## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology

## DETERMINAN PSIKOLOGIS IBU RUMAH TANGGA DENGAN HIV (+) DI PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Psychological Determinants of Households Living With HIV (+) in Central Kalimantan Province
1 *Nurhalina, 2 Nurul Chusna, & 3 Srie Rosmilawati
1 Department of Medical Laboratory Technology, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
2 Department of Pharmacy, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
3 Department of Communication Science, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya , Jl. RTA. Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
*e-mail : nurhalina@umpalangkaraya.ac.id

## ABSTRAK
Ibu rumah tangga dengan HIV/ AIDS merupakan trend baru dalam epidemi HIV di Indonesia. Secara keseluruhan  penularan heteroseksual menjadi  moda penularan utama yang  mendominasi temuan kasus baru  (69.6%)sampai dengan kuartal ke pertama tahun 2017, Di Provinsi Kalimantan Tengah dilaporkan jumlah kumulatif HIV/AIDS mencapai 810  kasus, dimana ibu rumah tangga  (19.4%)  merupakan  kelompok  tertinggi  setelah  kelompok  swasta.  Tujuan  penelitian  ini  adalah    melihat    determinan psikologis ibu rumah tangga dengan HIV (+) di Provinsi Kalimantan Tengah. Metode penelitian ini adalah observational analitik dengan pendekatan  potong lintang ( cross sectional study ). Populasi adalah penderita yang berkunjung di RSUD dr. Sylvanus Palangka Raya, RSUD dr. Murjani Sampit, RSUD Sultan Immanudin Pangkalanbun dan RSUD dr.H Soemarno S Kuala Kapuas. Sample  dieklusi  apabila  mengalami  gangguan  kejiwaan  dan  sakratul  maut.    Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  variabel sosiodemografi seperti usia, riwayat perkawinan, suku, tingkat pendidikan, status pekerjaan,jumlah anak, lama didiagnosa dan fase HIV bukan merupakan determinan psikologis responden (p >0.05).
Kata kunci : HIV AIDS, ODHA, Kualitas Psikologi

## ABSTRACT
Housewives living with HIV AIDS are a new trend in the HIV epidemic in Indonesia. Overall heterosexual transmission is the main mode of transmission that dominates new case findings (69.6%) in 2017. Cumulative frequency  of HIV/AIDS is 810 cases in Central Kalimantan. Housewives (19.4%) were the highest group after the private group. The purpose of this study was to look at the psychological determinants of  housewives living with HIV (+)  in Central Kalimantan Province. The method of this study was an observational analytic cross sectional study. The population is patients who visit RSUD dr. Sylvanus Palangka Raya,  RSUD  dr.  Murjani  Sampit,  Sultan  Immanudin  Pangkalanbun  Hospital  and  RSUD  Dr.H  Soemarno  S  Kuala  Kapuas. Samples are excluded if there are psychiatric disorders and death sickness. The results showed that sociodemographic variables such as age, marriage history, ethnicity, education level, employment status, number of children, length of diagnosis and phase of HIV were not the psychological determinants of the respondents (p> 0.05).
Keyword :  HIV AIDS, PLWHA, Quality of Psychology

## PENDAHULUAN
Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV)  telah menginfeksi  dan  membunuh  jutaan  orang  secara global  dalam  4  (empat)  dekade  terakhir,  dimana prevalensi  tertinggi  dilaporkan  di  Sub-Sahara  Afrika (SSA) (World Health Organization, 2011). Perempuan merupakan kelompok  yang menanggung beban HIV/ AIDS lebih tinggi dari pada laki-laki di dunia maupun di  negara-negara  yang  paling  maju,  karena  berbagai alasan  biologis,  sosial,  dan  ekonomi.  Misalnya  di wilayah  Sub-Sahara,  aspek  gender    memberikan
pengaruh yang besar terhadap infeksi HIV yang mana proporsi tertinggi merupakan kelompok perempuandimana di antara wanita muda berusia 15- 24 tahun, ada sekitar 380.000 infeksi HIV baru setiap tahun;  dan  15%  wanita  yang  hidup  dengan  HIV berusia 15-24 tahun, di antaranya 80% tinggal di SSA (World Health Organization, 2011).
Indonesia adalah salah satu negara berkembang yang  paling  terkena  dampak  oleh  HIV.  Pada  tahun 2017,  diperkirakan  ada  630.000  orang  yang  hidup

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
dengan  HIV  di  negara  ini 2 .  Jumlah  infeksi  HIV tertinggi  yaitu di DKI Jakarta  (51.981) diikuti Jawa Timur    (39.633)  dan  Papua  (29.083).  Presentase kumulatif  AIDS  tertinggi  pada  laki-laki  (57%)  dan perempuan 33%).  Seperti negara-negara berkembang lainnya    perempuan  di  Indonesia  juga  secara  tidak proporsional  terpengaruh  dibandingkan  laki-laki. Dimana  berdasarkan  pekerjaan/  status  adalah  ibu rumah tangga (14.721) diikuti tenaga non professional/ karyawan  (14.116). Secara keseluruhan penularan  heteroseksual  menjadi    moda  penularan utama yang  mendominasi temuan kasus baru  (69.6%) sampai  dengan  kuartal  ke  pertama  tahun  2017.  Di Provinsi  Kalimantan  Tengah  dilaporkan  jumlah kumulatif  HIV/AIDS  mencapai  810    kasus,  dimana ibu  rumah  tangga  (19.4%)  merupakan  kelompok tertinggi  setelah  kelompok  swasta (Kemenkes  RI, 2018).
Sebagai  tanggapan  terhadap  pandemi  HIV, berbagai  intervensi  telah  dilaksanakan  dengan menargetkan  perbaikan  metode  diagnosis,  rejimen pengobatan,  dan  memperkuat  program  pencegahan dan  pengendalian  HIV.  Salah  satu  intervensi  adalah penyediaan terapi antiretroviral (ART) kepada orang- orang  yang  hidup  dengan  HIV/  AIDS (Komsi Penanggulangan  AIDS  Republik  Indonesia,  2015). Pengobatan telah mengakibatkan penurunan kejadian penyakit  dan  peningkatan  umur  panjang  dari  orang yang hidup dengan infeksi (Unzila et al ., 2016). Terapi antiretroviral juga meningkatkan kualitas hidup yang berhubungan  dengan  kesehatan  (HRQoL)  dari individu yang menerima pengobatan (Bor et al ., 2013).
Namun, beban psikologis dan ekonomi akibat infeksi HIV/AIDS  dengan kronisititas yang buruk membuat manfaat  HRQoL  diragukan  sebagai  perawatan penderita  dalam  jangka  panjang (Deeks et  al .,  2013; Oguntibeju, 2012).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  wanita  dengan HIV/AIDS  memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk daripada  rekan  pria  mereka  meskipun  mereka umumnya  lebih  patuh  terhadap  ART  dan  stadium penyakit yang serupa (Basavaraj et al., 2010; Tesfay et al., 2015;  Rachmawati,  2016).  Realitas  ibu  rumah tangga  dengan HIV (+) merupakan trend baru dalam epidemi HIV/AIDS, dimana transmisi penyakit sudah bergerser ke populasi risiko rendah seperti ibu rumah
tangga  dan  anak.  Dalam  hal  ini  HIV/AIDS  bagi  ibu rumah  tangga  merupakan  beban  ganda  karena perannya  sebagai  ibu  dan  istri.  Ibu  rumah  tangga dengan HIV (+) pada umumnya merupakan kelompok usia produktif dan seksual aktif sehingga   infeksi HIV pada  ibu  rumah  tangga  akan  meningkatkan  risiko penularan  HIV  dari  ibu  ke  anak  saat  kehamilan maupun  persalinan.  Selain  itu  infeksi  HIV  akan mempengaruhi  hubungan  perkawinan  dalam  sebuah rumah  tangga,  pada  umumnya  perempuan  dengan HIV  (+)  kecenderungan  akan  ditinggalkan  oleh suaminya  karena  stigma  negatif  yang  melekat  pada penderita HIV.
Infeksi  HIV  selain  mempengaruhi  kesehatan fisik  juga  mempengaruhi  kualitas  psikologis  ibu rumah  tangga  karena  kecemasan  dan  depresi    yang pada  akhirnya  akan  berkaitan  dengan  perawatan/ pengobatan  dan  mortalitas  penderita.  Penelitian Rachmawati  menunjukan  bahwa  rata-rata  kualitas psikologis  ODHA  rendah  karena    pada  umumnya ODHA  kurang    mendapat  dukungan  sosial  dan dukungan  keluarga  akibat  adanya  stigma  dan diskriminasi  sosial  (Lubis et  al .,  2016).  Penelitian Lubis  variabel  depresi  adalah  faktor  yang  paling berpengaruh    terhadap  kualitas  hidup  pasien  HIV/ AIDS (p=0.59), dimana semakin tinggi depresi ODHA maka  kualitas  hidupnya  semakin  rendah (Maughan- Brown,  2007).  Penelitian  Maughan-Brown,  dampak HIV/ AIDS  pada perempuan sangat akut terutama di afrika,  perempuan  sering  kurang  beruntung    dalam ekonomi,  budaya  dan  sosial  demikian  juga  terhadap akses pengobatan, dukungan keuangan dan pendidikan (Weldsilase et al ., 2018).
Oleh  karena  itu  perawatan  dan  pengendalian HIV  sudah    harus  memperhatikan  kualitas  psikologi penderita  untuk  mendorong  kepatuhan  pengobatan, kepercayaan diri, kemandirian dan perbaikan kualitas hidup penderita secara keseluruhan. Tujuan penelitian ini adalah mendeskripsikan determinan psikologi ibu rumah tangga dengan HIV (+) di Provinsi Kalimantan Tengah.  Manfaat  penelitian  diharapkan  dapat memberikan  informasi  kepada  instansi  terkait  guna peningkatkan  kualitas  psikologi  responden  dalam penatalaksanaan  pengendalian  HIV/  AIDS  baik  di Provinsi  Kalimantan  Tengah  secara  khusus  dan  di Indonesia pada umumnya.

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode observasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional study (studi potong lintang). Populasi adalah ibu  rumah  tangga  dengan  HIV  (+)  di  Provinsi Kalimantan Tengah, sedangkan sampel adalah subyek yang  berkunjung  ke  klinik  VCT  RSUD  dr.  Doris Sylvanus  Palangka  Raya,  RSUD  dr.Murjani  Sampit, RSUD  Sultan  Immanudin  Pangkalanbun  dan  RSUD dr.H  Soemarno  Kuala  Kapuas.  Penarikan  sample menggunakan  metode purposive  sampling dengan kriteria responden dengan nilai CD4 > 200 sel/ µL dan bersedia mengisi informed consent . Sample diekluasi apabila  mengalami  gangguan  kejiwaan  dan  atau sakratul maut.Penelitian memenuhi kalaikan etik dari Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  Universitas Lambung Mangkurat No.955/KEPK-FK- UNLAM/EC/X/2018.
Jumlah  populasi  studi  dalam  penelitian  ini ditentukan  menggunakan  rumus  uji  hipotesis    2 populasi,  sehingga  diperoleh  besar  sample  53 responden.  Pada  awal  penelitian,  tim  memberi penjelasan  tentang  tujuan  dan  prosedur  penelitian, kemudian subyek  diminta mengisi informed consent , dan  dilakukan  pengecekkan  nilai  CD4.  Apabila memenuhi persyaratan maka subyek diikutkan dalam penelitian,  sehingga  jumlah  subyek  yang  terkumpul sebanyak 57 orang. Pada tahap selanjutnya responden diminta  mengisi  koesinoer  sesuai  dengan  petunjuk yang    diberikan    dan  apabila  responden  tidak  dapat membaca maka akan didampingi oleh tim.
Pengumpulan data kualitas psikologi responden menggunakan  instrument  WHOQOL  BRIEF  yang telah tervalidasi.Dalam penelitian ini turut dikumpulkan  beberapa  data  antara lain    usia,  tingkat pendidikan,  pekerjaan,  status    perkawinan,  jumlah anak,  lama  menderita  HIV,  jenis  pengobatan  yang diperoleh,  dukungan  keluarga,  pemanfaatan  layanan kesehatan  dan  keikutsertaan  dalam  kelompok dukungan  sebaya.  Data  diolah    menggunakan  SPSS versi  17.0  dan  dianalisis  menggunakan  secara univariat,  bivariate    menggunakan  uji chi  square , dimana  variabel  yang  memiliki  nilai  p  <0.25  akan diikutkandalam analisis multivariate dengan menggunakan uji regresi logistik. Variabel dikatakan berhubungan signifikan jika p value < 0.05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukan  bahwa  rerata  responden berusia  37  tahun,  dimana  mayoritas  <  37  tahun (52.6%),  tidak  bekerja  (68.4%),  tingkat  pendidikan rendah  (54.4%),  janda  (32.7%),  dengan  pekerjaan suami/  mantan  pasangan  sebagian  besar  adalah karyawan  swasta  (57.9%)  diikuti  tenaga  honorer (22.8%).    Berdasarkan  jumlah  anak  sebagian  besar responden  memiliki  1-3  anak  (47.4%),  pendatang (54.4%),  lama  terdiagnosa  ≥  3  tahun  (56.1%), bergejala  AIDS  (36.8%)  dan  59.6%  telah  menerima ARV.
TABEL 1. Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi Jumlah N=57 Persentase (%) Usia(Tahun) < 37 ≥ 37 30 27 52.6 47.4 Pekerjaan Responden Tidak Bekerja Bekerja 39 18 68.4 31.6 Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi 31 26 54.4 45.6 Status Pernikahan Janda Kawin 18 39 32.7 67.3 Pekerjaan Suami/ Mantan ASN/ TNI/POLRI
Karyawan Swasta Pedagang Supir Angkot/ Truk
Buruh Bangunan/ Pabrik Petani/ Nelayan Honorer Lainnya 3 33 1 1 1 4 13 1
5.3 57.9 1.8 1.8 1.8 7.0 22.8 1.8 Jumlah Anak > 3 orang 1-3 orang 0 20 27 10 35.1 47.4 17.5 Suku Pendatang Pribumi 31 26 54.4 45.6 Lama Terdiagnosa HIV ≥ 3 tahun < 3 tahun 32 25 56.1 43.9 Pendekatan Diagnosa Sukarela Inisiatif Petugas Kesehatan 20 37 35.1 64.9 Karakteristik Frekuensi Jumlah N=57 Persentase (%)

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Fase Bergejala AIDS Tidak Bergejala 21 36 36.8 63.2 Terapi Yang Diperoleh Vaksinasi ARV Profilaksis Menerima lebih dari 1 terapi 4 34 3 16 7.0 59.6 5.3
28.1 TABEL 2. Kualitas Psikologi Ibu Rumah Tangga dengan HIV (+) di Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2018 Kualitas Psikologi Frekuensi n=57 Jumlah (n) Presentase (%) Buruk 35 61.4 Baik 22 38.6 Mean ± SD 13.41 ±  2.31
Tabel  2  menunjukan  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  kualitas  psikologi  yang  buruk (61.4%)  pada  rentang  13.41  ±    2.31  (skor  yang dimungkinkan ; 4-20) .
TABEL 3. Determinan Kualitas Psikologi Ibu Rumah Tangga dengan HIV (+) di Provinsi Kalimantan Tengah Tahun
2018 Kualitas Hidup Kualitas Psikologi N=57 Uji Bivariat Uji Multivariat 95 % CI Lower-upper Buruk Baik Usia >37 tahun 18 (51.4 %) 12(54.5%) 0.053 0.697 0.241-2.589 <37 tahun 17 (48.6%) 10(45.5%) Pekerjaan Tidak Bekerja 25 (71.4%) 14(63.6%) 0.38 - 0.458-4.453 Bekerja 10 (28.6%) 8 (36.4%) Status Pendidikan Rendah 20 (57.1%) 11 (50.0%) 0.278 0.560 0.464-4.118 Tinggi 15 (42.9%) 11 (50.0 %) Status Perkawinan Cerai 11(31.4%) 7(31.8%) 0.001 0.908 0.255-3.362 Kawin 24 (68.6%) 15 (68.2%) Jumlah Anak >3 orang 5 (14.2%) 4 (18.2%) - 2.041 - 1-3 orang 21 (60.0%) 16 (72.7%) 0 orang 9 (25.7%) 2 (9.1%) Suku Pendatang 20 (57.1%) 11 (50.0%) 1.333 - 0.457-3.890 Pribumi 15 (42.9%) 11 (50.0%) Lama Didiagnosa HIV > 3 tahun 20 (57.1%) 12 (54.5%) 0.900 - 0.308-2.633 ≤ 3 tahun 15 (42.9%) 10 (45.5%) Gejala HIV Bergejala AIDS 16(45.7%) 5 (22.7%) 3.068 - 0.864-9.492 Tidak Bergejala 19 (54.3%) 17(77.3%)

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Tabel 3 menunjukan bahwa variabel yang lolos dalam uji bivariate adalah usia (p=0.053), pendidikan (p=0.278),  status  pernikahan  (p=0.001)  dan    jumlah anak (p=0.026).Hasil uji statistik pada uji multivariat menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  usia,  status pendidikan, status perkawinanan dan jumlah anak (p > 0.05) terhadap kualitas psikologi responden.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  sebagian besar  responden  memiliki  kualitas  psikologis  yang buruk  (61.4%),  yang  mana    prevelensilebih  tinggi pada  responden  yang  berusia  >  37  tahun  (51.4  %), tidak  bekerja  (71.4%),  pendidikan  rendah  (57.1%), berstatus  menikah  (68.6%),  mempunyai  anak  1-3 orang  (60.1%),  suku  pendatang  (57.1%),  lama menderita  HIV  >  3  tahun  (57.1%)  dan  belum mengalami  gejala  AIDS  (54.3%).Namun  demikian hasil  uji  statistik  menunjukan  bahwa    usia,  status pekerjaan,  tingkat  pendidikan,  status  perkawinan, jumlah  anak,  suku,  lama  didiagnosa  dan  fase  HIV tidak mempunyai hubungan dengan kualitas psikologis responden.
Sejalan  dengan  penelitian  Weldsilase et  al (2018)  bahwa  usia,  tempat  tinggal,  pendidikan, perkawinan  dan  status    pekerjaan  tidak  memiliki hubungan dengan kualitas hidup wanita dengan HIV/ AIDS  termasuk  kualitas  psikologi.  Namun  durasi penggunaan  ART    mempunyai  hubungan  signifikan dengan  kualitas  hidup  secara  keseluruhan,  dimana durasi penggunaan ART yang lebih pendek memiliki kualitas hidup yang lebih baik (Monteiro et al ., 2017). Dalam  penelitian  ini    mayoritas  responden  telah didiagnosa  HIV  ≥  3  tahun  dan  mengkonsumsi  ART sejak  didiagnosa  HIV,  yang    mana  sebagian  besar memiliki  kualitas  psikologi  yang  buruk.  Hal  ini menguatkan  fakta  bahwa  HIV/  AIDS    adalah  satu penyakit kronis yang mempengaruhi aspek ekonomi, psikologis  dan  sosial  pasien  sehingga  penggunaan ART  kerapkali  tidak  bisa  menghentikan  laju pogresifitas penyakit.
Penelitian  Monteiro et  al (2017)  bahwa  tidak ada  perbedaan  tekanan  psikologis  pada  wanita  lebih muda dan wanita yang tua, namun ada dugaan bahwa tekanan psikologis diakibatkan oleh riwayat transmisi HIV  dari  penggunaan  IDU,  sehingga  ada  korelasi terhadap  obat  atau    zat  yang  digunakan  sebelumnya terhadap  kondisi  psikologis  penderita.  Selain  itu
ditemukan  bukti  bahwa  adanya  koinfeksi  tekanan psikologi  pada  wanita  yang  lebih  muda  disebabkan karena menderita penyakit Hepatitis C. Hal ini perlu diperhatikan  karena  adanya  bukti    hubungan  postif antara  tekanan  psikologis  dan  kehadiran  HIV  dalam kombinasi    dengan  infeksi  lain  terutama  Hepatitis  C (Catz et  al .,  2002).  Dalam  penelitian  ini  kita  tidak mempunyai  bukti  tentang  riwayat  penggunaan  IDU oleh responden sehingga belum bisa dikatakan apakah penurunan kualitas psikologi responden berhubungan positif  dengan  penggunaan  obat-obat  terlarang. Begitupula  dengan  adanya koinfeksi  antara  HIV  dan infeksi  penyakit  lainnya.  Sejauh ini  penelitian  masih terbatas pada  tahap menilai adanya gejala AIDS atau tanpa gejala, dimana ditemukan fakta bahwa sebagian besar responden yang mengalami penurunan kualitas psikologi adalah  mereka dengan HIV (+)  tanpa gejala AIDS (54.3%). Hal ini dimungkinkan karena adanya ketakutan atau tekanan dalam diri responden terhadap prognosa    penyakit  yang  akan  dihadapi  pada  masa yang akan datang.
Beberapa  penelitian  juga  membuktikan  bahwa HIV/AIDS  adalah  sindrom  klinis    yang  berdampak pada hilangnya progresifitas fisik, kelelahan, gangguan pernapasan dan berbagai infeksi oppurtunistik lainnya sehingga penyakit ini membatasi  kegiatan sosial dan harian perempuan dan dapat menimbulkan tekanan emosional dan gangguan kualitas  psikologis (Gielen et  al .,  2001;  Dinkes Provinsi  Kalteng,  2016).    Pada  umumnya  tingkat kecemasan yang tinggi dan depresi yang dialami oleh orang dengan HIV/AIDS dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap regimen pengobatan, percepatan  perkembangan  penyakit  dan  penurunan kualitas  fisik,  dan  rendahnya  harapan  hidup (Holzemer et al ., 1999; Leserman et al ., 1999; Lyon & Younger,  2001;  Schonnesson,  2002).    Selain  itu terdapat  faktor  sosial  seperti  diskriminasi  sosial, isolasi, dan keterbatasan dalam perawatan/ pengobatan  juga    dihadapioleh  banyak  ibu  terinfeksi HIV  bahkan  membuat  merekalebih  rentan  terhadap penurunan  kualitas  psikologis  (WHO  dan Kemenkes RI, 2017).
Dalam penelitian ini ibu rumah tangga dengan HIV  (+)  cenderung  dirugikan  karena    kemiskinan akibat  tidak  bekerja  dan  pendidikan  yang  rendah.

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
Selain  itu  responden  juga  sangat  terbatas  dalam memilih  atau  melakukan  perawatan  yang  tepat  bagi kondisi  kesehatannya  akibat  kurangnya  biaya  dan rendahnya  dukungan  keluarga  untuk  mengakses pengobatan.  Di  sisi  lain  penyakit  ini  cenderung menghambat  mereka  untuk  melakukan  aktivitas karena kondisi fisik yang kerapkali mengalami gejala sakit atau infeksi dan adanya stigma negative terhadap penderita HIVAIDS. Kondisi-kondisi tersebut kerapkali  membuat  responden  merasa  cemas,  putus asa,  ingin  bunuh  diri,  depresi  dan  pada  akhirnya memperburuk kondisi psikologis mereka .
Kendati demikian  layanan kesehatan fisik dan psikologi telah tersedia  namun keberadaannya masih minim. Pada Tahun 2018  terdapat  4 (empat) klinik VCT    yang  tersebar  di  daerah  endemis  HIV/  AIDS yaitu Kota Palangka Raya (RSUD dr. Doris Sylvanus), Kabupaten  Kotawaringin  Timur    (RSUD  dr.  Murani Sampit), Kabupaten  Kapuas  (  RSUD  dr.H.Soemarno S Kuala Kapuas) dan Kabupaten Kotawaringin Barat (RSUD Sultan Imanuddin Pangkalanbun) (Shamos et al .,  2009).  Dalam  implementasinya  penatalaksaan konseling HIV pada kelompok penderita dinilai masih pasif  belum  sepenuhnya  dapat  menjangkau  semua kelompok karena rendahnya peran pemerintah daerah dalam  pengendalian  HIV/  AIDS.  Hal  ini  sehingga diduga  merupakan  faktor  pemungkin    dalam penurunan  kualitas  psikologis  responden.  Sejalan dengan laporan  kajian nasional penanggulangan HIV di  Indonesia  pada  Tahun  2017,    yang  mana  diakui bahwa  proses  desentralisasi  telah  menciptakan peluang    untuk  memperluas  respon  HIV,  namun ketidakjelasan  peran  para    aktor  di  tiap  tingkatan pemerintahan  dan tidak selarasnya kebijakan hukum, pratik  penganggaran,  perencanaan  strategis  dan implementasi antara tingkat pusat  dan daerah memicu fragmentasi  yang  menghambat    efektifitas  dan efisiensi respon (Widayati, 2016).
Faktor  lain  dalam  mendeskripsikan  psikologis perempuan dengan HIV/ AIDS adalah adanya stigma dan dukungan sosial. Penelitian  Shamos et al. (2009) menemukan  bahwa  stigma  dan  diskriminasi  sosial sangat kental terjadi pada  kelompok perempuan dari pada  laki-laki.  Hal tersebut  cenderung  memperburuk kualitas  psikologis    perempuan  ditambahlagi  adanya masalah ekonomi yang tidak pasti dan emosional yang
tidak  stabil (Shamos et  al .,  2009).  Hasil  penelitian kami  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden masih  merahasiakan  statusnya  terhadap  keluarga maupun  lingkungan  sosialnya  karena  adanya  stigma dan  diskriminasi  sosial  dalam  masyarakat,  akibatnya secara emosional responden tidak  mempunyai teman dekat  untuk  berbagi  keluh  kesah  tentang  penyakit yang  diderita.  Kondisi  tersebut  membuat  responden menghindari  keterbukaan  dan  tidak  mencari  bantuan dari  orang    lain  sehingga  meningkatkan  kecemasan, isolosi  dan  rasa  kesepian  yang  berdampak  pada penurunan terhadap kondisi psikologis responden.
Disisi lain isolasi dan ketidakterbukaan ODHA merupakan  ancaman  yang  serius  bagi  epidemi  HIV sehingga  kami  menyarankan  bahwa,  di  samping meningkatkan  perawatan  kesehatan,  upaya  yang ditujukan  untuk  mengurangi  diskriminasi  dan mengubah  persepsi  umum  terhadap  orang  dengan HIV/AIDS  harus  ditingkatkan.  Penelitian  Nur Widayati,  Murtaqib  (2016)  menunjukan  bahwa pentingnya  memasukan  aspek  psikososial    dalam pengembangan  model  rehabilitasi    klien  HIV/  AIDS antara  lain  dengan  penyediaan    fasilitas  konseling psikologis, self  help  group ,  sosial  support  group  dan pelibatan peran keluarga (Shamos et al ., 2009).
Variabel  lain  yang  tidak  dikumpulkan,  seperti riwayat  IDU,  beban  keuangan,  tingkat  kepatuhan dalam  pengobatan  ARV,  status  kesuburan  dan menopause  perlu  dilanjutkan  sebagai  masukan  yang signifikan dalam penelitian kami. Penilaian variabel- variabel  ini  mungkin  relevan  untuk  memperjelas faktor dan/atau mekanisme yang mendasari determinan psikologis ibu rumah tangga dengan HIV (+).  Terlepas  dari  keterbatasan  ini,  penelitian  ini memiliki kekuatan yang penting. Studi ini menunjukkan  bahwa  tekanan  psikologis  pada kelompok  ibu  rumah  tangga  dengan  HIV  (+)  tidak berhubungan dengan sosiodemografi namun terdapat faktor-faktor  lain  sebagai  pemungkin  yang  harus dipertimbangkan dalam penanganan kesehatan mental pada penderita HIV.

## KESIMPULAN
Sebagai  kesimpulan  penelitian  kami  bahwa sosio  demografi  seperti  usia,  status  perkawinan,

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
ttingkat  pendidikan,  status  pekerjaan,  jumlah  anak, lama didiagnosis HIV dan fase HIV bukan merupakan determinan psikologis ibu rumah tangga dengan HIV (+)  di  Provinsi    Kalimantan  Tengah,  namun  perlu dipertimbangkan  faktor  lain  seperti    riwayat penggunaan  IDU,  koninfeksi  dengan  penyakit  lain, rendahya kegiatan konseling dan rendahnya dukungan sosial/  keluarga.  Dalam  hal  ini,  diperlukan  model komprehensif  dalam    penatalaksanaan  HIV/  AIDS dimana    perawatan  kesehatan  fisik  senantisa diintegrasikan  dengan  pendampingan  psikologis, kemandirian  ODHA  serta  upaya  meminimalisir stigma yang berkembang dalam masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
Basavaraj, K. H., Navya, M. A., and Rashmi, R. 2010. Quality of life in HIV/AIDS. Indian Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS . 31 (2)
: 75-80.
Bor,  J.,  Herbst,  A.  J.,  Newell,  M.-L.,  and Bärnighausen,  T.  2013.  Increases  in  adult  life expectancy  in  rural  South  Africa:  Valuing  the scale-up of HIV treatment. Science . 339 (6122)
: 961-965.
Catz, S. L., Gore-Felton, C., and McClure, J. B. 2002. Psychological distress among minority and low- income  women  living  with  HIV. Behavioral Medicine. 28 : 53-60.
Deeks,  S.  G.,  Lewin,  S.  R.,  and  Havlir,  D.  V.  2013.
The  end  of  AIDS:  HIV  infection  as  a  chronic disease. The Lancet . 382 (9903) : 1525-1533.
Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Tengah. 2016.
Gielen,  A.  C.,  McDonnell,  K.  A.,  Wu,  A.  W., O’Campo,  P.,  and  Faden, R.  2001.  Quality  of life  among  women  living  with  HIV:  The importance of violence, social support, and self care behaviors. Social Science and Medicine . 52
: 315-322.
Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Situasi HIV dan
IMS di Indonesia hingga Maret 2017. Pusdatin Kementerian Kesehatan RI.
Komisi  Penanggulangan  AIDS  Republik  Indonesia.
2015.  Strategi  dan  Rencana  Aksi  Nasional 2015-2019. Penanggulangan AIDS di Indonesia.
Lubis,  Lisnawati,  Sarumpeat,  S.M.,  and  Ismayadi.
2016. Hubungan Stigma, Depresi dan Kelelahan terhadap Kualitas Hidup Pasien HIV/
AIDS  di  Klinik  Veteran  Medan. Idea  Nursing Journal . 7 (1) : 1-12.
Maughan-Brown, B. 2007. Experiences and perception of HIV/ AIDS-related stigma among people on antiretroviral treatment in Khayelistha  South  Africa,  Centre  for  social science research (CSSR) working Paper No.185 March 2007.
Monteiro, F., Canavarro, M. C., and Pereira, M. 2017.
Prevalence  and  correlates  of  psychological distress  among  middle-aged  and  older  women living  with  HIV. Psychology,  Health  &
Medicine. 22 (9) : 1105-1117.
Oguntibeju,  O.  O.  Quality  of  Life  of  People  Living with HIV and AIDS and Antiretroviral Therapy. 2012. HIV/AIDS-Research and Palliative Care . 4 : 117-124.
Rachmawati  dan  Suhardiana.  2016.  Kualitas  Hidup Orang  dengan  HIV/  AIDS    yang  mengikuti terapi  antiretroviral. Jurnal  Sains  dan  Praktik Psikologi . 1(1).
Shamos,  S.,  Hartwig,  K.  A.,  and  Zindela,  N.  2009. Men’s and women’s experiences with HIV and stigma in Swaziland. Sage Journals . 19 (12).
Shamos, S.,  Hartwig, K.  A.,  and Zindela,  N.  2009. Men's and women's experiences with HIV and stigma  in  Swaziland. Qual  Health  Res .  19  : 1678-1689.
Tesfay,  A.,  Gebremariam,  A.,  Gerbaba  ,  M.,  and Abrha, H. 2015. Gender Differences in Health Related  Quality  of  Life  among  People  Living with  HIV  on  Highly  Active  Antiretroviral Therapy  in  Mekelle  Town,  Northern  Ethiopia. BioMed Research International .
Unzila,  S.  R.,  Nadhiroh,  S.  R.,  and  Triyono,  E.  A.
2016.  Hubungan  kepatuhan  antiretroviral

## Borneo Journal of Medical Laboratory Technology
(ART)  satu  bulan  terakhir  dengan    kualitas hidup pasien  HIV/ AIDS di RSUD Dr. Sutomo Surabaya. Media Gizi Indonesia . 11 (1) : 23-31.
Weldsilase,  Y.  A.,  Melaku  H.  L.,  Tolossa,  W.,  and
Mulusew,  G.  2018.  Health-Related  Quality  of Life and Associated Factors among Women on Antiretroviral  Therapy  in  Health  Facilities  of
Jimma  Town,  Southwest  Ethiopia. Hindawi Advances in Public Health . 1-12.
Widayati,  N.  2016.  Identifikasi  Status  Psikologi sebagai upaya pengembangan model
rehabilitasi  klien  HIV  /  AIDS  berbasis komunitas. Nurseline Journal . 1 (1) : 90-99.
World  Health  Organization  (WHO).  2011.  Global HIV/AIDS  Response  -  Epidemic  update  and health  sector  progress  towards  Universal Access:  Progress  Report,  WHO,  Geneva, Switzerland.
World  Health  Organization  dan  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kajian Nasional Respon  HIV    di  bidang  Kesehatan  Republik Indonesia. Laporan tahun 2017