## Indonesian Dental Association

## Journal of Indonesian Dental Association
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jida ISSN: 2621-6183 (Print); ISSN: 2621-6175 (Online)

## Literature Review

## Knowledge, Attitudes, and Practice of Green Dentistry: A Scoping Review
1 Department of Preventive and Public Health Dentistry, Faculty of Dentistry, Universitas Trisakti, Indonesia
2 Faculty of Dentistry, Universitas Trisakti, Indonesia

## KEYWORDS
green dentistry; knowledge; practice; dentist; dental students

## ABSTRACT
One  of  the  things  that  contribute  to  global  warming  and  environmental  damage  is  medical waste from dental practice. Green Dentistry is an eco-friendly concept of dental practice. Green Dentistry is present as a solution to preserve natural resources, reducing energy use and lessen the  waste  produced.  This  study  aimed  to  obtain  an  overview  of  knowledge,  attitudes,  and practice  of  green  dentistry  among  dentists  and  dental  students.  This  scoping  review  uses  a literature  search  on  the  Google  Scholar  database  guided  by  PRISMA.  The  study  population was  dentists  and  dental  students.  Inclusion  criteria  were  observational  studies  on  green dentistry  published  during  2018  -  2022  in  English  and  Indonesian  language.  Articles  were selected  based  on  tittle,  abstract  and  full  text.  Extracted  data  was  presented  in  tables  and summarized for an overview of evidence. From 88 articles obtained, 11 articles were included in  this  review.  Each  article  contains  knowledge,  attitudes  and  practice  regarding  green dentistry, eco-friendly practices in dental clinic, and medical waste management. Each article uses  a  questionnaire  with  various  number  of  domains  and  items.  Knowledge,  attitudes,  and practice of dentists and dental students regarding green dentistry are still not evenly distributed. Postgraduate  dentists  were  found  to  have  better  knowledge.  Barriers  that  were  often encountered are cost factors and lack of training or information. Knowledge regarding green dentistry  concept  among  dentist  and  dental  students  still  needs  to  be  improved.  Providing information about specific actions related to the concept of green dentistry is necessary.
§ Corresponding Author E-mail address: lia@trisakti.ac.id (Andayani LH)
DOI: 10.32793/jida.v7i1.1110
Copyright: ©2024 Andayani LH, Soulissa AG, Danwieck J. This is an open access article distributed under the terms of the  Creative  Commons  Attribution  License,  which  permits  unrestricted  use,  distribution,  and  reproduction  in  any medium provided the original author and sources are credited.

## Lia Hapsari Andayani
1§ , Abdul Gani Soulissa 1 ,  Joey Danwieck 2
KATA KUNCI green dentistry; pengetahuan; tindakan; dokter gigi; mahasiswa kedokteran gigi

## ABSTRAK
Salah  satu  faktor  penyebab  terjadinya  pemanasan  global  dan  kerusakan  lingkungan  adalah limbah  medis  dari  praktik  kedokteran  gigi.  Green  Dentistry  merupakan  konsep  praktik kedokteran gigi yang ramah lingkungan. Green Dentistry merupakan solusi untuk mengurangi pemakaian  sumber  daya  alam,  penggunaan  energi,  serta  produksi  limbah  medis.  Tujuan penelitian ini untuk mendapatkan gambaran terkait pengetahuan, sikap dan penerapan tentang green  dentistry  diantara  dokter  gigi  dan  mahasiswa  kedokteran  gigi.  Scoping  review  ini menggunakan  penelusuran  pustaka  pada  database  Google  Scholar  dilakukan  dengan berpedoman pada PRISMA. Populasi penelitian adalah dokter gigi dan mahasiswa kedokteran gigi.  Kriteria  inklusi  adalah  studi  observasional  mengenai  green  dentistry  yang  diterbitkan antara tahun 2018 - 2022 dalam Bahasa Inggris dan Indonesia. Artikel diseleksi berdasarkan judul,  abstrak,  dan  teks  lengkap.  Data  hasil  ekstraksi  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan dirangkum untuk menghasilkan gambaran. Dari total 88 artikel yang didapatkan, sebanyak 11 artikel dapat disertakan dalam penelaahan. Setiap artikel membahas tentang pengetahuan, sikap dan  tindakan  terkait  green  dentistry,  jenis  praktik  kedokteran  gigi  ramah  lingkungan  serta pengelolaan  limbah  medis  yang  dilakukan.  Setiap  artikel  menggunakan  kuesioner  dengan jumlah  domain  serta  item  yang  bervariasi.  Pengetahuan,  sikap, maupun  tindakan  dokter  gigi dan mahasiswa kedokteran gigi terkait konsep green dentistry masih belum merata. Dokter gigi lulusan  pascasarjana  memiliki  pengetahuan  yang  lebih  baik.  Hambatan  yang  sering  ditemui adalah faktor biaya dan kurangnya pelatihan atau informasi. Pengetahuan terkait konsep green dentistry  diantara  dokter  gigi  dan  mahasiswa  kedokteran  gigi  masih  sangat  perlu  untuk ditingkatkan.  Pemberian  informasi  tentang  langkah-langkah  terkait  konsep  green  dentistry secara spesifik sangat diperlukan.

## PENDAHULUAN
Pada  delapan  tahun  terakhir,  menurut  World Meteorological  Organization  (WMO),  suhu  di  dunia tercatat  delapan  kali  lebih  panas.  Hal  ini  dipicu  oleh konsentrasi  gas  rumah  kaca  dan  akumulasi  suhu  panas yang  terus  meningkat.  Data  menyatakan,  suhu  rata-rata global  pada  tahun  2022  diperkirakan  sekitar  1,15  (1,02- 1,28)°C  di  atas  rata-rata  tahun  1850-1900. 1 Tingkat keparahan  yang  ditimbulkan  dari  pemanasan  global  ini akan sangat berkaitan dengan aktivitas  manusia di masa yang  akan  datang.  Lebih  banyak  emisi  gas  rumah  kaca, maka menimbulkan lebih banyak iklim ekstrim serta efek merusak yang lebih luas. 2 Salah satu yang menyebabkan pemanasan  global  adalah  limbah.  Limbah  merupakan produk dari suatu proses usaha atau kegiatan yang sudah terbuang  dan  tidak  terpakai  yang  dapat  menimbulkan dampak  buruk  bagi  lingkungan  sekitar  dan  makhluk hidup. 3 Limbah  padat  dapat  berkontribusi  secara  langsung terhadap emisi gas rumah kaca melalui gas metana yang diproduksi  dari  pembusukkan  limbah  di  tempat pembuangan  sampah,  dan  emisi  gas  dinitrogen  oksida (N 2 O) dari fasilitas pembakaran limbah padat. Kedua gas yang dihasilkan ini memiliki potensi yang tinggi terhadap pemanasan  global,  yang  mana  gas  metana  memiliki potensi pemanasan 21 kali lipat dari karbon dioksida dan dinitrogen  oksida  memiliki  potensi  pemanasan  310  kali lipat. 4 Selain  dampaknya  terhadap  pemanasan  global, limbah  juga  dapat  merusak  lingkungan,  apabila pengelolaannya  tidak  dilakukan  dengan  baik.  Masalah lingkungan  yang  dapat  terjadi  antara  lain  berupa
penurunan kualitas air, pencemaran air akibat bahan yang terkandung  dalam  limbah,  pencemaran  udara  yang semakin tinggi, keadaan tanah yang semakin tidak subur, dan lain sebagainya. 5 Bidang  kedokteran  gigi  merupakan  salah  satu penyumbang  limbah  medis  di  setiap  kegiatan  praktik kedokterannya,  walaupun  limbah  yang  dihasilkan  tidak sebanyak  penyedia  layanan  kesehatan  lainnya,  namun limbah yang dihasilkan juga dapat menimbulkan masalah yang  serius  bagi  lingkungan. 6 Limbah  yang  dihasilkan dari  kedokteran  gigi  dapat  berupa  fixer  x-ray,  bahan sterilisasi,  amalgam,  chair  barrier,  patient  bib,  sisa potongan  tubuh  (gigi  dan  jaringan  yang  diekstraksi), kawat  gigi,  dan  bahan  serta  alat  yang  memiliki  potensi infeksius  bagi  lingkungan. 7 Menurut  perkiraan  oleh sistem  pemeriksaan  limbah  medis  di  Amerika  Serikat, dokter  gigi  menghasilkan  kurang  lebih  3%  dari  total limbah medis yang dapat merusak lingkungan jika tidak diolah  dengan  baik  dan  benar. 8 Terutama  sejak menyebarnya  wabah  COVID-19,  limbah  medis  dalam jumlah besar dihasilkan sebagai bentuk dari upaya tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  tugasnya  untuk mengendalikan wabah tersebut. 9 Menurut World Health Organization (WHO), limbah medis  dapat  berupa  limbah  infeksius,  limbah  benda tajam,  limbah  patologis,  limbah  kimia,  limbah  farmasi, limbah  toksik,  limbah  radioaktif,  dan  juga  limbah  yang tidak  berbahaya  atau  limbah  umum. 10 Oleh  karena  itu, dokter  gigi  memiliki  tanggung  jawab  untuk mengendalikan  serta  melakukan  manajemen  terhadap limbah  yang  diproduksi  untuk  mengurangi  dampaknya terhadap lingkungan sekitar. 11,12
Green  dentistry hadir  sebagai  sebuah  solusi  yang dapat  diterapkan  oleh  para  dokter  gigi  dalam menjalankan  praktik  kedokterannya  dengan  melakukan konversi  terhadap  sumber  daya,  pengurangan penggunaan  air  dan  energi,  serta  meminimalisir  limbah kedokteran gigi yang dihasilkan. Hal ini merupakan cara yang  inovatif  dalam  mengurangi  efek  dari  limbah kedokteran  gigi  terhadap  lingkungan. 13 Dalam  konsep green  dentistry  terdapat  4  aspek  yang  perlu  dicermati yaitu rethink, reduce, reuse, dan recycle . 14 Konsep inilah yang  nantinya  perlu  diketahui  dan  dilaksanakan  bukan hanya  oleh  dokter  gigi,  melainkan  juga  mahasiswa kedokteran  gigi  yang  nantinya  akan  melakukan  praktik sehingga  mampu  mengendalikan  dan  mengelola  limbah dengan  baik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui tingkat  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  mahasiswa kedokteran gigi dan dokter gigi terhadap green dentistry .

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  artikel  ini  menggunakan  metode scoping review .  Penelusuran  pustaka  menggunakan  kriteria population,  concept,  context (PCC). Population dalam penelitian  ini  yaitu  dokter  gigi  baik  umum  maupun spesialis,  serta  mahasiswa  kedokteran  gigi  dari  seluruh program  studi. Concept dalam  penelitian  ini  adalah mengetahui  gambaran  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan terkait green  dentistry dalam  praktik  kedokteran  gigi. Context penelitian ini adalah green dentistry . Penyaringan  artikel  dilakukan  secara  sistematis dengan  pedoman Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Review  and  Meta-Analyses (PRISMA)  yang kemudian  disesuaikan  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Kriteria  inklusi  yaitu  artikel  yang  membahas tentang pengetahuan, sikap, dan tindakan dokter gigi dan mahasiswa  kedokteran  gigi  mengenai green  dentistry yang  diterbitkan  selama  rentang  tahun  2018  -  2022  dan ditulis  dalam  Bahasa  Inggris  dan  Bahasa  Indonesia. Kriteria  eksklusi  yaitu  artikel  yang  tidak  dapat  diakses secara lengkap.
Pencarian  artikel  dilakukan  pada database Google Scholar menggunakan Boolean  search berupa ( knowledge  OR  awareness)  AND  (attitude  OR perspective)  AND  (practice  OR  implementation)  AND ("green  dentistry"  OR  "eco-friendly  dentistry"  OR "sustainable  dentistry")  AND  (dentists  OR  "dental practitioners"  OR  "dental  professionals"  OR  "dental students" ).  Hasil  penelusuran  kemudian  dimasukkan  ke diagram PRISMA (Gambar 1).
Jumlah  artikel  yang  didapatkan  dari  pencarian  awal adalah sebanyak 88 artikel. Seluruh artikel diseleksi oleh 3 orang peneliti secara bersamaan, sesuai dengan kriteria inklusi  dan  eksklusi  yang  telah  ditetapkan.  Perbedaan pendapat  antar  peneliti  diselesaikan  dengan  diskusi  dan kesepakatan.  Setelah  diseleksi  berdasarkan  duplikasi, dilakukan  seleksi  berdasarkan  judul  dan  abstrak  yang
memenuhi  kriteria  inklusi.  Tahap  selanjutnya  adalah meninjau isi artikel secara keseluruhan untuk menetukan eligibilitas  untuk  dapat  disertakan.  Seluruh  artikel  yang sesuai dengan kriteria inklusi akan dimasukkan ke dalam tabel  ekstraksi  data  berdasarkan  judul  artikel,  nama peneliti dan tahun, desain studi, lokasi penelitian, jumlah sampel, alat ukur, dan hasil penelitian.

## HASIL
Pencarian  melalui database  Google  Scholar dengan memasukan Boolean  Search mendapatkan  hasil  88 artikel.  Setelah  menghapus  duplikat  berdasarkan  judul kemudian  diperoleh  83  artikel.  Setelah  dilakukan peninjauan dengan membaca abstrak kemudian terseleksi 19 artikel, dimana 7 artikel dieksklusi karena tidak sesuai dengan  kriteria  PCC,  sehingga  hanya  didapatkan  12 artikel. Pada akhirnya, total artikel yang disertakan pada penelitian ini adalah 11 artikel, dimana terdapat 1 artikel yang  dieksklusikan  karena  tidak  tersedia  dalam  bentuk full  text.  Hasil  dapat  dilihat  pada  diagram  PRISMA (Gambar 1).
Dari  11  artikel  yang  diperoleh,  sebanyak  3  artikel membahas  mengenai  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan terhadap  green  dentistry,  1  artikel  membahas pengetahuan dan sikap terhadap green dentistry, 1 artikel hanya  membahas  pengetahuan  terhadap green  dentistry , 1  artikel  tentang  praktik eco-friendly di  klinik,  dan  5 artikel  tentang  pengelolaan  limbah.  Apabila  ditinjau berdasarkan  subjek  penelitian,  terdapat  7  artikel  yang subjeknya terdiri dari dokter gigi/dokter gigi spesialis, 3 artikel bersubjek
dokter
gigi/mahasiswa sarjana/pascasarjana  dan  1  artikel  bersubjek  mahasiswa program studi kedokteran gigi. Setelah itu artikel-artikel tersebut dimasukkan ke dalam tabel ekstraksi data (Tabel 1).
Gambar 1. Diagram alur PRISMA.

## Tabel 1. Ekstraksi data
No Judul Nama Peneliti dan Tahun Desain Studi Lokasi Penelitian Jumlah Sampel Alat Ukur Hasil Penelitian 1 Knowledge, Attitude, and Practice of Green
Dentistry among
Dental Professionals of Bhopal City: A Cross-sectional Survey Verma S, et al. (2020) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Kota Bhopal, India 200 dokter gigi yang terdiri dari mahasiswa pasca sarjana, lulusan pascasarjana, dan lulusan sarjana kedokteran gigi yang sudah berpraktik Kuesioner terdiri dari 20 pertanyaan (10 pertanyaan pengetahuan dan 10 pertanyaan tindakan)
Tingkat  pengetahuan  dan  tindakan  dokter  gigi  mengenai  green  dentistry masih  kurang.  Ditemukan  sebanyak  81,5%  dokter  gigi  yang  sedang menempuh  pendidikan  pascasarjana,  52,2%  doker  gigi  lulusan  pasca sarjana,  dan  48,4%  dokter  gigi  lulusan  sarjana  sudah  pernah  mendengar istilah  green  dentistry  (p=0,001).  Dokter  gigi  lulusan  pascasarjana memiliki  tingkat  pengetahuan  mengenai  green  dentistry  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  dokter  gigi  lulusan  sarjana  dan  dokter  gigi  yang sedang menempuh pendidikan pascasarjana. Kurangnya pengetahuan yang cukup adalah salah satu faktor utama yang mempengaruhi penerapan green dentistry (p=0,032).
2 Assessment of Knowledge, Attitude, and Implementation of Green Dentistry among Dental Practitioners in Chennai Pallavi C, et al. (2020) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Kota Chennai, India 174 dokter gigi (lulusan sarjana maupun pascasarjana) Kuesioner terdiri dari 15 pertanyaan gabungan terkait pengetahuan dan tindakan
Tingkat  pengetahuan  dokter  gigi  mengenai  green  dentistry  cukup  tinggi namun  tingkat  penerapannya  pada  praktik  kedokteran  gigi  masih  belum adekuat.  Dokter  gigi  lulusan  pascasarjana  (73,6%)  memiliki  tingkat pengetahuan  green  dentistry  yang  lebih  baik  secara  signifikan  jika dibandingkan  dengan  dokter  gigi  lulusan  sarjana  (50%)  dengan  nilai p=0,02. Akan tetapi, 60,9% dokter gigi masih belum menerapkan metode ramah  lingkungan  pada  saat  berpraktik  di  klinik.  Persentase  dokter  gigi lulusan  pascasarjana  dan  sarjana  yang  sudah  menerapkan  metode  ramah lingkungan yaitu berturut-turut sebesar 45,3% dan 29,4% (p=0,036).
3 Assessment of awareness, attitude and practices regarding eco- friendly dentistry among dental professionals in Pune city of Maharashtra Nagarale R, et al. (2022) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Kota Pune, Maharashtra, India 252 dokter gigi spesialis ataupun umum Kuesioner terdiri dari 24 pertanyaan untuk menilai kesadaran, sikap dan praktik yang berkaitan dengan green dentistry
Ditemukan  sebanyak  90.47%  dokter  gigi  mengetahui  konsep  eco- dentistry.  Menurut  61,9%  dokter  gigi,  dibutuhkan  pendidikan  secara formal  mengenai  eco-dentistry.  67,46%  dokter  gigi  sudah  menerapkan strategi penghematan energi secara efisien di klinik.
4 Evaluation of the Knowledge & Attitude of Dental Practitioners on Green Dentistry in Navi Mumbai – A Cross Sectional Study Parakh A, et al. (2020) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Navi, Mumbai, India 253 dokter gigi Kuesioner terdiri dari 11 pertanyaan (close ended question) Ditemukan  sebanyak  65,6%  dan  68,4%  dokter  gigi  menggunakan  gelas dan  kain  sekali  pakai  di  klinik  mereka,  83,4%  dokter  gigi  mendukung penggunaan digital radiografi dibandingkan konvensional. Terdapat 72,7% dokter gigi yang setuju untuk menggunakan gelas besi dan kain/handuk, 94,9%  dokter  gigi  percaya  bahwa  green  practice  mendorong  kelestarian lingkungan dan merupakan suatu kebutuhan saat ini, dan 100% dokter gigi siap beralih ke praktik yang bersifat eco friendly.
5 Dental Perspective on Biomedical Waste and Management–A
Knowledge,
Attitude, and Practice Survey: A Cross-sectional Study Srinivasan K (2019) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Kota Vellore, Tamil Nadu, India 150 dokter gigi yang berpraktik dan sudah teregistrasi Kuesioner terdiri dari 53 pertanyaan untuk menilai pengetahuan, sikap, dan praktik Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dokter  gigi  tidak mengetahui  proses  dari  pengelolaan  limbah  biomedis  (89%),  sedangkan sekitar  setengah  dari  subjek  memiliki  pengetahuan  yang  cukup/  sedang mengenai daur ulang/ penggunaan kembali dari bahan kedokteran gigi.

## Tabel 1. Ekstraksi data
No Judul Nama Peneliti dan Tahun Desain Studi Lokasi Penelitian Jumlah Sampel Alat Ukur Hasil Penelitian 6 Environmental sustainability practices in portuguese dental clinics Neves CB, et al. (2022) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Portugal 245 direktur klinik (Dokter gigi atau Dokter spesialis penyakit mulut) Kuesioner mengenai implementasi praktik eco friendly di klinik dalam enam kategori manajemen: perangkat dan peralatan medis, amalgam, imaging, kertas, energi, dan air, pendapat subjek mengenai pentingnya, minat, dan manfaat praktik eco friendly di klinik gigi, dan hambatan dalam implementasinya
Hasil  dari  penelitian  ini  terdapat  tingkat  implementasi  dari  praktik  eco friendly yang tinggi terkait dengan radiografi (82,6%), amalgam (80,7%), penggunaan air (67,5%), penggunaan energi (67,4%), kertas (63,4%), serta perangkat dan peralatan medis (62,9%). Hampir seluruh responden (96%) menganggap bahwa praktik yang bersifat eco friendly penting atau sangat penting,  dan  hambatan  yang  lebih  sering  ditemukan  adalah  mengenai biaya (44,6%) dan kurangnya pelatihan/informasi (16,3%).
7 Gambaran Tingkat Pengetahuan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Trisakti
Tentang Konsep Green Dentistry : Kajian pada Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Gigi semester 7 (Laporan Penelitian) Salim RC, et al. (2021) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Indonesia Seluruh mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Gigi semester 7 yang berjumlah 179 orang Penelitian ini menggunakan kuesioner berbentuk pilihan berganda yang berjumlah 14 pertanyaan, dan terdiri dari 4 pilihan jawaban (A, B, C, D) Ditemukan  sebanyak  78  mahasiswa  (54,9%)  tidak  pernah  mendengar istilah konsep Green Dentistry dan hanya sejumlah 64 mahasiswa (45,1%) yang pernah mendengar konsep tersebut. Didapatkan hasil 28 mahasiswa (19,71%)  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  baik,  74  mahasiswa (52,11%)  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  cukup,  dan  40  mahasiswa (28,16%) memiliki tingkat pengetahuan yang kurang.
8 Diagnosis of the perception of dentistry professionals about radiographic waste and their risks De Alencar TES, et.al (2022) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Brazil 80 Ahli bedah gigi Kuesioner terstruktur, berisi pertanyaan terkait tahun kelulusan, tingkat kesadaran lingkungan, dan pertanyaan terkait pembuangan limbah radiografi.
Terdapat  83,7%  responden  setuju  bahwa  kedokteran  gigi  berkontribusi pencemaran  dan  degradasi  lingkungan,  tetapi  16,3%  responden  tidak setuju. 77,6% responden menyatakan bahwa asisten yang bekerja di bawah pengawasan  mereka  memiliki  pengetahuan  tentang  pengelolaan  limbah kesehatan  yang  baik.  81,6%  responden  mengakui  bahwa  mereka membuang  film  radiografi  sesuai  dengan  arahan,  sementara  18,4% membuangnya di tempat pembuangan sampah umum.
Penggunaan  radiografi  intraoral  berisiko  bagi  lingkungan.  Aktivitas  ini dapat  dianggap  berisiko  tinggi  dan  sedang  terhadap  lingkungan, tergantung  pada  cara  penanganan  dan  pembuangannya.  Risiko  yang ditimbulkan  dapat  berupa  fisik  (29%)  sehubungan  dengan  penggunaan sinar-X dan kimia (71%) berupa kontaminan dalam larutan developer dan fixer yang mengandung logam berat dan perak.

## Tabel 1. Ekstraksi data
No Judul Nama Peneliti dan Tahun Desain Studi Lokasi Penelitian Jumlah Sampel Alat Ukur Hasil Penelitian 9 Assessment of awareness about various dental waste management practices among dental students and practicing clinicians Puri S, et al (2019) Cross-sectional (Observasional analitik) Manipal, Karnataka, India 200 responden (magang, pascasarjana, yang terdaftar di Manipal
College of Dental
Sciences, pada tahun 2017-2018 dan dokter gigi yang berlatih secara mandiri di area praktik lapangan sekolah) Kuesioner tertutup yang terdiri dari 25 pertanyaan dari lima domain yaitu, "aspek hukum limbah biomedis", "langkah- langkah pengelolaan limbah", "kategori limbah perawatan gigi”, “bahaya umum dari pembuangan limbah yang tidak tepat” dan “pertanyaan khusus bahan/proses tertentu”.
55,9%  responden  memiliki  pengetahuan  tentang  penanganan  limbah rumah  sakit.  Mayoritas  responden  (91,9%)  mengetahui  kategori  limbah kedokteran  gigi  yang  dihasilkan.  89,8%  responden  setuju  bahwa pengelolaan  limbah  biomedis  harus  dijadikan  latihan  praktis  di  sekolah kedokteran  gigi  dan  32,3%  responden  mengetahui  teknik  ramah lingkungan  untuk  mengubah  sampah  organik  menjadi  produk  lain  yang berguna  secara  komersial.  Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam nilai rata-rata skor total sehubungan dengan jenis kelamin dan kualifikasi (p=0,511  dan  p=0,076).  Namun,  skor  rata-rata  pengetahuan  tentang pengelolaan limbah medis secara signifikan lebih tinggi pada mahasiswa pascasarjana (p=0,039).
10 The relationship between dentist knowledge regarding green dentistry to the practice of managing dental clinical waste Febrian, et al (2020) Cross-sectional (Observasional analitik) Bukittinggi, Indonesia 37 dokter gigi Kuesioner yang terdiri dari 20 pertanyaan (11 pertanyaan tentang pengetahuan green dentistry dan 9 pengetahuan umum yang ada kaitannya dengan green dentistry) dan check list yang digunakan untuk mengamati tindakan responden yang terdiri dari 30 pertanyaan.
75,7%  dokter  gigi  memiliki  pengetahuan  yang  tinggi  mengenai  green dentistry,  sementara  itu  24,3%  dokter  gigi  masih  memiliki  pengetahuan yang rendah. Persentase yang serupa ditemukan pada tindakan dokter gigi dalam  pengelolaan  limbah  di  tempat  praktik,  yaitu  75,7%  dokter  gigi sudah melakukan tindakan pengelolaan limbah yang baik. 70,27% dokter gigi  memiliki  pengetahuan  green  dentistry  yang  tinggi, disertai  tindakan pengelolaan limbah yang baik. Terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan green dentistry dokter gigi dan tindakan pengelolaan limbah di tempat praktik (p<0,05).
11 Awareness of Dental Undergraduates, Post
Graduates and Dental Practitioners' about Dental and Biomedical Waste Management Kamran MA, et al (2022) Cross-sectional (Observasional deskriptif) Karachi, Pakistan 273 responden yang terdiri dari mahasiswa sarjana, pascasarjana dan dokter gigi umum Karachi Medical and Dental College and Liaquat College of Medicine and Dentistry, Karachi Kuesioner yang terdiri dari 25 pertanyaan dari lima bidang, yaitu "aspek etika limbah biomedis", "tahapan pengelolaan limbah", "kategori limbah perawatan gigi", "bahaya umum pembuangan limbah yang tidak tepat", dan "peralatan khusus yang relevan".
Hampir 64,4 %  (n=176) responden  tidak  mengetahui aturan  pengelolaan limbah  kedokteran  gigi  gigi.  Hanya  67,7%  (n=  185)  responden menyatakan  bahwa  mereka  mengetahui kategori  limbah  kedokteran  gigi. Sekitar  95,5%  (n=260)  responden  merekomendasikan  lokakarya  dan seminar  pendidikan  kedokteran  berkelanjutan  untuk  pengelolaan  limbah. Dibandingkan  dengan  mahasiswa  sarjana,  mahasiswa  pascasarjana memiliki  pengetahuan  tentang  metode  yang  benar  untuk  membuang limbah  kedokteran  gigi  yang  lebih  tinggi  secara  signifikan  (p=0,069). Namun, secara keseluruhan tingkat pengetahuan pengelolaan limbah yang ramah lingkungan masih kurang.

## PEMBAHASAN
Green dentistry adalah tren baru yang muncul dalam bidang kedokteran gigi. Hal ini melibatkan pendekatan teknologi mutakhir, yang dapat mengurangi dampak buruk terhadap lingkungan karena praktik kedokteran gigi. Konsep penting dari praktik berbasis green dentistry terdiri dari konservasi air dan energi; penggunaan produk tidak berbahaya dan beracun; pengurangan dan pengelolaan limbah; penghentian penularan berisiko tinggi yang berdampak buruk pada manusia serta lingkungan; dan mendorong penggunaan produk ramah lingkungan. 15 Dikarenakan merupakan suatu tren yang baru, pengetahuan akan adanya istilah green dentistry di kalangan dokter gigi maupun mahasiswa kedokteran gigi masih belum merata. Sebuah penelitian India mengemukakan bahwa sebanyak 81,5% dokter gigi yang sedang menempuh pendidikan pascasarjana, 52,2% dokter gigi lulusan pasca sarjana, dan 48,4% dokter gigi lulusan sarjana pernah mendengar istilah green dentistry . 16 Adapun penelitian lain oleh dengan subjek mahasiswa kedokteran gigi di Indonesia menunjukkan bahwa terdapat 78 mahasiswa (54,9%) yang tidak pernah mendengar istilah green dentistry dan hanya 64 mahasiswa (45,1%) yang pernah mendengar konsep tersebut. 17 Sementara itu, hampir seluruh dokter gigi (90,47%) di India mengetahui istilah green dentistry . 18 Akan tetapi, mahasiswa ataupun dokter gigi yang pernah mendengar istilah green dentistry , belum tentu memiliki pengetahuan yang baik mengenai konsep tersebut. Berdasarkan hasil penelitian ini, tingkat pengetahuan mahasiswa ataupun dokter gigi tentang green dentistry sangat bervariasi. Penelitian oleh Salim et al. mengemukakan bahwa hanya sebesar 19,71% mahasiswa memiliki tingkat pengetahuan yang baik, sedangkan 52,11% dan 28,16% mahasiswa memiliki tingkat pengetahuan yang cukup dan kurang. 17 Adapun penelitian oleh Verma et al. yang menemukan tingkat pengetahuan dokter gigi mengenai green dentistry masih kurang. 16 Namun, hal tersebut bertolak belakang dengan penelitian Pallavi et al. yang menyatakan bahwa tingkat pengetahuan dokter gigi cukup tinggi. 19 Adanya perbedaan tingkat pengetahuan baik pada mahasiswa maupun dokter gigi dapat disebabkan oleh adanya mahasiswa atau dokter gigi yang sudah dan belum terpapar dengan penjelasan konsep green dentistry melalui perkuliahan sesuai kurikulum, jurnal, sosialisasi, atau seminar. 17 Selain itu, jenis kuesioner yang digunakan pada setiap penelitian juga berbeda, sehingga penilaian skornya juga berbeda.
Tingkat pengetahuan yang berbeda juga ditemukan pada dokter gigi dengan tingkat pendidikan yang berbeda. Menurut Verma et al., dokter gigi lulusan pascasarjana memiliki tingkat pengetahuan mengenai green dentistry yang lebih baik dibandingkan dengan
dokter gigi lulusan sarjana dan dokter gigi yang sedang menempuh pendidikan pascasarjana. 16 Hal tersebut sejalan dengan hasil penelitian Pallavi et al., yaitu dokter gigi lulusan pascasarjana (73,6%) memiliki tingkat pengetahuan green dentistry yang lebih baik secara signifikan jika dibandingkan dengan dokter gigi lulusan sarjana (50%) dengan nilai p=0,02. Dokter gigi lulusan pascasarjana memiliki pengalaman praktik yang lebih lama sehingga tingkat pengetahuannya juga menjadi lebih tinggi. 19 Menurut hasil penelitian Verma et al., kurangnya pengetahuan yang memadai adalah faktor utama yang mempengaruhi penerapan green dentistry (p=0,032). 16 Pengetahuan atau kognitif merupakan ranah yang sangat penting dalam terbentuknya perilaku seseorang. Pada penelitian Nagarale et al., sebesar 61,9% dokter gigi berpendapat bahwa dibutuhkan pendidikan secara formal mengenai green dentistry untuk meningkatkan pengetahuan dokter gigi sejak dini.
18
Selain pengetahuan, terdapat faktor-faktor lain yang juga mempengaruhi perilaku seseorang, seperti lingkungan fisik; tersedia atau tidak tersedianya fasilitas maupun sarana dan prasarana; sikap dan perilaku orang lain; dan lain-lain. 20 Persentase mahasiswa atau dokter gigi yang sudah menerapkan green dentistry juga bervariasi di antara penelitian-penelitian yang pernah dilakukan. Pallavi et al. mengemukakan bahwa sebesar 60,9% dokter gigi masih belum menerapkan konsep green dentistry ketika berpraktik di klinik. Persentase dokter gigi lulusan pascasarjana dan sarjana yang sudah menerapkan konsep green dentistry , yaitu berturut-turut sebesar 45,3% dan 29,4% (p=0,036).19 Hal tersebut tidak sejalan dengan penelitian Nagarale et al. yang menemukan sebesar 67,46% dokter gigi sudah menerapkan strategi penghematan energi secara efisien di klinik. 18 Penelitian lain oleh Parakh et al. menemukan sebanyak 65,6% dan 68,4% dokter gigi menggunakan gelas dan kain sekali pakai di klinik. Akan tetapi, 72,7% dokter gigi setuju untuk menggunakan gelas besi dan kain/handuk yang dapat digunakan berulang kali. Selain itu, 83,4% dokter gigi mendukung penggunaan radiografi digital dibandingkan konvensional. Hal tersebut menunjukkan mayoritas dokter gigi pada penelitian tersebut memiliki sikap yang positif terhadap green dentistry , meskipun belum tercermin dalam tindakannya. 21 Berbeda dengan penelitian oleh Neves et al. yang menemukan tingkat implementasi praktik green dentistry yang tinggi terkait dengan radiografi (82,6%), amalgam (80,7%), air (67,5%), energi (67,4%), kertas (63,4%), serta perangkat dan peralatan medis (62,9%). Tingginya persentase penerapan praktik green dentistry tersebut mungkin disebabkan oleh persyaratan hukum yang ada untuk klinik gigi di wilayah terkait. 22
Penerapan  konsep green  dentistry selama  praktik merupakan  hal  yang  sangat  penting  karena  mendorong kelestarian  lingkungan  dan  juga  kesejahteraan  manusia. Penelitian  Parakh  et  al.  mengemukakan  bahwa  hampir seluruh  dokter  gigi  yang  terlibat  (94,9%)  menganggap bahwa  praktik  yang  bersifat eco-friendly merupakan sesuatu yang harus dilaksanakan dan seluruh dokter gigi siap  untuk  melaksanakannya. 21 Hal  yang  serupa  juga ditemukan  pada  penelitian  Neves  et  al.,  yaitu  hampir semua  dokter  gigi  (96%)  menganggap  bahwa  praktik yang  bersifat eco-friendly penting  untuk  dilaksanakan, meskipun  terkadang  terdapat  kendala.  Hambatan  yang paling  sering  ditemukan  adalah  biaya  (44,6%)  dan kurangnya pelatihan/informasi (16,3%). Hambatan biaya dapat  diatasi  dengan  program  pendanaan  nasional  dari pemerintah.  Pemerintah  juga  dapat  mempertimbangkan pengurangan pajak sebagai insentif untuk klinik gigi yang menerapkan praktik green dentistry . 22 Salah  satu  yang  menjadi  pusat  permasalahan  dalam konsep Green  Dentistry adalah  pengelolaan  limbah. Limbah kedokteran mengambil bagian yang cukup besar dari seluruh limbah di bumi. 23 Hal ini dibuktikan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alencar  et  al.  di  Brazil yang  menunjukkan  bahwa  sebanyak  83,7%  ahli  bedah gigi  setuju  bahwa  limbah  kedokteran  gigi  berkontribusi pada  pencemaran/degradasi  lingkungan  dan  sebanyak 48%  sangat  percaya  bahwa  film  sinar-X  dapat  menjadi sampah yang berbahaya. 24 Pengetahuan mengenai pengolahan limbah yang baik dan  benar  sangat  diperlukan  oleh  seluruh  tenaga  medis. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Febrian,  et  al. menunjukkan  bahwa  sebesar  70,27%  dokter  gigi memiliki  pengetahuan  mengenai  tindakan  pengelolaan limbah  yang  baik. 23 Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian oleh  Alencar  et  al.  yang  menunjukkan  bahwa  sebanyak 77,6%  asisten  kesehatan  mulut  memiliki  pengetahuan tentang  pengelolaan  limbah  kesehatan  yang  benar. 24 Adapun  penelitian  oleh  Puri  et  al.  yang  menunjukkan bahwa  sebanyak  55,9%  subjek  cukup  memiliki pengetahuan dalam penanganan limbah rumah sakit serta mayoritas  ahli  bedah  gigi  (91,9%)  mengetahui  kategori limbah gigi yang dihasilkan. 25 Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Kamran  et  al.  kepada  mahasiswa  sarjana, pascasarjana  dan  dokter  gigi  umum  di  Karachi  yang menunjukkan  bahwa  sebanyak  64,4%  (n=176)  tidak mengetahui  aturan  pengelolaan  limbah  kedokteran  gigi dan  hanya  sebanyak  67,7% (n=  185)  yang  menyatakan bahwa  mereka  mengetahui  kategori  limbah  kedokteran gigi. 26 Hal  ini  juga  tidak  sejalan  dengan  penelitian  lain yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  dokter  gigi (89%) tidak mengetahui proses dari limbah biomedis. 27 Pengetahuan seseorang  mengenai pengolahan limbah dapat  bervariasi  berdasarkan  tingkat  pendidikan. Penelitian  oleh  Kamran,  et  al.  menunjukkan  bahwa dibandingkan  dengan  mahasiswa  sarjana,  mahasiswa pascasarjana memiliki pengetahuan tentang metode yang benar  untuk  membuang  limbah  kedokteran  gigi  yang
lebih  tinggi  secara  signifikan  (p=0,069).  Namun,  secara keseluruhan  tingkat  pengetahuan  pengelolaan  limbah yang ramah lingkungan masih kurang. Pada penelitian ini juga  menunjukan  bahwa  sekitar  95,5%  (n=260) merekomendasikan  lokakarya  dan  seminar  pendidikan kedokteran  berkelanjutan  untuk  pengelolaan  limbah. 26 Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Puri et  al.  menunjukkan  bahwa  89,8%  siswa  setuju  bahwa pengelolaan  limbah  biomedis  harus  dijadikan  latihan praktis  di  sekolah  kedokteran  gigi  untuk  mengurangi “kesenjangan  pengetahuan”  antara  sarjana  dan pascasarjana. 25 Limbah  yang  terus  bertambah  harus  diimbangi  oleh perilaku  pengelolaan  limbah  yang  tepat  yaitu  perilaku yang  tidak  mengakibatkan  pencemaran  dan  degradasi lingkungan. 28 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Febrian  et al. menunjukkan bahwa sebesar 75,7% dokter gigi sudah melakukan  tindakan  pengelolaan  limbah  dengan  baik  di tempat praktik. 23 Adapun penelitian lain  yang dilakukan oleh Alencar et al. menunjukkan bahwa sebanyak 81,6% ahli bedah gigi mengakui bahwa mereka membuang film radiografi  yang  telah  digunakan  sesuai  dengan  arahan (melakukan  pembuangan  dengan  benar)  sementara 18,4%  membuangnya  di  tempat  pembuangan  sampah umum.  Penggunaan  radiografi  intraoral  berisiko  bagi lingkungan.  Aktivitas  ini  dapat  dianggap  berisiko  tinggi dan  sedang  terhadap  lingkungan,  tergantung  pada  cara penanganan  dan  pembuangannya.  Risiko  yang ditimbulkan dapat berupa fisik (29%) sehubungan dengan penggunaan sinar-X dan kimia (71%) berupa kontaminan dalam  larutan  developer  dan  fixer  yang  mengandung logam berat dan perak. 24

## KESIMPULAN
Tingkat pengetahuan, sikap, dan tindakan dokter gigi maupun  mahasiswa  kedokteran  gigi  di  dunia  terkait konsep green dentistry masih belum merata. Dokter gigi lulusan  pascasarjana  ditemukan  memiliki  pengetahuan yang lebih baik dibandingkan dokter gigi lulusan sarjana. Salah  satu  aspek  penting  dalam  konsep green  dentistry adalah  pengelolaan  limbah  yang  ramah  lingkungan. Secara  keseluruhan  tingkat  pengetahuan  tentang  metode pengelolaan limbah  yang ramah lingkungan  masih perlu ditingkatkan.  Hambatan  yang  dapat  ditemui  dalam pelaksanaan green  dentistry dalam  praktik  kedokteran gigi  adalah  faktor  biaya  dan  kurangnya  pengetahuan, pelatihan  ataupun  pemberian  informasi.  Pengetahuan terkait  konsep green  dentistry diantara  dokter  gigi  dan mahasiswa  kedokteran  gigi  masih  sangat  perlu  untuk ditingkatkan.  Pemberian  informasi  tentang  langkah- langkah  terkait  konsep green  dentistry secara  spesifik sangat diperlukan.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak terdapat konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.  Nullis C. Eight warmest years on record witness upsurge in climate  change  impacts  [Internet].  World  Meteorological Organization.  2022  [cited  2022  Dec  23].  Available  from: https://public.wmo.int/en/media/press-release/eight- warmest-years-record-witness-upsurge-climate-change- impacts
2.  Earth  Science  Communication  Team.  The  Effect  of Climate Change [Internet]. [cited 2022 Dec 15]. Available from: https://climate.nasa.gov/effects/
3.  Djoko  Saputro  H,  Dwiprigitaningtias  I.  Penanganan  Pada Limbah  Infeksius  (Sampah  Medis)  Akibat  COVID  19 Untuk  Kelestarian  Lingkungan  Hidup.  Jurnal  Dialektika Hukum [Internet]. 2022;4(1). Available from: https://doi.org/10.22435/mpk.v12i2Jun.1063. 4.  Departement  of  Energy  and  Environmental  Protection. Climate  Change  and  Waste  [Internet].  Connecticut.  2020 [cited 2022 Dec 14]. Available from: https://portal.ct.gov/DEEP/Reduce-Reuse- Recycle/Climate-Change/Climate-Change-and-Waste 5.  Asri.  Dampak  Limbah  dan  Polusi  terhadap  Manusia  dan Lingkungan  [Internet].  Sukirman,  editor.  Makassar: Alauddin University Press; 2016. 24–39 p. Available from: https://www.researchgate.net/publication/314237894
6.  Ayu  Putu  Gek  Mega  Suryasih  Putri  D,  Kd  Fiora  Rena Pertiwi N, Made Sri Nopiyani N. Manajemen pengelolaan limbah  medis  di  praktik  dokter  gigi  Kabupaten  Tabanan. Januari-Juni  [Internet].  2(1):9–16.  Available  from: http://jkg-udayana.org
7.  Dewi O, Sukendi, Ikhwan Siregar Y, Nazriati E. Analisis Limbah  Medis  Layanan  Kesehatan  Gigi  Mandiri  dan Potensi  Pencemarannya  di  Kota  Pekanbaru.  Dinamika Lingkungan Indonesia. 2019 Jan; 6(1):14–9.
8.  Ananthalekshmy,  Patthi  B,  Singla  A,  et.al.  Knowledge,
Attitude,  and  Practice  about  Dental  Waste  Management among  Dental  Practitioners  in  Ghaziabad  -  A Questionnaire Based Cross-Sectional Stud. 2020; 572–83.
Available
from: https://www.researchgate.net/publication/352061509 9.  Wei  Y,  Cui  M,  Ye  Z,  Guo  Q.  Environmental  challenges from the increasing medical waste since SARS outbreak. J Clean Prod. 2021 Apr 1; 291.
10.  WHO. Health-care waste [Internet]. 2018. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/health- care-waste
11.  Chopra  A,  Raju  K.  Green  Dentistry:  Practices  and Perceived  Barriers  Among  Dental  Practitioners  of Chandigarh, Panchkula, and Mohali (Tricity), India. 2017; Available from: www.jiaphd.org
12.  al Shatrat SM, Shuman D, Darby ML, Jeng HA. Jordanian dentists’  knowledge  and  implementation  of  eco-friendly dental office strategies. Int Dent J. 2013 Jun; 63(3):161–8.
13.  Boricha  Z,  Girotra  C,  Acharya  S,  Shetty  O,  Bhosle  R, Tomar G. Cognizance, Comprehension,
and Implementation of Green Dentistry among Dental Students and  Practitioners,  Navi  Mumbai,  India.  Int  J  Sci  Study [Internet]. 2021; (1). Available from: www.ijss-sn.com 14.  Mittal  R,  Maheshwari  R,  Tripathi  S,  Pandey  S.  Eco- friendly  dentistry:  Preventing  pollution  to  promoting sustainability.  Indian  Journal  of  Dental  Sciences.  2020; 12(4):251.
15.  Sachdeva  A,  Sharma  A,  Bhateja  S,  Arora  G.  Green Dentistry: A Review. J Dent Oral Biol. 2018;3(6):1144.ISSN:2475-5680 16.  Verma S, Jain A, Thakur R, Maran S, Kale A, Sagar K, et al.  Knowledge,  Attitude,  and  Practice  of  Green  Dentistry among  Dental  Professionals  of  Bhopal  City:  A  Cross- sectional  Survey.  J  Clin  Diagn  Res.  2020;14(4):ZC09- ZC13 17.  Salim  RC,  Asia  A.  Gambaran  Tingkat  Pengetahuan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti Tentang Konsep Green Dentistry: Kajian pada Mahasiswa Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Gigi  semester  7 (Laporan Penelitian). JKGT. 2021;3:51-57 18.  Nagarale R, Todkar M, Shaikh NJ, Shaikh SS, Wani NM. Assessment of awareness, attitude and practices regarding eco-friendly dentistry among dental professionals in Pune city  of  Maharashtra.  Int  J  Appl  Dent  Sci.  2022;8(1):140- 144
19. Pallavi C, Moses J, Joybell C C, Sekhar KP. Assessment of knowledge, attitude, and implementation of green dentistry among  dental  practitioners  in  Chennai.  J  Oral  Res  Rev. 2020;12:6-10.
20. Notoatmodjo, Soekidjo. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2014.
21. Parakh  A,  Mody  J,  Sahasrabudhe  RV,  Sotaa  B,  Simran, Balhara, et al. Evaluation of the Knowledge & Attitude of Dental Practitioners on Green Dentistry in Navi Mumbai – A  Cross  Sectional  Study.  IOSR  J  Dent  Med  Sci. 2020;19(6):34-42.
22. Neves  CB,  Santos  N,  Mendes  S.  Environmental sustainability  practices  in  portuguese  dental  clinics.  Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2022;63(4).
23. Febrian  F,  Khairani  C.  Hubungan  antara  pengetahuan dokter  gigi  tentang  green  dentistry  terhadap  tindakan pengelolaan  limbah  tempat  praktik  The  relationship between dentist knowledge regarding green dentistry to the practice  of  managing  dental  clinical  waste.  Padjadjaran Journal  of  Dental  Researchers  and  Students.  2020  Apr 30;4(1):68-74.
24. De  Alencar  TE,  De  Melo  DD,  Lins  EA,  Virgínia  K, Botelho G, De Alencar ME. Diagnosis of the perception of dentistry professionals about radiographic waste and their risks. Researchgate Net. 2020;8(7):130-134.
25. Puri  S,  Smriti  K,  Pentapati  KC,  Singh  R,  Vineetha  R,
Tamrakar  A.  Assessment  of  awareness  about  various dental waste management practices among dental students and  practicing  clinicians.  Pesquisa  Brasileira  em Odontopediatria e Clínica Integrada. 2020 Jan 13;19. 26. Kamran  MA,  Zareef  U,  Ahmed  T,  Rasool  R,  Khan  N,
Kashif  M.  Awareness  of  Dental  Undergraduates,  Post Graduates  and  Dental  Practitioners'  about  Dental  and Biomedical  Waste  Management.  Journal  of  Liaquat University  of  Medical  &  Health  Sciences.  2022  Apr 11;21(01):50-4.
27. Srinivasan K. Dental Perspective on Biomedical Waste and Management–A  Knowledge,  Attitude,  and  Practice Survey:  A  Cross-sectional  Study.  Journal  homepage: www. nacd. in Indian J Dent Adv. 2019 Jan 1;11(1):1-2.
28. Dewi  O,  Sukendi  S,  Siregar  YI,  Nazriati  E.  Analisis Limbah  Medis  Layanan  Kesehatan  Gigi  Mandiri  dan Potensi  Pencemarannya  di  Kota  Pekanbaru.  Dinamika Lingkungan Indonesia. 2019 Jan;6(1):14-9.