2019 Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat ( Bahana of Journal Public Health ) Vol 3 No 2 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v3i2.224

## PENGARUH SENAM DIABETES TERHADAP NILAI ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) PENDERITA DIABETES

## MELLITUS
Kaimuddin * , Selamat Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Jambi, Indonesia
* Korespondensi penulis: kaimuddinjambi@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Jumlah penderita diabetes yang terus meningkat berkaitan dengan pola hidup, tingginya prevalensi obesitas dan  kegiatan  fisik  yang kurang. Salah satu komplikasi  seperti kaki  diabetes  dapat  terjadi akibat  gangguan vaskularisasi  perifer  yang  dapat  diukur  dengan  nilai Ankle  Brachial  Index  (ABI) .  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui pengaruh senam diabetes terhadap nilai ABI pada penderita diabetes di Pukesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi.
Metode: Jenis penelitian kuantitaif dengan desain penelitian quasi exsperiment dengan pre-post control group design. Penelitian dilakukan pada kelompok senam DM Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi dengan menggunakan data primer.  Partisipan  sebanyak  70  orang  anggota  senam  DM.  Kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dilakukan padanan ( matching ) berdasarkan usia, jenis kelamin,  indeks masa tubuh, dan kebiasaan merokok, sehingga didapat partisipan sebanyak 30 orang. Data dianalisis dengan uji beda independent t-test. Hasil: Berdasarkan hasil pengukuran Ankle Brachial Index (ABI) kelompok intervensi rata-rata sebesar 1,204 dengan median 1,209.  Sedangkan  hasil  pengukuran  ABI  kelompok  kontrol  rata-rata  1,152  dengan median  1,155.  terdapat perbedaan  signifikan  nilai  ABI  ( p-value 0,013)  setelah  diberikan  perlakuan  senam  pada  kelompok  treatment dibandingkan kelompok kontrol Kesimpulan: Ada pengaruh antara penerapan senam diabetes dalam perubahan nilai ABI penderita DM. Disarankan lebih baik lagi jika frekuensi senam menjadi 3kali/ minggu sehingga memberikan dampak  yang baik bagi penderita diabetes.
Kata Kunci: senam diabetes; nilai Ankle Brachial Index (ABI)

## THE EFFECT OF DIABETES GYMNASTIC ON ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI) VALUE IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

## ABSTRACT
Background: The increased number of diabetic patients is  related to lifestyle,  high obesity prevalence and lack of physical activity. One of the complication for diabetic patients is diabetic foot  caused by peripheral vascularization disorders which can be measured by the value of the Ankle Brachial Index (ABI). The purpose of this study was to determine the effect of diabetes exercises on ABI value in patients with diabetes mellitus.
Methods: This research was conducted quantitatively with a quasi-experimental with pre-post control group design. This research was conducted in the gymnastics diabetes group in Health center of Simpang IV Sipin Kota Jambi using primary data. Participants in this study were 70 members of DM gymnastics. To reduce the research bias between the intervention group and the control group, matching was done based on age, sex, body mass index, and smoking habits, so as to get 30 participants which divided into 2 groups, intervention and control group with a ratio of 1: 1. Data analysed using independent t test.
Results: The Ankle Brachial Index (ABI) mean value of the intervention group was 1.204 with median of 1.209. While the ABI mean value of the control group was 1.152 with median of 1.155.  Independent t-test (Unpaired)  showed a significant difference of ABI value (p-value 0.013) between after given the exercise treatment in the treatment group and in the control group.
Conclusion: There is an influence between the application of diabetes exercises in  the changes of the ABI value in patients with DM. It is suggested if the frequency of exercise becomes 3 times / week to gain a better impact for the diabetics patient.
Keyword: diabetes exercise; Ankle Brachial Index(ABI) value.

## PENDAHULUAN
Salah  satu  permasalahan  kesehatan  di Indonesia  adalah  masih  tingginya  angka kesakitan. Selama dua dekade terakhir ini, telah terjadi  transisi  epidemiologis  yang  signifikan, penyakit  tidak  menular  telah  menjadi  beban utama, meskipun beban penyakit menular masih berat juga. Indonesia sedang mengalami double burden penyakit,  yaitu  penyakit  tidak  menular dan penyakit  menular  sekaligus. Penyakit  tidak menular  utama  meliputi  hipertensi,  diabetes melitus,  kanker  dan  Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik (PPOK). 1 Berdasarkan  perspektif  status  ekonomi, beberapa  penyakit  tidak  menular  cenderung menjadi  masalah  pada  kelompok  ekonomi rendah  maupun  tinggi,  seperti  penyakit  stroke dan hipertensi. Sementara  pada penyakit PPOK dan asma, terdapat kencenderungan terjadi pada kelompok  dengan  status  ekonomi  yang  lebih rendah. Sebaliknya,  untuk penyakit  kanker dan diabetes  mellitus,  lebih  banyak  terjadi  pada kelompok ekonomi yang lebih tinggi. 2 Diabetes  melitus  (DM)  didefinisikan sebagai suatu  penyakit atau  gangguan metabolisme kronis  dengan multi  etiologi  yang ditandai  dengan  tingginya  kadar  gula  darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat,  lipid  dan  protein  sebagai  akibat insufisiensi  fungsi  insulin.  Insufisiensi  fungsi insulin  dapat  disebabkan  oleh  gangguan  atau defisiensi  produksi  insulin  oleh  sel-sel  beta Langerhans  kelenjar  pankreas,  atau  disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin. 3 Berdasarkan Kemenkes 2015, Prevalensi penyakit DM di Indonesia berdasarkan diagnosis oleh  tenaga  kesehatan  adalah  0,7%  sedangkan prevalensi  DM  (D/G)  sebesar  1,1%.  Data  ini menunjukkan cakupan diagnosis DM oleh tenaga kesehatan  mencapai  63,6%,  lebih  tinggi dibandingkan  cakupan  penyakit  asma  maupun penyakit  jantung.  Prevalensi  nasional  Penyakit Diabetes  melitus  adalah  1,1%  (berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan dan gejala). Menurut konsensus  Pengelolaan  Diabetes  melitus  di Indonesia  penyuluhan  dan  perencanaan  makan merupakan  pilar  utama  penatalaksanaan  DM. Oleh  karena  itu  perencanaan  makan  dan penyuluhannya  kepada  pasien  DM  haruslah mendapat perhatian yang besar. 4
Diabetes  Mellitus  yang  tidak  terkontrol dapat  mengakibatkan  komplikasi  akut  dan kronik. Timbulnya makroangiopati pada pembuluh darah dan makroangiopati pada saraf saraf  extremitas  pada  Penderita  diabetes berpeluang mengalami amputasi tungkai bawah
daripada  mereka  yang  tidak  menyandang diabetes.  Kaki  diabetes  disebabkan  oleh gangguan suplai  vascular  yang disertai  tekanan eksternal  dari  sepatu  atau  tekanan  suatu  titik ( pressure  point ).  Tata  kaki  diabetik  pada penyandang  diabetes  bersifat  kritis  bagi pemeliharaan mobilitas dan pencegahan ulserasi, gangrene  dan  kemungkinan  amputasi.  Untuk mengurangi  resiko  komplikasi  akut  maupun kronik pada penderita diabetes mellitus perlunya latihan fisik salah satunya senam DM. 5,6,7
Melalui  pendidikan  kesehatan  senam Diabetes  yang  diberikan  kepada  penderita Diabetes  melitus  Tipe  2  maka  dapat meningkatkan  sensitivitas    pembuluh  darah. Tingkat  aktivitas  fisik  yang  rendah  juga mempengaruhi  terjadinya  Diabetes  melitus  tipe 2,  karena  olahraga  meningkatkan  sensitivitas insulin.  Sebagian besar individu yang berolahraga  memiliki  resiko  rendah  25-60%. Olahraga yang teratur dapat menurunkan angka kematian  jangka  panjang  hingga  50-60%  pada pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  dibandingkan pasien yang kebugaran jantung parunya buruk. 8
Senam adalah olah raga yang dipilih dan diciptakan  dengan  terencana,  disusun  secara sistematik  dengan  tujuan  membentuk  dan mengembangkan  pribadi  secara  harmonis. Berdasarkan pengertiannya, senam adalah salah satu  jenis  olahraga  aerobik  yang  menggunakan gerakan  sebagian  otot-otot  tubuh,  dimana kebutuhan oksigen masih dapat dipenuhi tubuh. Olah raga  merupakan salah  satu  prinsip dalam penatalaksanaan  penyakit  diabetes  melitus. Kegiatan fisik sehari-hari dan latihan fisik teratur (3-4  kali  seminggu  selama  kurang  lebih  20-30 menit)  merupakan  salah  satu  pilar  dalam pengelolaan  diabetes.  Latihan  fisik  yang dimaksud  adalah  berjalan,  bersepeda  santai, jogging, senam, dan berenang. Latihan fisik ini sebaiknya  disesuaikan  dengan  umur  dan  status kesegaran jasmani. 9
Olahraga merupakan bagian yang penting dalam  pengobatan  diabetes.olahraga  membantu penderita  untuk  meningkatkan  sensitifitas insulin,  menurunkan  risiko  terkena  gangguan jantung, mengontrol berta badan, dan meningkatkan kesehatan mental. Pada penderita Diabetes  melitus  tipe  2,  olahraga  jasmani berperan utama dalam pengaturan kadar glukosa darah.  Permeabilitas  membran  sel  terhadap glukosa meningkat pada otot yang berkontaraksi ketika  berolahraga,  sehingga  gula  darah  lebih mudah  masuk  dan  resistensi  insulin  berkurang serta meningkatkan sensitivitas insulin, dikarenakan meningkatnya vaskularisasi pembuluh darah. 10,11
Nilai Ankle  Brachial  Index (ABI) merupakan uji yang digunakan untuk menjelaskan  ada  tidaknya  penyakit  pembuluh darah arteri perifer, dan digunakan untuk menilai tingkat  keparahan  penyakit  pembuluh  darah arteri  perifer,  nilai  yang  rendah  berhubungan dengan risiko gangguan perifer yang lebih tinggi mengalami gangguan pada sirkulasi perifer. ABI adalah  metode  sederhana  dengan  mengukur tekanan  darah  pada  daerah  ankle  (kaki)  dan brachial  (tangan)  memerlukan  probe  doppler. ABI  dihitung  pada  sisi  kanan  dan  kiri  dengan membagi  tekanan  dara  pada  kaki  kanan  yang lebih  tinggi  dengan  tekanan    arteri  brachial lengan kanan yang lebih tinggi. Membagi mata kaki kiri yang lebih tinggi dengan tekanan lengan kiri yang lebih tinggi. Nilai ABI adalah 0,90-1,30 dianggap  normal,  0,41-0,90  penyakit  arteri perifer  ringan    hingga  sedang  dan  biasanya dengan  klaudikasio,  dan  0,00-0,40  penyakit vascular perifer berat dengan iskemia tungkai. 12,13,14
Ankle  Brachial  Index  (ABI)  merupakan rasio  atau  perbandingan  antara  tekanan  darah sistolik  yang  diukur  pada  pergelangan  kaki dengan  arteri  brachialis.  Kemudian  dari  studi- studi yang terus dikembangkan dalam beberapa dekade  terakhir  telah  berhasil  membuktikan bahwa  ABI  bukan  hanya  sekedar  metode diagnostik,  namun  juga  sebagai  salah  satu indikator  atherosklerotik  sistemik  dan  juga sebagai  penanda  prognostik  untuk  kejadian kardiovaskular    dan  gangguan  fungsional walaupun tanpa disertai gejala klinis PAD. 15,16 ABI  merupakan  pemeriksaan  non invasive pembuluh  darah  yang  berfungsi  untuk mendeteksi  tanda  dan  gejala  klinis  iskhemia, penurunan perfusi perifer yang dapat mengakibatkan angiopati dan neuropati diabetik. Tekanan  darah  sistolik  pergelangan  kaki  lebih tinggi  dari  tekanan  darah  sistolik  brachialis merupakan  estimasi  terbaik  dari  tekanan  darah sistolik pusat.ABI dilakukan untuk  menilai  ada atau tidaknya gangguan stenosis pembuluh darah besar pada tungkai bawah, dengan membandingkan tekananan darah sistolik antara tekanan mata kaki dan tekanan lengan yang lebih tinggi, beratnya penyakit vascular perifer sangat sejajar risiko infart miokard, stroke iskemik, dan kematian akibat penyebab vascular. 17 , 18 Penelitian akan
dilaksanakan di Puskesmas  Simpang  IV  Sipin  Kota  Jambi. Dikarenakan  dari  25  puskesmas  di  Kota  Jambi Puskesmas  Simpang  IV  Sipin  Kota  Jambi menempati  urutan  pertama  pasien  terbanyak penderita Diabetes melitus pada tahun 2015 dan tahun  2016.  Berdasarkan  wawancara  langsung dengan  perawat  ruangan  bahwa  di  Puskesmas
Simpang  IV  Sipin  Kota  Jambi  belum  pernah memantau nilai ankle brachial index (ABI) pada penderita  Diabetes  mellitus  tipe  2  yang mengikuti  senam  Diabetes  mellitus  (DM). 19,20 Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penelitian ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengetahui pengaruh  senam  diabetes  terhadap  nilai Ankle Brachial Index (ABI).

## METODE
Metode  penelitian  ini  adalah quasi exsperiment dengan pre-post    control  group design. Dengan  rancangan  ini,  memungkinkan peneliti mengukur pengaruh perlakuan (intervensi) pada kelompok
intervensi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Kelompok  intervensi  adalah  kelompok  yang mendapatkan  perlakuan  (treatment)  senam diabetes  sebanyak  9  sesi  senam,  pengambilan nilai ABI dilakukan disetiap akhir senam dari 9 sesi  senam  yang  dilakukan.  Kelompok  kontrol adalah  kelompok  yang  menjadi  perbandingan antara kelompok intervensi, dan tidak mendapat perlakuan  tetapi  dilakukan  penilaian  ABI  pada akhir  penelitian.  Data  ABI  jadi  pembanding antara  kelompok  intervensi    dengan  kelompok kontrol,  kelompok-kelompok  tersebut  dianggap sama  sebelum dilakukan perlakuan.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah anggota  senam  DM  sebanyak  70  orang.  Untuk mengurangi  bias  penelitian  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  dilakukan padanan  ( matching )  berdasarkan  usia,  jenis kelamin,  indeks  masa  tubuh,  dan  kebiasaan merokok,  sehingga didapat  partisipan  sebanyak 30  orang.  Semua  populasi  yang  memenuhi kriteria  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dengan perbandingan 1:1.
Penghitungan sampel  dalam penelitan ini menggunakan kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Kriteria inklusi yaitu bersedia menjadi responden, penderita Diabetes Mellitus Tipe  II,  berumur  40-70  tahun,  responden kelompok  intervensi  bersedia  mengikuti  senam yang  diprogramkan  oleh  peneliti,  responden tidak    sedang  mengalami  komplikasi  akut diabetes  mellitus  seperti  hipoglikemia  dan ketonasidosis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  responden  dalam  penelitian  ini sebanyak  30  orang  dibagi  dalam  kelompok intervensi  dan  kontrol.  Berdasarkan  hasil pendataan  kedua  kelompok  lebih  dominan
perempuan yakni kelompok intervensi sebanyak 13  orang  (87%),  sedangkan  pria  sebanyak  2 orang  (13%).  Rata-rata  umur  responden  adalah 59  tahun  dengan  umur  termudah  49  tahun  dan tertua 70 tahun.
Berdasarkan  hasil  pengukuran Ankle Brachial Index (ABI) kelompok intervensi rata- rata  sebesar  1,204  dengan  median  1,209. Sedangkan  hasil  pengukuran  ABI  kelompok kontrol rata-rata 1,152 dengan median 1,155. Uji normalitas data  menggunakan uji Kolmogorov- Smirnov menunjukkan kedua kelompok berdistribusi normal. Gambaran hasil pengukuran  ABI kedua  kelompok  dapat  dilihat pada tabel 1.
Tabel  1. Gambaran  Hasil ABI  kelompok Kontrol dan Intervensi Derskriptif Intervensi  Kontrol Mean 1,204 1,152 Median 1,209 1,155 Minimum 1,087 1,067 Maximum 1,301 1,231 Standar Deviasi 0,062 0,043 Variance 0,004 0,002 Uji Kolmogorov-Smirnov 0,104 0,137 Asymp.sig (2-tailed) 0,200 0,200 Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui perbedaan  nilai ABI pada kelompok treatment  dan  kontrol  setelah  dilakukan  senam diabetes,  dengan  menggunakan  uji t-test independent. Dari  hasil  analisis data  perbedaan nilai  ABI  kelompok  treatment  dan  kelompok kontrol  dengan  data  berdistribusi  nomal, menggunakan t-test  independent (unpaired). Nilai mean sesudah  diberikan perlakuan  senam diabetes  pada  kelompok  treatment  1.20,  dan diperoleh  nilai  mean  pada  kelompok  kontrol 1.15.

## Tabel 2. Analisis Bivariat Uji T Independent ABI
( Ankle Brachial Index)
Uji t-independen Variabel (N) Mean (±SD) F Sig t df Sig (2- tailed) Intervensi (15) 1,204 (±0,02) 1,373  0,251  2,680  24,989  0,013 Kontrol (15) 1,152 (±0,04) Dari  hasil  t -test  independent diperoleh terdapat  perbedaan  bermakna  ( p-value 0.013) setelah  diberikan  perlakuan  senam  pada
kelompok treatment dibandingkan pada kelompok kontrol.
Berdasarkan hasil penelitian ini, nilai ABI responden  rata rata normal di atas rentang nilai 0.90 – 1.30. Nilai Ankle Brachial Index dihitung pada  sisi  kanan  dan  kiri  dengan  membagi tekanan  mata  kaki    kanan  yang  lebih  tinggi dengan tekanan lengan kanan yang lebih  tinggi dengan tekanan lengan kiri yag lebih tinggi. 22, 23
Olahraga  teratur    dapat  meningkatkan sensitivitas  insulin,  menurunkan  kadar  glukosa darah    plasma  puasa  dan  pascaprandial, menurunkan kadar HbA1C  memperbaiki profil lipid  dan  memberikan  berbagai  keuntungan metabolik    kardivaskular  dan  psikologi  pada pasien  diabetes.  Resiko  meliputi  naik  turunnya kadar  glukosa  darah,  eksaserbasi  penyakit jantung  yang  saudah  ada  memburuknya retinopati,  proliferatif  dan  proteinuria,  dan trauma  pada  kaki  pasien  yang  mengalami neurofati perifer. Dengan  penapisan  yang  lebih teliti  dan  perhatian  penuh  pada  perencanaan makan, penentuan dosis obat, pengawasan kadar glukosa  darah,  olahraga  biasanya  cukup  aman bagi penderita diabetes. 24,25,26
Penerapan  latihan  fisik  sebaiknya dirancang  sesuai  dengan  kondisi  fisik  dan kegemaran  pribadi  tiap-tiap  pasien  dan sebaiknya selalu meliputi 5-10 menit pemanasan dan  pendinginan.  Olahraga  aerobik  (senam diabetes)  dengan  intensitas  sedang  (50-75% usaha  maksimal) selama 20-45 menit,  tiga atau empat kali seminggu, sangat direkomendasikan. Harus ditekankan juga penggunaan sepatu yang tepat. 27,28,29
Dengan dilakukan pengukuran vaskularisasi  pada  penderita  diabetes  setelah senam  dengan  menilai  vascularisasi  dengan penghitungan  nilai Ankle  Brachial  Index pada penderita  diabetes.  Dapat  mengetahui  seberapa efektifnya  senam  diabetes  terhadap  perubahan ankle  brachial  index  pada  penderita  diabetes Ankle  Brachial  Index (ABI)  merupakan  rasio atau perbandingan antara tekanan darah sistolik yang diukur pada pergelangan kaki dengan arteri brachialis. merupakan pemeriksaan non invasive pembuluh  darah  yang  berfungsi  untuk mendeteksi  tanda  dan  gejala  klinis  iskhemia, penurunan perfusi perifer yang dapat mengakibatkan angiopati dan neuropati diabetik. 30,31
Penelitian  senam pada penderita Diabetes melitus diperoleh kesimpulan  bahwa pemberian senam  kaki  diabetes  cukup  efektif  terhadap perubahan  nilai Angkle  Brachial  Index (ABI) pada penderita diabetes mellitus. Hasil penelitian yang  dilakukan  para  ahli  menjelaskan  keadaan hiperglikemia  yang  berlangsung  lama  pada
pasien DM tipe 2 dapat menyebabkan perubahan patologi  pada  pembuluh  darah,  disfungsi  sel endotel  dan  abnormalitas  sel  otot  polos merupakan konsekuensi dari keadaan hiperglikemia yang lama. Hal ini mengakibatkan penurunan vasodilator  di endothelium  sehingga mengakibatkan  penyempitan  lumen  pembuluh darah.  Disfungsi  endothelium  berkontribusi terhadap  patagonesis  aterosklerosis  vaskular yang  berakibat  pada  inflamasi,  thrombosis, kekakuan  arteri,  dan  gangguan  regulasi  aliran darah. 32, 15, 33
Jika  dikaitkan dengan teori dan penelitian sebelumnya  maka    dengan  rutin  melakukan latihan  fisik  dan  senam  diabetes  pada  pasien penderita  diabetes,  yang  mengalami  gangguan vaskularisasi, terjadi  perubahan nilai  ABI  yang bermakna  dan  mencegah  terjadinya  gangguan pada tungkai kaki bagian bawah, hal ini terbukti dari  penelitan  yang  dilakukan  pada  responden penderita  diabetes  di  Puskesmas  Simpang  IV Sipin Kota Jambi. yang rutin melakukan senam diabetes  1  kali/minggu  dimana  nilai Ankle Brachial Index berada direntang normal diantara nilai  0,90-1.30  dan  penelitan  yang  dilakukan  3 kali/minggu  terjadi  kenaikan  nilai Ankle Brachial  Index dari  nilai  1.05  menjadi  1.20 selama  3  minggu  dilakukan.  Senam  diabetes/ latihan  fisik  yang  rutin  akan  meningkatkan vascularisasi  pada  penderita  diabetes. 34,35,36 Penderita  diabetes  sebaiknya  mempertahankan nilai  ABI  diatas  rentang  normal  dengan mengikuti  senam  diabetes  1  kali/minggu,  dan lebih  baik  lagi  jika  frekuensi  senam  lebih ditingkatkan  lagi  sehingga  angka  kejadian ganggaun  vascularisasi  yang  menghambat vasokontriksi  dan  vasodilatasi  pada  pembuluh darah dapat teratasi sehingga menurunkan angka kejadian pada gangguan tungkai bawah.
Responden yang rutin melakukan latihan fisik/  senam  memiliki  manfaat  yang  luar  biasa dan  meningkatakan  derajat  kesehatan  pada penderita  diabetes.  Latihan  seperti  senam diabetes  di  perlukan  untuk  mengurangi terjadinya PAP. Latihan memiliki potensi untuk meningkatkan  metabolisme  otot  rangka  dan fungsi mitokondria yang  berperan penting untuk recovery  pembuluh  darah.  dapat  memberikan kualitas  hidup  yang  lebih  baik.  Pengetahuan penderita  diabetes  tentang  manfaat  senam diabetes  merupakan  sarana  yang  dapat membantu  penderita  diabetes  untuk  melakukan pencegahan  komplikasi  pada  penyandang diabetes,  sehingga  semakin  banyak  penderita diabetes  dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi yang lebih serius.

## KESIMPULAN
Ada  pengaruh  antara  penerapan  senam diabetes  dalam  perubahan  nilai  ABI  penderita DM.  Penerapan  senam  diabetes  sebagai  salah satu  aktivitas  penderita dalam penurunan  kadar gula  darah  mereka.  Program  senam  diabetes yang  telah  dilakukan,  lebih  baik  lagi  jika frekuensi  senam  menjadi  3  kali/  minggu sehingga  memberikan  dampak    yang  baik  bagi penderita diabetes

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian  Kesehatan.  Rencana  Strategi Kementerian  Kesehatan  Tahun  2015  -  2019. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun. 2015.
2.   Direktorat Jenderal Pengendalian Dan Penyehatan Lingkungan. Rencana Aksi Program Pengendalian Penyakit  Dan  Penyehatan  Lingkungan  Tahun 2015-2019. Direktorat Jenderal Pengendalian Dan
Penyehatan Lingkungan. 2015. 3.   Who Who. Definition, Diagnosis And
Classification  Of  Diabetes  Mellitus  And  Its Complications.  Report  Of  A  Who  Consultation. Diabetic  Medicine  A  Journal  Of  The  British Diabetic Association. 1999.
4.   Perkeni. Konsensus Dm Tipe 2 Indonesia Tahun 2011. Perkeni. 2011.
5.   Perkeni  2015.  Konsensus  Penggunaan  Insulin. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Perkeni. 2015;
6.   Wicaksono  M.  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Gula Darah  Tidak  Terkontrol  Dengan  Komplikasi Neuropati Diabetikum. J Medula. 2013.
7.   Sihombing D, Nursiswati, Prawesti A. Gambaran Perawatan Kaki Dan Sensasi Sensorik Kaki Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Dm Rsud. Jurnalunpadacid. 2012.
8.   Donelly  Rudy Bilous Dan Richard. Pendahuluan Tentang  Diabetes.  In:  Buku  Pegangan  Diabetes. 2014.
9.   Soelistijo Sa, Novida H, Rudijanto A, Soewondo P,  Suastika  K,  Manaf  A,  Et  Al.  Konsensus Pengendalian  Dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2015. Perkeni. 2015.
10.  Ganz  M.  Prevention  Of  Type  2  Diabetes. Prevention Of Type 2 Diabetes. 2005.
11.  Pasini  E,  Corsetti  G,  Assanelli  D,  Testa  C, Romano  C,  Dioguardi  FS,  Aquilani  R.  Exercise Effects  on  Gutdysbiosis,  Intestinal  Permeability and Systemic Inflammation in Patients with Type 2  Diabetes:  A  Pilot  Study.  Current  Research  in Diabetes & Obesity Journal. 2017;5(2):1-4.
12.  Ankle  Brachial  Index  Collaboration.  Ankle Brachial Index Combined With Framingham Risk Score To Predict. Jama. 2008.
13.  Crawford  F,  Welch  K,  Andras  A,  Chappell  Fm. Ankle Brachial Index For The Diagnosis Of Lower Limb  Peripheral  Arterial  Disease.  Cochrane Database Of Systematic Reviews. 2016.
2019
14.  Hoe  J,  Koh  Wp,  Jin  A,  Sum  Cf,  Lim  Sc, Tavintharan S. Predictors Of Decrease In Ankle- Brachial  Index  Among  Patients  With  Diabetes Mellitus. Diabet Med. 2012.
15.  Simatupang M, Pandelaki K, Panda Al. Hubungan Antara  Penyakit  Arteri  Perifer  Dengan  Faktor Risiko Kardiovaskular Pada Pasien Dm Tipe 2. E- Clinic. 2013.
16.  Santosa  A,  Listiono  D.  Prediksi  Score  Ankle Brachial Index (Abi) Ditinjau Dari Tanda Gejala Peripheral  Arterial  Disease  (Pad).  Medisains. 2017.
17.  Taylor-Piliae Re, Fair Jm, Varady An, Hlatky Ma, Norton  Lc,  Iribarren  C,  Et  Al.  Ankle  Brachial Index Screening In  Asymptomatic  Older Adults. Am Heart J. 2011.
18.  Xu D, Zou L, Xing Y, Hou L, Wei Y, Zhang J, Et Al. Diagnostic Value Of Ankle-Brachial Index In Peripheral  Arterial  Disease:  A  Meta-Analysis. Canadian Journal Of Cardiology. 2013.
19.  Jambi  Dkp.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jambi. Dinas Kesehatan Provinsi Jambi. 2016.
20.  Riskesdas.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian Kesehat Republik Indones. 2018.
21.  Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013. Lap Nas 2013.
22.  Khan T, Farooqui F, Niazi K. Critical Review Of The  Ankle  Brachial  Index.  Curr  Cardiol  Rev. 2008.
23.  Aboyans V, Criqui Mh, Abraham P, Allison Ma, Creager Ma, Diehm C, Et Al. Measurement And Interpretation  Of  The  Ankle-Brachial  Index:  A Scientific  Statement  From  The  American  Heart Association. Circulation. 2012.
24.  Nur  A,  Wilya  V,  Ramadhan  R.  Kebiasaan Aktivitas Fisik Pasien Diabetes Mellitus Terhadap Kadar  Gula  Darah  Di  Rumah  Sakit  Umum  Dr. Fauziah Bireuen. Sel J Penelit Kesehat. 2017.
25.  Anam  M,  Mexitalia  M,  Widjanarko  B,  Pramono A, Susanto H, Subagio Hw. Pengaruh  Intervensi Diet  Dan  Olah  Raga  Terhadap  Indeks  Massa Tubuh,  Lemak  Tubuh,  Dan  Kesegaran  Jasmani Pada Anak Obes. Sari Pediatr. 2016.
26.  Abidah  N,  Very  W,  Ramadhan  R.  Kebiasaan Aktivitas  Fisik  Pasien  Diabetes  Terhadap  Kadar Gula Darah Di  Rumah Sakit Umum Dr. Fauziah Bireuen. Sel. 2014.
27.  Wahyuni  A.  Senam  Kaki  Diabetik  Efektif Meningkatkan  Ankle  Brachial  Index  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. J Ipteks Terap. 2016.
28.  Jerau Ee, Ismonah, Arif S. Efektivitas Senam Kaki Diabetik  Dan  Senam  Ergonomik  Terhadap Penurunan Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Melitus  Di  Persadia  Rs  Panti  Wilasa  Citarum.  J
Ilmu Keperawatan Dan Kebidanan. 2016.
29.  Haris M, Indirawaty,  Askar M. Pengaruh Senam Kaki  Diabetik  Terhadap  Sensitivitas  Neuropati Perifer Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II Di Puskesmas  Mangasa  Kota  Makassar.  J  Luka Indones. 2018.
30.  Al-Qaisi  M,  Nott  Dm,  King  Dh,  Kaddoura  S. Ankle Brachial Pressure Index (Abpi): An Update For  Practitioners.  Vascular  Health  And  Risk
Management. 2009.
31.  Høyer  C,  Sandermann  J,  Petersen  Lj.  The  Toe- Brachial  Index  In  The  Diagnosis  Of  Peripheral Arterial  Disease.  Journal  Of  Vascular  Surgery. 2013.
32.  Mangiwa  I,  Mario  E.  Katuk,  Lando  Sumarauw. Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  Terhadap  Nilai Ankle  Brachial  Index  Pada  Pasien  Diabetes Melitus. Ejournal Keperawatan. 2017.
33.  Taufik  R,  Rustam  R,  Rivaldy  V,  Bachtiar  H. Korelasi  Antara  Nilai  Ankle  Brachial  Index Dengan Derajat Kaki Diabetes Klasifikasi Wagner Di  Rsup  Dr  M.Djamil  Padang.  Maj  Kedokt Andalas. 2015.
34.  Ndraha  S.  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dan Tatalaksana Terkini. Medicinus. 2014.
35.  Darliana  D.  Manajemen  Asuhan  Keperawatan Pada  Pasien  Diabetes  Melitus:  Nursing  Care Management  Of  Diabetes  Mellitus  Patients.  J Psik-Fk Unsyiah Vol Ii No 2. 2017.
36.  Pengaruh Latihan Fisik; Senam Aerobik Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Penderita Dm Tipe  2  Di  Wilayah  Puskesmas  Bukateja Purbalingga. Nurse Media J Nurs. 2010.