## HUBUNGAN KECEMASAN IBU PRIMIGRAVIDA DENGAN LAMA PERSALINAN
Siti Masturatul Laili*, Yessy Nur Endah Sari, Suhartin Program Studi S-1 Kebidanan, STIKES Hafshawaty Pesantren Zainul Hasan, Gerojokan, Karangbong,
Pajarakan, Probolinggo, Jawa Timur 67281, Indonesia *ajakirana87@gmail.com

## ABSTRAK
Partus  lama  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  ibu  dan  janin.  Peningkatan  kecemasan  pada wanita  hamil  pada  masa  pandemi  Covid-19  juga  disebabkan  oleh  wanita  hamil  mudah  mengalami perasaan  kekhawatiran  akan  sesuatu  yang  akan  terjadi  pada  dirinya  dan  anaknya.  Tujuan  penelitian adalah  menganalisis  hubungan  kecemasan  ibu  primigravida  dengan  lama  persalinan  di  Wilayah Puskesmas  Maesan  Kabupaten  Bondowoso.  Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian  korelatif  dengan cross-sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  primigravida  dengan  HPL  bulan  Juli  – Agustus    2022    sebanyak  34  orang.  Besar  sampel  sebesar  34  orang  yang  diambil  dengan  sampling jenuh. Pengumpulan data dengan menggunakan kuisioner dan partograf kemudian data diolah dengan menggunakan  uji  chi  square.  Hasil  analisis  data  diketahui    bahwa  sebagian  besar  responden mengalami  kecemasan  sedang  sebanyak  18  orang  (52,9%)  dan  lama  persalinan  adalah  sesuai sebanyak  20  orang  (58,8%).  Berdasarkan  uji  chi  square  diperoleh  nilai  signifikansi  (Asymp.  Sig) sebesar  0,003  <  0,05,  artinya  ho  ditolak  dan  ha  diterima,  sehingga    ada  hubungan    kecemasan  ibu primigravida  dengan    lama  persalinan  di  Wilayah  Puskesmas  Maesan  Kabupaten  Bondowoso. Hipotesis dalam penelitian ini diterima dan terbukti secara statistik.
Kata kunci: kecemasan; lama persalinan; primigravida

## THE RELATIONSHIP BETWEEN ANXIETY IN PRIMIGRAVIDA MOTHERS AND THE LENGTH OF LABOR

## ABSTRACT
Long  parturition  is  one  of  the  causes  of  maternal  and  fetal  death.  Increased  anxiety  in  pregnant women  during  the  Covid-19  pandemic  is  also  caused  by  pregnant  women  easily  experiencing feelings of worry about something that will happen to themselves and their children. The purpose of this study was to analyze the relationship between anxiety in primigravida mothers and the length of labor  in  the  Maesan  Public  Health  Center,  Bondowoso  Regency.  The  design  of  this  study  was  a cross-sectional correlation study. The population in this study were primigravida mothers with HPL from  June  to  July  2022  as  many  as  34  people.  The  sample  size  is  34  people  who  are  taken  by saturated sampling. Collecting data using questionnaires and partographs then the data is processed using  the  chi  square  test.  The  results  of  data  analysis  showed  that  most  of  the  respondents experienced  moderate  anxiety  as  many  as  18  people  (52.9%)  and  the  length  of  delivery  was appropriate  as  many  as  20  people  (58.8%).  Based  on  the  chi  square  test,  the  significance  value (Asymp. Sig) was 0.003 < 0.05, meaning that ho was rejected and ha was accepted, so there  was a relationship  between  the  anxiety  of  primigravida  mothers  and  the  length  of  labor  in  the  Maesan Health Center, Bondowoso Regency. The hypothesis in this study is accepted and statistically proven.
Keywords: anxiety; length of labor; primigravida

## PENDAHULUAN
Partus  lama merupakan  salah  satu  penyebab  kematian ibu  dan  janin.  Sampai  saat ini,  partus lama merupakan salah satu dari beberapa penyebab kematian ibu dan bayi baru lahir. Partus lama  rata-rata  di  dunia  menyebabkan  kematian  ibu  sebesar  8%  dan  di  Indonesia  penyebab

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 4, November 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
kematian  ibu  tertinggi  belum  berubah  dan  masih  tetap  perdarahan  (34-45%)  terutama perdarahan  postpartum,  kemudian  hipertensi  pada  kehamilan  (14,5%-24%),  infeksi  (10%- 10,5%),  dan  partus  lama  (5%-6,5%)  (Lubis  et  al.,  2021).  Persalinan  lama  salah  satu penyumbang  kematian  ibu  di  dunia,  berdasarkan World  Health  Organization (WHO)  tahun 2018  terjadi  kasus  persalinan  lama  pada  wanita  di  dunia  yaitu  289  per  100.000  kelahiran hidup.  Sementara  di  Indonesia  terjadi  kejadian  partus  lama  menduduki  urutan  tertinggi  di ASEAN  yaitu  359  per  100.000  kelahiran  hidup  ibu  meninggal  akibat  partus  lama  (WHO, 2018).  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (2017)  menyebutkan  persalinan  lama menjadi  komplikasi  persalinan  yang  paling  banyak  dilaporkan  yaitu  sebesar  41%.  Insidensi partus  lama  bervariasi  dari  1  hingga  7%.  Partus  lama  rata-rata  menyebabkan  kematian  ibu pada  primigravida  diakibatkan  prolong  sebesar  8%  di  dunia  dan  sebesar  9%  di  Indonesia (Difarissa et al., 2016). Kejadian partus lama di Puskesmas Maesan pada tahun 2021 sebesar 3.8% dari total persalinan sebanyak 706.
Faktor terjadinya persalinan lama di bagi menjadi dua faktor yaitu faktor penyebab dan faktor resiko,  faktor  penyebab:  his,  mal  presentasi  dan  mal  posisi,  janin  besar,  panggul  sempit, kelainan serviks dan vagina, disproporsi fetovelvik, dan ketuban pecah dini, dan faktor resiko: analgesik dan anastesis berlebihan, paritas, usia, wanita dependen, respons stres, pembatasan mobilitas, dan puasa ketat (Prawirohardjo, 2016). Respons stres merupakan perwujudan dari perasaan  takut  atau  khawatir  tentang  apa  yang  akan  datang.  Peningkatan  kecemasan  pada wanita  hamil  pada  masa  pandemi  Covid-19  juga  disebabkan  oleh  wanita  hamil  mudah mengalami perasaan kekhawatiran akan sesuatu yang akan terjadi pada dirinya dan anaknya. Ibu  yang  sedang  hamil  beberapa  menjadi  cemas  saat  pergi  untuk  memeriksakan  dirinya  ke fasilitas pelayanan kesehatan karena takut tertular penyakit  (Pradana, 2020). Kecemasan dan ketakutan  dapat  mengakibatkan  rasa  nyeri  yang  hebat  dan  juga  dapat  mengakibatkan menurunnya  kontraksi  uterus,  sehingga  persalinan  akan  bertambah  lama.  Begitu  pula  status graviditas  primipara  akan  lebih  tinggi  tingkat  kecemasannya  daripada  ibu  dengan  status multigravida.    Nyeri  persalinan  khususnya  kala  I  lebih  banyak  dirasakan  pada  primigravida yaitu  sebesar  59,38%  sedangkan  pada  multigravida  sebesar  40,62%  (Difarissa  et  al.,  2016) Oleh  karena  itu  Peneliti  tertarik  Untuk  menganalisis  hubungan  kecemasan  ibu  primigravida dengan lama persalinan di Wilayah Puskesmas Maesan Kabupaten Bondowoso

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional. Pada penelitian  ini  populasinya  adalah  ibu  primigravida  dengan  HPL  bulan  Juli  –  Agustus    2022 sebanyak  34  orang  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  primigravida  dengan HPL  bulan Juli – Agustus  2022  sebanyak 34 orang. Teknik Sampling yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  sampling  jenuh . Sampling  Jenuh Variabel  dalam  penelitian  yaitu  variabel  bebas kecemasan dan variabel lama persalinan . Penelitian ini telah dilakukan di Wilayah Puskesmas Maesan  Kabupaten  Bondowoso.  Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  dan  partograf. Analisis  data  terdiri  analisis  univariate  dan  analisis  bivariate  dengan  menggunakan  uji chi square.

## HASIL
Tabel 1 Frekuensi Responden berdasarkan  kecemasan ibu primigravida (n=34) Kecemasan f % Tidak Cemas 3 8,8 Cemas Ringan 12 35,3 Cemas Sedang 18 52,9 Cemas Berat 1 2,9

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Tabel  1  diperoleh  bahwa  sebagian  besar responden  mengalami  kecemasan  sedang  sebanyak 18 orang (52,9%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Lama persalinan (n=34) Lama Persalinan f % Sesuai 20 58,8 Memanjang 14 41,2
Tabel  2  diperoleh  bahwa  sebagian  besar  lama  persalinan  adalah  sesuai  sebanyak  20  orang (58,8%).
Tabel 3. Tabulasi Silang  kecemasan ibu primigravida dengan lama persalinan (n=34) Tingkat Kecemasan Lama Persalinan Total Sesuai Memanjang f % f % f % Tidak Cemas 3 8.8 0 0.0 3 8.8 Cemas Ringan 11 32.4 1 2.9 12 35.3 Cemas Sedang 6 17.6 12 35.3 18 52.9 Cemas Berat 0 0.0 1 2.9 1 2.9
Tabel 3 dapat diketahui bahwa  responden yang tidak cemas cenderung sesuai persalinananya (8..8%),  responden  dengan  kecemasan  ringan  cenderung  sesuai  persalinananya  (32.4%), responden  dengan  kecemasan  sedang  cenderung  memanjang  persalinannya  (35,5%), responden dengan kecemasan berat cenderung memanjang persalinannya (2.9%).
Berdasarkan  uji  chi  square yang  dianalisis  dengan  menggunakan  SPSS  diperoleh  nilai signifikansi  ( Asymp.  Sig )  antara    kecemasan  ibu  primigravida  dengan  lama  persalinan  di Wilayah Puskesmas Maesan Kabupaten Bondowoso  sebesar 0,003 < 0,05, artinya ho ditolak dan  ha  diterima,  sehingga    ada  hubungan    kecemasan  ibu  primigravida  dengan    lama persalinan di Wilayah Puskesmas Maesan Kabupaten Bondowoso. Hipotesis dalam penelitian ini diterima dan terbukti secara statistik

## PEMBAHASAN
Menurut Yusuf. Fitryasari dan Nihayati, (2015) kecemasan yaitu suatu perasaan tidak santai yang  samar-samar  karena  ketidaknyamanan  atau  rasa  takut  yang  disertai  suatu  respons (penyebab tidak spesifik atau tidak ketahui oleh individu). Perasaan yang takut tidak menentu sebagai  sinyal  yang  menyadarkan  bahwa  peringatan  tentang  bahaya  akan  datang  dan memperkuat individu mengambil tindakan menghadapi ancaman. Kejadian dalam hidup yang menghadapi tuntunan, persaingan, serta bencana dapat membawa dampak terhadap kesehatan fisik dan psikologis. Yang berdampak pada psikologis dan menimbulkan kecemasan

## Kecemasan ibu primigravida
Hasil penelitian  diperoleh  bahwa  sebagian besar responden  mengalami kecemasan sedang sebanyak  18  orang  (52,9%).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  rata-rata  ibu  yang  baru  pertama kali  persalinan  mengalami  perasaan  khawatir.  Terdapat  beberapa  faktor  yang  diduga berhubungan  dengan  kecemasan  seperti  usia,  paritas  ibu  hamil,  tingkat  pendidikan,  dan pekerjaan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berusia  20-35 tahun,  Lulusan  SMA  dan  IRT.  Usia  ibu  akan  berpengaruh  terhadap  kehamilan.  Usia  aman seorang ibu hamil diantara 20 tahun sampai dengan 35 tahun. Sedangkan tingkat pendidikan juga  akan  berpengaruh  pada  respon  ibu  dalam  menghadapi  sesuatu  yang  datang  dari  dalam diri  ibu  maupun  dari  luar  atau  lingkungan.  Pendidikan  berhubungan  dengan  pengetahuan responden.  Pengetahuan  merupakan  faktor  yang  sangat  penting  terbentuknya  perilaku seseorang.  Kecemasan  pada  ibu  primigravida  dapat  disebabkan  kurangnya  pengetahuan  ibu

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
akan  kehamilannya.  Kunjungan  ANC  yang  dilakukan  oleh  ibu  dapat  membantu  ibu memperoleh  informasi  terkait  kehamilannya,  sehingga  ibu  hamil  dapat  mengendalikan  rasa cemas yang muncul pada saat kehamilannya. Pekerjaan berhubungan dengan kesempatan ibu dalam  memperoleh  informasi  kesehatan.  Ibu  yang  bekerja  cenderungan  akan  sedikit kesempatan  dibandingkan  dengan  ibu  yang  ridak  bekerja.  Ibu  yang  memiliki  pekerjaan memungkinkan  ibu  mendapatkan  informasi  dan  pengalaman  tentang  kehamilan  dari  orang lain karena ibu yang memiliki pekerjaan akan lebih sering untuk bertemu dengan orang lain selain  itu  ibu  yang  memiliki  pekerjaan  akan  mendapatkan  pengaruh  dalam  menentukan stressor sehingga ibu dapat mengendalikan rasa cemas dengan lebih baik.

## Lama bersalin
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  sebagian  besar  lama  persalinan  adalah  sesuai  sebanyak  20 orang (58,8%). Hal ini menggambarkan bahwa persalinan cenderung sesuai atau  berlangsung kurang dari 18 jam. Menurut Saifuddin, (2016) persalinan lama adalah persalinan yang telah berlangsung  12  jam  atau  lebih  tanpa  kelahiran  bayi  dimana  fase  laten  lebih  dari  8  jam  dan dilatasi  serviks  di  kanan  garis  waspada  pada  partograf.  Pada  fase  aktif  yang  memanjang, pembukaan serviks dan turunya bagian janin yang dipresentasi tidak  maju, sedangkan hisnya baik  2-4  kali  45  detik  dalam  10  menit.  Berdasarkan  hasil  tersebut  penulis  berasumsi  bahwa adanya  ibu  yang  mengalami  lama  persalinan  dapat  dimungkinkan  karena  ibu    mengalami kecemasan  akibat  persiapan  fisik  untuk  elahirkan,  pengalaman  persalinan,  dukungan  orang terdekat dan intregitas emosional serta faktor lain yang berhubungan dengan proses persalinan seperti  kekuatan  (power);  his  (kontraksi  uterus),  kontraksi  otot  dinding  perut,  kontraksi diafragma  pelvis,  ketegangan,  kontraksi  ligamentumrotundum,  efektivitas  kekuatan mendorong  dan  lama  persalinan.  Persalinan  lama  biasa  terjadi  terutama  pada  wanita  yang baru menjalani persalinan anak pertama. Para ibu baru yang menjalani persalinan pertamanya dengan  sulit  dan  lama  mengatakan  bahwa  pengalaman tersebut  akan mempengaruhi  mereka untuk selamanya.

## Hubungan kecemasan ibu primigravida dengan lama persalinan
Hasil penelitian diketahui bahwa lama persalinan yang sesuai cenderung terjadi pada tingkat kecemasan ringan mencapai 32,4%. Semetara persalinan yang memanjang cenderung terjadi pada  tingkat  kecemasan  berat  mencapai  35,3%.  Berdasarkan  uji  chi  square yang  dianalisis dengan  menggunakan  SPSS  diperoleh  nilai  signifikansi  ( Asymp.  Sig )  antara  kecemasan  ibu primigravida dengan lama persalinan  di Wilayah Puskesmas Maesan Kabupaten Bondowoso sebesar 0,003 < 0,05, artinya ho ditolak dan ha diterima, sehingga ada hubungan kecemasan ibu  primigravida  dengan  lama  persalinan  di  Wilayah  Puskesmas  Maesan  Kabupaten Bondowoso.  Hipotesis  dalam  penelitian  ini  diterima  dan  terbukti  secara  statistik.  Menurut Manuaba,  (2017),  kehamilan  dan  proses  persalinan  merupakan  peristiwa  fisiologis  dan alamiah yang sangat dinantikan oleh seorang ibu dan keluarganya.  Perasaan cemas ibu hamil akan  semakin  akut  dan  intensif  seiring  dengan  mendekatnya  kelahiran  bayi  pertama. Disamping  itu,  trimester  ke  3  merupakan  masa  beresiko  tinggi  terjadinya  kelahiran  bayi premature sehingga menyebabkan tingginya kecemasan pada ibu hamil
Bagi  ibu  yang  pertama  kali  hamil,  pengalaman  melahirkan  merupakan  momen  yang  sangat penting,  dan  kerena  belum  adanya  pengalaman  membuat  peristiwa  melahirkan  akan memunculkan  perasaan  khawatir  dan  kecemasan  berlebih.  Suasana  psikologis  ini  akan mempersulit proses persalinan karena mengakibatkan ketegangnan atau otot tubuh menegang, terutama  otototot  yang  berada  di  jalan  lahir  ikut  menjadi  kaku  dan  keras  sehingga  sulit mengembang  sehingga  mengganggu  proses  persalinan.  Kecemasan  pada  ibu  bersalin  bisa berdampak  meningkatnya  sekresi  adrenalin.  Salah  satu  efek  adrenalin  adalah  konstriksi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
pembuluh  darah  sehingga  suplai  oksigen  ke  janin  menurun.  Penurunan  aliran  darah  juga menyebabkan melemahnya kontraksi Rahim dan berakibat memanjangnya proses persalinan. Efek  dari  kecemasan  dalam  persalinan  dapat  mengakibatkan  kadar  katekolamin  yang berlebihan menyebabkan turunnya aliran darah ke rahim, turunnya kontraksi rahim, turunnya aliran darah ke plasenta, turunnya oksigen yang tersedia untuk janin serta dapat meningkatkan lamanya Persalinan.

## SIMPULAN
Kecemasan ibu primigravida di Wilayah Puskesmas Maesan Kabupaten Bondowoso sebagian besar  sedang  sebanyak  18  orang  (52,9%).Lama  bersalin  di  Wilayah  Puskesmas  Maesan Kabupaten  Bondowoso  sebagian  besar  sesuai  sebanyak  20  orang  (58,8%).Ada  hubungan kecemasan  ibu  primigravida  dengan  lama  persalinan  di  Wilayah  Puskesmas  Maesan Kabupaten Bondowoso

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Atiq. (2012). Sinopsis Psikiatri . Bina Aksara: Jakarta.
Danuatmaja,  B.,  Meliasari,  M.  (2004).  Persalinan  Normal  Tanpa  Rasa  Sakit.  Jakarta: Puspaswara.
Difarissa, R. R., Tarigan, J., & Hadi, D. P. (2016). Hubungan Tingkat Kecemasan dan Lama Partus Kala I Fase Aktif pada Primigravida di Pontianak. Jurnal Cerebellum , 2 (3), 532– 552.
Handayani,  R.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tingkat  Kecemasan Menjelang Persalinan Pada Ibu Primigravida Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buaya Padang Tahun 2012. Ners Jurnal Keperawatan , 11 (1), 60-69.
Hartaty, D. (2016). Hubungan Keikutsertaan Senam Hamil dengan Kecemasan Primigravida dalam Menghadapi Persalinan. Jurnal Ilmiah Bidan , 1 (2), 8-13.
Hidayat. (2017). Metode penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis. Data. Jakarta: Salemba Medika.
Ilmiasih, R. (2017). Pengaruh Teknik Hypnobirthing Terhadap Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Pada Masa Persiapan Menghadapi Persalinan. Research Report .
Kaplan,  Viginia  A.  dan  Sadock,  Benjamin  J.  Kaplan  dan  Sadock  BukuAjar  Psikiatri  Klinis, Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC;2010.
Lubis,  E.,  Sugiarti,  W.,  &  Patriot.  (2021).  Hubungan  Umur  Dan  Paritas  Dengan  Kejadian Partus  Lama  Di  Rsb  Permata  Hati  Metro  Tahun  2019. Bemj,  Bunda  Edu-Midwifery Journal , 4 (1), 18–30.
Manuaba. (2017). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta. Arcan.
Maramis WF. (2010). Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University Press.
Mayasari, W., Kaunang, T. M., & Sondakh, J. (2018). Analisis Faktor–Faktor Yang Berperan Pada Kecemasan Ibu Hamil Primigravida Trimester Iii Di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado. Paradigma , 5 (2).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Puri, B.K., Laking, P.J., &Treasaden, I.H. (2013).Buku ajar psikiatri.Edisi 2. EGC: Jakarta.
Pradana. (2020). “Pengaruh Kebijakan Social Distancing Pada Wabah COVID-19 Terhadap kelomoj  Rentan  di  Indonesia”.  . Jurnal  Kebijakan  Kesehatan  Indonesia , Volume  9, (hlm.61–67).
Praptini, D. (2014). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Kemoterapi  di  Rumah  Singgah  Kanker  Denpasar. COPING  NERS  (Community  of Publishing in Nursing) , 2 (3).
Prawirohardjo.  (2016). Ilmu  Kebidanan.  Edisi  4  Cetakan  5. Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Rosyidah,  N.  N.  (2017).  Gambaran  tingkat  kecemasan  ibu  primigravida  trimester  iii  dalam menghadapi  persalinan  di  bps  ny.  roidah,  sst,  m.  kes  desa  dlanggu  mojokerto. Jurnal Keperawatan dan Kebidanan , 7 (2).
Saifuddin. (2016). Ilmu Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka. Sarwono.
Shodiqoh,  E.  R.,  &  Syahrul,  F.  (2014).  Perbedaan  tingkat  kecemasan  dalam  menghadapi persalinan  antara  primigravida  dan  multigravida. Jurnal berkala epidemiologi , 2 (1), 141-150.
Stuart,  G.  W.  (2013). Principles  &  Practice  of  Psychiatric  Nursing  (9th  ed) Philadelphia: Elsevier Mosby.
Wardani,  H.  W.,  Agustina,  R.,  &  Damayanti,  E.  A.  F.  (2018).  Tingkat  Kecemasan  dengan KualitasTidur Ibu Hamil Primigravida Trimester III. Dunia Keperawatan , 6 (1), 1-10.
WHO.  (2018). What  Do  We  Need  To  Know  About  Child  Stunting.  In  Reducing  Stunting  in Children  [pdf]  (pp.  4-5).\ Yusuf.  Fitryasari  dan  Nihayati.  (2015). Buku  Ajar. Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.
Zamriati,  W.  O.,  Hutagaol,  E.,  &  Wowiling,  F.  (2013).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kecemasan  ibu  hamil  menjelang  persalinan  di  Poli  KIA  PKM  Tuminting. Ejournal keperawatan (e-Kp) , 1 (1): 1-7.