Volume 13 Nomor 1 (2023) 78-84

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870 http://dx.doi.org/ 10.31983/jkb.v13i1.9650
The Effectiveness of Health Education Using Si NaNing Module to Increase Independence in Stunting Prevention
Fidyah Aminin 1 , Rahmadona 1 , Tiyara Safitri 1 , Haryadi 2 , Aura Bella Gizta 1 , Nining Sulistyowati 3
1 Department of Midwifery, Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang, Indonesia
2 Department of Nursing, Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang, Indonesia
3 Department of Midwifery, Akademi Kebidanan Anugerah Bintan, Indonesia Jl. Arif Rahman Hakim, No. 47, Kota Tanjungpinang, Kepulauan Riau, Indonesia
Corresponding author: Fidyah Aminin Email: fidyahaminin@yahoo.com .
Receive 14 March 2023, Review: 27 April 2023, Accepted: 28 April 2023

## ABSTRACT
One of the public health problems that occur in infants and toddlers on Indonesia is stunting. The prevalence of stunting in the Riau Island Province SSGI data for 2021 shows an increase in the prevalence of  stunting  from  7.21%  to  17.6%.  One  of  the  efforts  to  prevent  stunting  is  to  overcome  anemia.  The prevalence rate of anemia is still high due to the low level of adherence of pregnant women in taking iron supplements.  This  study  aimed  for  accurate,  precise,  and  up-to-date  information  to  prevent  anemia  and stunting. The purpose of this study was to determine the effect of Si NaNing Module on the independence of pregnant women in preventing anemia and a quasi-experimental conducted in Tanjungpinaa ng City from May to October 2022. The research design was a quasi-experimental design with a pre-posttest with control group design. The instrument used is a questionnaire. The population in this study were all pregnant women in  Tanjungpinang  City.  The  sample  in  this  study  were  100  experimental  respondents  and  100  control respondents. Data analysis used the T test. The results showed that there was an effect  of the module  on responsibility  (p-value  0.001),  autonomy  (p-value  0.001),  initiative (p-value  0.001),  and self-control (p- value 0.001) on anemia prevention and stunting. Thus, the Si NaNing Module can be used as an effort to increase mother's independence in preventing anemia and stunting.
Keywords: module; stunting; anemia.

## Pendahuluan
Masalah gizi pada bayi dan balita merupakan masalah  Kesehatan  Masyarakat  yang  masih  tinggi di Indonesia, baik yang bersifat akut maupun kronis, diantaranya adalah permasalahan stunting. Stunting atau  sering  disebut  kerdil  atau  pendek  adalah kondisi  gagal tumbuh  pada  anak berusia  di  bawah lima  tahun  (balita)  akibat  kekurangan  gizi  kronis dan  infeksi  berulang  terutama  pada  periode  1.000 Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK),  yaitu  dari  janin hingga  anak  berusia  23  bulan.  Status  gizi  balita stunting  didasarkan  pada  indeks  PB/U  atau  TB/U dimana dalam standar antropometri penilaian status gizi  anak,  hasil  pengukuran  tersebut  berada  pada ambang batas (Z-Score) <-2 SD sampai dengan -3 SD (pendek/ stunted) dan <-3 SD (sangat pendek / severely stunted).
Pemerintah  Indonesia  sudah  melakukan berbagai  upaya  untuk  menurunkan  prevalensi
stunting di Indonesia, hasil studi status gizi Indonesia menunjukkan angka stunting menjadi 24,4% walaupun masih  jauh  dari  target  14%  pada  tahun  2024. Permasalahan  stunting  ini  jika  tidak  ditangani  dapat mengancam  masa  depan  bangsa  Indonesia  karena mempengaruhi  pertumbuhan  penduduk  dan  ekonomi Indonesia.  Saat  ini  dan  beberapa  tahun  kedepan Indonesia  sedangmenuju  bonus  demografi  dimana jumlah penduduk produktif lebih besar daripada jumlah penduduk non produktif yang harus ditanggung. Namun bonus demografi ini dapat menjadi bencana jika sumber daya  manusia  tumbuh  dari  anak-anak  stunting.  Untuk itu  pemerintah  Indonesia  meningkatkan  upaya percepatan  dengan  mengeluarkan  Peraturan  Presiden No.72  Tahun  2021  tentang  percepatan  penurunan stunting. [1]
Pemerintah  Provinsi  Kepulauan  Riau  telah melakukan  berbagai  upaya  dalam  penurunan prevalensi stunting sejak tahun 2018. Data
Riskesdas 2018 menunjukkan bahwa terdapat 23,6% anak  yang  menderita  stunting.  Angka  ini  terus menurun  pada  tahun  2019  dan  2020,  sebanyak berturut-turut  16,82%  dan  7,21%.  Namun,  menurut laporan  Pemerintah  Provinsi  Kepulauan  Riau  pada data  SSGI  tahun  2021,  terjadi  kenaikan  prevalensi stunting yaitu sebesar 17,6%.
Prevalensi  stunting  pada  Kabupaten/Kota yang termasuk bagian dari Provinsi Kepulauan Riau disajikan  dalam  SSGI  2019,  e-PPGBM  2020,  dan SSGI 2021. Didapatkan bahwa prevalensi stunting tertinggi  pada  tahun  2019,  terdapat  di  Kabupaten Bintan,  sebesar  24,37%,  dan  prevalensi  terendah terdapat  pada  Kabupaten  Anambas  yaitu  sebesar 12,54%.  Kemudian  pada  tahun  2020,  prevalensi stunting Kabupaten Bintan berangsur-angsur membaik  dan  turun  menjadi  11,2%.  Sebaliknya, Kabupaten  Anambas  menjadi  kabupaten  dengan prevalensi  stunting  tertinggi,  dimana  terjadi peningkatan  sebesar  15,64%.  Prevalensi  terendah terdapat  di  Kota  Tanjungpinang,  sebesar  1,27% anak  menderita  stunting.  Pada  tahun  2021, Kabupaten Lingga mengalami peningkatan stunting dan menjadi kabupaten dengan prevalensi stunting tertinggi yaitu 25,4% anak menderita stunting. Dan prevalensi  terendahnya  terdapat  di  Kabupaten Karimun yaitu 17,6%. [2, 3, 4]
Pemerintah Indonesia telah melakukan upaya penanggulangan  anemia,  diantaranya  dengan memberikan  Tablet  Tambah  Darah  (TTD)  pada wanita  hamil.  Pendistribusian  TTD  juga  telah dilakukan  melalui  Puskesmas  dan  Posyandu. Namun ternyata hasilnya belum begitu memuaskan, terlihat dari angka prevalensinya yang masih tinggi. Menurut penelitian sebelumnya, rendahnya tingkat kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi suplemen besi merupakan salah satu penyebabnya.
Kebutuhan akan informasi yang akurat, tepat, dan terkini semakin dibutuhkan. Modul adalah unit yang lengkap, berdiri sendiri dan terdiri atas suatu rangkaian  kegiatan  belajar  dalam  mencapai sejumlah tujuan yang dirumuskan secara khusus dan jelas. Modul juga dapat diartikan sebagai bahan ajar cetak yang dirancang untuk dapat dipelajari secara mandiri  karena  di  dalamnya  dilengkapi  dengan petunjuk  untuk  belajar  mandiri.  Modul  dapat memenuhi kebutuhan informasi yang akurat, tepat, dan  terkini.  Modul  Si  NaNing  adalah  modul  yang dapat  memberikan  edukasi  tentang  stunting  dan anemia  pada  kehamilan,  memberikan  informasi tentang  stunting,  anemia  dan  tablet  tambah  darah, anemia defisiensi zat besi, cara pencegahan anemia pada ibu hamil, tablet tambah darah, serta program pemberian tablet tambah  darah  dan  cara  konsumsi tablet tambah darah.
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik  untuk  mengetahui  efektivitas  Modul  Si NaNing  terhadap  kemandirian  ibu  hamil  dalam mencegah  anemia  dan  stunting,  dengan  judul penelitian  “Efektifitas  Pendidikan  Kesehatan Menggunakan  Modul  Si  NaNing  Terhadap Peningkatan Kemandirian Pencegahan Stunting”.

## Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  adalah  eksperimen semu  dengan  rancangan  pre-posttest  with  control group  design.  Pada  penelitian  ini  terdapat  dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang akan diberikan kuesioner sebelum dan sesudah intervensi. Kelompok perlakuan diberikan intervensi berupa Modul “No Anemia No Stunting” (Si NaNing), sedangkan kelompok kontrol diberikan  intervensi  berupa  pendidikan  kesehatan pencegahan anemia dan stunting tanpa menggunakan  modul.  Variabel  penelitan  adalah kemandirian  yang  diukur  melalui  sub  variabel tanggung jawab, otonomi, inisiatif, dan kontrol diri. Pendidikan  kesehatan  dilakukan  satu  kali  pada setiap  kelompok.  Sebelum  diberikan  pendidikan kesehatan,  tanggung  jawab,  otonomi,  inisiatif,  dan kontrol diri diukur dengan menggunakan kuesioner pre-test .  Perubahan  tanggung  jawab,  otonomi, inisiatif, dan kontrol diri diamati dengan mengukur kembali  setelah  empat  belas  hari  menggunakan lembar kuesioner yang sama ( post-test ). Penelitian dilakukan di Tanjungpinang pada bulan September sampai Oktober 2022. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester kedua dan ketiga di  Kota  Tanjungpinang.  Sampel  untuk  masing- masing  kelompok  adalah  100  orang.  Penelitian dilakukan di empat Praktek Mandiri Bidan di Kota Tanjungpinang,  yaitu  PMB  Fitriani,  SST,  PMB Siswati,  PMB  Yeni  Hasfiani  dan  Klinik  Putri Bungsu. Teknik pengambilan sampel adalah simple random  sampling  karena  populasinya  homogen. Instrumen yang digunakan dalam proses pengumpulan  data  adalah  kuesioner  terstruktur yang  disiapkan  oleh  peneliti  sendiri  dan  diuji validitas  dan  reliabilitasnya.  Uji  parametrik  yang digunakan  adalah  uji  T-Test  dependen.  Penelitian ini telah mendapat persetujuan etik oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Stikes Patria Husada Blitar No 06/PHB/KEPK/31/10.21.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Perbedaan Nilai antara Kelompok Kontrol dengan Modul dan Analisis Bivariat
Kriteria N Mean Std. Deviation P Value Sebelu m Sesuda h Sebelu m Sesuda h Sebelu m Sesuda h Tanggung Jawab Pencegahan Anemia Kontrol 100 100 16,24 16,47 1,182 1,243 0,007 Modul 100 100 22,64 31,88 1,508 2,819 0,001 Otonomi Pencegahan Anemia Kontrol 100 100 15,98 16,41 1,511 1,525 0,007 Modul 100 100 21,11 29,00 1,413 3,117 0,001 Inisiatif Pencegahan Anemia Kontrol 100 100 13,66 14,10 1,545 1,501 0,007 Modul 100 100 16,19 23,61 1,089 2,715 0,001 Kontrol Diri Pencegahan Anemia Kontrol 100 100 13,60 13,96 1,287 1,442 0,009 Modul 100 100 15,94 24,01 0,763 2,338 0,001 Tanggung Jawab Pencegahan Stunting Kontrol 100 100 15,76 15,98 1,498 1,583 0,007 Modul 100 100 23,18 31,61 1,459 1,595 0,001 Otonomi Pencegahan Stunting Kontrol 100 100 17,32 17,52 1,294 1,389 0,007 Modul 100 100 20,90 34,96 1,389 2,357 0,001 Inisiatif Pencegahan Stunting Kontrol 100 100 13,21 13,71 1,217 1,258 0,009 Modul 100 100 15,27 29,93 1,370 1,719 0,001 Kontrol Diri Pencegahan Stunting Kontrol 100 100 15,62 15,89 1,262 1,302 0,007 Modul 100 100 20,10 28,15 2,276 1,855 0,001
Pada  tabel  1.  dapat  dilihat  pada  kriteria pencegahan anemia, skor mean (rata-rata) tanggung jawab  sebelum  pada  kelompok  kontrol  adalah 16,24,  dan  skor  sesudah  adalah  16,47.  Skor  mean tanggung  jawab  sebelum  pada  kelompok  modul adalah  22,64,  dan  skor  sesudah  adalah  31,88. Artinya  diantara  kedua  kelompok,  baik  kontrol maupun intervensi, peningkatan mean skor tertinggi kriteria tanggung jawab pencegahan anemia adalah pada intervensi modul.
Pada  kriteria  otonomi  pencegahan  anemia, skor mean sebelum pada kelompok kontrol adalah 15,98,  dan  skor  sesudah  adalah  16,41.  Sementara, skor mean sebelum pada kelompok modul sebelum intervensi adalah 21,11, dan skor sesudah intervensi adalah  29,00.  Artinya,  diantara  kedua  kelompok baik kontrol dan intervensi, peningkatan mean skor tertinggi  kriteria  otonomi  pencegahan  anemia adalah pada intervensi modul.
Skor mean sebelum kriteria inisiatif pencegahan anemia pada kelompok kontrol adalah
13,66,  dan  skor  sesudah  adalah  14,10.  Kemudian, pada  kelompok  modul,  skor  mean  sebelum intervensi adalah 16,19, dan skor sesudah intervensi adalah  23,61.  Artinya,  diantara  kedua  kelompok baik kontrol dan intervensi, peningkatan mean skor tertinggi kriteria inisiatif pencegahan anemia adalah pada intervensi modul.
Kemudian, pada kriteria kontrol diri anemia, skor mean sebelum pada kelompok kontrol adalah 13,60,  dan  skor  sesudah  adalah  13,96.  Lalu,  skor mean  sebelum  intervensi  pada  kelompok  modul adalah  15,94,  dan  skor  sesudah  intervensi  adalah 24,01.  Artinya,  peningkatan  mean  skor  tertinggi kriteria  kontrol  diri  anemia  adalah  pada  intervensi modul.
Pada  kriteria  pencegahan  stunting,  skor  mean tanggung  jawab  sebelum  pada  kelompok  kontrol adalah 15,76, dan skor mean sesudah adalah 15,98. Pada  kelompok  modul,  skor  mean  sebelum intervensi  adalah  23,18,  dan  skor  mean  sesudah intervensi adalah 31,61. Artinya diantara kedua
kelompok baik kontrol dan intervensi, peningkatan mean  skor  tertinggi  kriteria  tanggung  jawab stunting adalah pada intervensi modul.
Lalu,  skor  mean  otonomi  pencegahan stunting sebelum intervensi pada kelompok kontrol adalah 17,32, dan sesudah intervensi adalah 17,52. Dan,  pada  kelompok  modul,  skor  mean  sebelum intervensi  adalah  20,90,  dan  sesudah  intervensi adalah  34,96.  Peningkatan  mean  skor  tertinggi kriteria  otonomi  pencegahan  stunting  adalah  pada intervensi modul.
Skor  mean  inisiatif  pencegahan  stunting sebelum pada kelompok kontrol adalah 13,21, dan skor mean sesudah adalah 13,71. Serta, skor mean sebelum  intervensi  pada  kelompok  modul  adalah 15,27,  dan  skor  mean  sesudah  intervensi  adalah 29,93.  Peningkatan  mean  skor  tertinggi  kriteria inisiatif pencegahan adalah pada intervensi modul.
Terakhir,  pada  kriteria  kontrol  diri,  skor stunting  sebelum  pada  kelompok  kontrol  adalah 15,62, dan skor sesudah adalah 15,89. Skor sebelum intervensi pada kelompok modul adalah 20,10, dan skor  sesudah  intervensi  adalah  28,15.  Artinya diantara  kedua  kelompok,  baik  kontrol  maupun intervensi, peningkatan mean skor tertinggi kriteria kontrol diri stunting adalah pada intervensi modul. Hasil  analisis  data  juga  menunjukkan  bahwa terdapat  pengaruh  modul  pada  tanggung  jawab, otonomi,  inisiatif  dan  kontrol  diri  pencegahan anemia dan stunting dengan nilai p 0,001.

## Tanggung Jawab
Hasan  (2010)  menjelaskan  bahwa  karakter tanggung  jawab  adalah  sikap  atau  perilaku seseorang  dalam  melaksanakan  tugas  serta kewajibannya baik terhadap Tuhan Yang Maha Esa, diri  sendiri,  negara  maupun  lingkungannya. Menurut Ardianti (2017) seorang dapat ditanamkan karakter  tanggung  jawab  jika  terbiasa  bertindak bertanggung jawab terutama terhadap lingkungannya.  Menurut  Siburian  (2012)  ada beberapa  indikator  dalam  menanamkan  karakter tanggung  jawab  antara  lain  (1)  perbuatan  yang seharusnya  dilakukan,  (2) merencanakan  apa  yang dilakukan  ke  depannya,  (3)  selalu  mencoba melakukan  sesuatu,  (4)  melakukan  sesuatu  sebaik mungkin, (5)  mampu mengendalikan  diri  terhadap sesuatu,  (6) mampu  menerapkan  disiplin  diri  yang baik,  (7)  berpikir  dahulu  sebelum  melakukan sesuatu,  (8)  mampu  menjadi  teladan  bagi  semua orang,  dan  (9)  bertanggung  jawab  terhadap  semua perkataan, sikap maupun tindakan. Tanggung jawab pencegahan anemia dan stunting adalah perilaku ibu hamil dalam melaksanakan tugas serta kewajibannya  terhadap  diri  sendiri dan
lingkungannya,  agar  terhindar  dari  anemia  dan stunting. [5]
Penelitian yang dilakukan oleh Andriani, dkk Tahun  2017  dimana  terdapat  perubahan  signifikan pada pengetahuan, sikap dan motivasi ibu sesudah diberikan  Program  Mother  Smart  Grounding (MSG)  dalam  pencegahan  stunting  dimana  MSG merupakan edukasi penyuluhan secara konvensional dengan membagikan booklet pada ibu hamil.  [6]  Beberapa  penelitian  menyatakan  bahwa pemberian  edukasi  menggunakan  media  e-book atau  e-modul  lebih  efektif  dibandingkan  dengan media penyuluhan konvensional sehingga disarankan agar tenkes bisa mengembangkan media edukasi yang kreatif dan inovatif dalam melakukan penyuluhan. [7] Tenaga kesehatan profesional juga harus  memiliki  kebijakan  dan  pelatihan  yang kondusif  untuk  belajar  dan  menerapkan  social media  untuk  penelitian  dan  praktik  pendidikan kesehatan. [8]
Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa  e modul  meningkatkan  tanggung  jawab  seseorang untuk  mengerjakan  tugas  pembelajarannya.  Ibu hamil  yang  telah  mempelajari  modul  memiliki pengetahuan dan pemahaman terhadap anemia dan stunting. Peningkatan tanggung jawab diasumsikan salah  satunya  akibat  adanya  umpan  balik  atas penilaian setelah menyelsaikan soal evaluasi pada e- modul  setiap  pertemuannya,  tujuannya  untuk mengetahui tingkat penguasaan materi. Penguasaan materi  yang  baik  akan  meningkatkan  tanggung jawab  seseorang  untuk  melakukan  sesuatu  sesuai dengan  pemahamannya.  Tanggung  jawab  timbul karena  memahami  pentingnya  pencegahan  anemia dan  stunting.  [9]  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  dimana  setelah  diintervensi  dengan Modul Si NaNing, skor tanggung jawab pencegahan anemia  dan  stunting  mengalami  peningkatan. Dengan  demikian  pengetahuan  yang  diperoleh setelah  diberikan modul  membuat ibu  hamil  dapat mengembangkan  perilaku positif terhadap  diri dan lingkungannya dan membuatnya lebih bertanggung jawab  dalam  mencegah  anemia  dan  stunting  pada diri dan calon bayinya.

## Otonomi
Ibu hamil membutuhkan informasi yang luas untuk dapat merawat diri sendiri dan bayinya. Oleh karena  itu,  kebutuhan  informasi  ibu  hamil  harus dipertimbangkan  ketika  merencanakan  program pendidikan untuk ibu hamil. Identifikasi kebutuhan informasi ibu hamil dalam transisi mereka menjadi ibu.  Hal  tersebut  bertujuan  untuk  meningkatkan kepercayaan diri ibu dan mendukung mereka selama kehamilan dan persalinan. [10]
Seorang  individu  yang  telah  memiliki kepercayaan  diri  akan  kemampuan  serta  kapasitas pribadi yang matang, akan lebih mudah melampaui tahap-tahap  perkembangan  pada setiap  tingkatnya. Dengan  demikian,  bila  dikaitkan  dengan  konsep otonomi  yang  dikemukakan  oleh  Steinberg  (1993: 287-289), maka semakin percaya diri dan semakin individu  berani  membuat  keputusan  berdasarkan pertimbangan nilai diri yang positif, akan semakin memberikan  kesempatan  kepada  dirinya  untuk mengarahkan dan menetapkan tujuan pribadi  yang ingin dicapai. Semakin memiliki kepercayaan diri, semakin  meningkatkan  keyakinan  diri  atas kemampuan  yang  dimiliki,  sehingga  mendorong individu  mengarahkan  pada tindakan yang sistematis.  [13]  Modul  Si  NaNing  memberikan informasi  mengenai  pencegahan  anemia  dan stunting  dan  dilengkapi  dengan  fitur  screening resiko anemia dan stunting yang membuat ibu hamil semakin percaya diri dalam mencegah anemia dan stunting. [12]
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  efektivitas Program Paket Informasi Kesehatan pada pengetahuan  ibu  hamil  tentang  anemia  yang dilakukan pada 196 ibu hamil berusia 18-45 tahun dan  didiagnosis  dengan  anemia  pada  trimester  I kehamilan.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  skor pengetahuan  rata-rata  pasca  pendidikan,  skor kemampuan pemilihan makanan, tingkat kepatuhan, dan tingkat hemoglobin secara signifikan  lebih  tinggi  untuk  kelompok  intervensi daripada untuk kelompok kontrol. [13]
Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa bahwa  penggunaan  BIP  Pembelajaran  Kreatif berdampak signifikan terhadap peningkatan kepedulian mahasiswa pada lingkungan lahan basah dalam  kriteria  sedang.  Modul  Si  NaNing  disusun secara  menarik  dan  kreatif  sehingga  akan meningkatkan  kepedulian  dan  otonomi  ibu  hamil dalam  mengambil  keputusan  pencegahan  anemia dan stunting. [14]

## Inisiatif
Kemandirian belajar merupakan cermin sikap kreatif,  kebebasan  dalam  bertindak  dan  tanggung jawab yang ditandai dengan adanya inisiatif belajar dan keinginan mendapat pengalaman baru (Mashuri, 2012). Kemandirian dalam belajar berarti subjek  belajar  dengan  inisiatifnya  sendiri  tanpa paksaan  dari siapapun  (Setiyadi &  Sutama,  2015). Kemandirian  belajar  adalah  suatu  sikap  yang didorong  oleh  keinginan,  inisiatif,  dan  tanggung jawab  sendiri  untuk  menentukan  serta  mencari sumber  belajar  dan  metode  pembelajaran  tanpa suruhan  atau  dorongan  orang  lain  (Anon,  2014). Selanjutnya Ahmadi (2008), mengatakan bahwa
pada  dasarnya  kemandirian  merupakan  perilaku individu     yang     mampu     berinisiatif, mampu mengatasi  hambatan/masalah,  mempunyai  rasa percaya diri untuk melakukan kegiatan belajar. [15] Penelitian sebelumnya  oleh  Pratama,  et  al. (2016), tentang  Pengaruh  Penggunaan  Modul Kontekstual Berpendekatan  SETS  Terhadap  Hasil Belajar  dan Kemandirian  Peserta  Didik  Kelas  VII  SMP, menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  kuat antar penggunaan      modul kontekstual pendekatan SETS dengan     kemandirian. Kemandirian 62,93% dipengaruhi oleh penggunaan modul kontekstual berpendekatan SETS. Pada data angket menunjukkan nilai koefisien korelasi sebesar 0,706   yang    menunjukkan  hubungan    antara penggunaan  modul  kontekstual    berpendekatan SETS     dengan      kemandirian    adalah      kuat. Penggunaan  modul  kontekstual  berpendekatan SETS  memiliki  peran  yang  lebih  baik  dalam menanamkan      kemandirian    peserta      didik dibandingkan  dengan  penggunaan  buku  teks.  Hal ini karena    modul memiliki      karakteristik memudahkan  peserta  didik  dalam  belajar  secara mandiri  sebagaimana  dijelaskan  Fidiana  et  al. (2012)  dalam  penelitiannya  yang  menyatakan bahwa  pembelajaran  menggunakan  modul  dapat meningkatkan  hasil  belajar  peserta  didik.  Sifat modul yang kontekstual dengan mengaitkan materi dengan kejadian  dalam  kehidupan  sehari-hari  juga berperan dalam meningkatkan kemandirian peserta didik.  Lebih  lanjut  dijelaskan  oleh  Danuri  (2014) yang    menunjukkan bahwa   modul            yang menggunakan    pendekatan    kontekstual dapat memfasilitasi kemandirian peserta didik. [16]
Data  observasi  penelitiannya  menunjukkan persentase ketercapaian indikator yang pertama dan merupakan  indikator  kemandirian  tertinggi  pada kelas  eksperimen  yaitu  inisiatif  belajar  adalah sebesar  91,1%.  Hal  ini  dilihat  dalam  proses pembelajaran kelas eksperimen yang menunjukkan peserta  didik  dalam  proses  pembelajaran  antusias dalam menggunakan modul kontekstual berpendekatan SETS. Peserta
didik mengkonfirmasi dengan bertanya pada guru terkait materi pada modul untuk menafsirkan hasil diskusi maupun  praktikum.  Selain  itu  tugas-tugas  mandiri pada  modul  juga  dikerjakan,  hal  tersebut menunjukkan  bahwa  inisiatif  belajar  peserta  didik tidak  hanya  pada  kegiatan  pembelajaran,  namun juga saat belajar mandiri di rumah masing-masing. Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Danuri  (2014) yang menyatakan modul kontekstual salah satunya dapat meningkatkan inisiatif belajar. [16]
Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa aspek  kemandirian  belajar  diperoleh  motivasi (28%), tanggung jawab (25%), inisiatif (23%) dan
percaya  diri  (24%).  Perubahan  kemandirian seseorang  dipengaruhi  oleh  faktor  internal  dan eksternal. Faktor eksternal biasanya dari lingkungan, rasa kasih sayang, rasa cinta, orangtua mengasuh serta pengalaman hidup. Faktor internal berasal  dari  keadaan  fisiologis  dan  keadaan psikologis  individu  (Sari,  Kurniah,  &  Suprapti, 2016).  [17]  Pengalaman  yang  diperoleh  dari penggunaan  Modul  Si  NaNing  merupakan  faktor eksternal  yang  dapat  memberikan  perubahan  pada kemandirian.  Inisiatif  akan  muncul  dengan informasi  dan  pengalaman  yang  telah  didapatkan dari penggunaan Modul Si NaNing.

## Kontrol Diri
Kontrol diri dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor. Warry, Remington, & Sonuga-Barke (1999) mengungkapkan  bahwa  ada  tiga  hal  yang  dapat mempengaruhi kontrol diri, yaitu motivasi, kognitif, dan perbandingan sosial. Ketiga faktor tersebut erat kaitannya  dengan  pengetahuan  atau  informasi mengenai  hasil  yang  akan  diperoleh  berdasarkan berbagai pertimbangan. Berbagai faktor yang dapat mempengaruhi kontrol diri tersebut dapat dipengaruhi juga oleh faktor lain, seperti pelatihan. Kontrol diri dapat dilatih atau ditingkatkan melalui pelatihan (Tucker-Ladd, 2011). Hal ini dikarenakan kontrol  diri  merupakan  bagian  dari  proses pembelajaran sepanjang hidup seseorang. Seseorang dapat meningkatkan kemampuan kontrol dirinya dengan mempelajari cara melakukan kontrol diri yang baik. Proses pembelajaran dalam pelatihan tersebut  akan  berpengaruh  terhadap  kemampuan kontrol diri seseorang (Tucker-Ladd, 2011). [18]
Kontrol  diri  adalah  kemampuan  individu untuk  mengendalikan  pikiran  dan  tindakan  agar dapat  menahan  dorongan  dari  dalam  maupun  dari luar sehingga dapat bertindak dengan benar (Borba, 2008: 94). Kontrol diri merupakan kebajikan utama bagi  perilaku  bermoral.  Meskipun  demikian,  tidak semua  orang  memiliki  karakter  kontrol  diri  yang baik. Sebagai upaya menumbuhkan karakter kontrol diri  diperlukan  model  pembelajaran  yang  efektif. Pembelajaran  efektif  adalah  pembelajaran  yang memenuhi  10  indikator  yaitu  kaya  variasi,  kaya stimulasi,  menyenangkan,  operasional  konkret, berpikir  kritis,  kreativitas,  komunikasi,  kolaborasi, multikultur,  dan  kontrol  diri.  Modul  Si  NaNing memiliki  variasi  menyenangkan,  operasional konkret mendorong adanya kreatifitas dan mempermudah komunikasi.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh  Arumsari (2016)  yang  menyatakan  bahwa  penerapan konseling  individual  dengan  teknik  modeling simbolis  dapat  meningkatan  kemampuan  kontrol diri. [19] Salah satu bagian dalam Modul Si NaNing
merupakan  salah  satu  media  konseling  individual dengan  modeling  simbolis,  jadi  Modul  Si  NaNing mampu meningkatkan kontrol diri ibu hamil dalam pencegahan  anemia  dan  stunting.  Gagne  (1985) (Dalam Merdinger, et al., 2005) menyatakan bahwa unsur‐unsur  yang  mempengaruhi  proses  belajar agar  menjadi  efektif  adalah  strategi  dalam menentukan  tujuan  belajar,  mengetahui  kapan strategi yang digunakan dan memonitor keefektifan strategi  belajar  tersebut.  Ibu  hamil  yang  sedang mempelajari  anemia  dan  stunting  menggunakan modul  akan  lebih  mudah  menentukan  strategi  dan tujuan pembelajarannya sehingga memiliki pemahaman  yang  tepat  dan  selanjutnya  memiliki kemandirian. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat  pengaruh  Modul  Si  NaNing  terhadap tanggung jawab, otonomi, inisiatif dan kontrol diri pencegahan anemia dan stunting sehingga terbentuklah kemandirian ibu hamil dalam mencegah anemia dan stunting.

## Simpulan
Hasil  penelitian  adalah  terdapat  pengaruh modul  tanggung jawab, kemandirian,  inisiatif,  dan pengendalian diri terhadap pencegahan anemia dan stunting, semuanya  dengan p-value 0,001. Dengan demikian,  Modul  Si  NaNing  dapat  digunakan sebagai upaya pencegahan anemia dan stunting.

## Ucapan Terimakasih
Hasil  penelitian  adalah  terdapat  pengaruh modul tanggung jawab,  kemandirian,  inisiatif,  dan pengendalian diri terhadap pencegahan anemia dan stunting, semuanya dengan p-value 0,001. Dengan demikian,  Modul  Si  NaNing  dapat  digunakan sebagai upaya pencegahan anemia dan stunting.

## Daftar Pustaka
[1] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, “Peraturan  Presiden  Nomor  42  Tahun  2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan
Perbaikan Gizi”.  Jakarta:  Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, 2021.
[2] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, “Buku Saku Hasil Studi Status Gizi Indonesia
Tingkat Nasional, Provinsi, dan Kabupaten/Kota Tahun 2019”.  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2019.
[3] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kepulauan  Riau, “Data  Stunting  Baduta  Pendek  dan  Sangat Pendek Berdasarkan Data E-PPGBM”.
Kepualauan Riau, 2020.
[4] Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, “Buku Saku Hasil Studi Status Gizi Indonesia
Tingkat Nasional, Provinsi, dan Kabupaten/Kota Tahun 2021”.  Jakarta:
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2021.
[5] S.  Wanabuliandari  and  S.  Dwi  Ardianti, “Pengaruh Modul E-Jas Edutainment terhadap Karakter  Peduli  Lingkungan  dan  Tanggung Jawab”. J. Pendidik. dan Kebud., Vol. 8, No. 1, 2018.
[6] Andriani,  Wa  Ode  Sri,  Farid  Rezal,  and  Wa Ode Sitti Nurzalmariah. “Perbedaan Pengetahuan, Sikap, dan Motivasi Ibu Sesudah Diberikan  Program  Mother  Smart  Grounding (MSG) dalam pencegahan stunting di wilayah kerja Puskesmas Puuwatu Kota Kendari Tahun 2017”. Diss. Haluoleo University, 2017.
[7] Yusnitasari,  Andi  Selvi,  et  al.,  "Edukasi Kesehatan  dengan  Metode  Konvensional  dan E-Book Terhadap Perubahan Perilaku Berisiko pada Remaja". Molucca Medica 15(1): 60-68, 2022.
[8] Alber,  Julia  M.,  et  al.,  "Social  Media  Self- efficacy  of  Health  Education  Specialists: Training  and  Organizational  Development Implications".  Health  Promotion  Practice 17(6): 915-921, 2016.
[9] R.  Linda,  Zulfarina,  Mas’ud,  and  T.  Pratama Putra,  “Peningkatan  Kemandirian  dan  Hasil Belajar Peserta Didik Melalui Implementasi E- Modul Interaktif IPA Terpadu Tipe Connected Pada  Materi  Energi  SMP/MTs”.  J.  Pendidik. Sains Indonesia, Vol. 9, No. 2, 2021.
[10] Kamali,  Sudabeh,  et  al.,  "Health  Information Needs  of  Pregnant  Women:  Information Sources,  Motives  and  Barriers".  Health Information & Libraries Journal 35(1): 24-37, 2018.
[11] L.  Widawati,  “Hubungan  Otonomi  dengan Regulasi  Diri  pada  Bidang  Akademik  Siswa SMU Terpadu”. Mimbar, Vol. XXV, No. 1, pp. 185–198, 2008.
[12] T.  Abad,  P.  Ariadi,  C.  Dinata,  and  M. Zainuddin, “Self-Regulated  Learning  Sebagai Strategi  Membangun  Kemandirian  Peserta Didik Dalam Menjawab”. pp. 139– 146, 2016.
[13] Elsharkawy, Nadia B., et al., "Effectiveness of Health  Information  Package  Program  on Knowledge  and  Compliance  among  Pregnant Women  with  Anemia:  A  Randomized Controlled  Trial".  International  Journal  of Environmental  Research  and  Public  Health 19(5): 2724, 2022.
[14] Suyidno, S. Haryandi, K. Maharani, and M. A. Muzakkir,  “Melalui  Pembelajaran  Kreatif Berbasis  Otonomi  di  Masa  Pandemi  Covid- 19”.  Pros.  Semin.  Nas.  Lingkung.  Lahan Basah, Vol. 6, No. April, pp. 1–5, 2021.
[15] Gusnita, Melisa, and Delyana, H, “Kemandirian  Belajar  Siswa  Melalui  Model Pembelajaran  Kooperatif  Think  Pair  Square (TPSq)”. Jurnal Absis, Vol. 3, No. 2, pp. 286- 296, 2021.
[16] Ria Pratama, D., Widyatmoko, A., and Urwatin Wusqo,  I.,  “Pengaruh  Penggunaan  Modul Kontekstual  Berpendekatan  SETS  Terhadap Hasil  Belajar  dan  Kemandirian  Peserta  Didik Kelas  VII  SMP”.  Unnes  Science  Education Journal, Vol. 5, No. 3, pp. 1366-1378, 2016.
[17] Candra  Kusuma,  A.  Rakhman,  and  D.  Fitria Brilianti,  “Pengaruh  Kemandirian  Belajar Terhadap Prestasi Mahasiswa Pada
Pembelajaran E-Learning Berbantuan Modul”. J. Pendidik. Mat., Vol. 4, No. 2, 2020.
[18] Y. Adi Perdana, A. Kumara, and D. Setiawati, “Pelatihan Self-Control For Pupils (Stop) untuk Meningkatkan  Kontrol  diri  Siswa  SMP”. Gadjah Mada J. Prof. Psychol., Vol. 4, No. 2, pp. 175– 184, 2018.
[19] H.  Relita  Vertikasari  Sekarningrum,  G.  Ari Nugrahanta, and I. Kueniastuti,
“Pengembangan Modul Permainan Tradisional Untuk  Karakter  Kontrol  Diri  Anak  Usia  6-8 Tahun”. Elem. Sch., Vol. 8, 202