## EFEKTIFITAS YOGA TERHADAP TINGKAT KECEMASAN IBU BERSALIN: STUDI LITERATUR

## Zuhrotunida
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Tangerang, zuhrotunida@gmail.com

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K
Riwayat Artikel:
Tanggal di Publikasi: Desember 2020 Kata kunci: Yoga Kehamilan Stress Cemas CRH Yoga  adalah  jenis  olahraga  tubuh  dengan  lima  teknik  inti;  penguasaan tubuh  ( asana ), teknik penguasaan napas ( pranayama) , teknik penguncian energi  ( bandha) ,  teknik  pengendalian  energi (mudra) ,  serta  teknik pembersihan  tubuh (kriya). Dengan  latihan  Meditasi  yang  berfokus  pada pernafasan  yang  dilakukan  selama  yoga,  ibu  akan  terbiasa  melakukan nafas  pendek  dan  cepat  dengan  ritme  yang  teratur  serta  panjang  dan dalam,  baik  saat  menghirup  maupun  melepaskan  udara.  Pelatihan  nafas bisa  menenangkan  calon  ibu  untuk  melalui  rasa  sakit  dalam  proses persalinan, serta memicu sistem saraf yang memperlancar pembukaan dan peregangan  dinding  vagina.  Gerakan  focus  pada  masuk  dan  keluarnya nafas,    tekanan  oksigen  dalam  darah  akan  meningkat  dan  mengalir  ke seluruh  tubuh,  memperlancar  peredaran  darah  dan  memperlancar pemberian  nutrisi  pada  sel  sel  termasuk    pada  kelenjar  utama Hypothalamus  yang  mensekresi hormone  Cortikorophin  realizing hormone  (CRH) yang  berkaitan  dengan  pengeluaran Beta-Endorphin (Beta-EP) dan kortisol yang  berperan  dalam  meredam  perubahan  emosi, cemas dan mood.
PENDAHULUAN  Kecemasan  merupakan  kondisi psikologis yang menunjukan kekhawatiran terkait perasaan yang tidak menentu dan  bersifat subjektif.  Kondisi cemas  dialami  oleh  banyak  orang  dan akan  lebih  meningkat  terjadi  pada  ibu dalam  kondisi  hamil  dan  dalam  masa menjelang  dan  saat  bersalin.  Sepanjang kehamilannya  ibu  hamil  harus  melalui berbagai  tingkat  ketidaknyamanan  baik fisik maupun psikologis yang mempengaruhi psikososialnya. Perubahan postur tubuh serta perubahan fisiologis  lainnya  menimbulkan  adanya perasaan ambilvalen , perubahan suasana hati, gangguan  emosional  dan  gangguan kecemasan (Bjelica, 2018).
Kecemasan dalam kehamilan
memiliki  dampak  negative  terhadap masa selanjutnya, yakni persalinan, nifas dan  pada  bayinya  (Rwakarema,  2015; Hanifah, 2019). Penelitian lain menyebutkan bahwa kecemasan antenatal dapat menyebabkan komplikasi  kehamilan  dan  persalinan, serta  terjadinya  penyulit  pada  bayi  baru lahir (kelahiran prematur, BBLR, kematian  bayi,  asfiksia.(Rondó.,  2004; Alder,  2011;  Dunkel  Schetter  and Tanner, 2012; Hanifah, 2019). Tingginya  tingkat  kecemasan  yang dialami  oleh para ibu hamil berdasarkan penelitian Aswitami, 2017 adalah 45.7% ibu  mengalami  kecemasan  yang  berat, 25.7% kecemasan sedang, 22,8% kecemasan  ringan  dan  5.8%  tidak mengalami cemas.
Cara yang efektif dalam menanggulangi masalah kecemasan adalah  dengan  melakukan  latihan  fisik, seperti meditasi/yoga. Yoga menciptakan keseimbangan antara emosional,  mental,  fisik  dan  dimensi
spiritual.  Yoga  merupakan  suatu  sistem yang  komprehensif  antara  fisik  (asana),
latihan
pernafasan (pranayama), konsentrasi  dan  meditasi  (dharana  dan dhyana)  dan kontemplatif  praktek. Senam  yoga  pada  tahap  prenatal  ibu hamil  membantu  fokus  ibu  hamil terhadap  pengaturan  ritme  nafas,  yang tetap  berfokus  pada  perasaan  nyaman, aman  dan  tenang  yang  dirasakan  ibu hamil  dalam  berlatih.  Dengan  latihan pernafasan  yang dilakukan selama  yoga, ibu  akan  terbiasa  melakukan  nafas pendek  dan  cepat  dengan  ritme  yang teratur serta panjang dan dalam baik saat menghirup  maupun  melepaskan  udara. Pelatihan nafas bisa  menenangkan calon ibu  untuk  melalui  rasa  sakit  dalam proses  persalinan,  serta  memicu  sistem saraf  yang  memperlancar  pembukaan dan peregangan dinding vagina.
Bentuk  meditasi  yang  dilakukan selama senam ini yaitu berupa imaginasi terbimbing  dan  mengikuti  imaginasi yang  diarahkan  oleh  petugas,  selain itujuga  latihan  Yoga  pada  ibu  hamil bertujuan  melatih  otot  panggul  dan sekitarnya,  agar  menjadi  lebih  kuat  dan elastis.  Sirkulasi  darah  disekitar  daerah panggul  menjadi  lebih  lancar  sehingga memudahkan  ibu  melakukan  persalinan secara  normal  (Aswitami,  2017).  Hasil penelitian dari Apriliani,
2015
mengemukakan  bahwa  cara  berpikir positif  yang  dibangun  oleh  ibu  hamil terkait  persalinan  adalah  salah  satu bentuk  manfaat  yang  didapatkan  dari senam  yoga  pada  tahap  relaksasi  yang dalam.  Penelitian  sebelumnya  yaitu Battledi, 2015 Amerika Serikat, Bershadsky,  2014  di  California  Selatan, dan  Kinser  di  Virginia  menemukan bahwa  intervensi  senam  prenatal  yoga pada  wanita  hamil  efektif  dalam mengurangi  kecemasan  pada  ibu  hamil. Berdasarkan  hasil  penelitian  Ashari,
2019; Aswitami, 2017 didapatkan perubahan  signifikan  tingkat  kecemasan pada  ibu  hamil  setelah  melakukan latihan yoga.

## METODE PENELITIAN
Strategi  pencarian  Penelitian    ini merupakan    studi    literature  yang mencari    database    dari    berbagai referensi,    seperti  jurnal    penelitian, review  jurnal, annual  report,  buku  dan data  -  data    yang    berkaitan    dengan Yoga,  Kecemasan,  Kehamilan  dan Persalinan    yang    diterbitkan    pada tahun  2009 - 2019. Pencarian  literature dilakukan  dengan  menggunakan  mesin pencari    google    di    internet    dengan kata  kunci  :  Yoga, Kecemasan, Stress, Kehamilan  dan  Persalinan    .  Database yang  diambil    dari    artikel    yang dipublikasikan  pada  Googleschooler, PubMed dan Researchgate.

## Kriteria seleksi data
Bahan yang dicari diseleksi dengan  menggunakan  kriteria  inklusi. Kriteria  inklusi  yang  digunakan  adalah
EfektefitasYoga dengan Kecemasan pada  ibu  bersalin.  Sumber    yang digunakan    hanya    terfokus    pada  Yoga dengan Kecemasan pada ibu bersalin
Sedangkan    untuk    kriteria eksklusi    yaitu    jurnal  –  jurnal  yang diterbitkan dibawah tahun 2009.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  studi  literatur  didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 1. Hasil Studi Literatur
Yoga  dan  Tingkat  Kecemasan  Ibu Bersalin
Yoga adalah jenis olahraga tubuh,
pikiran dan mental yang sangat membantu ibu hamil melenturkan persendian, termasuk menenangkan pikiran. Seni yang telah lama
berkembang  sejak  ribuan  tahun  yang berasal  dari  India  ini,  sebagai  suatu bentuk  penghargaan  terhadap  janin  dan proses  terjadinya  kehamilan.  Senam yoga  merupakan  program  olahraga ringan
dimana latihannya menggabungkan prinsip-prinsip yoga. Latihan  yoga  yang  dilakukan diantaranya mencakup berbagai relaksasi,  mengatur  postur,  olah  napas dan meditasi selama satu jam setiap hari. Gerakan  relaksasi,  mengatur  postur  dan olah  nafas  ini  sama  dengan  gerakan yang  dilakukan  pada  saat  senam  hamil, karena teknik gerakannya menitikberatkan  kepada  latihan  otot- otot.  Bentuk  meditasi  yang  dilakukan selama senam ini yaitu berupa imaginasi terbimbing,  membuat  calon  ibu  lebih
releks.  Gerakan prenatal  yoga  dirancang khusus  untuk  melatih  otot-otot  rahim dan otot panggul agar menjadi lebih kuat dan  elastis.  Sirkulasi  darah  disekitar daerah  panggul  menjadi  lebih  lancar sehingga  memudahkan  ibu  melakukan persalinan secara normal. Dengan
latihan pernafasan yang dilakukan selama yoga, ibu akan terbiasa melakukan  nafas  pendek  dan  cepat dengan  ritme  yang  teratur  serta  panjang dan dalam baik  saat  menghirup  maupun melepaskan  udara.  Pelatihan  nafas  bisa menenangkan  calon  ibu  untuk  melalui rasa sakit  dalam proses persalinan, serta memicu sistem saraf yang memperlancar pembukaan  dan  peregangan  dinding vagina.
Gangguan cemas merupakan salah  satu  gangguan  psikiatri  yang paling sering dijumpai. Menurut laporan The  National  Comorbidity  Study,  satu dari  empat  orang  memenuhi  kriteria diagnosis untuk setidaknya satu gangguan  kecemasan.  Gangguan  cemas juga  lebih  banyak  terjadi  pada  wanita (30,5%) daripada pria (19,2%). (Sadock, 2015).
Kecemasan  menjelang  persalinan yang  dikarenakan  takut  pada  proses persalinan  sangat  berpengaruh  pada fungsi tubuh ibu saat bersalin. Kecemasan  menyebabkan  vasokontriksi sehingga  aliran  darah  terhambat  dan berkurang. Vasokontriksi akan mempengaruhi organ-organ yang terlibat  pada  proses  persalinan  menjadi tidak  dapat  berfungsi  dengan  baik. Tenaga  mengedan  menjadi  kurang  kuat, dorongan  dari  dalam  tubuh  pun  tidak kuat,  sehingga  persalinan  terhambat (Artanty,  2011).  Data  WHO  (2010) menunjukkan  sekitar  5%  wanita  tidak hamil  mengalami  kecemasan,  8-10% selama kehamilan, dan meningkat
menjadi 13% ketika menjelang
persalinan.  Studi  lain  mengungkapkan bahwa terdapat 67% ibu hamil menyatakan  agak  cemas  menjelang persalinannya,  12%  sangat  cemas  dan sisanya  23%  menyatakan  tidak  cemas (Artanty, 2011).

## Efektifitas  Yoga  terhadap  tingkat kecemasan ibu bersalin
Berdasarkan  hasil    studi    literatur yang    dilakukan    bahwa  melakukan senam  yoga  secara  teratur  saat  masa kehamilan  memiliki  dampak  positif terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan ibu  saat  bersalin,  berikut  beberapa uraiannya;
Wanita  memiliki  potensi  11,3% lebih  besar  untuk  megalami  cemas dibandingkan dengan laki-laki. Peristiwa Kehamilan  dan persalinan  yang  menjadi salahsatu  kodrat  nya  wanita,  menambah potensi yang besar untuk timbulnya rasa cemas,  hal  ini  dikarenakan  semua kehamilan dianggap berisiko, pengalaman  hamil  dan  bersalin  setiap individu berbeda-beda dan penuh ketidakpastian. Semakin mendekati proses  persalinan,  maka  perhatian  dan fikiran  ibu  mulai  tertuju  pada    suatu proses yang
dianggap menjadi klimaksnya.
Yoga  dalam  kehamilan,  bertujuan untuk  melatih  dan  mempersiapkan  ibu secara  menyeluruh,  bukan  hanya  secara fisik, namun juga mental dan spiritualnya  sebagai  manusia.  Yoga melatih  otot-otot  tubuh  yang  disertai cara  olah  nafas.  Melalui  gerakan  tubuh yang  disertai  teknik  pengaturan  nafas dan  pemusatan  konsentrasi,  fisik  akan lebih  sehat,  bugar,  kuat  dan  emosi  akan lebih  seimbang.  Latihan  senam  yoga terdiri  dari  lima  teknik  inti,  yaitu  teknik penguasaan tubuh ( asana ), teknik penguasaan  napas  ( pranayama) ,  teknik penguncian  energi  ( bandha) ,  teknik
pengendalian  energi (mudra) ,  serta teknik  pembersihan  tubuh (kriya) yang
dapat berman faat selama masa kehamilan. Penurunan kecemasan yang dipengaruhi  oleh prenatal  yoga ini akibat  dari  rasanyaman  yang  dirasakan ibu  hamil  selama  mengikuti  kelas, sehingga akan  membuat  otot-otot  rileks, pikiran tenang, dan meningkatkan
kemampuan berkonsentrasi. Secara teoritis  kecemasan  akan  turun  jika individu  mengalami  relaksasi  pada tubuhnya  (Spielberger,  1966).  Latihan prenatal  yoga adalah  sebuah  treatmen fisik yang ternyata juga dapat
memberikan  efek  psikologis  karena memberikan  efek  relaksasi  pada  tubuh seseorang  dan  mempengaruhi  beberapa aspek  psikologis  padaseseorang  yang melakukannya dikatakan dapat membantu menurunkan kecemasan (Aprilia,  2014).  Unsur  pada prenatal yoga yang dapat membantu menurunkan kecemasan adalah pada  bagian relaksasi dan  meditasi.Teknik  ini  diharapkan dapat  meringankan  keluhan  ibu  hamil selama  kehamilan terutama terkait  kram dan  edema  yang  sering  pada  akhir kehamilan,  memperlancar  aliran  darah serta  nutrisi  ke  janin,  membantu  posisi bayi  dan  pergerakannya,  meningkatkan energi  serta  nafsu  makan,  menciptakan ketenangan  dan  fokus,  mengurangi perasaan  mual,  meredakan  ketegangan di  leher  rahim,  mengurangi  ketegangan, cemas  dan  depresi  selama  hamil, merenggangkan otot-otot, membuat
nyenyak tidur serta membantu mengurangi nyeri pinggang atau
punggung  bawah  akibat  peregangan otot-otot sekitar perut. Menurut Jerath et al  (2009),  pernapasan  dalam  dapat mengaktifkan  sistem  saraf  parasimpatis, terutama  dengan  meregangkan  jaringan paru dan saraf vegal. Hal ini
menyebabkan  respon  fisiologis  ditandai dengan  penurunan  denyut  jantung, tekanan darah, tingkat metabolisme, dan konsumsi  oksigen.  Pernapasan  dalam juga meningkatkan neuroplastisitas, yang  didefinisikan  sebagai  reorganisasi jalur saraf sebagai respon adaptif. Secara umum orang yang melakukan yoga akan mendapatkan  banyak  manfaat,  salah satunya  adalah  menurunkan  kecemasan pada ibu hamil.
Meditasi,  atau  semadi,  adalah praktik relaksasi yang melibatkan pelepasan  pikiran  dari  semua  hal  yang menarik,
membebani,
maupun
mencemaskan  dalam  hidup  kita  sehari- hari.    Meditasi  merupakan  salah  satu aktifitas  inti  dalam  yoga  yang  bertujuan memberikan kenyamanan dan ketenangan. Inti dari meditasi , yaitu fokus  pada  masuk  dan  keluarnya  napas.
Dengan begitu, pikiran mengenai hal-hal yang  membuat  stres  akan  menjauh dengan sendirinya.
Pada saat bermeditasi,  gerakan  focus  pada  masuk dan  keluarnya  nafas,    tekanan  oksigen dalam  darah  akan  meningkat  dan mengalir ke seluruh tubuh,
memperlancar  peredaran  darah  dan memperlancar  pemberian  nutrisi  pada sel  sel  termasuk    pada  kelenjar  utama Hypothalamus.
Hypothalamus menghasilkan beberapa  hormone    yang  berkhaitan dengan  emosi,  stress  dan    mood  yaitu diantaranya  adalah  hormone    oksitosin dan  cortikotropin  realizing  hormone (CRH).        CRH  berhubungan  dengan perubahan  mood  positif  dan  berkhaitan dengan  pengeluaran  kortisol  hormone dan  Beta  endhorphin  (beta-  EP). Sebagai  respon  dalam  keadaan  stres, hipotalamus secara langsung mengaktifkan  sistem  saraf  simpatis.
Mengeluarkan  CRH  untuk  merangsang sekresi ACTH dan kortisol, dan memicu
pengeluaran  vasoprespin  yang  bertujuan untuk menekan stres.
Tingkat stres maternal yang tinggi dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar CRH  pada  kehamilan.  Diketahui  bahwa stres  kronis  selama  kehamilan  akan mengakibatkan peningkatan
dan pelepasan  hormon  yang  berperan  dalam persalinan,  diantaranya  CRH,  ACTH, kortisol, esterogen, progesteron,
prostaglandin,  dan  hormon  lainnya.
Stres kronis akan menstimulasi pengaktivan  HPA  aksis.  (Hacker,  2010; Cunningham et al, 2014; Ganong, 2015).
Mekanisme  HPA  aksis  ditandai dengan  adanya  stres  dan  anxietas  yang biasanya  terjadi  pada  primipara  muda yang  mempunyai  predisposisi  genetik. Aksis  HPA ini  menyebabkan Stres pada ibu  maupun janin  yang berdampak pada peningkatan pelepasan hormon Corticotropin Releasing Hormone (CRH), perubahan pada Adrenocorticotropic  Hormone  (ACTH), prostaglandin,  reseptor  oksitosin,  matrix metaloproteinase (MMP), cyclooksigenase-2, dehydroepiandrosteron sulfate (DHEAS), interleukin-8 estrogen plasenta,  progesteron  dan  pembesaran kelenjar adrenal (Hacker, 2010; Cunningham et al, 2014).

## DAFTAR PUSTAKA
Aswitami, 2017. Pengaruh Yoga Antenatal terihadap tingkat kecemasan pada ibu hamil TW III dalam menghadapi Proses Persalinan  Di  klinik  Yayasan Bumi Sehat. JURNAL KESEHATAN  TERPADU  1(1)  : 1-5 ISSN : 2549 – 8479
Bjelica,  A.,  Cetkovic,  N.,  Trninic- Pjevic,  A., &  Mladenovic-Segedi,
L.  (2018).  The  phenomenon  of pregnancy—a psychological
view.  Ginekologia  polska,  89(2), 102-106.
Hanifah,  2019.  Faktor  factor  yang memengaruhi kecemasan Antenatal. JURNAL KEBIDANAN  Vol  5,  No  1, Januari 2019 : 16-23. Aprilliani,  wahyudi,  2015.  Pengaruh yoga prenatal terhadap kecemasan sesaat dalam menghadapi persalinan pada primigravida trimester III. Proceeding Psikologi, ISSN; 2460 – 5448.
Battle, C. L., Uebelacker, L. A., Magee,
S. R., Sutton,  K. A., Miller, I. W.
Potential  for  Prenatal  Yoga  to Serve  as  an  Intervention  to  Treat Depression  During  Pregnancy.
Women’s  Health  Issues  :  Official Publication of the Jacobs  Institute of Women’s Health. 2015;25(2):134-141. Bershadsky, S., Trumpfheller, L.,
Kimble,  H.  B.,  Pipaloff,  D.,  Yim, I. S. The Effect  of Prenatal Hatha Yoga  on  Affect,  Cortisol  and Depressive Symptoms. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2014;20(2):106- 113. Ashari,  2019.  Pengaruh  senam  prenatal yoga terhadap penurunan kecemasan ibu hamil trimester III. The  Indonesian  Journal  of  public health  vol.  15  No.  1.  E-ISSN; 2356 – 4067.
Newham 1 , Anja  Wittkowski ,,  et  al, 2014. Effects of antenatal yoga on maternal  anxiety  and  depression:
a randomized controlled trial. 014 Aug;31(8):631-40. Doi; 10. 1002/da. 22268. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ 24788589/
Smith  CA,  Shewamene  Z,  Galbally  M,
Schmied  V,  Dahlen  H.J.  The effect of complementary medicines and therapies on maternal  anxiety  and  depression in pregnancy: A systematic
review  and  meta-analysis  Affect Disord.  2019  Feb  15;245:428-
439. doi: 10.1016/j.jad.2018.11.054.  Epub
2018  Nov  6.PMID: 30423471. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
Rachel Kwon 1 , Kelly Kasper 2 , Sue London 2 , David  M  Haas 2 A systematic  review:  The  effects  of yoga on pregnancy. PMID: 32446148 DOI: 10.1016/j.ejogrb.2020.03.04 4
Alfie,  2016.  Hubungan  senam  yoga dengan kesiapan fisik dan psikologis ibu hamil dalam menghadapi  persalinan  di  kelas antepartum gentle yoga Yogyakarta.  Jurnal  Terpadu  Ilmu Kesehatan, Volume 5, No 2,November 2016, hlm 110-237. Gong.  Yoga  for  prenatal  depression;  a systematic  review  and  meta-
analysis.  BMC  Psychiatry.  2015
Feb 5;15:14. doi: 10.1186/s12888-015-0393- 1.PMID: 25652267 Campbell  V,  Nolan  M.  'It  definitely made  a  difference':  A  grounded theory study of yoga for pregnancy and women's self- efficacy  for  labour.Midwifery. 2019 Jan;68:74-83. doi: 10.1016/j.midw.2018.10.005. Epub 2018 Oct 17.PMID: 30396001