## EFEKTIFITAS CALGARY FAMILY INTERVENTION MODEL ( CFIM )

## TERHADAP PENGETAHUAN TENTANG PENCEGAHAN ANEMIA ANAK PRASEKOLAH
( The Effectiveness Of CFIM to Knowledge on Anemia Prevention in Preschool Children)

## Wiwit Dwi Nurbadriyah
STIKes Kepanjen Malang Jl. Trunojoyo 16 (0341)397644 Email: wiwit_dwi@stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id

## ABSTRAK
Masalah .Kekurangan zat  besi adalah penyebab  yang paling umum  terjadinya anemia gizi.  Kejadian  anemia  tertinggi  ditemukan  pada  akhir  masa  bayi  dan  prasekolah.  Pada mayoritas  keluarga,  ibu  berperan  penting  dalam  pengaturan  makan    anak  dan  pemenuhan kebutuhan  gizi.  Salah  satu    upaya  untuk  meningkatkan  perilaku  pencegahan  anemia  pada anak  adalah  dengan Calgary  Family  Intervention  Model (CFIM). Metode .Rancangan pre eksperiment one  group pre  post  test  design. Sampel  adalah  ibu  dengan  anak  prasekolah yang  bersekolah  di  TK  Muslimat  Curungrejo  Kepanjen  Malang  yang  memenuhi  kriteria inklusi  sebanyak  22  ( purposive sampling) .  Intervensi  Calgary/CFIM  dalam  pencegahan anemia  selama  3x  pertemuan  melalui  kunjungan  rumah,  tiap  pertemuan  50  menit  dengan metode ceramah, diskusi, konseling. Instrumen menggunakan Food Frekuency Quistionare (FFQ).  Analisa  data  menggunakan Wilcoxon  Sign  Rank  Test dengan  α  0.05. Hasil .Uji statistik  menunjukkan  peningkatan  pengetahuan  sebelum  (54,5  %)  dan  sesudah  (90.9%) dengan p value =0.004. Simpulan .Intervensi melalui kunjungan rumah selama 3 sesi dengan mengkombinasikan beberapa metode  berperan dalam  peningkatan pengetahuan responden setelah  dilakukan  intervensi.  CFIM  dapat  meningkatkan  pengetahuan  ibu  dalam pencegahan anemia anak.

## Kata kunci: CFIM,  pengetahuan, pencegahan anemia, prasekolah

## ABSTRACT
Introduction :.Iron  deficiency  is  the  most  common  cause  of  nutritional  anemia.  The highest incidence of anemia is found at the end of infancy and preschool. In the majority of families,  mothers  play  an  important  role  in  the  diet  of  children  and  the  fulfillment  of nutritional needs.  One effort  to improve the prevention behavior  of  anemia in  children is the  Calgary  Family  Intervention  Model  (CFIM). Method :.This  research  used  pre- experiment one group only with pre post test design. Samples were mothers with preschool children  who  attend  kindergarten  Muslimat  Curungrejo  Kepanjen  Malang  who  meet  the inclusion criteria of 22 (purposive sampling)). Calgary intervention/CFIM in prevention of anemia  for  3  times  meeting  through  home  visits,  each  session  for  50  minutes  using  the lecture,  discussion,  and  counseling  methods.  The  instrument  used  Food  Frequency Quistionare (FFQ).Data analysis used Wilcoxon Sign Rank Test with α 0.05. Result :.The result  showed  increased  knowledge  before  (54,5  %)  dan  after  (90.9%)  with  p  value  = 0.004. Discussion :.Intervention  through  home  visits  for  3  sessions  by  combining  several methods play a role in increasing respondents' knowledge after the intervention. CFIM can improve mother’s knowledge in the prevention of childhood anemia.
Keywords: CFIM, prevention of anemia, preschool

## PENDAHULUAN
Salah  satu  masalah  utama  kesehatan masyarakat  di  Indonesia  adalah  nutrisi anak  (Setyaningsih,  2008).  Nutrisi  terdiri dari kuantitas dan komposisi nutrien yang optimal.  Salah  satu  elemen  mikronutrien yang  penting  ialah  besi  (Fe).  Jika  kurang zat  besi,  tubuh  bisa  mengalami  anemia (IDAI,  2013  ;  Kemmer,  2008).  Hal  ini dapat terjadi pada anak yang mengkonsumsi  makanan  yang  kurang beragam.  Jumlah  besi  dalam  makanan  di negara berkembang pada umumnya rendah sekitar 12-19 mg/hari, lebih rendah dari jumlah yang dianjurkan (Melisa dkk., 2012).  Defisiensi  endemik  zat  besi, iodium  dan  vitamin  A,  yang  sejak  lama sudah  berada  di  urutan  pertama  dalam daftar  status  defisiensi  di  seluruh  dunia, telah  menjadi  persoalan  utama  dan mendapatkan perhatian yang besar terutama  pada  anak  yang  sedang  tumbuh, salah  satunya  adalah  usia  prasekolah sehingga perlu upaya pencegahan (Gibney, 2009 ; Latief, 2000).
Anemia  pada  anak  secara  perlahan- lahan akan manghambat pertumbuhan dan perkembangan  kecerdasan,  lebih  mudah terserang penyakit karena penurunan daya tahan  tubuh  (Wahyuni,  2004).  Selain  itu, pada  anak  yang  menderita  anemia  dapat mengakibatkan  gangguan  motorik  dan koordinasi, gangguan perkembangan bahasa  dan  kemampuan  belajar  dan pengaruh  pada  psikologik  dan  perilaku serta aktifitas fisik menurun (Setyaningsih, 2008).
Anemia  defisiensi  besi  (ADB)  adalah salah  satu  bentuk  tersering  dari  suatu defisiensi nutrisi tersebar di seluruh dunia (Lestari,  2011).  Penelitian  Thakur  (2014) menunjukkan  anemia  yang  sangat  tinggi pada  anak  yang  kurang  gizi.  Malnutrisi akut berat, 70%  mengalami anemia (26% mengalami anemia ringan, 40% mengalami anemia sedang dan 4% anemia berat).  Riskesdas  (2013)  menunjukkkan bahwa anemia gizi  besi  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  dengan prevalensi  pada  anak  balita  sebesar
28,1%,  anak  5-14  tahun  26,4%.  Studi masalah  gizi  mikro  di  10  provinsi  tahun 2006  masih  dijumpai  26,3%  balita  yang menderita  anemia  gizi  besi  dengan  kadar hemoglobin  (Hb)  kurang  dari  11,0  gr/dl (Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan  KIA, 2013).  Secara  epidemiologi,  prevalensi tertinggi  ditemukan  pada  akhir  masa  bayi dan  awal  masa  kanak-kanak  diantaranya karena  terdapat  defisiensi  besi  saat kehamilan  dan  percepatan  tumbuh  masa kanak-kanak  yang  disertai   rendahnya asupan  besi  dari  makanan  (IDAI,  2013). Asupan gizi anak salah satunya dipengaruhi  oleh  perilaku  ibu  dalam memenuhi  kebutuhan  gizi  anak.  Hasil wawancara terhadap 10 orang ibu balita di TK Muslimat Curungrejo Kepanjen Malang diketahui 50% ibu tidak mengetahui  tentang  zat  besi  dan  bahan makanan  yang  mengandung  zat  besi  dan 50%  sisanya  sudah  mengerti  tentang  zat besi  namun  jarang  menyiapkan  makanan yang  mengandung  zat  besi  dari  sumber hewani  seperti  daging,  hati  ayam,  daging ayam. Beberapa alasan yang dikemukakan adalah  karena  bahan  makanan  tersebut harganya  mahal,  anak  tidak  menyukai makanan  tersebut  dan  ibu  beranggapan bahwa yang penting anak mau makan dan kenyang.  Hal  ini  menunjukkan  masih rendahnya  perilaku  ibu  tersebut  dalam pemenuhan  kebutuhan  gizi  anak  terutama pemenuhan kebutuhan zat besi.
Zat  besi  bagi  anak  sangat  penting sehingga  perlu  upaya  pencegahan  primer defisiensi zat besi melalui healthy feeding practice ,  yaitu  pemberian  makanan  sehat bagi  anak.  Pencegahan  primer  dapat dilakukan dengan peningkatan pengetahuan  melalui  kegiatan  edukasi masyarakat  tentang  asuhan  gizi  anak (Lestari,  2011).  Usia  prasekolah  belum mampu  memenuhi  kebutuhan  gizi  secara mandiri,  sehingga  perlu  bantuan  dari orang  dewasa  yang  ada  di  lingkungan sosial terdekatnya, yaitu keluarga (Gregory, 2010). Pada mayoritas keluarga,ibu  berperan  penting  dalam pengaturan    makan  anggota  keluarga
(Masithah,  Soekirman  &  Martianto,  2005 Mishbahatul,  2012)  Perilaku  ibu,  salah satunya adalah pengetahuan dalam
menentukan bahan  makanan  bergizi  dan penyusunan
menu
seimbang agar pemenuhan kebutuhan gizi anak tercukupi (Popularita, 2010).
Pada  permasalahan  anak  prasekolah dalam pencegahan anemia perlu dilakukan pengkajian  menyeluruh  pada  sistem  dan sub  sistem  yang  mempengaruhi  anak termasuk  unit  keluarga,  pengkajian  tidak hanya  pada  individu  namun  lebih  pada interaksi  dalam  keluarga. Calgary  Family Intervention  Model (CFIM)  merupakan intervensi  yang  sesuai  dalam  upaya mengubah  domain  kognitif,  afektif  dan perilaku  dari  permasalahan  fungsional keluarga termasuk yang dialami salah satu anggota keluarga (individu). CFIM dipilih sebagai  intervensi  dalam  penelitian  ini karena  lebih  rinci  dalam  melakukan pengkajian keluarga menggunakan CFAM ( Calgary  Family  Asessment  Model ), intervensi disesuaikan dengan hasil pengkajian tersebut dengan pendampingan kepada keluarga melalui kunjungan rumah (Wright dan Leahay, 2009).

## BAHAN DAN METODE
BA Penelitian ini menggunakan rancangan pre  eksperiment one  group pre  post  test design. Penelitian  ini  populasi  sejumlah 35 ibu dengan anak usia prasekolah di TK Muslimat  Curungrejo  Kepanjen  Malang, namun  sampel  yang  memenuhi  kriteria inklusi  yaitu  22.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  secara Purposive  Sampling berdasar  kriteria inklusi:  ibu  dapat  membaca  menulis,  ibu tinggal  dalam  keluarga  inti,  ibu  sebagai food  handler utama  serta  bersedia menjadi  responden  penelitian.  Kriteria eksklusi:  Terdapat  keterbatasan  (fisik /mental)  yang  dapat  mengganggu  proses penelitian (contoh: gangguan pendengaran,  buta,  gangguan  jiwa).  Data yang  diambil  demografi,  pengkajian Calgary,  pengetahuan  keluarga  dalam pencegahan anemia. Instrumen
pengetahuan sebelumnya sudah dilakukan uji  validitas  dan  reliabilitas.  Analisa  data menggunakan  Wilcoxon  Sign  Rank  Test dengan α 0.05.

## HASIL PENELITIAN
Usia  responden  hampir  seluruhnya (81.8%)   berusia 30-39 tahun. Pendidikan terakhir  ibu  hampir  seluruhnya  adalah SMA  (77.2%).  Pekerjaan sebagian besar (68.1%) adalah swasta. Hampir seluruhnya  (77.2%)    responden  pernah mendapat  informasi  sebelumnya  tentang anemia  dari  iklan  media  elektronik (televisi)  tentang  anemia  dan  sebagian kecil sumber informasinya  adalah petugas kesehatan  saat  posyandu  balita.  Petugas kesehatan  atau  kader  yang  menjadi sumber informasi tidak ada yang melakukan  kunjungan  rumah.  Sedangkan data  umum  anak    yaitu    usia  5-6  dengan jenis  kelamin  sebagian  besar  adalah perempuan sebanyak 54.5%.
Pengkajian  komponen  struktural terdiri  dari:  jumlah  keluarga  inti,  urutan dan  jenis  kelamin  anak,    adanya  batasan keluarga,  peran  keluarga  besar  dan  peran lingkungan  (sistem  lebih  luas),  agama, daya  beli  keluarga  /  penghasilan.    Jumlah anggota  keluarga  inti  hampir  seluruhnya (77.2%)    ≤4  orang  (anak,  ibu,  ayah). Hampir  seluruhnya  (90.9%)  urutan  posisi anak  ke-2  dengan  tidak  ada  perbedaan harapan  keluarga  terhadap  kebiasaan pencegahan  anemia  berdasarkan  jenis kelamin  anak,  sebagian  besar  berjenis kelamin  perempuan  (54.5%).  Batasan dalam keluarga dalam melakukan pencegahan  anemia  hampir  seluruhnya (81.8%)  tidak  ada  aturan.  Artinya  tidak ada  pemberian reward dan punishment bagi anak  yang  patuh atau tidak terhadap ibu dalam melakukan pencegahan anemia. Contoh punishment yang  diberikan  yaitu jika  anak  tidak  mau    makan  dengan  gizi seimbang dan tinggi besi maka anak tidak akan  diberi  uang  jajan.    Sedangkan reward (penghargaan)  yang  diberikan kepada anak seperti pujian atau memberikan    hadiah.    Peran  keluarga
besar  dalam  memberi  dukungan  dalam bentuk    memberi  contoh  langsung pemilihan  atau  pengolahan  makanan sumber  zat  besi,  menegur  ibu    jika makanan  yang  dikonsumsi  anak  tidak bergizi.  Hampir  seluruhnya (77.2%) keluarga  besar  memberi  dukungan  yaitu dari  nenek,  bibi  dan  saudara  yang  lain. Sistem lebih luas sebanyak  (100%) sudah ada  aturan  pencegahan  anemia  dari  tokoh masyarakat secara umum  misal himbauan mengikuti  kegiatan  Posyandu  Balita  yang salah  satu  kegiatanya  adalah  pemberian makanan  tambahan  seperti  kacang  hijau atau  susu  kotak.  Penghasilan/daya  beli keluarga  <2.000.000  sebanyak  90%  dan seluruh  responden  (100%)  beragama Islam
Pengkajian  komponen  perkembangan hampir  seluruhnya  (81.8%)  merupakan keluarga  tahap  perkembangan  ke3  yaitu keluarga  yang  didalamnya  ada  anak  pra sekolah/sekolah  dan  sedang  dalam  masa pertumbuhan  perkembangan.  Tahap  ini pada  keluarga  yang    menerima  anggota baru  dalam  system.    Hubungan  antar anggota  keluarga  (ibu  dan  ayah,  ibu  dan anak, sesama
anak) didapatkan seluruhnya (100%) sangat erat.
Sedangkan hubungan ayah-anak setengahnya  (50%)  tidak  erat.  Hubungan anggota  keluarga  berupa    kebersamaan dalam    keluarga  yang  mencerminkan ikatan  kasih sayang. Kebersamaan berupa kegiatan  makan  bersama,  rekreasi,  serta komunikasi  dua  arah.  Hubungan  keluarga dengan  lingkungan  (sekolah,  lingkungan kerja,  tetangga,  keluarga  besar),  sarana  di lingkungan  (posyandu  balita).  Hubungan dengan lingkungan seperti sekolah, keluarga besar dan tempat kerja didapatkan    seluruhnya  (100%)  hubungan yang  baik.  Hubungan  dengan  tetangga hampir  seluruhnya  (86.3%)  sangat  baik. Sedangkan  ketersediaan  sarana  kesehatan dalam upaya pencegahan anemia didapatkan  seluruhnya  (100%)  pernah mengikuti  posyandu  balita  di  lingkungan setempat
Pengkajian aktivitas kehidupan sehari- hari ditunjukan dalam komponen fungsional  yang  terdiri  dari  aktivitas rutin,  penanggungjawab  merawat  anak, pemecahan  masalah,    keyakinan  terhadap penyakit, tindak lanjut saat sakit. Activity Daily  Living berupa  kebiasan    1  bulan terakhir oleh ibu dalam mencegah anemia sebagian  besar    (54.5%)  tidak  dilakukan secara rutin.
Pembentukan  peran  anggota  keluarga dapat  diketahui  dari  penanggungjawab dalam merawat anak. Idealnya tanggungjawab  orangtua  (ayah  dan  ibu) dalam merawat anak, namun di masyarakat  merawat anak  identik dengan kewajiban  salah  satu  orangtua  saja  yaitu ibu.  Hasil  pengkajian  yang  didapatkan dalam  penelitian  ini    ada  setengahnya (50%) oleh salah satu orangtua saja (ibu). Kemampuan keluarga dalam memecahkan masalahnya sendiri secara efektif merupakan sub komponen cara pemecahan  masalah.  Pemecahan  masalah melalui  musyawarah  oleh  semua  anggota keluarga,  tidak  hanya  oleh  ayah  saja sebagai  kepala  keluarga.  Pada  penelitian ini  didapatkan  sebagian  besar  (68.1%) pemecahan    masalah  ditentukan  oleh kepala keluarga, tanpa melalui musyawarah anggota keluarga.
Kegiatan  yang  dilakukan  keluarga dalam  upaya  pencegahan  (preventif) penyakit  anemia  masih  belum    rutin dilakukan  oleh  keluarga.  Tindak  lanjut jika  anak  mengalami  sakit    melalui kegiatan pengobatan (kuratif) ke pelayanan  kesehatan  terdekat  seperti Puskesmas,  balai  pengobatan,  bidan    atau dokter.  Hasil  pengkajian  didapatkan  data hampir  seluruhnya    (72.7%)    melakukan upaya kuratif (pengobatan). Sub komponen  keyakinan  yaitu    hal    yang menjadi  dasar  keluarga  menganggap berbahaya atau tidak sebuah penyakit. Jika menganggap  penyakit  tertentu  berbahaya sehingga ada upaya pencegahan (preventif).  Hampir  seluruhnya  (81.8%) menganggap  bahwa  anemia    pada  anak
tidak  menjadi    masalah  besar  karena gejalanya tidak seberat penyakit kanker.
Tabel 1 Karakteristik data umum No  Karakteristik Prosentase 1 Usia Ibu 20-29 th 18.2% 30-39 th 81.8% 2 Pendidikan SMP 13.7% SMA 77.2% PT 9.1% 3 Pekerjaan Tidak berkerja 22.8% Swasta 68.1% PNS 9.1% 4 Sumber informasi Televisi 72.7% Petugas kesehatan 9.1% Media 9.1% Teman/saudara 9.1% 5 Usia anak 4-5 th 54.5% 5-6 th 54.5% 6 Jenis kelamin Perempuan 54.5% Laki-laki 54.5%
Tabel  2.  Pengetahuan  keluarga  dalam pencegahan  anemia  anak  prasekolah sebelum dan setelah dilakukan CFIM Kriteria Pre test (%) Post Test( %) P
Pengetahuan Baik Kurang 54,5 45,5 90.9 9,1 P=0,004

## PEMBAHASAN

## PEMBAHASAN Pengetahuan Keluarga
Hasil  setelah  dilakukan  intervensi CFIM membuktikan bahwa terjadi peningkatan  skor  kuisioner  pengetahuan. Pengetahuan kesehatan
( health knowledge ) mencakup apa  yang diketahui oleh seseorang terhadap cara pemeliharaan kesehatan. Pengetahuan merupakan faktor predisposisi yang mempermudah terjadinya perubahan perilaku,  termasuk  perilaku  kesehatan
(Green,  1980  dalam  Taufik,  2007). Pengetahuan  dapat  disebarkan  melalui media pembelajaran dan pemilihan metode  yang  sesuai.  Media  pembelajaran merupakan sarana fisik untuk menyampaikan  isi  pembelajaran  sehingga dapat  membantu  memahami  informasi yang diberikan, dengan kata lain keberhasilan  proses  edukasi  dipengaruhi oleh alat bantu (Kholid, 2015).
Pendekatan  CFIM  menggunakan  media booklet yaitu  buku  berisi  tulisan  atau gambar  atau  keduanya  dengan  sasaran masyarakat  yang  bisa  membaca. Booklet dalam  penelitian  ini  termasuk  media rancangan ( media by design ) karena perlu dirancang  sesuai  maksud  dan  tujuan pembelajaran  tertentu,  dalam  hal  ini adalah tentang pencegahan anemia (Maulana, 2013; Efendi, 2013).
Penelitian ini memanfaatkan beberapa metode  dalam  menyampaikan  pesan pencegahan anemia yaitu: ceramah, diskusi, konseling dan demonstrasi pemilihan makanan gizi seimbang.
Metode  merupakan  cara  atau  pendekatan dalam  menyampaikan  informasi.  Jenis metode dalam penelitian ini menggunakan kombinasi  metode  didaktif  dan  sokratik. Metode  didaktif  dilakukan  satu  arah  ( one way methode ) berupa ceramah dan metode sokratik secara 2 arah ( two ways methode ) berupa  diskusi  dan  demonstrasi  cara pemilihan makanan gizi seimbang.
Metode pembelajaran perlu dikombinasikan  karena  tidak  ada  metode yang  paling  baik  dan  bisa  berdiri  sendiri agar bisa diterapkan sesuai dengan sasaran yang diharapkan (Maulana, 2013).
Ruang  lingkup  dalam  penelitian  ini adalah ibu dengan jenis intervensi melalui kunjungan  rumah.  Menurut  Mubarak (2007)  dimensi  sasaran  kepada  individu, kelompok, dan masyarakat luas. Intervensi CFIM melalui kunjungan rumah termasuk metode  pembelajaran  individu,  umumnya dengan  berhadapan  langsung    sehingga materi yang diberikan lebih fokus. Hal ini memungkinkan  responden  akan  lebih paham  materi  yang  diberikan  dan  lebih
leluasa  bertanya  jika  ada  hal  yang  belum dimengerti.  CFIM  diberikan  sebanyak  3 sesi  dengan  waktu  50  menit.  Taufik (2007)  menyatakan  bahwa  belajar  adalah proses  yang  menimbulkan  terjadinya perubahan  atau  dalam  tingkah  laku  atau kecakapan. Perubahan tersebut tergantung dari faktor individu (kematangan, kecerdasan, motivasi) dan sosial (dukungan keluarga dan lingkungan).
Pengetahuan  responden  yang  sejak awal  sudah  baik  sebelum  dilakukan intervensi  bisa  mempengaruhi  tingkat keberhasilan  intervensi  CFIM  secara umum.  Data  umum  keluarga  didapatkan hasil pengkajian CFAM hampir seluruhnya    responden  sebelumnya  sudah pernah    mendapat  informasi  tentang anemia  dari  media  elektronik  (televisi) dan  sebagian  kecil  sumber  informasinya adalah  petugas  kesehatan  saat  posyandu balita.  Media  adalah  metode  pendidikan massa  bertujuan  menggugah  kesadaran masyarakat  dengan    memberikan  pesan kepada  masyarakat  dan  bersifat  umum. Komunikasi  massa  bertujuan  untuk  hasil yang dicapai adalah sekedar tahu ( awareness ),  dan interest atau  bisa mencapai  minat  jika  dilakukan  berulang. Bisa  mencapai  adopsi    sebagai  hasil tertinggi  yang  diharapkan  (Sudiharto, 2012 ; Maulana, 2013).
Hasil  pengkajian  struktural  keluarga salah  satunya  adalah  usia.  Usia  diartikan sebagai  hasil  perhitungan    lama  hidup sejak  lahir  sampai  waktu  tertentu  dan dihitung  dalam  tahun  (Kemenkes  RI, 2010).  Berdasarkan  hasil  penelitian    usia 30-39 tahun mendominasi usia responden. Hal  ini  sesuai  dengan  survey  demografi kesehatan  dunia  bahwa  rerata  usia pernikahan  pertama  wanita  adalah  19 tahun  sehingga  pada    usia  tersebut  rerata ibu  telah  memiliki  anak  usia  1-5  tahun (IDHS,  2003).    Ibu  pada  rentang  usia dewasa  muda  mampu    mempersepsikan pemenuhan zat besi dalam makanan  dapat memberikan  manfaat  bagi    kesehatan anak. Urutan anak sebagian besar  sebagai anak ke 2, ibu memiliki pengalaman yang
lebih banyak dalam  memberikan manfaat pada  kesehatan  anak,  karena  pada  usia tersebut umumnya ibu memiliki kematangan dan kedewasaan dalam berpikir (Frost & Haas , 2005).
Pengkajian  keluarga  Calgary  untuk intervensi  kognitif  tujuanya  adalah  untuk memberikan informasi, gagasan dan saran kepada  keluarga  sebagai  target  asuhan keperawatan  keluarga  (Wright&Leahay (2009). Perubahan pengetahuan ini didahului persepsi positif keluarga tentang keyakinan/kepercayaan  bahwa  intervensi CFIM mempunyai manfaat dalam peningkatan  perilaku  kesehatan  keluarga. Hal  ini  bisa  dicapai  melalui  upaya  BHSP (Bina  Hubungan  Saling  Percaya)  pada tahap awal ( engagement) sehingga keluarga  bisa  menerima  intervensi  yang akan  diberikan.  Pengetahuan  tentang anemia  akan  membuat  anak  dan  keluarga mengerti  sehingga  termotivasi  untuk berusaha  mencegah  penyakit  tersebut. Perubahan  dalam  keluarga  pada  domain kognitif  menurut  teori  Calgary  akan mempengaruhi pada domain yang lainnya.
Pengetahuan  pada  responden  yang tidak mengalami peningkatan bisa dipengaruhi  oleh  kondisi  internal  dan eksternal individu. Faktor eksternal meliputi  lingkungan  keluarga  (kondisi sosial ekonomi, hubungan kurang harmonis),  lingkungan  sekitar  (pengaruh teman,  organisasi),  dan  instrumental (kondisi  tempat  dan  waktu).  Sedangkan faktor  internal  adalah  psikologis  dan fisiologis  seperti  tingkat  perhatian,  minat, daya  konsentrasi,  emosi  dan  kelelahan (Maulana, 2013). Pada aplikasi pendekatan  CFIM  terdapat  beberapa  hal yang dapat mengganggu tingkat konsentrasi  keluarga  dalam  mempelajari pencegahan  anemia  diantaranya  adalah anak  yang  masih  kecil  rewel  dan  ibu dalam kondisi lelah.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pendekatan CFIM dapat meningkatkan pengetahuan keluarga
dalam pencegahan anemia anak prasekolah  di  TK  Muslimat  Curungrejo Kepanjen Malang.

## Saran
Ibu  dengan  anak  usia  prasekolah diharapkan  meningkatkan  pemahaman tentang pencegahan anemia dengan mencari informasi mandiri melalui internet  atau  sumber  informasi  lain  serta aktif bertanya pada petugas kesehatan atau kader setempat. Selain itu perlu pengoptimalan    Posyandu  Balita    untuk memberikan pendidikan kesehatan tentang pentingnya  zat  besi  bagi  anak  serta dilakukan skrining kejadian anemia  untuk deteksi  dini  sehingga  dapat  dilakukan upaya pencegahan dan penanganan anemia anak.

## KEPUSTAKAAN
Direktorat  Jenderal  Bina  Gizi  dan  KIA. 2013. Rencana  Kerja  Pembinaan Gizi  Masyarakat  TAhun  2013. Jakarta:  Direktorat  Bina  Gizi Kementerian Kesehatan RI
Efendi, Ferry.2013. Keperawatan Kesehatan  Komunitas,  Teori  dan Praktik dalam Keperawatan .
Jakarta: Salemba Medika.
Frost,  M.,  Frost,  R.,  &  Haas,  D.2005. Maternal  education  and  child nutritional status in Bolivia: finding  the  links. Social  Science and Medicine , 395-407
Gibney,  M.  J.2009. Gizi  Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC
Gregory,  J.,  Paxton,  S.,  &  Brozovic,  A. 2010.  Maternal  feeding  practice, child  eating  behavior  and  body mass  index  in  preschool-aged children:  a  prospective  analysis.
International Journal of Behavioral Nutritiion and Physical Activity , 1-10
IDAI.2013. Anemia  Defisiensi  Besi  pada bayi  Dan  Anak. Jakarta:  Badan Penerbit IDAI
IDHS.2003 . Laporan Indonesia Demographic  and  Health  Survey . Jakarta: UNFPA Kholid, Akhmad.2015. Promosi Kesehatan dengan Pendekatan Teori Perilaku, Media dan Aplikasinya. Jakarta: Raja Grafindo Persada
Kemenkes  RI.2010. Surveilance  gizi  di tingkat  kabupaten/kota .  Jakarta: direktoral  Jendral  Bina  Kesehatan Masyarakat,    Kemenkes  RI.  Ekiz, C.,  Agaoglu,  L.,  Karakaz,  Z., Gurel, N., & Yalcin, I. (2005). The effect of iron deficiency anemia on the function of the immune system. Hematology Journal, 579-583
Latief.  2010.  Konsumsi  Pangan  Tingkat Rumah tangga Sebelum dan Selama  Krisis  Ekonomi.  Dalam  : Seta AK, Atmowidjojo, M.
Atmojo SM, Jahari Ab, Irawan PB, Sudaryanto  T  (Eds),  Widya  Karya nasional  Pangan  Dan  Gizi  VII (hlm 159-179). Jakarta: LPI
Lestari,  H.  D.  2011.  Defisiensi  Zat  Besi. Dalam  R.  S.  dkk, Buku  Ajar Nutrisi  Pediatrik  dan  penyakit Metabolik  Jilid  I (hal.  190).
Jakarta: IDAI.
Masithah,  T.,  Soekirman,  &  Martianto,
(D).2005.  Hubungan  pola  asuh makan  dn  kesehatan  dengan  status gizi  anak  batita  di  Desa  Mulya Harja. Media  Gizi  Dan  Keluarga ,
29-39
Maulana,  Heri. 2013. Promosi Kesehatan. Jakarta:EGC
Melisa,  K  dan  Dewi,  N.  K.  2012.  Status Anemia  Gizi  Besi  dan  Konsumsi Zat  Besi  Pada  Anak  Sekolah  Di
Lima  Panti  Asuhan  Di  Kota Denpasar.  Indonesian  Journal  of Public Health, 35-42.
Mishbahatul,  E.2012.  Perilaku  ibu  dalam pemenuhan  kebutuhan  gizi  anak prasekolah dengan pendekatan integrasi  Health  Promotion  Model dan  Self  Regulation  theory,  tesis Magister,  Universitas  Airlangga,
Surabaya
Mubarak,  Wahid.  et  al.  2007.  Promosi Kesehatan, Sebuah Pengantar Proses  Belajar  Mengajar  dalam
Pendidikan.  Yogyakarta:  Graha
Ilmu
Taufik, M. 2007. Prinsip-Prinsip Promosi Kesehatan dalam Bidang Keperawatan . Jakarta: Infomedika
Thakur,  Neha  M.D.  ,  J.  C.  2014.  Anemia in severe acute malnutrition.
Nutrition , 440-442
Popularita,
L. D.2010. Hubungan pengetahuan,  sikap,  tindakan  dan pola  asuh  ibu  dengan  status  gizi balita  usia  1-5  tahun .  Skripsi. Surabaya.  Universitas  Airlangga (tidak dipublikasikan)
Riskesdas,  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI: Jakarta Setyaningsih, S. 2008. Pengaruh
interaksi,  pengetahuan  dan  sikap terhadap  praaktek  ibu  dalam pencegahan  anemia  gizi  besi balita  di  kota  pekalongan  tahun. Semarang: Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro Sudiharto.2012. Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan Keperawatan Transkultural. Jakarta. EGC
Wahyuni,  A.  S.  2004. Anemia  Defisiensi Besi  Pada  Balita. Medan:  Ilmu Kedokteran  Pencegahan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sumatera Utara.
Wright,  M  And  Leahey,  M  2009.  Nurses
And  Families  A  Guide  To  Family Assessment And Intervention, Second Edition, Ta. Davis Company,Philadelphia