## JM
Volume 11 No. 2 (Oktober 2023)
© The Author(s) 2023

## ASUHAN KEBIDANAN PENANGANAN NYERI IBU BERSALIN DENGAN NAFAS DALAM DAN PIJAT OKSITOSIN
MIDWIFERY CARE FOR MANAGING MOTHER'S MOTHER'S PAIN WITH DEEP BREATHING AND OXYTOCIN MASSAGE
VIDAYAWATI, AGENG SEPTA RINI, RIZKIANA PUTRI PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN, PROGRAM PROFESI PROGRAM STUDI KEBIDANAN, PROGRAM SARJANA TERAPAN, FAKULTAS VOKASI, UNIVERSITAS INDONESIA MAJU, JAKARTA Email: agengseptarini06@gmail.com

## ABSTRAK
Persalinan merupakan proses pergerakan keluarnya janin, plasenta, dan membran dari dalam rahim melalui jalan lahir. Dilaporkan dari 2.700 ibu bersalin 15 % persalinan yang berlangsung dengan nyeri ringan, 35% dengan nyeri sedang, 30% dengan nyeri hebat dan 20% nyeri sangat hebat. Nyeri persalinan mulai timbul pada kala I fase laten pembukaan serviks sampai 3 cm dan fase aktif pembukaan serviks dari 4 cm sampai 10 cm. Tujuan dalam asuhan ini adalah untuk melihat penurunan nyeri persalinan Kala I dengan relaksasi nafas dalam dan pijat oksitosin. Metode dalam studi kasus ini menggunakan manajemen SOAP dan lembar observasi, dengan instrumen NRS. Asuhan diberikan kepada 2 ibu bersalin pada saat Kala I Fase Aktif. Responden 1   melakukan   relaksasi   nafas   dalam   dan   responden   2   diberikan   pijat   oksitosin.   Hasil   dari penelitian ini adalah terdapat skor penurunan nyeri persalinan pada Kala I Fase Aktif sebelum dan sesudah diberikan intervensi, dengan Skor metode relaksasi nafas dalam dari Nyeri Berat skor 7 menjadi Nyeri Sedang dengan skor 4, sedangkan yang diberikan pijat oksitosin   dari Nyeri berat skor 7 menjadi nyeri ringan dengan skor 2. Dapat disimpulkan bahwa relaksasi nafas dalam dan pijat oksitosin sama-sama bisa menurunkan nyeri persalinan, dan yang lebih efektif adalah pemberian pijat oksitosin. Saran agar Bidan dapat memberikan asuhan kebidanan secara komplementer untuk mengurangi nyeri persalinan terutama dengan Pijat Oksitosin.

## Kata Kunci: Nafas Dalam, Oksitosin, Nyeri Persalinan

## ABSTRACT
Childbirth is the process of movement of the fetus, placenta and membranes from the uterus through the birth canal. It was reported that of 2,700 mothers who gave birth, 15% of births occurred with mild pain, 35% with moderate pain, 30% with severe pain and 20% with very severe pain. Labor pain begins to appear in the first stage, the latent phase of cervical opening up to 3 cm and the active phase of cervical opening from 4 cm to 10 cm. The aim of this care is
to see a reduction in first stage labor pain with deep breathing relaxation and oxytocin massage. The method in this case study uses SOAP management and observation sheets, with the NRS instrument. Care was provided to 2 mothers giving birth during Stage I of the Active Phase. Respondent 1 did deep breathing relaxation and respondent 2 was given an oxytocin massage. The results of this study were that there was a decrease in labor pain scores in the First Stage of the  Active Phase before  and after  the intervention was given, with  the score for the  deep breathing relaxation method from Severe Pain with a score of 7 to Moderate Pain with a score of 4, while those given oxytocin massage went from Severe Pain with a score of 7 to mild pain with a score of 2. It can be concluded that deep breathing relaxation and oxytocin massage can both reduce labor pain, and what is more effective is giving oxytocin massage. Suggestions for midwives   to   provide   complementary  midwifery   care   to   reduce   labor   pain,   especially  with Oxytocin Massage.

## Keywords: Deep Breathing, Oxytocin, Labor Pain

## PENDAHULUAN
Persalinan adalah suatu kondisi fisiologis yang dialami oleh ibu hamil di seluruh dunia. Persalinan   normal   (fisiologi)   adalah   proses dimana keluarnya  janin cukup  bulan (37-42 minggu)   dan   plasenta   melalui   jalan   lahir secara   spontan   tanpa   adanya   masalah   atau komplikasi. Persalinan itu terbagi menjadi 4 tahap yaitu kala 1, kala 2, kala 3 dan kala 4. Tahap kala 1 terbagi menjadi 2 fase yaitu fase laten   pembukaan   (1-3)   dan   fase   aktif pembukaan   (4-10   lengkap).   Fase   aktif ditandai   dengan   adanya   peregangan   uterus dan   dilatasi   serviks   yang   menyebabkan terjadinya   nyeri   persalinan.   Pada   ibu   yang belum pernah melahirkan sebelumnya, nyeri persalinan   merupakan   nyeri   yang   paling menyakitkan apalagi bagi ibu-ibu yang baru pertama kali merasakannya.(1)
Menurut WHO Nyeri selama persalinan dan  melahirkan adalah peristiwa nyeri  yang unik   dan   paling   berat   dalam   kehidupan wanita.   Lebih   dari   90%   ibu   pernah mengalami   ketegangan   dan   stres   selama persalinan.   Di  Belanda   dilaporkan   sebanyak 54,6%   wanita   yang   melahirkan   kehilangan kontrolnya   dalam   mengendalikan   nyeri persalinan.   Sebuah   studi   yang   dilakukan   di Swedia   menunjukkan   bahwa   41%   peserta melaporkan   bahwa   nyeri   persalinan   sebagai pengalaman   terburuk   yang   mereka   miliki. Nyeri merangsang sistem saraf simpatis, yang menyebabkan   peningkatan   denyut   jantung,
tekanan darah, produksi keringat, dan fungsi hyper endokrin.(2)
Murray   melaporkan   di   indonesia kejadian   nyeri   persalinan   pada   2.700   ibu bersalin   hanya   15%   persalinan   yang berlangsung   dengan   nyeri   ringan,   35% dengan nyeri sedang, 30% dengan nyeri hebat dan   20%   persalinan   disertai   nyeri   sangat berat.  Nyeri  pada kala 1 disebabkan  karena peregangan   perineum,   tarikan   peritonium, kekuatan yang mendorong pengeluaran janin serta   tekanan   dari   traktus   urinarius   bagian bawah   dan   pelvis.   Rangsangan   nyeri disebarkan   melalui   saraf   parasimpatis   dari jaringan   perinium.   Nyeri   yang   timbul dirasakan   pada   daerah   dasar   panggul   dan selangkangan maupun paha.(3)
Nyeri persalinan mulai timbul pada kala I fase laten, yaitu pembukaan serviks sampai 3 cm dan fase aktif, yaitu pembukaan serviks dari   4   cm   sampai   10   cm.   Pada   fase   aktif terjadi   peningkatan   intensitas   dan   frekuensi kontraksi,   sehingga   respon   puncak   nyeri berada   pada   fase   ini.   Di   Banten   angka kejadian   nyeri   persalinan   yaitu   30%   nyeri ringan,   30%   nyeri   sedang   dan   40%   nyeri berat.   Di   UPT   Puskesmas   Labuan   dalam   1 tahun terakhir angka kejadian nyeri persalinan yaitu   15%   nyeri   ringan,   30%   nyeri   sedang dan   55%   nyeri   berat.   Upaya   yang   bisa dilakukan   oleh   bidan   adalah   memberikan asuhan   secara   komprehensif   dan   asuhan sayang   ibu,   untuk   mengurangi   nyeri persalinan   dalam   asuhan   ini   pengkaji
memberikan   asuhan   dengan   relaksasi   nafas dalam dan pemberian Pijat oksitosin.
Relaksasi   pernapasan   adalah   suatu tekhnik untuk mencapai kondisi relaks pada saat   persalinan.   Metode   tersebut   sering dilakukan   dalam   Asuhan   Kebidanan   ibu bersalin   kala   I.   Hasil   penelitian   yang dilakukan   bahwa   tindakan   massage   dan relaksasi pada kala I fase aktif dapat membuat persalinan berlangsung lebih cepat, dan secara statistik mempunyai pengaruh yang bermakna (p-value=   0.023   atau   <   0.05).   Tindakan massage   dan   relaksasi   pernafasan   dapat menimbulkan dan mempertahankan kontraksi uterus,   dan   relaksasi   pernafasan   dapat menimbulkan dan mempertahankan kontraksi uterus.(4)
Pijat   oksitosin   adalah   salah   satu pemijatan   yang   sering   diajarkan   kepada keluarga   ibu   nifas   untuk   membantu meningkatkan   produksi  ASI.   Pijat   oksitosin merupakan pemijatan tulang belakang mulai dari nervus ke 5 - 6 sampai scapula dengan menekan   titik   akrupesur   tertentu.(5) Berdasarkan   hal   tersebut   maka   pengkaji tertarik untuk mengambil asuhah kepada ibu bersalin   dengan   intervensi   relaksasi   nafas dalam dan pijat oksitosin untuk mengurangi nyeri   persalinan   pada   Kala   I   Fase  Aktif   di UPTD Puskesmas Labuan Tahun 2023.

## METODE PENELITIAN
Metode   dalam   studi   kasus   ini menggunakan manajemen SOAP dan lembar observasi,   dengan   instrumen   NRS.   2 responden ibu bersalin pada Fase aktif Kala I, responden 1 intervensi dengan relaksasi nafas dalam   dan   responden   2   intervensi   dengan pijat   oksitosin.   Asuhan   Kebidanan   ini dilakukan di UPTD Puskesmas Labuan Tahun 2023, asuhan diberikan pada tanggal 29 Mei Tahun 2023.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian yang dilakukan diketahui bahwa   terdapat   perbedaan   intensitas   nyeri pada   ibu   bersalin   Kala   I   Fase   Aktif   yang
diberikan intervensi relaksasi nafas dalam dan Pijat Oksitosin.

## Distribusi Karakteristik Responden

## Tabel 1. Karakteristik Responden
No Nama Usia Pekerjaan Pendiidkan Terakhir Paritas 1. Ny.F 23 Tahun IRT SMA G1P0A0 2. Ny.D 21 Tahun IRT SMA G1P0A0
Pada Tabel 1 Responden Pertama yaitu ibu   berslain   bernama   Ny.F   usia   23   Tahun, Pekerjaan   Ibu   Rumah   Tangga   dan   ini merupakan kehamilan pertama, belum pernah melahirkan   dan   keguguran.   Dan   Responden kedua yaitu ibu berslain bernama Ny.D usia 21 Tahun, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga dan ini   merupakan   kehamilan   pertama,   belum pernah melahirkan dan keguguran.
Hasil   Intervensi   Relaksasi   Nafas   dalam dan Pijat oksitosin
Tabel 2. Intervensi Skala Nyeri Pada Ibu Bersalin Menggunakan Lembar Observasi NRS (Numeric Rating Scale)
No Nama Relaksasi Nafas Dalam 1. Ibu Bersalin 1
(Ny.F) Interven si Observa si Ke-1 Observa si Ke-2 Observas i Ke-3 Skala Nyeri 7 (Berat) 6 (Sedang) 4 (Sedang) 2. Ibu Bersalin 2 (Ny.D) Pemberian Jus Wortel Interven si Observa si Ke-1 Observa si Ke-2 Observas i Ke-3 Skala Nyeri 7 (Be rat) 4 (Sed ang) 2 (Rin gan) Sumber: Lembar Observasi NRS
Pada tabel 2 menunjukkan, bahwa skala nyeri   persalinan   pada   ibu   bersalin   yang   di berikan   Relaksasi   nafas   dalam   observasi pertama yaitu 7 (rasa nyeri berat), observasi kedua yaitu 6 (nyeri sedang), dan observasi ke 3 yaitu 4 (nyeri sedang). Sedangkan skala nyeri   persalinan   pada   ibu   bersalin   yang menggunakan   pijat   oksitosin   observasi pertama yaitu 7 (nyeri berat), observasi kedua yaitu 4 (nyeri sedang), dan observasi ketiga yaitu 2 (nyeri ringan).
Ibu   bersalin   yang   diberikan   relaksasi nafas dalam mengalami penurunan rasa nyeri dan   juga   ibu   bersalin   yang   diberikan   pijat oksitosin   mengalami   penurunan   rasa   nyeri. Intervensi   pijat   oksitosin   lebih   efektif membantu menurunkan skala nyeri persalinan di   bandingkan   dengan   ibu   bersalin   yang hanya   diberikan   intervensi   pemberian relaksasi nafas dalam.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   yang dilakukan   diketahui   bahwa   terdapat perbedaan intensitas nyeri yang dialami oleh ibu   bersalin   Kala   I   Fase   Aktif   yang melakukan tekhnik relaksasi nafas dalam dan ibu bersalin Kala I Fase Aktif yang diberikan Pijat Oksitosin.

## Relaksasi Nafas Dalam
Hasil   asuhan   yang   diberikan   oleh pengkaji kepada ibu bersalin yang melakukan tekhnik   relaksasi   nafas   dalam   yaitu   skala nyeri   persalinan   pada   ibu   bersalin   yang   di berikan   Relaksasi   nafas   dalam   observasi pertama yaitu 7 (rasa nyeri berat), observasi kedua yaitu 6 (nyeri sedang), dan observasi ke 3 yaitu 4 (nyeri sedang).
Asuhan   yang   diberikan   oleh   pengkaji sejalan dengan sejalan dengan penelitian yang dilakukan   oleh   Rini,   dkk,   hasil   nyyeri persalinan   sebelum   dan   sesudah   pemberian pijat oksitosin mengalami penurunan dengan selisih   nilai   mean   4,40   nyeri   persalinan sebelum   dan   sesudah   pemberian   pijat endorphin   mengalami   penurunan   dengan
selisih nilai mean sebesar 3,06. Adapun hasil dependen t-test pijat oksitosin (p value 0,00) dan pijat endorphin (p value 0,00). Dan hasil independen t-test dengan p value 0,006.(6) Relaksasi   diperbaiki   serta   dilaksanakan sejak   awal   persalinan   dan   kemudian dilanjutkan   bersama   dengan   pemberian dorongan   semangat,   pendampingan   serta pengalihan   perhatian.   Pengalihan   perhatian tersebut dengan konsentrasi pada pernapasan, dilakukan   secara   lebih   intensif   ketika   kala satu   sampai   titik   puncaknya.   Manfaat relaksasi   selama   persalinan   yaitu   dapat mengurangi   nyeri,   relaksasi   mengurangi ketegangan   dan   kelelahan   yang mengintensifkan nyeri yang dirasakan selama persalinan.   Relaksasi   memungkinkan ketersediaan oksigen dalam jumlah maksimal untuk   rahim,   yang   juga   mengurangi   nyeri, karena   otot   kerja   (yang   membuat   rahim berkontraksi)   menjadi   sakit   jika   kekurangan oksigen.   Selain   itu   relaksasi   dapat menenangkan fikiran dan mengurangi stress, tubuh   yang   relaks   membuat   pikiran   relaks yang   akan   mengurangi   respons   stress. Releksasi merupakan manajemen yang sangat mudah dilakukan. Pernapasan dengan teknik inhalasi   (hirup)   dan   ekshalasi   (hembuskan) yang dilakukan secara teratur dan mendalam akan   menghasilkan   efek   yang   baik   yaitu menghasilkan   oksigen   yang   cukup.   Oksigen yang   masuk   secara   optimal   kedalam   tubuh dapat   merileksasi   ketegangan   otot   dan menenangkan fikiran, mengurangi stress baik fisik   maupun   emosional   sehingga   dapat menurunkan intensitas nyeri dan mengurangi kecemasan pada ibu bersalin, (7).
Peneliti   berasumsi   bahwa   saat   proses persalinan   dilakukan   teknik   relaksasi   napas dalam maka akan berkurang rasa nyeri. Ibu yang melakukan teknik relaksasi napas dalam tersebut   akan   turun   rasa   nyerinya   sesuai dengan his/kontraksi yang dialami. Semakin kuat   kontraksi   maka   nyeri   yang   dirasakan semakin   bertambah.   Dengan   adanya pemberian   Teknik   relaksasi   napas   dalam maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh yang positif bagi ibu bersalin yang melakukan teknik   relaksasi   napas   dalam   dibandingkan
ibu   yang   tidak   melakukan   teknik   relaksasi napas   dalam   pada   saat   menjalani   proses persalinan.

## Pijat Oksitosin
Hasil   asuhan   yang   diberikan   oleh pengkaji   kepada   kepada   ibu   bersalin   yang diberikan   pijat   oksitosin   didapatkan   hasil intensitas   nyeri   ibu   bersalin   tersebut   adalah observasi   pertama   yaitu   7   (nyeri   berat), observasi kedua yaitu 4 (nyeri sedang), dan observasi ketiga yaitu 2 (nyeri ringan).
Asuhan   yang   diberikan   oleh   pengkaji sejalan   dengan   penelitian   Penelitian   ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rini,dkk   nyeri   persalinan   sebelum   dan sesudah pemberian pijat oksitosin mengalami penurunan   dengan   selisih   nilai   mean   4,40 nyeri   persalinan   sebelum   dan   sesudah pemberian   pijat   endorphin   mengalami penurunan dengan selisih nilai mean sebesar 3,06.   Adapun   hasil   dependen   t-test   pijat oksitosin (p value 0,00) dan pijat endorphin (p   value   0,00).   Dan   hasil   independen   t-test dengan p value 0,006. (6)
Metode   pijat   oksitosin   saat   persalinan membantu   meningkatkan   pelepasan   zat oksitosin, sebuah hormon yang memfasilitasi persalinan,   mengendalikan   rasa   nyeri   yang menetap, mengendalikan perasaan stress,mengurangi   atau   meringankan   rasa sakit pada ibu yang akan melahirkan, dapat meningkatkan   kondisi   rileks   dalam   tubuh dengan   memicu   perasaan   nyaman   melalui permukaan   kulit,   mengurangi   risiko terjadinya   komplikasi   dalam   persalinan   dan terjadinya   perdarahan.   Kondisi   yang   tenang membuat keseimbagan hormon dalam tubuh, dan   pijat   ini   juga   sangat   membantu menguatkan ikatan antara istri dan suami atau penolong persalinan yang memijat ibu.(8)
Peneliti   berasumsi   bahwa   dengan diberikan intervensi Pijat endorpin dan pijat oksitosin   mengalami   perubahan   penurunan intensitas nyeri persalinan karena Endorphin adalah hormon alami yang diproduksi tubuh manusia, maka endorphin adalah penghilang rasa   sakit   yag   terbaik.   Dan   pada   Pemijatan
yang   diberikan   memberi   manfaat   pada   ibu bersalin   yaitu   melancarkan   peredaran   darah dan   meregangkan   daerah   otot-otot   sehingga nyeri yang dialami selama proses persalinan juga semakin berkurang.

## Perbandingan Relaksasi Nafas Dalam dan Pijat Oksitosin
Hasil skor intensitas nyeri dalam asuhan kebidanan ini yang di berikan Relaksasi nafas dalam observasi pertama yaitu 7 (rasa nyeri berat), observasi kedua yaitu 6 (nyeri sedang), dan   observasi   ke   3   yaitu   4   (nyeri   sedang). Sedangkan   skala   nyeri   persalinan   pada   ibu bersalin   yang   menggunakan   pijat   oksitosin observasi   pertama   yaitu   7   (nyeri   berat), observasi kedua yaitu 4 (nyeri sedang), dan observasi   ketiga   yaitu   2   (nyeri   ringan). Relaksasi   Nafas   Dalam   dan   Pijat   Oksitosin sama-sama   dapat   menurunkan   nyeri persalinan,   intervensi   pijat   oksitosin   lebih efektif   membantu   menurunkan   skala   nyeri persalinan di bandingkan dengan ibu bersalin yang   hanya   diberikan   intervensi   pemberian relaksasi nafas dalam.
Asuhan   Kebidanan   ini   sejalan   dengan penelitian   yang   dilakukan   oleh   Titik Hindriyati 2017, berdasarkan hasil penelitian dapat   disimpulkan   bahwa   tindakan   massage dan   relaksasi   pada   kala   I   fase   aktif   dapat membuat persalinan berlangsung lebih cepat, dan   secara   statistik   mempunyai   pengaruh yang bermakna(p-value = 0.023 atau <0.05). Tindakan   massage   dan   relaksasi   pernafasan dapat   menimbulkan   dan   mempertahankan kontraksi uterus.(4)
Pengkaji   berasumsi   bahwa   pemberian adanya   pengaruh   penurunan   nyeri   yang signifikan   setelah   dilakukan   pijat   oksitosin, maka   pijat   oksitosin   ini   dapat   dijadikan pilihan   karena   tidak   ada   efek   samping   bagi ibu   ataupun   janinnya,   dibandingkan   dengan beberapa   metode   persalinan   yang   biasa   ibu pilih   untuk   mengurangi   nyeri   persalinan. Sepatutnya  petugas kesehatan  (Bidan)  dapat menerapkan   metode   nonfarmakologis   untuk menurunkan intensitas nyeri kala I fase laten dalam   pemberian   asuhan   persalinan   normal
yang   fisiologis,   sehingga   dapat   mengurangi nyeri   pada   persalinan   kala   I   fase   laten   dan menghilangkan resiko yang terjadi pada ibu dan   janin   apabila   menggunakan   metode farmakologis   maupun   tidak   menggunakan metode apapun. Sehingga asuhan sayang ibu dapat   diterapkan   lebih   baik   lagi   dari sebelumnya.

## KESIMPULAN
Dapat   disimpulkan   bahwa   terdapat penurunan nyeri persalinan pada ibu bersalin setelah   diberikan   intervensi   relaksasi   nafas dalam   di   Puskesmas   Labuan   tahun   2023, dengan nilai skala nyeri pada observasi ke-1 nilai   7   (nyeri   berat),   observasi   ke-2   nilai   6 (nyeri sedang) dan observasi ke-3 bernilai 4 (nyeri   sedang).   Terdapat   penurunan   nyeri persalinan pada ibu bersalin setelah diberikan intervensi   pijat   oksitosin   di   Puskesmas Labuan tahun 2023, dengan nilai skala nyeri pada   observasi   ke-1   nilai   7   (nyeri   berat), observasi   ke-2   nilai   4   (nyeri   sedang)   dan observasi ke-3 bernilai 2 (nyeri ringan).

## SARAN
Ibu   bersalin   sebaiknya   diberikan intervensi pijat oksitosin, karena lebih cepat mengalami   penurunan   nyeri   persalinan dibandingkan   dengan   ibu   bersalin   yang diberikan intervensi relaksasi nafas dalam.

## DAFTAR PUSTAKA
Sulfianti   S.   Asuhan   Kebidanan   Pada Persalinan.   In   Yayasan   Kita   Menuli; 2020. WHO. Angka Kematian Ibu di Dunia. 2019; Dyah     dkk.   NYERI   PERSALINAN. Mojokerto: STIKes Majapahit; 2018. Hindriati T. Pengaruh Masase Dan Relaksasi Pernafasan   Terhadap   Lamanya Persalinan Kala I Fase Aktif Di Rumah Bersalin   Kota   Jambi   Tahun   2015.   J Bahana   Kesehat   Masy.   2017;1(2):121– 31.
Karyati   S,   Siswanti   H.   Pijat   Oksitosin   Dan
Pijat   Endorphin   Untuk   Meningkatkan Kualitas   Tidur   Ibu   Nifas.   J   Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2023;14(1):307–14. Rini   Kundaryanti,   Evi   Rizkiyani   JAS. Perbandingan Nyeri Persalinan Pada Ibu
Yang   Mendapatkan   Pijat   Oksitosin Dengan Pijat Endorphin. 2023;6(1):1–23.
Tri   Handayani,   Mahyunidar,   Windi   Novita
Sari.   Pengaruh   Rebusan   Daun   Pepaya Terhadap Kecukupan Asi Pada Ibu Nifas. J Cakrawala Kesehat. 2022;13:73–81.
Himawati, Laily Kodiyah N. Pengaruh Pijat Oksitosin   Terhadap   Nyeri   Persalinan Pada   Ibu   Bersalin   Di   Rumah   Sakit Permata Bunda Purwodadi Grobogan. J Midwifery. 2020;8(1):17–22.