## PENGARUH KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK) DAN EMESIS GRAVIDARUM TERHADAP ANEMIA PADA IBU HAMIL
A Fahira Nur 1* , Gina Andyka Hutasoit 2 , I Putu Fery Immanuel White 2 , Wira Trisnaini 3 , Vidyanto 3 , Adhar Arifuddin 3
1 Bagian Kebidanan STIKES Widya Nusantara Palu
2 Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Tadulako
*Email : fahira@stikeswnpalu.ac.id

## ABSTRAK
Anemia  memerlukan  perhatian  serius  dari  semua  pihak  yang  terkait  dalam  pelayanan  kesehatan termasuk  pada  ibu  hamil.  Berdasarkan  data  WHO  lebih  dari  40,1%  wanita  hamil  di  seluruh  dunia menderita anemia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh KEK dan emesis gravidarum terhadap  anemia  pada  ibu  hamil.  Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  dengan  pendekatan case control study . Subjek kasus adalah ibu hamil yang mengalami anemia dan subjek kontrol adalah ibu hamil  yang  tidak  mengalami  anemia.  Sampel  kasus  dan  kontrol  masing-masing  sebanyak  61ibu hamil  dengan matching umur  dan  usia  kehamilan.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling .  Analisis  data  menggunakan  uji odd  ratio dengan  α  =  5%.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  KEK  (OR  =  6,545,  CI  95%  =  2,925-14,646)  dan  emesis  gravidarum (OR  = 2,346, CI  95% =  1,106-4,976) merupakan faktor risiko  anemia pada  pada ibu  hamil. Risiko anemia  meningkat  ketika  ibu  hamil  mengalami  KEK  dan  emesis  gravidarum  secara  bersamaan (OR = 4,292, CI 95% = 1,797-10,252). Pentingnya menjaga kesehatan tubuh bagi ibu hamil dengan menghindari makanan atau minuman yang dapat memicu terjadinya mual dan muntah dan menjaga kebutuhan  gizi  selama  hamil  yaitu  dengan  makan  dalam  porsi  kecil  tetapi  lebih  sering  sehingga terhindar dari KEK dan anemia.
Kata Kunci : Anemia, KEK, Emesis Gravidarum.

## ABSTRACT
Anemia  requires  serious  attention  from  all  parties  involved  in  health  services  including  pregnant women. Based on WHO data, more than 40.1% of pregnant women worldwide suffer from anemia. This  study  aims  to  determine  the  effect  of  KEK  and  emesis  gravidarum  on  anemia  in  pregnant women. This type of research is an observational case control study approach. Case subjects were pregnant women who had anemia and the control subjects were pregnant women who did not have anemia.  Case  and  control  samples  were  61  thousand  pregnant  each  with  matching  age  and gestational  age.  Sampling  was  done  by  purposive  sampling  technique.  Data  analysis  using  odds ratio  test with  α  =  5%.  The  results  showed that KEK  (OR  =  6,545,  95%  CI  =  2,925-14,646)  and emesis gravidarum (OR = 2,346, 95% CI = 1,106-4,976) were risk factors for anemia in pregnant women. The risk of anemia increases when pregnant women experience KEK and emesis gravidarum together (OR = 4,292, CI 95% = 1,797-10,252). The importance of maintaining a healthy body for pregnant women by avoiding food or drinks that can trigger nausea and vomiting and maintaining nutritional needs during pregnancy is to eat small portions but more often so as to avoid KEK and anemia.
Keyword : Anemia, KEK, Emesis Gravidarum.

## PENDAHULUAN
Anemia merupakan suatu kondisi dimana  jumlah  dan  ukuran  sel  darah  merah atau  konsentrasi  hemoglobin  (Hb)  dibawah nilai batas normal, akibatnya dapat mengganggu kapasitas darah untuk mengangkut oksigen ke sekitar tubuh. Anemia merupakan  indikator  untuk  gizi  buruk  dan kesehatan yang buruk. Anemia pada ibu hamil sangat terkait dengan mortalitas dan morbiditas pada ibu  dan bayi,  termasuk risiko keguguran,  lahir  mati,  prematuritas  dan  berat bayi  lahir  rendah 1 .  Upaya  menurunkan  angka kematian ibu masih menjadi prioritas kesehatan  di  dunia  yang  merupakan  target Sustainable  Develompen  Goals (SDGs)  dan kunci utama dari Global strategy for Women’s Children’s  and  Adolescent’s  Health terbaru adalah  menurunkan  angka  kematian  ibu  di dunia menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup di  tahun  2030.  Mengacu  dari  kondisi  saat  ini, potensi  untuk  mencapai  target  SDGs  ketiga untuk menurunkan AKI adalah offrack , artinya diperlukan  kerja  keras  dan  sungguh-sungguh untuk mencapainya 2 .
Sekitar 830 perempuan meninggal setiap harinya di seluruh dunia pada tahun 2015, hal ini  disebabkan  oleh  komplikasi  selama kehamilan atau persalinan, salah stunya adalah anemia.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia  juga  masih  cukup  tinggi,  menurut data  statistik World  Health  Organization (WHO)  menggambarkan  bahwa  Indonesia berada pada urutan ke-7 dari 11 negara-negara di  bagian  Asia  Tenggara,  dengan  AKI mencapai 148/100.000 kelahiran hidup. Dimana target Sustainable Development Goals (SDGs)  yaitu  <  70  per  100.000  kelahiran hidup 3 .
Prevalensi  anemia di  dunia  diperkirakan 38% pada wanita hamil, dan 29% pada wanita yang  tidak  hamil  usia  15-49  tahun  dan berkontribusi  lebih  115.000  kematian  ibu  dan 591.000  kematian  perinatal  secara  global  per
tahun.  Anemia  tertinggi  terjadi  di  wilayah Afrika  48,8%,  Asia  Tenggara  48%  sementara di  negara  maju  sekitar  30-40%.  Menurut WHO  tahun  2016  diperkirakan  lebih  dari 40,1%  wanita  hamil  di  seluruh  dunia menderita anemia, sekitar 303.000 perempuan meninggal  disebabkan  karena  kehamilan,  dan 2,7  juta  bayi  meninggal 4 .  Kondisi  ini  tidak jauh  berebeda  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah, data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Tengah didapatkan ibu hamil yang mengalami anemia dari 13 kabupaten/kota sebanyak 2.838 kasus  tahun  2015,  10.744  kasus  tahun  2016, dan  10.333  kasus  tahun  2017,  Kota  Palu berada  pada  urutan  ketiga  setelah  Kabupaten Poso dan Kabupaten Donggala dengan jumlah kasus  sebanyak  1.868  ibu  hamil  yang mengalami anemia 5 . Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan  dampak  yang  membahayakan bagi  ibu  dan  janin.  Anemia  pada  ibu  hamil sangat  terkait  dengan  status  gizi  ibu  hamil 6 . Bila  anemia  terjadi  sejak  awal  kehamilan dapat menyebabkan terjadinya komplikasi dan yang  berdampak  terhadap  plasenta  ringan, preeklampsi,  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR),  persalinan  prematur  dan  perdarahan postpartum 7–10 .
Salah satu faktor risiko anemia kehamilan  adalah  kekurangan  energi  kronis (KEK), KEK merupakan suatu kondisi dimana seorang  ibu  hamil  menderita  kekurangan asupan makan yang berlangsung dalam jangka waktu  lama  (menahun  atau  kronis)  yang mengakibatkan timbulnya gangguan kesehatan,  sehingga  peningkatan  kebutuhan zat  gizi  pada  masa  kehamilan  tidak  dapat terpenuhi 11 . Ibu  hamil  yang  mengalami  KEK berpeluang  untuk  menderita  anemia 12 . Ketika ibu  menderita  kekurangan  energi  kronik, biasanya  ibu  mengalami  kekurangan  asupan gizi lain termasuk vitamin dan mineral, hal itu menyebabkan  para  ibu  berisiko  kekurangan berbagai  gizi  mikro  termasuk  zat  besi  dan
asam  folat,  yang  memungkinkan  ibu  menjadi anemia 13 .  Menurut  hasil  penelitian  Mariana (2018)  mengatakan  bahwa  Pola  makan  yang kurang baik saat kehamilan akan menyebabkan  asupan  protein  dan  vitamin tidak  sesuai  dengan  kebutuhan,  metabolisme tidak  seimbang  sehingga  pembentukan  Hb terhambat  dan  kebutuhan  tubuh  akan  zat  gizi baik  mikro  maupun  makro  tidak  terpenuhi, sehingga  akan  berakibat  pada  munculnya berbagai masalah gizi dan anemia baik ringan, sedang maupun berat saat mengalami kehamilan 14 .
Anemia  pada  ibu  hamil  juga  dapat disebabkan  oleh  emesis  gravidarum  yaitu gejala  yang  wajar  atau  sering  terdapat  pada kehamilan  trimester  pertama.  Mual  biasanya terjadi  pada  pagi  hari,  tetapi  ada  yang  timbul setiap  saat  dan  malam  hari.  Gejala-gejala  ini biasnya  terjadi  selama  enam  minggu  setelah hari  pertama  haid  terakhir  dan  berlangsung kurang  lebih  10  minggu 15 .  Mual  muntah  pada ibu  hamil  dapat  mengakibatkan    cadangan karbohidrat dan lemak   habis   terpakai   untuk keperluan    energi.  Kekurangan    cairan    yang diminum    dan  kehilangan  cairan  karena muntah  menyebabkan  dehidrasi    sehingga cairan    ekstraseluler    dan  plasma    berkurang, Natrium    Khlorida  darah    dan  Khlorida  air kemih turun. Selain itu juga dapat menyebabkan  aliran  darah  ke  jaringan berkurang sehingga terjadi anemia 16 .

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  KEK  dan  emesis gravidarum  terhadap  anemia  pada  ibu  hamil. Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah observasional dengan pendekatan case control studi .  Sampel  kasus  adalah  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  sedangkan  sampel  kontrol adalah  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami anemia.  Besar  sampel  kasus  dan  kontrol masing-masing  sebanyak  61  ibu  hamil,
sehingga  sampel  keseluruhan  sebanyak  122 ibu  hamil.  Teknik  penarikan  sampel  adalah purposive  sampling dengan matching umur ibu dan usia kehamilan. Kriteria sampel terdiri atas 1) Ibu hamil yang melakukan pemeriksaan  di  Puskesmas  Sangurara,  2)  Ibu hamil yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas  Sangurara  dan  3)  Ibu  hamil  yang mempunyai  data  hasil  pemeriksaan  kadar  Hb (hemoglobin).  Analisis  data  menggunakan  uji odd  ratio dengan  α  =  5%.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Puskesmas  Sangurara  Kota Palu pada bulan Januari-Maret 2019.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  dianalisis  univariat dan  bivariat,  analisis  univariat  dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui distribusi dan frekuensi masing-masing variabel, baik variabel  bebas,  variabel  terikat  maupun karakteristik responden seperti pada tabel 1.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan  responden  bervariasi  mulai  dari tidak  tamat  SD  hingga  sarjana,  sebagaian besar ibu hamil mempunyai tingkat pendidikan SMA yaitu sebanyak 45 responden (36.9%). Berdasarkan jenis pekerjaan responden juga bervariasi Mulai dari wiraswasta, pegawai swasta, ibu rumah tangga Pegawai  negeri  sipil,  dan  honorer.  Sebagian besar responden merupakan ibu rumah tangga yaitu  sebanyak  91  responden  (77.9%). sebagian besar ibu  hamil  memiliki paritas 0-3 yaitu  108  responden  (88.5%)  dan  50,8% merupakan primigravida, sedangkan ibu hamil yang  memiliki  paritas  >3  sebanyak  14 responden  (11.5%).  Usia  ibu  hamil  juga bervariasi  antara  18  tahun  hingga  35  tahun, sebagian  besar  ibu  hamil  berusia  20-25  tahun yaitu  sebanyak  65  responden  (53,3%). Berdasarkan  usia  kehamilan  ibu  hamil bervariasi  antara  0-14  minggu,  dan  sebagian besar  ibu  hamil  memiliki  usia  kehamilan  6-8 minggu yaitu sebanyak 45 responden (36,9%).
Tabel  1  :  Karakteristik  Ibu  Hamil  (Responden)  di Puskesmas Sangurara Kota Palu Karakteristik Responden Frekwensi Persentase (%) Tingkat Pendidikan Tidak Tamat SD 12 9,8 SD 10 8,2 SMP 39 32,0 SMA 45 36,9 Diploma 5 4,1 Sarjana 11 9,0 Pekerjaan Wiraswasta 11 9,0 Pegawai Swasta 5 4,1 IRT 95 77,9 PNS 4 3,3 Honorer 7 5,7 Paritas Paritas ˃3 14 11,5 Paritas 0-3 108 88,5 Umur Ibu < 20 Tahun 21 17,2 20-25 Tahun 65 53,3 26-30 Tahun 26 21,3 >30 Tahun 10 8,2 Usia Kehamilan 0-2 Minggu 23 18,9 3-5 Minggu 35 28,7 6-8 Minggu 45 36,9 9-11 Minggu 12 9,8 ≥ 12 Minggu 7 5,7
Sumber : Data Primer, 2019
Tabel  2  menunjukkan  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  lebih  banyak  yang  KEK (63,9%) dibandingkan dengan yang tidak KEK (36,1%),  sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak mengalami  anemia  lebih  banyak  yang  tidak KEK  (78,7%)  dibandingkan  dengan  yang KEK (21,3%).
Tabel 2 : Pengaruh  KEK  dan  Emesis  Gravidarum
Terhadap  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Sangurara Kota Palu Faktor Risiko
Kejadian Anemia
N OR (CI 95%)
Kasus Kontrol F % F % KEK Risiko Tinggi 39 63,9 13 21,3 52 6,545 (2,925 – 14,646) Risiko Rendah 22 36,1 48 78,7 70
Emesis Gravidarum Risiko Tinggi 44 72,1 32 52,5 76 2,346 (1,106 – 4,976) Risiko Rendah 17 27,9 29 47,5 46
KEK dan Emesis Gravidarum Risiko Tinggi 26 42,6 9 14,8 35 4,292
(1,797 – 10,252) Risiko Rendah 35 57,4 52 85,2 87
Sumber: Data Primer, 2019
Ibu hamil yang mengalami anemia lebih banyak  yang  mengalami  emesis  gravidarum (72,1%)  dibandingkan  dengan  yang  tidak mengalami emesis gravidarum (27,9%), sedangkan  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami anemia  lebih  banyak  yang  mengalami  emesis gravidarum  (52,5%)  dibandingkan  dengan yang  tidak  mengalmi  emesis  gravidarum (47,9%).
Ibu  hamil  yang  anemia  lebih  banyak yang tidak mengalami emesis gravidarum  dan KEK  yaitu  sebesar  (57,4%)  dibandingkan yang mengalami emesis gravidarum dan KEK yaitu  sebesar  (42,6%),  demikian  juga  ibu hamil  yang  tidak  anemia  lebih  banyak  yang tidak mengalami emesis gravidarum dan KEK yaitu  sebesar  (85,2%)  dibandingkan  dengan yang mengalami emesis gravidarum dan KEK yaitu sebesar (14,8%).
Pengaruh  KEK  terhadap  anemia  pada ibu hamil dari hasil uji statistik diperoleh nilai OR sebesar 6,545 pada CI 95% 2,925 -14,646, artinya  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK berisiko  6,545  kali  lebih  besar  untuk mengalami  anemia  dibandingkan  dengan  ibu hamil  yang  tidak  mengalami  KEK.  Pengaruh emesis  gravidarum  terhadap anemia pada ibu hamil dari hasil uji statistik diperoleh nilai OR yaitu  2,346  pada  CI  95%  1,106  –  4,976, artinya  ibu  hamil  yang  mengalami  emesis gravidarum  berisiko  adalah  2,346  kali  lebih besaruntuk  mengalami  anemia  dibandingkan ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  emesis gravidarum.  Pengaruh  KEK  dan  emesis gravidarum  terhadap  anemia  pada  ibu  hamil dari  hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  OR sebesar  4,292  pada  CI  95%1,797  –  10,252, artinya  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  dan emesis  gravidarum  berisiko  4,292  kali  lebih besar  untuk  mengalami  anemia  dibandingkan dengan ibu hamil  yang tidak mengalami KEK dan emesis gravidarum.

## PEMBAHASAN
Ibu  hamil  yang  mengalami  KEK cenderung  lebih  banyak  mengalami  anemia dibandingkan  tidak  anemia.  Ini  disebabkan karena  pola  konsumsi  dan  absorbsi  makanan yang  tidak  seimbang  selama  kehamilan. Nutrisi  sangat  mempengaruhi  keadaan  gizi seseorang. Jika ibu hamil selama kehamilannya tidak mengkonsumsi gizi seimbang, baik makronutrien maupun mikronutrien  maka  ibu  hamil  beresiko mengalami gangguan gizi atau dapat terjadinya  kekurangan  energi  kronis  yang dapat mengakibatkan terjadinya anemia 17 .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  teori  dan beberapa temuan penelitian diantaranya Ervina,  A.,  and  Juliana,  D.  (2017),  Aminin, F. et  al .(2014),  Lubis,  Z. et  al .(2016),  dan Lestari,  S. et  al .  (2018)  yang  menyimpulkan bahwa  pola  makan  dan  absorbsi  makanan yang  kurang  baik  saat  kehamilan  yang menyebabkan  asupan  protein  yang  tidak seimbang  saat  kehamilan  akan  menyebabkan asupan protein tidak sesuai dengan kebutuhan, kekurangan  energi  dan  protein  dalam  intek makanan sehari-hari, serta kekurangan asupan gizi dan lainnya termasuk vitamin dan mineral yang meyebabkan kurangnya berbagai zat gizi mikro sehingga akan berakibat pada munculnya  berbagai  masalah  gizi  termasuk kekurangan  zat  besi  dan  asam  folat  yang memungkinkan ibu hamil mengalami anemia 12,13,17,18 .  Penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yg  dilakukan  oleh  Depkira, C  .E.,  and  Fitria,  S.  U.  (2017),  yang mengatakan bahwa tidak ada hubungan antara status  gizi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil, kejadian anemia tidak semuanya terjadi pada  ibu  hamil  yang  status  gizinya  kurang, tetapi ibu hamil yang memiliki status gizi baik juga  dapat  mengalami  anemia.  Kondisi tersebut  disebabkan  apabila  ibu  hamil  status gizinya  baik  maka  kemungkinan  masih  dapat mengalami  anemia,  sebab  masih  terdapat
faktor lain seperti asupan gizi yang dikonsumsi ibu hamil selama masa kehamilannya  sehingga  dapat  mempengaruhi terjadinya anemia 19 .
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan, bahwa salah satu penyebab anemia pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Sangurara  Kota Palu  adalah  KEK.  Ibu  hamil  yang  mengalami KEK  memiliki  pola  konsumsi  makanan  yang tidak seimbang dimana  asupan makanan  yang masuk  dalam  tubuh  tidak  seimbang  dengan kebutuhan selama kehamilan ataupun sebelum hamil  sehingga  mengakibatkan  gizi  kurang, tidak  beragamnya  makanan  yang  di  konsumsi ibu  hamil  seperti  tidak  mengkonsumsi sayuran,  dan  beberapa  jenis  lauk-paluk, adanya  kebudayaan  yang  masih  melekat  di masyarakat  salah  satunya  adalah    adanya pantangan  makanan  selama  hamil  seperti mengkonsumsi cumi-cumi, udang, dan kepiting,  disamping  itu  usia  ibu  hamil  yang masih  terlalu  muda  juga  mempengaruhi terjadinya anemia pada kehamilan.
Ibu  yang  mengalami  emesis  gravidarum menyebabkan  ibu  kurang  mengkonsumsi makanan  yang  mengandung  gizi  seimbang atau  bervariasi,  sehingga  absorbsi  makanan didalam  tubuh  tidak  berlangsung  dengan  baik yang  dapat  mempengaruhi  dampak  kesehatan ibu  dan janin.  Salah satu dampak  yang terjadi pada ibu hamil yaitu anemia pada kehamilan 17 . Emesis  gravidarum  dapat  terjadi  karena peningkatan
Hormone Chorionic
Gonodhotropin (HCG).  Peningkatan  kadar hormone  progresterone menyebabkan  otot polos  mengalami  relaksasi  sehingga  motilitas menurun  dan  lambung  menjadi  kosong.  Mual dan  muntah  yang  terus  menerus  dapat mengakibatkan  ketidakseimbangan  elektrolit serta dapat menyebabkan cadangan karbohidrat  dan  lemak  habis  terpakai  untuk keperluan energi,
dehidrasi yang menyebabkan terdapatnya non-protein
nitrogen,  asam  urat,  dan  penurunan  klorida
dalam  darah,  kekurangan  vitamin  B1,  B6, B12,  dapat  mengakibatkan  anemia,  gagguan alat vital, dan kematian 20 .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  teori  dan beberapa temuan penelitian diantaranya Purwati, A (2014), Oktavia (2018), Raudatun, F  (2014),  Kitila,  K.  T. et  al .  (2018)  dan Cardaropoli, S. et al. (2014), yang menyimpulkan bahwa ibu hamil yang mengalami  emesis  gravidarum  menyebabkan kekurangan  cairan  sehingga  mengakibatkan dehidrasi,  cairan  ekstraseluler  dan  plasma berkurang,  natrium  klorida  darah,  klorida  air kemih  turun,  hilangnya  zat-zat  makro  nutrien hemoglobin,  gangguan  nutrisi,  dan  juga infeksi Helicobacter  pylori mengakibatkan penurunan kadar hemoglobin sehingga menyebabkan  anemia 21,22,23,24,25 .  Penelitian  ini juga  sesuai  dengan  teori  Manuaba  (2012), mengatakan  bahwa  wanita    hamil    yang mengalami  hiperemesis    gravidarum    akan mengalami  mual muntah  yang  terus-menerus disertai  dengan penurunan nafsu  makan  dan minum,    cadangan  karbohidrat  habis  dipakai untuk  keperluan  energi  dan  berkurangnya keseimbangan  tubuh  sehingga  berisiko  terjadi anemia 26 .
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan, bahwa salah satu penyebab anemia pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Sangurara  Kota Palu  adalah akibat emesis  gravidarum dimana sebagian  besar  ibu  yang  mengalami  emesis gravidarum  mengalami  mual  muntah  setelah makan  ataupun  bila  mencium  bau  makanan akibatnya  ibu  hamil  kehilangan  nafsu  makan, selain  itu  ibu  yang  mengalami  emesis gravidarum  sering  merasa  haus.  Menurunnya nafsu  makan  mengakibatkan  tidak  adanya asupan  makanan  yang  masuk  kedalam  tubuh sehingga  ibu  kekurangan  gizi  sehingga mengakibatkan  terjadinya  anemia,  sedangkan ibu  yang  tidak  emesis  gravidarum  tetapi mengalami anemia disebabkan karena  kurang mengkonsumsi  makanan  yang  beragam,  tidak
rutin  memeriksakan  kahamilan  sehingga kurang  mengkonsumsi  tablet  Fe  dan  pola makan  yang  tidak  teratur  menyebabkan terjadinya anemia.
Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi  KEK  dan  emesis  gravidarum  pada ibu  hamil  yaitu  ibu  hamil  harus  menambah asupan  makanan  untuk  memenuhi  kebutuhan zat gizi sesuai dengan tumpeng gizi seimbang serta  ibu  harus  menerapkan  pola  konsumsi yang  baik  yaitu  makan  3  kali  sehari  agar kebutuhan  zat  gizinya  selama  kehamilan terpenuhi dan terhindar dari risiko kekurangan gizi.  Kedua  faktor  risiko  ini  terbukti  memicu terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil  yang  akan menghambat pertumbuhan janin dan menyebabkan
komplikasi yang
membahayakan ibu dan janin 27 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan penelitian ini sebagai berikut:
1. KEK merupakan faktor  risiko  anemia pada ibu hamil.
2. Emesis gravidarum merupakan faktor risiko anemia pada ibu hamil.
3. KEK  dan  Emesis  Gravidarum  secara simultan  merupakan  faktor  risiko  anemia pada ibu hamil.
Adapun saran yang menjadi rekomendasi  hasil  penelitian  ini  adalah Pentingnya menjaga kesehatan tubuh bagi  ibu hamil  dengan  menghindari  makanan  atau minuman  yang dapat  memicu terjadinya mual dan  muntah  dan  menjaga  kebutuhan  gizi selama hamil yaitu dengan makan dalam porsi kecil tetapi lebih sering sehingga terhindar dari KEK dan anemia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengucapkan terima kasih kepada semua  pihak  yang  membantu,  baik  kepada semua  anggota  tim  peneliti  serta  semua  pihak yang  memberikan  sumbangsih  dan  kerjasama
yang baik terhadap penyelesaian penelitian ini hingga pada tahap publikasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO;  UNICEF;  UNFPA;  World  Bank
Group;  the  United  Nations  Population Division. Trends  in  maternal  mortality: 1990 to 2015 . World Health Organization.
2015.
2.   Kuruvilla  S,  Bustreo  F,  Kuo  T,  et  al. Executive  Office  of  the  United  Nations Secretary-General, Every  Woman  Every Child  Health  Team .  Bull  World  Health Organization. 2016. doi:10.2471/BLT.16.170431
3.   WHO  SDGs. World  Health  Statistics 2017 : Monitoring Health for The SDGs .; 2017.
doi:10.1017/CBO9781107415324.004 4.   Organization world health. WHO
Recommendation  on  Antenatal  care  for positive  pregnancy  experience .  2016.
doi:ISBN 978 92 4 154991 2
5.   Dinkes Sulteng. Profil Kesehatan Provinsi  Sulawesi  Tengah  Tahun  2011 . Igarss  2014 .  2014.  doi:10.1007/s13398-
014-0173-7.2
6.   Mutiarasari  D. Hubungan  Status  Gizi Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Tinggede .  Healthy Tadulako Journal. 2019.
7.   Nur  AF,  Arifuddin  A. Faktor  Risiko Kejadian  Preeklampsia  Pada  Ibu  Hamil di  RSU  Anutapura  Kota  Palu .  Healthy Tadulako Journal. 2017.
8.   Nur  AF,  Arifuddin  A,  Hermiyanti  H. Faktor  Risiko  Plasenta  Ringan  Pada  Ibu Bersalin di RSU Anutapura Palu. Healthy Tadulako Journal. 2018.
9.   Nur AF, Rahman A, Kurniawan H. Faktor Risiko Kejadian Perdarahan Postpartum di Rumah Sakit Umum (RSU) Anutapura Palu. Healthy Tadulako Journal. 2019.
10.  Nur AF. Anemia And Low Birth Weight In
Hospital  of  Anutapura  Palu .  Ghidza  J Gizi dan Kesehatan. 2019. doi:10.22487/gjgk.v2i2.11726 11.  Profil Kesehatan Indonesia. Profil Kesehatan RI 2015 .; 2016. doi:10.1111/evo.12990
12.  A. Ervina & D. Juliana. Hubungan Status Gizi Ibu Hamil Dengan Kejadian Anemia Pada  Ibu  Hamil .  Jurnal  Obstretika Scientia. J Obs Sci . 2017.
13.  Lubis  Z,  Jumirah  J,  Fitria  M.  Chronic Energy  Malnutrition  and  Anemia  in Pregnant  Women  in  Medan .  In:  ;  2017. doi:10.2991/phico-16.2017.15
14.  Mariana  D,  Wulandari  D,  Padila  P. Hubungan  Pola  Makan  dengan  Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas .  J  Keperawatan  Silampari.
2018. doi:10.31539/jks.v1i2.83 15.  Wiknjosastro, 2000 Varneys 2003. Persalinan Normal . Kesehatan Reproduksi. 2003.
16.  Bülbül M, Kaplanoğlu M, Arslan Yıldırım E,  Yılmaz  B. Hiperemezis  Gravidarum . Arşiv  Kaynak  Tarama  Derg.  2017. doi:10.17827/aktd.303579
17.  Fidyah  A,  Atika  W,  Pratidina  LR. Pengaruh  Kekurangan  Energi  Kronis (KEK)  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada Ibu Hamil . J Kesehatan. 2014.
18.  Lestari  S,  Fujiati  II,  Keumalasari  D, Daulay  M,  Martina  SJ,  Syarifah  S. The prevalence of  anemia in pregnant  women and  its  associated  risk  factors  in  North Sumatera,  Indonesia. In:  IOP  Conference Series:  Earth  and  Environmental  Science. ; 2018. doi:10.1088/1755-1315 / 125 / 1 / 012195
19.  Depkira,  C  .E.,  and  Fitria,  S.  U. Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Mantrijeron Yogyakarta. 2017. pp. 3-13. ISSN 2176-1263 20.  Mitayani. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta.  Salemba  Medika. 2009.
21.  Oktavia L. Kejadian Hiperemisis Gravidarum Ditinjau dari Jarak
Kehamilan  dan  Paritas .  J  Aisyah    J  Ilmu
Kesehatan. 2018;1(2):41.
doi:10.30604/jika.v1i2.19
22.  Purwati, A. Hubungan Hiperemesis
Gravidarum  Dengan  Anemia  di  RSB Permata  Hati  Metro  Tahun  2012 .  2013.
Vo  1.  No  2.  Akademi  Kebidanan  Patriot Bangsa Husada Lampung Tengah.
23. Raudatun, F. Kejadian Emesis Gravidarum Dan Anemia Pada Ibu Hamil Trimester  1  Di  Puskesmas  Bangkalan. Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya .  2014.    Volume  4.  Nomor  2. ISSN 2085-0298
24.  Kitila KT, Sori  LM,  Desalegn DM, Tullu KD. Burden  of  Helicobacter  pylori Infections  and  Associated  Risk  Factors among  Women  of  Child  Bearing  Age  in Addis Ababa, Ethiopia . Int J Chronic Dis.
2018. doi:10.1155/2018/5183713.
25.  Cardaropoli  S,  Rolfo  A,  Todros  T. Helicobacter  pylori  and  pregnancy- related  disorders .  World  J  Gastroenterol.
2014. doi:10.3748/wjg.v20.i3.654
26.  Manuaba I. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita . Jakarta: Arcan. 2010. 27.  Nur  AF,  Arifuddin  A,  Untad  V,  et  al. Placenta  Weight  on  Anemia  Mothers  in Indonesia . 2019.
doi:10.31227/osf.io/6cghx.