## PERBEDAAN TINGKAT NYERI PERSALINAN PADA IBU BERSALIN NORMAL KALA I PRIMIGRAVIDA DAN MULTIGRAVIDA DI BPM NY.M SLEROK KOTA TEGAL TAHUN 2014

## Tika Fajaryani, Edi Sucipto, Istiqomah Dwi Andari
Program Studi D III Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Jl.Mataram no.09 Pesurungan Lor Kota Tegal

## ABSTRAK
Angka kematian Ibu (AKI) di Kota Tegal pada Tahun 2012 terdapat 176,33/100.000 KH, melebihi target MDGs 2015 (102/100.000 KH). Menurut Association For the Study of pain mendefinisikan bahwa nyeri merupakan pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan yang muncul dari kerusakan jarinngan secara aktual atau potensial atau menunjukan adanya nyeri. Hampir semua Ibu hamil mengalami nyeri persalinan. Persalinan tanpa nyeri hanya di alami sedikit Ibu hamil. Nyeri bersifat subyektif artinya antara individu satu dan lainya berbeda dalam menyikapi nyeri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan tingkat nyeri persalinan pada ibu bersalin normal kala I primigravida dan multigravida di BPM NY. M Slerok Kota Tegal Tahun 2013.
Jenis penelitian Komparatif , karena penelitian ini membandingkan dua sampel atau lebih. Desain penelitian cross sectional , karena penelitian hanya melakukan observasi dan pengukuran variabel sekali saja. Jumlah sampel yang digunakan yaitu 52 responden menggunakan sampling jenuh. Pengumpulan data pada penelitian ini dengan menggunakan kuesioner. Analisa data menggunakan univariat dan Bivariat dengan Uji  chi – square. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah Tingkat Nyeri pada Ibu Primigravida Berjumlah 20 responden (38.5%) dengan Jumlah Nyeri ringan 1 responden (1.9%), Nyeri sedang 4 responden (7.7%), Nyeri berat terkontrol 10 responden (19.2%), Nyeri berat tidak terkontrol 5 responden (9.6%) dan pada Ibu multigravida Berjumlah 32 responden (61.5%) dengan Jumlah Nyeri ringan 8 responden (15.4%), Nyeri sedang 12 responden (23.1%), Nyeri berat terkontrol 11 responden (21.2%), Nyeri berat tidak terkontrol 1 responden (1.9%). Berdasarkan analisis tersebut bahwa terdapat perbedaan tingkat nyeri pada ibu primigravida dan multigravida dengan p value 0.019.
Kata Kunci: Ibu bersalin, Tingkat nyeri 1. Pendahuluan
Beberapa  Jam  terakhir  kehamilan  ditandai dengan adanya kontraksi uterus yang menyebabkan penipisan,  dilatasi  serviks,  dan  mendorong  janin keluar    melalui  rahim.  Banyak  energi  yang dikeluarkan  pada  waktu  ini.  Oleh  karena  itu penggunaan istilah in labor (kerja keras) digambarkan  untuk  menjelaskan  proses  ini. Kontraksi miometrium pada persalinan terasa nyeri sehingga nyeri persalinan digunakan untuk mendeskripsikan proses ini (prawirohardjo, 2009). Hampir  semua  Ibu  hamil  mengalami  nyeri persalinan.  Persalinan  tanpa  nyeri  hanya  di  alami sedikit  Ibu  hamil.  Nyeri  bersifat  subyektif  artinya antara  individu  satu  dan  lainya  berbeda  dalam menyikapi nyeri (Manurung, 2011).
Secara  global  80%  kematian  Ibu  tergolong pada  kematian  Ibu  langsung.  Pola  penyebab langsung  dimana  -  mana  sama,  yaitu  perdarahan (25%), biasanya perdarahan pasca persalinan, sepsis (15%), hipertensi dalam kehamilan (12%), eklamsi (24%),  partus  macet  (8%),  komplikasi  aborsi  tidak aman (13%) (Prawirohardjo, 2009).
Pada  kehamilan  dan  persalinan  rasa  nyeri diartikan  sebagai  “sinyal”  untuk  memberitahukan kepada Ibu bahwa dirinya telah  memasuki  tahapan proses persalinan. Rasa nyeri dari persalinan adalah manifestasi  dari  adanya  kontraksi  (pemendekan) otot rahim kontraksi inilah yang menimbulkan rasa
sakit  pada  pinggang,  daerah  perut  dan  menjalar  ke arah  paha.  Kontraksi  ini  menyebabkan  adanya pembukaan  mulut  rahim  (serviks).  Dengan  adanya pembukaan serviks ini maka akan terjadi persalinan (Judha, 2012).

## 2. Landasan Teori
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh Ibu (Yanti, 2009).
Persalinan  adalah  proses  dimana  bayi, placenta dan selaput ketuban keluar dari uterus Ibu. Persalinan  di  anggap  normal  jika  terjadi  pada  usia cukup  bulan  (setelah  37  minggu)  tanpa  disertai adanya penyulit (Jnpk - Kr, 2007 dalam Yanti 2009). Tahap  Persalinan  Kala  I  atau  Kala Pembukaan adalah periode persalinan yang dimulai dari His persalinan yang pertama sampai pembukaan serviks  menjadi  lengkap  berdasarkan  kemajuan pembukaan maka kala I dibagi menjadi:
a. Fase  laten,  Yaitu  fase  pembukaan  yang  sangat lambat  ialah  dari  0  sampai  3  cm  yang membutuhkan waktu 8 jam.
b. Fase  Aktif,  yaitu  fase  pembukaan  yang  lebih cepat yang dibagi lagi menjadi:
(1.) Fase Accelerasi (fase percepan), dari pembukaan  3  cm    sampai  4  cm  yang  dicapai dalam 2 jam.
(2.) Fase Dilatasi Maksimal, dari pembukaan 4 cm sampai 9 cm yang di capai dalam 2 jam.
(3.) Fase  Decelerasi  (kurangnya  kecepatan),  dari pembukaan 9 cm sampai 10 cm selama 2 jam (Yanti, 2009) .
Pada  primigravida  ,  berlangsung  selama  12 jam dan pada multigravida sekitar 8 jam. Kecepatan pembukaan  serviks  1  cm  per  jam  (nulipara  atau primigravida)  atau  lebih  dari  1  cm  hingga  2  cm (multipara) (Asrinah, 2010).
Kala II atau kala pengeluaran adalah periode persalinan  yang  dimulai  dari  pembukaan  lengkap sampai lahirnya bayi (Yanti, 2009).
Kala  III  atau  kala  uri  adalah  periode persalinan  yang  dimulai  dari  lahirnya  bayi  sampai dengan lahirnya plasenta (Yanti, 2009).
Kala  IV  persalinan  dimulai  setelah  lahirnya plasenta sampai 2 jam post partum (Asrinah, 2010). Nyeri pada Persalinan dalam hal ini adalah nyeri  kontraksi  uterus  yang  dapat  mengakibatkan peningkatan aktifitas sistem saraf simpatis, perubahan tekanan darah, denyut jantung, pernafasan,  dengan  warna  kulit  dan  apabila  tidak segera  diatasi  maka  akan  meningkatkan  rasa khawatir,  tegang,  takut  dan  stres  (Bobak,  2004 dalam maryunani, 2010).
Pengukuran  nyeri  berdasarkan  catatan klien  (self  report  measure) Self  -  report dianggap sebagai standar yang terbaik untuk pengukuran nyeri karena konsisten terhadap definisi / makna nyeri itu sendiri. Pengukuran ini dilakukan dengan  meminta klien untuk menilai sendiri rasa nyeri yang dirasakan apakah nyeri yang berat (sangat nyeri), nyeri sedang dan  nyeri  ringan.  Pengukuran  dapat  dilakukan menggunakan  alat  ukur  penilaian  nyeri  pada beberapa  jenis  skala  metrik,  menggunakan  buku harian  untuk  memperoleh  informasi  tentang nyerinya. Penilaian intensitas nyeri yang ditemukan dapat diklarifikasi dengan melihat kondisi psikis dan emosional klien saat ini. Alat skala metrik dalam self - report measure adalah verbal rating scale (VRS), verbal deskription scale (VDS), verbal analog scale (VAS),  dan  alat  ukur  skala  nyeri  lainnya: pain drawing, McGill pain Quesioner, diary Bentuk respon yang ditampilkan Ibu selama
proses  persalinan  bervariasi  sesuai  dengan  efek rangsangan syaraf simpatis dan parasimpatis, respon nyeri  akibat  perubahan  biologis  dapat  digunakan sebagai pengukuran tidak langsung pada nyeri akut. Sebagai contoh, pernapasan atau tekanan darah akan menunjukkan  beberapa  perubahan  sebagai  respon dari  kontraksi  uterus  dan  peregangan  daerah perinium  dan  vagina.  Beberapa  perubahan  yang terjadi  sesuai  dengan  intensitas  nyerinya.  Dengan demikian  skala  pengukuran  dapat  ditetapkan  skala ringan,  sedang,  berat.  Perubahan  respon  biologis yang  terjadi  pada  nyeri  akut  selama  proses persalinan dapat distabilkan dalam beberapa waktu karena tubuh dapat berusaha memulihkan homeostatisnya  setelah  proses  persalinan  berakhir.
Pengukuran  fisiologis  berguna  dalam  keadaan dimana  pengukuran  secara  observasi  lebih  sulit dilakukan (Manurung, 2011).

## 3. Metode Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan di  BPM Ny.M
Slerok Kota Tegal Tahun 2013. Jenis penelitian ini termasuk penelitian komparatif  yaitu perbandingan dua  sampel  atau  lebih,  tujuan  dari  penelitian  ini adalah  mencari  perbedaan  tingkat  nyeri  persalinan pada  Ibu  bersalin  normal  kala  I  primigravida  dan multigravida (Riyanto, 2011).
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan pendekatan  cross  sectional  yaitu  penelitian  untuk mempelajari dinamika kolerasi antara faktor - faktor risiko  dengan  efek,  dengan  cara  pendekatan, observasi  atau  pengumpulan  data  sekaligus  pada suatu  saat  (point  time  approach).  Dalam  penelitian ini  subyek  hanya  diobservasi  sekali  saja  dan pengukurannya  dilakukan  terhadap  Tingkat  Nyeri Persalinan  pada  Ibu  bersalin  Normal  kala  I Primigravida  dan  Multigravida  di  BPM  Ny.  M (Notoatmodjo, 2010).
Populasi adalah keseluruhan subyek penelitian  (Arikunto,  2006).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang  bersalin Normal di BPM Ny. M kelurahan Slerok Kota Tegal sampai  Bulan  Mei  Tahun  2013  sebanyak  54 responden.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian  ini  adalah  Simple  Random  Sampling. Stratified Random Sampling Acak adalah pengambilan  sampel  secara  random  atau  acak (Notoatmodjo, 2010).
Variabel  Independent  atau  variabel  bebas, dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  primigravida  dan multigravida,  variabel  dependen  atau  variabel terikat,  dalam  penelitian  ini  adalah  tingkat  nyeri persalinan.
Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan  atau  mendeskripsikan  karakteristik setiap  variabel  penelitian  (Notoatmodjo,  2010). Pada  umumnya  yaitu  untuk  mengetahui  tingkat nyeri  pada  Ibu  bersalin  normal  baik  primigravida maupun multigravida.
Analisis  Bivariat  yang  dilakukan  terhadap dua  variabel  yang  diduga  berhubungan  atau berkorelasi  yaitu  untuk  mengetahui  perbedaan tingkat nyeri persalinan normal pada Ibu primigravida dan Multigravida (Saryono, 2010).

## 4. Hasil Dan Analisa
Responden  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu hamil primigravida dan multigravida
Tabel 1 . Distribusi frekuensi responden berdasarkan umur Umur Responden Frekuensi Prosentase (%) <20 thn 2 3.8
20-35 thn 50 96.2 > 35 thn 0 0 Total 52 100
Hasil penelitian  menunjukkan bahwa paling tinggi responden berumur 20-35 tahun sebanyak 50 responden  (96,2%)    dan  paling  rendah  umur  >  35 tahun sebanyak 0 responden (0 %).
Tabel 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan
paritas Paritas Frekuensi Prosentase Primigravida 20 38,5 Multigravida 32 61,5 Total 52 100
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa paling tinggi responden Multigravida sebanyak 32 responden  (61,5%) dan paling rendah primigravids 20 responden (38,5%).
Tabel 3 . Distribusi frekuensi responden
berdasarkan tingkat pendidikan Pendidikan Frekuensi Prosentase Tamat SD/Tidak sekolah SD SMP SMA Diploma Perguruan Tinggi 0 11 12 26 2 1 0 21.2 23.3 50.0 3.8 1.9 Total 52 100 Dari Tabel 3 menunjukkan bahwa paling tinggi responden adalah SMA sebanyak 26 responden (50.0%), dan paling rendah Tamat SD/Tidak sekolah yaitu 0 responden (0%). Tabel 4. Distribusi frekuensi Responden
Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Frekuensi Prosentase Ibu Rumah Tangga 32 61.5 Buruh 5 9.6 Wiraswasta PNS 13 2 25.0 3.8 Total 52 100
Dari Tabel 4 dapat disimpulakan bahwa paling tinggi responden Ibu Rumah Tangga sebesar 32 responden (61.5%) dan paling rendah PNS yaitu 2 responden (3,8%).
Tabel 5. Distribusi frekuensi Berdasarkan tingkat nyeri Sikap Frekuensi Prosentase TidakNyeri 0 0 Nyeri Ringan 9 17.3 Nyeri sedang Nyeri Berat Terkontrol NyeriBerat 16 21 6 30.3 40.4 11.5 Total 52
Dari Tabel 5 menunjukkan bahwa sebagian besar Tingkat Nyeri berat terkontrol yaitu sebanyak 21 balita (40.4%), Tingkat nyeri terendah adalah tidak nyeri yaitu 0 balita (0%).
Hasil uji kolerasi chi - square diperoleh nilai X² hitung 9.918 dan p value 0.019, berdasarkan level signifikan 0.05 dengan df=3 maka nilai X 2 hitung > X² tabel adalah (9.918 > 7.815) dan p value lebih kecil dari α (0.019 < 0.05). yang berarti Ho di tolak dan Ha di terima artinya ada perbedaan tingkat nyeri persalinan pada ibu bersalin normal kala I primigravida dan Multigravida di BPM NY. M Slerok Kota Tegal.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa responden berumur 20-35 tahun (96.2%), artinya responden pada usia produktif sehingga mudah menerima informasi yang baru yang berhubungan dengan kesehatan yang akan menjadi pengetahuan responden. Sedangkan umur >35 tahun (0%), artinya responden masih berumur muda
Hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa Usia sangat mempengaruhi respon terhadap sensasi nyeri. Usia dewasa dapat menggambarkan dalam kematangan dalam pola pikir dan bertindak. Respon fisiologis yang ditampilkan oleh ibu melahirkan tergantung dari tingkat nyeri. Gambaran tersebut menyebabkan ada perbedaan pemahaman nyeri selama bersalin. Ibu melahirkan di usia dewasa kadang melaporkan nyeri jika sudah patologis dan mengalami kerusakan fungsi. Ibu melahirkan di usia muda akan mengungkapkan nyeri sebagai sensasi yang sangat menyakitkan di setiap fase persalinan (Manurung, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa paling tinggi responden Multigravida sebanyak 32 responden  (61,5%) dan paling rendah primigravids 20 responden (38,5%).
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa Pengalaman nyeri yang lalu merubah sensivitas ibu terhadap nyeri. Ibu – ibu yang mengalami nyeri secara pribadi atau yang telah diceritakan penderitaan dari orang terdekat seringkali lebih merasakan nyeri dari pada ibu – ibu tanpa pengalaman nyeri. Selain itu, keberhasilan atau kurang berhasilnya tindakan pengurangan nyeri mempengaruhi harapan ibu terhadap penyembuhan nyeri (Maryunani, 2010).
Hasil Penelitian menunjukkan bahwa paling tinggi responden adalah SMA sebanyak 26 responden (50.0%), dan paling rendah Tamat SD/Tidak sekolah yaitu 0 responden (0%).
Dengan demikian hasil penelitian Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseoang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk sikap berperan dalam pembangunan Pada umumnya makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah menerima informasi (Nursalam dalam Wawan, 2011).
Berdasarkan hasil bahwa paling tinggi tingkat pekerjaan adalah responden Ibu Rumah Tangga sebesar 32 responden (61.5%) dan paling rendah PNS yaitu 2 responden (3,8%).
Dengan demikian pekerjaan merupakan kegiatan yang menyita wakt.Bekerjabagiibu-ibu akan mempunyai pengaruh terhadap kehidupan keluarga.
Sedangkan responden sebagian besar Tingkat Nyeri berat terkontrol yaitu sebanyak 21 balita (40.4%), Tingkat nyeri terendah adalah tidak nyeri yaitu 0 balita (0%).
Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa hasil Indikator adanya dan intensitas nyeri yang paling penting adalah laporan ibu tentang nyeri itu sendiri. Namun demikian, intensitas nyeri juga dapat ditentukan dengan berbagai macam cara. Salah satu caranya adalah dengan  menanyakan pada ibu  untuk menggambarkan nyeri atau rasa tidak nyamannya. Metode lainnya adalah dengan meminta ibu untuk menggambarkan beratnya nyeri atau rasa tidak nyamannya dengan skala (Maryunani, 2010).

## 5. Kesimpulan
a. Karakteristik  responden  berdasarkan  umur sebagian besar berumur 20 - 35 tahun sebanyak 50  responden  96.2%,  karakteristik  responden berdasarkan  paritas  sebagian  besar  paritasnya multigravida  sebanyak  32  responden  61.5%, karakteristik responden berdasarkan pendidikan sebagian  besar  pendidikan  SMA  sebanyak  26 responden 50%, karakteristik responden berdasarkan  pekerjaan  sebagian  besar  bekerja sebagai  ibu  rumah  tangga  sebanyak  32 responden 61.5%.
b. Karakteristik  responden  berdasarkan  tingkat nyeri  persalinan  normal  kala  I  primigravida sebagian  besar  dengan  tingkat  nyeri  berat terkontrol  sebanyak  10  responden  19.2%,  dan karakteristik  responden  berdasarkan  tingkat nyeri  persalinan  kala  I  multigravida  dengan tingkat  nyeri  sedang  sebanyak  12  responden 23.1%.
c. Identifikasi Ibu bersalin normal kala I sebanyak 52  responden  yaitu  primigravida  sebanyak  20 responden 38.5%, dan multigravida sebanyak 32 responden 61.5%.
d. Ada Perbedaan tingkat nyeri persalinan pada ibu bersalin  Normal  kala  I  Primigravida  dan Multigravida diBPM NY. M. x hitung > x tabel (9.918 > 7.815)  dan p value < α (0,019 < 0,05).
6. Daftar Pustaka
[1] Almatsier  Sunita,  2009.  Prinsip  Dasar  Ilmu
Gizi. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta
[2] Asrinah,  dkk.  2010. Asuhan  kebidanan  masa persalinan . Yogyakarta: Graha Ilmu
[3] Badan Pembangunan Nasional. 2012. Laporan pencapaian pembangunan milenium di
Indonesia
[4] Bidan  Praktek  mandiri  NY.  M.  2013  –  2014. Data kehamilan dan Persalinan
[5] Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah.  2013. Buku Saku Kesehatan . www.dinkesjatengprov.go.id. Diunduh Tanggal 15 - 02 – 2014
[6] Dinas  Kesehatan  Kota  Tegal.  2013.  Data Kesehatan ibu dan anak
[7] Hidayat,  Asri.  2010. Asuhan  kebidanan persalinan . Yogyakarta: Muha medika
[8] Indrayani,  dkk.  2013. Asuhan  persalinan  dan Bayi baru lahir . Jakarta: Trans info medika
[9] Judha, Mohamad dkk. 2012. Teori pengukuran nyeri dan nyeri persalinan . Yogyakarta: Muha medika
[10] Manurung, Suryani. 2011. Buku Ajar keperawatan  maternitas  Asuhan  keperawatan Intranatal . Jakarta: Trans info medika
[11] Maryunani,  Anik.2010. Biologi  Reproduksi dalam kebidanan . Jakarta: Trans info medika
[12] Maryunani, Anik. 2010. Nyeri dalam persalinan “Teknik dan cara menanganinya” . Jakarta: Trans info medika
[13] Mender,  Rosemary.  2004. Nyeri  persalinan . Jakarta: EGC
[14] Notoatmodjo,  Soekijdo.  2010. Metodologi penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka cipta
[15] Potter  -  perry.  2006. Buku  Ajar  Fundamental keperawatan . Jakarta: EGC
[16] Prawirohardjo, Sarwono. 2009 . Ilmu
Kebidanan . Jakarta: Bina Pustaka
[17] Riyanto,  Agus.  2011. Aplikasi  Metodologi penelitian  kesehatan .  Yogyakarta:  Muha medika
[18] Saryono,  dkk.  2011. Metode  Penelitian Kebidanan . Yogyakarta: Muha medika
[19] Sulistyawati,  Ari.  2010. Asuhan  kebidanan pada ibu bersalin . Jakarta: Salemba Medika
[20] Wawan,  A.  2011. Teori  dan  pengukuran pengetahuan,  sikap,  dan  perilakun  mausia. Yogyakarta: Muha Medika
[21] Wiknjosastro,  2005, Ilmu  Kebidanan , Yayasan.  Jakarta  :  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo
[22] www.bing.com.  Diunduh  Tanggal  14  –  02  - 2014
[23] Yanti,  2009. Asuhan  kebidanan  persalinan . Yogyakarta: Pustaka Rihana