## Medika Kartika

## PERBANDINGAN KEBOCORAN MIKRO PADA PENGISIAN SALURAN AKAR DENGAN TEKNIK SINGLE CONE DAN TEKNIK GUTTA-PERCHA THERMOPLASTIK MENGGUNAKAN SEALER BERBAHAN DASAR RESIN
Hasthiono FF 1 , Aryanto M 2
1 Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof Dr Moestopo Beragama, 2 Bagian Konservasi Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof Dr Moestopo Beragama
E-mail: emyr2000@yahoo.com

## ABSTRAK
Obturasi yang hermetis dalam arah tiga dimensi dan lengkap dengan koronal dan apikal seal adalah  salah  satu  tujuan  yang  penting  dari  perawatan  saluran  akar.  Penelitian  ini  bertujuan untuk menganalisis perbandingan kebocoran mikro pada pengisian saluran akar dengan teknik single cone dan teknik gutta-percha thermoplastik menggunakan sealer berbahan dasar resin. Penelitian  ini  menggunakan  32  gigi  premolar  pertama  mandibular.  Gigi  tersebut  dibagi menjadi  2  kelompok,  yang  masing-masing  kelompok  terdiri  atas  16  gigi.  Kedua  kelompok dilakukan  preparasi  saluran  akar  dengan  teknik crown  down  (rotary  protaper  instrument) . Kelompok 1 diobturasi dengan teknik single cone dan kelompok 2 diobturasi dengan teknik gutta-percha  thermoplastik,  setelah  obturasi  selesai,  semua  gigi  disimpan  dalam  inkubator (37 o C, 24 jam). Seluruh permukaan gigi dilapisi dengan cat kuku sebanyak dua lapis kecuali 1 mm pada bagian apikal, dan direndam dalam laurutan biru metilen selama 7 hari. Setelah itu cat  kuku  dibersihkan,  sampel  didekalsifikasi,  dehidrasi  dan  gigi  dibelah  dalam  arah longitudinal. Penetrasi warna dievaluasi menggunakan mikroskop stereo dengan pembesaran 40x dan diberi skor 0-1. Data dianalisis dengan uji chi-square (P <0,05). Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  kebocoran  mikro  apikal  pada  pengisian  saluran  akar  dengan  teknik gutta-percha thermoplastik menggunakan sealer berbahan dasar resin menunjukkan kebocoran apikal  terkecil.  Obturasi  dengan  teknik  gutta-percha  thermoplastik  lebih  efektif  dan  baik untuk pengisian saluran akar.
Kata kunci: kebocoran mikro, obturasi termoplastik , single cone
ABSTRACT

## ARTIKEL PENELITIAN
A-three  dimensional  obturation  and  complete  coronal  and  apical  seal  is  one  the  important goals  of  root  canal  treatment.  The  aim  of  this  study  was  to  determine  differences  of  apical microleakage  of  single  cone  obturation  technique  with  thermoplasticized  gutta-percha obturation  technique  in  the  management  of  root  canal  therapy  using  resin-based sealer. Thirty two mandibular first premolars were used in this study. The study subjects were allocated  into  two  groups,  each  consisting  sixteen  teeth.  In  both  groups  root  canal  were preparation  with  crown-down  technique  (rotary  protaper  instrument).  The  group  1  was obturated  with  single  cone  obturation  technique  and  resin-based  sealer  and  group  2  was obturated  with  thermoplasticized  gutta-percha  obturation  technique  and  resin-based  sealer. After obturation, all groups were incubated (37 o C, 24h). The entire surface of tooth covered two coats of nail polish except 1 mm apical sections and soaked in a solution of 1% methylen blue for 7 days. Furthermore the specimens’ nail polish was remove, decalcified, dehydrated and  cut longitudinally.  The  dye  penetration  was  evaluated  under  a  stereomicroscope  with  a dye 40 magnification and given score 0-1.  The results were processed statistically with chi- square test and showed that  there were significant differences between all treatment groups (p<0.05).  The  results  of  this  study  indicate  that  apical  microleakage  of  thermoplasticized gutta-percha  root  canal  obturation  using  resin-based  sealer  showed  the  smallest  apical microleakage. Obturation by thermoplasticised gutta-percha technique showed to be effective for the root canal filling.
Keyword : microleakage, single cone, thermoplasticized obturation

## PENDAHULUAN
Perawatan  saluran  akar  bertujuan untuk mempertahankan fungsi gigi dengan mengeliminasi  mikroorganisme  saluran akar  dan  mencegah  infeksi  ulang  setelah dilakukan  perawatan.  Ada  tiga  pilar  yang mendasari  keberhasilan  perawatan  yaitu diagnosis,  preparasi  saluran  akar  yang meliputi akses, pembersihan dan pembentukan  dan  obturasi.  Salah  satu tahap  dalam  triad  endodontik  adalah
melakukan  pengisian  saluran  akar  yang hermetis  dalam  arah  tiga  dimensi. 1,2
Tujuan  obturasi  saluran  akar  adalah  untuk mendapatkan  suatu  kondisi  yang  disebut keadaan  kedap  cairan,  yaitu  kemampuan untuk  mencegah  merembesnya  cairan jaringan  ke  dalam  saluran  akar.  Keadaan ini  diperlukan  untuk  mencegah  adanya kebocoran  saluran  akar  yang  dapat menyebabkan kontaminasi bakteri sehingga menyebabkan kegagalan
perawatan saluran akar. 3
Salah  satu  penyebab  kegagalan perawatan  saluran  akar  adalah  obturasi saluran akar yang tidak hermetis yang akan menyebabkan  terjadinya  ruang  kosong  di dalam saluran akar dan dapat menetap dan berlanjutnya  proses  peradangan  yang disebabkan oleh kuman. 4 Kebocoran obturasi  ini  dapat  terjadi  di  antara sealer dan  dinding  saluran  akar,  diantara  bahan obturasi  dan sealer atau  pada sealer itu sendiri yang mengalami pelarutan.
Kebocoran  cairan  jaringan  yang  berasal dari  apeks  merupakan  penyebab  terbesar dari  kegagalan  perawatan  saluran  akar sehingga bahan pengisi diharapkan memiliki  tingkat  kebocoran  mikro  yang rendah  untuk  menghasilkan  kerapatan pengisian  yang  baik. 5,6 Faktor  yang berperan  dalam  menunjang  kerapatan penutupan apeks dan menghindari kebocoran  saluran  akar  adalah  pemilihan teknik  pengisian  dan sealer saluran  akar yang  digunakan  bersama  dengan  bahan obturasi  saluran  akar.  Material  obturasi yang  digunakan  dalam  perawatan  saluran akar  umumnya  adalah  gutta  percha  dan sealer . Sealer merupakan  semen  yang dapat  menutupi  celah-celah  saluran  akar yang  belum  terisi  penuh  oleh  gutta- percha. 7 Sejauh  ini sealer yang  dikenal memiliki  kerapatan  yang  baik  terhadap dinding  saluran  akar  karena  memiliki
tingkat  kebocoran  yang  rendah  adalah sealer berbahan dasar resin. 8
Sealer berbahan dasar resin sebagai sealer saluran  akar  memiliki  kelebihan yaitu  bersifat  radiopak,  kelarutan  rendah, penyusutan kecil, memiliki antibakteri, dan toksisitas rendah. Hal ini disebabkan sealer berbahan  dasar  resin  mempunyai  daya larut yang rendah dan daya alir yang tinggi dan  mempuyai  waktu  pengerasan  lebih lama. 9,10
Saat  ini  terdapat  berbagai  macam teknik  obturasi  yang  menggunakan  gutta- percha. Teknik obturasi saluran akar dapat dibagi menjadi dua kelompok dasar, yaitu: gutta-percha  padat  dan  guttta-percha  yang dilunakkan. 11 Teknik  obturasi single  cone adalah  teknik  pengisian  saluran  akar  yang hanya  menggunakan  satu  gutta  point/ master apical cone (MAC) yang dimasukkan kedalam satu saluran akar dan tidak  memerlukan  penggunaan  aksesori cone.  Teknik  ini  dapat  menutup  saluran akar  dengan  baik,  memungkinkan  obturasi endodontik  yang  lebih  mudah  dan  kontrol panjang kerja pengisian yang baik. Namun dapat  menyebabkan  kebocoran  apikal  dan penetrasi  bakteri  yang  paling  tinggi dibandingkan teknik yang lain karena tidak membentuk  massa  gutta-percha  yang homogen. Sedangkan teknik vertikal panas (lunak)  salah  satunya  adalah  teknik  gutta- percha thermoplastik. Teknik ini
menggunakan obturator yang telah dipanaskan  terlebih  dahulu  di  dalam  oven khusus  sesuai  dengan  standar  suhu  untuk melunakkan gutta-percha sebelum dimasukkan ke dalam saluran akar. Teknik gutta-percha  thermoplastik  menghasilkan obturasi  tiga  dimensi  yang  homogen. Namun jika pemanasan gutta-percha kurang adekuat dapat menyebabkan obturator tidak masuk sempurna. 13
Menganalisis kebocoran mikro pada  gigi  dapat  digunakan  metode dye penetration dengan  teknik  pemotongan transversal  dengan  menggunakan  tes penetrasi  larutan  warna  metylen  blue. 12
Berdasarkan latar belakang masalah di atas dapat  disimpulkan  bahwa,  keberhasilan perawatan  saluran  akar  salah  satunya ditentukan  oleh  ada  tidaknya  kebocoran pada  pengisian  saluran  akar.  Untuk menghindari kebocoran saluran akar diperlukan pemilihan teknik pengisian dan
sealer saluran akar yang efektif. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan teknik gutta-percha  thermoplastik    dan  teknik single  cone secara  in  vitro.  Dengan demikian  masalah  penetilian  ini  adalah apakah  terdapat  perbedaan  efektifitas kebocoran  mikro  pada  pengisian  saluran akar  dengan  teknik single  cone dan teknik gutta-percha  thermoplastik  menggunakan sealer berbahan dasar resin epoksi.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  eksperimental laboratorium Bahan penelitian adalah gigi– gigi  premolar  bawah  manusia  yang  sudah diekstraksi,  serta  sampel  penelitian  berupa gigi–gigi  premolar  yang  sudah  dicabut dengan  desain  outline  kavitas  berbentuk oval.
Besar sampel ditentukan bedasarkan rumur Federer:
(2-1) (n-1) ≥ 15
1(n-1) ≥ 15
n ≥ 16
Keterangan :
t = Jumlah kelompok dalam perlakuan n = Jumlah sampel
(t‐1)(n‐1) ≥ 15
Sampel  Penelitian  32  buah  gigi premolar  bawah  akar  tunggal  manusia yang  telah  dicabut.  Bahan  penelitian berupa  gigi  premolar  bawah  32  buah,  kon tunggal  gutta-percha  (protaper),  thermafil obturator,  p aper  point ,  s ealer Resin  (AH plus),  cat  kuku  transparan,  metylen  Blue 1%,  GIC,  larutan  Asam  nitrat  5%, alkohol 70%  ,80%,  90%,  100%,  larutan  Metil Salisilat  100%.  Sedangkan  alat  penelitian berupa:  bur  diamond  bulat  dan  silindris  , loupe,  micromotor,  file  NiTi rotary ProTaper  Next,  fi le  K stainless  steel No.
10, 15, 20, jarum irigasi,, oven
Thermaprep  Plus,  inkubator  37 o C, mikroskop  cahaya  dengan  pembesaran  40 kali.
Semua  sampel  direndam  dalam larutan  NaCl  0.9%  sampai  akan  preparasi dan  pengisian  saluran  akar.  Sampel  dibagi menjadi  2  kelompok  yaitu  teknik  single cone dan teknik gutta percha thermoplastik.  Masing-masing  kelompok terdiri  atas  16  gigi.  Kedua  kelompok tersebut dilakukan preparasi dengan teknik crown  down menggunakan  instrumen rotary  Protaper  Next .  Kelompok  dengan menggunakan  teknik  single  cone  diisi dengan  semen  resin  epoksi  dan  kelompok menggunakan teknik gutta percha thermoplastik  diisi  dengan  sealer  resin yang sama. Panjang kerja ditentukan 1 mm
lebih pendek dari foramen apeks.
Setiap  pergantian  alat  diirigasi dengan NaOCl 2,5% sebanyak 2 ml setiap pergantian  alat.  Setelah  preparasi  selesai, semua saluran akar diirigasi dengan larutan EDTA  17%  dan  didiamkan  selama  1 menit.  Saluran  akar  yang  telah  dipreparasi dan  diirigasi,  dikeringkan  dengan paper point dan  diaplikasikan  semem  AH  plus dengan  lentulo  yang  digerakkan  kearah dinding  saluran  akar  searah  dengan  jarum jam.  Kemudian,  saluran  akar  diisi  dengan hanya  menggunakan  satu  gutta  point/ Master Apical Cone (MAC) yang dimasukan  kedalam  satu  saluran  akar  dan tidak  memerlukan  penggunaan  aksesori cone.
Saluran akar yang telah dipreparasi dan  diirigasi,  dikeringkan  dengan paper point dan  diaplikasikan  semem  AH  plus dengan  lentulo  yang  digerakkan  kearah dinding  saluran  akar  searah  dengan  jarum jam. Kemudian, saluran akar diisi menggunakan  Thermafil  obturator  yang sudah dipanaskan di dalam oven Thermaprep plus dengan standar suhu dan waktu  sesuai  dengan  instruksi  pabrik. Pemasukan  obturator  harus  berlangsung lancar  tanpa  tekanan  berlebihan  sampai panjang  kerja  tercapai.  Tekanan  ke  apeks tetap dipertahankan pada pegangan obturator  selama  1-2  menit  sampai obturator  menjadi  dingin.  Setelah  itu
pegangan  obturator  dipotong  dengan menggunakan ekskavator panas. 13 Setelah pengisian selesai, kepadatan  hasil  pengisian  semua  sampel dievaluasi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Bagian  korona  diberi  tumpatan  SIK. Semua  sampel  diinkubasi  selama  24  jam pada suhu 37 o C dengan kelembaban 100% untuk  menunggu  tumpatan  mengeras. Sampel  dikeringkan  dengan  semprotan udara, kemudian dipersiapkan untuk evaluasi  kebocoran  mikro  dengan  cara melapisi  seluruh  permukaan  gigi  dan  akar dengan  cat  kuku  transparant,  sebanyak  2 lapis,  kecuali  1  mm  dari  ujung  apeks. Lapisan pertama dibiarkan mengering pada suhu  37 o C  selama  1  jam,  kemudian dilanjutkan  dengan  pengaplikasian  lapisan kedua dengan langkah seperti pengaplikasian  pertama.  Kemudian  semua kelompok  sampel  direndam  dalam  larutan biru  metilen  selama  7  hari  dengan  suhu
37 o C.  Setelah  sampel  dikeluarkan  dari larutan  tinta,  sampel  dicuci  di  bawah  air mengalir dan cat kuku dibersihkan dengan scalpel.  Selanjutnya  dilakukan  proses dekalsifikasi. Tahap pertama, yaitu dekalsifikasi  sampel  dengan  merendam sampel pada asam nitrat 5%. Larutan asam diganti  setiap  hari,  digoncangkan  tiga  kali sehari,  dan  pada  hari  ketiga  dicek  dengan menusukkan  jarum  di  bagian  korona.
Apabila  jarum  sudah  bisa  masuk  maka sampel  sudah  cukup  lunak  dan  siap  untuk tahap  selanjutnya. Kemudian  sampel dibilas  dengan  air  mengalir.  Tahap selanjutnya  adalah  dehidrasi,  yaitu  dengan perendaman  sampel  dalam  etanol  70%, 80%,  95%  dan  100%,  masing-masing selama  24  jam.  Tahap  akhir,  yaitu  dengan merendam  sampel  dalam  metil  salisilat 100%  selama  2  jam  pada  suhu  37 o C  dan bilas  gigi  di  bawah  air  mengalir.  Setelah itu dibuat goresan pada gigi pada sepertiga apeks  secara  longitudinal  menggunakan carborandum  disc  pada  mesin  pemotong. Selanjutnya  gigi  dibelah  mengikuti  arah goresan sampai terbelah menjadi dua.
Dilakukan evaluasi terhadap pengisian  saluran  akar  setelah  semua spesimen  selesai  dibelah  berdasarkan penetrasi dari larutan biru metilen 1% pada dinding  kavitas  gigi  premolar  dengan  alat milimeter grid dari skor 0 sampai 1.
Skor ditentukan berdasarkan:
0 : tidak ada kebocoran mikro
1    : terdapat kebocoran mikro Prosedur  pengamatan  dilakukan dengan  menggunakan  mikroskop  stereo dengan  pembesaran  40  X.  Data  yang diambil  adalah  adanya  perembesan  zat warna sepanjang saluran akar, dan sepanjang  mana  penetrasi  zat  warna  pada tiap sampel diukur dengan milimeter grid.
Analisis  univariat  adalah  analisis  yang dilakukan  untuk  satu  variabel  atau  per variabel. Data disajikan dalam bentuk tabel frekuensi  dan  bar  chart.  Analisis  bivariat adalah  analisis  yang  dilakukan  untuk menganalisis  hubungan  dua  variabel.  Satu variabel bebas dan satu variabel terikat.
Data  penetrasi  zat  warna  ke  dalam saluran  akar  dianalisis  menggunakan  uji statistik parametrik dengan disajikan dalam bentuk program statistik berbasis komputer.  Analisis  statistik  dilakukan dengan  uji  parametrik Chi-Square untuk menguji perbedaan kemaknaan pada semua kelompok  dengan  batas  kemaknaan  P  < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini menganalisis kebocoran  mikro  pada  sepertiga  apeks antara  pengisian  saluran  akar  dengan teknik single cone dan teknik gutta-percha thermoplastik  dengan sealer resin  AHplus dengan melakukan pemotongan
longitudinal.  Analisis  dilakukan  dengan menggunakan mikroskop cahaya pembesaran  40  kali.  Hasil  dievaluasi dengan  skor  0  (tidak  terdapat  kebocoran mikro)  dan  skor  1  (terdapat  kebocoran mikro). Dari penelitian yang telah dilakukan  terhadap  32  sampel  gigi  (setiap kelompok  perlakuan  masing-masing  16 sampel)  maka  didapatkan  data  sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi skor kebocoran mikro teknik single cone dan gutta percha
No Teknik Obturasi Skor Jumlah sampel (n) 0
1
1 Teknik Single Cone 4 12 16 2 Teknik Gutta-percha Thermoplastik 11 5 16 JUMLAH 15 17 32
Pada  Tabel  1,  dari  total  32  sampel  15 sampel  tidak  mengalami  kebocoran  mikro dan  17  sampel  mengalami  kebocoran mikro.  Terlihat  bahwa  kelompok  teknik single cone  terdapat  4  sampel  yang  tidak
mengalami  kebocoran  mikro  (skor  0  )  dan 12  sampel  mengalami  kebocoran  mikro (skor  1).  Kelompok  teknik  gutta-percha thermoplastik  terdapat  11  sampel  yang tidak  mengalami  kebocoran  mikro  dan  5
sampel  mengalami  kebocoran  mikro.
Kesimpulannya  kelompok  teknik  gutta- percha  thermoplastik  dengan sealer resin AHplus memiliki tingkat kebocoran sepertiga apeks lebih rendah dari kelompok teknik single cone atau memiliki kemampuan  penutupan  lebih  baik  dari teknik single cone.
Salah  satu  tahapan  penting  yang ikut  menentukan  keberhasilan  perawatan saluran  akar  adalah  obturasi  saluran  akar. Tujuan  obturasi  saluran  akar  adalah  untuk mendapatkan  suatu  kondisi  yang  disebut fluid  tight  seal pada  bagian  sepertiga apikal. Fluid tight seal adalah kemampuan untuk  mencegah  merembesnya  cairan jaringan  kedalam  saluran  akar.  Kondisi fluid  tight  seal ini  diperlukan  untuk mencegah  adanya  kebocoran  penutupan saluran  akar  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  kontaminasi  bakteri  ke  jaringan atau  sebaliknya  sehingga  menyebabkan kegagalan perawatan saluran akar. Kualitas kerapatan pengisian saluran akar diperlukan  untuk  mencegah  kebocoran, karena  akan  menyebabkan  kegagalan perawatan.
14,15
Menurut  Schilder,  tujuan  akhir perawatan saluran akar adalah mendapatkan  pengisian  tiga  dimensi  dari sistem  saluran  akar.  Setelah  pembersihan dan  pembentukan  yang  tepat,  upaya  harus diarahkan  untuk  mendapatkan  segel  kedap udara. Pengisian yang tidak hermetis dapat menyebabkan kontaminasi bakteri sehingga  menyebabkan  respons  inflamasi dan  kegagalan  klinis  perawatan  saluran akar. 16
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk efektifitas  a  pengisian  saluran  akar menggunakan    teknik  single  cone  dan teknik gutta-percha thermolastik menggunakan  sealer  berbahan  dasar  resin, dengan  cara  menganalisis  kebocoran  yang terjadi  setelah  yang  telah  dikembangkan dan  dipakai  secara  luas,  semen  resin memiliki  kemampuan  penutupan  yang paling  baik. Semen  resin  memiliki  sifat fisik  baik,  akan  tetapi  memiliki  ikatan kurang  baik  dengan  dentin.  Sifat  resin yang  selalu  mengalami  pengkerutan  dapat menyebabkan  terbentuknya  celah  mikro pada pengisian saluran akar. 8,17
Single  cone  adalah  teknik  yang paling  banyak  digunakan  untuk  pengisian saluran  akar.  Keuntungan  dari  teknik  ini adalah  prediktabilitasnya,  mudah  dalam penggunaan,  pengisian  dapat  diperbaiki dengan  mudah  dan  penempatan  material
yang  terkontrol.  Namun  pada  pengisian akhir,  kurang  homogen  nya  massa  gutta- percha, kurangnya adaptasi terhadap dinding kanal, penyimpangan dan peningkatan  jumlah  rongga.  Jadi  dokter gigi  sangat  bergantung  pada  sealer  untuk
mengisi ruang kosong/rongga yang kekurangannya dapat larut seiring
berjalannya  waktu.  Pada  akhirnya  akan
mungkin  menurunkan  efektivitas  dari obturasi saluran akar. 16
Gambar 1 Skor Kriteria Kebocoran Mikro (A): Skor 0, (B): Skor 1
Salah satu teknik injeksi thermoplastik  adalah Thermafil. Thermafil menghasilkan  obturasi  tiga  dimensi  yang homogen.  Ini  memungkinkan  penambalan saluran  akar  yang  sederhana,  cepat  dan dapat diprediksi, khususnya berguna untuk saluran-saluran  kecil  yang  melengkung. Teknik Thermafil membutuhkan pemadatan  minimal  hanya  di  ujung koronal  sehingga  menghasilkan  beberapa strain  selama  pemadatan  gutta-percha. Mudah  mengalir  di  sekitar  lekuk  dan
penyimpangan  saluran  yang  memberikan kepadatan  gutta  percha  yang  lebih  baik pada pengisian bagian apikal.
Kualitas  obturasi  dinilai  secara radiografi pada kedua teknik dan menunjukan bahwa lebih baik menggunakan  teknik  thermafil.  Thermafil menghasilkan  permukaan  halus  yang seragam  dan  diamati  tidak  terlihat  adanya ruang  antara  gutta-percha  dan  dinding saluran akar terutama di daerah pertengahan  dan  apikal  dari  saluran  akar.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk membandingkan  kualitas  teknik  termafil dengan teknik single cone dalam pengelolaan perawatan saluran akar. 16
Batas preparasi saluran akar ditentukan 1 mm dari apeks karena apabila sebatas  foramen  apeks  akan  mendorong debris  ke  apeks  lebih  banyak.Preparasi saluran  akar  menggunakan  teknik crown down karena  terbukti  mengekstrusi  debris lebih  sedikit  dan  dapat  meningkatkan kontrol  instrumentasi  selama  preparasi  di daerah  1/3  apeks  saluran  akar.Preparasi saluran  akar  pada  penelitian  ini  dilakukan dengan  instrumen  mesin Protaper® untuk menyeragamkan  hasil  preparasi  saluran akar. 18,19 Karena  data  merupakan  variabel kategorik  dengan  skala  nominal  maka menggunakan  uji  nonparametrik Chi- Square .
Perbandingannya  diteliti  dengan cara  melihat  kebocoran  apikal  pada  alat mikroskop stereo. Hasil pengamatan secara mikroskopis terlihat bahwa obturasi saluran akar dengan 2 teknik yang berbeda menggunakan  sealer  berbahan  dasar  resin AH  Plus membuktikan  bahwa  semua pengisian saluran akar mengalami kebocoran apikal. Hasil penelitian tersebut sesuai  dengan  pendapat  yang  menyatakan bahwa  seluruh  sealer  saluran  akar  dapat dilewati oleh larutan biru metilen 1% yang menunjukkan bahwa selalu terdapat
kebocoran. 10
Hasil  penelitian  ini,  terlihat  bahwa kelompok teknik gutta-percha thermoplastik mempunyai tingkat kebocorannya  lebih  rendah  dibandingkan kelompok teknik single cone.
Berdasarakan  hasil  uji  statistik chi  square didapat  nilai  X2=4,516  nilai  X2  lebih  dari nilai  X2  tabel  dengan  Df=1   dan  nilai kemaknaan p<0.05 maka dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  bermakna  pada  derajat  kebocoran mikro.  Dengan  demikian  hipotesis  nol ditolak  dan  hipotesis  penelitian  ini diterima, yaitu terdapat perbedaan kebocoran  mikro  pada  sepertiga  apeks pengisian  saluran  akar  dengan  teknik gutta-percha  thermoplastik  dan  teknik single  cone menggunakan sealer berbahan dasar resin epoksi. Hasil ini sesuai dengan penelitian  yang  membandingkan  teknik kondensasi  lateral  dingin  dan  teknik thermoplastik, yang memperlihatkan bahwa kemampuan obturasi teknik thermoplastik menghasilkan pengisian saluran  akar  yang  lebih  baik  dan  hasil obturasi tiga dimensi yang lebih homogen. 16
Perbedaan  kebocoran  apikal  yang terjadi pada kedua teknik tersebut disebabkan  oleh  pengisian  saluran  akar yang  tidak  menutup  ruang  pulpa  secara apikal dan lateral. Hal tersebut karena sifat
teknik  single  cone  (kondensasi  lateral) dimana  gutta  percha  tidak  dapat  mengisi saluran  akar  lateral  dan  saluran  akar  yang sukar  atau  melengkung  dibandingkan dengan  teknik  gutta-percha  thermoplastik thermafil, gutta- percha mudah mengalir ke saluran  lateral  dan  aksesori  dan  dalam saluran  akar  yang  sukar  atau  yang melengkung. 14,16
Volume  maksimum  bahan  inti harus  diperlukan  untuk  pengisian  saluran akar  yang  padat  dan  teradaptasi  dengan baik.  Dalam  penelitian  ini,  saluran  yang diobturasi  dengan  teknik  gutta-percha thermoplastik  termafil  menunjukkan  lebih sedikit  kebocoran  dibandingkan  saluran yang  diobturasi  dengan  teknik single  cone kondensasi  lateral.  Hanya  4  gigi  dari  16 teknik  single  cone  kondensasi  lateral  yang tidak menunjukkan kebocoran.
Keberhasilan  perawatan  saluran  akar tergantung  pada  massa  gutta  percha  yang lebih homogen sebagai bahan obturasi dan jumlah sealer yang  lebih  sedikit  di  dalam saluran.  Teknik single  cone (kondensasi dingin) mengandalkan sealer untuk mengisi ruang  yang kosong antara dinding saluran  akar  dan  guttap  (cacat)  yang  tidak terisi  penuh  dengan  gutta  percha.  Jadi, dalam  teknik  gutta-percha  thermoplastik (thermafil),  lebih  sedikit  sealer  dan  lebih banyak  bahan  gutta  percha  digunakan untuk  mendapatkan  massa  yang  lebih
homogen.  Lebih  banyak  densitas  bahan pengisi  membantu  mencegah  kebocoran mikro apikal dan koronal. 16
Hasil yang diperoleh dalam penelitian  ini  dengan  teknik  gutta-percha thermoplastik  termafil  j  lebih  efektif daripada  yang  diperoleh  dengan  single cone  kondensasi  lateral  menggunakan prosedur  preparasi  yang  sama.  Selain  itu kemungkinan  adanya  kebocoran  mikro pada  pengisian  dengan  sealer  resin  karena sifat dasar resin yang mengalami pengerutan saat proses polimerisasi sehingga menyebabkan terbentuknya celah pada  pengisian  saluran  akar  dan  akhirnya menghasilkan kebocoran pengisian saluran akar. Kebocoran  pengisian  saluran  akar dengan  semen  resin  epoksi  juga  dapat disebabkan  kerena  tidak  seragamnya distribusi  semen  dan  penetrasi  semen  ke tubuli  dentin 17,21 Bandingkan  dgn  apa  yg diamati pd riset ini, dan berikan suggestion Hasil  pengujian  ini  sesuai  dengan hasil  penilitian  Ruli  dkk  tahun  2013  yang melaporkan  bahwa  perbedaan  bahan  dasar dari siler dapat mempengaruhi sifat adhesif yang  dapat  menutup  rapat  antara  bahan material  obturasi  saluran  akar  dengan dentin  saluran  akar.  Apabila  bahan  siler tersebut dapat memelihara serta menciptakan  penutupan  apikal,  lateral  dan koronal  maka  efek  penutupan  yang  baik pada sistem saluran akar terpenuhi. 14

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan,  maka  dapat  diambil kesimpulan  bahwa  terdapat  perbedaan kebocoran  apikal  pada  obturasi  saluran akar  dengan  teknik single  cone dan teknik gutta-percha  thermoplastik  dengan sealer berbahan  dasar  resin.  Kelompok  teknik gutta-percha thermoplastik memiliki tingkat  kebocoran  sepertiga  apeks  lebih rendah  dari  kelompok  teknik single  cone .
Teknik gutta-percha thermoplastik memiliki kemampuan penutupan lebih baik dari teknik single cone.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Zielinski  TM,  Baumgartner  JC.  An evaluation  of  gutta  flow  and  gutta percha in the filling of lateral grooves
and depressions. Journal of
Endodontics. 2008; 34: 295-298.
2. Akbar,  Soerono  SM.  Endodontologi kumpulan  naskah.  Jakarta:  Hafidz. 2003: 40, 155-63.
3. Ingle  JL,  Bakland  LK  Baumgartner JG.  Ingle’s  endodontic  6.  Hamilton: Decker Inc; 2008: 1059- 60.
4. Valera  MC,  Camargo  CH,  Carvalho
AS,  Gama  ERP.  In  vitro  evaluation ofapical  microleakage  using  different root-end filling materials. J Appl Oral SCi. 2006; 14: 49-52.
5. Schmalz G. Root canal filling materials.  Dalam:  Bergenholtz  G,
Bindslev PH, Reit C (Editor). Textbook  of  endodontology.  Victoria: Blackwell Publishing Company. 2003: 261-285.
6. Saunders  WP.  Apical  and  coronal leakage.  Dalam:  Bergenholtz  G, Bindslev PH, Reit C (Editor). Textbook  of  endodontology.  Victoria: Blackwell Publishing Company. 2003: 192-198.
7. Tarigan  R.  Perawatan  pulpa  gigi (endodontik),  Widya  Medika,  Jakarta. 2006
8. Tunga U, Bodrumlu E. Assessment of the sealing ability of a new root canal obturation  material.  J  Endod . 2006;
32: 876-878.
9. Rahimi  dkk.  Bonding  of  resin  based sealer  to  root  dentin.  J  Endod.  2009: 35 (1):121-124.
10. Cohen  S,  Hargreaves  KM.  Pathways of  the  pulp.  10 th ed.  Saint  Louis:
Mosby  Elsevier.  2010:262-281,  289,
318-348.
11. Wesselink  P.  Root  filling  techniques.
Textbook of endodontology.
Munksgaard: Blackwell, 2003:288.
12. Verissimo DM, Vale MS.
Methodologies  for  assessment  of apical and coronal leakage of endodontic  filling  materials:  a  critical
review. Journal of Oral Science . 2006; 48 (3): 93-98.
13. Patel Shanon, Barnes JJ. The
Principles  of  endodontic  2 nd edition.
Jakarta: EGC.
14. Ruli  Y,  dkk.  Perbedaan  kebocoran apikal  pada  obturasi  saluran  akar menggunakan  tiga  siler  berbahan dasar  resin.  Yogyakarta:  Universtitas Gadjah  Mada.  J  Ked  Gi,  4(2),  April 2013:122-128.
15. Schmalz  G,  Bindslev  PH.  Root  canal filling  materials.  Dalam:  Bergenholtz G,  Bindslev  PH,  Reit  C  (Editor). Textbook  of  endodontology.  2nd Edition. Victoria: Blackwell Publishing Company. 2010: 197, 205- 207.
16. Qureshi  B,  Munir  B,  Akbar  I.  A comparison  of  thermafil  and  lateral condensation  technique  in  obturation of  root  canal  system.  Pakistan  Oral and  Dental  Journal.  2012;  32(3):531- 534.
17. Weller  RN,  Tay  KCY,  Garrett  LV,
Mai S, Primus CM, Gutmann JL et al.
Microscopic  appereance  and  apical seal  of  root  canals  filled  with guttaperca  and  proroot  endo  sealer after  immersion  in  a  phosphate- containing  fluid.  Int  Endod  J.  2008 Nov; 41(11): 977-86.
18. Kustarci A,  Akpinar KE, Sumer Z, Er K,  Bek  B.  Apical  extrusion  of intracanal  bacteria  following  use  of various  instrumentation  techniques.
International Endodontic Journal. 2008; 41: 1066-1071.
19. Beeson  T,  Hartwell  G,  Thornton  J, Gunsolley  J.  Comparison  of  debris extruded  apically  in  straight  canals: conventional  filling  versus  profile  .04 Taper  Series  29.  J  Endod . 1998;  24:
18-22.
20. Pommel,  L.,  Abaut,  I.,  dan  Tibbals, J.E.,  2003,  Apical  leakage  of  four endodontic sealer. J Endod, 29:208
21. Orstavik  D,  Nordahl  I,  Tibballs  JE. Dimensional  change  following  setting of  root  canal  sealer  materials.  Dental Materials. 2001;17:512-519.