## JURNAL ILMIAH PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN IMELDA
Vol.8 No.2, Agustus 2023, pp. 135-142 ISSN: 2597-7156 (Online), 2502-7786 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI
 135
Implementasi Clinical Pathway Kasus Tuberkulosis Paru Berdasarkan Rekam Medis Pasien di RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalya
Namira Fatimah Azahra 1 , Ida Sugiarti 2
1, 2 Prodi D3 RMIK Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya
Article Info ABSTRACT Article history: Received May 15, 2023 Revised Aug 08, 2023 Accepted Aug 25, 2023 Hospitals  should  have  tools  to  control  the  quality  of  services provided  to  patients  so  that  health  services  provided  by  health workers  can  be  integrated  and  can  reduce  risks  in  the  process  of clinical services. One tool to control the quality of service is a clinical pathway.  Preparation  of  clinical  pathways  at  Dr.  Soekardjo, Tasikmalaya  City,  based  on  five  criteria  in  filling  out  the  clinical pathways  for  pulmonary  tuberculosis  cases  in  this  study  included initial examination, follow-up examination, management, evaluation, and  validation.  Implementation  of  a  clinical  pathway  for  pulmonary tuberculosis  cases  based  on  patient  medical  records  in  the  third quarter of 2022 at Dr.Soekardjo Hospital Tasikmalaya City. This type of  research  is  a  quantitative  method,  the  implementation  of  clinical pathways  at  Dr.  Soekardjo  Hospital  has  been  carried  out  well  with the results  obtained  for the  initial review  examination  carried  out  as many  as  63  files  (76%),  the  average  follow-up  review  examination was carried out as many as 77 files (93 %), the average management review  is  74  files  (89%),  the  average  evaluation  review  is  79  files (95%), the average authentication review is 83 files (100%).
Keywords: Clinical Pathway Tuberculosis Quality
This is an open access article under the CC BY-SA license.
Corresponding Author:
Namira Fatimah Azahra, Program Studi Diploma 3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya,
Jl. Babakan Siliwangi No.35, Kahuripan, Kec. Tawang, Kab. Tasikmalaya, Jawa Barat 46115. Email: namirafazahra20@mail.com

## 1. PENDAHULUAN
Sesuai  Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit  Nasional  (SNARS)  tahun  2018, clinical pathway atau care pathway adalah sebuah proses multidisiplin mengenai perawatan pasien secara  tepat  waktu  dengan  adalah  pendekatan  kolaboratif  dan  interdisipliner  yang memfasilitasi pemberian perawatan pasien secara cepat dan efisien dengan memanfaatkan sumber daya yang optimal dan teknik manajemen yang efektif. Care pathway , juga dikenal sebagai protokol klinis, adalah rencana perawatan yang terstruktur dan terstandarisasi yang menguraikan  intervensi  dan  prosedur  utama  yang  harus  dilakukan  oleh  profesional perawatan  kesehatan  dan  staf  lainnya.  Rencana  ini  dikembangkan  dan  disepakati  sesuai dengan standar Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien (PMKP) 5.1 dan mencakup semua aspek  asuhan  keperawatan.  Sangat  penting  bagi  kelompok  staf  medis  atau  layanan
136
kesehatan  untuk  menetapkan  setidaknya  lima  jalur  klinis  sebagai  protokol  standar  untuk perawatan  klinis,  yang  harus  diawasi  oleh  dewan  medis.  Jalur  klinis  dapat  dijalankan melalui pemanfaatan template keperawatan atau daftar periksa. Jalur klinis secara alternatif disebut sebagai jalur kunci, jalur utama, jalur kritis, serta peta perawatan. Clinical pathway berguna  untuk  kebutuhan  akreditasi  rumah  sakit  dan  dapat  memperkirakan  lama  hari dirawat  dan  biaya  pelayan  kesehatan  yang  dibutuhkan  agar  dapat  mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya dirumah sakit [1].
Akreditasi  merupakan  pengakuan  resmi  oleh  badan  pemerintah  terhadap  rumah sakit yang telah memenuhi kriteria yang telah ditetapkan. Tujuan dari  akreditasi ini adalah untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan yang menyeluruh dan menetapkan praktik yang  biasa  bagi  fasilitas  kesehatan  untuk  menyediakan  layanan  kesehatan  [2].  Sangat penting  bagi  rumah  sakit  untuk  memiliki  alat  yang  memadai  untuk  mengatur  kualitas layanan  yang  diberikan  kepada  pasien.  Langkah  ini  diperlukan  untuk  memfasilitasi integrasi  layanan  kesehatan  yang  diberikan  oleh  profesional  kesehatan  dan  mengurangi potensi  risiko  selama  perawatan  klinis,  salah  satunya  adalah Clinical  Pathway . Rumah sakit  umum  Soekardjo  sudah  memiliki  dua  belas clinical  pathway yaitu Benign  Prostatic Hyperplasia (BPH), Section  Caesar (SC), Cholelothiasis , Insulin  Dependent  Diabetes Melitus (IDDM), Fraktur collum femur , Hydrocephalus , Pneumonia pada anak, Soft tissue tumor , ST  Elevation  myocardial  infarction (STEMI), Stroke  Iskemik , tuberculosis paru . Setelah  melakukan  studi  pendahuluan  dan  mendapatkan  data  sepuluh  penyakit  terbanyak pada ruang rawat inap, diketahuisepuluh penyakit terbanyak pada triwulan tiga yaitu bulan Juli,  Agustus,  September  adalah Dengue  Hemoragi  Fever  ( DHF)  sebanyak  264  pasien, Gastroenteritis  Acute (GEA)  sebanyak  195  pasien, Bronchoppneumonia sebanyak  159 pasien, tuberculosis Paru  sebanyak  117  pasien, Cholelithiasis sebanyak  108  pasien, Chronic Kidney Disease (CKD) sebanyak 107 pasien, Anemia sebanyak 97 pasien, Stroke Infark sebanyak 84 pasien, dan Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM) sebanyak 81 pasien  penyakit  paru obstruktif  kronis (PPOK).  Penyakit  terbanyak  pada  triwulan  tiga tahun  2022  yang  sudah  memliki clinical  pathway yaitu  penyakit tuberculosis dengan jumlah 117 pasien.
Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  67  Tahun  2016 tentang Penanggulanan Tuberkulosis Paru. Tuberkulosis adalah penyakit menular persisten yang  dipicu  oleh  bakteri  patogen  Mycobacterium  tuberculosis.  Bakteri  yang  dimaksud menunjukkan  morfologi  berbentuk  batang  dan  dicirikan  oleh  kemampuannya  untuk menahan  kondisi  asam,  yang  biasa  disebut  basil  tahan  asam  (BTA).  Indonesia  masih berada  diperingkat  ketiga  dunia  sebagai  Negara  yang  menyumbangkan  penderita tuberculosis paru terbanyak setelah Negara India dan Negara Tiongkok. Clinical pathway tuberculosis paru  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  sudah dibuat,  namun  dari  hasil  wawancara,  formulir clinical  pathway di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  tidak  terlampir  dalam  rekam  medis,  penyusunan clinical  pathway di  Rumah  Sakit  dr.  Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  berdasarkan  pada  lima kriteria  dalam  pengisian clinical  pathway kasus tuberculosis paru  pada  penelitian  ini diantaranya:  pemeriksaan  awal,  pemeriksaan  lanjutan,  penatalaksanaan,  evaluasi  serta autentikasi.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  penelitian  kuantitatif  dan  mengumpulkan data  dari  rekam  medis  mulai  Juli  2022  hingga  September  2022.  Metode  kuantitatif mengacu pada teknik penelitian yang berpijak pada kerangka filosofis positivisme. Metode ini  digunakan  untuk  mengkaji  populasi  atau  sampel  tertentu,  dan  melibatkan  penggunaan
137 instrumen penelitian untuk mengumpulkan data. Data yang dikumpulkan kemudian dikenai analisis kuantitatif/statistik untuk menguji hipotesis yang sudah ada sebelumnya. [3].
Penelitian  kuantitatif  dilaksanakan  untuk  mengetahui  implementasi Clinical Pathway dalam  rekam  medis  kasus tuberculosis paru  dengan  standar  pelayanan  pada Clinical Pathway kasus tuberculosis paru dengan memanfaatkan data serta hasil pelayanan sebelumnya pada pasien berbentuk rekam medis.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1 Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  di  RSUD  dr.  Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  Standar  Prosedur Operasional (SPO) pengisian lembar clinical pathway belum disahkan dan masih mengacu pada  panduan  atau  asuhan  yang  ada  dirumah  sakit  dan  pembuatan clinical  pathway di Rumah Sakit Umum dr. Soekarjdo berpedoman kepada KARS 2012.
Tabel Clinical Pathway kasus tuberkulosis paru dilakukan analisis kuantitatif, yang dikategorikan menjadi lima komponen untuk tujuan analisis yang berbeda, diantaranya:
Tabel 1. Persentase Pelaksanaan Clinical Pathway Kasus Tuberkulosis Paru Triwulan
III Tahun 2022 Kategori Review Pemeriksaan Awal Komponen Analisis Jumlah Persentase (%) 1 2 3 1 2 3 A Pemerikasaan Awal 1. Assesmen Awal 83 0 0 100% 0 0 2. Laboratorium 83 0 0 100% 0 0 3. Radiologi 36 0 47 43% 0 57% 4. Konsultasi 49 0 34 59 % 0 41 % Rata – Rata 63 0 20 76% 0 24%
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  komponen  analisis  melakukan  analisis  laboratorium hingga  83  berkas  (100%)  selama  penilaian  awal  Elemen.  Rata-rata  jumlah  berkas dilaksanakan  dalam  kategori  ini  adalah  63  (76%),  sedangkan  yang  tidak  dilaksanakan adalah 20 (24%).
Tabel  2. Persentase Pelaksanaan Clinical Pathway Kasus Tuberkulosis Paru Triwulan III Tahun 2022 Kategori Review Pemeriksaan Lanjutan Komponen Analisis Jumlah Persentase (%) 1 2 3 1 2 3 B. Pemerikasaan Lanjutan 1. Asesmen lanjutan 83 0 0 100% 0 0 2. Diagnosa medis 83 0 0 100% 0 0 3. Diagnosa keperawatan 83 0 0 100% 0 0 4. Diagnosa Gizi 49 0 34 59% 0 41% 5. Discharge Planning 83 0 0 100 % 0 0 6. Edukasi terintegritasi 83 0 0 100% 0 0 Rata – Rata 77 0 6 93% 0 7%
Tabel  2  menunjukkan  evaluasi  penerapan clinical  pathway pada  kategori review pemeriksaan lanjutan untuk kasus tuberkulosis paru. Data menunjukkan bahwa rata-rata 77 berkas (93%) telah dilaksanakan dalam kategori ini, dengan rata-rata tidak ada berkas yang tidak  dieksekusi  (0%).  Selain  itu,  rata-rata  6  berkas  (7%)  telah  dilaksanakan.  Bagian diagnostik  nutrisi  diidentifikasi  sebagai  aspek  analisis  yang  paling  jarang  dilakukan, sebagaimana terlihat pada 49 berkas (60%).
138
Tabel 3. Persentase Pelaksanaan Clinical Pathway Kasus Tuberkulosis Paru Triwulan
III Tahun 2022 Kategori Review Penatalaksanaan Komponen Analisis Jumlah Persentase (%) 1 2 3 1 2 3 C. Penatalaksanaan 1. Terapi medika metosa 83 0 0 100% 0 0 2. Tatalaksana atau intervensi keperawatan 83 0 0 100% 0 0 3. Tatalaksana atau intervensi  farmasi 83 0 0 100% 0 0 4. Tatalaksana atau Intervensi Gizi 49 0 34 59% 0 41% Rata – rata 74 0 9 89% 0 11
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  pelaksanaan clinical  pathway pada kasus  tuberkulosis  paru  pada  kategori review penataksanaan  sudah  dapat  dinilai,  kategori dilaksanakan  dengan  rata  –  rata  sebanyak  74  berkas  (89%),  dan  rata  rata  yang  tidak dilaksanakan  dengan  keterangan  yaitu  9  berkas  (11%)  dengan  komponen  analisis  yang paling  kecil  pelaksanaanya  terdapat  pada  komponen  tatalaksana  atau  intervensi  gizi sebanyak 49 berkas (60%).
Tabel  4. Persentase Pelaksanaan Clinical Pathway Kasus Tuberkulosis Paru
Triwulan III Tahun 2022 Kategori Review Evaluasi Komponen Analisis Jumlah Persentase (%) 1 2 3 1 2 3 D. Evaluasi 1. Dokter DPJP 83 0 0 100% 0 0 2. Monitoring dan evaluasi keperawatan 83 0 0 100% 0 0 3. Monitoring dan evaluasi gizi 49 0 34 60% 0 40% 4. Monitoring dan evaluasi  Farmasi 83 0 0 100% 0 0 5. Mobilisasi / Rehabilitasi 83 0 0 100% 0 0 6. outcome / hasil 83 0 0 100% 0 0 7. Kriteria Pulang 83 0 0 100% 0 0 8. Rencana pulang / edukasi Pelayanan Lanjutan 83 0 0 100% 0 0 Rata – rata 73 0 10 88% 0 12%
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  penilaian clinical  pathway untuk  kasus  tuberkulosis termasuk dalam kategori review evaluasi. Rata-rata jumlah berkas yang dilaksanakan pada kategori  ini  adalah  79  (95%),  sedangkan  rata-rata  jumlah  berkas  yang  tidak  dilaksanakan adalah  4  (5%).  Komponen  analitik  evaluasi  dan  penilaian  gizi  diamati  memiliki  tingkat implementasi terendah di antara 60% (49) berkas yang diperiksa.
139
Tabel  5. Persentase Pelaksanaan Clinical Pathway Kasus Tuberkulosis Paru
Triwulan III Tahun 2022 Kategori Review Autentikasi Komponen Analisis Jumlah Persentase (%) 1 2 3 1 2 3 E. Autentikasi 1. Tanda Tangan DPJP 83 0 0 100% 0 0 2. Perawat Penanggung Jawab 83 0 0 100% 0 0 3. Pelaksana Verifikasi 0 0 83 0 0 100% Rata – rata 55 0 28 66% 0 34%
Tabel  5  menggamabarkan  pelaksanaan clinical  pathway untuk  pelaksanaan  dan evaluasi  kasus  tuberkulosis  paru  telah  dilaksanakan  secara  komprehensif.  Rata-rata,  55 berkas,  yang  merupakan  66%  dari  total  dijalankan  dalam  kategori  tersebut.  Sebaliknya, tidak ada berkas yang tidak dilaksanakan, yang mewakili 0% dari total. Selain itu, rata-rata 83  berkas,  atau  34%  dari  total,  dinyatakan  tidak  dilaksanakan.  Tanda  tangan  pelaksana verifikasi  belum  terlaksana  dikarnakan  formulir clinical  pathway belum  terlampir  dalam rekam  medis  pasien,  akan  tetapi  pelaksana  verifikasi  di  rumah  sakit  umum  dr.  Soekardjo sudah  ditetapkan  yaitu  dilaksanakan  oleh  bagian  peningkatan  mutu  dan  keselamatan pasien.

## 3.2 Pembahasan
Clinical  pathway kasus  Tuberkulosis  Paru  Triwulan  III  Tahun  2022  kategori Review Pemeriksaan  Awal.  Hasil  observasi  menunjukan  bahwasanya  untuk  komponen pelaksanaan  pemeriksaan  awal  sudah  mencapai  100%  untuk  kategori  assesmen  awal  dan pemeriksaan laboratorium. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Wahyuningsih [9] yaitu  pada  penelitian  tersebut  hasil  untuk  assesmen  awal  terlaksana  dengan  100%,  dan untuk pemeriksaan laboratorium 98%. Dapat dipastikan bahwasanya saat pasien datang ke rumah  sakit  terdapat  dokter,  dan  perawat  yang  menangani  pasien  dan  petugas  telah memberikan  pelayanan  yang  semestinya  diberikan  kepada  pasien.  Hasil  observasi pemeriksaan  radiologi  sejalan  dengan  penelitian  [10].  Setelah  pemeriksaan  dahak, penilaian  radiologis  dilakukan,  mengungkapkan  bahwa  salah  satu  spesimen  dahak  BTA memberikan  hasil  positif,  sementara  dua  spesimen  lainnya  negatif.  Dalam  kasus  di  mana antibiotik  non-tuberkulosis  telah  diberikan  tanpa  perbaikan,  rontgen  dada  mungkin disarankan jika semua tes memberikan hasil negatif.
Clinical  pathway kasus  Tuberkulosis  Paru  Triwulan  III  Tahun  2022  kategori Review Pemeriksaan  Lanjutan.  Hasil  observasi  menunjukan  bahwasanya  untuk  kategori pelaksanaan  pemeriksaan  lanjutan,  hasil  untuk  kategori  diagnosa  medis,  diagnosa keperawatan, discharge  planning, edukasi  yaitu  100%  terlaksana  hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian  [9]  dimana pada penelitian tersebut hasil untuk diagnosa  medis, keperawatan dan discharge planning terlaksana dengan hasil yang bagus, diagnosis medis adalah  proses  penting  yang  membantu  dalam  mengidentifikasi  status  kesehatan  pasien, yang  berfungsi  sebagai  dasar  untuk  membuat  keputusan  medis  yang  tepat  mengenai prognosis  dan  pengobatan,  dengan  adanya  diagnosa  keperawatan,  perawat  bisa memutuskan tindakan apa  yang akan dilakukan dan asuhan keperawatan  yang  bagaimana yang  akan  diberikan  kepada  pasien.  Dengan  begitu  perawat  tidak  akan  membuat  klien merasa tidak aman dan nyaman dengan asuhan keperawatan yang diberikan perawat. Dari diagnosa  ini  juga  bisa  menentukan  intervensi  keperawatan  yang  nantinya  menghasilkan implementasi  proses  keperawatan  [4].  Hasil  untuk discharge  planning didukung  dengan hasil  observasi  yaitu  terdapat  formulir discharge  planning dan  terisi  dalam  setiap  rekam medis pasien.  Hasil terendah ada pada komponen pelaksanaan diagnosa gizi dengan hasil yang  terlaksana  hanya  49  pasien  (59%)  yang  mengalami malnutrision dari  83  pasien. Proses  mengidentifikasi  dan  mengatasi  masalah  gizi  yang  muncul  pada  pasien  dikenal
140
sebagai  diagnosis  gizi,  dan  merupakan  tugas  ahli  gizi  untuk  menangani  hal  ini.  Maka diagnosa  gizi  hanya  ditentukan  kepada  pasien  dengan  kebutuhan  nutrisinya  kurang  baik, dan untuk pasien dengan nutrisinya baik hanya perlu dilakukan skrining gizi saja dan tidak perlu dilakukan asuhan gizi selanjutnya [5].
Clinical  pathway kasus  Tuberkulosis  Paru  Triwulan  III  Tahun  2022  kategori Review Penatalaksanaan.  Hasil  observasi  menunjukan  bahwasanya  untuk  kategori penatalaksanaan, dimana salah satu hasil yang didapat untuk kategori terapi medika metosa sudah  terlaksana  dengan  hasil  yang  didapat  yaitu  100%,  hasil  penelitian  selaras  dengan Wirajaya  dan  dewi  (2019)  yaitu  hasil  untuk  pemberian  terapi  medika  mentosa  dalam penelitian ini disebut formulir cairan masuk dan keluar dapat dikatakan terlaksana dengan hasil  yang  didapat  yaitu  96,55%.  Untuk  komponen  selanjutnya  yaitu  tatalaksana  atau intervensi  keperawatan  dapat  dikatakan  sudah  terlaksana  dengan  hasil  yang  didapat  yaitu 100%,  hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  [9]  dimana  pada  penelitian  tersebut hasil  untuk  tatalaksana  atau  intervensi  keperawatan  terlaksana  dengan  98%.  Tatalaksana atau  intervensi  berkaitan  dengan  diagnosa  keperawatan,  dari  diagnosa  ini  juga  bisa menentukan  intervensi  keperawatan  yang  nantinya  menghasilkan  implementasi  proses keperawatan. Untuk hasil tatalaksana atau intervensi farmasi hal ini didukung dengan hasil observasi  secara  langsung  bahwasanya  dalam  rekam  medis  pasien  dalam  fornulir  catatan pengobatan terdapat keterangan dokter penanggung jawab pelayanan.
Untuk hasil penelitian  tatalaksana atau intervensi  gizi sama dengan hasil diagnosa gizi    yaitu  sebanyak  49  pasien  (59%)  dan  untuk  34  pasien  (41%)  lainya  tidak  diberikan asuhan  gizi,  Setelah  diagnosis  gizi, nutrisionis/dietisien merumuskan  intervensi  yang disesuaikan  untuk  mengatasi  masalah  gizi  yang  teridentifikasi.  Tahap  awal  perencanaan intervensi  melibatkan  identifikasi  terapi  diet  yang  akan  dilaksanakan,  meliputi pertimbangan seperti jenis, bentuk, dan cara pemberian.
Clinical  pathway kasus  Tuberkulosis  Paru  Triwulan  III  Tahun  2022  kategori Review Evaluasi.  Hasil  observasi  menunjukan  bahwasanya  untuk  kategori  evaluasi,  salah satu  hasil  tertinggi  yaitu  kategori  mobilisasi  atau  rehabilisasihasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  [9]  dimana  pada  penelitian  tersebut  hasil  untuk  mobilisasi  atau rehabilisasi  terlaksana  dengan  93%.  Melakukan  evaluasi  proses  setelah  implementasi rencana  perawatan  sangat  penting  untuk  mengevaluasi  tingkat  efektivitas  intervensi  [6]. Untuk komponen selanjutnya  mengenai  adanya Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) dapat  dikatakan  sudah  terlaksana  dengan  hasil  100%  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Wirajaya  dan  Dewi  (2019)  dengan  hasil  95.26%  dan  DPJP  berperan  mengawasi manajemen  perawatan  pasien,  dengan  tujuan  utama  untuk  menegakkan  pemberian perawatan  yang  komprehensif,  terintegrasi,  dan  efektif.  Hal  ini  melibatkan  memastikan keselamatan  pasien  melalui  komunikasi  yang  efisien  dan  membina  sinergi  di  antara anggota  tim  dengan  mempromosikan  penyesuaian  dan  membimbing  setiap  DPJP  untuk memberikan kontribusi yang efektif, tanpa campur tangan, dan menghindari duplikasi.
Hasil  untuk  monitoring  dan  evaluasi  keperawatan  bahwasannya monitoring dan evaluasi  keperawatan  merupakan  tinjauan  atau  pengamatan  reaksi  atau  perubahan  yang terjadi  kepada  pasien  terhadap  tindakan  yang  telah  diberikan  kepada  pasien  apakah membaik  atau  perlu  ada  yang  diperbaiki.  Hal  tersebut  di  atas  sejalan  dengan  tujuan dilakukannya  pemantauan  dan  evaluasi,  yaitu  untuk  memahami  sejauh  mana  pencapaian dan  kesesuaian  antara  rencana  yang  telah  ditetapkan  dengan  hasil  yang  diperoleh  selama proses monitoring .  Pengawasan  juga  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  permasalahan dalam tindakan yang dilakukan. Hasil untuk monitoring dan evaluasi gizi hal ini didukung dengan  hasil  observasi  dengan  petugas  gizi  mengenai  monitoring  dan  evaluasi dilaksanakan  kepada  pasien  yang  kebutuhan  gizinya  kurang  hal  ini  dilihat  dalam  catatan asuhan  gizi  apakah  pasien  tersebut  memiliki  diagnosa  gizi  sehingga  perlu  diberikan
141 intervensi dan dilakukan monitoring dan evaluasi,  hal ini sesuai dengan teori [5]. Setelah intervensi  gizi,  sangat  penting  bagi  ahli  gizi  untuk  melakukan review dan  penilaian kemanjuran  intervensi.  Ini  memerlukan  pengukuran  keberhasilan  intervensi  yang sebelumnya dilaksanakan. Dalam kasus di mana tujuan atau metrik tidak tercapai, menjadi penting untuk menilai atau memodifikasi strategi intervensi mengingat kondisi pasien saat ini,  dengan  mempertimbangkan  efikasi  dan  efektivitas  biaya  dari  tindakan  intervensi sebelumnya.  Pencapaian  tujuan  atau  target  diantisipasi  untuk  mengatasi  masalah  gizi pasien secara efektif. Hasil untuk monitoring dan evaluasi farmasi hal ini didukung dengan hasil observasi terhadap rekam medis pasien pada formulir catatan pengobatan bahwasanya dilakukan  monitoring  terhadap  reaksi  obat  pada  pasien,  dan  menguji  ada  tidaknya  efek samping yang digunakannya.
Hasil  penelitian  untuk  komponen outcome atau  hasil  dapat  dikatakan  sudah terlaksana dengan hasil 100% hal ini sejalan dengan penelitian [9] yaitu hasil outcome atau hasil  didapat  93%.  Dengan  adanya outcome atau  hasil  bisa  membantu  untuk  mengetahui adanya  perubahan  pada  pasien  dan  untuk  menyimpulkan  bahwasanya  pasien  tersebut apakah  masalahnya  sudah  teratasi  atau  belum  teratasi.  Komponen  rencana  pulang  pasien sudah  terlaksana  dengan  hasil  100%  selaras  dengan  penelitian  [11]  dimana  dalam penelitian  ini  hasil untuk tingkat terlaksananya rencana pulang pasien didapat 98%. Hasil untuk  mobilisasi  atau  rehabilitasi  didukung  dengan  hasil  observasi  bahwasanya  hal  ini dapat  ditinjau  dalam  formulir  asesmen  fungsional  ulang  untuk  memastikan  bahwasanya pasien tersebut apakah bisa melakukan aktifitasnya secara mandiri atau perlu dibantu.
Clinical  pathway kasus  Tuberkulosis  Paru  Triwulan  III  Tahun  2022  kategori Review Autentikasi.  Hasil  observasi  menunjukan  bahwasanya  untuk  kategori  autentikasi, salah  satu  hasil  tertinggi  yaitu  kategori  pengisian  tanda  tangan  perawat  dan  dokter penanggung  jawab  yaitu  100%  terlaksana  dengan  dukungan  hasil  observasi  bahwasanya terdapat  tanda  tangan  dokter  dan  perawat  dalam  rekam  medis,  penelitian  ini  mendukung hasil penelitian [9] dimana pada penelitian tersebut hasil tanda tangan perawat dengan hasil 100%.  Dengan  adanya  autentikasi  dapat  memastikan  bahwasanya  pelayanan  yang  sudah diberikan  kepada  pasien  merupakan  keputusan  petugas  kesehatan  bahwasanya  pelayanan tersebut  sudah  sesuai  dengan  hasil  pemeriksaan  dan  terpercaya,  pelaksanaan  verifikasi clinical pathway dilaksanakan oleh bagian peningkatan mutu dan keselematan pasien.

## 4.   KESIMPULAN
Review pemeriksaaan awal sudah terlaksana sesuai dengan clinical pathway dengan hasil  yang  didapat  untuk  rata  –  rata  terlaksana  sebanyak  63  berkas  (76%),  dan  rata  rata yang tidak dilaksanakaan dengan keterangan yaitu 20 berkas (24%). Review pemeriksaaan lanjutan sudah terlaksana sesuai dengan clinical pathway dengan hasil yang didapat untuk rata  –  rata  terlaksana  sebanyak  77  berkas  (93%),  dan  rata  rata  yang  tidak  dilaksanakaan dengan  keterangan  yaitu  6  berkas  (7%). Review penatalaksanaan  sudah  terlaksana  sesuai dengan clinical  pathway dengan  hasil  yang  didapat  untuk  rata  –  rata terlaksana  sebanyak 74 berkas (89%), dan rata rata yang tidak dilaksanakan dengan keterangan  yaitu 9 berkas (11%).
Review evaluasi sudah terlaksana sesuai dengan clinical pathway dengan hasil yang didapat  untuk  rata  –  rata  terlaksana  sebanyak  73  berkas  (88%),  dan  rata  rata  yang  tidak dilaksanakan  dengan  keterangan  yaitu  10  berkas  (12%). Review autentikasi  sudah terlaksana  sesuai  dengan clinical  pathway dengan  hasil  yang  didapat  untuk  rata  –  rata terlaksana  sebanyak  55  berkas  (66%),  dan  rata  rata  yang  tidak  dilaksanakan  dengan keterangan yaitu 28 berkas (34%).
142

## REFERENCES
[1]   T.  Sumarnia  and  Yulastria,  "CLINICAL  PATHWAY  DALAM  PELAYANAN  SECTIO CAESAR," vol. 15, no. 1, Maret 2019.
[2]   D.  R.  Sari,  "Audit  Implementasi  Clinical  Pathway  Diare  Akut  di  Rumah  Sakit  Anak  dan," Jurnal Administrasi Rumah Sakit, vol. 3, no. 2, februari 2017.
[3]   Sugiyono, Metode Penelitian Kombinasi (Mixex Methods), Bandung, 2014.
[4]   C.  Butar,  "Pentingnya  Diagnosa  Keperawatan  Bagi  Perawat  Untuk  Menghasilkan  Intervensi Keperawatan di Rumah Sakit," 2022.
[5]   H. O. Sulistyo, "Mengenal Asuhan Gizi Rawat Inap," 2021.
[6]   D. Adinda, "Komponen dan Jenis - Jenis Evaluasi Dalam Asuhan," 2018.
[7]   Sugiyono, Metode Penelitian kesehatan, 2020.
[8]   Sugiyono, Metode Penelitian Kombinasi (Mixes Methods), Bandung, 2014.
[9]   T.  Wahyuningsih,  "Analisis  Kelengkapan  Lembar  Clinical  Pathway  Pada  Kasus  Section Caesarean Triwulan 1 Tahun 2018 di Rumah Sakit Umum Daerah Prambanan," 2018.
[10]  M. Yosia, "Pemeriksaan Radiologi dengan Kasus Tuberkulosis Paru," 2020.
[11]  Y. Safitri, A. A. Suryanto, A. Muqtadir, F. Amalludin, A. Nurlifa, A. Arifia and D. K. Basuki, "Sistem  Pakar  Penentuan  Pemeriksaan  Laboratorium  Metode  Case  Base  Reasoning," Sains dan Teknologi, vol. 12, no. 1, 2020.

## BIOGRAPHIES OF AUTHORS
Namira  FatimahAzahra, Prodi  D-III  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan,  Politeknik Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya.
Ida  Sugiarti, Prodi  D-III  Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan,  Politeknik  Kesehatan Kemenkes Tasikmalaya.