## PERBAIKAN KUALITAS HIDUP PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RSUD DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN DENGAN INTERVENSI Brief Counseling
Submitted : 21 Maret 2018 Edited : 7 Mei 2018 Accepted : 17 Mei 2018
Muhammad Reza Pahlevi 1 , Abdul Rahem 2 , Valentina Metasartika 3
1 Sekolah Tingggi Ilmu Kesehatan Borneo Lestari
2 Universitas Airlangga Surabaya
3 Universitas Lambung Mangkurat Email : reza.apoteker@gmail.com

## ABSTRACT
The  study  about  the  effect  of  brief  counseling  on  quality  of  life  of  diabetes  mellitus patients were conducted at RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. This study using a randomized  controlled  trial  design.  Subjects  who  met  the  inclusion  criteria  were  156  patients randomly  into  two  groups,  78  patients  who  received  the  intervention  and  78  patients  did  not receive  the  intervention.  Exclusion  criteria  were  pregnancy  patients,  deaf,  illiterate  and uncooperative. The data collected by questionnaires Euro-Qol (EQ-5D). The quality of life data were analyzed by multivariate statistic test. The result showed that the quality of life scores in the  control  group  and  the  intervention  group  were  both  significantly  different  with  p  <0.05. Multivariate analysis both group at pre and median study, median and post study, pre and post study  were  significant  different.  There  were  both  improving  quality  of  life  between  diabetes mellitus patients who received the brief counseling and usual care.
Keywords : diabetes mellitus, brief counseling, and quality of life

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan suatu  penyakit  kronis  yang  memerlukan strategi  dan  penanganan  untuk  mengurangi berbagai  resiko  terkait  peningkatan  kadar gula  darah (1,2) .  Diabetes  Melitus  seringkali tidak  terdiagnosa  selama  bertahun-tahun karena  kadar  gula  darah  meningkat  secara bertahap  dan  gejala  yang  dirasakan  pasien masih  ringan.  Pasien  dengan  kondisi peningkatan  kadar  gula  darah  memiliki resiko untuk mengalami komplikasi penyakit  mikrovaskuler  dan  makrovaskuler. Komplikasi  jangka  pendek  yang  akan dialami  penderita  DM  adalah  kadar  gula darah yang tinggi dalam waktu yang panjang dapat  menyebabkan  kerusakan  jaringan  dan organ  tubuh  dan ketoacidosis yang  terjadi
saat  tubuh  tidak  mampu  menggunakan glukosa  sebagai  energi  karena  kekurangan insulin.  Komplikasi  jangka  panjang  DM adalah  kerusakan  mata,  gangguan  pada jantung dan pembuluh darah, neuropati, dan stroke (3,4,5) .
Tingginya  angka  prevalensi  penyakit DM  menjadi  masalah  global  yang  harus ditangani tenaga kesehatan di seluruh dunia. Jumlah penderita DM di dunia pada seluruh kelompok usia sebanyak 382 juta orang pada tahun  2013  dan  diperkirakan  meningkat  55 %  menjadi  592  juta  penderita  pada  tahun 2035. China menjadi negara dengan penderita  DM  terbanyak  di  dunia  dengan 98,4  juta  penderita,  kemudian  diikuti  oleh India  dengan  65,1  juta  penderita,  dan Amerika Serikat dengan 24,4 juta penderita.
Indonesia  menduduki  peringkat  ketujuh untuk  penderita  DM  terbanyak  di  dunia dengan  jumlah  8,5  juta  penderita (3) .  Di Indonesia,  Provinsi  dengan  prevalensi  DM tertinggi    adalah  D.I.  Yogyakarta  dengan angka 2,6%, kedua Jakarta 2,5 %, dan ketiga Sulawesi  Utara  dengan  angka  2,4%. Prevalensi penyakit DM di Provinsi Kalimantan Selatan menduduki peringkat ke 13 sebesar 1,4 % (6) . Penyakit diabetes melitus
membutuhkan  pengobatan  jangka  panjang sehingga  efektivitas  dan  efek  samping pengobatan  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  pasien.  Pasien  diabetes  melitus cenderung  mengalami  komplikasi  sehingga dapat mempengaruhi derajat kualitas hidupnya. Salah satu tujuan terapi
pengobatan diabetes melitus adalah meningkatkan kualitas hidup pasien tersebut. Kegagalan  terhadap  terapi  anti  diabetes melitus  juga  dapat  menyebabkan  terjadinya penurunan kualitas hidup pasien (7,8,9) . Intervensi  farmasis  terhadap  pasien diabetes  melitus  sangat  diperlukan  untuk menunjang  keberhasilan  terapi.  Intervensi yang
dilakukan farmasis dapat
meningkatkan  kontrol  gula  darah  dan kualitas  hidup  pasien  DM (10,11,12) .  Intervensi untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien diabetes  melitus  dapat  dilakukan  dengan berbagai  metode  yaitu  dengan  konseling, pemberian  brosur  informasi,  dan  pengingat minum  obat.  Pemberian  brosur  informasi dan  pengingat  minum  obat  memiliki kelebihan  dalam  hal  efektivitas  waktu intervensi,  tetapi  kelemahannya  adalah intervensi  tersebut  didapat  pasien  tidak dengan informasi yang detail dan tanpa tatap muka  langsung  dengan  tenaga  kefarmasian. Intervensi  konseling  memiliki  kelebihan dengan adanya tatap muka langsung dengan tenaga  kefarmasian  dan  tenaga  kefarmasian dapat  memberikan  informasi  dengan  jelas dan    lengkap  mengenai  penyakit  dan  terapi yang sedang dijalani pasien.
Penelitian  yang  dilakukan  Ramanath &  Shanthosh  (2011)  menyatakan  bahwa pemberian  konseling  dapat  memperbaiki kualitas hidup pasien DM secara signifikan (13) . Penelitian lain yang dilakukan Sriram et  al .,  (2011)  di  India  terhadap  120 sampel  mendapatkan  hasil  bahwa  intervensi konseling  yang  dilakukan  farmasis  dapat memperbaiki  luaran  klinis  dan  kualitas hidup  pasien  DM  tipe  II (14) .  Hasil  dari penelitian-penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa intervensi konseling diperlukan untuk memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  diabetes melitus.
Pada  pelayanan  rawat  jalan  untuk pasien  diabetes  melitus  di  rumah  sakit dengan  volume  pasien  yang  besar  dan jumlah  tenaga  kefarmasian  yang  tidak mencukupi maka metode konseling konvensional  kurang  tepat  karena  metode konseling  tersebut  membutuhkan  waktu yang  lama  sehingga  mengganggu  proses pelayanan  kefarmasian  rawat  jalan.  Metode brief  counseling lebih  cocok  diberikan  pada kondisi  tersebut  di  atas  karena  mempunyai efisiensi  waktu  dan  lebih  praktis  dengan hanya  membutuhkan  waktu  yang  sedikit untuk  menyampaikan  konseling  sehingga pasien  dapat  memahami  dan  menjalankan terapi  pengobatan  dengan  baik  dan  benar. Metode brief counseling mampu menganalisis  dalam  waktu  yang  singkat permasalahan  terkait  terapi  yang  dijalani karena  tahap  awal  proses brief  counseling dimulai dengan assessment . Setelah permasalahan  terkait  terapi  pasien  diketahui maka  farmasis  langsung  bisa  menawarkan pemecahan  masalah  ( advice  and  assist ) sesuai  dengan  kondisi  pasien,  selanjutnya dilakukan follow  up untuk  memantau jalannya  terapi    sehingga  tujuan terapi  yang diinginkan dapat tercapai (15) . Intervensi brief counseling diharapkan dapat  memberikan  dampak  positif  berupa perbaikan  dan  peningkatan  kualitas  hidup pasien  DM.  Berdasarkan  tujuan  tersebut  di
atas  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti tentang  dampak  pemberian brief  counseling terhadap kualitas hidup pasien DM di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif  dan  analitik  di  klinik. Penelitian  deskriptif  dilakukan  dengan  cara memaparkan seberapa besar dampak pemberian brief counseling terhadap kualitas hidup  pasien  diabetes  melitus  tipe  II  di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. Penelitian analitik yang
dilakukan  dalam  penelitian  ini  merupakan penelitian  eksperimental pre-median-post study .  Sampel  dibagi  menjadi  dua  yaitu kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan. Pada  Kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan sama sama mendapatkan informasi dari farmasis mengenai
pengobatan  yang  diterima  oleh  pasien. Pasien  diminta  untuk  mengisi  kuesioner European  Quality  of  Life-Five  Dimensions (EQ-5D)  pada  waktu pre,  median dan post study .  Kuesioner  EQ-5D  adalah  kuesioner yang terdiri dari 5 pertanyaan yang mewakili 5  dimensi  untuk  mengukur  kualitas  hidup pasien  penyakit  kronis.  Yang  membedakan antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan adalah  kelompok  kontrol  pada  waktu pre study hanya mendapatkan informasi pengobatan yang diterima pasien, sedangkan kelompok  perlakuan  pada  waktu pre  study mendapatkan  informasi  pengobatan  yang diterima  pasien    ditambah Brief  Counseling dari  peneliti.  Pengambilan  data  penelitian dari pasien dilakukan secara prospektif.
Populasi  target  penelitian  adalah pasien  diabetes  melitus  yang  berobat  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  H. Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin.  Populasi terjangkau  adalah  pasien  diabetes  melitus yang  berobat  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  periode Juni-Juli  2016.  Sampel  pada  penelitian  ini
adalah bagian dari populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang diambil dengan menggunakan metode systematic  sampling .  Kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  dewasa  berusia antara 18-65 tahun dengan diagnosa diabetes melitus rawat jalan (GDP di atas 120 mg/dL) yang  mendapatkan  obat  di  Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh  Banjarmasin  selama  kurun  waktu penelitian.  Kriteria  eksklusinya  adalah pasien  dengan  kondisi  tuli,  buta  huruf, hamil,  dan  tidak  kooperatif.  Besar  sampel pada  penelitian  ini  adalah  156  sampel  yang terbagi  secara  merata  kepada  kelompok perlakuan  yang  mendapatkan  intervensi brief counseling dan kelompok kontrol yang tidak mendapatkan intervensi brief counseling .
Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan  uji  statistika.  Data  kualitas hidup  dianalisis  dengan  uji Multivariate . Data  ditampilkan  dalam  bentuk mean ±  SD dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Keterlibatan farmasis
dalam
pengelolaan  penyakit  diabetes  melitus  bisa membuat  dampak  positif  pada  hasil  terapi pasien. Brief  counseling yang  dilakukan farmasis  dapat  meningkatkan  pengetahuan pasien  dan  dapat  membantu  mereka  untuk mencapai  kualitas  hidup  yang  lebih  baik. Asuhan  kefarmasian  merupakan  pelayanan yang  bertanggung  jawab  terkait  terapi  obat dengan  tujuan  mencapai  hasil  yang  pasti untuk  meningkatkan  atau  mempertahankan kualitas  hidup  pasien (10,14) .  Dalam  penelitian ini,  baik  pada  kontrol  dan  kelompok intervensi  domain  kualitas  hidup  diukur dengan  menggunakan  EQ-5D.  Kuesioner EQ-5D  adalah  kuesioner  yang  digunakan untuk kajian kesehatan yang telah diterapkan pada  beberapa  penelitian  dan  digunakan pada  beberapa  penyakit  oleh  peneliti  lain. Kuesioner  EQ-5D  mengukur  kualitas  hidup
sampel  penelitian  melalui  5  dimensi  yaitu kemampuan berjalan/ kemampuan bergerak, perawatan diri, kegiatan yang bisa
dilakukan, rasa kesakitan/ tidak nyaman, dan rasa cemas/ depresi. Setiap dimensi mempunyai  1  pertanyaan  dengan  3  tingkat penilaian  yaitu  tidak  ada  masalah,  terdapat beberapa  masalah,  dan  masalah  yang berat (16,17) .
Pada  pre study ,  semua  sampel  baik pada  kelompok  perlakuan  maupun  kontrol diminta melengkapi kuesioner kualitas hidup EQ-5D  melalui  wawancara  tatap  muka (face-to-face  interview) .  Setelah  menjawab kuesioner,  kelompok  perlakuan  menerima intervensi brief  counseling dari  farmasis, sedangkan kelompok kontrol hanya menerima  pelayanan  standar  dari  instalasi farmasi  di  rumah  sakit.  Setelah  satu  bulan kemudian  ( median  study )  semua  sampel pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol diminta  untuk  mengisi  kembali  kuesioner EQ-5D.  Satu  bulan  setelah median  study kemudian  semua  sampel  pada  kelompok kontrol dan perlakuan diminta untuk mengisi kuesioner  EQ-5D  lagi  ( post  study ).  Pada post  study kelompok  kontrol  terdapat  2 sampel  yang  mengalami  penurunan,  34 sampel  yang  skor  kualitas  hidupnya  tetap
dan  42  sampel  yang  skor  kualitas  hidupnya naik.  Pada post  study kelompok  perlakuan terdapat  6  sampel  yang  skor  kualitas hidupnya  tetap  dan  72  sampel  yang  skor kualitas  hidupnya  meningkat.  Data  tersaji pada tabel 1.
Data  skor  kualitas  hidup pre dan median  study,  median dan post  study , pre dan post  study kemudian  dianalisis  dengan menggunakan  uji  statistika multivariate . Hasil analisis yang dapat dilihat pada tabel 2 menunjukkan  bahwa  skor  kualitas  hidup pada kelompok kontrol dan perlakuan sama- sama mengalami perubahan yang signifikan. Uji statistika yang digunakan juga adalah uji multivariate .  Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan pada  skor  kualitas  hidup  kelompok  kontrol pada pre dengan median  study , median dengan post  study, dan pre dengan post study . Hasil analisis pada kelompok perlakuan juga menemukan adanya perbedaan  yang  signifikan  pada pre dengan
median  study , median dengan post  study, dan pre dengan post  study .  Hasil  penelitian menggambarkan  bahwa  intervensi    brief counseling  maupun  pelayanan  informasi pengobatan  standar  pada  saat  penyerahan obat.
Tabel 1. Data perubahan nilai kualitas hidup kelompok kontrol dan perlakuan Perubahan Kelompok kontrol Kelompok perlakuan (N=78) % (N=78) % Turun 2 2,6 0 0,0 Tetap 34 43,6 6 7,7 Naik 42 53,8 72 92,3
Tabel 2. Analisis multivariate pre, median, dan post study skor kualitas hidup ( Mean ± SD) Kelompok (N=78) Pre Median Post P Kontrol 10,04 ± 0,99 9,41 ± 1,01 0,00 9,41 ± 1,01 7,55 ± 1,34 0,00 10,04 ± 0,99 7,55 ± 1,34 0,00 Perlakuan 8,44 ± 1,49 8,10 ± 1,34 0,00 8,10 ± 1,34 7,85 ± 1,25 0,00 8,44 ± 1,49 7,85 ± 1,25 0,00 Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sriram et  al .,  (2016)  yang  menyebutkan bahwa  intervensi  yang  diberikan  farmasis pada  pasien  diabetes  melitus  rawat  jalan dapat memperbaiki kualitas hidup, selain itu penelitian  yang  dilakukan  oleh  Shareef et al ., (2016) juga menyebutkan bahwa terjadi perbaikan  kualitas  hidup  pasien  diabetes melitus setelah diberikan intervensi konseling oleh  farmasis (18,19) . Brief
counseling yang diberikan farmasis
memiliki  kelebihan  dibanding  konseling secara  kovensional  yaitu  memerlukan waktu yang relatif singkat. Pada tahap awal proses brief counseling permasalahan terapi pasien  langsung  dilakukan assesment oleh farmasis,  setelah  proses assesment tersebut pasien  langsung  dicarikan  pemecahan masalah  tersebut  secara  bersama-sama. Pemecahan  masalah  terkait  terapi  yang dijalani pasien tersebut kemudian didiskusikan  apakah  mampu  dilaksanakan oleh pasien dan apabila pemecahan masalah tersebut  sudah  sesuai  dengan  kemampuan pasien  maka  selanjutnya  tinggal  dilakukan proses follow up untuk melihat perkembangan terapi yang dijalani pasien.

## SIMPULAN
Penelitian  yang  telah  dilakukan menghasilkan  kesimpulan  bahwa brief counseling dan  pelayanan  informasi  obat standar  pada  saat  penyerahan  obat  yang
dilakukan  farmasis  sama-sama  efektif mampu  memperbaiki  kualitas  hidup  pasien DM tipe II yang menjadi sampel penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American  Diabetes  Association,  2015,
Standards Of Medical Care In Diabetes-2015, Diabetes  Care .,  38(1):
S01-S94.
2. Alfian,  R.,  2016,  Hubungan  Antara Pengetahuan Dengan Kepatuhan Tentang  Penggunaan  Insulin  Pada Pasien  Diabetes Mellitus Di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  H.  Moch.
Ansari  Saleh  Banjarmasin, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina , Vol.1 No.1
3. IDF,  2013, IDF  Diabetes  Atlas  Sixth Edition , International Diabetes Federation. 4. Putra,  A.M.P.,  Sari,  R.P.,  Alfian,  R., 2017,  Uji  Aktivitas  Hipoglikemik Ekstrak Etanol Semut Jepang (Tenebrio Sp.) Pada Tikus Putih Galur Sprague  Dawley  Yang  Diinduksi Aloksan, Jurnal  Ilmiah  Ibnu  Sina ,
Vol.2, No.1
5. Alfian,  R.,  2015,  Korelasi  Antara Kepatuhan Minum Obat dengan Kadar
Gula  Darah  pada  Pasien  Diabetes
Melitus  Rawat  Jalan  di  RSUD  Dr.  H. Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin, Jurnal Pharmascience , Vol.2, No.2
6. Kementerian  Kesehatan,  2013, Riset Kesehatan Dasar , Jakarta, Kementerian Kesehatan RI.
7. Perwitasari,  D.A.,  Adikusuma,  W.,
Rikifani,  S.,  Supadmi,  W.,  Kaptein, A.A.,  2014,    Quality  of  Life  and Adherence  of  Diabetic  Patients  in Different Treatment Regimens, Indonesian Journal of Clinical Pharmacy Vol. 3 No. 4, hlm 107–113 8. Alfian,  R.,  Susanto,  Y.,  Khadizah,  S., 2017, Kualitas Hidup Pasien Hipertensi  Dengan  Penyakit  Penyerta Di  Poli  Jantung  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura, Jurnal Pharmascience , Vol.4, No.1.
9. Alfian,  R.,  Putra,  A.M.P.,  2017,  Uji Validitas  dan  Reliabilitas  Kuesioner Medication  Adherence  Report  Scale
(MARS)  Terhadap  Pasien  Diabetes
Mellitus, Jurnal  Ilmiah  Ibnu  Sina,
Vol.2 No.2 10. Poolsup, N., Suksomboon, N.,
Intarates, M., 2013, Effect of Pharmacist’s Interventions on Glycemic Control in Diabetic Patients: A  Systematic  Review  and  Meta- analysis  of  Randomized  Controlled
Trials , Mahidol  University  Journal  of
Pharmaceutical  Sciences ;  40  (4),  17-
30
11. Adibe,  M.O.,  Ukwe,  C.V.,  Aguwa,
C.N., 2013, The Impact of Pharmaceutical  Care  Intervention  on the Quality of Life of Nigerian Patients Receiving  Treatment  for  Type  2 Diabetes, Value  In  Helath  Regional
Issues 2 (240-247)
12. Susanto,  Y.,  Alfian,  R.,  Riana,  R.,
Rusmana,  I.,  2017,  Pengaruh  Layanan Pesan  Singkat  Pengingat  Terhadap Kepatuhan Konsumsi Obat Pasien DM Tipe 2 Di Puskesmas Melati Kabupaten  Kapuas, Jurnal  Ilmiah Manuntung , Vol.3, No.1
13. Ramanath, K.V., Santhosh, Y.L., 2011, Impact of Clinical Pharmacist Provided  Patients  Education  On  QOL
Outcome  In  Type  II  Diabetes Mellitus In  Rural  Population, Asian  Journal  of Pharmaceutical and Clinical Research Vol.4, Issue 4.
14. Sriram,  S.,  Chack,  L.E.,  Ramasamy, R., Ghasemi, A., Ravi, T.K., Sabzghabaee,  A.M.,  2011,  Impact  Of Pharmaceutical  Care  On  Quality  Of
Life  In  Patients With Type  2  Diabetes Mellitus, J Res Med Sci , 16:1, 414-418
15. Vallis,  M.,  Helena,  P.V.,  Sharma,
A.M., Freedhoff, Y., 2013,  Modified 5
As:  Minimal  intervention  for  obesity counseling  in  primary  care, Can  Fam Physician ; 59: 27-31 16. Grandy,  S.,  Fox,  K.,  2008,  EQ-5D visual  analog  scale  and  utility  index values in individuals with diabetes and at  risk  for  diabetes:  Findings  from  the Study to Help Improve Early evaluation  and  management  of  risk factors Leading to Diabetes (SHIELD).
Health  and  Quality  of  Life  Outcomes;
6:18.
17. Alfian, R., Herlyanie, Luluk, P., 2018,
Profil Kualitas Hidup Dan Kadar Gula
Darah  Pasien  Diabetes  Melitus  Rawat
Jalan, Jurnal  Ilmiah  Ibnu  Sina ,  Vol.3,
No.1
18. Sriram,  S.,  Damodharan,  S.,  Sarjun, A.S.,  Latha,  M.A.,  Raghuram,  N., 2016,  Impact  of  pharmaceutical  care activities  on  diabetic  patients  at  a private  corporate  hospital, Int  J  Med Res Health Sci., 5:5,66-74 19. Shareef, J.,  Fernandez, J.,  Samaga,  L., 2016, Impact of Pharmacist’s
Intervention  on  Improving  Quality  of Life in Patients with Diabetes Mellitus , J Diabetes Metab Disord Control , 3:4