COJ (Coastal and Ocean Journal)
e-ISSN: 2549-8223 Journal home page: https://journal.ipb.ac.id/index.php/coj; email: journal@pksplipb.or.id

## ANALISIS HUMAN ERROR PADA PENGOPERASIAN MESIN PENGGERAK KAPAL PENANGKAP IKAN DI BITUNG SULAWESI UTARA

## ANALYSIS OF HUMAN ERROR IN OPERATING FISHING BOAT PROPULSION ENGINES IN BITUNG, NORTH SULAWESI
M. Zaki L. Abroria 1 *, B. Demeiantoa, J. P. Siahaana 1 , Y.E. Priharantoa 1 , R. I. Yaqina 1 , M. Tumpua 1 , M. Bil Faqiha 1 , A. Pujiantob 2 , A. Nurfauzi 2
1 Permesinan Kapal, Politeknik Kelautan dan Perikanan Dumai, Dumai
2 Mekanisasi Perikanan, Politeknik Kelautan dan Perikanan Sorong, Sorong *Corresponding author: zaki.abrori@politeknikkpdumai.ac.id

## ABSTRAK
Pengoperasian mesin penggerak kapal cukup kompleks, memerlukan keahlian dan keterampilan yang layak untuk dapat mengoperasikan mesin. banyaknya kesalahan dalam mengoperasikan mesin merupakan hal yang  mungkin  terjadi.  Tujuan  penelitian  ini  menganalisis  terjadinya  kesalahan  mengoperasikan  mesin penggerak kapal yang disebabkan oleh human error . Untuk mendapatkan hasil yang valid, pengamatan kru ketika mengoperasikan mesin dilakukan, setiap pekerjaan di  breakdown untuk mendapatkan pekerjaan spesifik secara detail dengan Hierarkikal Task Analyisis. Data yang dihasilkan dengan Systematic Human error Reduction and Prediction Approach (SHERPA) dianalisis secara komprehensif. Hasilnya di dapatkan 20 pekerjaan spesifik dengan kriteria pemeriksaan, aksi dan komunikasi. Human error yang terjadi pada profil risiko rendah dan sedang. Rekomendasi diberikan untuk memperbaiki profil risiko. Hasil penelitian ini  memberikan  dampak  yang  signifikan  untuk  mengatasi  permasalahan  pengoperasian  mesin  yang disebabkan kesalahan manusia.
Kata kunci: kesalahan manusia, mesin kapal, pengoperasian mesin.

## ABSTRACT
The operation of ship propulsion engines is quite complex and requires adequate skills and expertise to operate the  machinery.  The  occurrence  of  errors  in  operating  the  machinery  is  a  possibility.  The  objective  of  this research is to analyze the occurrence of errors in operating ship propulsion engines caused by human error. To obtain valid results, observations of the crew while operating the machinery are conducted, and each task is broken down to obtain specific, detailed tasks through Hierarchical Task Analysis. Data generated using the Systematic Human error Reduction and Prediction Approach (SHERPA) are comprehensively analyzed. The results reveal 21 specific tasks with criteria for inspection, action, and communication. Human errors occurred in profiles of low and moderate risk. Recommendations are provided to improve the risk profiles. The findings of this research have a significant impact on addressing the issues related to machinery operation caused by human errors.
Keywords: Human error analysis, machinery operation, marine propulsion
Article history: 09/07/2023; Received in revised from 07/09/2023; Accepted 05/11/2023

## 1. PENDAHULUAN
Human error didefinisikan sebagai suatu keputusan atau tindakan yang mengurangi atau potensial untuk mengurangi efektivitas, keamanan atau performansi suatu sistem. Human error merupakan suatu penyimpangan dari standar kinerja yang telah ditentukan sebelumnya  yang  menyebabkan  penundaan  waktu  yang  tidak  diinginkan,  kesulitan, masalah,  insiden,  atau  kegagalan  dikenal  sebagai  kesalahan  manusia  (Septiani  et  al., 2022).  Aktivitas  pekerjaan  menimbulkan  risiko  kecelakaan  kerja  yang  paling  tinggi. Kesalahan  manusia,  atau  kesalahan  nelayan  itu  sendiri,  sebesar  43.67%  adalah  faktor utama (FAO 2009) (Santoso et al., 2022). Seorang yang bekerja sebagai kru kapal harus ahli dan terampil dalam mengoperasikan mesin, hanya saja manusia bukan makhluk yang tanpa  kesalahan,  manusia  memiliki  keterbatasan  dalam  melakukan  pekerjaan  dan memungkinkan berbuat kesalahan. Telah terjadi insiden dalam pekerjaan berisiko tinggi sebanyak 70-80% yang disebabkan oleh manusia (Derdowski & Mathisen, 2023). Insiden kerusakan mesin terjadi karena kesalahan manusia dalam bertindak, dan ini terjadi ketika bekerja dengan kondisi bebas stres. Kondisi ini dapat meningkat apabila pekerja stres dan meningkatnya  tekanan  kerja  (Ajayi  et  al.,  2021).  Begitu  juga  dengan  pekerjaan mengoperasikan  mesin  penggerak  kapal  dapat  mengalami  kegagalan  operasional  yang disebabkan  oleh  manusia.  Beberapa  aktivitas  harus  dilakukan  untuk  mengoperasikan mesin  dengan  baik.  Melalui  artikel  ini  penulis  mencoba  menganalisis  setiap  aktivitas pekerjaan mengoperasikan mesin penggerak kapal yang dilakukan oleh kru mesin di atas kapal  nelayan  dengan  detail,  dan  menganalisis  potensi  terjadinya human  eror dalam mengoperasikan mesin penggerak kapal.
Penelitian mengenai kesalahan yang disebabkan oleh manusia sudah banyak dilakukan karena  pentingnya  bagi  keselamatan  pekerja,  mesin  dan  lingkungannya.  Beberapa peneliti  seperti  Navas  de  Maya  et  al.  (2022),  mendapatkan  enam  kesalahan  respons manusia paling mungkin terjadi, dengan probabilitas kesalahan manusia pada prosedur dan  perilaku pekerja  ketika  memadamkan  api  ketika  terjadi  kebakaran.  Rammadaniya and  Mahbubah  (2022)  mengetahui  kesalahan  manusia  pada Refinery  Salt  Production hasilnya human error yang paling terlihat berupa pengecekan tidak lengkap, dan operator jarang melakukan pengecekan secara lengkap. Azarnia Ghavam et al. (2019) menganalisis risiko  yang  disebabkan  kesalahan  manusia  dalam  pengoperasian  instalasi  listrik perusahaan Distribusi Tenaga Listrik hasilnya mendapatkan kesalahan yang terdeteksi seperti;  kesalahan  tindakan,  jenis  ulasan,  jenis  pemulihan,  jenis  komunikasi  dan kesalahan selektif. Choi et al. (2021) menganalisis kesalahan manusia saat mendaratkan pesawat,  hasilnya  teridentifikasi  sejumlah  kesalahan  manusia  dan  memperkirakan kemungkinan terjadinya dan kekritisan mereka. Metode yang canggih digunakan secara efektif  untuk  memprediksi  kemungkinan  jenis  kesalahan  manusia  dalam  konteks interaksi otomatik manusia yang diperlukan untuk menavigasi pesawat terbang.
Meskipun  penelitian  yang  membahas  tentang human  error telah  dilakukan,  tetapi berdasarkan  penelusuran  melalui  mesin  pengindeksan  artikel  ilmiah masih  belum  ada penelitian  yang  membahas  tentang  potensi  terjadinya  kesalahan  manusia  yang mengakibatkan kegagalan operasional mesin penggerak kapal nelayan. Padahal analisa
human  error penting  dilakukan  untuk  mengetahui  penyebab  kesalahan  terjadi, mengetahui penyebab mengapa terjadi kesalahan yang disebabkan oleh kru mesin, dan bagaimana solusinya untuk mencegah terjadinya kesalahan tentang pengoperasian mesin penggerak kapal (Islam et al. 2016).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  tujuan  lain  dalam  penulisan  artikel  ilmiah  ini adalah menutup celah dengan mengembangkan metode yang praktis untuk menganalisis penyebab  kesalahan  manusia  dalam  mengoperasikan  mesin  penggerak  kapal.  Teknik yang  akurat,  terstruktur  secara  runut  dan  komprehensif  dilakukan  dalam  investigasi kesalahan pengoperasian mesin penggerak kapal yang dilakukan oleh manusia sehingga mampu  menghasilkan  kesimpulan  yang  tepat  dan  terukur  untuk  digunakan  sebagai bahan perbaikan mencegah terjadinya kesalahan yang berulang.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  pada  kapal  penangkap  ikan  dengan  kapasitas  52GT  yang beroperasi di Samudera Pasifik. Penelitian ini dipilih pada kapal perikanan karena pada kapal perikanan termasuk pekerjaan yang berbahaya dengan ruang gerak yang terbatas (Rahmawati  et  al.,  2022)  dan  beban  stressing  pekerjaan  yang  cukup  tinggi  sehingga memungkinkan terjadinya human error (Riyanti et al., 2021). Ukuran kapal penangkapan ikan  cukup  bervariasi,  tetapi  dipilihnya  kapal  dengan  ukuran  ini  karena  banyak perusahaan penangkapan ikan yang menggunakan kapal dengan ukuran pada rentang ini (Jati and Fitrisia 2020; Rizal et al. 2021). Adapun spesifikasi mesin penggerak kapal yang digunakan ditampilkan Tabel 1 sebagai berikut. Kapal ini menggunakan mesin diesel jenis ini karena sesuai dengan kebanyakan mesin kapal perikanan, yaitu mesin truk yang di modifikasi untuk mesin penggerak kapal (M. Z. L. Abrori et al. 2021).
Tabel 1. Spesifikasi Mesin Nama Bagian Spesifikasi Jenis Mesin Diesel 4-Tak Merk MITSUBISHI Tipe 8 DC Daya Mesin 360PK Silinder 8 Slinder Sistem Pelumas Sump Basah Bahan Bakar Solar Sistem Starter Elektrik Sistem Pendingin Secara terbuka
Prosedur  yang  benar ketika  mengoperasikan mesin, didapatkan  melalui  wawancara kepada KKM, tindakan ini dilakukan karena kelapaan instruksi kerja operasional mesin di atas kapal. Data kesalahan pengoperasian mesin akibat human error digunakan, namun karena minimnya data tersebut pada kapal ini, data empiris berdasarkan pengamatan dan pengalaman  praktis  yang  langsung  di  alami  oleh  KKM  digunakan,  untuk  mendapatkan data  yang  lebih  valid,  dilakukan  observasi  langsung  ketika  kru  mesin  mengoperasikan mesin  penggerak  kapal  kemudian  hasilnya  dibandingkan  dengan  instruksi  kerja
pengoperasian  mesin  penggerak  kapal.  Pengamatan  ini  dimulai  dari  25  Oktober  2022 sampai 30 Maret 2023.

## Hierarchical Task Analysis (HTA)
Setiap  pekerjaan  pengoperasian  mesin  penggerak  kapal  yang  diamati  kemudian  di uraikan  secara  detail  menjadi  sub  pekerjaan,  pekerjaan  dasar  hingga  didapatkan pekerjaan spesifiknya seperti pada Gambar 1. HTA ini pilih karena merupakan salah satu teknik yang digunakan untuk menganalisis suatu task. Ini merupakan teknik yang sering digunakan karena penerapannya sangat detail, mudah dan langsung mengenai sasaran (Z. L. Abrori 2022; Guspara et al. 2018).
Berdasarkan  uraian  pekerjaan  yang  telah  di  uraikan  menggunakan  Gambar  1, kemudian  di  identifikasi  kesalahan  yang  terjadi.  Berdasarkan  Basuki  et  al.  (2017; Kusumanto  et  al.  (2017),  kriteria  pekerjaan  diklasifikasikan  menjadi  lima  yaitu melakukan aksi melakukan pekerjaan motorik, melakukan pemeriksaan yang dilakukan secara prosedural, mendapatkan informasi dari panel kontrol ataupun kondisi keadaan komponen  mesin,  mengkomunikasikan  pekerjaan  dengan  pihak  lain  dan  melakukan seleksi  untuk  memilih  salah  satu  alternatif  yang  tepat.  Setiap  kriteria  pekerjaan berpotensi  terjadinya  kesalahan  yang  di  beri  kode  seperti  di  tampilkan  pada  Tabel  2. Kriteria  Taksonomi  Kesalahan.  Kriteria  ini  dipilih  karena  mampu  mewakili  kriteria seluruh  pekerjaan  dan  mengidentifikasi  mode  kesalahan  sehingga  dapat  menentukan tindakan  yang  dianggap  perlu  untuk  mencegah  terjadinya  kesalahan  pekerjaan  akibat human error error (Ashour et al. 2022).
0. Pekerjaan 1. Sub Pekerjaan 1.1 Pekerjaan dasar 1.1.1 Pekerjaan spesifik 2. Sub Pekerjaan 3. Sub Pekerjaan Rencana 0. Kerjakan 1. , jika selesai kerjakan sub pekerjaan berikutnya secara berurutan 1.1.2 Pekerjaan spesifik 1.1.3 Pekerjaan spesifik Rencana 1.1. Kerjakan 1.1.1, jika selesai kerjakan sub pekerjaan berikutnya, dapat dikerjakan tidak berurutan Gambar 1. Analisis Hierarki Pekerjaan
Tabel 2. Kriteria Taksonomi Kesalahan KRETERIA ERROR MODE KETERANGAN Action Error (aksi) A1 Operasi terlalu panjang/pendek A2 Operasi tidak tepat waktu A3 Operasi diarah yang salah A4 Operasi terlalu sedikit A5 Operasi tidak cocok A6 Operasi yang tepat pada objek yang salah A7 Operasi yang salah pada objek yang tepat A8 Operasi dihilangkan A9 Operasi tidak selesai A10 Operasi yang salah pada objek yang salah Checking errors (pemeriksaan) C1 Pemeriksaan dihilangkan C2 Pemeriksaan tidak lengkap C3 Pemeriksaan tidak teratur C4 Pemeriksaan yang salah pada objek benar C5 Pemeriksaan tidak tepat waktu C6 Pemeriksaan yang salah pada objek yang salah Retrieval Errors (informasi) R1 Informasi yang diperoleh R2 Informasi yang salah yang diperoleh R3 Pencarian informasi tidak lengkap Communication Errors(komunikasi) I1 Informasi tidak dikomunikasikan I2 Informasi yang salah yang dikomunikasikan I3 Informasi komunikasi tidak lengkap Selection error (seleksi) S1 Seleksi dihilangkan S2 Salah seleksi
Sumber: (Basuki et al. 2017; Kusumanto et al. 2017)
Taksonomi  kesalahan  digunakan  sebagai  sistem  klasifikasi  yang  membedakan  jenis kesalahan berdasarkan sifat atau karakteristiknya. Dengan memahami dan menganalisis kesalahan, taksonomi ini mendukung upaya perbaikan dan pencegahan. Dalam taksonomi ini,  kriteria  kesalahan  aksi  melibatkan  pelaksanaan  tindakan  atau  langkah  tertentu, seperti kesalahan dalam menjalankan prosedur operasional atau pekerjaan fisik. Kriteria kesalahan  pemeriksaan  dapat  berupa  kurangnya  kecermatan  atau  ketidakdeteksian kesalahan  selama  proses  pemeriksaan.  Kesalahan  informasi  misalnya  ketika  informasi yang diambil tidak akurat atau tidak lengkap. Kesalahan komunikasi seperti kekeliruan dalam berbicara, menulis, atau mentransfer data, yang dapat mengakibatkan interpretasi yang salah. Kesalahan seleksi dapat berupa pemilihan yang tidak tepat, opsi menu, atau parameter yang sesuai dalam pengoperasian mesin.
Tiap  jenis  kesalahan  mungkin  memiliki  akar  penyebab  unik,  memerlukan  strategi penanganan  yang  berbeda.  Proses  ini  membantu  organisasi  mengevaluasi  dan meningkatkan prosedur, pelatihan, dan budaya kerja. Dengan pendekatan yang terfokus, taksonomi  kesalahan  menjadi  landasan  untuk  mengembangkan  solusi  yang  efektif, memastikan efisiensi, dan mendorong pembelajaran berkelanjutan di tempat kerja.

## Systematic Human error Reduction and Prediction Approach (SHERPA)
Setiap  pekerjaan  berpotensi  terjadinya  kesalahan,  untuk  menilai  bahaya  kesalahan setiap  pekerjaan  pada  penelitian  ini  di  analisis  menggunakan  SHERPA.  Metode  ini dikembangkan oleh Embrey pada tahun 1986 sebagai teknik prediksi human error yang juga menganalisis tugas dan mengidentifikasi solusi potensial untuk kesalahan dengan cara yang terstruktur. SHERPA sangat efektif digunakan untuk menganalisis terjadinya human  error yang  dipadukan  menggunakan  input  hierarki  task  level  dasar.  Task  yang akan dianalisis di breakdown terlebih dahulu seperti Gambar 1 kemudian dari tiap task level  dasar  atau  sub  task  akan  diprediksi human  error yang  terjadi  (Budiawan  and Iridiastadi 2013). Metode ini sangat tepat untuk mengidentifikasi terjadinya human dan mendeskripsikannya  dengan  tabulasi  dengan  praktis  (Tabel  3).  Adapun  tahapannya dilakukan sebagai berikut yang mengadopsi dan di modifikasi dari penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya oleh Santoso et al. (2022) sebagai berikut:

## Tabel 3. Tabulasi SHERPA
No Task  Task Mode Error Deskripsi Error Penyebab kesalahan Akibat kesalahan L I S C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dalam menyusun analisis human error dengan SHERPA ditampilkan pada Tabel 3 yang terdapat 10 (sepuluh) kolom yang harus dipenuhi. Setiap kolom tersebut sebagai berikut:
1. Kolom (no task) merupakan langkah nomor dari suatu pengerjaan
2. Task merupakan setiap pekerjaan spesifik pengoperasian mesin didapatkan dari HTA.
3. Mode  error  merupakan  kesalahan  yang  dilakukan  oleh  operator  dalam melaksanakan pekerjaan dasar mengoperasikan mesin. kesalahan yang dilakukan mengacu pada taksonomi kesalahan pada Tabel 2.
4. Deskripsi error yang merupakan penjelasan dari error mode yang mungkin terjadi ketika melakukan pekerjaan spesifik dalam mengoperasikan mesin.
5. Penyebab human error merupakan kondisi yang menyebabkan terjadinya human error dalam mengoperasikan mesin penggerak kapal.
6. Akibat (consequence) merupakan deskripsi akibat yang mungkin terjadi apabila terjadi kesalahan manusia dalam mengoperasikan mesin.
7. Likelihood  merupakan  berapa  sering  kemungkinan  terjadinya  kesalahan  dalam pengoperasian  mesin.  likelihod  di  nyatakan  dalam  angka  yang  dituliskan  pada Tabel 4.
8. Impact  merupakan  dampak  yang  terjadi  akibat  tindakan  kesalahan  terhadap pengoperasian mesin yang dinyatakan dengan angka seperti dituliskan pada Tabel 5.
9. Keparahan merupakan bagian yang menentukan tingkat bahaya yang ditimbulkan akibat  terjadinya human  error .  Nilai  probabilitas  bahaya  secara  berurutan dituliskan sebagai low (rendah), medium (sedang), high (tinggi).
10. Usulan perbaikan merupakan tindakan yang diajukan untuk memperbaiki profil risiko dengan menurunkan likelihood

## Analisis Risiko
Analisis kesalahan dalam pengoperasian mesin berdasarkan tingkat risiko dilakukan melalui  penerapan  matriks  risiko.  Terdapat  sejumlah  model  matriks  risiko  yang  telah diterapkan,  namun  dalam  penelitian  ini  dipilih  pendekatan  matriks  risiko  ISO  31000. Alasan  pemilihan  pendekatan  ini  berasal  dari  fakta  bahwa  ISO  31000  merupakan pendekatan yang dikembangkan oleh organisasi swasta terpercaya, yaitu International Organization for Standardization (ISO).
Analisis kesalahan dalam pengoperasian mesin berdasarkan tingkat risiko dilakukan melalui  penerapan  matriks  risiko.  Terdapat  sejumlah  model  matriks  risiko  yang  telah diterapkan,  namun  dalam  penelitian  ini  dipilih  pendekatan  matriks  risiko  ISO  31000. Alasan  pemilihan  pendekatan  ini  berasal  dari  fakta  bahwa  ISO  31000  merupakan pendekatan yang dikembangkan oleh organisasi swasta terpercaya, yaitu International Organization for Standardization (ISO). Pendekatan ini digunakan sebagai salah satu cara untuk  memperbaiki  proses  manajemen  risiko,  serta  mengadopsi  pendekatan  yang konsisten dalam pengambilan keputusan berdasarkan risiko. Pendekatan ISO 31000 ini memiliki  kemampuan  untuk  memberikan  solusi  terstruktur  terhadap  berbagai permasalahan yang berkaitan dengan risiko dalam berbagai lingkup dan konteks situasi (Punusigon and Sitokdana 2022). Besarnya risiko dipengaruhi oleh likelihood dan impak dari  setiap  kesalahan  dalam  pekerjaan  spesifik  pengoperasian  mesin,  dan  hal  ini dijelaskan dalam persamaan (1)
𝑟𝑖𝑠𝑖𝑘𝑜 = 𝑙𝑖𝑘𝑒𝑙𝑖ℎ𝑜𝑜𝑑  ×  𝑖𝑚𝑝𝑎𝑐𝑡 (1)
Nilai likelihood terjadinya human error didapatkan berdasarkan pengamatan langsung, untuk mendapatkan data yang relevan, KKM yang berpengalaman dalam mengoperasikan mesin dilibatkan. Untuk nilai angka likelihood menggunakan kriteria yang telah dilakukan oleh  Punusigon  and  Sitokdana  (2022;  Urrohmah  and  Riandadari  (2019),  yang ditampilkan pada Tabel 4. Nilai ini di pilih karena dapat lebih mudah untuk diterapkan pada  studi  kasus  di  kapal  ikan  yang  minim  dengan  catatan  kesalahan  pengoperasian mesin.
Tabel 4. likelihood Tingkatan  Kreteria Keterangan 1 Rare Terdapat ≥ 1 kejadian dalam setahun lebih 2 Unlikely Terdapat ≥ 1 kejadian dalam 6 -12 bulan 3 Moderate Terdapat ≥ 1 kejadian dalam 1 -6 bulan 4 Likely
Terdapat ≥ 1 kejadian dalam setiap minggu
5 Almost certain Terdapat ≥ 1 kejadian dalam setiap hari
Sumber: (Punusigon and Sitokdana 2022; Urrohmah and Riandadari 2019)
Nilai impact menunjukkan  seberapa  besar  dampak  yang  dapat  ditimbulkan  dari kesalahan  yang  dilakukan.  Penjelasan  dari  masing-masing  kriteria  dibuat  berdasarkan diskusi  dengan  perusahaan  mengenai  besarnya  kerugian.  Skor  penilai impact terdapat tingkatan  satu  hingga  lima,  tingkatan  satu  ( insignificant )  memiliki  arti  dampak  yang dihasilkan  berada  pada  kategori  tidak  signifikan,  semakin  mendekati  tingkat  5 ( Cotasthrophic )  maka  dampak  yang  dihasilkan  semakin  besar.  Besarnya  nilai  yang didapatkan mempengaruhi tingkat risiko (Punusigon and Sitokdana 2022).
Tabel 1. Impact Tingkatan  Kreteria Keterangan 1 Insignificant Mesin normal (mesin sedikit gangguan, tidak memengaruhi kinerja). 2 Minor Mesin rusak ringan (mesin mengalami gangguan, sedikit menurun). 3 Moderate Mesin rusak sedang (mesin berhenti beroperasi, dapat diperbaiki segera). 4 Major Mesin rusak berat, (mesin berhenti beroperasi, perbaikan rumit). 5 Catastrophic Mesin overhaul (mesin overhaul, perbaikan sangat rumit, Membutuhkan biaya yang besar).
Sumber: (Punusigon and Sitokdana 2022; Urrohmah and Riandadari 2019)
Evaluasi risiko (risk evaluation)
Pada tahap risk assessment (penilaian resiko) mengunakan acuan berupa matriks risiko sebagai perangkat untuk mengevaluasi resiko yang berdasarkan pada panduan kerangka kerja ISO 31000. Berdasarkan panduan ini, tingkat risiko dinilai menjadi tiga level, yaitu low, medium , dan high . Tabel risk matriks dapat dilihat pada Gambar 2 matriks risiko yang menunjukkan perpaduan antara parameter likelihood dan impact . Perpaduan ini nantinya menggambarkan tingkat risiko dari suatu potensi bahaya yang terbagi menjadi 3 kategori:
1. LOW (rendah) yang berarti perlu penanganan atau dikelola dengan prosedur rutin.
2. Medium  (sedang)  yang  menunjukkan  tidak  memerlukan  perhatian  dari manajemen puncak, tetapi memerlukan penanganan segera.
3. HIGH  (tinggi)  yang  berarti  memerlukan  perhatian  manajemen  puncak membutuhkan perbaikan segera.

## IMPACT
Insignificant 1 Minor 2 Moderate 3 Major 4 Catastrophic 5 LI KE LI H O O D A lmo st c 5 Like ly 4 M ode rate 3 U nlik ely 2
Ra re 1

## Gambar 2 Matriks Risiko yang mengacu pada ISO 31000

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Penerapan hierarkikal task analysis dalam mengoperasikan mesin induk di kapal
Berdasarkan  hasil  pengamatan  selama  penelitian,  untuk  mengoperasikan  mesin penggerak  kapal  harus  berdasarkan  perintah  dari  KKM,  sedangkan  pelaku  operasional mesin adalah KKM dan masinis yang dibantu oleh oiler dan kadet mesin. Sementara untuk pekerjaan pengoperasian mesin penggerak utama kapal secara garis besar terdiri tiga sub pekerjaan yang berupa; 1) sub tahapan persiapan sebelum mengoperasikan mesin, 2) sub tahapan  mengoperasikan  dan  monitoring  operasional  mesin  dan  3)  sub  tahapan penghentian  mesin.  Pekerjaan  tersebut  dilakukan  secara  hierarki  digambarkan  seperti digambarkan pada Gambar 3 seperti berikut.

## Gambar 3 HTA garis besar pengoperasian mesin

## Persiapan mengoperasikan mesin
Untuk  mengoperasikan  mesin  penggerak  di  kapal  ini  dapat  dilakukan  berdasarkan perintah secara hierarki yaitu kapten kapal  melakukan koordinasi kepada KKM bahwa kapal  hendak berlayar  dan diminta  untuk  mengoperasikan  mesin.  Berdasarkan  arahan tersebut,  KKM  menginstruksikan  kepada  masinis  yang  dapat  dibantu  oleh  oiler  serta kadet  untuk  mengoperasikan  mesin  penggerak  kapal.  begitu  juga  apabila  ada tindakan yang dianggap perlu oleh KKM seperti perawatan atau perbaikan mesin kapal maka KKM akan menginstruksikan kepada jajarannya untuk melakukan tindakan. Tahapan  1.  persiapan  seperti  yang  ditunjukkan  pada  Gambar  3  yang  di  breakdown menjadi  Gambar  4  dimana  awal  sebelum  melakukan  pengoperasian  mempunyai prosedur – prosedur  yang  pertama  memeriksa  system  pelumas  1.1,  sistem  bahan  bakar 1.2, sistem pendingin 1.3, dan sistem start 1.4. Tindakan ini dilakukan agar ketika mesin beroperasi  nantinya  tidak  mengalami  gangguan  operasional  yang  tidak  diharapkan. Pekerjaan  pemeriksaan  sistem  pendukung  ini  dilakukan  hingga  tuntas,  misal  ketika memeriksa  sistem  pelumas  1.1,  maka  pekerjaan  spesifik  yang  dilakukan  adalah  1.1.1 memeriksa  kondisi  pelumas,  apabila  warna  pelumas  ada  perubahan  yang  tidak semestinya  maka  diperlukan  tindakan  penggantian  atau  tindakan  lain  yang  dianggap perlu untuk mencegah  terjadinya kerusakan mesin akibat kondisi pelumas mesin yang tidak sesuai, langkah pemeriksaan selanjutnya 1.1.2 yaitu memastikan jumlah pelumas pada batas yang aman, apabila jumlah pelumas di bawah ambang aman, maka diperlukan
0.Pekerjaan 1.Persiapan
2.Pengoperasian dan pemantauan
3.Penghentian Rencana 0. Kerjakan 1.  jika selesai kerjakan sub pekerjaan berikutnya secara berurutan
penambahan  pelumas  secukupnya  hingga  jumlah  pelumas  berada  pada  kondisi  yang tepat.
Tindakan  pekerjaan  dasar  ini  dapat  dilakukan  secara  acak,  seperti  pertama  1.1, selanjutnya 1.3 lalu 1.2 dan dilanjutkan pekerjaan 1.4. tetapi bila melaksanakan pekerjaan dasar  1.3  dilakukan  maka  pekerjaan  spesifik  harus  dilaksanakan  hingga  tuntas  misal mengerjakan  1.3.2  memeriksa  pompa  pendingin  sebagai  komponen  yang menyirkulasikan  air  laut  untuk  mendinginkan  mesin  dan  dilanjutkan  dengan mengerjakan 1.3.1 mengisi air pendingin pada heat exchanger. Pekerjaan pengoperasian sub pekerjaan persiapan ini terdiri dari empat pekerjaan dasar dan delapan pekerjaan spesifik  yang  harus  dikerjakan.  Tindakan  pengoperasian  pada  kapal  yang  dapat dilaksanakan secara acak merupakan kemudahan tahapan persiapan yang fleksibel tetapi sebaiknya dilaksanakan dengan runut supaya tidak ada pekerjaan spesifik yang tertinggal dan  berpotensi  mengakibatkan  kegagalan  operasional  akibat human  error seperti terlewatnya  pekerjaan  spesifik  karena  terlewatkan  yang  disebabkan  dikerjakan  secara acak,  selain  itu  dikerjakannya  secara  runut  akan  memudahkan  menganalisis  apabila didapatkannya anomali pada mesin itu.

## Gambar 4 HTA persiapan pengoperasian mesin

## Pengoperasian dan pemantauan operasional mesin
Tahap  mengoperasikan  mesin  dapat  dilakukan  setelah  mesin  dipersiapkan  dengan baik,  sehingga  mesin  dapat  dioperasikan.  Melalui  diagram  HTA,  hierarki  pekerjaan  ini berada  pada  level  1  seperti  di  tunjukkan  pada  Gambar  3  No.2.  Pengoperasian  mesin penggerak  kapal  di  kapal  ini  diamati,  kemudian  di  breakdown  secara  mendetail  untuk mendapatkan  pekerjaan  yang  spesifik  untuk  mengoperasikan  mesin  yang  berada  pada level 3 di Gambar 3 hasilnya ditampilkan pada Gambar 5.
Pekerjaan 1.
Kerjakan sub 1.1 berikut pekerjaan spesifiknya hingga selesai, pekerjaan dapat dilakukan 1.1- 1.4 tidak berurutan.
0. Pekerjaan 1. Persiapan
2. Pengoperasian dan pemantauan 3. menghentikan Rencana 0. Kerjakan 1. Persiapan pengoperasian mesin. jika selesai lanjutkan pekerjaan berikutnya secara berurutan 1.1 Sistem pelumas 1.1.2 pastikan jumlah pelumas pada batas yang ditentukan 1.2 Sistem bahan bakar
1.2.2 Buka keran pada filter bahan bakar 1.3
Sistem pendingin
1.3.2 Memeriksa pompa air laut 1.4 Sistem start 1.4.2 Hubungkan baterai dengan sistem start 1.1.1 Periksa kondisi pelumas
1.4.1 Pastikan baterai kondisi baik 1.2.1 Isi bahan bakar pada tangki harian 1.3.1 isi air pendingin pada heat exchanger

## Gambar 5 HTA pengoperasian dan pemantauan
Tahapan  pengoperasian  dan  pemantauan  merupakan  kelanjutan  dari  tahapan persiapan, setelah mesin siap dioperasikan maka mesin di starting agar mesin beroperasi. Mesin yang semula berhenti dengan dilakukannya pekerjaan ini kondisi mesin berubah menjadi  bergerak,  kemudian  dilanjutkan  dengan  melaksanakan  pekerjaan  spesifik pemantauan. Tahap sub pekerjaan pengoperasian dan pemantauan ini dapat dikerjakan dengan  tidak  berurutan  misal  2.2  terlebih  dahulu  kemudian  mengerjakan  2.4  lalu  2.1. Walaupun demikian, bila sudah menentukan sub pekerjaan maka pekerjaan spesifiknya dikerjakan seluruhnya baru bisa melanjutkan sub pekerjaan lain, hal ini bertujuan untuk menghindari adanya pekerjaan spesifik yang terlewat dan tidak dilaksanakan. Sub  pekerjaan  yang  memiliki  pekerjaan  spesifik  paling  banyak  adalah  pemeriksaan sistem bahan bakar, yang terdiri dari empat pekerjaan spesifik berupa pekerjaan 2.2.1 hingga  2.2.4  (Gambar  5).  Pekerjaan  pemantauan  sistem  bahan  bakar  ini  cukup  kritis, karena  adanya  anomali  yang  tidak  dideteksi  dapat  mengakibatkan  mesin  berhenti beroperasi,  seperti  yang  disampaikan  Hadi  et  al.  (2018)  dalam  artikelnya  menyatakan berhentinya mesin penggerak kapal pada saat-saat kritis akan berdampak pada kejadian yang fatal. Oleh karena itu pada kapal ini bahan bakar di kontrol dengan serius seperti jumlah bahan bakar pada tangki harian yang di amati setiap jam, pemeriksaan kelancaran aliran  bahan  bakar  hingga  memeriksa  kondisi  gas  buang  sisa  hasil  pembakaran  bahan bakar pada ruang pembakaran mesin.
Pengawasan  dan  pemeliharaan  operasional  mesin  penggerak  kapal  merupakan  hal yang sangat krusial dan tidak boleh diabaikan. Anomali dalam parameter mesin seperti nilai  putaran  mesin,  temperatur  mesin  dan  tekanan  pelumas  yang  tidak  dijaga  dengan baik dapat berakibat fatal bagi kinerja mesin. Sayangnya saat ini parameter pengukuran temperatur mesin pada kapal ini dalam kondisi tidak berfungsi dan tidak menunjukkan
0. Pekerjaan 1. Persiapan
2. Pengoperasian dan pemantauan
3. menghentikan Rencana 0. Kerjakan 2. Untuk mengoperasikan mesin penggerak kapal 2.1 Pemantauan Sistem pelumas 2.1.2 pastikan jumlah pelumas 2.2 Pemantauan sistem bahan bakar 2.3 Pemantauan sistem pendingin
2.3.2 Periksa kebocoran air pendingin 2.4 Pemantauan sistem start Pekerjaan 2. Kerjakan sub 2.1 berikut pekerjaan spesifiknya hingga selesai, pekerjaan dapat dilakukan 2.1  - 2.4 tidak berurutan.
2.1.1 Periksa tekanan kerja pelumas 2.4.1 Baterai di charge 2.2.1 Periksa bahan bakar pada tangki harian
2.3.1 periksa pendingin pada heat exchanger 2.2.4 Periksa kondisi gas buang 2.2.3 Periksa aliran bahan bakar 2.2.2 Periksa filter bahan bakar.
nilai  yang  tepat,  sehingga  untuk  menilai  temperatur  mesin  dilakukan  dengan mengandalkan indra perasa kru kapal yang berpengalaman dengan menggunakan nilai- nilai linguistik seperti "rendah," "sedang," "tinggi," atau "sangat tinggi". Namun, penilaian dengan  kondisi  mesin  dengan  cara  ini  bisa  menjadi  tidak  memadai  karena  hanya bergantung pada penilaian subyektif kru kapal tanpa dukungan data yang valid.

## Penghentuan operasional mesin
Penghentian operasional mesin merupakan pekerjaan mengubah kondisi mesin yang sedang beroperasi menjadi berhenti beroperasi. Pekerjaan ini hanya dapat dilakukan atas perintah kapten kapal melalui KKM, kemudian kru mesin melaksanakannya. Penghentian operasional mesin dengan sengaja tanpa perintah merupakan pelanggaran bagi kru mesin yang bertugas. Tahapan menghentikan mesin pada kapal ini cukup praktis. Berdasarkan hasil pengamatan, untuk menghentikan operasional mesin terdiri dari tiga sub pekerjaan yang pertama menerima instruksi menghentikan mesin dengan pekerjaan spesifik yang dilakukan menerima perintah, kedua menghentikan operasional mesin dengan pekerjaan spesifik menekan tuas stop pada mesin dan yang ketiga pekerjaan setelah mesin berhenti beroperasi. Bagian pekerjaan menghentikan operasional mesin ini harus dilakukan secara berurutan seperti di tampilkan pada diagram HTA pada Gambar 6.
Gambar 6 HTA menghentikan operasional mesin 0. Pekerjaan 1. Persiapan 2. Pengoperasian dan pemantauan 3. menghentikan
Rencana 0. Kerjakan 3. untuk menghentikan operasional mesin
3.1 instruksi menghentikan mesin
3.2 Menghentikan operasional
3.3 Setelah mesin berhenti Pekerjaan 3. Kerjakan 3.1 berikut pekerjaan spesifiknya hingga selesai, pekerjaan 3.1  - 3.3 harus secara berurutan. 3.1.1 Menerima instruksi menghentikan mesin 3.2.1 Menekan tuas stop pada mesin 3.3.1 Periksa kondisi mesin setelah berhenti
Tabel 2 .  Analisis human error dengan format SHERPA

## Analisis human error dengan pendekatan SHERPA
Pekerjaan  pengoperasian  mesin  yang  telah  di  breakdown  seperti  pada  Gambar  4    - Gambar  6  berpotensi  terjadi  kesalahan  yang  disebabkan  oleh  manusia  (kru  mesin  dan kadet).  Setiap  kesalahan  pekerjaan  spesifik  yang  terjadi  memiliki  dampak  yang ditimbulkan.  Begitu  juga  dengan  semakin  seringnya  ( likelihood )  kesalahan  terjadi menghasilkan  risiko  yang  perlu  dipertimbangkan.  Risiko  terjadinya  kesalahan pengoperasian  dilakukan  dengan  analisis  menggunakan  lembar  SHERPA  seperti  pada yang penerapannya ditampilkan pada Tabel 2.
Berdasarkan  hasil  analisis  pekerjaan  menggunakan  HTA  yang  dibahas  pada  poin pembahasan  3.2 – 3.4 tentang  pekerjaan  yang  harus dilakukan  ketika  mengoperasikan mesin penggerak kapal, untuk mengoperasikan mesin dengan baik terdapat 20 pekerjaan spesifik  yang  berpotensi  terjadi  kesalahan  dalam  melaksanakan  pekerjaan  tersebut. Setiap pekerjaan spesifik digunakan pada Tabel 2 untuk di analisis apa kriteria kesalahan pekerjaan  yang  dilakukan,  bagaimana  penjelasannya  hingga  usulan  perbaikan  untuk mengurangi kesalahan terjadi berulang. Kriteria jenis pekerjaan yang digunakan mengacu pada  Tabel  3.  yaitu  Kriteria  Taksonomi  Kesalahan  pada  kolom  pertama.  Hasilnya  dari sebanyak  20  pekerjaan  spesifik  menunjukkan  bahwa  "pemeriksaan"  merupakan pekerjaan paling banyak dengan 50%, diikuti oleh "aksi" yang sebanyak 45% dari total pekerjaan, ini seperti penelitian yang dilakukan oleh Rammadaniya and Mahbubah (2022) pada  Refinery  Salt  Production  hasilnya human  error yang  paling  terlihat  berupa pemeriksaan  yang  tidak  lengkap,  dan  operator  jarang  melakukan  pengecekan  secara lengkap. Sebagaimana ditampilkan Gambar 7 hasil analisis berdasarkan kriteria pekerjaan spesifik. Sehingga diperlukan tindakan perbaikan diajukan untuk mengurangi kesalahan yang berulang dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut seperti yang dituliskan pada Tabel 2.

## Gambar 7 kriteria pekerjaan spesifik pengoperasian mesin
Berdasarkan kriteria pekerjaan pengoperasian mesin penggerak kapal ini ada tahapan- pekerjaan  yang  harus  dilakukan  mulai  dari  tahap  persiapan,  hingga  menghentikan operasional mesin, melakukan aksi tertentu dengan tepat, memeriksa kondisi mesin yang harus paham kondisi normal dan tidak normal sehingga dapat melakukan tindakan yang diperlukan untuk mencegah terjadinya kegagalan yang lebih parah, hingga komunikasi untuk  koordinasi  dengan  tim  mesin  dan  nakhoda  maka  yang  berwenang  dalam mengoperasikan mesin haruslah orang yang ahli dalam mengoperasikan mesin. Justifikasi yang ahli dalam mengoperasikan mesin adalah orang yang telah mengikuti pendidikan dan  pelatihan  dan  memperoleh  sertifikat  keahlian  pelaut  bidang  mesin  seperti  yang tertulis pada peraturan pemerintah Republik Indonesia (2021) dan Pramoda et al. (2021).
Berdasarkan  HTA  pengoperasian  mesin  terdapat  20  pekerjaan  khusus,  analisis menggunakan SHERPA worksheet pada Tabel 2 menunjukkan adanya potensi kesalahan dalam pengoperasian mesin. Peta risiko kesalahan pengoperasian mesin penggerak kapal akibat human  error di  tunjukkan  pada  Gambar  8,  sebanyak  10  pekerjaan  spesifik ditemukan berada pada profil risiko kategori LOW, sejumlah 10 pekerjaan lainnya sebagai risiko  kategori  MEDIUM,  sementara  risiko  kategori  HIGH  tidak  ditemukan.  Ini mengindikasikan bahwa pekerjaan pengoperasian mesin induk di kapal ini secara umum memiliki  tingkat  keamanan  yang  cukup,  namun  penting  dilakukannya  tindakan  teknis untuk perbaikan sehingga dapat meminimalkan risiko yang ada.
IMPACT Insignifican t 1 Minor 2 Moderate 3 Major 4 Catastrophi c 5 LI KE LI H O O D A lmo st c 5 Like ly 4 1.4.2 2.3.1 M ode rate 3 3.1.1 3.2.1
1.3.1 1.3.2 2.2.2 U nlik ely 2
1.2.1 1.2.2 1.4.1 2.4.1 1.1.1 1.1.2 2.1.2 3.3.1
Ra re 1 2.2.3 2.2.4
2.3.2 2.2.1 2.1.1
Gambar 8 Matrix risiko pekerjaan spesifik pengoperasian mesin penggerak kapal Perbaikan terhadap profil risiko di kapal ini dapat dilakukan melalui beberapa langkah, termasuk  pemasangan  instruksi  kerja  di  dekat  lokasi  kerja  serta  penyediaan  checklist yang  harus  diikuti  oleh  kru.  Seperti  yang  dituliskan  oleh  Inajati  dan  Utomo  (2019) Instruksi kerja yang dipasang di dekat lokasi kerja dapat memberikan panduan yang jelas kepada kru mesin tentang cara menjalankan tugas mereka dengan aman dan efisien. Ini sangat  penting,  terutama  ketika  instruksi  pengoperasian  mesin  penggerak  kapal  tidak tersedia. Instruksi kerja akan memberikan pedoman yang konsisten untuk menghindari kesalahan atau risiko selama operasi kapal.
Memberikan  checklist  kepada  petugas  jaga  mesin  juga  bijaksana.  Daftar  ini  akan membantu memastikan bahwa setiap langkah dalam pekerjaan dilakukan dengan benar dan sesuai dengan standar keselamatan. Seperti yang disampaikan oleh Dewangga et al. (2022) daftar checklist akan membantu dalam pelacakan dan audit pekerjaan, sehingga manajemen dapat mengurangi risiko dan memastikan bahwa pekerjaan dilakukan dengan baik. Dalam situasi di mana instruksi kerja tentang pengoperasian mesin penggerak kapal mungkin  tidak  tersedia,  langkah-langkah  ini  adalah  langkah  awal  yang  baik  untuk mengelola  risiko,  memastikan  keselamatan,  dan  menjaga  efisiensi  operasional  kapal.
Tindakan  pencegahan  ini  dapat  membantu  kapal  menangani  tantangan  yang  mungkin muncul seiring berjalannya waktu.
Pekerjaan  spesifik  dengan  profil  risiko  sedang  menunjukkan  tidak  memerlukan perhatian dari manajemen puncak, tetapi memerlukan penanganan segera. Impak mesin berhenti beroperasi namun dapat diperbaiki segera, berhentinya mesin pada saat yang tidak tepat  berpotensi menimbulkan  dampak yang  berbahaya  (Priharanto  et  al.  2023), sehingga  diperlukan  tindakan  untuk  perbaikan  profil  risiko  sedang.  Pertama  memberi semua awak kapal yang bertanggung jawab atas pengoperasian mesin penggerak kapal dengan  pelatihan  dan  sertifikasi.  Sehingga  seluruh  kru  mesin  memiliki  pemahaman mendalam  tentang  operasi,  perawatan,  dan  penanganan  darurat  yang  terkait  dengan mesin tersebut. Kedua, perwira mesin memberikan perhatian lebih untuk supervisi dan pengawasan kepada kru yang lebih junior selama operasi mesin, terutama dalam situasi yang dianggap lebih berisiko. Ini dapat membantu mendeteksi kesalahan potensial dan tindakan yang tidak aman lebih awal. Ketiga, dengan memperbaiki teknologi dan automasi pada  mesin,  ini  dapat mengurangi  kerusakan  mesin  yang  lebih parah yang  disebabkan oleh  kesalahan  manusia.  Teknologi  seperti  sistem  alarm  dan  sistem  keamanan  yang didasarkan  pada  parameter  mesin  seperti  tekanan  dan  temperatur.  Sebenarnya instrumen untuk memantau parameter yang terkait kinerja mesin sudah ada pada mesin, hanya  saja  sebagian  mesin  pada  kapal  nelayan,  perangkat  ini  tidak  berfungsi  (M.  Z.  L. Abrori  et  al.  2021).  Ke  empat  melaporkan  hampir  semua  insiden  atau  insiden  yang dianggap  penting  dan  melibatkan  kesalahan  manusia.  Setelah  itu,  dilakukan  analisis menyeluruh  untuk  memahami  penyebabnya  dan  melakukan  perubahan  pada  prosedur atau pelatihan yang diperlukan.

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  bahwa  mesin  yang  digunakan  sebagai  penggerak  kapal penangkap ikan adalah mesin diesel bekas truk yang dimodifikasi. Dalam analisis hierarki pengoperasian  mesin,  terdapat  tiga  tahap  yaitu  persiapan,  pengoperasian  dan pemantauan,  serta  menghentikan  operasional  mesin.  Pengoperasian  mesin  dapat dilakukan  dengan  beberapa  tahapan  yang  sebaiknya  dilakukan  secara  berurutan  agar tidak ada pekerjaan spesifik yang terlewat, sehingga semua tahapan pasti dilaksanakan. Pekerjaan  pengoperasian  mesin  terklasifikasi  menjadi  tiga  kriteria  utama  seperti pemeriksaan, aksi, dan komunikasi. Pemeriksaan mendominasi dengan 52%, sementara aksi mencakup 43%. Risiko kesalahan pengoperasian mesin yang disebabkan human error berdasarkan ISO 31000 terkategori LOW sebanyak 10 pekerjaan dan MEDIUM sejumlah 10 pekerjaan. Meskipun profil risiko masih dapat diterima, tindakan perbaikan diusulkan, dengan  pembuatan  checklist,  instruksi  kerja,  pelatihan,  sertifikasi,  dan  supervisi  lebih intensif.  Hasil  penelitian  ini  memiliki  dampak  signifikan  dalam  mengatasi  masalah pengoperasian mesin yang disebabkan oleh kesalahan manusia

## DAFTAR PUSTAKA
Abrori, M. Z. L., Sidhi, S. D. P., & Prasetyo, D. (2021). Modern Monitoring Instrument to Support Fishing Vessel Operation and Maintenance: A Review. International Journal on Advanced Science,
Engineering and Information Technology, 11(6), 2305.
https://doi.org/10.18517/ijaseit.11.6.15066
Abrori, Z. L. (2022). Identifikasi Intensitas Aktivitas Kerja Awak Kapal Purse seine di Perairan Selat Malaka Identification of Work Intensity Purse seine Fishing Vessels Crews Activities in Malaca Strait Waters Suci Asrina Ikhsan, Sri Yenica Roza, Ratih Purnama Sari, Roma Yul. Jurnal Airaha, 11(01). https://doi.org/https://doi.org/10.15578/ja.v11i01.328
Ajayi,  S.  O.,  Adegbenro,  O.  O.,  Alaka,  H.  A.,  Oyegoke,  A.  S.,  &  Manu,  P.  A.  (2021).  Addressing behavioural safety concerns on Qatari Mega projects. Journal of Building Engineering, 41, 102398. https://doi.org/10.1016/j.jobe.2021.102398
Ashour,  A.,  Phipps,  D.  L.,  &  Ashcroft,  D.  M.  (2022).  Predicting  dispensing  errors  in  community pharmacies:  An  application  of  the  Systematic Human  error Reduction  and  Prediction Approach (SHERPA). PLOS ONE, 17(1), e0261672. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261672
Azarnia Ghavam, M., Mazloumi, A., & Hosseini, M. R. (2019). Identification and evaluation of human error in  operation  of  electrical  installations  of  Tehran  Province  Electricity  Distribution Company using SHERPA technique. Journal of Health and Safety at Work, 9(4), 363 – 380. Basuki,  M.  A.  W.,  Handoko,  L.,  &  Rachmat,  A.  N.  (2017).  Analisis Human  error pad  a  Operator Harbour  Mobile  Crane  untuk  Pekerjaan  Bongkar  Muat  dengan  Metode  SHERPA  (Studi Kasus:  Perusahaan  Bongkar  Muat).  In  Conference  on  Safety  Engineering  and  Its Application (Vol. 1, pp. 79 – 86).
Budiawan, W., & Iridiastadi, H. (2013). Perancangan Computer Aided System Dalam Menganalisa Human error di Perkeretaapian Indonesia. J@ ti Undip: Jurnal Teknik Industri, 8(2), 89. Choi, J.-R., Han, H. J., & Ham, D.-H. (2021). Predicting Human error s in Landing Situations of Aircraft by Using SHERPA. Journal of the Korean Society for Aviation and                    Aeronautics, 29(2), 14 – 24. https://doi.org/10.12985/ksaa.2021.29.2.014
Derdowski, L. A., & Mathisen, G. E. (2023). Psychosocial factors and safety in high-risk industries:
A systematic literature review. Safety Science, 157, 105948. https://doi.org/10.1016/j.ssci.2022.105948
Dewangga, K., Emanuel, A. W. R., & Widhiyanti, K. (2022). Perancangan Gamifikasi Pada Proses Implementasi  ERP  Menggunakan  Metode  Accelerate  SAP.  Teknika,  11(3),  225 – 234. https://doi.org/10.34148/teknika.v11i3.552
Guspara,  W.  A.,  Satwikasanti,  W.  T.,  &  Jiyan,  L.  (2018).  Hierarchical  Task  Analysis  dalam pengembangan  gagasan  produk.  Productum:  Jurnal  Desain  Produk  (Pengetahuan  dan Perancangan Produk), 3(4), 133 – 140.
Hadi, S., Priharanto, & Latief. (2018). Failure Mode And Effect Analysis (FMEA) Applied for Risk Assessment  of  Fuel  Oil  System  on  Diesel  Engine  of  Fishing  Vessel. https://doi.org/10.5281/ZENODO.1884286
Inajati,  E.,  &  Utomo,  E.  P.  (2019).  Pengembangan  Perpustakaan  Perguruan  Tinggi  yang Berorientasi  pada  Civitas  Akademika  dan  Perkembangan  Teknologi  Informasi.  Jurnal Pustaka Budaya, 6(2), 30 – 38. https://doi.org/10.31849/pb.v6i2.2206
Islam, R., Abbassi, R., Garaniya, V., & Khan, F. I. (2016). Determination of Human error Probabilities for the Maintenance Operations of Marine Engines. Journal of Ship Production and Design, 32(04), 226 – 234. https://doi.org/10.5957/jspd.2016.32.4.226
Jati, P. L., & Fitrisia, A. (2020). Kinerja Operasional PPS Bungus: Kunjungan Kapal dan Produksi
Ikan Tahun 2001-2017. Jurnal Kronologi, 2(3), 50 – 61. https://doi.org/10.24036/jk.v2i3.49
Kusumanto, I., Permata, E. G., & Saputra, H. D. (2017). Usulan Perbaikan Sistem Kerja Pada Proses Produksi  Crumb  Rubber  Menggunakan  Metode  SHERPA  Di  PT.  Riau  Crumb  Rubber Factory. Prosiding CELSciTech, 2, tech_85-tech_90.
Navas de Maya, B., Komianos, A., Wood, B., de Wolff, L., Kurt, R. E., & Turan, O. (2022). A practical application  of  the  Hierarchical  Task  Analysis  (HTA)  and Human  error Assessment  and Reduction Technique (HEART) to identify the major errors with mitigating actions taken
after  fire  detection  onboard  passenger  vessels.  Ocean  Engineering,  253,  111339. https://doi.org/10.1016/j.oceaneng.2022.111339
Pemerintah Indonesia. (2021). Peraturan Nomor 33 Tahun 2021 Tentang Log Book Penangkapan Ikan,  Pemantauan  diatas  Kapal  Penangkap  Ikan  dan  Kapal  Pengangkut  Ikan,  Inspeksi, Pengujian,  Dan  Penandaan  Kapal  Perikanan,  Serta  Tata  Kelola  Pengawakan  Kapal Perikanan. Menteri Kelautan dan Perikanan.
Pramoda, R., Muliawan, I., Apriliani, T., Witomo, C. M., & Yulisti, M. (2021). Competency of fishing boat  crew  from Indonesia  in  the  framework  of  standards  of  training,  certification, and watchkeeping for fishing vessel personnel 1995 (STCW-F 1995). IOP Conference Series: Earth  and  Environmental  Science,  860(1),  012088.  https://doi.org/10.1088/1755- 1315/860/1/012088
Priharanto, Y. E., Yaqin, R. I., Marjianto, G., Siahaan, J. P., & Abrori, M. Z. L. (2023). Risk Assessment of the Fishing Vessel Main Engine by Fuzzy-FMEA Approach. Journal of Failure Analysis and Prevention, 23(2), 822 – 836. https://doi.org/10.1007/s11668-023-01607-w Punusigon, F. G., & Sitokdana, M. N. N. (2022). Analisis Manajemen Resiko Aplikasi Simfoni pada Dinas PPA di Kab. Minahasa Tenggara Menggunakan ISO 31000. ZONAsi: Jurnal Sistem Informasi, 4(2), 25 – 36. https://doi.org/10.31849/zn.v4i2.10463
Rahmawati, J., Suroto, S., & Setyaningsih, Y. (2022). Apakah Unsafe Action dan Unsafe Condition Berpengaruh  terhadap  Kecelakaan  Nelayan?  Jurnal  Keperawatan,  14(1),  301 – 312. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v14i1.146
Rammadaniya, P., & Mahbubah, N. (2022). Integration of the HEART and SHERPA approach to evaluating human error s in the  refinery salt production. Jurnal  Sistem Teknik Industri, 24(2), 177 – 193.
Riyanti, T. D., Tambunan, W., & Sukmono, Y. (2021). Analisis Human Reliability Assessment (HRA) dengan Metode HEART dan SPAR-H (Studi Kasus PT.X). JOURNAL OF INDUSTRIAL AND MANUFACTURE ENGINEERING, 5(1), 41 – 48. https://doi.org/10.31289/jime.v5i1.4138 Rizal, D. R., Purwangka, F., Imron, M., & Wisudo, S. H. (2021). Kebutuhan Bahan Bakar Minyak pada Kapal  Perikanan  di  Pelabuhan  Perikanan  Nusantara  Palabuhanratu.  ALBACORE  Jurnal Penelitian Perikanan Laut, 5(1), 029 – 042. https://doi.org/10.29244/core.5.1.029-042 Santoso,  P.  N.,  Sullyartha,  E.  R.,  &  Sihombing,  L.  M.  (2022).  Strategi  Meminimalkan Error  Pada Teknisi  Maintenance  Mesin  350F  dengan  Systematic Human  error Reduction  and Prediction  Approach  (SHERPA)  di  PT.  XYZ.  Angkasa:  Jurnal  Ilmiah  Bidang  Teknologi, 14(2), 199 – 208. https://doi.org/10.28989/angkasa.v14i2.1360
Septiani,  W.,  Adisuwiryo,  S.,  Safitri,  D.  M.,  Suudi,  B.  C.,  &  Utami,  I.  W.  I.  W.  (2022).  Pelatihan Pencegahan Human  error Untuk  Peningkatan  Produktivitas  Kerja.  Jurnal  Pengabdian Mandiri, 1(7), 1223 – 1230.
Urrohmah,  D.  S.,  &  Riandadari,  D.  (2019).  Identifikasi  Bahaya  Dengan  Metode  Hazard Identification,  Risk  Assessment  and  Risk  Control  (Hirarc)  Dalam  Upaya  Memperkecil Risiko Kecelakaan Kerja Di Pt. Pal Indonesia. Jurnal Pendidikan Teknik Mesin, 8(1), 34 – 40.