## Luksasio patela pada kambing
Fauzan Arisandi 1 , Igan Arpan E Putra 1 , Zulfikar H Islami 1,† , Dwi U Rahmiati 2, *,
Budhy J Widyananta 2
1 Program Pendidikan Profesi Dokter Hewan, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor
2 Departemen Klinik Reproduksi dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Bogor
ABSTRACT: Luksasio  persendian  patela  merupakan  kondisi  bawaan  di  mana  tulang  tempurung  lutut  (patela)  mengalami dislokasi dari alur troklearis normal. Luksasio ini secara klinis dapat terjadi pada bagian medial, di dalam permukaan, lateral, maupun di luar permukaan lutut. Tulisan ini melaporkan kasus patela berpindah lokasi pada kambing. Tulang patela berpindah ke  medial  persendian  lutut  dan  terlihat  berada  di  belakang  tulang  femur,  sehingga  persendian  lutut  tidak  dapat  bergerak. Tindakan pembedahan dilakukan untuk melakukan reposisi. Insisi dimulai dari daerah parapatelar sekitar 1 cm dibagian lateral patela  dan  di  atas  sendi  lutut . Jaringan  sendi  dipreparir  dan  dieksplorasi  sehingga  daerah  femoro-tibia  dapat  diakses  dengan baik. Inspeksi dan konfirmasi keadaan ligamen krusiate dari lutut dilakukan untuk melihat keparahan luksasio. Terdapat dua kelainan  yang  terjadi,  yaitu  troklea  ossis  femoris  dangkal  dan  beberapa  ligamen  patela  yang  memendek  karena  kejadian dislokasi  telah  berlangsung  kronis.  Tindakan  yang  dilakukan  adalah  memperdalam  cekungan  pada  troklea  ossis  femoris menggunakan kikir sebagai tempat pertautan patela.  Selanjutnya  melakukan pemotongan tendon (ligamen patela  lateral) dan mereposisi  patela.  Berdasarkan  citra  radiografi  menampakkan  tulang  patela  berada  di  kranial  tulang  femur  sehingga persendian lutut dapat bergerak dengan baik.

## Keywords:
ligamen patela lateral, luksasio patela, troklea ossis femoris

## ■ PENDAHULUAN
Luksasio  persendian  patela  merupakan  kondisi  bawaan  di mana  tempurung  lutut  (patela)  mengalami  dislokasi  dari alur  troklear  (Harasen  2006a).  Terdapat  berbagai  tingkatan luksasio  patela  yang  dinilai  berdasarkan  pemeriksaan  fisik (Harasen  2006a).  Grade  0,  merupakan  kondisi  normal; grade  1  yaitu  kejadian  luksasio  patela  yang  terjadi  saat pemberikan  tekanan  dan  kembali  keposisi  semula  ketika tekanan dihentikan; grade 2 yaitu luksasio yang terjadi saat pemberian  tekanan  dan  memungkinkan  untuk  kembali terjadi luksasio setelah tekanan dihentikan; grade 3 luksasio yang  terjadi  spontan  dan  dapat  kembali  dengan  sendirinya pada pada sulkus patela; grade 4 yaitu luksasio yang terjadi sepanjang  waktu  dan  tidak  dpaat  kembali  pada  posisi semula.  Perpindahan  abnormal  dari  tempurung  lutut  dapat mengakibatkan  penyakit  degeneratif  sendi  dan  tulang rawan,  nyeri  dan  kepincangan  (Johnson  2001).  Berbagai tingkat  keparahan  luksasio  dapat  terjadi  dan  mungkin diperlukan tindakan bedah untuk penanganan.

## ■ BAHAN DAN METODE
Kaki kambing diperiksa melalui pengambilan gambar x-ray. Gambar  diambil  pada  regio  ekstremitas  kaki  belakang dengan  kVp  sebesar  64  dan  mAs  1.  Posisi  pengambilan gambar  melintang  dari  arah  medial  (Gambar  1a).  Setelah tindakan bedah dilakukan pengambilan gambar x-ray untuk melihat hasil sebagaimana pada Gambar 1b.
Gambar 1 Radiografi kaki kambing yang mengalami luksasio tulang patela. (a) Tulang patela yang mengalami luksasio (sebelum tindakan bedah) dan (b) pascabedah.
Tindakan pembedahan dilakukan dengan menginsisi dae- rah  parapatelar  sekitar  1  cm  dibagian  lateral  patela  dan  di atas  sendi  lutut  (Gambar  2a),  lalu  diperpanjang  dari proksimal  patela  sampai  tuberositas  tibia.  Fasia  subkutan dikuakkan sampai ligamen patela sehingga tuberositas tibia terlihat  (Gambar  2b).  Tulang  tibia  difleksorkan  dan  diputar ke  bagian  medial  agar  ruang  persendian  terlihat  jelas. Retinakulum  disayat  kurang  lebih  1  cm  di  lateral  tulang patela.  Lapisan  sinovial  dipisahkan  dengan  sayatan
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.2.3.59-60 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 01-07-2018 | Direvisi: 01-08-2018 | Disetujui: 05-08-2018 © 2018 CC-BY-SA. Ini adalah artikel Open Access yang didistribusikan ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Inter- national License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
(a) (b)
memanjang  dari  bagian  proksimal  tulang  patela.  Kapsula persendian  disayat  dari  bagian  proksimal  tulang  patela hingga  mendekati  vastus  distalis  lateralis.  Inspeksi  dan konfirmasi  untuk  melihat  keadaan  ligamen  cruciate  dari lutut.  Berdasarkan  hasil  inspeksi,  troklea  pertulangan femoris  dangkal,  dilakukan  koreksi  dengan  memperdalam cekungan  menggunakan  pahat  sebagai  tempat  pertautan patela  ( sulcoplasty )  (Gambar  2c).  Pemendekan  ligamen patela  lateral,  juga  dikoreksi  dengan  pemotongan  tendon dan  mereposisi  patela.  Penjahitan  dengan  jahitan  kessler grasping suture dan benang vicryl. Setelah patela direposisi, dilakukan penutupan kembali bagian otot dengan menggunakan  catgut  3/0  dan  bagian  kulit  menggunakan benang  silk  3/0  (Gambar  2d).  Setiap  lapisan  yang  dijahit ditaburi dengan penicillin serbuk secukupnya.
Gambar 2 Prosedur bedah kaki kambing yang mengalami luksasio tulang patela. (a) Penyayatan parapatellar, (b) Penguakan fascia,
(c)  Sulkoplasti (d) Penjahitan pascabedah

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambar radiografi memperlihatkan perubahan lokasi tulang patela  yang  berpindah  posisi  ke  medial  dan  terlihat  berada di  belakang  tulang  femur  (Gambar  1a).  Persendian  lutut kambing tidak dapat digerakkan dengan kondisi ini. Palpasi lutut  tidak  teraba  unsur  ligamen  fiksator  tulang  patella saat pemeriksaan  fisik.  Teraba  adanya  penonjolan  yang  diduga tulang  patela  di  bagian  medial.  Luksasio  tulang  patela  ini sering  ditemukan  pada  sapi  dan  kuda.  Apabila  terjadi perpindahan  tulang  patela  maka  hal  dilakukan  adalah mereposisi. Luksasion ke bagian medial tulang patela lebih sulit kembali ke posisi semula karena troklea tulang femoris di  sisi  medial  yang  lebih  tinggi  dibanding  sisi  lateral. Tindakan  yang  umum  dilakukan  untuk  penanganan  adalah dengan  pemotongan  ligamentum  patela  medial  yang menarik os patela ke medial (Dyce et al. 2010).
Tulang  patela  berpindah  ke  lateral  yang  tampak pascapenyayatan  kulit  dan  fascia.  Tampak  pula  adanya perlekatan  antara  tulang  patela,  ligamenta,  kapsula  sendi, dan  otot  yang  berada  di  lateral  persendian.  Hal  ini  karena trauma  yang  penrah  terjadi  pada  waktu  yang  lampau. Osifikasi  telah  terjadi.  Tampak  pula  adanya  kelainan  pada posisi  tulang  tibia  yaitu  lebih  ke  lateral,  dilihat  dari
tuberositas  tulang  tibia  yang  tidak  berada  tepat  dibawah troklea  tulang  femoris.  Hal  ini  akibat  tarikan  ligamen  dan luksasio dari tulang patela telah berlangsung lama sehingga arah pertumbuhan tulang mengalami kelainan.
Kambing  pada  kasus  ini  mungkin  juga  mengalami kelainan pertumbuhan troklea. Sudut troklea medial dengan sulkus  dan  troklea  lateral  sedikit  curam.  Kelainan  ini dikoreksi  dengan    sulkoplasti. Sulcoplasty yaitu  pembuatan sulkus  troklea  lebih  dalam  dengan  cara  memahat  sulkus troklea, mengambil sedikit bagian subkondral dan menutup kembali  dengan  kartilago  artikular,  sehingga  menghasilkan sulkus  yang  lebih  dalam  (Isaka et  al. 2014  dan  Harasen 2006b).
Proses  penguakkan  tulang  patela  dilakukan  dengan memotong  beberapa  ligamentum,  diduga  ligamentum kolateral  lateral  ikut  terpotong  sehingga  sehingga  tulang tibia  dapat  direposisi  dengan  mudah.  Beberapa  tendo  dan ligamen  yang  terpotong  tidak  dijahit  karena  sulit  untuk dilakukan.  Hal  inilah  menyebabkan  kaki  kambing  lebih  ke medial karena tarikan dari ligamentum kolateral medial dan tidak adanya ligamen yang menarik tulang tibia ke lateral.
Keadaaan  hewan  membaik  pascabedah.  Hal  ini  terlihat pada  kaki  kambing  yang  awalnya  tidak  mau  ditumpukkan, perlahan  mulai  menumpukan  kakinya.  Citra  radiografi menampakkan  tulang  patela berada  di  kranial  tulang  femur sehingga persendian lutut dapat bergerak dengan baik.

## ■ SIMPULAN
Luksasio  patela  pada  kambing  dapat  ditangani  dengan pemotongan  ligamen  patela  lateral  dan  sulcoplasty. Kambing menumpu dengan sedikit tertarik ke medial akibat pemotongan beberapa ligamentum di bagian lateral lutut.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
*DUR: ayiq.utari20@gmail.com, †ZHI: drhzoelvi@gmail.com Departemen Klinik Reproduksi dan Patologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Institut Pertanian Bogor, Jalan Agatis Kampus IPB Dramaga Bogor 16680

## ■ PUSTAKA ACUAN
Dyce KM, Sack WO, Wensing CJG. 2010. Textbook of Veterinary Anatomy . 4th Ed. Philadelpia (US): WB Saunders. Harasen G. 2006a. Patellar luxation. CVJ . 47: 817-818.
Harasen  G.  2006b.  Patellar  luxation:  Pathogenesis  and  surgical correction. CVJ . 47: 1037-1039.
Isaka M, Befu M, Mastubara N, Ishikawa M, Arae Y, Tsuyama T, Doi A, Namba S. 2014. Corrective surgery for canine patellar luxation  in  75  cases  (107  limbs):  Landmark  for  block  reces- sion. Vet Sci Dev . 4(5251):30-32.
Johnson  AL,  Probst  CW,  Decamp  CE,  Rosenstein  DS,  Hauptman JG,  Weaver  BT,  Kern  TL.  2001.  Comparison  of  trochlear block recession and trochlear wedge recession for canine patel- lar luxation using a cadaver model. Vet Surg . 30:140-150.

## (a)
(b)

## (c)
(d)