## Jurnal Citra Keperawatan Poltekkes Kemenkes Banjaramasin
Volume 6, No. 2, Desember 2018 EISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage : http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Corresponding Author :
Dessy Hermawan PSIK FK Universitas Malahayati Bandar Lampung Email : hermawan.dessy@gmail.com

## ` ANALISIS KADAR VITAMIN D DALAM DARAH PADA LANJUT USIA DI LAMPUNG DAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYA
Dessy Hermawan 1 & Andoko 2
1 PSIK FK Universitas Malahayati Bandar Lampung
2 Prodi Profesi Ners FK Universitas Malahayati Bandar Lampung Email hermawan.dessy@gmail.com
Abstraks : Vitamin D memiliki begitu banyak fungsi biologis penting di dalam tubuh dan juga dikaitkan  dengan  beberapa  beberapa  penyakit.  Namun  data  menunjukan  telah  terjadi pandemic  kekurangan  vitamin  D  di  seluruh  dunia.  Hal  ini  menarik  untuk  di  daerah  tropis seperti  di  Indonesia,  apakah  masalah  kekurangan  vitamin  D  juga  terjadi?  Seperti  kita ketahui,  vitamin  D  dapat  dihasilkan  dari  biosintesis  pro  vitamin  D  menjadi  vitamin  di  kulit dengan  bantuan  sinar  matahari.Adapun  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis kadar  vitamin  D  dalam  darah  lansia  yang  tinggal  di  Panti  Werdha  Lampung  Selatan  serta mempelajari faktor yang mempengaruhinya.
Penelitian  ini  adalah  penelitian  obeservasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional yang  mencoba  menganalisis  gambaran  kadar  vitamin  D  dalam  darah  dan mempelajari  faktor  yang  mempengaruhinya.  Adapun  subyek  penelitian  ini  adalah  semua lansia yang bersedia dan tinggal di panti werdha natar lampung selatan yang berjumlah 56 orang lansia.
Hasil penelitian menunjukan bahwa hanya sangat sedikit lansia (4 %) yang memiliki kadar  vitamin  D  dalam  darah  dengan  katagori  normal.  Dari  hasil  uji  statistik  di  dapatkan hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  lansia  (0,05),  usia  lansia  (0,001), kemampuan  lansia  beraktifitas  di  luar  ruangan  (0,001)  dengan  kadar  vitamin  D  di  dalam darah.  Adapun  saran  yang  direkomendasikan  dari  penelitian  ini  adalah  pentingnya  terus menjaga  jumlah  asupan  makanan  yang  mengandung  vitamin  D  dan  juga  waktu keterpaparan  kulit  tubuh  dengan  sinar  matahari  pagi  untuk  menjaga  agar  vitamin  D  dalam darah dalam katagori normal.
Kata kunci: Vitamin D, jenis Kelamin, Usia, Aktifitas
Copyright © 2018  Jurnal Citra Keperawatan Politeknik Kesehatan Banjarmasin All rights reserved
Abstract : Vitamin D has many important biological functions in the bodyand also associated with  several  diseases.But  the  data  shows  that  there  has  been  a  worldwide  vitamin  D deficiency pandemic.This is interesting for tropical regions like Indonesia, does the problem of vitamin D deficiency also occur?As we know, vitamin D can be produced from pro-vitamin D biosynthesis in the skin with the help of sunlight.The purpose of this study was to analyze vitamin D levels in the blood of the elderly who lived in the Nursing HomeSouth Lampungand study related factors.
This research is analytic observational research with cross sectional approachwho try to  analyze  the  description  of  vitamin  D  levels  in  the  blood  and  study  related  factors.  The subjects  of  this  study  were  all  elderly  who  were  willing  and  living  in  nursing  homes  South Lampung, amounting to 56 elderly people.
The results showed that only very few elderly (4%) had vitamin D levels in the blood with  the  normal  category.From  the  results  of  statistical  tests  in  getting  a  significant relationship  between  the  sex  of  the  elderly  (0.05),  age  (0.001),  the  ability  of  the  elderly outdoor activities (0.001) with vitamin D levels in the blood. The suggestions from this study are to continue to maintain the amount of food containing vitamin D and exposure to the skin in the morning sun to maintain vitamin D blood in the normal category
Key Word: Vitamin D, Sex, Age, Activity

## PENDAHULUAN
Akhir-akhir  ini  banyak  penelitian  yang  melaporkan  fungsi  penting  dari  vitamin  D  bagi kesehatan. Tidak hanya penting untuk proses penyerapan kalsium dan proses mineralisasi tulang,  namun,  vitamin  D  memiliki  fungsi  penting  yang  berhubungan  dengan  pengaturan tekanan darah (Li dkk, 2002; Yuan dkk, 2007; Hermawan, dkk, 2012; Hermawan dkk, 2016), pencegahan  cancer  (Manousaki&Richards,  2017  ),  penyakit  diabetes  militus  (Park  dkk, 2018),  kejadian  anemia  (Ernst  dkk,  2015;  Nikooyeh&  Neyestani,  2018),  bahkan  dikaitkan dengan kejadian  demam  berdarah  (Villamor  dkk,  2017)  serta  penyakit kardiovaskuler  yang lain, seperti stoke (Zhou dkk, 2018).
Begitu  banyak  fungsi  vitamin  D  bagi  kesehatan  kita,  namun  akhir-akhir  ini  banyak penelitian  yang  melaporkan  telah  terjadi  pandemi  kekurangan  vitamin  D  di  dalam  darah (Holick,  2017).  Padahal  kita  ketahui,  bahwa  ada  dua  jalur  yang  dapat  digunakan  untuk menjaga vitamin D dalam darah tetap dalam rentang normal, yaitu melalui jalur peningkatan asupan dari oral dan dari biosintesis pro vitamin D di kulit dengan bantuan sinar ultraviolet matahari yang dilanjutkan dengan proses di hepar dan ginjal.
Kedua  jalur  pembentukan  vitamin  D  tersebut  saling  berhubungan,  jika  asupan  pro vitamin D cukup, maka akan dapat dilanjutkan dengan proses biosintesis vitamin D di kulit, namun jika asupan pro vitamin D dari oral/makanan kurang, maka akan sulit terpenuhi kadar vitamin D dari proses biosistesis di kulit, karena tidak tersedia cukup bahan baku pro vitamin D yang berasal dari makanan (Hermawan, 2016)
Untuk  daerah  tropis  seperti  di  Indonesia,  yang  kaya  akan  sinar  matahari,  maka seharusnya proses biosistesis vitamin D dapat berjalan dengan baik, sehingga kadar vitamin D  dalam  darah  berada  dalam  rentang  normal,  sehingga  akan  terhindar  dari  penyakit- penyakit  yang  berhubungan  dengan  rendahnya  kadar  vitamin  D.  Namun  kenyataannya, angka  kejadian  beberapa  penyakit  yang  berkait  dengan  vitamin  D,  seperti  hipertensi, anemia,  cancer  dan  obesitas  justru  kian  meningkat.  Hal  ini  yang  menarik  peneliti  untuk meneliti lebih jauh, apakah benar kita yang hidup di daerah tropis ini memiliki kadar vitamin D  dalam  darah  yang  normal?  Dan  apa  yang  saja  yang  mempengaruhinya?  Adapun  tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengkaji  kadar  vitamin  D  dalam  darah  pada  lanjut  (lansia) yang tinggal di Panti Werdha di Natar Lampung Selatan serta mempelajari faktor-faktor yang mempengaruhi

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional  yang  mencoba  mempelajari  kadar  vitamin  D  dalam  darah  dan  hubungannya dengan beberapa variabel yang dialami oleh subyek penelitian. Subyek penelitian ini adalah seluruh  lanjut  usia  (lansia)  yang  bersedia  dan  tinggal  di  Panti  Werdha  Natar  Lampung Selatan. Adapun jumlah lansia yang bersedia menjadi subyek pada penelitian ini adalah 56 orang lansia.
Variabel  yang  diukur  dalam  penelitian  ini  adalah  kadar  vitamin  D  dalam  darah,  yaitu dengan  mengukur    kadar  25(OH) 2 D 3 darah.  Apapun  pengukur  kadar  25(OH) 2 D 3 darah dilakukan  di  laboratorium  klinik  Prodi  Lampung.  Sedangkan  variabel  yang  lain  yang  juga diamati  dalam  penelitian  ini  adalah:  umur  lansia,  jenis  kelamin  dan  kemampuan  lansia beraktifitas di luar ruangan. Untuk variabel jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi oleh lansia  relatif  sama,  karena  makanan  sehari-hari  lansia  adalah  yang  disediakan  oleh  Panti dan sangat kecil kemungkinan lansia makan makanan selain yang disediakan. Oleh sebab itu  untuk  variabel  jenis  dan  jumlah  makanan  dianggap  dapat  dikendalikan  atau terkontrol.Data  yang  terkumpul  ditabulasi  dan  dianalisis  dengan  menggunakan  dengan menggunakan uji chi square untuk melihat hubungan dan kekuatan hubungan antar variabel yang diamati.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah  mengambil  sampel  darah  lansia  untuk  diperiksa  kadar  vitamin  D  dalam  darahnya dan mengkaji variabel jenis kelamin, usia dan kemampuan aktifitas lansia, maka didapatkan data seperti pada tabel 1 di bawah ini:
Tabel 1. Data hasil penelitian Variabel Kreteria Jumlah  Persentasi (%) Kadar 25(OH) 2 D 3 Darah (vitamin D) Sangat Kurang < 10 ng/ml 15 27 Kurang 10 – 30 ng/ml 39 69 Normal > 30 ng/ml Total 2 56 4 100 Jenis kelamin Perempuan 24 43 Laki-Laki Total 32 56 57 100 Usia 60 – 80 tahun 48 86 Di atas 80 tahun Total 8 56 14 100 Kemampuan Aktifitas Aktif di luar ruangan (out door) 39 69 Hanya di dalam ruangan (in door) Total 17 56 31 100
Dari  tabel  1,  tampak  bahwa  dari  56  lansia  yang  bersedia  menjadi  subyek  penelitian  ini, hanya  ada  2  lansia  yang  memiliki  kadar  vitamin  D  dalam  kreteria  normal  (lebih  dari  30 ng/ml),  sedangkan  sisanya  sebanyak  39  lansia  dengan  kreteria  kurang  dan  ada  15  lansia yang kadar vitamin D dalam darahnya sangat kurang, karena kurang dari 10 ng/ml. Dari  tabel  1, juga  tampak  bahwa  jumlah  laki-laki  dan  perempuan  yang  berpartisipasi  relatif hampir  sama  atau  tidak  berbedajauh,  karena  jumlah  laki-lakinya  57%  sedangkan  jumlah lansia  yang  berjenis  kelamin  perempuan  ada  43%.  Sedangkan  dari  sisi  umur  lansia, sebagian  besar  berada  dalam  rentang  60-80  tahun,  yaitu  sebanyak  86%  dan  sisanya  ada 14% yang berumur di atas 80 tahun.
Dari  tabel  1,  juga  tampak  gambaran  kemampuan  lansia  dalam  beraktifitas  kesehariannya, 69%  lansia  yang  menjadi  subyek  penelitian  masih  memiliki  kemampuan  beraktifitas  di  luar ruangan panti dan ada 31%  lansia yang hanya mampu beraktifitas di ruangan panti, tanpa
dapat keluar dari ruangan panti jika tidak ada bantuan dari orang lain. Sebagian besar lansia yang  tidak  dapat  beraktifitas  di  luar  ruangan  mengalami  gangguan  pada  ektrimitasnya sehingga tidak mampu berjalan dan hanya tiduran atau duduk di tempat tidurnya saja.
Tabel 2 Hubungan antara jenis kelamin dan kadar vitamin D dalam darah
Usia Kadar Vitamin D dalam darah Total pValue Sangat Kurang Kurang Normal Perempuan 10 14 0 24 0,05 Laki-Laki 5 25 2 32
Dari  tebal  2  tampak  bahwa  dari  24  lansia  berjenis  kelamin  perempuan  tidak  ada  yang memiliki kadar vitamin D dalam darah dengan katagori normal. 10 lansia perempuan dengan kadar  vitamin  D  dalam  darah  dengan  katagori  sangat  kurang  dan  14  lansia  dengan  kadar vitamin  D  dalam  darah  dengan  katagori  kurang.  Sedangkan  pada  lansia  laki-laki  ada  2 lansia  yang  memiliki  kadar  vitamin  D  dalam  darah  dengan  katagori  normal,  sedangkan  5 lansia  laki-laki  yang  memiliki  kadar  vitamin  D  dalam  darah  dengan  katagori  sangat  kurang dan  25  sisanya  memiliki  kadar  vitamin  D  dalam  darah  dengan  katagori  kurang.  Hasil  uji statistic  dengan  Chi  Square  menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis kelamin lansia dengan kadar vitamin D dalam darah (pV: 0,05).

## Tabel 3 Hubungan antara usia dan kadar vitamin D dalam darah
Usia Kadar Vitamin D dalam darah Total pValue Sangat Kurang Kurang Normal Di atas 80 th 8 0 0 8 0,001 60 – 80 th 7 39 2 48
Dari  tabel  3 tampak  bahwa  dari  8  lansia  yang  berusia  di  atas  80  tahun, semuanya (100%) memiliki  kadar  vitamin  D  dengan  katagori  sangat  rendah  (di  bawah  10  ng/ml),  sedangkan dari  48  lansia  yang  berusia  di  antara  60 –  80  tahun  ada  7  lansia  dengan kadar  vitamin  D darahnya sangat rendah, 39 lansia kurang dan ada  2 (dua) lansia dengan kadar vitamin D dalam darahnya dengan katagori normal. Hasil uji statistik juga menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara usia dengan kadar vitamin D dalam darah (pV: 0,001).
Tabel 4 Hubungan antara aktifitas dengan kadar vitamin D dalam darah.
Aktifitas Kadar Vitamin D dalam darah Total pValue Sangat Kurang Kurang Normal Hanya dalam wisma 13 4 0 17 0,001 Bisa di luar wisma 2 35 2 39
Dari tabel 4 terlihat lansia yang hanya bisa beraktifitas di dalam wisma/panti  ada 17 lansia dan  13  diantaranya memiliki kadar  vitamin  D  dalam  darah  dengan katagori  sangat  rendah, sedangkan  sisanya  memiliki  kadar  vitamin  D  dengan  katagori  kurang.  Dari  tabel  4,  juga terlihat bahwa dari 39 lansia yang masih dapat aktif di luar wisma hanya ada 2 (dua) lansia yang kadar vitamin D nya sangat rendah, yang terbanyak kadar vitamin D nya kurang, yaitu sebanyak  35  lansia.  Sisanya  sebanyak  2  (dua)  lansia  memiliki  kadar  vitamin  D  dalam katagori normal. Hasil uji statistic menunjukan ada hubungan yang signifikan antara aktifitas lansia di luar wisma dengan kadar vitamin D darah (pValue 0,001).
Dari  tabel  1  di  atas,  tampak  bahwa  hanya  4  %  atau  2  (dua)  lansia  yang  menjadi subyek dalam penelitian ini yang memiliki kadar vitamin D di dalam darah dengan katagori normal  dan  sisanya  sebanyak  54  lansia  atau  96%  memiliki  kadar  vitamin  D  dalam  darah dengan  katagori  kurang  dan  sangat  kurang.  Hal  ini  menguatkan  pendapat  (Schoor  &  Lips, 2011; Meer dkk, 2011) telah terjadi pandemic kekurangan vitamin D dalam darah. Padahal akhir-akhir  ini  telah  banyak  dilaporkan  fungsi  penting  dari  vitamin  D,  bukan  hanya  untuk mineralisasi  tulang  tapi  juga  berhubungan  dengan  beberapa  penyakit  seperti:  hipertensi, hiperkolesterol, cancer, anemia dan masih banyak lainnya.
Dari tabel 2, tampak bahwa ada hubungan antara jenis kelamin dengan kadar vitamin D dalam darah lansia (pV: 0,05). Dari tabel juga tampak bahwa lebih banyak lansia berjenis kelamin perempuan yang mengalami kekurangan vitamn D dalam darahnya. Tampaknya hal ini disebabkan perempuan dalam sepanjang perjalanan hidupnya mengalami kondisi-kondisi khusus,  seperti  hamil,  melahirkan  dan  menyusui,  kondisi  dimana  tubuh  perempuan memerlukan  lebih  banyak  intake  vitamin  D,  sehingga  jika  pada  masa  produktifnya mengalami  kekurang  vitamin  D  maka  akan  berdampak  pada  tahap  hidup  berikutnya.  Hal inilah yang diduga menyebabkan kondisi kekurangan vitamin D lebih banyak diderita lansia perempuan  daripada  lansia  laki-laki.  Dugaan  ini  diperkuat  dengan  pendapat  Blann  tahun 2015 yang melaporkan berbagai fungsi penting  vitamin D bagi kesehatan perempuan.
Pada  tabel  3,  memperlihatkan  adanya  hubungan  antara  usia  lansia  dengan  kadar vitamin  D  dalam  darahnya  (pV:  0,001).  Tampak  bahwa  semakin  bertambah  usia  lansia, maka  bertambah  pula  potensi  lansia  tersebut  mengalami  kekurang  vitamin  D  di  dalam darahnya.  Huang  dkk  tahun  2017  melaporkan  bahwa  kekurangan  vitamin  D  dalam  darah adalah  hal  yang  biasa  terjadi  di  lansia,  hal  ini  dikarenakan  kekurangan  paparan  sinar matahari dan kurangnya asupan yang mengandung vitamin D dalam makanannya. Kondisi ini juga perparah dengan semakin usia bertambah makin banyak munculnya pigmen gelap dan  keriput  pada  kulit  lansia  yang  mengakibatkan  kemampuan  kulit  dalam  membiosintesis vitamin D makin menurun.
Dari tabel 4, tampak bahwa ada hubungan yang bermakna antara kemampuan lansia dalam  beraktifitas  di  luar  ruangan  dengan  kadar  vitamin  D  di  dalam  darahnya  (pV:  0,001), tampak bahwa lansia yang masih aktif di luar ruangan memiliki kadar vitamin D dalam darah yang lebih banyak di bandingkan lansia yang hanya bisa beraktifitas di dalam ruangan. Hal ini jelas berkait dengan lama paparan kulit lansia pada sinar matahari. Seperti kita ketahui, biosintesis vitamin D di kulit sangat memerlukan adanya paparan sinar ultraviolet dari sinar matahari di pagi hari. Hasil ini relevan dengan pendapat bahwa lama paparan kulit tubuh di sinar  matahari  merupakan  faktor  penting  yang  mempengaruhi  kadar  vitamin  D  di  dalam darah  (Zandifar  dkk,  2014;  Hansen  dkk,  2016).   Adanya kebiasaan menghindari  atau takut terkena  sinar  matahari  seperti  penggunaan  tabir  surya,  penggunaan  payung,  baju  panjang dan  selalu  berada  di  dalam  ruangan  atau  kendaraan,  merupakan  beberapa  contoh  prilaku yang juga diduga turut memperparah terjadinya kekurangan vitamin D pada manusia secara global (Hermawan, 2016).

## KESIMPULAN
Dari  uraian  hasil  dan  pembahasan  di  atas,  maka  dapat  ditarik  beberapa  simpulan  sebagai berikut:
1.  Sebagain besar (96%) lansia yang menjadi subyek penelitian ini memiliki kadar vitamin D dalam darah dengan katagori kurang dan sangat kurang.
2.  Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  lansia  dengan  kadar  vitamin  D dalam  darah  (0,05).  Lansia  dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih  beresiko  untuk menderita kekurangan vitamin D dalam darahnya.
3.  Ada hubungan yang bermakna antara usia lansia dengan kadar vitamin D dalam darah (0,001).  Semakin  bertambah  lanjut  usianya,  maka  semakin  beresiko  mengalami kekurangan vitamin D dalam darahnya.
4.  Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kemampuan  lansia  beraktifitas  di  luar  ruangan dengan  kadar  vitamin  D  dalam  darah  (0,001).  Semakin  lansia  tidak  aktif  di  luar  akan makin beresiko mengalami kekurangan vitamin D dalam darahnya.

## DAFTAR PUSTAKA
BlannA, Vitamin D deficiency in Women, British Journal of Familly Medicine (2015)
Ernst J.B., Becker. T., Kuhn. J., Gummert. J.F. & Zitterman. A., Independent Association of Circulating Vitamin D Metabolites with Anemia Risk in Patients Scheduled for Cardiac Surgery, journalpone (2015) 0124751
Hansen L., Tjønneland A., Køster B., Brot C., Andersen R., Lundqvist M., Christensen J., & Olsen  A.,  Sun  Exposure  Guidelines  and  Serum  Vitamin  D  Status  in  Denmark:  The StatusD Study, Nutrients (2016), 8, 266.
Hermawan. D., (2016), Sehat Selalu Dengan Vitamin D, Penerbit Buku Andi, Yogyakarta. Hermawan. D., Kadarsih. S., Sunarti, Astuti. I & Agus. Z.A.N, Pengaruh Vitamin D terhadap Ekspresi  COX-2, Kadar  cAMP,  Kadar Renin  Darah dan Tekanan  Darah Sistolik dalam Sistem Renin Angiotensin Aldosteron, Jurnal Kedokteran Brawijaya (2016), Vol 29 No 2: 125-131.
Hermawan.  D.,  Kadarsih.  S.,  Sunarti,  Astuti.  I  &  Agus.  Z.A.N.,  Efek  Asupan  Vitamin  D terhadap  Tekanan  Darah  Sistolik  Tikus  Putih  ( Rattus  norvegicus ), Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia (2012), Vol 9 No 1: 10-15.
Holick.  MF,  The  vitamin  D  deficiency  pandemic:  Approaches  for  diagnosis,  treatment  and prevention, Rev Endocr Metab Disord (2017) 2: 158-165
Huang CH., Huang YTA., Lai1 YC &Sun CK, Prevalence and predictors of hypovitaminosis D among the elderly in subtropical region, PLoS ONE (2017); 12(7)
Li, Y.C., Kong, J., Wei, M., Chen, Z.F., Liu, S.Q.& Cao, L.P., 1,25 Dihydroxyvitamin D is a Negative  Endocrine  Regulator  of  the  Renin-Angitensin  System, J.  Clin.  Invest .(2002) 110:229-38.
Manousaki  D  &Richards  JB.,  Low  vitamin  D  levels  as  a  risk  factor  for  cancer, BMJ (2017);359:j4952.
Nikooyeh. B. & Neyestani. T.R., Poor vitamin D status increases the risk of anemia in school children: National Food and Nutrition Surveillance, Nutrition 47 (2018) 69–74 Park  S.K.,  Garland.  C.F.,  Gorham  E.D.,  Bu-Doff  L.,  Barrett-Connor  E.,1  Plasma  25- hydroxyvitamin D concentration and risk of type 2 diabetes and pre-diabetes: 12- year cohort study, journalpone (2018) 0193070
Van  der  Meer,  I.M.;  Middelkoop,  B.J.;  Boeke,  A.J.;  Lips,  P.  Prevalence  of  vitamin  D deficiency among Turkish, Moroccan, Indian and sub-Sahara African populations in Europe and their countries of origin: An overview. Osteoporos. Int. (2011), 22, 1009–1021.
Van Schoor, N.M.; Lips, P. Worldwide Vitamin D Status. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. (2011), 25, 671–680
Villamor.  E.,  Villar  L.A.,  Lozano,  Herrera  V.M  &  Herran.  O.F.,  Vitamin  D  sesostatus  and dengue  fever  progression  to  hemorrhagic  fever/dengue  shock  syndrome, epidmiol.infect 145 (2017) 2961-2970
Yuan W, Pan W, Kong J, Zheng W, Szeto FL, Wong KE, Cohen R, Klopot A, Zhang Z, Li YC.  1,25-Dihydroxyvitamin  D3  Suppresses  Renin  Gene  Transcription  by Blocking  the  Activity  of  the  Cyclic  AMP  Response  Element  in  the  Renin  Gene Promoter. Journal of Biological Chemistry . (2007); 282(41):29281-30
Zandifar  A.,Masjedi  SS.,Banihashemi  M.,  Asgari  F.,  Manouchehri  N.,  Ebrahimi  H., Haghdoost F., dan Saadatnia M., Vitamin D Status in Migraine Patients: A Case- Control Study, BioMed Research International (2014); 514782.
Zhou  R.,  Wang  M.,  Huang  H.,  Li  W.,  Hu  Y  dan  Wu  T.,  Lower  Vitamin  D  Status  Is Associated with an Increased Risk of Ischemic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis, Nutrients (2018), 10, 277