Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5454

## OPTIMALISASI FUNGSI MANAJEMEN KEPERAWATAN DALAM DISCHARGE PLANNING PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Esti Giatrininggar 1 , La Ode Abdul Rahman 2, Dewi Meilina 3
Universitas Indonesia 1,2
Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita 3 esti.giatrininggar11@ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pelaksanaan  fungsi  manajemen  kepala ruangan  dalam  pelaksaaan discharge  planning pada  pasien  gagal  jantung.  Metode penelitian  menggunakan  pendekatan  studi  kasus  dengan  wawancara,  telaah  dokumen, dan  observasi,  serta  melakukan  analisis  menggunakan fishbone. Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  rumah  sakit  belum  memiliki  formulir  pelaksanaan discharge planning gagal  jantung  sesuai  standar.  Formulir  yang  sudah  dimodifikasi diharapkan dapat  membantu  kepala  ruangan  sebagai  panduan  dalam  pelaksanaan discharge planning .  Sosialisasi  dilakukan  melalui  media  audio  visual  kepada  perawat.  Hasil evaluasi  menunjukkan  bahwa  media  audio  visual  membantu  perawat  dalam meningkatkan  pengetahuan  tentang  pelaksanaan discharge  planning dan  formulir discharge  planning gagal  jantung  yang  telah  diperbaharui.  Simpulan,  modifikasi formulir  dan  sosialisasi  menggunakan  media  audio  visual  dapat  membantu  kepala ruangan dalam melakukan fungsi manajemen dan meningkatkan pengetahuan perawat.
Kata Kunci : Fungsi Manajemen, Discharge Planning, Kepala Ruangan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  implementation  of  the  head  of  the  room  management function  in  discharge  planning  in  heart  failure  patients.  The  research  method  uses  a case study approach with interviews, document review, observation, and analysis using Fishbone.  The  study  results  showed  that  the  hospital  still  needed  a  standardized  form for implementing heart failure discharge planning. The modified form can help the head of the room as a guide in implementing discharge planning. Socialization is carried out through audio-visual media to nurses. The results of the evaluation show that the audio- visual  media  assists  nurses  in  increasing  knowledge  about  the  implementation  of discharge  planning  and  the  updated  heart  failure  discharge  planning  form.  In conclusion, form modification and socialization using audio-visual media can assist the head  of  the  room  in  carrying  out  management  functions  and  increasing  nurses' knowledge.
Keywords: Management Function, Discharge Planning, Head of Room

## PENDAHULUAN
Penyakit jantung menjadi salah satu penyebab utama kematian terbanyak di dunia. Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC)  menyebutkan  pada  tahun  2020
sekitar 697.000 orang di Amerika Serikat meninggal karena penyakit jantung.  Penyakit jantung  merugikan  Amerika  Serikat  sebesar  229  miliar  dolar  sejak  tahun  2017-2018 (Center  For  Disease  Control,  2023).  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2018  menyebutkan  prevalensi  penyakit  jantung  di  Indonesia  mencapai  1.5  % (Kementrian Kesehatan RI, 2018). Artinya 15 dari 1000 penduduk Indonesia menderita penyakit  jantung.  Penyakit  jantung  menjadi  salah  satu  penyakit  kronik  yang  berisiko rawat inap kembali pasca perawatan di rumah sakit.
Penelitian  yang  dilakukan  di  21  rumah  sakit  di  negara  barat  (Amerika  Serikat, Australia dan Eropa) menjelaskan bahwa penyakit kronik yang seringkali menyebabkan terjadinya  readmisi  diantaranya  gagal  jantung,  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK),  pneumonia,  atrial  fibrilasi,  infark  miokard,  hipertensi,  stroke,  diabetes,  dan sebanyak 17.7 % kasus readmisi terjadi pada pasien dengan penyakit kronik (Rocca et al.,  2020).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tinah  (2020)  di  RSJPD  Harapan  Kita menyebutkan  penderita  gagal  jantung  yang  rawat  inap  kembali  selama  dua  tahun pengamatan  tercatat  sebanyak  59  orang  (37,3%).    Hal  ini  tentunya  menjadi  perhatian bagi  rumah  sakit  untuk  dapat  memaksimalkan  layanan  untuk  mencegah  terjadinya readmisi.  Angka  readmisi  yang  tinggi  memberikan  beban  pada  sistem  pelayanan kesehatan  sehingga  dibutuhkan  sebuah  inisiatif  untuk  menurunkan  resiko  terjadinya readmisi di rumah sakit (Alvarado et al., 2023). Discharge planning menjadi salah satu fokus dalam sistem kesehatan di seluruh dunia untuk meningkatkan koordinasi layanan dari  rumah  sakit  ke  masyarakat,  untuk  memastikan  pemulangan  pasien  yang  lancar, mengurangi Lengths  of  Stay (LOS)  di  rumah  sakit  dan  menurunkan  angka  readmisi (Chen et al., 2021; Mitsutake et al., 2020).
Length  of  Stay dan  readmisi  menjadi  salah  satu  indikator  dalam  mengukur efektifitas discharge planning (Chen et al., 2021; Hunt-O’Connor et al., 2021). Transfer informasi  yang  baik  dari  tenaga  medis  ke  pasien  dan  keluarga akan  berdampak  positif untuk  mencegah  penerimaan  kembali  atau  readmisi.  Keterlibatan  pasien  dan  keluarga dalam  proses discharge  planning membantu  dalam  transisi  masa  perawatan  agar berjalan  efektif. Discharge  planning pasien  dari  rumah  sakit  merupakan  proses kompleks yang membutuhkan koordinasi antara pasien, keluarga, dan tim multidisiplin, diantaranya  dokter,  perawat,  fisioterapis,  farmasi,  ataupun  pekerja  social  (Cadel  et  al., 2022;  Ibrahim  et  al.,  2022).  Pelaksanaan discharge  planning oleh  perawat  tidak  lepas dari  peran  kepala  ruangan.  Kepala  ruangan  dapat  mengoptimalkan  pelaksanaan discharge  planning melalui  fungsi  manajemen  yang  dilakukan  dalam  aktivitas  sehari- hari.
Data  yang  dihimpun  dari  Rumah  Sakit  X  Jakarta  menunjukkan  adanya peningkatan  prevalensi  gagal  jantung  usia  di  bawah  50  tahun  yang  dirawat  inap  dari 11.3%  pada  tahun  2011  menjadi  27.3%  pada  tahun  2012.  Ketidakteraturan  berobat merupakan faktor terkuat untuk terjadinya rawat ulang yaitu sebesar 5,7 kali lebih tinggi pada penderita gagal jantung yang berobat teratur dibandingkan dengan penderita yang berobat teratur. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Lo et al. (2021), dimana penyebab readmisi diantaranya perburukan kondisi, adanya luka infeksi atau komplikasi paska  operasi,  infeksi  paru  atau  adanya  gangguan  pernapasan,  demam,  adanya perubahan kesadaran, serta komplikasi yang terjadi setelah dilakukan pengobatan.
Pelaksanaan discharge  planning di  RS  X  terdokumentasi  dalam Electronic Medical Record (EMR) pada pengkajian awal keperawatan. Terdapat beberapa kriteria pasien  yang  dilakukan  perencanaan  pemulangan,  salah  satunya  pasien  gagal  jantung. Pasien yang memenuhi kriteria tersebut, akan dilakukan persiapan pemulangan khusus.
RS X juga sudah memiliki SPO discharge planning namun bersifat general. Namun, RS X belum memiliki format discharge planning khusus yang melibatkan tim multidisiplin untuk  pasien  gagal  jantung.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wulandari  &  Hariyati (2019) di ruang ICU RS X Jakarta menunjukkan bahwa kurang optimalnya pelaksanaan discharge  planning disebabkan  kurangnya  sistem  pendukung  yang  baik  seperti  format yang  belum  sesuai  standar,  SPO,  dan  pengetahuan  perawat.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  melakukan improvement pelaksanaan discharge  planning pada  gagal  jantung. Improvement ini diharapkan dapat membantu kepala ruangan untuk menjalankan fungsi manajemen  melalui  pengembangan tools dan  edukasi  kepada  perawat  untuk mengoptimalkan pelaksanaan discharge planning .

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  kasus  dimana  pengumpulan  data dilakukan dengan wawancara, observasi, dan telaah dokumen. Kegiatan diawali dengan melakukan  pengumpulan  data  dan  dilanjutkan  dengan  melakukan  analisis  serta penetapan  masalah.  Selanjutnya  dilakukan  penyusunan Plan  of  Action (POA)  melalui proses  diskusi  dan brainstorming untuk  menghasilkan  produk  inovasi.  Setelah  itu, dilakukan  implementasi  dan  evaluasi  berdasarkan  POA  yang  telah  disusun.  Metode pengumpulan  data  wawancara  dengan  kepala  ruangan,  bidang  keperawatan,  dan perawat  pelaksana;  observasi;  data  sekunder  dan online  survey . Survey dilakukan dengan  menggunakan  kuesioner  pada google  form dengan  responden  perawat  ruang average  care lantai  3.  Kuesioner  terdiri  dari  dua  bagian  yaitu  data  demografi  dan  10 pertanyaan  tentang  persepsi  terhadap  pelaksanaan discharge  planning .  Intrumen dikembangkan oleh penulis dengan skala likert. Data yang diperoleh dianalisis dengan pendekatan  fungsi  manajemen.  Hasil  analisis  selanjutnya  ditampilkan  dalam  bentuk analisis fishbone .
Hasil  analisis  data  disampaikan  melalui  kegiatan  sosialisasi  secara  daring  yang dihadiri  oleh  kepala  instalasi,  bidang  keperawatan,  komite  keperawatan,  dan  kepala ruangan.  Berdasarkan  hasil  pemaparan  data  kuesioner  yang  telah  dianalisis,  dilakukan diskusi  untuk  penyusunan  tindak  lanjut  yang  dituangkan  kedalam  POA.  Penyusunan POA dilakukan sebagai strategi dalam penyelesaikan masalah.
Implementasi  strategi  inovasi  menggunakan  pendekatan Lewin’s  three  steps model yang  meliputi  tahap unfreezing,  movement ,  dan refreezing. Implementasi  pada tahap unfreezing dilakukan dengan penyampaian hasil  kuesioner dan analisis data. Hal ini  dimaksudkan  untuk  meningkatkan  kesadaran  individu  akan  pentingnya  perubahan. Tahap  selanjutnya  yaitu movement dilakukan  dengan  melakukan  sosialisasi,  evaluasi, dan modifikasi jika diperlukan. Sosialisasi dilakukan secara daring  kepada perawat dan stakeholder terkait  penggunaan  formulir discharge  planning gagal  jantung  yang  telah dimodifikasi dan pemutaran video pelaksanaan discharge planning . Evaluasi dilakukan terhadap  konten  video  dengan  menggunakan google  form .  Pelaksanaan  kegiatan melibatkan  perawat  pelaksana  dan  kepala  ruangan  di  unit average  care lantai  3  dan lantai 5.  Tahap terakhir atau tahap refreezing merupakan tindak lanjut setelah evaluasi dilakukan.  Pada  tahap  ini  dibutuhkan  dukungan  dari  berbagai  pihak  sehingga  produk inovasi  dapat  diimplementasikan  secara  berkelanjutan.  Desain  produk  inovasi  yang dikembangkan  adalah  formulir discharge  planning pada  pasien  gagal  jantung. Penyusunan formulir ini didasarkan pada Keputusan Menteri Kesehatan no. 1128 tahun 2022 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit.
Media  edukasi  berbasis  audio  visual  dikembangkan  untuk  membantu  dalam sosialisasi discharge  plann ing  dan  formulir discharge  planning. Video  dibuat  dengan menggunakan aplikasi video editor canva dengan menggunakan berbagai literatur untuk memperkaya  materi  edukasi.  Pengembangan  desain  produk  inovasi  dilakukan  revieu sederhana oleh pembimbing akademik dan pembimbing klinik.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  identifikasi  data  melalui  wawancara,  observasi,  dan  telaah  dokumen disampaikan sebagai berikut :
Tabel. 1
Data Demografi Responden Survei Persepsi Perawat terhadap Pelaksanaan Discharge Planning (n=13) Karakteristik Kategori n (%) Jenis Kelamin Laki-laki 3 (20) Perempuan 10 (80) Pendidikan D3 3 (20) Ners 10 (80) Level Perawat Klinis PK Pemula 6 (46) PK 1 4 (31) PK 2 2 (15) PK 3 1 (8)
Tabel 1 menunjukkan bahwa responden didominasi oleh perempuan yakni sebesar 10 responden (80 %). Sedangkan tingkat pendidikan didominasi oleh SI-Ners sebanyak 10 responden (80 %). Mayoriitas responden berada pada PK pemula yakni 6 responden (46  %)  diikuti  oleh  PK  1  sebanyak  4  responden  (31  %),  dan  responden  yang  berada pada PK 2 dan 3 memiliki jumlah terkecil  yakni 2 responden (15 %) dan 1 responden (8%).

## Tabel 2.
Hasil Survey Persepsi Perawat terhadap Pelaksanaan Discharge Planning 2022 (n=13) Persepsi Perawat Tentang Pelaksanaan Discharge Planning n (%) Setuju Tidak setuju Discharge planning merupakan tanggung jawab perawat 7 (54 %) 6 (46 %) Perawat memahami prosedur discharge planning 12 (92) 1 (8) Discharge planning dilakukan sejak pasien dirawat 13 (100) Rumah sakit memiliki SPO discharge planning 12 (92) 1 (8)
Tabel 2 menunjukkan gambaran persepsi perawat terhadap pelaksanaan discharge planning di  ruangan average  care lantai  3  RS  X  Jakarta.  Hasil  survei  tersebut menunjukkan  sebagian  besar  perawat  setuju  bahwa discharge  planning merupakan tanggung  jawab  perawat,  namun terdapat  46  %  perawat  yang  menyatakan  tidak  setuju karena discharge  planning bukan  hanya  tanggung  jawab  perawat  saja.  Selain  itu, sebanyak  92  %  responden  menyatakan  memahami  prosedur discharge  planning dan rumah sakit sudah memiliki regulasi discharge planning. Hasil survei juga menunjukkan bahwa  seluruh  perawat  menyetujui  bahwa discharge  planning dilakukan  sejak  pasien masuk rawat inap.
Hasil  diskusi  yang  dilakukan  dengan  kepala  ruangan  dan  perawat  pelaksana, observasi  dokumen,  dan  data  sekunder  ditemukan  data  bahwa  terdapat  kejadian readmisi  pada  pasien  usia  lanjut  dan  kasus end  stage .  Selain  itu,  observasi  dokumen dilakukan  dengan  melihat  pendokumentasian discharge  planning pada  berkas  manual dan  elektronik.    Berdasarkan  hasil  observasi  pada  EMR,  perencanaan  pemulangan terdapat  pada  asesmen  awal  keperawatan.  Perencanaan  pemulangan  dilakukan  pada pasien  yang  memenuhi  kriteria  seperti  dirawat  tiga  kali  dalam  enam  bulan  terakhir keterbatasan  fisik  dan  atau  kognitif,  pasien  mengkonsumsi  obat  antikoagulan, antiplatelet,  NSAID,  pasien  dengan  penggunakan  implant,  geriatrik,  pasien  dengan diagnosis  kompleks  (CHF,  ACS,  gangguan  katup,  paska  bedah  jantung,  DM,  CKD, PPOK), pasien mendapatkan lima jenis obat, pasien dengan prolonged alat bantu hidup, serta pasien dengan perkiraan biaya tinggi/ kompleks. Bila pasien memenuhi  salah satu kriteria  pemulangan  pasien,  maka  harus  disiapkan  rencana  pemulangan  khusus  untuk pasien tersebut. Perencanaan pemulangan terdapat dalam berkas manual yakni formulir perencanaan  pemulangan  pasien.  Formulir  perencanaan  pemulangan  pasien  yang dimiliki  RS  X  terdiri  dari  4  tahap  yaitu  tahap  1  (pasien  masuk),  tahap  2  (fase diagnostic), tahap 3 (fase stabilisasi), dan tahap 4 (fase discharge).  Formulir ini bersifat umum  untuk  seluruh  kriteria  pasien  yang  memenuhi  syarat  untuk  dilakukan discharge planning. Pengisian  formulir  manual discharge  planning juga  belum  optimal.  Saat melakukan  penelusuran  secara  acak  pada  10  dokumen  rekam  medik,  ditemukan  2 berkas rekam medik yang tidak dilampirkan form discharge planning walaupun sudah memenuhi kriteria perencanaan pemulangan.
Gambar. 1 Analisis Fishbone
Gambar 1. merupakan data hasil diskusi, observasi,  pencarian data sekunder, dan survey yang dilakukan dan dianalisis menggunakan diagram fishbone. Gambar tersebut
Belum optimalnya discharge planning pada pasien gagal jantung METHOD MAN MACHINE MONEY MATERIALS INFORMATION 46  %  tidak  setuju discharge hanya dilakukan oleh perawat Hasil wawancara ka unit : terdapat pasien readmisi rata-rata 1 pasien per bulan Belum ada form discharge  planning gagal jantung Hasil  wawancara  :  PKRS sedang membuat portal edukasi  yang  dapat  diakses menggunakan QR Code Sudah  memiliki regulasi discharge planning Formulir discharge planning belum menggambarkan  peran PPA Belum terintegrasi antara  edukasi discharge
planning dengan implementasi perawat pada
menunjukkan  bahwa  belum  optimalnya  pelaksanaan discharge  planning pada  pasien gagal  jantung.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  adanya  program  inovasi  untuk mengoptimalkan  pelaksanaan discharge  planning pada  pasien  gagal  jantung  di  RS  X Jakarta.
Program  inovasi  yang  dilakukan  adalah  modifikasi  formulir discharge  planning pada pasien gagal jantung dan pembuatan video edukasi.  Formulir discharge planning gagal  jantung  disusun  berdasarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor  1128  Tahun 2022  tentang  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit.  Formulir  ini  terdiri  dari  3  bagian  yaitu pengkajian, implementasi, dan evaluasi.
Gambar. 2
Tampilan Formulir Discharge Planning Gagal Jantung dan Video Edukasi
Gambar  2  merupakan  alat  bantu  yang  digunakan  dalam  perencanaan discharge planning pada pasien gagal jantung. Alat bantu terdiri dari formulir discharge planning dan video edukasi. Formulir discharge planning gagal jantung terdiri dari 3 bagian yaitu pengkajian  yang  terdiri  dari  pengkajian  fisik  dan  pengetahuan  pasien;  implementasi yang terdiri dari edukasi yang disampaikan oleh PPA; serta evaluasi terkait pengetahuan yang dilakukan pada H-1 kepulangan pasien. Adapun  video edukasi berdurasi 5 menit yang terdiri dari definisi dan manfaat discharge planning , regulasi, serta penjelasan cara pengisian  formulir discharge  planning .  Penyusunan  formulir  dan  video  edukasi discharge  planning sudah  melalui  proses  diskusi  dan  revieu  oleh  pembimbing  klinik. Selanjutnya,  dilakukan  sosialisasi  secara  daring  dengan  memutarkan  video  edukasi discharge planning. Setelah pemutaran video, dilakukan evaluasi untuk menilai persepsi responden setelah menerima edukasi berbasis audio visual.
Tabel. 3 Hasil Survei Persepsi Perawat tentang Video Edukasi Discharge Planning Tahun 2022 (n=18)
Persepsi Kategori (%) Ya Tidak Tulisan jelas 18 (100) 0 (0) Suara jelas 17 (84 ) 1 (16) Bermanfaat 18 (100) 0 (0) Konten  video  meningkatkan  pengetahuan  tentang discharge planning 18 (100) 0 (0) Yakin pelaksanaan discharge planning terlaksana dengan baik 17 (84 ) 1 (16)
Tabel  3  menunjukkan  persepsi  perawat  setelah  menonton  video  sosialisasi discharge  planning ,  Secara  umum  persepsi  perawat  sebagai  besar  menyatakan  setuju
bahwa  tampilan  video  baik  tulisan  maupun  suara  jelas  serta  konten  bermanfaat  dalam meningkatkan pengetahuan tentang pelaksanaan discharge planning .

## PEMBAHASAN
Rumah  sakit  X  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  yang  memiliki  pelayanan jantung  terpadu  di  Jakarta.    Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  untuk  mempertahankan mutu  rumah  sakit  adalah  dengan  mencegah  terjadinya  readmisi  dengan  melakukan discharge  planning yang  dimulai  sejak  awal  pasien  masuk  rumah  sakit  dan didokumentasikan  di  pengkajian  awal  pasien.  Proses discharge  planning dilakukan secara berkesinambungan dengan melibatkan  Profesional Pemberi Asuhan  (PPA)  yang difasilitasi  oleh  Manajer  Pelayanan  Pasien  (MPP).    Penelitian  yang  dilakukan  oleh Juwita et al. (2021) menunjukkan adanya peningkatan pelaksanaan discharge planning setelah  dilakukan  pelatihan,  penyusunan  panduan  dan  formulir discharge  planning terbaru. Redesign formulir  yang  terstandar  juga  diperlukan  untuk  meningkatkan  mutu pelaksanaan discharge planning (Wulandari & Hariyati, 2019). Peran seorang perawat manajer  diperlukan  dalam  upaya  pelaksanaan discharge  planning yang  efektif  dan efisien (Sihura et al., 2019).
Strategi  implementasi  inovasi  dilakukan  dengan  menggunakan  pendekatan  teori perubahan  Kurt  Lewin  yaitu unfreezing,  movement, dan refreezing (Burnes,  2020) . Tahap pertama atau unfreezing dilakukan pengumpulan data dan analisis masalah untuk menetukan  sebuah  perubahan  penting  untuk  dilakukan,  serta  bagaimana  meyakinkan anggota  kelompok  untuk  terlibat  dalam  perubahan.  Pada  tahap  ini  dilakukan pengumpulan  data  melalui  observasi,  kuesioner,  serta  wawancara  terkait  fenomena pelaksanaan discharge planning di RS X.
Fenomena  yang ditemukan di RS X diantaranya pelaksanaan discharge planning belum optimal terutama pada pasien gagal jantung. Formulir yang dimiliki belum sesuai standar yang melibatkan seluruh PPA untuk berkontribusi dalam pelaksanaan discharge planning. Upaya  dalam  mengoptimalkan  pelaksanaan discharge  planning perlu dilakukan  oleh  kepala  ruangan  dengan  mengimplementasikan  fungsi  manajemen  yaitu planning, organizing, staffing, actuating, dan controlling. Perencanaan (planning) dimulai  dengan  melakukan  identifikasi  misi,  melakukan analisis  situasi,  menetapkan  tujuan,  mengidentifikasi  strategi  dengan  memanfaatkan sumberdaya  manusia,  logistic,  maupun  fasilitas  (Ofei  et  al.,  2021).  Pada  tahap  ini, kepala  ruangan  memastikan  kembali  apakah  rumah  sakit  sudah  memiliki  SPO  dan formulir  sesuai  dengan  standar.  Hasil  observasi  ditemukan  bahwa  rumah  sakit  sudah memiliki SPO dan formulir discharge planning. Namun, formulir yang dimiliki belum menggambarkan  peran  PPA  dalam  pelaksanaan discharge  planning. Sehingga diperlukan modifikasi formulir discharge planning .  Formulir diperbaharui berdasarkan berbagai  sumber  literatur  yang  melibatkan  PPA  serta  difokuskan  pada  kasus  gagal jantung  sebagai  penyakit  yang  memiliki  risiko  tinggi  readmisi.  Peran  PPA  dalam melakukan  kolaborasi  interprofessional  memiliki  peran  penting  dalam  terlaksananya discharge  planning (Mizuma  et  al.,  2020).  Langkah  selanjutnya,  kepala  ruangan melakukan kolaborasi dengan PPA dan MPP terkait peran dalam pelaksanaan discharge planning.
Peran  masing-masing  staf  tergambar  dengan  jelas  pada  fungsi  perorganisasian yaitu siapa yang bertanggung jawab dan bagaimana komunikasi dilakukan (Sihura et al., 2019).  Penelitian  yang  dilakukan  (Mizuma  et  al.,  2020)  menunjukkan  bahwa  dalam melakukan discharge planning , dokter dan perawat fokus pada fungsi tubuh yang terdiri
dari  fungsi  mental,  fungi  sensori  dan  nyeri,  fungsi  kardiovaskuler,  hematologi, imunologi,  sistem  pernapasan,  fungsi  pencernaan,  fungsi  endokrin,  fungsi  reproduksi, fungsi  syaraf,  dan  integument.  Sedangkan  terapis  fisik  berfokus  pada  modifikasi aktivitas  pasien  seperti  olahraga  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup,  mengurangi gejala depresi, meningkatkan angka harapan hidup, serta mengurangi risiko rawat inap kembali atau readmisi (Bozkurt et al., 2021; Patti et al., 2021). Farmasi klinis berperan dalam  monitoring  adanya  reaksi  dan  interaksi  obat  seperti  antiplatelet,  antikoagulan, ataupun obat-obatan diabetes sehingga dapat menurunkan risiko readmisi (Yassin et al., 2020; Peasah et al., 2022). Peran dari setiap PPA tergambar dalam formulir discharge planning yang  dapat  dijadikan  sebagai  acuan  bagi  PPA  dalam  melakukan  proses discharge planning serta memudahkan kepala ruangan dalam melakukan supervisi. Tahap  kedua  ( movement) ,  dilakukan  identifikasi,  membuat  perencanaan,  dan menerapkan  strategi  yang  tepat.  Strategi  yang  dipilih  yakni  dengan  melakukan sosialisasi  kepada  perawat  dengan  menggunakan  media  audio  visual.  Sosialisasi dilakukan  sebanyak  dua  kali.  Sosialisasi  pertama  dihadiri  oleh  bidang  keperawatan, kepala  instalasi,  serta  kepala  unit  sedangkan  sosialisasi  kedua  dihadiri  oleh  perawat average  care lantai  3  dan  lantai  5.  Pelaksanaan  sosialisasi  dilakukan  pada  4  dan  5 Oktober 2022 secara daring melalui zoom. Sosialisasi diawali dengan presentasi singkat dan  dilanjutkan  dengan  pemutaran  video  tentang  proses discharge  planning dan penjelasan  terkait  formulir discharge  planning terbaru  pada  pasien  gagal  jantung. Penelitian yang dilakukan kepada mahasiswa keperawatan sebuah universitas di Seoul, menunjukkan  bahwa video-facilitated  debriefing dapat  meningkatkan  pengembangan diri dan menjadi solusi untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan (Yeun et al., 2020).  Penggunaan  media  audio  visual  diharapkan  dapat  memudahkan  perawat  dalam memahami  materi  yang  diberikan  serta  dapat  disimpan  di  komputer  maupun cloud untuk  memudahkan  perawat  dalam  mengakses  materi  tersebut.  Pada  tahap  ini,  peran kepala  ruangan  menjadi  penting  terutama  dalam  memberikan  pengarahan  kepada perawat  dalam  menggunakan  formulir    yang  telah  dimodifikasi  agar  pelaksanaan discharge  planning dapat  berjalan  dengan  baik.  Penelitian  yang  dilakukan  Imallah  & Khusnia  (2019)  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  fungsi pengarahan kepala ruang dengan pembuatan discharge planning perawat.
Penilaian  terhadap  efektifitas  penggunaan  media  audio  visual  dilakukan  sebagai evaluasi  strategi  yang  dilakukan.  Evaluasi  dilakukan  terhadap  peserta  didapatkan hasil 100 % peserta menyatakan konten video bermanfaat dalam meningkatkan pengetahuan tentang discharge  planning pada  pasien  gagal  gagal  jantung,  100%  peserta  lebih memahami  tentang discharge  planning pada  pasien  gagal  jantung  setelah  menonton video,  dan  84  %  meyakini discharge  planning dapat  dilaksanakan  dengan  baik. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Sari  &  Sundari,  2021)  menunjukkan  bahwa  edukasi dengan  menggunakan  video  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  klinis pada  mahasiswa  keperawatan.  Penggunaan  video  dapat  merangsang  pemikiran  visual melalui  rangsangan  dari  tulisan,  grafik,  ataupun  gambar  (Hassan  &  Obeidat,  2022). Hasil  evaluasi  strategi  dapat  digunakan  rumah  sakit  sebagai  pertimbangan  dalam melakukan  modifikasi  strategi  dalam    pengembangan  rencana,  penetapkan  tujuan  dan sasaran,  mengidentifikasi  sistem  pendukung,  keterlibatan  pihak  yang  akan  terkena dampak perubahan, menetapkan target waktu, mengembangkan strategi yang tepat, serta menerapkan  perubahan.  Tahap  terakhir  atau refreezing merupakan  tahapan  dimana segala  perubahan  sistem  yang  sudah  dilakukan  dibekukan  atau  distabilkan  sehingga berada pada status quo. Formulir yang sudah dimodifikasi, dapat dilakukan peninjauan
ulang  dan  jika  diperlukan  dapat  dilakukan  modifikasi  kembali  sebelum  diberlakukan sebagai standar pelaksanaan discharge planning pada pasien gagal jantung.

## SIMPULAN
Pelaksanaan discharge  planning pada  pasien  gagal  jantung  bertujuan  untuk mempersiapkan  pasien  untuk  perawatan  di  rumah.  Formulir discharge  planning diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai tool oleh  seluruh  PPA  terutama  perawat  dalam mempersiapakan  pemulangan  sejak  pasien.  dirawat  inap.  Formulir discharge  planning yang  disusun  disosialisasikan  kepada  perawat  dengan  menggunakan  video. Keberhasilan  sosialisasi  menggunakan  video  dapat  dilihat  dari  respon  perawat  yang mengisi  kuesioner  evaluasi.  Evaluasi  yang  dilakukan  kepada  18  orang  perawat  yang menonton  video  sosialisasi discharge  planning menunjukkan  seluruh  perawat menyetujui  bahwa  konten  video  bermanfaat  dalam  meningkatkan  pengetahuan  tentang discharge planning .

## SARAN
Formulir discharge  planning yang  disusun  masih  berupa  draft  usulan.  Tindak lanjut  dalam  program  ini  adalah  penyempurnaan  formulir discharge  planning oleh bidang  keperawatan  sehingga  pelaksanaan  fungsi  manajemen  dalam  optimalisasi pelaksanaan discharge  planning dapat  berjalan  dengan  baik.  Sosialisasi  berkelanjutan dapat dilakukan kepada seluruh PPA. Selain itu, video dapat diunggah atau disimpan ke dalam  portal  edukasi  yang  dimiliki  oleh  rumah  sakit.  Sehingga  video  dapat  diakses dengan mudah oleh seluruh karyawan rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Alvarado,  M.,  Lahijanian,  B.,  Zhang,  Y.,  &  Lawley,  M.  (2023).  Penalty  and  Incentive Modeling  for  Hospital  Readmission  Reduction. Operations  Research  for  Health Care , 36 . https://doi.org/10.1016/j.orhc.2022.100376
Bozkurt, B., Fonarow, G. C., Goldberg, L. R., Guglin, M., Josephson, R. A., Forman, D. E.,  Lin,  G.,  Lindenfeld,  J.  A.,  O’Connor,  C.,  Panjrath,  G.,  Piña,  I.  L.,  Shah,  T., Sinha, S. S., & Wolfel, E. (2021). Cardiac Rehabilitation for Patients With Heart Failure: JACC Expert Panel. Journal of the American College of Cardiology , 77 (11), 1454–1469. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.030
Burnes,  B.  (2020).  The  Origins  of  Lewin’s  Three-Step  Model  of  Change. Journal  of Applied Behavioral Science , 56 (1), 32–59.
https://doi.org/10.1177/0021886319892685
Cadel,  L.,  Sandercock,  J.,  Marcinow,  M.,  Guilcher,  S.  J.  T.,  &  Kuluski,  K.  (2022).  A Qualitative  Study  Exploring  Hospital-Based  Team  Dynamics  in  Discharge Planning for Patients Experiencing Delayed Care Transitions in Ontario, Canada. BMC  Health  Services  Research , 22 (1).  https://doi.org/10.1186/s12913-022- 08807-4 Center For Disease Control. (2023). Heart Failure . https://www.cdc.gov/heartdisease/heart_failure.htm#print
Chen, H., Hara, Y., Horita, N., Saigusa, Y., &  Kaneko, T. (2021). An Early Screening Tool  for  Discharge  Planning  Shortened  Length  of  Hospital  Stay  for  Elderly Patients  with  Community-Acquired  Pneumonia. Clinical  Interventions  in  Aging , 16 , 443–450. https://doi.org/10.2147/CIA.S296390
Hassan,  S.,  &  Obeidat,  H.  (2022).  The  Effectiveness  of  Using  Interactive  Video  on Teaching Social and National Education in Developing Students Visual Thinking.
Journal of Positive School Psychology, 6 (6), 6219-6230.
https://journalppw.com/index.php/jpsp/article/view/8550
Hunt-O’Connor,  C.,  Moore,  Z.,  Patton,  D.,  Nugent,  L.,  Avsar,  P.,  &  O’Connor,  T. (2021).  The  Effect  of  Discharge  Planning  on  Length  of  Stay  and  Readmission Rates  of  Older  Adults  in  Acute  Hospitals:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis  of  Systematic  Reviews. Journal  of  Nursing  Management , 29 (8),  2697– 2706. https://doi.org/10.1111/jonm.13409
Ibrahim,  H.,  Harhara,  T.,  Athar,  S.,  Nair,  S.  C.,  &  Kamour,  A.  M.  (2022).  Multi- Disciplinary  Discharge  Coordination  Team  to  Overcome  Discharge  Barriers  and Address  the  Risk  of  Delayed  Discharges. Risk  Management  and  Healthcare Policy , 15 , 141–149. https://doi.org/10.2147/RMHP.S347693
Imallah,  R.  N.,  &  Khusnia,  A.  F.  (2019).  Fungsi  Pengarahan  Kepala  Ruang  dalam Pelaksanaan  Discharge  Planning  Perawat  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta. Health Sciences and Pharmacy Journal , 3 (1), 21-28. https://doi.org/10.32504/hspj.v3i1.94
Juwita,  H.,  L.Sjattar,  E.,  Majid,  A.,  &  Lukman,  S.  (2021).  Kolaborasi  Multidisiplin Pelaksanaan  Discharge  Planning. Aksiologiya:  Jurnal  Pengabdian  Kepada Masyarakat , 5 (4), 524-537. https://doi.org/10.30651/aks.v5i4.5079 Kementrian Kesehatan RI. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018 . https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Lo, Y., Chang, C., Chen, M., Hu, F., & Lu, F. (2021). Factors Associated with Early 14- day  Unplanned  Hospital  Readmission:  A  Matched  Case–Control  Study. BMC Health Services Research , 21 (1). https://doi.org/10.1186/s12913-021-06902-6
Mitsutake, S., Ishizaki, T., Tsuchiya, R., Uda, K., Teramoto, C., & Shimizu, S. (2020). Associations  of  Hospital  Discharge  Services  with  Potentially  Avoidable Readmissions within 30 Days Among Older Adults After Rehabilitation in Acute Care  Hospitals  in  Tokyo. Archieves  of  Physical  Medicine  and  Rehabilitation, 101 (5), 832-840. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.11.019
Mizuma,  K.,  Amitani,  M.,  Mizuma,  M.,  Kawazu,  S.,  Sloan,  R.  A.,  Ibusuki,  R., Takezaki, T., & Owaki, T. (2020). Clarifying Differences in Viewpoints between Multiple Healthcare Professionals During Discharge Planning Assessments when Discharging Patients from a  Long-Term  Care Hospital to Home. Evaluation and Program Planning , 82 . https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2020.101848
Ofei,  A.  M.  A.,  Paarima,  Y.,  Barnes,  T.,  &  Kwashie,  A.  A.  (2021).  Staffing  the  Unit with  Nurses:  The  Role  of  Nurse  Managers. Journal  of  Health  Organization  and Management , 35 (5), 614–627. https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2020-0134 Patti,  A.,  Merlo,  L.,  Ambrosetti,  M.,  &  Sarto,  P.  (2021).  Exercise-Based  Cardiac Rehabilitation  Programs  in  Heart  Failure  Patients. Heart  Failure  Clinics , 17 (2), 263–271). https://doi.org/10.1016/j.hfc.2021.01.007
Peasah, S. K., Hammond, T., Campbell, V., Liu, Y., Morgan, M., Kearney, S., & Good, C.  B.  (2022).  Assessing  the  Impact  of  Adding  Pharmacist  Management  Services to an Existing Discharge Planning Program on 30-Day Readmissions. Journal of the American Pharmacists Association , 62 (3), 734–739.
https://doi.org/10.1016/j.japh.2021.12.005
Rocca, H. B., Peden, C. J., Soong, J., Holman, P. A., Bogdanovskaya, M., & Barclay, L. (2020).  Reasons  for  Readmission  After  Hospital  Discharge  in  Patients  with Chronic  Diseases-  Information  from  an  International  Dataset. PLoS  ONE , 15 (6). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233457
Sari, I. P., & Sundari, S. (2021). The Use of Video as a Learning Strategy in Supporting the  Increasing  Knowledge  and  Clinical  Skills  of  Nursing  Students. Media Keperawatan Indonesia , 4 (1), 47-55. https://doi.org/10.26714/mki.4.1.2021.47-55 Sihura, S. S. G., Yetti, K., &  Herawati, R. (2019). Implementation of Nursing Rounds and  Discharge  Planning  in  Fatmawati  Hospital  Jakarta. International  Journal  of Nursing and Health Services (IJNHS), 2 (1), 117-128. https://media.neliti.com/media/publications/277799-optimization-of-nursing- management-round-5ad3bdbb.pdf
Tinah,  T.  (2020).  Survival  Analysis  Readmission  of  Patients  with  Heart  Failure  in
Hospital. Arsip Kardiovaskular Indonesia, 5 (1), 276-281.
https://journal.uhamka.ac.id/index.php/arkavi/article/view/5496
Wulandari, D. F., & Hariyati, R. T. (2019). The Implementation of Discharge Planning in  the  General  Hospital  Jakarta. International  Journal  of  Nursing  and  Health Service (IJNHS) , 2 (1), 70-81. https://media.neliti.com/media/publications/277796- optimizing-the-implementation-of-dischar-d0df6156.pdf
Yassin,  H. T., Saaed, H.  K., & Obeid,  K. A. (2020).  Pharmacist Collaborative Care in Heart Failure Management in Kirkuk City- Iraq. Systematic Reviews in Pharmacy , 11 (3), 309–319. https://doi.org/10.5530/srp.2020.3.36
Yeun,  E.  J.,  Chon,  M.  Y.,  &  An,  J.  H.  (2020).  Perceptions  of  Video-Facilitated Debriefing in Simulation Education among Nursing Students: Findings from a Q- Methodology  Study. Journal  of  Professional  Nursing , 36 (2),  62–69. https://doi.org/10.1016/j.profnurs.2019.08.009