## LITERATURE RIVIEW: JEJAS DAN ATROFI PADA LANSIA PENDERITA DIABETES MELITUS
Putri Hairunnisa*, Nisa Fauziah, Ersya Rahma Nabila, Regita Oktakarita, Popi Sopiah, Heri Ridwan Program studi S1 Keperawatan, Kampus Sumedang, Universitas Pendidikan Indonesia, Jl. Margamukti No. 93 Licin, Cimalaka, Sumedang, Jawa Barat 4535, Indonesia
*Putrihai23@upi.edu

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  suatu  kondisi  kronis  yang  disebabkan  oleh  kekurangan  insulin  yang dikeluarkan oleh pancreas atau sel tubuh yang tidak mampu meregulasi glukosa yang di produksi oleh pancreas.  Penderita  Diabetes  Melitus  jejas  sering  kali  ditandai  dengan  berkurangnya  angiogenesis, gangguan  migrasi  keratinosit  dan  penurunan  proliferasi  fibroblast.  Pada  tingkat  aktifitas  fisik  pada lansia  mempengaruhi  masa  otot  pada  pasien  Diabetes  melitus.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui  jejas  dan  adaptasi  atrofi  pada  lansia  penderita  diabetus  mellitus  terhadap penuaan sel. Metode yang kami gunakan dalam penelitian ini yaitu metode literature review dengan menggunakan sumber Google Scholar dan PubMed yang terakreditasi Sinta dan Scopus dengan rentang waktu terbit 5  tahun  terakhir.  Kami  menemukan  6.702  jurnal  lalu  kami  telaah  dan  sebanyak  647  jurnal  sesuai dengan judul dan 45 jurnal berdasarkan kesesuaian dengan abstrak. Kami  mengeliminasi artikel jurnal tersebut  berdasarkan  terakreditasi  Sinta  dan  Scopus,  full  teks,  dan  tahun  terbit  5  tahun  terakhir  dan didapatkan 19 jurnal yang sesuai. Hasil Penelitian dari 19 jurnal dalam systematic literature riview ini Diabetes Melitus berpengaruh terhadap Komplikasi yang melibatkan penuaan sel dan atrofi otot perlu dicegah  dan  diobati  dengan  mempertimbangkan  faktor  risiko.  Kesimpulannya  diabetes  melitus penyakit gula  atau metabolik kronis yang  mempengaruhi organ  jaringan  tubuh  termasuk  penuaan  sel dan penurunan masa otot.

## Kata kunci: adaptasi atrofi; diabetes melitus; jejas; lansia; penuaan sel

## JEJAS AND ATROPHY IN THE ELDERLY WITH DIABETES MELLITUS

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a chronic condition caused by a lack of insulin released by the pancreas or body cells that are unable to regulate glucose produced by the pancreas. In patients with diabetes mellitus, injury is often characterized by reduced angiogenesis, impaired keratinocyte migration and decreased fibroblast  proliferation.  The  level  of  physical  activity  in  the  elderly  affects  muscle  mass  in  Diabetes mellitus patients. This study aims to determine the damage and adaptation of atrophy in elderly people with diabetes mellitus to cell aging. The method we use in this research is the literature review method using  Google  Scholar  and  PubMed  sources  accredited  by  Sinta  and  Scopus  with  a  publication  time span  of  the  last  5  years.  We  found  6,702  journals  and  then  we  reviewed  them  and  as  many  as  647 journals were in accordance with the title and 45 journals were in accordance with the abstract. We eliminated  these  journal  articles  based  on  Sinta  and  Scopus  accreditation,  full  text,  and  year  of publication  in  the  last  5  years  and  found  19  suitable  journals.  Research  results  from  19  journals  in this systematic literature review. Diabetes Mellitus influences complications involving cell aging and muscle  atrophy  that  need  to  be  prevented  and  treated  by  considering  risk  factors.  In  conclusion, diabetes  mellitus  is  a  chronic  sugar  or  metabolic  disease  that  affects  the  body's  organs  and  tissues, including cell aging and decreased muscle mass.
Keywords: atrophic adaptation; cell aging; diabetes mellitus; elderly; jejas

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 5, Oktober 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Diabetes  adalah  suatu  kondisi  kronis  yang  disebabkan  oleh  kekurangan  insulin  yang dikeluarkan  oleh  pankreas  dan  atau  sel  tubuh  tidak  mampu  meregulasi  glukosa  yang diproduksi oleh pankreas (World Health Organization, 2016). Jumlah pasien diabetes adalah lazim  di  kalangan  orang  tua  karena  pertumbuhan  populasi  dan  International  Diabetes Federation (IDF) melaporkan bahwa prevalensi global diabetes pada lansia diperkirakan lebih dari  134,6  juta  dan  jumlahnya  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  252,8  juta  pada  tahun 2035.  Jumlah  tersebut  diperkirakan  akan  meningkat  melebihi  252,8  juta  (International Diabetes Federation, 2017). Jumlah kasus diabetes di Indonesia meningkat di antara populasi yang  lebih  tua  (World  Health  Organization,  2016),  dan  prevalensi  diabetes  pada  kelompok lansia di Indonesia adalah 34,4% .Regenerasi adalah penggantian sel yang hilang dengan sel yang  identik  untuk  mempertahankan  ukuran  jaringan  atau  organ.  Biasanya,  sel  yang diregenerasi secara  fungsional  identik  dengan  sel  yang  digantikannya,  namun  beberapa  sel memerlukan waktu untuk mencapai kematangan fungsional.
Lansia  dengan  diabetes  memiliki  harapan  hidup  yang  lebih  pendek  (Kezerle,  et  al,  2014). Mereka  dibebani  oleh  komplikasi  pada  kaki  yang  dapat  menyebabkan  amputasi  dan  cacat lainnya,  penderitaan  fisik  dan  psikologis (Usta,  et  al  2019).  Di  Indonesia,  dilaporkan  bahwa 55,3%.  Ketika  suatu  jaringan  terkena  zat  berbahaya,  jaringan  tersebut  mengalami  beberapa kerusakan.  Jika  agen  berbahaya  dihilangkan,  kerusakan  akan  terbatas  dan  regenerasi  dapat terjadi, sehingga kerusakan dapat diatasi sepenuhnya. Namun, jika agen tetap ada, akan terjadi kerusakan  jaringan  yang  luas,  sering  kali  mengakibatkan  kerusakan  permanen  dan pembentukan  jaringan  parut  alih-alih  regenerasi  jaringan  fungsional.  Jaringan  yang  berbeda memiliki  kapasitas  regenerasi  yang  berbeda.  Sel  epitel  dan  sel  hati  sangat  baik  dalam beregenerasi,  sedangkan  tendon  memiliki  kemampuan  regenerasi  yang  buruk  karena  suplai darah  yang  buruk,  sehingga  penyembuhan  luka  sangat  lambat.  Neuron  tidak  memiliki kemampuan  untuk  beregenerasi  sama  sekali,  namun  terkadang  terdapat  plastisitas  neuron , dimana jalur saraf baru dibentuk untuk memungkinkan kembalinya beberapa fungsi.
Penuaan  sel  adalah  nasib  sel  yang  terjadi  sebagai  respons  terhadap  berbagai  jenis  stres  dan dapat mendorong perbaikan jaringan atau mendorong peradangan dan gangguan homeostasis jaringan tergantung pada konteksnya. Penuaan dan obesitas menyebabkan peningkatan beban sel  tua  di  banyak  organ.  Penuaan  sel  merupakan  keadaan  penghentian  siklus  sel  permanen yang awalnya didefinisikan untuk sel yang tumbuh dalam kultur sel. Belakangan, respons sel ini diidentifikasi keduanya in vitro dan in vivo untuk sel-sel yang mengalami berbagai bentuk stres, dan baru-baru ini juga terlibat dalam situasi fisiologis selama perkembangan. Sel-sel tua melepaskan  banyak  sekali  faktor  fenotip  sekretorik  terkait  penuaan  yang  secara  langsung memediasi  disfungsi  sel  β  pankreas,  disfungsi  jaringan  adiposa,  dan  resistensi  insulin  pada jaringan  perifer,  yang  mendorong  timbulnya  diabetes  mellitus  tipe  II.  Selain  itu, hiperglikemia  dan  perubahan  metabolik  yang  terlihat  pada  diabetes  menyebabkan  penuaan sel.  Penuaan  sel  yang  disebabkan  oleh  diabetes  berkontribusi  terhadap  berbagai  komplikasi diabetes.  Atrofi  otot  adalah  hilangnya  massa  dan  fungsi  otot  yang  terjadi  sebagai  respons terhadapberagam rangsangan termasuk- tidak digunakan/imobilitas, pengobatan glukokortikoid,  kanker,  penuaan,  dan  denervasi1–5.  Secara  biologis,  atrofi  mencerminkan hilangnya  aktif  protein  kontraktil  otot  rangka,  yang  menyebabkan  hilangnya  kekuatan  dan gangguan fungsional dampak besar terhadap kualitas hidup dan, dalam beberapa kasus.
Lansia  penderita  DM  cenderung  mengalami  perubahan-perubahan  fisik.  Pada  Lansia umumnya    mengalami  masa  degenerasi  biologis  yang  menyebabkan  tidak  dapat  bertahan terhadap  jejas  dan  kerusakan  yang  di  disebabkan  DM  seperti  ulkus.  Dm  berpengaruh  pada

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
masa  otot.  Penurunan  masa  otot  terjadi  melalui  peningkatan  jalur  ubiquitin-  proteasome, autophagi- lisosome dan caspase-3-mediated proteolytic pada proses degradasi protein di otot (perry  et  al,  2016).  Aktivitas  fisik  menunjukan  korelasi  positif  terhadap  perbaikan  kapasitas oksidatif  otot  rangka.  Seiring  dengan  hal  tersebut,  peurunan  masa  otot  pun  dapt  di  hambat dengan  meningkatkan  sintesis  protein  di  otot  melalui  efek  aktivitas  fisik  (  colberth  et  al, 2016).  Selain  itu,  aktivitas  fisik  pada  pasien  DM  dapat  memperbaiki  IMT,  memperbaikin sensitivitas  insulin,  dan  mencegah  komplikasi  (  gaffney,  mansell,  stephens,  macdonald, Ntsintzas, 2017; gray, picone, slowan, dan yashkin, 2016; sudarsono, 2015).  tingkat aktifitas fisik  dalam  mempengaruhi  masa  otot  pada  pasien  DM  diharapkan  menjadi  acuan  edukasi masyarakat serta meningkatkan kualitas hidup pasien.
Cellular  senescence  atau  penuaan  sel  merupakan  suatu  keadaan  dimana  siklus  sel  berhenti secara  tidak  terbatas  sel-sel  yang  mengalami  senescence  adalah  sel-sel  yang  mengalami penahanaan  proliferasi  yang  tidak  dapat  dibalik    beberapa  jenis  senescence  sel  telah  di identifikasi  termasuk  senescence  replikatif  senescence  yang  di  induksi  oleh  onkogen  dan senenscence  yang  di  induksi  oleh  kerusakan  dna  serta  stress  oksidatif  sel  yang  mengalami senescence  ditandai  dengan  ukuran  sel  yang  membesar,  penngkatan  konten  lisosom,  dan aktivitas  beta-galaktosidase  yang  teratur.  Hal  ini  dapat  dipicu  oleh  berbagai  faktor  seperti stress  mitosis,  kerusakan  dna,  erosi  telomere,  disfungsi  mitokondria,  stress  oksidatif inflamasi,  dan  aktifasi  onkogenik.  Faktor-  faktor  utama  yang  berkontribusi  terhadap  dm adalah penuaan dan obesitas, diabetes merupakan syndrom sistemik kompleks yang memiliki dampak pada berbagai organ dan jaringan.
Pasien  diabetes  dapat  mengalami  luka  baik  sebagai  gejala  sisa  dari  proses  penyakitnya  atau pasca  operasi.  Diabetes  menyebabkan  beberapa  perubahan  patologis  yang  mengganggu hampir  semua  proses  penyembuhan.  Luka  diabetes  seringkali  ditandai  dengan  peradangan berlebihan  dan  berkurangnya  angiogenesis.  Pada  luka  diabetes,  angiogenesis  yang  tidak mencukupi merupakan salah satu penyebab terbesar buruknya penyembuhan luka, dan terjadi melalui  beberapa  mekanisme.Karena  perubahan  ini,  pasien  diabetes  berisiko  lebih  tinggi mengalami  komplikasi  penyembuhan  luka  pasca  operasi.  Penelitian  ini  dilakukan  karena penyakit  diabetes  melitus  masih  menjadi  penyakit  tertinggi    yang  diderita  di  Indonesia. bertujuan membahas mengenai penyakit diabetes melitus yang sering menyebabkan jejas dan atrofi  dan faktor  -faktor yang mempengaruhinya. Dampak yang ditimbulkan pada penderita diabetes  melitus    adalah  adanya  jejas  pada  bagian  tubuh  yang  mengalami  luka  akibat  dari diabetes  melitus,  biasanya  jejas  pada  penderita  DM  ini  berupa  membusuknya  bagian  tubuh yang  terluka  sehingga  harus  di  lakukan  operasi.  Sedangkan  dampak  yang  ditimbulkan  dari penderita  diabetes    melitus  pada  lansia  adalah  adanya  atrofi  pada  otot,  hal  ini  disebabkan dapat  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  penyakit,  hal  ini  menyebabkan  tubuh  kekurangan asupan  nutrisi  yang  dapat  menyebabkan  atrofi  atau  penyusutan  pada  otot  terkhusus  pada pasien lansia penderita diabetes melitus

## METODE
Metode yang digunakan dalam pencarian data adalah literature review dengan mengunakan 2 database  yaitu Google  Schoolar dan PubMed dengan  rentang  waktu  5  tahun  terakhir  (2019- 2024).  Dengan  kriteria  inklusi  jejas,  adaptasi  atrofi,  diabetes  melitus,  judul  sesuai  dengan topik,  artikel  full  text  dan  kriteria  eksklusi  artikel  tidak  memenuhi  komponen  suatu  artikel yang  baik  ( Abstract,  Intoduction,  Methods,  Result,  Discussions,  Implications,  dan References ),  isi  artikel  tidak  relevan  dengan  topik.  Dari Google  Scholar menggunakan  kata kunci  “Adaptasi  atrofi,  Diabetes  mellitus,  Jejas,  Lansia,  Penuaan  sel”  didapatkan  sebanyak 11.089 artikel dan 24 artikel berdasarkan kesesuaian judul dan berdasarkan akreditasi sinta 44

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
artikel  jurnal  dan  hasil  akhir  kesesuaian  abstrak  sebanyak  12  artikel  jurnal.  Dari PubMed ditemukan  sebanyak  6.027  artikel  jurnal  dan  sebanyak  47  artikel  jurnal  berdasarkan kesesuaian  dengan  judul  dan  45  artikel  jurnal  berdasarkan  abstrak,  hasil  akhir  memenuhi kriteria dan full teks sebanyak 19 artikel jurnal.
Diagram 1. Diagram Flow PRISMA Systematic Review
HASIL
Tabel 1. Hasil Temuan Literature No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil 1 Ade Utia Detty, Neno Fitriyani, Toni Presetya, Brigita Florentina 2020 Karakteris tik Ulkus Diabetiku m Pada Penderita Diabetes Melitus Sinta 5  Artikel  tersebut  bertujuan  untuk  Mengetahui  karakteristik  ulkus diabetikum    pada    penderita  diabetes  melitus.  Penelitian  ini menggunakan  jenis  penelitian  deskriptif  melalui  rekam  medis.
Ditemukan Karakterisitik ulkus diabetikum didominasi oleh perempuan  berusia  lansia  dan  rata-rata  pasien  ulkus  memiliki  riwayat keluarga  yang  memiliki  penyakit  diabetes  melitus.  Lansia  rentan mengalami  diabetes  melitus  karena  terjadi  penurunan  produksi  dan pengeluaran  hormon  diatur  oleh  enzim  yang    juga    mengalami penurunan    termasuk  hormon  insulin.  Perempuan  pun  lebih  beresiko dibanding laki laki karena cenderung  lebih  tidak  bergerak, memiliki komponen  resistensi  insulin  yang  akan  meningkat  ketika  hamil demikian ibu hamil pun rentan terkena diabetes melitus. Seseorang dari keluarga  yang  memiliki  Riwayat  Diabetes  Melitus  pun  lebih  rentan karena  dapat  pula  diturunkan.  Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit yang  dipengaruhi  oleh  dua  faktor,  yang  pertama  faktor    yang    tidak dapat   diubah  seperti  herediter/riwayat  keluarga, usia, jenis kelamin dan  yang  kedua  faktor  yang  dapat  diubah  seperti  aktivitas  fisik,  gaya hidup,  merokok,  dan  stress.  Tujuan  utama  perawatan  ulkus  diabetes sesegera mungkin didapatkan kesembuhan dan pencegahan kekambuhan setelah proses penyembuhan.
Hasil pencarian melalui database sesuai kata kunci :
Google Scholar ( n = 11.089 ) PubMed ( n = 6.027 )
Gabungan semua database (n = 17.116 )
Dieliminasi dengan alasan : - Artikel dipublikasi lebih 5 tahun terakhir ( 2019 – 2024 )
- Tidak membahas terkait
pengaruh diabetes pada jejas,
atrophy dan penuaan sel
- Jenis penelitian Systematic Literature Review ( n = 16.826 ) Skrining artikel berdasarkan judul (n = 290 ) Artikel dikeluarkan dengan alasan : - Topik tidak sesuai dengan bahasan ( n =  263 ) Skrining artikel berdasarkan abstrak (n = 27 ) Artikel dikeluarkan dengan alasan :
- Tidak full text
( n = 8 )
Artikel memenuhi kriteria inklusi dan full text ( n = 19 ) Identi fi ca ti o n Screeni ng Incl uded

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil 2 Grace Y Irene, Kuswinarti, Maya Kusumawat i 2020 Understan ding Patients with Tipe 2 Diabetes Mellitus Using Oral Antidiabe tic Drugs Sinta 3  Artikel  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  pasien  dengan diabetes  melitus  tipe  2  (DMT2)  yang  mengguakan  obat  antidiabetes oral.  Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu  metode  deskriptif  dan desain potong lintang dengan menggunakan data sekunder Ditemukan  bahwa  penderita  diabetes  melitus  yang  meggunakan  obat oral  lebih banyak Perempuan 67,8% dengan kelompok usia lebih dari 65 sebanyak 40,4%. Tingkat pendidikan  diabetisi  yang  menggunakan antidiabetesoral  umumnya  tingkat  SMA.  Faktor  umur,  obesitas,  dan kurangnya  aktivitas  fisik  menjadi  pengaruh  diabetes  melitus.  Umur berkaitan  dengan  metabolisme  glukosa  dalam  tubuh  mulai  terganggu, yaitu  sekresi  insulin  dan  respons  tubuh  terhadap  insulin  semakin berkurang,  pengambilan  dan  reduksi  glukosa  hepar  terganggu, dan produksi  glukosa  pada  hepar  yang  semakin  meningkat  seiring bertambahnya  umur.  Kurangnya  aktivitas  fisik  dapat  menyebabkan toleransi tubuh terhadap glukosa dan sensitivitas tubuh terhadap insulin berkurang,  sehingga  dapat    menyebabkan    orang    yang    tidak bekerja,seperti    ibu    rumah    tangga,    memiliki  aktivitas  fisik  yang kurang  dan  mengakibatkan  tubuhnya  kurang  sensitif  terhadap  insulin. Kadar glukosa darah yang  tinggi  dan  durasi menderita  diabetes yang sudah  berlangsung    lama  menyebabkan    prevalensi    terjadinya komplikasi    dini    semakin    meningkat.  Disimpulkan  bahwa pengendalian  glukosa    darah    pada  penderita  DM  penting.  Diabetisi yang  menggunakan  antidiabetesoral  umumnya    menderita    diabetes berdurasi  pendek,  yaitu  <  5  tahun.  Karena  diabetes  melitus  tipe  2 merupakan  suatu  penyakit  kompleks  dan  progresif  yang  sulit disembuhkan secara efektif untuk jangka waktu yang lama. Komplikasi pada  diabetisi  yang    menggunakan  antidiabetesoral    umumnya neuropati.  penderita  diabetes  yang  berusia  lanjut  lebih  rentan  terkena komplikasi  diabetes.    Hal  tersebut    disebabkan    karena    mekanisme pertahanan    untuk  melawan      glukotoksisitas      mulai      berkurang seiring  pertambahan      usia  menyebabkan  kondisi  hiperglikemia  yang tidak terkontrol.
3 Yunita Ega
Safitri, Dewi Rachmawat i, Wiwin Martiningsi h 2022 The effect of physicl activitiiy to reduce blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus ( literature review)
Sinta 4  Jurnal  bertujuan  mengetahui  pengaruh  aktivitas  fisik  dalam menurunkan  gula  pada  pasien  diabetes  melitus.  Artikel  tersebut menggunakan metode traditional review atau literatur review. Diabetes melitus adalah penyakit kronik yang disebabkan pancreas tidak mampu memproduksi  hormon  insulin  secara  cukup,    Ditemukan  bahwa aktifitas  fisik  sangat  penting  bagi  penderita  diabetes  karena memengaruhi  kecepatan  pemulihan  atau  stabil  gula  darah  otot menggunakan  metode  literature  review.  Didapatkan  bahwa  aktifitas fisik  seperti  senam  prolanis,  jalan  cepat  selama  30  menit,  jalan  kaki ringan 30 menit, bersepeda, dan senam bugar lansia berpengaruh pada turunnya  gula  darah  atau  dengan  kata  lain  gula  darah  menjadi  stabil. Senam prolanis, senam bugar lansia dan jalan cepat 30 menit termasuk aktifitas fisik intensitas sedang dan lebih cepat menurunkan gula darah dibanding  dengan  aktifitas  fisik  ringan,  dan  semakin  signifikan  jika dilakukan  secara  teratur  seperti  dilakukan  3x  dalam  seminggu  dengan lama  30  menit  dan  dilakukan  3  bulan  secara  teratur.  Untuk  mencapai gula  darah  optimal  mencegah  dan  memperlambat  komplikasi  perlu menitik beratkan pada 4 pilar yaitu edukasi, terapi gizi medis, aktivitas fisik dan intervensi farmakologi.
4 Ainul yaqin salam, Nur Hamin 2019 Foot self efficacy dan foot self care behaviour pada lansia Sinta 3  Jurnal  ini  menjelaskan  tentang  Lansia  dengan  diabetes  memiliki harapan  hidup  yang  lebih  pendek  mereka  dibebani  oleh  komplikasi pada  kaki  yang  dapat  menyebabkan  amputasi  dan  cacat  lainnya, penderitaan fisik dan psikologis. Di Indonesia dilaporkan bahwa 55,3% pasien diabetes memiliki komplikasi kaki diabetik dan 38,3% di antara mereka  adalah  lansia.  Metode  ini  dilakukan  dengan  melakukan penelitian cross-sectional . Para responden direkrut dengan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil dengan diabetes melitus menggunakan  conbenient  sampling,  dengan  populasi  pasien  diabetes lanjut  usia  sebanyak  78,  tingkat  kepercayaan  95%  dan  margin kesalahan  (margin  of  error)  5%.   Studi  ini  mengungkapkan  hubungan antara  foot  self-efficacy,  tingkat  pendidikan,  dan  jenis  kelamin terhadap  perilaku  perawatan  kaki  pada  lansia  dengan  diabetes. Hasilnya  menekankan  bahwa  lansia  dengan  Tingkat  kepercayaan  diri yang  tinggi  untuk  melakukan  perawatan  kaki  akan  memiliki  perilaku perawatan kaki yang lebih baik. Temuan ini juga menunjukkan bahwa perilaku perawatan kaki lebih tinggi di antara laki-laki dan lansia yang memiliki  Tingkat  pendidikan  yang  tinggi.Tingkat  Pendidikan  yang tinggi  berpengaruh  terhadap  pola  pikir  dan  motivasi  untuk  mencapai kesembuhan.  Semakin  seseorang  memiliki  pendidikan  maka  wawasan berpikir  akan  semakin  luas  yang  berpengaruh  pada  tingkat motivasinya.
5 Penulis Rohanah, Lailatul Fadila 2019 Pengaruh edukasi terhadap pengelola an diabetes lansia di posbindu kelurahan karangsari kota tangerang tahun 2018
Sinta 3  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  Jumlah  lansia  yang  semakin meningkat    menunjukan  kemajuan  dibidang    kesehatan  dan pembangunan  nasional.  Lansia  dengan  proses  menurunnya  fungsi- fungsi  tubuh    yang  diikuti  oleh  penurunan  fungsi  kognitif  dan psikomotor  akan  berdampak    pada  kehidupan  sehari-hari.  Usia  60 tahun  keatas  merupakan  akhir  dari  proses  penuaan  yang  memiliki dampak  terhadap  tiga  aspek  yaitu  biologis,  sosial,  ekonomi.  Banyak masalah yang dihadapi lansia seiring dengan kemunduran yang terjadi sehinga  beberbagai  pernyakit  menyertai  lansia  salah  satunya  diabetes mellitus. Hampir 50% diabetes type 2 berusia 65 tahun keatas. jumlah penderita  diabetes  Melitus    di  Indonesia  mencap  ai  9,1  juta  jiwa  atau peringkat  ke  5  dunia.Penderita  diabetes    yang  berusia  60-  79  tahun berjumlah  2    juta  orang.  Metode  penelitian  ini  merupakan  penelitian kuanitatif  dengan  desain  penelitian  pre  test-post  test  control  group design.  Kegiatan    penelitian  ini  menggunakan  alat  ukur    berupa kuesioner untuk  mengetahui pengetahuan dan perilaku lansia sebelum dan  sesudah  dilakukan  edukasi.  Peneliti  melakukan  edukasi  tentang cara  mengelola  diabetes  pada  lansia  dengan  cara  mengelola  diabetes pada  lansia  dnegan  tujuan  lansia  terhinar  dari  komplikasi  dengan tujuan jangka Panjang dengan mencapai kualitas hidup yang optimal.
6 Kristiawan P. A.
Nugroho, R. Rr Maria Dyah Kurniasari , Tabita Noviani 2019 Gambaran pola makan sebagai penyebab kejadian penyakit tidak menular (diabetes mellitus, obesitas, dan hipertensi) di wilayah kerja puskesmas cebongan, kota salatiga
Sinta 4  Gaya  hidup  manusia  akibat  adanya  urbanisasi,  modernisasi,  dan globalisasi  menjadi  salah  satu  penyebab  terjadinya  peningkatan penyakit tidak menular  (PTM) Dari profil World Health Organization (WHO) mengenai PTM di Asia Tenggara, terdapat lima penyakit tidak menular    dengan  angka  kesakitan  dan  kematian  yang  tinggi,  yaitu penyakit kardiovaskuler, kanker, penyakit pernapasan kronis, Diabetes Mellitus  (DM),  dan  cedera.  Seiring  bertambahnya  umur  seseorang membuat  fungsi  fisiologisnya  mengalami  penurunan  akibat  proses degeneratif (penuaan) sehingga penyakit tidak menular banyak muncul pada  usia    lanjut.  Penyakit  tidak  menular  pada  lansia  di  antaranya hipertensi,  stroke,  DM  dan  radang  sendi  atau  rematik  (Kemenkes  RI, 2013).  Penyakit  DM    terkhusunya  DM  tipe  2  dari  total  penderitanya yaitu  85-90%,  seringkali  ditemukan  pada  lansia.  Prevalensi  DM tertinggi  didapatkan  pada  penduduk  berusia    ≥  60  tahun.  Metode penelitian  ini  menggunakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan data  yang  dikumpulkan  data  primer  dengan  menggunakan food frenquency  questionnaire (FFQ)  dan Food  Recall. Penelitian  yang dilakukan  spada  lansia  di    Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cebongan menunjukkan  bahwa  kejadian  PTM  terutama  disebabkan    oleh  pola makan  akibat  kecenderungan  konsumsi  karbohidrat  yang  tinggi mencapai  13,81  kali  per    minggu  berpeluang  menimbulkan  penyakit hipertensi.  Serta  tingkat  asupan  gizi  defisit  berat  pada    asupan  energi dan  karbohidrat  ada  kaitannya  dengan  kadar  gula  darah  yang  tidak terkontrol. Ke- jadian hipertensi dan DM dipengaruhi oleh pola makan,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil sedangkan  obesitas  dikarenakan  proses    fisiologis  lansia  yaitu kehilangan  massa  otot  sehingga  menyebabkan  berkurangnya pemakaian energi dan menumpuknya jaringan lemak. 7 Iskim Luthfa, Nurul Fasdhilah 2019 Self Managem ent Menentuk an Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Sinta 5  Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit kronis yang disebabkankarena kelainan hormoninsulin, kerja insulin atau keduanya. Berdasarkan  dataworld  Health  Organization  (WHO),  Indonesia menempati  urutan  keempat  di  dunia  dengan  jumlah  penderita  DM mencapai  8,6%.  Self  managementmerupakan  intervensi  yang  sering digunakan  untuk  menangani  penyakit  kronis  terutama  DM  (Kholifah, 2014). Tindakan self managementyang dapat dilakukan oleh penderita DM  antara  lain  mengatur  aktivitas  olahraga,  mengatur  pola  makan sehat,  menggunakan  obat  DM,  mengontrolkadar  gula  darah  secara rutin Metode penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif  dengan Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  self managementdengan kualitas hidup pasien diabetes mellitus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa karakteristik responden sebagian besar  berusia  46-80  tahun  sebanyak  107  responden  (90,7%).  Perkeni (2015)menyatakan  bahwa  kelompok  usia  45  tahun  keatas  adalah kelompok yang beresiko mengalami DM. Semakin meningkatnyaumur maka  resiko  mengalami  DM  semakin  tinggi  hal  ini  dikarenakan produksi  hormon  insulin  mengalami  penurunan.  Tindakan  self managementnya  dapat  dilakukan  oleh  penderita  DM  antara  lain meningkatkan  jasmani,  mengatur  pola  makan  yang  sehat,  monitoring gula  darah  secara  teratur,  menggunakan  obat  DM  dan  melakukan perawatan kaki secara berkala.
8 Rola Oktorina,Ra tna Sitorus, Lestari Sukmarini 2019 Pengaruh Edukasi Kesehatan dengan Self Instructio nal ModuleTe rhadap Pengetahu an Tentang Diabetes Melitus
Sinta 5  Diabetes  Melitus  biasa  disebut  DM  merupakan  salah  satu  penyakit yang  tidak  menular  ditandai  kadar  gula  dalam  darah  yang  meningkat melebihi  batas  normal  (ADA,  2016).  Upaya  pencegahan  diabetes terdapat tiga tahap yaitu: pencegahan primer, sekunder dan tersier.
penelitian  ini  menggunakan  desain  quasi  experimental  dengan  one group pretest postest dengan jumlah sampel 29 orang dengan diagnosa diabetes melitus tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat  penelitian  didapatkan  bahwa mediannilai pre test pengetahuan 40,00Nilai minimal pre testpengetahuan  responden  adalah  10  dan  nilai  maksimal  pretest pengetahuan  adalah  70.  Setelah  dilakukan  edukasi  kesehatan didapatkan  mediannilai  post  testpengetahuan  80,00.  Pada  penelitian Marian  &  Joy  (2012)  mengatakan  pasien  diabetes  melitus  memiliki pengetahuan yang rendah terhadap manajemen diet yang mempengaruhi  sikap  dan  konsumsi  makanan.  Pengetahuan  yang meningkat  juga  akan  memberikan  kemampuan  seseorang  untuk mengubah  perilaku  Terdapat  pengaruh  edukasi  kesehatan  self instructional module terhadap pengetahuan pasien diabetes melitus.
9 Jeffrey T Ehmsen  et al 2019 Longitudi nal  RNA- Seq analysis of acute and chronic neurogeni c  skeletal muscle atrophy
Scopus  Otot  rangka  adalah  jaringan  yang  sangat  mudah  beradaptasi  yang mampu  mengubah  ukuran,  kontraktilitas,  dan  metabolisme  sesuai dengan  tuntutan  fungsional.  Atrofi  adalah  penurunan  massa  dan kekuatan  yang  disebabkan  oleh  hilangnya  protein  miofibril  secara patologis,  dan  dapat  disebabkan  oleh  tidak  digunakannya,  penuaan, atau denervasi yang disebabkan oleh cedera atau gangguan saraf tepi. Atrofi otot rangka adalah hilangnya massa dan fungsi otot yang terjadi sebagai  respons  terhadap  beragam  rangsangan  termasuk  tidak digunakan/imobilitas,  pengobatan  glukokortikoid,  kanker,  penuaan, dan denervasi. Secara biologis, atrofi mencerminkan hilangnya protein kontraktil  otot  rangka  secara  aktif,  yang  menyebabkan  hilangnya kekuatan  dan  gangguan  fungsional  yang  berdampak  besar  pada kualitas  hidup  dan  dalam  beberapa  kasus,  hal  ini  dapat  menurunkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil
kelangsungan hidup. Selain itu, otot yang mengalami denervasi kronis dan  mengalami  atrofi  menunjukkan  gangguan  kapasitas  untuk reinnervasi  dan  pemulihan  fungsional,  yang  secara  signifikan membatasi  prospek  pemulihan  pada  kondisi  penyakit  neuromuskular kronis, perbaikan tertunda, atau lesi saraf.
Kontraksi  yang  ditimbulkan  oleh  saraf  adalah  faktor  terpenting  untuk mempertahankan atau mendapatkan kembali massa dan kekuatan otot. Atrofi  neurogenik  mengacu  secara  khusus  pada  atrofi  otot  rangka akibat  denervasi,  seperti  yang  mungkin  terjadi  pada  cedera  traumatis atau  penyakit  yang  mempengaruhi  sistem  saraf  tepi,  seperti amyotrophic  lateral  sclerosis  (ALS).  Sejumlah  atrogendiinduksi sebagai akibat denervasi dan sebagai respons terhadap berbagai pemicu atrofi  otot;  di  antaranya  adalah  ligase  ubiquitin  spesifik  menargetkan komponen  sarkomer.  Analisis  komprehensif  terhadap  jalur  gen  global yang  berubah  sebagai  respons  terhadap  denervasi  dan  selama  atrofi dapat memberikan peluang optimal dalam mengidentifikasi cara untuk mempertahankan  atau  meningkatkan  massa  dan  fungsi  otot  secara farmakologis  pada  kondisi  penyakit  terkait  atrofi.  Metode  yang dilakukan  yaitu  menggunakan  subyek  hewan  (tikus),  dimana  tikus tersebut  ditempatkan  di  lingkungan  terkendali  dengan  siklus  terang- gelap 12:12 jam dengan akses ad libitum ke air dan makanan (Envigo 2018  SX).  Semua  percobaan  tikus  dilakukan  berdasarkan  protokol yang  disetujui  oleh  Komite  Perawatan  dan  Penggunaan  Hewan  JHU. Penelitian  inidilakukan  dengan  beberapa  cara  diantaranya  Operasi denervasi  saraf  tibialis,  Morfometri  miofiber,  dan  Isolasi  RNA.  Hasil yang  didapatkan  mengakibatkan  hilangnya  massa  otot  rangka  yang bergantung  pada  waktu,  dengan  perbedaan  massa  yang  signifikan antara  gastrocnemii  utuh  yang  mengalami  denervasi  dan  kontralateral yang  terdeteksi  pada  hari  ke  7  pasca  denervasi.  Kemudian  RNA-Seq menunjukkan  adanya  perubahan  ekspresi  gen  akut  dan  kronis  yang terjadi  pada  otot  rangka  yang  mengalami  denervasi  dan  atrofi. Hilangnya  input  neuron  akut  dapat  memicu  atrofi  dengan  cepat,  serta perubahan  ekspresi  gen  pada  otot  rangka  yang  mengalami  denervasi kronis  dan  atrofi  parah  yang  terkait  dengan  gangguan  kapasitas  untuk reinnervasi.  Kemudian  dengan  mengidentifikasi  perubahan-perubahan ini  mungkin  dapat  memberikan  peluang  untuk  membatasi  laju  dan tingkat  keparahan  atrofi  otot  rangka,  dan  untuk  meningkatkan reinnervasi fungsional.
Metode : Penelitian dengan subjek tikus 10  Jessica Segalés et al. 2020 Sestrin prevents atrophy of disused and aging muscles by integratin g anabolic and catabolic signals Scopus Sifat  unik  otot  rangka  adalah  kemampuannya  untuk  menyesuaikan massanya  terhadap  perubahan  aktivitas.  Ketidakaktifan,  seperti  tidak digunakan  atau  menua,  menyebabkan  atrofi,  hilangnya  massa  dan kekuatan  otot,  yang  menyebabkan  ketidakmampuan  fisik  dan  kualitas hidup  yang  buruk.  Penuaan  dikaitkan  dengan  atrofi  otot,  yang berdampak  negatif  pada  kualitas  hidup.  Atrofi  otot  rangka  merupakan masalah kesehatan utama dan merupakan akibat  dari  berbagai  kondisi patologis,  termasuk  ketidakaktifan  (imobilisasi  atau  cedera  saraf), penyakit  kronis,  dan  gangguan  neuromuskular.  Atrofi  otot  juga memperumit  banyak  penyakit  terkait  penuaan,  menurunkan  kualitas hidup,  dan  meningkatkan  angka  kematian.  Terlepas  dari  asal  usulnya, atrofi  otot  selalu  melibatkan  hilangnya  massa,  kekuatan,  dan  fungsi otot.  Oleh  karena  itu,  mencegah  atau  membalikkan  atrofi  otot  adalah hal  yang  paling  penting,  namun  mekanisme  yang  menyebabkan  atrofi otot  sebagian  besar  masih  belum  diketahui.  Melalui  kombinasi transkriptomik  dan  transgenesis,  dilakukan  identifikasi  terhadap sestrin,  keluarga  pengatur  metabolisme  yang  dapat  diinduksi  stres, sebagai  faktor  pelindung  terhadap  pengecilan  otot.  Ekspresi  sestrin menurun  selama  tidak  aktif  dan  defisiensi  genetiknya  memperburuk

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil
pengecilan  otot;  sebaliknya,  ekspresi  berlebih  sestrin  sudah  cukup untuk mencegah atrofi.
Perlindungan  ini  terjadi  melalui  penghambatan  mTORC1,  yang meningkatkan  regulasi  autophagy,  dan  aktivasi  AKT,  yang  pada gilirannya  menghambat  proteolisis  yang  dimediasi  ubiquitin- proteasome  yang  diatur  oleh  FoxO.  Studi  ini  mengungkapkan  sestrin sebagai integrator sentral jalur anabolik dan degradatif yang mencegah pengecilan  otot.  Karena  sestrin  juga  melindungi  otot  terhadap  atrofi akibat  penuaan.  Hal  ini  di  karenakan  sestrin1  (dan  sestrin  2),  tersebut mengalami  penurunan  regulasi  dengan  cepat  dalam  beberapa  model atrofi  otot  in  vivo,  termasuk  tidak  digunakannya,  denervasi,  dan penuaan  (sarcopenia).  Sestrin  adalah  keluarga  pengatur  metabolisme yang  diinduksi  stres  yang  dilestarikan  di  seluruh  metazoa.  Studi berbasis  sel  menunjukkan  bahwa  sestrin  memiliki  fungsi  antioksidan yang menekan spesies oksigen reaktif (ROS). Studi genetik Drosophila sestrin  (dSesn) mengungkapkan bahwa, dengan mengaktifkan AMPK, dSesn  juga  berfungsi  sebagai  regulator  negatif  dTORC1,  yang menyebabkan  beberapa  patologi  terkait  usia.  Dimana  Ekspresi  sestrin menurun  selama  tidak  aktif  dan  defisiensi  genetiknya  memperburuk pengecilan  otot;  sebaliknya,  ekspresi  berlebih  sestrin  sudah  cukup untuk  mencegah  atrofi. Secara  keseluruhan,  hasil  ini  menunjukkan bahwa,  sestrin  dapat  melindungi  otot  terhadap  atrofi  otot  terkait penuaan dengan mengoordinasikan jalur anabolik dan katabolik.
11   Sue C Bodine et al. 2023 Mechanis ms of Skeletal Muscle Atrophy and Molecular Circuitry of Stem Cell  Fate in Skeletal Muscle Regenerat ion and Aging
Scopus  Otot  rangka  adalah  jaringan  yang  kompleks  dan  sangat  mudah beradaptasi.  Seiring  bertambahnya  usia,  terjadi  hilangnya  massa  dan fungsi  otot  secara  progresif,  yang  dikenal  sebagai  sarkopenia,  dan berkurangnya  kapasitas  regenerasi  dan  perbaikan  setelah  cedera.  Otot rangka  melakukan  fungsi  penting  yang  berkaitan  dengan  penggerak, metabolisme,  dan  termoregulasi,  sehingga  pelestarian  massa  dan kekuatan otot penting untuk mempertahankan kehidupan yang mandiri, aktif, dan sehat. Massa otot rangka beradaptasi seumur hidup terhadap berbagai  rangsangan,  termasuk  faktor  pertumbuhan,  hormon, proliferasi  dan  diferensiasi  sel  satelit,  pembebanan  eksternal,  dan aktivitas  saraf.  Sarkopenia,  atau  hilangnya  massa  dan  fungsi  otot rangka yang berkaitan dengan usia, mempengaruhi  hampir 50% orang dewasa  di  atas  usia  80  tahun.  Perubahan  terkait  usia  ini  dapat memengaruhi  massa  otot  dan  kemampuannya  dalam  merespons rangsangan pertumbuhan, serta memperbaiki diri setelah cedera. Massa  dan  kekuatan  otot  rangka  akan  menurun  pada  semua  individu seiring  dengan  bertambahnya  usia,  namun  dengan  tingkat  yang berbeda-beda  tergantung  pada  beberapa  faktor,  termasuk  tingkat aktivitas  fisik,  penyakit  penyerta,  seperti  diabetes,  obesitas,  dan penyakit kardiovaskular, serta penyakit atau cedera akut. Dimana pada individu  yang lebih tua mungkin diikuti dengan pemulihan yang tidak lengkap.  Sarkopenia  berbeda  dari  banyak  kondisi  atrofi  akut  karena terjadi  dalam  jangka  waktu  lama  dan  merupakan  akibat  dari  berbagai faktor  yang  saling  berinteraksi,  termasuk  penurunan  aktivitas  fisik, peradangan  kronis,  disfungsi  pembuluh  darah,  disfungsi  mitokondria, perubahan proteostasis, dan ketidakstabilan atau denervasi  sambungan neuromuskular.  Mekanisme  utama  penyebab  sarkopenia  masih  belum jelas dan kemungkinan berubah seiring  bertambahnya usia. Selain itu, aspek  lain  dari  penuaan  yang  mempengaruhi  massa  otot,  dan kemungkinan  besar  terjadinya  sarkopenia,  adalah  resistensi  anabolik. Resistensi anabolik dapat didefinisikan sebagai penurunan kemampuan mengaktifkan  sintesis  protein  sebagai  respons  terhadap  rangsangan anabolik  seperti  asam  amino  atau  peningkatan  pembebanan;  atau sebagai pertumbuhan yang dilemahkan sebagai respons terhadap sinyal anabolik  seperti  peningkatan  beban  eksternal.    Singkatnya,  hilangnya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil
massa  otot  rangka  seiring  bertambahnya  usia  bersifat  multifaktorial dan  terjadi  dalam  jangka  waktu  lama  sehingga  sulit  untuk mengidentifikasi  penyebab  utama  yang  mendasari  proses  atrofi. Penelitian  terbaru  menunjukkan  bahwa  hilangnya  regenerasi  otot rangka  yang  menurun  seiring  bertambahnya  usia,  dapat  berkontribusi terhadap perkembangan sarkopenia. Regenerasi otot rangka bergantung pada  sel  induk  otot  rangka  (muSCs),  yang  selanjutnya  diperlukan untuk  pertumbuhan  pascakelahiran  sebagai  respons  terhadap pembebanan dan pemeliharaan homeostatis serat  otot. Penelitian yang dilakukan  pada  tikus  ini  menunjukkansel  induk  otot  dan  faktor pertumbuhan  memainkan  peran  penting  dalam  meningkatkan  fungsi dan  regenerasi  otot  pada  tikus  yang  menua  dan  distrofi  dengan mendorong perbaikan dan regenerasi otot. Sel induk otot, juga dikenal sebagai  sel  satelit,  memiliki  kemampuan  untuk  berkembang  biak, berdiferensiasi,  dan  menyatu  dengan  serat  otot  yang  rusak,  sehingga menghasilkan pemulihan fungsi otot.
Pada  kondisi  penuaan  dan  distrofi,  aktivasi  dan  fungsi  sel  induk  otot mungkin  terganggu,  sehingga  menyebabkan  penurunan  kapasitas regenerasi otot. Dengan menargetkan dan meremajakan sel induk otot melalui  berbagai  intervensi,  seperti  transplantasi  atau  aktivasi  faktor pertumbuhan,  regenerasi  otot  dan  fungsi  otot  dapat  ditingkatkan dalam kondisi ini.
Faktor pertumbuhan, seperti faktor pertumbuhan mirip insulin I (IGF- 1),  faktor  pertumbuhan  transformasi-β  (TGF-β),  faktor  pertumbuhan fibroblas,  dan  faktor  diferensiasi  pertumbuhan  11  (GDF-11), memainkan peran penting dalam mengatur batang otot fungsi sel dan meningkatkan  regenerasi  otot.  Faktor  pertumbuhan  ini  dapat merangsang  proliferasi  dan  diferensiasi  sel  induk otot,  meningkatkan hipertrofi serat otot, dan memodulasi respons inflamasi di lingkungan mikro  otot.  Dengan  menargetkan  faktor  pertumbuhan  ini  melalui intervensi  farmakologis  atau  terapi  berbasis  sel,  regenerasi  otot  dan fungsi otot pada tikus yang menua dan distrofi dapat ditingkatkan. Secara  keseluruhan,  sel  induk  otot  dan  faktor  pertumbuhan memainkan  peran  penting  dalam  mendorong  regenerasi  otot  dan meningkatkan fungsi otot dalam kondisi penuaan dan distrofi. Singkatnya,  model  praklinis  dengan  tegas  menunjukkan  hilangnya jumlah muSC dan penurunan potensi miogenik seiring bertambahnya usia.  Mengingat  beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa hilangnya  potensi  miogenik  ini  berpotensi  dapat  dibalikkan,  terapi potensial  untuk  meningkatkan  regenerasi  otot  rangka  seiring bertambahnya  usia  sedang  diselidiki  secara  aktif.  Studi  klinis percontohan  akan  diperlukan  untuk  menentukan  terapi  mana,  yang menggunakan agen farmakologis, sel, atau kombinasi keduanya, yang mungkin  paling  bermanfaat  bagi  pasien  lanjut  usia  yang  menderita kehilangan massa otot. Memprogram Ulang Otot untuk Mempertahankan  Fungsi  Normal  Perbaikan  normal  dan  regenerasi otot  rangka  setelah  cedera  melibatkan  interaksi  antara  sistem kekebalan bawaan dan sel induk yang ada di dalam otot. Komunikasi silang  antar  sel  memungkinkan  perkembangan  dari  fase  inflamasi awal,  yang  memungkinkan  pengangkatan  jaringan  yang  rusak  dan remodeling  matriks  ekstraseluler  sementara,  ke  fase  perbaikan  di mana sel-sel satelit (sel induk otot) berproliferasi, berdiferensiasi, dan menyatu dengan sel-sel lainnya.
12  Nermina Kurtalic  et al. 2020 Skin Changes in Patients with Scopus  Diabetes  melitus  (DM)  atau  penyakit  gulaadalah  penyakit  metabolik kronik  yang  ditandai  dengan  peningkatan  kadar  gula  darah  dan gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan  protein  akibat kekurangan insulin secara absolut atau relatif, gangguan kerja insulin – resistensi atau kombinasi keduanya. Perubahan pada kulit dapat terjadi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil Diabetes Melitus Type 2 and  their Impact  on Quality  of Life
sebagai  bagian  dari  penyakit  diabetes,  gangguan  metabolisme,  atau komplikasi  diabetes  serta  terjadi  akibat  gangguan  metabolisme  atau komplikasi  diabetes  (mikroangiopati,  makroangiopati,  polineuropati). Perubahan  kulit  terdiri  dari  perubahan  yang  mempunyai  hubungan dengan diabetes, infeksi kulit, manifestasi kulit, reaksi alergi, beberapa penulis  juga  menambahkan  sindrom  endokrin  dengan  perubahan  kulit dan  diabetes,  yang  meliputi  migrasi  eritema  nekrotik  pada glukagonoma,  atrofi  kulit,  stretch  mark  dan  hirsutisme  pada  sindrom Cushing.  Sebagian  besar  penelitian  tentang  hubungan  antara  kualitas hidup dan diabetes mellitus telah dilakukan di negara maju, dan jarang dilakukan  di  negara  berkembang.  Hasil  dari  reaksi  terhadap  suatu penyakit  bergantung  pada  banyak  faktor:  kepribadian  individu,  jenis dan tingkat  keparahan penyakit, keadaan eksternal  di  mana ia tinggal, reaksi keluarga terhadap pasien dan penyakitnya.
Penderita  diabetes  melitus  tipe  2  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih buruk dibandingkan orang tanpa penyakit kronis namun kualitas hidup lebih  baik  dibandingkan  dengan  sejumlah  besar  penyakit  kronis  lain yang  lebih  serius.  Durasi  dan  jenis  diabetes  tidak  selalu  konsisten dengan  kualitas  hidup,  sedangkan  komplikasi  sangat  mempengaruhi kualitas hidup.
Metode : Studi prospektif 13  Jaber Abdullah Alshahrani et al 2023 The Impact of Diabetes Mellitus Duration and Complicat ions on Health- Related Quality of Life Among Type 2 Diabetic Patients in Khamis Mushit City, Saudi Arabia
Scopus  Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  penyebab  utama  kesakitan  dan kematian  dan  merupakan  beban  besar  pada  pendanaan  kesehatan masyarakat.  Penyakit  ini  telah  mencapai  proporsi  epidemi  dan  lebih dari  300  juta  orang  terkena  dampaknya  pada  tahun  2015  di  AS  saja. Komplikasi  diabetes  mempunyai  dampak  penting  terhadap  kualitas hidup  pasien,  serta  implikasi  sosial  ekonomi. Angka  diabetes  di  Arab Saudi telah meningkat hampir 10 kali lipat selama tiga era terakhir. Di Arab  Saudi,  diabetes  dengan  cepat  mencapai  proporsi  yang mengkhawatirkan,  menjadi  sumber  utama  masalah  medis  (seperti serangan  jantung,  gagal  ginjal,  stroke,  dll.)  dan  mungkin  kematian. Dalam  penelitian  ini  ditujukan  untuk  menyelidiki  hubungan  antara berbagai  komplikasi  diabetes, dan durasi  penyakit serta kualitas hidup pasien  diabetes.  Ada  380  peserta  penderita  diabetes  dalam  penelitian ini  yang  berusia  minimal  18  tahun.  Temuan  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  orang  baru  saja  didiagnosis  menderita  diabetes, dan  sebagian  besar  dari  mereka  juga  memiliki  penyakit  penyerta, seperti  kaki  diabetik  dan  neuropati.  Beberapa  penelitian  mengenai kualitas  hidup  penderita  diabetes  mengungkapkan  bahwa  sejumlah variabel  dikaitkan  dengan  rendahnya  kualitas  hidup  pasien  diabetes tipe 2, termasuk usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan, tingkat pendidikan  yang  lebih  rendah,  pendapatan  yang  lebih  rendah,  durasi diabetes yang lebih lama, tingkat  pendidikan yang lebih tinggi. Kadar HbA1c,  adanya  komplikasi  terkait,  dan  penyakit  penyerta  seperti hipertensi,  depresi,  dan  kecemasan.  Menarikuntuk  dicatat  bahwa, kecuali  fungsi  fisik,  penelitian  ini  menemukan  bahwa  status perkawinan  sangat  terkait  dengan  tingkat  kualitas  hidup  yang  lebih tinggi  di  semua  domain  kualitas  hidup.  Penduduk  perkotaan menunjukkan  tingkat  kualitas  hidup  yang  jauh  lebih  tinggi  di  seluruh domain QOL dibandingkan dengan penduduk non-perkotaan. Hasil ini menyiratkan  bahwa  dukungan  sosial  dan  lingkungan  rumah  mungkin penting  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  diabetes.  Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa komplikasi yang terkait dengan DM mengakibatkan  rendahnya  kualitas  hidup  dalam  hal  fungsi  fisik  dan kesehatan secara umum, yang dapat dimengerti karena disfungsi organ terkait  dengan  kontrol  glikemik  yang  buruk.  Demikian  pula,  durasi penyakit lebih dari 10 tahun mengakibatkan gangguan fungsi fisik. Metode : studi cross-sectional

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil 14  Akilavalli Narasimhan , Rafael R Flores, Paul D Robbins, dan Laura J Niedernhof er 2021 Role of Cellular Senescenc e in Type II Diabetes Scopus Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  bagaimana  pengaruh diabetes  pada  terjadinya  penuaan  sel  dan  untuk  mengetahui  terapi efektif  yang  dapat  digunakan  pada  penuaan  sel  untuk  mengobati  dan mencegah  diabetus  tipe  II.  Cellular  senescence  atau  penuaan  sel merupakan  suatu  keadaan  dimana  siklus  sel  berhenti  secara  tidak terbatas. Hal ini dapat dipicu oleh berbagai faktor seperti stres mitosis, kerusakan DNA, erosi telomere, disfungsi mitokondria, stres oksidatif, inflamasi,  dan  aktivasi  onkogenik.  Faktor-faktor  utama  yang berkontribusi  terhadap  risiko  diabetes  tipe  II  adalah  penuaan  dan obesitas.  Penuaan  sel  diketahui  berperan  dalam  patogenesis  diabetes, baik melalui efek langsung terhadap fungsi sel beta pankreas, maupun melalui  partisipasi  dalam  disfungsi  jaringan  adiposa  dan  kerusakan jaringan akibat SASP. Selain itu, perubahan metabolisme yang terjadi pada  diabetes  juga  dapat  merangsang  pembentukan  penuaan  sel.  Tipe II  diabetes  melitus  juga  merupakan  faktor  risiko  bagi  pengembangan penuaan  sel.  Di  samping  itu,  penuaan  sel  juga  telah  terbukti  berperan dalam proses penuaan dan berbagai penyakit terkait usia lainnya.Untuk mengatasi peran negatif penuaan sel, telah diidentifikasi sinotherapeutics,  yakni  senolytics  dan  senomorphics.  Senolytics bertujuan  untuk  membunuh  penuaan  sel  secara  spesifik,  sementara senomorphics  bertujuan  untuk  meredakan  efek  SASP  dan  penanda senescence  lainnya.  Secara  keseluruhan,  penelitian  menunjukkan bahwa  penuaan  sel  memainkan  peran  penting  dalam  patogenesis  T2D melalui  berbagai  mekanisme  yang  melibatkan  disfungsi  sel  beta pankreas,  kerusakan  jaringan  adiposa,  dan  inflamasi  yang  diinduksi oleh  SASP.  Oleh  karena  itu,  pengembangan  terapi  yang  ditargetkan pada penuaan sel dapat menjadi strategi potensial untuk mengobati dan mencegah diabetes tipe II.
15  Cristina Aguayo, Mazzucato, dan Ayush Midha 2019 β-cell senescenc e in type 2 diabetes Scopus Penuaan  sel  merupakan  faktor  risiko  utama  dalam  perkembangan diabetes  tipe  2.  Sel-sel  beta  pankreas  memainkan  peran  sentral  dalam perkembangan diabetes tipe 2; kompensasi sel beta yang sehat terhadap resistensi  insulin  merupakan  mekanisme  utama  untuk  menjaga  kadar glukosa darah normal. Kompensasi  sel  beta terhadap resistensi  insulin dapat gagal, mengakibatkan penurunan progresif dalam sekresi insulin. Ini  menyebabkan  progresi  dari  toleransi  glukosa  normal  menjadi toleransi glukosa terganggu, dan akhirnya menjadi diabetes tipe 2. Intervensi  awal  untuk  menyelamatkan  fungsi  sel  beta  merupakan strategi  yang  menjanjikan  untuk  menghentikan  progresi  diabetes. Penelitian  terbaru  menunjukkan  bahwa  resistensi  insulin  memicu ekspresi penanda penuaan, menunjukkan bahwa penuaan sel beta dapat mempercepat  progresi  menuju  diabetes.  Penelitian  menunjukkan bahwa  sel-sel  beta  yang  mengalami  senescence  menurunkan  gen identitas  khas,  meningkatkan  gen  yang  tidak  diizinkan,  dan mengeluarkan  sitokin  proinflamasi.  Penghapusan  sel-sel  yang mengalami  senescence  meningkatkan  fungsi  sel  beta,  mengurangi kadar glukosa darah, dan mengembalikan tingkat ekspresi gen penuaan dan SASP yang sehat.
Metode : Penelitian 16 Min Zhu, Xiaohong Liu, Wen Liu, Yanrong Lu, Jinggiu Cheng, dan Younan Chen 2021 β cell aging and age- related diabetes Scopus Diabetes tipe 2 merupakan sindrom sistemik  kompleks yang memiliki dampak  pada  berbagai  organ  dan  jaringan.  Bukti-bukti  yang  semakin banyak  mengungkapkan  bahwa  morbiditasnya  meningkat  seiring bertambahnya usia. Meskipun banyak penelitian telah dilakukan untuk mengungkapkan  interpretasi  mekanistik  yang  mungkin  untuk  T2D terkait  usia,  pengetahuan  kita  tentang  hal  ini  masih  sangat  terbatas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa perubahan epigenetik selama perkembangan  fetal  pankreas  dapat  mempengaruhi  risiko  diabetes  di masa dewasa. Dapat kita simpulkan  bahwa dengan bertambahnya usia, perubahan patologis pada sel beta pankreas diduga menjadi kontributor

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil
utama  untuk  diabetes  tipe  2  terkait  usia,  dan  penurunan  potensi proliferasi  dan  regenerasi,  gangguan  transkripsi  dan  proteostasis, penumpukan  sel  yang  mengalami  senescence,  dan  pengaruh  stres lingkungan  sistemik  dapat  menyebabkan  hilangnya  massa  sel  beta yang  fungsional  dan  akhirnya  kekurangan  sekresi  insulin  dan  aksi insulin. Fungsi normal islet pankreas, terutama sel beta, sangat penting untuk  metabolisme  glukosa  dan  lipid  dalam  tubuh,  dan  kehilangan massa atau kegagalan fungsi sel beta akan berkontribusi pada diabetes mellitus. Penuaan ditandai oleh penurunan fungsi bertahap dari organ- organ  dan  merupakan  faktor  risiko  utama  untuk  beberapa  penyakit kronis,  termasuk  diabetes.  Akumulasi  sel-sel  yang  mengalami senescence  pada  organisme  yang  menua  adalah  salah  satu  ciri  khas penuaan.
17 Na Li,
Furong  Liu, Ping  Yang, Fei    Xiong, Qilin Yu, Jinxiu Li, Zhiguang Zhou Shu Zhang,  dan Cong-Yi Wang 2019 Aging and stress induced β cell senescenc e and its implicatio n in diabetes developm ent
Scopus Sel-sel  yang  mengalami  senescence  adalah  sel-sel  yang  mengalami penahanan  proliferasi  yang  tidak  dapat  dibalik.  Beberapa  jenis senescence  sel  telah  diidentifikasi,  termasuk  senescence  replikatif, senescence  yang  diinduksi  oleh  onkogen,  senescence  yang  diinduksi oleh  kerusakan  DNA,  senescence  yang  diinduksi  oleh  stres  oksidatif, dan  lain-lain.  Pada  umumnya,  sel-sel  yang  mengalami  senescence ditandai  dengan  ukuran  sel  yang  membesar,  peningkatan  konten lisosom,  dan  aktivitas  β-galaktosidase  yang  teratur.  Terapi  yang menargetkan  regulasi  proliferasi  sel  beta  menjadi  fokus  dalam pengembangan  strategi  terapeutik  untuk  melawan  penuaan  dan mencegah perkembangan diabetes mellitus. T2D adalah penyakit yang berhubungan  dengan  penuaan  yang  ditandai  dengan  resistensi  insulin sistemik  dan  disfungsi  metabolik  di  beberapa  organ  dan  jaringan. Tahap  pra-diabetes  dapat  bertahan  selama  bertahun-tahun  karena kompensasi  sel  beta  (yaitu,  peningkatan  massa  sel  beta  dan  beban kerja) hingga kegagalan kompensasi sel beta, yang menyebabkan tahap kedua  yang  ditandai  oleh  kematian  sel  beta,  penurunan  kadar  insulin dalam  sirkulasi,  dan  hiperksemia  yang  berkepanjangan.  Hubungan antara  senescence  sel  beta  dan  T2D  telah  terbukti  selama  beberapa tahun.  Untuk  memahami  efek  senescence  sel  beta  pada  patogenesis T2D,  faktor-faktor  penuaan  dan  stres  seperti  hiperglikemia, hiperlipidemia,  dan  inflamasi  kronis,  harus  dipertimbangkan.  Sel  beta yang  menua  menumpuk  seiring  dengan  usia,  yang  menunjukkan respons  sekresi  insulin  yang  terganggu  terhadap  tantangan  glukosa. senescence sel beta adalah penyumbang umum terhadap T1D dan T2D yang  berhubungan  dengan  penuaan.  asal-usul  yang  berbeda  dari senescence  sel  beta  menggambarkan  tanda-tanda  senescence  dan sekretoma  yang  berbeda,  menunjukkan  mekanisme  senescence  dan efek SASP yang berbeda pada T1D dan T2D.
18 Junta Imai 2020 β-Cell senescenc e in the pathogene sis of type 2 diabetes Scopus Jurnal  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kontribusi  sel  β  terhadap patogenesis  diabetes  tipe  2.  Prevalensi  diabetes  tipe  2  meningkat seiring  bertambahnya usia, dan diabetes tipe 2 yang berkembang pada lansia  sering  kali  disertai  dengan  penurunan  fungsi  sel  β  secara bertahap dan penurunan massa sel β seiring dengan bertambahnya usia. Namun, kontribusi  penuaan sel  β terhadap patogenesis diabetes tipe 2 masih  belum  pasti.  Dalam  artikel  Metabolisme  Sel  baru-baru  ini, Aguayo-Mazzucato dkk. menjelaskan upaya mereka untuk mengidentifikasi ciri sel β tua, dan mengeksplorasi peran sel β tua pada diabetes  tipe  2.  Pertama,  penulis  mengurutkan  sel  β  primer  yang diisolasi  dari  tikus  berumur  7  hingga  8  bulan  berdasarkan  aktivitas  β- galaktosidase  (β-gal),  dan  membandingkan  ekspresi  gen  antara  sel  β- gal-positif dan β-negatif  menggunakan  ribonukleat.  Dengan menggunakan analisis sekuensing RNA, penulis mengamati penurunan regulasi  gen-gen  identitas  sel  β  yang  menjadi  ciri  utama  dan peningkatan  regulasi  gen  terkait  penuaan  dan  penuaan  pada  sel  β-gal-
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024

## Global Health Science Group

## PEMBAHASAN Diabetes melitus
Pada  masa  lanjut  usia  secara  bertahap  seseorang  mengalami  berbagai  macam  kemunduran, baik  fisik,  mental,  dan  sosial  (Azizah  2011).  Banyak  faktor  yang  menyebabkan  gangguan mental.  Gangguan  mental  yang  sering  ditemukan  pada  usia  lanjut  adalah  depresi. (Departemen Kesehatan, 2008). Depresi pada usia lanjut juga sering terjadi pada lansia yang menderita  Diabetes  Melitus.  Diabetes  melitus  (DM)  atau  penyakit  gula  adalah  penyakit metabolik  kronik  yang  ditandai  dengan  pelningkatan  kadar  gula  darah  dan  gangguan metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan  protein  akibat  kekurangan  insulin  secara  absolut  atau relatif,  gangguan  kerja  insulin  –  resistensi  atau  kombinasi  keduanya.  Diabetes  merupakan sindrom  sistemik  komplelks  yang  memiliki  dampak  pada  belrbagai  organ dan jaringan.  DM dapat  mempengaruhi persepsi kesehatan secara umum dan perasaan sejahtera dalam beberapa cara.  Misalnya,  belrbagai  pelmbatasan  pola  makan,  selpelrti  pola  makan  penderita  diabetes, kemudian pelmantauan mandiri setiap hari dan pengelolaan pengobatan penyakit, selrta terapi oral atau penggunaan insulin dapat belrdampak buruk pada kualitas hidup pasieln.
No Penulis Tahun Judul Terindeks Hasil
positif  β-gal-positif.  dibandingkan  dengan  sel  β-gal-negatif.  Dengan menggunakan  data  ini,  penulis  menghasilkan  indeks  untuk  penilaian identitas sel β dan penuaan. Para penulis kemudian memeriksa ekspresi gen fenotipe sekretorik terkait penuaan (SASP) dalam sel β-gal-positif. Mereka  menemukan  bahwa  gen  SASP,  seperti  TNF  dan  CXCL1, meningkat  pada  sel  β-gal-positif,  dibandingkan  dengan  sel  β-gal- negatif.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  resistensi  insulin  adalah pendorong  penuaan  sel  β  yang  mendukung  temuan  kelompok  ini sebelumnya bahwa kemunculan penanda penuaan sel β dipercepat oleh resistensi  insulin.Penelitian  baru  ini  tampaknya  memberikan  bukti bahwa  penuaan  sel  β  berkontribusi  terhadap  patogenesis  diabetes  tipe 2.
19 Nina Dasari, Austin Jiang,  Anna Skochdopol e, dkk 2019 Updates in Diabetic Wound Healing, Inflammat ion, and Scarring Scopus Pasien  diabetes  dapat  mengalami  luka  baik  sebagai  gejala  sisa  dari proses  penyakitnya  atau  pasca  operasi.  Penyembuhan  luka  adalah proses  kompleks  yang  berlangsung  melalui  fase  inflamasi,  proliferasi, dan remodeling. Diabetes menyebabkan beberapa perubahan patologis yang  mengganggu  hampir  semua  proses  penyembuhan.  Luka  diabetes seringkali  ditandai  dengan  peradangan  berlebihan  dan  berkurangnya angiogenesis.  Karena  perubahan  ini,  pasien  diabetes  berisiko  lebih tinggi  mengalami  komplikasi  penyembuhan  luka  pasca  operasi. Terdapat  bukti  signifikan  dalam  literatur  bahwa  pasien  diabetes mempunyai  risiko  lebih  tinggi  mengalami  peningkatan  infeksi  luka, dehiscence  luka,  dan  jaringan  parut  patologis.  Faktor-faktor  seperti status  gizi  dan  kontrol  glikemik  juga  secara  signifikan  mempengaruhi hasil  luka  diabetik.  Ada  beragam  perawatan  yang  tersedia  untuk mengatasi  luka  diabetes.Studi  terbaru  mengenai  prevalensi  dan  beban penyakit  ini  menunjukkan  bahwa  diabetes  masih  menjadi  masalah yang  signifikan.  Menurut  Pusat  Pengendalian  Penyakit  (CDC),  pada tahun  2018,  terdapat  34,2  juta  orang  Amerika  menderita  diabetes  dan 88  juta  orang  lainnya  menderita  pradiabetes,  sehingga  menyebabkan biaya  medis  tahunan  sebesar  $237  miliar.  1  Luka  diabetes,  termasuk ulkus  kaki,  menyerang  25%  populasi  penderita  diabetes.  Pasien diabetes  juga  sering  menunjukkan  penyakit  pembuluh  darah  perifer dan  neuropati,  sehingga  sulit  mendeteksi  luka.  Luka  diabetes  ditandai dengan  peradangan  berlebihan,  penurunan  angiogenesis,  gangguan migrasi  keratinosit,  dan  penurunan  proliferasi  fibroblas.  Terdapat pengaruh penyakit diabetes pada luka dan cara mengobati luka tersebut

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Berdasarkan data world Health Organization (WHO), Indonel\sia menempati urutan keempat di dunia  delngan  jumlah  penderita  DM  mencapai  8,6%.  Data  dari  Riskelsdas  (2013)  pelndelrita DM  pada  tahun  2007  selbanyak  1,1%  dan  pada  tahun  2013  melningkat  mejadi  2,4%. International  Diabetes  Federation  (2015)  memperkirakan    jumlah    penderita    DM    di Indonesia  akan  terus  mengalami  kenaikan, pada  tahun  2014 penderita  DM selbanyak 9,1 juta,  dan  akan    meningkat    pada    tahun  2035  menjadi  14,1  juta  (Perkeni,  2015).  IDF  pada tahun  2014  juga  memperkirakan  pada  tahun  2035  jumlah  inside    diabetes  melitus  akan mengalami peningkatan menjadi 205 juta kasus di antara usia penderita diabetes mellitus 40- 59  tahun.  Indonesia  berada  di  posisi  kedua  terbanvak  di  kawasan  Asia  Tenggara,  angka kejadian diabetes melitus di Indonesia selbesar 9.116.03 kasus. Seltiap manusia akan melewati  beberapa  fase  kehidupan  dan  fase  berakhir  pada  usia  lanjut  yang  berusia  60  tahun keatas merupakan akhir dari proses penuaan yang melmiliki dampak terhadap tiga aspek yaitu biologis, sosial, elkonomi. Banyak masalah yang dihadapi lansia seiring dengan kemunduran yang  terjadi  sehingga  berbagai  pernyakit  menyertai  lansia  salah  satunya  diabetes  melllitus. Hampir  50%  diabetes    berusia  65  tahun  keatas.  jumlah  penderita  diabetes  melitus    di Indonesia  mencapai  9,1  juta  jiwa  atau  peringkat  ke  5  dunia.Penderita  diabetes  yang  berusia 60-79 tahun berjumlah 2  juta orang. Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit serius dalam  pelayanan  kesehatan  yang  biasa  terjadi  pada  lansia  karena  peningkatan  kadar gula berlebihan.
Pelnyakit diabetes pada lansia bukan berarti tidak dapat diatasi tetapi masih ada kelmungkinan kondisi  lebih  baik  bila  lansia  mampu  melngellola  kondisi  penyakitnya  selhingga  lansia  masih dapat hidup selhat, bahagia, dan produktif. Lansia yang melndelrita DM memerlukan pelrawatan yang  belrbelda  delngan  usia  muda,  hal  ini  diakibatkan  lansia  selring  kali  mengalami  penyakit lain selpelrti gangguan kognitif, gangguan psikososial, yang akhirnya komplikasi yang telrjadi akan melnurunkan kualitas hidupnya. Penderita diabetes melitus memiliki kualitas hidup yang lebih  buruk  dibandingkan  orang  tanpa  penyakit  kronis  namun  kualitas  hidup  lebih  baik dibandingkan dengan sejumlah besar penyakit kronis lain yang lebih serius. Durasi dan jenis diabetes  tidak  selalu  konsisten  dengan  kualitas  hidup,  sedangkan  komplikasi  sangat mempengaruhi  kualitas  hidup.  Dimana,  pengertian  kualitas  hidup  menurut  WHO didefinisikan  sebagai  persepsi  peran  individu  dalam  konteks  budaya  dan  nilai-nilai  di  mana dia tinggal, dan dalam kaitannya dengan tujuan, harapan, standar, dan kesibukannya.
Beberapa penelitian mengenai kualitas hidup penderita diabetes juga mengungkapkan bahwa adanya    sejumlah  variabel  yang  dikaitkan  dengan  rendahnya  kualitas  hidup  pasien  diabetes, termasuk usia yang lebih tua, jenis kelamin perempuan, tingkat pendidikan yang lebih rendah, pendapatan yang lebih rendah, durasi diabetes yang lebih lama, tingkat pendidikan yang lebih tinggi.  Adanya  komplikasi  terkait,  dan  penyakit  penyerta  seperti  hipertensi,  depresi,  dan kecemasan, pendidikan tinggi, pendapatan, aktivitas fisik teratur, dan dukungan sosial adalah beberapa  faktor  yang  dikaitkan  dengan  kualitas  hidup  yang  lebih  baik  pada  pasien  diabetes. Pasien dengan diabetes mungkin melihat peningkatan kualitas hidup mereka sebagai hasil dari intervensi yang ditujukan pada faktor-faktor yang dapat dikontrol ini.

## Jejas
Diabetes  melitus  sering  kali  menyebabkan  jejas  seperti  jejas  pasca  operasi  atau  dari  gejala sisa.  Pada  penderita  diabetes  melitus,  jejas  sering  kali  ditandai  dengan  adanya  peradangan berlebihan,  berkurangnya  angiogenesis,  gangguan  migrasi  keratinosit  dan  penurunan proliferasi fibroblas. Faktor gizi dan kontrol glikemik juga memengaruhi luka diabetes. Nina menuliskan  pada  artikel Updates  in  Diabetic  Wound  Healing,  Inflammation,  and  Scarring bahwa sebanyak  25%  pasien  penderita  DM  mengalami  ulkus  pada  kaki.  Hal  tersebut

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
disebabkan  karena  penyakit  pembuluh  darah  perifer  dan  neuropati  sehingga  menyebabkan luka  sulit  untuk  dideteksi.  Pasien  dengan  luka  diabetes  memiliki  fase  penyembuhan  luka inflamasi yang lebih lama jika dibandingkan dengan pasien penderita luka non diabetes. Luka diabetes dapat menyebabkan luka kronis. Angiogenesis yang tidak mencukupi menjadi salah satu  faktor  terbesar  buruknya  penyembuhan  luka.  Bekas  luka  yang  ditinggalkan  pada  pasien penderita  diabetes  terdapat  sintesis  kolagen  yang  lebih  rendah  serta  perubahan  stukturnya yang  mengakibatkan  kurangnya  kemampuan  bekas  luka  untuk  berkontaksi  dan  peningkatan kepadatan  kolagen,  dimana  keduanya  menghasilkan  bekas  luka  yang  menganggu penyembuhan luka yang baik.
Pada  luka  terjadi  gangguan  integritas  jaringan,  dimana  gangguan  integritas  jaringan  adalah keadaan  dimana  suatu  individu  beresiko  mengalami  kerusakan  jaringan  sub  lapisan  kulit (Carpenito,  2012).  Salah  satu  gangguan integritas  jaringan  yang  terjadi  pada  pasien  diabetes melitus  adalah  gangren  dan  ulkus  diabetes.  Ulkus  diabetes  adalah  gangguan    sebagian  atau keseluruhan  pada  kulit  yang  meluas  ke  jaringan  bawah  kulit,  tendon,  otot,  tulang  atau pesendian  yang  terjadi  pada  seseorang  penderita  penyakit  DM,  kondisi  ini  timbul  sebagai akibat  dari  terjadinya  peningkatan  kadar  gula  darah  yang  tinggi  (Tarwoto,2012).  Sedangkan ulkus kaki atau gangrene adalah jaringan nekrosis atau jaringan mati yang disebabkan adanya emboli pembuluh darah besar arteri.

## Penuaan Sel pada Penderita DM
Cellular  senescence  atau  penuaan  sel  merupakan  suatu  keadaan  dimana  siklus  sel  berhenti secara  tidak  terbatas.    Penuaan  sel  merupakan  faktor  risiko  utama  dalam  perkembangan diabetes tipe 2. Sel-sel yang mengalami senescence adalah sel-sel yang mengalami penahanan proliferasi  yang  tidak  dapat  dibalik.  Hal  ini  dapat  dipicu  oleh  berbagai  faktor  seperti  stres mitosis, kerusakan DNA, erosi telomere, disfungsi mitokondria, stres oksidatif, inflamasi, dan aktivasi onkogenik. Usia merupakan salah satu faktor risiko utama berkembangnya Diabetes Melitus  (DM).  namun  pemahaman  tentang  bagaimana  penuaan  sel  berkontribusi  terhadap pathogenesis  diabetes  masih  belum  lengkap  dan  akibatnya,  terapi  yang  ada  saat  ini  tidak menargetkan  aspek  penyakit  ini.  Sel  ÿ  pankreas  memainkan  peran  penting  dalam perkembangan T2D; sel ÿ yang sehat mengkompensasi resistensi insulin, dan disfungsi sel ÿ menyebabkan perkembangan menjadi diabetes yang nyata. Mekanisme kompensasi sel ÿ yang normal  mencakup  peningkatan  massa  melalui  proliferasi  sel  dan  peningkatan  fungsi,  yang bermanifestasi sebagai hiperinsulinemia untuk mempertahankan kadar glukosa darah normal. Seiring  berjalannya  waktu,  kompensasi  sel  ÿ  terhadap  resistensi  insulin  mungkin  gagal, sehingga mengakibatkan penurunan sekresi insulin secara progresif. Sebagai konsekuensinya, subjek mengalami kemajuan dari toleransi glukosa normal (NGT) menjadi toleransi glukosa terganggu  (IGT)  dan,  akhirnya,  menjadi  T2D.  Bahkan  setelah  diagnosis,  fungsi  sel  ÿ  terus memburuk.  Intervensi  dini  menyelamatkan  fungsi  sel  tua  merupakan  strategi  yang menjanjikan untuk menghentikan perkembangan diabetes.
Faktor-faktor  utama  yang  berkontribusi  terhadap  risiko  diabetes  tipe  II  adalah  penuaan  dan obesitas.  Penuaan  sel  diketahui  berperan  dalam  patogenesis  diabetes,  baik  melalui  efek langsung  terhadap  fungsi  sel  beta  pankreas,  maupun  melalui  partisipasi  dalam  disfungsi jaringan  adiposa  dan  kerusakan  jaringan  akibat  SASP.  Selain  itu,  perubahan  metabolisme yang terjadi pada diabetes juga dapat merangsang pembentukan penuaan sel. Tipe II diabetes melitus  juga  merupakan  faktor  risiko  bagi  pengembangan  penuaan  sel.  Di  samping  itu, penuaan  sel  juga  telah  terbukti  berperan  dalam  proses  penuaan  dan  berbagai  penyakit terkait usia lainnya.  Sel-sel  tua  memasuki  keadaan  penghambatan  pertumbuhan  jangka Panjang  dan  penghentian  replikasi  setelah  terpapar  lingkungan,  termasuk  kerusakan  genom,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
aktivasi onkogen, dan spesies oksigen reaktif. Perubahan yang dihasilkan dalam ekspresi gen mengganggu  fungsi  dan  proliferasi  sel  sambil  memodifikasi  sinyal  antar  sel  melalui  fenotip sekretori  terkait  penuaan  senescent  cells  secret  senescence-associated  secretory phenotype (SASP). Penghapusan sel-sel yang mengalami senescence meningkatkan fungsi sel beta, mengurangi kadar glukosa darah, dan mengembalikan tingkat ekspresi gen penuaan dan SASP yang sehat.
Akumulasi  sel-sel  tua  pada  organisme  tua  adalah  salah  satu  ciri  penuaan.  Selama  beberapa dekade  terakhir,  beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  kejadian  dan  perkembangan diabetes  tipe  2  (T2D)  pada  individu  lanjut  usia  berhubungan  erat  dengan  penuaan  sel  β, namun  mekanisme  spesifik  yang  menghubungkan  penuaan  sistemik  atau  penuaan  seluler dengan  diabetes  masih belum jelas.  Penelitian terbaru menunjukkan  bahwa  resistensi  insulin memicu ekspresi penanda penuaan, menunjukkan bahwa penuaan sel beta dapat mempercepat progresi  menuju  diabetes.  Secara  umum,  sel-sel  tua  ditandai  dengan  ukuran  sel  yang membesar,  peningkatan  kandungan  lisosom,  dan  peningkatan  aktivitas  β-galaktosidase pada pH hampir 7,0. Gen penuaan dan SASP juga diregulasi, namun setelah resistensi insulin dihentikan, ekspresi gen kembali ke tingkat yang sehat. Hal ini menunjukkan bahwa mungkin ada  jendela  kritis  di  mana  penuaan  sel  ÿ  mungkin  bersifat  reversibel.  Hasil  ini  konsisten dengan  percobaan  pada  sel  ÿ  manusia,  di  mana  penuaan  meningkat  seiring  bertambahnya usia, indeks massa tubuh, dan adanya T2D.
Peran SnC pada diabetes sangatlah kompleks. SnC berperan dalam patofisiologi T2D melalui efek  langsung  pada  fungsi  sel  β  pankreas,  partisipasi  dalam  disfungsi  AT,  dan  kerusakan jaringan  yang  dimediasi  SASP.  Perubahan  metabolik  yang  diamati  pada  diabetes,  seperti tingginya  glukosa  dalam  sirkulasi  dan  perubahan  metabolisme  lipid,  juga  dapat  merangsang pembentukan  SnCs.  Dengan  demikian,  SnCs  dapat  menjadi  bagian  dari  lingkaran  patogen pada  diabetes,  baik  sebagai  penyebab  maupun  akibat  dari  perubahan  metabolisme  dan kerusakan jaringan. Pertambahan usia dan  perubahan patologis pada sel beta pankreas diduga menjadi  kontributor  utama  untuk  diabetes  tipe  2  terkait  usia,  dan  penurunan  potensi proliferasi  dan  regenerasi,  gangguan  transkripsi  dan  proteostasis,  penumpukan  sel  yang mengalami  senescence,  dan  pengaruh  stres  lingkungan  sistemik  dapat  menyebabkan hilangnya  massa  sel  beta  yang  fungsional  dan  akhirnya  kekurangan  sekresi  insulin dan aksi insulin.

## Adaptasi Atrofi
Atrofi  otot  rangka  adalah  hilangnya  massa  dan  fungsi  otot  yang  terjadi  sebagai  respons terhadap beragam rangsangan termasuk tidak digunakan/imobilitas, pengobatan glukokortikoid,  kanker,  penuaan,  dan  denervasi.  Secara  biologis,  atrofi  mencerminkan hilangnya protein kontraktil otot rangka secara aktif, yang menyebabkan hilangnya kekuatan dan  gangguan  fungsional  yang  berdampak  besar  pada  kualitas  hidup  dan,  dalam  beberapa kasus, menurunkan kelangsungan hidup 6-8. Selain itu, otot yang mengalami denervasi kronis dan  mengalami  atrofi  menunjukkan  gangguan  kapasitas  untuk  reinnervasi  dan  pemulihan fungsional,  yang  secara  signifikan  membatasi  prospek  pemulihan  dalam  kondisi  penyakit neuromuskular kronis, perbaikan tertunda, atau lesi saraf besar.
Atrofi otot rangka merupakan masalah kesehatan utama dan merupakan akibat dari berbagai kondisi  patologis,  termasuk  ketidakaktifan  (imobilisasi  atau  cedera  saraf),  penyakit  kronis, dan gangguan neuromuskular. Atrofi otot juga memperumit banyak penyakit terkait penuaan, menurunkan  kualitas  hidup,  dan  meningkatkan  angka  kematian.  Terlepas  dari  asal  usulnya, atrofi  otot  selalu  melibatkan  hilangnya  massa,  kekuatan,  dan  funsgsi  otot.  Oleh  karena  itu,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
mencegah  atau  membalikkan  atrofi  otot  adalah  hal  yang  paling  penting,  namun  mekanisme yang  menyebabkan  atrofi  otot  sebagian  besar  masih  belum  diketahui.  Sifat  unik  otot  rangka adalah  kemampuannya  untuk  menyesuaikan  massanya  terhadap  perubahan  aktivitas. Ketidakaktifan,  seperti  tidak  digunakan  atau  menua,  menyebabkan  atrofi,  hilangnya  massa dan  kekuatan  otot,  yang  menyebabkannya  Ketidak  mampuan  fisik  dan  kualitas  hidup  yang buruk.  Di  sini,  melalui  kombinasi  transkriptomik  Dan  transgenesis,  kami  mengidentifikasi sestrin,  keluarga  pengatur  metabolisme  yang  dapat  diinduksi  stres,  sebagai  faktor pelindung terhadap  pengecilan  otot.  Ekspresi  sestrin  menurun  selama  tidak  aktif  dan  defisiensi genetiknya  memperburuk  pengecilan  otot;  sebaliknya,  ekspresi  berlebih  sestrin  saja  sudah cukup untuk mencegah atrofi. Perlindungan ini terjadi melalui penghambatan mTORC1, yang meningkatkan  regulasi  autophagy,  dan  aktivasi  AKT,  yang  pada  gilirannya  menghambat proteolisis  yang  dimediasi  ubiquitin-proteasome  yang  diatur  oleh  FoxO.  Studi  ini mengungkapkan  sestrin  sebagai  integrator  sentral  anabolik  dan  jalur  degradasi  mencegah pengecilan otot. Karena sestrin juga melindungi otot melawan atrofi akibat penuaan, temuan kami memiliki implikasi terhadap sarkopenia.

## SIMPULAN
Be l rdasarkan  te l muan  19  artike l l,  dapat  disimpulkan  bahwa  Diabe l te l s  Me l llitus  (DM)  adalah pe l nyakit gula atau me l tabolik kronis yang me l mpe l ngaruhi be l rbagai organ dan jaringan tubuh, de l ngan  pre l vale l nsi  yang  te l rus  me l ningkat,  khususnya  pada  lansia.  Pasie l n  DM  pada  lansia me l nde l rita  DM  me l me l rlukan  pe l rawatan  yang  be l rbe l da  de l ngan  usia  muda,  hal  ini  diakibatkan lansia  se l ring  kali  me l ngalami  pe l nyakit  lain  se l pe l rti  gangguan  kognitif,  gangguan  psikososial, yang  akhirnya  komplikasi  yang  te l rjadi  akan  me l nurunkan  kualitas  hidupnya.  Pasie l n  DM se l ring  me l ngalami  je l jas,  se l pe l rti  je l jas  pasca  ope l rasi  atau  dari  ge l jala  sisa  ditandai  de l ngan adanya pe l radangan be l rle l bihan, be l rkurangnya angioge l ne l sis, gangguan migrasi ke l ratinosit dan pe l nurunan prolife l rasi fibroblast.

## DAFTAR PUSTAKA
Aguayo-Mazzucato, C. &. (2019). β-cell senescence in type 2 diabetes. . Aging , 1-2.
Alshahrani, J. A. ((2023). ). The Impact of Diabetes Mellitus Duration and Complications on Health-Related Quality of Life Among Type 2 Diabetic Patients in Kham Mushit City, Saudi Arabia. Cureus .
Bodine,  S.  C.  (2023).  Mechanisms  of  Skeletal  Muscle  Atrophy  and  Molecular  Circuitry  of Stem  Cell  Fate  in  Skeletal  Muscle  Regeneration  and  Aging.  . The  journals  of gerontology. Series A, Biological sciences and medical sciences 78 , 1-4.
Budiawan,  H.  P.  (2020).  FAKTOR  RISIKO  HIPOGLIKEMIA  PADA  DIABETES MELLITUS: LITERATURE RIVIEW. Healthcare Nursing Journal , 1-9.
Dasari,  N.  J.  (2021).  Updates  in  Diabetic  Wound  Healing,  Inflammation,  and  Scarring. Seminars in plastic surgery, , 1-5.
Detty,  A.  U.  (2020).  Karakteristik  ulkus diabetikum  pada  penderita  diabetes  melitus. Jurnal ilmiah kesehatan sandi husada, , 1-6.
Ehmsen,  J.  T.  (2019).  Longitudinal  RNA-Seq  analysis  of  acute  and  chronic  neurogenic skeletal muscle atrophy. Scientific data , 1-15.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
J.)., I. ( (2020). β-Cell senescence in the pathogenesis of type 2 diabetes. . Journal of diabetes investigation, , 1-2.
Kamalah,  A.  D.  ((2020).  Efektivitas  Psikoedukasi  Keluarga  dalam  Menurunkan  Beban Keluarga  pada  Keluarga  Pasien  Ulkus  Diabetes  Melitus.  . Jurnal  Ilmu  Keperawatan Jiwa , 1-7.
Kurtalic,  N.  K.  ((2020).  Skin  Changes  in  Patients  with  Diabetes  Melitus  Type  2  and  their Impact on Quality of Life. . Materia socio-medica , 1-3.
Li, N. L. ( (2019)). Aging and stress induced β cell senescence and its implication in diabetes development. Aging , 1-12.
Luthfa,  I.  &.  (  (2019).  ).  Self  Management  Menentukan  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Mellitus. Jurnal Endurance , 1-8.
Narasimhan,  A.  F.  (  (2021).).  Role  of  Cellular  Senescence  in  Type  II  Diabetes.  . Endocrinology .
Nugroho,  K.  P.  ((2019).  ).  Gambaran  pola  makan  sebagai  penyebab  kejadian  penyakit tidak menular  (diabetes  mellitus,  obesitas,  dan  hipertensi)  di  wilayah  kerja  puskesmas cebongan, kota salatiga. . Jurnal Kesehatan Kusuma H , 1-7.
Oktorina,  R.  S.  ((2019).  ).  Pengaruh  Edukasi  Kesehatan  dengan  Self  Instructional  Module Terhadap Pengetahuan Tentang Diabetes Melitus. Jurnal Endurance, , 1-12.
Ratnawati,  D.  W.  (  (2019)).  Dukungan  Keluarga  Berpengaruh  Kualitas  Hidup  Pada  Lansia dengan Diagnosa Diabetes Melitus. . Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia, , 1-8.
rene,  G.  Y.  ((2020)).  Understanding  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  using  oral antidiabetic drugs. Journal of Medicine and Health, 2(5). , 1-15.
Rohanah,  R.  &.  ((2019).  ).  .  Pengaruh  Edukasi  Terhadap  Pengelolaan  Diabetes  Lansia  Di Posbindu Kelurahan Karangsari Kota Tangerang Tahun 2018. . Jurnal Medikes (Media Informasi Kesehatan) , 1-7.
Safitri, Y. E. ((2022).). The Effect Of Physical Activity To Reduce Blood Glucose Levels In Patients  With  Type  2  Diabetes  Mellitus  (Literature  Review). Jurnal  Keperawatan Malang, , 1-10.
Salam, A. Y. ((2019).). Foot Self Efficacy dan Foot Self Care Behaviour pada Lansia dengan Diabetes Melitus. JI-KES (Jurnal Ilmu Kesehatan), , 1-6.
Segalés,  J.  P.-V.-P.-C.  ((2020).  ).  Sestrin  prevents  atrophy  of  disused  and  aging muscles  by integrating anabolic and catabolic signals. Nature Communication , 1-13.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Wardani,  R.  A.  ((2021)).  Latihan  Senam  Yoga  Pada  Lansia  Untuk  Mencegah  Depresi  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Di  Posyandu  Lansia  Desa  Sooko  Kecamatan  Sooko Kabupaten Mojokerto. . Journal of Community Engagement in Health , 1-5.
Zhu, M. L. (2021)). β cell aging and age-related diabetes. Aging, , 1-16.