## Gambaran Tipe Sinus Sigmoid
Penderita Otitis Media Supuratif Kronik
(Tinjauan High-Resolution Computed Tomography )
Nancy Liwikasari, Zulfikar Naftali, Muyassaroh
Latar  belakang  : Hasil  pemeriksaan high-resolution  computed tomography (HRCT)  diperlukan  untuk  mengetahui  tipe  sinus sigmoid. Struktur anatomi dan variasinya perlu diketahui karena sinus  sigmoid  rentan  terhadap  cedera  operasi.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui variasi tipe sinus sigmoid penderita otitis media supuratif kronik (OMSK) di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Metode : Studi penelitian deskriptif retrospektif. Data didapatkan dari  gambaran  HRCT  mastoid  penderita  OMSK  periode  01 Januari–31  Desember  2014.  Tipe  sinus  sigmoid  berdasarkan klasifikasi Ichijo.
Hasil : Didapatkan 50 sampel terdiri dari. OMSK kiri 28 (56%) dan OMSK  kanan  22  (44%),  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  29  dan perempuan 21. Usia rata-rata 29,68 tahun. Tipe sinus sigmoid half- moon telinga kanan 66% dan telinga kiri 24%. Tipe saucer telinga kanan 12 % dan telinga kiri 20 %. Tipe protrusive telinga kanan 11 % dan telinga kiri 6 %.
Simpulan : OMSK kiri lebih banyak dibanding OMSK kanan, jenis kelamin laki-laki lebih banyak dibanding perempuan dengan rata- rata usia 30 tahun. Tipe sinus sigmoid pada penderita OMSK yang tersering adalah tipe half-moon.
Kata  kunci  : Sinus  sigmoid,  High-Resolution  Computed Tomography Mastoid , Otitis media supuratif kronik

## Departemen IKTHT-KL FK UNDIP/ SMF KTHT-KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background  : The  results  of  high-resolution  computed tomography (HRCT) is required to determine the type of sigmoid sinus. Anatomical structures and its variations have to be known as the sigmoid sinus surgery susceptible to injury. The objectives of this  study  was  to  determine  various  types  of  sigmoid  sinus  of chronic suppurative otitis media (CSOM) at Kariadi Hospital. Methods  : Retrospective  descriptive  study.  Data  obtained  from HRCT mastoid in CSOM patients period 1 January to 31 December 2014. The sigmoid sinus type is determined by classification Ichijo. Results : Fiveteen samples consist of  CSOM left ear in 28 patients (56%) and right in 22 patients (44%), male in 29 and women in 21. The average age of patients is 29,68 years. Sigmoid sinus in half- moon type right ear 66% and left ear 24%. Saucer type right ear 12% and left ear 20%. Protrusive type right ear 11% and left ear 6%. Conclusions : CSOM left ear is the highest compared to the right, the male more than women with median age is 30 years. The most common sigmoid sinus type is a half-moon.
Keywords  : Sigmoid  Sinus,  High-Resolution  Computed Tomography Mastoid, Chronic Suppurative Otitis Media

## Abstract
Biofilm and bacterial resistance relationship with clinical response to topical antibiotic therapy on benign chronic suppurative otitis media
Original Article
Med Hosp 2016; vol 3 (3) : 170–173

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Prosedur  operasi  timpanomastoid  merupakan pendekatan  utama  untuk  eradikasi  penyakit  telinga kronik.  Preoperatif  umumnya  dokter  bedah  belum mengetahui  secara  pasti  ekstensi  atau  perluasan  dari penyakitnya  maupun  struktur  yang  terlibat.  Untuk  itu diperlukan  latar  belakang  anatomi  dan  pengetahuan tentang  variasinya  dengan  menggunakan  bantuan
gambaran  hasil  pemeriksaan high-resolution  computed 1,2 tomography (HRCT).
Anatomi  dan  variasi  dari  sinus  sigmoid  perlu diketahui  karena  struktur  ini  rentan  terhadap  cedera pada saat prosedur operasi timpanomastoid dan variasi tipe  sinus  sigmoid  pada  kebanyakan  kasus  seringkali jarang  dievaluasi  pada  gambaran  HRCT.  Variasi  tipe sinus  sigmoid  yang  menonjol  terlalu  ke  anterior  akan menyulitkan  prosedur  operasi  timpanomastoid.  Secara
umum,  perdarahan  dapat  terjadi  akibat  cedera  pada sinus  sigmoid  dan  secara  khusus,  cedera  pada  sinus sigmoid  dapat  menyebabkan  insufisiensi  vena  atau thrombosis  yang  dapat  merupakan  penyebab  umum untuk  terjadinya  edema,  iskemia  dan  infark  dari  lobus temporalis.  Selain  itu,  variasi  tipe  sinus  sigmoid  yang menjorok  ke  arah  telinga  tengah  dapat  diduga  sebagai 1,3,4 suatu tumor glomus dalam pemeriksaan otoskopi.
Penelitian  Karaca  (2012)  melaporkan  356  telinga dari  178  penderita  yang  menjalani  prosedur  operasi timpanomastoid terdapat 121 (34%) telinga dengan sinus sigmoid ke arah anterior berdasarkan penilaian tampilan keseluruhan gambaran HRCT. Sirikci (2004) melaporkan tipe  sinus  sigmoid  berdasarkan  klasifikasi  Ichijo  yang diukur  dari  gambaran  HRCT,  frekuensi  tipe half-moon protrusive (62%)  adalah  yang  tersering,  diikuti (22%)  dan 2,5 saucer (16%).
Studi  penelitian  tentang  distribusi  frekuensi variasi tipe sinus sigmoid di RSUP Dr. Kariadi Semarang belum  pernah  dilakukan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  variasi  tipe  sinus sigmoid penderita otitis media supuratif kronik (OMSK) di RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## METODE
Studi  penelitian  ini  merupakan  studi  penelitian deskriptif retrospektif. Populasi penelitian adalah semua penderita  OMSK  yang  telah  dilakukan  pemeriksaan HRCT mastoid periode 01 Januari – 31 Desember 2014 di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  HRCT  mastoid  dengan gambaran  visualisasi  yang  jelas  dan  disimpan  dalam bentuk raw data dengan ketebalan irisan 2,0 mm. Kriteria eksklusi adalah penderita yang telah menjalani operasi pada  telinga  sebelumnya,  terdapat  kelainan  konginetal telinga. Identitas  penderita,  telinga  yang  menderita OMSK,  usia,  jenis  kelamin  diidentifikasi  kemudian dilakukan tabulasi hasil pengukuran HRCT mastoid dan kesesuaiannya berdasarkan klasifikasi tipe sinus sigmoid Ichijo. Tipe protrusive (D > ½ W), half-moon (D = ½ W) dan saucer (D < ½ W) (ditunjukan pada gambar 1).
Sinus  sigmoid  dinilai  pada  gambaran  potongan aksial HRCT mastoid (gambar 2). Analisis data dengan menggunakan bantuan software statistik SPSS.
2,3 Gambar 1. Keterangan D = kedalaman sinus sigmoid, W = lebar sinus sigmoid. D W D W D W Protrusive Half-moon Saucer 2,3
Gambar 2. Gambaran potongan aksial HRCT mastoid.
Gambaran Tipe Sinus Sigmoid Penderita Otitis Media Supuratif Kronik

## HASIL
Besar sampel yang didapatkan pada studi penelitian ini adalah  50.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan  usia penderita  OMSK  adalah  usia  minimum  2  tahun  dan maximum 81 tahun dengan usia rata-rata 29,68 tahun.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian didapatkan 50 sampel terdiri dari OMSK kiri sebanyak 28 penderita (56%) dan OMSK kanan 22  penderita  (44%)  dengan  jenis  kelamin  terbanyak adalah laki-laki (tabel 1). Hal ini sesuai dengan hasil studi penelitian  Lima  (2013)  pada  28  penderita  OMSK  yang menunjukan  jenis  kelamin  penderita  terbanyak  adalah
6 laki-laki yaitu 20 penderita.
Rata-rata  usia  penderita  OMSK  pada  studi penelitian ini adalah 29,68 tahun dengan usia terendah 2  tahun  dan  usia  tertinggi  adalah  81  tahun.  Hasil  ini sesuai dengan yang diteliti oleh Wahyudiasih (2010) yang mendapatkan hasil usia penderita OMSK rata-rata terjadi 7 pada usia 21–30 tahun.
Berdasarkan klasifikasi variasi tipe sinus sigmoid oleh  Ichijo,  didapatkan  hasil  pada  studi  penelitian  ini yang tersering adalah tipe half-moon sebanyak 66% pada telinga  kanan  dan  48%  pada  telinga  kiri.  Tipe saucer ,
telinga  kanan  sebanyak  12%  dan  telinga  kiri  40%.  Tipe protrusive pada telinga kanan sebanyak 22% dan telinga kiri 12 % (gambar 3).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  terdapat perbedaan  frekuensi  variasi  tipe  sinus  sigmoid  pada telinga kanan dan kiri. Hal ini sesuai dengan hasil studi penelitian  Ichijo  (1993)  yang  menyatakan  bahwa perbedaan  yang  terjadi  dimungkinkan  karena  adanya variasi luas antara sistem vaskularisasi tulang temporal antara  telinga  kanan  dan  telinga  kiri  pada  masa  janin yang  tidak  berkembang  bersamaan  secara  simultan. Sinus sigmoid kiri terbentuk lebih awal daripada sinus sigmoid kanan sehingga terjadi mekanisme kompensasi antara sinus sigmoid. Walaupun hal ini belum terbukti secara  embriologi,  tetapi  secara  teori  sangat  mungkin 5,8 terjadi.

## SIMPULAN
OMSK kiri lebih banyak dibanding OMSK kanan, jenis kelamin  laki-laki  lebih  banyak  dibanding  perempuan dengan  rata-rata  usia  30  tahun.  Berdasarkan  klasifikasi tipe  sinus  sigmoid  oleh  Ichijo,  tipe  sinus  sigmoid  pada penderita OMSK yang tersering adalah tipe half-moon .
Tipe sinus sigmoid disarankan untuk dilaporkan pada  hasil  pemeriksaan  HRCT  mastoid.  Apabila  tidak
Gambar 3. Distribusi frekuensi variasi tipe sinus sigmoid berdasarkan klasifikasi Ichijo
Half-moon Saucer Protrusive 12% 22% 66% Telinga Kanan 12% 40% 48% Telinga Kiri Half-moon Saucer Protrusive

## TABEL 1
Distribusi data Frekuensi Variabel
OMSK kanan OMSK kiri
56
Persentase (%) 22 28
44
Laki-laki Perempuan 42
29 21 58 Medica Hospitalia | Vol. 3, No. 3, Mei 2016
dilaporkan dalam hasil pemeriksaan sebaiknya sebagai ahli  THT-KL  perlu  mengevaluasi  tipe  sinus  sigmoid sebelum  melakukan  prosedur  operasi  timpanomastoid untuk  menghindari  trauma  selama  prosedur  operasi berlangsung.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Butman  JA,  Patronas  NJ,  Kim  HJ.  Imaging  studies  of  the temporal  bone.  In:    Bailey    BJ,    Johnson    JT,  Newland  SD editors. Head And  Neck  Surgery - Otolaryngology, 4th ed, Vol I. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2006; p. 1962- 85.
2. Karaca  CT,  Toros  SZ,  Noseri  HK.  Analysis  of  anatomic variations in temporal bone by radiology. Int. Adv. Otol. 2012; 8:(2): p. 239-43.
3. Lee  SJ,  Sun  D,  Hee  D,  Jang  KH,  Park  YS,  Yeo  SW,  Choi  J.  A suggested new classification system for the anatomic variations of  the  sigmoid  sinus:  a  preliminary  study.  The  Journal  of International Advenced Otology. 2009; 5(1): p. 1-5.
4. Musa RM, Hassan IA, Nabi GE, Hassan HA. Study of mastoid air  cells  diseases  using  spiral  CT.  Global  Journal  of  Medical research Diseases. 2013; 13(3): p. 7-21.
5. Sirikçi A, Bayazit YA, Kervancioğlu S, Ozer E, Kanlikama M, Bayram M. Assessment of mastoid air cell size versus sigmoid sinus  variables  with  a  tomography-assisted  digital  image processing  program  and  morphometry.  Surg  Radiol  Anat. 2004; 26(2): p. 145-8.
6. Lima MAR, Farage L, Cury MCL, Júnior FB. Mastoid surface area-to-volume  ratios  in  adult  brazilian  individuals.  Braz  J Otorhinolaryngol. 2013; 79(4): p. 446-53.
7. Wahyudiasih DP, Handoko E, Retnoningsih E. Hubungan jenis bakteri aerob dengan risiko tuli sensorineural penderita otitis media supuratif kronis. 2010; p. 1-13.
8. Jadhav  AB,  Fellows  D,  Hand  AR,  Tadinada  A,  Lurie  AG. Classification  and  volumetric  analysis  of  temporal  bone pneumatization using cone beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014; 117: p. 376-84.