PENGARUH JUS JAMBU BIJI ( PSIDIUM GUAJAVA) TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL
ANEMIA
EFFECT OF GUAVA JUICE (PSIDIUM GUAJAVA) ON HEMOGLOBIN LEVELS IN PREGNANT ANEMIA
Noviana Luthfi Jayanti *) ; Sunarto; Yuwono Setiadi

## ABSTRACT
Background  : Iron deficiency anemia is a national health problem that many pregnant women experience. Based on  data  from  Riskesdas  Results  of  2013,  the  prevalence  of  anemia  in  pregnant  women is  37.1%.  The  rate  of anemia  in  Central  Java  in  2015  reached  56.2%.  The  government  program  to  overcome  the  incidence  of  iron deficiency anemia in the form of giving of Fe tablet for 90 days with dose of 60 mg, beside Fe tablet also needed to support factor of iron absorption in hemoglobin synthesis  process. Guava is a food ingredient that contains micronutrients needed in the synthesis of hemoglobin such as iron and vitamin C.
Objective : To know the effect of red guava juice on hemoglobin level in pregnancy anemia.
Method  : This research used pre-test post-test control group design. Samples each group as many as 11 people. Interventions  performed  on  the  treatment  group  giving  of  guava  juice  for  20  days  in  pregnant  women  who consumed  Fe  tablets,  while  the  control  group  only  consumed  Fe  tablets.  The  test  used  to  know  the  effect  of treatment on hemoglobin levels using anova repeated measure with α = 0.05.
Results  : The mean increase after intervention in the treatment group was 1.1 g/dl and in the control group 0.7 g/dl. Based on the results of the anova test, there is the influence of guava juice and Fe tablet consumption on the insignificant hemoglobin level (0.439) after controlled by the intake of energy, protein, iron and vitamin C.
Conclusion  : Guava  juice  for  20  days  can  increase  hemoglobin  level  by  1.1  g/dl  although  not  statistically significant.
Keywords  : guava juice, hemoglobin level, pregnancy anemia

## ABSTRAK
Latar Belakang  : Anemia defisiensi zat besi merupakan masalah kesehatan nasional yang banyak dialami ibu hamil.  Berdasarkan  data  Hasil  Riskesdas  tahun  2013,  prevalensi  anemia  pada  bumil  sebesar  37,1%.  Angka kejadian anemia di Jawa Tengah pada tahun 2015 mencapai 56,2%. Program pemerintah dalam menanggulangi kejadian anemia defisiensi zat besi berupa pemberian tablet Fe selama 90 hari dengan dosis 60 mg, selain tablet Fe  diperlukan  juga  faktor  pendukung  penyerapan  zat  besi  dalam  proses  sintesis  hemoglobin.  Jambu  biji merupakan bahan makanan yang mengandung zat gizi mikro yang diperlukan dalam sintesis hemoglobin seperti zat besi dan vitamin C.
Tujuan  : Untuk mengetahui pengaruh pemberian jus jambu biji merah terhadap kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia.
Metode   : Penelitian ini menggunakan rancangan pre-test pos-test control group design . Jumlah sampel masing- masing kelompok sebanyak 11 orang. Intervensi yang dilakukan pada kelompok treatment berupa pemberian jus jambu biji selama 20 hari pada ibu hamil yang mengkonsumsi tablet Fe, sedangkan kelompok kontrol hanya mengkonsumsi tablet Fe. Uji yang digunakan untuk mengetahui pengaruh treatment pada kadar hemoglobin menggunakan anova repeated measure dengan α = 0,05.
Hasil : Rerata peningkatan setelah intervensi pada kelompok treatment sebesar 1,1 gr/dl dan pada kelompok kontrol sebesar 0,7 gr/dl. Berdasarkan hasil uji anova terdapat pengaruh konsumsi jus jambu biji dan tablet Fe terhadap kadar hemoglobin yang tidak signifikan (0,439) setelah dikontrol oleh asupan energi, protein, zat besi dan  vitamin C.
Kesimpulan : Pemberian jus jambu biji selama 20 hari dapat meningkatkan kadar hemoglobin sebesar 1.1 gr/dl meskipun secara statistik tidak signifikan.
Kata kunci : jus jambu biji, kadar hemoglobin, ibu hamil anemia

## PENDAHULUAN
Salah
satu tujuan
Sustainable
Development  Goals  (SDGs)  2015  –  2030  yaitu mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI). Target yang harus dicapai kurang dari  70 per 100.000 kelahiran hidup. 1 Anemia  gizi  pada  ibu  hamil    merupakan faktor  pencetus  penting  dari  kematian  ibu melahirkan. Diperkirakan50% ibu tidak mempunyai cadangan zat besi yang cukup selama kehamilannya,  sehingga  risiko  defisiensi  zat  besi meningkat bersama dengan kehamilan 2 . Salah satu kebijakan program pemerintah yaitu menganjurkan agar ibu hamil mengkonsumsi tablet Fe selama 90 hari  dengan  dosis  60  mg,  hal  tersebut  selaras dengan  tujuan  SDGs  tahun  2015  –  2030  untuk mengurangi AKI 3 .
Berdasarkan  data  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas). 4 Proporsi anemia pada ibu hamil (bumil) adalah sebesar 37,1 ibu hamil di Indonesia. Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di Puskesmas Lerep menunjukkan data terakhir pada bulan Juli 2017, jumlah Ibu hamil anemia yang ada di wilayah kerja Puskesmas Lerep sebanyak 58 ibu hamil yang memiliki kadar Hb < 11% yaitu 21,88% ibu dari jumlah ibu hamil 5 .
Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kondisi ibu  dengan  kadar  hemoglobin  dibawah  11  gr%. Menurut  Departemen  Kesehatan  RI  (2009)  batas normal  kadar  hemoglobin  untuk  ibu  hamil  ≥  11 g/dl 6 . Hemoglobin adalah protein berfigmen merah yang  terdapat  dalam  sel  darah  merah  yang berfungsi mengangkut oksigen dari paru-paru yang akan didistribusikan keseluruh tubuh 7 .
Pencegahan  anemia  defisiensi  besi  bisa dapat di lakukan dengan cara mengkonsumsi tablet tambah  darah  (Fe)  dan  dengan  mengkonsumsi sumber bahan makanan yang menunjang penyerapan zat besi. Salah satunya yaitu sayur dan buah, karena sayur dan buah mengandung vitamin (C, A, B6, tiamin, niacin, E) dan mineral yang dapat mencegah anemia defisiensi besi.
Salah  satu  zat  yang  sangat  membantu penyerapan  zat  besi  adalah  vitamin  C  (asam askorbat).  Asam  akan  mereduksi  ion  feri  menjadi fero  dan  menghambat  terbentuknya  kompleks  Fe dengan makanan yang tidak larut 8 . Vitamin C dapat meningkatkan penyerapan besi non heme sebesar empat  kali  lipat  dan  dengan  jumlah  200  mg  akan meningkatkan absorpsi besi sedikitnya 30% 9 . Buah jambu biji mengandung asam askorbat 2 kali lipat dari jeruk yaitu sekitar 87 mg/100 gram jambu biji.
Tanaman  jambu  biji banyak ditemukan  di wilayah pemukiman warga desa lerep, sehingga hal tersebut menjadi salah satu alasan pemilihan bahan
menjadi  produk  untuk  intervensi.  Selain  itu, kandungan zat gizi pada 100 gram buah jambu biji mengandung Energi 49 kal, Protein 0,9 gram, Lemak 0,3  gram,  Karbohidrat  12,2  gram,  Kalsium  14  mg, Fosfor 28 mg, Besi 1,1 mg, Vitamin A 25 SI, Vitamin B1  0,05  mg  serat  5,6  gr  dan  Air  86  gram.  Selain kandungan  gizi,  jambu  biji  juga  mengandung  zat fitokimia,  salah  satunya  yaitu  tanin 10 .  Tanin  dapat menghambat penyerapan zat besi di dalam tubuh, oleh karena itu pemilihan produk ini menggunakan jus  jambu  biji  merah  matang  karena  kandungan tanin  yang  didalam  buah  jambu  biji  matang  lebih rendah dibandingkan dengan buah jambu biji yang tidak  terlalu  matang  dan  kandungan  vitamin  C jambu biji mencapai puncaknya menjelang matang. Kebutuhan  akan  vitamin  C  seorang  ibu hamil meningkat dari ibu yang tidak hamil, dimana seorang ibu hamil membutuhkan 85 mg vitamin C per hari 11 . Sehingga untuk menunjang peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil diperlukan bahan makanan yang mengandung zat besi dan vitamin C, bahan  makanan  tersebut  dapat  menjadi  alternatif pendamping  bagi  ibu  hamil  untuk  mengkonsumsi tablet Fe yang diberikan pemerintah 12 . Berdasarkan  data-data  dan  penjelasan yang  telah  dipaparkan  diatas,  anemia  masih menjadi  salah  satu  beban  besar  kesehatan dunia.Sehingga  penulis  merasa  tertarik  untuk meneliti tentang “Pengaruh Jus Jambu Biji terhadap Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Anemia”.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian eksperimental sungguhan ( True Eksperimen Design ) dengan  Rancangan  Penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu  rancangan Pre-Test  Pos- Test Control Group Design . ,yang digunakan untuk mengetahui  pengaruh  konsumsi  jus  jambu  biji terhadap kadar hemoglobin (Hb) ibu hamil anemia, sebelum dan sesudah pemberian jus jambu biji. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah jumlah  seluruh  Ibu  Hamil  anemia  yang  ada  di wilayah kerja Puskesmas Lerep Kecamatan Ungaran Barat,  Kabupaten  Semarang  yang  berjumlah  44 orang pada bulan Februiari 2018.
Sampel  penelitian  ini  adalah  semua populasi dari sebagian ibu hamil anemia pada bulan Februari  tahun  2018  di  wilayah  kerja  Puskesmas Lerep  Kecamatan  Ungaran  Barat,  Kabupaten Semarang  sesuai  dengan  perhitungan  sampel  dan kriteria inklusi , meliputi: Ibu hamil dengan kadar Hb < 11 gr/dl, ibu hamil yang konsumsi tablet  Fe, ibu hamil  dengan  LILA  ≤  23,5  cm  (  Tidak  KEK). Sedangkan  kriteria  eksklusi  meliputi  :  Ibu  hamil
yang mengidap penyakit tertentu seperti preklamsia ,  jantung,  kanker,  HIV,  Gestational Diabetes,  TBC  dan  Ibu  hamil  yang  melakukan pengobatan  tertentu.  Besar  sampel  dalam penelitian  ini  sebanyak  11  orang  ibu  hamil  per kelompok, hasil tersebut didapat dengan menggunakan  rumus Randomized  Controlled  Trial (Sample Size ).
Pengumpulan    data    dalam penelitian ini menggunakan  data  primer  meliputi  :  Identitas sampel  (dengan  menggunakan  formulir  kuesioner identitas  diri),  Kadar  Hb  sebelum  dan  sesudah intervensi  (menggunakan  metode Auto  analyzer yang  dinyatakan  dalam  satuan  g/dl)  dan  asupan makanan  (menggunakan  form  recall  2  x  24  jam). Data kedua yaitu data sekunder meliputi gambaran umum  lokasi  penelitian  yang  meliputi  data  Ibu Hamil di wilayah kerja Puskesmas Lerep Kecamatan Ungaran Barat, Kabupaten Semarang.
Analisis  data  yang  digunakan  dalam penbelitian  ini  adalah  Analisis  Deskriptif  dan Analisis Analitik. Analisis deskriptif bertujuan untuk mendiskripsikan karakteristik sampel dan karakteristik  masing-masing  variabel  yang  diteliti. Variabel  yang  berbentuk  kategorik  (Karakteristik responden  meliputi  usia,  pekerjaan,  pendidikan, usia  kehamilan,  asupan  zat  gizi).  Variabel  yang berbentuk  numerik  (kadar  hemoglobin  Hb  pada kelompok  kontrol  dan  perlakuan  sebelum  dan sesudah treatment ) disajikan dalam bentuk mean, standar deviasi dan nilai minimum-maksimum dan Analisis  Analitik  untuk  mengetahui  pengaruh treatment pada  kadar  hemoglobin  menggunakan ANOVA Repeated Measure dengan α = 0,05.

## HASIL
Penelitian  ini  dilakukan  diwilayah  kerja
Puskesmas
Lerep,
Kabupaten Semarang.
Puskesmas Lerep merupakan puskesmas rawat inap yang  terletak  di  Jalan  Yudistira  Raya  KM  3,  Lerep, Ungaran  Barat,  Semarang,  Jawa  Tengah,  50519. Puskesmas  Lerep  memeiliki  wilayah  kerja  yang terdiri  dari  6  desa,  yaitu  Branjang,  Kalisidi,  Lerep, Keji, Bandarjo dan Nyatnyono.

## 1. Karakteristik Responden
Penelitian  ini  dilakukan  kepada  ibu hamil anemia sebagai responden. Sebanyak 22 orang  ibu  hamil  anemia  yang  memenuhi kriteria.  Sampel  penelitian  dibagi  menjadi  dua kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol,  masing-masing  kelompok sebanyak 11 orang ibu hamil anemia.
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden berdasarkan  Umur  Ibu  Hamil,  Pendidikan Terakhir,Pekerjaan  dan  Usia  Kehamilan  pada bulan April 2018 di Wilayah Puskesmas Lerep

## 2. Gambaran Asupan Zat Gizi
Asupan zat  gizi merupakan jumlah zat gizi yang masuk melalui konsumsi makanan dan minuman sehari-hari yang mengandung zat gizi makro dan mikro. Gambaran asupan zat gizi ibu hamil  pada  penelitian  ini  berdasarkan  zat  gizi makro  yang  meliputi  asupan  energi,asupan protein  dan  zat  gizi  mikro  meliputi  asupan  zat besi  dan  asupan  vitamin  C.  Asupan  zat  gizi diperoleh melalui metode recall 2 x 24 jam dan hasil recall diterjemahkan ke dalam nutrisurvey.
Tabel  2.  Gambaran  Asupan  Zat  Gizi berdasarkan  Asupan  Energi,  Protein,  Zat  Besi dan  Vitamin  C  Bulan  April  2018  di  Wilayah Kerja Puskesmas Lerep
3. Kadar  Hemoglobin  Sebelum  dan  Setelah Intervensi
Kadar  hemoglobin  merupakan  point utama  pada  penelitian  ini,  pengukuran  kadar hemoglobin  dilakukan  dua  kali  yaitu  sebelum intervensi  (pre)  dan  sesudah  intervensi  (post) dengan  metode autoanalyzer .  Pengukuran dilakukan guna untuk melihat adanya perubahan yang terjadi pada kadar hemoglobin sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok treatment  (perlakuan)  dan  kelompok  kontrol. Berikut adalah gambaran kadar hemoglobin ibu hamil  anemia  sebelum  dan  sesudah  diberi perlakuan :
Tabel  3.  Hasil  Kadar  Hemoglobin  awal  dan Sesudah  Intervensi  pada  Ibu  Hamil  Anemia pada  Bulan  April  -  Mei  2018  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Lerep
4. Pengaruh  Pemberian  Jus  Jambu  Biji  terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Anemia
Analisis pengaruh pemberian jus jambu biji  terhadap  kadar  Hb  ibu  hamil  anemia dilakukan  dengan  menggunakan  uji  ANOVA repeated measure . Sehingga diketahui besarnya kenaikan  hadar  hemoglobin  setelah  dilakukan perlakuan pemberian jus jambu biji.
Gambar  1.  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin Sebelum  dan  Sesudah  Intervensi  pada  Kedua Kelompok Ibu Hamil Anemia pada bulan April 2018

## PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  berdasarkan umur  ibu  menunjukkan  bahwa  mayoritas responden  masuk  dalam  kategori  kehamilan normal  atau  tidakberesikosebesar  81.8%  pada kelompok  treatment,  100%  pada  kelompok kontrol.Umur  ibu  merupakan  salah  satu  faktor resiko  yang  berhubungan  dengan  kualitas kehamilan.Kehamilan  normal  (umur  20-35 tahun) merupakan usia reproduksi sehat, di usia tersebut  jarang  terjadi  komplikasi  kehamilan, organ reproduksi pada usia 20-35 tahun secara fisiologis  telah  dipersiapkan  dengan  baik  dan matang untuk bereproduksi. Namun, beberapa kasus  komplikasi  kehamilan  juga  dapat  terjadi pada ibu hamil di usia reproduksi sehat seperti kehamilan  dengan  terjadinya  anemia.  Hal tersebut  dapat  terjadi  apabila  sejak  awal kehamilan  tidak  memenuhi  kebutuhan  masa hamil  dengan  cukup  seperti  pemenuhan kebutuhan  zat  besi  dan  vitamin  C,  maka  ibu rentan mengalami anemia.
Karakteristik  responden  berdasarkan Pendidikan  terakhir  ibu  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  berpendidikan  SMP sebanyak  27.3%  pada  kelompok  treatment, 54.5%  pada  kelompok  kontrol.  Tingkat pendidikan mempunyai hubungan yang eksponensial dengan tingkat kesehatan apabila tingkat  pengetahuan  gizi  ibu  hamil  baik  maka diharapkan  status  gizi  ibu  dan  janin  juga  baik. Berdasarkan  hasil  tersebut,  ibu  hamil  yang berpendidikan SMA paling sedikit jika dibanding dengan ibu hamil yang pendidikan SMP dan SD. Sebagian  besar  ibu  hamil  lulusan  SMP,  maka proporsi  ibu  hamil  yang  berpendidikan  rendah lebih  banyak.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Mariza (2016) dimana hasil penelitianyang  di  analisamenggunakan  chi- square  didapatkan  p-value  0,026  sehingga  p- value<  0,05  yang  berarti  terdapat  hubungan antara pendidikan dengan kejadian anemia.
Karakteristik  responden  bersadarkan kategori  pekerjaan  ibu  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  tidak  bekerja  sebanyak 81.8%  pada  kelompok  treatment,  36.4%  pada kelompok  kontrol.Pekerjaan  seseorang  dapat mempengaruhi  pendapatan  keluarga  yang diperoleh. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  Fifi,  2013  yang  menunjukkan  bahwa ada hubungan yang bermakna antara pendapatan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil 13 .  Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lulu  (2009),
menyatakan bahwa ibu hamil yang berpendidikan  rendah  memiliki  kemungkinan yang  lebih  besar  mengalami  anemia  yaitu sebesar  1,42  kali  dibandingkan  ibu  hamil  yang berpendidikan tinggi. 14 Karakteristik  responden  berdasarkan umur  kehamilan  ibu  menunjukkan  bahwa mayoritas  usia  kehamilan  (13  –  24  minggu) responden  sebanyak  54.5%  pada  kelompok treatment  dan  63.6%  pada  kelompok  kontrol .Pada usiakehamilan 13-24 minggu (trimester II) hingga≥  25  minggu  (trimester  III).  Volume plasma  meningkat  sebesar  45%-65%  dimulai pada  trimester  II  kehamilan  dan  maksimum terjadi pada bulan ke 9, peningkatannya hingga 1.000  ml,  terjadi  penurunan  menjelang  aterm serta kembali normal 3 bulan setelah partus. Hal tersebut  merupakan  penyebab  prevalensi anemia tinggi jika dibanding dengan trimester I. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dameria,2011 bahwa  proporsi  ibu  hamil  yang  mengalami anemia  terbanyak  pada  kelompok  ibu  hamil trimester  III  sebanyak  82,4%  dan  terbanyak kedua  di  trimester  II  sebanyak  71,4%, sedangkan trimester I sebanyak 52% 15 .

## 2. Gambaran Asupan Zat Gizi
Hasil  analisis  berdasarkan  tabel  2, dapat  dilihat  gambaran  asupan  zat  gizi  yang dikonsumsi  oleh  responden  meliputi  asupan energi,  protein,  fe,  vitamin  C.  Rerata  asupan energi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol masih tergolong dalam kategori kurang apabila dibandingkan dengan kebutuhan energi ibu hamil. Menurut  Yogo  Yuwono mengatakan ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat kecukupan energi dengan kadar hemoglobin ibu hamil.  Energi  diperlukan  untuk  membantu proses  gerakan  otot  saluran  pencernaan, sehingga  gerakan  ini  membantu  saluran pencernaan tersebut dalam proses penyerapan zat besi pada usus.
Asupan protein pada kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  juga  masih tergolong dalam kategori kurang jika dibandingkan  dengan  kebutuhan    ibu  hamil. Protein berperan penting dalam transportasi zat besi  di  dalam  tubuh 16 .Asupan  protein  yang kurang  akan  mengakibatkan  transportasi  zat besi terhambat sehingga akan terjadi defisiensi zat besi yang ditandai dengan penurunan kadar hemoglobin  dibawah  nilai  norma 17 .  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Anggi,  2014  bahwa  terdapat  hubungan  antara asupan energi, protein dan besi terhadap kadar
hemoglobin pada tenaga kerja wanita di PT Won Jin  Indonesia 18 dan  sesuai  dengan  penelitian observasional  pada  64  wanita  usia  subur  di Biringkanaya Makasar yang menyatakan bahwa asupan  protein  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan kadar hemoglobin 19 . Selain  asupan  energi  dan  protein, asupan  vitamin  C  sebelum  intervensi  juga masuk  dalam  kategori  kurang.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Heny, 2017  bahwa  ada  hubungan  angka  kecukupan vitamin  C  dengan  kadar  hemoglobin,  sehingga apabila  kecukupan  vitamin  C  rendah  atau kurang  maka  peluang  terjadinya  anemia  pada ibu  hamil  semakin  meningkat 20 .  Vitamin  C terlibat  dalam  mobilisasi  simpanan  besi terutama  hemosiderin  dalam  limpa.  Vitamin  C diperlukan  untuk  meningkatkan  penyerapan besi  di  dalam  tubuh.  Vitamin  C  mempunyai peranan yang sangat penting dalam penyerapan besi  terutama  dari  besi  nonhem  yang  banyak ditemukan dalam makanan nabati 21 .
3. Kadar  Hemoglobin  Sebelum  dan  Sesudah
Intervensi
Rerata  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada kelompok  treatment  sebelum  intervensi  (pre) sebesar  10.109  gr/dl  dan  rerata  Hb  sesudah intervensi  (post)  sebesar  11.182,  terjadi peningkatan  pada  kadar  Hb  sebelum  dan sesudah  intervensi  yang  ditunjukkan  dengan nilai beda sebesar 1.073 gr/dl .
Rerata  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada kelompok  kontrol  sebelum  intervensi  (pre) sebesar  10.036  gr/dl  dan  rerata  Hb  sesudah intervensi  (post)  sebesar  10.718,  terjadi peningkatan  pada  kadar  Hb  sebelum  dan sesudah  intervensi  yang  ditunjukkan  dengan nilai beda sebesar 0.682 gr/dl.
4. Pengaruh  Jus  Jambu  Biji  terhadap  Kadar Hemoglobin
Nilai  probabilitas  (sig)  pada  kelompok perlakuan (treatment) sebesar 0,439 karena p < 0,05,  maka  terdapat  pengaruh  yang  tidak signifikan.  Hasil  tersebut  sudah  dikontrol dengan asupan energi, asupan protein, asupan zat  besi  dan  asupan  vitamin  C.  Peningkatan kadar  hemoglobin  lebih  tinggi  pada  kelompok treatment  daripada  kelompok  kontrol,  walau peningkatan  tersebut  tidak  signifikan.  Rerata peningkatan  pada  kelompok  treatment  antara sebelum  dan  sesudah  intervensi    sebesar  1,1 gr/dl  dan  rerata  peningkatan  pada  kelompok
kontrol antara sebelum dan sesudah intervensi sebesar 0,7 gr/dl .
Ibu  hamil  dianjurkan  mengkonsumsi suplemen tablet Fe setiap hari demi  memenuhi kebutuhan  zat  besi  yang  semakin  meningkat pada  ibu  hamil,  hal  ini  terjadi  karena  selama hamil  volume  darah  meningkat  50%,  sehingga perlu  lebih  banyak  zat  besi  untuk  membentuk hemoglobin. Selain itu, pertumbuhan janin dan plasenta  yang  sangat  pesat  juga  memerlukan banyak  zat  besi.  Ibu  hamil  yang  patuh mengkonsumsi  tablet  Fe  dapat  meningkatkan kadar nilai hemoglobin setidaknya 0,3
g/dl/minggu 22 . Pada masa kehamilan terjadi perubahan  hematologi  dimana  volume  darah ibu mulai meningkat selama trimester pertama, meningkat lebih pesat pada trimester kedua dan kemudian  meningkat  dengan  kecepatan  jauh lebih  lambat  pada  trimester  ketiga  hingga mendatar  pada  beberapa  minggu  terakhir kehamilan,  perubahan  hematolgi  ini  disebut hemodilusi 23 .
Secara  fisiologis hemodilusi terjadi akibat  bertambahnya  sel-sel  darah  kurang  jika dibandingkan  dengan  bertambahnya  plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Penambahan  tersebut  sebanding  sebagai berikut  :  plasma  30%,  sel  darah  18%  dan hemoglobin  19%. Hemodilusi secara  fisiologi mempunyai  fungsi  sebagai  berikut  1).  Untuk memenuhi  kebutuhan  uterus  yang  membesar dengan  sistem  vascular  yang  mengalami hipertrofi  berat,  2).  Untuk  melindungi  ibu  dan janin terhadap efek buruk gangguan aliran balik vena  pada  posisi  terlentang  dan  tegak  dan  3). Untuk  melindungi  ibu  terhadap  efek  buruk pengeluaran darah pada saat persalinan 23 . Penyerapan  tablet  Fe  akan  lebih maksimal  apabila  dikonsumsi  bersamaan dengan  konsumsi  vitamin  C.  Vitamin  C  adalah salah  satu  zat  gizi  mikro  yang  berperan  dalam pembentukan  hemoglobin  yang  berpengaruh terhadap  absorbsi  dan  pelepasan  besi  dari transferin  ke  dalam  jaringan  tubuh.  Vitamin  C mempunyai peranan yang sangat penting dalam penyerapan  besi  terutama  dari  besi  nonhem yang  banyak  ditemukan  dalam  makanan nabati 21 . Dimana vitamin C akan mereduksi ion feri  menjadi  fero  dalam  usus  halus  sehingga mudah diabsorbsi. Proses reduksi tersebut akan semakin  besar  apabila  pH  dalam  lambung semakin  asam.Vitamin  C  dapat  meningkatkan penyerapan besi non heme sebesar empat kali lipat  dan  dengan  jumlah  200  mg  yang  akan meningkatkan absorpsi zat besi sedikitnya 30%.
Jambu  biji  merupakan  buah  yang banyak mengandung vitamin C. Jambu biji dapat mengatasi anemia karena didalam buah jambu biji  merah  mengandung  zat  gizi  makro  dan mikro, salah satu zat gizi mikro ialah vitamin C yang dapat memperlancar proses pembentukan hemoglobin sel darah merah. Dalam penelitian ini ibu hamil mengkonsumsi jus jambu biji dan tablet Fe secara rutin selama 20 hari.
Hasil  penelitian  ini  membuktikan bahwa  dengan  mengkonsumsi  tablet  Fe bersamaan dengan konsumsi 150 gr jambu biji per hari secara rutin dapat meningkatkan kadar hemoglobin pada ibu hamil, karena seorang ibu hamil membutuhkan 85 mg vitamin C per hari, sedangkan  dalam  100  gram  jambu  biji mengandung 87 mg vitamin C. Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  beberapa  hasil  penelitian terdahulu,  pertama  penelitian  yang  dilakukan oleh  Yusnaini  pada  tahun  2014  yang menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  konsumsi jambu biji terhadap perubahan kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  anemia  yang mendapat  suplementasi  tablet  Fe 24 .  Kedua, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Argana,  G,  dkk pada  tahun  2014  menunjukkan  bahwa  setiap bertambahnya  frekuensi  konsumsi  makanan yang  mengandung  vitamin  C  1  kali  akan meningkatkan  kadar  hemoglobin  sebesar  0.06 gr/dl,  artinya  semakin  sering  seseorang mengkonsumsi  vitamin  C  maka  semakin meningkat  kadar  nilai  hemoglobin 25 .  Ketiga, sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Isnaeni  pada  tahun  2017  yang  menunjukkan bahwa adanya pengaruh mengkonsumsi jambu biji terhadap peningkatan kadar Hemoglobin ibu hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lebaksiu Kabupaten  Tegal 11 .  Keempat,  sesuai  dengan penelitian    yang  dilakukan  oleh  Erinda  pada tahun  2015  yang  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  konsumsi  jambu  biji  dan  tablet  Fe terhadap  perubahan  kadar  hemoglobin 26 . Kelima  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Joel Monarrez  Espino,  dkk  pada  tahun  2011  yang menunjukkan bahwa  ada  pengaruh pemberian jus  jambu  biji  300  ml  jus  jambu  biji  yang mengandung 200 mg asam askorbat selama 10 minggu terhadap peningkatan kadar hemoglobin  pada  anak  usia  6-9  tahun 27 . Keenam,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Vaidyanathan pada tahun 2016 yang menunjukkan bahwa ada pengaruh mengonsumsi  jus  jambu  biji  merah  dengan madu terhadap peningkatan kadar hemoglobin, rata – rata peningkatan 0,02 gr/dL 28 dan yang ketujuh,  penelitian  yang  dilakukan  oleh Krishnapillai  Madhavan  dkk  menunjukkan
bahwa penyerapan tablet besi non heme secara signifikan  lebih  besar  pada  kelompok  yang mengkonsumsi tablet besi disertai jus jambu biji 29 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lerep, Kecamatan  Ungaran  Barat  Kabupaten  Semarang pada  bulan  April    tahun  2018  dapat  disimpulkan bahwa  pemberian  jus  jambu  biji  selama  20  hari dapat meningkatkan kadar hemoglobin sebesar 1.1 gr/dl meskipun secara statistik tidak signifikan.

## SARAN

## 1. Bagi Ibu Hamil
Ibu
hamil disarankan untuk mengkonsumsi  jus  jambu  biji  dengan  150  gr buah  atau  setara  dengan  dua  buah  jambu  biji ukuran  kecil  baik  sesudah  atau  sebelum mengkonsumsi  tablet  Fe  agar  zat  besi  yang dikonsumsi  terserap  secara  maksimal  oleh tubuh,  karna  jus  jambu  biji  dapat  menaikkan kadar  hemoglobin  yang  berguna  untuk mengurangi kejadian anemia.
2. Bagi Penelitian Selanjutnya Dengan adanya beberapa keterbatasan dalam penelitian ini, kepada peneliti selanjutnya  dapat  mengadakan  penelitian sejenis  dengan  jangka  waktu  penelitian  lebih lama.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Ermalena.  Indikator  Kesehatan  SDGs  di Indonesia. Balai Kartini. 2017;
2.   Asmaliah  Hidayanti.  Hubungan  Pola  Makan Dengan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Anemia Penerima  Suplemen  Zat  Gizi  Di  Kabupaten Barru. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin : Makasar.2005;
3.   Hartono, Bambang. Profil Kesehatan Indonesia  2005.  Jakarta  :  Departemen
Kesehatan Republik Indonesia. 2007;160.
4.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan
Dasar (RISKESDAS) 2013. Lap Nas 2013. 2013;1–384
5.   Rangkuti.  Gambaran  Faktor-Faktor  Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Lerep Kecamatan Ungaran Barat Kabupaten Semarang. Semarang.2017;
6.   Susanti,  Kumala  Mt.  Farmakologi  Kebidanan, Aplikasi  Dalam  Praktik  Kebidanan.  Trans  Info
Media (Tim); 2011.
7.   Dheny,  Rohmatika.  Supriyana.  Perbandingan Pengaruh  Pemberian  Ekstrak  Bayam  Hijau
Dengan  Preparat  Fe  Terhadap  Perubahan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Pasien Puskesmas. 2016;
8.   Gunawan.  Farmakologi  Dan  Terapi.  Jakarta: Gaya Baru; 2007.
9.   Goodman. Dasar Farmakologi Terapi. Jakarta: Ecg; 2008.
10.   Evika Rachmaniar Hk. Pemanfaatan Sari Buah Jambu  Biji  Merah  (Psidium  Guajava  Linn) Sebagai  Antioksidan  Dalam  Bentuk  Granul Effervescent. J Ji, Sci P. 2016;1.
11.   Isnaeni  A.  Pengaruh  Konsumsi  Jus  Jambu  Biji Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin Pada Ibu Hamil Anemia Di Puskesmas Lebaksiu Kabupaten Tegal. 2017;
12.   Besuni A,  Jafar  N, Indriasari R, Studi P, Gizi I, Kesehatan  F,  Et  Al.  Nutrients  Intake Relationship  Forming  Red  Blood  Cells  With Hemoglobin  Levels  In  Pregnant  Women  In Gowa. 0:1–10.
13.   Fifi.  M.  Liow,  Nova.  H.  Kapantow  Nmb. Hubungan  Antara  Status  Sosial  Ekonomi Dengan Anemia Pada Ibu Hamil Di Desa Sapa Kecamatan  Tenga  Kabupaten  Minahasa Selatan. Univ Sam Ratulangi Manad. 2013;
14.   Lulu. Faktor Yag Berhubungan Dengan Status Anemia Pada Asuhan Antenatal Dipuskesmas Kecamatan  Pasar  Minggu  Jakarta  Selatan. Depok: Fkm Ui; 2009.
15.   Dameria  Magdalena  Tambunan.  Gambaran Kejadian Anemia Ibu Hamil Dan Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Di Wilayah Kerja
Puskesmas  Sei  Apung  Kabupaten  Asahan Tahun 2011. In Depok: Universitas Indonesia; 2011.
16.   Murray. Biokimia Harper. Jakarta: Ecg; 2003.
17.   Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Pt Gramedia Pustaka Utama; 2009.
18.   Mantika,  A.I.,  Mulyati  T.  Hubungan  Asupan Energi,  Protein,  Zat  Besi  Dan  Aktivitas  Fisik Dengan  Kadar  Hemoglobin  Tenaga  Kerja Wanita Di Pabrik Pengolahan Rambut Pt. Won Jin  Indonesia.  J  Nutr  Collage  [Internet]. 2014;3(4):706–14. Available
From: Https://Ejournal3.Undip.Ac.Id/Index.Php/Jnc/
Article/View/6890
19.   Kurniati,  Thaha  Ar  Jn.  Hubungan  Asupan  Zat Gizi  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Wanita Prakonsepsi  Di  Kecamatan  Bringkanaya  Kota Makasar. Univ Hasanudin. 2013;
20.   Heny  Yuliati.  Hubungan  Tingkat  Kecukupan Energi, Protein, Besi, Vitamin C Dan Suplemen Tablet  Besi  Dengan  Kadar  Hemoglobin  Ibu Hamil Trimester Ii Dan Iii. 2017;5:675–82.
21.   Zarianis.  Efek  Suplementasi  Besi-Vitamin  C Dan  Vitamin  C  Terhadap  Kadar  Hemoglobin Anak  Sekolah  Dasar  Yang  Anemia  Di Kecamatan Sayung Kabupaten Demak. 2006;
22.   Manuaba.  Kapita  Selekta  Penatalaksanaan Rutin Obsetri Ginekologi Dan Kb. Jakarta: Ecg; 2001.
23.   Cunningham  Fg,  Gant  Nf,  Leveno,Kj    Et  Al. Williams  Manual  Of  Obstetrics.  21"  Editio.
New York: Mcgraw-Hill Medical Publising Div;
2003.
24.   Yusnaini.
Pengaruhkonsumsi Jambubiji (Psidium Guajava. L) Terhadap Perubahankadar  Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil Anemia  Yang  Mendapat  Suplementasi  Tablet
Fe. 2014;
25.   Argana  G,  Utari  Kdm,  Kerja  Pk,  Ri  Dk,  Gizi  D, Masyarakat  K.  Vitamin  C  Sebagai  Faktor Dominan  Untuk  Kadar  Hemoglobin  Pada Wanita Usia 20 - 35 Tahun. 2004;23(1).
26.   Pratiwi En. Pengaruh Pemberian Jus Jambu Biji Terhadap  Perubahan  Kadar  Hemoglobin  Dan Kadar Feritin Ibu Hamil Yang Mendapat Tablet Fe. 2015;
27.   Monárrez-Espino  J,  Greiner  T.  Randomized Trial Of Guava As A Source Of Ascorbic Acid To Reduce  Iron  Deficiency  In  Indigenous Schoolchildren Of Mexico
Randomized Placebo-Controlled  Trial  Of  Guava  Juice  As  A Source  Of  Ascorbic  Acid  To  Reduce  Iron Deficiency In Tarahumara Indigenous Schoolchildren Of Northern. 2007;(January). 28.   R.Reeta M.Sc (N) And Dr.Rajeswari
Vaidyanathan,  M.Sc  P.  A  Study  To  Compare The  Effectiveness  Of  Gooseberry  Juice  With
Honey  Versus  Ripe  Guava  Juice  With  Honey
On  The  Level  Of  Haemoglobin  Among Adolescent  Girls  With  Anaemia  Studying  In Selected  Schools  At  Dh.  Int  J  Pharma  Bio  Sci Issn. 2016;7(3):959–62.
29.   Krihnapillai  Madhavan  Nair,  Ginella  N.V. Brahman,  Madhari  S.  Radhika,  Roy  Choudry Dripta,  Punjal  Ravinder,  Nagalla  Balakrishna,
Zhengsheng  Chen Kmh And Saa. Inclusion Of Guava  Enhances  Non-Heme  Iron  Biovability But  Not  Fractional  Zinc  Absorption  From  A Rice-Based Meal In Adolescents. J Nutr. 2013;