Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kebugaran Jasmani Calon Jemaah Haji Kota Palembang Tahun 2019
Yusri * , M. Zulkarnain ** , Rico Januar Sitorus ***
* Magister Epidemiologi dan Biostatistik, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Palembang, ** Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya , Palembang, *** Departement Epidemiologi dan Biostatistik, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya, Palembang

## ABSTRACT
Background: Physical fitness status of hajj pylgrime candidate in Palembang in 2018 has low and very low category. The category is still relative high and the score is 23.3 %. The research objective is to analyze the factors that influence physical fitness of hajj pylgrime candidate in Palembang City .
Methods: An analitycal study was conducted with a cross sectional design on  Juli - Agustus 2019. The study population is 2444 hajj pylgrims candidate of Palembang City in 2019  who have    done    checking  physical  health  and  physical  fitness  test  by  eight  Puskesmas  of  Hajj Checking  Health.  313  samples    choosen  by  means  of  proportional  random  sampling.  Data collection  instrument  was  a  data  calecting  paper  that  contains  research  variables.  Tthe  data taken  from  health  checking  form  and  physical  fitness  test  form  which  is  available  in  the puskesmas. The data were analyzed using chi-square and logistic regression.
Result: 107 respondens ( 34,2% ) have physical fitness status is not fit. Statistical test showed that  age  ≥  60  years  variable  (p=0,000.  PR  =  3,601),  gender  variable  (p=0,024.  PR=2,113), Hypertension (p=0,001. PR=2,565), waist circumstance variable (p=0,003. PR=3,173), Body Mass  Indeks  (BMI)  variable  (p=0,000.  PR=3.567)  and  Diabetes  Mellitus  (DM)  variable (p=0,042. PR=2,360) influence the physical fitness. Age variable is the variable that has the greatest influence  the physical fitness of hajj pylgrime candidates. The researcher suggests that physical  activity  excirse  by  regularly  and  rotine    in  waiting  periode  will  increase  physical fitness.
Conclusion : There are relationship  age, gender, Hipertension, waist circumstance, Body Mass Indeks (BMI) and Diabetes Mellitus with physical fitness status.
Keywords: Physical fitness status; hajj pylgrim candidates; Palembang City

## Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
5 (1), 2020, 57-68
JEKK

## Pendahuluan
Ibadah haji adalah rukun islam yang ke- 5 dan wajib hukumnya bagi umat islam yang mampu untuk melaksanakannya.
Berdasarkan  fiqih  islam  mampu  (istithaah) dimaksud  salah  satunya  yaitu  istithaah kesehatan.  Mampu  atau  istithaah  kesehatan diartikan sebagai mampu secara fisik mapun jiwa yang merupakan salah satu syarat wajib untuk melaksanakan ibadah haji. 1
Kegiatan ibadah haji memerlukan aktivitas  fisik  yang  lebih  berat  dari  aktivitas yang  biasa  dilakukan  sehari-hari.  Adapun aktivitas  dalam  rangkaian ibadah  haji  antara lain  yaitu  berangkat  dari  rumah  ke Embarkasi,  perjalanan  di  pesawat  selama  9 jam, berjalan dari pemondokan dan atau batas bus  ke  masjid,  sholat  arbain  di  masjid Nabawi,  Madinah,  naik  bus  Madinah  ke Mekkah  selama  9  jam  (jarak  Madinah  – Mekkah  ±  400  km),  Thawaf  sebanyak  7 putaran,  sholat  wajib  di  masjid  Haram, Mekkah,  yang  mana  jarak  dari  pemondokan ke masjid Haram relative jauh yang ditempuh dengan jalan kaki, Sa’i  berjalan dan lari-lari kecil  sebanyak  7  kali  dengan  total  jarak tempuh 2,9 km ( jarak lintasan Sa’i  dari bukit Shafa  ke  Marwah  ±  420  m  ),  berangkat  ke Arafah  untuk  wukuf,    singga  di  Musdalifah dan  bermalam  di  Mina  untuk  melontar jumroh.    Jarak  antara  kemah  dan  Jumarat yang  relative jauh, bahkan bisa sejauh 4 km yang  harus  ditempu  dengan  berjalan  kaki, siarah selama di tanah suci dan kepulangan ke tanah  air.  Selain  itu  juga  diperberat  dengan kondisi lingkungan di tanah suci yang sangat berbeda dengan kondisi lingkungan di tanah air.    Cuaca  yang  ekstrem,  serta    kepadatan antar  Jemaah  haji  sehingga    membutuhkan banyak  tenaga  untuk  menyesuaikan  dengan kondisi tersebut sehingga bisa  berakibat pada kelelahan fisik. 2
Ibadah  haji  merupakan  ibadah  fisik, karenanya  sangat  diperlukan  kemampuan fisik  dan  rohani  sehingga  Jemaah  haji  dapat melaksanakan  rangkaian  aktifitas  ibadahnya dengan  baik  dan  lancar. 1 Kebugaran  fisik merupakan indikator dari kesehatan jasmani. Kebugaran  adalah  kemampuan  seseorang untuk melakukan aktivitas sehari hari  dalam waktu  yang  lebih  lama  tanpa  menimbulkan
kelelahan fisik yang berarti. 2 Dari pernyataan di atas dapat disimpulkan bahwa Jemaah haji yang  memiliki  tingkat  kebugaran  baik tentunya akan lebih mudah dalam melaksanakan  rangkaian  aktivitas  ibadah hajinya  dan  dapat  melaksanakan  aktivitas lebih  banyak  terkait  ibadahnya.  Ibadah  haji adalah ibadah yang melibatkan kegiatan fisik lebih  banyak.  Jemaah  yang  pergi  haji  pada umumnya mulai dari usia dewasa tua sampai usia lanjut, yang mana tubuh mulai mengalami penurunan  fungsi  sel  yang  berdampak  pada penurunan ketahanan jantung paru, ketahanan dan kekuatan otot, kelenturan, koordinasi dan keseimbangan. 3 Berbagai penyakit degenerative,  metabolik  dan  kronis  masih banyak  diderita  oleh  jemaah  haji  terutama yang  usia  lanjut  dan  setiap  tahunnya  Jemaah haji yang meninggal diarab Saudi disebabkan oleh penyakit cardiovaskuler, pernapasan dan metabolik. 1 Berdasarkan    data  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan  selama 3  tahun  (2016-2018)  Jemaah  haji  yang berangkat  ke  tanah  suci  setiap  tahunnya berjumlah    sekitar  7000-an  orang.  Jumlah Jemaah  haji    Sumatera  Selatan  menurut kelompok  umur  selama  3  tahun  terakhir  ( tahun 2016 – 2018) adalah Kelompok umur < 40  tahun  (8.9%  ;7.1%  dan  8,4%),  41  –  50 tahun  (20.1%  ;19.3%  dan  21.9%),  51  –  60 tahun  (35.1%  ;37.3%  dan  34,4%)  dan kelompok  umur  >  60 tahun    (35.8% ;  36.3% dan  35.3%).  Sedangkan  berdasarkan  jenis kelamin selama 3 tahun (tahun 2016  – 2018) yaitu  perempuan  (53.3%,  55,4%  dan  55.2%) dan  laki-laki  (46.7%,44.6%  dan  44.8%),  dan berdasarkan penyakit  pada Jemaah calon haji adalah  :  Hipertensi,  Dislipidemia,  DM  dan Rheumatoid Artritis.  Angka kematian Jemaah haji sekitar 0,1 – 0,3  % dengan sebab utama kematian  masih  didominasi  oleh  penyakit cardiovaskuler dan respiratory dan berdasarkan  kelompok  umur  kematian  masih tinggi  pada  kelompok  umur  lebih  dari  50 tahun. Jemaah haji yang meninggal berdasarkan  kelompok  umur  pada  3  tahun terakhir  (2016  –  2018)    berturut-  turut  yaitu kelompok umur < 40 tahun (0% ; 0% dan 0 %), 41  –  50  tahun  (0%  ;  0%  dan  0.1%),  51  –  60 tahun (0.3% ; 0.2 % dan 0 %) dan > 60 tahun (0.7.% ; 0.7% dan 0.5%). 4
Kota Palembang merupakan kota dengan Jemaah  haji  terbanyak  di  Provinsi  Sumatera
Selatan, data Dinas Kesehatan kota Palembang  (2017  dan  2018)  jumlah  Jemaah haji  yang  berangkat  ke  tanah  suci  lebih  dari 2000-an  orang  setiap  tahun.    Sedangkan jumlah Jemaah haji menurut  kelompok umur selama  2  tahun  terakhir  (  tahun  2017  dan 2018)  adalah  Kelompok  umur  <  40  tahun  ( 9.9% dan 10.6%).  41 – 50 tahun  (19.4% dan 22%), 51 – 60 tahun (38.1% dan 34.9%) dan > 60 tahun (32,6% dan 32,6%). Dari data ini usia resiko tinggi (≥ 60 tahun) masih relative tinggi.    Berdasarkan  jenis  kelamin  selama  2 tahun  (tahun  2017  –  2018)  yaitu  perempuan (55.3% dan 53.5%) dan laki-laki (44.7% dan 46.5%).  Sedangkan  berdasarkan  penyakit terbanyak    yaitu  Hipertensi,  Dislipidemia, DM dan Rheumatoid Artritis. 5
Secara  umum,  kebugaran  jasmani  calon jamaah  haji  Sumatera  Selatan  masih  dalam kategori  cukup  bahkan  masih  banyak  yang tingkat  kebugaran  jasmaninya  kurang.  Hasil penilaian  kebugaran  jasmani  calon  jamaah haji Provinsi Sumatera Selatan selama kurun waktu  2015  –  2017  dengan  hasil  berturut- turut  sebagai  berikut    kategori  baik  sekali  ( 1,5 % ;1,1% dan 4 %), baik ( 22,4 % ; 17.3% dan 22.4 %), cukup ( 49,2 % ; 55,0% dan 53.3 %), kurang ( 25,6% ; 25.5% dan 16.6%) dan kurang sekali ( 1.2% ; 1.1% dan 3.7%). Data tersebut    menunjukkan  bahwa  trend  Jemaah calon  haji  dengan  tingkat  kebugaran  kurang mengalami  penurunan,  namun  jumlahnya masih  relative  tinggi. 4 Berdasarkan  data Dinas  Kesehatan  Kota  Palembang,  bahwa data kebugaran Jemaah haji kota Palembang pada tahun 2017 dan 2018 yaitu kategori Baik sekali  (0.1%  dan  0  %  ),  Baik  (3.4%  dan 12.6% ), Cukup (63.8% dan 64.1 % ), Kurang (27.6% dan 22.5 % ) dan kurang sekali (5.1% dan 0.8%). 5 Kebugaran
jasmani seseorang dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  seperti keturunan  ( heriditer ),  jenis  kelamin,  usia, makanan/zat gizi, kebiasaan merokok, aktivitas  fisik,  status  kesehatan. 6,7,8 Berbagai studi  tentang  kebugaran  jasmani  telah dilakukan,  namun  masih  sangat  sedikit tentang kebugaran jasmani pada jemaah haji khususnya  di  Kota  Palembang.  Oleh  karena itu  peneliti  ingin  melihat  faktor  faktor  apa
saja  yang  mempengaruhi  kebugaran  jasmani pada jemaah haji.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  study  analitik dengan desain cross sectional yang dilaksanakan pada bulan Juli - Agustus 2019. Populasi penelitian adalah calon Jemaah haji Kota  Palembang  tahun  2019  yang  telah dilakukan  pemeriksaan  kesehatan  tahap kedua  dan  test  kebugaran  jasmani  metode rockfort yang  berjumlah  2444  orang.  Besar sampel  dihitung  dengan  rumus  uji  hipotesis dua proporsi pada penelitian cross sectional Lameshow  (1997). 9 Sebanyak  313  sampel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eklusi. Kriteria inklusi yaitu calon jemaah haji yang telah  diperiksa  kesehatan  tahap  kedua  dan test  kebugaran  jasmani  dengan  metode rockfort di  8  puskesmas  pemeriksa  haji  di Kota  Palembang.  Kriteria  inklusi  yaitu Jemaah  haji  yang  datanya  tidak  lengkap. Pengambilan sampel dengan cara proporsional  random  sampling .  Instrumen pengumpulan data adalah lembar pengumpul data  dimana  data  diambil  dari  format pemeriksaan kesehatan haji tahap kedua dan format test kebugaran metode rockfort , data dianalisis  menggunakan  chi-square  dan regresi logistik.

## Hasil Penelitian
Data  test  kebugaran  jasmani  yang dilakukan pada calon jemaah haji menggunakan  metode rockfort .  Kebugaran jasmani  dikategorikan  menjadi  5  kategori yaitu  kurang  sekali,  kurang,  cukup,  baik  dan baik  sekali.  Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan sebaran hasil pemeriksaan kategori kebugaran jasmani pada calon jemaah haji di kota  Palembang  yaitu  kategori  kurang  sekali berjumlah  1  (0.3  %)  orang,  kategori  kurang sebanyak  106  (33.9  %),  kategori  cukup sebanyak  174  (55.6  %),  kategori  baik sebanyak 32 (10.2%) dan kategori baik sekali sebanyak 0 (0%).
Selanjutnya  untuk  analisis  kebugaran jasmani  dikategorikan  menjadi  2  kategori yaitu bugar (status kebugaran jasmani kategori cukup  dan  baik)  dan  tidak  bugar  (status
kebugaran  jasmani  kategori  kurang  dan kurang sekali). Responden dengan kebugaran jasmani  tidak  bugar  sebanyak  106  (33,9%)
dan bugar sebanyak 207 (66.,1%) yang dapat dilihat pada tabel 1  berikut :
Tabel 1. Distribusi Status Kebugaran Jasmani Pada Calon Jemaah Haji
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat
Variabel Independen Status Kebugaran Jasmani p- value PR (95% CI) Tidak Bugar Bugar n % n % Umur ≥ 60 Tahun < 60 tahun 46 61 48.4 28.0 49 157 51.6 72.0 0,000 2.410 1.446-3.981) Jenis Kelamin Wanita Pria 71 36 43.0 24.3 94
112 57.0 75.7 0,000 2.350 1,446 -3,820 Perilaku Merokok Ya Tidak 7 100 19,4 36.1 29 177 80,6 64.9 0,047 0,427 0,181-1,011 Hipertensi Ya Tidak 58 49 48,7 25,3 61 145 51,3 74,7 0,000 2,814 1,734-4,565 Lingkar Pinggang (LP) Normal Tidak Normal 92 15 47,2 12,7 103 103 52.8 87,3 0,000 6,133 3,332-11,291 Indeks Massa Tubuh IMT) ≥ 25 kg/m < 25 kg/m 81 26 47.9 18.1 88 118 52.1 81,9 0,000 4,177 2.,481-7,033 Diabetes Mellitus (DM) Ya Tidak 19 88 47,5 32,2 21 185 52,5 67,8 0,057 1,902 0,973-3,719
Berdasarkan  Tabel  2  analisis  bivariat dengan  uji  chi-square  didapatkan  6  variabel yang  bermakna  secara  statistik  berhubungan dengan kebugaran jasmani calon jemaah haji Kota  Palembang  yaitu  umur  p=0,000,  jenis
kelamin  p=0,000,  Hipertensi  p=  0,000, lingkar pinggang p=0,000 dan Indeks Massa Tubuh  (IMT)  p=  0,000.  Dari  nilai  p  pada analisis  bivariat  semua  variable  masuk sebagai  variable  candidat  pada  analisis multivariat (p < 0,25)
Tabel 3. Pemodelan Pertama Analisis Multivariat
Variabel B SE p-value PR 95% CI Umur 1,281 .327 0,000 3,601 1,897 – 6,837 Jenis Kelamin ,748 .331 0,024 2,113 1,104 – 4,044
Status Kebugaran Jasmani n % Tidak Bugar 106 33.9 Bugar 207 66.1
Variabel B SE p-value PR 95% CI Prilaku Merokok -,231 .528 0,662 0,794 0,282 – 2,235 Hipertensi .942 .292 0,001 2,565 1,447 – 4,545 Lingkar Pinggang (LP) 1,155 .391 0,003 3,173 1,475 – 6,824 Indeks Massa Tubuh (IMT) 1,272 .350 0,000 3,567 1,796 – 7,082 Diabetes Mellitus (DM) ,859 .422 0,042 2,360 1,032 – 5,400 Hasil  analisis  pada  tabel  3  merupakan permodelan pertama pada analisis multivariat didapatkan bahwa nlai p terbesar
adalah variabel prilaku merokok (p = 0,662 >  0,05),  maka  variabel  prilaku  merokok dikeluarkan dari permodelan selanjutnya.
Tabel 4. Pemodelan Kedua Analisis Multivariat
Variabel B SE p-value PR 95% CI Umur 1.283 .327 0,000 3,608 1,902 – 6,845 Jenis Kelamin .805 .306 0,009 2,236 1,227 – 4,075 Hipertensi .945 .292 0,001 2,573 1,453 – 4,558 Lingkar Pinggang (LP) 1.164 .391 0,003 3,202 1,489 – 6,889 Indeks Massa Tubuh (IMT) 1.262 .349 0,000 3,532 1,781 – 7,004 Diabetes Mellitus (DM) .884 .419 0,035 2,421 1,065 – 5,506
Berdasarkan  permodelan  kedua  setelah variabel prilaku merokok dikeluarkan, maka didapat dilihat kembali apakah ada perubahan  PR  >  10  %  pada  variabel independen  yang  lainnya.  Pada  Tabel  4
berikut  ini  menyajikan  perubahan  nilai  PR setelah variabel prilaku merokok dikeluarkan dari pemodelan. Tabel 5. Perubahan Nilai PR Tanpa Variabel Prilaku Merokok Variabel PR Permodelan ada variabel prilaku merokok PR Permodelan tidak ada variabel prilaku merokok Perubahan PR (%) Umur 3,601 3,608 0.70 Jenis Kelamin 2,113 2,236 12,36 Prilaku Merokok 0,794 - - Hipertensi 2,565 2,573 0,83 Lingkar Pinggang (LP) 3,173 3,202 2,98 Indeks Massa Tubuh (IMT) 3,567 3,532 -3,47 Diabetes Mellitus (DM) 2,360 2,421 6,10 Tabel  5  di  atas  menunjukkan  adanya perubahan  nilai  PR  setelah  variabel  prilaku meokok dikeluarkan dari pemodelan. Hasilnya diketahui bahwa terdapat perubahan PR  lebih  dari  10%  yaitu  pada  variabel  jenis kelamin,  sehingga  variabel  prilaku  merokok dimasukkan  kembali  pada  pemodelan  dan
variabel prilaku merokok merupakan variabel confounding pada  variabel  jenis  kelamin terhadap  status  kebugaran  jasmani.  Sehingga variabel prilaku merokok dimasukkan kembali ke permodelan selanjutnya.

## Tabel 6. Pemodelan Akhir Analisis Multivariat
Variabel B SE p-value PR 95% CI Umur 1,281 .327 0,000 3,601 1,897 – 6,837 Jenis Kelamin ,748 .331 0,024 2,113 1,104 – 4,044 Hipertensi .942 .292 0,001 2,565 1,447 – 4,545 Lingkar Pinggang (LP) 1,155 .391 0,003 3,173 1,475 – 6,824 Indeks Massa Tubuh (IMT) 1,272 .350 0,000 3,567 1,796 – 7,082 Diabetes Mellitus (DM) ,859 .422 0,042 2,360 1,032 – 5,400 Prilaku Merokok -,231 .528 0,662 0,794 0,282 – 2,235 Constant -3.582 .465 59.299 0,000
Setelah  dilakukan  uji confounding dan tidak ada lagi variabel yang memiliki nilai p- value >  0,05  maka  didapatkan  model  akhir yang  terlihat  pada  tabel  6  di  atas.  Melalui analisis  multivariat  yang  telah  dilakukan diketahui  bahwa  variabel  yang  termasuk faktor risiko yang mempengaruhi  kebugaran jasmani  pada  calon  jemaah  haji  di  Kota Palembang adalah umur (p=0,000 ; PR=3,601 ;  95%  CI=1,897–6,837),  jenis  kelamin (p=0,024  ;  PR=2,113  ;  95%  CI=1,104– 4,044), hipertensi (p=0,001; PR=2,565 ; 95% CI=1,447–4,545),  lingkar  pinggang  (LP) (p=0,003  ;  PR  =  3,173  ;  95%  CI=1,475- 6,824), Indeks Massa Tubuh (IMT) (p=0,000 ; PR=3,567 ; 95% CI=1,796-7,082), Diabetes Mellitus    (DM)  (p=0,042 ;  PR=2,360  ;  95% CI=1,032–5,400).

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  variabel umur dengan status kebugaran jasmani pada calon  Jemaah  haji  di  Kota  Palembang  ( p- value  = 0.000 ).  Perhitungan risk  estimate , diperoleh nilai PR = 3,601  dengan 95% CI: 1,897  –  6,837  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  seorang  calon  jemaah  haji  yang termasuk dalam golongan umur ≥  60 tahun berisiko  sebesar  3,601  kali  untuk  memiliki status  kebugaran  jasmani  tidak  bugar dibandingkan dengan calon Jemaah haji yang termasuk  ke  dalam  golongan  umur  <  60 tahun. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Susilowati  terhadap faktor  yang  mempengaruhi  kebugaran  pada polisi  lalu  lintas  di  kota  Semarang  dengan
hasil  ada  hubungan  yang  bermakna  antara umur  dengan  kebugaran  jasmani  (p-value =0.025). 10 Penelitian  Arisandi et  al (2018) tehadap  factor  factor  yang  berhubungan dengan  kebugaran  jasmani  pegawai  Kantor Kesehatan  Pelabuhan  (KKP)  Probolinggo, menyimpulkan  ada  hubungan  umur  dengan kebugaran jasmani ( p-value = 0,030). 11
Bertambahnya  usia  akan  membatasi ruang gerak sendi, orang tua sendi lebih kaku sehingga akan mempengaruhi kelenturan atau fleksibilitas  gerak.  Fleksibilitas  atau  istilah lain kelenturan yaitu kemampuan sendi untuk melakukan  gerakan  dalam  ruang  gerak  sendi secara  maksimal.  Orang  yang  memiliki kelenturan  yang  baik  bisa  mencapai  tingkat kebugaran yang lebih baik. Usia berpengaruh terhadap tingkat kebugaran seseorang. Tingkat kebugaran  jasmani  seseorang  akan  mencapai maksimal  pada  usia  30  tahun  dan  terus berkurang  diperkirakan  sebesar  0,8  –  1  % pertahun    seiring  dengan  bertambahnya  usia terutama bagi orang yang kurang beraktivitas. 12 Penurunan  tersebut  dapat dicegah setengahnya bagi orang yang aktivitas fisiknya baik. 6 Penurunan kebugaran disebabkan  oleh  penurunan  kemampuan  otot dan fungsi organ seperti penurunan kontraksi dan  massa  otot  jantung,  penurunan  kapasitas total  paru  dan  penurunan  kemampuan  otot rangka. 13 Kekuatan  otot  terus  meningkat hingga  usia  25  tahun,  kemudian  menurun seiring dengan penuaan dan pada usia 65 tahun kekuatan otot hanya sekitar  65 – 75 %. 14
Jenis  kelamin  merupakan  faktor  risiko terhadap  status  kebugaran      jasmani.  hasil penelitian menunjukkan bahwa ada  hubungan yang  bermakna  antara  variabel  jenis  kelamin
dengan status kebugaran jasmani pada calon Jemaah  haji  di  Kota  Palembang  ( p-value = 0.024). Perhitungan risk estimate , diperoleh nilai  PR  =  2,113    dengan  95%  CI: 1,104  – 4,044, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa seorang  calon  jemaah  haji  wanita  berisiko sebesar  2,113  kali  untuk  memiliki  status kebugaran jasmani tidak bugar dibandingkan dengan calon Jemaah haji pria. Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Arisandi, bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dan kebugaran jasmani ( p-value =0.030). 11 Penelitian Lestari,  menyimpulkan  bahwa  perbedaan kebugaran  jasmani  dari  aspek  jenis  kelamin mungkin disebabkan oleh perbedaan anatomis dan pola gerak serta aktivitas yang teratur  sehingga  menyebabkan  perbedaan pada tingkat kelenturan dan kekuatan otot. 15
Sebelum  puber,  tingkat  kebugaran  laki- laki  dan  perempuan  tidak  berbedah  .namun setelah  itu  tingkat  kebugaran  laki-laki biasanya melebihi perempuan. Perbedaan ini dikarenakan  perbedaan  perkembangan  dan fungsi  hormone.  Hormon  Androgenik  yang dimiliki laki-laki mempengaruhi perkembangan  otot  sehingga  otot  laki-laki lebih  kuat  dari  perempuan. 12 Kapasitas aerobik  pada  perempuan  15-25%  lebih rendah  dari  laki-laki.  Salah  satu  alasan perbedaan  tingkat  kebugaran  antara  jenis kelamin  dikarenakan  perbedaan  dalam jumlah  hemoglobin  dalam  darah  merah, dimana laki-laki mempunyai kadar Hb lebih tinggi dari kadar Hb pada perempuan. Jumlah hemoglobin  berkaitan  dengan  VO 2 dan  daya tahan.  Selain  itu  Wanita memiliki  kelebihan lemak sebanyak 12.5% dibanding  laki-laki. 6 Merokok  merupakan  faktor  risiko  yang dapat  mempengaruhi  kebugran  jasmani, namun pada hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  tidak  ada    hubungan  yang  bermakna antara  variabel  prilaku  merokok  dengan status kebugaran jasmani pada calon Jemaah haji  di  Kota  Palembang  ( p-value  = 0,662). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Arisandi  (2018),  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  prilaku  merokok dengan kebugaran jasmani ( p-value = 0.671) pada  Pegawai  Kantor  Kesehatan  Pelabuhan (KKP) Probolinggo. 11
Secara  teoritis,  kebiasaan  merokok
berpengaruh terhadap daya tahan kardiorespirasi . Perokok mempunyai ketahanan  kardiorespirasi  7,2%  lebih  kecil dibanding  bukan  perokok.  Denyut  nadi istirahat  pada  perokok  lebih  tinggi  sehingga jantung bekerja lebih keras untuk memompakan  darah  ke  seluruh  tubuh  dan tubuh akan lebih cepat mengalami kelelahan. 16 Asap rokok mengandung karbon monoksida  (CO)  yang  dapat  mengikat hemoglobin  210  –  300  kali  lebih  besar dibanding  dengan  oksigen.  Hemoglobin berfungsi untuk membawa  oksigen ke seluruh jaringan  tubuh.  Adanya  CO  dalam  darah mengantikan kedudukan oksigen di hemoglobin  sehingga  darah  kekurangan oksigen  untuk  kebutuhan  jaringan  tubuh. 17 Selain  CO,    rokok  mengandung  nikotin, dimana  kedua  zat  ini  masuk  ke  dalam peredaran  darah    dapat  menimbulkan kerusakan  pada    lapisan  dalam  pembuluh darah  arteri  sehingga  pembuluh  darah mengalami  penyempitan  dan  memperlambat laju peredaran darah. 18 Terganggunya peredaran  darah  dapat  menganggu  bahkan menurunkan  tingkat  kebugaran  seseorang, namun  orang  yang  rajin  berolahraga  atau beraktifitas fisik dapat memperlambat penurunan  kebugaran  jasmani. 19 Dari  hasil penelusuran  peneliti  di  dapatkan  bahwa sebanyak  36  orang  (11.6%)  adalah  perokok dan semuanya adalah pria. proporsi responden yang  merokok    terbanyak  pada  kelompok umur  bukan  risiko  tinggi  (umur  <  60  tahun) sebanyak  23  orang  (63.9%)  sedangkan proporsi yang merokok pada kelompok umur yang  risiko tinggi (> 60 tahun) sebanyak 13 orang  (36.1%).    Dari  data  ini  dapat disimpulkan, bahwa proporsi perokok berdasarkan  kelompok  umur  terbesar  pada kelompok  umur  bukan  risiko  tinggi  (<  60 tahun).  Kebugaran  jasmani  dipengaruhi banyak  faktor  selain  prilaku  merokok,  salah satunya  yaitu  umur,  dimana  responden  yang bukan  umur  risiko  tinggi  masih  mempunyai kemampuan  anatomis  dan  fisiologis  yang lebih baik dari kelompok umur risiko tinggi ( > 60 tahun). Selain itu, usia dibawah 60 tahun tergolong  dalam  usia  produktif  sehingga pekerjaan yang melibatkan aktivitas fisik lebih banyak.  Rajin melakukan aktifitas fisik dapat memperlambat penurunan kebugaran
jasmani. 6
Hipertensi merupakan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kebugaran jasmni. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  variabel hipertensi  dengan  status  kebugaran  jasmani pada  calon  Jemaah  haji  di  Kota  Palembang ( p-value = 0,001). Perhitungan risk estimate , diperoleh nilai PR = 2,565  dengan 95% CI: 1,447  –  4,545, sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  seorang  calon  jemaah  haji  yang menderita  Hipertensi  berisiko  sebesar  2,565 kali untuk memiliki status kebugaran jasmani tidak  bugar  dibandingkan  dengan  calon Jemaah haji yang tidak menderita Hipertensi.
Sebuah  penelitian  di  Rumah  Sakit Zewditu  Memorial,  Adis  Ababa,  Ethiopia. Penelitian terhadap  61  pasien  hipertensi dan 61  pasien  tidak  hipertensi,  yang  meneliti hubungan  Hipertensi  dengan  fungsi  paru, didapatkan  bahwa  fungsi  paru  yang  lebih rendah  pada  pasien  hipertensi  (p-value <0.05). 20 Penelitan serupa juga dilakukan di Rumah Sakit  SMS, Jaipur, India, penelitain dilakukan  terhadap  30  orang  Hipertensi  dan 30  orang  tidak  Hipertensi.  Menyimpulkan, bahwa  orang  yang  menderita  Hipertensi mengalami  penurunan  fungsi  paru-paru  ( p- value =0.001). 21 Kegagalan  ventrikel  kiri sebagai akibat dari tekanan darah tinggi yang berlangsung lama menyebabkan pembengkakan  pembuluh  darah  paru-paru dan  odema  interstitiil  serta  menurunnya elastisitas  parenkim  paru  yang  berdampak pada  menurunkan  kapasitas paru. 20,21
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  bermakna  antara  variabel lingkar  pinggang  dengan  status  kebugaran jasmani  pada  calon  Jemaah  haji  di  Kota Palembang  ( p-value  = 0,003).  Perhitungan risk  estimate ,  diperoleh  nilai  PR  =  3,173 dengan  95%  CI:  1,465  –  4,545,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  seorang  calon jemaah  haji  yang  memiliki  ukuran  lingkar pinggang tidak normal berisiko sebesar 3,173 kali untuk memiliki status kebugaran jasmani tidak  bugar  dibandingkan  dengan  calon Jemaah  haji  yang  memiliki  ukuran  lingkar pinggang normal.
Ukuran  lingkar  perut/lingkar  pinggang digunakan untuk menilai obesitas sentral/abdominal.  Jenis  obesitas  ini  sangat
berpengaruh  terhadap  kejadian  penyakit kardiovaskuler dan diabetes mellitus. 1 Lingkar perut  merupakan  indikator  terbaik  dalam memprediksi penyakit kardiovaskuler. 22 Seserang  digolongkan  kedalam  obesitas sentral  apabila  memiliki  lingkar  perut  untuk laki-lai > 90 cm dan perempuan > 80 cm. 23 Tidak seimbangnya antara makanan yang masuk dan keluar pada tubuh seseorang akan menyebabkan  akumulasi  timbunan  lemak pada  jaringan  adiposa,  khususnya  jaringan subkutan,  diantaranya  yaitu  timbunan  lemak pada  abdomen  atau  sekitar  perut.  Timbunan lemak  pada  abdomen  akan  menyebabkan tekanan pada otot-otot diagfragma meningkat sehingga menganggu jalan nafas. Penimbunan lemak  yang  berlebihan  di  bawah  diagfragma dan  di  dalam  dinding  dada  akan  menekan paru-paru sehingga timbul gangguan pernafasan  dan  sesak  nafas  meskipun  orang tersebut melakukan aktivitas ringan. 24
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Zvonar  di  Kroasia, dimana  penelitian  dilakukan  pada  orang dewasa  dengan  sampel  penelitian  sebanyak 1306,  hasil  penelitian  meyimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara lingkar pinggang maupun indeks massa tubuh terhadap kebugaran jasmani dengan p-value < 0.001. 25
Komposisi  tubuh  merupakan  salah  satu komponen yang berhubungan dengan kebugaran jasmani. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  ada    hubungan  yang bermakna antara variabel indeks massa tubuh (IMT) dengan status kebugaran jasmani pada calon Jemaah haji di Kota Palembang ( p-value = 0,000). Perhitungan risk estimate , diperoleh nilai  PR  =  3,567    dengan  95%  CI:  1,796  – 7,082  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa seorang  calon  Jemaah  haji  yang  memiliki indeks  massa  tubuh  (IMT)  kategori  gemuk berisiko  sebesar  3,567  kali  untuk  memiliki status  kebugaran  jasmani  tidak  bugar dibandingkan dengan calon Jemaah haji yang memiliki  indeks  massa  tubuh  (IMT)  kategori kurus sampai dengan kategori normal.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Dagan  di  Israel, menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara indeks massa tubuh (IMT) dengan kebugaran jantung  paru  ( cardiorespiratory  fitness ),
dengan p-value =  <  0,001. 26 Daya  tahan jantung paru adalah kesanggupan dari sistem jantung  paru  dan  pembuluh  darah  dalam mengambil  oksigen  dan  menyalurkannya keseluruh tubuh terutama untuk jaringan yang aktif  sehingga  dapat  digunakan  pada  proses metabolisme tubuh.  Daya tahan jantung paru merupakan  komponen  utama  dalam  menilai kualitas kebugaran jasmani seseorang. Besarnya  daya  tahan  jantung  paru  diukur dengan  menilai  volume  oksigen  maksimal yang digunakan oleh tubuh (VO 2 max). 27
Penelitian oleh
Arisandi juga
menemukan  bahwa  ada  hubungan  indeks massa  tubuh  (IMT)  dengan  kebugaran jasmani pegawai Kantor Kesehatan Pelabuhan  (KKP)  Probolinggo  tahun  2018 dengan  ( p-value =  0,020). 11 Penelitian  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  Ekoparman yang  menyatakan  terdapat  hubungan  negatif antara  IMT  dengan  status  kebugaran.  Ini dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  tinggi IMT  semakin  rendah  status  kebugaran sesorang. 28 Selain  itu,  penelitian  yang dilakukan  oleh  Zvonar  juga  menyatakan adanya hubungan yang bermakna antara IMT tubuh terhadap kebugaran jasmani dengan p- value < 0.001. 25
IMT merupakan indikator yang digunakan untuk menilai status gizi seseorang berdasarkan  pengukuran  antropometri  berat badan  (BB)  dan  tinggi  badan  (TB).    IMT mempunyai keunggulan utama yakni menggambarkan lemak tubuh yang berlebihan. 29 Kegemukan  mengambarkan tingkat kelebihan lemak tubuh yang dimiliki seseorang.  Lemak  merupakan  jaringan  yang tidak  aktif  diperlukan  oleh  tubuh  untuk pembentukan energi, sebaliknya Jaringan otot merupakan  jaringan  yang  diperlukan  secara aktif. Orang yang kebugarannya baik karena memiliki  jaringan  otot  lebih  banyak  dari lemak.  Orang  yang  gemuk  memiliki  berat badan lebih banyak lemak sehingga membebani  otot  untuk  berkontraksi  lebih banyak untuk menahan kelebihan berat badan tersebut. 12 Seseorang yang mempunyai berat badan  lebih  akan  menurunkan  kebugaran jantung  paru  ( cardiopulmonary  fitness ),  ini diakibat  oleh  dinding  dada  yang  berat, meningkatnya  lemak  di  perut  sehingga mengurangi  kemampuan  mengembangnya
dinding dada yang berdampak pada berkurangnya  udara  pada  saat  menghirup nafas  (inspirasi). 30 Dari  pernyataan  tersebut dapat  disimpulkan  suplay  oksigen  yang kurang untuk kebutuhan metabolisme terutama    pada  saat  beraktifitas  dapat menyebabkan kelelahan.
Selain  itu,  Diabetes  Mellitus  juga  dapat mempengaruhi kebugaran jasmani seseorang. Dampak  kronis  yang  ditimbulkan  pada penderita DM yaitu berupa gangguan struktur maupun fungsi organ, diantaranya yaitu organ jantung,  paru  dan  pembuluh  darah  yang merupakan komponen utama yang berhubungan  dengan  kebugaran  jasmani. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  variabel Diabetes  Mellitus  dengan  status  kebugaran jasmani  pada  calon  Jemaah  haji  di  Kota Palembang ( p-value = 0,042). Perhitungan risk estimate , diperoleh nilai  PR = 2,360   dengan 95%  CI:  1,032  –  5,400,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa seorang calon Jemaah haji yang  menderita  Diabetes  Mellitus  (DM) berisiko  sebesar  2,360  kali  untuk  memiliki status  kebugaran  jasmani  tidak bugar dibandingkan dengan calon Jemaah haji yang tidak menderita Diabetes Mellitus (DM).
Diabates  Mellitus  (DM)  adalah  penyakit sistemik  yang  menyebabkan  perubahan struktur  dan  fungsi  organ  terutama  mata, ginjal, jantung,  system syaraf, paru-paru dan pembuluh  darah.  peradangan  yang  sistemik terutama  pada  paru-paru  pada  penderita  DM dapat  menyebabkan  gangguan  jalan  napas. DM  juga  mengganggu  kapasitas  difusi alveolar dari paru-paru. 31,32,33 Penelitian yang dilakukan  oleh  Azeem  di  Mesir  didapatkan hubungan yang bermakna antara DM dengan Fungsi  Paru  ( p-value =  <  0.001),  denga kesimpulan  orang  yang  menderita  DM cenderung  diikuti  dengan  penurunan  fungsi paru. 34 Komplikasi  mikrovaskuler  akibat penyakit  DM  berupa  penebalan  membran basalis  pembuluh  darah,  sehingga  akan menghambat  suplay  oksigen  ke  jaringan  dan jaringan akan kekurangan oksigen (hipoksia). Kerusakan  makrovaskuler  maupun  juga mikrovaskuler terutama pada jantung dan paru akan  menurunkan  kebugaran  seseorang, karena  kebugaran  jasmani  sangat  tergantung pada  kerja  optimal  dari  jantung,  paru  dan
pembuluh  darah  yang  mensuplay  oksigen selama beraktivitas. 35

## Kesimpulan
Faktor  faktor  yang  terbukti  menjadi faktor  risiko  terhadap  status  kebugaran jasmani  tidak  bugar  yaitu  umur,  jenis kelamin,  Hipertensi,  Lingkar  Pinggang (LP),  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dan Diabetes Mellitus (DM). Probabilitas  untuk terjadi  status  kebugaran  tidak  bugar  jika calon  jemaah  haji  memiliki  faktor  faktor risko  tersebut  sebesar  94,3  %.  Untuk meningkatkan  kebugaran  jasmani  pada calon  jemaah haji perlu pembinaan kesehatan selama masa tunggu atau sebelum berangkat ke tanah suci berupa pengendalian  faktor  risiko  yaitu  menjaga IMT dan LP  dalam batas normal, penderita Hipertensi dan DM supaya periksa kesehatan dan minum obat secara rutin dan teratur.  Selain  itu  perlu  juga  latihan  fisik secara  rutin  dan  teratur  seperti  jalan  sehat, sepeda santai, senam dan lain-lain.

## Ucapan Terima kasih
Terima  kasih  diucapkan  kepada  semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini khususnya kepada Dinas Kesehatan Kota Palembang dan Puskesmas Pemeriksa Kesehatan Haji Kota Palembang.

## Daftar Pustaka
1. Kemenkes  RI,  2017.  Pemeriksaan  dan Pembinaan  Kesehatan    Haji  Mencapai Istithaah Kesehatan Jemaah Haji Untuk Menuju  Keluarga  Sehat.  Petunjuk Teknis  Permenkes  Nomor  15  tahun
2016. Sekretariat Jenderal. Pusat Kesehatan Haji.  Jakarta.
2. Depkes RI, 2009. Pedoman Pembinaan Kebugaran  Jasmani  Jemaah  Haji  Bagi Petugas  Kesehatan  di  Puskesmas. Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat. Direktorat Bina Kesehatan Komunitas. Jakarta.
3. Ningsih,I.S.,Junaidi.2005. Pengaruh Latihan Senam Haji Terhadap
Peningkatan  Daya  Tahan  Jantung  Paru Pada  Calon  Jamaah  Haji  Non  Resiko Tinggi. Jurnal  Fisioterapi  Indonesia
5(2) : 45 – 50.
4. Dinkes Provinsi Sumatera Selatan, 2019. Profil  Kesehatan  Provinsi  Sumatera Selatan.
5. Dinkes  Kota  Palembang,  2018.  Profil Kesehatan Kota Palembang.
6. Sharkley,  B.  J. Fitness  and  Health .
Terjemahan Nasution, E.D. 2016. Kebugaran  &  Kesehatan  Cetakan  3. Rajawali Grafindo Persada. Jakarta.
7. Depkes  RI,  2006.  Petunjuk  Teknis Pengukuran Kebugaran
Jasmani. Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat. Direktorat Kesehatan Komunitas. Jakarta.
8. Roji.  2004.  Pendidikan  Jasmani  untuk SMP Kelas VIII. Erlangga. Jakarta.
9. Lemeshow, Stanley.,W.Hosmer Jr, David.,  Klar,  Janelle.,  K.Lwangga,
Stephen.  1997.  Besar  Sampel  Dalam Penelitian  Kesehatan.  Terjamahan  oleh Dibyo Pramono. Gadjah Mada
University Press. Yogyakarta.
10. Susilowati,  2007.  Faktor  Faktor  Risiko Kesegaran  Jasmani  Pada  Polisi  Lalu Lintas  Di  Kota  Semarang.  Tesis Magsiter  Epidemiologi.  Program  Pasca
Sarjana. Universitas Diponegoro Semarang.
11. Arisandi,P  .Budiyono,A.  Afrida,Y  dan Sasmito,Y,  2018.  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan Kebugaran
Jasmani  Pegawai  Kantor  Kesehatan Pelabuhan  Probolinggo.  Kemenkes  RI. Direktorat  Jenderal  Pencegahan  dan Pengendalian Penyakit. Jakarta.
12. Afriwardi, 2011.Ilmu Kedoktean Olahraga.EGC.Jakarta.
13. Ani,  M.  2012.  Pengaruh  Senam Indonesia Sehat terhadap Tingkat Kesegaran  Jasmani  Siswa  Kelas  IV  SD Brajan,  Kecamatan  Pleret,  Kabupaten Bantul.  dalam Bryantara,  O.F.  2016.
Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kebugaran  Jasmani  (Vo2  Maks)  Atlet Sepakbola.
Jurnal Berkala
Epidemiologi . 4 (2) 237–249 .
14. Goldspink,  Geoffrey.  2011.  Age- Related  loss  of  Muscle  Mass  and Strength. Journal  of  aging  Research .
Dalam Leni,A.S.M.,Triyono,E.2018. Perkembangan Usia Memberikan Gambaran  Kekuatan  Otot  Punggung
Pada Orang Dewasa Usia 40-60 Tahun. Jurnal Gaster 16 (1): 1- 5 .
15. Lestari,  Ayu.  2012.  Hubungan  Antara Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dan Aktivitas Fisik Dengan Tingkat Kebugaran  Pada  Anak  Usia  10  –  12. Surakarta.
16. Ernawati, E. 2014. Hubungan kebiasaan merokok dengan ketahanan kardiorespirasi pada dosen pria Fakultas
Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Riau. Pekanbaru: Universitas Riau
17. West,R.2017. Tobacco smoking: Health impact,  prevalence,  correlates  and Interventions. Psycholagi  &  Health Journal 32(8) : 1018 – 1036.
18. Kemenkes RI,2015. Pedoman Pengendalian  Hipertensi.  Direktorat
Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan  Lingkungan.  Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular.
Jakarta.
19. Suharjana, 2008. Pedidikan Kebugaran Jasmani  dalam  Arisandi et  al ,  2018.
Faktor-faktor yang berhubungan
dengan  Kebugaran  Jasmani  Pegawai Kantor Kesehatan Pelabuhan Probolinggo.  Kemenkes  RI.  Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Jakarta. 20. Birhan,M.M., Abebe,Y.
2018. Pulmonary Function Tests in Hypertensive Patients Attending Zewditu  Memorial  Hospital,  Addis
Ababa, Ethiopia. Hindawi International Journal of Hypertension Volume 2018.
21. Yadav,A., Sankhla,M.,Yadav,K.,Rahul. 2015. Association of Hypertension and Pulmonary  Functions. International
Multispecialty Journal of Health (IMJH) 1 (3) : 15-19.
22. Triwinarto,A.,  Murjati,S.,  Jahari,A.B. 2012. Cut-Off  Point Indeks  Massa Tubuh (IMT) Dan Lingkar Perut Sebagai
Indikator Risiko Diabetes Dan
Hipertensi  Pada  Orang  Dewasa  Di Indonesia. Penel  Gizi Makanan 35 (2):
119-135.
23. WHO,  2008.  Waist  Circumference  and Waist-Hip  Ratio,  Report  of  a  WHO Expert Consultation. WHO. Geneva.
24. Hasdianah.,Suprapto,S.I. 2014. Patologi & Patofisiologi Penyakit. Nuha Medika. Yogyakarta.
25. Zvonar, M,.Kasovic,M,.Štefan.,L. 2019. Anthropometric  Indices  and  Some Aspects  of  Physical  Fitness  in  Croatian Adolescents  by  Gender. International Journal of Environmental Research and
Publich  Health.  Res.  Public  Health 2019, 16, 2582;
doi:10.3390/ijerph16142582.
26. Dagan,S.S.,  Segev  ,S.,  Novikov,I,. Dankner ,R. 2013. Waist circumference vs  body  mass  index  in  association  with cardiorespiratory fitness in healthy men and women: a cross sectional analysis of 403  subjects.  Dagan  et  al.  Nutrition
Journal 2013, 12:12 http://www.nutritionj.com/content/12/1/ 1.
27. Depkes  RI,  2006.  Petunjuk  Teknis Pengukuran Kebugaran
Jasmani. Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat. Direktorat Kesehatan Komunitas. Jakarta.
28. Ekoparman,  2012.  Hubungan  Antara Indeks  Massa  Tubuh  Dengan  Tingkat Kebugaran Jasmani Mahasiswa Program Studi  Pendidikan  Dokter  Universitas Tadulako.  Dalam  Arisandi et  al. 2018. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kebugaran  Jasmani  Pegawai  Kantor Kesehatan Pelabuhan Probolinggo. Kemenkes  RI.  Direktorat  Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Jakarta.
29. Arisman,  2004.    Gizi  dalam  daur kehidupan.  EGC. Jakarta.
30. Nayak,Suresh.,  Vankatesh.,  Yogesh. 2013. Effect of Obesity and Hypertension on Pulmonary Functions.
National Journal of Physiology,
Pharmacy & Pharmacology 4 (1): 47 – 50 .
31. Mandava,V., Gophati,N.R. 2016.
Pulmonary  function  changes  in  type  2 diabetic lungs. International Journal of Advances in Medicine 3(2) :378-381.
32. Meo,S.A.2010. Significance of spirometry in diabetic patients. International  Journal  of  Diabetes Mellitus 2(2010) : 47–50.
33. Adiody,S.,Nurmadha,M.P.,Menon,A.R., Verghese.  2017.  Impact  of  Diabetes Mellitus on Pulmonary Function Tests in COPD Patients. International Journal of Contemporary  Medical  Research 4(4)  :
795 – 797.
34. El-Azeem,A.A,.Hamdy.G,  Amin.  M., Rashad.A.  2013.  Pulmonary  function changes  in  diabetic  lung  Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis.www.elsevier.com/locate/ ejcdt.
35. Crowlin, EJ. 2000. Buku Saku Patofisiologi ( Handbook of Pathofysiology ). EGC. Jakarta.