## Uji Efikasi Kapsul Pare-Primakuin dan DHP-Primakuin serta Pengaruhnya terhadap
Kualitas Hidup Pasien Malaria Falsiparum Tanpa Komplikasi di RSUD Manokwari
Test of the Efficacy of Pare-Primakuine and DHP-Primakuine Capsules and Their Effect on the Quality of Life of Uncomplicated Falciparum Malaria Patients at Manokwari Hospital

## Bastiana Marlina Wakum*, Delina Hasan, Syamsuddin
Universitas Pancasila Jakarta, Indonesia
(*bastianawakum@gmail.com)

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efek  terapi  kombinasi  obat  antimalaria  terhadap kualitas hidup pasien malaria falsiparum. Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental murni (true- experimental). Jumlah sampel sebanyak 134 pasien penderita malaria di RSUD manokwari. Variable penelitian  meliputi  karakteristik  responden,  suhu  aksila,  hemoglobin,  Gametosit  (/µL  darah),  gejala klinis responden, Jumlah Parasit Aseksual dan Gametosit, dan Kualitas Hidup SF-36. Analisis data yang digunakan adalah uji che-square dan uji Mann Whitney. Hasil penelitian yaitu Pengobatan kapsul pare- primakuin mempunyai efikasi terhadap malaria falsiparum tanpa komplikasi dengan nilai ITT sebesar 92% dan PP sebesar 100%. Kualitas hidup pasien malaria falsiparum tanpa komplikasi pada pengobatan DHP-P lebih tinggi dibandingkan dengan KP-P yang ditinjau dari 8 domain yaitu: fungsi fisik, peran fisik,  nyeri  tubuh,  kesadaran  secara  umum,  vitalitas,  sungsi  sosial,  peran  emosional  dan  kesehatan mental. Kesimpulan yaitu Pengobatan DHP-primakuin lebih efektif dibandingkan dengan kapsul pare- primakuin dengan nilai ITT sebesar 96% dan PP sebesar 100%.
Kata kunci : Efektif, Gametosit, Hemoglobin, Instrumen, Parasit,

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of combination antimalarial drug therapy on the quality of life of falciparum malaria patients. This research is a pure experimental research (true-experimental). The number of samples was 134 patients with malaria in Manokwari Hospital. The research variables included  respondent  characteristics,  axillary  temperature,  hemoglobin,  gametocytes  (/µL  blood), respondent's clinical symptoms, number of asexual parasites and gametocytes, and SF-36 quality of life. Analysis of the data used is the che-square test and the Mann Whitney test. The results of the study were that Pare-primaquine capsule treatment had efficacy against uncomplicated falciparum malaria with ITT values of 92% and PP of 100%. The quality of life of uncomplicated falciparum malaria patients on DHP-P  treatment  was  higher  than  that  of  KP-P  in  terms  of  8  domains,  namely:  physical  function, physical role, body pain, general awareness, vitality, social function, emotional role and mental health. The conclusion is that DHP-primaquine treatment is more effective than pare-primaquine capsules with an ITT value of 96% and PP 100% .
Keywords : effective, gametocytes, hemoglobin, instruments, parasites
https://doi.org/10.33860/jik.v15i2.482
Vol.15 No. 2 Agustus 2021: Hal. 150-157 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Malaria  merupakan  penyakit  infeksi yang  disebabkan  oleh  parasit  Plasmodium, ditularkan  melalui  gigitan  nyamuk 1 .  Di  dalam tubuh manusia parasit tersebut menyerang limfa kemudian menginfeksi sel darah merah. Gejala penyakit  berupa  demam  secara  periodik,  sakit kepala,  anemia  dan  terjadi  pembesaran  limfa, serta gejala yang merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang dapat menyebabkan kematian.  Malaria  masih  terutama  pada kelompok risiko tinggi, yaitu bayi, anak balita, dan  ibu  hamil.  Selain  itu,  malaria  secara langsung  menyebabkan  anemia  dan  dapat menurunkan produktivitas kerja 2 . Insiden Malaria pada penduduk Indonesia  pada  2013  adalah  1,9  persen, menurun dibanding tahun 2007 (2,9%), tetapi di Papua  Barat  mengalami  peningkatan  tajam jumlah  penderita  malaria.  Prevalensi  malaria pada  2013  adalah  6,0  persen 3 .  Lima  provinsi dengan insiden dan prevalensi tertinggi adalah Papua (9,8% dan 28,6%), Nusa Tenggara Timur (6,8%  dan  23,3%),  Papua  Barat  (6,7%  dan 19,4%),  Sulawesi  Tengah  (5,1%  dan  12,5%), dan Maluku (3,8% dan 10,7%).
Provinsi Papua Barat merupakan salah satu wilayah  endemis  malaria  di  Indonesia  dan merupakan  salah  satu  lima  Provinsi  memiliki angka  API  tertinggi 4 .  Tahun  2016  ditemukan kasus malaria dikabupaten Manokwari merupakan  kasus  malaria  tertinggi  untuk Provinsi Papua Barat kasus malaria 33.275 dan untuk  kasus  plasmodium falsiparum 1.837 kasus  dengan  jumblah  penduduk  162,578 menurut data Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat  2017 5 .  Tingginya  kasus  malaria dikarenakan  iklim,  dimana  vektor  pembawa malaria  berpengaruh  baik  secara  langsung maupun  tidak  langsung  terhadap  pergantian iklim. Kondisi lingkungan juga sangat berpengaruh  pada  perkembangan  reproduksi vektor plasmodium malaria 6 .
Salah  satu  tantangan  terbesar  yang  di hadapi  dalam  menagani  penyakit  malaria dimana terjadinya resistensi terhadap pengobatan malaria. Resistensi parasit plasmodium falsiparum terhadap obat antimalaria menjadi salah satu penyebab utama tingginya  angka  kejadian  penyakit  malaria 7 . Artemisin  merupakan  salah  satu  obat  malaria yang  digunakan  sekarang  yang  berasal  dari hasil  isolasi  tumbuhan Artemesia  annua yang berasal dari cina inilah yang sekarang ternyata
merupakan obat anti malaria yang sangat efektif dan  potensial,  terutama  jika  dikombinasi dengan  obat  anti  malaria  lainnya 8 .  Golongan Artemisin mempunyai waktu paruh yang sangat singkat  sehingga  sering  timbul  rekrudensi setelah  terapi.  Dilaporkan  bahwa  parasit plasmodium  sudah  mulai  resisten  terhadap golongan  obat  artemisin  diseluruh  dunia sehingga  WHO  merekomendasikan  untuk menggunakan artemisin tidak sebagai monoterapi  tetapi  sebagai  kombinasi  dengan obat antimalarial yang lain yang dikenal dengan Artemisin  Based Combination  Therapies
(ACT S ).  Kombinasi  artemisin  yang  sekarang digunakan adalah DHP dan primakuin, dimana diharapkan  kombinasi  ACT  akan  terjadi  efek sinergis obat dan peningkatan potensi dari satu atau  lebih  obat  sehingga  dapat  meningkatkan efikasi  terapi  dan  memeperlambat  resistensi parasit  terhadap  salah  satu  komponen  dalam kombinasi 9 .
Terjadinya  resisiten  pada  obat  malaria maka berbagai penelitian terus dilakukan dalam rangka  mencari  alternatif  untuk  mengatasi resistensi  tersebut.  Salah  satu  usaha  yang dilakukan adalah dengan memberikan obat-obat tradisonal  yang  selama  ini  digunakan  di masyarakat,  termasuk  pengobatan  malaria dengan  buah  pare  ( Momordica  charantia L) biasanya digunakan secara tradisonal.
Ekstrak  methanol  dari  buah  pare  ini menunjukkan aktivitas larvisidal dan pupisidal yang efektif membunuh vector nyamuk Anopheles stephensi penyebab penyakit malaria. Jika dilihat dari kandungannya,  pare  memiliki  potensi  dalam menghambat perkembangan parasit tersebut 10 . Pare memiliki potensi aktivitas
antiplasmodium,  maka  banyak  dilakukan penelitian-penelitian untuk membuktikan efektivitasnya  dalam  menghambat  parasit malaria, khususnya pada P. Falciparum.
Shehab Ali dkk (2014) melakukan studi in  vitro aktivitas  antiplasmodium  dari  pare ( Momordica charantia L ) membuktikan bahwa fraksi klorofrom dari ekstrak pare ( Momordica charantia  L )  menunjukan  adanya  aktivitas antiplasmodial yang baik dengan IC 50 1,83±0,0029µg/ml 11 .
Penelitian  di  Brazil  membuktikan  bahwa kualitas hidup sangat mempengaruhi perkembangan  malaria  (lingkungan,  ekonomi, sosial) 12 . RSUD Manokwari merupakan salah satu  rumah  sakit  rujukan  untuk  malaria falsiparum  dari  puskesmas-puskesmas,  RS
Angkatan  laut,  dan  klinik  yang  ada  di  sekitar wilayah Manokwari. Manokwari urutan ke dua tertinggi malaria di Provinsi Papua Barat. Atas dasar  inilah  peniliti  melakukan  penelitian  di Manokwari.  Penelitian  ini  juga  sangat  penting untuk  memberikan  pengobatan  yang  efektif untuk  dapat  membantu  menurunkan  jumblah penderita malaria. Penelitian ini dilakukan juga untuk memberikan gambaran penggunaan obat kapsul ekstrak pare ( Momordica charantia L )– primakuin  dan  dihidroartemisin  piperakuin– primakuin  yang  efektif  dan  aman  dari  terapi, dan  juga  tingkat  kepatuhan  pasein  dalam penggunan  kombinasi  obat  antimalaria  serta kualitas hidup pasien malaria falsiparum setelah melakukan pengobatan apakah dapat meningkatkan kualitas hidup pasien atau tidak.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  efek  terapi  kombinasi  obat antimalaria  terhadap  kualitas  hidup  pasien malaria falsiparum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental murni ( true-experimental )
menggunakan manusia sebagai subjek penelitan (penderita malaria falsiparum tanpa komplikasi),  yang  diberikan  terapi,  kemudian efek  dari  terapi  tersebut  diukur  dan  dianalisis. Adapun  lokasi  penelitian  dilakukan  di  RSUD Kabupaten Manokwari Provinsi Papua. Penelitian dilakukan selama 4 bulan yaitu bulan Januari  2019  –  April  2019.  Jumlah  sampel sebanyak  134  pasien  penderita  malaria  di RSUD manokwari.
Variable penelitian
meliputi karakteristik responden, suhu aksila, hemoglobin,  Gametosit  (/µL  darah),  gejala klinis responden, Jumlah Parasit Aseksual dan Gametosit, dan Kualitas Hidup SF-36.
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  uji che-square dengan tingkat signifikansi p < 0,05 dan  menggunakan  uji Mann  Whitney ,  dengan nilai signifikansi p < 0.05.

## HASIL
Tabel  1  menunjukan  pravelensi  malaria falsiparum  tanpa  komplikasi berdasarkan  jenis kelamin  di  RSUD  Manokwari.  Dimana  pada penelitian  ini  prevelensi  malaria  falsiparum pada  jenis  kelamin  laki-laki  pada  KP-P sebanyak  60%  dan  pada  DHP-P  sebesar  52% dibandingkan  pada  perempuan  KP-P  Sebesar 40%  dan  DHP-P  48%.  Umur  pasien  terdapat
pada  rekam  medik  pasien  dimana  subyek malaria falsiparum tanpa komplikasi di RSUD Manokwari paling banyak diderita pada pasien dengan  usia  >46  tahun  pada  subjek  KP-P sebesar  36%  dan  40%  DHP-P.  Pasien  datang sebagian  besar  dengan  suhu  badan  demam  ≥ 37,5%.  Subjek  KP-P  sebanyak  18  pasien mengalami demam sebanyak 72% dan DHP-P sebanyak 15 dan mengalami demam sebanyak 60%.  Dari  hasil  uji statistik  Mann  Whitney diperoleh  nilai  p>0.05  (p=0.327)  yang  artinya bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan pada  KP-P  maupun  DHP-P  terhadap  suhu aksila.  Kejadian  anemia  dibuktikan  dengan menurunnya kadar hemoglobin kurang dari 11 g/dL. Lebih dari 50% pasien datang dengan Hb rendah  (anemia),  pada  KP-P  sebanyak  23 subyek  (92%)  dan  pada  DHP-P  sebanyak  24 subyek  (96%).  Dari  hasil  uji statistik  Mann Whitney diperoleh  nilai  p<0.05  (p=0.000)  hal ini  menunjukan  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna pada KP-P maupun DHP-P terhadap suhu  nilai  hemoglobin.  Terdapat  11  subyek yang  memiliki  gametosit,  dimana  pada  KP-P sebanyak  7  subyek  (28%)  dan  pada  DHP-P sebanyak 4 subyek (16%). Dari hasil uji statistik Mann Whitney diperoleh nilai p<0.05 (p=0.016) hal ini menunjukan bahwa ada perbedaan yang bermakna pada KP-P maupun DHP-P terhadap suhu nilai gametosit. Tingkat pendidikan SLTP yang paling banyak terinfeksi malaria falsiparum  dimana  KP-P  sebanyak  9  subyek (36%)  dan  DHP-P  sebanyak  8  subyek  (32%). Dari hasil uji statistik Mann Whitney diperoleh nilai  p>0.05  (p=1.000)  yang  artinya  bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada KP-P maupun  DHP-P  terhadap  tingkat  pendidikan baik SD, SLTP, SLTA maupun sarjana. Subyek yang bekerja yang menderita malaria falsiparum sebanyak 28 subyek yang terdiri dari 18 subyek KP-P (72%) dan DHP-P 20 subyek (80%).  Dari  hasil  uji statistik  Mann  Whitney diperoleh  nilai  p>0.05  (p=0.512)  yang  artinya bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan pada KP-P maupun DHP-P terhadap pekerjaan. Sindrom  klinis  yang  disebabkan  oleh malaria  berbeda  tergantung  apakah  subyek tinggal  di  daerah  dengan  penularan  malaria endemis  yang  stabil  (terus-menerus)  atau penularan  stabil  (kadang-kadang  dan/atau jarang).  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  gejala klinis  subyek  malaria  falsiparum  bervariasi, gejala  terbanyak  yang  ditemukan  adalah  nyeri otot  hampir  terjadi  pada  semua  subyek sebanyak  88%  KP-P  dan  92%  DHP-P  diikuti
dengan  sakit  kepala,  pusing  dan  mual.  Gejala klinis  yang  khas  biasanya  ditemukan  pada penderita  non  imun.  Sebelum  timbulnya demam,  biasanya  penderita  merasa  lemah, mengeluh  sakit  kepala,  kehilangan  nafsu makan,  merasa  mual  di  ulu  hati,  atau  muntah (semua  gejala  awal  disebut  gejala prodolmal ). Beberapa pasien kadang mengeluh nyeri dada,
batuk,  nteri  perut,  nyeri sendi  dan  diare.  Sakit biasanya  berkembang  menjadi  panas  dingin berat dihubungkan dengan panas hebat disertai takikardi,  mual,  pusing,  orthostatis  dan  lemas berat.  Dalam  beberapa  jam  mereda,  pasien berkeringat dan sangat lelah.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Malaria Falsiparum pada KP-P dan DHP-P
Karakteristik KP-P DHP-P p-value n % n % Jenis kelamin Laki-laki 15 60 13 52 0.101 Perempuam 10 40 12 48 Umur (tahun) 15-25 7 28 6 24 0.553 26-35 4 16 5 20 36-45 5 20 5 20 >46 9 36 9 36 Suhu aksila >37,5 0 C 18 72 15 60 0.327 <37,5 0 C 7 28 10 40 Hemoglobin <11 g/Dl 23 92 20 80 0.000 >11 g/Dl 2 8 5 20 Gametosit (/µL darah) 7 28 4 16 0.016 Pendidikan SD 6 24 5 20 1.000 SLTP 9 36 8 32 SLTA 5 20 7 28 Sarjana 5 20 5 20 Pekerjaan Bekerja 18 72 20 80 0.512
Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis kepadatan  parasit  aseksual  menggunakan  uji Mann  Whitney ,  diperoleh  nilai  signifikansi p<0.05 (p=0.000), hal ini menunjukkan bahwa ada perbedaan yang bermakna antara KP-P dan DHP-P  pada  H3  setelah  diberi  terapi pengobatan.  Hari  kunjungan  ulang  pada  H3 diketahui bahwa jumlah parasit aseksual DHP- P sudah menghilang lebih banyak dibandingkan dengan  KP-P  dengan  nilai  rata-rata  kepadatan parasite aseksual KPP = 88.40/µl dalam darah dan  DHP-P  8.32/µl  dalam  darah,  sehingga terlihat bahwa ada perbedaan yang cukup jauh (signifikan).
Hasil uji Mann Whitney terhadap hilangnya  atau  bebasnya  gametosit  diperoleh nilai
signifikansi p>0.05 (p=0.717) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna  antara  kelompok  subyek  KP-P maupun  DHP-P  terhadap  hilangnya  gamatosit pada H3.
Tabel 2 Gejala Klinis Subyek Malaria Falsiparum pada Saat Rekrutmen
Gejala klinis KP-P DHP-P p- value N % N % Lemah 15 60 21 84 0.696 Sakit kepala 20 80 23 92 Pusing 19 76 17 68 Gangguan tidur 9 36 8 32 Menggigil 15 60 9 36 Berkeringat 10 40 17 68 Batuk 4 16 3 12 Tidak nafsu makan 14 56 17 68 Berdebar- debar 0 0 0 0 Mual 18 72 21 84 Muntah 15 60 13 52 Sakit perut 10 40 14 56 Diare 8 32 9 36 Nyeri otot 22 88 23 92 Hepatomegali 0 0 0 0
Tabel 4 menunjukkan efikasi dari pengobatan  KP-P  dan  DHP-P  yang  dianalisis dan  dibandingkan  secara  ITT  dan  PP  sampai H42.  Efikasi  obat  KP-P  dan  DHP-P  setelah pengamatan sampai H42 ditemukan 23 subyek pada  KP-P  dan  24  subyek  DHP-P  yang menyelesaikan peneltian sampai selesai. Dikarenakan 3 dari 50 subyek loss to follow up (tidak dapat hadir dalam pemeriksaan terakhir) maka 1 dari DHP-P dan 2 dari KP-P dinyatakan keluar dari penelitian sebagai subyek. Sehingga yang dianalisis hanya sebanyak 23 subyek dari KP-P  dan  24  subyek  dari  kelompok  DHP-P. Efikasi  KP-P  pada  ITT  sebesar  92%  dan  PP sebesar  100%  sementara  efikasi  DHP-P  pada ITT sebesar 96% dan PP sebesar 100%. Hal ini membuktikan  bahwa  KP-P  dan  DHP-P  efektif terhadap malaria falsiparum tanpa komplikasi.
Rata-rata skor kualitas hidup pada tabel 5 memperlihatkan  bahwa  kualitas  hidup  pada subyek dengan KP-P lebih rendah dibandingkan  dengan  subyek  DHP-P.  Hal tersebut ditunjukkan pada dimensi fungsi fisik, peranan  fisik,  dan  energy,  dimensi  peranan emosi, kesehatan jiwa, fungsi sosial, rasa nyeri, dan kesehatan umum. Namun hasil perhitungan statistik  dengan  menggunakan  uji Mann Whitney menunjukkan nilai signifikansi semua domain  kualitas  hidup  p>0.05  artinya  bahwa tidak ada perbedaan kualitas hidup pasien yang diobati  dengan  KP-P  maupun  pasien  yang diobati dengan DHP-P.
Tabel 3 Uji Statistik KP-P dan DHP-P terhadap Jumlah Parasit Aseksual dan Gametosit pada H-3 Kunjungan
Ulang Parameter KP-P DHP-P p- value Mean±SD Mean±SD Parasit aseksual 88.40±41.62 8.32±18.54 0.000 Gametosit 1.20±2.57 1.08±2.87 0.717 Tabel 4 Efikasi pengobatan pada KP-P dan DHP-P Subyek Malaria Falsiparum Parameter H42 KP-P (n=23) DHP-P (n=24) Loss to follow up 2 1 ITT 23/25 (92%) 24/25 (96%) PP 23/23 (100%) 24/24 (100%)
Tabel 5 Rata-rata Nilai Skoring Kuesioner Kualitas Hidup SF-36 pada Subyek Malaria Falsiparum Tanpa Komplikasi Domain KP-P DHP-P p-value Mean±SD Mean±SD Fungsi fisik 79.80±14.18 80.80±9.43 0.976 Peran fisik 68.00±26.54 74.00±25.50 0.427 Nyeri tubuh 78.50±16.35 77.50±14.88 0.789 Kesehatan secara umum 77.83±11.33 80.33±11.19 0.352 Vitalitas 75.40±12.90 77.60±12.43 0.560 Aspek social 78.00±12.12 84.50±14.11 0.083 Aspek emosional 80.00±16.67 88.00±16.99 0.399 Kesehatan mental 80.00±7.21 83.36±12.20 0.130

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  50 pasien yang terinfeksi malaria falsiparum tanpa komplikasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dimana para pasien telah melakukan pemeriksaan laboratorium yaitu masing-masing 25  pasien  kelompok  KP-P  dan  25  pasien kelompok  DHP-P  di  Polikklinik  Penyakit Dalam  khusus  pada  pasien  rawat  jalan  dari
RSUD  Manokwari  Provinsi  Papua  Barat. Pasien  diminta  untuk  mengisi  ( informed concent ), jumlah pasien yang direkrut sebanyak 65 orang sebagai subjek penelitian, namun yang memenuhi syarat sebanyak 50 orang.
Malaria  adalah  penyakit  menular,  yang disebabkan  melalui  gigitan  nyamuk  anopheles betina  dan  dapat  menyerang  semua  kelompok umur.  Hal  ini  karena  nyamuk  yang  membawa parasit malaria dari satu manusia ke yang lain,
mampu berkembang biak dengan baik di daerah yang hangat beriklim lembab di mana kolam air terdapat  dimana-mana.  Penyebab  malaria adalah  plasmodium;  termasuk  dalam  famili plasmodium 13 .
Pada  penelitian  ini,  karateristik  pasien yang digunakan sebagai tolak ukur terdiri dari jenis kelamin,  umur, suhu badan, hemoglobin, gametosit,  pendidikan,  dan  pekerjaan.  Yang masing-masing diperoleh dari hasil wawancara terhadap pasien malaria dirumah sakit manokwari.  Salah  satu  kunci  keberhasilan terapi dalam penelitian ini merupakan kepatuhan  subjek  terhadap  kunjungan  terapi subjek yang di amati dimulai dari hari pertama sampai  hari  ke  42.  Selain  keberhasilan  terapi pengamatan ini juga untuk melihat sejauh mana kualitas  hidup  pasien  selama  menjalani  terapi dirumah sakit manokwari.
Dari hasil penelitian dan tinjuan pustaka ditemukan  bahwa  tidak  adanya  perbedaan antara laki-laki dan perempuan dalam menderita penyakit malaria. Hal ini dikarenakana bahwa keterpaparan malaria pada laki-laki lebih dominan dibandingkan perempuan.  Pada  variabel  jenis  kelamin penderita malaria terbanyak pada jenis kelamin perempuan  yakni  sebanyak  40  responden (57,1%) 14 .  Penelitian  lainnya  menunjukkan bahwa  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  secara  statistic  antara  jenis  kelamin dengan kejadian malaria 15 .
Faktor  umur  pasien  yang  terdapat  pada rekam  medik  pasien  dimana  subyek  malaria falsiparum tanpa komplikasi di RSUD Manokwari paling banyak diderita pada pasien dengan  usia  >46  tahun  pada  subjek  KP-P sebesar  36%  dan  40%  DHP-P.  Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  usia  bukan faktor  yang  penting  dalam  memengaruhi kejadian malaria namun anak-anak mempunyai respons  dan  kepekaan  yang  tinggi  terhadap kejadian malaria 16 .
Kejadian  anemia  dibuktikan  dengan menurunnya kadar hemoglobin kurang dari 11 g/dL. Lebih dari 50% pasien datang dengan Hb rendah  (anemia),  pada  KP-P  sebanyak  23 subyek  (92%)  dan  pada  DHP-P  sebanyak  24 subyek  (96%).  Dari  hasil  uji statistik  Mann Whitney diperoleh  nilai  p<0.05  (p=0.000)  hal ini  menunjukan  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna pada KP-P maupun DHP-P terhadap suhu nilai hemoglobin. Penelitian menunjukkan bahwa semakin berat derajat parasitemia maka nilai  hemoglobin  semakin  menurun  sehingga
anemia yang terjadi akan semakin berat 17 . Pada penderita malaria, Plasmodium masuk ke dalam sel darah merah dan terjadi penghancuran yang berlebihan  pada  sel  darah  merah  tersebut sehingga  mengakibatkan  terjadinya  anemia. Pada  serangan  akut  kadar  hemoglobin  turun secara mendadak. Semakin banyak parasit yang menginfeksi  sel  darah  merah,  semakin  parah anemianya karena sel darah merah yang hancur dan  rusak  akan  semakin  banyak.  Hal  ini  juga disebabkan karena pada penderita malaria, usia eritrositnya  pendek  dan  pembuatan  sel  darah merah baru juga terhambat 17,18 .
Gametosit  berperan  dalam  penyebaran malaria  melalui  gigitan  nyamuk  anopheles betina dari orang yang telah terinfeksi malaria. Apabila pengobatan tidak dilakukan  sempurna akan  menyebabkan  gametosit  tetap  berada dalam  tubuh  sebagai  sumber  penularan penyakit  malaria.  Pada  tabel  1  terdapat  11 subyek yang memiliki gametosit, dimana pada KP-P sebanyak 7 subyek (28%) dan pada DHP- P  sebanyak  4  subyek  (16%).  Dari  hasil  uji statistik  Mann  Whitney diperoleh  nilai  p<0.05
(p=0.016)  hal  ini  menunjukan  bahwa  ada perbedaan yang bermakna pada KP-P maupun DHP-P terhadap suhu nilai gametosit. Tingkat  pendidikan  sangat  berpengaruh pada kejadian malaria. Pada tabel 1 pada tingkat pendidikan SLTP yang paling banyak terinfeksi malaria  falsiparum  dimana  KP-P  sebanyak  9 subyek  (36%)  dan  DHP-P  sebanyak  8  subyek (32%).  Dari  hasil  uji statistik  Mann  Whitney diperoleh  nilai  p>0.05  (p=1.000)  yang  artinya bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan pada  KP-P  maupun  DHP-P  terhadap  tingkat pendidikan  baik  SD,  SLTP,  SLTA  maupun sarjana. Pada tabel 1 Subyek yang bekerja yang menderita  malaria  falsiparum  sebanyak  28 subyek yang terdiri dari 18 subyek KP-P (72%) dan  DHP-P  20  subyek  (80%).  Dari  hasil  uji statistik  Mann  Whitney diperoleh  nilai  p>0.05 (p=0.512)  yang  artinya  bahwa  tidak  ada perbedaan yang signifikan pada KP-P maupun DHP-P terhadap pekerjaan. Penelitian menunjukkan  bahwa  masyarakat  yang  tingkat pendidikannya  rendah  berpeluang  terkena malaria  sebesar  1,8  kali  dibandingkan  dengan yang berpendidikan tinggi 19 .
Efikasi  KP-P  dan  ITT  dan  PP  92%  dan 100%  sedangkan  efikasi  DHP-P  ITT  dan  PP 96%  dan  100%  menunjukan  bahwa  KP-P  dan DHP-P  efektif  terhadap  penyakit  malaria falsiparum  tanpa  komplikasi,  hal  ini  konsisten pada  penelitian  sebelumnya 20 .  Adapun
pengaruh  pengobatan  KP-P  dan  DHP-P terhadap  kualitas  hidup  pasien Malaria falsiparum atau  yang  biasa  dikenal  sebagai malaria  tropika  merupakan  penyakit  yang berbahaya terutama pada pasien di daerah yang endemis, sehingga penyakit ini sangat berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  sumber daya  manusia.  Untuk  meningkatkan  kualitas hidup malaria falsiparum diperlukan penatalaksanaan  malaria  yang  baik  yang mempunyai  tujuan  untuk  menghilangkan keluhan  malaria,  memperbaiki  kualitas  hidup, mengurangi  terjadinya  komplikasi  (malaria mix) dan mencegah dan menghambat perkembangan  parasit  malaria.  Pengukuran kualitas hidup menggunakan instrument kualitas  hidup  (SF-36).  Dan  adapun  hasil penelitian  pada  kualitas  hidup  di  peroleh  skor kualitas  hidup  pada  tabel  5  memperlihatkan bahwa kualitas hidup pada subyek dengan KP- P  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  subyek DHP-P. Komponen fisik diwakili oleh dimensi fungsi  fisik,  peranan  fisik,  rasa  nyeri,  dan kesehatan  umum  dalam  pengukuran  dengan skor kualitas hidup terkait kesehatan
menggunakan SF-36 19 . Dalam sebuah penelitian  yang  juga  menggunakan  SF-36 menyebutkan  bahwa  dimensi  fungsi  fisik  dan peranan  fisik  dalam  kualitas  hidup  terkait kesehatan  merupakan  dimensi  yang  paling dipengaruhi 21 .  Skor  fungsi  fisik  dan  peranan fisik  yang  rendah  menggambarkan  bahwa subyek  masih  mengalami  keterbatasan  dan kesulitan  saat menjalani  aktivitas  fisik  mereka 22 . Sedangkan komponen mental dalam kualitas hidup  terkait  kesehatan  diwakili  oleh  dimensi energi,  fungsi  sosial,  peranan  emosi,  dan kesehatan jiwa 23 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pengobatan  kapsul  pare-primakuin mempunyai efikasi terhadap malaria falsiparum tanpa komplikasi dengan nilai ITT sebesar 92% dan  PP  sebesar  100%.  Pengobatan  DHP- primakuin  lebih  efektif  dibandingkan  dengan kapsul pare-primakuin dengan nilai ITT sebesar 96%  dan  PP  sebesar  100%.  Kualitas  hidup pasien  malaria  falsiparum  tanpa  komplikasi pada pengobatan DHP-P lebih tinggi dibandingkan dengan KP-P yang ditinjau dari 8 domain  yaitu:  fungsi  fisik,  peran  fisik,  nyeri tubuh, kesadaran secara umum, vitalitas, sungsi sosial, peran emosional dan kesehatan mental. Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar  baik
pada  pasien  rawat  jalan  maupun  pasien  rawat inap  dan  dosis  yang  bervariasi  sehingga penggunaan  kapsul  pare  sebagai  antimalaria dapat  lebih  luas  lagi  serta  dapat  digeneralisasi kepada seluruh populasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Fact  sheet  about  Malaria  [Internet]. 2021  [cited  2021  Aug  31].  Available  from: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/malaria
2. Report  WM.  World  Malaria  Report  2010. World Health. 2010;204.
3. Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2013. Jakarta: Badan Litbangkes Kementrian Kesehatan RI; 2013.
4. Pranita  E.  Tren  Malaria  di  Indonesia Meningkat,  Ini  Daftar  Wilayah  Kategori
Endemis  Tinggi  [Internet].  2020  [cited  2021 Aug 31]. Available from: https://www.kompas.com/sains/read/2020/08 /15/170200323/tren-malaria-di-indonesia- meningkat-ini-daftar-wilayah-kategori- endemis?page=all
5. Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat. Profil Kesehatan Provinsi Papua Barat 2017. Papua Barat: Dinas Kesehatan Provinsi Papua Barat; 2017.
6. Razakandrainibe  R,  Thonier  V,  Ratsimbasoa A, Rakotomalala E, Ravaoarisoa E, Raherinjafy R, et al. Epidemiological situation of  malaria  in  Madagascar:  baseline  data  for monitoring  the  impact  of  malaria  control programmes  using  serological  markers.  Acta Trop. 2009 Aug;111(2):160–7.
7. Lamaka  B.  The  Polymorphisms  Gene PFMDR1 Plasmodium Falciparum and Factors  Risk  Malaria  in  Distric  Prafi Manokwari West Papua Province [Disertasi]. [Makassar]: Universitas Hasanuddin; 2017.
8. Farooq  U,  Mahajan  RC.  Drug  resistance  in malaria. J Vector Borne Dis. 2004 Dec;41(3– 4):45–53.
9. Raman J, Kagoro FM, Mabuza A, Malatje G, Reid  A,  Frean  J,  et  al.  Absence  of  kelch13 artemisinin  resistance  markers  but  strong selection for lumefantrine-tolerance molecular  markers  following  18 years  of artemisinin-based combination therapy use in Mpumalanga  Province,  South  Africa  (2001– 2018). Malaria Journal. 2019 Aug 22;18(1):280. 10.   Deepti K, Vijender S, Mohd. A. Phytochemical  and  Pharmacological  Profile of  Momordica  charantia :  A  Review. Biochemistry  and  Therapeutic  Uses  of Medicinal Plants. 2017;2017:1–33.
11.   Shehab  Ali  Yousif.  In  Vitro  Screening  of Antiplasmodium  Activity  of  Momordica Charantia.  J  Nat  Resour  Environ  STU.
2014;3(10):29–33.
12.   Junior  SG,  Pamplona  VM,  Corvelo  TC, Ramos  EM.  Quality  of  life  and  the  risk  of contracting malaria by multivariate analysis in the Brazilian Amazon region. Malaria Journal.
2014 Mar 10;13(1):86.
13.   Sato  S.  Plasmodium—a  brief  introduction  to the parasites causing human malaria and their basic  biology.  Journal  of  Physiological Anthropology. 2021 Jan 7;40(1):1.
14.   Manumpa  S.  Influence  Of  Demographic Factors  And  History  Of  Malaria  With  The Incidence  Malaria  In  MORU  PHC.  Jurnal Berkala Epidemiologi. 2016;4(3):338–48.
15.   Notobroto  HB,  Hidaja  AC.  Risk  Factors  of Communication of Malaria In Areas Divided by Administrative Boundaries. J Penelit Med Eksakta. 2009;8(2):143–51.
16.   Saikhu A. Environmental and Behavioral Risk Factors  that  Influencing  Malaria    Morbidity Cases in South Sumatra Province (Advanced Analysis  of  Basic  Health  Research  2007).
Aspirator. 2011;3(1):8–17.
17.   Triwahyuni  T,  Zulfian.  Korelasi  antara Derajat  Parasitemia  dengan  Anemia  Pada
Penderita yang Terinfeksi Malaria di Puskesmas  Hanura  Kabupaten  Pesawaran.
Jurnal  Medika  Malahayati.  2014;1(4):198– 204.
18.   Sutanto  I,  Ismid  IS.  Buku  Ajar  Parasitologi Kedokteran (Edisi 4) [Internet]. Jakarta: Balai
Penerbit  FKUI;  2011  [cited  2021  Aug  31]. Available from: https://www.belbuk.com/buku-ajar- parasitologi-kedokteran-edisi-4-p-27742.html
19.   Sir O, Arsin A, Syam I, Despitasari M. Factors Related  to  Malaria  in  Kabola  Village,  Alor
District, East Nusa Tenggara Province, 2014.
Jurnal  Ekologi  Kesehatan.  2015;14(4):334–
41.
20.   Ashley  EA,  Dhorda  M,  Fairhurst  RM, Amaratunga C, Lim P, Suon S, et al. Spread of  Artemisinin  Resistance  in  Plasmodium falciparum Malaria. New England Journal of Medicine. 2014 Jul 31;371(5):411–23.
21.   Ware J, MA K, Keller SD. SF-36 Physical and Mental  Health  Summary  Scales:  a  User’s Manual.  The  Health  Institute.  1993  Jan 1;8:23–8.
22.   Kong KH, Yang SY. Health-related quality of life among chronic stroke survivors attending a rehabilitation clinic. Singapore Med J. 2006 Mar;47(3):213–8.
23.   Connell J, O’Cathain A, Brazier J. Measuring quality of life in mental health: Are we asking the  right  questions?  Soc  Sci  Med.  2014
Nov;120:12–20.