Efektivitas Latihan Kegel Pada Inkontinensia Urine: Studi Kasus
Kristiyono Putro 1* , Novi Dwi Jayanti 2 , Nikmatur Rosidah 2
1 Rumah Sakit Paru Dungus, Madiun, Indonesia
2 Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
* Korespondensi : krisputro22@gmail.com

## ABSTRAK
Efektifitas  metode  pelvic  floor  muscle  dengan  teknik  kegel  exercise  terhadap  penguatan  otot  dasar panggul. studi kasus pada lansia dengan incontinensia urin diberikan pelvic floor muscle exercise and advance exercise  diberikan  3  kali  seminggu  selama  2  minggu.  Pengukuran menggunakan  VAS,  dan Sendvik Severity Score. Setelah dua minggu, gejala inkontinensia urin dilaporkan masih terjadi, dan tidak ditemukan efektifitas kegel exercise pada lansia dengan inkontinensia urin.

## Kata kunci: Inkontinensia urin, kegel exercise, lansia, sendvik saverity score

## PENDAHULUAN
Inkontinensia  urin  (UI)  merupakan salah  satu  keluhan  umum  yang  sering dilaporkan oleh lansia. UI merupakan penurunan  kapasitas  dan  berkurang  nya kemampuan  tahanan  otot  lurik  pada  uretra. Penyebabnya  meliputi  perubahan  struktural pada  otot  fasik  serta  kontrol  saraf  yang menurun  akibat  perubahan  fisiologis  pada bagian  urogenital  bagian  bawah  pada  lansia (Goepel,  Kirschner-Hermanns,  Welz-Barth, Steinwachs, & Rübben, 2010).
Pada  lansia,  prevalensi  terjadinya  UI antara  pria  dan  Wanita  dilaporkan  memiliki jumlah  yang  relatif  sama.  UI  di  estimasikan terdapat 15 hingga 35% populasi lansia dengan usia  60  tahun,  dengan  rata-rata  prevalensi wanita dua kali lebih banyak di bandingkan pria (Kargar  Jahromi,  Talebizadeh,  &  Mirzaei, 2014).
Pasien dengan gangguan fungsi kandung  kemih  yang  berusia  hingga  65  tahun dilaporkan memiliki cacat fungsional kandung kemih,  saluran  kandung,  atau  dasar  panggul, sedangkan  kapasitas  untuk  tetap  kontinen dipengaruhi oleh perubahan kontrol neurogenik dan menurunnya kekuatan kontraksi otot dasar panggul. Hal ini sangat mempengaruhi kualitas hidup lansia yang berdapak pada depresi, resiko jatuh,  komplikasi  penyakit  kulit,  sosial  isolasi (Goepel,  Hoffmann,  Piro,  Rübben,  &  Michel,
2002).  Perubahan  anatomis  dan  fisiologis  dari system  urogenital  bawah  ini  berkaitan  dengan menurunnya  kadar  estrogen  pada  wanita  dan androgen  pada  pria.  Perubahan  yang  terjadi seperti  peningkatan  fibrosis  dan  kandungan kolagen  pada  dinding  kandung  kemih  yang mengakibatkan  penurunan  fungsi  kontraktil pada otot (Dumoulin & Hay-Smith, 2008).
Pada  otot  uretra  terjadi  perubahan vaskularisasi  pada  lapisan  submucosa,  atrofi mukosa,  dan  penipisan  otot  uretra.  Hal  ini menyebabkan penurunan kontraksi uretra. Otot dasar panggul mengalami penurunan kekuatan otot  dan  fungsi  (Hay-Smith  &  Dumoulin, 2006).
Penanganan untuk UI seperti kebiasaan
( behavioral ), bladder  training ,  manipulasi fluid ,  toileting  terjadwal, pelvic  floor  muscle exercise (Sampselle, 2003). Pelvic floor muscle exercise merupakan  intervensi  yang  paling sering  digunakan  untuk  menangani  UI  pada lansia. Pelvic  floor  muscle  exercise untuk treatments  stres  UI  berfokus  pada  dua  fungsi dari pelvic  floor  mucles, yaitu  mendukung organ dalam pelvic, dan kontribusi mekanisme buka  tutup  uretra  (Kumari,  Jain,  Mandal,  & Singh, 2008). Pelvic muscle exercise bertujuan untuk meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi aktifitas otot seperti pubococcygeal muscle. Dilaporkan bahwa penguatan menurunkan  frekuensi  stres  UI  berhubungan
dengan  waktu  dan  letihan  dilaporkan  dapat langsung menurunkan jumlah keluarnya cairan kemih  (Hay-Smith  &  Dumoulin,  2006). Selanjutnya, Pelvic floor mucle exercise dengan kegel  exercise dilaporkan  memiliki  30-90% tingkat  keberhasilan  menangani  stres  UI  pada wanita. Kegel exercise yaitu dengan memperpanjang  waktu  menahan  beremih, meningkatkan  jumlah  urin  yang  di  tamping dalam  kandung  kemih  dan  memperbaiki kontrol  terhadap  pengeluaran  urin  tersebut. Pada kegel exercise jumlah kontaksi dan durasi tahanan  dalam  kegel  exercise  disesuaikan berdasarkan  kebutuhan  pasien  (Hay-Smith  & Dumoulin, 2006).

## METODE
Studi kasus pada seorang pasien lansia “Nn.N”  berusia  77  tahun  di  diagnosa mengalami  UI.  Pasien  melaporkan  sering adanaya  kebocoran  atau  ketidak  kuatan menahan kencing baik saat istirahat, batuk dan bersin. Pasien juga dilaporkan memiliki riwayat hipertensi  dan  memiliki  riwayat  stroke.  Telah dilakukan pemeriksaan sandvick severity score untuk pemeriksaan  keluhan  yang  dialami  oleh pasien diikuti dengan tes batuk.
Sandvick severity score tervalidasi baik untuk  mengukur  tingkat  keparahan  UI  pada wanita.  Terdapat  dua  pertanyaan  “seberapa sering  anda  mengalami  inkontinensia?”  dan “berapa banyak volume urin yang dikeluarkan setiap  kali  terjadi  inkontinensia?”.  Skala sandvick  severity  score terdiri  dari  angka  0 hingga  12,  semakin  tinggi  hasil  yang  di  dapat maka  semakin  buruk  tingkat  keparahan  UI pada pasien tersebut. Pada “N” didapatkan nilai hasil 4, dengan  tingkat  keparahan  sedang  atau moderate  UI.  “N”  melaporkan  bahwa  sering
mengalami  UI  dan  volume  urin  yang dikeluarkan sedikit
Pengukuran untuk nilai nyeri menggunakan Visual Analogue Scale. Pada “N” dilaporkan  bahwa  terdapat  nyeri  tekan  pada M.Latissimus  dorsi  dengan  nilai  nyeri  skala  3 yang mengindikasikan nyeri sedang ( moderate ) pada saat ditekan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
UI merupakan keluarnya kencing yang tidak sengaja atau tidak terkontrol. Kondisi ini lazim  terjadi  pada  orang  dewasa,  lanjut  usia yang  berdampak  pada  kesehatan  dan  kualitas hidup  seseorang.  Terdapat  beberapa  jenis inkontinensia  urin,  diantaranya stress  urinary incontinence,  urge  urinary  incontinence, functional  incontinence,  mixed  incontinence (Khandelwal  &  Kistler,  2013). Dalam  studi kasus ini dilaporkan bahwa pasien terdiagnosa inkontinensia  urin,  dan  diberikan  program pelvic  floor  muscle exercise dengan kegel exercise untuk melihat apakah dapat menurunkan  tingkat  keparahan  inkontinensia urin  pasien.  Dalam  studi  kasus  ini,  exercise diberikan satu minggu tiga kali dengan total dua minggu,  pengukuran sandvick  severity  score dilakukan  dua  kali  pada  minggu  pertama  dan minggu kedua. Dihasilkan bahwa tidak terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  tingkat keparahan inkontinensia urin setelah diberikan intervensi pelvic  floor muscle exercise dengan kegel  exercise selama  dua  minggu.  Pada penelitian  terdahulu  dikatakan  bahwa  kegel exercise efektif dalam mengurangi inkontinensia  urin  (Hay-Smith  &  Dumoulin, 2006).  Selanjutnya dalam beberapa penelitian disebutkan  bahwa kegel  exercise dilaporkan dapat  menignkatkan  kekuatan  otot  dasar panggul,  meningkan  kualitas  hidup  serta meningkat  kan  tingkat  kepercayaan  diri (Jahromi et al., 2014) Tabel 1. Hasil Pengukuran VAS, MMT, dan Sandvick Severity Score Pengukuran T0 (pre-Test) T1 (1 weeks follow up) T2 (2 weeks follow up) VAS 3 2 2 MMT 3 3 3 Sandvick Severity Score 4 4 4 Kegel exercise berfungsi untuk
menguatkan  otot  dasar  panggul  yang  menjadi
penyebab  utama  terjadinya  inkontinensia  urin (Kolcaba, Dowd, Winslow, & Jacobson, 2000).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kashanian  et  al  (2011)  melaporkan  bahwa kegel  exercise  dapat  meningkatkan  kekuatan otot  pelvic  floor,  menignatkan  partisipasi social, dan menurunkan tingkat keparahan dari inkontinensia urin (Kashanian, Ali, Nazemi, & Bahasadri,  2011).  Terjadinya  kontraksi  dan relaksasi selektif yang berulang pada otot dasar panggul  dimana  hal  tersebut  yang  dilaporkan dapat  menignkatkan  dan  mengontrol  kekuatan otot  dasar  panggul  juga  kontraksi  buka  tutup uretera.  Serta,  kontraksi  berulang  yang  dapat meningkatkan  motor  control  dan motor learning meningkatkan  tonus  otot  dasar panggul dan kontraksi otomatis dari otot dasar panggul  untuk  menjaga  agar  tidak  terjadi inkontinensia  urin.  Meningkatkan  kekuatan otot dasar panggul dipercaya dapat memperbaiki  struktural  dan  pendukung  pada pelvis.  Penjelasan  inilah  yang  membuktikan bahwa kegel exercise baik untuk meningkatkan kekuatan pelvic  floor  muscle pada  pasien dengan inkontinensia urin  (Van-Kampen et al., 2000).
Berdasarkan  beberapa  penelitian  yang telah  dilakukan  di  dapatkan  bahwa  efek peningkatan  kekuatan  otot  dasar  panggul dengan  menggunakan kegel  exercise muncul pada  durasi exercise dengan  janga  waktu  4 minggu  (Ishtiaq  et  al.,  2016),  12minggu (Kashanian  et  al.,  2011),  hingga  1  tahun program  Latihan.  Hal  ini  yang  kemungkinan menjadi  alas  an  pada  studi  kasus  ini  tidak ditmeukannya  perubahan  tingkat  keparahan inkontinensia urin pada pasien (Van Kampen et al., 2000).

## KESIMPULAN
Pasien  inkontinensia  urin, pelvic  floor mucle  exercise dengan  teknik kegel  exercise memiliki  efek  meningkatkan  kekuatan  otot dasar  panggul  yang  dapat  menurunkan  tingkat keparahan UI pada pasien. Hal tersebut dapat di lihat dengan menggunakan pengukuran sandvick  severity  score ,  meskipun  tidak ditemukan signifikan perbedaan karena keterbatasan waktu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  ingin  menyampaikan  terima kasih  kepada  Program  Studi  Fisioterapi,
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah  Malang,  dan  Rumah  Sakit Paru  Dungus    Madiun  serta  Responden  yang mendukung dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Dumoulin, C., & Hay-Smith, J. (2008). Pelvic Floor  Muscle  Training  Versus  No Treatment For Urinary Incontinence In Women.  A  Cochrane  Systematic Review. Eur  J  Phys  Rehabil  Med,
44 (1), 47-63.
Goepel, M., Hoffmann, J. A., Piro, M., Rübben,
H., & Michel, M. C. (2002). Prevalence And Physician Awareness Of Symptoms Of Urinary Bladder
Dysfunction. Eur Urol, 41 (3), 234-239.
doi:10.1016/s0302-2838(02)00014-3
Goepel,  M.,  Kirschner-Hermanns,  R.,  Welz- Barth,  A.,  Steinwachs,  K.  C.,  & Rübben, H. (2010). Urinary
Incontinence In The Elderly: Part 3 Of A Series Of Articles On Incontinence.
Dtsch  Arztebl  Int,  107 (30),  531-536. doi:10.3238/arztebl.2010.0531 Hay-Smith,  E.  J.,  &  Dumoulin,  C.  (2006).
Pelvic  Floor  Muscle  Training  Versus No  Treatment,  Or  Inactive  Control Treatments,  For  Urinary  Incontinence In  Women. Cochrane  Database  Syst Rev (1),
Cd005654.
doi:10.1002/14651858.Cd005654
Ishtiaq,  N.,  Gondal,  J.,  Malik,  S.,  Rasul,  A.,
Akhtar, S. K., Zafar, A., . . . Khalid, S.
(2016). Effects Of Pelvic Floor Muscle Exercises  On  Urinary  Incontinence  In Diabetic Women. International Journal  of  Physiotherapy,  3 (3),  351- 354.
Kargar  Jahromi,  M.,  Talebizadeh,  M.,  & Mirzaei,  M.  (2014).  The  Effect  Of Pelvic  Muscle  Exercises  On  Urinary Incontinency  And  Self-Esteem  Of Elderly  Females  With  Stress  Urinary Incontinency, 2013. Glob J Health Sci,
7 (2), 71-79. doi:10.5539/gjhs.v7n2p71 Kashanian,  M.,  Ali,  S.  S.,  Nazemi,  M.,  & Bahasadri,  S.  (2011).  Evaluation  Of The  Effect  Of  Pelvic  Floor  Muscle Training  (PFMT  Or  Kegel  Exercise) And  Assisted  Pelvic  Floor  Muscle Training  (APFMT)  By  A  Resistance Device  (Kegelmaster  Device)  On  The Urinary  Incontinence  In  Women:  A
Research Article E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128 Volume 4, Nomor 1 (Juni 2022)
Randomized  Trial. Eur  J  Obstet Gynecol Reprod Biol, 159 (1), 218-223. doi:10.1016/j.ejogrb.2011.06.037 Khandelwal,  C.,  &  Kistler,  C.  (2013). Diagnosis  Of  Urinary  Incontinence. Am Fam Physician, 87 (8), 543-550.
Kolcaba,  K.,  Dowd,  T.,  Winslow,  E.  H.,  & Jacobson, A. F. (2000). Kegel
Exercises.  Strengthening  The  Weak Pelvic  Floor  Muscles  That  Cause Urinary  Incontinence. Am  J  Nurs, 100 (11), 59.
Kumari, S., Jain, V., Mandal, A. K., & Singh,
A.  (2008).  Behavioral  Therapy  For
Urinary Incontinence In India. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 103 (2), 125-130. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2008. 06.019 Sampselle, C. M. (2003). Behavioral Intervention: The First-Line Treatment For Women With Urinary Incontinence. Current Urology Reports, 4 (5), 356. doi:10.1007/s11934-003-0006-2
Van Kampen, M., De Weerdt, W., Van Poppel, H., De Ridder, D., Feys, H., & Baert, L.
(2000).  Effect  Of  Pelvic-Floor  Re-
Education On Duration And Degree Of Incontinence After Radical Prostatectomy: A Randomised Controlled  Trial. Lancet,  355 (9198), 98-102. doi:10.1016/s0140- 6736(99)03473-x