## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN SEPSIS DI RUMAH SAKIT SILOAM MANADO
Regita Langi 1) , Widya Astuty Lolo 1) , Imam Jayanto 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Sepsis is a systemic disease that is often life-threatening in hospitals. Treatment with antibiotics is one of the important  factors  supporting  the  success  of  sepsis  treatment.  Because  of  the  variety  of  antibiotic  therapy given  to  sepsis  patients,  it  is  necessary  to  do  a  cost-effectiveness  analysis  to  find  out  which  treatment therapies  are  more  cost-effective.  This  study  aims  to  find  out  more  cost-effective  therapies  between  the treatment  of  cefotaxime  and  ceftazidim  antibiotics  in  sepsis  patients  at  Siloam  Hospital  Manado  using descriptive research methods by retrospective retrieval of data from January to December 2018. The sample in this study were 19 patients consisting of 12 patients who used cefotaxime antibiotics and 7 patients who used  ceftazidim  antibiotics.  The  results  showed  that  cefotaxime  antibiotic  therapy  was  more  cost-effective with an ACER value of IDR. 873,114/day and ICER value of IDR. 176,390/day.
Keyword : Cost Effectiveness Analysis, Pharmaconomics, Antibiotics, Sepsis.
.

## ABSTRAK
Sepsis  merupakan  penyakit  sistemik  yang  sering  mengancam  jiwa  di  rumah  sakit.  Terapi  dengan menggunakan  antibiotik  adalah  faktor  keberhasilan  dalam  pengobatan  sepsis.  Karena  beragamnya  terapi antibiotik  yang  diberikan  kepada  pasien  sepsis  perlu  dilakukan  analisis  efektivitas  biaya  untuk  dapat mengetahui  terapi  pengobatan  mana  yang  lebih cost-effective. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui terapi yang lebih cost-effective antara pengobatan antibiotik sefotaksim dan seftazidim pada pasien sepsis di RS.  Siloam  Manado  dengan  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif  pada  periode  Januari  -  Desember  2018.  Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  19  pasien  yang terdiri  dari  12  pasien  yang  menggunakan  antibiotik  sefotaksim  dan  7  pasien  yang  menggunakan  antibiotik seftazidim. Hasil penelitian menunjukan terapi antibiotik sefotaksim lebih cost-effective dengan nilai ACER sebesar Rp. 873.114/hari dan nilai ICER sebesar Rp. 176.390/hari.
Kata Kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Farmakoekonomi, Antibiotik, Sepsis.

## PENDAHULUAN
Sepsis  adalah  kondisi  medis  yang ditandai dengan adanya peradangan diseluruh tubuh  sebagai  respon  berlebih  terhadap infeksi  (Dellinger,  2012).  Sebanyak  13  juta orang  di  dunia  mengalami  sepsis  tiap  tahun serta  empat  juta  orang  meninggal  karenanya (Levy,  2010).  Sepsis  mewakili  subgrup Systemic  Inflamatory  Response  Syndrom (SIRS) dalam terminologi kesehatan (Suharjo,  2007).    Sumber  infeksi  sepsis terbesar  berasal  dari  saluran  pernapasan dengan  penyebab  umum  berupa  pneumonia nosokomial  dan  pneumonia  komunitas  yang biasanya  disebabkan  oleh pseudomonas aeruginosa ,  atau Staphylococcus  Aureus (Sodik, 2012).
Manajemen pasien sepsis memerlukan pendekatan  terpadu  tindakan  diagnostik  dan inisiasi cepat terapi antibiotik. Terapi antibiotik  merupakan  salah  satu  penunjang keberhasilan  dalam  pengobatan  sepsis  dan harus  segera  dimulai  dalam  1–2  jam  pertama saat didiagnosis sepsis. Karena keterlambatan pemberian  terapi  antibiotik  dalam  kurun waktu  24  jam  setelah  pasien  didiagnosis sepsis  akan  menyebabkan  pasien  meninggal (Levy, 2010).
Alternatif terapi  antibiotik  bagi  pasien sepsis perlu disesuaikan dari aspek terapi dan aspek  biaya.  Analisis  efektifitas  biaya (Cost Effectiveness  Analysis/  CEA) untuk  menilai perbandingan manfaat  kesehatan dan sumber daya  dalam  program  pelayanan  kesehatan. CEA adalah  suatu  metode  farmakoekonomi untuk memilih dan menilai program atau obat yang  terbaik  pada  beberapa  pilihan  terapi dengan  tujuan  yang  sama  (Rahayu,  2013). Sehingga CEA bukan  dilihat  dari  biaya  yang paling    murah  tetapi  optimalisasi  biaya (Murti,  2013).  Antibiotik  sefotaksim  dan seftazidim  dibandingkan  dengan  antibiotik meropenem mendapatkan hasil bahwa meropenem  lebih cost-effective dibandingan antibiotik  sefotaksim  dan  seftazidim  (Putri, 2017).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti melakukan penelitian tentang analisis efektivitas biaya penggunaan antibiotik
sefotaksim  dan  seftazidim  pada  pasien  sepsis di rumah Sakit Siloam Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan April  2019  -  Oktober  2019  di  Rumah  Sakit Siloam Manado.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian  yang digunakan  ialah  penelitian  deskriptif  dengan pengambilan data secara retrospektif.

## Populasi dan Sampel Penelitian

## Populasi
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pasien  rawat  inap  pdengan  diagnosa  sepsis ringan  di  RS  Siloam  Manado  yang  di  ambil dari data rekam medik.

## Sampel
Sampel  pada  penelitian  ini  yaitu pasien  rawat  inap  dengan  diagnosa  sepsis ringan di RS Siloam manado harus memenuhi kriteria sebagai berikut :
A. Kriteria Inklusi 1) Pasien rawat inap yang didiagnosa sepsis ringan dengan sumber infeksi pernapasan bawah ≥18 tahun.
2) Pasien sepsis yang diberi terapi antibiotik sefotaksim atau seftazidim.
3) Pasien  sepsis  dengan  catatan rekam medik yang lengkap.
B. Kriteria Eksklusi :
1) Pasien  sepsis  sumber  infeksi pernapasan  dengan  penyakit penyerta.
2) Pasien  sepsis  sumber  infeksi pernapasan  yang  men  erima antibiotik kombinasi.
3) Pasien  sepsis  sumber  infeksi pernapasan dengan catatan rekam medik yang cacat.

## Pengambilan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini  diambil  dari  catatan  rekam  medik  pasien serta perincian biaya medik langsung dibagian administrasi  dan  keuangan  di  Rumah  Sakit Siloam  Manado  periode  Januari  –  Desember 2018.

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  deskriptif  dan diuraikan  dalam  bentuk  tabel.    Data  yang dicatat  meliputi  identitas,  perincian  biaya pengobatan  sepsis  dan  perawatan  serta  biaya rawat inap. Setelah data terkumpul, dilakukan perhitungan  biaya  medik  langsung.  Pada setiap pasien. Kemudian dijumlahkan masing- masing  sesuai  penggunaan  obat  lalu  dibuat rata-ratanya. Data biaya medik tersebut dapat digunakan  untuk  menghitung Avarage  Cost- Effectiveness  Ratio  (ACER) sebagaimana pada rumus di bawah ini :
Keterangan : Biaya = Rata-rata biaya pengobatan. Efek  = outcome (efek) terapi obat.
Hasil  dari CEA dapat  disimpulkan dengan ICER (Incremental Cost-Effectiveness Ratio) seperti rumus berikutini :
Keterangan :
Biaya A = Biaya Teknologi Baru Biaya B = Biaya Pembanding Efek  A = Efek Teknologi Baru Efek  B = Efek Pembanding.

## HASIL DAN PEMBAHASAN 1. Angka Kejadian Sepsis
Angka  kejadian  penyakit  sepsis  rawat inap  di  Rumah  Sakit  Siloam  Manado  pada periode  Januari  -  Desember  tahun  2018  yaitu berjumlah  123  pasien.  Pada  pengolahan  data selanjutnya  diambil  19  data  pasien  yang menerima  terapi  antibiotik  Sefotaksim  dan Seftazidim  yang  dinyatakan  sembuh  dengan status  pasien  umum.  Berdasarkan  sampel tersebut,  diperoleh  hasil  data  karakteristik pasien sepsis yang menerima obat Sefotaksim dan Seftazidim sebagai berikut.
Tabel  1.  Karakteristik  Usia  Pasien  Sepsis Rawat Inap  di RS  Siloam Manado.
Berdasarkan  pada  Tabel  1,  data  yang didapat  pasien  dengan  kelompok  usia  46-55 tahun  lebih  beresiko  mengalami  penyakit sepsis.  Usia  46-55  tahun  termasuk  dalam golongan  usia  lansia  awal  (Depkes,  2009). Pada  usia  tersebut  terjadi  penurunan  daya imun  sehingga  meningkatkan  terjadinya infeksi  (Kasmed,  2007).  Tingkat  kejadian sepsis  paling  banyak  terjadi  pada  usia  lansia awal  46-55 tahun dan lansia akhir usia 56-65 tahun  (Nurul,  2015).  Semakin  meningkatnya usia  akan  dikaitkan  dengan  perubahan  fungsi imun  tubuh  yaitu  berkurangnya  kemampuan leukosit  dalam  melawan  mikroba  di  dalam tubuh (Victoria, 2016).
Tabel  2.  Karakteristik  Pasien  Sepsis Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasein Presentase (%) Laki-laki 11 58% Perempuan 8 42% Total 19 100% Umur Jumlah Pasien (n) Presentase 36-45 5 26% 46-55 10 53% 56-65 4 21% Total 19 100%
ACER = ICER =
Berdasarkan Pada Tabel 2
menunjukan  pasien  sepsis  dengan  jenis kelamin  laki-laki  sebanyak  11  pasien  (58%) dan  pada  perempuan  sebanyak  8  pasien (42%).  Beberapa  penelitian  dilakukan  terkait hubungan  jenis  kelamin  dengan  penyakit sepsis didapatkan bahwa laki-laki lebih rentan terkena sepsis. Laki-laki cenderung mengalami  infeksi  di  paru karena  gaya hidup laki-laki  pada  umumnya  sering  merokok,
sedangkan  untuk  perempuan  lebih  cenderung mengalami  infeksi  saluran  kencing  daripada paru.  Penyebab  tersering  untuk  sepsis  sendiri ialah  infeksi  paru  (Yessica,  2014).  Penelitian yang  melaporkan  bahwa  jenis  kelamin  tidak berpengaruh bermakna terhadap sepsis (Rheza,  2016).  Sepsis  tidak  dipengaruhi  oleh jenis kelamin tetapi dipengaruhi oleh usia dan jenis  penyakit  yang  mendasarinya  (Restiana,
2018).

## 2. Analisis Efektivtas Biaya

## Perhitungan Biaya Medik Langsung menggunakan Sefotaksim
Tabel  3. Direct  medical  cost penggunaan  terapi  antibiotik  sefotaksim  pada  pasien  sepsis  di  RS Siloam Manado.
Pada perhitungan biaya medik langsung  terdapat  tiga  komponen  biaya  yaitu biaya pengobatan, biaya perawatan dan biaya laboratorium.  Biaya  pengobatan  terdiri  dari biaya  antibiotik  yang  diresepkan  dokter selama  pasien  dirawat  inap.  Pada  penelitian ini  hanya  dihitung  biaya  antibiotik  sebagai biaya  pengobatan  terapi  utama  pasien  sepsis, sedangkan  biaya  perawatan  terdiri  dari  biaya ruangan  Rp.250.000/hari.  Ruangan  yang digunakan  pasien  sepsis  sesuai  data  yang didapat  yaitu  ruangan  kelas  III.  Berdasarkan
tabel  3,  dapat  dilihat  total  biaya  medik langsung  dengan  biaya  terkecil  yaitu  Rp. 4.465.800  dan  total  biaya  medik  langsung terbesar yaitu Rp. 4.938.800. Perbedaan biaya dikarenakan  adanya  perbedaan  lama  hari rawat  inap  di  rumah  sakit  karena  semakin lama pasien dirawat maka semakin besar  pula biaya  yang  akan  dikeluarkan.  Total direct medical  cost penggunaan  terapi  antibiotik sefotaksim  ke-12  pasien  yaitu  sebesar Rp. 55.006.200  dengan direct  medical  cost yaitu Rp.4.583.850/pasien. Berikut ini
No  Nama Lama Rawat Inap (hari) Komponen Biaya (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) Total Biaya (Rp) 1. EM 5 208.800 3.480.000 777.000 4.465.800 2. AK 5 208.800 3.480.000 777.000 4.465.800 3. AM 5 208.800 3.480.000 777.000 4.465.800 4. TS 6 261.000 3.900.000 777.000 4.938.800 5. EB 5 208.800 3.480.000 777.000 4.465.800 6 . OR 6 261.000 3.900.000 777.000 4.938.800 7. KT 6 261.000 3.900.000 777.000 4.938.800 8. TD 5 208.800 3.480.000 777.000 4.465.800 9. RW 5 208.800 3.480.000 777.000 4.465.800 10. SP 6 261.000 3.900.000 777.000 4.938.800 11. AP 5 208.800 3.480.000 777.000 4.465.800 12. JR 5 208.800 3.480.000 777.000 4.465.800 Rerata 5,25 Total direct medical cost Rp. 55.006.200 Direct Medical cost per pasien Rp.4.583.850
perhitungan  biaya  medik  langsung  pada pasien  sepsis  rawat  inap  di  RS  Siloam Manado  periode  Januari  -  Desember  2018
yang  menggunakan  antibiotik  Seftazidim dapat dilihat pada tabel 4.

## Perhitungan Biaya Medik Langsung menggunakan Seftazidim
Tabel 4. Direct medical cost penggunaan seftazidim pada pasien Sepsis di RS Siloam Manado.
No  Nama Lama Rawat Inap (hari) Komponen Biaya (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Perawatan (Rp) Biaya Laboratorium (Rp) Total Biaya (Rp) 1 SP 7 355.200 4.150.000 777.000 5.282.200 2 GW 6 296.000 3.900.000 777.000 4.196.000 3 JL 7 355.200 4.150.000 777.000 5.282.200 4 KP 7 355.200 4.150.000 777.000 5.282.200 5 LB 6 296.000 3.900.000 777.000 4.196.000 6 MJ 6 296.000 3.900.000 777.000 4.196.000 7 KB 7 355.200 4.150.000 777.000 5.282.200 Rerata 6,57 Total direct medical cost Rp. 33.716.800 Direct medical cost per pasien Rp. 4.816.685
Tabel  4.  memperlihatkan  total  biaya medik langsung penggunaan antibiotik seftazidim dengan total biaya medik langsung terkecil yaitu Rp. 4.196.000 dan terbesar yaitu Rp.  5.282.200.  Perbedaan  biaya  dikarenakan karena  perbedaan  lamanya  pasien  di  rawat  di
rumah  sakit  dan  adanya  perbedaan  dengan harga  obat  antibiotik  yang  digunakan  pasien. Total direct  medical  cost penggunaan antibiotik seftazidim ke-7 pasien yaitu sebesar Rp.  33.716.800  dengan dirct  medical  cost yaitu Rp. 4.816.685/pasien.

## 3. Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER
Tabel  5.  Perhitungan ACER penggunaan  Sefotaksim  dan  Seftazidim  pada  pasien  sepsis  Di RS Siloam Manado.
Berdasarkan tabel 5, hasil perhitungan direct  medical  cost per  pasien yang  dibagi  dengan  rata-rata  lama  hari  rawat inap  memperlihatkan  nilai ACER pada penggunaan  obat  Sefotaksim  Rp.  873.114. Meskipun  nilai ACER sefotaksim  lebih  besar efektivitasnya  lebih  tinggi  dibandingkan seftazidim. Perhitungan CEA bukan tentang
biaya  yang  lebih  murah  tetapi  tentang optimalisasi  biaya  dengan  efektivitas  sebuah terapi (Murti, 2013).
Angka  dalam ACER menunjukan peningkatan  efektivitas  dengan  biaya  sebesar yang dibutuhkan (Lorensia,2016). Sefotaksim lebih cost-efective dibandingkan  Seftazidim
Antibiotik
Rata-rata direct Rata-rata lama hari ACER medical cost (C) rawat inap (C/E) (Rp) (Efektivitas/E) (Hari) Sefotaksim 4.583.850 5.25 873.114 Seftazidim 4.816.685 6.57 733.133
untuk  pasien  sepsis  di  rumah  sakit  Siloam
Manado  meskipun  nilai ACER lebih  besar.
Tabel 6. Hasil Perhitungan ICER antibiotik Sefotaksim dan Seftazidim untuk pasien sepsis RS Siloam Manado.
Berdasarkan  Tabel  6,  didapatkan hasil  nilai ICER yaitu  Rp.  176.390.  Nilai ICER yang  diperoleh  merupakan  besarnya biaya tambahan yang harus dikeluarkan untuk memperoleh  1  hari  pengurangan  lama  rawat inap  pada  pasien  sepsis  jika  akan  dilakukan perpindahan  dari  Seftazidim  ke  Sefotaksim. Namun dalam pengambilan keputusan pemilihan  pengunaan  antibiotik  pada  pasien sepsis semua tergantung kebijakan dari dokter dan  kebijakan  dari  rumah  sakit  yang disesuaikan  denggan  anggaran  rumah  sakit tersebut (Putri, 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi antibiotik  yang  lebih cost-effective antara terapi  antibiotik  sefotaksim  dan  seftazidim pada  pasien  sepsis  di  RS  Siloam  Manado yaitu  terapi  antibiotik  sefotaksim.  Dengan hasil perhitungan ACER sebesar Rp. 873.114/hari  dan  nilai ICER sebesar  Rp. 176.390/hari.

## SARAN
Perlu dilakukan penelitian
farmakoekonomi  pada  pasien  sepsis  dengan diagnosa  sepsis  berat  atau  syok  sepsis sehingga dapat memberikan informasi kepada pengambil  kesimpulan  alternatif  antibiotik mana  yang  lebih cost-effective bukan  hanya pada  penderita  sepsis  tetapi  juga  penderita sepsis berat dan syok sepsis.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  T.  M.  2013. Farmakoekonomi Prinsip  dan  Metodologi. Bursa  Ilmu,
Yogyakarta.
Dellinger,  R.  P.,  Levy,  M.  M.,  Rhodes,  A., Annane, D., Gerlach, H., Opal, S. M., et al. 2009. Surviving Sepsis
Campaign:  International  Guidelines For   Management Of Severe Sepsis And  Septic  Shock: Critical  care medicine . 41:(2) , 580-637.
Departemen  Kesehatan  RI.  2009. Sistem Kesehatan  Nasional .  Jakarta:  Depkes
RI.
Levy,  M.  M.  2010.  Laporan  kasus  sepsis. Jornal of Anestesia and Critical Care . 28:(3) , 50–58.
Lorensia, A., Doddy, D.Q. 2016. Farmakoekonomi Edisi Kedua . UBAYA, Surabaya. Murti, T. M. 2013. Farmakoekonomi, Prinsip dan Metodologi. Yogyakarta.  Penerbit
: Bursa Ilmu.
Putri,  K.  N.  2017.  Analisis  Efektivitas  Biaya
Penggunaan Antibiotik Terhadap
Pasien  Sepsis  Di  RSD  dr.  Soebandi Tahun  2014-2015. e-Jurnal  Pustaka Kesehatan. 5:(1) , 155-156.
𝚫𝐂
𝚫𝐄 ICER ( 𝚫𝐂 / 𝚫𝐄 ) 4.583.850 - 4.816.685= 5.25 - 6.57 = 176.390 -232.835 -1.32
Rahayu,  Sinuraya.  2013.  Analisis  Efektivitas biaya  Penggunaan  Antibiotik  Pasien Sepsis  Di  Rumah  Sakit  Bandung. Jurnal  Farmasi  Klinik  Indonesia . 2:(2) , 77-84.
Rheza,  N.T.,  Diana,  C.L.,  Lucky,  K.  2016, Profil  Penderita  Sepsis  di  RSUP.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado, Journal  of  e-
Clinic. 4:(1) , 55-63.
Sodik,  D.  C.,  Pradipta,  IS.,  Lestari,  K.  2012. Pola  Penggunaan  Antibiotik  dan  Pola Kuman pada Pasien Sepsis Rawat Inap RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung,
[ Skripsi ]. Fakultas Kedokteran,
Universitas Padjadjaran, Bandung.
Suharjo  J.  B.,  Cayono,  B.  2007.  Terapi Antibiotika  Empiris  Pada  Sepsis
Berdasarkan  Organ  Terinfeksi. Dexa
Medica 20:(2) , 85-90.
Vicoria, N., 2014 . Karakteristik  Dasar Pasien Sepsis Yang Meninggal Di ICU RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  Periode  1 Januari–30  Desember  2014 , [ Skripsi ].
Fakultas Kedokteran, Universitas
Diponegoro, Semarang.
Yessica,  P.H.,  2014.  Faktor  Resiko  Sepsis Pada  Pasien  Dewasa  Di  RSUP.  Dr. Kariadi  Semarang,  [ Skripsi ].  Fakultas Kedokteran,  Universitas  Diponegoro, Semarang.