## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN PUTING SUSU LECET DI BPM SUHARTINI, SST KECAMATAN DIWEK KABUPATEN JOMBANG
(Midwefery Care In The Post Partum Mothers  With Nipple Blisters  In Bpm Suhartini, Sst Sub-District Diwek Of Jombang District)
Erda Eliyanti , Mudhawaroh, Hexawan Tjahja Widada Stikes Pemkab Jombang Email : erdaeliyanti65@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Menyusui merupakan perlekatan puting susu dalam  mulut bayi untuk  menghisap keluar air susu dari payudara. Kesulitan menyusui dapat mengakibatkan kebutuhan ASI pada bayi tidak terpenuhi. Kesulitan  yang  terjadi  antara  lain  puting  datar  atau  terbenam,  puting  lecet,  payudara  bengkak,  saluran susu tersumbat, mastitis dan abses pada payudara. Tujuan penelitian yaitu memberikan asuhan kebidanan pada  Ibu  Nifas  dengan  Puting  Susu  Lecet  di  BPM  Suhartini,  SST,  Kecamatan  Diwek  Kabupaten Jombang. Metode  penelitian :  Jenis  penelitian  ini  adalah  berupa  studi  kasus  yang  dilakukan  di  BPM Suhartini,  SST selama 4 kunjungan pagi dan sore. Teknik pengambilan data dengan  menggunakan  lima langkah varney. Perbandingan pengumpulan data menggunakan alat ukur berupa observasi, pemeriksaan fisik dan dokumentasi. Hasil : asuhan  menunjukkan  bahwa  pada kasus 1 dan kasus 2  yang telah  diberi intervensi mulai hari ke 1-4 pada pasien pertama mengalami kemajuan dan berhasil pada hari ke-3, yaitu nyeri  pada  puting  susu  sebelah  kiri  sudah  sembuh  dan  bayi  mau  menyusu  pada  payudara  sebelah  kiri. Sedangkan pada pasien kedua berhasil pada hari ke-3, yaitu nyeri pada puting susu sebelah kanan sudah sembuh  dan  bayi  mau  menyusu  pada  payudara  sebelah  kanan. Pembahasan  : Penanganan  puting  susu lecet dapat dilakukan secara mandiri oleh ibu dengan perawatan puting susu lecet, teknik menyusui yang benar  dan  perawatan  payudara.  Bidan  juga  harus  ikut  serta  memberikan  informasi  khusus  dalam penanganan  puting  susu  lecet  agar  ibu  nifas  mampu  melakukan  perawatan  secara  mandiri  bila  terjadi puting susu lecet.
Kata kunci : Ibu nifas, puting susu lecet dan ASI.

## ABSTRACT
Introduction : Breastfeeding is the attachment of the nipple in the baby's mouth to suck out of milk from the breast. Difficulty breastfeeding can lead to the needs of breast milk in infants are not met. Difficulties that occur include flat or set nipples, nipples, swollen breasts, clogged milk ducts, mastitis and abscesses in the breast. The purpose of this research is to give midwifery care to post partum mother  with chafed nippleat BPM Suhartini, SST, Diwek Sub-district of Jombang Regency. Method : This type of research is a  case  study  conducted  at  BPM  Suhartini,  SST for  4  visits  in  the  morning  and  afternoon.  Technique  of collecting data using five step varney. Comparison of data collection using  measuring instruments such as  observation,  physical  examination  and  documentation. Results of  care  show  that  in  first  case  and second case that have been given intervention from first day until fourthday on the first patient progress and succeed on third day, the pain in the left nipple has healed and the baby will feed on the left breast . While the second patient succeeded on the third day, the pain in the right nipple has healed and the baby will suckle on the right breast. Discussion : Handling of scuffed nipples can be done independently by the mother  with  blisters  nursing  care,  correct  breastfeeding  techniques  and  breast  care.  Midwives  should also participate to provide specific information in the treatment of nipple blisters for postpartum capable of performing treatment independently in case of nipple blisters.
Keywords: postpartum, blisters and breast milk.

## PENDAHULUAN
Menyusui merupakan suatu cara yang tidak  ada  duanya  dalam  pemberian  makanan yang ideal bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi yang sehat serta mempunyai  pengaruh  biologis  dan  kejiwaan
yang  unik  terhadap  kesehatan  ibu  dan  bayi. Zat-zat  anti  infeksi  yang  terkandung  dalam ASI  membantu  melindungi  bayi  terhadap penyakit  (Anggraini,  2010). World  Health Organization (WHO)  merekomendasikan agar  setiap  bayi  baru  lahir  mendapatkan ASI  eksklusif  selama  enam  bulan,  namun
pada  sebagian  ibu  tidak  memberikan  ASI eksklusif karena alasan ASInya tidak keluar atau  hanya  keluar  sedikit  sehingga  tidak memenuhi  kebutuhan  bayinya  (Ummah, 2014). Kesulitan menyusui dapat mengakibatkan  kebutuhan  ASI  pada  bayi tidak  terpenuhi.  Kesulitan  yang  terjadi antara  lain  puting  datar  atau  terbenam, puting  lecet,  payudara  bengkak,  saluran susu  tersumbat,  mastitis  dan  abses  pada payudara (Norazizah, 2013).
Proses  mulai  menyusui  terbanyak terjadi  pada  1-6  jam  setelah  kelahiran (35,2%)  dan  kurang  dari  1  jam  (inisiasi menyusui  dini)  sebesar  34,5%.  Sedangkan proses  mulai  menyusui  terendah  terjadi pada  7-23  jam  setelah  kelahiran  yaitu sebesar  3,7%.  Mengacu  pada  target  renstra pada  tahun  2015  yang  sebesar  39%,  maka secara  nasional  cakupan  pemberian  ASI eksklusif  pada  bayi  usia  kurang  dari  enam bulan  sebesar  55,7%  telah  mencapai  target (Kementerian  Kesehatan  RI,  2015).  Kendati pada  2015  capaian  target  pemberian  ASI eksklusif di Jatim mencapai 73,8 %, tetapi Tim Penggerak  Pemberdayaan  dan  Kesejahteraan Keluarga  (TP  PKK)  Provinsi  Jatim  terus berupaya  meningkatkan  hingga  mencapai 100%.  Berdasarkan  laporan  bulanan  dari Puskesmas  didapatkan  cakupan  pemberian ASI eksklusif Kabupaten Jombang tahun 2014 sebesar  79,87%  meningkat  dibanding  tahun 2013  dimana  tercapai  79,42%.  Pada  tahun 2015  dari  80  %  target  cakupan  ASI  yang diharapkan  saat  ini  sudah  tercapai  79,87% (Dinkes  Kab.  Jombang,  2015).  Dari  data laporan bulanan gizi (ASI eksklusif) pada bayi di  Kabupaten  Jombang  pada  tahun  2016 sebanyak 24.000 bayi yang mendapatkan  ASI eksklusif sebanyak 20.308 bayi (81,7%), Data  persalinan  di  BPM  Suhartini, SST, Kecamatan Diwek Kabupaten Jombang  didapatkan  jumlah  persalinan pada  2016  sebanyak  56  ibu  bersalin,  yang mengalami  puting  susu  lecet  sebanyak  17 orang  (30,36%), ASI tidak lancar  sebanyak 1  orang  (1,79%),  bendungan  ASI  sebanyak 2  orang  (3,57%)  dan  tidak  ada  masalah sebanyak 36 orang (64,29%), bulan Januari 2017 jumlah ibu bersalin  sebanyak 1 orang yang mengalami puting susu lecet sebanyak 1  orang,  sedangkan  pada  bulan  Februari 2017  ibu  bersalin  sebanyak  2  orang  yang mengalami puting susu lecet 1 orang.
ASI  diproduksi  melalui  proses kompleks  yang  mencakup  faktor  fisik  dan emosional  serta  interaksi  banyak  hormon terutama  hormon  prolaktin.  Setelah  bayi dilahirkan  dan  plasenta  dikeluarkan,  kadar hormon  progesteron  dan  estrogen  ibu menurun  sehingga  kadar  prolaktin  akan meningkat  dan  dimulailah  produksi  ASI (kontrol  endokrin).  Setelah  beberapa  hari kadar  prolaktin  secara  bertahap  berkurang tetapi  produksi  ASI  dipertahankan  bahkan meningkat  karena  mekanisme  umpan  balik lokal yaitu dengan mengosongkan payudara (kontrol otokrin). Oleh karena itu, peningkatan  kadar  prolaktin  diperlukan untuk  meningkatkan  produksi  ASI,  tetapi tidak untuk mempertahankan produksi ASI. Jika pengosongan payudara tidak dilakukan secara  teratur  dan  sempurna,  produksi  ASI akan  berkurang.  Sebaliknya,  makin  sering dan  sempurna  pengosongan  payudara menyebabkan  peningkatan  produksi  ASI (IDAI, 2013).
Menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia  (2013)  masalah  yang  paling sering  terjadi  pada  ibu  yang  menyusui adalah  puting  susu  nyeri/lecet.  Keadaan seperti  ini  biasanya  terjadi  karena  posisi bayi  sewaktu  menyusu  salah.  Bayi  hanya menghisap  pada  puting  karena  aerola sebagian besar tidak masuk ke dalam mulut bayi.  Hal  ini  juga  dapat  terjadi  pada  akhir menyusui  bila  melepaskan  hisapan  bayi tidak  benar.  Juga  dapat  terjadi  bila  sering membersihkan  puting  dengan  alkohol  atau sabun.  Puting  lecet  ini  dapat  menggagalkan upaya  menyusui  oleh  karena  ibu  akan  segan menyusui karena terasa sakit dan tidak terjadi pengosongan  payudara  sehingga  produksi ASI  berkurang.  Hal  ini  akan  memberikan dampak  pada  kebutuhan  ASI  eksklusif  pada bayi tidak terpenuhi, sehingga untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisi  pada  bayi  ibu secara  tidak  langsung  memberikan  susu formula  yang  memiliki  rentan  terserang penyakit. (Roesli, 2010).
Peran  bidan  sangat  penting  dalam memberikan  asuhan  kebidanan  pada  masa nifas  untuk  meningkatkan  kesejahteraan fisik dan psikologis ibu. Perawatan payudara merupakan  salah  satu  untuk  meningkatkan kesejahteraan  fisik  dan  psikologis  ibu. Pelaksanaan perawatan payudara hendaknya dimulai sedini mungkin yaitu 1-
2 hari setelah bayi dilahirkan dan dilakukan
dua  kali  sehari.  Perawatan  payudara  yang dilakukan  meliputi  pengurutan  payudara, pengosongan payudara, pengompresan payudara  dan  perawatan  puting  susu (Norazizah,  2013).  Penatalaksanaan  puting susu  lecet  mencakup  perbaiki  posisi menyusui,  mulai  menyusui  dari  payudara yang  tidak  sakit,  tetap  mengeluarkan  ASI dari  payudara  yang  putingnya  lecet, keluarkan  sedikit  ASI  dan  oleskan  ke puting  yang  lecet  dan  biarkan  kering, pergunakan  Bra  yang  menyangga,  dan  bila terasa  sangat  sakit  boleh  minum  obat pengurang rasa sakit (IDAI, 2013).

## METODE PENELITIAN
Pendekatan penelitian yang dilakukan  dengan  studi  kasus.  Penelitian studi kasus adalah studi yang mengeksplorasi  suatu    masalah  kebidanan dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan  data  yang  mendalam  dan menyertakan  berbagai  sumber  informasi. Penelitian  studi  kasus  ini  adalah  untuk mengeksplorasi  masalah  asuhan  kebidanan ibu nifas dengan puting susu lecet
Penelitian  tentang  kasus  ibu  nifas dengan  puting  susu  lecet  dilakukan  di  BPM
Suhartini, SST, Kecamatan
Diwek
Kabupaten  Jombang  pada  tanggal  06  s.d  09 Maret 2017 dan 18 s.d 21 April 2017. Pada kasus  ibu  nifas  dengan  puting  susu  lecet dibutuhkan  waktu  kurang  lebih  4  hari dengan dilakukan hari kedua kunjungan ke- 1  pasien  pertama  tanggal  07  Maret  2017 dan  pasien  kedua  tanggal  19  April  2017, hari  ketiga  kunjungan  ke-2  pasien  pertama tanggal  08  Maret  2017  dan  pasien  kedua tanggal  20  April  2017,  hari  keempat kunjungan  ke-3  pasien  pertama  tanggal  09 Maret  2017  dan  pasien  kedua  tanggal  21 April 2017.
Subyek penelitian yang akan digunakan  adalah  2  pasien  dengan  masalah kebidanan yang sama, yaitu :
1. Ibu  nifas  primipara  dengan  puting susu lecet.
2. Ibu  nifas  yang  menyusui  ASI eksklusif.
3. Ibu  nifas  yang  melahirkan  secara normal atau SC.
HASIL PENELITIAN
Hasil Pengkajian data Dasar didapatkan  kasus  1  dan  kasus  2  pada keluhan  utama  dan  pengkajian  ditemukan sama-sama  mengeluh  puting  susu  lecet, pada  kasus  1  mengeluh  puting  susu  lecet sebelah  kiri  dan  kasus  2  mengeluh  puting susu lecet sebelah kanan.
Identifikasi  diagnosa  pada  kasus  1 P10001  post  partum  hari  ke-6  dan  kasus  2 P10001 post partum hari ke -5.
Intervensi  yang  sudah  diberikan pada  kasus  1  dan  kasus  2  secara keseluruhan hampir sama yaitu memberikan  dan  menjelaskan  tentang personal  hygiene ,  istirahat  sesuai  ritme tidur  bayi,  KIE  tentang  puting  susu  lecet dan  perawatannya,  perawatan  payudara, teknik  menyusui  yang  benar,  dan  teknik memerah ASI.
Implementasi yang sudah dilakukan pada  kasus  1  dan  kasus  2  yaitu  sesuai dengan intervensi yang telah diberikan pagi dan sore, yaitu memberikan dan menjelaskan  tentang personal  hygiene , istirahat  sesuai  ritme  tidur  bayi,  KIE tentang puting susu lecet dan perawatannya, perawatan  payudara,  teknik  menyusui  yang benar,  dan  teknik  memerah  ASI  selama  2 hari, yaitu kunjungan 1 dan 2.
Hasil  evaluasi  pada  kasus  1  dan kasus  2  yang  telah  diberi  intervensi  mulai hari ke 1-4 pada pasien pertama mengalami kemajuan dan berhasil pada hari ke-3, yaitu nyeri  pada  puting  susu  sebelah  kiri  sudah sembuh  dan  bayi  mau  menyusu  pada payudara  sebelah  kiri.  Sedangkan  pada pasien  kedua  berhasil  pada  hari  ke-3,  yaitu nyeri pada puting susu sebelah kanan sudah sembuh  dan  bayi  mau  menyusu  pada payudara sebelah kanan.

## PEMBAHASAN
Patient ,  pada  kasus  1  mengatakan bahwa    putting  susu  lecet  pada  payudara sebelah  kiri  dan    pasien  2  pada  payudara sebelah  kanan,nyeri  saat  menyusui  dan bayinya menyusu pada payudara yang tidak lecet  yaitu  pada  pasien  1  payudara  sebelah kanan  dan  pasien  2  payudara  sebelah kiri.saat diperiksa pada pasien 1 payudaranya  sebelah  kiri  lecet  berwarna kemerahan,kolostrum  sudah  keluar  ASI +/+,  dan  ibu  tanpa  cemas.  Pasien  kedua payudaranya  lecet  sebelah  kanan  berwarna
kemerahan,  kolostrum  sudah  keluar  ASI +/+, dan ibu tanpa cemas.
Intervensi yang diberikan kedua pasien pada  hari  pertama  di  BPM  Suhartini,  SST. diberikan  anjuran-anjuran  seperti  perawatan puting  susu  lecet,  teknik  menyusui  yang benar dan perawatan payudara.
Comparasion Setelah dilakukan intervensi pada kedua pasien ketahui bahwa tidak  bisa  menyusui  secara  mandiri,  pada pasien  pertama  diketahui  penyebab  dari puting lecet adalah kesalahan ibu memposisikan  bayinya  pada  saat  menyusui dan  belum  tampak  ada  perubahan,  puting susu  masih  nyeri  saat  disusukan,  namun ASI  sudah  keluar.    Sedangkan  pada  pasien kedua penyebab dari puting susu lecet pada ibu  adalah  kesalahan  memposisikan  bayi saat  menyusui  serta  belum  tampak  ada perubahan,  puting  susu  tampak  masih merah  dan  terbentuk  celah  serta  nyeri  pada saat  disusukan  pada  bayinya  namun  ASI sudah keluar dengan lancar.
Hasil atau Outcome , Setelah dilakukan  tindakan  asuhan  kebidanan  pada ibu  puting  susu  lecet  belum  teratasi dikarenakan  pasien  pertama  dan  kedua belum  melakukan  anjuran-anjuran  yang diberikan  oleh  petugas,  seperti  perawatan puting  susu  lecet,  teknik  menyusui  yang benar  dan  perawatan  payudara,  sehingga kedua  pasien  masih  mengeluh  terasa  nyeri saat menyusui, serta nampak pada puting susu tampak  merah  dan  terbentuk  celah  sehingga saat menyusui terasa nyeri.
Teori, Puting susu lecet ( Abraded and or cracked nipple ) akibat trauma pada puting susu  saat  menyusui,  selain  itu  dapat  pula terjadi  retak  dan  pembentukan  celah-celah. Retakan pada puting susu bisa sembuh sendiri dalam  waktu  48  jam.  Pada  keadaan  ini seorang  ibu  sering  menghentikan  proses menyusui karena putingnya sakit (Sulistyawati,  2009).  Puting  susu  dan  areola terletak  di  bagian  tengah  setiap  payudara. Puting  susu  warna  dan  tekstur  yang  berbeda dari  kulit  di  sekelilingnya.  Warnanya bermacam-macam  dari  yang  merah  muda pucat  sampai  hitam  dan  gelap  selama  masa kehamilan  dan  menyusui  (Anggraini,  2010). Penyebab  puting  susu  lecet,  antara  lain  : posisi  dan  kelekatan  bayi  yang  buruk  pada payudara,  adanya  pembengkakan  sehingga pelekatan  terganggu,  penyebab  fisiologis, misal  bayi  dengan  lidah  pendek  atau
ankiloglosia (adanya  malformasi  yang membatasi  pergerakan  lidah),  palatum tinggi,  atau  ketidaksesuaian  antara  ukuran- ukuran  puting  ibu  dengan  mulut  bayi, menarik bayi dari payudara tanpa melonggarkan  terkunci  mulut  bayi  pada payudara  ibu,  Penggunaan  zat  yang  dapat memicu  reaksi  kulit  misalnya  sabun, produk  mandi  yang  diberi  pengharum, spray antiseptik (Astutik, 2014).
Patient ,  pada  pasien  1  dan  pasien  2 mengatakan bahwa masih sedikit nyeri saat menyusui  pada  payudara  sebelah  kiri  dan kanan, sehingga ibu menyusui bayi menggunakan  payudara  sebelah  kiri  dan kanan  dan  bayi  menyusu  selama  10  menit saat  diperiksa  payudara  masih  tampak kelihatan  lecet  berwarna  kemerahan  dan pemeriksaan TTV dalam batas normal.
Intervensi, yang diberikan kedua pasien  dilakukan  2  kali  pagi  dan  sore  yang mencakup  menjelaskan personal  hygiene , istirahat  sesuai  ritme  tidur  bayi,  KIE tentang puting susu lecet dan perawatannya, menyusui  bayinya  pada  puting  susu  yang tidak  lecet,  meneteki  bayinya  sesering mungkin, mengajarkan teknik memerah.
Comparasion Setelah diberikan intervensi  pada  hari  ke-2  ini  pasien  pertama masih tetap sama puting susu masih tampak kemerahan  dan  terbentuk  celah.  Pada pasien kedua dari hasil intervensi sebelumnya hingga intervensi yang diberikan  pada  hari  ini  juga  sama  puting susu masih tampak kemerahan dan terbentuk celah.
Hasil atau Outcome , Setelah diberikan  intervensi  pada  pasien  pertama masih  belum  ada  perubahan,  puting  susu sebelah  kiri  masih  tampak  kemerahan  dan terbentuk  celah,  sedangkan  pada  pasien kedua  belum  ada  perubahan  puting  susu sebelah  kanan  masih  lecet.  Informasi  dari keluarga  (ibu  pasien)  mengatakan  bahwa puting  susu  memang  masih  tampak kemerahan  dan  nyeri  saat  disusukan  pada bayinya, kemudian intervensi dilanjutkan.
Teori ,  Kebutuhan  masa  nifas  salah satunya  mencakup personal  hygiene yang bertujuan  untuk  menjaga  kebersihan  diri secara keseluruhan untuk menghindari infeksi dan kebutuhan istirahat agar ibu mendapatkan kenyamanan yang bertujuan untuk mengurangi  atau  mencegah  sindrom  masa nifas  (Anggraini,  2010).  Puting  susu  lecet
terjadi pada masa nifas, pelaksanaan puting susu  lecet  yaitu  puting  susu  dan    areolla terletak  dibagian    tengah  setiap  payudara, puting susu warna dan tekstur yang berbeda dari  kulit  di  sekelilingnya,  warnanya bermacam-macam  dari  yang  merah  muda pucat  sampai  hitam dan gelap selama masa kehamilan  dan  menyusui.  Penyebabnya dikarenakan posisi dan kelekatan bayi yang buruk, adanya pembengkakan, lidah pendek,  palatum  tinggi,  ketidaksesuaian antara  ukuran  puting  dengan  mulut  bayi, menarik bayi dari payudara tanpa melonggarkan  kuncian,  penggunaan  zat yang  dapat  memicu  reaksi  kulit  misalnya sabun.  Kemudian  menganjurkan  ibu  tidak membersihkan  puting  susu  dengan  sabun, tidak  menarik/  memaksa  untuk  melepas putting,  mengoles  puting  susu  dengan  ASI akhir  ( hindmilk ),  puting  susu  diistirahatkan +  1  x    24  jam  bisa  sembuh  dalam  kurun waktu  2  x  24  jam,  keluarkan  ASI  dari payudara yang sulit dengan tangan (Wulandari dan Handayani, 2011). Patient ,  pada  pasien  1  mengatakan bahwa  masih  sedikit  nyeri  saat  menyusui pada  payudara  sebelah  kiri  sehingga bayinya  disusui  pada  payudara  sebelah kanan.  Pada  pasien  2  mengatakan  masih sedikit  nyeri  saat  menyusui  pada  payudara sebelah  kanan  sehingga  bayinya  disusui pada payudara kiri.
Intervensi, Intervensi  yang  diberikan kedua  pasien  adalah  perawatan  putting  susu lecet,  perawatan  payudara,  menganjurkan untuk  sementara  pada  puting  susu  yang lecet  untuk  diistirahatkan  selama  24  jam dan  ASI  tetap  dikeluarkan  dengan  teknik memerah,  tidak  membersihkan  puting  susu setelah  menyusui  dan  cukup  diangin- anginkan karena sisa ASI sebagai disinfektan,  mengajari  cara  cebok  yang benar.
Comparasion, Setelah  intervensi yang  telah  diberikan  sebelumnya  dan  dari intervensi  yang  telah  diberikan  pada  hari ke-3  ini  pada  pasien  pertama  dan  kedua mulai  ada  kemajuan  meskipun  ibu  masih merasa sedikit nyeri dan puting susu masih tampak kemerahan.
Hasil atau Outcome , Setelah diberikan intervensi pada pasien pertama ada kemajuan  meskipun  ibu  masih  merasakan sedikit  nyeri  pada  puting  susu  saat disusukan  pada  bayinya,  informasi  dari
keluarga  (ibu  pasien)  mengatakan  bahwa puting  susu  masih  sedikit  nyeri  apabila disusukan  pada  bayi.  Pada  pasien  kedua juga mulai ada kemajuan, nyeri pada puting susu  sebelah  kanan  juga  sudah  mulai berkurang.  Informasi  dari  keluarga  (suami pasien)  nyeri  pada  puting  kanan  sudah mulai sedikit sembuh.
Teori ,  Puting  susu  lecet  dapat disebabkan karena trauma pada puting susu saat  menyusui,  selain  itu  dapat  pula  terjadi retak dan pembentukan celah-celah. Retakan  pada  puting  susu  dapat  kembali sembuh  sendiri  dalam  waktu  48  jam (Damaiyanti, 2014).
Pasien, Pasien 1 dan pasien 2 mengatakan  bayinya  sudah  mau  menyusu langsung  pada  kedua  payudara,  dari pemeriksaan  didapatkan  data  :  keadaan umum  baik,  kesadaran  composmentis, tanda- tanda vital dalam batas normal
Intervensi yang  diberikan  kedua pasien  adalah  memotivasi  ibu  untuk  terus memberikan  ASI  eksklusif  pada  bayinya serta  mengimunisasikan  bayi  pada  usia  1 tahun,  penimbangan  berat  badan  bayi secara  rutin,  dan  menganjurkan  untuk  ke tenaga  kesehatan  bila  mengalami  penyulit dalam masa nifas.
Comparasion, Dari  intervensi  yang telah  diberikan  mulai  hari  ke  1-4  pada pasien  pertama  mengalami  kemajuan  dan berhasil, nyeri pada puting susu sebelah kiri sudah  sembuh.  Sedangkan  pada  pasien kedua dari hasil intervensi mulai hari ke 1-4 yang  diberikan  juga  terus  mengalami kemajuan  dan  juga  berhasil,  nyeri  pada puting susu sebelah kanan sudah sembuh.
Hasil atau Outcome, Setelah diberikan  intervensi  pada  pasien  pertama nyeri  pada  puting  susu  sudah  tidak  ada terasa lagi dan sembuh, payudara ibu sudah sering kosong karena sering disusukan pada bayinya.  Informasi  dari  keluarga  (ibu pasien)  mengatakan  bahwa  nyeri  pada puting  susu  yang  lecet  memang  sudah mulai  sembuh.  Pada  pasien  kedua  puting susu  yang  nyeri  juga  sudah  sembuh  dan tidak  tampak  kemerahan  serta  celah,  ibu merasa  nyaman  ketika  menyusui  bayinya karena  tidak  lagi  merasakan  nyeri  pada putingnya.  Informasi  dari  keluarga  (suami pasien) nyeri pada puting payudara sebelah kanan sudah sembuh.
Teori ,  Tehnik  menyusui  yang  benar
diperlukan  agar  bayi  dan  ibu  merasa nyaman dan bayi bisa memperoleh manfaat terbesar  dari  menyusui.  Kemampuan  dan kemauan ibu untuk menyusui didasari pada tingkat  pengetahuan  yang  merupakan  suatu proses  belajar  yang  dapat  menghasilkan perubahan  tingkah  laku  yang  diharapkan (Astutik, 2014).

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian    pada  kasus  1  dan kasus  2  yang  telah  diberi  intervensi  mulai hari ke 1-4 pada pasien pertama mengalami kemajuan dan berhasil pada hari ke-3, yaitu nyeri  pada  puting  susu  sebelah  kiri  sudah sembuh  dan  bayi  mau  menyusu  pada payudara  sebelah  kiri.  Sedangkan  pada pasien  kedua  berhasil  pada  hari  ke-3,  yaitu nyeri pada puting susu sebelah kanan sudah sembuh  dan  bayi  mau  menyusu  pada payudara sebelah kanan.
Penanganan putting susu lecet yaitu memberikan  dan  menjelaskan  tentang personal  hygiene ,  istirahat  sesuai  ritme tidur  bayi,  KIE  tentang  puting  susu  lecet dan  perawatannya,  perawatan  payudara, teknik  menyusui  yang  benar,  dan  teknik memerah ASI.

## SARAN

## Saran Teoritis
1. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan tenaga kesehatan khususnya  bidan  lebih  meningkatkan ketrampilannya dalam memberikan
asuhan kebidanan pada ibu post partum dengan  puting  susu  lecet  dalam melakukan perawatan dan cara menyusui yang benar, sehingga pelayanan  yang  diberikan  kepada  klien bisa lebih bermutu dan lebih baik.
2. Bagi Institusi Pendidikan Diharapkan  penelitian  ini  dapat digunakan sebagai rujukan atau referensi  mahasiswa  STIKES  Pemkab Jombang  untuk  memberikan  asuhan kebidanan pada ibu post partum dengan puting susu lecet.

## Saran Praktis
1. Bagi Bidan Diharapkan tempat pelayanan kesehatan  dapat  memfasilitasi  atau
memberikan  kebijakan  terhadap  tenaga kesehatan  untuk  lebih  memperhatikan pentingnya perawatan masa nifas khusus  ibu  hamil  trimester  III  untuk mengikuti  kelas  hamil,  sehingga  pada saat  nifas  ibu  mengalami  kasus  yang serupa,  yaitu  puting  susu  lecet  ibu mampu  melakukan  perawatan  puting susu lecet secara mandiri.
2. Bagi Responden
Dengan  asuhan  kebidanan  yang  telah diberikan, diharapkan klien tidak malas untuk  menyusui  bayinya  dengan  benar dan  melakukan  perawatan  payudara sehingga  dapat  mencegah  komplikasi yang  mungkin  dapat  terjadi  dan mempercepat  dalam  proses  pemulihan pada ibu nifas dengan puting susu lecet

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  2010. Asuhan  Kebidanan  Masa Nifas . Yogyakarta : Pustaka
Rihama.
Astutik.  2014. Payudara  dan  Laktasi .
Jakarta : Salemba Medika Bandiyah.  2009. Kehamilan,  Persalinan dan Gangguan Kehamilan . Yogyakarta. Nuha Medika. Chris, dkk. 2014. Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta : Media
Aesculapius.
Damaiyanti  dan  Sundawati.  2014. Asuhan Kebidanan  Masa  Nifas .  Bandung  : Refika Aditama Depkes  RI.  2014. Buku  Kesehatan  Ibu  dan Anak . Kementerian Kesehatan RI. Dinkes Kab. Jombang. 2015. Profil Kesehatan  Tahun  2015 . Available online : http://www.dinkes.go.id. IDAI.  2013. Laktogogue:  Seberapa  Besar Manfaatnya . Available online : http://www.idai.or.id.
Jannah. 2011. Asuhan Kebidanan Ibu Nifas . Jakarta : Ar-Ruzz Media. Kementerian  Kesehatan  RI.  2015. Profil
Kesehatan  Indonesia  Tahun  2015 .
Available online : http://www.kemkes.go.id.
Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian
Ilmu  Keperawatan.  Pendekatan Praktis  Edisi  3 .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Nugroho.  2014. Asuhan  Kebidanan  Nifas. Yogyakarta : Nuha Medika
Norazizah. 2013. Hubungan Tingkat Pengetahuan  Ibu  Nifas  Tentang Perawatan Payudara dengan Kejadian Puting Susu Tenggelam di BPM  Ny.  Sri  Handayani  Desa
Welahan  Jepara .  Volume  4  No.  2, September 2013 Rusli. 2010. Inisiasi Menyusui Dini . Jakarta : Pustaka Bunda Sulistyawati.  2009. Buku  Ajar  :  Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta : Andi Offset. Ummah.  2014. Pijat  Oksitosin  Untuk Mempercepat Pengeluaran Asi Pada  Ibu  Pasca  Salin  Normal  Di Dusun Sono Desa Ketanen Kecamatan Panceng Gresik . Vol.02, No.XVIII, Juni 2014. Wulandari  dan  Handayani,  2011. Asuhan Kebidanan Ibu Masa Nifas .
Yogyakarta : Gosyen Publishing.