## MALNUTRISI BALITA DAN PENYEBABNYA PADA ETNIS NIAS, ETNIS SASAK DAN ETNIS ABUN

## Herti Windya Puspasari
Pusat Riset Kesehatan Masyarakat dan Gizi Badan Riset Inovasi Nasional
Cibinong Science Centre Bogor Email : hertiwindya80@gmail.com

## Abstrak
Indonesia adalah bangsa yang memiliki keanekaragaman budaya dengan latar belakang dari etnis, suku dan tata kehidupan sosial yang berbeda dalam hal penyajian makanan, pola asuh, sanitasi lingkungan, kebersihan  diri  dan  perilaku  lainnya  dapat  menimbulkan  masalah  gizi.  Tujuan  penulisan  artikel  ini adalah untuk menggambarkan kondisi malnutrisi balita dan penyebabnya pada etnis Nias, etnis Sasak dan etnis Abun. Metode yang digunakan adalah analisis lanjut dan kajian literatur dari buku seri riset etnografi Pusat Penelitian dan Pengembangan Humaniora dan Manajemen Kesehatan, Badan Litbang Kesehatan.  Hasil  studi  menyatakan  bahwa  kasus  gizi  kurang  dan  gizi  buruk  akibat  malnutrisi  masih terjadi  di  beberapa  etnis  Indonesia  yaitu  etnis  Sasak,  etnis  Nias  dan  etnis  Abun.  Penyebab  langsung berkaitan asupan makanan, penyakit infeksi yang diderita. Sedangkan penyebab tidak langsung adalah pengasuhan yang tidak maksimal dari orang tua, rendahnya pemanfaatan Posyandu, ketersediaan bahan pangan, kendala ekonomi untuk mendapatkan pangan bergizi, sanitasi lingkungan dan kebersihan diri yang  buruk,  pengetahuan  ibu  yang  rendah,  pernikahan  dini  dan  tradisi  banyak  anak.  Perlu  kerjasama lintas sektor untuk penyediaan bibit sayuran, buah-buahan dan ikan air tawar dan bahan pangan bergizi lainnya.  Begitupula  dengan  kerjasama  lintas  sektor  untuk  pemenuhan  gizi  anak  serta  penyuluhan kesehatan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  ibu.  Perlu  pengawasan  dan  pendampingan  untuk meningkatkan  pemanfaatan  Posyandu,  pengendalian  penyakit  infeksi  serta  memantau  ketersediaan pangan.  Berkaitan  dengan  pernikahan  dini  dan  tradisi  banyak  anak,  perlu  pendekatan  kepada  tokoh agama  dan  masyarakat  dengan  memberikan  edukasi  kesehatan  sehingga  mereka  dapat  memberikan arahan kepada masyarakat untuk menikah dan mempunyai anak sesuai anjuran pemerintah.
Kata Kunci : Malnutrisi, Balita, Etnis Indonesia

## Pendahuluan
Masa  balita  adalah  pertumbuhan  dan perkembangan  merupakan  fase  penting  dalam kehidupan  manusia.  Balita  memerlukan  energi yang lebih banyak dalam masa pertumbuhannya.  Apabila  asupan  makanan balita  tidak  mencukupi  akan  menimbulkan malnutrisi  yang  dapat  menurunkan  daya  tahan tubuh  sehingga  balita  mudah  terserang penyakit. Jika tidak segera ditangani malnutrisi dapat  menyebabkan  gizi  kuranng  sampai  gizi buruk yang dapat membahayakan [1].
Pada  balita  usia  0-59  bulan,  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2018  menyatakan bahwa  persentase  gizi  buruk  di  Indonesia
adalah 3,9%, sedangkan persentase gizi kurang adalah 13,8% [2] . Hal tersebut tidak berbeda jauh dengan  hasil  Pemantauan  Status  Gizi  (PSG) yang diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan  tahun  2017,  yaitu  persentase  gizi buruk pada balita usia 0-59 bulan sebesar 3,8% dan  persentase  gizi  kurang  sebesar  14,0%. Prevalensi kejadian gizi kurang dan gizi buruk akibat  manutrisi  di  Indonesia  masih  cukup tinggi. Yaitu 13,9% dan 5,7% [3] . Permasalahan ini menjadi kesepakatan global dalam Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  yang masuk dalam goal ke 2 dengan 8 target [4] .
Indonesia  adalah  bangsa  yang  memiliki keanekaragaman  budaya  yang  terbentang  dari sabang  sampai  marauke  dengan  latar  belakang dari etnis, suku dan tata kehidupan sosial yang berbeda  satu  dengan  yang  lainnya.Termasuk dalam  hal  penyajian  makanan  dan  pola  asuh sehingga tak jarang menimbulkan masalah gizi [5] .  Pola  asuh  yang  berbeda-beda  dan  perlu mendapat perhatian berkaitan karena berkaitan dengan status gizi balita [6] .
Sebagai masalah
kesehatan masyarakat,  menangani  masalah  gizi  tidak dapat  hanya  dilakukan  dengan  pendekatan medis dan pelayanan kesehatan saja. Penyebab timbulnya  masalah  gizi  dipengaruhi  oleh berbagai faktor seperti, kemiskinan, kurangnya persedian  pangan,  sanitasi  yang  buruk, minimnya pengetahuan gizi dan pola asuh anak, serta  perilaku  buruk  dalam  mengonsumsi makanan  di  kalangan  masyarakat.  Pola konsumsi  makanan  sendiri  sangat  dipengaruhi oleh budaya setempat [7] .
Berdasarkan  Laporan  Riskesdas  2018, kabupaten  Nias  Barat  merupakan  kabupaten paling  tinggi  untuk  kasus  gizi  buruk  dan  gizi kurang  yaitu  sebesar  12,57  dan  22,8%  . Sedangkan  di  provinsi  Nusa  Tenggara  Barat, kabupaten  Lombok  Tengah  memiliki  angka kasus  gizi  buruk  tertinggi  yaitu  sebesar  3,86% dan  untuk  gizi  kurang  juga  cukup  tinggi  yaitu sebesar  11,61%  .  Untuk  wilayah  timur, kabupaten Tambraw tertinggi di provinsi Papua Barat  untuk  kasus  Gizi  kurang  yaitu  sebesar 25,05% namun gizi buruk tidak lalu tinggi yaitu sebesar 1,14% [2] .
Oleh  karena  itu  dalam  penulisan  artikel ini  tujuannya  adalah  untuk  menggambarkan kondisi malnutrisi balita dan penyebabnya pada etnis Nias di Kabupaten Nias Barat dari wilayah Indonesia  bagian  barat.  Etnis  Sasak  di kabupaten  Lombok  Tengah  dari  wilayah Indonesia  bagian  tengah  dan  etnis  Abun  dari Indonesia bagian timur

## Metode
Tulisan ini merupakan analisis deskriptif dengan
melakukan kajian literatur menggunakan  data  sekunder  yang  bersumber dari  data  Riset  Etnografi  Kesehatan  yang dilakukan  oleh  Puslitbang  Humaniora  dan Manajemen  Kesehatan,  Badan  Litbangkes, Kementerian  Kesehatan  pada  tahun  2016. Kajian  literatur  dilakukan  dengan  penelusuran sebanyak 20 buku dari hasil riset etnografi yang terbit pada tahun 2017 dengan tema malnutrisi pada  Balita  pada  beberapa  etnis  di  Indonesia. Setelah  dikaji  dan  ditelusuri  terpilih  3  buku dengan  hasil  riset  etnografi  dengan  kasus
malnutrisi  pada  beberapa  etnis  di  Indonesia. Pertimbangannya  adalah  3  buku  hasil  riset etnografi  tersebut  mewakili  kondisi  malnutrisi etnis  di  Indonesia  bagian  Barat,  Indonesia bagian tengah dan Indonesia bagian timur. Etnis yang  menjadi  objek  tulisan  adalah  etnis  Nias kecamatan  Sirombu  kabupaten  Nias  Barat provinsi  Sumatera  Utara.  Selanjutnya  etnis Sasak  kecamatan  Pujut  kabupaten  Lombok Tengah  provinsi  Nusa  Tenggara  Barat. Berikutnya  etnis  Abun  kabupaten  Tambrauw provinsi Papua Barat.

## Hasil
Kasus Malnutrisi pada Etnis Nias, Kecamatan Sirombu Kabupaten Nias,

## Sumatera Utara
Masyarakat  etnis  Nias  salah  satunya berada di kecamatan Sirombu, Kabupaten Nias Barat,  Sumatera  Utara.  Kabupaten  Nias  Barat merupakan pemekaran dari kabupaten sebelumnya.  Sehingga  banyak  permasalahan kesehatan  yang  harus  di  benahi.  Berdasarkan
hasil  riset  etnografi  dalam  buku  seri  etnografi diungkapkan  bahwa  permasalahan  kesehatan dasar di kabupaten Nias Barat adalah malnutrisi yaitu  balita  gizi  kurang  dan  balita  gizi  buruk. Menurut  data  laporan  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Nias  Barat  bahwa  Cakupan  Kasus Gizi Buruk Kabupaten Nias Barat, pada semua kecamatan  terdapat  balita  mengalami  gizi buruk.  Termasuk  kecamatan  Sirombu  terdapat
10 balita yang mengalami malnutrisi berat atau gizi buruk [8] .
Kasus  malnutrisi  gizi  buruk  tersebar  di beberapa  desa  yang  lokasinya  jauh  dari  pusat kecamatan. Kasus malnutrisi biasanya terjaring pada  saat  kegiatan  Posyandu  atau  ketika memeriksakan kesehatan di pelayanan kesehatan.  Kebanyakan  kasus  malnutrisi  di kecamatan  Sirombu  tidak  terjaring  karena keluarga  jarang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  dan  kurang  maksimalnya  pelaporan dari bidan desa. Pengetahuan masyarakat yang minim  membuat  balita  malnutrisi  tersebut cenderung  dibiarkan  sampai  ditemukan  oleh petugas  kesehatan.  Ketidakmampuan  keluarga untuk mengakses fasilitas  kesehatan dalam  hal sarana, jarak, maupun ekonomi membuat balita malnutrisi tidak terpantau oleh tenaga kesehatan.  Bagi  masyarakat  Sirombu,  balita malnutrisi dengan ciri tubuh kurus. merupakan hal biasa. Balita kurus biasa disebut Ono Afuo. Ono  Afuo  tidak  mengenal  derajat  keparahan, baik untuk anak kurus ringan, gizi kurang atau gizi buruk.
Mayoritas  ibu  di  kecamatan  Sirombu bekerja  untuk  menopang  keluarga.  Hampir semua ibu dengan anak malnutrisi adalah petani di ladang, sehingga pengasuhan anak balitanya dipegang  oleh  nenek  atau  kakaknya.  Sebagian besar  anak  malnutrisi  di  desa  Sirombu merupakan  anak  terakhir.  Hal  ini  disebabkan pengasuhan anak terakhir diasuh oleh kakaknya yang  usianya  masih  anak-anak  atau  remaja. Selain  itu  kasus  malnutrisi  pada  balita  terjadi pada  keluarga  dengan  jumlah  anak  banyak. Masyarakat Nias di kecamatan Sirombu masih menganut  tradisi  banyak  anak  sehingga program KB belum maksimal. Hal ini menjadi salah  satu  penyebab  kasus  gizi  buruk  pada masyarakat Nias di kecamatan Sirombu.

## Kasus Malnutrisi Etnis Sasak Kecamatan Pujut Kabupaten Lombok Tengah, Nusa Tenggara Barat
Menurut  hasil  riset  etnografi,  desa Pengembur Kecamatan Pujut Kabupaten Lombok  Tengah,  Nusa  Tenggara  Barat merupakan  desa  yang  masih  kuat  memegang
adat  budaya  Sasak.  Masyarakat  Etnis  Sasak beranggapan bahwa makanan yang bergizi baik adalah  makanan  yang  mengenyangkan.  Oleh karena  itu  nasi  dianggap  makanan  paling istimewa [9].
Hasil penelitian yang diungkapkan dalam buku seri etnografi ditemukan bahwa kebiasaan makan  nasi  dicampur  dengan  sedikit  air  dan garam merupakan menu favorit. Ada anggapan anak-anak  mereka  lebih  lahap  makan  dengan nasi  dicampur  air  dan  garam  dibandingkan makan dengan lauk ikan dan sayur. Para orang tua  beranggapan  jika  balita  sudah  memakan nasi  dan  bubur  instan  dengan  kenyang  maka sudah dianggap bergizi
Masyarakat etnis Sasak di Desa Pengembur  tidak  mengenal  istilah  menu  gizi seimbang. Bagi mereka, ketersediaan lauk pauk bukanlah hal yang wajib ada saat makan. Faktor ketersediaan  bahan  pangan  menjadi  alasan mereka  tidak  dapat  melengkapi  sumber  gizi lain. Jarak yang jauh serta sulitnya akses  jalan menuju  desa  membuat  para  pedagang  bahan pangan  jarang  singgah.  Menurut  seorang informan,  untuk  membuat  tahu  tempe  harus menunggu  pedagang  sayuran  yang  datang  ke kampung mereka.
Pemahaman gizi buruk pada balita tidak terlalu  banyak  diketahui  oleh  masyarakat  desa Pengembur.  Beberapa  masyarakat  mengetahui salah satu ciri gizi buruk yaitu perut membesar secara tidak wajar. Masyarakat baru menyadari seorang  balita  mengalami  gizi  buruk  ketika mengalami penurunan berat badan yang drastic disertai perut buncit, kaki dan tangan mengecil. Sedangkan  gizi  buruk  menurut  belian  atau dukun  setempat  yang  tinggal  di  dusun  Sepit adalah  anak  dengan  kondisi  kurus,  pucat, hilangnya  nafsu  makan  dan  sering  melamun. Hal  ini  disebabkan  oleh  banyak  faktor  seperti ada keinginan  yang belum terpenuhi, ditinggal merantau, atau sedang tidak enak badan. Salah satu  kasusnya  adalah  seorang  Balita  berumur 3(tiga) tahun yang ditinggal ibunya merantau ke Malaysia.
Berdasarkan  laporan  gizi  Puskesmas sengkol  yang  tertuang  dalam  hasil  penelitian pada  buku  seri  riset  etnografi  ada  34  Balita  di
Bawah  Garis  Merah  pada  April  2016  dan  8 (delapan  )  kasus  gizi  buruk  dengan  penyakit penyerta  selama  kurun  waktu  2015.  Penyakit penyerta diantaranya TBC dan kelainan jantung bawaan.  Sebagian  besar  balita  Gizi  Buruk mengalami  kwashiorkor  dan  marasmus  - kwashiorkor.

## Kasus  Malnutrisi  Etnis  Abun  Kecamatan Sausapor  Kabupaten  Tambrauw  Papua Barat
Hasil  riset  etnografi  mengenai  etnik Abun disebutkan bahwa suku Abun pada zaman dahulu  tinggal  di  sekeliling  pegunungan Tambrauw, Papua Barat. Masyarakat abun yang menjadi  penduduk  di  Sausapor  berasal  dari beberapa distrik dan kampung diluar Sausapor(10).  Tradisi  banyak  anak  sudah melekat  pada  masyarakat  Abun.  Orang  Abun memilih untuk memiliki banyak anak atas dasar beberapa  pertimbangan  berdasarkan  fungsi yaitu;  fungsi  rohani  (agama),  ekonomi,  sosial dan  kekerabatan.  Fungsi  rohani  adalah  anak merupakan  berkah  pemberian  tuhan.  Fungsi ekonomi,  diharapkan  anak  kelak  dapat membantu  orang  tua  dalam  mendukung
ekonomi keluarga sedangkan fungsi kekerabatan,  keberadaan  anak  laki-laki  sangat diharapkan sebagai garis patrilokal
Permasalahan  masyarakat  Abun  di sausapor  adalah  pemenuhan  gizi  yang  masih kurang.  Pemenuhan  gizi  dipengaruhi  pola makan  sehari-hari.  Bagi  masyarakat  Sausapor khususnya  masyarakat  Abun,  pemenuhan kebutuhan sehari-hari terbatas pada hasil kebun. Pemenuhan kebutuhan protein didapat dari hasil berburu  yang  tidak  rutin  dilakukan  dan  tidak semua  keluarga  melakukan  berburu.  Bila  ada uang lebih mereka membeli beras dan minyak. Apabila  tidak  ada, maka mereka cukup makan singkong,  ketela  dan  pisang  serta  bayam  dan sayuran liar.
Berdasarkan  wawancara dengan petugas dinas kesehatan data balita gizi kurang di distrik Sausapor  pada  tahun  2015  sebanyak  70  kasus. Dari  hasil  pemantauan  petugas  kesehatan  di puskesmas Sausapor pada buku laporan bulanan mulai  bulan  Januari  sampai  Juli  2016  terdapat balita  gizi  kurang  di  distrik  sausapor  yang tinggal  di  kampung  Sausapor [10] .  Kasus malnutrisi  pada  ketiga  etnis  diatas  dijabarkan dalam tabel berikut ini;
Tabel.1. Kasus Malnutrisi dan Penyebabnya Pada Beberapa Etnik Di Indonesia
No Etnik Lokasi Kasus Malnutrisi Balita Penyebab Langsung Tidak Langsung 1. Etnis Nias Kecamatan Sirombu Kabupaten Nias, Sumatera Utara Masih ditemukannya kasus gizi buruk. Pada sepanjang tahun 2015 ada 15 kasus balita gizi buruk - Infeksi diare dan cacingan yang berpengaruh pada asupan gizi akibat tidak memiliki jamban sehingga
buang air kecil dan besar di halaman
- Kebiasaan makan
nasi dengan lauk sayur tanpa protein - Pengasuhan anak yang tidak maksimal dari nenek ataupun kakak ketika ibu pergi ke ladang atau bekerja - Lingkungan dan sanitasi rumah. Rumah keluarga dengan balita malnutrisi sebagian besar menggunakan rumah kayu dan atap rumbia dengan sedikit jendela sehingga membuat pencahayaan menjadi kurang.
- Personal hygene yang kurang seperti jarang
mandi, tidak cuci tangan paki sabun dan bermain tanpa alas kaki
- Keterjangkauan pangan keluarga baik dari segi daya beli maupun keterjangkauan akses karena jarak yang jauh dan akses yang sulit dari pusat keramaian 2.   Sasak Desa Pengembur Lombok Tengah Nusa Tenggara Barat Masih ditemukan angka Balita Bawah Garis Merah (BGM) dan
8 kasus gizi buruk selama tahun 2015 - Kurangnya asupan nutrisi pada balita karena sudah terbiasa makan dengan nasi dengan sedikit air dan garam sebagai pengganti lauk pauk - Terjadinya penyakit infeksi seperti TBC
- Intervensi mertua,
terutama dalam pemberian konsumsi makanan bagi ibu dan balita. Hal ini dianggap wajar sudah melekat pada budaya sasak untuk wajib menghargai orangtua meskipun sudah menikah - Pernikahan dini yang membuat terputusnya
pendidikan hingga pengetahuan ibu menjadi minim
- Sanitasi yang buruk.
Ventilasi rumah keluraga balita malnutrisi cenderung
buruk sehingga kurang pencahayaan dan
kotor. - Rendahnya partisipasi orangtua untuk
membawa balita ke Posyandu. Ada persepsi bahwa balita diatas dua tahun tidak perlu dibawa lagi ke Posyandu
- Kendala ekonomi dan akses untuk mendapatkan makanan bergizi.
3.  Etnik Abun Kecamatan Sausapor Kabupaten Tambrauw, Papua Barat 70 kasus balita gizi kurang pada tahun 2015 - Kebiasaan pola makan dengan buah- buahan dan umbi tanpa didampingi lauk pauk sehingga asupan nutrisi menjadi kurang - Pola asuh yang tidak maksimal dari orang tua karena orang tua sibuk bekerja dan keterlibatan anak untuk membantu orang tua
bekerja - Pengetahuan ibu yang kurang dalam menyajikan variasi menu yang sehat - Hasil bumi yang belum dioptimalkan untuk menjadi bahan pangan yang layak konsumsi dan memenuhi gizi - Tradisi banyak anak sehingga ada kendala dalam pemenuhan gizi anggota keluarga

## Pembahasan
Dari ketiga hasil riset etnografi, ditemukan  kejadian  malnutrisi  pada  balita. Malnutrisi  pada  Balita  tersebut  menyebabkan gizi  kurang  dan  gizi  buruk.  Gizi  kurang adalah Keadaan kurang zat gizi tingkat sedang yang disebabkan oleh rendahnya asupan energi dan  protein  dalam  waktu  cukup  lama yang  ditandai  dengan  berat  badan  menurut umur (BB/U) yang berada pada <-2 SD sampai >-3SD.  Sedangkan  Gizi  buruk  adalah  keadaan kurang gizi tingkat berat pada anak berdasarkan indeks  berat  badan  menurut  tinggi  badan (BB/TB)  <-3  SD  dan  atau  ditemukan  tanda- tanda  klinis  marasmus,  kwashiorkor  dan marasmus-kwashiorkor. Gejala Marasmus adalah  balita  tampak  sangat  kurus,  iga gambang, perut cekung, wajah seperti orang tua dan kulit keriput Kwashiorkor: adalah keadaan gizi buruk yang ditandai dengan edema seluruh tubuh  terutama  di  punggung  kaki,  wajah membulat  dan  sembab,  perut  buncit,  otot mengecil,  pandangan  mata  sayu  dan  rambut tipis/kemerahan [11] .
Penyebab malnutrisi terbagi atas penyebab  langsung  dan  tidak  langsung. Penyebab langsung yaitu asupan makanan yang
kurat dan penyakit infeksi. Sedangkan penyebab  tidak  langsung  yaitu  pola  asuh  yang tidak memadai, dan sanitasi dan air bersih yang kurang  serta  terbatasnya  pelayanan  kesehatan dasar [12] .
Berdasarkan hasil penelitian ada beberapa penyebab baik langsung ataupun tidak langsung  terhadap  kejadian  malnutrisi  balita pada etnis Sasak, Nias dan Abun. Salah satunya adalah  kurangnya  asupan  nutrisi  akibat keterbatasan  pangan  untuk  pemenuhan  gizi. Ketersediaan  pangan  merupakan  salah  satu bagian  yang  sangat  penting  dan  menjadi penyebab  munculnya  persoalan  gizi.  Seperti kasus  pada  etnis  sasak  dan  nias,  terdapat keterbatasan  untuk  mengakses  pangan  bergizi akibat  kemiskinan  dan  ketiadaan  pangan  di daerah  tersebut.Sedangkan  pada  etnis  Abun, banyak  terdapat  bahan  pangan  bergizi  yang dapat  dimakan  namun  belum  dioptimalkan. Sehingga  keterbatasan  pangan  dapat  bukanlah disebabkan  oleh  kemiskinan  sumberdaya  alam tersebut  secara  fundamental,  tetapi  lebih dikarenakan ketidakmampuan manusia memahami  kemanfaatan  sumberdaya  alam  itu
sendiri.  Pada  hakekatnya  tidak  ada  sejengkal sumberdaya pun yang tidak ada manfaatnya [13]
Sedangkan  penyebab  tidak  langsung antara  lain  pengasuhan  yang  tidak  maksimal dari orang tua . Hal ini terjadi akibat kesibukan ibu  membantu  mencari  nafkah  keluarganya seperti bekerja di ladang atau dikebun sehingga membuat anak balita berada dalam pengasuhan kakak  atau  neneknya.  Pengasuhan  oleh  kakak maupun intervensi dari nenek berkaitan dengan pola  makan.  Penelitian [14] peranan  orang  tua sangat  berpengaruh  dalam  keadaan  gizi  anak, pola  asuh  memegang  peranan  penting  dalam terjadinya  gangguan  pertumbuhan  pada  anak, asuhan orang tua terhadap anak mempengaruhi tumbuh  kembang  anak  melalui  kecukupan makanan  dan  keadaan.  Pengasuhan  balita  oleh kakak  yang  belum  dewasa  seringkali  abai, kurang  telaten,  tidak  sabar  untuk  menyuapi adiknya.  Begitupun  jika  balita  diasuh  oleh nenek yag sudah tua. Tak jarang ada intervensi dari nenek untuk memberi makanan yang belum layak  dikonsumsi  oleh  balita.  Sejalan  dengan penelitian [15] yang  menyatakan  bahwa  pola pemberian makan pada balita  yang mengalami gizi kurang dan gizi buruk, terjadi akibat, balita yang  menolak  makan  pada  saat  diberikan makan,  balita  yang  suka  memilih  makanan tertentu  untuk  dimakan,  buruk  pemberian  pola asuh.
Penyebab  masalah  malnutrisi  yang  lain adalah sanitasi  lingkungan  dan  kebersihan  diri yang buruk. Seperti kasus malnutrisi etnis Nias dan  Sasak,  rumah  keluarga  balita  malnutrisi sebagian besar kurang pencahayaan dan  kotor. Sanitasi  lingkungan  erat  kaitannya  dengan ketersedian air bersih, ketersedian jamban, jenis lantai  rumah,  serta  kebersihan  peralatan makanan,  kebersihan  rumah,  pencahayaan, ventilasi.  Makin  tersediannya  air  bersih  untuk betuhan  sehari-hari,  maka  makin  kecil  risiko anak terkena penyakit kurang gizi [16] . Personal hygiene dan sanitasi erat kaitannya dengan agen penyebab  terjadinya  penyakit  infeksi  seperti diare  dan  penyakit  kulit.  Imunitas  yang  ada  di dalam  tubuh  balita  masih  sangat  rentan  untuk terkena infeksi penyakit [12] . Hal ini menyebabkan  balita  mudah  terserang  penyakit
yang dapat meningkatkan terjadinya resiko gizi kurang dan gizi buruk.
Selain  itu,  penyebab  lainnya  adalah pengetahuan  ibu  yang  rendah.  Pengetahuan merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  tindakan  seseorang.  Pengetahuan yang kurang tentang gizi makanan berpengaruh pada  gangguan  gizi  kurang  akibat  kurangnya informasi [17] .  Sejalan  dengan  Penelitian  yang dilakukan [18] menunjukkan  bahwa  sebagian besar  ibu  balita  memiliki  pengetahuan  tentang gizi yang baik dengan status gizi balita normal (81,8%)  dan  yang  memiliki  pengetahuan kurang  dengan  status  gizi  balita  tidak  normal (92,9%).  Maka  perlu  adanya  edukasi  bagi  ibu balita karena dapat meningkatkan pengetahuan [19].
Pernikahan  dini  menjadi  salah  satu penyebab  tidak  langsung  terhadap  kejadian malnutrisi.  Pada  penelitian [20] Terdapat kecenderungan semakin dini usia ibu menikah, semakin  meningkat  persentase  anak  gizi kurang.  Dalam  penelitian [21] menunjukkan bahwa ada hubungan antara pernikahan dini dan pola  asuh  sehingga  disimpulkan  pola  asuh  ibu yang  kurang  baik  akan  berdampak  pada  status gizi  anak  yang  kurang  baik  pula.  Kebanyakan anak  perempuan  tidak  dapat  melanjutkan pendidikan  akibat  pernikahan  dini.  Padahal tingkat  pendidikan  ibu  berpengaruh  pada pengetahuan  ibu  dalam  mengasuh  anak- anaknya.
Selain  itu  tradisi  banyak  anak  seperti pada  etnis  abun  dan  etnis  nias  meningkatkan resiko  pada  balita  untuk  mengalami  malnutrisi yang berujung pada gizi kurang dan gizi buruk. Pada  penelitian  Labada [22] ditemukan  adanya hubungan antara jumlah anak dengan status gizi balita.  Semakin  banyak  jumlah  anak  semakin tinggi resiko balita mengalami gizi kurang dan gizi  buruk.  Dengan  jumlah  anak  yang  banyak diikuti  dengan  distribusi  makanan  yang  tidak merata  akan  menyebabkan  anak  balita  dalam keluarga  tersebut  menderita  kurang  gizi. berkurangnya perhatian dan kasih sayang orang tua yang di terima anaknya, terutama jika jarak anak yang terlalu dekat.

## Kesimpulan
Masalah  malnutrisi  balita  terjadi  pada beberapa etnis di Indonesia, seperti etnis Sasak, etnis  Nias  dan  etnis  Abun.  Penyebab  masalah malnutrisi  balita  yang  berujung  pada  gizi kurang  dan  gizi  buruk  terdiri  dari  penyebab langsung  maupun  tidak  langsung.  Penyebab langsung berkaitan asupan makanan, kebiasaan pola  makan  dan  penyakit  infeksi  yang  diderita seperti  ISPA  dan  diare.  Sedangkan  penyebab tidak  langsung  adalah  pengasuhan  yang  tidak maksimal dari orang tua, rendahnya pemanfaatan pelayanan Posyandu, ketersediaan bahan  pangan, kendala ekonomi  untuk mendapatkan pangan bergizi, sanitasi lingkungan  dan  kebersihan  diri  yang  buruk, pengetahuan  ibu  yang  rendah,  pernikahan  dini dan tradisi banyak anak.

## Saran
Perlu  kerjasama  lintas  sektor  untuk penyediaan  bibit  sayuran,  buah-buahan  dan ikan air tawar dan bahan pangan bergizi lainnya. Sektor  kesehatan  dan  pendidikan  perlu bersinergi  dengan  berbagai  program  berkaitan dengan  pemenuhan  gizi  dan  anak  serta penyuluhan  kesehatan  untuk  meningkatkan pengetahuan  ibu.  Perlu  pengawasan  yang berkesinambungan untuk meningkatkan pemanfaatan Posyandu, pengendalian penyakit infeksi  serta  memantau  ketersediaan  pangan.
Berkaitan  dengan  pernikahan  dini  dan  tradisi banyak  anak,  perlu  pendekatan  kepada  tokoh agama  dan  masyarakat  dengan  memberikan edukasi  kesehatan  sehingga  mereka  dapat memberikan  arahan  kepada  masyarakat  untuk menikah  dan  mempunyai  anak  sesuai  anjuran pemerintah.

## Daftar Pustaka
[1].   Candra, Aryu. Suplementasi
Mikronutrien dan Penanggulangan
Malnutrisi  Pada  Anak  Usia  di  Bawah Lima  Tahun  (Balita).  Journal  of Nutrition and Health. 2017;5(3):1–8.
[2].   Kemenkes  RI.  Laporan  Nasional  Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) Indonesia tahun 2018. Jakarta : Kemenkes RI. 2018 [3].   Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia  2018.  Jakarta:  Kemenkes  RI.
2019.
[4].   United  Nation.  Transforming  Our World: The 2030 Agenda for Sustainable  Development.  November 20, 2020. https://sustainabledevelopment.un.org/c ontent/documents/21252030 Agenda for Sustainable Development web.
[5].   Sholikhah,  A.  Akulturasi  Budaya  Jawa
Dengan  Sunda  (Studi  Pada  Masyarakat Dusun Grugak Desa Kutasari Kecamatan Cipari Kabupaten Cilacap).Laporan Penelitian. Purwokerto : IAIN Purwekerto. 2016.
[6].   Apriyanto, Denny, dkk. Pola Asuh Dan
Status  Gizi  Balita  Di  Kecamatan  Lape, Kabupaten  Sumbawa,  Nusa  Tenggara Barat. Jurnal Gizi dan Pangan. 2016;11(2):125–34.
[7].   Iryanti,  NS.  Kebiasaan  Makan  dan Fungsi Sosial Makanan bagi Masyarakat Wilayah  Adat  Mee  Pagoo  (  Studi  Pada Mahasiswa Kesehatan di Wilayah  Adat Mee  Pagoo  ).  Jurnal  Komunikasi  dan Kebudayaan. 2020;7:221–8.
[8].   Suharmiati,  dkk.  Tradisi  Bowo  dan Malnutrisi  Pada  Etnik  Nias.  Surabaya: Kanisius. 2016.
[9].   Ristrini,  dkk.  Beras  Tumpah  di  Jalan Potret  Masalah  Gizi  Balita  Pada  Etnik Sasak. Surabaya: Kanisius. 2017.
[10].   Pratiwi, NL, dkk. Tradisi Banyak Anak. Surabaya: Kanisius. 2017.
[11].   Depkes  RI.  Pedoman  Pelaksanaan Respon  Cepat  Penanggulangan  Gizi Buruk. November
20, 2020. http://www.indonesian- publichealth.com/penyebab-dan-
dampak-gizi-buruk/
[12].   Soekirman.  Ilmu  Gizi  dan  Aplikasinya untuk Keluarga dan Masyarakat.
Jakarta: Dirjen Dikti Depdiknas. 2000. [13].   Badan Ketahanan Pangan. Satu Dasawarsa  Kelembagaan  Ketahanan
Pangan  di  Indonesia  (1999-2009). Jakarta:  Kementerian  Pertanian  RI. 2010.
[14].   Pratiwi , TD, dkk. Hubungan Pola Asuh Ibu dengan Status Gizi Balita di Wilayah Kerja  Puskesmas  Belimbing  Kota Padang.  Jurnal  Kesehatan  Andalas. 2016;5(3):661–5.
[15].   Afritayeni. Pola pemberian makan pada balita  gizi  buruk  di  kelurahan  rumbai bukit kota pekanbaru. Journal Endurance. 2017;2(February):7–17.
[16].   Minkhatulmaula,  dkk.  Faktor  Risiko Kejadian  Gizi  Kurang  pada  Balita  di Etnis  Sunda.  Sport  and  Nutrition Journal. 2020;2(2):41–8.
[17].   Yuhansyah  &  Mira.  Gambaran  Tingkat Pengetahuan  Ibu  tentang  Gizi  Pada Anak Balita di UPT Puskesmas Remaja Kota  Samarinda.  Borneo  Noursing Journal. 2019 ;1(1):76–82.
[18].   Puspasari, Nyndina & Andriyani,
Merryana.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu
tentang  Gizi  dan  Asupan  Makan  Balita dengan  Status  Gizi  Balita  (BB/U)  Usia
12-24 Bulan. Amerta Nutrition. 2017;1(4):369–78. [19].   Ramdaniati, SN &Nastiti, Dian. Hubungan Kearakteristik Balita, Pengetahuan Ibu Dan Sanitasi Terhadap Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Di Kecamatan Labuan Kabupaten
Pandeglang.  Hearty  Jurnal  Kesehatan Masyarakat. 2019;7(2):47–88.
[20].   Khusna,  NA&  Nuryanto.  Hubungan Usia  Ibu  Menikah  Dini  dengan  Status Gizi  Batita  di  Kabupaten  Temanggung. Journal of Nutrition College. 2017;6(1).
[21].   Ningsih M, &Karjono M. Pola Asuh Ibu Yang Menikah Usia Dini Dengan Status Gizi  Balita  (Usia0-59  Bulan)  di  Desa Tapen  Kecamatan  Gerung  Lombok
Barat 2016. Jurnal Sangkareang Mataram. 2016;2(2355):3–6.
[22].   Labada, A, dkk. Hubungan Karakteristik
Ibu  Dengan  Status  Gizi  Balita  Yang Berkunjung di Puskesmas Bahu Manado. Journal of Chemical Information and Modeling. 2016;4(1).