## JIUBJ
Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Budaya Keselamatan Pasien pada Perawat di Ruang Rawat Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
Yeni Yarnita 1* , Efitra 2
1 Dosen Keperawatan Universitas Muhammadiyah Riau
2 Dosen Poltekes Kemenkes Padang
* Correspondence email: yeniyarnita@umri.ac.id
Abstrak. Budaya keselamatan pasien merupakan salah satu unsur penting dalam pelaksanaan keselamatan pasien di rumah sakit. Sehingga dapat dieliminisir kejadian yang tidak diharapkan (KTD). Data rumah sakit menunjukkan masih terdapat KTD pada tiap tahunnya.  Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  budaya  keselamatan  pasien  pada perawat  diruang  Rawat  Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau.  Populasi  adalah  seluruh  perawat  pelaksana  di  RSUD  Arifin Achmad Provinsi Riau dengan besar sample 131 perawat dengan teknik cross sectional probability sampling. Pengumpulan data dengan  cara  angket  analisis  data  dengan  distribusi  frekuensi, chi  square dan  uji  regresi  logistik.  Hasil  penelitian  didapat  ada hubungan sikap ( v palue 0.001), tim kerja ( v palue 0,017), kelelahan (0,013) dengan budaya keselamatan. Namun stres kerja tidak berhubungan dengan budaya keselamatan pasien v palue 0,139. Hasil penelitian didapatkan sikap merupakan faktor yang paling berhubungan  dengan  budaya  keselamatan  pasien.  Disarankan  kepada  pihak  manajemen  rumah  sakit  untuk  dapat  melakukan pelatihan keselamatan pasien, menjadikan kepala ruangan sebagai role model dalam budaya keselamatan pasien

## Kata kunci: budaya keselamatan; kerja tim; kelelahan; stres
Abstract. Safety patient culture was one of the important things in operating the safety patient in hospital, so that the unexpected incident can be minimized. the data Arifin Achmad Riau Province showed that the number exceeds the limit figure KTD specified tolerance  ie  ≥  1.5%  like  numbers  plebitif  5.81%,  and  the  incidence  of  patient  falls  are  as  much  as  five  events  in  2015 .  This research  is  aimed  to  know  the  factors  which  are  related  to  the  safety  patient  culture  on  nursing  staff  in  hospitalization  service room  of  Arifin  Achmad  Hospital,  Riau  Province.  The  population  is  all  of  the  nursing  staffs  in  Arifin  Achmad  Hospital,  Riau Province  with the sample is 131 nurses. This  research uses cross sectional  non probability sampling technique. The method in collecting the data is questionnaire and the method in analyzing the data are frequency distribution, chi square distribution and logistic regression test. The result of the research is obtained there is a relation between  attitude (p value 0.001), team work (p value 0,017), fatigue (0,013) with the safety culture, while the stress work does not  related to the safety patient culture (p value 0,139).  The  result  obtained  that  attitude  is  the  most  related  factor  with  the  safety  patient  culture.  The  writer  suggests  to  the management of the hospital to be able to  enhance the safety culture management  support, improve peedback  safety culture and communication between leaders and nurses, workforce analysis, structuring nurse station
Keywords: Safety culture; atittude; team work; fatigue; stress

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  merupakan  suatu  wadah  pelayanan kesehatan  yang  utama.  Dengan  demikian  rumah  sakit harus  mampu  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang terintegrasi  pada  pasien  sebagai  penguna  layanan.  Data tentang keselamatan pasien di dunia masih menunjukkan masalah  yang  signifikan. Institute  of  Medicine (IOM) pada  tahun  2008  melaporkan  angka  KTD  pada  rumah sakit  di  Amerika  Serikat  yaitu  1.5  juta  pasien  terluka pertahun  dari  kesalahan  pengobatan,  data  7000 diantaranya  dilaporkan  meninggal  (Webair,  H, et  al ,. 2015). Temuan hasil penelitian di negara Arab 2,5% juta sampai  18  %  Kejadian  Tidak  Diharapkan  terjadi  pada pasien,  dari  data  tersebut  83%  kejadian  dapat  dicegah dari  kejadian  tersebut  memiliki  efek  samping  resiko terhadap  kematian  pasien  (Najjar, et  al ,.  2013).  Data yang  cukup  besar  juga  ditunjukkan  oleh  lembaga- lembaga kesehatan dunia dimana terdapat sebagian besar kejadian  kesalahan  medis  dan  adanya  masalah  dalam perawatan pasien (Aspden, et al ,. 2007).
Secara garis besar yang dikatakan dengan budaya keselamatan pasien  adalah keyakinan, persepsi, perilaku dan  kompetensi  individu  atau  kelompok  dalam  suatu organisasi  yang  mempunyai  komitmen  untuk  bersama- sama menciptakan lingkungan yang aman (Brady, et al ,. 2012).  Menciptakan  budaya  pelayanan  kesehatan  yang aman  maka  adanya  tanggung  jawab  dari  setiap  petugas kesehatan  untuk  menanamkan nilai-nilai  budaya keselamatan pasien disebuah rumah sakit. Nilai  tersebut dapat  berupa  kedisiplinan,  kepatuhan  terhadap  standar prosedur, dan protokol yang ada, teamwork , adanya nilai kejujuran dan keterbukaan serta rasa saling menghormati dan  menghargai  satu  sama  lain  yang  dijunjung  tinggi oleh petugas, dikomunikasikan dan diajarkan dari dan ke setiap  petugas,  menjadi  aturan  yang  ditaati  sehingga membentuk kebiasaan dan perilaku setiap petugas dalam rumah sakit (Cahyono, 2008).
Sistem  budaya  keselamatan  yang  terdapat  dalam organisasi  dapat  bersifat  positif  dengan  adanya komunikasi  terbuka  yang  berdasarkan nilai-nilai

## Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
organisasi  dan  kepercayaan  serta  adanya  persepsi  yang didukung  oleh  anggota  organisasi  atau  individu  dalam suatu  organisasi  (Hammer, et  al ,.  2011).  Menurut Raftopoulos  (2013)  diantara  banyak  faktor  individu adanya sikap keselamatan merupakan hal yang berkaitan dengan  budaya  keselamatan  pasien.  Faktor  lain  yang berkaitan  dengan  budaya  keselamatan  adalah  adanya komitmen dan gaya yang dianut dalam sebuah organisasi (Fujita, et al ,. 2013). Adanya kerja sama tim merupakan bagian  dari  sebuah  organisasi  yang  akan  mempengaruhi budaya  keselamatan  pasien  (Sammer  &  James,  2011). Buerhaus, et  al,. (2011)  adanya  faktor  individu  atau petugas sangat berpengaruh terhadap budaya keselamatan pasien, diantara faktor tersebut menunjukkan  bahwa  adanya  keterlibatan  tingkat  stress dan tingkat kelelahan.
Rumah Sakit Umum Daerah Provinsi Riau adalah rumah  sakit    pemerintah  tipe  B  pendidikan  dan merupakan  rumah sakit  rujukan  utama di Provinsi Riau. Kinerja  pelayanan  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau dimana  BOR  pada  tahun  2013  mencapai  72.58  %. Permenkes No 129/ Th. 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal  (SPM)  Rumah  Sakit  menujukkan  bahwa  SPM ruang  rawat  inap  yang  berkaitan  dengan  pasien  jatuh harus  menunjukkan  angka  nol  atau  pada  nilai  “ zerro defect ” (tingkat insidensi 0 %) dalam tiap tahunnya RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  telah melaksanakan  program  keselamatan  pasien  sejak  tahun 2012, dalam pelaksanaannya RSUD Arifin achmad telah memiliki  KKP-RS, champions keselamatan  pasien, sudah  terdapat  SPO  tentang  pelaksanaan  keselamatan pasien,  dan  telah  berjalannya  sosialisasi  tentang pelaksanaan  keselamatan  pasien  serta  telah  diikut sertakannya  pegawai  rumah  sakit  khususnya  perawat dalam  berbagai  pelatihan  dan  seminar  yang  berkaitan dengan  keselamatan  pasien  di  rumah  sakit.  Adanya sosialisasi  tentang  keselamatan  pasien  di  ruangan seperti,  adanya  petunjuk  serta  manfaat  keselamatan pasien  yang  ditempel  pada  papan  pengumunan  maupun pada  dinding  ruangan,  telah  terdapat  SPO  keselamatan pasien,  namun  dalam  pelaksanaannya  masih  terdapat perawat  yang  belum  memahami  secara  utuh  tentang keselamatan  pasien  yang  akan  mempengaruhi  persepsi dan  sikap  khususnya  perawat  sebagai  lini  terdepan dalam memberikan pelayanan asuhan keperawatn selama 24  jam  terhadap  pasien  terhadap  di  ruang  rawat  inap. Berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara  yang dilakukan pada ruang  rawat  Inap RSUD Arifin  Achmad Provinsi Riau yang dilakukan pada tanggal 19, 21 dan 26 Mei 2016 bahwa pelaksanaan keselamatan pasien masih menunjukkan  adanya  budaya  keselamatan  pasien  yang lemah  atau  dengan  kata  lain  masih  terdapat  budaya keselamatan  pasien  yang  negatif.  Hal  ini  dibuktikan dengan  dari  12  dimensi  keselamatan  pasien  masih terdapat  beberapa  dimensi  keselamatan  pasien  yang belum terbentuk secara maksimal.
Hasil  observasi  ini  terlihat  pada  dimensi staffing atau  ketenagaan.  Berdasarkan  hasil  observasi  bahwa masih  terdapat  perawat  yang  melakukan  pekerjaannya melebihi  jam  kerja  yang  ditetapkan.  Hal  ini  terjadi  baik pada  shif  pagi  maupun  siang.  Bahwa  adanya  pekerjaan yang belum dapat diselesaikan pada saat waktu jam kerja berakhir  menunjukkan  bahwa  masih  tingginya  beban kerja yang dirasakan oleh perawat pelaksana pada ruang rawat inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  dengan pendekatan  kuantitatif  dengan analitik corelasi dan desain cross sectional .  Dalam  penelitian  ini  peneliti ingin  mendapatkan  gambaran  masing-masing  variabel penelitian  serta  menghubungkan  dua  variabel  dan  sub variabel masing-masing variabel dengan analisis kolerasi serta  dengan  melakukan  penelitian  sesaat  pada  waktu tertentu saja (Sastroasmoro, 2011)
Populasi  merupakan  keseluruhan  jumlah  objek atau  subjek  yang  akan  diteliti  yang  memiliki karakteristik  dan  kualitas  tertentu  yang  ditetapkan  oleh peneliti  guna  memperoleh  kesimpulan  dari  hasil penelitian  (Sugiyono,  2011).  Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  perawat  pelaksana  di  Ruang  Rawat Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  yang berjumlah  170  perawat.  Sampel  adalah  objek  yang diteliti  yang  merupakan  sebagian  dari  jumlah  dari populasi  (Notoatdmojo,  2010;  Sugiyono,  2011).  Sampel dari  penelitian  ini  adalah  sebagian  perawat  pelaksana  di ruang  Rawat  Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau dengan  teknik  pengambilan  sampel  yaitu  menggunakan non probability  sampling yaitu purposive  sampling . Sampel  dipilih  dari  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah:
1. Semua  perawat  pelaksana  yang  di  ruang  Rawat  Inap RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  yang  bersedia menjadi responden
2. Pendidikan minimal D3 Keperawatan
3. Perawat yang bekerja lebih dari satu tahun sedangkan kriteria  eksklusi  adalah  perawat  pelaksana  yang sedang dalam masa tugas belajar dan izin belajar dan yang  sedang  cuti  (cuti  hamil,  cuti  menikah,  cuti sakit).
Penelitian  dimulai  dengan  melakukan ethical clearance penelitian,  selanjutnya  setelah  lulus  kaji  etik penelitian  maka  dilakukan  pengambilan  data  penelitian yang  dilakukan  pada  bulan  Mei  sampai  dengan  juni 2019.
Alat  Pengumpulan  data  untuk  mengukur  budaya keselamatan  pasien  menggunakan  kuesioner  yang diadopsi  dari  kuesioner Hospital  Survey  On  Patient Safety (HSPSC)  yang  mengukur  12  dimensi  budaya keselamatan  pasien  di  rumah  sakit  yang  dipublikasikan oleh The  Agency  For  Healthcare  Research  and  Quality

## Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
(AHRQ,  2016).    Sedangkan  alat  pengumpulan  data untuk  mengukur  factor  yang  berhubungan  dengan budaya  keselamatan  pasien  yaitu  sikap  perawat menggunakan  kuesioner Safety  Attitudes  Questionnaire (SAQ)    yang  di  keluarkan  oleh  WHO  (2009),  stres perawat  menggunakan  kuesioner International  Stress Management Association (ISMA) (2013) serta kelelahan perawat  dalam  bekerja  kuesioner  berdasarkan Fatigue Asessment  Scale (FAS)  (Marjolein,  D.  2012)  dan  untuk mengukur  tim  kerja  perawat  menggunakan  kuesioner TeamStepps  Teamwork  Assessment  Questionnaire  (T- TAQ) berdasarkan WHO (2009).   Analisa data univariat dan bivariat yang dilakukan menggunakan program spss yang  disajikan  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi  untuk melihat  frekuensi  karakteristik  responden  berdasarkan umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  lama  kerja,  budaya keselamatan  pasien  dan  dimensi  serta  factor  yang berhubungan  dengan  budaya  keselamatan  pasien  di Instalasi  Perawatan  Intensive  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 . Distribusi frekuensi hubungan sikap perawat dengan budaya keselamatan pasien pada perawat di ruang rawat Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau (N=131) 2017
Sumber: data diolah
Data diatas menunjukkan bahwa terdapat hubungan  sikap  perawat  dengan  budaya  keselamatan bahwa  dengan  p  value  <  0.05  yaitu  0.001.  Dengan demikian  perawat  yang  memiliki  nilai-nilai  serta perilaku  serta  kompetensi  yang  tidak  sesuai  dengan keselamatan pasien akan cendrung dimiliki oleh perawat yang menganggap negatif terhadap keselamatan pasien.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian Azimi  et  al  (2012)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat kaitan  antara  sikap  perawat  dengan  budaya  keselamatan pasien.  Sikap  merupakan  pernyataan  evaluatif  terhadap objek,  orang  atau  peristiwa  yang  dapat  berupa  sikap negatif  atau  positif.  Sikap  terhadap  budaya  keselamatan meruapakan  cara  pandang  perawat  pelaksana  terhadap pelasana  terhadap  pelaksanaan  budaya  keselamatan tersebut (Budihardjo, 2008).
Hasil penelitian memperlihatkan bahwa lebih dari separuh  perawat  memiliki  budaya  keselamatan  negatif yaitu  70  (53.4%)  dan  budaya  keselamatan  pasien  yang positif  berjumlah  61  (46.6%).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  perawat  yang memiliki  nilai-nilai,  kompetensi,  sikap  serta  pola perilaku  keselamatan  pasien  yang  masih  belum  sesuai
dengan  yang  diharapkan  dalam  budaya  keselamatan pasien.
Hasil penelitian didukung oleh penelitian Nurmalia,  (2013)  tentang  pengaruh  program  mentoring terhadap  penerapan  budaya  keselamatan  pasien  didapat 52.2% perawat memiliki budaya keselamatan negatif dan 47.3%  perawat  memiliki  budaya  keselamatan  positif. Sejalan  dengan  Penelitian  Nivalinda    (2013)  diperoleh hasil  51.4%  perawat  memiliki  budaya  keselamatan pasien  negative.  Amaarapathy  (2013)  mengatakan bahwa budaya keselamatan pasien merupakan kewajiban dan  tanggung  jawab  seluruh  pegawai.  Dalam  hal  ini pengawai  adalah  bagian  dari  organisasi  merupakan ujung tombak dalam budaya keselamatan pasien.
Budaya  keselamatan  pasien  dikatakan  berhasil apabila  semua  elemen  yang  ada  di  dalam  rumah  sakit menerapkan budaya keselamatan pasien dalam pekerjaannya  sehari-hari  (Reiling,  2006).  Sedangkan Beginta  (2012)  mengatakan  bahwa  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  meningkatkan  budaya  keselamatan adalah  dengan  mendorong  setiap  orang  bertanggung jawab  akan  keselamatan  terhadap  diri  sendiri,  rekan kerja, pasien, dan pengunjung, mengutamakan keselamatan  dan  keuntungan  di  atas  keutungan  dan tujuan organisasi.
Weaver et  al ,.  (2013)  mengatakan  bahwa mempromosikan  budaya  keselamatan  pasien  merupakan langkah utama dalam meningkatkan keselamatan pasien. Pemimpin merupakan motor penggerak untuk melakukan  aktifitas  sesuai  dengan  yang  diharapkan organisasi.    Promosi  budaya  keselamatan  pasien  yang baik  merupakan  pelaksanaan  dari  intervensi  yang mendasar  dari  kepemimpinan  yang  akan  merubah perilaku  anggota  tim.  Sedangkan  menurut  Nivalinda (2013)  Budaya  keselamatan  yang  kuat  membutuhkan kepemimpinan yang mampu menetapkan dan mengkomunikasikan  visi  keselamatan  dengan  jelas, menghargai  dan  memberdayakan  staf  untuk  mencapai visi keselamatan pasien.
Dukungan  yang  dapat  dilakukan  oleh  supervisor dapat  berupa  adanya  pola  komunikasi  yang  dilakukan secara timbal balik dua arah yang bersifat dukungan atau motivasi  yang  diberikan  terhadap  perawat  pelaksana  di ruang  Rawat  Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau sehingga  akan  mempelihatkan  adanya  dukungan supervisor  atau  pemimpin  dalam  membudayakan keselamatan  pasien.  Dengan  semikian  diharapkan  dapat membentuk  sebuah  sikap  yang  mendukung  budaya keselamatan pasien di rumah sakit.
Berdasarkan  pernyataan  di  atas  maka  terlihat bahwa  terdapat  keterkaitan  antara  sikap  perawat  dengan budaya  keselamatan  pasien.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan  Ardana  (2012)  yang  menyatakan  bahwa budaya  organisasi  berperan  penting  membangun semangat  kerja  dan  sikap  para  karyawan.  Adanya budaya  organisasi  yang  kuat  dan  telah  berakar  akan

## Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
dapat memberikan kontribusi yang cukup signifikan bagi sikap dan perilaku anggota organisasi.
Sobirin (2005) yang menyatakan bahwa keberhasilan  perubahan  budaya  diperlukan  partisipasi anggota  organisasi  untuk  berubah  dan  untuk  merubah budaya  organisasi  tersebut  memerlukan  waktu  yang cukup  lama  bahwa  memerlukan  waktu  5  sampai  10 tahun kedepan.
Tabel 2 . Distribusi frekuensi hubungan Tim Kerja perawat dengan budaya keselamatan pasien pada perawat di ruang rawat Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau (N=131) 2017

## Sumber: data diolah
Hasil  penelitian  hubungan  tim  kerja  dengan budaya  keselamatan  pasien  di  ruang  rawat  inap  RSUD Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  menggunakan chi  square didapatkan p  value <  0,05  yaitu  0.017  yang  artinya terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  tim  kerja dengan budaya  keselamatan pasien di ruang  Rawat  Inap RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau.  Sejalan  dengan penelitian  Hasil  penelitian  Rachmawati  (2011)  yang menunjukan  bahwa  kerja  sama  tim  berpengaruh  positif dan  signifikan  terhadap  budaya  keselamatan  pasien. Eiras, et  al (2014)  mengatakan  bahwa  tim  yang  baik adalah  tim  yang  saling  mendukung  dan  saling menghargai  dalam  melakukan  tugas.  Tracy  (2006) menyatakan  bahwa teamwork merupakan  kegiatan  yang dikelola  dan  dilakukan  sekelompok  orang  yang tergabung  dalam  satu  organisasi. Teamwork dapat meningkatkan  kerja  sama  dan  komunikasi  di  dalam  dan diantara  bagian-bagian  organisasi.  Biasanya teamwork beranggotakan  orang-orang  yang  memiliki  perbedaan keahlian  sehingga  dijadikan  kekuatan  dalam  mencapai tujuan perusahaan. Dengan demikian adanya  kerja sama tim  yang  baik  akan  meningkatkan  budaya  keselamatan pasien
Kerjasama  tim  yang  telah  di  bangun  pada  ruang rawat  Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  pada dasarnya  dapat  meningkatkan  tercapainya  tujuan  yang diharapkan  yakni  adanya  suatu  pola  kerja  yang menghasilkan  budaya  keselamatan  pasien  pada  ruang rawat  inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Apriningsih  (2013)  menyatakan  bahwa  kerjasama  tim antar unit akan mempermudah suatu program keselamatan  pasien,  pelaksanaanya  serta  hasil,  tindak lanjut  kegiatan  tersebut.  Dengan  adanya  sistem  yang menyeluruh  maka  budaya  keselamatan  akan  dapat terbentuk dengan sendirinya pada pelayanan kesehatan.
Hasil  penelitian  tersebut  juga  didukung  oleh penelitian  Bodur    &  Filiz    (2010).  Dimana  hasil
penelitiannya  menunjukkan  bahwan  kerja  sama  tim (70%)  yang  artinya  telah  memiliki  kerjasama  tim  yang baik.  Kerja  sama  tim  yang  baik  dapat  dilihat  dalam memberikan pelayanan kesehatan dimana tim yang baik akan  menghasilkan  pelayanan  kesehatan  yang  efektif, bertanggung  jawab  dan  saling  menghargai  sesama anggota tim
Kerjasama  tim  yang  telah  di  bangun  pada  ruang rawat  Inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  pada dasarnya  dapat  meningkatkan  tercapainya  tujuan  yang diharapkan  yakni  adanya  suatu  pola  kerja  yang menghasilkan  budaya  keselamatan  pasien  pada  ruang rawat  inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau. Apriningsih  (2013)  menyatakan  bahwa  kerjasama  tim antar unit akan mempermudah suatu program keselamatan  pasien,  pelaksanaanya  serta  hasil,  tindak lanjut  kegiatan  tersebut.  Dengan  adanya  sistem  yang menyeluruh  maka  budaya  keselamatan  akan  dapat terbentuk  dengan  sendirinya  pada  pelayanan  kesehatan. Dengan demikian hubungan budaya keselamatan dengan tim  kerja  merupakan  dua  komponan  yang  saling berkaitan.  Hal  ini  dikarenakan  tim  kerja  merupakan kelompok  kerja  yang  terdiri  dari  individu  yang  akan melakukan aktifitas sesuai dengan tujuan dan fungsi dari tim  kerja  tersebut.  Sedangkan  budaya  keselamatan merupakan  nilai-nilai  keselamatan  yang  dianut  dan dibentuk berdasarkan kelompok atau organisasi.
Hasil  penelitian  tersebut  juga  didukung  oleh penelitian  Bodur    &  Filiz    (2010).  Dimana  hasil penelitiannya  menunjukkan  bahwan  kerja  sama  tim (70%)  yang  artinya  telah  memiliki  kerjasama  tim  yang baik.  Kerja  sama  tim  yang  baik  dapat  dilihat  dalam memberikan pelayanan kesehatan dimana tim yang baik akan  menghasilkan  pelayanan  kesehatan  yang  efektif, bertanggung  jawab  dan  saling  menghargai  sesama anggota tim.
Tabel 3 . Distribusi frekuensi hubungan Kelelahan Kerja perawat dengan budaya keselamatan pasien pada perawat di ruang rawat Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau (N=131) 2017

## Sumber: data diolah
Hasil penelitian hubungan  kelelahan kerja dengan budaya  keselamatan  pasien  di  ruang  rawat  inap  RSUD Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  menggunakan chi  square didapatkan p  value <  0,05  yaitu  0.013  yang  artinya terdapat hubungan yang bermakna antara kelelahan kerja dengan budaya  keselamatan pasien di ruang  Rawat  Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.

## Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian
Rogers (2012) menyatakan bahwa kekurangan kebutuhan  tidur  yang  akan  berdampak  pada  kelelahan pada  perawat  akan  akan  mempengaruhi  keselamatan pasien.  Hubungan  yang  bermakna  antara  budaya keselamatan  pasien  dengan  faktor  kelalahan  kerja merupak an  dua  fenomena  yang  dapat  terjadi disetiap  pelayanan  kesehatan.  Hal  ini  diakibatkan  oleh kelelahan yang dirasakan oleh individu akan mempengaruhi  seluruh  aktivitas  individu  tersebut  baik secara fisik maupun secara mental.
Hasil  penelitian  juga  di  dukung  oleh  penelitian Hasil  penelitian  juga  di  dukung  oleh  penelitian Sandrawati  (2013)  bahwa  kelelahan  yang  berkaitan dengan  beban  kerja  yang  tinggi  pada  perawat  dapat mempengaruhi    kelelahan  yang  berdampak  pada  kinerja dalam penerapan budaya keselamatan pasien. Hubungan antara budaya  keselamatan dengan  kelelahan perawat di ruang  rawat  inap  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi merupakan  dua  fenomena  yang  dapat  terjadi  disetiap pelayanan kesehatan. Hal ini diakibatkan oleh kelelahan yang  dirasakan  oleh  individu  akan  mempengaruhi seluruh  aktivitas  individu  tersebut  baik  secara  fisik maupun  secara  mental.  Orang  akan  mampu  melakukan pekerjaannya  dengan  mudah  apabila  didukung  oleh kondisi  fisik  yang  baik  yang  akan  mempengaruhi kekuatan secara psikologis.
Berdasarkan  hasil  penelitian  hampir  separuh perawat  mengalami  kelelahan  dalam  bekerja  dan  74 orang  (56.5%)  lebih  dari  separuh  perawat  tidak mengalami  kelelahan.  Hasil  ini  didukung  oleh  penelian Vilia  (2014)    di  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  dimana  56.7%  perawat mengalami  keleahan  kerja.  Penelitian  ini  juga  didukung oleh  penelitian  Rizky  (2015)  di  Instalasi  rawat  Inap  RS Surabaya  bahwa  51.9  %  perawat  mengalami  kelalahan kerja.  Kelelahan  kerja  menurut    Suma’mur    (2009), bahwa  kelelahan  merupakan  penurunan  ketahanan  dan daya  tubuh  untuk  melakukan  pekerjaan.    Menurut Setiyowati (2010),  bahwa  kelelahan  kerja  tidak dapat didefinisikan  tetapi  dapat  dirasakan  sehingga  penentuan kelelahan    kerja    dapat    diketahui    secara  subjektif berdasarkan perasaan yang dialami tenaga kerja
Tabel 4 . distribusi frekuensi hubungan Stress Kerja perawat dengan budaya keselamatan pasien pada perawat di ruang rawat Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau (N=131) 2017
Sumber: data diolah
Hasil  penelitian  hubungan  stres  kerja  dengan budaya  keselamatan  pasien  di  ruang  rawat  inap  RSUD
Arifin  Achmad  Provinsi  Riau  menggunakan chi  square didapatkan p value > 0,05 yaitu 0.139 yang artinya  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  stres  kerja perawat  dengan  budaya  keselamatan  pasien  di  Ruang Rawat Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau.
Hasil penelitian sejalan dengan penelitian Chaerunisa,  (2009)  diperoleh  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  perilaku  implementasi  parien  safety dengan stres perawat. Hasil penelitian ini juga didukung oleh  penelitian  Ema  Rachmawati,  (2011)  bahwa  faktor yang  paling  berhubungan  dengan  budaya  keselamatan adalah  kepemimpinan  transformasional,  adanya  kerja sama  tim  serta  kesadaran  individu  Russeng  (2007) mengatakan bahwa  apabila perawat memiliki stres  kerja yang  tinggi  maka  akan  menurunkan  kualitas  kerja perawat.Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  teori  diatas maka  stres  kerja  memiliki  pengaruh  negatif  terhadap budaya  keselamatan  pasien,  namun  tidak  memiliki hubungan  yang  signifikan  pada  batas  nilai  yang ditentukan.
Stres  kerja  pada  perawat  merupakan  salah  satu permasalahan  dalam  manajemen sumber daya manusia di Rumah Sakit.  Stres merupakan suatu respons adaptif terhadap suatu  situasi  yang  dirasakan  menantang  atau mengancam  kesehatan  seseorang (Sopiah, 2008). Ashar (2008)  menyatakan  bahwa  stres  yang  dialami  tenaga kerja  sebagai  hasil  atau  akibat  lain  dari  proses  bekerja, yang  dapat  berkembang  menjadikan  tenaga  kerja  sakit fisik dan mental, sehingga tidak dapat bekerja lagi secara optimal.

## Pembahasan
Variabel  yang  Paling  Dominan  dengan  Budaya Keselamatan Pasien
Variabel  yang  paling  berhubungan/bermakna dengan budaya keselamatan pasien adalah variabel sikap perawat  dengan v  palue 0.001.  Sikap  merupakan kecenderungan  bertindak  atau  keadaan  diri  dalam manusia  yang  menggerakkan  untuk  bertindak  atau berbuat  oleh  karena  adanya  stimulus  atau  objek  tertentu Simorangkir (2014).
Sikap sebagai faktor yang paling dominan dengan budaya  keselamatan  di  ruang  rawat  inap  RSUD  Arifin Achmad  Provinsi  Riau  berkaitan  dengan  adanya pengaruh  dari  faktor  pengalaman    pribadi,    pengaruh orang  lain   yang   dianggap  penting  seperti  team  kerja, pengaruh  kebudayaan  sebelumnya,  serta  pendidikan yang dimiliki individu

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian faktor yang berhubungan  dengan  budaya  keselamatan  pasien  adalah faktor  sikap  perawat,  tim  kerja  perawata,  dan  kelelahan perawatt.  Sedangkan  untuk  faktor  stres  kerja  perawat tidak  memiliki  hubungan  dengan  budaya  keselamatan pasien.

## Inap RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau

## DAFTAR PUSTAKA
Ashar Sunyoto.  (2008).  Psikologi  Industri  dan Organisasi. Jakarta: UI Pres Aspden,  P, et  al .,  (2007) .  Preventing  medical  error:
Quality chasm series Amaarapathy., Sridharan., Perera & Handa.,
(2013). Factors Affecting Patient Safety Culture In A  Tertiary  Care  Hospotal  In  Sri  Langka. ISSN 2277 8616 . http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resourses/patien t-safety-topics/human-factors-patient-safety- culture
Azimi, Et  A L  (2012) influence  of  training  on  patient safety  culture:  a  nurse  attitude  improvement perspective  “international  journal  of  hospital research . 1(1):51-56www.ijhr.tums.ac.ir.
Research article Ardana,    Komang.    2012. Manajemen  Sumber    Daya Manusia . Yogyakarta:Graha Ilm Apriningsih,  Desmawati,  Jesro,  M.  (2013) Kerjasama tim  dalam  budaya  keselamatan  pasien  Di  rs  x (studi  kualitatif  di  suatu  rsud  di  propinsi  jawa barat) jurnal  ilmiah  kesehatan,  5(3  );  sept  2013 http://lp3m.thamrin.ac.id/upload/apriningsih.pdf Anggraeni  ,  D.  (2016). pengaruh  budaya  keselamatan pasien  terhadap  sikap  melaporkan  insiden  pada perawat  di  instalasi  rawat  inaprumah  sakit  tk.  Ii dr. Soepraoen . Jurnal aplikasi manajemen. Vol 14 no 42
Beginta,    R.  (2012) Pengaruh    budaya    keselamatan pasien,    gaya    kepemimpinan,    tim    kerja, terhadap  Persepsi    pelaporan    kesalahan pelayanan    oleh    perawat    di    unit    rawat    inap rumah    sakit    umum  Daerah  kabupaten  bekasi [tesis].  Bekasi:  universitas  indonesia.  Tidak dipublikasika
Bodur,  S  &  Filiz,  E.  (2010).  Validity  and  reliability  of turkish  version  of”Hospital  Survey  on  Patient Safety culture” and perception of patient safety in public hospitals in Turkey.
http://www.biomedcentral.com/1472-6963/10/28 Buerhaus, P,. (2011). Lucian Leape On Patien Safety In U.S  Hospital  Jurnal  Nursing  Of  Scholarship ,  4 (36), 366-370. (available at)
http://www.proquest.umi.com/pqdweb
Brady,S.,  O’Connor,  N.,  Burgermeister,  D.,  &  Hanson, P.    (2012). The  Impact  of  mindfulness  meditation in  promoting  a  culture  of  safety  on  an  acute psychiatric  unit.  Perspectives  in  psychiatric  care , 48(3), 129-137.doi:10.1111/j. 1744- 6163.2011.00315.x
Budihardjo  ,  A.  (2008) pentingnya  safety  culture dirumahsakitupaya  meminimalkan  adverse  events .jurnal manajemen bisnis vol 1 no 1 (53-70) Cahyono,  Suharjo  B.,  2008. Membangun  Budaya Keselamatan Pasien dalam Praktik Kedokteran. Yogyakarta : Kanisius
Chaerunisa.  (2009). Pengaruh  stres  kerja  perawat terhadap  perilaku  implementasi  patient  safetydi IGD  RS  Panembahan  Senopati  Bantul .  Tesis. Tidak dipublikasikan
Departemen  Kesehatan  (2006).  Utamakan  Keselamatan Pasien. ( http://rsbt.or.id/kkprs/data/panduan.pdf diakses Tanggal 2 Mei 2016)
Eiras,  M.,  Escoval,  A.,  Isabel,  M.  G.,  Silva-Fortes,  C (2014). The  hospital  survey  on  patient  safety culture  in  Portuguese  hospitals:  Instrument validity  and  reliability International  Journal  of Health Care Quality Assurance111 22.
Fujita,  S.,  Seto,  K,.  Ito,  S.,  Wu,  Y.,  huang.  C.-C.,  & hasegawa,  T.  (2013). The  characteristics  of patient  safety  culture  in  Japan,  Taiwan  and  the United  States .  BMC  Health  services  research, 13,20-20. Doi: 10.1186/1472-6963-13-20 Hammer, et  al ,.  (2011). Psychometric  properties  of  the hospital  survey  on  patient  savety  culture  for hospital  management  (HSOPS_M) .  BMC  health services research
Najjar  S, et  al ,.  (2013). The  Arabic  version  of  the hospital  survey  on  patient  safety  culture:  a psychometric  evaluation  in  a  Palestinian  sample . http://www.biomedcentral.com/1472-6963/13/193 Nivalinda  (2013). pengaruh  motivasi  perawat  dan  gaya kepemimpinan kepala Ruang terhadap penerapan budaya keselamatan pasien oleh Perawat pelaksana  pada  rumah  sakit  pemerintah  di semarang.  jurnal  managemen  keperawatan  . Volume 1, no. 2, november 2013; 138-145 Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta .
Nurmalia,  D  (2013). pengaruh  program  mentoring terhadap penerapan buday keselamatan
pasien. http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JMK/a rticle/view/1002/1051
Raftopoulos, V,. Pavlakis, A., (2013) safety climate in 5 intensive  care  unit  :  A  natiowide  hospital  survey using  the  greek-cypriot  version  of  the  safety attitudes
questionnaire . http://dx .
Doi.org/10.1016/J.Jere2012.04.013 Rachmawati.  E.  (2011). Model  Pengukuran  Budaya Keselamatan  Pasien  Di  Rs  Muhammadiyah Aisyiyah  Tahun  2011 ,prosiding  penelitian  bidang ilmu eksakta. Hal 11-34
Reiling, J. G. (2006). Creating a culture of patient safety through  innovative  hospital  desigh.  Journal advance in patient safety . 2 (20), 1-5 http://www.ahrq.gov
Rogers,  A,  E.,(2012). Patient  Safety  And  Quality :  An Evidence-based
Handbook for nurse. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2645
Rizky,  (2015). analisis  tingkat  kelelahan  kerja berdasarkan Beban kerja fisik perawat di instalasi rawat  inap  Rsud  haji  surabaya. the  indonesian
journal of occupational safety and health, vol. 4, : 93–102 Russeng, SS., Usman, M., Saleh., LM. 2007. Stres Kerja pada Perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Dr.  TAdjuddin  Chalid  Makassar. Jurnal  Media Kesehatan Masyarakat Indonesia UNHAS Volume 3 No.1.
Sandrawati,  2013,  Rekomendasi  Untuk  Meningkatkan Kepatuhan Penerapan Surgical Safety Checklist di Kamar  Bedah  Di  RSK  St.  Vincentius  a  Paulo (RKZ) Surabaya, Skripsi Sammer,  E,  C.,James,  B,  R.,(2011). Patient  safety culture: The nursing unit leader’s role. OJIN: the online journal of issues in nursing .Vol. 16, No.3,
Manuscript 3. DOI: 10.3912/OJIN.vol16
no3man03 Sastroasmoro,  S.  2011. Dasar-Dasar  Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta : Sagung Seto. Sobirin  Ahmad.  (2005).  Privatisasi:  implikasinya terhadap  perubahan  Perilaku  karyawan  dan budaya
organisasi.
http://jurnal.uii.ac.id/index.php/JSB/article/view/9 67/876 Sopiah.  2008. Perilaku  organisasional .  Yogyakarta: Andi Sugiyono,  (2011). Statistika  untuk  Penelitian. Bandung: CV Alfabeta. Suma’mur,    2009. Higienen    perusahaan    dan kesehatan  kerja (hiperkes).  Jakarta: sagung seto Setiyowati,  D.  (2010). Hubungan  kepemimpinan  efetif head nurse dengan penerapan budaya keselamatan  pasien  oleh  perawat  pelaksana  di RSUPN dr. Cipto mangunkusumo . Depok: FIK UI
. tesis tidak dipublikasikan
Tracy,  Brian,  2006. Pemimpin  Sukses ,  Cetakan Keenam,  Penerjemah:  Suharsono  dan  Ana  Budi Kuswandani, Penerbit Pustaka Delapatrasa, Jakarta. Vilia, Adelina. 2014.
Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Kelelahan  Kerja  Pada Perawat di Instalasi Rawat Inap RSUD DR. H. Abdul  Moeleok  Bandar  Lampung. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung: Bandar Lampung ( http://digilib.unila.ac.id/2288 )
Weaver, et al. (2013). Promoting a culture of safety as a patient  safety  strategy. Ann  Intern  Med. 2013;158(5_Part_2):369-374.  doi:10.7326/0003-
4819-158-5201303051-00002.
World  Health  Organizations  (WHO).  (2009).  S urgical safety  check  list  reinforces  accepted  safety practices  and  foster  better  communication  and teamwork .