## Original Research

## Tes  Diagnostik  Cepat  Kadar  Hemaglobin  pada Penderita  Infeksi  Plasmodium  di  Puskesmas Doom, Sorong, Papua Barat
Rapid  Diagnostic  Test  for  Hemaglobin  Levels  in Patients with Plasmodium Infection at the Doom Health Center, Sorong, West Papua
Simon, Merlis; Junaiddin, Junaiddin; Tupanwael, Fenti A

## Merlis Simon
Program Studi Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Papua, Indonesia Junaiddin Junaiddin junaiddin92@gmail.com Program Studi Teknologi Laboratorium Medis, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Indonesia Fenti A Tupanwael Program Studi Teknologi Laboratorium Medis, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 14, no. 2, 2022 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 23 September 2022 Accepted: 14 December 2022
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5043682010/
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i2.689
Funding Funding source: Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Contract number: 0267/E5/AK.04/2022 Award recipient: Merlis Simon, Junaiddin, Fenti A. Tupanwael Corresponding author: junaiddin92@gmail.com
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
Ringkasan: Malaria  merupakan  penyakit  parasit  di  negara tropis  dan  disebabkan  oleh  parasit  malaria  yang  merupakan protozoa darah termasuk dalam genus plasmodium yang dibawa oleh  nyamuk  Anopheles.  Kasus  kejadian  malaria  meningkat setiap  tahunnya.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menilai  potensi pemeriksaan tes diagnostik cepat Kadar Hemoglobin (Hb) pada penelitian  yang  menggunakan  rancangan  survei  analitik  cross- sectional  pada  bulan  Juli-Agustus  2022  di  Puskesmas  Doom, Sorong, Papua Barat. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien yang penderita infeksi malaria sebanyak 48 orang. Metode penentuan  sampel  menggunakan  total  sampling.  Responden malaria  dengan  kadar  hemoglobin  rendah  yaitu  sebanyak  28 responden (65,0%) lebih tinggi dari pada responden dengan Hb normal yaitu sebanyak 15 responden (35,0%). Penderita malaria mengalami  gangguan  hematologi  dengan  kadar  hemoglobin rendah pada mayoritas responden. Diperlukan penelitian lanjutan dengan setting yang lebih baik untuk mengkonﬁrmasi efektiﬁtas penggunaan tes diagnostik cepat.
Kata kunci: Tes diagnostik cepat, Infeksi plasmodium, Malaria, Hemoglobin.
Abstract: Malaria is a parasitic disease in tropical countries and is caused by the malaria parasite which is a blood stage paracites belonging  to  the  genus  Plasmodium  which  is  carried  by  the Anopheles mosquito. e incidence of malaria is increasing every year. e purpose of this study was to assess the potential for a rapid diagnostic test for hemoglobin (Hb) levels in a study using a  cross-sectional  analytic  survey  design  in  July-August  2022  at the Doom Health Center, Sorong, West Papua. e population in  this  study  were  all  patients  with  malaria  infection  as  many as  48  people.  e  method  of  determining  the  sample  using total sampling. Malaria respondents with low hemoglobin levels, namely  28  respondents  (65.0%),  were  higher  than  respondents with  normal  Hb,  namely  15  respondents  (35.0%).  Malaria suﬀerers experience hematological disorders with low hemoglobin levels in the majority of respondents. Further studies are needed in  better  settings  to  conﬁrm  the  eﬀectiveness  of  using  rapid diagnostic tests.
Merlis Simon, et al. Tes Diagnostik Cepat Kadar Hemaglobin pada Penderita Infeksi Plasmodium di Puskesmas Doom, Sorong, Papua Barat
Keywords: Rapid diagnostic test, Plasmodium infection, Malaria, Hemoglobin.

## PENDAHULUAN
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2021, menyatakan bahwa hampir setengah dari populasi dunia berisiko terkena malaria. Sebagian besar kasus  dan  kematian  terjadi  di  sub-Sahara  Afrika.  Namun,  wilayah  WHO  di Asia Tenggara, Mediterania Timur, Pasiﬁk Barat, dan Amerika juga melaporkan sejumlah besar kasus dan kematian. Diperkirakan ada 241 juta kasus malaria pada tahun 2021, dan perkiraan jumlah kematian akibat malaria mencapai 627.000. Wilayah  Afrika  WHO  membawa  bagian  yang  tidak  proporsional  dari  beban malaria global (World Health Organization, 2021).
Berdasarkan  data  World  Malaria  Report  2021  selama  5  tahun  terakhir Indonesia telah menunjukkan kemajuan yang mengesankan. Kasus malaria di Indonesia  menurun  dari  1,1  juta  pada  tahun  2015  menjadi  658.000  pada tahun  2019  (World  Health  Organization,  2021).  Kasus  malaria  di  Provinsi Papua  Barat  pada  tahun  2020  yang  tertinggi  adalah  Kabupaten  Manokwari yang dihitung mulai dari bulan Januari sampai dengan bulan Juni 2020. Data yang dilaporkan pada tahun 2020, menunjukkan penderita malaria mencapai 3.972 kasus di Kabupaten Manokwari, Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Manokwari (Dinas Kesehatan Kabupaten Sorong, 2021).
Infeksi plasmodium yang mengakibatkan kasus malaria masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat, khususnya di daerah tropis Indonesia (Bin Said et al., 2022), seperi Papua Barat (Fadilah et al., 2022). Diperkirakan 41% penduduk dunia bermukim di daerah berisiko tinggi akan infeksi plasmodium, terutama di daerah tropis dan subtropis (Elyazar et al., 2011). Kejadian ini tidak hanya terjadi pada orang dewasa, kelompok yang rentan justru ibu hamil dan anak-anak  (Lancet,  2022).  Diagnosis  memerlukan  akurasi  yang  dihubungkan dengan  tanda  dan  gejala  infeksi,  karena  secara  klinis,  seperti  gejala  demam yang  ditimbulkannya  dapat  menjadi  salah  satu  kunci  diagnosis  cepat  adanya infeksi malaria (Mutanda et al., 2014). Selain diagnosis cepat melalui tanda dan gejala klinis, proﬁl hematologi sangat penting untuk diketahui. Kelainan proﬁl hematologi dapat langsung dianggap sebagai ciri khas adanya infeksi malaria.
Kejadian  malaria  berpengaruh  terhadap  nilai  hematologi  yang  berperan penting dalam patogenesis malaria, perubahan ini melibatkan eritrosit, leukosit, dan trombosit. Kelainan hematologi akibat infeksi plasmodium adalah anemia, trombositopenia, leukopenia dan leukositosis (Jairajpuri et al., 2014). Leukosit di  dalam  darah  rata-rata  berjumlah  4.000-11.000  sel/μl,  berdasarkan  ada tidaknya granula di dalam sitoplasmanya, leukosit dibagi menjadi granulosit dan agranulosit. Monosit berperan sebagai respons imun nonspesiﬁk terhadap parasit malaria, sedangkan limfosit berperan sebagai respons imun spesiﬁk (Kustiah et al., 2020).
Penilai terhadap indikator hematologi untuk menilai hubungannya dengan infeksi  plasmodium  masih  dianggap  sebagai  salah  satu  indikator  keparahan infeksi yang telah berat. Padahal, keadaan trombosit yang berada di bawah nilai normal (kurang dari 150.000-400.000/µL) dapat menjadi dan mengakibatkan
trombositopenia (Gupta et al., 2013; Lacerda et al., 2011; Moulin et al., 2003). Padahal, adanya trombositopenia berhubungan dengan mortalitas (Lampah et al., 2015).
Laporan  hasil  penelitian  yang  berkaitan  dengan  kelainan  hematologi menyatakan  bahwa  sebenarnya  proﬁl  hematologi  yang  mengarah  kepada infeksi  malaria  dapat  diketahui  melalui  pemeriksaan  darah  rutin  (Jairajpuri et  al.,  2014).  Namun  kendalanya  daerah  di  Kabupaten  Sorong  memerlukan fasilitas  pemeriksaan  diagnostik  yang  memadai  untuk  hal  ini  (World  Health Organization,  2017).  Diagnosis  yang  cepat  dan  akurat  sangat  penting  untuk membantu penatalaksanaan malaria yang efektif.
Dampak  global  malaria  telah  mendorong  minat  dalam  mengembangkan strategi diagnostik yang efektif tidak hanya untuk daerah terbatas sumber daya di mana malaria merupakan beban besar bagi masyarakat, tetapi juga di negara maju, di  mana  keahlian  diagnostik  malaria  seringkali  kurang  (Mbanefo  &  Kumar, 2020).  Diagnosis  malaria  melibatkan  identiﬁkasi  parasit  plasmodium  atau antigen/produk dalam darah pasien. Meskipun tampak sederhana, keberhasilan diagnostik  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  (Tangpukdee  et  al.,  2009).  Dari bermacam  jenis  infektor  malaria,  perbedaan  tahapan  skizogoni  eritrositik, endemisitas  spesies  yang  berbeda,  keterkaitan  antara  tingkat  penularan, pergerakan  populasi,  parasitemia,  kekebalan,  serta  tanda  dan  gejala,  resistensi obat, dan masalah malaria berulang (Talapko et al., 2019).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  kajian  survei  analitik  dengan  pendekatan cross- sectional .  Pelaksanaan  penelitian  pada  bulan  Juli-Agustus  2022  di  Wilayah Kerja Puskesmas Doom, Kabupaten Sorong, Papua Barat dengan jumlah sampel dalam penelitian adalah 43 responden. Penentuan jumlah sampel menggunakan metode total sampling. Kriteria inklusi yang ditetapkan adalah sedang menjalani perawatan infeksi malaria. Sebagai upaya dalam mengontrol aspek etik, peneliti menjelaskan tujuan dan manfaat penelitian, responden menandatangani lembar persetujuan setelah penjelasan ( informed consent ).
Pengumpulan data menggunakan lembar observasi karakteristik responden yang meliputi umur yang dikelompokkan menjadi anak-anak, dewasa, dan lansia. Jenis  kelamin  menjadi  laki-laki,  dan  perempuan.  Pekerjaan  dikelompokkan menjadi nelayan, buruh tambang, pelajar, ibu rumah tangga, dan tidak bekerja. Status  ekonomi  ditentukan  berdasarkan  kriteria  menengah  ke  bawah,  dan menengah  ke  atas.  Peneliti  menggunakan  rekam  medis  sebagai  sumber  data sekunder. Data hamatologi hemoglobin dikumpulkan dengan metode Point of Care Testing (POCT) menggunakan alat Easy Touch ® hemoglobin meter dan hemoglobin  test  strips.  Nilai  hemoglobin  dikategorikan  sebagai  rendah  (<13 g/dL),  dan  normal  (13  g/dL).  Pengolahan  data  diklasiﬁkasikan  berdasarkan distribusi frekuensi karakteristik responden.

## HASIL

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i2.689.g613
Mayoritas responden berjenis kelamin laki-laki yaitu 27 responden (73.0%), umur dengan kategori anak-anak 53,4% dan kemudian dewasa 39,5%. Mayoritas responden  bekerja  sebagai  pelajar  25,6%  dan  tidak  bekerja  53,4%.  Status ekonomi responden adalah menengah ke bawah (72,0%) dan sisanya menengah ke atas (28,0%) (Tabel 1).

## Tabel 2
Hasil Pemeriksaan Kadar Hemoglobin
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i2.689.g614
Menunjukkan bahwa responden yang melakukan pemeriksaan tes diagnostik cepat kadar hemoglobin (Hb) dengan hasil rendah pada sebanyak 28 responden (65,0%) dan jumlah responden dengan kadar hemoglobin (Hb) normal adalah 15 responden (35,0%) (Tabel 2).

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  pemeriksaan  diagnostik  cepat  hemoglobin  responden menggunakan  darah  kapiler  dari  responden  yang  didiagnosis  infeksi  malaria. Berdasarkan hasil pemeriksaan langsung (POCT) mayoritas penderita infeksi malaria  mengalami  kadar  Hb  yang  rendah.  Penggunaan  metode  pemeriksaan POCT  membantu  mempercepat  pemeriksaan  diagnostik  hematologi  bagi penderita, terutama pada wilayah yang kepulauan (Tim Riskesdas 2018, 2019). Durasi waktu pemeriksaan dengan POCT lebih cepat, tidak lebih dari 3-5 menit. Kadar hemoglobin pada penderita malaria yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum (malaria tropika) seringnya rendah (Lampah et al., 2015). Keadaan Hb rendah yang dapat mengarah kepada trombositopenia lebih besar risikonya pada infeksi P. falciparum , sehingga penentuan kadar Hb lebih cepat menjadi tantangan bagi tenaga kesehatan (Ansari et al., 2009). Hal ini karena Plasmodium falciparum dapat  menginfeksi  semua  sel  darah  merah  (eritrosit),  eritrosit berparasit  maupun  tidak  berparasit  mengalami  hemolisis,  karena  fragilitas osmotik  meningkat  atau  perkembangan  auto  hemolisis  osmotik  dari  eritrosit berparasit  maupun  tidak  berparasit  meningkat  dan  karenanya  waktu  hidup eritrosit menjadi lebih singkat dan mempercepat perkembangan anemia (Ansari et al., 2009; Saravu et al., 2011). Hemoglobin merupakan suatu protein yang kompleks, yang tersusun dari protein globin dan suatu senyawa bukan protein yang  dinamai  hem,  jumlah  hemoglobin  dalam  darah  normal  adalah  15  gram dalam setiap 100 ml darah, dan kadar hemoglobin normal pada laki-laki dewasa adalah 13 gr/dL dan perempuan adalah 12 gr/dL (Billett, 1990).
Hasil ini serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Arsin et al. (2012) bahwa kadar hemoglobin pada penderita infeksi malaria dapat menyerang semua kelompok  manusia  dan  tidak  mengenal  usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  status ekonomi dan ras. Pada usia anak-anak, remaja dan dewasa lebih dominan terjadi karena pada usia ini merupakan usia produktif yang cenderung memiliki aktivitas di luar rumah sehingga kemungkinan kontak dengan nyamuk lebih tinggi. Penggunaan tes diagnostik cepat dengan metode POCT dapat menjadi salah satu media pembantu diagnostik infeksi malaria, kendatipun pemeriksaan darah lengkap tetap menjadi standar emas. Jenis pemeriksaan dengan POCT efektif untuk  infeksi  jenis Plasmodium  falciparum ,  sedangkan  jenis  infeksi  lainnya, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, dan Plasmodium malariae (Maltha et al., 2013).
Pengaturan  penggunaan  tes  diagnostik  cepat  memang  perlu  ditingkatkan, dan  memerlukan  penelitian  lanjutan.  Perbaikan  ini  adalah  bagian  dari  usaha eliminasi,  pencegahan  komprehensif  dan  pengendalian  vektor  sebagai  upaya perawatan  yang  lebih  baik,  dan  tentu  saja,  diagnostik  yang  saling  melengkapi (World Health Organization, 2020).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Responden  yang  telah  didiagnosis  mengalami  infeksi  malaria  dan  diperiksa kadar  hemoglobinnya,  mayoritas  dari  responden  mengalami  kadar  Hb  yang rendah.  Pihak  Puskesmas  dapat  menggunakan  tes  diagnostik  cepat  untuk
mengetahui  kadar  Hb  pasien  dengan  infeksi  malaria  sehingga  memudahkan langkah penanganan malaria.

## Kekurangan Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan jumlah sampel yang sedikit. Penelitian lanjutan memerlukan setting yang lebih luas pada berbagai jenis infeksi malaria untuk mengkonﬁrmasi efektivitas tes diagnostik cepat.

## Mengakui
Penelitian ini mendapatkan pendanaan melalaui Program Kompetitif Nasional dan  Penugasan  di  Perguruan  Tinggi  Tahun  Anggaran  2022  Tahap  Pertama, Skema Penelitian Dosen Pemula, oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ansari,  S.,  Khoharo,  H.  K.,  Abro,  A.,  Akhund,  I.  A.,  &  Qureshi,  F.  (2009). rombocytopenia in plasmodium falciparum malaria. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad: JAMC, 21 (2), 145–147. Arsin,  A.  A.,  Paerunan,  H.,  &  Syatriani,  S.  (2012).  Konﬁrmasi  Pemeriksaan Mikroskopik  terhadap  Diagnosis  Klinis  Malaria. Kesmas:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat Nasional (National Public Health Journal), 6 (6), Article 6. https://d oi.org/10.21109/kesmas.v6i6.82
Billett, H. H. (1990). Hemoglobin and Hematocrit. In H. K. Walker, W. D. Hall, & J. W. Hurst (Eds.), Clinical Methods: e History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.). Butterworths. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB K259/
Bin Said, I., Kouakou, Y. I., Omorou, R., Bienvenu, A.-L., Ahmed, K., Culleton, R., & Picot, S. (2022). Systematic review of Plasmodium knowlesi in Indonesia: A risk of emergence in the context of capital relocation to Borneo? Parasites & Vectors, 15 (1), 258. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05375-8 Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sorong.  (2021). Laporan  Kesehatan  Kabupaten  Sorong [unpublished report] . Elyazar, I. R. F., Hay, S. I., & Baird, J. K. (2011). Malaria Distribution, Prevalence, Drug Resistance and Control in Indonesia. Advances in Parasitology, 74 , 41–175. http s://doi.org/10.1016/B978-0-12-385897-9.00002-1
Fadilah, I., Djaafara, B. A., Lestari, K. D., Fajariyani, S. B., Sunandar, E., Makamur, B. G., Wopari, B., Mabui, S., Ekawati, L. L., Sagara, R., Lina, R. N., Argana, G., Ginting, D. E., Sumiwi, M. E., Laihad, F. J., Mueller, I., McVernon, J., Baird, J. K., Surendra,
H., & Elyazar, I. R. F. (2022). Quantifying spatial heterogeneity of malaria in the endemic Papua region of Indonesia: Analysis of epidemiological surveillance data. e Lancet Regional Health - Southeast Asia, 5 . https://doi.org/10.1016/j.lansea .2022.100051
Gupta, N. K., Bansal, S. B., Jain, U. C., & Sahare, K. (2013). Study of thrombocytopenia in patients of malaria. Tropical Parasitology, 3 (1), 58–61. https://doi.org/10.410
3/2229-5070.113914
Jairajpuri, Z. S., Rana, S., Hassan, M. J., Nabi, F., & Jetley, S. (2014). An Analysis of
Hematological Parameters as a Diagnostic test for Malaria in Patients with Acute Febrile Illness: An Institutional Experience. Oman Medical Journal, 29 (1), 12– 17. https://doi.org/10.5001/omj.2014.04
Kustiah, S. U., Adrial, A., & Reza, M. (2020). Proﬁl Hematologik Berdasarkan Jenis Plasmodium  pada  Pasien  Malaria  di  Beberapa  Rumah  Sakit  di  Kota  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 9 (1S), Article 1S. https://doi.org/10.25077/jka.v9i1
S.1167
Lacerda,  M.  V.  G.,  Mourão,  M.  P.  G.,  Coelho,  H.  C.  C.,  &  Santos,  J.  B.  (2011). rombocytopenia in malaria: Who cares? Memórias Do Instituto Oswaldo Cruz, 106 , 52–63. https://doi.org/10.1590/S0074-02762011000900007 Lampah, D. A., Yeo, T. W., Malloy, M., Kenangalem, E., Douglas, N. M., Ronaldo, D.,
Sugiarto, P., Simpson, J. A., Poespoprodjo, J. R., Anstey, N. M., & Price, R. N. (2015). Severe Malarial rombocytopenia: A Risk Factor for Mortality in Papua, Indonesia. e Journal of Infectious Diseases, 211 (4), 623–634. https://doi.org/1 0.1093/infdis/jiu487
Lancet, T. (2022). Malaria in 2022: A year of opportunity. e Lancet, 399 (10335), 1573. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00729-2
Maltha,  J.,  Gillet,  P.,  &  Jacobs,  J.  (2013).  Malaria  rapid  diagnostic  tests  in  travel medicine. Clinical Microbiology and Infection, 19 (5), 408–415. https://doi.org/1 0.1111/1469-0691.12152
Mbanefo, A., & Kumar, N. (2020). Evaluation of Malaria Diagnostic Methods as a Key  for  Successful  Control  and  Elimination  Programs. Tropical Medicine and Infectious Disease, 5 (2), Article 2. https://doi.org/10.3390/tropicalmed5020102
Moulin, F., Lesage, F., Legros, A.-H., Maroga, C., Moussavou, A., Guyon, P., Marc, E.,
& Gendrel, D. (2003). rombocytopenia and Plasmodium falciparum malaria in children with diﬀerent exposures. Archives of Disease in Childhood, 88 (6), 540– 541. https://doi.org/10.1136/adc.88.6.540
Mutanda, A. L., Cheruiyot, P., Hodges, J. S., Ayodo, G., Odero, W., & John, C. C. (2014). Sensitivity of fever for diagnosis of clinical malaria in a Kenyan area of unstable, low malaria transmission. Malaria Journal, 13 (1), 163. https://doi.org /10.1186/1475-2875-13-163
Saravu,  K.,  Docherla,  M.,  Vasudev,  A.,  &  Shastry,  B.  A.  (2011).  rombocytopenia in  vivax  and  falciparum  malaria:  An  observational  study  of  131  patients  in Karnataka, India. Annals of Tropical Medicine and Parasitology, 105 (8), 593. htt ps://doi.org/10.1179/2047773211Y.0000000013
Talapko, J., Škrlec, I., Alebić, T., Jukić, M., & Včev, A. (2019). Malaria: e Past and the Present. Microorganisms, 7 (6), Article 6. https://doi.org/10.3390/microorga nisms7060179
Tangpukdee,  N.,  Duangdee,  C.,  Wilairatana,  P.,  &  Krudsood,  S.  (2009).  Malaria Diagnosis: A Brief Review. e Korean Journal of Parasitology, 47 (2), 93–102. h ttps://doi.org/10.3347/kjp.2009.47.2.93
Tim  Riskesdas  2018.  (2019). Laporan  Provinsi  Papua  Barat  RISKESDAS  2018 . Lembaga Penerbit Badan Litbang Kesehatan.
World Health Organization. (2017). e Republic of Indonesia Health System Review (Vol. 7). World Health Organization.
World Health Organization. (2020). World Malaria Report 2020: 20 Years of Global Progress & Challenges . World Health Organization.
Merlis Simon, et al. Tes Diagnostik Cepat Kadar Hemaglobin pada Penderita Infeksi Plasmodium di Puskesmas Doom, Sorong, Papua Barat
World  Health  Organization.  (2021). World  malaria  report  2021 .  World  Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/350147

## Catatan kaki
Editor  Akademis: Mohammad  Rizki  Fadhil  Pratama  (Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya, INDONESIA).
Pernyataan Konﬂik Kepentingan: Para penulis menyatakan tidak terdapat konﬂik kepentingan dengan pihak manapun.
Berbagi Data: Permintaan berbagai data dapat melalui korespondensi dengan penulis.
Kontribusi Penulis:MS (Konseptualisasi, Investigasi, Urusan Administrasi); J (Analisis formal, Investigasi,  Penyiapan  naskah  -  dra,  Penyiapan  naskah  -  reviu  &  pengeditan); FAT (Metodologi).
Pernyataan  Penerbit: Poltekkes  Kemenkes  Kendari  menyatakan  tetap  netral  sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan.

## Author notes
junaiddin92@gmail.com