## LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MENGATASI DEPRESI KLIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA: SEBUAH STUDY KASUS

## (The Logotherapy Medical Ministry  To Overcome Depression Of Chronic Kidney Failed Clients That Have Hemodialisa: A Case Study)
Buntar Handayani 1 , Ritanti 2
1 Departemen Keperawatan Jiwa Akademi Keperawatan PELNI, Jakarta
2 Departemen Keperawatan Komunitas FIKES UPN Veteran Jakarta
Email: handayanibuntar@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Depresi  merupakan gangguan kejiwaan  yang  terjadi  pada  semua tingkat  usia  dan  sering muncul  sebagai dampak hemodialisa. Logo therapy medical  miniastri merupakan  salah satu terapy klien gagal ginjal kronik agar klien mampu bertahan hidup, mendapatkan kembali makna hidupnya, menyadari potensi yang dimiliki serta terhindar dari depresi.  Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan study kasus pada 4 klien gagal  ginjal  kronis  ,    memiliki  kondisi  fisiologis  stabil  ditandai  dengan  tidak  menggunakan  alat  bantu pernafasan dan sudah mejalani haemodialisa lebih dari 3 bulan .  Hasil penelitian menunjukkan logoterapi medical  miniastry  pada  keempat  kasus  adalah  terdapat  penurunan  tingkat  depresi  dari  sedang  menjadi ringan, klien lebih sabar, lebih adaptif, dan  menyadari perilaku terbaik yang harus dilakukan untuk mengatasi masalah  kesehatannya..  Peneliti  menyarankan  mengaplikasikan  Teori  Keperawatan  logotherapy  medical miniastri  pada klien gagal ginjal yang menjalani haemodialisa .

## Kata kunci : Haemodialisa, depresi, gagal ginjal kronik, logoterapi medical miniastry

## ABSTRACT
Depression  is  a  psychiatric  disorder  that  occurs  at  all  age  levels  and  often  appears  as  an  effect  of hemodialysis. The logotherapy medical ministry is a therapi for the client with chronic kidney failure so that they  would  be  able  to  survive,  regain  the  meaning  of  their  life,  realize  their  living  potential  and  avoid depression . This research is a descriptive study with a case study on four clients with  chronic kidney failure, who  are  having  a  stable  physiological  condition  characterized  by  not  using  respiratory  aids  and  having undergone  haemodialysis  for  more  than  3  months.  This  reseaarch  showed  that  the  logoterapi  medical miniastry has successfull decrease the level of clients depression from medium to mild in all those four case, thie  client  also  became  more  patient,  more  adaptive,  and  more  aware  of  better  attitude  to  copewith  their health problem.. Therefor write suggest to apply this logotherapy medical ministry nursinf theory to clients with chronic kidney failure who undergone haemodialisa haemodialysisp
Key words: haemodialysis, chronic renal failure, depression, logotherapy medical ministry

## PENDAHULUAN
Kasus  Gagal  Ginjal  Kronis  saat  ini  telah menjadi  masalah  utama  kesehatan  di  seluruh dunia.  Ancaman  kematian  penderita  GGK  akan berhadapan  dengan konsekuensi untuk menjalani cuci darah atau dialisis 2 kali seminggu selama 5 jam  dan yang 3 kali seminggu dilakukan selama 4 jam  dilakukan  seumur  hidup.    Hasil  survei  dari
berbagai  pusat  dialisis  didapatkan  kejadian  baru yang  memerlukan  dialisis  sebesar  30.7%  perjuta penduduk (IRR, 2011). Di Indonesia  setiap tahun terdapat  7,400  pasien  baru  yang  memerlukan dialisis (PERNEFRI, 2012).
Dampak yang terjadi pada klien GGK dengan hemodialisa meliputi faktor fisik terjadi anemia dan nyeri,  faktor  psikologis  individu  terjadi  gangguan
Vol. 2 No. 2 (Februari, 2019)
kepribadian  seperti alexithymia,  neuroticism,
introversi, psychotism ; depresi; periode penyesuaian terdiri tiga periode yaitu masa bulan madu,  periode  frustasi,  periode  penyesuaian panjang;  gangguan  harga  diri;  adapun  faktor perilaku  terdiri  dari: compliance (pemenuhan kebutuhan); gangguan makan(diet); olah raga atau latihan;  gangguan  tidur;  disfungsi  seksual. (Gerogianni  &  Babatsikau  ;  2014).  Pendapat  lain mengatakan  pasien  dapat  mengalami  gangguan dalam  fungsi  kognitif,  adaptif  atau  sosialisasi dibandingkan  dengan  orang  normal  lainnya (Irmawati,  2009).  Perasaan  hilang  kendali, bersalah,  frustasi,  turut  berperan  dalam  reaksi emosional  pasien, membuat  pasien merasa tidak berdaya,  menyadari  akan  terjadinya  kematian membuat  pasien  merasa  cemas  bahkan  sampai terjadi depresi (Iskandarsyah, 2006).
Depresi merupakan penyakit gangguan kejiwaan  yang  paling  umum  dan  lama  (Stuart, 2013).  Depresi  mempengaruhi  kualitas  hidup, status  sosial,  ekonomi  dan  psikologis  pada  klien GGK  yang  menjalani  hemodialisa  (Gerogianni  et al, 2014). termasuk gangguan depresi mayor yang bisa terjadi pada semua tingkat usia (Kiosses and Karathanos,  2012).    Rustina  dkk  (2012)  Depresi terjadi  karena  pasien  GGK  merasakan  adanya kehilangan  terhadap  fungsi  fisik  salah  satu organnya  juga  gangguan  psikologis  karena kehilangan akan kesehatan, kehilangan kemerdekaan,  kehilangan  aktivitas,  kehilangan kontribusi di rumah, kehilangan hak istimewa dari peran sosial dan semua yang dihasilkan dari peran sosial,  kehilangan  kekayaan  ekonomi  karena kehilangan  pekerjaan  (Kiosses  and  Karathanos, 2012).  Pasien  GGK  yang  mengalami  depresi akibat kelemahan fisiknya mengakibatkan perasaan  tidak  berharga,  tidak  berdaya,  malu dengan  kondisi  fisik  saat  ini,  maka  diagnosa keperawatan  yang  tepat  dengan  gejala  tersebut adalah  harga  diri  rendah  kronis  (NANDA,  2015). Sedangkan  diagnosa  keperawatan  lainnya  yang berhubungan dengan  depresi ini adalah ansietas, berduka disfungsional, keputusasaan, ketidakberdayaan,  isolasi  sosial,  koping  individu tidak  efektif,  dan  resiko bunuh  diri  (Copel,  2007). Nurani  dan  Mariyanti  (2013)  dalam  penelitian kualitatif  tentang  gambaran  makna  hidup  pasien GGK  yang  menjalani  hemodialisa  mendapatkan bahwa  klien  merasa  tidak  berdaya,  menyadari akan  terjadinya  kematian,  dan  merasa  hidupnya tidak  bermakna  dan  tidak  berarti  lagi  sehingga menurunkan kualitas hidupnya.
Andrade & Sesso (2012) mengatakan 41.6% klien GGK yang menjalani hemodialisa mengalami depresi,  pendapat  yang  sama  dari  Palmer.  et,al (2013)  klien  GGK  Stage  V  mengalami  Depresi 39.3%    dan  Klien  Stage  I-V  mengalami  depresi 26.5%.  Rustina  dkk  (2012)  dalam  penelitiannya mendapatkan  35.8%  klien  GGK  yang  menjalani hemodialisa  mengalami  depresi.  Terapi  yang dibutuhkan  pada  klien  GGK  yang  menjalani hemodialisa  yang  mengalami  depresi  dapat berupa terapi psikososial, psikoterapi seperti terapi kognitif, terapi interpersonal, terapi perilaku, terapi keluarga,  terapi  kelompok,  terapi  komunitas  dan psikofarmaka seperti obat antidepresan (Kaplan & Sadock, 2010).
Bentuk  intervensi  keperawatan  yang  dapat dilakukan  seorang  perawat  dimulai  dengan intervensi  keperawatan  generalis  sampai  dengan spesialis yang ditunjuklan untuk individu, keluarga, kelompok  (Stuart, 2013).
Asuhan  keperawatan  generalis  diberikan pada  klien  GGK  dengan  hemodialisa  yang mengalami  depresi  sesuai  dengan  masalah keperawatan  yang  muncul,  selain  intervensi generalis  pada  klien  depresi  bila  belum  berhasil perlu  diberikan  terapi  spesialis  dan  ini  tentunya diberikan  oleh  perawat  yang  kompeten  di  dalam memberikan psikoterapi.
Logoterapi adalah suatu jenis psikoterapi yang pertama  kali  dikembangkan  oleh  Viktor  Frankl (1938  dalam  Bastaman,  2007).  Terapi  ini  dapat melihat  individu  secara  holistik  yang  meliputi gambaran  diri,  kepercayaan  diri,  kemampuan individu  dalam  mengatasi  stres  dan  menemukan makna hidup (Marshall, 2011).  Penelitian tentang Logoterapi  yang  dilakukan  oleh  Herawani  dan Sudiyanto (2010) dengan hasil bahwa Logoterapi Medical  Ministry efektif  untuk  menurunkan intensitas nyeri dan skor depresi klien nyeri kronik. Terapi  ini  mengajarkan  pasien  untuk  menerima pikiran  yang  mengganggu  dan  dianggap  tidak menyenangkan  dengan menempatkan  diri sesuai dengan  nilai  yang  dianut  sehingga  ia  akan menerima kondisi yang ada (Hayes, 2006). Karena latar  belakang  di  atas  peneliti  tertarik  melakukan penelitian untuk mengetahui pengaruh logo terapi medical ministry dan terapi komitmen penerimaan terhadap depresi klien gagal ginjal kronik.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  menggunakan  metode  pendekatan  study kasus.  Sampel  penelitian  ini  berjumlah  3  klien
gagal ginjal kronik yang mejalani haemodialisa dan mengalami  depresi,    tehnik  pengambilan  sampel menggunakan purposive sampling. Kriteria inklusi meliputi  klien  gagal  ginjal  yang  menjalani haemodialisa  selama ≥ 3 bulan , kondisi fisiologis stabil  ditandai  dengan  tidak  menggunakan  alat bantu nafas. dan mengalami depresi ringan sampi sedang  .  Kriteria  ekslusi  klien  gagal  ginjal  yang menjalani  haemodialisa    <  3  bulan  ,  kondisi fisiologis tidak stabil ditandai dengan menggunakan alat bantu nafas.
Logoterapi Medical  Ministry dilakukan  oleh peneliti  dengan  lama  pertemuan  rata-rata  45-60 menit untuk setiap sesi dengan jarak minimal 2 hari tiap  pertemuan.  Pelaksanaan  terapi  tersebut dilakukan  untuk  mengembangkan  kemampuan yang  dimiliki  dan  diterapkan  dalam  kehidupan responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Kasus 1
Tn.  H.  usia  51  tahun.pendidikan  SMA,tidak bekerja.tinggal brsama isteri dan satu orang anak berusia  19  tahun.  diagnose.CRF  dan  hipertensi. DO : k/u. baik TD.160/100,N. 88 X/menit,SH. 37ºC, R. 28 X/menit, menjalani riwayat haemodilisa sejak 4 bulan yang lalu  2 X/minggu ( senin dan Kamis), DS  :  klien  mengatakan  sedih  dan  sudah  nggak bisa mikir , tiap malam menangis, dunia ini rasanya mau  runtuh  ,sdh  tdk  ada  harapan  lagi.  semua harus  dibatasi,minum  makan  dan  aktifitas.  untuk apa saya hidup.
Tropicognosis  yang  muncul  adalah:  (1). ketidak  berdayaan,   (2).  Keputusasaan,     (3). koping  individu  tidak  efektif,  (4).  HDR,   (5). Gangguan proses keluarga.
Bina  hubungan  saling  percaya  dengan menggunakan prinsipkomunikasi terapeutik.
Dorong  dan  beri  kesempatan  kepada  klien untuk mengungkapkan perasaannya.
Dengarkan ungkapan perasaan klien Bantu klien  untuk  mengidentifikasi  cara  yang tepat untuk mengatasi sedih
Peneliti  telah  melakukan  intervensi  dan implementasi keperawatan: (1). Lakukan pendekatan yang hangat, bersifat empati, tunjukkan  respons  emosional  dan  menerima pasien  apa  adanya.    (2).  Bantu  klien  mengenal masalah ketidakberdayaan dan keputusasaannya (penyebab,  tanda  dan  gejala,  serta  dampaknya),
(3)  Fasilitasi  klien  mengungkapkan  perasaannya dan identifikasi area yang tidak mampu dikendalikan oleh klien, (4) Identifikasi kemampuan  positif  dan  latih  kemampuan  positif tersebut,dan  bantu  klien  identifikasi  tujuan  yang realistis  dengan  kemampuannya,  (5)  Identifikasi sumber-sumber  dukungan  dan  alternatif  pilihan pemecahan  masalah,  keuntungan  dan  kerugian dari  setiap  solusi  yang  ditetapkan,  (6)    Afirmasi positif  dan reinforcement positif;  (7)  Melibatkan keluarga dalam perawatan, (8) Lakukan Logoterapi ( 9) Psikoedukasi keluarga  dan  Terapi keluarga
Peneliti  melakukan  evaluasi  setelah  2  bulan perawatan.  Hasil  evaluasi  menunjukkan.    Klien tampak  lebih  rileks  ,  kooperatif  selama  mengikuti terapi  haemodialisa  ,  lebih  realistic  ,    terdapat kontak  mata  pada  saat  komunikasi    terdapat penurunan  dari  cemas  sedang  menjadi  ringan, berduka  yang  mendalam  menjadi  lebih  tenang  , klien    dan  keluarga  telah  mampu  membentuk koping  adaptif  untuk  melawan    penyakit  dan depresinya.
Klien mempunyai komitmen yang tinggi untuk melakukan  terapi  hemodialisa  dan  taat  terhadap program pengobatan dan perawatan.
Kasus 2.
Ny.Z  Usia 45 thn , status menikah dengan Bp. R usia  46  thn, klien  tampak  lemah mengeluh  sulit untuk buang air kecil (BAK), menjalani terapi cuci darah(hemodialisis)  dengan  rentang  waktu  4-5 jam  per  2  kali  dalam  1  minggu    minum    : 900cc/24 jam   TD : 140/90 mmhg,   RR : 20x/m, HR : 80x/m,   T : 37,5ºC,   BB : 44kg   Kreatinin :  13,74mg/dl    Ureum  :  53mg/dl    Natrium  : 133,000    Kalium  :  4,30  2.    DO  :  Klien  tampak sedih, murung, lemah, lesu, tidak bergairah,cemas, dan tampak marah - marah. DS :    Ny.Z    mengeluh    badan  terasa  lemah  dan lemas,  kepala  terasa  pusing  nafsu  makan berkurang.  klien juga mengatakan bahwa sudah nggak  kuat  lagi,    Suami  mengatakan  bahwa isterinya mudah marah tanpa sebab, tidak sabar, sering menyendiri dan  menangis.
Tropicognosis yang muncul adalah: (1),  Ketidak berdayaan  ,  (2).Keputusasaan ,(3)  Koping individu efektif ,  (4).Gangguan proses keluarga
Peneliti  telah  melakukan  intervensi  dan implementasi keperawatan: (1) Lakukan
Vol. 2 No. 2 (Februari, 2019)
pendekatan yang hangat, bersifat empati, tunjukkan  respons  emosional  dan  menerima pasien  apa  adanya.    (2)  Bantu  klien  mengenal masalah  ketidakberdayaan  dan  keptusasaannya (penyebab,  tanda  dan  gejala,  serta  dampaknya), (2)  Fasilitasi  klien  mengungkapkan  perasaannya dan identifikasi area yang tidak mampu dikendalikan oleh klien, (3) Identifikasi kemampuan  positif  dan  latih  kemampuan  positif tersebut,dan  bantu  klien  identifikasi  tujuan  yang realistis  dengan  kemampuannya  ;  (4)  Identifikasi sumber-sumber  dukungan  dan  alternatif  pilihan pemecahan  masalah,  keuntungan  dan  kerugian dari  setiap  solusi  yang  ditetapkan,  (5)    Afirmasi positif  dan reinforcement positif;  (6)  Melibatkan keluarga dalam perawatan; (7) Lakukan Logoterapi  (  8)    Lakukan  Psikoedukasi  keluarga dan  Terapi keluarga
Peneliti  melakukan  evaluasi  setelah  2  bulan perawatan.  Hasil  evaluasi  menunjukkan.    Klien tampak  lebih  rileks  ,  kooperatif  selama  mengikuti terapi  haemodialisa  ,  lebih  realistic  ,    terdapat kontak  mata  pada  saat  komunikasi      terdapat penurunan  dari  cemas  sedang  menjadi  ringan, berduka  yang  mendalam  menjadi  lebih  tenang  , klien    dan  keluarga  telah  mampu  membentuk koping  adaptif  untuk  melawan    penyakitnya  dan depresinya.  Klien  mempunyai  komitmen  yang tinggi untuk melakukan terapi hemodialisa dan taat terhadap program pengobatan dan perawatan.
Kasus 3.
Tn.  A    Usia  34  thn  ,  status  menikah  dengan Ny.  N  usia  29  thn,    DO  :  klien    tampak  lemah mengeluh  tidak  bisa  buang  air  kecil  (BAK), menjalani  terapi  cuci  darah(hemodialisis)  dengan rentang waktu 4-5 jam per 2 kali dalam 1 minggu minum  : 700cc/24 jam   TD : 160/110 mmhg,   RR : 24x/m,   HR : 88x/m,   T : 36,3ºC,   BB : 43kg Kreatinin  :  18,7mg/dl Ureum  :  101mg/dl Natrium : 158,000   Kalium : 4,007.  DS :   Tn. A mengeluh    sudah  lelah  dan  capek  dengan penyakitnya, badan lemas, nafsu makan berkurang.  susah  tidur,  klien  juga  mengatakan hidupnya  sudah  tidak  berarti  lagi  dan  ingin  mati saja,    Ny.  N  mengatakan  bahwa  Tn.A      mudah tersinggung dan sering marah tanpa sebab, tidak sabar, dan kadang menangis sendiri.
Tropicognosis yang muncul adalah: (1),  Ketidak berdayaan ,  (2).Keputusasaan, (3)  Koping individu efektif,  (4).Gangguan proses keluarga
Peneliti  telah  melakukan  intervensi  dan implementasi keperawatan:
(1) Lakukan
pendekatan yang hangat, bersifat empati, tunjukkan  respons  emosional  dan  menerima pasien  apa  adanya.    (2)  Bantu  klien  mengenal masalah ketidakberdayaan dan keputusasaannya (penyebab,  tanda  dan  gejala,  serta  dampaknya), (2)  Fasilitasi  klien  mengungkapkan  perasaannya dan identifikasi area yang tidak mampu dikendalikan oleh klien, (3) Identifikasi kemampuan  positif  dan  latih  kemampuan  positif tersebut,dan  bantu  klien  identifikasi  tujuan  yang realistis  dengan  kemampuannya  ;  (4)  Identifikasi sumber-sumber  dukungan  dan  alternatif  pilihan pemecahan  masalah,  keuntungan  dan  kerugian dari  setiap  solusi  yang  ditetapkan,  (5)    Afirmasi positif  dan reinforcement positif;  (6)  Melibatkan keluarga dalam perawatan; (7) Lakukan Logoterapi ( 8) Psikoedukasi keluarga  dan  Terapi keluarga
Peneliti  melakukan  evaluasi  setelah  2  bulan perawatan.  Hasil  evaluasi  menunjukkan.    Klien tampak  lebih  rileks  ,  kooperatif  selama  mengikuti terapi  haemodialisa  ,  lebih  realistic,    terdapat kontak mata pada saat komunikasi terdapat  penurunan  dari  cemas  sedang menjadi ringan,  berduka yang mendalam menjadi lebih  tenang  ,    klien    dan  keluarga  telah  mampu membentuk  koping  adaptif  untuk  melawan penyakitnya  dan  depresinya.  Klien  mempunyai komitmen  yang  tinggi  untuk  melakukan  terapi hemodialisa dan taat terhadap program pengobatan dan perawatan.
logoterapi Medical  Ministry ,  sehingga  dapat berpengaruh  signifikan  pada  penurunan  tingkat depresi  klien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa di RS Pelni.
Perbedaan  tingkat  depresi  sebelum  dan sesudah  pemberian  terapi Logoterapi  Medical Ministry terjadi secara bermakna pada klien gagal ginjal kronik. Peneliti berpendapat bahwa kemampuan  memaknai  peristiwa  dalam  hidup merupakan  bagian  yang  sangat  mempengaruhi kehidupan  seseorang.  Setelah  dilakukan  terapi dengan menggunakan logoterapi medical ministry dan terapi komitmen penerimaan  maka seseorang akan  mampu  memaknai  hidup  dan  mempunyai komitmen terhadap dirinya. Seseorang yang tidak mampu  memaknai  kondisi  sakit  yang  ia  alami maka  akan  terasa  bahwa  sakit  yang  ia  rasakan mengakibatkan  dirinya  menjadi  tidak  bermakna kehidupannya,  merasa  tidak  berguna  dan  tidak termotivasi  untuk  berusaha  supaya  bisa  sembuh dari  sakitnya.  Seseorang  dalam  kondisi  sakit
Vol. 2 No. 2 (Februari, 2019)
tentunya harus memiliki tujuan untuk bisa sembuh, karena  dengan  tujuan  tersebut  mendorong  ia untuk  bersikap  adaptif  terhadap  perubahan- perubahan yang terjadi selama sakit, selain itu ia juga  lebih  sabar  dalam  menghadapi  kondisinya (Frankl, 2004).
Pelaksanaan Logoterapi  Medical  Ministry terdiri  atas  4  sesi,  dimana  prinsip  kemaknaan hidup  terdapat  pada  sesi  3.  Inti  sesi  ke  3  dari Logoterapi  Medical  Ministry adalah  individu menggali pengalaman diri sendiri terhadap suautu kondisi  yang  tidak  menyenangkan,  bagaimana perasaan waktu itu, bagaimana cara mengatasinya  dan  bagaimana  perasaan  saat  ini serta makna apa yang diperoleh dari penderitaan tersebut. Pada sesi 3 juga disampaikan bagaimana pengalaman orang lain yang mengalami kondisi yang sama saat ini, bagaimana cara  mengatasinya,  makna  apa  yang  mereka perolah.    Hal  ini  tentu  sangat  membantu  klien mengetahui  dan  menyadari  perilaku  terbaik  yang harus  dilakukan  untuk  mengatasi  situsi  yang akhirnya klien terhindar dari kondisi depresi akibat kondisi sakitnya.
Logoterapi  Medical  Ministry mempunyai prinsip  yang  harus  diterapkan  pada  saat memberikan terapi. Prinsip-prinsip itu diantaranya menyadarkan  kepada  klien  bahwa  setiap  situasi dalam  kehidupan  mempunyai  makna,  setiap individu mempunyai kebebasan untuk menentukan makna dalam hidupnya serta individu harus  memiliki  kemampuan  dalam  menyikapi kondisi yang dihadapi (Bastman, 2007). Prinsip ini akan  memberikan  dorongan  kepada  klien  gagal ginjal  kronik  untuk  mendapatkan  kembali  makna hidupnya,  menyadari  potensi  yang  dimiliki, sehingga  termotivasi  untuk  bisa  bertahan  dan terhindar dari depresi.
Penelitian  ini  juga  menganalisis  karakteristik yang  memberikan  kontribusi  terhadap  kondisi depresi  terutama  pada  individu  yang  mengalami gangguan  kesehatan  seperti  gagal  ginjal  kronik. karakteristik  tersebut  diantaranya  umur,  status perkawinan  dan  tingkat  pendidikan.  Status perkawinan diasumsikan oleh peneliti juga menjadi karakteristik yang berkontribusi terhadap terjadinya  depresi.  Individu  yang  sedang  sakit namun  masih  mempunyai  pasangan  merasa bahwa  pasangan  hidupnya  mampu  dijadikan tempat  untuk  saling  berbagi  dan  mendukung dalam  menghadapi  kondisi  sakitnya  apalagi  ia harus  menjalani  terapi  yang  lama  (Danesh  & Landeen,  2007).  Adanya  orang-orang  terdekat mampu memberikan dukungan emosional
sehingga resiko depresi pada individu yang masih mempunyai  pasangan  lebih  rendah  dibandingkan dengan individu yang hidupnya sendiri.
Tingkat pendidikan yang dimiliki oleh seseorang memberikan kontribusi pada penurunan depresi. Pendidikan dan pengetahuan yang baikmemberikan kontribusi pada perilaku dan motivasi  hidup  seseorang  (Notoatmodjo,  2010). Daya tahan psikologi yang dimiliki oleh seseorang dengan  pendidikan  yang  lebih  tinggi  disebabkan oleh  pengetahuan  ketrampilan  yang  dimiliki, dimana semakin tinggi pengatahuan dan ketrampilan  yang  dimiliki  maka  ia  mampu menguasai  emosinya.  Selain  mampu  menguasai emosinya,  seseorang  yang  berpendidikan  tinggi cenderung  mempunyai  mekanisme  koping  yang lebih efekti dibandingkan mereka yang berpendidikan rendah (Potter & Perry, 2005).
Hasil  penelitian  ini  menunukkan  bahwa  18 responden  (64.3%)  pada  kelompok  intervensi mengalami perubahan tingkat depresi dari sedang menjadi ringan dan 14.3% mengalami penurunan dari  berat  menjadi  sedang  setelah  diberikan logoterapi Medical Ministry dan Penelitian yang dilakukan oleh Jahoda (2000) tentang logo terapi, menunjukkan bahwa logoterapi  yang  diberikan  pada  klien  yang mengalami  penyakit  kronis  mampu  menurunkan resiko  depresi.  Logoterapi  diberikan  dalam rangkan untuk mengajarkan bagaimana memahami  kondisi  yang  dialami  kemudian mengarahkannya  pada  harapan  atau  cita-cita. Logoterapi  merupakan  bentuk  psikoterapi  yang digunakan pada klien dengan penyakit kronis yang bertujuan  untuk  menemukan  makna  dalam  hidup selama menjalani sakit atau selama perawatan.
Logoterapi  secara  umum  dapat  diartikan sebagai psikoterapi yang menuntun individu untuk mengakui  adanya  makna  dan  hasrat  dalam kehidupannya  sehingga  termotivasi  untuk  meraih taraf  kehidupan  yang  bermakna  yang  diinginkan oleh setiap individu (Batsman, 2007). Makna hidup merupakan  hal  yang  dianggap  penting  dan memberikan  nilai  bagi  kehidupan.  Setiap  individu memandang  makna  hidup  secara  berbeda-beda tergantung  pengalaman  yang  ia  miliki  selama hidupnya.
Dalam  waktu  3  tahun,  klien  telah  mampu membentuk  koping  adaptif  untuk  melawan depresinya. Hal ini yang membuat klien pada

## KESIMPULAN
Logo terapi medical ministry dapat efektif  dan diaplikasikan  untuk  mengatasi  depresi  pada
pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisa.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrade, C.P., Sesso, R.C. (2012) Depression in
Chronic Kidney Disease and Hemodialysis Patients. Sao Paulo: Scires
(http://www.sciRp.org/journal/  psych.Vol  3,
No.11,974-978 Bastaman.  H.  D  .  (2007). Logoterapi:  Psikologi
Untuk  Menemukan  Makna  Hidup  dan Meraih Hidup Bermakna . Jakarta: PT Raja Grafindo Persada.
---------.  (2007). Logoterapi:  psikologis. Alih Bahasa: Wijaya Kusuma. Edisi II. Jakarta: MitraAksara
Copel,  L.C.  (2007). Kesehatan  Jiwa  &  Psikiatri, Pedoman Klinis Perawat ( Psychiatric and Mental Health Care: Nurse’s Clinical Guide ).  Edisi  Bahasa  Indonesia  (Cetakan kedua). Alih bahasa: Akemat. Jakarta: EGC Cukor  D,  Peterson  RA,  Coohen  SD,  Kimmel  PL:
Depression  in  end-stage  renal  diase hemodialysis  patients. Nat  Clin  Pract Nephrol 2: 678-687, 2006 Danesh.
N.A. (2007).
Relation between depression and sosiodemographic factors. international journal of mental health 1:4pl- 9 http://www.ijmhs.com/conten Hastono,  S.  P.  (2007). Analis  Data  Kesehatan. Basic  Data  Analysis  For  Health  Research Training. Depok
Hayes,
Steven., Waltz, Thomas., (2010).
Acceptance  and  Commitmant  Therapy,  In Cognitive  Behavioral  Therapy  in  Clinical Practice. New York: The Guilford Press. Isaacs,  A.  (2005). Panduan  Belajar  Keperawatan Kesehatan Jiwa Psikiatrik . Edisi 3. Jakarta: EGC Jahoda.  E.  (2000). Can  logotherapy  help  cancer patients?
International
forum for
logotherapy 89-93 Kaplan  &  Sadock.  (2010). Buku  Ajar  Psikiatri Klinis. Ed 2. Jakarta: EGC Karantous.  Gerogianni,  Fotoula  P.  Babatsikou.
Psychological  Aspects  in  Chronic  Renal Failure. Health Science Journal (2014). Kristianingsih.T. (2009). Pengaruh terapi Kognitif Terhadap  Perubahan  Harga  Diri  dan Tingkat  depresi  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  di  Ruang  Hemodialisa  RSUP Fatmawati  Jakarta. Tesis-FIK  UI.  Tidak dipublikasikan
Montgomery, Katherine L. Kirn, Johny S, Franklin, Chintya (2011). Acceptance NANDA-International. (2015). Nursing Diagnoses: Definition  &  Classification .  UK:  Wiley- Blackwell
Nurani  .VM  dan  Mariyanti  .S  (2013). Gambaran
Makna  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronis yang menjalani hemodialisa. Jurnal Psikologi  volume  11  no.  1,  Juni  2013, Fakultas Psikologi Universitas Esa Unggul
Jakarta. UEU-Jurnal-4423-158-468-1-
SMpdf. Potter,  P.  A  &  Perry,  A.G.  (2005). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses  dan  Praktik .  Alih  Bahasa:  Yasmin asih. Jakarta: EGC
Rustina, (2012). Gambaran Tingkat Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa  di  RSUD  Dr.  Soedarso Pontianak . Tesis Tidak Dipublikasikan.
.
Stuart,  G.  W.  (2013).  P rinciples  and  Practice  of Psychiatric  Nursing .  (9th  edition).  St  Louis.
Canada: Mosby.Inc.