Program Kemitraan Masyarakat Bagi Kelompok Kader Kesehatan Ibu Hamil Dalam Implementasi Program Pendampingan Kehamilan
Gita Kostania 1* , Rita Yulifah 2 , Suprapti Suprapti 3
1,2,3 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Malang, Indonesia *Email: gita_kostania@poltekkes-malang.ac.id
Abstract Background: Pregnancy  in  a  woman  is  a  physiological  process,  but  there  is  a  risk  of  experiencing pregnancy complications. Many influencing factors, both direct and indirect, can cause maternal death. In 2021, pregnancies with risks at the Arjowinangun Community Health Center were 335 (43.96%). One of the programs carried out to overcome maternal mortality is "assistance for pregnant women based on community  empowerment".  This  mentoring  activity  is  carried  out  by  involving  health  cadres  by implementing motivational, educational, and reporting functions. Methods: The activity implementation method  consists  of:  preparation,  implementation  and  evaluation  stages.  The  implementation  phase consists  of:  cadre  training  activities,  and  three  times  assisting  pregnant  women  in  the  Arjowinangun Community  Health  Center  area,  Malang.  The  number  of  accompanying  cadre  participants  was  28 cadres, with the supervision of 4 regional midwives. Knowledge before and after training averaged 81.00 and  88.30.  Meanwhile,  cadre  skills  in  mentoring  activities  before  and  after  training  were  74.30  and 87.50. Results: The results of the assistance attended by pregnant women with an average age of 20-35 years (75%), gravida secundi (39.29%), with a high risk of pregnancy (78.57%) by looking at the pre-test and  post-test  scores  the  mentoring  test  is  75.50  and  87.80,  for  the  knowledge  indicator.  At  the  end  of pregnancy  and  postpartum  period,  there  were  no  complications  both  mothers  and  babies  (100%). Conclusion: refreshing material for cadres, as well as assistance by trained personnel to health cadres in the pregnancy assistance program is needed for optimal assistance results for pregnant women.
Keywords: health cadres, assistance to pregnant women, health cadres;

## 1. PENDAHULUAN
Kehamilan  pada  seorang  perempuan  merupakan  proses  fisiologis.  Hal  ini  akibat adanya pembuahan antara sel kelamin perempuan (ovum) dengan sel kelamin  laki-laki (spermatozoa), dimana pertemuan keduanya disebut dengan konsepsi. Selanjutnya, hasil konsepsi  bernidasi  dan  berkembang  dalam  uterus  yang  disebut  kehamilan.  Proses tersebut  akan  berlangsung  salama  280  hari  atau  40  minggu  dan  akan  berakhir  dengan lahirnya  janin  (Obrowski,  2016).  Kondisi  fisiologis  pada  masa  kehamilan  tidak  selalu berjalan  seperti  yang  diharapkan,  banyak  faktor  yang  berpengaruh  dalam  masa kehamilan  baik  akibat  langsung  kehamilan  ataupun  tidak  langsung  yang  mempunyai dampak  pada  perempuan  hamil  sehingga  menimbulkan  kematian  ibu  (Widarta  et  al., 2015).
Angka kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih tinggi. Dari hasil survei penduduk antar sensus tahun 2015 sebanyak 305/100.000 Kelahiran Hidup (KH). Tentunya hal ini masih  jauh  dari  target  yang  ditetapkan  pemerintah,  pada  tahun  2024  sebanyak 183/100.000  KH,  dan  pada  tahun  2030  sebanyak  131/100.000  KH  (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  2020).  Dengan  masih  tingginya  AKI,  pemerintah menempatkan  upaya  penurunan  AKI  sebagai  program  prioritas  dalam  pembangunan kesehatan.  Salah  satu  upaya  sebagai  prioritas  adalah  upaya  pemberdayaan  dan kemandirian  masyarakat.  Dengan  upaya  tersebut,  merupakan  upaya  promotif  dan preventif  yang  diharapkan  ditunjang  oleh  pengembangan  dan  pemberdayaan  sumber daya manusia bidang kesehatan (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2009).
Untuk  melakukan  upaya  di  atas,  strategi  yang  dilakukan  dengan  melakukan “pendampingan  ibu  hamil  berbasis  pemberdayaan  masyarakat”.  Kegiatan pendampingan  ini  dilakukan  dengan  melibatkan  kader  kesehatan.  Hal  ini  terkait  dari sebuah  studi  yang  melaporkan  bahwa  kader  dapat  secara  efektif  menyampaikan informasi  tentang  kesehatan  maternal  dan  keluarga  berencana  serta  menjadi  fasilitator dari  petugas  kesehatan  terlatih  (Haver  et  al.,  2015).  Kegiatan  pendampingan  pada  ibu hamil  yang dilaksanakan oleh kader diantaranya  dengan menerapkan  “fungsi  motivasi dan edukasi” pada ibu hamil dan pelaporan (Sari, 2013).
Angka Kematian Ibu (AKI) di kota Malang pada tahun 2021 sebanyak 85.52 per 100.000  KH  (9/10.523  ×  100.000  KH).  Salah  satu  penyumbang  AKI  adalah  dari Puskesmas  Arjowinangun  sebanyak  1  orang  (0,30%).  Kematian  yang  terjadi  ini diakibatkan dari kehamilan dengan resiko. Pada tahun 2021 kehamilan dengan resiko di Puskesmas  Arjowinangun  sebesar  335  (43,96%).  Penyebab  kehamilan  dengan  resiko tersebut  terjadi  karena  komplikasi  kehamilan  diantaranya:  hyperemesis,  abortus  dan/ Blighted  Ovum  (BO),  pre  eklamsia/eklamsia,  perdarahan  antepartum,  infeksi,  HbsAg reaktif,  rapid  TPHA  (Suphilis)  reaktif,  Kurang  Energi  Kronis  (KEK),  Anemia,  dan infeksi  Covid-19.  Penyebab-penyebab  tersebut  telah  diketahui  secara  dini,  dengan demikian  ibu  hamil  dengan  komplikasi  kehamilan  dapat  ditangani  dengan  perawatan Puskesmas dan/atau tindaklanjut dengan upaya rujukan (Arjowinangun, 2020).
Dari  berbagai  permasalahan  di  atas,  Puskesmas  dapat  menjalankan  upaya  upaya promotif  dan  preventif  dengan  melibatkan  kader  kesehatan  yang  ada  di  wilayah Puskesmas. Jumlah kader kesehatan (Kader KIA) yang saat ini ada sebanyak 49 orang, yang  tersebar  di  beberapa  wilayah  kerja  Puskesmas  (Arjowinangun,  2021).  Dengan memanfaatkan  kader  yang  telah  ada,  maka  dapat  membantu  tenaga  kesehatan  dalam melakukan  pemantauan  dengan  melakukan  “pendampingan  ibu  hamil  berbasis pemberdayaan  masyarakat”.  Dengan  adanya  pemantauan  kesehatan  ibu  hamil  yang dilakukan oleh kader yang setiap saat ada di tengah masyarakat, maka apabila terdapat masalah  akan  segera  diketahui,  dan  ibu  hamil  dapat  segera  diberikan  pertolongan dengan  cepat  dan  tepat  melalui  fungsi  motivasi  dan  edukasi.  Oleh  karena  itu keterlibatan  kader  kesehatan  sebagai  tenaga  terlatih  memerlukan  pelatihan  ataupun penyegaran-penyegaran  agar  terbiasa  melaksanakan  fungsinya  di  masyarakat  dalam upaya membantu menurunkan AKI.
Berdasarkan  catatan  tentang  profil  Puskesmas  Admin  Puskesmas  Arjowinangun, (2021),  Puskesmas  Arjowinangun  merupakan  satu  dari  tiga  Puskesmas  yang  berada  di wilayah  Kecamatan  Kedungkandang  Kota  Malang.  Wilayah  kerja  Puskesmas Arjowinangun meliputi 4 kelurahan, yaitu Kelurahan Arjowinangun dengan 50 RT dan 6 RW, Kelurahan Bumiayu dengan 55 RT dan 9 RW, Kelurahan Mergosono dengan 77 RT  dan  6  RW  dan  Kelurahan  Tlogowaru  dengan  37  RT  dan  8  RW,  jadi  jumlah keseluruhan adalah 29 RW dan 219 RT. Wilayah kerja Puskesmas Arjowinangun yang dilalui sungai  Brantas meliputi 3 kelurahan,  yaitu kelurahan Bumiayu, Mergosono dan Arjowinangun,  sedangkan  kelurahan  Tlogowaru  berada  pada  daerah  perbukitan,  yaitu Bukit  Gunung  Buring.  Potensi  alam  yang  dimiliki  Puskesmas  Arjowinangun  adalah letaknya yang cukup tinggi, yaitu antara 440 – 667 meter di atas permukaan laut.
Adapun  visi  Puskesmas  Arjowinangun  adalah:  ”Pelayanan  Prima,  Masyarakat Sehat  Mandiri”.  Visi  tersebut  dijabarkan  dalam  Misi  Puskesmas  Arjowinangun  yaitu: a)meningkatkan  peran  serta  masyarakat  dalam  pembangunan  berwawasan  kesehatan;
b)memberikan pelayanan kesehatan dasar  yang  bermutu, merata dan terjangkau; c)melibatkan lintas sektor dalam pembangunan kesehatan.
Bangunan Puskesmas Arjowinangun  yang ada sekarang berdiri di atas lahan 531 m2  dengan  luas  bangunan  1062  m2  dengan  renovasi  bangunan    beberapa  kali  dan terakhir pada tahun 2019. Tenaga kesehatan dan tenaga pendukung operasional kegiatan yang ada di Puskesmas Arjowinangun cukup memadai. Terdapat 3 orang dokter umum, 1  orang  dokter  gigi,  1  orang  apoteker,  5  orang  perawat,  1  orang  sanitarian,  2  orang petugas  gizi,  7  orang  bidan,  2  orang  perawat  gigi,  2  orang  asisten  apoteker,  1  orang analis kesehatan, dan 4 orang petugas administrasi. Puskesmas Arjowinangun memiliki kegiatan di dalam dan di luar Gedung guna memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan Masyarakat  di  Wilayah  Puskesmas Arjowinangun. Kegiatan tersebut  didukung dengan pendanaan dari 3 sumber anggaran, yaitu: BOP, JKN dan BOK.
Berdasarkan  analisis  situasi  tersebut,  kegiatan  pengabdian  masyarakat  dilakukan di wilayah Puskesmas Arjowinangun Malang untuk mengatasi permasalahan kesehatan ibu  dan  anak,  dengan  melibatkan  masyarakat  melalui  upaya  pemberdayaan  melalui keterlibatan  kader  kesehatan.  Visi  dan  misi  Puskesmas  Arjowinangun  juga  sejalan dengan  tujuan  kegiatan  ini.  Kegiatan  ini  bertujuan  untuk  melaksanakan  program kemitraan  masyarakat  bagi  kelompok  kader  kesehatan  ibu  hamil  dalam  implementasi program  pendampingan  kehamilan  di  Wilayah  Puskesmas  Arjowinangun  Malang. Adapun  tujuan  khusus  adalah:  a)melaksanakan  pelatihan  kader  kesehatan  tentang program pendampingan ibu hamil dan deteksi dini kehamilan beresiko; b)melaksanakan pendampingan  pada  kegiatan  pendampingan  kehamilan  oleh  kader  kesehatan  dengan fungsi edukasi dan motivasi; c)melaksanakan Evaluasi pendampingan dengan indicator proses persalinan, keadaan bayi baru lahir dan ibu nifas.

## 2. TINJAUAN PUSTAKA
Program  pendampingan  kehamilan  merupakan  salah  satu  intervensi  kesehatan masyarakat  yang  penting  untuk  meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Program  ini bertujuan  untuk  memberikan  informasi,  edukasi,  dan  dukungan  kepada  ibu  hamil  agar dapat  menjalani  kehamilan  yang  sehat  dan  aman.  Konsep  kemitraan  masyarakat ( community  partnership )  menekankan  pentingnya  kolaborasi  antara  berbagai  pihak, termasuk  pemerintah,  organisasi  masyarakat,  dan  masyarakat  itu  sendiri,  dalam perencanaan,  pelaksanaan,  dan  evaluasi  program  kesehatan.  Keterlibatan  masyarakat, khususnya  kelompok  kader  kesehatan  ibu  hamil,  diharapkan  dapat  meningkatkan efektivitas program pendampingan kehamilan.
Kelompok  kader  kesehatan  ibu  hamil  merupakan  sukarelawan  yang  berperan penting  dalam  memberikan  edukasi  dan  dukungan  kepada  ibu  hamil  di  tingkat komunitas.  Mereka  memiliki  beberapa  keunggulan  dibandingkan  tenaga  kesehatan profesional, antara lain:
a. Kedekatan dengan Masyarakat. Kader berasal dari masyarakat setempat, sehingga lebih  memahami  konteks  sosial  budaya  dan  dapat  berkomunikasi  dengan  lebih efektif.
b. Aksesibilitas.  Kader  lebih  mudah  dijangkau  oleh  ibu  hamil  dibandingkan  tenaga kesehatan profesional, terutama di daerah pedesaan.
c. Kepercayaan.  Ibu  hamil  seringkali  lebih  terbuka  dan  nyaman  berdiskusi  dengan kader yang dianggap sebagai bagian dari komunitas mereka.
Keberhasilan  program  kemitraan  masyarakat  dalam  mendukung  program pendampingan kehamilan dipengaruhi oleh beberapa faktor:
a. Pelatihan dan Pembinaan Kader. Kader kesehatan ibu hamil perlu dibekali dengan pengetahuan  dan  keterampilan  yang  memadai  melalui  pelatihan  dan  pembinaan yang berkelanjutan.
b. Komunikasi  dan  Koordinasi.  Perlu  dibangun  komunikasi  dan  koordinasi  yang baik  antara  kader,  tenaga  kesehatan  profesional,  dan  pemangku  kepentingan lainnya.
c. Dukungan  dan  Motivasi.  Program  perlu  didukung  dengan  sistem  yang  efektif untuk  memotivasi  dan  memberikan  penghargaan  kepada  kader  atas  kontribusi mereka.
d. Monitoring  dan  Evaluasi.  Program  memerlukan  monitoring  dan  evaluasi  yang berkelanjutan  untuk  mengukur  efektivitas  dan  melakukan  perbaikan  yang diperlukan.
Program  kemitraan  masyarakat  dengan  kelompok  kader  kesehatan  ibu  hamil merupakan  strategi  yang  efektif  dalam  meningkatkan  efektivitas  program pendampingan  kehamilan.  Program  ini  dapat  memberikan  dampak  positif  terhadap pengetahuan,  keterampilan,  kepatuhan,  dan  cakupan  layanan  kesehatan  ibu  hamil. Namun,  keberhasilan  program  ini  bergantung  pada  ketersediaan  pelatihan  kader, komunikasi  yang  baik,  dukungan  yang  memadai,  dan  sistem  monitoring  dan  evaluasi yang berkelanjutan.

## 3. DESAIN PENELITIAN
Desain  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  berbasis  kelompok  kader  di  wilayah Puskesmas Arjowinangun Malang. Kegiatan berupa pelatihan kader dan pendampingan kesehatan  ibu  hamil  oleh  kader  kesehatan  melalui  kegiatan  edukasi.  Seluruh  kegiatan akan dilakukan secara tatap muka dengan menerapkan protokol kesehatan yang ketat di Puskesmas  Arjowinangun.  Sasaran  dalam  pelaksanaan  kegiatan  ini  adalah  kader kesehatan aktif sebanyak 32 orang, ibu hamil yang didampingi sebanyak 28 orang, dan bidan  pembina  kader  sebanyak  4  orang  di  wilayah  Puskesmas  Arjowinangun  Malang. Pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  dilakukan  menjadi  beberapa tahapan:
a. Tahap Persiapan
Tahapan ini diawali dengan koordinasi dengan tim pelaksana pengabmas melalui rapat  internal  guna  optimalisasi  tugas  selama  pelaksanaan  kegiatan  pengabmas. Pengabdi  melakukan persiapan alat  dan bahan/  media  yang dibutuhkan untuk  kegiatan pengadian  masyarakat.  Pada  tahapan  ini  pelaksana  mengembangkan  media  buku pedoman  pelaksanaan  pendampingan  kesehatan  ibu  hamil.  Bahan  habis  pakai  akan disiapkan menjelang kegiatan berlangsung.
Selain  itu  pengabdi  juga  melakukan  pengurusan  perijinan  guna  pelaksanaan kegiatan kepada instansi yang terkait dengan mitra program yaitu Kesbangpolinmas dan Dinas  Kesehatan  Kota  Malang.  Setelah  didapatkan  surat  izin,  maka  pengabdi melakukan  penjajagan  dan  pendekatan  kepada  pihak  mitra  yaitu  Puskesmas Arjowinangun,  Malang  melalui  Kepala  Puskesmas  dan  bidan  koordinator),  serta  ketua kader. Tahapan terakhir adalah pelaksanaan rapat koordinasi dengan pihak Puskesmas, bidan  koordinator  dan  ketua  kader,  beserta  seluruh  anggota  tim  pengabmas  guna orientasi kegiatan Pengabmas.
b. Tahap Pelaksanaan
Kegiatan  pengabmas  ini  telah  dilakukan  dengan  lima  kali  pelaksanaan  kegiatan. Kegiatan  diawali  dengan  pembekalan  materi  dan  teknis  pelaksanaan  pendampingan
kesehatan  ibu  hamil.  Pada  kegiatan  ini,  kader  dibekali  dengan  refreshing  materi kesehatan  ibu  hamil  dan  pemantauan  kesehatan  ibu  hamil.  Kegiatan  dilakukan  dengan metode  diskusi.  Kemudian,  dilanjutkan  dengan  praktik  melakukan  deteksi  dini kehamilan  beresiko  mebggunakan  Kartu  Skor  Puji  Rohjati  (KSPR).  Kegiatan selanjutnya  adalah  pelaksanaan  pendampingan  kesehatan  ibu  hamil  oleh  kader  yang dilaksanakan selama tiga kali pertemuan. Pengabdi bertugas mendampingi kader dalam mengedukasi ibu hamil.
c. Tahap Evaluasi
Evaluasi  kegiatan  yang  digunakan  mengguankan  rancangan  deskriptif,  yang bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  tentang  suatu  keadaan  secara  objektif.  Metode pengumpulan  data  menggunakan  document  review  dari  hasil  pretest  dan  posttest  yang dilakukan  pada  pertemuan  pertama  (pembekalan  materi  kader),  dan  pertemuan  kelima (evaluasi  kegiatan).  Pada  evaluasi  kegiatan,  pengabdi  membagikan  questioner  yang harus diisi kader berkaitan dengan kegiatan pendampingan yang telah dilakukan kepada ibu hamil. Adapun kriteria penilaian keberhasilan kegiatan pengabdian masyarakat ini, yaitu:  a)terlaksananya  seluruh  kegiatan  pengabdian  masyarakat;  b)sebanyak  100% kader  yang diundang hadir secara tatap muka untuk mengikuti pelatihan kader; c)hasil evaluasi  pelatihan  kader  sebanyak  >=80%  sasaran  mendapatkan  nilai  posttest  kategori baik;  d)terdapat  peningkatan  pengetahuan  ibu  hamil  yang  didampingi  sebelum  dan sesudah pendampingan; e)didapatkan data persalinan, keadaan bayi dan nifas ibu hamil yang didampingi dengan lengkap, dan hasil baik.
Puskesmas  Arjowinangun  Malang  sebagai  mitra  kegiatan  Pengabmas  turut berpartisipasi  secara  aktif,  diantaranya  sebagai  tempat  pelaksanaan  kegiatan  pelatihan, bidan  wilayah  melakukan  supervisi  atas  kegiatan  pendampingan  ibu  hamil  yang dilakukan  kader,  dan  terdapat  tindak  lanjut  atas  program  pendampingan  ibu  hamil dalam  bentuk  pembinaan  kader  oleh  Puskesmas.  Kegiatan  ini  dilaksanakan  di  wilayah Puskesmas  Arjowinangun  Malang.  Kegiatan  ke-1  yaitu  pelatihan  kader  dilaksanakan pada  tanggal  25  Mei  2023  di  Aula  Puskesmas  Arjowinangun  Malang.  Kegiatan pendampingan  1-3  dilaksanakan  pada  tanggal  5-10  Juni,  3-8  Juli,  dan  7-12  Agustus 2023,  di  rumah  masing-masing  ibu  hamil.  Sedangkan  kegiatan  ke-5  yaitu  evaluasi kegiatan  dilaksanakan  di  aula  Puskesmas  Arjowinangun  Malang  pada  tanggal  25 Agustus 2023).

## 4. HASIL PENELITIAN
Hasil  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dibagi  menjadi  tiga  kegiatan,  yaitu kegiatan  pelatihan  kader,  kegiatan  pendampingan  ibu  hamil  oleh  kader,  dan  evaluasi pelaksanaan pendampingan ibu hamil.

## a. Kegiatan Pelatihan Kader
Pelatihan  kader  diikuti  oleh  kader  aktif  yang  terdaftar  di  Puskesmas Arjowinangun  Malang,  dan  telah  mendapatkan  tugas  untuk  melakukan  pendampingan pada ibu hamil dengan metode satu ibu hamil satu kader pendamping.
Tabel 1. Karekteristik Peserta Pelatihan
Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Umur 15-24 0 0.00 25-34 2 6.25
Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) 35-44 11 34.38 45-54 12 37.50 55-64 7 21.88 >65 0 0.00 Total 32 100.00 Lama Menjadi Kader 1-5 4 12.50 6-10 14 43.75 11-20 6 18.75 21-30 7 21.88 >30 1 3.13 Total 32 100 Pendidikan SD 0 0.00 SMP 8 25.00 SMA 18 56.25 Diploma 3 9.38 Sarjana 3 9.38 Total 32 100 Pekerjaan IRT 24 75 Lainnya 8 25 Total 32 100
Berdasarkan  table  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  kegiatan  pelatihan  kader  diikuti  oleh kader kesehatan dengan rata-rata umur 45-54 tahun (37,50%), lama menjadi kader 6-10 tahun (43,75%), tingkat pendidikan SMA (56,25%), dan pekerjaan IRT (75%).
Tabel 2. Nilai Pre-Test dan Post-Test Pelatihan Kader
Keterangan Pre-Test Post-Test Pengetahuan Nilai Minimal 65 75 Rata-Rata 81,0 88,3 Nilai Maksimal 90 100 Keterampilan dalam Pendampingan Kehamilan (Deteksi Dini Kehamilan Beresiko) Nilai Minimal 55 75 Rata-Rata 74,3 87,5 Nilai Maksimal 80 90
Pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  pelatihan  rata-rata  81,00  dan  88,30.  Sedangkan keterampilan  kader  dalam  kegiatan  pendampingan  sebelum  dan  sesudah  pelatihan sebesar 74,30 dan 87,50.

## b. Kegiatan Pendampingan Ibu Hamil
Pada awal pendampingan, kegiatan diikuti oleh 32 ibu hamil. Namun di akhir program, terdapat 28 ibu hamil dang dapat dievaluasi hingga masa nifas.
Tabel 3. Karekteristik Ibu Hamil yang Didampingi Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Usia <20 tahun 1 3.57 20-35 tahun 21 75.00 >35 tahun 6 21.43 Total 28 100.00 Gravida Primi 9 32.14 Secundi 11 39.29 Multi 8 28.57 Total 28 100.00 Resiko Kehamilan Kehamilan Resiko Rendah (KRR) 2 7.14 Kehamilan Resiko Tinggi (KRT) 22 78.57 Kehamilan Resiko Sangat Tinggi (KRST) 4 14.29 Total 28 100.00
Tabel 3. menunjukkan bahwa pendampingan diikuti oleh ibu hamil dengan rata-rata usia 20-35 tahun (75%), gravida secundi (39,29%), dengan resiko kehamilan tinggi/ score 6- 10 (78,57%).
Tabel 4. Nilai Pre-Test dan Post-Test Pendampingan Ibu Hamil
Pengetahuan Pre-Test Post-Test Nilai Minimal 55 80 Rata-Rata 75,5 87,8 Nilai Maksimal 80 95
Berdasarkan indikator pengetahuan, diketahui bahwa nilai rata-rata pre-test dan post-test pendampingan pada ibu hamil adalah 75,50 dan 87,80.
c. Evaluasi Pelaksanaan Pendampingan
Tabel 5. Hasil Pendampingan pada Proses Persalinan Indikator Jumlah (n) Persentase (%) Tempat Persalinan TPMB 10 35.71 Puskesmas 0 0.00 Klinik Bersalin 7 25.00 Rumah Sakit 11 39.29 Total 100 100.00 Penolong Bidan 24 85.71 Dokter umum 0 0.00 Dokter Kandungan 4 14.29 Total 100 100.00 Jenis persalinan Spontan 24 85.71 Dengan Tindakan 1 3.57 SC 3 10.71 Total 100 100.00 Keadaan perineum Dijahit 13 46.43 Tidak dijahit 15 53.57 Total 100 100.00
Pada  akhir  persalinan,  dicatat  bahwa  mayoritas  ibu  hamil  bersalin  di  RS  (39,29%), penolong  bidan  (85,71%),  jenis  persalinan  spontan  (85,71%),  dan  keadaan  perineum tidak dijahit (53,57%).
Tabel 6. Hasil Pendampingan Dilihat dari Keadaan Bayi
Indikator Jumlah (n) Persentase (%) Keadaan Bayi Lahir Hidup 28 100 Lahir Mati 0 0 Terminasi Non-Aterm 0 0 Total 28 100 BBL >=4000 g 2 7.14 2500-4000 g 25 89.29 <2500 g 1 3.57 Total 28 100.00 IMD Ya 24 85.71 Tidak 4 14.29 Total 28 100.00
Indikator Jumlah (n) Persentase (%) Komplikasi bayi Ya 0 0 Tidak 28 100 Total 28 100
Berdasarkan  table  tersebut,  diketahui  bahwa  keadaan  bayi  semua  lahir  hidup  (100%), dengan  BBL  2500-4000  gram  (89,29%),  bayi  melakukan  IMD  (85,71),  dan  tidak dijumpai komplikasi pada bayi (100%).

## Keadaan Ibu Nifas
Tabel 7. Hasil Pendampingan Dilihat dari Keadaan Ibu Nifas Indikator Jumlah (n) Persentase (%) Pemberian Vitamin A Ya 17 60.71 Tidak 11 39.29 Total 28 100.00 Laktasi ASI eksklusif 21 75 Non ASI 0 0 Campuran 7 25 Total 28 100 Pilihan Metode Kontrasepsi Alamiah 0 0 Hornonal 10 35.71 Non-Hormonal 17 60.71 Tidak memilih 1 3.57 Total 28 100.00 Kesimpulan akhir Normal 28 100 Komplikasi 0 0 Total 100 100
Pada table di atas, tercatat bahwa ibu nifas diberikan vitamin A (60,71%), memberikan ASI eksklusif kepada bayi (75%), memilih metode kontrasepsi non hormonal (60,71%), dan kesimpulan akhir masan nifas keadaan ibu nifas dalam keadaan normal (100%).

## 5. PEMBAHASAN
Persiapan  pendampingan  kehamilan  oleh  kader  kesehatan  diawali  dengan refreshing  materi  tentang  kesehatan  ibu  hamil  dan  faktor  resiko  kehamilan.  Materi  ini tentunya  bersinergi  dengan  upaya  penurunan  AKI  di  Jawa  Timur  dengan  upaya preventif dan promotif melalui kader kesehatan. Pengetahuan deteksi dini diperoleh dari penggunaan KSPR, sehingga kader akan mengetahui tindakan apa yang dapat dilakukan bila menemui ibu hamil dengan risiko tinggi tersebut (Widarta et al., 2015).
Pembahasan  mendalam  tentang  buku  KIA  juga  diberikan  agar  kader  lebih kompeten  untuk  memberikan  pengetahuan  kepada  ibu  hamil  sesuai  perannya  yang
semuanya  sudah  terangkum  di  buku  KIA.  Tujuan  ini  sudah  tercapai  dari  nilai  posttest yang  telah  dilaksanakan  oleh  ibu  kader.  Sehingga  hal  ini  akan  mendorong  keselerasan peran utama seorang kader kesehatan terlebih kader ibu hamil yaitu pendampingan ibu hamil  untuk  tetap  melakukan  persalinan  dengan  tenaga  kesehatan.  Persalinan  dengan tenaga kesehatan akan meminimalisir keadaan yang tidak diinginkan dan keterlambatan penanganan (Masyarakat et al., n.d.).
Peran  kader  di  sini  sangat  penting  karena  terbukti  dapat  menaikkan  angka kunjungan  Antenatal  Care  (ANC)  (Liabsuetrakul  et  al.,  2018).  Kunjungan  perawatan antenatal harus dimulai sedini mungkin untuk memfasilitasi identifikasi dini dari setiap masalah yang mendasarinya dan memberikan perawatan tepat waktu untuk memastikan bahwa wanita tersebut sesehat mungkin selama kehamilan dan kelahiran (WHO, 2007). Kehadiran ANC dini penting dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu (Tran TK et  al.,  2011).  Hal  ini  karena  kader  mempunyai  skill  komunikasi  yang  lebih  mudah dipahami  oleh  ibu  hamil  yang  ada  di  daerah  tersebut  dan  bermukim  di  tempat  yang sama (Kuule et al., 2017).
Tingkat  signifikan  ini  berhubungan  dengan  karakteristik  yang  diambil  untuk memenuhi syarat penelitian yaitu yang pertama adalah umur kader yaitu rata-rata umur 45-54 tahun (48%), lama menjadi kader 6-10 tahun (43,75%), tingkat pendidikan SMA (56%), dan pekerjaan IRT (75%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Tumbelaka et al., 2018 yang menyebutkan bahwa karakteristik kader posyandu dominan pada rentang usia 30-60 tahun. Hal ini karena usia tersebut termasuk ke dalam kategori usia  produktif,  dimana  tanggungjawab  yang  ada  pada  kategori  usia  tersebut  adalah tanggungjawab kemasyarakatan (Havighurts Development Theory). Tingkat pendidikan merupakan  salah  satu  dari  karakteristik  demografi  yang  menjadi  faktor  yang  dapat memengaruhi  kinerja  seseorang.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seorang kemampuan  seseorang  dalam  menyelesaikan  dan  memahami  tugas  akan  lebih  cepat (Organizational Behaviour, 2005).
Menjadi  kader  mempunyai  beban  kerja  yang  banyak,  kategori  yang  menjadi wilayah  kerjanya  cukup  banyak  seperti,  ibu  hamil,  imunisasi,  posyandu  balita  dan lansia,  dan  (Orang  dengan  Gangguan  Jiwa)  ODGJ  namun  hanya  sedikit  yang disebutkan, belum lagi laporan yang harus diberikan kepada dinas terkait yang menjadi acuan untuk wilayahnya. Sehingga menjadi kader sudah mirip dengan kerja “part time”, akan lebih baik bila seorang kader adalah seorang ibu yang tidak memiliki peran di luar keluarganya  (Kuule  et  al.,  2017).  Dengan  karakteristik  yang  sesuai,  kader  akan  lebih baik  mendapatkan  pelatihan  penyegaran  yang  dilakukan  secara  rutin  atau  melalui kegiatan  lainnya  seperti  pertemuan  pengawasan  rutin  untuk  menilai  hasil  kerja  kader sehingga akan terlihat kebutuhan apa yang diperlukan oleh kader (Turinawe, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ika  et  al.,  (2018)  menyatakan  bahwa  kehamilan berisiko  tinggi  dapat  menimbulkan  komplikasi  bagi  ibu  dan  janin,  dan  memerlukan deteksi  dini.  Deteksi  dini  memerlukan  keterlibatan  masyarakat,  kader  kesehatan, petugas medis, dan pemerintah. Perlu adanya peningkatan kompetensi kader kesehatan masyarakat  dalam  mendeteksi  komplikasi  kehamilan,  khususnya  pengetahuan  tentang kehamilan  risiko  tinggi.  Pelatihan  komplikasi  kehamilan  dalam  penelitiannya  efektif untuk meningkatkan pengetahuan kader kesehatan.
Sebagian  besar  pengetahuan  kader  kesehatan  tentang  komplikasi  kehamilan sebelum  pelatihan  cukup  dan  meningkat  setelahnya.  Terdapat  peningkatan  yang signifikan pada skor pengetahuan kader tentang komplikasi kehamilan setelah pelatihan. Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tippawan,  (2018)  yang  menyatakan
bahwa kader yang mendapatkan pelatihan lebih banyak mengajak ibu untuk melakukan kunjungan ANC yang berfungsi untuk mendeteksi dini adanya risiko kehamilan, hal ini disebabkan  karena  ibu  hidup  berdampingan  dengan  ibu  hamil  sehingga  mengetahui kebiasaan setempat daripada tenaga kesehatan yang jarang berinteraksi secara langsung.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Singh,  (2020)  juga  menyatakan  bahwa  pelatihan untuk  kader  perlu  ditingkatkan  dan  dirutinkan.  Refreshing  ilmu  diperlukan  untuk meningkatkan kemampuan baik individu, kelompok masyarakat maupun lembaga sosial dari  aspek  ilmu  pengetahuan,  keterampilan  maupun  perilaku  melalui  aktivitas  yang menarik  untuk  kader.  Peningkatan  kemampuan  ini  tidak  hanya  disebutkan  tersebut namun juga dari segi penggunaan gawai untuk meningkatkan capaian komunikasi antar ibu hamil dan kader. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dengan komunikasi yang baik  dar  kader  kepada  ibu  hamil,  ibu  hamil  yang  masuk  dalam  kelompok  control mengalami  kenaikan  Hemoglobin  (Hb)  dan  berat  badan  yang  menjadi  tolak  ukur kehamilan sehat.
Terdapat  beberapa  peran  kader  kesehatan  dalam  pendampingan  ibu  hamil  yang harus  dilaksanakan  secara  berkesinambungan,  yang  dimulai  pada  pendampingan  saat pemeriksaan  kehamilan  agar  dilakukan  secara  teratur,  pemberian  kapsul  vitamin  A, pemberian  tablet  penambah  darah,  imunisasi,  pemberian  ASI  Eksklusif,  hingga pendampingan  ibu  hamil  dengan  risiko  tinggi.  Pendampingan  ini  diharapkan  sebagai deteksi  dini  risiko  pada  ibu  hamil  agar  tercipta  kehamilan  yang  nyaman,  persalinan lancar  dan  penurunan  AKI  dan  AKB  terwujud  (Pengantar,  2012).  Menurut  penelitian yang dilakukan oleh Arif, (2021) menyatakan bahwa sebanyak 27, 1% ibu hamil  yang diteliti  merupakan  ibu  hamil  dengan  risiko  tinggi  namun  sebanyak  47,9%  kurang mengetahyi infornasi mengenai kehamilan dengan risiko tinggi.
Selain  penyebab  dari  masing-masing  individu  ibu  hamil,  penyebab  lain  dari banyaknya  ibu  hamil  dengan  risiko  tinggi  adalah  terlalu  seringnya  bu  menunda pemeriksaan  kehamilan  yang  disebabkan  karena  melihat  pemeriksaan  gratis  yang disediakan  oleh  Pemerintah,  peralatan  yang  tidak  maksimal,  dan  kurangnya pendampingan  untuk  ibu  hamil.  Pendampingan  ini  tidak  hanya  dari  tenaga  kesehatan namun dari orang terdekat, seperti keluarga, pejabat setempat (kelurahan) dan dari kader kesehatan  (Funsani,  2021).  Seorang  perempuan  hendaknya  mendapatkan  perhatian khusus tidak hanya ketika masa kehamilan namun mulai dari awal persiapan kehamilan, proses  hamil  dan  masa  nifas.  Mulai  dari  segi  nutria  yang  dimakan,  mental  ibu  dan kesiapan  ibu.  Pada  Negara  berkembang,  tenaga  kesehatan  dapat  berkolaborasi  dengan tenaga  kesehatan  contohnya  kader  untuk  memberikan  pendampingan  dan  contoh  yang baik untuk memengaruhi kebiasaan ibu hamil (Unicef).
Seorang  kader  adalah  karir  yang  secaa  sularela  diikuti  oleh  orang  tertentu,  hal inilah  dibutuhkan  pelatihan  yang  menyamakan  persepsi  kesehatan  yang  digunakan untuk  mendampingi  ibu  hamil  (Mirkunzie  et  al.,  2018).  Kurangnya  pengawasan, terbatasnya  pelatihan,  kurangnya  definisi  peran  yang  jelas,  terlalu  banyak  program vertikal  dan  sumber  daya  yang  tidak  mencukupi  merupakan  hambatan  utama  untuk sukses dalam sistem kesehatan, seperti yang dilaporkan dalam penelitian (van Ginneken et al., 2013; Gilmore dan McAuliffe, 2013 ; Smith Paintai et al., 2014; Petersen et al., 2014;  Kok  et  al.,  2015;  Shipton  et  al.,  2017).  Pelatihan  yang  tidak  memadai  dan/atau tidak  nyaman  merupakan  masalah  khusus  dalam  beberapa  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Gogia  et  al.,  2011;  Gilmore  dan  McAuliffe,  2013;  van  Ginneken  et  al.,  2013; Shipton et al., 2017).
Keberhasilan  fasilitator  terkait  sistem  kesehatan  dalam  program  yang  dipimpin sukarelawan  termasuk  pengakuan,  pengawasan  dan  pendampingan  yang  mendukung, penyediaan pelatihan in-service dan tanggapan yang memadai untuk kebutuhan logistik sukarelawan (Kane et al., 2010; Gogia et al., 2011; Mdege et al., 2013; Babu dan Babu, 2014;  Smith  Paintain  et  al.,  2014;  Kok  et  al.,  2015).  Beberapa  penelitian  telah melaporkan  bahwa  pengawasan  suportif  oleh  mereka  yang  berada  dalam  sistem kesehatan  formal  merupakan  fasilitator  penting  bagi  keberhasilan  program  yang dipimpin  oleh  kader  sementara  kurangnya  dukungan  dari  sistem  kesehatan mengakibatkan  kegagalan  program  (Gogia  et  al.,  2011  ;  Petersen  et  al.,  2014;  Smith Paintain  et  al.,  2014).  Petersen  dkk.  mengidentifikasi  penyediaan  pelatihan  in-service dan respon yang lebih baik untuk kebutuhan logistik konseling sebagai fasilitator utama dari  program  ini  (Petersen  et  al.,  2014).  Dengan  begitu  dapat  terlihat  bahwa  selain dukungan  untuk  kader,  pelatihan  juga  dibutuhkan  untuk  penyegaran  ilmu  dan  bentuk pengakuan untuk kader.

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN
Kegiatan  pelatihan  kader  kesehatan  dalam  memperkuat  program  pendampingan ibu  hamil  di  wilayah  Puskesmas  Arjowinangun  Malang  ini  telah  dilaksanakan  dengan pencapaian  yang  baik.  Beberapa  indikator  pencapaian  adalah:  didapatkan  peningkatan nilai  pre  dan  posttest  pada  indicator  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  pelatihan  rata- rata 81,00 menjadi 88,30. Sedangkan keterampilan kader dalam kegiatan pendampingan sebelum dan sesudah pelatihan sebesar 74,30 menjadi 87,50. Hasil pendampingan yang diikuti  oleh  ibu  hamil  dengan  rata-rata  usia  20-35  tahun  (75%),  gravida  secundi (39,29%), dengan resiko kehamilan tinggi  (78,57%) dengan melihat pada nilai pre-test dan post-test pendampingan adalah 75,50 dan 87,80, untuk indikator pengetahuan.
Pada akhir persalinan, dicatat bahwa mayoritas ibu hamil bersalin di RS (39,29%), penolong  bidan  (85,71%),  jenis  persalinan  spontan  (85,71%),  dan  keadaan  perineum tidak  dijahit  (53,57%).  Keadaan  bayi  semua  lahir  hidup  (100%),  dengan  BBL  2500- 4000 gram (89,29%), bayi melakukan IMD (85,71), dan tidak dijumpai komplikasi pada bayi (100%). Keadaan ibu nifas sampai akhir masa nifas dalam keadaan normal (100%), dan  memilih  menggunakan  metode  kontrasepsi  non-hormonal  (60,71%).  Dengan  hasil ini,  dapat  disimpulkan  bahwa  penyegaran  materi  pada  kader,  juga  pendampingan  oleh tenaga  terlatih  kepada  kader  kesehatan  dalam  program  pendampingan  kehamilan diperlukan  untuk  hasil  pendampingan  yang  optimal  bagi  ibu  hamil.  Program  ini  perlu dilanjutkan  agar  kebermanfaatannya  tetap  dirasakan,  guna  penurunan  AKI  yang signifikan.

## 7. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  tujukan  kepada  direktur  Poltekkes  Kemenkes  Malang Bpk. DR. Moh. Wildan, A.Per. Pen, M.Pd., atas dukungannya melalui hibah Pengabmas tahun  anggaran  2023.  Kami  ucapkan  terima  kasih  kepada  pihak  Puskesamas Arjowinangun  Malang:  1)  dr.  Farida  Angrijani  Nuna,  selaku  Kepala  Puskesmas  atas kepercayaannya  untuk  terlibat  dalam  program  pendampingan  ibu  hamil,  2)  Sutji Nurhandayani,  A.Md.Keb,  yang  telah  memfasilitasi  kegiatan  ini  dari  perencanaan, pelaksanaan, hingga evaluasi kegiatan. Tak lupa pula kami ucapkan terima kasih kepada seluruh kader yang terlibat dalam kegiatan ini, dan seluruh pihak yang telah membantu kelancaran kegiatan hingga publikasi.

## 8. DAFTAR RUJUKAN
Arjowinangun, Puskesmas. 2020. Laporan Tahunan Kesehatan Ibu dan Anak. Malang.
Babu  BV  BG.  Coverage  of,  and  compliance  with,  mass  drug  administration  under  the programme to eliminate lymphatic filariasis in India: a systematic review. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2014;108(538):49.
City,  M.  (2021).  Pelatihan  ,  Pembinaan  dan  Pendampingan  Kader  Ibu  Hamil  dalam Melakukan Deteksi Dini Risiko Tinggi Kehamilan di Kelurahan Mojolangu Kota Malang 6(1), 66–71.
Funsani,  Priscilla;  Jiang,  Hong;  Yang,  Xiaoguang;  Zimba,  Atupele;  Bvumbwe, Thokozani;  Qian  X.  Why  Pregnant  Women  Delay  to  Initiate  and  utilize  free antenatal  care  service:  a  qualitative  study  in  the  Southern  District  of  Mzimba, Malawi.  repository.mzuni.ac.mw/handle/123456789/359.  Published  online  2021. https://doi.org/10.1016/j.glohj.2021.04.001
Gogia  S,  Ramji  S  GP  et  al.  Community  based  newborn  care:  a  systematic  review  and meta-analysis  of  evidence:  UNICEF-PHFI  series  on  newborn  and  child  health, India. Indian Pediatr. 2011;48(537):46.
Haver, Jaime et al. 2015. “Experiences engaging community health workers to provide maternal  and  newborn  health  services:  Implementation  of  four  programs.” International  Journal  of  Gynecology  and  Obstetrics      130(S2):    S32–39. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.03.006 .
Kane SS, Gerretsen B, Scherpbier R, Dal Poz M DM. A realist synthesis of randomised control  trials  involving  use  of  community  health  workers  for  delivering  child health interventions  in  low and middle income countries. BMC Health Serv Res. 2010;(10):286.
Kemenkes RI. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2020. Vol 53.; 2020.
Kuule Y, Dobson AE,  Woldeyohannes D,  Zolfo M, Najjemba R, Edwin  BMR, Haven N,  Verdonck  K,  Owiti  P  WE.  Community  Health  Volunteers  in  Primary Healthcare in Rural Uganda: Factors Influencing Performance. Front Public Heal. 2017;5(62). doi:10.3389/fpubh.2017.00062
Kok  MC,  Kane  SS  TO  et  al.  How  does  context  influence  performance  of  community health workers in low- and middle-income countries? Evidence from the literature. Heal Res Policy Syst. 2015;13(13).
Liabsuetrakul,  Tippawan  &  Oumudee,  Nurlisa  &  Armeeroh,  Masuenah  &  Nima, Niamina  &  Duerahing  N.  Improvement  of  Early  Antenatal  Care  Initiation:  The Effects  of  Training  Local  Health  Volunteers  in  the  Community.  Heal  Serv  Res Manag Epidemiol. 5. doi:233339281876148. 10.1177/2333392818761483.
Lisa  L.  Analisis  Faktor  Kinerja  Kader  Dalam  Upaya  Revitalisasi  Posyandu.  J Bidan“Midwife J. 2015;1(2):345.
Mahmudah W. Analysis of Student Errors in Solving Hots Type Math Problems Based on Newman’s Theory. Vol 4.; 2018:49-56.
Masyarakat, P., Menghadapi, M., & Kesehatan, K. (n.d.). KADER.
Mdege ND, Chindove S AS. The effectiveness and cost implications of task-shifting in the delivery of antiretroviral therapy to HIV-infected patients: a systematic review. Health Policy Plan. 2013;28(223):36.
Megatsari,  H.  (2019).  Pendampingan  Ibu  Hamil  Risiko  Tinggi  Sebagai  Upaya Penurunan  AKI  dan  AKB  (Studi  Kasus  Pendampingan  Ibu  Hamil  Risiko  Tinggi De. May. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.18993.02400
Ministry  of  Health  K.  Community  Health  Volunteers  (CHV):  Basic  Modules  Manual. Published online 2013.
Parmawati  I,  Sandhi  A,  Nisman  WA,  Lismidiati  W,  Rustiyaningsih  A,  Kholisa  IL. Knowledge  enhancement  about  pregnancy  complications:  Optimizing  the  role  of high risk pregnancy prepared cadres. J Community Empower Heal. 2020;3(1):18. doi:10.22146/jcoemph.47317
Pengantar, K. (2012). Kurikulum dan Modul Pelatihan K ader Posyandu.
Schermerhorn JR, Osborn R HJ. Organizational Behavior. Wiley; 2005.
Scott  VK,  Gottschalk  LB  WK  et  al.  Community  health  workers’  provision  of  family planning  services  in  low-  and  middle-income  countries:  a  systematic  review  of effectiveness. Stud Fam Planninng. 2015;46(241):61.
S,  H.  E.  R.  (2016).  EVALUASI  PROGRAM  GERAKAN  PENDAMPINGAN  IBU HAMIL  DAN  BAYI  RESIKO  TINGGI  (  GERDARISTI  )  DI  KABUPATEN NGANJUK . ( Studi Evaluasi Kebijakan Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi dalam Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 05 Tahun 2014 ). 4(April), 1–10.
Singh,  D.,  Negin,  J.,  Orach,  C.  G.,  &  Cumming,  R.  Supportive  supervision  for volunteers  to  deliver  reproductive  health  education :  a  cluster  randomized  trial. Reproductive Health, 2016:1–11. https://doi.org/10.1186/s12978-016-0244-7
Singh JK, Acharya D, Paudel R, Gautam S, Adhikari M, Kushwaha SP, Park JH, Yoo SJ  LK.  Effects  of  Female  Community  Health  Volunteer  Capacity  Building  and Text  Messaging  Intervention  on  Gestational  Weight  Gain  and  Hemoglobin Change  Among  Pregnant  Women  in  Southern  Nepal:  A  Cluster  Randomized Controlled Trial. Front Public Heal. 8(132). doi:10.3389/fpubh.2020.00312Tse, A.
D.  P.,  Suprojo,  A.,  &  Adiwidjaja,  I.  (2017).  KESEHATAN  MASYARAKAT. 6(1), 60–62.
Tumbelaka  P,  Limato  R,  Nasir  S,  Syafruddin  D,  Ormel  H  AR.  Community  health volunteers  in  primary  healthcare  in  rural  Uganda:  Factors  influencing performance.  Int  J  Community  Med  Public  Heal.  2018;5(3):856-863. doi:10.3389/FPUBH.2017.00062
Tumbelaka P, Limato R, Nasir S, Syafruddin D, Ormel H AR. Counselling to improve maternal nutrition: Considerations for programming with quality, equity and scale. Int J Community Med Public Heal. 2018;5(3):856-863.
Turinawe EB, Rwemisisi JT, Musinguzi LK, de Groot M, Muhangi D, Mafigiri DK  et al.  Towards  promotion  of  community  rewards  to  volunteer  community  health workers?  Lessons  from  experiences  of  village  health  teams  in  Luwero,  Uganda. Res Heal Sci. 2016;1(85).
Widarta,  G.  D.,  Ardian,  M.,  Laksana,  C.,  Sulistyono,  A.,  &  Purnomo,  W.  (2015). Deteksi  Dini  Risiko  Ibu  Hamil  dengan  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati  dan Pencegahan Faktor Empat Terlambat. 23(1), 28–32.
Woldie  M,  Feyissa  GT,  Admassu  B,  Abate  KH.  Community  health  volunteers  could help  improve  access  to  and  use  of  essential  health  services  by  communities  in LMICs : an umbrella review. 2018;(December). doi:10.1093/heapol/czy094
World Health Organization . Standards for Maternal and Neonatal Care. World Health organization; 2007.