INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 4 Tahun 2024 Page 2588-2600 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Perbedaan Posisi Semi Fowler dan Posisi Proning Terdahap Frekuensi Pernafasan dan Saturasi Oksigen Pada Pasien Tuberkulosis Paru di Rumah Sakit Yukum Medical Center Lampung Tengah Tahun 2024
Suci Tri Lestari 1 ✉ , Nova Nurwinda 2 , Budi Antoro 3
Universitas Mitra Indonesia
Email: sucitrilestari2022@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
TBC paru merupakan penyakit menular menular yang terjadi pada saluran pernafasan bagian bawah manusia  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium  tuberkulosis.  Penderitanya  akan  mengalami sesak napas, penurunan frekuensi pernapasan, pernapasan lubang hidung, sianosis, hipoksemia, bahkan hipoksia. Pemberian posisi semi Fowler dan posisi tengkurap merupakan metode yang efektif untuk frekuensi pernafasan dan saturasi oksigen. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan posisi semi fowler dan posisi tengkurap terhadap frekuensi pernafasan dan saturasi oksigen pada pasien tuberkulosis  paru.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif,  dengan  desain  quasi  eksperimen  dan pendekatan tipe two group pretest – posttest. Jumlah sampel sebanyak 32 responden, pemilihan sampel ini menggunakan purposive sampling. Uji yang digunakan adalah uji T berpasangan untuk mengetahui perbedaan  pretest  dan  posttest  pada  masing-masing  kelompok.  Sedangkan  untuk  mengetahui perbedaan  penerapan  posisi  semi  fowler  dan  posisi  tengkurap  terhadap  frekuensi  pernapasan  dan saturasi oksigen, peneliti menggunakan uji T tidak  berpasangan. Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat perbedaan rata-rata frekuensi pernafasan antara responden yang diberikan posisi semi Fowler dan posisi tengkurap dengan p-value sebesar 0,067 (p-value > 0,05). Hasil penelitian juga menunjukkan terdapat perbedaan rerata saturasi oksigen pada kelompok yang diberikan posisi semi Fowler dan posisi tengkurap dengan p-value sebesar 0,000 (p-value > 0,05). Penelitian ini dapat menjadi masukan bagi pelayanan  keperawatan  untuk  mengatasi  masalah  frekuensi  pernafasan  dan  saturasi  oksigen  pada pasien tuberkulosis paru pada posisi semi Fowler dan posisi proning.
Kata Kunci: Tuberkulosis, Semi-Fowler, Proning
Abstract
Pulmonary tuberculosis is a contagious infectious disease that occurs in the lower human respiratory tract caused by the bacteria Mycobacterium tuberculosis. Sufferers will experience shortness of breath, decreased respiratory frequency, nostril breathing, cyanosis, hypoxemia and even hypoxia. Providing a semi-Fowler position and a prone position is an effective method for respiratory frequency and oxygen saturation. The aim of this study was to determine the difference between the semi-fowler's position and  the  prone  position  on  respiratory  frequency  and  oxygen  saturation  in  pulmonary  tuberculosis patients. This type of research is quantitative, with a quasi-experimental design and a two group pretest – posttest type approach. The total sample was 32 respondents, this sample selection used purposive sampling.  The  test  used  was  a  paired  T-test  to  determine  the  differences  between  the  pretest  and posttest in each group. Meanwhile, to determine the difference in the application of the semi-fowler position and the prone position on respiratory frequency and oxygen saturation, the researchers used an  unpaired  T-test.  The  results  of  the  study  showed  that  there  was  no  difference  in  the  average respiratory frequency between respondents given the semi-Fowler position and the prone position with a p-value of 0.067 (p-value > 0.05). The results of the research also showed that there was a difference in the mean oxygen saturation in the groups given the semi-Fowler position and the prone position with a p-value of 0.000 (p-value > 0.05). This research can be an input for nursing services to overcome the problem of respiratory frequency and oxygen saturation in pulmonary tuberculosis patients in the semi- Fowler position and proning position.
Keywords: Tuberkulosis, Semi-Fowler, Proning

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang mempengaruhi saluran pernafasan bagian bawah manusia  dan  disebabkan oleh  bakteri Mycobacterium tuberculosis. Masih ada kekhawatiran mengenai TB paru di seluruh dunia, karena saat ini tidak ada negara yang bebas dari penyakit menular ini (Niko, Sri, & M. Syamsul, 2016)
Menurut World Health Organization (WHO), 10,6 juta kasus TBC  diperkirakan akan teridentifikasi  di  seluruh  dunia  pada  tahun  2021,  meningkat  hampir  600.000  kasus dibandingkan perkiraan 10 juta kasus pada tahun 2020. Empat juta (39,7%) dari 10,6 juta kasus belum ditemukan, terdiagnosis. , atau dilaporkan, sedangkan 6,4 juta (60,3%) kasus telah tercatat dan sedang menerima pengobatan (WHO, 2021).
Menurut data laporan tahunan program tuberkulosis kementerian Kesehatan RI  2022, secara geografis kasus tuberkulosis terbanyak di South East Asia (45,6%), Africa (23,3%) dan Western Psific (17,8%), dan yang terkecil di Eastern Medieterranean (8,1%), The Americas (2,9%) dan Europa (2,2%). Terdapat 10 negara menyumbang dua sepertiga dari total kasus TBC;  India  (27,9%),  Indonesia  (9,2%),  China  (7,4%),  Philippines  (7,0%),  Pakistan  (5,8%),
Nigeria (4,4%), Bangladesh (3,6%), Democratic Republic of the Chongo (2,9%), South Africa (2,9%) dan Myanmar (1,8%).
Di indonesia tuberkulosis (TBC) merupakan penyakit terbanyak kedua setelah India, dengan 969 kasus dan 93 kematian per tahun, atau rata-rata 11 kematian setiap jamnya. Menurut Laporan TBC Global 2022, kasus tuberkulosis meningkat di seluruh dunia pada individu  usia  kerja,  khususnya  antara  usia  25  dan  34  tahun.  Di  Indonesia  jumlah  kasus tuberkulosis  terbanyak  yaitu  kelompok  usia  produktif  terutama  pada  usia  45  sampai  54 tahun (Kemenkes RI, 2022).
Provinsi dengan jumlah penduduk terbesar di Indonesia Jawa Barat dengan 124.000 kasus, Jawa Timur dengan 57.014 kasus, dan Jawa Tengah dengan 51.000 kasus mendapat jumlah  kasus  terbanyak.  Empat  belas  persen  dari  total  kasus  TBC    paru  di  Indonesia ditemukan di tiga provinsi tersebut. Dengan 59.673 kasus, Provinsi DKI Jakarta memimpin kelompok dengan tingkat deteksi kasus terbesar, disusul Sulawesi Selatan 9.180 kasus, dan Papua  6.367  kasus.  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  memiliki case  detection  rate  (CDR) terendah yaitu 6.644 kasus, Bali memiliki CDR tertinggi yaitu 13.650 kasus dan Kepulauan Bangka Belitung memiliki CDR terendah yaitu 2.700 kasus (Kemenkes RI, 2019).
Provinsi  Lampung  menempati  posisi  ke-9  dalam  hal  tingkat  penemuan  kasus tuberkulosis dari 34 provinsi di Indonesia. Jumlah kasus TBC yang ditemukan pada tahun 2018  sebanyak  15.570  kasus  dengan  jumlah  laki-laki  9.027  orang  dan  perempuan  6.543 orang dengan kelompok umur terpapar tertinggi yaitu 45-54 tahun pada laki-laki dan 35- 44  tahun  pada  perempuan.  Jumlah  tersebut  meningkat  pada  tahun  2019  dengan  kasus tuberkulosis sebanyak 15.960 kasus pada laki-laki 9.170 2 orang dan perempuan 6.790 orang dengan usia paparan tertinggi pada laki-laki 45-54 tahun dan perempuan 35-44 tahun. Data tersebut menunjukkan  bahwa  jumlah  kasus tuberkulosis paru  di Provinsi Lampung terus meningkat dari tahun ke tahun (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Data  angka  CDR  menunjukkan  bahwa  meskipun  jumlah  total  kasus  tuberkulosis  di Provinsi Lampung meningkat menjadi  40% antara tahun 2018 dan 2022, angka tersebut masih  belum  mencapai  target  sebesar  70%.  Sebaliknya, Case  Notification  Rate  (CNR) merupakan angka yang menunjukkan jumlah total kasus TBC di antara 100.000 penduduk lokal yang telah diidentifikasi dan didokumentasikan. Jumlah kasus TBC pada CNR tahun 2022 sebanyak 347 kasus per 100.000 penduduk (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2022).
Dari 15 Kabupaten/Kota yang ada di Provinsi Lampung, Kabupaten Lampung Tengah mempunyai tingkat penemuan kasus tuberkulosis tertinggi yaitu sebesar 59,32% menurut
laporan tahunan program P2 TBC (2018). Meskipun demikian, angka ini masih berada di bawah target CDR sebesar 70% sesuai pedoman nasional (Riskesdas, 2018).
Saat ini Kabupaten Lampung Tengah memiliki persentase kasus TBC terbesar (52%), sedangkan  Kabupaten  Lampung  Barat  memiliki  persentase  kasus  TBC  terendah  (21%). Dugaan penemuan tuberkulosis di Kabupaten Lampung Tengah meningkat 2,5 kali lipat selama dua tahun terakhir antara tahun 2019 dan 2021. Namun meski terjadi peningkatan yang tinggi, target standar pelayanan minimal sebanyak 15.036 kasus suspek tuberkulosis belum terpenuhi (Dinas Kesehatan Lampung, 2021).
Rumah Sakit Yukum Medical Center merupakan salah satu rumah sakit yang terdapat di Kabupaten Lampung Tengah dengan pasien terdiagnosis tuberkulosis kasus baru dengan jumlah  cukup  tinggi  dibandingkan  dengan  beberapa  rumah  sakit  lain.  Angka  kejadian tuberkulosis paru di Rumah sakit Yukum Medical Center mengalami peningkatan jumlah kasus baru dari tahun ke tahun. Pada tahun 2021 terdapat 64 kasus, pada tahun 2022 91 Kasus, dan data kasus pada tahun 2023 sejak januari – oktober sebanyak 135 Kasus ( Data Register RS YMC, 2023).
Untuk mencapai Indonesia Sehat, salah satu tujuan utama dalam Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2015 – 2019 adalah pengobatan penyakit menular. HIV/AIDS, TBC, malaria, demam berdarah, influenza, dan flu burung terus menjadi masalah penyakit menular utama (Kementerian Kesehatan, 2015).
Hemoglobin menyatukan sebagian besar oksigen dalam tubuh, dan sebagian lagi larut dalam plasma darah. Angka saturasi oksigen kurang dari 94% menunjukkan hipoksemia. Biasanya, nilainya berkisar antara 94% hingga 100%. Jaringan dan organ tubuh, termasuk jantung, otak, dan ginjal, sangat bergantung pada oksigen agar dapat berfungsi dengan baik (Handanny & Shai, 2015).
Salah satu tindakan keperawatan yang dapat dilaksanakan selain menggunakan terapi oksigenasi yaitu pemberian  posisi dalam mengatasi sesak nafas dan meningkatkan saturasi  oksigen.  Terdapat  beberapa  metode  pemberian  posisi  diantaranya  yaitu, posisi fowler, semi fowler, proning, ataupun posisi orthopenic (Kemenkes RI, 2022). Posisi semi fowler diposisikan di kepala tempat tidur dengan posisi 45 derajat. Postur semi  fowler  dimaksudkan  untuk  membantu  mengatasi  gangguan  pernafasan.  Untuk memastikan variasi saturasi oksigen dan laju pernapasan sebelum dan setelah postur semi fowler, akan diberikan intervensi (Aisyah,2020).
Untuk  meningkatkan  asupan  oksigen  ke  paru-paru  dan  memudahkan  pernapasan pasien, serta mengurangi rasa sakit saat tidur, postur semi fowler 45 derajat memanfaatkan gravitasi untuk mendukung pernapasan. Hal ini sejalan dengan penelitian Kasan (2020).
Menempatkan  pasien  dalam  posisi  tidur semi  fowler  dapat  membantu  mengatasi masalah  pertukaran  gas  yang  disebabkan  oleh  perubahan  membran  alveolar, meminimalkan konsumsi oksigen, dan mendorong ekspansi paru maksimal. Pada postur semi  fowler  durasi  tidur  pasien  akan  meningkat  sedangkan  sesak  nafasnya  menurun (Melanie, 2014).
Untuk  mengurangi  risiko  kematian  akibat  penurunan  saturasi  oksigen  umumnya pasien mencari bantuan dengan penggunaan oksigen, Adapun metode efektif lain setelah semi  fowler  yaitu  posisi  proning.  Prone  position  dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen, menurut salah satu studi tinjauan sistematis Azizah dkk. Proses difusi oksigen dan karbon dioksida  dapat  ditingkatkan  dan  ventilasi  paru-paru  dapat  ditingkatkan  ketika  berbaring tengkurap. Ini berpotensi memaksimalkan oksigen. Prone position dapat membantu alveoli di sekitar paru-paru tetap terbuka sehingga oksigenasi dapat maksimal, menurut dr. Agus Dwi Susanto, SpP(K), FISR, FAPSR, Ketua Umum Ikatan Dokter Paru Indonesia (Pramudiarja, 2021).
Prone  position  atau  dikenal  dengan  proning  adalah  metode  untuk  meningkatkan tingkat  oksigen / saturasi  pada  individu dengan masalah  pernafasan dengan mengubah postur tidur tengkurap. Menurut Penn Medicine, semakin banyak dokter di AS yang mulai menangani sindrom distres akut (ARDS), yaitu penyakit pernapasan parah yang disebabkan oleh  penumpukan  cairan  di  alveoli  yang  bermanifestasi  sebagai dispnea,  dengan menempatkan pasien dalam posisi tengkurap untuk meninggikan badan. Selain membantu menyebarkan volume  dan tekanan ventilator untuk meminimalkan kerusakan paru-paru, proning tengkurap dapat membantu melawan tekanan gravitasi ketika paru-paru memiliki sedikit pasokan oksigen (Widiansyah, 2022).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Zahroh  dan  Susanto  (2017) dengan judul ”Efektifitas Posisi Semi  Fowler dan  Posisi Orthopnea  Terhadap Penurunan Sesak Napas Pasien TB Paru”. Setelah menggunakan posisi Semi  Fowler, sebagian besar pasien 15 dari 16 pasien, atau  93,75%  melihat  penurunan  dispnea,  hanya  satu  pasien,  atau  6,25%,  yang  tidak mendapatkan manfaat ini.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan Widiansyah (2022) yaitu di IGD RSDC Wisma  Atlit  Kemayoran,  Jakarta,  terdapat  perbedaan  nilai  saturasi  oksigen  yang  cukup signifikan antara pasien Covid-19 bergejala ringan sebelum dan sesudah mendapat terapi posisi tengkurap selama 12 jam.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif, Desain penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimen, dengan pendekatan the two group pretest – posttest atau tidak adanya grup kontrol. Penelitian dilaksanakan di ruang Isolasi TB RS Yukum Medical Center  Lampung Tengah,  Provinsi  Lampung. Purposive  sampling  digunakan  dalam  proses  pengambilan sampel,  dan  16  responden  menjadi  sampel  secara  keseluruhan.  Dengan  menggunakan kuesioner, wawancara dilakukan sebagai metode pengumpulan data. Dalam penelitian ini posisi semi fowler dan posisi proning  menjadi variabel independen, sedangkan frekuensi pernafasan dan saturasi oksigen sebagai variabel dependen. Analisis uji Shapiro wilk telah dilakukan.
Variabel Mean  SD Min-Max Frekuensi pernafasan pre test semifowler 24,94  1,83 22-28 Frekuensi pernafasan post test semifowler 20,69  2,60 16-24 Saturasi oksigen pre test semifowler 0,920  0,01 90-94 Saturasi oksigen post test semifowler 0,959  0,01 93-98 Frekuensi pernafasan pre test proning 23,81  3,41 16-28 Frekuensi pernafasan post test proning 21,19  2,25 16-24 Saturasi oksigen pre test proning 0,905  0,02 88-94 Saturasi oksigen post test proning 0,963  0,01 93-98

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Data Umum
Kumpulan data umum penelitian ini terdiri dari: usia dan jenis kelamin. Tabel distribusi frekuensi atribut responden adalah sebagai berikut:

## Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Pasien di Rumah Sakit
Rumah Sakit Yukum Medical Center Lampung Tengah Karakteristik Responden (n) (%) Usia Dewasa Muda (18-25 th ) Dewasa Penuh (26-60 th ) 12
20 37,5 % 62,5 %
Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 20 12 62,5 % 37,5 % Jumlah 32 100 %
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas responden bahwa dewasa penuh sebanyak 20 responden  (62,5%), berdasarkan jenis kelamin sebanyak 20 responden  (62,5%) berjenis kelamin laki- laki.
Tabel 2. Diketahui distribusi rerata frekuensi pernafasan dan saturasi oksigen sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler dan posisi proning.
Berdasarkan  tabel  2  menggambarkan  rata-rata  nilai  frekuensi  pernafasan  sebelum diberikan posisi semi fowler adalah 24,94 (Std : ± 1,83) dengan nilai terendah 22x/menit dan nilai tertinggi 28x/menit, rata-rata nilai frekuensi pernafasan sesudah diberikan posisi semi fowler adalah  20,69  (std  :  ±2,60)  dengan  niai  terendah  16x/menit  dan  nilai  tertinggi 24x/menit. Rata-rata nilai saturasi oksigen Sebelum diberikan semi fowler adalah 0,920 (std : ±0,01) dengan nilai terendah 90% dan nilai tertinggi 94% , Rata -rata nilai saturasi oksigen Sesudah diberikan semi fowler adalah 0,959 (std : ± 0,01) dengan nilai terendah 93% dan nilai tertinggi 98%. Rata-rata nilai frekuensi pernafasan sebelum diberikan posisi proning adalah 23,81 (std : ± 3,41) dengan nilai terendah 16x/menit dan nilai tertinggi 28x/menit. Rata-rata  nilai  frekuensi  pernafasan  sesudah  diberikan  posisi proning  adalah  21,19  (std  : ±2,25) dengan nilai terendah 16x/menit dan nilai tertinggi 24x/menit. Rata -rata nilai saturasi oksigen Sebelum diberikan posisi proning adalah 0,905 (std : ± 0,02) dengan nilai terendah 88%  dan  nilai  tertinggi  94%.  Rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  Sesudah  diberikan  posisi proning adalah 0,963 (std : ± 0,01) dengan nilai terendah 93% dan nilai tertinggi 98%.
Analisis Bivariat .
Tabel 3. Diketahui perbedaan rerata frekuensi pernafasan dan saturasi oksigen sebelum
dan sesudah diberikan posisi semi fowle
Kategori (n) Rerata ± Std P- Value Frekuensi pernafasan Sebelum semi fowler Frekuensi pernafasan Sesudah semi fowler 16 24,94 ± 1,843 20,69 ± 2,600 0,000 Saturasi oksigen sebelum semi fowler Saturasi oksigen sesudah semi fowler 16 0,920 ± 0,0134 0,959 ± 0,0123 0,000
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa rerata frekuensi pernafasan sebelum diberikan posisi semi fowler adalah 24,94 dan rerata frekeusi pernafasan sesudah diberikan  posisi semi fowler adalah 20,69. Hasil uji paired t-test didapatkan p-value 0,000 yang artinya ada perbedaan  frekuensi  pernafasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  posisi semi  fowler. Diketahui juga bahwa  rerata saturasi oksigen sebelum diberikan posisi semi fowler adalah 0,920 dan rerata saturasi oksigen setelah diberikan posisi semi fowler adalah 0,959. Hasil uji paired  t-test  didapatkan  p-value  0,000  yang  artinya  ada  perbedaan  saturasi  oksigen sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler.
Tabel 4. Diketahui perbedaan rerata  frekuensi  dan saturasi oksigen sebelum dan sesudah
diberikan posisi proning Kategori (n) Rerata ± Std P-Value Frekuensi pernafasan Sebelum proning Frekuensi pernafasan Sesudah proning 16 23,81 ±3,410 21,19  ±2,257 0,024 Saturasi oksigen sebelum proning Saturasi oksigen sesudah proning 16 90,56 ±1,750 96,31 ±1,195 0,000
Berdasarkan tabel 4. diketahui bahwa rerata frekuensi pernafasan sebelum diberikan posisi proning  adalah  23,81  dan  rerata  frekuensi  pernafasan  sesudah  diberikan  posisi proning  adalah  21,19.  Hasil  uji  paired  t-test  didapatkan  p-value  0,024  yang  artinya  ada perbedaan saturasi oksigen sebelum dan sesudah diberikan posisi Proning. Dan diketahui juga  bahwa  rerata  saturasi  oksigen  sebelum  diberikan  posisi Proning  adalah  90,56  dan rerata saturasi oksigen sesudah diberikan posisi proning adalah 96,31. Hasil uji paired t-test didapatkan p-value  0,000  yang  artinya  ada  perbedaan  saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah diberikan posisi Proning.
Tabel 5. Perbedaan  Posisi Semi Fowler dan Posisi Proning Terhadap Frekuensi Pernafasan dan Saturasi oksigen pada Pasien Tuberkulosis Paru di RS Yukum Medical Center
Kategori (n) Rerata ± s.b p-value Frekuensi Pernafasan Posisi Semi Fowler Frekuensi Pernafasan Posisi Proning 16 16 4,250 ±1,807 4,250 ±2,380 0,000 Saturasi Oksigen Posisi Semi Fowler Saturasi Oksigen  Posisi Proning 16 16 0,038 ±0,013 0,053 ±0,015 0,007
Pada  hasil  penelitian  dan  uji independent  t-test  diketahui  bahwa  rerata  frekuensi pernafasan posisi semi fowler 4,250  dan rerata frekuensi pernafasan posisi proning adalah
4,250 dengan nilai p-value 0,000 yang artinya ada perbedaan pada posisi semi fowler dan posisi proning terhadap frekuensi pernafasan.
Pada  hasil  penelitian  dan  uji independent  t-test  diketahui  bahwa  rerata  saturasi oksigen posisi semi fowler 0,038 dan rerata saturasi oksigen posisi proning 0,053 dengan nilai p-value 0,007 yang atinya ada perbedaan pada posisi semi fowler dan posisi proning terhadap saturasi oksigen.
Pembahasan Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  bahwa  dewasa  penuh sebanyak 20 responden  (62,5%), berdasarkan jenis kelamin sebanyak 20 responden  (62,5%) berjenis kelamin laki- laki.
Usia  mempengaruhi  sistem  pernafasan.  Sistem  pernafasan  mengalami  perubahan sepanjang proses penuaan. Otot-otot pernafasan menjadi melemah. Hal ini mengakibatkan ventilasi menurun seiring peningkatan usia. Hal ini mengakibatkan paru-paru tidak mampu mengembang  sepenuhnya,  sehingga  menyebabkan  kadar  oksigen  lebih  rendah.  Umur produktif  sangat  berbahaya terhadap  tingkat  penularan karena penderita  pada umur ini mudah  berinteraksi  dengan  orang  lain,  mobilitas  yang  tinggi  dan  memungkinkan  untuk menularkan ke orang lain serta lingkungan sekitar tempat tinggal (octaviani, Kusuma 2018).
Penelitian yang mendukung yang dilakukan oleh sutrisna & rahmadani (2022) yang berjudul “Hubungan Dan Jenis Kelamin Dengan TB MDR”. Hasil  uji chi -suare menunjukkan ada hubungan antara umurdan jenis kelamin dengan kejadian TB MDR, dengan  hasil p value <0,05.Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalahumur  dan  jenis kelamin  merupakan salah  satu  faktor  yangberhubungan dengan  kejadian  TB  MDR  di Ruang Matahari RSUD dr. M. Yunus Bengkulu.
Distribusi  Rerata  Frekuensi  Pernafasan  Dan  Saturasi  Oksigen  Sebelum  Dan  Sesudah Diberikan Posisi Semi Fowler Dan Posisi Proning.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  frekuensi  pernafasan  sebelum diberikan posisi semi fowler adalah 24,94 (Std : ± 1,83) dengan nilai terendah 22x/menit dan nilai tertinggi 28x/menit, rata-rata nilai frekuensi pernafasan sesudah diberikan posisi semi fowler adalah  20,69  (std  :  ±2,60)  dengan  niai  terendah  16x/menit  dan  nilai  tertinggi 24x/menit. Rata-rata nilai saturasi oksigen Sebelum diberikan semi fowler adalah 0,920 (std : ±0,01) dengan nilai terendah 90% dan nilai tertinggi 94% , Rata -rata nilai saturasi oksigen Sesudah diberikan semi fowler adalah 0,959 (std : ± 0,01) dengan nilai terendah 93% dan nilai tertinggi 98%. Rata-rata nilai frekuensi pernafasan sebelum diberikan posisi proning
adalah 23,81 (std : ± 3,41) dengan nilai terendah 16x/menit dan nilai tertinggi 28x/menit. Rata-rata  nilai  frekuensi  pernafasan  sesudah  diberikan  posisi proning  adalah  21,19  (std  : ±2,25) dengan nilai terendah 16x/menit dan nilai tertinggi 24x/menit. Rata -rata nilai saturasi oksigen Sebelum diberikan posisi proning adalah 0,905 (std : ± 0,02) dengan nilai terendah 88%  dan  nilai  tertinggi  94%.  Rata-rata  nilai  saturasi  oksigen  Sesudah  diberikan  posisi proning adalah 0,963 (std : ± 0,01) dengan nilai terendah 93% dan nilai tertinggi 98%.
Menurut Adrian,K (2021), Saturasi oksigen merupakan nilai yang menunjukkan kadar oksigen didalam darah. Nilai ini sangat berpengaruh terhadap berbagai fungsi organ dan jaringan tubuh.
Oksigen ini diperlukan bagi sel untuk beraktifitas dengan baik. Sehingga kadar saturasi oksigen  yang  rendah  atau  kurang  dari  95%  disebut  juga  hipoksemia  bisa  mengganggu fungsi sel dalam tubuh. Ketika kadar oksigen terlalu rendah dibandingkan rata-rata orang sehat, itu bisa menjadi suatu tanda dimana tubuh mengalami kesulitan untuk mengalirkan oksigen kesemua  sel, jaringan dan organnya  (TIM Promkes RSUP Soetadji  Tirtonegoro, 2021).
Untuk  mengurangi  risiko  kematian  akibat  masalah  frekuensi  pernafasan  dan penurunan saturasi oksigen yang dapat dilaksanakan selain menggunakan terapi oksigenasi yaitu pemberian posisi dalam mengatasi sesak nafas dan meningkatkan saturasi oksigen. Adapun posisi efektif yaitu posisi semi fowler `dan posisi proning.
Diketahui  Perbedaan  Rerata  Frekuensi  Pernafasan  Dan  Saturasi  Oksigen  Sebelum  Dan Sesudah Diberikan Posisi Semi Fowler
Dari hasil penelitian diketahui bahwa rerata frekuensi pernafasan sebelum diberikan posisi semi fowler adalah 24,94 dan rerata frekeusi pernafasan sesudah diberikan posisi semi fowler  adalah  20,69.  Hasil  uji  paired  t-test  didapatkan  p-value  0,000  yang  artinya  ada perbedaan  frekuensi  pernafasan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  posisi semi  fowler. Diketahui juga bahwa  rerata saturasi oksigen sebelum diberikan posisi semi fowler adalah 0,920 dan rerata saturasi oksigen setelah diberikan posisi semi fowler adalah 0,959. Hasil uji paired  t-test  didapatkan  p-value  0,000  yang  artinya  ada  perbedaan  saturasi  oksigen sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler.
Penelitian lain yang mendukung dilakukan oleh Agus dan Sahrudi (2021) dengan judul penelitian  “Efektivitas  Pemberian  Oksigen  Posisi  Semi Fowler  dan  Fowler    Terhadap Perubahan Saturasi Oksigen Pasien Tuberculosis”. Hasil uji T Kelompok intervensi posisi semi fowler  sig.  (2-tailed)  adalah  .000  <  (0,05).  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan
terdapat perbedaan bermakna sebelum dan sesudah pemberian oksigen posisi semi fowler dan fowler efektif meningkatkan aturasi oksigen pasie tuberculosis di IGD RSUD Cileungsi.
Diketahui  Perbedaan  Rerata    Frekuensi    Dan  Saturasi  Oksigen  Sebelum  Dan  Sesudah Diberikan Posisi Proning
Dari hasil penelitian diketahui bahwa rerata frekuensi pernafasan sebelum diberikan posisi proning  adalah  23,81  dan  rerata  frekuensi  pernafasan  sesudah  diberikan  posisi proning  adalah  21,19.  Hasil  uji  paired  t-test  didapatkan  p-value  0,024  yang  artinya  ada perbedaan saturasi oksigen sebelum dan sesudah diberikan posisi Proning. Dan diketahui juga  bahwa  rerata  saturasi  oksigen  sebelum  diberikan  posisi Proning  adalah  90,56  dan rerata saturasi oksigen sesudah diberikan posisi proning adalah 96,31. Hasil uji paired t-test didapatkan p-value  0,000  yang  artinya  ada  perbedaan  saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah diberikan posisi Proning.
Pada  tahun  2021  dilakukan  penelitian  oleh  Muhammad  Ilham,  dkk  dengan  judul “ Prone  position  Dapat  Meningkatkan  Kadar  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  COVID- 19”. Berdasarkan uji statistik diketahui p-value 0,000 < 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara pemberian posisi pronasi  terhadap kadar saturasi oksigen pada pasie COVID-19 di RSUD Cempaka Putih 2021.
Penelitian  dengan  judul  “Efektivitas  posisi pronasi  untuk  meningkatkan  saturasi oksigen dan frekuensi pernafasan bayi di ruangan NICU Rumah Sakit Koja Jakarta dilakukan penelitian oleh Anita & Rosalina (2016). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan bermakna pada saturasi oksigen pada bayi dengan p-value 0,032, sedangkan pada frekuensi pernafasan tidak signifikan perbedaan antara dua kelompok dengan p-value 0,34.
Perbedaan    Posisi  Semi Fowler  Dan  Posisi  Proning  Terhadap  Frekuensi  Pernafasan  Dan Saturasi Oksigen
Pada  hasil  penelitian  dan  uji independent  t-test  diketahui  bahwa  rerata  frekuensi pernafasan posisi semi fowler 4,250  dan rerata frekuensi pernafasan posisi proning adalah 4,250 dengan nilai p-value 0,000 yang artinya ada perbedaan pada posisi semi fowler dan posisi proning terhadap frekuensi pernafasan. Pada hasil penelitian ini juga diketahui bahwa rerata saturasi oksigen posisi semi fowler 0,038 dan rerata saturasi oksigen posisi proning 0,053 dengan nilai p-value 0,007 yang atinya ada perbedaan pada posisi semi fowler dan posisi proning terhadap saturasi oksigen. Dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan posisi semi fowler dan posisi proning terhadap frekuensi pernafasan dan saturasi oksigen. Menurut pendapat peneliti, bahwa posisi proning lebih efektif terhadap peningkatan saturasi oksigen.
Hal tersebut  didukung oleh  literatur review  Risang & Rahayu (2023)  yang berjudul “Efektifitas Prone Positioning Dalam Meningkatkan Saturasi Oksigen pada Pasien Covid -19 Dengan  Hipoksia”.  Hasil:  Berdasarkan  hasil  analisis  dijelaskan  bahwa  PP  mempunyai kemampuan dalam meningkatkan saturasi oksigen pada pasien dengan kondisi hipoksia akibat  COVID-19.  Kesimpulan:  PP  mempunyai  kemampuan  meningkatkan  oksigenasi menjadi terapi suportif yang berkolaborasi dengan pelayanan standar. Kata Kunci: COVID- 19, Hipoksia, Posisi Rawan, Saturasi Oksigen.
Penelitian yang dilakukan oleh Salsabila (2023) yang berjudul “ Efektifitas Penggunaan Positioning Terhadap Penurunan Frekuensi Nafas Dan Peningkatan Saturasi Oksigen Pada Pasien  Dengan Efusi Pleura “. Hasil penelitian Setelah diberikan intervensi selama 3 hari, intervensi positioning dengan posisi semi fowler dan fowler menunjukkan pada posisi fowler terdapat penurunan frekuensi nafas dan peningkatan saturasi oksigen lebih baik daripada posisi  semi  fowlerKesimpulan:  Pemberian  positioning  posisi  fowler  yang  terbukti  efektif menurunkan frekuensi nafas dan meningkatkan saturasi oksigen pada pasien efusi pleura.

## SIMPULAN
Distribusi rata-rata nilai frekuensi pernafasan sebelum diberikan posisi semi fowler adalah 24,94. Perbedaan rerata frekuensi pernafasan sebelum diberikan posisi semi fowler adalah 24,94 dan rerata frekeusi pernafasan sesudah diberikan posisi semi fowler adalah 20,69.  Hasil  uji paired  t-test  didapatkan  p-value  0,000  yang  artinya  ada  perbedaan frekuensi pernafasan sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler.
Perbedaan  rerata  frekuensi  pernafasan  sebelum  diberikan  posisi proning  adalah 23,81 dan rerata frekuensi pernafasan sesudah diberikan posisi proning adalah 21,19.
Perbedaan bahwa rerata frekuensi pernafasan posisi semi fowler 4,250  dan rerata frekuensi pernafasan posisi proning adalah 4,250 dengan nilai p-value 0,000.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisyah, S. dkk. (2020). Bahan ajar sebagai bagian dalam kajian problematika pembelajaran bahasa  indonesia.  Jurnal  Salaka  Vol.  2  (1)  hlm.  62-65.  Tersedia: https://journal.unpak.ac.id/index.php/salaka/article.view/1838  (diakses  tanggal  19 Juni 2021).
Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. Profil Kesehatan Provinsi Lampung 2021. Lampung :
Dinas Kesehatan Lampung; 2022
Hadanny, A. & Efrati, S. (2015). Oxygen-a limiting factor for brain recovery. Critical Care,
19(1), 307.
Kasan, N., & Sutrisno. (2020). Efektifitas posisi semifowler terhadap penurunan respiratori rate pasien gagal jantung kronik (CHF) di ruang Lily RSUD Sunan Kalijaga Demak. Journal of TSCNers, 5(1), 1 – 8.
Kementrian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Manajemen dan Tata Laksana TB Anak. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI; 2019
Kementrian  Kesehatan  RI.  Jumlah  Kasus  TBC  di  34  Provinsi  Indonesia  (2021).  Jakarta  :
Kementrian Kesehatan RI; 2022.
Melanie, R. 2014. Analisis Pengaruh Sudut Posisi Tidur Terhadap Kualitas Tidur dan Tanda Vital Pada Pasien Gagal Jantung Di Ruang Rawat Intensif RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. http://stikesyani.ac.id/pubikasi/ejournal/.../201208-008.pdf. Diakses pada tanggal 07 April 2014 pada pukul 21.00 WIB.
Pramudiarja, U. (2012). Tanda-tanda Rokok Mulai Merusak Saluran Napas. Diperoleh pada
tanggal 2 desember 2020 dari
URL:http://health.detik.com/read/2012/06/24/091215/1949295/763  /tandata  nda- rokok-mulai merusak-saluran-napas.
WHO. Global Tuberculosis Report 2021. Geneva: World Health Organization; 2021.
Zahroh,  Roihatul  &  Rivai  Sigit  Susanto.  2017.  Efektifitas  Posisi  Semi  Fowler  Dan  Posisi Orthopnea  Terhadap  Penurunan  Sesak  Napas  Pasien  TB  Paru.  Jurnal  Of  Ners Community  Volume  08.  Nomor  01.  Juni  2017.  Hal  37-44.  Bersumber  pada https://journal.unigres.ac.id/index.php/JNC/article/view/284  (diakses  pada  8  Juni 2020 pukul 22.45).