## UPAYA PENCEGAHAN TERHADAP BAHAYA INFEKSI SILANG SAAT MELAKUKAN PERAWATAN OLEH DOKTER GIGI DI MAKASSAR
(PREVENTION EFFORTS OF CROSS-INFECTION BY DENTIST TREATMENT IN MAKASSAR)

## Sarwo Edy, Rasmidar Samad
Departemen Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Hasanuddin Jl. Perintis Kemerdekaan Km. 10, Makassar-90245 E-mail: awo_sarwo08@yahoo.co.id

## Abstract
A dentist is at risk of getting and transmitting infection from  patient to others (cross-infection). Infection can be caused by accidents  such  as  a puncture  from  sharp  instruments,  non-sterile hands,  and droplets  from mouth  and  respiratory  tract. Infectious diseases are transmitted by contacting lesions with the hands, or through bodily fluids such as blood and saliva. Infection control is a way of a dentist to avoid cross-infection. This study was aimed to determine the efforts of dentists in Makassar to prevent cross-infection in their clinics. This research was a descriptive, observational study. The population was the general practitioner who registered as member of the Indonesian Dentists Association (PDGI) in Makassar. The sample was  100 people (19 males, 81 females), which were taken with purposive sampling based on Gay and Diehl’s method with 20% drop-out  anticipation. The  results  of this  research were  as  follows:  prevention  of  cross-infection achieved  at  the  level  51-75%  by  52%  respondents;  achievement  level  of 76-100% was  done by  46%  respondents; achievement level of 26-50% was done by 2% respondents; and none of the respondents achieved level of cross-infection prevention at 0-25%. A total of 52 respondents (52%) achieved 51-75% level and the 46 respondents (46%) achieved 76- 100% level of total prevention efforts were encountered the standard of cross-infection prevention. In conclusion, 98% of dentists in Makassar have been preventing cross-infection in their clinics.
Key words : dentist, cross-infection, prevention

## Abstrak
Seorang  dokter  gigi  mempunyai  risiko  terkena  dan  menularkan  infeksi  dari  pasien  ke  pasien  lainnya  (infeksi  silang). Infeksi dapat disebabkan oleh kecelakaan seperti tertusuk instrument tajam, tangan yang tidak steril, serta melalui mulut dan  saluran  pernafasan.  Penyakit  menular  dapat  ditularkan  melalui  darah,  saliva,  maupun  lesi  dengan  kontak  tangan. Kontrol  infeksi  merupakan  cara  dokter  gigi  menghindari  bahaya  infeksi  silang.  Penelitian  ini  ingin  mengetahui  upaya dokter  gigi  di  Kota  Makassar  dalam  pencegahan  terhadap  bahaya  infeksi  silang  di  tempat  praktiknya.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  observasional  deskriptif.  Populasi  dokter  gigi  umum  yang  terdaftar  sebagai  anggota  Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) cabang Makassar sebanyak 258 orang, jumlah sampel sebanyak 100 orang (laki-laki=19, perempuan=81) diambil secara purposive sampling berdasarkan pendapat Gay dan Diehl dengan antisipasi drop out 20%. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  upaya  pencegahan  bahaya  infeksi  silang  dengan pencapaian 51-75%  dilakukan oleh 52%  responden,  76-100%  dilakukan  oleh  46%  responden,  26-50%  dilakukan  oleh  2%  responden,  serta  tidak  ada responden yang mengupayakan pencegahan bahaya infeksi silang dengan pencapaian 0-25%. Upaya pencegahan dengan pencapaian 51-75% sebanyak 52 responden (52%) dan 76-100% sebanyak 46 responden (46%), dapat dikatakan telah memenuhi  standar.  Sebagai kesimpulan,  98% dokter gigi kota  Makassar telah  cukup  baik  mengupayakan pencegahan bahaya infeksi silang saat melakukan perawatan di tempat praktiknya.
Kata kunci: dokter gigi, infeksi silang, pencegahan

## PENDAHULUAN
Kesehatan  gigi  dan  mulut tidak dapat dipisahkan dari  profesi  dokter  gigi.  Di  lain  pihak,  banyak masyarakat  yang  mengabaikan  kesehatan  gigi  dan mulutnya. Hal ini dibuktikan pada Survei Kesehatan Rumah  Tangga  (SKRT)  2010  bahwa  63%  pen- duduk Indonesia menderita penyakit gigi dan mulut (karies  gigi  dan  penyakit  jaringan  penyangga). 1
Berdasarkan data Profil Kesehatan Kota/ Kabupaten 2009  di  Sulsel  tercatat  rasio  dokter  gigi  sebesar 5,38/100.000  penduduk,  dibandingkan  dengan target  pencapaian  Indikator  Indonesia  Sehat  (IIS) 2012 rasio untuk tenaga dokter gigi belum mencapai target (dokter gigi 11 per 100.000 penduduk). 2 Fakta ini  merupakan  tantangan  terbesar  bagi  seorang dokter  gigi  agar  bekerja  lebih  keras  untuk  me- ngimbanginya. Namun justru sebaliknya akan mem- pertinggi  risiko  kesehatan dan  keselamatan  seorang dokter gigi.
Potensi  bahaya  pada  praktek  kedokteran  gigi  ke- mungkinan  dari  berbagai  aspek,  mulai  penyakit- penyakit  infeksi  (infeksi  silang)  hingga  potensi bahaya  seperti  kecelakaan,  radiasi,  bahan-bahan kimia  yang  berbahaya,  gangguan  psikososial  dan ergonomi.
Seorang  dokter  gigi  mempunyai  risiko  untuk  ter- kena infeksi dan dapat pula menularkan infeksi dari pasien  ke  pasien  lainnya  atau  lebih  dikenal  dengan nama  infeksi  silang  ( cross  infection ).  Infeksi  dapat disebabkan oleh kecelakaan seperti tertusuk alat-alat kedokteran gigi yang tajam (penggunaan alat scaler dan alat-alat ekstraksi, hingga cedera saat membuka ampul  anastesi),  tangan  operator  yang  tidak  steril, dapat  melalui  mulut  dan  saluran  pernafasan  bagian atas.  Beberapa  penyakit  yang  dapat  ditularkan  se- lama  perawatan  di  antaranya  TBC,  HIV/AIDS, influenza, dan infeksi hepatitis, dapat ditularkan me- lalui  darah,  saliva  maupun  lesi  dengan  kontak tangan. 3,4
Kontrol  infeksi  merupakan  salah  satu  cara  dokter gigi  menghindari  petensi  bahaya  seperti  infeksi  pe- nyakit  menular.  Kontrol  infeksi  dapat  diterapkan dengan berbagai cara, seperti anamnesa pasien yang tepat,  pemakaian  sarung  tangan,  masker  penutup mulut, baju praktek, penutup kepala/rambut maupun kacamata  pelindung  saat  kerja,  serta  bekerja  lebih asepsis,  memperhatikan  sterilisasi  alat,  mencuci tangan ( scrubbing-up ) dengan benar, dan kebersihan lingkungan  tempat  kerja  yang  meliputi  cara  pem- bersihan alat dan lingkungan. 5 Hal ini bertujuan agar rantai infeksi akan terputus dan tidak terjadi infeksi silang dari satu pasien ke pasien lainnya maupun ke dokter  gigi  langsung.  Kesalahan  sekecil  apapun pada prosedur proteksi diri dapat menyebabkan  per-
pindahan penyakit dari penderita ke penderita baru.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan penelitian observasional deskriptif. Populasi  penelitian  adalah  semua dokter gigi umum yang terdaftar sebagai anggota Persatuan Dokter  Gigi  Indonesia  (PDGI)  cabang  Kota Makassar  sebanyak  258  orang.  Menurut  pendapat Gay dan Diehl 6 jumlah sampel ideal untuk populasi yang  lebih  besar  dari  100  dan  kurang  dari  1000 adalah  30%  dari  jumlah  populasi,  sehingga  jumlah sampel  minimal  yang  digunakan  adalah  78  orang. Jumlah sampel digenapkan menjadi 100 orang yang diambil  secara systematic  random  sampling . Pemilihan  100  sampel  dari  258  orang  dilakukan dengan  cara  memilih  nomor  kelipatan  2  sampai diperoleh  100  orang.  Pengumpulan  data  dilakukan pada tanggal 14 Juni 2011-22 Agustus 2011, dengan cara  membagikan  kuesioner  tentang  upaya  pen- cegahan  dokter  gigi  terhadap  bahaya  infeksi  silang dan  memandu  responden  mengisi  kuesioner  ter- sebut.  Data  upaya  pencegahan  diklasifikasikan menjadi empat kate-gori, yakni 0-25%, 26-60%, 51- 75%,  dan  76-100%.  Pengolahan  dan  analisa  data menggunakan  program  SPSS  versi  16.0  untuk Windows.

## HASIL
Pada  Tabel  1  terlihat  upaya  pencegahan  bahaya infeksi silang dengan pencapaian 51-75% dilakukan oleh 52%  responden dan  tidak ada  responden  yang mengupayakan  pencegahan  bahaya  infeksi  silang dengan pencapaian 0-25%.
Tabel 1.   Distribusi  persentase  pencapaian  upaya  pen- cegahan  responden  terhadap  bahaya  infeksi silang
Persentase pencapaian upaya pencegahan bahaya infeksi silang N % 0-25% 26-50% 51-75% 76-100% 0 2 52 46 0 2 52 46
Pada  Tabel 2  terlihat bahwa  responden  yang  me- ngalami  cedera  instrumen  enam  bulan  terakhir  se- banyak 11%, di  antaranya menyatakan  terluka oleh cryer ,  alat-alat  endo,  bur,  sonde,  dan  jarum  suntik. Terlihat  masih  ada  responden  yang  sama  sekali belum  pernah  divaksin  hepatitis  sebanyak  31%. Responden  yang  mengenakan  sarung  tangan  dan
masker  sebanyak  97%,  sedangkan  sisanya  kadang- kadang  mengenakan  atau  tidak.  Responden  yang tidak  mengenakan  lebih  dari  satu  sarung  tangan sebanyak  49%,  sedangkan  masih  ada  pula  satu orang  responden  (1%)  yang  ternyata  tidak  meng- ganti sarung tangannya pada pasien yang berbeda. Proteksi  mata  saat  bekerja  dari  infeksi  silang  ter- wakili  oleh  penggunaan  kacamata  pelindung,  na-
mun  ada  24%  yang  tidak  mengenakannya,  serta masih  ada  10%  yang  kadang-kadang  tidak  meng- gunakan  alat  bantu  penglihatan  ( mouth  mirror ) untuk RA. Sebanyak 86% responden menggunakan larutan desinfektan, serta merendamnya selama 5-14 menit. Sedangkan sterilisasi yang diterapkan, paling banyak  adalah dengan  sterilisasi dry heat sebanyak 56%.
Tabel 2.  Upaya pencegahan infeksi silang yang dilakukan responden
Upaya pencegahan infeksi silang n % Mengalami cedera instrumen selama 6 bulan terakhir Ya Tidak Vaksinasi hepatitis Ya Tidak Mengenakan sarung tangan & masker saat melaukan perawatan Selalu Kadang , kadang Tidak pernah Mengenakan lebih dari satu sarung tangan pada setiap tangan Selalu Kadang , kadang Tidak pernah Mengganti sarung tangan setiap pasien yang berbeda Selalu Kadang , kadang Tidak pernah Mengenakan kacamata pelindung Selalu Kadang , kadang Tidak pernah Menggunakan alat bantu penglihatan saat bekerja pada gigi RA Selalu Kadang , kadang Tidak pernah Menggunakan larutan desinfektan Selalu Kadang , kadang Tidak pernah Lama waktu yang digunakan untuk merendam instrumen dalam larutan desinfektan 5-14 menit 15-19 menit 20-24 menit 25-30 menit 31-35 menit 36-45 menit > 45 menit 1-2 jam > 2 jam 1-2 hari Metode sterilisasi Autoclave Oven dry heat Dididihkan/direbus dengan air
Sterilisasi dingin dan autoclave Sterilisasi dingin, dididihkan/direbusdengan air Sterilisasi dingin, dididihkan/direbusdengan air, dan autoclave Autoclave dan dididihkan/direbus dengan air Autoclave dan menggunakan alat sekali pakai ( disposable )
Tidak diapa-apakan 11 89 69 31 97 3 0 20 31 49 84 15 1 23 53 24 90 10 0 86 14 0
51 19 7
14
2 1 0 6 0 0 20 56 1 7 0 2 1 13 0 11 89 69 31 97 3 0 20 31 49 84 15 1 23 53 24 90 10 0 86 14 0 51 19 7 14 2 1 0 6 0 0 20 56 1 7 0 2 1 13 0

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa responden  me- ngalami  cedera  instrumen  enam  bulan  terakhir  se- banyak 11%, di  antaranya menyatakan  terluka oleh cryer ,  alat-alat  endo,  bur,  sonde,  dan  jarum  suntik. Masih  ada  responden  yang  sama  sekali  belum pernah divaksin hepatitis sebanyak 31%, serta masih ada  10%  responden  yang  terkadang  tidak  meng- gunakan  alat  bantu  penglihatan  ( mouth  mirror ) untuk  RA.  Hal  ini  dapat  dikarenakan  kurangnya kesadaran  dan  pemeliharaan  diri  terhadap  ke- sehatannya dan hal ini dapat dicegah bila responden selalu  mengikuti  seminar/lokakarya  tentang  bahaya kerja,  sehingga  responden  dapat  mengerti  dampak yang mungkin terjadi selama bekerja dan bagaimana meminimalisasinya.  Diperkuat  dengan  responden yang  belum  pernah  mengikuti  seminar  tentang bahaya  kerja  pada  penelitian  ini  sebanyak  63%. Sedangkan  penelitian  Chopra  dan  Pandey,  men- jelaskan  bahwa  semua  responden  yang  terdiri  atas 17  dokter  gigi  telah  menyadari  bahaya  kerja  di tempat  kerja  dan  telah  divaksinasi  terhadap  infeksi Hepatitis  B.  Delapan  diantaranya  (47,06%)  me- ngalami cedera instrument tajam selama enam bulan terakhir  dengan  cedera needle dan  lika  dari  benda dan instrumen tajam (cedera percutaneous ), 70,59% tidak  selalu  menggunakan  alat  bantu  penglihatan (secara  tidak  langsung)  seperti  kaca  mulut  saat  be- kerja  pada  gigi  rahang  atas. 7 Sedangkan  penelitian Fasunloro dan Owotade, menjelaskan bahwa dari 38 dokter  gigi  semua  telah  mengikuti  seminar/loka- karya  tentang  bahaya  kerja,  serta  hanya  26  dokter gigi  telah  divaksinasi  terhadap  infeksi  Hepatitis  B. 14  diantaranya  mengalami  cedera  instrument  tajam selama enam bulan terakhir. 8
Cedera  mata  dan  mungkin  mata  sebagai  media infeksi  silang  dikarenakan  serpihan  kalkulus  saat prosedur  skeling  dan  percikan  dari  cairan  tubuh ( aerosol bakteri dan virus) saat menggunakan hand- piece kecepatan tinggi tidak bias dihindari oleh para responden.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  24% responden  yang  tidak  mengenakan  kacamata  pe- lindung. Masih ada 10% responden yang terkadang tidak  menggunakan  alat  bantu  penglihatan  ( mouth mirror )  untuk  RA. Paparan  langsung dari beberapa responden mengungkapkan bahwa mereka berusaha menciptakan  suasana  yang  nyaman  saat  bekerja, dalam  hal  ini  menurut  mereka  bila  menggunakan kacamata pelindung dapat menghambat mereka saat bekerja  serta  saat  bekerja  dengan  gigi  rahang  atas lebih  jelas  bila  melihat  langsung  dibandingkan menggunakan  kaca  mulut.  Hal  ini  juga  dijelaskan dan  serupa  dengan  penelitian  Fansuloro  dan Owotade  yang  menuliskan  hanya  21%  responden
yang  teratur  memakai  kacamata  pelindung  mata. Penelitian  Chopra  dan  Pandey,  menyatakan  bahwa hanya  satu  responden  yang  teratur  memakai  kaca- mata pelindung mata serta hanya 29,41% responden yang  menggunakan  kaca  mulut  saat  bekerja  pada gigi rahang atas. 7,8,9
Infeksi  silang  merupakan  masalah  yang  perlu mendapatkan perhatian serius, karena risiko seorang dokter  gigi  dan  tim  kerja  untuk  terkena  virus hepatitis  B,  HIV/AIDS,  dan  penyakit  infeksi  me- nular lainnya. Maka perlu prosedur perawatan yang melindungi dokter gigi dari infeksi silang.
Beberapa  upaya  pencegahan  responden  sudah sangat  baik,  dan  menurut  tuturan  beberapa  res- ponden  mengatakan  bahwa  semua  prosedur  yang dilakukan  berdasarkan  prosedur  yang  dijalankan  di rumah  sakit/Puskesmas  (tempat  kerjanya  selain praktek swasta sore), dan prosedur ini tetap dijalan- kan di tempat praktek swastanya, atau mungkin res- ponden berusaha tidak jujur atau serius dalam men- jawab  kuesioner  yang  diberikan  sehingga  jawaban yang  diberikan  responden  sangat  baik.  Sedangkan untuk  penggunaan  larutan  desinfektan,  kebanyakan mereka  menggunakan  larutan  etil  alkohol  70%, menurut  Joklik,  etil  alkohol  efektif  mampu  me- matikan  dan  menurunkan  koloni  bakteri. 3 Metode sterilisasi  yang  banyak  digunakan  adalah dry  heat dengan  alasan  harga  alat  tersebut  cukup  murah  di- bandingkan autoclave. Namun  penggunaan auto- clave sebagai  metode  sterilisasi  merupakan  yang paling dianjurkan di Negara-negara maju. 4
Pada  penelitian  Chopra  dan  Pandey,  responden yang  tidak  menggunakan  lebih  dari  satu  sarung tangan  tiap  tangannya  sebanyak  58%,  dan  semua responden  ternyata  mengganti  sarung  tangannya pada pasien yang berbeda dan menggunakan larutan desinfektan  baik  untuk  mencuci  tangan  maupun mencuci  alat.  Mencuci  tangan  dengan  larutan  des- infektan efektif menurunkan dan mematikan bakteri yang  terdapat  di  tangan  individu  namun  pe- ngaruhnya  tidak  sama,  tergantung  dengan  cara  dan kebiasaan individu mencuci tangan dan bahan yang digunakan. Hasil penelitian Fasunloro dan Owotade didapatkan ada 10,5% responden yang tidak meng- ganti  sarung  tangannya  pada  pasien  yang  berbeda, dan  26,3%  responden  yang  tidak  mencuci  tangan dengan larutan desinfektan. Hasil penelitian Saheeb, Offor,  dan  Okojie,  mendapatkan  4,4%  responden merendam  selama  5-14  menit.  Sedangkan  untuk metode  sterilisasi  yang  diterapkan,  paling  banyak dengan  sterilisasi autoclave .  Sebanyak  52%  res- ponden  mengganti  sarung  tangannya  pada  pasien yang berbeda dan menggunakan larutan desinfektan saat  mencuci  tangan  maupun  alat.  Sedangkan  pe- nelitian  Azodo,  Umoh,  dan  Ehizele  menuliskan
bahwa  kesadaran  pasien  terhadap  bahaya  infeksi silang sebesar 84,7%. Tingginya kesadaran seorang pasien  tentunya  harus  didukung  oleh  kesadaran dokter  gigi  sendiri  yang  tentunya  lebih  paham  me- ngenai bahaya infeksi silang. Rendahnya kesadaran dokter  gigi  dibandingkan  pasiennya  merupakan  hal yang memalukan bagi dokter gigi. 10
Dapat  disimpulkan  bahwa  dokter  gigi  kota Makassar  yang  telah  mengupayakan  pencegahan bahaya  infeksi  silang  sebanyak  98%  dan  telah  me- menuhi  standar  dalam  melakukan  perawatan  di tempat  praktiknya.  Dokter  gigi  di  kota  Makassar sebaiknya  lebih  memperhatikan  upayanya  dalam mencegah  bahaya  infeksi  silang  saat  melakukan perawatan di tempat praktiknya,  serta bekerja sama dengan  organisasi  profesi  setempat  dalam  melaku- kan  sosialisasi  pencegahan  terhadap  bahaya  infeksi silang.

## Daftar Pustaka
1. Keadaan  dan  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut di  Indonesia.  Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga <http://www.ilmukesehatangigi.com/2010/11/02/ keadaan-dan-masalah-kesehatan-gigi-dan-mulut- di-indonesia. Htm>  (April 2011).
2. Sudarianto,  Syahrir,  Agusyanti,  Nur  M,  Muryati, dkk. Profil  kesehatan  Sulawesi  Selatan 2009. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan. 2010.
3. Rani  SK,  Hardjawinata,  Karlina,  Mhardhiani,  Arlia. Manfaat  penggunaan etil  alkohol  62%  sebagai  anti- septik tangan  dalam  kedokteran gigi.  J PDGI  2002; 52: 197-8, 201.
4. Leggat  PA,  Kedjarune  U,  Smith  DR.  Occupational health  problems  in  modern  dentistry.  Industrial Health 2007; 45: 613-14.
5. Wibowo T, Parisihni K, Haryanto D. Proteksi dokter gigi  sebagai  pemutus  rantai  infeksi  silang.  J  PDGI 2009; 58(2): 6-9.
6. Busnawir.  Penentuan  sampel  dalam  penelitian <http://jurnal.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/161096267. pdf> (27 Mei 2011).
7. Chopra SS, Pandey SS. Occupational hazards among dental surgeons. MJAFI 2010; 63; 23-5.
8. Fasunloro  A,  Owotade  FJ.  Occupational  hazards among  clinical  dental  staff.  J  Contemp  Dent  Pract 2004; 5(2): 1, 4-6.
9. Saheeb  BDO,  Offor  E,  Okojie  OH.  Cross  infection control  methods  adopted  by  medical  and  dental practitioners  in  benin  city,  Nigeria.  Annals  African Medicine 2003; 12(2): 72-4.
10. Azodo CC, Umoh A, Ahizele AO. Nigerian patients’ perception of infection control measures in dentistry. Int J Biomed Health Sci 2010; 6(4): 173 -75.