Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, Vol 5.No.2 Desember 2019 Avaiable online at www.jurnal-pharmaconmw.com/jmpi p -ISSN : 2442-6032 e -ISSN :  2598-9979
Pola  Penggunaan  Obat  Hipertensi  Pada  Pasien  Geriatri    Berdasarkan  Tepat Dosis, Tepat Pasien Dan Tepat Obat Di Rumah Sakit Anutapura Palu Tahun 2019

## Syafika Alaydrus, Natalia Toding
Program Studi DIII Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Pelita Mas Palu

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  faktor  resiko  utama penyakit-penyakit  kardiovaskular  yang  menjadi penyebab  kematian  tertinggi  di  Indonesia. Sementara itu, peningkatan jumlah usia lanjut akan berpengaruh  pada  berbagai  aspek  kehidupan  salah satunya  pada  perubahan  fisik  dalam  sistem kardiovaskular.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pola dan kesesuaian terapi penggunaan obat  hipertensi  pada  pasien  geriatri  di  RSU Anutapura Palu. Kesesuaian terapi dalam penelitian ini  dilakukan  dengan  mengevaluasi  kerasionalan terapi  yang  meliputi  tepat  pasien,  tepat  obat  dan tepat  dosis.  Jenis  dan  rancangan  penelitian  ini adalah penelitian observasional dengan pengambilan  data  secara  prospektif  dan  analisis data  secara  deskriptif.  Pengambilan  sampel menggunakan metode total sampling dan sebanyak 30  data  yang  diambil  sebagai  sampel  dianalisis berdasarkan  standar  terapi  yang  digunakan  yaitu
the Eight  Joint  National  Committee (JNC  VIII). Berdasarkan hasil penelitian dari analisis rasionalitas terapi penggunaan obat hipertensi pada pasien  geriatri,  diperolah  hasil  kesesuaian  terapi yaitu  96,67%  tepat  pasien,  86,67%  tepat  obat  dan 83,33%  tepat  dosis.  Hasil  penggunaan  obat antihipertensi tunggal yang paling  banyak digunakan yaitu golongan CCB sebesar 56,67% dan obat kombinasi yang paling banyak digunakan yaitu golongan CCB+ARB sebesar 10%.
Kata  Kunci: Hipertensi,  Geriatri,  Rasionalitas Terapi, Kardiovaskular

## Penulis Korespondensi:
Syafika Alaydrus Program Studi DIII Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Pelita Mas Palu E-mail : syafikaalaydrus39@gmail.com

## PENDAHULUAN
Seseorang  dapat  dikatakan  hipertensi  atau tekanan darah tinggi apabila tekanan darah meningkat  dengan  sistolik  lebih  dari  140 mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik    lebih dari  90  mmHg  pada  dua  kali  pengukuran dengan  jarak  waktu  lima  menit  dalam keadaan  cukup  istirahat  atau  tenang (Kemenkes RI, 2017).
Bertambahnya  usia  akan  mempengaruhi beberapa  sapek  dalam  kehidupan,  salah satunya yaitu perubahan fisik dalam sistem kardiovaskular.  Aktivitas  normal  dalam
kehidupan sehari-hari dapat mempengaruhi dan memperberat disfungsi kardiovaskular  seperti  perubahan  normal yaitu  adanya  penuaan  faktor  keturunan, dan  gaya  hidup  dapat  memicu  terjadinya kelainan  mayor  salah  satunya  adalah penyakit  tekanan  darah  tinggi.  Hasil penelitian  John  et  al  mengatakan  bahwa geriatri  lebih  dominan  beresiko  terkena penyakit  kardiovaskular  absolut  lebih tinggi,  karena  adanya  keterikatan  antara
bertambahnya  usia  terhadap  tekanan darah tinggi (Lestari dan Isnaini, 2018)
Pada  hasil  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya  dikatakan  bahwa  dari  350 pasien  yang  terdiagnosa  hipertensi  lebih banyak  dialami  oleh  pasien  usia  geriatri yang  baru  akan  memasuki  usia  geriatri yaitu  usia  66-74  tahun  sebesar  50,9%. Penggunaan  obat  antihipertensi  sebagai terapi  pada  pasien  lanjut  usia  yang  tepat dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas  pengobatan  yang  sesuai  bagi pasien  usia  geriatri.  Secara  umum, pemberian  obat  dapat  dinyatakan  rasional bila  telah  memenuhi  kriteria  tepat  pasien, tepat  indikasi,  tepat  obat  dan  tepat  dosis (Andriyana, 2018).
Data  yang  diperoleh  dari  Riskesdas 2013  menyebutkan  bahwa  prevelensi hipertensi  menurut  diagnosis  di  Indonesia sebesar  25.8%.  jika  dibandingkan  hasil
Riskesdes 2018 sebesar 34.1% menunjukkan  adanya  peningkatan  angka prevelensi hipertensi. Sedangkan prevelensi hipertensi
berdasarkan diagnosis  dokter    munurut  karakteristik 2018  usia  18-24  tahun  sebesar  13.2%,  25- 34  tahun  sebesar  20.1%,  35-44  tahun sebesar 31.6%, 45-54 tahun sebesar 45.3%, 55-64  tahun  sebesar  55.2  %,  65-74  tahun sebesar  63.2%  dan  75+  tahun  sebesar 69.5%  dari  data  tersebut  dapat  dilihat bahwa  lanjut  usia  memiliki  persentase prevelensi  hipertensi  tertinggi  dan  juga penyakit  kardiovaskular  yang  menjadi faktor  resiko  utama  penyebab  kematian tertinggi  di  Indonesia  adalah  hipertensi, hal  tersebut  mendorong  peneliti  untuk melihat gambaran penyakit hipertensi pada lansia  dan  apakah  pengobatan  yang diberikan  sudah  sesuai  dengan  standar terapi.
Di  rumah  sakit  Anutapura  Palu, prevalensi penyakit hipertensi berada pada
peringkat  ketujuh  dari  10  penyakit terbanyak pada tahun 2018 dengan jumlah 769  pasien.  Dapat  disimpulkan  bahwa penyakit
hipertensi mengalami peningkatan pada tahun 2018 karena pada tahun 2017, hipertensi menempati peringkat  ke  9  dengan  jumlah  sebanyak 527  pasien.  Di  tahun  2018  penderita hipertensi pada lansia adalah sebanyak 193 pasien.  (Profil  rumah  sakit  Anutapura, 2018).
Latar belakang tersebut diatas mendorong  peneliti  untuk  melakukan penelitian lebih lanjut mengenai hipertensi pada  pasien  geriatri.  Tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  pola  dan kesesuaian terapi penggunaan obat hipertensi  pada  pasien  geriatri  di  RSU Anutapura Palu

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  atau  non  eksperimental dengan  menggunakan  metode  deskriptif serta  pengambilan  data  secara  prospektif dengan  menggunakan  data  rekam  medik. Pengambilan  data  dengan  melihat  data rekam medis pasien lansia yang terdiagnosa  hipertensi  di  Rumah  Sakit Anutapura  Palu.  Kriteria  inklusi  meliputi pasien geriatri penderita hipertensi dengan umur ≥60  tahun tanpa  penyakit  penyerta. sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  data rekam  medik  pasien  geriatri  hipertensi yang  tidak  lengkap.  Metode  pengambilan sampel yang digunaka yaitu total sampling. Sampel  pada    penelitian  ini  adalah  semua pasien geriatri yang terdiagnosa hipertensi yang  tercatat  dalam  rekam  medik  periode Juli  2019,  besar  sampel  dalam  penelitian ini adalah 30 pasien.
Penilaian kesesuaian dilakukan berdasarkan standar terapi yaitu
digunakan yaitu JNC VIII.
Alaydrus & Toding.,  Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia 5(2);2019 : 65-73

## ANALISIS HASIL PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini,  analisis  data dilakukan  dengan  mencatat  jumlah  pasien geriatri
yang menggunakan obat antihipertensi,  kemudian  dianalisis  secara deskriptif.  Data  akan  dinyatakan  dalam bentuk  persentase  yang  dilakukan  dengan cara  melihat  kesesuaian  terapi  obat berdasarkan standar terapi yang digunakan kemudian hasilnya disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan data yang diambil  dari  data  pasien  yang  dirawat selama  bulan  Juli-Agustus  2019  di  Rumah Sakit  Anutapura  Palu  dan  digunakan sampel  sebanyak  30  pasien.  Hasil  analisa berdasarkan jenis kelamin, usia, penggolongan  obat,  nama  obat  dan evaluasi  kesesuaian  terapi  obat  hipertensi dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

## Tabel 1 Karakteristik Pasien hipertensi menurut jenis kelamin
Karakteristik Jumlah Persentase Jenis Kelamin: Laki-laki 9 30% Perempuan 21 70% Total 30 100 Sumber: Data RSU Anutapura Palu periode Juli 2019

## Tabel 2 karakteristik pasien hipertensi menurut umur
Kriteria Usia Jumlah Persentase 60-74 26 86,67% 75-84 4 13,33% ≥85 0 0% Total 30 100 Sumber: Data RSU Anutapura Palu periode Juli 2019

## Tabel 3 Distribusi Golongan Obat Antihipertensi
No Kelas Jumlah Persentase 1 Monoterapi ACEI 3 10% ARB 1 3,33% CCB 16 56,67% Penghambat Beta 1 3,33% Total 22 73,33% 2  Terapi Kombinasi 1.kombinasi 2 obat antihipertensi CCB+ARB 3 10% CCB+ACEI 2 6,67% CCB+Penghambat beta 1 3,33% Penghambat beta+ diuretik 1 3,33% CCB+Diuretik 1 3,33% 2.Kombinasi 3 obat
Alaydrus & Toding.,  Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia 5(2);2019 : 65-73
antihipertensi CCB+ARB+Diuretik 1 3,33% ARB+Diuretik+ penghambat Beta 1 3,33% Total 8 26,66%
Sumber: Data RSU Anutapura Palu periode Juli 2019
Tabel  4  Distribusi  Jenis  Obat  Antihipertensi  yang  Digunakan  pada  Pasien  Geriatri  di RSU Anutapura Palu
Nama Obat Frekuensi Presentase Amlodipin 24 60% Captopril 3 7,5% Candesartan 6 15% Furosemide 1 2,5% Lasix 2 5% Betaone 2 5% Bisoprolol 1 2,5% Spironolactone 1 2,5% Total 40 100 Sumber: Data RSU Anutapura Palu Periode Juli 2019

## Tabel 5 Rasionalitas ketepatan penggunaan antihipertensi di RSU Anutapura Palu
Kriteria kerasionalan Jumlah penggunaan Persentase Sesuai Tidak sesuai Sesuai Tidak sesuai Tepat pasien 29 1 96,67% 3,33% Tepat obat 26 4 86,67% 13,33% Tepat dosis 25 5 83,33% 16,67%
Sumber: Data Rekam medik RSU Anutapura Palu Periode Juli 2019

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Pasien
a) Jenis Kelamin
pasien  lanjut  usia  yang  lebih dominan menderita hipertensi dan menggunakan  obat  antihipertensi  di Rumah Sakit Anutapura Palu adalah pasien perempuan.  Hal  ini  selaras  dengan  data kesehatan  tahun  2013  yang  mengatakan bahwa  pasien  hipertensi  perempuan  lebih tinggi  yaitu  28,8  %  sedangkan  pada  pria 22,8 %.
Menurut
Artiyaningrum, 2015 dibandingkan  dengan  perempuan,  gaya hidup laki-laki cenderung
dapat mengakibatkan peningkatan tekanan darah.  Namun,  setelah  masuk  masa
monopause,  prevalensi  hipertensi  pada perempuan
meningkat, sehingga menyebabkan perempuan  lebih cenderung beresiko  terkena  hipertensi.  Memasuki masa  monopause,  produksi  hormon estrogen menurun sehingga wanita kehilangan  efek  menguntungkan  sehingga hal  tersebut  menyebabkan  tekanan  darah meningkat.  Selain  itu,  menurut  Kemenkes RI  2017,  dibandingkan  laki-laki,  angka harapan  hidup  perempuan  lebih  tingi.  Hal tersebut  dapat  dilihat  dari  keberadaan penduduk  lansia  perempuan  yang  lebih banyak  (9,53%)  dibandingkan  lansia  laki- laki  (8,54%).  wanita  geriatri  yang  sudah monopause  akan  mengalami  defisiensi aktivitas dari hormon estrogen, dan hal ini
Alaydrus & Toding.,  Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia 5(2);2019 : 65-73
akan  mempengaruhi  peningkatan  aktivitas RAAS.  Kemudian  RAAS  ini  akan  terlibat dalam beberapa proses fisiologis kardiovaskular  termasuk  juga  regulasi tekanan  darah  arterial  (O’donnell  et  al, 2014).
b) Usia
Menurut Kumar et. al., 2008 bertambahnya  usia  meningkatkan  resiko terjadinya  hipertensi  karena  faktor  usia sangat mempengaruhi peningkatan tekanan  darah  .  Kelenturan  pembuluh darah  besar  yang  berkurang  menyebabkan tekanan  sistolik  meningkat  seiring  dengan bertambahnya umur hingga dekade ketujuh sedangkan tekanan darah diastolik mengalami  peningkatan  hingga  dekade kelima  dan  keenam  lalu  kemudian menetap  atau  cenderung  menurun.  Pasien lanjut  usia  yang  paling  banyak  menderita hipertensi adalah pasien yang berumur 60- 74  tahun  dimana  terdapat  26  pasien dengan  persentase  sebanyak    86,67%. Akibat  proses  penuaan  sehingga  fungsi fisiologis  mengalami  penurunan  yang menyebabkan  banyak  penyakit  tidak menular  timbul  pada  geriatri.  Daya  tahan tubuh  yang  menurun  akibat  masalah degeneratif  juga  menyebabkan  kerentanan terkena  infeksi  penyakit  menular.  Pada geriatri,  penyakit  tidak  menular  adalah yang  terbanyak  diantaranya  hipertensi, stroke,  artritis,  penyakit  paru  obstruktif kronik  (PPOK),  dan  diabetes  melitus  dan persentase  umur  yang  paling  banyak menderita  hipertensi  pada  lansia  adalah umur  ≥75  sebanyak  63,8%  disusul  umur 65-74  sebanyak  57,6%  dan  umur  55-64 sebanyak 45,9% (kemenkes RI, 2016).
2. Karakteristik Obat
a) Distribusi Golongan Obat

## Antihipertensi
Menurut  JNC  VIII,  terapi  tunggal dapat diberikan sebagai terapi inisial untuk
tekanan  darah  tinggi  stadium  1  dengan faktor  resiko  total  kardiovaskular  rendah atau  sedang,  dapat  dimulai  dengan pemberian dosis awal kemudian dinaikkan hingga  dosis  maksimal  jika  terget  tekanan darah  belum  tercapai.  Jika  terget  tekanan darah belum tercapai dapat diganti dengan obat  yang  memiliki  mekanisme  kerja berbeda, yang dimulai dengan dosis rendah kemudian  dosis  ditingkatkan  hingga  dosis maksimal.
Pemberian terapi tunggal yang lebih banyak adalah pemberian obat
antihipertensi  golongan  CCB  sebanyak 56,67%.  CCB  digunakan  pada  pasien hipertensi sistolik lansia. Systolic Hypertension-Europe melakukan  uji  coba pada  pada  placebo  terkontrol  yang menunjukkan  bahwa  CCB dihidropyridine long-acting mengurangi  resiko  kejadian kardiovaskular  pada  hipertensi  sistolik. Dalam  JNC  VIII  dijelaskan  bahwa  lini pertama  untuk  mengatasi  hipertensi  pada geriatri  yaitu  CCB dihydropyridine  long- acting. Relaksasi  jantung  dan  otot  polos terjadi  karena  penggunaan  CCB  yang mengakibatkan terhambatnya saluran kalsium  yang  sensitif  terhadap  tegangan, sehingga  masuknya  kalsium  ekstraseluler kedalam  sel  menjadi  berkurang.  Relaksasi otot  vaskular  menyebabkan  vasodilatasi dan  berhubungan  dengan  reduksi  tekanan darah (Dipiro, et al, 2008).
Untuk menurunkan dan mempertahankan  tekanan  darah  secara optimal,  maka    harus  mempertimbangkan pemilihan  obat  dengan  baik.  Hal ini dapat dilakukan  dengan  pemilihan  pengobatan dengan  terapi  tunggal  maupun  terapi kombinasi,  dan  kombinasi  terapi  obat antihipertensi yang paling banyak diberikan  yaitu  kombinasi  CCB+ARB, terapi  kombinasi  2  obat  dosis  rendah diberikan  untuk  terapi  inisial  pada
Alaydrus & Toding.,  Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia 5(2);2019 : 65-73
hipertensi  stadium  2  dengan  faktor  risiko tinggi  atau  sangat  tinggi,  bila  dengan  2 macam  obat  target  tekanan  darah  tidak tercapai  dapat  diberikan  3  macam  obat antihipertensi  (JNC  VIII  dalam  Florensia, 2016).
b) Distribusi Jenis Obat

## Antihipertensi.
Di RSU Anutapura Palu, ada 8 jenis antihipertensi yang digunakan pada pasien geriatri  di  RSU  Anutapura  Palu  selama penelitian.  Amlodipin  merupakan  obat hipertensi  yang  lebih  banyak  digunakan yaitu  sebesar  60%,  yang  mana  amlodipin tersebut  termasuk  dalam  golongan  CCB. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andriyana, 2018  yaitu  penggunaan  obat  amlodipin untuk  terapi  tunggal  lebih  dominan dibandingkan  obat  yang  lain  yaitu sebanyak  32,78%.  Golongan  CCB  adalah salah  satu  golongan  obat  antihipertensi yang memiliki pengelolaan klinis hipertensi yang  baik  secara  terapi  tunggal  maupun kombinasi  dan  telah  terbukti  aman  dan efektif  untuk  menurunkan  tekanan  darah dengan  toleransi  yang  baik  (Ardhany, 2018).
3. Kerasionalan
a) Tepat pasien
Dalam penelitian ini evaluasi ketepatan pasien dilakukan dengan membandingkan  kontraindikasi  obat  yang diberikan  kepada  pasien  dan  jika  ada riwayat  alergi  yang  tercantum  pada  rekam medis.  Maka  apabila  obat  yang  diberikan kepada  pasien  tidak  berkontraindikasi dengan  keadaan  pasien  dan  tidak  ada riwayat  alerti  maka  pengobatan  dapat dikatakan sebagai tepat pasien.
Obat  antihipertensi  yang  diberikan pada pasien di RSU Anutapura Palu antara lain  amlodipin,  captopril,  furosemid,  lasix, bisoprolol, betaone, candesartan,
spironolacton.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  melihat  rekam  medis  pasien  dan tidak  ditemukan  adanya  riwayat  alergi pada obat hipertensi yang diberikan namun terdapat  1  pasien  yang  berkontradinikasi dengan  terapi  furosemid  yang  diberikan karena  pasien  tersebut  memiliki  penyakit penyerta  gagal  ginjal  (CKD)  .ketepatan pasien  di  RSU  Anutapura  Palu  memenuhi kriteria  tepat  pasien  yaitu  96,67  (29 pasien).  Hasil  evaluasi  ketepatan  pasien pada  penelitian  ini  tidak    sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  tentang  studi penggunaan obat pada pasien hipertensi di instalasi  rawat  inap  di  RSUD  Undata  Palu tahun  2018  yaitu  100%  tepat  pasien (Laenus, 2018).
b) Tepat obat
Dalam penelitian ini evaluasi kesesuaian obat dilihat berdasarkan ketepatan pemilihan obat dengan mempertimbangkan  diagnosis  yang  telah tertulis dalam rekam medis dan kesesuaian pemilihan
obatnya kemudian dibandingkan    dengan  literatur  yang digunakan.  Ketepatan  obat    dapat dikatakan  tepat  jika  obat  dengan  efek farmakoterapi  yang  diharapkan  sesuai dengan yang direkomendasikan dalam JNC VIII  (2014).  Sehingga  jika  ditemukan adanya  pemberian  obat  antihipertensi kepada  pasien  yang  tidak  termasuk  dalam drug  of  choise dalam  guidline  tersebut, maka akan dikatakan tidak tepat obat.
Ketepatan  obat  dalam  skala  rekam medis  sebanyak  86,67%  dan  tidak  tepat obat  sebanyak  13,33%.  Pasien  hipertensi yang  menjadi  sampel  di  RSU  Anutapura Palu  sebagian  besar  mendapat  terapi antihipertensi  dari  golongan  CCB,  ACEI, ARB,  beta  bloker  dan  diuretik.  Golongan obat  hipertensi  yang  diberikan  di  RSU Anutapura telah sesuai dengan obat-obatan yang  direkomendasikan  dalam  JNC  VIII.
Alaydrus & Toding.,  Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia 5(2);2019 : 65-73
Namun  terdapat    pasien  yang  mendapat terapi obat yang tidak tepat, karena pasien diberikan  obat  dari golongan  diuretik  loop dan  diuretik  hemat  kalium,  dimana  dalam JNC VIII tidak direkomendasikan pemberian  obat  dari  golongan  tersebut. Obat diuretik loop dan hemat kalium yang diberikan  pada  pasien  yaitu  furosemid, lasix  dan  spironolacton.  pada  pasien  no  5, pasien  menerima  terapi  obat  furosemid+ amlodipin+candesartan  dimana  pasien tersebut  memiliki  penyakit  penyerta  CKD. Dalam penatalaksanaan JNC VIII
menyebutkan  bahwa  untuk  semua  umur dengan  penyakit  ginjal  kronik  terapi antihipertensi awal yang diberikan sebaiknya mencakup ACEI atau ARB untuk meningkatkan outcome ginjal. Dan pemberian  candesartan  pada  pasien tersebut sudah sesuai karena dari golongan ARB,  namun  pasien  tersebut  juga mendapat  kombinasi  obat  furosemid dimana obat furosemid tidak direkomendasikan JNC VIII. Ada beberapa pasien  yang  menerima  obat  furosemid, obat tersebut tidak termasuk drug of choise dalam  JNC  VIII  karena  furosemid mempunyai aktivitas diuretik yang cenderung  kuat,  sehingga  mengurangi aktivitas dari obat antidiabetik dan potensi menurunnya  fungsi  ginjal  jika  digunakan sebagai antihipertensi jangka panjang pada pasien  diabetes  yang  rentan  terkena penyakit  gagal  ginjal  kronis.  Pasien hipertensi  yang  menerima  peresepan spironolacton,  furosemid  dan  lasix  sebagai terapi  kombinasi  diketahui  sebanyak  4 pasien.
c) Tepat Dosis
Dosis  adalah  salah  satu  aspek yang  penting  untuk  menentukan  efikasi dari  obat,  jika  dosis  suatu  obat  terlalu tinggi  terutama  obat  yang  mempunyai rentang  terapi  sempit,  akan  sangat
beresiko  menimbulkan  efek  samping. Namun  jika  pemberian  dosis  obat diberikan  dibawah  rentang  terapi,  maka tidak menjamin terapi yang diberikan akan tercapai  (kemenkes  RI,  2011).  Pemberian dosis  obat  antihipertensi  pada  pasien dalam  penelitian  ini  dapat  dikatakan  tepat dosis  apabila  obat  antihipertensi  berada pada  rentang  dosis  minimal  dan  dosis perhari  yang  dianjurkan  dalam guidline JNC VIII (2014).
Berdasarkan data ketepatan dosis,  terdapat  25  pasien  yang  mendapat terapi  antihipertensi  yang  sesuai  dosis yaitu 83,33%, yaitu pada pada penggunaan obat  amlodipin  dosis  yang  diberikan  5  mg dan  10  mg  1  kali  sehari  sedangkan  dosis yang  dianjurkan  2,5  mg  1  kali  sehari  dan pada  penggunaan  obat  candesartan  dosis yang  diberikan  8  mg  1  kali  sehari sedangkan  dosis  yang  dianjurkan  4  mg  1 kali sehari. Dapat dilihat bahwa kedua obat tersebut pemberiannya melebihi dosis yang dianjurkan JNC VIII namun tidak melebihi dosis  maksimum  yang  dianjurkan.  Hal  ini dikarenakan  kebanyakan  pasien  yang dirawat di RSU Anutapura Palu menderita hipertensi  stadium  2  sehingga  dosis amlodipin dan candesartan dinaikkan. Dan pada  pemberian  obat  captopril  dosis  yang diberikan kurang dari dosis yang diberikan 25  mg  2  kali  sehari  dan  12,5  mg  3  kali sehari sedangkan dosis yang dianjurkan 50 mg  2  kali  sehari.  Menurut  JNC  VIII,  dosis antihipertensi  dimulai  dengan  dosis  awal kemudian  dapat  dinaikkan  hingga  dosis maksimal  jika  target  tekanan  belum tercapai.  Selanjutnya  jika  tekanan  darah belum  juga  tercapai  dapat  diganti  dengan obat  yang  mempunyai  mekanisme  kerja berbeda,  dimulai  dengan  dosis  rendah kemudian  dosis  dinaikkan  hingga  dosis maksimal.  Sehingga  dapat  disimpulkan
bahwa  dosis  obat  antihipertensi  yang diberikan kepada pasien sudah tepat dosis.
Terdapat  5  pasien  yang  mendapat dosis  tidak  sesuai  dengan  yang  dianjurkan JNC VIII yaitu pada pasien nomor 5, 7, 10, 21,  22  penggunaan  obat  furosemid,  lasix (diuretik  loop)  dan  spironolacton  (diuretik hemat  kalium)    tidak  sesuai  dosis  karena obat-obat  tersebut  tidak  termasuk  obat yang  direkomendasikan  JNC  VIII,  obat diuretik  yang  direkomendasikan  JNC  VIII adalah  diuretik  tiasid.  penggunaan  obat bisoprolol atau betaone tidak sesuai karena pasien  di  RSU  Anutapura  yang  mendapat terapi  bisoprolol  atau  betaone  adalah pasien  dengan  penyakit  penyerta  gagal jantung  dan  diabetes  sedangkan  alasan JNC  VIII  membatasi  penggunaan  beta blocker  adalah  karena  beta  bloker  kurang efektif  dalam  menurunkan  resiko  stroke dan  penyakit  jantung  iskemik  jika dibandingkan  dengan  golongan  obat  lain, juga obat golongan beta blocker meningkatkan  resiko  diabetes  terutama jika dibandingkan dengan terapi diuretik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  pola  penggunaan  obat antihipertensi pada pasien Geriatri di RSU Anutapura Palu, obat antihipertensi tunggal  yang  paling  banyak  digunakan adalah  obat  golongan  CCB  (56,67%)  dan obat  kombinasi  yang  paling  banyak digunakan adalah CCB+ARB (10%).
Evaluasi  kerasionalan  penggunaan obat  antihipertensi  dilihat  dari  kriteria tepat  pasien  sebanyak  96,67%,  tepat    obat sebanyak 86,67% dan tepat dosis sebanyak 83,33%.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima Kasih kepada RSU Anutapura Palu yang  telah  memberikan  kesempatan untuk melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Kemenkes RI, 2017. Profil kesehatan Indonesia 2016.  Keputusan  Menteri  kesehatan Republik Indonesia. Jakarta Lestari,  Inda  Galuh  dan  Isnaini,  Nur.  2018.
Pengaruh  Self  Management  Terhadap Tekanan Darah Lansia yang Mengalami Hipertensi.  Indonesian  Journal  For Health Sciences. 02(1): 8
Andriyana  Novita  Diah,  2018.  Evaluasi  terapi penggunaan  obat  antihipertensi  pada pasien  Geriatri  di  instalasi  rawat  inap RSUD Dr. Moewardi di Surakarta tahun 2016. Universitas Muhammadiyah
Surakarta. Surakarta
Kemenkes  RI,  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar; RISKESDAS. Jakarta: Balitbang Rumah  Sakit  Umum  Anutapura.  2017.Profil Rumah  Anutapura  palu  Tahun  2017. RSU Anutapura. Palu
Ariyaningrum,  B.  2015.  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian
hipertensi tidak terkendali pada penderita  yan  melakukan  pemeriksaan rutin di  puskesmas  kedungmundu  kota semarang.  skripsi.  Universitas  negeri semarang. Semarang
O’Donnell E., Floras J.S. and Harvey P.J., 2014,
Estrogen status and the renin angiotensin  aldosterone  system,  AJP: Regulatory, Integrative and Comparative  Physiology,  307  (5), R498 – R500. Terdapat di:
http://ajpregu.physiology.org/cgi/doi/1 0.1152/ajpregu.00182.2014 . Kumar  V,  Abbas  AK,  Fausto  N. Hypertensive Vascular  Disease,  Dalam  Robbin  and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th edition. Philadelpia:  Elsevier  Saunders. 2005. p: 528-529
Kemenkes RI, 2016. Situasi lanjut usia (lansia)
di  Indonesia.  Infodatin  pusat  data  dan informasi kementerian kesehatan Republik Indonesia. ISSN 2442-7659 James  P.A.,  Oparil  S.,  Carter  B.L.,  Cushman W.C., Dennison-Himmelfarb C.,
Handler  J.,  Lackland  D.T.,  LeFevre M.L.,  MacKenzie  T.D.,  Ogedegbe  O., Smith  S.C.,  Svetkey  L.P.,  Taler  S.J., Townsend R.R., Wright J.T., Narva A.S. and  Ortiz  E.,  2014,  Evidence-based guideline  for  the  management  of  high blood  pressure  in  adults  Report  From
Alaydrus & Toding.,  Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia 5(2);2019 : 65-73
the  Panel  Members  Appointed  to  the Eighth  Joint  National  Committee  (JNC VIII),  Jama,  311  (5),  507 – 20.  Terdapat di: http://jama.jamanetwork.com/article.a spx?articleid=1791497%5Cn http://jama.jamanetwork.com/article.a spx?doi=10.1001/jama.2013.284427
Alaydrus,  S.  (2017).  Profil  Penggunaan  Obat pada  pasien  Hipertensi  di  Puskesmas Marawola  Periode  Januari-Maret  2017.
Jurnal Mandala Pharmacon
Indonesia , 3 (02), 110-118.
Dipiro  J.T,  Talbert  R.L,  Yee  G.C,  Matzke  G.R, Wells  B.G.P.L.  2008.  Pharmacotherapy a  pathophysiologi  approach  seventh edition, MC Graw Hill Companies, INC, United states of America
Florensia,  Anissa.  2016.  Evaluasi  Penggunaan Obat  Antihipertensi  di  Instalasi  Rawat Inap  RSUD  Kota  Tanggerang  dengan Metode
Anatomical Therapeutic
Chemical/Defined  Daily  Dose pada
Tahun  2015.  UIN  Syarif  Hidayatullah. Jakarta. Naskah Publikasi.
Ardhany,  S.D.,  Pandaran,  Wahyu.,  Pratama, M.R.F,  2018.  Profil  Penggunaan  obat antihipertensi  di  RSUD  Mas  Amsyar Kasongan Kabupaten Katingan. Borneo Journal of Pharmacy. 1(1).48 Kenta, Y. S. (2013). Analisis Biaya Pengobatan Hypertensive  Heart  Disease  Pada Pasien  Rawat  Inap  Di  Rsud  Dr. Moewardi  Periode  Juli  2011-Agustus 2012 (Doctoral Dissertation, Universitas Setia Budi).
Tyashapsari,  M.  W.  E.,  &  Zulkarnain,  A.  K.
(2012).  Penggunaan  Obat  pada  Pasien Hipertensi  di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Kariadi Semarang. Majalah  Farmaseutik , 8 (2), 145-151.
Wulandari,  T.  (2019).  Pola  Penggunaan Kombinasi  Dua  Obat  Antihipertensi pada  Pasien  Hipertensi. JURNAL ILKES  (Jurnal  Ilmu  Kesehatan) , 10 (1), 77-82.