Volume 1 Nomor 1, Januari 2021
Perbaikan Klinis dan Radiologis Tuberkuloma Serebral dengan Terapi Non Operatif: Dua Laporan Kasus
Muhammad Ikbal *, Paulus Sugianto * *  Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran,  UniversitasAirlangga; RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, Indonesia
Penulis Korespondensi: Muhammad Ikbal (ikbal.plg@gmail.com)

## ABSTRAK
Pendahuluan:  T uberkuloma  serebral  merupakan  suatu  bentuk  tuberkulosis  (TB)  yang  jarang  dan  serius  karena penyebaran  hematogen  Mycobacterium  tuberkulosis  (MT).  Tuberkuloma  serebral  ditemukan  paling  sedikit dibandingkan tuberkulosis intrakranial lainnya, yaitu sekitar 1%. Tuberkuloma serebral yang multipel hanya 15–33% kasus.  Obat  anti  TB  penting  untuk  keberhasilan  pengobatan  tuberkuloma  serebral  tapi    belum    ada    kesepakatan mengenai  durasi  terapi. Kasus:  Kasus  1:  Laki- laki usia 33 tahun dengan keluhan penurunan kesadaran, kejang, sakit  kepala,  kelemahan  tubuh  sisi  kanan.  Gambaran  MRI  kepala  dan    biopsi  menunjukan  tuberkuloma.  Penderita mendapat obat anti tuberkulosis rifampisin, INH, pirazinamid,  dan  injeksi streptomisin. Setelah pengobatan selama 13 bulan, penderita mengalami perbaikan secara  klinis  maupun  radiologis. Kasus 2: Laki-laki usia 33 tahun dengan keluhan nyeri kepala kronik, demam tidak tinggi, muntah,  dan dismetria kanan. Penderita juga diketahui menderita TB  paru  yang  sedang  dalam  pengobatan  selama  1  minggu.  MRI  kepala  dengan  kontras  menyokong  gambaran tuberkuloma  serebral  dan  Gene  Xpert  MTB  positif.  Penderita  mendapat  pengobatan  anti  tuberkulosis  berupa rifampisin, INH, pirazinamid, etambutol, dan injeksi streptomisin. Keluhan penderita membaik dimana tidak ada nyeri kepala dan dismetria setelah pengobatan selama 1 bulan. Kesimpulan: Tuberkuloma serebral dapat diterapi dengan obat  antituberkulosis  (OAT),  minimal  9  bulan  pengobatan.  Pada  beberapa  kasus,  masa  pengobatan  dapat  ditambah sesuai dengan kondisi klinis dan radiologis penderita. Sedangkan pada kasus yang berat, tindakan eksisi tuberkuloma mungkin diperlukan.
Kata kunci: obat antituberkulosis (OAT), terapi, tuberkuloma serebral, tuberkulosis,

## ABSTRACT
Introduction: Cerebral  tuberculoma  is    a    rare  and    serious  form  of  tuberculosis  (TB)  due  to  the hematogenous  spread    of  Mycobacterium  tuberculosis  (MT).  Cerebral  tuberculoma  is found  at  least  compared  to other  intracranial  tuberculosis,  which  is    about  1%.    Multiple  cerebral  tuberculomas  in    only  15–33%  of    cases. Anti-TB drugs are  important for  the  success of cerebral tuberculoma treatment but there is  no  agreement on  the duration  of    therapy. Cases:    Case  1: 33-year  old    man  with  complaints  of    decreased  consciousness,  seizures, headaches,  weakness  of    the  right  side  of    the  body.  Head  MRI  and    biopsy  showed  tuberculoma.  Patient  received anti-tuberculosis  drugs  rifampicin,  INH,  pyrazinamide  and  streptomycin  injection.  After  13  months  of  treatment,  the patient experienced clinical and radiological improvement. Case 2: 33-year old man with chronic headache, low fever, vomiting and  right dysmetria. The  patient was  also known to  suffer from pulmonary TB  who  were on medication for  1  week.  Head  contrast  MRI  supported  the  cerebellar  tuberculoma  and  positive  Gene  Xpert  MTB.  Patients received  anti-tuberculosis  treatment  in  the  form  of  rifampicin,  INH,  pyrazinamide,  ethambutol,  and  streptomycin injection.  Patient  complaints  improved  which  there  were  no  headache  and  dysmetria  after  treatment  for  1  month. Conclusion: Cerebral tuberculoma can be treated with antituberculosis drugs, at least 9 months of treatment. In some cases, the duration of treatment can be increased according to the clinical and radiological conditions of the patient. Whereas in severe cases,excision of tuberculoma may be needed.
Keywords: antituberkulosis drug, therapy, cerebral tuberculoma, tuberculosis,

## PENDAHULUAN
Tuberkuloma  merupakan  massa  intrakranial  yang terjadi  sekunder  akibat  penyebaran  tuberkulosis  (TB) di  bagian  tubuh  lain.  Tuberkuloma  bisa  solit  maupun multipel.  Angka  kejadian  tuberkuloma  serebral  sekitar 1,4%  dan  12-30%  dari  semua  massa  intrakranial. Tuberkuloma  serebral  lebih  sering  pada  orang  dengan sistem  kekebalan  tubuh  yang  buruk,  anak-anak, orang  yang  terinfeksi  HIV,  dan  strain Mycobacterium tuberkulosis yang  resisten  terhadap  obat.  Diperkirakan kemungkinan tuberkulosis pada orang HIV positif sebesar 20 kali dibandingkan orang dengan HIV negatif. 1 Pada  tahun  1979,  dilaporkan  kasus  tuberkulosis  di Amerika Serikat sejumlah 4000 kasus, dimana sekitar 600 merupakan  kasus  meningitis.  Jumlah  kasus  TB  serebral ini  dilaporkan  mengalami  peningkatan  di  Amerika Serikat.  Dari  1,7  miliar  individu  di  seluruh  dunia  yang menyimpan  infeksi  TB  ( dormant ),  sekitar  8  juta  kasus baru  TB  dilaporkan  pada  tahun  1991,  sekitar  400.000 (5%) kasus TB serebral ditemukan di negara-negara maju. Di negara berkembang, tuberkuloma serebral merupakan salah satu lesi massa pada sistem saraf pusat yang sering ditemukan. 2 Tuberkuloma  paling  sering  supratentorial pada  orang  dewasa  dan  infratentorial  pada  anak-anak, serta multipel hingga sepertiga penderita. 3

## KASUS

## Kasus 1
Seorang  pria,  usia  33  tahun,  lulusan  SMA,  belum menikah,  bekerja  menjaga  kounter  pulsa,  datang  ke rumah  sakit  dengan  keluhan  kejang  umum  serialtonik klonik.  Kejang dua  kali  durasi  sekitar  5  menit,  di  antara kejang  penderita  sadar.  Saat  kejang,  kedua  tangan  kaku menghentak  dan  kedua  mata  melirik  ke  atas.  Kejang pertama kali timbul sejak 8 bulan sebelum masuk rumah sakit.  Disertai  nyeri  kepala  kumat-kumatan  terutama sebelah  kiri  seperti  dipukul  yang  semakin  memberat sejak  1  tahun  terakhir.  Penderita  juga  mengeluh k elemahan separuh badan kanan, rasa tebal separuh badan  kanan  dan  wajah  merot.  Tanpa  disertai penurunan  kesadaran.Tidak  didapatkan  gangguan berkemih maupun buang air besar.
Riwayat penyakit dahulu, penderita pernah menderita  TB  paru  1  tahun  sebelum  masuk  rumah sakit  dan  telah  dinyatakan  sembuh  setelah  berobat rutin  di  puskesmas.  Riwayat  infeksi  otak  (multipel abses serebral) 9 bulan sebelum masuk rumah sakit. Riwayat  hipertensi,  diabetes  melitus,  stroke sebelumnya  disangkal.  Riwayat  trauma  kepala disangkal.  Riwayat  kebiasaan  minum  alkohol  dan seks bebas 2 tahun sebelum masuk rumah sakit.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  penderita dalam kondisi umum yang cukup, fungsi vital
dalam  batas  normal.  Status neurologis saat datang di RSUD Dr. Soetomo: GCS 446, tanpa tanda rangsang meningeal.  Dari  pemeriksaan  nervus  kranialis didapatkan kelumpuhan nervus fasialis dan lingualis kanan tipe sentral. Kelemahan separuh badan kanan dengan  kekuatan  motorik  2  pada  ekstremitas  atas dan  3  pada  ekstremitas  bawah.  Sistem  sensoris didapatkan  hemihipestesi  kanan.  Didapatkan  reflek patologis Babinski positif pada sisi kanan.
Pemeriksaan  laboratorium  darah  lengkap  dan  kimia klinik  didapatkan  hasil  yang  normal.  Pemeriksaan serologis  Ig  G  toksoplasmosis  positif  dan  Ig  M  negatif. Pemeriksaan  foto  torak  dalam  batas  normal.  Hasil  tes HIV non reaktif dan CD4 261.
CT scan kepala dengan kontras didapatkan gambaran multipel  rim  enhancing  lesions di  lobus  frontoparietalis kiri disertai perifokal edem yang luas yang menyebabkan midline shift sejauh 1,37 cm ke kanan, dapat merupakan diagnosis  banding  glioblastoma  multiforme  (GBM), abses  serebral  multipel.  Didapatkan  juga  hidrosepalus non komunikan dan edemaserebral.
Hasil  MRI  kepala  dengan  kontras  didapatkan gambaran heterogenous  enhancing  mass dengan  ukuran sekitar  3,6  x  4,8  x  5,7  cm  di white  matter lobus fronto-parieto-occipital  kiri  disertai  perifokal  tentakel edem  yang  luas,  mendesak  ventrikel  lateralis  kiri  dan ventrikel  III  ke  kanan,  dengan  mid  line  shift  sejauh  1,3 cm  ke  kanan,  mengarah  pada  suatu malignant  primary brain tumor ( high grade astrocytoma ).
Pemeriksaan  patologi  anatomi  menunjukan  potongan jaringan  glia  mengandung  kumpulan  histiosit  dan epiteloid  membentuk  granuloma,  tepi-tepinya  dibatasi limfosit,  sebagian  granuloma  mengandung  area  nekrosis di  tengahnya.  Tidak  tampak  tanda-tanda  keganasan  dan disimpulkan radang granuloma sesuai tuberkulosa.
Diagnosis  penderita  ini  adalah  tuberkuloma  serebral. Selanjutnya,  diberikan  obat  anti  tuberkulosis  (OAT), dimulai  dengan  ripamfisin  (R)  600  mg/hari,  INH  300 mg/hari,  pirazinamid  (PRZ)  1000  mg/hari,  dan  injeksi streptomisin  (S)  1000  mg/hari  intramuskular  selama 2  bulan.  Kemudian  dilanjutkan  dengan  R  dan  INH selama 10 bulan.
Setelah 12 bulan pengobatan dengan OAT, penderita mengalami  perbaikan  secara  klinis.  Penderita  tidak kejang  lagi,  nyeri  kepala  hilang,  dan  kekuatan  motorik separuh  tubuh  kanan  4+,  penderita  dapat  berdiri  dan berjalan  pelan.Pada  MRI  kepala  evaluasi  didapatkan masih adanya tuberkuloma di lobus parietal kiri, sehingga OAT  diteruskan  selama  3  bulan.  Setelah  itu  dilakukan CT scan kepala  evaluasi  kembali  dan  didapatkan encephalomalaceal  cyst dan  tidak  terlihat  lagi  gambaran tuberkuloma dan pengobatan OAT dihentikan.

## Kasus 2
Seorang pria, usia 33 tahun, menikah, bekerja sebagai tukang bangunan, datang ke rumah sakit dengan
keluhan nyeri kepala sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit  dan  tidak  memberat,  disertai  muntah  dan  panas yang sumer-sumer. Penderita juga mengeluh batuk sejak 3  bulan  dan  berat  badan  menurun.  Penderita  tidak mengalami kejang, kelemahan anggota gerak, rasa tebal, maupun gangguan BAK dan BAB.
Riwayat penyakit dahulu, penderitamenderita TB paru  dan  sedang  dalam  pengobatan  OAT  kategori I  selama  1  minggu  (R  1x300  mg,  INH  1x300 mg,  PRZ  1x1500  mg,  E  1x1000  mg).  Riwayat infeksi  otak,  tumor,  hipertensi,  diabetes  melitus, stroke, dan trauma kepala disangkal.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  penderita dalam  kondisi  umum  yang  cukup,  fungsi  vital dalam  batas  normal.  Status  neurologis  saat  datang di  RSUD  Dr.  Soetomo:  GCS  456,  tanpa  tanda rangsang  meningeal.  Pemeriksaan  nervus  kranialis, motorik,  dan  sensorik  tidak  didapatkan  kelainan  dan funduskopi  normal.  Refleks  patologis negatif.  Pada tes serebelar didapatkan dismetria sisi kanan.
Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan hemoglobin 10,8  dan  CRP  209.  Tes  VCT  non  reaktif.  Hasil pemeriksaan gene Xpert MTB positif Rif sus.
Hasil  MRI  kepala  dengan  kontras  didapatkan  lesi central hipointense dengan tepi hyperintense pada T1 dan T2, dan pada pemberian kontras tampak rimenhancement dengan  ukuran  2,14  x  1,59  x  2,7  cm  di  hemisfer serebelum  kanan  sisi  posterior  disertai    perifokal    edem di  sekitarnya  disertai  hidrosepalus  non  komunikan, menyokong  gambaran  tuberkuloma  serebelum.  Foto thorax menunjukan TB paru disertai efusi pleura kiri.
Diagnosis penderita ini adalah tuberkuloma serebelar. Pada  saat  masuk  rumah  sakit,  sebagai  tindakan  awal dilakukan  operasi  pemasangan shunting .  Selanjutnya, diberikan  OAT,  dimulai  dengan  ripamfisin  600  mg/hari, INH  400  mg/hari,  pirazinamid  1500  mg/hari,  etambutol 1000mg/hari,  dan  injeksi  streptomisin  1000  mg/hari intramuskular  selama  2  bulan.  Kemudian  dilanjutkan dengan R dan INH selama 10 bulan.
Setelah 1 bulan pengobatan, penderita tidak mengeluh nyeri kepala lagi dan tidak ditemukan dismetria. CT scan kepala  3  bulan  setelah  pengobatan  menunjukan  ukuran tuberkuloma  yang  mengecil.  Selanjutnya  penderita kontrol di poli saraf.

## PEMBAHASAN
Tuberkuloma  serebral  merupakan  lesi  massa  pada otak  yang  solit  ataupun  multipel  (16  sampai  34%). 5 Tuberkuloma  ini  bisa  terjadi  di  semua  bagian  otak termasuk ventrikel, lebih sering terjadi di fossa posterior pada  anak-anak  dan  supratentorial  pada  orang  dewasa. Sebagian  besar  penderita  datang  dengan  keluhan  kejang dengan  atau  tanpa  defisit  neurologis  fokal.  Lesi tuberkuloma yang multipel, besar, dan letak di
fossa  posterior  dapat  menyebabkan  peningkatan  tekanan intrakranial.6  Gambaran  klinis  bervariasi  dan  tidak spesifik.  Sebagian  besar  penderita  mengalami  sakit kepala,  kejang,  peningkatan  tekanan  intrakranial,  dan kelemahan ekstremitas.11
Magnetic  resonance  imaging (MRI)  merupakan pemeriksaan ideal untuk mendiagnosis tuberkuloma otak. Pada  sekuens  T2,  tuberkuloma  terlihat  sebagai  massa bulat  atau  lobulated  dengan  berbagai  ukuran  mulai  dari 1  cm  sampai  beberapa  cm  dengan  edema  sekitarnya. Sebagian  besar  memiliki  sentral  yang hypointense dengan rim  hyperintense .  Namun, rim  hypointense dengan hyperintense  central dan  kombinasi  lainnya dapat juga terlihat.1, 3
Pada  CT scan ,  tuberkuloma  tampak  sebagai  massa isodense atau hyperdense dengan e nhancement . Enhancement dapat  di  perifer  saja  atau  di  semua  bagian massa.  Bila enhancement di  perifer,  bagian  tengah biasanya isodense ,  yang  dapat  membantu  membedakan tuberkuloma  dari  abses  otak  piogenik,  yang  memiliki sentral hipodens .  CT scan juga  sangat  membantu  dalam mengidentifikasi  kalsifikasi,  yang  terlihat  sekitar  10% pada tuberkuloma serebral.2, 6
Pada  kasus  pertama,  pria,  usia  33  tahun  dengan keluhan  kejang,  nyeri  kepala,  kelemahan  separuh badan  kanan,  dan  riwayat  TB  paru.  CT scan kepala dengan  kontras  didapatkan  gambaran multipel  rim enhancing  lesions di  lobus  frontoparietalis  kiri.  MRI kepala dengan kontras didapatkan gambaran heterogenous  enhancing  mass di white  matter lobus fronto-parieto-occipital  kiri  disertai  perifokal  tentakel edem  yang  luas.  Foto  thorak  tidak  tampak  adanya infiltrat.
Sementara  pada  kasus  kedua,  pria,  usia  33  tahun, dengan keluhan nyeri kepala kronis, muntah, dan sedang dalam  pengobatan  TB  paru,  serta  dismetria  sisi  kanan. MRI  kepala  dengan  kontras  didapatkan  lesi central hipointense dengan  tepi hyperintense pada  T1  dan  T2, dan  pada  pemberian  kontras  tampak rimenhancement di hemisfer serebelum kanan sisi posterior disertai perifokal edema  di  sekitarnya.  Foto  thorax  menunjukan  TB  paru disertai efusi pleura kiri.
Kedua  kasus  di  atas,  secara  klinis  dan  radiologis mendukung  untuk  didiagnosis  sebagai  tuberkuloma serebral.  Meskipun,  masih  terdapat  diagnosis  banding lainnya  seperti  abses  serebral  atau  tumor  intrakranial. Pada  kasus  pertama,  karena  gejala  yang  sudah  lama  dan riwayat  diobati  sebagai  abses  serebral  tetapi  tidak  ada perbaikan,  dilakukan  biopsi  dengan  tindakan  operasi untuk  pemeriksaan  histologis  dengan  hasil  tuberkuloma. Sedangkan  pada  kasus  kedua,  diagnosis  tuberkuloma secara klinis dan radiologis, serta respon terhadap terapi
empiris OAT. Perbaikan klinis dan radiologis memberikan bukti untuk diagnosis tuberkuloma.
Terapi  empiris  untuk  penderita  yang  diduga tuberkuloma  otak  seharusnya  hanya  diberikan  pada penderita terpilih yang berada di daerah endemik. Setiap penderita  dengan  bukti  tuberkulosis  sistemik  aktif  dan massa  otak  yang  sesuai  tuberkuloma  dapat  diterapi dengan  OAT  tanpa  pemeriksaan  histologis.  Penderita dengan massa di otak dengan gambaran MRI khas untuk tuberkuloma  otak  dan  memiliki  risiko  tinggi  untuk intervensi  bedah,  memenuhi  syarat  untuk  pemberian OAT.
Evaluasi  klinis  dengan  pencitraan  ulang  harus dijadwalkan  setelah  6-8  minggu  terapi.  Penderita  harus diberi  konseling  untuk  melaporkan  jika  gejalanya memburuk. Sebagian besar tuberkuloma akan menunjukkan  respon  terhadap  terapi  pada  pencitraan berupa pengurangan ukuran tuberkuloma dan edema.
Kasus  pertama  diberikan  OAT  dan  dievaluasi setelah  12  bulan  pengobatan.  Penderita  mengalami perbaikan  secara  klinis.  Penderita  tidak  kejang,  nyeri kepala hilang, dan kekuatan motorik separuh tubuh kanan 4+,  penderita  dapat  berdiri  dan  berjalan  pelan,  tetapi tangan  kanan  penderita  tampak  spastik.  MRI  kepala evaluasi  didapatkan  masih  adanya  tuberkuloma  di  lobus parietal  kiri,  sehingga  OAT  diteruskan  selama  3 bulan.  Setelah  itu  dilakukan  CT scan kepala  evaluasi dan  didapatkan encephalomalaceal  cyst serta  tidak terlihat  lagi  gambaran  tuberkuloma  maka  pengobatan OAT dihentikan.
Kasus  kedua,  sebagai  tindakan  awal  dilakukan tindakan  operasi  pemasangan shunting karena  adanya hidrosepalus  non  komunikan  akibat  tuberkuloma  di serebelum. Selanjutnya, diberikan OAT selama 12 bulan. Setelah  2  bulan  pengobatan,  keluhan  penderita  tidak didapatkan  lagi.  CT scan kepala  setelah  pengobatan selama  tiga  bulan  menunjukan  ukuran  tuberkuloma berkurang. Selanjutnya penderita kontrol di poli saraf.

## KESIMPULAN
Diagnosis  dan  pengobatan  dini  tuberkuloma  serebral sangat penting untuk mencegah kematiandan morbiditas. Tuberkuloma  terutama  diterapi  dengan  OAT  selama minimal  12  bulan. Pada  penderita  yang  datang  lebih awal  dan  diduga  tuberkuloma  serebral,  disarankan terapi  empiris  awal  OAT,  terutama  di  daerah  endemis TB.  Operasi  diperlukan  dalam  beberapa  situasi,  seperti kondisi  tekanan  intrakranial  yang  meningkat  karena hidrosepalus atau diperlukan diagnosis histologis setelah terapi  empiris  gagal. Pada  kasus  yang  berat,  tindakan eksisi tuberkuloma dapat dipertimbangkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Jini  KB,  Treesa  PV,  Panayappan  L,  Lincy  G.  Tuberculoma  of brain  –  a  review.  Current  Research  in  Medicine  and  Medical Sciences. 2014; 4 (1): 7-8.
2. Gropper  MR,  Schulder  M,  Sharan  AD,  Cho  ES.  Central  nervous system tuberculosis: medical management and surgical indications. Surgical Neurology. 1995; 44 (4): 378-385.
3. JC  Garcia-Monco.  Tuberculosis.  In:  Biller  J,  Ferro  JM,  editor. Handb Clin Neurol. 121. Spain: Elseiver; 2014. p. 1485-1499.
4. Poonnoose  S,  Rajshekhar  V.  Rate  of  resolution  of  histologically verified  intracranial  tuberculomas.  Neurosurgery.  2003;  53  (4): 873-879.
5. Arseni C. Two hundred and one cases of intracranial tuberculoma treated surgically. J Neurol Neurosurg Psychiat. 1958; 21: 308.
6. Ramamurthi  B,  Varadarajan  MG.  Diagnosis  of  tuberculomas  of the brain. Journal of Neurosurgery. 1961; 18 (1): 1-7.
7. Jaya  Kumar  PN,  Kolluri  PV,  lyer  V,  dkk.  Intrac ranial tuberkuloma.  A  CT  Study  of  52  Histologically  Verified  Cases. Indian J Radiol Imag. 1993; 3: 193.
8. Rajshekhar  V,  Haran  RP,  Prakash  G,  Chandy  MJ.  Differentiating solitary small cysticercus granulomas and tuberculomas in patients with epilepsy. Journal of Neurosurgery. 1993; 78 (3): 402-407.
9. Traub M, Colchester ACF, Kingsley DPE, Swash M. Tuberculosis of  the  central  nervous  system.  An  International  Journal  of Medicine. 1984; 53 (1): 81-100.
10. Garg  RK.  Diagnosis  of  intracranial  tuberculoma.  Ind  J  Tub. 1996; 43: 35.
11. Rajshekhar  V.  Surgery  for  brain  tuberculosis:  a  review.  acta neurochir (wien). 2015; 157 (10): 1665-1678.

## LAMPIRAN
Gambar 1. CT Scan Kepala dengan Kontras Sebelum Pengobatan dengan OAT, Tampak Multipel Rim  Enhancement di Lobus Frontoparietal Kiri Disertai Perifokal Edema yang Luas di Sekitarnya.
Gambar 2. (A) Foto Thorax Saat Didiagnosis Tuberkuloma Serebral, Tak Tampak Infiltrat. (B) Foto Thorax, Tampak Gambaran TB Paru dan Efusi Pleura Kiri.
Gambar 3. MRI Kepala dengan Kontras Sebelum Pengobatan OAT, Tampak Heterogenous Enhancing Mass di White Matter Lobus Frontoparietooccipital Kiri Disertai Perifokal Tentakel Edema yang Luas .
Gambar 4. MRI  Kepala dengan Kontras Setelah Pengobatan dengan OAT  Selama 12  Bulan, Masih Tampak Tuberkuloma di Lobus Parietal Kiri
Gambar 5. CT  Scan Kepala dengan Kontras Setelah Pengobatan OAT  Selama 15  Bulan, Tampak Encepalomalaceal Cyst.
B A
B
Gambar  6. (A)  MRI  Kepala  dengan  Kontras  Sebelum  Pengobatan  OAT,  Tampak  Lesi  Sentral  Hipointense  dengan  Tepi Hiperintense  Pada  T1  Dan  T2  dan  Tampak Rim  Contrast  Enhancement dengan  Pemberian  Kontras.  (B)  CT scan Kepala  dengan  Kontras  Setelah  Pengobatan  OAT  Selama  3  Bulan,  Tampak  Ukuran  Tuberkuloma  Berkurang  dari Sebelumnya.
A