## Kualitas Tidur Pasien Kanker Payudara Berdasarkan Terapi yang Diberikan di RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung
Devita Alifiyanti 1 , Yanti Hermayanti 2 , Dyah Setyorini 3
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran E-mail : 1 devitalifiyanti@gmail.com

## ABSTRAK
Tidur  berkualitas  dibutuhkan  oleh  pasien  kanker  payudara  agar  kondisi  dan  daya  tahan  tubuh  dapat dipertahankan optimal. Pada saat tidur  sel yang rusak  dapat diperbaiki. Perawat harus memfasilitasi kebutuhan  tersebut  dan  harus  mengetahui  kualitas  tidur  pasien  dengan  terapi  yang  berbeda,  sebagai dasar perencanaan asuhan. Penelitian ini bertujuan untuk meggambarkan kondisi kualitas tidur pasien yang  sedang  menjalankan  terapi  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Penelitian  ini  menggunakan metode  deskriptif  kuantitatif  dengan  teknik consecutive  sampling (n=31).  Data  dikumpulkan menggunakan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Kualitas tidur dikatakan baik bila skor total ≤ 5,  dan  kualitas  tidur  buruk  bila  skor  total  >  5.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  seluruh responden (100%) memiliki kualitas tidur yang buruk. Komponen yang paling banyak berkontribusi dalam penilaian tersebut adalah latensi tidur, durasi tidur, efisiensi kebiasaan tidur, dan disfungsi siang hari. Kualitas tidur terburuk dengan skor 18 terjadi pada responden yang menjalani radioterapi dengan mastektomi (2 orang) dan responden stadium lanjut (3 orang). Kesimpulan, bahwa terapi pengobatan yang dijalani dan kondisi kanker berkontribusi terhadap kualitas tidur pasien kanker payudara. Sejak pasien masuk perawat harus mengkaji kebutuhan tidur, menggali masalah kesulitan tidur, menjelaskan pengaruh  tidur  terhadap  perbaikan  sel,  dan  memberikan  informasi  tentang  cara  tidur  berkualitas kepada  pasien  dan  keluarganya  untuk setting rumah  sakit  dan  di  rumah.  Rumah  Sakit  harus memfasilitasi kebutuhan pasien agar tidak terganggu saat tertidur selama dalam perawatan.
Kata kunci: kualitas tidur, pasien kanker payudara, terapi kanker.

## ABSTRACT
Deep sleep is needed by breast cancer patients to maintain health quality  optimally.  During that time the damaged cells can be repair. Nurses should facilitate the need and should know the sleep quality as the basis for nursing care. This study aims to describe  sleep quality of breast cancer patients with the treatmen at Dr. Hasan Sadikin Bandung.  This research uses quantitative descriptive method with consecutive  sampling  technique  (n  =  31).  Data  were  collected  using  the  Pittsburgh  Sleep  Quality Index (PSQI). Sleep quality was good when the total score ≤ 5.  Sleep quality was  poor when the total score >5. The results show that all respondents (100%) had poor sleep quality. The components which contribute  to  the  condition  were  sleep  latency,  sleep  duration,  sleep  efficiency  and  daytime dysfunction.  The  worst  score  sleep  quality  was  18  which  occurred  on  mastectomy  patient  with radiotherapy (2) and  advanced stage patients (3).  To  conclude that treatment for cancer contribute to  sleep  quality  of  breast  cancer  patients.    Nurses  should  assess  the  needs  of  sleep,  explore  the problem  of  sleeping  difficulties,  explain  the  effect  of  sleep  on  cell  repair,  and  provide  information about    getting  a  good  sleep  at  the    hospital  or  home  settings.  Hospital  should    facilitate    the infrastructure to full fill tne  need.
Keywords: breast cancer patients, cancer therapy, sleep quality,.

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  kanker kedua  terbanyak  setelah  kanker  paru  dan penyebab  kematian  tertinggi  pada  wanita  di dunia.  Berdasarkan  data GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer (IARC) tahun  2012,  perkiraan  jumlah  kasus baru  kanker  payudara  sekitar  1,67  juta  (25% dari semua kanker) dan mengalami peningkatan  13,75%  dari  tahun  2008  (WHO, 2017). Di Indonesia angka kejadian mencapai 347.792  (1,4%  dari  jumlah  penduduk)  dan diperkirakan 6.701 kasus terjadi di Jawa Barat (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Di rumah sakit  rujukan  pusat  Jawa  Barat  dari  Januari 2016  sampai  dengan  Januari  2017  tercatat 1.592  (Rekam  Medik,  2017).  Data  tersebut menggambarkan  bahwa  seluruh  petugas kesehatan  harus  waspada  agar  mampu memfasilitasi kebutuhan pelayanan.
Sebagian  besar  pasien  yang  dilayani sudah masuk dalam stadium lanjut menyebabkan  terapi  yang  harus  dijalani banyak.  Pasien  dengan  stadium  dini  hanya memerlukan  terapi  pembedahan,  namun  bila stadium sudah lanjut diperlukan terapi lainnya seperti    radioterapi,  kemoterapi    atau kombinasi  terapi  tersebut.  yang  berdampak langsung  pada  kondisi  fisik  dan  psikologis pasien,  termasuk kualitas tidurnya. Akman et al. (2015) telah membuktikan kondisi tersebut dan  didapatkan  data  bahwa  kebutuhan istirahat  pasien  terganggu  dan  kualitas tidurnya  dinyatakan buruk.
Hasil  studi  lain  yang  menggambarkan penyebab  yang  memengaruhi  kualitas  tidur pasien  kanker  payudara  antara  lain:  (1)  rasa sakit akibat prosedur pembedahan (Rute et al., 2014).  (2)  rasa  terbakat  akibat  radioterapi yang  terjadi  pada  85%  dari  73  pasien  yang diteliti menyebabkan mereka harus terbangun sebanyak    15  kali  (Dhruva  et  al.,  2012).  (3) 67% dari 252 mengalami kualitas tidur buruk akibat  kelelahan,  nyeri  dan  stres  psikologis (Romito  et  al.,    2014).    Hasil  tersebut menandakan  bahwa  respon  akibat  penyakit dan  terapi  dapat  mengganggu  kualitas  dan
kuantitas    tidur  kondisi  (Kwekkeboom,  K Abbott-Anderson, 2010).
Menurut  hasil  wawancara  dengan  empat pasien  kanker  payudara  yang  sedang  dirawat di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  dan telah  menjalani  mastektomi,  radioterapi,  dan kemoterapi. Pada pasien yang baru empat hari menjalani  mastektomi  menyebutkan  bahwa pasien  masih  mengalami  nyeri  pasca  operasi dan  sering  terbangun  saat  tidur  malam sehingga  memerlukan  waktu  pada  siang  hari untuk  tidur.  Pada  pasien  yang  menjalani radioterapi  menyebutkan  kadang  mengalami susah  tertidur  pasca  terapi,  sedangkan  pada dua  pasien  yang  menjalani  kemoterapi mengatakan  bahwa  sering  mengalami  gatal pada  area  sekitar  payudara  dan  bagian  tubuh lain  pasca  kemoterapi,  serta  salah  seorang pasien diantaranya mengatakan beberapa kali ke  toilet  pada  malam  hari  akibat  anjuran minum  air  banyak  setelah  diberikan  obat kemoterapi sehingga mereka merasa mengantuk  pada  saat  siang  hari.  Berbagai dampak  yang  ditimbulkan  akibat  kualitas tidur  yang  buruk  ini  dapat  memengaruhi kondisi fisik pasien kanker payudara.
Dampak  yang  timbul  akibat  kanker payudara  antara  lain  perubahan  kondisi  fisik, psikologis,  sosial,  dan  spiritual  yang  dapat menyebabkan  penurunan  kualitas  hidup  pada pasien  kanker  payudara.  Gangguan  tidur sendiri  merupakan  salah  satu  masalah  fisik yang  dialami  akibat  kanker  payudara. Menurut Akman et al. (2015), gangguan tidur diketahui  memengaruhi  kualitas  hidup  dan psikologis  penderita  kanker.  Gangguan  tidur seperti nyeri dapat membangunkan seseorang dari  tidur  biasanya,  mencegah  untuk  tertidur, dan  berkontribusi  terhadap  hilangnya  energi atau  kelelahan.  Kelelahan  sendiri  dapat mengakibatkan  tidur  pada  siang  hari  dan terjadi  interupsi  tidur  pada  malam  hari (Kwekkeboom,  Abbott-anderson,  &  Wanta, 2010).
Tidur  berkualitas  dibutuhkan  oleh  pasien kanker  payudara  yang  sedang  menjalani perawatan di Rumah Sakit untuk meregenerasi
dan  memperbaiki  sel-sel  tubuh.  Tidur  NREM merangsang  produksi  hormon  pertumbuhan (Growth Hormon) yang akan membantu dalam memperbaiki  jaringan  tubuh.  Tidur  REM diperlukan  untuk  menjaga  jaringan  otak  dan penting  untuk  pemulihan  kognitif  (Buysse, 1989;  Taylor,  2008).    Tidur  yang  berkualitas berfungsi  untuk  membantu  mengoptimalkan penyembuhan  penyakit  bagi  pasien  kanker payudara (Potter and Perry, 2009).
Ketika  tidur  terganggu  maka  fungsi fisiologis  juga  akan  terganggu,  seperti penurunan  selera  makan,  penurunan  berat badan,  cemas,  mudah  tersinggung  dan  gagal dalam  mengambil  keputusan.  Perubahan dalam  fungsi  imun  alami  dan  seluler  juga muncul akibat kurangnya tidur tingkat sedang sampai  berat  ( National  Sleep  Foundation ; Potter and Perry, 2009).
Pada penelitian yang dilakukan Krisdhiyanti  (2016),  di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Dr.  Hasan  Sadikin  (RSHS)  Bandung mengenai  kualitas  tidur  pada  pasien  kanker payudara  yang  sedang  menjalani  kemoterapi didapatkan  hasil  dari  83  pasien  yang menjalani kemoterapi, sebanyak 69 (83,13%) pasien  memiliki  kualitas  tidur  buruk. Beberapa  komponen  penilaian  tidur  yang berpengaruh,  yaitu  kualitas  tidur  subjektif cukup  buruk  (44,58%),  latensi  tidur  >  60 menit  (53,01%),  gangguan  tidur  (63,86%), disfungsi  pada  siang  hari  (53,01%).  Menurut penelitian  Pratiwi,  T.  Dwinda  (2016),  jenis gangguan  tidur  yang  terjadi  pada  pasien kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi, yaitu insomnia (66,67%) dan gangguan irama sirkadian    (57,33%).  Gangguan  tidur  yang dirasakan  berupa Restless  Legs  Syndrome (44,0%), apnea tidur (34,67%), dan narkolepsi  (23,33%).  Gangguan  tidur  yang terjadi  ini  dapat  berakibat  pada  buruknya kualitas tidur.
Pada dua peneliti diatas, penelitian hanya dilakukan  pada  satu  terapi  saja,  yaitu kemoterapi.  Di  Indonesia  sendiri  belum ditemukan  publikasi  penelitian  mengenai kualitas  tidur  pada  semua  terapi  kanker
payudara  sehingga  peneliti  melakukan penelitian  kualitas  tidur  pada  pasien  kanker payudara  berdasarkan  terapi  yang  diberikan. Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat memberikan  gambaran  perbedaan  kualitas tidur pasien kanker payudara dengan berbagai macam  kondisi  berdasarkan  jenis  terapi pengobatan  yang  dijalani  sehingga  nantinya dapat  memberikan  informasi  tambahan  bagi tenaga  kesehatan  dalam  upaya  memenuhi kebutuhan  tidur  bagi  pasien  kanker  payudara yang memiliki kualitas tidur buruk.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah
Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin (RSHS) Bandung.  RSHS  merupakan  Rumah  Sakit Umum  yang  dijadikan  sebagai  pusat  rujukan bagi rumah sakit yang berada di wilayah Jawa Barat.  Dari  hasil  wawancara  dengan  seorang perawat  rumah  sakit  di  salah  satu  wilayah  di Bandung  bahwa  hanya  sedikit  jumlah  pasien kanker payudara di Rumah Sakit tersebut dan kebanyakan  dari  mereka  merupakan  pasien rawat  jalan  dengan  kemoterapi.  Selain  itu, tidak  tersedianya  ruangan  khusus  perawatan kanker sehingga pasien dengan stadium lanjut yang  memerlukan  perawatan  akan  dirujuk  ke RSHS.  Tercatat  pasien  kanker  payudara menjalani  rawat  inap  di  RSHS  pada  Januari 2016 – Januari 2017 sebanyak 273 menjalani mastektomi,  16  radioterapi,  dan  471 kemoterapi.  Banyaknya  pasien  tersebut mengharuskan  petugas  membuat  rancangan asuhan keperawatan yang sesuai kebutuhannya.  Tidur  merupakan  kebutuhan utama.  Berbagai  masalah  yang  terjadi  pada pasien  ketika  memenuhi  kebutuhan  tidur harus diketahui perawat. Sejauh mana kondisi tidur  melakukan  salah  satu  cara  untuk membantu pasien
Berdasarkan  uraian  di  atas,  dirasa  perlu dilakukan  penelitian  mengenai  kualitas  tidur pasien  kanker  payudara  yang  dirawat  di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

## METODE
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan metode deskriptif kuantitatif dengan pendekatan
waktu cross  sectional  study .  Populasi  dalam penelitian  ini  merupakan  pasien  kanker payudara  yang  dirawat  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung  dengan  jumlah  210  pasien yang  terhitung  dari  bulan  Januari  2017  sampai Juni 2017. Teknik pemilihan sampel penelitian menggunakan consecutive  sampling yang dilakukan  dalam  dua  bulan  dan  didapatkan jumlah sampel 31 responden.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) oleh Buysse et al.
(1989)  dengan  memodifikasi  instrument hanya  menggunakan  pertanyaan  nomor  1-  9 saja.  Cara  ukur  yang  digunakan  pada kuesioner  menggunakan  skala  Likert  pada tujuh komponen, yaitu kualitas tidur subjektif (pertanyaan nomor 9), latensi tidur (pertanyaan  nomor  2  dan  5a),  durasi  tidur (pertanyaan  nomor  4),  efisiensi  kebiasaan tidur  [pertanyaan  nomor  4  /  (pertanyaan
nomor  3  –  pertanyaan  nomor  1)  x  100%], gangguan  tidur  (pertanyaan  nomor  5b-5j), penggunaan obat tidur (pertanyaan nomor 6), dan  disfungsi  pada  siang  hari  (pertanyaan nomor 7 dan 8) (Buysse et al., 1989).
Teknik  analisis  data  menggunakan analisis  univariat  pada  variabel  yang  diteliti. Setiap  komponen  kualitas  tidur  memiliki rentang  respon  skor  0-3,  dengan  0  =  sangat baik,  1  =  cukup  baik,  2  =  agak  buruk,  3  = sangat  baik.  Rentang  skor  total  dari  semua komponen 0-21. Kualitas tidur dikatakan baik jika  skor  total ≤ 5,  dan  kualitas  tidur  buruk jika skor total > 5 (Buysse, et al., 1989).

## HASIL
Pengambilan  data  penelitian  kualitas tidur pasien kanker payudara yang dirawat di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung dilaksanakan pada 17 Mei sampai dengan 18 Juli 2017 pada 31 responden. Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=31) Karakteristik f Persentase (%) Usia 26-35 tahun 2 6,5 36-45 tahun 6 19,4 46-55 tahun 14 45,2 56-65 tahun 7 22,6 66-75 tahun 2 6,5 Status Pernikahan Belum menikah 0 0 Menikah 24 77,4 Janda 7 22,6 Pendidikan Terakhir Tidak sekolah (TS) 1 3,2 SD 12 38,7 SMP 6 19,4 SMA 10 32,3 Perguruan tinggi (PT) 2 6,5 Stadium Stadium 1 0 0 Stadium 2 3 9,7 Stadium 3 21 67,7 Stadium 4 7 22,6 Terapi yang dijalani Single Mastektomi 11 35,5 Radioterapi + Mastektomi 3 9,7 Kemoterapi + Mastektomi 17 54,8
Berdasarkan tabel 1
dapat tergambarkan  bahwa  dari  31  responden, hampir  75%  responden  berada  pada  usia lebih  dari  45  tahun,  seluruh  responden merupakan  wanita  yang  telah  menikah, namun
22,6%
diantaranya telah ditinggalkan  oleh  pasangannya.  Status pendidikan  terakhir  responden  bervariasi, hampir  40%  responden  dengan  pendidikan terakhir  Sekolah  Dasar.  Hampir  seluruh responden  (90,3%)  merupakan  pasien kanker  payudara  stadium  lanjut,  yaitu stadium III dan IV dan lebih dari setengah responden  (54,8%)  menjalani  terapi pengobatan  kombinasi  antara  kemoterapi dengan mastektomi sebagai terapi pengobatan kanker. Hasil  penelitian  komponen  kualitas tidur pasien kanker payudara
tergambarkan  pada  Tabel  1.2  bahwa seluruh  responden  (100%)  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk.  Pada  tujuh komponen  kualitas  tidur  dapat  terlihat pada  komponen  kualitas  tidur  subjektif atau penilaian individu terhadap tidurnya, 26  responden  menyatakan  kualitas tidurnya  cukup  baik.  Pada  komponen latensi  tidur  hampir  setengah  responden, yaitu 14 responden memiliki rentang skor 5-6  yang  artinya  bahwa  waktu  yang dibutuhkan  responden  untuk  mulai tertidur  adalah  >  60  menit  dan  masuk pada  kategori  sangat  buruk.  Komponen durasi  tidur,  pada  sebagian  besar responden  atau  sebanyak  25  responden memiliki durasi tidur malam hari < 5 jam dan dikategorikan sangat buruk.
Adapun pada
hasil penelitian
komponen  efisiensi  kebiasaan  tidur  atau perbandingan  antara  durasi  tidur  dengan durasi  di  tempat  tidur,  bahwa  lebih  dari setengah  responden  yaitu  sebanyak  23 responden memiliki persentase <65% yang
artinya  lebih  banyak  waktu  yang dihabiskan  responden  di  tempat  tidur daripada waktu untuk tertidur, dan hasil ini dikategorikan sangat buruk. Pada komponen  gangguan  tidur,  lebih  dari setengah  responden  atau  sebanyak  18 responden memiliki rentang skor 1-9 yang artinya  gangguan  tidur  yang  terjadi  pada responden  tidak  memengaruhi  kualitas tidur  dan  dikategorikan  cukup  baik.  Pada komponen  penggunaan  obat  tidur,  hampir seluruh  responden,  yaitu  sebanyak  28 responden  tidak  mengonsumsi  obat  untuk membantu  tertidur  dan  dikategorikan sangat baik, dan pada komponen disfungsi siang  hari  atau  gangguan  aktifitas  pada siang hari, bahwa pada dominan responden sebanyak  13  responden  memiliki  skor  3-4 yang  artinya  gangguan  aktifitas  yang terjadi  menandakan  bahwa  kualitas  tidur berada pada  kategori agak buruk.
Pada  jenis  terapi  pengobatan  kanker payudara  yang  dijalani  oleh  responden, bahwa  semua  terapi  pengobatan  kanker menyebabkan  kualitas  tidur  yang  buruk. Pada  sebagian  besar  responden  dengan single mastektomi,  yaitu  5  dari  11 responden  mengalami  gangguan  tidur pada  komponen  latensi  >  60  menit.  Pada seluruh  (100%)  responden  radioterapi dengan  mastektomi  mengalami  berbagai gangguan  tidur  pada  komponen  latensi tidur > 60 menit, durasi tidur < 5 jam, dan disfungsi  pada  siang  hari.  Pada  sebagain besar  responden  kemoterapi  dengan mastektomi,  yaitu  14  dari  17  responden mengalami gangguan tidur pada komponen durasi tidur < 5 jam.
Responden  dengan  skor  terburuk, yaitu  18  terjadi  pada  responden  yang menjalani  radioterapi dengan mastektomi (2  orang)  dan  responden  dengan  stadium stadium IV (3 orang).

## Tabel 2.   Komponen  Kualitas  Tidur  Berdasarkan  Stadium  dan  Terapi  Pengobatan  Kanker  yang
Dijalani (n=31) No Terapi yang dijalani Stadium kanker Komponen kualitas tidur Skor Total Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 Baik Buruk
1 Single mastektomi 3 1 3 3 3 1 0 2 13 - √ 2 3 2 3 3 3 1 0 0 12 - √ 3 3 1 2 3 3 2 0 1 12 - √ 4 3 1 0 3 3 1 0 1 9 - √ 5 2 1 3 3 3 2 0 2 14 - √ 6 4 1 2 3 3 1 0 1 11 - √ 7 2 2 3 2 3 1 0 2 12 - √ 8 3 1 2 1 0 1 0 2 7 - √ 9 3 2 0 2 0 2 0 2 8 - √ 10 3 1 0 3 3 1 0 2 10 - √ 11 3 1 3 3 3 1 0 1 12 - √ 12 Radioterapi dengan mastektomi 3 1 3 3 1 1 0 2 11 - √ 13 4 1 3 3 3 2 3 3 18 - √ 14 4 3 3 3 3 2 3 1 18 - √ 15 Kemoterapi dengan mastektomi 3 1 3 3 3 1 0 1 12 - √ 16 3 1 3 3 0 2 0 3 12 - √
17
Kemoterapi dengan mastektomi 3 1 2 3 3 2 0 2 13 - √ 18 3 1 0 3 3 1 0 1 9 - √ 19 3 1 0 3 3 2 0 3 12 - √ 20 3 1 0 3 0 1 0 1 6 - √ 21 3 1 1 3 3 1 0 1 10 - √ 22 2 1 0 3 3 1 0 2 10 - √ 23 3 1 2 1 2 2 0 2 10 - √ 24 3 1 0 2 1 1 0 2 7 - √ 25 4 1 3 3 3 2 0 2 14 - √ 26 4 1 3 3 3 2 3 3 18 - √ 27 4 3 3 3 3 1 0 0 13 - √ 28 3 1 0 3 3 2 0 2 11 - √ 29 3 1 2 3 3 2 0 3 14 - √ 30 3 1 3 3 3 1 0 1 12 - √ 31 4 1 1 2 0 1 0 1 6 - √ Keterangan Komponen 1 : kualitas tidur subjektif Komponen 2 : latensi tidur Komponen 3 : durasi tidur Komponen 4  : efisiensi kebiasaan tidur Komponen 5  : gangguan tidur Komponen 6  : penggunaan obat tidur Komponen 7  : disfungsi pada siang hari 0 : sangat baik 1 : cukup baik 2 : agak buruk 3 : sangat buruk
Perhitungan kualitas tidur baik bila skor total ≤ 5 dan kualitas tidur buruk bila skor total > 5

## PEMBAHASAN

## Gambaran  Kualitas  Tidur  Berdasarkan Terapi Yang Dijalani
Gangguan tidur yang banyak terjadi pada pasien  yang  menjalani  mastektomi  adalah lamanya  waktu  untuk  dapat  mulai  tertidur. Mastektomi merupakan operasi pengangkatan pada  seluruh  payudara.  Efek  yang  sering terlihat  setelah  operasi  mastektomi  berupa mual  dan  muntah,  nyeri  persisten  pasca operasi, stres dan gangguan emosional (Black and  Hawks,  2014).  Prosedur  pembedahan mastektomi  yang  dilakukan  juga  dapat
menghasilkan rasa nyeri dan respon inflamasi yang dapat memengaruhi kualitas tidur (Rute et al., 2014).
Menurut  Potter  and  Perry,  (2009)  setiap penyakit  yang  menyebabkan  rasa  sakit, ketidaknyamanan  fisik,  atau  masalah  dengan suasana  hati  seperti  kecemasan  atau  depresi sering  menyebabkan  masalah  tidur.  Pada seseorang  dengan  gangguan  yang  dialami setelah mastektomi perubahan tersebut sering mengalami masalah untuk memulai atau tetap tertidur.
Gangguan  tidur  pada  responden  yang menjalani  radioterapi  dengan  mastektomi yaitu pemanjangan latensi tidur, durasi tidur < 5  jam  dan  disfungsi  pada  siang  hari. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  bahwa kualitas  tidur  terburuk  terjadi  pada  pasien kanker payudara dengan terapi ini. Radioterapi merupakan pemakaian radiasi ion energi tinggi untuk menghancurkan kemampuan  reproduksi  sel  kanker  dengan menghancurkan DNA, memperlambat mitosis untuk  mengoreksi  DNA,  dan  merangsang apoptosis (Black and Hawks, 2014). Keluhan yang  muncul  pada  pasien  yang  menjalani radioterapi  seperti  :  lymphadema,  ikterus, anemia, dan nyeri (Irawan, Rahayuwati, Yani,
2017).
Menurut  penelitian  Demiralp  et  al.
(2010), gangguan tidur terjadi pada 57% dari 215  pasien  kanker  payudara  yang  sedang menjalani  radioterapi.  Menurut  Dhruva  et  al.
(2012), lebih dari 87% dari 73 pasien kanker payudara  yang  menjalani  radioterapi,  sering terbangun  di  malam  hari  yang  terjadi  selama tiga  atau  lebih  malam  perminggu.  Hasil penelitian  lain  juga  mendukung  bahwa  terapi radiasi  menghasilkan  penurunan  efisiensi tidur,  dan  lebih  banyak  waktu  yang dihabiskan untuk bangun sehingga mengakibatkan  disfungsi  siang  hari  yang lebih  tinggi  (Miaskowsi  dan  Lee  (1999) dalam Graci, 2005).
Pemanjangan  latensi  tidur  dan  durasi tidur  <  5  jam  yang  terjadi  membuat  tubuh tidak dapat melalui empat sampai enam siklus dalam  satu  malam  dengan  durasi  6-8  jam, padahal  ini  merupakan  siklus  normal  yang harus  dilalui  seseorang  untuk  mendapatkan tidur berkualitas (Kozier, Erb, Berman, 2010). Tidak  tercapainya  semua  siklus  membuat seseorang  merasa  kurang  pada  tidurnya, sehingga  terjadi  kantuk  berlebih  dan membutuhkan  tidur  siang  untuk  memenuhi kekurangan  tersebut.  Peningkatan  kebutuhan tidur  siang  dapat  diindikasikan  bahwa  pasien kanker  payudara  memiliki  kualitas  tidur malam yang buruk.
Gangguan tidur yang banyak terjadi pada pasien  yang  menjalani  kemoterapi  dengan mastektomi  adalah  durasi  tidur  <  5  jam. Kemoterapi  merupakan  terapi  kanker  dengan cara membunuh sel kanker dengan melibatkan  penggunaan  zat  kimia.  Efek samping kemoterapi yang dapat memengaruhi kualitas  tidur  pasien  antara  lain  :  nyeri, cemas,  demam,  berkeringat  di  malam  hari, gangguan  pencernaan  (diare,  konstipasi, mual,  muntah),  gangguan  pernapasan  (batuk dan  dipsnea),  dan fatigue (Vena  et  al.,  2004; Van Onselen et al . 2012).
Menurut  Budhrani  et  al.  (2014), gangguan tidur yang terjadi akibat kemoterapi yaitu  pada  komponen  latensi  tidur  dan terbangun  pada  malam  hari.  Kemoterapi menyebabkan  seseorang  membutuhkan  34,8 menit  untuk  mulai  tertidur  dan  terbangun sebanyak  21-29  kali  pada  malam  hari. Menurut  Roscoe  et  al.  (2011)  bahwa  pasien kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi mengalami  peningkatan  kelelahan.  Kelelahan yang  terjadi  ini  dapat  menunda  pasien  untuk mengantuk dan kemampuan untuk tidur lebih lama.  Berbagai  hal  ini  mengakibatkan singkatnya  waktu  yang  dimiliki  pasien  untuk tidur.

## Gambaran  Komponen  Kualitas  Tidur Responden
Secara umum terdapat beberapa
komponen yang berkontribusi dalam penilaian  terhadap  buruknya  kualitas  tidur responden. Komponen tersebut adalah latensi tidur,  durasi  tidur,  efisiensi  kebiasaan  tidur, dan disfungsi siang hari.
Pada  komponen  latensi  tidur  atau  waktu yang  dibutuhkan  untuk  mulai  tertidur,  rata- rata responden membutuhkan waktu 60 menit untuk  mulai  tertidur.  Hal  ini  dapat dikategorikan  buruk  karena  durasi  normal yang  dibutuhkan  untuk  mulai  tertidur  pada dewasa  sekitar  20  menit  (Budhrani  et  al., 2014).  Hasil  ini  memiliki  kesamaan  dengan penelitian Araújo et al. (2014), bahwa pasien kanker  payudara  membutuhkan  waktu  38
menit  untuk  mulai  tertidur.  Begitu  pula menurut  Roscoe  et  al.  (2007),  pada  300 pasien  kanker  yang  mengalami  insomnia, 76%  bangun  beberapa  kali  pada  malam  hari, 44%  mengalami  susah  tertidur,  35%  bangun tengah  malam  untuk  waktu  yang  lama  dan 33% bangun pagi-pagi sekali.
Latensi  tidur  ini  dipengaruhi  oleh kemampuan  fisiologis  tubuh.  Kondisi  tubuh yang  tidak  optimal  akan  menurunkan kemampuan tubuh dalam menangkap rangsangan  RAS  sehingga  menurunkan kemampuan  tubuh  untuk  dapat  mulai  tidur dengan  segera  (Marliani,  Lukman,  & Hidayati, 2013). Pemanjangan latensi ini akan memengaruhi tidur, baik dari kualitas maupun kuantitas tidur.
Menurut  hasil  penelitian  ini  pada komponen  durasi  tidur  atau  lamanya  waktu seseorang  tertidur  di  malam  hari  menyatakan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki durasi  tidur  di  malam  hari  <  5  jam.  Hasil  ini sependapat  dengan  Liu  et  al.  (2012),  bahwa pasien kanker payudara menghabiskan waktu 2 jam untuk tertidur kembali saat terbangun di malam hari, dan rata-rata total waktu tidur < 7 jam.  Terlalu  banyak  waktu  yang  dihabiskan untuk  bangun  dan  tidak  cukup  waktu  untuk tidur  adalah  tanda  tidur  yang  tidak mencukupi.
Menurut  Lowery  et  al.  (2014),  gejala insomnia  yang  paling  umum  terjadi  pada pasien  kanker  payudara  adalah  beberapa  kali terbangun  dimalam  hari  dan  susah  untuk tertidur  kembali.  Terdapat  beberapa  faktor yang memengaruhi hal ini, diantaranya adalah faktor  medis  (misalnya  penyakit,  perawatan kanker  dan  obat-obatan),  gejala  fisik (misalnya  nyeri,  kelelahan, hot  flashes ), reaksi  emosional  (misalnya  depresi,  cemas, atau  khawatir),  dan  pengaruh  lingkungan (misalnya  kebisingan,  cahaya,  dan  tinggal  di rumah  sakit).  Menurut  Araújo  et  al.  (2014), pada 52 pasien kanker payudara bahwa faktor yang  memengaruhi  kualitas  tidur  yaitu  pergi ke  toilet  dimalam  hari  (67,3%)  dan  bangun tengah malam atau pagi-pagi sekali (59,6%).
Pada komponen disfungsi siang hari atau gangguan  aktifitas  pada  siang  hari  seperti mengantuk  dan  lemas  pada  siang  hari.  Hasil penelitian  menyatakan  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  rentang  skor  3-4  pada komponen  ini  yang  artinya  bahwa  gangguan aktifitas  di  malam  hari  disebabkan  oleh kualitas  tidur  malam  yang  buruk.  Hasil  ini memiliki kemiripan dengan penelitian Araújo et al. (2014), bahwa tidur di siang hari terjadi pada  88,5%  dari  52  pasien  kanker  payudara. Mengantuk  di  siang  hari  dan  lemas merupakan  keluhan  yang  terjadi  akibat kualitas tidur malam yang buruk.
Terdapat  dua  neurotrasmitter  yang penting  untuk  mengatur  tidur-bangun,  yaitu histamin  yang  merupakan neurotransmitter yang  memengaruhi  terjaga  dan  GABA ( Gamma  aminobutyric  Acid ) neurotrasmitter yang memengaruhi tertidur. Ketika seseorang mengalami  insomnia,  tubuh  lebih  banyak memproduksi  histamin  dan  tidak  cukup memproduksi GABA. Namun pada siang hari justru  tubuh  terlalu  banyak  memproduksi GABA  dan  tidak  cukup  memproduksi histamin  sehingga  menyebabkan  kantuk berlebih (James P., 2012).
Pada hasil penelitian ini juga didapatkan hasil  bahwa  responden  dengan  stadium  IV kanker payudara memiliki skor kualitas buruk dengan skor tertinggi yaitu 18. Hampir semua komponen  berpengaruh  terhadap  penilaian kualitas tidur yang buruk ini. Stadium kanker dapat  mengakibatkan  gangguan  tidur  pada responden,  bahwa  semakin  tinggi  tingkat stadium  kanker  maka  kualitas  tidur  pasien akan  semakin  buruk.  Menurut  Akman  et.al. (2015),  skor  kualitas  tidur  yang  lebih  tinggi terdeteksi  diantara  mereka  dengan  kondisi umum  yang  buruk.  Wanita  dengan  metastase kanker  payudara  memiliki  tidur  yang  lebih terganggu.
Menurut  Kashani  et  al.  (2014),  bahwa lebih  dari  60%  dari  21  pasien  kanker payudara  dengan  metastase  telah  dilaporkan memiliki lebih dari satu jenis gangguan tidur, peningkatan  depresi  dan  perubahan  negatif
dalam  pola  tidur.  Menurut  Budhrani  et  al. (2014),  bahwa  pada  pasien  kanker  payudara dengan  mestastase,  mengalami  15  kali terbangun  pada  malam  hari  setelah  tertidur selama  71  menit.  Beberapa  faktor  yang memengaruhi  yaitu  depresi,  nyeri  dan  stres kehidupan.  Pasien  dengan  tingkat  depresi tinggi  memiliki  masalah  besar  terkait terbangun  dimalam  hari,  bangun  dipagi  hari, dan  mengantuk  di  siang  hari  (Gronskaya  et al., 2007).
Depresi  yang  umum  terjadi  pada  pasien kanker  payudara  dengan  metastase  akan memengaruhi  produksi  ketokolamin  dan serotonin dalam tubuh. Ketokolamin (norephinephrine  dan  dopamine),  glutamat, histamin, hypocreatin (orexin), dan asetilkolin merupakan neurotransmitter yang mengakibatkan  terjaga.  Katokolamin  akan banyak di produksi saat seseorang mengalami depresi,  sehingga  akan  sering  mengalami terjaga. Depresi juga membuat serotonin yang dihasilkan  tubuh  berkurang  atau  tidak dihasilkan  sehingga  mengakibatkan  terjaga (James P., 2012).
Pasien kanker payudara dengan metastase  juga  mengalami  tingkat  rasa  nyeri yang  tinggi  dan  masalah  tidur  berupa terbangun  di  malam  hari.    Nyeri  yang  terjadi pada  pasien  kanker  payudara  stadium  lanjut dapat  menghambat  serat-serat  saraf nuclei raphe dalam  menyekresikan  serotonin. Serotonin  merupakan neurotrasmitter yang menyebabkan tertidur, penghambatan
kerjanya akan mengakibatkan terjaga
(Stephen J. Mcphee, 2011). Opioid merupakan obat yang sering diresepkan untuk meringankan  nyeri  pada  penderita  kanker. Namun  opioid  menyebabkan  penurunan dalam jumlah tidur gelombang lambat NREM pada  individu  yang  diberi  opioid,  sehingga pada  pasien  kanker  payudara  yang  diberikan obat  opioid  akan  mengalami  perubahan  pada siklus tidur dan dapat menyebabkan gangguan tidur (James P., 2012).
Lingkungan rumah sakit ynag asing juga secara  signifikan  memengaruhi  kemampuan
untuk  mulai  dan  tetap  tertidur.  Kebisingan rumah  sakit  yang  asing  atau  baru  dan  sering kali  keras  membuat  pasien  mudah  untuk terbangun.  Hal  ini  menyebabkan  pasien mengalami peningkatan waktu bangun, sering terbangun,  serta  menurunkan  waktu  tidur REM dari total waktu tidur (Potter and Perry, 2009).
Faktor  lingkungan  RSUP  Dr.  Hasan
Sadikin Bandung yang mungkin berkontribusi terhadap  buruknya  kualitas  tidur  responden saat  dirawat  adalah  padatnya  jumlah  pasien dalam satu ruangan yang ditempati oleh lebih dari  dua  pasien  dengan  jenis  penyakit  dan kondisi  yang  berbeda.  Namun  demikian, kebijakan  yang  diterapkan  oleh  RSUP  Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  dalam  upaya memenuhi kebutuhan istirahat pasien ditetapkan  pukul  21.00  sebagai  jam  istirahat pasien  dengan  4-5  perawat  yang  bertugas. Maksimal tindakan terhadap pasien dilakukan pukul  24.00  dan  jarang  sekali  ada  tindakan yang  dilakukan  lebih  dari  jam  tersebut, kecuali  jika  pasien  memerlukan  perawatan khusus  dan  membutuhkan  monitoring  setiap saat,  sehingga  dengan  demikian  diharapkan tidak akan mengganggu waktu tidur pasien.

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  bahwa seluruh  (100%)  responden  memiliki  kualitas tidur  yang  buruk.  Berdasarkan  tujuh komponen  kualitas  tidur  dalam  PSQI, komponen latensi tidur, durasi tidur, efisiensi kebiasaan  tidur,  dan  disfungsi  siang  hari merupakan  komponen  yang  memengaruhi penilaian  terhadap  buruknya  skor  kualitas tidur responden.
Skor  kualitas  tidur  terburuk,  yaitu  18 terjadi  pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  radioterapi  dengan  mastektomi  (2 responden)  dan  pasien  stadium  IV  (3 responden).

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  yang  telah  diuraikan  bahwa
seluruh pasien kanker payudara yang dirawat memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk,  sehingga perlu  ada  upaya  perawat  untuk  lebih memperhatikan  pemenuhan  kebutuhan  tidur. Perawat  perlu  membuat  prioritas  pada pemenuhan  kebutuhan  dasar  yang  paling dibutuhkan  oleh  pasien,  misalnya  menunda memandikan  pasien  pada  saat  pasien  lebih membutuhkan  tidur  daripada  mandi  atau sebaliknya  pasien  membutuhkan  mandi terlebih  dahulu  agar  nyaman  saat  tidur,  serta menciptakan  lingkungan  yang  nyaman  agar pasien dapat tertidur.
Penerapan  terapi  non  farmakologis, seperti  :  terapi  musik, massage ,  terapi perilaku  kognitif,  terapi  aktivitas  fisik  yang dapat membantu tidur pasien kanker payudara dan  mudah  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan di  rumah  sakit  dapat  menjadi  saran pengobatan  pada  pasien  kanker  payudara untuk memperbaiki kualitas tidur yang buruk.
Bagi  peneliti  selanjutnya  disarankan untuk  melanjutkan  penelitian  ini  dengan melihat faktor-faktor lingkungan Rumah Sakit seperti  kebisingan  lingkungan  atau  jadwal perawatan  yang  mungkin  berpengaruh terhadap  kualitas  tidur  pasien  kanker payudara.

## DAFTAR PUSTAKA
Akman,  Yavuzsen,  Sevgen,  Eallidokuz,  Y.
(2015). Evaluation of sleep disorders in cancer  patients  based  on  Pittsburgh Sleep  Quality  Index. Original  Article , 553–559. https://doi.org/10.1111/ecc.12296
Araújo, D. V. D., Costa, R. H. S., Justino, D. C. P., Batista, F. D. G. A., Andrade, F. B.  D.,  Costa,  I.  D.  C.  C.,  (2014).
Journal of Sleep Disorders : Evaluation of Sleep Quality in Patients with Breast
Cancer, 3–6. http://dx.doi.org/10.4172/2325- 9639.1000142 Budhrani,  P.  H.,  Lengacher,  C.  A.,  Kip,  K.,
Tofthagen,  C.,  &  Jim,  H.  (2014).  An Integrative  Review  of  Subjective  and
Objective Measures of Sleep Disturbances in Breast Cancer
Survivors, Volume 19, Number 2 .
Buysse,  J.  D.,  Reynold  III,  C.  F.,  Monk,  T.
H., Berman, S. R., Kupfer, D. J. (1989). Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Psychiatry Research, 28, 193-213 Demiralp,  M.,  Oflaz,  F.,  &  Komurcu,  S. (2010).  Impact  of  mood  disturbance, sleep  disturbance,  fatigue  and  pain among  patients  receiving  cancer therapy,
1073–1083.
https://doi.org/10.1111/j.1365- 2702.2009.03037.x
Dhruva, A., Paul, S. M., Cooper, B. A., Lee, K.,  West,  C.,  Aouizerat,  B.  E., Miaskowski, C. (2012). A Longitudinal Study  of  Measures  of  Objective  and Subjective  Sleep  Disturbance  in Patients  With  Breast  Cancer  Before  , During  ,  and  After  Radiation  Therapy.
44 (2),
215–228.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.
2011.08.010
Graci,  Gina.  (2005).  Pathogenesis  and
Management of Cancer-Related
Insomnia, 349–359. Volume 3, Number 5
Gronskaya,  O.,  Collie,  K.,  Batiuchok,  D., Tilston, J., Koopman, C., Perlis, M. L., Spiegel,  D.  (2007).  A  longitudinal study  of  depression  ,  pain  ,  and  stress as  predictors  of  sleep  disturbance among  women  with  metastatic  breast cancer, 75 ,  37–44.  https://doi.org/ 10.1016/j.biopsycho.2006.11.002
Irawan, E., Rahayuwati, L., Yani D. I. (2017). Hubungan  Penggunaan  Terapi  Modern Dan  Komplementer  Terhadap  Kualitas Hidup  Pasien  Kanker  Payudara, volume 5 nomor 1.
Joyce  M.  Black,  Jane.  H.  Hawks.  (2014).
Keperawatan  Medikal  Bedah .  Jakarta:
Salemba Medika.
Kashani, F., & Kashani, P. (2014). The effect of  massage  therapy  on  the  quality  of sleep in breast cancer patients, Vol. 19 |
Issue 2 . Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013).  Riset
Kesehatan  Dasar  Riskesdas  2013.
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kozier, Erb, Berman, S. (2010). Fundamental
Keperawatan :  konsep,  proses,  &
praktik .  (S.  K.  Ns.  Dwi  Widiarti, S.Kep, NS. Anastasia Onny Tampubolon,  S.Kep,  &  Nike  Budhi Subekti, Ed.). Jakarta: EGC.
Krisdhianty.  (2016).  Kualitas  Tidur  Pasien Kanker  Payudara  yang  Menjalani Kemoterapi  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung.
Kwekkeboom, K. L., Abbott-anderson, K., &
Wanta,  B.  (2010).  Feasibility  of  a Patient-Controlled Cognitive-
Behavioral  Intervention  for  Pain, Fatigue,  and  Sleep  Disturbance  in Cancer, Vol. 37, No. 3, May 2010.
Liu, L., Mills, P. J., Rissling, M., Fiorentino, L.,  Natarajan,  L.,  Dimsdale,  J.  E., Ancoli-israel,  S.  (2012).  Brain  , Behavior  ,  and  Immunity  Fatigue  and sleep  quality  are  associated  with changes  in  inflammatory  markers  in breast  cancer  patients  undergoing chemotherapy. Brain  Behavior  and
Immunity , 26 (5), 706–713. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2012.02.0
01
Lowery,  A.  E.  (2014).  Insomnia  Screening and Treatment in Cancer Care : Current Practices  ,  Barriers  and  Future Directions, vol 2 , pages 29–31.
Patricia  A.  Potter,  Anna.  G.  Perry.  (2009).
Fundamental  Keperawatan .  Jakarta: Salemba Medika.
Paul  James.  (2012).  Anaesthesia  ,  Sleep  And
Dyssomnias  -  Part  1  Anaesthesia Tutorial Of The Week paul_t_james@yahoo.co.uk, 1–7.
Rekam Medik. 2017. Data Kanker Payudara . Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung. Romito,  F.,  Cormio,  C.,  De  Padova,  S., Lorusso, V., Berio, M. A., Fimiani, F., Mattioli,  V.  (2014).  Patients  attitudes towards  sleep  disturbances  during chemotherapy. European  Journal  of
Cancer Care , 23 (3), 385–393. https://doi.org/10.1111/ecc.12106
Roscoe,  J.  A.,  Kaufman,  M.  E.,  Matteson- rusby, S. E., Palesh, O. G., Ryan, J. L., Kohli,  S.,  Morrow,  R.  (2007).  Cancer- Related  Fatigue  and  Sleep  Disorders,
12 (suppl 1), 35–42.
https://doi.org/10.1634/theon- cologist.12-S1-35
Rute,  A.,  Fontes,  F.,  Pereira,  S.,  Gonçalves, M.,  Azevedo,  A.,  &  Lunet,  N.  (2014). Impact  of  breast  cancer  treatments  on sleep  disturbances  e  A  systematic review. The  Breast , 23 (6),  697–709. https://doi.org/10.1016/j.breast.2014.09 .003
Stephen  J.  Mcphee,  W.  F.  G.  (2011).
Patofisiologi  Penyakit .  (  dr.  F.  Dany, Ed.). Jakarta: EGC.
Tiara  D.  Pratiwi.  (2016).  Jenis  Gangguan Tidur  Pada  Pasien  Kanker  Payudara yang  Menjalani  Kemoterapi  di  RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
WHO.  (2017).  Globocan  2012  Estimated Cancer  Incidence,  Mortality  and Prevalence Worldwide in 2012. IARC: 150 Cours Albert Thomas, 69372 Lyon
CEDEX 08, France.