## Jurnal of Bionursing
2020, VOL. 2, NO. 3, 196-207
Implementasi  Emergency  Geriatric  Assessment    pada  Pasien  Lansia  di Ruang  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD.  Dr.  R.  Goeteng  Taroenadibrata Purbalingga: Case Study
Emilia Eka Putri 1 , Sidik Awaludin 2 , Dani Tri Santosa 3
1 Mahasiswa program studi Ners Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto
2 Dosen Jurusan Keperawatan Fikes Unsoed
3 Pembimbing Klinik RSUD. dr. R. goeteng Taroenadibrata Purbalingga.

## KEYWORDS
Elderly, Emergency department, Emergency Geriatric Assessment

## PENDAHULUAN
Indonesia  termasuk  negara  yang  memasuki  era penduduk berstruktur lanjut usia ( aging structured population ), karena mempunyai jumlah  penduduk  dengan  usia  60  tahun  ke  atas yang  selalu  mengalami  peningkatan  di  setiap tahunnya.  Berdasarkan  hasil  Statistik  Penduduk Lansia  tahun  2018,  diketahui  dalam  waktu hampir  50  tahun  (1971-2018),  persentase  lansia di  Indonesia  meningkat  menjadi  9,27%  atau sekitar  24,49  juta.  Selain  itu,  berdasarkan  hasil Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) Maret 2018,  terdapat  lima  provinsi  yang  memiliki struktur  penduduk  tua  di  mana  penduduk lansianya  sudah  mencapai  10%,  yaitu  Daerah Istimewa  Yogyakarta  (12,37%),  Jawa  Tengah (12,34%), Jawa Timur (11,66%), Sulawesi Utara (10,26%),  dan  Bali  (9,68%)  (Silviliyana  dkk., 2018). Jumlah ini diketahui akan terus
meningkat,  bahkan  populasi  lansia  di  Indonesia diprediksi  akan  lebih  tinggi  dibandingkan  di wilayah  Asia  dan  global  setelah  tahun  2050 (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2013)
Lansia  selalu  dikaitkan  dengan  proses  menua. Menua  itu  sendiri  sebenarnya  adalah  sebuah proses  yang dimulai sejak permulaan kehidupan, perlahan-lahan  mengakibatkan  perubahan  yang kumulatif,  serta  penurunan  daya  tahan  tubuh dalam  menghadapi  rangsangan  dari  dalam  dan luar tubuh yang berakhir dengan kematian (Dewi, 2014).  Kondisi  fisik  lansia  yang  lemah  akibat proses  menua  tersebut  juga  rentan  mengalami keluhan  kesehatan  dan  berujung  pada  kondisi sakit  (Maylasari  dkk.,  2018).  Berdasarkan  hasil Susenas  tahun  2017,  diketahui  angka  kesakitan lansia  sebesar  26,72%,  atau  dari  100  lansia terdapat  sekitar  27  lansia  yang  sakit,  sedangkan
ABSTRACT Background: The higher number of morbidity and emergency department visits for persons aged 75 years compared with the people under 65 years were the basic reason needed for a multidimensional and  rapid  assessment  in  the  emergency  department.  The  Emergency  Geriatric  Assessment  may effective to be used to identify geriatric problems in the emergency department.
Methods: This kind of implementation was a case study. This implementation was done on July 11st - 17th,  2019.  The  total  respondent  of  this  implementation  was  11  elderly.  The  criteria  of  the respondent were all of the elderly aged ≥60 years who were waiting for admission or being observed, and didn’t have an acute stroke, an acute myocardial infarction, or was awaiting surgical intervention and  admission.  The  instrument  used  a  questionnaire  named  Emergency  Geriatric  Assessment,  which consisted of twenty-two possible problems in the elderly.
Results: The results of the Emergency Geriatric Assessment showed that the majority of the elderlies were  60-74  years,  were  male,  had  a  medical  decisions  and  had  an  ability  to  care  for  self  by themselves.  The  majority  of  the  identified  problems  were  dementia,  sleep,  polypharmacy,  pain, nutrition, use of medical resources, caregiver, family meeting, need for comfortable care, and long term bedridden.
Conclusion: The Emergency Geriatric Assessment was effective to be used for identifying at least two geriatric  problems  in  elderly,  in  order  to  help  emergency  department  physicians  to  manage  such patients.
pada  tahun  2018  terjadi  penurunan  angka kesakitan  sebesar  25,99%,  atau  dari  100  lansia terdapat 25-26 lansia yang sakit (Maylasari dkk., 2018; Silviliyana dkk., 2018).
Tingginya  angka  kesakitan  karena  beberapa penyakit  kronis,  seperti  penyakit  jantung, diabetes mellitus, hipertensi, penyakit cerebrovaskular, demensia, dan penyakit Parkinson,  berarti  meningkatkan  pula  risiko terhadap  beberapa  penyakit  akut.  Hal  ini  yang membuat  lansia  tersebut  berada  pada  populasi risiko  tinggi  terhadap  kembali  dibawanya  lansia ke  ruang  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD), kebutuhan akan rawat inap, penurunan fungsional,  dan  juga  kematian.  Pernyataan tersebut  didukung  oleh  hasil  penelitian  yang menunjukkan  bahwa  rata-rata  persentase  lansia ≥75  tahun  yang  datang  ke  ruang  IGD  adalah  58 kunjungan/100  orang-tahun,  bila  dibandingkan dengan  usia  ≤65  tahun,  yaitu  38  kunjungan/100 orang-tahun (Graf et al ., 2010; Ellis et al ., 2014). Berdasarkan hasil observasi di ruang IGD RSUD. dr.  R.  Goeteng  Taroenadibrata  Purbalingga, didapatkan    bahwa  dalam  satu  hari  terdapat pasien  lansia  sebanyak  ±  20  orang.  Lansia  yang datang  tersebut  memiliki  keluhan  dan  kondisi yang  bervariasi  tiap  orangnya.  Oleh  karena  itu, diperlukan  sebuah  instrumen  penilaian  untuk lansia  yang  bersifat  multidimensional,  tetapi dapat  dilakukan  dengan  cepat  di  ruang  IGD. Beberapa  ilmuwan  bersama  perawat  ahli,  dokter jaga  di  ruang  IGD,  dan  juga  spesialis  geriatri berhasil merancang Emergency Geriatric Assessment (EGA),  yaitu  instrumen  penilaian kegawatdaruratan  pada  geriatri.  Instrumen  ini berisikan  22  komponen  kemungkinan  masalah yang terjadi pada lansia.

## METODOLOGI PENELITIAN
Implementasi  Emergency  Geriatric  Assessment ini  menggunakan  jenis  pendekatan  case  study. Implementasi dilakukan di ruang IGD RSUD. dr. R.  Goeteng  Taroenadibrata  Purbalingga  pada tanggal  11-17  Juli  2019.  Total  responden,  yaitu 11 orang lansia.  Kriteria responden,  yaitu semua lansia  berusia  ≥60  tahun  yang  membutuhkan pengobatan atau observasi, tidak sedang mengalami  dan  tidak  memiliki  riwayat  stroke akut  ataupun  acute  myocardial  infarction,  atau
adanya  rencana  pembedahan.  Alur  implementasi yang  dilakukan  oleh  penulis  dijelaskan  pada Gambar  1.  Algoritma  implementasi  Emergency Geriatric Assessment (Lampiran gambar). Format  Emergency  Geriatric  Assessment  yang digunakan  oleh  penulis  dapat  dilihat  pada  Tabel 3.  Penilaian  Emergency  Geriatric  Assessment (Lampiran tabel).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Tabel  1.  Karakteristik  responden  berdasarkan usia, jenis kelamin, keputusan untuk berobat, dan kemampuan  untuk  merawat  diri  (n  =  11). (Lampiran tabel).
Berdasarkan  tabel  1.  diketahui  bahwa  sebesar 81,8%  lansia  berada  pada  usia  dalam  kategori elderly (60-74  tahun),  72,7%  berjenis  kelamin laki-laki,  54,5%  datang  ke  IGD  atas  keputusan diri  sendiri,  dan  81,8%  masih  mampu  merawat diri sendiri.
Gambaran  responden  berdasarkan  penilaian terhadap  22  kemungkinan  masalah  yang  terjadi pada  lansia  dengan  menggunakan Emergency Geriatric Assessment.
Tabel  2.  Gambaran  responden  berdasarkan penilaian  terhadap  22  kemungkinan  masalah yang  terjadi  pada  lansia  dengan  menggunakan Emergency  Geriatric  Assessment (Lampiran tabel).
Berdasarkan  tabel  2.  diketahui  bahwa  seluruh lansia  dalam  penelitian  ini  (100%)  memiliki pengasuh  atau  pemberi  perawatan  di  rumah, membutuhkan  adanya  pertemuan  di  dalam keluarga,  serta  membutuhkan  adanya  perawatan yang nyaman sebagai alasannya datang ke rumah sakit.  Selain  itu,  terdapat  beberapa  masalah  lain yang  teridentifikasi,  yaitu  adanya  lansia  yang mengalami  demensia  (90,9%),  gangguan  tidur (72,7%), nyeri (90,9%), masalah nutrisi (81,8%), polifarmasi (54,5%) penggunaan fasilitas kesehatan (72,7%), dan membutuhkan istirahat di tempat tidur dalam jangka waktu lama (54,5%).
Pembahasan Emergency Geriatric Assessment (EGA) merupakan instrumen penilaian
kegawatdaruratan  pada  geriatri.  Instrumen  ini merupakan modifikasi dari instrumen sebelumnya,  yaitu Comprehensive  Geriatric
Assessment (CGA)  dan Hospice  and  Palliative Care (HPC)  yang  membutuhkan  20-30  menit untuk  mengimplementasikannya,  waktu  yang dinilai  cukup  lama  jika  dilakukan  di  ruang  IGD. Instrumen  EGA  terdiri  dari  22  komponen kemungkinan  masalah  yang  terjadi  pada  lansia, antara  lain  delirium,  depresi,  demensia,  aktivitas sehari-hari,  penglihatan,  pendengaran,  tidur, jatuh, polifarmasi, nyeri, luka tekan, inkontinensia  atau  retensi,  alat  bantu,  nutrisi, penggunaan  fasilitas  kesehatan,  perencanaan perawatan  lebih  lanjut,  pengasuh  atau  pemberi perawatan,  status  ekonomi  sosial,  pertemuan keluarga, masa hidup, kebutuhan akan perawatan yang nyaman, dan istirahat di tempat tidur dalam jangka waktu lama (Graf et al. , 2010; Ellis et al. , 2014; Ke, Y.T et al. ,  2018).
Seluruh  lansia  (100%)  mengatakan  memiliki pengasuh atau orang yang merawatnya, baik dari pasangan  ataupun  anggota  keluarga  yang  lain, karena  tidak  ada  lansia  yang  tinggal  sendiri  di masa tua nya tersebut. Hal ini sesuai dengan hasil statistik  penduduk  lanjut  usia  tahun  2018  yang menunjukkan  bahwa  persentase  lansia  yang tinggal  bersama  tiga  generasi  (43,18),  keluarga (27,03),  dan  pasangan  (19,93)  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  lansia  yang  tinggal  sendiri (9,28) (Silviliyana dkk., 2018). Adanya dukungan  dari  pihak  keluarga  juga  terlihat  dari pernyataan  keluarga  yang  membawa  lansia  ke rumah  sakit,  bahwa  selalu  dilakukannya  diskusi tentang  kondisi  maupun  segala  perawatan  medis yang  akan  diberikan  kepada  lansia  tersebut. Banyaknya  lansia yang  disarankan  untuk dilakukan  rawat  inap  sangat  membutuhkan adanya  dukungan  dari  pihak  keluarga.  Sebuah penelitian menunjukkan bahwa keluarga berperan sebagai jembatan antara pasien dengan lingkungan  rumah  sakit  yang  asing.  Selain  itu, adanya  pihak  keluarga  yang  menemani  juga berefek  positif  terhadap  status  kognitif,  gejala depresi,  dan  kepatuhan  terhadap  perawatan  yang diberikan,  karena  berkurangnya  ketakutan  dan kekhawatiran  yang  dirasakan  lansia  tersebut (Admi et al., 2015).
Tingginya  persentase  kejadian  demensia  yang dialami  oleh  lansia  sesuai  dengan  pernyataan bahwa  demensia  menjadi  salah  satu  masalah terbesar  pada  lansia.  Saat  ini  diperkirakan  23,4
juta  orang  menderita  demensia,  dengan  kasus baru 4,6 juta per tahun dan akan meningkat 2 kali lipat  setiap  20  tahun  mencapai  81,1  juta  pada tahun  2040.  Sebagian  besar  penderita  demensia tinggal  di  negara  berkembang,  seperti  Indonesia salah satunya (Irawan, 2014). Menteri Kesehatan Republik Indonesia mengatakan bahwa pertambahan  usia  dan  peningkatan  prevalensi penyakit  tidak  menular  merupakan  faktor  utama penyebab  penurunan  fungsi  kognitif  yang  akan berlanjut pada meningkatnya penyakit Alzheimer dan  demensia  lainnya  pada  kelompok  lansia (Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2016).
Delapan lansia (72,7%) yang mengalami gangguan  tidur  rata-rata  mengatakan  sulit  untuk memulai  tidur,  sering  terbangun  di  malam  hari, untuk  buang  air  kecil  ataupun  karena  merasakan adanya  nyeri  pada  tubuhnya,  dan  ketika  sudah terbangun terkadang merasa sulit untuk melanjutkan  tidur  kembali.  Proses  penuaan mempengaruhi  berbagai  irama  fisiologis  yang dapat  mempengaruhi  tidur,  seperti  suhu  tubuh, sekresi melatonin, dan fluktuasi sistem neuroendokrin  (penurunan  sekresi luteinizing hormone, growth hormone, dan thyroid stimulating  hormone ,  serta  rendahnya  kadar serotonin) (Sterniczuk & Rusak, 2017). Selain itu adanya  penyakit  akut  maupun  kronis  yang menyertai,  sehingga  menyebabkan  munculnya ketidaknyamanan,  seperti  nyeri  dan  kelainan miksi,  dan  pengaruh  dari  beberapa  obat-obatan, seperti antihipertensi, psikostimulan, dan antidepresan  juga  dapat  menyebabkan  terjadinya insomnia kronik pada orang lanjut usia (Suzuki et al. , 2016).
Sepuluh  lansia  (90,9%)  yang  mengalami  nyeri, sebagian merupakan nyeri akut dan sebagian lagi nyeri  kronik.  Para  lansia  tersebut  mengatakan bahwa  area  yang  terasa  nyeri,  antara  lain  perut, kepala,  pinggang,  beberapa  lansia  mengatakan merasa  nyeri  pada  selangkangan,  dan  ketika buang air kecil, dengan skala nyeri sedang-berat. Rasa  sakit  atau  nyeri  terjadi  sebagai  peringatan sensorik atau adanya kerusakan neurologis, tetapi tingkat  rasa  sakit  bervariasi  dalam  ingatan, harapan, dan struktur emosi seseorang. Alasan ini yang  membuat  beberapa  lansia  tidak  cukup peduli  dengan  gejala  dari  rasa  sakit  yang
dialaminya,  atau  berbeda  dalam  menyatakannya, karena  kehilangan  pasangan  atau  teman  dekat, kehilangan kemandirian fungsional, dan tingginya  morbiditas  atau  disabilitas  yang disebabkan  oleh  beberapa  penyakit  yang  dialami oleh lansia tersebut (Iliaz et al., 2013).
Sembilan  lansia  (81,8%)  dalam  penelitian mengalami  masalah  nutrisi,  seperti  IMT  ≤18,5, beberapa  di  antaranya  mengalami  penurunan nafsu  makan  dan  penurunan  berat  badan  ≥2  Kg dalam  beberapa  bulan  terakhir,  serta  mengalami kesulitan  dalam  menelan  makanan.  Beberapa faktor  selain  tingkat  pendidikan  dan  status ekonomi,  yang  memiliki  hubungan  terhadap kejadian  malnutrisi  pada  lansia,  yaitu  perilaku merokok  dan  adanya  penyakit  akut  ataupun kronis. Nikotin dalam rokok dapat meningkatkan metabolisme tubuh tanpa diikuti dengan peningkatan  nafsu  makan,  salah  satunya  yaitu lipolisis  yang  dapat  menyebabkan  penurunan berat badan. Selain itu, merokok juga berhubungan erat dengan beberapa penyakit akut maupun kronis.
Adanya  hubungan  antara  penyakit  akut  maupun kronis  terhadap  kejadian  malnutrisi  dapat dijelaskan  melalui  efek  katabolik  terhadap infeksi, inflamasi, atau trauma. Adanya pengeluaran beberapa mediator inflamasi, seperti cytokine (interleukin-1,  interleukin-6  dan alpha- tumor  necrosis  factor ),  glukokortikoid,  dan katekolamin yang dapat menyebabkan perubahan dalam  metabolisme,  nafsu  makan,  dan  absorpsi serta  asimilasi  nutrien,  sehingga  mengakibatkan penyakit  dan  malnutrisi.  (Damiao et  al., 2017). Gangguan fungsi kognitif juga diketahui menjadi salah  satu  penyebab  dari  malnutrisi  pada  lansia. Gangguan  kognitif  tersebut  akan  mempengaruhi aktivitas  sehari-hari  salah  satunya  perilaku makan. Gangguan makan terjadi seperti lambatnya mulut dalam mengunyah makanan dan respon  mengingat  rasa  terhadap  makanan. Penelitian  menunjukkan  40%  dari  penderita alzheimer terjadi penurunan berat badan setelah 8 tahun  setelah  didiagnosis.  Pada  usia  lanjut  yang mengalami  penurunan  status  fungsi  kognitif terjadi  penurunan  indra  penciuman,  sehingga menurunkan selera makan (Theo & Wynne, 2001 dalam Munawirah dkk., 2017).
Delapan  lansia  (72,7%)  mengatakan  bahwa
dirinya  sudah  ≥2  kali  datang  ke  IGD  dan/atau berobat  ke  rumah  sakit,  karena  seringnya mengalami kekambuhan, tidak kunjung membaik pada  kondisi  penyakit  yang  diderita,  ataupun karena munculnya beberapa keluhan baru. Enam lansia  (54,5%)  juga  mengatakan  bahwa  dirinya mengkonsumsi  sedikitnya  >3  obat-obatan  yang diresepkan  pada  saat  berobat  jalan  atau  pasca rawat  inap.  Dua  hal  ini  saling  berkaitan,  karena proses penuaan menyebabkan terjadinya penurunan  fungsi  organ  dan  memicu  pada munculnya  berbagai  penyakit,  sehingga  lansia akan  menerima  begitu  banyak  obat.  Pada  lansia pun  terjadi  perubahan  farmakokinetik  dan farmakodinamik  yang  dapat  mempengaruhi metabolisme  dan  efek  samping  obat,  sehingga dosis,  formulasi  dan  pemberian  obat  pada  lansia harus disesuaikan dengan usia dan kondisi untuk menghindari  masalah  yang  dapat  ditimbulkan setelahnya (Fauziyah dkk., 2017).
Enam lansia (54,5%) membutuhkan pemeriksaan dan  observasi  lebih  lanjut,  sehingga  disarankan oleh  dokter  dan  perawat  ruangan  untuk  rawat inap.  Rawat  inap  dilakukan  agar  pasien  dapat meminimalkan  mobilitas  dan  beristirahat  di tempat  tidur  dalam  jangka  waktu  tertentu,  demi kesembuhan  dari  penyakitnya  tersebut.  Hal tersebut sesuai dengan pernyataan yang menunjukkan  bahwa  lansia  menjadi  populasi utama  yang  membutuhkan  rawat  inap  pada pelayanan  di  rumah  sakit,  dan  73-83%  diantara lansia  yang  dilakukan  rawat  inap  menghabiskan waktunya  dengan  berbaring  di  tempat  tidur (Brown et  al. ,  2009).  Dampak  yang  harus diperhatikan  dari  kurangnya  mobilitas  selama rawat inap adalah terjadinya penurunan fungsional, yang dapat berlanjut pada peningkatan morbiditas, disabilitas, dan mortalitas paska rawat inap (Admi et al., 2015).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil implementasi, dapat disimpulkan bahwa
penilaian dengan menggunakan Emergency  Geriatric  Assessment efektif  dalam  mengidentifikasi  minimal  dua masalah geriatri pada lansia. Emergency Geriatric  Assessment ini  diharapkan  dapat diterapkan  pada  perawat  IGD,  sehingga  dapat memberikan  informasi  tambahan  dari  aspek
masalah  geriatri,  baik  kepada  pasien  dan keluarga,  dokter  IGD,  maupun  perawat  bangsal jika pasien diharuskan dilakukan rawat inap.

## DAFTAR PUSTAKA
Admi, H., Shadmi, E., Baruch, H., and Zisberg, A.,
2015, From Research to Reality:
Minimizing  The  Effects  of  Hospitalization on  Older  Adults, Rambam  Maimonides
Medical Journal , 6 (2), 1-14.
Brown,  C.J.,  Redden,  D.T.,  Flood,  K.L.,  and
Allman,  R.M.,  2009,  The  Underregonzed
Epidemic of Low Mobility during
Hospitalization of Older Adults, Journal of
American  Geriatrics  Society , 57 (9),  doi:
10.1111/j.1532-5415.2009.02393.x.
Damiao,  R.,  Santos,  A.S.,  Matijasevich,  A.,  and
Menezes, P.R., 2017, Factors Associated with Risk of Malnutrition In The Elderly In South-Eastern Brazil, Rev Bras Epidemiol
Out- Diez , 20 (4), 598-610, DOI:
10.1590/1980-5497201700040004.
Dening, T., and Sandilyan, M.B., 2015, Dementia:
Definitions and Types, Nursing Standard ,
29 (37), 38-42.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2016,
Menkes: Lansia yang Sehat, Lansia yang
Jauh dari Demensia, Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Dewi,  S.R.,  2014, Buku  Ajar  Keperawatan
Gerontik , Ed.1, Yogyakarta, Deepublish.
Efendi,  F.,  dan  Makhfudli,  2009, Keperawatan
Kesehatan  Komunitas:  Teori  dan  Praktik dalam  Keperawatan ,  Jakarta,  Salemba
Medika.
Ellis,  G.,  Marshall,  T.,  and  Ritchie,  C.,  2014,
Comprehensive  Geriatric  Assessment  In The  Emergency  Departement, Clinical
Intervention  In  Aging, 9, 2033-2043,
http://dx.doi.org/10.2147/CIA.529662 .
Fauziyah,  S.,  Radji,  M.,  dan  Andrajati,  R.,  2017,
Polypharmacy  In  Elderly  Patients  and Their Problems, Asian Journal of Pharmaceutical  and  Clinical  Research ,
10 (7), 44-49.
Graf, C.E., et al ., 2010, Efficiency and Applicability of  Comprehensive  Geriatric  Assessment  In The  Emergency  Departement:  A  Systematic Review, Aging  Clinical  and  Experimental Research , 23 (4), 244-254, DOI:
10.3275/7284.
Iliaz,  R., et  al .,  2013,  Approach  to  Pain  Elderly,
Gerontology  &  Geriatric  Research , 2 (3),
1-10, http://dx.doi.org/10.4172/2167-
7182.1000125 .
Irawan, H., 2014, Terapi Rekreasi pada Penderita
Demensia, Medika , 2, 140-142.
Ke,  Y.T., et  al .,  2018,  Emergency  Geriatric
Assessment:  A  Novel  Comprehensive
Screen  Tool  for  Geriatric  Patients  In  The Emergency  Departement, The  American Journal  of  Emergency  Medicine , 36 (1),
143-146,
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.07.00 8 .
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2013, Buletin Jendela Data dan Informasi
Kesehatan:  Gambaran  Kesehatan  Lanjut Usia  di  Indonesia ,  Jakarta,  Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Maryam, R.S., Ekasari, M.F., Rosidawai, Jubaedi,
A.,  dan  Batubara,  I.,  2008, Mengenal
Usia  Lanjut  dan  Perawatannya ,  Jakarta,
Salemba Medika.
Maylasari,  I.,  Sulistyowati,  R.,  Ramadani,  K.D.,
dan  Annisa,  L.,  2018, Statistik  Penduduk
Lanjut  Usia  2017 ,  Jakarta,  Badan  Pusat
Statistik.
Munawirah,  Masul,  dan  Martini,  R.D.,  2017,
Hubungan Beberapa Faktor Risiko
dengan  Malnutrisi  Pada  Lanjut  Usia  Di
Nagari  Sijunjung  Kecamatan  Sijunjung,
Jurnal Kesehatan Andalas , 6 (2), 324-330.
Silviliyana,  M.,  dkk.,  2018, Statistik  Penduduk
Lanjut  Usia  2018 ,  Jakarta,  Badan  Pusat
Statistik.
Sterniczuk,  R.,  and  Rusak,  B.  2016, Sleep  in
Relation  to  Aging,  Frailty,  and  Cognition:
Brocklehurst ’s  Textbook  of  Geriatric
Medicine  and  Gerontology ,  Eight  Edition,
Philadelphia, Elsevier Science.
Suzuki,  K.,  Miyamoto,  M.,  and  Hirata,  K.,  2016,
Sleep  Disorders  In  The  Elderly:  Diagnosis  and Management, Journal  of  General  and  Family Medicine ,  1-11,  DOI:  10.1002/jgf2.27  . dengan infra  red dan six  minute  walking test  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pada  kondisi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), Jurnal Ilmiah Fisioterapi (JIF), 1 (2). Sitorus, S., 2015, Penerapan praktek keperawatan  berbasis  bukti pursed  lip breathing pada  pasien  dengan  penyakit paru  obstruktif  kronik  di  ruang  RSU Pusat  Persahabatan  Jakarta, Jurnal
Keperawatan Widya Gantari, 2 (2).
Soemantri,  Irman.,  2009,  Asuhan  Keperawatan
Pada  Pasien  Dengan  Gangguan  Sistem Pernafasan, Salemba Medika, Jakarta
World Health Organization (WHO), 2016, Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease (COPD).
Diakses dari
https://www.who.int/respiratory/copd/  en/
pada 25 mei 2019
Yatun, R.U., 2016, Hubungan nilai aliran puncak ekspirasi (APE) dengan kualitas tidur pada pasien  PPOK di  Poli Spesialis Paru Rumah Sakit Paru  Jember ( Correlation Between Peak Expiratory Flow Rate (PEFR) and Sleep Quality of Patient with COPD at B Lung Specialist Unit of Lung Hospital Jember) , e-Jurnal Pustaka Kesehatan , 4 (1)

## Lampiran Tabel
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan usia, jenis kelamin, keputusan untuk berobat, dan kemampuan untuk merawat diri (n = 11).
Karakteristik Frekuensi (n = 11) % Usia 60-74 tahun 75-90 tahun >90 tahun 9 2 0 81,8 18,2 0 Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 3 8 27,3 72,7 Keputusan untuk berobat Diri sendiri Bantuan dari orang lain 6 5 54,5 45,5 Kemampuan untuk merawat diri sendiri Diri sendiri Bantuan dari orang lain 9 2 81,8 18,2
Tabel 2. Gambaran responden berdasarkan penilaian terhadap 22 kemungkinan masalah yang terjadi pada lansia dengan menggunakan Emergency Geriatric Assessment. Kemungkinan Masalah Frekuensi (n = 11) % Delirium Ya Tidak Tidak menjawab
0 11 0 0 100 0 Depresi Ya Tidak Ttidak menjawab 4 7 0 36,4 63,6 0 Demensia Ya Tidak Tidak menjawab
10 1
0 90,9
9,1
0 Bantuan pada aktivitas sehari-hari Ya Tidak Tidak menjawab 0 11
0 0 100 0 Gangguan penglihatan Ya Tidak Tidak menjawab 4 7 0 36,4 63,6 0 Gangguan pendengaran Ya Tidak Tidak menjawab 0 11 0 0 100 0
Gangguan tidur Ya Tidak Tidak menjawab 8 3 0 72,7 27,3 0 Jatuh Ya Tidak Tidak menjawab 3 8 0 27,3 72,7 0 Polifarmasi Ya Tidak Tidak menjawab 6 5 0 54,5 45,5 0 Nyeri Ya Tidak Tidak menjawab 10 1 0 90,9 9,1 0 Luka tekan Ya Tidak Tidak menjawab 0 11 0 0 100 0 Inkontinensia atau retensi Ya Tidak Tidak menjawab 4 7 0 36,4 63,6 0 Alat bantu (NGT, Foley Kateter, Trakeostomi) Ya Tidak Tidak menjawab 2 9 0 18,2 81,8 0 Masalah nutrisi Ya Tidak Tidak menjawab 9 2 0 81,8 18.2 0 Penggunaan fasilitas kesehatan Ya Tidak Tidak menjawab 8 3 0 72,7 27,3 0 Perencanaan perawatan lebih lanjut Ya Tidak Tidak menjawab 0 11
0 0 100 0 Adanya pengasuh di dalam keluarga Ya Tidak Tidak menjawab 11 0 0 100 0 0 Status sosial ekonomi Ya Tidak 0 11 0 100
Tidak menjawab 0 0 Kebutuhan adanya pertemuan keluarga Ya Tidak Tidak menjawab 9 2 0 81,8 18,2 0 Masa hidup < 6 bulan Ya Tidak Tidak menjawab 0 11 0 0 100 0 Kebutuhan akan perawatan yang nyaman Ya Tidak Tidak menjawab 11 0 0 100 0 0 Istirahat di tempat tidur dalam jangka waktu lama Ya Tidak Tidak menjawab 6 5 0 54,5 45,5 0
Tabel 3. Penilaian Emergency Geriatric Assessment

## EMERGENCY GERIATRIC ASSESSMENT
(PENILAIAN KEGAWATDARURATAN GERIATRI)
 Nama Pasien :
 Usia :
 Jenis kelamin :
 Keputusan untuk berobat :        Diri sendiri Bantuan dari  orang lain  Kemampuan untuk merawat :        Diri sendiri Bantuan dari orang lain diri Kemungkinan Masalah Evaluasi Hasil 1. Delirium Confussion Assessment Method (CAM): 1+2+ (3 atau 4) 1. Onset akut dan berfluktuasi
Kaji apakah terdapat perilaku abnormal dari pasien (misalnya mengalami halusinasi, menarik diri, tremor, gaduh, gelisah) 2. Rendahnya perhatian Observasi apakah pasien mudah terdistraksi atau tidak fokus? 3. Pola pikir yang tidak terorganisasi Observasi gaya berbicara pasien, apakah terdapat pembicaraan  inkoheren?
4. Gangguan status mental
Kaji tingkat kesadaran pasien
Ya         Tidak
Tidak menjawab
2. Depresi
Apakah terdapat salah satu: Apakah Anda merasa tidak senang dalam 2
minggu terakhir?
Apakah Anda lebih senang berada di dalam rumah, daripada pergi keluar, dan mencoba melakukan hal-hal baru dalam 2 minggu terakhir? Apakah Anda merasa tidak berharga seperti diri Anda sekarang, dalam 2 minggu terakhir? Ya         Tidak Tidak menjawab 3. Demensia Apakah terdapat masalah dalam mengingat 3 kata: pertama, beri kata “sepeda, merah, senang”, lalu minta pasien untuk mengingat dan menyebutkannya kembali 3 kata tersebut setelah selesai mengkaji poin 4 sampai 6 “Pendengaran” Ya         Tidak Tidak menjawab 4. Aktivitas sehari-hari Apakah pasien membutuhkan bantuan dalam aktivitas sehari-hari < 1 tahun? Makan & minum      higine       berpindah Berjalan        Menggunakan toilet       mandi Jika iya, kapan pertama kali pasien membutuhkan bantuan dalam aktivitas sehari-harinya tersebut?
Ya         Tidak
Tidak menjawab 5. Penglihatan  Apakah Anda mengalami gangguan penglihatan? Jika iya, apakah hal tersebut mengganggu aktivitas sehari-hari? Ya         Tidak Tidak menjawab menjawab 6. Pendengaran Apakah Anda mengalami gangguan pendengaran? Jika iya, apakah hal tersebut mengganggu aktivitas sehari-hari? Ya         Tidak Tidak menjawab 7. Tidur Apakah Anda mengalami gangguan tidur? Jika iya, apakah gangguan tersebut? Apakah mengganggu aktivitas sehari-hari? Ya         Tidak Tidak menjawab 8. Jatuh Apakah Anda pernah mengalami jatuh selama 1 tahun terakhir? Jika iya, berapa kali? Ya         Tidak Tidak menjawab 9. Polifarmasi  Apakah Anda mengkonsumsi ≥ 3 obat? Jika iya, obat apa sajakah itu? Ya         Tidak Tidak menjawab 10. Nyeri Apakah Anda mengalami nyeri?     Akut Kronik (>3 bulan) Area:                                      Skala wajah: Ya         Tidak Tidak menjawab
11. Luka tekan (dekubitus) Apakah terdapat luka tekan? Ya         Tidak Tidak menjawab 12. Inkontinensia atau retensi Apakah terdapat: Inkontinensia atau retensi urin Inkontinensia atau retensi feses Ya         Tidak Tidak menjawab 13. Alat bantu  Apakah terpasang: NGT       Foley kateter       Trakeostomi lainnya Ya         Tidak Tidak menjawab 14. Nutrisi TB:       cm;  BB:        kg;  IMT:           kg/m 2 Apakah terdapat: IMT ≤18,5         IMT ≥27
Penurunan BB 5% < 1 bulan atau 10% <6 bulan
Disfagia atau penurunan nafsu makan dalam 2 minggu ini Kesulitan mengunyah atau menelan Ya         Tidak
Tidak menjawab 15. Penggunaan fasilitas kesehatan ≥2 masuk IGD dalam 1 tahun ≥2 berobat dalam 1 tahun Ya         Tidak Tidak menjawab 16. Perencanaan Perawatan lebih lanjut Permintaan Do Not Resuscitate (DNR)? Surat wasiat        Surat persetujuan Ya         Tidak Tidak menjawab 17. Pemberi perawatan Pemberi perawatan Pembuat keputusan Ya         Tidak Tidak menjawab 18. Status sosial- ekonomi Apakah terdapat: Tinggal sendiri        Masalah ekonomi Ya         Tidak Tidak menjawab 19. Pertemuan keluarga Perlu adanya pertemuan keluarga: Diskusi terkait perawatan medis Disposisi paska kunjungan ke IGD/rawat inap Ya         Tidak
Tidak menjawab S u S u S u
Konsultasikan pada geritriacian jika ditemukan hasil yang tidak normal pada poin 1,2,7,9-14
Sarankan untuk kontrol ke klinik geriatri jika ditemukan hasil yang tidak normal pada poin 3,4,5,6,8,15
20. Masa hidup Perkiraan masa hidup <6 bulan Ya         Tidak Tidak menjawab 21. Kebutuhan akan perawatan yang nyaman Kebutuhan akan perawatan yang nyaman hanya karena memburuknya kondisi penyakit Pasien hanya memilih perawatan yang nyaman Ya         Tidak Tidak menjawab 22. Istirahat di tempat tidur dalam jangka waktu lama Istirahat di tempat tidur dalam jangka waktu lama, infeksi yang berulang, dan gangguan kognitif yang signifikan Ya         Tidak
Tidak menjawab
Konsultasikan pada perawatan paliatif jika ditemukan adanya hasil yang tidak normal pada poin 20-22
Lampiran Gambar Gambar 1. Algoritma implementasi Emergency Geriatric Assessment
Pasien lansia datang ke
IGD Triase pasien Anamnesa dan pemeriksaan fisik Pemeriksaan dokter Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan terhadap 22 komponen kemungkinan masalah  pada  lansia dengan Emergency Geriatric Assessment Penegakan diagnosa
Tindakan medis & keperawatan S u S u