Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume : 8, No.2, Agustus 2014, Halaman : 1279-1291 ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Irmayani : Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## FAKTOR RESIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN LESI PRAKANKER SERVIKS PADA WPS TIDAK LANGSUNG DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MENINTING TAHUN

## Irmayani
Abstract :  Cervical  cancer  is  the  second  cause  of  death  for  women  in  Indonesia.  Indirect  FSWs  at  risk  for cervical cancer because social lifestyle that increase the likelihood of high-risk HPV infection. Meninting health center located in a major tourist destination and actively conduct outreach, mentoring and already implementing early detection of cervical cancer by IVA since April 2013. The purpose of the study to analyze the risk factors associated with precancerous lesions in Indirect FSWs the Puskesmas Meninting in 2013. PHC Meninting using observational methods to the total population of 148 people Indirect FSWs recorded unmarried coming to IVA examination  at  the  Meninting  health  center  in  2013  results  showed  that  the  variables  associated  with  cervical precancerous  lesions  is  age  (p  =  0.001)  and  smoking  behavior  (p  =  0.013)  and  the  most  dominant  variable causes the occurrence of precancerous lesions of the cervix is the smoking behavior with OR 8.022. For health workers and related institutions should be to provide health promotion, especially the emphasis on the effects of smoking and unsafe sexual behavior.
Kata Kunci : Cervical Precancerous Lesions, Indirect Female Sex Workers.

## LATAR BELAKANG
Kanker serviks merupakan penyebab kematian  perempuan  yang  kedua  di  Indonesia. (WHO,  2010).  Setiap  tahun  di  Indonesia  terdeteksi lebih  dari  15.000  kasus  kanker  serviks  dan  sekitar 8.000  kasus  di  antaranya  berakhir  dengan  kematian. Setiap  harinya  diperkirakan  terjadi  41  kasus  baru kanker  serviks  dan  20  perempuan  meninggal  dunia karena  penyakit  tersebut.  Pada  tahun  2009,  kasus baru  kanker  serviks  berjumlah  2.429  atau  sekitar 25,91%  dari  seluruh  kanker  yang  ditemukan  di Indonesia. Dengan angka kejadian ini, kanker serviks menduduki  urutan  kedua  setelah  kanker  payudara (Wijaya, 2010).
Semua  wanita  berisiko  untuk  terserang kanker serviks termasuk pada WPS Tidak Langsung. Faktor  koitus  dengan  seringnya  berganti  pasangan merupakan factor yang berpengaruh untuk terjadinya kanker  serviks.  Benson  menemukan  kasus  Kanker
Serviks  4  kali  lebih  banyak  pada  wanita  yang melakukan prostitusi. Berganti-ganti pasangan dalam hubungan seksual memperbesar kemungkinan terinfeksi HPV (Indriyani, 1991).
Beberapa faktor risiko yang dapat meningkatkan  peluang  terjadinya  kanker  serviks antara  lain  umur,  umur  pertama  kali  berhubungan seksual  sekitar  20%  kanker  serviks  dijumpai  pada wanita  yang  aktif  berhubungan  seksual  sebelum umur  16  tahun,  berganti-ganti  pasangan  seksual, memiliki  pasangan  seksual  yang  beresiko  tinggi, multiparitas,  merokok,  golongan  sosial  ekonomi rendah,  dan  riwayat  penyakit  menular  seksual  pada pasien  maupun  pasangannya,  riwayat  penggunaan kontrasepsi oral. (Kodim N. 2000).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Oemiati, Prevalensi  kanker  nasional  adalah  5.03%  dan prevalensi  tumor/kanker  di  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat  sebesar  2.86%  dengan  prevalensi  tertinggi
yaitu  sebesar  19.3%  adalah  kanker  ovarium  dan serviks  uteri.  (Oemiati,  2011).  Sedangkan  dari  data Rumah  Sakit  Umum  Propinsi  NTB  di  ruang  nifas jumlah  penderita  kanker  leher  rahim  (serviks)  tahun 2011  sebanyak  14  orang  dan  meninggal  1  orang, tahun  2012  sebanyak  23  orang,  meninggal  5  orang, sedangkan  tahun  2013  baru  sampai  bulan  Juli  2013 jumlah penderita sudah mencapai sebanyak 23 orang, meninggal  2  orang.  (Register  ruang  nifas  RSUP NTB)
Human  papillomavirus  (HPV)  genitalia adalah  penyebab  infeksi  paling  sering  yang ditularkan  melalui  hubungan  seksual  (sexually transmitted  infection)  di  dunia    dan  mempunyai peranan  penting  dalam  patogenesis  dari  kanker serviks karena didapatkannya HPV dalam kebanyakan  lesi  neoplasma  dari  serviks.    Infeksi HPV terdeteksi pada 99,7% kanker  serviks  sehingga HPV  merupakan  infeksi  yang  sangat  penting  pada perjalanan  penyakit  kanker  serviks    (Andrijono, 2009).  Infeksi  HPV  terjadi  pada  wanita  yang memiliki  gaya  hidup  sosial  berisiko  tinggi,seperti hubungan  seksual  yang  dimulai  sejak  usia  muda, berganti-ganti  pasangan  seksual  dan  wanita  dengan pasangan  seksual  yang  beresiko  tinggi  (Buccalon  et al, 1996).
Beberapa  tahun  terakhir  ini  di  Indonesia tampak  kecenderungan  meningkatnya  prevalensi kanker serviks sampai 10% pada beberapa kelompok WPS  (WHO,  2008).  Menurut  hasil  penelitian  Kevin Audrino  tahun  2014,  45%  WPS-TL  berusia  18-25 tahun,    87%  merupakan  perokok  aktif  dan  hasil pemeriksaan  sitologi  servik  pada  WPS-TL  16% dengan  hasil  normal,  41%  mengalami  IMS
(ditemukan Bacterial vaginosis,Trichomonas vaginalis  dan  Candidiasis)  dan  45%  WPS-TL terdeteksi  menderita  kelainan  sel  epitelial  yakni atypical  squamous  cell  undetermined  significant (ASCUS), low grade squamous intraephitelial lesion (LSIL), high  grade  squamous  intraepithelial  lesion (HSIL)  dan  karsinoma  sel  skuamosa.(Audrino, 2014).
Salah  satu  cara  untuk  mendeteksi  kanker serviks  adalah  dengan  pemeriksaan  IVA.  Lesi prakanker  serviks  merupakan  awal  dari  perubahan menuju  karsinoma  serviks.  Program  deteksi  dini pencegahan  kanker  leher  rahim  dengan  metode Inspeksi  Visual  dengan  Asam  Asetat  (IVA)  di Propinsi  NTB  sudah  dilaksanakan  dengan  diperoleh data  dari  sekretariat  Bag/SMF  OBGYN  FK UNRAM/RSUP  NTB  dari  bulan  April  sampai dengan  Juli  2013  yaitu  data  penyuluhan  sebanyak 4328 orang, deteksi dini dengan IVA sebanyak 1583 orang dan hasil IVA yang positif sebanyak 49 orang. Sementara  Kabupaten  Lombok  Barat  diperoleh  data penyuluhan sebanyak 869 orang, deteksi dini dengan IVA  sebanyak  460  orang.  (Laporan  P2KS  RSUP NTB, 2013).
Puskesmas  Meninting  berada  di  Kecamatan Batu  Layar  Kabupaten  Lombok  Barat  yang merupakan salah satu daerah tujuan utama pariwisata di Nusa Tenggara Barat sehingga dibangun berbagai fasilitas penunjang bagi kenyamanan wisatawan/pendatang.  Di  wilayah  kerja  Puskesmas Meninting  terdapat  34  hotel,  20  cafe  dan  restaurant, 17  salon  dan  spa,  dan  27  tempat  karaoke  dan  pub (Laporan  Puskesmas  Meninting).  Hal  ini  sangat memungkinkan terjadinya transaksi seksual bagi para
pendatang.  Semakin  meningkatnya  kuantitas  dan kualitas fasilitas yang memberikan kenyamanan bagi pendatang, maka semakin meningkat pula kemungkinan  kegiatan  transaksi  seksual  yang  pada akhirnya  dapat  meningkatkan  jumlah  penyakit  pada organ reproduksi termasuk kanker serviks.
Puskesmas  Meninting    aktif  melakukan penyuluhan, pendampingan dan sudah melaksanakan program  pencegahan  kanker  leher  rahim  dengan deteksi dini IVA sejak bulan April 2013. Data pasien yang  sudah  dilakukan  IVA  di  Puskesmas  Meninting dari  bulan  April  2013  sampai  dengan  bulan Desember  2013  sebanyak  669  orang,  dengan  hasil IVA  positif  sebanyak  109  orang  (16,29%).  Dimana pada  data  tersebut    150  orang  diantaranya  atau sekitar 22,42%  adalah WPS tidak langsung, dengan hasil IVA positif sebanyak 30 orang (20%). (Laporan Puskesmas Meninting, 2013).

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  analitik  dan  dari  segi  waktu  jenis penelitian cross  sectional .Penelitian  ini  dilakukan  di Puskesmas  Meninting  pada  bulan  Mei-Juni  2014. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  wanita pekerja  seksual  tidak  langsung  yang  tercatat  belum menikah dan datang memeriksakan diri ke Puskesmas Meninting pada tahun 2013 sebanyak 148 orang.  Sedangkan  yang  menjadi  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  total  populasi  sebanyak  148 orang  WPS  tidak  langsung.  Data  yang  dikumpulkan adalah  data  sekunder  tentang  faktor  resiko  meliputi umur,  pendidikan,  tempat  bekerja,    kejadian  IMS, perilaku merokok,  jenis kontrasepsi yang digunakan,
dan  kejadian  lesi  prakanker  serviks  pada  WPS  tidak langsung  yang  bekerja  di  wilayah  kerja  Puskesmas Meninting.  Data  tentang  faktor  resiko  dan  adanya lesi  prakanker  serviks  diperoleh  dari  kartu  status pemeriksaan  IVA  pasien.  Uji  statistik  yang digunakan adalah Chi-Square , variabel yang ditemukan  signifikan  secara  statistic  (P,0,05)  pada analisis  dimasukkan  dalam  model  regresi  logistic multivariate.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Analisis Univariat
1. Umur
Table  1.  Distribusi  umur  WPS  tidak langsung  yang  melakukan  pemeriksaan IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013 .
Tabel  1,  menunjukkan  bahwa  WPS  Tidak Langsung  lebih  banyak  berumur  <25  tahun (58,8%)  dibandingkan  umur  ≥25  tahun
(41,2%).
2. Pendidikan
Tabel  2.  Distribusi  Pendidikan  WPS  tidak langsung  yang  melakukan  pemeriksaan IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013
Pendidikan n % < 9 tahun 76 51,4 ≥ 9 tahun 62 48,6 Total 148 100
Tabel  2,  menunjukkan  bahwa  WPS  Tidak Langsung  lebih  banyak  dengan  pendidikan < 9 tahun (51,4%) dibandingkan pendidikan ≥9 tahun (48,6%).
3. Tempat Bekerja
Tabel  3.  Distribusi  tempat  bekerja  WPS tidak langsung yang melakukan
Umur n % < 25 tahun 87 58,8 ≥ 25 tahun 61 41,2 Total 148 100
pemeriksaan IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013 Tempat Bekerja n % Salon dan Spa 39 26,4 cafe 109 73,6 Total 148 100
Tabel  3,  menunjukkan  bahwa  WPS  Tidak Langsung  lebih  banyak  bekerja  di  café (73,6%)  dibandingkan  di  salon  dan  spa (26,4%).
4. Kejadian IMS
Tabel  4.  Distribusi  Kejadian  IMS  pada WPS  tidak  langsung  yang  melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013 Kejadian IMS n % IMS 84 56,8 Tidak IMS 64 43,2 Total 148 100
Tabel  4,  menunjukkan  bahwa  WPS  Tidak Langsung  lebih  banyak  yang  mengalami IMS  (56,8%)  dibandingkan  yang  tidak mengalami IMS  (43,2%).

## 5. Perilaku Merokok
Tabel  5.  Distribusi  Perilaku  Merokok WPS  tidak  langsung  yang  melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013 Perilaku Merokok n % Ya 40 27 Tidak 108 73 Total 148 100 Tabel  5,  menunjukkan  bahwa  WPS  Tidak
Langsung lebih banyak yang tidak merokok (73 %) dibandingkan dengan yang merokok (27 %).
6. Jenis Kontrasepsi Yang Digunakan
Table  6.  Distribusi  Jenis  Kontrasepsi yang digunakan oleh WPS tidak langsung
yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  di Puskesmas Meninting tahun 2013
Jenis Kontrasepsi n % Pil 20 13,5 Suntikan 128 86,5 Total 148 100 Tabel  6,  menunjukkan  bahwa  WPS  Tidak Langsung  lebih  banyak  yang  menggunakan jenis kontrasepsi
suntikan (86,5)
dibandingkan pil (13,5%).
7. Kejadian Lesi Prakanker Serviks
Table  7.  Distribusi  Lesi  Prakanker  pada
WPS  tidak  langsung  yang  melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013 Kejadian Lesi prakanker serviks n % Positif 29 19,6 Negatif 119 80,4 Total 148 100
Tabel  7,  menunjukkan  bahwa  WPS  Tidak Langsung  lebih  banyak  dengan  hasil pemeriksaan  lesi  prakanker  serviks  negatif (80,4%)  dibandingkan  dengan  hasil  positif (19,6%).

## B. Analisis Bivariat
1. Hubungan  Umur  Dengan  Lesi  Prakanker Serviks
Table  8.  Distribusi  Umur  dengan  Lesi Prakanker  Serviks  pada  WPS  tidak langsung  yang  melakukan  pemeriksaan IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013
Umur Lesi Prakanker Serviks Total Postif Negatif n % n % n % <25 tahun 24 30,8 54 69,2 78 100 ≥25 tahun 5 7,1 65 92,9 70 100 Total 29 19,6 119 80,4 148 100 P Value = 0,001 OR = 5,778
Tabel  8.  Menunjukkan  hasil  uji  Chi Square didapatkan nilai p = 0,001 (nilai p < 0,05), artinya  ada  hubungan  antara  umur  dengan
kejadian  lesi  prakanker  serviks  pada  WPS  Tidak Langsung.  Sedangkan  dari  nilai  OR  didapatkan OR = 5,788, artinya bahwa WPS Tidak Langsung dengan umur <25 tahun mempunyai kemungkinan  5,778  kali  untuk  mendapatkan  lesi prakanker  serviks  dibandingkan  dengan  yang berumur ≥ 25 tahun.
Pada umumnya resiko mendapatkan kanker serviks bertambah selepas umur 25 tahun. Stadium prakanker serviks dapat ditemukan pada awal  usia  20-an.  Kanker  serviks  juga  ditemukan pada wanita antara umur 30-60 tahun dan insiden terbanyak  pada  umur  40-50  tahun  dan  akan menurun drastis sesudah umur 60 tahun (Parson). Menurut  Aziz.M.F  (2006),  umumnya  insiden kanker  serviks  sangat  rendah  dibawah  umur  20 tahun  dan  sesudahnya  menaik  dengan  cepat  dan menetap  pada  usia  50  tahun.  Menurut  Riono (1990)  kanker  serviks  terjadi  pada  wanita  yang berumur  lebih  40  tahun  tetapi  bukti  statistic menunjukkan kanker serviks dapat juga menyerang wanita antara usia 20-30 tahun.
Umur menjadi faktor risiko penting dalam perkembangan  kanker  serviks.  Kanker  serviks marak  ditemui  pada  wanita  dengan  usia  dekade ke  empat  dan  lebih.  Yatim  menyebutkan  bahwa insidensi kanker serviks meningkat sejak usia 26- 35  tahun  dan  menunjukkan  puncaknya  pada kelompok  umur  35-45  tahun.  Peneliti  lain  juga menyebutkan  bahwa  usia  >35  tahun  mempunyai risiko  tinggi  terhadap  kanker  serviks  dibanding berusia <35 tahun (Setyarini, 2009). Semakin tua usia  seseorang,  maka  semakin  meningkat  risiko terjadinya  kanker  serviks.  Hal  ini  terjadi  karena
saat  mulai  terjadinya  infeksi  HPV  sampai menjadi  kanker  invasif  membutuhkan  waktu rerata  10-20  tahun.  Pada  umumnya  displasia derajat tinggi dapat terdeteksi 5-10 tahun sebelum terjadinya  kanker  (WHO,  2013.  Nubia  M  et al,2003).
Menurut    teori  bahwa  hubungan  seksual yang  dilakukan  terlalu  dini  dapat  berpengaruh pada  kerusakan  jaringan  epitel  serviks  atau dinding  rongga  vagina.  Kondisi  tersebut  dapat bertambah  buruk  mengarah  kepada  kelainan  sel dan  pertumbuhan  abnormal.  Wanita  yang melakukan  hubungan  seksual  secara  aktif  sejak sebelum  17  tahun  memiliki  potensi  3  kali  lebih besar  untuk  mengidap  kanker  serviks  dibanding wanita  yang  tidak  melakukan  hubungan  seksual pada usia tersebut (Rasjidi, 2008).
2. Hubungan  Pendidikan  Dengan  Lesi  Prakanker Serviks
Tabel  9.  Distribusi  Pendidikan  dengan  Lesi Prakanker  Serviks  pada  WPS  tidak  langsung yang melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013 . Pendidikan Lesi Prakanker Serviks Total Positif Negatif n % n % n % < 9 tahun 13 17,1 63 82,9 76 100 ≥ 9 tahun 16 22,2 56 77,8 72 100 Total 29 19,6 119 80,4 148 100
P value = 0,564 OR = 0,772
Tabel  9.  Menunjukkan  hasil  uji  Chi Square didapatkan nilai p = 0,564 (nilai p > 0,05), artinya  tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan dengan kejadian lesi prakanker serviks pada WPS Tidak  Langsung.  Sedangkan  dari  nilai  OR didapatkan  OR  =  0,772,  artinya  bahwa  WPS
Tidak  Langsung  dengan  pendidikan  <9  tahun mempunyai  kemungkinan  0,772  kali  untuk mendapatkan lesi prakanker serviks dibandingkan dengan yang pendidikan  ≥ 9 tahun.
Hasil  penelitian  ini    sama  dengan  hasil penelitian Mariana Mona (2013) dimana didapatkan  tidak  ada  perbedaan  pendidikan dengan  lesi  prakanker  serviks  pada  wanita  yang terinfeksi HIV dengan nilai p = 0,178.
Faktor pendidikan mempengaruhi
kemampuan seseorang untuk menyerap informasi.  Namun  Puskesmas  Meninting  dan lembaga yang terkait aktif melakukan penyuluhan, pendampingan dan sudah melaksanakan  program  pencegahan  kanker  leher rahim dengan deteksi dini IVA sejak bulan April 2013,  sehingga  baik  yang  pendidikan  <  9  tahun dan  ≥  9  tahun  mempunyai  peluang  yang  sama untuk mendapatkan lesi prakanker serviks.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Aiyulie (2013)  bahwa  mayoritas  WPS-TL  lulus  SMP sederajat (38,71%) . Penelitian ini memiliki hasil yang mirip dengan penelitian yang dilakukan oleh Bayu  K  (2009),  yang  mana  ditemukan  bahwa  di lokalisasi Gang Dolly mayoritas WPS lulus SMP sederajat yaitu sebanyak 52,24%. Sosial ekonomi rendah  diidentifikasi  sebagai  salah  satu  faktor risiko  kanker  serviks  (WHO,  2006).  Kanker serviks  ditemukan  tiga  hingga  empat  kali  lebih tinggi  pada  kelompok  sosio-ekonomi  rendah. Masyarakat  yang  mempunyai  tingkat  sosial ekonomi yang rendah cenderung memiliki tingkat pendidikan  yang  rendah  pula.  Keadaan  sosial ekonomi  sangat  susah  dinilai,  maka  dengan
mengetahui  tingkat  pendidikan,  keadaan  sosial ekonominya  dapat  diperkirakan  (Cheng  MY, 2011).
3. Hubungan Tempat Bekerja Dengan Lesi

## Prakanker Serviks
Tabel  10.  Distribusi  Tempat  Bekerja  dengan Lesi  Prakanker  Serviks  pada  WPS  tidak langsung  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013
Tabel  10.  Menunjukkan  hasil  uji  Chi Square didapatkan nilai p = 0,687 (nilai p > 0,05), artinya tidak ada hubungan antara tempat bekerja. dengan kejadian lesi prakanker serviks pada WPS Tidak  Langsung.  Sedangkan  dari  nilai  OR didapatkan  OR  =  1,335,  artinya  bahwa  WPS Tidak  Langsung  yang  bekerja  di  salon  dan  spa mempunyai  kemungkinan  1,335    kali  untuk mendapatkan lesi prakanker serviks dibandingkan dengan yang bekerja di cafe.
WPS Tidak Langsung merupakan perempuan yang menjajakan seks untuk memperoleh  tambahan  pendapatan  di  tempat  ia bekerja, seperti yang bekerja di panti pijat, salon, spa,  bar,  karaoke,  diskotik,  café/restoran,  dan hotel  /motel/cottage  (Depkes  RI,  2010)  .WPS Tidak  Langsung  mendapatkan  klien  dari  jalan atau  bekerja.  Beberapa  dari  mereka  adalah  WPS yang  sudah  pernah  bekerja  di  lokalisasi  tetapi
Tempat
Bekerja
Lesi Prakanker Serviks
Total Positif Negatif n % n % n % Salon dan Spa 9 23,1 30 76,9 39 100 Café 20 18,3 89 81,7 109 100 Total 29 19,6 119 80,4 148 100 P Value = 0,687 OR = 1,335
keluar  dari  lokalisasi  kemudian  bekerja  menjadi WPS  Tidak  Langsung  di  tempat-tempat  hiburan yang  mereka  anggap  memiliki  kelas  yang  lebih tinggi.  Mereka  diketahui  memiliki  tingkat penggunaan  kondom  yang  rendah  (Wong  ML  et al,  1999)  dan  memiliki  angka  IMS  yang  lebih tinggi  dibandingkan  pekerja  seks  dilokalisasi (Dandona R et al, 2005).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa WPS  Tidak  Langsung  lebih  banyak  bekerja  di kafe.  Kafe  merupakan  tempat  minum  yang pengunjungnya  terkadang  dapat  dihibur  dengan musik.  Biasanya  kafe  digunakan  untuk  anak muda  nongkrong  bersama,  bercakap-cakap,  atau sekedar  minum  dan  makan  ringan.  Akan  tetapi beberapa  kafe  menjadi  tempat  pertemuan  bagi kelompok  lesbian,  gay,  dan  remaja  putri  yang mencari  klien  untuk  diajak  bertransaksi  seksual (Lokollo FY 2009).
4. Hubungan Ims Dengan Lesi Prakanker Serviks
Table  11.  Distribusi  Kejadian  IMS  dengan Lesi  Prakanker  Serviks  pada  WPS  tidak langsung  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013
Kejadian IMS Lesi Prakanker Serviks Total Positif Negatif n % n % n % IMS 17 20,2 67 79,8 84 100 Tidak IMS 12 18,8 52 81,2 64 100 Total 29 19,6 119 80,4 148 100
P Value = 0,986 OR = 1,100
Tabel  11.  Menunjukkan  hasil  uji  Chi Square didapatkan nilai p = 0,986 (nilai p > 0,05), artinya  tidak  ada  hubungan  antara  IMS.  dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks  pada  WPS  Tidak
Langsung.  Sedangkan  dari  nilai  OR  didapatkan OR = 1,100, artinya bahwa WPS Tidak Langsung yang  IMS    mempunyai  kemungkinan  1,100    kali untuk  mendapatkan  lesi  prakanker  serviks dibandingkan dengan yang tidak IMS.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  hasil penelitian  Mariana  Mona  dimana  didapatkan tidak  ada  perbedaan  riwayat  IMS    dengan  lesi prakanker serviks dengan nilai p = 1,000.
Proporsi  kasus  kanker  serviks  terbesar terjadi kelompok responden yang pernah menderita infeksi kelamin (66.7%). Dari hasil uji chi  square  diperoleh  nilai  0.000  (P,0.05)  artinya bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara responden  yang  pernah  mengalami  infeksi kelamin  dengan  kejadian  kanker  .  Telaah  pada berbagai  penelitian  epidemiologi  kanker  serviks berhubungan kuat dengan perilaku seksual seperti multiple  mitra  seks,  dan  usia  saat  melakukan hubungan  seks  yang  pertama.  Resiko  meningkat lebih dari 10 kali bila bermitra seks 6 atau lebih. Resiko  juga  meningkat  bila  berhubungan  dengan pria  beresiko  tinggi,  pria  yang  melakukan hubungan  seks  dengan  multiple  mitra  seks  atau yang mengidap kondiloma akuminatum (Aziz,2000).
Hasil penelitian di RS Adam Malik Medan proporsi  terbesar  kasus  kanker  serviks  terjadi pada kelompok responden yang pernah menderita infeksi  kelamin  (66,7%).  Dari    hasil  uji  Chi Square  diperoleh  nilai  0,000  yang  artinya  ada perbedaan yang signifikan antara responden yang pernah mengalami infeksi kelamin dengan kanker serviks.  Nilai  RP  2,528  (95%  CI.1,698-3,764)
berarti  bahwa  infeksi  kelamin  2  kali  lebih  besar bila  dibandingkan  dengan  yang  tidak  mengalami infeksi,  berarti  bahwa  kemungkinan  orang  yang pernah terkena infeksi kelamin akan mendapatkan  resiko  kanker  serviks  2  kali  lebih besar  bila  dibandingkan  orang  yang  tidak  pernah mengalami  infeksi  kelamin.  Hal  ini  sejalan dengan  pendapat  beberapa  ahli,  dari  beberapa pemeriksaan laboratorium terbukti 90% penyebab kanker serviks adalah HPV dimana HPV terdapat pada  wanita  yang  secara  aktif  melakukan hubungan  seksual  atau  melalui  penyakit  menular seksual  juga  hubungan  seksual  multi  pasangan. HPV  menyebabkan  peradangan  pada  genetalia wanita.  Beberapa  peneliti  mengemukakan  bahwa factor resiko epidemiologi penyumbang terjadinya  dan  berkembangnya  kanker  serviks adalah  infeksi  HPV.  Kurangnya  pengetahuan deteksi dini dan hygiene serta ganti pasangan dan pada  umumnya  gejala  kanker  serviks  tidak tampak hanya ada keluhan seperti keputihan yang lama  dan  menahun  sehingga  infeksi  merupakan factor resiko untuk terjadinya kanker serviks serta proses  yang  lama  3-20tahun  untuk  menjadi kanker invasive (Melva, 2008).

## 5. Hubungan  Perilaku  Merokok  Dengan  Lesi

## Prakanker Serviks
Table 12. Distribusi Perilaku Merokok dengan Lesi  Prakanker  Serviks  pada  WPS  tidak
langsung  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA di Puskesmas Meninting tahun 2013
Perilaku Merokok Lesi Prakanker Serviks Total Positif Negatif n % n % n % Tidak 2 5,0 38 95,0 40 100 Ya 27 25,0 81 75,0 108 100 Total 29 19,6 119 80,4 148 100
P Value = 0,013 OR = 6,333
Tabel  12.  Menunjukkan  hasil  uji  Chi Square didapatkan nilai p = 0,013 (nilai p < 0,05), artinya  ada  hubungan  antara  perilaku  merokok dengan kejadian lesi prakanker serviks pada WPS Tidak  Langsung.  Sedangkan  dari  nilai  OR didapatkan  OR  =  6,333,  artinya  bahwa  WPS Tidak  Langsung  yang  merokok  mempunyai kemungkinan 6,333  kali untuk mendapatkan lesi prakanker  serviks  dibandingkan  dengan  yang tidak merokok.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  Aiyulie  Dini  dkk  (2014)  bahwa Mayoritas  WPS-TL  (87%)  adalah  perokok  aktif dan  sebesar  77,42%  responden  menghabiskan <15  batang  rokok  perhari  (Aiyuile  Dini dkk,2014).  Kenyataan  lapangan,  tidak  ada perbedaan  ruang  kerja  antara  WPS-TL  perokok aktif dan WPS-TL yang tidak merokok. Selain itu semua hotspot tidak  melarang  tamu  untuk merokok  sehingga  dapat  dipastikan  WPS-TL yang  tidak  merokok  adalah  perokok  pasif. Penelitian  Tideman  di  Sydney  juga  menemukan mayoritas  WPS  merupakan  perokok  aktif (Tideman RL, 2005). Begitu pula hasil penelitian Mariana  Mona  dimana  didapatkan  tidak  ada perbedaan riwayat merokok dengan lesi prakanker  serviks  dengan  nilai  p  =  0,730.
Padahal  asap  sampingan  yang  dikeluarkan  pada udara  bebas  sebelum  dihisap  oleh  perokok  pasif, memiliki  kadar  bahan  berbahaya  yang  lebih tinggi  daripada  asap  utamanya,  maka  perokok pasif tetap menerima akibat buruk dari kebiasaan merokok orang di sekitarnya. Hal ini menggambarkan  bahwa  seorang  perokok  pasif memiliki risiko terkena paparan asap rokok  yang lebih  besar  daripada  perokok  aktif  (Deacon  JM, 2004).

## 6. Hubungan  Jenis  Kontrasepsi  Dengan  Lesi Prakanker Serviks
Table  13.  Distribusi  Jenis  Kontrasepsi  yang digunakan  dengan  Lesi  Prakanker  Serviks pada  WPS  tidak  langsung  yang  melakukan pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas  Meninting tahun 2013
Jenis Kontrasepsi Lesi Prakanker Serviks Total Positif Negatif n % n % n % Pil 5 25,0 15 75,0 20 100 Suntikan 24 18,8 104 81,2 128 100 Total 29 19,6 119 80,4 148 100
P Value = 0,547 OR = 1,444
Tabel  13.  Menunjukkan  hasil  uji  Chi Square didapatkan nilai p = 0,547 (nilai p > 0,05), artinya  tidak  ada  hubungan  antara  jenis kontrasepsi  dengan  kejadian  lesi  prakanker serviks  pada  WPS  Tidak  Langsung.  Sedangkan dari  nilai  OR  didapatkan  OR  =  1,444,  artinya bahwa WPS Tidak Langsung yang menggunakan jenis  kontrasepsi  pil    mempunyai  kemungkinan 1,444    kali  untuk  mendapatkan  lesi  prakanker serviks dibandingkan dengan  yang  menggunakan suntikan.
Dewasa  ini  estrogen  dan  progesteron diketahui  dapat  mempengaruhi  perkembangan dari  beberapa  kanker.  Sehingga  riset  dilakukan untuk  mencari  hubungan  antara  kontrasepsi hormonal  dengan  risiko  kanker  serviks.  Namun, hasil  studi  populasi  untuk  menentukan  hubungan antara  dua  variabel  ini  tidak  pernah  konsisten. Sebagian menyebutkan bahwa penggunaan jangka  panjang  dari  kontrasepsi  hormonal dipercaya  berhubungan  dengan  peningkatan risiko  kanker  serviks.  Semakin  lama  seseorang menggunakan  kontrasepsi  hormonal,  semakin tinggi  risiko  untuk  mendapatkan  kanker  serviks. Hormon  yang  terkandung  pada  kontrasepsi hormonal  dapat  mengubah  kepekaan  sel  serviks terhadap  HPV.(Josep  M  et  al,  2006,  National Cancer Institut, 2012).
Dalam  penelitian  ini  peneliti  tidak mendapatkan informasi mengenai lama pemakaian  alat  kontrasepsi  yang  digunakan karena  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal apabila  digunakan  lebih  dari  5  tahun  dipercaya secara  signifikan  dapat  memicu  risiko  kanker serviks (Joseph M et al, 2006). Lebih khusus lagi pada pemakaian kontrasepsi oral lebih dari 4 atau 5 tahun dapat meningkatkan risiko kanker serviks 1,5-2,5  kali.  Beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  kontrasepsi  oral  menyebabkan  wanita sensitive terhadap HPV yang dapat menyebabkan adanya  peradangan  pada  genetalia  sehingga berisiko untuk terjadi kanker  serviks (Belinson S et al, 2002).
Penelitian  menunjukkan  bahwa  resiko kanker  serviks  semakin  meningkat  selama
seorang  wanita  menggunakan  kontrasepsi  oral, tetapi  resikonya  kembali  turun  lagi  setelah kontrasepsi  oral  dihentikan.  Dalam  penelitian terbaru,  resiko  kanker  serviks  adalah  dua  kali lipat  pada  wanita  yang  mengambil  pil  KB  lebih dari  5  tahun,  namun  resiko  kembali  normal  10 tahun setelah mereka hentikan (Melva, 2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  WPS  tidak  Langsung  tidak ada  yang  menggunakan  kontrasepsi  yang  aman yaitu kondom. Beberapa alasan dari mereka yaitu besarnya  kesulitan  di  dalam  meyakinkan  klien untuk menggunakan kondom karena mereka tidak
memiliki  dukungan  dari  manajemen  dan  teman sebaya seperti yang terjadi di lokalisasi, memiliki paparan resiko kekerasan yang lebih besar ketika mereka  menolak  untuk  melakukan  seks  yang tidak aman dengan klien, pengetahuan yang tidak cukup  tentang  teknik  negosiasi  kondom  dan kurangnya  informasi  tentang  HIV.  WPS  Tidak Langsung  juga  dilaporkan  mendapatkan  uang yang  lebih  sedikit  daripada  pekerja  seks dilokalisasi sehingga mereka khawatir pendapatannya  akan  berkurang  jika  mereka meminta  penggunaan  kondom  dengan  klien (Varga CA, 1997).

## C. Analisis Multivariat
Table  14.  Hasil  Uji  Regresi  Logistik  Berganda  Variabel  Independent  terhadap  Variabel  Dependent.

## Variables in the Equation
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95.0% C.I.for EXP(B) Lower Upper Umur(1) 1.965 .569 11.931 1 .001 7.131 2.339 21.742 tmpkerja(1) -1.095 .553 3.926 1 .048 .335 .113 .988 PerilakuMerokok(1) 2.082 .806 6.677 1 .010 8.022 1.653 38.922 Constant .696 .284 5.982 1 .014 2.005
Tabel  14.  menunjukkan  bahwa  dari  hasil uji multivariat  Regresi  Logistik  Berganda pada variabel  tempat  bekerja,  perilaku  merokok    dan usia,  dimana  masing-masing  variable  memiliki nilai  signifikan  (p  <  0,05)  .  Hasil  analisis didapatkan  bahwa  perilaku  merokok  memiliki nilai  OR  lebih  besar  daripada  usia  dan  tempat bekerja dengan OR = 8,022. Hal ini ada pengaruh yang  sangat  bermakna  secara  bersama-sama terhadap  variable  tempat  bekerja,  perilaku merokok  dan  usia,  dimana  didapatkan  bahwa factor  perilaku  merokok  merupakan  factor
dominan  penyebab  kejadian  lesi  prakanker serviks,  dimana  OR  =  8,022  artinya  WPS  Tidak Langsung yang merokok mempunyai kemungkinan  8,022  kali  untuk  mengalami  lesi prakanker  serviks  dibandingkan  dengan  WPS Tidak Langsung yang tidak merokok.
Merokok pada wanita selain mengakibatkan  penyakit  pada  paru-paru  dan jantung,  kandungan  nikotin  dalam  rokok  pun biasanya  mengakibatkan  kanker  serviks.  Nikotin mempermudah selaput untuk dilalui zat karsinogen.  Bahan  karsinogenik  spesifik  dari tembakau  dijumpai  dalam  lender  serviks  wanita
perokok. Bahan ini dapat merusak DNA sel epitel skuamosa  dan  bersama  dengan  infeksi  HPV mencetuskan transformasi maligna. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  semakin  banyak dan  lama  wanita  merokok  maka  semakin  tinggi risiko  untuk  terkena  kanker  serviks  (Indriyani  , 1991).
Tembakau mengandung bahan-bahan karsinogen  baik  yang  dihisap  sebagai  rokok  atau yang  dikunyah.  Wanita  perokok  konsentrasi nikotin  pada  getah  serviks  56x  lebih  tinggi dibandingkan  didalam  serum.  Efek  langsung bahan tersebut pada leher rahim akan menurunkan  status  imun  local  sehingga  dapat menjadi  kokarsinogen.  Hasil  penelitian  bila merokok  20  batang  setiap  hari  resiko  untuk terkena  kanker  adalah  7  kali  dibanding  orang yang  tidak  merokok.  Atau  bila  merokok  40 batang sehari, resiko untuk terkena kanker adalah 14  kali  dibanding  orang  yang  tidak  perokok. Hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa  semakin banyak  dan  lama  wanita  merokok  maka  semakin tinggi  resiko  untuk  terkena  kanker  leher  rahim (Hidayati, 2001.Evennet,2003)

## KESIMPULAN

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  Kejadian  lesi  prakanker  serviks pada  WPS  Tidak  Langsung  lebih  banyak  dengan hasil  pemeriksaan  negatif  (80,4%)  dengan  faktor resiko    lebih  banyak  dengan  berumur  <  25  tahun (58,8%),  pendidikan  <  9  tahun  (51,4%),  bekerja  di café  (73,6%),  mengalami  IMS  (56,8%),  tidak
merokok (73 %), dan menggunakan jenis kontrasepsi suntikan  (86,5).  Faktor  resiko  yang  berhubungan dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks  pada  WPS Tidak Langsung adalah umur dengan nilai p = 0,001 dan perilaku merokok dengan nilai p = 0,013. Faktor yang  paling  dominan  menyebabkan  kejadian  lesi prakanker serviks  pada WPS Tidak Langsung adalah perilaku  merokok  dengan  nilai  p  =  0,010  dan  OR  = 8,022.

## Saran
Bagi  tenaga  kesehatan  dan  lembaga  yang terkait  hendaknya  untuk  memberikan  promosi kesehatan  terutama  penekanan  tentang  dampak merokok dan perilaku seksual yang tidak aman. Bagi institusi  pendidikan  bekerja  sama  dengan  instansi pemerintah terkait hendaknya melibatkan mahasiswa dan  tenaga  pengajar  untuk  promosi  kesehatan  dan pemeriksaan IVA.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrijono, Kanker  Serviks  Edisi  I,  Divisi  Onkologi , Dept  Obstetri-Ginekologi  FKUI,  Jakarta, Balai Penerbit FKUI. 2010.
Aiyulie  Dini,  dkk. Gambaran  Pemeriksaan  Inspeksi Visual  Asetat  Sebagai  Deteksi  Lesi Prakanker  Serviks  di  HotSpot  Jalan Tuanku  Tambusai  Kecamatan  Sukajadi Pekan Baru , FK Universitas Riau. 2014.
Audrino,  Kevin,  dkk.  2014.  Gambaran  pemeriksaan sitologi  serviks  wanita  pekerja  seksual tidak  langsung  pada Hotspot Jalan  tuanku Tambusai  kecamatan  Sukajadi  Pekanbaru. Fakultas Kedokteran Universitas Riau.
Aziz ,Farid M, 2002, Deteksi Dini Kanker, Skrining dan  Deteksi  Dini  Kanker  Serviks:  ed Ramli  Muchlis,  Umbay  Raini,  Panigoro  S Sonar, FK UI Jakarta; 97-110.
Barron,  R.  2006.  Anatomy  and  ultrasructur  of  bone histogenesis, growth and remodeling. USA
Bayu  K.  Hubungan  tingkat  pengetahuan  dengan partisipasi  pada  pemeriksaan  Pap  Smear pada  wanita  pekerja  seks  komersial. Universitas Brawijaya; 2009.
BPS  &  Depkes  RI,  Laporan  Hasil  Survei  Surveilans
Perilaku  (SSP)  2003  Nusa  Tenggara Timur, 2003.
http://aids-
ina.org/files/publikasi/ntt2002.pdf
Brenda Y. Cervical Human Papillomavirus Infection
Among  female  sex  workers  in  southern Vietnam . Vietnam. 2008 . www.infectagentscancer.com/content Buccalon ,M; Tirelli,U; Supracordevole.F.& Vaccher,  E.  Intra-epithelial  and  Invasive Cervical Neoplasma During HIV Infection. European Jurnal of Cancer 32A:
2212-2217. 1996.
Cheng  MY,  Atkinson  P,  Shahani  A.  Elucidating  the spatially varying relation between cervical cancer  and  socio-economic  conditions. International Journal of Health
Geographics; 2011.
Dandona  R,  Dandona  L,  Gutierrez  JP,  Kumar  AG,
McPherson  S,  Samuels  F,  Bertozzi  SM; ASCI FPP Study Team. High risk of HIV in  non-brothel  based  female  sex  workers in India. BMC Public Health 2005; 5:87.
Deacon  JM.  Sexual  behaviour  and  smoking  as determinants  of  cervical  HPV  infection and  of  CIN3  among  those  infected.
Manchester:  Institute  of  Cancer  Research;
2004.
Hidayati  W.b,  2001,  Kanker  serviks  Displasia  dapat disembuhkan, Medika No.3 tahun XXVIII;97
Indiyani  D,  Faktor-faktor  Resiko  yang  Berpengaruh pada  Insiden  Karsinoma  Serviks  Uteri;
Study Retrospektif di RS Dr Sarjito 1989-
1990, 1991, Berita Kedokteran
Masyarakat VII (4); 234-238
Lokollo  F  Y.  Studi  kasus  perilaku  wanita  pekerja
seksual  tidak  langsung  dalam  pencegahan
IMS,  HIV  dan  AIDS  di  pub  &  karaoke, cafe,  dan  diskotek  Di  Kota  Semarang.
Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro.
2009. http://eprints.undip.ac.id/25004/1/Fit riana_Yuliawati_Lokollo.pdf
Joseph M, Henri M, Francois C, Yves C, Laurent Z,
Xavier  S.  Estrogen  and  progesteron receptors in cervical human papillomavirus related lesions.
International Journal of Cancer. 2006; 48: 533-9.
Kodim  N,  Moech  Herdiyantiningsih.  Kanker  serviks uteri dan metode deteksi dini yang efektif .
Medika 2000
Laras  L.  Analisa  faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks  pada program  skrining  “see  and  treat”  di  4
Puskesmas Jatinegara. Universitas Indonesia: 2009.
Melva.  2008.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian kanker leher rahim pada
Penderita  yang  datang  berobat  di  RSUP
H.Adam Malik Medan. Universitas Sumatra Utara http://repository.usu.ac.id/bitstream/12345 6789/6778/1/09E00801.pdf
Mariana  Mona.  2013.  Kadar  Cluster  Differentitation 4  Berhubungan  dengan  Prevalensi  Lesi Prakanker Serviks pada Wanita Terinfeksi HIV.    Diunduh  tanggal    04  April  2014 wita dari:
http://www.pps.unud.ac.id/thesis/pdf_thesi s/unud-1115-170648551- tesis%20mona.pdf
National  Cancer  Institute.  Oral  contraseptive  and cancer  risk.  National  Institute  of  Health.
2012. Available from:
www.cancer.gov/cancertopics/  factsheet/
Risk/oral-contaseptives.
Nubia M, Xavier B, Silvia DS, Rolando H, Xavier C, Keerti VS, et. al.; International Agency for Research  on  Cancer  Multicenter  Cervical Cancer  Study  Group.  Epidemiologic classification  of  HPV  types  associated with cervical cancer. N Engl  J Med. 2003 Feb 6; 348: 518-27.
Oemiati,  Ratih,  dkk.  2011.  Prevalensi  Tumor  dan Beberapa  Faktor  yang  Mempengaruhinya di Indonesia.
Indonesia.
http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.
php/BPK/article/view/56
Puskesmas  Meninting.  2013. Laporan  Program Pencegahan  Kanker  Leher Rahim  dengan Deteksi Dini IVA dan Krioterapi.
Rasjidi  I.  Manual  prakanker  serviks.  Ed  1.  Jakarta  :
CV Sagung Seto; 2008.
Romauli,  Suryati,  dkk.  Kesehatan  reproduksi  buat mahasiswa  kebidanan.  Yogyakarta  :  nuha medika. 2009
RSUP  NTB,  2011-2013. Register  Ruang  Nifas Penderita Kanker Serviks . NTB
RSUP  NTB,  2013, Laporan  P2KS  Deteksi  Dini Kanker Serviks dengan IVA .
Setyarini.  Faktor-  Faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian kanker leher rahim  di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta: Universitas Muhamadiyah Sukarakta; 2009.
Tideman  RL,  Thompson  C,  Rose  B,  Gilmour  S, Marks C, Beek IV, Berry G, O’Connor C, Mindel A. Cervical human papillomavirus infections  in  commercial  sex  workers-risk factors  and  behaviours.  International Journal of STD & AIDS: 2005; 14: 840-7.
Varga  CA.  The  condom  conundrum:  Barriers  to condom  use  among  commercial  sex workers  in  Durban  South  Africa.  African Journal  of  Reproductive  Health  1997;
1:74-88.
Vivien DS, Jose J, Benjamin OA.Why the time is right to tackle breast and cervical cancer in
low-resource settings. Bull World Health Organ. 2013 May 30; 91: 683-90.
Wijaya, Delia. Pembunuh Ganas itu Bernama Kanker Serviks. Yogyakarta : Sinar Kejora. 2010
World  health  organization.  World  cancer  report 2008. WHO Press, 2008. Diunduh tanggal
01 Mei 2014 pukul 16.30 wita dari :
http://www.who.int/gho/publications/worl d_health_statistics/EN_WHS08_Full.pdf
World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Fact sheet. 2013 [cited 2013 Sep]; 380: [about 3 screens] Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheet/ fs380/en/.
WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical
Cancer (HPV Information Centre). Summary report 2010. Diunduh tanggal 01 Mei pukul 16.45 wita dari http://screening.iarc.fr/doc/Human%20
Papillomavirus%20and%20Related%20Ca ncers.pdf
World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. Geneva : WHO; 2006.
Wong  ML,  Roy  Chan  RKW,  Chua  WL,  Wee  S. Sexually transmitted diseases and condom use  among  free-lance  sex  and  brothel- based  sex  workers  in  Singapore.  Sexually Transmitted  Diseases  1999;  26;  10:593- 600.
Yatim  F.  Penyakit  kandungan:  myoma,  kanker rahim,kanker  leher  rahim.  Jakarta:  Yayasan Obor Indoneisa; 2006.