## ANTHRAX DI INDONESIA Asih Rahayu Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
Abstrak :  Anthrax  merupakan  penyakit  zoonosis  yang  disebabkan  oleh  bakteri Bacillus  anthracis. Bakteri ini mampu membentuk endospora yang tahan hingga puluhan tahun di dalam tanah sehingga menjadi  sumber  infeksi  (daerah  endemis)  dan  berakibat  sulitnya  eradikasi  penyakit  ini  di  Indonesia. Penyakit  ini  terutama  menyerang  ternak  seperti  sapi,  kambing  dan  kuda,  kadang – kadang  babi  dan dapat  menular  ke  manusia  melalui  tiga  jalan  yaitu  per  cutan,  per  oral  atau  per  inhalasi.  Manifestasi klinis pada manusia diantaranya berupa malignant pustule, hematemesis, pneumonia hemorrhagic atau meningitis.  Keberhasilan  pemberantasan    anthrax  pada  manusia  tergantung  pada  pemberantasan penyakit ini pada hewan.
Kata kunci : Anthrax, Bacillus anthracis,zoonosis

## ANTHRAX  in INDONESIA
Asih Rahayu
Lecturer Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya
Abstract : Anthrax is a zoonosis disease caused by Bacillus anthracis bacteria. This bacteria is able to produce  an  endospora  that  lasts  for  decades  inside  the  soil  and  thus  becomes  an  infection  source (endemic areas), causing difficulties to eradicate this disease in Indonesia. This disease mainly infects cattle such as cows, goats, horses, and pigs in some cases. It can also infect humans through three ways which  is  per  cutaneous,  per  oral,  and  per  inhalation.  The  clinical  manifestations  in  humans  are malignant  pustule,  hematemesis,  pneumonia  hemorrhagic  or meningitis.  The success  of  eradicating anthrax from humans fully depends on the eradication of this disease from the animals. Key words : Anthrax, Bacillus anthracis, zoonosis

## PENDAHULUAN
Anthrax  merupakan  penyakit  infeksi menular  akut  yang  termasuk  salah  satu  dari penyakit – penyakit  zoonosis.  Penyakit  ini banyak dibicarakan di Indonesia terutama pada saat  menjelang  hari  raya  Iedul  Adha,  sebab penyakit  ini  berkaitan  erat  dengan  hewan ternak sapi maupun kambing yang merupakan hewan kurban.
Anthrax  disebabkan  oleh  bakteri Bacillus  anthracis ,  suatu  bakteri  yang mempunyai kemampuan membentuk endospora yaitu suatu  bentuk pertahanan diri suatu  bakteri,  sehingga  menyebabkan  bakteri ini sulit dieradikasi.
Penyakit  ini tergolong  penyakit  kuno, sejak  tahun  1850  Davaine  dan  Rayer  serta Pollander  pada  tahun  1855  telah  menemukan bakteri Bacillus anthracis dari jaringan hewan yang mati akibat penyakit anthrax. Pada tahun 1857 Brauell telah dapat memindahkan bakteri ini  dengan  cara  menginokulasikan  darah  dari hewan  yang  terinfeksi  pada  percobaan.  Pada tahun 1877  Robert Koch berhasil mengisolasi bakteri ini di laboratorium.
Penyakit  anthrax  juga  semakin dibicarakan  dan  dianggap  penting  karena selain  berpengaruh  terhadap  kesehatan manusia    maupun  ternak,  juga  berdampak negatif terhadap perekonomian serta perdangangan  khususnya  ternak  secara nasional  maupun  internasional.  Selain  itu ternyata  penyakit  anthrax  berpengaruh terhadap  Sosio-politik  dan  keamanan  suatu negara karena endospora bakteri ini berpotensi untuk dipergunakan sebagai senjata biologis. Beberapa  daerah  di  Indonesia  sampai merupakan daerah endemis anthrax diantaranya  di  wilayah  Jawa  Barat,  Jawa Tengah,  Nusa  Tenggara  Timur  dan    Nusa
Tenggara Barat.
ETIOLOGI : Morfologi  :  Anthrax  disebabkan  oleh bakteri Bacillus  anthracis yang  merupakan bakteri  berbentuk  batang  besar  dengan  ujung persegi  dan  sudutnya  tajam  dengan  ukuran panjang 3 – 5 µm dan lebar 1 – 2 µm. Bakteri ini  bersifat  Gram  positif  yang  akan  tampak berwarna  biru  ungu  di  bawah  mikroskop  bila diwarnai dengan Gram. Pemeriksaan di bawah mikroskop terhadap preparat ulas yang diambil dari  specimen  darah  atau  jaringan  hewan penderita  akan  tampak  bakteri  ini  tersusun berpasangan,  berantai  maupun  sendiri  sendiri dengan  gambaran  khas  seperti  ruas  pohon
bambu  /  bamboo  tree  appearance. Bacillus anthracis dapat  membentuk  endospora  yang berbentuk oval dan terletak central , tidak lebih besar  daripada  diameter  bentuk  vegetatifnya. Endospora ini hanya terbentuk apabila bakteri berada di luar tubuh hostnya atau pada tubuh host  yang  telah  mati.  Endospora  juga  dapat ditemukan      pada  kultur  /  biakan,  di  tanah /lingkungan,  pada  jaringan  atau  darah  hewan penderita yang telah mati.  Ciri morfologis lain dari Bacillus  anthracis adalah mempunyai capsul  pada  saat  berada  di  dalam  tubuh  host tetapi  capsule  ini  tidak  dapat  terjadi  pada Bacillus  anthracis yang  dibiakkan  secara  in vitro  kecuali  bila  dalam  medianya  diberikan natriumbicarbonate  dengan  konsentrasi    5% CO 2 . 2,5,7,8
Sifat  fisiologis  dan  biokimiawi  : Bacillus anthracis dapat tumbuh pada hampir semua  media  pertumbuhan  bakteri  pada umumnya  tetapi  akan  sangat  baik  tumbuhnya dan  akan  menunjukkan  ciri  khasnya  secara baik  apabila  dikultur  pada    Blood  Agar  Plate dengan  kandungan  darah  bebas  antibiotika. Pertumbuhan  maksimal  diperoleh  bila diberikan  suasana  pH  7 – 7,4  secara  aerob. Suhu  optimal  yang  dibutuhkan  untuk pertumbuhannya  adalah  37°C    walaupun bakteri  ini  dapat  tumbuh  pada  suhu  antara 15°C    hingga  40°C  .  Setelah  24  jam  masa inkubasi Bacillus  anthracis pada  media sederhana  akan  tumbuh  sebagai  koloni  yang besar,  menonjol,  opaque,  berwarna  putih keabuan,  tepian  tidak  rata  dengan  ukuran diameter  sekitar  2 – 5  mm,  dan  dengan bantuan  kaca  pembesar  permukaan  koloni tampak  berbulu  plumose,  berjumbai  seperti rambut  keriting  yang  diistilahkan  sebagai caput  medusae  /  medusa  head/  hairlike  curl  / fringelike  edge.  Bakteri ini  non  motil  dan ini berbeda dengan spesies bakteri genus Bacillus yang  umumnya  motil. Bacillus  anthracis memfermentasi  glukosa,  maltosa  dan  sukrosa dengan  menghasilkan  sejumlah  asam  tetapi bakteri  ini  tidak  memfermentasi  manitol, laktosa  dan  galaktosa.  Sifat  biokimiawi  lain dari  bakteri  ini  adalah  mencairkan  gelatin secara  perlahan,  mereduksi  nitrat  menjadi nitrit,  serta  tes  Voges  Preskauernya  /  VP positif. 2,5,7
EPIDEMIOLOGI : Sumber infeksi : Tanah yang tercemar endospora bakteri Bacillus anthracis merupakan sumber infeksi dan bersifat bahaya laten karena dapat terserap oleh akar tumbuh-
tumbuhan  hingga  mencapai  daun  maupun buahnya sehingga berpotensi untuk menginfeksi  ternak  maupun  manusia  yang mengkonsumsinya.  Sumber  infeksi  lainnya adalah  bangkai  ternak  pengindap  anthrax. Miliaran endospora bakteri ini  terdapat dalam darah dan organ – organ dalam penderita pada keadaan  septisemia.  Pada  dasarnya    seluruh tubuh bangkai penderita, termasuk benda yang keluar  dari  bangkai  tersebut  mengandung endospora  bakteri  ini  .  Dalam    satu  mililiter darah  setidaknya  mengandung  1  miliar endospora.  Spora-spora  tersebut  dapat diterbangkan angin, atau dihanyutkan aliran air kemudian dapat mencemari air, pakan, rumput, peralatan dan sebagainya. 11 Pada  hewan  sumber  infeksi  utama penyakit  anthrax  adalah  tanah.Selama masa akhir  dari  penyakit  ini  pada  hewan,  bakteri vegetatif Bacillus anthracis akan keluar dalam jumlah  banyak  bersama  darah  penderita melewati  lubang – lubang  kumlah  alami misalnya  telinga,  hidung,  anus.  Bakteri  ini dengan  segera  membentuk  endospora  dan berdiam diri di tanah bertahun –tahun bahkan hingga  60 -70  tahun.  Hal  inilah  yang kemungkinan  dapat  menjadi  sumber  infeksi dari anthrax yang terus menerus ada. Tingkat  kematian  akibat  anthrax  pada herbivora  sekitar  80%.  Anthrax  pada  hewan terdeteksi  pada  hampir  di  seluruh  negara terutama  di  daerah  mediteranian,  Afrika  dan Asia.  Beberapa  produk  hewan  misalnya  bulu domba  atau  tepung  tulang  yang  diimport  dari daerah  endemis  kemungkinan  juga  dapat menjadi sumber penularan bila terkontaminasi oleh  endospora  bakteri  ini.  Di  Amerika beberapa daerah misalnya
Louisiana,
Oklahoma,  Colorado,  California  merupakan daerah  yang  secara  sporadis  sering  terjadi kasus anthrax. 5 Hampir semua mamalia peka terhadap anthrax. Di Indonesia anthrax sering dijumpai pada sapi, kerbau, kambing, domba, kuda dan kadang  pada  babi.  Tanah  berkapur  dan  tanah yang  bersifat  basa  /alkalis  merupakan  habitat yang  sangat  sesuai  untuk  endospora  anthrax. Umumnya  anthrax  menyerang  hewan  pada musim kering / kemarau, karena rumput sangat langka, sehingga sering terjadi  ternak  makan rumput  yang  tercabut  sampai  akarnya.  Lewat akar rumput inilah kemungkinan bisa terbawa pula spora dari anthrax.
Berdasar  penelitan  yang  selama  ini telah  dilakukan,  pada  manusia,  dilaporkan tingkat kematian mencapai 18 persen. 11 Di  Indonesia,  anthrax  pertama  kali ditemukan di Teluk Betung Propinsi Lampung pada tahun 1884. Pada tahun 1885 dilaporkan terjadi  anthrax  di  Buleleng  (Bali),  Rawas (Palembang)  dan  Lampung.  Pada  tahun  1886 anthrax  dilaporkan  terjadi  di  daerah  Banten, Padang, Kalimantan  Barat  dan  Kalimantan Timur. Menurut  Sukmanegara,  seorang  ahli yang  mendalami  penyakit anthrax, epidemi penyakit  ini  pada  sapi,  kerbau,  kambing, domba  dan  babi  terjadi  pada  periode  1906- 1957 di berbagai  daerah di Indonesia seperti Jambi,  Palembang,  Padang,  Bengkulu, Buktitinggi,  Sibolga,  Medan,  Jakarta, Purwakarta,  Bogor,  Priangan,  Banten, Cirebon,  Tegal,  Pekalongan,  Surakarta,
Banyumas,  Madiun,  Bojonegoro,    Sumbawa, Sumba, Lombok, Flores, Bali, SulawesiSelatan, Menado, Donggala dan Palu. Tahun 1975,  wabah  anthrax berjangkit  di enam  daerah,  yaitu  Jambi, Jawa  Barat,  Nusa Tenggara,  Sulawesi  Selatan  dan  Sulewesi Tenggara.  Derajat  sakit  (morbidity  rate)  tiap 100.000  populasi  hewan  dalam  ancaman  tiap provinsi menunjukkan derajat tertinggi ada di Jambi  (530  tiap  100.000)  dan  terendah  di JawaBarat  (0,1  tiap  100.000).  Dari  laporan itupun  diketahui,  lima  daerah  mempunyai derajat sakit lebih rendah dari 15 tiap 100.000 populasi  dalam  ancaman  dan  hanya  Jambi yang mempunyai angka ekstrim. Tahun 1980, d i  Nusa  Tenggara  Timur  terjadi  anthrax  di Sumba  Timur  yang  meminta  korban  sapi, kuda,  kerbau,  babi,anjing,  dan  manusia. Hewan  yang  paling  banyak  terserang  adalah kuda.  Manusia  yang  terserang  tidak  ada  yang mati,  tetapi  14  orang  menderita  karbunkel kulit.  Pada  tahun  1990  dilaporkan  terjadi serangan penyakit anthrax terhadap peternakan sapi  perah  di  Kabupaten  Semarang  dan Boyolali yang menyebabkan kematian ratusan ekor sapi.  Pada tahun 1994 laporan serangan anthrax hanya berasal dari Sumatera Barat dan Nusa  Tenggara  Barat.  Pada  bulan  April  1997 Indonesia  sempat  dikejutkan  adanya  berita kasus anthrax pada  sapi  yang  terjadi  di Victoria  dan  New  South  Wales  (Australia), sebab  sebagian  daging  sapi  yang  dijual  di Jakarta  dan  beberapa  kota  besar  di Indonesia,berasal  dari Australia.  Maka  ,untuk melindungi  konsumen  diIndonesia,  Direktorat Jenderal  Peternakan  sempat  mengeluarkan
larangan  sementara  impor  daging  sapi  dan bahan-bahan  asal  hewan  dari  Australia  itu, sampai situasi benar-benar aman. Pada tahun 2000,  Indonesia  di  kejutkan  lagi  dengan munculnya anthrax di peternakan burung unta / Struthio camelus, di Purwakarta, Jawa Barat, bahkan  satu-per  satu  warga  yang  terserang anthrax bermunculan. Sedikitnya  sudah  10  daerah  propinsi yang  oleh  Departemen  Pertanian  dinyatakan berisiko  untuk  usaha  peternakan  yaitu  antara lain  Jambi,  Jawa  Barat,  Jawa  Tengah,  Jawa Timur,  Nusa  Tenggara  Barat,  Nusa  Tenggara Timur,  Sulawesi  Tengah,  Sulawesi  Selatan, Sulawesi  Tenggara,  dan  Papua.  Pernyataan tersebut  didasarkan  atas  hasil  survei  yang dilakukan pada bulan April 2000. 1 Kasus  anthrax  di  Purwakarta  Jawa Barat  tercatat  mulai  tahun  1962  di  desa Cibungur, 1963 di desa Cirende yang berulang pada tahun 1985 , 1965 di desa Cikadu, 1966 di  desa  Cibukamanah  yang  berulang  pada tahun  1975  dan  1983, 1985  di  desa Cirangkong, 1999-2000 di desa Cipayungsari. 4 PATHOGENESA:
Sebagai  penentu  patogenitas  dari Bacillus  anthracis adalah  adanya  2  faktor virulensi yaitu capsul  dan antigen toxin  yang berupa exotoxin complex yang terdiri dari PA /Protective Antigen, LF / Lethal Factor dan EF /Edema  Factor  yang  dapat  dihasilkan.  Capsul akan  menyebabkan  gangguan  pada  proses fagositosis sedangkan  exotoxin  complex berhubungan dengan gejala yang ditimbulkan. Protective  Antigen  akan  mengikat  receptor yang  selanjutnya  diikuti  masuknya  Lethal Factor dan Edema Factor ke dalam sel. Sinergi antara  PA  dengan  EF  akan  menyebabkan edema    sedangkan  sinergi  antara  PA  dengan LF akan menyebabkan kematian. 5 Anthrax  terutama  menyerang  hewan ternak  sapi,kambing,  domba  /  biri-biri,  kuda. Endospora  dari Bacillus  anthracis yang mencemari tanah kemungkinan akan menempel  pada  rerumputan  atau  tanaman lainnya  dan termakan  oleh  ternak.  Manusia umumnya terinfeksi oleh endospora bakteri ini melalui lesi di kulit, inhalasi atau per oral. Setelah  infeksi,  endospora  bakteri  ini akan  tumbuh  menjadi  bakteri  vegetatif  pada jaringan  di  tempat  endospora  masuk.  Bakteri vegetatif  ini  akan  menyebabkan  edema gelatinosa  dan  congesti.  Selanjutnya  terjadi penyebaran  bakteri  ini  melalui  aliran  lymphe
menuju  aliran  darah  dan  terjadi  bakteriemia hingga sepsis.
MANIFESTASI  KLINIS : Gejala  klinis  Anthrax  pada  hewan diawali  dengan  suhu  tubuh  tinggisekitar  41 - 42  °C,    kehilangan  nafsu  makan  yang mengarah  kepada  terhentinya  produksi  susu pada  sapi  perah,  edema  di  sekitar  leher, hidung,  kepala  dan  scrotum,  selain  itu penderita  terlihat  sempoyongan,  gemetar  dan dengan  segera  timbul  kematian.  Penderita yang lemah biasanya mati dalam waktu 1 - 3 hari.Pada    babi  dan  kuda  umumnya  lebih tahan,  gejala  penyakit  berjalan  secara  kronis dan menyebabkan pembengkakan pada daerah tenggorokan. 4 Manusia dapat terinfeksi melalui salah satu  dari  ketiga  kemungkinan  yaitu  melalui kulit, melalui inhalasi atau melalui ingesti. Manifestasi  klinis  pada  manusia tergantung  dari  jalan  masuknya  endospora Bacillus  anthracis ke  dalam  tubuh  host. Cutaneous  anthrax  merupakan  manifestasi klinis  terbanyak  pada  manusia,  dinyatakan sekitar 95% dari kejadian anthrax. 2,3,5,9
Pada  manusia,  cutaneous  anthrax bermula dari infeksi oleh endospora bakteri ini melalui  lesi  kulit.  Dalam  waktu  12 -36  jam setelah  infeksi  akan  timbul  papula  yang  akan berubah  segera  menjadi  vesicular  yang  berisi cairan  berwarna  biru  gelap.  Ruptur  dari vesicular  akan  meninggalkan  bekas  berupa eschar  kehitaman  pada  bagian  pusat  lesi  dan dikelilingi  oleh  daerah  menonjol  yang merupakan  reaksi  keradangan.  Ulcus  necrotic inilah  yang  sering  disebut  sebagai  malignant pustule  yang  sering  terjadi  di  kulit  tangan, lengan,  atau  kulit  kepaladan  tidak  terasa sakit. 2,5,9
Pada  cutaneous  anthrax,  umumnya penderita mengeluh demam subfebris dan sakit kepala. Pada pemeriksaan, umumnya di daerah terbuka seperti muka, leher, lengan dan tangan ditemukan  kelainan  berupa  papula,  vesicula yang  berisi  cairan  dan  jaringan  nekrotik berbentuk  ulsera  yang  ditutupi  oleh  kerak berwarna  hitam,  kering  yang  disebut  eschar  ( pathognomonik  )  disekitar  ulkus,  sering didapatkan eritema dan edema. Pada perabaan edema  tersebut  tidak  lunak  dan  tidak  lekuk  ( non  pitting  )  bila  ditekan,  disebut  juga malignant pustule. 11 Infeksi  oleh  endospora  bakteri  ini melalui inhalasi akan menimbulkan
mediastinitis, demam, malaise, myalgia, batuk non produktif, kemudian dapat menjadi parah dengan  adanya  edema  paru,  pneumonia haemorrhagic  sehingga  terjadi  respiratory distress  dan  cyanosis  serta  dalam  beberapa kasus  dapat  terjadi  kematian  dalam  waktu  24 jam.  Pada  anthrax  bentuk  pernapasan  ini, biasanya  terjadi  pada  orang –orang  yang menangani  produk – produk  hewan  misalnya pada  penyortir  bulu  domba,  sehingga  sering disebut sebagai wool-sorter’s disease. 2,3,5,9 Pada anthrax  bentuk  pernapasan keluhan penderita umumnya demam subfebris, batuk non produktif, lesu, lemah dan dalam 2 - 4  hari  kemudian  terjadi  gangguan  pernafasan hebat  disertai  suhu  yang  meningkat,  cyanosis dyspneu,  keringat  berlebihan,  dan  detak jantung menjadi lebih cepat. Pada pemeriksaan fisik  didapatkan    edema  subkutan  di  daerah dada dan leher. 11 Pada anthrax  bentuk  pencernaan, infeksi  endospora  didapatkan  melalui  oral karena  makanan  yang  tercemar  dan  ditandai dengan  gejala  sakit  perut,  nausea,  vomit  dan diare , bahkan dapat terjadi haematemesis dan diare  berdarah  akibat  ulcerasi  pada  mucosa gastrointestinal.
Walaupun dapat mengakibatkan  kehilangan  banyak  cairan darah  sehingga  terjadi  schock  dan  kematian tetapi  pada  manusia  bentuk  ini  merupakan yang paling jarang terjadi. 2,3,5 Pada anthrax  saluran  pencernaan keluhan  penderita  biasanya  adalah  rasa sakit perut  yang  hebat,  mual,  muntah,  tidak  nafsu makan,  suhu  badan  meningkat  dan hematemesis. Pada pemeriksaan fisik didapatkan  perut  membesar  dan  keras  serta dapat berkembang menjadi ascites dan edema scrotum. 11 Ketiga bentuk anthrax tersebut di atas memungkinkan  terjadinya  gejala  lebih  lanjut berupa  meningitis  yang  fatal    akibat septicemia. Anthrax  meningitis    merupakan akibat  dari  komplikasi  bentuk  anthrax  yang lain.  Gejala  klinisnya  seperti  radang  otak maupun  selaput  otak  yaitu  demam,  sakit kepala hebat, kejang, penurunan kesadaran dan kaku kuduk. 2,5,11 DIAGNOSIS LABORATORIS Untuk  penegakan  diagnosa  perlu dilakukan  pemeriksaan  laboratoris  dengan pengecatan  langsung  atau  kultur  terhadap specimen yang diambil dari malignant pustule, sputum  ,  darah  atau discharge  penderita.  Hal ini  tergantung  dari  manifestasi  klinis  yang
terjadi  pada  penderita  tersebut.  Kesulitan dalam isolasi Bacillus anthracis dari kultur ini umumnya adalah banyaknya bakteri pencemar berupa  genus Bacillus yang  non  pathogen misalnya Bacillus  cereus. Beberapa  sifat  dari Bacillus  anthracis yang  berbeda  dengan
Bacillus  cereus dapat  digunakan  untuk membedakan  keduanya  misalnya  kemampuan membentuk  capsule,  sensitive  terhadap penicillin,  non motil dan kemampuan melisis bakteriophaga  merupakan  sifat Bacillus anthracis yang  tidak  dimiliki  oleh Bacillus cereus. 3,5,9 Immunodiagnostik  berupa  test  PCR atau  Elisa  juga  dapat  dilakukan  sebagai diagnosa  laboratoris  selain  Test  ascoli  yang merupakan  test  serologis  khususnya  terhadap hewan yang mati tersangka anthrax. 5,7.8,9
Yang  perlu  diketahui  adalah  bahwa diagnosa  laboratoris  terhadap  tersangka anthrax  hanya  boleh  dilakukan  oleh laboratorium tertentu yang mempunyai standar BSL2 /Biological Safety Level 2. 9,10,11
PENANGANAN PENYAKIT Pada  hewan  :  pada  setiap    kejadian atau dugaan anthrax pada hewan harus segera dilaporkan  kepada  Dokter  Hewan  yang berwenang  dan  Dinas  Peternakan  setempat, karena  dampaknya  bisa  sangat  luas  apabila dilakukan penanganan yang salah. Pengobatan dapat  menggunakan  penisilin,  tetrasiklin,  dan preparat  sulfa.  Apabila  pengaruh  obat  sudah hilang,  vaksinasi  baru  dapat  dilakukan  sebab pengobatan  dapat  mematikan  endospora  yang terkandung  dalam  vaksin.  Untuk  memutus rantai  penularan,  bangkai  ternak  tersangka anthrax  dan  semua  material yang  diduga tercemar misalnya karena pernah bersinggungan dengan hewan penderita  harus dimusnahkan  dengan  cara  dibakar  atau dikubur  dalam-dalam  serta  bagian  atas  dari lubang  kubur  dilapisi  batu  kapur secukupnya. Area  penguburan  hendaknya  diberi  tanda supaya  semua  pengembalaan    hewan  di  area sekitar menjauhi lokasi penguburan. 4 Pada  manusia,  penanganan  yang  baik senantiasa harus berpedoman pada pengamatan komprehensif, sehubungan dengan penanganan penyakit antraks ini perlu kiranya  dilakukan  anamnesa  terarah  karena diagnosa dini penyakit anthrax umumnya sulit ditegakkan.  Seperti  diketahui  bahwa    pada awalnya  anthrax  menunjukkan  gejala  dan tanda  yang  bersifat  umum  seperti  demam subfebris,  sakit  kepala.  Oleh  karena  sebagian
besar  manifestasi  klinis  penyakit  antraks adalah antraks kulit  maka umumnya penderita datang  dengan  keluhan  demam,  sakit  kepala disertai  tumbuhnya  papula  yang  gatal  atau vesikel  yang  berisi  cairan.  Pada  keadaan seperti  inilah  perlu  dilakukan  anamnesa terarah  seperti  adanya  riwayat  sering  kontak dengan  ternak  atau  produknya,  status pekerjaan  misalnya  petani  ladang,  peternak, pegawai  Rumah  Potong  Hewan,  penyamak kulit
dan tidak  kalah  pentingnya  bagi  kalangan  medis adalah  mengetahui  dimana  dia  berada,  di wilayah endemis atau perbatasan.
Mendeteksi  secara  dini  penyakit anthrax  dapat  mudah  dilakukan  bila  kalangan medis  sudah  pernah  melihat  secara  langsung kelainan  pathognomonis  yang  ada  seperti eschar  pada  kulit,  yaitu  kerak  hitam  yang berada ditengah ulkus yang mongering.
Pada  manusia pemberian antibiotik intravena  direkomendasikan  pada  kasus antraks inhalasi, gastrointestinal dan meningitis. Bacillus    anthracis resisten terhadap antibiotika yang sering dipergunakan pada  penanganan  sepsis  seperti  sefalosporin tetapi hampir sebagian besar bakteri ini sensitif terhadap  penisilin,  doksisiklin,  siprofloksasin, kloramfenikol,
vankomisin,
sefazolin,
klindamisin, rifampisin, imipenem,aminoglikosida, sefazolin, tetrasiklin,  linezolid,  dan  makrolid.  Bagi penderita yang alergi terhadap penisilin maka kloramfenikol,  eritromisin,  tetrasikilin,  atau siprofloksasin dapat diberikan. 6
Pemberian  antibiotika  topikal  tidak dianjurkan  pada  cutaneous  anthrax  dengan gejala sistemik, edema  yang luas, atau lesi di kepala  dan  leher,  dan  sebaiknya  diberikan antibiotika intravena.  Walaupun  sudah ditangani  secara  dini  dan  adekuat,  prognosis anthrax  inhalasi,  anthrax  gastrointestinal,  dan anthrax meningeal biasanya tetap buruk. Pada  cutaneous  anthrax  dan  gastrointestinal anthrax  yang  bukan  karena  bioterorisme, pemberian  antibiotika  harus  tetap  dilanjutkan hingga paling tidak 14 hari setelah gejala reda. Oleh  karena  anthrax  inhalasi  secara  cepat dapat memburuk, maka pemberian antibiotika sedini mungkin sangat diperlukan. Keterlambatan  pemberian  antibiotika  sangat mengurangi  angka  kemungkinan  hidup.  Oleh karena pemeriksaan mikrobiologis yang cepat masih sulit dilakukan maka setiap orang yang memiliki  risiko  tinggi  terkena  anthrax  harus
segera diberikan antibiotika sambil menunggu hasil pemeriksaan laboratorium.  Untuk kasus anthrax  inhalasi,    Food  and  Drug Administration / FDA menganjurkan penggunaan  antibiotika  penisilin,  doksisiklin, dan siprofloksasin sebagai antibiotika pilihan. 6 Karena  kemungkinan  telah  dilakukan rekayasa  kuman  sehingga  resisten  terhadap beberapa  antibiotik  maka  siprofloksasin merupakan  obat  pilihan  utama  pada  antraks bioterorisme.  Antibiotik  profilaksis  diberikan pada  penduduk  yang  terpapar  endospora bakteri  ini.  Vaksinasi  diberikan  pada kelompok  risiko  tinggi  terpapar  endospora. Sementara  itu    pengendalian  infeksi  dan dekontaminasi juga perlu dilakukan. Untuk  kasus  anthrax  yang  diduga  karena bioterorisme,  seperti setelah  adanya  serangan anthrax  yang  terjadi  pada  tahun  2001  di Amerika Serikat dan berdasarkan uji kepekaan yang dilakukan, CDC menganjurkan pemakaian  kombinasi  2-3  antibiotika  untuk pengobatan  antraks  inhalasi.  Pemberian  dua atau  lebih  antibiotika  secara  intravena dikatakan  sangat  bermanfaat  meningkatkan angka harapan hidup, mengingat kemungkinan adanya  rekayasa  terhadap  bakteri Bacillus anthracis dipakai sebagai serangan bioterorisme  ,  sehingga  bakteri    menjadi resisten terhadap satu atau lebih antibiotika. 6,10,11 Pada hewan coba, pemberian antibiotika  pada  infeksi  anthrax  dapat menekan  respon  kekebalan.
Walaupun seseorang  yang  menderita  anthrax  inhalasi tetap  hidup  setelah  pemberian  antibiotika, mengingat  proses  germinasi  spora  dapat tertunda,  maka  kemungkinan  kambuh  dapat terjadi, oleh karena itu bagi penderita anthrax inhalasi  atau  seseorang  yang  terpapar  dengan spora  anthrax  secara  inhalasi,  dianjurkan pemberian antibiotika harus dilanjutkan paling tidak  hingga  60  hari    dan  bila  keadaan penderita  telah  membaik  maka  pemberian antibiotika dapat diganti menjadi per oral. 6 Di  Indonesia, karena  setiap  petugas kesehatan  sudah  dilatih  untuk  menangani, sebaiknya  bila  ada  penderita  yang  diduga menderita  anthrax  maka  sebaiknya  segera dibawa  ke  Puskesmas  atau  rumah  sakit. Menurut  staf  ahli  Bidang  Kesehatan Lingkungan  dan  Epidemiologi  Depkes  dr  I
Nyoman Kandun MPH, pemerintah menyediakan  obat  untuk  anthrax  di  seluruh kabupaten  endemis  anthrax,  pemerintah  juga
memberikan  pelatihan  surveillance  dan diagnosis  klinis  serta  laboratorium  di  empat provinsi  endemis.  Pemerintah  juga  telah mendistribusikan  poster,  leaflet,  dan  buku petunjuk penanganan anthrax serta melakukan kerja sama lintas sektoral dalam pemberantasan anthrax dan langkah penanggulangan lain. 11
Pada  anthrax  kulit  dapat  diberikan Procain  penisilin  2  x  1,2  juta  IU  diberikan secara IM selama 5 - 7 hari. Atau dapat juga dengan  menggunakan  benzil  penicillin  2500 IU secara IM setiap 6 jam. Perlu diperhatikan mengingat drug of choise untuk antraks adalah penicillin sehingga sebelum diberikan suntikan harus dilakukan skin test terlebih dahulu. Bila penderita/  tersangka  hipersensitif  terhadap penisilin  dapat  diganti  dengan  memberikan tetrasiklin, klorampenikol atau eritromisin. 11 Pada  anthrax  intestinal  dan  pulmonal dapat  diberikan  Penisilin  G  18 - 24  juta  IU  / hari, IVFD ditambah dengan streptomisin 1 - 2 gram  untuk  tipe  pulmonal,  dan  untuk  tipe gastro intestinal tetrasiklin 1 gram/ hari. Terapi supportif  dan  simptomatis  perlu  diberikan, biasanya  plasma  ekspander  dan  regiment vasopresor  bila  diperlukan.    Pada  anthrax intestinal dapat pula menggunakan chloramphenicol  6  gram/  hari  selama  5  hari, kemudian  diteruskan  4  gram/  hari  selama  18 hari,  diteruskan  dengan  eritromisin  4  gram/ hari untuk  menghindari supresi  pada  sumsum tulang. 11 Penanganan  di  Rumah  Sakit  : penderita  anthrax  yang  dirujuk  ke  Rumah Sakit  umumnya  penderita  yang  penyakitnya makin  memburuk  seperti  adanya  septikemi, syok, dan dehidrasi, untuk itu penanganannya adalah  harus  dirawat  di  ruang  isolasidan dilakukan tindakan medik dan pemberian obat- obatan  simptomatis/  supportif,  antibiotika, desinfeksi  terhadap  ekreta  dan  sekreta  yang dikeluarkan  penderita  serta  pengambilan  dan pengiriman spesimen ke Laboratorium. 11
PENCEGAHAN Berbagai upaya dapat dilakukan untuk mencegah  penularan  anthrax  pada  manusia diantaranya  dengan  menghindari  kontak langsung  dengan  bahan  atau  makanan  yang berasal  dari  hewan  yang  dicurigai  terkena anthrax.  Selain  itu  perlu  dilakukan pemusnahan bangkai hewan yang mati karena anthrax  secara  benar  sehingga  tidak memungkinkan  endospora  dari  bakteri  ini
untuk menjadi sumber infeksi. Vaksinasi pada hewan ternak perlu dilakukan untuk mencegah infeksi  pada  ternak  sapi,  kerbau,  kambing, domba maupun kuda.

## KESIMPULAN
 Anthrax merupakan penyakit zoonosis yang dapat menimbulkan kematian  Anthrax  disebabkan  oleh  bakteri
Bacillus  anthracis, suatu  bakteri berbentuk  batang  Gram  positif  yang dapat membentuk endospora
 Endospora Bacillus  anthracis tahan hingga  puluhan  tahun  di  dalam  tanah sehingga merupakan sumber penularan yang sulit untuk dieradikasi  Infeksi  anthrax  pada  manusia  dapat melalui  3  jalur  yaitu  per  oral,  per inhalasi dan per cutan
 Urutan manifestasi klinis anthrax pada manusia  dari  yang  tersering  adalah tipe  cutaneous  anthrax  (  malignant pustule  ),  pulmonary  anthrax  dan gastrointestinal anthrax  Diagnosa laboratoris hanya diperbolehkan  pada  laboratorium tertentu yang berstandar BSL2  Bacillus  anthracis peka  terhadap penicillin  dan  tetracycline  sehingga merupakan antibiotika pilihan
 Pencegahan  infeksi  anthrax  dapat dilakukan  dengan  cara  menghindari kontak  dengan  hewan  tersangka beserta  produknya  serta  melakukan vaksinasi  pada  ternak  yang  rentan serta  memusnahkan  bangkai  hewan penderita
KEPUSTAKAAN 1. Bisnis Indonesia. 2000. Sepuluh Propinsi  Berbahaya  Untuk  Lokasi Peternakan. 07 Mei 2000. 2. Brooks GF  et  al.1996.  Mikrobiologi Kedokteran . Ed 20.hal 194-196.
3. Chin  J.2006.Manual Pemberantasan Penyakit Menular.Ed 17. hal 23-30.
4. Dharmojono. 2000. Anthrax, Penyakit
Ternak  Mengejutkan  Tetapi  Tidak Mengherankan . Infovet Majalah Peternakan dan Kesehatan Hewan; Ed 67, Pebruari 2000. 5. Joklik  WK  et  al.  1996.  Zinsser Microbiology.20 th Ed. hal 615-620. 6. Pohan HT.2005. Patogenesis, Diagnosis dan Penatalaksanaan
Antraks . Majalah Kedokteran Indonesia; vol 55; no 1; hal 23- 29. 7. Todar K.2009. Textbook of Bacteriology    : Bacillus  anthracis  & anthrax. 8. Tortora GJ et al.2009.Microbiology . 10 th Ed.Pearson International Edition.
9. Weyant RS et al.2001.Basic Laboratory Protocols for the Presumptive Identification of Bacillus anthracis.CDC.
10. www.bioterorism.slu.edu. Bioterorism Agent : fact sheet Anthrax /Bacillus anthracis.
11. www.infeksi.com.  Pusat  Informasi Penyakit  Infeksi  Rumah  Sakit
Prof.dr.Sulianti Saroso.