## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 2, No. 1 April,  2019
Program Studi Pendidikan Ners
STIKes Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Korelasi Lama Hemodialisa Dengan Fungsi Kognitif

## Aria Wahyuni, Imelda Rahmayunia Kartika, Imelda
Firdausy Asrul & Eka Gusti

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Korelasi Lama Hemodialisa Dengan Fungsi Kognitif
Aria Wahyuni 1) , Imelda Rahmayunia Kartika 2) , Imelda Firdausy Asrul 3) & Eka Gusti 4)

## ABSTRACT
Hemodialysis can remove uremic toxins for cognitive process improvement in hemodialysis  patients.  This  study  aims  to  determine  the  long-standing relationship  of  hemodialysis  to  the  cognitive  function  of  patients  with  chronic renal failure. This type of research is descriptive analytic with a cross sectional study  design.  The  population  in  this  study  were  patients  who  underwent hemodialysis with the sampling technique used was total sampling totaling 83 respondents. The study was conducted in May - June 2018 in the hemodialysis unit. The instrument used to measure cognitive function is MMSE (Mini Mental State Exam). Data analysis used was univariate analysis and bivariate analysis using  correlation  test.  The  results  showed  that  the  duration  of  hemodialysis was the lowest 1 week and the highest 96 months with a mean duration of 21 months hemodialysis, the lowest cognitive function score 7 and the highest 30 scores  with  the  average  cognitive  function  was  18.  Relationship  analysis showed no long association of hemodialysis with function cognitive (p Value = 0.375;  r  =  0.099).  This  study  provides  recommendations  for  further  research related to factors that influence cognitive impairment in hemodialysis patients and it is expected that nurses improve the quality of cognitive function nursing care in hemodialysis patients at risk of cognitive impairment

## ABSTRAK
Hemodialisa  bisa  mengangkat  racun  uremik  untuk  perbaikan  proses  kognitif  pada  pasien hemodialisa.Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  lama  hemodialisa  dengan  fungsi  kognitif pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronik.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  desain  cross sectional  study.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  dengan  teknik pengambilan sampling yang digunakan adalah total sampling berjumlah 83 responden. Penelitian dilakukan pada bulan Mei – Juni 2018 di unit hemodialisa. Instrumen yang digunakan untuk mengukur fungsi kognitif adalah MMSE (Mini Mental State Exam). Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan analisis bivariat  menggunakan  uji  korelasi.  Hasil  penelitian  didapatkan  lama  menjalani  hemodialisa  terendah  1 minggu dan tertinggi 96 bulan dengan rata-rata lama hemodialisa 21 bulan, skor fungsi kognitif terendah 7 dan tertinggi 30 skor dengan rata-rata fungsi kognitif adalah 18. Analisa hubungan menunjukkan tidak ada hubungan lama hemodialisa dengan fungsi kognitif (p Value = 0.375; r = 0.099). Penelitian ini memberikan rekomendasi  untuk  meneliti  lebih  lanjut  terkait  dengan  faktor  yang mempengaruhi  gangguan  kognitif  pada pasien  hemodialisa  dan  diharapkan  kepada  perawat  meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan  fungsi kognitif pada pasien hemodialisa yang beresiko gangguan kognitif
Kata Kunci : Fungsi Kognitif, Hemodialisa
Keywords: Cognitive Function, Hemodialysis

## Korespondensi:
Aria Wahyuni ariawahyuni@fdk.ac.id
1, 2 & 3 Stikes Fort De Kock Bukittinggi 4 RSUD Achmad Mochtar Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah suatu proses patofisiologi  dengan  penyebab  yang  beragam, mengakibatkan  penuruan  fungsi  ginjal  yang progresif  dan  biasanya  berakhir  dengan  gagal ginjal.  GGK  dapat  menyebabkan  gangguan pada organ tubuh. Hal ini terjadi karena toksin yang  seharusnya  dikeluarkan  oleh  ginjal  tidak dapat  dikeluarkan  karena  keadaan  ginjal  yang mengalami  gangguan.  Salah  satu  hal  yang terjadi  karena  rusaknya  ginjal  adalah peningkatan  kadar  ureum  dalam  tubuh  yang dapat merusak semua sel termasuk sel neuron. Kasus penyakit ginjal kronik saat ini meningkat dengan  cepat  terutama  di  negara-negara berkembang.  GGK    telah  menjadi  masalah kesehatan  utama  di  seluruh  dunia,  karena selain  merupakan  faktor  resiko  terjadinya penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah, meningkatkan  angka  kesakitan  dan  kematian dari penyakit bukan infeksi. Gagal Ginjal Kronik juga  akan  menambah  beban  sosial  dan ekonomi  baik  bagi  penderita  dan  keluarga (Manus, Moeis, & Mandang, 2015)
Menurut Annual  Data  Repert  United  States Renal  Data  System yang  memperkirakan prevelensi  GGK  mengalami  peningkatan hampir dua kali lipat dalam kurun waktu tahun 1998-2008  yaitu  sekitar  20-25  %  setiap tahunnya  (USRD,2008).  Badan  kesehatan dunia  menyebutkan  pertumbuhan  penderita gagal  ginjal  pada  tahun  2013  telah  meningkat 50%  dari  tahun  sebelumnya.  Indonesia merupakan  negara  dengan  tingkat  penderita gagal  ginjal  yang  cukup  tinggi.  Hasil  survei yang  dilakukan  oleh  perhimpunan  Nefrologi Indonesia  (Pernefri)  diperkirakan  ada  sekitar 12,5  %  dari  populasi  atau  sebesar  25  juta penduduk  Indonesia  mengalami  penurunan fungsi  ginjal.  Jumlah  penderita  gagal  ginjal  di Indonesia  sekitar  150  ribu  orang  dengan penyebabnya  adalah  hipertensi  (Ali,  Masi,  &
Kallo, 2017) . Prevelensi GGK meningkat tajam pada  kelompok    umur  35-44  tahun  (0,3%), diikuti umur 45-54 tahun (0,4%), dan umur 55- 74 tahun (0,5%), tertinggi pada kelompok umur ≥75  tahun  (0,6%).  Prevalensi  pada  laki-laki (0,3%)  lebih  tinggi  dari  perempuan  (0,2%), prevalensi    lebih  tinggi  pada  masyarakat perdesaan  (0,3%),  tidak  bersekolah  (0,4%), pekerjaan  wiraswasta,  petani/nelayan/buruh (0,3%), dan kuintil indeks kepemilikan terbawah dan  menengah  bawah  masing-masing  0,3 persen. Rata-rata prevalensi GGK di Indonesia adalah 0.2%, prevalensi ini sama dengan yang ada di Provinsi Sumatera Barat yang mencakup hemodialisa  (Kemenkes,  2013). Kidney Disease  Outcomes  Quality  Initiative membagi GGK  menjadi  lima  stadium  berdasarkan glomerular  filtrate  rate (GFR)  dimana End Stage  Renal  Disease (ESRD)  merupakan stadium  akhir  dari  GGK  yang  ditandai  dengan kerusakan  ginjal  secara  permanen  dan irreversibel.  Seluruh  individu  yang  sudah mencapai  stadium  ini  membutuhkan  terapi pengganti ginjal seperti hemodialisis, peritoneal dialisis,  dan  transplantasi  ginjal  (Maksum, 2015). Hemodialisis merupakan terapi pengganti  ginjal  yang  dilakukan  dengan mengalirkan  darah  ke  dalam  tabung  ginjal buatan  yang  bertujuan  untuk  mengeliminasi sisa-sisa  metabolisme  protein  dan  koreksi gangguan  keseimbangan  elektrolit  antara kompartemen  dialisat  melalui  membran semipermeable.  Hemodialisis  perlu  dilakukan untuk mengganti fungsi ekskresi ginjal sehingga tidak  terjadi  gejala  uremia  yang  lebih  berat (Manus et al., 2015)
Data  yang  didapat  dari  Pusat  dan  informasi Perhimpunan  Rumah  Sakit  seluruh  Indonesia, menyebutkan  bahwa  jumlah  penderita  gagal ginjal kronis di Indonesia yang menjalani terapi hemodialisa  adalah  lima  puluh  juta  orang  per satu  juta  penduduk    (Desnauli,  Nursalam,  &
Efendi,  2011) . Tujuan  utama  hemodialisis menghilangkan  gejala  yaitu  mengendalikan uremia, kelebihan cairan dan ketidakseimbangan  elektrolit  yang  terjadi  pada pasien penyakit ginjal kronik. Dosis hemodialisis  yang  diberikan  umumnya  2  kali dalam  seminggu dengan  setiap hemodialisis  5 jam  atau  sebanyak  3  kali  seminggu  dengan setiap  hemodialisis  selama  4  jam.  Lamanya hemodialisis  berkaitan  erat  dengan  efisiensi dan  adekuasi  hemodialisis,  sehingga  lama hemodialisis  juga  dipengaruhi  oleh  tingkat uremia  akibat  progresivitas  perburukan  fungsi ginjalnya  dan  faktor-faktor  komorbiditasnya, serta  kecepatan  aliran  darah  dan  kecepatan aliran  dialisat  (Rahman,  Kaunang,  &  Elim,
2016) .
Penelitian Renal Failure Clinical Study Effect of Hemodialysis  on  Cognitive  Function  in  ESRD Patients , didapatkan hemodialisa bisa mengangkat racun uremik yang nantinya untuk perbaikan  proses  kognitif.  Jadi,  disimpulkan sebelum  dan  sesudah  dilakukan  hemodialisa proses  kognitif  menjadi  meningkat  (Madan, Agarwal, Kalra, & Tandon, 2007) . Menurut data yang  dikumpulkan prevalensi internasional, hemodialisis  dengan  karakteristik  kognitif  rata- rata usia 60 tahun hanya mengalami penurunan nilai  kognitif  sebesar  4%,  nilai  ini  lebih  rendah dari  prevalensi  dalam  usia  populasi  umum. Angka  kejadian  yang  tinggi  dari  gangguan kognitif dan demensia telah banyak dilaporkan pada berbagai penelitian pada pasien penyakit ginjal  kronik.  Faktor-faktor  yang  dapat berkontribusi terhadap gangguan fungsi kognitif pada pasien penyakit gagal ginjal kronik antara lain  tingginya  prevalensi  faktor  resiko kardiovaskuler  yang  menyebabkan  kerusakan subklinis,  uremia  dan  hubungannya  dengan kelainan metabolik yang mengikutinya (Hailpern, Melamed, Cohen, & Hostetter, 2007)
Fungsi  kognitif  mencakup  proses  berfikir, kapasitas  memori  dan  kemampuan  untuk memperhatikan  sesuatu,  gangguan  berpikir, memori, dan perhatian merupakan karakteristik utama  gangguan  kognitif.  Gangguan  kognitf (delirium, dimensia, amnestik) dicirikan dengan kemunduran kognitif yang merupakan hasil dari kasus-kasus  trauma  otak,  penyakit  atau berhubungan dengan zat-zat yang mengandung  racun  (Rendy,  2012).  Diagnosis gangguan  kognitif  tersebut  menjadi  sangat penting  karena  diasosiasikan  dengan  resiko mortalitas yang meningkat pada pasien dialisis dan menurunkan kualitas hidupnya (Shadifat & Manaf, 2012). Kualitas hidup yang baik berarti bahwa  responden  merasa  puas  dan  sebagian besar kebutuhan sehari-harinya dapat dipenuhi, yang meliputi hubungan fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan pasien (Kartika & Juwita, 2018)
Dua penelitian yang dilakukan oleh Murray et al (2008)  dan  Kurella  (2004)  dalam (Herman, 2016)  menunjukkan  prevalensi  yang  tinggi terjadinya  gangguan  kognitif  pada  penderita penyakit  ginjal  kronik  tahap  akhir.  Penelitian terhadap  pasien  penyakit  ginjal  kronik  dan hemodialisis  oleh  Kurella  pada  80  pasien hemodialisis  (usia  rata-rata  61,2  tahun),  38% memiliki  penurunan  fungsi  eksekutif  dan  33% gangguan memori berat. Hasil ini sama dalam penelitian  yang  dikerjakan  oleh  Murray,  2008 dari  338  subjek  hemodialisis  didapatkan  37% dari  subjek  memiliki  gangguan  kognitif  berat, 36%  moderate  dan  14%  penurunan  kognitif ringan, hanya 13% memiliki fungsi kognitif yang normal.  Murray  menyimpulkan  bahwa  pasien hemodialisis  memiliki  tiga  kali  kemungkinan lebih besar mengalami gangguan kognitif berat dibanding pasien yang tidak menderita penyakit ginjal kronis, namun kesadaran klinis mengenai mengenai  gangguan  kognitif  pada  penyakit ginjal  kronis  masih  rendah  hal  ini  dibuktikan dengan  pencatatan  rekam  medis  mengenai
gangguan  kognitif  pada  penyakit  ginjal  kronis yaitu  2,9%. Mini  Mental  State  Examination (MMSE)  meliputi  30  pertanyaan  sederhana untuk  memperkirakan  kognisi  utama  pada orang-orang  tua.  Pemeriksaan  ini  dapat dikerjakan  dalam  waktu  10-15  menit,  dapat dikerjakan  oleh  dokter,  perawat,  atau  pekerja sosial tanpa memerlukan latihan khusus. Hasil positif palsu dapat diperoleh dari penderita usia tua  dengan  depresi.  Skor  MMSE  berkisar antara 0 sampai 30. Orang lanjut usia, normal menunjukkan  skor  24-30.  Depresi  dengan gangguan  Kognitif  mempunyai  skor  9-27. Penderita  dengan  skor  24  atau  kurang  benar- benar  menunjukkan  gangguan  Kognitif (Harsono, 2009)
Berdasarkan  survey  awal  dan    wawancara serta  observasi  peneliti  pada  tanggal  17 Oktober  2017  kepada  Kepala  Ruangan Hemodialisa,  terdapat  83  orang  pasien  yang mengalami  GGK  mulai  dari  umur  25  tahun. Selain itu, peneliti melakukan wawancara pada 4  orang  pasien  umur  40  -  45  tahun  yang sedang menjalani hemodialisa, pasien tersebut sudah  melakukan  HD  selama  3  bulan  lebih. Pasien  mengatakan  mengalami  penurunan daya  ingat,  seperti  pasien  lupa  akan  jadwal makannya,  daya  ingat  merupakan  indikator fungsi kognitif.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat deskriptif korelasi dengan menggunakan  pendekatan  desain  “ Cross sectional study ”. Penelitian dilakukan di Ruang hemodialisa pada bulan Mei – Juni tahun 2018. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh
pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa di unit hemodialisa. Dimana jumlah populasi sebanyak 83 orang pasien gagal ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  sementara teknik pengambilan sampel yaitu total sampling .
Alat  ukur  yang  digunakan  untuk  mengukur fungsi kognitif adalah MMSE, yang merupakan instrumen yang umum digunakan untuk menilai fungsi  kognitif  (Folstein,  Folstein,  &  McHugh, 1975).  Penggunaan  MMSE  cocok  untuk golongan usia 18-85 tahun. Rentang skor yang bisa diperoleh pada pengukuran MMSE adalah nol  sampai  30;  skor  27–30  dikategorikan sebagai  kognitif  normal;  21–26  demensia ringan;  10–20  demensia  sedang/moderat;  dan <10 demensia berat (Komalasari, 2014).
Penelitian  dianalisa  melalui  dua  tahap  yaitu univariat  untuk  mengetahui  rata-rata  lama hemodialisa  dan  fungsi  kognitif  sedangkan analisa bivariat untuk mengetahui korelasi lama hemodialisa dengan fungsi kognitif menggunakan  uji  korelasi.  Etika  penelitian diawali  dengan  perizinan  baik  dari  institusi pendidikan  maupun  rumah  sakit  dan menggunakan  prinsip  etik informed  concent, anonimity, dan confidentiality

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  sampel  sebanyak 83  orang  yang  diambil  dengan total  sampling yaitu semua pasien yang menjalani hemodialisa.  Data  yang  dikumpulkan  dengan cara  menggunakan  kuesioner  MMSE  ( Mini Mental State Examination ) dengan hasil sebgai berikut:
Tabel 1 Rata-rata Lama Hemodialisa dan Fungsi Kognitif Pasien Hmodialisa Variabel Mean Median Standar Deviasi Minimal-Maksimal Lama Hemodialisa 20.58 18 18.24 0.3 – 96 Fungsi Kognitif 18.70 18 4,6 7 – 30
Berdasarkan tabel 1 diperoleh hasil  rata-rata lama hemodialisa  adalah  21  bulan  (1  tahun  9  bulan), nilai  terendah  0.3  bulan  (1  minggu)  dan  tertinggi 96  bulan  (8  tahun)  dengan  median  18  bulan  (1 tahun  6  bulan)  standar  deviasi  18.24  (1  tahun  6 bulan).  Apabila  dikategorikan  bahwa  rata-rata
lama  hemodialisa  termasuk  kategori  lama.  Rata- rata  skor  fungsi  kognitif  adalah  18.70,  nilai terendah  7  dan  tertinggi  30.  Hasil  perhitungan distribusi  frekuensi  menghasilkan  skor  rata-rata 18,70 dengan median 18, standar deviasi 4,6.
Tabel 2 Korelasi Lama Hemodialisa dengan Fungsi Kognitif Lama Hemodialisa Fungsi Kognitif Lama Hemodialisa Fungsi Kognitif 1 -0,099 -0,099 1 p = 0,375
Hasil analisa data diperoleh nilai koefisien korelasi “r” antara lama hemodialisa dengan fungsi kognitif adalah    0,099.  Nilai  ini  menginformasikan  bahwa hubungan antara lama hemodialisa dengan fungsi kognitif  merupakan  hubungan  lemah  (tidak  ada hubungan).  Hasil  ini  juga  sesuai  dengan  nilai  p 0,375 artinya tidak ada hubungan yang bermakna antara  lama  hemodialisa  dengan  fungsi  kognitif pada pasien penyakit gagal ginjal kronik

## PEMBAHASAN
Hemodialisa adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapi pengganti fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa  metabolisme  atau  racun  tertentu  dari peredaran  darah  menusia  seperti  air,  natrium, kalium, hydrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat  lain  melalui  membran  semi  permeable sebagai  pemisah  darah  dan  cairan  dialisat  pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi (Rendy, 2012)
Perbandingan  Fungsi  Kognitif  Sebelum  Dan Sesudah  Dialisis  Pada  Subjek  Penyakit  Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis ditemukan 30 pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisis  di  Unit Hemodialisis  Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  yang  sesuai dengan kriteria inklusi. Proporsi responden dengan jenis  kelamin  perempuan  (56,7%)  lebih  besar dibandingkan  dengan  laki-laki  (43,3%).  Umur
maksimal  yang  didapat  80  tahun  dan  minimal umur  30  tahun  dengan  nilai  rerata  53  tahun (Manus et al., 2015).
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan Herman  (2016)  Hubungan  Lama  Hemodialisis dengan  Fungsi  Kognitif  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  karakteristik subjek  penelitian  dari  74  pasien  penyakit  ginjal kronik yang menjalani hemodialisis dengan durasi rata-rata 3-4 jam dan frekuensi 2 kali per minggu adalah pasien dengan  kelompok umur antara 21- 30 tahun sebanyak 2 orang (3%), kelompok umur 31-40  tahun  sebanyak  16  orang  (21,5%), kelompok  usia  41-50  tahun  sebanyak  37  orang (50%),  dan  kelompok  umur  lebih  dari  50  tahun sebanyak  19  orang  (25,5%).  Hal  ini  disebabkan karena penurunan fungsi ginjal mulai terjadi pada usia  30  tahun  keatas.  Kemudian  pada  usia  60 tahun  akan  terjadi  perubahan  proses  fisiologis berupa  berkurangnya  populasi  nefron  dan  tidak adanya  kemampuan    regenerasi    maka    akan terjadi  penurunan  fungsi  ginjal menjadi 50% dari usia 30 tahun.
Pada  penelitian  ini  lamanya  hemodialisa  yang kurang  6  bulan  sebanyak  24  orang  dan  lebih  6 bulan  sebanyak  59  orang.  Sementara  bagi responden  yang  baru  menjalani  hemodialisa
disebabkan karena mereka baru terdiagnosa gagal ginjal  terminal,  dan  sebelumnya  telah  melakukan berbagai  upaya  untuk  mengobati  masalah  pada ginjal  tersebut,  ataupun  pasien  yang  mengalami penurunan fungsi ginjal berjalan lambat, sehingga mereka  mengalami  episode  yang  panjang  sejak tidak ada keluhan sampai timbul keluhan-keluhan ringan  yang  kemudian  menjadi  keluhan  berat. Penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni, Lawati, & Gusti  (2019)  terkait  dengan  lamanya  hemodialisa bahwa rata-rata hemodialisa sebagian besar yaitu 21 bulan atau lebih 6 bulan.
Pada  penelitian  (Herman, 2016)  Hubungan  Lama Hemodialisis  dengan  Fungsi  Kognitif  Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis  di  RSUD  Abdul  Moeloek  Bandar Lampung,  responden  lebih  banyak  pada  pasien yang  berjenis  kelamin  laki-laki  daripada perempuan.  Pasien  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  41  orang  (56%)  dan  berjenis  kelamin perempuan sebanyak 33 orang (44%). Perempuan memiliki resiko terkena penyakit ginjal lebih rendah karena  memiliki  hormon  estrogen  lebih  banyak dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hormon  estrogen dapat  mempengaruhi  kadar  kalsium  dalam  tubuh dengan  menghambat  pembentukan  cytokine tertentu  yang  dapat  menghambat  osteoklas sehingga tidak berlebihan dalam menyerap tulang dan  kadar  kalsium  menjadi  seimbang.  Kalsium memiliki  efek  protektif  dengan  mencegah penyerapan  oksalat  yang  dapat  membentuk  batu ginjal  sebagai  salah  satu  penyebab  terjadinya gagal ginjal kronik.
Data  suatu  penelitian  menunjukkan  30% pasien  dengan  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani hemodilisis tiga kali seminggu menderita gangguan  kognitif  sedang  hingga  berat.  Hal  ini mungkin  dipengaruhi      oleh      sisa      bersihan ureum,     efek      samping     frekuensi  hemodialisis tiga  kali  seminggu,  atau  kondisi  lain  yang  dapat mempengaruhi  fungsi  kognitif,  seperti  depresi, penyakit  serebrovaskular,  atau  penggunaan  obat
tertentu.  Pasien  penyakit  ginjal  kronik  akan mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  seiring dengan bertambah parahnya kerusakan  ginjal.
Pada  penelitian  Manus  et  al.,  (2015)  Frekuensi gangguan fungsi kognitif pada pasien PGK sangat tinggi.  Salah  satu  penyebab  yang  diduga memperberat  gangguan  fungsi  kognitif  tersebut ialah  sindrom  azotemia  yang  terjadi  karena peningkatan  kadar  ureum  dan  kreatinin  dalam darah.  Melati  (2015)  dalam  penelitiannya menyatakan  terdapat  hubungan  bermakna  antara fungsi  kognitif  dan  ureum  kreatinin. Uremic encephalopathy adalah  gangguan  otak  yang disebabkan  oleh  gagal  ginjal  kronis.  Kelainan  ini merupakan  proses  yang  kompleks  dan  terdapat kaitan  dengan  toksin  yang  terjadi  pada  gagal ginjal. Manifestasinya meliputi gejala ringan seperti menurunnya  fungsi  kognitif,  kelemahan  dan kelelahan  sampai  gejala  yang  lebih  berat  seperti koma. Tingkat keparahan Uremic encephalopathy tergantung dari laju penurunan fungsi ginjal.
Menurut  asumsi  peneliti,  distribusi  fungsi  kognitif pasien berbeda antara satu sama lainnya. Dari 83 orang pasien menjalani hemodialisa  kebanyakan pasien  hemodialisa  gangguan  kognitifnya  ringan dan  sedang  karena  pasien  yang  menjalani hemodialisa kebanyakan usia produktif. Umur 60 – 80  tahun  pasien  tergolong  lansia  sebanyak  17 orang  dengan  fungsi  kognitif  sedang  hanya  1 orang  pasien  perempuan  dengan  gangguan kognitif  berat  dan  65  orang  tergolong  ringan  dan sedang. Umur 25 – 58 tahun pasien tergolong usia produktif  dengan  gangguan  kognitif  ringan  dan sedang.  Pemeriksaan  gangguan  fungsi  kognitif menggunakan MMSE yang meliputi 30 pertanyaan sederhana  untuk  memperkirakan  kognitif  utama pada  orang-orang  tua.  Skor  normal  menunjukkan skor  24-30,  sedangkan  gangguan  kognitif  ringan 18-23, gangguan kognitif sedang dengan skor 10- 17, dan gangguan berat dengan skor <10.
Penyebab  gangguan  kognitif  bisa  karena  kadar ureum  dalam  darah  yang  meningkat  (uremia). Keadaan uremia menyebabkan aktivitas pembuatan hormon eritropoetin tertekan, sehingga menyebabkan gangguan pada sistem hematopoesis  yang  berakibat  pada  penurunan jumlah  sel  darah  merah  dan  kadar  hemoglobin. Selain  itu  meningkatnya  gangguan  kognitif  yang terkait  dengan  CKD  mungkin  terkait  dengan penyakit  pembuluh  darah  kecil  otak  dan penurunan  keseluruhan  dalam  integritas  materi putih (white matter integrity) (Bronas, Puzantian, & Hannan, 2017). Penyebab gangguan kognitif pada pasien  hemodialisa  disebabkan  semakin  tinggi kadar  methylglyoxal  semakin  berat  gangguan kognitif  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa (Roslaini, 2017)
Masalah fungsi kognitif yang paling banyak dialami pasien  adalah  orientasi  berkaitan  dengan  musim, kemampuan mengingat kembali untuk menyebutkan  3  nama  benda,  dan  kemampuan bahasa untuk melaksanakan 3 perintah sekaligus. Kurangnya  kemampuan  kognitif  tersebut  bisa dipengaruhi  oleh  kurangnya  pengetahuan  atau informasi  yang  mereka  peroleh  tentang  musim sehingga  tidak  mengetahui  musim  yang  sedang berjalan. Kemampuan mengingat dan kemampuan bahasa  yang  kurang  bisa  disebabkan  karena mereka  tidak  terbiasa  untuk  mengingat  banyak benda atau perintah  dalam satu waktu.
Kemampuan  kognitif  yang  banyak  dimiliki responden  adalah  orientasi  tempat  tinggal  yaitu negara,  kota  dan  rumah  sakit.  Kemampuan  ini dimiliki responden karena sudah lumrah diketahui oleh  setiap  orang,  serta  menunjukkan  bahwa pasien  tidak  mengalami  penurunan  kemampuan kognitif  yang  sangat  buruk.  Hal  ini  tentunya  tidak terlepas  dari  peran  keluarga  dan  juga  petugas kesehatan  yang  sering  berkomunikasi  serta mengajak pasien untuk bercerita tentang situasi di sekitarnya,  sehingga  pasien  masih  memiliki
orientasi  tempat  yang  sangat  baik.  Pasien  yang menjalani  hemodialisa  mempunyai  beberapa pengalaman yang berbeda dari keadaan sebelum sakit. Pasien juga mendapat hambatan selama HD tetapi  ini  dapat  diminimalkan  dengan  adanya motivasi  dari  keluarga  dan  diri  sendiri  yang memiliki  keinginan  untuk  tetap  sehat  (Juwita  & Kartika, 2019)
Menurut  asumsi  peneliti,  tidak  adanya  hubungan lama menjalani hemodialisa dengan fungsi kognitif pasien  gagal  ginjal  kronik  karena  masalah  fungsi kognitif  tidak  hanya  dialami  oleh  pasien  dengan masa  hemodialisa  yang  lama,  dan  sebaliknya cukup  banyak  pasien  yang  baru  menjalani hemodialisa  tetapi  memiliki  masalah  fungsi kognitif.  Dari  83  orang  pasien  menjalani hemodialisa    kebanyakan  pasien  hemodialisa dengan  gangguan  kognitif  ringan  dan  sedang karena  pasien  yang  menjalani  hemodialisa kebanyakan  usia  produktif.  Umur  60  –  80  tahun pasien  tergolong  lansia  sebanyak  17  orang dengan fungsi kognitif sedang dan hanya 1 orang pasien  perempuan  dengan  gangguan  kognitif berat  selebihnya  tergolong  ringan  dan  sedang. Umur  25  –  58  tahun  pasien  tergolong  usia produktif  dengan  gangguan  kognitif  ringan  dan sedang.  Pemeriksaan  gangguan  fungsi  kognitif menggunakan MMSE yang meliputi 30 pertanyaan sederhana  untuk  memperkirakan  kognitif  utama pada  orang-orang  tua.  Skor  normal  menunjukkan skor  24-30,  sedangkan  gangguan  kognitif  ringan 18-23, gangguan kognitif sedang dengan skor 10- 17, dan gangguan berat dengan skor <10.
Ada  juga  pasien  yang  menjalani  hemodialisa selama  6  bulan  dari  umur  25  tahun  sehingga pasien  sudah  terbiasa  dengan  terapi  hemodialisa dan  belum  ada  tanda  –  tanda  terjadi  gangguan kognitif.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  karakteristik pasien  yang  memiliki  skor  fungsi  kognitif  tertinggi dan  skor  terendah.  Pasien  yang  memiliki  skor fungsi kognitif 30, berjenis kelamin laki-laki dengan
lama  menjalani  hemodialisa  6  –  12  bulan. Sementara  pasien  dengan  skor  fungsi  kognitif terendah  adalah  7  (1  orang)  dan  10  (1  orang). Dilihat  dari  karakteristiknya,  skor  terendah  ini dimiliki  oleh  pasien  perempuan,  dengan  lama hemodialisa  12  bulan  dan  48  bulan,  serta termasuk  golongan  lansia. Kebanyakan  tidak  ada penyakit  penyerta  pada  pasien  yang  menjalani hemodialisa,  terdapat  4  orang  yang  mempunyai penyakit  penyerta  seperti  hipertensi  dan  diabetes mellitus. Pada penelitian ini juga terdapat 1 orang pasien yang baru menjalani hemodialisa selama 1 minggu,  tetapi  memiliki  masalah  fungsi  kognitif dengan  skor  25.  Pasien  ini  berjenis  kelamin perempuan dan berusia lanjut. Dapat disimpulkan bahwa  pasien  yang  baru  menjalani  hemodialisa bisa memiliki masalah fungsi kognitif dan juga bisa tidak.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  terhadap  83  orang  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSUD dr. Achmad Mochtar Bukittinggi tahun 2018, dapat disimpulkan  hasil  perhitungan  distribusi  frekuensi menghasilkan rata-rata lama hemodialisa 21 bulan (2  tahun  5  bulan)  dengan  rata-rata  skor  kognitif 18,70.  Analisa  uji  atatistik  didapatkan  tidak  ada hubungan lama hemodialisa dengan fungsi kognitif pasien  penyakit  gagal  ginjal  kronik  (p  Value  = 0.375;  r  =  0.099).  Penelitian  ini  memberikan rekomendasi  untuk  meneliti  lebih  lanjut  terkait dengan  faktor  yang  mempengaruhi  gangguan kognitif  pada  pasien  hemodialisa  dan  diharapkan kepada  perawat  meningkatkan  kualitas  asuhan keperawatan  fungsi  kognitif  pada  pasien hemodialisa yang beresiko gangguan kognitif

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan Terima Kasih kami haturkan kepada pihak institusi  pendidikan  STIKes  Fort  De  Kock  dan Instalasi  Hemodialisa  Rumah  Sakit  Umum Dr.Achmad Muchtar Bukittinggi yang mana sudah memfasilitasi peneliti dalam melakukan penelitian.

## REFERENSI
Ali,  A.  R.  B.,  Masi,  G.  N.  M.,  &  Kallo,  V.  (2017).
Perbandingan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  Dengan  Comorbid  Faktor Diabetes Melitus Dan Hipertensi Di Ruangan Hemodialisa  RSUP  Prof  Dr  R.D  Kandou MAnado. E-Jurnal Keperawatan , 5 (2). Bronas,  U.  G.,  Puzantian,  H.,  &  Hannan,  M. (2017).  Cognitive  impairment  in  chronic kidney  disease:  Vascular  milieu  and  the potential therapeutic role of exercise. BioMed Research International , 2017 (Mci). https://doi.org/10.1155/2017/2726369
Desnauli,  E.,  Nursalam,  &  Efendi,  F.  (2011).
Indikator Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal
Kronis Yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan  Strategi  Koping. Jurnal  Ners ,
6 (2).
Folstein,  M.,  Folstein,  S.,  &  McHugh,  P.  (1975). [Mini-mental state examination
(MMSE)scoring method]. Journal Psychiatric
Res , 398–402. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/243141
03
Hailpern, S. M., Melamed, M. L., Cohen, H. W., & Hostetter,  T.  H.  (2007).  Moderate  Chronic Kidney  Disease  and  Cognitive  Function  in Adults 20 to 59 Years of Age : Third National Health  and  Nutrition  Examination  Survey  ( NHANES III ), 2205–2213.
https://doi.org/10.1681/ASN.2006101165
Harsono.  (2009). Kapita  Selekta  Neurologi . Yogyakarta: Gajah Mada University Press. Herman,  I.  (2016). Hubungan  Lama  Hemodialisis Dengan  Fungsi  Kognitif  Pasien  Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di RSUD  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung . Universitas Lampung.
Juwita,  L  &  Kartika,  I.  R.  (2019).  Pengalaman Menjalani  Hemodialisa  Pada  Pasien  Gagal Ginjal  Kronis. Jurnal  Endurance:  Kajian Ilmiah Problema Kesehatan , 4(1), 97-106. Kartika, I. R., & Juwita, L. (2018). Quality of Life on
Chronic  Renal  Patients  Who  Running Hemodialysis:  A  Descriptive  Study. Jurnal INJEC , 3(1), 22–27.
Kemenkes.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar .
Jakarta. Retrieved from http://www.depkes.go.id/resources/download/
general/Hasil Riskesdas 2013.pdf
Komalasari,  R.  (2014).  Domain  Fungsi  Kognitif
Setelah  Terapi  Stimulasi  Kognitif. Jurnal Keperawatan Indonesia , 17 (1), 11–18.
Madan, P., Agarwal, S., Kalra, O. P., & Tandon, O. P. (2007). Effect of hemodialysis on cognitive function  in  ESRD  patients. Renal  Failure ,
29 (6), 699–703. https://doi.org/10.1080/08860220701460103
Maksum,  M.  (2015).  The  Relations  Between Hemodialysis Adequacy And The Life Quality Of  Patiens. Medical  Journal  of  Lampung University , 4 ,  39–43.  Retrieved  from http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/m ajority/article/view/499 Manus,  S.,  Moeis,  E.,  &  Mandang,  V.  (2015).
Perbandingan  Fungsi  Kognitif  Sebelum  Dan Sesudah  Dialisis  Pada  Subjek  Penyakit Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani Hemodialisis. Jurnal E-Clinic (Ecl) , 3 (3), 816–
819.
Rahman, M. T. S. A., Kaunang, T. M. D., & Elim,
C. (2016). Hubungan Antara Lama Menjalani Hemodialisis  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Unit Hemodialisis. Jurnal E-Clinic (ECl , 4 (1), 36–
40.
Rendy,  C.  M.  (2012). Asuhan  Keperawatan
Medikal Bedah Penyakit Dalam . Yogyakarta:
Nuha Medika.
Roslaini.  (2017). Korelasi  Kadar  Methylglyoxal
Dengan  Fungsi  Kognitif  Pada  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani
Hemodialisa . Universitas Andalas.
Shadifat, E. A., & Manaf, M. R. A. (2012). Quality of  Life  of  Caregivers  and  Patients Undergoing  Haemodialysis  at  Ministry  of
Department  of  Community  Health  National University  of  Malaysia  Department  of Community  Health  National  University  of Malaysia, 2 (3), 75–85. Wahyuni,  A.,  Lawati,  U.  Z.,  &  Gusti,  E.  (2019). Korelasi  Lama  Menjalani  Hemodialisa Dengan  Pruritus  Pada  Pasien  Hemodialisa,
4 (1), 117–125.