## Hubungan Riwayat Asma dan Riwayat Komorbiditas dengan Kejadian Pneumonia pada Balita

## (Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Bandaharjo Kota Semarang)
Widya * , Bagoes Widjanarko**, Apoina Kartini**, Dwi Sutiningsih **, Suhartono**
* Magister Epidemiologi Sekolah Pascasarjana, Universitas Diponegoro Semarang
**Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang

## ABSTRACT
Background: The  incidence  of  pneumonia  in  children  under  five  in  the  working  area  of  the Bandaharjo  Community  Health  Center  in  2017  was  443  cases,  2018  was  328  cases,  2019  was  485 cases and in 2020 to June was 231 cases. A history of asthma and a history of comorbidities (anemia and  diarrhea)  is  thought  to  be  one  of  the  determining  factors  that  can  cause  children  under  five  to develop  pneumonia.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  history  of  asthma  and  comorbid history  associated  with  the  incidence  of  pneumonia  in  children  under  five  in  the  Bandaharjo Community Health Center, Semarang City.
Methods: This  observational  study used a  case control design used in  this study, with  a sample of 80, namely 40 case samples and 40 control samples. The study population was all toddlers who seek treatment and live in the working area of Puskesmas Bandaharjo. The sample of cases in this study were toddlers who had pneumonia in January-June 2020, while the control sample was toddlers who did  not  have  pneumonia  1  in  January-June  2020.  Data  collection  was  through  interviews.  Data analysis used chi-square test and multiple logistic regression.
Results: There was a relationship between history of asthma (p; 0.01; OR 19.5; 95% CI 6.23-61.15), history of comorbidities (p; 0.01; OR 22.91; 95% CI 5, 97-87,83) with the incidence of pneumonia in children under five.
Conclusion: History  of  asthma  and  history  of  comorbidity  have  a  strong  relationship  with  the incidence  of  pneumonia  in  children  under  five  in  the  working  area  of  the  Bandaharjo  Community Health Center, Semarang City.
Keywords: Pneumonia; Toddlers; Asthma History; History of Comorbidity; Bandaharjo.
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 7 (1), 2022, 351-356
*Penulis korespondensi, dwisuti98@gmail.com

## JEKK

## Pendahuluan
Pneumonia  adalah  infeksi  pernapasan akut  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri, virus,  atau  jamur  yang  menyerang  paru-paru terutama alveoli. Pada pneumonia anak, alveoli akan  terisi  dengan  nanah  atau  cairan  lain  yang mengakibatkan  kesulitan  bernafas,  rasa  sakit saat  bernafas,  kekurangan  asupan  oksigen  dan berisiko tinggi kematian. 1
Pneumonia  merupakan  penyebab  dari 16%  kematian  balita,  yaitu  sebanyak  920.136 balita  di  tahun  2015.  Menurut  laporan  WHO, lebih dari 50% kasus pneumonia berada di Asia Tenggara  dan  Sub-Sahara  Afrika. 2 Indonesia menduduki  peringkat  ke  7  sebagai  negara penyumbang kematian balita akibat pneumonia, diperkirakan terdapat 25.000 balita meninggal akibat pneumonia. 3
Jumlah  kasus  pneumonia  pada  balita  di Indonesia  pada  tahun  2017  sebanyak  511.343 kasus, dengan angka kesakitan (IR = Incidence Rate ) pneumonia sebesar 26.769 per 1.000.000 balita. 4 Angka  kematian  akibat  pneumonia pada  balita  tahun  2016  sebesar  0,22%  pada tahun 2017 menjadi 0,34%. 5,6
Menurut Profil Kesehatan Indonesia pada tahun  2015  tercapai  14,62%  sedangkan  target sebesar  20%,  tahun  2016  tercapai  28,07%  dari target  30%,  tahun  2017  tercapai  42,6%  dari target  40%.  Tahun  2018  tercapai  sebesar  43% dari  target  50%.  Pada  tahun  2018  tidak mencapai target  yakni 50%, namun bila dilihat capaiannya  meningkat  dari  tahun  sebelumnya dengan angka kematian sebesar 0,08%. 7
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Jawa Tengah, penemuan dan penanganan pneumonia pada  balita  tahun  2016  adalah  sebesar  59.650 kasus  dengan  IR  pneumonia  sebesar  2.739  per 100.000  balita,  meningkat  pada  tahun  2017 menjadi  59.995  kasus  dengan  IR  pneumonia sebesar  2.787  per 100.000  balita  dan menempati  urutan  ke-3  dengan  jumlah  kasus pneumonia tinggi di Indonesia. 4,8
Menurut  Profil  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang  yakni bidang P2P, kasus pneumonia ditemukan  dan  ditangani  pada  tahun  2017 sebesar  6604  kasus,  sedangkan  pada  tahun 2018  mengalami  penurunan  sebesar  6477  dan pada  tahun  2019  mengalami  peningkatan sebesar 8879 kasus. 9
Puskesmas Bandarharjo merupakan puskesmas  dengan  jumlah  kasus  pneumonia balita  tinggi  di  Kota  Semarang.  Berdasarkan data  Rekapitulasi  Laporan  Bulanan  Penderita ISPA,  jumlah  kasus  pneumonia  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Bandarharjo  pada tahun  2017  sebesar  443  kasus  (35%),  tahun 2018  sebesar  328  kasus  (26%),  tahun  2019 sebesar  485  kasus  (39%),  tahun  2020  sebesar 231  sampai  dengan  bulan  Juni  2020. Angka kematian  (CFR)  akibat  pneumonia  dan pneumonia  berat  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bandarharjo pada tahun 2017 menjadi 0,2%. 9 Faktor  yang  menyebabkan  terjadinya suatu penyebaran penyakit sangat di pengaruhi oleh  3  faktor  yaitu  Angent,  Host  dan Enveropment.  Dengan  melihat  kasus  kejadian pneumonia pada balita  yang ada diduga bahwa faktor  intrinsik  dari  balita  diduga  merupakan salah  satu  faktor  determinan  yang  dapat menyebabkan balita terkena pneumonia.
Balita dengan riwayat asma/mengi mempunyai  risiko  pneumonia  sebesar  4,8  kali dibandingkan dengan anak yang tidak mempunyai  riwayat  asma/mengi.  Hal  ini disebabkan  karena  balita  dengan  riwayat  asma memiliki  risiko  saluran  pernafasan  yang  cacat, integritas  lender  dan  sel  bersila  terganggu  dan penurunan  humoral/imunitas  selular  lokal maupun sistemik. 10
Komorbiditas  (penyakit  penyerta)  secara signifikan meningkatkan keparahan pneumonia,  termasuk  kebutuhan  oksigen  dan jumlah kematian. Komorbiditas secara signifikan terkait dengan lebih banyak komplikasi  dan  kebutuhan  untuk  radiografi dada. 11 Penyakit  yang  muncul  bersamaan seperti anemia, penyakit jantung bawaan, diare, kondidiasis  oral,  asma  bronkial,  bronkiolitis, tonsilofaringitis  akut,  hipotiroid  kongenital, kejang  demam.  Sebuah  studi  menemukan bahwa  83%  dari  43  anak-anak  dengan pneumonia antara 3-5 tahun memiliki hemoglobin  kurang  dari  11  g/dL.  Penelitian prospektif lainnya menyebutkan bahwa anemia pada  anak  merupakan  faktor  risiko  terjadinya infeksi  respiratorik  akut  bawah  (IRA-B), kejadiannya  5,75  kali  lebih  besar  dari  pada kelompok tanpa anemia. 12
Berdasarkan uraian diatas sehingga perlu dilakukan  penelitian  mengenai  hubungan
riwayat asma dan riwayat komorbiditas dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Bandaharjo Kota Semarang.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  sebuah  penelitian studi epidemiologic yang bersifat observasional dengan  menggunakan  rancangan case  control bertujuan  untuk  menganalisa  atau  mengukur derajat  hubungan  antara  riwayat  asma  dan riwayat komorbiditas dengan kejadian pneumonia  pada  balita.  Populasi  kasus  yaitu seluruh  balita  yang  menurut  rekam  medis menderita  pneumonia  yang  pasien  rawat  jalan bertempat  tinggal  dan  berobat  di  Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang yakni mulai bulan Januari  s.d  Juni  2020  tercatat  sebanyak  231 balita.  Populasi  kontrol  yaitu  seluruh  balita yang  menurut  rekam  medis  tidak  menderita pneumonia  yang  pasien  rawat  jalan  bertempat tinggal  dan  berobat  di  Puskesmas  Bandarharjo Kota  Semarang  yakni  mulai  bulan  Januari  s.d Juni 2020 tercatat sebanyak 7.436 balita
Jumlah sampel sebanyak 80 balita terdiri dari  40  sebagai  kasus  dan  40  sebagai  kontrol. Sampel kasus dalam penelitian ini adalah balita yang  berobat  (pasien  rawat  jalan)  di  wilayah kerja  Puskesmas  Bandarharjo  Kota  Semarang yakni  mulai  bulan  Januari  s.d  Juni  2020  dan dinyatakan  menderita  pneumonia  berdasarkan diagnosis  dokter,  balita  yang  berumur  1-5 tahun, balita dengan status gizi baik, dan status imunisasi  lengkap.    Sampel  kontrol  dalam penelitian  ini  adalah  balita  yang  berobat (pasien rawat jalan) di wilayah kerja Puskesmas  Bandarharjo  Kota  Semarang  yakni mulai  bulan  Januari  s.d  Juni  2020,  tetapi  tidak dinyatakan  menderita  pneumonia  berdasarkan diagnosis  dokter.  Penentuan  kontrol  dalam penelitian  ini  adalah  menggunakan  teknik mencocokan  ( matching )  dengan  sampel  kasus. Variabel  yang dicocokkan dalam penelitian ini adalah  umur  1-5  tahun,  status  gizi  baik  dan status  imunisasi  lengkap.  Pengambilan  sampel untuk  kelompok  kotrol  dilakukan  secara purposive yaitu  tetangga  sekitar  sampel  kasus yang memiliki karakteristik  yang sama dengan kelompok kasus.
Penelitian  menggunakan  data  sekunder berupa  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota
Semarang  dan  dari  Puskesmas  Bandaharjo serta  data  primer  berupa  wawancara  dengan instrumen  kuisioner  melalui  kunjungan  rumah yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  dan peneliti terhadap responden kasus dan kontrol
Analisis  data  penelitian  dilakukan  secara univariat,  bivariat  dan  multivariat  untuk melihat  distribusi  dan  frekuensi  dari  masing- masing  variabel  independent  yaitu  riwayat asma  dan  riwayat  komorbiditas  terhadap variabel  dependen  yaitu  kejadian  pneumonia pada balita. Kemudian dianalisis secara bivariat untuk  melihat  hubungan  antara  variabel independen  yang  telah  dikategorikan  terhadap variabel  dependen  berupa  kategorik  dengan menggunakan uji chi-square selanjutnya analisis  multivariat  dengan  mengabungkan yang berpengaruh secara signifikan dikelompokkan  dan  dengan  menggunakan analisis  regresi  logistik  berganda. 9 Penelitian ini telah mendapatkan ijin etik dari Komisi Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.

## Hasil Penelitian
Distribusi  frekuensi  riwayat  asma  dan riwayat  komorbiditas  dengan  kejadian pneumonia pada balita
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa balita  penderita  pneumonia  (kasus)  sebanyak 40  dan  balita  tidak  pneumonia  (kontrol) sebanyak  40  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bandarharjo,  menunjukan  bahwa  proporsi riwayat  asma  pada  kelompok  kasus  sebesar 77,5%,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebesar 15%.
Balita yang memiliki riwayat komorbiditas  bahwa  proporsi  balita  yang memiliki riwayat  komorbiditas pada kelompok kasus  sebesar  65%,  dengan  jenis  komorbiditas yaitu  diare  sebesar  50%.  Sedangkan  pada kelompok kontrol sebesar 7,5%.
Tabel 1 Distribusi  Frekuensi  riwayat  asma  dan riwayat komorbiditas dengan kejadian pneumonia  pada  balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Bandaharjo No Variabel Kasus Kasus n % % % 1 Riwayat asma Ya 31 77,5 6 15,0 Tidak 9 22,5 34 85,0 2 Riwayat Komorbiditas Ya 26 65,0 3 7,5 Tidak 14 35,0 37 92,5 Jenis Komorbiditas 3 Diare 20 50,0 3 7,5 Anemia 6 15,0 0 0,0 Tidak ada 14 35,0 37 92,5
Analisis  hubungan  riwayat  asma  dengan kejadian pneumonia pada balita
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa proporsi  riwayat  asma  pada  kelompok  kasus sebesar  77,5%,  sedangkan  pada  kelompok kontrol sebesar 15%. Hasil analisis menggunakan  uji chi-square menunjukan  nilai p  = 0,01  dan  OR=  19,5;  CI95%  (6,23-61,15), ( p  value ≤  0,05)  yang  berarti  ada  hubungan antara riwayat asma dengan kejadian pneumonia  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang. Tabel 2 Hasil  analisis  hubungan  riwayat asma  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Bandaharjo  Kota
Semarang Riwayat asma Kejadian Pneumonia p- value OR (95% CI) Kasus Kontrol n % n % Ya 31 77,5 6 15 0,01 19,5 (6,23- 61,15) Tidak 9 22,5 34 85 Total 48 100 48 100

## Analisis  hubungan  riwayat  komorbiditas dengan kejadian pneumonia pada balita
Berdasarkan  tabel  3  proporsi  balita  yang memiliki riwayat  komorbiditas pada kelompok kasus  sebesar  65%,  dengan  jenis  komorbiditas yaitu  diare  sebesar  50%.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  sebesar  7,5%.  Hasil  analisis menggunakan  uji chi-square diperoleh  nilai p =  0,01 dan  OR=  22,91;  CI  95%  (5,97-87,83), ( p  value ≤  0,05)  yang  berarti  ada  hubungan antara  riwayat  komorbiditas  dengan  kejadian
pneumonia  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang.
Tabel 3 Hasil  analisis  hubungan  riwayat asma  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Bandaharjo  Kota Semarang

## Multivariat
Selanjutnya  dilakukan  dengan  beberapa tahapan  dalam  regresi  logistik  ganda  dengan metode  enter  dengan  uji  signifikan  yang berbeda  pada  setiap  tahapnya  diantaranya  p- value < 0,25, dan terdapat pengaruh apabila p- value < 0,05.
Tabel 4 Hasil  analisis  multivariat  antara riwayat asma dan riwayat komorbiditas dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  di  wilayah Kerja Puskesmas Bandaharjo Kota Semarang
Variabel β p-value OR 95% CI Riwayat Asma 2,105 0,002 8,210 2,103-32,055 Riwayat Komorbiditas 2,522 0,001 12,450 2,669-58,073
Berdasarkan  tabel  4  bahwa  faktor  risiko riwayat  komorbiditas  (penyakit  penyerta) dengan  OR  sebesar  12,45  artinya  riwayat penyakit  penyerta  (komorbiditas)  mempunyai peluang  12,45  kali  menyebabkan  pneumonia pada balita.

## Pembahasan

## Hubungan  riwayat  asma  dengan  kejadian pneumonia pada balita
Anak-anak  yang  memiliki  riwayat  asma akan  mengalami  peningkatan  risiko  terkena radang  paru-paru  sebagai  komplikasi  dari influenza. 13 Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sunyataningkamto  (2004)  bahwa  anak-anak dengan  riwayat  mengi  (asma)  berisiko  terkena pneumonia  sebesar  4,8  kali  dibandingkan dengan  anak  yang  tidak  mempunyai  riwayat mengi  (asma),  karena  anak-anak  dengan
Riwayat komorbidit as Kejadian Pneumonia p- value OR (95% CI) Kasus Kontrol n % n % Ya 26 65 3 7,5 0,01 22,91 (5,97- 87,83) Tidak 14 35 37 92,5 Total 48 100 48 100
riwayat mengi memiliki risiko saluran pernafasan yang cacat, intigritas lender dan sel barsilia  terganggu  dan  penurunan  hormonal (immunitas) selular lokal maupun sistemik. 14
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori dan didukung dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Sunyataningkamto  (2004), membuktikan  bahwa  ada  hubungan  antara riwayat  asma  pada  balita  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  ( p  value 0,01). Berdasarkan  penelitian  ini  mengungkapkan bawha  balita  yang  mempunyai  riwayat  asma 19,5  kali  terkena  pneumonia  dibandingkan dengan  balita  yang  tidak  mempunyai  riwayat asma.
Hubungan  riwayat  komorbiditas  dengan kejadian pneumonia pada balita
Komorbiditas secara signifikan meningkatkan keparahan pneumonia, termasuk kebutuhan  akan  oksigen  dan  jumlah  kematian. Anak-anak yang memiliki penyakit kronis yang terjadi bersamaan mungkin memiliki kekebalan yang  menurun  sehingga  mereka  lebih  rentan terhadap penyakit yang parah. 15
Penelitian  Nuryati  dan  Nyimas  Heny menunjukkan bahwa penyakit penyerta memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kekambuhan  pneumonia  (p  =  0,007),  bahwa antara  penyakit  penyerta  dengan  kekambuhan pneumonia  ada  hubungan  yang  kuat  karena hampir semua pneumonia berulang disebabkan oleh  keadaan  atau  penyakit  yang  mendasari. 16
Penelitian  yang  dilakukan  di  Tanzania  (2017) juga  menunjukan  bahwa  komorbiditas  secara signifikan terkait dengan lebih banyak komplikasi dan kebutuhan akan radiografi dada ( p < 0,05). 17
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori dan didukung dengan penelitian yang sebelumnya telah dilakukan diatas, membuktikan  bahwa  ada  hubungan  antara riwayat  komorbiditas  (penyakit  penyerta)  pada balita  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita ( p value 0,01), banyak ditemukan balita dengan riwayat  komorbiditas  diare  yaitu  sebesar  50%, sedangkan  anemia  sebesar  15%.  Berdasarkan penelitian  ini  mengungkapkan  bawha  balita yang  mempunyai  riwayat  penyakit  penyerta (komorbiditas)  22,91  kali  terkena  pneumonia dibandingkan dengan balita yang tidak
mempunyai riwayat penyakit penyerta (komorbiditas).

## Kesimpulan
Terdapat  hubungan  antara  riwayat  asma ( p  value 0,01,  OR  19,5  CI  95%  (6,23-61,15) dan   riwayat momorbiditas ( p  -value 0,01,  OR 22,91;  CI  95%  (5,97-87,83)  dengan  kejadian pneumonia

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih    kepada  pihak  Dinas Kesehatan Kota semarang, dan Kepala Puskesmas  Bandaharjo  serta  ibu  kader  yang telah memberikan kontribusi dalam pengumpulan  data  dan  melakukan  kegiatan observasi lapangan.

## Daftar Pustaka
1. World Health Organization. 2008. Epidemic-prone and pandemic-prone acute respiratory  diseases:  Infection  prevention and  control  in  helath-care  facilities.  Vol. 53. Geneva: WHO Press: 27–29.
2. World Health Organization (WHO).  2011. Pneumonia  [Internet].  Fact  sheet  No. 331.2011.  Available  from:  www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs331/en.
3. United  Nations  Children’s  Fund.  2016. Ending  child  deaths  from  pneumonia  and diarrhoea. UNICEF.2016.p. 45–7.
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
5. Ditjen  PPM-PL  DR.  2007.  Data  tahunan Subdit ISPA: 1–13.
6. Balitbang DR. Riskesdas. 2017: 23.
7. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2018. Profil Kesehatan Indonesia.
8. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. 2016.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah: 47–83.
9. Bagian KIA. 2019. Data Kejadian
Pneumonia  Pada  Balita  di  Puskesmas Bandaharjo 2017-2019.
10. Sunyataningkamto.  2004.  The  role  of indoor air pollution and other factors in the incidence  of  pneumonia  in  under-five children. Pediatr Indones. 44:1–2.
11. Caggiano  S,  Ullmann  N,  de  Vitis  E, Trivelli M, Mariani C, Podagrosi M, et al. 2017.  Factors  that  negatively  affect  the prognosis of pediatric community-acquired pneumonia in district hospital in Tanzania.
Int J Mol Sci. 18(3).
12. Ramakrishnan  K  HP.  2006.  Hemoglobin level  as  a  risk  factor  for  lower  respiratory tract infections. Indian J Pediatr.
2006;73:881–3.
13. WHO  UNICEF.  2006.  Pneumonia:  The forgotten killer of children.
14. Sunyataningkamto  dkk. 2004. The role of indoor air pollution and other factors in the incidence  of  pneumonia  in  under-five children. Pediatr Indones. 2004;44:1–2.
15. Suwanjutha S RS et  al.  2012.  Risk  factors associated with morbidity and mortality of pneumonia in Thai children under 5 years. Southeast  Asian  J  Trop  Med  Public  Heal. 2012;25(1):60–6.
16. Nuryati  NH.  2013.  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kekambuhan  pada anak  balita  dengan  pneumonia  di  ruang rawat inap RSAB harapan kita.
17. Caggiano  S,  Ullmann  N,  de  Vitis  E, Trivelli M, Mariani C, Podagrosi M, et al. 2017.  Factors  that  negatively  affect  the prognosis of pediatric community-acquired pneumonia in district hospital in Tanzania.
Int J Mol Sci. 18(3):1–11.