## Pengaruh Kelengkapan Diagnosis Tindakan Pada Kasus Persalinan Berdasarkan ICD-9CM Terhadap Tarif INA-CBGs Pada Pasien JKN
The Influence of completeness Diagnosis of Actions in Childbirth Cases based on  ICD-9CM Against CBGs-INA Rates on JKN Patients
Husin 1 *, Etrie Nilan Novia Sari 1
1 STIKes Husada Borneo Jl. A. Yani KM. 30,5 No. 4 Banjarbaru *Korespondensi : Lutfimustafa29@gmail.com

## Abstract
INA-CBG’s is an abbreviation for Indonesia Case-Base Group is an application that uses the hospital to make a claim to the government. Completeness of the contents of the patient file file  is  very  important  because  in  the  medical  record  information  contains  certain  diagnosis. Based  on  the  results  of  a  survey  conducted  by  researchers  obtained  70%  incomplete primary  action  diagnostic  file  and  60%  incomplete  secondary  action  diagnostic  file  and  no tariffs  increase. This  study  aims  to  determine  the  Influence  of  diagnosis  of  actions  in Childbirth  Cases  based  on  ICD-9CM  against  CBGs-INA  rates  on  JKN  Patients.  This research uses analytical method with Chi-square test. The population in this study were all JKN  patient  files  in  childbirth  cases  at  Ratu  Zalecha  Martapura  Hospital  in  January-March 2018 of 186 patients . , which uses a calculation  Slovin, sample taken as many as  127 files using purposive sampling. Based on the results of bivariate analysis obtained there was an influence  between  the  completeness  file  of  the  diagnosis  of  primary  and  secondary  action against INA- CBGs rates on JKN patiens.
Keywords : Completeness file of the diagnosis of primary and secondary action, CBG's-INA Tariff.

## Pendahuluan
Rekam medis merupakan salah satu bagian penting dalam membantu pelaksanaan  pemberian  pelayanan  kepada pasien  di  Rumah  Sakit.  Hal  ini  berkaitan dengan isi rekam medis yang mencerminkan segala informasi menyangkut pasien sebagai  dasar  dalam  menentukan  tindakan lebih lanjut dalam upaya pelayanan maupun tindakan medis lain (1). Menurut Permenkes No.  269/Menkes/Per/III/2008  tentang  rekam medis,  Rekam  medis  adalah  berkas  yang berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang identitas  pasien,  pemeriksaan,  pengobatan, tindakan  dan  pelayanan  lain  yang  telah diberikan kepada pasien (2).
Proses pengisian rekam medis mulai dari  pendaftaran  pasien  sampai  dengan pengolahan  rekam  medis  dalam  bentuk laporan  merupakan  satu  kesatuan  yang tidak  dapat  dipisahkan  dan  dilaksanakan secara tertib, sehingga menghasilkan informasi  yang  akurat  dan  akuntabel  (3). Rekam  medis  yang  lengkap,  akurat  dan
dapat  di  pertanggung  jawabkan  menjadi landasan  yang  efektif  dalam  mengurangi tingkat  resiko kesalahan,  hal  ini  disebabkan karena  rekam  medis  merupakan  sumber informasi  bagi  pasien,  karena  rekam  medis dapat menunjukan pelayanan yang diberikan  apakah  sudah  sesuai  dengan pelayanan kesehatan (4).
Coding adalah pemberian penetapan kode  dengan  menggunakan  huruf    atau angka  atau  kombinasi  huruf  dalam  angka yang mewakili komponen data (5). Ketepatan  kode  menjadi  tanggung  jawab petugas  rekam  medis.  Menurut  Permenkes Nomor 55 tahun 2013 tentang penyelenggaraan  pekerjaan  perekam medis sebagai ahli madya
mempunyai kewenangan melaksanakan sistem
klasifikasi  klinis  dan  kodefikasi  penyakit yang  berkaitan  dengan  kesehatan  dan tindakan  medis  sesuai  terminologi  medis yang  benar.  Ketepatan  kode  diagnosis  dan tindakan sangat mempengaruhi data statistik
dan pelayanan kesehatan, serta
pembayaran  biaya  kesehatan  yang  ada  di Rumah Sakit (6).
Pengkodean  diagnosa  tindakan  harus sesuai  dengan  aturan  ICD-9CM  atau International  Classification  of  Diseases  9 Clinical  Modification. Sehingga  petugas coder harus  memiliki  pengetahuan  dalam menetapkan kode diagnosis penyakit sesuai dengan  ICD  10  maupun  kode  diagnosis tindakan sesuai dengan ICD-9CM. Pengkodingan pada kasus tindakan persalinan  terapat  pada Chapter 13  : Prosedur  Kebidanan  /  Obstetrik  (72-75)  di dalam  ICD-9CM.  Prosedur  tindakan  yang telah  diberikan  oleh  dokter  maupun  bidan harus  dicatat  secara  lengkap  dan  jelas sehingga  pengkodingan yang  akurat mudah untuk dilakukan (7).
Pada  saat  ini  sistem  pembayaran yang ada di rumah sakit adalah sistem pola pembayaran prospektif payment yaitu metode  pembayaran  yang  disetujui  dan dilakukan lebih lanjut sebelum jasa pelayanan  dilakukan,  tanpa  memperdulikan berapa  biaya  aktual  yang  dikeluarkan  oleh penyedia  jasa  pelayanan  kesehatan.    Tarif dalam  pola  pembayaran prospektif  payment sudah  ditentukan  terlebih  dahulu  sebelum pasien  mendapatkan  pelayanan  kesehatan dalam  bentuk  “paket”  biaya  sesuai  dengan diagnosa  dan  jenis  penyakitnya,  yang disebut dengan tarif INA-CBG’S (8).
INA-CBG’S merupakan sebuah singkatan  dari  Indonesia Case  Base  Group yaitu sebuah aplikasi yang digunakan rumah sakit untuk mengajukan klaim pada pemerintah.  INA  CBG’S  merupakan  sistem pembayaran dengan sistem “paket” berdasarkan  penyakit  yang  diderita  oleh pasien  rumah  sakit.  Arti  dari Case  Base Group (CBG)  itu  sendiri  adalah  cara pembayaran  perawatan  pasien  berdasarkan diagnosis  –  diagnosis  atau  kasus  –  kasus yang relatif sama (9).
Rumah  sakit  akan  mendapatkan pembayaran rata-rata biaya yang dihabiskan oleh  kelompok  diagnosis,  keunggulan  INA CBG’S  selain  memudahkan  perencanaan dan  pengalokasian  anggaran  program  JKN, sistem  pembayaran  ini  juga  memudahkan pihak  rumah  sakit  dari  segi  perencanaan ( planning ), pengelolaan ( management ), pengukuran keluaran ( output ), pembandingan  ( benchmarking ).  Penerapan
INA  CBG’S  juga  dapat  mendorong  pihak rumah sakit untuk dapat melakukan pelayanan  kesehatan  secara  efektif,  efisien, dan  sesuai  dengan  kompetensinya.  Besar kecilnya  tarif  yang  muncul  dalam software INA  CBG’S  ditentukan  oleh  kode  diagnosis dan prosedur medis (9).
Penelitian  oleh  Nurfadhilah  (10)
tentang  Hubungan  Kelengkapan  Pengisisan Resume Medis Terhadap Kesesuaian Standar  Tarif  INA-CBG’S  Instalasi  Rawat Inap didapatkan
hasil kelengkapan pengisian  dari  100  resume  medis  diperoleh 98%  pengisian  diagnosa  utama  lengkap, 39%  pengisian  diagnosa  sekunder  tidak lengkap,  95%  pengisian  prosedur  utama lengkap  serta  94%  pengisian  resume medisnya lengkap.
Berdasarkan hasil survey yang dilakukan  peneliti  di  bulan  Januari  2018  di RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura  dengan menganalisis  dari  10  berkas  rekam  medis ditemukan  kelengkapan  diagnosis  tindakan primer  sebanyak  (70%)  beerkas  yang  tidak lengkap  dan  sekunder  sebanyak  (60%) berkas  yang  tidak  lengkap.  Sebagai  contoh severe  pre-eclampsia sebagai  diagnosis utama, delivery  by  caesarean  section, unspecified sebagai  diagnosis  sekunder, single  live  birth sebagai  diagnosis  sekunder serta  dilakukannya  tindakan  prosedur low cervical  cesarean  section didapatkan  tarif sebesar  RP  5.389.500,-    adapun  dilakukan tindakan  penunjang  yaitu  laboratorium  dan tindakan  tranfusi  darah  dan  didapatkan  tarif sebesar  Rp  5.389.500,-.  Dari  kasus  diatas ditemukan ketidaklengkapan penulisan pada diagnosa  tindakan  dan  tidak  mempengaruhi tarif  INA  CBG’s.    Oleh  karena  itu, kelengkapan berkas tindakan sangat penting dalam  menentukan  tarif  INA-CBG’S  pada pasien JKN

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian analitik kuantitatif. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  berkas  pasien JKN  pada  kasus  persalinan  di  RSUD  Ratu Zalecha  Martapura  bulan  Januari-Maret Tahun  2018,  yaitu  186  berkas  pasien  (11). Sampel  pada  penelitian  ini  didapatkan menggunakan  teknik Purposive  sampling , sebesar 127 berkas pasien.
Variabel  bebas  penelitian  ini  adalah kelengkapan diagnosis tindakan pada kasus
persalinan,  sedangkan  variabel  terikatnya adalah tarif INA CBG’s.
Teknik  pengumpulan  data  pada penelitian  ini  ada  dua  yaitu  wawancara  dan observasi. Wawancara adalah untuk
mengetahui kendala dalam penulisan diagnosa  tindakan  pada  kasus  persalinan dan  pengaruh  kenaikan  tariff  INA  CBG’s  di RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura.  Observasi pada  variabel  kenaikan  tarif  INA  CBG’s  di RSUD  Ratu  Zalecha  Martapura  di  ruang kerja  Unit  Kerja  Rekam  Medis  (UKRM)  dan ruang filing dengan cara peneliti melihat dan mencatat  diagnosa  tindakan  pada  pasien JKN  kasus  persalinan.  Teknik  analisis  data menggunakan  uji  chi-square  dengan  α  = 0,05.

## Hasil Penelitian
1.  Pengaruh kelengkapan diagnosis tindakan primer pada kasus
persalinan  pasien  JKN  berdasarkan ICD-9CM  terhadap  tarif  INA  CBG’s  di RSUD Ratu Zalecha Martapura
Tabel  1. Frekuensi pengaruh  kelengkapan diagnosis  tindakan  primer  pada kasus persalinan pasien JKN berdasarkan  ICD-9CM  terhadap tarif  INA  CBG’s  di  RSUD  Ratu Zalecha Martapura No  Keleng- kapan Kenaikan Tarif INA-CBG’s  Total Ya Tidak n % n
% N % 1 Lengkap  62 80,5 15 19,5 77 100
2 Tidak lengkap 25 50 25 50 50 100 Total 87 68,5 40 31,5 127 100
Dari  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  dari 77  berkas  yang  lengkap,  sebanyak 62 berkas  (80,5%)  yang  mengalami  kenaikan tarif  INA-CBGs. Berdasarkan  hasil  uji statistik chi square diperoleh  nilai  p = 0,000 (α  =  0,05),  yang  artinya  ada pengaruh kelengkapan diagnosis tindakan primer pada kasus  persalinan  pasien  JKN  berdasarkan ICD-9CM terhadap tarif INA CBG’s di RSUD Ratu Zalecha Martapura.
2. Pengaruh kelengkapan diagnosis tindakan sekunder pada kasus persalinan  pasien  JKN  berdasarkan ICD-9CM  terhadap  tarif  INA  CBG’s  di RSUD Ratu Zalecha Martapura
Tabel  2 Frekuensi pengaruh  kelengkapan diagnosis  tindakan  sekunder  pada kasus persalinan pasien JKN berdasarkan ICD-9CM terhadap tarif INA  CBG’s  di  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura No  Keleng- kapan Kenaikan Tarif INA- CBG’s Total Ya Tidak n % n %
N %
1 Lengkap  5 7 82, 6 1 2 17, 4 69 100 2 Tidak lengkap 3 0 51, 7 2 8 48, 3 58 100 Total 8 7 68, 5 4 0 31, 5 127  100
Dari  tabel  diatas  2  dapat  dilihat bahwa  dari  69  berkas  yang  lengkap sebanyak  57  berkas  (82,6%)  mengalami kenaikan tarif dan dari 58 berkas yang tidak lengkap,  sebanyak  30  berkas  (51,7%)  yang mengalami kenaikan tarif.
Berdasarkan  hasil uji  statistik chi square diperoleh  nilai  p  =  0,000  (α  =  0,05), yang  artinya  ada pengaruh  kelengkapan diagnosis  tindakan  sekunder  pada  kasus persalinan  pasien  JKN  berdasarkan  ICD- 9CM  terhadap  tarif  INA-CBG’s  di  RSUD Ratu Zalecha Martapura.

## Pembahasan
1.  Pengaruh kelengkapan diagnosis tindakan primer pada kasus persalinan pasien  JKN  berdasarkan  ICD-9CM terhadap tarif INA CBG’s di RSUD Ratu Zalecha Martapura.
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan, menunjukkan bahwa ada pengaruh kelengkapan diagnosis tindakan primer pada kasus  persalinan  pasien  JKN  berdasarkan ICD-9CM terhadap tarif INA-CBG’s di RSUD Ratu  Zalecha  Martapura.  Sesuai  dengan Permenkes No. 27 tahun 2014 tentang INA- CBGs,  faktor-faktor  yang  mempengaruhi tarif salah satunya adalah pengisian diagnosa  sekunder,  disamping  faktor  yang lainnya  yaitu  faktor  diagnosa  utama  yang telah diulas sebelumnya (10).
Diagnosa utama tidak lengkap mengakibatkan standar tarif INA-CBGs tidak akan  sesuai,  karena  tarif  INA-CBGs  akan  0 artinya  tidak  ada  tarif.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  pengisian  diagnosa utama  akan  berhubungan  dengan  standar tarif INACBGs (10).
Sugiarsi  (12),  menyatakan  bahwa ketepatan pengodean diagnosa utama akan mempengaruhi  ketepatan  tarif  INA-CBGs yang muncul.
Sedangkan ketepatan pengodean  diagnosis  sangat  dipengaruhi oleh  ketepatan  dan  kelengkapan  penulisan diagnosis oleh dokter pada berkas klaim.
Hasil penelitian ini mengenai ketidaklengkapan  diagnosa  utama  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  peneliti sebelumnya  diantaranya  penelitian  yang dilakukan  oleh  Sarwanti  (3)  menyebutkan sebesar  71%  resume  medis  diisi  lengkap, Indikator  kelengkapan  pengisian  resume medik  oleh  Dokter  Spesialis  Surgical diketahui bahwa responden mengisi lengkap 100% pada lima (5) indikator, yaitu Indikasi, Diagnosa, Pemeriksaan Laboratorium,
Prosedur  tindakan  dan  pengobatan. Sedangkan  indikator  yang  tidak  lengkap yaitu  70%  pada  indikator  kondisi  pulang, instruksi  pulang  dan  kolom  tanggal  sampai dengan  tanda-tangan  dokter  (3).  Dan menurut
Vania (13) menyatakan
ketidaklengkapan  Rekam  Medik  terutama pada  resume  medis  sebesar  40%.  Hal  ini dapat  dilihat  masih  banyaknya  dokter  yang belum melaksanakan tugasnya dengan baik, sehingga  hal  ini  dapat  mempengaruhi  dari mutu  suatu  rekam  medik.  Penelitian  lain  di RSUD KRT Setjonegoro Wonosobo menunjukkan bahwa ketidaklengkapan
pencatatan resume medis masih tinggi yaitu 55%.  Bahkan,  untuk kasus  section caesaria seluruhnya  tidak  memiliki  kelengkapan resume medis (14).
Oleh  karena  itu,  sebaiknya  pihak rumah  sakit  memberikan  masukan  kepada dokter  maupun  perawat  dalam  pentingnya menulis  diagnosa  tindakan  primer  secara jelas  dan  lengkap  sehingga  memudahkan bagi petugas rekam medis khususnya koder dalam  melakukan  pengkodingan,  serta diberikannya sosialisasi/pengenalan mengenai ICD 10 maupun ICD-9CM kepada dokter  ataupun  petugas  kesehatan  lainnya sehingga dapat berdampak baik untuk mutu rekam medis itu sendiri.
2.  Pengaruh kelengkapan diagnosis tindakan sekunder pada kasus persalinan  pasien  JKN  berdasarkan ICD-9CM  terhadap  tarif  INA  CBG’s  di RSUD Ratu Zalecha Martapura.
Berdasarkan  hasil  penelitian Dari hasil penelitian yang dilakukan,
menunjukkan bahwa ada pengaruh kelengkapan  diagnosis  tindakan  sekunder pada kasus persalinan pasien JKN berdasarkan  ICD-9CM  terhadap  tarif  INA- CBG’s di RSUD Ratu Zalecha Martapura
Diketahui kelengkapan diagnosis tindakan  sekunder  berpengaruh  pada  tariff INA  CBG’s,  m aka  dari  itu  sebaiknya  pihak rumah  sakit  memberikan  masukan  kepada dokter  maupun  perawat  dalam  pentingnya menulis diagnosa tindakan sekunder secara jelas  dan  lengkap  sehingga  mengurangi ketidaklengkapan  penulisan  pada  formulir resume medis, serta diberikannya sosialisasi /  pengenalan  mengenai  ICD  10  maupun ICD-9CM  kepada  dokter  ataupun  petugas kesehatan lainnya sehingga dapat berdampak baik untuk mutu rekam medis itu sendiri.
Diagnosa sekunder tidak selalu menyebabkan  standar  tarif  INACBGs  tidak sesuai  hal  ini  dipengaruhi  oleh  penyakit komplikasi yang dideritanya seberapa besar tingkat  keparahannya.  Jika  penyakitnya semakin membahayakan nyawanya / tingkat keparahannya  makin  besar  maka  diagnosa sekunder  akan  berpengaruh  pada  standar tarif  INA-CBGs.  Sehingga  kelengkapan pengisian  diagnosa  sekunder  yang  tepat sangat  mempengaruhi  standar  tarif  INA- CBGs (10).
Kelengkapan diagnosa sekunder akan berpengaruh  pada  tarif  sesuai  Permenkes no. 27 tahun 2014, yang mengatakan bahwa faktor  yang  mempengaruhi  besarnya  tarif diantaranya diagnosa sekunder (9).

## Kesimpulan
Dari hasil uji statistik chi square yang dilakukan pada kelengkapan diagnosa primer dan sekunder dengan tarif INA-CBGs diperoleh  nilai  p  =  0,000,  yang  artinya  ada pengaruh  kelengkapan  diagnosis  tindakan primer dan sekunder pada kasus persalinan pasien JKN berdasarkan ICD-9CM terhadap tarif  INA  CBG’s  di  RSUD  Ratu  Zalecha Martapura. Perlu dilakukan kembali evaluasi
dan sosialisasi Standar Prosedur
Operasional  (SPO)  terkait  pengisian  rekam medik  yang  benar  agar  bisa  dilaksanakan secara  optimal,  monitoring  dan  evaluasi tentang  formulir  rekam  medik  secara berkala, diberlakukannya system reward dan punishment dalam hal kinerja pegawai.

## Daftar Pustaka
1.  Pamungkas, Tiara Wahyu; Marwati, Triyani; Solikhah. Analisis Ketidaklengkapan Pengisian  Berkas
Rekam Medis Di Rumah Sakit  PKU
Muhammadiyah Yogyakarta, Jurnal KES MAS  Vol. 4, No. 1, Januari  2010 : 1 - 75
2.  Depkes RI. Permenkes No.
269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam medis. Depkes RI; Jakarta. 2008
3.  Sarwanti, 2014. Analisis hubungan perilaku  dokter  spesialis  surgical  dalam pengisian  kelengkapan  resume  medik pasien  rawat  inap  di  RSUP  Fatmawati tahun 2014. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Depok: Universitas Indonesia. 4.  Yuniati.  2012.  Analisis  hasil  koding  yang dihasilkan oleh coder di RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2012. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Depok: Universitas Indonesia. 5.  Hatta, G. 2013. Pedoman Manajemen
Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: UI-Press 6.  Depkes RI. Permenkes Nomor 55 tahun 2013 tentang penyelenggaraan pekerjaan perekam medis. Depkes RI; Jakarta. 2013
7.  Practice Management Information
Corporation (PMIC). ICD-9-CM International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification, 2004 8.  Ananta, Irwin. Penerapan Pola Pembayaran Ina-Cbgs  Bpjs Kesehatan Dalam Tinjauan Regulasi Dan Implementasi. Prosiding Seminar Nasional dan Call for Papers “Tantangan Pengembangan Ilmu Akuntansi, Inklusi Keuangan, dan Kontribusinya  Terhadap  Pembangunan Ekonomi Berkelanjutan”. (2017) 9.  Kemenkes.  2014.Lampiran  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 Tentang
Petunjuk  Teknis  Sistem  Indonesian Case base Groups (INA-CBGs). Available from : http://www.jkn.kemkes.go.id/attac hment/unduhan/PMK%20No.%20 27%20ttg%20Juknis%20Sistem% 20INA%20CBGs.pdf 10. Nurfadhilah. Analisis Hubungan Kelengkapan  Pengisian  Resume  Medis Terhadap  Kesesuaian  Standar  Tarif INA-CBG’S Instalasi Rawat Inap Teratai RSUP Fatmawati Jakarta. Jurnal Kesehatan dan Kedokteran Vol 13, No 1 (2017) 11.  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ratu Zalecha Martapura (2018). Daftar
Pasien  JKN  Pada  Kasus  Persalinan Bulan Januari-Maret Tahun  2018.
12. Ika  dan  Sugiarsi,  S.  (2013). Analisis Pengisian  Formulir  Resume  Medis
Diabetes  Mellitus  Pasien  Rawat  Inap.
Karya  Tulis Ilmiah.  Semarang:  Akademi
Perekam Medis Dan Informatika
Kesehatan (APIKES) Mitra Husada. 13. Vania,  RS.  2009.  Analisis  kelengkapan rekam medis  di  instalasi  rawat  inap  RS Family  Medical  Center  tahun  2009.
Fakultas Kesehatan
Masyarakat.
Depok: Universitas Indonesia.
14. Hasanah  U,  Mahawati  E,  Ernawati  D. Analisis  perbedaan  klaim  INA-CBGs berdasarkan  kelengkapan  data  rekam medis  pada  kasus  emergency  sectio cesaria trimester I tahun 2013 di RSUD KRT Serjonegoro Kabupaten Wonosobo. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia. 2013; 1 (2): 53-9.