## HUBUNGAN KEJADIAN MALARIA DENGAN PENGGUNAN KELAMBU DAN OBAT ANTI NYAMUK DI KELURAHAN SOTEK KABUPATEN PENAJAM
Ayu Yustikha Sari 1 Lisa Wahidatul Oktaviani 2, Yannie Isworo 3

## ABSTRAK
Jumlah  kasus  penyakit  malaria  di  Kelurahan  Sotek  lebih  tinggi  dari  jumlah  kasus  di Kelurahan  lainnya,  kasus  selanjutnya  disusul  di  Kelurahan  Riko,  Kelurahan  Buluminung, Kelurahan Sepan, dan terakhir Kasus malaria di Desa Bukit Subur merupakan kasus malaria terendah  di  wilayah  kerja  puskesmas  Sotek  (Puskesmas  Sotek,  2014).  Tujuan  penelitian  ini adalah  mengidentifikasi    kejadian  malaria  dengan  penggunaan  kelambu  dan  obat  anti nyamuk, apakah ada Hubungan kejadian malaria dengan penggunaan Kelambu dan Obat Anti Nyamuk  di  Kelurahan  Sotek  Kabupaten  Penajam  Paser  Utara.  Penelitian    ini    merupakan penelitian  observasional   yaitu  metode  studi  analitik dengan menggunakan  desain case control  study . Teknik Pengumpulan data menggunakan wawancara langsung, dan kuesioner. Teknik analisa data dimulai dari coding data. Kemudian entry data menggunakan Software . Tidak  Terdapat  hubungan  kejadian  malaria  dengan  penggunaan  kelambu  dengan  hasil Koefisien Contingenci (p>0.05 ; p=0,290) risiko nilai Odds Ratio (OR) sebesar 2.500. Tidak terdapat  hubungan  kejadian  Malaria  dengan  penggunaan  obat  anti  nyamuk  (p>0,05  ; p=1.000) dengan hasil risiko Odds Ratio (OR) sebesar 1.000. Kesimpulan dari penelitan ini adalah tidak terdapat Hubungan kejadian malaria dengan penggunaan kelambu dan obat anti nyamuk  di  Kelurahan  Sotek  Kabupaten  Penajam  Paser  Utara  Tahun  2015.  Sehingga disarankan  agar  responden  diharapkan  tetap  menggunakan  kelambu  dan  obat  anti  nyamuk untuk mencegah terjadinya penyakit Malaria, dan tidak membiasakan keluar pada malam hari dengan tidak menggunakan pakaian yang menutupi tangan dan kaki.

## ABSTRAK
The number of cases of malaria in Sub Sotek higher than the number of cases in the disctrict of  another  ,  the  latter  case  followed  in  the  dictrict  Rico,  Buluminung,  Sepan  ,  and  the  last case of malaria in the village of Bukit Subur is malaria cases lows in the working area health centers Sotek ( PHC Sotek, 2014 ). This research aims to find out whether identificationof the corelatiaon incidence of malaria with of the use mosquito nets and insect repellentt At Sotek District  Penajam  Paser  Utara, the  correlation  with  the  incidence  of  malaria  bed  nets, whether there is a relationship incidence of malaria by using mosquito repellent. This study is an observational study that analytic study method using case control study design . Data collection techniques using direct interviews , and questionnaires . The data analysis starts from  coding  data.  Then  data  entry  using  the  Software.  There  are  currently  no  events malarian relationship with the use of nets with the coefficient of Contingenci ( p > 0.05 ; p = 0.290  )  risk  value  Odds  Ratio  (  OR  )  of  2.500  .  There  was  no  relationship  incidence  of malaria by using mosquito repellent ( p > 0.05 ; p = 1.000 ) with the results of the risk Odds Ratio ( OR ) of 1000. There is no corelation with the incidence of malaria bed nets and anti mosquito  in  the  district  Sotek  Penajam  Paser  Utara  Year  2015.  Thus,  it  is  suggested  that respondents  are  expected  to  continue  to  use  anti-  mosquito  bed  nets  and  drugs  to  prevent malaria , and familiarize out at night by not using clothing that covers arms and legs
Keywords: The  Incidence  of  Malaria,  Mosquito  Nets,  Mosquito  Repellent,  Sotek  Penajam Paser Utara
PASER UTARA
eISSN 2477-5819 Jurnal Kesehatan Masyarakat V olume 02, Nomor 02, Hal. 93- 105, Desember 2016

## PENDAHULUAN Latar Belakang
Millenium Development Goals (MDGs) berisi  tentang  komitmen  untuk  mempercepat pembangunan  manusia  dan  pemberantasan kemiskinan. Pencapaian MDGs menjadi salah satu prioritas prioritas utama bangsa indonesia  yang  harus  dicapai  pada  tahun 2015.  Salah  satu  tujuannya  yang  tertuang pada  tujuan  ke  enam  yaitu  memerangi  HIV dan  AIDS,  malaria  serta  penyakit  lainnya. Indonesia  sebagai  negara  beriklim  tropis sangat  memungkinkan  sekali  sebagai  tempat perkembangbiakan  nyamuk Anopheles  sp . sebagai vektor penyakit malaria.
Pembangunan  kesehatan  adalah  upaya yang  dilaksanakan  oleh  semua  komponen bangsa  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan  hidup sehat  bagi  setiap  orang  agar  terwujud  derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (SKN  Depkes  RI,  2009).  Menurut  batasan ilmiah, sehat atau kesehatan telah dirumuskan dalam  Undang-Undang  Kesehatan  No.  36 Tahun 2009 “Sehat adalah keadaan baik fisik, mental dan sosial dan tidak hanya bebas dari penyakit  dan  cacat  serta  produktif  secara ekonomi  dan  sosial”.  Batasan  yang  diangkat dari batasan kesehatan menurut World health Organization (WHO) lebih luas dan dinamis, dibandingkan  dengan  batasan  sebelumnya yang  mengatakan  bahwa  kesehatan  adalah keadaan  sempurna,  baik  fisik,  mental, maupun  sosial  dan  tidak  hanya  bebas  dari penyakit  dan  cacat.  Derajat  kesehatan masyarakat  menurut  H.L.  Blum  dipengaruhi oleh  empat  faktor  yaitu  lingkungan,  perilaku manusia, pelayanan kesehatan, dan keturunan.
Berdasarkan The World Malaria Report (WHO, 2010) , tercatat 219 juta kasus malaria dengan kasus 660.000 kematian di dunia yang terjadi  pada  tahun  2010  dan  di  Indonesia
merupakan  salah  satu  dari  104  negara  yang termasuk negara endemis malaria. Indonesia merupakan  salah  satu  negara  yang  masih berisiko  terhadap  penyakit  malaria  karena sampai  dengan  tahun  2009,  sekitar  80% kabupaten/kota  masih  termasuk  kategori endemis malaria dan sekitar 45% penduduk bertempat  tinggal  di  daerah  yang  berisiko tertular  malaria.  Jumlah  ini  mungkin  lebih besar  dari  keadaan  yang  sebenarnya  karena lokasi  yang  endemis  malaria  adalah  desa- desa  terpencil  dengan  sarana  transportasi yang  sulit  dan  akses  pelayanan  kesehatan yang  rendah  (Depkes  RI,  2010).  Upaya pengendalian malaria masih harus ditingkatkan,  karena  Kejadian  Luar  Biasa (KLB)  malaria  masih  terjadi  di  beberapa daerah.  Pada  tahun  2009  terjadi  KLB  dan peningkatan  kasus  malaria  di  Indonesia yaitu  di  20  desa  dalam  10  provinsi  dengan jumlah  penderita  positif  malaria  869 penderita  dan  11  kematian.  Provinsi  yang menjadi  sasaran  adalah  Kalimantan  barat, Kalimantan  Selatan,  Kalimantan  Tengah, Kalimantan Timur, Sulawesi Utara, Sulawesi  Tengah,  Sulawesi  Selatan,  dan Gorontalo (Depkes RI, 2010).
Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Penajam  Paser  Utara  penyakit malaria  di  Kabupaten  Penajam  Paser  Utara pada  tahun  2009-2011  kecamatan  penajam dengan  kasus  malaria  tertinggi  dengan jumlah  1.178  kasus.  Kemudian  berturut- turut  kecamatan  sepaku  (646  kasus),  dan kecamatan babulu (142 kasus). Di Kecamatan  Penajam  Paser  Utara  sendiri memiliki  beberapa  kelurahan  diantaranya kelurahan  sotek  dengan  kasus  malaria tertinggi  adapun  jumlahnya  859  kasus, kemudian  kelurahan  maridan  (576  kasus), petung (254 kasus), penajam (61 kasus), dan yang  terakhir  adalah  kelurahan  waru
sebanyak  4  kasus  (Dinkes  Penajam  Paser Utara, 2011).
Dari  data  rekam  medik  Puskesmas Sotek Kabupaten Penajam Paser Utara Kasus terbaru  pada  bulan  Januari-maret  2015 menunjukkan  jumlah  kasus  malaria  di kelurahan sotek sebanyak 42 kasus, selanjutnya  kelurahan  Riko  (10  kasus), buluminung  (9  kasus),  Sepan  (6  kasus)  dan yang  terakhir  Desa  Bukit  Subur  sebanyak  2 kasus  (Data  Rekam  Medik  Puskesmas  Sotek Kabupaten Penajam Paser Utara, 2015).
Jumlah kasus penyakit malaria di Kelurahan  Sotek  lebih  tinggi  dari  jumlah kasus di Kelurahan lainnya, kasus selanjutnya disusul  di  Kelurahan  Riko,  Kelurahan Buluminung,  Kelurahan  Sepan,  dan  terakhir Kasus  malaria  di  Desa  Bukit  Subur merupakan kasus malaria terendah di wilayah kerja  puskesmas  Sotek  (Puskesmas  Sotek, 2014).  Berdasarkan  data  bahwa  masyarakat Kelurahan  Sotek  berjumlah  5.130  penduduk yang  dimana  masyarakat  Kelurahan  Sotek lebih banyak menggunakan obat anti nyamuk, dibandingkan dengan menggunakan kelambu.
Berdasarkan hasil observasi, Kelurahan Sotek  masih  termasuk  daerah  hutan  dengan perubahan  lingkungan  yang  tidak  terkendali dikarenakan adanya pembukaan lahan seperti pembukaan lahan perkebunan sawit sehingga dapat menimbulkan tempat perindukan nyamuk  malaria  di  lingkungan  masyarakat. Selain itu, kelurahan sotek merupakan daerah yang  memiliki  risiko  tinggi  terjadinya malaria,  mengingat  kelurahan  sotek  dan sekitarnya  memang  merupakan  daerah  yang diperuntukkan  untuk  perindustrian  sehingga risiko terjadinya penyakit malaria di Kelurahan Sotek sangat besar.
Hasil  observasi  dan  wawancara  pada masyarakat  kelurahan  sotek  dan  pada  pihak
puskesmas yang memegang program pengendalian  vektor  dan  malaria  dapat dikatakan bahwa telah dilakukan penyemprotan  (sprekan)  dan  pengambilan sampel  jentik  dan  nyamuk  di  Kelurahan Sotek tetapi masih ada saja masyarakat yang berisiko terkena penyakit malaria, dikarenakan  perumahan  masyarakat  Sotek berdomisili  berupa  rumah  kayu  dengan keadaan  rumah  dengan  dinding  yang  sudah tidak  layak  untuk  digunakan  dan  keadaan rumah dari warga satu dan warga  yang lain berdempetan  sehingga  sinar  matahari  sulit untuk masuk dan menimbulkan kelembaban yang dimana vektor mudah untuk berkembangbiak.

## Tujuan
1. Tujuan Umum Apakah Terdapat Hubungan
Kejadian  Malaria  dengan  Penggunaan Kelambu  dan  Obat  Anti  Nyamuk  di Kelurahan  Sotek  Kabupaten  Penajam Paser Utara.
2. Tujuan Khusus
a. MengidentifikasiHubungan Penggunaan     Kelambu dan Obat Anti  Nyamuk  di  Kelurahan  Sotek Kabupaten Penajam Paser Utara.
b. Mengetahui  hubungan  kejadian malaria dengan penggunaan kelambu dfi Kelurahan Sotek.
c. Mengetahui  hubungan  kejadian malaria  dengan  penggunaan  Obat Anti Nyamuk di Kelurahan Sotek

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah metode penelitian survey analitik dengan pendekatan Case Control Matching . Desain penelitian Case  control merupakan  suatu penelitian  yang  mempelajari  faktor  resiko dengan menggunakan pendekatan
retrospektif, artinya penelitian dimulai dengan  mengidentifikasi  kelompok  yang terkena  penyakit  atau  efek  tertentu  (kasus) dan kelompok tanpa efek (kontrol), kemudian mengidentifikasi factor resiko terjadinya pada waktu yang lalu, sehingga dapat menerangkan  mengapa  kasus  terkena  efek, sedangkan kontrol tidak terkena efek.
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan  instrument  penelitian  berupa kuesioner. kuesioner  yang digunakan  adalah kuisioner  yang  disusun  oleh  peneliti. kuesioner  ini  diolah  sedemikian  rupa,  tegas, definitive, dan konkreat, sehingga responden dapat dengan mudah mengisi dan menjawabnya  yang  biasa  disebut  angket berstruktur.
Selain itu kuisioner dalam penelitian ini adalah  kuisioner  berbentuk  pilihan,  dimana jawabannya  telah  disediakan (closed  ended item), responden  tinggal  memilih  jawaban yang telah tersedia (Notoatmodjo, 2010).

## HASIL dan PEMBAHASAN PENELITIAN
Gambaran Lokasi Penelitian A. Lokasi penelitian dilaksanakan di
Kelurahan  Sotek  Kabupeten  Penajam Paser Utara.
Kelurahan  Sotek  merupakan  salah  satu Kelurahan  yang  ada  di  Kabupaten  Penajam paser utara yang merupakan salah satu daerah
kawasan perkantoran, kawasan pertokoan/bisnis, pantai/pesisir dan termasuk  dalam  kawasan  hutan  dengan jumlah  120.00  Ha.  Kelurahan  Sotek memiliki  topografi  dengan  daerah  yang berbukit-bukit  dan  daerah  tepi  pantai  atau pesisir  luas  wilayah  menurut  penggunaan, untuk  luas  wilayah  pemukiman  yaitu berkisar  12.00  Ha,  luas  persawahan  yaitu 120.00  Ha,luas  perkebunan  yaitu  1.857,00. Selain itu, Kelurahan Sotek yang merupakan  daerah  kawasan  hutan  dengan hasil  hutan  kayu,  kayu  ulin,  dan  meranti. Kejadian  malaria  dikelurahan  sotek  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  kelurahan lainnya,  yang  dimana  kelurahan  Sotek memiliki  daerah  air  payau  yang  termasuk salah satu dari tempat perindukan nyamuk.
Sebagian besar masyarakat kelurahan  sotek  dengan  mata  pencaharian sebagai  petani,  karyawan  swasta  dan  Ibu rumah  tangga.  Para  petani  di  kelurahan Sotek  dengan  penanaman  padi  gunung, sawit  dan  karet,  yang  dimana  lahan pertanian  tersebut  masih  dalam  derah kawasan  hutan.  Dengan  mata  pencaharian sebagai  karyawan  swasta  yang  bekerja  di area hutan tepatnya disalah satu perusahaan kayu dan sawit.

## Analisa Univariat
Analisis  univariat  dilakukan  untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  yang  diteliti, dalam  penelitian  ini  variabel  independen yaitu kejadian malaria, penggunaan kelambu dan obat anti nyamuk
a. Variabel dependen
Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah kejadian malaria di Kelurahan Sotek Kabupaten  Penajam  Paser  Utara    Malaria adalah salah satu penyakit yang
Populasi Retrospektif Retrospektif Faktor Faktor Faktor Faktor
penularannya melalui gigitan nyamuk anopheles betina.  Penyebab  penyakit  melaria adalah  genus plasmodia  family  plasmodiae. Malaria  adalah  salah  satu  masalah  kesehatan penting  di  dunia.  Secara  umum  ada  4  jenis malaria,  yaitu tropika,  tertiana,  ovale dan quartana . di  dunia  ada  lebih  dari  1  juta meninggal setiap tahun (Dirjen P2Pl, 2011). Tabel  4.3  Distribusi  Frekuensi  Kejadian Malaria di Kelurahan Sotek Tahun 2015
Tindaka n Respond en Kelompok Responden Total Kasus Kontro l N % N % N % Malaria 30  100  0 0 30 50 Tidak malaria 0 0 3 0 10 0 30 50 Total 30  100 3 0 10 0 60  100
Berdasarkan tabel diatas bahwa responden  yang  terkena  penyakit  Malaria distribusi  tertinggi  terdapat  pada  kelompok kasus  sebanyak  30  responden  (50%)  dan frekuensi  terendah  pada  kelompok  kontrol sebanyak  0  responden  (0%).  Sedangkan distribusi  frekuensi  tertinggi  pada  responden yang  tidak  malaria  pada  kelompok  kontrol sebanyak 30 responden (50%) dan responden pada kelompok kasus berjumlah 0 responden (0%) dikarenakan yang menjadi sampel yaitu sebanyak  30  responden  untuk  kasus  dan  30 responden  untuk  kontrol  yang  dimana keadaan  lingkungan  responden  harus  sama dengan kasus dan kontrol. Maka total sampel yang digunakan sebanyak 60 orang.
b. Variabel Independen
1) Penggunaan Kelambu
Variabel independen dalam penelitian ini adalah  penggunaan Kelambu,  Kelambu
merupakan  sebuah  tirai  tipis,  tembus pandang,  dengan  jaring-jaring  yang  dapat menahan  berbagai  serangga  menggigit  atau mengganggu  orang  yang  menggunakannya. Jaring-jaringnya  dibuat  sedemikian  rupa sehingga  walaupun  serangga  tak  dapat masuk  tetapi  masih  memungkinkan  dilalui udara. Kelambu sering disebut juga sebagai bedcanopy dan  umum  digunakan  seperti tenda  yang  menutupi  tempat  tidur.  Agar dapat  berfungsi  efektif,  perlu  dijaga  agar tidak  terdapat  lubang  atau  celah  yang memungkinkan  serangga  masuk  (soemirat, 2010)

## 4.4 Distribusi frekuensi penggunaan Kelambu di Kelurahan Sotek Tahun 2015
Berdasarkan  tabel  4.4,  dapat  dilihat bahwa dari 30 responden yang menggunakan  kelambu,  pada  kelompok responden kasus. Distribusi frekuensi tertinggi terhadap responden yang menggunakan kelambu terdapat pada kelompok  kontrol  sebanyak  20  responden (66,7%)  dan  distribusi  terendah  terdapat pada kelompok kasus sebanyak sebanyak 18 responden  (60%).  Sedangkan  distribusi frekuensi tertinggi terhadap responden yang tidak  menggunakan  kelambu  terdapat  pada kelompok  kasus  sebanyak  12 responden
Penggu na Kelam bu Kelompok Responden Total Kasus Kontrol N % N % N % Mengg unakan 18 60 20 66,7 38  63, 3 Tidak menggu nakan 12 40 10 33,3 22 36, 7 Total 30 100  30 100 60 100
(40%),  dan  distribusi  frekuensi  terendah terdapat  pada  kelompok  kontrol  sebanyak  10 responden (33,3%). Untuk distribusi penggunaan  kelambu  dapat  dilihat  bahwa kelompok  responden  kontrol  lebih  tinggi dibandingkan dengan kelompok kasus, sedangkan distribusi tertinggi pada responden yang  tidak  menggunakan  kelambu  terdapat pada kelompok kasus.
2)       Penggunaan Obat Anti Nyamuk
Berbagai  usaha  yang  dapat  dilakukan untuk mengurangi kejadian malaria diantaranya  yaitu  dengan  menggunakan  obat anti  nyamuk.  Jenis  dari  obat  anti  nyamuk yang banyak beredar dimasyarakat yaitu obat nyamuk  bakar  (fumigan),  obat  nyamuk semprot  (aerosol)  obat  nyamuk  listrik (Elektrik) dan zat penolak nyamuk (Repellent)
4.5  Distribusi  frekuensi  penggunaan  obat anti  nyamuk  di      Kelurahan  Sotek tahun 2015
Berdasarkan  tabel  4.5,  dapat  dilihat  bahwa dari  30  responden  yang  menggunakan
kelambu,  pada  kelompok  responden  kasus. Distribusi  frekuensi  tertinggi  terhadap responden  yang  menggunakan  kelambu terdapat  pada  kelompok  kontrol  sebanyak 30  responden (100%)  dan  distribusi terendah  terdapat  pada  kelompok  kasus sebanyak  sebanyak  29  responden  (96,7%). Sedangkan  distribusi  frekuensi  tertinggi terhadap responden yang tidak menggunakan kelambu terdapat pada kelompok  kasus  sebanyak  1 responden (33,3%),  dan  distribusi  frekuensi  terendah terdapat pada kelompok kontrol sebanyak 0 responden (0%).
Untuk distribusi penggunaan  obat  anti  nyamuk  dapat  dilihat bahwa  kelompok  responden  kontrol  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok kasus,  sedangkan  distribusi  tertinggi  pada responden yang tidak menggunakan kelambu terdapat pada kelompok kasus.

## Analisa Bivariat
Analisa  Bivariat  dilakukan  untuk mengetahui  besarnya  hubungan  variabel dependen  dengan  variabel  Independen. Dalam  hal  ini  adalah    hubungan  kejadian malaria  dengan  penggunaan  kelambu  dan obat  anti  nyamuk  di  Kelurahan  Sotek Kabupaten Penajam Paser Utara
a. Hubungan  kejadian  malaria  dengan penggunaan kelambu dikelurahan sotek kabupeten penajam paser utara
Tabel 4.6 Hasil Analisis Bivariat Hubungan  Kejadian  Malaria  dengan Penggunaan  Kelambu  di  Kelurahan Sotek  Kabupaten  Penajam  Paser  Utara Tahun 2015 Pengguna Obat  Anti Nyamuk Kelompok Responden Total Kasus Kontrol N % N % N % menggunak an 29 96, 7 3 0 10 0 59 98, 3 Tidak menggunak an 1      33, 3 0 0 1 1,7 Total 30 100  3 0 10 0 60 100
Berdasarkan  hasil  analisa  tabel  2x2  yang disajikan  pada  tabel  4.6,  dapat  diketahui bahwa  lebih    dari  satu  berisiko  kejadian malaria  2,5  kali  pada  responden  yang menggunakan  kelambu,  dibanding  responden yang tidak menggunakan kelambu, dan secara statistik menggunanakan uji statistik Koefisien  Contingenci dengan  memperoleh nilai    p>0.05  (p=0,290)  yang  berarti  Ho diterima  dan  Ha  ditolak.  Nilai Odds  Ratio (OR)  sebesar  2.500,  95%  CI  0,445-14,037. Namun jika dilihat dari nilai 95% Confidence Interval dimana batas bawah tidak melewati
angka  satu,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa hubungan  kejadian  Malaria  tidak  signifikan dengan  penggunaan  kelambu  dari  60 responden  baik  kasus  maupun  kontrol  yang diteliti.
B. Hubungan  kejadian  malaria  dengan penggunaan  obata  anti  nyamuk  dengan kejadian  malaria  di  kelurahan  sotek kabupaten penajam paser utara
Tabel 4.7 Hasil Analisis Bivariat Hubungan Kejadian Malaria dengan Penggunaan Obat Anti Nyamuk di Kelurahan Sotek Kabupaten Penajam Paser Utara Tahun 2015
Penggunaan Kelambu Kelompok responden Total OR (95%CI) P Value Kasus Kontrol P Value N % N % N % Menggunakan 18  36 23 46 41 68 Tidak Menggunakan 12  24 7 19 19 32 2.500 (0,445-14.037) 0,290 Total 30  60 30 60 60 100 Penggunaan obat anti nyamuk Kelompok responden Total OR (95%CI) P Value Kasus Kontrol P Value N % N % N % Menggunakan 15 30 22 44 37 62 Tidak Menggunakan 15 20 8 16 23 38 1.000 (0,198- 5.045) 1.000 Total 30 60 30 60 60 100
Berdasarkan hasil analisa yang disajikan  pada  tabel  4.7,  dapat  diketahui bahwa  sama  dengan  satu  berisiko  kejadian malaria  1  kali  pada  responden  yang menggunakan  obat  anti  nyamuk,  dibanding responden yang tidak menggunakan obat anti nyamuk, dan secara statistik menggunanakan uji  statistik Koefisien  Contingenci dengan memperoleh  nilai  p>0.05  (p=1.000)  yang berarti  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak.  Nilai Odds  Ratio (OR)  sebesar  1.000,  95%  CI 0,198-5.045.  p>0.05  (p=1.000)  yang  berarti Ho  diterima  dan  Ha  ditolak.  Nilai Odds Ratio (OR) sebesar 1.000. Namun jika dilihat dari  nilai  95% Confidence  Interval dimana batas  bawah  tidak  melewati  angka  satu, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  hubungan kejadian  malaria  tidak  signifikan  dengan penggunaan kelambu dari 60 responden baik kasus maupun kontrol yang diteliti.

## Pembahasan
1. Hubungan  kejadian  malaria  dengan penggunaan  kelambu  di  kelurahan sotek  kabupaten  penajam  paser  utara tahun 2015
Berdasarkan  hasil  analisa  yang disajikan  pada  tabel  4.6,  dapat  diketahui bahwa lebih dari satu berisiko malaria 2,5 kali  pada  responden  yang  menggunakan kelambu  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  menggunakan  kelambu,  dan secara statistik menggunanakan uji statistik Koefisien  Contingenci dengan memperoleh  nilai  p>0.05  (p=0,290)  yang berarti  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak.  Nilai Odds Ratio (OR) sebesar 2.500, baik kasus maupun kontrol yang diteliti di Kelurahan Sotek  Kabupaten  Penajam  Paser  Utara Tahun 2015
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Samuel  (2006)  yang  menyatakan
tidak  terdapat  hubungan  antara  penggunaan kelambu  dengan  kejadian  malaria  sebagai salah  satu  pencegahan  terjadinya  malaria. Faktor  kontrol  lingkungan  dan  vektor perlindungan  malaria  seperti  tidur  dalam kelambu  berhubungan  dengan  perlindungan malaria.  Berbagai  upaya  penanggulangan penyakit yang ditularkan nyamuk, antara lain penggunaan  kelambu.  Upaya  mencegah gigitan nyamuk meliputi penangkal serangga,  insektisida,  kelambu  tempat  tidur, tetapi  parasit  semakin  resisten  terhadap berbagai obat yang melindungi secara penuh. Nyamuk Anopheles menggigit  terutama sejak  menjelang  malam  sampai  fajar sehingga masyarakat harus membatasi keluar rumah  pada  waktu  itu  dan  tidur  dan menggunakan kelambu.
Di Indonesia usaha pembasmian penyakit malaria belum mencapai hasil yang optimal  karena  beberapa  hambatan  yaitu tempat  perindukan  nyamuk  malaria  yang tersebar  luas,  jumlah  penderita  yang  sangat banyak  serta  keterbatasan  sumber  daya manusia  dan  biaya.  Oleh  karena  itu,  usaha yang  paling  mungkin  dilakukan  adalah usaha-usaha  pencegahan  terhadap  penularan parasit.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  teori  yang  disampaikan  oleh  Andi Arsin yang mengungkapkan bahwa penggunaan  kelambu  adalah  salah  satu faktor yang menyebabkan terjadinya malaria. Tindakan  protektif  ini  bertujuan  untuk mengurangi kontak manusia dengan nyamuk baik untuk orang per orang ataupun keluarga dalam  satu  rumah.  Salah  satu  tindakan protektif  ini  yaitu  dengan  menggunakan kelambu  tidur  dengan  atau  tanpa  insektisida pada  saat  tidur  malam.  Hasil  penelitian  ini tidak sejalan dengan teori  yang disampaikan oleh
Andi Arsin (2012) yang mengungkapkan bahwa penggunaan
kelambu  adalah  salah  satu  faktor  yang
menyebabkan  terjadinya  malaria.  Perilaku dalam  bentuk  tindakan,  tindakan  adalah suatu  respon  terhadap  rangsangan  atau stimulus  dalam  bentuk  nyata  yang  dapat diobservasi secara langsung melalui kegiatan wawancara dan kegiatan responden, merupakan  bentuk  tindakan  nyata/tindakan seseorang  ( overt  behaviour ).  Terwujudnya sikap agar menjadi suatu perbuatan (tindakan)  nyata  diperlukan  pendukung  atau kondisi  yang  memungkinkan,  misalnya faktor  dukungan  dari  pihak  keluarga,  teman dekat ataupun masyarakat sekitarnya.
Dalam hasil uji kuesioner dan croscheck pada  saat  peneliti  melakukan  penelitian terhadap  60  responden  baik  kasus  maupun kontrol  pada  keluarga  responden  yang bertempat  tinggal  dalam  satu  rumah  bahwa masyarakat  sudah  mengetahui  penggunaan kelambu  adalah  salah  satu  cara  mencegah terjadinya malaria dan ada beberapa responden  yang  tidak  dilakukan  croscheck karena  responden  bertempat  tinggal  sedniri dalam  satu  rumah  tanpa  ada  keluarga  yang menemani.  Terdapat  sebagian  masyarakat Kelurahan  Sotek  yang  sudah  mengetahui tetapi tidak menggunakan atau mengaplikasikan  cara  pencegahan  tersebut. Namun  karena  lokasi  dan  pemukiman masyarakat  yang  masih  termasuk  kawasan hutan  dan  masih  adanya  pembukaan  lahan perkebunan, sehingga masyarakat akan lebih mudah terkena penyakit malaria. Masyarakat lebih  banyak  menggunakan  kelambu  biasa (non  insektisida)  dibandingkan  dengan kelambu  berinsektisida.  Responden  yang sudah  menggunakan  kelambu,  sudah  tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  lagi,  dan adapun  responden  yang  tidak  menggunakan kelambu  dikarenakan  responden  tersebut merasa  panas,  gerah  dan  merasa  terkurung atau tidak bebas bergerak ketika menggunakan kelambu, sehingga masyarakat
lebih  memilih  menggunakan  kipas  angin dibandingkan  menggunakan  kelambu  pada saat  tidur.  Ketika  menggunakan  kelambu terdapat sebagian responden yang menggunakan kelambu bukan untuk mencegah terjadinya malaria atau menghindari  dari  gigitan  nyamuk  melainkan responden  tersebut  tidak  terbiasa  dan merasakan sulit tidur apabila tidak menggunakan kelambu.
Masyarakat  Kelurahan  Sotek  masih belum  dapat  dikatakan  efektif  dalam pencegahan  penyakit  malaria,  dikarenakan sebagian  responden  masih  belum  atau  tidak rutin dalam menggunakan kelambu dan pada saat  tidur.  Responden  yang  hingga  berhari- hari  tidur  dikebun  tidak  menggunakan kelambu sehingga memungkinkan terjadinya penyakit malaria pada saat responden sedang berkebun, sehingga dapat dikatakan penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan kejadian malaria dengan penggunaan kelambu dikarenakan Masyarakat Kelurahan Sotek  masih  belum  dapat  dikatakan  efektif dalam pencegahan penyakit malaria,
2. Hubungan  kejadian  malaria  dengan penggunaan  obat  anti  nyamuk  di kelurahan  sotek  kabupaten  penajam paser utara tahin 2015
Berbagai  usaha  yang  dapat  dilakukan untuk mengurangi kejadian malaria diantaranya yaitu dengan menggunakan obat anti  nyamuk.  Jenis  dari  obat  anti  nyamuk yang banyak beredar dimasyarakat yaitu obat nyamuk  bakar  ( fumigan ),  obat  nyamuk semprot  ( aerosol )  obat  nyamuk  listrik ( Elektrik ) dan zat penolak nyamuk ( Repellent ).  Adapun  beberapa  obat  anti nyamuk yang digunakan dimasyarakat yaitu, obat  nyamuk  bakar,  obat  nyamuk  semprot, obat  nyamuk  listrik  (elektrik)  dan repellant (Arsin, 2010).
Berdasarkan  pernyataan  dapat  dilihat bahwa  pada  kelompok  kasus  dari  3 pertanyaan,  yang  menjawab  menggunakan terbanyak  yaitu  pada  pertanyaan  nomor  2 tentang apakah anda menggunakan obat anti nyamuk  pada  malam  hari  terdapat  pada kelompok  kasus  sebanyak  17  responden (56,7%).  Kemudian  pada  kelompok  kontrol yang  menjawab  pertanyaan  menggunakan terendah yaitu pada pertanyaan sejak sebulan yang  lalu  apakah  anda  menggunakan  obat anti nyamuk sebanyak 5 responden (1,7%).
Berdasarkan  hasil  analisa  yang  disajikan pada  tabel  4.7,  dapat  diketahui  bahwa  sama dengan  satu  berisiko  malaria  1  kali  pada responden  yang  menggunakan  obat  anti nyamuk  dibandingkan  dengan  responden yang memiliki kebiasaan menggunakan obat anti  nyamuk,  dan  secara  statistik  dengan menggunanakan uji statistik Koefisien Contingenci dengan memperoleh nilai p>0.05  (p=1.000)  yang  berarti  Ho  diterima dan  Ha  ditolak.  Nilai Odds  Ratio (OR) sebesar  1.000,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  penggunaan obat anti nyamuk signifikan dengan kejadian malaria  dari  60  responden  baik  kasus maupun kontrol yang diteliti. Faktor lingkungan  menempati  urutan  ke  3  dalam indikator kunci status kesehatan masyarakat. Ketinggian, kelembaban, curah hujan, kondisi satwa maupun tumbuhan memainkan peranan  di  sini.  Tetapi  bagaimanapun  juga, kondisi  lingkungan  dapat  dimodifikasi  dan dapat  diperkirakan  dampak  atau  buruknya sehingga  dapat  di  carikan  solusi  ataupun kondisi  yang  paling  optimal  bagi  kesehatan manusia. Indikator lingkungan yang mempengaruhi derajat kesehatan diantaranya kondisi rumah sehat, ketersediaan air bersih, Sarana  Pembuangan  Air  Limbah  (SPAL), sampah, dan jamban sehat.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan Theresia (2013), mengenai analisis  faktor  risiko  kejadian  malaria.  Dari hasil  penelitian  yang  diuji  berdasarkan  dari 68  kasus  terdapat  (61,8%)  yang  memiliki kebiasaan  tidak  menggunakan  obat  anti nyamuk  sedangkan  dari  68  kontrol  terdapat (55,9%) yang memiliki kebiasaan mengguunakan  obat  anti  nyamuk,  sehingga dari  hasil  penelitian  tersebut  menyatakan lebih  banyak  kasus  yang  menggunakan  obat anti  nyamuk  dibandingkan  dengan  kontrol sehingga dalam penelitian tersebut dikatakan tidak  terdapat  hubungan  antara  faktor penggunaan  obat  anti  nyamuk  dengan kejadian malaria. Syarat utama menggunakan  obat  pengusir  nyamuk  di dalam  rumah  yaitu  pemasangan  kawat  kasa pada ventilasi, apabila rumah tidak dilengkapi  dengan  pemasangan  kawat  kasa pada  ventilasi  maka  penggunaan  obat  anti nyamuk  tidak  akan  efektif.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Hasyim  (2014)  yang menyatakan obat anti nyamuk tidak berhubungan  dengan  kejadian  malaria,  yang dimana  pada  penelitian  lain,  orang  yang tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk  lebih besar terkena penyakit malaria daripada yang menggunakan obat anti nyamuk.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  peneliti  menyatakan  dari  60 responden  antara  kasus  dan  kontrol  bahwa sebanyak 37 responden (62%) telah menggunakan  obat  anti  nyamuk  dan  23 responden  (38%)  tidak  menggunakan  obat anti  nyamuk.  Sebagian  besar  masyarakat telah  menggunakan  obat  anti  nyamuk. Namun, masih saja dapat ditemukan kejadian atau  kasus  penyakit  Malaria  di  Kelurahan Sotek  Kabupaten  Penajam  Paser  Utara, Kalimantan Timur.
Terdapat  beberapa  masyarakat  yang tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk dikarenakan  ada  beberapa  faktor.  Dari  hasil kuesioner  dan croscheck dengan  masyarakat atau  keluarga  yang  bertempat  tinggal  dalam satu  rumah  dengan  responden  baik  kasus maupun kontrol di Kelurahan Sotek Kabupaten  Penajam  Paser  Utara  responden lebih  banyak  menggunakan  obat  anti nyamuk bakar karena responden mempercayai  bahwa  asap  dari  obat  anti nyamuk  bakar  dapat  mengurangi  adanya keberadaan  nyamuk,  sehingga  obat  anti nyamuk tersebut tidak hanya digunakan pada saat  tidur  atau  pada  saat  berkumpul  dengan keluarga  melainkan  obat  anti  nyamuk  bakar tersebut  digunakan  diruang  dapur  pada  saat sedang memasak. Terdapat beberapa responden  yang  sulit  dalam  mengingat kembali  apakah  sejak  satu  bulan  terakhir responden  telah  melakukan  pencegahan tersebut  dengan  penggunaan  obat  anti nyamuk.  Adapun  beberapa  responden  yang tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk melainkan  menggunakan  kipas  angin  dan menggunakan kasa ventilasi, sehingga responden  dalam  penelitian  berpendapat bahwa  dengan  dipasangnya  kasa  ventilasi nyamuk  akan  sulit  untuk  masuk  kedalam rumah responden.
Berdasarkan hasil penelitian dan wawancara  terhadap  responden  terdapat beberapa  lingkungan  area  rumah  responden yang  tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk, dihalaman belakang rumah responden masih terdapat hutan yang memungkinkan terdapatnya  keberadaan  nyamuk  di  tempat tersebut. Dengan keadaan halaman belakang rumah  responden  yang  masih  dalam  area hutan,  responden  sering  berkumpul  dengan keluarga  di  halaman  belakang  rumah, responden  mengatakan  sejuk  apabila  sedang bersantai  di  halaman  belakang  dikarenakan
masih  terdapat  pohon-pohon  besar  yang dapat  melindungi  responden  dari  matahari pada saat sedang berkumpul dengan keluarga.
Responden  dalam  penelitian  ini  banyak yang  bekerja  sebagai  petani,  dari  hasil wawancara  pada  responden  yang  bekerja sebagai  petani  bahwa  sebagian  responden tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk  pada saat sedang bekerja (berkebun), yang dimana dari  hasil  analisis  tidak  terdapat  hubungan kejadian  malaria  dengan  penggunaan  obat anti  nyamuk  karena  responden  hanya menggunakan  obat  anti  nyamuk  pada  saat dirumah,  dan  pada  saat  dikebun  responden yang bekerja sebagai petani tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk,  melainkan menggunakan kerak telor yang dibakar yang hanya  mampu  mengusir  nyamuk  saja,  dan ketika  asap  pembakaran  tersebut  habis, nyamuk  tersebut  akan  datang  kembali, sehingga  dapat  dikatakan  yang  dilakukan responden  tersebut  masih  belum  efektif dalam  pencegahan  penyakit  malaria,  Karena kondisi  tempat  mereka  bekerja  (kebun) terdapat  pohon-pohon  yang  masih  termasuk dalam  kawasan  hutan.  Adapun  beberapa responden yang terkena malaria dikarenakan responden tersebut terkadang tidur di tempat kerja  hingga  berhari-hari  dengan  tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk,  dan terdapat beberapa responden terkena malaria yang  dimana  juga  kesehariannya  bekerja sebagai ibu rumah tangga.

## Keterbatasan Penelitian
Dalam  penelitian  ini  terdapat  kelemahan- kelemahan yang disebabkan karena keterbatasan penelitian, diantaranya :
1. Penentuan  kelompok  kasus  didasarkan pada  diagnosa  tenaga  medis  berdasarkan Data  Rekam  Medik  Puskesmas  Sotek,
dimana  rata-rata  kasus  kejadian  malaria pada  saat  peneliti  melakukan  penelitian berkurang  dibanding  kasus  satu  bulan sebelumnya. Hal ini dapat dilihat dari hasil analisis  yang  memiliki  rentangan  sangat besar  sehingga  tidak  konsisten  sebagai risiko kejadian malaria.
2. Variabel  independen  yang  diteliti  terbatas hanya  meneliti  penggunaan  kelambu  dan obat anti nyamuk, sehingga masih banyak faktor lain  yang berpengaruh tetapi belum dilakukan  penelitian pada  saat  ini. Sebaiknya, responden selalu menggunakan kelambu dan obat anti nyamuk secara rutin untuk mencegah terjadinya penyakit malaria.
3. Hasil penelitian merupakan suatu keadaan pada saat tertentu dimana keadaan tersebut melihat kebelakang (retrospektif),
sehingga kemungkinan adanya bias informasi  yang  diperoleh  dari  responden karena  keterbatasan  mengingat  kejadian yang  sudah  terjadi  meskipun  telah dilakukan croscheck pada keluarga responden.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai hubungan penggunaan kelambu dan penggunaan  obat  anti  nyamuk  dengan kejadian malaria di kelurahan Sotek Kabupaten  Penajam  Paser  Utara  Tahun 2015, diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Karakteristik  Responden  berdasarkan jenis  pekerjaan  terbanyak  terdapat  pada jenis  pekerjaan  sebagai  petani  dan  yang terendah  terdapat  pada  jenis  pekerjann sebagai PNS, dan karakteristik responden  berdasarkan  jenis  obat  anti nyamuk  yang  digunakan  terbanyak terdapat  pada  jenis  obat  anti  nyamuk
bakar  dan  yang  terendah  terdapat  pada jenis obat anti nyamuk Body Lotion.
2. Tidak  terdapat  hubungan  kejadian malaria  dengan  penggunaan  kelambu  di Kelurahan  Sotek  Kabupaten  Penajam Paser Utara Tahun 2015.
3. Tidak  terdapat  hubungan  kejadian malaria  dengan  penggunaan  obat  anti nyamuk  di  Kelurahan  Sotek  Kabupaten Penajam Paser Utara.

## SARAN
Adapun  saran  yang  dapat  diberikan berdasarkan  hasil  penelitian  ini  adalah sebagai berikut:
1. Bagi pengguna kelambu dan obat anti nyamuk di kelurahan Sotek Kabupaten Penajam Paser Utara Setiap masyarakat yang
menggunakan  kelambu  dan  obat  anti nyamuk sebaiknya menggunakan secara rutin, juga perlu memperhatikan keadaan lingkungan dan tidak membiasakan  keluar  pada  malam  hari dengan  tidak  menggunakan  pakaian yang  tidak  menutupi  tangan  dan  kaki, karena Kelurahan Sotek masih merupakan  daerah  yang  masih  kawasan hutan  dan  masih  sering  terjadinya pembukaan  lahan  sehingga  nyamuk malaria  dengan  sangat  mudah  masuk  di lingkungan masyarakat.
2. Bagi STIKES Muhammadiyah
Samarinda
a. Hendaknya skripsi ini dapat dijadikan  sebagai  sumber  referensi di  institusi  Prodi  S1  Kesehatan
Masyarakat
sebagai bahan penelitian selanjutnya
b. Hendaknya  hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan  sebagai  sumber  referensi  atau
acuan  dalam  memberikan  bimbingan sebagai  tindakan  preventif  khususnya yang  bertempat  tinggal  di  daerah endemis  malaria  dengan  menggunakan kelambu  dan  obat  anti  nyamuk  secara rutin.
3.  Bagi Peneliti
Diharapkan  hasil  penelitian  ini dapat  digunakan  sebagai  data  dasar untuk  acuan  dan  pedoman  dalam melakukan penelitian selanjutnya, mengenai  faktor  apa  saja  yang  dapat menyebabkan terjadinya
malaria sehingga masyarakat dapat lebih waspada  terhadap  penularan  dan  cara mencegah  dan  mengatasi  penyakit malaria.  Dan  dapat  juga  melakukan penelitian  lanjut  mengenai  faktor  yang mempengaruhi keberadaan nyamuk malarian  pada  pemukiman  masyarakat serta memberikan solusi atau pencegahannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Arsin,  (2010).  Pencegahan  Malaria  di
Indonesia. Makassar: Masagena
Press
Arsin,  (2012). Malaria  di  Indonesia .
Makassar: Masagena Press
Depkes  RI,  (2009).  Sistem  Kesehatan Nasional. Jakarta
Depkes  RI,  (2010).  Upaya  Pengendalian Malaria. Departemen Kesehatan RI.
Jakarta
Din.kes.  Kabupaten  Penajam  Paser  Utara, 2014. Data Penyakit Malaria (2009- 2011), Dinkes Penajam Paser Utara
Dirjen  P2PL,  (2011). Informasi  Umum Demam Malaria. Kementerian
Kesehatan RI. Jakarta Hasyim,  (2014),  Faktor  yang  berhubungan lingkungan dengan kejadian Malaria.
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta. Puskesmas Sotek. Kabupaten Penajam Paser Utara, (2014). Data penyakit Malaria. Puskesmas Sotek. Kabupaten  Penajam  Paser  Utara. Kalimantan Timur
Puskesmas Sotek. Kabupaten Penajam Paser Utara, (2014). Data penyakit Malaria  (2015).  Puskesmas  Sotek.
Kabupaten  Penajam  Paser  Utara. Kalimantan Timur
Samuel,  (2006)  Analisis  Faktor  Kejadian
Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Bosnik Kecamatan Biak Timur  Kabupaten  Biak,  Papua. Universitas Diponegoro, Indonesia Soemirat, Juli. (2010) . Epidemiologi Lingkungan. Yokyakarta: Gajah mada    university press. Theresia,  (2013) Beberapa  Faktor  Risiko Lingkungan yang Berhubungan dengan Kejadian Malaria di Kecamatan Nanga Ella Hilir Kabupaten Melawi Provinsi Kalimantan Barat.
,