Penerapan Teknik Mobilisasi Dini Pada Ibu Post  Sectio Caesarea Terhadap Penyembuhan Luka Tahap Awal Di RSUD Tugurejo Semarang : Case Study
Friska Fahira 1 , Ratnawati Ratnawati 2, Theresia Dian Yogastina 3
1,2 Pendidikan Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan, email : Ratnawati2704@gmail.com, friskafahira81@gmail.com
3 RSUD Tugurejo Semarang

## ABSTRAK

## Introduction (Pendahuluan)
Sectio  caesaria merupakan  suatu  persalinan  buatan  dimana  janin  dilahirkan  melalui  insisi  pada  dinding depan  perut  dan  dinding  rahim.  Masalah  yang  timbul  pada  pasien  post  sc  salah  satunya  yaitu  adanya hambatan  mobilitas  fisik.  Hambatan  mobilitas  fisik  ini  dipengaruhi  karena  adanya  luka  post  sc  yang menyebabkan  luka  pada  bekas  sayatan  di  daerah  abdomen  (kulit  dan  otot  perut)  dan  dinding  uterus. Munculnya  rasa  nyeri  dapat  memperpanjang  masa  pemulihan  sehingga  menyebabkan  penyembuhan  luka lama.  Salah  satu  upaya  untuk  mempercepat  penyembuhan  luka  post  sectio  caesarea  dapat  dilakukan mobilisasi dini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas penerapan teknik mobilisasi dini pada Ibu Post Sectio Caesarea terhadap penyembuhan luka di RSUD Tugurejo Semarang.

## Method (Metode)
Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  kasus  atau  case  study  yaitu  dengan  penerapan Evidance  Based Practice Nursing , variabel yang digunakan yaitu ibu post sc. Penelitian ini menggunakan sampel ibu post sc di Ruang Bougenville RSUD Tugurejo Semarang sebanyak 1 orang.

## Results (Hasil) & Analisis
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mobilisasi  selama  3  hari  luka  post  sc  tidak  ada  tanda  infeksi,  ibu mampu menyusui dengan dengan benar.

## Discussion (Diskusi atau Simpulan)
Studi  ini  diharapkan  dapat  menjadi  referensi  pihak  rumah  sakit  untuk  mengaplikasikan  ke  pasien  untuk meningkatkan mobilisasi dini post sectio caesarea sebagai upaya untuk penyembuhan luka sayat post sc.
Kata kunci: Mobilisasi dini; Penyembuhan Luka; Post Sectio Caesarea

## ABSTRACT
The Beneficial Effect of Early Mobilization on Wound Healing Caesarean Surgery: A Case

## Study at Tugurejo Hospital Semarang
Introduction: The incidence  of  infection  in  Post  cesarean  wounds  causes  healing  to  take longer.  Wound healing  is  affected  by  the  physical  mobility  barriers  of  the  patient.  Efforts  to  speed  up  cesarean  wound healing  are  early  mobilization.  This  study  was  conducted  to  know  the  effectiveness  of  applying  early mobilization techniques to Post C-section mothers for wound healing at Tugurejo Hospital Semarang. Method: Post-caesarean wounds with a high incidence of infection require more time to recover. Wound recovery is affected by the patient's physical mobility limitations. Early mobility is a way to help a cesarean wound heal faster. The purpose of this study was to determine the impact of early  mobilization procedures for wound healing in Post Sectio Caesarea mothers at Tugurejo Hospital Semarang.
Results: C-section mother with a history of Premature rupture of membranes (PROM), after being treated for  3  days  of  care,  found  that  the  wound  healing  was  good.  After  a  Post-SC  mother  with  a  history  of premature rupture of membranes was  treated  for  3  days,  it  was  found  that  the  cut  was  healing  well.  This condition is distinguished by the absence of edema, leakage of fluid or blood, and enhanced tissue union. Discussion: This study is expected to be a reference for the hospital to apply early mobilization to C-section patients to promote wound healing.

## Keywords: Early mobilization; Wound healing; C-section
PENDAHULUAN Sectio caesarea merupakan suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui insisi  pada  dinding  depan  perut  dan  dinding rahim.  Indikasi  ibu  hamil  dilakukan sc yaitu apabila  adanya  plasenta  previa,  panggul  sempit dimana  jenis  panggul  dengan  konjungnatavera kurang  dari  8  cm  bisa  dipastikan  tidak  dapat melahirkan  dengan  spontan,  disproporsi  sepalo pelvic yaitu ketidakmampuan kepala dan panggul, distosiaservik  Pre  eklamsi  dan  hipertensi,  mal presentasi  janin,  partus  lama,  dislokasi  oleh karena  tumor,  ruptur  uteri  yang  mengancam,  ibu dengan risiko tinggi persalinan (Fauziah, 2015).
Menurut  WHO  dalam  Global  Survey  on Maternal  and  Perinatal  Health  tahun  2011 menyatakan  bahwa  terdapat  sebesar  46,1%  dari seluruh kelahiran yang dilakukan dengan menggunakan Sectio  Caesarea (SC)  (World Health Organization, 2019).
Menurut RISKESDAS tahun 2018, jumlah persalinan dengan metode Sectio Caesarea (SC)  di  Indonesia  sebesar  17,6%  dan  dengan indikasi ketuban pecah dini sebesar (5,6%).
Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 2017, menyatakan angka kejadian persalinan  di  Indonesia  dengan  metode  SC sebanyak  17%  dari  total  jumlah  kelahiran  yang terdapat di fasilitas kesehatan.
Menurut  hasil  perhitungan  Persalinan sectio  caesarea (SC)  di  RSUD  Tugurejo Semarang  pada  tahun  2022  jumlah  pasien  SC sebanyak  245  atau  49%  (RSUD  Tugurejo Semarang).
Masalah  yang  timbul  pada  pasien  post  sc salah  satunya  yaitu  adanya  hambatan  mobilitas fisik.  Hambatan  mobilitas  fisik  ini  dipengaruhi karena  adanya  luka  post  sc  yang  menyebabkan luka pada bekas sayatan di daerah abdomen (kulit dan  otot  perut)  dan dinding  uterus  (Siregar  et al., 2018).
Luka post sc dapat berdampak terjadinya rasa nyeri. Munculnya rasa nyeri dapat memperpanjang  masa  pemulihan  karena  bisa mengganggu  aktivitas  atau  mobilisasi  dini  pada ibu  setelah  bersalin  sehingga  dapat  menyebabkan pasien  sedikit  menunda  pergerakan  dalam melakukan  mobilisasi  dini  (Kusumaningrum  & Kartikasari, 2020).
Mobilisasi  dini  menjadi  salah  satu tindakan rehabilitatif (pemulihan) yang membantu upaya  jalannya  penyembuhan  luka.  Oleh  karena itu  salah  satu  upaya  untuk  mempercepat penyembuhan  luka post  sc dapat  dilakukan mobilisasi  dini  ( Early  Ambulation )  (Mirani, 2020).
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  telah dilakukan  di  RSUD  Tugurejo  Semarang  selama satu  minggu  didapatkan  bahwa  terdapat  2  orang pasien  post  sc  yang  tidak  melakukan  mobilisasi dikarenakana nyeri dan hasil luka setelah tiga hari perawatan  didapatkan  luka  nampak  kemerahan, luka post sc mengeluarkan darah atau perembesan, suhu tubuh 37,9 0 C.
Namun,  pasien  post  sc  yang  dilakukan mobilisasi  dini  mulai  6  jam  post  sc.  Hasil  yang didapatkan  pada hari ke  tiga nampak lukapost sc nampak  lukanya  tidak  terjadi  perembesan,  tidak ada  tanda-tanda  infeksi,  pasien  nampak  telah melakukan  pergerakan  seperti  turun  dari  bed, menyusi  bayinya,  serta  berjalan  ke  toilet  (RSUD Tugurejo Semarang, 2022).
Berdasarkan kasus tersebut peneliti tertarik  untuk  menerapkan  teknik  mobilisasi  dini post  sc  di  Ruang  Bougenville  atau  ruang  nifas RSUD Tugurejo Semarang. Tindakan ini dilakukan dengan tujuan untuk mengurangi risiko terjadinya  infeksi  sehingga    meningkatkan penyembuhan luka post sc.

## KAJIAN LITERATUR
Mobilisasi  dini  (ambulasi  dini/ early ambulation )  merupakan  suatu  tindakan  dengan membimbing ibu post sectio caesarea bangun dari tempat  tidurnya  dan  membimbing  ibu  secepat mungkin  untuk  berjalan  (Indriyani,  Diyan, Asmuji, 2019).
Mobilisasi dini dilakukan pada ibu post sc yang  dimulai  dengan  latihan  pernafasan  yang dapat  dilakukan  penderita  sambil  tidur  telentang sedini  mungkin  setelah  sadar.  Selanjutnya melakukan pergerakan lengan, jari-jari tangan dan kaki  pada  6  jam  pertama  post  sc.  Setelah  10  jam post sc dilanjutkan melakukan pergerakan dengan posisi  miring  kanan  dan  kiri,  12  jam  post  sc berlatih duduk, dan 24 jam post sc berlatih jalan.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh Nanda Mirani (2020) menyatakan bahwa dari 30  pasien  dapat  disimpulkan  yang  melakukan
mobilisasi  dini  sebanyak  17  (56,7%)  dan  yang tidak  melakukan  mobilisasi  dini  sebanyak  13 (43,3%).  Hasil  penyembuhan  luka  post  sc ditemukan 21 (70,0%) penyemnuhan lukanya baik dan  9  (30,0%)    penyembuhan  lukanya  kurang baik.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  kasus atau case study yaitu dengan penerapan Evidance Based Practice Nursing , variabel yang digunakan yaitu  ibu  post  sc.  Penelitian  ini  menggunakan sampel  ibu  post  sc  di  Ruang  Bougenville  RSUD Tugurejo  Semarang  sebanyak  1  orang.    Sampel yang  digunakan  melalui  kriteria  inklusi  yaitu  ibu post  sc  H  0  hari  di  ruang  nifas  RSUD  Tugurejo Semarang,  Ibu  post  sc  tanpa  penyakit  penyerta, ibu post sc yang bersedia menjadi responden.

## PEMBAHASAN
Proses persalinan sectio caesarea ditempuh  karena  adanya  suatu  hambatan  untuk proses  persalinan    normal  diantaranya  seperti lemahnya  tenaga  sang  ibu  untuk  melahirkan, detak  jantung  bayi  lemah,  ukuran  bayi  terlalu besar, ketuban pecah dini ( Anindhita, 2020).
Persalinan sectio caesarea memiliki risiko terjadinya  suatu  infeksi,  sehingga  ibu  post  sectio caesarea  harus  merawat  dengan  baik  untuk mencegah  terjadinya  infeksi.  Bahaya  infeksi setelah  sc  dapat  berisiko  mengancam  sehingga perawatan  setelah  operasi  memerlukan  perhatian untuk menurunkan  angka kesakitan  dan kematian ((Dewi Pujiana, Yuniza, 2022) .
Manajemen  untuk  mengatasi  terjadinya infeksi  pada  luka  yaitu  dengan  melakukan tindakan aseptik (perawatan luka) dan melakukan ambulasi  untuk  mencegah  terjadinya  statis  vena serta  meningkatkan  sirkulasi.  Hal  ini  dilakukan dengan  upaya  mencegah  perkembangan  atau penyebaran  infeksi  ke  sekitar  struktur.  Selain  itu untuk  mengatasi  terjadinya  infeksi  diberikan antibiotik  parenteral,  analgesik  untuk  mengatasi ketidaknyamanan  di  lokasi  luka  (Susan  Scott Ricci, 2009).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Anindhita  (2020)  bahwa  penyebab  infeksi  pada luka post sectio caesarea karena tidak dilakukannya  latihan  mobilisasi  dini  sejak  6  jam pertama, hal ini telah terlihat pada hasil penelitian Anindhita (2020) bahwa responden yang melakukan  mobilisasi  dini  banyak  yang  memiliki
penyembuhan lukanya baik, dibandingkan dengan responden  yang  tidak  melakukan  mobilisasi  dini yang  banyak  berdampak  pada  penyembuhan lukanya kurang.
Pada pasien Ny.N telah melakukan latihan mobilisasi  dini  yang  dilakukan  mulai  6  jam pertama  post  sectio  caesarea,  yaitu  dengan menggerakkan  lengan,  jari-jari  tangan  dan  kaki. Setelah  10  jam  pertama  post  sectio  caesarea, pasien  berlatih  miring  kanan  dan  kiri.  Setelah  12 jam  pertama  melakukan  edukasi  untuk  berlatih duduk.  Saat  24  jam  post  operasi  sectio  caesarea pasien  dilakukan  identifikasi  berlatih  duduk  dan turun dari bed. Ny.N mampu melakukan tindakan mobilisasi dengan baik (Mirani, 2020).
Setelah  3  hari  pasien  melakukan  latihan mobilisasi,  pasien  dilakukan  perawatan  luka dengan  kondisi  luka  post  sectio  caesarea  tidak nampak  adanya  tanda-tanda  infeksi  seperti  tidak ada  perubahan  warna  kulit,  tidak  ada  gangguan fungsi  tubuh,  tidak  ada  perubahan  bentuk,  tidak ada  perubahan  rasa  nyeri,    suhu  tubuh  36,5 0 C  , tidak  ada  pus,  bekas  sayatan  saling  menempel, mendapatkan instruksi dari dokter pasien diperbolehkan  pulang.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  Mirani    (2020) menyatakan  bahwa  adanya  hubungan  yang signifikan antara mobilisasi dan proses penyembuhan luka post operasi sectio caesarea . Seperti  halnya  penelitian  yang  dilakukan Salamah  (2015)  pada  jurnal  (Mirani,  2020) menyatakan  bahwa  observasi  penyembuhan  luka dilakukan  dengan  menilai  penyatuan  tepi  luka pada hari ke-3 dengan tidak ditemukannya tanda- tanda infeksi.
Upaya  untuk  mempercepat  penyembuhan luka dan pencegahan infeksi ini di dukung dengan pemberian  obat  injeksi  seperti  obat  Asam traneksamat  dengan  indikasi  untuk  menghentikan perdarahan,  pemberian  Bactesyn  injeksi  sebagai obat anti infeksi dan anti bakteri, Ketorolac injeksi untuk  meredakan  nyeri  post  sc,  Pemberian  tablet Emineton  untuk  memenuhi  kebutuhan  vitamin dan mineral pasien, selain itu juga diberikan Vit A 200.00  IU  untuk  perkembangan  organ  tubuh seperti  mata,  kulit,  dan  kekebalan  tubuh, Pemberian  Profen  supro  untuk  menurunkan demam, meringankan  nyeri  setelah  sc,  pemberian Cefadroxil sebagai Obat antibiotik.
Proses  penyembuhan  luka  melibatkan banyak  sel  yang  melalui  beberapa  fase  meliputi koagulasi, inflamasi, proliferasi, dan fase remodeling.  Penyembuhan  luka  dengan  latihan
fisik  akan  terjadi  pada  awal  proses  hingga  6  hari pasca luka. Pada proses penyembuhan luka, darah akan  menuju  ketempat  luka  dan  kemudian memasok  oksigen  dan  nutrisi  yang  lebih  banyak. Hal  ini  bertujuan  untuk  pertumbuhan  atau perbaikan  sel.  Apabila  vaksularisasi  terganggu maka  oksigenasi,  nutrisi  bahkan  zat-zat  yang dibutuhkan  untuk  penyembuhan  luka  akan terhambat  sehingga  penyembuhan  luka  lama (Anindhita, 2020).
Mobilisasasi  merupakan  salah  satu  faktor dari penyembuhan luka, karena dengan melakukan mobilisasi dapat melancarkan sirkulasi darah  sehingga  memenuhi  nutrisi  dan  oksigenasi yang dibutuhkan dalam proses penyembuhan luka yang melalui peredaran darah. Dengan melakukan mobilisasi,  involusi  uterus  akan  baik  sehingga dapat  melancarkan  pengeluaran  sisa  darah  pada jalan  lahir  dan  sisa  plasenta  agar  memperlancar kontraksi uterus (Anindhita, 2020).

## PENUTUP
Simpulan  yang  didapatkan  berdasarkan kasus yang telah dikelola peneliti selama tiga hari bahwa  pasien post  sectio  caesarea sangat dianjurkan  untuk melakukan  mobilisasi dini  yang dimulai  sejak  6  jam  post  operasi  sectio  caesarea, 10  jam,  12  jam,  dan  24  jam.  Tindakan ini efektif dilakukan  sebagai  upaya  untuk  menghindari terjadinya infeksi, sehingga membantu mempercepat penyembuhan pada luka post sectio caesarea.

## SARAN
Hasil karya ilmiah akhir ini dapat menjadi acuan dalam pemberian asuhan keperawatan pada ibu post  sectio  caesarea dan  dapat  menjadi tambahan literatur bagi tenaga kesehatan khususnya  dalam  bidang  keperawatan  untuk mengaplikasikan  latihan  mobilisasi  dini  untuk mempercepat  penyembuhan  luka post  operasi sectio caesarea .

## REFERENSI
Cahyaningtyas, Anindhita Yudha, A. R. (2020). Hubungan Mobilisasi Dini dengan Penyembuhan Luka Jahitan Pada Ibu Nifas Post Operasi Sectio Caesarea. Jurnal ILKES (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 11 . Dewi Pujiana, Yuniza, A. W. P. (2022). Penyembuhan Luka Pada Ibu Post Partum Dengan Sectio Caresara .
Fauziah, S. (2015). Keperawatan Maternitas Persalinan.pdf . Prenamedia Group. Indriyani, Diyan, Asmuji, S. W. (2019). Edukasi Postnatal .
Kemenkes RI. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. In Kementrian Kesehatan RI (Vol. 53, Issue 9). Kementrian Kesehatan RI. Kusumaningrum, A. T., & Kartikasari, R. I. (2020). Peningkatan Self Efficacy Terhadap Kemampuan Mobilisasi Dini Pada Ibu Pascasalin Post Sectio Caesarea. Jurnal Midpro , 12 (1), 88. https://doi.org/10.30736/md.v12i1.186 Mirani, N. (2020). Hubungan Mobilisasi Dini dengan Penyembuhan Luka pada Pasien Sectio Caesarea di RSUD Aceh Tamiang Nanda Mirani Dosen STIKes Bustanul Ulum Langsa. Jurnal Edukes , 3 (2), 70–76. Organization, W. H. (2019). World Health Statistics 2019 Monitoring Health For The SDGs. In Geneva (Issue 2). World Health Organization.
Rangkuti, N. A., Zein, Y., Batubara, N. S.,
Harahap, M. A., Sodikin, M. A., Aufa, U., Di, R., Padangsidimpuan, K., Artikel, I., Dini, M., Caesarea, P. S., Rangkuti, N. A., Royhan, U. A., & Education, J. (2023). Hubungan mobilisasi dini post sectio caesarea dengan proses penyembuhan luka operasi di rsud pandan . 11 (1), 570–575.
Simkin, Penny, Janet Whalley, A. K. (2008). Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan,
& Bayi . Arcan.
Siregar, M., Panggabean, H., Kebidanan, A., Pemkab, T., & Utara, T. (2018). Hubungan Mobilisasi Dini Dengan Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea Pada Ibu Nifas. Jurnal Reproductive Health , 3 (1), 42–49. http://e- journal.sari-
mutiara.ac.id/index.php/JRH/article/view/15 13 Susan Scott Ricci. (2009). Essential Of Maternity, Newborn, And Women’s Health Nursing (Issue 1). Wolters Kluwer Lippicot Willian, Wilkins.