## Literature Review: Efek Menulis Ekspresif Terhadap Pasien Kanker
Kadek Dwi Jayanti adedwijey001@student.unud.ac.id Fakultas Kedokteran, Program Studi Sarjana Psikologi Universitas Udayana
Corresponding Author: Kadek Dwi Jayanti Received : 23 Januari 2024 Revised : 14 Mei 2024 Accepted : 15 Mei 2024
Abstrak— Pasien  kanker  mengalami  penurunan  pada  kondisi  fisik  dan  psikis  yang berdampak  terhadap  kehidupannya.  Menulis  ekspresif  dapat  dilakukan  oleh  pasien  kanker dan  memberikan  manfaat  dalam  beberapa  aspek  penting.  Terapi  menulis  ekspresif  sebagai salah  satu  bentuk  katarsis  melalui  kegiatan  menulis  pengalaman  emosional  yang  dialami oleh  individu.  Terapi  ini  dilakukan  sebagai  teknik  yang  “berdiri  sendiri”  selain  digunakan sebagai terapi pendukung pada terapi lainnya. Penerapan terapi ini dilakukan dengan mudah dan  sederhana. Kajian  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  sejauh  mana  efek  menulis ekspresif  terhadap  pasien  kanker.  Penelitian  ini  menggunakan  metode literature  review . Kajian literatur dilakukan secara deskriptif terhadap 8 artikel jurnal dengan beragam metode sampling  dan  responden  pasien  kanker.  Pada  hasil  literatur  yang  dikaji,  menulis  ekspresif memberikan manfaat terkait dampak terhadap kondisi fisik, seperti penurunan gejala kanker dan  kondisi  psikologis  seperti  mengeksplorasi  kondisi  pengambilan  keputusan,  pengaruh keluarga,  dan  budaya,  peningkatan  kualitas  hidup,  penurunan  gejala  PTSD,  dan  kecemasan pada  pasien  kanker.  Hal  lainnya  ditemukan  mengenai  faktor  yang  memoderasi  dari keberhasilan terapi ini diantaranya dukungan sosial, rentang waktu saat diagnosis  penyakit, pemrosesan kognitif, dan kendala sosial dari pasien kanker.
Kata kunci: kajian literatur; menulis ekspresif; pasien kanker
Abstract—Cancer  patients  experience  a  decline  in  physical  and  psychological  conditions that  impact  their  lives.  Expressive  writing  can  be  done  by  cancer  patients  and  provide benefits  in  several  important  aspects.  Expressive  writing  therapy  as  a  form  of  catharsis through  writing  emotional  experiences  experienced  by  individuals.  This  therapy  is performed  as  a  "stand-alone"  technique in  addition  to  being  used  as  a  supporting  therapy for other therapies. The application of this therapy is easy and simple. This literature review aims  to  determine  the  extent  of  the  effects  of  expressive  writing  on  cancer  patients.  This study  used  the literature  review  method. The  literature  review  was  conducted  descriptively on 8 journal articles with various sampling methods and cancer patient respondents. In the results of the literature reviewed, expressive writing provides benefits related to the impact on physical conditions, such as a decrease in cancer symptoms and psychological conditions such  as  exploring  decision-making  conditions,  family  and  cultural  influences,  improving quality of life, reducing PTSD symptoms, and anxiety in cancer patients. Other factors found to  moderate  the  success  of  this  therapy  included  social  support,  time  span  at  diagnosis, cognitive processing, and social constraints of cancer patients.
Keywords: literature review; expressive writing; cancer patients

## Pendahuluan
Penyakit  kanker  seringkali  menjadi hal yang menakutkan untuk diketahui oleh masyarakat  umum.  Kondisi  individu  yang mengalami  penyakit  ini  sebagian  besar dikaitkan  dengan  alasan  seseorang  dapat meninggal dunia. Penyakit ini dapat terjadi akibat  DNA  sel  abnormal  mengalami kegagalan dalam mutasi genetik, memproduksi  sel  klon  dan  berkembang biak  secara  cepat  tanpa  memperhatikan pertumbuhan  sel  normal  (Hurst,  2015). Menurut WHO (2022) menyebutkan bahwa  kanker  menjadi  penyebab  utama kematian  kedua  dalam  lingkup  global dengan estimasi sekitar 10 juta kematian di tahun  2020  atau  1  dari  6  kematian. Diketahui  bahwa  adanya  kemungkinan mendapatkan  diagnosis  kanker  sebanyak 40%  pada  pria  maupun  wanita  selama masa  kehidupannya  (Islami  dkk.,  2021). Individu  yang  memiliki  penyakit  ini cenderung  memperoleh  perhatian  besar dari  masyarakat  akibat  prognosis  yang mengakibatkan  penderitanya  mengalami kematian.
Kanker  sebagai  penyakit  kronis berisiko  dalam  aspek  psikologis  terhadap penderitanya.  Individu  dengan  penyakit kanker seringkali berjuang selama kehidupannya, namun kanker yang dinyatakan  sebagai  penyakit  kronis  ini memiliki dampak terhadap kondisi
emosional  dan  perubahan  pada  aktivitas keseharian sehingga menimbulkan permasalahan fisiologis maupun psikologis yang  memengaruhi  kualitas  hidup  dari individu  itu  sendiri  (Setiawan  dkk.,  2021). Pada  individu  yang  memiliki  penyakit  ini memiliki  prevalensi  untuk  terdiagnosis kesehatan  mental  diperkirakan  antara  30% dan  40%  yang  lebih  tinggi  daripada populasi  umum  (Siegel  dkk.,  2018). Penyakit  kanker  yang  dialami  oleh individu dalam jangka panjang berdampak negatif  terhadap  individu  pada  partisipasi sosialnya dan kualitas hidup yang berkaitan  dengan  kesehatan  (Newman dkk.,  2019).  Mengetahui  hal  tersebut menunjukkan bahwa pasien kanker memiliki  permasalahan  tidak  hanya  pada kondisi  fisik  yang  melemah  dan  terdapat penurunan kondisi psikologis turut menyertai.
Mengatasi  kondisi  yang  demikian yang terjadi pada pasien kanker, dibutuhkan  solusi  yang  tepat  dan  sesuai untuk  menangani  hal  tersebut.  Studi kualitatif  pada  individu  dengan  berbagai jenis  kanker  menunjukkan  efektivitas  dari pemberian terapi menulis ekspresif sebagai pelampiasan pikiran dan perasaan terdalam individu, dan mengembangkan rasa kendali atas  hidup  individu  setelah  didiagnosis kanker  (Wakelin  &  Street,  2015).  Terapi menulis  ekspresif  diketahui  sebagai  teknik pendukung  dalam  terapi  lainnya,  namun
dalam  suatu  penelitian  dibuktikan  jika terapi  ini  sebagai  teknik  yang  “berdiri sendiri” mampu mengatasi masalah mental (Reinhold  dkk.,  2018).  Berlanjut  dari  hal tersebut,  baru-baru  ini  ditemukan  bahwa terapi  menulis  ekspresif  memberikan manfaat  dalam  meningkatkan  kondisi mental  yang  hanya  memerlukan  sedikit kontak dengan terapis (Gerger dkk., 2021). Adanya  hal  tersebut  menunjukkan  bahwa terapi menulis ekspresif dapat memfasilitasi  individu  selayaknya  tempat aman  dan private dalam  mengungkapkan perasaannya  yang  sulit  diungkapkan  di ruang terapi bersama terapis. Mengenai hal tersebut  membuat  terapi  menulis  ekspresif ini  membantu  kemandirian  pasien  agar tidak  sepenuhnya  bergantung  dengan terapis.
Menulis  ekspresif  pertama  kali diterapkan  oleh  Pennebaker  dan  Beall (1986)  sebagai  wadah  untuk  menulis tentang emosi dan pikiran terdalam mereka mengenai  pengalaman  traumatis  selama sekitar 20 menit dalam empat hari berturut- turut.  Terapi  menulis  ekspresif  diketahui berfokus  secara  individual  yang  dirancang meningkatkan  ekspresi  emosional  dan proses  adaptasi  terhadap  gejala  stres  dan dampaknya dalam meningkatkan kesehatan psikologis dan fisik (Pennebaker &  Evans,  2014).  Menurut  Pennebaker  dan Chung  (2007)  terapi  menulis  ekspresif merupakan  kegiatan  menulis  sebagai
bentuk katarsis sehingga individu menyalurkan  pengalaman  emosional  yang dialaminya.  Melakukan  terapi  ini  sebagai alternatif  dalam  menuangkan  segala  aspek emosional  di  dalam  diri  yang  sulit disampaikan secara langsung melalui kata- kata. Penggunaan media tulisan memberikan kelebihan tertentu dibandingkan  berbicara  verbal  mengenai tidak  adanya  konsekuensi  sosial  dalam bentuk  hukuman  dan  hinaan  terhadap pikiran maupun perasaan yang diungkapkan,  akan  tetapi  individu  akan memperoleh  makna  dari  pengungkapan pikiran  dan  perasaannya  (Pennebaker  & Smyth,  2016).  Melalui  menulis  yang dilakukan individu dengan penyakit kanker akan  memudahkan  sebagai  sarana non- verbal dalam  mengungkapkan  pikiran  dan perasaannya.  Adapun  salah  satu  tujuan terapi  ini  untuk  membantu  individu mengurangi berbagai tekanan yang dirasakan  (Pennebaker  &  Smyth,  2016). Melalui terapi ini membantu pasien kanker mengekspresikan tekanannya dengan menulis membuat merasa lebih baik.
Berdasarkan penjelasan diatas, terapi menulis ekspresif ini akan mampu memberikan  manfaat  terhadap  pasien kanker. Efek dari terapi ini memungkinkan membantu pasien kanker dalam melakukan adaptasi  dan  mampu  menciptakan  solusi terhadap masalah yang dimilikinya. Melakukan  terapi  ini  dampak  positif
lainnya yang diperoleh adalah koping yang adaptif,  memudahkan  pencarian  solusi masalah, meningkatkan aspek kognitif, dan kemampuan  interaksi  sosialnya  (Tonarelli dkk.,  2017).  Berdasarkan  pemaparan penjelasan diatas, tujuan pembuatan literature  review ini  untuk  mengetahui sejauh  mana  efek  terapi  menulis  ekspresif terhadap  pasien  kanker.  Harapannya  di masa  depan  dengan  mengetahui  manfaat terapi ini dapat digunakan sebagai langkah kuratif  yang  diberikan  kepada  pasien kanker.

## Metode Penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam artikel  ini  adalah literature  review dengan mengumpulkan,  membaca,  dan  mencatat data-data  yang  sejalan  dengan  topik permasalahan.  Sumber  data  berasal  dari jurnal  nasional  dan  internasional  melalui pencarian di
Google Scholar,
ScienceDirect, dan PubMed menggunakan kata  kunci “menulis  ekspresif”,  “pasien kanker”, dan “penyakit  kanker” dalam rentang  waktu  7  tahun  terakhir  dari  tahun (2017-2023). Pencarian literatur yang telah dilakukan menemukan sebanyak 118 jurnal yang  relevan  dengan  topik  permasalahan. Pemilihan sumber data yang relevan untuk literature  review ini  melalui  tahap  inklusi diantaranya  (1)  Memaparkan  keberhasilan penerapan  menulis  ekspresif  terhadap individu  dengan  penyakit  kanker;  (2)
Subjek  penelitian  adalah  individu  yang didiagnosa  penyakit  kanker;  (3)  Usia subjek  minimal  18  tahun  ke  atas;  (4) Terdapat  jenis  perawatan  yang  diterima; (5)  Penelitian  yang  dilakukan  dalam rentang  tahun  (2017-2023);  (6)  Penelitian menggunakan  teori  Pennebaker;  (7) Jurnal menggunakan bahasa Indonesia dan Inggris.  Kriteria  eksklusi  diantaranya  (1) Metode  penelitian  yang  digunakan  selain teori  Pennebaker;  (2)  Subjek  penelitian adalah individu tanpa penyakit kanker; (3) Usia  subjek  dibawah  18  tahun;  (4) Tersedia  dalam  bentuk  skripsi, literature review ,  dan book  review. Adanya  kriteria tersebut  diperoleh  8  artikel  yang  memuat kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan. Berikut  artikel-artikel  yang  dijadikan sebagai  bahan literature  review yang disajikan dalam tabel 1.

## Tabel 1. Bahan Literature Review Efek Menulis Ekspresif Terhadap Pasien Kanker
Nama Peneliti dan Tahun Terbit Tujuan Penelitian Subjek Penelitian Hasil Penelitian Milbury, K., Lopez, G., Spelman, A.,
Wood, C.,
Matin, S. F., Tannir, N. M., ... & Cohen,
L. (2017).
Penelitian bertujuan mengetahui individu dengan gejala depresi dan dukungan sosial sebagai moderator menulis ekspresif akan memberikan efek terhadap pasien kanker ginjal. Subjek penelitian ini adalah pasien yang terdiagnosis kanker ginjal memperoleh pengobatan sebanyak 277 orang berusia
minimal 18 tahun.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa gejala depresi dan dukungan sosial yang tinggi memperoleh manfaat lebih baik terkait lebih sedikit gejala mengenai kanker (p<0,05) dan gejala depresi (p<0,01) dibandingkan kelompok kontrol. Wang, L., Geng, X., Ji, L., Lu, G., & Lu, Q. (2020).
Penelitian bertujuan mengetahui penerapan menulis ekspresif terhadap pengambilan keputusan pengobatan, pengaruh keluarga, dan pengaruh budaya pada pasien kanker payudara di Cina. Subjek penelitian yang digunakan sebanyak 44 pasien kanker payudara Cina yang telah memperoleh pengobatan. Hasil penelitian menunjukkan melalui pengungkapan dengan menulis ekspresif memperoleh bahwa pasien kanker payudara di Cina dalam pengambilan keputusan pengobatan dengan mastektomi, partisipasi pasif, dan partisipasi aktif. Pada pengaruh keluarga terdapat beban keuangan, harapan keluarga, dan dukungan keluarga. Pada pengaruh budaya terdapat fatalisme, kesulitan mengekspresikan emosi, dan stigma. Ji, Ll., Lu, Q., Wang, Lj dkk., (2020) Tujuan penelitian untuk mengetahui efek e xpressive writing intervention terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara di Cina daratan. Subjek penelitian yang telah ditentukan sebanyak 118 pasien kanker payudara di Cina yang menerima perawatan untuk kanker.
Hasil penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa peserta dalam kelompok CTL, EMO, dan SR mengalami peningkatan kualitas hidup yang tinggi daripada kelompok kontrol. Analisis varians pengukuran berulang adanya pengaruh waktu yang signifikan (F = 13,9, P < 0,001, η 2 = 0,20) dan waktu × interaksi kelompok (F = 3,5, P < 0,01, η 2 = 0,08) pada kualitas hidup.
Lu, Q., Dong, L., Wu, I.H.C dkk., (2019) Tujuan penelitian mengetahui penerapan efek menulis ekspresif terhadap pasien kanker payudara di Cina yang menjalankan kemoterapi. Subjek yang digunakan adalah 90 pasien kanker payudara berusia 18-65 tahun yang didiagnosis kanker payudara dan menjalani kemoterapi. Hasil penelitian menunjukkan melakukan penulisan ekspresif mengenai pengalaman positif dan fakta terkait kanker bermanfaat terhadap pasien kanker di Cina yang menjalankan kemoterapi. Pada kelompok
CFC terjadi peningkatan kualitas hidup dibandingkan dengan SRC pada tindak lanjut 1 dan 2 bulan (Δ QOL=9,31, p=0,01, d=0,44; Δ QOL =9,45, p =0,025, d =0,49). Chu, Q., Wu, I.H.C. & Lu, Q. (2020) Penelitian bertujuan mengetahui penulisan pengaturan diri yang menyatukan cognitive reappraisal dari stresor dengan pengungkapan emosional dalam mengurangi PTSD pada pasien kanker payudara Cina- Amerika. Penentuan subjek penelitian menggunakan sebanyak 136 pasien kanker payudara di Cina-Amerika yang memiliki kanker payudara dan menyelesaikan operasi kanker payudara dalam
5 tahun sebelumnya.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa menulis ekspresif yang menggabungkan penilaian ulang kognitif stresor, pengungkapan emosional, dan penemuan manfaat efektif mengurangi PTSD diantara pasien kanker payudara di Cina-Amerika. Qian Lu, Matthew W
Gallagher, Alice Loh, Lucy Young. (2018) Tujuan penelitian mengetahui penulisan ekspresif terhadap peningkatan kualitas hidup penyintas kanker payudara di Cina- Amerika. Subjek penelitian terdiri dari 136 pasien terdiagnosa kanker payudara di Cina-
Amerika yang telah menerima pengobatan.
Hasil diperoleh terjadinya peningkatan kualitas hidup pasien kanker payudara di Cina-Amerika.
Peningkatan kualitas hidup terjadi pada awal hingga tindak lanjut 6 bulan dengan signifikansi (d=0,90, 95% CI [0,02, 1,687]).
La Marca, L., Maniscalco, E., Fabbiano, F dkk., (2019) Penelitian ditujukan untuk mengetahui efektivitas menulis ekspresif terhadap peningkatan kualitas hidup dan mengurangi gejala kejiwaan terkait tingkat alexithymia pada pasien kanker. Terdapat 71 pasien yang telah menerima diagnosa kanker dan menerima perawatan seperti, kemoterapi dan imunoterapi.
Hasil penelitian membuktikan bahwa menulis ekspresif pada kelompok eksperimen efektif meningkatkan kualitas hidup (d= .31) pada tindak lanjut pasien yang memperoleh diagnosa kanker dibandingkan kelompok kontrol.
Abdurrahman, N. F.,
Murdiana, S., & Ridfah, A. (2020). Penelitian bertujuan mengetahui peran menulis ekspresif dalam menurunkan kecemasan menjalani kemoterapi untuk pasien kanker payudara stadium I atau II Subjek penelitian yang terlibat sebanyak 4 pasien dengan kanker payudara stadium I dan II telah memperoleh kemoterapi dan menjalani kemoterapi kembali. Hasil penelitian menunjukkan terdapat penurunan kecemasan dalam penerapan menulis ekspresif pada pasien kanker stadium I dan II.

## Hasil dan Diskusi
Berdasarkan  temuan  artikel  jurnal oleh  peneliti  membahas  terkait  manfaat yang  diperoleh  melalui  terapi  menulis ekspresif  pada  pasien  kanker.  Pembahasan mengenai manfaat menulis ekspresif ditinjau  dalam  manfaat  terhadap  kondisi fisik  dan  kondisi  psikologis.  Hal  tersebut dilakukan berdasarkan teori yang disampaikan  oleh  Pennebaker  dan  Beall (1986)  bahwa  menulis  ekspresif  memiliki dampak terhadap kondisi fisik dan kondisi psikologis  individu.  Dalam  menelaah artikel jurnal yang ditemukan peneliti juga membahas mengenai faktor yang memoderasi  selama  pelaksanaan  menulis ekspresif pada pasien kanker. Dampak Terhadap Kondisi Fisik
Pasien kanker yang menulis ekspresif terkait pengalaman selama menderita  penyakit  kanker  memperoleh manfaat  terhadap  kesehatan  fisik  (Milbury dkk.,  2017;  Ji  dkk.,  2020;  Milbury  dkk., 2014).  Pelaksanaan  menulis  ekspresif dilakukan  dalam  20  menit  selama  10  hari dengan  melakukan  4  sesi.  Terdapat  juga pelaksanaan  yang  dilakukan  selama  3 minggu  dengan  durasi  30  menit.  Saat
melakukan proses penulisan terkait perilaku  kesehatan  yang  dilakukan  oleh pasien  kanker  mengenai  perilaku  diet, aktivitas  fisik,  perilaku  penggunaan  zat, hingga  kebiasaan  tidur  yang  dilakukan mampu  mengurangi  timbulnya  gejala terkait  kanker.  Berdasarkan  teori  oleh Pennebaker  (2002)  menyebutkan  bahwa individu  yang  menulis  ekspresif  terkait kondisi yang dialaminya mampu meningkatkan  dampak  terhadap  kesehatan fisik. Pasien melakukan penilaian terhadap keparahan gejala maupun gangguan terhadap aktivitas sehari-hari yang dilakukan. Hal tersebut mampu
meningkatkan  fungsi  fisik  dari  pasien  dan mengurangi  adanya  gejala  terkait  kanker dalam jangka panjang. Melakukan penulisan  terkait  pengalaman  fakta  kanker yang dialami oleh pasien kanker memungkinkan  bahwa  pikiran  negatif terkait  penyakit  kanker  yang  dialami menjadi ditekan sehingga berdampak pada kondisi fisik yang lebih baik.

## Dampak Terhadap Kondisi Psikologis
Penerapan  terapi  menulis  ekspresif terhadap pasien kanker memperoleh beragam manfaat terhadap kondisi
psikologis. Melakukan terapi ini berdampak  pada  pengambilan  keputusan, pengaruh  keluarga,  dan  budaya  terhadap pasien kanker (Wang dkk., 2020). Pelaksanaan menulis ekspresif di penelitian  tersebut  dilakukan  selama  3 minggu dengan durasi 30 menit. Ditemukan  adanya  kecenderungan  dari pasien  kanker  untuk  berperan  pasif terhadap pengambilan keputusan pengobatan  dan  bergantung  terhadap dokter maupun keluarga pasien. Penemuan lainnya  menunjukkan  bahwa  harapan  dan dukungan keluarga memberikan keyakinan kepada  pasien  untuk  menerima  penyakit dan melakukan perawatan yang dianjurkan dokter.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa keluarga berperan penting dalam penyesuaian  emosional  dan  memberikan dukungan  psikologis  bagi  pasien  dengan penyakit kanker payudara. Terhadap penemuan  terkait  budaya  yang  diperoleh bahwa  pasien  dengan  keyakinan  fatalistik (fatalisme) berperan pasif dalam menerima penyakit dan tindakan pengobatannya.  Hal lain  yang  ditemukan  mengenai  stigma yang  dialami  oleh  pasien  terkait  penyakit kanker  yang  dialaminya.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Lu  dkk.,  (2016)  dengan pasien  yang  memiliki  kanker  payudara cenderung memilih melakukan mastektomi dalam pengobatan yang dilakukan, pengetahuan  pasien  yang  kurang  terkait kanker  payudara  sebelum  didiagnosis,  dan
mempercayai  sepenuhnya  dengan  dokter terkait  rekomendasi  pengobatan.  Pada penelitian  yang  sejalan  lainnya  oleh Warmoth  dkk.,  (2017)  pasien  sebagai penyintas kanker payudara pernah mengalami  stigma  dalam  budaya  tempat tinggalnya,  dan  adanya  kecenderungan pasien  menyimpan  dan  menyembunyikan perasaan  negatif  dari  orang  lain  untuk menjaga keharmonisan lingkungannya.
Mengenai kondisi psikologis berikutnya  yang  ditemukan  oleh  peneliti, yaitu  kualitas  hidup  pada  pasien  kanker setelah melakukan terapi menulis ekspresif.  Penelitian  (Ji  dkk.,  2020;  Lu dkk., 2019; La Marca dkk., 2019; Lu dkk., 2018)  menunjukkan  efek  yang  signifikan melalui penerapan terapi menulis ekspresif dalam meningkatkan kualitas hidup pasien kanker.  Penelitian  Ji  dkk.,  (2020)  dan  Lu dkk., (2018) melakukan terapi ini selama 3 minggu  dengan  durasi  30  menit.  Pada  3 dan  6  bulan  setelah  melakukan  terapi diberikan  kuesioner  tindak  lanjut.  Hasil menunjukkan  peningkatan  kualitas  hidup yang  tinggi  di  tindak  lanjut  6  bulan.  Hal tersebut  serupa  menunjukkan  hasil  yang sama  pada  penelitian  (Lu  dkk.,  2019) hanya  saja  perbedaan  terletak  pada  proses tindak  lanjut  di  1  dan  2  bulan.  Penelitian Lu  dkk.,  (2019)  melaksanakan  proses terapi menulis ekspresif selama 30 menit di setiap  minggunya  dalam  rentang  waktu  4 minggu.  Penelitian  lainnya  oleh  La  Marca
dkk.,  (2019)  melaksanakan  terapi  menulis ekspresif  selama  15  menit  dalam  jangka waktu  6  bulan  pada  pasien  kanker. Berbagai  penelitian  yang  menyebutkan efektivitas terapi menulis ekspresif terhadap  pasien  kanker  sejalan  dengan penelitian  Wang  dkk.,  (2022)  bahwa menulis  ekspresif  menunjukkan  efek terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  pada pasien kanker dengan efek yang ditemukan pada 2 minggu setelah diberikan.
Penelitian  sejalan  lainnya  oleh  Wu  dkk.,
(2021) melalui penerapan menulis ekspresif  mampu  memberikan  kualitas hidup  yang  baik  bagi  pasien  kanker. Kualitas  hidup  pada  pasien  kanker umumnya mengenai persepsi pasien tentang  kesehatan  fisik,  mental,  dan sosialnya yang dipengaruhi oleh diagnosis, pengobatan, pasca perawatan, dan keberlangsungan  hidup  (Mirzaei  dkk., 2021). Melaksanakan terapi menulis ekspresif  oleh  pasien  kanker  ini  dilakukan untuk  mengintegrasikan  sumber  daya internal yang dimiliki agar fokus menuliskan berbagai aspek terkait penyakit kanker  sehingga  pikiran  menjadi  lebih adaptif  terhadap  situasi  yang  dialami pasien.  Penerapan  terapi  ini  terhadap pasien  kanker  menunjukkan  keberhasilan dan  manfaatnya  terhadap  peningkatan kualitas  hidup  pasien  kanker.  Peningkatan kualitas hidup pada pasien kanker merupakan  aspek  psikologis  yang  penting
untuk dipertahankan bagi pasien kanker.
Kondisi  psikologis  lainnya  yang memperoleh manfaat dari penerapan terapi menulis  ekspresif  pada  pasien  kanker, yaitu  gejala  PTSD  ( post-traumatic  stress disorder ).  Penelitian  oleh  Chuu  dkk.,
(2020) melakukan terapi menulis ekspresif selama  3  minggu  memperoleh  hasil penurunan  pada  gejala  terkait  PTSD. Penulisan yang dilakukan mengenai pikiran  dan  perasaan  terdalam  terkait kanker,  dampak  positif  dan  negatif  dari kanker  yang  diperoleh  serta  strategi koping,  dan  pikiran  positif  mengenai kanker. Pada gejala PTSD ini menitikberatkan pada fenomena pengalaman berulang, tindakan
menghindar  hingga hyperarousal (Chan dkk.,  2018).  Pada  sebagian  pasien  kanker ketika mengalami kesulitan dalam pengungkapan emosional dapat menghambat pemrosesan kognitif terhadap kondisi  penyakit  kanker  yang  dialami sehingga mengakibatkan munculnya gejala PTSD.  Penelitian  Lepore  dkk.,  (2015) memperoleh dari penerapan menulis ekspresif  mampu  bermanfaat  sebagai media dalam mengekspresikan dan mengungkapkan  emosi  pasien  kanker terutama  mengenai  kekhawatiran  dan ketakutannya.  Penelitian  serupa  oleh  Chu dkk.,  (2019)  menyatakan  bahwa  melalui pelaksanaan  terapi  menulis  ekspresif memberikan  manfaat  dalam  mengurangi
gejala PTSD pada pasien kanker. Penemuan  terkait  penurunan  gejala  PTSD melalui  studi  ini  menunjukkan  bahwa penerapan  dari  menulis  ekspresif  dapat diterapkan untuk menurunkan gejala PTSD pada pasien kanker.
Aspek  psikologis  berikutnya  yang diperoleh  dari  terapi  menulis  ekspresif, yaitu kecemasan. Kondisi psikologis berupa  kecemasan  ini  umumnya  dialami oleh  pasien  kanker  (Pitman  dkk.,  2018). Pada  pasien  kanker  yang  menjalani pengobatan, kondisi kecemasan sering kali dialami  oleh  pasien  kanker  sehingga meningkatkan efek samping selama menjalani  kemoterapi  (Mahdizadeh  dkk., 2019).  Penelitian  oleh  Abdurrahman  dkk., (2020)  mengenai  terapi  menulis  ekspresif terhadap  pasien  kanker  payudara  selama 20  menit  selama  4  hari.  Hasil  yang diperoleh terhadap pasien adalah penurunan kecemasan menjalani kemoterapi  setelah  mendapatkan  terapi menulis  ekspresif.  Penerapan  menulis ekspresif  ini  membantu  pasien  dalam mengekspresikan  perasaan  dan  pikiran yang  mengganggu  serta  memiliki  sudut pandang  yang  berbeda  dari  trauma  yang dialaminya  terutama  terkait  diagnosis kanker  yang  diperoleh.  Hal  tersebut membuat pasien merubah perspektif terkait penyakit kanker yang dialaminya. Penelitian tersebut sejalan dengan penelitian Lu dkk., (2023) adanya
penurunan  gejala  kecemasan  terhadap pasien kanker payudara melalui penerapan menulis  ekspresif.  Penerapan  menulis ekspresif ini melalui pengungkapan pikiran dan  perasaan  terkait  pengalaman  penyakit yang dirasakan mampu mereduksi kecemasan yang dihadapi.
Faktor Moderasi dari Menulis Ekspresif Beberapa artikel jurnal menunjukkan  terkait  keberhasilan  dari penerapan  terapi  menulis  ekspresif  dalam penelitianya.  Sejauh  mana  penerapan terapi ini memberikan efek terhadap pasien kanker yang melakukan penulisan menulis ekspresif.  Beberapa  variabel  moderator membantu  dalam  memberikan  manfaat mengenai  efek  menulis  ekspresif  terhadap pasien kanker.
Faktor  moderator  yang  ditemukan pada  salah  satu  penelitian  Milbury  dkk., (2017) menemukan terkait moderator yang memengaruhi hasil terapi menulis ekspresif  mengenai  variabel  psikososial, yaitu  dukungan  sosial.  Pada  pasien  di kelompok  EW  yang  melakukan  terapi  ini memiliki  gejala  depresi  awal  cenderung rendah  pada  masa  tindak  lanjut  apabila pasien  memiliki  dukungan  sosial  yang tinggi dibandingkan pasien dalam kelompok.  Hal  ini  mungkin  menunjukkan jika  lingkungan  sekitar  pasien  mendukung secara  sosial  menjadi  faktor  dalam menjalankan  terapi  untuk  memperoleh
kesembuhan. Dukungan sosial yang
dimiliki oleh pasien kanker payudara dapat memengaruhi
optimisme untuk kesembuhan  penyakitnya  Wardiyah  dkk.,
(2014). Studi lainnya menyebutkan mengenai  dukungan  sosial  yang  diberikan oleh  lingkungan  sekitar  memengaruhi terkait  depresi  yang  dimiliki  oleh  pasien kanker  dalam  menghadapi  penyakitnya (Pratiwi dkk., 2019; Kim dkk., 2016).
Adanya  rentang  waktu  selama diagnosis  penyakit  pada  pasien  kanker memengaruhi efek dalam pemberian terapi menulis  ekspresif.  Menurut  penelitian  Li dkk.,  (2015)  menyebutkan  bahwa  pasien kanker  payudara  yang  baru  menerima diagnosis memiliki ketakutan yang dominan mengenai penyakit dan kurangnya  kesempatan  dalam  memproses informasi maupun peristiwa terkait diagnosis penyakitnya terutama menemukan  aspek  positif  dari  kondisinya. Hal  tersebut  ditemukan  pada  penelitian  Ji dkk.,  (2020)  menunjukkan  pasien  kanker payudara  dalam  penelitian  melakukan menulis  ekspresif  setelah  memperoleh diagnosis penyakit yang cepat dengan rata- rata  waktu  3,6  bulan.  Hal  tersebut memungkinkan  adanya  kecenderungan pasien  yang  memperoleh  diagnosis  cepat memiliki  banyak  trauma  emosional  dan penggambaran  terkait  diagnosis  kanker yang  ingin  diungkapkan  melalui  terapi dalam  kelompok  penulisan  fakta  kanker
dan pengungkapan emosional dibandingkan  pengaturan  diri.  Mengenai hal  tersebut  memberikan  adanya  peluang bagi  pasien  kanker  payudara  untuk menuliskan terkait penyakitnya pada terapi ini  di  penulisan  fakta  kanker  dan mengalami kesulitan beralih dari pengalaman  traumatis  ke  pengalaman positif di penulisan pengaturan diri.
Pada pasien kanker yang melakukan terapi menulis ekspresif memperoleh  efek  yang  signifikan  apabila menulis dengan aspek kognitif. Berdasarkan  teori  pemrosesan  kognitif Pennebaker  (1993)  menggunakan  aspek kognitif  yang  dominan  memungkinkan untuk mengidentifikasi kognisi dari peristiwa stres yang dialami dari penyakitnya  sehingga  mengurangi  aktivasi fisiologis  terkait  dengan  pemikiran  yang mengganggu.  Penelitian  oleh  Lu  dkk., (2019)  dan  Lu  dkk.,  (2019)  penerapan terapi menulis ekspresif difasilitasi menggunakan  aspek  kognitif,  seperti menulis  fakta  mengenai  penyakit  kanker cenderung  digunakan  pada  gaya  berpikir pasien  dalam  terapi  ini  dan  pasien melakukan cognitive reappraisal sebelum mengungkapkannya secara emosional. Melakukan cognitive reappraisal terlebih dahulu lalu diikuti pengungkapan emosional  membantu  membentuk  cerita yang  komprehensif  daripada  sebaliknya sehingga  akan  menemukan  manfaat  dari
menulis  tersebut  (Pannebaker,  1997). Kecenderungan yang  dimiliki  pasien mengenai emosi dan pikiran yang menekan sehingga  memilih  menulis  terkait  fakta maupun  informasi  mengenai  kankernya kemungkinan agar tidak mengalami kembali  emosi  yang  menyakitkan.  Hal  ini juga  menunjukkan  bahwa  pentingnya untuk  menekankan  aspek  kognitif  terlebih dahulu  sebelum  melakukan  pengungkapan emosional pada penerapan menulis ekspresif ini.
Temuan  terakhir  mengenai  faktor lain yang memoderator pada terapi menulis ekspresif,  yaitu  kendala  sosial.  Penelitian Chu  dkk.,  (2020)  menunjukkan  adanya peran tingkat kendala sosial tinggi memberikan manfaat kepada pasien kanker payudara untuk mengurangi gejala pengalaman ulang dan hyperarousal terkait PTSD  yang  dialami  oleh  pasien.  Pada pasien  dengan  kendala  sosial  yang  rendah ditemukan  manfaat  dari  menulis  ekspresif ini  dapat  mengurangi  gejala  penghindaran ( avoidance )  terkait  PTSD  pasien.  Kendala sosial  dipahami  terkait  kondisi  sosial ketika pasien disalahpahami, ditolak hingga  diasingkan  oleh  lingkup  sosial ketika  mencoba  untuk  mengungkapkan terkait  kondisinya  (Lepore,  2001).  Lebih lanjut disampaikan terkait model pemrosesan  kognitif  sosial  bahwa  kendala sosial  berakibat  pada  keengganan  pasien kanker dalam mengekspresikan pikiran dan
perasaan  terkait  penyakit  kanker  sehingga menghambat  pemrosesan  kognitif  terkait pengalaman  kanker  (Kolokotroni  dkk., 2018).  Hal  tersebut  memungkinkan  bahwa pasien  kanker  dengan  lebih  banyak kendala  sosial  memiliki  manfaat  lebih terkait mengekspresikan pikiran dan perasaannya melalui menulis ekspresif.

## Kesimpulan
Temuan  dari  artikel  jurnal  terkait efek  menulis  ekspresif  terhadap  pasien kanker  memberikan  manfaat  terhadap pasien  kanker.  Menulis  ekspresif  pada pasien  kanker  menjadi  langkah  kuratif dalam  menangani  permasalahan  yang dialami oleh individu di tengah permasalahan penyakit kanker yang dihadapinya.  Berdasarkan  hasil  beberapa jurnal  yang  dikaji  efek  menulis  ekspresif membantu terkait dampak terhadap kondisi fisik,  seperti  penurunan  gejala  kanker  dan kondisi  psikologis  seperti  mengeksplorasi kondisi  pengambilan  keputusan,  pengaruh keluarga, dan budaya, peningkatan kualitas hidup,  penurunan  gejala  PTSD,  dan kecemasan  pada  pasien  kanker.  Adanya tahapan  yang  beragam  dilakukan  pada masing-masing penelitian dengan menggunakan  teori  Pennebaker  terkait waktu penulisan dan sistematika penulisan yang  dilakukan.  Aspek  penting  yang  perlu diperhatikan  pada  penemuan  ini  terkait efek  moderator  dari  variabel  lain  yang
memoderasi  efek  dari  pemberian  terapi menulis ekspresif pada pasien kanker. Efek yang  memoderator  terhadap  terapi  ini diantaranya  dukungan  sosial,  rentang waktu  diagnosis  penyakit,  pemrosesan kognitif,  dan  kendala  sosial  dari  pasien kanker.
Keterbatasan dan Saran . Keterbatasan yang ditemukan dari literature  review ini  di  masa  depan  agar menggunakan  literatur  yang  lebih  banyak terkait  dengan  topik  penelitian.  Hal  ini akan  mempermudah  untuk  mengkaji  lebih dalam  terkait  efek  menulis  ekspresif  pada pasien  kanker.  Temuan  dari literature review ini  dapat  memberikan  referensi pada  pengguna  layanan  psikologi  yang menggunakan  terapi  ini  agar  mengetahui dan  memperhatikan  beberapa  variabel yang membantu keberhasilan dari penerapan  menulis  ekspresif  pada  pasien kanker.

## Daftar Pustaka
Chu, Q., Wu,  I.  H. C., Tang, M., Tsoh, J.,
& Lu, Q. (2020). Temporal relationship  of  posttraumatic  stress disorder  symptom  clusters  during and  after  an  expressive  writing intervention  for  Chinese  American breast  cancer  survivors. Journal  of psychosomatic research, 135, 110142.
Chu, Q., Wong, C. C. Y., & Lu, Q. (2019).
Acculturation  moderates  the  effects
of  expressive  writing  on  post- traumatic  stress  symptoms  among Chinese  American  breast  cancer survivors. International  Journal  of Behavioral Medicine , 26 , 185-194.
Chan,  C.  M.  H.,  Ng,  C.  G.,  Taib,  N.  A.,
Wee,  L.  H.,  Krupat, E., & Meyer,  F. (2018).  Course  and  predictors  of post‐traumatic  stress  disorder  in  a cohort  of  psychologically  distressed patients  with  cancer:  a  4‐year follow‐up study. Cancer , 124 (2),
406-416.
DiMenichi, B. C., Ceceli, A. O., Bhanji, J.
P.,  &  Tricomi,  E.  (2019).  Effects  of expressive writing on neural processing during learning. Frontiers in Human Neuroscience , 13 , 389.
Gerger,  H.,  Werner,  C.  P.,  Gaab,  J.,  & Cuijpers,  P.  (2021).  Comparative
eﬃcacy and acceptability of expressive  writing  treatments  com- pared  with  psychotherapy,  other writing  treatments,  and  waiting  list control for adult trauma survivors: A systematic review and network meta- analysis. Psychological Medicine .
Hurst,      M.      (2015). Belajar      mudah keperawatan          medikal-bedah. Vol.1. EGC
Islami,  F.,  Ward, E. M., Sung,  H., Cronin,
K. A., Tangka, F. K., Sherman, R. L.,
...  &  Benard,  V.  B.  (2021).  Annual report  to  the  nation  on  the  status  of
cancer,  part  1:  national  cancer statistics. JNCI: Journal of the National  Cancer  Institute , 113 (12),
1648-1669.
Kim,  M.  Y.,  Lee,  M.  J.,  &  Kang,  S.  G.
(2016).  The  effects  of  social  support on  stress  and  depression  in  breast cancer patients.
International
Journal ofBioScience and Bio- Technology, 8(3), 159–170.
Kolokotroni,  P.,  Anagnostopoulos,  F.,  & Hantzi,  A.  (2018).  The  role  of optimism,  social  constraints,  coping, and cognitive processing in psychosocial adjustment among breast  cancer  survivors. Journal  of clinical psychology in medical settings , 25 , 452-462.
LeMone,    P.,    Burke,    K..    and    Bauldoff, G.  (2015). Buku  ajar  keperawatan medikal      bedah:      gangguan integumen,      gangguan      endokrin dan  gangguan  gastrointestinal. 5th edn. Jakarta: EGC.
Lepore,  S.  J.  (2001).  A  social–cognitive processing  model  of  emotional adjustment  to  cancer.  In  A.  Baum  & B.  L.  Andersen  (Eds.), Psychosocial interventions  for  cancer (pp.  99– 116). American Psychological Association.
Lepore, S. J., Revenson, T. A., Roberts, K. J.,  Pranikoff,  J.  R.,  &  Davey,  A. (2015).  Randomised  controlled  trial
of  expressive  writing  and  quality  of life  in  men  and  women  treated  for colon or rectal cancer. Psychology & health , 30 (3), 284–300.
Li,  L.,  Zhu,  X.,  Yang,  Y.,  He,  J.,  Yi,  J.,
Wang,  Y.,  et  al.  (2015).  Cognitive emotion  regulation:  Characteristics and  effect  on  quality  of  life  in women  with  breast  cancer. Health and Quality of Life Outcomes,13, 51.
Lu, Q., Yeung, N. C., Tsai, W., & Kim, J.
H.  (2023).  The  effects  of  culturally adapted expressive writing interventions  on  depressive  and anxiety  symptoms  among  Chinese American  breast cancer  survivors:  A randomized controlled trial. Behaviour Research and
Therapy , 161 , 104244.
Lu,  Q.,  Yeung,  N.  C.,  You,  J.,  &  Dai,  J.
(2016).  Using  expressive  writing  to explore  thoughts  and  beliefs  about cancer and treatment among Chinese American  immigrant  breast  cancer survivors. Psycho-oncology,  25 (11),
1371.
Mahdizadeh,  M.  J.  (2019).  Guided imagery:
Reducing anxiety, depression,  and  selected  side  effects associated with chemotherapy. Number 5/October 2019 , 23 (5), E87-E92.
Milbury,  K.,  Spelman,  A.,  Wood,  C., Matin, S. F., Tannir, N., Jonasch, E.,
...  &  Cohen,  L.  (2014).  Randomized controlled  trial  of  expressive  writing for patients with renal cell carcinoma. Journal of Clinical Oncology, 32 (7), 663.
Milbury,  K.,  Lopez,  G.,  Spelman,  A., Wood,  C.,  Matin,  S.  F.,  Tannir,  N. M.,  ...  &  Cohen,  L.  (2017).
Examination of moderators of expressive  writing  in  patients  with renal  cell  carcinoma:  the  role  of depression and social
support. Psycho‐Oncology , 26 (9),
1361-1368.
Mirzaei, F., Farshbaf-Khalili,
A.,
Nourizadeh,  R.,  &  Zamiri,  R.  E. (2021).  Quality  of  life  and  its predictors  in  Iranian  women  with breast cancer undergoing chemotherapy and radiotherapy. Indian Journal of
Cancer , 58 (1), 76-83.
Newman, R. M., Alfano, C. M., Radomski, M.  V.,  Pergolotti,  M.,  Wolf,  T.  J., Sleight,  A.  G.,  ...  &  Lyons,  K.  D. (2019). Catalyzing research to optimize cancer survivors’
participation  in  work  and  life roles. OTJR: occupation, participation  and  health , 39 (4),  189- 196.
Pennebaker JW  (2000)  Telling  stories:  the health  benefits  of  narrative.  Lit  Med 19(1):3–18.
Pennebaker,  J.  W.  (1993).  Putting  stress into  words:  Health,  linguistic,  and therapeutic  implications. Behaviour research  and  therapy , 31 (6),  539- 548.
Pennebaker,  J.  W.,  &  Beall,  S.  K.  (1986). Confronting a traumatic event: toward an understanding of inhibition  and  disease. Journal  of abnormal psychology , 95 (3), 274.
Pennebaker, J. W., & Chung, C. K. (2007).
Expressive writing, emotional upheavals,  and  health. Foundations of health psychology, 263-284.
Pennebaker,  J.  W.,  &  Evans,  J.  F.  (2014).
Expressive  writing:  words  that  heal.
Enumclaw: Idyll Arbor.
Pennebaker,  J.  W.,  &  Smyth,  J.  M.
(2016). Opening  up  by  writing  it down: How expressive writing improves health and eases emotional pain . Guilford Publications.
Pitman,  A.,  Suleman,  S.,  Hyde,  N.,  & Hodgkiss, A. (2018). Depression and anxiety in patients with
cancer. Bmj , 361 .
Pratiwi,  F.  J.,  Mardhiyah,  S.  A.,  & Juniarly,  A.  (2019).  Peran  dukungan sosial  terhadap  optimisme  pada cancer  survivor  di  rumah  sakit islam khadijah  Palembang .  Jurnal  Ilmiah Psikologi Terapan, 7 (2), 270-279.
Reinhold,  M.,  Bürkner,  P.  C.,  &  Holling,
H.  (2018).  Eﬀects  of  expres-sive
writing  on  depressive  symptoms—A meta-analysis. Clinical  Psychology:
Science and Practice.
Setiawan, H., Khaerunnisa, R. N., Ariyanto, H., Fitriani, A., Firdaus, F. A.,  &  Nugraha,  D.  (2021).  Yoga meningkatkan  kualitas  hidup  pada pasien  kanker:  Literature  Review. Journal  of  Holistic  Nursing  Science,
8 (1), 75â€“88.
Siegel,  R.  L.,  Miller,  K.  D.,  &  Jemal,  A. (2018). Cancer statistics, 2018. CA: a cancer  journal  for  clinicians , 68 (1),
7-30.
Tonarelli,  A.,  Cosentino,  C.,  Artioli,  D., Borciani,  S.,  Camurri,  E.,  Colombo, B.,  ...  &  Artioli,  G.  (2017). Expressive  writing.  A  tool  to  help health  workers.  Research  project  on
the benefits of expressive writing. Acta  Bio  Medica:  Atenei Parmensis , 88 (Suppl 5), 13.
Wakelin,  K.,  &  Street,  A.  F.  (2015).  An online  expressive  writing  group  for people  affected  by  cancer:  a  virtual
third place. Australian Social
Work , 68 (2), 198-211.
Wang, R., Li, L., Xu, J., Ding, Z. T., Qiao,
J., Redding, S. R., Xianyu,  Y. Y., & Ouyang,  Y.    Q.    (2022).    Effects    of structured    expressive    writing    on quality  of  life  and perceived   self- care      self-efficacy      of      breast cancer      patients      undergoing
chemotherapy   in  central  china:   A Randomized    Controlled    Trial. Healthcare (Switzerland), 10(9).
Wang, Y., Zhu, X., Yi, J., Tang, L., He, J.,
Chen,  G.,  ...  &  Yang,  Y.  (2015). Benefit  finding  predicts  depressive and  anxious  symptoms  in  women with  breast  cancer. Quality  of  Life Research , 24 , 2681-2688.
Wardiyah,  A.,  Afiyanti,  Y.,  &  Budiati,  T. (2014).  Faktor  yang  mempengaruhi optimisme  kesembuhan  pada  pasien kanker payudara. Jurnal Keperawatan , 5 (2), 121-127.
Warmoth, K., Cheung, B., You, J., Yeung,
N.  C.,  &  Lu,  Q.  (2017).  Exploring the  social  needs  and  challenges  of Chinese  American  immigrant  breast cancer  survivors:  a  qualitative  study using an expressive writing approach .  International  journal  of behavioral medicine, 24, 827-835.
Wen, K. Y., Ma, X. S., Fang, C., Song, Y.,
Tan,  Y.,  Seals,  B.,  &  Ma,  G.  X. (2017).  Psychosocial  correlates  of benefit  finding  in  breast  cancer survivors in China. Journal of Health Psychology , 22 (13), 1731-1742.
WHO.  (2022). Health  Topics  Cancer. https://www.who.int/health- topics/cancer#tab=tab_1. Retrieved December 12, 2023.