Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 1, Desember 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.307

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERAN BIDAN DALAM PEMANTAUAN DAN DETEKSI DINI RESIKO TINGGI KEHAMILAN
Danur Azissah RS 1 , Dwi Wulandari 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Dehasen Bengkulu 1,2 d.azissah@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor–faktor  yang  berhubungan  dengan  peran bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Basuki  Rahmat.  Metode  penelitian  menggunakan  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  studi cross  sectional .  Hasil  penelitian,  lebih  sebagian  responden 60% memiliki peran bidan yang kurang baik, 52% berumur dewasa awal, 16% memiliki pendidikan  rendah,  48%  memiliki  pengetahuan  cukup,  55%  memiliki  sikap  favorabel, 60%  memiliki  motivasi  tinggi,  44%  tidak  pernah  pelatihan,  60%  tidak  pernah mendapatkan  imbalan,  40%  tidak  pernah  mendapatkan  supervise.  Simpulan,  tidak  ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Kata Kunci: Deteksi Dini, Pemantauan, Peran Bidan

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  factors  associated  with  the  role  of midwives in monitoring and early detection of high risk of pregnancy in the work area of Basuki Rahmat Health Center. The research method uses quantitative research with cross sectional study approach. The results of the study, more 60% of respondents had an unfavorable midwife role, 52% were early adulthood, 16% had low education, 48% had sufficient knowledge, 55% had a favorable attitude, 60% had high motivation, 44% had  never  had  training  ,  60%  never  get  rewards,  40%  never  get  supervision. Conclusion,  there  is  no  significant  relationship  between  education  and  the  role  of midwives in monitoring and early detection of high risk of pregnancy.
Keywords: Early Detection, Monitoring, Role of Midwives

## PENDAHULUAN
Kebijakan  pemerintah  dalam  pembangunan  kesehatan  bersifat  holistik  yaitu melihat  masalah  kesehatan  yang  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  yang  bersifat  lintas sektoral.  Pembangunan  pada  sektor  lain  juga  harus  memperhatikan  dampaknya  dalam bidang  kesehatan.  Hal  ini  sejalan  dengan  UU  RI  Nomor  36  tahun  (2009),  tentang kesehatan  yang  menyebutkan  bahwa  tujuan  pembangunan  kesehatan  adalah  untuk meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan  bagi  setiap  orang  agar  terwujud derajat kesehatan yang optimal.
Salah satunya indikator keberhasilan pembangunan dalam bidang kesehatan dapat dilihat  dari  tinggi  rendahnya  angka  kematian  ibu  dan  bayi.   Berdasarkan  penelitian WHO  diseluruh  dunia  terdapat  kematian  ibu  sebesar  500.000  jiwa  pertahun  dan kematian  bayi  khususnya  neonatus  sebesar  10.000  jiwa  per  tahun.  Kematian  maternal dan bayi tersebut terjadi terutama di negara berkembang sebesar 99 %. Kematian ibu di Indonesia  masih  berkisar  425/100.000  persalinan  hidup.  Sedangkan  kematian  bayi sekitar  56/10.000  persalinan  hidup.  Salah  satu  penyebab  kematian  pada  ibu  hamil adalah  terjadinya  serangan  anemia  dalam  kehamilan  (Manuaba,  2012  dalam  Mariana, D., Wulandari, D., & Padila, P, 2018).
Kesehatan merupakan hak dasar manusia dan sangat menentukan kualitas sumber daya manusia. Pembangunan kesehatan harus proaktif untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatan masyarakat dalam rangka peningkatan kualitas  sumber daya manusia.  Sumber  daya  manusia  yang  berkualitas  itu  sendiri  merupakan  modal  yang sangat    berharga  dalam  pembangunan  nasional.  Masalah  besar  yang  dihadapi  Negara berkembang seperti Indonesia maupun tingkat dunia adalah kematian dan kesakitan ibu. Di Negara  berkembang 25-50% kematian usia reproduktif disebabkan karena  hal  yang berkaitan  dengan  kehamilan.  (Saifuddin,  2005).  Estimasi  dari Word  Health Organization (WHO)  tahun  2013,  bahwa  sekitar  15%  dari  seluruh  wanita  hamil  akan mengalami  komplikasi  yang  berkaitan  dengan  kehamilan  sehingga  hal  ini  mengancam jiwa ibu dan janin.
Di  Indonesia  komplikasi  kehamilan  terjadi  pada  6,5%  ibu  hamil  (Riskesdas, 2010).  Salah  satu  permasalahan  utama  dari  komplikasi  yang  berkaitan  dengan kehamilan dan persalinan yang berdampak pada terjadinya kematian ibu dan janin, atau terjadinya  kelahiran  preterm  dengan  segala  permasalahan  dasarnya  baik  dari  aspek kesehatan  maupun  non  kesehatan  seperti  para  ibu  yang  memiliki  bayi preterm akan mengalami perasaan sedih, cemas, duka, perasaan bersalah, pasrah, takut, dan khawatir saat  melihat  kondisi    bayinya  pertama  kali.  Emosi  yang  paling  sering  muncul  adalah ketegangan  berkepanjangan,  perasaan  kecewa,  gagal  dan  depresi  pada  awal  saat melahirkan  bayi preterm .  Beberapa  hasil  penelitian  tentang  pengalaman  ibu  dengan kelahiran  bayi preterm menunjukkan  bahwa  memiliki  bayi preterm yang  dirawat  di inkubator merupakan peristiwa dalam  hidup  yang  membuat fluktuasi emosi khususnya ibu  menjadi  labil  seperti  perasaan  cemas,  sedih,  ketidakyakinan,  putus  asa  dan  stres yang  tidak  menentu  (Padila,  2017).  Ditambah  lagi  tidak  terdeteksinya  resiko  tinggi kehamilan pada ibu hamil dan terlambatnya rujukan. (Sartika, 2010).
Diperlukan berbagai upaya dalam  mengenal 15% dari komplikasi  yang  berkaitan dengan  kehamilan  agar  dapat  dilakukan  perlindungan  khusus  terhadap  kelompok  ibu hamil  tersebut.  Usaha  perlindungan  mencakup  pemberian  komunikasi,  informasi  dan edukasi  (KIE)  di  masyarakat  sehingga  semua  unsur  masyarakat  benar  –  benar merasakan  kebutuhan  suatu  pelayanan.  Perlindungan  obstetri  dalam  kesehatan reproduksi adalah suatu usaha perlindungan  masyarakat  dengan  memanfaatkan sumber
daya  yang  ada  untuk  mencapai  proses  reproduksi  yang  diinginkan  dengan  aman. (Kaput, 2006).
Upaya  pemeliharaan  kesehatan  pada  kehamilan  saat  ini  harus  fokus  pada intervensi  yang  telah  terbukti  bermanfaat  menurunkan  angka  kesakitan  dan  kematian ibu dan  bayi  baru  lahir agar  bisa efektif dalam  meningkatkan  status kesehatan  ibu dan bayi  baru  lahir.  (Pusdiknakes,  2010).  Pendekatan  pada  asuhan  antenatal  merupakan upaya  kesehatan  yang  paripurna  dan  berkesinambungan  melalui  upaya  promotif, preventif  yang  dimulai  sejak  awal  kehamilan  sampai  mendekati  persalinan,  diteruskan oleh upaya kuratif sebagai pertolongan persalinan yang memadai sesuai dengan tingkat resikonya  dan  pemulihan  kesehatan  ( rehabilitative )  dengan  masa  nifas,  laktasi/ pemberian ASI dan keluarga berencana (Imamudin, 2009).
Sesuai  Undang  –  Undang  RI  Nomor  36  tahun  2009  tentang  kesehatan,  tenaga kesehatan  sebagai  salah  satu  unsur  dimasyarakat  dan  pemerintahan  sangat  dibutuhkan perannya  untuk  mencapai  tujuan  pembangunan  kesehatan.  Tidak  meratanya  distribusi serta rendahnya mutu  tenaga kesehatan terutama di puskesmas yang merupakan ujung tombak  pelayanan  kesehatan  akan  melemahkan  dan  mengurangi  kepercayaan  dan kepuasan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan dan memperlambat tercapanya  tujuan  pembangunan  kesehatan.  Dari  jumlah  9599  puskesmas  di  Indonesia terdapat  938  puskesmas  tanpa  tenaga  dokter,  perawat  ataupun  bidan.  Hal  ini menyebabkan  pelayanan  kesehatan  dilakukan    oleh  tenaga  non  medis  dimana pendidikan  dan  ketrampilan  yang  dimiliki  tidak  kompeten  untuk  melakukan  tugas tersebut (Bappenas, 2013).
Salah  satu  indikator  yang  digunakan  untuk  memantau  derajat  kesehatan masyarakat adalah dengan meihat angka kematian ibu dan bayi di suatu wilayah. Angka kematian  ibu  (AKI)  menjadi  perhatian  utama  pemerintah,  baik  pada  pemerintah  pusat maupun  daerah.  AKI  merupakan  indikator  keberhasilan  pembangunan  suatu  bangsa, semakin  baik  pembangunan  selaras  dengan  semakin  kecil  AKI.  Akan  tetapi  berbagai upaya yang telah dijalankan hingga saat ini belum menunjukkan hasil yang memuaskan, meski AKI sempat menurun hingga 228/100 ribu kelahiran hidup (SDKI, 2007). Namun berdasarkan  hasil  survei terakhir AKI  meningkat lagi  mencapai 359/100  ribu kelahiran hidup  (SDKI,  2012).  Peningkatan  signifikan  AKI  menunjukkan  pemerintah  gagal mencapai  target  MDGs  tahun  2015  sebesar  102/100  rb  kelahiran  hidup.  Kondisi  yang tidak  jauh  berbeda  juga  terjadi  di  provinsi  Bengkulu,  dimana  AKI  tahun  2015 mengalami  peningkatan  menjadi  162/100  ribu  kelahiran  hidup  dengan  jumlah  lahir hidup  35.079  dari  semula  146/100  ribu  kelahiran  hidup  dengan  jumlah  lahir  hidup 33.667 tahun 2014 (Profil Dinas Kesehatan Propinsi Bengkulu, 2015).
Kehamilan  merupakan  suatu  proses  yang  alamiah  dan  fisiologis.  Setiap  wanita yang memiliki organ reproduksi sehat yang telah mengalami menstruasi dan melakukan hubungan  seksual  dengan  seorang  pria  yang  organ  reproduksinya  sehat  sangat  besar kemungkinannya  akan  mengalami  kehamilan.  Apabila  kehamilan  ini  direncanakan, akan  memberi  rasa  kebahagiaan  dan  penuh  harapan.  Selama  pertumbuhan  dan perkembangan kehamilan dari bulan ke bulan diperlukan kemampuan seorang ibu hamil untuk beradaptasi dengan perubahan- perubahan yang terjadi pada fisik dan mentalnya. Perubahan  ini  terjadi  akibat  adanya  ketidakseimbangan  hormon  progesteron  dan hormon  estrogen  yakni  hormon  kewanitaan  yang  ada  di  dalam  tubuh  ibu  sejak terjadinya proses kehamilan (Padila, P, 2015).
Kehamilan dimulai dari pembuahan dan berakhir dengan kelahiran manusia baru. Kehamilan dan persalinan  merupakan proses  yang alami, tetapi  bukannya tanpa resiko dan  merupakan  beban  tersendiri  bagi  seorang  wanita.  Namun  demikian  tidak  semua hasil persalinan dan kehamilan akan menggembirakan seorang suami, ibu dan bayi lahir sehat. Ibu  hamil  bisa  menghadapi  kegawatan  dengan  derajat ringan  sampai  berat  yang dapat  memberikan  bahaya  terjadinya  ketidaknyamanan,  ketidakpuasan,  kesakitan, kecacatan  bahkan  kematian  bagi  ibu  hamil  resiko  tinggi,  maupun  rendah  yang mengalami komplikasi dalam persalinan (Saifudin, 2002).
Kematian ibu dan bayi baru lahir masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.  Dari  hasil  sensus  penduduk  tahun  2010  menunjukkan  bahwa  kematian  ibu masih  didominasi  oleh  penyebab  langsung  yaitu  perdarahan,  hipertensi  dalam kehamilan,  infeksi,  komplikasi  nifas  dan  keguguran.  Disamping  itu  kematian  ibu  juga dilatarbelakangi  oleh  rendahnya  tingkat  sosial  ekonomi,  tingkat  pendidikan,  peran perempuan,  kondisi  rumah  tangga  dan  struktur  sosial  masyarakat  serta  faktor transportasi  yang  mengakibatkan  keterlambatan  dalam  mengenali  gejala  dan  tanda bahaya  pada  kehamilan,  pengambilan  keputusan  serta  tindakan  pertolongan.  Oleh karena itu masyarakat terutama ibu hamil perlu mendapatkan informasi tentang deteksi dini  resiko  tinggi  dan  pengenalan  tanda  bahaya  pada  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. Selain  itu  ibu  hamil  memerlukan  persiapan  yang  matang  untuk  menghadapi  proses kelahiran,  baik  berupa  materi,  kesiapan  fisik  dan  mentalnya  supaya  bisa  menentukan tempat  kelahiran  dan  mengambil  keputusan  tindakan  pertolongan  yang  tepat.  Semua informasi ini dapat diperoleh ibu hamil melalui fasilitas pelayanan kesehatan antenatal yang  dilakukan  oleh  bidan  di  puskesmas  dalam  program  kesehatan  ibu  dan  anak (Sasongko, 2010).
Salah  satu  upaya  mempercepat  penurunan  angka  kematian  ibu  dan  bayi  adalah pendekatan  pelayanan  kesehatan  maternal  dan  neonatal  yang  berkualitas,  yaitu melakukan  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  atau Ante  Natal  Care (ANC).  Tujuan dari ANC sendiri menurut Depkes RI (2008) adalah untuk menjaga agar ibu hamil dapat melalui  masa  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  dengan  baik  dan  selamat,  serta menghasilkan  bayi  yang  sehat.  Pelayanan antenatal  care adalah  pengawasan  sebelum persalinan  terutama  ditentukan  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  dalam rahim. Pelaksanaan antenatal care terhadap ibu hamil menjadi masalah cukup penting, karena  tanpa antenatal  care ibu  hamil  akan  mendapatkan  ancaman  secara  langsung pada  saat  melahirkan  seperti  perdarahan  dan  komplikasi  lainnya.  Pelayanan antenatal care ibu hamil dapat dipantau melalui pelayanan kunjungan ibu hamil pada K1 dan K4. Menurut  Depkes  RI  (2008)  kunjungan  ANC  yang  teratur  dan  pemantauan ( monitoring )  yang  rutin  oleh  bidan  selama  masa  kehamilan  tersebut  diharapkan komplikasi  yang  mungkin  terjadi  selama  hamil,  termasuk  riwayat  penyakit  secara umum  dapat  dikenali  secara  lebih  dini.  Hal  ini  dapat  mengurangi  resiko  kematian  ibu hamil.  Faktor  yang  mempengaruhi  pencapaian  kunjungan  K1  dan  K4  ibu  hamil diantaranya adalah  faktor internal (paritas dan usia) dan eksternal (pengetahuan, sikap, ekonomi,  sosial  budaya,  geografis,  informasi  dan  dukungan).  Dampak  dari  ibu  hamil yang tidak mengikuti ANC adalah:  meningkatnya angka mortalitas dan morbiditas ibu, tidak terdeteksinya kelainan  – kelainan kehamilan dan kelainan  fisik  yang terjadi pada saat persalinan tidak dapat dideteksi secara dini.
Cakupan  pelayanan  ANC  dapat  dipantau  melalui  pelayanan  kunjungan  baru  ibu hamil  (K1)  untuk  melihat  akses  dan  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  sesuai  standar paling  sedikit  4  kali  (K4)  dengan  distribusi  sekali  pada  trimester  pertama,  sekali  pada
trimester  kedua  dan  dua  kali  pada  trimester  ketiga.  Standar  pelayanan antenatal  care berfungsi  untuk  memberikan    pelayanan  kepada  ibu  hamil  yang  harus  dilakukan  oleh bidan sebagai tenaga kesehatan. Standar pelayanan antenatal dikenal dengan 10 T yang direkomendasikan oleh Kementerian Kesehatan RI sejak tahun 2010 yang meliputi (1). Timbang berat badan dan ukur tinggi badan, (2). Pemeriksaan tekanan darah, (3). Nilai status  gizi  (ukur  lingkar  lengan  atas),  (4).  Pemeriksaan  tinggi  fundus  uteri  (puncak rahim),  (5).  Tentukan  presentasi  janin  dan  denyut    jantung  janin  (DJJ),  (6).  Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi tetanus toksoid (TT) bila diperlukan, (7). Pemberian  tablet  zat  besi  minimal  90  tablet  selama  kehamilan,  (8).  Tes  laboratorium (rutin  dan  khusus),  (9).  Tata  laksana  kasus,  (10). Temu  wicara  (bimbingan  konseling), termasuk  juga  perencanaan  persalinan  dan  pencegahan  komplikasi  (P4K)  serta  KB pasca  persalinan.  Kenyataan  di  lapangan,  pelaksaaan  standar  pelayanan  minimal  10T belum  sesuai  standar  operasional,  ibu  hamil  mendapatkan  standar  baku  masih  tetap menggunakan prinsip 5 T standar pemeriksaan/perawatan kehamilan (ANC = Antenatal Care ).
Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di Kota Bengkulu menitikberatkan pada penurunan  angka  kematian  ibu  dan  anak  sehingga  program  yang  dijalankan  mengarah kepada  tercapainya  tujuan  tersebut.  Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Bengkulu, dari total jumlah ibu hamil yang ada di kota Bengkulu ditemukan ibu hamil yang memiliki resiko tinggi untuk menderita komplikasi sebanyak 1472 orang dari 7361 total  ibu  hamil.  Puskesmas  Basuki  Rahmat  merupakan  Puskesmas  yang  memiliki jumlah ibu hamil paling banyak yang terdeteksi mengalami resiko tinggi dan komplikasi pada  masa kehamilan, persalinan dan nifas. Dari  jumlah 796 orang ibu  hamil, terdapat 159  orang  ibu  hamil  yang  mengalami  resiko  tinggi  (Profil  Dinas  Kesehatan  Kota Bengkulu, 2015).
Jumlah  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat  tahun  2016  adalah  46 orang,  terdiri  dari  tenaga  dokter  2  orang,  perawat  10  orang,  bidan  25  orang,  asisten apoteker 2 orang, analis 2 orang, gizi 1 orang, sanitarian 1 orang, dokter gigi 1 orang, perawat gigi 1 orang dan tenaga kesmas 1 orang.
Untuk mempersiapkan kondisi ibu hamil, keluarga dan lingkungannya supaya saat melahirkan dengan selamat dan sehat, maka diperlukan sosok seseorang yang memiliki kemampuan  dasar  tentang  kesehatan,  sehingga  saat  memberikan  informasi,  bimbingan kepada  ibu hamil dan keluarganya. Sosok tersebut  adalah bidan  yang  berperan sebagai pemantau dan mampu mendeteksi secara dini ibu hamil selama kehamilan.
Pemantauan  dan  deteksi  dini  ibu  hamil  adalah  upaya  dalam  memberikan bimbingan,  memberikan semangat, nasehat dan kemudahan kepada keluarga  ibu  hamil untuk  mengenal,  mencegah  dan  mengatasi  masalah  kehamilan,  persalinan  dan pelayanan neonatal  yang dihadapinya. Sasaran pemantauan  ibu  hamil adalah  ibu  hamil yang  memiliki  resiko  tinggi.  Kehamilan  dengan  resiko  tinggi  adalah  kehamilan  yang memiliki resiko meninggalnya bayi, ibu atau melahirkan bayi dengan cacat atau terjadi komplikasi kehamilan, yang lebih besar dari resiko pada wanita normal umumnya. Ada banyak  hal  yang  menyebabkan  suatu  kehamilan  masuk  dalam  katagori  resiko  tinggi. Teknik pemilihan ibu hamil beresiko tinggi ditentukan oleh tenaga kesehatan (Padila, P. 2015).
Berdasarkan teori Green (2005) tentang perilaku atau tindakan yang dalam hal ini adalah peran bidan yang berhubungan dengan pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan  dipengaruhi  oleh  3  faktor,  yaitu  188 faktor  predisposisi,  pemungkin  dan penguat.  Dalam  faktor  predisposisi  terdapat  pengetahuan,  sikap,  kepercayaan,
keyakinan  dan  nilai  –  nilai.  Faktor  pemungkin  terwujud  dalam  lingkungan  fisik  dan ketersediaan  fasilitas  kesehatan,  sedangkan  faktor  penguat  terwujud  dalam  dukungan Lingkungan. Menurut Ife (2008), kondisi – kondisi yang mendorong peran bidan adalah individu  memiliki  kesadaran  bahwa  aktifitas  yang  dilakukan  penting,  individu menyadari  bahwa  tindakan  yang  dilakukan  akan  membuat  perubahan,  berbagai  bentuk peran  bidan  diakui  dan  dihargai,  memiliki  kemampuan  dalam  berperan  serta  dan  ada dukungan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan pendekatan studi cross sectional , pengamatan variabel bebas ( independent ) dan variabel terikat  ( dependent) dilakukan  dalam  satu  waktu  secara  bersamaan  sehingga  dapat diketahui  variabel  yang  berhubungan  dengan  peran  bidan  dalam  pemantauan  dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan. Populasi dalam penelitian  ini adalah semua bidan aktif  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmat  Kota  Bengkulu  tahun  2016  yang berjumlah  25  orang.  Sedangkan  untuk  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan menggunakan  teknik total  sampling .  Dari  penelitian  yang  sudah  ada  didapatkan  besar sampel penelitian adalah 25 orang.

## HASIL PENELITIAN
Analisis  univariat  untuk  memperoleh  gambaran  dari  masing-masing  variabel dependen  dan  independen.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapat  dari  variabel- variabel  yang  mempengaruhi  peran  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmat  Kota  Bengkulu  tahun 2016, yang meliputi 189 faktor predisposisi (umur, pendidikan, pengetahuan dan sikap), (motivasi, pelatihan dan imbalan) dan penguat terlihat pada tabel dibawah ini.
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteks Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Peran bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Kurang aktif 15 60 2 Aktif 10 40 Jumlah 25 100
Berdasarkan  Tabel  1  diatas  didapatkan  bahwa  lebih  sebagian  responden  (60%) memiliki peran yang kurang aktif.
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Umur Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Umur bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Dewasa awal 13 52 2 Dewasa madya 10 40 3 Dewasa akhir 2 8 Jumlah 25 100
Berdasarkan Tabel 2 diatas didapatkan bahwa sebagian responden (52%) berumur dewasa awal.
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Pendidikan Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Pendidikan bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Rendah 4 16 2 Sedang 17 68 3 Tinggi 4 16 Jumlah 25 100
Berdasarkan  Tabel  3  diatas  didapatkan  bahwa  sebagian  kecil  dari  responden (16%) memiliki pendidikan rendah.
Tabel. 4 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Pengetahuan bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Kurang 11 44 2 Cukup 12 48 3 Baik 2 8 Jumlah 25 100
Berdasarkan  Tabel  4  diatas  didapatkan  bahwa  sebagian  dari  responden  (48%) memiliki pengetahuan cukup.
Tabel. 5 Distribusi Frekuensi Sikap Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Sikap bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Unfavorabel 11 44 2 Favorabel 14 55 Jumlah 25 100
Berdasarkan  Tabel5  diatas  didapatkan  bahwa  sebagian  dari  responden  (55%) memiliki sikap favorabel .
Tabel. 6 Distribusi Frekuensi Motivasi Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Motivasi  bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Rendah 10 40 2 Tinggi 15 60 Jumlah 25 100
Berdasarkan tabel 6 diatas didapatkan bahwa lebih sebagian dari responden (60%) memiliki motivasi tinggi.
Tabel. 7 Distribusi Frekuensi Pelatihan Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan
No Pelatihan bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Tidak pernah 11 44 2 Pernah 14 55 Jumlah 25 100
Berdasarkan tabel 7 diatas didapatkan bahwa sebagian dari responden (44%) tidak pernah pelatihan.
Tabel. 8 Distribusi Frekuensi Imbalan Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Imbalan bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Tidak pernah 15 60 2 Pernah 10 40 Jumlah 25 100
Berdasarkan tabel 8 diatas didapatkan bahwa lebih sebagian dari responden (60%) tidak pernah mendapatkan imbalan.
Tabel. 9 Distribusi Frekuensi Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Supervisi bidan Frekuensi ( f ) Persentase ( % ) 1 Tidak pernah 10 40 2 Pernah 15 60 Jumlah 25 100
Berdasarkan tabel 9 diatas didapatkan bahwa sebagian dari responden (40%) tidak pernah mendapatkan supervise.
Tabel. 10 Hubungan Umur dengan Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Umur Peran bidan Total Kurang aktif Aktif ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) 1. Dewasa awal 11 84,6 2 15,4 13 100 2. Dewasa madya 3 30,0 7 70,0 10 100 3. Dewasa akhir 1 50,0 1 50,0 2 100 Total 15 60,0 10 40,0 25 100
Berdasarkan  tabel  10  diatas  didapatkan  bahwa  dari  13  responden  yang  berumur dewasa  awal  terdapat  sebagian  dari  responden  (84,6%)  berperan  kurang  aktif  dan sebagian kecil dari responden (15,4%) berperan aktif. Dari 10  responden yang berumur dewasa madya terdapat 192oordi sebagian responden (30,0%) berperan kurang aktif dan sebagian  besar  dari  responden  (70,0%)  berperan  aktif.  Dari  2  orang  responden  yang berumur  dewasa  akhir  terdapat  sebagian  responden  (50,0%)  berperan  kurang  aktif  dan sebagian  responden  (50,0%)  berperan  aktif.  Berdasarkan  hasil  uji  192 oordinat Chi Square dengan Pearson Chi  Square didapatkan nilai P :  0,029 dan P ≤   (0,05), hal  ini berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur  dengan  peran  bidan  dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Tabel. 11
Hubungan Pendidikan dengan Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Pendidikan Peran bidan Total Kurang aktif Aktif ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) 1. Rendah 3 75,0 1 25,0 4 100 2. Sedang 10 58,8 7 41,2 17 100 3. Tinggi 2 50,0 2 50,0 4 100 Total 15 60,0 10 40,0 25 100
Berdasarkan  tabel  11  diatas  didapatkan  bahwa  dari  4  responden  yang  memiliki pendidikan rendah terdapat sebagian besar dari responden (75%) berperan kurang aktif dan  sebagian  kecil  dari  responden  (25%)  berperan  aktif.  Dari  17  responden  yang memiliki  pendidikan  sedang  terdapat  lebih  sebagian  dari  responden  (58,8%)  berperan kurang  aktif  dan  sebagian  kecil  dari  responden  berperan  aktif.  Dari  4  responden  yang memiliki  pendidikan  tinggi  terdapat  sebagian  responden  (50%)  berperan  kurang  aktif dan sebagian responden (50%) berperan aktif.
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan pearson  chi  square didapatkan  nilai  P  : 0,759  dan  P  >  (0,05),  hal  ini  berarti  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dengan  peran  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi kehamilan.
Tabel. 12 Hubungan Pengetahuan dengan peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Pengetahuan Peran bidan Total Kurang aktif Aktif ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) 1. Kurang 10 90,9 1 9,1 11 100 2. Sedang 4 33,3 8 66,7 12 100 3. Baik 1 50,0 1 50,0 2 100 Total 15 60,0 10 40,0 25 100
Berdasarkan  tabel  12  diatas  didapatkan  bahwa  dari  11  responden  yang  memiliki pengetahuan  kurang  terdapat  sebagian  dari  responden  (90,9%)  berperan  kurang  aktif dan  sebagian  kecil  dari  responden  berperan  aktif  (9,1%).  Dari  12  responden  yang memiliki  pengetahuan  cukup  terdapat  hamper  sebagian  responden  (33,3%)  berperan kurang aktif dan lebih dari sebagian responden (66,7%) berperan aktif. Dari 2 responden
yang  memiliki  pengetahuan  baik  terdapat  sebagian  responden  (50%)  berperan  kurang aktif dan sebagian berperan aktif.
Berdasarkan  hasil uji  chi  square dengan pearson  chi  square didapatkan  nilai  P  : 0,018 dan P ≤  (0,05), hal ini berarti ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Tabel. 13
Hubungan Sikap dengan Peran Bidan dalam Pemantauan
dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Sikap Peran bidan Total Kurang aktif Aktif ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) 1. Unfavorabel 10 90,9 1 9,1 11 100 2. Favorabel 5 35,7 9 64,3 14 100 Total 15 60,0 10 40,0 25 100
Berdasarkan  tabel  13  diatas  didapatkan  bahwa  dari  11  responden  yang  memiliki sikap  unfavorabel  terdapat 193 responden  (90,9%)  berperan  kurang  aktif  dan  sebagian kecil  dari  responden  (9,1%)  berperan  aktif.  Dari  14  responden  yang  memiliki  sikap kurang  aktif  terdapat  sebagian  responden  (35,7%)  berperan  kurang  aktif  dan  lebih sebagian responden (64,3%) berperan aktif.
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,012 dan P ≤  (0,05), hal ini berarti ada hubungan yang signifikan antara sikap dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Tabel. 14
Hubungan Motivasi dengan Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Motivasi Peran bidan Total Kurang aktif Aktif ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) 1. Rendah 10 100 0 0 10 100 2. Tinggi 5 33,3 10 66,7 15 100 Total 15 60,0 10 40,0 25 100
Berdasarkan  tabel  14  diatas  didapatkan  bahwa  dari  10  responden  yang  memiliki motivasi  rendah  terdapat  seluruh  responden(100%)  berperan  kurang  aktif  dan  tidak satupun dari responden (0%) berperan aktif. Dari 15 responden yang  memiliki motivasi tinggi  terdapat  sebagian  responden  (33,3%)  berperan  tidak  aktif  dan  lebih  sebagian responden (66,7%) berperan aktif.
Berdasarkan hasil uji tabel chi square dengan fisher’s exact test didapatkan nilai P :  0,001  dan  P  ≤    (0,05),  hal  ini  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  motivasi dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Tabel. 15

## Hubungan Pelatihan dengan Peran Bidan dalam Pemantauan
dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Pelatihan Peran bidan Total Kurang aktif Aktif ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) 1. Tidak pernah 11 100 0 0 11 100 2. Pernah 4 28,6 10 71,4 14 100 Total 15 60,0 10 40,0 25 100
Berdasarkan  tabel  15  diatas  didapatkan  bahwa  dari  11  responden  yang  tidak pernah  pelatihan  terdapat  seluruh  responden  (100%)  berperan  kurang  aktif  dan  tidak satupun  responden  (0%)  berperan  aktif.  Dari  14  responden  yang  pernah  pelatihan terdapat  sebagian  responden  (28,6%)  berperan  kurang  aktif  dan  sebagian  besar  dari responden (71,4%) berperan aktif.
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,001  dan  P  ≤    (0,05),  hal  ini  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pelatihan dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Tabel. 16
Hubungan Imbalan dengan Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Imbalan Peran bidan Total Kurang aktif Aktif ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) 1. Tidak pernah 12 80,0 3 20,0 15 100 2. Pernah 3 30,0 7 70,0 10 100 Total 15 60,0 10 40,0 25 100
Berdasarkan  tabel  16  diatas  didapatkan  bahwa  dari  15  responden  yang  tidak pernah  mendapatkan  imbalan terdapat  sebagian dari responden (80%)  berperan kurang aktif  dan  sebagian  kecil  dari  responden  (20%)  berperan  aktif.  Dari  10  responden  yang pernah mendapatkan imbalan terdapat sebagian responden (30%) berperan kurang aktif dan sebagian besar dari responden (70%) berperan aktif.
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,034  dan  P  ≤    (0,05),  hal  ini  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  imbalan dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Tabel. 17
Hubungan 194oordinat dengan Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan No Supervisi Peran bidan Total Kurang aktif Aktif ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) ( f ) ( % ) 1. Tidak pernah 9 90,0 1 10,0 10 100 2. Pernah 6 40,0 9 60,0 15 100 Total 15 60,0 10 40,0 25 100
Berdasarkan  tabel  17  diatas  didapatkan  bahwa  dari  10  responden  yang  tidak pernah  mendapatkan,  terdapat  sebagian  besar  dari  responden  (90,0%)  berperan  kurang aktif dan sebagian kecil dari responden (10,0%) berperan aktif. Dari 15 responden yang pernah  mendapatkan  terdapat  sebagian  responden  (40,0%)  berperan  kurang  aktif  dan lebih sebagian responden (60,0%) berperan aktif.
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,018 dan P ≤  (0,05), hal ini berarti ada hubungan yang signifikan antara 195 oordinat dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Umur dengan Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  umur  dengan  peran  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmat tahun  2016.  Hal  ini  dibuktikan dengan  hasil  uji  statistic Chi  Square P  :  0,029  dimana  P    ≤  0,05.  Hasil  penelitian tersebut  menunjukkan  terdapat  kecenderungan semakin  bertambah usia bidan, semakin meningkat  keaktifan  bidan  dalam  melaksanakan  perannya  di  masyarakat  dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Hal  ini  juga  terlihat  dari  peningkatan  jumlah  kunjungan  ibu  hamil  di  Bidan praktek mandiri (BPM) pada bidan yang berusia diatas 40 tahun. Bidan yang melakukan praktek  mandiri  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmat  tahun  2016  sebanyak  17 orang dari 25 orang bidan yang aktif melakukan kegiatan berdasarkan tugas bidan yang tertuang  dalam  PERMENKES  RI  Nomor  :  1464/MENKES/PER/XX/2010.  Dari  hasil observasi yang peneliti lakukan terhadap keaktifan bidan dalam pemantauan dan deteksi dini  resiko  tinggi  kehamilan,  seluruh  bidan  sudah  melakukan  tugasnya  sesuai  aturan diatas,  tetapi  tidak  semua  bidan  melakukan  secara  tuntas  sesuai  standar  pelayanan kebidanan  (SPK)  dalam    proses  pemantauan  dan  deteksi  dini  pada  ibu  hamil  yang beresiko tinggi tersebut. Pada umumnya bidan yang berusia diatas 40 tahun melakukan tindakan tersebut secara lengkap dan tuntas sesuai SPK yang ditetapkan.
Perilaku  tidak  aktifnya  bidan  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat  banyak  terjadi  pada bidan dengan usia yang masih muda. Hal ini disebabkan karena rasa kurang percaya diri bidan  dalam  melakukan  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan.  Faktor usia berpengaruh terhadap pengalaman bidan dalam bersikap maupun bertindak.
Tingkat  kematangan  seseorang  didapatkan  dari  bekerja  seringkali  berhubungan dengan  penambahan  usia.  Bidan  adalah  seseorang  yang  telah  mengikuti  program pendidikan  bidan  yang  diakui  dinegaranya,  telah  lulus  dari  pendidikan  tersebut,  serta memiliki  kualifikasi  untuk  didaftar  ( register )  dan  atau  memiliki  izin  syah  untuk melakukan praktek bidan. Dengan semakin lama seorang bidan bekerja semakin banyak pengalaman dan semakin banyak kasus yang ditangani, akan semakin membuat seorang bidan tersebut mahir dan terampil dalam melakukan pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan pada ibu hamil.
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  yang  dikemukakan  oleh  Ife  (2008)  orang-orang yang  muda kurang berpartisipasi dibandingkan dengan orang-orang  yang tua. Menurut Huclock  dalam  wawan,  dewi  (2011)  semakin  cukup  umur  tingkat  kematangan  dan kekuatan  seseorang  akan  lebih  matang  dalam  berfikir  dan  bekerja.  Masyarakat  juga lebih  mempercayai  orang  yang  lebih  tua.  Bidan  yang  berusia  tua  akan  lebih  berperan serta aktif dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  Muchtar  dalam  Erlina (2011)  bahwa  produktifitas  seseorang  akan  semakin  menurun  seiring  bertambahnya umur.  Hal  ini  disebabkan  karena  ketrampilan-ketrampilan  fisik  seperti:  kecepatan, kelenturan,  kekuatan  dan  koordinasi,  walaupun  disisi  lain  tidak  dapat  dipungkiri  tidak jarang  ditemukan  semakin  tua  usia  seseorang  pengetahuannya  semakin  meningkat, semakin berpengalaman dan lebih bijaksana dalam pengambilan keputusan.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Fitriani  (2012)  dengan judul  peran  bidan  dalam  pencapaian  cakupan  K4  di  kabupaten  Tojo  Una-una.  Hasil penelitian  tidak  ada  hubungan  antara  umur  bidan  dengan  peran  bidan  yang  memiliki cakupan K4 dengan hasil uji statistik P : 0,95.

## Hubungan  Pendidikan  dengan  Peran  Bidan  dalam  Pemantauan  dan  Deteksi  Dini Resiko Tinggi Kehamilan
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan pearson  chi  square didapatkan  nilai  P  : 0,759  dan  P  >  (0,05),  hal  ini  berarti  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dengan  peran  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi kehamilan. Hal ini  berarti bidan yang telah menyelesaikan pendidikan ditingkat rendah dan tingkat pengetahuan tinggi tidak mempengaruhi peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Ilyas (2002) mengemukakan bahwa pendidikan merupakan salah satu  peran  yang berhubungan  dengan  perilaku  kerja  personal  yaitu  dengan  meningkatkan  pendidikan, seseorang    dapat  meningkatkan  intelektualnya  sehingga  dengan  semakin  tinggi pendidikan  akan  lebih  mudah  menerima  serta  mengembangkan  pengetahuan  dan teknologi. Notoadmodjo (2010) mengemukakan  bahwa pendidikan adalah suatu proses penyampaian  bahan/materi dengan  harapan  masyarakat  memperoleh pengetahuan  yang lebih  baik  untuk  terjadintya  perubahan  perilaku.  Perubahan  perilaku  tersebut diantaranya adalah dengan peran serta bidan yang kurang aktif menjadi peran serta aktif dalam  hal  ini  pada  kegiatan  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan. Pengetahuan sangat erat hubungannya dengan pendidikan, diharapkan bahwa seseorang yang  berpendidikan  tinggi  semakin  luas  pengetahuannya.  Namun  perlu  ditekankan bahwa tidak selalu seseorang dengan pendidikan rendah mempunyai pengetahuan yang rendah  pula,  karena  pengetahuan  dapat  dicari  melalui  pendidikan  non  formal  (wawan, dewi, 2010).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Bangsawan  (2011)  dengan  judul  peran bidan  yang  berhubungan  dengan  peran  serta  kader  dalam  deteksi  resiko  ibu  hamil. Hasilnya  ada  hubungan  antara  pendidikan  dengan  peran  serta  kader  dalam  deteksi resiko ibu hamil dengan P: 0,03.

## Hubungan Pengetahuan dengan Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan pearson  chi  square didapatkan  nilai  P  : 0,018 dan P ≤  (0,05), hal ini berarti ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan  peran bidan  dalam  pemantauan dan  deteksi  dini  resiko  tinggi kehamilan.Pengetahuan seseorang  merupakan 196oordi predisposisi dan 196oordi  yang sangat  penting  dalam  kelanggengan  perilakunya.  Pengetahuan  yang  didapatkan seseorang diperoleh melalui indera pada diri seseorang dan mengalami proses perhatian dan penghayatan (Green, 1980).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Bahuri (2004) di kabupaten Bangka yang menyatakan  bahwa ada  hubungan  yang  bermakna antara pengetahuan dengan cakupan K4.  Tetapi  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Zulfitrah  di  kabupaten  Tanah  Datar  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan  dengan kualitas kerja bidan.
Perilaku  seseorang  atau  masyarakat  tentang  kesehatan  ditentukan  oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi dari orang atau masyarakat yang bersangkutan. Ketersediaan  fasilitas,  sikap  dan  perilaku  petugas  kesehatan  terhadap  kesehatan  juga akan  mendukung  dan  memperkuat  terbentuknya  perilaku.  Pengetahuan  menjadi  dasar bagi ketaatan bidan dalam melaksanakan pedoman kerja dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan. Pedoman kerja bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resko tinggi kehamilan  berdasarkan standar pelayanan kebidanan (SPK). Semakin  baik pengetahuan  bidan  tentang  SPK  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi kehamilan, maka perilaku bidan juga akan semakin aktif dalam melakukan pemantauan dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan.  Di  Puskesmas  Basuki  Rahmat  sudah  ada pedoman  kerja  untuk  bidan  dengan  menerapkan  SPK  dalam  pemantauan  dan  deteksi dini resiko tinggi kehamilan di wilayah tersebut.

## Hubungan Sikap dengan Peran Bidan dalam Pemantauan dan Deteksi Dini Resiko Tinggi Kehamilan
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,012 dan P ≤  (0,05), hal ini berarti ada hubungan yang signifikan antara sikap dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan.
Sikap  bidan  yang  kurang  aktif  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi kehamilan  di  Puskesmas  Basuki  Rahmat,  disebabkan  oleh 197 oordi  usia  dan pengalaman  kerja  bidan  tersebut.  Masih  banyak  bidan  yunior  dengan  masa  kerja  yang masih  kurang  dari  5  tahun.  Hal  ini  yang  membuat  bidan  masih  belum 197 oor  bersikap sabar dan teliti, masih tergesa-gesa dan kurangnya rasa percaya diri dalam memberikan pelayanan pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan. Hal  ini sesuai dengan pernyataan  dari  Azwar  (2009)  mengenai 197 oordi  yang  mempengaruhi  pembentukan sikap  salah  satunya  adalah  pengalaman  pribadi.  Sikap  akan  lebih  mudah  terbentuk apabila pengalaman pribadi terjadi dalam situasi yang melibatkan emosional. Selain itu sikap  bidan  yang  gugup  atau  kurang  percaya  diri  juga  disebabkan  karena  keberadaan orang  lain  dalam  hal  ini  adalah  bidan  senior  atau  yang  menjadi  mentor  dari  bidan yunior.
Sikap diorganisasi oleh pengalaman dan menimbulkan pengaruh tertentu terhadap perilaku  seseorang.  Sikap  merupakan 197 oordi  penentu  perilaku,  karena  sikap berhubungan  dengan  persepsi,  kepribadian  dan  motivasi  (Gibson,  1996).  Penelitian  ini tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Fitriani  (2012)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  sikap  bidan  yang 197 oordinat  dengan  peran  bidan  dalam pencapaian cakupan K4 di kabupaten Tojo Una-una. (P : 0,64).
Hubungan  Motivasi  dengan  Peran  Bidan  dalam  Pemantauan  dan  Deteksi  Dini Resiko Tinggi Kehamilan
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,001  dan  P  ≤    (0,05),  hal  ini  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  motivasi dengan peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan. Bidan yang  memiliki  motivasi tinggi cenderung  berperan aktif dalam  melakukan pemantauan dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan.  Sedangkan  bidan  yang  memiliki  motivasi
rendah  cenderung  untuk  berperan  kurang  aktif  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini resiko tinggi kehamilan.
Seperti  kita  ketahui  bahwa  setiap  pekerjaan  dalam  bidang  apapun  selain membutuhkan  kemampuan  atau  kecakapan  pribadi,  juga  membutuhkan  motivasi  yang cukup  pada  diri  seseorang,  sehingga  pekerjaan  yang  dilakukan  dapat  berhasil  dengan sebaik-baiknya.  Tanpa  motivasi  orang  tidak  akan  melakukan  sesuatu.  Banyak  hal menjadi  motivasi  kerja  bagi  seorang  bidan.  Salah  satunya  yaitu  imbalan  atau penghargaan yang diberikan sebagai prestasi bagi bidan.
Penelitian  ini  sejalan dengan hasil penelitian Zulfitrah (2011) di kabupaten tanah datar  yang  menyatakan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  motivasi  dengan  kualitas kerja bidan dalam pelayanan antenatal (P : 0,02).

## Hubungan  Pelatihan  dengan  Peran  Bidan  dalam  Pemantauan  dan  Deteksi  Dini Resiko Tinggi Kehamilan
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,001  dan  P  ≤    (0,05),  hal  ini  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pelatihan dengan  peran  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan. Pelatihan  yang  paling  banyak  diikuti  bidan  pada  peningkatan  kesehatan  ibu  dan  anak dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  Puskesmas  Basuki Rahmat  adalah  APN,  ANC  dan  PWS  KIA.  Pelatihan  yang  diikuti  oleh  bidan  ini  pada umumnya  dilakukan  dengan  biaya  pribadi,  hanya  sedikit  sekali  yang  mendapatkan pelatihan  dengan  biaya  dari  Puskesmas.  Sehingga  masih  banyak  bidan  yang  kurang aktif  melakukan  tugasnya  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan karena  belum  mengikuti  pelatihan  yang  mendukung  penguasaan  kemampuan  dan ketrampilannya dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada ibu hamil.
Pelayanan  antenatal  merupakan  pelayanan  yang  diterima  ibu  hamil  selama kehamilannya  untuk  memastikan  ibu  dan  janin  dalam  keadaan  yang  sehat  selama kehamilan.  Manfaat  pelatihan  yang  diberikan  tersebut  membuat  bidan  dapat  bekerja dengan  lebih  baik.  Menurut  Handoko  (2008)  dalam  Erlina  (2010)  pelatihan dimaksudkan untuk menutupi kesenjangan antara kemampuan petugas dengan tuntutan tugasnya  dan  untuk  mencapai  sasaran  pekerjaan  yang  telah  ditetapkan.  Pelatihan  juga akan  memperbaiki  penguasaan  berbagai  ketrampilan  dan  teknik  pelaksanaan  kerja tertentu secara rinci dan rutin serta dapat dilaksanakan secara non formal.
Pendidikan dan pelatihan  merupakan hal  yang penting, karena pendidikan adalah serangkaian  aktifitas  yang  dirancang  untuk  meningkatkan  bidan  dalam  kemampuan, keahlian,  pengetahuan,  pengalaman  maupun  perubahan  sikap  perilaku  yang  berkaitan dengan  pekerjaan  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan (Tjiptono  dan  Diana,  2009).Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Fitriani  (2012), hasilnya terdapat hubungan yang bermakna antara pelatihan dengan peran bidan dalam pencapaian cakupan K4 di kabupaten Tojo una-una (P : 0,007).

## Hubungan  Imbalan  dengan  Peran  Bidan  dalam  Pemantauan  dan  Deteksi  Dini Resiko Tinggi Kehamilan
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,034  dan  P  ≤    (0,05),  hal  ini  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  imbalan dengan  peran  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan. Apresiasi  dan  penghargaan  merupakan  yang  menfasilitasi  tumbuhnya  partisipasi  bidan dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  Puskesmas  Basuki
Rahmat. Imbalan adalah salah satu bentuk apresiasi yang dapat diberikan kepada bidan dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat.  Bentuk  imbalan  yang pernah diterima bidan selama menjalankan tugas di Puskesmas Basuki Rahmat  adalah berupa penghargaan atau reward dalam bentuk insentif dan sertifikat. Menurut Sharma (2011) insentif merupakan salah satu alat motivasi bagi bidan, baik dalam bentuk materi maupun non materi.
Menurut Veithzal (2009) seseorang akan melakukan apa saja untuk mendapatkan imbalan  atau  gaji.  Maka  dapat  disimpulkan  karena  tidak  adanya  penghargaan  yang sesuai,  membuat  bidan  menjadi  tidak  termotivasi  untuk  bekerja  secara  aktif. Notoaatmodjo  (2008)  imbalan  /  kompensasi  adalah  segala  sesuatu  yang  diterima individu  sebagai  balas  jasa  terhadap  kerja  atau  pengabdian  yang  telah  dilakukan. Imbalan  sangat  penting  bagi  individu  dan  organisasi  karena  merupakan  pencerminan upaya  organisasi  untuk  mempertahankan  sumber  daya  manusia.  Jenis  imbalan  adalah imbalan  langsung  berupa  gaji/upah,  dan  imbalan  pelengkap nonfinancial berupa perlindungan  ekonomis  terhadap  bahaya,  pemberian  fasilitas  seperti  program  rekreasi, pemberian pakaian seragam, dan bonus.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Erlina  (2011)  di  kabupaten  Parigi Moutong  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  imbalan yang didapat bidan dalam pencapaian cakupan K4.

## Hubungan  Peran  Bidan  dalam  Pemantauan  dan  Deteksi  Dini  Resiko  Tinggi Kehamilan
Berdasarkan  hasil  uji chi  square dengan fisher’s  exact  test didapatkan  nilai  P  : 0,018 dan P ≤  (0,05), hal ini berarti ada hubungan yang signifikan antara peran bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan. Supervisi yang terarah dan berkelanjutan  merupakan 199oordi  pembinaan  yang  efektif  bagi  pelembagaan.  Dalam pelaksanaannya dengan pengisian checklist di tingkat pustu, puskesmas untuk kemudian dianalisa dan ditindaklanjuti (Kemenkes RI, 2010).
Ilyas (2002) mengemukakan adalah proses yang mengacu pada anggota unit kerja untuk  berkontribusi  secara  positip  agar  tujuan  organisasi  tercapai.  Supervisi  menjadi penting  yang  harus  diperhatikan  dan  dilaksanakan  oleh  pimpinan  Puskesmas  /  Dinas Kesehatan untuk meningkatkan peran  bidan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi  kehamilan.  Supervisi  merupakan  penguat  timbulnya  perilaku.  Supervisi Puskesmas  atau  Dinas  Kesehatan  terhadap  peran  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi dini  resiko tinggi  kehamilan  berarti  ada  dukungan  dan  perhatian  terhadap  bidan,  yaitu dengan  memberikan  pembinaan  dan  petuiuk  teknis  dilapangan.  Supervisi  yang  baik adalah yang berkesinambungan yaitu dilakukan secara terus menerus. Dengan supervise yang berkesinambungan diharapkan kegiatan pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan  akan  menjadi  sistematis  dan  efektif  sehingga  dalam  melaksanakan  tugas bidan  menjadi  terarah.  Supervisi  yang  didapatkan  bidan  dari  Puskesmas  dan  Dinas Kesehatan dalam satu tahun terakhir sebanyak dua kali.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Soni  (2007)  bahwa  ada  hubungan  antara peran terhadap kegiatan di posyandu dengan keaktifan bidan di pelayanan posyandu (P : 0,04).

## SIMPULAN
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  umur  dengan  peran  bidan  dalam pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu.
Tidak ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan peran bidan dalam pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu.
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dengan  peran  bidan  dalam pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu.
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  dengan  peran  bidan  dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilandi wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu.
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  motivasi  dengan  peran  bidan  dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilandi wilayah kerja Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu.
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pelatihan  dengan  peran  bidan  dalam pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu.
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  imbalan  dengan  peran  bidan  dalam pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu.
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara 200 oordinat  dengan  peran  bidan  dalam pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu.

## SARAN Institusi Pendidikan
1. Meningkatan  dan  melengkapi  buku  –  buku  sebagai  penunjang  dalam  upaya melengkapi    referensi  yang  berkaitan  dengan  kegiatan  pemantauan  dan  deteksi  dini resiko tinggi kehamilan pada ibu hamil yang beresiko
2. Memberikan  materi  disertai  demonstrasi  dan  latihan  dalam  pengisian  standar pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan pada  mata kuliah keperawatan maternitas  secara  berkesinambungan,  agar  dapat  digunakan  oleh  peserta  didik sebagai panduan ketika melakukan praktek pelayanan kesehatan dimasyarakat.

## Bagi Dinas Kesehatan / Puskesmas
1. Meningkatkan  sumber  daya  manusia  dengan  mendukung  untuk  melanjutkan  studi lebih  lanjut  pada  bidan  yang  masih  memiliki  pendidikan  Diploma  Satu  (DI) Kebidanan.
2. Meningkatkan  pemberian  pelatihan  yang  berkaitan  langsung  dengan  peningkatan pengetahuan  bidan  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi  kehamilan secara  berkesinambungan  guna  meningkatkan  target  yang  memenuhi  standar  (95%) baik bagi bidan maupun bagi Puskesmas Basuki Rahmat Kota Bengkulu
3. Perlu  adanya  peningkatan  kegiatan  monitoring  dan  evaluasi  terhadap  pencapaian target  cakupan  program  KIA  dalam  pemantauan  dan  deteksi  dini  resiko  tinggi kehamilan pada ibu hamil yang beresiko secara berkesinambungan.
4. Melakukan  penambahan  jumlah  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  sebagai  langkah awal mengoptimalkan pelayanan KIA dan mengurangi beban kerja bidan.
5. Perlu  adanya  pemberian  penghargaan  bagi  bidan  berprestasi  sebagai  bentuk  upaya penghargaan bagi bidan dan sebagai motivasi terhadap perubahan persepsi dan sikap bidan dalam memberikan pelayanan KIA.
Bagi Bidan / bidan 201 oordinator
1. Meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan  bidan  sebagai  penunjang  peran  dan tugas  bidan  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  kepada  masyarakat  secara umum dan kesehatan ibu dan anak secara khusus.
2. Melakukan  monitoring  dan  evaluasi  terhadap  program  pelayanan  KIA  guna meningkatkan kualitas pelayanan KIA selanjutnya.
3. Memanfaatkan setiap kesempatan untuk mengikuti pendidikan dan pelatihan sebagai upaya peningkatan  pengetahuan yang berkaitan dengan peningkatan mutu pelayanan dalam pemantauan dan deteksi dini resiko tinggi kehamilan. Bidan memiliki hak dan kesempatan  yang  sama,  tugas  seorang  bidan coordinator yang  memantau  proses tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Asrinah. (2010). Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Graha Ilmu. Yogyakarta Depkes RI. (2008). Surveilans Penyakit dan Masalah Kesehatan Berbasis Masyarakat .
Jakarta
Green  & Kreuter. (2005). Health  Program Planning  : en Educational  and ecological approach. New York: The Mc Graw-Hill companies
Imamudin. (2009). Urgensi Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko Tinggi . http//imamudin29.blogspot.com/
Ife,  jim.  (2008).  Alternatif  Pengembangan  Masyarakat  di  Era  Globlasisasi.  Pustaka pelajar. Yogyakarta
Ilyas,  Yasli.  (2002). Kinerja  Teori,  Penilaian  dan  Penelitian. Pusat  Kajian  Ekonomi Kesehatan. UI Depok
Kemenkes  RI.  (2010). Pedoman  Pemantauan  Wilayah  Setempat  Kesehatan  Ibu  dan Anak (PWS-KIA). Jakarta (2012). Petunjuk Teknis Pemberian Makanan Tambahan Ibu Hamil . Jakarta Lukman & Hendra. (2008). Konsep Pengetahuan . http//Ajang berkarya.wordpres.com Mariana,  D.,  Wulandari,  D.,  &  Padila,  P.  (2018).  Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 1 (2), 108-122. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.83 Mochtar. (2008). Sinopsis Obstetri . EGC. Jakarta Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan . PT Rineka Cipta. Jakarta Padila, P., Amin, M., & Rizki, R. (2018). Pengalaman Ibu dalam Merawat Bayi Preterm yang Pernah  Dirawat  di  Ruang  Neonatus  Intensive  Care  Unit  Kota  Bengkulu. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 1-16. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.8 Padila, P. (2015). Asuhan Keperawatan Maternitas 1. Yogyakarta : Nuha Medika Profil Dinas Kesehatan Provinsi dan Kota  Bengkulu. (2015) Pusdiknakes. (2010). Asuhan Antenatal Royston. (2007). Pencegahan Kematian Ibu Hamil . Binarupsa Aksara. Jakarta Saragih,  Sartika.  (2011). Faktor  –  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Partisipasi Kader  Kesehatan  dalam  Deteksi  Resiko  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Kutu  Utara Kabupaten Bali. Skripsi FKM UI
Sartika.  (2010). Skrinning/Deteksi  Dini  Resiko  Ibu  Hamil  Berbasis  Keluarga  di Masyarakat Kabupaten Aceh Tengah . http:sartika-blogspot.com/2010/04 Sasongko. (2010). Modul Kuliah Pengorganisasian Pengembangan Masyarakat . FKM UI Sobur. (2009). Psikologi Umum. Pustaka Setia. Bandung Undang-Undang RI  Nomor:  36 tahun 2014,   Tentang tenaga kesehatan di unduh dari http://bidhuan.id/  regulasi-kefarmasian/  6296/  uu-no-36-tahun-2014-membatasi tenaga- kesehatan-untuk-praktik-di-satu-tempat
Waspodo. (2010). Kesehatan Reproduksi Remaja . PT Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jakarta
Wawan  &  Dewi.  (2010). Teori  Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku Manusia. Nuha Medika. Yogyakarta WHO,  Kemenkes,  USAID.  (2013). Buku  Saku  Pelayanan  Ibu  di  Fasilitas  Kesehatan Dasar dan Rujukan Pedoman bagi Tenaga Kesehatan . Edisi pertama Wiknjosastro.  (2008). Ilmu  Kebidanan .  PT.  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Jakarta
Yulifah. (2009). Asuhan Kebidanan Komunitas . Salemba Medika. Jakarta