## PEMERIKSAAN LAJU ENDAP DARAH (LED) SEBAGAI INDIKATOR TERHADAP ABNORMALITAS ORGAN HATI KAMBING LOKAL

## Jois M. Jacob dan Yanse Y. Rumlaklak
Program Studi Kesehatan Hewan Politeknik Pertanian Negeri Kupang, Jl. Adisucipto Penfui, P. O. Box. 1152, Kupang 85011

## ABSTRACT
This study aims to determine th relationship between changes in blood erythrocyte sedimentation rate of liver abnormalities in local goats. Abnormal liver classified in bleeding  (hemorrhagic),  thickening  of  the  bile  ducts  (cholestatic),  the  formation  of connective  tissue  (fibrosis)  and  swelling  (hepatomegaly).  Abnormal  scoring  from  0 (normal)  to 5 (liver damage  above 75%).  Erythrocyte sedimentation rate blood test done  at  the  Laboratory  of  Clinical  Pathology,  Veterinary  Faculty,  University  of Udayana. These results illustrate the influence of liver abnormalities of ESR values were analyzed with Spearman correlation coefficients according to Stell and Torrie (1991). Results showed 97% of local goats have the ESR value from 3 to 10 mm/24 hours  with  the  type  of  liver  damage  such  as  bleeding  63%;  swelling  44%;  the formation of connective tissue 93% and 14% thickening of the bile duct. The  results  show  that  the  value  of  the  ESR  is  influenced  by  the  presence  of connective  tissue  formation  (fibrosis), bleeding  (hemorrhagic),  and  swelling (hepatomegaly) (P <0.05). It concluded that liver abnormalities in local goats, such as  connective  tissue  formation  (fibrosis),  bleeding  (hemorrhagic),  and  swelling (hepatomegaly)  is  correlated  with  the  ESR  so  that  the ESRs  can  be  used  as  an indicator of liver abnormalities.
Keywords : ESR, Hemorrhagic, Cholestatic, Fibrosis, Hepatomegaly

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan  laboratorium  untuk  menunjang  diagnosa  penyakit  adalah suatu  keharusan  (Dharmawan,  2002).  Pemeriksaan  Hematologi  klinis menggunakan  LED,  merupakan  salah  satu  pemeriksaan  tertua  dalam kedokteran  klinis  dan  merupakan  indikator  nonspesifik  bagi  penyakit  dan pemantau  yang  bermanfaat  bagi  perkembangan  penyakit  (James  dan Harmening,  1999).  Pada  kenyataannya,  penggunaan LED  dalam  tes laboratorium masih didominasi oleh disiplin kedokteran manusia, karena belum banyak informasi dari hewan yang bisa dijadikan patokan. Meskipun demikian, beberapa informasi klinis yang didapat dari hewan menunjukkan bahwa untuk tujuan diagnosa tertentu tes ini masih bisa digunakan pada disiplin kedokteran hewan.
Kongres  asosiasi  dokter  hewan  praktisi  hewan  kecil  sedunia  tahun  2003 melaporkan  bahwa  pada  hewan  kecil,  uji  ini  masih  digunakan  dan  berguna untuk  memonitor  adanya  perubahan/kelainan  seperti  nonregeneratif  anemia, distemper,  leptospirosis,  pyometra  dan  nefritis  interstitialis.  Hal  ini  ditandai dengan meningkatnya pemeriksaan nilai LED pada anjing West Highland white terrier yang terkena anemia nonregeneratif (Feldman, 2003). Sedangkan laporan
kasus pada hewan besar seperti ruminansia masih sangat jarang dan belum ada laporan yang jelas.
Pada dasarnya prinsip LED adalah interaksi antara muatan netto membran luar  eritrosit  dengan  muatan  netto  protein  plasma.  Protein  plasma  ini merupakan  protein  yang  disintesa  oleh  organ  hati,  sehingga  hati  mempunyai peranan yang sangat penting dalam proses sintesis ini. Beberapa protein plasma yang disentesa dan dimetabolisme oleh hati diantaranya fibrinogen, complemen, haptoglobulin,  albumin,  globulin,  dan  protein  C- reaktif.  Dalam  menjalankan fungsinya, apabila organ hati dalam keadaan normal maka nilai protein plasma akan  bermuatan  negatif,  nilai  muatan ini menunjukkan  bahwa protein  plasma berada  dalam  keadaan  normal. Akan  tetapi  apabila  terjadi  abnormalitas  maka muatan protein plasma akan berubah menjadi positif. Sehingga sangatlah perlu untuk  diamati  bagaimana  pengaruh  perubahan  nilai  LED  tersebut  terhadap adanya abnormalitas organ hati.

## METODE PENELITIAN
Materi Penelitian
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah darah kambing yang diambil  tempat  pemotongan  kambing  di  kampung  Jawa  di  Jl.  Maruti  No.6 Denpasar. Jumlah sampel yang digunakan adalah 100 ekor kambing, umur dan sex  hewan  dicatat  pada  saat  pengamatan  di  lapangan.  Selain  itu  dilakukan pengamatan terhadap organ hati setiap kambing yang diambil sampel darahnya. Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Tabung  Westergreen yang terbuka pada kedua ujungnya dengan panjang 300 mm dan diameter 2,5 mm. Tabung ini diperlengkapi dengan skala 0-200 mm. Rak westergreen untuk meletakkan  tabung,  tabung reaksi/venotube  (telah  diberi  kode)  untuk menampung  darah,  termos  es  kecil  untuk  menaruh  darah  yang  telah ditampung, dan kamera digital merek samsung. Bahan yang digunakan adalah darah  segar  yang  menggunakan  antikoagulan  EDTA  ( Ethylene  Diamine  Tetra Asetat ) 1 mg/ml darah. Pengambilan darah Darah  diambil  di  tempat  pemotongan  kambing,  pada  pukul  lima  tiga puluh pagi. Pengambilan darah dilakukan pada saat kambing disembelih, yaitu dengan menampung darah dari vena jugularis menggunakan tabung (venotube). Tabung  yang  telah  berisi  antikoagulan  EDTA  diisi  ¾  bagiannya  dengan  darah lalu  ditutup,  kemudian  dihomogenkan  dengan  membolak-balikkan  tabung membentuk  angka  delapan.  Selanjutnya  tabung  dimasukkan  dalam  termos  es kecil  yang  telah  berisi  es.  Darah  yang  telah  ditampung  kemudian  dibawa  dan diperiksa di Laboratorium Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Hewan Denpasar. Pengamatan Patologi Anatomi Organ Hati Pengamatan makroskopis pada organ hati dari kambing yang disembelih dengan  melakukan  inspeksi  dan  palpasi,  untuk  mengetahui  adanya kebengkakan, perubahan warna, nekrosis, dan penebalan saluran empedu pada organ  hati.  Penilaian  keadaan  organ  hati  dilakukan  dengan  memberikan skor/penilaian seperti pada Tabel 1 berikut:
Tabel 1. Acuan Penilaian Abnormalitas Organ Hati Perubahan Skor Adanya  perdarahan  meluas,  lebih  dari  75%  pada  permukaan  hatiPerdarahan di atas 50% permukaan hati 5 Perdarahan di atas 50% Permukaan hati 4 Perdarahan  di bawah 50% permukaan hati 3 Perdarahan di atas 25% permukaan hati 2 Perdarahan di bawah 25% permukaan hati 1 Tak ada perdarahan 0 Penebalan  saluran  empedu  lebih  dari  75%  hingga  menonjol  di  bagian  medial hati dan tampak warna putih 5 Penebalan  saluran  empedu  di  atas  50%  di  bagian  medial  hati  dan  tampak berwarna putih 4 Penebalan saluran empedu dibawah 50% di bagian medial hati 3 Penebalan saluran empedu di atas 25% tetapi tidak menonjol di bagian medial hati dan masih bisa diraba 2 Penebalan saluran empedu dibawah 25% tidak menonjol di bagian medial hati dan bisa teraba jika ditekan 1 Tidak ada penebalan 0 Adanya bercak putih (lebih dari 75%) di permukaan hati 5 Adanya bercak putih (di atas 50%) di permukaan hati 4 Adanya bercak putih (di bawah 50%) di permukaan hati 3 Adanya bercak putih (di atas 25%) di permukaan hati 2 Adanya bercak putih (dibawah 25%) dipermukaan hati 1 Tidak ada bercak putih di permukaan hati 0 Adanya kebengkakan lebih dari 75% pada lobus dextra dan sinistra 5 Adanya kebengkakan  di atas 50% pada lobus dextra dan sinistra 4 Adanya kebengkakan dibawah 50% pada lobus dextra dan sinistra 3 Adanya kebengkakan di atas 25% pada lobus dextra dan sinistra 2 Adanya kebengkakan di bawah 25% pada lobus dextra dan sinistra 1 Tidak ada kebengkakan 0
Teknik Pemeriksaan Teknik  pemeriksaan  LED  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode  Westergreen.  Adapun  cara  melakukan  pemeriksaan  ini antara lain:
 Darah  yang  berada  dalam  tabung  (venotube)  yang  berisi  antikoagulan, diisap ke dalam tabung westergreen sampai skala 20 mm.
 Lubang  bagian  atas  dari  tabung  ditutup  dengan  jari,  kemudian ditempatkan  pada  rak  westergreen  dengan  posisi  vertikal  dan ditempatkan pada suhu kamar (± 27 0 C).
 Setiap sampel diberi tanda untuk memudahkan pemeriksaan.
 LED dibaca setelah 24 jam dengan cara mengukur selisih jarak antara permukaan eritrosit dewasa dan permukaan plasma.
Parameter Parameter  dalam  penelitian  ini  adalah  nilai  LED  yang  berasal  dari kambing lokal, dibandingkan dengan abnormalitas organ hati kambing.
Analisis Data
Data  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini  dianalisis  secara  deskriptif  dan hubungan nilai LED dengan abnormalitas organ hati diuji dengan menggunakan koefisien korelasi spearman (Steel dan Torrie, 1991).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Nilai LED Data yang diperoleh  dari  hasil penelitian  ini  adalah sebanyak 100 sampel kambing  lokal  yang terdiri  dari  67  ekor kambing  betina  dan 33  ekor  kambing jantan.  Pada  tabel grafik  1  di samping ini  dapat  kita  lihat hasil sebaran kelompok  penilaian nilai LED pada kambing  lokal  yang dipotong  di  tempat pemotongan  kambing di Kampung Jawa.
Dari  grafik  1  diatas  terlihat  bahwa  97%  dari  populasi  kambing  memiliki  nilai LED berkisar dari 3 sampai 10 mm/24 jam.
Beberapa  fenomena  LED  dan nilainya  pada  kambing  lokal  yang  diambil dari  tempat  pemotongan  hewan  di  Kampung  Jawa  dapat  dilihat  pada  gambar berikut ini.
67
30 2 0 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 - 5 6 - 10 11 - 15 16 - 20 21 - 25 Nilai LED Jm lh sa m pe l
Distribusi Nilai LED Kambing Lokal Gambar 1. Nilai LED 7 mm/24 jam, ada fenomena bifasik Gambar 2. Nilai LED 3 mm /24jam. Permukaan plasma ada pada skala 21 Gambar 3. Nilai LED 4 mm/24 jam. Permukaan ada pada batas skala 39
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  adanya  lapisan  eritrosit  yang  berwarna lebih muda dan tercampur dengan leukosit. Fenomena yang diperlihatkan oleh gambar  ini  dikenal  sebagai  bifasik  yang  secara  klinis  mengindikasikan  adanya proses  anemia  regeneratif.  Jumlah  sampel  yang  menunjukkan  fenomena  ini sebanyak  27  sampel  atau  sebanyak  27%.  Sedangkan  pada  Gambar 2 dan 3 menunjukkan bahwa adanya perbedaan warna plasma, hal ini mengindikasikan nilai  indeks  ikterus  yang  berbeda,  semakin  kuning  warna  plasma,  semakin tinggi indeks icterusnya. Jumlah sampel yang menunjukkan adanya perbedaan warna plasma adalah sebanyak 6 sampel atau sebanyak 6%.
Pemeriksaan Patologi Anatomi Organ Hati Hasil  pemeriksaan  patologi  anatomi  organ  hati  kambing  lokal  di  tempat pemotongan  kambing  di  kampung  jawa  meliputi  pemeriksaan  secara makroskopis  terhadap  perdarahan  ( hemorrhagic ),  jaringan  ikat  ( fibrosis ), kebengkakan  ( hepatomegaly )  pada  bagian  lateral  dan  medial  serta  penebalan saluran empedu ( cholestatic ) pada bagian medial. Pada  gambar 4 dibawah  ini  menunjukkan  adanya  perdarahan  yang terlihat dengan  adanya  perubahan  pada  organ  hati  menjadi  kebiruan  pada permukaan hati.
Gambar 5 menunjukkan  adanya  jaringan  ikat  yang  ditandai  dengan adanya  warna  keputih-putihan  yang  disertai  kerusakan  pada  organ  hati. Hati terasa sangat mengeras ketika dipalpasi.
Pemeriksaan untuk mengetahui adanya penebalan pembuluh  empedu dilakukan  dengan cara  melakukan  inspeksi  dan  palpasi pada  pembuluh  empedu  organ  hati kambing  lokal.  Dari  pemeriksaan secara  inspeksi,  pembuluh  empedu terlihat  sedikit  membesar  dan  jika dipalpasi  akan  terasa  mengeras. Kebengkakan pada organ hati ditunjukkan oleh gambar 6 di samping ini.  Pada  gambar  ini  terlihat  bagian tepi  dari  organ  hati  mengalami
Gambar 6. Kebengkakan pada organ hati
Kebengkakan
Gambar 4. Perdarahan pada organ hati
Adanya jaringan ikat
Gambar 5. Jaringan ikat pada organ hati
Perdarahan
Grafik  2.  Distribusi Perdarahan  (Hemorrhagic) pada organ hati Kambing lokal Grafik  3.  Distribusi  Penebalan  Empedu  pada organ hati Kambing Lokal 29 4 0 0 0 0 57 10 0 0 0 0 0 10 20 30 40 50 60 0 1 2 3 4 5 Skoring Penebalan Empedu Ju m la h S am p el Jantan Betina 1 8 15 7 2 0 2 26 16 21 2 0 0 5 10 15 20 25 30 0 1 2 3 4 5 Skoring Jaringan Ikat Jum la h S am pe l Jantan Betina 18 14 1 0 0 0 38 28 1 0 0 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 1 2 3 4 5 Skoring Kebengkakan Jum la h S am pe l Jantan Betina
Grafik  4.  Distribusi  Jaringan  Ikat  pada  organ Hati Kambing Lokal
Grafik  5.  Distribusi  Kebengkakan  pada  organ Hati Kambing Lokal 9 17 5 0 2 0 9 32 9 4 10 3 0 5 10 15 20 25 30 35 0 1 2 3 4 5 Skoring Perdarahan Jm lh S am pe l Jantan Betina
perubahan  dari  normal  yaitu  bagian  tepi  yang  meruncing  menjadi  agak membulat.
Adapun  distribusi  perdarahan,  penebalan  empedu,  jaringan  ikat,  dan kebengkakan pada organ hati kambing lokal dapat dilihat pada Grafik 2 – Grafik 5 di bawah ini.
Analisis  data  untuk  mengetahui  hubungan  antara  nilai  LED  dengan pemeriksaan  makroskopis  organ  hati  terhadap  perdarahan  ( hemorrhagic ), jaringan  ikat  (fibrosis),  kebengkakan  (hepatomegaly),serta  terjadinya penebalan saluran empedu (cholestasis), dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 2. Hubungan Koefisien Korelasi Spearman.
Korelasi Spearman Perdarahan ( hemorrhagic ) Penebalan saluran empedu ( cholestatic) Jaringan Ikat ( fibrosis ) Kebengkakan ( Hepatomegaly ) LED 0, 23330434 * 0, 12167829 0, 2370931* 0, 2002289* Keterangan: * = berpengaruh nyata (P<0,05)
Tabel  2  menunjukkan  adanya  korelasi  nyata  antara  tingkat  kerusakan organ  hati  berupa  jaringan  ikat  ( fibrosis ),  perdarahan  ( hemoragic )  dan kebengkakan ( hepatomegaly ) pada lobus dextra dan sinistra dengan peningkatan nilai LED. Sedangkan terjadinya penebalan saluran empedu ( cholestatic ) secara statistika belum tampak hubungannya dengan nilai LED.
Hubungan  korelasi  nilai  LED  terhadap abnormalitas  ditunjukkan  oleh Grafik 6 di bawah ini. Grafik 6 tersebut menggambarkan hubungan antara nilai LED  dengan  tingkat  kerusakan  organ  hati.  Kerusakan  organ  hati  berupa perdarahan  ( hemorrhagic )  dengan  skor  dibawah  25%  sampai  dibawah  50% menunjukkan terjadi peningkatan nilai LED dan menunjukkan perbedaan yang nyata. Kerusakan organ hati berupa penebalan empedu ( cholestatic ) dengan skor di bawah 25% menunjukkan adanya peningkatan nilai LED akan tetapi belum menunjukkan perbedaan yang nyata.
Perbedaan yang nyata terlihat pada kerusakan  organ  hati berupa  adanya  jaringan ikat  ( fibrosis ),  dengan skor  diatas  25%  sampai diatas 50% menunjukkan  terjadinya peningkatan  nilai  LED. Pada  grafik  6 tersebut, abnormalitas jaringan ikat ( fibrosis ) menunjukkan skor diatas  50%  yang  terus meningkat akan menyebabkan  terjadinya peningkatan  nilai  LED sehingga  semakin  tinggi pembentukan  jaringan ikat, maka semakin tinggi  pula  nilai  LED  yang  terbaca.  Abnormalitas  berupa  kebengkakan  pada organ  hati  ( hepatomegaly )  dengan  skor  dibawah  25%  sampai  diatas  25% menunjukkan peningkatan nilai LED yang aktif dimana memberikan perbedaan yang nyata. Dari grafik 6 ini, secara umum dapat memberikan suatu gambaran bahwa dengan skor abnormalitas organ hati kambing lokal berupa perdarahan (hemorrhagic),  jaringan  ikat  (fibrosis),  dan  kebengkakan  (hepatomegaly), menunjukkan korelasi yang nyata terhadap nilai LED.
Pembahasan
Pada  dasarnya  prinsip  LED  adalah  interaksi  antara  muatan  netto membran luar eritrosit dengan muatan netto protein plasma. Beberapa protein plasma  yang  disentesa  dan  dimetabolisme  oleh  hati  diantaranya  fibrinogen, complemen,  haptoglobulin,  albumin,  globulin,  dan  protein  C-reaktif.  Dalam menjalankan  fungsinya,  apabila  organ  hati  dalam  keadaan  normal  maka  nilai protein  plasma  akan bermuatan negatif,  nilai  muatan ini  menunjukkan  bahwa protein  plasma  berada  dalam  keadaan  normal. Akan  tetapi  apabila  terjadi abnormalitas  maka  muatan  protein  plasma  akan  berubah  menjadi  positif.
Grafik  6.  Hubungan  antara  LED  dengan  Abnormalitas  Organ Hati Kambing Lokal 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4
5
Skor kelainan organ hati Ra ta -ra ta N ila i L E D Perdarahan Penebalan Empedu Jaringan Ikat Kebengkakan
Kecepatan  pengendapan  muatan  netto  yang  berbeda  dapat  menyebabkan  nilai LED  yang  berbeda.  Muatan  netto  yang  bernilai  negatif  akan  mengendap  lebih lambat, tetapi jika mutan netto cenderung lebih positif maka LED akan menjadi lebih cepat (Utama, 2002).
Peningkatan  LED  disebabkan  oleh  meningkatnya  agregasi  dari  sel-sel darah  merah  karena  perubahan  dalam  protein  plasma.  Peningkatan  kadar fibrinogen  plasma  yang  berkaitan  dengan  reaksi  fase  akut  atau  kronis,  tetapi peningkatan  dalam  makromolekul  lainnya  dalam  plasma  juga  akan meningkatkan kadar fibrinogen terutama imunoglobulin (James dan Harmening, 1999).
Keberadaan  jaringan  ikat  menunjukkan  sebagai  proses  dalam kesembuhan luka, dimana dalam proses ini terjadi peningkatan kadar protein- protein darah. Jaringan ikat yang terbentuk, bahan bakunya berasal dari darah seperti:  fibroblast  dan  sel  darah  putih  yang  akan  diakumulasikan  pada permukaan  daerah  yang  mengalami  kerusakan  (Soeparno,  1998).  Adanya jaringan ikat ( fibrosis ) juga disebabkan oleh pembendungan hati, yang umumnya terlihat  bila  fungsi  jantung  terganggu.  Bila  pembendungan  berlangsung  lama, maka  sel-sel  hati  hilang  karena  atropi  tekanan  dan  gangguan-gangguan pembawa  zat  gizi.  Sebagai  akibat  adanya  pembendungan  maka  terlihat pertambahan jaringan ikat ( fibrosis ) di sekitar dinding vena hati, termasuk vena centralis.  Di  pertengahan  lobuli,  serabut-serabut  prekolagen  menjadi  kolagen (Ressang, 1984).
Jaringan ikat adalah proses kronis dan merupakan fenomena yang terjadi pada semua hewan setelah adanya fase perdarahan yang akut dan berlangsung bersamaan  dengan  adanya  stimulasi  radang  yang  disebabkan  oleh  adanya infeksi atau kerusakan jaringan secara traumatis.  Selama proses reaksi reaksi fase  akut,  akan  terjadi  beragam  faktor  reaksi  pada  tubuh  hewan  yaitu  dengan memindahkan  dan  menggantikan  jaringan  tubuh  yang  rusak  dengan  sejumlah protein fase akut. Konsentrasi protein ini meningkat selama terjadinya reaksi. Dalam  penelitian  ini,  perdarahan  ( hemorrhagic )  memberikan  perbedaan yang  nyata  terhadap  peningkatan  nilai LED  kambing  lokal.  Perdarahan  terjadi karena sel darah merah berada di luar pembuluh darah. Perdarahan ini terjadi akibat rusaknya pembuluh darah yang ditemukan pada beberapa kasus berupa kejadian  inflamasi,  nekrosis  dan  trauma  (Cheville,  1999).  Penebalan empedu ( cholestatic )  disebabkan  oleh  iritasi  tubuh  cacing  yang  mengandung  duri  pada permukaannya  (Ressang,  1984). Biasanya  penebalan  empedu  ditandai  dengan adanya  kalsifikasi  distrofi  pada  dinding  pembuluh  empedu.  Sedangkan kebengkakan hati ( hepatomegaly ) terjadi karena terbentuknya jaringan ikat yang bersifat retraktif (Jubb dan Kennedy, 1970).
Dari  hubungan  antara  nilai  LED  sebagai  indikator  terhadapa  adanya abnormalitas  organ  hati  kambing  lokal,  dapat  diperoleh  suatu  korelasi  yang nyata (P< 0,05) antara peningkatan nilai LED terhadap keberadaan jaringan ikat ( fibrosis )  pada  organ  hati,  perdarahan  ( hemorrhagic ),  dan  kebengkakan ( hepatomegaly ). Sedangkan  abnormalitas  berupa  penebalan  saluran  empedu ( cholestatic ) belum memperlihatkan korelasi yang nyata.

## KESIMPULAN
Nilai  LED  dipengaruhi  sangat  nyata  (P<0,05)  oleh  adanya  jaringan  ikat ( fibrosis ),  perdarahan  ( hemorrhagic ),  dan  kebengkakan  ( hepatomegaly )  pada organ  hati  kambing  lokal.  Semakin    tinggi  nilai  LED,  maka  semakin  besar perubahan abnormalitas organ hati kambing lokal berupa jaringan ikat ( fibrosis ) pada  organ  hati,  perdarahan  ( hemorrhagic ),  dan  kebengkakan  ( hepatomegaly ). Nilai  LED  mempunyai  kontribusi  yang  cukup  besar  untuk  dapat  digunakan sebagai indikator terhadap adanya abnormalitas organ hati kambing lokal.

## DAFTAR PUSTAKA
Cheville, F Norman DVM.Phd. 1999. Introduction to Veterinary Pathology . Second Edition. Iowa State University Press. Dharmawan.  2002. Pengantar  Patologi  Klinik  Veteriner,  Hematologi  Klinik . Penerbit Universitas Udayana, Denpasar. Feldman, B. 2003. Nonregenerative Anemia Clinical Approach in the Dog and Cat Mathematical  Gamesmanship .  Virginia-Maryland  Regional  College  of Veterinary  Medicine  Virginia.  (www.ivis.com).  Tanggal  akses  5  November 2006.
James I.P dan Harmening D.P. 1999. Hematologi Klinik, pendekatan berorientasi masalah. Penerbit Hipokrates. Jubb,  K.  V.  F  and  P.C  Kennedy.  1970. Pathology  of  Domestic  animals .  2 nd. Ed. Academic Press, N.Y.
Ressang,A.A. 1984. Patologi Khusus Veteriner . Edisi 2. Percetakan Bali. Steel,  R.G.D.  dan  Torrie  J.H.  1991. Prinsip  dan  Prosedur  Statistika  suatu pendekatan Biometrik. Ed ke –2. Penerjemah Bambang Sumantri. Penerbit Pustaka Utama, Jakarta. Soeparno. 1998. Ilmu  dan  Teknologi  Daging . Gadjah  Mada  University  Press. Yogyakarta.
Utama, I.H. 2002. Diagnostik Laboratorium Klinik Veteriner . Penerbit Universitas Udayana.