## SYSTEMATIC REVIEW: EFEKTIVITAS PENERAPAN STRENGTHENING DAN STRETCHING EXERCISE PADA KASUS ERB’S PALSY
Cicilia Febriani Hayuningrum 1)* ; Alya Nur Annisa 2) ; Tika Apriliani 3) ; Vincencius Ganesha Pamungkas 4)
1) cicilia.hayuningrum@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina
2) alyanurannisa662@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina
3) tikaapriliani0304@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina
4) vinsenpkl@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina

## Abstract
Background: Brachial plexus or lesion of the brachial nerve is an injury to the peripheral nerve strands in the neck (cervical) and shoulder areas which results in paralysis of the muscles of the shoulders, elbows, wrists and fingers. Brachial plexus injuries are usually unilateral or only one side is affected and most often occurs in trauma at birth in the form of a small maternal pelvis, shoulder dystocia, and sundang position while in the womb. Erb's Palsy is also called Duchenne-Erb or Dejerine-Klumpke syndrome, which is paralysis of the brachial plexus at (C5-C6)  or  (C7-T1)  which  is  characterized  by  impaired  abduction  and  external  rotation  of  the  shoulder  and flexion of the elbow, so that it can interfere with the function of the hand and wrist. Objective: To find out the effectiveness of giving stretching and strengthening exercises in the case of Erb's Palsy. Results: There were 8 articles  that  met  the  predeter  mined  inclusion  and  exclusion  criteria. Conclusion : Modifications  in  various stretching  and  strengthening  exercises  for  sufferers  of  Erb's  Palsy  are  considered  effective  for  preventing progression,  preventing  contractures,  increasing  strength,  and  increasing  active  movement  range  of  motion. These  modifications  include Pylometric  Exercise,  Proprioceptive  Neuromuscular  Facilitation  (PNF),  dynamic elbow  brace,  bimanual  exercises,  and  other  interventions  that  can  improve  the  quality  of  life  of  ERB's  palsy patients from newborns to adults
Keywords: Erb’s Palsy, Physiotherapist, Stretching, Strengthening
Abstrak Background: Brachial Pleksus atau lesi pada saraf brakialis merupakan cedera dari untaian saraf tepi di daerah leher ( Cervical ) dan bahu yang mengakibatkan kelumpuhan pada otot-otot bahu, siku, pergelangan tangan, dan jari-jari tangan. Cedera pleksus brakialis biasanya unilateral atau hanya salah satu sisi yang terdampak dan paling sering terjadi pada trauma saat lahir berupa ukuran panggul ibu yang kecil, shoulder dystocia , dan posisi sundang pada saat di dalam kandungan. Erb’s Palsy disebut juga sindrom Duchenne-Erb atau Dejerine-Klumpke, yaitu kelumpuhan pleksus brakialis pada (C5-C6) atau (C7-T1) yang ditandai dengan gangguan abduksi dan eksternal rotasi shoulder serta fleksi elbow , sehingga dapat mengganggu fungsi tangan dan pergelangan tangan. Tujuan: Untuk mengetahui efektifitas pemberian stretching dan strengthening exercise pada kasus Erb’s Palsy. Metode: Metode penelitian yang digunakan dalam artikel ini adalah systematic review. Pengumpulan data secara kualitatif dengan  menelusuri,  mendokumentasikan,  serta  mereview  semua  artikel  dan  jurnal  terkait  penatalaksanaan fisioterapi pada  kasus Erb’s  Palsy dalam kurun  waktu 2012-2022. Artikel  yang digunakan pada  penelitian ini diperoleh dari dua database yaitu Google Scholar dan PubMed . Hasil: Didapatkan 8 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi  yang telah ditetapkan sebelumnya. Kesimpulan: Modifikasi dalam stretching dan strengthening exercise yang beragam untuk penderita Erb’s Palsy dinilai efektif untuk mencegah progresifitas, mencegah kontraktur, meningkatkan kekuatan, dan meningkatkan lingkup gerak sendi gerakan aktif. Modifikasi tersebut diantaranya ada Pylometric Exercise, Proprioseptive Neuromuscular Facilitation (PNF), elbow dynamic brace, Latihan bimanual, dan intervensi lainnya yang dapat memperbaiki kualitas hidup pasien erb’s palsy dari mulai bayi baru lahir hingga dewasa.
Kata Kunci: Erb’s Palsy, Fisioterapis , Stretching, Strengthening

## PENDAHULUAN
Tangan  dan  lengan  memiliki  peran  utama  dalam  semua  aktivitas.  sehingga  bila  ada gangguan tertentu akan mengganggu mobilitas dan kegiatan manusia. Salah satu kasus yang mempengaruhi mobilitas tangan dan lengan  yakni  cedera brachial pleksus.  Erb’s palsy atau yang  disebut  juga  sebagai  Erb-Duchenne  paralysis  merupakan  salah  satu  kondisi  trauma neurological yang umum terjadi . Kondisi ini disebabkan karena adanya trauma pada pleksus brachialis, yang terbentuk dari ventral rami serabut saraf cervical ke-5 sampai ke-8 dan serabut saraf thoracal ke-1 (Basit H, 2023). Sebagian besar trauma pada pleksus brachialis disebabkan
karena  traksi  pada  regio  leher  yang  terjadi  saat  proses  kelahiran,  yang  selanjutnya  disebut Nepnatal  Brachial  Plexus  Palsy  (NBPP).  Beberapa  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kondisi NBPP yaitu makrosomia, kleahiran sungsang, diabetes saat masa kehamilan, distosia bahu,  perawakan  kecil/disproporsi  sefalopelvik,  primipara,  atau  fase  ekspulsi  yang berkepanjangan (Frade F, 2019)
NBPP diklasifikasikan berdasarkan akar saraf yang terkena dan juga derajat lesi yang dialami. Berdasarkan akar saraf yang terkena, Erb’s palsy dapat dibagi menjadi: Duchenne- Erb  yaitu  kelumpuhan  pleksus  brakialis  atas  (C5-C6)  yang  ditandai  dengan  posisi  lengan eksternal rotasi bahu, fleksi siku, sementara fungsi tangan masih baik; Dejerine-Klumpke yaitu kelumpuhan pleksus brakialis bawah (C7-T1) yang mengenai fungsi tangan dan pergelangan tangan;  serta  kelumpuhan  pleksus  brakialis  lengkap  atau  sindrom  Horner  (C5-T1)  dimana seluruh fungsi lengan tenganngu yang ditandai dengan gangguan fungsi sensorik dan motorik (Frade F, 2019).
Secara global, angka insiden kelumpuhan pleksus brakialis adalah sekitar 1,5 dari 1000 kelahiran hidup (Murphy KM, 2012). Sedangkan angka insiden yang terjadi di Amerika Serikat terjadi sekitar 1-3 per 1000 kelahiran (Torrey, 2021). Cedera pleksus brakialis pada umumnya terjadi secara unilateral atau hanya salah satu sisi dan dapat disebabkan karena trauma saat lahir berupa  ukuran  panggul  ibu  yang  kecil, shoulder  dystocia ,  dan  posisi  sundang  pada  saat  di dalam  kandungan  (Torrey,  2021).  Serta  disebabkan  karena  kompresi,  traksi,  maupun peradangan pada pleksus brakialids. Kelemahan yang terjadi sekitar 65% dan 95%, biasanya muncul pada bayi baru lahir dan berlanjut pada usia 3 sampai 6 bulan setelah lahir  (Torrey, 2021)
Diagnosis Erb’s Palsy ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.  Pemeriksaan  fisik  yang  digunakan  diantaranya  adalah  pemeriksaan  sensorik, refleks,  kekuatan  otot,  dan  lingkup  gerak  sendi.  Pemeriksaan  sensorik  dilakukan  melalui stimulasi  taktil  yang  digunakan  untuk  membuat  bayi  menggerakkan  anggota  tubuhnya. Pemeriksaan refleks neonatal yang dapat dilakukan diataranya, refleks moro dan grasping pada ekstremitas  atas  bayi  baru  lahir  (Abzug  JM,  2014).  Pemeriksaan  kekuatan  otot  dilakukan dengan  gerakan  isometrik  fleksor  bahu  dan  rotator  eksternal  menggunakan Hand  Held Dynamometer  (HHD) .  Pemeriksaan  lingkup  gerak  sendi  bahu  dilakukan  dengan Mallet classification dan Active Movement scale (AMS) . Pada Mallet Classification, anak diminta aktif melakukan 5 gerakan bahu: abduksi, rotasi eksternal, meletakkan tangan ke leher, tangan ke belakang, dan tangan ke mulut. Sedangkan pada Active Movement scale (AMS) , anak diminta melakukan 15 gerakan aktif pada sendi shoulder, elbow, forearm, wrist, dan jari-jari (Abzug JM, 2014).
Peran  fisioterapi  dalam  menangani  Erb’s  Palsy  sangat  penting  yaitu  untuk  menjaga kualitas hidup penderita dan struktur anatomis tubuh. Hal ini dapat dicapai dengan pemberian penanganan, diantaranya adalah stretching dan strengthening .
Selain menggunakan teknik manual, pada Erb’s Palsy juga bisa ditangani dengan alat Dynamic Elbow Brace yang bermanfaat untuk mencegah kekakuan sendi, kontraktur jaringan lunak, keterbatasan rentang gerak, dan ketegangan otot dan konsisten mencegah kekuatan yang berlebihan  (Torrey,  2021).  Berdasarkan  hal  tersebut  dalam  artikel  ini,  penulis  bertujuan mengidentifikasikan  efektivitas  pemberian  penanganan  fisioterapi  berupa stretching dan strengthening pada kasus Erb’s Palsy.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  artikel  ini  adalah systematic  review . Pengumpulan data dilakukan secara kualitatif dengan menelusuri, mendokumentasikan serta mereview semua artikel dan jurnal terkait penatalaksanaan fisioterapi pada Erb’s Palsy dalam rentang waktu 2011-2022. Tinjauan Pustaka yang peneliti peroleh dari penelitian sebelumnya
memiliki  peran  dalam  membentuk  kerangka  berfikir  pada  penelitian  ini.  Artikel  yang digunakan pada penelitian ini diperoleh dari dua database yaitu Google Scholar dan PubMed . Adapun kata kunci yang digunakan pada saat penelusuran yaitu “stretching dan strengthening in Erb’s palsy cases” .
Secara  umum, literature  review didefinisikan  sebagai  ringkasan  yang  diperoleh  dari sumber bacaan yang relevan dengan pembahasan penelitian. Literature review meliputi ulasan penulis, ringkasan, dan pemikiran dari berbagai sumber di perpustakaan (bisa berupa Jurnal, informasi dari internet, slide. buku, dan sebagainya) mengenai topik yang dibahas oleh peneliti selanjutnya dan biasanya terdapat pada bab awal. Kriteria Inklusi dari penelitian ini adalah 1) Artikel  penelitian  yang  dilakukan  minimal  tahun  2012,  2)  Artikel  penelitian open access. Adapun kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah 1) Penelitian yang dilakukan di bawah tahun 2012, 2) Artikel penelitian not open access. Penelusuran dan pemilihan artikel dilakukan pada bulan Januari tahun 2023 yang selanjutnya disaring 10 artikel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelusuran  dan  pemilihan  artikel  yang  telah  dilakukan  oleh  penulis, didapatkan  8  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dari  10  artikel  yang  telah ditetapkan  sebelumnya.  Studi systematic  review yang  dilakukan  berisi  artikel  mengenai penatalaksanaan fisioterapi terhadap kasus Erb’s Palsy pada tabel 1 yang telah dilampirkan.
Erb’s  Palsy  disebut  juga  sindrom  Duchenne-Erb  merupakan  kelumpuhan  pleksus brakialis pada (C5-C6) ditandai dengan gangguan abduksi dan eksternal rotasi shoulder serta fleksi elbow , sementara fungsi tangan dipertahankan. Dikenal juga sebagai sindrom Dejerine- Klumpke, kelumpuhan pleksus brakialis bawah (C7–T1) yang mengganggu fungsi tangan dan pergelangan  tangan.  Dalam  kasus  kelumpuhan  pleksus  brakialis  lengkap  (C5-T1),  fungsi seluruh lengan terganggu, dengan kelemahan arm tanpa adanya sensitivitas dan terkadang ada gangguan mata, kombinasi gejala ini dikenal sebagai sindrom Horner (Frade F, 2019).
Mencegah  progresivitas  dari  erb’s  palsy  merupakan  bagian  terpenting  dalam  melakukan intervensi  fisioterapi.  Penentuan  jenis  intervensi  yang  akan  digunakan  sangat  berpengaruh dalam tercapainya tujuan yang telah direncanakan. Fisioterapi dapat memberikan intervensi yang tepat  untuk  pasien  dengan  Erb’s  Palsy  dengan  cara  memodifikasi strengthening dan stretching exercise. Stretching adalah gerakan yang dilakukan untuk mengulur atau memanjangkan jaringan lunak  dapat  meningkatkan  fleksibilitas  dengan  memanjangkan  struktur  yang  memendek  dan menjadi lebih elastis (Anoop S, 2012). Metode stretching yang dapat diberikan yaitu Plyometric Exercise merupakan  latihan  dengan  karakteristik  menggunakan  kontraksi  otot concentric dan isometric yang dapat membantu kekuatan otot di lengan dan otot kaki. Menurut jurnal (Galal MA, 2016) dosis stretching yang diberikan dalam seminggu sebanyak 3 kali dengan waktu 15-20 detik, sedangkan  menurut  jurnal  (El-Shamy  S,  2017) stretching pada  gerakan  internal  rotasi  otot subscapularis, pronasi forearm , dan fleksor wrist diberikan selama 20 detik kemudian rest selama 20 detik dengan 5 kali repetisi setiap sesi. Untuk dosis Plyometric Exercise diberikan per sesi 2-3 set dengan 5-15 kali repetisi selama 30 menit rest 3 menit. Plyometric Exercise memiliki manfaat untuk mendapatkan kembali kemampuan fungsional lengan pada anak-anak Erb's palsy (Galal MA, 2016).
Strengthening merupakan latihan yang dilakukan untuk melihat adanya perubahan dalam peningkatan  kekuatan  otot  pada  latihan  dengan  menggunakan  media  beban  yang  akan  terus ditambah (Harahap NS, 2021). Metode strengthening yang dapat diberikan adalah Proprioseptive Neuromuskular  Facilitation (PNF)  yaitu  metode  untuk  membentuk  pola  gerak melalui stimulus atau fasilitasi propioceptor sehingga mendapat respon neuromuscular secara benar (Hindle KB, 2012). Metode Proprioseptive Neuromuskular Facilitation juga membantu memperkuat otot yang lemah melalui rangsangan saraf dari otot yang kuat dan bekerja dalam pola yang sama, yaitu fleksi, adduksi,  pola  eksternal  rotasi  dan  pola  fleksi,  abduksi,  dan  internal  rotasi  (El-Shamy  S,  2017).
Menurut jurnal El-Shamy dosis pemberian PNF ini kurang lebih 5 menit dengan total waktu latihan 45 menit tiga kali/minggu selama 12 minggu berturut-turut (El-Shamy S, 2017).
Pasien Erb’s Palsy mengalami keterbatasan fungsional pada ekstremitas atas yang dapat membatasi  partisipasinya  dalam  kehidupan  sehari-hari  serta  aktivitas  sosial.  Sehingga  selain dengan pemberian stretching dan strengthening , untuk meringankan dan memperbaiki keterbatasan gerak  dapat  dengan  pemberian Constraint-Induced  Movement  Therapy (CIMT).  CIMT  yaitu latihan yang dapat mempengaruhi otak untuk mengembangkan konektivitas dalam memperbaiki fungsi motorik dengan metode retriksi pada saraf karena kurang digunakannya lengan yang terkena menyebabkan  penekanan  gerakan  yang  progresif  pada  lengan  yang  terkena  (Kuran  B,  2022). Mekanisme  kerjanya  neuroplastisitas  yaitu  kemampuan  otak  untuk  melakukan  perubahan  dan adaptasi  ketika  muncul  koneksi  baru  pada  saraf.  CIMT  bertujuan  meningkatkan  lingkup  gerak sendi, kekuatan otot, dan fungsional ekstremitas atas yang terkena (Eren B, 2020). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Beyhan et al (2019) bahwa CIMT yang dilakukan selama 2 minggu efektif memberikan peningkatan ROM aktif sendi ekstremitas yang terkena terutama pada gerakan  supinasi  lengan  bawah  dan  fleksi  siku,  keterampilan  motorik  kasar,  dan  kekuatan genggaman  tangan.  Adapun  intervensi  penunjang  yang  dipakai  yaitu brace sebagai  alat  untuk menyangga siku, imobilisasi, dan gerakan aktif setiap 1 minggu sekali selama kurun waktu 6 bulan (Torrey, 2021).
Pendekatan  lain  di  luar  fisioterapi  juga  dapat  dilakukan  dengan  prosedur  bedah  jika kerusakan sudah parah dan tidak bisa diatasi oleh fisioterapis. Prosedur bedah bertujuan untuk memperbaiki  struktur  saraf,  otot,  tendon,  maupun  tulang  yang  mengalami  kontraktur  serta deformitas (Abzug JM,  2014). Prosedur bedah  yang dilakukan  yaitu mikro, transfer tendon, dan osteotomi. Prosedur bedah mikro dilakukan untuk mengembalikan fungsi karena adanya kerusakan saraf, transfer tendon dilakukan untuk meningkatkan eksternal rotasi dan abduksi shoulder serta  memperbaiki  kontraktur  dalam  gerakan  internal  rotasi shoulder (Abzug  JM, 2014).
Dari berbagai penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa penerapan stretching dan strengthening, dan tindakan selain pendekatan fisioterapi yaitu dengan prosedur bedah dapat memberikan efek perbaikan struktur ekstremitas atas, melatih kekuatan otot, dan mereedukasi jaringan saraf pada pasien Erb’s Palsy.
Tabel 1. Systematic Review: Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Erb’s Palsy dengan Menerapkan Stretching dan Stengthening Exercise. No Judul Artikel Penulis Tahun Metode Hasil Penelitian 1 Modifified constraint- Joshua M. Abzug, 2014 Tinjauan Brachial  plexus  birth  palsy terus  menjadi  umum induced movement therapy MD , Scott H. literatur  dari 46 meskipun ada kemajuan dalam perawatan kebidanan. during Kozin, MD . jurnal yang Cedera ini bisa permanen dengan konsekuensi seumur berisikan hidup. Diagnosis dibuat dengan berbagai pemeriksaan anatomi fisik  tanpa  perlu  tambahan  modalitas.  Perawatan fisiologi, dimulai segera setelah lahir dengan melakukan rentang diagnosa, gerak pasif dan stimulasi taktil. Prosedur bedah mikro, pengukuran, transfer tendon, dan osteotomi dapat direkomendasikan klasifikasi, dan untuk  meningkatkan  fungsi  anggota  tubuh  anak. intervensi   yang Namun,   hasil   jangka   panjang   dari   rekomendasi akan diberikan pengobatan saat ini masih belum diketahui. Penelitian pada pasien erb saat  ini  berfokus  pada  peningkatan  hasil  fungsional palsy. dengan menggunakan ukuran hasil yang dapat diandalkan.
2 Modifified constraint- induced movement therapy during hospitalization in children with perinatal brachial plexus palsy: A randomized controlled trial Beyhan Eren MD, 2019 Randomized Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mCIMT Evrim Karadag controlled trial memiliki  potensi  untuk  meningkatkan  keuntungan Sayg MD, Duygu dengan 26 fungsional bagi anak-anak dengan PBPP, pendekatan ini Tokgöz PhD , pasien yang harus diterapkan secara luas dalam praktik klinis rutin. Merve Akdeniz menerima mCIMT selama 2 minggu di PBPP tampaknya menjadi Leblebicier MD program metode pengobatan yang efektif dengan memberikan rehabilitasi peningkatan ROM aktif sendi ekstremitas yang terkena konvensional terutama supinasi lengan bawah dan fleksi siku, fungsi (kelompok supinasi lengan bawah, keterampilan motorik kasar, dan kontrol) dan 13 kekuatan genggaman  tangan.  mCIMT juga dianggap pasien layak oleh orang tua dan tidak ada efek samping yang berpartisipasi ditemukan. Akibatnya, penerapan mCIMT pada pasien dalam program dengan PBPP dianggap bermanfaat. mCIMT (kelompok studi). Anak- anak memiliki usia rata-rata 56,3 bulan (kisaran 4-10 tahun). mCIMT termasuk sesi terapi 1 jam yang menekankan penggunaan lengan yang terkena selama14 hari berturut- turut selama rawat inap.
3    Therapeutic Implementation Michelle Torrey, 2020 Case Study Brace memberikan peluang yang terfokus untuk aktivasi of a Custom Dynamic PT, DPT, MSPT dengan otot dan peningkatan kekuatan, pengembangan kontrol Elbow Brace for Children partisipan motorik,  dan  mobilitas  fungsional. Custom  dynamic With seorang anak elbow brace adalah alat terapi yang efektif, digunakan Neonatal Brachial Plexus yang lahir bersamaan dengan program perawatan komprehensif, Palsy: A Case Report dengan NBPP dan  berkontribusi  pada  hasil  yang  sukses.  Brace (Neonatal memberikan  stabilitas  untuk  meningkatkan  mobilitas Brachial Plexus dengan siku yang terimobilisasi pada ekstensi sehingga Palsy) memiliki rentang  gerak fleksi bahu  aktif yang  lebih besar,  yang  memungkinkan  untuk  mengisolasi  dan memperkuat otot bahunya. Dengan imobilisasi fleksor siku, dia mencapai peningkatan fleksi dan abduksi bahu aktif  menjadi  150°,  selisih  65°dibandingkan  dengan tanpa immobilizer. 4 An Assessment of the Kathleen M. 2012 Case Study Analisis dari ROM bahu dan kekuatan biceps pasien Compliance and Utility of a Murphy, BSE, dengan diselesaikan sebagai hasil fungsi lengan

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 4 No.1, 2024
Home Exercise DVD for Lynnette Caregivers of Children and Rasmussen, Adolescents With Brachial OTRL, Shawn Plexus Palsy: A Pilot Study L. Hervey- Jumper, MD, Denise Justice, OTRL, Virginia S. Nelson, MD, MPH, Lynda J.- S. Yang, MD, PhD partisipan selama penelitian. Setelah menerima DVD, frekuensi pengasuh latihan   dan   kepercayaan   pengasuh   meningkat. dewasa anak- Meskipun beberapa ROM aktif bahu dan kekuatan bisep anak yang meningkat selama penelitian, tidak ada hubungan yang mengalami signifikan    secara    statistik    antara    peningkatan NBPP (Neonatal kepercayaan pengasuh dan hasil fungsional. Tidak ada Brachial Plexus hubungan  kausal  antara  konten  DVD  dan  status Palsy) fungsional saat ini. ditindaklanjuti melalui Brachial Plexus Program di University of Michigan. Pengasuh menyelesaikan survei sebelum dan sekitar 3, 6, dan   12 bulan (waktu A, B, dan C berurutan) setelah  menerima kaset video digital (DVD) “Program Terapi Latihan di rumah untuk Brachial
Plexus Palsy.”
5    Effect of virtual reality S. El-Shamy & 2017 Eksperimental Pada awal treatment, tidak ada perbedaan signifikan versus conventional R. Alsharif Dibagi menjadi abduksi  shoulder  dan  ROM  eksternal  rotasi  antara physiotherapy 2 kelompok, kelompok  kontrol  A  dan  B.  Tetapi  hasil  signifikan on upper extremity function yaitu kelompok diamati ketika membandingkan hasil pasca treatment in children with obstetric kontrol A dan B. dari dua kelompok kontrol dan yang mendapatkan hasil brachial plexus injury Empat puluh yang baik adalah kelompok B. Pada kedua kelompok anak dengan kontrol  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  peningkatan Erb's Palsy kekuatan otot bahu, terutama pada kelompok kontrol B. dipilih dan Oleh  karena  itu  dapat  disimpulkan  bahwa  program dimasukkan ke Virtual  Reality  (VR)  secara  signifikan  lebih  efektif dalam kelompok dibandingkan program fisioterapi konvensional dalam kontrol acak meningkatkan fungsi ekstremitas atas pada anak Erb's grup A dan grup Palsy.   VR   yang   dikombinasikan   dengan   terapi B. Kelompok konvensional akan lebih baik karena dari penelitian ini kontrol grup A membuktikan   bahwa   mendapatkan   hasil   yang menerima signifikan. program FT konvensional. Sedangkan kelompok kontrol grup B menerima program virtual reality (VR). 6    Effect of Plyometric Maya Galal Abd 2016 Dibagi 2 Latihan  plyometrik  merupakan  latihan  yang  efektif Training on Shoulder Al-Wahab, kelompok, yaitu untuk meningkatkan kekuatan dan gerakan aktif pada Strength and Active Elham El-Sayed control group anak penderita Erb's palsy. Movements in Children Salem, Eman dan study group. with Erb's Palsy Ibrahim El- Sebanyak 40 Hadidy and anak dengan Hassan Magdy Erb's  palsy dari El-Barbary. kedua jenis
kelamin dipilih dari Klinik Rawat Jalan Pediatri, Fakultas terapi fisik, Universitas Kairo dan Institut Nasional Sistem Neuromuskuler (3-6 tahun) 7    Physical Rehabilitation for Nurul Hafizah 2022 Systematic Pendekatan  yang  paling  banyak   diterapkan  oleh Children with Erb’s Palsy: Dzulkifli, Rozlin Review atau fisioterapis  adalah  metode  konvensional,  termasuk A Systematic Review Abdul Rahman, tinjauan stretching, strengthening, weight-bearing, positioning, Azliyana Azizan sistematis yang dan active exercise. Teknik stretching yang difokuskan mengikuti pada otot-otot yang spasme, termasuk rotator internal, panduan subscapularis, pronator lengan bawah, dan fleksor wrist Preferred dan hand. Teknik ini menunjukkan manfaat bagi anak Reporting Items EP dalam meningkatkan rentang gerak seluruh lengan for    Systematic dan dikombinasikan juga menggunakan teknik canggih, Review and seperti Virtual Reality (VR) atau plyometric. Walaupun Meta-Analyses membutuhkan waktu 30-40 menit dengan jumlah latihan (PRISMA). yang intens, latihan pylometric menunjukkan manfaat Pencarian data untuk  mendapatkan  kembali  kemampuan  fungsional dilakukan pada lengan pada anak-anak Erb's palsy. Agustus 2020 melalui 7 database berdasarkan   18 kata kunci. Artikel dievaluasi

## Indonesian Journal of Health Science Volume 4 No.1, 2024
berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan 8 The effects of modified constraint-induced movement therapy combined with intensive bimanual training in children with brachial plexus birth injury: a retrospective data base study Ingar M. 2019 A pretest - Zielinski, posttest design Renske van (cohort study) Delft, Jeanine Cedera M. Voorman, Kelahiran Alexander C. H. Brachial Plexus Geurts, Bert (usia: 4,1 tahun) Steenbergen & dan 18 tahun Pauline B. M. dengan 19 anak Aarts dengan Cedera Kelahiran Brachial Plexus (usia: 4,1 tahun) dan 18 tahun dengan Cerebral Palsy unilateral (Musia: 4,5 tahun) yang dibandingkan dengan Latihan bimanual
Anak-anak dengan Cedera kelahiran Brachial Plexus menunjukkan peningkatan yang signifikan pada semua hasil setelah terapi gerakan yang diinduksi dan dimodifikasi dengan pelatihan bimanual. Hasil ini sebanding dengan yang diamati pada kelompok anak-anak dengan Cerebral Palsy unilateral. 9. Humeral internal rotation Jorge Henrique 2013 Eksperimen pre- Peningkatan  fungsional  tercapai,  yang  dibuktikan osteotomy for the treatment Assunc¸ Arnaldo post op. dengan adanya peningkatan skor skala Mallet dari 12,14
of Erb-Duchenne-type obstetric palsy: clinical and radiographic results
Amado Ferreira
Neto, Eduardo Benegas, Raul Bolliger Neto, Fla´via Santis
Prada, Eduardo Angeli
Malavolta,
Mauro Emilio Conforto Gracitelli, Gilberto Luis Camanho Sebanyak 42 anak yang menderita gejala sisa kelumpuhan obstetri pada adduksi dan kontraktur bahu rotasi internal mengalami peregangan jaringan lunak di bagian anterior (Sever's procedure), sebanyak 7 pasien dikeluarkan dari penelitian, dan sebanyak 35 pasien (21 laki² and 14 perempuan)
menjalani perawatan bedah.
Sedangkan, sebanyak 20 pasien menjalani Computed Tomography (CT) untuk menilai glenoid dan subluksasi kepala humerus. menjadi 16,46. Subluksasi kepala humerus meningkat dari 6,5 menjadi 35,2%. Pasien yang berusia lebih dari 6 tahun tidak mencapai perbaikan sendi glenohumeral sehubungan dengan kelainan displastik.

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 4 No.1, 2024
10. Pectoralis minor transfer for Vanessa Costil, 2017 A   retrospective Hasilnya 18 dari 19 pasien mengalami perbaikan pada elbow flexion restoration in Claudia review dengan fleksi  aktif  siku  mereka.  Ada  peningkatan  yang late obstetric brachial Romana, & pasien dengan signifikan dalam kekuatan otot bisep menurut sistem plexus palsy Frank Fitoussi OBPP yang penilaian BMRC. Maka dari itu Transfer pectoral minor dapat  menjadi  teknik  yang  dapat  diandalkan untuk menjalani peningkatan  fleksi  siku pada OBPP  lanjut dengan rekonstruksi memperkuat fleksi aktif yang sudah ada tetapi tidak fleksi siku memadai. dengan   transfer pectoralis minor antara tahun 1997  dan  2015 telah dilakukan

## PENUTUP Simpulan
Efektivitas  dari stretching dan strengthening dengan  berbagai  modifikasi  treatment terbukti bisa memperbaiki postur, mencegah kontraktur, dan sebagai peregangan otot ataupun saraf  pada  penderita  Erb’s  palsy.  Dari  keseluruhan  artikel  ilmiah  yang  dianalisis,  terdapat banyak modifikasi treatment tersebut, baik itu secara manual maupun menggunakan alat terapi. Erb’s  Palsy  juga  bisa  disembuhkan  dengan  operasi  anatomi  dan  beberapa  prosedur  bedah lainnya untuk memperbaiki struktur dari saraf, otot, tendon, maupun tulang  yang mengalami kontraktur serta deformitas.

## Saran
Terdapat  berbagai  pendekatan  fisioterapi  yang  dilakukan  sebagai  penanganan  pada kondisi  pasien  Erb’s  palsy,  sehingga  artikel  review  berikutnya  dapat  menganalisis perbandingan  pendekatan  fisioterapi  lainnya,  seperti  misalnya  pemberian  terapi  bobath  dan dampak penggunaan alat bantu pada kondisi erb’s palsy.

## DAFTAR PUSTAKA
Abzug JM, K. S. (2014). Evaluation and management of brachial plexus birth palsy.
Orthopedic Clinics of North America , 225-32.
Anoop  S,  F.  R.  (2012).  Efektivitas  protokol  peregangan  dalam  meningkatkan  fleksibilitas hamstring pada pemain sepak bola. Jurnal Riset dan Reviu Internasional , 42-8.
Barret KE, P. B. (2017). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Ganong. Jakarta: RGC. Basit H, A. C. (2023). Erb Palsy. StatPearls .
El-Shamy S, A. R. (2017). Effect of virtual reality versus conventional physiotherapy on upper extremity  function  in  children  with  obstetric  brachial  plexus  injury. Journal  of Musculoskeletal Neuronal Interactions , 319-26.
Eren B, K. S. (2020). Modified constraint-induced movement therapy during hospitalization in children with perinatal brachial plexus palsy: a randomized controlled trial. Journal of Hand Therapy , 418-25.
Frade  F,  G.-S.  J.-S.  (2019).  Rehabilitation  of  neonatal  brachial  plexus  palsy:  integrative literature review. Journal of Clinical Medicine , 1-12.
Galal MA, S. E.-H.-B. (2016). Effect  of pylometric training on shoulder  strength  and active movements in children with erb's palsy. International Journal of PharmTech Research , 25-33.
Harahap  NS,  S.  N.  (2021).  Efek  peregangan  dan  pemulihan  pada  Delayed  Onset  Muscle Soreness (DOMS) setelah latihan. Jurnal Fisika .
Hindle KB, W. T. (2012). Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF): its mechanism and effect on range of motion and muscular function. J Hum Kinet , 105-13.
Kuran B, A. S. (2022). The effect of the modified constraint-induced movement therapy on the upper extremity functions of obstetric brachial plexus palsy patients. Sisli Etfal Hastan Tip Bul , 525-535.
Murphy KM, R. L.-J. (2012). An assessment of the compliance and utility of a home exercise DVD fior caregivers of children and adolescent with brachial plexus palsy: a pilot study. PM and R , 190-97.
Torrey. (2021). Therapeutic implementation of a custom dynamic elbow brace for children with neonatal brachial plexus plasy: a case report. Pediatric Physical Therapy , 23-7.