## KAJIAN RETROSPEKTIF PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE DAN CHIKUNGUNYA DI KOTA TANGERANG
DALAM 10 TAHUN (2003-2013)
*Aminah, *Makhabbah Jamilatun

## Abstrak
Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  dan  Chikungunya  merupakan  penyakit viral  endemis  bersumber nyamuk  di  Indonesia.Organisasi  kesehatan dunia WHO tahun  2009  mengelompokkan  demam  berdarahmenjadi  demam  berdarah  ringan dan  tiga  kriteria  demam  berdarah  berat  yaitu  Demam  Dengue  (DD),  Demam Berdarah  Dengue  (DBD),  dan  Sindrom  Syok  Dengue  (SSD)[1].  Data  sekunder berupa  laporan  kasus  penyakit  yang  diterima/ditangani  puskesmas  dan  laporan pemeriksaan  laboratorium  terkait    DBD  dan  Chikungunya  selama  sepuluh  tahun dikumpulkan dan disajikan secara deskriptif. Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif  dengan  desain  eksploratif  pada    kasusDBD-Chikungunya  di  Kota Tangerang  tahun  2003-2013.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan  berupa  buku bantu DBD yang dibuat oleh penanggung jawab Program pemberantasan DBD di Puskesmas  Kota  Tangerang  tahun  2003-2013.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  Puskesmas  yang  ada  di  wilayah  Kota  Tangerang  yang  berjumlah 32  Puskesmas.  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  tujuh  Puskesmas  yang terdiri dari dua Puskesmas dengan data lengkap mulai 2003 dan lima Puskesmas dengan  data  kurang  lengkap.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  langsung peneliti  dengan  menelaah  catatan/data  yang  ada  dalam  buku  bantu  DBD  di Puskesmas  Kota  Tangerang  mulai  tahun  2003  hingga  2013.  Data  yang dikumpulkan  sesuai  dengan  variabel  yang  menjadi  fokus  penelitian  yaitu  data tentang  kejadian  DBD  dan  Chikungunya  baik  yang  baru  suspek  maupun  yang sudah  dikonfirmasi.Data  disalin  dari  buku  bantu  DBD  ke  dalam  format  digital untuk selanjutnya dilakukan pengolahan dan analisis data menggunakan perangkat lunak dalam komputer. Dari hasil analisis yang dilakukan, berikut simpulan yang dapat  ditarik:  Pencatatan  Kasus  DBD-Chikungunya  di  Puskesmas  belum  tertata dengan baik dan belum seragam. Masih terjadi banyak kasus DBD-Chikungunya yang  tercatat  di  Kota  Tangerang.  Rata-rata  frekuensi  DBD-Chikungunya  tinggi terjadi  pada  dua  trimester  pertama.  Perkembangan  penyakit  DBD-Chikungunya dari tahun ke tahun tidak seragam.
Kata  Kunci:  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD),  Chikungunya,  Kajian Retrospektif
*Dosen Poltekkes Kemenkes Banten

## Pendahuluan
Demam Berdarah Dengue (DBD) dan Chikungunya merupakan penyakit  viral  endemis  bersumber nyamuk di Indonesia.Organisasi kesehatan  dunia  WHO  tahun  2009 mengelompokkan  demam  berdarah menjadi  demam berdarah  ringan dan tiga  kriteria  demam  berdarah  berat yaitu Demam Dengue (DD), Demam
Berdarah Dengue (DBD), dan
Sindrom  Syok  Dengue  (SSD)[1].
Berbagai  kajian  retrospektif  telah mengungkap  hubungan  antara  iklim dan  penularan  DBD.  Gabungan  data pola spasio–temporal epidemic DBD dan  perubahan  iklim  serta  sosio- ekologi jangka panjang dapat
memprediksi/mendeteksi  dini  risiko
demam berdarah [2].
Virus  Chikungunya  (CHIKV) merupakan Alfavirus yang menyebabkan  demam,  ruam,  dan poliartralgia (nyeri berbagai
sendi).Sejak  pertama  kali  diisolasi pada  tahun  1953  di  Tanzania,
CHIKV telah menimbulkan berbagai
wabah  di  Afrika  dan  Asia  Tenggara
hingga Eropa. Pola epidemi
Chikungunya  di  beberapa  negara  di
dunia menunjukkan beredarnya
CHIKV  mutan  [3].Hal  ini  tidak
menutup kemungkinan bahwa CHIKV  yang  tersebar  di  Indonesia memiliki perbedaan di setiap daerah.Demam Chikungunya
melibatkan  infeksi  virus  sistemik yang  bersifat self-limiting (dapat hilang  dengan  sendirinya).  Beberapa tahun terakhir gejala pada mata lebih sering  muncul  dan  hingga  saat  ini belum  ada  vaksin  maupun  obat spesifik untuk mencegah dan mengobati  Chikungunya  [4].  Oleh karena  itu  perlu  dilakukan  kajian epidemiologi,  karakterisasi  virus, termasuk  manisfestasi  klinis,  dan pemeriksaan laboratorium yang tepat untuk  pengendalian  dan  pencegahan penyakit  secara  efektif[5]  meskipun beberapa  kajian  reterospektif  telah
dilakukan untuk menemukan manifestasi klinis penyakit Chikungunya[6].Kajian  retrospektif
untuk  prediksi/deteksi  dini  DBD mestinya  juga  dapat  diterapkan  pada
Chikungunya selamadilakukan
terhadap populasi berisiko,
melibatkan  survey  penyakit  disertai deskripsi  luaran  hasilnya,  serta didukung  oleh  data  empiris[7].  Dari
sekian  kajian  yang  harus  dilakukan
dalam rangka
membebaskan masyarakat  dari  ancaman  DB  dan Chikungunya, kami  akan mengambil langkah awal  yang diperlukan dalam lingkup yang terukur.

## Metode penelitian
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah
Penelitian  Deskriptif.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Puskesmas  dalam wilayah  Kota  Tangerang.  Penelitian ini  terlaksana  pada  bulan  November 2014.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  Puskesmas  yang  ada di  wilayah  Kota  Tangerang  yang berjumlah 32 Puskesmas.

## Hasil Dan Pembahasan
Sebelas  dari  32  Puskesmas  di Kota Tangerang telah disurvey untuk memperoleh  data  sekunder  berupa catatan  harian  kasus  DBD,  buku bantu, atau buku visum dari
Pemegang  Program  Pemberantasan DBD,  empat  di  antaranya  tidak memberikan  hasil  yang  diharapkan. Terbatasnya  jumlah  Puskesmas  yang berhasil disurvey antara lain disebabkan  oleh  keterbatasan  waktu pelaksanaan yang semula direncanakan  mulai  akhir  September namun tertunda hingga awal November  karena  lambatnya  proses pembuatan surat rekomendasi penelitian.
Persoalan teknis lain yang menghambat upaya memperoleh data
Gambar 1. Jumlah Puskesmas yang Memiliki Data 10 Tahun
sekunder  perkembangan  penyakit DBD  dan  Chikungunya  selama  10 tahun  di  Puskesmas  Kota  Tangerang
antara lain: Puskesmas tidak
memiliki  data  lengkap  karena  baru
berdiri atau hasil pemekaran; dokumen hilang/rusak/tidak
tersimpan karena pergantian personel atau  bencana  alam  dan  kerusakan komputer;  tidak  tercatat  karena belum  ada  keseragaman  pencatatan sebelum  tahun  2010;  bahkan  ada personel yang tidak bersedia memberikan  data  karena  beberapa alasan.  Dari  tujuh  Puskesmas  yang datanya  dapat  diperoleh,  hanya  dua yang  memiliki  dokumen  lengkap
mulai tahun 2003().Jumlah
Puskesmas  tahun  2011  turun  dari sebelumnya  karena  satu  Puskesmas yang tidak bersedia memberikan data lengkap.
Virus  Dengue  secara  endemis ditemukan di daerah-daerah tropis di seluruh dunia namun belum ada obat
spesifik maupun vaksin untuk pengobatan  dan  pencegahannya.Di Indonesia,  Sukabumi,  hasil  survey molekuler menunjukkan tiga serotipe
yaitu DENV-1, DENV-2, dan
DENV-4  bersirkulasi  di  lingkungan namun  tidak  ditemukan  serotipe DENV-3  [14],  meskipun  serotipe DENV-3  merupakan  yang  terbanyak di Indonesia.Ini menunjukkan penyebaran  virus  yang  tidak  merata sehingga kemungkinan terjadi wabah di  tempat  berbeda  menjadi  tinggi
serta mempengaruhi
pola
perkembangan penyakit.
Puskesmas sebagai fasilitas
pelayanan  kesehatan  lapis  pertama
difokuskan pada penanganan sumber penularan penyakit DBD yaitu nyamuk.  Dengan  demikian  virus Chikungunya  yang  juga  bersumber nyamuk  dengan  gejala  awal  mirip DBD  ikut  ditangani  oleh  Puskesmas dengan  cara  yang  sama  meskipun tidak  ada  Program  khusus  untuk
Chikungunya seperti Program pemberantasan DBD. Beberapa
Puskesmas  ikut  mencatat  kasus Chikungunya  dalam  buku  bantu DBD  dan  tindak  lanjut  berupa abatisasi  maupun  fogging  dijadikan sebagai bagian dari kegiatan
Program pemberantasan DBD.
Gambar 2.Frekuensi Kasus DBD-Chikungunya Per-bulan (2003-2013)
Pasien  yang  datang  melaporkan diri  atau  dilaporkan  oleh  kader Puskesmas  dengan  gejala  klinis  atau
disertai hasil pemeriksaan
laboratorium  dari  Rumah  Sakit,
Klinik,  maupun  penyedia  layanan pemeriksaan  laboratorium  dicatat dan  dalam  hal  ini  dimasukkan kedalam  bagian  dari  perkembangan
kasus DBD-Chikungunya.Hasil
penjumlahan  kasus  per-bulan  dari tahun ke tahun menunjukkan frekuensi  pasien tertinggi terdapat di awal  tahun  yaitu  bulan  Februari kemudian berangsur menurun hingga September  dan  kembali  naik  hingga Januari  (Gambar  2.Frekuensi  Kasus DBD-Chikungunya Per-bulan (2003- 2013)Gambar 2).
Gambar 3. Frekuensi Kasus DBD-Chikungunya Per-Trimester
Dari  Gambar  2  dapat  diperkirakan bahwa  jika  satu tahun  dibagi kedalam  empat  trimester,  maka  dari tahun ke tahun kasus DBD-
Chikungunya  akan  sering  ditemukan pada  trimester  pertama  dan  kedua.
Namun  bila  dilihat  data  per-tahun
ternyata perkembangannya tidak
seragam  (Gambar  3  dan  Gambar  4) meskipun kasus tertinggi tetap terjadi pada  trimester  pertama  dan  kedua. Hal  ini  terjadi  karena  program pengendalian  vektor,  pengobatan, pola  perpindahan  masyarakat  dapat mengubah  pola  perkembangan  virus dan vektor virus [10].
Gambar 4. Rata-rata Kasus DBD-Chikungunya Per-Trimester
Antara  total  frekuensi  kasus  per- trimester  dalam  10  tahun  dengan rata-rata  frekuensi  per-Puskesmas tidak terdapat perbedaan yang signifikan  (Gambar  4).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  antar  wilayah kerja  Puskesmas  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  dalam  upaya
pengendalian penyakit DBD- Chikungunya.

## Simpulan
1. Pencatatan Kasus DBD- Chikungunya di Puskesmas belum tertata  dengan  baik  dan  belum seragam.
2. Masih terjadi banyak kasus DBD- Chikungunya  yang  tercatat  di Kota Tangerang.
3. Rata-rata frekuensi DBD-
Chikungunya  tinggi  terjadi  pada dua trimester pertama.
4. Perkembangan  penyakit  DBD- Chikungunya  dari  tahun  ke  tahun tidak seragam.

## Daftar Pustaka
1. Horstick O, Jaenisch T, Martinez E, Kroeger A, See LL, Farrar  J,  Ranzinger  SR.  2014. Comparing the Usefulness of the 1997  and  2009  WHO  Dengue Case Classification: A Systematic  Literature  Review. Am J Trop Med Hyg , 91(3):621-
634.
2. Naish  S,  Dale  P,  Mackenzie  JS,
McBride  J,  Mengersen  K,  Tong
S.  2014.  Climate  change  and dengue: a critical and systematic review of quantitative modelling approaches. BMC  Infect  Dis , 14:167.
3. Jain  M,  Rai  S,  Chakravarti  A. 2008.  Chikungunya:  a  review. Trop Doct , 38(2):70-72.
4. Mahendradas  P,  Avadhani  K,
Shetty  R.  2013.  Chikungunya and  the  eye:  a  review. J Ophthalmic Inflamm Infect , 3(1):35. 5. Staples JE, Breiman RF, Powers AM.  2009.  Chikungunya  fever: an  epidemiological  review  of  a re-emerging  infectious  disease.
Clin Infect Dis , 49(6):942-948.
6. Waymouth  HE,  Zoutman  DE, Towheed TE. 2013. Chikungunya-related arthritis: case  report  and  review  of  the literature. Semin Arthritis Rheum , 43(2):273-278. 7. Runge-Ranzinger  S,  McCall  PJ, Kroeger  A,  Horstick  O.  2014.
Dengue  disease  surveillance:  an updated  systematic  literature review. Trop  Med  Int  Health , 19(9):1116-1160.
8. Yauch  LE,  Shresta  S.  2014. Dengue virus vaccine
development. Adv  Virus  Res , 88:315-372.
9. Zhang  H,  Zhou  YP,  Peng  HJ, Zhang  XH,  Zhou  FY,  Liu  ZH,
Chen  XG.  2014.  Predictive Symptoms  and  Signs  of  Severe
Dengue  Disease  for  Patients with  Dengue  Fever:  A  Meta-
Analysis. Biomed Res Int , 2014:359308. 10. Nevai  AL,  Soewono  E.  2014.  A model for the spatial transmission  of  dengue  with daily movement between
villages  and  a  city. Math  Med Biol , 31(2):150-178.
11. Queyriaux B, Simon F, Grandadam M, Michel  R, Tolou
H,  Boutin  JP.  2008.  Clinical burden  of  chikungunya  virus infection. Lancet  Infect  Dis , 8(1):2-3.
12. Sissoko  D,  Moendandze  A, Malvy  D,  Giry  C,  Ezzedine  K,
Solet  JL,  Pierre  V.  2008. Seroprevalence  and  risk  factors of  chikungunya  virus  infection in Mayotte, Indian Ocean, 2005- 2006: a population-based survey. PLoS One , 3(8):e3066.
13. Simon  F,  Parola  P,  Grandadam M,  Fourcade  S,  Oliver  M,
Brouqui P, Hance P, Kraemer P, Ali Mohamed A, de Lamballerie
X et  al .  2007.  Chikungunya infection: an emerging rheumatism among travelers returned  from  Indian  Ocean islands.  Report  of  47  cases. Medicine (Baltimore) ,
86(3):123-137.
14. Nusa R, Prasetyowati H, Meutiawati F, Yohan B, Trimarsanto H, Setianingsih TY, Sasmono  RT.  2014.  Molecular surveillance of Dengue in Sukabumi,  West  Java  province, Indonesia. J  Infect  Dev  Ctries , 8(6):733-741