## PENCEGAHAN  KEJADIAN  KARDIOVASKULER  PADA  PASIEN  DIABETES
MELLITUS  TIPE  2.
Indah  Serinurani  Effendi*

## Abstrak
WHO  memprediksi  adanya  peningkatan  angka insiden  dan prevalensi  Diabetes Mellitus  (DM) tipe2  diberbagai penjuru  dunia . Untuk Indonesia ,WHO meprediksi kenaikan jumlah pasien dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. Suatu jumlah yang sangat besar dan merupakan beban yang sangat berat untuk dapat ditangani sendiri oleh dokter spesialis/ sub spesialis, maka perlu strategi pelayanan kesehatan primer sebagai ujung tombak menjadi sangat penting untuk lebih berperan dalam penanganan DM sederhana  dan  mencegah  terjadinya  penyulit  DM,  antara  lain  risiko  penyakit  kardiovaskuler.
Perlu  penangan  terpadu  pada  penyakit  tidak  menular  dan  berkesinambungan.  Dibutuhkan  kontrol  rutin  antara  lain  gula  darah puasa  <130  mg/dl  ,  gula  darah 2jpp  <200  mg/dl, HbA1c  <7,  Tensi  130/80  mm  Hg  , Total  cholesterol  <  200 mg/dl,  Kholesterol LDL < 160 mg/dl, Kholesterol HDL > 50mg/dl . Disamping itu perlu menilai risiko Kardiovaskuler dengan Framingham Risk Score (FRS).
Kata kunci :  Diabetes  Mellitus,  Risiko  Kardiovaskuler, Framingham  Risk Score.

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus ( DM ) merupakan penyakit kronik  yang  diderita  seumur  hidup.  Dalam pengelolaan penyakit tersebut selain dokter ,perawat ,ahli  gizi serta  tenaga kesehatan lain  ,peran  pasien dan  keluarga  menjadi  sangat  penting  .  Edukasi kepada  pasien  dan  keluarganya  guna  memahami lebih  jauh  tentang  perjalanan  penyakit  DM  , pencegahan , penyulit DM ,dan penatalaksanaannya akan sangat membantu meningkatkan keikutsertaan mereka dalam usaha memperbaiki hasil pengelolaan.
Salah  satu  penyulit  DM  adalah  penyakit jantung. Perkembangan penyakit DM menunjukkan adanya  kecenderungan  peningkatan  insiden  dan prevalensi penyakit DM diberbagai penjuru dunia. Berdasarkan  data  Badan  Pusat  Statistik  Indonesia tahun  2003  prevalensi  DM  pada  daerah  urban (  Jakarta  )  sebesar  14,7  %  ,  sedang  tahun  1993 prevalensi  DM  5,7  %  ,diperkirakan  tahun  2030 nanti akan ada 21,3 juta penduduk Indonesia yang berusia diatas 20 tahun penyandang DM. Berbagai penelitian  menunjukkan  adanya  kecenderungan peningkatan  angka  insiden  dan  prevalensi  DM type2.  Suatu  jumlah  yang  sangat  besar  dan merupakan  beban  yang  sangat  besar  untuk  dapat ditangani sendiri oleh dokter spesialis /subspesialis bahkan  oleh  semua  tenaga  kesehatan  yang  ada.
Dalam  strategi  pelayanan  kesehatan  bagi penyandang  DM  ,  menempatkan  pelayanan kesehatan  primer  sebagai  ujung  tombak  ,peran dokter  umum  menjadi  sangat  penting  untuk mencegah terjadi penyulit DM dalam hal ini penyakit jantung  dan  pembuluh  darah.

## Patofisiologi
Pada  dinding  endotel  pembuluh  darah terdapat  keseimbangan  antara  vasokonstriksi  dan vasodilatasi  serta  antara  proliferasi  dengan  anti proliferasi.  Pada  pasien  DM  ,  perokok, hiperlipidemi dan hipertensi keseimbangan endotel tersebut terganggu dengan peningkatan endothelin (ET-1)  dan  penurunan  Nitrit  Oxide  (NO)  . Akibatnya terjadi vasokonstriksi, agregasi platelet , adhesi  leukosit  ,  peningkatan  permeabilitas  serta proliferasi VSMC, sehingga penanganan pasien DM harus  dilakukan  secara  komprehensif  bahkan sebelum  menjadi  Penyakit  DM  misalnya  pasien Impaires  Glucose  Tolerance  (IGT)  harus  segera diterapi karena dapat meningkatkan risiko coronary arterial  disease.  Sambil  menunggu  diagnosa  DM ditegakkan  perlu  pencegahan  dan  penyuluhan tentang  DM  agar  tidak  terjadi  komplikasi  dan monitoring penyakitnya secara periodik dan terpadu.
*  Staff   Pengajar  Pada  Fakultas  Kedokteran

## Universitas Muhammadiyah Malang

## Pencegahan
Penanganan  penyakit  DM  bukan  hanya penanganan  kadar  glukosa  darahnya  saja  tetapi faktor risiko lain yang dapat memicu risiko terjadinya penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  antara  lain: hipertensi,  hiperlipidemia,  merokok  .  Maka  perlu pemeriksaan berkala yang lain yaitu: kadar  Hb A1c ,hipertensi, HDL-C , LDL-C , Trigliserida, Obesitas abdomen.
Untuk  penanganan  pasien  DM  perlu pengaturan  faktor  risiko  lain  yang  dapat  memicu terjadinya risiko kardiovaskuler,  antara lain:
1 Kadar  HbA1c  untuk  mengetahui  prognosis
DM
2 Kadar  total  kholesterol  <  200  mg/dl 3  Kadar  HDL-C  yaitu  kholesterol  darah yang  memiliki  aktifitas  anti  infeksi, menghambat  transportasi  kholesterol,  anti inflamasi, anti trombotik ,anti apoptotic dan anti  oksidan.  Oleh  karena  itu  peningkatan 1%  HDL-C  dapat  mengurangi  risiko kardiovaskuler  sebesar    3%
4 Kadar  LDL-C  yaitu  kholesterol    yang merugikan  ,  penurunan  1%  LDL-C  dapat mengurangi risiko kardiovaskuler sebesar 1%.
5 Obesitas  Abdomen  merupakan  salah  satu gejala  resistensi  insulin,  akibatnya  terjadi gangguan  keseimbangan  lipid,  intoleransi glukosa,  hipertensi,  dan  pembentukan aterosklerosis . Keadaan ini bisa menimbulkan infark  miokard  dan  kematian  mendadak. Lingkar  perut  wanita  idealnya  80  cm  dan pria  90  cm.
5 Hipertensi. Tensi yang ideal adalah sistole < 130  mmHg,  diastole  <  80  mmHg.  Untuk mencapai  target  penurunan  tekanan  darah pada  pasien  DM  bisa  diberikan  obat  anti hipertensi lebih dari satu jenis, sehingga bisa mengurangi  risiko  kardiovaskuler.
Dalam penanganan DM dan risiko penyakit kardiovaskuler  yang  menyertainya,  kita  harus mengenal pasien seutuhnya dengan melihat peluang dan  hambatannya.  Pasien  dan  keluarga  juga  harus dilibatkan,  misalnya  pemberian  resep  obat  bagus dan  mahal  pada  pasien  tidak  mampu  akan menyebabkan  obat  tidak  terbeli  dan  pasien  tidak sembuh, sehingga perlu komunikasi yang baik agar tidak memperparah kondisi pasien. Keadaan pasien juga harus dijelaskan agar pasien mengerti  dengan
kondisinya  dan  mau  bekerja  sama  dengan  dokter untuk  mengatasi  penyakitnya.  Dokter  juga  harus selalu mengikuti perkembangan terbaru penanganan DM  dan  faktor  risiko  yang  menyertainya.  Baik pengalaman individual dokter maupun bukti klinis dari luar sama-sama penting dalam seni pengobatan seorang  dokter.

## DAFTAR  PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Riset Kesehatan Dasar. 2007. Hendrawan,  Dadang. New  Strategy  for  Management Dyslipidemia: Inhibiting Cholesterol Absorbtion Oral Production .  In:  Pendidikan  Kedokteran Berkelanjutan  Kardiologi  dan  Kedokteran Vaskuler  X.  2011:  Malang.    1-37. Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes Mellitus  tipe  II  di  Indonesia.  Perkumpulan Endokrinologi  Indonesia.  2006;  1-37. Pikir,  Budi  Susetyo.  In:  Pendidikan  Kedokteran Berkelanjutan  Kardiologi  dan  Kedokteran Vaskuler  XIII.  2011:  Surabaya.  182-186 Soemantri,  Djoko. Managing  Cardiovascular  Risk  in Patient  with  Type  II  Diabetes:  Chalenge  and Oportunity .  In:  Pendidikan  Kedokteran Berkelanjutan  Kardiologi  dan  Kedokteran Vaskuler  XIII.  2011:  Surabaya.  1-20 Supriadi, Pawik. Risk Management in Cardiovascular Disease:  The  Important  of   Reality  Target Goal.  In:  Pendidikan  Kedokteran Berkelanjutan  Kardiologi  dan  Kedokteran Vaskuler  X.  2011:  Malang.    16-19.