## HUBUNGAN TINGKAT STRESS DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT GMIM PANCARAN KASIH MANADO
Cindy Sweetenia Sumiok 1, Agnes Madianung 2, Mario Esau Katuuk 3
1 Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi, Manado
²RSUP Prof DR R.D Kandou Manado
1 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : sumiokcindy@gmail.com
Abstract Patients with type 2 diabetes mellitus usually experience severe stress so that patients have poor sleep quality, sleep quality is closely related to emotional stress which can have an impact on sleep quality. The purpose of this study was to determine the relationship between stress  levels  and  sleep  quality  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus.  Research  Methods Using  aapproach  cross  sectional.  Respondents  consisted  of  75  respondents  with  a  sampling technique by means of purpose sampling. Measurement of stress levels was carried out using the  DDAS  (Depression  Anxiety  Stress  Scale)  questionnaire.  And  the  measurement  of  sleep quality was done using the PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index) questionnaire.  Test results show  that there  is  a  relationship between  stress  levels  and  sleep  quality  inpatients    type  2 diabetes mellitus at Pancaran Kasih Hospital Manado. Where the p-value = 0.011 is smaller than α = (0.05), the conclusion of this study shows that stress levels affect the quality of sleep in patients with type 2 diabetes mellitus. Suggestion The results of this study are expected to be used as information and input for Pancaran Hospital. The love of GMIM Manado especially for nurses to be a reference in handling stress levels in type 2 Diabetes Mellitus patients . Keywords : Stress Level, Sleep Quality , Type 2 Diabetes Mellitus Patients
Abstrak Penderita diabetes mellitus tipe 2 biasanya mengalami stress berat sehingga penderita memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk,  kualitas  tidur  sangat  berhubungan  erat  dengan  stress emosional yang bisa  berdampak pada kualitas tidur. Tujuan Penelitian ini di lakukan untuk mengetahui hubungan antara tingkat stress dengan kualitas tidur pada pasien diabetes mellitus tipe 2. Metode Penelitian Menggunakan pendekatan cross sectional. Responden terdiri dari 75 responden  dengan  teknik  pengambilan  sampel  dengan  cara purpose  sampling. Pengukuran Tingkat  stress  dilakukan  dengan  menggunakan  kuisioner  DDAS  ( Depression  Anxiety  Stress Scale ).  Dan  pengukuran  kualitas  tidur  dilakukan  dengan  menggunakan  kuisioner  PSQI ( Pittsburgh Sleep Quality Index ). Hasil Uji Menunjukan adanya hubungan antara tingkat stress dengan  kualitas  tidur  pada  pasien  diabetes    mellitus  tipe  2  di  rumah  sakit  Pancaran  Kasih Manado.  Dimana  p-value=  0,011  lebih  kecil  dari  α=(0,05), Kesimpulan hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  faktor  tingkat  stress  mempengaruhi  kualitas  tidur  pada  pasien  diabetes mellitus tipe 2. Saran Hasil penelitian ini Diharapkan dapat dijadikan informasi dan masukkan bagi Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado terutama bagi perawat untuk bisa menjadi acuan dalam penanganan tingkat stress pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 Kata Kunci : Tingkat Stres, Kualitas Tidur , Pasien Diabetes mellitus tipe 2

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit gangguan    metabolisme  kronis  yang ditandai dengan peningkatan glukosa darah (Hiperglikemi), disebabkan karena ketidak-  seimbangan  antara  suplai  dan kebutuhan  untuk  memfasilitasi  masuknya glukosa  dalam  sel  agar  dapat  di  gunakan untuk  metabolisme  dan  pertumbuhan  sel. Berkurang  atau  tidak  adanya  insulin menjadikan  glukosa  tertahan  di  dalam darah  dan  menimbulkan  peningkatan  gula darah,  sementara  sel  menjadi  kekurangan glukosa  yang  sangat  di  butuhkan  dalam kelangsungan  dan  fungsi  sel  (Izzati &Nirmala,  2015).Diabetes  melitus  terbagi menjadi  dua  tipe  yaitu  tipe  1  dan  tipe  2. Individu  yang  menderita  Diabetes  melitus tipe  1 memerlukan  suplai insulin  dari  luar (eksogen  insulin),  seperti  injeksi  untuk mempertahankan  hidup.  Tanpa    insulin pasien akan mengalami diabetik ketoasidosis,  kondisi  yang  mengancam kehidupan  yang  dihasilkan  dari  asidosis metabolik.
Ditemukan bahwa seluruh penderita diabetes  mellitus  tipe  2  yang  mengalami stres  tingkat tinggi memiliki  kualitas  tidur buruk. Stres dan tidur mempunyai hubungan yang sangat erat ,stres emosional menyebabkan  seseorang  menjadi  tegang dan  sering  kali  mengarah  frustasi  apabila tidur.Stres merusak keseimbangan alamiah dalam  diri  manusia,mengalami  keadaan stres  merusak  kesehatan  tubuh  dan berdampak pada beragam gangguan fungsi tubuh  salah  satunya  dampaknya  adalah kesulitan tidur.Sehingga stress yang berlanjut  dapat  menyebakan  kebiasaan tidur buruk  (Nugroho & Purwanti, 2010).
Fenomena  yang  peneliti  jumpai  sewaktu melakukan praktik keperawatan di Rumah sakit Pancaran
Kasih
GMIM Manado,yakni bahwa pasien yang mengalami  Diabetes  melitus tipe  2  saat  di wawancara beberapa dari mereka menjelaskan  bahwa  mereka  sulit  untuk beristirahat  karena  stress  penyakit  yang  di
derita,sehingga kadar gula darah meningkat dan merasa sesuatu yang membuat mereka mudah  untuk  cepat  marah,  sulit  untuk beristirahat,dan  sesekali  terbangun  di malam  hari  untuk  berkemih.Data  terbaru mengenai jumlah kunjungan pasien dengan Diabetes  melitus  dan  hasil  pengambilan data awal di bagian rekam medik di Rumah Sakit  Umum  GMIM  Pancaran  Kasih Manado,diketahui dari bulan Januari-Maret 2019  ada  sebanyak  302  kunjungan  pasien baru  di  rawat  jalan.  Juga  hasil  dari kunjungan  sehari  di  Poliklinik  Endokrin RSU GMIM Pancaran Kasih Manado pada tanggal 25 Maret 2019 di peroleh data dari hasil  observasi  di  20  pasien  yang  datang berkunjung  dengan  15  orang  mengalami stress  dan  kualitas  tidur  terganggu.Hasil wawancara  dengan  15  orang  mengalami stress  dan  kualitas  tidur  terganggu  karna sering  mudah  marah  ,mudah  tersinggung, merasa sulit beristirahat,sesekali terbangun di  malam  hari,atau  pagi-pagi  sekali  selalu bangun untuk ke kamar mandi.Berdasarkan data yang ada dan fenomena yang di temui maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  “Hubungan  Tingkat Stres  Dengan  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Poliklinik Endokrin  RSU  GMIM    Pancaran  Kasih Manado “.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian kuantitatif yang bersifat analitik dengan desaini penelitian Cross Sectional , Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Pancaran  Kasih  GMIM  Manado  dalam waktu  3  bulan  yaitu  bulan  Maret  –  juli 2019.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah pasien  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado. Penetuan jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  yaitu menggunakan purposive  sampling ,dengan jumlah  sampel  75  yang  telah  mematuhi kriteria  inkluisi  yaitu  :  bersedia  menjadi responden, .pasien  diabetes  melitus  2  di Poliklinik  Endokrin  Rumah  sakit    GMIM Pancaran  Kasih  Manado, .Pasien  Diabetes melitus  tipe  2  yang  dalam  keadaan  sadar,
hadir  saat  pengambilan  data  dan  mengisi kuisioner  dengan  lengkap.  Dan  untuk kriteria  eksklusi  yaitu,  tidak  bersedia menjadi responden ,pasien yang mengonsumsi  obat  tidur  atau  penenang. Kuisioner  tingkat  stress  terdiri  dari  14 pertanyaan dan kuisioner ini sudah pernah diteliti oleh Derek,(2017) di mana diberikan : 0 = Tidak pernah , 1 = Kadang- kadang , 2 = Sering , 3 = Sering sekali.Dan kuisioner  kualitas  tidur  terdiri  dari    9 pertanyaan dengan masing-masing pertanyaan  di  beri  skor  0-3.  Penelitian  ini menggunakan  data  primer  yaitu  data  yang diperoleh langsung dari responden dan data sekunder  yaitu  diperoleh  langsung  dari rekapitulsi jumlah pasien diabetes mellitus tipe  2  di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih GMIM Manado.
Pengolahan  data  pada  penelitian  ini diperoleh  dari  hasil  secara  manual  dengan menggelompokan hasil dari lembar kuisioner  yang  dibagikan  selanjutnya dilakukan analisis menggunakan uji statistik.  Setelah  diolah  menggunakan sistem  komputerisasi,  tahap-tahap  tersebut yaitu
editing,coding,transferring,tabulating, dan analisa  univariate  yang  dilakukan  untuk menganalisa  variabel  tingkat  stress  dan kualitas  tidur.  Analisa  bivariate  yang digunakan  adalah  hasil  tabulasi  silang. Untuk  menguji  hipotesa  dilakukan  analisa kemaknaan  95%  (ρ-Value<  0,05).  Setelah di uji hasil memenuhi syarat yaitu p=0,003 dan  ditarik  suatu  kesimpulan  dimana  nilai (ρ-Value<  0,05).  Maka  sesuai  dengan Hipotesis awal bahwa ada hubungan antara variabel dependen dan variabel independen.  Selain  itu  menjaga  keamanan responden  digunakan  standar  operasional yaitu lembar persetujuan ( informed concent) meminta  persetujuan  kepada responden  apakah  bersedia  atau  tidak menjadi  responden,  yang  kedua  tampa nama ( anonymity) dengan tidak mencantumkan nama lengkap namun hanya dengan  inisial,  yang  ketiga  kerahasiaan ( confidentiality) tidak menampilkan informasi  mengenai  identitas  hingga jawaban dari tiap responden yang di teliti. Juga  telah  mendapatkan  izin  dari  pihak rumah sakit  umum Pancaran Kasih GMIM Manado dengan nomor surat (24/04/RSPK/VIII/2019).

## HASIL
1. Karakteristik Responden
Tabel 5.2.1 Distribusi sampel berdasarkan umur di Rumah Sakit GMIM Pancaran Kasih Manado
Umur Frekuensi % 37-46 4 5,3 47-56 27 36,0 57-74 44 58,7 Total 75 100,0

## Sumber : Data Primer 2019
Hasil  penelitian  berdasrkat  tabel  di  atas menunjukan  bahwa sebagian besar berada pada  rentang  umur  57-74  tahun  yaitu sebanyak 44(58,7%) . rentang umur 47-56
tahun  yaitu  sebanyak  27(36,0%)  dan sisanya  berada  pada  rentang  umur  37-46 tahun sebanyak 4(5,3%).
Tabel 5.2.2 Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin Rumah Sakit GMIM Pancaran Kasih Manad
Jenis Kelamin Frekuensi % Laki-laki 30 40,0 Perempuan 45 60,0 Total 75 100,0 Sumber : Data Primer 2019
Hasil  penelitian  berdasarkat  dia  atas menunjukan bahwa sebagian besar sampel berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 45(60,0%),  dan  sisanya  berjenis  kelamin laki-laki yaitu sebanyak 30(40%).

## 2.Analisa Univariat

## Tabel distibusi responden motivasi dan kinerja
Tabel 5.3.1 Distribusi responden berdasarkan Tingkat Stress Rumah Sakit GMIM Pancaran Kasih Manado
Tingkat Stress Frekuensi % Sedang 10 13,3 Berat 65 86,7 Total 75 100,0 Sumber : Data Primer 2019 Hasil penelitian berdasarkan tabel di atas menunjukan  bahwa  besar  sampel  berada pada  kategori  berat  yaitu  sebanyak 65(86,7%)  sisanya  berada  pada  kategori sedang yaitu sebanyak 10(13,3%)
Tabel 5.3.2 Distribusi responden berdasarkan Kualitas Tidur Rumah Sakit GMIM Pancaran

## Kasih Manado
Kualitas Tidur Frekuensi % Baik 29 38,7 Buruk 46 61,3 Total 75 100,0

## Sumber : Data Primer 2019
Hasil  penelitian  berdasarkan  tabel  diatas menunjukan  bahwa  besar  sampel  berada pada  kategori  buruk  sebanyak  46(61,3%),
sisanya  berada  pada  kategori  baik  yaitu sebanyak 29(38,7%).

## 3.Analisis Bivariat

## Tabel 5.4 hubungan tingkat strees dengan kualitas tidur
Tingkat Strees Kualitas tidur Baik Buruk Total P value Sedang 8 2 10 Berat 21 44 65 0,011 Total 29 46 75
Hasil  penelitian  dari  75  responden  yang terjangkau  selama  penelitian  menunjukan hasil paling banyak responden yang tingkat streesnya,  berat  kualitas  tidurnya  buruk. Dan  sisanya  responden  yang  tingkat streesnya  sedang  kualitas  tidurnya  baik. Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi  Square yang  dilanjutkan  dengan  uji Fisher  Exact dengan  tingkat  kepercayaan 95%  (  α  0,05),  menunjukan  adanya hubungan yang signifikan antara hubungan tingkat  strees  dengan  kualitas  tidur  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Rumah Sakit  Pancaran  Kasih  Gmim  Manado.  Di mana p  value =  0,011  lebih  kecil  dari α=0,05.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  dari  75  responden  yang terjangkau  selama  penelitian  menunjukan hasil  paling  banyak  responden  Tingkat stressnya,  Berat  Kualitas  Tidurnya  Buruk. Dan  sisanya  responden  yang  Tingkat Stressnya sedang, Kualitas Tidurnya Baik. Hasil uji statistic dengan menggunakan uji Chi  Square yang  di  lanjutkan  dengan  uji Fisher  Exact dengan  tingkat  kepercayaan 95%(α0,05),menunjukan adanya hubungan yang  signifikan  antara  hubungan  tingkat stress  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit Pancaran Kasih Manado. Dimana p-value= 0,011 lebih kecil dari α=0,05 .
Berdasarkan hasil dari kunjungan sehari di Poliklinik Endokrin RSU GMIM Pancaran Kasih Manado pada tanggal 25 Maret 2019 di  peroleh  data  dari  hasil  observasi  di  20
pasien yang datang berkunjung dengan 15 orang  mengalami  stress  dan  kualitas  tidur terganggu.Hasil  wawancara  dengan  15 orang  mengalami  stress  dan  kualitas  tidur terganggu  karna  sering  mudah  marah ,mudah tersinggung, merasa sulit beristirahat,sesekali  terbangun  di  malam hari,atau  pagi-pagi  sekali  selalu  bangun untuk ke kamar mandi.
Diabetes  melitus  dapat  disebabkan  oleh banyak  faktor,  diantaranya  adalah  faktor keturunan/genetik,  obesitas,  perubahan gaya  hidup,  polamakan  yang  salah,  obato batan  yang  mempengaruhi  kadar  glukosa darah,  kurangnya  aktivitas  fisik,  proses menua,  kehamilan,  perokok  dan  Stress, (Muflihatin, 2015).
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel distribusi  responden  menunjukan  bahwa sebagian besar responden penderita Diabetes  Melitus  tipe  2  berjenis  kelamin perempuan yaitu sebanyak 45 (60 %).
Tandra (2013) menyatakan bahwa perempuan  memiliki  resiko  lebih  besar untuk  menderita  Diabetes  Melitus  tipe  2 dibandingkan laki – laki, berhungan dengan kehamilan  dimana  kehamilan  merupakan faktor  resiko  untuk  terjadinya  penyakit Diabetes  Melitus.Pada  ibu  hamil  hormon ikut  berperan  karena  tubuh  perempuan menghasilakn  beberapa  hormone  dalam jumlah  banyak  saat  hamil.  Salah  satunya adalah hormon yang mengganggu bekerjanya  insulin.  Ada  hormon  yang  erat kaitannya  dengan  diabetes,  yaitu  hormon pertumbuhan (GH), human placenta
lactogen (Hpl),  dan  kortisol  insulin.  Jika terjadi  gangguan  pada  hormon  tersebu dapat  menyebabkan  intoleransi  gula  darah dan menyebabkan diabetes. Penelitian jenis kelamin dengan kejadian Diabetes Melitus tipe 2, prevalensi kejadian Diabetes Melitus tipe 2 pada wanita lebih tinggi daripada laki –  laki  ,  wanita  lebih  beresiko  mengidap Diabetes Melitus tipe 2 karena secara fisik wanita  memiliki  peluang  peningkatan Indeks masa tubuh yang lebih besar, rata – rata  kematian  pasien  penderita  Diabetes Melitus    72,29 ± 8,87  tahun  lebih  banyak wanita  dibandingkan  dengan  laki  –  laki 71,35 ± 9,06 tahun (Loacara, 2007).
Ditemukan bahwa seluruh penderita diabetes  mellitus  tipe  2  yang  mengalami stres  tingkat tinggi memiliki  kualitas  tidur buruk.,  Stres  dan  tidur  mempunyai hubungan yang sangat erat,stres emosional menyebabkan  seseorang  menjadi  tegang dan  sering  kali  mengarah  frustasi  apabila tidur.
Kualitas  tidur  yang  buruk  bagi  pasien Diabetes  melitus  adalah  sering  berkemih pada  malam  hari,  makan  berlebihan  serta peningkatan suhu tubuh dapat mengganggu pola tidur dimalam hari, sehingga menyebabkan  kurangnya  kualitas  tidur. Beberapa gangguan respon imun, metabolisme endokrin, dan fungsi kardiovaskular (Caple & Grose, 2011). penelitian  Harista  dan  Lisiswati  (2015) bahwa resiko Stress pada penderita diabetes mellitus di sebabkan oleh stressor psikososial kronik karna mengidap penyakit  kronik.  Sebaliknya,  stress  dapat menjadi  faktor  resiko  diabetes  mellitus. Secara  teori, hal ini diakibatkan dari proses peningkatan  sekresi  dan  aksi  hormone kontraregulasi,  perubahan  fungsi  transport glukosa dan peningkatan aktivasi inflamasi .

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan peneliti di Rumah Sakit Pancaran GMIM  Manado  di  dapatkan  kesimpulan yaitu,  ada  hubungan  antara  tingkat  stress
dengan  kualitas  tidur  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih GMIM Manado. Hasil penelitian ini Diharapkan  dapat  dijadikan  informasi  dan masukkan  bagi  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih  GMIM  Manado  terutama  bagi perawat  untuk  bisa  menjadi  acuan  dalam penanganan  tingkat  stress  pada  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  Rumah  Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Amin  Huda  Nurarif  &  Hardhi  Kusuma (2015). Asuhan
Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis Nanda NIC-NOC . Yogyakarta : Medi action
Arifin Z. Analisis Hubungan Kualitas Tidur Dengan  Kadar  Glukosa  Darah Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di
RSU Nusa Tenggara Barat. Universitas Indonesia. Depok. 2011
Bilous,R  ,  &  Richard,  D.(2015  ).  Buku Pegangan Diabetes (Edisi 4 ) .
Kelana, Kusuma .(2011). Metodologi
Penelitian Keperawatan . Jakarta Timur :Trans Info Media
Caple, Grose. (2011). Sleep and hospitalization : evidance-based care sheet. Cinahl information system. 69 (4): 1-4.
Hutapea,  freddly  (2007). Gaya  hidup,
Dalam http://depkes .go.id.
IDS,(2008),Hubungan Erat Metabolik Sindroma dan Depresi http://www.kalbe.co.id.
International  Diabetes  Federation.  (2015).
IDF  Diabetes  Atlas  Seventh  Edition 2015. Dunia : IDF
https://azskincancerinstitute.org/sites/defau lt/files/psqi_sleep_questionnaire_1_pg.pdf Buysse,  D.J.,  Reynolds  III,  C.F.,
Monk, T.H., Berman, S.R., & Kupfer, D.J.      (1989). The  Pittsburgh  Sleep
Quality  Index: A  new  instrument  for psychiatric  practice  and  research. Journal  of  Psychiatric  Research, 28 (2), 193-213.Reprinted with permission from copyright holder for educational purposes per the University of Pittsburgh,Sleep Medicine Institute, Pittsburgh Sleep
http://www.sleep.pitt.edu/content.asp?id=1 484&subid=2316. Quality Index (PSQI) Website https://consultgeri.org/try-this/general- assessment/issue-6.1.pdf
Buysse,  D.J.,  Reynolds  III,  C.F., Monk, T.H., Berman, S.R., & Kupfer, D.J.  (1989).  The  Pittsburgh  Sleep Quality Index: A new instrument for psychiatric  practice  and  research. Journal  of  Psychiatric  Research, 28(2), 193-213.Reprinted with permission from copyright holder for educational purposes per the University  of  Pittsburgh,  Sleep Medicine Institute, Pittsburgh Sleep
Inry N.Tentero (2016 ) Hubungan Diabetes Melitus dengan kualitas tidur Jurnal e-Biomedik (eBm), Volume 4, Nomor 2, Juli-Desember 2016
https://media.neliti.com/media/publi cations/64654-ID-hubungan- diabetes-melitus-dengan- kualitas.pdf
Izzati,  W.  &  Nirmala.  (2015 ).  Hubungan
Tingkat  Stres  Dengan  Peningkatan Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Perkotaan
Rasimah
Ahmad, Bukit Tinggi . Jurnal Program
Studi  D  III  Keperawatan  STIKes
Yarsi Sumbar Bukittinggi.
Jessy  Kurnia  (2017) Hubungan  Kualitas tidur  denga  kadar  glukosa  darah puasa pada pasien     Diabete Melitus tipe II di RSU GMIM Pancaran kasih Manado
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph p/jkp/article/view/14730/14298
Labetubun  NS.  (2014) Hubungan  Antara
Kualitas Tidur Dengan Kadar
Glukosa  Darah  Pada  Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUD Dr. Moewardi . Fakultas kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Meivy  I.  Derek  (2017) Hubungan  tingkat stress  dengan  kadar  glukosa  darah pada pasien Diabetes Melitus tipe II di  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph p/jkp/issue/archive
Muhammad Dien Iqbal, (2017) Hubungan aktivitas  fisik  denga  kualitas  tidur mahasiswa perantau yogyakrta. Prodi pendidikan  jasmani  dan  kesehatan dan rekreasi fakultas ilmu
keolahragaan universitas negri Yogyakarta Notoatmodjo ,S (2012) Metodologi Penelitian  Kesehatan  . Jakarta  :
Rineka   Cipta
Muflihatin, K.S. (2015). Hubungan Tingkat Stres  Dengan  Kadar  Glukosa  Darah Pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  Di RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda. Jurnal STIKES Muhammadiyah Samarinda.
Nasriati,  R.  (2013). Stres  dan  Perilaku
Pasien DM dalam Mengontrol Kadar
Gula  Darah.  Jurnal  Fakultas  Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Ponorogo
Nugroho,  A.S.  &  Purwanti,  S.O.  (2010 ). Hubungan  Antara  Tingkat  Stres Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien Diabetes Melitus Di Wilayah
Kerja Puskesmas Sukoharjo I Kabupaten Sukoharjo

## Perkumpulan Endokrinologi Indonesia
(PERKENI,) (2011). Konsensus pengolaan Diabetescdan pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia .Jakarta :PB.PERKENI
Potter & Perry (2010 ). Buku Ajar fundamental Keperawatan : konsep, Proses, dan praktik. Edisi 4. Jakarta : EGC. PSIK Universitas sam Ratulangi. (2013). Panduan Penulisan Tugas Akhir Proposal dan Skripsi. Manado RISKESDAS. Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI 2013. Riset Kesehatan Daerah. Jakarta: Riskesdas: 2013
Rasmun. (2009) . Stres, Koping dan Adaptasi . Jakarta : Sagung seto
Setiadi. (2013) . Konsep dan praktik penulisan Riset Keperawatan (ed.2 ).
Yogyakarta :Graha Ilmu
Taub, M.L., Redeker, S.N. (2008). Sleep Disorder, Glukose Regulation And Type 2 Diabetes.Biology Research Nursing. Volume 9.
WHO. (2016 ) . Diabetes : Fakta Dan Angka . World Health Organization Sagala VP. Budiatri F. Kualitas tidur dan  faktor-faktor  gangguan  tidur [journal]. [Medan]: UniversitasSumatera Utara; 2013
Yuliana  Elin,  Andrajat  Retnosari,  2009. ISO Farmakoterapi. Jakarta : ISFI
Misnadiarly.(2006). Klasifikasi diabetes mellitus, Bogor Agrikultural University https://repository.ipb.ac.id/bitstream/ handle/123456789/27224/B10efi_B AB%20II.%20Tinjauan%20Pustaka. pdf;sequence=8
Hasdiana. (2012). Mengenal Diabetes Mellitus Pada Orang Dewasa dan Anak- anak Dengan solusi helbal , Yogyakarta : Nuha medika