Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 94 - 99
Efektivitas Pemberian Intervensi ultrasound Dan Contract Relax Stretching Dalam Manajemen mengelola aktivitas fungsional leher karena Trigger Points pada Kondisi Myofascial Otot Upper Trapezius
The Effectiveness of Giving Intervention of Ultrasound and Contract Relax Stretching in the Management of Managing Neck Functional Activities to Trigger Points in Myofascial Conditions of The Upper Trapezius Muscle
*Ismaningsih, Siti Muawanah, Santi Fitria
Universitas Abdurrab, RSUD Mandau
* ismaningsih@univrab.ac.id , siti.muawanah@univrab.ac.id
Diterima : 17 Desember 2021. Disetujui : 23 Maret 2022. Dipublikasikan : 28 Maret 2022

## ABSTRAK
Myofascial  pain  syndrome  (MPS)  adalah  sindrom  lokal  yang  ditandai  dengan  nyeri,ketegangan otot,sensitivitas berlebihan dan keterbatasan ROM karena trigger points.MPS merupakan penyebab kecacatan sistem muskuloskeletal seperti yang terjadi pada 37% pria dan 65% wanita pada usia 30-60 tahun.keluhan paling umum yaitu MPS.otot trapezius ditetapkan sebagai otot postural dan sangat rentan terhadap aktivitas yang berlebihan.rasa sakitnya bahkan dapat dirasakan selama istirahat dan diperburuk oleh aktivitas.hasil studi terbaru berhipotesis bahwa trapezitis merupakan  patogenesis  hasil  dari  overloading  dan  cidera  jaringan  otot,yang  menyebabkan  pemendekan  serat  otot lokal,hal  ini  mengakibatkan  area  jaringan  lunak  tertekan  menerima  lebih  sedikit  oksigen,glukosa,nutrisi,dan mengakumulasi  produksi  limbah  metabolisme  tingkat  tinggi,yang  selanjutnya  hasil  dari  peristiwa  ini  akan mengakibatkan  perubahan  jaringan  otot,nyeri,serta  pengembangan  terjadinya  trigger  point.Penelitian  ini bertujuan untuk  membuktikan  efektivitas  pemberian  intervensi  ultrasound,latihan  dan  contra  rillex  stretching  sebagai pendekatan  fisioterapi  dalam  manajemen  penurunan  nyeri  pada  kondisi  myalgia  trapezius.  Jenis  penelitian  yang digunakan adalah penelitian  quasi  experiment dengan desain penelitian pre and post test without control group design. pada kelompok perlakuan ini menggunakan  uji Normalitas berdasarkan uji shapiro wilk test pada semua variabel pre test dan post test. pada kelompok data didapatkan nilai rerata sebelum 56.66±5.875 dan nilai P=0.002 sedangkan nilai rerata sesudah 14.66±11.872 dan didapatkan nilai P= 0,009,maka P< 0,05 maka data disimpulkan berdistribusi tidak normal,sehingga  pada  kelompok  perlakuan  ini  menggunakan    uji wilcoxon .  hasil  perbedaan  sebelum  dan  sesudah intervesi  pada  Kelompok  perlakuan  dengan  nilai  yang  signifikan  P  =  0,001  (P<0.05)  dengan  nilai  rerata 42.00±10.65.yang berarti intervensi perlakuan ultrasound dan contract relax stretching signifikan dalam meningkatkan aktivitas fungsional leher pada myofascial otot upper trapezius.
Kata kunci : Upper Trapezius,ultrasound,Contract rilex stretching

## ABSTRACT
Myofascial pain  syndrome (MPS) is a localized syndrome characterized by pain,muscle tension,excessive sensitivity and limited ROM due to trigger points.MPS is cause of musculoskeletal system disability as it occurs in 37% of men and 65%of woman aged 30-60% years. The most common complaint is MPS. The trapezius muscle is defined  as  a  postural  muscle  and  is  highly  susceptible  to    overactivity.the  pain  can  even  be  felt  during  rest  and exacerbated by activity.recent.recent studies have hypothesized that trapezitis is the pathogenesis of the outcome.From overloading and injury of muscle tissue, which causes localized shortening of muscle fibers,this result in the depressed soft tissue area receiving less oxygen,glucose,nutrients,and accumulating the production of high levels of metabolic waste,which in turn result from these event leading to changes in muscle tissue,pain,as well as the development of a trigger point.this study aims to prove the effectiveness of the intervention ofultrasound,exercise and contract rellax stretching as a physiotherapy approach in the management of pain reduction in trapezius myalgia condition.the type of research used is a quqsi-experimental research with a pre and post – test research desaign.in this treatment group using  the normality test based on the shapiro wilk test  on all pre-test  and post-test variables.in  the data group,the mean  value  before  was  56.66 ±5.875  dan  p  value  =  0.002  while  the  mean  value  after  14.66±11.872  and  P  value  = 0.009,then P<0.05.the data concluded that the distribution was not normal,so that in this treatment group the wilcoxon test was used the result of the difference before and after the intervention in the treatment group with a significant value of P = 0,001(P<0.05) with a mean value of 42.00±10.65.which means that the intervention of ultrasound and
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 94 - 99
contract  relax  stretching  was  significant  in  increasing  the  functional  activity  of    the  neck  in  the  myofascial  upper trapezius muscle.
Keywords: Upper Trapezius,Ultrasound, Contract relax Stretching.

## PENDAHULUAN
Syndrom nyeri myofascial (MPS) adalah salah satu penyebab utama rasa sakit kronis dan membebankan  biaya  keuangan  yang  besar  kepada  masyarakat.adanya  nyeri  tekan  pada  saat dipalpasi,nyeri  rujukan,gangguan  otonom,tegang  serabut  otot,dan  titik  pemicu  (TrPs) diperkenalkan  sebagai  gejala  MPS.TrP  erat  kaitannya  dengan  patofisiologi  dan  manifestasi klinis  MPS  yang  mungkin  aktif  atau  laten.TrPs  aktif  memberikan  rasa  sakit  spontan  yang mungkin  terjadi  saat  istirahat  atau  selama  bergerak  dan  menyebabkan  nyeri  rujukan  saat dilakukan  palpasi  pada  area  trigger  points.TrPs  laten  lembut  untuk  dipalpasi  tetapi  tidak memprovokasi pola spesifik nyeri rujukan pada otot terkait(Salavati et al., 2017)
Titik pemicu myofascial (MPS) dapat menjadi sumber nyeri yang signifikan.hingga 85% orang datang ke klinik memiliki MPS.Pravalensinya lebih besar wanita dibandingkan pria dan frekuensi  lokasinya  adalah  kepala/leher,  dan  bahu.etiologi  MPS  telah  digambarkan  sebagai trauma  berulang,kelebihan  beban  atau  penggunaan  otot  berlebihan,asimetri  atau  adanya perbedaan biomekanik(T Gulick, 2016)
Sindrom nyeri myofascial (MPS) adalah penyebab sakit punggung dan leher dengan rasa tegang  yang  menyakitkan  otot,ditandai  dengan  adanya  trigger  points  yang  mengarah  ke pembatasan  gerak,gangguan  motorik,dan  perubahan  otonom.meskipun  etiologinya  tidak sepenuhnya dipahami,faktor-faktor seperti trauma,kelelahan,ketegangan otot yang berlebihan,dan gangguan struktural.sindrom mungkin menjadi penyebab rasa sakit atau dapat disertai sindrom nyeri. Selain rasa sakit, gejala seperti kelemahan dan penurunan ROM.trigger points  sering  terlihat  diotot  upper  trapezius  dan  menyebabkan  serangan  nyeri  85%  dari populasi.tujuan utama pengobatan MPS adalah untuk mengatasi mengurangi rasa sakit,nyeri dan menonaktifkan trigger points (Yildirim et al., 2018).Di indonesia hasil penelitian yang berkaitan dengan  MPS  serta  efek  pemberian  intervensi  berupa  US  dan  contract  relax  stretching  belum begitu  banyak  dan  lengkap  diteliti  sementra  jumlah  kasusnya  sangat  umum  dan  banyak jumlahnya hal inilah yang mendasari penulis melaksanakan penelitian ini.
Berbagai  modalitas  terapi  seperti  injeksi  trigger  point,teknik  peregangan,ultrasound,hot packs,dan TENS digunakan untuk pengobatan MPS.modalitas ini menonaktifkan trigger points dengan efek thermal dan mekanismenya yang memberikan efek baik.US adalah salah satu terapi yang paling umum digunakan untuk pengobatan MPS.efek panas merupakan efek yang paling penting dan paling terkenal.efek termogenik US menghasilkan peningkatan fleksibilitas struktur kolagen padat seperti tendon,ligamen dan kapsul sendi yang akibatnya mengurangi kekakuan sendi,nyeri dan menurunkan ketegangan otot serta terjadinya vosodilatasi(Kavadar et al., 2015)
Contract  relax  stretching  merupakan  salah  satu  teknik  peregangan proprioceptive neuromuscular  fascilitation (PNF)  yang  melibatkan  kontraksi  isometrik  dari  otot  yang mengalami  spasme/ketegangan  sehingga  efektif  dalam  menghilangkan  rasa  sakit  dan meningkatkan kemampuan fungsional yang diikuti fase relaksasi kemudian diberikan stretching secara  secara  pasif  dari  otot  yang  mengalami  ketegangan  tersebut.penempatan  pasif  dengan membatasi  otot  ke  posisi  peregangan  diikuti  oleh  pembatasan  kontraksi  isometrik  otot(PER- 01/PJ/2017, 2017)
Tujuan  khusus  penelitian  ini  adalah  membuktikan  efektifitas  penurunan  nyeri  dengan pemberian intervensi ultrasound dan contract relax stretching.

## METODE
Metode dalam penelitian ini yang digunakan adalah penelitian quasie experimental dengan desain penelitian  pre  and  post  test  without  control  group  design,  melibatkan  satu  kelompok
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 94 - 99
subjek  dengan  diberikannya  perlakuan  ultrasound  dan  contract  relax  stretching.Pengukuran aktivitas  fungsional  leher  diperiksa  dengan  menggunakan    sebelum  dan  setelah  diberikan perlakuan sebanyak 12 kali selama 1 bulan. Penelitian ini dilaksanakan di RSUD Mandau  pada tanggal 01 s/d 31 November 2021.
Berikut Langkah-langkah yang diambil dalam alur penelitian ini terdapat menjadi beberapa (3) bagian  yaitu: (1)  administrasi awal,(2) pemilihan sampel dan (3) Tahap pelaksanaan penelitian adalah sebagai berikut  : pertama melakukan random berdasarkan kriteria inklusi, kedua jumlah sample yang terpilih diseleksi berdasarkan kriteria ekslusi, dan terakhir Sampel terpilih menjadi subjek penelitian diberikan pemahaman mengenai tujuan penelitian, manfaatnya penelitian serta diberikan  penjelasan  mengenai  penerapan  intervensi  yang  akan  dilakukan  selama  waktu penelitian, catatan penting juga bagi Sampel yang terpilih mengikuti program penelitian diminta untuk mengisi informed consent .
Pada penelitian ini sampel berjumlah 15 orang, diberi perlakuan ultrasound dan contract relax  stretching  .Penelitian  ini  dilakukan  selama  1  bulan,  sebanyak  12   kali  perlakuan.  Etika dalam penelitian ini memperhatikan informed consent, kerahasiaan       responden, dan keamanan responden. Untuk mengetahui siginifikan adanya pengaruh pemberian intervensi ultrasound dan contract relax stretching sebagai manajemen mengelola aktivitas fungsional leher karena trigger point pada kondisi myofascial otot upper trapezius.Sebelum dan sesudah perlakuan dilakukan uji  normalitas  menggunakan  uji  shapiro  wilk  test  karena  data  berdistribusi  tidak  normal sehingga pada kelompok perlakuan ini menggunakan uji wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Uji Normalitas pada Data Sampel
Deskripsi data karakteristik subjek sampel penelitian yang termasuk data umur (tahun), tinggi badan (cm), berat badan (kg), yang diuji dengan Analisa deskriptif pada SPSS ditunjukkan pada tabel I dan II:

## Table I: Distribusi Sampel Berdasarkan Data Deskriptif pada Kelompok Perlakuan
Data Deskiptif N Mean Std. Deviation Umur 15 .071 5.557 Berat badan (m) 15 2.012 4.765 Tinggi badan(kg) 15 1.609 7.529
Table I menjelaskan I kelompok responden berdasarkan umur, berat badan, dan tinggi badan. Pada Kelompok perlakuan dengan jumlah sampel (n= 15)  didapatkan bahwa rata-rata umur .071+5.557 pada penelitian ini rerata umur yang di dapat 56 tahun, Rerata berat badan  2.012+4.765, Rerata tinggi badan 1.609+7.529.

## Tabel II :  Uji Normalitas
Kelompok Data
(n = 10) Uji Normalitas Shapiro Wilk Test Kelompok Rerata±SB P Sebelum 56.66±5.875 0. 002 Sesudah 14.66±11.872 0.009
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 94 - 99
Tabel III menjelaskan hasil uji Normalitas berdasarkan uji shapiro wilk test pada semua variabel pre test dan post test. pada kelompok data didapatkan nilai rerata sebelum 56.66±5.875 dan  nilai  p=0.002  sedangkan  nilai  rerata  sesudah  14.66±11.872  dan  didapatkan  nilai  P= 0,009,maka P< 0,05 maka data disimpulkan berdistribusi tidak normal,sehingga pada kelompok perlakuan ini menggunakan  uji wilcoxon .

## Uji Hipotesis
Uji Hipotesis Nilai Nyeri Sebelum dan Sesudah Intervensi Pemberian Elektroterapi dan Exercise Pada penderita low back pain.
Tabel III: Uji Hipotesis Variable (n=10) Rerata±SB P Sebelum dan sesudah 42.00±10.65 0.001
Tabel III menjelaskan hasil perbedaan sebelum dan sesudah intervesi pada Kelompok perlakuan dengan nilai yang signifikan P = 0,001 (P<0.05) dengan nilai rerata 42.00±10.65.
Metode umum untuk pengelolaan MPS adalah obat anti inflamasi nonsteroid,olahraga,akupuntur,injeksi  titik  pemicu,terapi  panas  dan  elektroterapi.ultrasound (US)yang merupakan elektroterapi telah dipopulerkan secara luas dan diakui sebagai pengobatan non-invasif  dalam  klinis  dan  bidang  fisioterapi.US  terdiri  dari  kristal  piezoelektrik  yang menggunakan arus alternatif frekuensi tinggi untuk mengubah energi listrik menjadi energi osilasi mekanik.efek termal dan non termal US bertujuan meningkatkan fleksibilitas tendon,ligamen,dan kapsul  sendi  yang  akibatnya  mengurangi  kekakuan  sendi,nyeri,dan  ketegangan  otot  yang menyertai  dan  meningkatkan  aliran  darah.beberapa  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa penggunaan US pada MPS sangat mengurangi intensitas nyeri di bagian otot upper trapezius(Xia & Wang, 2017)
Intervensi  ultrasound  (US)  dilakukan  dengan  perangkat  enraf  nonius.US  diberikan  tiga titik  trigger  point  secara  bilateral  pada  otot  upper  ttapezius  selama  8  menit  (1,5  watt/cm2) dosis,frekuensi 1MHZ.pengukuran evaluasi dilakukan diawal penelitian dan setelah 1 bulan (12 minggu), US menghasilkan peningkatan fleksibilitas  struktur kolagen padat  seperti tendon,ligamen dan kapsul  sendi  yang  akibatnya  mengurangi  kekakuan  sendi,nyeri  dan  menurunkan  ketegangan  otot  serta terjadinya vosodilatasi. pengukuran nyeri saat istirahat dan bergerak dievaluasi dengan VAS (visual analog scale),pengukuran ROM sendi dilakukan dengan goniometer (fleksi-ekstensi,fleksi lateral dan  rotasi),aktivitas  fungsional  leher  menggunakan  disability  index  (NDI)  untuk  mengukur perubahan ketidakmampuan aktivitivas fungsional leher(Dündar et al., 2010)
Contract  relax  stretching  merupakan  salah  satu  teknik  peregangan  proprioceptive neuromuscular fascilitation (PNF) yang melibatkan kontraksi isometrik dari otot yang mengalami spasme/ketegangan yang diikuti fase relaksasi kemudian diberikan stretching secara pasif dari otot yang  mengalami  ketegangan  tersebut.penempatan  pasif  dengan  membatasi  otot  ke  posisi peregangan diikuti oleh pembatasan kontraksi isometrik otot (Budiono,2016)
Contract  relax  stretching  merupakan  teknik  yang  menggabungkan  kontraksi  isometrik dengan stretching pasif.kontraksi isometrik membantu mengurangi nyeri melalui pumping action sehingga sisa  – sisa metabolisme dapat berkurang.saat otot diregangkan dengan teknik contract relax  stretching  akan  mempengaruhi  sarkomer  yang  merupakan  unit  kontraksi  dasar  pada
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 94 - 99
otot.dalam  contract  relax  stretching  terdapat  Pengulangan  fase  rileksasi  yang  cukup  lama (biasanya  5  -7  detik)  untuk  mengurangi  ketegangan  jaringan  yang  ditargetkan.sedangkan  yang kedua  melibatkan  pengulangan  dalam  fase  peregangan  dari  30  sampai  60  detik  setiap kontraksi.dimana  pada  prinsip  umumnya  pemberian    rileksasi  dan  stretching  ini  akan menyebabkan penurunan tonus otot(Thomas et al., 2019)
Hal ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Brinci pada tahun 2018,sample sebanyak  206  individi  dipilih  sesuai  kriteria  inklusi,mendapatkan  40  subjek  yang  dirandom (kompresi iskemik) diberikan PNF dengan metode contract relax stretching hasilnya didapatkan peningkatan baseline panjang serabut otot (P<0.05) yang berarti menunjukkan adanya perbedaan yang siginifikan sesudah pemberian contract relax stretching hingga 24 jam kemudian.disimpulkan  untuk  terapi  trigger  point  yang  efektif,pada  kondisi  kompresi iskemik(MPS) harus diikuti oleh pelepasan myofascial atau latihan peregangan PNF contract relax stretching((Birinci et al., 2018)

## S IMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka dapat disimpulkan adanya efektivitas pendekatan fisioterapi dalam manajemen mengelola atau mengurangi nilai keterbatasan aktivitas fungsional  leher  karena  trigger  points  pada  penggunaan  ultrasound  (US)  dan  contract  relax stretching pada kondisi myofascial otot upper trapezius,hal ini terlihat dari nilai . hasil perbedaan sebelum dan sesudah intervesi pada Kelompok perlakuan dengan nilai yang signifikan P = 0,001 (P<0.05) dengan nilai rerata 42.00±10.65.yang berarti intervensi perlakuan ultrasound dan contract relax  stretching  signifikan  dalam  meningkatkan  aktivitas  fungsional  leher  pada myofascial  otot upper trapezius.
Peneliti  menyarankan  dimasa  yang  akan  datang  ada  pengembangan  penelitian  lanjutan dibidang muskuloskeletal ini yang dilakukan dengan jumlah kelompok sampel yang lebih banyak termasuk subjek dengan  kelompok usia yang berbeda.penelitian di masa depan juga diperlukan untuk  melihat  apakah  pelepasan  myofascial  berlanjut  dalam  jangka  waktu  yang  lama  sehingga dapat mengurangi lebih banyak rasa sakit/nyeri,kecacatan dan meningkatkan LGS.

## DAFTAR PUSTAKA
Birinci, T., Mustafaoglu, R., Kaya Mutlu, E., & Razak Ozdincler, A. (2018). FRI0690 Comparison of effectiveness of different stretching exercises combined with pressure release technique on latent trigger points in the pectoralis minor muscle . 1 (June), 864.1- 864. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-eular.1554
Dündar, Ü., Solak, Ö., Şamli, F., & Kavuncu, V. (2010). Effectiveness of ultrasound therapy in cervical myofascial pain syndrome: A double blind, placebo-controlled study. Turkish Journal of Rheumatology , 25 (3), 110–115. https://doi.org/10.5152/tjr.2010.13
Kavadar, G., Çaǧlar, N., Özen, Ş., Tütün, Ş., & Demircioǧlu, D. (2015). Efficacy of conventional ultrasound therapy on myofascial pain syndrome: A placebo controlled study. Agri , 27 (4), 190–196. https://doi.org/10.5505/agri.2015.48569
PER-01/PJ/2017, N. (2017). No Titleسلطنه عمان. Occupational Medicine , 53 (4), 130. Salavati, M., Akhbari, B., Ebrahimi Takamjani, I., Ezzati, K., & Haghighatkhah, H. (2017). Reliability of the Upper Trapezius Muscle and Fascia Thickness and Strain Ratio Measures by Ultrasonography and Sonoelastography in Participants With Myofascial Pain Syndrome. Journal of Chiropractic Medicine , 16 (4), 316–323. https://doi.org/10.1016/j.jcm.2017.06.003
T Gulick, D. (2016). Evidence-based interventions for myofascial trigger points. Physical Medicine and Rehabilitation Research , 1 (3). https://doi.org/10.15761/pmrr.1000113 Thomas, E., Cavallaro, A. R., Mani, D., Bianco, A., & Palma, A. (2019). The efficacy of muscle energy techniques in symptomatic and asymptomatic subjects: A systematic review.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 6 No. 2 Juli 20 22
Halaman 94 - 99
Chiropractic and Manual Therapies , 27 (1). https://doi.org/10.1186/s12998-019-0258-7 Xia, P., & Wang, X. (2017). Jpr-10-545. Journal of Pain Research , 10 , 545–555.
Yildirim, M. A., Öneş, K., & Gökşenoğlu, G. (2018). Effectiveness of ultrasound therapy on myofascial pain syndrome of the upper trapezius: Randomized, single-blind, placebo- controlled study. Archives of Rheumatology , 33 (4), 418–423.
https://doi.org/10.5606/ArchRheumatol.2018.6538
© 2022 Ismaningsih dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional