kesehatan  terhadap jumlah lansia yang menghuni panti sosial. Rata-rata satu orang perawat secara berkelanjutan bertanggung jawab terhadap lebih dari 15 orang lansia, sedangkan tenaga dokter berkunjung sesuai jadwal. Studi survei epidemiologi demensia memiliki dua poin dasar yaitu rasio dalam perhitungan komunitas dan populasi yang termasuk dalam studi (Rizzi, Rosset, & Roriz-Cruz, 2014).  Faktor  risiko,  riwayat  gejala,  dan  riwayat penyakit  seperti  penyakit  vascular  merupakan beberapa  risiko  penyebab  terjadinya  demensia. Bahkan Jack, Hardy (Clark, et al, 2016) menemukan bahwa telah terjadi akumulasi beta-amyloid pada otak individu  dengan  demensia  15-20  tahun  sebelum terdiagnosis demensia. Dicurigai bahwa beta-amy- loid memiliki korelasi dengan munculnya kerusakan kognitif ringan (mild cognitive impairment). Sehingga penting sekali penemuan gejala dan kecurigaan diag- nosis demensia pada lansia.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  salah  satu  studi epidemiologi, metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis korelasi dan komparatif dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional study .  Studi  dilakukan  dengan  membandingkan instrumen  Mini-Cog  dengan  instrumen  pengukur demensia konvensional MMSE dalam
mengidentifikasi  kerusakan  kognitif  yang  hilirnya adalah risiko demensia pada populasi lansia. Setiap variabel  dalam  data  demografi  termasuk  umur, pendidikan,  etnis,  dan  durasi  tidur  diteliti  untuk mengetahui  korelasi  terhadap  risiko  demensia  dan Alzheimer's. Penelitian ini menerapkan prinsip etika penelitian  yaitu  memperhatikan  manfaat; mengantisipasi  kerugian  yang  ditimbulkan; menghormati  otonomi  partisipan;  menjaga kerahasiaan dan hak perlindungan partisipan.
Teknik pengambilan sampel adalah dengan metode acak dan accidental sampling pada populasi lansia  baik  dengan  riwayat  laporan  pikun  (tanpa riwayat diagnosis medik) maupun belum dicurigai demensia.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah 108 orang. Penelitian dilaksanakan di tiga panti lansia atau panti jompo di Provinsi Kalimantan Barat, yaitu satu berada di Kota Pontianak dan dua panti berada di Kabupaten Kubu Raya.
Instrumen  pengukur  dan  skrining  risiko demensia yang digunakan dalam penelitian ini adalah Mini-Cog dan MMSE (Rezende, Cecato& Martinelli, 2013).  Mini-Cog  merupakan  instrumen  yang berdasarkan temuan Borson pertama kali pada tahun 2003 dinyatakan lebih cepat dalam menskrining risiko Alzheimer's  yaitu  3-5  menit,  sementara  skrining dengan  MMSE  dapat  menghabiskan  waktu  7-10 menit per individu (McCarten, 2012). Menurut Seitz (2018), Mini-Cog merupakan alat pemeriksaan yang relatif mudah dan berpotensi dapat digunakan untuk mendiagnosis demensia di tatanan pelayanan primer, namun validitas pengujian pada tatanan pelayanan primer perlu diuji lebih lanjut. Sementara di Indonesia skrining oleh sebagian kecil pelayanan kesehatan dan panti sosial dilakukan dengan MMSE, walaupun data Riskesdas RI hingga tahun 2017 tidak menunjukkan data valid hasil temuan demensia dan Alzheimer's. Instrumen  Mini-Cog  terdiri  atas  2  komponen pengkajian  yaitu  memori  padanan  kata  dan kemampuan menggambarkan orientasi waktu melalui clock drawing test secara sederhana yang meliputi menggambar visual jarum jam sesuai instruksi yang diberikan (Borson, 2003, McCarten, 2012). Instrumen MMSE terdiri atas 11 perintah yang harus dijawab dan dilakukan responden/ objek yang meliputi aspek orientasi, registrasi, bahasa, atensi dan kalkulasi, serta memori mengingat kembali. Data dianalisis dengan uji Chi-square dengan signifikansi p < 0,05 dan tingkat kepercayaan  95%.

## HASIL
Hasil  pengkajian  pada  108  orang  lansia
ditemukan bahwa usia terbanyak pada studi ini adalah pada  rentang  lanjut  usia  lebih  dari  usia  60  tahun (98,1%)  dengan  dominasi  jenis  kelamin  laki-laki (60%).  Berdasarkan rentang usia lansia terbanyak diiringi dengan riwayat tidak mengenyam pendidikan formal  hingga  51,9%  namun  tidak  jauh  berbeda dengan proporsi berpendidikan dasar-menengah yaitu 47,2%. Riwayat pekerjaan sulit teridentifikasi secara rinci  dengan  gambaran  umum  petani,  buruh,  dan pegawai.  Pada  tingkat  etnis  suku  sebagai  penciri heterogenitas di Kalimantan Barat terdapat sebaran suku  yang  menjadi  karakter  di  Kalimantan  Barat seperti Melayu, Dayak, Cina, dan Jawa. Namun pada studi di panti sosial dan komunitas ditemukan bahwa sebagain besar lansia berasal dari etnis China. Durasi tidur pada lansia teridentifikasi pada rentang 7-8 jam per hari.

## Distribusi  Karakteristik  Berdasarkan  Skoring Mini  Cog  dan  MMSE
Berdasarkan  temuan  didapatkan  bahwa sebagian besar lansia yaitu 60,2 % diklasifikasikan dalam state positif kerusakan kognitif melalui instru- ment ukur Mini-Cog dan sebanyak 53,7 % mengalami state gangguan kognitif baik probable maupun defi- nite menurut skoring Mini Mental State Examination (MMSE).  Rerata  nilai kognitif  partisipan  berdasar skoring  MMSE  adalah  21,88±11,309  yang  berarti berada pada level risiko tinggi mengalami gangguan fungsi kognitif. Instrument Mini-Cog dianggap lebih sensitif dan efisien dalam mengukur risiko kerusakan kognitif pada lansia dengan keberhasilan sebanyak 60,2 % dan waktu ukur rata-rata 3,5 menit. Sementara instrument  MMSE  membutuhkan  waktu  2-3  kali lipatnya dalam mengukur kerusakan kognitif.
Korelasi  Jenis  Kelamin,  Tingkat  Pendidikan, Etnis,  dan  Durasi  Tidur  terhadap  Risiko Demensia
Instrumen Mini-Cog lebih  banyak menemukan  pasien  dengan  risiko  demensia  pada dimensi usia yaitu hingga 61,7% pasien lansia laki- laki  berada  pada  level  positif  kerusakan  kognitif. Sementara  skoring  dari  instrumen  MMSE menemukan 56,7 % pasien lansia laki-laki mengalami gangguan kognitif. Laki-laki diidentifikasi memiliki risiko yang lebih tinggi untuk mengalami demensia dibandingkan jenis kelamin perempuan. Namun tidak ada  korelasi  antara  faktor  usia  dengan  kerusakan kognitif dan risiko demensia pada penelitian ini.
Berdasarkan data tabulasi dan analisis bivari- ate pada tabel 3a hingga tabel 6b, dapat dinyatakan bahwa kerusakan kognitif yang mengakibatkan risiko
demensia dapat disebabkan oleh berbagai faktor yang berhubungan.  Berdasarkan  analisis,  faktor-faktor tersebut  antara  lain  etnis,  tingkat  pendidikan,  dan durasi  tidur.  Instrumen Mini-Cog lebih  signifikan dalam mengidentifikasi kerusakan kognitif daripada MMSE pada kategori etnis (p = 0.01). Namun faktor etnis pada penelitian ini beum dapat disamaratakan karena  pada  penelitian  ini  populasi  etnis  Chinese
memiliki proporsi yang paling besar sehingga tidak seimbang  dengan  sebaran  etnis  lainnya.  Tingkat pendidikan memiliki korelasi terhadap risiko demensia melalui instrumen MMSE (p = 0.036). Lebih dari itu faktor  durasi  tidur  signifikan  berkorelasi  dengan kerusakan kognitif melalui Mini-Cog (p = 0.028) dan MMSE (p = 0.036) dengan rata-rata durasi tidur 7.1 sampai dengan 7.9 jam per malam.

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Tabel 2. Pemeriksaan Risiko Demensia Dengan Instrumen Mini Cog dan MMSE
Karakteristik Responden Frekuensi ( f) Persen (%) Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 60 48 55,6 44,4 Usia: ≤45 46-60
>60
0
2
106 0 1,9 98,1 Tingkat Pendidikan Rendah/ dasar Pendidikan menengah Pendidikan Tinggi 56 51 1 51,9 47,2 0,9 Suku Etnis Melayu Dayak Cina Jawa 16 1 73 18 14,8 0,9 67,6 16,7 Riwayat Pekerjaan Petani/Berladang Guru Wiraswasta Buruh Lain-lain 21 6 12 16 53 19,4 5,6 11,1 14,8 49,1 Durasi Tidur <6 Jam 7-8 Jam >8 Jam 36 44 28 33,3 40,7 25,9 Karakteristik Responden Frekuensi ( f) Persen (%) Skoring Mini COG Positif Kerusakan Kognitif Tidak Ada Kerusakan Kognitif 65 43 60,2 39,8 Skoring MMSE Definite Gangguan Kognitif Probable Gangguan Kognitif Normal 33 25 50 30,6 23,1 46,3

## PEMBAHASAN
Penemuan perubahan kognitif dan perilaku yang konsisten dengan risiko demensia merupakan basis untuk diagnosis secara medis dan keperawatan, sehingga  dapat  ditentukan  prioritas  intervensi  dan parameter target capaian. Secara kognitif, kelompok lansia tidak jauh berbeda dalam kemampuan memori
maupun  domain  kognitif  lain  seperti  Bahasa, kemampuan visuospasial, praksis, dan fungsi luhur lainnya. Berdasarkan standar pada DSM IV ( Diag- nostic  and  Statistical  Manual ),  individu  dengan defek  kognitif  dan  memori  akan  mempengaruhi kehidupan sehari-hari (Rezende, Cecato, Martinelli, 2013). Demensia Alzheimer's terjadi akibat timbunan plak beta-amyloid (Aß) di otak. Akumulasi beta-amy-
Tabel 3a. Korelasi Usia Terhadap Risiko Demensia Melalui Instrumen Mini Cog
Tabel 3b. Korelasi Usia Terhadap Risiko Demensia Melalui Instrumen MMSE
Tabel 4a. Korelasi Etnis Terhadap Risiko Demensia Melalui Instrumen Mini Cog
Tabel 4b. Korelasi Etnis Terhadap Risiko Demensia Melalui Instrumen MMSE
Skoring MINI Cog Positif Kerusakan Kognitif Tidak ada kerusakan kognitif n % n % p Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 37 28 61,7 58,3 23 20 23,9 41,7 0,725 Skoring MINI Cog Definite Gangguan Kognitif Probable Gangguan Kognitif Normal n % n % n % p Jenis kelamin: Laki-laki Perempuan 18 15 30 31,3 16 9 26,7 18,8 26 24 43,3 50 0,609 Positif Kerusakan Kognitif Tidak ada kerusakan Kognitif n % n % p Etnis Suku : Melayu Dayak Dayak China Jawa 15 1 37 12 93,8 100 50,7 66,7 1 0 36 6 6,3 0 49,3
33,3
0,032 0,01 Skorring Mini-Cog Positif kerusakan cognitive Tidak ada kerusakan cognitive n % n % p Etnis Suku: Melayu Dayak China Jawa 15 1 37 12 93,8 100 50,7 66,7 1 0 36 6 6,3 0 49,3 33,3 0,001
loid terjadi 15-20 tahun sebelum terjadinya demensia dan  kerusakan  kognitif  berkembang  sekian  tahun sebelum terdiagnosis demensia (Jack & Hardy dalam Clark, et al, 2016). Walaupun faktor usia merupakan faktor terkuat terhadap prevalensi terjadinya demensia dan  Alzheimer's,  tidak  semua  lansia  mengalami demensia. Pada penelitian ini usia tidak signifikan berkorelasi dengan risiko demensia. Namun menurut Alzheimer's  Association  (2016),  sebanyak  9% kelompok usia lebih muda di bawah usia 65 tahun.
Walaupun  adanya  upaya  meningkatkan kesadaran dan mengembangkan panduan perawatan untuk  individu  dengan  demensia,  laporan  deteksi demensia  yang  buruk  dan  tata  laksana  yang  tidak sesuai  masih  tinggi  persentasenya.  Kondisi  ini mensyaratkan perlunya identifikasi lebih lanjut pada masyarakat dengan demensia, yaitu skrining terhadap
individu baik yang mengeluh adanya gejala maupun tanpa gejala demensia, di tatanan pelayanan rumah sakit, klinik, maupun komunitas. Kesalahan diagnosis maupun  diagnosis  yang  berlebihan  dapat menyebabkan efek jangka panjang seperti stigmatisasi dan berkurangnya otonomi individu dalam keseharian (Chambers, Sivananthan, & Brayne, 2017). Diagno- sis demensia mutlak mengeliminasi kondisi yang dapat diobati  yang  berkontribusi  pada  defisit  dan perlambatan  kognitif.  Kategori  ini  termasuk sleep apnea , hipotiroid, depresi, polifarmasi, delirium, dan penurunan  dalam  kemampuan  melihat  dan mendengar. Seringkali pada proses skrining ditemukan adanya  kondisi  penyerta lainnya  seperti  hipertensi (41%), depresi (32%), penyakit jantung (27%), tran- sient  ischaemic  attack (TIA)  (18%),  dan  diabetes (13%) (All Party Parliamentary Group on Dementia,
Tabel 5. Korelasi Tingkat Pendidikan Terhadap Risiko Demensia Melalui MMSE
Tabel 6a. Korelasi Durasi Tidur Terhadap Risiko Demensia Melalui Intrumen Mini-Cog
Tabel 6b. Korelasi Durasi Tidur Terhadap Risiko Demensia Melalui Intrumen MMSE
Skoring MINI Cog
Definite cognitive impairment Probable  impairment Normal n % n % n % p Pendidikan: Rendah Sekolah menengah Pendidikan tinggi 24 9 0 42,9 17,6 0 13 12 0 23,2 23,5 0 19 30 1 33,9 58,8 1,00 0,036 Skoring MINI Cog Definite cognitive impairment Probable  impairment Normal n % n % n % p Durasi tidur: < 6 hours 7-8 hours >8 hours 12 7 14 36,4 15,9 50 6 11 8 16,7 25 28,6 18 26 6 50 59,1
21,4 0,036 Scorring MINI Cog Positif cognitive impairment No cognitive impairment n % n % p Durasi tidur: < 6 hours 7-8 hours >8 hours 24 20 21 66,7 45,5 75 12 24 7 33,3 54,5 25 0,028
2016).
Pemeriksaan  demensia  merupakan  proses permulaan yang selanjutnya mensyaratkan penegakan diagnosis  demensia.  Karakteristik  dan  tipikal  arah untuk demensia adalah termasuk suatu pemahaman tentang perbedaan antara perubahan yang diharapkan dan penurunan sinyal terhadap disabilitas. Interpretasi pemeriksaan mensyaratkan mengenali ketidakstabilan yang luas dalam perubahan kemampuan kognitif lansia dari waktu ke waktu. Selain itu, pengobatan termasuk polifarmasi  dan  kondisi  komorbid  perlu dipertimbangkan (Chambers, Sivananthan, & Brayne, 2017).  Saat  mengimplementasikan  program pengkajian pada asuhan pelayanan primer, targetnya adalah memaksimalkan manfaat dan meminimalkan bahaya dari proses pengkajian tersebut. Pengkajian menggunakan  media  instrumen  yang  valid  dan spesifik  dapat  meminimalkan  hasil  positif  palsu (Fowler,  et  al,  2018).  Pengkajian  keperawatan menggunakan instrumen valid sangat mempengaruhi perumusan masalah prioritas, target capaian hasil, dan perencanaan yang utama untuk pasien lansia dengan kerusakan kognitif.
Prosedur  pemeriksaan  dengan  instrumen Mini-Cog dirasa  lebih  mudah  dan  cepat  dalam implementasi skrining penemuan kerusakan kognitif dibanding MMSE. Pada instrumen ini tidak melibatkan menulis, bahasa, menghitung dan membaca, sehingga lebih  mudah  diaplikasikan  pada  kelompok  lansia dengan kondisi tuna aksara atau buta huruf (illiter- ate). Proporsi penduduk Indonesia terutama kelompok lanjut usia yang besar disertai ketidakmampuan literasi dapat menjadi kontributor sulitnya mencapai cakupan pelayanan  demensia  dan  Alzheimer's  yang  lebih merata. Studi ini menunjukkan bahwa Mini-Cog dan MMSE sama-sama memenuhi kriteria dalam prosedur skrining atau pengkajian yang baik terhadap kerusakan kognitif untuk penegakan diagnosis demensia.
Pada penelitian ini terdapat faktor determinan yang dapat disimpulkan memiliki korelasi terhadap kontribusi terjadinya kerusakan kognitif lansia di atas usia 60 tahun. Faktor jenis kelamin tidak memiliki korelasi  terhadap  kerusakan  kognitif  dan  risiko demensia baik melalui pengukur Mini-Cog maupun MMSE. Faktor tingkat pendidikan, etnis, dan durasi tidur  secara  signifikan  berkontibusi  terhadap kerusakan kognitif lansia di atas usia 60 tahun yang bermuara pada risiko demensia.
Salah  satu  faktor  yang  menentukan tercapainya  akses  pelayanan  kesehatan  adalah keyakinan kesehatan tentang penyakit demensia yang bervariasi antar ras dan kelompok etnis. Perbedaan antara kelompok ras merefleksikan nilai-nilai yang
berbeda,  keyakinan  dan  praktik  keseharian,  yang membentuk  peran  dalam  keluarga,  keterlibatan komunitas,  dan  rasa  kepercayaan  diri.  Selain  itu terdapat  pula  pengalaman  yang  berbeda  dalam mempercayai  atau  tidak  mempercayai  sistem pelayanan  kesehatan  termasuk  pengalaman diskriminasi dan komunikasi dengan relevansi kultur budaya  antara  petugas  kesehatan  ke  pasien (Mukadam, 2011).  Sedikit diketahui tentang variasi dalam grup rasial, khususnya yang mempertimbangkan faktor  budaya  dalam  membentuk  kepercayaan terhadap  kesehatan.  Perbedaan  pada  tingkat pendidikan,  pendapatan,  daerah  asal,  lingkungan tempat  tinggal,  besarnya  asimilasi,  tingkat  kontrol personal terhadap nilai dan spiritualitas, dapat secara langsung  maupun  tidak  langsung  mempengaruhi ekpresi  fondasi  budaya  yang  berbeda-beda. Perbedaan dalam aspek religius dan orientasi waktu diketahui mempengaruhi perilaku kesehatan dan sta- tus kesehatan (Rovner, Casten, Harris, 2013). Faktor sosial budaya yang berkaitan dengan isu penuaan dan kesehatan seharusnya ditujukan untuk memastikan bahwa kebutuhan individual menentukan capaian sta- tus  kesehatan  dalam  suatu  populasi  yang  berisiko tinggi.
Faktor  durasi  tidur  memiliki  pengaruh terhadap  defisit  fungsi  kognitif  individu  setelah bertambahnya  usia.  Pada  penelitian  ini  ditemukan secara  signifikan  bahwa  durasi  tidur  berkorelasi terhadap  kerusakan  fungsi  kognitif  dan  berisiko terhadap  demensia  pada  seluruh  instrumen pemeriksaan ( Mini-Cog dan MMSE). Forbes (2014) menulis  bahwa  aktivitas  istirahat  dan  siklus  tidur bangun dikontrol oleh irama sirkardian endogen diatur oleh  nukleus  suprakiasmatik  ( the  suprachiasmatic nuclei ) di hipotalamus. Perubahan degeneratif dalam nukleus suprakiasmatik muncul untuk menjadi basis biologis bagi gangguan sirkardian penderita demensia.
Proses penuaan  yang normal  dihubungkan dengan perubahan fisiologis pada irama sirkardian. Jika dibandingkan dengan dewasa muda, kelompok lanjut usia di atas 65 tahun ke atas dapat mengalami perubahan pada temperatur tubuh, irama melatonin, dan siklus aktivitas dan istirahat yang dapat disertai periode tidur nokturnal, terjaga yang berkali-kali dan memanjang pada dini hari, dan peningkatan jam tidur pada siang hari. Abnormalitas ini dapat terjadi pada lansia  dengan  kerusakan  kognitif,  demensia,  dan spesifik  demensia  Alzheimer's  (McCurry,  dalam Forbes, et al, 2014). Adanya fragmentasi tidur akibat perubahan  pola  tidur  lansia  dengan  demensia mengakibatkan stress pada perawat, caregiver , dan lansia itu sendiri sebagai individu yang berada di panti
( institutionalized )  (McCleery,  Cohen,  Sharpley, 2016).
Upaya perbaikan pola dan kualitas tidur untuk pasien demensia dilakukan melalui terapi farmakologi dan  non-farmakologi.  Selama  penyebab  gangguan tidur  pada  demensia  adalah  disebabkan  karena rusaknya pengendali siklus tidur dan bangun di Re- ticular  Activating  System (RAS)  maka  sulit ditentukan manakah terapi yang paling efektif untuk mengatasi gangguan tidur. Hasil analisis sistematis yang  dilaksanakan  oleh  McCleery,  Cohen,  dan Sharpley (2016) menyimpulkan bahwa obat golongan benzodiazepin dan non-benzodiazepin seperti mela- tonin dan antidepresan sedatif seperti trazodone tidak terbukti kuat memperbaiki kualitas tidur, fungsi kognitif, dan  aktivitas  harian  pasien  dengan  demensia Alzheimer's.  Pada analisis studi ditemukan bahwa lansia dengan demensia memiliki rata-rata durasi tidur malam hari selama 397 menit (6, 6 jam atau < 8 jam) dan terbangun setelah tidur malam selama rata-rata 156 menit (2,6 jam).
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,  data  klasifikasi  etnis  adalah  berdasarkan laporan pribadi partisipan atau rekan sekamar, bukan catatan resmi administrasi. Etnis yang disebutkan oleh partisipan merupakan perasaan personal yang dikenali akibat keterikatan pada identitas yang terbawa sejak lahir dan lingkungan. Kedua, pada studi ini tidak dapat menemukan dan mendiagnosis risiko demensia pada individu dengan kondisi tuna aksara, sehingga buta huruf  merupakan  faktor  penghambat  yang  masih besar dalam menegakkan diagnosis dan temuan kasus demensia  di  negara  berkembang.  Ketiga,  laporan durasi  tidur  berdasarkan  laporan  individu  yang dikonfirmasi kepada rekan partisipan sekamar dan perawat jaga. Namun, telah ditunjukan bahwa durasi tidur memiliki variasi yang dapat berbeda-beda tiap malam  walaupun  perubahan  pola  perilaku  tidur tersebut berfluktuasi setiap tahun.

## SIMPULAN
Demensia  merupakan  kondisi  untuk sekumpulan gejala seperti kehilangan kapasitas daya ingat, pengambilan keputusan, kemampuan argument, gangguan psikiatri, dan beberapa perubahan perilaku. Mini-Cog merupakan alat ukur kognisi yang ringkas, dapat  disarankan  sebagai  media  pengkajian  dan pengamatan  yang  aplikatif  untuk  penemuan  risiko demensia  pada  tatanan  pelayanan  primer  karena akurat dan mudah digunakan. Mini-Cog terdiri atas aktivitas penugasan memori yang melibatkan tiga kata dan  evaluasi  penugasan  visual  menggambar  jam
sebagai  penunjuk  waktu.  Penggunaan  alat  ukur MMSE sebagai bagian dari proses untuk menentukan apakah  seseorang  memiliki  demensia  atau  tidak. Namun,  hasil  pengkajian  seharusnya  dapat diinterpretasikan ke dalam konteks individual yang lebih luas seperti kepribadian, perilaku, dan bagaimana lansia mengatur dirinya sehari-hari.

## UCAPAN  TERIMA  KASIH
Penelitian ini didanai oleh Kementerian Riset, Teknologi,  dan  Pendidikan  Tinggi  (Ristekdikti) Republik Indonesia.

## KEPUSTAKAAN
Boesri, Darwain, Fionasari, Permatasari. 2013. Riset Kesehatan  Dasar:  Pokok-pokok  Hasil Riskesdas  dalam  Angka  Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2013. Buku 2. Jakarta:Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan  RI.
Borson S. The mini-cog: a cognitive "vitals signs" measure for dementia screening in multi- lingual elderly. Int J Geriatr Psychiatry 2000; 15(11):1021.
Borson S, Scanlan JM, Chen P, Ganguli M. The Mini- Cog as a screen for  dementia: valida- tion in a population-based sample. J Am Geriatr Soc. 2003;51(10):1451-1454. National  Institute  for  Health  Research,  2016,  Join Dementia Research. http:// news.joindementiaresearch.nihr.ac.uk/ mindset-study/
All Party Parliamentary Group on Dementia. Demen- tia Rarely Travels Alone: Living with Dementia and Other Conditions. Lon- don, UK: / APPG_on_Dementia_2016_Report(2).pdf; 2016. [Google Scholar]
Alzheimer's Association. 2016 Alzheimer's disease facts and figures. Alzheimer's and De- mentia.  2016;12(4):459-509.  doi: 10.1016/j.jalz.2016.03.001. [PubMed]. [Chocrane Library]
Chambers,  L.  W.,  Sivananthan,  S.,  &  Brayne,  C. (2017). Is Dementia Screening of Ap- parently Healthy Individuals Justified?. Advances in preventive medicine, 2017, 9708413. doi:10.1155/2017/9708413 Clark, Lindsay, et al. Beta-amyloid and cognitive de- cline in late middle age: Findings from
the Wisconsin Registry for Alzheimer's Prevention  study. Alzheimer's  &De- mentia, 2016,1-10. Elsevier.
Forbes  D,  Blake  CM,  Thiessen  EJ,  Peacock  S,
Hawranik P. (2014). Light therapy for improving cognition, activities of daily living, sleep, challenging behavior, and psychiatric  disturbances  in  dementia. Cochrane Database of Systematic Re- views,  Issue  2. Art.  No.:CD003946.
DOI:
10.1002/
14651858.CD003946.pub4.
Fowler, N., Perkins, A., Gao, S., Sachs, G., Uebelhor, A., & Boustani, M. (2018). Patient char- acteristics  associated  with  screening positive for Alzheimer's disease and re- lated dementia. Clinical Interventions in Aging,  Volume  13,  1779-1785. doi:10.2147/cia.s164957 Kuller, L., Lopez, O., Becker, J., Yuefang, Newman, A. 2015. Risk of dementia and death in the long-term follow-up of the Pittsburgh Cardiovascular Health Study-Cognition Study. Alzheimer's& Dementia. 2015, 1- 14. Elsevier-Science Direct. McCarten  JR, Anderson  P  Kuskowski  MA  et  al. (2012).  Finding  dementia  in  primary care: the results of a clinical demonstra- tion project. J Am Geritr Soc.;60(2):210- 217. McCleery  J,  Cohen  DA,  Sharpley AL.  Pharmaco- therapies for sleep disturbances in de- mentia. (2016). Chocrane Database of Systematic  Reviews,    Issue  11.  Art. No.:CD009178.  DOI:  10.1002/ 14651858. CD009178.pub3. Mukadam N, Cooper C, Livingston G. A systematic review of ethnicity and pathways to care in  dementia.  Int  J  Geriatr  Psychiatry. 2011;26:12-20.  [PubMed]  [Google Scholar] Rezende, G.P., Cecato, J.F., & Martinelli, J.E. (2013). Cognitive abilities screening instrument- short form, mini-mental state examina- tion and functional activities question- naire in the illiterate elderly. Dementia &  neuropsychologia;  7(4);410-415. D O I : 1 0 . 1 5 9 0 / s 1 9 8 0 - 57642013dn74000009. Rizzi,L., Rosset,I., dan Roriz-Cruz. 2014. Global Epi- demiology of Dementia: Alzheimer's and Vascular  Type.  Biomed  Research International;Vol 2014;Hindawi Publish-
ing Corporation.
Rovner, B. W., Casten, R. J., & Harris, L. F. (2013).
Cultural  diversity  and  views  on Alzheimer  disease  in  older  African Americans. Alzheimer disease and as- sociated  disorders,  27(2),  133-137. doi:10.1097/WAD.0b013e3182654794 Seitz DP, Chan CCH, Newton HT, Gill SS, Herrmann N, Smailagic N, Nikolaou V, Fage BA. (2018). Mini-Cog for the diagnosis of Alzheimer's disease dementia and other dementias within a primary care setting. Chocrane Database of Systematic Re- view, Issue 2. Art. No.: CD011415. DOI: 10.1002/14651858.CD011415.pub2.