Disubmit 6 Agustus 2019 Diterima 30 Desember 2019
GAMBARAN PENGETAHUAN PASIEN DIABETES MELLITUS TENTANG PERAWATAN LUKA ULKUS DIABETIK DI KLINIK IKHZA MEDIKA
DESCRIPTION OF DIABETES MELLITUS PATIENTS CONCERNING DIABETIC ULCER TREATMENT IN IKHZA MEDICAL CLINIC
Agus Khoirul Anam 1 , Bayu Puguh Dwi Kurniawan 2 1,2 Program Studi D3 Keperawatan Blitar, Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang

## ABSTRAK
Ulkus diabetik adalah salah satu bentuk komplikasi kronik diabetes mellitus berupa luka terbuka pada permukaan kulit yang dapat disertai adanya kematian jaringan setempat. Sehingga, pasien perlu mengetahui tentang perawatan luka ulkus diabeteik tersebut untuk mempercepat proses penyembuhan luka. Tujuan penelitian yaitu untuk menggambarkan pengetahuan  pasien  diabetes  mellitus  tentang  perawatan  luka  ulkus  diabetik.  Metode penelitian  ini  menggunakan  rancangan  deskriptif.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien diabetes mellitus yang menjalani rawat luka di Klinik Ikhza Medika sebanyak 31 orang dan besar sampel yang diambil adalah total populasi. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner. Waktu pengambilan data dilakukan pada tanggal 8 April - 22 Mei 2017. Hasil penelitian menunjukan bahwa pengetahuan pasien tentang perawatan luka  ulkus  diabetik  berkategori  cukup  dengan  prosentase  51,6%  sebanyak  16  orang. Rekomendasi bagi Klinik Ikhza Medika diharapkan dapat dijadikan bahan masukan dalam upaya meningkatkan pengetahuan pasien diabetes mellitus tentang perawatan luka ulkus diabetic dengan cara pemberian penyuluhan atau edukasi kepada pasien ulkus diabetic pada saat melakukan perawatan luka.
Kata kunci: pengetahuan, diabetes mellitus, ulkus diabetik, perawatan luka

## ABSTRACT
Diabetic ulcers are a chronic form of diabetes mellitus in the form of open sores on the skin surface that can be accompanied by local tissue death. Thus, patients need to know about the treatment of diabeteic ulcer wounds to speed up the wound healing process. The purpose  of  this  study  is  to  describe  the  knowledge  of  patients  with  diabetes  mellitus concerning the diabetic ulcer treatment. This research method uses descriptive design. The population in this study were diabetic mellitus patients who underwent treatment at Ikhza Medika  Clinic  as  many  as  31  people  which  was  total  population.  Data  collection  was carried out using a questionnaire. The data was collected on April 8 to May 22, 2017. The results of the study showed that the knowledge of patients about the treatment of diabetic ulcer  injuries  was  categorized  as  sufficient  with  a  percentage  of  51.6%  as  many  as  16 people. As recommendations, Ikhza Medika Clinic is expected to use the result as input in an  effort  to  increase  the  knowledge  of  patients  with  diabetes  mellitus  concerning  the
treatment of diabetic ulcer by providing counseling or education to diabetic ulcer patients during treatment.
Keywords : knowledge, diabetes mellitus, diabetic ulcers, wound treatment
Alamat Korespondensi : Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang. Jl. Besar Ijen No.77C, Oro-oro Dowo, Kec. Klojen, Kota Malang, Jawa Timur 65119 Email : aguskhoirulanam@gmail.com

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan  kadar  glukosa  dalam  darah  atau  hiperglikemia.  Glukosa  secara  normal bersirkulasi  dalam  jumlah  tertentu  dalam  darah.  Glukosa  dibentuk  di  hati  dari makanan yang dikonsumsi. Insulin, yaitu suatu hormone yang diproduksi pancreas, mengendalikan  kadar  glukosa  dalam  darah  dengan  mengatur  produksi  dan penyimpanannya. (Smeltzer & Bare, 2001).
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  proporsi penduduk ≥15 tahun dengan diabetes mellitus adalah 6,9%. Prevalensi penderita diabetes mellitus berdasarkan wawancara mengalami peningkatan dari 1,1% (tahun 2007) menjadi 2,1% (tahun 2013). Prevalensi diabetes mellitus yang terdiagnosis dokter  dan  atau  gejala,  tertinggi  terdapat  di  Sulawesi  Tengah  (3,7%),  Sulawesi Utara (3,6%), dan Sulawesi Selatan (3,4%). Menurut PERKENI, 2006 diperkirakan penduduk Indonesia  yang  berusia  di atas  20 tahun  adalah  sebesar  133 juta jiwa. Dengan  prevalensi  diabetes  mellitus  pada  daerah  urban  sebesar  14,7%  dan  pada daerah  rural  sebesar  7,2%,  maka  diperkirakan  pada  tahun  2003  terdapat penyandang diabetes sejumlah 8,2 juta di daerah urban dan 5,5 juta di daerah rural.
Selanjutnya,  berdasarkan  pola  pertambahan  penduduk  diperkirakan  pada  tahun 2030 nanti akan 194 juta penduduk yang berusia diatas 20 tahun dan dengan asumsi prevalensi  diabetes  mellitus  pada  urban  (14,7%)  dan  rural  (7,2%)  maka  di perkirakan terdapat 12 juta penyadang diabetes mellitus di daerah urban dan 8,1 juta di daerah rural. Suatu jumlah yang sangat besar dan merupakan beban yang sangat berat untuk dapat di tangani sendiri oleh dokter spesialis/subspesialis bahkan oleh semua tenaga kesehatan yang ada. Mengingat bahwa diabetes mellitus akan memberikan dampak terhadap kualitas sumber daya manusia dan peningkatan biaya kesehatan yang cukup besar.
Salah satu komplikasi diabetes mellitus yang sering dijumpai adalah terjadinya ulkus pada kaki atau sering disebut juga kaki diabetik. Manisfestasi gangguan kaki pada penderita diabetes mellitus antara lain ulkus yang terkadang tidak disadari oleh penderita  sehingga  menimbulkan  infeksi.  Kejadian  ulkus  kaki  mencapai  sekitar 15%  dari  seluruh  penderita  diabetes mellitus. Catatan  yang  menyebutkan bahwa dalam perjalanan penyakit sekitar 14-24% diantara penderita kaki diabetic tersebut memerlukan tindakan amputasi. Penyebab utama amputasi anggota gerak bawah 85% disumbangkan karena ulkus kaki diabetik, atau 10 lebih banyak dibandingkan seseorang tanpa ulkus kaki.(Pract, 2010). Komplikiasi mikro dan makroangiopati yang  merupakan  penanda  awal  kejadian  komplikasi  yang  sering  kali  kurang dipahami  dan  kurang  di  analisis  oleh  pasien  diabetes  mellitus.  Di  lain  sisi
progresivitas penyakit akibat diabetes mellitus ini baru dirasa setelah komplikasi yang timbul menyerang organ dan mal fungsi organ yang muncul menggagu proses homeostasis tubuh. (PERKENI, 2006).  Salah satu komplikasi yang penting dari diabetes mellitus adalah masalah kaki diabetes, dimana komplikasi ini merupakan masalah  yang  meningkat  pada  kesehatan  masyarakat  dan  merupakan  penyebab utama amputasi dan kematian pada pasien diabetes militus.(Desalu et al., 2011). Prevalensi penderita ulkus diabetik di Indonesia sebesar 15%, angka amputasi 30%, angka mortalitas 32%, dan ulkus kaki diabetic merupakan sebab perawatan di rumah sakit yang terbanyak, sekitar 80% untuk diabetes mellitus (Riyanto, 2007). Sebagian perawatan diabetes mellitus selalu terkait dengan ulkus diabetik. Angka kematian  dan  angka  amputasi  masih  tinggi,  masing-masing  sebesar  32,5%  dan 23,5%.  Nasib  penderita  diabetes  mellitus  paska  amputasi  masih  sangat  buruk, sebanyak 14,3% akan meninggal dalam setahun paska amputasi dan sebanyak 37% akan meninggal 3 tahun paska amputasi (Waspadji, 2007). Penderita ulkus diabetik di Indonesia memerlukan biaya yang tinggi sebesar Rp. 1,3 juta sampai Rp. 1,6 juta per bulan dan Rp. 43,5 juta per tahun untuk seorang penderita (Suyono, 2007). Luka kaki diabetik merupakan luka kronis yang harus dilakukan tindakan yang tepat, jika luka kaki tidak mendapatkan perawatan yang tepat maka akan memperparah luka dan akan mempersulit penyembuhan yang bisa berakibat amputasi. Maka dari itu tujuan  perawatan  luka  kaki  antara  lain  adalah  untuk  mengontrol  infeksi, meningkatkan  fungsi  dan  kualitas  hidup,  mempertahankan  status  kesehatan,
mengurangi biaya, dan mencegah amputasi (Maryunani, 2013).
Pengetahuan pasien diabetes mellitus untuk mengontrol komplikasai ulkus kaki diabetik sangat berkontribusi untuk mencegah terjadinya ulkus diabetik. Jika pasien memiliki pengetahuan yang memadai meraka akan dapat berlatih untuk mencegah ulkus diabetic (Begum at al., 2010). Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan atu perilaku seseorang. Perilaku yang  didasari  oleh  pengetahuan  dan  sikap  yang  positif,  perilaku  tersebut  akan berlangsung laggeng. Pengetahuan penderita tentang diabetes mellitus merupakan sarana yang dapat membantu penderita menjalankan penanganan diabetes mellitus semasa hidupnya sehingga semakin banyak dan semakin baik penderita mengerti tentang penyakitnya semakin mengerti bagaimana harus mengubah perilakunya dan mengapa hal itu di perlukan (Notoatmodjo, 2007 & Waspadji, 2007).
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  di  Klinik  Ikhza  Medika pada  tanggal  13  Desember  2016,  didapatkan  dari  5    responden,  dari  responden tersebut dapat disimpulkan bahwa 60% memiliki tingkat pengetahuan cukup dan 40%  memiliki  tingkat  pengetahuan  kurang.  Berdasarkan  uraian  diatas, permasalahan  yang  didapatkan  pada  pasien  rawat  luka  ulkus  diabetik  adalah kurangnya pengetahuan pasien rawat luka ulkus diabetik tentang perawatan luka..
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  pengetahuan  pasien diabetes  mellitus  tentang  perawatan  luka  ulkus  diabetik,  dengan  kejadian  ulkus diabetikum di Klinik Ikhza Medika.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif. Metode deskriptif adalah metode  dengan  tujuan  peneliti  ingin  mengetahui  tingkat  pengetahuan  pasien diabetes militus tentang perawatan luka ulkus diabetik.
Dalam  penelitian  ini  yang  menjadi  populasi  penelitian  adalah  pasien  diabetes militus dengan ulkus diabetik di Klinik Ikhza Medika sebanyak 31 pasien. Peneliti menetapkan  jumlah  sampel  yang  diambil  sebanyak  31  pasien  diabetes  militus dengan ulkus diabetik. Penelitian ini menggunakan teknik Sampling jenuh (Total sampling)  yaitu teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi digunakan sebagai sampel.
Instrumen penelitian yang digunakan adalah angket closended-multiple choice artinya  kuisioner  tertutup  yang  sudah  disediakan  jawabanya  sehingga  responden tinggal memilih dengan memberi check list (√) pada pilihan jawaban yang tersedia. Untuk  pengukuran  pengetahuan,    setiap  jawaban  benar  diberikan  skor  1  dan jawaban yang salah diberikan skor 0. Berdasarkan  skoring tersebut jawaban benar dari masing-masing responden dijumlahkan dan dibandingkan dengan jumlah yang diharapkan kemudian dikalikan 100% dan hasilnya berupa prosentase (Arikunto, 2006).
Rumusan yang digunakan adalah :
Keterangan : n  = Nilai Sp  = Skor perolehan
Sm  = Skor maksimal Dalam  prosentase  tersebut  kemudian  ditafsirkan  ke  dalam  skala  kualitatif dengan menggunakan skala yaitu : Baik : jika 76-100% Cukup : jika 56-75% Kurang : : jika < 56%

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden
Penelitian dilaksanakan di di Klinik Griya Sehat Ikhza Medika yang bertempat di  Jl.  Raya  Bence  RT  01/  RW  03  Kel.    Bence,  Kec.  Garum,  Kab.  Blitar.  Data karakteristik responden terdiri dari karakteristik berdasarkan umur, jenis kelamin, lama  menderita  diabetes  mellitus,    pendidikan  terakhir,  pekerjaan,    pernah mendapatkan informasi tentang penrawatan luka Ulkus Diabetik, sumber informsi, jika terdapat luka ulkus diabetic apakah anda ingin merawatnya, dan orang yang di anggap penting dalam kehidupan.
= 100%
Tabel  2  Distribusi  frekuensi  gambaran  pengetahuan  pengetahuan  pasien  diabetes mellitus tentang perawatan luka ulkus diabetic berdasarkan parameter kueisioner
No  Kategori Parameter ∑ % C1 C2 C3 C4 C5 C6 1 Baik 1 2 1 1 2 1 8 44,4 % 2 Cukup - - 1 - 1 2 4 22,2% 3 Kurang 2 1 1 2 - - 6 33,3% Jumlah 18 100 %
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  umur    pasien  45%  (14  orang)  adalah umur 40 – 49 tahun, sebagian besar jenis kelamin responden 68%  (21 orang) adalah laki-laki,  sebagian  kecil  responden  35%  (11  orang)  adalah  menderita  diabetes mellitus selama 3 tahun, sebagian responden  45 % (14 orang) adalah berpendidikan SMA,  sebagian  besar  responden  67%  (21  orang) adalah  bekerja  sebagai swasta, sebagian besar responden 68% (21 orang) adalah pernah mendapatkan informasi tentang perawatan luka ulkus diabetik, sebagian besar responden 68% (21 orang) adalah mendapat informasi dari pelayanan kesehatan, seluruh  responden 100% (31 orang)  adalah  ingin  merawat  lukanya,  dan  sebagian  responden  43%    (13orang) adalah anak sebagai orang yang dianggap penting.
Pengetahuan  pasien  Diabetes  Mellitus  tentang  perawatan  luka  ulkus diabetikum
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  gambaran  pengetahuan  pasien  Diabetes  Mellitus tentang perawatan luka ulkus diabetikum
Pengetahuan Frekuensi Prosentase Baik 9 29.0 % Cukup 16 51.6 % Kurang 6 19.4 % Total 31 100 %
Berdasarkan tabel 1  dapat  disimpulkan  bahwa pengetahuan  Diabetes Mellitus mellitus  tentang  perawatan  luka  Ulkus  Diabetikum  sebanyak  29.0%  (9  orang) berkategori  baik,  sebanyak  51.6%  (16  orang)  berkategori  cukup,  dan  sebanyak 19.4% (6 orang) berkategori kurang
Pengetahuan  pasien  Diabetes  Mellitus  tentang  perawatan  luka  ulkus diabetikum berdasarkan parameter kueisioner
Berdasarkan  tabel  2  dapat  disimpulkan  dari  parameter  C1-C6  terdapat pernyataan dengan kategori baik sebesar 44,4 % (8 pernyataan), Pernyataan dengan kategori  cukup  sebesar  22,2%  (4  pernyataan,  dan  pernyataan  dengan  kategori kurang  sebesar 33,3% (6 pernyataan)

## PEMBAHASAN
Pengetahuan  (knowledge)  adalah  hal-hal  yang  kita  ketahui  tentang kebenarannya yang ada di sekitar kita tanpa harus menguji kebenarannya, di dapat dari pengamatan yang lebih mendalam (Wasis, 2010). Pengetahuan di bagi menjadi enam  tingkatan  yaitu  C1-C6  (Tahu,  memahami,  apikasi,  analisa,  sintesis,  dan evaluasi).  Terdapat  enam  factor  yang  mempengaruhi  pengetahuan  yaitu pendidikan,  umur,  minat,  pengalaman,  lingkungan,  dan  orang  yang  dianggap penting.

## Parameter dengan kategori baik
Dari  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  dari  parameter  mengenal  tanda infeksi (C2) dengan pernyataan ulkus diabetik adalah salah satu bentuk komplikasi menahun dari diabetes mellitus, berupa luka terbuka pada permukaan kulit, hampir
seluruhnya  responden  yaitu  sebanyak  96,77%  (30  responden)  dapat  menjawab pernyataan dengan benar (kategori baik), dan pernyataan infeksi pada luka dapat terjadi jika kebersihan dan kepatuahan dalam perawatan luka kurang baik hampir seluruhnya  responden  yaitu  90,32%  (28  responden)  dapat  menjawab  pernyataan dengan benar (kategori baik). Selain itu parameter kemampuan dalam  mencegah dan mengatasi luka memburuk (C5) dengan pernyataan perawatan luka yang rutin, kebersihan  luka  yang  baik,  dan  pembalutan  luka  akan  mencegah  perluasan  luka hampir  seluruhnya  responden  yaitu    93,55%  (29  responden)  dapat  menjawab pernyataan  dengan  benar  (kategori  baik).  dan  pernyataan  kepatuhan  diet,  dan pengobatan secara rutin diabetes dapat mencegah terjadinya perluasan luka, hampir seluruhnya responden yaitu  90,32% (28 responden) dapat menjawab pernyataan dengan benar (kategori baik). Menurut Yudhityarasati (2007) terdapat lima tanda infeksi  yaitu  calor  (panas),  dolor  (nyeri),  rubor  (kemerahan),  tumor  (bengkak), funcsiolesa  (perubahan fungsi).  Dalam  hal  perawatan  luka  ulkus  diabetic factor- faktor yang dapat memperburuk kondisi luka yaitu jika terjadi infeksi pada luka, infeksi pada luka tersebut dapat ditandai dengan adanya warna kehijauan pada luka, bengkak, terasa nyeri, dan terdapat bau pada luka, maka dari itu perawatan luka dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi pada luka dan mempercepat proses penyembuhan  (Maryunani,  2013).  Selain  itu  pencegahan  luka  meluas  dapat dilakukan dengan kontrol gula darah/diet yang tepat, hal ini berguna untuk menjaga kadar  gula  dalam  darah  tetap  normal  supaya  dapat  mempercepat  proses penyembuhan. Menurut pendapat peneliti dalam parameter mengenal tanda infeksi (C2) hampir seluruhnya responden menjawab benar, hal ini dikarenakan pada saat rawat luka, responden mendapatkan informasi mengenai kondisi lukanya, meliputi tanda-tanda  infeksi  selain  itu  responden  juga  dapat  melihat  atau  mengobservasi bagaimana  kondisi  lukanya  tersebut.  Selanjutnya  perameter  kemampuan  dalam mencegah dan mengatasi luka memburuk (C5), hampir seluruhnya responden juga menjawab  benar,  hal  ini  dikarenakan  pada  saat  rawat  luka  pasien  diberikan informasi  oleh  perawat  tentang  cara  mencegah  luka  memburuk  secara  benar, contohnya menjaga kebersihan luka dan balutan, diet rendah gula, selain itu di era modern ini masyarakat dengan mudah mencari informasi dari internet. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan  (baik)  responden  yaitu  salah satunya  adalah  pendidikan.  Dalam penelitian ini  dari  hasil  tabulasi  silang  antara pengetahuan  dengan  pendidikan  didapatkan  hasil  12,9%  atau  (4  orang) berpengetahuan baik adalah pendidikan  SMA. Menurut Mubarak (2007) Semakin tinggi  pendidikan  seseorang  semakin  mudah  menerima  informasi  khususnya kesadaran  dalam  pemberdayaan.  Sebaliknya  pendidikan  yang  rendah  akan  sulit dalam menerima pemberdayaan dan pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya . Peneliti berpendapat bahwa  dengan  pendidikan  yang  semakin  tinggi,  maka  proses berfikir akan  lebih matang  dan  mudah  dalam  menerima  informasi  sehingga  dapat  meningkatkan pengetahuan yang lebih baik
Selanjutnya adalah factor informasi. Hasil penelitian didapatkan bahwa 67,7% (21  orang)  pernah  mendapatkan  informasi  tentang  perawatan  luka  ulkus diabetikum.  Dari  hasil  tabulasi  silang  antara  pengetahuan  dengan  informasi,  di dapat  29,0%  (9  orang)  dengan  pengetahuan  baik.  Menurut  Notoatmodjo  (1997), mengatakan bahwa informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan. jika ia  mendapat  informasi  yang  cukup  dari  berbagai  media  seperti  televise,  radio,
internet,  dan  surat  kabar  maka  hal  itu  akan  dapat  meningkatkan  pengetahuan seseorang. Menurut peneliti, pada era sekarang sangat mudah untuk mendapat kan informasi  kesehatan,  misalkan  dari  media  elektronik  maupun  media  cetak.  Jadi informasi kesehatan bukan hanya dari pelayanan kesehatan saja akan tetapi dapat di peroleh dari media tersebut.

## Parameter dengan kategori cukup
Dari  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  dari  parameter  mengevaluasi tentang perkembangan luka (C6) dengan pernyataan jika dilakukan perawatan luka dengan  baik  dan  rutin  maka  akan  terjadi  perbaikan  luka  yang  ditandai  warna merah/pink pada luka, sebagian besar responden yaitu 70,97% (22 responden) dapat menjawab  pernyataan  dengan  benar  (kategori  cukup).  Dan  pernyataan  amputasi kaki diabetik dilakukan pada luka diseluruh kaki atau sebagian tungkai bawah, kaki yang  tidak  dapat  diselamatkan  atau  menghitam,  sebagian  besar  responden  yaitu 74,19%  (23  responden)  dapat  menjawab  pernyataan  dengan  benar    (kategori cukup).  Kejadian  yang  sering  ditakuti  pada  pasien-pasien  ulkus  diabetik  adalah amputasi,  amputasi  dilakukan  jika  luka  sudah  menghitam  dan  mengeras  akibat banyaknya jaringan yang mati, otomatis tindakan amputasi harus dilakukan karena jika di biarkan justru dapat membahayakan penderita, misalnya: luka akan meluas ke organ  tubuh  lainya  dan akan menjadi tempat bersarangnya  bakteri  yang  akan memperparah luka. Amputasi kaki diabetik dilakukan pada luka kaki derajat V, di mana terjadi gangren pada seluruh kaki atau sebagian tungkai bawah, kaki yang tidak dapat diselamatkan, dan nekrosis luas harus di amputasi (Maryunani, 2013). Untuk mencegah terjadinya amputsi kaki diabetic tersebut maka harus dilakukan perawatan  luka  ulkus  diabetic  yang  baik  dan  benar,  hal  ini  bertujuan  untuk mencegah terjadinya infeksi dan kematian jaringan (nekrosis). Hal-hal yang harus diketahuai dalam perawatan luka adalah proses penyembuhan luka, meliputi warna dasar  luka.  Warna  dasar  luka  yang  baik  adalah  luka  dengan  warna  dasar pink/kemerahan, sebaliknya luka yang memburuk ditandai dengan warna dasar luka kehitaman dan terdapat nanah (Maryunani, 2013). Menurut pendapat peneliti dalam parameter  mengevaluasi    tentang  perkembangan  luka  (C6)  sebagian  besar responden menjawab cukup, hal ini dikarenakan responden dapat melihat kondisi luka nya sendiri pada saat dilakukan perawatan luka oleh perawat, disini responden dapat  mengevaluasi  sendiri  bagaimana  kondisi  lukanya  tersebut,  meliputi  warna dasar  luka,  bau,  dan  keaadaan  umum  luka.  Selain  itu  responden  dapat  bertanya kepada  perawat  bagaimana  kondsi  luka  yang  baik  dan  tidak  baik.  Akan  tetapi responden  belum  paham  dengan  sempurna  mengenai  proses  penyembuhan  atau perkembangan  luka  yang  baik  dan  tidak  baik,  dikarenakan  responden  tidak memiliki pendidikan khusus dibidang kesehatan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan (cukup) responden yaitu salah satunya  adalah  umur,  hasil  penelitian  menunjukan  terdapat  45,2%  (14  orang),
dengan prosentase umur terbanyak, yaitu umur 40-49 tahun. Hasil tabulasi silang antara  umur  dengan  pengetahuan  didapatkan  hasil  35,5%  atau  (11  orang) berpengetahuan  cukup.  Abu  Ahmadi  (1991),  mengatakan  bahwa  daya  ingat seseorang  itu  salah  satunya  dipengaruhi  oleh  umur,  dengan  bertambahnya  umur seseorang  akan  berpengaruh  pada  pertambahan  pengetahuan  yang  diperolehnya. Menurut pendapat dari peneliti bahwa secara umum tingkat pengetahuan seseorang akan  mengalami  pertambahan  seiring  dengan  bertambahan  umur,  dan  akan
mencapai puncaknya pada umur-umur tertentu, jadi pada umur tersebut pemikiran atau pengetahuan sudah semakin matang.
Selanjutnya  adalah  pengalaman,  dari  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa lamanya menderita diabetes mellitus terbanyak adalah 3 tahun yaitu, 35,5% atau (11 orang). Dari hasil tabulasi silang antara pengetahuan dengan lama menderita diabetes  mellitus  didapat  19,4%  (6  orang)  dengan  pengetauan  cukup.  Menurut Notoadmodjo (2004), pengalaman merupakan guru yang paling baik. Pengalaman merupakan  sumber  pengetahuan  dan  suatu  cara  untuk  memperoleh  kebenaran pengetahuan.  Pengalaman  yang  dimaksut  dalam  penelitian  ini  adalah  lamanya pasien menderita diabetes mellitus. Peneliti berendapat bahwa semakin lama pasien menderita  diabetes  mellitus,  maka  semakin  tinggi  pula  tingkat  pengetahuan  nya tentang perawatan luka ulkus diabetes. Hal ini di karenakan adanya dukungan oleh beberapa hal, diantaranya sering terpapar informasi yang didapat melalui pelayanan kesehatan,  orang  lain,  maupun  media  masa,  hal  ini  tentu  dapat  meningkatkan pengetahuan pasien diabetes mellitus tentang perawatan luka ulkus diabetikum.

## Parameter dengan kategori kurang
Dari  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  dari  parameter  pengertian  ulkus diabetic (C1) dengan pernyataan penyebab terjadinya luka ulkus diabeteik adalah virus,  sebagian  kecil  responden  yaitu  29,03%  (9  responden)  menjawab  benar (kategori kurang). Dan pernyataan tanda gejala ulkus diabetic adalah hilangnya atau berkurangnya  sensasi  nyeri  (baal),  sebagian  responden  yaitu  41,94%  (13 responden) menjawab benar (kategori kurang). Selanjutnya parameter memahami berapa  kali  luka  harus  dibersihkan/ganti  balutan  (C4)  dengan  pernyataan  bukan merupakan tanda  infeksi  jika  warna  dasar  luka  berwarna  kehijauan,  terasa  nyeri (sakit),  bengkak,  dan  panas,  sebagian  responden  yaitu  41,94%  (13  responden) menjawab benar (kategori kurang). Dan pernyataan setiap 3-5 hari sekali luka ulkus diabetik  dilakukan  perawatan  luka,  tergantung  jenis  luka  dan  kondisi  balutan, sebagian kecil responden yaitu 32,26% (10 responden) menjawab benar (kategori kurang).  Ulkus  diabetika  adalah  salah  satu  bentuk  komplikasi  kronik  diabetes mellitus  berupa  luka  terbuka  pada  permukaan  kulit  yang  dapat  disertai  adanya kematian jaringan setempat (Robert, 2004). Menurut Soegondo (2009), mengatakan penyebab  kaki  diabetes  mellitus  dilatar  belakangi  faktor,  yaitu  gula  darah  yang tinggi, gangguan pembuluh darah, gangguan persyarafan (neuropati), dan infeksi. Tanda dan gejala ulkus diabetik adalah hilangnya atau berkurangnya sensasi nyeri (baal),  adanya  firusaatau  kulit  kering,  kelainan  bentuk  kaki,  dan  sekeliling  kulit terdapat selulitis. Menurut Yudhityarasati (2007) terdapat lima tanda infeksi yaitu calor  (panas),  dolor  (nyeri),  rubor  (kemerahan),  tumor  (bengkak),  funcsiolesa (perubahan fungsi). Untuk pencegahan infeksi tersebut maka dilakukan manajemen perawatan  luka  ulkus  diabetic  yaitu  yang  pertama  penucian  luka  (cleansing), bertujuan untuk  membuang  jaringan  nekrosis,  cairan   luka  yang  berlebihan,  sisa balutan  yang  digunakan  dan  sisa  metabolik  tubuh  pada  permukaan  luka,
pengangkatan (debridement), bertujuan untuk mengangkat jaringan mati (nekrosis), dan yangterakhir adalah dressing (pembalutan), bertujuan untuk menutup luka agar melindungi luka dari kotoran luar. Dalam hal perawatan luka ini, biasnya dilakukan 3-5  hari  sekali  tergantung  kondisi  luka  dan  balutan.  Menurut  pendapat  peneliti dalam  parameter  pengertian  ulkus  diabetic  (C1)  sebagian  kecil  responden menjawab  benar,  hal  ini  dikarenakan  responden  kurang  terpapar  informasi  dari
pelayanan  kesehatan,  kurangnya  kesadaran  responden  dalam  mencari  informasi tentang  ulkus  diabetik.  Dan  parameter  memahami  berapa  kali  luka  harus dibersihkan/ganti balutan (C4) sebagian kecil responden juga menjawab benar, hal ini  dikarenakan  responden  tidak  berani  mengambil  keputusan  dan  menyerahkan sepenuhnya jadwal rawat luka kepada perawat.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan (kurang) responden yaitu salah satunya  adalah  pendidikan,  dari  hasil  tabulasi  silang  antara  pendidikan  terakhir dengan  pengetahuan  tentang  perawatan    luka  sebesar  6.5%  (2  orang)  memiliki pengetahuan  yang    kurang  adalah  pendidikan  sekolah  dasar.  Menurut  Mubarak
(2007) Semakin tinggi pendidikan seseorang semakin mudah menerima informasi khususnya  kesadaran  dalam  pemberdayaan.  Sebaliknya  pendidikan  yang  rendah akan sulit dalam menerima pemberdayaan dan pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami seseorang dalam berinteraksi dengan lingkungannya . Menurut peneliti  memang  benar  dengan  apa  yang  terdapat  dengan  teori,  bahwa  semakin tinggi pendidikan maka semakin tingi pula pengetahuan dan sebalik nya semakin rendah pendidian maka semakin rendahnya tingkat pengetahuan. Dalam penelitian ini pengetahuan yang kurang merupakan responden yang berpendidikan SD.
Selanjutnya  adalah  informasi,  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  32.3%  (10 orang)  tidak  pernah  mendapatkan  informasi  tentang  perawatan  luka  ulkus diabetikum.  Dari  hasil  tabulasi  silang  antara  pengetahuan  dengan  informasi,  di dapat 6.5% (2 orang) dengan pengetahuan kurang. Menurut Notoatmodjo (1997), mengatakan bahwa informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan. jika ia  mendapat  informasi  yang  cukup  dari  berbagai  media  seperti  televise,  radio, internet,  dan  surat  kabar  maka  hal  itu  akan  dapat  meningkatkan  pengetahuan seseorang. Menurut peneliti bahwa apabila responden tidak pernah mendapatkan informasi  tentang  perawatan  luka  maka  responden  tersebut  tidak  mengetahui bagaimana  cara  perawatan  luka  yang  baik  dan  benar,  tidak  bisa  menilai  baik buruknya perkembangan luka, dan tidak bisa mengenal tanda infeksi.

## KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah dilakukan dapat ditarik kesimpulan  bahwa  pengetahuan  pasien  diabetes  mellitus  tentang  perawatan  luka ulkus diabetikum di klinik Ikhza Medika paling banyak yaitu kategori cukup yaitu sebesar  51.6%  (16  orang),  kategori  baik  sebesar  29.0%  (9  orang),  dan  kategori kurang sebesar 19.4% (6 orang).

## B. Saran
Sesuai dengan kesimpulan yang telah dikemukakan, peneliti ingin memberikan beberapa saran sebagai berikut:
1) Bagi Prodi D3 Keperawatan Blitar Hasil  penelitian  gambaran  pengetahuan  pasien  diabetes  mellitus  tentang perawatan  luka  ulkus  diabetic  di  klinik  Ikhza  Medika  ini,  diharapkan  dapat dijadikan  sebagai  gambaran  untuk  belajar  atau  untuk  menambah  pengetahuan khusus  nya  di  bidang  keperawatan  medical  bedah  mengenai  ulkus  diabetic  dan perawatannya

## 2) Bagi Klinik Ikhza Medika
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan masukan pemikiran dalam upaya meningkatkan pengetahuan pasien diabetes mellitus tentang perawatan luka ulkus  diabetik.  Karena  hasil  penelitian  ini  didapatkan  prosentase  terbesar  pasien diabetes  mellitus  memiliki  pengetahuan  cukup  tentang  perawatan  luka  ulkus diabetikum.  Oleh  karena  itu  sebaiknya  lebih  meningkatkan  lagi  dalam  hal pemberian  informasi  mengernai  perawatan  luka  tersebut  dengan  cara  pemberian penyuluhan  atau  edukasi  kepada  pasien  ulkus  diabetic  pada  saat  melakukan perawatan luka.
3) Bagi pasien Diabetes Mellitus dengan Ulkus Diabetik Hasil penelitian ini diharapkan pasien diabetes mellitus dengan ulkus diabetik dapat  menambah  pengetahuan  tentang  perawatan  luka  ulkus  diabetik  khususnya mengenai evaluasi perkembangan luka
4) Bagi peneliti selanjutnya
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  data  dasar  untuk  melaksanakan penelitian  lebih  lanjut  yang  berkaitan  dengan  perawatan  luka  ulkus  diabetik. misalnya dengan judul upaya petugas kesehatan dalam meningkatkan pengetahuan pasien diabetes mellitus tentang perawatan luka ulukus diabetikum.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadi, Abu. 1991. Psikologi Sosial. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Arikunto, Suharsimi. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: PT Rineka Cipta
Hidayat, A.A. 2007 Metode  Penelitian  Keperawatan  Dan  Tehnik  Analisis  Data . . Jakarta:  Salemba Medika .Hidayat,  A.A.2009. Riset  Keperawatan  Dan  Teknik  Penulisan  Ilmiah .  Jakarta: Salemba Medika.
Kowalak,  dkk.  2011. Buku  Ajar  Patofisiologi. Alih  Bahasa:  Andry  Hartono. Jakarta: EGC.
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Nasional 2013.
Maryunani, A. 2013. Pemgenalan Praktis Step By Step Perawatan Luka Diabetes dengan Metode Modern. Bogor: Penerbit IN MEDIA.
Misnadiarly. 2006. Diabetes Militus: Ulcer, Infeksi, Ganren. Jakarta: Popular Obor. Mubarak,  W,  I., Chayantin,  N.,  Rozikin,  F., Supriadi. 2007. Promosi  Kesehatan Sebuah  Pengantar  Proses  Belajar  Mengajar  dalam  Pendidikan.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam. 2003. Konsep dan penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:Salemba Medika
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan  Praktis Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Pramudyo, R. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Robert. 2004. Diabetes Militus: Ulcer Diabetik Foot. Jurnal Keperawatan Vol 3.
Smeltzer,  S. & Bare, B.  2001. Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah. Jakarta:
EGC
Soegondo, S., Soewondo, P. Subekti, I. 2009. Penatalaksanaan Diabetes Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Sudoyo, dkk. 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 3. Jakarta: Pusat Penerbit Departemen Penyakit Dalam FKUI.
Suradi. 2007. Management Lower Extremity Ulcer. Pontianak: RSUD Soedarso Suyono, Slamet dkk. 2009. Penatalaksanaan Diabetes Terpadu. Jakarta: FKUI Wasis. 2008. Pedoman Riset Praktis Untuk Profesi Perawat. Jakarta: EGC