: 2459-9816

## EARLY WARNING SYSTEM: SOLUSI KLAIM NEGATIF RUMAH SAKIT PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
Yuki Firmanto 1
Email: yukifirmanto@ub.ac.id

## Abstract
Hospital bills that are greater than the INA CBGs rate results in losses being  charged  to  the  hospital  so  that  it  hinders  thefulfillment  of hospital operational needs. The purpose of this study was to provide an overview of the SIMRS development process by implementing the concept  of  an  early  warning  system  in  mitigating  BPJS  negative claims  experienced  by  RSUD  X.  The  study  was  conducted  at  the  X Regional General  Hospital (RSUD) in  Probolinggo. The case study approach was adopted using the data analysis model Framework for the  application  of  systems  thinking  (FAST).  Analysis  of  the  data obtained shows that the existence of BPJS claim information for each patient  that  can  be  known  in  real-time  will  help  mitigate  negative claims so as to reduce the risk of loss to the hospital. Referring to this, the resulting output in the form of an early warning system concept was developed using a direct warning model to users with the output of patient billing information. This development can support hospital operations to be effective and efficient.
Keywords:  BPJS claims, Early Warning System, Framework for the

## Application of System Thinking

## 1. PENDAHULUAN
Sejak  dicanangkan  pada  tahun  2014,  Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional sebagai master  plan pemenuhan  kebutuhan  dasar  kesehatan  masyarakat  telah memberikan pengaruh kepada rumah sakit dalam segala aspek. Rumah sakit sebagai penyedia  fasilitas  kesehatan  tingkat  lanjut  menaruh  peran  yang  besar  dalam pencapaian  kesuksesan  program.  Berbagai  sarana  medis  dan  penunjang  telah dipersiapkan untuk memaksimalkan pelayanan.
Pada 10 Januari 2019, jumlah pasien BPJS terakumulasi sebesar 216.152.549 jiwa  atau  setara  dengan  82%  dari  total  pendusuk  Indonesia  (BPJS  2019).  Seiring dengan penambahan peserta BPJS, maka meningkat pula kebutuhan kesehatan yang harus  dipenuhi  oleh  fasilitas  kesehatan.  Fasilitas  kesehatan  memiliki  kewajiban melakukan  pelayanan  sesuai  dengan  standar  kesehatan  nasional  yang  tertera  dalam Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  28  Tahun  2014.  Tentunya  dalam  pemenuhan standar kesehatan nasional, fasilitas kesehatan membutuhkan dukungan pembiayaan.
1 Corresponding author: Universitas Brawijaya, Jl. Veteran, Ketawanggede, Kec. Lowokwaru, Kota Malang, 65145
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  memberikan  tiga  macam  pembiayaan, meliputi: dana kapitasi, dana non kapitasi, dan klaim berdasarkan grup diagnosa (INA CBGs) sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No 69 tahun 2012 tentang Tarif Pelayanan  Kesehatan.  Dana  kapitasi  diberikan  kepada  fasilitas  kesehatan  tangkat pertama  berdasarkan  kepesertaan  BPJS  di  wilayah  tersebut.  Sementara  untuk pembayaran  atas  layanan  yang  diberikan  kepada  pasien  BPJS  diluar  wilayah kepesertaan  disebut  dengan  klaim  dana  non  kapitasi.  Sedangkan  fasilitas  kesehatan tingkat lanjutan menerima pembayaran sesuai dengan tarif INA CBGs.
Banyak keluhan yang disampaikan oleh rumah sakit karena jumlah kerugian yang  ditanggung  akibat  klaim  negratif  BPJS  (Mardiah  2018).  Kerugian  ini mengakibatkan  ketidakmampuan  rumah  sakit  untuk  menutup  biaya  pelayanan  yang diberikan sesuai dengan clinical path way di rumah sakit (Rozany et al. 2017). Selain biaya  pelayanan  klaim  negatif  juga  menghhambat  pendanaan  rumah  sakit.  semakin kecilnya pendanaan rumah sakit mengakibatkan timbulnya permasalahan operasional, seperti keterlambatan pembayaran jasa medis, keterlambatan pembayaran hutang obat, dan  permasalahan  pembayaran  hutang  lainnya.  Dengan  demikian,  dekadensi  klaim menjadi perhatian pihak manajemen.
Berbagai  alternatif  dipilih  untuk  mengatasi  perbedaan  tarif  rumah  sakit  dan BPJS. Salah satunya metode cost  control menggunakan subsidi  silang. Akan tetapi, metode ini masih belum mendapatkan hasil yang efektif, ditunjukkan dengan masih terjadi  defisit  klaim  (Sulistiadi  dan  Sangadji  2019).  Alternatif  yang  dipilih  adalah penyesuaian unit  cost dengan  metode  ABC  (Aulia  et  al.  2017).  Metode  ini  masih belum  mendapatkan  hasil  yang  optimal,  perbedaan  tarif  masih  menunjukkan  angka minus.
Dalam  pengelolaan  rumah  sakit  terdapat  sebuah  sistem  yang  dirancang  agar dapat melakukan pelayanan informasi pengelolaan rumah sakit secara keseluruhan dan terintegrasi  atau  bisa  disebut  dengan  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit (SIMRS) yang mengelola layanan diagnosa, tindakan untuk pasien, apotek, medical record, database personalia, gudang farmasi, proses akuntansi, penagihan, penggajian karyawan, Bahkan sampai dengan pengendalian oleh manajemen.
Rumah sakit menerapkan konsep early warning system  mampu memberikan informasi  dalam  hal  monitoring.  Sistem  ini telah  berhasil  diimplementasikan  dalam pengendalian  obat  pada  gudang  farmasi.  EWS  membatu  manajemen  rumah  sakit dalam  memperoleh  informasi  secara  cepat  dan  efektif. EWS  adalah  sebuah  konsep yang diciptakan agar dapat membantu untuk melakukan identifikasi atas manfaat serta pengelolaan risiko dalam fungsi pengawasan internal. Sistem EWS dapat digunakan untuk  melakukan  mitigasi  risiko  sehingga  dapat  memberikan  implikasi  pada penurunan kerugian ekspektasian
Melihat atas kebutuhan informasi di RSUD X, Early Warning System (EWS) lebih  efektif  diterapkan  dalam  system  pengendalian  di  bandingkan  dengan  sistem lainnya karena ews mampu menyajikan informasi secara akurat sebelum risiko terjadi.
EWS memiliki kemapuan dalam memberikan informasi sehingga pengendalian biaya dapat  lebih  optimal.  Oleh  karena  itu,  pengembangan  dengan  EWS selaras  untuk mitigasi risiko klaim negatif.
Dalam penelitian ini menerapkan konsep baru dan memiliki perbedaan dengan penelitian terdahulu. Perbedaan ini terdapat pada penggunaan sistem informasi pada penelitian  ini  adalah  penerapan  model early  warning  system dalam  SIMRS  untuk mengatasi  klaim  negatif  BPJS.  Dalma  penyajian  proses  analisis,  penelitian  ini
menerapkan Framework  for  the  Application  of  System  Thingking (FAST)  dalam pengembangannya. FAST adalah satu dari beberapa metodologi yang berguna untuk pengembangan  sistem  informasi  dengan  menggunakan  pendekatan  analisis  secara mendalam  yang  terdiri  atas  beberapa  tahapan,  diantaranya  definisi  lingkup,  analisis permasalahan, analisis kebutuhan, dan desain logis.

## 2. KAJIAN LITERATUR DAN PENGEMBANGAN HIPOTESIS

## Efisiensi Biaya
Dalam menjalankan bisnisnya perusahaan tidak hanya cukup membuat strategi untuk  mendapatkan  laba  yang  semaksimal  mungkin,  namun  juga  perlu  memiliki strategi untuk mencapai efisiensi biaya. Efisien dapat diartikan sebagai mencapai hasil yang  paling  optimal  menggunakan  sumber  daya  yang  ada.  Maka  dari  itu,  efisiensi biaya  dapat  pula  disebut  dengan  pengendalian  biaya.  Upaya  yang  dilakukan  untuk tujuan penggunaan biaya operasional agar lebih efisien sehingga laba yang dihasilkan dapat lebih maksimal pula disebut dengan efisiensi biaya operasional. Efisiensi juga diartikan mengacu pada konsep untuk memaksimalkan nilai guna sumber daya yang dimiliki saat proses produksi barang dan jasa (Massie et al. 2018).
Terdapa  jenis  biaya  yang  mengikuti  perubahan  volume  kegiatan  yang dilakukan  oleh  perusahaan,  ketika  produksi  jumlahnya  besar  maka  biaya  juga  akan lebih besar. Karena itu, melakukan pemaksimalan nilai guna dan manfaat sumber daya sangat perlu untuk ditingkatkan. Berdasarkan penjelasan mengenai efisiensi biaya di atas,  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  efisiensi  biaya  merupakan  konsep  yang dilakukan  pada  perusahaan  guna  melakukan  pemaksimalan  sumber  daya  yang  ada sehingga  dapat  menciptakan  biaya  yang  minimum  dan  laba  yang  maksimal.  Dalam melakukan efisiensi biaya sering kali berbeda pada setiap perusahaan, karena melihat sumber daya yang dimiliki, kondisi yang perlu diperbaiki, dan tujuan efisiensi pada masing-masing perusahaan. Akan tetapi, hal yang perlu digarisbawahi adalah upaya efisiensi biaya yang dilakukan tentunya tidak boleh sampai menurunkan kualitas yang dimiliki perusahaan.

## Mitigasi
Risiko  merupakan  suatu  hal  yang  melekat  dan  tidak  dapat  dihilangkan  pada rutinitas kehidupan. Seluruh aktivitas yang dilakukan pasti memiliki risiko tersendiri. Secara  umum  risiko  dipandang  sebagai  suatu  keadaan  yang  tidak  pasti  dan  dapat mengakibatkan  kerugian.  Maka  dari  itu  risiko  ini  perlu  diminimalisir  dengan  cara identifikasi  atau  pengenalan  risiko  sedini  mungkin,  bahkan  sebelum  dimulainya aktivitas  sehingga  dapat  diestimasi  kerugian  yang  mungkin  terjadi.  Identifikasi merupakan  serangkaian  kegiatan  pengumpulan  informasi  yang  berkaiatan  dengan pelaksanaan aktivitas usaha dan dianalisis untuk memperkirakan kerugian masa depan. Pengumpulan informasi dilakukan melalui pemetaan permasalahaan.
Risiko  memiliki  berbagai  macam  jenis  yang  dapat  mengganggu  operasional perusahaan. Trdapat beberapa jenis risiko, antara lain Risiko Properti, Risiko Gugatan ( Liability ), Risiko Kredit, Risiko Pasar, Risiko Likuiditas, Risiko Operasional, Risiko Reputasi, Risiko Strategi, dan Risiko kepatuhan. Risiko yang ditemukan saat proses identifikasi telah diukur, dan diminimalkan kemungkinan terjadinya. Meminimalkan suatu  risiko  dilakukan  dengan  membuat  perencanaan  pengendalian  sehingga kemungkinan  kerugian  yang  ditanggung  menjadi  kecil.  Pengendalian  risiko merupakan upaya pencegahan untuk menghadapi ancaman kerugian sehingga disebut
dengan mitigasi risiko. Mitigasi risiko dapat dilakukan dengan memilih strategi yang sesuai  dengan  pendekatan  sebab  akibat  pada  risiko  sehingga  dapat  menemukan langkah perbaikan yang sesuai.

## SIMRS
Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  (SIMRS)  adalah  salah  satu  jenis sistem  informasi  yang  berfungsi  untuk  melakukan  proses  dan  mengintegrasikan seluruh  alur  kegiatan  dari  pelayanan  rumah  sakit  yang  dituangkan  dalam  bentuk pelaporan, jaringan koordinasi, dan prosedur administrasi guna memperoleh informasi secara tepat dan akurat. SIMRS merupakan bagian dari Sistem Informasi Kesehatan yang  memiliki  tujuan  agar  dapat  meningkatan  efektivitas,  efisiensi,  kinerja, profesionalisme, serta akses dan pelayanan rumah sakit.

## EWS
Early Warning System (EWS) merupakan suatu sistem yang dibentuk dengan rancangan konsep deteksi dini sehingga dapat mencari manfaat dan risiko dengan lebih cepat atau bisa disebut dengan sistem peringatan dini. Tujuan dari pengelolaan risiko teridentifikasi ini adalah agar dapat menurunkan tingkat kerugian. Terdapat beberapa tipe  komponen  yang  melandasi early  warning  system yaitu  Pedoman  fungsional, Pedoman  organisasi  pada  level  departemen,  Petunjuk  kemajuan  dan  data  promosi, Data pembantu, dan Pemeriksaan. Alert atau jenis sistem peringatan dini terdiri atas beberapa bentuk, antara lain Database Alert, Mail Alert , SMS Alert , dan Sounds Alert .

## Klaim INA CBGS
Pengertian  klaim  jika  mengacu  pada  Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia  adalah pengakuan atas suatu hak (Hidayah 2015). Klaim pada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial  (BPJS)  merupakan  pengakuan  pendapatan  atas  jasa  layanan  kesehatan  yang diberikan. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.69 tahun 2013 tentang standar tarif pelayanan Kesehatan, terdapat 3 jenis tarif yaitu meliputi Tarif Kapitasi, Tarif Non Kapitasi, dan Tarif Indonesian-Case Based Groups (INA- CBG’s).  Tarif Indonesian-Case  Based  Groups (INA-CBG’s)  merupakan  suatu pembayaran  klaim  kepada  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Lanjutan  (FKRTL)  yang berupa tindak lanjutan atas paket layanan dengan didasarkan kepada pengelompokan diagnose penyakit.
Tarif  INA-CBG’s  dikelompokkan  sesuai  dengan  regional  dan  kelas  rumah sakit. Klaim diajukan oleh rumah sakit secara kolektif maksimal tanggal sepuluh bulan berikutnya. Besar klaim  yang diterima oleh rumah sakit mengikuti tarif paket  INA- CBGs besarannya telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2016 Tentang Perubahan Atas  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016 Tentang  Standar  Tarif  Pelayanan  Kesehatan  Penyelenggaraan  Program  Jaminan Kesehatan  Nasional.  Tarif  paket  ini  meliputi  keseluruhan  komponen  sumber  daya rumah  sakit  yang  dipergunakan  untuk  pelayanan,  baik  medis  maupun  nonmedis. Berikut  ini  adalah  gambaran  paket  tarif  INA-CBGs  dengan  memperhitungkan  tarif media dan nonmedis.

## Gambar 1. Konsep Tarif Paket INA-CBGs BPJS Kesehatan
Sumber: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2016

## 3. METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif,  karena  memiliki  tujuan  agar mendapatkan  gambaran  yang  rinci  dalam  optimalisasi  klaim  Jaminan  Kesehatan Nasional melalui pengembangan early warning system (EWS) dari pengguna ( actor ) dan  manajemen  selaku  informan,  menghimpun  fakta  yang  diteliti,  dan mendeskripsikan hasil analisis data secara kualitatif. Metode kualitatif dapat diartikan sebagai sudut pandang peneliti dalam menganalisis fenomena permasalahan melalui pendekatan yang lebih  mendalam sehingga peneliti dapat  menemukan jawaban atas pertanyaan dalam penelitian.
Model  analisis  berupa  kata-kata  dan  perbuatan  manusia  merupakan  sudut pandang  yang  digunakan  dalam  metode  kualitatif  (Afrizal,  2014:24).  Peneliti menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  metode  deskriptif  agar  dapat memperoleh  informasi  mendalam  melalui  subjek  penelitian  mengenai  fenomena penelitian,  kemudian  memaparkan  dalam  bentuk  deskripsi  berdasarkan  perspektif penulis.  Sugiyono  (2008:  104)  menyatakan  bahwa  strategi  yang  digunakan  peneliti dalam  analisis  dan  penyajian  hasil  penelitian  secara  deskriptif  dilakukan  dengan memberikan gambaran secara mendetail dengan fokus pada fenomena yang diteliti.

## Objek Penelitian
Sugiyono (2012:38) menyatakan bahwa objek penelitian merupakan fokusan penelitian yang menjadi sasaran ilmiah dalam rangka mendapatkan data yang bersifat valid,  objektif,  dan reliable sebagai  dasar  untuk  mendapatkan  jawaban  dari permasalahan. Objek dalam penelitian ini yaitu pengembangan early warning system dalam mitigasi selisih klaim Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) X.

## Sumber Data
Lofland  dan  Lofland  (1984)  dalam  Basrowi  dan  Suwandi  (2008:169), menyatakan  bahwa  kata-kata,  tindakan,  serta  data  tambahan  dan  dokumen  yang dibutuhkan dalam proses penelitian merupakan sumber data utama dalam penelitian kualitatif.  Tindakan  dan  kata-kata  dari  orang  yang  diamati  dalam  penelitian  atau subyek  penelitian  merupakan  data  utama.  Dalam  penelitian  ini,  subjek  terdiri  atas karyawan RSUD X yang bertugas menjalankan sistem (Bagian IT, Poli, farmasi, dan Kasir)  maupun  karyawan  yang  bertugas  untuk  administrasi  klaim,  serta  pihak manajemen terkait. Sumber  data tertulis yang digunakan antara lain:  kebijakan atau
Peraturan, laporan rapat, e-mail dari Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan, dokumen klaim, buku dan karya ilmiah (skripsi, disertasi,  tesis, jurnal, dan literatur lain) yang relevan dengan topik penelitian. Sumber data yang digunakan berupa foto interface pada Early  Warning  System (EWS)  dan  foto  pendukung  lainnya.  Data statistik  yang  digunakan  yaitu  data  yang  terkait  dengan  peserta  Jaminan  Kesehatan Nasional dan data klaim yang diterima oleh RSUD X.

## Teknik Pengumpulan Data
(Sugiyono,  2012:224)  mengungkapkan  bahwa  pengumpulan  data  dapat dilakukan dalam berbagai tempat, berbagai sumber, dan berbagai cara. Pengumpulan data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  dua  teknik,  yakni  studi  lapangan  berupa wawancara, observasi dan dokumentasi serta studi pustaka. Studi lapangan bertujuan agar  dapat  memperoleh  data  primer,  yaitu  data  langsung  yang  didapat  di  lapangan. Dalam  studi  lapangan  terdapat  tiga  cara  dalam  pelaksanaannya,  yakni  wawancara, observasi,  dan  dokumentasi.  Dalam  penelitian  ini  untuk  menentukan  pihak  yang diwawancarai  menggunakan  metode purposive ,  yaitu  pemilihan  melalui  penetapan kriteria  orang  yang  menjadi  sumber  informasi.  Pengamatan  yang  dilakukan  yaitu terhadap aktivitas operasional fenomena penelitian di RSUD X dan pengamatan pada sistem Early Warning System . Metode dokumentasi pada penelitian ini menggunakan dokumen klaim, catatan diagnosa dokter, dan dokumen pendukung lainnya.

## Instrumen Penelitian
Penelitian  kualitatif  memiliki  hubungan  yang  erat  dengan  pengamatan partisipatif,  namun  dalam  menentukan  alur  skenario  proses  penelitian  peneliti memiliki peran tersendiri, dimana instrumen dari penelitian kualitatif adalah peneliti itu sendiri  (Moleong, 2011). Oleh karena itu, dalam  penelitian ini peneliti memiliki peran sebagai alat utama pengumpul data dan ikut turun serta untuk proses penelitian secara  langsung,  yaitu  meliputi  perencanaan  penelitian,  perumusan  masalah, pelaksanaan pengumpulan data, analis data, serta penyajian hasil penelitian.

## Teknik Analisis Data
Analisis  data  adalah  prosedur  sistematis  yang  prosesnya  dimulai  dari mereduksi informasi dari lapangan, melakukan metode berpikir kritis untuk mengolah temuan-temuan hasil penelitian, selanjutnya disajikan menjadi sebuah informasi yang dapat  dipahami  oleh  orang  lain.  Analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  metodologi framework  application  system  thingking (FAST)  yang dikemukakan oleh Whitten dan Bentley (2007).
FAST ( Framework for the Application of System Thinking) merupakan proses standar  yang  memberikan  gambaran  kualitas  informasi  terbaik  dalam  kurun  waktu yang sesuai atau wajar. Terdapat 8 fase pengembangan dalam metode FAST
1. Definisi  Lingkup  (Scope  Definition) yang  membahas  permasalahan  yang  akan muncul  pada  ruang  lingkup  sistem  dari  permasalahan  sistem  sebelumnya. Kerangka PIECES ( Performance, Information, Economic, Control, Efficiency, and Service ) akan digunakan dalam mendefinisikan permasalahan sistem.
2. Analisis  Permasalahan  (Problem  Analysis) dengan  melakukan  investigasi masalah-masalah  yang  muncul  dari  sistem  yang  diterapkan  sebelumnya.  Pada tahap ini akan menggunakan pendekatan sebab  akibat melalui diagram fishbone yang  menghubungkan  antara  sebab  dengan  akibat  berupa  kepala  dan  tulang.
Tulang ikan berisi macam-macam penyebab sesuai dengan pendekatan. Sedangkan efek  ditelakkan  pada  bagian  kepala.  Pendekatan  ini  diciptakan  oleh  Ishikawa, Kaoru dalam.
3. Analisis kebutuhan (Requirement Analysis) yang dilakukan dengan pendekatan user  dalam  mengidentifikasi  kebutuhan  untuk  mencapai  pembangunan  sistem baru.
4. Desain Logis (Logical Design) yang merupakan fase penerjemahan hasil analisis kebutuhan  untuk  dasar  sebagai  sistem  baru,  berupa  gambar-gambar  dan membentuk suatu hubungan yang disebut dengan system model .
5. Analisis  Keputusan  (Decision  Analysis) yang  mempertimbangkan  keputusan dalam  pemilihan  perangkat  lunak  dan  perangkat  keras  guna  membangun  sistem supaya sesuai dengan permasalahan dan permintaan yang diharapkan pada tahapan sebelumnya.
6. Desain  Fisik  (Physical  Design) dengan  membangun  sistem  baru  berdasarkan kebutuhan  user  untuk  melanjutkan  dari  tahap  desain  logis.  Apabila  pada  tahap desain logis hal yang diacu adalah prosedur sistem, pada desain fisik menggunakan bentuk fisik sistem, yaitu aplikasi atau sebagainya.
7. Construction  and  Testing yang  merupakan  tahap  dimana  sistem  mulai dikonstruksi  sesuai  dengan  kebutuhan-kebutuhan  bisnis  dan  spesifikasi  desain. Pada  tahap  ini,  sistem  mulai  dibentuk  dari  basis  data,  program  aplikasi,  dan antarmuka.  Lalu,  sistem  dilakukan  tahap  uji  coba  untuk  melihat  apakah  sistem sudah siap diimplementasikan.
8. Installation and Delivery yaitu tahap dimana sistem dipasang dan dioperasikan. Pada tahap ini juga dilakukan pelatihan kepada pengguna. Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan empat tahapan FAST dikarenakan keterbatasan waktu dan kempuan dalam bidang teknologi IT. Berikut adalah gambar penjelasan dari teknik analisis FAST yang digunakan.
Gambar 2. Teknik Analisis Data
Sumber: Diolah Oleh Penulis

## Validitas Data
Teknik  pengujian  validitas  data  dapat  dilakukan  dengan  melalui  triangulasi, perpanjangan pengamatan, penggunaan bahan referensi, peningkatan ketekunan dalam penelitian, analisis kasus negatif, dan menggunakan checklist (Sugiyono, 2012:348). Dalam rangka membuktikan kepercayaan pada data, peneliti menggunakan triangulasi
• Identifikasi Masalah dan penyebab masalah menggunakan  analisis PIECES Scope Definition • Dari masalah-masalah yang ditemukan  dilakukan analisis untuk menemukan masalah utama dan akar- akar masalah
Analisis Permasalahan • Identifikasi kebutuhan pengguna sistem dan perancangan gambaran sistem Analisis Kebutuhan • Desain prosedur meggunakan  EWS Desain Logis
metode, dimana peneliti melakukan perbandingan pada data yang diperoleh melalui teknik  pengumpulan  data  menggunakan  metode  wawancara  dengan  data  yang dihasilkan menggunakan teknik pengumpulan data melalui observasi dalam kegiatan operasional  RSUD  X.  Dalam  triangulasi  metode,  juga  akan  menggunakan dokumentasi  untuk  melakukan  verifikasi  data  dari  hasil  metode  wawancara  dan observasi  secara  detail  dan  sah.  Oleh  karena  itu,  data  yang  diperoleh  dari  proses penelitian menjadi lebih terpercaya dan keabsahannya diakui.

## 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Mengacu  pada  metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu Framework  for  the Aplication of System Thinking , maka hasil dan pembahasan dapat dijabarkan dengan tahapan sebagai berikut:

## Fase Definisi Lingkup
Tahapan ini mengidentifikasi lingkup sistem yang akan dibangun. Pada fase definisi  lingkup  menggunakan  diagram  PIECES  sebagai tools dasar  pengukuran kendala atau permasalahan sistem, yang meliputi indikator: Performance, Information, Economy, Control, Efisiency, dan Service. Tabel 1. Analisis PIECES Indikator Masalah Penyebab Performance Selisih klaim tidak diketahui oleh tenaga medis pemberi tindakan Proses manual tidak mampu mendeteksi biaya yang ditagihkan kepada pasien BPJS secara realtime Keterlambatan penyerahan dokumen klaim pasien kepada Bagian Penjamin Belum tersedianya sistem informasi yang mampu memberikan informasi klaim secara langsung tanpa menunggu penyerahan berkas ke Bagian Penjamin Information Klaim yang diverifikasi oleh BPJS rendah Sistem coding dan grouping tarif INA CBGs yang tidak tepat Terlambatnya pengajuan klaim kepada BPJS Bagian Penjamin menggunakan proses manual dalam pembuatan laporan klaim BPJS. Ditambah lagi, penumpukan berkas pasien di poli/ruangan sehingga laporan tidak dapat selesai tepat waktu Informasi selisih klaim menjadi tidak relevan Informasi selisih tagihan pasien dengan tarif INA tidak diketahui saat tindakan akan diberikan sehingga tidak dapat mencegah terjadinya selisih klaim negatif
Economy Tarif INA CBGs belum mengakumulasi biaya adminitrasi Penggunaan kertas sebagai media dalam pencatatan tindakan dan kebutuhan administrasi lainnya belum Kerugian klaim menjadi semakain besar Kerugian klaim akan terus terakumulasi menjadi beban rumah sakit dan mengurangi pendapatan operasional Control Mekanisme pengendalian belum berjalan Belum adanya Standar Operasional Prosedur dengan mekanisme pengendalian yang tepat Efisiency Cost Containment tidak efisien Penggunaan model diagnosa yang menghasilkan klaim rendah dan pemborosan obat yang diberikan kepada pasien Waktu penyediaan informasi klaim kurang efisien Prosedur klaim dijalankan secara manual dan belum menggunakan system Service Adanya antrian pasien di depan Poli Berkas pemeriksaan pasien belum tiba dari Poli/Ruang sebelumnya
Sumber: Data Diolah oleh Penulis, 2020

## Fase Analisis Permasalahan
Mengacu  pada  hasil  fase  definisi  lingkup,  permasalahan  dikerucutkan menggunakan  analisis  akar  masalah  untuk  menemukan  alternatif  solusi  yang  tepat, sebagai berikut:
Tabel 2. Analisis Akar-Akar Masalah

## Masalah Utama: Selisih klaim negatif BPJS
Sa1 Sb1 Sc1 Sd1 Se1 Sf1 Sg1 Informasi tagihan klaim BPJS tidak tersedia secara realtime Penyeraha n berkas klaim terlambat Tarif INA tidak mengakomo dir biaya administrasi Belum memiliki mekanisme pengendalian klaim Tidak efisiennya cost containment Kesalahan mencatat dokumen klaim Tarif INA CBGs rendah Sa2 Sb2 Sc2 Sd2 Se2 Sf2 Sg2 Tidak memiliki sistem informasi biaya klaim Tidak memiliki database klaim dan prosedur pelayanan belum Penggunaan berkas rekam medis manual Tidak terdapat Standar operasional prosedur pengendalian Klaim Pemborosan tindakan atau pelayanan, pemeriksaan penunjang, dan Informasi yang diinput dalam v- klaim banyak dan waktu Kesalaha n coding dan grouping tarif INA CBGS dan tidak
terintegras i pemberian obat terbatas 70% perbulan lengkapn ya diagnosis dokter
Solusi: Sistem informasi biaya yang dikeluarkan untuk pelayanan pasien BPJS dengan konsep early warning system berdasar tarif INA CBGs dan terintegrasi sehingga seluruh poli/ruangan dapat meginputkan biaya. Serta penyusunan SOP pelayanan pasien BPJS.
Sumber: Data Diolah oleh Penulis, 2020
Korelasi  sebab akibat  yang muncul dalam analisis akar-akar masalah di  atas dijelaskan secara sederhana menggunakan diagram fishbone.

## Gambar 3. Diagram Fishbone
Sumber: Data Diolah oleh Penulis, 2020
Breakdown gap dalam tahapan ini menghasilkan alternatif solusi sesuai dengan permasalah  yaitu  rekomendasi early  warning  system yang  mampu  mengakomodir akar-akar masalah yang mengakibatkan muculnya selisih klaim negative BPJS.

## Fase Requirements Analysis
Tahapan  analisa kebutuhan merupakan identifikasi  kebutuhan informasi dari sistem  yang  akan  dirancang  berdasarkan  hasil  definisi  lingkup  dan  analisa permasalahan. Mengacu pada hal tersebut berikut adalah deskripsi sistem yang akan dibangun.
a. Gambaran Umum Sistem
Pengembangan  dilakukan  pada  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit (SIMRS)  dengan  mengadopsi  peringatan  dini  ( early  warning system)  model pengendalian  biaya  pada  klaim  pasien  BPJS.  Sistem  peringatan  dini  dapat mengidentifikasi  lebih  awal  risiko  yang  akan  terjadi  sehingga  mampu  memberikan informasi  sebagai  dasar  pengambilan  keputusan  yang  relevan.  Sistem  ini  mampu memberikan  peringatan  ketika  biaya  tagihan  mencapai  batas  atas  yang  ditentukan, yaitu  sebasar  80%. Notifikasi tagihan  klaim  setiap  pasien  akan  muncul  ketika dilakukan proses input tindakan baru dan berubah warna menjadi merah ketika telah mencapai  batas  atas.  Selain  itu,  adanya  penyelarasan  SIMRS  dan  Virtual  Claim mengadopsi  metode bridging  system ini  dapat  meningkatkan  efektivitas  palaporan klaim BPJS.
Tarif  INA
CBGs  rendah SEBAB Kesalahan input dokumen klaim SEBAB Cost containment tidak efisien SEBAB SEBAB Tidak ada mekanisme pengendalian klaim SEBAB Biaya operasional tidak termasuk dalam  tarif INA CBGs SEBAB Proses penyerahan berkas klaim dan check berkas lama
SEBAB Tidak ada informasi
tagihan klaim secara realtime Selisih klaim negatif BPJS
Gambar 4. Gambaran SIMRS
Sumber: Data Diolah oleh Penulis, 2020

## b. Identifikasi Kebutuhan Fungsional
Tidak  dapat  dipungkiri  tujuan  utama  perancangan  sistem  adalah  kemudahan pengguna dalam proses input data, pemeliharaan data, kecepatan, pengolahan data dan keakuratan  hasil  laporan.  Sesuai  dengan  hukum  tujuan  dasar  tersebut  perlu dilakukannya  identifikasi  kebutuhan  fungsional  yang  berkaitan  dengan  proses pengolahan  atau  transformasi  data.  Berikut  ini  adalah  tabel  kebutuhan  fungsional (KF):
Tabel 3. Kebutuhan Fungsional Kode Deskripsi KF-1 Melihat, memasukkan, mengedit, menghapus, dan mencetak data pendaftaran Pasien Rawat Jalan KF-2 Melihat, memasukkan, mengedit, menghapus, dan mencetak data pendaftaran Pasien Rawat Inap KF-3 Melihat, memasukkan, menghapus dan mencetak tindakan pelayanan KF-4 Mengirim permintaan pemeriksaan tambahan KF-5 Melihat, memasukkan, dan mengedit diagnosa / rekam medis KF-6 Memasukkan dan mengirim resep obat KF-7 Melihat tagihan pasien/ notifikasi (EWS) KF-8 Memasukkan mutasi ruangan pasien KF-9 Menerima permintaan pemeriksaan lanjutan KF-10 Menampilkan daftar tindakan pasien/rekam medis KF-11 Mencetak daftar tindakan pasien KF-12 Membuat, Mengedit, Validasi, dan Mencetak laporan total klaim KF-13 Mengirim laporan klaim online
Rawat Jalan,
Rawat Inap, IGD Pendaftaran Tindakan pelayanan Resep elektronik Klaim Coding/Grou ping Kirim Data Online Laporan
KF-14 Cetak selisih tariff KF-15 Memasukkan, mengedit, dan grouping coding diagnosa KF-16 Menerima permintaan obat KF-17 Menampilkan dan validasi rekam medis pasien rawat inap BPJS
Sumber: Data diolah oleh Penulis, 2020
Setelah  didapatkan  hasil  identifikasi  kebutuhan  fungsional.  Langkah selanjutnya adalah penentuan karakteristik pengguna. Karakteristik pengguna adalah aktor atau pengguna yang berhak mengoperasikan sistem. Dalam sistem ini aktor yang terlibat  meliputi  Petugas  Loket  Pendaftaran,  Petugas  Tempat  Pendaftaran  Pasien Rawat  Inap  (TPPRI),  Dokter,  Petugas  Laboraturium,  Kasir,  Bagian  Penjamin, Farmasi,  Petugas  Ruangan,  dan  Dokter/Petugas  Verifikator.  Karakteristik  pengguna dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Karakteristik Pengguna Kategori Pengguna Hak Akses Petugas Loket Pendaftaran KF-1 Petugas TPPRI (Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap) KF-2 Dokter KF-3, KF-4, KF-5, KF-6, KF-7 Petugas Laboraturium KF-3, KF-7, KF-9 Kasir KF-10, KF-11 Bagian Penjamin KF-12, KF-13, KF-14, KF-15 Farmasi KF-16 Petugas Ruangan KF-3, KF-8 Dokter/Petugas Verifikator KF-17
Sumber: Data diolah oleh Penulis, 2020
Dokter KF-3 KF-4 KF-5 KF-6 KF-7 KF-10 Petugas Loket Pendaftaran KF-1 Petugas TPPRI KF-2 Petugas Laboraturium KF-9 Petugas Ruangan KF-8 Kasir KF-11 Farmasi KF-16 Penjamin KF-12 KF-13 KF-14 KF-15 KF-17 Verifikator <<include>> <<include>> <<include>> <<include>> <<include>> <<include>> Gambar 5. Use Case SIMRS
Sumber: Data diolah oleh Penulis, 2020
c. Perancangan Dokumen
1) Form INA CBGs
Form INA  CBGs  adalah form yang  digunakan  untuk  memasukkan  data tindakan  yang  diberikan  kepada  pasien  BPJS  oleh  Dokter,  Petugas  Ruangan, Petugas  Laboraturium,  dan  Farmasi. Form ini  terdiri  atas  Kode  Tindakan, Diagnosa,  Nomor  Rekam  Medis,  Nama  Pasien,  Tanggal  Pelayanan,  Hasil Pemeriksaan Tambahan, rincian obat dan Total Biaya (notifikasi EWS).
2) Form Permintaan Pemeriksaan Tambahan
Form Permintaan Pemeriksaan Tambahan adalah form yang digunakan untuk mengajukan permintaan agar pasien diberikan pemeriksaan lanjutan. Tampilan pada form ini terdiri atas Nama Pasien, Nomor Rekam Medis, Keterangan (Jenis Permintaan Diminta), dan Total Tagihan.
3) Form Permintaan Obat
Form Permintaan  Obat  adalah form yang  berisi  resep  obat  pasien.  Konten yang  terdapat  dalam form ini  adalah  Nama  Pasien,  Nomor  Rekam  Medis, Rincian Obat, dan Total Tagihan.
4) Form Daftar Tindakan
Form Daftar Tindakan adalah bukti tindakan sebagai pengganti kwitansi atau bukti  pembayaran  pada  pasien  BPJS.  Ketika  tarif  mencapai  batas  atas  Daftar Tindakan  ini  yang  nantinya  digunakan  pasien  mendaftarkan  kembali  untuk tindakan  selanjutnya.  Daftar  Tindakan  berisi  Nama  Pasien,  Nomor  Rekam Medis, Diagnosa, dan Rincian Tindakan.
5) Laporan Klaim BPJS Laporan  Klaim  BPJS  adalah form laporan  hasil  rekapitulasi  tagihan  pasien BPJS. Laporan Klaim BPJS berisi Kode Rumah Sakit, Kelas Rumah Sakit, Kelas Rawat,  Kode  Tarif,  Tanggal  Masuk,  Tanggal  Keluar,  Tanggal  Lahir,  Jenis Kelamin,  Kode  INA  CBGs,  Deskripsi  INA  CBGs,  Tarif  Rumah  Sakit,  Tarif BPJS, Nama Pasien, Nama Dokter, Tahun, dan Nomor Kepesertaan.
6) Laporan Selisih Klaim Laporan Selisih Klaim adalah form yang berisi hasil rekapitulasi selisih klaim BPJS. Laporan ini membandingkan tarif INA CBGs yang dibuat oleh BPJS dan tarif rumah sakit berdasarkan peraturan pemerintah daerah. Laporan hasil selisih ini  nantinya  menjadi  pedoman  dasar  evaluasi.  Laporan  Selisih  Klaim  Berisi Nama  Pasien,  Nama  Dokter,  Jenis  Tindakan,  Tarif  INA  CBGs,  Tarif  Rumah Sakit, Selisih, Total Selisih.

## Fase Desain Logis
a. Proses Bisnis Sistem
Proses  diawali  oleh  masukan  data  pasien  dalam  master  data  pasien  yang dilakukan  oleh  Petugas  Loket  Pendaftaran  atau  Petugas  TPPRI.  Data  pasien merupakan data awal dalam pengisian rekam medis. Selanjutnya, masukan tindakan oleh Dokter. Sebelum pemberian tindakan dokter melihat total tagihan (notifikasi) dalam  sistem.  Ketika  notifikasi  mencapai  batas  atas,  maka  kondisi  pasien  akan dinilai  oleh  dokter  verifikator.  Apabila  pasien  membutuhkan  tindakan  dengan segera, maka Dokter Verifikator akan memberikan persetujuan. Sedangkan, apabila kondisi  pasien  tidak  mengalami  kegawatdaruratan,  pasien  diharuskan  melakukan daftar ulang ke kasir.
Setelah itu, Dokter memasukkan tindakan yang akan diberikan kepada pasien direkam  medis  pasien  disertai  dengan  resep  obat. Form permintaan  dikirim  oleh Dokter kepada Petugas Laboraturium dan Farmasi. Sebelum memberikan tindakan Petugas  Laboraturium  menganalisis  total  tagihan  sama  seperti  saat  Dokter  akan memberikan  tindakan.  Setelah  pemberian  tindakan  pelayanan  selesai  data  pasien akan terupdate secara otomatis pada Kasir dan Bagian Verifikator. Ketika Bagian Verifikator  sudah  memberikan  verifikasi  tindakan.  Selanjutnya  Bagian  Penjamin dapat mengolah laporan dan mengirimkan data klaim melalui Virtual Klaim.
SISTEM INFORMASI
MANAJEMEN RUMAH SAKIT Petugas Loket Dokter Data Pasien Tindakan, Diagnosa, Permintaan Pemeriksaan Tambahan, Permintaan Obat Total Tagihan (Notifikasi) Farmasi Menerima Permintaan Obat Petugas Ruangan Mutasi Ruangan, Tindakan Pelayanan Petugas Laboraturium Hasil Pemeriksaan Menerima Permintaan Verifikator Verifikasi Tindakan Penjamin Kasir Laporan Total Klaim BPJS, Laporan Selisih Klaim Menirim Laporan Klaim ke BPJS, Memasukkan, Mengedit, Grouping Tarif INA CBGs Cetak Rincian Tindakan Pasien Gambar 6. Proses Bisnis Sistem
Sumber: Data Diolah oleh Penulis, 2020
b. Desain Prosedur Pendapatan Rawat Jalan BPJS
1) Pertama Pasien datang membawa rujukan dari Puskesmas /RKTP.
2) Pasien  mengambil  nomor  antrian  B.  Jika  pasien  baru  maka  menuju  ke  loket pendaftaran.
3) Petugas Loket melakukan verifikasi data dan dokumen pasien.
4) Petugas Loket menginput data pasien ke aplikasi SIMRS.
5) Petugas  Loket  Pendaftaran  membuat  Surat  Eligibilitas  Pasien  (SEP) berdasarkan rujukan.
6) Pasien mendapat nomor antrian di Poli.
7) Petugas loket mengirimkan rekam medis pasien, form INA-CBGs,dan SEP  ke Poli tujuan.
8) Dokter memberikan diagnosa kepada pasien dan menginput tindakan dan obat yang akan diberikan kedalam SIMRS.
9) Pasien menuju ke loket untuk mencetak daftar tindakan yang akan diklaim ke BPJS.
10) Pasien memberikan daftar tindakan kepada poli.
11) Dokter  memberikan  pelayanan  kepada  pasien  dan  mengisi  pada  form  INA- CBGs.
12) Pasien menuju ke loket farmasi untuk menyerahkan resep.
13) Bagian  Farmasi  menerima  permintaan  dan  memberikan  obat  kepada  pasien dengan sesuai resep.
14) Jika  pasien  membutuhkan  tindakan  penunjang  maka  pasien  menuju  ke laboratorium.
15) Laboratorium menginput tindakan yang akan diberikan kepada pasien.
16) Pasien menuju ke loket untuk mencetak daftar tindakan penunjang yang akan diklaim ke BPJS.
17) Pasien memberikan daftar tindakan kepada laboratorium.
18) Jika biaya tindakan atau tindakan penunjang yang diberikan melebihi jumlah klaim BPJS maka dokter verifikator akan memberikan rekomendasi lanjutan.
19) Poli  memberikan  SEP,  Form  INACBGs,  dan  rekam  medis  kepada  bagian verifikasi.
c. Desain Prosedur Pendapatan Rawat Inap BPJS
1) Pasien datang
2) Keluarga pasien menyerahkan kelengkapan dokumen pasien ke TPPRI untuk didaftarkan. Penyerahan kelengkapan dokumen diberi waktu 3 x 24 jam sejak pasien masuk.
3) Petugas TPPRI melakukan verifikasi kelengkapan dokumen pasien.
4) Petugas TPPRI menginput data pasien baru ke aplikasi SIMRS.
5) Petugas TPPRI membuat Surat Eligibilitas Pasien (SEP).
6) Petugas TPPRI menyerahkan SEP, Form INA-CBGs, dan Rekam Medis ke ruangan.
7) Dokter dan perawat pelayanan kepada pasien sesuai dengan standar tindakan masing-masing penyakit (clinical pathway).
8) Dokter  dan  perawat  mengisi  tindakan  dan  diagnosis  pasien  selama  dirawat pada aplikasi SIMRS, Form INA-CBGs, dan Rekam Medis.
9) Dokter verifikator melakukan pemantauan tindakan yang diberikan sehingga tidak melebihi klaim BPJS.
10) Jika terdapat pelampauan klaim BPJS, maka Dokter verifikator memberikan saran untuk melakukan tambahan diagnosa pada pasien.
11) Keluarga pasien menuju ke kasir untuk  mendapatkan tagihan atas tindakan yang diklaim ke BPJS.
12) Kasir  mencetak  tagihan  atas  tindakan  yang  diklaim  ke  BPJS  dan menyerahkan kepada pasien.
13) Jika  Pasien  melakukan  layanan  naik  kelas  maka  pasien  melakukan pembayaran atas selisih klaim.
14) Pasien  menunjukkan  tagihan  dan  kwitansi  atas  pembayaran  selisih  klaim kepada perawat ruangan.
15) Pasien Pulang
: 2459-9816
Gambar 7. Prosedur Pendapatan Rawat Jalan BPJS
Sumber: Data Diolah oleh Penulis, 2020
Pasien Petugas
Loket Pendaftaran Poli Dokter Dokter Verifikator Bagian Farmasi Petugas Laboraturium Kelengkapan Waktu Output Surat Rujukan dan Kartu BPJS 5 menit 2 menit Surat Rujukan dan Kartu BPJS 8 menit 2 menit 8 menit 10 menit Form INA 2 menit Form INA 15 menit 2 menit 8 menit Menyesuai kan Sesuai dengan pelayanan 5 menit 5 menit 2 menit 5 menit 5 menit 5 menit 5 menit SEP, Rekam Medis, identitas, hasil rujukan 10 menit Mutu Baku Keterangan Pelaksana
Gambar 8. Prosedur Pendapatan Rawat Jalan BPJS
Sumber: Data Diolah oleh Penulis, 2020
d. Desain Prosedur Klaim BPJS
1) Petugas Verifikator menerima form INA CBGs.
2) Petugas  Verifiakator  dan  mengirim  ke  Bagian  Penjamin  melakukan  cross check data dengan dokumen pasien.
3) Bagian Penjamin mengunduh file txt di virtual klaim.
4) Bagian Penjamin mengirim berkas ke BPJS Cabang Probolinggo.
Pasien/ Keluarga Petugas TPPRI Dokter/Petugas Verifikasi Dokter/Perawat Kasir
Kelengkapan Waktu Output 3 menit Dokumen pasien 3 menit 3 menit Rekam Medis 1 menit SEP 3 menit 5 menit Menyesuaikan Form INA Form INA 5 menit 7 menit Form INA 15 menit 10 menit 5 menit 5 menit Kwitansi Kwitansi 5 menit 5 menit
Pelaksana Mutu Baku Keterangan
5) Verifikator BPJS Kesehatan melakukan verifikasi Administrasi dan Pelayanan menggunakan aplikasi verifikasi.
6) BPJS Kesehatan memberikan persetujuan klaim.
7) BPJS Kesehatan menstransfer klaim.

## Gambar 9. Prosedur Klaim BPJS
Sumber; Data Diolah oleh Penulis, 2020
5. SIMPULAN, KETERBATASAN, DAN SARAN

## Kesimpulan
Early  warning  system merupakan  suatu  konsep  pengembangan  sistem informasi  yang  mampu  memberikan  informasi  secara  akurat  untuk  mengindari kerugian. Early warning system dirancang sebagai alternatif solusi yang tepat dalam mitigasi  klaim  negatif.  Pengembangan early  warning  system menggunakan metodologi FAST dengan 4 (empat) tahapan pengembangan, yaitu:
a. Definisi Lingkup
Fase  ini  diawali  dengan  mengenali  permasalahan  yang  sering  terjadi menggunakan alat bantu analisis PIECES. Analisis PIECES yang dilakukan mengenai analisis performance , informasi, ekonomi, pengendalian, efisiensi, dan pelayanan.
b. Analisis Permasalahan
Permasalahan  yang  telah  ditemukan  dalam  dianalisis  kembali  untuk  mengenali akar-akar  masalah  dengan  metode breakdown permasalahan.  Setelah  dilakukan analisis  akar-akar  masalah  ditemukan  solusi  yang  mampu  mengakomodir  semua permasalahan yaitu pengembangan sistem informasi klaim dengan realtime.
c. Analisis Kebutuhan
Petugas Verifikator Bagian
Penjamin Verifkator BPJS
BPJS Kelengkapan Waktu Output Form INA 2 menit 20 menit Database pasien Database pasien 2 hari Laporan Klaim BPJS 5 menit 14 hari 1 hari Menyesuaikan Keterangan Pelaksana Mutu Baku
Analisis  Kebutuhan  merupakan  tahapan  perencanaan  awal  yaitu  mengetahui kebutuhan-kebutuhan fungsional pengguna. Pengguna sistem yang berkaitan dengan klaim  BPJS  meliputi  Petugas  Loket  Pendaftran,  Petugas  TPPRI,  Dokter,  Petugas Ruangan, Petugas Laboraturium, Farmasi, Kasir, Verifikator, dan Penjamin.
d. Desain Logis
Berdasarkan  analisis  kebutuhan  diperoleh  proses  bisnis  sistem  informasi manajemen  rumah  sakit  dengan  menerapkan early  warning  system . Early  Warning System diimplementasikan dalam standar prosedur operasional, antara lain:
a) Perencanaan prosedur pendapatan rawat jalan pasien BPJS
b) Perencanaan prosedur pendapatan inap jalan pasien BPJS
c) Perencanaan prosedur klaim BPJS

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  analisis  yang  menggunakan  empat  tahapan  dikarenakan  kurang menguasainya peneliti dalam desain sistem secara fisik. Tentunya dalam melakukan desain fisik dibutuhkan pengetahuan dalam hal programming . Oleh karena itu, tidak terdapat analisis keputusan, desain fisik, contructing and testing , serta installation dan delivery .

## Rekomendasi
Menjalin  komunikasi  yang  baik  dengan  Bagian  IT  rumah  sakit  sehingga memudahkan  peneliti  dalam  memperoleh  informasi  secara  spesifik  tentang  desain sistem  secar  fisik  dan  melakukan  konsultasi  pada  seseorang  yang  ahli  dibidang tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Aulia, D., S. F. Ayu, dan N. H. Nasution. 2017. Analisis Upaya Rumah Sakit dalam Menutupi Kekurangan Biaya Klaim Indonesia Case Base Group (INA-CBGs) Yang  Dihitung  dengan  Metode  Activities  Base  Costing  pada  Rumah  Sakit Swasta  Kelas  C  di  Kota  Medan  Tahun  2017. Jurnal  Ekonomi  Kesehatan Indonesia 1 (4).
BPJS. KIS  Jadi  Program  Pemerintah  Paling  Dirasakan  Manfaatnya  Versi  Alvara Research 2019 [cited. Available from https://www.bpjs-
kesehatan.go.id/bpjs/post/read/2019/1040/KIS-Becomes-The-Most-
Benefited-Government-Program-According-to-Alvara-Research . Hidayah,  A.  2015.  Analisis  Kualitas  Layanan  Asuransi  Dalam  Proses  Ganti  Rugi Kendaraan (Klaim) Nasabah PT. Asuransi Mitra Pelindung Mustika Bandung. Jurnal Administrasi Bisnis 11 (1).
Mardiah,  M.  2018.  Cost  Recovery  Rate  Tarif  Rumah  Sakit  dan  Tarif  INA-CBG’s Berdasarkan  Clinical  Pathway  pada  Penyakit  Arteri  Koroner  di  RSUP  Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2015. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia 2 (3).
Massie, N. I. K., D. P. Saerang, dan V. Z. Tirayoh. 2018. Analisis Pengendalian Biaya Produksi  Untuk  Menilai  Efisiensi  Dan  Efektivitas  Biaya  Produksi. GOING CONCERN: JURNAL RISET AKUNTANSI 13 (03).
Rozany, F., N. Yuliansyah, dan S. J. Susilo. 2017. Panduan Praktek Klinis dan Clinical Pathway  Sebagai  Solusi  Efisiensi  Pembiayaan  Diagnosa  Hernia  Inguinalis, Appendisitis, dan Sectio Caesarea di RSI Gondanglegi. JMMR 6 (2):115-119. Sulistiadi,  W.,  dan  I.  Sangadji.  2019.  Strategi  Atasi  Perbedaan  Unit  Cost  Sectio Caesaria  dengan  Klaim  berdasarkan  Tarif  INA-CBG’s  pada  Pasien  BPJS  di Rumah  Sakit  Khusus  Ibu  Dan  Anak  Bunda  Liwa. Jurnal  Manajemen  Dan Administrasi RUmah Sakit Indonesia 3 (2):142-154.