## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit  menular  yang masih menjadi permasalahan di dunia kesehatan hingga saat ini. Pada tahun 2020, kurang lebih 10 juta orang di
dunia menderita TB. Meskipun TB merupakan penyakit yang  dapat  dicegah  dan  disembuhkan,  akan  tetapi  1,2 juta orang meninggal setiap tahunnya. Hal ini menjadikan TB  sebagai  penyakit  infeksius  atau  penyakit  menular

## Perbandingan Kadar HB Sebelum dan Sesudah Pengobatan Oat Fase Intensif pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Petanahan Kebumen Tahun 2021
The Comparison of Hemoglobin Levels  Between Before and After Treatment of Intensive Phase of Anti-Tuberculosis Drug in Pulmonary Tuberculosis Patients of
Petanahan Public Health Care Center, Kebumen Regency
Evi Nurhayati 1 1*
Arif Mulyanto 2
Tantri Analisawati Sudarsono 3
Linda Wijaya 4
Teknologi Laboratorium Medik, D4 FIKES, Universitas Muhammadiyah, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
*email:
evi.umikinan@gmail.com

## Abstrak
Pengobatan kasus TB merupakan salah satu strategi utama pengendalian TB karena dapat  memutus  rantai  penularan.  Pengobatan  tuberkulosis  dengan  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  utama  yaitu  meliputi  isoniazid  (INH),  rifampisin  (RIF), etambutanol (EMB), strep-tomisin (SM), dan pirazinamid (PZA). Walaupun sebagian besar Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dapat diterima dalam terapi, namun mempunyai efek samping yang potensial diantaranya terhadap efek samping reaksi hematologik seperti anemia. Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui perbandingan kadar HB sebelum dan sesudah pengobatan OAT fase intensif pada penderita TB di Puskesmas Petanahan  Kebumen.  Penelitian  berjenis  observasional  analitik  dengan  rancangan cross  sectional.  Sampel  pada  penelitian  ini  sejumlah  28  orang.  Hasil  penelitian menunjukkan.  Kadar  Hb  rerata  sebelum  pengobatan  OAT  fase  Intensif  pada penderita TB paru di Puskesmas Petanahan yaitu 11,05 g/dl. Kadar Hb rerata sesudah pengobatan OAT fase Intensif pada penderita TB paru di Puskesmas Petanahan yaitu 11,6  g/dl.  Hasil  Analisis  kadar  Hb  sebelum  terapi  diperoleh  signifikansi  0,200
(p>0,005) dan analisis kadar Hb setelah terapi diperoleh signifikansi 0,200 (p>0,005)
Peningkatan kadar Hb penderita TB paru rerata sebelum dan sesudah pengobatan OAT fase Intensif yaitu 0,55 dengan P value (0,023<0,05), maka Ho ditolak, artinya ada pengaruh perbandingan kadar Hb sebelum dan sesudah pengobatan OAT fase intensif pada penderita TB paru di Puskesmas Petanahan. Kata Kunci: Hemoglobin
OAT fase intensif Tuberkulosis paru
Keywords : Hemoglobin Intensive phase of Anti Tuberculosis Drugs Pulmonary tuberculosis

## Abstract
Treatment of tuberculosis with main anti-tuberculosis drugs (OAT) includes isoniazid (INH), rifampin (RIF), ethambutanol (EMB), streptomycin (SM), and pyrazinamide (PZA). Although most  Anti-Tuberculosis  Drugs  (OAT)  are  acceptable  in  therapy,  they  have  potential  side effects, including the side effects of hematological reactions such as anemia. This study's purpose was to compare HB levels before and after the intensive  phase of Anti-Tuberculosis Drugs treatment in TB patients at Petanahan Public Health Care Center, Kebumen Regency. This was an analytic observational study with a cross-sectional design. The sample in this study was 28 people. The result showed that the average Hb level of pulmonary TB patients at Petanahan Public Health Care Center before and after the treatment were 11.05 g/dl and 11.6 g/dl, respectively. Therefore there was an effect of comparing Hb levels before and after the intensive phase of Anti-Tuberculosis Drugs treatment in pulmonary TB patients at the Petanahan Public Health Center in 2021. The increase in the average Hb levels of patients  with  pulmonary  TB  before  and  after  the  treatment  was  0.55.  The  sig  values obtained from the analysis of Hb levels before and after the treatment were a = 0.200 (p0.005) and 0.023, respectively.  Due to the P value (0.023 < 0.05), Ho was rejected. It meant that there was a difference in Hb levels before and after the Intensive Phase of Anti- Tuberculosis Drugs treatment in patients with pulmonary TB at Petanahan Public Health Care Center, Kebumen Regency.
© 2023 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i1.5192.
teratas  di  dunia.  Tuberkulosis  (TB)  menyumbang  25% seluruh  kematian  yang  dapat  dicegah.  Kejadian  TB  di Asia pasifik diperkirakan 6,1 juta pada tahun 2020, tetapi hanya 3,9 juta kasus yang dilaporkan. Khususnya wilayah Asia  Tenggara  menyumbang  kasus  tertinggi  secara global (WHO, 2020).
Indonesia merupakan salah satu negara dengan kasus TB tertinggi,  dan  termasuk  delapan  negara  yang menyumbang 2/3 kasus TB di seluruh dunia. Indonesia menempati  urutan  kedua  setelah  India,  dengan perkiraan jumlah orang yang sakit akibat TB mencapai 845.000, dengan angka kematian sebanyak 98.000 atau setara dengan 11 kematian/jam (WHO, 2020). Kasus TB terjadi  di  34  Provinsi  di  Indonesia  dengan  jumlah penderita  tertinggi  dilaporkan  dari  provinsi  dengan jumlah  penduduk  yang  besar,  yaitu  di  Provinsi  Jawa Barat disusul Jawa Timur, Jawa Tengah, DKI Jakarta dan Sumatera  Utara.  Ketiga  provinsi  dengan  kasus  TB tertinggi tersebut hampir mencapai setengah dari jumlah seluruh kasus TB di Indonesia (46%) (Kemkes RI, 2020). Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah mencatat jumlah penderita TB di Jawa Tengah terhitung dari bulan Januari hingga  Juni  2020  mencapai  23,919  jiwa.  Sementara penderita  TB  tertinggi  di  Jawa  Tengah  adalah  wilayah Brebes, kemudian menyusul kabupaten Tegal, Cilacap, Banyumas, dan Kudus (Dinkes Jateng, 2020)
Analisa  situasi  TB  Kabupaten  Kebumen  tahun  2019, target penemuan suspek adalah 12.334 dengan capaian sebanyak 9.979. Insidensi per 100.000 penduduk adalah 186  atau  sama  dengan  2.550  kasus.  Pada  tahun  2020, target  suspek  mengalami  peningkatan  yaitu  sebesar 12.923.  Untuk  capaian  mengalami  penurunan  yaitu 5.656  kasus.  Insidensi  per  100.000  penduduk  adalah 132.  Untuk  jumlah  kasus  TB  baru  di  Kabupaten Kebumen  mengalami  penurunan,  sekalipun  begitu, angka  kasus  TB  masih  termasuk  tinggi  yaitu menyumbang  23,64%  di  Jawa  Tengah  (Dinkes Kabupaten Kebumen, 2021).
Analisa  situasi  TB  kecamatan  khususnya  Kecamatan Petanahan dari tahun ke tahun mengalami fluktuasi dan
cenderung mengalami kenaikan dari tahun sebelumnya. Untuk tahun 2019, target suspek sebanyak 546, tercapai 360 dengan kasus TB sebanyak 27. Tahun 2020, target suspek  sebanyak  549,  tercapai  206,  dengan  kasus  TB sebanyak 22. Untuk tahun 2020 cenderung mengalami penurunan disebabkan karena situasi pendemi covid 19. Pada Tahun 2021 target suspek sebanyak 565, tercapai 300,  dengan  kasus  TB  mengalami  kenaikan  yang signifikan,  yaitu  sebanyak  42  pasien  (Puskesmas Petanahan, 2021).
Pengobatan  kasus  TB  merupakan  salah  satu  strategi utama  pengendalian  TB  karena  dapat  memutus  rantai penularan  Penderita  TB  Paru  di  Indonesia  umumnya merupakan  kelompok  usia  produktif  dan  menderita kekurangan  energi  kronis,  kekurangan  gizi  serta mengalami  defisiensi  mikronutrien.  Penderita  TB  Paru mengalami  perubahan  metabolisme  yang  disebabkan sitokin  pro  inflamasi  yang  disekresi  oleh  sel-sel  imun sebagai  respon  imun  terhadap  infeksi  bakteri  TB.  Hal tersebut  diduga  menjadi  penyebab  kekurangan  energi kronis  yang  berdampak  status  gizi  yang  lebih  buruk. Sehingga  penderita  TB  lebih  beresiko  mengalami malnutrisi.    Defisiensi  asupan  makanan  mempengaruhi proses eritropoesis yaitu produksi sel darah merah oleh sumsum  tulang.  Proses  eritropoesis  tersebut membutuhkan  bahan  dasar  esensial  yang  beberapa bahan  tidak  dapat  disediakan  oleh  tubuh  (Fatmawati, dkk, 2019).
Pengobatan tuberkulosis dengan Obat Anti
Tuberkulosis  (OAT)  utama  yaitu  meliputi  isoniazid (INH), rifampisin (RIF), etambutanol (EMB), streptomisin (SM), dan pirazinamid (PZA) (Istiantoro & Setiabudy,  2012).  Isoniazid  (INH)  mempunyai  efek samping  berupa  demam,  reaksi  hematologik  seperti anemia, agranulositosis, eosinofilia dan trombositopenia.  Rifampisin  juga  mempunyai  efek samping  terhadap  reaksi  hematologik  seperti  anemia dan  trombositopenia.  Walaupun  sebagian  besar  Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dapat diterima dalam terapi, namun  mempunyai  efek  toksik  yang  potensial
diantaranya terhadap efek samping reaksi hematologik seperti  anemia,  agranulositosis,  eosinofilia  dan trombositopenia (Istiantoro & Setiabudy, 2012). Berdasarkan penelitian Ulfi (2014), terdapat perbedaan kadar  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  pemberian OAT.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  19 orang responden dengan pengujian kadar  hemoglobin, terdapat 13 orang mengalami peningkatan hemoglobin dan  6  orang  mengalami  penurunan  kadar  hemoglobin. Kadar hb rerata sebelum pengobatan adalah 12,2 mg/dl sedangkan  kadar  Hb  rerata  setelah  pengobatan  OAT fase  intensif  adalah  13,1  mg/dl.  signifikasi  sebelum pemberian OAT fase Intensif sebesar 0.629 sedangkan setelah  pemberian  OAT  sebesar  0.069,  data terdistribusi  normal.  Uji  hipotesis  dengan  uji  T didapatkan  signifikasi  sebesarP=0.037(p<0.05).  Hal  ini berarti terdapat perbedaan kadar hemoglobin  sebelum dan sesudah pemberian OAT  fase Intensif. Peningkatan kadar hemoglobin dapat terjadi karena adanya dukungan dari  asupan  gizi  yang  baik  yaitu  penerapan  diit  tinggi kalori  tinggi  protein.  Penurunan  kadar  hemoglobin dapat  terjadi  karena  efek  samping  OAT  yang  tidak disertai dengan asupan pola makan yang baik.
Menurut  penelitian  Kassa,  dkk  (2014)  menyatakan bahwa pada pasien TB mengalami penurunan kadar nilai hematokrit  (Ht),  Hemoglobin  (Hb),  dan  Trombosit setelah mengkonsumsi OAT selama 2 bulan.
Seiring  banyaknya  penderita  TB  di  Puskesmas Petanahan, tentunya diperlukan dukungan dari berbagai pihak  untuk  dapat  memberikan  tatalaksana  yang  baik yang  sesuai  dengan  strategi  nasional  untuk  mencapai keberhasilan  pengobatan  TB,  salah  satu  pihak  yang berperan penting adalah laboratorium.
Laboratorium  sebagai  salah  satu  penunjang  dalam proses  diagnosis,  maupun  pemantauan  perkembangan pengobatan  yaitu  dengan  pemeriksaan  sputum  dan darah.  Salah  satu  yang  terpenting  dalam  proses pengobatan  adalah  pemeriksaan  Hb  mengingat penderita  TB  di  Puskesmas  Petanahan  sebagian  besar mengalami  kondisi  fisik  yang  sangat  menurun  seperti
berat  badan  kurang,  pucat,  lemah,  lesu.  Untuk pemeriksaan  penunjang  yang  diperlukan  untuk mengetahui  kondisi  pasien  yang  berkaitan  dengan keadaan  tersebut  adalah  kadar  hemoglobin.  Di Puskesmas  Petanahan,  untuk  pasien  terdiagnosis  TB, pemeriksaan laboratorium yang telah dilakukan  adalah pemeriksaan HIV dan Gula darah dan Hb. Berdasarkan latar  belakang  diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian ini.
Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui perbandingan  kadar  Hb  sebelum  dan  sesudah pengobatan OAT fase Intensif pada penderita TB paru di Puskesmas Petanahan.
Tujuan Khusus penelitian ini adalah
1. Untuk mengetahui kadar Hb sebelum pengobatan OAT pada penderita TB di Puskesmas Petanahan.
2. Untuk  mengetahui  kadar  Hb  sesudah  pengobatan OAT  fase  intensif  penderita  TB  di  Puskesmas Petanahan.
3. Untuk mengetahui perbandingan kadar hemoglobin pasien  TB  Paru  sebelum  dan  sesudah  pengobatan Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  fase  intensif  (2 bulan).

## METODOLOGI

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Dilakukan pengukuran kadar Hb  penderita  TB  sebelum  pengobatan  dan  sesudah pengobatan  OAT  selama  2  bulan  (fase  intensif)  di Puskesmas  Petanahan.  Pengukuran  kadar  Hb menggunakan alat Hematology analyser.

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas  Petanahan Kebumen pada bulan juli 2022 dengan mengambil data sekunder  pada  bulan  Agustus  2021  sampai  dengan Februari 2022

## Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah:
1. Variabel  Bebas  pada  penelitian  ini  adalah pengobatan OAT Fase Intensif (2 bulan).
2. Variabel Terikat pada penelitian ini adalah kadar Hb sebelum dan sesudah pengobatan OAT fase Intensif (2 bulan).

## Populasi, Sampel dan Teknik Sampling
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita TB di wilayah Puskesmas Petanahan dari bulan Agustus 2021 sampai dengan bulan Februari 2022. Sampel dalam penelitian  ini  berjumlah  28  orang  penderita  TB  yang mendapatkan  Terapi  OAT  fase  intensif  di  Puskesmas Petanahan. Teknik Sampling yang digunakan adalah Total Sampling dari penderita TB yang mendapat terapi OAT. Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  dari  Komisi
Etik Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Purwokerto dengan Nomor Registrasi: KEPK/UMP/45/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pengaruh  perbandingan kadar Hb sebelum dan sesudah pengobatan OAT fase Intensif pada penderita TB paru di Puskesmas Petanahan dengan  menggunakan  28  responden.  Hasil  penelitian dipaparkan sebagai berikut: Contoh:
Tabel I. Kadar  Hb  sebelum  pengobatan  OAT  fase Intensif  pada  penderita  TB  paru  di Puskesmas Petanahan (N=28)
Kadar Hb n Mean (Min-Max)g/dl Sebelum pengobatan OAT fase Intensif 28 11,05 (7,9-13,7)
Berdasarkan  table  diatas  menunjukkan  kadar  Hb penderita TB paru rata-rata sebelum pengobatan OAT fase Intensif yaitu 11,05 g/dl dengan kadar Hb terendah yaitu 7,9 g/dl dan kadar Hb tertinggi yaitu 13,7 g/dl.
Tabel II. Kadar  Hb  sebelum  pengobatan  OAT  fase Intensif  pada  penderita  TB  paru  di Puskesmas Petanahan (N=28)
Kadar Hb n Mean (Min-Max)g/dl Sesudah pengobatan OAT fase Intensif 28 11,60 (8,3-13,6)
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan  kadar  Hb penderita TB paru rata-rata sesudah pengobatan OAT fase Intensif yaitu 11,60 g/dl dengan kadar Hb terendah yaitu 8,3 g/dl dan kadar Hb tertinggi yaitu 13,6 g/dl.
Tabel III. Hasil  Uji  Normalitas  Data  Kadar  Hb sebelum dan sesudah pengobatan OAT fase Intensif  pada  penderita  TB  paru  di Puskesmas Petanahan (N=28) Data P Keterangan Hb Sebelum Pengobatan OAT Fase Intensif 11,05 Normal Hb Setelah Pengobatan OAT Fase Intensif 11,60 Normal
Berdasarkan  tabel  diatas  menunjukkan  hasil  pengujian normalitas  menggunakan  uji  kolmogorov-smirnov diketahui bahwa signifikansi data Hb penderita TB paru sebelum  pengobatan  OAT  fase  intensif  (0,200)  dan signifikansi  data  Hb  penderita  TB  paru  sesudah pengobatan OAT fase intensif (0,200). Signifikansi kedua data  >0,05  sehingga  data  dinyatakan  berdistribusi normal  mengingat  suatu  data  dikatakan  berdisitribusi normal  apabila  nilai  signifikansi  >0.05  (sig.  >0.05) sehingga uji paired t-test bisa dilakukan.
Tabel IV. Pengaruh Perbandingan Kadar Hb Sebelum Dan  Sesudah  Pengobatan  OAT  Fase Intensif  Pada  Penderita  TB  Paru  di Puskesmas Petanahan (N=28) Kadar Hb n Mean (g/dl) Beda Mean(g/dl) P Hb Sebelum Pengobatan OAT Fase Intensif 28 11,05 0,55 0,023 Hb Setelah Pengobatan OAT Fase Intensif 28 11,60
Dari tabel diatas menunjukkan hasil uji statistik Paired T-Test, kadar Hb penderita TB paru rata-rata sebelum pengobatan  OAT  fase  Intensif  yaitu  11,05  g/dl sedangkan  kadar  Hb  penderita  TB  paru  rata-rata sesudah pengobatan OAT fase Intensif yaitu 11,60 g/dl. Peningkatan  kadar  Hb  penderita  TB  paru  rata-rata sebelum  dan  sesudah  pengobatan  OAT  fase  Intensif yaitu 0,55 dengan p value: 0,023. Oleh karena p value (0,023<0,05) maka Ho ditolak, artinya ada perbandingan
kadar Hb sebelum dan sesudah pengobatan OAT fase intensif  pada  penderita  TB  paru  di  Puskesmas Petanahan.

## Kadar  HB  sebelum  pengobatan  OAT  fase Intensif pada penderita TB paru
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa kadar  Hb rerata sebelum pengobatan OAT fase Intensif pada penderita TB paru di Puskesmas Petanahan yaitu 11,05 g/dl (tidak normal).  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lasut  (2014)  bahwa  kadar  hemoglobin pada  penderita  TB  paru  ditemukan  terbanyak  dengan kadar Hb yang rendah atau anemia. Penelitian mengenai gambaran  jumlah  pasien  dengan  kadar  hemoglobin  di bawah  nilai  normal  atau  anemia  sebanyak  44  pasien (65,67%)  dan  sebanyak  23  pasien  (34,33%)  tidak mengalami  anemia.  Kadar  hemoglobin  pada  penderita TB  paru  ditemukan  terbanyak  dengan  kadar  Hb  yang rendah atau anemia,
Hemoglobin  adalah  molekul  protein  pada  sel  darah merah  yang  berfungsi  sebagai  media  transportasi oksigen  dari  paru-paru  ke  seluruh  jaringan  tubuh  dan membawa karbondioksida dari jaringan tubuh ke paru- paru. Kandungan zat besi dalam hemoglobin membuat darah berwarna merah. Hemoglobin merupakan unsur terpenting dalam sel darah merah. Molekul hemoglobin terdiri dari globin, protoporfirin dan besi. Hemoglobin adalah  parameter  yang  digunakan  secara  luas  untuk menetapkan prevalensi anemia. Hemoglobin merupakan senyawa  pembawa  oksigen  pada  sel  darah  merah (Supariasa, 2016).
Rendahnya  kadar  hemoglobin  dalam  sel  darah  merah diakibatkan terjadinya gangguan pembentukan sel darah merah  di  sumsum  tulang.  Kadar  hemoglobin  dalam darah  seseorang  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor diantaranya faktor usia, jenis kelamin, ketinggian tempat  tinggal,  kebiasaan  merokok,  olahraga,  nutrisi, dan  penyakit  yang  menyertai  seperti  leukimia, thalasemia, dan tuberkulosis (Lee dkk, 2016)
Salah  satu  infeksi  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya anemia  yaitu  Tuberkulosis  Paru.  Anemia  merupakan suatu  kondisi  kadar  hemoglobin  (Hb)  pada  sel  darah merah lebih rendah daripada kebutuhan fisiologis tubuh. Anemia dapat berkembang sebagai efek sekunder dari suatu proses penyakit yang tidak secara fisik menginvasi sumsum  tulang  atau  secara  cepat  mempercepat pembentukan eritrosit. Ketika Mycobacterium tuberculosis  menginfeksi  satu  organ  seperti  paru-paru menyebabkan  terjadinya  penurunan  kadar  hemoglobin yang dapat menyebabkan anemia dalam waktu beberapa minggu setelah terjadinya infeksi dan kemudian perlahan berkembang  selama  beberapa  bulan  hingga  kada rhemoglobin  kembali  normal  (Bashir  dkk,  2015). Anemia  pada  penderita  Tuberkulosis  Paru  terjadi karena  terjadinya  penekanan  eritropoiesis  oleh mediator  inflamasi.  Kekurangan  nutrisi  dan  sindrom malabsorpsi  juga  dapat  memperparah  anemia  pada penderita Tuberkulosis Paru (Lee dkk, 2016).
Anemia merupakan abnormalitas hematologi yang biasa terjadi  pada  pasien  tubercolosis  paru.  Seluruh  infeksi kronik  termasuk  tubercolosis  dapat  menyebabkan anemia.  Keadaan  ini  diduga  akibat  adanya  respon  dari sitem imun, dimana sel-selnya melepaskan sitokin yang akan  membantu  dalam  hal  pemulihan  atau  mekanisme pertahanan  tubuh  terhadap  infeksi.  Akan  tetapi, produksi dari sitokin ini juga dapat memengaruhi fungsi normal dari tubuh. Pada anemia penyakit kronik, sitokin dapat mengganggu kemampuan tubuh dalam menyerap dan  menggunakan  zat  besi.  Selain  itu,  produksi  dari sitokin  yang  berlebihan  ini  juga  dapat  mengganggu produksi  dan  aktivitas  eritropoietin,  hormon  yang menstimulasi  sumsum  tulang  untuk  memproduksi  sel darah  merah,  sehingga  menyebabkan  anemia.  Kedua jenis  anemia  ini  memiliki  hubungan  dengan  kejadian infeksi  kronik.  Anemia  jenis  hipokromik  mikrositik umumnya mencerminkan insufisiensi sintesis heme dan berkurangnya  zat  besi.  Penyakit  tuberculosis  paru merupakan  suatu  penyakit  infeksi  kronik  yang  dalam perjalanan  patogenesisnya  dapat  mengakibatkan
berkurangnya persediaan zat besi dalam tubuh. Anemia penyakit  kronik  sering  bersamaan  dengan  anemia defisiensi  besi  dan  keduanya  memberikan  gambaran penurunan  besi  serum.  Proses  terjadinya  radang merupakan  respon  fisiologis  tubuh  terhadap  berbagai rangsangan termasuk infeksi dan trauma (Muwakhidah., 2019)
Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi penderita TB Paru yang mengalami anemia selain melalui pemberian  tablet  tambah  darah  dan  transfusi  darah, namun juga dapat dilakukan dengan pemberian asupan makanan  yang  telah  diperhitungkan  nilai  gizinya.  Salah satu  zat  gizi  yang  berfungsi  sebagai  pembentukan hemoglobin baru adalah zat besi, selain itu zat besi juga berfungsi  untuk  mengembalikan  kadar  hemoglobin  ke nilai  normal  setelah  terjadi  perdarahan  dan menggantikan kehilangan zat besi lewat darah. Namun, di  dalam  tubuh,  zat  besi  tidak  terdapat  bebas,  tetapi berasosiasi  dengan  molekul  protein.  Protein  berperan dalam proses hemopoiesis atau pembentukan sel darah merah yaitu dalam sintesa hemoglobin. Sedangkan tablet tambah darah dan transfusi akan diberikan apabila sudah diberi  intervensi  melalui  perbaikan  gizi  namun  kadar hemoglobin  penderita  TB  Paru  tidak  mengalami peningkatan (Sediaoetama, 2018)

## Kadar  HB  sesudah  pengobatan  OAT  fase Intensif pada penderita TB paru
Berdasarkan tabel 4 diketahui bahwa kadar Hb rata-rata sesudah pengobatan OAT fase Intensif pada penderita TB  paru  di  Puskesmas  Petanahan  yaitu  11,6  g/dl (normal). Pada pasien TB paru meningkatnya level Hb digunakan  sebagai  penanda  respon  pengobatan  (Lasut, 2014). Menurut Mursalim (2022) penderita tuberkulosis dengan kadar hemoglobin yang normal, disebabkan oleh daya  tahan  tubuh  yang  baik,  serta  kesadaran  akan pentingnya  menjaga  pola  kesehatan  yang  baik  dengan menjaga  gizi  makanan,  konsumsi  zat  besi  secara  rutin dan istirahat cukup. Menurut (Ulfi, 2015), Peningkatan kadar hemoglobin setelah pengobatan oat dapat terjadi
jika  asupan  gizi  yang  masuk  kedalam  tubuh  pasien tersebut  mampu  memenuhi  kebutuhan  zat  besi  yang digunakan dalam pembentukan hemoglobin. Pengaturan makan  pasien  tuberkulosis  dengan  pola  tinggi  kalori tinggi  protein  dapat  ikut  serta  dalam  meningkatkan kadar hemoglobin.
Hemoglobin  (Hb)  merupakan  zat  protein  yang ditemukan dalam sel darah merah, yang memberi warna merah pada darah. Hemoglobin terdiri atas zat besi yang merupakan  pembawa  oksigen.  Tujuan  pemeriksaan hemoglobin  antara  lain  untuk  memantau  kadar hemoglobin  dalam  sel  darah  merah,  untuk  membantu mendiagnosis  anemia,  serta  untuk  menentukan  defisit cairan tubuh akibat peningkatan kadar hemoglobin (Kee, 2017).
Sel darah merah berfungsi mengangkut O2 ke jaringan dan mengembalikan (CO2) dari jaringan ke paru, untuk mencapai hal ini sel darah merah mengandung protein spesial  yaitu  hemoglobin.  Tiap  sel  darah  merah mengandung  640  juta  molekul  hemoglobin  (Hb). Nilai umum kadar Hb adalah kurang dari 13,5 g/dL pada pria dewasa dan kurang dari 11,5 g/dL pada wanita dewasa, penurunan kadar Hb dibawah nilai normal didefinisikan sebagai anemia. Anemia adalah fitur utama pada pasien dengan  infeksi  bakteri,  terutama  infeksi  yang berlangsung lebih dari satu bulan, termasuk tuberkulosis paru di mana mekanisme yang tepat dari anemia pada TB paru tidak jelas diketahui (Lasut, 2014).
Kandungan hemoglobin yang rendah dapat mengakibatkan  berkurangnya  kadar  oksigen  di  dalam paru-paru,  sehingga  dapat  menyebabkan  sesak  nafas atau  dispnea  yang  merupakan  salah  satu  gejalan  TB. Anemia yang berarti kadar Hb berada di bawah normal merupakan salah satu kelainan hematologi. Tuberkulosisi dapat menimbulkan kelainan hematologi, baik sel-sel hematopoiesis maupun komponen plasma. Kelainan-kelainan  hematologis  ini  dapat  merupakan bukti yang berharga sebagai petanda diagnosis, petunjuk adanya  komplikasi  atau  merupakan  komplikasi  obat-
obat  anti  tuberkulosis  (OAT).  Jenis  dan  dosis pengobatan  TB  Paru  adalah  isoniasid,  rimfapisin, pirasinamid, steptomicin dan embutol, keseluruhan obat TB  tersebut  bersifat  bakterisid  yang  berfungsi  untuk membunuh  populasi  bakteri.  Pada  umumnya tuberkulosis menimbulkan peningkatan atau penurunan jumlah  komponen  serihematopoiesis.  Tuberkulosis dapat  memberikan  kelainan-kelainan  hematologi  yang sangat  berfariasi  dan  dapat  mengenai  seri  eritrosit, lekosit, trombosit serta gangguan pada sumsum tulang. Kelainan  hematologi  pada  seorang  penderita  TB  Paru dapat  disebabkan  karena  proses  infeksi  TB,  efek samping  OAT  atau  kelainan  dasar  hematologis  yang sudah  ada  sebelumnya.  Kelainan-kelainan  hematologis tersebut  merupakan  pertimbangan  dalam  pemilihan OAT,  pemantauan  aktivitas  penyakit  serta  sebagai pemeriksaan  penunjang  untuk  menilai  respon pengobatan (Oehadian, 2019).
Pengobatan TB dengan OAT dapat menurunkan jumlah leukosit,  yang  sebelumnya meningkatjumlahnya  karena terjadi  infeksi,  sehingga  setelah  beberapa  bulan pengobatan didapatkan hasil jumlahleukosit dan hitung jenis leukosit dalam jumlah yang normal kembali (Bestari dan Adang, 2014).Menurut penelitian Kassa, dkk (2014) di  Ethiopia  menyatakan  bahwa  pada  pasien  TB menunjukkan  hasil  yang  signifikan  dimana  terjadinya penurunan  kadar  nilai  Hematokrit  (Ht),  Hemoglobin (Hb),  danTrombosit  setelah  mengkonsumsi  OAT selama 2 bulan.

## Perbandingan Kadar HB Sebelum Dan Sesudah Pengobatan OAT Fase Intensif Pada Penderita TB Paru
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  perbandingan  kadar Hb sebelum dan sesudah pengobatan OAT fase intensif pada  penderita  TB  paru  di  Puskesmas  Petanahan. Peningkatan  kadar  Hb  penderita  TB  paru  rerata sebelum  dan  sesudah  pengobatan  OAT  fase  Intensif yaitu  0,55g/dl.  Menurut  Syarifah  khairsani  dkk  (2017) bahwa  adanya  peningkatan  jumlah  Leukosit  pada
penderita  Tuberkulosis  paru  menunjukan  adanya pembentukkan  leukosit  yang  banyak  untuk  melawan bakteri  penyebab  penyakinTB  Paru  dalam  proses fagositosis secara keseluruhan
Menurut  Astuti  pengobatan  TBC  dilakukan  dengan beberapa  kombinasi  obat  karena  penggunaan  obat tunggal  akan  cepat  dan  mudah  terjadi  resistensi.  Efek sampingnya  dapat  menimbulkan  anemia  sehingga dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  vitamin  piridoksin sebagai  penambah  darah  untuk  mencegah  terjadinya anemia pada penderita TB Paru yang sedang menjalani pengobatan (Fauziah, 2015)
Dalam  pemakaian  obat-obatan  anti  tuberkulosis  tidak jarang  ditemukan  efek  samping  yang  mempersulit sasaran pengobatan. Obat AntiTuberkulosis (OAT) ini dapat  menimbulkan  banyak  efek  samping  kelainan hematologis diantaranya adalah anemia, trombositosis, trombositopenia, leukositosis, leukopenia dan eosinofilia (Widoyono, 2018).
Pada  masa  pengobatan  pasien  dipantau  dengan pemeriksaan mikroskopis (BTA) Basil Tahan Asam dan pemeriksaan  laboratorium.  Pemeriksaan  laboratorium diantaranya adalah pemeriksaan hematologi. Pemeriksaan hematologi diantaranya adalah pemeriksaan  hemoglobin,  yaitu  untuk  membantu mendiagnosis  anemia.  Kelainan  kelainan  hematologis pada pemeriksaan laboratorium adalah sebagai pertanda diagnosis  atau  petunjuk  adanya  komplikasi  terhadap obat-obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  (Amaliya  dalam Herawati, 2016).
Fauziah  (2011),  lama  pemberian  OAT  berpengaruh signifikan terhadap penurunan kadar hemoglobin mulai dari  bulan  kedua  sampai  bulan  ketiga  pengobatan. Menurunnya kadar hemoglobin penderita tuberkulosis dapat disebabkan karena proses infeksi tuberkulosis dan obat  anti  tuberkulosis  pada  fase  awal  terdiri  dari Isoniazid,  Pirazinamid,  Rifampisin  dan  Etambutol  pada fase lanjutan hanya terdiri dari Isoniazid, Rifampisin dan Etambutol. Pemberian Isoniazid dan Pirazinamid  dapat
menyebabkan  gangguan  metabolisme  B6  sehingga meningkatkan  ekskresi  B6  melalui  urine  dan  dapat mengakibatkan defisiensi B6. Vitamin B6 dalam bentuk pyridoxal phosphate merupakan kofaktor dalam proses biosintesis  heme.  Defisiensi  B6  akan  mengganggu biosintesis  heme  dan  mengakibatkan  anemia sideroblastik  sedangkan  pemberian  Rifampisin  dapat menimbulkan anemia hemolitik.

## Pengaruh  Pemberian  Obat  Pendamping  Pada Proses  Pengobatan  OAT  Pada  Penderita Tuberkulosis Paru
Berdasarkan tabel 4.3 bahwa terjadi peningkatan kadar Hb  sebelum  dan  sesudah  pengobatan  OAT.  Rerata kadar HB yaitu 11,05g/dl meningkat menjadi 11,60g/dl. Hal  ini  menunjukkan  peningkatan  sebesar  0,55g/dl. Secara umum, meskipun mengalami peningkatan kadar Hb, namun kadar Hb penderita TB setelah pengobatan fase intensif masih tergolong anemi untuk penderita laki – laki, dan untuk perempuan termasuk kategori normal berdasarkan  tabel  nilai  normal  kadar  HB  menurut WHO.
Peningkatan  kadar  HB  penderita  TB  di  Puskesmas Petanahan ini kemungkinan dipengaruhi oleh intervensi secara  medis  yaitu  adanya  tambahan  vitamin  pada penderita  TB  selain  OAT  yaitu  berupa  vitamin  B6, vtamin B 12, vitamin B9 atau yang biasa disebut sebagai asam folat, citamin C serta tablet tambah darah berupa Fe.  Penambahan  obat  ini  penting  dilakukan  untuk mengurangi  efek  samping  OAT  yang  selama  ini dikeluhkan oleh penderita TB di puskesmas petanahan pada  umumnya  seperti  mual,  lemas,  nafsu  makan menurun, pusing, pegal, nyeri, serta anemi (penurunan kadar HB).
Seperti diketahui bahwa penderita tb dianjurkan untuk mengkonsumsi Obat tambahan seperti vitamin B6 yang salah  satu  fungsinya  adalah  untuk  membantu  proses biosintesis Heme (Natalie, 2016). Peningkatan zat besi secara  alami  melalui  makanan  saja  belum  tentu  dapat memenuhi  kebutuhan  hb,  untuk  itu  harus  di
kombinasikan  juga  dengan  penambahan  asam  folat. Kombinasi kedua hal ini bisa meningkakan produksi sel darah  merah  di  dalam  tubuh  dan  perlahan  lahan meningkatkan  kadar  hemoglobin  yang  membawa oksigen  ke  seluruh  tubuh.  Makanan  yang  mengandung folat  bisa  didapatkan  dengan  mudah  disekitar  kita, seperti alpukat, kacang, kacang merah, dan daging.
Berdasarkan  penelitian  Damayanti  (2017),  hasil penelitian menunjukkan bahwa asupan zat besi, asupan vitamin B12 dan vitamin C berpengaruh terhadap kadar Hb. Variabel yang paling berpengaruh adalah asupan zat besi dan vitamin C.
Zat besi dianjurkan dikonsumsi sebanyak 20-25 mg per hari.  Zat  besi  akan  menstimulasi  produksi  hematin (asam  yang  diperlukan  untuk  menyempurnakan  sel darah  merah  yang  baru.  Asam  folat  diperlukan  untuk meningkatkan produksi sel-sel darah merah mengangkut hemoglobin  dianjurkan  dikonsumsi  sebanyak  400 mikogram  per  hari.  Vitamin  B6  50-100  mcg  per  hari yang berfungsi untuk meningkatkan produksi sel darah merah. Vitamin B12 sebanyak 500-1000 mg per hari juga bermanfaaat  untuk  meningkatkan  jumlah  sel  darah merah.  Vitamin  B12  sebagai  kofaktor  dalam pembentukan  energi  dari  protein  lemak  melalui pembentukan  succinyl-CoA  yang  dibutuhkan  dalam sintesis  Hb.  Simpanan  vitamin  B12  dapat  bertahan hingga  10  tahun.  Oleh  karena  itu,  meskipun  asupan vitamin  B12  kurang  dari  kebutuhan tubuh  tetap dapat memenuhi melalui  simpanan  B12,  Vitamin  C  1000  mg per hari juga diperlukan untuk produksi sel darah merah merupakan unsur esensial yang sangat dibutuhkan tubuh untuk  pembentukan  Hb  terutama  pada  kondisi  tubuh yang  kekurangan  asupan  zat  besi.  Adanya  vitamin  C dalam  makanan  yang  dikonsumsi  akan  memberikan suasana asam sehingga memudahkan reaksi reduksi zat besi ferri menjadi ferro yang lebih mudah diserap oleh usus halus. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Damayanti pada remaja bahwa absorbsi zat besi dalam bentuk non heme meningkat empat kali apabila tersedia
vitamin  C,  selain  itu  vitamin  C  juga  berperan  dalam menghambat  pembentukan  hemosiderin  yang  sukar dimobilisasi  untuk  pembebasan  besi  bila  diperlukan. Lebih  lanjut,  vitamin  C  berperan  dalam  memindahkan besi  dari  transferrin  di  dalam  plasma  ke  ferritin. Konsumsi  vitamin  A  juga  dapat  mempengaruhi peningkatan  kadar  HB,  kemungkinan  mekanismenya dapat menurunkan anemia karena vitamin A berperan memobilisasi cadangan besi di dalam hati, meningkatkan eritropoesis,  dan  mengurangi  anemia  yang  disertai infeksi.  Interaksi  antara  berbagai  zat  gizi  dapat meningkatkan  kualitas  zat  gizi  tersebut  didalam  tubuh sehingga tubuh dapat memanfaatkannta secara optimal. Pemanfaatan zat gizi yang optimal menyebabkan sintesis Hb  dalam  tubuh  juga  berjalan  dengan  baik.  Dengan demikian meskipun terdapat beberapa asupan gizi yang kurang, kadar Hb Sebagian besar berada dalam kondidi normal.  (Damayanti, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anggraini (2015),  diperoleh  variable  yang  berpengaruh  terhadap kadar Hb adalah asupan zat besi (95%CL=0,005-0,020; B=0,013)  yang  berarti  bahwa  setiap  kenaikan  1  mg asupan zat besi akan menaikkan kadar Hb sebesar 0,013 g/dl. Sementara itu, hasil analisis untuk asupan vitamin C (95%CL=0,001-0,003;  B=0,002)  menunjukkan  bahwa setiap  kenaikan  1  mg  asupan  vitamin  C  akan meningkatkan kadar Hb sebesar 0,002g/dl.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa: Kadar Hb rerata sebelum pengobatan OAT fase Intensif pada penderita TB paru di Puskesmas Petanahan yaitu 11,05 g/dl; Kadar Hb rerata sesudah pengobatan OAT fase Intensif pada penderita TB paru di Puskesmas Petanahan yaitu 11,60 g/dl; Ada perbandingan kadar Hb sebelum  dan  sesudah  pengobatan  OAT  fase  intensif pada  penderita  TB  paru  di  Puskesmas  Petanahan. Peningkatan  kadar  Hb  penderita  TB  paru  rata-rata
sebelum  dan  sesudah  pengobatan  OAT  fase  Intensif yaitu 0,55g/dl.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kami ucapkan kepada Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah  Purwokerto, Ketua  Program  Studi  Teknologi  Laboratorium  Medik D4, Dosen dan Staf.

## REFERENSI
Adang,  Ulfi,  Deta  Noorfaizah.  2014.  Perbedaan  Kadar Hemoglobin  Sebelum  dan  Sesudah Pemberian  Obat  Anti  Tuberkulosis  Fase Awal  Program  Studi  Pendidikan  Dokter. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan  Universitas  Muhammadiyah Yogyakarta.
Anggraini,  L  2015.  Status  Gizi  Vegetarian  dan  Vegan Pada Komunitas I Vegetarian di Yogyakarta (Kajian  pada  Lacto  Ovo  Vegetarian  dan Vegan  Terhadap  Status  IMT,  Hemoglobin, Feritin,  dan  Protein.  Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia 2015.
Aziz  Ni’ma  N,  Hasnah,  Fatmawati.  2019.  Studi  Kadar Hemoglobin  Pada  Penderita  Tuberculosis (TBC).  Makasar:  Politeknik  Kesehatan Muhammadiyah Makassar.
Damayanti Sialagan. 2017. Pengaruh Asupan Fe, Vitamin
A, Vitamin B12, Vitamin C Terhadap Kadar Hemoglobin Pada Remaja Vegan. Universitas  Esa  Unggul,  Jurusan  Ilmu  Gizi. 2017.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2020. Buku Saku Untuk  Kader  Kesehatan.  Semarang:  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Dinkes Kabupaten Kebumen.  2021. Analisa Situasi TB Kabupaten  Kebumen.  Kebumen:  Dinkes Kabupaten Kebumen.
Istiantoro  &  Setiabudy.  2012.  Farmakologi  dan  Terapi 5th  ed.  Jakarta:  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.
Kassa E, Enagaw B, Gelaw A, Gelaw B. 2014. Effect of Anti Tuberculosis Drugs on Hematological profiles of Tuberculosis Patients Attending at  University  of  Gondar  Hospital,
Northwest  Ethiopia,  Norwest  Ethiopia, BMC. Hematplogy.
Kementrian  Kesehatan  RI.  2020.  Starategi  Nasional Penaggulangan  Tuberkulosis  di  Indonesia 2020  -  2024.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI.
Lasut.  2014.  Gambaran  Kadar  Hemoglobin  dan Tromnbosit Pada Pasien Tuberkulosis Paru di  RSUP  Prof.DR.R.D.  Kandou  Manado Periode  Januari  sampai  Desember  2014. Ringkasan  Penelitian.  Manado,  Sam Ratulangi.
Lee,  S.W.,  Kang,Y.A,  Yoon,Y.S.,  Sang-Won,  U.,  Lee, S.M.,  Chul-Gyu,  Y.,  Kim,  Y.W.,Han,  S.K.,
Young-Soo,  S.,  Jae-Joon,  Y.  2016.  The Prevalence  and  Evolution  ofAnemia Associated with Tuberculosis Tuberculosis. J Korean Med Sci. 21 :1028– 1032
Muwakhidah. 2019. Efek suplementasi fe, asam folat dan vitamin  b  12  terhadap  peningkatan  kadar hemoglobin  (hb)  pada  pekerja  wanita  di Kabupaten Sukoharjo. Jurnal Penelitian Sains
& Teknologi : Vol. 11, No. 1, April 2019: 11
– 18.
Natalie. 2016. Jenis-Jenis efek samping pengobatan OAT dan ART di RSUP.DR. Kariadi. Semarang
Oehadian,  2019. Aspek  Hematologi  Tuberkulosis . Bandung: FK UNPAD Bandung.
Puskesmas  Petanahan.  2021.  Analisa  Situasi  TB
Kecamatan Petanahan. Kebumen:
Puskesmas Petanahan. Sediaoetama,  AD.  2018. Ilmu  Gizi  jilid  II .  Jakarta:  Dian Rakyat.
Supariasa, I. D., Bachyar Bakri., Ibnu F. 2016. Penilaian Status  Giz i.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran ECG.
Syarifah Khairsani. 2017. Gambaran Jumlah Leukosit dan Jenis  Leukosit  Pada  Pasien  Tuberkulosis Paru Sebelum Pengobatan Dengan Setelah Pengobatan  Satu  Bulan  Intensif  di Puskesmas Pekanbaru. Pekanbaru.
World Health Organisation. 2020. Global Tuberculosis Report 2020.