## Literature Review: Stres Pengasuhan pada Anak dengan Gangguan
Spektrum Autisme
Maulana Hanif Ibrahim 1 , Royke Tony Kalalo 2 , Mira Irmawati 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
2 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
3 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
1 Maulana.hanif.ibrahim-2019@fk.unair.ac.id

## ABSTRACT
ABSTRAK
This literature review aims to examine the results of research on parenting stress in children with autism spectrum disorders that has been carried out for the last ten years, namely in the  period  2012  -  2022.  The  search  for  research  articles  was  carried  out  using  certain keywords by following the PRISMA guidelines . There were 12 research articles analyzed in this  literature  review  which  were  obtained  through  the  Google  Scholar,  SAGE  Journals, PubMed, SpringerLink, ScienceDirect, Taylor & Francis Online, and Wiley Online Library databases,  which  were  then  analyzed  for  the  purpose,  methods,  sample,  and  research findings.  The results of this literature review are in line with previous studies regarding the level  of  parenting  stress  in  children  with  autism  spectrum  disorders  which  showed  that parents  of  children  with  autism  spectrum  disorders  experienced  significantly  higher parenting stress than parents of children with other developmental disorders. and children with normal development, and there is a significant difference between the level of stress on mother's care and stress on father's care for children with autism spectrum disorders. There are  3  main  factors  that  relate  to  and  influence  the  level  of  parenting  stress  on  parents, namely children, parents, and external factors. Parenting stress has consistently been found to negatively impact parents' quality of life in terms of mental health. Future research can look at socio-cultural factors associated with parenting stress in various cultures so as to add information to the literature on parenting stress and how intervention methods can be given that are culturally appropriate for each parent.
Keywords: Literature review, parenting stress, autism spectrum disorders.
Tinjauan literatur ini bertujuan untuk mengkaji hasil penelitian mengenai stress pengasuhan pada anak dengan gangguan spektrum autism yang telah dilakukan selama sepuluh tahun terakhir  yaitu  pada  periode  2012  -  2022.  Pencarian  artikel  penelitian  dilakukan menggunakan kata kunci tertentu dengan mengikuti pedoman PRISMA. Terdapat 12 artikel penelitian  yang  dianalisis  dalam  tinjauan  literatur  ini  yang  diperoleh  melalui database Google Scholar, SAGE Journals, PubMed, SpringerLink, ScienceDirect, Taylor & Francis Online, dan Wiley Online Library, yang kemudian dianalisis tujuan, metode, sampel, dan temuan  penelitiannya.  Hasil  tinjauan  literatur  ini  sejalan  dengan  penelitian-penelitian

## Pendahuluan
Anak  berkebutuhan  khusus  menurut  Kementerian  Pemberdayaan  Perempuan  dan Perlindungan Anak (2013) adalah anak yang mengalami keterbatasan atau keluarbiasaan, baik fisik, sosial, mental-intelektual, maupun emosional, yang berpengaruh secara signifikan dalam proses pertumbuhan atau perkembangannya dibandingkan dengan anak-anak lain yang seusia dengannya. Gangguan spektrum  autisme atau Autism  Spectrum Disorder (ASD) merupakan salah satu gangguan neurobiologis yang mempengaruhi proses perkembangan anak, yang mana ditandai  dengan adanya gangguan pada berbagai  aspek, seperti interaksi  sosial, komunikasi, serta minat dan pola perilaku yang terbatas dan repetitive (American Psychiatric Association, 2013).
Kelahiran seorang anak dengan disabilitas perkembangan dapat menambah stres pada orangtua,  termasuk  tuntutan  finansial,  fisik,  dan  emosional.  Penelitian  telah  menunjukkan orangtua dari anak-anak dengan disabilitas perkembangan mengalami tingkat stres dan depresi lebih  tinggi  daripada  orangtua  lainnya  (Benson  &  Karlof,  2009;  Davis  &  Carter,  2008; DesChamps  dkk.,  2020;  Enea  &  Rusu,  2020;  Feldman  dkk.,  2007;  Jijon  &  Leonard,  2020; Phelps dkk., 2009; Porter & Loveland, 2019; Pratiwi dkk., 2021; Putri dkk., 2019).
Stres pengasuhan didefinisikan oleh Abidin (1990, dalam Ahern, 2005) adalah suatu kecemasan dan ketegangan yang melampaui batas secara khusus berhubungan dengan peran
sebelumnya  mengenai  tingkat  stress  pengasuhan  orang  tua  pada  anak  dengan  gangguan spektrum autis dimana menunjukkan bahwa orang tua dari anak dengan gangguan spektrum autism mengalami stress pengasuhan yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan orang tua  dari  anak  dengan  gangguan  perkembangan  lainnya  dan  anak  dengan  perkembangan normal, serta terdapat perbedaan signfikan antara tingkat stress pengasuhan ibu dan stress pengasuhan  ayah  dari  anak  dengan  gangguan  spektrum  autism.  Terdapat  3  faktor  utama yang berhubungan dan mempengaruhi tingkat stress pengasuhan pada orang tua yaitu faktor anak,  orang  tua,  dan  eksternal.  Stres  pengasuhan  secara  konsisten  ditemukan  berdampak negatif  kualitas  hidup  orang  tua  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  mental.  Penelitian selanjutnya  dapat  melihat  faktor  sosial  budaya  yang  terkait  dengan  stres  pengasuhan  di berbagai budaya sehingga menambah informasi literatur mengenai stress pengasuhan dan bagaimana metode intervensi yang dapat diberikan yang sesuai dengan budaya dari masing- masing orang tua.
Kata kunci : Tinjauan literatur, Stres pengasuhan, Gangguan spektrum autism.

## A R T I C L E I N F O
Article history Received  : 23-12-2022 Revised    : 22-02-2023 Accepted  : 12-05-2023
orangtua dan interaksi  antara orangtua dengan  anaknya.  Stres pengasuhan dapat  disebabkan sebagai hasil dari ketidakseimbangan antara harapan orangtua terhadap dirinya sendiri maupun terhadap  anaknya.  Stres  pengasuhan  secara  negatif  mempengaruhi  perilaku  pengasuhan  dan keberfungsian  dalam  keluarga.  Stres  pengasuhan  muncul  ketika  harapan  orangtua  dengan kemampuan  yang  dibutuhkan  dalam  mengasuh  tidak  sesuaian  dengan  kemampuan  yang tersedia (Goldstein, 1995 dalam Deater-Deckard, 2004). Terdapat tiga aspek stres pengasuhan menurut Abidin (1990, dalam Ahern, 2005) yaitu Parent domain, Child domain, dan Parent- Child relationship .
Meskipun sudah banyak penelitian mengenai stres pengesuhan yang dilakukan untuk menguatkan teori dan untuk melihat hubungannya dengan variabel-variabel psikologis lainnya di seluruh dunia. Namun hingga saat ini, belum ada tinjauan literatur yang mengkaji hasil-hasil penelitian  dari  berbagai  negara  mengenai  stress  pengasuhan  pada  anak  dengan  gangguan spektrum  autisme.  Maka  dari  itu,  tinjauan  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengkaji  stres pengasuhan pada anak dengan gangguan spektrum autism yang telah dilakukan selama sepuluh tahun terakhir.
Pada awalnya, penulis mencari artikel ilmiah mengenai stress pengasuhan pada anak dengan  gangguan  spektrum  austime  di  berbagai database yang  dipublikasi  selama  sepuluh tahun  terakhir,  hingga  akhirnya  ditemukan  12  artikel  yang  kemudikan  dianalisis  tujuan, metode, sampel, dan temuan penelitiannya.

## Metode
Tinjauan literatur ini mengikuti pedoman PRISMA. Dimana penelitian dimulai dari pencarian artikel, ekstraksi hasil penelitian, dan pendeskripsian proses sistematis. Pencarian artikel ilmiah dilakukan menggunakan database Google Scholar, SAGE Journals, PubMed,
SpringerLink,  ScienceDirect,  Taylor  &  Francis  Online,  dan  Wiley  Online  Library.  Dicari penelitian yang meneliti stres pengasuhan pada anak dengan gangguan spektrum autism yang dilakukan di seluruh dunia selama sepuluh tahun terakhir. Pencarian artikel ilmiah dilakukan menggunakan Boolean  connectors dengan  kata  kunci:  (“Parenting  Stres”  OR  “Stres Pengasuhan”)  AND  (“Autism  Spectrum  Disorder”  OR  “Gangguan  Spektrum  Autisme”).
Pencarian artikel dimulai pada September 2022 dan terakhir dilakukan pada Oktober 2022.
Kriteris inklusi yang diterapkan adalah penelitian kuantitatif yang meneliti variabel stres pengasuhan pada sampel salah satu orang tua (ayah atau ibu) atau kedua orang tua dari anak  dengan  gangguan  spektrum  autisme,  hasil  penelitian  dipublikasikan  dalam  rentang
waktu  2012  –  2022,  dan  bukan  publikasi  persyaratan  kelulusan  seperti  skripsi,  tesis,  dan disertasi,  dan  artikel  ilmiah  tersedia  secara  penuh  dalam  bahasa  Inggris  atau  Indonesia. Semua artikel ilmiah yang tidak memenuhi kriteria inklusi tidak dimasukkan dalam analisis penelitian ini.
Alur pencarian artikel dalam tinjauan literatur ini dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. PRISMA Flowchart
Terdapat  14  artikel  yang  dianggap  memenuhi  syarat  inklusi  dari  74  artikel  yang di screening .  Artikel-artikel  ini  tidak  diikut  sertakan  dalam  tinjauan  dan  penelitian  karena tidak tersedia artikel penuhnya dalam bahasa Indonesia atau Inggris. Data yang diekstraksi dari kedua belas artikel tersebut dapat dilihat pada tabel hasil tinjauan literatur berikut ini.
Penulis Tahun Judul Tujuan Metode Sampel Temuan Trent D. DesChamps, Lisa V. Ibañez, Sarah R. Edmunds, Catherine C. Dick, and Wendy L. Stone 2020 Parenting Stres in Caregivers of Young Children With ASD Concerns Prior to a Formal Diagnosis Menyelidiki jejak longitudinal dari stres pengasuhan di antara orang tua dari anak- anak dengan gejala ASD dibandingkan dengan orang tua dari anak-anak dengan masalah perkembangan non-ASD dan Studi cross- sectional Instrumen: PSI-SF, PES, WHOQOL- BREF, PIA- CV. N = 281 Orang tua dari anak- anak dengan gejala ASD melaporkan tingkat stres pengasuhan yang lebih tinggi secara konsisten dibandingkan dengan orang tua dari anak- anak dengan masalah perkembangan lainnya dan orang tua dari anak-anak tanpa
orang tua dari anak-anak tanpa masalah perkembangan. masalah. Lalu, gejala ASD memprediksi stres pengasuhan di samping prediktor stres pengasuhan orang tua dan anak lainnya. Kenneth W. Phelps, Susan L. Mccammon, Karl L. Wuensch & Jeannie A. Golden 2009 Enrichment, stres, and growth from parenting an individual with an autism spectrum disorder Untuk melihat enrichment, growth , dan stres pengasuhan pada orang tua pada anak dengan gangguan spektrum autisme. Studi cross- sectional. Instrumen: Social Communicati on Questionnaire , Effects of the Situation Questionnaire , PTGI. N = 80. Konsisten dengan penelitian sebelumnya, pengasuh/orang tua memiliki tingkat stres pengasuhan yang lebih tinggi dibandingkan enrichment . Tingkat stres dan enrichment orang tua berkorelasi negatif dan total skor stres dan enrichment tidak berkorelasi dengan growth orang tua. Asri Mutiara Putri,Woro Pramesti, Rani Dwi Hapsari 2019 Stres Pada Orang Tua Yang Memiliki Anak Dengan Gangguan Spektrum Autisme Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran stres pada orang tua yang memiliki anak dengan gangguan spektrum autisme di SLB se-Bandar Lampung. Studi cross- sectional. Instrumen: Perceived Stres Scale (PSS) N = 39 Sebagian besar responden memiliki tingkat stres ringan (59%), diikuti dengan stres sedang (35,9%), dan paling sedikit mengalami stres berat (5,1%). Andini Iskayanti, Nurul Hartini 2019 Self-efficacy parenting and nursing stres: Study on mother from spectrum autism children Penelitian ini mengkaji keyakinan diri menjadi orangtua ( parenting selfefficacy ) khususnya ibu dengan anak gangguan spektrum autisme dan stres pengasuhan ibu. Studi cross- sectional . Instrumen: SEPTI & PSI-SF. N = 45 Hasil analisis data menunjukkan koefisien korelasi sebesar -0,424 dan signifikansi 0,004.
Artinya, keyakinan diri menjadi ibu dengan anak gangguan spektrum autisme yang tinggi berkorelasi dengan rendahnya stres pengasuhan ibu. Malena Argumedes, Marc J. Lanovaz & Serge Larivee 2018 Brief Report: Impact of Challenging Behavior on Parenting Stres in Mothers and Fathers of Children with Autism [1] menguji dampak pengurangan frekuensi dan keparahan perilaku menantang pada stres pengasuhan dan [2] membandingkan efek dukungan Studi cross- sectional. Instrumen: CARS-2, PSI N = 42 Secara keseluruhan, hasil menunjukkan bahwa mengurangi perilaku menantang dengan dukungan yang berpusat pada keluarga mungkin lebih baik untuk menyebabkan penurunan pada stres pengasuhan.
Spectrum Disorders yang berpusat pada keluarga dan pendidikan orang tua pada perubahan stres pengasuhan. Yuh-Ming Hou, Lydia Stewart, Lai- Sang Iao, Chin-Chin Wu 2018 Parenting stres and depressive symptoms in Taiwanese mothers of young children with autism spectrum disorder: Association with children’s behavioural problems Meneliti tingkat keparahan stres pengasuhan dan gejala depresi pada ibu Taiwan dari anak kecil dengan gangguan spektrum autisme (ASD)
dibandingkan dengan ibu dari anak kecil dengan keterlambatan perkembangan (DD). Studi cross- sectional. Instrumen: ADOS, MSEL, CBCL 1.5-5, PSI, BDI-II. N = 102 Hasil menunjukkan bahwa ibu dari anak kecil dengan ASD mengalami tingkat stres pengasuhan dan gejala depresi yang lebih tinggi daripada ibu dari anak kecil dengan DD. Selain itu, masalah perilaku anak-anak adalah prediktor kuat dari stres pengasuhan dan gejala depresi pada ibu dari anak kecil dengan ASD, tetapi tidak pada ibu dari anak kecil dengan DD. Norah L. Johnson, PhD, RN, CPNP & Pippa M. Simpson, PhD. 2013 Lack of Father Involvement in Research on Children with Autism Spectrum Disorder: Maternal Parenting Stres and Family Functioning Untuk memahami konsekuensi dari temuan kurangnya partisipasi pasangan/ayah untuk penelitian yang berfokus pada stres dan fungsi keluarga yang mencoba merekrut kedua orang tua dari seorang anak dengan ASD. Studi cross- sectional. Instrumen: PSS:A, FFFS. N = 116 Pada ibu tanpa bantuan dari ayah melaporkan tingkat stres yang lebih rendah, lalu ibu yang menerima bantuan dari ayah melaporkan tingkat ketidaksesuain fungsi keluarga dibandingkan kelompok pertama, lalu untuk ibu tunggal dari anak
ASD melaporkan stres pengasuhan yang berasal dari sulitnya menyeimbangkan pengasuhan anak dengan tanggung jawab dari pekerjaan.
Serta perilaku menantang, dan absen dari sekolah berhubungan dengan stres pengasuhan ibu. Ji Kyung Lee & Hsu-Min Chiang 2018 Parenting stres in South Korean mothers of adolescent children with autism Menyelidiki stres pengasuhan pada ibu Korea Selatan dari anak remaja dengan gangguan spektrum autisme (ASD) dan variabel yang Studi cross- sectional. Instrumen: SIPA, CARS, MBI. N = 138 Mayoritas ibu Korea Selatan dari anak remaja dengan ASD dalam penelitian ini menunjukkan stres pengasuhan yang lebih tinggi dari normal. Perilaku
spectrum disorder terkait dengan stres pengasuhan mereka. maladaptif anak, penerimaan PAUD, usia, dan tingkat keparahan autisme serta penerimaan ibu dari layanan kesehatan mental profesional merupakan faktor yang berhubungan secara signifikan dengan stres pengasuhan. Atefeh Soltanifar, Farzad Akbarzadeh, Fatemeh
Moharreri, Azadeh Soltanifar, Alireza
Ebrahimi, Naghmeh Mokhber, Ali Minoocherhr, and S yed Shojut Ali Naqvi 2015 Comparison of parental stres among mothers and fathers of children with autistic spectrum disorder in Iran Untuk mengevaluasi stres pengasuhan antara ayah dan ibu dari anak- anak dengan ASD dan menemukan korelasi antara tingkat keparahan gangguan pada anak-anak dan tingkat stres pengasuhan orangtua di Iran. Studi cross- sectional. Instrumen: CARS, PSI, WISC-IV. N = 42 Ayah dari anak dengan gangguan perkembangan yang lebih parah mengalami lebih banyak stres. Hasil penelitian menunjukkan perbedaan yang signifikan antara ayah dan ibu di tiga subskala PSI termasuk skor domain PSI-anak (P <0,005), skor domain PSI-orang tua (P <0,005), dan indeks stres total (P <0,005). Ibu memiliki lebih banyak stres secara signifikan daripada ayah.
Ana Miranda,
Alvaro Mira, Carmen Berenguer, Belen Rosello, and Inmaculada Baixauli 2019 Parenting Stres in Mothers of Children With Autism Without Intellectual Disability. Mediation of Behavioral Problems and Coping Strategies Untuk menyelidiki peran mediasi kesulitan perilaku, strategi koping, dan dukungan fungsional sosial dalam hubungan antara keparahan gejala dan stres pengasuhan pada ibu dari anak- anak dengan ASD (gangguan spektrum autisme). Studi cross- sectional. Instrumen: PSI-SF, Brief COPE, Social Functional Support Questionnaire Duke-UNC, SDQ-Cas. N = 52 Stres pengasuhan berkorelasi positif dengan gejala ASD anak-anak dan masalah perilaku. Di sisi lain, stres pengasuhan berkorelasi negatif dengan problem focused coping dan dukungan fungsional sosial yang dilaporkan oleh para ibu. Analisis mediasi ganda menunjukkan bahwa keterlibatan mengatasi dan kesulitan perilaku adalah mediator yang signifikan dalam hubungan antara gejala ASD dan stres pengasuhan, dengan variabel problem focused coping
memiliki efek yang lebih besar.
Zaidman-Zait, A., Mirenda, P., Duku,
E., Vaillancourt, T.,
Smith, I. M., Szatmari, P., Bryson, S., Fombonne, E.,
Volden, J., Waddell, C., Zwaigenbaum,
L., Georgiades, S., Bennett, T., Elsabaggh, M., &
Thompson, A.
2017 Impact of personal and social resources on parenting stres in mothers of children with autism spectrum disorder Meneliti hubungan longitudinal antara masalah perilaku anak, strategi koping, sumber daya sosial, dan stres pengasuhan pada ibu dari anak kecil dengan gangguan spektrum autisme. Studi longitudinal. Instrumen: PSI-SF, GFF, SSS, WoC, ADOS, M-P- R, PLS-4, VABS-II, CBCL 1.5-5, RBS-R. N = 283 Dua tahun kemudian, tingkat stres pengasuhan yang tinggi pada saat diagnosis memprediksi peningkatan stres pengasuhan. Akhirnya, penggunaan strategi koping avoidance dan penurunan menggunakan strategi koping active dari waktu ke waktu memprediksi tingkat stres pengasuhan yang lebih tinggi.
Bakri AB, Rosli NB,
Mohd Kasirun ZB, Md Nasir MB, Othman FB, Tengku Kasim TB, dkk. 2019 Dimensions of stres in parents of children with autistic spectrum disorder. Untuk mengidentifikasi sumber stres pada orang tua dengan anak ASD di Malaysia. Studi cross- sectional. Instrumen: PSI-4 N = 52 Hasil analisis menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan rata-rata antara domain anak dan domain orang tua. Hal ini menyiratkan bahwa sumber stres yang berasal dari karakteristik anak dan karakteristik orang tua adalah sama meskipun domain anak memiliki rerata yang lebih tinggi daripada domain orang tua dan subskla dengan skor tinggi adalah subskala distraksi/hiperaktivit as di domain anak dan tertinggi untuk subskala depresi di domain orang tua.
Tabel 1. Hasil Tinjauan Literatur

## Hasil
Dari 12 penelitian yang dianalisis, 8 penelitian menggunakan instrumen parenting stres index (PSI) yang dikembangkan oleh (Abidin, 2012) untuk mengukur stres pengasuhan pada orang tua dengan anak pada rentang umur 0 – 12 tahun, dengan dua versi yaitu short-form dan parenting stres index 4th edition (Bakri dkk., 2019; DesChamps dkk., 2020; Hou dkk., 2018;
Iskayanti  &  Hartini,  2019;  Miranda  dkk.,  2019;  Soltanifar  dkk.,  2015;  Zaidman-Zait  dkk., 2017).  Sedangkan  4  penelitian  lainnya  menggunakan  instrument  yang  berbeda-beda  seperti
Stres  Index  for  Parents  of  Adolescents (SIPA), Perceived  Stres  Scale (PSS) , Effects  of  the Situation Questionnaire, dan Parenting Stres Scale: Autism (Johnson & Simpson, 2013; Lee &
Chiang, 2018; Phelps dkk., 2009; Putri dkk., 2019).
Penelitian-penelitian di atas juga dilakukan di tempat yang berbeda-beda. Argumedes dkk.  (2018)  dan    Zaidman-Zait  dkk.  (2017)  melakukan  penelitian  di  Kanada,  Iskayanti  & Hartini (2019) dan  Putri dkk. (2019) melakukan penelitian di Surabaya dan Bandar Lampung, Bakri dkk. (2019) di Malaysia, Miranda dkk. (2019) di Spanyol, Soltanifar dkk. (2015) di Iran, Johnson & Simpson (2013) di Amerika Serikat, dan Hou dkk. (2018) di Taiwan.
Mayorittas  penelitian  menggunakan  jenis  penelitian cross - sectional dan  hanya  satu yang menggunakan jenis penelitian longitudinal yaitu penelitian yang dilakukan oleh Zaidman- Zait dkk. (2017) di Kanada denagn rentang tahun 2 tahun setelah pengambilan data pertama. Kemudian, mayoritas penelitian menggunakan dua atau lebih variabel yang diuji bersama stres pengasuhan  untuk  melihat  hubungan  ataupun  menjadi  prediktor  dari  stres  pengasuhan (Argumedes dkk., 2018; DesChamps dkk., 2020; Hou dkk., 2018; Iskayanti & Hartini, 2019; Johnson  &  Simpson,  2013;  Lee  &  Chiang,  2018;  Miranda  dkk.,  2019;  Phelps  dkk.,  2009; Soltanifar dkk., 2015; Zaidman-Zait dkk., 2017) dan hanya dua diantaranya yang menggunakan stres pengasuhan sebagai variabel tunggal penelitian untuk melihat gambaran ataupun factor- faktor dalam stres pengasuhan orang tua pada anak dengan gangguan spektrum autism (Bakri dkk., 2019; Putri dkk., 2019).
Terlepas  dari  perbedaan  yang  telah  dijelaskan  di  atas,  kedua  belas  penelitian menyatakan bahwa orang tua pada anak dengan gangguan spektrum autism memiliki tingkat stres pengasuhan yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang tua pada anak dengan gangguan perkembangan lainnya dan orang tua pada anak dengan perkembangan normal.

## Pembahasan
Tinjauan literatur ini menyajikan data mengenai stres pengasuhan orang tua pada anak dengan gangguan spektrum autism. Semua penelitian yang dianalisis dalam tinjauan literatur ini melaporkan skor stres pengasuhan yang signifikan pada sampel, memberikan pemahaman bahwa  orang  tua  pada  anak  dengan  gangguan  spektrum  autism  memiliki  tingkat  stres  yang lebih tinggi dibandingkan orang tua pada anak dengan kondisi lainnya tanpa memandang umur anak. Hasil tinjauan literatur ini menunjukkan bahwa orang tua pada anak dengan gangguan spektrum  autism  membutuhkan  intervensi  yang  lebih  berfokus  pada  penerimaan  orang  tua terhadap kondisi anaknya terutama dalam metode pengasuhan yang akan diberikan yang sesuai dengan kebutuhan anak.
Berdasarkan jumlah variabel dalam penelitian yang dianalisis dalam tinjauan literatur ini. Hasil penelitian yang dianalisis menunjukkan beberapa variabel yang memiliki hubungan dengan stres pengasuhan orang tua pada anak dengan gangguan spektrum autism yang dalam pembahasan ini akan dikelompok menjadi tiga kelompok yaitu faktor anak, faktor orang tua, dan faktor eksternal.
Faktor anak adalah variabel-variabel yang berhubungan dengan stres pengasuhan orang tua  pada  anak  dengan  gangguan  spektrum  autism  yang  berasal  dari  karakteristik  anak  yang diasuh.  6  dari  12  penelitian  yang  dianalisis  menemukan  hubungan  yang  signifikan  antara masalah  perilaku  anak  dan  stres  pengasuhan  orang  tua  (Argumedes  dkk.,  2018;  Bakri  dkk., 2019; Hou dkk., 2018; Johnson & Simpson, 2013; Lee & Chiang, 2018; Miranda dkk., 2019).
Dimana  masalah  perilaku  tersebut  adalah  perilaku  menantang,  perilaku  maladaptif,  absen sekolah,  dan  distraksi  atau  hiperaktif.  Faktor  anak  selanjutnya  adalah  gejala  gangguan spektrum  austim  dengan  3  penelitian  yang  menemukan  hubungan  signifikan  dan  menjadi prediktor  positif  stres  pengasuhan  orang  tua  (DesChamps  dkk.,  2020;  Miranda  dkk.,  2019; Soltanifar dkk., 2015). Lalu faktor anak terakhir adalah tingkat keparahan gangguan spektrum autism  dengan 1 penelitian yang menemukan  hubungan signifikan dengan  stres  pengasuhan orang tua (Lee & Chiang, 2018).
Faktor orang tua adalah variabel-variabel yang berhubungan dengan stres pengasuhan orang tua pada anak dengan gangguan spektrum autism yang berasal dari karakteristik orang tua. 2 dari 12 penelitian yang dianalisis menemukan hubungan antara strategi koping orang tua dengan  stres  pengasuhan  orang  tua,  dimana  orang  tua  yang  menggunakan  strategi  koping problem-focused atau active memiliki  tingkat  stres  pengasuhan  lebih  rendah  dibandingkan orang  tua  yang  mengunakan  strategi  koping avoidance .  Variabel  strategi  koping problem- focused juga merupakan mediator yang signifikan dalam hubungan gejala gangguan spektum austim dan stres pengasuhan (Miranda dkk., 2019; Zaidman-Zait dkk., 2017). Variabel depresi ditemukan berhubungan secara signifikan dengan stres pengasuhan orang tua pada 2 penelitian (Bakri dkk., 2019; Hou dkk., 2018), dimana ibu dari anak dengan gangguan spektrum autism mengalami tingkat stres pengasuhan dan gejala depresi yang lebih tinggi dibandingkan ibu dari anak dengan  keterlambatan  perkembangan  (Hou  dkk., 2018). Efikasi diri  pengasuhan orang tua memiliki hubungan negatif yang signifikan dengan stres pengasuhan orang tua pada anak dengan gangguan spektrum  autism  pada 1 penelitian di  kota Surabaya  (Iskayanti &  Hartini, 2019), sehingga semakin percaya diri orang tua terhadap metode pengasuhan yang diberikan kepada anak dengan gangguan spektrum autism semakin rendah pula stres pengasuhan yang dirasakan. Faktor orang tua terakhir adalah enrichment yang ditemukan berhubungan negatif
dengan  stres  pengasuhan  orang  tua  pada  anak  dengan  gangguan  spektrum  autism  pada  1 penelitian (Phelps dkk., 2009).
Faktor eksternal adalah variabel-variabel yang berhubungan dengan stres pengasuhan orang  tua  pada  anak  dengan  gangguan  spektrum  autism  yang  berasal  dari  lingkungan  atau orang  lain.  3  dari  12  penelitian  menemukan  hubungan  stres  pengasuhan  orang  tua  dengan dukungan yang diterima  (Argumedes dkk., 2018;  Johnson  & Simpson, 2013;  Miranda dkk., 2019). Dimana dukungan tersebut dapat berasal dari pasangan atau kerabat ibu serta dukungan yang  berpusat  pada  keluarga  dan  dukungan  fungsional  sosial.  1  penelitian  menemukan hubungan tanggung jawab pekerjaan dengan stres pengasuhan orang tua pada ibu tunggal dari anak dengan gangguan spektrum autism (Johnson & Simpson, 2013). Faktor eksternal lainnya adalah penerimaan yang diterima oleh orang tua, pada penelitian yang dilakukan oleh Lee & Chiang  (2018),  hasil  penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa  penerimaan  anak  di PAUD  dan  penerimaan  ibu  pada  layanan  kesehatan  mental  professional  di  Korea  Selatan berhubungan signifikan dengan stres pengasuhan orang tua.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Porter & Loveland (2019) di Jepang, ditemukan pengaruh budaya terhadap tingkat stress pengasuhan ibu pada anak dengan gangguan spektrum austime.  Tingkat  stress  pengasuhan  orang  tua  cenderung  lebih  tinggi  ketika  kemampuan intelektual  anak  lebih  tinggi,  dimana  hal  ini  dapat  “menyembunyikan”  gangguan  spektrum austime  pada  anak  bagi  orang-orang  yang  tidak  mengenal  mereka  dengan  baik,  sehingga mereka  mendapatkan  ekspektasi  perilaku  yang  sama  dengan  anak  yang  tidak  memiliki gangguan, sehingga anak dengan gangguan spektrum autisme dengan tingkat intelektual tinggi tersebut  tidak  dapat  memenuhi  ekspektasi  yang  diberikan.  Ketika  anak  dengan  gangguan spektrum autisme dengan tingkat intelektual tinggi tidak mampu memenuhi ekspektasi perilaku yang sesuai dengan usianya, maka stigma dan penyalahan yang diterima oleh anak dan orang tua  menjadi  lebih  besar.  Terutama  dalam  budaya  di  Jepang  di  mana  konformitas  dan  tidak menyulitkan orang lain sangat dijunjung tinggi, sehingga memiliki anak yang perilakunya tidak terduga dapat membuat orang tua stress.
Hal yang serupa juga ditemukan pada penelitian yang dilakukan oleh Hou dkk. (2018) di  Taiwan.  Karena  budaya  patriarki  dan  norma  sosial  di  Taiwan,  ibu  dari  anak  dengan gangguan  spektrum  autisme  menerima  lebih  banyak  kritik  dan  stress  sosial  dibandingkan dengan ayah. Daerah Chiayi, di mana penelitian ini dilakukan, adalah daerah pedesaan dengan sumber  daya  terbatas  untuk  program  intervensi  awal  khusus  untuk  anak  dengan  gangguan spektrum  autisme.  Kurangnya  edukasi  mengenai  perilaku  anak  dengan  gangguan  spektrum autisme di bawah umur 3 tahun dikombinasikan dengan ekspektasi masyarakat untuk menjadi
pengasuh utama pada anak dapat meningkatkan risiko stress dan gejala depresi dikalangan ibu dari anak dengan gangguan spektrum autisme di pedesaan Taiwan.
Seperti  yang  telah  dituliskan  diatas,  dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lee  & Chiang (2018) di Korea Selatan, ibu yang telah menerima bantuan dari profesional kesehatan mental  memiliki  tingkat  stress  pengasuhan  yang  lebih  rendah.  Namun,  menerima  bantuan profesional kesehatan mental telah lama dianggap sebagai peristiwa yang memalukan dan tidak menyenangkan bagi masyarakat bangsa Timur. Sehingga orang tua dengan stress pengasuhan atau  gejala  penyakit  mental  lainnya  cenderung  tidak  mencari  dukungan  dari  profesional kesehatan mental karena stigma dalam masyarakat.
Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh (Soltanifar dkk., 2015) menemukan bahwa ibu  dari anak dengan gangguan spektrum autism  melaporkan tingkat  stres  pengasuhan yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan ayah di Iran.
Jika diperhatikan dengan seksama, penelitian yang dilakukan di negara bangsa Timur cenderung  lebih  berfokus  pada  tingkat  stress  pengasuhan  ibu  dari  anak  dengan  gangguan spektrum  austime  dibandingkan  ayah,  hal  ini  berhubungan  dengan  budaya  bangsa  Timur dimana ibu memiliki tanggung jawab utama dalam membesarkan anak di rumah sehingga ibu lebih  peduli  terhadap  masalah  psikologis  dan  perilaku  anak  dibandingkan  ayah.  Hal  ini dikombinasikan dengan pola pikir negara bangsa Timur dimana menerima bantuan profesional kesehatan mental dianggap sebagai peristiwa yang memalukan. Sehingga dapat meningkatkan risiko  stress  pengasuhan  pada  orang  tua  terutama  ibu  dari  anak  dengan  gangguan  spektrum autisme di negara bangsa Timur.

## Kesimpulan
Hasil dari tinjauan literatur menunjukkan bahwa orang tua dari anak dengan gangguan spektrum autism mengalami stres pengasuhan yang lebih tinggi secara signifikan dibandingkan orang tua dari anak dengan gangguan perkembangan lainnya dan anak dengan perkembangan normal, terutama pada ibu. Masalah perilaku anak, strategi koping orang tua, serta dukungan dan penerimaan yang diterima oleh anak dan orang tua merupakan factor-faktor yang memiliki bukti  hubungan  signifikan  terbanyak  dalam  tinjauan  literatur  ini.  Intervensi  untuk  stres pengasuhan orang tua sebaiknya diberikan sesuai dengan budaya dan tempat tinggal orang tua, hal  ini  berdasarkan  hasil  tinjauan  literatur  di  mana  perbedaan  budaya  dan  tempat  dilakukan penelitian menemukan factor  stres pengasuhan yang berbeda-beda pada  orang tua dari  anak dengan gangguan spektrum autism.

## Referensi
Abidin,  R.  (2012).  Parenting  stress  index–fourth  edition  (PSI-4). Lutz,  FL:  Psychological Assessment Resources .
Argumedes, M., Lanovaz, M. J., & Larivée, S. (2018). Brief Report: Impact of Challenging Behavior on Parenting Stress in Mothers and Fathers of Children with Autism Spectrum Disorders. Journal  of  Autism  and  Developmental  Disorders , 48 (7),  2585–2589. https://doi.org/10.1007/s10803-018-3513-1
Bakri, A. H., Rosli, N. A., Kasirun, Z. M., Nasir, M. H. N. M., Othman, F., & Kasim, T. S. A. T. (2019). Dimensions of stress in parents of children with autistic spectrum disorder. Makara Journal of Health Research , 23 (3). https://doi.org/10.7454/msk.v23i3.1146 DesChamps,  T.  D.,  Ibañez,  L.  V.,  Edmunds,  S.  R.,  Dick,  C.  C.,  &  Stone,  W.  L.  (2020). Parenting stress in caregivers of young children with ASD concerns prior to a formal diagnosis. Autism  Research:  Official  Journal  of  the  International  Society  for  Autism Research , 13 (1), 82–92. https://doi.org/10.1002/aur.2213
Hou,  Y.-M.,  Stewart,  L.,  Iao,  L.-S.,  &  Wu,  C.-C.  (2018).  Parenting  stress  and  depressive symptoms  in  Taiwanese  mothers  of  young  children  with  autism  spectrum  disorder: Association  with  children’s  behavioural  problems. Journal  of  Applied  Research  in Intellectual Disabilities , 31 (6), 1113–1121. https://doi.org/10.1111/jar.12471 Iskayanti, A., & Hartini, N. (2019). Self-efficacy parenting and nursing stress: Study on mother from  spectrum  autism  children. Psikohumaniora:  Jurnal  Penelitian  Psikologi , 4 (1), Art. 1. https://doi.org/10.21580/pjpp.v4i1.3298
Johnson, N. L., & Simpson, P. M. (2013). Lack of Father Involvement in Research on Children with  Autism  Spectrum  Disorder: Maternal  Parenting Stress  and Family  Functioning.
Issues in Mental Health Nursing , 34 (4), 220–228. https://doi.org/10.3109/01612840.2012.745177
Lee, J. K., & Chiang, H.-M. (2018). Parenting stress in South Korean mothers of adolescent children  with  autism  spectrum  disorder. International  Journal  of  Developmental Disabilities , 64 (2), 120–127. https://doi.org/10.1080/20473869.2017.1279843 Miranda, A., Mira, A., Berenguer, C., Rosello, B., & Baixauli, I. (2019). Parenting Stress in Mothers  of  Children  With  Autism  Without  Intellectual  Disability.  Mediation  of Behavioral  Problems  and  Coping  Strategies. Frontiers  in  Psychology , 10 ,  464. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2019.00464
Phelps, K. W., McCammon, S. L., Wuensch, K. L., & Golden, J. A. (2009). Enrichment, stress, and growth from parenting an individual with an autism spectrum disorder. Journal of Intellectual & Developmental Disability , 34 (2), 133–141. https://doi.org/10.1080/13668250902845236
Porter, N., & Loveland, K. A. (2019). An Integrative Review of Parenting Stress in Mothers of Children with Autism in Japan. International Journal of Disability, Development and Education , 66 (3), 249–272. https://doi.org/10.1080/1034912X.2018.1439159 Putri, A. M., Pramesti, W., &  Hapsari, R. D. (2019). STRES PADA ORANG TUA YANG MEMILIKI  ANAK  DENGAN  GANGGUAN  SPEKTRUM  AUTISME. Jurnal Psikologi Malahayati , 1 (1), Art. 1. https://doi.org/10.33024/jpm.v1i1.1408
Soltanifar,  A.,  Akbarzadeh,  F.,  Moharreri,  F.,  Soltanifar,  A.,  Ebrahimi,  A.,  Mokhber,  N., Minoocherhr,  A.,  &  Ali  Naqvi,  S.  S.  (2015).  Comparison  of  parental  stress  among mothers and fathers of children with autistic spectrum disorder in Iran. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research , 20 (1), 93–98.
Zaidman-Zait, A., Mirenda, P., Duku, E., Vaillancourt, T., Smith, I. M., Szatmari, P., Bryson, S., Fombonne, E., Volden, J., Waddell, C., Zwaigenbaum, L., Georgiades, S., Bennett, T., Elsabaggh, M., & Thompson, A. (2017). Impact of personal and social resources on
parenting stress in mothers of children with autism spectrum disorder. Autism , 21 (2), 155–166. https://doi.org/10.1177/1362361316633033