## HUBUNGAN ASUPAN SERAT MAKANAN DAN AIR DENGAN POLA DEFEKASI ANAK SEKOLAH DASAR DI KOTA BOGOR
(Association of Dietary Fiber and Water Intake with Defecation Pattern among Elementary School Students in Bogor City)
Elyzzabeth Mayorga Ambarita 1* , Siti Madanijah 1 , dan Naufal Muharam Nurdin 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The study  aimed to analyze correlation between dietary fiber and water intake with defecation pattern among  elementary  school  students.  A  Cross-sectional  design  was  used  in  this  study.  Subjects  were  527 students of V and VI grades. The results showed that the mean of fiber and water intake of students was categorized as low. The average dietary fiber intake was 12.4 g/d. The average water intake was 1 086 ml. The average frequency of bowel movements was six times/week with the consistency of the stool according to  Bristol  Stools  Chart  categories  was  normal  (type  4).  Based  on  correlation  test,  there  was  significant correlation between fiber intake with stool frequency and consistency of stool (p<0.05). However, there was no significant correlation between fiber intake with painfulness during defecation, water intake with stool frequency, consistency of stool, painfulness during defecation, and constipation (p>0.05).
Keywords: constipation, defecation pattern, fiber intake, stool frequency, water intake

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  asupan  serat  makanan  dan  air  dengan  pola defekasi pada siswa sekolah dasar di Kota Bogor. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional . Subjek dalam penelitian ini adalah siswa kelas V dan VI sebanyak 527 siswa. Hasil menunjukkan rata-rata asupan serat  dan  air  subjek  masih  kurang.  Rata-rata  asupan  serat  subjek  yaitu  12.4  g/hari.  Rata-rata  asupan  air subjek adalah 1 086 ml/hari.  Rata-rata frekuensi BAB sebanyak 6 kali/minggu dengan mayoritas konsistensi feses  menurut Bristol  Stool  Chart termasuk  kategori  normal  (tipe  4).  Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara asupan serat dengan frekuensi BAB dan konsistensi feses (p<0.05). Tetapi, tidak terdapat hubungan yang signifikan antara asupan serat dengan rasa nyeri ketika BAB dan keluhan konstipasi, asupan air dengan frekuensi BAB, konsistensi feses, rasa nyeri ketika BAB dan keluhan konstipasi (p>0.05).
Kata kunci : asupan air, asupan serat, frekuensi BAB, konstipasi, pola defekasi
* Korespondensi: Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut  Pertanian  Bogor, Bogor 16680. Email: ibethambarita@gmail.com
JGP, Volume 9, Nomor 1, Maret 2014                                                                                                        7

## PENDAHULUAN
Anak sekolah dasar merupakan kelompok usia yang rentan terhadap masalah gizi dan kesehatan. Salah satu masalah yang sering dihadapi anak usia sekolah  dasar  yaitu  pergeseran  pola  makan  yang cenderung  mengonsumsi  makanan  tinggi  energi dan  rendah  serat.  Berbagai  penelitian  melaporkan bahwa ada hubungan antara kurangnya asupan serat makanan dengan pola defekasi. Sejauh ini penelitian tentang konsumsi serat Indonesia masih sangat ter- batas. Rata-rata konsumsi serat penduduk Indonesia secara umum yaitu 10.5 g/hari (Depkes 2008).  Nilai ini hanya mencapai setengah dari kecukupan serat yang  dianjurkan.  Kebutuhan  serat  yang  dianjurkan berdasarkan Angka Kecukupan Gizi untuk orang de- wasa usia 19—29 tahun adalah 38 g/hari untuk laki- laki dan 32 g/hari untuk perempuan. Data rata-rata konsumsi serat untuk anak di Indonesia belum ada. Kebutuhan serat yang dianjurkan berdasarkan Ang- ka Kecukupan Gizi (AKG) untuk anak-anak  berusia 9—13 tahun adalah 26—35 g/hari (WNPG 2012).
Serat makanan memiliki kemampuan mengikat air di dalam kolon membuat volume feses menjadi lebih besar dan akan merangsang saraf pada rektum sehingga  menimbulkan  keinginan  untuk  defekasi. Dengan demikian feses lebih mudah dieliminir. Pe- ngaruh nyata yang telah dibuktikan adalah bertam- bahnya volume feses, melunakkan konsistensi feses dan memperpendek waktu transit di usus (Kusharto 2006). Oleh karena itu penelitian tentang konsumsi serat pada anak menjadi sangat penting.
Selain serat, faktor lain yang dapat memper- lancar proses defekasi adalah asupan air. Air memi- liki banyak fungsi, salah satu fungsi air adalah me- dia eliminasi sisa metabolisme. Tubuh menghasilkan berbagai  sisa  metabolisme  yang  tidak  diperlukan termasuk  toksin.  Berbagai  sisa  metabolisme  terse- but dikeluarkan melalui saluran kemih, saluran na- fas, kulit dan saluran cerna yang memerlukan media air (Santoso et al . 2011).
Di Indonesia, hasil penelitian The Indonesian Regional  Hydration  Study (THIRST)  (2009)  menun- jukkan sebanyak 46.1% dari 1 200  subjek remaja dan dewasa di DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Timur, dan Sulawesi Selatan, mengalami dehidrasi ringan (San- toso et al. 2011). Data asupan air pada anak-anak masih terbatas. Penelitian yang dilakukan oleh Kant dan  Graubard  (2010)  menggunakan  data National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) tahun  2005—2010,  menunjukkan  bahwa  rata-rata asupan air pada anak di United States lebih rendah daripada kebutuhan tubuhnya. Asupan rata-rata air pada kelompok usia 9—13 tahun sebesar 1.6 L untuk perempuan dan sebesar 1.7 L untuk laki-laki.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti  merasa perlu  untuk  melakukan  penelitian  dengan  tujuan menganalisis status gizi, asupan serat dan konsumsi air  subjek;  menganalisis  pola  defekasi  subjek  dan hubungan antara asupan serat dan air dengan pola defekasi subjek.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  sebagian  data dari penelitian yang berjudul “Pola Konsumsi Pangan Sumber Serat dan Formulasi Produk Intervensi pada Anak  Usia  Sekolah”.  Penelitian  ini  dilakukan  di  20 SD di Kota Bogor yang tersebar di enam kecamatan yaitu Bogor Selatan, Bogor Timur,  Bogor Tengah, Bo- gor Utara, Bogor Barat, dan Tanah Sareal. Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus—November 2013.

## Jumlah dan Cara Penarikan Subjek
Subjek dalam penelitian ini adalah siswi kelas 5 dan 6 SD. Metode yang digunakan dalam penarikan subjek adalah dengan metode Simple Random Sam - pling. Jumlah subjek yang diambil dalam penelitian ini adalah sebanyak 527 yang terdiri 25—26 subjek dari masing-masing sekolah.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis data yang dikumpulkan terdiri atas data primer  meliputi  karakteristik  subjek,  karakteristik keluarga, konsumsi makanan (jumlah konsumsi, asu- pan energi, protein, lemak, dan karbohidrat), asu- pan  serat  dan  air,  antropometri  (berat  badan  dan tinggi  badan),  pola  defekasi.  Pengumpulan  data primer dilakukan melalui wawancara menggunakan kuesioner,  kecuali  data  antropometri  yang  dikum- pulkan  melalui  pengukuran  langsung  menggunakan timbangan  injak  dan microtoise .  Data  jumlah  ma- kanan  dan  minuman  yang  dikonsumsi  dikumpulkan menggunakan recall 2×24 jam.
Data  asupan  serat  subjek  dibandingkan  de- ngan  kebutuhan  serat  anak  usia  9—13  tahun  dan dilakukan penggolongan tingkat konsumsi serat ber- dasarkan anjuran asupan serat per hari yaitu 20—30 g/hari dengan kategori kurang (<19 g/hari), cukup (19−30 g/hari), dan lebih (>30 g/hari) (WNPG 2012). Data konsumsi air pada penelitian ini diperoleh dari minuman.
Perhitungan air dari minuman diperoleh ber- dasarkan data recall 2x24 jam dan dihitung dalam ml.  Penggolongan status gizi berdasarkan IMT/U dan TB/U.  IMT/U  dibagi  menjadi  lima  kelompok  yaitu sangat kurus, kurus, normal, gemuk, dan obese) dan status gizi berdasarkan TB/U dibagi menjadi tiga ke- lompok yaitu sangat pendek, pendek, dan normal)
(WHO  2007).  Penggolongan  tingkat  pemenuhan  air minum dikelompokkan menjadi dua kategori, yaitu kurang minum (<2 000 ml) dan cukup minum (≥2 000 ml).  Pengelompokan  kategori  didapat  berdasarkan angka kecukupan air anak usia 9—13 tahun (WNPG 2012).

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis deskriptif digunakan untuk menggam- barkan  karakteristik  subjek  dan  keluarga,  asupan energi dan zat gizi makro (lemak, protein dan kar- bohidrat), tingkat kecukupan energi, protein, karbo- hidrat, dan lemak), asupan serat dan air, status gizi berdasarkan  IMT/U  dan  TB/U,  serta  pola  defekasi subjek.  Analisis  hubungan  asupan  serat  makanan dengan konsistensi feses menggunakan uji korelasi Chi-square .  Sementara  uji  korelasi rank  Spearman digunakan untuk menganalisis: 1) hubungan asupan serat  makanan  dengan    frekuensi  BAB,  rasa  nyeri ketika  BAB  dan  keluhan  konstipasi;  2)  hubungan asupan air dengan frekuensi BAB, konsistensi feses, rasa nyeri ketika BAB dan keluhan konstipasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Subjek
Subjek dalam penelitian ini merupakan siswa kelas  V  dan  VI  SD  dengan  persentase  relatif  sama yaitu 50.1% dan 49.9%. Sebagian besar (49.5%) sub- jek berusia 11 tahun. Kisaran uang saku subjek yaitu Rp  0—Rp  30  000.  Sebagian  besar  subjek  (45.5%) mempunyai uang saku berkisar antara Rp 4 000—Rp 7 000. Tidak terdapat perbedaan nyata antara uang saku subjek laki-laki maupun perempuan (p>0.05).

## Karakteristik Keluarga Subjek
Besar  keluarga  umumnya  memengaruhi keadaan gizi masing-masing anggota keluarga terkait dengan distribusi makanan antar anggota (Puspitasa- ri et al. 2011). Penelitian ini menunjukkan sebagian besar keluarga subjek termasuk dalam keluarga se- dang  (5—6  orang)  yaitu  sebanyak  49.5%.  Sebagian besar ayah memiliki tingkat pendidikan tamat SMA/ sederajat  (42.9%).  Tingkat  pendidikan  ibu  hampir merata  di  setiap  kategori  dengan  sebagian  besar ibu subjek memiliki tingkat pendidikan tamat SMA/ sederajat  (35.5%).  Sebagian  besar  keluarga  subjek (40.1%) memiliki tingkat pendapatan keluarga <Rp 1 juta. Sebanyak 38.7% pekerjaan ayah subjek adalah swasta, sebaliknya sebagian besar ibu termasuk da- lam kategori ibu rumah tangga yaitu sebesar 80.7%.

## Status Gizi
Hasil penelitian ini menunjukkan sebagian be- sar subjek (70.8%) memiliki status gizi baik atau ter-
golong normal berdasarkan IMT/U, dengan proporsi subjek perempuan (72.3%) lebih banyak dibanding- kan proporsi subjek laki-laki (69.2%). Hasil uji beda Mann-Whitney menunjukkan tidak terdapat perbe- daan yang signifikan antara status gizi IMT/U subjek laki-laki dan perempuan (p=0.05).
Tinggi badan dalam keadaan normal bertam- bah seiring dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu  indeks  TB/U  merupakan  indikator  masalah  gizi yang bersifat kronis atau jangka panjang. Sebagian besar subjek (80.5%) memiliki status gizi TB/U ter- golong  normal,  dengan  proporsi  subjek  laki-laki lebih banyak dibandingkan subjek perempuan yaitu 81.0%. Hasil uji beda T menunjukkan tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  status  gizi  TB/U subjek laki-laki dan perempuan (p=0.229).

## Tingkat Kecukupan Gizi
Rata-rata  asupan  energi  subjek  per  hari  se- cara  keseluruhan  adalah  1  763.0±587.2  kkal.  Ber- dasarkan Tabel 1 didapatkan juga tingkat kecukup- an  energi  subjek  laki-laki  termasuk  defisit  ringan (86.9%) sedangkan pada perempuan termasuk kate- gori normal (101.3%). Hasil uji beda T menunjukkan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  asupan energi laki-laki maupun perempuan. Hal ini diduga akibat dari baik frekuensi maupun jumlah makanan yang  dikonsumsi  subjek  laki-laki  dan  perempuan berbeda. Rata-rata konsumsi protein subjek secara keseluruhan yaitu 52.4±20.2 g/hari. Asupan protein subjek perempuan (53.9±19.3) lebih besar dari pada subjek laki-laki (50.9±21.1).
Berdasarkan Tabel 1 didapatkan juga tingkat kecukupan protein subjek sangat baik. Tingkat kecu-
Zat Gizi Rata-rata Konsumsi dan Tingkat Kecukupan Laki-laki Perempuan Energi (kkal): Konsumsi 1 703 1 822 Tk kecukupan (%) 86.9 101.3 Protein (g): Konsumsi 50.9 53.9 Tk kecukupan (%) 103.3 103.9 Lemak (g): Konsumsi 47.3 50.4 Tk kecukupan (%) 77.8 87.3 Karbohidrat (g): Konsumsi 288.9 315.1 Tk kecukupan (%) 115.3 136.8 Tabel 1. Rata-rata Konsumsi dan Tingkat Kecukupan Zat Gizi Subjek
kupan protein subjek laki-laki dan perempuan ter- masuk kategori normal sebesar 103.3% dan 103.9%. Hasil uji beda T menunjukkan tidak terdapat perbe- daan yang signifikan antara asupan protein laki-laki maupun  perempuan.  Median  asupan  lemak  subjek laki-laki adalah 47.3 g/hari sedikit lebih kecil dari- pada perempuan yaitu sebesar 50.4 g/hari. Median asupan  lemak  subjek  secara  keseluruhan  adalah 48.7 g/hari.
Hasil  uji  beda Mann-Whitney menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara asu - pan lemak laki-laki maupun perempuan. Dilihat dari tingkat kecukupannya, baik subjek laki-laki maupun perempuan termasuk kategori defisit ringan dengan persentase masing-masing 77.8% dan 87.3%. Tingkat kecukupan defisit ringan juga dapat menggambarkan konsumsi pangan sumber lemak subjek masih kurang. Median asupan karbohidrat subjek secara keseluruh- an adalah 300.4 g/hari. Median asupan karbohidrat subjek perempuan lebih tinggi dibanding siswa laki- laki  dengan  tingkat  kecukupan  masing-masing  ter- golong lebih pada perempuan (136.8%) dan laki-laki tergolong  normal  (115.3%).  Kelebihan  asupan  kar- bohidrat akan disimpan dalam bentuk lemak di da- lam tubuh. Apabila tidak diimbangi dengan aktivitas fisik yang baik akan mengakibatkan kelebihan berat badan.  Hasil  uji  beda Mann-Whitney menunjukkan terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  asupan karbohidrat laki-laki maupun perempuan.

## Asupan Serat Makanan
Serat  makanan  ( dietary  fiber )  adalah  kom- ponen bahan pangan yang tidak dapat dicerna oleh enzim-enzim  dalam  saluran  pencernaan  manusia. Asupan  serat  subjek  berkisar  antara  2.6—61.1  g/ hari. Rata-rata asupan serat subjek pada umumnya termasuk kategori kurang (89.2%). Hanya 8.7% sub- jek yang termasuk kategori asupan serat cukup se- dangkan terdapat 2.1% subjek yang asupan seratnya lebih.
Kranz et  al. 2012  menunjukkan  rata-rata asupan  serat  anak  laki-laki  dan  perempuan  masih kurang. Dibuktikan rata-rata asupan serat anak laki-
laki usia 6—11 tahun dan 12—19 tahun adalah 13.7 g/hari dan 14.9 g/hari sedangkan pada perempuan 12.0 g/hari dan 13.3 g/hari. Hasil penelitian ini se- jalan dengan Paulo et al. 2006 yang membandingkan rata-rata  asupan  serat  pada  anak  yang  konstipasi dan  tidak  konstipasi.  Hasil  menunjukkan  rata-rata asupan serat pada anak yang mengalami konstipasi sebesar 16.6 g/hari dan 18.2 g/hari untuk anak yang tidak  konstipasi.  Sebaran  subjek berdasarkan  ting- kat kecukupan serat disajikan pada Tabel 2.
Kekurangan dan kelebihan serat dapat mem- berikan  dampak  negatif  bagi  tubuh.  Asupan  serat yang rendah dapat mengakibatkan  gangguan kolon seperti konstipasi. Konsumsi serat berlebihan akan berdampak  terhadap  penyerapan  mineral  seperti besi, seng dan magnesium (Khomsan 2008). Hasil uji beda Mann-Whitney menunjukkan  terdapat  perbe- daan  yang  signifikan  antara  asupan  serat  laki-laki maupun perempuan (p<0.05).

## Asupan Air
Rata-rata  konsumsi  air  minum  subjek  sebe- sar 1086.0±456.5 ml dengan asupan subjek laki-laki sebesar 1066.0±423.8 ml/hari dan perempuan sebe- sar  1106.0±486.9  ml/hari.  Sejalan  dengan  peneli- tian Linorita (2009) menggunakan data RISKESDAS, rata-rata total asupan air dari minuman pada subjek berusia  10−12  tahun  adalah  896.3±431.3  ml,  usia 13−15 tahun adalah 933.1±474.3 ml. Hasil uji beda Mann-Whitney menunjukkan tidak terdapat perbe- daan yang signifikan antara asupan air subjek laki- laki maupun perempuan (p=0.589).
Rata-rata total asupan air subjek masih kurang karena dibawah angka kecukupan air anak laki-laki dan  perempuan  usia  9−13  tahun  sebesar  1  800 — 2 000 ml/hari. Rata-rata tingkat pemenuhan kebu- tuhan air subjek sebesar 60.2±25.4%. Sebagian be- sar subjek termasuk kategori tingkat pemenuhan air kurang (95.4%). Hanya 4.6% subjek memenuhi kebu- tuhan air berdasarkan Angka Kecukupan Gizi (AKG) dengan  persentase  subjek  perempuan  (6.4%)  lebih tinggi daripada laki-laki (2.7%). Menurut Grandjean &  Grandjean  (2007)  kurang  air  berdampak  buruk
Tabel 2. Sebaran Subjek berdasarkan Tingkat Kecukupan Serat
Tingkat Kecukupan Serat (%AKG) Laki-laki Perempuan Total n % n % n % Kurang (<19 g/hari) 242 92 228 86.4 470 89.2 Cukup (19—30 g/hari) 18 6.8 28 10.6 46 8.7 Lebih (>30 g/hari) 3 1.1 8 3.0 11 2.1 Total 263 100 264 100 527 100 Rata-rata±SD 11.45±5.9 13.3±7.4 12.4±6.8 Median (min;max) 10.33 (2.6;61.1) 11.6 (3.8;57.8) 11.0 (2.6;61.1)
terhadap  kesehatan  atau  meningkatkan  risiko  ke- jadian  berbagai  penyakit  seperti  konstipasi,  kram, batu ginjal dan infeksi saluran kemih. Hasil uji beda Mann-Whitney menunjukkan tidak terdapat perbe- daan yang signifikan antara tingkat pemenuhan air subjek laki-laki dan perempuan (p>0.05).

## Pola Defekasi
Pola  defekasi  dianggap  menjadi  tanda  kese- hatan yang baik. Konstipasi adalah gejala dan bukan suatu  penyakit.  Prevalensi  pasti  gangguan  ini  sulit untuk  diperkirakan  (Karami  &  Shokohi  2013).  Na- mun, menurut Van den Berg et al. (2006), konstipasi pada  anak  merupakan  masalah  dunia  dengan  pre- valensi berkisar antara 0.7—29.6%. Beberapa aspek yang berhubungan dengan pola defekasi subjek ada- lah frekuensi BAB, rasa nyeri ketika BAB, konsistensi feses, dan keluhan konstipasi.
Frekuensi  BAB. Sebagian  besar  subjek  ter- masuk dalam frekuensi BAB lebih dari 3 kali/minggu (88.4%) dengan rata-rata frekuensi BAB sebanyak 6 kali/minggu.  Hal  ini  juga  mengindikasikan  bahwa sebagian besar frekuensi BAB subjek normal. Sedikit subjek yang mengalami BAB kurang dari 3 kali/ming- gu (11.6%). Sedikit lebih kecil dibandingkan dengan penelitian  Jennings et  al. (2009)  yang  melaporkan terdapat 20% anak mengalami frekuensi BAB kurang dari 3 kali/minggu. Wu et al. (2011) juga melapor- kan  hal  yang  sama  dalam  surveynya  di  Taiwan  se- banyak 27.7% anak-anak frekuensi BAB ≥4 hari satu kali atau kurang dari 3 kali/minggu. Buang air besar (BAB)  kurang  dari  3  kali/minggu  mengindikasikan adanya gejala konstipasi. Hasil uji beda Mann-Whit - ney menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan antara frekuensi BAB subjek laki-laki dan perempuan (p>0.05).
Nyeri ketika buang air besar (BAB). Sebesar 22.2% subjek mengalami rasa nyeri ketika buang air besar (BAB). Rasa nyeri ketika BAB dapat mengaki- batkan anak tidak ingin BAB. Bekkali et al. (2007) meneliti 20 anak berusia 4—16 tahun yang menderita konstipasi didapatkan bahwa 13 anak (65.0%) meng- alami rasa nyeri ketika BAB. Hasil penelitian Youssef et al. (2005) dengan rata-rata usia subjek 10.6±2.9 tahun menunjukkan  terdapat 58.0% subjek dengan konstipasi kronik mengalami rasa nyeri ketika BAB.
Konsistensi  feses. Konsistensi  feses  subjek ditentukan menggunakan Bristol Stool Chart . Pada umumnya subjek mempunyai konsistensi feses tipe 3 dan 4 yaitu sebanyak 83.1%. Konsistensi feses tipe 3 dan 4 merupakan tipe feses yang paling ideal. Se- baran  subjek  berdasarkan  konsistensi  feses  disaji- kan  pada  Tabel  3.  Sebanyak  8.5%  subjek  memiliki konsistensi feses kategori tipe 1 dan 2. Konsistensi feses tipe feses 1 dan 2 merupakan tipe feses yang keras  dan  sulit  dikeluarkan  dan  salah  satu  indika- tor konstipasi. Terdapat juga anak yang mempunyai konsistensi feses tipe 5 sampai 7 sebanyak 8.3%. Ha- sil ini sedikit lebih kecil dari hasil penelitian Bekkali et al. (2007) yang meneliti 20 anak berusia 4—16 ta- hun yang menderita konstipasi didapatkan bahwa 7 orang (35%) memiliki konsistensi feses yang keras.
Keluhan sulit buang air besar (Konstipasi). Konstipasi merupakan masalah umum yang memiliki dampak  besar  terhadap  kualitas  hidup  anak-anak (Afzal et al. 2011). Sebanyak 18.0% subjek pernah mengalami  konstipasi  1—7  kali  satu  bulan  terakhir dengan  persentase  terbanyak  4.4%  pernah  menga- lami konstipasi sebanyak 2 kali. Jumlah subjek yang mengeluh konstipasi lebih banyak pada anak perem- puan  daripada  laki-laki  yaitu  berturut-turut  sebe- sar 20.8 % dan 15.2%. Hal ini sejalan dengan survey nasional  yang  dilakukan  pada  anak-anak  di Taiwan yang  melibatkan  2  375  anak  menunjukkan  sekitar 32.2% mengalami konstipasi. Anak perempuan lebih banyak mengalami konstipasi daripada anak laki-laki berturut-turut 36.1% dan 29.2% (Wu et al. 2011). Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  Jen- nings et  al .  (2009)  menunjukkan  hal  yang  sama. Persentase anak perempuan yang pernah meng-ala- mi konstipasi lebih besar daripada laki-laki yaitu se- banyak 36.0%. Kejadian konstipasi sering dikaitkan dengan  kurangnya  asupan  serat.  Lee et  al. (2008) menemukan  bahwa  anak-anak  pra  sekolah  yang menderita konstipasi asupan serat makanan secara signifikan rendah dibandingkan rata-rata asupan se - rat anak yang tidak konstipasi. Kokke et al. (2008) mengemukakan asupan  rendah  serat  telah  diakui sebagai faktor risiko untuk  konstipasi. Asupan serat makanan  (umur+5  g)  mengurangi  risiko  konstipasi, tetapi peningkatan lebih lanjut dalam asupan serat tidak memiliki nilai terapeutik. Dampak negatif dari
Tabel 3.  Sebaran  Subjek  berdasarkan  Konsistensi Feses
Bristol Stool Chart Laki-laki Perempuan Total n % n % n % Keras (tipe 1 & 2) 19 7.2 26 9.8 45 8.5 Normal (tipe 3 & 4) 226 85.9 212 80.3 438 83.1 Lunak/cair (tipe 5—7) 18 6.8 26 9.8 44 8.3 Total 263 100 264 100 527 100
konstipasi  telah  di  laporkan  Youssef et  al. (2005). Hasil penelitian menunjukkan anak yang mengalami konstipasi mengalami penurunan kualitas hidup baik dari segi fisik, emosional, sosial maupun sekolah.

## Hubungan Asupan Serat dengan Pola Defekasi
Hasil  analisis rank Spearman menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan serat dengan frekuensi BAB subjek (rs=0.107, p<0.05) yang artinya semakin tercukupi asupan serat maka  frekuensi  defekasi  semakin  normal  yaitu  di- atas 3 kali dalam seminggu dan sebaliknya semakin tidak  tercukupi  asupan  serat  maka  frekuensi  de- fekasi akan semakin berkurang yaitu dibawah 3 kali/ minggu. Penelitian Yang et al. (2012) menunjukkan hal yang sama bahwa asupan serat berkorelasi positif terhadap frekuensi BAB.
Penelitian ini juga menghubungkan asupan se- rat dengan rasa nyeri ketika BAB. Hasil uji rank Spear - man menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang signifikan antara asupan serat dengan rasa nyeri ketika BAB dan keluhan konstipasi (p>0.05). Sejalan dengan penelitian Yang et al. (2012) yang menyata- kan asupan serat jelas dapat meningkatkan frekuensi BAB, tetapi tidak jelas dalam mengurangi rasa nyeri ketika  BAB  atau  konstipasi.  Studi  Guimaraes et  al. (2001)  juga  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara asupan serat dan konstipasi.
Berdasarkan  uji rank  Spearman terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  serat  de- ngan konsistensi feses (p=0.016) artinya semakin ter- cukupi asupan serat maka konsistensi feses semakin lembut,  bervolume  dan  dapat  dikeluarkan  dengan lancar  begitupun  sebaliknya.  Penelitian  Hillemeier (1995)  menunjukkan  hal  yang  sama  bahwa  asupan serat membuat konsistensi feses menjadi lunak dan bervolume  dan  memungkinkan  untuk  menurunkan transit time feses di dalam usus besar.
Hubungan Asupan Air dengan Pola Defekasi Hasil analisis korelasi rank Spearman menun- jukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifi - kan antara asupan air dengan frekuensi BAB, konsis- tensi feses,  rasa  nyeri  ketika  BAB,  dan  keluhan konstipasi (p>0.05). Berbeda dengan penelitian San- joaquin et al. (2003) yang melaporkan bahwa proses defekasi  dapat  berjalan  lancar  jika  kebutuhan  air tercukupi  yaitu  terdapat  peningkatan  jumlah  per- gerakan usus. Hal ini mungkin terjadi karena sebagian besar  konsumsi  air  putih  subjek  kurang.  Proses  de- fekasi dapat berjalan dengan lancar apabila minimal mengonsumsi air putih 2 liter per hari. Sama halnya dengan hasil studi Young et al . (1998) menunjukkan tidak ada perubahan pada frekuensi BAB, konsistensi feses dan kesulitan BAB ketika asupan air ditingkat-
kan 50%. Tidak adanya hubungan antara asupan air dan rasa nyeri ketika BAB diduga dipengaruhi faktor lain yaitu kebiasaan subjek menunda dorongan BAB. Kebiasaan menahan BAB menyebabkan feses terta- han di kolon, akibatnya air pada feses diserap oleh kolon sehingga menyebabkan feses kering dan keras dan menimbulkan rasa nyeri ketika dikeluarkan.
Tabbers et  al. (2011)  juga  melaporkan re- view penelitian-penelitian sebelumnya bahwa tidak ditemukan  bukti  bahwa  peningkatan  asupan  air lebih  efektif  meningkatkan  BAB  atau  menurunkan kesulitan BAB (konstipasi). Chang et al. (2013) juga membuktikan tidak ada hubungan antara asupan air dengan konstipasi. Penelitian ini menunjukkan rata- rata  asupan  air  subjek  yang  mengalami  konstipasi lebih banyak daripada kontrol sehat.

## KESIMPULAN
Subjek  dalam  penelitian  adalah  siswa-siswi kelas V dan VI di Kota Bogor dengan kisaran usia 9—13 tahun.  Sebagian  besar  subjek  termasuk  kategori kurang asupan serat dan air. Rata-rata asupan serat subjek yaitu 12.4 g/hari dan rata-rata konsumsi air subjek sebesar 1 086.0 ml/hari. Rata-rata frekuen- si BAB subjek normal yaitu 6 kali/minggu. Terdapat sebagian kecil anak yang mengalami rasa nyeri ke- tika  BAB.  Sebagian  besar  subjek  memiliki  konsis- tensi feses normal. Terdapat hubungan yang signifi - kan antara asupan serat dengan frekuensi BAB dan konsistensi feses (p<0.05). Tidak terdapat hubungan yang  signifikan  antara  asupan  serat  dengan  rasa nyeri  ketika  BAB,  asupan  serat  dengan  frekuensi BAB,  rasa  nyeri  ketika  BAB  dan  konsistensi  feses, asupan serat dan air dengan konstipasi (p>0.05).
Perlunya  mengatur  pola  konsumsi  pangan agar tercapai tingkat kecukupan energi dan zat gizi lain  dengan  baik  sesuai  dengan  angka  kecukupan yang dianjurkan khususnya serat dan air. Pendidik- an gizi dan penyuluhan tentang PGS (Pedoman Gizi Seimbang)  perlu  dilakukan  di  sekolah-sekolah  agar konsumsi buah, sayur, dan air putih lebih ditingkat- kan untuk mencapai asupan yang cukup. Penelitian selanjutnya disarankan untuk meneliti faktor-faktor lain yang diduga juga berhubungan dengan defekasi seperti aktivitas fisik.

## DAFTAR PUSTAKA
Afzal NA, Tighe, MP, & Thomson MA. 2011. Constipa- tion in children. Italian Journal of Pediatrics ,
37, 28—38.
Bekkali NLH, Bongers MEJ, Maartje M Van den Berg,
Liem O, & Benninga MA. 2007. The role of a probiotics mixture in the treatment of child-
hood  constipation:  a  pilot  study.  Nutrition Journal, 6, 17—23.
Chang SH, Park KY, Kang SK, Kang KS, Na SY, Yang HR,  Uhm  JH,  &  Ryoo  E.  2013.    Prevalence, Clinical  Characteristics,  and  Management of  Functional  Constipation  at  Pediatric  Gas- troenterology  Clinics.  J  Korean  Med  Sci,  28, 1356—1361.
[Depkes]  Departemen  Kesehatan  Republik  Indone- sia.  2008.  Kegemukan  Akibat  Kurang  Serat. http://www.depkes.go.id [Agustus 2013]. Guimaraes EV, Goulart EMA, Penna FJ. 2001. Dietary fiber intake, stool frequency and colonic tran - sit time in chronic functional constipation in children. Brazilian Journal of Medical and Bio- logical Research, 34, 1147—1153.
Grandjean AC  &  Grandjean  NR.  2007.  Dehydration and Cognitive Performance. Journal of Ameri- can College of Nutrition, 26(905), 549S−554S. Hillemeier C. 1995. An Overview of the Effects of Di- etary Fiber on Gastrointestinal Transit. Jour- nal  of  The American Academy  of  Pediatrics, 96, 997—999.
Jennings A, Davies BJ, Costarelli V, & Dettmar PW. 2009.  Dietary  fibre,  fluids  and  physical  acti- vity  in  relation  to  constipation  symptoms  in pre-adolescent  children.  Journal  of  Child Health Care, 13(2), 116—117.
Kant AK & Graubard BI. 2010. Contributors of water intake in US children and adolescents: asso- ciations  with  dietary  and  meal  characteris- tics-National  Health  and  Nutrition  Examina- tion  Survey  2005–2006.  Am  J  Clin  Nutr , 92,
887—896.
Karami H & Shokohi L. 2013. Management of child- hood  constipation.  J  Pediatr  Rev , 1(1),  45—
51 .
Khomsan. 2008. Sehat Itu Mudah, Wujudkan Hidup Sehat dengan Makanan Tepat. Hikmah (PT Mi- zan Publika), Jakarta.
Kokke FTM, Scholtens,  Petra AMJ, Alles MS, Decates TS, Fiselier TJW, Tolboom, Jules JM, Kimpen JLL,  &  Benninga  MA.  2008.  A  dietary  fiber mixture versus lactulose in the treatment of childhood  constipation:  a  double-blind  ran- domized controlled trial. J Pediatr Gastroen- terol Nutr, 47, 592—597.
Kranz S, Brauchla M, Slavin JL, & Miller KB. 2012.
What do we know about dietary fiber intake in children and health? The effects of fiber in - take on constipation. obesity. and diabetes in children. Advances in Nutrition, 3, 47—53.
Kusharto CM. 2006. Serat Makanan dan Peranannya bagi Kesehatan. Jurnal Gizi dan Pangan, 1(2), 45—54.
Lee WT, Ip KS, Chan JS, Lui NW, & Young BW. 2008. Increased prevalence of constipation in pre- school children is attributable to under-con- sumption of plant foods: a community-based study. J Paediatr Child Health, 44, 170—175.
Linorita I. 2009.  Analisis Asupan Air dan Mutu Gizi Asupan  Pangan  pada  Remaja  di  Indonesia [skripsi]. Institut Pertanian Bogor, Bogor.
Paulo AZ, Amancio OMS, MB de Morais, & Tabacow KMMD. 2006. Low-dietary fiber intake as a risk factor  for  recurrent  abdominal  pain  in  chil- dren. European Journal of Clinical Nutrition, 60, 823—827.
Puspitasari  FD,  Sudargo  T,  &  Gamayanti  IL.  2011. Hubungan antara status gizi dan faktor sosio- demografi  dengan  kemampuan  kognitif  anak sekolah  dasar  di  daerah  endemis  GAKI.  Gizi Indon, 34(1), 52—60.
Sanjoaquin MA, Appleby PN, Spencer EA, & Key TJ. 2003.  Nutrition  and  lifestyle  in  relation  to bowel movement frequency: a cross-sectional study of 20 630 men and women in EPIC–Ox- ford. Public Health Nutrition, 7(1), 77—83.
Santoso  BI,  Hardinsyah,  Siregar  P,  &  Pardede  SO. 2011. Air bagi Kesehatan. Centra Communica- tions, Jakarta.
Tabbers MM, Boluyt N, Marjolein Y. Berger, Marc A,
&  Benninga.  2011.  Nonpharmacologic  treat- ments for childhood constipation: systematic review.  American  Academy  Pediatric,  128, 753—761.
Van den Berg MM, Benninga MA, & Dilorenzo C. 2006. Epidemiology of childhood constipation: a sys- tematic review. Am J Gastroenterol, 101(10), 2401—2409.
[WNPG] Widyakarya Pangan dan Gizi X. 2012. Pe- mantapan  Ketahanan  Pangan  Perbaikan  Gizi Berbasis Kemandirian dan Kearifan Lokal. Ja- karta: 20−21 November 2012.
[WHO]  World  Health  Organization.  2007.  Growth reference  5−19  years.  [Diacu  2013  Agustus 27].  Tersedia  dari:  http://www.who.int/ growthref/who2007bmi  for  age/en/index. html.
Wu TC, Chen LK, Pan WH, Tang RB, Hwang SJ,  Wu Lite, James FE, & Chen PH. 2011. Constipa- tion  in  Taiwan  elementary  school  students: A  nationwide  survey.  Journal  of  the  Chinese Medical Association, 74, 57—61.
Yang  J,  Wang  Hai-Peng,  Zhou  L,  &  Xu  Chun-Fang. 2012. Effect of dietary fiber on constipation: A  meta  analysis.  World  Journal  of  Gastroen- terology, 18(48), 7378—738.
Youssef NN, Langseder AL, Verga BJ, Mones RL & Rosh JR.  2005.  Chronic  Childhood  Constipation  Is
JGP, Volume 9, Nomor 1, Maret 2014                                                                                                       13
Associated  with  Impaired  Quality  of  Life:  A Case-Controlled  Study.  Journal  of  Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 41, 56—60.
Young RJ, Beerman LE, & Vanderhoof JA. 1998. In- creasing oral fluids in chronic constipation in children.  Gastroenterology  Nursing , 21(4), 156—161.