## Jurnal Kesehatan
https://jurkes.polije.ac.id
Vol. 10 No. 1 April 2022  Hal 17-22
https://doi.org/10.25047/j-kes. v10i1

## Perbandingan Efektivitas BAE dengan Senam Kaki Terhadap Sirkulasi Darah Perifer dan Kadar Glukosa Darah  pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
Saleha Salihun 1* , Irfan Idris 2 ,Andi Ariyandy 2
Program Studi Biomedik, Sekolah Pascasarjana Universitas Hasanuddin, Makassar 1 Jurusan Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2 E-mail: salehasalihun862@gmail.com

## Abstract
This  study  compared  the .. effectiveness .. of .. Buerger .. Allen .. exercise  with  foot  exercise  on peripheral  blood  circulation  and .. fasting .. blood .. glucose .. levels .. in .. patients  with .. Type  2 Diabetes Mellitus. This comparative analytical research uses a pretest-posttest design of 2 groups  in  pairs.  Thirty-two  patients .. with .. Type .. 2  Diabetes .. Mellitus .. were .. divided .. into two  groups,  consisting  of  16  people.  The  first  and  second  groups  were  treated  with  the Buerger .. Allen .. and  foot .. exercises,  respectively.  The .. Ankle .. Brachial  test  for  assessing peripheral  blood  circulation  index  (ABI)  and  blood  glucose  levels  (GDP  and  2 hours .. Post .. Pradinal) .. were  measured  pre  treatment  and  after  24  treatments  for  eight weeks.  The  results  based .. on .. the .. Paired .. t-test  analysis  showed  that  there  was  an increase .. in the .. ABI value and a decrease in fasting .. blood .. glucose .. (GDP) levels, and 2 hours Post Prandial (PP) in the treatment .. group .. that was given the Buerger Allen exercise and the treatment group who was given leg exercises (p). =0.001). Furthermore, from the Independent  t-test,  it  was  found  that  the  Buerger  Allen  exercise  had  a  difference  in  the increase  in  ABI  values  that  were  higher  than  the  foot  exercise(p=0.001).  However,  the difference was the highest decrease with a decrease in fasting blood glucose (GDP) and 2 hours PP). namely in the foot exercise group (p = 0.004 and p = 0.037). This study concludes that the Buerger .. Allen .. exercise .. is more effective than leg gymnastics to increase the ABI value.  In  contrast,  foot  exercise  is  more  effective  than  the  Buerger .. Allen .. exercise  in reducing blood glucose levels
Keywords: ABI, BAE, GDP, Senam kaki.

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Saleha Salihun, Irfan Idris, Andi Ariyandy

## 1. Pendahuluan
Diabetes  (DM) adalah penyakit sistem endokrin , di mana  disebabkan oleh gangguan metabolisme yang terkait dengan karakteristik hiperglikemia    (Diabetes,  2018).  Pasien dengan  diabetes  mungkin  berisiko  terkena penyakit  arteri  perifer    karena    kadar hiperglikemik  jangka  panjang  dapat  merusak fungsi trombosit dan menyebabkan pembekuan  darah.  Beberapa  komplikasi penyakit  arteri  perifer  adalah  ulkus,  gangren, proses penyembuhan luka jangka panjang, dan kematian akibat amputasi (Kohlman Trigoboff, 2013). Olahraga  berperan  penting  dalam mengatur glukosa darah. Turunnya kemampuan pengambilan insulin pada penderita  diabetes    tipe  2  mengakibatkan ketidakmampuan  insulin  untuk  mengangkut glukosa  ke    sel,  namun  selama  latihan, kontraksi  otot  meningkatkan  permeabilitas membran  terhadap  glukosa  dan  menurunkan resistensi insulin (Sinaga, 2012).
Latihan  yang  dapat  dilakukan    orang dengan  diabetes    untuk  meningkatkan  aliran darah  perifer  di  ekstremitas  bawah  dan mengontrol  kadar  gula  darah.  Ini  termasuk Buerger .. Allen .. Exercise .. ( BAE) .. dan .. Senam kaki. BAE .. adalah .. suatu .. latihan dengan penerapan  gaya  gravitasi  dan muscle  pump yang  dilakukan  secara  aktif  pada  plantar (Chang  et  al.,  2016).  Pemberian BAE selama lima  kali  dalam  sehari  selama  lima  hari  oleh studi yang dilakukan Abishal (2016) memperlihatkan peningkatan  nilai ABI.
Senam  kaki  terdiri  dari  beberapa gerakan pada pergelangan kaki yang dilakukan secara aktif antara lain  terdapat muscle pump ( dorsofleksi dan plantarfleksi ) yang membantu melancarkan   sirkulasi   darah   perifer   serta mengontrol  kadar  glukosa  darah  pada penderita diabetes melitus.
Senam .. kaki  yag  dilakukan  oleh penderita diabetes melitus dapat meningkatkan  sirkulasi  ekstremitas  bawah hal tersebut telah berdasarkan
Sebuah  studi  oleh  Mangiwa  et  al. (2017), memperlihatkan perbedaan .. yang bermakna .. nilai .. ABI  sebelum  latihan  senam kaki dan setelah latihan senam kaki.
Penelitian  terkait  efektivitas BAE terhadap peningkatan sirkulasi  perifer ekstremitas   bawah   dan   mengontrol kadar glukosa pada penderita diabetes melitus   tipe II    masih    terbatas    dan    belum  populer dikalangan            masyarakat            luas dibandingkan dengan senam kaki yang biasa dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  padahal keduanya    dapat    meningkatkan    sirkulasi perifer  ekstremitas bawah. Sehingga peneliti tertarik melakukan .. penelitian .. mengenai perbandingan .. efektivitas .. buerger allen .. exercise .. dan .. senam .. kaki .. terhadap peningkata nilai .. ABI .. pada .. penderita diabetes .. meilitus .. tipe II.
2. Metode ..
2.1 Pengumpulan Data Su bjek  penelitian  ini  berjumblah      32 orang  di  Yayasan  Batara  Hati  Mulya  Gowa yang  memenuhi  kriteria .. sebagai .. berikut yakni kriteria inklusi pasien .. yang .. menderita diabetes .. melitus .. tipe .. 2 .. yang telah di diagnosa oleh dokter dilengkapi dengan hasil laboratorium serta menderita diabetes melitus tipe  tipe  minimal  3  tahun.  Kriteria  eksklusi adalah  memiliki  komplikasi  luka  ulkus  atau gangrene  serta  tidak  memiliki  komplikasi penyakit jantung pernapasan dan persyarafan. Penelitian .. ini .. telah .. disetujui .. oleh .. komisi etik .. Universitas .. Hasanuddin, .. Makassar,
Indonesia .. dengan .. nomor .. izin .. etik .. 714/U N4.6.4.4.31/PP36/2021.
Subyek  dibagi  menjadi  2  kelompok, kelompok  pertama  sebanyak  16  orang merupakan kelompok yang mendapat perlakuan BAE dan  kelompok  kedua sebanyak  16 orang    mendapatkan perlakuan senam kaki. Kedua kelompok dilatih tiga kali seminggu  selama  delapan  minggu  dari  1 Desember  2021  hingga  26  Januari  2022. Responden pada penelitian ini adalah  pasien diabetes  melitus  tipe    2    yang  telah  di diagnosa  oleh  dokter  dan  memiliki  hasil laboratorium serta mengonsumsi obat secara teratur.  Sebelum  memulai  latihan  responden dilakukan      pemeriksaan pretest menggunakan Ankle  Brachial  Index (ABI) untuk  menilau  sirkulasi  daraf  perifer  dan kadar glukosa darah (GDP dan 2 Jam PP).

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Saleha Salihun, Irfan Idris, Andi Ariyandy
BAE adalah  suatu  latihan  dengan penerapan  gaya  gravitasi  dan muscle  pump yang  di  gerakkan  secara  aktif.  Senam  kaki adalah  latihan    yang  dilakukan  secara  aktif pada daerah plantar yang disesuaikan dengan kemampuan responden.

## 2.2 Metode Analisis Data
Analisis  Statistik  dilakukan  dengan program  SPSS  versi  26.0  (IBM  Corporation, Armonk,  NY,  USA).  Data  numerik  disajikan sebagai  mean  dan  standar  deviasi,  data  data kategoris  disajikan  dalam  frekuensi  dan presentase.  Data  yang  terkumpul  diuji normalitasnya . menggunakan uji Kolmogorov- Smirnov . Jika .. p>0,05 ... data .. dinyatakan normal.  Uji-t  berpasangan  bertujuan  untuk mengetahui  efek  sebelum  dan  sesudah pemberian  BAE  dan  senam . kaki . terhadap perubahan .. ABI dan kadar glukosa darah pada pasien diabetes  tipe . 2.  Uji independent t-test bertujuan  untuk  membandingkan  perbedaan BAE dan senam kaki terhadap  perubahan nilai ABI dan kadar glukosa setelah program latihan delapan  minggu  di  antara  kedua  kelompok. Tingkat signifikansi ditetapkan pada P ≤ .. 0,05.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Pada tabel 1 menunjukkan karakteristik responden.  Berdasarkan  usia,  61-65  tahun adalah  yang  paling  mengalami  diabetes    tipe 2.  Jenis  kelamin,  wanita  paling  banyak mengalami diabetes  tipe 2 dibandingkan pria. Enam  belas  responden  dalam  penelitian  ini terpengaruh  pada  usia  sekitar  1-5  tahun. Diabetes tipe 2 di 6-10 tahun 16 responden.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah Persen (%) Usia (Tahun) 46-50 7 21,9 51-55 7 21,9 56-60 5 15,6 61-65 66-70 8 5 25 15,6 Total 32 100 Jenis Kelamin Pria 11 32,4 Wanita 21 65,6 Total 32 100
Lama .. Menderita .. DM .. tipe 2 .. (Tahun) 1-5 16 50 6-10 16 50 Total 60 100.0
Usia  terbanyak  dari  dua  kelompok perlakuan  adalah  usia  tua,  dimana  pada  usia tersebut  beresiko  tinggi  seseorang  mengalami kondisi penyepitan pembuluh darah arteri yang dapat  mengganggu  aliran  darah  menuju ekstremitas bawah (American Heart
Association 2011). Tabel 2. Uji Normalitas Data Kolmogorov- Smirnov Nilai ABI GDP 2 Jam PP p p p BAE Pre test 0,141 0,2 0,2 Post test 0,99 0,2 0,2 Senam Kaki Pre test 0,143 0,2 0,2 Post test 0,066 0,2 0,2 Uji normalitas
menggunakan Kolmogorov-Smirnov karena  sampel  >30 responden.  Berdasarkan  tabel  2,  semua kelompok berdistribusi normal karena p>0,05.
Pengaruh  pemberian  latihan  terhadap nilai ABI dan kadar glukosa darah (GDP dan 2 jam  PP)  disajikan  dalam  tabel  3  serta perbandingan BAE dengan senam kaki disajikan dalam  tabel  4.  Berdasarkan  tabel  3  terdapat pengaruh  pemberian  latihan  pada  kelompok yang diberikan perlakuan latihan BAE maupun pada  kelompok  perlakuan  yang  diberikan perlakuan senam kaki,  terjadi peningkatan nilai ABI  dan  penurunan  glukosa  darah  (GDP  dan 2JamPP)    setelah  pemberian  latihan    selama  8 minggu  di  kedua  kelompok  perlakuan  dengan nilai signifikan (p=0,001).

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Saleha Salihun, Irfan Idris, Andi Ariyandy
Tabel 3. Pengaruh pemberian latihan terhadap nilai ABI dan kadar glukosa darah (GDP dan 2 jam PP)
Tabel 4. Analisis perbandingan BAE dengan senam kaki
Penelitian  menunjukkan  peningkatan nilai ABI dan penurunan kada r.. glukosa .. darah .. pada .. kedua kelompok. BAE adalah  latihan  yang  menggabungkan perubahan postural dengan muscle pump yang gerakkan  secara  aktif. BAE terdiri  dari  tiga tahap, pada tahap pertama  yakni elevasi kaki 45 o ,  gaya  gravitasi  berperan  mengosongkan pembuluh  darah  vena  yang  menyebabkn terjadinya  peningkatan    aliran  atrium  kanan sehingga cardiac  output meningkat.  Pada tahap kedua muscle pump kontraksi otot akan menstimulasi  pengeluaran Nitric  Oxid yang dapat  membantu  meningkatkan  fleksibilitas pembuluh darah sehinngga oksigen dan nutrisi yang  menuju  ekstremitas  bawah  menjadi lancar yang kemudian mengakibatkan peningkatan sirkulasi darah perifer .. (Chang .. et al., . 2016).
Berdasarkan  tabel  4  antara  kelompok yang  diberikan  perlakuan BAE dan  senam kaki,  nilai  selisih  nilai  ABI  1,31  diperoleh nilai  p .. = .. 0,001 .. terdapat .. perbedaan  yang bermakna    dengan  mean  tertinggi  7,62  pada kelompok  yang  diberikan  perlakuan  latihan BAE . Berdasarkan tabel 4 . terdapat perbedaan nilai  ABI  sebesar  1,31  antara .. kelompok perlakuan .. BAE dan  senam  kaki,  dengan  p . =
0,001,  terdapat  perbedaan  yang  bermakna, memiliki rata-rata tertinggi sebesar 7,62 pada kelompok  perlakuan pelatihan BAE .
Sedangkan  secara  klinis  selisih  nilai ABI 1,31 masuk .. dalam kategori normal yang artinya ada .. perbedaan .. yang .. bermakna secara .. klinis .. antara  kelompok BAE dan senam  kaki.  Kemudian  untuk  kadar  glukosa darah  antara  kelompok  yang  diberikan perlakuan  BAE dan  senam  kaki dengan nilai selisih  37,32  untuk  GDP  dan  26,63  untuk  2 jam  PP,  terdapat  perbedaan  yang  bermakna (p .. = .. 0,004)  untuk .. GDP  dan  (p=0,037) untuk . 2  jam  PP.  Nilai  mean  tertinggi  pada kelompok  yang  diberikan  perlakuan  senam kaki yaitu 128,3 untuk GDP dan 125 untuk 2 jam  PP. Selisih  penurunan  kadar  glukosa darah  26-37  mg/dl  cukup  bermakna  secara klinis,  penurunan  kadar  glukosa  darah  26-37 mg/dl dapat membuat status diabetes melitus menjadi terkontrol.
Senam  kaki  merupakan  gabungan  dari beberapa gerakan yang dilakukan secara aktif yang  memiliki  efek  yang  sama  seperti BAE dengan  tujuan  merangsang  sel  endotel vaskular  untuk  mengeluarkan  oksida  nitrat dan  merangsang Soluble  Guanylate  Cyclase
(SGC)  untuk  meningkatkan  sintesis  siklus GMP dari Guanosin Trifosfat (GTP) (Isral et.
Kelompok Nilai ABI GDP 2 Jam PP Mean±SD p Mean±SD p Mean±SD p BAE Pre test 5,93±1,06 0,001 241,6±39,3 0,000 265,3±44,53 0,001 Post test 13,56±1,09 150,9±20,46 166,9±18,51 Senam Kaki Pre test 6,50±1,03 0,001 269,6±40,37 0,000 273,6±48,98 Post test 12,8±0,91 135,6±28,40 148,6±28,67 0,001
Nilai ABI GDP 2 Jam PP Kelompok Mean±SD Selisih p Mean±SD Selisih p Mean±S D Selisi h p BAE 7,62±1,02 1,31 0,001 90,68±37,2 37,32 0,00 4 98,37±38 ,5 26,63 0,037 Senam kaki 6,31±0,60 128,3±29,4 125±29,7

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Saleha Salihun, Irfan Idris, Andi Ariyandy
al.,  2014).    Karena  peningkatan  GMP  siklik dari guanosin trifosfat (GTP) otot polos pada pembuluh  darah  akan  rileksasi  vasodilatasi pembuluh darah terjadi sehingga aliran darah mmenuju ekstremitas bawah lancer (Purnawarman & Nurkhalis, 2014).
Pada  saat  beraktivitas  kebutuhan energi akan meningkat karena otot yang aktif berkontraksi  menyebabkan  glikogen  dapat cepat di akses dan digunakan sebagai energi. Saat otot berkontraksi, permeabilitas membran  meningkat,  mengurangi  resistensi insulin  dan  meningkatkan  sensitivitas  insulin selama latihan. (Damayanti, 2015).
Pada  penelitian  perbandingan  dari kedua kelompok perlakuan dapat disimpulkan bahwa  ada  perbedaan  yang  singnifikan terhadap  nilai  ABI  dan  kadar  glukosa  darah (GDP  dan  2  jam  PP).    Kelompok  perlakuan yang  diberikan  latihan BAE memiliki peningkatan  nilai  ABI  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  kelompok  senam  kaki yang  disebabkan  mekanisme  yang  berbeda dari  kedua  latihan  yang  diberikan  dimana penerapan gaya gravitasi pada BAE yang tidak ada  pada  senam  kaki  mampu  meningkatkan sirkulasi  darah  perifer  yang  ditandai  dengan peningkatan nilai ABI sedangkan .. senam .. kaki .. hanya dilakukan .. dengan .. menggerakkan sendi dan pergelangan kaki .. secara .. aktif. Namun senam kaki memiliki  penurunan  yang  lebih  signifikan terhadap  kadar .. glukosa .. darah  (GDP  dan 2 .. jam .. PP) karena kontraksi otot pada senam kaki lebih banyak dibandingkan dengan BAE yang mampu lebih .. cepat terhadap pemulihan glukosa (Barnes, 2011).

## 4. Simpulan dan Saran
4.1 Simpulan
BAE dan  senam .. kaki  efektif  untuk peningkatan nilai ABI dan penurunan .. kadar .. glukosa .. darah .. pada .. penderita  diabetes .. melitus .. tipe .. 2.  Namun BAE lebih  efektif .. dibandingkan .. terhadap peningkatan nilai ABI dan senam .. kaki .. lebih efektif .. terhadap .. penurunan kadar .. glukosa darah .. penderita .. diabetes .. melitus .. tipe 2.

## 4.2 Saran
Diperlukan ... penelitian .. lebih lanjut terkait  dengan  penerapan BAE pada pasien dengan  penyakit  degeneratif  lain  misalnya hiperkolesterolemia.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terimakasih kepada .. kedua  orangtua  serta  pembimbing tesis  pada  Program  Studi  Biomedik,  Sekolah Pascasarjana Universitas
Hasanuddin,
Makassar.

## Daftar Pustaka
Abishal, .. A.  (2016). A  study .. to  evaluate  the effectiveness .. of  buerger-allen  exercise in  improving  peripheral  circulation among  diabetes  mellitus  patient  in selected hospital at Kanyakumari
District .  Global  College  of  Nursing, Kanyakumari.
Chang, C.-C., . Chen,  M.-Y.,  Shen,  J.-H.,  Lin, Y. Bin, Hsu, W.-W., & Lin, B.-S. (2016). A .. quantitative  real-time  assessment  of Buerger .. exercise .. on .. dorsal .. foot peripheral .. skin  circulation  in  patients with diabetes foot. Medicine , 95 (46).
Damayanti, .. S. (2015). Diabetes .. mellitus dan penatalaksanaan .. keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika .
Isral, .. G.  N.,  Afriwardi, .. A.,  &  Sulastri,  D. (2014). Hubungan .. aktivitas .. fisik dengan  kadar  nitric  oxide  (NO)  plasma pada masyarakat di Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 3 (2).
Kohlman-Trigoboff,  D.  (2013).  Management of .. lower .. extremity .. peripheral .. arterial disease: interpreting the latest guidelines for  nurse  practitioners. The  Journal  for Nurse Practitioners , 9 (10), 653–660.
Mangiwa, … I.,  Katuuk,  M.,  &  Sumarauw,  L. (2017). Pengaruh .. Senam .. Kaki Diabetes Terhadap  Nilai .. Ankle  Brachial  Index Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah  Sakit  Pacaran  Kasih  GMIM Manado. Jurnal Keperawatan UNSRAT ,
5 (1), 105018.

## Jurnal Kesehatan
Author(s) : Saleha Salihun, Irfan Idris, Andi Ariyandy
Purnawarman,  A.,  &  Nurkhalis,  N.  (2014). Pengaruh .. Latihan .. Fisik .. terhadap Fungsi .. Endotel. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala , 14 (2), 109–118.
Sinaga, J. (n.d.). Ernawati .. dan Hondro. 2012. Pengaruh .. Senam .. Diabetes..Melitus Terhadap .. Kadar .. Glukosa .. Darah  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2.
Jurnal Mutiara Ners .