Perilaku  gizi  dan  hidrasi  selama  kehamilan  berhubungan  dengan konstipasi
Khairizka Citra Palupi * , Mertien Sa’pang, Erry Yudhya Mulyani, Aditya Fatkhi Laili

## ABSTRACT
Background: Prevalence of constipation in pregnant women is estimated at 11-38%. Impact of constipation in pregnant women are haemorrhoids and decreased quality of life. Meanwhile, determinants known to influence constipation during pregnancy are hormonal changes, poor diet, low physical activity and lack of fluid consumption.
Objectives: Identify the determining factors that can affect occurrence of constipation and investigated the difference based on constipation status among pregnant women in Public Health Centre in Jakarta, Indonesia;
Methods: This research was a cross sectional design conducted in July 2019 to October 2019. The subject was pregnant women. We used accidental sampling method to recruit subjects in Public Health Centre, Kebun Jeruk, West Jakarta. We measured the determining  factors  of  constipation  among  pregnant  women.  Characteristic  of  pregnant  women,  knowledge,  attitudes  and practices  were  measured  by  questionnaires.  Anthropometrics  data  for  weight,  height,  and  mid  arm  circumference  were measured. Haemoglobin level was also measured. Bivariate analysis using Pearson or Spearman was used to investigate which factors associated significantly with constipation among pregnant women. We also assessed the difference of characteristic of pregnant women, knowledge, attitudes and practices using differential analysis (Mann-Whitney U-test).
Results:  The  results  showed  that  prevalence  of  constipation  was  30%.  Differential  analysis  showed  that  mothers  who experienced  constipation  had  a  younger  age  and  low  nutritional  and  hydration  behaviour  scores.  Other  variables  such  as gestational  age,  weight  before  pregnancy,  upper  arm  circumference,  height,  haemoglobin,  knowledge  score  and  nutritional attitude and hydration did not show significant differences based on constipation status. Correlation analysis showed an inverse relationship between maternal age and incidence of constipation, with r = 0.242 and a p-value = 0.015. Maternal age, nutritional behaviour and hydration also showed significant inverse relationship with incidence of constipation (r = -0.206 and p-value 0.039);
Conclusion: Nutritional and hydration behaviour during pregnancy was related to the occurrence of constipation. Mothers are advised to have good nutrition and hydration behaviour to prevent constipation.

## Keywords: constipation; pregnant women; public health center

## ABSTRAK
Latar  Belakang:  Prevalensi konstipasi  pada  wanita hamil  diperkirakan  11-38%.  Dampak  konstipasi  pada  ibu  hamil adalah hemoroid  dan  penurunan  kualitas  hidup.  Sementara  itu,  faktor  determinan  yang  diketahui  mempengaruhi  konstipasi  selama kehamilan adalah perubahan hormon, pola makan yang buruk, aktivitas fisik yang rendah dan konsumsi cairan yang kurang. Tujuan: Mengidentifikasi faktor determinan yang bisa mempengaruhi kejadian konstipasi pada ibu hamil and menginvetigasi perbedaan status konstipasi diantara ibu hamil di Puskesmas di Jakarta.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain cross sectional yang dilakukan pada Juli 2019 sampai dengan Oktober 2019.  Kita menggunakan metode accidental sampling untuk merekrut subjek di Puskesmas Kebun Jeruk, Jakarta Barat. Kita mengukur faktor-faktor yang menentukan kejadian konstipasi diantara ibu hamil. Karakteristik ibu hamil, pengetahuan, sikap dan perilaku diukur  menggunakan  kuesioner.  Data  antropometri  seperti  berat  badan,  tinggi  badan,  dan  lingkar  lengan  atas  juga  diukur. Kadar hemoglobin juga diukur. Analisis bivariat menggunakan Pearson atau Spearman digunakan untuk menginvestigasi faktor yang dihubungkan secara signifikan dengan konstipasi pada ibu hamil. Kita juga mengkaji perbedaan karakteristik ibu hamil, pengetahuan, sikap dan perilaku menggunakan uji beda (Mann-Whitney U-Test).
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan prevalensi konstipasi sebesar 30%. Berdasarkan kejadian konstipasi, Ibu yang mengalami konstipasi  memiliki  usia  yang  lebih  muda dan  skor  perilaku  gizi  dan  hidrasi  yang  rendah..  Variabel  yang  lain  seperti  umur kehamilan, berat badan sebelum hamil, lingkar lengan atas, tinggi badan, hemoglobin, skor pengetahuan dan sikap gizi dan hidrasi tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara ibu yang mengalami konstipasi dan tidak mengalami konstipasi. Analisis korelasi menunjukkan hubungan berkebalikan antara usia ibu dan kejadian konstipasi dengan r = 0.242 and a p-value =  0.015.  Usia  ibu,  perilaku  gizi  dan  hidrasi  juga  menunjukkan  hubungan  berkebalikan  yang  signifikan  dengan  kejadian konstipasi (r = -0.206 and p-value 0.039);
Simpulan:  Perilaku  gizi  dan  hidrasi  selama  kehamilan  berhubungan  dengan  kejadian  konstipasi.  Ibu  disarankan  memiliki perilaku gizi dan hidrasi yang baik untuk mencegah konstipasi.

## Kata Kunci : konstipasi; ibu hamil; puskesmas
Jurusan Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Esa Unggul. Jl. Arjuna Utara 9, Kebon Jeruk, Jakarta Barat, DKI Jakarta, Indonesia
* Korespondensi : E-mail: khairizka.citra@esaunggul.ac.id
Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) Vol. 9, No. 1, Desember 2020 (27-32) Submitted: 3 April 2020, Accepted: 3 Juli 2020 Tersedia Online di https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/

## Jurnal Gizi Indonesia

## PENDAHULUAN
Konstipasi  adalah  masalah  kesehatan  umum  di dunia.  Penurunan defekasi dan feses yang keras adalah manifestasi  utama  konstipasi. 1 Risiko  konstipasi  pada wanita lebih tinggi dibandingkan laki-laki 2:1. 2 Kondisi kehamilan  pada  wanita,  juga  meningkatkan  risiko konstipasi.  Prevalensi  konstipasi  pada  wanita  hamil diperkirakan  11-38%. 3 Penelitian  menunjukkan  bahwa prevalensi  konstipasi  fungsional  bervariasi  antara trimester 1 dan 2 dengan kisaran 35% dan 39%, dan 21% pada trimester 3. 4 Dampak konstipasi pada ibu hamil jika tidak  diatasi  adalah  hemoroid  dan  penurunan  kualitas hidup. 5
Banyak studi telah melaporkan bahwa usia, jenis kelamin, status sosial ekonomi, kebiasaan makan, tingkat pendidikan,  tingkat  kecemasan,  depresi  dan  faktor psikologis  lainnya  telah  dihubungkan  dengan  kejadian konstipasi  fungsional  pada  berbagai  populasi. 6-16 Sementara  itu,  faktor  determinan  yang  diketahui mempengaruhi konstipasi selama kehamilan adalah usia, indeks massa tubuh sebelum kehamilan, jenis pekerjaan, konsumsi  sayur  dan  buah,  kondisi  psikologis,  riwayat konstipasi  sebelum  kehamilan,  perubahan  hormon, asupan  serat,  aktivitas  fisik  yang  rendah,  konsumsi cairan  yang  kurang. 7,17-18 Perubahan  kerja  hormon endokrin  semasa  kehamilan  seperti  peningkatan  kadar progesterone  mampu  memicu  hipomotilitas  pada  usus besar  ibu  hamil  selama  trimester  2  dan  3,  sehingga kondisi ini memicu relaksasi dari otot polos di usus yang selanjutnya  meningkatkan  risiko  konstipasi  semasa kehamilan. 3,7
Sejauh ini, penelitian faktor determinan konstipasi pada ibu hamil di Indonesia hanya terbatas pada asupan serat, cairan, konsumsi tablet besi, dan aktivitas fisik. 19- 20 Masih belum ada penelitian yang menghubungkan data antropometri, status anemia, tingkat pengetahuan, sikap dan  perilaku  gizi  dan  hidrasi  pada  kejadian  konstipasi semasa  kehamilan.  Antropometri,  status  anemia  dan tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku gizi dan hidrasi perlu dikaji untuk mengidentifikasi lebih lanjut etiologi mendasar  dari  kejadian  konstipasi  pada  ibu  hamil  dan membuat  model  intervensi  yang  tepat.  Beberapa penelitian  di  Indonesia  masih  menunjukkan  hubungan antara tingkat pengetahuan ibu dengan kejadian anemia dan  status  gizi. 21,22 Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik untuk menganalisis faktor determinan kejadian konstipasi  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kebon  Jeruk Jakarta  Barat  serta  mengidentifikasi  perbedaan  faktor- faktor tersebut berdasarkan status konstipasi ibu hamil. Jumlah ibu hamil yang mengunjungi Puskesmas Kebon Jeruk,  Jakarta  Barat,  DKI  Jakarta  cukup  banyak  yaitu sekitar  5774  orang  per  bulan.  Tingginya  jumlah  ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas Kebon Jeruk perlu mendapat  perhatian  karena  kehamilan  merupakan
jendela  peluang  untuk  memperbaiki  generasi  dan membentuk generasi unggul.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional yang akan dilakukan pada Mei - September 2019. Lokasi penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Kebon  Jeruk,  Jakarta  Barat  dengan  kriteria daerah padat penduduk dengan pelayanan poli kebidanan yang  paling  banyak  (120  -  150  ibu  hamil  per  hari). Penelitian ini telah sudah lolos kaji etik Universitas Esa Unggul dengan nomor 0119-19.114/DPKE- KEP/FINAL-EA/UEU/V/2019.
Populasi pada penelitian ini ialah ibu hamil yang memeriksakan  kehamilannya  di  Puskesmas  Kecamatan Kebon  Jeruk  sejak  trimester  pertama.  Adapun  kriteria inklusi  sampel  sebagai  berikut  yaitu  Ibu  hamil  yang memeriksakan kandungannya di Puskesmas Kecamatan Kebon Jeruk, sehat, usia ibu > 18 - 35 tahun, tinggi badan ibu  150  -  165  cm,  IMT  18,5  -  25,00,  mendapatkan penjelasan penelitian dan menyetujui informed consent , bersedia untuk mematuhi prosedur penelitian. Sementara untuk kriteria eksklusi adalah ibu hamil yang menderita penyakit infeksi sekunder berdasarkan hasil pemeriksaan dokter  dan  pernah  melahirkan  BBLR  dan  bayi  pendek (<48 cm).
Data  yang  terkumpul  dalam  penelitian  ini  yaitu karakteristik  subjek,  data  laboratorium  (hemoglobin), data  antropometri  (berat  badan,  tinggi  badan,  lingkar lengan  atas),  dan  data  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku gizi  dan  hidrasi  ibu  hamil.  Pengukuran  antropometri dilakukan oleh enumerator terlatih dan bidan. Alat bantu pengukuran berat badan dengan timbangan berat badan digital  merk  Omron  (0,1  kg),  mikrotoa  untuk  tinggi badan (0,1 cm), meterline untuk lingkar lengan atas (0,1 cm). Pengukuran laboratorium untuk kadar haemoglobin di ambil oleh tenaga phlebotomi terlatih dan diperiksa di laboratorium  terakreditasi.  Pengambilan  darah  lengkap dilakukan  sewaktu,  sesaat  sebelum  pemeriksaan kehamilan di ruang KIA. Haemoglobin diperiksa dengan menggunakan  alat  Haemometer.  Data  pengetahuan, sikap  dan  perilaku  tentang  gizi  dan  hidrasi  di  peroleh melalui  wawancara  ibu  hamil  oleh  enumerator  terlatih setelah dilakukan pemeriksaan rutin kehamilan di ruang KIA. Wawancara dilakukan selama 15–20 menit mulai dari  proses  pencairan  (perkenalan)  hingga  menjawab pertanyaan  seputar  gizi  dan  hidrasi.  Adapun  point pertanyaan  terkait  gizi  dan  hidrasi  kehamilan  untuk pengetahuan  berjumlah  10  butir,  sikap  5  butir  dan perilaku  5  butir.  Instrumen  ini  telah  di  gunakan  dalam penelitian  sebelumnya  tentang  hidrasi  kehamilan. 23 Status  Konstipasi  diukur  menggunakan  Kriteria  Roma III untuk konstipasi fungsioanal. 24
Analisis  data  menggnakan software  SPSS  versi 21.0  for  Windows .  Analisa  deskriptif  dilakukan  berupa
distribusi  frekuensi  dan  persen  (n,%)  untuk  rataan  dan simpangan baku untuk data numerik. Analisis inferensial yang  digunakan  ialah  uji  korelasi  Pearson  Product Moment  untuk  data  normal  atau  Spearman  untuk  data tidak normal. Selain uji korelasi kami juga menggunakan uji  beda  menggunakan  Mann-Whitney  U-test.  Uji dinyatakan bermakna jika p-value <0.05.

## HASIL

## Karakteristik Umum Responden
Subjek dalam penelitian ini berjumlah 100 orang ibu  hamil.  Prevalensi  konstipasi  sebesar  30%  (n=30 orang).  Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  umum responden  berdasarkan  umur  ibu,  umur  kehamilan, lingkar  lengan  atas,  berat  badan  sebelum  hamil,  tinggi badan,  hemoglobin,  skor  pengetahuan,  sikap  dan perilaku gizi serta hidrasi. Median umur ibu saat hamil
yaitu 27 tahun yang merupakan usia reproduksi. Median umur kehamilan yaitu di trimester 2 (28 bulan). Rerata lingkar  lengan  atas  cukup  melebihi  normal  yaitu  26,86 cm.  Rerata  kadar  Hb  masih  normal  namun  mendekati batas  bawah  normal  yaitu  11.79  mg/dl.  Untuk  skor pengetahuan rerata masih rendah yaitu 68.86, skor sikap gizi dan hidrasi baik yaitu 88.34 dan skor perilaku gizi dan hidrasi sedang yaitu 79.67.

## Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Kejadian Konstipasi
Berdasarkan  kejadian  konstipasi,  maka  ibu  yang mengalami  konstipasi  memiliki  usia  yang  lebih  muda dan skor perilaku gizi dan hidrasi lebih. Sementara untuk variabel yang lain seperti umur kehamilan, berat badan sebelum  hamil,  lingkar  lengan  atas,  tinggi  badan, hemoglobin, skor pengetahuan dan sikap gizi dan hidrasi tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  ketika dianalisis menggunakan Mann-Whitney U-test (Tabel 2) .
Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Mean/Median + SD Min-Max Umur Ibu (tahun) 27,00 + 5.33 18.00 -39.00 Umur Kehamilan (bulan) 28,00 + 9.37 2.00 - 29.00 Berat Badan Sebelum Hamil (kg) 53,94 + 9,44 40.00 – 85.00 Lingkar Lengan Atas (cm) 26,86 + 5,09 21.00 – 65.00 Tinggi Badan (cm) 154, 66 + 5,67 134.00 – 170.00 Hemoglobin (mg/dl) 11,79 + 1,09 8.90 – 14.70 Skor Pengetahuan 68,86 + 14,18 33.30 – 100.00 Skor Sikap Gizi dan Hidrasi 88,34 + 6,85 66.70 – 100.00 Skor Perilaku Gizi dan Hidrasi 79,67 + 11,27 53.30 – 100.00 Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Kejadian Konstipasi Variabel Konstipasi Tidak Konstipasi Umur Ibu (tahun) 25.5 (18-34)* 27 (18-39) Umur Kehamilan (bulan) 28 (5-39) 29,5 (2-38) Berat Badan Sebelum Hamil (kg) 53.96 (11.06) 53.92 (8.74) Lingkar Lengan Atas (cm) 27.08 (4.20) 26.77 (5.46) Tinggi Badan (cm) 154.10 (6.57) 154.9 (5.27) Hemoglobin (mg/dl) 11.79 (0.99) 11.79 (1.13) Skor Pengetahuan 72.89 (13.66) 67.14 (14.14) Skor Sikap Gizi dan Hidrasi 88.44 (6.75) 88.29 (6.93) Skor Perilaku Gizi dan Hidrasi 75.77 (12.68)* 81.33 (10.25)
* p-value < 0.05
Tabel 3. Analisis Hubungan Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Konstipasi
Variabel Koefisien Korelasi p-value Umur Ibu (tahun) - 0.242 0.015 Umur Kehamilan (bulan) - 0.104 0.305 Berat Badan Sebelum Hamil (kg) - 0.030 0.765 Lingkar Lengan Atas (cm) 0.048 0.632 Tinggi Badan (cm) - 0.077 0.445 Hemoglobin (mg/dl) 0.032 0.750 Skor Pengetahuan 0.180 0.074 Skor Sikap Gizi dan Hidrasi 0.018 0.862 Skor Perilaku Gizi dan Hidrasi -0.206 0.039
Analisis Hubungan Faktor-faktor
yang

## Mempengaruhi Kejadian Konstipasi
Analisis  inferensial  dari  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  konstipasi  menunjukkan  ada hubungan  terbalik  antara  umur  ibu  dan  kejadian konstipasi, dengan koefisien korelasi 0.242 dan p-value 0.015. Hal ini menunjukkan bahwa semakin bertambah usia  ibu  maka  semakin  tidak  mengalami  konstipasi selama  kehamilan.  Selain,  umur  ibu,  perilaku  gizi  dan hidrasi  juga  menunjukkan  hubungan  terbalik  yang signifikan dengan kejadian konstipasi (koefisien korelasi -0.206 dan p-value 0.039) (Tabel 3).

## PEMBAHASAN
Penelitian ini merupakan penelitian pertama yang dirancang untuk mengevaluasi faktor-faktor determinan kejadian  konstipasi  pada  ibu  hamil  di  wilayah  Kebon Jeruk,  Kota  Jakarta  Barat.  Konstipasi  dipengaruhi banyak  faktor.  Ketika  konstipasi  tidak  disebabkan kondisi  anatomis  atau  fisiologis,  maka  konstipasi  yang terjadi disebut konstipasi fungsional. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa sebesar 30% responden mengalami konstipasi fungsional. Penemuan ini juga sejalan dengan penelitian Zhao bahwa lebih dari 30% wanita mengalami konstipasi selama hamil. 11 Prevalensi konstipasi ini juga relatif tinggi jika dibandingkan dengan populasi umum. 4 Kehamilan  adalah  fase  yang  sangat  penting  untuk wanita.  Terjadi  perubahan  fisiologi,  biokimia  dan  pola makan  selama  hamil.  Tubuh  mensekresi progesterone dalam  jumlah  besar  sehingga  menurunkan  fungsi  otot dan pergerakan dari sistem pencernaan. 3 Pada saat hamil keluhan  dari  sistem  pencernaan  tidak  sebatas  mual, muntah  dan heartburn namun  juga  konstipasi  dan inkontinensi  feses. 7 Banyak  wanita  hamil  yang cenderung  beristirahat  sepanjang  waktu,  yang  mana memicu  berkurangnya  aktivitas  sistem  pencernaan  dan memicu pendarahan serta konstipasi. 17
Beberapa tahun terakhir, peningkatan stress, taraf pendidikan  dan  status  sosial  telah  memicu  wanita  usia subur  untuk  menunda  memiliki  anak  hingga  hampir melebihi usia 35 tahun atau lebih. Ketika memasuki usia lebih  dari  35  tahun,  maka  kehamilan  yang  dialami membutuhkan  banyak  perhatian  karena  terjadinya penurunan pelvis dan ligament , berisiko terkena diabetes gestasional,  hipertensi,  keguguran  dan  komplikasi lainnya. 18 Wanita  yang  lebih  tua  memiliki  stress emosional  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  wanita  yang lebih  muda  saat  hamil. 18 Stress  emosional  mampu meningkatkan  risiko  konstipasi. 26 Pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  usia  yang  lebih  tua  menunjukkan risiko  konstipasi  lebih  rendah.  Hal  ini  bisa  disebabkan karena pada kelompok yang tidak mengalami konstipasi memiliki skor pengetahuan, sikap, dan perilaku gizi dan hidrasi  yang  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan kelompok  yang  mengalami  konstipasi.  Pada  kuesioner
praktik  gizi  dan  hidrasi  menanyakan  terkait  apakah responden  memenuhi  kebutuhan  cairan  dalam  sehari, apakah  ketika  mual  dan  muntah  berusaha  untuk memenuhi  kebutuhan  cairan  dengan  minum  agar  tidak kekurangan cairan tubuh, apakah responden mengonsumsi makanan yang lengkap (makanan pokok, protein  hewani,  protein  nabati,  sayur  dan  buah)  untuk memenuhi kebutuhan gizi, apakah responden mengonsumsi  buah  dan  sayur  agar  tidak  sembelit  dan apakah  responden  mengonsumsi  susu  setiap  hari. Responden  yang  tidak  mengalami  konstipasi  memiliki skor  yang  tinggi  pada  aspek  praktek  gizi  dan  hidrasi. Selain itu, usia tidak mempengaruhi kejadian konstipasi karena rata-rata usia wanita hamil tidak terlalu tua yaitu dibawah  30  tahun.  Banyak  penelitian  menyebutkan bahwa risiko konstipasi meningkat seiring usia. Namun, usia yang dimaksud adalah usia lanjut dimana seseorang cenderung menderita penyakit kronis yang meningkatkan risiko konstipasi. 27
Dibandingkan  dengan  usia,  konstipasi  dan  pola makan  sangat  erat  kaitannya.  Pada  penelitian  ini,  kami mengukur  secara  kualitatif  bagaimana  mengkonsumsi cairan, makanan yang mengandung karbohidrat, lemak, protein nabati dan hewani serta sayur dan buah. Perilaku gizi  dan  hidrasi  ibu  hamil  menunjukkan  hubungan berkebalikan yang signifikan dengan kejadian konstipasi. Hal ini sejalan dengan penelitian lain bahwa konsumsi sumber serat yang rendah sering kali menjadi penyebab  terjadinya  konstipasi.  Pola  makan  ibu  hamil tidak memenuhi gizi seimbang jika mengonsumsi tinggi protein  dan  lemak  saja.  Ibu  hamil  disarankan mengonsumsi  sumber  serat  dari  sayur  dan  buah. 17,18 Penelitian lain juga menjelaskan bahwa responden yang mengalami  konstipasi  mengonsumsi  cairan  yang  lebih rendah jika dibandingkan dengan responden yang tidak mengalami konstipasi. 4,19 Serat meningkatkan berat feses dan konsumsi air membuat feses keras dan mengurangi berat feses yang memicu konstipasi. 28
Data  biokimia  yang  kami  temukan  juga menunjukkan tidak ada hubungan dengan konstipasi. Hal ini  dikarenakan  ibu  hamil  memiliki  serum  hemoglobin yang suboptimal. Sejauh ini memang tidak ada hubungan antara kadar haemoglobin dan konstipasi kecuali jika ibu hamil  mengonsumsi  tablet  Fe.  Namun,  kami  tidak menginvestigasi  lebih  jauh  konsumsi  tablet  Fe  ibu hamil. 19 Kami menduga bahwa konstipasi yang dialami ibu hamil di wilayah penelitian kami lebih dikarenakan oleh pengetahun, sikap dan perilaku gizi dan hidrasi.

## SIMPULAN
Prevalensi konstipasi pada penelitian kami sebesar 30%. Penelitian kami menunjukkan secara signifikan ada hubungan  berkebalikan  antara  perilaku  gizi  dan  hidrasi terhadap  status  konstipasi.  Semakin  baik  perilaku  gizi dan  hidrasi  maka  semakin  tidak  berhubungan  dengan
konstipasi. Konsumsi kelompok makanan yang lengkap seperti makanan pokok, protein hewani, protein nabati, sayur  dan  buah  serta  cairan  mampu  mencukupi kebutuhan  tubuh  akan  zat  gizi  terutama  serat  sehingga mampu mencegah terjadinya konstipasi selama kehamilan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Dikti yang telah membiayai penelitian  Model  KIE  pada  Pencegahan  Hipohidrasi Kehamilan oleh Dr. Erry Yudhya Mulyani.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wuhan  J.  Gastrointestinal  Motility  Group  of Digestive Disease Branch and Colorectal Group of Surgery  Branch  of  Chinese  Medical  Association. Chinese Guideline for Chronic Constipation. Chin J Dig. 2013;33(5):291-7.
2. Kassolik  K,  Waldemar  A,  Iwona  W,  Marcin  B, Kamila  V,  Ewa  J-K,  Barbara  N,  Donata  K.  The Effectiveness of Massage Based on The Tensegrity Principle  Compared  with  Classical  Abdominal Massage Performed on Pattient with Constipation. Arch Gerontol Geriat. 2015;61(2):202-11.
3. Verghese  TS,  Futaba  K,  Latthe  P.  Constipation  in pregnancy. Obstet Gynaecol. 2015;17(2):111-5.
4. Derbyshire  E,  Davies  J,  Costarelli  V,  Dettmar  P. Diet,  physical  inactivity  and  the  prevalence  of constipation  throughout  and  after  pregnancy. Matern Child Nutr. 2006;(2):127-34.
5. Belsey  J,  Greenfield  S,  Candy  D,  Geraint  M. Systematic  review:  impact  of  constipation  on quality of life in adults and children. Aliment Pharm Ther. 2010;31(9):938-49.
6. Bharucha  AE,  Dorn  SD,  Lembo  A,  Pressman  A. American Gastroenterological Association medical position statement on constipation.
Gastroenterology. 2013;144(1):211-7.
7. Shin  GH,  Toto  EL,  Schey  R.  Pregnancy  and postpartum  bowel  changes:  constipation  and  fecal incontinence. Am.
J.
Gastroenterol. 2015;110(4):521-9.
8. Chinzon D, Dias-Bastos TR., Medeiros da Silva A., Eisig  JN,  Latorre  MDRDDO.  Epidemiology  of constipation  in  Sao  Paulo,  Brazil:  a  population- based study. Curr. Med. Res. Opin. 2015;31(1):57- 64.
9. Mugie  SM,  Benninga  MA,  Di  Lorenzo  C. Epidemiology  of  constipation  in  children  and adults:  a  systematic  review. Best  Pract  Res  Cl Ga. 2011;25(1):3-18.
10. Kaboli  SA,  Pourhoseingholi  MA,  Moghimi- Dehkordi B, Safaee A, Habibi M, Pourhoseingholi A,  Vahedi  M.  Factors  associated  with  functional
constipation  in  Iranian  adults:  a  population-based study. Gastroenterol
Hepatol Bed Bench. 2010;3(2).
11. Zhao YF, Ma XQ, Wang  R, Yan XY, Li ZS,  Zou DW, et al. Epidemiology of functional constipation and  comparison  with  constipation-predominant irritable bowel syndrome: the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China (SILC). Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(8):1020–9. 12. Liu W, Liu XH, Fang XC, Zhou LK, Yang XL, Ke MY,  et  al.  A  Multicenter  Epidemiological Investigation  On  Outpatients  with  Chronic Constipation in Beijing Area. Chin J Gastroenterol. 2010;15(2):95-8.
13. You JS,  Park JY,  Chang KJ.  A  case-control study on the dietary taurine intake, nutrient status and life stress of functional constipation patients in Korean male  college  students.  J  Biomed  Sci.  2010;17:S1- 41.
14. Devanarayana  NM,  Rajindrajith  S.  Association between  constipation  and  stressful  life  events  in  a cohort  of  Sri  Lankan  children  and  adolescents.  J Trop Pediatr. 2010;56(3):144-8.
15. Kil  SY,  Oh  WO,  Koo  BJ,  Suk  MH.  Relationship between  depression  and  health-related  quality  of life  in  older  Korean  patients  with  chronic obstructive  pulmonary  disease.  J  Clin  Nurs. 2010;19(9-10):1307-14.
16. Cheng  C,  Chan  AO,  Hui  WM,  Lam  SK.  Coping strategies, illness perception, anxiety and depression of patients with idiopathic constipation: a population-based study. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18(3):319-26.
17. Wald  A.  Constipation,  diarrhea  and  symptomatic hemorrhoids during pregnancy.  Gastroenterol Clin N. 2003;32(1):309-22.
18. Shi  W,  Xu  X,  Zhang  Y,  Guo  S,  Wang  J,Wang  J. Epidemiology  and  risk  factors  of  functional constipation in pregnant
women. PloS
One. 2015;10(7).
19. Riza N. Hubungan Konsumsi Serat, Air, Tablet Fe Dan  Aktivitas  Fisik  Dengan  Kejadian  Konstipasi Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Lubuk Buaya Kota  Padang Tahun 2017. [Doctoral dissertation]. Padang: Universitas Andalas; 2017.
20. Hayati  S.  Pengaruh  Konsumsi  Tablet  Fe  Dengan Kejadian  Konstipasi  Pada  Ibu  Hamil  Diwilayah Kerja Puskesmas Payung Sekaki Pekanbaru. Jurnal Medika Usada. 2020;3(1):15-9
21. Purbadewi  L,  Ulvie  YNS.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Tentang  Anemia  Dengan  Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. Jurnal Gizi. 2013;2(1).
22. Goni  AP,  Laoh  JM,  Pangemanan  DH.  Hubungan Pengetahuan  Dan  Sikap  Ibu  Hamil  Dengan  Status
Gizi  Selama  Kehamilan  Di  Puskesmas  Bahu  Kota Manado. Jurnal Keperawatan. 2013;1(1).
23. Mulyani  EY,  Briawan  D,  Santoso  BI.  Hydration Status  Of  Pregnant  Women  In  West  Jakarta. Asia Pac. J. Clin. Nutr.. 2017;26:S26.
24. Longstreth  GF,  Thompson  WG,  Chey  WD, Houghton  LA,  Mearin  F,  Spiller  RC.  Functional bowel
disorders. Gastroenterology.
2006;130(5):1480-91. 25. Vazquez  JC.  Constipation,  haemorrhoids,  and heartburn in pregnancy. BMJ
clinical evidence. 2010.
26. Yamada  M,  Sekine  M,  Tatsuse  T.  Psychological stress,  family  environment,  and  constipation  in japanese  children:  The  Toyama  birth  cohort study. Journal of epidemiology. 2018;JE20180016
27. Harari D. Constipation and fecal incontinence in old age.  In Brocklehurst's  Textbook  of  Geriatric Medicine  and  Gerontology.  WB  Saunders. 2010:909-25
28. Jangid V, Godhia M, Sanwalka N, Shukla A. Water Intake,  Dietary  Fibre,  Defecatory  Habits  and  its Association with Chronic Functional Constipation. Curr Res Nutr Food Sci. 2016;4(2),90-5.