## EFEKTIFITAS THERAPI PERILAKU KOGNITIF RELAKSASI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA TERHADAP INTENSITAS NYERI DI RUANG BEDAH TUMOR RSUP. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Fatmawati 1 , Muh.Tabran Thalib 2 , Zaenal 3
1 Universitas Puangrimaggalatung
2 STIKES Panakukang Makassar
3 Universitas Islam Makassar Alamat korespondensi : (fathedarwishijau@gmail.com/081285188301)

## ABSTRAK
Kanker  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan  pembelahan  sel  yang  tidak  terkendali,  baik dengan  pertumbuhan  langsung  dijaringan  yang  bersebelahan  ( invasi )  atau  dengan  migrasi  sel ketempat yang jauh (metastasis). Di Rumah Sakit DR. Wahidin Sudirohusodo penyakit kanker yang paling banyak untuk tiga tahun terakhir ini adalah kanker payudara menempati urutan pertama. Pada penderita kanker, nyeri merupakan masalah utama yang paling sering dijumpai. Tujuan penelitian ini untuk  megetahui  efektifitas  terapi  perilaku  kognitif relaksasi  terhadap intensitas nyeri  pasien  kanker payudara di RSUP.DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Pengambilan data dilakukan dengan teknik purposive  sampling .  Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  kuasi  eksprimen,  pre-  test, post-test  desain  pada  kedua  kelompok  intervensi  jumlah  sampel  sebanyak  12  orang.  Hasil pengukuran  nyeri  diolah  dengan  menggunakan  uji  wilcoxon  dan  independent  test.  Hasil  uji independent  t-test  pada  penelitian  ini  dengan  membandingkan  intensitas  nyeri  antara  kelompok responden  yang  mendapat  terapi  dengan  yang  tidak  mendapat  terapi  relaksasi.  Analisis  data menggunakan  Wilcoxon  dengan  hasil  p  <  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  terdapat  pengaruh  intensitas nyeri  yang  mendapat  terapi  relaksasi  dengan  yang  tidak  mendapat  terapi  relaksasi.  selanjutnya diharapkan mengadakan penelitian lanjut mengenai faktor-faktor yang mempegaruhi intensitas nyeri pasien kanker secara umum antara lain status dan riwayat kesehatan, dan riwayat perkawinan agar dapat  dinilai  gaya  hidup  serta  kebiasaan  sehari-hari  pasien  dan  obat  analgesic  yang  diberikan sehingga dapat menekan atau meminimalkan faktor perancu.

## Kata Kunci : Terapi Perilaku Kognitif, Relaksasi, Intensitas Nyeri

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  suatu  panyakit  yang berasal  dari  tumor  ganas  yang  ditandai dengan pertumbuhan abnormal sel-sel jaringan  tubuh,  Kanker  dapat  menyerang siapa  saja,  tidak  peduli  status  atau  golongan seseorang,  siapapun  beresiko  mengalami penyakit  ini.  Menurut  Organisasi  Kesehatan Dunia  (WHO)  setiap  11  menit  ada  satu  jiwa penduduk  dunia  yang  meninggal  karena kanker dan setiap 3 menit ada satu penderita kanker baru (Rabial, 2009).
Diperkirakan  pada  tahun  2010  kanker akan  menjadi  penyebab  utama  mortalitas (kematian)  di  seluruh  dunia”,  demikian disampaikan dalam World Cancer Report, The International Agency for Research on Cancer . Data  di  dunia  menunjukkan  bahwa  angka kejadian  kanker  meningkat  2  kali  lipat  antara tahun  1975  hingga  2000,  dan  diperkirakan akan  meningkat  2  kali  lipat  lagi  pada  tahun 2020,  dan  terus  meningkat  hampir  3  kali lipat pada tahun 2030 (HSD, 2008).
Menurut  Data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesda)  tahun  2007,  prevalensi  tumor  di masyarakat sekitar 4,3/1000 penduduk. Untuk Sulawesi  Selatan  prevalensi  tumor  sebesar 4,8/1000  penduduk.  Sedangkan  data  statisik rumah  sakit  dalam  Sistem  Informasi  Rumah Sakit (SIRS) tahun 2006, menunjukkan bahwa kanker  payudara  menempati  urutan  pertama pada  pasien  rawat  inap  (19,64%)  disusul kanker leher  rahim  (11,07%),  kanker  hati  dan saluran empedu intrahepatik (8,12%), limfoma nonhodgkin  (6,77%)  dan  leukemia  (5,93%). (HSD, 2008). Di  RSUP.  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo pada  tahun  2010  tercatat  pasien  sebanyak 137  pasien  kanker  payudara  (Data  Rumah Sakit  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo,  2010),  dan data  6  bulan  terakhir  tahun  2011  terdapat  47 kasus baru dan 40 kasus lama pasien kanker payudara  dengan  jumlah  87  orang.(Data Rumah  Sakit  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo, 2011).
Kanker  selalu  dikaitkan  dengan  rasa nyeri,  memang  begitu  kuatnya  rasa  nyeri
kanker,  sehingga  sangat  menggangu  aktifitas sehari-hari  dan  menimbulkan  penderiataan yang  luar  biasa.  Nyeri  yang  berhubunan dengan  kanker  adalah  masalah  yang mempegaruhi  lebih  dari  sembilan  juta  orang pertahun. (Rabial, 2009).
Strategis  pelaksanaan  nyeri  menurut Keefe,  (1996),  harus  mencakup  pendekatan farmakologis  dan  non  farmakologis.  Prilaku dan  teknik  farmakologis  dapat  digunakan bersama dengan penatalaksanaan non farmkologis  untuk  mengurangi  nyeri.  Salah satu  cara  terapi  nonfarmakologis  untuk mengurangi  nyeri  adalah  dengan  melakukan terapi  prilaku  kognitif.  Dalam  penggunaan terapi  prilaku  dan  terapi  kognitif  selalu digunakan  bersamaan,  karena  terapi  tersebut saling  mendukung  kebersamaannya  untuk mengurangi nyeri (Rabial,2009).
Terapi  prilaku  kognitif  mencakup  teknik relaksasi,  manajemen  stress,  distraksi  dan cara lain yang dapat membantu pasien dalam mengatasi  nyeri  yang  dirasakan.  Beberapa pasein tidak dapat atau tidak akan melaporkan secara  verbal  bahwa  mereka  merasa  nyeri, oleh  karen  itu  perawat  juga  bertanggung jawab terhadap prilaku non verbal yang dapat terjadi  bersama  dengan  nyeri  (Suddart  & Brunner, 2001).
Pada  saat  ini  penilitian  tentang  terapi prilaku  kognitif  untuk  mengurangi  nyeri  pada pasien  kanker  yang  belum  begitu  diterapkan oleh  masyarakat  Sulawesi  Selatan  dalam asuhan  keperawatan.  Berdasarkan  hal  inilah, maka  penulis  tertarik  untuk  mengadakan penelitian tentang “Efektifitas Therapi Perilaku Kognitif  Relaksasi  pada  Pasien  Kanker payudara  terhadap  Intensitas  Nyeri  di  Ruang Bedah Tumor RSUP. DR. Wahidin
Sudirohusodo Makassar ”.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, Sampel
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah sakit  Wahidin  Sudirohusodo  bagian  Onkologi pada  tanggal  25  Juli  s/d  30  Agustus  2011. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien penderita Ca.mammae yang mengalami  pengobatan  di  Rumah  Sakit Wahidin  Sudirohusodo.  Pada  bulan  Juli- Agustus  tahun  2011  penderita  Ca.  mammae sebanyak  87  orang  dengan  jumlah  sampel pada penelitian ini adalah 12 orang.
1.  Kriteria inklusi:
a.  Pasien yang bersedia diteliti.
b.  Pasien  yang  mengalami  nyeri  kanker payudara.
c.  Pasien yang sedang menjalani perawatan rawat inap.
d.  Pasien  perempuan  dengan  umur  25  – 65 tahun.
e.  Pasien  yang  belum  dilakukan  terapi Prilaku Kognitif relaksasi.
2.  Kriteria eksklusi:
a.  Pasien  yang  tidak  bersedia  menjadi responden.
b.  Pasien  yang  pulang  sebelum  dilakukan evaluasi penelitian.
c.  Pasien  dengan  kesehatan  yang  tidak mendukung  dilakukan penelitian  seperti :  panik,  depresi,  gangguan  makan, gangguan  obsesi  kompulsif,  gangguan dismorphia,  gangguan  stress  setelah trauma  kemarahan,  masalah  dalam tidur, syndrome lemah kronis, dan fobia.
d.  Pasien yang berumur dibawah 25 tahun dan diatas 65 tahun.

## Pengumpulan Data
1.  Data sekunder adalah data yang diperoleh dalam  bentuk  jadi  dan  telah  diolah  oleh pihak  lain  yang  biasanya  dalam  bentuk publikasi.
2.  Data primer adalah data yang dikumpulkan dan diolah sendiri oleh suatu organisasi
3.  atau  perorangan  langsung  dari  objeknya (Saryono 2014).

## Pengolahan Data
1.  Editing Editing
adalah tahapan kegiatan memeriksa  validitas  data  yang  masuk seperti  memeriksa  kelengkapan  pengisian kuesioner,  kejelasan  jawaban,  relevansi jawaban dan keseragaman suatu pengukuran. 2. Coding Coding adalah tahapan kegiatan mengklasifikasi data  dan  jawaban  menurut kategori masing-masing sehingga memudahkan dalam  pengelompokan data.
3. Processing Processing adalah  tahapan  kegiatan memproses  data  agar  dapat  dianalisis. Pemrosesan  data  dilakukan  dengan  cara memasukkan data hasil pengisian kuesioner ke dalam master tabel.
4. Cleaning
Cleaning yaitu tahapan kegiatan pengecekan  kembali  data  yang  sudah  di masukkan  dan  melakukan  koreksi  bila terdapat kesalahan.  (Lapau, 2013).

## Analisis Data
1.  Analisis Univariat
Digunakan  untuk  mendeskripsikan variabel  penelitian  guna  memperoleh gambaran  atau  karakteristik  sebelum
dilakukan  analisi  bivariat.  Hasil  dari penelitian ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi.
2.  Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  yang  dilakukan adalah  tabulasi  silang  antara  dua  variabel yaitu  variabel  independen  dan  dependen. Analisis  bivariat  yang  digunakan  untuk mengetahui  hubungan  terhadap  objek penelitian adalah  menggunakan uji T-Test. dimana  syarat  data  tidak  berdistribusi normal  sehingga  digunakan  uji  alterlatif yaitu  uji  wilcoxon  yang  merupakan  uji  non parametri..

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat Tabel  1  Distribusi  karakteristik  responden kanker payudara . (n=12) Karakteristik n (%) perlakuan n (%) kontrol Usia 25-44 tahun 45-64 tahun 4 (66,7%) 2 (33,3%) 3 (50%) 3 (50%) Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA Perguruan tinggi 1(16,7%) 0 (0 %) 1 (16,7%) 2 (33,3%) 2 (33,3%) 0 (0 %) 3 (50%) 1 (16,7%) 2 (33,3%) 0 (0 %) Stadium kanker I II III 0 ( 0 %) 3 (50%) 3 (50%) 0 ( 0 %) 2(33,3%) 4 (66,7%) Dari  tabel  1  menunjukkan  dari  12 responden lebih banyak responden responden terbanyak di kelompok perlakuan adalah pasien dengan umur 25 - 44    tahun  sebanyak  4  orang  (  66,7  %). Sisanya 2 orang (33,3%) dengan umur 45- 64  tahun.  Dan  pada  kelompok  kontrol memiliki  umur  yang  seimbang  antara  25- 44  dan  45-64  yaitu  masing-masing sebanyak  3  orang  responden  (50%).. Berdasarkan    pendidikan  responden terbanyak pada pasien kontrol adalah SMU (  33,3  %)  dan  paling  rendah  adalah  tidak sekolah  sebayak  1  orang  (16,7%).  Dan pada pasien ekspriment frekuensi pendidikan  terbanyak  adalah    SMU  dan perguruan  tinggi  (33,7  %)  dan  sisanya adalah SD dan tidak sekolah. Berdasarkan Stadium kanker payudara Responden pada kelompok kontrol yang paling banyak yaitu pada  stadium  III  sebanyak    4  orang  (66,7
%)  dan  sisanya  stadium  II  sebanyak  2 orang  (33,3%).  Pada  kelompok  perlakuan
terdapat kesamaan antara stadium II dan III yaitu masing-masing 3 orang (50%)
2.  Analisis Bivariat Tabel  2  Pengaruh  sebelum  pemberian terapi  perilkau  kognitif  relaksasi  terhadap intensitas  nyeri    pasien  kanker  payudara tahun 2011 (n=12)
Intensitas nyeri Sebelum Terapi kelompok perlakuan kelompok kontrol n % n % Ringan 0 0 0 0 Sedang 6 100 5 83,3 Berat 0 0 1 16,7 Total 6 100 6 100 P= 0,317 Berdasarkan tabel
diatas menunjukkan  bahwa  intensitas  nyeri sebelum  terapi  relaksasi  pada  kelompok perlakuan  ada  6  orang  (100%)  dan  pada kelompok  control    ada  5  orang  (80%) dengan  nyeri  sedang  dan  1  orang  (20%) yang nyeri berat.
Tabel 3 Pengaruh setelah pemberian terapi perilkau kognitif relaksasi terhadap intensitas  nyeri    pasien  kanker  payudara tahun 2011 (n=12)
Intensitas nyeri Setelah terapi Kelompok perlakuan Kelompok kontrol n % n % Ringan 5 83,3 0 0 Sedang 1 16,7 4 66,7 Berat 0 0 2 33,3
6 100 6 100
P= 0,014
Dari  tabel  diatas  menunjukkan bahwa  setelah  terapi  relaksasi  pada kelompok  perlakuan  ada    5  (83,3%)  yang mengalami  nyeri  ringan  dan  1  orang  nyeri sedang(16,3%)  dan  kelompok  kontrol  4 (66,7%) yang mengalami nyeri sedang dan 2  (33,3%)  orang  yang  mengalami  nyeri berat.
Setelah dilakukan analisis menggunakan  uji T-Test ,  sebelum  terapi diperoleh p value sebesar 0.31 > α = 0.05, sehingga  tidak  ada  pengaruh  terapi relaksasi terhadap intensitas nyeri sedangkan  pada  analisis  uji  t-test  setelah terapi  diperoleh  nilai  p  sebesar  0,014 sehingga  nilai  p  <  0,05  sehingga  ada pengaruh terapi relaksasi terhadap intensitas  nyeri  dengan  demikian  dalam penelitian ini diterima, dan dapat dinyatakan  bahwa  terapi  relaksasi  efektif
terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  pada pasien kanker payudara.

## PEMBAHASAN
1.  Intensitas nyeri pada kelompok kontrol
Dari hasil penelitian menggambarkan Intensitas  nyeri  sebelum  terapi  relaksasi terbayak pada intensitas nyeri sedang, dan setelah  terapi,  nyeri  yang  dialami    sama yaitu sedang sehingga dapat dilihat bahwa tidak  ada  perbedaan  nyeri  pada  kelompok kontrol yang tidak dilakukan terapi. Dimana rata-rata  pasien  kanker  yang  dirawat mengatakan  bahwa  nyeri  yang  dirasakan sudah biasa dan cenderung bisa menahan nyeri.
Tamsuri,  (2007)  mengatakan  bahwa gambaran  tentang  seberapa  parah  nyeri dirasakan oleh individu, pengukuran intensitas  nyeri  sangat  subjektif  dan individual  dan  kemungkinan  nyeri  dalam intensitas  yang  sama  dirasakan  sangat berbeda  oleh  dua  orang  yang  berbeda. Pengukuran  nyeri  dengan  pendekatan objektif  yang  paling  mungkin  adalah menggunakan  respon  fisiologik  tubuh terhadap  nyeri  itu  sendiri.  Namun, pengukuran  dengan  tehnik  ini  juga  tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu sendiri.
2.  Intensitas nyeri pada kelompok perlakuan. Dari hasil penelitian menggambarkan Intensitas  nyeri  pada  pasien  kanker payudara  pada  kelompok  perlakuant  yang sebelum  terapi  terbanyak  pada  intensitas nyeri  sedang  dan  setelah  terapi  terjadi penurunan  nyeri,  dan  terdapat  satu  klien yang tidak mengalami perubahan terhadap intensitas  nyeri  hal  ini  disebabkan  karena responden tidak melakukan teknik relaksasi yang  diajarkan,  dan  Tamsuri  (2007) mengatakan  bahwa    terdapat  sebab  yang kurang  jelas  atau  susah diidentifikasi  yang bersumber  dari  gangguan  psikis  atau emosi  pada  diri  klien  seperti  klien  cemas sehingga  memicu  nyeri.  Biasanya  nyeri tersebut  terjadi  karena  perpaduan  dari  2 sebab tersebut.
3.  Pengaruh pemberian terapi perilaku kognitif relaksasi Pada  hasil  penelitian    menunjukkan bahwa  pengaruh  terapi  prilaku    kognitif relaksasi terhadap intensitas nyeri sebelum terapi relaksasi pada kelompok kontrol dan
kelompok  perlakuan  memiliki  perbedaan yang  sangat  singnifikan  dimana  nilai  P pada  kelompok  kontrol  0,31  sedangkan pada  kelompok  perlakuan  0,01  sehingga tampak  perbedaan  intensitas  nyeri  yang dirasakan  antara  kelompok  kontrol  dan ekspriment  dimana  nyeri  pada  kelompok kontrol  lebih  tinggi  sedangkan  nyeri  yang dirasakan  pada  kelompok  perlakuan  lebih rendah.  Rabial  (2009))  mengatakan  terapi perilaku kognitif memiliki mekanisme untuk membantu  pasien  penderita  nyeri  agar dapat  mengendalikan  masalah  nyeri  yang dialami  yang  dapat  mempengaruhi  pasien penderita nyeri.

## KESIMPULAN
1.  Terdapat  perbedaan  nyeri  sebelum  dan sesudah  dilakukan  terapi  prilaku  kognitif relaksasi  pada  pasien  kanker  payudara terhadap penurunan intensitas nyeri.
2.  Terdapat  perbedaan  intensitas  nyeri  yang diberikan  terapi  perilaku  kognitif  relaksasi dan yang tidak dilakukan terapi.
3.  Terapi perilaku kognitif memberikan pengaruh yang signifikan terhadap perubahan intensitas nyeri yaitu menyebabkan  berkurangnya  nyeri  yang dirasakan responden.

## SARAN
1.  Rumah  sakit  seharusnya  menetapkan prosedur bagi pasien yang akan dialakukan teknik  relaksasi  agar  tindakan  yang dilakukan  memenuhi  standard  dan  pasien dapat  merasa  nyaman  dan  nyeri  dapat berkurang.
2.  Bagi  peneliti selanjutnya diharapkan melakukan  penelitian  lanjut  mengenai faktor-faktor  yang  mempegaruhi  intensitas nyeri  pasien  kanker  secara  umum  antara lain  status  dan  riwayat  kesehatan,  dan riwayat perkawinan agar dapat dinilai gaya hidup  serta  kebiasaan  sehari-hari  pasien dan  obat  analgesic  yang  diberikan sehingga  dapat  menekan  (meminimalkan faktor perancu).
3.  Institusi  pendidikan  sebaiknya  melakukan penelitian secara berkesinambungan, sehingga  diperoleh  suatu  pedoman  baku yang  dapat  dijadikan  sebagain  acuan prosedur  terapi  perilaku  kognitif  relaksasi pada pasien kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul Azis, (2007), Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah, Jakarta. Salemba medika.
Admin, (2011), fisiologi nyeri-psikologi-of pain, (online) Http;// admin-gudangpengetahuan.blogspot.com. Diakses 17 Juli 2011.
Bambang, (2011). Kejadian kanker
Payudara masih
Tertinggi, (online) http;//www.antaranews.com/img/favicous.ico diakses 17 Juli 2011.
Erfandi (2008), melakukan teknik relaksasi (onlie) http;//puskesmas_oke.logspot.com/. diakses pada tanggal 12 juni 2011.
Wikipedia(2011), Kanker, (online), http://id.wikipedia.org//wiki/kanker diakses 17 Juli 2011.
hanifa Wiknjosastro,(1994), Ilmu Kandungan, Jakarta, Yayasan Bina pustaka Sarwono.
Hendra  Chandra,  (200),  Karakteristik  Nyeri  Kronis  Pada  Pasien  kanker  di  RSUP.  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo Makassar, Skripsi (tidak diterbitkan), Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar, Hal, 3.
HSD, (2008), Angka Kejadian Kanker Terus Meningkat di Dunia, (online) http://www.kalbe.co.id. Diakses tanggal 17 Juli 2011.
Asrama  Medika,  (2009),  Patofisiologi  dan  Blokade  nyeri,  (online)  http://asramamedicafkunhas.blogspot.com/ diakses tanggal 17 Juli 2011.
Iwan Purnama, S.Kep., Ns(2009). Konsep sehat-sakit, (online) http://Konsepsehat-sakit.com/ diakses tanggal 10 Juli 2011.
Kustanti Erviana & Widodo Arif, a perspektif on cognitivebehavioral therapi (online) , http;//perawatpsikiatrik.blogspot.com/ diakses pada hari kamis 4 Februari 2009.
Marcelli, T, M, (2007), Buku Saku Dokumentasi Keperawatan, Edisi 3 Jakarta: EGC.
Maryunani  Nanik,  (2010),  Biologi  Reproduksi  Dalam  Kebidanan,  Jakarta  :  TIM  Penerbit  Buku  Kesehatan  CV.
Trans Info Media.
Nurcahyo, L., (2009), Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 8 Jakarta: EGC.
Nurlaila, 2008, Patofisiologi Konsep Fisiologis Proses-proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Potter,  P.A  &  Perr,  A.G.,  (2005),  Fundamental  Of  Nursing  :  Concepts,  proses  and  Practice.  St  Lois  Missiouri: Mosby Comapany. Hlm (1502-1533).
Priharjo, R (1993), Perawatan Nyeri Pemenuhan Aktifitas Istirahat. Jakarta: EGC: 87.
Rabial  Jihan,  (2009),  Efektifitas  Terapi  Perilaku  Kognitif  Relaksasi  dan  Distraksi  pada  Pasien  Kanker  dengan Intensitas Nyeri. Skripsi. (diterbitkan), Fakultas Keperawatan, Universitas sumantra Utara. Hlm (1)-1, (1)- 4, (2)9-10, (2) 13-14, (2) 20-35.
Setiadi, (2007), Konsep dan penulisan Riset Keperawatan , Jakarta: Graha Ilmu. Sopiuddin dahlan Muhammad, (2009), Statistik untuk kedokteran dan Kesehatan, Jakarta : Salemba Medika. Hal (45-53), (56 – 69).
Suddart & Brunner, 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC.
Syaifuddin, (1997). Anatomi Fisiologi Untuk Siswa Perawat. Edisi -2. Jakarta : Hlm : (123-136).
Tamsuri, A. (2007), Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : EGC, (1-63).
Tim Penyusun Fik UIM Makassar, (2011), Panduan Penulisan Skripsi Fik-UIM.