ORIGINAL ARTICLE
Berat badan lahir dan kejadian hipoglikemia pada neonatus
Raisha Ochi Melinda, 1 Magdalena Wartono 2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Salah satu penyebab kematian bayi baru lahir adalah kadar gula darah rendah (hipoglikemia) karena dapat menyebabkan kerusakan pada berbagai organ seperti otak. Neonatus dengan berat badan lahir (BBL) ≥3800g atau <2500 g sering mengalami hipoglikemia. Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan hubungan antara berat badan lahir dengan hipoglikemia pada bayi baru lahir.

## METODE
Penelitian menggunakan desain cross sectional. Sampel pada penelitian ini adalah seluruh kelahiran di RSAL dr. Mintohardjo periode Januari-Juli 2019 sebanyak 71 bayi. Sampel dipilih secara consecutive non-random sampling. Data kadar gula darah dan berat badan lahir bayi diambil dari rekam  medis.  Hubungan  kedua  variabel  diuji  dengan  uji  Chi-square dengan tingkat kemaknaan p<0.005.

## HASIL
Penelitian menunjukkan sebanyak 16 bayi (22.5%) memiliki BBL rendah, 41 bayi (57.7%) memiliki BBL normal dan 14 bayi (19.7%) memiliki BBL lebih. Pada penelitian ini bayi yang mengalami hipoglikemia sebanyak 32 bayi (45.1%). Responden dengan berat badan lahir rendah dan  mengalami  hipoglikemia  sebanyak  14  bayi  (87.5%).  Sedangkan responden dengan berat badan lahir normal dan mengalami hipoglikemia sebanyak  8  bayi  (19.5%).  Responden  dengan  berat  badan  lahir  lebih dan mengalami hipoglikemia sebanyak 10 bayi (71.4). Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0.000.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  berat  badan  lahir  bayi  dan  kejadian hipoglikemia pada bayi baru lahir.
Kata kunci : bayi baru lahir, berat badan lahir, hipoglikemia, neonatus
1 Program Studi Kedokteran,
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jakarta, Indonesia 2 Departemen Ilmu Kedokteran Kerja, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jakarta, Indonesia
Korespondensi: MagdalenaWartono Departemen Ilmu Kedokteran Kerja, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jakarta, Indonesia Jalan Kyai Tapa (Kampus B) Usakti, Grogol, Indonesia 11440 Email: magdalena_w@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2021;4(4):164- 169 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2021. v4.164-169
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470
Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Birth weight and incidence of neonatal hypoglycaemia

## BACKGROUND
Low  blood  sugar  (hypoglycemia)  is  one  of  the  causes  of  death  because  it  can  lead  to  various  organ  damage such as the brain. Hypoglycemia usually happened in newborns. Newborns that have a high risk in experiencing hypoglycemia  are  newborns  weighing  ≥3800  g  or  <2500  g.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship between birth weight and hypoglycemia in newborns.

## METHODS
The design of this study was cross sectional. Samples included all births at RSAL dr. Mintohardjo from January to July 2019 as many as 71 newborns. Sample chose by consecutive non-random sampling. Data on blood glucose levels and newborn’s birth weight were taken from medical records. The relationship between the two variables was tested by Chi-square test with a significance level of p <0.005.

## RESULTS
The study showed as many as 16 newborns (22.5%) had low BBL, 41 (57.7%) had normal BBL and 14 (19.7%) had higher BBL. As many as 32 newborns (45,1%) experienced hypoglycemia. Respondents with low birth weight and experienced hypoglycemia were 14 newborns (87,5%). Whereas the respondents with normal birth weight and experiencing hypoglycemia were 8 newborns (19,5%). Respondents with high birth weight and experiencing hypoglycemia were 10 newborns (71,4%). The p-value obtained is 0.000 (p <0.05).

## CONCLUSION
There is a relationship between birth weight and hypoglycemia incident in neonates.
Keywords : birth weight, hypoglycemia, newborns

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Salah satu indikator yang sensitif untuk menilai kesehatan masyarakat di suatu negara adalah  status  kesehatan  bayi.  Profil  Kesehatan Indonesia tahun 2019 menunjukkan bahwa Angka Kematian Neonatal (AKN) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia pada tahun 2017 adalah 15  dan  24  per  1000  kelahiran  hidup,  sedangkan target  dari  pemerintah  Indonesia  adalah  Angka Kematian  Neonatal  bisa  menjadi  10  per  1000 kelahiran  hidup  dan AKB  menjadi  16  per  1000 kelahiran hidup pada tahun 2024. (1) Masa  yang  paling  rentan  dari  sepanjang kehidupan bayi adalah periode neonatal, yaitu periode  28  hari  setelah  lahir  (empat  minggu pertama kelahiran). (2) Menurut Kementerian Kesehatan RI, penyebab kematian pada neonatus adalah kondisi berat badan lahir rendah (BBLR), asfiksia,  kelainan  bawaan,  sepsis,  tetanus neonatorium, dan lainnya. (1) Asfiksia  dan  sepsis ini dapat muncul sebagai akibat dari hipoglikemia neonatorum. (3) Kadar gula darah yang rendah (hipoglikemia) dapat menyebabkan kerusakan pada berbagai organ seperti otak sehingga dapat  menyebabkan  terjadinya  kematian  pada neonatus, (4,5) dengan  demikian  hal  ini  menjadi sesuatu yang perlu diperhatikan. Glukosa berperan penting pada bayi baru lahir karena glukosa adalah
sumber cadangan energi dalam bentuk glikogen. Glikogen  menyediakan  38  mol  ATP  ( Adenosine triphosphate ). (6)
Hipoglikemia  sering  terjadi  pada  bayi baru lahir. Bayi yang mengalami hipoglikemia biasanya  tidak  memiliki  gejala  (asimtomatik), sehingga kondisi ini mudah terlewatkan. Perlu diketahui bahwa pada neonatus kadar glukosa serum menurun dalam 1-3 jam pertama kehidupan, tetapi setelah itu akan meningkat secara spontan. (6) Menurut penelitian yang dilakukan oleh Bromiker R et al prevalensi  hipoglikemia  pada  bayi  baru lahir  adalah  sebesar  12.1%. (7) Hypoglikemia pada neonatus merupakan faktor risiko dominan terjadinya  cedera  otak  pada  bayi  baru  lahir dan  mengarah  ke  gangguan  neurologis  jangka panjang,  seperti  disabilitas  intelektual,  epilepsi, dan kebutaan. (8) Hipoglikemia neonatorum adalah salah satu diagnosis paling umum yang memerlukan perawatan di unit perawatan intensif.
(3)
Kontroversi  masih  sering  terjadi  terkait dengan konsentrasi glukosa darah dalam menentukan hipoglikemia pada neonatus. Kadar yang sering dipakai adalah kurang dari 30 mg/dl (1.65 mmol/L) pada 24 jam pertama atau  kurang dari  45  mg/dl  setelahnya. (6) Akan tetapi, karena adanya  potensi  terjadinya  berbagai  dampak penyakit maka banyak yang menggunakan kadar
<50  mg/dL  sebagai  patokan  untuk  dilakukan tata laksana. (6) Faktor-faktor  yang  memengaruhi tingkat kadar gula darah pada bayi baru lahir adalah  berat  badan,  usia  gestasi,  dan  lain-lain. (6) Penelitian  oleh  Yunarto  Y  mendapatkan  bahwa bayi  prematur  adalah  6.5  kali  dan  bayi  dengan berat badan lahir rendah (<2500 g) adalah hampir 3  kali  berisiko  untuk  mengalami  hipoglikemia dibandingkan dengan bayi dengan usia gestasi dan berat badan lahir normal. (9) Kematian bayi baru lahir dengan hipoglikemia sering terjadi pada bayi yang lahir dengan berat <1500g ( Very Low Birth Weight). (10) World Health Organization (WHO) mendefinisikan  berat  lahir  sebagai  pengukuran berat badan pertama yang diperoleh dari bayi baru lahir. Menurut ukuran ini maka bayi baru lahir diklasifikasikan  sebagai  makrosomia,  bila  berat badan  lahir  lebih  dari  4000 g;  berat  badan  lahir normal bila berat lahir berkisar antara 3000–3999 g; berat badan lahir kurang bila berat lahir berada di kisaran antara 2500 dan 2999 g; dan berat badan lahir  rendah  (BBLR),  jika  beratnya  kurang  dari 2500  g. (11) Berat badan lahir memiliki hubungan yang erat dengan kematian bayi, semakin rendah berat lahir dan usia kehamilan, semakin besar kemungkinan kematian pada tahun pertama kehidupan. (11) Pada bayi dengan BBLR, penurunan berat badan bayi dapat terjadi setiap saat sebagai akibat dari asupan Air Susu Ibu (ASI) yang kurang karena ketidakmampuan bayi untuk menghisap ASI. Dengan demikian besar kemungkinan kadar gula darah yang abnormal bisa terjadi pada bayi yang lahir dengan BBLR. (12) Pada penelitian yang dilakukan oleh Bhand et al. menyimpulkan bahwa faktor bayi yang berkaitan dengan hipoglikemia adalah berat lahir rendah, usia gestasi kecil, makrosomia, gangguan pernapasan, sepsis, hipotermia, kelainan kongenital jantung  dan  pemberian  makan  yang  inadekuat, dan faktor risiko ibu seperti eklampsia, diabetes mellitus pada ibu, dan penggunaan obat pada ibu.
(13) Sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh Hosagasi et al . menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan  antara  berat  lahir  bayi,  jenis  kelamin, cara persalinan dan 5 menit APGAR Score dengan kejadian  hipoglikemia. (14) Tujuan  dari  penelitian ini adalah untuk menentukan hubungan antara berat badan lahir dengan hipoglikemia pada bayi baru lahir.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode cross sectional , dengan subjek penelitian seluruh kelahiran  di  RSAL  dr.  Mintohardjo  periode Januari sampai Juli 2019. Penelitian dilaksanakan pada  bulan  Agustus  sampai  November  2019, dengan  besar  sampel  71  bayi.  Kriteria  inklusi dalam penelitian ini adalah semua bayi yang lahir pada periode Januari sampai Juli 2019 RSAL dr. Mintohardjo.  Kriteria  eksklusi,  yaitu  bayi  yang memiliki ibu yang menderita diabetes melitus, preeklampsi,  eklampsi,  atau  oligohidramnion; bayi baru lahir yang mengalami anemia hemolitik, defek  kongenital,  asfiksia,  prematuritas,  atau hipotermia.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah consecutive non-random sampling . Data merupakan data sekunder dengan melakukan pencatatan hasil pengukuran kadar gula darah 24 jam pertama dan disebut mengalami hipoglikemia bila  kadar  gula  darah  <47.5  mg/dL  dan    tidak mengalami hipoglikemia bila kadar gula darah ≥ 47.5 mg/dL. Selain itu, juga dilakukan pencatatan berat badan lahir yang ada di rekam medis. Hubungan  kedua  variabel  diuji  dengan  uji Chi- square dengan  tingkat  kemaknaan  p<0.005. Penelitian ini telah lolos kaji etik oleh Komisi Etik Riset  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Trisakti dengan nomor kaji etik 80/KER-FK/VII/2019.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik dasar responden Variabel n % Jenis Kelamin Laki-laki 33 46.4 Perempuan 38 53.5 Berat Badan Lahir Lebih  (≥3800 gram) 14 19.7 Normal (2500 g – <3800 g) 41 57.7 Rendah (<2500 g) 16 22.5 Hipoglikemia Ya (< 47.5 mg/dL) 32 45.1 Tidak (≥ 47.5 mg/dL) 39 54.9 Keterangan: n=frekuensi; %=persentase
Berdasarkan hasil penelitian bayi dengan berat badan lahir normal adalah yang paling banyak,  yaitu  57.7%  sedangkan  bayi  dengan berat badan lahir rendah adalah sebanyak 16 bayi
(22.5%).  Bayi  yang  mengalami  hipoglikemia adalah sebanyak 32 bayi (45.1%).
Hasil  tabulasi  silang  pada  Tabel  2 menunjukkan responden dengan berat badan lahir rendah dan mengalami hipoglikemia sebanyak 14 bayi (87.5%). Responden dengan berat badan lahir normal dan mengalami hipoglikemia sebanyak  8  bayi  (19.5%).  Sedangkan  responden dengan berat badan lahir lebih dan mengalami hipoglikemia  sebanyak  10  bayi  (71.4%).  Hasil uji statistik menunjukkan nilai p=0.000 (p<0.005) yang menunjukkan adanya hubungan antara berat badan  lahir  bayi  dengan  kejadian  hipoglikemia pada bayi baru lahir.

## PEMBAHASAN
Responden pada penelitian ini adalah 71  bayi.  Terdapat  33  bayi  laki-laki  dan  38 bayi perempuan. Dari semua responden yang mengalami  hipoglikemia  adalah  32  bayi (45.1%). Angka  kejadian  ini  tidak  berbeda  jauh dengan penelitian yang dilakukan oleh Kumar et al yang  menunjukkan  kejadian  hipoglikemia pada  bayi  baru  lahir  adalah  51%. (15) Sedangkan hasil yang berbeda didapatkan pada penelitian yang dilakukan oleh Singh et al di mana angka  kejadian  hipoglikemia  hanya  15.2%. (16) Perbedaan  ini  terjadi  karena  adanya  perbedaan definisi dari variabel tergantung. Pada penelitian yang dilakukan oleh Singh et al (16) dikatakan hipoglikemia apabila kadar gula darah bayi adalah  <  40  mg/dL,  sedangkan  pada  penelitian ini penentuan hipoglikemia adalah <47.5 mg/dL. Hipoglikemia  merupakan  kejadian  yang  sering terjadi pada bayi baru lahir, sehingga pemantauan terhadap bayi baru lahir sebaiknya dilakukan tiap rumah sakit karena bisa menimbulkan komplikasi apabila terlambat dideteksi dan di tata laksana. (17) Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat
didapatkan bahwa bayi dengan berat badan lahir rendah yang mengalami hipoglikemia adalah paling banyak dibandingkan dengan bayi dengan berat badan lahir normal dan lebih. Hasil penelitian ini sama dengan yang ditemukan oleh Saini A et al. di mana 58.3% bayi dengan berat lahir rendah mengalami hipoglikemia. (18) Dari penelitian yang dilakukan oleh Amarendrajuga didapatkan bahwa bayi dengan berat badan lahir rendah insidensi mengalami hipoglikemia adalah terbanyak (72.22%) jauh lebih tinggi dari berat badan lahir normal. (19) Semakin rendah berat badan lahir seorang bayi semakin tinggi risiko bayi tersebut mengalami  hipoglikemia.  Didapatkan  juga pada  bayi  berat  lahir  rendah,  24%  di  antaranya mengalami  hipoglikemia  berkelanjutan  di  hari pertama lahir. (19) Bayi dengan berat lahir kurang dari  1800  gr  memiliki  daya  hisap  dan  menelan yang inaktif, lemah dan tidak terkoordinasi dengan baik karena sistem saraf pusat yang belum mature. Hal  ini  menyebabkan  asupan  nutrisi  menjadi kurang. Selain itu, cadangan glikogen hepatik pada bayi-bayi tersebut juga rendah. Kedua hal ini menyebabkan kecenderungan untuk mengalami hipoglikemia. (18)
Pada bayi baru lahir dengan berat normal, beberapa di antaranya mengalami hipoglikemia, tetapi tidak sebanyak pada bayi dengan berat lahir rendah atau lebih. Pada penelitian yang di lakukan De A et al . secara  keseluruhan  kejadian hipoglikemia pada bayi dengan BBL normal hanya  14%  dari  150  bayi  lahir,  angka  ini  tidak berbeda  jauh  dengan  penelitian  ini. (20) Mereka juga  mengevaluasi  peran  menyusui  dini  pada hipoglikemia dan juga menilai dampak pemberian ASI eksklusif hingga usia 48 jam pada bayi dengan berat lahir normal yang sehat dan bayi berat lahir rendah, termasuk bayi prematur dan kecil untuk kehamilan usia bayi. Mereka menyimpulkan bahwa  kejadian  hipoglikemia  secara  signifikan
Tabel 2. Hubungan antara berat badan lahir bayi dan hipoglikemia Variabel Hipoglikemia (n=71) Ya (%) Tidak (%) p* Berat Badan Lahir Bayi 10 71.4 4 28.6 0.000 Lebih Normal Rendah 8 14 19.5 87.5 33 2 80.5 12.5
*Uji Chi-square
terjadi  pada  neonatus  yang  kegiatan  menyusui tertunda  daripada  menyusui  dini  (64%  vs  17%; p<0.001). (20) Menurut rekomendasi dari American Academy of Pediatrics dan WHO, skrining glukosa darah harus disediakan untuk neonatus yang berisiko atau bergejala. Bayi baru lahir yang sehat dan cukup bulan mengalami penurunan glukosa darah fisiologis yang normal dan mampu mengoreksi sendiri setelah 1-3 jam kehidupan. (21)
Pada  penelitian  ini  ditemukan  10  dari 14 bayi baru lahir dengan berat badan lebih mengalami hipoglikemia. Studi Patel P et al . menemukan 20% bayi makrosomia dan 18% bayi dengan berat lahir lebih besar dari usia gestasi mengalami  hipoglikemia  pada  24  jam  pertama dan  normal  kembali  saat  48  jam  berikutnya.
(22) Kayode-Adedeji  B  yang  meneliti  290  bayi makrosomia mendapatkan bahwa hipoglikemia dan ikterik merupakan masalah yang sering muncul dan biasanya berkaitan dengan diabetes gestational pada ibu. (23) Hasil  analisis  bivariat  pada  penelitian  ini menunjukkan  adanya  hubungan  antara  berat badan lahir bayi dan kejadian hipoglikemia. Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Yunarto Y yang mendapatkan risiko terjadinya hipoglikemia pada neonatus berhubungan dengan berat lahir terutama pada bayi dengan berat badan lahir rendah. (9) Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Hosagasi N et al. (14) yang menyatakan bahwa tidak ditemukannya hubungan antara berat lahir terhadap kejadian hipoglikemia pada bayi baru lahir. Tidak ada perbedaan kejadian hipoglikemia antara bayi dengan berat lahir lebih, normal dan rendah karena normal bayi baru lahir di awal 24 jam kelahiran akan mengalami penurunan kadar gula darah nya ≤30 mg/dL, selanjutnya akan semakin turun dan beberapa jam kemudian akan naik menuju angka kadar gula darah normal bayi. Hal ini terjadi pada hampir semua bayi yang baru lahir dan tidak dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  tertentu  termasuk berat badan lahir. (24) Pada penelitian ini data kadar gula darah yang diambil adalah kadar yang diukur pada saat 1 jam pertama setelah bayi lahir karena apabila  pada  jam  pertama  hasil  pemeriksaan menunjukkan kadar gula darah rendah maka bayi akan langsung dianggap mengalami hipoglikemia dan diberikan tata laksana yang tepat, sehingga pada  jam-jam  berikutnya  kadar  gula  darah  bayi sudah tidak bisa menjadi acuan untuk menentukan
bayi tersebut hipoglikemia atau tidak. Hipoglikemia pada bayi baru lahir atau neonatus  kadang  tidak  menunjukkan  gejala, namun  bisa  berdampak  terjadinya  kelainan  atau kecacatan pada susunan saraf pusat. (9) Oleh sebab itu, berdasarkan hasil dari penelitian ini di mana berat badan lahir baik normal, kurang atau lebih berhubungan dengan kejadian hipoglikemia maka dalam praktik sehari-hari pemeriksaan kadar gula darah pada bayi baru lahir perlu dipertimbangkan. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, yaitu kadar gula darah di waktu yang lain  selain  hasil  pemeriksaan  satu  jam  pertama tidak ditemukan di rekam medis, sehingga tidak dapat ditentukan apakah hipoglikemia pada bayi- bayi yang baru lahir tersebut terus berlanjut atau tidak.

## KESIMPULAN
Pada penelitian ini didapatkan prevalensi hipoglikemia pada bayi baru lahir adalah 45.1%. Jumlah  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah yang mengalami hipoglikemia adalah yang paling tinggi dibandingkan bayi dengan berat badan lahir normal dan lebih.  Didapatkan hubungan antara berat  badan  lahir  dengan  kejadian  hipoglikemia pada bayi baru lahir. Disarankan untuk penelitian selanjutnya dapat melihat pengaruh waktu terhadap kejadian  hipoglikemia  dan  hubungannya  dengan berat badan lahir serta memperluas populasi penelitian sehingga berat badan lahir diharapkan bisa  menjadi  predictor  terjadinya  hipoglikemia pada bayi baru lahir.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  didapatkan  konflik  kepentingan  pada penelitian ini.

## REFERENSI
1. Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan Indonesia  [Internet].  Kemenkes  RI;  2019. Available  from:  https://pusdatin.kemkes.go.id/ resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
2. Roro  EM,  Tumtu  MI,  Gebre  DS.  Predictors, causes, and trends of neonatal mortality at Nekemte Referral Hospital, east Wollega Zone, western Ethiopia (2010–2014). Retrospective cohort study. PLoS ONE. 2019;14(10):e0221513. doi: 10.1371/ journal.pone.0221513.
3. Alsaleem M, Saadeh L, Kamat D. Neonatal Hypoglycemia: A Review. Clinical Pediatrics. 2019;58(13):1381-1386. doi:10.1177/0009922819875540.
4. Kaiser  J,  Bai  S,  Gibson  N,  et  al.  Association Between  Transient  Newborn  Hypoglycemia and Fourth-Grade Achievement Test Proficiency:  A  Population-Based  Study.  JAMA Pediatr.  2015;169(10):913-21.  doi:  10.1001/ jamapediatrics.2015.1631.
5.  McKinlay C, Alsweiler J, Ansell J, et al. Neonatal Glycemia and Neurodevelopmental Outcomes at 2 Years. N Engl J Med. 2015;373(16):1507-18. doi: 10.1056/NEJMoa1504909.
6.  Stomnaroska-Damcevski  O,  Petkovska  E, Jancevska  S,  et  al.  Neonatal  Hypoglycemia:  A Continuing Debate in Definition and Management. Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2015;36(3):91-7. doi: 10.1515/prilozi-2015-0083.
7.  Bromiker R, Perry A, Kasirer Y, et al. Early neonatal hypoglycemia: incidence of and risk factors. A cohort study using universal point of care screening. J  Matern  Fetal  Neonatal  Med.  2019;32(5):786- 792. doi: 10.1080/14767058.2017.1391781.
8.  Fong  CY,  Harvey  AS.  Variable  outcome  for epilepsy after neonatal hypoglycaemia. Dev Med Child  Neurol.  2014;56(11):1093-9.  doi:  10.1111/ dmcn.12496.
9.  Yunarto  Y,  Sarosa  G.  Risk  factors  of  neonatal hypoglycemia. Paediatrica Indonesiana. 2019;59(5):252-6. doi: 10.14238/pi59.5.2019.252- 6
10.  Fendler  W,  Walenciak  J,  Mlynarski  W,  et al.  Higher  glycemic  variability  in  very  low birth weight newborns is associated with greater  early  neonatal  mortality.  J  Matern Fetal  Neonatal  Med.  2012;25(7):1122-6.  doi: 10.3109/14767058.2011.624220.
11. Vilanova CS, Hirakata VN, de Souza Buriol VC et al. The relationship between the different low birth weight strata of newborns with infant mortality and the  influence  of  the  main  health  determinants  in the extreme south of Brazil. Popul Health Metrics . 2019;17(15). doi: 10.1186/s12963-019-0195-7.
12. Redkar  R,  Karkera  P,  Krishnan  J,  et  al.  Subtotal Pancreatectomy  for  Congenital  Hyperinsulinism: Our Experience and Review of Literature. Indian J  Surg.  2015;77(Suppl  3):778-82.  doi:  10.1007/ s12262-013-0999-9.
13. Bhand S, Sheikh F, Siyal A, et al. Neonatal hypoglycemia; presenting pattern and risk factor of neonatal hypoglycemia. The Professional Medical Journal. 2014;21(4):745-749.
14.  Hosagasi N, Aydin M, Zenciroglu A, et al. Incidence  of  hypoglycemia  in  newborns  at  risk and  an  audit  of  the  2011 American  academy  of pediatrics guideline for hypoglycemia. Pediatr Neonatol.  2018;59(4):368-374.  doi:  10.1016/j. pedneo.2017.11.009.
15.  Kumar TJ, Vaideeswaran M, Seeralar AT. Incidence of hypoglycemia in newborns with risk factors. Int J Contemp Pediatr 2018;5:1952- 5.
16.  Singh M, Devi T, Devi T, et al. Hypoglycemia in newborn in Manipur. J Med Soc. 2014;28(2):108.
17.  Flavin  M,  Grewal  K,  Hu  L.  Hypoglycemia  in newborns  with  no  pre-identified  risk  factors. Montreal:  Canadian  Paediatric  Society  Annual Meeting; 2014 Jun 25-28.
18. Saini A, Gaur BK, Singh P. Hypoglycemia in low birth weight neonates: frequency, pattern, and likely determinants. Int J Contemp Pediatr. 2018;5:526- 32. doi: 10.18203/2349-3291.ijcp20180548
19.  Amarendra  M,  Sethi  R,  Pericherla  V.  Incidence of  hypoglycaemia  within  72  hours  after
birth in low birth weight babies who are appropriate  for  gestational  age.  IJCP.  2018;5(3). doi: 10.18203/2349-3291.ijcp20181518 20. De AK, Biswas R, Samanta M, et al. Study of blood glucose level in normal and low birth weight newborns and impact of early breast feeding in a tertiary care centre. Ann Nigerian Med. 2011;5:53- 8
21.  Samayam P, Ranganathan PK, Kotari UD, et al. Study of Asymptomatic Hypoglycemia in Full Term Exclusively Breastfed Neonates in First 48 Hours of Life. J Clin Diagn Res . 2015;9(9):SC07- SC10. doi:10.7860/JCDR/2015/14971.6610 22.  Patel P, Gogoi PR, Deb S, et al . Hypoglycemia in  exclusively  breastfed  high-risk  neonates-a hospital-based study. Int J Pediatr Res. 2020;6:066. doi: 10.23937/2469-5769/1510066
23.  Kayode-Adedeji  B,  Egharevba  O,  Omoregbee H.  Prevalence  of  fetal  macrosomia  and  neonatal complications in a Nigerian suburban hospital: a five year study. J Pediatr Neonat Individual Med. 2018;7(1):e070120. doi: 10.7363/070120.
24. Holtrop  PC.  The  frequency  of  hypoglycemia in  full-term  large  and  small  for  gestational  age newborns. Am J Perinatol. 1993 Mar;10(2):150-4.
doi: 10.1055/s-2007-994649.