## HUBUNGAN SHIFT KERJA DENGAN KADAR HBA1C
PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI

## RUMAH SAKIT CAMATHA SAHIDYA KOTA BATAM
Mariaman Tjendera*, Luis Yulia** mariamantjendera@univbatam.ac.id , luisyulia@univbatam.ac.id

## Fakultas Kedokteran Universitas Batam
Latar  Belakang  : Shift Kerja  dan  Kadar  HbA1C  merupakan  bagian  dari  ilmu kesehatan,  keselamatan  kerja  serta  penyakit  dalam.  Angka  kejadian  Diabetes Melitus tipe II di Batam berada di urutan terakhir 10 penyakit terbanyak diderita. Jumlah  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  II  di  RS  Camatha  Sahidya  sebanyak  1188 tahun 2014, dan 315 pada Bulan Januari hingga Juni.
Metode : Metode penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan cross  sectional yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Camatha  Sahidya  Kota  Batam. Teknik  pengambilan  sampel  adalah accidental  sampling dengan  populasi  pada Bulan  November  dan  Desember  tidak  diketahui,  menentukan  minimal  sampel menggunakan  rumus  Lameshow  didapatkan  minimal  sampel  97  orang.Hasil penelitian  dianalisis  dengan  distribusi  frekuensi  ditabulasi  silang  kemudian  diuji dengan uji Chi-square.
Hasil : Hasil penelitian ini didapatkan pasienDM tipe 2 dengan shift kerja tercatat sebanyak  38  orang  (39,2%)  sedangkan  pasien  yang  bekerja  dengan  sistem  non shift sebanyak  59 orang  (60,8%) . Hasil pemeriksaan  laboratorium  HbA1c pasien DM  dengan  jumlah  HbA1c  >8%  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  jumlah HbA1c ≤8%, yaitu sebanyak 54 orang (55,7%) pasien DM tipe 2 dengan jumlah HbA1c >8% dan 43 orang (44,3%) pasien DM tipe 2 dengan jumlah HbA1c ≤8%. Ada hubungan yang signifikan antara shift kerja dengan kadar HbA1c pada pasien DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Camatha  Sahidya  Kota  Batam  tahun  2018 menggunakan uji statistik Chi Square diperoleh nilai p= 0,014 (p<0,05).
Simpulan :  Berdasarkan  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara shift kerja  dengan  kadar  HbA1C  pasien  DM  tipe  2  di Rumah Sakit Camatha Sahidya Kota Batam.
Kata Kunci : Shift Kerja, Kadar HbA1c, Pasien Diabetes Melitus Tipe II
RELATIONSHIPS OF WORK SHIFT WITH HBA1C CONTENT PATIENTS DIABETES MELLITUS TYPE II IN CAMATHA SAHIDYA HOSPITAL BATAM CITY
Mariaman Tjendera*, Luis Yulia** mariamantjendera@univbatam.ac.id , luisyulia@univbatam.ac.id

## Batam University School of Medicine
Background:  Work  Shift  and  HbA1C  Levels  are  part  of  health  science, occupational  safety,  and  internal  medicine.  The  incidence  of  type  II  diabetes mellitus  in  Batam  ranks  lasts  10  most  suffered.  The  number  of  type  II  diabetes mellitus  patients  at  Camatha  Sahidya  Hospital  was  1188  in  2014,  and  315  in January to June.
Method:  This  research  method  was  observational  analytic  with  a  cross-sectional approach  conducted  at  Camatha  Sahidya  Hospital,  Batam  City.  The  sampling technique was accidental sampling with populations in November and December unknown, determining a minimum sample using the Lemeshow formula obtained a minimum sample of 97 people. The results of the study were analyzed by cross- tabulated frequency distribution and then tested by the Chi-square test.
Results: The results of this study found that type 2 HR patients with work shifts were  38  people  (39.2%)  while  59  people  working  in  non-shift  systems  (60.8%). HbA1c  laboratory  examination  results  of  DM  patients  with  HbA1c>  8%  more than  the  amount  of  HbA1c  ≤8%,  as  many  as  54  people  (55.7%)  type  2  DM patients with a total HbA1c> 8% and 43 people (44.3% ) Type 2 DM patients with HbA1c  count  ≤8%.  There  is  a  significant  relationship  between  work  shifts  with HbA1c  levels  in  type  2  DM  patients  at  the  Camatha  Sahidya  Hospital  in  Batam City  in  2018  using  the  Chi-Square  statistical  test  obtained  p-value  =  0.014  (p <0.05).
Conclusion:  Based  on  this  study  it  can  be  concluded  that  there  is  a  significant relationship  between  work  shifts  with  HbA1C  levels  in  type  2  DM  patients  at Camatha Sahidya Hospital, Batam City.
Keywords: Work Shift, HbA1c Levels, Type II Diabetes Mellitus Patients
PENDAHULUAN Teknologi modern memungkinkan manusia untuk melakukan  berbagai  hal  sepanjang hari.  Kehidupan  manusia  seolah tidak  mengenal  waktu  istirahat.
Dalam masyarakat, dikenal adanya “24 hours  society ”  membutuhkan pelayanan  sewaktu-waktu  seperti rumah sakit, dinas pemadam kebakaran, call  center ,  kepolisian atau  yang  lainnya.  Ada  pula industri  yang  harus  beroperasi  24 jam per hari karena proses produksinya  yang  panjang  dan kontinu, seperti industri kimia atau industri manufaktur yang menggunakan mesin yang memerlukan  setup  yang  lama  dan mahal.  Pola  bekerja  seperti  ini biasanya  menggunakan  sitem shift kerja.  Dimana  dalam  sistem  ini waktu  kerja  yang  diberikan  pada tenaga  kerja  untuk  mengerjakan sesuatu oleh perusahaan dan biasanya  dibagi  atas  kerja  pagi, sore dan malam. Jadwal shift kerja yang  berlaku  sangat  bervariasi. Biasanya  adalah shift kerja  8  jam atau  12  jam  dalam  sehari  ( Ergoinstitute, 2008 ). Shift kerja biasanya diterapkan untuk lebih memanfaatkan  sumber  daya  yang ada,  meningkatkan  produksi,  serta memperpanjang  durasi  pelayanan.
Shift kerja  berbeda  dengan  hari kerja  biasa,  di  mana  pada  hari kerja  biasa  pekerjaan  dilakukan secara  teratur  pada  waktu  yang telah ditentukan sebelumnya sedangkan shift kerja dapat dilakukan lebih dari satu kali untuk memenuhi  jadwal  24  jam/hari. Biasanya perusahaan yang berjalan secara  kontinyu  yang  menerapkan
aturan shift kerja  ini.  Alasan  lain dari shift kerja  adalah  kebutuhan sosial  akan  pelayanan.  Polisi  dan rumah sakit benar-benar
dibutuhkan  untuk  24  jam/hari,  7 hari/minggu.
Shift kerja  memiliki  dampak positif  dan  negatif,  dampak  positif shift kerja  adalah  para  pekerja mendapatkan gaji yang lebih besar daripada  gaji  apabila  mereka bekerja  pada  waktu  kerja  normal. Dampak negatif shift adalah terganggunya  kesehatan  pekerja dikarenakan fungsi irama sirkadian menjadi tidak teratur. Irama
sirkadian  mengatur  fungsi  tubuh dari  waktu  terjaga  di  pagi  hari hinggga  tertidur  di  malam  hari. Pada  pekerja  s hift waktu  tidur menjadi tidak teratur, dimana pada malam  hari  para  pekerja  menjadi terjaga dan  siang  hari terlelap atau beristirahat. Hal ini yang menyebabkan  ritme  dari  irama sirkadian menjadi tidak teratur dan dapat menyebabkan gangguan metabolisme tubuh. Penelitian yang  dilakukan  Tawarka  (2004) membuktikan  bahwa  kebanyakan pekerja  malam  tidak  pernah  bisa beradaptasi dengan jadwal kerjanya secara sempurna disebabkan  karena  fungsi  fisiologi tubuh  manusia  menurun  pada malam  hari.  Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Benedict  et  al
(2012) menemukan adanya hubungan  gangguan  metabolisme glukosa pada pria yang mengalami gangguan  tidur.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Okspitasari  (2012) menemukan  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  glukosa darah pekerja  shift  dengan pekerja yang  tidak  bekerja shift dimana
pekerja shift glukosa  darah  lebih tinggi disebabkan karna terganggunya metabolisme glukosa darah. Gangguan metabolisme glukosa  sangat  erat  hubungannya dengan  penyakit  Diabetes  Melitus tipe 2. Indonesia merupakan sebuah  negara  berkembang  yang mengalami  pergeseran  perubahan pola penyakit dari penyakit infeksi menjadi penyakit degeneratif diantaranya  yang  paling  banyak adalah  Diabetes  Melitus  tipe  2. Perubahan pola penyakit ini diduga ada  hubungan  dengan  cara  hidup yang  berubah.  Seperti  pola  makan yang  telah  bergeser  dari  pola makan  tradisional  menjadi  pola makan  kebarat-baratan,  dengan komposisi  makanan  yang  terlalu banyak  lemak,  gula,  garam  dan mengandung  sedikit  serat.  Selain itu  dengan  pekerjaan  dari  pagi sampai sore bahkan sampai malam hari  yang  menyebabkan  tidak adanya kesempatan untuk berolahraga. Berdasarkan data Badan  Pusat  Statistik  pada  tahun 2003  60,4%  pasien  merupakan pekerja yang merupakan pekerja di pemerintahan,  industri,  wiraswasta dan  lainnya  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia, 2007). Data diatas menunjukan bahwa  pasien  Diabetes  Melitus tipe  2  sebagian  besar  merupakan pekerja  dan  memungkinkan pasien memiliki  sistem  jam  kerja  yang berbeda-beda. Apabila pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  memiliki sistem shift kerja yang mengharuskan pasien untuk terjaga
di malam hari dan tertidur di siang hari,  akan  menyebabkan  penyakit Diabetes  Melitus  tipe  2  yang diderita  menjadi  tidak  terkendali disebabkan karna metabolisme glukosa  darah  yang  diatur  oleh irama sirkadian mengalami
gangguan  sehingga  glukosa  di dalam  darah  akan  cenderung  lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang  bekerja  pada  jam  normal (08.00-17.00), hal ini dapat menyebabkan terjadinya komplikasi  yang  bisa  berujung pada kematian. Salah satu pemeriksaan laboratorium yang digunakan untuk mengetahui komplikasi lebih dini  dan  mengontrol  kepatuhan berobat  penderita  DM  adalah pemeriksaan kadar HbA1c. HbA1c yang  terbentuk  dalam  tubuh  akan disimpan      dalam      sel      darah merah   dan   akan   terurai   secara bertahap      bersama      dengan berakhirnya  masa  hidup  sel  darah merah  (rata-rata  umur  sel  darah merah  adalah  120  hari),  jumlah HbA1c  yang  terbentuk  sesuai dengan  konsentrasi  glukosa  darah. Kadar HbA1c yang terukur sekarang mencerminkan kadar glukosa  pada  waktu  3  bulan  yang lalu sehingga hal ini dapat memberikan  informasi  seberapa tinggi  kadar  glukosa  pada  waktu tersebut. Prevalensi Diabetes Melitus terus  meningkat  setiap  tahun. Menurut World Health Organization (WHO) memperkirakan  jumlah  penduduk dunia  yang  menderita  DM  pada tahun 2030 akan meningkat menjadi  366  juta.  Setiap  tahunnya ada  3,2  juta  kematian  yang
disebabkan langsung oleh diabetes. Pada  tahun  2000  dianggarkan sebanyak  171  juta  jiwa  menderita Diabetes  Melitus  tipe  2  dan diperkirakan  pada  2030  akan terjadi  peningkatan  sebanyak  195 juta jiwa lagi yang akan menderita diabetes tipe 2 (WHO, 2000). Pada tahun  2012,  dikatakan  prevalensi angka  kejadian  DM  di  dunia adalah  sebanyak  371  juta  jiwa (IDF,  2013),  dimana  proporsi kejadian  DM  tipe  2  adalah  95% dari populasi dunia yang menderita DM  dan  hanya  5%  dari  jumlah tersebut menderita diabetes melitus tipe 1 (CDC, 2012).
Indonesia  menempati  urutan keempat  dunia  dengan  pravelensi 8,6% dari total penduduk. Bedasarkan  data  Badan  Pusat Statistik  Indonesia  pada  tahun 2003 pravelensi DM pada penduduk di atas 20 tahun sebanyak  13,7  juta  (PERKENI, 2011) .Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, diabetes di Indonesia menempati urutan keenam penyakit penyebab kematian (5,8%) setelah stroke, tuberculosis ,
hipertensi,  cedera  dan  perinatal. Diabetes sebagai penyebab
kematian  pada  kelompok  usia  45- 54  tahun  di  daerah  perkotaan menduduki  peringkat  ke-dua  yaitu 14,7%,  dan  daerah  pedesaan, diabetes  menduduki  peringkat  ke- enam  yaitu  5,8%  (PERKENI, 2011). Dalam profil kesehatan provinsi Kepulauan Riau dan Kota Batam  pada  tahun  2013,  Diabetes
Melitus  merupakan  salah  satu  dari sepuluh  penyakit  terbanyak  yang diderita  dan  berada  pada  urutan terakhir (Dinkes Kepri, 2013) Rumah Sakit Camatha Sahidya merupakan 1 dari 5 rumah sakit  terbesar  di  Kota  Batam. Terletak di kawasan Industri menjadikan  Rumah Sakit  Camatha Sahidya  sebagai  salah  satu  Rumah Sakit  rujukan  tenaga  kerja  di  Kota Batam. Penelitan pendahuluan yang  dilakukan  peneliti  di  Rumah sakit  Camatha  Sahidya  didapatkan 6  dari  10  pasien  merupakan pekerja  shift  yang  4  diantaranya kadar  HbA1c  tidak  terkendali (>8%).  Data  di  Rumah  Sakit Camatha Sahidya pada tahun 2014 sekitar  1188  pasien  DM  tipe  2 yang berobat di poliklinik penyakit dalam  Rumah  Sakit  Camatha Sahidya,  sedangkan  pada  tahun 2018 dari bulan Januari-Juni didapat 315 pasien DM tipe 2 yang berobat jalan di poliklinik penyakit dalam. Dari  data  diatas  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit Camatha  Sahidya  dengan  judul “Hubungan Shift kerja  dengan kadar  HbA1c  Pasien  Diabetes Melitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit Camatha  Sahidya  Kota  Batam Tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian kuantitatif. Desain penelitian ini adalah analitik observasional dengan  pendekatan cross  sectional ,  yaitu  mempelajari kolerasi  antara  faktor  resiko  dengan efek, dengan pendekatan, pengumpulan  data  sekaligus  pada satu  saat  (Notoatmodjo,  2010). Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah
Sakit  Camatha  Sahidya  Kota  Batam Tahun  2018  di  Jl.  Brigjen  Katamso KM 6 Tanjung Uncang, Kota Batam, Provinsi  Kepulauan  Riau  dari  bulan Mei-Desember 2018.
Populasi penelitian ini adalah pasien  yang  berobat  jalan  di  Rumah Sakit  Camatha  Sahidya  Kota  Batam. Pengambilan  sampel  menggunakan teknik accidental  sampling sehingga didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak 97  orang  pasien.  Penelitian  ini menggunakan lembar
checklist sebagai  alat shift kerja  dan  rekam medik sebagai alat ukur HbA1c.

## HASIL PENELITIAN
Gambaran Umum Lokasi Penelitian Penelitian  ini  dilakukan  di Rumah Sakit Umum Camatha Sahidya  Kota  Batam  yang  berlokasi di  jalan  Jend.  A.  Yani  No.  8 Kecamatan  Sungai  Beduk,  Kota
Batam.  Data  yang  diambil  adalah data  pasien  DM  tipe  2  yang menjalani rawat jalan di RS Camatha Sahidya  Kota  Batam    periode  1 November  –  30  Desember  2018. Pengambilan  data  dilakukan  di bagian  poli  penyakit  dalam  dan rekam medik RSU Camatha Sahidya Kota  Batam  dengan  memperhatikan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Pada
penelitian  ini  didapatkan  sampel sebanyak  109  kasus,  dan  yang memenuhi kriteria penelitian sebanyak  97  sampel.  Rumah  Sakit Camatha Sahidya Kota Batam merupakan  satu  dari  lima  Rumah Sakit  terbesar  di  Batam.  Letaknya yang  berada  di  kawasan  industri Panbil,  menjadikan  RS  Camatha Sahidya  sebagai  salah  satu  rumah sakit  rujukan  bagi  tenaga  kerja  di sekitar wilayah Panbil. Jumlah kasus Diabetes  Melitus  tipe  2  di  RS Camatha  Sahidya  terus  meningkat dari  tahun  ke  tahun,  pada  Tahun 2014 mencapai 1088 kasus.

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  digunakan untuk  mendeskripsikan  karakteristik masing-masing  variabel  penelitian dengan  distribusi  frekuensi  dan persentase masing-masing kelompok.
Tabel 4.1 Distribusi sampel berdasarkan Shift kerja
Tabel diatas menunjukkan
pasien  DM  tipe  2  dengan shift kerja tercatat  sebanyak  38  orang  (39,2%). Jumlah ini jauh lebih sedikit daripada pasien  yang  bekerja  dengan  sistem non shift .Terdapat  59  orang  (60,8%) pasien  DM  tipe  2  yang  bekerja dengan sistem non shift . Shift kerja Frek uens i Persentase (%) Shift Non Shift 38 59 39,2 60,8 Total 97 100
Tabel 4.2Distribusi sampel berdasarkan jumlah HbA1c Kadar HbA1c Frekuensi Persent ase (%) >8%  (Tidak terkendali) ≤8 % (Terkendali) 54 43 55,7 44,3 Total 97 100 Tabel  diatas  menunjukkan  hasil pemeriksaan  laboratorium  HbA1c pasien DM dengan jumlah HbA1c>8% lebih banyak dibandingkan  dengan jumlah  HbA1c ≤8%,  yaitu  sebanyak  54  orang (55,7%)  pasien  DM  tipe  2  dengan jumlah  HbA1c  >8%  dan  43  orang (44,3%)  pasien  DM  tipe  2  dengan jumlah HbA1c ≤8%.
Analisis Bivariat Dalam analisis bivariat peneliti  menggunakan  uji  statistik dengan Chi  Square dimana  peneliti ingin  mengetahui  hubungan  antara shift kerja  dengankadar  HbA1cpada pasien  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit Camatha Sahidya Kota Batam Bulan November-Desember  tahun  2018.
Tingkat  kemaknaan  yang  dipakai adalah  α=  0,05.  Variabel  akan dikatakan berhubungan secara signifikan  apabila  nilai  p<  0,05. Hasil penelitian bivariat dapat dijelaskan pada tabel dibawah ini : Tabel 4.3 Hubungan Shift kerja dengan kadar HbA1c pada pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Camatha Sahidya
Dari  hasil  analisis,  dapat diketahui bahwa pasien yang bekerja dengan  sistem Shift dengan  kadar HbA1c  tidak  terkendali  sebanyak  27 (71,1%)  pasien  dan  pasien  yang bekerja  dengan  sistem  non Shift dengan kadar HbA1c tidak terkendali sebanyak 27 (45,7%) pasien. Sedangkan  pasien  yang  bekerja dengan  sistem shift dengan  kadar HbA1c  terkendali  sebanyak  11 (28,9%)  pasien  dan  pasien  yang bekerja  dengan  sistem  non shift dengan  kadar  HbA1c  terkendali adalah sebanyak 32 (54,3%) pasien.
Berdasarkan analisis dari hasil  uji  statistikdengan Chi  Square diperoleh  nilai  p=  0,014  (p<0,05) yang  artinya  dapat  disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara Shift kerja  dan  kadar  HbA1c pada  pasien  DM  tipe  2  di  Rumah Camatha  Sahidya  Kota  Batam  tahun 2018. Shift Kerja Kadar HbA1c Total P Value Tidak Terkendali Terkendali F         % F         % F % 0,014 Shift 2771,1 1128,9 3839,2 Non Shift 2745,7 3254,3 5960,8 Total 54      55,8 4344,2 97 100

## PEMBAHASAN
Distribusi Frekuensi Shift Kerja Shift kerja  merupakan  sistem kerja  diluar  waktu  normal  (07.00- 17.00) (Summa’ur, 2009). Shift kerja biasanya  diterapkan  untuk  lebih memanfaatkan  sumber  daya  yang ada,  meningkatkan  produksi,  serta memperpanjang  durasi  pelayanan. Shift kerja  memilki  dampak  yang positif  maupun  dampak  negatif. Persoalan  jangka  panjang  yang muncul  akibat shift kerja  dapat berupa gangguan metabolisme, fungsi  pencernaan  dan  gangguan fungsi  jantung  akibat  gagguan  irama sirkadian (Oktaviani, 2010). Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  97 responden,  diperoleh  hasil  yang bekerja shift sebanyak  38  orang (39,2%),  dan  pasien  yang  bekerja non shift sebanyak 59 orang (60,8%).Sedangkan, pasien yang bekerja  dengan  sistem  jam  kerja normal  atau  non shift merupakan pekerja negeri sipil ataupun wiraswasta yang bekerja 8 jam sehari dari pukul 08.00 sampai 17.00 setiap harinya, Berdasarkan dari hasil penelitian  yang  dilakukan  peneliti didapatkan lebih banyak pasien yang bekerja shift dengan  sistem  kerja rotasi  daripada  permanen.  Pasien yang bekerja shift rotasi sebanyak 36
orang dan yang bekerja shift
permanen  sebanyak  2  orang. Shift rotasi  lebih  mengganggu  kesehatan dibandingkan  dengan shift permanen dikarenakan irama sirkadian menjadi tidak  teratur  akibat  jam  kerja  dan tidur yang tidak teratur. Menurut hasil wawancara singkat yang dilakukan oleh peneliti, menemukan  pasien  yang  bekerja shift sering mengalami gejala penyakitnya  menjadi  lebih  terasa, seperti setelah menyelesaikan pekerjaan pasien mengeluh pandangan  menjadi  kabur,  pusing dan  gampang  lelah.  Pasien  yang bekerja  shift  juga  mengeluhkan sulitnya  untuk  mengkonsumsi  obat pada  saat  mendapatkan  shift  malam, dikarenakan  pasien  tidak  dapat mengkonsumsi  makan  malam  diatas jam  9  karna  peraturan  di  tempat mereka  bekerja  sedangkan  obat  anti hiperglikemik harus diminum bersamaan  pada  saat  mengkonsumsi makanan.  Selain  itu  pasien  juga mengeluh tidak memiliki waktu yang tetap setiap harinya untuk melakukan olahraga yang disarankan oleh dokter.
Berbanding  terbalik  dengan pasien  yang  bekerja  shift,  pasien yang bekerja non shift tidak ada yang mengeluh tentang gejala penyakitnya lebih  terasa  setelah  selesai  bekerja. Pasien  yang  bekerja  dengan  jam kerja  normal  memiliki  lebih  banyak waktu luang dibanding dengan pasien  yang  bekerja  shift.  Pasien yang bekerja non shift dapat melakukan  aktivitas  olahraga  dan dapat  beristirahat  setelah  pulang bekerja  pada  sore  hari.  Pasien  juga dapat  mengkonsumsi  obat  secara teratur  serta  dapat  tidur  lebih  cepat pada malam hari. Penelitian yang dilakukan olehPusat Pengendalian dan Pencegahan  Penyakit  Diabetes  yang dilakukan  pada  tahun  1983  sampai 2013,  dimanadari  12  penelitian sebelumnya  yang  melihat  hubungan antara  kerja shift dan  kemungkinan terkena  diabetes,  enam  penelitian yang  dilakukan  di  Jepang,  masing- masing  dua  penelitian  di  Amerika
Serikat  dan  Swedia,  serta  satu penelitian masing - masing di Belgia dan  China.  Penelitian  dengan  total 226.652  peserta  dan  14.595  orang dengan  diabetes  yang  bekerja shift malam  termasuk shift rotasi  -  apa pun  selain  bekerja  siang  hari  atau non shift . Berdasarkan analisis mereka,  risiko  diabetes  meningkat sebesar  9  persen  secara  keseluruhan untuk  pekerja shift ,  dibandingkan dengan  orang  yang  tidak  pernah terkena shift kerja.Pekerja shift laki- laki  memiliki  risiko  28  persen  lebih besar  terkena  diabetes  daripada rekan-rekan perempuan mereka. Dan orang-orang yang bekerja shift rotasi memiliki risiko 42 persen lebih besar dari  diabetes  dibandingkan  dengan pekerja  non- shift ( Occupational  and Environmental Medicine, 2014).
Distribusi  dan  Frekuensi  Kadar HbA1C Kadar HbA1c merupakan kontrol  glukosa  jangka  panjang, menggambarkan kondisi 8 sampai 12
minggu  sebelumnya,  karena  paruh waktu  eritrosit  120  hari,  karena mencerminkan  keadaan  glikemik selama  2-3  bulan  maka  pemeriksaan HbA1c dianjurkan dilakukan setiap 3 bulan.  Peningkatan  kadar  HbA1c >8%  mengindikasikan  DM  yang tidak  terkendali  dan  beresiko  tinggi untuk menjadikan komplikasi jangka panjang  seperti  nefropati,  retinopati, atau  kardiopati.  Pemeriksaan  HbA1c merupakan  suatu  pemeriksaan  kadar glikemik  yang  bermanfaat  untuk mengetahui  kendali  glikemik  jangka panjang  pasien  DM.  Kita  telah mengetahui adanya bukti-bukti bahwa  kendali  glikemik  yang  baik berhubungan  dengan  menurunnya komplikasi  diabetes.  Menurut  hasil
Diabetes  Control  and  Complication Trial  (DCCT) menunjukkan  bahwa pengendalian  DM  yang  baik  dapat mengurangi  komplikasi  kronik  DM antara 20-30%. Hasil dari the United Kingdom Prospective Diabetes Study
(UKPDS) menunjukan setiap penurunan  1%  dari  A1C  (misal  dari 9  ke  8%),  akan  menurunkan  risiko komplikasi sebesar 37%. Dari hasil penelitian didapatkan  bahwa  pasien  Diabetes Melitus  tipe  2  yang  berobat  jalan  di
Rumah  Sakit  Camatha  Sahidya Kota Batam dari 97 orang pasien DM tipe 2 yang kadar HbA1c yang terkendali sebanyak  43  (44,3%)  pasien,  dan pasien DM tipe 2 yang kadar HbA1c tidak  terkendali  yaitu  sebanyak  54 (55,7%)  pasien.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sherly  (2013)  dengan  judul Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap
Penderita  Diabetes  tipe  2  dengan pengendalian kadar Gula darah di RS Camatha Sahidya dengan menggunakan  metode  pendekatan crosssectional dengan  jumlah  sample
63  orang  dimana  didapatkan  sekitar 63,9  %  pasien  Diabetes  tipe  2  kadar
HbA1c tidak terkendali atau terkontrol (>8%). Terdapat  penelitian  lain  yang mendukung  hasil  penelitian  yang didapatkan oleh peneiti
yaitupenelitian  dengan judul  Kontrol Diabetes  Tipe  1  dengan shift
kerjayang dilakukan oleh Young dkk (2012)  di  United  Kingdom  dimana hasil penelitian dengan jumlah sampel  292  orang  dan  menggunakan uji  stastistik t - test menemukan  rata - rata  kadar  HbA1c  pasien  diabetes yang  bekerja shift sekitar 8,6% dengan rentang kadar HbA1c sebesar 5.3-12,3%.  Hal  ini  menandakan
bahwa  kadar  HbA1c  pasien  DM cenderung  tidak  terkendali  (>8%)    ( J. Young Et Al, 2012).
Hubungan  Shift  Kerja  dengan HbA1c Dari hasil penelitian didapatkan bahwa pasien yang bekerja shift dan  kadar  HbA1c  tidak terkendali  sebanyak  27    (71,1%) orang,  pasien  yang  bekerja  non shift dan  kadar  HbA1c  tidak  terkendali sebanyak 27 (45,7%) orang. Sedangkan  pasien  yang  bekerja shift dan  HbA1C  terkendali  sebanyak  11
(28,9%)  orang,  dan  pasien  yang bekerja  non shift dan  kadar  HbA1c terkendali  sebanyak  32  (54,3%) orang. Berdasarkan dari hasil penelitian  yang  didapatkan,  penulis menyimpulkan  bahwa  Kadar  HbA1c dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor salah satu faktor yang menyebabkan kadar HbA1C menjadi tidak  terkendali  pada  penelitian  ini yaitu shift kerja.  Pada  penelitian  ini dapat  dilihat  bahwa  hampir  seluruh pasien    yang  bekerja shift kadar HbA1C  menjadi  tidak  terkendali yang  berarti  bahwa  faktor shif t  kerja dapat meningkatkan kadar HbA1C. Shift kerja dapat mengganggu pola irama sirkadian yang seharusnya melakukan fungsi normalnya  setiap  hari  yaitu  dari waktu terjaga sampai tidur di malam hari.  Shift  kerja  yang  berputar  atau berotasi mengakibatkan metabolisme gula  darah  di  dalam  tubuh  menjadi tidak teratur. Seharusnya pasien pada malam  hari  beristirahat  tetapi  pasien harus  terbangun  untuk  melakukan pekerjaan membuat cadangan glukosa  di  dalam  hati  dan  otot terpecah dan mengakibatkan glukosa di dalam darah meningkat. Selain itu
ketika  pasien  melakukan  aktivitas  di malam  hari  hormon  kortisol  yang merupakan  hormon  yang  dapat menghambat  kerja  insulin  menjadi meningkat.  Hal -hal  inilah  apabila terus dibiarkan dan tidak mendapatkan  perhatian  yang  serius dapat  mengakibatkan  kadar  gula darah pasien menjadi tidak terkendali dapat dapat membahayakan kesehatan pasien. Berdasarkan  uji  bivariat  dari analisis  statistik Chi-Square dan hasil  perhitungan  data  yang  diolah dengan  menggunakan  bantuan SPSS 21  for windows  didapatkan  nilai signifikansinya  p  =  0,014angka tersebut  menunjukkan  angka  yang signifikan  karena  nilai  p  lebih  kecil dibandingkan dengan taraf signifikansi ( α )= 5% (0,05) maka H 1 nya diterima. Jadi, dapat disimpulkan bahwa ada  Hubungan Shift Kerja dengan  Kadar  HbA1c  Pasien Diabetes  Melitus  tipe  II  di  Rumah Sakit  Camatha  Sahidya  Kota Batam Tahun 2018.
Dari  hasil chi-square nilai signifikansinya  p  =0,014,  jadi  dapat disimpulkan  yaitu  adanya  hubungan antara shift kerja  dengan  kadar HbA1c.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori yang dikemukakan Sumam’ur (2009) dimana Shift kerja dapat mempengaruhi  kesehatan.  Tubuh disinkronkan  dengan  siang  dan malam oleh ritme sirkadian.
Seseorang  yang  bekerja  malam  atau mulai hari kerja sebelum jam 6 pagi, berjalan  bertentangan  dengan  iritme sirkadian. Hal ini dapat menyebabkan masalah kesehatan. Bekerja shift membuat kadar hormon leptin menurun.
Hormon  tersebut  berfungsi  untuk
mengontrol  berat  badan,  gula  darah, dan kadar insulin.
Perubahan  hormon  tersebut bisa berdampak buruk bagi metabolisme, sehingga berbagai macam  penyakit  kronis  lebih  mudah menyerang, hasil meta-analisis pada Occupational and Environmental Medicine menyebutkan,  bahwa  kerja shift dengan  jadwal  yang  berubah-ubah mampu meningkatkan risiko diabetes tipe  2.  Peningkatan  ini  mencapai 42%,  sebab  kinerja  insulin  ikut terganggu  akibat  jam  biologis  tubuh yang diubah, sehingga mengakibatkan  terjadinya  resisten insulin.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  penulis  di  Rumah  Sakit Umum Camatha Sahidya Kota Batam  bulan  November-Desember tahun 2018, dapat diperoleh kesimpulan sebagai berikut :
1. Didapatkan  pasien  DM  tipe  2 dengansistem  non shift lebih  banyak dibandingkan  pasien  yang  bekerja shift . 2. Hasil pemeriksaan laboratorium HbA1c  pasien  DM  dengan  jumlah
HbA1c tidak terkendali lebih banyak dibandingkan  dengan jumlah  HbA1c yang terkendali.
3. Ada hubungan yang signifikan antara shift kerja dengan kadar HbA1c pada Pasien  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit Camatha  Sahidya  Kota  Batam  tahun 2018.
Saran Berdasarkan pengamatan penulis selama melakukan penelitian, terdapat beberapa saran yang mungkin menjadi bahan pertimbangan  untuk  meningkatkan taraf  kesehatan  pada  pasien  DM khususnya, dan masyarakat Indonesia pada umumnya. 1. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, disarankan agar para petugas kesehatanmemberikan  edukasi  dan informasi  tentang  penyakit  Diabetes
Melitus  pada  pasien  yang  bekerja dengan  sistem shift kerja  yang beresiko terhadap terganggunya kadar  gula  darah  untuk  mencegah terjadinya komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2. 2. Pemerintah dan perusahaan diharapkan dapat memberikan kebijakan  untuk  melindungi  pasien DM  tipe  2  yang  bekerja  dengan sebisa  mungkin  menghindari  pasien dari  sistem  kerja shift (ditempatkan pada jam kerja normal).
3. Bagi  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2 yang  bekerja shift telah  menyadari bahwa  memiliki  resiko  lebih  besar dibanding  pasien  yang  tidak  bekerja shift , disarankan untuk lebih memperhatikan  kesehatannya  untuk mengurangi efek buruk shift kerja 4. Bagi  peneliti  lain  disarankan  agar dapat  melakukan  penelitian  lebih lanjut  namun  dengan  metode  yang berbeda  dan  jumlah  sampel  yang lebih  besar  agar  dapat  mewakili seluruh  populasi  serta  disarankan untuk  membuang  hal  yang  dapat membuat penelitian  dengan judul  ini menjadi bias, seperti pengaruh pengobatan, diet, dan lainnya. 5. Bagi  Masyarakat  disarankan  untuk dapat  lebih  menjaga  kesehatannya untuk  mencegah  terjadinya  Penyakit Diabetes Melitus Tipe 2.
6. Bagi  para  pekerja  yang  tidak  dapat menghindari  sistem  kerja shift agar
dapat  meningkatkan  kesehatannya dengan cara mengkonsumsi makanan sehat  dan  teratur,  minum  obt  teratur, olahraga yang teratur dan beristirahat yang cukup agar terhindar dari risiko kesehatan akibat shift kerja. 7. Bagi  pimpinan  atau  rekan  kerja pasien apabila terjadi keadaan darurat  seperti  syok  hipoglikemik agar  mereka  segera  memberikan glukosa pada pasien

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association, 2010. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Arisman  (2011).  Buku  Ajar  Ilmu Gizi Obesitas, Diabetes Mellitus dan Dislipidemia. Jakarta: EGC Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, (2010), Riset Kesehatan Dasar ( Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta Bararah, V.F (2011).Pengambilansampeldara h  diagnosis  diabetes.Akses  15 agustus 2018Available at: http://www.ilunifk83.com/t224 p270-diabetes-mellitus/ Bare  dan  Suzanne  C.  ,  (2002)  Buku Ajar Keperawatan  Medikal Bedah  Brunner  dan  Suddarth (Ed.8,  Vol.  1,2),  Alih  bahasa oleh  Agung  Waluyo…(dkk), EGC, Jakarta. Benedict et al(2012). Diurnal rhythm of circulating nicotinamide phosphoribosyltransferase:
impact  of  sleep  loss  and relation to glucose metabolism. J Clin Endocrin Metabolic. Bustan,  M.N  (2007).  Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. Jakarta : Rineka Cipta CDC(2011). Diabetes: Epidemiology [interenet].  Available  from:
http://www.cdc.gov/diabetes/e pidemiology/index.html- Diakses Juli 2018. DepartemenMikrobiologi(2010).Coll ection,Transport and Examination of Specimen. Medan: FakultasKedokteran USU Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau  (2013).  DiabetesMelitus.
Profil  Kesehatan  Kota  Batam http://skpd.batamkota.go.id/kes ehatan/profil .  Diakses  pada  16 Maret 2018.
Doghramji K ( 2007). Melatonin and its  receptor:  a  new  class  of sleep-promoting agents. J. Clinical Sleep Medicine. 3(5):17-23 Firdaus,H  (2005).  Pengaruh  Shift Kerja  Terhadap  Kejadian  Stres
Kerja  Pada  Tenaga  Kerja  di Bagian Produksi Pabrik Kelapa Sawit  PTPN  4  Kebun  Pabatu Tebing  Tinggi  Tahun  2005. Skripsi, FKM-USU. Medan. Ganong  WF  (2003).  Review  of medical  physiology  21st  ed.
United  States  of  America: McGraw-Hill Companies. Harefa,  Emmy  (2001).  HbA1C Standarization and Recent Updates.Makassar :Prodia Laboratories. Ignatavicius,  D  &  Workman(2006). Medical  surgical  nursing  : Critical thinking for collaborative  care.  5th  ed.  St Louis, Missouri: Elsevier Inc. ILO, (2003) .Encyclopedia of Occupational Health and Safety, International New York Labour Office. Geneva
International  Diabetes  Federation  (2009).
World  Diabetes  Day  14  November. www.worlddiabetesday.org. Diakses pada 17 September 2018 Kee JL, 2003. PedomanPemeriksaanLaboratoriumd anDiagnostik.Jakarta : EGC Khairunnisa,  I  (2001).  Hubungan  Shift
Kerja  Dengan  Terjadinya  Kelelahan
Kerja  Pada  Operator  Telepon  di Kantor Daerah Telekomunikasi Medan  Tahun  2001,  Skripsi,  FKM- USU, Medan. Kirwanto,Agus (2007). Upayapengendaliankadarguladarahd enganmenggunakanmodifikasi diet pare  padapenderita  diabetes  melitus di klinikSehatMigunaniKlaten,
JurnalTerpaduIlmuKesehatan, KementrianKesehatanPoliklinikKese hatan Surakarta JurusanJamu. Kroemer, K.H.E, dan Grandjean, E(2000). Fitting  The  Task  To  The  Human;  A Textbook Of Occupational Ergonomics.  5  th  Edition.  U.K: Taylor & Francis.
Kuswadji  S  (1997),  Pengaturan  Tidur Pekerja  Shift.  Jakarta  :Grup  PT Kalbe Farma. Lembar,  S.2006  .  HbA1C.  Diaksestanggal 15  Agustus  2018.  Available  at http://www.bahaya menderitadiabetes melitus.com Mahyastuti  M  (1993)  Circardian  Rhythm dan  Pengaruhnya  Pada  Pola  Tidur Awak  Pesawat.  Majalah  Kesehatan Masyarakat.  IAKMI,  Tahun  XXI No.5, Juni 1993. Manaf,  A  (2009).  Insulin:  Mekanisme Sekresi  dan  Aspek  Metabolisme.  In: Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., Setiati, S., Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid  III Edisi  V.  Jakarta:  Interna  Publishing Pusat  Penerbitan  Ilmu  Penyakit Dalam.
Mansjoer,  A.,  et al  (2000).  Kapita  Selekta Kedokteran  Jilid  1.  Jakarta:  Media Aesculapius. Meylina  Elin  (2005).  Analisis  Faktor Risiko Hipertensi, Diabetes Mellitus, Penyakit  Jantung  dan  Pembuluh Darah  di  Indonesia.  Tehsis.  Bogor:
Institut Pertanian Bogor. Notoatmodjo, S (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta  : Rineka Cipta.
Nurmianto,  Eko  (2004).  Ergonomi  ; Konsep  Dasar  dan  Aplikasinya. Jakarta. Guna Widya.
Okpitasari  D  (2012).  Hubungan  kerja  gilir (shift  work)  terhadap  kadar  gula darah  pada  petugas  keamanan  di universitas lampung. Skripsi; Bandar Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. PERKENI (2011). Konsensus Pengelolaan diabetes  mellitus  tipe  2  di  Indonesia 2002. Jakarta: PB PERKENI. Price, S & Wilson, L (2005). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi 6.Jakarta : EGC. Prodia  (2008).Tes  HbA1C  untukcek  rata- rata  kadarguladarah.  Diakses  18 Agustus 2018.Available at http://www.prodia.com. Ramayuli,  S  (2004).  Hubungan  Faktor
Individu  dan  Shift  Kerja  Dengan Produktivitas  Tenaga  Kerja  Wanita Pada  Bagian  Pengepakan  di  PT. INDOFOOD  Sukses  Makmur  Tbk. Cabang Medan Tahun 2004. Skripsi,
FKM-USU. Riset  Kesehatan  Dasar  (2007).  Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen KesehatanRepublik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar (2007).LaporanHasilRisetKesehatan Dasar  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Departemen KesehatanRepublik Indonesia. Riyanto,  A  (2011).  Aplikasi  Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Yogyakarta  : Nuha Medika. Rumengan, J (2013). Metodelogi Penelitian. Bandung : Cipta Pustaka. Soegondo,dkk(2004). PenatalaksanaanDiabetusMelitus terpadu. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Suma’mur (2009). Higene Perusahaan dan
Kesehatan  Kerja.  Jakarta:  Penerbit Gunung Agung, Jakarta.
Tambayong  Jan  (2001)  Anatomi  dan
Fisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta:PenerbitBuluKedokteranEG C. Tarwaka (2004) Ergonomi untuk keselamatan dan kesehatan kerja dan produktivitas. Surakarta:Penerbit UNIPRESS. WHO (2000). Diabetes Mellitus Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and ontrol.www.WHO.com/diabetes- mellitus.Diakses 22 September 2018 Widmann, Frances K (2005). TinjauanKlinisAtasHasilPemeriksaa nLaboratorium,  Jakarta  :Penerbit
EGC Wilcox  g  (2005)  Insulin  and  Insulin Resistance  .  J.  ClinBiochem  Rev. 26(2): 19-39