## Efektifitas Self Management Module dalam Mengatasi Morning Sickness
Lutfatul Latifah, Nina Setiawati, Eti Dwi hapsari Jurusan Keperawatan FIKes UNSOED Email: latifah.lutfatul@gmail.com

## Abstrak
Perubahan  fisiologis  pada  kehamilan  trimester  pertama  banyak  menimbulkan  keluhan,  salah  satunya  adalah mual  muntah.  Ibu  hamil  yang  mengalami  mual  muntah  kebanyakan  tidak  mengetahui  cara  mengatasinya, hanya membiarkan saja ketika keluhan itu datang. Ibu baru pergi ke tempat pelayanan kesehatan ketika keluhan tersebut sudah mengganggu aktifitas. Mual muntah pada kehamilan seharusnya dapat diatasi dengan perubahan perilaku. Self  management  module dapat  merubah  perilaku  dengan  informasi  untuk  mengatasi  mual  muntah tanpa  penggunaan  terapi  farmakologi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh self  management module dalam mengatasi morning sicknes pada ibu hamil. Penelitian ini merupakan penelitian pre experiment dengan rancangan pre and posttest one group . Data dikumpulkan melalui pengukuran frekuensi mual muntah menggunakan  (PUQE)-24.  Responden  yang  terlibat  sebanyak  30  orang.  Data  dianalisis  menggunakan uji  Wilcoxon.  Hasil  uji  normalitas  menunjukkan  data  terdistribusi  tidak  normal.  Rerata  nilai pretest =6,52 (SD=1,947) dan posttest =4,52 (SD=1,895). Terdapat 27 responden yang mengalami penurunan skor, dua orang mengalami peningkatan skor, dan satu orang memiliki skor yang sama saat pretest maupun posttest. Perbedaan nilai pretest dan posttest dianalisis  menggunakan  uji  Wilcoxon,  sehingga  diperoleh  nilai  signifikansi  0,000 (p<0,05). Terdapat  perbedaan  skor  PUQE  sebelum  dan  sesudah  pemberian self  management  module  morning sickness . Self management module morning sickness efektif dalam mengatasi morning sickness pada ibu hamil.
Kata kunci: Morning sickness , PUQE, self management module, terapi nonfarmakologi.

## Effectiveness Self Management Module in Overcoming Morning Sickness

## Abstract
Physiological changes during the first-trimester prenatal period may cause many problems, one of which is morning sickness. Many pregnant women having morning sickness did not know the solution. Mostly, they ignored it. They went to the health services when the problem got worse and interfered their activities. After all, morning sickness should be solved by behavior change. Self-management module can vary the behavior by giving information to overcome morning sickness without pharmacological therapy. A quantitative research with pre-experiment, pre and post-test one group design, this study, therefore, aims at determining the effect of self-management module in overcoming morning sickness on pregnant women. Data were collected by Pregnancy-Unique Quantification of Emesis (PUQE)-24 scoring system. The study participants were 30 pregnant women. Data were analyzed by Wilcoxon. Based on the normality test results, data distribution was abnormal. The mean value of pretest = 6.52 (SD = 1.947) and post-test = 4.52 (SD = 1.895). There were 27 respondents who experienced a decline in scores, two of whom increased scores and one had similar pretest and posttest scores. Differences in the pretest and posttest values using Wilcoxon test significance value of 0.000 (p <0.05).  There was a difference PUQE scores before  and  after  administration  of  self-management  module  morning  sickness.  It  could  be  concluded  that  the self management module of morning sickness is effective in overcoming pregnant women’s morning sickness.
Keywords: Morning sickness, non-pharmacological therapy, PUQE, self management module.

## Pendahuluan
Wanita  hamil  mengalami  mual  dan  muntah terutama  pada  trimester  pertama  yaitu  saat usia  kehamilan  sekitar  6  dan  12  minggu, tetapi  sekitar  20%  wanita  hamil  dapat mengalami  mual  muntah  hingga  usia kehamilan 20 minggu (Jewell, 2003). Koren et  al .  (2005)  menyatakan  bahwa  mual  dan muntah merupakan gangguan medis tersering selama kehamilan. Jewell dan Young (2003) mengidentifikasi  angka  kejadian  mual antara 70-85%, dengan sekitar setengah dari persentase  ini  mengalami  muntah.  Menurut O’Brien  dan  Naber  (1992),  lebih  dari  70% wanita  hamil  yang  mengalami  mual  dan muntah selama kehamilan, 28% diantaranya melaporkan bahwa mual dan muntah tersebut menyebabkan aktifitasnya terganggu. Mual  dan  muntah  pada  kehamilan, umumnya  dikenal  sebagai  " morning sickness "  yang  memengaruhi  sekitar  80% wanita  hamil  (Matthews et  al. ,  2010). Wanita hamil yang mengalami mual muntah kebanyakan tidak mengetahui cara mengatasi keluhan  mual  muntah.  Saat  keluhan  itu datang,  mereka  hanya  membiarkannya  saja dan  tetap  melakukan  aktivitasnya.  Apabila keluhan sudah mengganggu aktivitas, mereka akan  pergi  ke  Rumah  Sakit,  Klinik,  atau Puskesmas terdekat dan mereka akan diberi obat antimuntah. Meskipun aman bagi janin, sebagian antiemetik kontraindikasi terhadap kehamilan  (Mazzotta  &  Magee,  2000). Penggunaan  obat  untuk  ibu  hamil  perlu diperhatikan karena terjadi banyak perubahan farmakokinetik  maupun  farmakodinamik obat saat terjadi kehamilan.
Mual  dan  muntah  saat  hamil  sebenarnya adalah  gangguan  yang  ringan,  kondisi  ini pada  kenyataannya  dapat  diatasi  dengan pengendalian  diri  (Matthews et  al. ,  2010). Kusmana,  Latifah,  dan  Susilowati  (2012) melakukan  penelitian  tentang  pengaruh hipnoterapi  dalam  menurunkan  frekuensi mual  dan  muntah  pada  ibu  hamil,  hasil penelitian  menyatakan  ada  pengaruh hipnoterapi  terhadap  penurunan  frekuensi mual  dan  muntah.  Hipnoterapi  yang dilakukan berisi penguatan dan pengendalian diri terhadap keinginan mual muntah dengan cara  terapis  memberikan  kata-kata  sugestif agar  ibu  hamil  secara  alam  bawah  sadar
mengendalikan  organ  pencernaannya  untuk tidak  mengalami  mual  dan  muntah.  Selain pengendalian  diri,  mual  muntah  juga  dapat diatasi  dengan  menciptakan  perilaku  untuk mengurangi keluhan (Ward & Hisley, 2009). Menciptakan  perilaku  untuk  hidup  sehat sesuai kondisi pasien merupakan bagian dari self management . Self management merupakan istilah yang digunakan  pada  promosi  dan  pendidikan kesehatan  serta  berguna  bagi  pasien  yang mengalami gangguan fisik maupun psikologis melalui  perbaikan  perspektif  diri  dan kesejahteraan pasien (Kate & Halsted, 2003). Kondisi morning sickness , selain disebabkan oleh hormon kehamilan, juga karena kondisi psikologis  ibu  hamil  itu  sendiri  (Littleton &  Engebretson,  2002).  Beberapa  penelitian membuktikan bahwa self management dapat memperbaiki  kondisi  pasien  (Bourbeau et  al .,  2003;  Buml  &  Garret,  2005;  Lorig, Sobel,  Ritter,  Laurent,  &  Hobbs,  2001), tetapi belum ada penelitian self management untuk mengatasi morning sickness . Terdapat setidaknya dua hal dalam self managemen t, yaitu  (1)  manajemen  pengobatan  dan  (2) mempertahankan, merubah, dan menciptakan perilaku hidup sehat yang baru sesuai dengan kondisi pasien (Corbin & Straus  dalam Kate & Halsted , 2003).
Self  management  morning  sickness mengadopsi  konsep  dari  Corbin  dan  Straus dalam  Kate  dan  Halsted  (2003)  tersebut, yang  dituangkan  dalam  bentuk  modul berisi  pengetahuan dasar morning sickness, kebiasaan  dan  intervensi  yang  dapat mengurangi morning  sickness ,  diet  untuk mencegah morning  sickness ,  dan  menu makanan  sehat  yang  dapat  disusun  sendiri oleh  ibu.  Modul  yang  disusun  sendiri  oleh peneliti  ini  bertujuan  agar  ibu  hamil  dapat mengedukasi  diri  sendiri  sehingga  mampu untuk  mengatur  hidup  sendiri,  mengatur tujuan, dan menyediakan penguat untuk diri sendiri dalam menangani mual muntah yang dialami.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan Mei  sampai  September  2014  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kembaran,  Kecamatan
Lutfatul Latifah : Efektifitas Seif Management Modul dalam mengatasi Morning Sickness
Kembaran,  Kabupaten  Banyumas.  Sampel dalam penelitian ini sejumlah 30 responden yang memenihi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah ibu  hamil  yang  mengalami  mual  muntah. Sedangkan  kriteria  eksklusinya  adalah ibu  hamil  yang  mengalami  hiperemesis gravidarum  dan    gastritis.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh self management morning sickness module dalam mengatasi morning sickness dengan melihat penurunan skor mual muntah dalam 24 jam terakhir.
Penelitian ini menggunakan 2 instrumen, yaitu kuesioner data demografi dan P regnancy- Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE)-24 scoring  system. Kuesioner  data demografi  berisi  5  pertanyaan,  yaitu  usia, pendidikan,  pekerjaan,  usia  kehamilan, dan  status  gravida  responden.  Instrumen Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and  Nausea (PUQE) scoring  system adalah instrumen  penelitian  yang  dikembangkan oleh Koren et al . (2002) dan telah divalidasi oleh Koren et al . (2005) kemudian digunakan dalam  beberapa  penelitian  (Lacasse et  al ., 2008;  Kusmana,  Latifah,  &  Susilowati, 2012). PUQE scoring system yang digunakan tersebut  adalah  untuk  mengukur  tingkat keparahan mual dan muntah pada kehamilan dalam  12  jam  sehingga  disebut Pregnancy- Unique  Quantification  of  Emesis (PUQE)- 12 hour .  Ebrahimi,  Mastepe,  Bournissen, dan  Koren  (2009)  kemudian  memodifikasi PUQE-12 hour menjadi  PUQE-24.  PUQE- 24 adalah sistem penilaian untuk mengukur tingkat  keparahan  mual  muntah  kehamilan
dalam 24 jam. Skor PUQE untuk setiap pasien dihitung  dengan  menggunakan  tiga  kriteria untuk menilai keparahan mual muntah selama kehamilan  (jumlah  jam  merasakan  mual, jumlah episode muntah, dan jumlah episode muntah kering dalam 24 jam terakhir). Skor PUQE dihitung dengan menambahkan nilai- nilai dari masing-masing kriteria, dan dapat berkisar  dari  minimal  1  sampai  maksimal 15.  Penelitian  ini  menggunakan  instrumen penelitian PUQE-24. Pengukuran skor PUQE dilakukan 2 kali, yaitu sebelum memberikan modul  dan  setelah  2  minggu  pemberian modul. Diantara pengukuran dilakukan juga monitoring  terhadap  penggunaan  modul yaitu seminggu setelah pemberian modul. Modul self management morning sickness dikembangkan sendiri oleh peneliti. Modul ini berisi informasi tentang perubahan fisik dan psikologis  yang  berkaitan  dengan morning sickness , pengetahuan dasar tentang morning sickness (pengertian  dan  penyebab),  serta penanganan morning sickness (kebiasaan dan intervensi  yang  dapat  mengurangi morning sickness ,  diet  untuk  mencegah morning sickness dan menu makanan sehat). Analisis data untuk mengetahui pengaruh pemberian self management module terhadap frekuensi  mual  muntah  dilakukan  dengan melihat  skor  PUQE-24  menggunakan  uji Wilcoxon. Penurunan skor PUQE diketahui dengan melihat selisih rerata penurunan skor pretest dan posttest . Penelitian  ini  dilaksanakan  melalui  2 tahap, yaitu persiapan dan pelaksanaan. Pada tahap  pelaksanaan  dilakukan  pengumpulan data  demografi  responden,  mengukur  skor
Table 1 Motherisk Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE)-24 Scoring System
Dalam  24  jam  terakhir,  untuk berapa  lama  Anda  merasa  mual atau tidak nyaman pada perut? Tidak sama sekali 1 jam atau kurang 2-3 jam 4–6 jam > 6 jam Score 1 2 3 4 5 Dalam  24  jam  terakhir,  apakah Anda muntah-muntah? Tidak muntah 1-2 kali 3-4 kali 5-6 kali ≥ 7 kali Score 1 2 3 4 5 Dalam 24 jam terakhir, berapa kali Anda  telah  mengalami  muntah kering? Tidak pernah 1-2 kali 3-4 kali 5-6 kali  ≥ 7 kali Score 1 2 3 4 5

## Lutfatul Latifah : Efektifitas Seif Management Modul dalam mengatasi Morning Sickness
PUQE-24, dan memberikan modul morning sickness untuk  dipelajari  oleh  responden. Setelah  satu  minggu,  peneliti  kembali mengunjungi  responden  untuk  memastikan responden  melakukan  intervensi  seperti yang  tertulis  di  dalam  modul.  Satu  minggu kemudian  dilakukan  pengukuran  kembali skor PUQE-24.

## Hasil Penelitian

## 1. Karekteristik Responden
Pada  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  nilai PUQE pada ibu hamil yang mengalami mual muntah sebelum diberikan self management module morning sickness memiliki nilai rata- rata  6,52  dengan  nilai  maksimum  11  dan
Tabel 2 Karekteristik Responden Karekteristik N % Usia a. < 20 tahun 2 6,67 b. 20-35 tahun 27 90,00 c. >35 tahun 1 3,33 Pendidikan a. SD 6 20,00 b. SMP 12 40,00 c. SMA 10 33,33 d. S1 2 6,67 Pekerjaan a. IRT 23 76,67 b. Pedagang 2 6,67 c. Karyawan 5 16,67 Usia Kehamilan a.1-12 minggu 18 60,00 b.13-24 minggu 12 40,00 c.>25 minggu 0 0,00 Status Gravida a.Primigravida 12 40,00 b.Multigravida 18 60,00 Gejala Morning Sickness Pretest a.Tidak ada 0 0 b.Ringan 22 73,33 c.Sedang 8 26,67 d.Berat 0 0 Posttest a. Tidak ada 9 30 b. Ringan 18 60 c. Sedang 3 10 d. Berat 0 0

## Lutfatul Latifah : Efektifitas Seif Management Modul dalam mengatasi Morning Sickness
nilai  minimumnya  4.  Nilai  PUQE  setelah self  management  module  morning  sickness memiliki  nilai  rata-rata  4,52  dengan  nilai maksimum 12 dan nilai minimum 3.

## Pembahasan
Ditinjau dari karekteristik responden (Tabel 1), usia terbanyak berada pada rentang 20-35 tahun. Tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan  oleh Shrim, Weisz, Gindes, Dulitzky,  dan  Almog  (2010),  rata-rata  usia ibu  hamil  yang  mengalami  mual  muntah adalah  29  tahun.  Sari  (2013)  menjelaskan tentang  hubungan  antara  usia  ibu  hamil dengan  kejadian  hiperemesis  gravidarum, pada ibu hamil yang berusia kurang dari 20 tahun, rahim belum berfungsi secara optimal.
Secara  psikologis,  ibu  hamil  yang  berumur kurang  dari  20  tahun  belum  siap  menerima kehamilannya,  belum  matang  emosinya, cenderung  labil,  dan  belum  siap  untuk menjadi  orang  tua.  Hal  ini  dapat  memicu konflik mental atau stres yang membuat ibu tidak memperhatikan asupan nutrisinya yang berlanjut pada mual dan muntah. Sedangkan mual  muntah  yang  terjadi  pada  ibu  hamil yang  berusia  diatas  35  tahun  dikarenakan oleh kondisi psikologis akibat takut memiliki anak di usia tua, sehingga perubahan emosi ini memicu muntah yang berlebihan. Tingkat  pendidikan  responden  terbanyak adalah SMP sebesar 40%. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Suwarnisih  (2011),  dimana  didapatkan data  pendidikan  ibu  hamil  yang  mengalami mual  muntah  yang  terbanyak  adalah  lulus
2.  Nilai Pregnancy-Uniqe  Quantification  of  Emesis  and  Nausea (PUQE)-24  Sebelum  dan Sesudah Diberikan Self Management Module Morning Sickness
Tabel 3 Nilai Pregnancy-Uniqe Quantification of Emesis and Nausea (PUQE)-24 Sebelum dan Sesudah Diberikan Self Management Module Morning Sickness Variabel Mean SD Minimum Maksimum Pretest 6,52 1,947 4 11 Posttest 4,52 1,895 3 12 Tabel 4 Wilcoxon Signed Ranks Test N Mean Rank Sum of Ranks Posttest - Pretest Negative Ranks 27a 15,76 425,50 Positive Ranks 2b 13,17 39,50 Ties 1c Total 30
3.Pengujian Hipotesis
Uji  Wilcoxon  digunakan  karena  data  tidak  memenuhi  syarat  uji  parametrik.  Hasil  analisis tercantum pada tabel 4 dan 5.
Katerangan : a.
Posttest < Pretest
b. Posttest > Pretest
c. Posttest = Pretest

## Tabel 5  Hasil Analisis Statistik dengan WIlcoxon
Variabel Mean SD Nilai p Sebelum 6,52 1,947 0,000 Sesudah 4,52 1,895
Lutfatul Latifah : Efektifitas Seif Management Modul dalam mengatasi Morning Sickness
SMA sejumlah 18 responden (45,5%). Hal ini dimungkinkan karena wilayah tempat tinggal responden  pada  penelitian  ini  merupakan wilayah pedesaan dan jenjang sekolah yang terdekat  dengan  wilayah  tersebut  paling tinggi adalah SMP.
Karekteristik  responden  berdasarkan pekerjaan,  menunjukkan  bahwa  responden dalam penelitian ini adalah ibu rumah tangga, pedagang,  dan  karyawan  swasta.  Hampir seluruh  responden  merupakan  ibu  rumah tangga  yaitu  sejumlah  23  orang  (76,67%). Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  Suwarnisih  (2011),  dimana karyawan  swasta  merupakan  profesi  yang banyak  didapatkan  dalam  penelitiannya. Sedangkan dalam penelitian yang dilakukan Elsa  dan  Pertiwi  (2012),  didapatkan  hasil yang  sama  dengan  penelitian  ini  yaitu  ibu rumah  tangga  merupakan  mayoritas  ibu hamil  yang  mengalami  mual  muntah  yaitu 32,14%.
Pekerjaan  berhubungan  dengan  kondisi sosial  ekonomi  yang  juga  memengaruhi pola  makan,  aktifitas,  dan  stres  pada  ibu hamil.  Apabila  seorang  ibu  ikut  membantu penghasilan  dalam  rumah  tangga,  maka pada  saat  hamil  mereka  lebih  banyak mengeluarkan tenaga dan pikiran. Sehingga efeknya  dapat  berpengaruh  pada  kondisi fisik  dan  psikologis.  Kondisi  tersebut  dapat menyebabkan stimulasi pada pusat muntah di otak yang menyebabkan mual muntah. Selain itu, perjalanan ke tempat kerja yang mungkin terburu-buru  di  pagi  hari  tanpa  waktu  yang cukup  untuk  sarapan,  dapat  menyebabkan mual dan muntah (Tiran, 2009).
Sesuai  dengan  tujuan  penelitian,  hasil penelitian ini menggambarkan kecenderungan penurunan  skor  PUQE-24  dari  sebelum pemberian  dan  sesudah  pemberian  modul. Rerata skor PUQE-24 mengalami penurunan sebesar  2  poin  yaitu  sebesar  6,52  dengan standar deviasi 1,947 sebelum perlakuan, dan 4,52  dengan  standar  deviasi  1,895  setelah perlakuan.  Hasil  analisis  statistik  dengan uji  Wilcoxon  menunjukkan  sejumlah  27 reponden (90%) mengalami penurunan skor PUQE-24  dengan  nilai p =0,000.  Hal  ini membuktikan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pada pemberian self management module dalam mengatasi morning sickness . Kohen et  al .  (2005)  mengkatagorikan
tingkat  keparahan  mual  muntah  dalam kehamilan menjadi 3 katagori. Nilai skor 0-3 tidak ada gejala, nilai skor 4-6 gejala ringan, nilai  skor  7-12  sedang,  dan  nilai  skor  ≥  13 katagori  berat.  Berdasarkan  karekteristik frekuensi morning  sickness ,  sebelum perlakuan  terdapat  73,33%  responden mengalami mual muntah ringan dan 26,67% mengalami mual muntah sedang. Tidak ada responden  yang  mengalami  mual  muntah berat.  Setelah  perlakuan,  responden  yang mengalami  mual  muntah  ringan  menjadi 60%,  sedang  10%  dan  30%  menjadi  tidak mengalami mual muntah. Dari 22 responden yang  mengalami  mual  muntah  katagori ringan  saat pretest, sebanyak  19  responden mengalami  penurunan  skor,  2  responden mengalami  peningkatan,  dan  1  responden memiliki skor tetap. Dari 19 responden yang mengalami  penurunan  skor,  7  responden menjadi tidak mengalami mual muntah sama sekali,  dan  12  responden  tetap  mengalami mual muntah ringan tetapi skornya berkurang. Sedangkan  8  responden  yang  mengalami mual muntah dengan katagori sedang setelah diberikan  perlakuan,  sebanyak  2  responden menjadi tidak mengalami mual muntah sama sekali,  5  responden  mengalami  penurunan skor  menjadi  kategori  mual  muntah  ringan, dan  1  responden  tetap  mengalami  mual muntah sedang tetapi skornya berkurang.
Hasil uji statistik Wilcoxon menunjukkan perbedaan yang signifikan antara skor PUQE sebelum pemberian modul self management morning sickness dan sesudah pemberian. Hal ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh modul self  management  morning  sickness terhadap  penurunan  frekuensi  mual  muntah pada  ibu  hamil.  Penurunan  skor  PUQE sebelum dan sesudah perlakuan pada ibu yang mengalami morning sickness katagori sedang lebih  besar  dibandingkan  dengan  katagori ringan. Hal ini dibuktikan dengan penurunan pada katagori sedang sebesar 50%, sementara pada katagori ringan hanya 21,3%. Walaupun terdapat  perbedaan,  akan  tetapi  modul  ini sama-sama berpengaruh terhadap penurunan skor  PUQE,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  modul self  management ini  efektif dalam mengatasi morning sickness pada ibu hamil. Penggunaan  modul self  management morning  sickness untuk  menurunkan
Lutfatul Latifah : Efektifitas Seif Management Modul dalam mengatasi Morning Sickness
frekuensi mual muntah pada ibu hamil baru pertama  kali  diteliti  di  Indonesia.  Namun, modul self  management sebenarnya  sudah diterapkan pada beberapa perawatan mandiri penyakit kardiovaskular dan skizofrenia. Metode perawatan self management sudah pernah  diteliti  pengaruhnya  pada  penyakit kronis yaitu penyakit kardiovaskuler, diabetes melitus, penyakit paru obstruktif kronik, dan penyakit  skizofrenia.  Pasien  diabetes  yang mengikuti program self management terbukti secara signifikan mengalami perbaikan pada keadaan  klinisnya  (penurunan  gula  darah), dapat  mencapai  target  perawatan  diri,  dan merasa  puas  dengan  pelayanan  kesehatan (Buml  &  Garret,  2005).  Pasien  dengan penyakit  kronik  secara  umum  mengalami peningkatan kesehatan dan penurunan jumlah kunjungan ke rumah sakit dalam satu tahun setelah  melakukan self  management (Lorig, Sobel,  Ritter,  Laurent,  &  Hobbs,  2001). Penelitian  pada  penyakit  paru  obstruktif menahun  (PPOM)  juga  memperlihatkan hasil  yang  sama  postitifnya.  Pada  pasien yang  mengikuti  program self  management mengalami  penurunan  keparahan  penyakit sebanyak  39,8%,  penurunan  jumlah kunjungan ke rumah sakit sebanyak 57,1%, penurunan jumlah kunjungan ke dokter secara insidental  sebanyak 58,9%, dan penurunan kunjungan ke unit gawat darurat sebesar 41% (Bourbeau et al ., 2003). Self  management menjadi  salah  satu istilah  yang  umum  dipakai  pada  promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan pasien. Self management sangat berguna bagi pasien terutama pasien dengan penyakit kronis dimana hanya  pasien  yang  dapat  bertanggungjawab terhadap  perawatan  penyakitnya  sehari- hari  selama  masa  sakitnya.  Pasien  dengan penyakit kronis selain mengalami gangguan fisik,  biasanya  juga  mengalami  gangguan psikologis dan kesejahteraan. Oleh sebab itu, program self management seringkali berfokus untuk  memperbaiki  persepktif  diri  dan kesejahteraan pasien (Kate & Halsted, 2003). Modul self  management  morning  sickness ini  berisi  tentang  beberapa  intervensi  untuk mengatasi  mual  muntah  selama  kehamilan, diantaranya adalah konsumsi minuman jahe, pengaturan  makanan,  mobilisasi  bertahap saat pagi hari, akupresur, dan relaksasi. Beberapa  penelitian  telah  membuktikan
bahwa  produk  jahe  yang  dapat  berupa minuman  maupun  ekstrak,  terbukti  dalam mengatasi mual dan muntah selama kehamilan (Saswita,  2011;  Fischer-Rasmussen et  al ., 2001). McKinney et al . (2009) mengatakan bahwa  pengaturan  makan  dengan  makan porsi  sedikit  tetapi  sering,  menghindari makanan  yang  berminyak,  lebih  banyak mengkonsumsi protein dibandingkan dengan karbohidrat,  dan  memisahkan  antara  makan dan minum dapat mengurangi kejadian mual dan  muntah  selama    kehamilan.  Wentorf dan  Dykes  (2001)  serta  Artika  (2006), menemukan  bahwa  akupresur  dengan melakukan  penekanan  pada  titik  P6  (titik Neiguan) signifikan dalam mengurangi mual muntah selama kehamilan. Selama  jalannya  penelitian  tidak  terdapat responden  yang  mengeluhkan  kesulitan dalam  menerapkan  tugas  dan  anjuran  pada modul self  management  morning  sickness. Namun,  beberapa  responden  menyatakan bahwa  tidak  semua  tugas  yang  ada  dalam modul  bisa  dilaksanakan,  yang  pertama adalah akupresur pada pagi hari. Responden tidak  dapat  melakukannya  karena  terkait pekerjaan reponden. Kedua adalah memakan biskuit  sebelum  beranjak  dari  tempat  tidur, beberapa responden menyatakan bahwa tidak terbiasa untuk makan setelah bangun tidur. Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah jumlah  responden  yang  hanya  memenuhi syarat uji non parametrik. Selain itu, peneliti hanya  mengukur  skor  mual  muntah  saat posttest sehingga  tidak  diketahui  tugas  dan anjuran  dalam  modul self  management morning  sickness apa  saja  yang  sudah dilakukan oleh responden. Peneliti juga tidak mengukur  pengetahuan  responden  tentang mual  muntah  dan  cara  mengatasinya  saat pre dan posttest sehingga peneliti tidak dapat mengukur sejauh mana responden memahami modul dan apakah responden melaksanakan tugas dan anjuran dengan cara yang benar.

## Simpulan
Pada hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa self  management  module  morning sickness dapat  digunakan  untuk  mengatasi morning sickness . Walaupun penurunan skor PUQE  lebih  besar  pada  responden  dengan
Lutfatul Latifah : Efektifitas Seif Management Modul dalam mengatasi Morning Sickness
morning  sickness katagori  sedang,  akan tetapi  secara  keseluruhan  modul  ini  dapat digunakan  pada  responden  dengan morning sickness katagori  ringan  maupun  sedang. Hasil  penelitian  ini  dapat  berimplikasi terhadap  pengembangan  ilmu  keperawatan, khususnya  keperawatan  maternitas,  yaitu self management module mengenai morning sickness dapat diberikan sebagai acuan pada ibu hamil yang melakukan kunjungan ANC di berbagai pelayanan kesehatan. Penelitian lebih lanjut diperlukan dengan melibatkan jumlah responden yang lebih besar dan area yang lebih luas. Selain itu juga perlu adanya kelompok kontrol yang homogen baik responden yang mengalami morning sickness katagori  ringan  maupun  sedang.  Penelitian selanjutnya  dapat  juga  melihat  perbedaan tingkat pengetahuan responden sebelum dan sesudah  diberikan self  management  module serta  mengidentifikasi  tugas-tugas  yang terdapat  dalam self  management  module yang tidak dapat dipraktikan oleh responden.

## Daftar Pustaka
Artika, P. (2006). Pengaruh akupresur pada titik  perikardium  6  terhadap  penurunan frekuensi muntah pada primigravida trimester pertama  dengan  emesis  gravidarum (Tugas Akhir).  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Brawijaya, Malang.
Bourbeau, J., Julien, M., Maltais, F., Rouleau, M.,  Beaupré,  A.,  &  Bégin,  R.  (2003). Reduction  of  hospital  utilization  in  patients with chronic obstructive pulmonary disease. Arch Intern Med , 585–591.
Buml, B.M., & Garret, D.G. (2005). Patient self management program of diabetes: First- year  clinical,  humanistic  and  economic outcomes. Journal of American Pharmachist Association , 130–137.
Ebrahimi, N., Maltepe, C., Bournissen, F.G., &  Koren,  G.  (2009).  Nausea  and  vomiting of pregnancy: Using the 24-hour Pregnancy- Unique Quantification of Emesis (PUQE-24) Scale. J Obstet Gynaecol Can, 803–807.
Elsa, W.V., & Pertiwi, H.W. (2012). Hubungan
paritas ibu hamil trimester i  dengan kejadian emesis  gravidarum  di  Puskesmas  Teras. Jurnal Kebidanan, IV (02).
Fischer-Rasmussen,  W.,  Kjaer,  S.K.,  Dahl, C.,  & Asping,  U.  (1991).  Ginger  treatment of  hyperemesis  gravidarum. Eur  J  Obstet Gynecol Reprod Biol. 4, 38 (1), 19–24.
Jewell,  D.  (2003).  Nausea  and  vomiting  in early pregnancy. American Family Physician, 68 (1), 143–4.
Jewell, D., & Young, G. (2003). Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev : CD000145.
Kate,  R.L.,  &  Halsted  ,  R.W.  (2003).  Self management  education:  History,  definition, outcomes and mechanism. Ann Behav Med , 1–7.
Koren, G., Boskovic, R., Hard, M., Maltepe, C.,  Navioz,  Y.,  &  Einarson,  A.  (2002). Motherisk-PUQE scoring system for nausea and vomiting of pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 186S (5 suppl), S228 – S231.
Koren,  G.,  Piwko,  C.,  &  Ahn,  E.  (2005). Validation studies of the Pregnancy Unique- Quantification  of  Emesis  (PUQE)  scores. PMID:  16147725  (PubMed  -  indexed  for MEDLINE).
Kusmana,  Y.H.,  Latifah,  L.,  &  Susilowati, I.  (2012). Pengaruh  hipnoterapi  terhadap mual  dan  muntah  pada  ibu  hamil  trimester pertama di Puskesmas Baturaden 2 (Skripsi). Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto.
Lacasse, A., Rey, E., Ferreira, E., Morin, C. & Berard, A. (2008). Validity of a Modified Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and  Nausea  (PUQE)  scoring  index  to  asses severity of nausea and vomiting of pregnancy. Am J Obstet Gynecol; 198:71.e1–71.e7.
Littleton, L.Y., & Engebretson, J.C. (2002). Maternal,  neonatal  and  woman's  health nursing . New York: Delmar.
Lorig,  K.R.,  Sobel,  F.S.,  Ritter,  P.R.,
Lutfatul Latifah : Efektifitas Seif Management Modul dalam mengatasi Morning Sickness
Lutfatul Latifah : Efektifitas Seif Management Modul dalam mengatasi Morning Sickness
Laurent, D., & Hobbs, M. (2001). Effect of management program on patient with chronic disease. American College of Phsycians .
Matthews,  A.,  Dowswell,  T.,  Haas,  D.M., Doyle,  M.,  &  O'Mathúna,  D.P.  (2010). Interventions  for  nausea  and  vomiting  in early  pregnancy. Cochrane  Database  Syst Rev; 9 , CD007575.
Mazzotta, P., & Magee, LA. (2000). A risk- benefit  assessment  of  pharmacological  and nonpharmacological  treatments  for  nausea and vomiting of pregnancy. PubMed, 59 (4), 781-800.
McKinney, E.S., James, S.R., Murray, S.S., & Ashwil, J.W. (2009). Maternal-child nursing (3rd  ed.).  St.  Louis,  Missouri:  Saunders Elsevier.
O'Brien, B., &  Naber, S. (1992). Nausea and vomiting  during  pregnancy:  Effects  on  the quality of women's lives. Birth, 19 (3), 138– 143.
Sari,  S.  (2013). Hubungan  beberapa faktor  risiko  ibu  hamil  dengan  hiperemesis gravidarum (Skripsi).  Universitas  Jambi, Jambi.
Saswita,  Dewi,  Y.I.,  &  Bayhakki.  (2011). Efektifitas minuman jahe dalam mengurangi emesis gravidarum pada ibu hamil trimester I. Jurnal Ners Indonesia, 1 (2).
Shrim, A.,  Welsz,  B.,  Gindes,  L.,  Dulitzki, M.,  &  Almog,  B.  (2010).  Preferences  of caregiver  when  experiencing  nausea  and vomiting during pregnancy. J . Perinat. Med.,
38 , 157–160.
Suwarnisih.  (2011). Tingkat  pengetahuan ibu  tentang  emesis  gravidarum  pada  ibu hamil trimester I di Rb Bidan Sulastri Gond (Laporan  Penelitian).  Akademi  Kebidanan Mitra Husada Karanganyar, Karanganyar.
Tiran, D. (2009). Mual dan muntah kehamilan. Jakarta: EGC.
Ward, S.K., & Hisley, S.M. (2009). Maternal- child  nursing  care  optimizing  outcomes  for mothers, children, & families . Philadelphia: F.A. Davis Company.
Werntoft,  E.,  &  Dykes, A.K.  (2001).  Effect of  acupressure  on  nausea  and  vomiting during  pregnancy.  A  randomized,  placebo- controlled, pilot study. J Reprod Med., 46 (9), 835–9.