PEMBERDAYAAN PELAYAN KHUSUS  DI GEREJA DALAM UPAYA PENGENDALIAN BUDAYA MAKAN DAN FAKTOR RISIKO SINDROM METABOLIK DI KOTA TOMOHON
Rudolf B. Purba 1, , Fred A.Rumagit 2 , dan Irza N. Ranti 3

## 1,2,3. Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado

## ABSTRACT
The  main risk  factors  that  lead  to  the  occurrence  of  non-communicable  diseases  are hypertension,  high  blood  glucose,  obesity  and  abnormal  blood  fats.  The  prevalence  of metabolic syndrome adult population ≥15 years in the province of North Sulawesi of 28%, exceeding the  national  prevalence  rate  of  18.8%,  the  lowest  in  Bolaang  Mongondow 16.6% and the highest at 36.2% Tomohon.
The research objective is to make religious leaders as promoters of nutrition programmed in  delivering  nutrition  promotion  related  dietary  risk factors  which  increased  the  risk  of metabolic syndrome through education and counseling efforts. Benefits of the research is to  increase  the  level  of  acceptance,  community  participation  and  increasing  the  role  of religious  leaders  in  the  effort  to  control the  risk  factors  for  metabolic  syndrome  through promotion of nutrition and health implications for disease.
This  type  of  research  is  the  study  design  quasy  Experiment  Preeksperiment  using  pre and  post  test  one  group  design.  A  sample  size  of  40  people,  the sampling  technique  is based on systematic random sampling.
The conclusion of this study is special maid church can be used as a promoter of nutrition in  delivering  nutrition  promotion  related  metabolic  syndrome  risk  factor  control.
Keywords: Waiter Special, Metabolic Syndrome

## PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan adalah upaya yang dilaksanakan oleh semua komponen bangsa yang bertujuan  meningkatkan  kesadaran, kemauan  dan  kemampuan  hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat  kesehatan  masyarakat  yang setinggi-tingginya,  sebagai  investasi bagi  pembangunan  sumber  daya manusia  yang  produktif  secara  sosial ekonomis  sesuai  dengan  Undang- undang  No.  36  Tahun  2009  tentang Kesehatan. Derajat kesehatan masyarakat  Indonesia  dari  waktu  ke waktu menunjukkan perbaikan. Hal ini dapat  dilihat  dari  berbagai  indikator kesehatan  masyarakat  antara  lain menurunnya  angka  kematian  bayi dan balita, menurunnya angka kematian ibu melahirkan, serta
meningkatnya  umur  harapan  hidup (Depkes, 2009) Rencana Pembangunan Jangka  Panjang  Bidang  Kesehatan (RPJP-2K) Tahun 2005-2025 disusun untuk  menjamin  keberhasilan  dan kesinambungan
pembangunan kesehatan, berisi dasar, visi, misi dan arah  pembangunan  kesehatan  yang merupakan pedoman pemerintah dan masyarakat  termasuk  swasta  dalam penyelenggaraan
pembangunan kesehatan di Indonesia. Untuk melaksanakan upaya pokok
pembangunan  kesehatan  diperlukan sumberdaya  yang  memadai,  salah satunya adalah sumber daya manusia (SDM)  Kesehatan  yang  terdiri  dari tenaga  kesehatan  profesi  dan  non profesi serta tenaga pendukung/penunjang kesehatan,
yang  terlibat  dan  bekerja  serta mengabdikan  dirinya  dalam  upaya meningkatkan  kesehatan  masyarakat (Depkes, 2009) World Health Organization(WHO) memprediksi bahwa penyakit tidak menular berkontribusi  sebesar  56%  dari semua  kematian  dan  44%  dari beban  penyakit  pada  negara-negara di  Asia  Tenggara.  Di  Indonesia penyakit  kardiovaskuler  merupakan penyebab  utama kematian.  Faktor risiko  utama  yang  menyebabkan terjadinya  penyakit  tidak  menular (PTM) tersebut  adalah  hipertensi, glukosa  darah  yang  tinggi,  obesitas dan lemak  darah  yang  tidak  normal. Perilaku berisiko yang sangat
berpengaruh  terhadap  faktor  risiko tersebut,  antara  lain,  pola  makan yang tidak sehat, fisik yang tidak aktif .Hampir  sepertiga  (33,1%)  orang dewasa  di  Sulawesi  Utara  termasuk dalam  kategori berat  badan lebih ( overweight )  dan obese. Angka  ini lebih  dari tiga kali  angka  nasional 10,3%.  Prevalensi orang dewasa dengan  berat  badan lebih  dan obese tertinggi  ditemukan  di  perkotaan Tomohon  dan  Manado,  masing- masing 40% dan terendah di Bolaang
Mongondow  (20%).  Informasi  ini semakin menguatkan
bahwa
Sulawesi  Utara  menghadapi  masalah gizi ganda ( double burden ), baik pada balita  maupun  dewasa,  apalagi  pada perempuan
dewasa(Balitbangkes, 2008).
Prevalensi sindroma metabolik atau  obesitas  sentral  pada  penduduk dewasa ≥15  tahun  secara  rerata  di
Provinsi  Sulawesi  Utara  sebesar 28%, melebihi angka prevalensi nasional 18,8%, terendah di Kabupaten Bolaang Mongondow 16,6% dan tertinggi di Kota Tomohon 36,2% disusul Kota  Bitung  dengan prevalensi  35,5%  dan Kota  Manado 33,2%.  Dengan  kata  lain  obesitas sentral  di  Provinsi  Sulawesi  Utara
sudah mencapai sekitar satu diantara lebih dari tiga penduduk dewasa umur ≥15 tahun. Sindroma metabolik adalahkumpulan  gejala-gejala  dan gangguan  kesehatan  yang  terkait dengan  obesitas sentral ditandai dengan resistensi insulin (sel isletprimer rusak menyebabkan pengeluaran    insulin  yang  berlebihan dan pemakaian tidak normal melebihi kebutuhan  normal)  dengan  atau tanpa DM tipe 2, hipertensi, dislipidemia dan penyakit kardiovaskuler(Balitbangkes, 2008). Di  Indonesia,  sektor  agama telah  banyak  berpartisipasi  dalam pembangunan  kesehatan  sejak  abad yang lalu dengan menyediakan layanan  bagi  masyarakat  termasuk masyarakat  miskin  tanpa  melihat agama dan suku. Selain menyediakan  perawatan  kesehatan, mereka  menyediakan  dana  bagi masyarakat miskin dengan cara tradisional  seperti  program  amal  dan lainnya. Meningkatkan kapasitas sektor  agama  dalam  pembangunan kesehatan,  adalah penting  untuk membangun sistem manajemen kesehatan dengan melibatkan sumber  daya  yang  tersedia  di  semua agama  :  Islam,  Katolik,  Protestan,
Budha,  dan  Hindu.  Peran  yang dimainkan  oleh  sektor  agama  dalam pembangunan
kesehatan di Indonesia telah dimulai dengan adanya  pembiayaan  dan  pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Peran ini tampaknya akan meningkat sebagai konsekuensi dari berkurangnya  sumber  daya  di  sektor publik.  Untungnya,  semua  sektor agama  di  Indonesia  memiliki  sistem penyediaan pelayanan kesehatan yang  menyediakan  perawatan  bagi semua masyarakat tanpa memandang agama, etnis, dan status sosial. Mereka menyediakan perawatan  holistik-fisik,  mental,  dan sosial dengan penekanan pada
promosi kesehatan, pencegahan,
kuratif, dan rehabilitatif(Putri, 2007).
Pemimpin  agama  dipercaya dan  dihormati  oleh  masyarakat  di seluruh  dunia  termasuk  di  Asia. Masyarakat  percaya  kepada  mereka untuk  panduan  dalam  keluarga  dan hal-hal  pribadi,  termasuk  keputusan- keputusan tentang
kesehatan,
pendidikan,  mata  pencaharian,  dan peran  dalam  masyarakat  sipil.  Tokoh agama,  bersama  dengan  jaringannya dan  masyarakat,  memiliki  potensi untuk mempromosikan dan mempertahan-kan  perubahan  positif dan  mempengaruhi  perkembangan norma-norma,  sikap,  dan  perilaku sosial  dimasyarakat. United  States Agency for International Development (USAID)  menggunakan  tokoh  agama dalam  berbagai  program  bertujuan untuk  melibatkan  para  pemimpin agama  sebagai  aktor  pembangunan yang  dapat  menyediakan  data  dan sumber  daya  yang  strategi,  prioritas dan substantif dalam upaya mencapai tujuan  pembangunan  dimasyarakat yang mereka layani. Konsisten, keterlibatan  mereka    memiliki  potensi untuk  memfasilitasi  kemitraan  yang lebih  besar, serta  pembangunan  di komunitas (USAID, 2009).
Sesungguhnya  masakan  di Kota Tomohon pada umumnya identik dengan budaya makan orang minahasa  bagaimana  tidak, hampir setiap hari ada pesta mulai dari pesta kelahiran,  ulang  tahun,  perkawinan, ulang tahun perkawinan, masuk rumah  baru,  kedukaan,  peringatan kematian,termasuk pesta-pesta
keagamaan, seperti Natalan, Paskah, ulang  tahun  gereja,  sambut  baru, Krisma,  Sidi,  Kumpulan  kaum  Bapa, Kaum Ibu, Ibadah Kelompok, idul fitri, hari  raya  ketupat,  akikah,  kehamilan tujuh  bulanan.  Begitulah  tradisi  dan budaya di Kota Tomohon. Karena itu, rasanya tak ada hari tanpa pesta dan setiap  pesta  selalu  tersedia  makanan dan  minuman  khas  yang  tanpa
disadari memiliki risiko dan berimplikasi  pada  kejadian  penyakit. Acara makan bersama sering dilakukan  dalam  acara  syukuran Sewaktu  makan  bersama  terciptalah petuah-petuah  atau  nasehat-nasehat para  orang  tua  kampung  demi kerukun masyarakat atas dasar saling menghargai,  saling  menghormati  dan saling  mengasihi  satu  dengan  yang lain. Budaya “Mappalus” makan bersama yang telah diwariskan nenek moyang  memang  harus  dilestarikan karena  memiliki  makna  dan  peran strategis untuk meningkatkan hubungan  baik  antar  sesama  warga.
Selain  itu  hakikat  sesungguhnya  dari acara  makan  bersama  ini  adalah sarana  pendidikan  informal  bagi kehidupan masyarakat (Tim Penggerak  PKK  Kota  Tomohon, 2011). Sindroma metabolik adalahkumpulan  gejala-gejala  dan gangguan kesehatan  yang  terkait dengan  obesitas sentral ditandai dengan resistensi insulin (sel isletprimer rusak menyebabkan
pengeluaran    insulin  yang  berlebihan dan pemakaian tidak normal melebihi kebutuhan  normal)  dengan  atau tanpa  DM  2,  hipertensi,  dislipidemia dan  penyakit  kardiovaskuler (Stump, 2008).
Faktor  genetik  pada  sindroma metabolik lebih dekat dengan adanya tiga  faktor  risiko  utama:  pertama, resistensi insulin yang ditandai dengan  peningkatan  gula  darah, kedua    hipertensi  dan  ketiga  adanya kenaikan  berat  badan  yang  tidak terkontrol yang ditandai dengan obesitas  sentral.  Dalam  penelitian Stern  dan  Mitchell  menyimpulkan bahwa  bukti  substansial  adanya dasar  genetik,  insulin  sangat  dekat dengan  kejadian  sindroma  metabolik walaupun  gen  yang  terkait  dengan insulin  memiliki  efek pleiotropic yang menjelaskan  pengelompokan  dengan kelainan  misalnya  hipertensi  dan
obesitas. Gen dan interaksi lingkungan memainkan peran penting dalam etiologi dan patogenesis sindroma  metabolik (Prabhakaran  & Anand, 2004).
Modifikasi  gaya  hidup  dengan olahraga  teratur  dapat  meningkatkan sensitivitas  insulin,  penurunan  kadar trigliserida plasma, mengurangi morbiditas dan mortalitas kardiovaskular. Melakukan aktivitas fisik  setiap  hari minimal  30  menit sudah cukup untuk membantu mengurangi  dan    menjaga  berat badan. Kegiatan  ini  harus  dalam bentuk olahraga  dengan    intensitas sedang  seperti  naik  sepeda, jogging , jalan  cepat,  berkebun,  menyapu halaman,  atau    bermain  secara  aktif dengan  anak. Manfaat    aktifitas  fisik bagi kesehatan adalah  sebagai tindakan  pencegahan  primer  dan dokter  memiliki  peran  penting  dalam menyampaikan  informasi  ini  kepada pasiennya  terutama  yang    yang kelebihan  berat  badan  dan  dengan gaya  hidup  yang  tidak  sehat. Tubuh manusia  memiliki kemampuan  untuk menyimpan  lemak  tidak  terbatas (sebagian  besar  di  jaringan  adiposa) simpanan ini  digunakan  ketika  tubuh kekurangan  energi. Lemak  jenuh (terutama  susu  dan lemak  hewan) memperburuk  resistensi  insulin  dan meningkatkan  kolesterol  LDL.  Oleh karena  itu,  konsumsi  harian  lemak harus  dibatasi  pada  7-10%  dari asupan  kalori (Shankar  &  Sundarka,
2003). Dewasa ini, sebagian masyarakat Indonesia cenderung mempunyai  aktivitas  kurang  gerak ( sedentary activities ) yang disebabkan  perubahan  gaya  hidup seperti  perubahan    pola  kerja  akibat kemajuan dibidang teknologi khususnya  dalam  bidang  elektronik dan transportasi(Hadi & Purba, 2005).Perubahan pengetahuan, sikap,  perilaku  dan  gaya  hidup,  pola makan, serta peningkatan
pendapatan mempengaruhi pemilihan berbagai jenis  dan  jumlah  makanan yang dikonsumsi (Sediaoetomo, 2004). Obesitas sangat erat kaitannya  dengan resistensi  insulin. kelebihan  berat  badan  (BMI  >25 kg/m 2 )  dan  obesitas  (BMI  >30  kg/m 2 ) untuk orang Asia >25 kg/m 2 obesitas, lingkar pinggang >40 inci atau 102 cm untuk  pria dan  35  inci  atau  88  cm untuk  orang  Asia  pria  >90  cm  dan wanita  >80  cm  merupakan  Indikator yang  dapat  diukur  secara  langsung. Obesitas juga merupakan faktor risiko untuk  penyakit  arteri  koroner,  dan terkait  dengan  resistensi  insulin. Proses  alami  terjadi  pada  usia  lebih dari  30  tahun,  pembakaran  energi lebih  lambat  sebanyak  5%  dan menurun  20%  setiap  10  tahun  maka kalori makin sedikit dibakar dan kalori banyak disimpan dalam bentuk lemak jika  tidak  diikuti  dengan  aktivitas  fisik sehingga  timbul  masalah-masalah kesehatan  yang  serius  peningkatan tekanan  darah,  peningkatan  gula darah dan lain-lainnya, sebab semakin  tua  terjadi  pengurangan masa  otot  dan  penambahan  lemak (Kartasapoetra & Marsetyo, 2002).
Makan  dalam  jumlah  yang banyak tidak diimbangi dengan aktivitas  fisik  dapat  menyebabkan obesitas  yang  selanjutnya  membawa risiko  masalah  kesehatan  terutama pada penyakit degeneratif dan
Sindroma  metabolik.  Di  negara  maju seperti  Amerika,  faktor  gizi  lebih memiliki  risiko  relatif  2,9  kali  untuk menderita Sindroma
metabolik dibandingkan  dengan  kelompok  yang memiliki  asupan  gizi  normal(Yoo et al. , 2004).
Budaya  Mapalus  yang  ada  di Sulawesi  Utara  adalah  budaya  yang saling tolong menolong untuk menghidupkan  orang  lain  hal  ini berlaku  juga  pada  budaya  makan pada  orang  minahasa  termasuk  di Kota  Tomohon  dimana  ketika  ada
acara  keagamaan,  kegiatan  rukun sosial  suka  maupun  duka  dan  hari raya  tertentu  maka  ada  budaya memberikan/membawa  makanan  dan menyerahkan  kepada  tuan  rumah tempat  acara  tersebut  dan  walaupun tidak  tersurat  tapi  kebiasaan  ini menjadi  beban  moral  pada  tuan rumah  untuk  membalas  pemberian itu. Metode pelatihan Belajar Berdasarkan Masalah (BBM) merupakan  salah  satu  alternatif  yang dapat  dipergunakan  untuk  mengatasi kelemahan metode pelatihan Konvensional  yang  saat  ini  sering digunakan  untuk  pelatihan  kader. Prinsip  metode BBM  adalah  suatu konsep  pendekatan  proses  belajar mengajar  yang  bermula dari  masalah peserta,  sehingga  peserta  dapat mandiri  untuk  mencari  pemecahan masalahnya.  Di  samping  itu  metode BBM mempergunakan modul sebagai cara  penyampaian  materi,  dimana materi disusun sedemikian rupa sehingga peserta aktif dalam mempelajarinya. Hasil penelitian, menunjukkan  bahwa  dibandingkan metode  pelatihan  yang  lain,  metode BBM lebih dapat meningkatkan keterampilan peserta dalam melaksanakan tugasnya (Edy Sukiarko, 2007) Tujuan umum  penelitian  ini adalah  menjadikan  tokoh  agama sebagai  seorang  promotor  gizi  yang terprogram dalam menyampaikan promosi  gizi  terkait  risiko  pola  makan yang  berdampak  pada  peningkatan faktor risiko sindrom metabolik (Obesitas  sentral,  DM,  Hipertensi, Hiperkholesterolemia, Hipertrigliserida) melalui upaya penyuluhan dan konseling bagi umat. Manfaat  penelitian  ini  adalah Meningkatkan tingkat  penerimaan, dan  partisipasi  masyarakat  serta meningkatkan  peran  tokoh  agama sebagai bagian dari
upaya pengendalian  faktor  risiko  sindrom
metabolik  melalui  promosi  kesehatan yang  lebih  spesifik  tentang  gizi  dan implikasinya terhadap penyakit.

## BAHAN DAN CARA
Jenis  penelitian  ini  adalah studi  Pre  eksperiment  menggunakan rancangan Quasy  Experimentpre  and post  test  one  group  design penelitian ini  dilaksanakan  di  Kota  Tomohon pada Bulan April s/d Desember 2015. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua tokoh agama yang ada di Kota Tomohon yang jumlahnya tidak diketahui  secara  pasti  tetapi  data tempat  ibadah  yang  dikeluarkan oleh kantor  Kementerian  agama  Kota Tomohon  Tahun  2014  yaitu  100 tempat ibadah terdiri dari 4 masjid, 74 gereja  kristen  protestan  20  gereja Katholik dan 2 Vihara.
Besar sampel  pada penelitian ini sebanyak 40 orang ditentukanberdasarkan rumus  besar sampel untuk  data  proporsi    pada populasi  terbatas Lemeshow et  al. ,
(1997) dan  teknik  pengambilan sampel diambil berdasarkan
sistematik random sampling.
Teknis Pelaksanaan penelitian ini  dimulai  dengan  pengurusan  izin penelitian  di  Kantor  Sinode  Gereja Masehi Injili  di  Minahasa  (GMIM)  di Tomohon  selanjutnya  berkordinasi dengan  Yayasan  Medika  sebagai bagian yang bertanggungjawab terhadapkegiatan  pelayanan  terkait kesehatan jemaat. Setelah izin penelitian  selesai  dilanjutkan  dengan melakukan kordinasi dengan Yayasan Medika  terkait  teknis  pelaksanaan, waktu  dan  tempat  serta  peserta dalam  hal  ini  adalah  Para  Pendeta Jemaat yang ada di wilayah Tomohon.

## Hasil Penelitian Gambaran Umum Subjek Penelitian
Persiapan  penelitian  ini  dimulai dengan  pengurusan  izin  penelitian  di Kantor  Sinode  Gereja  Masehi  Injili  di
Minahasa (GMIM) di Tomohon selanjutnya berkordinasi dengan Yayasan Medika sebagai bagian yang bertanggungjawab  terhadap  kegiatan pelayanan  terkait  kesehatan  jemaat. Setelah izin penelitian selesai dilanjutkan dengan melakukan kordinasi  dengan  Yayasan  Medika terkait teknis pelaksanaan, waktu dan tempat  serta  peserta  dalam  hal  ini adalah  Para  Pendeta  Jemaat  yang ada  di  wilayah  Tomohon.  Teknis pelaksanaan  kegiatan  ini  dilakukan pada  tanggal  23-25  November  2015 namun dalam pelaksanaannya jumlah sampel  yang  hadir  belum  memenuhi sampel minimal yang harus di penuhi hanya  berkisar  60%  dari  40  sampel yang dibutuhkan sehingga pelaksanaan  penelitian  ini  dilakukan untuk  yang  kedua  kalinya  pada tanggal 3-5 Desember 2015. Subjek yang mengikuti penelitian  intervensi  ini  sebagian besar  (75%)  berasal  dari  pelayan khusus Gereja Masehi Injili di Minahasa  (GMIM)  dan  25%  lainnya adalah  pelayanan  khusus  dari  luar GMIM  yaitu Gereja  Pantekosta  dan aliran  Gereja  Karismatikyang  berada di  wilayahKota  Tomohon.  Penentuan
Subjek dalam penelitian ini mempertimbangkan banyaknya jemaatyang  dipimpin  oleh  subjek penelitian  dalam  hal  ini  adalah pendeta/gembala.

## Karakteristik Subjek Penelitian
Data karakteristik subjek dalam penelitian  antara  lain  umur,  jenis kelamin, penilaian status gizi berdasarkan indeks masa tubuh (IMT) dan  hasil  pengukuran  lingkar  perut subjek  selengkapnya  dapat  dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 6 Karakteristik Subjek Penelitian Variabel Mean±SD Minimum Maksimum p* Umur (tahun) 41,2±5,3 31 51 0,01 Nilai IMT 24,12±4,3 17 34 0,00 Lingkar Perut (cm) 93,9±1,4 74 127 0,00 Pengetahuan awal 42,16±6,7 29 55 0,21 Pengetahuan akhir 48,0±9,5 19 64 0,26 P* : Uji Normalitas Sampel <50 (Shapiro-Wilk) Distribusi Frekuensi Variabel Distribusi  Frekuensi  Variabel  dalam penelitian ini antara lain jenis kelamin,
umur,  tingkat  pendidikan,  kategori
status gizi, pengetahuan sebelum dan sesudah  selengkapnya  dilihat  pada tabel dan grafik berikut ini :
Gambar 2. Jenis Kelamin dan Tingkat Pendidikan Subjek
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Variabel Variabel Kategori n % Umur 31-40 thn 25 50.0 41-50 thn 24 48.0 51-60 thn 1 2.0 Total 50 100.0 Status Gizi Gizi Kurang 1 2 Normal 24 48 Overweight 4 8 Obes 21 42 Total 50 100.0 Pengetahuan Tentang Ilmu Gizi Subjek Pengetahuan subjek dalam penelitian  ini  terkait  dengan  pola makan,  budaya  makan  subjek  serta implementasinya  dalam  kehidupan keluarga bahkan jemaat secara khusus  pengetahuan  tentang  faktor risiko dari makanan terhadap penyakit degeneratif  atau  sindrom  metabolik yang diperoleh melalui kuesioner awal dan akhir hasil eksplorasi pengetahuan  sebelum  dan  sesudah intervensi  dapat  dilihat  pada  tabel berikut ini : Tabel 8. Pengetahuan Gizi Subjek Variabel Kategori n % Pengetahuan Awal Kurang 26 52 Baik 24 48 Total 50 100.0 Pengetahuan Akhir Kurang 16 32 Baik 34 68 Total 50 100
Sikap  dan  Perilaku  Subjek  terhadap  Pengendalian  Faktor  Risiko  Sindrom Metabolik
Sikap  dan  perilaku  yang  dikukur dalam  penelitian  ini  terkait  dengan kebiasaan subjek yang dapat memberikan teladan baik pada
keluarga sendiri maupun jemaat selengkapnya dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 9. Sikap dan Perilaku Subjek dalam Pengendalian
Faktor Risiko Sindrom Metabolik Variabel Kategori n % Pernah Mendapat Informasi tentang gizi Ya 37 74 Tidak 13 26 Total 50 100.0 Sumber informasi tentang gizi TV/radio/Majalah 35 70 teman Sekerja 9 18 Anggota jemaat 1 2 Kelurga 5 10 Total 50 100 Kebiasaan sarapan Pagi anak Ya 37 74 Kadang-kadang 13 26 Total 50 100.0 Menu Sarapan Pagi anak Susu dan roti 36 72 Mie Goreng 3 6 Nasi Goreng 11 22 Total 50 100.0 Frekuensi makan  anak sehari 3 kali 44 88 4 kali 1 2 5 kali 4 8 >5 kali 1 2 Total 50 100.0 Susunan hidangan makan anak Makanan Pokok, lauk pauk, sayuran, buah dan susu 42 84 Makanan Pokok, lauk pauk, sayuran 7 14 Makanan Pokok, lauk pauk, 1 2 Total 50 100.0 Kebiasaan Jajan  luar rumah ya 8 16 tidak 2 4 Kadang-kadang 40 80 Total 50 100.0 Frekuensi Jajan  luar rumah/minggu setiap hari 4 8 1-3 kali/minggu 24 48 1 kali/minggu 20 40 tidak menentu 2 4 Total 50 100.0
Makanan yang digemari anak mi bakso, nasi goreng 4 8 ayam goreng, kentang goreng, pitza 26 52 Bakso tusuk, snack, coklat 1 2 Senang semua makanan diatas 19 38 Total 50 100.0 Minuman yang digemari anak Coca cola dan sejenisnya 6 12 Milk Shake 4 8 Ice cream, Es teh Manis 21 42 Senang semua minuman diatas 19 38 Total 50 100.0 Kebiasaan Makan Selingan Sore Anak Ya 11 22 Tidak 22 44 Kadang-kadang 17 34 Total 50 100.0 Jenis Makanan Selingan Anak Ayam goreng, kentang goreng, pitza 25 50 mie goreng, mie bakso, nasi goreng 13 26 Senang semua makanan diatas 12 24 Total 50 100.0 Sikap Subjek saat dijamu makanan seteleh selesai ibadah senang 23 46 Biasa saja/karena kebiasaan 27 54 Total 50 100.0 Cara subjek memilih menu saat makan Nasi, daging, sayur 10 20 Umbi-umbian rebus, daging, sayur 6 12 Sop, Nasi, daging, sayur 12 24 Buah, Nasi, daging, sayur 4 8 Nasi, daging, sayur, buah 18 36 Total 50 100.0 Perilaku Tuan Rumah terhadap subjek setelah mau Memberikan Makanan kesukaan subjek 14 28
Analisis  Statistik  Perbedaan  Pengetahuan  Subjek  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi
Uji beda dua kelompok berpasangan  (paired  sample  t  test) digunakan  untuk  melihat  perbedaan pengetahuan  awal  dan  akhir  terkait gizi  dan  pengendalian  faktor  risiko sindrom metabolik pada subjek
kemudian dilanjutkan analisis posthoc untuk melihat trend perubahan pengetahuan  sebelum  dan  sesudah intervensi  selengkapnya  dilihat  pada tabel berikut : Tabel 10. Uji beda dua kelompok berpasangan (paired sample t test) Paired Differences Variabel Mea n SD std eror mean 95% CI t df sig.(2taile d) Lower Upper pengetahuan awal subjek - pengetahuan akhir subjek -5,86 12,8 1,81 -9,5 -2,21 -3,229 4 9 0,002
pulang Tuan rumah menanyakan menu apa yang nanti dibawa pulang 32 64 Meminta sendiri kepada tuan rumah 4 8 Total 50 100.0 Pemahaman makanan dari sudut ilmiah yang dikhotbahkan pada jemaat Sekedar sesuai pengetahuan pribadi 32 64 mencari referensi 14 28 tidak memahami sama sekali 4 8 Total 50 100.0 Frekuensi menyampaikan pesan terkait gizi seimbang melalui khotbah  pada jemaat/tahun Tidak pernah 2 4 1-4 kali 36 72 5-8 kali 12 24 Total 50 100.0 Motivasi menyampaikan pesan terkait gizi seimbang melalui khotbah  pada jemaat/tahun Sekedar mengingatkan jemaat 16 32 Menyampaikan dampak dari pola makan yang tidak seimbang 20 40 mengetahui  bahaya penyakit yang terjadi akibat makanan 14 28 Total 50 100.0
Tabel 11 Analisis Posthoc Sebelum dan sesudah intervensi (Wilcoxon test)
Variabel n p Pengetahuan Akhir Menurun 19 0,002 Pengetahuan Akhir Meningkat 29 Pengetahuan Akhir tetap 2 Pembahasan Tokoh  agama  yang  menjadi subjek dalam penelitian ini mempunyai  rerata  umur  41,2  tahun umur  terendah  31  tahun  dan  tertinggi
51  tahun,  dengan  rerata  nilai  indeks masa  tubuh  (IMT)  adalah  24,12 dengan kata lain secara umum subjek dalam penelitian ini mempunyai status gizi  overweight  atau  berat  badan lebih,  IMT  terendah  17  dan  tertinggi adalah  34.  Jika  dilihat  dari  hasil pengukuran  lingkar  perut  rerata  nilai lingkar perut baik pria maupun wanita adalah 93,9 cm lingkar perut terendah adalah  74  cm  dan  tertinggi  127  cm dengan  kata  lain  secara  umum  tokoh agama  yang  menjadi  subjek  dalam penelitian ini mempunyai risiko terjadinya obesitas sentral.Proses alami  terjadi  pada  usia  lebih  dari  30 tahun, pembakaran energi lebih lambat  sebanyak  5%  dan  menurun 20%  setiap  satu  dekade  maka  kalori makin  sedikit  dibakar  dan  kalori banyak disimpan dalam bentuk lemak jika  tidak  diikuti  dengan  aktivitas  fisik sehingga  timbul    masalah-masalah kesehatan yang serius seperti peningkatan tekanan darah, peningkatan  gula  darah  dan  lain- lainnya,  sebab  semakin  tua  terjadi pengurangan masa otot dan penambahan  lemak (Kartasapoetra and Marsetyo, 2002). Tokoh  agama    di  Sulawesi Utara khususnya kota Manado merupakan kelompok strategis karena dipandang    menyandang  berbagai kelebihan  dibanding  dengan  warga masyarakat  pada  umumnya.  Segala tindakannya berpengaruh bagi
masyarakat dimana dia berada. Mereka  juga  merupakan  sosok  yang sangat  dihormati,  karena  merupakan orang  yang  memiliki  pengetahuan tentang  agama  dan  informasi  lainnya dan    kemudian  menjadi  bahan  yang disampaikan  kepada  jemaat,  melalui kotbah-kotbahnya maupun dalam pertemuan-pertemuan yang  lain serta kunjungan  ke  jemaat,  dan  kegiatan lainnya    yang  ada  di  wilayah  tempat tinggalnya. Setelah selesai memimpin ibadah  atau  memberi  khotbah  ada pelayanan  minum  ataupun  makan yang  disiapkan  oleh  jemaat.  Tokoh agama  ini  selalu  menjadi  prioritas dalam  pelayanan  makanan  setelah selesai  memimpin  acara  keagamaan. Dan hal ini sangat terkait erat dengan budaya  dan  status  sosial  masyarakat yang  ada  di kota  Manado.  Kunjungan yang  sering  ke  anggota  jemaat,  bisa menyebabkan  asupan  makanan  yang berlebihan  dan  pada  akhirnya  terjadi peningkatan berat badan yang merupakan  salah  satu  faktor  risiko dari sindroma metabolik. Wiramihardja, (2009) berpendapat    bahwa  berat  badan  di pengaruhi perilaku makan dan aktivitas fisik . Oleh karenanya perilaku makan dan akifitas fisik dapat dimodifikasi melalui proses pembelajaran ulang (re-edukasi).
Proses  pembelajaran  diperoleh  dari lingkungan  sekolah,  keluarga,  teman, masyarakat  dan  dari  informasi  media cetak  serta    elektronik  seperti:  buku- buku popular, koran, majalah, televisi, internet,    dan  lain-lain. Diantara informasi  itu  ada  yang  tepat,  tetapi ada  pula  yang  tidak  tepat  bahkan
menyesatkan    terutama  dari  iklan terselubung.  Perilaku  makan  juga dibentuk melalui pengalaman awalnya berdasarkan  perilaku  makan  orang tuanya.
Pengetahuan yang dieksplorasi  menggunakan  kuesioner memuat  sejumlah  pertanyaan  dan pernyataan  tentang  berbagai  faktor risiko  terhadap  terjadinya  penyakit sindrom metabolik dengan indikatorfaktor  risiko  yaitu  obesitas sentral,  peningkatan  kolesterol  LDL atau trigliserida, menurunnya kolesterol  HDL,  tekanan darah  yang meningkat, kadar glukosa darah yang meningkat, dari hasil pretest dan post test kecenderungan peningkatan pengetahuan berdasarkan rerata mean menunjukkan peningkatan pengetahuan  walaupun  tidak  terlalu besar perubahannya. Gambaran nasional di Indonesia, telah  menunjukkan bahwa proses  transisi  epidemiologi  telah berlangsung  seiring  dengan  transisi demografi. Transisi epidemiologi ditandai dengan pergeseran penyebab kematian, proporsi kematian dari struktur penduduk umur muda  ke  arah  penduduk  umur yang lebih tua. Penurunan proporsi penyakit  menular  sebagai  penyebab dasar kematian tahun 2001-2007 tidak begitu besar bila dibandingkan dengan  periode  sebelumnya  (1995- 2001). Sedangkan, peningkatan proporsi penyakit tidak menular selama  periode  tahun  1995-2001  dan periode tahun 2001-2007 hampir tidak ada  perbedaan.  Oleh  karenanya pemerintah terlebih khusus
Departemen  Kesehatan  RI  dan  Dinas Kesehatan  yang  ada  di  ibukota propinsi  maupun    di  daerah  tingkat  II
menghadapi  beban  ganda,  yaitu dengan  adanya  ancaman  penyakit menular yang
penurunannya melambat  dan  cenderung  menetap, serta  peningkatan  penyakit  tidak
menular  yang  melaju  cukup  cepat (Balitbangkes, 2007).
Dari  hasil  wawancara/indepth interview pada sebagian subjek dalam penelitian ini mereka menyadari bahwa  pengetahuan  tentang  gizi sangat  awam  bahkan  hanya  dapat memperoleh  informasi  praktis  melalui media  televisi  dalam  bentuk  iklan disatu  sisi  mereka  sangat  antusias untuk  lebih  memahami  dari  setiap materi  yang  diberikan    walaupun sangat  sulit  untuk dimengerti  karena tidak mempunyai latar belakang keilmuan  yang  berpadanan  dengan ilmu  gizi  satu  hal  yang  sangat membanggakan  bagi  tim  peneliti bahkan  fasilitator  bahwa  perserta selama pemberian materi sangat aktif dalam proses diskusi dan tanya jawab bahkan  setiap  sesi  materi  melebihi dari target waktu yang dialokasikan.
Perubahan  pengetahuan,  sikap, perilaku dan gaya hidup, pola makan, serta peningkatan pendapatan mempengaruhi  pemilihan  jenis  dan jumlah  makanan  yang  dikonsumsi. Masyarakat  yang  mempunyai  tingkat ekonomi lebih baik, biasanya cenderung  berubah  pola  makannya, salah satunya adalah terjadinya pergeseran dari kebiasaan mengkonsumsi  makanan  tradisional beralih  ke fast  food (Sediaoetama, 2004).
Konsep  tentang  gizi  seimbang yang  dikembangkan  dalam  intervensi ini  melalui  versi  alkitabiah  sangatlah relevan  ketika  disandingkan  dengan perkembangan  ilmu  sehingga  sangat membantu para tokoh agama memahami bagaimana konsep pertumbuhan iman itu tidak cukup jika hanya  sehat rohani  tapi  juga  harus sehat jasmani. Berbagai kemudahan hidup karena kemajuan teknologi, menyebabkan  berkurangnya  aktivitas fisik. Mekanisasi industri, membanjirnya  kendaraan  bermotor, penggunanaan mesin cuci dan
sebagainya, menjadikan jumlah penduduk  yang  melakukan  pekerjaan fisik  berkurang (Soeharto,  2001). Dewasa  ini,  sebagian  masyarakat Indonesia cenderung mempunyai aktivitas  kurang    ( sedentary  activities )
yang  disebabkan  perubahan  gaya hidup  seperti  perubahan    pola  kerja akibat  kemajuan  dibidang  elektronik dan  transportasi (Hadi  and  Purba, 2005).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagaian besar tokoh agama perna  memperoleh  informasi  tentang gizi  walaupun  hanya  melalui  media televisi  dalam  bentuk  iklan  /radio  dan majalah.  Sikap  dan  perilaku  tokoh agama  dalam  penelitian  ini  ketika diaplikasikan  dalam  kebiasaan  atau rutinitas  setiap  hari  maka  diperoleh gambaran  bahwa  sebagain  besar tokoh  agama  membiasakan  anaknya untuk sarapan pagi dengan
memberikan  makanan  praktis  dalam bentuk  susu  dan  roti  walaupun  ada sebagian  yang  memberikan  nasi goreng dan mie goreng sebagai menu hidangan  sarapan  pagi  dan  menurut jawaban tokoh agama melalui kuesioner menyatakan bahwa sebagian  besar  anak-anak  mereka mempunyai frekuensi makan terbanyak  3  kali  sehari  walaupun  ada juga  sebagian  kecil  yang  mempunyai frekuensi  makan  sehari  lebih  dari  3 kali  sehari dengan  susunan  hidangan terbanyak yaitu menu makanan pokok,  lauk  pauk,  sayuran,  buah  dan susu tetapi ada juga yang mempunyai hidangan makanan sehari yang terdiri dari  makanan  Pokok,  lauk  pauk, sayuran tanpa buah dan susu.
Arisman (2011) mengatakan perlu  adanya  modifikasi  perilaku sebagai kunci keberhasilan penanganan sindroma metabolik. Perilaku yang dimodifikasi antara lain : 1. Keaktifan fisik  dengan mengurangi waktu menonton televisi,   bermain video games , computer.
Tingkatkan jalan kaki dan bersepeda. 2.  Pola  santap    dengan    mengurangi porsi santap, mengurangi frekwensi santap di luar rumah dan menambah  frekwensi  bersantap dengan keluarga. Tidak melewatkan sarapan dan mengurangi cemilan diantara waktu makan. 3. Jenis santapan antara lain membatasi konsumsi minuman manis,  membatasi  makanan  yang kaya akan lemak dan gula, menambah  konsumsi  susu  rendah lemak  serta  konsumsi  buah  dan sayur.
Dari  hasil  kuesioner  diperoleh data bahwa sebagian besar anak dari subjek penelitian/tokoh
agama mempunyai kebiasaan makan jajan di luar  rumah  dengan  kategori  kadang- kadang  (1  minggu  1-3  kali)  makanan jajanan  yang  paling  digemari  adalah ayam  goreng,  kentang  goreng,  pitza (junk  food/fast  food)  dan  minuman yang  paling  digemari  adalah  ice cream, dan es teh manis dansebagian kecil  senang  dengan  minuman  coca cola  atau  sejenisnya.  Sedangkan kebiasaan  makan  makanan  selingan baik sore atau malam hari pada anak dari  tokoh  agama  sebagian  besar dengan  menu  pilihan  yaitu  Ayam goreng, kentang goreng, pitza waluapun ada sebagian kecil yangsenang dengan menu seperti mie goreng, mie bakso, nasi goreng. Secara sederhana, obesitas menggambarkan suatu keadaan
tertimbunnya  lemak  tubuh sebagai akibat  kelebihan  masukan  kalori. Secara  klinis  seseorang  dinyatakan mengalami  obesitas  bila  terdapat kelebihan  berat  badan  sebesar  15% atau  lebih  dari  berat  badan  idealnya (Misnadiarly, 2007).
Obesitas merupakan faktor risiko  untuk  penyakit  kardiovaskuler dan  terkait  dengan  resistensi  insulin. Indeks masa tubuh merupakan
indikator  paling  sering  digunakan  dan praktis  untuk  mengukur  berat  badan lebih  dan  obes  pada  orang dewasa. Kelebihan  berat  badan  (IMT  >  25 kg/m 2 ) dan obesitas (IMT > 30 kg/m 2 ) untuk orang Asia > 25 kg/m2 obesitas. Lingkar  pinggang  >  40  inci  atau  102 cm untuk pria dan 35 inci atau 88 cm untuk  orang  Asia  pria  >  90  cm  dan wanita  >  80  cm  merupakan  indikator yang  dapat  diukur  secara  langsung (Soegondo,  2009).  Hasil  penelitian tentang hubungan lemak perut dengan sensitivitas insulin menggunakan  pengukuran langsung dan tidak langsung dengan pengukuran  antropometri,  dan  lemak diukur  dengan  dual  energi  x-ray absorptiometri  (DEXA),  sensitivitas insulin  diukur  dengan  tes  toleransi glukosa  oral.  Presentase  lemak  perut (obesitas  sentral)  berkorelasi  secara signifikan  lebih  kuat  dari  pada  masa lemak  yang  ada  pada  bagian  tubuh yang  lain  diikuti  dengan  sensitivitas insulin  hal  ini  memperjelas  terjadinya sindroma  metabolik (Steinbaum, 2004).
Pada  individu  obesitas  sering terjadi    gangguan  metabolik  seperti resistensi  insulin  (sel islet primer rusak menyebabkan pengeluaran insulin yang berlebihan dan pemakaian  tidak  normal  melebihi kebutuhan  normal)  sebab  hormon insulin    merupakan  regulator  yang terpenting  pada  metabolisme  yang dapat mengganggu metabolisme berbagai nutrien (Arifin, 2005). Obesitas juga merupakan faktor risiko untuk  penyakit  arteri  koroner,  dan terkait dengan resistensi insulin.
Jika dilihat dari sikap para tokoh agama  yang  dijadikan  subjek  dalam penelitian  ini  terkait  dengan  sikap Subjek  saat  dijamu  makanan  seteleh selesai ibadah pada umumnya menyatakan  bahwa  hal  itu  adalah sesuatu yang biasa saja karena sudah menjadi  budaya  dan  merasa  senang dengan  jamuan  seperti  itu.  Dalam
teknis  menilih  menu  makanan  yang disajikan  oleh  keluarga  tuan  rumah maka  sebagian  besar  subjek  dalam penelitian ini lebih memilih menu sop, nasi,  daging,  sayur,  buah  namun  ada sebagian  yang  memilih  menu    Umbi- umbian rebus, daging, sayur.
Menurut  Stang  &  Story  dalam Devi (2004) perilaku konsumsi makan seperti  halnya  perilaku  lainnya  pada diri  seseorang,  satu  keluarga  atau masyarakat dipengaruhi
oleh wawasan,  cara  pandang  dan  faktor lain  yang  berkaitan  dengan  tindakan yang tepat. Jika ditelusuri lebih lanjut, sistem    nilai  tindakan  itu  dipengaruhi oleh  pengalaman  pada  masa  lalu, berkaitan  dengan  informasi  tentang makanan  dan  gizi  yang  pernah diterimanya  dari  berbagai  sumber. Disisi lain, individu adalah faktor yang mempengaruhi perilaku makan, sehingga  diartikan  perilaku  makan individu  pada  dasarnya  merupakan bentuk  penerapan  kebiasaan  makan. Kebiasaan  makan  merupakan  cara– cara individu atau kelompok masyarakat dalam memilih, mengkonsumsi  dan  menggunakan makanan  yang  tersedia,  dan  didasari pada  latar  belakang  sosial  budaya setempat.
Dari  hasil  kajian  berdasarkan kuesioner  subjek  dalam  penelitian  ini tokoh  agama  yang  menyampaikan topik  tentang  gizi  dalam  uraian khotbah semata hanya karena pengetahuan  pribadi  walaupun  ada juga  sebagian  besar  tokoh  agama yang  berusaha  mencarai  referensi pengetahuan  gizi  sebagai  bahan khotbah.  Jika  dilihat  frekuensi  para tokoh  agama  yang  dijadikan  subjek dalam  penelitian  ini  sebagian  besar pernah menyampaikan materi tentang gizi  pada  uraian  khotbah  dengan frekuensi  1-4  kali  per  tahun  namun ada  pula  yang menyampaikan  materi tentang  gizi  pada  uraian  khotbah dengan  frekuensi  5-8  kali  pertahun.
Secara umum motivasi
menyampaikan  pesan  terkait  gizi seimbang melalui khotbah pada jemaat  oleh  tokoh  agama  yaitu menyampaikan  dampak  dari  pola makan yang tidak seimbang terhadap penyakit tertentu. Faktor yang sangat berpengaruh dalam perubahan perilaku  adalah  faktor  eksternal,  yaitu faktor  yang  ada  di  luar  diri  individu.
Sadar  atau    tidak    individu  yang bersangkutan menghadapi sikap- sikap tertentu (Azwar, 2007).  Menurut Mantra (1997), perilaku adalah respon individu  terhadap  stimuli,  baik  yang berasal  dari  luar  maupun  dari  dalam dirinya.  Beberapa  rangsangan  yang dapat menyebabkan individu mengubah  perilaku  adalah:    1) Rangsangan  fisik;  2)  Rangsangan rasional;  3)  Rangsangan  emosional; 4)  Keterampilan  yaitu  rangsangan yang  bersumber  pada  kemampuan seseorang  untuk  mengadopsi  dan melakukan  perilaku  yang  baru;  5) Jaringan perorangan dan keluarga; 6) Struktur  sosial;    7) Cost ,  yaitu cost ekonomis, cost sosial;  8)  Perilaku
yang  bersaing,  yaitu  perilaku  yang harus dilaksanakan pada waktu bersamaan. secara  statistik  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pengetahuan  sebelum  dan  sesudah intervensi (p<0,01) dan jika dilihat dari analisis  lanjut  menunjukkan  adanya perubahan pengetahuan yang bervariasi  dimana  terdapat  sebagian besar subjek yang mempunyai kenaikan  nilai  pengetahuan  namun ada  pula  yang  turun  dan  yang  tetap. Dari pengakuan subjek dalam penelitian  ini  intervensi  semacam  ini tidak  cukup  jika  diberikan  hanya beberapa  hari  sebaiknya  dijadikan sebagai suatu program yang terstruktur  proses  pembelajarannya dan berkelanjutan sehingga pemahaman  dan  pengetahuan  dapat bertambah seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Para tokoh agama memberikan  pendapat  untuk  dapat mengaplikasikan materi yang
diperoleh  selama  intervensi  dalam bentuk khotbah diberbagai pertemuan ibadah  baik  pada  skala  besar  tingkat jemaat  maupun  pada  tingkat  satuan kecil  misalnya  kolom  atau  pada pelayanan  kategorian  wanita  kaum ibu,  pria kaum  bapa,  pemuda,  remaja bahkan  anak  sekolah  minggu  namun akan  terus  berkordinasi  dengan  tim peneliti serta fasilitator untuk konfirmasi terkait pengetahuan tentang ilmu gizi yang benar. Kesimpulan 1. Pelayan khusus gereja (pendeta/gembala)  dapat  dijadikan sebagai promotor dalam
menyampaikan  promosi  gizi  terkait pengendalian  faktor  risiko  sindrom metabolik  antara  lain  pola  makan yang berdampak pada peningkatan faktor  risiko  (Obesitas  sentral,  DM, Hipertensi, Hiperkholesterolemia,
Hipertrigliserida) melalui upaya penyuluhan  dan  konseling  bagi umat
2.  Pelayan  khusus  dapat  dijadikan sebagai    promotor  gizi  yang mampu memahami dan melakukan konseling atau penyuluhan dengan materi  pengendalian  faktor  risiko sindrom  metabolik  karena  pelayan khusus  mempunyai  kesempatan yang terprogram jauh lebih banyak baik  waktu  maupun  pengaruh dalam status sosial dimasyarakat. 3.  Pelayan  khusus  dapat  dijadikan sebagai pilar utama dalam penyampaian  promosi  kesehatan terutama  pada  budaya  makan  dan implikasinya  pada  penyakit  pada bidang  tugasnya  sebagai  pelayan jemaat
4. Hasil intervensi ini dapat meningkatkan  pemahaman  baik pelayan khusus maupun masyarakat terhadap asupan makanan  berisiko  dan  dampaknya
terhadap penyakit sindrom metabolik
Kata  Kunci  :  Pelayan  Khusus  Gereja, Pengendalian  faktor  risiko  Sindrom Metabolik

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed,  S.,  Atkin,  K.,  Hewison,  J.  & Green, J. (2006) The influence of  faith and  religion,  and  the role of religious and community  leaders  in  prenatal decisions for sickle cell disorders  and  thalassaemia major.  Wiley  Online  Library,
26(6) , 801-809.
Alberti,  K.  G.  M.  M.,  Zimmet,  P.  & Shaw,  J.  (2006)  Metabolic Syndrome-a  New  World Wide Definition. A Consensus Statement From The International Diabetes Federation. Journal Compilation.    Diabetes  UK  . Diabetic medicine, 23469-480. Arisman,  M.  (2011).  Buku  ajar  ilmu gizi Obesitas, Diabetes Mellitus, & Dislipidemia Konsep, Teori, dan Penanganan  Aplikatif,  Jakarta, EGC. Asdie,  A.  H.  (2000)  Patogenesis  dan Terapi  Diabetes  Mellitus  Tipe 2, Yogyakarta, Medika Fakultas Kedokteran UGM. Balitbangkes  (2008)  Riset  Kesehatan
Dasar 2007. Jakarta: Depkes. Balitbangkes, 2013. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013. Balitbangkes, 2014. Survey Diet Total Tahun 2014
Bappenas (2010) Lampiran Peraturan Presiden  Republik  Indonesia Nomor  5  Tahun  2010  tentang Rencana Pembangunan jangka  Menengah  nasional 2010-2014 Jakarta: Bappenas. Deen, D. (2004) Metabolic Syndrome. Journal Action American
Family  Physician,  69  No.121- 13. Depkes,  2009.  Sistem  Kesehatan Nasional. Despres, J.-P., Lemieux, I., Bergeron, J.,  Pibarot,  P.,  Mathieu,  P., Larose,  E.,  Cabau,  J.  R., Bertrand,  O.  F.  &  Poirier, P. (2008) Abdominal Obesity and the Metabolic Syndrome: Contribution to Global Cardiometabolic  Risk  [Online]. American  Heart  Association, Inc.
Available:http://atvb.ahajournal s.org/cgi/content/full/28/6/1039 [Accessed 8 Pebruari 2015]. Dewi, I. G. A. S. K., Pramantara, I. D.
P.  &  Pangastuti,  R.  (2010) Pola makan berhubungan dengan  sindrome  metabolik pada lanjut usia di Poli Geriatri RSUP Sanglah Denpasar.
Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia,  6
No. 3.pp 105-113 Eckel, R. H., Grundy, S. M. & Zimmet, P. Z. (2005) Patofisiologi Sindroma Metabolik. The Lancet, 365,1415-1428. Edy Sukiarko,2007. Pengaruh Pelatihan dengan Metode Belajar  Berdasarkan  Masalah Terhadap  Pengetahuan  dan Keterampilan Kader Gizi dalam Kegiatan Posyandu.Diakses 12 Januari 2011 dari eprint.undip.a.c.id/15497/1/edy .sukiarko.pdf Gibson,  R.  S.  (2005)  Principles  of
Nutritional  Assesment,  second edition, Oxford University.
Gropper, S. S., Smith, J. L. & Groff, J. L.  (2005)  Advanced  Nutrition and  Human Metabolism,  , Belmont, USA, Thomson Wadsworth. Grundy, S. M., Cleeman, J. I., Daniels,
S. R., Donato, K. A., Eckel, R. H.,  Franklin,  B.  A., Gordon,  D. J.,  Krauss,  R.  M.,  Savage,  P.
J.,  Smith,  S.  C.,  John,  J.  A.,
Spertus  &  Costa,  F.  (2005) Association/Nation Heart, Lung,  and  Blood  Institute Scientific  Statement  Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American  Heart  Lung,  and Blood Institute Scientific Statement  Circulation  [Online]. Available:http://circ.ahajournal s.org/cgi/content/full/ 112/17/1735 [Accessed Pebruari 08 2015]. Hadi,  H.  (2004)  Gizi  Lebih  Sebagai Tantangan baru dan implikasinya terhadap kebijakan pembangunan kesehatan nasional. Jurnal Gizi  Klinik  Indonesia  1  No.
251-58.
Hadi, H. & Purba, M. (2005) International Seminar On Obesity,  Yogyakarta,  Medika Press. Jones, D. L., Adams, R. J., Todd, M.,
Smoller,  W.,  Wong,  N.  D., Rosett,  J.  W.,  Rosamond,  W., Sacco,  R.,  Sorlie,  P.,  Stafford, R.,  Thom,  T.,  Mozaffarian,  S.
D.,  Mussolino,  M.,  Nichol,  G., Roger,  V.  L.,  Lackland,  D., Lisabeth, L., Marelli, A., McDermott,  M.  M.,  Meigs,  M., Hailpern,  S.,  Michael,  H.  P., Howard, V., Kissela, B., Kittner,  S.,  Ford,  E.,  Furie,  K., Gillespie, C., Alan, G., Greenlund,  K.,  Haase,  N., Brown, Carnethon, M., Dai, S., De Simone, G. & Ferguson, T. B.  (2010)  A Report  From  the American  Heart  Association Heart  Disease  and  Stroke Statistics 2010 Update. Circulation  is  published  by  the American  Heart  Association, 121e46-e215. Kartasapoetra,  G.  &  Marsetyo  (2002)
Ilmu  Gizi  Dalam  Korelasi  Gizi Kesehatan,  dan  Produktivitas
Kerja,    Cetakan  ke  tiga, Jakarta, PT. Mahasatya. Karyadi,  E.  (2003)  Hidup  Bersama Penyakit Hipertensi, Asam Urat, jantung Koroner, Jakarta, PT Intisari Mediatama. Kantor  Kementerian  Agama  Kota Tomohon,  2014.  Peraturan Menteri  Agama  (PMA)  Nomor 13  Tahun 2012  tanggal  16 Agustus 2013 tentang Organisasi  Dan  Tata  Kerja Instansi  Vertikal  Kementerian Agama
Keim, M. L., Blanton, C. A. & Kretsch, M. J. (2004) America's obesity epidemic:  Measuring  Physical Activity  to  Promote  an  Activity Lifestyle.  J  Am  Diet  Assoc, 1041398-1409.
Ko,  G.  T.  C.  &  Tang,  J.  S.  F.  (2007)
Metabolic  Syndrome  in  the Hongkong  Community:  The United  Christian  Nethersole Community Health Service Primary Health Care Programme 2001-2002. Singapore Med Journal, 48(12) , 1111-1115. Kurnia, Y. (2003) Abstrak Sindroma X Dan Obesitas [Online]. Jakarta:  FK  Ukrida.  Available: http://svl.petra.ac.id/docs/uncdi gitalresdetail.php? knokat=883_ JKUNUKR [Accessed Pebruari 04 2015]. Lemeshow,  S.,  Hosmer,  D.  W.,  Klar, J.  &  Lwanga,  S.  K.  (1997) Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan Yogyakarta, Gajah Mada University Press. Lohsoonthhorn,  V.,  Lertmaharit,  S.  & Wiliams, M. (2007) Prevalence of Metabolic Syndrome Among Professional and Office Workers in Bangkok, Thailand. Jurnal medical Association Thailand 90(9) , 1908-1915. Misnadiarly (2007). Obesitas SebagaiFaktor Risiko
Beberapa  Penyakit,  Jakarta, Pustaka Obor Populer. Nestel,  P.,  Lyu,  R.,  Low,  L.  P.,  Sheu, W.  H.,  Nitiyanant, W.,  Saito,  I. &  Tan,  C.  E.  (2007)  Metabolic syndrome:  recent  prevalence in  East  and Southeast  Asian population.  Asia  Pacific  Clinic
Nutrition, 16(2) , 362-367. Notoatmodjo, S. (2005). Ilmu Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasinya,  Jakarta,  Rineka Cipta. Notoatmodjo,  S.  (2007).  Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku,
Jakarta, Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  (2010).  Metodologi
Penelitian  Kesehatan,  Jakarta, Rineka Cipta. Prabhakaran,  D.  &  Anand,  S.  S. (2004) The metabolic syndrome:  an  emerging  risk state for cardiovascular disease [Online]. Vascular Medicine. Available: http://vmj.sagepub. com/cgi/content/abstract/9/ 1/55  [Accessed  Pebruari    13 2015]. Putri,  A.  E.  (2007)  Increasing  Health Insurance  Coverage  Through Religious Sector Participation : A New Oppotunity for Providing  Health  Care  for  the poor [Online]. Available: http://www.searo.who.i nt/..../NationalhealthAccounts (NHA)CS23Asih EkaPutri [Accessed Pebruari 12 2015]. Runtuwene, L. (2008) Sindrome Metabolic  sebagai  Prediktor Outcome Pasien Stroke Iskemik  Akut.  Pasca  Sarjana Thesis, Universitas Gajah Mada. Sediaoetoma,  A.  D.  (2004)  Ilmu  Gizi, Jakarta Dian Rakyat. Shankar,  P.  &  Sundarka,  M.  (2003) Metabolic syndrome: It's pathogenesis and management.  JIACM.,  4(4) , 275-281. Sherwood, L. (2001) Human physiology  from  cell  to  system 2/E, Jakarta, EGC. Soegondo,  S.  (2009)  Obesitas.  In:
Sudoyo,  A. W.,  Setiyohadi,  B., Alwi,  I.,  Simadibrata  K,  M.  & Setiati,  S.  (eds.)  Buku  Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam  5ed. Jakarta: Internal Publishing. Soegondo,  S.  &  Purnamasari,  D.
(2009)  Sindrom  Metabolik.  In:
Sudoyo,  A. W.,  Setiyohadi,  B., Alwi,  I.,  Simadibrata  K,  M.  & Setiati,  S.  (eds.)  Buku  Ajar
Ilmu  Penyakit  Dalam.  V  ed. Jakarta: InternaPublishing. Soeharto,  I.  (2004)  Penyakit  Jantung Koroner dan Serangan Jantung, Pencegahan Penyembuhan Rehabilitasi, Jakarta, PT Gramedia. Edy Sukiarko, 2007. Pengaruh Pelatihan Dengan Metode Belajar  Berdasarkan  Masalah Terhadap  Pengetahuan  Dan Keterampilan Kader Gizi Dalam  Kegiatan  Posyandu. Tesis  Pasca  Sarjana  UNDIP, Juni 2007
Stang, J. Dan Story M.
2005.Guidelines For Adolecent Nutrition Services. Universiry Of innesota : Minneapolis. Steinbaum, S. R. (2004) The Metabolic  Syndrome  :  An Emerging  Health  Epidemic  in Women, Progress in Cardiovascular Diseases [Online]. Available:http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/49614[Ac cessed Pebruari 10 2015].
Stump,  S.  E.  (2008)  Nutrition  and
Diagnosis-Related care, Wolters  Kluwer  I,  Lippincot Wiliams & Wilkins. Tim  Penggerak  PKK  Kota  Tomohon, 2011. Hidangan Populer Sulawesi  Utara  Kahs  Kota
Tomohon. PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta September 2007. USAID. (2009) Peran Pemimpin agama dan Masyarakat Dalam Upaya Pengembangan di Asia dan  Timur  Tengah  [Online]. Available:
http://www.usaid.gov/locations/ asia/documents/ReligionAMEb rief.pdf  [Accessed  Pebruari  13
2015]. Waspadji, S., Suyono, S., Sukardji, K. & Hartati, B. (2003 ) Pengkajian  Status  Gizi  Studi Epidemiologi,  Jakarta,  Pusat Diabetes  dan  Lipid  RSCM, FKUI. Wiardani,  N.  K.,  Sugiani,  P.  P.  S.  & Gumala,  N.  M.  Y.  (2011) Konsumsi  lemak  total,  lemak jenuh,  dan  kolesterol  sebagai faktor risiko sindroma metabolic  pada  masyarakat perkotaan  di  Denpasar  Jurnal Gizi Klinik Indonesia 2011, 7 p 3. Windutama,  I.  M.,  Adam,  F.  M.  S.  & Adam, J. M. F. (2009) Adiponectin And Metabolic Syndrome.  The  Indonesian Journal  of  Medical  Science,  2 p 1.
Wiramihardja, S. A. (2009). Pengantar
Psikologi Klinis [Edisi Revisi].
Bandung: Refika Aditama Yoo,  S.,  Theresa  ,  N.,  Tom,  B.,  Issa, F.  Z.  S.,  U-Jau,  Y.,  Sathanur,
R.  S.  &  Gerald,  S.  B.  (2004)
Comparison Of Dietary Intakes Associated  With    Metabolic Syndroma  Risk  Factors  In Young  Adults  :  The  Bogalusa Heart  Study.  The  American Journal  Of    Clinical  Nutrition, 80  No.41-12.