Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4442

## ANALISIS PENGARUH WASH (WATER, SANITATION AND HYGIENE) TERHADAP KEJADIAN STUNTING PADA BALITA
Wahyu Ilahi 1 , Yayat Suryati 2 , Noviyanti 3 , Henny Suzana Mediani 4 , Fauziah Rudhiati 5
Universitas Jenderal Achmad Yani 1,2,3,4,5
wahyu.ilahi18@yahoo.co.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh WASH ( Water, Sanitation and Hygiene ) yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota Pangkajene.Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode kuantitatif dengan  desain  penelitian case  control. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan antara sumber air minum (OR 5,417, p=0,007), pengolahan air minum (OR 11,027, p=0,001), Kualitas fisik air minum (OR 7,207, p=0,001) dan kepemilikan jamban (OR 7,4241, p=0,001)    pengelolaan  limbah  (OR  4,151,  p=0,007),  pengelolaan  sampah  (OR  4,313, p=0,002) terhadap kejadian stunting. Higiene (OR 3,208, p=0,051) tidak memiliki hubungan terhadap kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Kota Pangkajene. Faktor yang paling dominan  yaitu  kepemilikan  jamban  (OR  6,289)  dan  pengelolaan  sampah  (OR  5,124). Simpulan, terdapat hubungan antara sumber air minum, pengolahan air minum, kualitas fisik air  minum,  kepemilikan  jamban,  pengelolaan  limbah,  dan  pengelolaan  sampah  terhadap kejadian stunting.
Kata Kunci : Balita, Higiene, Sanitasi, Stunting, Water

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of WASH (Water, Sanitation, and Hygiene) related to the incidence of stunting in children under five in the working area of the Pangkajene City Health Center. The research method used in this study was a quantitative method with a case-control research  design.  The  results  showed  that  there  was  a  relationship  between  drinking  water sources (OR 5,417, p=0,007), drinking water treatment (OR 11,027, p=0,001), physical quality of drinking water  (OR 7,207,  p=0,001),  and latrine ownership  (OR 7, 4241, p=0.001) waste management  (OR  4.151,  p=0.007),  waste  management  (OR  4.313,  p=0.002)  on  stunting. Hygiene (OR 3,208, p=0.051) did not have a relationship with the incidence of stunting in the working  area  of  the  Pangkajene  City  Health  Center.  The  most  dominant  factors  are  latrine ownership  (OR  6,289)  and  waste  management  (OR  5,124).  In  conclusion,  there  is  a relationship  between  drinking  water  sources,  water  treatment,  physical  quality  of  drinking water, latrine ownership, waste management, and waste management on stunting.
Keywords: Toddler, Hygiene, Sanitation, Stunting, Water

## PENDAHULUAN
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  mengestimasikan  prevalensi  balita  kerdil (stunting)  di  seluruh  dunia  sebesar  22  persen  atau  sebanyak 149,2  juta pada  2021 . Indonesia termasuk negara ketiga dengan prevalensi tertinggi di regional Asia Tenggara atau  south-East  Asia  Regional  (SEAR).  Berdasarkan  Pemantauan  Status  Gizi  (PSG, 2021),  menunjukkan  prevalensi  balita  stunting  di  Indonesia  yakni  5,33  juta  balita (24,4%)  sedangkan  prevalensi  stunting  di  sulawesi  selatan  yakni  27,4%  dimana  lebih tinggi 3 % dari angka nasional dan masih jauh di atas batas yang ditetapkan oleh WHO, yaitu  di  bawah  20%.  Sedangkan Sustainable  Development  Goals (SDGs)  mempunyai target  penurunan  stunting  menjadi  14%  pada  tahun  2024,  sesuai  amanat  Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN  2020-2024).  Dimana  pemerintah masih  mempunyai  pekerjaan  rumah  yang  sangat  banyak  dimana  pemerintah  harus menurunkan setidaknya 10,4% sampai tahun 2024 (Geresomo et al., 2018).
Balita adalah anak yang berumur 0-59 bulan, pada masa ini ditandai dengan proses pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  sangat  pesat  dan  disertai  dengan  perubahan  yang memerlukan zat-zat gizi yang jumlahnya lebih banyak dengan kualitas yang tinggi.  Masa balita  merupakan  kelompok  umur  yang  rawan  gizi  dan  penyakit.  Status  gizi  merupakan indikator  kesehatan  yang  penting  bagi  balita  dan  dapat  diukur  secara  antropometri  serta dikategorikan berdasarkan standar baku WHO dengan indeks Berat Badan/ Umur (BB/U), Tinggi Badan/ Umur (TB/U) dan Berat Badan/ Tinggi Badan (BB/TB) (Ihsan et al., 2020; Khoeroh  &  Indriyanti,  2017).  Apabila  infeksi terjadi,  nafsu  makan  anak  akan  berkurang dan  menyebabkan  asupan  nutrisi  tidak  adekuat.  Selain  itu,  keterkaitan  riwayat  infeksi dengan  gangguan  pertumbuhan  juga  berkaitan  dengan  mekanisme  peradangan  yang terjadi (Himawati & Fitria, 2020).
Stunting (kurang tinggi pada usianya) menunjukkan efek kumulatif dari kurang gizi dan  infeksi  sejak  lahir  maupun  sebelum  lahir.  Bukti  dari  kondisi  ini  mengindikasikan malnutrisi kronik yang mungkin menjadi serius dan memberikan dampak jangka panjang pada  kesehatan.  Gizi  kurang  adalah  penyebab  dasar  yang  menyebabkan  kematian  pada sekitar 45% kematian pada anak-anak di bawah usia 5 tahun (Gizaw & Worku, 2019).
Tahun  2018,  hasil  Riskesdas  menempatkan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  pada  urutan keempat tertinggi di Indonesia untuk prevalensi stunting pada balita, yaitu sebesar 40,3% dan  ini  sangat  tinggi  di  mana  jumlah  stunting  secara  nasional  yang  hanya  30,8% (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018).  Salah  satu  kabupaten  di  Sulawesi Selatan  yang  memiliki  prevalensi  stunting  yang  cukup  tinggi  adalah  kabupaten Pangkajene  dan  kepulauan  dimana  pada  tahun  2018,  berdasarkan  indeks  TB(PB)/U Kabupaten  Pangkajene  dan  kepualaun  memiliki  sebanyak  41,9%  balita  yang  memiliki masalah  gizi  sangat  pendek  dan  pendek  dan  menempati  urutan  ke  5  setelah  Enrekang, Sinjai,  Tanah  Toraja  dan  Toraja  Utara  (Kemenkes  RI,  2018).  Adapun  yang  menjadi pembeda  pada  penelitian  saya  ini  adalah  dimana  pada  penelitian  saya  ini  terdapat  7 variabel  independent  yaitu  diantaranya  yaitu  pada water sumber  air  minum,  pengolahan air minum dan, kualitas fisik air minum sedangkan pada sanitation kepemilikan jamban, pengelolan limbah, dan pengelolaan sampah serta pada hygiene kebersihan tangan.

## METODE PENELITIAN Desain, Waktu Penelitian, Populasi, Sampel
Desain  yang  digunakan  adalah  case-control  study.  Pada  case-control  study  dilakukan identifikasi  subyek  (kasus)  yang  telah  terkena  penyakit  (efek),  kemudian  ditelusur  secara retrospektif ada atau tidaknya faktor risiko yang diduga berperan. Pada desain ini, pengukuran variabel dependen disebut efek sedangkan independennya dicari secara retrospektif.
Dalam  penelitian  ini  subyek  ialah  balita  yang  menderita  dan  tidak  menderita stunting  (efek)  kemudian  ditelusuri  kebelakang  yaitu  water,  sanitation  and  hygiene (WASH) sebagai faktor risiko yang mempengaruhi.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  12  juni-12  juli  2022  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kota Pangkajene. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu ibu balita berusia  24  –  59  bulan  yang  berada  di  wilayah  kerja  puskesmas  kota  pangkajene  dari januari  –  desember  2021  seluruhnya    berjumlah  872  balita,  dengan  ibu  yang  memiliki balita  stunting  sebanyak  147  dan  ibu  yang  memiliki  balita  tidak  stunting  sebanyak  725, maka  jumlah  populasinya  adalah  147  ibu  balita  yang  menderita  stunting  dengan  besar sampel yaitu 106 responden di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Pangkajene.

## Pengumpulan dan Pengolahan Data
Data  hasil  penelitian  diperoleh  dengan  mengumpulkan  data  primer  dan  data sekunder,.  Data  primer  adalah  data  yang  diperoleh  langsung  dari  responden  melalui pengukuran  dan  pengisian  kuesioner  dan  alat  yang  digunakan  adalah  kuesioner  dan  alat yang  digunakan  adalah  alat  tulis  menulis  serta  bahan  yang  digunakan  adalah  kuesioner. Sedangkan  data  sekunder  adalah  data  yang  diperoleh  dari  pihak  puskesmas  yakni  data pasien balita yang menderita stunting dan yang tidak menderita stunting di wilayah kerja puskesmas  kota  pangkajene.Dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  yang  telah diadopsi  dari  kuesioner  Nurul  Khaerunnisa  Wahid.  Dalam  uji  validitas  dan  reabilitas kuesioner  peneliti  menyebar  kuesioner  awal  ke  30  responden  dengan  tingkat  toleransi kesalahan sebesar 5% (0,05).  disebarkan kepada responden yang menjadi sampel pilihan. Adapun urutan prosedur penelitian sebagai berikut :Membuat kuesioner sebanyak jumlah responden yang telah di tentukan, membagi kuesioner kepada responden, mengumpulkan kuesioner  yang  telah  dibagi,  dan  mengediting,  coding,  skoring,  entry  data,  mentabulasi data.

## Analisis Data
Setelah  data  tersebut  dilakukan  validasi,  editing,  coding,  dan  tabulasi  maka dilanjutkan dilakukan Analisis data berupa : Analisis univariat yaitu data yang diperoleh dari  masing-masing  variabel  dimasukkan  kedalam  variabel  frekuensi.  Adapun  analisis data yang pertama dilakukan adalah analiss univariat yaitu untuk mendapatkan gambaran umum  masalah  penelitian,  selanjutnya  analisis  bivariat  yaitu  untuk  mengetahui  atau menguji hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen, yang dilakukan dengan  uji  Chi-square  pada  program  SPSS  16,0  dengan  nilai  kemaknaan  α  =  0,05,  dan yang  terakhir  analisis  multivariat  yaitu  untuk  melihat  hubungan  besarnya  variable independent secara bersama-sama dengan variable dependent.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Berdasarkan Variabel Penelitian Variabel Jumlah (n) Persen (%) Sumber Air Minum Terlindung Tidak Terlindung 90 16 84,9 15,1 Pengolahan Air Minum Diolah Tidak Diolah 88 18 83,0 17,0 Kualitas Fisik Air Minum Baik Buruk 87 19 82,1 17,9 Kepemilikan Jamban Memiliki Tidak Memiliki 82 24 77,4 22,6 Pengelolaan Limbah Baik Buruk 21 85 19,8 80,2 Pengelolaan Sampah Baik Buruk 28 78 26,4 73,6 Higiene Baik Buruk 91 15 85,8 14,2
Berdasarkan  tabel  1  sumber  air  minum,  pengolahan  air  minum,  kualitas  fisik  air minum, kepemilikan jamban, pengelolaan limbah, pengelolaan sampah dan higiene. Pada variabel sumber air minum, diketahui bahwa sebanyak 90 orang (84,9%) dengan sumber air  minum  terlindungi  dan  16  orang  (15,1%)  dengan  sumber  air  minum  yang  tidak terlindungi.  Terdapat  88  orang  (83,0%)  yang  melakukan  pengolahan  sebelum mengonsumsi  air  minum  dan  18  orang  (17,0%)  yang  tidak  diolah.  Selanjutnya,  pada variabel kualitas fisik air minum sebanyak 87 orang (82,1%) termasuk kategori baik dan 19  orang  (17,9%)  termasuk  kategori  buruk.  Terkait  kepemilikan  jamban,  sebanyak  82 orang (77,4%) yang memiliki jamban dan 20 orang (22,6%) yang tidak memiliki jamban.
Dari  106  responden,  sebanyak  21  orang  (19,8%)  dalam  kategori  baik  untuk pengelolaan  limbah  dan  85  orang  (80,2%)dalam  kategori  buruk.  Untuk  variabel pengelolaan  sampah,  28  orang  (26,4%)  termasuk  dalam  kategori  baik  dan  78  orang (73,6%)  dalam  kategori  buruk.  Selanjutnya,  pada  variabel  higiene  sebanyak  91  orang (85,8%) termasuk kategori baik dan 15 orang (14,2%) kategori buruk.

## Analissi Bivariat
Tabel. 2 Analisis Bivariat Variabel Penelitian dengan Kejadian Stunting Variabel Stunting Tidak Stunting PR P-Value N % n % Sumber Air Minum Tidak Terlindung Terlindung 13 40 81,3 44,4 3 50 18,7 55,6 5,417 0,007 Pengolahan Air Minum Tidak Diolah Diolah 16 37 88,9 42,0 2 51 11,1 58,0 11,02 0,001 Kualitas Fisik Air Minum Buruk Baik 16 37 84,2 42,5 3 50 15,8 57,5 7,207 0,001 Kepemilikan Jamban Tidak Memiliki Memiliki 20 33 83,3 40,2 4 49 16,7 59,8 7,424 0,001 Pengelolaan Limbah Buruk Baik 48 5 56,5
23,8
37
16 43,5 76,2 4,151 0,007 Pengelolaan Sampah Buruk Baik 46 7 59,0 25,0 32 21 41,0 75,0 4,313 0,002 Higiene Buruk Baik 11 42 73,3 46,2 4 49 26,7 53,8 3,208 0,051
Terdapat  hubungan  antara  sumber  air  minum  dengan  kejadian  stunting  (PR  5,41, p=0,007).  Sumber  air  minum  yang  tidak  terlindungi  lebih  tinggi  pada  anak  yang mengalami  stunting  (81,3%)  dibandingkan  yang  tidak  mengalami  stunting  (18,8%). Terdapat hubungan antara pengolahan air  minum dengan kejadian stunting (PR 11,027, p=0,001).  Rumah  tangga  yang  tidak  melakukan  pengolahan  pada  air  minumnya  lebih tinggi pada anak yang mengalami stunting (88,9%) dibandingkan yang tidak mengalami stunting  (11,1%).  Terdapat  hubungan  antara  kualitas  fisik  air  minum  dengan  kejadian stunting (PR 7,207, p=0,001).
Kualitas  fisik  air  minum  yang  buruk  lebih  tinggi  pada  anak  yang  mengalami stunting  (84,2%)  dibandingkan  yang  tidak  mengalami  stunting  (15,8%).  Terdapat hubungan  antara  kepemilikan  jamban  dengan  kejadian  stunting  (PR  7,424,  p=0,001). Rumah  tangga  yang  tidak  memiliki  fasilitas  jamban  lebih  tinggi  pada  anak  yang mengalami stunting (83,3%) dibandingkan yang tidak mengalami stunting (16,7%).
Tabel. 3

## Analisis Multivariat
Variabel B S.E Wald Df  P-Value  Exp(B) CI 95% Lower Upper Tahap Kesebelas kepemilikan jamban 1.846 .736 6.289 1 .012 6.336 1.497 26.822 pengelolaan sampah 1.354 .598 5.124 1 .024 3.874 1.199 12.517 Hygiene .790 .998 .626 1 .429 2.204 .311 15.598 kualitas fisik air 1.208  1.425 .719 1 .396 3.347 .205 54.630 sumber air -1.677  1.422  1.391 1 .238 .187 .012 3.033 pengolahan air 1.776  1.206  2.171 1 .141 5.908 .556 62.757 pengelolaan limbah 1.204 .748 2.591 1 .107 3.332 .770 14.428 Constant -9.148  2.335  15.346 1 .000 .000
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  banwa  faktor  yang  paling  dominan  berhubungan dengan  kejadian  stunting  di  wilayah  kerja  puskesmas  Kota  Pangkajene  adalah  kepemilikan jamban.  Dari  model  akhir  analisis  multivariat,  diperoleh  hasil  bahwa  responden  yang  tidak memiliki  jamban  sehat  mempunyai  resiko  6,289  kali  memiliki  anak  stunting  dibandingkan dengan responden yang memiliki jamban sehat, sedangkan untuk responden yang mengelolah sampah  dengan  buruk  5,124  kali  memiliki  anak  stunting  dibandingkan  responden  yang mengelolah sampahnya dengan baik.

## PEMBAHASAN Hubungan Sumber Air Minum dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  analisis,  diketahui  bahwa  variabel  sumber  air  minum  berhubungan dengan kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Kota Pangkajene dengan nilai (OR =5,417,  p=0,007).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Ethiopia  oleh Batiro et al., (2017) yang menyatakan bahwa sumber air minum secara statistik memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian  stunting.  Balita  dengan  keluarga  yang mengonsumsi  air  minum  dari  sumber  air  minum  tidak  terlindung,  berisiko  tujuh  kali (OR=7,06  (95%  CI;  4,40-20,42)  mengalami  stunting  jika  dibandingan  dengan  yang mengonsumsi air minum dari sumber air terlindung  (Mshida et al., 2018;  Torlesse et al., 2016).  Sebaliknya  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sinatrya  &  Muniroh  (2019)  tidak  ada hubungan  yang bermakna antara sumber air minum dengan kejadian stunting di  wilayah kerja  Puskesmas  Kotakulon  Kabupaten  Bondowoso  dengan  nilai  p-value  0,415.  Faktor stunting  bisa  terjadi  melalui  banyak  sebab,  sehingga  dalam  studi  ini  sumber  air  m inum bukan merupakan faktor kejadian stunting. Selain itu persentase sumber air minum tidak terlindung kedua kelompok sama – sama tinggi sehingga tidak ditemukan perbedaan yang bermakna.

## Hubungan Pengolahan Air Minum dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  analisis,  diketahui  bahwa  variabel  pengolahan  air  minum berhubungan  dengan  kejadian  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Pangkajene dengan  nilai  (OR  =  11,027,  p=0,001).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Mzumara et al., 2018; Torlesse e al., (2016) yang menyatakan bahwa pengolahan air minum  merupakan  faktor  yang    kuat  dalam  menyebabkan  stunting  pada  anak  usia  0-23
bulan di Indonesia. Terdapat hubungan  yang signifikan antara keluarga  yang melakukan pengolahan  terhadap  air  bersih  sebelum  dikonsumsi  (dimasak,  disaring  atau  desinfeksi panas) dengan kejadian stunting (p=0,019).

## Hubungan Kualitas Fisik Air Minum dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  analisis,  diketahui  bahwa  variabel  kualitas  fisik  air  minum berhubungan  dengan  kejadian  stunting  di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Kota  Pangkajene dengan nilai (OR =7,207, p=0,001). Hal ini  sejalan dengan penelitian Nisa et al., (2021) kualitas  air  dengan  parameter  fisik  tidak  baik,  pada  responden  stunting  sebanyak  6 responden  (13,3%)  dan  responden  normal  sebanyak  3  responden  (6,7%),  nilai  p  value pada  penelitian  ini  p=0,047.  Faktor  terbesar  yang  menyebabkan  kualitas  air  parameter fisik responden pada kedua kelompok tidak memenuhi syarat adalah air  yang keruh dan air  yang  berasa.  Sebaliknya  penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Kotakulon, Kabupaten  Bondowoso  oleh  Sinatrya  et  al.,  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan kualitas fisik air minum dengan stunting (p=0,58).

## Hubungan Kepemilikan Jamban dengan Kejadian Stunting
Hasil  analisis  menunjukkan  variabel  kepemilikan  jamban  berhubungan  dengan kejadian  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Pangkajene  dengan  nilai  (OR =7,424, p=0,001). Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nasrul (2018) di  Sulawesi  Tengah  yang  menyatakan  bahwa  kepemilikan  jamban  memiliki  hubungan yang  signifikan  dengan  kejadian  stunting  (p=0,000).  Sebaliknya,  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rondonuwu  et  al.,  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  kepemilikan  jamban  dengan  status  gizi  PB/U  anak  di  Pulau  Nain Kecamatan Nori Kabupaten Minahasa Utara (p=0,115).

## Hubungan Pengelolaan Limbah dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  analisis,  diketahui  bahwa  variabel  pengelolaan  limbah  berhubungan dengan  kejadian  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Pangkajene  dengan  nilai  (OR =4,151, p=0,007). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuliana Soeracmad (2019) yang menunjukkan adanya pengaruh yang bermakna antara pengelolaan SPAL rumah tangga  terhadap  kejadian  stunting  (p=0,000)  (Soeracmad  et  al.,  2019).  Studi  lain  juga menyatakan  bahwa  anak-anak  dengan  keluarga  yang  pembuangan  limbar  cairnya  selain melalui SPAL, secara positif terkait dengan stunting (OR=5,95, 95% CI, 1,83- 16,97) (Girma et al., 2019). Sebaliknya, hasil penelitian yang dilakukan oleh Anggraeni & Rusdi (2019) tidak terdapat hubungan yang bermakna antara sanitasi lingkungan dengan stunting pada balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Air Bangis Kabupaten Pasaman Barat.

## Hubungan Pengelolaan Sampah dengan Kejadian Stunting
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak  84  responden  (79,3%)  memiliki pengelolaan  sampah  yang  buruk.  Berdasarkan  hasil  analisis,  diketahui  bahwa  variabel pengelolaan sampah berhubungan dengan kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Kota  Pangkajene dengan nilai (OR =4,313, p=0,002). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Lulu’ul  Badriyah (2017)  yang menyatakan bahwa pengelolaan sampah  yang buruk  berhubungan  dengan  kejadian  stunting.  Keluarga  dengan  pengelolaan  sampah  yang
buruk  memiliki  kemungkinan  1,17  kali  lebih  besar  untuk  memiliki  anak  yang  menderita stunting  (95%  CI,  1,05-1,29)  jika  dibandingkan  dengan  keluarga  yang  mempraktikkan pengelolaan  sampah  yang  aman  (Badriyah  &  Syafiq,  2017).  Studi  lain  juga  menunjukkan bahwa peningkatan perilaku dalam mengolah sampah rumah tangga akan mengurangi kejadian stunting  ( p-value =0,039)  (Fadilah  et  al.,  2022).  Sebaliknya,  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Rezki  et  al.,  (2022)  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pengelolaan sampah dengan kejadian stunting diwilayah kerja pusekesmas Kassi-kassi Makassar.

## Hubungan Higiene dengan Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  analisis,  diketahui  bahwa  variabel  higiene  tidak  berhubungan dengan  kejadian  stunting  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Pangkajene  dengan  nilai (OR=  3,208,  p=0,051).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nisa  & Sukesih  (2022)  di  wilayah  kerja  puskesmas  Kalasan  kabupaten  Sleman  menunjukkan tidak  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  praktik  higiene  dengan  kejadian  stunting (p=1,000).  Selain  itu,  diperoleh  juga  nilai  OR  sebesar  1,000  yang  artinya  balita  yang diasuh dengan higiene yang buruk akan berisiko mengalami stunting 1,00 kali lebih  besar dibandingkan balita yang diasuh dengan higiene yang baik.
Sebaliknya penelitian yang dilakukan oleh Aisyah et al., (2019) yang dilaksanakan didesa  Wukirsari  Kecamatan  Cangkringan  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan personal  hygiene  dengan  kejadian  stunting  (p=0,000).  Hasil  yang  tidak  signifikan  dapat dipengaruhi  oleh  masih  banyaknya  ibu  dari  balita  yang  hanya  mencuci  tangan  pakai  sabun setiap  kali  tangan  kotor,  dan  setelah  BAB.  Namun  tidak  demikian  saat  sebelum  menyuapi anak,  menceboki  anak  dan  memegang  makanan.  Padahal  persiapan  makanan  yang  tidak higienis dapat menyebabkan kontaminasi. Kontak  makanan dengan tangan  yang  tidak dicuci dapat menjadi sumber patogen diare. Setelah makanan terkontaminasi dengan bakteri patogen, bakteri dapat dengan cepat berkembangbiak di dalam makanan.

## Faktor yang Paling Dominan Berhubungan dengan Kejadian Stunting
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa  variabel  yang  berhubungan  dengan kejadian  stunting  adalah  kepemilikan  jamban  dan  pengelolaan  sampah.  Namun,  faktor yang paling dominan berhubungan dengan kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Kota  Pangkajene  adalah  kepemilikan  jamban.  Dari  model  akhir  analisis  multivariat, diperoleh  hasil  bahwa  responden  yang  tidak  memiliki  jamban  sehat  mempunyai  r esiko 6,289 kali memiliki anak stunting dibandingkan dengan responden yang memiliki jamban sehat,  sedangkan  untuk  responden  yang  mengelolah  sampah  dengan  buruk  5,124  kali memiliki  anak  stunting  dibandingkan  responden  yang  mengelolah  sampahnya  dengan baik.Pengelolaan  sampah  yang  buruk  dapat  menyebabkan  penyakit  infeksi  pada  anak. Apabila  infeksi  terjadi,  nafsu  makan  anak  akan  berkurang  dan  menyebabkan  asupan nutrisi  tidak  adekuat.  Selain  itu,  keterkaitan  riwayat  infeksi  dengan  gangguan pertumbuhan  juga  berkaitan  dengan  mekanisme  peradangan  yang  terjadi  (Himawati  & Fitria, 2020). Gangguan pertumbuhan yang terjadi akibat peradangan akan menyebabkan protein  hsRS  ( High-sensitivity  C-reactive  Protein )  disekresikan  oleh  tubuh  dan berdampak  pada  resistensi  hormon  pertumbuhan  GH  ( Growth  Hormone )  (Boer  et  al . , 2017).

## SIMPULAN
Ada  hubungan  antara  sumber  air  minum,  pengolahan  air  minum,  kualitas  fisik  air minum,  kepemilikan  jamban,  pengolahan  limbah,  pengelolaan  sampah  terhadap  kejadian stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kota Pangkajene. Tidak ada hubungan antara higiene terhadap kejadian stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Kota Pangkajene dengan nilai. Faktor yang paling dominan berhubungan dengan kejadian stunting di wilayah kerja puskesmas Kota Pangkajene adalah kepemilikan jamban.

## SARAN
Dari penelitian ini kita dapat belajar betapa berpengaruhnya Water and Sanitation terhadap  kejadian  stunting  khususnya  di  wilayah  kerja  puskesmas  Kota  Pangkajene walaupun hasil hygiene menunjukkan tidak ada pengaruh terhadap kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Kota Pangkajene bukan berarti kita lalai dalam menjaga kebersihan diri  dan  lingkungan  sekitar  kita  karena  peneliti  berasusmsi  tidak  adanya  pengaruh  hygiene terhadap kejadian stunting di wilayah kerja puskesmas Kota Pangkajene karena selisih antara ibu balita yang memiliki anak stunting dan tidak stunting yang menerapkan hygiene yang baik hanya  7  responden  itu  menandakan  mayoritas  masyrakatnya  telah  hidup  dengan  kategori hygiene yang baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisyah, S. S., Wijayanti, I. E., & Aisyah, S. (2020). The Quality of Selvo E-Modules as Learning  Media  on  the  Topic  of  Voltaic  Cells. EduChemia  Jurnal  Kimia  dan Pendidikan, 5 (1), 39-50. http://dx.doi.org/10.30870/educhemia.v5i1.7218 Anggraini, Y., & Rusdi, P. H. N. (2019). Faktor yang Berhubungan dengan Stunting pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Air  Bangis  Kabupaten  Pasaman  Barat. Jurnal Riset Kebidanan Indonesia, 3 (2), 69-73. https://doi.org/10.32536/jrki.v3i2.56 Badriyah,  L.,  &  Syafiq,  A.  (2017).  The  Association  Between  Sanitation,  Hygiene,  and Stunting  in  Children  Under  Two-Years  (An  Analysis  of  Indonesia's  Basic  Health Research,  2013). Makara  Journal  of  Health  Research,  21 (2),  35-41. https://doi.org/10.7454/msk.v21i2.6002
Batiro,  B.,  Demissie,  T.,  Halala,  Y.,  &  Anjulo,  A.  A.  (2017).  Determinants  of  Stunting among  Children  Aged  6-59  Months  at  Kindo  Didaye  Woreda,  Wolaita  Zone, Southern  Ethiopia:  Unmatched  Case  Control  Study. PloS  one , 12 (12),  e0189106. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0189106
Boer, B. D., Haywood, A. M., Dolan, A. M., Hunter, S. J., & Presscott, C. L. (2017). The Transient  Response  of  Ice  Volume  to  Orbital  Forcing  During  the  Warm  Late Pliocene. Geophysical Research Letters, 44 (20), 486-494.
https://doi.org/10.1002/2017GL073535
Fadillah,  A.  A.,  Delima,  A.  A.  A.,  Rahmadhani,  R.,  Haruna,  N.,  &  Manda,  I.  (2022).
Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  6  Bulan  –  23  Bulan  di Puskesmas Pekkae Kecamatan Tanete Rilau Kabupaten Barru Tahun 2020. Al-Igra Medical Journal, 5 (2), 84-96. https://doi.org/10.26618/aimj.v5i2.7937
Geresomo,  N.  C.,  Mbuthia,  E.  K.,  &  Matofari,  J.  W.  (2018).  Targeting  Caregivers  with Context  Specific  Behavior  Change  Training  Increased  Uptake  of  Recommended Hygiene  Practices  during  Food  Preparation  and  Complementary  Feeding  in  Dedza District  of  Central  Malawi. Ecology  of  Food  and  Nutrition,  56 (4),  301-313. https://doi.org/10.1080/03670244.2018.1492379
Girma,  S.,  Fikadu,  T.,  &  Abdisa,  E.  (2019).  Maternal  Common  Mental  Disorder  as Predictors  of Stunting  among  Children  Aged  6-59  Months  in Western Ethiopia:  A
Case-Control Study. International Journal of Pediatrics, 1-8. https://doi.org/10.1155/2019/4716482
Gizaw,  Z.,  &  Worku,  A.  (2019).  Effects  of  Single  and  Combined Water,  Sanitation  and Hygiene  (WASH)  Interventions  on  Nutritional  Status  of  Children:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis. Italian  Journal  of  Pediatrics , 45 (1),  1–14. https://doi.org/10.1186/s13052-019-0666-2
Himawati, E. H., & Fitria, F. (2020). Hubungan Infeksi Saluran Pernapasan Atas dengan Kejadian  Stunting  pada  Anak  Usia  di  Bawah  5  Tahun  di  Sampang. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia, 15 (1), 1-5.
https://doi.org/10.26714/jkmi.15.1.2020.1-5
Ihsan,  A.,  Riviwanto,  M.,  &  Darwel,  D.  (2020).  Pengaruh  Sumber  Air  Bersih,  Jamban dan  Pola  Asuh  Terhadap  Stunting  pada  Balita  dengan  Diare  sebagai  Variabel Intervening. Buletin Keslingmas, 39 (1), 1-5. https://doi.org/10.31983/keslingmas.v3 Khoeroh, H., & Indriyanti, D. R. (2017). Evaluasi Penatalaksanaan Gizi Balita Stunting  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sirampog. Unnes  Journal  of  Public  Health , 6 (3),  189- 195. https://doi.org/10.1529 4/ujph. v6i3.11723
Mshida,  H.  A.,  Kassim,  N.,  Mpolya,  E.,  &  Kimanya,  M.  (2018).  Water,  Sanitation,  and Hygiene  Practices  Associated  with  Nutritional  Status  of  Under-Five  Children  in Semi-Pastoral Communities Tanzania. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , 98 (5), 1242–1249. https://doi.org/10.4269/ajtmh.17-0399
Mzumara  B.,  Bwembya  P.,  Halwiindi  H.,  Mugode  R.  &  Banda  J.  (2018).  Factors Associated  with  Stunting  Among  Children  below  Five  Years  of  Age  in  Zambia: Evidence from The 2014 Zambia Demographic and Health Survey. BMC Nutrition, 4 (51), 1-8. https://doi.org/10.1186/s40795-018-0260-9
Nasrul,  N.  (2018).  Pengendalian  Faktor  Risiko  Stunting  Anak  Baduta  di  Sulawesi Tengah. Promotif: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 8 (2), 131-146. https://doi.org/10.56338/pjkm.v8i2.495
Nisa, D. M. K., & Sukesi, T. W. (2022). Hubungan antara Kesehatan Lingkungan dengan Kejadian Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Kabupaten Sleman. JKLI: Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia,  21 (2),  219-224.  DOI  :  10.14710/ jkli.21.2.219-224
Nisa,  S.,  Lustiyati,  E.,  &  Fitriani,  A.  (2021).  Sanitasi  Penyediaan  Air  Bersih  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita. Jurnal  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Masyarakat Indonesia , 2 (1), 17-25. https://doi.org/10.15294/jppkmi.v2i1.47243 Rezki,  A.  I.  C.,  Darmawansyih,  D.,  &  Najamuddin,  N.  (2021). Hubungan  Faktor Kesehatan  Lingkungan  terhadap  Kejadian  Stunting  pada  Balita  di  Wilayah Puskesmas Kassi Kassi Kota Makassar . UIN Alauddin Makassa. http://repositori.uin-alauddin.ac.id/20488/
Rondonuwu, S., Punuh, M. I. & Ratag, B. T. (2016). Hubungan antara Riwayat Penyakit Infeksi, Ketersediaan Air Bersih dan Kepemilikan Jamban dengan Status Gizi pada Anak Usia 6-24 Bulan di Pulau Nain Kecamatan Wori Kabupaten Minahasa Utara . Universitas Sam Ratulangi. https://adoc.pub/fakultas-kesehatan-masyarakat- universitas-sam-ratulangidda953af44d31ba54ba0a44e0a9b799f43773.html Soeracmad,  Y.  (2019).  Hubungan  Sanitasi  Lingkungan  Rumah  Tangga  dengan  Kejadian Stunting pada Anak Balita di Puskesmas Wonomulyo Kabupaten Polewali Mandar Tahun  2019. J-Kesmas:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,  5 (2),  138-150. http://dx.doi.org/10.35329/jkesmas.v5i2.519
Sinatrya, A. K., & Muniroh, L. (2019). Hubungan Faktor Water, Sanitation, and Hygiene (WASH)  dengan  Stunting  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kotakulon,  Kabupaten Bondowoso. Amerta Nutrition , 3 (3), 164–170.
https://doi.org/10.20473/amnt.v3i3.2019.164-170
Torlesse,  H.,  Cronin,  A.  A.,  Sebayang,  S.  K.,  &  Nandy,  R.  (2016).  Determinants  of Stunting in Indonesian Children: Evidence from a Cross-Sectional Survey Indicate a Prominent  Role  for  the  Water,  Sanitation  and  Hygiene  Sector  in  Stunting Reduction. BMC Public Health , 16 (1), 1–11. https://doi.org /10.1186 /s12889-016- 3339-8