## SUPPORTIVE EDUCATIVE TERHADAP PENGETAHUAN SELF CARE DAN SELF EFFICACY PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
(SUPPORTIVE EDUCATIVE ON SELF CARE KNOWLEDGE AND SELF EFFICACY  IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES (COPD) PATIENT)
Nita Arisanti Yulanda*,  Mita
*Program Studi Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak Jalan Prof. Dr. H. Hadari Nawawi Pontianak 78124
* nitayulanda07@gmail.com
ABSTRAK Pendahuluan: Supportive educative system merupakan praktik keperawatan dengan tujuan  memberikan  pendidikan  dan  dukungan  agar  pasien  PPOK  mampu  melakukan perawatan  diri  secara  mandiri    Tujuan  penelitian  ini  menganalisis  pengaruh supportive educative terhadap pengetahuan perawatan diri ( self care ) dan self efficacy . Metodologi : Penelitian  ini  menggunakan  desain quasy  eksperimental pre-post  test  control  group desaign .  Besar  sampel  sejumlah  32  pasien  yang  terdiri  dari  16  pasien  PPOK  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Soedarso  –  Pontianak  dan  16  pasien  PPOK  Rumah  Sakit  Umum Daerah Abdul Aziz - Singkawang. Variabel penelitian ini meliputi : supportive educative, pengetahuan self care, self efficacy. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dianalisis menggunakan paired  t-test dan  regresi  linier  sederhana. Hasil  : Hasil  uji paired  t  test terdapat perbedaan secara signifikan pada kelompok intervensi yaitu pengetahuan self car dan self  efficacy,  s edangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  signifikan.  Hasil  uji  regresi supportive educative berpengaruh terhadap variabel pengetahuan self care (nilai R square 0,409) ,  dan  tidak  signifikan  pada self  efficacy  (nilai  R  square  0,000). Diskusi  : Metode teaching dan guiding pada  program supportive  educative mampu  berdampak  pada  aspek pola  nutrisi  terutama  memperbaiki  kebiasaan  makan,  sebaliknya  pada self  efficacy lansia tidak    karena  lebih  cenderung  berfokus  pada  penerimaan  dan  penolakan  terhadap kemampuannya seiring dengan kemunduran fisik dan intelektual.
Kata kunci : PPOK, supportive educative, pengetahuan self care dan  self efficacy

## ABSTRACT
Introduction  : Supportive  educative  system  is  a  nursing  practice  with  the  aim  of providing  education  and  support  the  patients  COPD  able  to  perform  self-care independently .  The  purpose  of  this  research  is  to  analyze  the  influence  supportive educative on self-care independence. Method : This research used experimental design of pre-post  test  control  group  design.  Sample  size  was  32  patients:  16  COPD  patients  at Soedarso  -  Pontianak  General  Hospital  and  16  patients  of  dr.  Abdul  Aziz  –  Singkawang General  Hospital.  The  variables  of  this  research  are:  supportive  educative,  self  care knowledge,and self efficacy. Data collection using questionnaire and analyzed by paired t- test and simple linear regression. Result : The results showed supportive educative affect on  self-care  independence.  The  result  of  paired  t  test  is  significantly  difference  in  the intervention group that is self-care knowledge, and self efficacy. While in the control group was not significant. The result of regression test of supportive educative have an effect on the  variable  of  self  care  knowledge  (R  square  0,409)  and  insignificant  in  self  efficacy  (R square  0,000). Discussion: Teaching  and  guiding  methods  in  supportive  educative programs  can  have  an  impact  on  aspects  of  nutritional  patterns,  especially  improving eating  habits,  on  the  contrary  to  self-efficacy  of  the  elderly  not  because  they  are  more likely  to  focus  on  acceptance  and  rejection  of  their  abilities  in  line  with  physical  and intellectual setbacks.
Keywords: COPD, supportive educative, self care knowledge and self efficacy

## PENDAHULUAN
Penyakit  paru  obstruktif  kronis
(PPOK) merupakan penyakit yang ditandai dengan gejala pernapasan persisten  dan  keterbatasan  aliran  udara karena  gangguan  saluran  napas  dan kelainan  alveolar  biasanya  diakibatkan paparan  yang  signifikan  terhadap  partikel atau  gas  berbahaya.  Hal  ini  yang menyebabkan  penderita  PPOK  sering mengalami dyspnea (GOLD, 2018). PPOK  menjadi  salah  satu    penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas  di seluruh  dunia.  PPOK  adalah  penyakit yang  dapat  dicegah  dan  diobati,  ditandai dengan  keterbatasan  aliran  udara  yang terus-menerus  yang  biasanya  progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi  kronik  di  dalam  saluran  udara dan  paru  terhadap  partikel  atau  gas (GOLD, 2016).
Penyakit PPOK merupakan problem kesehatan global yang jumlahnya semakin  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Tahun  2020  diperkirakan  PPOK  akan menempati urutan ke – 5 dari 12 penyakit tersering di  dunia dan penyebab kematian ke – 3 di dunia (GOLD, 2015). Prevalensi kejadian PPOK di dunia rerata berkisar 3– 11 % (GOLD, 2015).  PPOK di Indonesia menempati  urutan  ke-5  (lima)  sebagai penyebab  kematian  dan    tahun  2020 diperkirakan  akan  naik  menjadi  peringkat ke-3 sebagai salah satu penyakit penyebab kematian (Senior&Atkinsonjj, 2008).
Disfungsi  otot  perifer  merupakan salah  satu  penyebab  utama  kelainan sistemik  pada  PPOK  yang  menyebabkan intoleransi  latihan  sehingga  menurunkan kualitas  hidup  pasien  PPOK  (Couill  A  et al.,    2005).  Penurunan  efek  sistemik tersebut berperan penting dalam penurunan  aktivitas  sehari  –  hari  (Nici, 2012). Keterbatasan aktivitas dapat menyebabkan kesulitan
dalam melaksanakan  tugas  dan  kerja  rutin sehingga  menimbulkan  hambatan  dalam melakukan  sosialisasi  dalam  masyarakat (O’shea SD et al., 2004).
Seiring dengan meningkatnya prevalensi  PPOK  dan  sifat  penyakitnya yang  kronis,  fokus  penanganan  PPOK bergeser penekannya dari  pengobatan dan memperpanjang  harapan  hidupkini  mulai berfokus pada peningkatan kualitas hidupnya,  yang  salah  satu  dimensinya adalah  keyakinan  terhadap  kemampuan berperilaku kesehatan. Magfiret & Alberto (2006) menyebutkan pasien yang memiliki  rasa  percaya  diri  akan  lebih mungkin  untuk  melakukan  kemampuan berperilaku  kesehatan.  Oleh  karena  itu individu  dengan  effikasi  diri  yang  tinggi akan lebih mampu mengelola penyakitnya.  Menjadi  sebuah  hal  yang penting bagi pasien PPOK untuk meningkatkan  effikasi  dirinya  dalam menentukan  regimen  perawatan  diri, karena hal ini diperlukan untuk menentukan  pilihan  melakukan  sebuah tindakan atau tidak. Penilaian effikasi diri menjadi jembatan antara pengetahuan dan perilaku  perawatan  diri  dan  berperan penting  dalam  inisiasi  dan  pemeliharaan perilaku  kesehatan,  sehingga  diyakini bahwa  peningkatan  effikasi  pada  perilaku kesehatan  akan  mengakibatkan  perbaikan kesehatan.
Supportive educative system termasuk  dalam  klasifikasi Theory  of Nursing  System yang  dikemukakan  oleh Dorothea Orem, Nursing System
merupakan bagian dari praktek keperawatan. Supportive educative system merupakan  praktik  keperawatan  dengan tujuan memberikan pendidikan dan dukungan  agar  pasien  mampu  melakukan perawatan diri secara
mandiri((Tomey&Alligood, 2006).
Pendidikan  yang  diberikan  pada pasien  PPOK  menyesuaikan  keterbatasan aktivitas dan mencegah kecepatan memperburuknya  penyakit.  Salah  satu edukasi  yang  bisa  diberikan  pada  pasien PPOK  mengenai  perawatan  diri  ( self care) . Kemampuan self care pasien PPOK dalam  penelitian  ini  mengacu Nursing Teori  self  care Orem  (1971),  menurut Dorothea  Orem self  care adalah  tindakan
yang  mengupayakan  orang  lain  memiliki kemampuan untuk dikembangkan ataupun mengembangkan kemampuan yang dimiliki agar dapat digunakan secara tepat untuk  mempertahankan  fungsi  optimal (Tomey&Alligood,  2006).  Kemampuan self care yang diperoleh melalui pengalaman  menderita  penyakit  kronik akan  berdampak  pada  perubahan  gaya hidup dan secara langsung akan mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  itu sendiri (Smeltzer&Bare, 2010)
Penelitian  yang  dilakukan  Sharma MK  et  al.  (2016)  menyebutkan  bahwa pasien yang diberikan pendidikan kesehatan  dengan  menggunakan  modul intruksional  manajemen Self  Care PPOK memiliki pengetahuan yang baik dibandingkan  pasien  yang  tidak  diberikan intervensi  manajemen Self  Care PPOK seperti  rehabilitasi  paru,  aktivitas  dan latihan,  diet,  berhenti  merokok,  kontrol infeksi,  kebersihan  diri  dan  perawatan untuk  mendapatkan  tidur  yang  normal. Hal ini sejalan dengan penelitian Gullick J dan  Stainton  Mc  (2008)  penelitian mengenai modul intruksional diri memiliki efektivitas yang tinggi. Pendidikan  dan  motivasi  merupakan  hal yang  penting  ketika  penyesuaian  dengan adanya diagnosis PPOK.
Pada  penelitian  ini  peneliti  ingin mengetahui bagaimana pengaruh supportive educative terhadap
pengetahuan self  care dan self  efficacy pasien  penyakit  paru  obstruktif  kronik. Tujuan  penelitian  yang  ingin  diperoleh menganalisis  pengetahuan self  care dan self  efficacy pasien  penyakit  paru obstruktif kronik pada kelompok intervensi dan kontrol sebelum dan setelah diberikan supportive educative dan menganalisis pengaruh
supportive educative terhadap  pengetahuan self  care dan self efficacy

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan  penelitian quasi  Experiment Pre-Post  With  Control  Group  Design
yaitu  penerapan  intervensi supportive educative
terhadap kemandirian perawatan  diri  yang  menekankan  pada pengetahuan self  care ,  dan self  efficacy penderita  PPOK.  Pada  penelitian  ini kelompok  eksperimen  diberi  intervensi supportive educative .
Kelompok eksperimen menggunakan supportive  educative yang terdiri dari pengajaran ( Teaching ),
bimbingan  ( Guidance )  dan  pemberian lingkungan belajar ( providing environment ) terkait teknik berhenti merokok, latihan fisik, latihan pernapasan, nutrisi  pasien  PPOK  dan  pengobatan. Menurut  VNSNY  (2012)  dalam  buku panduan  perawatan  diri  PPOK,  model supportive educative terdiri dari pengetahuan  tentang  PPOK  (Definisi, faktor risiko, tanda gejala,
penatalaksanaan),    Rehabilitasi paru (Latihan    napas,  batuk  efektif  dan  latihan fisik)  dan  Perawatan  mandiri  dalam (berhenti merokok, nutrisi PPOK, menghemat  energy).  Pemberian  edukasi dilaksanakan  dengan  kunjungan  rumah selama  3  pertemuan  dalam  1  minggu  dan selama 3 minggu, setiap 1 sesi pertemuan selama  60  menit.  Sedangkan  kelompok kontrol  diberikan  edukasi  sesuai  dengan perawatan  rutin  dari  poliklinik  paru  saat berobat  ke  rumah  sakit  yang  sebagian besar mengenai pengobatan yang rutin.
Besar  sampel  yang  diperlukan sebanyak 32,  masing – masing kelompok yaitu  kontrol  dan  intervensi  adalah  16 orang  sesuai  kriteria  inklusi  :  pasien PPOK stabil, tidak mengalami keterbatasan  fisik,  dan  bersedia  dilakukan kunjungan rumah. Penelitian dilaksanakan di  dua  rumah  sakit  yang  berbeda . Penelitian  dilaksanakan  mulai  8  Februari – 17 Maret 2019
Instrumen Penelitian ini menggunakan :
1 Kuesioner pengetahuan self care yang digunakan  pada  penelitian  ini  telah dimodifikasi  dari COPD  self-care knowledge yang  sebelumnya  telah dikembangkan oleh Walth et al.(1991)  yang  telah  dilakukan  uji
validitas dan reliabilitas yang dilakukan  diperoleh    nilai  r  =  0,707
dan Cronbach’s alpha 0,978.
2 COPD self efficacy (CSES) pertama kali dikembangkan oleh Wigal, dkk
(1991) yang telah dilakukan uji
validitas dan reliabilitas yang dilakukan pada penelitian Wira (2016) dengan nilai r = 0,82 dan Cronbach’s alpha 0,95
Analisis hasil penelitian yang digunakan  diantaranya  analisis  univariat untuk menganalisis
karakteristik responden  dan  uji  normalitas  data menggunakan  Shapiro  Wilk,  sedangkan untuk  analisis  bivariat  pada  hasil  pretest dan  posttest  menggunakan Paired    T Test , dan untuk
uji pengaruh menggunakan  regresi  linier  sederhana. Kaji  etik  dilaksanakan  di  Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga dengan No. 342-KEPK

## HASIL Karakteristik Responden

## Tabel 1. Karakteristik Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik
Karakteristik Intervensi Kontrol Total Jumlah   Persentase (%) Jumlah  Persentase (%) Jumlah  Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 13 3 81,25 18,75 13 3 81,25 18,75 27 5 84,37 15.63 Umur 40-60 th >60th 8 8 50,0 50,0 3 13 18,75 81,25 10 22 31.25 68.75 Pendidikan SD SMP SMA PT 12 2 2 0 75 12,5 12,5 0 8 4 3 1 50 25 18,75 6,25 20 6 5 1 62.50 18.75 15.62 3.13 Lama sakit <1th 2-5 th 6-9 th >10 th 0 10 4 2 0 62,5 25 12,5 1 10 3 2 6,25 62,5 18,75 12,5 1 20 7 4 3.13 62.50 21.87 12.50 Jarak Rumah-RS 1-5 KM 6-10 KM 11-15 KM >15 KM 1 8 3 4 6,25 50 18,75 25 2 13 1 0 12,5 81,25 6,25 0 3 18 7 4 9.37 56.25 21.87 12.50
Sebagian  besar  responden  baik  pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi  berjenis  kelamin  laki-laki (81,25%).  Pada  kelompok  intervensi setengah  responden  berusia  lebih  dari 60  tahun  (50%)  sedangkan  pada kelompok  kontrol sebagian  besar
(81,25%)  berusia  lebih  dari  60  tahun. Pada tingkat pendidikan sebagian besar kelompok intervensi (75%) dan
setengahnya  (50%)  berpendidikan  SD. Dari  riwayat  lama  sakit  sebagian  besar (62,5%)  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  memiliki  riwayat sakit  selama  2–5  tahun.  Pada  data demografi  akses  perawatan  setengah responden  kelompok  intervensi  dan sebagian  besar  kelompok kontrol memiliki  jarak  rumah  ke  rumah  sakit sejauh 6-10 KM.
Tabel 2. Distribusi Nilai Pengetahuan Self Care Aspek Penilaian Pengetahuan self care Kelompok Intervensi (n=16) Kelompok Kontrol (n=16) pre test post test Pre test Post Test Latihan Fisik 58 63 56 53 Pola Nutrisi 29 57 41 42 Latihan Napas 41 52 38 39 Pengobatan 50 54 50 54 Berhenti merokok 62 64 62 61 Rerata 15,00 18,13 15,44 15,56 Paired t Test (Nilai p) 0,000 0,633
Kelompok  intervensi  sebelum dilakukan  intervensi  mempunyai  nilai rerata  pengetahuan self  care sebesar 15,00  (SD  1,549)  setelah  dilakukan intervensi  terjadi  peningkatan  yaitu
menjadi  18,13  (SD  1,310)    terdapat selisih  rerata  sebesar  3,13.  Rerata  nilai pengetahuan self  care diketahui  lebih tinggi  pada  hasil  setelah  dilakukan intervensi.  Dari  hasil  uji paired  T  test
diperoleh  p=0,000  yang  berarti  ada perbedaan    signifikan  pengetahuan self care sebelum dan sesudah intervensi. Kelompok kontrol saat dilakukan pre  test mempunyai  nilai rerata pengetahuan self  care yaitu 15,44 dan nilai rerata pengetahuan self
care setelah  dilakukan post  test meningkat  menjadi  15,56  dan  hasil  uji Paired  t  Test nilai  p=0,633  yang menunjukkan  tidak  ada  perbedaan pengetahuan self  care sebelum  dan setelah intervensi. Tabel 3.  Distribusi Nilai Self Efficacy Aspek Penilaian Self Efficacy Kelompok Intervensi (n=16) Kelompok Kontrol (n=16) pre test post test Pre test Post Test Dampak Negatif 142 146 143 143 Kondisi Emosional 138 145 145 145 Kondisi Fisik 105 126 125 126 Cuaca dan lingkungan 110 130 127 130 Faktor Risiko Perilaku 128 131 142 142 Rerata 39,94 43,13 42,63 42,88 Paired t Test (Nilai p) 0,000 0,164
Tabel  3.  Menguraikan  tentang  aspek penilaian self  efficacy pada  pasien  PPOK yang  terdiri  dari  5  (lima)  aspek  penilaian. Kuesioner CSES (COPD self Efficay terdiri dari  20  pertanyaan  dengan  menggunakan  4 point  skala  likert,  skor  yang  lebih  tinggi menunjukkan  lebih  baik  effikasi  dirinya. Kelompok  intervensi  nilai  rerata  hasil pre
test self efficacy 38,94 (SD 6,126) dan hasil post  test  meningkat  menjadi  43,13  (SD 5,920).  Pada  kelompok  kontrol  nilai  rerata pre test 42,63 (SD 8,123) dan hasil post test meningkat menjadi 42,88 (SD 7,839).
Tabel  4.  Hasil  Regresi  Nilai Supportive  Educative terhadap pengetahuan  dan self efficacy pasien PPOK Variabel N Rerata SD Coef t R Square Pengetahuan Self Care Intervensi 16 16,81 2,086 2,650 4,554 0,409 Kontrol 16 Self Efficacy Intervensi 16 43,00 6,834 0,250 0,102 0,000 Kontrol 16
Tabel  4.  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa supportive  educative memiliki pengaruh yang signifikan terhadap pengetahuan self  care (p=0,000),  akan tetapi  tidak  berpengaruh  pada self  efficacy (p=0,920).  Nilai  koefisien  menunjukkan bahwa  intervensi supportive  educative memiliki  pengaruh  pada  pengetahuan self care (2,6250).

## PEMBAHASAN
1. Supportive educative
terhadap Pengetahuan self care Pengetahuan self care sebelum dilakukan intervensi ( pre test ) diperoleh nilai  terendah  pada  aspek  pola  nutrisi, Sedangkan pre  test pada  kelompok kontrol  aspek  yang  menunjukkan  nilai terendah pada aspek latihan pernapasan. Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan Notoatmodjo (2010) Pengetahuan merupakan  sesuatu  yang  diketahui  oleh seseorang  dengan  jalan  apapun  dan sesuatu  yang  diketahui  orang  lain  dari pengalaman yang didapat.
Hasil post  test kelompok  intervensi aspek pola nutrisi mengalami peningkatan nilai. Pemberian supportive educative pada  variabel  pengetahuan self  care berdampak  lebih  besar  pada aspek  pengetahuan  tentang  pola  nutrisi. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sharma MK  et  al.  (2016)  menyebutkan  bahwa modul intruksional diri mampu meningkatkan pengetahuan pasien PPOK dengan perbedaan sebesar 59,3% pada  kelompok  intervensi.  Penelitian lainnya dilakukan oleh Efraimsson et al. (2008)  juga  menyebutkan  hal  yang sama  bahwa  pendidikan  mengenai perawatan  diri  dapat  meningkatkan pengetahuan,  berhenti  merokok  dan kualitas hidup pasien PPOK Hasil  analisis  regresi  model supportive educative berpengaruh terhadap pengetahuan self care mampu meningkatkan pengetahuan pasien
PPOK  terutama  pada  aspek  pola  nutrisi mengenai  tenaga  yang  digunakan  oleh pasien dengan PPOK akan lebih banyak daripada orang normal. Sehingga pasien
harus  mampu  memenuhi  kebutuhan nutrisi  secara  seimbang  sesuai  dengan kalori  yang  diperlukan.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Sari  &  Oesman (2015) yang menyatakan bahwa pendidikan  pasien  yang  efektif  dalam meningkatkan  manajemen  pemanfaatan obat  penyakit  kronis  terutama  PPOK dan  asma.  Sharma  MK  et  al.  (2016) yang menyatakan bahwa modul instruksional  diri  dengan  program pengajaran terstruktur mampu meningkatkan pengetahuan pasien PPOK.  Pendidikan  pada  pasien  PPOK akan membantu mencegah perkembangan  penyakit  pada  kondisi yang  lebih  buruk.  Metode teaching dan guiding pada program supportive educative yang  memberikan  fasilitas pengajaran dan diskusi terhadap penderita  untuk  pemecahan  masalah yang  terjadi  pada  pasien  dengan memberikan solusi yang lebih dipercaya dan  dapat  dilakukan  oleh  pasien. Pemecahan masalah menggunakan metode guiding dengan modul kemandirian  perawatan  diri  terutama mengenai  cara  agar  pasien  mampu memperbaiki  kebiasaan  makan  lebih berdampak pada aspek pola nutrisi
2. Supportive  Educative terhadap Self Efficacy Hasil penelitian pre test pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  sama- sama menunjukkan adanya nilai terendah  pada  aspek  kondisi  fisik terutama  pada  komponen  keyakinan pasien dalam mengatasi kesulitan bernapas  ketika  merasa  tidak  berdaya.
Hasil post test menunjukkan peningkatan self efficacy pada kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol akan tetapi peningkatan itu tidak begitu  besar  pada  aspek  kondisi  fisik. Hasil analisis pengaruh didapatkan hasil yang tidak signifikan supportive educative terhadap self efficacy , sehingga supportive  educative yang diberikan belum cukup mampu meningkatkan keyakinan pasien. Hal ini bisa disebabkan edukasi  yang diberikan
hanya 1 kali dalam  1 minggu sehingga belum cukup mampu meningkatkan self efficacy pasien  PPOK.  Peningkatan self efficacy responden  tidak  begitu  mudah karena  sebagian  besar  responden  telah memasuki  usia  lansia,  pada  usia  ini lebih cenderung berfokus pada penerimaan  dan  penolakan  terhadap kemampuannya seiring dengan
kemunduran fisik dan intelektual,
sehingga  perlunya  melibatkan  mereka dalam  berbagai  macam  aktivitas  yang nantinya akan mempengaruhi self efficacy yang berkontribusi mempertahankan fungsi fisik dan intelektualnya

## SIMPULAN DAN SARAN
Supportive
educative mampu
meningkatkan  pengetahuan self  care pasien PPOK,  terutama  pada  pengetahuan  tentang pola  nutrisi  akan  tetapi upportive  educative yang  diberikan  tidak  mampu  meningkatkan self  efficacy pasien  PPOK,  khususnya  pada keyakinan  akan  kondisi  fisiknya  apabila hanya  diberikan  dengan  intervensi  yang pendek. Pasien dengan PPOK perlu meningkatkan  motivasi  dalam  melakukan aktivitas  fisik  sesuai  kemampuannya  secara rutin  dan  teratur  dalam  rangka  peningkatan kemampuan self care yang dapat diwujudkan  dengan  latihan  fisik  dan  latihan pernapasan  secara  mandiri  serta  tetap  patuh terhadap  terapi  dokter.  Bagi  perawat perlunya melakukan penyuluhan dan latihan pernapasan  secara  rutin  minimal  2  kali seminggu sesuai dengan jadwal pemeriksaan bagi pasien PPOK serta menyediakan waktu untuk  berdiskusi  sebagai  sarana  dan  media berbagi  pengalaman  mengenai  perawatan diri ( self care ) untuk meningkatkan kemampuan self care agar tidak jatuh dalam kondisi yang lebih buruk

## DAFTAR PUSTAKA
Black,J.M.,&Hawks.  J. H.  (2009). Medical Surgical Nursing Clinical Management For  Positive  Outcomes (8 th ed). Elsevier,Sounders.
Cauillard,  A.,  &  Prefaut,  C.  (2005).  Muscle Disease  To  Myopathy  In  Chronic
Obstructive Pulmonary Disease: Potential  Contribusi  Oxidative  Stress.
Eur.Respiratory Journal, 26; 703-719 Efraimsson, E.O.,Hillervik, C., & Ehrenberg,  A.  (2008).  Effect  Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Self Care Management Education  At  Nurse  Led  Primary Health Care Clinic. Journal compilation , 22;178-185 Global Strategy For The Diagnosis, Management,  And  Prevention  Of Chronic
Obstructive Pulmonary Disease.  (2016). Global  Initiative  For Chronic  Onstructive  Lung  Disease (GOLD).
http://ct1.medstarhealth.org/content/ uploads/sites/43/2016/05/COPD- clinical-practice-guideline-2016.pdf . diakses tanggal 15 september 2016 Global  Initiative  For  Asthma.  (2012).
Global  Strategi  or  Astma  Manajemen and
Prevention ,
http//www.ginaasthma.org/
Magfiret,  Kara  K.  (2010).  Using  Self Efficacy  Theory  To  Educate  A  Patient With  Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease:  A  Case  Study  Of  1  Year Follow  Up. International  Journal  Of Nursing  Practice ,  17;  1-8.  Diakses tanggal 18 september 2016
Magfiret,  Kara  K.,  &  Asti,  Turkinaz  A.
(2004).  Effect  Education  On  Self
Efficacy  Of  Turkish  Patient  With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Patient Education And Counselin g, 55;114-120 Magfiret,  Kara.K.,  &  Alberto,  June.  (2007). Family Support, Perceived Self Efficacy  And  Self  Care  Behavior  Of Turkish Patiens With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Journal  Of  Clinical  Nursing ,  16;1468- 1478
Nici,  Linda.  (2012). Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease  Cormorbidities And  Systematic  Consequences .  New York: Human Press
Notoatmodjo,  S.  (2010). Ilmu  Perilaku Kesehatan . Jakarta: PT.Rineka Cipta Nursalam.  (2016). Metodelogi  Penelitian Ilmu  Keperawatan  Pendekatan  Praktis
Edisi 4 . Jakarta: Salemba Medika O’shea,  S.D.,Taylor,  N.F.,&  Paratz,  J,.
(2004).  Peripheral  Muscle  Strength Training In Chronic Obstructive
Pulmonary  Disease:  A  Systematic Review. Ches t,.126; 903-914 Oemiati, Ratih. (2013). Kajian Epidemiologis PPOK , Media Litbangkes,23(2)82-88. Diakses 16 September 2016 Senior,  R.M.,Atkinsonjj,.  (2008). Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Epidemiology, Pathofisiology, And Pathogenesis-Fishman’s Pulmonary Disease&Disorders  4 th Ed .  New  York: The Mc.Graw Hill Companies. Sharma  M.K.,Kumal,  Atul.,&  Ventakeshan
M.  (2016).  Effectiveness  Of  Self
Instructional Module Of Knowledge Of Self  Care  Management  Of  Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients  With  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease. International
Journal  Of  Research  In  Medical
Science , 4(5)1604-1608.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,Hinkle,  J.L.,& Cheever,  K.H.  (2010). Brunner  And Suddarth’s  Text  Book  Of  Medical Surgical Nursing 11 th Ed . Philadelphia: Williams & Wilkins Lippincot. Smeltzer,  S.C.,&  Bare,  B.G.  (2005). Text
Book  Of  Medical  Surgical  Nursing  8 th
Ed Volume 1. Philadelphia: Lippincot. Stellefson  M.,  Tennant  B.,  Chaney  J.D. (2012).  A  Critical  Review  Of  Effect
COPD  Self  Management  Education  on Self Efficacy, doi: 10.5402/2012/152047 Taylor,  S.G.,&  Renpenning,  K.  (2011). Self
Care  Science  Nursing  Theory  And
Evidence  Based  Practice,  Spinger Publishing Company . New York: LCC.
Tomey,  S.M.,&  Alligood,  M.R.    (2006).
Nursing  Theorists  And  Their  Work  Six Edition , St.Louis.Missouri: Mosby
Elseiver
Visiting  Nurse  Service  of  New  York (VNSNY).  (2012). A  Patient  Self-Care Guide  For  The  management  Of:
COPD. New York: Clinical Education
Wigal Joan K., Thomas L., Creer.,& Leotses
H.  (1991). The  Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease  Self  Efficacy  Scale Chest ,
(99)1193- 1196.http://chestjournal.chestpubs.org/ content/99/5/  1193.full.pdf.  Diakses tanggal 10 Oktober 2016
Wira,
PK. (2015). Pengaruh Self Management Education Terhadap Pemberdayaan  Pasien  PPOK  di  RSUD Wangaya  Denpasar:  Tesis,  Universitas Airlangga, Surabaya