Fitri Dwi Anggraini & Yaslis Ilyas (2022) Telerehabilitasi Pada Penderita Sindroma Paska Covid-19, Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia (7)12, http://dx.doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i12.10678 E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 12, Desember 2022

## TELEREHABILITASI PADA PENDERITA SINDROMA PASKA COVID-19
Fitri Dwi Anggraini 1 , Yaslis Ilyas 2
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia Email: dr.fitri.dwianggraini@gmail.com, yaslisilyas@gmail.com

## Abstrak
Para penyintas COVID-19 dapat mengalami gejala sisa COVID-19 yang dikenal sebagai Sindroma Paska COVID-19. Namun, kondisi pandemi COVID-19 di Indonesia menjadi salah  satu  kendala  bagi  mereka  untuk  berobat  ke  rumah  sakit,  sehingga  dibutuhkan solusi  untuk  permasalahan  ini,  salah  satunya  dengan  program  Telerehabilitasi.  Artikel ini  bertujuan  sebagai  pembelajaran dan  pengembangan  program  Telerehabilitasi  untuk kasus Sindroma Paska COVID-19 di Indonesia. Tinjauan sistematis dilakukan dengan menggunakan  pedoman Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  (and Meta-Analyses)/PRIS(MA) . Literatur dicari melalui Pubmed, Proquest, dan Google Scholar,  serta  terbatas  sejak  tahun  2019  sampai  2021.  Ditemukan  6  artikel  yang kemudian dianalisis,  terdiri  dari  2  studi  serial  kasus,  1  studi  laporan  kasus,  1
Randomized Clinical  Trial/RCT, dan 2  literatur  abu-abu. Pada beberapa  negara, Telerehabilitasi  telah  terbukti  dapat  menjadi  solusi  untuk  penanganan  kasus Sindroma Paska COVID-19.
Kata  kunci: Digital  Rehabilitasi,  Penyintas  COVID-19,  Rumah  sakit,  Sindroma  Paska COVID-19, Telerehabilitasi.

## Abstract
The  COVID-19  survivors  could  experience  the  sequelae  of  COVID-19,  known  as Post COVID-19 Syndrome. However, the condition of the COVID-19 pandemic in Indonesia  was  an  obstacle  for  them  to  go  to  the  hospital,  so that  solution  for this problem was needed, such as the Telerehabilitation program. This article aimed to learn  and  develop  the  Telerehabilitation  program  for  Post  COVID-19  Syndrome cases  in  Indonesia. The  systematic  review  was  conducted  using  Preferred Reporting Items for Systematic Reviews (and Meta-Analyses)/PRIS(MA) guidelines. The literature was searched through Pubmed, Proquest, and Google Scholar, and limited  from  2019  until  2021.  There  were  6  articles  which  were  then  analyzed, consisting  of  2  case  series  studies,  1  case  report  study,  1  Randomized  Clinical Trial/RCT,  and  2  gray  literatures.  In  several  countries,  Telerehabilitation  had proven to be a solution for handling cases of Post COVID-19 Syndrome.
Keywords: Digital  Rehabilitation,  COVID-19  Survivors,  Hospital,  Post  COVID-19 Syndrome, Telerehabilitation.

## Pendahuluan
Penyakit Coronavirus (Coronavirus Disease 2019/COVID-19) terus memberikan dampak  buruk  bagi  kehidupan  manusia,  terutama  dari  aspek  kesehatan.  Masalah  yang ditimbulkan  dari  COVID-19  tidak  berhenti  pada  masa  akut  penyakit  tersebut  saja. Setelah guncangan pertama pada perawatan masa akut pasien COVID-19, kini fasilitas pelayanan  kesehatan  dihadapkan  pada  peningkatan  proporsi  pasien  sembuh  dari COVID-19  dengan  segala  dampaknya,  baik  secara  fisik  maupun mental.  (Carda et  al. , 2020)  Para  pasien  yang  telah  sembuh  dari  COVID-19,  disebut  sebagai  penyintas COVID-19, masih dapat mengalami gejala sisa  yang berhubungan dengan pernapasan, kardiovaskular, neurologis, metabolik, dan psikososial. (Xiong et al. , 2021) Gejala sisa tersebut  dikenal  sebagai  Sindroma  Paska  COVID-19,  dimana  hal  ini  merupakan kumpulan dari gejala yang didapatkan pada individu yang telah sembuh dari COVID-19 yang  berlangsung  3  bulan  paska  sembuh.  (Goërtz et  al. ,  2020)  Gejala  dapat  berupa gejala  ringan  hingga  berat,  bahkan  bisa  sampai  menyebabkan  kematian.  Hal  ini memerlukan perhatian dan respon cepat dari segala pihak, termasuk pemberi pelayanan kesehatan, salah satunya rumah sakit (Carda et al. , 2020).
Pada  penyintas  COVID-19  yang  sebelumnya  mengalami  gejala  ringan  dan sedang,  mereka  dapat  pulih  sepenuhnya  tanpa  dampak  jangka  panjang.  (Carda et  al. , 2020)  Namun,  pada  penyintas  COVID-19  yang  sebelumnya  mengalami  gejala  berat ataupun kritis, gejala sisa dapat bertahan lebih lama. Apa yang terjadi setelah fase akut COVID-19  bergantung  pada  perluasan  dan  tingkat  keparahan  serangan  virus  SARS- CoV-2  pada  jenis  sel  dan  organ  yang  berbeda.  (Landi et  al. ,  2020)  Hal  ini  pun  dapat menimbulkan  dampak  jangka  panjang.  Dari  beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya,  pada  penyintas  COVID-19  yang  sebelumnya  dirawat  di  ruang Intensive Care  Unit/ICU di  beberapa  negara  di  Eropa  dan  Amerika  Utara,  diketahui  bahwa terdapat  konsekuensi  jangka  panjang  yang  disebut  sebagai Post  Intensive  Care Syndrome/PICS , antara lain berupa gejala sisa pada sistem pernapasan, gejala sisa pada sistem  saraf, deconditioning  syndrome ,  miopati  dan  neuropati  terkait  penyakit  kritis, gangguan  menelan,  kekakuan  dan  nyeri  sendi,  serta  masalah  kejiwaan.  (Carda et  al. , 2020) (Agostini et al. , 2021)
Meskipun  COVID-19  adalah  penyakit  menular  yang  pada  dasarnya  menyerang paru,  namun  penyakit  ini  memiliki  dampak  yang  melibatkan  banyak  organ.  (Landi et al. ,  2020)  Oleh  sebab  itu,  dalam  rangka  pemulihan  kondisi  para  penyintas  COVID-19 ini,  maka  diperlukan  penanganan  yang  baik  dan  tepat.  Pemulihan  ini  harus  mencakup seluruh  aspek  kesehatan,  baik  dari  fisik,  mental,  sosial,  maupun  spiritual,  sehingga diperlukan  penanganan  multidisiplin.  Namun,  sampai  dengan  saat  ini  rumah  sakit  di Indonesia  masih  banyak  yang  berfokus  pada  upaya  kuratif.  Sedangkan,  gejala  dari Sindroma  Paska  COVID-19  ini  dapat  bertahan  lama,  sehingga  diperlukan  upaya rehabilitatif  untuk  menangani  efek  jangka  panjang  COVID-19.  Program  rehabilitasi pada pasien dengan gejala ringan setelah keluar dari perawatan di rumah sakit memiliki tujuan utama memulihkan kinerja fisik dan adaptasi psikologis. Hal ini dapat dilakukan
melalui latihan aerobik secara bertahap untuk memulihkan keterampilan motorik pasien dan  meningkatkan  reintegrasi  sosial.  Sedangkan,  untuk  pasien  berat  dan  kritis  yang telah keluar dari perawatan di rumah sakit dapat dilakukan rehabilitasi pernapasan yang terdiri  dari  latihan  aerobik,  keseimbangan,  resistensi  dan  pelatihan  pernapasan. (Agostini et  al. ,  2021)  Namun,  kondisi  pandemi  COVID-19  yang  belum  tuntas tertangani, menjadi permasalahan bagi para penderita Sindroma Paska COVID-19 untuk datang berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan, seperti rumah sakit. Peningkatan kasus COVID-19 dan munculnya varian baru dari COVID-19 membuat masyarakat khawatir untuk  berobat  langsung  ke  rumah  sakit.  Mereka  khawatir  akan  terpapar  COVID-19 kembali.  Oleh  sebab  itu,  dibutuhkan  strategi  untuk  mempermudah  akses  pasien  yang mengalami  Sindroma  Paska  COVID-19  ini  untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan yang  sesuai,  salah  satunya  adalah  dengan  menyelenggarakan  program  Telerehabilitasi. Telerehabilitasi adalah salah satu jenis dari Telemedicine, dimana Telemedicine adalah pemberian  pelayanan  kesehatan  jarak  jauh  oleh  profesional  kesehatan  dengan menggunakan  teknologi  informasi  dan  komunikasi  untuk  kepentingan  peningkatan kesehatan  individu  dan  masyarakat.  (Kemenkes,  2019)  Telemedicine  dapat  dilakukan dalam bentuk daring (online) baik tulisan, suara, maupun video secara langsung untuk mendapatkan  informasi  yang  diperlukan.  (Putri,  2020)  Sedangkan,  Telerehabilitasi  itu sendiri  adalah  penyediaan  layanan  rehabilitasi  menggunakan  teknologi  komunikasi elektronik. (Ghodge et al. , 2020) Media elektronik yang digunakan seperti handphone , laptop, dan lainnya. Sebagai bagian dari Telemedicine, Telerehabilitasi adalah teknologi baru  yang  menggunakan  sarana  elektronik  dalam  melakukan  evaluasi  jarak  jauh, konsultasi,  terapi,  dan  pemantauan  untuk  memberikan  rehabilitasi  pasien  di  berbagai lokasi,  seperti  rumah,  komunitas,  fasilitas  kesehatan  terdekat,  dan  tempat  kerja. (Leochico et  al. ,  2020)  Sehingga,  pasien  lebih  mudah  mendapatkan  pelayanan kesehatan dimanapun mereka berada. Telerehabilitasi dapat disediakan dalam berbagai cara,  antara  lain  kunjungan  dua  arah  secara real-time (dengan  audio,  video,  atau keduanya), asynchronous  e-visits,  virtual  check-ins, evaluasi  jarak  jauh  dari  rekaman video  atau  gambar,  serta  dengan  penilaian  melalui  telepon  (Tsutsui,  Gerayeli  and  Sin, 2021).
Walaupun Telerehabilitasi dapat mempermudah pasien dengan Sindroma Paska COVID-19  untuk  mendapatkan  pelayanan  yang  mereka  butuhkan  dari  rumah  sakit, namun masih belum banyak rumah sakit di Indonesia yang menyelenggarakan layanan Telerehabilitasi ini. Kondisi ini sangatlah berbeda apabila dibandingkan dengan negara- negara lainnya. Dalam artikel ini akan ditinjau secara sistematis artikel-artikel terdahulu mengenai  pelayanan  Telerehabilitasi  pada  penderita  Sindroma  Paska  COVID-19. Diharapkan artikel ini dapat menjadi sarana pembelajaran dunia kesehatan di Indonesia dalam  memberikan  dan  mengembangkan  layanan  Telerehabilitasi  di  rumah  sakit  pada penderita Sindroma Paska COVID-19.

## Metode
Artikel  ini  merupakan  suatu  tinjauan  sistematis.  Pencarian  literatur  dilakukan sesuai  dengan  prinsip  yang  direkomendasikan,  yaitu  dengan  pedoman  PRIS(MA)  atau Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  (and  Meta-Analyses)  guidelines. Diawali  dengan  pencarian  literatur  secara  sistematis  yang  dilakukan  menggunakan database  seperti Pubmed, ProQuest, dan Google  Scholar .  Penelusuran  tersebut mencakup  semua  istilah  yang terkait  dengan  Telerehabilitasi,  Penyintas  COVID-19, Sindroma Paska COVID-19, dan rumah sakit. Kata kunci dan sinonim yang digunakan untuk  penelusuran  terkait  dengan  Telerehabilitasi  antara  lain "Telerehabilitation”, “Tele-rehabilitation”,  “e-rehabilitation”,  Digital  rehabilitation”,  “Telehealth”, “Telemedicine”, dan “Digital  health”. Terkait  dengan  Sindroma  Paska-COVID-19 antara  lain “Post COVID-19  syndrome”,  “Survivor  COVID-19”,  “Long COVID syndrome”, dan “Long  SARS-CoV-2  syndrome” .  Serta,  terkait  dengan  rumah  sakit termasuk  kata  kunci  seperti “Hospital” dan “Outpatient  clinic”. Setelah  dilakukan penelusuran  artikel,  artikel  duplikasi akan  dihapus.  Setelah  itu,  artikel  yang  berpotensi akan  diskrining  melalui  judul  dan  abstrak  untuk  mencari  sumber  yang  relevan.  Teks lengkap  dari  artikel  yang  sesuai  kemudian  diulas  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi. Kemudian, pada artikel yang sudah diulas akan diperiksa menggunakan ceklis penilaian kritis (critical appraisal) . Artikel yang sesuai kemudian dianalisis.
Kriteria  inklusi  pada  artikel  ini  ditentukan  menggunakan Population, Intervention,  Comparison,  Outcome,  Study Design/PICOS  guidelines (Tabel  1),  serta artikel  yang  diambil  merupakan  artikel  berbahasa  Indonesia  atau  Inggris  sejak  tahun 2019 hingga tahun 2021. Berkenaan dengan populasi (population) , penulis memasukkan studi  yang  melibatkan  penyintas  COVID-19  dengan  Sindroma  Paska  COVID-19. Terkait  intervensi (intervention) ,  penulis  memasukkan  studi  yang  melibatkan  program Telerehabilitasi.  Mengenai  perbandingan (comparison) ,  penulis  memasukkan Telerehabilitasi  dengan  Rehabilitasi  tatap  muka  (baik  datang  ke rumah  sakit  maupun kunjungan ke rumah pasien). Terkait dengan hasil (outcome) , penulis memasukkan studi yang melibatkan tingkat mortalitas, rehospitalisasi, dan kualitas hidup. Serta, berkenaan dengan  desain  studi (study  design) penulis  memasukkan  seluruh  desain  studi. Sedangkan,  kriteria  eksklusi  pada  artikel  ini  antara  lain  tinjauan  pustaka  dan  protokol Telerehabilitasi pada pasien non penyintas COVID-19, serta artikel ataupun manuskrip yang tidak dapat diakses atau hanya berupa abstrak .
Tabel 1.

## Metode PICOS
No. PICOS Keterangan 1. Population Penyintas  COVID-19  dengan  Sindroma  Paska- COVID-19. 2. Intervention Telerehabilitasi.
3. Comparison
Rehabilitasi tatap muka. 4. Outcome Tingkat mortalitas, rehospitalisasi, kualitas hidup.
5. Study design
Seluruh studi,
(Keterangan tabel: PICOS adalah Population, Intervention, Comparison, Outcome,
Study Design guidelines )
Hasil dan Pembahasan

## Gambar 1. Bagan PRIS(MA)
(Keterangan gambar: PRIS(MA) adalah Preferred Reporting Items for Systematic Reviews (and Meta-Analyses) guidelines )
Pada  awal  pencarian  sesuai  dengan  kata  kunci  dan  sinonim  yang  telah ditentukan,  didapatkan  sebanyak  53  artikel.  Kemudian  setelah  dilakukan  seleksi duplikasi, didapatkan hasil sebanyak 51 artikel. Lalu, dilakukan skrining sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi, serta dengan menganalisis kesimpulan dari tiap-tiap artikel, sehingga  didapatkan  9  artikel  yang  sesuai.  Dari  9  artikel  tersebut,  dilakukan critical appraisal dan didapatkan 6 artikel yang dapat dimasukkan dalam tinjauan sistematis ini. Keenam artikel ini kemudian dianalisis.
Pada  suatu  artikel  yang  membahas  mengenai  suatu  studi  serial  kasus (case series) yang  dilakukan  oleh  Siddhi  Ghodge,  dkk  pada  tahun  2020  di  Mumbai,  India yang bertujuan untuk melihat efek Telerehabilitasi Paru (Pulmonary Telerehabilitation) pada  kapasitas  fungsional  penyintas  COVID-19,  diketahui  bahwa  sebanyak  10  peserta (8 laki-laki, 2 perempuan) yang dipilih dalam penelitian ini, berdasarkan kriteria inklusi penyintas  COVID-19  dengan  gangguan  sistem  pernapasan,  menjalani  minimal  6 minggu  Telerehabilitasi  Paru  (setidaknya  3  hari  per  minggu).  Telerehabilitasi  Paru diberikan  dalam  bentuk  latihan  pernapasan,  spirometer  insentif,  variasi  aerobik  dan latihan  penguatan,  serta  edukasi  pasien.  Pra  dan  paska  6  minggu  menjalani
Telerehabilitasi  akan  dicatat  hasil  dalam  ukuran Visual  Analogue  Scale/VAS untuk fatigue , pulse  oximeter untuk  menilai  saturasi  O2, single  breath  count ,  tes  satu  menit duduk  ke  berdiri,  serta  tes  satu  menit  jongkok.  Perbandingan  antara  pra  dan  paska Telerehabilitasi  menunjukkan  perubahan  yang  signifikan  secara  statistik  dalam  satu menit  tes  duduk-berdiri  (p=0,005),  satu  menit  tes  jongkok  (p=0,007),  saturasi  O2  saat istirahat (p=0,025), saturasi O2 setelah latihan (p=0,003), serta VAS paska latihan untuk fatigue (p=0,017).  Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  pada  tes hitungan napas tunggal (p= 0,415). Selain itu, terdapat perubahan yang signifikan secara klinis dengan ukuran efek yang besar pada istirahat (resting) , saturasi O2 paska latihan, dan  VAS  untuk fatigue .  Dari  studi  ini  diketahui  bahwa  Telerehabilitasi,  terutama Telerehabilitasi  Paru,  menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan  secara  statistik  dan klinis dalam perbaikan kapasitas fungsional penyintas COVID-19 (Ghodge et al. , 2020). Pada  artikel  lain  diketahui  bahwa  telah  dilakukan  suatu  studi  serial  kasus  di Sydney,  Australia  oleh  Sally  L.  Wootton,  dkk  pada  tahun  2020,  yang  bertujuan  untuk membahas  mengenai  program  Telehealth  Rehabilitasi  COVID-19,  yang  disampaikan dengan  pengaturan Pulmonary  Rehabilitation/PR ,  dan  didiskusikan  pengelolaannya pada tiga kasus yang ada. Semua peserta pada penelitian ini berjenis kelamin laki-laki, dengan usia rata-rata 73 tahun. Peserta adalah pasien yang telah keluar dari rumah sakit, namun  dengan  keterbatasan  dan/atau  gejala  yang  persisten  (misalnya  sesak  napas, kelelahan,  dan  penurunan  kapasitas  latihan)  membutuhkan  rehabilitasi  berbasis masyarakat. Pasien dinilai dan diberikan program rehabilitasi selama enam minggu awal melalui  Telehealth.  Dari  studi  ini  diketahui  bahwa  dokter  Rehabilitasi  Paru  dapat dipersiapkan  dengan  baik  dan  mampu  memberikan  program  rehabilitasi  individual untuk penyintas COVID-19 dengan menggunakan Telehealth (Wootton et al. , 2020).
Selain itu,  pada  tahun  2020  Monica  Pinto,  dkk  membuat  suatu  artikel  proposal mengenai Post-Acute  COVID-19  Rehabilitation  Network, yang  bertujuan  untuk menyajikan  proposal  berdasarkan  prinsip-prinsip  tata  kelola  klinis,  manajemen kesehatan dan sistem Informasi Teknologi/IT, serta untuk menanggapi kebutuhan akan struktur  model  organisasi  untuk  rehabilitasi  Paska  Akut  COVID-19.  Dalam  proposal tersebut,  disajikan model  organisasi  berbasis  regional  dari  koneksi  dokter  dan  manajer layanan  kesehatan  yang  menggunakan platform IT  khusus  untuk  mencapai  tujuan efektivitas dan efisiensi, serta untuk memastikan koordinasi sumber daya yang tersedia dan pengobatan rehabilitatif yang paling tepat untuk pasien. Usulan koneksi rehabilitasi untuk  pasien  paska  akut  COVID-19  telah  dirancang  sesuai  dengan  model  proyek manajemen klinis dalam sistem perawatan kesehatan nasional di Italia, dan konteksnya adalah  model  yang  mudah  disesuaikan  untuk  sistem  kesehatan  di  Eropa.  Dalam proposal  ini  diketahui  bahwa  proyek  ini  dapat  memiliki  dampak  perawatan  kesehatan yang  signifikan,  yang  memastikan  manajemen  dari  kebutuhan  rehabilitasi  pada  pasien paska  akut  COVID-19  yang  lebih  efisien  dan  efektif  dengan  menggunakan  IT, memperluas keterampilan profesional anggota tim rehabilitasi, serta meningkatkan  data klinis dan proses, di samping alokasi optimal sumber daya ekonomi yang tersedia (Pinto et al. , 2020).
Pada tahun 2021, Fanuel Meckson Bickton, dkk membuat suatu laporan kasus di Malawi  yang  membahas  mengenai  penentuan  program  rehabilitasi  untuk  pasien  Paska Akut  COVID-19,  berdasarkan  pada  algoritma  Rehabilitasi  Paru  yang  ada  untuk penyakit  pernapasan  kronis.  Pada  laporan  kasus  ini,  program  Telerehabilitasi  paru selama  3  minggu  berhasil  diberikan  kepada  pasien  paska  akut  COVID-19  di  Malawi. Untuk mengidentifikasi kebutuhan rehabilitasi pasien, dilakukan asesmen awal melalui video call pada hari kelima isolasi mandiri di rumah setelah pasien pulang dari Rumah sakit.  Yang  dinilai  adalah  gangguan  pernapasan  yang  dirasakan  pasien  karena  sesak nafas  dengan  menggunakan Medical  Research  Council/mMRC  dyspnea  scale yang dimodifikasi,  gangguan  status  kesehatan  dengan  menggunakan Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease  Assessment  Test/CAT ,  serta  rasa  kelelahan  dengan  menggunakan Checklist  Individual  Strength  fatigue  subscale/CIS-Fatigue. Secara  total,  program Telerehabilitasi ini berjalan selama 3 minggu, mencapai total 9 sesi atau lebih. Selama penilaian akhir, semua skor keparahan pernapasan telah turun lebih banyak dari ambang batas  mereka  untuk  signifikansi  klinis.  Pada  titik  ini,  pasien  melaporkan  tidak  ada keluhan  lanjutan  atau  baru,  serta  mengatakan  bahwa  latihan  ini  sangat  membantu. Pasien  sudah  bisa  berjalan  lebih  jauh,  telah  kembali  bekerja,  dan  selesai  dari pemantauan untuk mempertahankan gaya hidupnya yang aktif secara fisik. Dari laporan kasus  ini  diketahui  bahwa  Telerehabilitasi  dapat  dijadikan  alternatif  yang  sesuai  untuk intervensi  rehabilitasi  tradisional  dengan  tatap  muka.  Pada  kasus  ini  diketahui  bahwa improvisasi  program  Telerehabilitasi  Paru  untuk  pasien  Pasca  Akut  COVID-19 mungkin layak dan dapat diterima. Selain membantu mengurangi risiko penularan dan penggunaan alat pelindung diri, Telerehabilitasi akan membuat penggunaan yang efisien dari  kumpulan  profesional  rehabilitasi  yang  jumlahnya  sangat  terbatas  (Bickton et  al. , 2021).
Pada  tahun  2021,  Jose-Manuel  Pastora-Bernal,  dkk  melakukan  suatu  penelitian Randomized  Clinical  Trial/RCT di  Spanyol,  yang  bertujuan  untuk  mengevaluasi efektivitas intervensi  Telerehabilitasi  pada  pasien  yang  didiagnosis  dengan  COVID-19 setelah  keluar  dari  rumah  sakit,  serta  untuk  mengidentifikasi  kepuasan  dan  persepsi pasien  dengan  mengenai  intervensi  Telerehabilitasi  ini  dan  hambatan  dalam pelaksanaannya.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode single  blind  multicenter randomized clinical trial . Peserta adalah pasien di Andalucia (Spanyol bagian Selatan) dengan  diagnosis  COVID-19  yang  telah  pulang  dari  perawatan  di  rumah  sakit. Penelitian  ini  menggunakan  pedoman Quality  Improvement  and  Excellence  in Reporting/SQUIRE ,  dan  dilakukan  sesuai  dengan  kriteria Consolidated  Standards  of reporting  Tools/CONSORT .  Dari  penelitian  ini  diketahui  bahwa  penerapan  program Telerehabilitasi  pada  pasien  dengan  COVID-19  setelah  keluar  dari  rumah  sakit memungkinkan untuk dilakukan. Dengan mengidentifikasi sumber daya kesehatan, dan biaya  yang  dialokasikan,  akan  memungkinkan  munculnya  kebijakan  intervensi  baru pada kelompok pasien ini (Pastora-Bernal et al. , 2021).
Selain itu, pada tahu 2021 Jian’an Li, dkk juga melakukan suatu penelitian RCT yang bertujuan untuk menyelidiki keunggulan program Telerehabilitasi untuk COVID-
19  (TERECO)  dibandingkan  tanpa  rehabilitasi,  berkaitan  dengan  kapasitas  latihan fungsional, kekuatan otot tungkai bawah, fungsi paru, kualitas hidup terkait kesehatan, dan  sesak  nafas  yang  dirasakan.  Penelitian  ini  menggunakan  metode parallel-group randomised  controlled-trial dengan  1:1 block-randomization. Penelitian  ini  dilakukan pada 3 rumah sakit besar di provinsi Jiangsu dan Hubei, China. Peserta pada penelitian ini  sebanyak  120  orang  penyintas  COVID-19.  Kemudian,  sebanyak  61  peserta dialokasikan  untuk  kelompok  kontrol  dan  59  peserta  untuk  kelompok  TERECO. Kelompok  kontrol  menerima  instruksi.  Kelompok  TERECO  berpartisipasi  dalam program Rehabilitasi Paru berbasis rumah selama 6 minggu  yang disampaikan melalui smartphone dan dipantau dengan Telemetri detak jantung yang dikenakan di dada. Jenis latihan  terdiri  dari  kontrol  pernapasan  dan  ekspansi  dada,  latihan  aerobik,  dan  latihan kekuatan  otot  tungkai  bawah.  Dari  120  peserta  yang  diacak,  15  (12,5%)  keluar  pada akhir penelitian. Tidak ada efek samping serius yang terjadi. Sebanyak 38 peserta dalam kelompok  TERECO  mengikuti  protokol  latihan  (64,41%  dari  acak).  Perbedaan  antar grup  yang  disesuaikan  dalam  perubahan dalam 6-minute  walking  distance/6MWD dari baseline adalah  65,45  meter  (95%  CI  43,8-87,1,  p<0,001)  pada  paska  perawatan  dan 68,62  meter  (95%  CI  46,39-90,85,  p<0,001)  pada  pemantauan.  Efek  terapi  untuk kekuatan  otot  tungkai  bawah  adalah  20,12  detik  (95%  CI  12,34-27,9,  p<0,001)  paska perawatan  dan  22,23  detik  (95%  CI  14,24-30,21,  p<0,001)  saat  tindak  lanjut. Peningkatan SF-12  Physical  Component  Score/SF-12  PCS lebih  besar  pada  kelompok TERECO dengan efek pengobatan diperkirakan 3,79 (95% CI 1,24-6,35, p=0,004) pada paska  perawatan  dan  2,69  (95%  CI  0,06-5,32,  p=0,045)  pada  saat  pemantauan.  Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok yang ditemukan untuk perbaikan pada SF-12 Mental Component Score/SF-12 MCS . Pada paska pengobatan, 90,4% mendukung hasil yang  menguntungkan  untuk mMRC  dyspnea pada  kelompok  TERECO  vs  61,7%  pada kontrol  (RR  1,46  disesuaikan,  1,17-1,82,  p  =  0,001).  Penelitian  ini  menunjukkan keunggulan TERECO dibandingkan tanpa rehabilitasi pada tes 6 menit berjalan kaki (6- minute  walking  distance/6MWD) ,  kekuatan  otot  tungkai  bawah (lower-limb  muscle strength/LMS) , dan kualitas hidup terkait kesehatan yang diukur dengan SF-12 Physical Component Score/SF-12 PCS . Serta, tidak ditemukan adanya efek persisten pada fungsi paru,  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  yang  diukur  dengan SF-12  Mental Component Score/SF-12 MCS , dan sesak nafas (dyspnea) yang dirasakan (Li et al. , 2021).
Dari  seluruh artikel  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  program  Telerehabilitasi  ini dapat  membantu  tidak  hanya  pasien,  tetapi  juga  klinisi  dalam  memberikan  pelayanan rehabilitasi yang sesuai bagi para penderita Sindroma Paska COVID-19 melalui media komunikasi  berbasis  IT.  Para  penyelenggara  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia  dapat mengadopsi sistem penyelenggaraan program Telerehabilitasi dari hasil-hasil penelitian yang  telah  dilakukan  di  negara  lain  tersebut,  seperti  pelaksanaan  program Telerehabilitasi  Paru.  Tentunya  diperlukan  perencanaan  yang  matang  dalam penyelenggaraan  Telerehabilitasi  di  Indonesia.  Penyelenggaraan  program  ini membutuhkan  kolaborasi  dari  berbagai  sektor.  Dengan  semakin  berkembangnya  dunia IT  di  Indonesia,  sudah  banyak platform yang  dapat  menunjang  penyelenggaraan
Telerehabilitasi ini. Rumah sakit dapat membuat sistem IT sendiri beserta alurnya untuk penyelenggaraan  program  ini  ataupun  bekerja  sama  dengan  pihak  ketiga.  Hal  penting lainnya  adalah  kebijakan  rumah  sakit  terkait  Telerehabilitasi  harus  dibuat,  terutama terkait aspek legal dan etik. Para profesional pemberi asuhan yang melakukan pelayanan Telerehabilitasi harus dilindungi oleh hukum dalam melakukan praktek Telerehabilitasi ini, begitu pula dengan pasien, demi tetap terjaganya mutu pelayanan dan keselamatan pasien.  Alur  pelayanan  harus  dipersiapkan  dengan  baik.  Selain  itu,  tim  profesional pemberi  asuhan  pelayanan  Telerehabilitasi  ini  pun  harus  dipersiapkan  dengan  matang karena pelayanan Telerehabilitasi ini tentunya akan memakan waktu yang cukup lama. Selain itu, diperlukan evaluasi kembali efektifitas dari Telerehabilitsi ini, terutama bagi masyarakat Indonesia. Sistem pembiayaan pun harus dipikirkan, karena Sindroma Paska COVID-19 ini tidak hanya dialami oleh masyarakat dengan ekonomi menengah ke atas saja,  tetapi  juga  dapat  dialami  oleh  masyarakat  dengan  ekonomi  menengah  ke  bawah. Pembiayaan  tentu  saja  menjadi  permasalahan  utama  bagi  mereka,  terutama  karena penyelenggaraan Telerehabilitasi ini tidak cukup hanya sekali saja, tetapi berkelanjutan. Hal  ini  tentunya  akan  memakan  biaya  yang  cukup  besar.  Oleh  sebab  itu,  Pemerintah Indonesia harus memikirkan pendanaan yang baik untuk program Telerehabilitasi ini.

## Kesimpulan
Pada  penyintas  COVID-19,  dapat  terjadi  gejala  sisa  yang  disebut  dengan Sindroma  Paska  COVID-19.  Pada  pasien  yang  mengalaminya,  gejala  dapat  bertahan cukup  lama.  Diperlukan  peran  rumah  sakit  untuk  memberikan  suatu  upaya  dalam menangani hal ini. Tidak hanya upaya promotif, preventif, dan kuratif saja, tetapi upaya rehabilitatif  juga  harus  dilakukan.  Upaya  rehabilitatif  yang  penting  untuk  dilakukan salah  satunya  adalah  Rehabilitasi  Paru.  Namun,  kondisi  pandemi  ini  membuat masyarakat  takut  untuk  berobat  ke  rumah  sakit.  Oleh  sebab  itu,  dibutuhkan  suatu inovasi  untuk  membantu  mempermudah  akses  masyarakat  untuk  mendapatkan pelayanan  kesehatan.  Untuk  mengatasi  hal  ini,  rumah  sakit  dapat  menyelenggarakan program  Telemedicine,  salah  satunya  Telerehabilitasi.  Pada  beberapa  negara,  telah dilakukan  penelitian  mengenai  penanganan  kasus  Sindroma  Paska  COVID-19  dengan program Telerehabilitasi. Dari artikel-artikel tersebut, diketahui bahwa Telerehabilitasi, salah satunya program Telerehabilitasi Paru, menunjukkan peningkatan yang signifikan secara  statistik  dan  klinis  dalam  perbaikan  kapasitas  fungsional  penyintas  COVID-19. Telerehabilitasi  dapat  membantu  mengurangi  risiko  penularan  dan  penggunaan  alat pelindung diri, Selain itu, Telerehabilitasi akan membuat penggunaan yang efisien dari kumpulan profesional rehabilitasi yang jumlahnya sangat terbatas.
Dalam penyelenggaraan Telerehabilitasi sebagai salah satu program rumah sakit, dibutuhkan  pengkajian  lebih  jauh,  terutama  mengenai  regulasi  yang  mengatur.  Aspek legal  dan  etik  dari  Telerehabilitasi  harus  diperjelas.  Para  profesional  pemberi  asuhan yang  melakukan  pelayanan  Telerehabilitasi  harus  dilindungi  oleh  hukum  dalam melakukan  praktek  Telerehabilitasi  ini,  begitu  pula  dengan  pasien.  Selain  itu,  hal lainnya  yang  perlu  ditinjau  dalam  perencanaan  penyelenggaraan  program
Telerehabilitasi  ini  antara  lain  prinsip-prinsip  tata  kelola  klinis  dan  manajemen Kesehatan  terkait  Telerehabilitasi,  sistem  IT  yang  akan  digunakan,  persiapan  sumber daya  kesehatan,  sistem  pembiayaan,  dan  lainnya.  Dibutuhkan  persiapan  yang  matang baik  dari  Pemerintah  maupun  pihak  rumah  sakit  dalam  menyelenggarakan  program Telerehabilitasi  ini.  Tentunya  dibutuhkan  penelitian  yang  lebih  banyak  lagi  terkait program Telerehabilitasi ini, terutama mengenai penyelenggaraannya di Indonesia.

## BIBLIOGRAFI
Agostini, F. et al. (2021) ‘Rehabilitation settings during and after covid-19: an overview of recommendations’, Journal of rehabilitation medicine , 53(1).
Bickton,  F.M. et  al. (2021)  ‘An  improvised  pulmonary  telerehabilitation  program  for postacute  COVID-19  patients  would  be  feasible  and  acceptable  in  a  low-resource setting’, American journal of physical medicine & rehabilitation , 100(3), p. 209.
Carda, S. et al. (2020) ‘COVID-19 pandemic. What should Physical and Rehabilitation Medicine specialists do? A clinician’s perspective.’, European journal of physical and rehabilitation medicine , 56(4), pp. 515–524.
Ghodge,  S. et al. (2020) ‘Effect of pulmonary telerehabilitation on functional capacity in  COVID  survivors;  an  initial  evidence’, Int  J  Health  Sci  Res ,  10(10),  pp.  123– 129.
Goërtz,  Y.M.J. et  al. (2020)  ‘Persistent  symptoms  3  months  after  a  SARS-CoV-2 infection: the post-COVID-19 syndrome?’, ERJ open research , 6(4).
Kemenkes, K. (2019) ‘Petunjuk teknis pelaksanaan bulan kapsul vitamin A terintegrasi program kecacingan dan crash program campak’. STIKES PERINTIS.
Landi,  F. et  al. (2020)  ‘Post-COVID-19  global  health  strategies:  the  need  for  an interdisciplinary approach’.
Leochico,  C.F.D. et  al. (2020)  ‘Challenges  to  the  emergence  of  telerehabilitation  in  a developing country: a systematic review’, Frontiers in neurology , p. 1007.
Li,  J. et  al. (2021)  ‘Effectiveness  of  a  telerehabilitation  program  for  COVID-19 survivors (TERECO) on exercise capacity, pulmonary function, lower limb muscle strength, and quality of life: a randomized controlled trial’, medRxiv [Preprint].
Pastora-Bernal,  J.-M. et  al. (2021)  ‘Telerehabilitation  intervention  in  patients  with covid-19 after hospital discharge to improve functional capacity and quality of life. study protocol for a multicenter randomized clinical trial’, International journal of environmental research and public health , 18(6), p. 2924.
Pinto,  M. et  al. (2020)  ‘Post-acute  COVID-19  rehabilitation  network  proposal:  from intensive  to  extensive  and  home-based  IT  supported  services’, International Journal of Environmental Research and Public Health , 17(24), p. 9335.
Putri,  R.N.  (2020)  ‘Indonesia  dalam  menghadapi  pandemi  Covid-19’, Jurnal  Ilmiah Universitas Batanghari Jambi , 20(2), pp. 705–709. Available at: https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i2.1010.
Tsutsui,  M.,  Gerayeli,  F.  and  Sin,  D.D.  (2021)  ‘Pulmonary  rehabilitation  in  a  post- COVID-19  world:  telerehabilitation  as  a  new  standard  in  patients  with  COPD’,
International journal of chronic obstructive pulmonary disease , 16, p. 379.
Wootton,  S.L. et  al. (2020)  ‘COVID‐19  rehabilitation  delivered  via  a  telehealth pulmonary rehabilitation model: a case series’, Respirology Case Reports , 8(8), p. e00669.
Xiong, Q. et al. (2021) ‘Clinical sequelae of COVID-19 survivors in Wuhan, China: a single-centre  longitudinal  study’, Clinical  Microbiology  and  Infection ,  27(1),  pp. 89–95.
Copyright holder:
Fitri Dwi Anggraini, Yaslis Ilyas 2022

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: