## IN HOUSE TRAINING PADA PERAWAT PK I-PK IV TERHADAP PENGETAHUAN TENTANG MANAJEMEN NYERI
Ernawaty Siagian, Deasy Lolyta Angeline Rumah Sakit Advent Bandar Lampung Email: ernawatysiagian74@yahoo.com

## ABSTRACT
Pain  is  a  subjective  response  to  physical  and  psychological  stressors.  All  individuals  experience  pain  in several places during their lives. The important role of nurses in pain management is to assess, document, decide on pain management that must be given and monitor the development of pain management that has been  given.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  level  of  nurse  knowledge  about  pain management. The research method is pre experimental one group pretest-posttest design with an accidental technique approach  involving  89  nurses  with  career  paths  including  IV  I-PK  PK.  The  variables  studied were to determine nurses' knowledge about pain management with pretest and posttest questionnaires. The results obtained on nurses before the seminar on PK I 61% and after the seminar 70%, before the seminar on PK II was 63% and after the seminar 76%, before the seminar on PK III was 60% and after the seminar 73%, before the seminar on PK IV was 57% and after the seminar 78%. Paired T-test results there were significant differences in nurses' knowledge about pain management before and after In-House Training on nurses PK I-IV p-value 0,000 <0.05 By providing In House Training to nurses can improve the knowledge of nurses in pain management.
Keywords: In House Training, Pain Management, Knowledge

## ABSTRAK
Nyeri adalah respon subjektif terhadap stresor fisik dan psikologis. Semua individu mengalami nyeri pada beberapa  tempat  selama  kehidupan  mereka.  Peranan  penting  perawat  dalam  manajemen  nyeri  adalah menilai,  mendokumentasikan,  memutuskan  manajemen  nyeri  yang  harus  diberikan  serta  memantau perkembangan  manajemen  nyeri  yang  sudah  diberikan.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  tingkat pengetahuan  perawat  tentang  manajemen  nyeri.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah pre eksperimental one group pretest-posttest design dengan teknik Accidental Sampling melibatkan 89 perawat dengan jenjang karir PK I–PK IV. Variabel yang diteliti untuk mengetahui pengetahuan perawat tentang manajemen nyeri dengan kuesioner pretest dan posttest. Hasil yang didapat pada perawat sebelum seminar PK I 61%, setelah seminar 70%. Pada PK II 63% dan setelah seminar 76%. Pada PK III nilainya 60% dan setelah seminar 73%. Pada PK IV sebelum seminar 57% dan setelah seminar 78%. Hasil uji Paired T-test ada  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  pengetahuan  perawat  tentang  manajemen  nyeri  sebelum  dan sesudah In House Training pada perawat PK I-IV nilai p-value 0,000<0,05. Dengan memberikan In House Training kepada  perawat  dapat  meningkatkan  pengetahuan  perawat  dalam  penatalaksanaan  manajemen nyeri.
Kata kunci: In House Training , Manajemen nyeri, Pengetahuan

## Pendahuluan
Nyeri  menurut  IASP  (International Assossiation  for  the  Study  of  Pain)  adalah pengalaman  sensori  dan  emosional  yang  tidak menyenangkan  akibat  kerusakan  jaringan  yang aktual  atau  potensial  atau  yang  cenderung merusak  jaringan.  Definisi  keperawatan  tentang nyeri  adalah,  apapun  yang  menyakitkan  tubuh yang  dikatakan  individu  yang  mengalaminya, yang  ada  kapanpun  individu  mengatakannya (Brunner  &  Suddarth,  2010).  Nyeri  adalah persepsi dalam kondisi sadar yang dihasilkan dari stres lingkungan, dan muncul jika individu tidak berhasil  untuk  menghindar  dari  situasi  yang berbahaya dan terjadi kerusakan. Nyeri merupakan fenomena multidimensional sehingga sulit  untuk  didefinisikan.  Nyeri  merupakan pengalaman personal dan subjektif, dan tidak ada dua  individu  yang  merasakan  nyeri  dalam  pola yang  identik.  Nyeri  dapat  didefinisikan  dengan berbagai  cara.  Nyeri  biasanya  dikaitkan  dengan beberapa jenis kerusakan jaringan, yang merupakan tanda peringatan, namun pengalaman nyeri lebih dari itu. Kerusakan (Black & Hawks, 2014).  Menurut  World  Health  Organization (WHO),  dari  26.000  perawat  primer  di  lima benua,  22%  melaporkan  adanya  nyeri  persisten lebih dari setahun (Kuntono, 2011).  Berdasarkan American  Pain  Society  (APS)  50  juta  warga Amerika lumpuh sebagian atau total karena nyeri, dan  45%  dari  warga  Amerika  membutuhkan perawatan  nyeri  yang  persisten  seumur  hidup mereka. Kira-kira 50-80% pasien di rumah sakit mengalami  nyeri  disamping  keluhan  lain  yang menyebabkan  pasien  masuk  rumah  sakit  (Ivan, 2013).  Pasien  dalam  merespon  terhadap  nyeri yang  dialaminya  dengan  cara  berbeda-beda, misalnya  berteriak,  meringis,  dan  lain-lain.    Di lebih  dari  separuh  kasus,  pasien  laporkan  tidak menerima  manajemen  rasa  sakit  yang  memadai setelah  prosedur  mereka,  yang  menimbulkan kekhawatiran  akan  perkembangan  rasa  sakit kronis di telepon (Tenant & Ciccone, 2016).
Oleh  karena  nyeri  bersifat  subjektif, maka perawat harus peka terhadap sensasi nyeri yang  dialami  pasien  (Asmadi,  2008).  Namun sayangnya  belum  banyak  yang  diketahui  dan belum  dikelola  dengan  baik,  padahal  perawat memiliki lebih banyak kesempatan dibandingkan tenaga kesehatan lain untuk membantu
menghilangkan nyeri dan efeknya yang membahayakan  (Brunner  &  Studdarth,  2008). Menurut penelitian Elysabeth dkk (2015), masih ditemukannya  intervensi  keperawatan  yang berdasarkan  “kebiasaan”.  Perawat  harus  secara sistemastis  menggunakan  bukti-bukti  terbaik yang aktual dalam membuat keputusan mengenai cara  menangani  pasien.  Manajemen  rasa  nyeri dianggap  sebagai  bagian  penting  dari  perawatan sehingga American Pain Society (2003) mengacu pada  rasa  nyeri  sebagai  “tanda  vital  kelima” untuk menekankan pentingnya manajemen nyeri yang  efektif  dan  untuk  meningkatkan  kesadaran di  kalangan  profesional  perawatan  kesehatan untuk  melakukan  dokumentasi  penilaian  rasa nyeri . The Joint Commission (2001) menetapkan standar  nyeri  yang  mengidentifikasi  pemulihan nyeri  sebagai  hak  pasien,  serta  mewajibkan fasilitas kesehatan mengimplementasikan prosedur  khusus,  dan  pendidikan  bagi  penyedia layanan  kesehatan,  pengkajian  dan  manajemen nyeri (Brunner & Suddarth, 2010).
Satu  yang  paling  relevan  bagi  perawat adalah bahwa nyeri adalah “apapun yang dialami individu  sebagai  nyeri  adalah  nyeri  dan  benar terjadi, dan kapanpun individu mengatakan nyeri artinya  benar  adanya”  (McCaffery,  1979, hlm,11). Definisi ini menunjukkan bahwa pasien adalah satu-satunya individu yang dapat mendefinisikan  dan  menjelaskan  nyeri  secara akurat yang mereka alami dan berfungsi sebagai dasar untuk pengkajian keperawatan dan asuhan keperawatan  pasien  terkait  nyeri.  Definisi  ini mendukung  nilai  dan  kepercayaan  tentang  nyeri yang  memerlukan  asuhan  keperawatan  holistic, termasuk:  1)  Hanya  individu  sakit  yang  dapat merasakan nyeri; yaitu, nyeri memiliki arti yang personal.2)  Jika  pasien  mengatakan  bahwa  ia mengalami  nyeri,  artinya  pasien  memang mengalami nyeri. Seluruh rasa nyeri itu nyata. 3) nyeri memiliki dimensi fisik, emosional, kognitif, sosiokultural, dan spiritual. 4) Nyeri mempengaruhi  seluruh  tubuh,  biasanya  secara negative.  5)  Nyeri  dapat  berfungsi  sebagai respons  dan  peringatan  terhadap  trauma  actual atau potensial.
Association  for  Study  of  Pain (IASP) nyeri diartikan sebagai sensasi fisik atau kondisi emosi  yang  tidak  diinginkan  akibat  rusaknya saraf  atau  jaringan  di  dalam  tubuh  seseorang (IASP, 2012; Sares, 2008). Nyeri terjadi bersama
banyak  proses  penyakit  atau  bersamaan  dengan beberapa pemeriksaan diagnostik maupun pengobatan  lain  (Brunner  &  Suddarth,  2010). Nyeri dapat berasal dari setiap bagian dari tubuh manusia seperti kulit, otot, ligamen, sendi, tulang (nyeri  nociceptive),  jaringan  terluka  (nyeri inflamasi),  saraf  (nyeri  neuropatik),  organ internal (nyeri  viseral) atau  kombinasi dari jenis rasa  sakit  (nyeri  campuran)  ( The  British  Pain Society , 2010). Di Indonesia, prevalensi individu yang menderita nyeri kronis khususnya muskuloskeletal  sekitar  35,86  %  total  dari kunjungan  pasien  nyeri  (PERDOSSI,  2007) dan sebagian  besar  yang  mengalaminya  adalah individu  yang bekerja dan individu  yang tinggal di kota besar (Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan,  2013).  Rentang  usia individu  yang  menderita  nyeri  muskuloskeletal berada pada rentang usia 41 hingga 60 tahun atau usia produktif (Purba, 2006). Sistem saraf perifer memiliki  dua  jenis  neuron,  yaitu  sensorik  dan motorik.  Pengalaman  nyeri  meliputi  stimulasi sensorik dan persepsi. Stimulus  nyeri dihasilkan dan  dipindahkan  melalui  neuron  sensorik, diterima  di  dalam  system  saraf  pusat,  dan direspons melalui neuron motorik. Koneksi atau sinaps terjadi dalam medulla spinalis dan kembali ke dalam otak, tempat interpretasi stimulus yang menimbulkan  nyeri  direspons.  Stimulus  nyeri dapat  menyebabkan  respons  reflex  segera  yang menghasilkan kesadaran akan nyeri.
Nyeri  akut  memiliki  tujuan  yang  jelas, yaitu  memperingatkan  cedera  pada  jaringan tubuh.  Meskipun  sering  menyertai  penyakit tertentu (seperti arthritis, migraine, atau kanker), nyeri kronis sering tidak memberikan tujuan yang bermanfaat, selain menjadi bagian dari masalah. Respon fisiologis terhadap nyeri meluas melebihi spasme  otot  dan  respon fight  or  flight (peningkatan  tekanan  darah,  frekuensi  jantung, dan curah jantung, penurunan motilitas lambung dan  usus),  dan  dapat  mengalami  efek  yang merugikan  pada  kesehatan  pasien.  Nyeri mengganggu  kuantitas  dan  kualitas  tidur sehingga menyebabkan keletihan dan kemungkinan  disorientasi.  Metabolisme  dan kebutuhan  oksigen  miokardium  meningkat. Katabolisme (pemecahan jaringan tubuh) meningkat, dan penyembuhan terganggu. Fungsi imun  tertekan,  meningkatkan  resiko  infeksi (LeMone, Buerke & Bauldoff, 2018)
Dalam  meningkatkan  kualitas  hidup pasien nyeri kronis, diperlukan penanganan untuk mengurangi  nyeri  yang  dirasakan.  Ada  berbagai bentuk  manajemen  nyeri  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  nyeri  kronis  yaitu farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Penggunaan farmakologi  adalah  metode  yang  paling  umum digunakan  dalam  mengontrol  rasa  sakit  akibat nyeri  kronis  sementara  waktu.  Walaupun  begitu beberapa  pasien  dengan  nyeri  kronis  menjadi tidak  realistis  lagi  dengan  obatan–obatan  yang digunakannya  dalam  mengurangi  nyeri  kronis (Feinberg,  Willer,  Antonenko  &  John,  2012). Penggunaan  farmakologi  dalam  jangka  waktu yang panjang, menyebabkan efek samping akibat penggunaan  yang  terlalu  lama  maupun  adanya kombinasi dengan penggunaan obat lain. Hal ini cukup berbahaya bagi kesehatan pasien dan bisa mengancam  hidup  pasien  itu  sendiri  (ACPA, 2016).  Nonfarmakologi  terdiri  dari  berbagai metode, seperti fisioterapi, kombinasi farmakologi  dan  fisioterapi  serta  Potensi  yang melibatkan  multidisiplin  ilmu.  Tujuan  dari pemberian  pengobatan  maupun  pendekatan manajemen  nyeri  kepada  pasien  nyeri  kronis adalah untuk memulihkan fungsi dan meningkatkan kualitas hidup pasien nyeri kronis (Gordon dkk., 2010). Fisioterapi dilakukan untuk meningkatkan  kekuatan  otot,  mempercepat proses  penyembuhan,  mengurangi  rasa  nyeri serta  mengembalikan  mobilitas  dan  ketahanan kerja otot paska cedera (Arovah, 2010). Terdapat berbagai  macam  jenis  alat  fisioterapi  yang digunakan  dan  disesuaikan  dengan  kebutuhan pasien  nyeri  kronis  seperti  TENS,  US, manual therapy,  exercise  therapy dan  lain–lain.  Namun terdapat beberapa resiko yang dapat terjadi pada pasien  nyeri  kronis  ketika  menjalani  fisioterapi antara lain cedera pada saat latihan ataupun pada saat menerima terapi thermal dan electrotherapy , mengalami  luka  bakar  pada  thermotherapy  atau frozen bite pada cryotherapy.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  dalam  penelitian  ini adalah eksperimental dengan rancangan pre-post test  dalam  satu  kelompok  ( One-group  pre-post test design ) dengan pendekatan teknik accidental sampling melibatkan 89 perawat dengan jenjang karir  PK  I-PK  IV.  Penelitian  pre  eksperimental
diberikan test awal  sebelum  dibuat  intervensi. Sesudah intervensi diberikan, test akhir dilakukan untuk  melihat  hasil  dari  intervensi.  Populasi penelitian  ini  adalah  perawat  klinis  (PK  I  –  IV) yang  berpengalaman  kerja  minimal  1  tahun, dengan usia 23-60 tahun dan berpendidikan DIII –  SI  Ners,  sampel  dari  penelitian  ini  adalah  89 orang.  Instrumen yang digunakan adalah lembar kuesioner  dimana  di  dapat  data  primer  pada penelitian  ini  dengan  menggunakan  test  hasil perlakuan  (pre-test  dan  post  test),  yaitu  lembar soal  pretest  (test  awal  sebelum  mendapat perlakuan).
Lembar  soal  Post-test  (tes  akhir  setelah mendapat  perlakuan)  Soal-soal  yang  diberikan diambil  dari  dari  bank  soal  yang  sudah  teruji validitas  dan  reabilitasnya.  Sumber  pertanyaan diambil  dari  beberapa  sumber  yaitu:  Dari  Buku Uji Kompetensi Perawat & Ners Indonesia 2017
dan  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah dengan pertanyaan terhadap pengetahuan perawat  tentang  manajemen  nyeri.  Uji  statistic yang  digunakan  adalah Paired  T-test. Setelah penyusunan  test,  maka  setiap  butir  soal  diberi skor.  Skor  yang  diberikan  untuk  setiap  jenjang kemampuan  kognitif  dengan  hasil  perhitungan yang  akan  diinterpretasikan  dengan  nilai presentasi  persentasi  yang  didapatkan.  95- 100=sempurna;  90-95=istimewa;  84-89=baik sekali;  78-83=baik;  72-77=cukup  baik;  66- 71=lebih dari cukup; 60-65=cukup.

## Hasil Penelitian
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari tabel  1  dapat  dilihat  nilai  rata-rata  Pre-test  dan Post-test tingkat pengetahuan perawat PK I – PK IV tentang manajemen.

## Tabel 1
Nilai  Rata-rata  Pre-test  dan  Post-Test  Tingkat  Pengetahuan  Perawat  PK  I-IV  dalam In  House  Training Manajemen Nyeri
No PK Responden Pre-Test Post-Test F % F % 1 I 28 153 61 176 70 2 II 12 68 63 82 76 3 III 30 162 60 197 73 4 IV 19 98 57 133 78 Total 89 481 60 588 73

## Tabel 2 Paired Samples Statistics
Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std.  Error Mean Pair 1 PRE 60.1 89 18.884 2.002 POST 73.47 89 23.007 2.439
Tabel  2  dan  3  menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  pengetahuan perawat  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  in  haouse  training  tentang  manajemen  nyeri, dengan menggunakan uji Paired t-test, p value =0,00<0,05.

## Tabel 3
Paired Samples Test
Paired Differences
T df Sig. (2- tailed) Mean Std. Deviation Std.  Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 PRE - POST -13.371 20.791 2.204 -17.751 -8.991 -6.067  88  .000

## Pembahasan
Analisis  data  berdasarkan  data  yang diperoleh  dari  tabel  1  menunjukkan  bahwa sebelum  seminar  pengetahuan  perawat  tentang manajemen nyeri dapat dilihat bahwa Perawat PK I dengan nilai 61%, PK II dengan nilai 63%, PK III  dengan  nilai  60%  termasuk  kategori  cukup menurut  Skala  Pengetahuan  UNAI  2015. Sedangkan  PK  IV  dengan  nilai  57%  termasuk kategori hampir cukup.
Tingkat  pengetahuan  perawat  yang kurang  dapat  menyebabakan  komplikasi  dan keluhan  yang  membahayakan  bagi  pasien sehingga dapat menyebabkan kematian (Nasrulloh,  2009).  Oleh  karena  nyeri  bersifat subjektif,  maka  perawat  harus  peka  terhadap sensasi  nyeri  yang  dialami  pasien  (Asmadi, 2008).  Namun  sayangnya  belum  banyak  yang diketahui  dan  belum  dikelola  dengan  baik, padahal perawat memiliki lebih banyak kesempatan  dibandingkan  tenaga  kesehatan  lain untuk  membantu  menghilangkan  nyeri  dan efeknya  yang  membahayakan  (Brunner  & Studdarth,  2010).  Menurut  penelitian  Elysabeth dkk  (2015),  masih  ditemukannya  intervensi keperawatan  yang  berdasarkan  “kebiasaan”. Perawat  harus  secara  sistemastis  menggunakan bukti-bukti  terbaik  yang  aktual  dalam  membuat keputusan mengenai cara menangani pasien.
Tindakan perawat membantu meredakan nyeri  dengan  memberikan  intervensi  penghilang nyeri  (termasuk  pendekatan  farmakologis  dan nonfarmakologis), mengkaji keefektifan intervensi tersebut, memantau terhadap efek yang merugikan  dan  berperan  sebagai  advokat  pasien apabila  intervensi  yang  dianjurkan  tidak  efektif dalam  meredakan  nyeri  (Brunner  &  Suddarth, 2002).
Penanganan  nyeri  yang  dapat  diberikan perawat  terdiri  dari  tindakan  farmakologis  dan non  farmakologis  yang  dijelaskan  sebagai berikut:  Tindakan  Farmakologis:  Umumnya nyeri  direduksi  dengan  cara  pemberian  terapi farmakologi.  Nyeri  ditanggulangi  dengan  cara memblokade transmisi stimulan nyeri agar terjadi perubahan  persepsi  dan  dengan  mengurangi respon  kortikal  terhadap  nyeri.1)  Adapun  obat yang  digunakan  untuk  terapi  nyeri  adalah: Analgesik  Narkotik,  analgesic  lokal,  analgesic yang  dikontrol  klien,  obat-obatan  nonsteroid. Tindakan Non Farmakologis: Penanganan fisik/stimulasi  fisik,  Stimulasi  kulit,  Stimulasi electric  (TENS),  Akupuntur,  Plasebo,  Intervensi perilaku  kognitif.  Tujuan  dari  intervensi  ini adalah  menolong  klien  untuk  mengontrol  rasa nyeri  secara  keseluruhan.  Beberapa  jenis  CBI yaitu: Relaksasi, Umpan balik biologis, Hipnotis/Reframing,  Distraksi,  dan Guided
Imagery (Imajinasi  terbimbing)  (DeLaune  & Ladner, 2011).
Kesalahpahaman  tentang  nyeri  dan manajemen  umumnya  terjadi  pada  penyedia layanan kesehatan dan pasien, diantaranya adalah 1) Nyeri adalah akibat, bukan penyebab. Menurut pandangan  konvensional  tentang  nyeri,  nyeri adalah  gejala,  bukan  kondisi.  Nyeri  saat  ini dikenal  memiliki  efek  yang  segera  dan  jangka panjang,  seperti  imobilitas,  marah,  dan  ansietas; nyeri  juga  dapat  menunda  penyembuhan  dan rehabilitas.  2)  Nyeri  kronis  benar-benar  jenis depresi  yang  tersembunyi.  Serotonin  berperan sebagai  zat  kimia  dalam  penyebaran  nyeri  dan juga  merupakan  modulator  depresi  utama.  Oleh sebab  itu,  nyeri  dan  depresi  secara  kimia berkaitan, bukan eksklusif satu sama lain. Nyeri juga  biasa  ditemukan  berdampingan.  3)  Obat narkotik  sangat  berisiko  digunakan  pada  nyeri kronis.  Kesalahpahaman  yang  umum  terjadi  ini sering menghilangkan sumber pereda nyeri yang paling  efektif  pada  pasien.  Analgesic  opioid (narkotik)  saat  ini  dikenal  sebagai  strategi  yang tepat  untuk  menangani  nyeri  kronis  yang  tidak sembuh  dengan  strategi  lain.  4)  Cara  terbaik adalah menunggu hingga pasien mengalami nyeri sebelum memberikan medikasi. Meredakan nyeri sebelum nyeri itu bertambah parah secara umum dipahami  karena  memiliki  efek  yang  mudah dilihat  terkait  seberapa  nyeri  yang  pasien  alami. 5)  Banyak  pasien  yang  berbohonh  terhadap adanya atau tingkat keparahan nyeri yang mereka alami. Sangat sedikit pasien berbohong mengenai nyeri  mereka.  6)  Pereda  nyeri  berbeda  dengan diagnosis. Manajemen nyeri yang efektif dengan menggunakan analgesik di ruang IGD dipandang tidak  memiliki  dampak  pada  temuan  pengkajian fisik atau diagnosis (Pasero, 2003)
Diketahui  hasil  persentase  sesudah dilakukan tindakan seminar pengetahuan perawat tentang  manajemen  nyeri  pada  perawat  PK  I dengan  nilai  70%,  termasuk  kategori  lebih  dari cukup  menurut  Skala  Pengetahuan  UNAI  2015, PK II dengan nilai 76%, PK III dengan nilai 73%, termasuk kategori cukup baik, dan PK IV dengan nilai 78 termasuk kategori baik.
Pengetahuan  yang  baik  dari  seorang perawat  dapat  menjadikan  perawat  bertindak lebih baik dalam melakukan tindakan
keperawatan manajemen nyeri. Dengan pengetahuan yang baik juga perawat dapat lebih
dinamis  dalam  menerima  informasi  baru  yang berkaitan  dengan  manajemen  nyeri.  Latar belakang  pendidikan  dapat  mempengaruhi motivasi  seseorang  dalam  bertindak.  Perawat yang  memiliki  latar  belakang  pendidikan  yang lebih  tinggi  akan  memiliki  pengetahuan  dan wawasan yang luas dibandingkan yang memiliki pendidikan  yang  lebih  rendah.  Pendidikan seseorang  dapat  meningkatkan  kematangan intelektual  sehingga  dapat  membuat  keputusan dalam bertindak (Nursalam, 2013).
Relaksasi  secara  umum  sebagai  metode yang  paling  efektif  terutama  pada  pasien  yang mengalami  nyeri  ( National  Safety  Council , 2003).  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  hasil penelitian Dewi dkk (2009) yang menyimpulkan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pada pemberian  tehnik  relaksasi  terhadap  penurunan persepsi  nyeri.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang diungkapkan  oleh  Bruner  &  Suddart  (2013), bahwa tehnik relaksasi napas dalam efektif untuk mengatasi  nyeri,  termasuk  pada  pasien  dengan a bdominal  pain .  Manajemen  nyeri  untuk mengendalikan  nyeri  pada  pasien  dengan abdominal pain yang dilakukan secara multidisiplin  sangat  perlu  dilakukan  mengingat manajemen  nyeri  termasuk  indikator  mutu pelayanan  institusi  rumah  sakit.  Pengendalian rasa  nyeri  pada  pasien  dengan abdominal  pain sangat penting dalam tatanan pelayanan keperawatan.
Perawat berperan penting dalam menurunkan skala nyeri pasien dengan abdominal pain . Teori self-care dari Orem’s self- care  deficit  theory  of  nursing menjelaskan bagaimana tindakan self-care membantu individu untuk menghilangkan nyeri; 1) totally compensatory ,  perawat  menggantikan  klien dalam perawatan diri (membantu sepenuhnya), 2) partly  compensatory ,  adalah  perawat  dan  klien bekerja  sama  untuk  memenuhi  kebutuhan  klien, dan 3) supportive-educative ; klien sebagai agens self-care tetapi  memerlukan  bantuan  dalam mengambil  keputusan,  modifikasi  perilaku  dan meningkatkan pengetahuan dan keahlian, Perawat  bertindak  sebagai  pendukung  dan pemberi pendidikan ketika menggunakan relaksasi  untuk  menghilangkan  nyeri  pada Abdominal Pain .
Berdasarkan  hasil  interpretasi  data dengan menggunakan uji Paired t-test didapatkan
nilai p value pada perawat PK I – PK IV adalah 0,000 yang berarti signifikan lebih kecil dari tariff signifikan  5%.  Dengan  demikian  nilai  p<0,05, menunjukkan  ada  perbedaan  yang  signifikan antara pengetahuan perawat sebelum dan sesudah dilakukannya  seminar  atau In  House  Training pengetahuan  perawat  PK  I  –  PK  IV  tentang manajemen nyeri.
Manajemen nyeri atau pain management adalah salah satu bagian dari disiplin ilmu medis yang berkaitan dengan upaya-upaya menghilangkan nyeri atau pain relief.
Management nyeri ini menggunakan pendekatan multidisiplin yang didalamnya termasuk pendekatan  farmakologikal  (termasuk pain modifiers ), non farmakologikal dan psikologikal. managemen nyeri non farmakologikal merupakan upaya-upaya mengatasi atau menghilangkan  nyeri  dengan  menggunakan pendekatan  non  farmakologi.  Upaya-upaya tersebut antara lain relaksasi, distraksi, massage, guided  imaginary dan  lain  sebagainya.  Teknik relaksasi  merupakan  intervensi  keperawatan secara  mandiri  untuk  menurunkan  intensitas nyeri,  Teknik  relaksasi  memberikan  individu kontrol  diri  ketika  terjadi  rasa  nyeri  serta  dapat digunakan  pada  saat  seseorang  sehat  ataupun sakit  (Perry  &  Potter,  2005).  Relaksasi  otot skeletal  dipercaya  dapat  menurunkan  nyeri dengan merilekskan tegangan otot yang menunjang nyeri.
Ada  banyak  bukti  yang  menunjukkan bahwa  relaksasi  efektif  dalam  meredakan  nyeri (Smeltzer,  2008).  Penelitian  manajemen  nyeri yang menggunakan multidisiplin ilmu (neurologi, fisioterapi dan psikologi) yang sedang diterapkan di Indonesia adalah Program Tatalaksana Nyeri Kronis Multidisiplin (Potensi). Potensi diadaptasi dari penelitian di Rumah Sakit Selayang Malaysia (Menang) yang
dikembangkan  oleh  Cardosa,  Osman,  Nicholas, Tonkin, Williams, Aziz, Ali, & Dahari pada tahun 2012.  Program  Potensi  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit  Atma  Jaya  Jakarta  sejak  2016.  Program Potensi  ini  melibatkan  dokter  spesialis  saraf, dokter  spesialis  rehabilitasi  medik,  terapis  serta psikolog  klinis  dengan  pendekatan Cognitive Behavior Therapy . Untuk menggunakan program Potensi, terdapat beberapa prosedur standar yang sudah  ada  seperti  menggunakan  pengukuran terkait  depresi,  stres,  kecemasan  (DASS), self-
efficacy (PSEQ), self statement (PRSS), intensitas nyeri  dan  disabilitas  yang  diderita  pasien  nyeri kronis.  Alat  ukur  ini  wajib  digunakan  apabila ingin  menggunakan  program  Potensi.  Menurut KP  sari  (2017)  Potensi  merupakan  metode manajemen  nyeri  (manajemen  nyeri  yang menggunakan  multidisiplin  ilmu  neurologi, fisioterapi dan psikologi) yang dapat memberikan dampak  paling  baik  terhadap  kualitas  hidup pasien  nyeri  kronis  yang  menjadi  partisipan dalam penelitian ini.

## Kesimpulan
Peran  perawat  dalam  manajemen  nyeri merupakan  bagian  yang  penting  dari  perawatan. Peran  yang  lebih  luas  yaitu  mendengarkan dengan  penuh  perhatian,  mengkaji  intensitas nyeri  dan  distress,  merencanakan  perawatan, memberikan edukasi tentang nyeri,
meningkatkan penggunaan teknik nyeri nonfarmakologi  dan mengevaluasi  keefektifan obat  serta  berperan  sebagai advocate pasien ketika  intervensi  untuk  mengatasi  nyeri  menjadi tidak  efektif  atau  ketika  pasien  tidak  dapat berfungsi  secara  adekuat    mengevaluasi  hasil yang  dicapai,  menetapkan  standar  nyeri  yang mengidentifikasi  pemulihan  nyeri  sebagai  hak pasien  dan  melakukan  dokumentasi  penilaian rasa  nyeri.  Sehingga  diperlukan  pengetahun mengimplementasikan  prosedur  khusus,  dan pendidikan,  pengkajian  dan  manajemen  nyeri. Dengan  memberikan In  House  Training kepada perawat dapat meningkatkan pengetahuan perawat dalam penatalaksanaan manajemen nyeri kepada pasien.

## Daftar Pustaka
American  Academy  of  Pain  Management. (2009).  Pain  is  an  epidemic-A  message from the director. Retrieved from www.aapainmanage,org
American  Chronic  Pain  Association  (ACPA). (2016).  Resource  guide  to  chronic  pain medication  and  treatment.  California American Chronic Pain Association, inc.
American Pain Society. (2016) . Guidelines on the Management  of  Postoperative  Pain . Journal.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
(2013).  Riset  kesehatan  dasar  2013. Kementrian Kesehatan RI.
Breivik, H., Collett, B., Ventafridda, V., Cohen, R..,  &  Gallacher,  D.  (2006).  Survey  of chronic pain in Europe: prevalence, impact on  daily  life,  and  treatment.  Eur  J  Pain,
10(4), 287-333.
doi: 10.1016/j.ejpain.2005.06.009 Brunner  &  Suddarth’s.  (2010).  Textbook  of medical-surgical  nursing  edition:  12.
Philadelphia: The Point.
Cardosa, M., Osman, Z. J., Nicholas, M., Tonkin, L., Williams, A., Aziz, K. A., Ali, R. M., & Dahari, N. M. (2012). Self – management of  chronic  pain  malaysian  patients:
Effectiveness trial with 1 – year follow up.
Transl  Behav  Med,  2(1).  30-37.  doi: 10.1007/s13142- 011-0095-2
Dewi  dkk.2009,  Pengaruh  Teknik  Relaksasi
Nafas Dalam Terhadap Penurunan Persepsi Nyeri pada Lansia dengan Artritis Reumatoid. Skripsi. Universitas Brawijaya. Malang. Elysabeth, Dame dkk. (2015). Hubungan Tingkat Pendidikan  Perawat  dengan  Kompetensi Aplikasi
Evidence-Based
Practice. http://jurnal.unai.edu/index.php/j
sk/article/view/22 Medika
Feinberg M., Willer, R., Antonenko, O., & John,
O.  P.  (2012).  Resource  guide  to  chronic pain  medication  &  treatment.  California: American Chronic Pain Association, Inc.
Gordon, A., Rashiq, S., Moulin, D. E., Clark, A.
J.,  Beaulieu,  A.  D.,  Eisenhoffer  J, Piraino
P.  S.,  Quigley,  P.,  Harsanyi,  Z.,  &  Darke A.  C.  (2010).  Buprenorphine  transdermal systems for opioid therapy in patients with chronic low back pain. Pain Ress Man aq, 15(3), 169-178.
International  Association  for  the  Study  of  Pain (IASP).  (2012).  Pain.  Diunduh  dari http://www.iasp-pain.org.
Joyce M. Black, Jane Kokanson Hawks. (2014).
Keperawatan Medikal-Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan , Edisi 8—Buku 1. Indonesia: Penerbit Salemba Kuntono,  HP.  2011. Nyeri  Secara  Umum  dan Osteoarthritis  dari  Aspek  Fisioterapi .  Cet
I.  SurakartaL  Muhammadiyah  University Press. LeMone, Priscilla, (2018). Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah,  Ed.5  Vol.1
Penerbit Buku Kedokteran EGC
McCaffery,  M.  (1979).  Nursing  management  of the  patient  with  pain.  Philadelphia: Lippincott
Nursalam.  (2014). Pendidikan  Keperawatan Jiwa . Yoyakarta.
Pasero,  C.  (2003),  Pain  in  the  emergency department.  Withholding  pain  medication is  not  justified.  American  Journal  of nursing. 103(7),73-74
Persatuan  Dokter  Saraf  Indonesia  (PERDOSSI). (2007).  Penatalaksanaan  nyeri.  Jakarta. PERDOSSI.
Purba, J. S. (2006). Nyeri punggung bawah: Studi epidemiolog, patofisiologi, dan penanggulangan. BNS, 7(2), 85-93.