Al GIZZAI: PUBLIC HEALTH NUTRITION JOURNAL e-ISSN : 2775-0434 p-ISSN: 2775-0426
https://doi.org/10.24252/algizzai.v4i2.48278

## Factors Associated With The Incidence Of Anemia in Adolescent Girls

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri
Naila Amalia 1 , Wulandari Meikawati 2*) , Rokhani 3
1,2*),3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Semarang

## ABSTRACT
Anemia is a condition where the hemoglobin level in the blood is below normal levels. Adolescent girls are at  higher  risk  of  experiencing  anemia  due  to  menstruation  which  has  an  impact  on  decreasing  academic abilities and in the long term has the potential to increase the risk of maternal death and giving birth to Low Birth Weight (LBW). Based on 2023 data, the incidence of anemia in the UPTD of Godong 1 Community Health Center is still high, namely 176 cases. The aim of this research is to identify factors associated with the  incidence  of  anemia  in  adolescent  girls  at  Madrasah Tsanawiyah  Yatpi  Godong  in  2024. This type  of research is analytical observational with a cross-sectional approach. The population is adolescent girls in grades 7-9 WHO attend Madrasah Tsanawiyah Yatpi Godong with a total of 115 people. The sample was 54  people  selected  using  proportional  random  sampling  technique.  The  instruments  used  consisted  of  a questionnaire (knowledge of anemia, compliance with the consumption of Iron Tablets Supplementation and the menstrual  cycle),  anthropometric  measuring  instruments  (scales, microtoise  and  LILA tape)  and easy touch Hb (to measure levels Hb). Data were analyzed using the chi-square test. The majority of respondents had  anemia  as  much  as  (72.2%),  low  knowledge  of  anemia  (51.9%),  thinness  (59.3%),  chronic  energy deficiency (57.4%), and non-compliance with taking Iron Tablets Suplementation (75.9%).  It was found that 20.4%  of  respondents  experienced  abnormal  menstrual  cycles.  This  research  shows  that  there  is  a correlation  between  nutritional  status,  compliance  in  consuming  Iron  Tablets  Supplementation,  and  the menstrual  cycle  with  the  incidence  of  anemia.  However,  there  was  no  significant  relationship  between knowledge and the incidence of anemia in adolescent girls.
Keywords: anemia; adolescent girls; nutritional status; iron tablets supplementation.

## ABSTRAK
Anemia  adalah  kondisi  dimana  kadar  hemoglobin  dalam  darah  berada  di  bawah  tingkat  normal.  Remaja putri  berisiko  lebih  tinggi  mengalami  anemia  karena  mengalami  menstruasi  yang  berdampak  pada menurunnya kemampuan akademik dan secara jangka panjang berpotensi meningkatkan risiko kematian ibu dan melahirkan bayi BBLR. Berdasarkan data tahun 2023, angka kejadian anemia di UPTD Puskesmas Godong 1 masih tinggi yaitu sebanyak 176 kasus.  Tujuan penelitian ini adalah menganalisis faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri  di  Madrasah  Tsanawiyah  Yatpi  Godong Tahun 2024. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional . Populasi adalah remaja putri kelas 7-9 yang bersekolah di Madrasah Tsanawiyah Yatpi Godong dengan jumlah 115 orang.    Sampel  sebanyak  54  orang  yang  dipilih  dengan  teknik proportional  random  sampling .  Instrumen yang digunakan terdiri dari kuesioner (untuk mendapatkan data pengetahuan tentang anemia, kepatuhan konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  dan  siklus  menstruasi),  alat  pengukur  antropometri  (timbangan  digital, microtoise dan pita LILA untuk mengukur status gizi) dan easy touch Hb (untuk mengukur kadar Hb). Data dianalisis dengan menggunakan uji C hi Square . Mayoritas responden mengalami anemia (72.2%), memiliki pengetahuan  anemia  kategori  kurang  (51.9%),  berstatus  gizi  kurang  (59.3%),  mengalami  Kurang  Energi Kronik (57.4%) dan tidak patuh mengkonsumsi Tablet Tambah darah (75.9%). Ditemukan 20.4% responden yang    mengalami  siklus  menstruasi  dalam  kelompok  tidak  normal.  Penelitian  ini  menunjukkan  adanya hubungan antara status gizi, kepatuhan dalam mengonsumsi Tablet Tambah Darah, dan siklus menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri. Namun, tidak terdapat hubungan antara pengetahuan dengan kejadian anemia pada remaja putri.
Kata Kunci : anemia; remaja putri; status gizi; tablet tambah darah.
*Correspondence

## Article Info
Email    : wulandari@unimus.ac.id Adress : Jl. Kedungmundu Raya No.18, Kedungmundu, Kec. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50273 Submited              : 12/06/2024 In Reviewed         : 29/06/2024 Accepted              : 16/07/2024 Online Published  : 27/07/2024

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  suatu  keadaan  yang  ditandai  dengan  kadar hemoglobin dalam darah lebih rendah dari normal ( Satyagraha et al., 2020 ), hal ini  mengakibatkan  terjadinya  hipoksemia,  atau  kurangnya  oksigen  sel  darah merah  ke  seluruh  jaringan  tubuh  ( Janah,  2021 ).  Anemia  adalah  kondisi  tubuh kekurangan sel darah merah dalam jumlah yang cukup, yang disebabkan  oleh hilangnya sel darah merah secara berlebihan atau kurangnya produksi sel darah merah  yang  dihancurkan  terlalu  cepat  ( Nurul  et  al.,  2020 ).  Laki-laki  dan perempuan memiliki kadar hemoglobin normal yang berbeda ( Fadia et al., 2023 ). Nilai ambang batas anemia remaja putri yaitu ≥ 12 g/dl ( WHO, 2023 ).
Remaja  putri  berisiko  terkena  anemia,  karena  mengalami  pengeluaran darah  (menstruasi)  dan  proses  tumbuh  kembang  yang  sangat  pesat  dimana membutuhkan zat besi tiga kali lipat lebih tinggi dari remaja putra (Kumalasari et al.,  2019 ).  Defisiensi  zat  besi  pada  remaja  putri  disebabkan  oleh  rendahnya asupan pangan yang mengandung zat gizi ( Savitri et al., 2021 ), sehingga dapat mengakibatkan  tidak  fokus  belajar,  menurunnya  kemampuan  akademik  dan melemahkan stamina fisik ( Rita, 2020 ), yang akan berdampak pada saat hamil dan  proses  persalinan  sehingga  berpotensi  meningkatkan  risiko  kematian  ibu, kelahiran prematur, kematian perinatal dan BBLR ( Magdalena et al., 2022 ). Prevalensi  anemia  pada  remaja  putri  sebesar  30%  ( WHO,  2023 ),  di Indonesia  sebesar  32%    ( Kemenkes,  2018 ),  di  Jawa  Tengah  sebesar  26,5% ( BPS,  2022 ).  Tingginya  kasus  anemia  dipengaruhi  oleh  dua  faktor  yaitu  faktor langsung dan faktor tidak langsung. Faktor langsung meliputi kepatuhan minum tablet  Fe,  siklus  menstruasi,  asupan  nutrisi,  status  gizi,  pola  makan,  Kurang Energi  Kronis  (KEK),  aktivitas  fisik  dan  riwayat  penyakit  infeksi.  Faktor  tidak langsung  meliputi  pendapatan  keluarga,  sosial  ekonomi,  pendidikan  ibu,  dan pengetahuan tentang anemia ( Armah et al., 2021 ).
Hasil penelitian di SMA Pembina Palembang menunjukkan 74.2% remaja putri  terkena  anemia  karena  siklus  menstruasi  tidak  normal  ( Sari  et  al.,  2023 ). Siklus  menstruasi  yang  berlebihan  sehingga  menjadi  tidak  teratur  dapat menyebabkan  kehilangan  banyak  darah.  Remaja  putri  mempunyai  kebutuhan asupan mikronutrien yang lebih tinggi, terutama zat besi, yang diperlukan untuk mengganti darah yang hilang setiap bulannya. Tubuh menghasilkan lebih sedikit sel  darah  merah  dan  hemoglobin,  ketika  tidak  memiliki  penyimpanan  dan penyerapan  zat  besi  terbatas  dari  makanan.  Hal  inilah  menjadi  penyebab terjadinya anemia ( Ansari et al., 2020 ).
Menurut hasil studi pendahuluan, Pemberian Tablet Tambah Darah (TTD) pada  remaja  putri  merupakan  program  rutin  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Grobogan  yang  ditujukan  untuk  siswi  SMP  dan  SMA.  Pemberian  TTD  pada remaja putri sebanyak 1 minggu 1 butir sesuai dengan edaran Bupati Grobogan Nomor  :  965/4823  tentang  Penguatan  Tim  Pembina  (UKS/M)  di  tingkat kabupaten atau kecamatan serta Penggerakan Minum TTD. Cakupan TTD tahun 2023 di wilayah kerja Puskesmas Godong 1 mencapai 52,41%.
Angka kejadian anemia di UPTD Puskesmas Godong 1 pada Tahun 2023 masih tinggi yaitu sebanyak 176 kasus. Pemeriksaan kadar Hb yang dilakukan secara acak oleh petugas Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja (PKPR) di MTs Yatpi  Godong  pada  bulan  September  Tahun  2023,menemukan  40%  dari    40 remaja  putri  yang  diperiksa  kadar  hemoglobinnya  mengalami  anemia.  Remaja

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
putri yang menderita anemia tidak menyadari bahwa ia terkena anemia. Terdapat 26  remaja  putriyang  kurang  memahami  anemia  (penyebab,  dampak, pencegahan  dan  penanggulangan).  Disamping  itu,  remaja  putri  juga  kurang memiliki kesadaran dalam mengkonsumsi TTD, sehingga kepatuhan remaja putri dalam mengkonsumsi TTD rendah. Selain itu sebagian remaja putri menyatakan cepat  merasa  lelah,  capek  dan  mengalami  penglihatan  kabur  saat  mengalami menstruasi. Jika sedang mengalami anemia, remaja putri cenderung mengalami kesulitan  dalam  berkonsntrasi  yang  berpotensi  mempengaruhi  prestasinya  di sekolah.
Berdasarkan  ulasan  diatas,  perlu  dilakukan  penelitian  tentang  angka kejadian  anemia,  pengetahuan  anemia  dan  kepatuhan  konsumsi  TTD  serta status  gizi  yang  diukur  berdasarkan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dan  Lingkar Lengan  Atas  (LILA)  pada  remaja  putri.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada remaja putri di Madrasah Tsanawiyah Yatpi Godong.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasioanal  analitik  dengan  pendekatan cross sectional . Penelitian dilaksanakan pada tanggal 20 April 2024 di Madrasah Tsanawiyah  Yatpi  Godong,  Grobogan,  Jawa  Tengah.  Data  penelitian  ini bersumber  dari  data  primer,  meliputi  data  kadar  hemoglobin,  status  gizi berdasarkan IMT/U (pengukuran tinggi badan dan berat badan) dan status KEK (pengukuran LILA), pengetahuan tentang anemia, kepatuhan mengonsumsi TTD dan siklus menstruasi.
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  remaja  putri  kelas  7,8,9    yang berjumlah  115  orang.  Sampel  sebanyak  54  remaja  putri  dihitung  dengan menggunakan  rumus  slovin,  diambil  dengan  teknik proportional  random sampling . Sampel remaja putri kelas 7 sebanyak 21 orang, kelas 8 sebanyak 18 orang  dan  kelas  9  sebanyak  15  orang.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu terdaftar  aktif  di  MTS  Yatpi  Godong,  bersedia  menjadi  responden  dan  sudah mengalami menstruasi. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah  tidak masuk sekolah saat penelitian.
Kejadian anemia ditentukan berdasarkan pemeriksaan kadar hemoglobin diukur dengan alat easy touch Hb menggunakan metode POCT (Point Of Care Testing). Variabel pengetahuan, kepatuhan konsumsi TTD dan siklus menstruasi diukur  melalui  wawancara  menggunakan  kuesioner.  Pengetahuan  diukur menggunakan  30  item  pertanyaan  mengenai  anemia.  Penilaian  Status  gizi berdasarkan  indeks  IMT/U  dilakukan  dengan  mengukur  tinggi  badan menggunakan stature meter (microtoise), ketelitian 0,1 cm dan kapasitas 200 cm, berat badan diukur menggunakan timbangan digital ( BT-986) , dengan ketelitian 0,1  kg  dan  kapasitas  180  kg.  Status  KEK  ditentukan  berdasarkan  pengukuran LILA menggunakan pita LILA dengan ketelitian 1 mm.
Pengolahan  data  menggunakan  program  statistik  meliputi  analisis univariat  dan  bivariat.  Distribusi  frekuensi  dan  presentase  digunakan  untuk menyajikan  hasil  analisis  univariat.  Analisis  bivariat  dilakukan  dengan menggunakan uji Pearson Chi-Square dengan tingkat kemaknaan 0.05

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Penelitian  ini  dilaksanakan  sesuai  kajian  etik  penelitian  dari  Komisi  Etik
Penelitian Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Muhammadiyah  Semarang  dengan  Nomor  :  019/KEPK-FKM/UNIMUS/2024 yang dikeluarkan pada tanggal 07 Maret 2024.

## HASIL PENELITIAN

## 1.  Karakteristik responden
Tabel  1.  menunjukkan  umur  responden  berkisar  antara  13-16  tahun dengan rerata 13.8 ± 0.762 tahun, dengan persentase terbesar berusia 14 tahun (44.4%). Responden paling banyak berasal dari kelas 7 (38.9%).
Tabel 1. Analisis Univariat Data Numerik
Variabel Mean ± SD Min-Maks Umur (tahun) 13.8 ± 0.762 13 - 16 Kelas 7.89 ± 0.816 7 - 9 Kadar Hemoglobin (mg/dl) 10.83 ± 2.60 7.1 – 18.3 Skor Pengetahuan 56.85 ± 16.24 16.66 – 76.67 IMT/U 17.19 ± 1.72 15.1 – 23.3 LILA (cm) 22.51 ± 1.59 19.4 – 24.8 Frekuensi Konsumsi TTD 1.31 ± 1.21 0 - 3 Siklus Menstruasi 30.78 ± 8.05 16 - 69
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas  responden  mengalami  anemia (72.2%) dengan rerata kadar hemoglobin sebesar 10.83 ± 2.60 mg/dl dan paling banyak  responden  memiliki  pengetahuan  anemia  dengan  kategori  kurang sebanyak  28  orang  (51.9%).  Ditemukan  paling  banyak  responden  memiliki status  gizi  kurang,  yang  diukur  berdasarkan  indeks  IMT/U  (59.3%)  dan mengalami Kurang Energi Kronik (KEK) sebanyak 57.4%. Mayoritas responden (75.9%) tidak patuh mengonsumsi TTD (mengonsumsi TTD < 3 butir / 3 minggu). Sebagian responden (20.4%) memiliki siklus menstruasi tidak normal (< 21 hari dan > 35 hari). Hasil selengkapnya disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi frekuensi karakteristik responden
Variabel Frekuensi (n=54) Persentase (%) Umur 13 14 15 16 21 24 8 1 38.9
44.4 14.8 1.9 Kejadian Anemia Anemia Tidak Anemia 39 15 72.2 27.8 Pengetahuan Kurang Cukup Baik 28 18 8 51.9 33.3 14.8 Status Gizi Gizi Kurang 32 59.3

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Gizi Baik Gizi Lebih 21 1 38.9 1.9 Kurang Energi Kronik KEK Tidak KEK 31 23 57.4 42.6 Kepatuhan Konsumsi TTD Tidak Patuh Patuh 41 13 75.9 24.1 Siklus Menstruasi Tidak Normal Normal 11 43 20.4 79.6

## 2.  Faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia
Berdasarkan  Tabel  3,  mayoritas  responden  yang  memiliki  pengetahuan kurang  mengalami  anemia  (82.1%).  Persentasenya  lebih  tinggi  dibandingkan dengan responden yang memiliki pengetahuan cukup (66.7%) dan pengetahuan baik (50.0%). Meski demikian, hasil ini tidak didukung dengan hasil uji chi-square (p  value  =  0.164)  yang  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan kejadian anemia.
Anemia  lebih  banyak  terjadi  pada  responden  yang  termasuk  kategori status  gizi  kurang  (90.6%)  dibandingkan  dengan  status  gizi  baik  (45.5%)  yang dinilai  berdasarkan  indeks  IMT/U.  Hasil  uji  chi-square  menunjukkan  ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  anemia  (p  value  =  0.000). Berdasarkan  status  KEK,  responden  yang  mengalami  KEK  dan  terdeteksi anemia sebanyak 87.1%,  lebih tinggi dibandingkan yang tidak mengalami KEK. Hasil  uji  chi-square  menunjukkan  ada  hubungan  antara  status  KEK  dengan kejadian anemia (p value = 0.006).
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  korelasi  antara  kepatuhan  konsumsi TTD  dengan  kejadian  anemia  (p  value  =  0.000).  Berdasarkan  tabel  silang, persentase  responden  yang  tidak  patuh  mengonsumsi  TTD  dan  mengalami anemia (85.4%) lebih tinggi dibandingkan responden yang patuh mengonsumsi TTD (30.8%). Seluruh responden yang memiliki siklus menstruasi tidak normal mengalami  anemia  sedangkan  responden  yang  mengalami  siklus  menstruasi normal hanya 65.1% yang mengalami anemia. Hasil uji chi-square menunjukkan p value = 0.018, berarti ada hubungan antara siklus menstruasi dengan kejadian anemia.

## Tabel 3. Tabulasi Silang Faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia
Variabel
Kejadian Anemia p value Anemia Tidak Anemia Total n % n % n % Pengetahuan Kurang Cukup Baik 23 12 4 82.1 66.7 50.0 5 6 4 17.9 33.3 50.0 28 18 8 100.0 100.0 100.0 0.164 Status Gizi

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
(IMT/U) Gizi Kurang Gizi Baik 29 10 90.6 45.5 3 12 9.4 54.5 32 22 100.0 100.0 0.000 Status KEK KEK Tidak KEK 27 12 87.1 52.2 4 11 12.9 47.8 31 23 100.0 100.0 0.006 Kepatuhan Konsumsi TTD Tidak Patuh Patuh 35 4 85.4 30.8 6 9 14.6 69.2 41 13 100.0 100.0 0.000 Siklus Menstruasi Tidak Normal Normal 11 28 100.0 65.1 0 15 0 34.9 11 43 100.0 100.0 0.018

## PEMBAHASAN

## 1.  Kejadian Anemia pada remaja putri di MTs Yatpi Godong
MTs Yatpi Godong merupakan sekolah swasta setara Sekolah Menengah Pertama  (SMP)  yang  berada  dalam  wilayah  kerja  Puskesmas  Godong  1. Program  pemberian  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  pada  remaja  putri  telah dilaksanakan di MTs Yatpi Godong. Hal ini  merupakan program rutin dari Dinas Kesehatan  Kabupaten  Grobogan  yang  ditujukan  untuk  siswi  SMP  dan  SMA. Hasil  evaluasi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Grobogan  menunjukkan  cakupan TTD di wilayah kerja Puskesmas Godong 1 Tahun 2023 baru mencapai 52,41%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  di  MTs  Yatpi  Godong Tahun  2024  ditemukan  mayoritas  siswi  mengalami  anemia  (72.2%). Berdasarkan  hasil  penelitian  di  MTs  Yatpi  Godong  Tahun  2024  ditemukan mayoritas  siswi  mengalami  anemia  (72.2%).  Konsentrasi  hemoglobin  yang rendah pada perempuan di usia remaja disebabkan karena kurangnya zat besi. Remaja  putri  memiliki  risiko  anemia  karena  menstruasi  setiap  bulan,  yang membuat kebutuhan zat besinya relatif tinggi ( Kumalasari et al., 2019 ).
Status gizi adalah faktor utama penyebab anemia gizi ( Indrawatiningsih, 2021 )  .  Sebagian  remaja  putri  memiliki  status  gizi  kurang  sebanyak  (59.3%). Remaja putri yang nutrisinya tidak mencukupi akan memiliki status gizi rendah sehingga dapat menghambat pertumbuhan dan mengakibatkan penurunan berat badan menjadi tidak ideal. Sementara itu, kebutuhan zat besi untuk remaja putri tinggi saat menstruasi ( Estri et al, 2021 ). Terdapat hubungan positif antara status gizi dengan kadar hemoglobin, menunjukkan bahwa semakin kurang status gizi, semakin rendah kadar hemoglobinnya ( Janah, 2021 ).
Berdasarkan hasil penelitian kepatuhan konsumsi Tablet Tambah Darah menunjukkan bahwa mayoritas responden tidak patuh dalam mengonsumsi TTD sebanyak  (75.9%).  Hal  ini  disebabkan  karena  kurangnya  dukungan  orang  tua dalam  mengkonsumsi  TTD.  Orang  tua  hanya  memberitahu  saja  tanpa memastikan  subjek  benar-benar  mengonsumsi  TTD  sehingga  tidak  ada dorongan  dalam  diri  subjek  untuk  patuh  mengonsumsi  TTD  sesuai  anjuran ( Estiyani,  2020 ).  Seluruh  siswi  mendapat  paket  tambah  darah  gratis.  Namun meskipun tersedia secara gratis, tidak semua siswi menghabiskan TTD. Masalah lainnya adanya rasa malas dan merasa tidak perlu. Hal itulah yang menyebabkan siswi kekurangan zat besi sehingga menyebabkan anemia ( Putra et al., 2020 ).

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Berdasarkan  hasil penelitian Kurang  Energi Kronik menunjukkan bahwa sebagian responden yang menderita KEK sebanyak (57.4%). Pengukuran LILA adalah suatu cara untuk mengetahui risiko KEK pada wanita usia subur termasuk remaja putri. KEK pada remaja putri diakibatkan oleh kurangnya zat gizi (kalori dan  protein)  dan  energi,  yang  dapat  menjadi  faktor  penyebab  anemia ( Mutmainnah et al, 2021 ). Jika lingkar lengan menunjukkan kekurangan nutrisi, risiko anemia akan meningkat. Remaja dengan KEK akan mengalami penurunan fungsi sel imun dan produksi antibodi, meningkatkan risiko infeksi karena jumlah limfosit berkurang ( Estri et al, 2021 ).

## 2.  Hubungan pengetahuan dengan kejadian anemia pada remaja putri
Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas  responden  (82.1%)  memiliki pengetahuan  kurang  mengalami  anemia.  Persentasenya  lebih  tinggi dibandingkan dengan responden pengetahuan cukup (66.7%) dan pengetahuan baik  (50.0%).Hasil  ini  menunjukkan    terdapat  kecenderungan  bahwa  anemia lebih banyak dialami remaja putri dengan tingkat pengetahuan yang kurang. Hal ini disebabkan oleh kurangnya pemahaman tentang penyebab anemia dan faktor yang  berkaitan  dengan  anemia.  Menurut  peneliti,  besarnya  masalah  kejadian anemia  pada  remaja  putri  tentang  masalah  kejadian  anemia  dikarenakan responden  cenderung  memiliki  keinginan  yang  rendah  untuk  mengetahui penyebab anemia dan masih beranggapan anemia sebagai penyakit yang tidak berbahaya,  sehingga  mereka  meremehkannya  ( Aryanti  et  al.,  2023 ).  Meski demikian hasil ini tidak didukung dengan hasil uji Chi Square yang menunjukkan tidak ada hubungan antara pengetahuan dengan kejadian anemia pada remaja putri.
Hasil  penelitian  sebelumnya  di  SMK  Kota  Bogor  menunjukkan  hasil serupa, yaitu individu dengan pengetahuan kurang memiliki kemungkinan yang sama banyak mengalami anemia dibandingkan dengan individu berpengetahuan baik  ( Dieniyah  et  al.,  2019 ).  Pengetahuan  berpengaruh  mengubah  perilaku, terutama gaya  hidup dan  pilihan makanan, yang dapat berdampak pada risiko anemia  ( Handayani,  2019 ).  Pengetahuan  anemia  mempunyai  pengaruh signifikan  dalam  memilih  makanan  bergizi  tinggi  dan  mengandung  zat  besi. Seseorang  dengan  pengetahuan  yang  rendah,  berisiko  tinggi  terkena  anemia, karena kekurangan informasi dan edukasi tentang anemia ( Suryani et al., 2020 ). Pengetahuan  remaja  putri  tentang    anemia,  dapat  ditingkatkan  dengan memberikan  edukasi  kesehatan  melalui  seminar,  ceramah,  atau  kampanye kesehatan tentang anemia, termasuk penyebab, gejala, dan cara pencegahannya.  Selain  itu,  dengan  pembelajaran  interaktif  melalui  materi edukatif yang menarik seperti video pendek, infografis, atau permainan interaktif untuk menjelaskan konsep anemia secara lebih mudah dimengerti.

## 3.  Hubungan status gizi dengan kejadian anemia pada remaja putri
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian  anemia.  Mayoritas  responden  yang  berstatus  gizi  kurang berdasarkan indeks IMT/U mengalami anemia (90.6%). Status gizi remaja putri mempunyai dampak besar terhadap prevalensi anemia karena disebabkan oleh defisiensi besi. Remaja putri yang nutrisi besinya tidak tercukupi akan memiliki

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
status gizi rendah. Anemia dapat terjadi akibat penurunan Hb yang disebabkan karena kekurangan zat besi ( Handayani, 2019 ).
Penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Intan  Permata  Sari,  dkk menunjukkan  adanya  korelasi  status  gizi  pada  remaja  putri  dengan  kejadian anemia  (p  value  =  0.001),  dengan  nilai  OR  7.667  yang  berarti  remaja  dengan status  gizi  rendah,  7.6  kali  lebih  berpotensi  mengalami  anemia.  Remaja  putri yang Indeks Massa Tubuhnya rendah atau underweight memiliki kecenderungan risiko  lebih  tinggi  untuk  menderita  anemia,  yang  disebabkan  oleh  kurangnya suplementasi zat gizi, termasuk zat besi essensial untuk mencegah anemia (Sari et al., 2023 ). Remaja putri dengan status gizi kurang karena defisiensi besi dapat menghambat pertumbuhan dan menyebabkan berat badan kurang dari normal ( Handayani, et al., 2023 ).
Penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Siti Yuhana menunjukkan bahwa remaja putri yang memiliki status gizi kurang dan berlebih memiliki peningkatan risiko  terkena  anemia  141  kali  lipat  dibandingkan  dengan  status  gizi  baik ( Yuhana,  2019 ).  Jika  seseorang  dengan  nilai  status  gizi  kurang  maka  ia kekurangan  banyak  vitamin,  mineral,  protein  sehingga  zat  gizi  lain  yang diperlukan  tubuh  tidak  terpenuhi  sehingga  dapat  menimbulkan  anemia. Sedangkan  untuk  seseorang  yang  memiliki  status  gizi  berlebih  maka  ia kekurangan vitamin, mineral, serat dan air serta kelebihan karbohidrat dan lemak sehingga  absorbsi  zat  besi  di  tubuh  tidak  bekerja  secara  normal  dan  dapat menimbulkan anemia  ( Janah, 2021 ). Siswi perlu  didorong untuk mengonsumsi makanan yang kaya akan zat besi dan vitamin C, yang membantu penyerapan zat  besi  dalam  tubuh.  Selain  itu,  edukasi  mengenai  pentingnya  pola  makan seimbang  dan  minum  air  yang  cukup  juga  sangat  penting  dalam  menjaga kesehatan sehingga dapat mengurangi risiko terjadinya anemia.

## 4.  Hubungan kepatuhan konsumsi Tablet Tambah Darah dengan kejadian anemia pada remaja putri
Hasil  analisis  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kepatuhan  konsumsi TTD dengan kejadian anemia. Mayoritas responden tidak patuh mengkonsumsi TTD  mengalami  anemia  (85.4%).  Remaja  putri  wajib  meminum  TTD  karena menstruasi  setiap  bulan.  Kebutuhan  zat  besi  yang  tidak  terpenuhi  melalui makanan  serta  kehilangan  zat  besi  saat  menstruasi  dapat  digantikan  dengan suplemen penambah darah. ( Boli et al, 2022 ).
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  remaja  putri terhadap  konsumsi  TTD  secara  teratur  memiliki  peran  penting  dalam pencegahan  anemia.  Dengan  kepatuhan  dalam  mengonsumsi  TTD  sesuai anjuran, konsentrasi zat besi dalam tubuh dapat meningkat sebagai proses untuk memproduksi hemoglobin sel darah merah ( Widiastuti, 2019 ). Hal ini membantu mencegah  atau  mengatasi  defisiensi  besi  yang  merupakan  penyebab  anemia. Zat  besi  membantu  remaja  putri  untuk  lebih  fokus  ketika  belajar,  menjaga kesehatan secara fisik dan menghindari terjadinya anemia  ( Herlinadiyaningsih, 2019 ).
Kepatuhan responden dapat dipengaruhi oleh pengetahuan mereka akan pentingnya manfaat dan efek samping TTD serta dukungan orang tua terhadap anak untuk mengonsumsi TTD ( Savitri et al., 2021 ). Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kepatuhan responden mengonsumsi tablet Fe, antara lain

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
dukungan  keluarga,  guru,  dan  kesadaran  responden  terhadap  kelebihan  dan kekurangan konsumsi TTD ( Widiastuti, 2019 ).
Penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  konsumsi  tablet  besi berpengaruh  dengan  kejadian  anemia.  Hal  ini  disebabkan  remaja  putri  yang patuh mengonsumsi tablet Fe biasanya tidak menderita anemia, sedangkan yang tidak  patuh  biasanya  menderita  anemia  ( Armah  et  al.,  2021 ).  Remaja  putri sebaiknya mengonsumsi tablet Fe karena akan mengalami perdarahan bulanan saat menstruasi ( Putra et al., 2020 ). E dukasi tentang pentingnya konsumsi TTD sebagai suplemen yang membantu mencegah kekurangan zat besi dan anemia perlu  dilaksanakan  secara  berkala.  Selain  itu,  memotivasi  siswi  dengan mengingatkan  manfaat  jangka  panjang  dari  kepatuhan  dalam  mengonsumsi TTD, seperti meningkatkan status kesehatan, status gizi  dan konsentrasi belajar.

## 5.  Hubungan siklus menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja putri
Anemia pada remaja disebabkan oleh siklus menstruasi yang berlebihan, sehingga siklus menjadi tidak normal dapat menyebabkan kehilangan darah lebih banyak dibandingkan siklus menstruasi normal ( Sari, 2020 ). Hasil penelitian ini menunjukkan adanya korelasi antara siklus menstruasi dengan kejadian anemia. Anemia terjadi pada seluruh responden dengan siklus menstruasi tidak normal, dibandingkan dengan siklus menstruasi normal (65.1%).
Penelitian  sebelumnya  di  SMPN  18  Banjarmasin  menunjukkan  bahwa remaja putri dengan siklus menstruasi tidak normal memiliki peningkatan risiko anemia 20 kali lipat  ( Ansari et al., 2020 ). Hal ini disebabkan oleh variasi siklus menstruasi tiap wanita, dimana beberapa wanita pada usia remaja memiliki siklus menstruasi tidak normal. Menstruasi berlebihan bisa menyebabkan kekurangan zat besi sehingga dapat mengakibatkan anemia ( Sari et al, 2019 ). Penelitian terdahulu di SMA Pembina Palembang juga menunjukkan hasil serupa yaitu terdapat korelasi antara siklus menstruasi dengan kejadian anemia. Terbukti  sebanyak  74.2%  responden  menderita  anemia  dengan  siklus menstruasi  tidak  normal  lebih  berisiko  5,111  dibandingkan  dengan  yang siklusnya  normal  ( Sari  et  al.,  2023 ),  sehingga  dapat  menurunkan  kadar hemoglobin dan mengakibatkan anemia ( Memorisa et al., 2020 ).
Siklus  menstruasi  tidak  normal  (<21  hari  atau  >35  hari),  mengalami perdarahan berat saat menstruasi dapat mengakibatkan anemia. Anemia tidak hanya  dipengaruhi  oleh  siklus,  tapi  juga  dipengaruhi  oleh  lama  menstruasi. Banyaknya zat besi yang hilang mungkin terjadi pada menstruasi yang panjang (>8 hari) dan siklus menstruasi pendek (<28 hari) ( Sriwani et al., 2023 ). Selain itu,dimungkinkan  dipengaruhi  oleh  volume  darah  menstruasi  dan  umur  saat pertama kali menstruasi. Zat besi dalam jumlah besar juga akan dikeluarkan jika jumlah darah menstruasi lebih banyak dari biasanya, sehingga kadar hemoglobin dalam  darah menjadi rendah dan mengakibatkan anemia  ( Ansari et al., 2020 ). Oleh karena itu, remaja putri selama menstruasi dianjurkan mengonsumsi TTD untuk  mengganti  darah  yang  hilang,  selain  itu  memperbanyak  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  zat  besi  yang  dikombinasikan  dengan  makanan yang  mengandung  vitamin  C  untuk  membantu  meningkatkan  penyerapan  zat besi untuk mencegah terjadinya anemia.

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  kejadian  anemia pada remaja putri di MTS Yatpi Godong masih tinggi. Faktor yang berhubungan dengan kejadian anemia meliputi status gizi, kepatuhan konsumsi TTD dan siklus menstruasi.
Langkah  awal  dalam  pencegahan  anemia  dapat  dilakukan  dengan memberikan  edukasi  atau  konseling  kepada  siswi  mengenai  anemia.  Remaja putri diharapkan dapat aktif mencari informasi mengenai upaya pencegahan dan penanggulangan  anemia  dari  berbagai  sumber  seperti  buku,  majalah,  media cetak  atau  internet.  Selain  itu,  diharapkan  dapat  memenuhi  kebutuhan  gizi dengan  mengonsumsi  makanan  yang  mengandung  tinggi  zat  besi  serta mematuhi anjuran konsumsi TTD sebagai upaya pencegahan anemia.

## DAFTAR RUJUKAN
Ansari,  M.  H.,  Heriyani,  F.,  &  Noor,  M.  S.  (2020).  Hubungan  Pola  Menstruasi Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Di SMPN 18 Banjarmasin. Jurnal Homeostatis , 3 (2), 209 –216. https://doi.org/10.20527/ht.v3i2.2264
Armah,  N.,  Harahap,  N.  R.,  Syari,  M.,  &  Sipayung,  N.  A.  (2021).  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri  di  Langkat. Journal of Midwifery Senior, 5(1), 25-36. https://midwifery.jurnalsenior.com/index.php/ms/article/view/80/81 Aryanti,  N.,  Kalsum,  U.,  Syah,  J.,  &  Khatimah,  H.  (2023).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Dan  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja Putri  Di  Kecamatan  Galesong  Selatan  Kabupaten  Takalar.  Nutrition Science and Health Research, 2(1), 1-8. https://doi.org/10.31605/nutrition.v2i1.2812
Boli,  E.  B.,  Al-faida,  N.,  &  Ibrahim,  N.  S.  I.  (2022).  Konsumsi  Tablet  Tambah Darah, Kebiasaan Minum Teh, Dan Anemia Pada Remaja Putri Di Nabire. Human Care Journal, 7(1), 141. https://doi.org/10.32883/hcj.v7i1.1617
Badan  Pusat  Statistik.  (2022).  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  2022. https://jateng.bps.go.id/publication/2023/05/30/be07aa22ae941fcedfa8ae ca/profil-kesehatan-provinsi-jawa-tengah-2022.html
Dieniyah, P., Sari, M. M., & Avianti, I. (2019). Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang  Anemia  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di  Smk Analisis  Kimia  Nusa  Bangsa  Kota  Bogor  Tahun  2018.  Promotor,  2(2), 151 –158. https://doi.org/10.32832/pro.v2i2.1801
Estiyani, A. (2020). Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Konsumsi Tablet
Tambah Darah (Ttd) Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri. Jurnal Kebidanan Mutiara Mahakam, 8(1), 71 –76.
https://doi.org/10.36998/jkmm.v8i1.83
Estri,  B.  A.,  &  Cahyaningtyas,  D.  K.  (2021).  Hubungan  Imt  Dengan  Kejadian Anemia  Pada  Remaja Putri Di Sman 2 Ngaglik Kabupaten Sleman. JKM

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
(Jurnal Kesehatan Masyarakat) Cendekia Utama, 8(2), 192.
https://doi.org/10.31596/jkm.v8i2.683
Handayani, E. Y., & Rumiati, Z. (2020). Hubungan Status Gizi Remaja terhadap Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di  SMPN  02  Rambah  Hilir Kabupaten Rokan Hulu. Jurnal Martenity and Neonatal, 3(1), 15-15.
Handayani,  E.  Y.,  &  Sepduwiana,  H.  (2019).  Hubungan  Pengetahuan  Remaja dan  Pendidikan  Ibu  terhadap  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di SMPN  02  Rambah  Hilir  Kabupaten  Rokan  Hulu.  Jurnal  Martenity  and Neonatal, 2(7), 466-474.
Handayani, S., Pratiwi, Y. S., & Riezqy Ariendha, D. S. (2023). Hubungan Status Gizi Remaja Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri. Jomis (Journal of Midwifery Science), 7(1), 69 –78. https://doi.org/10.36341/jomis.v7i1.2797 Herlinadiyaningsih, H., & Susilo, R. P. (2019). Hubungan Pola Menstruasi  Dan Tingkat Konsumsi Zat Besi Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri. Jurnal Kebidanan Indonesia, 10(1), 1. https://doi.org/10.36419/jkebin.v10i1.239 Indrawatiningsih, Y., Hamid, S. A., Sari, E. P., & Listiono, H. (2021). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Anemia pada Remaja Putri. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 21(1), 331. https://doi.org/10.33087/jiubj.v21i1.1116
Janah,  M.,  &  Ningsih-Politeknik  Kesehatan  Bhakti  Mulia,  S.  (2021).  Hubungan Antara  Status  Gizi  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri. Indonesian Journal on Medical Science, 8(1).
https://doi.org/10.55181/ijms.v8i1.255
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Hasil  Utama  Riskesdas. https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/H asil-riskesdas-2018_1274.pdf
Kumalasari,  D.,  Kameliawati,  F.,  Mukhlis,  H.,  &  Kristanti,  D.  A.  (2019).  Pola Menstruasi dengan kejadian anemia pada remaja. Wellness and healthy magazine, 1(2), 187-192. https://www.wellness.journalpress.id/wellness/article/download/v1i223wh
/24
Memorisa, G., & Yanuaringsih, G. P. (2020). Hubungan lama menstruasi dengan kejadian  anemia  pada  remaja.  Jurnal  Mahasiswa  Kesehatan,  1(2),  165- 171. https://doi.org/10.30737/jumakes.v1i2.789
Mutmainnah,  Sitti  Patimah,  &  Septiyanti.  (2021).  Hubungan  KEK  dan  Wasting dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri  di  Kabupaten  Majene. Window of Public Health Journal, 561 –569.
https://doi.org/10.33096/woph.v1i5.184
Nurhayati,  N.  (2020).  Hubungan  Pengetahuan,  Kebiasaan  Sarapan  Pagidan Aktivitas  Fisik  Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di  MAN  1

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Banjarmasin  Tahun  2020  (Doctoral  dissertation,  Universitas  Islam Kalimantan MAB). http://eprints.uniska-bjm.ac.id/id/eprint/2674
Putera,  K.  S.  K.,  Noor,  M.  S.,  &  Heriyani,  F.  (2020).  Hubungan  Pola  Makan dengan  Kejadian  Anemia  di  SMP  Negeri  18  Banjarmasin  2019/2020. Homeostasis, 3(2), 217-222. https://doi.org/10.20527/ht.v3i2.2265
Putra, K. A., Munir, Z., & Siam, W. N. (2020). Hubungan Kepatuhan Minum Tablet Fe  dengan  Kejadian  Anemia  (Hb)  pada  Remaja  Putri  Di  SMP  Negeri  1
Tapen Kabupaten Bondowoso. Jurnal Keperawatan Profesional, 8(1), 49 – 61. https://doi.org/10.33650/jkp.v8i1.1021
Sari,  D.  S.,  &  Amalia,  R.  (2020).  Hubungan  Lama  menstruasi  dan  status  gizi dengan  kejadian  anemia  pada  remaja  putri.  Jurnal  Kesehatan  dan Pembangunan, 10(19), 18-23. https://doi.org/10.52047/jkp.v10i19.56
Sari,  I.  P.,  Arif,  A.,  &  Anggraini,  H.  (2023).  Hubungan  Status  Gizi,  Siklus Menstruasi, dan Lama Menstruasi Dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri Usia 15-16 Tahun di SMA Pembina Palembang Tahun 2022. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 23(2), 2118.
https://doi.org/10.33087/jiubj.v23i2.3149
Sari, M. R. (2020). Hubungan Pola Menstruasi Dan Status Gizi Dengan Kejadian Anemia  Pada  Remaja  Putri  Di  SMA  Negeri  2  Tembilahan.  Jurnal Kesehatan Mercusuar, 3(1), 28 –36. https://doi.org/10.36984/jkm.v3i1.81
Savitri,  M.  K.,  Tupitu,  N.  D.,  Iswah,  S.  A.,  &  Safitri,  A.  (2021).  Hubungan Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Tambah  Darah  Dengan  Kejadian  Anemia Pada  Remaja  Putri:  A  Systematic  Review.  Jurnal  Kesehatan  Tambusai, 2(2), 43 –49. https://doi.org/10.31004/jkt.v2i2.1784
Situmeang,  A.  M.  N.,  Apriningsih,  A.,  Makkiyah,  F.  A.,  &  Wahyuningtyas,  W. (2022).  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  dan  Sosioekonomi  dengan Perilaku  Pencegahan  Anemia  pada  Remaja  Putri  di  Desa  Sirnagalih,
Bogor. Jurnal Kesehatan Komunitas, 8(1), 32 –39.
https://doi.org/10.25311/keskom.vol8.iss1.1126
Sriwani,  F.,  Noorma,  N.,  &  Setyawati,  E.  (2023).  Hubungan  Siklus  Menstruasi Dengan Kejadian  Anemia Pada Remaja Putri Di Smp Negeri 1  Tanjung Palas Tengah. Saintekes: Jurnal Sains, Teknologi Dan Kesehatan, 2(4), 534 –542. https://doi.org/10.55681/saintekes.v2i4.209
Suryani, L., Rafika, R., & Sy Gani, S. I. A. (2020). Hubungan Pengetahuan Dan Sosial Ekonomi Dengan Kejadian Anemia Pada Remaja Putri Smk Negeri 6 Palu. Jurnal Media
Analis Kesehatan,
11(1), 19.
https://doi.org/10.32382/mak.v11i1.1513
Syabani Ridwan, D. F., & Suryaalamsah, I. I. (2023). Hubungan Status Gizi dan Pengetahuan  Gizi  dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Remaja  Putri  di  SMP Triyasa  Ujung  Berung  Bandung.  Muhammadiyah  Journal  of  Midwifery,
4(1), 8. https://doi.org/10.24853/myjm.4.1.8-15

## Naila Amalia dkk, Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Widiastuti, A., & Rusmini, R. (2019). Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah
Pada Remaja Putri. Jurnal Sains Kebidanan, 1(1), 12 –18.
https://doi.org/10.31983/jsk.v1i1.5438
World  Health  Organization .  (2023).  Accelerating  anaemia  reduction :  A comprehensive framework for action. Who.Int/Health-Topics.
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/367661/9789240074033- eng.pdf?sequence=1 World  Health  Organization .  (n.d.).  Nutrional  Anaemias :  Tools  Effective Prevention And Control. https://www.who.int/publications/i/item/9789240074033
Yuhana, S. (2019). Hubungan status gizi dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMK N 1 Rangkasbitung. Jurnal Obstretika Scienta, 7(2), 439-451. https://doi.org/10.55171/obs.v7i2.473