## STUDI PENGGUNAAN OBAT ANALGESIK PADA PASIEN CEDERA
KEPALA ( CONCUSSION ) DI RSUP PROF. Dr. R. D. KANDOU MANADO PERIODE JANUARI-DESEMBER 2014
Chrysario Chandra 1) , Heedy Tjitrosantoso 1) , Widya Astuty Lolo 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA Universitas Sam Ratulangi

## ABSTRACT
Analgesics are drugs that selectively reduce and eliminate pain which acts in the central nervous system. This research aims to determine analgesic drug used in patients with head injuries in Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital and determine the pattern of Analgesic drug used in patients with head injury. This research is a descriptive study with retrospective data collection based on a medical record in the Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Hospital.  The  sample  in  this  study  are  patients  receiving  analgesic  head  injury. Samples  are  grouped  by  age  child  (1-4 th )  and  adults  (>15 th ),  grouped  by  analgecic  drugs  used  and classified based administration. The result showed that the analgesic drug used is non-opioid analgesics such  as  Ketorolac  (59,61%),  Metamizole  (28,85%),  Paracetamol  (3,85%),  Mefenamic  Acid  (1,92%), Antalgin  (1,92%)  and  Ketorolac  +  Paracetamol  (3,85%)  .  In  pediatric  patients  the  most  widely  used Metamizole  (54,55%)  and  in  adult  patients  most  widely  used  Ketorolac  (70,73%).  The  pattern  of  drug delivery at the beginning of therapy intravenously (92,30%) and on advanced therapies in oral (96,97%).
Keywords : Analgesic, Head Injury

## ABSTRAK
Analgesik  merupakan  obat  yang  selektif  mengurangi  dan  menghilangkan  rasa  sakit  yang bertindak  dalam  sistem  saraf  pusat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  obat  analgesik  yang digunakan  pada  pasien  cedera  kepala  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dan  mengetahui  pola penggunaan  obat  analgesik  pada  pasien  cedera  kepala.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif berdasarkan catatan rekam medik di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  mendapatkan  terapi  analgasik  cedera kepala.  Sampel  dikelompokkan  berdasarkan  umur,  anak-anak  (1-14 tahun)  dan  Dewasa  (>15  tahun), dikelompokkan  berdasarkan  obat  analgesik  yang  digunakan,  dan  dikelompokkan  berdasarkan  cara pemberian obat analgesik. Hasil penelitian menunjukkan obat analgesik yang digunakan adalah analgesik golongan  non-opioid  seperti  Ketorolac  (59,61%),  Metamizole  (28,85%),  Paracetamol  (3,85%),  Asam Mefenamat  (1,92%),  Antalgin  (1,92%)  dan  Ketorolac  +  Paracetamol  (3,85%).  Pada  pasien  anak-anak paling  banyak  menggunakan  obat  Metamizole  (54,55%)  dan  pada  pasien  dewasa  paling  banyak menggunakan obat Ketorolac (70,73%). Pola pemberian obat pada terapi awal secara intravena (92,30%) dan pada terapi lanjutan secara peroral (96,97%).
Kata Kunci : Analgesik, Cedera Kepala

## PENDAHULUAN
Analgesik  adalah  obat  yang  selektif mengurangi  rasa  sakit  dengan  bertindak dalam  sistem  saraf  pusat  atau  pada mekanisme  nyeri  perifer,  tanpa  secara signifikan  mengubah  kesadaran.  Analgesik menghilangkan rasa sakit, tanpa mempengaruhi penyebabnya (Tripathi, 2003).  Nyeri  merupakan  sensasi  yang mengindikasikan bahwa tubuh sedang mengalami  kerusakan  jaringan,  inflamasi, atau  kelainan  yang  lebih  berat  seperti disfungsi sistem saraf. Oleh karena itu nyeri sering disebut sebagai alarm untuk melindungi  tubuh  dari  kerusakan  jaringan yang  lebih  parah.  Rasa  nyeri  seringkali menyebabkan rasa tidak nyaman seperti rasa tertusuk,  rasa  terbakar,  rasa  kesetrum,  dan lainnya  sehingga  mengganggu  kualitas hidup  pasien  atau  orang  yang  mengalami nyeri (Ferdianto, 2007).
Pengelolaan nyeri yang tidak optimal akan  meningkatkan  morbiditas  pasien. Tingginya angka morbiditas akan menyebabkan bertambahnya waktu penyembuhan, lama rawat inap dan menambah  biaya  rawat  rumah  sakit.  Oleh karena  itu  pengelolaan  nyeri  yang  optimal bukan  saja  merupakan  upaya  mengurangi penderitaan pasien tetapi juga meningkatkan kualitas  hidupnya.  Telah  terbukti  tanpa pengelolaan  nyeri  yang  adekuat,  penderita akan mengalami gangguan fisiologis maupun  psikologis  yang  pada  akhirnya secara bermakna meningkatkan angka morbiditas maupun mortalitas (Lucas, 2004).
Di negara-negara berkembang,
trauma  merupakan  penyebab  kematian terbanyak.  Cedera  kepala  menjadi  hampir
sebagian penyebab kematian dari keseluruhan angka kematian yang diakibatkan trauma,  yang sebagian besarnya mengakibatkan  kematian  pasien  akibat trauma  setelah  masuk  ke  rumah  sakit. Cedera  kepala  merupakan  salah  satu penyebab  utama  kematian  pada  pengguna kendaraan bermotor karena tingginya tingkat mobilitas  dan  kurangnya  kesadaran  untuk menjaga keselamatan di jalan raya (Baheram, 2007). Selama tahun 2013 angka kecelakaan  lalu  lintas  di  Indonesia  dinilai WHO  menjadi  pembunuh  terbesar  ketiga setelah  penyakit  jantung  dan  tuberculosis (BIN,  2014).  Oleh  karena  itu  perlu dilakukan  penelitian  tentang  bagaimana penggunaan  analgesik  pada  pasien  cedera kepala ( concussion ) di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Penelitian ini bertujuan untuk Mengetahui obat-obat analgesik yang digunakan  pada  pasien  cedera  kepala  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dan mengetahui pola penggunaan obat analgesik pada pasien cedera kepala ( concussion ).

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  bagian Rekam  Medik  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  yang  dimulai  pada  bulan April  2015  sampai  Juli  2015.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  deskriptif  dengan pengambilan data secara retrospektif berdasarkan  pada  catatan  rekam  medik  di RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado periode Januari-Desember 2014.
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pasien  yang  mengalami  cedera  kepala ( concussion )  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou  Manado  periode  Januari–Desember 2014.  Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi yaitu  pasien  yang  menggunakan  obat analgesik  pada  cedera  kepala  ( concussion ), didapat  sebanyak 52 pasien. Data penelitian yang  diperoleh  secara  manual  dari  rekam medik  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou Manado diperiksa terlebih dahulu, disunting,
dan  dianalisis  secara  deskriptif  untuk mempelajari  penggunaan  analgesik  yang diterima pasien cedera kepala tersebut.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  sebagai berikut:
Tabel 1. Data karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Laki-laki 44 84,61 Perempuan 8 15,39 Jumlah 52 100 Tabel 2. Data karakteristik pasien berdasarkan umur Umur (Tahun) Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 1 – 4 4 7,69 5 – 14 7 13,46 15 – 24 8 15,38 25 – 44 19 36,54 45 – 64 11 21,15 > 65 3 5,77 Jumlah 52 100 Tabel 3. Data karakteristik pasien berdasarkan pengelompokan usia anak dan dewasa Kelompok Umur Umur Jumlah Pasien Persentase (%) Anak-anak 1-14 tahun 11 21,15% Dewasa >15 tahun 41 78,85% Jumlah 52 orang 100% Tabel 4. Data pengobatan berdasarkan terapi awal dan terapi lanjutan No Pasien Obat Analgesik Terapi Awal Terapi Lanjutan 1 TL Ketorolac Asam mefenamat 2 RR Metamizole Paracetamol 3 AT Ketorolac Paracetamol 4 SB Metamizole Paracetamol
5 AL Ketorolac Antalgin 6 FS Metamizole Paracetamol 7 ST Ketorolac Paracetamol 8 SS Metamizole Paracetamol 9 DM Metamizole - 10 BA Metamizole - 11 EL Metamizole - 12 SA Metamizole Asam Mefenamat 13 BW Ketorolac Paracetamol 14 AR Metamizole Paracetamol 15 SK Paracetamol - 16 MH Metamizole Paracetamol 17 AR Ketorolac + Paracetamol - 18 GS Paracetamol - 19 AY Ketorolac Paracetamol 20 MT Metamizole Paracetamol 21 FS Metamizole - 22 RM Ketorolac - 23 MV Ketorolac Paracetamol 24 JD Asam Mefenamat - 25 WA Ketorolac Asam Mefenamat 26 RD Ketorolac - 27 JM Ketorolac Paracetamol 28 ML Ketorolac Paracetamol 29 NP Ketorolac - 30 PA Ketorolac - 31 FW Ketorolac Asam Mefenamat 32 HR Metamizole Paracetamol 33 MM Ketorolac Asam Mefenamat 34 ES Ketorolac Paracetamol 35 EL Ketorolac Paracetamol 36 ML Ketorolac - 37 SP Ketorolac Asam Mefenamat 38 JM Metamizole - 39 JB Ketorolac Paracetamol 40 NP Ketorolac Paracetamol 41 AM Ketorolac Paracetamol 42 LT Metamizole Paracetamol 43 JP Ketorolac Ketorolac+ Paracetamol
44 RM Ketorolac - 45 SM Ketorolac - 46 JS Ketorolac + Paracetamol Paracetamol 47 JT Ketorolac Asam Mefenamat 48 ST Antalgin - 49 RM Ketorolac - 50 ML Ketorolac Paracetamol 51 AK Ketorolac - 52 SJ Ketorolac Asam Mefenamat Jumlah 52 pasien 33 pasien
Tabel 5. Data pengobatan berdasarkan penggunaan obat analgesik tunggal dan kombinasi
Nama Obat Terapi Awal Terapi Lanjutan Tunggal Kombinasi Tunggal Kombinasi Ketorolac 31 - - - Metamizole 15 - - - Paracetamol 2 - 23 - As.mefenamat 1 - 8 - Antalgin 1 - 1 - Ketorolac + Paracetamol - 2 - 1 Jumlah
(%)
52 33 50 Pasien 96,15% 2 Pasien 3,85% 32 Pasien 96,97% 1 Pasien 3,03% Tabel 6. Data pengobatan berdasarkan usia anak dan dewasa Terapi Yang Mendapatkan Terapi Analgesik Anak (%) Dewasa (%) Ketorolac 2 18,18 29 70,73 Metamizole 6 54,55 9 21,95 Paracetamol 1 9,09 1 2,44 Asam mefenamat 1 9,09 - - Antalgin 1 9,09 - - Ketorolac+ Paracetamol - - 2 4,88 Jumlah 11 100% 41 100%
Tabel 7. Data cara pemberian obat analgesik pada pasien cedera kepala
Cara Pemberian Jumlah Pasien (n) Presentase (%) Terapi Awal Intravena ( i.v ) 48 92,30 Peroral 4 7,70 Terapi Lanjutan Intravena ( i.v ) 1 3,03 Peroral 32 96,97

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  Data  Rekam  Medik Pasien  dengan  diagnosa  cedera  kepala ( concussion/ commotion ) di RSUP Prof. DR. R.  D.  Kandou  Manado  diperoleh  sebanyak 117  pasien.  52  pasien  mendapatkan  terapi analgesik pada cedera kepala, yang kemudian  dijadikan  sampel  penelitian. Sedangkan  65  pasien  lainnnya  tidak dijadikan  sampel  penelitian  karena  tidak adanya  data  (tidak  lengkap)  di  Rekam Medik  Pasien  dan  tidak  memenuhi  kriteria inklusi. Dari  52  sampel  yang  memenuhi kriteria tersebut, dikelompokkan berdasarkan  jenis  kelamin,  umur  dan  obat analgesik  yang  digunakan  pada  pasien concussion serta  pola  penggunaannya.  Data deskriptif pasien cedera kepala ( concussion ) berdasarkan  jenis  kelamin  diketahui  jumlah pasien  laki-laki  sebanyak    44  orang (84,61%)  dan  jumlah  pasien  perempuan sebanyak  8  orang  (15,39%).  Pada  populasi secara  keseluruhan,  mortalitas  laki-laki  dan perempuan  terhadap  cedera  kepala  adalah 3,4 : 1 (Jagger et al , 2007).
Data  deskriptif  pasien  cedera  kepala berdasarkan umur dikelompokkan menjadi 6 kelompok, berdasarkan Data dari Departemen Kesehatan RI (2009)  diperoleh yang berumur 1–4 tahun (balita) sebanyak 4
orang  (7,69%).  Umur  5–14  tahun  (anak- anak)  sebanyak  7  orang  (13,46%).  Umur 15–24  tahun  (remaja)  sebanyak  8  orang (15,38%).  Umur  25–44  tahun  (dewasa) sebanyak  19  orang  (36,54%).  Umur  45–64 tahun  (lansia)  sebanyak  11  orang  (21,15%). Dan  >  65  tahun  (manula)  sebanyak  3  orang (5,77%).  Pada  penelitian  ini,  pasien  yang mendapatkan terapi analgesik di kelompokkan  menurut  umur  anak-anak  (1- 4 th )  dan  dewasa  (>15 th ).  Cedera  kepala terjadi  pada  11  pasien  anak  (21,15%)  dan pada  pasien  dewasa  sebanyak  41  pasien (78,85%).  Penyebab  primer  cedera  kepala karena  trauma  pada  anak-anak  ialah  karena jatuh, dan penyebab sekunder yaitu terbentur oleh  benda  keras.  Penyebab  cedera  kepala pada  remaja  dan  dewasa  muda  ialah kecelakaan kendaraan bermotor dan terbentur,  selain  karena  kekerasan.  Insiden cedera  kepala  karena  trauma  kemudian menurun  pada  usia  dewasa,  kecelakaan kendaraan  bermotor  dan  kekerasan  yang sebelumnya  merupakan  etiologi  cedera utama,  digantikan  oleh  jatuh  pada  usia  >45 tahun (Dawodu, 2008).
Obat analgesik  yang digunakan pada pasien  cedera  kepala,  baik  terapi  awal maupun terapi lanjutan, merupakan analgesik  non-opioid  dengan  penggunaan
secara tunggal seperti
Ketorolac,
Metamizole, Paracetamol, Asam mefenamat, dan  Antalgin,  serta  penggunan  kombinasi seperti Ketorolac+Paracetamol. Obat analgesik  yang  paling  banyak  digunakan pada  pasien  cedera  kepala  adalah  obat Ketorolac,  sebanyak  31  pasien  (59,61%) sebagai  terapi  awal,  2  pasien  diantaranya anak-anak  dan  29  pasien  lainnya  dewasa. Ketorolac tidak dianjurkan untuk digunakan pada  anak-anak  karena  belum  adanya penelitian  yang  adekuat  mengenai  hal  ini dan  penggunaan  ketorolac  pada  pasien dewasa dapat ditoleransi dengan baik (Lynn, 2007).    Sebanyak  15  pasien  (28,85%) mendapatkan terapi tunggal obat Metamizole,  6  oarng  diantaranya  anak-anak dan  9  lainnya  pasien  dewasa.  Metamizole adalah  obat  Anti  Inflamasi  Non  Steroid (AINS)  yang  kuat  dan  juga  antipiretik. Metamizole merupakan obat analgesik  yang paling  banyak  digunakan  pada  pasien  anak (54,55%).  Berdasarkan  beberapa  jurnal internasional, obat ini sudah tidak digunakan lagi untuk nyeri karena efek toksiknya  yang berbahaya, yakni agranulositosis.
Penggunaan obat paracetamol secara tunggal sebagai  terapi  awal  sebanyak  2  pasien (3,85%). Obat paracetamol digunakan sebagai  terapi  lanjutan  pada  23  pasien (44,23%).  Paracetamol  merupakan  obat analgesik  lemah  dan  antipiretik  kuat  (Sun Yeul Lee, 2010). Obat asam mefenamat, dan antalgin juga digunakan  pada pasien cedera kepala ( concussion ). Penggunaan obat  asam mefenamat  sebagai  terapi  awal  sebanyak  1 pasien  (1,92%),  digunakan  juga  obat antalgin  sebagai  terapi  awal  sebanyak  1 pasien  (1,92%).  Penggunaan  obat  asam mefenamat  sebagai  pilihan  terapi  lanjutan
diperoleh  sebanyak  8  pasien  (15,38%)  dan penggunaan obat metamphyron/antalgin sebanyak  2  pasien  (3,85%). Obat  analgesik digunakan  dalam  bentuk  kombinasi  seperti penggunaan  Obat  ketorolac+paracetamol. Pada  terapi  awal,  diperoleh  sebanyak  2 pasien  (3,85%)  yang  menggunakan  obat ketorolac+ paracetamol.
Pada  terapi  awal,  cara  pemberian obat  analgesik  pada  pasien  cedera  kepala ( concussion )  sebanyak  48  pasien  (92,30%) dari 52 pasien yang ada mendapat analgesik yang  diberikan  secara  intravena  dan sebanyak  4  pasien  (7,70%)  mendapatkan terapi analgesik secara oral. Dan pada terapi analgesik lanjutan, sebagian besar mendapat terapi  analgesik  secara  peroral,  yakni sebanyak 32 pasien (96,96%) yang mendapat  terapi  lanjutan.  Dan  1  pasien lainnya  mendapatkan  terapi  lanjutan  berupa analgesik  kombinasi,  dan  diberikan  secara intravena dan juga peroral.

## KESIMPULAN
1. Penggunaan  obat  analgesik  pada  pasien cedera  kepala  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  adalah  obat-obat  dari golongan  non-opioid.  Pada  terapi  awal, Ketorolac (59,61%), Metamizole (28,85%),  Paracetamol  (3,85%),  Asam Mefenamat  (1,92%),  Antalgin  (1,92%) dan Ketorolac + Paracetamol (3,85%).
2. Pola penggunaan obat analgesik berdasarkan  usia  anak  menggunakan obat  Metamizole  (54,55%)  dan  dewasa menggunakan  obat  Ketorolac  (70,73%). Pola  penggunaan  obat  analgesik  pada pasien  cedera  kepala,  pada  terapi  awal diberikan  secara  intravena  (92,30%) maupun secara peroral (7,70%) dan pada
terapi lanjutan diberikan secara intravena (3,03%) dan peroral (96,97%).

## SARAN
Kepada  pihak  Rekam  Medik  Pasien di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado sekiranya dapat melengkapi data-data pasien yang  ada  guna  kepentingan  bersama,  salah satunya  sebagai  kebutuhan  penelitian  para mahasiswa.

## DAFTAR PUSTAKA
Baheram,  L.  2007. Cedera  kepala  pada pejalan  kaki  dalam  kecelakaan  lalu lintas yang fatal. Majalah Kedokteran  Bandung.  26(2):  52-54. Bandung.
BIN. 2014. Kecelakaan Lalu lintas
Pembunuh  Ketiga.  Badan  Inteligen Negara . http://bin.go.id (diakses tanggal 25 November 2014).
Dawodu,  S.  T.  2008. Traumatic  Brain Injury :  Defination,  Epidemiology,
Pathophysiology. http://www.emedicine.com  (diakses
1 November 2014).
Ferdianto.  2007. Rasionalitas  Pemberian Analgesik  Tramadol  Pasca  Operasi Di  RS.  Kariadi  Semarang. Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro.
Semarang.
Jagger C, Matthews R, Matthews F, Brayne
C.  2007. Educational  Differences  in the Dynamics of Disability
Incidence,  Recovery  and  Mortality:
Findings  from  the  MRC  Cognitive Function  and  Ageing  Study (MRC CFAS).  International  Journal  of
Epidemiology 36(2): 358-365.
Lucas,  Meliala.  2004. Nyeri:  Keluhan  yang Terabaikan Konsep Dahulu,
Sekarang  dan  Yang  Akan  Datang . Fakultas Kedokteran UGM. Yogyakarta. Lynn  AM,  Bradford  H,  Kantor  ED.  2007. Postoperative Ketorolac Tromethamine  Use  in  Infants  Aged 6-18 months: the Effect on Morphine Usage,  Safety  Assesement,  and Stereo-spesific Pharmacokinetics . National Library of Medicine National Institutes of Health; 104(5).
Sun Yeul Lee MD, et al . 2010. The Effect of Paracetamol,
Ketorolac, and Paracetamol  Plus  Morphineon  Pain Control after
Thyriodectomy .
Department  of  Anesthesiology  an Pain  Medicine.  Chungnam  National University  School  of  Medicine. Daejeon, Korea.
Tripathi  KD.  2003. Essentials  of  Medical Pharmacology  5th  Edn .  New  Delhi: Jaypee  Brothers  Medical  Publishers (P) Ltd.: 453.