INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 2 Tahun 2023 Page 7464-7475 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Efektivitas Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi Hemodialisis: RIVIEW ARTIKEL
Aisyah Salsabila 1 , Farres Ilhamza 2 , Hanifah Ismayfatin 3 ✉ , Widya Fatmala 4 ,
Yulianti Khasanah 5 , Maya Arfania 6
Program Studi Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang,
Emai l: fm21.hanifahismayfatin@mhs.ubpkarawang.ac.id 3 ✉

## Abstrak
Gagal  ginjal  kronis  adalah  kerusakan  ginjal  yang  berlangsung  minimal  3  bulan  akibat  kelainan struktural atau fungsional dengan atau tanpa penurunan filtrasi glomerulus. Tujuan riview jurnal ini adalah untuk mengetahui efikasi penggunaan obat pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani terapi  hemodialisis.  Tujuan  dari  hemodialisis  adalah  untuk  mengeluarkan  zat  beracun  yang mengandung  nitrogen  dari  darah  pasien,  memurnikannya  dalam  mesin  dialisis,  dan mengembalikannya ke tubuh pasien. Efikasi penggunaan obat untuk menemukan obat dengan efek terapeutik yang bermanfaat pada pasien gagal ginjal kronik sesuai anjuran pengobatan. Metode deskriptif, metode deskriptif non eksperimental. Metode: metode pengumpulan data, metode basis data  elektronik,  analisis  korelasi  cross-sectional.  HASIL:  Pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisis menerima  monoterapi  dengan  calcium  channel  blocker  (CCB)  amlodipine,  dibarengi  dengan monoterapi dengan angiotensin II receptor blocker (ARB), valsartan, dan candesartan Kata Kunci: gagal ginjal kronis , terapi hemodialisis.

## PENDAHULUAN
Ginjal merupakan organ yang berperan penting dalam tubuh manusia. Ginjal menjaga komposisi darah  dengan  mencegah  akumulasi  produk  limbah  dan  mengatur  keseimbangan  cairan  dalam tubuh, menjaga kestabilan elektrolit seperti natrium, kalium dan fosfat, serta memproduksi hormon dan enzim yang membantu mengatur tekanan darah, memproduksi sel darah merah,  dan menjaga tulang  tetap  kuat    (Departemen  Kesehatan RI, 2017).  Penyakit  ginjal  kronis  didefinisikan  sebagai kerusakan ginjal dan/atau penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR) di bawah 60 ml/menit/1,73 m2 selama setidaknya tiga bulan (KDIGO, 2012). Menurut hasil Global Burden of Disease 2010, penyakit ginjal kronis merupakan penyakit paling umum ke-27 di dunia pada tahun 1990 dan naik ke urutan ke-18 pada tahun 2010 (Kementerian Kesehatan, 2017).
Menurut survei Indonesian Renal Registry (IRR) tahun 2018, proporsi pasien CKD yang menjalani hemodialisis  di bawah usia 25 tahun sebesar 2,57%, dan meningkat menjadi 82,62% antara usia  25 dan 64 tahun. Proporsi terbesar pasien berada pada usia 45-64  (59,15%). Hipertensi (51%) tetap menjadi penyakit yang paling umum, diikuti oleh diabetes  (21%), dan penyakit kardiovaskular (7%) cukup umum pada pasien CKD (IRR, 2018). PGK adalah penyebab kematian ke-12 di dunia pada tahun 2017, naik dari peringkat ke-17 di tahun 1990. Ada beberapa penyebab utama PGK, yang

## Abstract
Chronic  renal  failure  is  renal  damage  lasting  at  least  3  months  due  to  structural  or  functional abnormalities with or without reduced glomerular filtration. The purpose of reviewing this journal is to  determine  the  efficacy  of  drug  use  in  chronic  renal  failure  patients  undergoing  hemodialysis therapy. The purpose of hemodialysis is to remove toxic nitrogen-containing substances from the patient's blood into a dialysis machine, where the blood is purified and then returned to the patient's body. Efficacy of drug use with the aim of finding drugs that have a favorable therapeutic effect in patients with chronic renal failure according to treatment recommendations. Descriptive methods, non-experimental  descriptive  methods.  METHODS:  Data  collection  method,  electronic  database method, and cross-sectional correlation analysis. RESULTS: CRF patients on hemodialysis received monotherapy  with  a  calcium  channel  blocker  (CCB),  amlodipine,  followed  by  monotherapy  with angiotensin II receptor blockers (ARBs), valsartan and candesartan.
Keywords : chronic kidney diseas, hemodialysis.
paling umum adalah hipertensi dan diabetes (IHME, 2017). Hemodialisis juga dapat menyebabkan beberapa  komplikasi.  Komplikasi  hemodialisis  meliputi  hipotensi,  sakit  kepala,  mual,  muntah, sindrom disequilibrium, demam, menggigil, kram otot, emboli, hemolisis, nyeri dada (Holley et al, 2017). Penyakit ginjal kronis adalah suatu kondisi di mana fungsi ginjal memburuk selama berbulan- bulan  atau  bertahun-tahun,  dan  sel-sel  normal  digantikan  oleh  fibrosis,  yang  mencegah  ginjal bekerja secara normal untuk menyaring produk limbah dari darah. Pengobatan yang paling umum untuk gagal ginjal kronis adalah hemodialisis. Salah satu akibat dari pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis adalah anemia (Dipiro, 2015).
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RS Toto Kabila (Tuloli et al, 2019) menunjukkan bahwa prevalensi pasien PGK yang menjalani hemodialisis di RS ini terus meningkat. Hal ini ditunjukkan dengan terjadinya  34,61% pada tahun 2017. Dan dari tahun 2018 hingga Oktober sebesar 65%. Di RSU Toto Kabila, pasien gagal ginjal kronis mendapatkan antibiotik, antibiotik, obat pereda nyeri dan  antipiretik,  antihistamin,  obat  antiradang,  maag,  anemia,  demam  tifoid,  obat  kunyah,  obat batuk, obat anticemas, TBC, obat anti radang. kedokteran dan lain-lain. Oleh karena itu peneliti ingin  mengevaluasi  penggunaan  obat  dengan  tujuan  untuk  melihat  obat  yang  memiliki  efek terapeutik  yang  baik    pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  berdasarkan empat  kriteria  yaitu  tepat  pasien,  tepat  obat,  tepat  indikasi  dan  tepat  dosis.  dalam  pemilihan pengobatan untuk mengurangi tingkat kesalahan terapi, mendapatkan pengobatan yang optimal dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Lebih banyak perhatian harus diberikan pada penggunaan obat pada pasien dengan gagal ginjal kronis,  karena  kemampuan  ginjal  untuk  membuang  dan  menghilangkan  sisa  metabolisme menurun. Interaksi dengan obat dapat meningkatkan konsentrasi obat dalam darah. Hal ini untuk menghindari risiko Drug Related Problems (DRP). Interaksi obat merupakan salah satu DRP yang dapat mempengaruhi outcome pasien. Interaksi obat dapat terjadi, tetapi interaksi obat tidak selalu mengarah pada hasil klinis yang merugikan, tetapi banyak interaksi dapat menimbulkan efek buruk pada beberapa pasien. Pada penelitian oleh Grabe et al (1997) diantara 45 pasien hemodialisis,  DRP terbanyak adalah interaksi obat (27,5%) (Jumiati dan Supadmi, 2017). Hemodialisis yang dilakukan pasien dapat mempertahankan kelangsungan hidup dan mengubah gaya hidup pasien, meliputi
pola makan pasien, tidur dan istirahat, ketergantungan obat, dan aktivitas sehari-hari (Schatell dan Witten, 2012). Pasien gagal ginjal juga dapat dibantu dengan mesin hemodialisis yang mengukur fungsi ginjal. Pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis memerlukan cuci darah selama 12-15 jam per minggu atau minimal 3-4 jam per perawatan. Aktivitas ini berlanjut sepanjang hidupnya (Bare  and  Smeltzer,  2002).  Meskipun  mesin  hemodialisis  dapat  mengambil  alih  tugas  ginjal membersihkan darah, proses dialisis tunggal menjadi mahal  (Nurani dan Mariyanti, 2013).

## METODE PENELITAIN
Untuk ulasan artikel, pencarian jurnal dilakukan secara elektronik melalui Google, dan jurnal ilmiah tersedia di web. Sumber data yang digunakan adalah sumber data primer yang mencakup istilah 'terapi hemodialisis' dan 'gagal ginjal kronis' yang digunakan dalam pengumpulan data. Data  referensi  untuk  meninjau  jurnal  diperoleh  dari  pencarian  elektronik  yang  dipilih  secara manual dan memiliki relevansi yang diinginkan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adapun beberapa hasil tabel penelitian yang telah direview dengan menggunakan masing- masing terapi hemodialisis pada pasien penderita gagal ginjal kronis.
1.1 Tabel Hasil No. Judul Metode Hasil Referensi 1. Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Rsud
Toto Kabila Periode
2017-2018
Deskriptif dengan
menggunakan rancangan cross
sectionaldengan pengumpulan data secara retrospektif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
penggunaan obat pasien gagal ginjal
yang menjalani hemodialisa di RS Toto Kabila periode Januari
Tuloli dkk, 2019
2017 sampai Oktober 2018 didasarkan pada empat aspek, yaitu tepat pasien adalah
100% dan skor benar
obat adalah 86,05% salah obat 13,95%, benar indikasi 83,72%,
salah indikasi 16,28%, benar dosis 53,49%, salah dosis 46,51%.
2. Evaluasi Penggunaan
Terapi Antihipertensi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis Pada penelitian ini menggunakan metode deskriptif non eksperimental Data pasien termasuk wanita (63,92%) (95,58%) berusia 41 hingga 75 tahun (83,50%) yang didiagnosis dengan
penyakit ginjal kronis
(PGK) yang menerima tiga  obat antihipertensi secara bersamaan dan menggunakan penghambat Calcium Channel Blocker, terapi obat (38,14%) yaitu, amlodipin (20,86%).
Ketepatan analisis
Husna dan
Larasati, 2019
antihipertensi meliputi obat, pasien, dan dosis masing-masing adalah
83,51%, 100%, dan 97,72%.
3. Evaluasi Penggunaan Obat Anemia Pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik yang Menjalani
Hemodialisa Di Rumah Sakit Umum
Kabupaten
Tanggerang Tahun
2018 Non eksperimental
(observasional),
dengan rancangan analisis
menggunakan metode deskriptif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa bentuk penggunaan obat anemia pada pasien gagal ginjal kronik pada hemodialisis terdiri dari pengobatan tunggal (74%) dan pengobatan kombinasi (26%). Obat yang digunakan antara lain epoetin alfa,
transfusi darah, asam folat dan vitamin B12. Megawati dkk, 2020 4. Gambaran Penggunaan Obat Pada Pasien Penyakit
Ginjal Kronik (PGK) yang Menjalani Hemodialisis Di RS X
Bekasi Periode Januari
– Maret 2020 Dengan menggunakan metode penelitian deskriptif. Menurut hasil observasi resep obat elektronik oleh pasien PGK  di
rumah sakit (59,07%), natrium bikarbonat 500 mg tablet 1725 tablet (9,63%), gentamisin sulfat 80 mg/2 ml
Prasetya dkk, 2020
injeksi 868 ampul (4,85%) ), Vitamin C (asam askorbat) 200 mg/2 ml injeksi 753 ampul (4,21%), rekombinan human
erythropoietin 3000 IU 678 injeksi (3,78%).
5. Interaksi Obat Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Bangsal Hemodialisis Rumah Sakit Happyland Yogyakarta Deskriptif dengan pengumpulan data secara prospektif. Dari 92 pasien
hemodialisis, 8,7% (8 pasien) memiliki potensi interaksi obat- obat. Obat yang sering berinteraksi antara lain ranitidin dan antasida.
Interaksi obat-obat yang paling sering adalah  tingkat kepentingan 4, 4 kasus
(50%), onset pada 7 kasus (87,5%) dan tingkat keparahan
sedang pada 5 kasus (62,5%). Jumiati dan Supadmi, 2017 6. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Tingkat Kepatuhan kuantitatif dengan
pendekatan cross
sectional Hasil analisis univariat menunjukkan lama
hemodialisa lebih ≤ 4
Ramadhani dan Herlina,
2022
Pasien Penyakit Ginjal Kronik Dalam Menjalani
Hemodialisis
tahun (70,7),
pengetahuan responden (77,6), motivasi responden
lebih banyak (58,3), dukungan keluarga responden. . sebagian besar baik (70,7%), akses pelayanan kesehatan sebagian besar responden mudah (79,3%) dan
kepatuhan berobat cukup (77,6%).
7. Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis: Systematic Review Metode yang digunakan yaitu penelitian kuantitatif dan electronic data
base dari jurnal yang telah dipublikasikan melalui ProQuest,
CINAHL, dan Springerlink. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis memiliki kualitas hidup yang lebih buruk dibandingkan populasi umum, dan memiliki defisit atau skor yang lebih rendah di sebagian besar area kualitas hidup.
Mailani, 2015
8. Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Hipotensi Intradialisis
pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis
Metode yang
digunakan yaitu analitik korelasi dengan pendekatan Cross
Sectional
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 18
orang (28,6%)
responden  mengalami
hipotensi intradialisis,
dan umur, obat antihipertensi dan anemia berpengaruh terhadap terjadinya hipotensi intradialisis, sedangkan tidak ada pengaruh antara jenis kelamin dengan prevalensi hipotensi intradialisis.
Septimar dan Nurmalahayati,
2019
Setelah meninjau jurnal penulis menggunakan tabel di atas, ditemukan 8 jurnal yang terdiri dari  8  jurnal  nasional  Indonesia.  Semua  jurnal  di  atas  menunjukkan  bahwa  ada  8  jurnal  yang mencakup perawatan hemodialisis yang terbukti. Tes ini terutama dilakukan oleh pasien dengan gagal ginjal kronis (PGK). Hasil studi Megawati et al. (2020) menunjukkan bahwa proporsi pasien laki-laki yang menderita gagal ginjal kronis akibat hemodialisis (56%) lebih  besar  dibandingkan pasien perempuan (44%) dan pasien perempuan (63,92%). ), berusia 41 hingga 75 tahun (83,50%). Sebagian besar pasien hemodialisis berusia 41-75 tahun (83,50%). Ini karena fungsi organ tubuh menurun  seiring  bertambahnya  usia,  dan  fungsi  pembuluh  darah  dan  ginjal  yang  mengatur tekanan darah juga menurun. Ini tersedia di pusat kesehatan, rumah sakit, dan beberapa literatur.
Hasil dari beberapa makalah penelitian yang dianalisis menunjukkan bahwa efek penyakit ginjal kronis dan ketergantungan pada terapi hemodialisis mempengaruhi semua aspek kehidupan,
termasuk  lingkungan  fisik,  psikologis  dan  sosial,  yang  berarti  pentingnya  kualitas  hidup  pasien penyakit  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis(Putra  et  al.,  2009).  Selain  itu,  hampir  semua makalah  penelitian  menyatakan  bahwa  orang  dengan  penyakit  ginjal  kronis  dan  menjalani hemodialisis memiliki  kualitas hidup  yang buruk. Analisis  dalam makalah tersebut menunjukkan bahwa faktor sosio-demografis seperti jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, status perkawinan, status pekerjaan, dan status ekonomi mempengaruhi kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronis yang  menjalani  hemodialisis.  Adapun  faktor  tambahan  termasuk  depresi,  keparahan  /  stadium penyakit ginjal, adanya komorbiditas, durasi hemodialisis, ketidakpatuhan, BMI tinggi, dukungan sosial, hemodialisis yang memadai dan kenaikan berat badan interpelvis (IDWG), termasuk volume urin, intervaginal dan intervaginal. Berat badan dan kadar hemoglobin.
Hasil  penilaian  akurasi  penggunaan  obat  didasarkan  pada  empat  dimensi  akurasi,  yaitu akurasi pasien, akurasi indikasi, akurasi obat, dan akurasi dosis.

## 1. Tepat Pasien
Dengan  pemilihan  obat  yang  sesuai  dengan  kondisi  pasien,  dimungkinkan  untuk meningkatkan  efek  terapeutik  dan  mencegah  efek  samping  yang  memperburuk penyakit.  Kesalahan  pemilihan  obat  disebabkan  oleh  ketidaktahuan  terhadap  kondisi pasien dan pengetahuan tentang kontraindikasi obat pada penyakit tertentu (Supadmi, 2011). Dalam studi Tuuloli et al. (2019), semua pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis  di  pusat  hemodialisis  Rumah  Sakit  Toto  Kabila  antara  Januari  2017  dan Oktober  2018  memiliki  diagnosis  patologi  Obat  tersebut  diresepkan  sesuai  dengan kriteria, menghasilkan penggunaan narkoba 100%. Ini sesuai dengan kondisi fisiologis pasien dan bukan merupakan kontraindikasi bagi pasien.
2. Tepat Indikasi
Kebenaran  indikasi  untuk  penggunaan  obat  antianemic  dapat  dinilai  dengan keakuratan menentukan dosis obat yang dilakukan hanya dengan alasan medis. Dengan mengukur kadar hemoglobin, hematokrit, dan RET-HE untuk menilai keakuratan indikasi dan dapat menentukan apakah pasien memerlukan pengobatan anemia atau tidak.
3. Tepat Obat
Pemberian  obat  dianggap  tepat  jika  jenis  obat  dipilih  berdasarkan  pertimbangan manfaat dan risiko. Penilaian akurasi obat dilakukan dengan membandingkan kesesuaian penggunaan obat yang dipilih dengan obat pilihan.
4. Tepat Dosis
Kriteria dosis yang tepat meliputi jumlah dosis yang diberikan, frekuensi dan cara pemberian obat kepada pasien.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  terhadap  8  jurnal  peer-review,  termasuk  8  jurnal  peer-review nasional yang ditinjau oleh penulis,  disimpulkan bahwa aspek hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik dalam evaluasi obat adalah pasien yang tepat,  yang tepat. obat, dan indikasi yang tepat. . dosis yang tepat. Dari sudut pandang pasien, ketepatan penggunaan obat pasien dinilai dengan cara membandingkan indikasi obat  dengan kondisi pasien sesuai diagnosa dokter, karena semua obat yang diresepkan untuk pasien  gagal ginjal kronik adalah hemodialisa. Patologi dan fisiologi pasien dan untuk pasien tidak menunjukkan kontraindikasi.
Menilai ketepatan obat dengan membandingkan kesesuaian obat pilihan dan obat pilihan untuk digunakan pada pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Bergantung pada indikasi  yang  benar,  indikasi  penggunaan  obat  yang  benar  dapat  didasarkan  pada  kebenaran keputusan  tentang  dosis  obat  yang  diminum  hanya  karena  alasan  medis.  Penilaian  kebenaran indikasi  tergantung  pada  apakah  obat  itu  diresepkan  kepada  pasien  berdasarkan  gejala  dan diagnosis.  Kriteria  pemberian  dosis  yang  tepat  meliputi  ukuran  dosis  yang  diberikan,  frekuensi pemberian kepada pasien, dan rute pemberian. Akurasi dosis dinilai dengan melihat dosis yang diberikan kepada pasien dan membandingkannya dengan dosis referensi

## DAFTAR PUSTAKA
Dipiro, Joseph T. 2015. Pharmacoterapy Handbook 9th Edition . Mc Graw Hill. New York.
Grabe  D.  W.,  Low  C.L.,  Bailie  G.R.,  Eisele  G.,  1997, Evaluation  of  Drug  Related  Problems  in  an Outpatient Hemodialysis Unit and Impact of a Clinical pharmacist, Clin Nephrol.
Holley, J.F. Berns, J.S. dan Post, T.W. 2007. Acute complications during Hemodialysis. Hemodialysis. http://www.uptodate.com. (Diakses tanggal 25 Desember 2018)
Husna D dan Larasati N. 2019. Evaluasi Penggunaan Terapi Antihipertensi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Hemodialisis. Media Ilmu Kesehatan: 8(1): 1-8
IHME H. M. and E. (2017). Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet, 5, 1 – 27.
IRR. (2018). 11th Report Of Indonesian Renal Registry 2018. In Irr.
Jumiati  dan  supadmi  W.  2017.  Interaksi  Obat  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Bangsal Hemodialisis Rumah Sakit Happyland Yogyakarta. AKFARINDO: 2 (2): 24-31
KDIGO. 2012. Clinical Practice Guideline For Anemia In Chronic Kidney Disease. Vol 2(4).
Kemenkes RI, 2017, Situasi Penyakit Ginjal Kronis. Infodatin. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI : Jakarta.
Megawati S, Restudiarti A, dan Kurniasih S. 2020. Evaluasi Penggunaan Obat Anemia Pada Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisa  Di  Rumah  Sakit  Umum  Kabupaten Tanggerang Tahun 2018. Jurnal Farmaganzin: 7(2):
Nurani, V.M, Mariyanti,S. 2013. Gambaran Makna Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Psikologi: 11(1) :1-13
Schatell, D., & Witten, B. 2012. Measuring dialysis patients’ health -related quality of life with the KDQOL. (online). (http://www.kdqol-complete.org, diakses 9 Maret 2015).
Son, Y. J., Choi, K. S., Park, Y. R., Bae, J. S., & Lee, J. B. 2009. Depression, symptoms and the quality of life in patients on hemodialysis for end-stage renal  disease. Am J Nephrol. 29: 36-42.
Supadmi, W. 2011. Evaluasi Penggunaan Obat Anti Hipertensi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang
Menjalani Hemodialisis. Pharmaciana: 1(1): Yogyakarta. DOI:
http://dx.doi.org/10.12928/pharmaciana.v1i1.517
Tuloli TS, Madania, Mustapa MA, dan Tuli EP. 2019. Evaluasi Penggunaan Obat Pada Pasien Gagal Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di  Rsud  Toto  Kabila  Periode  2017-2018. PoliteknikHarapanBersamaTegal: 8(2): 25-