## Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) terhadap Kualitas Hidup Penderita Tuberkulosis Paru
Kusnanto,  Retnayu Pradanie, Inas Alifi Karima Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga Email: kusnanto_ners@yahoo.com/ rena.unair@gmail.com

## Abstrak
Tuberkulosis    paru  (TB)  merupakan  penyakit  kronik  yang  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup  seseorang. Spiritual  Emotional  Freedom  Technique (SEFT)  merupakan  salah  satu  terapi  non-farmakologis  untuk mengatasi hal tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan pengaruh terapi SEFT terhadap peningkatan Quality  of  Life (QoL)  pada  penderita  TB  di  Puskesmas  Perak  Timur  Surabaya.  Metode  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  quasi-eksperimental    dengan  jumlah  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi sebanyak  22  orang.  Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon dan Mann  Whitney dengan tingkat  kemaknaan  α<0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  peningkatan  kualitas  hidup  pasien  TB secara  signifikan  pada  aspek  kesehatan  fisik  ( p =0,003),  psikologis  ( p =0,003),  dan  sosial  ( p =0,046)  setelah dilakukan  intervensi  SEFT.  Sedangkan  hasil  tidak  signifikan  terdapat  pada  aspek  lingkungan  ( p =1,000). Pada  uji Mann  Whitney didapatkan  hasil  signifikan  pada  aspek  kesehatan  fisik    ( p =0,000),  aspek  psikologis ( p =0,000), dan aspek  fungsi sosial ( p =0,015). Hasil uji Mann Whitney tidak signifikan pada aspek lingkungan ( p =0,167).  Kesimpulan  yang  didapatkan  adalah  SEFT  mampu  meningkatkan  kualitas  hidup  responden  secara umum,  karena  mampu  mengatasi  “ psychological reversal ”  dan  karena  pengaruh  dari  “ electrical active  cells ”. Kata kunci: SEFT, tuberkulosis paru, quality of life.

## Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) and the Quality of Life of People Living with Lung Tuberculosis

## Abstract
The quality of life of people affected by Lung Tuberculosis may be challenged due to several factors. Spiritual Emotional  Freedom  Technique  (SEFT)  is  considered  as  non-pharmacologic  therapy  to  resolve  emotioanl problems. This quasi-experitmental study aimed to examine the effect of SEFT towards Quality of Life (QoL) among  TB  people  in  Puskesmas  Perak  Timur  Surabaya.  22  subjects  were  recruited  following  the  inclusion criteria. Data were analysis using Wilcoxon and Mann Whitney with α <0,05. Findings demontrated a significant increased of quality of life in terms of physical health (p=0,003), psychological (p=0,003) and social (p=0,046) after SEFT intervention. However, environment aspect was not significant (p=0,000). Using Mann Whitney, a significant  increased  found  in  terms  of  physical  health  (p=0,000),  psychological  aspect  (p=0,000),  and  social function (p=0,015). Environtment aspect was not significant (p=0,167). It is suggested that SEFT can help to improve the quality of life of TB people due to pscyhological reversal and the effect of electrical active cells.
K eywords : Lung tuberculosis, quality of life, SEFT.

## Pendahuluan
Tuberkulosis  paru  merupakan  salah  satu penyakit paling mematikan di dunia. TB paru merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium  tuberculosis dan bersifat  menular  (Suharyo,  2013).  Penyakit Tuberculosis  diperkenalkan  oleh  Robert Koch di Berlin, Jerman pada 24 Maret 1882 (Lestari et  al .,  2014).  Penyakit  tersebut menyebabkan masalah kesehatan pada jutaan orang di setiap tahun dan menempati urutan kedua  penyakit  infeksi  yang  menyebabkan kematian  setelah Human  Immunodeficiency Virus (HIV).  Tuberkulosis  paru  merupakan ancaman  bagi  penduduk  Indonesia. Kesembuhan  TBC  paru  di  Indonesia masih  terdapat  daerah  tertentu  yang  angka kesembuhanya masih rendah (Muniroh et al ., 2013). Penyakit tersebut merupakan penyakit kronik  yang  dapat  memengaruhi  kualitas hidup penderitanya. Pasien yang hidup dengan tuberkulosis (TB) mengalami gangguan yang signifikan dari kehidupan sosial mereka dan terkena  stigma  dan  diskriminasi  (Abioye, Omotayo, Alakija, 2011). Tuberkulosis paru menimbulkan  permasalahan  yang  serius, pada konsep kualitas hidup yang terdiri dari aspek kesehatan fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan (Nursalam, 2013). Ada konsensus bahwa  kualitas  hidup  terkait  kesehatan merupakan  suatu  konsep  multidimensional yang  disusun  oleh  3  domain/determinan utama  yaitu  aspek  fisik,  emosi,  dan  sosial. Domain ini didasarkan pada pengertian sehat menurut  WHO  (Gurkova,  2011).  Jumlah penderita Penyakit tuberkulosis paru terdapat di  Puskesmas  Perak  Timur  Surabaya  yang mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya. Pada  tahun  2012  terdapat  114  kasus  di Puskesmas  Perak  Timur  Surabaya,  tahun 2013  terdapat  291  kasus,  dan  tahun  2015 terdapat  323  kasus.  Berdasarkan  hasil wawancara saat pengambilan data awal pada pasien tuberkulosis paru, mereka menjelaskan bahwa setelah terkena penyakit tuberkulosis paru  ini  kesehatan  fisik  menurun  sehingga mengganggu aktivitas, meningkatkan kecemasan,  memengaruhi  hubungan  sosial dengan lingkungan, dan lain sebagainya. Hal tersebut  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup penderita TB paru tersebut.
Saat  ini  pelayanan  yang  tersedia  bagi
penyakit  TB  paru  di  Poliklinik  Paru Puskesmas  Perak  Timur  Surabaya  terdiri dari  pengobatan  farmakologis  (OAT),  dan kunjungan  rumah  yang  dilakukan  oleh perawat  puskesmas.  Tetapi  belum  terdapat kebijakan  yang  mengharuskan  pengobatan non-farmakologis  untuk  pengobatan  TB walaupun  telah  banyak  hasil  penelitian yang menyebutkan manfaat dari terapi non- farmakologis.  Terapi Spiritual  Emotional Freedom  Technique (SEFT)  merupakan terapi non-farmakologis yang berfokus pada nilai spiritualitas. Namun, terapi SEFT belum digunakan  pada  penyakit  tuberkulosis  paru. Sehingga  pengaruh Spiritual  Emotional Freedom  Technique untuk  meningkatkan kualitas hidup pada pasien tuberkulosis paru belum dapat dijelaskan. Berdasarkan World  Health  Organization (WHO),  prevalensi  TB  paru  di  Indonesia menempati  urutan  ketiga  setelah  India  dan China  yaitu  hampir  700  kasus.  Sementara itu  angka  kematian  masih  tetap  27  per 100.000 penduduk (Suharyo, 2013). Jumlah kematian  ( mortality )  akibat  TB  paru  di Indonesia  adalah  64.000  orang  (27/100.000 penduduk). Berarti dalam setiap hari terdapat 175  orang  penderita  TB  paru  di  Indonesia yang meninggal. Dalam hal ini Provinsi Jawa Timur  menduduki  peringkat  kedua  setelah Provinsi  Jawa  Barat.  Jumlah  penderita  TB paru  di  Jawa  Timur  tahun  2012  sebanyak 41.472  orang  dan  1.233  diantaranya meninggal. Kota Surabaya menempati urutan kedua  di  Jawa  Timur  setelah  kota  Jember. Daerah dengan peringkat 3 tertinggi penderita TB  paru  dalam  3  bulan  terakhir  (Januari, Febuari, dan Maret 2013) di Surabaya adalah Perak Timur (94), Dupak (75), dan Pegirian (45) (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur, 2013). Terjadi peningkatan jumlah penderita TB paru di Puskesmas Perak Timur Surabaya dari tahun 2012 sampai 2014. Terdapat 114 kasus TB paru dengan rincian 47 kasus BTA (+) (28 laki-laki, 19 perempuan), kasus baru BTA  (-)  Ro+,  dan  ekstra  paru  sebanyak  67 kasus  (42  laki-laki,  25  perempuan)  (Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur,  2012). Tingginya jumlah kasus TB yang ditemukan pada beberapa daerah di Indonesia termasuk pada Propinsi Jawa Timur, menggambarkan bahwa  di  Indonesia  penyakit  TB  masih menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
yang  penting  dan  utama  yang  harus  segara ditanggulangi  penyebarannya  (Prasetyowati I & Chatarina, 2009) Penelitian pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Perak Timur Surabaya, didapatkan data pada tahun 2013 jumlah suspek TB paru sebanyak 291 kasus, kasus BTA (+) sebanyak 90 kasus (61 dewasa, 29 anak), BTA (-) Ro+ sebanyak 32 kasus, dan ekstra paru sebanyak 9 kasus (5 dewasa, 4 anak). Pada tahun 2014 kasus tuberkulosis paru di Puskesmas Perak Timur  Surabaya  mengalami  peningkatan, jumlah  suspek  sebanyak  323  kasus,  kasus BTA (+) sebanyak 98 kasus (76 dewasa, 12 anak), BTA (-) Ro+ sebanyak 57 kasus, dan Ekstra paru sebanyak 54 kasus (27 dewasa, 27  anak).  Data  tersebut  menunjukkan bahwa  terjadi  peningkatan  jumlah  kasus  di Puskesmas Perak Timur Surabaya dari tahun 2012 sampai 2014.
Penyakit  TB  paru  yang  diderita  oleh individu dalam kehidupannya akan membawa akibat  baik  secara  fisik,  mental,  maupun kehidupan  sosialnya.  Dampak  buruk  pada aspek kesehatan fisik, psikologis, hubungan sosial,  dan  lingkungan  akan  menurunkan kualitas hidup penderita tuberkulosis. Secara fisik  jika  seorang  penderita  TB  paru  yang tidak  mendapat  pengobatan,  maka  setelah 5  tahun  penderita  akan  meninggal  (50%), akan  sembuh  sendiri  dengan  daya  tahan tubuh yang tinggi (25%), dan akan menjadi kasus  kronis  yang  tetap  menular  (25%). Faktor fisik yang kurang baik akan membuat seseorang  kehilangan  kesempatan  untuk mengaktualisasikan  dirinya  disebabkan keterbatasan fisik yang dimiliki. Keterbatasan tersebut  akan  menghambat  pencapaian kesejahteraan fisik, yang pada akhirnya akan berdampak pada kualitas hidup yang rendah. Menurut  Depkes  RI  (2011),  sekitar  75% penderita  TB  paru  adalah  kelompok  usia yang paling produktif secara ekonomis (15- 50  tahun).  Diperkirakan  seorang  penderita TB  paru  dewasa,  akan  kehilangan  rata-rata waktu  kerjanya  sampai  3  sampai  4  bulan. Hal  tersebut  berakibat  pada  kehilangan pendapatan tahunan rumah tangga sekitar 20- 30%. Jika ia meninggal akibat TB paru, maka akan kehilangan pendapatan sekitar 15 tahun. Selain merugikan secara ekonomis, TB paru juga  memberikan  dampak  buruk  lainnya secara  sosial,  diantaranya  stigma  bahkan
dikucilkan  oleh  masyarakat.  Menurunnya aktivitas sosial akan berdampak buruk pada kebermaknaan hidup dan menurunnya harga diri penderita tuberkulosis paru, hal tersebut akan berdampak negatif pada kualitas hidup. Ketidakstabilan  psikologis  menjadi  salah satu faktor dalam menurunkan kesejahteraan psikologis  yang  akan  berdampak  negatif terhadap  kualitas  hidup  penderita  TB paru.  Isolasi  untuk  mencegah  penularan dari  Mycobacterium  tuberculosis  dapat menimbulkan stigma sosial dari lingkungan sehingga  memengaruhi  psikologis  pada pasien, yaitu timbulnya depresi, kecemasan, dan stress. Dampak dari beban psikologis pada pasien tuberkulosis paru akan memperburuk kesehatan  fisik  sehingga  akan  menurunkan kualitas  hidup  pasien.  Ketidakberdayaan penderita TB akan menimbulkan perubahan adaptasi pada respon psikologis, sosial, dan spiritual sehingga akan berpengaruh terhadap Quality of Life (QoL) penderitanya. Terapi  SEFT  dikembangkan  dari Emotional  Freedom  Technique (EFT),  oleh Gary  Craig  (USA),  yang  saat  ini  sangat populer  di  Amerika,  Eropa,  dan  Australia sebagai  solusi  tercepat  dan  termudah  untuk mengatasi berbagai masalah fisik, dan emosi, serta  untuk  meningkatkan  performa  kerja (Zainuddin,  2012).  Penelitian  sebelumnya menjelaskan SEFT sudah digunakan sebagai terapi  pada  penyakit  hipertensi,  gagal ginjal  kronik,  dan  epilepsi.  Pada  penyakit epilepsi,  SEFT  digunakan  sebagai  terapi menajemen  stres.  Kekuatan  spiritual  dalam terapi  SEFT  bertujuan  untuk  menetralisir fenomena biokimiawi (acethilcolin), sehingga  mencegah  kambuhnya  kejang  dan memengaruhi  frekuensi  serangan  kejang pada  penderita  epilepsi  (Lasman,  2013). Menurut Fisher & Brumley (2008) pengaruh spiritual terhadap kualitas hidup yaitu pasien yang memiliki kesehatan spiritual akan dapat berhubungan  dengan  kekuasaan  tertinggi, dia  memiliki  arti  dan  tujuan  hidup,  dapat lebih  baik  pertahanannya  dengan  penyakit kronisnya.  SEFT  juga  terbukti  berpengaruh terhadap  penurunan  tekanan  darah systole dan diastole (Virgianti,  2011).  Dr.  Paul Swingle dari Vancouver, Canada melaporkan bahwa  penggunaan  EFT  dapat  mengurangi frekuensi  maupun  intensitas  kejang  pada penderita epilepsi (Zainuddin, 2012).
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
Terapi SEFT terdiri dari dua aspek, yaitu spiritual  dan  biologis.  Menurut  Wright (2002)  spiritualitas  adalah  bagaimana kita  mendefinisikan  diri  sebagai  individu dan  mencari  makna  serta  tujuan  dalam kehidupan  kita.  Aspek  spiritual  terdiri  dari dua  langkah,  yaitu Set-Up yang  bertujuan untuk  memastikan  agar  aliran  energi  tubuh kita  terarahkan  dengan  tepat.  Langkah  ini dilakukan untuk menetralisir “psychological reversal” atau “perlawanan psikologis”, dan berisi doa kepasrahan. Langkah kedua adalah Tune-In dengan  cara  merasakan  rasa  sakit yang kita alami, lalu mengarahkan pikiran kita ke tempat rasa sakit ( Self-Hypnosis ). Aspek kedua adalah aspek biologi, yang terdiri dari tapping atau  ketukan  ringan  pada  18  titik energi tubuh ( The Major Energy Meridians ) yang  akan  menimbulkan  potensial  aksi. Ketukan  yang  dilakukan  akan  merangsang “electrically active cells” sebagai pusat aktif yang terdiri dari kumpulan sel aktif yang ada di  permukaan  tubuh. Tapping dalam  SEFT akan menimbulkan hantaran rangsang berupa sinyal  transduksi  yang  terjadi  dalam  proses biologik akibat rangsangan pada titik utama SEFT. Jalur meridian spesifik yang berkaitan dengan  tuberkulosis  paru  adalah  meridian paru. Terapi  SEFT  yang  sudah  dilakukan akan  menimbulkan  keikhlasan  bagi  pasien, sehingga  pasien  akan  menerima  dengan positif penyakit yang sedang dialami melalui ketabahan  hati,  harapan  sembuh,  serta mampu  mengambil  hikmah.  Hal  tersebut akan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien tuberkulosis paru, dengan indikator perbaikan pada aspek fisik, sosial, dan psikologis. SEFT dipilih  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup karena  SEFT  berfokus  pada  peningkatan spiritual  dari  pasien  TB  paru.  Spiritual  dan kesehatan  adalah  dua  hal  yang  berkaitan. Bukti-bukti ilmiah mengatakan bahwa pada penyakit  yang  umum  sekalipun,  kondisi pikiran,  emosi,  sikap,  kesadaran,  dan  doa- doa yang dipanjatkan oleh atau untuk pasien sangat  berpengaruh  bagi  kesembuhannya. Hal  tersebut  akan  berdampak  positif  pada peningkatan kualitas hidup pasien.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  quasi- eksperimental  dengan  rancangan Pretest- postest control group design yang melibatkan kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Populasi dalam penelitian ini yaitu penderita tuberkulosis  paru  di  Puskesmas  Perak Timur  Surabaya  selama  bulan  Januari sampai April  2015.  Teknik sampling dalam penelitian  ini  menggunakan nonprobability sampling ( purposive sampling ) yaitu dengan memilih  sampel  diantara  populasi  sesuai dengan  kriteria  yang  dikehendaki  peneliti (Nursalam,  2013).  Besar  sampel  penelitian ini  menggunakan rumus besar sampel untuk uji hipotesis terhadap 2 proporsi (Sudigdo & Sofyan,  2011),  sehingga  diperoleh  masing- masing  kelompok  sejumlah  11  responden. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah: 1)  penderita  TB  paru  yang  menjalani pengobatan  di  Puskesmas  Perak  Timur Surabaya, 2) beragama Islam, 3) pasien TB paru  fase  intensif,  4)  dapat  berkomunikasi dengan  baik,  5)  berumur  25-60  tahun,  6) tingkat  kesadaran  komposmentis.  Kriteria eksklusi  penelitian  ini  adalah:  1)  penderita TB paru dengan komplikasi seperti sindrom gagal napas dewasa dan keadaan lain seperti open injury yang terjadi di daerah tapping , 2) penderita TB paru yang tidak kooperatif. Variabel  independen  pada  penelitian ini  adalah  Spiritual Emotional  Freedom Technique (SEFT).  Sedangkan  variabel dependen  adalah  kualitas  hidup.  Instrumen untuk  kualitas  hidup  berupa    kuisioner WHOQOL-BREF  yang  terdiri  dari  dua bagian  yang  berasal  dari  kualitas  hidup secara  menyeluruh  dan  kesehatan  secara umum serta satu bagian yang terdiri dari 24 pertanyaan yang berasal dari WHOQOL-100. World  Health  Organization (WHO)  telah mengembangkan  sebuah  instrumen  untuk mengukur  kualitas  hidup  seseorang  yaitu WHO  Quality  of  Life-BREF  (WHOQOL- BREF). WHOQOL-BREF terdiri dari empat domain  yaitu  fisik,  psikologik,  sosial  dan lingkungan  (Salim et  al .,  2007).  Kuesinoer tersebut  diberikan  ketika pre-test dan post test . Proses penelitian ini berlangsung selama 1 bulan, dengan pembagian 2 minggu untuk
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
kelompok  kontrol  dan  2  minggu  untuk kelompok  perlakuan.  Data  yang  terkumpul kemudian  dianalisis  menggunakan  uji statistik Wilcoxon  signed  rank  test dengan tingkat  kemaknaan  α  ≤  0,05.  Artinya,  bila menghasilkan (p) ≤ 0,05, maka H1 diterima, hal  ini  berarti  ada  pengaruh  terapi  SEFT terhadap peningkatan Quality of Life (QoL) penderita TB paru. Untuk melihat perbedaan antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan dilakukan  uji Mann  Whitney  U  test dengan tingkat kemaknaan α ≤ 0,05.

## Hasil Penelitian
Data  demografi  responden  menguraikan tentang karakteristik responden yang meliputi 1)  jenis  kelamin,  2)  umur,  3)  pekerjaan,  4) pendidikan, 5) lama pengobatan Tuberkulosis paru diperoleh hasil pada tabel 1. Setelah dilakukan analisa data dan menguji hasil penelitian secara kuantitatif (dengan uji statistik Wilcoxon signed rank test dan Mann Whitney  U  Test )  diperoleh  hasil  pada  tabel 2. Hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon signed rank test ,  pada kelompok perlakuan (kelompok yang mendapatkan Terapi SEFT) adalah p =  0,003  pada  domain  kesehatan fisik berarti p ≤ 0,05 maka hipotesis diterima artinya  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari terapi  SEFT  terhadap  peningkatan  kualitas hidup  (domain  kesehatan  fisik)  pada penderita Tuberkulosis paru. Hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  test , pada kelompok kontrol (kelompok yang tidak mendapatkan terapi SEFT) adalah p = 0,317 pada  domain  kesehatan  fisik  yang  berarti tidak ada perbedaan kualitas hidup (domain
kesehatan fisik) pada penderita Tuberkulosis paru  antara pretest dan posttest .  Perbedaan rata-rata  kualitas  hidup  (domain  kesehatan fisik) saat pretest pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan menggunakan uji Mann  Whitney  U  Test didapatkan p = 0,167, hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan rata-rata antara kelompok kontrol dan  kelompok  perlakuan.  Perbedaan  rata- rata kualitas hidup (domain kesehatan fisik) saat posttest pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dengan  menggunakan  uji Mann Whitney U Test didapatkan p = 0,000, hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan rerata  peningkatan  kualitas  hidup  (domain kesehatan  fisik)  antara  kelompok  perlakuan (kelompok yang mendapatkan terapi SEFT) dan kelompok kontrol (kelompok yang tidak mendapatkan terapi SEFT).
Pada domain psikologis, hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  test , pada kelompok perlakuan adalah p = 0,003 berarti p ≤  0,05  maka  hipotesis  diterima artinya  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari terapi  SEFT  terhadap  peningkatan  kualitas hidup  (domain  psikologis)  pada  penderita tuberkulosis  paru.  Sedangkan    pada kelompok kontrol nilai p = 0,317 berarti p ≥ 0,05 maka hipotesis ditolak artinya tidak ada terdapat peningkatan kualitas hidup (domain psikologis) pada penderita tuberkulosis paru. Perbedaan  rata-rata  kualitas  hidup  (domain psikologis)  saat pretest pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dengan menggunakan  uji Mann  Whitney  U  test didapatkan p =  0,167,  hal  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  rata-rata  antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Perbedaan  rata-rata  kualitas  hidup  (domain
Tabel 1 Tabel Distribusi Responden berdasarkan Karakteristik Demografi pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum dan Sesudah diberikan Terapi SEFT pada Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Perak Timur Surabaya. Demografi Responden F (Σ) kontrol % kontrol F (Σ) perlakuan % perlakuan Jenis Kelamin Laki-laki 5 45,5% 5 45,5% Perempuan 6 54,5% 6 54,5% Σ Responden 11 100% 11 100% Umur > 25 - ≤ 35 0 0% 2 18,2%

## Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
psikologis)  saat posttest pada  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dengan menggunakan  uji Mann  Whitney  U  Test didapatkan p =  0,000,  hal  ini  menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  rerata  peningkatan
kualitas  hidup  (domain  psikologis)  antara kelompok  perlakuan  (kelompok  yang mendapatkan  Terapi  SEFT)  dan  kelompok kontrol (kelompok yang tidak mendapatkan terapi SEFT).
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
Demografi Responden F (Σ) kontrol % kontrol F (Σ) perlakuan % perlakuan > 35 - ≤ 45 3 27,3% 3 27,3% > 45 - ≤ 60 8 72,7% 6 54,5% Σ Responden 11 100% 11 100% Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 3 27,27% 3 27,27% Swasta/Karyawan 0 0 % 4 36,36% Pedagang/ Wirausaha 3 27,27% 1 9,09% Sopir 3 27,27% 0 0% Tidak Bekerja 2 18,19% 3 27,28% Σ Responden 11 100% 11 100% Pendidikan Tidak sekolah 2 18,19 % 0 0 % Pendidikan Dasar 6 54,54% 9 81,76% SMA 3 27,27% 1 9,12% Perguruan Tinggi 0 0 % 1 9,12% Σ Responden 11 100% 11 100% Lama Pengobatan 1-2 bulan 3 27,27% 3 27,27% 2-3 bulan 7 63,64% 6 54,54% 3-4 bulan 1 9,09% 2 18,19% Σ Responden 11 100% 11 100% Tabel 2 Distribusi Quality of Life (Domain Kesehatan Fisik) pada Kelompok Perlakuan dan
Kontrol Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi SEFT pada Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Perak Timur Surabaya No Kesehatan Fisik Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post N % N % N % N % 1 Kurang 0 0 0 0 2 18,18 1 9,10 2 Cukup 10 90,91 1 9,09 9 81,81 9 81,81 3 Baik 1 9,09 10 90,91 0 0 1 9,09 4 Sangat Baik 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 11 100 11 100 11 100 11 100 Wilcoxon signed rank test p =0,003 p =0,317 Mann Whitney U test Pretest p =0,167 Posttest p =0,000
Tabel 3 Distribusi Quality of Life (Domain Psikologis) pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi SEFT pada Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Perak Timur Surabaya No Psikologis Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post n % n % n % n % 1 Kurang Stabil 0 0 0 0 1 9,09 0 0 2 Cukup Stabil 10 90,91 1 9,09 10 90,91 11 100 3 Stabil 1 9,09 10 90,91 0 0 0 0 4 Sangat Stabil 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 11 100 11 100 11 100 11 100 Wilcoxon signed rank test p = 0,003 p = 0,317 Mann Whitney U test Pretest p = 0,167 Posttest p = 0,000
Tabel 4 Distribusi Quality of Life (Domain Sosial) pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi SEFT pada Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Perak Timur Surabaya No Sosial Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post n % n % n % n % 1 Kurang Aktif 0 0 0 0 4 36,36 2 18,18 2 Cukup Aktif 9 81,81 5 45,46 6 54,54 8 72,72 3 Aktif 2 18,19 6 54,54 1 9,1 1 9,1 4 Sangat Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 11 100 11 100 11 100 11 100 Wilcoxon signed rank test p = 0,046 p = 0,157 Mann Whitney U test Pretest p = 0,061 Posttest p = 0,015
Tabel 5 Distribusi Quality of Life (Domain lingkungan) pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi SEFT pada Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Perak Timur Surabaya No Lingkungan Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post n % n % n % n % 1 Kurang Memadai 1 9,10 1 9,10 4 36,36 3 27,27 2 Cukup Memadai 7 63,63 7 63,63 6 54,54 7 63,63 3 Memadai 3 27,27 3 27,27 1 9,1 1 9,10 4 Sangat Memadai 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 11 100 11 100 11 100 11 100 Wilcoxon signed rank test p = 1,000 p = 0,564 Mann Whitney U test
Pretest p = 0,101
Posttest p = 0,167
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
Pada  domain  sosial,  hasil  uji  statistik menggunakan Wilcoxon signed rank test ,  pada kelompok perlakuan adalah p = 0,046 berarti p ≤ 0,05 maka hipotesis diterima artinya ada pengaruh  yang  signifikan  dari  terapi  SEFT terhadap peningkatan kualitas hidup (domain sosial) pada penderita tuberkulosis paru. Pada domain sosial, hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon  signed  rank  test ,    pada  kelompok kontrol    adalah p =  0,157  berarti  tidak  ada perbedaan  kualitas  hidup  (domain  sosial) pada penderita tuberkulosis paru. Perbedaan rata-rata  kualitas  hidup  (domain  sosial) saat pretest pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dengan  menggunakan uji Mann  Whitney  U  test didapatkan p = 0,061, hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan rata-rata antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Perbedaan rata-rata kualitas  hidup  (domain  sosial)  saat posttest pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  dengan  menggunakan  uji Mann Whitney U test didapatkan p = 0,015, hal ini menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  rerata peningkatan  kualitas  hidup  (domain  sosial) antara kelompok perlakuan (kelompok yang mendapatkan  terapi  SEFT)  dan  kelompok kontrol (kelompok yang tidak mendapatkan terapi SEFT).
Pada domain lingkungan, hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon signed rank test ,  pada kelompok perlakuan adalah p = 1,000 berarti p ≥ 0,05 maka hipotesis ditolak artinya tidak ada pengaruh yang signifikan dari terapi SEFT terhadap peningkatan kualitas hidup (domain lingkungan) pada penderita tuberkulosis paru. Hasil  uji  statistik  menggunakan Wilcoxon signed  rank  test ,    pada  kelompok  kontrol adalah p = 0,564 artinya tidak ada perbedaan yang signifikan pada kualitas hidup (domain lingkungan) antara pretest dan posttest pada penderita tuberkulosis paru. Perbedaan rata- rata  kualitas  hidup  (domain  lingkungan) saat pre  test pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dengan  menggunakan uji Mann  Whitney  U  test didapatkan p = 0,101, hal ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan rata-rata antara kelompok kontrol dan  kelompok  perlakuan.  Perbedaan  rata- rata kualitas hidup (domain kesehatan fisik) saat posttest pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dengan  menggunakan  uji Mann Whitney U Test didapatkan p = 0,167, hal
ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan rerata  peningkatan  kualitas  hidup  (domain lingkungan)  antara  kelompok  perlakuan (kelompok yang mendapatkan terapi SEFT) dan kelompok kontrol (kelompok yang tidak mendapatkan terapi SEFT).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  pada  tabel  di  atas menunjukkan perbedaan peningkatan Quality  of  Life terhadap  domain  kesehatan fisik,  psikologis,  dan  sosial  pada  kelompok perlakuan pretest dan posttest melalui  uji Wilcoxon dan uji Mann Whitney didapatkan bahwa  H1  diterima  yaitu  ada  pengaruh Spiritual  Emotional  Freedom  Technique (SEFT)  terhadap  peningkatan Quality  of Life dari domain kesehatan fisik, psikologis, dan  sosial  pada  penderita  tuberkulosis paru  di  Puskesmas  Perak  Timur  Surabaya. Sedangkan  pada  domain  lingkungan  tidak ada  perbedaan  peningkatan Quality  of  Life yang signifikan pada kelompok perlakuan pre test dan posttest melalui uji Wilcoxon dan uji Mann Whitney didapatkan bahwa H1 ditolak, yaitu tidak ada pengaruh Spiritual Emotional Freedom  Technique (SEFT)  terhadap peningkatan Quality  of  Life .  Hal  tersebut menunjukkan  intervensi  yang  diberikan peneliti  berpengaruh  terhadap  peningkatan Quality of Life penderita tuberkulosis paru. Tuberkulosis  paru  merupakan  salah satu  penyakit  paling  mematikan  di  dunia. TB  paru  merupakan  penyakit  infeksi  yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan  bersifat  menular  (Suharyo,  2013). Penyakit  tersebut  menyebabkan  masalah kesehatan pada jutaan orang di setiap tahun dan menempati urutan kedua penyakit infeksi yang menyebabkan kematian setelah Human Immunodeficiency Virus (HIV). Tuberkulosis paru  merupakan  ancaman  bagi  penduduk Indonesia.  Penyakit  tersebut  merupakan penyakit  kronik  yang  dapat  memengaruhi kualitas  hidup  penderitanya.  Tuberkulosis paru menimbulkan permasalahan yang serius pada konsep kualitas hidup yang terdiri dari aspek kesehatan fisik, psikologis, sosial, dan lingkungan (Nursalam, 2013).
Dampak  dari  beban  psikologis  pada pasien Tuberkulosis paru akan memperburuk
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
kesehatan  fisik  sehingga  akan  menurunkan kualitas  hidup  pasien.  Ketidakberdayaan pasien Tuberkulosis paru akan menimbulkan perubahan  adaptasi  pada  respon  psikologis, sosial,  dan  spiritual  sehingga  akan berpengaruh terhadap Quality of Life (QoL) penderitanya.  Hal tersebut sesuai dengan data pengukuran  kualitas  hidup  yang  dilakukan oleh  peneliti.  Dalam  penelitian  ini,  dari  11 responden pada kelompok perlakuan, 9 orang memiliki status kesehatan fisik cukup dan 1 orang  memiliki  status  kesehatan  baik.  Pada kelompok  kontrol,  2  orang  memiliki  status kesehatan kurang dan 9 orang memiliki status kesehatan  fisik  cukup.  Item  pada  kesehatan fisik yang dimaksud meliputi rasa sakit (batuk dan  sesak  pada  TB  paru,  ketergantungan pada bahan obat dan bantuan medis, energi dan  kelelahan,  mobilitas,  kepuasan  tidur, kemampuan  beraktivitas,  dan  kemampuan bekerja).  Pada  domain  psikologis,  dari  11 responden  pada  kelompok  perlakuan,  10 orang  memiliki  status  psikologis  cukup stabil dan 1 orang memiliki status psikologis stabil. Menurut Burkhardt, L., & Hogan, N. (2008),  spiritualitas  merupakan  penemuan makna  dan  tujuan  hidup  yang  memiliki hubungan erat dengan diri, orang lain, alam, sastra,  seni,  dan/atau  kekuatan  yang  lebih besar  dari  dirinya  sendiri.  Pada  kelompok kontrol,  1  orang  memiliki  status  psikologis kurang  stabil  dan  10  orang  memiliki  status psikologis cukup stabil. Item pada psikologis yang  dimaksud  meliputi  perasaan  positif, penghargaan  hidup,  konsentrasi,  tampilan tubuh, penghargaan diri, dan perasaan negatif. Pada domain sosial, dari 11 responden pada kelompok perlakuan, 9 orang memiliki status sosial  cukup  aktif  dan  2  orang  memiliki status  sosial  aktif.  Pada  kelompok  kontrol, 4 orang memiliki status sosial kurang aktif, 6  orang  memiliki  status  sosial  cukup  aktif, dan 1 orang memiliki status sosial aktif. Pada domain lingkungan, dari 11 responden pada kelompok perlakuan, 1 orang memiliki status lingkungan kurang memadai, 7 orang dengan domain  lingkungan  cukup  memadai,  dan  3 orang dengan domain lingkungan memadai. Zainuddin  (2012)  mengatakan  bahwa SEFT  merupakan  penggabungan  antara spiritualitas  melalui  doa,  keikhlasan,  dan kepasrahan dengan energi psikologi. Teknik ini  telah  dibuktikan  oleh  berbagai  macam
riset  ilmiah  (Zainuddin,  2012). Teori  utama yang  menjadi  acuan  dasar  dalam  SEFT adalah  energi  psikolog. Spiritual  Emotional Freedom  Technique (SEFT)  bekerja  dengan prinsip  yang  kurang  lebih  sama  dengan akupuntur  dan  akupressur.  Akupuntur dan  akupresur  adalah  teknik  terapi  yang menggunakan  sistem  energi  tubuh  untuk menyembuhkan  berbagai  penyakit  fisik. Ketiga teknik ini berusaha merangsang titik- titik kunci di sepanjang 12 jalur energi (energi meridian)  tubuh  yang  sangat  berpengaruh pada  kesehatan  kita.  Spiritual  merupakan komponen  yang  membedakan  antara  SEFT dan  EFT.  Terdapat  penambahan  unsur spiritual  dalam  SEFT  berupa  doa  kepada Tuhan.  Penambahan  unsur  spiritual  berupa doa tersebut menghasilkan amplifying effect atau efek pelipatgandaan pada EFT.
Pada  pelaksanaan  Terapi  SEFT,  terdapat tiga aspek yang perlu diperhatikan, yaitu Set –Up , Tune-In , dan Tapping . Set –Up berisikan doa  penetralisir  yang  bermanfaat  untuk “ psychological  reversal ”  atau  “perlawanan psikologis”,  hal  tersebut  berpengaruh terhadap kesehatan psikologis (menimbulkan harapan,  ketabahan,  dan  hikmah)  dan  pada aspek  sosial,  yaitu  menetralkan  emosi dan    meminimalkan  kecemasan.  Tahap selanjutnya  adalah Tune-In ,  dengan  cara merasakan  rasa  sakit  yang  kita  alami,  lalu mengarahkan  pikiran  kita  ke  tempat  rasa sakit,  dibarengi  dengan  hati  dan  mulut  kita berdoa.  Bersamaan  dengan Tune-I n  ini  kita melakukan  langkah  ketiga  ( tapping ).  Pada proses inilah kita menetralisir emosi negatif atau rasa sakit fisik (Zainuddin, 2012). Pada tahap tapping ketukan yang dilakukan akan merangsang “ electrically active cells ” sebagai pusat aktif yang terdiri dari kumpulan sel aktif yang ada di permukaan tubuh. Tapping dalam SEFT akan menimbulkan hantaran rangsang berupa sinyal transduksi yang terjadi dalam proses  biologik  akibat  rangsangan  pada titik  utama  SEFT.  Dua  belas  jalur  utama meridian  tubuh  yang  terdapat  dalam  SEFT adalah small  intestine , triple  heater , large intestine, stomach , liver , spleen , kidney , heart, governing vessel, lungs, bladder , dan gall  bladder. Jalur  meridian  spesifik  yang berkaitan  dengan  tuberkulosis  paru  adalah meridian  paru.  Reaksi  rangsangan  melalui titik-titik  utama tapping pada  SEFT  akan
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
mensekresikan  ACTH  yang  merangsang produksi β endorfin dan pro opiomularocortin yang  mempunyai  efek  mengurangi  reaksi inflamasi.
Kelompok  perlakuan  dari  tabel  2 menunjukkan  peningkatan  kualitas  hidup (domain kesehatan fisik) pada hampir semua responden. Sedangkan pada kelompok kontrol tidak  mengalami  perbedaan  yang  signifikan, karena berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh  Francis  Galtoh  pada  tahun  1872,  yang telah  didokumentasikan  oleh The  Office  of Prayer Research , telah dibuktikan bahwa doa dan spiritualitas memang berpengaruh kepada kesehatan  (Zainuddin,  2012).  Hal  tersebut mendukung  bahwa  kelompok  kontrol  yang hanya  diberikan  pengobatan  standar  berupa OAT  saja  tanpa  disertai  dengan  terapi  SEFT tidak  ditemukan  perbedaan  yang  signifikan dalam aspek kesehatan fisik.
Kelompok  perlakuan  dari  tabel  3 menunjukkan  peningkatan  kualitas  hidup (domain  psikologis)  pada  hampir  semua responden.  Terapi  SEFT  adalah  terapi  yang efektif  dalam  meningkatkan  kesejahteraan psikologis  responden  dimana  terapi  ini menggunakan  unsur  spiritual  berupa  berdoa kepada  Tuhan  yang  akan  menghasilkan amplifying  effect atau  efek  pelipatgandaan pada hasil SEFT itu sendiri. Doa merupakan dampak  yang  positif  terhadap  kondisi psikologis.  Kondisi  dan  penerimaan  yang baik akan meningkatkan kualitas hidup. Doa merupakan  sarana  yang  dapat  memperbaiki respon  psikologis,  sosial,  dan  spiritual sehingga akan berpengaruh terhadap Quality of  Life (QoL)  responden.  Sedangkan  pada kelompok kontrol tidak mengalami perbedaan yang  signifikan,  karena  aspek  psikologis pasien tuberkulosis paru yang tidak diberikan terapi SEFT dan hanya diberikan terapi standar oleh puskesmas menunjukkan perubahan yang tidak  signifikan  bahwa  responden  kelompok kontrol  tidak  mendapatkan  terapi  berdoa yang terstruktur  dan berkelanjutan. Sehingga hal  tersebut  akan  menimbulkan  hambatan spiritual,  yaitu  kurang  yakin  ( faith ),  kurang ikhlas  ( acceptance ),  kurang  khusyu’  ( focus ), kurang pasrah ( surrender ), dan kurang syukur ( gratefu l).  Hal  tersebut  akan  menimbulkan perlawanan psikologis yang akan berpengaruh pada kesejahteraan psikologis yang rendah.
Kelompok  perlakuan  dari  tabel  4 menunjukkan  peningkatan  kualitas  hidup (domain sosial) pada hampir semua responden. Kesejahteraan sosial merupakan tata kehidupan dan penghidupan sosial, baik material maupun spiritual,  yang  diliputi  rasa  keselamatan, kesusilaan,  dan  ketentraman  lahir  batin untuk  mengadakan  pemenuhan  kebutuhan jasmani,  rohani,  dan  sosial  yang  sebaik- baiknya bagi diri, keluarga, serta masyarakat dengan menjunjung tinggi hak dan kewajiban asasi  manusia  (Anis,  2010).  Hal  tersebut mendukung  bahwa  spiritual  merupakan salah  satu  aspek  penting  dalam  terwujudnya kesejahteraan  sosial.  Aspek  spiritual  dapat dibangun  dengan  menumbuhkan  5  aspek dalam  diri,  yaitu  keyakinan,  keikhlasan, kekhusyukan,  kepasrahan,  dan  rasa  syukur. Kelima aspek tersebut merupakan syarat yang harus dibangun ketika melakukan terapi SEFT. Terapi  SEFT  merupakan  salah  satu  sarana dalam mendukung spiritualitas pada individu. Kelompok perlakuan dari tabel 5 menunjukkan tidak  menunjukkan  peningkatan  yang signifikan  pada    kualitas  hidup  (domain lingkungan).  Domain  lingkungan  terdiri  dari sumber daya keuangan, kebebasan, keamanan, kenyamanan fisik, kesehatan, dan kepedulian sosial (aksestabilitas dan kualitas), lingkungan rumah, peluang untuk memperoleh informasi dan  keterampilan  baru,  partisipasi  dan kesempatan  untuk  rekreasi,  serta  lingkungan fisik (polusi dan kebisingan) (Nursalam, 2013). Kesulitan  finansial  merupakan  komponen yang  tidak  dipengaruhi  terapi  SEFT.  Hal ini  didasari  oleh  pemahaman  bahwa  SEFT merupakan terapi yang menggabungkan unsur doa dan spiritualitas (Zainuddin, 2012). Target dari  SEFT  adalah  meingkatkan  intensitas emosi, dan menimbulkan dampak perubahan drastis  baik  emosi  maupun  fisik  (Octavia, 2009).  SEFT  tidak  termasuk  tindakan  untuk mengatasi finansial seseorang.
Terapi  SEFT  yang  sudah  dilakukan  akan menimbulkan keikhlasan bagi pasien, sehingga pasien akan menerima dengan positif penyakit tuberkulosis  paru  melalui  ketabahan  hati, harapan  sembuh,  serta  mampu  mengambil hikmah.  Hal  tersebut  akan  meningkatkan kualitas  hidup  dari  pasien  tuberkulosis, dengan indikator perbaikan pada aspek fisik, sosial, dan psikologis.
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru

## Simpulan
Penerapan SEFT meningkatkan kualitas hidup penderita  TB  Paru  pada  domain  kesehatan fisik,  psikologis,  dan  sosial.  Namun, penerapan  SEFT  tidak  berpengaruh  terhadap domain lingkungan pada kualitas hidup pasien tuberkulosis paru. Secara umum SEFT mampu meningkatkan  kualitas  hidup  responden karena  mampu  mengatasi  “ psychological reversal ” dan karena pengaruh dari “ electrical active cells ”. Berdasarkan hasil penelitian ini, maka SEFT dapat direkomendasikan sebagai terapi tambahan bagi penderita TB agar dapat meningkatkan kualitas hidup penderita TB.

## Daftar Pustaka
Abioye  IA,  Omotayo  MO,  Alakija.  (2011). Socio-Demographic  Determinants  of  Stigma among Patients with Pulmonary Tuberculosis in Lagos, Nigeria. Afr Health Sci (2011). 11 (Suppl  1):  S100-4.  doi:  10.4314/ahs.  V11i3. 70078.
Anis.  (2010). Analisis  faktor  dominan  yang memengaruhi  kualitas  hidup  lanjut  usia berdasarkan  WHOQoL  (The  World  Health Organization Quality of Life) di Panti Werdha Hargo  Dedali  Surabaya (Skripsi).  Program Studi S1 Keperawatan, Universitas Airlangga, Surabaya.
Burkhardt,  L.,  &  Hogan,  N.  (2008).  An experiential theory of spiritual care in nursing practice. Qualitative Health Research, 18 (7), 928–938
Depkes. (2011). Pedoman nasional penanggulangan tuberkulosis. Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2013). Profil  kesehatan  provinsi  Jawa  Timur  tahun 2012 .  Surabaya:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur.
Fisher,  J  &  Brumley,  D.  (2008).  Theory  of Integral Nursing. Advances in Nursing Science Vol.31, No.1, pp. E52-E7.
Gurkova, E. (2011). Issue in The Definition of
HRQoL. Journal  of  Nursing,  Social  Studies, Public Health and Rehabilitation (3-4), 190– 197.
Lasman.  (2013). Pengaruh  manajemen  stres tehnik  SEFT  terhadap  penurunan  kejadian kejang  pasien  epilepsi  di  Poli  Syaraf  RSUD Dr. Iskak Tulungagung (Tesis). Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga, Surabaya.
Lestari, RD, dkk. (2014). Pemodelan Faktor- Faktor  yang  Mempengaruhi  Jumlah  Kasus Penyakit Tuberkulosis di Jawa Timur dengan Pendekatan  Generalized  Poisson  Regression dan  Geographically  Weighted  Poisson Regression. Jurnal  Saind  dan  Seni  PomITS . Vol. 3, No. 2, ISSN: 2337-3539.
Muniroh, N, Aisah, S & Mifbakhuddin. (2013). Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Penyembuhan  Penyakit  Tuberkulosis  (TBC) Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Mangkang Semarang  Barat. Jurnal  Keperawatan Komunitas . Vol.1, No.1, 33–42
Nursalam. (2013). Metodologi penelitian ilmu keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Octavia,  N.  (2009). Pengaruh  emotional freedom technique (EFT) terhadap peningkatan harga diri narapidana perempuan (Tesis). Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas  Ilmu  Keperawatan,  Universitas Indonesia, Jakarta.
Sudigdo,  I.,  &  Sofyan.  (2011). Dasar-dasar metodologi  penelitian  klinis (Edisi  ke-4). Jakarta: Sagung Seto.
Suharyo.  (2013).  Determinasi  penyakit tuberkulosis  di  daerah  pedesaan. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Dian Nuswantoro, Kemas, 9 (1). Tersedia pada http:// journal.unnes.ac.id/nju/index.Php/kemas.
Virgianti.  (2011). Pengaruh  keperawatan spiritual emotional freedom technique (SEFT) islami  terhadap  tekanan  darah  penderita hipertensi  usia  45-59  tahun  di  RSUD  Dr. Soegiri  Lamongan (Tesis).  Program  Studi Magister Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga, Surabaya.
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru
Wright,  S.G.  (2002).  Examining  the  impact of  spirituality  on  nurses  and  health-care Provision. Professional Nurse. 17 (12), 709– 711
Zainuddin,  A.F.  (2012). Spiritual  emotional freedom  technique  (SEFT) .  Jakarta:  Afzan Publishing.
Zainuddin, A.F. (2012). SEFT for healing and success,  happiness  and  greatness .  Jakarta: Afzan Publishing.
Kusnanto : Spiritual Emotional Freedom Technique terhadap Kualitas Hidup Penderita TB Paru