## Korelasi Kadar Gula Darah Puasa Terhadap Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Type 2 di Puskesmas Jakarta Barat Tahun 2018
Nanda Aula Rumana¹, Laras Sitoayu 2 , Mertien Sa’pang 3 ¹ Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta 2,3 Program Studi Gizi, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia Jalan Arjuna Utara No. 9 Kebon Jeruk, Jakarta Barat – 11510 nanda.rumana@esaunggul.ac.id

## Abstract
Diabetes Mellitus is a chronic disease that occurs when the pancreas cannot produce enough insulin or when the body cannot effectively use insulin. The prevalence of diabetes is increasing faster in middle and low income countries. Indonesia, which is a developing country with low incomes, has a high risk as well. If diabetes is not managed properly, it will develop into complications that can threaten health and endanger life. Diseases suffered and the length of the treatment process in diabetic patients can affect physical, psychological,  social and welfare functions which are defined as quality of life. This research is a quantitative study which is analytical in nature which studies the correlation of fasting blood sugar levels on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus. The study design uses cross sectional study design, the variables in this study are fasting blood sugar levels, and quality life measured by the SF-36 questionnaire. The unit of analysis in this study was diabetic  patients at West Jakarta Health Centers aged 30-50 years and could read 146  people taken by accidental sampling. The results showed a significant negative correlation between fasting blood sugar and quality of life. It is proven that the higher the blood sugar level, the lower the quality of life. Linear quality linear regression equation = 79,925-0,026 fasting blood sugar level. It is expected that self-management in the management of diabetes mellitus can be improved for each individual because it can reduce the level of GDP so that it can improve the quality of life.
Keywords: fasting blood sugar level, diabetes mellitus

## Abstrak
Diabetes Mellitus adalah penyakit kronis yang terjadi saat pankreas tidak dapat memproduksi insulin yang cukup atau saat  tubuh  tidak  dapat  secara  efektif  menggunakan  insulin  tersebut. P revalensi  diabetes  meningkat  lebih  cepat  di negara-negara  berpenghasilan  menengah  dan  rendah.  Indonesia  yang  merupakan  negara  berkembang  dengan penghasilan masih rendah memiliki risiko yang cukup tinggi juga. Apabila diabetes tidak dikelola dengan baik, maka akan  berkembang  menjadi  komplikasi  yang  dapat  mengancam  kesehatan  dan  membahayakan  kehidupan.  Penyakit yang diderita dan panjangnya proses pengobatan pada pasien diabetes dapat mempengaruhi fungsi fisik, psikologis, sosial dan kesejahteraan yang  didefinisikan sebagai kualitas hidup (Quality  of  Life). Penelitian ini merupakan  studi kuantitatif  yang  bersifat  analitis  dimana  studi  ini  mempelajari  pengaruh  kadar  gula  darah  puasa  terhadap  kualitas hidup  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2.  Rancangan  penelitian  menggunakan  desain  studi  potong  lintang  (cross sectional), Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah  kadar  gula  darah  puasa,  dan  kualitas  hidup  yang  diukur  dengan kuesioner SF-36. Unit analisis dalam penelitian ini adalah pasien diabetes di Puskesmas Se Jakarta Barat usia 30-50 tahun serta dapat membaca berjumlah 146 orang yang diambil secara accidental sampling . Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara gula darah puasa dengan kualitas hidup pasien. Terbukti semakin tinggi kadar gula  darahnya,  maka  semakin  rendah  kualitas  hidupnya.  persamaan  regresi  linier kualitas  hidup =79,925-0,026kadar gula darah puasa. Diharapkan manajemen diri dalam pengelolaan penyakit diabetes mellitus dapat diperbaiki untuk setiap individu karena dapat menurunkan kadar GDP sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup.
Kata Kunci: kadar gula darah, diabetes mellitus

## Pendahuluan
Diabetes  Mellitus  adalah  penyakit  kronis  yang  terjadi  saat  pankreas  tidak  dapat  memproduksi insulin yang cukup atau saat tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin tersebut. Insulin adalah hormon yang mengatur kadar gula darah. Efek yang umum terjadi akibat peningkatan kadar gula darah yang  tidak  terkontrol  adalah  kejadian  Hipeglikemia,  seiring  berjalannya  waktu  menyebabkan  kerusakan serius pada banyak sistem tubuh, terutama saraf dan pembuluh darah (1). Pada tahun 2000, ada 171 juta orang di dunia yang menderita diabetes (2). Sedangkan tahun 2014 sebanyak 8,5% orang dewasa berusia 18 tahun ke atas menderita diabetes(3). Diproyeksikan pada tahun 2030 angkanya akan meningkat menjadi 366 juta (2). Pada tahun 2012 diabetes adalah penyebab langsung 1,5 juta kematian (3).
Klasifikasi diabetes terdiri dari Diabetes Melitus Tipe 1, Diabetes Melitus Tipe 2, Diabetes Melitus dalam kehamilan/Diabetes Melitus Gestational, dan diabetes tipe lain  (1). Diabetes Melitus Tipe 2 merupakan 90% dari seluruh kejadian diabetes melitus (4).
Diabetes Mellitus tipe 2 (sebelumnya disebut sebagai NIDDM/Non Insulin Dependen Diabetes Mellitus)  terjadi  karena  penggunaan  insulin  yang  tidak  efektif  di  dalam  tubuh.  Kejadian  ini  merupakan akibat  dari  kelebihan  berat  badan  dan  aktifitas  fisik  yang  kurang.  Karenanya  kebanyakan  penduduk  di dunia menderita diabetes tipe ini (3).
Prevalensi diabetes meningkat lebih cepat di negara-negara berpenghasilan menengah dan rendah (3). Indonesia yang merupakan negara berkembang dengan penghasilan masih rendah memiliki risiko yang cukup tinggi juga. Data menyebutkan bahwa prevalensi diabetes di Indonesia pada tahun 1980-an pada usia  diatas  15  tahun  adalah  1,5%-2,3%  (4).  Sedangkan  menurut  hasil  RISKESDAS(Riset  Kesehatan Dasar) terjadi peningkatan prevalensi diabetes pada tahun 2007 sebanyak 1,1% menjadi 2,1% pada tahun 2013 (5).
Faktor  risiko  diabetes  diantaranya  faktor  genetik/  riwayat  keluarga,  usia,  kelebihan  berat badan/obesitas,  diet  yang  tidak  sehat,  aktifitas  fisik  yang  kurang  dan  merokok  (3).  Beberapa  penelitian dilakukan di Indonesia menghasilkan beberapa faktor risiko penyakit diabetes diantaranyausia > 45 tahun; berat badan lebih : (Berat Badan Relatif) BBR > 110% BB idaman atau (Indeks Massa Tubuh) IMT > 23 kg/m2;  hipertensi  (>  140/90  mmHg);  riwayat  DM  dalam  garis  keturunan;  riwayat  abortus  berulang, melahirkan bayi cacat atau BB lahir bayi > 4000 g; kolesterol HDL < 3 mg/dL dan atau trigliserid > 250 mg/dL  (6).
Apabila  diabetes  tidak  dikelola  dengan  baik,  maka  akan  berkembang  menjadi  komplikasi  yang dapat  mengancam  kesehatan  dan  membahayakankehidupan.  Komplikasi  akut  menjadi  kontributor  yang signifikan terhadap kematian, kerugian biaya dan kualitas hidup yang buruk (3).
Penyakit  yang  diderita  dan  panjangnya  proses  pengobatan  pada  pasien  diabetes  dapat  mempengaruhi fungsi fisik, psikologis, sosial dan kesejahteraan yang didefinisikan sebagai kualitas hidup (Quality of Life). Menurut WHO, kualitas hidup adalah persepsi individu terhadap posisi mereka dalam kehidupan dalam konteks budaya dan nilai dimana mereka tinggal dan dalam hubungannya dengan tujuan, harapan, standar dan kekhawatiran mereka (7).
Terdapat standar dunia dalam pengukuran kualitas hidup pada pasien diabetes yang dibuat oleh WHO yaitu SF-36 HRQOL. Di Indonesia sudah ada yang melakukan pembuatan instrument pengukuran kualitas hidup pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan SF-36 HRQOL tersebut versi Indonesia dan sudah divalidasi dengan nilai Cronbach’s alpha keseluruhan item adalah 0, 9426 (8)

## Metode Penelitian

## Gambar 1 Skema Pengklasifikasian Sampel
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Jakarta Barat. Puskesmas di Jakarta Barat terdiri dari 8 puskesmas  kecamatan  dan  66  puskesmas  kelurahan.  Pada  penelitian  ini  difokuskan  hanya  pada  8 puskesmas kecamatan karena pelayanan penyakit tidak menular tertinggi ada di puskesmas kecamatan. 8 puskesmas  kecamatan  tersebut  diantaranya  Puskesmas  Kecamatan  Taman  Sari,  Puskesmas  Kecamatan
Wilayah Jakarta Barat 8 Puskesmas Kecamatan Jakarta Barat 146 Responden - Kebun Jeruk - Grogol Petamburan - Palmerah - Tambora - Cengkareng - Taman Sari - Kalideres - Kembangan
Kebon Jeruk, Puskesmas Kecamatan Grogol Petamburan,  Puskesmas Kecamatan Palmerah, Puskesmas Kecamatan Tambora, Puskesmas Kecamatan Cengkareng, Puskesmas Kecamatan Kalideres,  Puskesmas Kecamatan  Kembangan.  Data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  data  primer.  Penelitian  yang dilakukan merupakan studi kuantitatif yang bersifat analitis dimana studi ini mempelajari determinan yaitu faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2.  Rancangan penelitian menggunakan desain studi potong lintang (cross sectional).
Dalam  penelitian  ini  teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  teknik  wawancara. Sedangkan  uji  yang  dilakukan  menggunakan  uji  korelasi  regresi  dimana  peneliti  menghubungan  skor kualitas hidup dengan kadar gula darah puasa.
Variabel dalam penelitian ini terdiri dari Kualitas Hidup,  dan kadar gula darah puasa.  Alat ukur dari kualitas hidup diukur menggunakan short form 36. Short form 36 atau SF-36 merupakan kuesioner dari The Medical Outcomes Study berisi 36 item yang didesain sebagai alat ukur kualitas hidup. Sf-36 berisi 36 pertanyaan yang terdiri dari 8 skala yang kemudian dikelompokkan menjadi dua transisi kesehatan yaitu Physical Component Summary (PCS) dan Mental Component Summary (MCS). Physical Component Summary (PCS) terdiri dari fungsi fisik, keterbatasan akibat masalah fisik, perasaan sakit/nyeri, persepsi kesehatan umum, sedangkan Mental Component Summary (MCS) terdiri dari energi/fatique, fungsi sosial, keterbatasan akibat masalah emosional dan kesehatan mental. Variabel kadar gula darah puasa diambil dari hasil laboratorium pasien pada pengecekan yang terakhir.

## Hasil dan Pembahasan
Gambar 2  menunjukkan  bahwa  responden  tertinggi  berasal  dari  Puskesmas  Kembangan  dan Kebon  Jeruk  sebanyak  41  responden,  sisanya  merupakan  responden  yang  berasal  dari  Puskesmas Cengkareng (18 orang), Tambora (13 orang), Palmerah (12 orang), Kalideres (10 orang), Taman Sari (7 orang) dan Grogol Petamburan (4 orang).

## Gambar 2 Distribusi Jumlah Responden Masing-Masing Puskesmas
Tabel 1.

## Gambaran Kadar Glukosa Darah Puasa (GDP)
Kadar glukosa darah puasa (GDP) merupakan data sekunder dari hasil pemeriksaan rutin responden di masing-masing puskesmas. Berdasarkan data tersebut diperoleh bahwa rata-rata GDP responden adalah 164.89 mg/dL, dimana nilai tertinggi mencapai 427 mg/dL sedangkan nilai terendah adalah 83 mg/dL.
Berdasarkan  consensus  pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Indonesia, penegakan diagnose diabetes mellitus tipe 2 salah satunya didapat dari pemeriksaan kadar gula darah puasa
Variabel Mean (Rata-rata)
Minimal
Maksimal SD 95% CI GDP (mg/dL) 164.89 83 427 54.825 155.92 – 173.86
≥  126  mg/dl  (9).  Pada  penelitian  di  dapatkan  bahwa  rata-rata  responden  memilik  kadar  GDP  164,89 mg/dl.  Nilai  tersebut  sudah  diatas  rata-rata  standar,  artinya  hampir  seluruh  responden  dalam  penelitian memiliki kadar GDP yang berisiko. Sejalan dengan penelitian Charisma yang mendapatkan kadar rata-rata glukosa  darah  puasa  adalah  176,5±68,6  mg/dL  (10).  Hasil  tersebut  memperlihatkan  gambaran  tentang buruknya pengendalian atau tatalaksana diabetes melitus pada subjek dalam penelitian ini.
Kadar  GDP  responden  kemudian  dikategorikan  berdasarkan rekomendasi  American  Diabetes Association kedalam kelompok terkontrol (80-130 mg/dL) dan tidak terkontrol (>130 mg/dL) (11).  Data kontrol glikemik tersaji pada gambar 3.

## Gambar 3 Gambaran Tingkat Kontrol Glikemik
Dari  hasil  kategori  tingkat  kontrol  glikemik  yang  tersaji  pada  gambar  3,  diperoleh  hasil  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  tingkat  kontrol  glikemik  yang  tidak  terkontrol  sebesar  73.29%, sedangkan  terkontrol  hanya  sebanyak  26.71%.  sejalan  dengan  penelitian  Ramadhan  (12)  yang mendapatkan  hasil  penelitian  bahwa  lebih  dari  separuh  64,7%  responden  memiliki  glikemik  yang  tidak terkontrol. Tingkat kontrol glikemik yang tidak terkontrol akan menyebabkan dampak yang tidak baik bagi kesehatan karena akan menyebabkan
Tabel 2.

## Gambaran Kualitas Hidup
Pengukuran  kualitas  hidup  dihitung  menggunakan  kuesioner  SF-36  yang dikelompokkan  menjadi  dua transisi  kesehatan  yaitu Physical  Component  Summary (PCS)  dan Mental  Component  Summary  (MCS).  Physical Component Summary (PCS) terdiri dari fungsi fisik, keterbatasan akibat masalah fisik, perasaan sakit/nyeri, persepsi kesehatan umum, sedangkan Mental Component Summary (MCS) terdiri dari energi/fatique, fungsi sosial, keterbatasan akibat masalah emosional dan kesehatan mental. Hasil penelitian menyebutkan bahwa Physical  Component  Summary  (PCS) memiliki  rata-rata  skor  yang  lebih  rendah  sebesar  69,62  dibandingkan Mental Component Summary (MCS) sebesar 81,64.  Penelitian ini sejalan dengan hasil yang didapat Nissa (8) bahwa rata-rata skor fisik lebih rendah disbanding skor mental. Hal tersebut menunjukkan bahwa secara fisik,  orang  yang  diabetes  merasa  lebih  buruk  dibandingkan  mentalnya.  Berbeda dengan  penelitian  yang
didapatkan  Khairani  (13)  yang  menghasilkan  temuan  bahwa  rata-rata  skor  kesehatan  fisik  lebih  tinggi (22,6±3,1) dibandingkan skor kondisi psikologik (18,9±2,7).  Rata-rata kualitas hidup pasien berdasarkan hasil penelitian didapatkan angka rata-rata 75,63.
Tabel 3.
Uji Korelasi dan Regresi hubungan kadar gula darah puasa dengan kualitas hidup Variabel R R 2 Persamaan Garis Nilai-p Kadar Gula Darah Puasa -0,1 0,010 Kualitas  Hidup  =  79,925  -  0,026  (kadar gula darah) 0,000001
Hubungan  antara  kadar  gula  darah  puasa  dengan  kualitas  hidup  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 menunjukkan  korelasi  yang  negatif  dengan  kekuatan/keeratan  hubungan  yang  rendah  (R=0.1).  Artinya semakin  tinggi  kadar  gula  darah  puasanya  maka  semakin  rendah  kualitas  hidupnya,  setiap  kenaikan satu mg/dl kadar gula darah puasa akan dapat meningkatkan skor kualitas hidup sebanyak 79,925. Meskipun hubungan ini signifikan secara statistik (nilai p value- 0.00001),  tapi variabel kadar gula darah hanya dapat menjelaskan 1% variasi pada variabel kualitas hidup, sisanya dijelaskan oleh variabel lain yang tidak diteliti dalam penelitian ini.

## Kesimpulan
Rata-rata  kadar  gula  darah  puasa  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Puskesmas  se  Jakarta  Barat adalah  164,89  mg/dl  ±54,825  mg/dl.  Rata-rata  kualitas  hidup  pasien  berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan angka rata-rata 75,63±35,57. Ada korelasi negatif antara kadar gula darah puasa dengan kualitas hidup pasien diabetes, pasien yang memiliki kadar gula darah yang rendah, secara statistic memiliki kualitas hidup  yang  lebih  tinggi.  Sebaliknya  pasien  yang  memiliki  kadar  gula  darah  yang  tinggi,  secara  statistik memiliki kualitas hidup yang rendah.

## Daftar Pustaka
1. WHO. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. 1999.
2. WHO. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia : report of a WHO/IDF consultation. 2006.
3. WHO. Global report on diabetes. 2016.
4. Kemenkes. Situasi dan Analisis Diabetes. 2014.
5. Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar 2013. 2013.
6. Soegondo S. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Mellitus Terkini. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2005.
7. WHO. Annotated Bibliography of the WHO Quality of Life Assessment Instrument – WHOQOL. 1999.
8. Nissa MK. Kualitas hidup penderita diabetes mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum Daerah ( RSUD ) Kota Cilegon Periode Januari -Mei 2013. Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah; 2013.
9. Perkeni. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015 [Internet]. Perkeni. 2015. 78 p. Available from: http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf
10. Charisma AM. Korelasi Kadar Rata-Rata Glukosa Darah Puasa dan 2 Jam Post Prondial Tiga Bulan Terakhir dengan Nilai Hba1c Pada Pasien Diabetes Mellitus Prolanis BPJS Kabupaten Kediri Periode Mei-Agustus 2017. 2017;12(August):1–11.
11. Riddle MC, Bakris G, Blonde L, Boulton AJM, D ’alessio D, De Groot M, et al. Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care [Internet]. 2018;41(Supplement 1):S1–2. Available from: http://care.diabetesjournals.org/lookup/doi/10.2337/dc18-Sint01
12. Ramadhan N, Hanum S. Kontrol Glikemik Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Jayabaru Kota Banda Aceh. 2016;3:1–10.
13. Khairani R. Prevalensi diabetes mellitus dan hubungannya dengan kualitas hidup lanjut usia di masyarakat. Universa Med. 2016;26(1):18–26.