## PENGARUH KONSUMSI TABLET KALSIUM TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN DARAH PADA IBU HAMIL RESIKO TINGGI HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS PAYALOMBANG TEBING TINGGI
DAMAYANTI 1 , FITRIANI 2 , DWI HANDAYANI 3 , DIAH EVAWANNA ANUHGERA 4 , NOVITA GINTING 5
1,2,3,4,5 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM JLN SUDIRMAN NO. 38 LUPUK PAKAM DELI SERDANG SUMATERA UTARA e-mail : dama77.yanti@gmail.com

## DOI: 10.35451/jkk.v3i1.510

## Abstract
Calcium is an important supplement that is useful to supply calcium needs of pregnant  women.  Calcium  is  given  by  midwife  special  health  workers  to  all pregnant  women  to  support  the  health  of  mothers  and  babies.  This  free calcium tablet is often forgotten and avoided by health workers whether or not consumed properly by pregnant women.
This  study  aims  to  see  if  the  influence  of  calcium  tablets  on  the  decrease  in blood pressure of pregnant women who have one of the criteria of high risk of hypertension,  including  primigravida,  obesity,  pregnancy  history  with hypertension  or  family  with  a  history  of  hypertension,  extreme  age  of pregnant women and twin pregnancies.
Research  place  in  Payalombang  Public  Health  Center  in  Payalombang Subdistrict, Tebing Tinggi City with quasy experiment method and prospective cohort.  The  study  subjects  consisted  of  19  mothers  who  were  given  calcium with help and 20 pregnant women who were not given calcium, according to the  inclusion  and  exclusion  criteria.  Data  characteristics  used  using  a questionnaire.  To  assess  the  outcome  using  an  observation  sheet  and  a calibrated blood pressure gauge) get it twice before and after the intervention. Data analysis using, Paired T Test, Independent T-Mann-Whitney U Test. The  results  of  the  study  address,  a  sample  study  of  changes  in  systole  (p  = 0.032)  and  diastole  (p  =  0.015)  significant  (p>  0.05)  value  even  though  it means the difference between before and the difference rates.
Conclusion  : Calcium  tablets  have  a  significant  effect  on  hypertension  of pregnant women
Keywords: Calcium, blood pressure, high risk of hypertension
1. PENDAHULUAN
Hipertensi dalam kehamilan merupakan suatu kelainan yang memiliki beragam teori yang
dikemukakan,  namun  belum  ada satupun dari teori tersebut secara pasti mengungkapkan patofisiologi hipertensi
dalam  kehamilan  yang  sebenarnya (Cunningham et  al. ,  2012).  Hipertensi dalam  kehamilan  yaitu  salah  satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas  wanita  hamil  5-10%  dari semua  kehamilan  diseluruh  dunia (Ayele, 2016).
Jurnal Kebidanan  Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 10 Agustus 2020 :: Accepted: 09 Oktober  2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Faktor  terjadinya  hipertensi  yaitu sebagian  besar  dari  kelompok  umur 20-35  tahun  sebesar  64,4%,  ibu  yang memiliki  paritas  primigravida  sebesar 69,5%  dan  pada  ibu  yang  memiliki kehamilan  >  4  sebesar  76,3%, sehingga  ibu  hamil  yang  memiliki karakteristik  tersebut  memiliki  resiko mengalami hipertensi dalam termasik  preeklamsi  dan  eklamsi (Desi et al. , 2017). Secara global, 80% penyebab kematian ibu secara langsung,  yaitu  disebabkan  karena terjadi  perdarahan  (25%)  biasanya perdarahan pasca persalinan, hipertensi  pada  ibu  hamil  (12%), partus  macet  (8%),  aborsi  (13%)  dan karena  sebab  lain  (7%)  (Desi et  al. , 2017).
Pada saat hamilan terjadi perubahan kebutuhan baik fisik maupun psikologis. Kalsium merupakan salah  satu  mineral  yang  sangat dibutuhkan  pada  berbagai  proses, seperti transportasi antar membran sel, aktivasi  dan  inhibisi  beberapa  enzim, regulasi  metabolik  intraseluler,  sekresi dan aktivasi
hormon,
proses pembekuan  darah,  kontraktilitas  otot
dan  konduksi  sistem  syaraf  (Apriani et al. , 2018).
Asupan kalsium rendah menyebabkan  peningkatan  tekanan darah  tinggi  dengan  merangsang pelepasan hormone paratiroid dan renin yang mengarah terjadinya peningkatan  konsentrasi  kalsium  intra seluler  dalam  vaskuler  sel  otot  polos dan  mengakibatkan  vasokonstriksi. Peranan  suplemen  kalsium  dalam menurunkan gangguan hipertensi kehamilan
dengan menurunkan
pelepasan  kalsium paratiroid dan konsentrasi kalsium
intraseluler ,
akhirnya  terjadi  penurunan  kontraksi otot polos dan peningkatan vasodilatasi .
Berdasarkan  rekomendasi  dari WHO,  Indonesia  melalui  Kementrian Kesehatan  memberikan  suplementasi kalsium untuk pencegahan preeklamsia bagi  semua  ibu  hamil  terutama  yang memiliki resiko tinggi terjadinya preeklamsia  dengan  asupan  kalsium rendah  dengan  dosis  1,5-2  gram  per hari (Dahniarti, Idris and Am, 2018).

## 2. METODE
Jenis  penelitian  kuasi  eksperimen dengan menggunakan pendekatan kohort prospektif yang bertujuan untuk mengetahui bagaimana pengaruh
pemberian    tablet  kalsium  pada  ibu hamil  dengan  resiko  tinggi  hipertensi. Dimana  pada  kelompok  ini  dibagi
menjadi  2  kelompok:  kelompok  1 merupakan  kelompok  ibu  hamil  yang diberikan tablet kalsium dengan pengawasan (intervensi) dan kelompok 2 merupakan kelompok ibu hamil yang tidak  diberikan  perlakuan  apapun (kontrol).

## 3. HASIL
Tabel 4.1 Distribusi karateristik responden Variabel K 1 K 2 n (%)  n (%) Usia Normal 14  73,7  15 75 Resiko Tinggi 5  26,3  5 25 IMT Normal ( ≤ 28) 15  78,9  15 75 Resiko Tinggi (>28) 4  21,4  5 25 Riwayat Penyakit Normal 17  89.5  20 100 Resiko Tinggi 2  10,5  0 0 Kehamilan Kembar
Normal 18  94,7  20 100 Resiko Tinggi 1 5,3 0 0 Gravida Normal (>1) 5  26,3  7 35 Resiko Tinggi (1) 14  73,7  13 65 Pendidikan Pendidikan Tinggi 3  15,8  5 25 Pendidikan Rendah 16  84,2  15 75 Pekerjaan Bekerja 8  42,1  14 70 IRT 11  57,9 6 30 Pada tabel 4.1 pada data karakteristik responden
yang terdistribusi  yaitu  pada  kelompok kontrol  lebih  besar  kelompok  tidak beresiko 15 orang sementara intervensi adalah  14  orang.  Kemudian  ibu  yang memiliki  indeks  masa  tubuh  yang mungkin  akan  menimbulkan  resiko hipertensi yaitu 4 orang pada kelompok intervensi  dan  5  pada  kelompok kontrol.  Ibu  yang  memiliki  riwayat penyakit  terdapat  pada  kelompok intervensi sejumlah 2 orang.
Pada  ibu  primigarvida  terdapat  14 orang pada kelompok intervensi dan 13 orang  pada  kelompok  kontrol.  Pada kelompok  intervensi  maupun  kontrol mayoritas berpendidikan rendah, sementara  ibu  yang  bekerja  terdapat pada kelompok kontrol.
Tabel 4.2 Distribusi Perubahan TD pada responden Variabel K1 K2 N (%) n (%) Sistole Menurun 15  78,95 9 55 Tidak Menurun 4 21,05  11 45 Diastole Menurun 15  78,95 8 40 Tidak Menurun 4 21,05  12 25
Total 19 100 20  100
Pada  table  4.2  terlihat  bahwa  pada kelompok  intervensi  lebih  banyak terdapat  ibu  hamil  yang  mengalami penurunan  systole  (15  orang)  dan diastole  (15  orang  )  dibandingkan dengan  kelompok  control  dimana  ibu hamil  yang  mengalami  penurunan systole  (  9  orang)  dan  diastole  (8 orang). Kalsium
Tabel  4.3  Pengaruh  Tablet  terhadap systole  Ibu  Hamil  Resiko
Hipertensi Variabel mmHg n × p 95% CI Min  Max K1 Sistole 19  4,21 0,03 0,15 (-0,09-0,7) K2 Sistole 20 4
Tabel  4.4  Pengaruh  Pemberian  Tablet Kalsium  terhadap  perubahan  diastole Pada  Dua  Kelompok  Ibu  Hamil  Resiko Hipertensi Variabel mmHg n × p 95% CI Minl  Max K1 Diastole 19  1,58 0,015 0,15 (0,09–0,7) K2 Diastole 20 3 Tabel 4.3 menunjukkan ada perbedaan perubahan nilai systole pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  yang telah dilakukan uji normalitas
menggunakan  uji Shapiro-Wilk .  Pada hasil Independent T  Test pada  nilai perubahan diastole memiliki nilai mean lebih  rendah  (1,58  vs  3)  tetapi berdasarkan nilai p=0,015 menunjukan bahwa terdapat
perbedaan  perubahan  nilai  diastole antara kedua kelompok.

## 4. PEMBAHASAN
Jurnal Kebidanan  Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 10 Agustus 2020 :: Accepted: 09 Oktober  2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Asupan  kalsium  adalah  jumlah kalsium yang bersumber dari makanan dan  dikonsumsi  dalam  sehari.  Asupan kalsium  anjuran  ialah  1200  mg/hari untuk  ibu  hamil  berumur  30-35  tahun dan  1300  mg/hari  untuk  ibu  hamil berumur  20-29  tahun.  Kebutuhan kalsium  meningkat  pada  saat  hamil karena  digunakan  untuk  mengganti cadangan kalsium ibu guna pembentukkan  jaringan  baru  pada janin.  Ibu  hamil  yang  mengonsumsi kalsium  yang  cukup  akan  mengurangi ibu  untuk  mempunyai  risiko  4  kali mengalami  hipertensi  pada  kehamilan dibandingkan  responden  yang  tidak mengonsumsi  kalsium  dalam  jumlah yang  cukup.  Peranan  kalsium  dalam hipertensi  kehamilan  sangat  penting, karena  kekurangan  kalsium  dalam  diet dapat  memicu  terjadinya  hipertensi. Kalsium berfungsi untuk mempertahankan  konsentrasi  dalam darah  pada  aktivitas  kontraksi  otot. Kontraksi  otot  pembuluh  darah  sangat penting karena dapat mempertahankan tekanan darah.
Kalsium  yang  diekskresikan  oleh ginjal  meningkat  pada  ibu  hamil dibandingkan  pada  wanita  yang  tidak hamil  dari  100-250  mg/hari  menjadi 350-620  mg/hari  selama  kehamilan dalam keadaan normal. Ekskresi kalsium meningkat melalui urin selama hamil  dari    trimester  satu  dan  paling tinggi terjadi di trimester ketiga. Hal ini merupakan  hal  yang  fisiologis  terjadi yang  disebabkan  penyerapan  kalsium oleh  usus  ibu  meningkat.  Wanita dengan  hipertensi  kehamilan  memiliki ekskresi  urine  yang  jauh  lebih  sedikit mengandung  kalsium  dibandingkan dengan  wanita  normotensi,  meskipun penurunanya  tidak  sejauh  yang  terjadi pada  ibu  hamil  pre-eklampsia.  Wanita denganhipertensi kronis juga cenderung  memiliki  ekskresi  urin kalsium  yang  lebih  rendah  daripada
wanita  normotensive.(Palareti et  al. , 2016)
University  of  London  adalah universitas yang pertamakali mengamati  bahwa  kalsium  diperlukan untuk  kontraksi  otot  dan  sekarang telah diketahui bahwa calcium merupakan  komponen  penting  sebagai penghubung  jaringan  kontraktil  untuk menstimulus  kontraksi  jaringan  seluler untuk  sekresi  hormonal  dan  semua jaringan  yang  merespon  berbagai rangsangan fisiologis dan berkontribusi pada homeostasis tekanan  darah. Pengamatan  oleh  McCarron  et  al  dan Strazzullo et al mengamati bahwa ginja berpotensi terlihat mengekskresi kalsium  dan  natrium  pada  orang  yang mengalami  hipertensi(Resnick,  1998; Fantin et al. , 2019).
Berdasarkan hasil penelitian diketahui subjek penelitian yang mengkonsumsi  asupan  kalsium  pada kelompok intervensi mengalami penurunan baik pada systole (p=0,032) dan  diastole  (p=0,015).  Sehingga  dari hasil  penelitian  tersebut  dapat  dilihat bahwa  ada  perbedaannya  antara  ibu hamil  yang  memiliki  asupan  kalsium kurang  dan  ibu  hamil  yang  memiliki asupan  kalsium  hal  yang  sama  juga diperlihatkan  oleh  penelitian  yang dilakukan Tanzil, 2013 (Tanzil, 2013).
Tetapi  tidak  sama  dengan  yang ditunjukan oleh perbedaan nilai systole dan  diastole  sebelum  dan  sesudah pemberian  tablet  kalsium  (p>0,05). Walaupun  nilai  mean  diantara  kedua kelompok  untuk  systole  dan  diastole menunjukkan  perbedaan,  hasil  yang sama di temukan pada penelitian yang dilakukan  (Schoenaker,  Soedamah- Muthu and Mishra, 2014).
Rendahnya asupan kalsium pada wanita hamil mengakibatkan peningkatan  hormon  paratiroid  (PTH), dimana  akan  mengakibatkan  kalsium intraseluler
meningkat melalui permeabilitas  membrane  sel  terhadap
kalsium.  Hal  tersebut  mengakibatkan kalsium  dari  mitokondria  lepas  ke sitosol.  Peningkatan  kadar  kalsium intraseluler  menyebabkan  otot  polos pembuluh  darah  mudah  terangsang untuk vasokonstriksi yang mengakibatkan tekanan darah
meningkat  (Tesfaye,  Gudeta  and Regassa; Parikh et al. , 2017).
Dari  hasil  penelitian  ini,    adanya hubungan  asupan  kalsium  dengan pencegahan hipertensi dalam kehamilan  antara  kelompok  intervensi dan  kontrol,  tetapi  hal  yang  berbeda ditemukan  pada  nilai  systole  dan diastole  sebelum  dan  sesudah  pada kedua kelompok, yang mungkin disebabkan  dapat  disebabkan  karena beberapa  hal,  salah  satunya  yaitu perhitungan  sampel  minimal.  Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian  ini  masih  kurang,  sehingga dalam  penelitian  ini  prevalensi  asupan kalsium  cukup  yang  didapat  sedikit, serta  waktu  pemberian  tablet  kalsium yang  cukup  pendek  sehingga  kurang menunjukan perubahan  tekanan darah yang  cukup  signifikan  antara  sebelum dan sesudah intervensi (Resnick, 1998)
Pada peningkatan asupan kalsium  mengurangi  tekanan  darah sistolik  dan  diastolic  pada  orang-orang yang  normotensife.  Pada  seluruh responden  tidak  ditemukan  satupun masalah  terkait  pemberian  suplemen kalsium  dengan  dosis  1000-1500 mg/hari  (Gabriela  Cormick,  Agustín Ciapponi  and  María  Luisa  Caerata, 2015).  Pemberian  suplementasi  pada pertengahan masa kehamilan mengurangi  terjadinya  maslah  serius akibat  dari  preeklampsi,  tetapi  tidak keseluruhan  masalah  yg  diakibatkan oleh  preeclampsia.  Sehingga  mungkin penting  untuk  dilakukan  penelitian berikutnya  tentang  pemberian  lebih awal  suplementasi  kalsium  pada  ibu hamil (Hofmeyr et al. , 2019). Pemberian  kalsium  dosis  rendah  pada
awal kehamilan juga sangat bermanfaat  terhadap  resiko  dari  kasus patologi  yang  mungkin  ada  pada  ibu hamil.  Alasan  pemberian  kalsium  lebih awal  juga  didasarkan  pada  teori pembentukan dan perkembangan plasenta  yang  berkembang  hingga pertengahan paruh masa hamil (Hofmeyr,  Belizán  and  Von  Dadelszen,
2014)
Hormon  yang  dihasilkan  tubuh juga dapat mempengaruhi peningkatan tekanan  darah  pada  tubuh  seperti hormone  steroid  yang  dihasilkan  oleh glomerulus  di  korteks  adrenal.  Akibat dari  pengaruh  hormone  aldosterone terjadi peningkatan permeabilitas menbran  untuk  menyaring  sodium, penyerapan  kembali  sodium  dan  air meningkatkan cairan ekstraseluler sehingga kardiak output juga meningkat  dan  terjadi  peningkatan tekanan darah (Villa-Etchegoyen et al. , 2019).  Pada  ibu  primigravida  atau hamil pertama kali, tubuh akan belajar untuk  beradaptasi  terhadap  perubahan dari  seluruh  fungsi  faal  tubuh.  Tubuh akan  mengalami  perubahan  kondisi agar dapat menjaga homestasis tubuh. Hal  ini  memungkinkan  pada  ibu prmigravida  memiliki  resiko  tinggi terjadi  masalah  seperti  hipertensi (Kyozuka et al. , 2020).
Kebutuhan kalsium sangat penting  bagi  tubuh,  karena  kalsium memiliki  peran  vital  yang  menjamin proses  tubuh  berjalan  dalam  keadaan yang seimbang, termasuk mengkompensasi  perubahan  fisiologis pada  ibu  hamil.  Tetapi  perubahan fisiologis  ini  dapat  menjadi  patologis jika tubuh tidak mampu mengkompensasi perubahan yang ada. Untuk itu perlu kita galakan pemberian kalsium  kepada  ibu  hamil,  sehingga dapat  mencegah  dari  hal  yang  bisa berdampak bauruk bagi ibu dan janin.

## 5. KESIMPULAN
Pemberian  tablet  kalsium  pada  ibu hamil  dapat  menurunkan  hingga  4  kali resiko  terjadinya  hipertensi  dalam kehamilan .

## DAFTAR PUSTAKA
Apriani,  A. et  al. (2018)  ‘GIZI TERHADAP KADAR KALSIUM DARAH’, II(4), pp. 244–249. Ayele,  G.  (2016)  ‘Factors  Associated with Hypertension during
Pregnancy  in  Derashie  Woreda South  Ethiopia  ,  Case  Control’, 24, pp. 207–213.
Cunningham,  F.  G. et  al. (2012)
Obstetri Williams . Jakarta: ECG.
Dahniarti,  D.,  Idris,  I.  and  Am,  N.
(2018) ‘Pengaruh Kepatuhan Suplementasi Tablet Kalsium Modifikasi Terhadap Kadar Kalsium dan Tekanan Darah Pada Ibu Hamil The Effect Of Compliance Calcium Supplementation modification Tablet  On  Calcium  and  Blood Pressure In Pregnant Women’, 6. Desi,  L. et  al. (2017)  ‘JURNAL  ILMIAH
KOHESI ISSN : 2579-5872 JURNAL  ILMIAH  KOHESI  ISSN :
2579-5872’, 1(3).
Fantin, F. et al. (2019) ‘The importance of  nutrition  in  hypertension’, Nutrients ,  11(10),  pp.  10–12. doi: 10.3390/nu11102542.
Gabriela  Cormick,  Agustín  Ciapponi, María  Luisa  Caerata,  J.  M.  B. (2015)  ‘Calcium  supplementation for prevention of primary hypertension (Review)’. doi: 10.1002/14651858.CD010037.pu b2.Copyright.
Hofmeyr,  G.  J. et  al. (2019)  ‘Calcium supplementation commencing before  or  early  in  pregnancy,  for preventing hypertensive disorders of  pregnancy’, The  Cochrane database  of  systematic  reviews ,
9, p.
CD011192.
doi:
10.1002/14651858.CD011192.pu b3.
Hofmeyr,  G.  J.,  Belizán,  J.  M.  and  Von Dadelszen,  P.  (2014)  ‘Low-dose
calcium supplementation for preventing pre-eclampsia: A systematic review and commentary’, BJOG: An International Journal of Obstetrics and  Gynaecology ,  121(8),  pp. 951–957.  doi:  10.1111/1471- 0528.12613. Kyozuka,  H. et  al. (2020)  ‘Association between  pre-pregnancy  calcium intake and hypertensive disorders during  the  first  pregnancy:  The Japan environment and children’s study’, BMC  Pregnancy  and Childbirth .  BMC  Pregnancy  and Childbirth,  20(1),  pp.  1–8.  doi: 10.1186/s12884-020-03108-2. Palareti,  G. et  al. (2016)  ‘Comparison between  different  D-Dimer  cutoff values  to  assess  the  individual risk of recurrent venous thromboembolism:  Analysis  of results  obtained  in  the  DULCIS study’, International  Journal  of Laboratory  Hematology ,  38(1), pp. 42–49. doi:
10.1111/ijlh.12426.
Parikh,  N.  I. et  al. (2017)  ‘Association of  Pregnancy  Complications  and Characteristics  With  Future  Risk of  Elevated  Blood  Pressure  The
Västerbotten Intervention Program’, pp. 1–10. doi:
10.1161/HYPERTENSIONAHA.116
.08121.
Resnick,  L.  M.  (1998)  ‘The  Role  of Dietary  Calcium  in  Hypertension’, 7061(98), pp. 99–112.
Schoenaker,  D.  A.  J.  M.,  Soedamah- Muthu,  S.  S.  and  Mishra,  G.  D. (2014)  ‘The  association  between dietary  factors  and  gestational hypertension  and  pre-eclampsia: A  systematic  review  and  meta- analysis of observational studies’, BMC  Medicine ,  12(1),  pp.  1–18. doi:  10.1186/s12916-014-0157- 7.
Tanzil, S. (2013) ‘Rasionalitas Penggunaan  Antagonis  Kalsium Pada  Wanita  Hamil  Hipertensi tetap merupakan masalah kesehatan  masyarakat  meskipun obatnya  sistolik  mencapai  140 mmHg  atau  lebih  dan  puluh kehamilan dan berhubungan
Jurnal Kebidanan  Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 10 Agustus 2020 :: Accepted: 09 Oktober  2020 :: Published: 31 Oktober 2020
dengan  janin  ,  yang  meliputi berat  badan  lahir  T’,  5(2),  pp. 72–80. Tesfaye,  A.,  Gudeta,  T.  A.  and Regassa,  T.  M.  (no  date) ‘Pregnancy  Induced  Hypertension and  Associated  Factors  among Women Attending Delivery Service  at  Mizan-Tepi  University Teaching  Hospital  ,  Tepi  General
Hospital  and  Gebretsadik  Shawo Hospital , Southwest , Ethiopia’. Villa-Etchegoyen,  C. et  al. (2019) ‘Mechanisms  involved  in  the relationship  between  low  calcium intake  and  high  blood  pressure’, Nutrients ,  11(5),  pp.  1–16.  doi: 10.3390/nu11051112.