## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh4201
Faktor Internal Kejadian Ketuban Pecah Dini di Kabupaten Kulonprogo
K Liberty Barokah 1 , Silvia Ari Agustina 2 1,2 Program Studi Kebidanan, Fakultas Kesehatan, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Email Penulis Korespondensi ( K ): aleafeda12@gmail.com aleafeda12@gmail.com , silvia_ari99@yahoo.com (08972371444)

## ABSTRAK
Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  adalah  keadaan  pecahnya  selaput  ketuban  sebelum  proses  persalinan.  KPD  masih menjadi disease  of  teori karena  belum  diketahui  penyebab  pastinya,  namun  terdapat  beberapa  kondisi  internal ataupun  eksternal  yang  diduga  terkait  dengan  ketuban  pecah  dini.  Faktor  internal  penyebab  KPD  diantaranya usia  ibu,  paritas,  polihidramnion,  inkompetensi  serviks  dan  presentasi  janin.  Komplikasi  akibat  KPD  adalah infeksi  dalam  persalinan  dan  nifas,  partus  lama,  meningkatnya  tindakan  operatif  obstetrik.  Tujuan  penelitian untuk  mengetahui  faktor  internal  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  Kabupaten  Kulonprogo,  Yogyakarta. Populasi  yang digunakan ibu  yang  melahirkan dengan KPD tahun 2017 di  RSUD Wates. Pengambilan sampel secara fixed  disease  sampling dengan  perbandingan  kontrol  (ibu  melahirkan  tanpa  KPD)  dan  kasus  (ibu melahirkan  dengan  KPD).  Sampel  yang  digunakan  yaitu  224  kontrol  dan  112  kasus. Desain penelitian menggunakan survey analitik dengan pendekatan retrospektif. Analisis data menggunakan bentuk persentase dan analisis  regresi  logistik  binomial.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  faktor  internal  variabel  paritas,  umur kehamilan,  DKP  dan  penyakit  penyerta  didapatkan  nilai p (0.031,  0.035,  0.008  dan  0.000)  <  0.05  sehingga variabel  tersebut  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kejadian  KPD.  Variabel  letak  janin  dan pembesaran  uterus  tidak  mempunyai  pengaruh  parsial  terhadap  KPD  dengan  nilai p (0.816  dan  0.857)  >  0.05. Ada hubungan faktor internal (paritas, umur kehamilan, DKP dan penyakit penyerta) dengan kejadian KPD.
Kata kunci : Ketuban; pecah; dini; faktor; internal
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) :108-115                    E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 21 Februari 2020 Received in revised form 19 April 2021 Accepted 20 April 2021 Available online 25 April 2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) :108-115                   E-ISSN 2614-5375

## ABSTRAK
Premature rupture of membranes (PROM) is a rupture of the membranes before labor. PROM is still a Disease of  Theory  because  it  is  not  yet  known  the  exact  cause,  but  there  are  several  internal  or  external  conditions thought  to  be  related  to  premature  rupture  of  membranes.  Internal  factors  include  maternal  age,  parity, polyhydramnios,  cervical  incompetence  and  fetal  presentation.  Complications  due  to  PROM  are  infections  in labor and childbirth, prolonged labor, increased of caesarean section deliveries. The purpose of this study was to  determine  the  internal  factors  of  the  incidence  Premature  rupture  of  membranes  (PROM)  in  Kulonprogo, Yogyakarta. The population used by mothers who gave birth with PROM in 2017 at RSUD Wates. Fixed disease sampling  with  a  comparison  of  control  (mothers  giving  birth  without  PROM)  and  cases  (mothers  giving  birth with  PROM).  The  samples  used  were  224  controls  and  112  cases.  This  study  uses  analytic  surveys  with  a retrospective approach. Univariate data analysis uses percentage forms and multivariate uses binomial logistic regression  analysis.  The  results  showed  that  internal  factors  such  as  parity,  gestational  age,  disporpotion Chepalo Pelvic and c diseases in pregnant had p values  (0.031, 0.035, 0.008 dan 0.000) < 0.05.  The variable has  a  significant  influence  on  the  incidence  of  PROM.  While  the  variable  location  of  the  fetus  and  uterine enlargement  does  not  have  a  partial  effect  on  PROM  with  a  p  value  (0.816  and  0.857)  >  0.005.  There  is  a relationship between internal factors (parity, gestational age, CPD and diseases in pregnant) with the incidence of PROM
Keywords : Premature; rupture; of membrane; internal; factor

## PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  atau  ketuban  pecah  sebelum  waktunya  (KPSW)  didefinisikan sebagai  pecahnya  ketuban  sebelum  waktunya  melahirkan.  KPD  bisa  terjadi  pada  kehamilan  aterm maupun  preterm.  KPD  masih  menjadi disease  of  teori karena  belum  diketahui  penyebab  pastinya, namun terdapat beberapa kondisi internal ataupun eksternal yang diduga terkait dengan ketuban pecah dini.  Faktor  internal  diantaranya  adalah  umur  kehamilan,  paritas,  pembesaran  uterus,  kelainan  letak, Disporposi Kepala Pangul (DKP) dan  penyakit penyerta. 1,2,3
Insidensi  ketuban  pecah  dini  terjadi  8-10%  pada  kehamilan  aterm  atau  cukup  bulan  dan  1% pada  kehamilan  preterm.  KPD  pada  kehamilan  aterm  90%  terjadi  kelahiran  dalam  24  jam  setelah ketuban  pecah.  Pada  usia  kehamilan  28-34  minggu  50%  terjadi  persalinan  dalam  24  jam  dan  umur kehamilan  kurang  dari  26  minggu  persalinan  terjadi  dalam  1  minggu. 4 Kejadian  ketuban  pecah  dini menurut hasil SDKI tahun 2017, di Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar 1.4%. 5 Berdasarkan survey awal  di  RSUD  Wates  Kulonprogo  didapatkan  pada  tahun  2017 terdapat  100  kejadian KPD  dari  635 kelahiran.
Komplikasi akibat KPD adalah infeksi dalam persalinan dan nifas, partus lama, meningkatnya tindakan operatif  obstetric atau  secsio sesarea (SC). 6 Hasil  SDKI  tahun  2017  menunjukkan  bahwa KPD lebih dari 6 jam sebelum persalinan meningkatkan angka persalinan melalui proses bedah c aesar sebanyak 19%. 5 KPD juga memberi risiko pada janin yaitu prematuritas (sindrom distress pernafasan, hipotermia,  masalah  pemberian  makan  neonatal),  oligohidroamnion,  morbiditas  dan  mortalitas perinatal. 6
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) :108-115                   E-ISSN 2614-5375

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survey  analitik  dengan  rancangan  retrospektif  yaitu penelitian  dimana  pengambilan  data  variabel  akibat  (kejadian  KPD)  dilakukan  terlebih  dahulu, kemudian baru diukur varibel sebab (faktor internal: paritas, kelainan letak, pembesaran uterus, umur kehamilan, disporposi kepala panggul, dan penyakit penyerta) yang telah terjadi pada waktu yang lalu. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  yang  melahirkan  dengan  KPD  pada  tahun  2017  di  RSUD Wates. Teknik pengambilan sampel secara fixed disease sampling dengan perbandingan kontrol  (ibu melahirkan tanpa KPD) dan kasus (ibu melahirkan dengan KPD) yaitu 2:1 (160 kontrol dan 80 kasus total  240  sampel),  sehingga  sampel  minimal  dalam  penelitian  ini  adalah  240  sampel.  Sampel  yang digunakan dalam penelitian melebihi sampel minimal yaitu 224 kontrol dan 112 kasus.  Analisis data univariat  menggunakan  bentuk  persentase  dan  multivariat  menggunakan  analisis  regresi  logistik binomial.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden Paritas N=336 %=100 Resiko 172 51.2 Tidak Beresiko 164 48.8 Letak Janin Presbo/Lintang 16 4.8 Preskep 320 95.2 Pembesaran Uterus Tidak Normal 4 1.2 Normal 332 98.8 Umur Kehamilan Preterm/Postterm 76 22.6 Aterm 260 77.4 Disporposi Kepala Panggul DKP 59 17.6 Normal 277 82.4 Penyakit Penyerta Ada 69 20.5 Tidak ada 267 79.5
Tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas responden adalah paritas beresiko (51.2%), dengan letak janin presentasi kepala (95.2%), pembesaran uterus normal (98.8%), umur kehamilan aterm (77.4%), keadaan panggul normal (82.4%) dan tidak ada penyakit penyerta (79.5%).

## Analisis Multivariat Faktor Internal Kejadian Ketuban Pecah Dini
Tabel 2. Hasil Analisis Regresi Logistik Hubungan Faktor internal dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Variabel Dependen Exp (B) Wald CI 95% p Lower Upper Paritas 1.70 4.68 1.05 2.76 0.031 Letak 1.14 0.05 0.37 3.52 0.816
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) :108-115                   E-ISSN 2614-5375
Variabel Dependen Exp (B) Wald CI 95% p Lower Upper Uterus 0.81 0.03 0,08 8.22 0.857 UK 1.88 4.45 1.05 3.36 0.035 DKP 2.29 7.02 1.24 4.22 0.008 Penyakit 0.28 12.41 0.14 0.57 0.000 N Observasi = 336
p < 0.001 Omibus Test Chi Square 29.505. Sig . 0.000 Nagelkerke R-Square = 11.7 % Hosmer and Lemesshow Test Chi Square 6.96. Sig . 0.324 AUC 68%
Tabel  2  menunjukkan  nilai chi-square sebesar  6.96  dengan  nilai  probabilitas  sebesar  0.324. Dengan  demikian  hipotesis  nol  diterima  (0.324  >  0.05),  artinya model  sudah  tepat  dan  telah  cukup untuk  menjelaskan  data.  Untuk  menilai  kualitas  persamaan  yang  diperoleh  berdasarkan  parameter diskriminasi  menggunakan  metode  ROC,  sehingga  diketahui  nilai  AUC  68%.  Secara  statistik  nilai AUC 68% termasuk lemah.
Berdasarkan tabel 2 tidak semua variabel independen mempunyai nilai p value uji Wald (Sig.) < 0.05.  Variabel  yang  mempunyai  nilai  p  <0.05  adalah  variabel  paritas,  umur  kehamilan,  DKP  dan penyakit  penyerta,  berarti  masing-masing  variabel  tersebut  mempunyai  pengaruh  parsial  yang signifikan  terhadap  kejadian  KPD  di  dalam  model.  Sedangkan  untuk  variabel  letak  janin  dan pembesaran  uterus,  karena  nilai  p  >  0.05,  sehingga  variabel  tersebut  tidak  mempunyai  pengaruh parsial terhadap KPD.
Untuk variabel paritas nilai OR 1.70, berarti paritas yang berisiko (1 dan > dari 3) meningkatkan risiko 1.70 kali lipat untuk mengalami KPD. Sedangkan umur kehamilan nilai OR sebesar 1.88, berarti umur kehamilan yang beresiko (< 37 minggu/>40 minggu) meningkatkan resiko 1.88 kali lipat untuk mengalami  KPD.  Sedangkan  OR  DKP  sebesar  2.29  menunjukkan  bahwa  DKP  memunyai  resiko paling banyak dibandingkan dengan variable eksternal  lain, yaitu sebesar 2.99 kali untuk mengalami KPD. Kemudian dalam faktor internal yang mempunyai OR terkecil adalah faktor penyakit penyerta, karena nilainya kurang dari 1 yaitu 0.28.

## PEMBAHASAN
Faktor  internal  yang  dapat  memengaruhi  kejadian  KPD  adalah  umur  kehamilan,  paritas, pembesaran  uterus,  kelainan  letak,  Disporposi  Kepala  Pangul  (DKP)  dan  penyakit  penyerta. Berdasarkan  status  paritas  diperoleh  hasil  bahwa  proporsi  kejadian  KPD  dan  tidak  KPD  sebagian besar  ibu  mempunyai  paritas  berisiko  (paritas  1  dan  lebih  dari  3).  Jika  dilihat  dari  aspek  risiko diperoleh  hasil  bahwa  peluang  KPD  1.70  kali  lebih  besar  pada  kelompok  paritas  ≤1  dan  >4  anak dibanding  paritas  paritas  2-3  anak.  Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  Sudarto  dan Tunut tahun  2016 dengan judul “Risiko Terjadinya Ketuban Pecah Dini pada Ibu Hamil dengan Infeki Menular Seksual”
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) :108-115                   E-ISSN 2614-5375
dimana  didapatkan  hasil  bahwa  aspek  risiko  diperoleh  peluang  KPD  3.59  kali  lebih  besar  (95%  CI: 1.11-11.62) pada kelompok paritas ≤1 dan >4 anak dibanding paritas 2-3 anak. 7
Paritas  dapat  menyebabkan  terjadinya  KPD  karena  faktor  tersebut  berhubungan  langsung dengan  kemampuan  alat  reproduksi.  KPD  lebih  banyak  terjadi  pada  multipara  dan  grandemultipara yang disebabkan motilitas uterus yang berlebih, kelenturan leher rahim yang berkurang sehingga dapat terjadi  pembukaan  serviks  terlalu  dini  yang  mengakibatkan  pecahnya  ketuban. 8 Wiknjosastro mengatakan bahwa paritas 2-3 (multipara) merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal.  Semakin  tinggi  paritas  seseorang  semakin  tinggi  angka  kematian  maternal.  Paritas  2-3 dianggap  aman  dalam  menjalani  proses  kehamilan  dan  persiapan  persalinannya,  karena  pada  paritas ini ibu sudah memiliki pengalaman dalam menjalani proses kehamilan dan persalinannya. 9
Hasil  penelitian  pada  variabel  umur  kehamilan  didapatkan  hasil  ada  pengaruh  antara  umur kehamilan dengan kejadian KPD. Dilihat dari nilai OR didapatkan hasil bahwa nilai OR sebesar 1.88, berarti  umur  kehamilan  yang  beresiko  (<37  minggu)  meningkatkan  resiko  1.88  kali  lipat  untuk mengalami  KPD.  Lama  kehamilan  dihitung  dari  saat  fertilisasi  hingga  lahirnya  bayi,  kehamilan normal  akan  berlangsung  dalam  waktu  40  minggu  (10  bulan  atau  9  bulan)  menurut  kalender internsional. 4
Usia  kehamilan  preterm  adalah  28-36  minggu  (<37  minggu),  pada  trimester  ketiga  selaput ketuban  mudah  pecah,  melemahnya  kekuatan  selaput  ketuban  ada  hubungannya  dengan  pembesaran uterus,  kontraksi  rahim  dan  gerakan  janin.  Hal  ini  dikarenakan  pecahnya  selaput  ketuban  berkaitan dengan  perubahan  proses  biokimia  yang  terjadi dalam  kolagen  matriks  ekstraseluler  amnion,  korion, dan  apotosis  membran  janin.  KPD  pada  kehamilan  prematur  disebabkan  oleh  adanya  faktor-faktor eksternal  misalnya  infeksi  yang  menjalar  dari  vagina,  polihidramnion, inkompeten  serviks ,  solusio plasenta. 4 Hasil ini sejalan dengan penelitian Legawati dan Riyanti menunjukkan bahwa kejadian KPD meningkat pada persalinan preterm dibandingkan dengan aterm dengan nilai angka OR 10.8 terutama kejadian KPD < 12 jam. 3
Hasil  variabel  DKP  menunjukkan  DKP  memunyai  resiko  paling  banyak  dibandingkan  dengan variable  eksternal  lain,  yaitu  sebesar  2.99  kali  untuk  mengalami  KPD.  Disorposi  Kepala  Panggul (DKP)/ Cepalo  Pelvic  Disproportion (CPD)  adalah  suatu  keadaan  yang  timbul  karena  tidak  adanya keseimbangan  antara  panggul  ibu  dengan  kepala  janin  disebabkan  oleh  panggul  sempit,  janin  yang besar sehingga tidak dapat melewati panggul ataupun kombinasi keduanya. 10 DKP menjadi salah satu faktor predisposisi ketuban pecah dini. 1 KPD dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini karena tidak  dapat  masuknya  bagian  terendah  janin  sehingga  terdapat  peningkatan  tekanan  pada  cairan intrauterine di bagian bawah yang dapat menimbulkan pecahnya selaput ketuban. 11
Oxorn  menjelaskan  bahwa  apabila  pada  panggul  sempit,  pintu  atas  panggul  tidak  tertutup dengan  sempurna  oleh  janin  ketuban  bisa  pecah  pada  pembukaan  janin. 12 Bila  kepala  tertahan  pada pintu  atas  panggul,  seluruh  tenaga  dari  uterus  diarahkan  ke  bagian  membran  yang  menyentuh os internal ,  akibatnya  ketuban  pecah  dini  lebih  mudah  terjadi.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) :108-115                   E-ISSN 2614-5375
penelitian  Arifa  tahun  2009  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  disorposi kepala  panggul  dengan  ketuban  pecah  dini. 13 Hasil  yang  berbeda  didapatkan  dari  penelitian  Arsiana dan Mariati tahun 2012 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara DKP dengan kejadian KPD. 14 Perbedaan ini terjadi mungkin karena responden yang mengalami DKP sangat sedikit (2.1%) sehingga tidak dapat memberikan hubungan yang bermakna terhadap ketuban pecah dini.
Faktor  lain  yang  memengaruhi  kejadian  KPD  adalah  faktor  penyakit  penyerta  dimana didapatkan hasil ada pengaruh penyakit terhadap kejadian KPD. Hal ini menunjukkan faktor penyakit penyerta memengaruhi kejadian KPD sebesar 0.28 kali. Hal ini bisa diartikan juga terdapat penyakit penyerta yang lain yang dapat memengaruhi kejadian KPD. Jika dilihat dari proporsi ada dan tidak ada penyakit  penyerta  didapatkan  hasil  20.5%  :  79.5%.  Jenis  penyakit  penyerta  dari  20.5%  adalah preeklamsia  berat  dan  hipertensi.  Keadaan  yang  dapat  mengganggu  kesehatan  ibu  dan  janin  dalam kandungan juga dapat meningkatkan risiko kelahiran dengan ketuban pecah dini. Preeklampsia/eklampsia pada ibu hamil mempunyai pengaruh langsung terhadap kualitas dan keadaan janin karena terjadi penurunan darah ke plasenta yang mengakibatkan janin kekurangan nutrisi. 10 Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Huda  tahun  2013  dengan  judul  “Faktor-faktor  yang memengaruhi  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Surakarta”  dengan  hasil responden  yang  mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini  yaitu  responden  dengan  preeklamsi. 15 Hasil ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Abrar  tahun  2017  yaitu  dilaporkan  terdapat  kejadian  hipertensi gestasional baik pada ketuban pecah dini <6 jam maupun ≥6 jam. 16 Hasil ini didukung oleh penelitian yang  dilakukan  Hexia  Xia  dkk  yang  menyatakan  bahwa  ibu  dengan  ketuban  pecah  dini  memiliki angka kejadian yang lebih tinggi terkena hipertensi gestasional. 17
Hasil  analisis  faktor  letak  janin  didapatkan  nilai  p  0.816  >  0.05  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  letak  janin  tidak  memengaruhi  kejadian  KPD.  Hasil  ini  tidak  sesuai  dengan  teori  dari Manuaba, 1 bahwa faktor penyebab KPD salah satunya adalah kelainan letak. Kelainan letak pada janin dapat meningkatkan kejadian KPD karena kelainan letak dapat memungkinkan ketegangan otot rahim meningkat sehingga dapat menyebabkan KPD. 1 Hasil ini juga berbeda dengan penelitian Huda dimana didapatkan bahwa responden yang mengalami kejadian ketuban pecah dini yaitu respon dengan letak sungsang. 15 Hasil  yang  berbeda  ini  kemungkinan  terjadi  karena  proporsi  responden  yang  dengan kelainan letak lebih sedikit dari pada yang normal yaitu 4.8% dan 95.2% sehingga tidak bisa mewakili saat  dilakukan  analisis  uji  statistik.  Besar  kecilnya  janin  dan  posisi  janin  yang  dikandung  tidak menyebabkan  peregangan  pada  selaput  ketuban  seperti  pada  keadaan  normal,  sungsang  ataupun melintang, karena sebenarnya yang dapat mempengaruhi KPD adalah kuat lemahnya selaput ketuban dalam  menahan  janin.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Salat  tahun  2017  dimana didapatkan  hasil  bahwa  hampir  seluruhnya  ibu  yang  melahirkan  dengan premature  rupture  of membran di  Rumah  Sakit  Garam  Kalianget  pada  tahun  2016  letak  janinya  adalah  letak  kepala  yaitu sebanyak 16 orang (80%). 18
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) :108-115                   E-ISSN 2614-5375
Hasil  analisis  faktor  pembesaran  uterus  didapatkan  nilai  p  0.857>0.05  sehingga  dapat disimpulkan bahwa pembesaran uterus tidak mempengaruhi kejadian KPD. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Hastuti tahun 2016 didapatkan hasil gemelli bukan merupakan faktor risiko kejadian KPD  di  RSU  Bahteramas. 19 Hasil  ini  berbeda  dengan  teori  dari  Prawirohardjo  dimana  overdistensi dapat  menyebabkan  terjadinya  KPD  karena  distensi  uterus  atau  overdistensi  yang  membuat  rahim lebih  besar  sehingga  selaput  ketuban  lebih  tipis  dan  mudah  pecah. 4 Hasil  ini  juga  berbeda  dengan Huda  tahun  2012  dimana  responden  yang  mengalami  kejadian  ketuban  pecah  dini  yaitu  responden dengan  gemelli  dan  hidramnion. 15 Hasil  yang  berbeda  ini  bisa  disebabkan  karena  adanya  perbedaan jumlah sampel overdistensi uterus pada lokasi penelitian sehingga akan berpengaruh terhadap jumlah kejadian KPD karena overdistensi uterus sehingga mengakibatkan perbedaan dalam hasil uji statistik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  faktor  internal  variabel  paritas,  umur  kehamilan,  DKP  dan penyakit penyerta paritas, umur kehamilan, Disporposi Kepala Panggul (DKP), dan penyakit penyerta mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kejadian  KPD.  Variabel  letak  janin  dan  pembesaran uterus tidak mempunyai pengaruh terhadap KPD. Diharapkan hasil penelitian ini dengan diketahuinya factor  yang  menyebabkan  KPD,  dapat  dijadikan  sebagai  masukan  bagi  Rumah  Sakit  untuk  bisa dilakukan deteksi dini terutama pada ibu hamil yang berisiko KPD sehingga angka kejadian KPD bisa diminimalkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Manuaba,  I.  B.  G. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan . (Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2010).
2. Manuaba, I. B. G. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB . (Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2001).
3. Legawati, L. & Riyanti, R. Determinan Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) di Ruang Cempaka RSUD Dr Doris Sylvanus Palangkaraya. J. Surya Med. (2018) doi:10.33084/jsm.v3i2.106.
4. Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan . (Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2016).
5. Fitrian Ikhtirinawati Fajrin.  Kepatuhan Konsumsi Zat Besi (Fe) Terhdap Kejadian Anemia Pada Ibu  Hamil  2020.  Window  Of  Health  Jurnal  Kesehatan  Vol  3  No  4:  .  Available  From Http://Jurnal.Fkmumi.Ac.Id/Index.Php/Woh/Article/View/Woh340
6. Marmi, Suryaningsih, R. & Fatmawati, E. Asuhan Kebidanan Patologi . (Pustaka Pelajar, 2011).
7. Sudarto  &  Tunut,  T.  Resiko  Terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  Pada  Ibu  Hamil  Dengan  Infeksi Menular Seksual. J. Vokasi Kesehat. 2 , 126–131 (2016).
8. Tjahjani, E. Gambaran Umur, Paritas, Pendidikan Dan Pekerjaan Ibu Bersalin Terhadap Kejadian KPD. Griya Husada 3 , (2014).
9. Wiknjosastro, H. Ilmu Bedah Kebidanan . (Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2011).
10.  Muthia Sari Mardha & Endriyani Syafitri Hubungan Umur Dan Paritas Dengan Anemia Pada Ibu Hamil  D  I  Rumah  Bersalin    Hj.  Dermawati  Nasution  Tembun  G  Window  Of  Health    :  Jurnal
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 02 (April, 2021) :108-115                   E-ISSN 2614-5375
Kesehatan,Vol. 2 No. 4 (Oktober,2019): 307-314 . Available From: Http://Jurnal.Fkmumi.Ac.Id/Index.Php/Woh/Article/View/Woh2401
11.  Puspitasari, R. N. Korelasi Karakteristik Dengan Penyebab Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin Di RSU Denisa Gresik. 3 , 24–32 (2019).
12.  Oxorn,  H.  &  Forte,  R. Ilmu  Kebidanan  Patologi  dan  Fisiologi  Persalinan .  (Yayasan  Essentia Medica).
13.  Arifa,  H.  N.  Perbedaan  Kejadian  Ketuban  Dini  Pada  DKP  dan  Non  DKP  Ibu  Hamil  Aterm  di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. (Universita Sebelas Maret, 2009).
14.  Arsiana, D., Mariati & Yuniarti. Hubungan DKP Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rsud Dr. M. Yunus Bengkulu. J. Media Kesehat. 5 , 185–192 (2012).
15.  Huda,  N.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  ketuban  pecah  dini  di  rs  pku  muhammadiyah surakarta naskah publikasi. J. Kesehat. 2 , 21 (2013).
16.  Abrar,  N.  M.,  Handono,  B.  &  Triyanti,  G.  I.  Karakteristik  Luaran  Kehamilan  Dengan  Ketuban J.  Sist.  Kesehat. 2 ,  2015– 2018 (2017).
17.  Xia,  H.,  Li,  X.,  Li,  X.,  Liang,  H.  &  Xu,  H.  The  clinical  management  and  outcome  of  term premature rupture of membrane in East China: Results from a retrospective multicenter study. Int. J. Clin. Exp. Med. 8 , 6212 ‐ 6217 (2015).
18.  Salat, S. Y. S. Hubungan Paritas Dan Kelainan Letak Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin Di Rsi Garam Kalianget. J. Heal. Sci. (Jurnal Ilmu Kesehatan) 2 , 41–46 (2018).
19.  Hastuti, H., Sudayasa, P. & Saimin, J. Analisis Faktor Risiko Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit Umum Bahteramas. J. Kesehat. 3 , 268–272 (2016).