Disubmit 6 Agustus 2019 Diterima 30 Desember 2019
PERUBAHAN SUARA NAPAS DAN FREKUENSI PERNAPASAN PADA KLIEN YANG MENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK) DENGAN FISIOTERAPI DADA DI RSUD MARDI WALUYO KOTA BLITAR

## CHANGES IN BREATHING SOUND AND BREATHING FREQUENCY OF CLIENTS WHO HAVE CHRONIC OBSTRUCTION PULMONARY DISEASE (COPD) WITH CHEST PHYSIOTHERAPY IN MARDI WALUYO HOSPITAL, BLITAR
Triana Setijaningsih 1 , Giana Irda Fazira 2 , Tri Cahyo Sepdianto 3 ,
Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Malang Prodi D3 Keperawatan Blitar 1,3 Mahasiswa Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang 2

## ABSTRAK
Fisioterapi  dada  merupakan  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  untuk membersihkan  paru-paru  dari  sekret.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mendeskripsikan perubahan  suara  napas  dan  frekuensi  pernapasan  sebelum  dan  sesudah  fisioterapi  dada. Desain penelitian menggunakan rancangan penelitian deskriptif dengan sampel 11 orang. Pengumpulan data dengan menggunakan lembar kuesioner dan observasi. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  rata-rata  frekuensi  pernapasan  pada  pasien  PPOK  sebelum  dan sesudah fisioterapi dada kunjungan  I sampai dengan kunjungan III terjadi penurunan 11 point yakni  dari  31x/menit  menjadi  20x/menit,  dan  terjadi  perunanan  letak  lobus  yang terdapat  suara  napas  tambahan  yaitu ronkhi sebelum  dan  sesudah  fisioterapi  dada,  pada kunjungan I sampai dengan kunjungan III turun sebanyak dua point yaitu dari tiga lobus atau 46% (5 pasien) menjadi satu lobus yaitu 78%  (7 pasien) . Tindakan fisioterapi dada mampu  meningkatkan  pengeluaran  sekret.  Pelaksanaan  fisioterapi  dada  sebaiknya dilakukan 2x/hari agar diperoleh hasil yang maksimal.
Kata Kunci: Fisioterapi Dada, Frekuensi Pernapasan, Suara Napas.

## ABSTRACT
Chest physiotherapy is a nursing action performed to clean the lungs from secretions. The purpose of this study was to describe changes in breathing sounds and breathing frequency before and after chest physiotherapy. The study design used a descriptive research design with a sample of 11 people. Data collection using questionnaire sheets and observation. The  results  showed  that  the  average  breathing  frequency  in  COPD  patients  before  and after chest physiotherapy visits I to visit III decreased by 11 points, from 31x / minute to 20x  /  minute,  and  the  lobe  location  occurred  with  additional  breathing  sounds,  ronkhi
before and after chest physiotherapy, on visit I to visit III it dropped by two points, from three lobes or 46% (5 patients) to one lobe, 78% (7 patients). Chest physiotherapy on being able to increase secret expenditure. The implementation of chest physiotherapy should be done 2x/day in order to obtain maximum results.
Keywords: Chest physiotherapy, COPD. Respiratory Frequency, and Breath Sound.
Alamat Korespondensi : Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Malang. Jl. Besar Ijen No.77C, Oro-oro Dowo, Kec. Klojen, Kota Malang, Jawa Timur Email : dewirachma.santoso@gmail.com

## PENDAHULUAN
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan penyakit kronis yang disebabkan  oleh  rusaknya  paru-paru  yang  tidak  dapat  disembuhkan.  Penyakit  ini tergolong berbahaya karena mengancam jiwa dan dapat mengakibatkan kematian. Penderita  PPOK  biasanya  berkaitan  erat  dengan  asap  rokok  baik  dihirup  oleh pengguna  rokok  tersebut  maupun  orang  yang  berada  di  sekelilingnya  yang  telah terpapar  asap  dalam  jangka  waktu  lama  (Krishna,  2013).  WHO  mengemukakan pada  tahun  2017  bahwa  gejala  umum  umum  yang  paling  sering  muncul  adalah batuk kronis, produksi sputum meningkat, dan sesak napas.
Prevalensi  PPOK  (Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik)  di  dunia  pada  tahun 2016 menurut The Global Burden Of Disease Study adalah sekitar 251 juta kasus. Riskesdas tahun 2013 menyatakan bahwa angka pengidap PPOK di Indonesia ada dikisaran 3,7 % atau sama dengan 4,8 juta jiwa. Jumlah pengidap penyakit ini dapat meningkat  pesat  seiring  dengan  meningkatnya  jumlah  perokok  di  Indonesia. Menurut  Riskesdas  2018,  prevalensi  pengidap  asma  di  Indonesia  adalah  sekitar 2,4%, perlu diketahui bahwa asma sendiri merupakan bagian dari PPOK. Prevalensi pengidap PPOK di Jawa Timur adalah sekitar 3,6% dan lebih tinggi pada laki-laki. Menurut studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Mardi Waluyo khususnya di Ruang  Mawar  prevalensi  PPOK  terlihat  semakin  meningkat,  dilihat  dari  jumlah pasien  pada  bulan  Januari-Desember  2017  yakini  133  pasien  bertambah  menjadi 166 pasien pada bulan Januari-Desember 2018.
Penyebab utama PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik) adalah paparan asap rokok baik dari perokok aktif maupun pasif, setiap batang rokok mengandung ribuan  bahan  kimia  yang  menyebabkan  kerusakan jaringan  dan    kerusakan  paru- paru.  Efek  dari  kandungan  tembakau  adalah  merangsang  peradangan  atau inflamasi, yang berdampak pada rusaknya jaringan pernapasan dan meningkatkan produksi  sputum  sehingga  terjadi  sumbatan  pada  saluran  napas  (Chang,  2010). Menurut Ikawati (2011), faktor lainnya disebabkan oleh polusi udara yang berupa asap pabrik,  asap  kendaraan,  dan pernah  mengidap  penyakit  paru  lain  contohnya bronkhitis. World  Health  Organizatiton (2017)  mengatakan  ¨PPOK  tidak  dapat disembuhkan, tetapi pengobatan dapat meringankan gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi resiko kematian”.
Gejala  pada  pasien  pengidap    PPOK  (Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik) adalah  sesak  napas/ dipsne a,  batuk  berdahak, sianosis (kulit  dan  selaput  bibir berwarna  kebiruan), wheezing ,  mudah  terjangkit  infeksi  paru,  dan  merasa  lemah (Khrishna,  2013).  Produksi  sputum  yang  berlebih  mengakibatkan  proses pembersihan  silia  tidak  berjalan  demgan  lancar  sehingga  dahak  menumpuk  dan menyebabkan ketidakefektifan bersihan jalan napas. Jika hal tersebut tidak segera diatasi  maka  pada  tahap  selanjutnya  pasien  akan  mengalami  penyempitan  jalan napas dan menyebabkan obstruksi atau sumbatan jalan napas (Nugroho, 2011).
Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mempercepat  pengeluaran  sputum  antara lain dengan nebulizer, clapping/fisioterapi dada, napas dalam & batuk efektif, dan suction.  Definisi  fisoterapi  dada  sendiri  menurut  Arif,  Khodijah  (2014)  adalah sebuah  kesatuan  tindakan  keperawatan  yang  terdiri  dari postural  drainage, perkusi/ clapping , dan vibrating. Penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Risala pada  tahun  2013  menyebutkan  bahwa,  terdapat  perkembangan  yang  sangat signifikan  setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada  sebanyak  6  kali  yakni penurunan  derajat  sesak  napas  dari  sesak  sedang  menjadi  sangat  ringan  (dari  3 menjadi  1),  sputum  berkurang,  suara  napas  tambahan  berkurang  (cracles),  dan frekuensi  pernapasan  berkurang  (RR  36x/menit  menjadi  RR  27x/menit). Berdasarkan uraian  latar belakang  yang  telah  dijabarkan  dan  melihat akibat  yang ditimbulkan  dari  meningkatnya  produksi  sputum  berlebih  yang  dapat mempengaruhi  bersihan jalan  napas  maka,  penulis  tertarik  untuk  membuat  karya tulis  ilmiah  berbasis  studi  kasus  dengan  judul  ”Perubahan  Suara  Napas  dan Frekuensi Pernapasan pada Klien Yang Menderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dengan Fisioterapi Dada”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  kasus  deskriptif.  Instrumen penelitian menggunakan lembar kuesioner dan lembar SOP (Standart Operasional Prosedur). Penelitian dilakukan di Ruang Mawar RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar. Sedangkan  waktu penelitian  dilakukan pada bulan  April-Mei  2019  sebanyak  tiga kali  kunjungan.  Subjek  penelitian  yang  digunakan  adalah  11  Penderita  Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) yang sedang dirawat di Ruang Mawar RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar dan bersedia menandatangi lembar inform consent .

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL PENELITIAN
Tabel 1
Rata-rata frekuensi pernapasan pada pasien PPOK sebelum dan sesudah fisioterapi dada pada kunjungan I, II, dan III di Ruang Mawar RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar April-Mei 2019.
Rata-rata frekuensi pernapasan pada pasien PPOK sebelum dan sesudah fisioterapi dada  kunjungan  I sampai  dengan  kunjungan  III  terjadi penurunan  11 point yakni dari 31x/menit menjadi 20x/menit
Tabel 2
Letak lobus pasien PPOK yang terdapat suara napas tambahan sebelum dan sesudah dilakukan  fisioterapi  dada  pada  kunjungan  I,  II,  dan  III  di  Ruang  Mawar  RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar April-Mei 2019.
Hasil pengukuran menunjukkan bahwa terjadi perunanan letak lobus yang terdapat suara  napas  tambahan  pada  pasien  PPOK  (Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik) sebelum dan sesudah fisioterapi dada, pada kunjungan I sampai dengan kunjungan III turun sebanyak dua point yaitu dari tiga lobus atau 46% (5 pasien) menjadi satu lobus  yaitu 78%  (7 pasien).

## PEMBAHASAN
1. Frekuensi Pernapasan (RR)
Berdasarkan  dari  hasil penelitian  dengan  menggunakan  lembar  observasi, didapatkan  data  dari  kunjungan  I,  kunjungan  II,  dan  kunjungan  III.  Rata-rata frekuensi pernapasan pada kunjungan I pengukuran sebelum fisioterapi dada adalah 31,18x/menit  dengan  standart  deviasi  3,25.  Sedangkan  pengukuran  setelah menunjukkan  bahwa  rat-rata  frekuensi  pernapasan  adalah  28,27  dengan  standart deviasi  2,79.  Rata-rata  frekuensi  pernapasan  pada  kunjungan  II  pengukuran sebelum  fisioterapi  dada  adalah  26,9x/menit  dengan  standart  deviasi  2,25. Sedangkan pengukuran setelah menunjukkan bahwa rat-rata frekuensi pernapasan adalah 23,81x/menit dengan standart deviasi 2,31. Rata-rata frekuensi pernapasan pada  kunjungan  III  pengukuran  sebelum  fisioterapi  dada  adalah  21,9x/menit dengan standart deviasi 3,25. Sedangkan pengukuran setelah menunjukkan bahwa rata-rata frekuensi pernapasan adalah 20x/menit dengan standart deviasi 2,17. Rata- rata frekuensi pernapasan pada pasien PPOK sebelum dan sesudah fisioterapi dada kunjungan  I  sampai  dengan  kunjungan  III  terjadi  penurunan  11 point yakni  dari 31x/menit menjadi 20x/menit.
Frekuensi  pernapasan  normal  menurut  Aru,  Bambang,  dkk  (2015),  14-20 kali  per  menit.  Pernapasan  kurang  dari  14  kali  per  menit  disebut  bradipnea. Pernapasan lebih dari 20 kali per menit disebut takipnea. Menurut Alimul (2008), bradipnea merupakan pola pernapasan yang lambat abnormal, ±10 kali per menit. Menurut Risala (2013), terdapat perkembangan yang signifikan setelah dilakukan tindakan  fisioterapi  dada  yakni  penurunan  derajat  sesak  napas  dari  sesak  sedang menjadi sangat ringan (dari 3 menjadi 1), sputum berkurang, suara napas tambahan berkurang  (cracles),  dan frekuensi pernapasan berkurang  (RR 36x/menit menjadi RR 27x/menit).
Dalam  penelitian  ini  seluruh  responden  (n=11)  adalah  pasien  dewasa, sehingga  patokan  nilai  frekuensi  pernapasan  normal  yang  digunakan  adalah  14- 20x/menit. Menurut peneliti, terdapat perubahan frekuensi pernapasan pada  pasien PPOK sebelum dan sesudah fisioterapi dada pada kunjungan I diangka 31x/menit kemudian menurun pada kunjungan III menjadi 20x/menit. Hal ini sesuai dengan teori  yang  ada  dan  menunjukkan  bahwa  terdapat  perubahan  pada  frekuensi pernafasan dari rentang yang tinggi menjadi dalam batas normal.

## 2. Suara Napas Tambahan
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  dengan  menggunakan  lembar  observasi diperoleh data dari kunjungan I, II, dan III. Pada kunjungan I, sebelum dilakukan fisioterapi  dada  didapatkan  hasil  ada  46%  (5  pasien)  yang  memiliki ronkhi/wheezing pada  ketiga  lobus  parunya  dan  tidak  berubah  setelah  dilakukan fisioterapi dada. Pada kunjungan II, sebelum dilakukan fisioterapi dada diperoleh hasil ada 64% (7 pasien) yang memiliki ronkhi/wheezing pada kedua lobusnya dan tidak  berubah  setelah  dilakukan  fisioterapi  dada.  Kemudian  pada  kunjungan  III, sebelum dilakukan fisioterapi dada ada 46% (5 pasien) yang kedua lobus parunya memiliki ronkhi/wheezing, dan  setelah  dilakukan  fisioterapi  dada  turun  menjadi satu lobus dengan persentase 78% (7 pasien).
Menurut Darmanto (2009), suara napas tambahan disebut juga sura napas tidak  normal  ( abnormal  breath  sounds), suara  ini  disebabkan  karena  adanya penyempitan jalan napas atau obstruksi. Suara napas tambahan dibedakan menjadi
:  (1)  Stridor  yaitu  suara  yang  terdengar  kontinue  (tidak  terputus-putus),  bernada tinggi yang terjadi baik pada saat inspirasi maupun pada saat ekspirasi, (2) Ronkhi kering  /  krekels  yaitu  terdengar  diskontinue  (terputus-putus),  ditimbulkan  karena adanya cairan di dalam saluran napas, (3) Ronkhi basah yaitu suara yang terdengar kontinue.  Ronkhi  adalah  suara  napas  tambahan  bernada  rendah  sehingga bersifat sonor, (4) Bising gesek pleura ( pleural friction rubs ) dihasilkan oleh bunyi gesekan permukaan antara pleura perietalis dan pleura viseralis, dan (5) Mengi ( wheezing ) menurut  Arif  (2012),  adalah  bunyi  berirama  kontinue  yang  durasinya  lebih  lama dibanding krekels. Bunyi ini dapat terdengar selama inspirasi, ekspirasi, atau pada keduanya. Menurut Risala (2013), terdapat perkembangan yang signifikan setelah dilakukan tindakan fisioterapi dada yakni penurunan derajat sesak napas dari sesak sedang  menjadi  sangat  ringan  (dari  3  menjadi  1),  sputum berkurang,  suara napas tambahan berkurang (cracles), dan frekuensi pernapasan berkurang (RR 36x/menit menjadi RR 27x/menit).
Menurut peneliti, data yang didapat pada saat penelitian memiliki hasil yang sesuai dengan teori. Hal tersebut dibuktikan dengan terjadi perunanan letak lobus pasien yang terdapat ronkhi/wheezing pada kunjungan I sampai dengan kunjungan III sebanyak dua point yaitu dari tiga lobus sebanyak 46% (5 pasien) menjadi satu lobus  saja  dengan  persentase  78%  (7  pasien).  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena didukung  oleh  pemberian  nebulizer  combivent  1  ampul  selama  dua  kali  sehari, sehingga frekuensi suara napas tambahan pada lobus-lobus pasien dapat berkurang ataupun  hilang.  Sehingga  menurut  peneliti,  fisioterapi  dada  pada  pasien  PPOK dapat diterapkan untuk mempercepat kesembuhan pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Terjadi  perubahan  frekuensi  pernapasan  pada  pasien  yang  mengalami Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) sebelum dan sesudah dilakukan tindakan fisioterapi  dada  selama  tiga  kali  kunjungan  diperoleh  hasil  bahwa,  terjadi penurunan  frekuensi  pernapasan  yang  signifikan  yaitu  dari  31x/menit  menjadi 20x/menit.  Kemudian  pada  suara  napas  pasien  yang  mengalami  Penyakit  Paru Obstruksi Kronis (PPOK) sebelum dan sesudah dilakukan tindakan fisioterapi dada selama  tiga  kali  kunjungan,  hasil  pengukuran  menunjukkan  bahwa  terjadi perunanan  letak  lobus  yang  terdapat  suara  napas  tambahan  pada  pasien  PPOK sebelum dan sesudah fisioterapi dada, pada kunjungan I sampai dengan kunjungan III turun sebanyak dua point yaitu dari tiga lobus atau 46% (5 pasien) menjadi satu lobus  yaitu 78%  (7 pasien). Dengan adanya penjabaran di atas, dapat disimpulkan bahwa  penerapan  tindakan  fisioterapi  dada  pada pasien  yang  menderita  Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) adalah efektif.

## Saran Bagi Peneliti Sendiri
Penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  bacaan  dan  sumber  pembelajaran selanjutnya  yang  berkaitan  dengan  fisioterapi  dada  pada  pasien  penyakit  paru obstruksi kronis PPOK.

## Bagi peneliti lain
Hendaknya digunakan sebagai dasar bagi peneliti lain dalam melaksanakan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan penelitian ini.

## Bagi Rumah Sakit
Dapat  digunakan  sebagai  acuan  untuk  perencanaan  program  selanjutnya khususnya  tentang  fisioterapi  dada  dan  dapat  memberikan  sumbangan  pemikiran baru  yang  dapat  digunakan  sebagai  bahan  masukan  untuk  meningkatkan  mutu pelayanan.

## Bagi Institusi Pendidikan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai  kepustakaan  dan memberikan sumbangan pemikiran ilmu pengetahuan untuk peneliti selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul,  A.  2008. Pengantar  Ilmu  Kesehatan  Anak  Untuk  Pendidikan  Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika
Alimul, A. 2012. Metode penelitian keperawatan dan Teknik Analisis Data. Jakarta: Salemba Medika
Arif,  M.  2012. Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan Klien Dengan  Gangguan  Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Arikunto.  2010.  Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendeketan  Praktik.  Jakarta:  Rineka Cipta.
Aru,  Bambang,  dkk.  2015.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Jakarta:  Interna Publishing.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Indonesia.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  2018.  Riset  Kesehatan  Dasar.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Indonesia.
Chang, Daly, Dan Elliott. 2010. Patofisiologi Aplikasi Pada Praktik Keperawatan.
Jakarta. EGC.
Darmanto. 2009. Respirologi (Respiratory Medicine). Jakarta: EGC.
Ikawati.  2011.  Penyakit  Sistem  Terapi  Dan  Tatalaksana  Terapinya.  Yogyakarta: Bursa Ilmu
Ikawati.  2016.  Penatalaksanaan  Terapi  Sistem  Pernapasan.  Yogyakarta.  Bursa Ilmu.
Krishna. 2013. Mengenali Keluhan Anda. Jakarta: Informasi Medika. Nixson. 2018. Keperawatan Medikal Bedah Konsep, Mind Mapping dan NANDA
NIC  NOC  Solusi  Cerdas  Lulus  Ukom  Bidang  Keperawatn  Jilid  2.  Jakarta: CV. Trans Info Media.
Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam. 2008. Konsep Dan Penerapan Metoologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman  Skripsi,  Tesis,  Dan  Instrumen  Penelitian  Keperawatan.  Jakarta: Salemba Medika.
Padila. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta. Nuha Medika.
Rakhman,  Arif,  dkk,.  2014.  Buku  Panduan  Praktik  Laboratorium  Ketrampilan Dasar Dalam Keperawatan II (KDDK II). Yogayakarta: Depublish. Ririn,  H.  2018.  Pendalaman  Materi  Keperawatan  Modul  9  Pemeriksaan  Tanda-
Tanda  Vital.  Kementrian  Pendidikan  dan  Kebudayaan  Kementrian  Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi.
Risala.  2013.  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik (PPOK)  Eksaserbasi  Akut  Di  Rsup  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Surakarta: Program Studi Diploma III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Tabrani. 2010. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: CV. Trans Info Media WHO. 2017. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD).