## MENSTRUAL PERIOD ANALISIS OF WOMEN PLWHA WITH ANTI RETROVIRAL THERAPY (ART) IN NGO LANCANG KUNING PEKANBARU CITY

## Dona Martilova, Husna Farianti Amran
Program Studi D-III Kebidanan STIKes Payung Negeri Pekanbaru e-mail: dhonalova@gmail.com

## ABSTRACT
Acquired  Immunodeficiency  Syndrome  (AIDS)  is  caused  by  Human  Immunodeficiency  Virus  (HIV),  including infectious diseases that cause weakness of the immune system. Riau province on the 11st grade of most cases of AIDS that is 1104 cases and 53% occur in women. Treatment that can be done is to use antiretroviral therapy (ART). ARV drugs do not kill the virus but can slow the growth of the virus. The use of antiretroviral drugs can cause side effects in some women the use of antiretroviral drugs causes menstrual disorders such as prolonged bleeding, menstrual bleeding time, faster menstrual periods, longer menstrual intervals, and, periods sometimes do not occur.The research type is quantitative with cross sectional approach. The study was conducted from May to December 2017. The study population was all women living with HIV / AIDS under the  guidance of NGO Lancang Kuning Pekanbaru which amounted to 96 people with a sample of 53 people taken with Simple Random Sampling technique (simple random), Instrument data collection is a questionnaire in the form of a list question and checklist list. Data were analyzed by Univariate to know the frequency distribution of respondent, and Bivariate (chi-square) to know the relation between variables. The results showed that menstrual cycle disorders in HIV-positive  women were associated with age (P value 0.001), duration of use of antiretroviral therapy (P value 0.004), nutritional status of women living with HIV (P value 0,003) and environmental factor (P value 0,000). It is recommended that women living with HIV / AIDS can take Anti retroviral medication regularly and maintain their nutritional status in good condition and it is expected that the environment can provide support to PLHIV women
Keyword: Haid Period,  Women (PLWHA) , Antiretroviral (ARV)

## 1. PENDAHULUAN
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) disebabkan oleh Human
Immunodeficiency  Virus (HIV),  termasuk penyakit  infeksi  yang  mengancam    jiwa  karena mengakibatkan kelemahan sistem imun. Nasronudin. (2007).
United  Nations  Programme  on  HIV/AIDS (UNAIDS)  pada  tahun  2013  melaporkan  secara global hingga tahun 2012 tercatat sekitar 35,3 juta orang  di  dunia  menderita  HIV.  Dengan  angka kematian akibat AIDS sebanyak 1,6 juta orang. UNAIDS.  (2013).
Provinsi  Riau  berada  pada  urutan  ke-11 seluruh  Indonesia,  dengan  jumlah  kasus  AIDS sebanyak 1.104 kasus per September 2014. Data KPA  Povinsi  Riau  dari  12  kabupaten  kota Pekanbaru  berada  diurutan  pertama.  Temuan kasus HIV yaitu 295 kasus (47%) pada laki-laki dan 333 kasus (53%) pada perempuan. Sementara kasus  AIDS  terdapat  perbedaan  yang  mencolok yaitu  160  kasus  (26%)  pada  laki-laki  dan  454 kasus (74%) perempuan. Kondisi ini menggambarkan bahwa jumlah kasus HIV pada perempuan semakin meningkat.
Penanganan  yang  dapat  dilakukan  terhadap infeksi HIV adalah dengan menggunakan terapi antiretroviral (ART).  Obat ARV  tidak membunuh  virus  akan  tetapi  ARV  dapat memperlambat  pertumbuhan  virus.  Penanganan nasional  antiretroviral  (ART)  diterbitkan  oleh Departemen  Kesehatan  RI  sebagai  standar penatalaksanaan  ART  di  Indonesia.  (Spiritia. 2014)
Penggunaan  ARV  dapat  menimbulkan  efek samping diantaranya kelelahan, anemia, masalah pencernaan,  masalah  kulit  dan  masalah  tulang. Pada  beberapa  perempuan  penggunaan  ARV dapat  menyebabkan  gangguan  haid  seperti perdarahan  yang  berlangsung  lebih  lama, perdarahan  waktu  tidak  haid,  masa  haid  yang lebih  cepat,  interval  haid  yang  lebih  lama,  dan, haid kadang kala tidak terjadi. (Noviana, 2013)
Dikota  Pekanbaru  terdapat  8  Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) yang yang bergerak dalam bidang kemasyarakatan kususnya HIV/AIDS (ODHA). Dari 8 LSM tersebut yang langung  berinteraksi  dengan  ODHA  adalah Lembaga  Swadaya  Mayarakat  (LSM)  Lancang kuning.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  dari  itu peneliti  tertarik  untuk  mengangkat  judul “ Analisa  Siklus  Haid  Pada  Wanita  ODHA Dengan  Terapi  Antiretroviral  (ART)  Di Lembaga  Swadaya  Masyarakat  (LSM) Lancang Kuning Kota Pekanbaru ”

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  kuantitatif dengan pendekatan cross sectional . Penelitian dilakukan pada  Mei  sampai  Desember  2017.  Populasi penelitian  adalah  seluruh  ODHA  wanita  yang berada  dibawah  pembinaan  LSM  Lancang Kuning  Pekanbaru  yang  berjumlah  96  orang. Dengan  sampel  berjumlah  53  orang  diambil dengan  teknik Simple  Random  Sampling (acak sederhana) . Instrument penelitian adalah kuesioner  berupa  daftar  pertanyaan  untuk mengetahui  variabel  dukungan  lingkungan  dan daftar checklist untuk mengetahui usia, dan lama penggunaan ARV serta pengukuran berat badan dan tinggi badan untuk mengetahui indeks massa tubuh (IMT).
Analisa Data yang digunakan adalah analisa Univariate untuk mengetahui distribusi frekuensi responden,  analisa Bivariate ( chi-square )  untuk mengetahui hubungan antar variabel.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
1. Analisis Univariate
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di LSM Lancang Kuning Pekanbaru tahun 2017 Kategori Jumlah %
Usia Reproduksi (20-35 tahun) Bukan usia Reproduksi (<20 tahun atau > 35 tahun) 29 24 54,7 45,3 Jangka Waktu Penggunaan ART >2 tahun < 2 tahun 25 28 47,2 52,8 Status Gizi IMT Normal IMT tidak normal 32 21 60,4 52,8 Lingkungan ODHA Medukung Tidak Mendukung 24 29 45,3 54,7 Riwayat Keturunan Ya Tidak 55 45 55 45 Siklus Haid Teratus Tidak Teratur 27 26 50,9 49,1 Berdasarkan hasil analisis univariate diketahui bahwa mayoritas wanita ODHA berada pada usia reproduksi (20-35 tahun) yaitu 29 orang (54,7%),  telah  menggunakan  ART  <  2  tahun yaitu 28 orang (52,8%), memiliki status gizi baik (IMT normal) yaitu 32 orang (60,4%), dan wanita ODHA  tidak  mendapatkan  dukungan  dari lingkungan yaitu 29 orang (54,7%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  juga  diketahui bahwa  mayoritas  wanita  ODHA  dengan  terapi antiretroviral  di  LSM  Lancang  Kuning Pekanbaru memiliki siklus haid teratur yaitu 27 orang (50,9%)

## 2. Analisis Bivariate
a. Hubungan Usia Reproduksi dengan Siklus Haid Wanita ODHA

## Tabel  2 Hubungan Usia dengan Siklus Haid Wanita ODHA
Siklus Haid Total P Value OR (95%CI) Teratur Tidak Teratur Usia Reproduksi Usia Reproduksi 8  (27,6%) 5   (72,4%) 29  (100%) 0.001 9.975 (2.779 - 35.809) Bukan Usia reproduks 19 (79.2%) 21 (20.8%) 24  (100%) Total 27 (50.9%) 26    (49.1) 53 (100%)
Sumber: Analisis data Primer, 2017
Dari tabel diketahui terdapat hubungan yang signifikan antara usia reproduksi dan siklus haid wanita ODHA dengan P value sebesar 0,001 (P < 0,05).  OR  ( Odds  Ratio )  9.975  dan  dengan  CI ( Confidence  Interval )  95%  antara  2.779  sampai 35.809. Hasil penelitian ini menunjukkan wanita ODHA  yang  berada  pada  usia  reproduksi  sehat mengalami  siklus  haid  lebih  teratur  9.7  kali dibandingkan  wanita  ODHA  yang  bukan  pada usia reproduksi sehat.
nyata  terhadap  nilai  kadar  air,  F hitung >  F tabel (lampiran  4) pada  taraf  kepercayaan  95%  maka
H 0 ditolak,  untuk  melihat  perbedaan  tersebut maka  dilanjutkan  dengan  uji  Tukey.  Hasil  uji Tukey  menunjukkan  bahwa  nilai  kadar airmasing-masing  perlakuan  berbeda  nyata kecuali untuk perlakuan A28 dan C28.
Kadar abu dari sampel pakan ikan fermentasi dianalisis menggunakan metode gravimetri. Hasil analisis kadar abu sampel pakan ikan fermentasi dapat dilihat pada tabel 3.

## b. Hubungan Penggunaan ART dengan Siklus Haid Wanita ODHA Tabel 3  Hubungan Penggunaan ART dengan Siklus Haid Wanita ODHA
Siklus Haid Total P Value OR (95%CI) Teratur Tidak Teratur Penggunaan ART > 2 tahun 7 (28 %) 18 (72 %) 25  (100%) 0.004 6.429 (1.941 – 21.294) < 2 tahun 20 (71.4%) 8 (28.6%) 28  (100%) Total 27 (50.9%) 26 (49.1%) 53 (100%)
Sumber: Analisis data Primer, 2017
Dari  tabel  diketahui  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  penggunaan ART  dan  siklus  haid  wanita  ODHA  dengan P value sebesar 0,004 (P < 0,05). OR ( Odds Ratio )
6.429 dan  dengan CI ( Confidence Interval ) 95%
antara 1.941 sampai 21.294. Hal ini menunjukkan wanita  ODHA  yang  menggunakan  ART  >  2 tahun mengalami siklus haid lebih teratur 6.4 kali dibandingkan yang menggunakan ART <2 tahun.

## c. Hubungan Status Gizi dengan Siklus Haid Wanita ODHA Tabel 4 Hubungan Status Gizi dengan Siklus Haid Wanita ODHA
Siklus Haid Total P Value OR (95%CI) Teratur Tidak Teratur Status Gizi IMT Normal 22 (68.8%) 10 (31.2%) 32 (100%) 0.003 7.040  (2.013 – 24.618) IMT  Tidak Normal 5 (23.8%) 16 (76.2% 21 (100%) Total 27 (50.9%) 26 (49.1%) 53 (100%)

## Sumber: Analisis data Primer, 2017
Dari  tabel  diketahui  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi dan siklus haid wanita ODHA dengan P value sebesar 0,003  (P  <  0,05).  OR  ( Odds  Ratio )  7.040  dan
dengan  CI  ( Confidence  Interval )  95%  antara 2.013  sampai  24.618.  Hal  ini  menunjukkan wanita  ODHA  dengan  IMT  Normal  mengalami
siklus  haid  lebih  teratur  7  kali  dibandingkan wanita ODHA dengan IMT tidak normal.
d. Hubungan Faktor Lingkungan dengan Siklus Haid Wanita ODHA
Tabel 5 Hubungan Status Gizi dengan Siklus Haid Wanita ODHA
Siklus Haid Total P Value OR (95%CI) Teratur Tidak Teratur Faktor Lingkungan Tidak Didukung 23 (79.3%) 6 (20.7%) 29  (100%) 0.000 19.167 (4.727  – 77.716) Mendapat Dukungan 4 (16.7%) 20 (83.3%) 24  (100%) Total 27 (50.9%) 26 (49.1%) 53 (100%) Sumber: Analisis data Primer, 2017
Dari  tabel  diketahui  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  factor lingkungan dan siklus haid wanita ODHA dengan P  value sebesar 0,000  (P  <  0,05).  OR  ( Odds Ratio )  19.167  dan    dengan  CI  ( Confidence Interval )  95%  antara  4.727  sampai  77.716.  Hal ini  menunjukkan  wanita  ODHA  dengan  factor lingkungan yang mendapat dukungan mengalami siklus  haid  lebih  teratur  19  kali  dibandingkan yang tidak mendapat dukungan.

## Pembahasan
a. Hubungan  Usia  dengan  Siklus  Haid Wanita ODHA
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  usia reproduksi dan siklus haid wanita ODHA dengan P value sebesar 0,001 (P < 0,05). Hasil penelitian menunjukkan  wanita  ODHA  yang  berada  pada usia  reproduksi  mengalami  siklus  haid  lebih teratur 9.7 kali dibandingkan  wanita ODHA yang bukan pada usia reproduksi.
Pada  usia  reproduksi  terjadi  keseimbangan hormonal pada wanita yang akan mempengaruhi siklus  haid.  Dimana  siklus  haid  berhubungan dengan  teori  hipotalamus-hipofise.  Haid  adalah perdarahan  periodik  dan  siklik  dari  uterus  yang dimulai  sekitar  14  hari  setelah  ovulasi  secara berkala  akibat  terlepasnya  lapisan  endometrium uterus. (Bobak, 2006)
Seiring dengan pertambahan usia maka akan terjadi  perubahan  pada  hormonal  wanita  yang
secara  langsung  mempengaruhi  siklus  haid wanita.
Wanita  HIV-positif  dapat  mengalami permasalahan  haid,  akan  tetapi  kelainan  haid yang  dialami  bukan  merupakan  gangguan  haid yang berat. Wanita HIV-poitif dapat mengalami ketidakteraturan  haid  yang  ringan.  Namun  para peneliti juga menemukan  bahwa gangguan haid tersebut  dapat  juga  dialami  oleh  wanita    HIV- negatif  yang  sama  secara  demografis.  Wanita HIV-positif  tidak  berisiko  lebih  tinggi  terhadap masalah haid yang berat. Bahkan para peneliti ini menambahkan  bahwa  wanita  HIV-postif  yang dapat  merasa  tenang  dan  nyamankan  dengan kondisi  mereka  tidak  akan  menimbulkan gangguan  yang  berat  dalam  siklus  haid  mereka sampai  penyakit  HIV  itu  menjadi  lebih  lanjut. Akan  tetapi,  usia  wanita  semakin  tua  akan mempengaruhi  siklus  haid  mereka  dan  akan terjadi  perubahan  pada  siklus  haid  mereka. Penelitian  membuktikan  wanita  yang  berusia rata-rata  35  tahun.  Hasilnya  mungkin  berbeda dengan  perempuan  yang  lebih  lanjut  usianya. Tentunya  infeksi  HIV  dan  ART  mungkin mempunyai dampak yang berbeda pada masalah haid  mereka  ketika  mendekati  masa  mati  haid. (Santoro N, 2005)
ODHA  yang  berada  pada  usia  remaja  juga akan  mengalami  ketidakteraturan  menstruasi, dimana  siklusnya  dapat  maju  ataupun  mundur beberapa  hari.  Hal  ini  karena  menstruasi  juga dipengaruhi dengan kondisi fisik remaja. Dimana
hormon-hormon  seksual  belum  stabil,  semakin dewasa  siklus  menstruasi  remaja  putri semakinteratur walaupun bisa maju atau mundur beberapa  hari,  karena  faktor  kecemasandan kelelahan. (Aden, 2010 dalam Kolin & Indrawati, 2013).
b. Hubungan  Waktu  Penggunaan  ARV dengan Siklus Haid Wanita ODHA
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan ART dan siklus haid wanita ODHA dengan P value sebesar 0,004 Hasil penelitian ini menunjukkan wanita ODHA yang menggunakan ART  >  2  tahun  mengalami  siklus  haid  lebih teratur 6.4 kali dibandingkan  wanita ODHA yang menggunakan ART < 2 tahun.
Penanganan  yang  dapat  dilakukan  terhadap infeksi HIV adalah dengan menggunakan terapi antiretroviral  (ART).  Terapi  Antiretroviral (ART)  berarti  mengobati  infeksi  HIV  dengan beberapa  obat  antiretroviral  (ARV).  ARV  tidak membunuh  virus  akan  tetapi  ARV  dapat memperlambat  pertumbuhan  virus.  (Spiritia. 2014).
Obat  antiretroviral  (ART)  merupakan pengobatan  HIV  pada  umumnya.  ART digunakan  untuk  menghambat  perkembangan HIV. Penelitian membuktikan bahwa penggunaan  Antiretroviral  (ART)  telah  banyak menekan angka kematian akibat masalah terkait AIDS.  Pengobatan  HIV  juga  disertai  dengan pemberian obat immunomodulator yang bekerja untuk  meningkatkan  fungsi  daya  tahan  tubuh. Kombinasi  pengobatan  antivirus  dan  obat immunomodulator diharapkan dapat memberikan hasil yang lebih baik. HIV sangat cepat bermutasi sehingga  resisten  terhadap  obat.  Untuk mengurangi  kemungkinan  tersebut  umumnya obat anti HIV diberikan dalam bentuk kombinasi. Obat antiretroviral (ART) yang digunakan untuk menghambat perkembangan HIV adalah golongan  nukleosida  dan  non-nukleosida inhibitor  enzim reverse transcriptase  (RT)  dan inhibitor protease. (Santoro N, 2005)
Penggunaan ART dalam jangka waktu lebih lama  mengakibatkan  penurunan  pada  risiko timbulnya  kelainan  haid.  Hal  ini  kemungkinan terjadi karena seiring dengan berjalannya waktu
maka  secara  keseluruhan  kesehatan  perempuan ODHA akan semakin membaik. Kelainan siklus haid  sangat  berkaitan  dengan  jumlah  CD4. Massad,  et  all  2006  berpendapat  bahwa perempuan yang sudah dalam kondisi sakit berat (dengan jumlah CD4 yang lebih rendah) mungkin berisiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami  kelainan pada siklus haid. Penggunaan ART sebagai upaya pengobatan  tidak  memiliki  dampak  langsung pada siklus haid. Perempuan HIV-positif dengan CD4  di  bawah  200  dilaporkan  lebih  banyak masalah haid dibandingkan mereka dengan CD4 di antara 200 sampai 500. Penggunaan ART juga tidak  dikaitkan  langsung  dengan  kelainan  haid tertentu.  Akan  tetapi  peggunaan  golongan  obat ART  yang  berbeda  dapat  berdampak  pada kelainan  haid,  perempuan  ODHA  yang menggunakan protease inhibitor dapat mengalami  perdarahan  yang  lebih  berat  selama Haid. (Massad, 2206)
Dalam  penelitian  yang  diterbitkan  dalam Journal  J  Womens  Health  (2006)  menjelaskan kejadian  kelainan  haid  adalah  <20%.  serostatus HIV  tidak  berhubungan  dengan  gangguan menstruasi  umum.  Pada  wanita  HIV-seropositif dengan  jumlah  CD4  yang  lebih  tinggi  akan mengalami  lebih  sedikit  masalah  dibandingkan dengan  perempuan  dengan  jumlah  CD4  <200  / mm3, pada perempuan dengan jumlah 200-500 / mm3,  rasio  odds  (  OR)  untuk  amenore  adalah 0,55,  p  =  0,02,  dan  untuk  oligomenore  adalah 0,54,  p  =  0,0003;  untuk  perempuan  dengan jumlah>  500 / mm3, OR untuk amenore adalah 0,67,  p  =  0,14,  dan  untuk  oligomenore  adalah 0,55,  p  =  0,001.  serostatus  HIV  tidak  dikaitkan dengan kelainan insiden.

## c. Hubungan  Status  Gizi  dengan  Siklus Haid Wanita ODHA
Status  gizi  berhubungan  dengan  siklus  haid wanita  ODHA.  Hasil  penelitian  menunjukkan wanita  ODHA  dengan  IMT  Normal  mengalami siklus  haid  lebih  teratur  7  kali  dibandingkan wanita ODHA dengan IMT tidak normal.
Kondisi  kesehatan  wanita  dapat  dilihat  dari status  gizinya,  status  gizi  digolongkan  dalam status  gizi  kurang,  normal  atau  lebih.  Ukuran kegemukan dapat dilihat dari ukuran berat badan yang  diukur  dengan  menggunakan  timbangan
berat  badan.  Kegemukan  terjadi  apabila  berat badan  seseorang  melebihi  berat  badan  ideal. (Budiyanto, 2002)
Salah satu cara untuk mengukur kegemukan adalah dengan menggunakan rumus IMT (Indeks Massa  Tubuh)  atau Body  Mass  Indeks (BMI) yaitu  jika  nilainya  lebih  27  per  kg/m 2 . Pengukuran  antropometri  diperoleh  dengan membandingkan Berat Badan (kg) dibandingkan dengan  kuadrat  dari  tinggi  badan  (meter). (Harahap.H, dkk, 2005)
Kegemukan  dapat  dipengaruhi  oleh  pola konsumsi  (WHO,2005),  dan  berhubungan dengan  faktor  sosial,  ekonomi  dan  psikologi. Terjadinya kegemukan juga berhubungan dengan aktivitas fisik seseorang. Umumnya orang yang kurang  melakukan  aktivitas  fisik,  maka cenderung  mengalami  peningkatan  berat  badan. Kondisi ini diperburuk dengan gaya hidup dalam pemilihan  jenis  dan  jumlah  makanan  yang dikonsumsi. (Rajagopalan, 2003)
Pada penderita HIV AIDS risiko kegemukan jarang  terjadi,  hal  yang  sering  terjadi  adalah penurunan  berat  badan  yang  diakibatkan menurunnya  fungsi  dan  daya  tahan  tubuh. Asuhan gizi merupakan komponen penting dalam perawatan  individu  yang  terinfeksi  HIV. Penderita HIV akan mengalami penurunan berat badan  dan  hal  ini  berkaitan  erat  dengan  kurang gizi. Penyebab kurang gizi bersifat multifaktoral antara lain karena kurang nafsu makan, gangguan penyerapan  sari  makanan pada alat  pencernaan, hilangnya cairan tubuh akibat muntah dan diare dan  gangguan  metabolisme.  Akibat  gangguan kesehatan umum penderita HIV cepat menurun, sekitar  97%  ODHA  menunjukkan  kehilangan berat  badan  sebelum  meninggal.  Kehilangan berat  badan  tiak  dapat  dihindarkan  sebagai konsekuensi  dari  infeksi  HIV.  Jika  seorang dengan infeksi HIV mempunyai status gizi yang baik  maka  daya  tahan  tubuh  akan  tetap  baik sehingga memperlambat masuk ke tahap AIDS. Spiritia,(2014).
Asuhan  gizi  dan  terapi  medis  juga  penting bagi ODHA bila menggunakan terapi antiretroviral (ARV). Makanan yang dikonsumsi mempengaruhi penyerapan ARV dan obat infeksi oportunistik. Dan sebaliknya penggunaan ARV-
01 harus dikonsumsi saat lambung kosong, akan tetapi beberapa obat lainnya tidak. Pegaturan diet dapat  juga  digunakan  untuk  menguragi  efek ARV-O1. Spiritia,(2014).
Wanita yang mengalami kekurangan maupun kelebihan gizi akan berdampak pada penurunan pada  fungsi  hipotalamus.  Sehingga  apabila produksi  FSH  dan  LH  terganggu,  maka  siklus menstruasi juga akan terganggu. Jika dihubungkan  dengan  mestruasi  jumlah  wanita yang  mengalami  anovulasi  akan  meningkat apabila  berat  badan  mengalami  perubahan (meningkat  atau  menurun)  Felicia,  Hutagaol.E, Kundre.R (2015)
Syndrom  wasting  juga  dapat  dikaitkan dengan HIV dan diketahui berdampak pada siklus haid.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Steven Grinspoon,  MD  dan  rekan  menemukan  bahwa diantara  31  perempuan  HIV-positif  dengan berbagai  tingkatan  wasting  20%  mengalami amenorea.  Penelitian  ini  juga  mengungkapkan tingkat  amenorea  lebih  tinggi  pada  perempuan dengan berat badan dibawah 90% dari berat ideal. (spiritia, 2014)

## d. Hubungan Lingkungan dengan Siklus Haid Wanita ODHA
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara factor lingkungan  dan  siklus  haid  wanita  ODHA. Wanita  ODHA  yang  mendapat  dukungan  dari lingkungan  mengalami  siklus  haid  lebih  teratur 19 kali dibandingkan  wanita ODHA yang tidak mendapat dukungan dari lingkungan.
Faktor lingkungan merupakan hal yang dapat melatabelakangi  gangguan  siklus  haid  pada wanita.  Kendala  dalam  pengendalian  penyakit HIV/AIDS  salah  satunya  adalah  stigma  dan diskriminasi  dari lingkungan terhadap  penderita HIV/AIDS. Survey nasional menemukan bahwa diskriminasi  pengobatan  orang  yang  hidup dengan  HIV  terus  terjadi  di  berbagai  aspek kehidupan. (Brouard, 2006)
Bentuk  stigma  yang  didapatkan  dari lingkungan  khususnya  teman  terkait  dengan stress bagi penderita HIV adalah kecanggungan dan perhatian secara berlebihan. Oleh karena itu, beberapa peneliti menyarankan untuk merahasiakan status HIV seseorang. Stress akan
lebih meningkat apabila hal itu ditunjukkan oleh dari anggota keluarga. Sengagupta (2011)
Menurut penelitian LSM Yayasan Spiritia di Indonesia, menunjukkan ODHA yang mengalami stigma, paling banyak mendapatkan stigma dari dokter  12,5%  dan  paling  sedikit  mendapatkan stigma  dari  lingkungan.  Diskriminasi  dari lingkungan  rumah  sakit  atau  puskesmas mencapai  7,2%.  Lembaga  yang  diharapkan memberikan  perawatan  dan  dukungan,  pada kenyataannya  masih  memberikan  stigma  dan diskriminasi. Spiritia (2014)
Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa buruknya efek stigma yaitu dapat menyebabkan depresi  berat  pada  penderita  yang  dapat menurunkan  kualitas  hidupnya  hingga  2.7  kali lebih rendah dan akan menjadi lebih sulit untuk sembuh  bahkan  menjadi  lebih  rentan  terhadap serangan  penyakit  lainnya  dan  didukung  pula imunitas  yang  berkurang  drastis  akibat  HIV (Charles et al , 2012).
Stess  yang  meningkat  akibat  kurangnya dukungan  dari  lingkungan  atau  stigma  negatif yang didapat oleh ODHA akan berdampak pada siklus  haid  ODHA.  (Hawari  dalam  Saryono, 2011).
Gejala-  gejala  stress  pada  diri  seseorang seringkali tidak disadari karena perjalanan awal tahapan  stress  timbul  secara  lambat.  Dan  baru dirasakan  bilamana  tahapan  gejala  sudah  lanjut dan  mengganggu  fungsi  kehidupannya  sehari- hari  baik  dirumah,  di  tempat  kerja  ataupun  di pergaulan  lingkungan  sosialnya  (Kusmiran, 2011).

## 4. KESIMPULAN
Kesimpulan,  siklus  Haid  Wanita  ODHA berhubungan  dengan  Usia,  Lama  Penggunaan ART, Status Gizi dan Lingkungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bobak,  M.Irene. et.al (2006). Buku  Ajar Keperawatan  Maternitas .  Edisi.  Alih Bahasa:  Maria  A.  Wijayarini.Jakarta. EGC
Budiayanto (2002). Obesitas dan Perkembangan Anak, Jakarta; Grafindo Perkasa
Charles, B, Jeyaseelan, L,  Pandian,  A. K,  Sam, A.  E,  Thenmozhi,  M,  &  Jayaseelan,  V. (2012). Association  Between  Stigma, Depression and Quality of Life of People Living  with  HIV/AIDS  (PLHA)  in  South India-  a  Community    Based    Cross Secctional  Study. BMC  Public  Health. (Online). Diakses tanggal 24 april 2015 Depkes RI. (2006). HIV/AIDS dan
Pencegahannya. Ditjen PP&PL. Jakarta Felicia,  Hutagaol.E,  Kundre.R.  E-Journal Keperawatan Vol.3. Nomor.1 (2015) Harahap,  H,  Widodo,  S,  dan  Mulyati,S  (2005). Penggunaan  berbagai cut-off Indeks Massa  Tubuh  Sebagai  indikator  obesitas terkait penyakit degeneratif di Indonesia, Gizi Indonesia
Kusmiran,  Eny.  (2011). Kesehatan  Reproduksi Remaja  dan  Wanita .  Jakarta;  Penerbit Salemba Medika Kemenkes.  RI.  (2013). Laporan  Situasi  Dan Perkembangan  HIV  AIDS  Di  Indonesia
Tahun 2013 . Ditjen PP&PL. Jakarta Kolin, Karina & Tatik Indrawati.(2013). Hubungan Tingkat
Stress  dengan  Gangguan  Menstruasi Pada  Remaja  Mahasiswa  Akbid  Abdi Husada  Semarang  Semester  II  Tingkat  I
Tahun  2013 .  Diperoleh  tanggal  10-11-
2016 dari
http://webcache.googleusercontent.com/s earch?q=cache:r29OSVkvugkJ:jurnal.abd ihusada.ac.id/index.php/jurabdi/article/do wnload/35/35+&cd=1&hl=id&ct=clnk&c lient=firefox-b Laporan Upaya Penanggulangan HIV&AIDS Di Kota  Pekanbaru  Tahun  2014.  Komisi Penanggulangan AIDS Kota Pekanbaru Lapau  Buchari,  (2013). Metode  Penelitian Kesehatan . Buku Obor. Jakarta
Massad LS, Evans CL, Minkoff H, et al. Effects of HIV infection and its treatment on self- reported  menstrual  abnormalities  in women. Journal of Women's Health 2006 Jun;15(5):591-8.)
Noviana,  N.  2013. Kesehatan  Reproduksi  dan HIV/AIDS . Jakarta ; CV Trans Info Media
Nasronudin.  (2007). HIV&AIDS  Pendekatan Biologi  Molekuler,  Klinis  Dan  Sosial . Airlangga University Press. Surabaya Pierre  Brouard,(2006). Center  for  the  Study  of
AIDS/University of Pretoria, and Caroline  Wills,  POLICY/South  Africa. United  States  Agency  for  International Development (USAID). (Online). Diakses tanggal 9 Mei 2017 Rajagopalan,  S  (2003),  Nutrition  Chlengges  in the  next  decade.  Food  and  Nutrition bulletin, Vol 24, No.3, Tokyo: The United Nation University Spiritia,(2014). Seri lembaran informasi HIV/AIDS.  berdasarkan  terbitan  The AIDS InfoNet . Lihat http://
www.aidsinfonet.or.  Diakses  tanggal  19 mei 2017 Sengupta.S,  Banks.B,  Jonas.D,  Miles.M, Smith.C.  (2011). HIV  Interventions  to Reduce  HIV/AIDS  Stigma:  A  Systematic Review. PMC . (Online). Diakses tanggal 3 Mei 2017
Sastroasmoro  S,  Ismael  S.  Dasar-dasar metodologi  penelitian  klinis.  Jakarta: Sagung Seto; 2008.
Satari  MH,  Wirakusumah  FF.  Konsistensi penelitian  dalam  bidang  kesehatan. Bandung: Refika Aditama; 2011. Spiritia,(2014). Seri lembaran informasi HIV/AIDS.  berdasarkan  terbitan  The AIDS InfoNet . Lihat http://
www.aidsinfonet.or.  Diakses  tanggal  19 mei 2017
Santoro N, Arnsten JH, Buono D, et al. Impact of street drug use, HIV infection and highly active antiretroviral therapy on reproductive  hormones  in  middle-aged women. Journal of Women's Health 2005 Dec;14(10):898-905. UNAIDS.  (2013). Global  Report:    UNAIDS report  on  the  global  AIDS  epidemic 2013.WHO  Library  Cataloguing  in – Publication Data.,
World  Health  Oranization,  (2005),  Nutrition  in adolesence-issues and Challenges for the Health sector, Geneva: WHO