HUBUNGAN  ANEMIA PADA KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM

## Ernawati Umar
Program Studi Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sultan Ageng Tirtayasa, Banten E-mail: ernawatiumar08@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi anemia dengan komplikasi perdarahan di dunia sangat tinggi, terutama di negara-negara sedang berkembang termasuk Indonesia, oleh karena itulah anemia memerlukan perhatian serius dari semua pihak. Tujuan Penelitian: untuk menganalisis hubungan anemia pada kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum di RSDP Serang  Tahun  2017. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  korelasional.  Populasi penelitian ini  penulis ambil  dari  semua ibu  bersalin  yang menderita anemia saat bersalin  di RSDP Serang.  Sampel penelitian sebanyak 84 ibu dengan teknik total sampling. Instrumen penelitian berupa kuesioner. Data dianalisis dengan uji Chi Square , kemudian dilakukan uji multivariat. Hasil penelitian: (1) Tidak terdapat hubungan bermakna antara umur, dan paritas ibu yang mengalami anemia saat hamil dengan kejadian perdarahan postpartum, (2) Terdapat hubungan bermakna antara status kecukupan gizi, frekuensi antenatal care (ANC), pengetahuan dan kepatuhan konsumsi zat besi, pada ibu yang mengalami anemia selama kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum. Diskusi: pengetahuan sangat  dominan  dalam  memengaruhi  timbulnya  perdarahan  postpartum  pada  ibu  yang  saat  hamilnya  mengalami anemia. Kesimpulan: Perlu upaya penurunan kejadian anemia antara lain memberikan penyuluhan penyuluhan kepada ibu hamil tentang cara pencegahan timbulnya anemia, baik berupa kepatuhan minum tablet Fe, pola konsumsi gizi yang cukup, dan cara menjaga kesehatan tubuh ibu hamil sendiri.
Kata kunci: anemia, ibu hamil, Perdarahan

## Correlation Between Anemia in Pregnancy and Postpartum Hemorrhage Incidence

## ABSTRACT
The prevalence of  anemia with bleeding  complications  in the world  is very high, especially in developing countries, including Indonesia. Therefore, anemia requires serious attention from all parties. Objective: to analyze the correlation between anemia in pregnancy and the incidence of postpartum hemorrhage at Serang Hospital in 2017. Methods: This research is a quantitative study with a correlational design. The population was taken from all maternity mothers who suﬀ ered from anemia during childbirth at Serang Hospital. The research samples were 84 mothers taken using total sampling technique. The research instrument was a questionnaire. Data were analyzed by using Chi Square test, then multivariate test was performed. Results: (1) There was no signiﬁ cant correlation between age and parity of mothers who had anemia during pregnancy with the incidence of postpartum hemorrhage, (2) There was a signiﬁ cant correlation  of  nutritional  adequacy  status,  frequency  of  antenatal  care  (ANC),  knowledge  and  adherence  to  iron consumption in mothers who had anemia during pregnancy with the incidence of postpartum hemorrhage. Discussion: Knowledge was very dominant in aﬀ ecting the incidence of postpartum hemorrhage in mothers who had anemia during their pregnancy. Conclusion: It is necessary to make eﬀ orts to reduce the incidence of anemia, such as by providing counseling  to  pregnant  women about  how  to prevent anemia, either  in the form of adherence  to  taking  Fe  tablets, adequate nutrition consumption patterns, and how to maintain the health of the pregnant women themselves.
Keywords: anemia, pregnant women, hemorrhage
LATAR BELAKANG

## JPPNI Vol. 06/No.01/April-Juli 2021
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah  satu  indikator  keberhasilan  dalam upaya kesehatan ibu. AKI di  Indonesia masih terbilang  tinggi  walaupun  terjadi  penurunan kematian ibu sepanjang periode 1991-2015 dari 390 menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia/ Kemenkes  RI,  2018).    Faktor  penyebab  AKI yang  berhubungan langsung dengan kematian ibu  adalah  perdarahan,  yang  mana  diperberat dengan adanya riwayat anemia ( World Health Organization /WHO,  2019;  Wijayanti,  dkk., 2020).
Anemia  adalah  kondisi  ibu  dengan kadar  haemoglobin  (Hb)  dalam  darahnya berkurang dari 11 gr%  pada trimester I dan III, sedangkan pada trimester II kadar haemoglobin <10,5  gr%.  Anemia  pada  kehamilan  dapat diidentiﬁ kasi ketika terjadi peningkatan cairan plasma  selama  kehamilan  yang  menyebabkan hemodilusi  (Bobak,  Lowdermilk,  &  Jensen, 2004; Putri & Hasnita, 2020).
Anemia  pada  kehamilan  merupakan salah satu masalah nasional karena mencerminkan  nilai  kesejahteraan  sosial ekonomi  masyarakat  dan  pengaruhnya  sangat besar terhadap kualitas sumber daya manusia. Anemia  pada  ibu  hamil  disebut  “ Potential danger  to  mother  and  child ”  (potensial membahayakan  ibu  dan  anak).  Oleh  karena itulah  anemia  memerlukan  perhatian  serius dari semua pihak yang terkait dalam pelayanan kesehatan  (Manuaba,  Manuaba,  &  Manuaba, 2010).
Kekurangan  zat  besi  pada  wanita hamil  merupakan  penyebab  penting  yang melatarbelakangi kejadian morbiditas dan  mortalitas,  yaitu  kematian  ibu  selama kehamilan, melahirkan, atau nifas sebagai akibat komplikasi  kehamilan.  Tidak  hanya  bagi  ibu, anemia juga dapat membahayakan janin, seperti gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan janin, infeksi, perdarahan antepartum, ketuban pecah  dini,  dan  berkurangnya  produksi  ASI (Manuaba, Manuaba, & Manuaba, 2010; Putri
& Hasnita, 2020; Pratiwi, 2019).
Anemia  pada  ibu hamil  juga  masih menjadi  masalah   di Indonesia.    Data yang dilaporkan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia (2018) menunjukkan bahwa hampir separuh  ibu  hamil  di  Indonesia  mengalami anemia. Dari tahun 2013 terdapat peningkatan sebesar 11,8%.
Program pemberian tablet zat besi pada ibu hamil merupakan salah satu upaya penting dalam  pencegahan  dan  penanggulangan anemia.  Akan  tetapi  dalam  kenyataannya, tidak  semua  ibu  hamil  yang  mendapat  tablet zat  besi  meminumnya  secara  rutin.    Hal  ini bisa  disebabkan  oleh  faktor  ketidaktahuan pentingnya tablet zat besi untuk kehamilannya (Susiloningtyas,  2012;  Kadir,  2019).    Dengan kata  lain,  upaya-upaya  WHO  (2014)  dalam menurunkan AKI dengan meluncurkan strategi Making  Pregnancy  Safer yang  menempatkan safe  motherhood sebagai  prioritas  utama agar seluruh perempuan menerima perawatan yang mereka  butuhkan  selama  hamil  dan  bersalin belum  sepenuhnya  tercapai  (Ardayani,  dkk., 2020).
Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang didapat  dari  salah  satu  rumah  sakit  umum daerah  di  kota  Serang,  Banten,  pada  bulan Januari sampai Juli tahun 2017, didapatkan data bahwa  dari  total  2.954  ibu  yang  melahirkan, >1.000  dari  mereka  mengalami  anemia selama  kehamilan.  Hal  ini  diketahui  dari hasil  pemeriksaan  Hb  dengan  menggunakan fotometer. Dari total jumlah ibu bersalin, yang mengalami perdarahan didapatkan sebanyak 41 orang. Angka kematian ibu karena perdarahan postpartum  berjumlah  4  orang.    Pada  bulan Juli  2017,  dari  461  ibu  yang  melahirkan  di rumah  sakit  tersebut  yang  mengalami  anemia sebanyak  217  orang  dan  jumlah  ibu  yang mengalami  perdarahan  18  orang.    Dari    data tersebut  ibu    yang  menderita  anemia  dan mengalami  perdarahan  postpartum  masih cukup tinggi, sehingga perlu diteliti mengenai
hubungan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil dengan  perdarahan postpartum.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian deskriptif  analitik  dengan  desain  pendekatan cross-sectional. Populasi  dari  penelitian  ini adalah  semua  ibu  bersalin  yang  menderita anemia  yang  melahirkan  di  salah  satu  rumah sakit  di  kota  Serang,  Banten,  dari  Agustus hingga  Oktober  2017    dengan  jumlah  84 responden.  Kadar Hb selama kehamilan dilihat dari  rekam  medis  pasien.    Besarnya  sampel pada  penelitian  ini  di  hitung  dengan  rumus pengujian hipotesis beda 2 proporsi ( two-tails ). Kuesioner  yang  digunakan  pada penelitian  ini  dibuat  oleh  peneliti  sendiri dengan  mendapatkan  masukan  untuk  kaji instrumen pada 3 orang ahli ilmu keperawatan yang berasal dari beberapa kelompok keilmuan (Manajemen,  KMB,  Maternitas).    Kuesioner tersebut  berisi  data  demograﬁ   (usia,  paritas, status gizi, frekuensi  pemeriksaan kehamilan), pengetahuan  ibu  tentang  anemia,  serta kepatuhan ibu mengkonsumsi tablet Fe.
Usia  ibu  dikategorikan  menjadi  dua, yaitu  lebih  dari  20  tahun  sampai  kurang  dari 35  tahun  dan  kurang  dari  atau  sama  dengan 20 tahun dan lebih dari 35 tahun.  Status gizi ibu dilihat dari hasil pengukuran antropometri lingkar lengan atas (LLA) yang dikategorikan menjadi  dua,  yaitu  kurang  dari  atau  sama dengan 23,5 cm dan LLA lebih dari 23,5 cm. Paritas dikategorikan menjadi dua, yaitu risiko tinggi jika lebih dari atau sama dengan 4 kali dan tidak risiko tinggi jika kurang dari 4 kali. ANC  dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  buruk dan  baik.    Dikatakan  buruk  jika ANC  kurang dari 4 kali dan dikatakan baik jika ANC lebih dari  atau  sama  dengan  4  kali.    Kepatuhan minum  tablet  Fe  dikategorikan  menjadi  dua yaitu tidak patuh (konsumsi tablet Fe <90 tablet selama  hamil)  dan  patuh  (konsumsi  tablet  Fe >90 tablet selama hamil).
Kuesioner  pengetahuan  terdiri  atas  12
pertanyaan  dengan  jawaban  pilihan  ganda. Jawaban  benar  diberi  skor  1  dan  jawaban salah  diberi  skor  0.    Rentang  skor  total  yang diperoleh adalah 0-12.  Dari total skor tersebut, pengetahuan responden dikategorikan menjadi dua, yaitu pengetahuan kurang dan pengetahuan baik.    Dikatakan  kurang  jika  jawaban  benar kurang  dari  75%  dan  dikatakan  baik  jika jawaban benar lebih atau sama dengan 75%.
Kuesioner  pengetahuan  telah  melalui uji  validitas  terhadap  30  orang  ibu  di  luar responden  dan  dianalisis  dengan Pearson product moment . Hasil uji validitas didapatkan nilai  r  hitung  yang  lebih  besar  dari r  table (0,252)  sehingga  dinyatakan  valid  untuk digunakan.  Uji  reliabilitas  didapatkan  nilai Cronbach’s alpha 0,704 sehingga reliabel. Pada penelitian ini data kadar Hb pada saat postpartum diambil dan diukur oleh asisten peneliti  dengan  menggunakan  hemometer  Hb sahli.  Selain itu juga diukur jumlah perdarahan pada  postpartum  dari  saat  persalinan  sampai saat pengambilan data dilakukan.
Pengumpulan data dilakukan bertahap. Responden  ditetapkan  secara  total  dari  ibu melahirkan  yang  mengalami  anemia  selama kehamilan.    Responden  terpilih  oleh  petugas pengumpulan data untuk diminta kesediaannya diwawancara  dan  mengisi  kuesioner  yang dibagikan  serta  dilakukan  pengukuran  jumlah perdarahan postpartum.  Setiap data yang telah dikumpulkan segera periksa oleh peneliti, untuk melihat kelengkapan data yang telah diisi oleh responden. Data yang dikumpulkan kemudian diolah dengan tahapan sebagai berikut: editing, coding, entry data, dan cleaning data . Analisis dalam penelitian ini menggunakan uji Chi-Square . Derajat
hubungan  dipakai  ukuran Odds  Ratio (OR). Dengan diketahuinya nilai OR dapat diestimasi pengaruh  dari  faktor  yang  diteliti  dengan perdarahan  postpartum.  Perhitungan  nilai  OR menggunakan Rumus OR dengan kepercayaan 95% (α=0,05).  Pada tabel silang  2 x 2  nilai OR dikatakan bermakna jika p <0,05.

## Hubungan Anemia dengan Kejadian Perdarahan Postpartum

## JPPNI Vol. 06/No.01/April-Juli 2021
Analisis data multivariat untuk mengetahui variabel independen anemia (umur, paritas, status gizi, frekuensi ANC, pengetahuan ibu,  dan  kepatuhan  ibu  mengkonsumsi  Fe) yang  paling  besar  pengaruhnya  terhadap variabel  dependen  yaitu  perdarahan  post partum.  Uji  analisis  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah analisis regresi liner ganda untuk menganalisis faktor langsung penyebab terjadinya  perdarahan  pada  ibu  postpartum. Izin etik penelitian diperoleh dari Komisi Etik Penelitian Keperawatan Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  hubungan responden menurut status (umur, gizi, paritas, ANC,    pengetahuan,  dan  kepatuhan  minum tablet  Fe)  status  perdarahan  postpartum. hubungan  antara  umur  responden  dengan status  perdarahan  ibu  postpartum  diperoleh data  bahwa  sebanyak  71%  responden  pada usia  lebih dari 20  sampai  dengan kurang dari 35  tahun  mengalami  perdarahan  postpartum. Pada responden dengan status gizi kurang baik, mayoritas  mengalami  perdarahan  postpartum (79,4%). Selain itu, responden dengan anemia yang  memiliki  riwayat  persalinan  ≥4  ternyata
mengalami  perdarahan  lebih  banyak  (71%) daripada yang <4.
Pada  Tabel  1  juga  didapatkan  data bahwa  kunjungan  rutin  ANC  ≥4  kali  selama kehamilan  mengalami  perdarahan  postpartum lebih  sedikit  (52,1%)  dibanding  dengan  yang jarang melakukan pemeriksaan ANC. Rutinnya pemeriksaan ANC juga sejalan dengan tingkat pengetahuan  responden  yang  cukup  baik tentang  perdarahan  postpartum  (33,3%)  dan kepatuhan mengonsumsi tablet Fe (30,4%).
Pada  analisis  Tabel  1,  variabel independen  yang  masuk  model  regresi  linier adalah  gizi  responden  saat  hamil,  frekuensi ANC,  pengetahuan  ibu,  dan  kepatuhan  ibu mengkonsumsi tablet Fe (p<0,05).  Dengan kata lain,  4  variabel  tersebut  memiliki  hubungan dengan kejadian perdarahan postpartum.
Berasarkan  Tabel  2,  hubungan    umur ibu  terhadap  terjadinya  perdarahan  OR  95% yaitu  0,021,  pengaruh  hubungan  gizi  ibu terhadap  terjadinya  perdarahan  didapatkan OR  95%  yaitu  3,560,  pada  hubungan  jumlah paritas  ibu  terhadap  terjadinya  perdarahan OR  95%  diperoleh  1,735,  untuk  hubungan frekuensi ANC terhadap terjadinya perdarahan didapatkan  OR  95%  3,560,  sedangkan hubungan  pengetahuan  ibu  terhadap  kejadian perdarahan  nilai  OR  95%  yaitu  7,818,    dan
Tabel 1. Distribusi Hubungan Responden Menurut Status dengan Perdarahan Postpartum pada Ibu Anemia dalam Kehamilan (n=84)
Variabel Kategori Status Perdarahan OR (95%ci) p Risiko Tinggi Risiko Rendah Umur ibu (tahun) >20 sampai <35 <20 dan >35 th 22(71,0%) 31(59,6%) 9 (29,0%) 22(40,4%) 0,021 (0,209-0,882) 0,421 Gizi ibu LLA <23,5 cm LLA >23,5 cm 27(79,4%) 26(52,0%) 7 (20,6%) 24(48,0%) 3,560 (1,311-9,673) 0,020 Jumlah paritas ≥4x <4x 22(71,0%) 31(58,5%) 9 (29,0%) 22(40,4%) 1,735 (0,673-4,480) 0,364 ANC <4x ANC ≥4x ANC 28(77,8%) 25(52,1%) 8 (22,2%) 23(47,9%) 3,220 (1,222-8,482) 0,029 Pengetahuan Kurang Baik 43(79,6%) 10(33,3%) 11(20,4%) 20(66,7%) 7,818 (2,855-21,409) 0,000 Kepatuhan minum tablet Fe Tidak Patuh Patuh 46(75,4%) 7 (30,4%) 15(24,6%) 16(69,6%) 7,010 (2,423-20,279) 0,000
pengaruh  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe terhadap terjadinya perdarahan didapatkan OR 95% sebesar 7,010.  Berdasarkan hasil analisis tersebut  kemudian  dilakukan  uji  multivariat dengan regresi linier ganda untuk mengetahui variabel  mana  yang  paling  berpengaruh terhadap terjadinya perdarahan pada ibu yang menderita anemia saat hamil (Tabel 3).
Hasil  uji  statistik  didapatkan  variabel dengan p <0,05    yaitu    pengetahuan  ibu ( p =0,019)  dan  kepatuhan  minum  tablet  Fe ( p =0,018).    Berdasarkan  nilai  beta,  diketahui bahwa variabel yang paling besar pengaruhnya terhadap kejadian perdarahan postpartum pada ibu  yang  mengalami  anemia  pada  saat  hamil adalah  pengetahuan  ibu  dan  kepatuhan  dalam minum tablet Fe.

## DISKUSI
Zat besi merupakan nutrisi penting yang digunakan  dalam  bentuk  hemoglobin  untuk membawa oksigen  ke  seluruh  tubuh  dan  juga terlibat  dalam  berbagai  reaksi  enzimatik dalam  jaringan  tubuh  (Abbaspour,  Hurrell, &  Kelishadi,  2014).  Saat  ini,  anemia  pada kehamilan  dideﬁ nisikan  sebagai  hemoglobin serum  yang  kurang  dari  10,5  g/dL  selama
trimester  ketiga  dan  kurang  dari  11  g/dL selama  trimester  ketiga  (Abbaspour,  Hurrell, &  Kelishadi,  2014;  Beckert,  dkk.,  2019; Bobak, Lowdermilk, & Jensen, 2004). Anemia pada  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  hipoksia preplasenta dan juga menyebabkan perubahan aliran vaskular pada janin (Rasool, dkk., 2019). Penyebab anemia bisa multifaktorial, terutama saat  hamil,  seperti  adanya  peningkatan logika  ﬁ siologis  dalam  volume  plasma selama  kehamilan  yang  menyebabkan  efek pengenceran pada hemoglobin atau peningkatan permintaan  untuk  produksi  hemoglobin  yang mungkin  terhalang  oleh  asupan  zat  besi  yang tidak  memadai  (Becker,  dkk.,  2019;  Rasool, dkk., 2019).
Pada penelitian ini didapatkan perdarahan  postpartum  terjadi  pada  71%  ibu usia 20-35 tahun. Selain itu hasil menunjukkan tidak adanya hubungan yang signiﬁ kan antara usia  dengan  kejadian  perdarahan  postpartum. Beberapa  litertur  juga  menunjukkan  hasil serupa.  Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  terjadi pada  semua  kelompok  umur  dan  perpotensi terjadi perdarahan (Almutairi, 2020; Nugroho, dkk.,  2020;  Wijayanti,  dkk.,  2020).    Hal tersebut  disebabkan  oleh  pengenceran  darah
Tabel 2. Hasil Analisis Pertama Multi Variat Regresi Linier Ganda Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Perdarahan Postpartum
Variabel Independen Sig 95 %  OR Umur ibu 0,421 0,021 Gizi ibu 0,020 3,560 Jumlah paritas 0,364 1,735 Frekuensi ANC 0,029 3,220 Pengetahuan ibu 0,000 7,818 Kepatuhan minum Tablet Fe 0,000 7,010 Tabel 3. Hasil Akhir Uji Regresi Linier Ganda Antara Variabel Independen dengan Perdarahan Pada Ibu Postpartum Variabel Independen Sig Beta Gizi  ibu 0,116 155 Frekuensi ANC 0,228 121 Pengetahuan ibu 0,019 268 Kepatuhan minum tablet Fe 0,018 253

## JPPNI Vol. 06/No.01/April-Juli 2021
menjadi  makin  nyata  dengan  bertambahnya umur  kehamilan  sehingga  frekuensi  anemia dalam  kehamilan  meningkat  pula  (Beckert, dkk., 2019; Rasool, dkk., 2019).
Anemia  pada  ibu  hamil  juga dapat  menyebabkan  terjadinya  perdarahan postpartum.  Pada  kehamilan  rentan  terjadi anemia  karena  ibu  hamil  mengalami hemodilusi (pengenceran) dengan peningkatan volume  30%  sampai  40%  dan  puncaknya terjadi pada kehamilan 32 sampai 34 minggu. Jumlah  peningkatan  sel  darah  sebesar  18% sampai  30%  dan  hemoglobin  sekitar  19%. Terjadinya  hemodilusi  akan  mengakibatkan secara ﬁ siologis terjadi anemia pada kehamilan (Abbaspour,  Hurrell,  &  Kelishadi,  2014; Beckert,  dkk.,  2019;  Norwitz  &  Robinson, 2018).
Sebanyak  79,4%  ibu  yang  mengalami status  gizi  kurang  dari  cukup  pada  penelitian ini mengalami perdarahan postpartum. Namun, analisis  yang  didapat  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  status  gizi  dengan perdarahan    postpartum  pada  ibu.  Studi  yang dilakukan pada 115 ibu hamil yang mengalami anemia di Nepal menunjukkan bahwa rencana diet  berbasis  makanan  kaya  zat  besi  dapat meningkatkan  kadar  hemoglobin  (Sunuwar, dkk.,  2019).  Pendidikan  gizi  juga  diperlukan untuk  meningkatkan  pengetahuan  mereka tentang  anemia  dan  makanan  kaya  zat  besi. Sehingga,  status  gizi  yang  kurang  tidak  ada kaitannya dengan perdarahan postpartum.
Gizi  yang  lebih  dari  cukup  membantu ibu  hamil  untuk  mencegah  atau  menurunkan tingkat  anemia.  Rendahnya  status  gizi  dapat meyebabkan  perdarahan  yang  mengakibatkan kualitas  ﬁ sik  yang  rendah  dan  berpengaruh pada eﬁ siensi reproduksi (Rottenstreich, 2019). Selain  itu,  selama  masa  kehamilan  ibu  perlu memenuhi  kebutuhan  berbagai  macam  nutrisi yang  penting  untuk  tumbuh  kembang  janin. Bila  sampai  asupan  nutrisi  harian  ibu  tidak terpenuhi  dengan  baik  bisa  memberi  dampak buruk,  baik  bagi  kesehatan  ibu  maupun  pada
janin.
Tidak adanya hubungan antara perdarahan  postpartum  dengan  jumlah  paritas pada  ibu  hamil  yang  menderita  anemia  pun sejalan  dengan  beberapa  hasil  studi  terdahulu (Almutairi,  2020;  Nugroho,  dkk.,  2020; Wijayanti,  dkk.,  2020).  Ibu  dengan  anemia yang melahirkan lebih atau kurang dari 4 kali bukan  menjadi  faktor  terjadinya  perdarahan postpartum.  Hasil  yang  berbeda  ditemukan pada studi yang dilakukan di Jambi pada tahun 2017 dan Padang pada tahun 2019. Ibu dengan paritas lebih dari 2 kali atau multipara beresiko mengalami perdarahan postpartum (Ramadhan, Rasyid, & Rusnita, 2019; Siagian & Sari, 2017). Namun hal tersebut bukanlah disebabkan oleh anemia.  Wanita  dengan  paritas  yang  tinggi lebih  banyak  menghadapi  perdarahan  akibat otot  uterus  yang  sering  diregangkan  sehingga dindingnya menipis dan kontraksinya menjadi lemah (Niswati, Ernawati, & Suhartatik, 2012).
Ibu yang mengalami anemia saat hamil dan melakukan kunjungan ANC kurang dari 4 kali selama kehamilan lebih banyak mengalami perdarahan  postpartum  dibandingkan  ibu anemia  yang  lebih  dari  4  kali  melakukan kunjungan  ANC.  Hal  ini  disebabkan  oleh petugas kesehatan akan memberikan tablet Fe, penyuluhan  kesehatan  tentang  gizi  ibu  hamil, serta  aktiﬁ tas  ibu  selama  ibu  melaksanakan kunjungan  ANC.  Sehingga  jika  ada  potensi gangguan dalam kesehatan ibu dan janin dapat segera  ditangani.  Semakin  teratur  ibu  hamil memeriksakan  kehamilannya,  semakin  kecil pula kemungkinan ibu mengalami anemia dan perdarahan postpartum (Ramadhan, Rasyid, & Rusnita, 2019; Siagian & Sari, 2017).
Pemeriksaan  kehamilan  dianjurkan minimal  4  kali  dalam  kondisi  kehamilan normal.  Standar  ANC  dikenal  dengan  10  T, yaitu  timbang  berat  badan  dan  ukur  tinggi badan,  ukur  tekanan  darah,  tentukan  status gizi, pengukuran tinggi fundus uteri, tentukan presentasi  dan  denyut  jantung  janin,  skrining status  tetanus  toksoid,  pemberian  tablet  Fe
minimal  90  tablet,  pemeriksaan  laboratorium rutin dan khusus, tata laksana kasus, dan temu wicara/konseling  (Bundarini  &  Fitriahadi, 2019).  Pemeriksaan  kehamilan  secara  teratur merupakan  upaya  untuk  mendeteksi  lebih dini bahaya atau komplikasi yang terjadi pada kehamilan,  seperti  anemia  deﬁ siensi  besi pada  ibu  hamil,  yang  akan  berakibat  terjadi perdarahan.
Frekuensi  kunjungan  ANC  selama kehamilan  juga  erat  kaitannya  dengan pengetahun ibu tentang anemia dengan kejadian perdarahan  postpartum.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  semakin  baik  pengetahuan  ibu tentang  anemia  dan  kepatuhan  untuk  minum tablet  Fe  maka  semakin  kecil  kemungkinan mengalami  perdarahan  dalam  persalinannya. Pendapat  yang  sama  juga  terdapat  pada beberapa  literatur,  bahwa  ibu  hamil  yang memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang cara mencegah  dan  menderita  anemia  makin  kecil kemungkinan  terjadi  perdarahan  postpartum (Siagian  & Sari,  2017; Ramadhan,  Rasyid, & Rusnita, 2019; Almutairi, 2020 Nugroho, dkk., 2020; Wijayanti, dkk., 2020).
Pada  penelitian    Daru,  dkk.  (2018) ditemukan  sebanyak  90,1%  ibu  hamil  yang tidak cukup mengkonsumsi tablet Fe menderita anemia  dan  berdampak  pada  komplikasi perdarahan  postpartum.  Zat   besi    merupakan mineral    yang  diperlukan  oleh  tubuh  yang berfungsi  untuk  sistem  hemoglobin.    Bagi janin,    zat    besi  sangat    penting    untuk perkembangan    otak  fetos  dan  kemampuan kognitif bayi lahir (Rasool, dkk., 2019).  WHO (2014)  merekomendasikan    agar    setiap    ibu hamil  mengonsumsi  suplemen  Fe  60  mg per hari  selama  6  bulan.  Memberikan suplemen suplemen    Fe      60  mg/hari    dapat    menaikan kadar  hemoglobin    sebanyak    1    gr%/bulan. Menurut  Goshtasebi,  Alizadeh,  &  Gandevani (2013),  pengobatan  anemia  harus  menjadi bagian penting  dari asuhan  maternitas  selama kehamilan dan setelah melahirkan.
Pada penelitian ini pengetahuan sangat
dominan  dalam  memengaruhi  timbulnya perdarahan  postpartum  pada  ibu  yang mengalami anemia pada kehamilan.  Tingkatan pengetahuan  ibu  memengaruhi  perilakunya, makin tinggi pendidikan atau pengetahuannya, makin  tinggi  kesadaran  untuk  mencegah terjadinya  anemia  yang  berakibat  terjadinya perdarahan oleh karena hemokonsentrasi darah menjadi  encer.  Pengetahuan  dapat  diperoleh melalui pengalaman sendiri maupun dari orang lain.
Sementara itu,  ibu  hamil  adalah  orang paling  bertanggung  jawab  terhadap  gizi  bayi yang  dikandungnya  sendiri.  Pengetahuan ibu  berpengaruh  terhadap  pola  konsumsi makanan  terutama  zat  besi.  Kekurangan  zat besi  dalam  jangka  waktu  yang  relatif  lama akan menyebabkan terjadinya anemia. Dengan meningkatnya  kebutuhan  ibu  hamil  akan  zat besi dalam kehamilannya, kecukupan akan zat besi  sering  tidak  bisa  dipenuhi  dari  konsumsi makanan  sehari-sehari.    Oleh  karena  itu harus  diberikan  suplemen  atau  zat  besi  untuk mencegah terjadinya anemia.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara umur,  paritas  ibu  yang  menderita  anemia pada  saat  hamil  dengan  kejadian  perdarahan postpartum. Di samping itu, terdapat hubungan yang  bermakna  antara  kecukupan  gizi, frekuensi  ANC,  pengetahuan,  dan  kepatuhan minum  tablet  Fe  pada    ibu  yang  mengalami anemia saat hamil dengan kejadian perdarahan postpartum.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tingkat  kejadian  perdarahan  pada  ibu  yang menderita anemia saat hamil masih tinggi. Hal ini  hendaknya  menjadi  perhatian  pemerintah dan  petugas  kesehatan    untuk  melakukan upaya-upaya  penurunan  kejadian  anemia tersebut  sehingga  komplikasi  perdarahan tidak  terjadi.  Langkah-langkah  yang  dapat dilakukan antara lain memberikan penyuluhan

## JPPNI Vol. 06/No.01/April-Juli 2021
penyuluhan  kepada  ibu  hamil  tentang  cara pencegahan  timbulnya  anemia,  baik  berupa kepatuhan minum tablet Fe, pola konsumsi gizi yang cukup, dan cara menjaga kesehatan tubuh ibu hamil sendiri.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbaspour,  N.,  Hurrell,  R.,  &  Kelishadi, R.    (2014).    Review  on  iron  and  its importance  for  human  health. J  Res Med Sci, 19 (2), 164–174.
Almutairi, W. M. (2020). Incidences of Atonic
Postpartum  Hemorrhage  and  Related Risk  Factors  at  a  Tertiary  Hospital  in Saudi Arabia. Nursing  Reports,  10 (2), 164-171.
Ardayani, T., Riana, A., Natalia, L., Rezeki, S., Ekawati,  D.,  Hariningsih,  W.,  &  Adi,
Y.  (2020).  Peningkatan  Pengetahuan Masyarakat  Desa  Babakan  Ciparay Bandung  Tentang  Tentang  Program Safe Motherhood. Jurnal PkM MIFTEK, 1 (1), 51-54. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  Kementerian  Kesehatan
RI.  (2018). Hasil  Utama  Riskesdas 2018 .    Retrieved  from  https://www. litbang.kemkes.go.id/hasil-utama- riskesdas-2018/.
Beckert,  R.  H.,  Baer,  R.  J.,  Anderson,  J. G.,  Jelliﬀ e-Pawlowski,  L.  L.,  & Rogers,  E.  E.  (2019).  Maternal anemia  and  pregnancy  outcomes:  a population-based  study. Journal  of Perinatology, 39 (7), 911-919. Bobak,  I.  M.,  Lowdermilk,  D.  L.,  &  Jensen, M.  D.  (2004). Textbook  of  Maternity Nursing 4 th Edition. (Alih Bahasa Maria A. Wijayati, Peter I. Anugerah). Jakarta: EGC.
Bundarini,  B.,  &  Fitriahadi,  E.  (2019).
Gambaran  Kelengkapan  Antenatal
Care  Terpadu  Di  Puskesmas  Tepus II  Gunungkidul. Jurnal  SMART Kebidanan, 6 (2), 70.
Daru,  J.,  Zamora,  J.,  Fernández-Félix,  B.  M., Vogel,  J.,  Oladapo,  O.  T.,  Morisaki, N.,  ...  &  Khan,  K.  S.  (2018).  Risk  of maternal  mortality  in  women  with severe  anaemia  during  pregnancy  and post partum: a multilevel analysis. The Lancet Global Health, 6 (5), e548-e554. Goshtasebi,  A.,  Alizadeh,  M.,  &  Gandevani, S.  B.  (2013).  Association  between maternal
anaemia and postpartum depression  in  an  urban  sample  of pregnant women in   Iran. Journal  of health, population, and nutrition, 31 (3), 398.
Kadir,  S.  (2019).  Faktor  Penyebab  Anemia Deﬁ siensi  Besi  Pada  Ibu  Hamil  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bongo  Nol Kabupaten Boalemo. Jambura Journal of Health Sciences and Research, 1 (2), 54-63.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2019). Proﬁ l  Kesehatan  Indonesia 2018 .  Retrieved from https://pusdatin. kemkes.go.id/resources/download/ pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/ PROFIL_KESEHATAN_2018_1.pdf Manuaba, I. B. G., Manuaba, I. A. C., Manuaba, I.  B.  G.    (2010). Pengantar  Kuliah Obstetri . Jakarta: EGC.
Niswati M., Ernawati R., Suhartatik C. (2012).
Karakteristik multipara terhadap kejadian haemoragic post partum (HPP) di RSUD Haji Makasar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, 1 (2):1-6.
Norwitz,  E.  R.  &  Robinson,  J.  N.  (2010). Pregnancy‐Induced Physiologic Alterations. In: Belfort MA, Saade, G.
R.,  Foley,  M.  R.,  Phelan,  J.  P.,  Dildy, G. A.  (Ed.). Critical  Care  Obstetrics, 5 th ed .  (p.  30-52).  Malden:  Wiley- Blackwell.
Nugroho,  F.  L.,  Ariningtyas,  N.  D.,  Rezkita, Y.  A.  A.,  Budinurdjaja,  P.,  &  Anas,
M.  (2020).  Relationship  of  Anemia in Pregnancy with Postpartum
Hemorrhage  in  Jombang  Regional Hospital. Indonesian Journal of Medical Sciences and Public Health, 1 (1), 1-6. Pratiwi,  A.  M.  (2019). Patologi  Kehamilan: Memahami  Berbagai  Penyakit  dan Komplikasi  Kehamilan .    Yogyakarta:
Pustaka Baru. Putri,  Y.  R.  &  Hasnita,  E.  (2020). Asuhan Keperawatan  Maternitas  Pada  Kasus Komplikasi Kehamilan, Persalinan dan Nifas .  Purwokerto: CV Pena Persada. Ramadhan,  J.  W.,  Rasyid,  R.,  &  Rusnita,  D. (2019).  Proﬁ l  Pasien  Hemorrhagic Postpartum di RSUP Dr. M. Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas, 8 (2S), 46-53.
Rasool,  S.  H.,  Abdullah,  A.  N.,  Barany,  Q. L.,  & Al-Naemy,  R.  S.  (2019).  Status of  Trace  Elements  (Iron,  Zinc  And Copper)  in  Sera  of  Pregnant  Women at  Third  Trimester. Journal  of  Duhok University, 22 (1), 39-44. Rottenstreich, A.,  Elazary,  R.,  Goldenshluger,
A., Pikarsky, A. J., Elchalal, U., & Ben- Porat,  T.  (2019).  Maternal  nutritional status and related pregnancy outcomes following bariatric surgery: a systematic review. Surgery for Obesity and Related Diseases, 15 (2), 324-332.
Siagian, R., & Sari, R. D. P. (2017). Hubungan tingkat  paritas  dan  tingkat  anemia terhadap kejadian
perdarahan postpartum  pada  ibu  bersalin. Jurnal Majority, 6 (3), 45-50.
Sunuwar,  D.  R.,  Sangroula,  R.  K.,  Shakya, N.  S.,  Yadav,  R.,  Chaudhary,  N.  K., &  Pradhan,  P.  M.  S.  (2019).  Eﬀ ect  of nutrition  education  on  hemoglobin level  in  pregnant  women:  A  quasi- experimental  study. PLoS  One,  14 (3), e0213982.
Susiloningtyas,  I.  (2012).  Pemberian  zat  besi (Fe) dalam Kehamilan. Majalah Ilmiah
Sultan Agung, 50 (128), 73-99.
Wijayanti,  R.  A.,  Amareta,  D.  I.,  Alﬁ ansyah,
G.,  Nuraini,  N.,  Deharja, A.,  &  Santi, M.  W.  (2020).  Analisis  Faktor  yang Berpengaruh Terhadap Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Jember Tahun 2018. Jurnal Wiyata: Penelitian Sains dan Kesehatan, 7 (2), 124-132. World  Health  Organization.  (2014). World Health  Statistics 2014 . Geneva: World Health Organization.
World  Health  Organization.    (2019). Trends in  maternal  mortality  2000  to  2017: estimates  by  WHO,  UNICEF,  UNFPA, World  Bank  Group  and  the  United Nations  Population  Division .  Geneva: World Health Organization.

## Hubungan Anemia dengan Kejadian Perdarahan Postpartum