Jurnal Pharmascience, Vol. 04 , No.01, Februari 2017, hal: 54 - 62 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 http://jps.unlam.ac.id/
Research Article

## Persepsi Dokter Terhadap Kolaborasi dengan Apoteker pada Pengobatan Pasien Anak Epilepsi di Klinik Saraf Rumah Sakit “X”
*Agnes Christie Rinda, Dewi Susanti Atmaja
Program Studi Farmasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sari Mulia, Banjarmasin *Email : agnescrinda@gmail.com

## ABSTRAK
Hubungan  kolaborasi  yang  kuat  di  antara  dokter  dan  apoteker  sangat dibutuhkan  untuk  mengoptimalkan  pengobatan  pasien,  terutama  pasien  dengan penyakit  kronis.  Dokter  dan  apoteker  memiliki  tanggung  jawab  untuk  saling berkomunikasi  dan  berinteraksi  agar  kontinuitas  pelayanan  dapat  tercapai. Pemahaman  terhadap  persepsi  dan  hambatan  terhadap  kolaborasi  di  antara  dokter dan apoteker berguna untuk mewujudkan kolaborasi tersebut. Penelitian ini dilakukan untuk  mengidentifikasi  persepsi  dokter  terhadap  kolaborasi  dengan  apoteker  pada pengobatan pasien anak epilepsi. Sebanyak 5 dokter terlibat dalam penelitian kualitatif yang  menggunakan  metode in-depth,  semi-structured interview dan  dianalisis  melalui transkrip, quotes dan  tema.  Hasil  yang  teridentifikasi  pada  penelitian  ini  meliputi pengalaman  dokter  terhadap  kolaborasi  dengan  apoteker,  hambatan  dalam berkolaborasi  dengan  apoteker  serta  media  kolaborasi  dokter  dan  apoteker  pada pengobatan penyakit kronis. Pengalaman dokter dalam berkolaborasi dengan apoteker masih  sangat  terbatas  sehingga  diperlukan  peran  aktif  apoteker  dalam  membangun komunikasi  dengan  dokter  agar  kolaborasi  dapat  tercapai.  Salah  satu  cara  yang mampu  meningkatkan  kolaborasi  dokter  dan  apoteker  adalah  melalui  suatu  catatan pengobatan pasien yang berperan seperti rekam medis yang dapat dibawa oleh pasien ke setiap tempat pelayanan kesehatan yang dikunjunginya.
Kata kunci: persepsi dokter, kolaborasi, pasien anak epilepsi

## ABSTRACT
The  strong  collaboration  between  physicians  and  pharmacists  are  needed  to optimize the patient medication, especially for the patient with chronic disease. Physicians and  pharmacist  have  a responsibility  to  communicate  and  interact  each  other  in  order to reach  the  continuity  of  care.  Understanding  perceptions  and  barriers  to  collaboration between physicians and pharmacists may help with delivery of the collaboration. The aim of this research is to identify the perception of the physicians about the collaboration with pharmacists in the medication of the children with epilepsy. 5 physicians is involved in this qualitative  research  that  used  in-depth,  semi-structured  interview  method  that  being
analyzed by transcript, quotes and theme. The result that identified in this research are the physician’s experience with collaboration, the barrier to collaboration between physicians and  pharmacists  and  the  collaboration  media  for  physicians  and  pharmacists  in  the medication  of  chronic  disease.  The  physician’s  experience  in  the  collaboration  with pharmacist  is  still  limited  so  the  acttive  role  of  pharmacist  is  needed  to  build  the communication with the physician to  reach the  collaboration. One of the way to  improve the physician and pharmacist’s collaboration is through the patient medication record that used  as  the  medical  record  that  can  be  brought  by  the  patient  to  every  healthcare  centre they visit.
Keywords: physician’s perception, collaboration, children with epilepsy

## I. PENDAHULUAN
Transisi pelayanan kesehatan merupakan proses perpindahan pasien dari satu  tempat  pelayanan  kesehatan  ke pelayanan  kesehatan  lainnya  atau  saat terjadi  perubahan  tenaga  kesehatan  dan tingkat  pelayanan  kesehatan.  Transisi pelayanan  kesehatan  dapat  menjadi  salah satu faktor risiko terjadinya ketidaksesuaian dalam pengobatan ( medication  discrepancies )  yang  menjadi tantangan bagi keselamatan pasien (Fernandez, 2009; ASHP, 2012).
Berbeda  dengan  di  rumah  sakit, kondisi  di  komunitas  lebih  heterogen  dan manajemen  pengobatannya  melibatkan berbagai lingkungan  yang berbeda, seperti rumah  pasien,  layanan  kefarmasian  di rumah , serta  pelayanan  jangka  panjang khususnya  pada  pasien  dengan  penyakit kronis.  Manajemen  pengobatan  pada pasien  di  komunitas  sangat  bervariasi, mulai dari penggunaan obat oleh pasien itu sendiri  sampai  penggunaan  obat  dengan bantuan  perawat.  Pasien  juga  seringkali
ditangani  oleh  beberapa  dokter  seperti dokter  umum,  dokter  spesialis  dan  dokter gigi, yang berisiko mempengaruhi manajemen  pengobatan.  Konsekuensi  dari hal tersebut adalah risiko terjadi perubahan regimen pengobatan pasien tanpa koordinasi secara lengkap di antara tenaga kesehatan  yang  menangani  pasien  akibat informasi  yang  terputus  (Kripalani  et  al, 2007).
Pasien  juga  dapat  mengalami perpindahan  tempat  pelayanan  kesehatan, seperti  ketika  pelayanan  yang  dibutuhkan pasien  tidak  tersedia  pada  pelayanan kesehatan  primer  maka  mereka  akan dirujuk  ke  pelayanan  kesehatan  sekunder. Tenaga  kesehatan  yang  berbeda-beda seperti  dokter,  apoteker  dan  perawat terlibat  dalam  manajemen  pengobatan pasien di setiap tempat pelayanan kesehatan yang dikunjungi pasien sehingga berpotensi menimbulkan ketidaksesuaian pengobatan (ASHP,
2012).
Pencapaian  kontinuitas  pelayanan dalam konsep manajemen terapi pengobatan  dititikberatkan  salah  satunya pada  penyakit  kronis.  Pasien  dengan penyakit  kronis  memiliki  risiko  untuk melakukan  kunjungan  klinis  ke  dokter yang  berbeda-beda,  mengalami  transisi pelayanan  kesehatan  serta  mendapatkan poli  medikas.  (ASHP,  2012;  Fernandez, 2009) Pada  penelitian  ini,  model  penyakit kronis  pada  anak  yang  dipilih  adalah epilepsi.
Berbagai tantangan
dalam
pengobatan  anak  epilepsi  memberikan dampak  yang  besar  terhadap  proses perkembangan otak, kondisi sosial, kesehatan  emosional  serta  kualitas  hidup anak secara keseluruhan, sementara harapan  hidup  dan  masa  depannya  masih panjang.  Kolaborasi  di  antara  pasien  dan tenaga  kesehatan  dalam  hal  ini  sangat dibutuhkan untuk mencapai tujuan pengobatan yang optimal sehingga kualitas hidup pasien anak epilepsi dapat meningkat. (Russ, 2012)
Untuk menjamin keselamatan pasien  dan  kualitas  pelayanan  serta mencegah adverse  drug  event maka informasi  mengenai  pengobatan  pasien harus  ditransfer  secara  akurat  dan  efisien di  antara  seluruh  tenaga  profesional kesehatan  yang  terlibat  dalam  proses pelayanan  pasien.  (Fernandez,  2009; Kliethermes, 2011)
Pada saat terjadi transisi pelayanan kesehatan, apoteker sebagai ahli pengobatan dan bagian dari tim pelayanan kesehatan memiliki tanggung jawab terhadap  seluruh  kebutuhan  pasien  terkait pengobatannya  serta  mendampingi  pasien dalam  mencapai  tujuan  terapi  mereka. Adanya  komunikasi  yang  efektif    antara dokter  dan  apoteker  diharapkan  mampu meningkatkan  pelayanan  kesehatan  yang optimal kepada pasien. (Freeman, 2010)

## II. METODE PENELITIAN

## A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan kualitatif  menggunakan  metode in-depth, semi-structured interview . Subyek penelitian  adalah  dokter  spesialis  saraf sebanyak  5  orang.  Tujuan  penelitian  ini adalah mengetahui persepsi dokter terhadap  kolaborasi  dengan  apoteker  pada pengobatan pasien anak epilepsi.
Wawancara  dengan  dokter  dilakukan menggunakan panduan wawancara, recorder dan alat tulis. Panduan wawancara  akan  disusun  berdasarkan aspek  yang  terkandung  di  dalam  proses kolaborasi (Schang, 2013).

## B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Klinik Saraf Rumah Sakit “X”  di  kota Surabaya.
Penelitian dilaksanakan pada bulan
November 2016.

## C. Teknik Analisis
Analisis secara deskriptif dilakukan berdasarkan  hasil  wawancara  kepada dokter.  Hasil  wawancara  akan  diubah menjadi  bentuk  transkrip.  Setelah coding dilakukan  pada  setiap  transkrip,  hasil coding akan  dianalisis  kembali  dan ditampilkan  secara  deskriptif  beserta quotes .

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Tema  yang  teridentifikasi  terkait persepsi    dokter  mengenai  kolaborasi dengan apoteker  meliputi:  (1)  pengalaman dokter terhadap kolaborasi dengan apoteker, (2) hambatan dalam berkolaborasi  dengan  apoteker,  (3)  media kolaborasi  dokter  dan  apoteker  pada pengobatan penyakit kronis.

## A. Pengalaman Dokter terhadap Kolaborasi  dengan Apoteker
Dokter  yang berada di klinik dapat saling berkolaborasi dan berbagi informasi mengenai  kondisi  dan  psngobatan  pasien melalui  lembar  konsultasi  dan  rekam medis. Berbeda dengan dokter, apoteker di klinik tidak memiliki akses terhadap rekam medis  sehingga  hanya  dapat  berbagi informasi  pengobatan  pasien  dengan dokter melalui resep:
“resep,  resep  dari  dokter..  iya resepnya, jadi tau berapa miligram, dia  (pasien)  minum  obat  ini,  ini dosisnya  gini  dia  (apoteker)  tau..” (dokter 1)
“apoteker cuma ngikuti resep dari dokter kan, baca.. iya resep dokter itu aja..” (dokter 2)
Komunikasi  di  antara  dokter  dan apoteker  selama  ini  dilakukan  secara langsung  melalui  telepon  dan  hanya terbatas  pada  konfirmasi  mengenai  resep, dosis  obat  dan  ketersediaan    obat  di apotek:
“... misalnya mereka, dosisnya kok rasanya ndak sesuai mereka telpon, atau obatnya, obatnya ndak ada di apotek, apa bisa diganti, ya begitulah..” (dokter 2)
“Terkait dengan ini, apa namanya, ketersediaan  obat,  trus  sama  apa lagi,  kemasan..  kadang  kan  lupa kan kemasannya..”(dokter 3)
Dokter  juga  akan  menghubungi apoteker  apabila  terdapat  ketidaksesuaian dalam penyerahan obat kepada pasien:
“.. kita akan kontek kalo misalnya loh  ini  harusnya  dilayani  sekian kok tidak, gitu..” (dokter 3)

## B. Hambatan  dalam  Berkolaborasi dengan Apoteker
Dokter menganggap apoteker tidak aktif melakukan komunikasi dengan dokter sehingga dokter menganggap apoteker  memang  tidak  membutuhkan informasi  mengenai  pengobatan    pasien sehingga kolaborasi  tidak terjadi:
“gak, gak ada karena mereka tidak memintakan  ya  sudah  kita  diem aja,  kecuali  kalo,  kalo  mereka menganggap  bahwa,  lho  dok  ini kan  kemaren  begini  kok  ini  ya,  itu baru,  karena  menurut  kita,  bagi kita,  maaf  ya,  ya  decision  itu  ada di  tangan  kita  gitu,  kecuali  kayak ini,  dok  ini,  dok  ini,  kalo  dia  gak tanya  menunjukkan  mereka  tidak butuh,  kalo  menurut  saya  begitu, kalo  mereka  butuh  pasti  mereka akan tanya..” (dokter 1)
“ya  jadi  gitu,  kalo  mereka menganggap penting, menganggap perlu,  mereka  akan  tanya,  tapi selama  mereka  diem-diem  aja  ya kita  juga  diem,  yang  penting pokoknya  resep  yang  saya  buat dilayani  sebagaimana  mestinya..“ (dokter 4)
Menurut  dokter,  jika  apoteker memiliki  kepentingan  untuk  memonitor pengobatan  pasien  seharusnya  mereka menanyakan informasi kepada dokter. Jika
hal  tersebut  dilakukan  dokter  pun  akan memberikan  respon  yang  baik  sehingga kolaborasi dapat terjalin dengan baik:
“...  tergantung,  artinya  gini,  ya kalo,  kalo  dia  punya  kepentingan untuk memonitor juga, ya mestinya dia  menanyakan,  tapi  kalau  dia menganggap  gak  penting,  ya sudahlah,  ya  sudah..  sebenernya kalo,  kalo,  kalaupun  mereka  akan menanyakan  sih  kita  sih  orangnya welcome-welcome aja ya, misalnya ada  peningkatan  dosis,  dimana mungkin  dari  farmasis  belum menganggap  perlu,  tapi  kan  yang tau  klinisnya  kita,  jadi  kan  tau, selama  masih  dalam  rentang terapetik  why  not,  kalau  saya begitu..”(dokter 5)
“..  ya  tergantung  farmasis  nya, kalau  farmasisnya  cuek  yo  masa kita  ngomong-ngomong,  ya  ndak lah.. tapi kalau farmasisnya menganggap  dok  maaf,  ini  bulan kemaren  masih  segini  trus  kok sudah  naik  segini  ya,  karena  yang memonitor  secara  intensif  ini  kan dokter  nya,  dokter  nya  kan  ada nilai  gimana  dia  compliance  nya gimana  atau,  atau  mungkin  kita menganggap  malah  belum  perlu naik  dosis  tapi  farmasinya  naik dosis..”(dokter 2)
C. Media Kolaborasi Dokter dan Apoteker pada
Pengobatan

## Penyakit Kronis
Menurut  dokter,  untuk  menunjang kolaborasi  antara  dokter  dan  apoteker terkait  pengobatan  pasien  dibutuhkan suatu  catatan  pengobatan  yang  berperan seperti  rekam  medis  yang  dapat  dibawa oleh  pasien  ke  setiap  tempat  pelayanan kesehatan:
“.. kita (dokter) sudah menyarankan  diari,  kita  sudah menyarankan  pasien  utk  membuat diari, tujuannya adalah kita melihat  berapa  kali  pasien  itu kejang,  timing  nya  ketika  kejang dia  apa,  itu  sebagai  pembelajaran bagi ibunya..” (dokter 3)
Catatan  tersebut  sangat  diperlukan terutama  untuk  pasien  anak  epilepsi  yang seringkali  ditangani  oleh  dokter  dan apoteker yang berbeda sehingga kolaborasi  dapat  tetap  terjalin  melalui catatan pengobatan tersebut:
“..pasien  itu  tidak  selalu  ke farmasis tersebut, nah kecuali kalo misalnya  farmasis  tersebut  dia menangani  pasien  itu  terus,  maka dia  akan  tau,  tau  kronologisnya, tapi kalau kali ini ke saya berarti.. dari  farmasis  ke  saya,  ntar  ke farmasis  lain,  ya  gak  akan  ada komunikasi  seperti  tadi,  karena
gak  ada  record  nya,  gitu..  kalau record  itu  sama  seperti  status,  iya status  (rekam  medis),  dimana  oh ini  bulan  kemaren,  ini  kok  begini, meskipun  beda  farmasis  ya  sama kayak  dokter  lah,  mau  medical record  nya  dokter  manapun  kalau memiliki  awareness  yang  sama nanti dia akan nanyakan..” (dokter 5)
Bagi  dokter,  catatan  pengobatan yang dibawa oleh pasien dapat memberikan informasi mengenai kepatuhan pasien, interaksi obat, kebenaran dan kejelasan resep/obat:
“...  ya  melihat  compliance  itu terutama  interaksi  obat  dengan bagian lain, kemudian dari farmasis  sendiri,  dari  apotek, apakah  dapat  obat  dengan  benar, kadang-kadang kita nulis gak jelas mungkin bagi mereka, trus dosisnya ndak sama..” (dokter 2)
Menurut dokter, catatan pengobatan  tersebut  juga  sangat  berguna bagi  apoteker  untuk  mengetahui  riwayat pengobatan pasien:
“ya  manfaatnya,  klo  dengan  ada buku  juga  apoteker  tau  kan kemarin  dosisnya  berapa,  paling tidak  kalo  berubah  mereka  kan bisa  tanya  ke  dokter  atau  gimana, gitu ya..” (dokter 4)
Partisipan  dokter  pada  penelitian  ini mengindikasikan  bahwa  mereka  memiliki pengalaman yang terbatas terkait kolaborasi  dengan  apoteker.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Kell et al (2013) yang memperlihatkan  bahwa  praktik  kolaborasi antara dokter dan apoteker bukan merupakan  kegiatan  rutin  yang  dilakukan dalam praktik mereka. Sebagian besar dari dokter  menyatakan  bahwa  mereka  jarang atau  bahkan  tidak  pernah  berkolaborasi dengan apoteker (Kell et al , 2013).
Keterbatasan kolaborasi antara dokter  dan  apoteker  terjadi  karena  tidak ada  media  yang  memadai  untuk  mereka dalam  berbagi  informasi  pengobatan pasien.  Satu-satunya  media  yang  dapat diakses  oleh  apoteker  untuk  meninjau pengobatan  pasien  adalah  resep  dokter. Apabila  terdapat  hal-hal  yang  perlu ditanyakan  kepada  dokter  seperti  obat yang  tidak  sesuai  atau  obat  tidak  tersedia di apotek maka apoteker akan menghubungi  dokter  melalui  telepon. Begitu  pula  sebaliknya,  apabila  terdapat ketidaksesuaian  dalam  penyerahan  obat kepada pasien maka dokter akan menghubungi apoteker.
Pada dasarnya, dokter mengharapkan  suatu  kolaborasi  dengan apoteker  untuk  mendiskusikan  dosis  obat, kepatuhan pasien dan efektivitas pengobatan  terutama  pada  pengobatan
pasien anak dengan penyakit kronis seperti epilepsi.  Epilepsi  pada  anak  memberikan tantangan tersendiri dalam pengobatannya. Tantangan  tersebut  meliputi  ketepatan diagnosis,  pilihan  terapi,  serta  gangguan kognitif  dan  perilaku  yang  menyertai epilepsi.  Kolaborasi  di  antara  tenaga kesehatan dalam hal ini sangat dibutuhkan untuk  mencapai  tujuan  pengobatan  yang optimal  sehingga  kualitas  hidup  pasien anak  epilepsi  dapat  meningkat  (Russ, 2012).
Salah  satu  hambatan  dalam  proses kolaborasi  antara  dokter  dengan  apoteker yang  teridentifikasi  pada  penelitian  ini adalah  sikap  apoteker  yang  cenderung pasif  dalam  membangun  komunikasi dengan dokter, sehingga dokter menganggap bahwa apoteker tidak memerlukan  informasi  dari  dokter  terkait pengobatan pasien. Sikap ini dapat diubah melalui pengalaman dan observasi terhadap  manfaat  dari  praktik  kolaboratif. Bekerja dalam suatu tim praktik kesehatan kolaboratif akan membantu setiap anggotanya  untuk  memahami  peran  dan keahlian  masing-masing  anggota  sehingga dapat  mencapai  hasil  yang  optimal  dalam pengobatan pasien (Kell et al, 2013).
Salah  satu  cara  yang  dipandang oleh dokter mampu meningkatkan kolaborasi dengan apoteker adalah melalui suatu  catatan  pengobatan  pasien  yang berperan seperti rekam medis namun dapat
dibawa  oleh  pasien  ke  setiap  tempat pelayanan  kesehatan  yang dikunjunginya. Catatan tersebut sangat diperlukan terutama  untuk  pasien  anak  epilepsi  yang seringkali  ditangani  oleh  dokter  dan apoteker yang berbeda sehingga kolaborasi dapat  tetap  terjalin  melalui  catatan pengobatan  tersebut.  Catatan  pengobatan tersebut  dapat  memberikan  informasi terkait  kekambuhan  gejala,  kepatuhan pasien,  interaksi  obat,  kebenaran  dan kejelasan resep/obat serta riwayat
pengobatan  pasien  bagi  seluruh  tenaga kesehatan yang menangani pasien bersangkutan.
Kolaborasi antara dokter dan apoteker  harus  dilakukan  pada  setiap proses  transisi  pelayanan  kesehatan  ketika terdapat  obat  baru  yang  diresepkan, pengobatan  yang  sedang  dijalani  pasien mengalami  perubahan  atau  pergantian, atau  ketika  pasien  menggunakan  obat- obatan  non  resep.  Kolaborasi  ini  harus dilakukan  agar  seluruh  tenaga  kesehatan yang  terlibat  dapat  memantau  proses pengobatan  pasien  secara  menyeluruh (Reid, 2002; NTCC, 2010).

## IV. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan  bahwa  pengalaman  dokter dalam  berkolaborasi  dengan  apoteker masih  terbatas.  Hambatan  dalam  proses kolaborasi  antara  dokter  dengan  apoteker
adalah  sikap  apoteker  yang  cenderung pasif  dalam  membangun  komunikasi dengan  dokter.  Peran  aktif  apoteker memegang  peranan  yang  penting  agar kolaborasi  dapat  tercapai.  Salah  satu  cara yang  mampu  meningkatkan  kolaborasi dokter  dan  apoteker  adalah  melalui  suatu catatan  pengobatan  pasien  yang  berperan seperti rekam medis dan dapat dibawa oleh pasien ke setiap tempat pelayanan kesehatan yang dikunjunginya

## DAFTAR PUSTAKA
American Pharmacists Association, American Society of Health- System Pharmacists. 2012. Improving care Transitions: Optimizing Medication Reconcilliation. USA. Fernandez OA. 2009. Medication Reconcilliation. Pharmacy Practice;25:26. Available at www.canadianhealthcarenetwork.c a  (diakses  tanggal  6  Desember 2016)
Freeman G, Hughes J. 2010. Continuity of care  and  the  patient  experience. England: The King’s Fund.
Kell  DV,  Young  S.  2013.  Pharmacist  and physician  views  on  collaborative practice: Findings from the community  pharmaceutical  care project. Can  Pharm  J  (Ott)
2013;146:218-226.
Kliethermes MA. 2011. Pharmacists: Part of the Transitions  of Care Team  in the Ambulatory Setting.
Prescription  for  Excellence  in
Health Care;11. Kripalani  S,  LeFevre  F,  Phillips  CO, Williams  MV,  Basaviah  P,  Baker
DW. 2007.
Deficits in communication  and  information
transfer  between  hospital-based and primary care physicians: implications  for  patient  safety  and continuity  of  care. JAMA. Feb  28 2007;297(8):831-841.
National  Transitions  of  Care  Coalition (NTCC).  Improving  transitions  of
care. 2010. Available at http://www.ntocc.org/portals/0/pdf/ resources/
ntoccissuebriefs.pdf (diakses tanggal 6 Desember 2016) Reid  R,  Haggerty  J,  McKendry  R.  2002.
Defusing  the  Confusion:  Concepts and  Measures  of  Continuity  of Healthcare. Canadian Health Services Research Foundation. 2002.
Russ  SA,  Larson  K,  Halfon  N.  2012.  A
National  Profile  of  Childhood Epilepsy  and  Seizure  Disorder.
Pediatrics 2012;129:256–264.
Schang  L,  Waibel  S,  Thomson  S.  2013.
Measuring care
coordination: health system and patient perspectives.  Report  prepared  for the  Main  Association  of  Austrian Social Security Institutions.
London: LSE Health.