## ASUHAN KEPERAWATAN  DENGAN MASALAH UTAMA DEMAM TYPHOID

## Amalina ‘Izazi
Poltekkes Kemenkes Semarang, Prodi DIII Keperawatan Magelang Email : izaziamalina@gmail.com
DOI : 10.24252/kesehatan.v11i2.6137

## Abstrak
Demam typhoid adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  Salmonella  typhi. Penyakit  ini  masih  menjadi  masalah  kesehatan  terutama  di  negara  berkembang.  Penyakit  ini berhubungan erat dengan personal hygiene dan lingkungan di sekitarnya seperti penggunaan air bersih, pengelolaan dan pembuangan sampah. Penularan demam typhoid bisa melalui fecal dan  oral  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  manusia  melalui  makanan  dan  minuman  yang terkontaminasi.  Tujuan  umum  dari  jurnal  ini  adalah  menggambarkan  tentang  pengelolaan asuhan  keperawatan  dengan  masalah  utama  demam typhoid .  Study  Kasus  ini  menggunakan metode  deskriptif  yaitu  menggambarkan  tentang  proses  asuhan  keperawatan  dengan memfokuskan  pada  salah  satu  masalah  penting  dalam  kasus  yang  dipilih  yaitu  asuhan keperawatan dengan masalah utama demam typhoid .
Kata kunci : Demam Typhoid , Penyebab, Kebersihan diri dan Kebiasaan Jajan.

## Abstract
Typhoid fever is a disease caused by infection with Salmonella typhi bacteria. This disease is still a health problem,  especially  in  developing  countries.  This  disease  is  closely  related  to  personal  hygiene  and  the surrounding  environment  such  as  the  use  of  clean  water,  management  and  garbage  disposal. Transmission  of  typhoid  fever  can  be  through  fecal  and  oral  which  enter  the  human  body  through contaminated  food  and  drinks.  The  general  purpose  of  this  journal  is  to  describe  the  management  of nursing  care  with  the  main  problem  of  typhoid  fever.  This  case  study  uses  descriptive  method  which describes the process  of nursing care by focusing on one of the important problems in the chosen case, namely nursing care with the main problem of typhoid fever.

## Keywords: Typhoid Fever, Causes, Personal Hygiene and Snacks

## PENDAHULUAN
Manusia berkaitan erat dengan lingkungan sekitarnya, lingkungan yang sehat akan memberikan  dampak  positif  dan  timbal  balik  untuk  manusia  dan  sebaliknya  jika lingkungan dan gaya hidup tidak sehat, maka manusia akan mengalami dampak dari lingkungan dan gaya hidup tidak sehat tersebut seperti penyakit infeksi dan penyakit berbasis  lingkungan  misalnya  adalah  penyakit typhoid .  Penyakit  ini  merupakan
problem  atau  masalah  yang  serius  bagi  kesehatan  masyarakat  di  negara-  negara berkembang dan daerah dengan iklim tropis, seperti halnya Indonesia, penyakit typhus abdominalis dapat ditemukan sepanjang tahun (endemik)(Binongko, 2012).
Seperti yang dijelaskan oleh Widoyono (2011) Demam tyfoid adalah penyakit infeksi akut  usus  halus  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Salmonella  typhi  atau  Salmonella paratyphi A, B dan C. penularan demam tyfoid melalui fecal dan oral yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  di  seluruh  dunia  terdapat  sekitar  17  juta  kasus dengan  600.000  kematian  per  tahun  akibat typhoid abdominalis.  Dapat  diperkirakan 70% kematian akibat typhoid abdominalis terjadi di Asia. Jika tidak segera diobati, 10 – 20%  penderita  tersebut  dapat  berakibat  fatal.  Sekitar  2%  dari  penderita  menjadi carrier /pembawa (Widoyono, 2011). Berdasarkan data dari Profil Kesehatan Indonesia tahun 2010 tifus abdominalis menempati urutan ke 3 dari 10 besar penyakit rawat inap di rumah sakit Indonesia dengan CFR 0,67% (KEMENKES, 2012).
Pada orang yang kurang mampu bila sakit tidak berobat ke sarana kesehatan medis hal ini dikarenakan masalah biaya, sehingga bila mereka menjadi penjamah makanan maka  mereka  akan  menjadi  sumber  penularan  penyakit  kepada  masyarakat  yang menjadi pembeli jajanan tersebut. Risiko penularan melalui penjual makanan di jalanan yang  kebersihannya  buruk  memperbanyak  jumlah  kasus  demam typhoid (Anonim, 2013).
Penyakit ini erat kaitannya dengan hygiene pribadi dan sanitasi lingkungan, seperti hygiene perorangan, hygiene makanan,  lingkungan  yang  kumuh,  kebersihan  tempat- tempat  umum  yang  kurang  serta  perilaku  masyarakat  yang  tidak  mendukung  untuk hidup sehat. (Depkes RI, 2006)
Penularan  tifus  abdominalis  secara  langsung  hanya  sekitar  10%.  Makanan  dan minuman yang menjadi sumber penularan adalah makanan dan minuman yang tidak dimasak  dengan  baik  (kurang  matang).  Makanan  yang  sudah  dimasak  dengan  baik juga dapat menularkan tifus abdominalis jika kontak dengan tangan yang kotor atau air yang mengandung bakteri salmonella thypi (Djauli, 2009).
Feses  penderita  merupakan  sumber  utama  bagi  penularan  demam tyfoid (Widoyono,  2011).  Secara  umum,  untuk  memperkecil  kemungkinan  tercemar salmonella  typhi,  maka  setiap  individu  diharapkan  untuk  memperhatikan  kualitas makanan  atau  minuman  yang  akan  dikonsumsi.  Bakteri  salmonella  typhi  akan  mati dalam air yang dipanaskan dengan suhu tinggi yakni 57° C dalam beberapa menit atau dengan  proses  iodinasi  atau  klorinasi.  Pencegahan  demam tyfoid melalui  gerakan nasional sangat diperlukan karena akan berdampak cukup besar terhadap penurunan angka kejadian demam typhoid (Soegijanto, 2002).
Data  World  Health  Organization  (WHO)  pada  tahun  2009,  memperkirakan terdapat 17 juta kasus demam typhoid di seluruh dunia dengan insidensi 600.000 kasus kematian  tiap  tahun Case  Fatality  Rate (CFR)  =  3,5%.  Berdasarkan  Laporan  Ditjen Pelayanan  Medis  Departemen  Kesehatan  RI  tahun  2008,  demam typhoid menempati urutan ke 2 dari 10 penyakit terbanyak pasien rawat inap di Rumah Sakit di Indonesia dengan jumlah kasus 81.116 dengan proporsi 3,15% (Depkes RI, 2009).
Kebersihan  diri  salah  satu  penularan  dari  penyakit  saluran  pencernaan  adalah melalui  tangan  yang  tercemar  oleh  mikroorganisme  yang  merupakan  penyebab penyakit.  Mencuci  tangan  sesudah  buang  air  besar,  mencuci  tangan  sebelum  makan akan  melindungi  seseorang  dari  infeksi  penyakit  kemudian  kondisi  kuku  jari  tangan seseorang  juga  mempengaruhi  terjadinya  demam typhoid ,  mencuci  tangan  dengan benar    menggunakan  sabun  serta  air  yang  mengalir  dapat  menghilangkan  mikroba yang  menjadi  sumber  penyakit  atau  terkontaminasi  dapat  memindahkan  bakteri  dan virus  pathogen  dari  tubuh, tinja  atau  sumber  lain  ke  dalam  makanan  atau  minuman. Kombinasi antara aktivitas sabun sebagai pembersih, penggosokan dan aliran air akan menghanyutkan partikel kotoran yang banyak mengandung mikroba (Rakhman, 2009). Berdasarkan  uraian-uraian  diatas,  maka  perlu  dilakukan  penelitian  tentang  asuhan keperawatan  dengan  masalah  utama  demam typhoid. Dengan  rumusan  masalah bagaimanakah  asuhan  keperawatan  dengan  masalah  utama  demam typhoid .  Untuk mencapai  tujuan  menggambarkan  pengelolaan  asuhan  keperawatan  dengan  masalah utama demam typhoid .

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  dengan  metode  deskriptif  yaitu  menggambarkan tentang  proses  asuhan  keperawatan  dengan  memfokuskan  masalah  demam typhoid pada tanggal 15, 16, 18 Januari 2018. Jumlah pasien 1 orang. Pengumpulan data dengan wawancara,  observasi  langsung,  catatan  medis.  Analisa  dan  penyajian  data  disajikan secara narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  15,  16,  18  Januari  2018  dengan  1  pasien dengan  demam typhoid .  Usia  pasien  16  tahun  dengan  jenis  kelamin  perempuan  dan tingkat  pendidikan  SMA.  Dari  data  yang  didapatkan  terdapat  keluhan  utama  yaitu klien  mengatakan  nyeri  dibagian  perut,  dari  data  obervasi  keluarga  dan  pasien mengalami  kecemasan  dan  ketidaktahuan  terhadap  penyakit  yang  diderita  anaknya. Data  lain  yang  ditemukan  adalah  pasien  suka  makan  sembarangan,  tidak memperhatikan  kebersihan  makanan  dan  asal  makanan  tersebut.  Pasien  selama  di rumah jarang makan, hanya makan sedikit dalam sehari dengan data berat badan 50kg, tinggi badan 167 cm, lingkar lengan 28,5 cm, lingkar kepala 56 cm, dengan IMT (Indeks Massa Tubuh) 17,9 yaitu keadaan disebut kurus dengan kekuragan berat badan tingkat
ringan  atau  KEK  ringan.  Dari  data  pemeriksaan  fisik  terdapat  hasil  tanda-tanda  vital yang abnormal yaitu suhu 36,9 ℃ .
Dari  data  lain  yang  ditemukan  adalah  pemeriksaan  penunjang  terdapat pemeriksaan  yang  tidak  normal  yaitu  jumlah  lekosit  4.9  10^3/ul  (normal  :  3.6-11.0), jumlah  eritrosit  H5.69  10^6/ul  (normal  :  3.80-5.20),  dan  jumlah  limfosit  H  47.4% (normal: 25.0-40.0). Hasil neurologi S.Thyphi O yaitu (+)1⁄320 , dan S.Thypi H (+) 1⁄80. Tindakan  yang  diberikan  untuk  pasien  adalah  diberikan  asuhan  keperawatan  secara komprehensif  dengan  menggunakan  strategi  pelaksanaan.  Setelah  dilakukan  asuhan keperawatan dengan strategi pelaksanaan terjadi penurunan nyeri dari skala 6 menjadi 3,  dan  peningkatan  pengetahuan  keluarga  dan  pasien  tentang  pentingnya  mencegah penyakit infeksi.
Pada saat pengkajian tanggal 15 Januari 2018 ditemukan data keluhan pasien yaitu klien  nyeri  perut  dengan  skala  6,  pasien  merasakan  tidak  nyaman  seperti  teremas- remas  dengan  waktu  terus  menerus.  Keluarga  pasien  mengatakan  bahwa  anaknya mengeluh  sakit  perut  sudah  lama  sekitar  1  bulan  yang  lalu,  keluarga  klien  mengira bahwa sakit perut yang dirasakan anaknya adalah sakit perut biasa. Tidak ada tindakan pengobatan untuk anaknya. Terdapat data bahwa pasien mengatakan kadang-kadang pingsan. Pada tanggal 15 Januari 2018 klien mengatakan sakit perut, mual dan muntah 2X  disertai  pusing.  Keluarga  pasien  langsung  membawa  pasien  ke  Rumah  Sakit  di daerah  Temanggung.  Ditemukan  data  terkait  dengan  pola  nutrisi  metabolic  yaitu keluarga pasien mengatakan bahwa pasien jarang makan dan selalu jajan sembarangan, tidak  memperhatikan  kebersihan  dan  asal  usul  makanan  tersebut,  data  objektif menunjukkan mukosa bibir pasien kering.
Data  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  terdahulu  yang  telah  dilakukan menunjukkan  bahwa  kejadian  demam typhoid berkaitan  dengan  faktor  sanitasi lingkungan  dan hygiene perorangan.  Pada  penelitian  Naelannajah  Alladany  (2010) mendapatkan hasil bahwa sanitasi lingkungan dan perilaku kesehatan yang merupakan faktor  risiko  kejadian  demam typhoid adalah  kualitas  sumber  air,  kualitas  jamban keluarga,  pengelolaan  sampah  rumah  tangga,  praktek  kebersihan  diri,  pengelolaan makanan dan minuman rumah tangga.
Terdapat  data  pemeriksan  fisik  yaitu  keadaan  umum  cukup  dan  kesadaran composmentis,  tanda-tanda  vital  :  tekanan  darah  120/80  mmHg,  Nadi  80X/menit, Pernafasan 18X/menit, dan Suhu 36,9 ℃ . Dari data tanda-tanda vital, pasien mengalami hipertermi. Tidak ada kelainan dalam pemeriksaan fisik bagian kepala, dada, genetalia. Data pemeriksaan ekstremitas pasien tidak terdapat edema, dan dapat bergerak bebas. Tangan  kiri  terpasang  infus  asering  20  tetes/menit.  Berdasarkan  data  catatan  medis terapi  obat  yang  diberikan  untuk  pasien  adalah  infus  asering  20  tetes/menit  yaitu untuk  mencegah  dehidrasi.  Injeksi  ranitidine  2X1  ampul  yaitu  untuk  mengurangi produksi asam lambung, injeksi ondancentron 3X1 ampul yaitu untuk mencegah mual
serta  meningatkan  metabometabolime,  injeksi  ketorolac  3X1  ampul  yaitu  untuk mengurangi  nyeri,  injeksi  ceftriaxone  2X1gram  yaitu  untuk  mengatasi  bakteri (antibiotic), dan drip paracetamol 3X500 gram yaitu untuk penurun panas/demam.
Hari pertama pengkajian tanggal 15 Januari 2018 didapatkan analisa data masalah keperawatan  atau  diagnosa  keperawatan  yaitu  nyeri  akut,  hipertermi, ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  tubuh,  dan  definisi  pengetahuan. Data  yang  pertama  adalah  dengan  masalah  keperawatan  nyeri  akut  yaitu  pasien mengatakan nyeri perut dengan skala 6, terasa seperti teremas-remas dan dalam waktu terus  menerus,  dari  data  objektif  terlihat  bahwa  pasien  tampak  menahan  nyeri,  klien terus  memegangi  perut,  hasil  pemeriksaan  penunjang  didapatkan  hasil  neurologi S.Thyphi O yaitu (+)1⁄320 , dan S.Thypi H (+) 1⁄80.
Data  kedua  dengan  masalah  keperawatan  hipertermi,  pasien  mengatakan  bahwa pusing  dan  merasa  demam  dengan  data  objektif  kulit  terasa  hangat,  pasien  terlihat gelisah,  dan  pemeriksaan  suhu  abnormal  yaitu  36,9 ℃ .  Data  ketiga  dengan  masalah keperawatan  ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan,  pasien  mengatakan bahwa  hanya  menghabiskan  ½  porsi  rumah  sakit  dan  hanya  minum  kurang  lebih  6 gelas sehari, sedikit mual, data objektif menunjukkan bahwa berat badan 50kg, tinggi badan  167  cm,  dan  mukosa  bibir  pasien  kering.  Data  keempat  dengan  masalah keperawatan  definisi  pengetahuan,  keluarga  pasien  mengatakan  bahwa  belum mengerti tentang penyakit yang dialami anaknya, data objektif terlihat bahwa keluarga pasien sering bertanya tentang penyakit anaknya.
Data  rencana  keperawatan  didapatkan  tujuan  dan  kriteria  hasil  serta  intervensi. Terdapat empat masalah keperawatan yaitu nyeri akut, hipertermi, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, dan definisi pengetahuan yang dilakukan strategi pelaksanaan selama 3x24 jam. Masalah keperawatan pertama adalah nyeri akut dengan kriteria  hasil  Tidak  ada  ekspresi  wajah  nyeri,  tidak  ada  nyeri  yang  dilaporkan,  dan skala nyeri menjadi 3 dengan dilakukan intervensi dan implementasi,  tentukan lokasi, karakteristik,  dan  keparahan  nyeri  (nyeri  diperut  dengan  skala  6),  observasi  adanya petunjuk  non  verbal  mengenai  ketidaknyamanan  verbal  mengenai  ketidaknyamanan (pasien mengatakan nyeri, dan pasien tampak memegangi perutnya), berikan informasi mengenai nyeri penyebab, ajarkan teknik relaksasi (nafas dalam). Masalah keperawatan yang  kedua  adalah  hipertermi  dengan  kriteria  hasil  Suhu  normal  (36 ℃ ),  kulit  tidak panas dengan intervensi pantau TTV( suhu 36,9 ℃ ), monitor asupan cairan, berikan dan ajarkan kompres hangat, Instruksikan pasien memakai baju tipis, kolaborasi pemberian obat  (drip  paracetamol  3x500gram).  Masalah  keperawatan  yang  ketiga  adalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan kriteria hasil  asupan gizi  baik/normal,  asupan  nutrisi,  tidak  ada  mual  dengan  intervensi  monitor  TTV, monitor kalori asupan makanan dan cairan secara tepat(pasien hanya makan ½ porsi), Anjurkan  makan  sedikit  tapi  sering,  Ajarkan  konsep  nutrisi  yang  baik.  Masalah keperawatan keempat adalah definisi pengetahuan dengan kriteria hasil  pengetahuan
banyak tentang penyakit, pengetahuan banyak tentang tanda, penanganan, pencegahan dengan  intervensi  kajian  tingkat  pengetahuan  tentang  penyakit,  jelaskan  proses penyakit, edukasi pasien dan keluarga tentang tanda, penanganan, dan pencegahan.
Pada  tanggal  15  Januari  2018  masalah  keperawatan  nyeri  akut,  hipertermi, ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  tubuh,  definisi  pengetahuan didapatkan catatan perkembangan yaitu pasien mengatakan nyeri perut, mual, pusing, dan  keluarga  mengatakan  tidak  mengetahui  penyakit  yang  dialami  anaknya.  Dengan data  objektif  nyeri  berlokasi  di  perut,  dengan  skala  6,  terasa  seperti  teremas-remas, hilang  timbul.  Pemeriksaan  tanda-tanda  vital  dengan  hasil  Suhu  36,9 ℃ dan  akral hangat,  pasien  masih  makan  ½  porsi  makanan  rumah  sakit.  Tindakan  keperawatan selanjutnya  adalah  monitor  TTV  (tanda-tanda  vital),  monior  nyeri,  memberikan  drip paracetamol 3x500gram, monitor kalori dan asupan makanan, dan berikan pendidikan kesehatan terkait dengan penyakit yang dialami pasien.
Catatan pekembangan tanggal 16 Januari 2018 didapatkan pasien mengatakan nyeri perut  dengan  skala  4  hilang  timbul,  sedikit  mual,  berdasarkan  pemeriksaan  suhu pasien  turun  menjadi  36,2 ℃ .  Data  objektif  menunjukkan  mukosa  bibir  kering,  diet puasa  karena  pasien  akan  dilakukan  USG  pada  perut.  Intervensi  selanjutnya  adalah monitor suhu, monitor nyeri (memberikan injeksi ceftriaxone 1gram (10ml), ketorolac 1 ampul, dan monitor asupan makanan.
Catatan  perkembangan  tanggal  18  Januari  2018  didapatkan  pasien  mengatakan masih sedikit nyeri dengan skala 4 hilang timbul, sudah tidak pusing, tidak mual. Dari data objektif didapatkan suhu 36,2 ℃ , mukosa bibir lembab, makanan lunak dan minum 7 gelas sehari. Intervensi selanjutnya adalah monitor nyeri, monitor asupan makanan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa  asuhan  keperawatan  yang diberikan  kepada  1  pasien  hasilnya  belum  optimal.  Pada  pasien  terjadi  penurunan nyeri dari skala 6 turun skala 4 dengan kriteria nyeri sedang. Pasien mengatakan bisa melakukan  teknik  relaksasi  sehingga  sewaktu-waktu  nyeri  muncul  pasien  langsung mempraktikannya.  Dalam  pemeriksaan  tanda-tanda  vital  didapatkan  suhu  36,9 ℃ setelah  diberikan  drip  paracetamol  3x500gram  menjadi  turun  yaitu  36,2 ℃ .  Dalam penelitian  ini  hasil  dari  tujuan  yang  hendak  dicapai  pada  pengelolaan  asuhan keperawatan dengan masalah utama demam typhoid dengan monitor dan manajemen nyeri serta monitor asupan makanan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bulechec, G. M. dkk. (2013). Nursing Interventions Clasification . Edisi. 6, Jakarta: Elsevier
Diri, K., Kebiasaan,  D. A. N., & Di, J. (2016).Analisis Risiko Kejadian Demam Typhoid Berdasarkan  Kebersihan  Diri  Dan  Kebiasaan  Jajan  Di  Rumah. Jurnal  Berkala Epidemiologi . 4, 74–86. 10.20473/jbe.v4i1.74-86.
Maarisit, C. L., Sarimin, S., & Babakal, A. (20,14). Hubungan Pengetahuan Orang Tua Tentang Demam Typhoid dengan Kebiasaan Jajan pada Anak di Wilayah Kerja Rsud Mala  Kecamatan  Melonguane  Kabupaten  Kepulauan  Talaud. Jurnal  Keperawatan , 2(2).
Tersedia pada:
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/view/5666
Mahmudah., & Kasman. (2014). Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Penyakit Typhus Abdominalis di Ruang Rawat Inap Puskesmas Negara Kec. Daha Utara Kab. Hulu Sungai Selatan. An-Nadaa. 1(1), hal. 37–41.
Nanda,  S.  De.,  &  Maulina  (tanpa  tanggal).  Perilaku  Pencegahan  Penyakit  Demam Typhoid pada Mahasiswa, hal. 1–5.
Paputungan, W., Rombot, D., & Akili, R.H. (2016). Hubungan Antara Perilaku Hidup Bersih  Dan  Sehat  Dengan  Kejadian  Demam Typhoid di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Upai Kota Kotamobagu Tahun 2015,5(2), hal. 266–275.
Swanson.,  Elizabeth,  et.al.(2013). Nursing  Outcomes  Clasifications  (NOC) :  Alih  bahasa Intisari, N .(et al), Edisi V. Jakarta : CV Macomedia