Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk

## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STRES ANAK PRASEKOLAH PADA PROSEDUR PENGAMBILAN SAMPEL DARAH VENA

## [ ANALYSIS OF FACTORS RELATED TO CHILDREN’S DISTRESS PRESCHOOL ON VENOUS BLOOD SAMPLING PROCEDURE ]
Tati Setyawati Ponidjan, Dorce Sisfiani Sarimin Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado, Indonesia e-mail : tatysetyawati68@gmail.com

## DOI : 10.47718/jpd.v8i02.1175
ABSTRAK
Latar Belakang: Prosedur pengambilan sampel darah vena dapat menimbulkan  stres  pada  anak  terutama  pada  anak  prasekolah. Sesuai  tahap  perkembangan,  anak  prasekolah  sangat  rentan terhadap  ancaman  integritas  tubuh.  Faktor  karakteristik  anak diduga  dapat berhubungan  dengan stres  anak  saat  dilakukan prosedur  tersebut.  Stres  yang  dialami  dapat  mempengaruhi perkembangan  anak  jika  tidak  ditangani  dengan  baik. Penelitian bertujuan  untuk  mengetahui hubungan usia,  jenis  kelamin, pendidikan dan pendampingan orang tua dengan stres anak yang dilakukan prosedur pengambilan  sampel  darah  vena. Metode: Desain  penelitian menggunakan metode Cross  Sectional dengan 60 anak prasekolah sebagai responden, pada 2 rumah sakit di kota Manado. Pengukuran  stres  menggunakan Children’s  Fear  Scale . Hasil: Analisis penelitian menunjukkan  bahwa nilai  signifikansi hubungan  umur  dengan  stres  adalah  0.176  (>  0.05),  sedangkan untuk  jenis  kelamin  0.041  (<0.05),  status  sekolah  0.017  (<0.05) dan  orang  tua  yang  mendampingi  0.023  (<  0.05). Kesimpulan: umur anak tidak berhubungan dengan stres anak prasekolah yang dilakukan prosedur  pengambilan sampel darah vena, sedangkan jenis  kelamin,  status  sekolah  dan orang  tua yang  mendampingi berhubungan secara signifikan.
Kata Kunci : S ampel Darah Vena, Stres , A nak Prasekolah .
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah
Halaman 51 – 66
Tati Setyawati Ponidjan, dkk
ABSTRACT Back Ground: Venous blood sampling procedure can cause stress in  children,  especially  in  preschool  children.  According  to  the stage of development, preschool children are very vulnerable to threats  to  the  integrity  of  the  body. The  child's  characteristic factors are thought to be related to the child's stress during the procedure.  The  stress  experienced  can  affect  a  child's development  if  it  is  not  handled  properly.  The  aim  of  the  study was  to  determine  the  relationship  between age,  gender, education and accompanying parents with stress in children who were  subjected  to  venous  blood  sampling  procedures. Method: Research  design  use  method  Cross  sectional  with  60  preschool children  as  respondents,  at  2  hospitals  in  the  city  of  Manado. Measurement  of  stress  using  the  Children's  Fear  Scale. Results: Research  analysis  showed  that  the  significance  value  of  the relationship between age and stress was 0.176 (> 0.05), while for gender  0.041  (<0.05),  school  status  0.017  (<0.05)  and accompanying parents 0.023 (< 0.05). Conclusion: the age of the child is not related to the stress of the preschool children who is subjected to the venous blood sampling procedure, while gender, school status and accompanying parents are significantly related.

## Keywords
: V enipuncture, Distress, Preschooler children’s.
PENDAHULUAN
Anak merupakan aset bangsa karena dimasa depan, anak akan memegang estafet perjuangan pembangunan bangsa. Oleh karena  itu,  untuk  menyusun  masa  depan,  anak  harus dipersiapkan  sebaik  mungkin  sejak  usia  dini.  Namun  dalam kehidupannya,  anak  akan  mengalami  proses  dinamika  yang menyebabkan menurunnya  kondisi  kesehatan dan  dirawat  di rumah sakit atau hospitalisasi. Menurut data Riskesdas (2018) di Indonesia prevalensi angka kesakitan beberapa penyakit menular didominasi oleh anak Balita, seperti; Diare (20,5%). ISPA (15,4%) dan pneumonia (4,2%).
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
Pada  umumnya  saat  anak  memulai  proses  hospitalisasi atau  akan  mendapat  terapi,  dilakukan  terlebih  duhulu  prosedur diagnostik antara lain prosedur pengambilan sampel darah vena. Prosedur  ini  menimbulkan  sensasi  nyeri  akibat invasi  jarum  ke jaringan tubuh sehingga anak menampakan perilaku stres, apalagi prosedur  ini  kadang  dilakukan  berulang  selama  anak  dirawat. Perilaku  stres  pada  anak  akan  semakin  bertambah  oleh  karena seriusnya  penyakit  dan  lingkungan  yang  asing,  baik  peralatan medis  maupun  orang-orang  sekitar  (James,  Nelson,  &  Ashwill, 2013). Stres merupakan  respon tubuh  jika berada  dalam  kondisi yang tidak menyenangkan dimana tubuh menganggap itu sebagai suatu  beban  diluar  batas  kemampuan.  Bila  beban  ini  berlebihan dapat menjadi  ancaman  sehingga  dapat  mengganggu  integritas diri.  Reaksi  emosional  stres  dapat  ditandai  dengan  perasaan ketakutan  yang  timbul  akibat  adanya  stimulus  yang  disebut stressor (Nasir & Muhith, 2011).
Nyeri  merupakan  salah  satu  stressor  utama  pada  anak prasekolah yang dihospitalisasi. Sesuai tahap perkembangan, anak prasekolah  sangat  rentan  terhadap  ancaman  integritas  tubuh. Persepsi  terhadap  nyeri  pada  anak  prasekolah  dibatasi  oleh pemikiran imaginatif dan egosentris sehingga dapat memandang suatu  kejadian  secara  berlebihan  serta  menakutkan. Ketakutan adalah  reaksi  emosional  pada  seorang  anak  karena  tubuh mengalami ancaman dari objek yang dapat di identifikasikan dan spesifik,  antara  lain  adalah  injeksi  jarum  suntik  (Laporte et  al . 2017). Ketakutan  anak  ini  juga  disebabkan  karena  anak
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
prasekolah  merasa  kehilangan  kendali  terhadap  dirinya  akibat adanya  ketergantungan  yang  harus  dipatuhinya  saat dihospitalisasi (Hockenberry & Wilson, 2015). Ketakutan anak saat dilakukan insersi jarum spuit diekspresikan dalam berbagai bentuk prilaku.  Taddio et  al .  (2012)  melaporkan  dalam  penelitiannya bahwa  85%  anak  mengekspresikan  ketakutan  mereka  dengan menangis, 38% dengan berteriak, 20% lari menjauh bahkan 33% memukul dan 15% menendang petugas kesehatan. Penelitian ini dilakukan  pada  1024  anak  dan  dalam  penelitian  ini  juga  di temukan 56% anak usia 4-8 tahun ketakutan akan jarum suntikan berdasarkan laporan orang tua. Stres hospitalisasi yang berulang dan tidak di tangani dengan baik dapat menurunkan kulitas hidup anak  dan  berisiko  mempengaruhi  perkembangan  anak  kelak (Petersen, Hagglof, & Bergstom 2009).
Berbagai  factor  diduga  dapat  mempengaruhi  stres  anak saat dihospitalisasi antara  lain tingkat  perkembangan usia,  jenis kelamin  anak,  pendidikan  dan system pendukung  seperti orang tua (Hockenberry  &  Wilson,  2015).  Faktor-faktor  ini  perlu diketahui  perawat  agar dapat dijadikan  bahan  pertimbangan dalam manajemen stres baik fisik maupun psikologis sebagai salah satu  tanggung  jawab  dalam  merawat  anak  serta  merupakan aplikasi  prinsip atraumatic  care pada  anak. Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  apakah  ada hubungan usia,  jenis kelamin,  pendidikan  dan  pendampingan  orang  tua  dengan stres anak  prasekolah  saat  dilakukan  prosedur  pengambilan  sampel darah vena.
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah
Halaman 51 – 66
Tati Setyawati Ponidjan, dkk
METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah Cross Sectional, dengan s ampel berjumlah  60  anak  prasekolah  (3-6  tahun)  yang  dipilih  dengan metode purposive  sampling. Sampel  diambil  dari  2  rumah  sakit dengan  type  yang  sama  yaitu  RS  Bhayangkara  Manado  dan  RS Pancaran  Kasih  Manado  Provinsi  Sulawesi  Utara,  masing-masing rumah sakit sejumlah 30 reponden. Adapun kriteria inklusi adalah anak  yang  terprogram  dilakukan  prosedur  pengambilan  sampel darah vena dari rumah sakit, dapat berkomunikasi secara verbal dengan  baik. Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  Juli- September  2018,  dengan  menggunakan  kuesioner.  Kuesioner  di jawab setelah anak mendapatkan intervensi pengambilan sampel darah  vena.  Kuesioner  berisikan  pertanyaan  tentang  karakteritik anak  dan  pengukuran  stres  pada  anak  menggunakan Children’s Fear Scale (CFS). CFS sudah di uji validitas dengan hasil r = 0.73, p <  0,001 dan hasil  uji  reliabilitas adalah  r  =  0.76, p =  <  0,001 (McMurtry, Noel, Chambers & McGrath, 2011). CSF adalah skala 5 gambar  wajah  ketakutan dengan  skor  terendah  0  sampai  4 tertinggi. Pengisian skor stres dilakukan dengan menunjuk sendiri gambar oleh anak dalam lembar kuesioner. Anak usia prasekolah sudah dapat menunjukkan tingkat stres menggunakan skala wajah (Hockenberry & Wilson, 2015). Penelitian ini telah mendapat izin dari 2 rumah sakit tempat penelitian dan telah dinyatakan layak etik  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Poltekkes Kemenkes  Manado,  dengan  mempertimbangkan  7  standar  etik menurut  WHO  2011  yaitu  persetujuan  sebelum  penjelasan,  nilai ilmiah, nilai social, kerahasiaan, bujukan, risiko dan manfaat. Data
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
dianalisis  menggunakan  program  komputer yaitu  analisis uji korelasi Spearman’s dan Chi Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil Tabel 1. Karakteristik Anak Prasekolah Berdasarkan Usia,Jenis Kelamin, Pendidikan dan Pendampingan Orang Tua Variabel n % Usia 3 Tahun (36-47 bulan) 4 Tahun (48-59 bulan) 5 Tahun (60-71 bulan) 13 28 19 21.7 46.7 31.6 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 28 32 46.7 53.3 Pendidikan PAUD/TK Belum Sekolah 41 19 68.3 31.7 Pendampingan Orang Tua Ibu Ayah 46 14 76.7 23.3 Jumlah 60 100
Pada tabel  1  menunjukkan  usia  anak  prasekolah  lebih banyak  berada  pada  rentang  48-59  bulan  (46.7%)  dan  lebih banyak berjenis kelamin perempuan (53%). Anak Prasekolah lebih banyak yang sudah sekolah (68.3%) dan lebih banyak didampingi ibu  (76.7%)  saat  dilakukan prosedur  pengambilan  sampel  darah vena.
Tabel 2. Hubungan usia dengan Stres Anak Prasekolah Pada Prosedur Pengambilan Sampel Darah Vena Variabel n Median SD Min-Max r p value Usia 60 55.50 8.815 37-71 - 0.177 0.176
Usia  anak  pada  tabel  2  berada  pada  rentang  37-71  bulan dengan  median  55.50.  Hasil  Analisis  menunjukkan bahwa  tidak
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  variabel  usia  dengan stres anak prasekolah pada prosedur pengambilan sampel darah vena (p value 0,176 atau >  0,05).  Nilai  r - 0,177  menunjukkan hubungan  yang  lemah.  Jika  dianalisis  lebih  lanjut, terdapat  pola hubungan  negatif  dengan  asumsi  bahwa stres  anak  semakin meningkat jika anak semakin muda usianya.
Tabel 3. Hubungan Jenis kelamin, Pendidikan dengan Stres Anak Prasekolah Pada Prosedur Pengambilan Sampel Darah Vena
Pada tabel 3 menunjukkan bahwa anak prasekolah laki-laki mayoritas  cenderung lebih  banyak  yang kurang  takut  (39.3  %), sedangkan anak perempuan mayoritas lebih banyak sangat takut (53.1%) terhadap prosedur pengambilan sampel darah vena. Hasil analisis menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara jenis  kelamin  dengan  stres  anak  pada  prosedur  pengambilan sampel  darah  vena  dengan  p value 0.041  (<0.05).  Selanjutnya pada  data  tabel  4  menunjukkan  bahwa anak  prasekolah yang sudah  sekolah  PAUD/TK cenderung lebih  banyak  yang kurang takut  (41.5 %),  sedangkan yang  belum  sekolah mayoritas  lebih banyak  sangat  takut  (52.6%)  terhadap  prosedur  pengambilan sampel  darah  vena.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  ada
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  anak  dengan  stres anak  pada  prosedur  pengambilan  sampel  darah  vena dengan  p value 0.017 (<0.05).

## Tabel 4. Hubungan Pendampingan Orang Tua dengan Stres Anak
Prasekolah Pada Prosedur Pengambilan Sampel Darah Vena Variabel Ketakutan Total p value Kurang Takut (0-2) Sangat Takut (3-4) n % n % n % Pendampingan Orang Tua Ibu Ayah Jumlah 32 5 37 69.6 35.7 61.7 14 9 23 30.4 64.3 38.3 46 14 60 100 100 100 0.023
Hasil  uji  statistik  pada  tabel 4. anak  prasekolah yang didampingi  ibu cenderung lebih  banyak  yang kurang  takut  (69.6 %), sedangk yang didampingi ayah mayoritas lebih banyak sangat takut (64.3%) terhadap prosedur pengambilan sampel darah vena. Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  ada hubungan  yang  signifikan antara pendampingan orang tua dengan stres anak pada prosedur pengambilan sampel darah vena dengan p value 0.023 (<0.05).
b. Pembahasan Tingkat  perkembangan  anak  berefek terhadap  reaksi  stres akibat  prosedur  medik,  semakin  muda  usia  anak  semakin menunjukkan
peningkatan stres, sebaliknya semakin meningkatnya  usia  semakin  berkurang  stres.  Hal  ini  disebabkan semakin  berkembangnya  kemampuan  kognitif  anak  dalam mentolerir  nyeri pada  prosedur  invasif dan  semakin  berminat
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
terhadap  kesehatannya.  Seperti  anak  usia  sekolah  yang  tidak terlalu  khawatir  terhadap  nyeri  dibandingkan  dengan  anak  usia prasekolah  (Hockenberry  &  Wilson,  2015). Pada  penelitian  ini menunjukkan ada kecenderungan stres anak semakin meningkat jika  anak  semakin  muda  usianya,  walaupun hasil analisis yang ditemukan  dalam  penelitian  ini  bahwa  usia  anak tidak  ada hubungannya  dengan  ketakutan  anak prasekolah  saat  dilakukan prosedur  pengambilan  sampel  darah  vena.  Penelitian  ini  selaras dengan  penelitian Novayelinda, Hasanah dan Indriati  (2017), terhadap kelompok anak toddler dan kelompok anak prasekolah, hasil  penelitian  melaporkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna  ketakutan  pada  dua  tahap  perkembangan  anak tersebut.
Tidak adanya hubungan usia anak prasekolah dengan stres, kemungkinan disebabkan karena rentang usia anak lebih pendek, hanya  3  tahun  saja  dan  adanya pengalaman  anak  dirawat sebelumnya. Dari data yang diperoleh bahwa anak yang umurnya lebih  tua  dalam  penelitian  ini  sudah  pernah  di  rawat  lebih  dari sekali  di  layanan  kesehatan.  Anak  yang  umurnya  mendekat  usia sekolah cenderung berkeinginan untuk beraktivitas explore di luar rumah yang berisiko cedera dan kontak dengan mikroorganisme. Pengalaman  traumatik  yang  berkaitan  dengan  hospitalisasi sebelumnya  dapat  memicu  ketakutan  anak  sehingga  cenderung lebih  emosional (Hockenberry  &  Wilson,  2015).  Oleh  karena pengalaman  ini,  sekalipun  usia  anak  lebih  tua  namun  respon emosionalnya  akan  cenderung  tidak  berbeda  dengan  anak  yang
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
lebih muda usianya.
Ketakutan  pada  anak  perempuan  saat  dilakukan  prosedur pengambilan sampel darah vena dalam penelitian ini lebih banyak nampak dominan dari anak laki-laki. Hal ini sejalan dengan teori dari  Soetjiningsih  dan  Ranuh  (2014)  yang  menyatakan  bahwa ketakutan anak di pengaruhi oleh jenis kelamin, anak perempuan lebih  penakut  dari  anak  laki-laki.  Hal  ini  juga  ditemukan  pada penelitian  Taddio, et  al , (2012),  hasil  analisis  peneitiannya menemukan  ada  hubungan  yang  signifikan  ketakutan  dengan anak perempuan saat dilakukan prosedur injeksi jarum imunisasi. Hal  ini  dimungkinkan  karena  karakteritik  anak  perempuan  lebih pasif  beraktivitas  dari  anak  laki-laki.  Menurut  Niven  (2012), sensasi nyeri yang dirasakan pada anak yang aktif bergerak lebih rendah dan merasakan lebih cepat berkurang sensasi nyerinya jika segera  melakukan  aktivitas  yang  disukainya.  Berdasarkan  hasil penelitian Rahayu, Waluyanti & Hayati  (2019) ditemukan adanya hubungan  signifikan  antara  nyeri  dengan  ketakutan  pada  anak prasekolah  yang  dilakukan  prosedur  invasif,  anak  yang menunjukkan  reaksi  nyeri  menghindar  lebih  nampak  pada  anak yang takut, sedangkan anak yang tidak takut lebih nampak reaksi nyeri  tenang.  Pada  penelitian  Yuliani (2016),  ditemukan  juga bahwa  anak  prasekolah  laki-laki  lebih  kooperatif  dari  anak perempuan saat dilakukan tindakan invasif.
Pendidikan  Anak  Usia  Dini  (PAUD)  merupakan  jalur pendidikan  formal    untuk  anak  prasekolah    (usia  4-6  tahun). Pendidikan  ini  berada di  lingkungan  luar  keluarga  yang  dapat
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
dijadikan  sebagai  sarana  untuk  mengembangkan  potensi  anak antara  lain  kemampuan  kognitif,  sosial  dan  emosi  agar  dapat beradaptasi terhadap stres seperti ketakutan melalui mekanisme koping yang telah dipelajari (Soetjiningsih & Ranuh, 2014).  Hal ini dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian  ini,  dimana adanya  hubungan yang  bermakna  antara  pendidikan  dengan  ketakutan  anak prasekolah.  Pengembangan  diri  anak  dapat  di  fasilitasi  oleh sekolah  melalui  belajar.  Pada  anak  prasekolah  pembelajaran dapat  dilakukan  melalui  bermain  sebagai  sesuatu  cara  yang menyenangkan  bagi  anak.  Selain  itu  dengan  bersekolah  dapat mengajarkan anak untuk belajar bersosialisasi dengan orang lain, baik  teman  sebaya  maupun  orang  dewasa  yang  ada  di lingkungannya.  Dengan  demikian  dapat  mengembangkan  sikap dan  karakter  anak  dalam  menghadapi  persoalan  kehidupan. Namun Keberhasilan  perkembangan  anak  disekolah  PAUD juga dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain sarana dan prasarana seperti  tersedianya  ruang  dan  alat  bermain,  ruang  kelas  dan peralatan  belajar,  kualitas  guru,  program  pengembangan  yang baik  serta  suasana  pendidikan  yang  mendukung  (Kementerian Pendidikan Nasional, 2011).
Keluarga merupakan support system bagi anak. Peran orang tua  sangat  penting  pada  anak  pra  sekolah  dalam  memenuhi kebutuhan  anak  antara  lain  kebutuhan  psikologis.  Salah  satu stressor  terbesar  anak  saat  dihospitalisasi  adalah  perpisahan dengan  orang  tua,  terutama  pada  saat  akan  dilakukan  prosedur medik  yang  menimbulkan  rasa  nyeri (Hockenberry  &  Wilson,
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
2015). Anak usia prasekolah akan lebih koperatif jika didampingi orang tua saat dilakukan prosedur invasif injeksi melalui vena (Ayu Yuliani,  2016).  Pada  penelitian  ini ditemukan  adanya  hubungan yang signifikan pendampingan orang tua dengan ketakutan anak prasekolah.  Anak  dengan  kategori  sangat  takut  cendrung  lebih banyak persentasinya  di  temukan  pada  ayah. Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Winarsih  (2012), dimana  dalam penelitiannya menemukan ada hubungan yang bermakna antara stres hopitalisasi dengan pendampingan orang tua. Dibandingkan dengan ayah, kehadiran ibu lebih memberikan respon positif bagi anak  prasekolah  yang  dihospitalisasi.  Menurut  Supartini  (2012), peran pengasuhan anak di Indonesia lebih banyak dilakukan oleh ibu,  sekalipun  keterlibatan  ayah  tetap  ada  dalam  pengasuhan anak. Cinta ibu bersifat memberi kehangatan, menanamkan rasa aman  dan  menumbuhkan  rasa  diterima  sedangkan  cinta  ayah bersifat  mengembangkan  kepribadian  dan  menanamkan  disiplin (Soetjiningsih & Ranuh, 2014).
Beberapa  strategi yang  digunakan  dalam  mengkondisikan rasa nyaman anak prasekolah agar dapat meminimalkan stres saat dilakukan  prosedur  insersi  intravena  antara  lain  dengan posisi duduk  dalam  pangkuan  ibu  (Taddio et  al ., 2015),  sentuhan, menghisap ibu jari dan distraksi (Katende & Mugabi, 2015). Selain itu  dapat  juga  dilakukan  dengan  hypnosis.  Sedangkan  untuk strategi  farmakologi,  yang  sering  dilakukan  perawat  adalah penggunaan anastesi topical (Loeffen, et al , 2020).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  hanya  empat
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
faktor  saja  dari  karakteristik  anak  yang  dapat  dianalis hubungannyanya,  sedangkan  faktor  lain  tidak  dinalisis,  seperti kemampuan  koping  anak,  tempramen  anak,  budaya  keluarga serta factor yang terdapat pada orang tua, yang kemungkinan ada pengaruh  terhadap  stres  anak  saat  dilakukan  prosedur pengambilan sampel darah vena.
KESIMPULAN
Usia  anak  tidak  ada  hubungannya  dengan  stres  anak prasekolah  pada  prosedur  pengambilan  sampel  darah  vena, namun  jenis  kelamin  dan  pendidikan  anak  serta  pendampingan orang  tua  ada  hubungannya  dengan  stres  anak prasekolah pada prosedur pengambilan sampel darah vena.
DAFTAR PUSTAKA
Ayu Yuliani, S. (2016). Hubungan pendampingan orang tua dengan tingkat kooperatif anak usia prasekolah selama pemberian tindakan  invasif  injeksi  intravena  di  ruang  IGD  RSUD Arjawinangun. Buletin Media Informasi , 12(1).
Hockenberry,  M.J.,  &  Wilson,  D.  (2015). Wong’s  nursing  are  of infants and children . 10 th .ed. St Louis: Mosby Elsevier.
James,  S.R.,  Nelson,  K.A.,  &  Aswill,  J.W.  (2013). Nursing  care  of children: Principles & practice , 4 th ed. St. Louis: Elsevier.
Katende,  G.  &  Mugabi,  B.(2015). Comforting  strategies  and perceived  barriers  to  pediatric  pain  management  during IV  line  insertion  procedure  in  Uganda’s  national  referral hospital: A descriptive study. BMC Pediatrics , 15:122 Kementerian  Pendidikan  Nasional  (2011). Petunjuk  teknis penyelengaraan taman kanan-kanan . http://paud.kemdikbud.go.id/wp- content/uploads/2016/03/Juknis-Penyelenggaraan-TK.pdf Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (2018). https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset- kesehatan-dasar-riskesdas/
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah
Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
Laporte,  P.P.,  Pan,  P.M.,  Hoffman M,S.,  Wakschlag,  L.S.,  Rohde, L.A., Miguel, E.C., Pine, D.S., Manfro, G.G., & Salum, G.A. (2017).  Specific  and  social  fears  in  children  and adolescents:  separating  normative  fears  from  problem indicators  and  phobias. Revista  Brasileira  de  Psiquiatria , 39, 118-125.
Loeffen, A.H., Mulder,  R.L., Gonzalez,  A.F., Leroy,  P.L.J.M., Dick, B.D.,  Tadio,  A.,…& Tissing, W.J.E.  (2020). Reducing  pain and distress related to needle procedures in children with cancer:  A  clinical  practice  guideline. European  Journal  of Cancer , 131, 53-67. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2020.02.039 McMurtry, C.M., Noel, M., Chambers, C.T., & McGrath, P.J. (2011). Children’s  fear  during  procedural  pain:  Premilinary Investigation  of  the  children’s  fear  scale. Health Psychology , 30(6), 780-788.
Nasir,  A.,  &  Muhith,  A.  (2011). Dasar-dasar  keperawatan  jiwa . Jakarta: Salemba Medika.
Niven, N. (2012). Psikologi Kesehatan, ed 2. Jakarta: EGC.
Noel,  M.,  Chambers,  C.T.,  McGrath,  P.J.,  Klein,  R.M.,  &  Stewart, S.H.  (2012).  The  role  of  state  anxiety  in  children’s memories for pain. Journal of Pediatric Psychplogy , 37(5), 567-579.
Novayelinda,  R.,  Hasanah,  O.  &  Indriati,  G.  (2017).  Perbandingan respon  kecemasan  antara  anak usia  Toddler dengan  anak usia  sekolah  saat hospitalisasi. Jurnal  Ners  Indonesia ,  7(2) 49-54.
Petersen,  S.,  Hagglof,  B.L.,  & Bergstrom,  E.I.  (2009)  Impaired health-related  quality  of  life  in  children  with  recurrent pain. Pediatrics , 124, e759-e767.
Rahayu,  M.K.,  Waluyanti,  F.T.  &  Hayati,  H.(2019).  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  reaksi  nyeri  akibat  tindakan invasive  pada anak  yang  dirawat. Jurnal  Ilmiah
Stres Pengambilan Sampel Darah Anak Pra Sekolah Halaman 51 – 66 Tati Setyawati Ponidjan, dkk
Keperawatan Altruistik, 2(2) 13-21.
Soetjiningsih, & Ranuh, N.G. (2014). Tumbuh kembang anak , ed 2. Jakarta: EGC.
Supartini,  Y.  (2012). Konsep  dasar  keperawatan  anak .  Jakarta: EGC.
Taddio, A., Ipp, M., Thivakaran, S., Jamal, A., Parikh, C., Smart, S., … Katz, J., (2012). Survey of the prevalens of immunization non-compliaance  due  to  needle  fears  in  children  and adults. Vaccine , 30, 4807-4812.
Tadio,  A., McMurtry,  M.,  Shah,  V.,  Riddell,  R.P.,  Chambers,  C.T., Noel,  M.,  …  Bleeker,  E.V.  (2015). Reducing  pain  during vaccine  injections:  clinical  practice guideline. CMAJ . DOI:10.1503/cmaj.150391.
Winarsih,  B.D.  (2012). Hubungan  peran  serta  orang  tua  dengan dampak hospitalisasi pada anak usia prasekolah di RSUD R.A.  Kartini  Jepara. Tesis  Fakultas  Ilmu Keperawatan  UI. Tidak dipublikasikan.