## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 3 (2018) 236-243 DOI: 10.20473/jbe.v6i32018.236-243 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
Email: jbepid@gmail.com

## PENGARUH  PEMBERIAN  ASI  EKSKLUSIF  TERHADAP  KEJADIAN PNEUMONIA BALITA DI JAWA TIMUR
The Influence of Exclusive Breastfeeding Toward The Occurrence of Childhood Pneumonia in East Java

## Risa Ayu Wulandari
Universitas Airlangga, risa.ayu.wulandari-2014@fkm.unair.ac.id Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Provinsi  Jawa  Timur  merupakan  provinsi  yang menduduki  peringkat  ketiga  dengan  kasus  pneumonia  balita terbanyak  dan  kematian  akibat  pneumonia  tertinggi  di  Indonesia. Salah  satu  faktor  yang  dapat  mencegah  pneumonia  balita  adalah dengan memberikan air susu ibu secara eksklusif. Tujuan: Penelitian ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  pemberian  air  susu  ibu secara  eksklusif  terhadap  kejadian  pneumonia  balita  pada  Provinsi Jawa Timur tahun 2016. Metode: Desain penelitian ini menggunakan cross  sectional .  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional analitik  dengan  menggunakan  data  sekunder  yang  merupakan publikasi Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2016. Populasi yang  digunakan  adalah  data  Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur tahun 2012-2016, sedangkan sampelnya adalah data Profil Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan  Mei  tahun  2018.  Lokasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  38  kabupaten/kota  di  Provinsi  Jawa  Timur.  Analisis  data menggunakan  uji  regresi  linier  dengan  variabel  dependen  kasus pneumonia  balita  dan  variabel  independen  pemberian  ASI  eksklusif. Hasil: Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian pneumonia balita dengan p = 0,00 (p < 0,05). ASI eksklusif memiliki pengaruh sebesar 34,70% terhadap  kejadian  pneumonia  balita  dengan  kuat  hubungan  sedang. Kesimpulan: Ada pengaruh antara pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian pneumonia balita di Provinsi Jawa Timur tahun 2016.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Article History: Received June, 6 th , 2018 Revised form July, 16 th , 2018 Accepted August, 10 th , 2018 Published online December, 31 th , 2018
Kata Kunci: pneumonia; balita; asi eksklusif; jawa timur
Keywords: pneumonia; toddler; exclusive breastfeeding;
east java

## ABSTRACT
Background: East  Java  Province  is  the  top  three  with  the  highest number  of  childhood  pneumonia  and  the  highest  death  from pneumonia  in  Indonesia.  One  of  the  factors  that  can  prevent childhood pneumonia is to provide exclusive breastfeeding. Purpose: This  study  aimed  to  analyze  the  effect  of  giving  exclusive breastfeeding on the incidence of childhood pneumonia in East Java Province  in  2016. Methods: The  design  of  this  study  used  cross sectional  method.  This  research  is  an  observational  analytic  study using  secondary  data  from  the  Health  Profile  of  East  Java  Province
publication  in  2016.  The  population  used  is  the  East  Java  Province Health  Profile  data  in  2012  to  2016,  while  the  sample  is  the  East Java  Province  Health  Profile  data  in  2016.  Data  collection conducted  in  May  2018.  The  locations  used  in  this  study  were  38 districts/  cities  in  East  Java  Province.  Data  analysis  used  a  linear regression  test  with  the  dependent  variable  of  childhood  pneumonia cases  and  independent  variables  exclusive  breastfeeding. Results: This study shows that there is an effect of exclusive breastfeeding on the  incidence  of  childhood  pneumonia  with  p  =  0.00  (p  <  0.05). Exclusive  breastfeeding  has  an  effect  of  34.70%  on  the  incidence  of childhood  pneumonia  with  a  strong  moderate  relationship. Conclusion: There  is  an  influence  between  exclusive  breastfeeding on  the  incidence  of  childhood  pneumonia  in  East  Java  Province  in 2016.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga.
This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Pneumonia adalah penyebab kematian terbesar  pada  anak  di  seluruh  dunia.  Sebanyak 920.136  anak  di  bawah  usia  5  tahun  meninggal akibat  pneumonia  pada  tahun  2015.  Pneumonia menyumbang  sekitar  16  persen  dari  5,6  juta kematian  balita,  memakan  korban  sekitar  880.000 anak pada tahun 2016 (UNICEF, 2016).
Berdasarkan  data  pada  Profil  Kesehatan Indonesia  menyatakan  bahwa  jumlah  penemuan balita  yang  menderita  pneumonia  sebesar  568.146 balita.  Provinsi  yang  menduduki  3  teratas penemuan  kasus  pneumonia  balita  yaitu  Jawa Barat (174.612 balita), Jawa Timur (93.279 balita), dan Jawa Tengah (59.650). Angka kematian akibat pneumonia  pada  balita  tahun  2016  sebesar  0,11% sedangkan  tahun  2015  sebesar  0,16%.  Provinsi dengan  angka  kematian  balita  akibat  pneumonia tertinggi adalah Jawa Timur, Sulawesi Selatan, dan Lampung.  Kabupaten/kota di Jawa  Timur dengan penderita  pneumonia  tertinggi  adalah  Kabupaten Sidoarjo,  Kabupaten  Jember,  dan  Kabupaten Gresik.  Mortalitas  akibat  pneumonia  pada  anak- anak  sangat  terkait  dengan  faktor  kemiskinan, seperti  kekurangan  gizi,  kurangnya  air  bersih  dan sanitasi,  polusi  udara  dalam  ruangan  dan  akses yang  tidak  memadai  ke  perawatan  kesehatan (Kemenkes RI, 2017).
Upaya pemerintah Indonesia untuk mengurangi  jumlah  kematian  akibat  pneumonia yakni melalui cakupan penemuan kasus pneumonia  balita  sedini  mungkin  di  pelayanan kesehatan.  Pengendalian  penyakit  pneumonia memiliki  kendala  diantaranya  adalah  penemuan kasus  tersebut  masih  sangat  rendah  karena
pengendalian  penyakit  pneumonia  bukan  program prioritas  di  beberapa  daerah.  Kendala  tersebut dapat disebabkan karena anggaran untuk pneumonia  jumlahnya  tidak  memadai  (Kemenkes RI,  2017).  Provinsi  Jawa  Timur  mengalami peningkatan  dalam  lingkup  penemuan  pneumonia di  atas  50%  terlepas  dari  fakta  bahwa  itu  belum mencapai  target  nasional  yang  telah  diputuskan. Target  cakupan  penemuan  pneumonia  tahun  2016 ditetapkan  sebesar  70%  dengan  ruang  lingkup rujukan  pneumonia  pada  tahun  2016  sebesar 79,61% (Dinkesprov Jawa Timur, 2017).
WHO  (2013)  menyatakan  perang  melawan kematian  akibat  pneumonia  pada  anak-anak bergantung  pada triad pencegahan,  perlindungan, dan  pengobatan  yang  ditata  dalam Global  Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and  Diarrhoea (GAPPD).  GAPPD  menyediakan fondasi  untuk  menjaga  anak-anak  sehat  dan  bebas dari  penyakit  yaitu  dengan  pemberian  ASI eksklusif  selama  6  bulan  pertama  ketika  bayi dilahirkan  (tanpa  makanan  tambahan  atau  cairan, termasuk air), pemberian makanan pelengkap yang memadai  dan  menyusui  terus  menerus,  serta memberi  suplemen  vitamin  A.  Pemberian  ASI eksklusif  dapat  melindungi  bayi  dari  penyakit  dan menjamin  mereka  mendapatkan  sumber  makanan yang  aman,  bersih,  mudah  didapatkan,  dan disesuaikan  secara  sempurna  dengan  kebutuhan bayi.  Hampir  sepertiga  dari  semua  infeksi  saluran pernapasan  dapat  dicegah  dengan  meningkatkan pemberian  ASI  di  negara  berpenghasilan  rendah dan  menengah.  Pemberian  makanan  pelengkap yang  memadai  dan  menyusui  bayi  secara  berkala dapat  mengakibatkan  bayi  memperoleh  zat  gizi yang  cukup,  sehingga  sistem  kekebalan  tubuh
menjadi  kuat  dan  memberikan  perlindungan  dari penyakit.  Makanan  pendamping  ASI  yang  sesuai pada  balita  berusia  6  bulan  hingga  2  tahun  dapat mengurangi  kematian  yang  disebabkan  oleh pneumonia. Suplemen vitamin A dosis tinggi pada anak  dapat  membantu  menjaga  sistem  kekebalan tubuh agar lebih kuat dan dapat mengurangi semua penyebab kematian. (WHO & UNICEF, 2013).
PP No. 33 tahun 2012 tentang pemberian ASI eksklusif  menganjurkan  pemberian  ASI  eksklusif selama 6 bulan menyiratkan bahwa pemberian ASI selama  6  bulan  tanpa  didampingi  makanan  atau minuman lain. Memberikan makanan atau minuman  tambahan  dapat  meningkatkan  peluang masuknya bakteri patogen. ASI dapat memberikan semua  kebutuhan  tubuh  bayi  selama  6  bulan pertama  hidupnya.  Pemberian  ASI  eksklusif menurunkan  angka  kematian  bayi  baru  lahir  yang disebabkan  oleh  infeksi  penyakit  yang  umumnya mempengaruhhi  anak-anak,  seperti  pneumonia. (Pemerintah Republik Indonesia, 2012).
Ceria  (2016)  menyatakan  bahwa  kejadian pneumonia  pada  balita  berkaitan  dengan  faktor yang  melekat  pada  balita,  yaitu  status  gizi, pemberian  ASI  secara  eksklusif,  dan  berat  badan lahir.  Rasyid  (2013)  menyatakan  bahwa  variabel yang  memiliki  hubungan  timbal  balik  terhadap terjadinya  pneumonia  pada  anak  balita  adalah pengetahuan  ibu,  jenis  kelamin  anak  balita, keadaan  gizi  anak  balita,  mata  pencaharian  ibu, sokongan  ASI  eksklusif,  dan  pengimunan  anak balita.  Nur  &  Marissa  (2014)  menyatakan  bahwa riwayat  menyusui  pada  dasarnya  terkait  dengan tingkat  penyakit  infeksi  pada  balita.  Balita  yang disusui  sampai  usia  21  bulan  memiliki  bahaya yang lebih besar tertular penyakit infeksi daripada 24  bulan.  Balita  dengan  ASI  non-eksklusif mempunyai  bahaya  yang  lebih  besar  menderita penyakit infeksi.

## METODE
Desain penelitian menggunakan cross sectional .  Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional analitik menggunakan data sekunder.  Data  yang  digunakan  bersumber  dari profil  kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016. Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah data Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini merupakan kasus pneumonia pada balita, sedangkan  variabel  independen  dalam  penelitian ini  adalah  pemberian  ASI  eksklusif.  Berdasarkan Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur,  jumlah kasus  pneumonia  pada  balita  didapatkan  dari
jumlah  anak  di  bawah  lima  tahun  di  38 kabupaten/kota  yang  ditemukan  dan  ditangani menderita  pneumonia.  Jumlah  pemberian  ASI ekslusif  didapatkan  dari  catatan  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  mengenai  jumlah  bayi  yang diberi ASI eksklusif.
Data  dianalisis  secara  statistik  menggunakan bantuan  aplikasi  statistik.  Analisis  regresi  linier memiliki  asumsi  yang  perlu  diuji  yaitu  data berskala  interval  atau  rasio,  residual  berdistribusi normal,  ada  hubungan  yang  berlangsung  antara variabel  terikat  dan  variabel  bebas,  melakukan  uji T  Parsial,  dan  model  regresi  dapat  diterangkan dengan menggunakan nilai koefisien determinasi.
Uji pengaruh yang digunakan untuk mengetahui  pengaruh  pemberian  ASI  eksklusif terhadap  pneumonia  di  Jawa  Timur.  Uji  yang digunakan  adalah  regresi  linier.  Uji  regresi  linier digunakan  untuk  melihat  data  dengan  skala  rasio atau  interval  berdistribusi  normal.  Cara  melihat residual  data  berdistribusi  normal  atau  tidak  dapat dilakukan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov.

## HASIL

## Gambaran  Kasus  Pneumonia  Balita  dan  ASI Eksklusif di Jawa Timur
Mayoritas  kejadian  pneumonia  balita  terjadi pada  laki-laki.  Selisih  antara  balita  penderita pneumonia  pada  jenis  kelamin  laki-laki  dan perempuan  cukup  banyak.  Persentase  pemberian ASI eksklusif pada balita laki-laki memiliki selisih sebesar  0,01%  lebih  banyak  jika  dibandingkan dengan balita perempuan.

## Tabel 1
Jumlah  Kasus  Pneumonia  dan  ASI  Eksklusif  di Jawa  Timur  Tahun  2016  berdasarkan  Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Pneumonia ASI Eksklusif % Laki-laki 53.509 192.791 74,40 Perempuan 49.203 186.261 74,30 Total 102.712 379.052  100,00 Pneumonia  balita  dapat  terjadi  pada  daerah perkotaan maupun pedesaan. Tabel 2 menunjukkan  bahwa  pneumonia  balita  paling banyak  ditemukan  pada  Kabupaten  Sidoarjo, disusul kemudian Kabupaten Jember dan Kabupaten Gresik.

## Tabel 2
Daftar  Kabupaten/Kota  di  Jawa  Timur  dengan Kasus Pneumonia Balita Tertinggi Tahun 2016 Kabupaten/Kota Jumlah Kasus Kab. Sidoarjo 8.411 Kab. Jember 8.065 Kab. Gresik 7.344 Kab. Mojokerto 5.758 Kab. Bojonegoro 5.576

## Analisis  Pengaruh  Pemberian  ASI  Eksklusif Terhadap Pneumonia Balita di Jawa Timur
Hasil  uji  normalitas  didapatkan p-value sebesar  0,86.  Nilai p-value >  α  (0,05)  artinya residual  data  berdistibusi  normal  (Tabel  3).  Nilai koefisien  korelasi  ( R )  pada  Tabel  3  adalah  0,59 artinya  hubungan  kedua  variabel  penelitian  ada  di kategori  sedang.  Sedangkan  nilai  koefisien determinasi  ( R  Square )  menunjukkan  seberapa baik  model  regresi  yang  dibentuk  oleh  interaksi variabel  bebas  dan  variabel  terikat. R  Square bernilai  0,35  artinya  ASI  eksklusif  memiliki pengaruh sebesar 35% terhadap kejadian pneumonia  balita  dan  65%  lainnya  dipengaruhi oleh faktor lain diluar variabel bebas.
Nilai Durbin  Watson digunakan  untuk menguji  kebebasan  sisaan  (error).  Nilai  DW  1,84 dan  nilai  DW  tabel  dengan  k=1  (variabel  bebas) dan n=38 (jumlah kasus) didapatkan nilai D L 1,43 dan  D U =  1,54  yang  artinya  sisaan  tidak  saling bebas  (asumsi  terpenuhi).  Sedangkan  linieritas regresi  dilihat  berdasarkan uji  F atau  nilai signifikansi  (sig.)  pada  tabel  ANOVA.  Hasil  tabel ANOVA  menunjukkan  nilai  signifikasnsi  0,00  < 0,05 yang berarti model regresi adalah linier.

## Tabel 3
Koefisien Determinasi, Durbin Watson, dan Uji F
R R Square Durbin- Watson Uji F 0,59 0,35 1,84 0,00
Uji  T  digunakan  untuk  melihat  dampak  dari variabel  bebas  terhadap  variabel  terikat  secara parsial.  Berdasarkan  hasil  analisis  pada  Tabel  4. didapatkan  nilai  sig  ASI  eksklusif  0,00  <  0,05 artinya  variabel  ASI  eksklusif  berpengaruh terhadap kejadian pneumonia balita. Model regresi yang didapatkan adalah
Y = 891,85 + 0,18 ASI Eksklusif
Konstanta  sebesar  891,85  artinya  jika  ASI eksklusif  (X)  nilainya  adalah  0  maka  kasus pneumonia  balita  (Y)  nilainya  891,85.  Koefisien regresi ASI eksklusif (X) sebesar 0,18 artinya jika pemberian  ASI  eksklusif    mengalami  kenaikan  1 angka  maka  kasus  pneumonia  balita  (Y) mengalami peningkatan sebesar 0,18.

## Tabel 4
Hasil Uji Regresi Linier Model Koefisien Regresi Uji T Sig. (Constant) 891,85 1,76 0,09 ASI Eksklusif 0,18 4,37 0,00

## PEMBAHASAN

## Gambaran  Kasus  Pneumonia  Balita  dan  ASI Eksklusif di Jawa Timur
Mayoritas  kejadian  ISPA  pada  balita  lebih sering  terjadi  pada  laki-laki.  Balita  laki-laki berpeluang  1,68  kali  untuk  mengalami  ISPA dibandingkan  perempuan  (Sari  &  Ardianti,  2017). Anak  laki-laki  memiliki  risiko  lebih  tinggi  dari anak  perempuan  terkena  ISPA  karena  jalur pernapasan  anak  laki-laki  lebih  kecil  jika dibandingkan  dengan  anak  perempuan.  Balita dengan  jenis  kelamin  laki-laki  2,50  kali  berisiko menderita pneumonia dibandingkan balita perempuan (Rasyid, 2013). Anak laki-laki cenderung  bermain  diluar  rumah  sehingga  lebih mudah  terinfeksi  kuman  penyakit  dibandingkan balita  perempuan  yang  bermain  di  dalam  rumah (Fibrila, 2015).
Laki-laki lebih berisiko menderita pneumonia dibandingkan perempuan. Hal ini dapat dikarenakan  perkembangan  sel-sel  tubuh  laki-laki lebih  lambat  dibandingkan  perempuan  (Sumiyati, 2015).  Perempuan  memiliki  kromosom  XX sedangkan laki-laki memiliki kromosom XY. Pada bagian  dalam  kromosom  X  terdapat MicroRN A yang  bertugas  untuk  menjaga  daya  tahan  tubuh dan  kanker.  Semakin  banyak  kromosom  X  maka semakin  banyak  memiliki MicroRNA .  Peran MicroRNA dapat  menjelaskan  mengapa  laki-laki mempunyai  sistem  kekebalan  tubuh  yang  lebih rentan  dibandingkan  perempuan  (Sari  &  Ardianti, 2017).
Data Dinkes Provinsi Jatim (2017)
menyatakan  bahwa  terdapat  lima  kabupaten/kota dengan  kejadian  pneumonia  balita  tertinggi  yaitu Kabupaten Sidoarjo,
Kabupaten Jember, Kabupaten  Gresik,  Kabupaten  Mojokerto,  dan Kabupaten Bojonegoro. Susanti (2013)
menyatakan  bahwa  kondisi  geografis  pada  setiap wilayah, kebiasaan budaya atau tradisi tiap daerah sangat  berpengaruh  terhadap  kejadian  pneumonia. Pada  wilayah  perkotaan  kondisi  atau  letak  rumah relatif  berdekatan  dan  kurang  sehat.  Jumlah penghuni  lebih  banyak  tidak  sebanding  dengan kondisi  rumah.  Kondisi  rumah  yang  lembab, kurang  baiknya  sirkulasi  udara,  dan  kebiasaan penghuni  juga  sangat  berpengaruh.  Sedangkan pada  wilayah  pedesaan  jarak  antar  rumah  relatif lebih  jauh  sehingga  kondisi  rumah  lebih  baik  dan sehat.  Sebagian  rumah  di  desa  masih  berlantai tanah.  Sehingga  menjadi  lebih  lembab,  kandang ternak  yang  berdekatan  dengan  rumah,  kondisi dapur  yang  masih  menggunakan  kayu  bakar,  dan pengolahan  sampah  yang  masih  dibakar.  Faktor tersebut dapat mempengaruhi terjadinya pneumonia.
Beberapa  kabupaten  yang  memiliki  kasus pneumonia  tertinggi  adalah  kabupaten/kota  yang memiliki  kepadatan  penduduk  tertinggi  di  Jawa Timur.  Kian  padat  suatu  wilayah  maka  potensi penyebaran  penyakit  menjadi  kian  besar  (Syani, Budiyono, & Raharjo, 2015). Kepadatan penduduk yang  tinggi  akan  menyebabkan  interaksi  antar manusia  dan  lingkungan  semakin  tinggi  sehingga dapat  mempengaruhi  kualitas  lingkungan  seperti udara,  air,  dan  sanitasi  menjadi  lebih  buruk (Aulina, Rahardjo, & Nurjazuli, 2017)

## Analisis  Pengaruh  Pemberian  ASI  Eksklusif Terhadap Pneumonia Balita di Jawa Timur
Air  Susu  Ibu  (ASI)  adalah  minuman  alami bagi  bayi  baru  lahir  pada  awal  kehidupan  yang memiliki banyak manfaat dalam masa pertumbuhan.  Komposisi  ASI  sangat  tepat  untuk memenuhi  kebutuhan  nutrisi  yang  bertambah sesuai dengan usia bayi (Lebuan & Somin, 2017).
Pneumonia disebabkan oleh sejumlah infeksi, termasuk  virus,  bakteri,  dan  jamur. Streptococcus pneumonia adalah  salah  satu  bakteri  pneumonia pada  anak. Haemophilus  influenzae  type  b  (Hib) penyebab  kedua  dari  bakteri  pneumonia.  Virus syncytial adalah  virus  penyebab  pneumonia  yang paling  umum.  Seperempat  dari  seluruh  kematian akibat  pneumonia  pada  bayi  dengan    HIV disebabkan  oleh Pneumocystis  jiroveci (UNICEF, 2016).
Hasil  penelitian  Nur  &  Marissa  (2014) menyatakan  ada  hubungan  antara  pemberian  ASI eksklusif  dengan  penyakit  infeksi  yang  dialami balita  secara  signifikan.  Balita  diberi  ASI  non- eksklusif  sepanjang  enam  bulan  berpotensi  1,40 kali  lebih  besar  mengalami  penyakit  infeksi. Sejalan  dengan  penelitian  Ceria  (2016)  yakni
terdapat    hubungan  antara  pemberian  ASI eksklusif  dengan  kejadian  pneumonia  pada  anak balita.  Anak  balita  dengan  ASI  tidak  eksklusif berisiko mengalami pneumonia 3,13 kali dibandingkan  anak  balita  yang  diberikan  ASI eksklusif.  Anak  balita  yang  tidak  berikan  ASI secara eksklusif lebih berisiko mengalami penyakit karena  tidak  mendapatkan  manfaat  ASI  secara penuh  yang  lebih  berpengaruh  pada  pembentukan antibodi  sebagai  pertahanan  dari  penyakit.  Anak dengan  ASI  eksklusif  akan  mendapatkan  manfaat seperti zat protektif, antibodi, imunitas seluler, dan zat  anti  alergi  yang  melindungi  tubuh  dari  kuman penyakit.  Anak  dengan  ASI  eksklusif  akan mempunyai  status  gizi  yang  baik  karena  tidak kekurangan nutrien yang dibutuhkan tubuh.
Berbeda dengan Fikri (2016) yang menyatakan  bahwa  kelompok  balita  yang  tidak hanya  mendapatkan  ASI  memiliki  kesempatan 7,41  kali  lebih  tinggi  untuk  mengidap  pneumonia dibandingkan  kelompok  balita  yang  diberi  ASI eksklusif.  ASI  dapat  meningkatkan  imunitas  pada balita sehingga balita dapat memiliki proteksi yang kuat  pada  tubuhnya.  Sejalan  dengan  penelitian Luange, Ismanto, & Karundeng (2016) bahwa ada hubungan antara pemberian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dini untuk bayi baru lahir 0-6 bulan dengan  kejadian  ISPA.  Bayi  yang  diberi  MP-ASI sejak dini (0-6 bulan) akan lebih mudah terpedaya kontaminasi  gastrointestinal,  kontaminasi  akses pernapasan serta mudah terjangkit alergi dan tidak cocok  susu  formula.  Tarsikah,  Suharno,  &  Puji (2017)    menyatakan  pemberian  MP-ASI  dini mempengaruhi frekuensi mordibitas bayi. Frekuensi  morbiditas  bayi  yang  lebih  banyak terjadi  pada  bayi  yang  diberikan  MP-ASI  pada usia  0-3  bulan.  Bayi  tidak  akan  menerima immunoglobulin  yang  utama  pada  ASI  sehingga bayi  tidak  dapat  dilindungi  dari  mikroorganisme patogen  yang  berasal  dari  sekitarnya.  Bayi  yang tidak  diberikan  ASI  tidak  akan  mendapatkan enzim  yang  berfungsi  membantu  pencernaan  bayi sebagai  pengangkut  logam  (Fe,  Mg,  Zn,  dan  Se) serta  berfungsi  sebagai  anti  infeksi.  Pemberian makanan  pendamping  ASI  yang  terlalu  dini  juga akan meningkatkan angka kematian pada bayi.
Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Efni,  Machmud,  &  Pertiwi  (2016)  yang menyatakan  bahwa  kejadian  pneumonia  pada balita tidak memiliki keterkaitan dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Linda    (2017)  juga menyatakan  tidak  ada  interaksi  antara  pemberian ASI  eksklusif  dengan  pneumonia  balita.  Saat  ini sudah  ada  program  pemerintah  yaitu  pemberian suplementasi  vitamin  A  pada  balita  umur  6-59
bulan.  Vitamin  A  dapat  digunakan  untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan mengamankan  saluran  pernapasan  dari  infeksi sehingga  dapat  meningkatkan  daya  tahan  tubuh balita  meskipun  tidak  mendapatkan  ASI  secara eksklusif.
Faktor  dalam  diri  ibu  berperan  penting terhadap  ASI  eksklusif  yang  diberikan  pada  bayi. Pemberian  ASI  eksklusif  dapat  dipengaruhi  oleh pendidikan  ibu,  stres  yang  dialami  ibu,  mata pencaharian ibu dan peghasilan keluarga. Ibu yang memiliki  pendidikan  minimal  SMA  berpeluang untuk  memberikan  ASI  eksklusif  yaitu  0,97  kali lebih  besar  daripada  ibu  yang  berpendidikan  di bawah  SMA.  Ibu  yang  memiliki  pendapatan  lebih dari  UMR  (Upah  Minimum  Regional)  berpeluang untuk  memberikan  ASI  eksklusif  1,39  kali  lebih besar  daripada  ibu  dengan  gaji  kurang  dari  UMR. Ibu  dengan  stress  psikologis  memiliki  peluang untuk  memberikan  ASI  eksklusif  0,74  kali  lebih kecil  daripada  ibu  yang  tidak  menderita  stres.  Ibu yang  mencari  nafkah  di  luar  rumah  memiliki peluang untuk memberikan ASI eksklusif 1,29 kali lebih kecil daripada ibu yang tidak mencari nafkah (Lestari, Salimo, & Suradi, 2017).
Determinan  pemberian  ASI  eksklusif  pada ibu  menyusui  yang  memiliki  hubungan  signifikan menurut  Astuti  (2013)  adalah  ibu  rumah  tangga berpeluang  0,17  kali  untuk  memberikan  ASI eksklusif  dibandingkan  ibu  yang  bekerja,  ibu berpengetahuan  tinggi  berpeluang  5,94  kali  untuk memberikan  ASI  eksklusif dibandingkan ibu  yang berpengetahuan yang rendah, ibu yang mempunyai sikap positif berpeluang 8,78 kali untuk memberikan  ASI  eksklusif dibandingkan ibu  yang bersikap  tidak  positif,  ibu  yang  mempunyai peranan  petugas  berpeluang  memberikan  ASI eksklusif  sebanyak  9,45  kali  dibandingkan  ibu yang  tidak  mempunyai  peranan  petugas,  ibu  yang terpapar  media  berpeluang  9,45  kali  memberikan ASI  eksklusif  dibandingkan  ibu  yang  tidak terpapar  media,  dan  ibu  yang  mendapatkan dukungan suami berpeluang 9,87 kali memberikan ASI eksklusif daripada ibu yang tidak memperoleh dukungan  suami,  serta  ibu  yang  mempunyai peranan  orang  tua  mempunyai  peluang  8,81  kali untuk memberikan ASI eksklusif dibandingkan ibu yang tidak mempunyai peranan orang tua.
Anwar  &  Dharmayanti  (2014)  menyatakan ibu  yang  berpendidikan  rendah  berisiko  lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang berpendidikan  lebih  tinggi  memiliki  anak  yang terkena pneumonia. Pneumonia lebih berisiko pada balita  yang  memiliki  keluarga  berpendapatan rendah  daripada  keluarga  berpendapatan  tinggi.
Hal  ini  dapat  terjadi  karena  unit  keluarga  yang memiliki tingkat pendapatan lebih baik mempunyai  kapasitas  yang  lebih  tinggi  untuk memenuhi  kebutuhan  mereka,  meliputi  perawatan kesehatan,  peningkatan  akses  fasilitas  kesehatan, dan  ibu  yang  memiliki  edukasi  lebih  tinggi diyakini memiliki informasi dan pemahaman yang lebih  unggul  termasuk  dalam  memahami  masalah kesejahteraan.
Ibu yang bekerja seharusnya tidak menghambat  pemberian  ASI  eksklusif  pada bayinya  karena  staf  instansi  dan  pengelola  sarana umum  wajib  membantu  program  ASI  eksklusif dengan  cara  menyediakan  tempat  privat  untuk menyusui  dan/atau  memerah  ASI  sesuai  dengan kondisi  kemampuan  perusahaan  (Pemerintah Republik  Indonesia,  2012).  Ibu  yang  memiliki pekerjaan  cenderung  tidak  melakukan  pemberian ASI ketika bekerja. Kondisi tersebut menyebabkan banyak  ibu  memberikan  MP-ASI  lebih  cepat  dari waktu  yang  telah  ditentukan  (Sulistiyowati  & Siswantara, 2014).
Sundari,  Pratiwi,  &  Khairudin    (2014) menyatakan  bahwa  perilaku  tidak  sehat  yang dilakukan  ibu  juga  dapat  mengakibatkan  balita berisiko  terkena  pneumonia.  Perilaku  tidak  sehat ibu  yang  berisiko  menyebabkan  pneumonia  pada balita  diantaranya  ketika  batuk  tidak  menangkup hidung  dan  mulut,  membiarkan  anak  berdekatan dengan orang yang sedang sakit ISPA, tidak segera mencuci  tangan  dengan  sabun  setelah  melakukan kontak  langsung  dengan  hidung  dan  mulut  ketika batuk,  tidak  menjauhkan  balita  yang  sakit  dari orang  lain,  tidak  melakukan  imunisasi  secara lengkap  pada  balita,  jarang  menyiapkan  sayur  dan buah  pada  menu  makanan  sehari-hari,  dan  belum sempat  memberi  vitamin  A  pada  bayi.  Perilaku tidak sehat lain yang berkaitan dengan penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan yang dapat mempengaruhi  kesehatan  balita  adalah  ibu  tidak segera  membawa  balita  yang  sakit  ISPA  berobat ke  fasilitas  kesehatan  yang  bahkan  disertai  gejala pneumonia.  Perilaku  tidak  sehat  lain  yang berkaitan  dengan  lingkungan  serta  berisiko terhadap  penyakit  pneumonia  mencakup  jendela rumah  tidak  dibuka  setiap  hari,  merokok  dalam area rumah, mendekati anak-anak ketika merokok, menjemur  pakaian  dan  menempatkan  buku  dalam kamar  tidur,  dan  membakar  sampah  disekitar rumah.
Global  Action  Plan  for  the  Prevention  and Control  of  Pneumonia  and  Diarrhoea (GAPPD) menetapkan  kerangka  terintegrasi  dari  intervensi kunci  yang  terbukti  efektif  melindungi  anak-anak, mencegah  penyakit,  dan  memperlakukan  anak
yang sakit pneumonia dan diare secara tepat.  Cara yang  dapat  dilakukan  untuk  membuat  anak  bebas penyakit  adalah  dengan  cara  memberikan  ASI eksklusif,  memberikan  makanan  pendamping  asi yang  memadai  disertai  dengan  pemberian  asi eksklusif,  dan  memberikan  suplemen  vitamin  A. Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  membantu menghentikan  penularan  penyakit  yang  membuat anak menjadi sakit adalah dengan  cara melakukan imunisasi,  membersihkan  lingkungan  rumah, mengurasi  polusi  rumah  tangga,  dan  pencegahan HIV.  Upaya  untuk  mengobati    menyembuhkan anak  yang  sakit  dengan  cara  meningkatkan pencarian  dan  rujukan  perawatan,  menggunakan antibiotik yang tepat, dan terapi oksigen (UNICEF, 2016).
Upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan pemberian ASI eksklusif pada balita yaitu tenaga kesehatan dan penyelenggara fasilitas pelayanan kesehatan bekerjasama dalam memberikan  informasi  dan  edukasi  ASI  eksklusif kepada  ibu  dan/atau  anggota  keluarga  dari  bayi. Informasi  dan  edukasi  ASI  eksklusif  yang diberikan  dapat mengenai keuntungan  dan keunggulan  pemberian  ASI,  gizi  ibu  dan  bayi, persiapan  dan  mempertahankan  menyusui,  serta akibat  negatif  pemberian  makanan  botol  secara parsial  terhadap  pemberian  ASI  (Pemerintah Republik Indonesia, 2012).
Masyarakat  wajib  mendukung  keberhasilan program  pemberian  ASI  eksklusif.  Dukungan dapat dilakukan dengan cara memberikan ide yang berhubungan dengan penetapan kebijakan dan/atau pelaksanaan  program  pemberian  ASI  eksklusif serta  menyebarluaskan  pemberitahuan  kepada masyarakat  terkait  fungsi  utama  pemberian  ASI eksklusif.  Masyarakat  juga  dapat  membantu, memantau, dan mengevaluasi pelaksanaan program pemberian ASI eksklusif. Bagi perusahaan  diharapkan  mampu  menyediakan waktu dan ruangan  untuk menyusui bagi ibu  yang bekerja dalam pemberian ASI ekskusif.

## SIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat pengaruh  signifikan  pemberian  ASI  eksklusif terhadap  kejadian  pneumonia  balita  di  Provinsi Jawa  Timur.  ASI  eksklusif  memiliki  pengaruh sebesar  35%  terhadap  kejadian  pneumonia  balita dengan kuat hubungan sedang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Segala  hormat  dan  rasa  terima  kasih disampaikan  kepada  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa  Timur  yang  telah  mempublikasikan  Profil Kesehatan  Jawa  Timur  sehingga  peneliti  bisa melakukan  penelitian  data  sekunder.  Terima  kasih kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu memberikan  doa  dan  dukungan  sehingga  peneliti dapat merampungkan karya tulis ini.

## REFERENSI
Anwar,  A.,  &  Dharmayanti,  I.  (2014). Pneumonia pada  anak  balita  di  Indonesia. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional , 8 (8),  359– 365.
Astuti,  I.  (2013).  Determinan  pemberian  ASI eksklusif pada ibu menyusui. Health Quality ,
4 (1), 60–68.
Aulina, M. S., Rahardjo, M., & Nurjazuli. (2017).
Pola sebaran kejadian pneumonia pada balita di  Kecamatan  Bergas,  Kabupaten  Semarang.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 5 (5),  744– 752.
Ceria,  I.  (2016).  Hubungan  faktor  risiko  intrinsik dengan kejadian pneumonia pada anak balita. Jurnal Medika Respati , 11 (4), 44–52. Dinkesprov  Jawa  Timur.  (2017). Profil  kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016 .  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  Kota Surabaya.
Efni,  Y.,  Machmud,  R.,  &  Pertiwi,  D.  (2016). Faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian pneumonia pada balita di Kelurahan Air  Tawar  Barat  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas , 5 (2), 365–370.
Fibrila,  F.  (2015).  Hubungan  usia  anak,  jenis kelamin  dan  berat  badan  lahir  anak  dengan kejadian  ISPA. Jurnal  Kesehatan  Metro  Sai Wawai , 8 (2), 8–13.
Fikri,  B.  A.  (2016).  Analisis  Faktor  risiko pemberian  asi  dan  ventilasi  kamar  terhadap kejadian  pneumonia  balita. The  Indonesian Journal of Public Health , 11 (1), 14–27. Kemenkes RI. (2017). Profil kesehatan Indonesia . Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Lebuan,  A.  W.,  &  Somin,  A.  (2017).  Faktor  yang berhubungan dengan infeksi saluran pernapasan  akut  pada  siswa  taman  kanak- kanak  di  Kelurahan  Dangin  Puri  Kecamatan Denpasar Timur tahun 2014, 6 (6), 1–8.
Lestari,  N.,  Salimo, H.,  &  Suradi.  (2017).  Role  of
biopsychosocial  factors  on  the  risk  of pneumonia in children under-five years old at Dr. Moewardi Hospital Surakarta. Journal of Maternal and Child Health , 2 (2), 162–175. Linda. (2017). Hubungan pemberian ASI eksklusif dan  bayi  berat  lahir  rendah  (  BBLR)  dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  umur  12-59 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Kamonji. Jurnal Husada Mahakam , IV (4), 277–287.
Luange,  B.,  Ismanto,  A.  Y.,  &  Karundeng,  M.  Y.
(2016).  Hubungan pemberian  makanan pendamping  ASI  (MP-ASI)  dini  dengan kejadian  ispa  pada  bayi  0-6  bulan  di Puskesmas  Moti  Kota  Ternate. E-Journal Keperawatan , 4 (1).
Nur, A., & Marissa, N. (2014). Riwayat pemberian air  susu  ibu  dengan  penyakit  infeksi  pada balita. Jurnal Kesehatan
Masyarakat
Nasional , 9 (2), 144–149. Pemerintah Republik Indonesia. (2012). Peraturan pemerintah  Republik  Indonesia  nomor  33 tahun  2012 .  Pemerintah  Republik  Indonesia.
Jakarta.
Rasyid, Z. (2013). Faktor-faktor
yang berhubungan  dengan  kejadian  pneumonia anak balita di RSUD Bangkinang Kabupaten Kampar. Jurnal  Kesehatan  Komunitas , 2 (3),
136–140.
Sari,  N.  I.,  &  Ardianti.  (2017).  Hubungan  Umur dan  jenis  kelamin  terhadap  kejadian  infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada balita di Puskesmas  Tembilahan  Hulu. An-Nadaa : Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4 (1), 26–30. Sulistiyowati,  T.,  &  Siswantara,  P.  (2014).
Perilaku  ibu  bekerja  dalam  memberikan  ASI eksklusif  di  Kelurahan  Japanan  Wilayah Kerja Puskesmas Kemlagi-Mojokerta. Jurnal Promkes , 2 (1), 89–100.
Sumiyati.  (2015).  Hubungan  jenis  kelamin  dan status  imunisasi  dpt  dengan  pneumonia  pada bayi  usia  0-12  bulan. Kesehatan  Metro  Sai Wawai , 8 (2), 63–69.
Sundari, S., Pratiwi, & Khairudin. (2014). Perilaku tidak  sehat  ibu  yang  menjadi  faktor  resiko terjadinya  ISPA  pneumonia  pada  balita. Jurnal Pendidikan Sains , 2 (3), 141–147.
Susanti,  S.  (2017).  Pemetaan  penyakit  pneumonia di  Provinsi  Jawa  Timur. Jurnal  Biometrika dan Kependudukan , 5 (2), 117–124. Syani,  F.  E.,  Budiyono,  &  Raharjo,  M.  (2015). Kejadian  penyakit  pneumonia  balita  dengan pendekatan  analisis  spasial  di  Kecamatan
Semarang Utara. Jurnal Kesehatan
Masyarakat , 3 (3).
Tarsikah,  Suharno,  B.,  &  Puji,  H.  E.  (2017).
Pemberian  MP  ASI  dini  meningkatkan kejadian  morbiditas  bayi. Maternal  and Neonatal Health Journal , 1 (2), 44–50. UNICEF.  (2016). One  is  too  many :  ending  child deaths  from  pneumonia  and  diarrhoea .  The United Nations Children's Fund. New York WHO/UNICEF.  (2013). Ending  preventable  child deaths  from  pneumonia  and  diarrhoea  by 2025:  the  integrated  global  action  plan  for pneumonia  and  diarrhoea  (GAPPD) .  World Health Organization  and The United Nations Children's Fund. USA.