## PERANAN PELAYANAN ANTENATAL K4 DALAM MENDETEKSI KEJADIAN ANEMIA, PREEKLAMSI BERAT, EKLAMSI, LETAK SUNGSANG DAN BBLR SAAT PERSALINAN DI WILAYAH KERJA KECAMATAN GARUT KOTA KABUPATEN GARUT

## Eneng Solihah

## Abstrak
Salah  satu  upaya  untuk  menurunkan kejadian  anemia,  preeklamsi  berat,  eklamsi,  letak sungsang dan BBLR sebagai faktor penyebab tingginya angka kematian ibu dan bayi adalah dengan pelayananantenatal.Indikator keberhasilannya adalah K4. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui  peranan  pelayanan antenatal dengan  K4  terhadap  kejadian  anemia,  preeklamsi berat, eklamsi, letak sungsang dan BBLR saat persalinan di wilayah kerja kecamatan Garut – Kota. Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah kohor prospektif dengan pendekatan observasional  kepada  dua  kelompok  ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan  K4  lengkap  dan tidak lengkap terhadap kejadian anemia, preeklamsi berat, eklamsi, letak sungsang dan BBLR saat  persalinan.Analisis  menggunakan  uji  statistik  chi  kuadrat  dan  koefisien  kontingensi. Sumber data berasal dari data primer, yaitu ibu hamil yang memenuhi kriteria inklusi, terbagi dalam  dua  kelompok  yatu    ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  dengan  K4  lengkap  dan tidak lengkap. Data sekunder berasal dari catatan kohor ibu yang ada di tempat penelitian. Hasil  penelitian  terhadap  60  responden  yang  menjadi  subjek  penelitian  menunjukkan karakteristik ibu hamil tidak bermakna terhadap pelayanan antenatal dengan K4 dengan  nilai p  > 0,05. Peranan   K4 dalam mendeteksi kejadian kejadian anemia didapatkan nilai p  =0,02 (< 0,05), preeklamsi berat p =  0,30, eklamsi  p = 0,313, letak sungsang p = 0,228 dan  BBLR p = 0,688. Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian ini adalah pelayanan antenatal dengan kunjungan K4 tidak berperan dalam mendeteksi kejadian anemia saat persalinan, sedangkan dalam  mendeteksi  untuk  kejadian  preeklamsi  berat,  eklamsi,  letak  sungsang  dan  BBLR  saat persalinan tidak berperan.
Kata kunci : K4, anemia, preeklamsi berat, eklamsi, letak sungsang, BBLR

## Abstract
One  of  the  efforts  to  decrese  anemia,  severe  preeclampsia,  eclampsia,  breech  presentation and LBW as the cause factors of high numbers of  mother and babies mortality  by antenatal care. The successful indicator is K4. The aim of research is to find out the role of antenatal service  with    K4  towards  anemia,  severe  preeclampsia,  eclampsia,  breech  presentation  and LBW in labour in work area Garut Town Subdistrict. The method used in research is cohort prospective  with  observational  approach  to  two  groups  of pregnant  women  in  labour  who make  K4  visits  both  completely  and  incompletely  in  the  occurrence  of  anemia,  severe preeclampsia, eclampsia, breech presentation and LBW in labour. Analyzed uses chi square statistic  test    and  coefficient  contingency. Data  sources  come  from  primery;  namely, pregnant  women  who  meet    inclusive  criteria  which  are  divided  into  two  groups – a  group with complete K4 service, and the other group with incomplete K4  service. Secondary data come  from  mothers  cohort  records  in  the  research  site. The  result  towards  60  respondents who    become  research  objects  show  that  characteristics  of  meaningless  pregnant  women towards antenatal service of K4 with  grade > 0,05.  The effect of K4 service towards anemia is found out grade  p = 0,02 (p < 0,05), severe preeclampsia  p= 0,301  (p < 0,05), eclampsia p  =  0,313,  breech  pressententation  p  =  0,288  and  LBW  is  0,688. In  conclusion  from  the research, find out that K4 antenatal visit has to act as to detect anemia occurrence in labour, but not for severe preeclamsi, eclampsia, breech presentation and LBW in labour. Keywords : K 4 , anemia, severe preeclampsia, eclampsia, breech presentation and LBW

## PENDAHULUAN
Pelayanan  obstetri  selain  bertujuan menurunkan  morbiditas  dan  mortalitas  ibu dan  bayi,  juga  berperan  dalam  upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia. Pencapaian kualitas sumber daya manusia  yang  prima  sejak  dini  sangat berhubungan  dengan  proses  kehamilan, persalinan  serta  kondisi  tumbuh  kembang bayi.(Depkes, 1999. Martaadisoebrata, dkk 2005).
Dewasa  ini  pembangunan  kesehatan dalam  bidang  pelayanan  kesehatan masih menghadapi masalah  yang pelik dalam hal deteksi dini  komplikasi  kehamilan,  yang akan berdampak terhadap mortalitas wanita  hamil  dan  bersalin serta  bayi  baru lahir.  Ditandai  dengan  masih  tingginya angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  Angka Kematian Bayi (AKB).
Pada wanita hamil, anemia meningkatkan  frekuensi  komplikasi  pada saat  kehamilan  dan  persalinan.    Risiko kematian  maternal,  angka  prematuritas, bayi berat lahir rendah (BBLR), dan angka kematian  perinatal  meningkat.(Anwar  K, 1996) P enyebab  langsung  kematian  ibu berdasarkan  hasil  survai BPS tahun  2003 salah  satunya  adalah  preeklamsi  dan eklamsi (11,13%). (Dinkes Jabar, 2004)
Penyebab morbiditas terbanyak bayi baru  lahir di  Indonesiadi  sebabkan  oleh BBLR.  Penyebab  lain  yang  tidak  kalah pentingnya  selain  kejadian  BBLR  dan
dapat dideteksi dengan pelayanan antenatal adalah letak anak.
Upaya  untuk  menurunkan kejadian anemia,  preeklamsi  berat,  eklamsi,  letak sungsang  dan  BBLR  saat  persalinan seyogyanya  harus  dimulai  sedini  mungkin sejak pertama  kali  ibu  hamil  kontak dengan  tenaga  kesehatan,  oleh  karena ituupaya meningkatkan  status  kesehatan ibu dan anak di Indonesia merupakan salah satu program prioritas. (Depkes RI, 1998)
Berbagai  upaya  yang  aman  dan efektif  untuk  mencegah  dan  mengatasi kejadian anemia, preeklamsi berat, eklamsi,  letak  sungsang  dan  BBLRsaat persalinan diantaranya  adalah  perawatan kehamilan, salah satunya dengan melakukan  pelayanan antenatal dengan indikator  keberhasilannya  adalah  cakupan K4.
Hasil  sementara cakupan  K4  di Kabupaten  Garut tahun  2007  dari  bulan Januari  sampai  dengan  bulan  November cakupan  K4  sebanyak  89,73%.  Kematian Ibu akibat preeklamsi dan eklamsi sebanyak  14  kasus  dan  kejadian  BBLR sebanyak 100 kasus. (Dinkes Garut, 2007)
Data  sementara  berdasarkan  laporan hasil  kegiatan  KIA  Puskesmas  wilayah kerja  kecamatan  Garut – Kota  periode bulan  Januari  sampai  Oktober  2007 didapatkan  jumlah  cakupan  K4  sebanyak 91,23  %,  kematian  ibu  yang  disebabkan oleh  preeklamsi    berat  dan  eklamsi
sebanyak  5  kasus  dan  kejadian  BBLR sebanyak 16 kasus. (Tobing BL,)
Berdasarkan masalah yang ditemukan  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenaiperanan antenatal K4  dalam  mendeteksi  kejadian anemia,  preeklamsi  berat,  eklamsi,  letak sungsang  dan  BBLR  saat  persalinan  di wilayah  kerja  Kecamatan  Garut – kota Kabupaten Garut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan rancangan  kohor    prospektif,    yaitu mencari  efek    pemeriksaan antenatal K4 dalam mendeteksi kejadian anemia, preeklamsi  berat,  eklamsi,  letak  sungsang dan  BBLR  saat  persalinan. Penelitian dilakukan  di  wilayah  kerja  Kecamatan Garut- Kota    Kabupaten  Garut  dari  bulan September sampai dengan Desember 2007.
Populasi  target  adalah  seluruh  ibu hamil trimester  III  yang  berada di wilayah kerja  Kecamatan  Garut- Kota    Kabupaten Garut,  sedangkan  populasi  terjangkau adalah seluruh ibu hamil trimester III yang datang  memeriksakan  kehamilannya  ke Puskesmas wilayah kerja kecamatan Garut – Kota  Kabupaten  Garut,  dengan  kriteria inklusi: ibu  hamil  trimester  tiga  yang diperiksa  di  puskesmas  wilayah  kerja kecamatan  Garut - Kota  dengan  status kunjungan  K4  lengkap  dan  tidak  lengkap, rencana  penolong  dan  tempat  melahirkan oleh tenaga kesehatan dan sudah dipastikan
tempatnya. ibu hamil dengan bayi tunggal, umur  kehamilan  aterm.  bersedia  menjadi subjek  penelitian  yang  dibuktikan  dengan mengisi informed consent.
Kriteria  eksklusi  adalah ibu  hamil dengan  penyakit  penyerta,  janin    dengan letak  lintang  janin  dengan  cacat  bawaan rencana  penolong  dan  tempat  melahirkan di  luar  wilayah  kerja  Kecamatan  Garut - Kota.
Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, tensi meter, timbangan bayi dan HB meter Sahli.
Data hasil penelitian dianalisis dengan analisis chi kwadrat  untuk mencari pengaruh  peranan  pelayanan antenatal K4 dalam  mendeteksi  kejadian    anemia, preeklamsi  berat,  eklamsi,  letak  sungsang dan  BBLR  saat  persalinan,  koefisien kontingensi  untuk  mengetahui  keeratan hubungannya.  Semua  pengujian  analisis data  menggunakan  program  Epi  Info  versi 6.0.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian
Subjek  pada  penelitian  adalah 60 responden  yang  terdiri  dari  30  responden yang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan dengan K4 lengkap dan 30 responden yang tidak  melakukan  pemeriksaan  kehamilan dengan  K4 lengkap.
Seluruh responden di obsevasi sampai saat persalinan untuk diidentifikasi
apakah  terjadi  anemia,  preeklamsi  berat, eklamsi, letak sungsang dang BBLR.
Tabel 1 Karakteristik ibu hamil yang melakukan pemeriksaan antenatal dengan  K4 (lengkap dan tidak lengkap) berdasarkan umur, paritas, tingkat pendidikan dan pekerjaan
Karakteristik K4 2  Nilai P Tidak Lengkap (n = 30) lengkap (n = 30) 1 Umur (tahun) < 20 20 – 35 >35
9 (37,5 %) 12 (50)
9 (75 %)
15 (62,5 %) 12 (50) 3 (25 %) 4,50 0,105 2 Paritas
0 1 2 – 4 > 5 7 (35 %) 6 (37,5 %)
12 (61,5 %) 5 (71,4 %)
13(65 %) 10 (62,5 %) 5 (38,5 %) 2 (29,6 %) 8,77 0,668 3 Pendidikan (tahun)
6 7 – 9
10 – 12 > 12 tahun 14 ( 58,3 %) 8 (50 %) 6 (37,5%) 2 (50 %)
10 (43,7 %) 8 (50%) 10 (62,5%) 2 (50 %) 1,66 0,644 4 Pekerjaan IRT PNS Buruh Lainnya 26 (53%) 1 (20 %) 2 (75 %) 1 (25 %) 23(47 %) 4(80 %) 1(25 %) 2(75 %) 2,65 0,448
Ket : X 2 = Chi kwadrat p = kemaknaan
Pada tabel 1  di  atas,  terlihat  bahwa kelompok  ibu  hamil  yang  melakukan kunjungan  K4  lengkap  terbanyak  pada umur < 25  tahun sebanyak 15 orang (62,5 %),  paritas  0  sebanyak  65  %,    tingkat
pendidikan  SMA  62,5  %  dan  PNS sebanyak 80 %.  Setelah dilakukan analisis statistik  diperoleh  nilai  p  >  0,05  pada setiap  sub  variabel,  artinya    K4  tidak dipengaruhi oleh karakteristik ibu hamil
Tabel  2 Peranan pelayanan antenatal K 4 dalam mendeteksi  kejadian anemia, preeklamsi berat, eklamsi, letak sungsang dan BBLR saat persalinan
Variabel Kunjungan K4 Tidak Lengkap n = 30 Lengkap n = 30 Ya Tidak Ya Tidak f % F % f % f % 2  P 1. Anemia 17 56,6 13 44,4 8 26,6 22 74,4 5,554 0,02 2. Preeklamsi berat 3 10 27 90 1 3,3 29 96,7 1,071 0,611 3. Eklamsi 1 3 29 97 0 0 30 100 1,02 1,00 4. Letak sungsang 5 13,3 25 86,7 2 16,6 25 83,4 1,456 0,423 5. BBLR 4 10 26 90 3 6,7 27 93,3 0,162 1,00 Ket : 2  = chi kwadrat
Nilai p =  kemaknaan
Pada tabel  2  di  atas  terlihat  bahwa kejadian  anemia,  preeklamsi  berat  dan
eklamsi  terbanyak  pada  kelompok  ibu hamil  yang  tidak  melakukan  pemeriksaan
K4  lengkap.Anemia    17  kasus  (56,6%),  3 kasus (10 %) preeklamsi berat  dan 1 kasus (3%)  eklamsi  .    Kasus  letak  sungsang sebanyak  5  (13,3%)    dan  BBLR  4  kasus (10%).  Setelah  dilakukan  uji  statistik tampak  bahwa    nilai  p  yang  bermakna (<0,05)  yaitu  pada  kejadian  anemia  (0,02) yang artinya K4 berperan dalam mendeteksi kejadian anemia saat persalinan.
Tabel  3  :Peranan  pelayanan antenatal K  4 dalam  mendeteksi
kejadian  komplikasi kehamilan pada ibu Status  K4 Komplikasi kehamilan pada Ibu* Ya Tidak Tidak lengkap 20 (66,7 %) 10 (33,3 %) Lengkap 9 (30 %) 21 (70 %) *kejadian anemia, preeklamsi berat, eklamsi Ket : 2
 = 8,08
Nilai p = 0,004
C ( Koefisien kontingensi)  = 0,344
Pada tabel 3  di  atas  tampak  bahwa kunjungan K4 bermakna terhadap kejadian  komplikasi  kehamilan  pada  ibu, dengan  nilai  p  =  0,004  (<  0,05)    yang artinya  K4  berperan  dalam  mendeteksi kejadian  komplikasi  kehamilan  pada  ibu, dengan    derajat  asosiasi    C  =  3,33  yang megindikasikan  bahwa    peranannya  cukup kuat.
Tabel  4  :Peranan    pelayanan antenatal K  4 dalam  mendeteksi
kejadian  komplikasi kehamilan pada bayi Kunjungan K4 Komplikasi kehamilan pada Bayi* Ya n = 60 Tidak n = 60 Tidak lengkap 8 (26,6 %) 22 (73,33 %) Lengkap 4 (13,33 %) 26 (86,66 %) *kejadian letak sungsang dan BBLR Ket : 2  = 1,67
Pada tabel 4  di  atas    tampak bahwa K4  tidak  berperan  dalam  mendteksi kejadian  letak  sungsang  dan  BBLR  saat persalinan dengan nilai p = 0,197.
Pembahasan
Karakteristik  ibu  hamil    berdasarkan umur,  paritas,  tingkat  pendidikan  dan pekerjaan  yang  melakukan  pelayanan antenatal dengan    K4  (lengkap  dan  tidak lengkap)  diperoleh  nilai  p>  0,05,  artinya semua ibu hamil memiliki akses yang sama terhadap    pelayanan antenatal,  hal  ini diasumsikan bahwa masyarakat sebenarnya sudah dapat memperoleh informasi tentang pentingnya  pemeriksaan antenatal dan mendapatkan  pelayanan kesehatan dengan mudah,    hanya  tinggal  meningkatkan kesadaran  untuk  memanfaatkan  fasilitas yang sudah tersedia agar dapat dimanfaatkan seoptimal mungkin.
Anemia  merupakan  komplikasi  yang paling  sering  dijumpai  pada kehamilan, tetapi  apabila  mendapatkan  pengelolaan yang  baik    keadaan  tersebut  tidak  akan berlanjut pada saat persalinan.
Pada wanita hamil, anemia meningkatkan  frekuensi  komplikasi  pada kehamilan  dan  persalinan,dalam  hal  ini pemeriksaan antenatalK4 memegang peranan penting dalam   upaya pencegahan terjadinya  anemia  dalam  kehamilan  yang akan  berdampak  pada  saat  persalinan dengan mendeteksi sedini mungkin.
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan bahwa 56,66 %  (17 kasus) ibu hamil yang tidak  melakukan  K4    lengkap  mengalami anemia  saat  persalinan.  Hasil  analisis statistik  menunjukkan bahwa pemeriksaan antenatal dengan    K4  bermakna  terhadap kejadian  anemia  saat  persalinan  dengan nilai  p  0,02,  (p<  0,05).  Artinya  pelayanan antenatal K4  berperan  dalam  mendeteksi kejadian anemia pada ibu saat persalinan.
Peranan pemeriksaan antenatal K4dalam mendeteksi kejadian anemia pada ibu  saat  persalinan  dapat  diartikan  bahwa semakin  tinggi  cakupan  K4  maka  angka kejadian  anemia  saat  persalinan  akan semakin rendah.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh  Tobing  di RS.H.  Adam  Malik  dan  RS  Pringadi Medan pada tahun 2000, yang memperlihatkan    adanya  korelasi  antara
pemeriksaan antenatal K4  lengkap terhadap  kejadian  anemia  pada  saat persalinan.
Pada    K4,  kunjungan  kedua  ibu hamil  yang  dilakukan  pada  trimester kedua  salah    satu    tujuannya  adalah  untuk mengidentifikasi  adanya  anemia  fisiologis sekaligus mengoreksinya agar tidak menjadi anemia  yang patologis pada umur kehamilan  yang lebih lanjut, hal ini sesuai dengan  standar  pemeriksaan antenatal, yaitu  salah  satunya  pemberian  tablet  besi kepada  seluruh  ibu  hamil  yang  datang untuk  melakukan  pemeriksaan antenatal
dengan  dosis  1kali  sehari  sebanyak  90 tablet selama kehamilannya ( varney, 1997, Depkes RI 1996).
Konsentrasi  hemoglobin  diestimasi kembali pada minggu ke-32, atau lebih dini hal  tersebut  dapat  dideteksi  dan  dikoreksi tepatnya  pada  kunjungan  ke  3  trmester  ke tiga pada sistem kunjungan K4 jika pasien menunjukkan  tanda-tanda  anemia  yang dibuktikan  dengan  pemeriksaan  kadar hemoglobin,  sehingga  kejadian  anemia pada saat persalinan dapat diminimalisir.
Hasil  penelitian  mengenai  peranan pemeriksaan antenatal dengan  K4  dalam mendeteksikejadian preeklamsi berat,disajikan    pada  Tabel  2.  Terlihat bahwa  pelayanan antenatal K4  tidak berperan dalam mendeteksi kejadian preeklamsi berat dan eklamsi, dengan nilai p  =  0,611  untuk  preeklamsi  berat  dan  p  = 1,00 untuk eklamsi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Tobing pada tahun 2000 yang dilakukan di RS.H.  Adam  Malik  dan  RS  Pringadi, Medan dan Sudhaberata pada tahun 2000di RSUP  Tarakan – Kalimantan  Timur (Tobing BL, Depkes RI 2001)
Dari  penelitian  ini  terlihat  bahwa faktor    pemeriksaan kehamilan  K4    tidak mempengaruhi  secara  bermakna  terhadap kejadian preeklamsi berat dan eklamsi saat persalinan pada ibu  yang disebab kan oleh kasus  preeklamsia  dan  eklamsi  dengan nilai  P  =    0,1610,  dibandingkan  dengan
ibu yang melakukan pemeriksaan kehamilan  tidak  K4,  meskipun  angka kejadian preeklamsi dan eklamsi menempati  urutan  kejadian  terbanyak tetapi  setelah  dilakukan  uji  statistik ternyata hasilnya tidak bermakna. ( Depkes RI 2001).
Ketidakbermaknaan peranan antenatal dengan    K4  dapat  diasumsikan bahwa  pelayanan  yang  dilakukan  kurang adekuat,  hal  ini  disebabkan  oleh  beberapa faktor, diantaranya adalah belum dilaksanakannya  standarisasi  pelayanan antenatal berdasarkan standar WHO, yaitu 7 T secara menyeluruh dan berkesinambungan dan antenatal terfokus.
Beberapa  kepustakaan  menyatakan bahwa  belum  ada  cara  yang  efektif  untuk mencegah  terjadinya  preeklamsi  berat  dan eklamsi.  Deteksi  dini  dilakukan  dengan pemeriksaan antenatal dianjurkan  lebih seringpada  trimester  ke  tiga,  sebaiknya satu minggu sekali.
Banyak  faktor  yang  diduga  menjadi faktor  predisposisi  terjadinya  preeklamsi berat  dan  eklamsi,  selain  karakteristik  ibu hamil  itu  sendiri,  yaitu  karakteristik lingkungan.(kemiskinan,  gizi,  kebudayaan, geografis).
Kebijakan pemerintah mengenai frekuensi  kunjungan  yang  ditetapkan dengan  K4  salah  satunya  adalah  untuk mendeteksi  adanya  kelainan  letak  janin pada umur kehamilan aterm, yang diaplikasikan  pada  kontak  yang  keempat
kalinya, yaitu pada trimester ke III (setelah umur kehamilan 36 minggu) . ( Aminurudin R, 2004., Cunningham 2002).
Penelitian tentang peranan pelayananantenatal terhadap kejadian letak sungsang  pada  saat  persalinan  yang dilakukan      Tobing    pada  tahun  2000 diRS.H. Adam Malik dan RS PringadiMedan    menunnjukkan  tidak  ada korelasi  antara  pemeriksaan antenatal dengan  status  K4  lengkap  dan  tidak lengkap terhadap kejadian letak sungsang.
Kebijakan pemerintah mengenai frekuensi  kunjungan  yang  ditetapkan dengan  K4  salah  satunya  adalah  untuk mendeteksi  adanya  kelainan  letak  janin pada umur kehamilan aterm, yang diaplikasikan  pada  kontak  yang  keempat kalinya, yaitu pada trimester ke III (setelah umur kehamilan 36 minggu) . ( Amirudin R, 2004., Cunningham 2002).
Penelitian tentang pengaruh pemeriksaan  antenatal  terhadap  kejadian letak  sungsang  pada  saat  persalinan  yang dilakukan      Tobing    pada  tahun  2000 diRS.H. Adam Malik dan RS PringadiMedan    menunjukkan  tidak  ada korelasi  antara  pemeriksaan antenatal dengan  status  K4  lengkap  dan  tidak lengkap terhadap kejadian letak sungsang.
Hasil  penelitian  ini  yang  disajikan pada  Tabel  2  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  Tobing,  yang menunjukkan  bahwa  pelayanan antenatal dengan K4 tidak berperandalam
mendeteksi kejadian    letak  sungsang    saat persalinan. Hasilnya tidak bermakna dengan nilai P > 0,05 (0,228).
Ketidakbermaknaan  hasil  penelitian ini  dapat  diasumsikan  bahwa  meskipun sudah  terdeteksi  adanya  letak  sungsang, tetapi  pelaksana  pemeriksa antenatal dalam hal ini adalah bidan tidak mempunyai  kewenangan  dan  keterampilan untuk melakukan koreksi.Koreksi kelainan letak  (sungsang)  harus  dilakukan  oleh tenaga  yang  terampil  dan  kompeten,  yaitu dokter spesialis.
Idealnya  kunjungan K4 sudah dapat mendeteksi pertumbuhan janin pada kunjungan  ke  dua  yang  dilakukan  pada trimester II saat umur kehamilan antara 14 – 28  minggu,  sehingga  dapat  dilakukan koreksi  yang maksimal apabila didapatkan gangguan pertumbuhan janin.
Kebijakan program untuk mendeteksi adanya PJT yang akan
mengakibatkan BBLR adalah
dilakukannya  penimbangan  berat  badan pada ibu hamil setiap kunjungan. Tujuannya  untuk  mengetahui  kenaikkan berat  badan  selama  hamil,  dilanjutkan dengan  pengukuran  tinggi  fundus  uteri untuk  menentukan  taksiran  berat  badan janin. Setelah  diketahui  berat  badan  ibu dan  taksiran  berat  badan  janin,  petugas wajib memberikan informasi (temu wicara) mengenai diet yang sesuai dengan keadaan kehamilannya.
Tobing  pada  tahun  2000  telah melakukan  penelitian  di  RS  Pringadi Medan melaporkan bahwa terdapat pengaruh  yang  bermakna  pemeriksaan antenatal dengan berat badan lahir, dengan nilai P < 0,05.
Hasil  penelitian  yang  disajikan  pada Tabel  2  berbanding  terbalik  dengan penelitian    Tobing,  yang  mana  secara statistik  menunjukkan    bahwa  tidak  ada pengaruh  antara  pemeriksaan antenatal pada  kelompok  K4  lengkap  dan  tidak lengkap  terhadap  kejadian  BBLR  dengan nilai P > 0,05 (0,688).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan yang  dilakukan  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Garut  dan  pengamatan  yang dilakukan  peneliti pada  saat  pengambilan sampel dapat diasumsikan bahwa ketidakbermaknaan  peranan  pemeriksaan antenatal dalam  mendeteksi  kejadian BBLR adalah belum dilaksanakannya temu wicara (konseling) antara petugas pelaksana  dan  pasien.  Penyebab  keadaan tersebut  dikarenakan  rasio  jumlah  pasien dan  pelaksana  pemeriksa antenatal tidak seimbang,  sehingga  kurangnya  waktu untuk melakukan konseling.
Asumsi yang kedua bahwa pelaksanaan antenatal masih  bersifat generalisasi, sehingga semua pasien mendapatkan  konseling  tidak berdasarkan kebutuhan  klien.Hana  Y,dkk,    melaporkan bahwa  ada  pengaruh  konseling  terhadap status gizi ibu hamil.
Kogan, dkk tahun 1998
mengemukakan bahwa  kejadian BBLR  di Amerika  Serikat  meningkat  pada  saat terjadi  peningkatan  penerapan  asuhan prenatal (Cunningham 2002).
Hasil  penelitian  yang  disajikan  pada tabel  4  terlihat  bahwa  pemeriksaan antenatal tidak berperan dalam mendeteksi  kejadian  letak  sungsang  dan BBLR saat  persalinan.
Harapan  minimal  dari  penelitian  ini diperoleh  rujukan  agar  dapat  menjadi pembanding penelitian lainnya.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini adalah  pelayanan antenatal dengan  K4 berperan  dalam  mendeteksi  anemia  saat persalinan,  tetapi  tidak  berperan  dalam mendeteksi  kejadian  preeklamsi  berat, eklamsi,  letak  sungsang  dan  BBLR  saat persalinan.
1. Poltekkes  Bandung  Program  Studi Kebidanan Karawang Email : darakrn23@gmail.com

## DAFTAR PUSTAKA
Anwar    K.(1996)  Evaluasi  Anemi  Dalam Kehamilan Serta Hasil Persalinannya di  RSHS  Bandung  Periode  1991 – 1993.  Bandung.  Tesis.  Fakultas Kedokteran  Universitas  Padjadjaran. Bandung.
Amiruddin R. (2004). Studi Kasus Kontrol
Faktor  Biomedis  Terhadap  Kejadian
Anemia  Ibu Hamil  Di  Puskesmas
Bantimurung  Maros  Tahun  2004. [Download  tanggal  10  mei2007].
Melalui:http://med.unhas.ac.id/en/ind ex.php?option=com_content&task=v iew&id=160&Itemid=116
Cunningham  F  G,  Gant  N  F,  MD, MacDonald PC MD. (2002). William Obstetrik  Gynaecology  Edisi  21.
Alih  Bahasa    Hartono  A,  Suyono  J,
Pendit B. EGC. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. (1996).
Pedoman  Pelayanan  Antenatal  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas.  Depkes RI. Rencana  Pembangunan  Lima Tahun  Keenam  Bidang  Kesehatan 1994/1995 – 1998 - 1999. Jakarta.
Depkes RI. (2000). Rencana Pembangunan Lima Tahun Keenam Bidang
Kesehatan 1994/1995 – 1998 - 1999. Jakarta. Departemen Kesehatan RI. (2001). Standar Pelayanan Kebidanan.Buku 1. Jakarta. Departemen  Kesehatan  RI.(1998)  Upaya Akselerasi Penurunan Angka Kematian Ibu. Direktorat  Jenderal  Pembinaan  Kesehatan Masyarakat. Jakarta. Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Barat.(2005).    Profil  Kesehatan Provinsi Jawa Barat 2004. Bandung. Dinas Kesehatan Kabupaten Garut. (2007). Indeks Pembangunan Kesehatan Kabupaten Garut tahun 2006.Garut.
Martaadisoebrata  Dj,  Sastrawinata  S,
Saifudin  A  B.  Bunga  Rampai Obstetri  Dan  Ginekologi  Sosial. Jakarta. Bina Pustaka. 2005 Tobing  B  L.  Luaran  Ibu  Dan  Anak  Pada
Persalinan  Terdaftar  Dan  Tidak Terdaftar  Di  RSUP  H.Adam  Malik Dan  RS  Pringadi  Medan.[Dikutip tanggal 18 April 2008].
Melalui:http://library.usu.ac.id/modu les.php7op=modload&name=downlo ads&file=index&reg=getil&i.d=70.
Varney  H.  Varney’s  (1997).M idwifery, third edition.Jones Barlet.NewYork.