## INSAN
Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental http://e-journal.unair.ac.id/index.php/JPKM p-ISSN 2528-0104 | e-ISSN 2528-5181

## RESEARCH ARTICLE / ARTIKEL PENELITIAN
Quality of Life of Individuals with Thyroid Disorders in Indonesia
KEZIA RARASETA DJAWA & YULIANA HANAMI Fakultas Psikologi, Universitas Padjadjaran

## ABSTRACT
This  study  aims  to  explore  the  differences  in  quality  of  life  (QoL)  between  hyperthyroidism  and hypothyroidism  in  Indonesia.  This  study  is  a  qualitative  comparison,  with  the  goal  of  identifying variations and similarities in the interpretation of QoL in each participants' experiences. Each group was interviewed  based  on  QoL  dimension  in  WHOQOL-BREF.  Furthermore,  interview  transcript  was analyzed by deductive thematic analysis. The results were compared across dimension, between the participant  in  each  group,  and  it  was  found  that  there  was  predisposition  to  the  same  physical symptoms.  Nevertheless,  the  causes  of  the  disturbance  in  physical  quality  of  the  two  groups  were different, as well as the psychological symptoms. Positive social, environmental, and financial support play  important  roles  in  the  QoL  of  both  groups.  Comorbidity  became  a  differentiating  factor  in  the physiological and psychological dynamics of participants in each group.
Keywords: hyperthyroidism, hypothyroidism, qualitative comparative study, quality of life, WHOQOL- BREF

## ABSTRAK
Penelitian  ini  berguna  untuk  mengetahui  gambaran  perbedaan  kualitas  hidup  pada  orang  dengan hipertiroid  maupun  hipotiroid  di  Indonesia.  Tipe  penelitian  ini  termasuk  studi  komparasi  kualitatif, sehingga  peneliti  ingin  mencari  perbedaan  dan  persamaan  dari  kedalaman  makna  pengalaman berkaitan dengan kualitas hidup dari setiap kelompok penelitian. Wawancara dilakukan terhadap dua kelompok orang dengan gangguan tiroid, yakni hipertiroid dan hipotiroid, dengan panduan pertanyaan mengacu  kepada  dimensi  kualitas  hidup  WHOQOL-BREF.  Transkrip  wawancara  dianalisis menggunakan  pendekatan  analisis  tematik  deduktif.  Hasil  dibandingkan  di  setiap  dimensinya  antar partisipan di kedua kelompok, kemudian ditemukan adanya kecenderungan gejala fisik yang sama pada kedua kelompok. Meski demikian, penyebab dari terganggunya kualitas fisik kedua kelompok berbeda, begitu pula gejala psikologis yang ditemukan juga berbeda. Dukungan sosial dan lingkungan (finansial) yang  baik  berperan  penting  dalam  kualitas  hidup  kedua  kelompok  hingga  saat  ini. Faktor  komorbid menjadi faktor pembeda dinamika fisiologis dan psikologis yang dimiliki masing-masing partisipan di tiap kelompok gangguan tiroid.
Kata kunci: hipertiroid, hipotiroid, kualitas hidup, studi komparasi kualitatif, WHOQOL-BREF
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental, 2024, Vol. 9(1), 35-58, doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.35-58 Submitted: 25/10/2023 Accepted: 04/03/2024 Published: 28/06/2024 Editor: Rahkman Ardi *Corresponding Author’s Email: kezia22007@mail.unpad.ac.id
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 35-58 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.35-58
This  manuscript  is  under  the  open  access  policies  and  the  Creative  Common  Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 ); therefore, any use, distribution, and reproduction of this article, in any media, is not restricted as long as its original source is properly cited.

## INTRODUCTION
Thyroid disorders are one of the major concerns in Indonesia, related to public health. Indonesia has the highest cases of thyroid disorders in Southeast Asian countries according to the IMS Health survey in 2015, 17% of them are women and 8% are men (Pitaloka, 2020). In line with this, the American Thyroid Association also states that 60% of people with thyroid disorders are unaware of their condition, with women having a higher risk factor, which is 5 - 8 times higher than men (Pitaloka, 2020). Based on IQVIA Thyroid Data in 2022, the prevalence of hypothyroid cases reached 12.4 million cases with only 1.9% treatment  and  the prevalence  of  hyperthyroid  cases  reached  13.2  million  with  only  6.2%  treatment (Merck, 2023).
The thyroid gland has two lobes, one on each side of the trachea (Mahrous, Gendy, & Abd-Elaziz, 2021), and is shaped like a butterfly. The gland is located at the bottom of the front neck, it regulates the body's metabolic rate as well as growth and development (Mahrous, Gendy, & Abd-Elaziz, 2021).  It functions by producing thyroid hormones that are secreted into the blood, then carried to every tissue in the body (American  Thyroid  Association,  2019).  The  main  hormone  secreted  is  the  hormone  thyroxine,  also known as tetraiodothyronine (T4) because it contains 4 iodine atoms (American Thyroid Association, 2019). The other two hormones produced by the thyroid gland are triiodothyronine (T3) and thyroid- stimulating-hormone (TSH). Clinically, individuals with hyperthyroidism usually show high levels of T4 and/or T3 hormones, and low levels of TSH (American Thyroid Association, 2023). In contrast, clinically hypothyroid  people  have  abnormally  high  TSH  levels  because  the  thyroid  gland  is  commanded  to produce more T4 gland due to the absence of T4 gland in blood cells (American Thyroid Association, 2017). When the thyroid gland is not functioning as it should, it can lead to thyroid disorders that can impact both the physical and psychological well-being of the individual.  A thyroid gland that produces too  much  thyroid  hormone  is  called  hyperthyroid  (American  Thyroid  Association,  2023),  whereas hypothyroid is a condition of an underactive thyroid gland (American Thyroid Association, 2019). In Indonesia, people with thyroid disorders have an association called Pita Tosca, they agreed to refer to people with thyroid disorders as thyroid fighters (Pita Tosca, 2018).
The  physiological  and  psychological  dynamics  that  occur  in  individuals  with  hyperthyroid  and hypothyroid  are  quite  different.  Individuals  with  hyperthyroid  have  physical  symptoms  such  as excessive sweating, low heat tolerance, weight loss accompanied by increased in appetite, psychological effects such as irritability, the presence of sympathetic nerves that work more, shown by anxiety and hyperactivity among younger people, whereas in older people are tend to be related to cardiovascular symptoms and weight loss (The Indonesian Society of Endocrinology, 2012).  In contrast,  individuals with hypothyroid experience lack of energy, weight gain accompanied by difficulties to lose weight, dry and itchy skin, and resistance to cold (American Thyroid Association, 2019). Decreased energy, activity, and  appetite  are  also  accompanied  by  psychological  symptoms  such  as  irritability,  depression,  and memory issues and slow thinking process (American Thyroid Association, 2019).
According  to  a  study  conducted  on  a  population  in  Bandung,  Indonesia,  quality  of  life  especially  in physical,  psychological,  and  environmental aspects  can predict  happiness  and  life  satisfaction,  while social aspects cannot (Novianti, Wungu, & Purba, 2020). The study also mentioned that optimal physical and  psychological  functioning  is  an  important  requirement  in  the  sustainability  of  the  social environment itself. Therefore, individuals who have obstacles in certain physical aspects will also affect
their quality of life, and individuals with thyroid disorder are no exception. Previous research states that those with hypothyroidism and hyperthyroidism have relatively low QoL scores. However, those with hyperthyroidism  have  lower  scores  on  almost  all  subscales,  especially  on  the  physical  aspect,  while mental aspects are in those with hypothyroidism (Fanaei et al., 2022).
There are many studies on thyroid disorders in Indonesia with a focus on quality of life, especially with quantitative modeling. Due to the high cases of thyroid disorders in Indonesia, the physiological and psychological impacts contribute to lower quality of life level compared to the euthyroid population, it is necessary to capture a more comprehensive picture of what quality of life is like for individuals with hyperthyroid  and  hypothyroid.  Thyroid  disorders  are  closely  related  to  one’s  state  of  mind,  s uch  as depression and anxiety that can increase due to low T3 hormones (Lekurwale, Acharya, & Shukla et al., 2023),  and  have  an  impact  on  their  quality  of  life.  The  different  dynamics  experienced  by  these  two groups are also an important factor to explore the general comparative overview related to quality of life between the two, with the cultural and environmental background in Indonesia. It is hoped that this overview can help to provide more appropriate treatment by adjusting the psychological dynamics of each research population group, which contributes to QoL promotions. In addition, there has been no in-depth exploration of individuals with thyroid disorder’s experiences of quality of life to date. Getting a sense of the experience of quality of life in individuals with thyroid disorder is important to understand more about the patterns and dynamics between the two groups and identify what the characteristics of quality of life are in each group.
This  study  aims  to  compare  how  hyperthyroid  and  hypothyroid  interpret  their  quality  of  life.  The expected  result  is  a more  comprehensive picture  of  the  dynamics  of  quality  of  life  between  the  two groups. The following is the formulation of this research question.
1. How do individuals with thyroid disorder between the groups interpret their quality of life?
2. What are the similarities and differences in the interpretation of quality of life as  individuals with thyroid disorder between the two groups?

## METHOD

## Research Design: Qualitative Comparative Analysis
This  study  used  a  comparative  qualitative  research  design,  namely  QCA  (Qualitative  Comparative Analysis)  to  understand  how  different  factors  might  combine  to  influence  how  individuals  with hyperthyroid and hypothyroid see their quality of life. QCA aims to evaluate various combinations of explanatory factors of a condition that explain the presence, or otherwise the absence of the results of a particular phenomenon (Smela, 2021).  The function of QCA in the health sector is to identify, develop, and provide specific services to patients and caregivers (Lindsay, 2018), as well as to identify high-risk groups so that the treatment provided is appropriate. QCA helps us to understand the experiences and processes  that  vary  between  groups  (Lindsay,  2018).  The  QCA  design  helps  to  see  a  more comprehensive overview of whether there are differences in each group's quality of life interpretation.

## Participants
The age range of the study participants was 18 - 60 years who had been diagnosed with hypothyroid or hyperthyroid.  Adult  participants  were  selected  because  thyroid  disorders  make  it  hard  for  them  to achieve  the  expected  quality  of  life  due  to  changes  in  physical  and  psychological  aspects,  which instinctively occur during adulthood. According to Santrock (2014), during adulthood, new life events (such as marriage, divorce, new job, birth of children, etc.) can affect adult development. Not only life
events,  but  also  adult  development  is  interrelated  with  mediating  factors  such  as  physical  health, personality, and social support from the family leading to a process of adaptation in the face of change. Thus, adult participants with a history of hyperthyroidism and hypothyroidism were chosen due to their progressively  complex  developmental  characteristics,  especially  in  the  presence  of  hyperthyroid  or hypothyroid symptoms that can affect their adult development. A total of four participants agreed to participate in this study. Three participants were interviewed via Zoom Meeting, one participant via WhatsApp Video Call and we recorded the interviews with participants' consent. The question guide for the interview was developed from the Indonesian version of the WHOQOL-BREF instrument, including the  dimensions  of  physical,  psychological,  social  relations,  and  environmental  health.  Participant demographics are further described in Table 1.

## Table 1. Participant Demographics
Thyroid History Sex Age Marriage Status Latest Education & Occupation Notes P1. Hyperthyroid Female 28 Married Undergraduate, Elementary Teacher Suicidal  ideation  was present  when  diagnosed with hyperthyroidism. P2. Hyperthyroid Symptoms  (normal range/euthyroid but  tends  to  be hyperthyroid) Female 30 Not Married  Undergraduate, Civil Servant Diagnosed with Disease/Illness  Anxiety Disorder by a psychiatrist. P3. Hypothyroid Female 38 Married High school, Housewife Intensive  treatment  for hypocalcemia  resulting from hypothyroidism. P4. Hypothyroid Female 26 Not Married  Undergraduate, Employed Diagnosed  with  bipolar and OCD by a psychiatrist, with a history of suicide attempts.

## Data Collection Strategy
We recruited and contacted participants through Twitter by inputting hyperthyroid and hypothyroid keywords,  as  well  as  recruiting  participants  via  comment  sections  on  hypothyroid-themed  posts  on pitatosca's Instagram account (a community of thyroid fighters in Indonesia) by distributing flyers to the  intended  population  regarding  information  on  recruiting  research  participants  and  a  brief explanation of the study. We made sure for them to read and fill out the informed consent. Matters listed in the informed consent are in accordance with ethical research principles, i.e. an explanation of the procedures, objectives, participant rights, risks, confidentiality, and our contact. Once they signed the informed consent, we conducted interviews based on the agreed schedule.
P1 was interviewed on May 26, 2023, P2 on May 29, 2023, and P3 and P4 on May 30, 2023 at different times  with  a  duration  of  approximately  60  minutes.  The  validity  of  this  study  was  carried  out  by triangulating  data  between  theories  regarding  the  symptoms  experienced  by  people  with  thyroid disorders,  the  results  of  previous  quantitative  studies  regarding  QoL  in  individuals  with  thyroid disorder. The interview results obtained were then discussed with the supervisor to ensure that the data were in accordance with the research objectives, theoretical studies, and the interview guide used.
Data Analysis
Data  were  collected  using  semi-structured  interviews  with  a  thematic  analysis  approach.  Thematic analysis is a method for identifying, analyzing, and forming patterns (themes) in data (Braun & Clarke, 2006).  This  analysis  is  conducted  with  a  deductive  (top-down)  approach,  and  the  literature  review conducted for the research design questions becomes the starting point for analyzing data associated with themes (Dawadi, 2020). The process of thematic analysis in this study refers to Braun & Clarke (2006) with deductive thematic analysis in the form of QCA. Initial codes were compiled from verbatim transcripts between the two groups of participants referring to the four dimensions of the WHOQOL- BREF.  Unique  codes  outside  the  four  dimensions  were  then  coded  "QoL".  The  next  process  was  the search  and  analysis  of  themes,  looking  at  the  dynamics  of  differences  and  similarities  between participants until compiling the final report.

## RESULTS
Based on the results of this study, five themes were obtained. The following is a detailed description of the interpretation of QoL experience within the two groups.

## Physical health: The Struggle to Wake Up and Fall Asleep
Energy capacity to perform daily activities and also the quality of sleep is one of the physical health aspects. Both individuals with hyperthyroid and hypothyroid struggle to get quality sleep and wake up energized. One of the physical symptoms that affect the energy of individuals with hyperthyroid is get fatigue easily, as mentioned by P1:
The impact on energy is that you get tired easily. A little bit of movement makes you tired, and you end up being lazy. People used to perceive me as dormant, which wasn’t true. Seeing an uphill road makes me feel like crying, out of breath and exhausted. (P103, 2023)
In  contrast,  the  second  hyperthyroid  participant  had  sufficient  energy,  but  psychological  symptoms actually helped her to be productive. P2 said that “activities are normal, but when I overthink, I can't stand still. I always have something to do in my house. Organizing, cleaning the fridge, tidying up unused documents. Thank God I have enough energy to do chores” (P204C, 2023).
Everyone  wants  enough  energy  to  function  and  be  productive.  For  individuals  with  hypothyroid,  it seems  to  require  more  effort.  The  history  of  the  diagnosis  more  or  less  affects  their  energy.  Third participant mentioned that the excessive intensity of activity caused physical symptoms, as mentioned:
There are no differences in my daily activities. It’s just that I need more time to finish something. It feels like I’m always in a daze, my body feels heavy and I’m scared to faint. Even peeling an onion feels like a heavy task. I have muscle cramps and numbness to the point where I broke something in pieces. (P304C, 2023)
The  most  apparent  change  on  the  fourth  participant  with  a  history  of  hypothyroid  diagnosis  is  her cognitive process.
For me it’s a bit difficult to concentrate. Maybe it has something to do with low energy. I also forget easily. Sometimes it's like, what am I listening to? What am I doing? What am I going to do? Since I was diagnosed with hypothyroidism in my first year of college, it affected how I study, and so on. (P404C, 2023)
Not  only  during  their  activities,  they  also  struggled  when  they  were  about  to  sleep.  Regardless  of whether the quality of sleep is actually affected by thyroid’s presence, all participants have something in common: their quality of sleep is more or less disturbed. P1 with a history of hyperthyroidism stated:
I  didn't  keep  track  of  my  sleep  quality.  Even  then  I didn't  understand  the  importance  of  sleep quality. I did it as I pleased. Back then, I used to have trouble falling asleep, I seemed to notice that my legs aching woke me up, but now it stopped. (P104B, 2023)
P2 with a history of hyperthyroid symptoms reported that her low tolerance of heat, as it is common on hyperthyroid patients, made it hard for her to sleep.
Well, maybe I should tell my doctor since it feels like when it (hyperthyroidism) was untreated. Every 1 a.m. I woke up and slept on the floor, due to the low heat tolerance. Apart from that, my sleeping pattern also became irregular. I could only sleep starting at 11 p.m. but I woke up at 1. Almost one or two weeks I woke up at midnight and went to sleep on the floor, then at 4 a.m. I went back to bed. (P204B, 2023)
The struggle to fall asleep takes effort, especially when she has just given birth to a child as mentioned by P3, “it’s hard to even fall asleep. I felt anxious for no reason. They said it’s not good to sleep in the morning after giving birth, didn’t they? My mom didn’t agree. She told me to sleep while I could” (P304B, 2023).
Medication and vitamins have been found to play an important role in making her sleep comfortably in individuals with hypothyroid, P3 stated that “my sleep quality is 7 out of 10. I could sleep well when I got IV injection, it’s from the vitamins" (P304B, 2023).
Humans sleep to restore their energy, yet it made P4 felt tired instead. Medication from a psychiatrist related to her psychiatric history helped her to get better quality of sleep.
I used to not be able to sleep well. I was tired, but couldn't sleep. I would wake up several times a night. I slept for a dozen hours, but woke up tired. It was like sleeping in a car, it didn't feel like sleeping, you know? But not anymore since I have taken medicine from my psychiatrist. (P404B, 2023)

## Psychological: Mental Turmoil as Individuals with Thyroid Disorder
One  of  the  psychological  aspects  in  the  WHOQOL-BREF  includes  self-image  as  well  as  positive  and negative feelings. Various turmoil occurred in the participants. For P1, psychological symptoms were the  most  dominant  impact  of  hyperthyroidism.  As  in  hyperthyroidism  characteristics,  P1  stated  that mood-swing was a prominent aspect.
My mood changed, I got angry, cried, I was too enthusiastic talking to my friends and laughed too much. I had no self control when I was angry and crying. I cried and threw pillows. When it was over, I still didn't understand my emotions. When it comes to someone close to me, I'm afraid of hurting them. So I told my husband to forgive me when I suddenly got angry. Because I might not realize it either. (P105C, 2023)
For P2, she tends to overthink and become anxious. "I am more often anxious. Negative feelings still tend to  dominate.  Whenever  something  happened,  my  family  told  me  when  it  was  over  so  I  didn't  keep thinking about it" (P205C, 2023).
Individuals with hypothyroid have their say about psychological symptoms that generally affected them. The low characteristic is not only about energy, but also their psychological dynamics. Their emotions affect thyroid size. P3, with hypothyroidism, became more sensitive, as mentioned:
Regarding  sadness,  to  be  honest, this  hypothyroidism affected  me  a  lot.  I  got  so  sensitive  over small things. I wonder why, perhaps it really took a toll on me, and I have no idea when it will end.
Sometimes I took what people say too deeply, I wonder why they said what they said. I had no control  over  my  anger  and  couldn’t  stop.  When  my  emotions  are  unstable,  my  thyroid  looks enlarged. But I bottled up my emotions when I got offended. I'm too emotional. (P305C, 2023)
On  one  hand,  she  also mentioned  that  being  sensitive  may  still  be  within  context about  being easily moved.
When people close to me support me, encourage me, I feel touched. I'm a crybaby. Seeing things that I don't need to cry about, like I love cats, if I see a disabled cat on the street, I could cry. I got sad easily. (P305C, 2023)
P4 experienced mood complexity. P4 did not know whether her psychological symptoms were caused by  thyroid  or  her  bipolar  history,  she  said  that  she  was  dominant  with  depressive  episodes.  The psychological symptoms of hypothyroidism and bipolar are similar and can intersect.
I  don't  know  what  the  psychological  effect  (of  hypothyroidism)  is,  because  as  I  said,  I  have depression. I don't know if it's the thyroid or depression. I often got anxious, sad and even panic attacks. You know how it feels to suddenly dissociate. My body is here, but not the mind. So it's not really here right now. Like I can hear and see, but I'm not really here. There is also a sense of low self-esteem, more or less. (P405C, 2023)

## Social Relationship: Quality Support for a Quality Life
In  general,  all  participants  were  moderately  to  very  satisfied  with  the  social  support  they  received, whether from family, friends or work. All four participants mentioned social support as the factor that most influenced their current quality of life and  played a positive role, despite the presence of other factors that were also mentioned.
P1 mentioned that she was very satisfied with the social support she received, although she did not like the style of friendship.
I was very satisfied with the support from people around me because it helped motivate me to get out of the lowest point in my life. Despite their delinquency during high school years, it was their support that helped me to get out of it. That's why we still hang out. (P106, 2023)
P2 agreed that in general she was satisfied with the support she received, and the support also had an impact  on  understanding  his  condition.  Nevertheless,  there  are  still  negative  thoughts  sometimes. According to her, these feelings arose when the medicine dose was lowered.
I am grateful to feel comfortable with my family, but yesterday I had a negative thought. How come my mom acted the way she did. I tried to understand and thought why would I think negatively of my mother, she has given me everything. When I think back, that feeling arose when I tried five doses of the medicine the day before. (P206, 2023)
My friends are a bit more understanding. When I did yoga, they knew I'm autoimmune so I'm not forced to do complex movements. My family is also understanding, like they would tell me to just leave the dishes. They are more understanding. (P206,2023)
P3 received support that made life more vibrant. Social support is vital for individuals with hypothyroid, who are typically "low mood, low energy". She received a lot of support from her friends and family. However, P3 heard something unpleasant coming from her extended family.
I felt more supported by my friends instead of family. My family kept asking when I would be free of  this  illness,  it  hurted  me.  My  husband  is  also  supportive,  as  well  as  my  friends  from  the
neighborhood,  from  work,  and  my  child's  teachers.  I  can't  imagine  being  happy  without  them being supportive. (P306, 2023)
I do feel that support is what keeps me energized. It makes me feel like I'm better than this, I can bounce back. (P305D, 2023)
P4 was also satisfied with the support from family and friends. However, she still received unpleasant comments from her other friends. She hoped that she would be treated as normal, not as a sick person and  different,  in  order  to  prevent  comments  regarding  the  physical  symptoms  of  individuals  with hypothyroid. She also wanted her siblings to be more understanding of the symptoms of depression that she showed.
I felt supported. My family was willing to take care of me because of my depression, but on the other hand they don't like it when I show symptoms of depression. As if they had a choice on which symptoms they can tolerate and which they cannot. (P406,2023)
Me too. I wish people could watch their mouths, asking why I was fat. Some of them even suggested that I purge. (P406, 2023)
My  friends  gave  me  enough  support,  although  I  didn't  tell  all  of  them  about  my  condition. Sometime my friends who have just found  out about my condition are more attentive. I like it when I'm treated normally, so I don’t have to be treated like someone who is often sick. It made me feel different from other people. (P406, 2023)
Environment: Freedom of Choice as Individuals with Thyroid Disorder with Adequate Economic Status There are several environmental factors that affect one's quality of life, as outlined in the WHOQOL- BREF.  These  include  financial  resources,  freedom-safety,  access  to  and  quality  of  health  and  social facilities,  and  home  environment.  All  of  these  factors  become  areas  where  individuals  with  thyroid disorder grow and provide for a better quality of life.
Financially, all participants had no problem affording thyroid treatment. They are grateful in general regarding their financial condition. Nevertheless, P1 once felt guilty about financially burdening others when she was diagnosed with thyroid.
I was diagnosed at a young age, so I was still dependent financially and I had no idea about our financial condition at that time. But I definitely felt bad, I felt guilty for being a burden. Moreover, I used to live with my grandmother, so I felt guilty, I must have been a burden to her. But now I can afford it by myself. (P107A, 2023)
The neighborhood plays a role in participants' quality of life and satisfaction. It is also related to access to healthcare, transportation, and the culture of the neighborhood itself.
P2 mentioned that she was very grateful about her job placement in West Java. Easy access to health and transportation is a factor in satisfaction with the living environment.
I’m grateful for my job placement in West Java, since it is more developed than Central Java. I used to live in Pati, the access to health facilitation in Semarang was not easy. I don't mean to compare, but when I thought about my friends outside Java, I felt sorry for them. They had to travel longer than me for treatment. (P207B, 2023)
P3 feels comfortable about her current neighborhood, it is a good one and has supportive neighbors. P3's family and neighbors are cooperative to take care of her, especially when the unexpected things happen.
I’m satisfied now that I live here. I couldn't rest when it's a little noisy. I used to live in a place where it was so crowded that if my neighbor had a big fight, I would get scared and tremble. My current neighbors who know about my condition usually understand that I'm afraid of relapsing, so they muffle the sound and keep it quiet. (P307C, 2023)
My neighbors here know what to do, like if I relapse and no one is home, they have been instructed to call and give my meds box to the doctor. (P304A, 2023)
Access to transportation and proximity to family and friends are also factors that determine quality of life, as P4 is currently working out of town. "Not satisfied, Kudus doesn’t have good access, there are no train stations and airports. I prefer my hometown, Jakarta, because my family and friends are there" (P407C, 2023).

## Acceptance and Interpretation of the Scale in Relation to Quality of Life
The physiological and psychological dynamics, as well as treatments between participants were quite diverse, given that each participant even with the same diagnosis (e.g. hypothyroid group) could also be different. The psychological symptoms that appear in each individual with thyroid disorder also vary and fluctuate, but in general they have self-acceptance of their own conditions and this is supported by other aspects of quality of life that tend to be good.
From a scale of 1 – 10, P2 mentioned that she interpreted her quality of life as currently being at 8.5 – 9, although there is still turmoil of overthinking. "Thank God my quality of life is not bad, 8.5 to 9. The first thing I want to improve is stress management. Second is sleep patterns and lifestyle" (P2QoL, 2023).
In the hypothyroid group, P4 mentioned that her quality of life was at 7. Although her quality of life was 7, she answered 4 – 5 to interpret the extent to which he enjoyed his life. According to P4, a quality life does not necessarily make it enjoyable for her.
I don’t really enjoy my life, so it’s probably at 5 or 4, but it’s getting better. I gave that number because I’m tired of living. Had I given a choice between staying alive or painless death, I probably would have chosen death. But there is no choice so I just keep living. (P4QoL, 2023)
I gave my quality of life a score of 7, which is different from the will to live, right? My quality of life is 7 because on paper, my life looks okay. I do feel that my quality of life is at 7, and I’m okay with that. I dare to say my quality of life is 7, because from the aspect of work I am also quite established and financially stable. So, the quality of life is okay, it's just the motivation of life that needs to be improved. (P4QoL, 2023)

## DISCUSSION
The  physiological  and  psychological  dynamics,  as  well  as  treatment  among  individuals  with  thyroid disorder  are  different.  In  previous  quantitative  studies,  the  quality  of  life  of  individuals  with hyperthyroid  and  hypothyroid  was  lower  than  the  general  population  (Fanaei  et  al.,  2022).  Often hypothyroidism is identified with symptoms of anxiety and depression. Some studies suggest that this may be partly related to the increase in TSH hormones that  potentially lead to suicide risk (Nuguru, Rachakonda, & Sripathi et al., 2022), in line with common symptoms in individuals with hypothyroid who have elevated TSH levels. Although anxiety and depression are more commonly associated with individuals with hypothyroid who tend to be in a low mood, a study mentioned that depression and hyperthyroidism have a significant correlation, along with low levels of trust (Gunes, 2020).
In general, the results of this study show that there are no prominent differences in the level of quality of life in both individuals with hyperthyroid and hypothyroid, each participant has their own dynamics
and struggles with various psychological responses. The similarities seen from each participant are self- acceptance  responses  while  struggling  with  the  physiological  and  psychological  dynamics  of  dealing with a thyroid disorder and quality of life ’s aspects that want to be improved. The difference seen in this study  is  the  cause  or  trigger  of  the  disruption  of  aspects  of  quality  of  life,  between  individuals  with hyperthyroid and hypothyroid. For example, in people with hyperthyroid, their sleep is disturbed due to heat intolerance, as for people with hypothyroid, sleep has no effect on recharging their energy.
This study found social and environmental support plays an important role in one's quality of life. The existence of emotional support can help individuals to obtain adaptive coping processes, as well as a sense of importance, that they matter and deserve to recover, despite a major stressor caused by their chronic illness (Kollerits, Zsila, & Matuszka, 2023). The most influential factor on their current quality of  life  was  rooted  from  social  support  in  all  participants,  as  well  as  other  factors.  Quality  support improves quality of life. This is also related to the fulfillment of Erikson's developmental task in the age group of this study's participants (21 – 39 years), namely intimacy vs isolation.
Individuals  with  thyroid disorder’s quality  of  life  is  also  affected  by  comorbidity  (Kollerits,  Zsila,  & Matuszka,  2023).  In  people  with  hypothyroid,  these  comorbidities  include  thyroid  cancer,  anemia, vitamin  B12  deficiency,  and  so  on.  Meanwhile,  those  with  hyperthyroid  are  accompanied  by  mood disorders and decreased quality of life in adults (Kollerits, Zsila, & Matuszka, 2023). In participants with hypothyroidism,  bipolar  is  found,  when  it  is  more  often  associated  with  hyperthyroidism.  However, some case studies have also found manic symptoms in severe hypothyroidism (Lekurwale, Acharya, & Shukla  et  al.,  2023).  In  participants  with  hyperthyroidism,  history  of  comorbid  diagnoses  included illness anxiety disorder and suicidal ideation. This is in line with Paschke et al. (1990), that anxiety tends to  appear  in  hyperthyroid  patients  with  euthyroid  (Mandincová,  2012).  These  comorbid  conditions intersect with the psychological symptoms of each group of thyroid disorders. The comorbidities that appear  are  not  ne cessarily  in  line  with  the  psychological  symptoms’  characteristic  of  the  thyroid disorder, due to the potential influence of other factors beyond physical symptoms.
A  good  quality  of  life  is  supported  by  environmental  conditions.  Previous  research  stated  that individuals with low HRQoL (health-related quality of life) are those who do not have access to health facilities (Pope et al., 2022). In this case, all participants from each group had easy access to healthcare and financial sufficiency. A participant with hypothyroid had problems with access to transportation in her current domicile. However, she accepted her conditions since her job and finances overcame this problem.  Good  environment  makes  them  feel  more  grateful  for  accessibility  to  health  facilities  and housing, as well as sufficient financial conditions.
The  interpretation  of  the  level  of  quality  of  life  can  be  fairly  high,  a  participant  with  hyperthyroid answered 8.5 – 9 and a participant with hypothyroid answered 7. Although the assessment of quality of life has a close range, the interpretation is much different. A participant with hyperthyroid thought that 8.5 – 9 was the exact number and there were things that could be improved, while the participant with hypothyroid thought that quality of life was something that was normatively judged by the environment. This is why quality of life does not necessarily make life enjoyable.

## Clinical Implications
Recently  there  have  been  several  studies  addressing  psychological  interventions  in  the  treatment  of thyroid  disorders,  because  thyroid  disorders  are  often  mistaken  for  mental  disorders  (Mandincová, 2012).  There  is  an  assumption  with  either  type  of  thyroid  disorder  that  if  the  disorder  is  not accompanied by a mental disorder, then  individuals with thyroid disorder are not fully supported or encouraged  to  receive  psychological  intervention  treatments  such  as  psychotherapy  (Mandincová, 2012).
Regardless of the presence of co-occurring mental disorders, thyroid disorders themselves affect one's mood; and there may be other factors that cause them to experience psychological symptoms beyond those characteristic of typical thyroid disorder psychological symptoms. It is important to consider a comprehensive  assessment  of  the  physical  and  psychological  conditions  of  individuals  with  thyroid disorder,  as  well  as  the  treatments  and  side  effects  that  they  have  received,  to  get  a  picture  of  the psychological dynamics of individuals with thyroid disorder. This can help design interventions for them to improve their psychological and physical health to enhance their quality of life as  individuals with thyroid disorder according to their individual characteristics.

## CONCLUSION
Good social support was the most influential factor in making the lives of both groups better, including good environmental aspects and financial conditions. The physical and psychological symptoms in both groups tend to be the same despite the causes of these symptoms. Both groups with different dynamic characteristics have the same struggle to achieve a quality life. Comorbidity also makes the physiological and  psychological  dynamics  between  participants  within  the  same  thyroid  disorder  group  differ. Between  the  two  groups  may  provide  almost  the  same  range  of  QoL  assessment,  but  not  the interpretation. Further research needs to obtain a sample that is more representative in Indonesia and consider the status of remission conditions, so the results of the study can describe hypothyroid and hyperthyroid conditions better.

## Kualitas Hidup Individu dengan Gangguan Tiroid di Indonesia
Gangguan tiroid menjadi salah satu perhatian besar pada persoalan kesehatan masyarakat Indonesia. Pasalnya, Indonesia memiliki kasus gangguan tiroid tertinggi di negara Asia Tenggara menurut survei IMS Health di tahun 2015, dengan rincian 17% perempuan dan 8% laki-laki (Pitaloka, 2020). Selaras dengan hal tersebut, American Thyroid Association juga menyebutkan bahwa sebesar 60% orang-orang dengan gangguan tiroid tidak menyadari kondisi mereka dimana perempuan memiliki faktor risiko 5 – 8  kali  lebih  tinggi  daripada  laki-laki  (Pitaloka,  2020).  Kementerian  Kesehatan  juga  sedang  gencar melakukan  upaya  preventif  untuk  mencegah  kelainan  tiroid  demi  menunjang  pertumbuhan  dan perkembangan anak (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2022).
Kelenjar tiroid memiliki dua lobus/sisi, masing-masing berada di setiap sisi trakea (Mahrous, Gendy, & Abd-Elaziz, 2021) dan berbentuk seperti kupu-kupu. Kelenjar ini terletak di bagian bawah leher depan dan  berfungsi  untuk  mengatur  laju  metabolisme  tubuh,  sekaligus  pertumbuhan  dan  perkembangan (Mahrous, Gendy, & Abd-Elaziz, 2021). Peran tiroid pada manusia adalah memproduksi hormon tiroid yang  disekresikan  ke  dalam  darah,  kemudian  dibawa  ke  setiap  jaringan  di  dalam  tubuh  (American Thyroid Association, 2019). Hormon utama yang disekresikan adalah hormon tiroksin atau dikenal juga dengan tetraiodotironin (T4) karena mengandung 4 atom iodin (American Thyroid Association, 2019). Dua  hormon  lainnya  yang  dihasilkan  oleh  kelenjar  tiroid  adalah  triiodotironin  (T3)  dan thyroid- stimulating-hormone (TSH). Secara klinis, seseorang dengan hipertiroid biasanya menunjukkan kadar hormon T4 dan/atau T3 yang tinggi dan kadar TSH yang rendah (American Thyroid Association, 2023). Sebaliknya,  secara  klinis  orang  dengan  hipotiroid  justru  memiliki  kadar  TSH  yang  tinggi  secara abnormal karena kelenjar tiroid memproduksi lebih kelenjar T4 akibat tidak adanya kelenjar T4 dalam darah  (American  Thyroid  Association,  2017).  Ketika  kelenjar  tiroid  tidak  berfungsi  sebagaimana mestinya,  hal  ini  dapat  menyebabkan  gangguan  tiroid  yang  dapat  berdampak  bagi  fisik  maupun psikologis individu tersebut. Gangguan tiroid berdampak pada keberfungsian tiroid itu sendiri. Kelenjar tiroid  yang  memproduksi  terlalu  banyak  hormon  tiroid  disebut  hipertiroid  (American  Thyroid Association,  2023),  sebaliknya  hipotiroid  adalah  kondisi  kelenjar  tiroid  yang  kurang  aktif (American Thyroid Association, 2019). Di Indonesia, orang-orang dengan gangguan tiroid memiliki perkumpulan yang  dinamakan  Pita  Tosca,  mereka  sepakat  untuk  menyebut  penderita  gangguan  tiroid  sebagai ‘pejuang tiroid’ (Pita Tosca, 2018).
Dinamika  fisiologis  dan  psikologis  yang  terjadi  pada  individu  dengan  hipertiroid  dengan  hipotiroid cukup  berbeda.  Individu  dengan  hipertiroid  memiliki  gejala  fisik  seperti  keringat  yang  berlebihan, kurangnya toleransi pada rasa panas, penurunan berat badan disertai meningkatnya nafsu makan, efek psikologis seperti sensitif/mudah marah, adanya saraf simpatis yang bekerja lebih, hiperaktivitas pada kelompok usia muda, dan gejala kardiovaskular serta penurunan berat badan pada kelompok usia tua (The Indonesian Society of Endocrinology, 2012). Jika orang dengan hipertiroid digambarkan sebagai orang yang sangat reaktif, orang dengan hipotiroid menunjukkan gejala diantaranya kurang berenergi; penambahan berat badan ringan dan sulit untuk diturunkan; kulit kering dan gatal; serta tidak resisten terhadap  rasa  dingin  (American  Thyroid  Association,  2019).  Penurunan  energi,  aktivitas,  dan  nafsu makan  juga  diikuti  dengan  gangguan  psikologis  seperti  sensitif/mudah  marah,  muncul  atau bertambahnya gejala depresi, serta masalah pada memori dan proses berpikir yang lambat (American Thyroid Association, 2019).
Menurut studi yang dilakukan pada populasi di Bandung, Indonesia, kualitas hidup seseorang terutama dalam aspek fisik, psikologis, dan lingkungan dapat memprediksi kebahagiaan serta kepuasan hidup, sementara  aspek  sosial  tidak  (Novianti,  Wungu,  &  Purba,  2020).  Studi  tersebut  juga  menyebutkan bahwa fungsi fisik dan psikologis yang optimal merupakan persyaratan penting dalam keberlangsungan lingkungan  sosial.  Oleh  karena  itu,  individu  yang  memiliki  hambatan  pada  aspek  fisik  tertentu  akan
berpengaruh pula pada kualitas hidupnya, tidak terkecuali individu dengan gangguan tiroid. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa seseorang dengan hipotiroid maupun hipertiroid memiliki skor QoL ( Quality of Life ) yang relatif rendah. Namun orang dengan hipertiroid memiliki skor yang lebih rendah pada  hampir  semua  subskala,  utamanya  pada  komponen  fisik.  Sementara  orang  dengan  hipotiroid memiliki lebih banyak kendala di aspek mental (Fanaei dkk., 2022).
Studi  mengenai  gangguan  tiroid  di  Indonesia  dengan  fokus  kualitas  hidup  cukup  banyak,  terutama dalam  bentuk pemodelan  kuantitatif.   Tingginya  kasus  gangguan  tiroid  di  Indonesia  dan  dampaknya yang signifikan  terhadap  fisiologis  serta psikologis,  menjadikan  tingkat QoL penyandang  tiroid  lebih rendah jika dibandingkan dengan populasi euthyroid . Hal tersebut mendorong perlunya pemahaman yang lebih komprehensif mengenai kualitas hidup individu dengan hipertiroid dan hipotiroid. Gangguan tiroid berkaitan erat dengan suasana hati seseorang, seperti depresi dan kecemasan yang dapat muncul dikarenakan  rendahnya  hormon  T3  (Lekurwale  dkk.,  2023),  serta  berdampak  pada  kualitas  hidup mereka. Perbedaan dinamika yang dialami oleh kedua kelompok ini juga menjadi faktor penting untuk menggali gambaran perbandingan secara umum berkaitan dengan kualitas hidup di antara keduanya, dengan latar belakang budaya dan lingkungan di Indonesia. Gambaran ini diharapkan dapat membantu penanganan  yang  lebih  tepat  dengan  menyesuaikan  dinamika  psikologis  yang  dimiliki  oleh  masing- masing kelompok populasi penelitian sehingga dapat dilakukan juga tindakan promotif terhadap QoL. Adapun  eksplorasi  secara  mendalam  terhadap  pengalaman  individu  dengan  gangguan  tiroid  dalam memaknai kualitas hidup belum ada hingga saat ini. Padahal pengalaman pemaknaan terhadap kualitas hidup pada individu dengan gangguan tiroid ini penting sehingga kita dapat lebih memahami pola dan dinamika yang terjadi antara kedua kelompok serta mengidentifikasi seperti apa karakteristik kualitas hidup di masing-masing kelompok.
Berdasarkan  pemaparan  di  atas,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  membandingkan  antara  kedua kelompok,  hipertiroid  dan  hipotiroid,  apakah  terdapat  perbedaan  pemaknaan  kualitas  hidup  antara kedua kelompok tersebut. Hasil yang diharapkan adalah gambaran yang lebih komprehensif mengenai dinamika kualitas hidup antar kedua kelompok tersebut. Berikut rumusan pertanyaan penelitian ini.
1. Bagaimana  pemaknaan  kualitas  hidup  individu  dengan  gangguan  tiroid  antara  kelompok partisipan?
2. Apa saja hal-hal yang menjadi kesamaan maupun perbedaan terhadap pemaknaan kualitas hidup sebagai individu dengan gangguan tiroid antara kedua kelompok partisipan?

## METODE

## Desain Penelitian
Studi  ini  menggunakan  desain  penelitian  kualitatif  komparatif  yaitu  QCA  ( Qualitative  Comparative Analysis) dengan  membandingkan  hasil  kedua  kelompok  sampel  penelitian,  yaitu  individu  dengan hipertiroid dan hipotiroid. QCA bertujuan untuk mengevaluasi berbagai kombinasi dari faktor penjelas ( explanatory ) dari sebuah kondisi yang menjelaskan suatu keberadaan, atau sebaliknya ketidakhadiran hasil  dari  fenomena  tertentu  (Smela,  2021).  Fungsi  QCA  pada  bidang  kesehatan  adalah  sebagai pengidentifikasi, pengembangan, dan pemberian pelayanan yang spesifik kepada pasien juga caregiver (Lindsay, 2018), serta untuk mengidentifikasi kelompok dengan risiko tinggi supaya penanganan yang diberikan  sesuai.  QCA  bagi  peneliti  dapat  membantu  untuk  memahami  pengalaman  serta  proses  di dalamnya yang bervariasi antar kelompok (Lindsay, 2018). Desain QCA membantu melihat gambaran yang lebih komprehensif apakah ada perbedaan dari pemaknaan masing-masing kelompok penelitian terhadap kualitas hidup.

## Partisipan
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 35-58 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.35-58
Rentang usia partisipan penelitian ini 18 – 60 tahun, serta memiliki riwayat diagnosis hipotiroid atau hipertiroid. Partisipan dewasa dipilih karena gangguan tiroid pada kelompok ini membutuhkan usaha lebih dalam mencapai kualitas hidup yang diharapkan. Menurut Santrock (2014), ketika masa dewasa, peristiwa  hidup  yang  baru  (seperti  pernikahan,  perceraian, pekerjaan  baru,  kelahiran anak,  dan  lain sebagainya) dapat memengaruhi perkembangan dewasa tersebut. Tidak hanya peristiwa hidup, tetapi perkembangan  dewasa  juga  saling  berkaitan  dengan  faktor-faktor  mediasi  seperti  kesehatan  fisik, kepribadian,  dan  dukungan sosial  dari  keluarga  sehingga  terjadi  proses  adaptasi  dalam menghadapi perubahan. Dengan  demikian,  partisipan  dewasa  yang  memiliki  riwayat  hipertiroid  dan  hipotiroid dipilih  karena  karakteristik  perkembangan  yang  semakin  kompleks,  terutama  dengan  adanya  gejala hipertiroid  ataupun  hipotiroid  yang  dapat  memengaruhi  perkembangan  dewasa  tersebut.  Sejumlah empat partisipan bersedia untuk ikut serta dalam penelitian ini. Tiga partisipan diwawancarai melalui Zoom  Meeting,  satu  partisipan  melalui  WhatsApp  Video  Call dan  dilakukan  perekaman  dengan persetujuan  partisipan.  Panduan  pertanyaan  untuk  sesi  wawancara  dikembangkan  dari  alat  ukur WHOQOL-BREF  versi  Indonesia  mencakup  dimensi  kesehatan  fisik,  psikologis,  relasi  sosial,  dan lingkungan. Demografi individu dengan gangguan tiroid dijelaskan lebih lanjut pada Tabel 1.
Tabel 1. Demografi Partisipan Riwayat Tiroid Jenis Kelamin Usia Status Pernikahan Pendidikan Terakhir & Pekerjaan Catatan Khusus P1. Hipertiroid Perempuan 28 Menikah S1, Guru SD Ada suicidal ideation ketika terdiagnosis hipertiroid P2.  Gejala  Hipertiroid (kategori normal/ euthyroid, namun cenderung hipertiroid) Perempuan 30 Lajang S1, PNS Ada diagnosis “ Disease/Illness Anxiety Disorder ” dari psikiater P3. Hipotiroid Perempuan 38 Menikah SMU,  Ibu  rumah tangga Perawatan  intensif  untuk hipokalsemia  efek  dari hipotiroid P4. Hipotiroid Perempuan 26 Lajang S1, Karyawan swasta Ada diagnosis bipolar dan OCD  dari  psikiater,  ada riwayat suicide attempt

## Strategi Pengumpulan Data
Peneliti  mencari  dan  menghubungi  partisipan  melalui  Twitter  dengan keyword hipertiroid  dan hipotiroid di kolom pencarian, serta merekrut partisipan via kolom komentar pada unggahan bertema hipotiroid di Instagram @pitatosca (komunitas pejuang tiroid di Indonesia), dengan menyebarkan flyer kepada populasi yang dituju mengenai informasi pencarian partisipan penelitian dan penjelasan singkat terkait  penelitian.  Partisipan  yang  bersedia,  kami  pastikan  untuk  membaca  dan  mengisi informed consent . Hal-hal yang tercantum dalam informed consent sesuai dengan kaidah APA, yakni penjelasan mengenai prosedur, tujuan, hak partisipan, risiko partisipan, kerahasiaan data, serta kontak peneliti. Apabila  sudah  menandatangani informed  consent, peneliti  kemudian  melakukan  wawancara  dengan partisipan sesuai jadwal yang sudah disepakati.
Partisipan  pertama  diwawancarai  pada  26  Mei  2023,  partisipan  kedua  pada  29  Mei  2023,  serta partisipan ketiga dan keempat pada 30 Mei 2023 di waktu yang berbeda dengan durasi kurang lebih 60 menit.  Keabsahan  penelitian  ini  dilakukan  dengan  triangulasi  data,  antara  teori  tentang  gejala  yang dialami oleh orang gangguan tiroid dengan hasil studi kuantitatif sebelumnya terkait QoL pada individu dengan gangguan tiroid. Hasil wawancara yang diperoleh selanjutnya dibahas bersama dengan dosen pembimbing  untuk  memastikan  data  sesuai  dengan  tujuan  penelitian,  kajian  teoretis,  dan  panduan wawancara yang digunakan.

## Analisis Data
Pengambilan data dilakukan dengan wawancara semiterstruktur dengan analisis pendekatan tematik. Analisis  tematik  adalah  sebuah  metode  untuk  mengidentifikasi,  menganalisis,  dan  membentuk  pola (tema)  di  dalam  sebuah  data  (Braun  &  Clarke,  2006).  Analisis  yang  dilakukan  dengan  pendekatan deduktif  ( top-down )  serta  tinjauan  pustaka  yang  dilakukan  untuk  merancang  pertanyaan  penelitian, menjadi titik awal untuk menganalisis data yang dikaitkan dengan tema (Dawadi, 2020). Proses analisis tematik dalam penelitian ini mengacu kepada Braun dan Clarke (2006) dengan analisis tematik deduktif berbentuk QCA. Kode awal disusun dari transkrip verbatim antara kedua kelompok partisipan mengacu dari empat dimensi WHOQOL-BREF. Kode unik di luar empat dimensi tersebut kemudian diberi kode "QoL". Proses berikutnya adalah pencarian dan analisis tema, dengan melihat dinamika perbedaan serta persamaan antar partisipan hingga menyusun laporan akhir.

## HASIL PENELITIAN
Hasil dari penelitian ini terdiri dari lima tema. Berikut penjabaran rincian temuan pengalaman makna kualitas hidup pada kedua kelompok.

## Kesehatan fisik: Perjuangan untuk bangun dan tidur
Salah satu aspek pada kesehatan fisik adalah kapasitas energi dalam melakukan aktivitas sehari-hari dan juga kualitas tidur. Baik individu dengan hipertiroid maupun hipotiroid sama-sama berjuang untuk mendapatkan tidur berkualitas dan bangun dengan penuh energi. Gejala fisik yang memengaruhi energi individu  dengan  hipertiroid  salah  satunya  adalah  mudah  lelah,  seperti  yang  disampaikan  oleh  P1, "Hanya  saja,  dampaknya  pada  energi  jadi  mudah  lelah.  Sedikit  bergerak  jadi  lelah,  dan  akhirnya bermalas-malasan.  Dicap  pemalas  zaman  dulu.  Padahal,  kita  bukan  malas.  Contohnya,  lihat  jalanan menanjak rasanya sudah menangis, karena nafas tersengal-sengal, lelah sekali" (P103, 2023).
Sebaliknya, pada partisipan hipertiroid yang kedua justru memiliki energi yang cukup. Ketika ia merasa overthinking, maka hal tersebut justru membantunya untuk produktif. P2 mengatakan:
Aktivitas kerja biasa saja, hanya saja kalau berpikir terlalu berlebihan, saya orang yang tidak bisa diam ( iplik ). Ada saja yang saya kerjakan selama di kos. Menata, membersihkan kulkas, merapikan dokumen yang tidak terpakai kalau saya sedang berpikir berlebihan. Syukur kepada Tuhan, energi cukup untuk beraktivitas . (P204C, 2023)
Memiliki energi yang cukup agar dapat berfungsi dengan baik dan produktif menjadi dambaan setiap orang.  Pada  individu  dengan  hipotiroid,  tampaknya  hal  ini  membutuhkan  usaha  lebih.  Riwayat diagnosis sedikit banyak memengaruhi energi mereka. P3 menyebutkan bahwa intensitas aktivitas yang berlebihan menimbulkan gejala fisik, seperti yang disampaikan:
Aktivitas  sehari-hari  sama  Mbak,  hanya  saja  kalau  beraktivitas  tidak  selesai-selesai.  Rasanya seperti mengawang. Mengawang itu seperti berbayang, badan jatuh ( drop ), takut pingsan. Pegang
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 35-58 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.35-58
barang yang terlalu kecil seperti mengupas bawang itu terasa, Mbak. Terasa kram, dan yang paling parah memecahkan barang pecah belah, itu lepas tidak terasa . (P304C, 2023)
Perubahan  yang  paling  nyata  dirasakan  oleh  P4  dengan  adanya  riwayat  diagnosis  hipotiroid  adalah proses kognitifnya.
Kalau yang saya rasakan, jadi agak susah konsentrasi. Mungkin hubungannya dengan energi yang sedikit. Saya juga mudah lupa. Kadang-kadang terlintas seperti aku sedang mendengarkan apa? Aku  sedang  apa?  Aku  mau  melakukan  apa?  Konsentrasi  juga  terasa  dampaknya,  apalagi  saya didiagnosis hipotiroid saat sedang masuk kuliah, jadi dampaknya terasa dari cara belajar, dan lain sebagainya. (P404C, 2023)
Tidak hanya pada saat beraktivitas, ketika hendak tidur pun mereka menemui kesusahan. Terlepas dari apakah  kualitas  tidur  tersebut  benar  dipengaruhi  oleh  adanya  riwayat  tiroid  atau  tidak,  keempat partisipan  memiliki  kesamaan:  kualitas  tidur  mereka  sedikit  banyak  terganggu.  P1  dengan  riwayat hipertiroid menceritakan:
Saya  tidak  melacak  kualitas  tidur  saya  seperti  apa,  karena  saat  saya  sekolah  tidak  mengerti pentingnya  kualitas  tidur.  Tidur  seperti  sesukanya  kita.  Kalau  susah  tidur,  sepertinya  saya perhatikan sering sekali saya merasa kaki pegal-pegal saat malam. Akibatnya, saya terbangun dari tidur sepertinya karena pegal-pegal itu. Padahal, saya juga sedang tidak melakukan apa-apa, tapi sekarang hal itu sudah tidak pernah terjadi. (P104B, 2023)
P2  dengan  riwayat  gejala  hipertiroid  menyampaikan  bahwa  kurangnya  toleransi  pada  panas,  sama seperti ciri-ciri orang hipertiroid pada umumnya, membuatnya sulit tidur.
Nah, mungkin saya akan cerita lagi ke dokter saya, karena rasanya saya merasakan seperti dulu waktu di rumah belum tertangani. Setiap jam 1 malam, saya bangun dan tidur di bawah karena saya tidak tahan panas. Selain merasa panas, tidur juga jadi tidak teratur. Saya baru bisa tidur jam 11 ke atas, tetapi jam 1 terbangun. Hampir dua minggu, satu minggu ini saya tidur, kalau jam 1 terbangun saya akan tidur ke bawah lalu jam 4 kembali pindah ke atas . (P204B, 2023)
Perjuangan  untuk  mulai  tertidur  pulas  sungguh  membutuhkan  usaha,  terutama  ketika  ia  baru melahirkan seorang anak seperti yang disebutkan oleh P3:
Tidur  memang  susah,  Mbak.  Jadi  untuk  mengawali  tidur  susah  sekali.  Tidur  setelahnya  pulas. Masa  gelisah  itu tiba-tiba ada,  tidak  tahu  kenapa. Katanya,  kalau  habis  melahirkan  tidak  boleh tidur pagi, ya? Kalau almarhum ibu saya tidak masalah dengan hal itu. Beliau berkata mumpung kamu bisa tidur, tidur. Sampai seperti itu . (P304B, 2023)
Obat  dan  vitamin  ternyata  berperan penting  dalam merasa  nyaman  saat  tidur  pada  individu  dengan hipotiroid (P3). "Kualitas tidur mungkin masih di taraf 7 ya Mbak, belum sampai 10. Tidur nyenyak itu ketika saya sudah diinfus, ditambah dengan vitamin dari infus, itu paling nyaman" (P304B, 2023).
Manusia tidur untuk memulihkan energinya setelah beraktivitas, namun tidur justru tetap membuat P4 lelah. Obat dari psikiater berkaitan dengan riwayat kejiwaan yang dimilikinya, ternyata membantunya untuk mendapatkan tidur yang lebih berkualitas.
"Dulu  saya  tidak  bisa  tidur  nyenyak.  Saya  lelah,  tapi tidak  bisa  tidur.  Semalam  bisa  terbangun beberapa kali. Atau sebaliknya, saya tidur belasan jam, tapi tetap merasa lelah. Seperti tidur di mobil,  tidur  ayam.  Tidur,  namun  rasanya  tidak  seperti  tidur,  paham  kan?  Sekarang  tidak merasakan lagi kualitas tidur yang seperti itu karena sudah konsumsi obat dari psikiater." (P404B, 2023).

## Psikologis: Gejolak Mental sebagai Individu dengan Gangguan Tiroid
Aspek  psikologis  salah  satunya  dalam  WHOQOL-BREF  meliputi  citra  diri  dan  juga  perasaan  positif maupun negatif. Beragam gejolak terjadi pada partisipan. Bagi P1, gejala psikologis menjadi dampak hipertiroid yang paling dominan. Seperti ciri-ciri hipertiroid, P1 menyatakan bahwa perubahan suasana hati ( mood-swing ) merupakan aspek yang nyata.
Ya suasana hati berubah, marah-marah, menangis, sedang ngobrol dengan teman-teman, rasanya antusias sekali dan rasanya tertawa saya berlebihan sekali. Kalau lagi marah juga marah sekali, begitu  juga  kalau  menangis.  Nangis  sampai  lempar-lempar  bantal.  Kalau  sudah,  rasanya  tidak mengerti kenapa emosi saya seperti ini. Apalagi kalau sudah berhubungan dengan orang-orang terdekat. Takut menyakiti orang lain. Saya suka meminta suami untuk memaafkan saya kalau tiba- tiba marah, karena saya sendiri tidak sadar tiba-tiba seperti itu. (P105C, 2023)
Pada  P2  lebih  didominasi  oleh  bagaimana  ia  tumbuh  menjadi  pribadi  yang overthinking dan cemas. "Lebih banyak cemasnya, Teh . Perasaan negatif masih cenderung dominan. Misalnya, keluarga kalau ada apa-apa cerita ke saya setelah kejadian itu lewat, agar saya tidak terbawa pikiran" (P205C, 2023).
Individu  dengan  hipotiroid  menyebutkan  gejala  psikologis  yang  memang  secara  umum  menyertai mereka.  Karakteristik  rendah tidak  hanya  ada  pada  energi,  namun  juga  pada  dinamika  psikologis mereka. Emosi yang dihadapi juga memengaruhi ukuran tiroid. P3 menjadi individu yang lebih sensitif dengan riwayat hipotiroid, seperti yang disampaikan.
Untuk  kesedihan,  jujur,  efek  dari  hipotiroid  ini,  perkataan  atau  omongan  itu  membuat  saya sensitif.  Kok  seperti  ini  ya.  Mungkin  efek  dari  sakit  ini,  yang  tidak  tahu  kapan  selesainya. Terkadang omongan orang menjerumus ke hati, mengapa sampai begitu perkataannya. Kalau sudah  marah,  tidak  berhenti-henti.  Ketika  emosi  saya  tidak  bisa  stabil,  tiroid  saya  terlihat membesar  kalau  dilihat  dari  leher.  Kalau  saya  tersinggung,  saya  tidak  bisa  marah. Tersinggungnya hanya saya pendam. Saya terlalu bawa perasaan, Mbak. (P305C, 2023)
Di satu sisi, ia menyebutkan juga bahwa sensitif tersebut juga termasuk pada konteks bahwa ia mudah terharu.
Jadi saya merasa ketika ada orang-orang di sekeliling yang mendukung, memberi semangat, saya merasa terharu. Memang pada dasarnya cengeng sebenarnya. Lihat hal-hal yang tidak perlu saya tangisi,  seperti  saya  yang  suka  kucing  kalau  lihat  kucing  di  jalan  yang  cacat, pasti  nanti  saya menangis. Mudah sedih memang. (P305C, 2023)
Suasana hati yang negatif ( low mood ) dan kompleks juga dirasakan oleh P4. Meski demikian, ia tidak tahu apakah gejala psikologisnya karena efek tiroid atau riwayat bipolar, terutama P4 menyampaikan ia dominan dengan episode depresi. Gejala psikologis hipotiroid dan bipolar memiliki kemiripan dan dapat saling bersinggungan.
Saya tidak tahu efek psikologisnya apa, karena seperti yang saya bilang, saya ada depresi. Jadi saya tidak tahu apakah ini karena gangguan tiroid, atau karena depresinya. Saya suka cemas, sedih dan serangan panik  juga.  Kamu paham  kan,  rasanya juga  tiba-tiba bisa  merasa  terpisah (dissociate) .  Badan  di  sini, tetapi pikiran tidak di sini. Jadi tidak benar-benar di sini sekarang rasanya. Seperti saya bisa dengar, saya  juga  bisa  lihat,  tapi  sebenarnya  saya  sedang  tidak  ada  di  sini.  Selain  itu,  rendah  diri  juga  yang dirasakan, lebih kurang. (P405C, 2023)
Relasi Sosial: Dukungan Berkualitas untuk Hidup yang Berkualitas
Secara umum, seluruh partisipan merasa cukup puas hingga sangat puas dengan dukungan sosial yang didapatkan dengan relasi lingkungan sekitarnya, baik dari keluarga, teman, ataupun lingkungan kerja. Keempat partisipan menyebutkan dukungan sosial sebagai faktor yang paling memengaruhi kualitas hidup mereka saat ini dan berperan positif, terlepas dari adanya faktor-faktor lain yang juga disebutkan.
P1 menyebutkan bahwa ia sangat puas dengan dukungan sosial yang ia dapatkan, meski ia tidak suka dengan gaya pertemanan yang ada.
Saya sangat puas dengan dukungan dari lingkungan sekitar karena membantu memotivasi saya untuk  keluar  dari  posisi  terendah  dalam  hidup  saya.  Walaupun  konotasi  pandangan  saya terhadap mereka buruk karena kenakalan mereka semasa SMA, sebenarnya dukungan mereka yang membantu saya untuk keluar dari situ. Makanya, sampai sekarang, walaupun pandangan saya terhadap mereka buruk, saya tetap berteman, pergi keluar bersama dengan mereka . (P106, 2023)
P2 setuju bahwa secara umum ia puas dengan dukungan yang didapatkan, dan dukungan tersebut juga berdampak kepada  adanya  pemahaman  terhadap  kondisinya.  Meski  demikian,  pikiran  negatif  ada kalanya menyertai. Perasaan tersebut menurutnya muncul ketika dosis obat diturunkan.
Kalau  dengan  keluarga,  puji  syukur  (alhamdulillah)  nyaman  ya  Teh,  tetapi  kemarin  saya  sempat berpikiran negatif. Kok ibu saya seperti ini. Saya  coba pahami, saya kemudian berpikir mengapa saya berpikiran negatif pada ibu saya, padahal ibu saya sudah kasih banyak hal berlimpah tetapi saya begini. Setelah  saya  cermati  lagi,  perasaan  itu  muncul  ketika  kemarin  di  hari  Minggu  saya  mencoba  obat dosisnya lima. (P206, 2023)
Teman-teman  sedikit  lebih  memahami  saya,  maksudnya  baik-baik  saja.  Ketika  saya  yoga, mereka  sudah  tahu  saya  autoimun  sehingga  saya  tidak  dipaksa  gerakan  yang  susah-susah. Keluarga  saya  juga  memahami,  contohnya  bilang  "Kamu  tidak  usah  capek-capek  untuk  cuci sendiri". Mereka lebih memahami. (P206,2023)
Dukungan  yang  membuat  hidup  lebih  bersemangat  dirasakan  oleh  P3.  Dukungan  sosial  menjadi suntikan untuk individu dengan hipotiroid yang diwarnai oleh “ low mood, low energy ”. Ia merasa bahwa dukungan dari teman dan juga keluarga inti sangat ia rasakan. Di sisi lain, P3 mendapatkan kata-kata yang kurang menyenangkan dari lingkungan keluarga besarnya.
Saya malah merasa kebanyakan dukungan lebih didapat dari teman, Mbak. Kalau dari keluarga, mungkin  malah  seperti  "Kapan  sih  sembuhnya?",  itu  bagi  saya  menyakitkan  hati. Suami juga mendukung. Teman di lingkungan rumah, waktu kerja juga dulu ada, termasuk ibu guru dari anak  saya  juga  mendukung.  Saya  tidak  bisa  bahagia  kalau  tidak  ada  yang  mendukung  dari belakang. (P306, 2023)
Saya memang merasakan dukungan itu yang bikin saya semangat. Jadi ketika didukung, saya merasa iya, saya tidak seperti ini, saya bisa bangkit. (P305D, 2023)
P4  juga  merasa  cukup  puas  dengan  dukungan  dari  keluarga  dan  teman.  Di  sisi  lain,  ia  juga  sempat mendapat komentar yang tidak menyenangkan dari salah satu lingkungan pertemanannya. Ia berharap diperlakukan biasa saja sehingga tidak terlihat sakit dan berbeda, sekaligus menjaga komentar mereka berkenaan dengan gejala fisik yang dirasakan individu dengan hipotiroid. Ia juga ingin kakak-kakaknya dapat lebih memahami gejala depresi yang ia tampakkan.
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 35-58 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.35-58
Cukup puas dengan dukungan ada. Keluarga mau merawat saya karena tahu saya depresi, tetapi di  sisi  lain  mereka  tidak  suka  kalau  saya  memperlihatkan  gejala  depresi.  Seakan-akan  bisa memilih, mana gejala yang bisa mereka toleransi, mana yang tidak. (P406,2023) Sama, saya berharap orang-orang lebih menjaga komentar. "Kamu kenapa sih gendut?". Bahkan pernah ada yang menyarankan saya untuk setelah makan dimuntahkan saja. (P406, 2023) Dukungan dari teman-teman oke sih, meski saya tidak memberi tahu ke semua teman-teman saya perihal kondisi saya. Biasanya teman yang baru tahu kondisi saya, mereka lebih perhatian sih. Saya suka kalau saya diperlakukan biasa saja, jadi tidak perlu diperlakukan seperti orang yang sering atau banyak sakit. Rasanya saya jadi beda dengan orang lain. (P406, 2023)

## Lingkungan:  Kebebasan  Memilih  sebagai  Individu  dengan  Gangguan  Tiroid  dengan  Status  Ekonomi Cukup
Ada beberapa faktor dari lingkungan yang memengaruhi kualitas hidup seseorang, seperti yang termuat dalam  WHOQOL-BREF.  Beberapa  faktor  tersebut  diantaranya  adalah  sumber  finansial,  kebebasan — rasa  aman,  akses  dan  kualitas  terhadap  fasilitas  kesehatan  dan  sosial,  serta  lingkungan  rumah. Keseluruhan  faktor  tersebut  menjadi  area  tempat  individu  dengan  gangguan  tiroid  bertumbuh  dan bekal untuk kualitas hidup yang lebih baik.
Secara  finansial,  keseluruhan  partisipan  dapat  membiayai  perawatan  diri  mereka  sebagai  individu dengan  gangguan  tiroid.  Para  partisipan  merasa  cukup  dan  bersyukur  secara  umum  terkait  kondisi finansial mereka. Di satu sisi, P1 sempat merasa bersalah sempat membebani finansial orang lain saat ia terdiagnosis tiroid.
Kalau  dari  segi  finansial,  kebetulan  saya  terdiagnosis  sakit  waktu  masih  muda,  artinya  masih tanggungan orang lain dan saya tidak tahu apakah finansial sulit saat itu atau tidak. Hanya saja, yang pasti saya merasa tidak enak, merasa bersalah karena menambah beban hidup. Apalagi kan, saya  tinggal  dengan  nenek,  jadi  merasa  bersalah,  pasti  membebani.  Saat  ini  saya  membiayai dengan dana sendiri. (P107A, 2023)
Lingkungan  tempat  tinggal  berperan  terhadap  kualitas  hidup  dan  kepuasan  partisipan.  Hal  ini  juga berkaitan dengan akses kesehatan, transportasi, dan juga budaya lingkungan sekitar.
P2  menyebutkan  bahwa  ia  sangat  bersyukur  karena  mendapatkan  penempatan  kerja  di  Jawa  Barat. Kemudahan akses  kesehatan  dan  transportasi  menjadi  faktor  kepuasan terhadap lingkungan  tempat tinggal.
Puji syukur (alhamdulillah) puas. Saya bersyukur sekali dengan penempatan PNS di Jawa Barat, karena di sini lebih maju dari Jawa Tengah. Contoh, saya di Pati, kalau mau berobat ke Semarang, transportasi juga sulit. Saya bukan bermaksud membandingkan atau adu nasib, tapi kalau melihat teman-teman yang di luar Jawa itu kasihan. Mereka harus menempuh perjalanan yang lebih lama dari saya untuk berobat. (P207B, 2023)
P3 juga merasakan kenyamanan tinggal di lingkungan saat ini, terutama area lingkungan rumah saat ini terbilang bagus dan tetangga juga memberikan dukungan sosial. Pasangan dan anak dari P3 juga bekerja sama dengan tetangga untuk merawatnya, terutama ketika terjadi hal yang tidak terduga.
Sudah puas tinggal disini. Waktu sebelum tinggal disini memang mengganggu sih. Jadi saya kalau suasana ramai sedikit sudah tidak bisa istirahat. Kebetulan tempat tinggal saya yang dulu ramai, misal  ada  tetangga  bertengkar  hebat,  saya  ikut  takut  dan  gemetar  (tremor).  Kalau  sekarang, tetangga  yang  sudah  tahu  kondisi  saya  biasanya  memahami  takut  saya  kumat,  jadi  bisa  lebih meredam suara dan menjaga suasana lebih tenang. (P307C, 2023)
Tetangga disini juga sudah tidak bingung. Kalau saya sedang kumat dan tidak ada orang di rumah, tetangga  sudah  diinstruksikan  untuk  menelepon  dan  memberikan  kotak  kesehatan  saya  ke dokter. (P304A, 2023)
Akses  transportasi  dan  kedekatan  dengan  keluarga  dan  teman  juga  menjadi  faktor  penentu  kualitas hidup, seperti yang terjadi pada P4 yang saat ini bekerja merantau. "TIdak puas, karena Kudus aksesnya sulit, tidak ada stasiun dan bandara. Itu saja sebenarnya. Saya lebih pilih tinggal di daerah asal saya, Jakarta, karena keluarga dan teman-teman disana" (P407C, 2023).

## Penerimaan dan Pemaknaan Skala Berkaitan dengan Kualitas Hidup
Dinamika fisiologis dan psikologis serta penanganan antar partisipan cukup beragam, mengingat setiap partisipan  bahkan  dengan  diagnosis  yang  sama (mis.  kelompok  hipotiroid)  pun  juga  dapat  berbeda. Gejala psikologis  yang muncul  pada  setiap  individu  dengan  gangguan  tiroid  juga  beragam  dan  naik- turun, namun secara umum mereka memiliki penerimaan diri terhadap kondisi diri yang ada dan hal tersebut didukung oleh aspek lainnya dari kualitas hidup yang cenderung baik.
Dari skala 1 – 10, P2 menyebutkan bahwa ia memaknai kualitas hidupnya pada angka 8,5 – 9, meskipun hingga  saat  ini  gejolak overthinking masih  mewarnai. "Puji  syukur  (alhamdulillah)  kualitas  hidup lumayan.  Kalau  dikasih  jangkauan  ( range ),  lumayan  lah,  dari  8,5  sampai  9.  Hal  yang  ingin  saya tingkatkan  pertama  adalah  manajemen  stres  agar  lebih  terkontrol.  Kedua  adalah  pola  tidur,  pola hidup" (P2QoL, 2023).
Pada kelompok hipotiroid, P4 menyebutkan bahwa kualitas hidupnya berada di angka 7. Meski kualitas hidupnya 7, ia memberi jawaban 4 – 5 untuk memaknai sejauh mana ia menikmati hidupnya. Hidup yang berkualitas menurut P4 belum tentu membuatnya menikmati hidup.
Saya  tidak  menikmati  hidup  sejujurnya.  Kalau  diberi  jangkauan,  mungkin  tingkat  menikmati hidup  saya  ada  di  skor  5  atau  4,  namun  sekarang  sudah  lebih  baik.  Saya  kasih angka  tersebut karena merasa capek hidup. Kalau ada pilihan dimana melanjutkan hidup dan mati tanpa rasa sakit, sepertinya saya akan memilih mati. Namun, karena tidak ada pilihan jadi saya menjalani saja hidup ini. (P4QoL, 2023)
Kalau kualitas hidup saya beri skor 7, berbeda dengan tadi lebih ke kemauan hidup (will do to live) kan? Kualitas hidup saya 7 karena sebenarnya di atas kertas ( on paper ), hidup saya oke-oke saja dari  luar.  Saya  sendiri  memang  merasa  kualitas  hidup  saya  di  angka  7,  dan  saya  merasa  oke dengan hal tersebut. Saya berani mengatakan kualitas hidup saya 7, karena dari aspek pekerjaan saya juga lumayan mapan dan stabil secara finansial. Jadi, kualitas hidup sudah oke hanya saja motivasi hidup yang perlu ditingkatkan. (P4QoL, 2023)

## DISKUSI
Dinamika  fisiologis,  psikologis,  dan  perawatan  pada  individu  dengan  hipertiroid  serta  hipotiroid berbeda.  Pada  penelitian  kuantitatif  sebelumnya,  kualitas  hidup  orang  dengan  hipertiroid  dan hipotiroid  lebih  rendah  daripada  populasi  umum  (Fanaei  dkk.,  2022).  Hipotiroid  seringkali diidentifikasi  dengan  gejala  kecemasan  dan  depresi.  Beberapa  studi  menyebutkan  bahwa  hal  ini kemungkinan  terjadi  karena  kenaikan  hormon  TSH  yang  berpotensi memunculkan  risiko  bunuh  diri (Nuguru dkk., 2022), selaras dengan gejala umum pada individu dengan hipotiroid yang memiliki kadar TSH meningkat. Meski kecemasan dan depresi lebih sering dikaitkan pada individu dengan hipotiroid yang  cenderung low  mood ,  sebuah  studi  menyebutkan  bahwa  depresi  dan  hipertiroid  memiliki hubungan yang signifikan, disertai tingkat kepercayaan yang rendah (Gunes, 2020).
Secara umum, hasil penelitian ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang menonjol terhadap tingkat kualitas  hidup  baik  pada  individu  dengan  hipertiroid  maupun  hipotiroid.  Masing-masing  partisipan memiliki  dinamika  dan  perjuangannya  sendiri  dengan  respons  psikologis  yang  beragam.  Kesamaan yang  terlihat  dari  tiap partisipan  ini  adalah  adanya  respons penerimaan  diri  setelah  berjuang  dalam menghadapi dinamika fisiologis dan psikologis ketika menghadapi gangguan tiroid dan adanya aspek- aspek dalam kualitas hidup yang ingin ditingkatkan lagi. Perbedaan yang terlihat dalam penelitian ini adalah penyebab atau pemicu dari terganggunya aspek dalam kualitas hidup, antara  individu dengan hipertiroid  dan  hipotiroid.  Misalnya,  pada  individu  dengan  hipertiroid  tidur  terganggu  disebabkan karena intoleransi terhadap rasa panas, sementara pada individu dengan hipotiroid tidur tidak dapat menghilangkan rasa lelah ketika bangun tidur.
Dukungan sosial dan lingkungan berperan penting pada kualitas hidup seseorang. Adanya dukungan emosional dapat membantu seseorang untuk mendapatkan proses koping yang adaptif, menumbuhkan sense of importance , membuat mereka merasa berarti bagi orang lain dan berhak sembuh, meskipun penyakit kronis yang dialami menjadi sumber utama stres (Kollerits, Zsila, & Matuszka, 2023). Hal inilah yang kemudian meningkatkan kualitas hidup terutama pada individu dengan gangguan tiroid. Keempat partisipan penelitian juga memiliki kesamaan bahwa faktor yang paling berpengaruh terhadap kualitas hidup mereka saat ini adalah adanya dukungan sosial, dengan faktor-faktor lain yang juga menyertai. Dukungan  yang  berkualitas  meningkatkan  kualitas  hidup.  Hal  ini  juga  berkaitan  dengan pemenuhan tugas  perkembangan  Erikson  pada  kelompok  usia  partisipan  penelitian  ini  (21 – 39  tahun),  yakni intimacy vs isolation .
Kualitas hidup individu dengan gangguan tiroid juga dipengaruhi dengan kondisi komorbid (Kollerits, Zsila, & Matuszka, 2023). Pada individu dengan gangguan hipotiroid, kondisi komorbid dapat berupa kanker  tiroid,  anemia,  defisit  vitamin  B12,  dan  lain  sebagainya.  Sementara  pada  individu  dengan hipertiroid disertai dengan gangguan mood dan penurunan kualitas hidup pada dewasa (Kollerits, Zsila, & Matuszka, 2023). Pada partisipan dengan hipotiroid juga ditemukan bipolar, yang mana bipolar justru lebih  sering  diasosiasikan  dengan  hipertiroid.  Meski  demikian,  beberapa  kasus  penelitian  juga menemukan  adanya  kondisi  mania  pada  hipotiroid  kategori  berat  (Lekurwale  dkk.,  2023).  Pada partisipan  dengan  gejala  hipertiroid  (remisi  normal),  riwayat  diagnosis  komorbid  antara  lain illness anxiety  disorder dan suicidal  ideation .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Paschke  dkk.  (1990),  bahwa kecemasan  cenderung  muncul  pada  pasien  hipertiroid  dengan  status euthyroid /tiroid  normal (Mandincová, 2012). Kondisi komorbid tersebut bersinggungan dengan gejala psikologis dari masing- masing  kelompok  gangguan  tiroid.  Komorbid  yang  muncul  belum  tentu  sejalan  dengan  karakteristik gejala  psikologis  dari  gangguan  tiroid  yang  dimilikikarena  adanya  potensi  faktor-faktor  lain  di  luar gejala fisik yang memengaruhi.
Kualitas  hidup  yang  baik  juga  didukung  oleh  kondisi  lingkungan.  Penelitian  menyebutkan  individu dengan HRQoL ( Health-related Quality of Life ) yang buruk adalah individu yang tidak dapat memiliki akses ke fasilitas kesehatan (Pope dkk., 2022). Terkait hal ini, seluruh partisipan dari masing-masing kelompok memiliki akses memadai terhadap kesehatan dan kondisi finansial yang cukup. Salah satu partisipan  hipotiroid  memiliki  kendala  terhadap  akses  sarana  transportasi  di  domisilinya  saat  ini. Namun  masalah  tersebut  teratasi  karena  kondisi  pekerjaan  dan  finansialnya  cukup,  sehingga membuatnya  menerima  kondisi  yang  ada.  Aspek  lingkungan  yang  baik  membuat  individu  dengan gangguan tiroid merasa lebih bersyukur dan menerima, terutama dalam penelitian ini adalah adanya peluang kebebasan untuk memilih (akses kesehatan, tempat tinggal) serta kondisi finansial yang cukup.
Pemaknaan  terhadap  tingkat  kualitas  hidup  dapat  terbilang  tinggi,  yang  mana  salah  satu  partisipan hipertiroid  menjawab  di  angka  8,5 – 9,  dan  satu  partisipan  hipotiroid  menjawab  7.  Meski  penilaian terhadap  kualitas  hidup  memiliki  rentang  yang  dekat,  pemaknaannya  jauh  berbeda.  Partisipan
INSAN Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental 2024, Vol. 9(1), 35-58 doi: 10.20473/jpkm.v9i12024.35-58
hipertiroid  tersebut  menilai  bahwa  8,5 – 9  adalah angka  yang sudah  baik  dan ada  hal-hal  yang  bisa ditingkatkan, sementara partisipan hipotiroid cenderung menilai kualitas hidup sebagai sesuatu yang normatif  dan  dinilai  oleh  lingkungan.  Hal  tersebut  yang  menyebabkan  kualitas  hidup  belum  tentu membuat seseorang menikmati hidup.

## Implikasi Klinis
Beberapa  waktu  terakhir,  sejumlah  penelitian  menyuarakan  pentingnya  intervensi  psikologis  dalam pengobatan gangguan tiroid. Terutama pengenalan metode psikologis dan psikososial terhadap sistem kesehatan pada pasien tiroid, mengingat gangguan tiroid sering disalahartikan dengan gangguan mental (Mandincová,  2012).  Terdapat  asumsi  jika  salah  satu  jenis  gangguan  tiroid  tidak  disertai  dengan gangguan  mental,  maka  individu  dengan  gangguan  tiroid  tersebut  tidak  sepenuhnya  didukung  atau dihargai  untuk  mendapatkan  penanganan  intervensi  psikologis  seperti  psikoterapi  (Mandincová, 2012).
Terlepas dari ada atau tidaknya gangguan mental yang menyertai, gangguan tiroid dapat memengaruhi suasana hati seseorang. Selain itu terdapat kemungkinan mereka merasakan gejala psikologis di luar karakteristik  dari  gejala  psikologis  gangguan  tiroid  yang  umumnya  muncul.  Perlu  dipertimbangkan asesmen yang komprehensif mengenai kondisi fisik dan psikologis yang muncul pada individu dengan gangguan  tiroid,  penanganan,  sekaligus  efek  samping  yang  selama  ini  didapatkan.  Hal  ini  untuk mendapatkan gambaran dinamika psikologis dari individu dengan gangguan tiroid. Gambaran ini dapat membantu perancangan intervensi sesuai dengan karakteristik masing-masing individu, sehingga dapat meningkatkan  kesejahteraan  psikologis,  fisik,  dan  kualitas  hidup  mereka  sebagai  seseorang  dengan gangguan tiroid.

## SIMPULAN
Dukungan sosial yang baik menjadi faktor paling berpengaruh dalam membuat hidup individu dengan gangguan tiroid menjadi lebih berkualitas, termasuk aspek lingkungan yang baik dan kondisi finansial yang cukup. Gejala fisik dan psikologis pada kedua kelompok ini memiliki kecenderungan yang sama, namun penyebab dari gejala tersebut berbeda. Kedua kelompok memiliki perjuangan yang sama untuk mencapai hidup berkualitas namun dengan karakteristik dinamika yang berbeda. Faktor komorbid juga membuat  perbedaan  dinamika  fisiologis  dan  psikologis  antar  partisipan  dalam  kelompok  gangguan tiroid yang sama. Antar kelompok gangguan tiroid bisa jadi memberikan penilaian dengan jangkauan yang hampir sama terhadap QoL, namun dengan pemaknaan yang berbeda. Penelitian lanjutan  perlu mendapatkan sampel yang lebih representatif menggambarkan Indonesia dan memperhatikan status kondisi remisi sehingga hasil penelitian dapat lebih menggambarkan kondisi hipotiroid dan hipertiroid.

## ACKNOWLEDGEMENTS / UCAPAN TERIMA KASIH
The  author  would  like  to  thank  Dr.  Zainal  Abidin.  M.Si  for  providing  guidance  and  advice  for  this research. Also Pita Tosca as a place to grow as fellow thyroid fighters. Thank you and best wishes to the participants  who  are  willing  to  participate  in  this  study.  Lastly,  thank  you  to  Faculty  of  Psychology, Universitas Airlangga for the support in the publication of this research. / Terimakasih penulis haturkan kepada bapak Dr. Zainal Abidin. M.Si atas bimbingan dan arahan untuk metodologi penelitian kualitatif. Terima kasih kepada Pita Tosca sebagai wadah untuk bertumbuh sebagai sesama pejuang tiroid. Terima kasih  dan  salam  sehat  kepada  partisipan  yang  berkenan  untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini. Terakhir, terima kasih tak terhingga kepada Fakultas Psikologi Universitas Airlangga untuk dukungan dalam wadah publikasi penelitian ini.

## DECLARATION OF POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST / DEKLARASI POTENSI TERJADINYA KONFLIK KEPENTINGAN
Kezia Raraseta Djawa and Yuliana Hanami do not work for, consult, own shares in, or receive funding from  any  company  or  organization  that  might  profit  from  the  publication  of  this  manuscript.  Kezia Raraseta Djawa as the researcher is also a hypothyroid survivor. / Kezia Raraseta Djawa dan Yuliana Hanami tidak bekerja, menjadi konsultan, memiliki saham, atau menerima dana dari perusahaan atau organisasi  manapun  yang  mungkin  akan  mengambil  untung  dari  diterbitkannya  naskah  ini.  Kezia Raraseta Djawa selaku peneliti juga merupakan hypothyroid survivor.

## REFERENCES / PUSTAKA ACUAN
American  Thyroid  Association.  (2019). Thyroid  Basics  -  Thyroid  Function  Tests [Brochure]. https://www.thyroid.org/wp-
content/uploads/patients/brochures/FunctionTests_brochure.pdf American Thyroid Association. (2017). Hypothyroidism [Brochure].
https://www.thyroid.org/wpcontent/uploads/patients/brochures/Hypo_brochure.pdf
American  Thyroid  Association.  (2019). Hypothyroidism:  A  Booklet  for  Patients  and  Their  Families [Brochure]
https://www.thyroid.org/wp- content/uploads/patients/brochures/Hypothyroidism_web_booklet.pdf
American  Thyroid  Association.  (2023). Hyperthyroidism [Brochure]https://www.thyroid.org/wp- content/uploads/patients/brochures/hyperthyroidism.pdf
Braun, V., & Clarke, V. (2006). Using Thematic Analysis in Psychology. Qualitative Research in Psychology , 77-101. https://doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
Dawadi, S. (2020). Thematic Analysis Approach: A Step by Step Guide for ELT Research Practitioners.
NELTA Journal , 62-71. https://doi.org/10.3126/nelta.v25i1-2.49731
Fanaei,  S.  M.,  Amouzegar,  A., Cheraghi, L.,  Mehrabi,  F.,  &  Amiri,  P.   (2022).  The  Emotional  States and Health-Related  Quality  of  Life  in  Patients  with  Thyroid  Dysfunction:  A  CrossSectional  Study. Research Square , 1-17. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1371783/v1
Gunes, N. A. (2020). Evaluation of Anxiety and Depression in Patients with Thyroid Function Disorder. Revista da Associação Médica Brasileira , 979-985. https://doi.org/10.1590/1806-9282.66.7.979
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2022,  Agustus  31).  Gencarkan  Deteksi  Dini  Gangguan Tiroid,  Kemenkes  Tambah  7  Laboratorium  SHK. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia . https://www.kemkes.go.id/id/rilis-kesehatan/gencarkan-deteksi-dini-gangguan-tiroid- kemenkes-tambah-7-laboratorium-shk
Kollerits, E., Zsila, A., & Matuszka, B. (2023). Quality of Life, Social Support, and Adherence in Female Patients with Thyroid Disorders. BMC Women's Health , 1-10. https://doi.org/10.1186/s12905- 023-02718-0
Lekurwale, V., Acharya, S., Shukla, S., & Kumar, S. (2023). Neuropsychiatric Manifestations of Thyroid Diseases. Cureus , 1-7. https://doi.org/10.7759/cureus.33987
Lindsay, S. (2018). Five Approaches to Qualitative Comparison Groups in Health Research: A Scoping Review. Qualitative Health Research , 1-14. https://doi.org/10.1177/1049732318807208
Mahrous, F. M., Gendy, J. F., & Abd-Elaziz, M. (2021). Biopsychosocial Needs among Patients Receiving Radioactive  Iodine  Therapy  for  Thyroid  Disorders:  Suggested  Guidelines. Egyptian  Journal  of Health Care , 1825-1839. https://doi.org/10.21608/ejhc.2021.232860
Mandincová, P. (2012). Psychosocial Factors in Patients with Thyroid Disease. In L. S. Ward, Thyroid and Parathyroid Diseases - New Insights into Some Old and Some New Issues (pp. 279-318). InTech. https://doi.org/10.5772/36477
Merck. (2023, Mei 25). Merck Umumkan Kolaborasi dengan IDI dan InaTA untuk Tingkatkan Skrining dan Diagnosis  Gangguan  Tiroid  di  Indonesia. Retrieved  from  Merck:  Retrieved  from  Merck: https://www.merckgroup.com/id-id/company/press-release/merck-umumkan-kolaborasi- dengan-idi-dan-inata-.html
Novianti, L. E., Wungu, E., & Purba, F. D. (2020). Quality of Life as A Predictor  of Happiness and Life Satisfaction. Jurnal Psikologi , 93-103. https://doi.org/10.22146/jpsi.47634
Nuguru, S. P., Rachakonda, S., Sripathi, S., Khan, M. I., Patel, N., & Meda, R. T.  (2022). Hypothyroidism and Depression: A Narrative Review. Cureus , 1-8. https://doi.org/10.7759/cureus.28201
Pitaloka, D. (2020, Januari 29). Necks on the line: Women's lives and the challenges of thyroid disease. The  Jakarta  Post .  https://www.thejakartapost.com/life/2020/01/29/necks-on-the-line- womens-lives-and-the-challenges-of-thyroid-disease.html
Pope, C. N., Stavrinos, D., Fazeli, P. L., & Vance, D. E. (2022). Transportation Barriers and Health‑Related Quality of Life in a Sample of Middle‑Aged and Older Adults Living with HIV in the Deep South. AIDS and Behavior , 2148-2158. https://doi.org/10.1007/s10461-021-03560-x
Santrock, J. W. (2014). A Topical Approach to Life-Span Development (7th ed.). McGraw-Hill Education. Smela, M. (2021). The Qualitative Comparative Analysis: An Overview of a Causal Complexity Approach.
Globalization and its Socio-Economic Consequences 2020 , 1-7.
https://doi.org/10.1051/shsconf/20219208020
The  Indonesian  Society  of  Endocrinology.  (2012).  Indonesian  Clinical  Practice  Guidelines  for Hyperthyroidism. Journal  of  the  ASEAN  Federation  of  Endocrine  Societies ,  34-39. https://doi.org/10.15605/jafes.027.01.05