## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950

## PENGARUH TRADE-OFF NILAI TIME INVERSION TERHADAP OPTIMALISASI KUALITAS CITRA MRI LUMBOSACRAL SEKUEN STIR- SENSE CORONAL
Putu Sastra Andriani 1, I Putu Eka Juliantara 2 , Ni Luh Putu Sari Widari 3, Nyoman Supriyani 4
1.2 Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Bali, Indonesia
3.4 Rumah Sakit Umum Daerah Badung
Corresponding author: Putu Sastra Andriani Email: sastraandriani635@gmail.com

## ABSTRAK
Background : STIR is a fat suppression technique used in spinal MRI. The TI setting determines how much fat  signaling  will  be  suppressed.  SENSE  is  a  technique  to  reduce  length  of  STIR  examination  time. According  to  Westbrook,  the  TI  values  for  a  1.5  Tesla  MRI  100  –  175  ms.  To  find  the  optimal  TI  for Lumbosacral MRI need to do a trade-off and research.
Method : This  research  is  quantitative  with  an  experimental  approach.  The  study used 15 samples  were scanned 3 times on the STIR-SENSE Coronal sequence with TI variations 140, 150 and 160 ms. The data obtained then ROI and SNR is calculated using SPSS. Recorded the scan time.
Results : Normality test, p value > 0.05 so the data distribution is normal. In the Test Of Within Subject Effect  and  the  Test  Of  Between  Subject  Effect  the  value  of Sig. <0.05 means there is an effect between variables. In the Pairwise Comparison test SNR  significance  value  obtained  on  all  data  <0.05,  it  can  be concluded there is a significant difference between the sequences. Scan time on trade-off TI of 140 and 150 ms is 2 minutes 36 seconds and on TI 160 ms 3 minutes 54 seconds.
Conclusion : There is effect trade-of f TI value for optimizing the image quality of MRI Lumbosacral STIR- SENSE  Coronal  Sequence at  Bali  Mandara  Hospital.  The  most  optimal  image  quality  ontime  inversion trade-off 150 ms with mean 391.607 and a short examination time of 2 minutes 36 seconds.
Keyword : Time Inversion, Lumbosacral MRI, STIR

## Pendahuluan
MRI  merupakan  salah  satu  modalitas  di radiologi  yang  bagus  untuk  memperlihatkan kelainan  pada  daerah  tulang  belakang.  STIR merupakan  salah  satu  pulsa  sekuen  dalam  MRI. Menurut Westbrook dan Moeller teknik STIR bagus digunakan  pada  pemeriksaan  dengan  FOV  yang besar  seperti  pada  daerah  tuang  belakang (6)(7)(9) . Pada  penggunaannya  STIR  memerlukan time inversion  yang  pendek. Pengaturan time  inversion yang tepat akan memberikan kontras gambar yang baik,  namun  teknik  ini  juga  memiliki  kelemahan yaitu  waktu  pemeriksaan  yang  lama.  Untuk mengurangi  waktu  pemeriksaan  dapat  digunakan teknik parallel imaging SENSE (10)(11) . Kualitas citra pada  MRI  dipengaruhi  oleh  beberapa  factor diantaranya adalah nilai signal to noise ratio (SNR) dan scan time . Semakin tinggi sinyal yang didapat dari sebuah organ maka nilai SNR akan meningkat. Sedangkan scan time yang lama sangat berpengaruh terhadap pergerakan pasien yang dapat berpengaruh pada kualitas citra.
Studi pendahuluan yang dilakukan menunjukkan terjadi peningkatan jumlah pemeriksaan  MRI  Lumbosacral  selama  bulan Februari  (4,2%),  Maret  (5,6%)  dan  April  (4,9%). Sesuai  dengan  standar  prosedur  operasional pemeriksaan  MRI  Lumbosacral  salah  satu  sekuen yang digunakan adalah STIR Coronal. Sekuen STIR Coronal sangat baik untuk menampakkan kelainan pada  daerah  sacroiliac  dan  abdomen  yang  tidak dapat  diperlihatkan  pada  irisan  sagital  maupun axial 13 .  Pada  sekuen  STIR  nilai time  inversion sangat penting karena dapat mempengaruhi kontras gambar  MRI.  Pengaturan time  inversion akan menentukan  seberapa  banyak  sinyal  lemak  yang disupresi  sehingga kelainan patologi  dapat ditampakkan.
Menurut  Westbrook,  nilai time  inversion pada MRI 1.5 Tesla berkisar antara 100-175 ms (6) . Menurut  Moeller  nilai time  inversion untuk pemeriksaan  MRI  Lumbar  adalah  140 7 .Di  RSUD Bali Mandara nilai time inversion yang digunakan pada  sekuen  STIR  untuk  pemeriksaan  MRI Lumbosacral  adalah  150  ms.  Untuk  mengetahui

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
nilai time inversion yang optimal pada pemeriksaan MRI  Lumbosacral  dengan pesawat  MRI  1.5  Tesla di  RSUD  Bali  Mandara  maka  perlu  dilakukan sebuah  penelitian.  Berdasarkan  latar  belakang tersebut  penulis  tertarik  untuk  meneliti  dan menganalisa  lebih  lanjut  mengenai trade-off nilai time  inversion dan  mengangkan  menjadi  sebuah karya tulis ilmiah yang berjudul “Pengaruh Trade- off Nilai Time  Inversion Terhadap  Optimalisasi Kualitas  Citra  MRI  Lumbosacral  Sekuen  STIR- SENSE Coronal di RSUD Bali Mandara”.

## Metode
Metodologi  dalam  penelitian  ini  menggunakan jenis  kuantitatif  dengan  pendekatan  eksperimen. Pasien dilaklukan 3 kali scaning pada sekuen STIR- SENSE Coronal  dengan pengaturan parameter time inversion 140  ms,  150  ms  dan  160  ms.  Pada  saat pengambilan  data  waktu  scan  untuk  masing  – masing  variasi time  inversion dicatat.  Setelah  data berupa  gambar  MRI  Lumbosacral  sekuen  STIR- SENSE  Coronal  didapat  maka  lakukan  pemilihan citra  dan  buat  ROI  pada  area  FOV  dan  jaringan lemak.    Hasil  data  SNR  diolah  dan  dianalis menggunakan statistik SPSS Repeated Anova.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  pengaruh trade-off nilai time inversion terhadap  optimalisasi  kualitas  citra  MRI Lumbosacral sekuen STIR-SENSE coronal dilakukan  di  RSUD  Bali  Mandara  menggunakan MRI 1.5 Tesla.  Penelitian menggunakan 15 sampel. Distribusi sampel dapat dilihat pada tabel dibawah ini :
Karakteristik Sampel Karakteristik  Frekuensi (f) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 12 3 80% 20% Jumlah 15 100% Berat Badan <50 kg ≥ 50 kg 2 13 13% 87% Jumlah 15 100% Umur <50 tahun ≥ 50 tahun 6 9 40% 60% Jumlah 15 100%
Mayoritas sampel adalah laki – laki  dengan presentase 80%, mayoritas berat badan sampel ≥ 50
dengan presentase 87% dan umur sampel terbanyak ada pada usia ≥ 50 tahun dengan presentase 60%. Prosedur yang digunakan yaitu prosedur rutin pada pemeriksaan  MRI  Lumbosacral.  Penelitian  ini hanya  berfokus  pada  sekuen  STIR  Coronal, parameter  yang  digunakan  pada  sekuen  STIR Coronal adalah :

## Parameter STIR Coronal
FOV RL dan FH (mm) 400 FOV AP (mm) 119 TR  (ms) 3125 TE (ms) 60 NSA 2 Jumlah Slice 20 Gap (mm) 1 Slice Thickness (mm) 5 SENSE (r faktor) 2 Time Inversion (ms) 140,150,160
Setelah  dilakukan  pengaturan  parameter, sampel di scan tiga kali sesuai dengan variasi time inversion yang  digunakan  yaitu  140,  150  dan  160 ms.  Pada  citra  MRI  STIR-SENSE  Coronal  yang dipilih  dibuat  ROI  sehingga  diperoleh  data mean dan standar deviasi.

## Gambar STIR-SENSE Coronal dengan ROI
Data mean dan standar deviasi pada gambar dicatat  dan  dihitung  nilai  SNR  masing  –  masing objek yang diteliti.
1. Analisis  Pengaruh  Trade-Off  Nilai  Time Inversion  Terhadap  Kualitas  Citra  MRI Lumbosacral Sekuen STIR-SENSE Coronal
Untuk  mengetahui  pengaruh trade-off nilai time  inversion terhadap  kualitas  citra  MRI Lumbosacral sekuen STIR-SENSE Coronal terlebih dahulu  dilakukan  uji  normalitas.  Hasil  uji normalitas pada ketiga sekuen menunjukkan nilai p value >  0.05  yang  berarti  distribusi  data  normal. Setelah  distribusi  data  normal  dilakukan  uji  SPSS Repeated Anova.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Tabel Pengaruh Trade-Off Nilai Time Inversion Terhadap Kualitas Citra MRI Lumbosacral
Sekuen STIR-SENSE Coronal Sekuen Sekuen N Mean Difference P-Value 1 2 15 44.327* .004 3 15 87.747* .001 2 3 15 43.420* .002
Berdasarkan tabel diatas nilai mean difference antara sekuen 1 dan    sekuen  2  yaitu 44.327*. Nilai mean  difference  anatara  sekuen  1  dan  sekuen  3 adalah  87.747*  dan  nilai  mean  difference antara sekuen  2  dan  3  adalah  43.420*. Nilai  signifikansi SNR  pada  seluruh  data  <0.05,  maka  dapat disimpulkan ada perbedaan signifikan antar sekuen yang           diteliti.
2. Deskripsi  Hasil  Uji  Beda  Ketiga  Sekuen  Pada MRI Lumbosacral Sekuen STIR-SENSE Coronal
Data  yang  diperoleh  menunjukkan  adanya perbedaan   signifikan  antar trade-off yang  diteliti. Untuk  mengetahui  sekuen  yang  paling  optimal maka digunakan Uji Repead Anova dengan melihat niai  rata – rata mean range SNR pada sekuen satu, dua dan tiga seperti pada tabel berikut:
Tabel Uji Beda Ketiga Sekuen Pada MRI Lumbosacral Sekuen STIR SENSE Coronal
N  SNR SNR TI 140 TI 150 TI 160 15  Rata  -rata 435.9 391.6 348.2
Berdasarkan tabel diatas nilai rata – rata SNR pada trade-off  time  inversion paling  tinggi  adalah 140  ms, 150  ms  dan  nilai  rata  –  rata  SNR pada trade-off time inversion 160 ms paling rendah.

## Pembahasan
1. Pengaruh  Trade-Off  Nilai  Time  Inversion Terhadap  Optimalisasi  Kualitas  Citra  MRI Lumbosacral  Sekuen  STIR-SENSE  Coronal  Di RSUD Bali Mandara
SNR  dan scan  time merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  citra  MRI (22) . Pada  penelitian  ini  dilakukan trade-off  time inversion pada sekuen STIR-SENSE Coronal untuk mengetahui  pengaruhnya  terhadap  optimalisasi
kualitas citra MRI Lumbosacral. Menurut Westbrook  dan  Moeller  teknik  STIR  disarankan dalam  pencitraan MRI  tulang  belakang (6)(7) .  STIR baik  digunakan  pada  gambar  dengan  FOV  yang besar  seperti  pada  MRI  Lumbosacral (9) .  Teknik STIR  menggunakan time  inversion (TI)  yang pendek. Menurut Moeller nilai time inversion pada pemeriksaan  MRI  Lumbar  yaitu  140  ms (7) , sedangkan menurut Westbrook, pada MRI 1,5 Tesla nilai time  inversion yang  direkomendasikan berkisar antara 100 – 175 ms.
Pada  penelitian  ini  menggunakan  tiga variasi trade-off  time inversion yaitu  140  ms,  150 ms  dan  160  ms  sehingga  dapat  dilihat pengaruh time  inversion terhadap  kualitas  citra  (SNR)  dan waktu  scan.  Nilai  SNR  tinggi  disebabkan  oleh kekuatan  sinyal  lebih  tinggi dibandingkan  dengan jumlah  noise  yang  dihasilkan  pada  suatu citra (22) . Untuk  menilai  adanya  pengaruh  kualitas  citra (SNR)  pada penelitian ini menggunakan 15 sampel. Masing  –  masing  sampel  di  ROI pada  tiga  titik jaringan  lemak,  setelah  data  SNR  didapat  maka dilakukan uji statistik SPSS Repeated Anova.
Berdasarkan  uji  normalitas  pada  data  SNR diperoleh nilai signifikan ( p value ) untuk trade-off time  inversion 140  ms  sebesar  0.059  ( p  value > 0.05), trade-off time inversion 150 ms sebesar 0.120 ( p value > 0.05) dan pada trade-off time inversion 160 ms sebesar 0.149 ( p value > 0.05). Karena nilai p  value untuk  ketiga  data trade-off  time  inversion lebih  besar  >0.05  maka  dapat  disimpulkan  data berdistribusi  normal.
Untuk mengetahui pengaruh signifikan antar sekuen  yang  diteliti  maka  dapat  dilihat  pada  tabel 4.3  yaitu  ada  pengaruh  antara  masing  –masing sekuen.  Hasil  nilai  signifikansi  antar  sekuen yang diuji  memiliki  nilai  terendah  0.001  dan  tertinggi 0.004,  yang  berarti p  value <0.05  sehingga  dapat disimpulkan  Ho  ditolak  Ha  diterima  yaitu  ada pengaruh trade-off nilai time  inversion terhadap optimalisasi  kualitas  citra  MRI  Lumbosacral Sekuen  STIR-SENSE  Coronal  di  RSUD  Bali Mandara.
Nilai time  inversion yang  berbeda  akan menghasilkan supresi lemak yang berbeda sehingga dapat  mempengaruhi  kualitas  citra  MRI (25) .  Pada sekuen STIR semakin panjang time inversion maka akan  semakin  banyak  lemak  yang  disupresi sehingga dapat menampilkan kelainan seperti kista dan  lesi.  Hasil  peneitian  ini  juga  didukung  oleh beberapa jurnal mengenai pengaruh time inversion terhadap  kualitas  citra  MRI  seperti  pada  jurnal

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Fatimah (2018), Basrudin P, dkk (2017) dan jurnal Shelly, dkk (2017) yang mengatakan ada pengaruh nilai time  inversion terhadap  kualitas  citra  MRI . Pemilihan time  inversion yang  seuai  akan memberikan  kualitas  citra  MRI  yang  baik. Pengaturan time  inversion yang  tepat  akan menampilkan kontras gambar yang baik.
Selain  SNR  watu  pemeriksaan  juga  sangat penting  dalam  pemeriksaan  MRI. Scan  time dapat dikurangi  dengan  menggunakan  teknik  peralel imaging  dan trade-off parameter  MRI. Scan  time yang singkat dapat mengurangi resiko artefact yang disebabkan  oleh  pergerakan  pasien  sehingga mempengaruhi  kualitas  citra  pada  MRI (11)(22)(20) . Salah satu teknik parallel imaging yang digunakan pada MRI adalah sensitivity enchoding (SENSE).
Sebelum dilakukan trade- off parameter time inversion dan penambahan SENSE pada penelitian ini waktu pemeriksaan untuk sekuen STIR Coronal adalah 5 menit 6 detik. Setelah dilakukan trade- off nilai time inversion dan SENSE dengan r faktor 2 waktu  pemeriksaan  menjadi  berkurang.  Waktu pemeriksaan pada trade-off time inversion 140 ms dan  150  ms  menjadi  2  menit  36  detik  sedangkan waktu  pemeriksaan  pada trade-off  time  inversion 160 ms menjadi 3 menit 54 detik. Hal tersebut juga sesuai  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Indrati,  dkk  (2020)  penggunaan teknik SENSE dapat mengurangi waktu akuisisi.
2. Nilai  Time  Inversion  Yang  Terbaik  Untuk Menghasilkan  Kualitas  Citra  Yang  Optimal Pada  MRI  Lumbosacral  Sekuen  STIR-SENSE Coronal Di RSUD Bali Mandara
Setelah dilakukan uji statistik SPSS Repeated Anova untuk  mengetahui nilai time inversion yang terbaik agar dapat menghasilkan citra yang optimal pada  MRI  Lumbosacral  sekuen  STIR  SENSE Coronal  di  RSUD  Bali  Mandara  maka  pada  tabel 4.4  dapat  dilihat  nilai  mean  SNR  dari  masing  – masing sekuen yang telah dilakukan trade-off time inversion 140 ms, 150 ms dan 160 ms.
Hasil  uji  beda  ketiga  sekuen  menunjukkan nilai  SNR  tertinggi  pada trade-off  time  inversion 140 ms, yaitu (mean 435.933), pada trade-off time inversion 150 ms (mean 391.607) dan pada trade- off  time  inversion 160  ms  (mean  348.187).  Selain SNR waktu pemeriksaan yang singkat juga sangat mempengaruhi optimalisasi  kualitas  citra  karena setelah  dilakukan trade-off  time  inversion dan SENSE  waktu  pemeriksaan  menjadi  berkurang sehingga waktu  pemeriksaan  yang  paling  singkat yaitu 2 menit 36 detik diperoleh dari hasil trade-off
time  inversion 140  dan  150  ms   sedangkan  untuk trade-off time inversion 160 ms waktu pemeriksaan menjadi 3 menit 54 detik.
Trade-off  time  inversion dan  SENSE  pada pemeriksaan  MRI  Lumbosacral  sekuen  STIR- SENSE  Coronal  dapat  menunjukkan  perbedaan kualitas  citra  MRI  sehingga  dapat  diketahui  nilai time  inversion yang  terbaik  untuk  menghasilkan citra yang optimal. SNR ditentukan dari banyaknya signal dibandingkan noise pada sebuah citra. Pada teknik  STIR  semakin  tinggi  niai time  inversion maka semakin banyak signal lemak yang disupresi sehingga  gambar  lemak  akan  menjadi  semakin hitam sedangkan semakin pendek TI maka gambar lemak  akan  semakin  terang.  Berdasarkan  jurnal Fatimah (2018) pemilihan time inversion pada STIR bertujuan  untuk  menekan  signal  jaringan  lemak. Semakin banyak signal lemak yang disupresi maka akan meningkatkan kontras gambar MRI sehingga dapat  memperlihatkan  kelainan  seperti  lesi  pada tulang dan ligamen dengan baik(8).
Selain  SNR  waktu  scan juga  sangat  penting dalam  optimalisasi  kualitas  citra.  Berdasarkan jurnal Rini Indrati, dkk (2020) penggunaan SENSE dapat  mengurangi  waktu  pemeriksaan.  Waktu pemeriksaan  yang  singkat  akan  dapat  mengurangi motion  artefact  sehingga  kualitas  citra  meningkat, selain itu pada pasien dengan nyeri punggung waktu pemeriksaan  yang  singkat  akan  mampu  membuat pasien merasa lebih nyaman.
Berdasarkan hasil uji SNR lemak pada trade- off  time  inversion 160  ms  akan  menghasilkan supresi  lemak  yang  paling  baik  (gambar  lemak paling  hitam)  namun  waktu  pemeriksaan  paling lama  yaitu  3  menit  54  detik.  Sedangkan  pada trade-off  time  inversion 150  ms  menghasilkan suprersi  lemak  yang  optimal  dengan  waktu pemeriksaan  yang  singkat  dan  nilai  noise  paling rendah. Pada  trade-off time  inversion  140  supresi lemak paling minimal (gambar lemak paling terang) dengan waktu pemeriksaan 2 menit 36 detik.

## Simpulan
Ada  pengaruh trade-off nilai time  inversion terhadap optimalisasi kualitas citra MRI Lumbosacral  Sekuen  STIR-SENSE  Coronal  di RSUD Bali  Mandara. Trade-off  time  inversion dan penambahan  SENSE juga  berpengaruh  terhadap waktu  scan  sehingga  waktu  pemeriksaan  pada sekuen STIR-SENSE Coronal berkurang.
Nilai  Itime  inversion  yang  terbaik  untuk menghasilkan kualitas citra yang optimal pada MRI
Lumbosacral    Sekuen  STIR-SENSE  Coronal  di RSUD  Bali  Mandara  adalah  150  ms.  Untuk menghasilkan kualitas citra yang optimal diperoleh dengan nilai SNR PADA Itrade-off time inversion I150  ms  dengan  mean  391.6  dan  waktu pemeriksaan  singkat  yaitu  2  menit  36  detik sehingga  dapat  memberikan  hasil  supresi  lemak yang baik.

## Daftar Pustaka
Meita Astari, Fisnandya, Rasyid F. Perbedaan Informasi Citra  Diagnostik Antara  Sekuen  T2  TSE  STIR Dan  T2  TSE  Dixon  Pada  Pemeriksaan  MRI Lumbal Potongan Sagital Dengan Kasus Radiculopathy. J Radiogr Indones. 2017;9.
Darmayuda, Putu Gede Wahyu dkk. Karakteristik Low
Back Pain Pada Pemeriksaan Magnetic
Resonance  Imaging  Di  RSUP  Sanglah  Periode Jnauari 2017 - Desember 2017. ISSN 2597-8012
J Med Udayana. 2020;Vol 9:5.
Radzuan  HS.  Karakteristik  MRI  Pada  Pasien  Hernia Nukleus  Pulposus  Di  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirohusoda Periode Januari - Juni 2017. 2017.
Romeo  V,  Cavaliere  C,  Sorrentino  C,  Ponsiglione  A,
Ugga  L,  Barbuto  L,  et al.  Clinical  impact  of coronal-STIR sequence in a routine lumbar spine MR  imaging  protocol  to  investigate  low  back pain. Med (United States). 2018;97(23):1–7.
Fujianto  S,  Sugiyanto  S,  Katili  MI.  Analisis  Variasi Nilai  Time  Repetition  (TR)  dan  Time  Inversion (TI)  terhadap  Informasi  Anatomi  Sekuens Turbo Inversion  Recovery  Magnitude  (TIRM)  MRI Wrist Joint Dengan Menggunakan MRI 0,3 Tesla. J Imejing Diagnostik. 2016;2(1):97–102.
Westbrook  C.  Handbook  Of  MRI  Technique  Fourth Edition. Forth. Cambridge, UK: Wiley; 2014. 379
p.
Torsten  B.  Moeller  MD.  MRI  parameters  and positioning  Moeller  [Internet].  Georg  Thieme Verlag, editor. New York; 2003. 203 p. Available from: http://www.thieme.com
dr.  Fityay  Adzhani.  Dampak  Klinis  Coronal-STIR Sequence  Dalam  Protokol  MRI  Lumbal  Spine
Rutin  Untuk  Memeriksa  Low  Back  Pain.  Progr Pendidik Dr Spes Radiol Fak Kedokt Sebel Maret. 2018;33.
Fatimah, Sugiyanto GSM. Pengaruh Variasi Nilai Time Inversion  Terhadap  Kualitas  Citra  MRI  Lumbal Sagital  Sekuen  Short  Tau  Inversion. 2018;Edisi XV:8.
Susanto  F,  Santoso  AG,  Abimanyu  B.  Analysis  of
Turbo Spin Echo (Tse) T2 Weighting Brain Mri Axial  Slices  With  Sensitivity  Encoding  (Sense) and  Without  Sense  Usage:  Evaluation  on  Signal To  Noise  Ratio  (Snr)  and Scan  Time.  JImeD. 2011;2(2):148–53.
Wibowo GM, Dartini D, Prayitno H. Penerapan Teknik Parallel  Imaging  Pada  Pesawat  MRI  0,35  Tesla Untuk  Optimalisasi  Kualitas  Informasi  Anatomi Pada MRI Lumbal Pembobotan T1WI dan T2WI Potongan Sagital. J Imejing Diagnostik. 2015;1(1):19–22.
Indrati  R,  Sahlan  IS,  Satoto  B,  Daryati  S.  Perbedaan Kualitas  Citra  Mri  Lumbal  Sekuen  Tiwi  Tse Potongan Sagital Dengan Dan Tanpa Penggunaan Sensitivity Encoding (Sense) Pada  Kasus Hernia Nucleus Pulposus.  J  Imejing Diagnostik. 2020;6(1):16–22.
Gupta R, Mittal P, Mittal A, Mittal K, Gupta S, Kaur R.
Additional merit of coronal STIR imaging for MR imaging of lumbar spine. J Craniovertebr Junction Spine. 2015;6(1):12–5.
Basrudin  Pangestu,  Fatimah  ES.  Pengaruh  Variasi Time Inversion Terhadap Contrast To Noise Ratio Dan  Informasi  Citra  Pada  MRI  Genu  Sekuens Short  Tau  Inversion  Recovery  Irisan  Sagital. 2017.
Shelly  Angella,  A  Gunawan  Santoso  R.  Perbedaan Variasi  Nilai  Time  Inversion  (TI)  Terhadap Informasi Citra MRI Lumbal Sagital Pada Sekuen Short Tau Inversion Recovery (STIR). 2017;5.
Zeitoun R, Mohieddin MSA. Coronal STIR sequence, a simple  adjustment to  routine  MRI  protocol  for extra-spinal  sciatica  and  sciatica-like  symptoms. Egypt J Radiol Nucl Med. 2019 Dec 1;50(1).
Notosiswoyo  M  dan  Suswati  Susy.  Pemanfaatan Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI)  Sebagai Sarana Diagnosa Pasien. Media Litbang Kesehat. 2004;XIV No.3:13.
Panduwinata  W.  Peranan  Magnetic  Resonance Imaging dalamDiagnosis Nyeri Punggung Bawah Kronik. Jakarta; 2014.
Pratinsya.  Analisis  Pengaruh  Penggunaan  Variasi
Time  Inversion  Pada Sequence  Stir  Potongan Coronal  Terhadap  Kualitas  Citra  MRI  Knee  Di Rumah Sakit Umum  Daerah  Tarakan. 2020; Available from:
https://perpus.poltekkesjkt2.ac.id/respoy/index.ph
p?p=show_detail&i d=3928&keywords=
Hutapea  DM.  Analisis  Kualitas  Citra  Lumbal  Pada Pengaruh  Perubahan  Nilai  Time  Repetition  dan
JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
Time  Echo  Untuk  Kasus  Hernia  Nukleus Pulposus Dengan Menggunakan Magnet Resonance Imaging. Vol. 1, Universitas Sumatera Utara. 2017. p. 62.
Andhika  A.  Kontrol  kualitas  Citra  MRI  dengan Spherical  Magphan phantom. 2012;46.
Westbrook  C.  Handbook  of  MRI  Technique.  Third Edit.  Wiley  J,  editor. Chelsea,  USA:  Wiley- Blackwell; 2008. 398 p.
Tjahjadi  H.  Magnetic  Resonance  Imaging.  Jur Tek  Elektro  Program Doktoral Univ Indones. :7.
Lutvia  H.  Pengaruh  Variasi  Waktu  Pembalik  (Time
Inversion) Terhadap  Citra Coronal Studi Pemeriksaan MRI Kepala. Surabaya; 2016.
Pangestu  B,  Susanto  E.  ISSN  2356-301X  Pengaruh
Variasi  TimeInversion  Terhadap  Contrast  To
Noise Ratio Dan Informasi Citra Pada Mri Genu Sekuens  Short  Tau  Inversion  Recovery  Irisan Sagital  Effect  OfVariation  Time  Inversion  Of Contrast To Noise Ratio And Image Information On GE. 2011;1(1):1–7.
Ramandasari  S,  Gunawati  S,  Winarno  G,  W  ME,
Heriyanto  F.  Analisis  Informasi  Citra  Mri  Genu Potongan  Axial  Antara  Sequence  Short  Tau Inversion  Recovery  (  STIR  ) Dan  Sequence  T2-
Spectral  Attenuation  Inversion  Recovery  (  T2- SPAIR ). 2015;41–6.
Patel  A,  James  SL,  Davies  AM,  Botchu  R.  Spinal imaging update: An introduction to techniques for advanced  MRI.  Bone  Jt  J.  2015;97B(12):1683– 92.
Nizar  S,  Fatimah  F,  Kartili  I.  Pengaruh  Variasi  Time Repetition  (Tr)  Terhadap  Kualitas  Citradan
Informasi Citra Pada Pemeriksaan Mri Lumbalsekuens  T2  Fse  Potongan  Sagital.  J Imejing Diagnostik. 2019;5(2):89.
Rochmayanti  D,  Widodo  TS,  Soesanti  I.  Pengaruh Parameter Number of Excitation (NEX) Terhadap SNR. Forum Tek. 2010;33(3):166–73.