## PERBANDINGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK ANTARA KOMORBID FAKTOR DIABETES MELLITUS DAN HIPERTENSI PADA PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISA

## Andreas Rantepadang
Fakultas Keperawatan Universitas Klabat, Jl. Arnold Manonutu, Aimandidi 95371, Sulawesi Utara, Indonesia E-mail: rantepadang@unklab.ac.id

## Abstrak
Hipertensi dan diabetes mellitus (DM) merupakan faktor komorbid yang berperan penting dalam menentukan baik  tidaknya  kualitas  hidup  dari  penderita  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  yang  menjalani  hemodialisa.  Tujuan penelitian  ini  adalah  menganalisa  perbandingan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  komorbid faktor  diabetes  melitus  dan  hipertensi  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisa.  Metode  penelitian menggunakan  observasional  analitik  dengan  desain  penelitian cross  sectional ,  populasi  pada  peneilitian  ini adalah penderita gagal ginjal kronik yang menjalani  hemodialisa. Sampel dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling dimana 43 sampel yang memenuhi kriteria penelitian, 23 responden komorbid hipertensi dan  20  komorbid  DM.  Hasil  penelitian  didapatkan  rata-rata  kualitas  hidup  pada  pasien  hemodialisa  dengan komorbid DM 55.25 sedangkan pada pasien hemodialisa dengan komorbid hipertensi lebih tinggi yaitu 57.69 untuk hasil uji independent t test didapatkan nilai p-value 0.479 >0.05 yang menunjukkan tidak ada perbedaan yang  signifikan  kualitas  hidup  pada  kedua  kelompok  tersebut.  Kesimpulan:  Secara  rata-rata  kualitas  hidup pasien GGK dengan komorbid Hipertensi lebih baik dibandingkan dengan komorbid DM tetapi secara statistik tidak  signifikan.  Rekomendasi:  Untuk  penderita  GGK  ada  baiknya  kedua  faktor  komorbid  sama-sama  di kontrol.
Kata Kunci: Diabetes, ginjal, hidup, hipertensi, kualitas

## Abstract
Hypertension  and  Diabetes  Mellitus  (DM)  are  comorbid  factor  that  play  an  important  role  in  determining whether or not the Quality of life of patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing hemodialysis is good or not. The purpose of this research was to analyze the comparison of the quality of life of patients with chronic kidney disease with the comorbid factors of diabetes mellitus and hypertension in patients undertaking hemodialysis.  The  research  method  uses  analytic  observational  research  with  a  cross  sectional  design,  the population in this study were chronic kidney disease patients who undertook hemodialysis. The sample in this study  used  purposive  sampling  where  43  samples  that  fulfill  the  research  criteria,  23  respondents  were comorbid hypertension, and 20 respondents were comorbid DM. The results showed that the average quality of life in hemodialysis patients with comorbid DM were 55.25 while in hemodialysis patients with comorbid hypertension  were higher 57.69 for independent t test results obtained p-value of 0.479>0.05 which indicate there is no significant difference in quality of life in the two groups. Conclusion: the average quality of life of patients  with  chronic  kidney  disease  with  comorbid  hypertension  is  better  than  comorbid  DM  but  it  is  not statistically significant. Recommendation: It better for patients with CKD to control both comorbid factors.
Keywors: Diabetes, hypertension, kidney, life, quality

## Pendahuluan
Penyakit  gagal  ginjal  kronik  merupakan salah  satu  penyakit  non  infeksius  yang menjadi masalah besar dan mengakibatkat tingginya  biaya  kesehatan  secara  global (Hill,  et  al.,  2016).  Penyakit  ini  terjadi ketika  ginjal  tidak  dapat  menjalankan fungsinya  sebagai  filtrasi,  reabsobsi, sekresi dan ekresi, sehingga keseimbangan  cairan  dan  elektrolit, keseimbangan  asam  basa,  produksi hormon terganggu yang dapat meningkatkan  resiko  penyakit  jantung, menurunkan kualitas hidup bagi penderitanya bahkan kematian (Ignativicius & Workman, 2016).
Penyakti  ginjal  Kronik  di  dunia  terus meningkat  dari  19  juta  penderita  pada tahun  1990  menjadi  33  juta  pada  tahun 2013  (Word  Health  Organization,  2018) .
M enurut data dari Center Disease Control (2019)  15%  (37  juta)  populasi  orang dewasa  di  Amerika  Serikat  menderita gagal  ginjal  kronik  bahkan  9  dari  10 penderita  gagal  ginjal  kronik  tidak mengetahui  mereka  menderita  penyakit ini,  bahkan  726,000  (2  dari  1,000  orang) hidup  dengan  dialisis  atau  transplantasi ginjal  dan  240  orang  di  antaranya meninggal setiap hari.
Di  Indonesia  persentase  penyakit  ginjal kronis  (PGK)  meningkat  dari  2  persen pada tahun 2013 menjadi 3,8 persen pada tahun  2018  dengan  kenaikan  sebesar  1,8 persen  dalam  rentang  waktu  5  tahun
(Rossa  &  Nodia,  2018).  Dari  34  provinsi Sulawesi utara menempati provinsi ketiga setelah  propinsi  Aceh  dan  Gorontalo
dengan kejadian sebesar 0,4%. (Infodatin, 2017) banyak faktor  yang mengakibatkan meningkatnya  prevalensi  gagal  ginjal kronik tetapi dua di antaranya yang sangat mempengaruhi  yaitu  penyakit  hipertensi dan DM (CDC, 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari  dan Hisyam  (2014)  pada  192  pasien  diabetes melitus  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  didapat  hubungan  bermakna antara  diabetes  melitus  tipe  2  dengan gagal ginjal kronik dengan nilai p= 0,000 sama  hanya  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Pranandari  dan  Supadmi (2015)  pada  144  pasien  yang  datang  di poliklinik RSUD Wates didapatkan bahwa riwayat penyakit faktor resiko DM secara statistic berhubungan  dengan  kejadian gagal ginjal kronik pada pasien hemodialysis  dengan  nilai  p<0,05  dan didapati  juga  faktor  resiko  Diabetes Melitus  mempunyai  resiko  terhadap kejadian gagal ginjal kronik 4,1 kali lebih besar  dibandingkan  dengan  pasien  tanpa riwayat  Diabetes  Melitus,  begitu  juga dengan  riwayat  hipertensi  terdapat hubungan  dengan  p<0,05  dan  memiliki resiko  3,2  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  pasien  tanpa  riwayat  hipertensi, hal ini dikuatkan oleh Dahnan, Assabri, & Khader (2019) hipertensi merupakan salah satu  faktor  resiko  terjadinya  gagal  ginjal kronik  dan  mengakibatkan  pasien  harus menjalani hemodialisa.
Lama Hemodialisa (Dewi & Anita, 2015) dan  faktor  komorbid  sangat  berkaitan dengan kualitas hidup dari penderita gagal ginjal  kronik  (Ignativicius  &  Workman, 2016).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh  Lase (2011) pada 32 responde  yang  mengalami  gagal  ginjal kronik  didapatkan  ada  pengaruh  yang signifikan  faktor  komorbid  terhadap kualitas  hidup  pasien  yang  menjalani hemodialisa dengan p = 0,001.
Kualitas  hidup  merupakan  indikator penting  untuk  menilai  status  kesehatan dan keefektivan dari suatu intervensi serta kelangsungan  hidup  dari  penderita  GGK yang menjalani hemodialisa (Gerasimoula et  al,  2015).  Maka  dari  itu  tujuan penelitian ini adalah menganalisa perbandingan  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronik  dengan  komorbid  faktor Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi  pada pasien yang menjalani hemodialisa.

## Metolodologi
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan metode  penelitian  observasional  analitik dengan  desain  penelitian cross  sectional yaitu  rancangan  studi  yang  mempelajari hubungan  antara  paparan  dan  penyakit dengan  cara  mengamati  status  keduanya secara  bersamaan  (diukur  pada  waktu yang  sama)  pada  individu  atau  unit pengamatan  dari  populasi  tunggal  pada suatu  saat/periode  tertentu  (Pinontoan, Sumampouw, & Nelwan, 2019).
Penentuan sampel menggunakan
purposive  sampling di  mana  penentuan sampel  dengan  pertimbangan  tertentu dengan  menentukan  kriteria  berdasarkan tujuan  dan  permasalahan  penelitian (Grove  &  Cipher,  2020).  Kriteria  inklusi pada penelitian ini adalah penderita gagal ginjal kronik dengan komorbid Hipertensi yang menjalani hemodialisa, pasien gagal ginjal  kronik  dengan  komorbid  Diabetes Melitus yang menjalani hemodialisa, serta bersedia  menjadi  responden  dengan menandatangani  surat informed  consent sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah penderita  gagal  ginjal  kronik  yang mempunyai dua komorbid Hipertensi dan DM tidak dapat membaca atau mengalami gangguan pendengaran, penurunan
kesadaran (GCS <13). Alat ukur untuk mengukur kualitas hidup pasien  gagal  ginjal  kronik  menggunakan Kidney  Disease  Quality  of  Life  Short Form (KDQOL-SF) (Vasilieva &
Smirnov,  2017)  yang  terdiri  dari  36  butir pernyataan  yang  sudah  divalidasi  dan reabilitas  dalam  versi  Bahasa  Indonesai oleh  Supriyadi,  Rakhima,  Gondodiputro, dan  Darmawan  (2019)  dengan  nilai Cronbach  Alpha  >0,7  sedangkan  untuk mendapatkan  data  komorbid  hipertensi dan  diabetes  melitus  dilihat  pada  rekam medis  pasien  serta  uji  normalitas menggunakan Shapiro Wilk .

## Hasil
Tabel 1. Hasil penelitian Komorbid N Rata-rata Kualitas hidup p- value DM 20 55.25 0.479 Hipertensi 23 57.69
Berdasarkan tabel 1 terdapat 43 responden yang  terlibat  dalam  penelitian  23  adalah pasien Gagal ginjal kronik yang menjalani Hemodialisa dengan komorbid Hipertensi dengan  rata-rata  kualitas  hidup  57.69 (baik) dan 20 responden dengan komorbid Diabetes  Mellitus  dengan  rata-rata kualitas hidup 55.25 (baik) serta hasil uji t independent dengan  nilai p-value 0.479 yang  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  memiliki  komorbid  DM  dengan komorbid hipertensi.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh  Ali, Masi, dan  Kallo  (2017)  pada  42  pasien  yang menjalani Hemodialisa di RSUP Prof. Dr.
R.  D.  Kandouw  Manado  di  mana  ada perbedaan  yang  signifikan  kualitas  hidup pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan komorbid DM dan hipertensi, begitu juga dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Ekantari  (2012)  dimana  pasien dengan  komorbid  hipertensi  mempunyai kualitas hidup yang lebih baik
dibandingkan  dengan  pasien  Gagal  ginjal Kronik yang memiliki komorbid Diabetes Melitus.
Secara  statistik  hasil  penelitian  ini  tidak ada  perbedaan  tetapi  secara  klinikal penting karena kedua faktor komorbid ini sama-sama  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup  penderita  GGK,  maka  dari  itu keduanya  harus  dikontrol.  Sebagai  mana hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cha dan Han (2020) bahwa diperlukan deteksi dini  dan  penanganan  khusus  hipertensi dan  DM  pada  pasien  yang  menderita GGK.
Rata-rata  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal Kronik dengan komorbid hipertensi lebih tinggi dibandingkan dengan komorbid  diabetes  melitus,  Peneliti menganalisa hal ini terjadi karena jumlah sampel  yang  terlibat  dalam  penelitian sedikit  dan  sampel  pada  kedua  kelompok tidak  sama.  Kemungkinan  besar  akan terjadi  perbedaan  secara  signifikan  jika jumlah sampel ditambah dan sampel pada kedua kelompok sama, sebagai mana yang dikatakan  oleh  (Rios,  2017)  secara statistik  tidak  signifikan  tetapi  secara klinikal penting hal ini bisa terjadi karena jumlah sampel yang tidak terlalu besar.

## Keterbatasan Penelitian
Bayak faktor yang mempengaruhi kualitas hidup  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa  bukan  hanya faktor komorbid saja. Contohnya usia,
pendamping hidup, pendapatan,
pendidikan,  dan  keterbatasan  pada penelitian  ini  peneliti  tidak  membatasi waktu  lama  menjalani  hemodialisa  serta keterbatasan  waktu  interaksi  dengan pasien karena wabah Covid 19.

## Kesimpulan dan Saran
Secara  rata-rata  pasien  Gagal  ginjal kronik  dengan  komorbid  hipertensi memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik jika  dibandingkan  dengan  pasien  Gagal ginjal  kronik  dengan  komorbid  Diabetes Melitus,  tatapi  secara  statistik  tidak  ada perbedaaan  kualitas  hidup  pada  kedua kelompok.  Diharapkan  untuk  pasien Gagal ginjal kronik untuk tetap mengontrol tekanan darah dan kadar gula darah  dalam  keadaan  stabil.  Bagi  peneliti selanjutnya  untuk  menambahkan  jumlah sampel serta faktor2 lain yang mempengaruhi  kualitas  hidup  seperti,
Usia,  adanya  pendamping  hidup,  tingkat pendidikan dan lain-lain.

## Daftar Pustaka
Ali, A., Masi, G., & Kallo, V. (2017). Perbandingan kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik dengan komorbid faktor Diabetes Melitus dan Hipertensi di Ruang Hemodialisa RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal Keperawatan , 1-9.
CDC. (2019, March 11). Chronic kidney disease initiative . Retrieved from
Chronic Kidney Disease in the United States, 2019: https://www.cdc.gov/kidneydiseas e/publications-resources/2019-
national-facts.html
Cha, J & Han, D. (2020). Health related quality of life based on comorbidities among patients with end stege renal disease. Osong
Public Health and Research
Perspectives, 194-200
Dahnan, M., Assabri, A., & Khader, Y. (2019). Risk factors for end stage renal failure among patient on hemodialysis in Aljomry Hospital, Sa'adah governorate, yemen: Hospital-based cased control study. Journal of medical internet research , doi: 10.2196/14215.
Dewi, S., & Anita, D. (2015, Oktober 23). Hubungan Lamanya Hemodialisa dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta . Retrieved from Unisa digital Library: http://digilib.unisayogya.ac.id/234/
Gerasimoula, K., Lefkothea, L., Maria, L., Victoria, A., Paraskevi, T., Maria, P. (2015). Quality of life in hemodialysis patients. Journal of the Academic of Medical Sciences of Bosnia and Herzegovina. 305- 309
Grove, S., & Cipher, D. (2020). Statistitics for Nursing Research. Missouri: Elsevier.
Hill, N., Fatoba, S., Oke, J., Hirst, J., Callaghan, C., Lasserson, D., &
Hobbs, F. (2016). Global prevalence of chronic kidney disease- a Systematic review and meta-analysis. Plos One , 7.
Ignativicius, & Workman. (2016). Medical surgical nursing.
Missouri: Elsevier.
Infodatin. (2017, March 9). Situasi penyakit ginjal kronis Indonesia .
Retrieved from World kednay day: https://www.google.com/search?sa fe=strict&ei=V9d7Xt2sCcPgz7sP 2cqC4AI&q=gagal+ginjal+kronik +sulawesi+utara&oq=gagal+ginjal +kronik+sulawesi+utara&gs_l=ps y- ab.3..33i160.4185.5428..6522...0.2 ..0.125.429.0j4......0....1..gws- wiz.......0i71.8rwSiwwA_XY&ved =0ahU
Lase, W. (2011, July 15). Analisis Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa Di RSUP Haji Adam Malik Medan . Retrieved from Repositori Intitusi Universitas Sumatera utara: http://repository.usu.ac.id/handle/1 23456789/27561
Pinontoan, O., Sumampouw, O., & Nelwan, J. (2019). Epidemiologi kesehatan lingkungan. Yogyakarta : Deepublish Publisher.
Pranandari, R., & Supadmi, W. (2015). Faktor resiko gagal ginjal Kronik di Unit Hemodialisis RSUD Wates Kulon Progo. Phamaceutics Journal , 316-320.
Rios, C. (2017, March 23). Tutorial and Fundamentasl . Retrieved from Student 4 Best Evidence: https://s4be.cochrane.org/blog/201 7/03/23/statistical-significance-vs- clinical- significance/#:~:text=Not%20stati stically%20significant%20BUT% 20clinically,an%20important%20d ifference%20between%20groups.
Rossa, V., & Nodia, F. (2018, November 2). Hasil Riskesdas 2018, Penyakit Tidak Menular Semakin Meningkat . Retrieved from Health: https://www.suara.com/health/201 8/11/02/101437/hasil-riskesdas- 2018-penyakit-tidak-menular- semakin-meningkat
Sari, N., & Hisyam, B. (2014). HUBUNGAN ANTARA DIABETES MELITUS TIPE II dengan kejadian gagal ginjal kronik di rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Periode Januari 2011-Oktober 2012. JKKI , 11-18.
Supriyadi, R., Rakhima, F., Gondodiputro, R., & Darmawan, G. (2019). Validity and Reliability of the Indonesian Version of Kidney Disease Quality of Life (KDQOL-36) Questionnaire in Hemodialysis Patients at Hasan Sadikin Hospital, Bandung, Indonesia. Indones J Intern Med , 318-323.
Vasilieva, & Smirnov. (2017). Evaluation of quality of life in hemodialysis patients using the KDQOL-SFTM quesionare. Nephrology Scientific Peer-Reviewed Journal , 56-60.
WHO. (2018, June 6). The global burden of kidney disease and the sustainable development goals . Retrieved from The global burden of kidney disease and the sustainable development goals: https://www.who.int/bulletin/volu mes/96/6/17-206441/en/