## KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN DIALISIS DI ASIA TENGGARA : A SYSTEMATIC REVIEW
Sevrima Anggraini 1 , Zurayya Fadila 2
1 FIKES Universitas Ibn Khaldun Bogor, Jl.KH.Sholeh Iskandar KM.2, Kota Bogor, Jawa Barat, Bogor, 16162 Email : sevrimaanggraini@gmail.com
2 Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Jl.Perintis Kemerdekaan No.94, Jati,Kec.Padang Timur, Kota Padang, Sumatera Barat, 25127

## Abstrak
Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan masalah kesehatan dunia. Pasien yang mengalami gagal ginjal biasanya akan melakukan terapi penggantian ginjal yang akan memiliki efek terhadap kualitas hidup pasien.  Beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  dialisis  akan mengalami  penurunan  kualitas  hidup.  Oleh  karena  itu  penting  untuk  diteliti  faktor-faktor  yang berhubungan    dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan    dialisis.  Peneliti  melakukan telaah  sistematis  terhadap  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani  dialisis.  Peneliti melakukan penelusuran  terhadap beberapa  database  yaitu  ProQuest,  PubMed dan Science  direct  dan telaah terhadap beberapa studi yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eklusi. Berdasarkan hasil telaah sistematis diketahui bahwa status sociodemografi seperti umur, pendidikan, status pekerjaan dan etnis berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal.  Status  klinis  dan  gangguan  psikologis diketahui juga mempengaruhi kualitas hidup pasien GGK. Jenis terapi dialisis diketahui berhubungan dengan kualitas hidup dimana beberapa studi menemukan bahwa pasien yang menjalani terapi dialisis dengan  dialisis  peritoneal  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik  dibandingkan  pasien  yang menjalani  terapi  hemodialisis.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  GGK  yaitu  faktor  sosiodemorafi,  status  klinis  dan  gangguan psikologis serta jenis terapi dialis yang digunakan.
Kata kunci : kualitas hidup, gagal ginjal kronik, dialysis .

## Pendahuluan
Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  adalah suatu  kondisi  dimana  Ginjal  mengalami kelainan  struktural  atau  gangguan  fungsi yang sudah berlangsung lebih dari 3 bulan. Penyakit Ginjal Kronik bersifat progresif dan Irreversible ,  pada  kondisi  lanjut  tidak  dapat pulih  kembali.  Pada  penderita  Ginjal  Kronik, apabila  fungsi  ginjal  sudah  sangat  menurun ditandai  dengan  Lajur  Filtrasi  Glomerulus (LFF)  <  15ml/Menit/1,73m 2 maka  hal  ini disebut dengan Gagal Ginjal Kronik [1] .
Gagal  ginjal  kronik  menjadi  masalah kesehatan  yang  saat  ini  semakin  bertambah kasusnya  di  dunia.  Prevalensi  Jumlah  pasien gagal  ginjal  diprediksikan  akan  naik  pada tahun  2025  di  beberapa  daerah  seperti  Asia
Tenggara,  Mediterania,  dan  Timur  Tengah serta  Afrika.  Kenaikan  kasus  diperkirakan akan mencapai lebih dari 380 juta orang [2] .
Terapi  penggantian  ginjal  merupakan hal  yang  sangat  dibutuhkan  oleh  pasien  gagal ginjal. Terdapat 3 terapi pengganti ginjal yang saat  ini  umum  dilakukan  yaitu  hemodialisis, dialisis peritoneal dan transplantasi ginjal [3] . Dialisis akan mempengaruhi pasien baik secara  fisik  maupun  mental. The  silent sufferings yang  dialami  oleh  pasien  akan berdampak  terhadap  gangguan  psikologis  dan mempengarusi  kualitas  hidup  dari  pasien [4] . Status kesehatan yang subjektif lebih difokuskan  kepada  dampak  kondisi  yang
dirasakan dari segi kemampuan untuk menjalani kehidupan yang memuaskan [5] . Pengukuran  kualitas  hidup  seseorang sulit untujk didefinisikan, hanya individu yang dapat  mendefinisikan  kualitas  hidup  masing- masing,  karena  kualitas  hidup  merupakan suatu yang bersifat subyektif. Untuk mengetahui bagaimana kualitas hidup seseorang  dapat  diukur  atau  dinilai  dengan mempertimbangkan  status  fisik,  psikologis,
sosial dan kondisi penyakit. Penilaian  kualitas hidup  dilakukan  dengan    monitoring  status fungsional  dan  pernyataan  subyektif  terkait kondisi  pasien.  Kualitas  hidup  dapat  diukur dengan  instrumen World  Health  Organization Quality  of  Life (WHQOL)  Pada  SF-36  yang terdiri  dari  36  pertanyaan  meliputi  beberapa domain  yaitu;  kesehatan  fisik,  kesehatan psikologis,  tingkat  independen,  hubungan sosial lingkungan dan spiritual [2,5] .

## Metode
Studi  ini  merupakan sistematik  review dari beberapa literature yang meneliti  tentang kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  yang menjalani  dialisis.  Hasil  dari  studi  ini  di laporkan  sesuai dengan  Preferred  Reporting Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta- Analyses statement (PRISMA). Beberapa hasil penelitian  yang  didapatkan  dari  penelusuran data based di tampilkan pada gambar.1.
Penelitian yang digunakan adalah penelitian  yang  telah  di  publikasi  dari  tahun 2000  hingga  2017  pada  data  based  PubMed, ProQuest dan Science Direct dengan menggunakan  kata  kunci  :  “ Quality  of  life AND  end  stage  renal  disease  OR  chronic kidney  disease  AND  dialysis  AND  southeast asia ”,
Kriteria  inklusi  yang  peneliti  gunakan adalah  lokasi  dari  penelitian  seperti  penelitian yang  hanya  dilakukan  di  negara-negara  asia tenggara  yaitu,  Indonesia,  Thailand,  Filipina, Malaysia,  Kamboja,  Laos,  Myanmar,  Timor Leste,  Singapura  dan  Vietnam.  Variabel independen  nya  adalah  kualitas  hidup  dengan variabel  dependenya  adalah  gagal  ginjal. Penelitian  dilakukan  pada  orang  dewasa  dari umur 18-65 tahun.
Peneliti  mengeluarkan  penelitian  yang dilakukan sebelum tahun 2000, tidak menggunakan  Bahasa  Indonesia  atau  Bahasa inggris, dan jurnal yang berbayar.
Studi  ini  dilakukan  oleh  dua  orang dengan melakukan telaah terhadap abstrak dan
manuskrip dari beberapa penelitian
berdasarkan kriteria eligibilitas.

## Hasil
Peneliti  melakukan  telaah  terhadap  8 studi.  Penelitian  terdiri  dari  7 cross  sectional study dan  1  penelitian cohort .  Dari  8  studi,  1 studi  merupakan  penelitian  yang  dilakukan  di
Thailand,  3  studi  dilakukan  di  Malaysia,  3 studi  di  singapura.  Pada  tabel.1  di  bawah merupakan  rincian  jurnal  yang  di  telaah  pada studi.
Referensi Sampel Desain penelitian variabel Hasil Phantipa sakhtong dan Vijj kasemsup 102 pasien dialisis Cross sectional Quality of life , sociodemograph Hasil  pada  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  skor  kualitas  hidup  yang  lebih  tinggi pada  pasien  PD.  Analisis  menggunakan  multiple  regression  menunjukkan  bahwa adanya  hubungan  signifikan  antara  tingkat  Pendidikan  (p<0,05),  status  pekerjaan (p<0,01), diabetes (p<0,01) dengan kualitas hidup pasien PD. Mohamad A Bujang dkk. 1332 pasien dialisis Cross sectional Kualitas hidup, sosiodemografi Penelitian  ini  menunjukkan  hasil  terdapat  793  (59,5%)  pasien  HD  dan  539  (40,5%) pasien PD. Rata-rata usia pasien adalah 54,4 tahun dan 51% nya adalah laki-laki. Ras terbanyak adalah Malay (50,7%), agama islam ( 51,5%), status Pendidikan secondary (47,8%),  status  menikah  (73,1%).  Hasil  pengukuran  kualitas  hidup  menunjukkan bahwa  adanya  penurunan  kualitas  hidup  pasien  yang  menjalani  dialysis,  dimana diantara  3  domain  yaitu  physical  health,  psychological  health,  dan  social  impact memiliki hubungan yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien. Sooi Cheng Ying dan Manoj Krishnan 220 pasien dialisis Cross sectional Kualitas hidup, sosiodemografi Hasil pada penelitian ini menunjukkan bahwa 147 (66,8%) pasien menjalani HD dan 73  (33,2%) PD.  Sebanyak  50,5% pasien  adalah  laki-laki,  53,6%  etnis  Malay,  53,6% agama islam, 35,9% berumur 60-65 Tahun, 81,8% single dan 49% tidak bekerja tanpa pensiun.  Hasil  analisis  kualitas  hidup  menunjukkan  bahwa  pasien  PD  memiliki  skor kualitas  hidup  terkait physical dan  mental  komponen  yang  lebih  baik  dibandingkan pasien  dengan  HD.  Hasil  uji  statistik  juga  menunjukkan  adanya  hubungan  antara umur dan status pekerjaan dengan kualitas hidup pasien. W.J.Liu dkk 6908 pasien dialisis Cohort Retrospective Sociodemograph, quality of life, BMI. Kualitas  hidup  pasien yang  menjalani  dialisis  memiliki  pengaruh  positif  pada  pasien dengan jenis kelamin (perempuan) , usia lebih muda, modality dengan menggunakan CAPD, IMT >25. Nor Baizura Md.Yusop dkk. 90 pasien dialisis Cross sectional Sosiodemografi, kualitas hidup, IMT, catatan medis, asupan makan Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan  peningkatan kualitas  hidup  pasien  adalah  tidak  adanya  Riwayat  DM  dan  rendahnya  asupan protein.
F. Yang, dkk 502 pasien dialisis Cross sectional Sosiodemografi, kualitas hidup, komorbid. Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  usia lebih  muda  (<45  tahun),  low CCI  (Charlson Comordity  Index),  Albumin  tinggi, dan tinggi nya Hb. Hwee-Lin wee dkk 311 pasien Cross sectional Sosiodemografi, komorbid, laboratory variable, kualitas hidup Studi  menujukkan  bahwa  Anemia  dan  status  pekerjaan  memiliki  pengaruh  terhadap rendahnya kualitas hidup pasien yang menjalani dialisis. Pasien dengan Mineral and Bone  Disorder (MBD)  juga  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  rendahnya kualitas hidup pasien. K.Griva dkk 433 pasien Cross sectional Kualitas hidup, komorbid, biochemistry. Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  terdapat  232  pasien  HD  dan  201  pasien  PD. Terdapat  gangguan  kualitas  hidup  (fisik  dan  emosional)  pasien  yang  menjalani  HD dan PD.
Berdasarkan telaah dari beberapa studi diketahui bahwa pendidikan, status  pekerjaan,  diabetes,  dan  gejala  gagal  ginjal  berhubungan  secara bermakna  terhadap  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal [3] .  Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Ying tahun 2014 yang menemukan bahwa adanya hubungan antara umur dan status pekerjaan dengan kualitas hidup pasien [6].
Penelitian  yang  dilakukan  oleh    Bujang  tahun  2015  menemukan bahwa  kecemasan,  depresi  dan  stress  memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap kualitas hidup pasien [4] . Liu, dkk tahun 2006 menemukan bahwa pasien  wanita,  umur  >40  tahun,  diabetes,  hemodialysis  modality,  BMI <18,5,  albumin  <30  g/dl,  kolesterol  <3,2  mmol/L,  hemoglobin  <10  g/dl, tekanan  darah  diastolic  >90  mmHg,  Ipth  <100  pg/ml  memiliki  hubungan dengan kualitas hidup pasien [7] .
Diabetes  mellitus  (p=0,000),  rendahnya  serum  calcium  (p=0.004), tingginya  tekanan  darah  (p=0.000),  tingginya  serum  creatinine  (p=0.000) dan  rendahnya  konsumsi  protein  (p=0.006)  berhubungan  dengan  kualitas hidup pasien gagal ginjal [8] .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yang  Tahun  2015  menemukan bahwa  faktor  yang  berhubungan  secara  signifikan  dengan  kualitas  hidup pasien gagal ginjal adalah pasien yang berumur <45 Tahun dan >60 tahun, rendahnya  CCI  (<5),  tingginya  albumin  (C37  g/l)  dan  tingginy haemoglobin  (C11  g/dl)  dengan  PCS;  lamanya  dialysis  (C3.5  tahun) dengan  MCS;  usia  tua,  etnis  Malay  dan  PD modality dengan  KDCS; rendahnya  CCI,  tingginya  albumin  dan  tingginya  haemoglobin [9] .  Griva, dkk  Tahun  2013  menemukan  bahwa  fisik  dan  emosional  memiliki hubungan yang signifikan dengan kualitas hidup pasien [10] .

## Pembahasan
Pada  beberapa  penelitian  diketahui bahwa  umur  memiliki  hubungan  terhadap kualitas hidup pasien GGK. Semakin bertambah  umur  seseorang  maka  fungsi  renal akan  semakin  menurun  pada  umur  >40  tahun akan  mengalami  penurunan  lajur  filtrasi glomerulus  secara  progresif  hingga  umur  70 tahun.  Penurunan  fungsi  renal  ini  bisa mencapai 50%.
Dengan
terjadinya pertambahan  usia,  kemampuan  ginjal  akan berkurang dalam merespon terhadap perubahan cairan dan elektrolit yang akut [2] .
Status  pekerjaan  juga  menjadi  faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup pasien  gagal  ginjal.  Hal  ini  bisa  saja disebabkan  karena  pasien  yang  menjalani dialisis  biasanya  sering  kehilangan  masa produktifnya  dikerenakan  kondisi  sakitnya sehingga  banyak  pasien  yang  kesulitan  dalam mempertahankan pekerjaanya [11] .
Pada  beberapa  penelitian  diketahui bahwa  tingkat  pendidikan  juga  berhubungan dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal. Tidak terdapat teori yang kuat yang menyatakan hubungan antara tingkat pendidikan dengan kualitas hidup pasien gagal ginjal  akan  tetapi  diasumsikan  bahwa  pasien yang  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  lebih tinggi  biasanya  memiliki  pemahaman  yang lebih  baik  terhadap  penyakit  yang  dideritanya dan  akan  berdampak  pada  perilaku  seseorang dalam  mencari  perawatan  dan  pengobatan yang  terbaik  untuk  menyelesaikan  masalah kesehatan yang dimilikinya [6] .
Lamanya dialisis biasanya akan mempengaruhi  kualitas  hidup  dari  pasien gagal  ginjal.  Kualitas  hidup  merupakan  suatu perasaan subyektif yang dimiliki oleh masing- masing  individu,  dimana  hal  ini  tidak dipengaruhi oleh faktor eksternal lain. Adapun lamanya dialisis berpengaruh terhadap kualitas hidup  karena  semakin  lama  pasien  menjalani dialisis  maka  pasien  akan  semakin  menyadari akan pentingnya dialisis dalam mempertahankan kondisi kesehatan pasien [9] .
Anemia  terjadi  pada  80-90%  pasien gagal  ginjal.  Anemia  pada  pasien  gagal  ginjal disebabkan  karena  defisiensi  eritroprotein, defisiensi  zat  besi  (Fe),  kehilangan  darah, siklus  hidup  eritrosit  yang  pendek  karena hemodialisis, kekurangan asam folat, penekanan  sumsum  tulang  oleh  substansi uremik,  proses  inflamasi  akut  maupun  kronik. Pasien  yang  menjalani  hemodialysis  akan menyababkan  sebagian  sel  darah  merah  rusak selama  proses  hemodialysis  tersebut.  komdisi Anemia  pada  pasien  akan  berdampak  pada kematian dini, serta mengurangi kualitas hidup dikarenakan  terjadi  kelelahan,  penurunan kemampuan  kapasitas  latihan,  penurunan kemampuan  kognitif  serta  gangguan  daya tahan  tubuh.  Terdapat  rekomendasi  untuk dapat  menaikkan  kadar  Hb  pada  pasien dialisis,  karena  dari  berbagai  studi  observasi ditemukan  bahwa  kadar  Hb  yang  tinggi  dapat meningkatkan  ketahanan  hidup  dan  kualitas hidup pasien [2,12] .
Hipertensi  dapat  terjadi  pada  pasien gagal  ginjal.  Tekanan  darah  yang  tidak terkendali  dapat  mengakibatkan  munculnya komplikasi lain, serta meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas.  Adanya  proses patologis  akan  menurunkan  kemampuan  fisik pasien,  yang  disertai  dengan  kelemahan,  rasa tidak  berenergi,  pusing  sehingga  berdampak pada  psikologis  pasien  dimana  pasien  merasa hidupnya  tidak  berarti  akibat  kelemahan  dan proses  penyakitnya  yang  merupakan  penyakit terminal.  Peningkatan  tekanan  darah  akan menyebabkan  penurunan  vaskularisasi  di  area otak  yang  mengakibatkan  pasien  sulit  untuk berkonsentrasi,  mudah  marah,  merasa  tidak nyaman,  dan  berdampak  pula  pada  aspek sosial  dimana  pasien  akan  kesulitan  untuk bersosialisasi  karena  merasakan  kondisinya yang tidak nyaman. Dengan adanya komplikasi, maka pasien mengalami penurunan  dari  aspek  kemampuan  fisik, mental,  serta  sosial  dan  hal  ini  akan berdampak pada kualitas hidupnya [6] .
Gangguan  psikologi  seperti  kecemasan, depresi  dan  stress  juga  berpengaruh  terhadap kualitas  hidup  pasien,  dimana  harus  adanya kesiapan dari tenaga kesehatan untuk melakukan  pendampingan  pada  pasien  untuk
mendapatkan  terapi  psikologi  jika  diperlukan. Memberikan  edukasi  yang  tepat  pada  pasien terkait  kondisi  kesehatan  mereka  dan  terapi yang mereka jalani akan membantu mengurangi terjadinya gangguan psikologi [4] .

## Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan  studi  diketahui  bahwa kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  tahap  akhir yang  menjalani  dialisis  memiliki  hubungan dengan  status  sosiodemografi  seperti  umur, status  pendidikan,  pekerjaan  dan  etnis.  Selain itu  terdapat  juga  hubungan  antara  status  klinis dan gangguan
psikologi pasien. Menanggulangi  terjadinya  gangguan  psikologi
pada  pasien  selama  menjalani  terapi  harus menjadi  perhatian  dari  tenaga  kesehatan dimana harus adanya pendampingan psikologis  dan  pemberiaan  edukasi  yang  tepat untuk  pasien  agar  pasien  terhindar  dari gangguan  psikologis  yang  bisa  mengganggu kualitas hidup pasien.

## Daftar Pustaka
[1]. Putri,.Tiffany.D.dkk.2016.Gambaran kadar  albumin  serum  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik    stadium  5  non dialisis.  Jurnal  e-Biomedik  (eBm), Volume 4, Nomor 1.
[2]. Nurchayati,  Sofiana.  2011.  Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Islam
Fatimah  Cilacap  dan  Rumah  Sakit Umum banyumas. Tesis
[3]. Sakhtong,  Phantipa,.  Kasemsup,  Vijj. 2012. Health Utility Measured with EQ- 5D  in  Thai  Patients  Undergoing Peritoneal Dialysis. Value in Health
[4]. Bujang,.  Mohammad  A.  Et  al.  2015. Depression,  Anxiety  and  Stress  Among
Patients With Dialysis and The
Association  With  Quality  of  Life .  AJP- 799 No. of Pages 4
[5]. T.  Thaweethamcharoen.et  al.  2013. Patients-Reported  Outcomes  (Pro)  or Quality  Of  Life  (QOL)  Studies  Validity and  Reliability  of  KDQOL-36  in  Thai Kidney Disease Patient. Value In Health Regional Issues 2 ; 98-102.
[6]. Ying  ,Sooi  Cheng,.  Krishnan  ,Manoj. 2013. Interpretation  Of  Quality  Of  Life
Outcomes  Amongst  End  Stage  Renal
Disease  Patients  In  Selected  Hospitals
Of  Malaysia .  IJPSR  (2014),  Vol.  5, Issue
[7]. Liu,  W.J.dkk.  2006. Quality  of  Life  of Dialysis  Patients  in  Malaysia.  Med  J Malaysia Vol 61 No 5 December 2006
[8]. Yusop  ,Nor  Baizura  Md.  et  al. Factors Associated  with  Quality  of  Life  among Hemodialysis  Patients  in  Malaysia . Ploss one
[9]. Yang.F.  dkk.  2015. Health-related quality of life of Asian patients with end- stage renal disease (ESRD) in Singapore .
[10]. Griva. K. dkk, 2013. Quality of life and emotional  distress  between  patients  on peritoneal  dialysis  versus  community- based hemodialysis.
[11]. Priyanti,Dwita.  Nurfitria  Farhana.  2016. Perbedaan  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal Ginjal  yang  Bekerja  dan  Tidak  Bekerja yang Menjalani Hemodialisis di
Yayasan  Ginjal  Diatrans  Indonesia. INQUIRY Jurnal Ilmiah Psikologi Vol.7
[12]. Wee.,Hwee-Lin. Dkk. 2016. Association of  anemia  and  mineral  and  bone disorder  with  health-related  quality  of life  in  Asian  pre-dialysis  patient . BioMed central