Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## Identifikasi Potentially Inappropriate Medications Pada Pasien Hipertensi Lanjut Usia Bedasarkan Beers Criteria
Ulfi Helmiana Dewi 1 , Arif Santoso 2* , Dhanang Prawira Nugraha 3 1,2,3 Program Studi Farmasi S1 STIKes Karya Putra Bangsa Tulungagung
* Email korespondensi: arif.281186@gmail.com

## ABSTRACT
The term of elderly is refer to someone with age 60 years. Hypertension is the blood pressure more than 130/90  mmHg.  Potentially  inappropriate  medications (PIM) are  defined  as  drugs  with  increased  of unwanted risk that should be avoided in elderly. Beers criteria is a instrument that used to avoid potentially inappropriate  medication  in  elderly.  The  aims  of  this  study  is  to  see  how  correlation  between sociodemographic  and  potentially  inappropriate  medication  and  therapeutic  suitability  based  on  beers criteria.  The  method  that  used  in  this  study  is  retrospective  cross-sectional  data  collected  form  medical record in Mardi Waluyo hospital that meet inclusion and exclusion. Result from this study showed that length of stay (p-value 0,018) and  numbers  of  comorbid  related  (p-value 0,047)  had correlation with  potentially inappropriate medication. Furosemide (61,81%) the most used antihypertensive which is not suitable based on the criteria of beer. from the results of this study it can be concluded that length of stay and number of comorbid  associated  with  potentially  in  appropriate  medication  and  furosemide  is  the  most  used antihipertensive
Keywords: Beers Criteria, Elderly, Hypertension, PIM,

## ABSTRAK
Istilah lanjut usia merujuk pada seorang dengan usia 60 tahun. Hipertensi adalah tekanan darah lebih dari 130/90 mmHg. Potentially inappropriate medications (PIM) adalah penggunaan obat dengan peningkatan risiko yang tidak diharapkan yang harus dihindari pada pasien lanjut usia. Kriteria Beers adalah instrument yang dapat digunakan untuk menghindari Potentially inappropriate medications . Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  melihat  korelasi  antara  sosiodemografi  dengan Potentially  inappropriate  medications serta kesesuaian  terapi  berdasarkan  kriteria  Beers.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah cross- sectional retrospektif  dimana  data  dikumpulkan  dari  rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Mardi  Waluyo  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  lama  perawatan  ( p-value 0,018) dan jumlah komorbiditas (p-value 0,047) berhubungan dengan Potentially inappropriate medications . Furosemide (61,81%) adalah antihipertensi yang paling banyak digunakan berdasarkan kriteria Beers. Hasil dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  lama  perawatan  dan  jumlah  komorbiditas  berhubungan  dengan kejadian potentially  in  appropriate  medication dan  furosemide  adalah  antihipertensi  yang  paling  banyak digunakan
Kata Kunci : Hipertensi, Kriteria Beers, Lanjut usia, PIM,

## PENDAHULUAN
Hipertensi  atau  yang  dikenal  dengan nama  penyakit  tekanan  darah  tinggi  adalah suatu  keadaan  dimana  terjadi  peningkatan tekanan  darah  di  atas  ambang  batas  normal yaitu  130/85mmHg.  Perubahan  gaya  hidup modern seperti merokok, konsusmsi alkohol, pola  makan  yang  tidak  seimbang  dan kurangnya aktivitas dapat memicu meningkatnya  angka  kejadian  penyakit hipertensi (Thomas,  2020) .  Hipertensi  lebih banyak  dialami  oleh  kelompok  lanjut  usia karena terjadinya perubahan farmakodinamik dan farmakokinetik obat. Lanjut usia seperti yang  tercantum  dalam  Undang-Undang No.14/2016  tentang  Kesejahteraan  Lanjut Usia  adalah  seseorang  yang  telah  mencapai usia  60  tahun  ke  atas  (Peraturan  Daerah Kabupaten Tulungagung, 2016). Farmakodinamik  dan  farmakokinetik  pada lanjut  usia  sering  mengalami  perubahan diantarannya  yaitu  perubahan  metabolisme, kapasitas  penyerapan  berkurang,  eksresi ginjal,  perubahan  dalam  volum  serta distribusi  dalam  lemak  (Hakim,  2014). Terapi hipertensi menggunakan obat bertujuan  untuk  meningkatkan  kualitas  atau mempertahankan  hidup  pasien,  namun  ada beberapa hal yang tidak dapat dihindari yaitu kemungkinan  terjadinya  hasil  pengobatan yang  tidak  diharapkan.  Salah  satu  hasil pengobatan  yang  tidak  diharapkan  yaitu menyebabkan penyakit yang lebih parah atau mengalami  komplikasi  pada  penderita  dari hasil  pengobatan  yang  diperoleh  akibat banyaknya  obat  yang  diterima  oleh  pasien lanjut usia. Oleh karena itu, pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan memperhatikan  peresepan  obat  lanjut  usia dengan  melakukan  skrining potentially inappropriate medications (Fick, 2019).
Potentially  inappropriate  medications (PIM)  adalah  peresepan  dengan  risiko  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  manfaat  yang didapatkan  (Mathur,  2019).  Dilakukannya identifikasi potentially inappropriate
medications untuk meminimalisir ketidaktepatan terapi pada lanjut usia. Lanjut usia  memilki  risiko  terkena  efek  merugikan lebih  tinggi  karena  pemberian  obat  kepada lanjut usia cenderung lebih banyak daripada usia muda. Adapun kriteria yang yang mudah dipahami  adalah Beers  Criteria.  Beers criteria merupakan instrument yang digunakan  dalam  penyesuaian  obat  yang tidak  sesuai,  obat  yang  perlu  pertimbangan hati-hati  maupun  obat  yang  perlu  dihindari dalam  peresepan  lanjut  usia (The  America Geriatrics Society , 2015).
Penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh Esti pada tahun 2021 dengan judul  “ Correlation  Between  the  Number  of Prescibed
Drugs and Potentially Inappropriate  Medication  Based  on  Beers Criteria in
Geriatric Hypertension outpatients  at  Dr.  Soedomo  Hospital  in Treanggalek ”  dengan  hasil  obat  yang diresepkan  untuk  pasien  hipertensi  geriatric di  Dr.  Soedomo  termasuk  dalam  kriteria Beers  2019  yaitu  kriteria  1  terdiri  dari nifedipine  2,16%,  diazepam  1,08%,  digoxin 0,48%.  Kriteria  2  terdiri  dari  pioglitazone 6,20%. Kriteria 3 terdiri dari  aspirin 2,38%. Kesimpulan penelitian semakin banyak obat yang  diresepkan  untuk  hipertensi  geriatri maka akan semakin tinggi kejadian potentially  inappropriate  medications (Esti, 2021).
Peneliti  memiliki  hipotesis  bahwa jumlah komorbiditas lama perawatan berhubungan  dengan  kejadian potentially inappropriate medications , jumlah komorbid yang  semakin  banyak  memerlukan  lama perawatan  dan  obat  yang  semakin  banyak, semakin  banyak  jumlah  obat  maka  akan semakin  banyak potentially  inappropriate medications.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk melihat hubungan antara sosiodemografi  pasien  dengan  kejadian potentially  inappropriate  medications pada pasien  hipertensi  lanjut  usia.  Selain  itu,
penelitian ini ingin melihat kesesuaian terapi pasien  hipertensi  lanjut  usia  dengan  kriteria Beers.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode cross-sectional secara  retrospektif  dari  data kartu  rekam  medik  pasien  lanjut  usia  yang menjalani pengobatan di instalasi rawat inap RSUD  periode  2021.  Variabel  bebas  adalah data potentially  inappropriate  medcations yang berdasarkan pada kriteria Beers. pasien hipertensi,  variabel  terikat  adalah  pasien lanjut  usia  penderita  hipertensi.  Teknik pengambilan sampel menggunakan metode - non-probability  sampling yaitu purposive sampling. Dalam  penelitian  ini  peneliti memakai  kriteria  inklusi  yang  terdiri  dari pasien dengan usia di atas 60 tahun, diagnosa hipertensi, hipertensi dengan semua penyakit
penyerta,  sedangkan  kriteria  ekslusi  terdiri dari  ketidaklengkapan  data  rekam  medik terkait data sosiodemografi, data
laboratorium dan data terapi pasien. Sehingga peneliti  mendapatkan  55  rekam  pasien sebagai sampel penelitian untuk mengetahui hubungan antara variabel, peneliti menggunakan Analisis statistik yaitu menggunakan uji spearman’s.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1.  Karakteristik Pasien Hipertensi
Sampel yang didapatkan sebanyak 55 data  rekam  medik  pasien  hipertensi  lanjut usia yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi.  Pada  penelitian  ini  karakteristik pasien ada 5 yaitu usia, jenis kelamin, lama perawatan,  penyakit  penyerta  dan  tekanan darah.
Tabel 1. Karakterisik pasien No   Karakteristik pasien Jumlah Persentase n % 1 Usia 60-74 tahun 75-90 tahun 44 11 80 20 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 34 38,2 61,8 3 Penyakit Penyerta CKD stg 5 CKD stg 5, DM CKD stg 5, Dyspnea HT CHF DM CF Dyspnea PPOK Tb.Paru
32
2 1 8 5 3 1
1 1 1 58,2 3,6 1,8 14,5 9,1 5,5 1,8 1,8 1,8 1,8 4 Lama Perawatan 7 hari > 7 hari 33 22 60 49 5 Tekanan darah sistolik
No   Karakteristik pasien Jumlah Persentase n % 130-139 mmHg >140 mmHg 30 25 54,5 45,5 6 Tekanan darah diastolik 80-89 mmHg >90 mmHg 29 26 52,7% 47,3%
Pada  karakteristik  usia  menyatakan bahwa karakteristik pasien berada pada usia 60-74  tahun  yang  merupakan  fase  lanjut usia.      Hal  ini  terjadi  karena  pada  usia tersebut  arteri  besar  akan  kehilangan kelenturannya  dan  menjadi  kaku  sehingga tidak dapat mengembang pada saat jantung memompa darah melalui  arteri. Karena itu, darah  disetiap  denyut  jantung  dipaksa melalui  pembuluh  darah  yang  sempit daripada  biasannya  sehingga  menyebabkan terjadinya hipertensi (Novitaningtyas, 2014).
Pada  Karakteristik  jenis  kelamin, hasil  menyatakan  bahwa  perempuan  lebih banyak  terkena  hipertensi  karena  pada wanita  akan  mengalami  fase menopause.
Menopause
berhubungan
dengan
peningkatan  tekanan  darah,  hal  ini  terjadi karena  wanita  yang menopause mengalami penurunan hormon esterogen yang melindungi pembuluh darah dari kerusakan (Akbar, 2020).
Pada  karakteristik  lama  perawatan dikategorikan  menjadi  2  yaitu  lama perawatan  kurang  dari  7  hari  dan  lama perawatan lebih dari 7 hari.  Hasil penelitian menyatakan  bahwa  paling  banyak  pasien mendapatkan lama perawatan selama kurang  dari  7  hari.  Lama  perawatan berkaitan  dengan  komplikasi,  penyakit penyerta  serta  keparahan  kondisi  pasien (Widyasari, 2019).
Karakteristik penyakit penyerta, mendapatkan  hasil  terbanyak  yaitu  pasien
hipertensi  dengan  penyakit  penyerta  CKD stg 5. Hipertensi merusak pembuluh darah di seluruh  tubuh,  termasuk  pembuluh  darah ginjal yang akan menebal dan kaku. Kondisi tersebut  akan  menyebabkan  suplai  darah akan  berkurang  dan  akan  merusak  nefron ginjal.  Ketika  nefron  rusak,  fungsi  ginjal akan  ikut  terganggu  untuk  melakukan penyaringan  racun  sisa  metabolisme  yang akan terjadi penumpukan cairan di pembuluh darah dan mengakibatkan pembuluh darah pecah (Pratiwi, 2020).
Karakteristik  tekanan  darah  pada penelitian ini berada pada kategori prehipertensi  dengan  nilai  tekanan  darah sistolik  130-139  mmHg  dan  nilai  tekanan darah diastolik 85-89 mmHg. Sesuai dengan International Society of Hypertension 2020 target  tekanan  darah  setelah  dilakukannya pengobatan  pada  usia  <65  tahun  adalah kurang dari 130/80 mmHg, sedangkan untuk target  tekanan  darah  setelah  dilakukannya pengobatan  pada  usia  >65  tahun  adalah kurang dari 140/90 mmHg (Fick, 2019) .

## 2. Kesesuaian Terapi
Tabel 2. Obat antihipertensi yang masuk
dalam beers criteria 2019 Nama obat Jumlah  Persentase n % Kategori 2 Clonidine 7 12,72 Kategori 4 Furosemide 34 2 61,81 3,63
Hydrochlorodiazid e Kategori 6 spironolactone 6 10,90
Sesuai  tabel  2,  obat  yang  antihipertensi paling banyak diresepkan adalah furosemid. Furosemid  menyebabkan  hiponatremia  dan hipokalemia. Hiponatremia merupakan gejala ringan sedangkan hipokalemia diakibatkan karena banyaknya kalium keluar dari  tubuh  (Makani,  2017).  Clonidin mempunyai  sifat  sebagai agonis  partial alpha 2 sehingga dapat menurunkan aktifitas simpatis. Kekurangan clonidin menimbulkan sedasi,  brakikardi  atau  hipotensi  sehingga dapat berbahaya pada bagi pasien lanjut usia yang  dapat  menyebabkan  pasien  tersebut terjatuh  (Budiono,  2015).  Spironolactone merupakan  antihipertensi  golongan  diuretik hemat  kalium.  Spironolactone  dinyatakan
masuk  kriteria  Beers  apabila  obat  tersebut digunakan  pada  nilai creatinine  clearance <30  akan  menimbulkan  efek  hiperkalium. Hyperkalemia dapat menyebabkan gangguan kelistrikan terutama pada jantung yang dapat memicu sudden death (Wei, 2010).
3. Hubungan Sosiodemografi dengan
kejadian potentially inappropriate medications Untuk melihat hubungan sosiodemografi dengan  kejadian potentially  inappropriate medications dilakukan  analisis  statistik menggunakan  spss  23.  Pada  penelitian  ini menggunakan uji spearman’s . syarat dilakukannya uji tersebut data harus numerik atau kategori, hasil uji normalitas data harus terdistribusi  tidak  normal.  Uji spearman’s digunakan apabila penelitian ingin mengetahui perbedaan antara 2 variabel. Tabel 3. Uji spearman’s Usia Lama perawatan Tekanan darah sistolik Tekanan darah diastolik Jumlah penyakit penyerta Coleration coefficient .108 .319 .054 -.047 .269 p-value .432 .018 .697 .725 .047
Bedasarkan tabel 3, lama perawatan dan jumlah  penyakit  penyerta  berhubungan dengan  kejadian potentially  inappropriate medications dengan  nilai p-value 0,018  dan 0,047.  Lama  perawatan  dengan  banyaknya penyakit  penyerta  akan  memicu  banyaknya obat yang didapatkan pasien saat melakukan rawat inap (polifarmasi). Pada lama perawatan,  semakin  banyak  obat  yang diberikan  saat  melakukan  perawatan  maka semakin tinggi kemungkinan banyak kesalahan  dan  interaksi  obat  yang  didapat sehingga akan mempengaruhi lama perawatan  pasien  di  rumah  sakit  (Escrivá, 2019) . Sedangkan  pada  jumlah  penyakit
penyerta disebabkan oleh tingginya komorbiditas, adanya penuaan yang menganggu  metabolisme  obat  (Navalón, 2012).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  lama  perawatan  sert jumlah  penyakit  penyerta  berhubungan dengan  kejadian potentially  inappropriate medications berdasarkan  kriteria  Beers dengan p-value berturut-turut  0,018  dan 0,047  dan  furosemide  ( 61,81%) adalah  obat antihipertensi yang paling banyak digunakan yang masuk dalam kriteria Beers.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  menyampaikan  ucapan  terima kasih yang dalam kepada yang terhormat:
1. Direktur RSUD Mardi Waluyo Kota Blitar yang  telah  memberikan  izin  kepada penulis  untuk  melakukan  penelitian  dan segenap tenaga medis dan kesehatan  atas bantuannya dalam penelitian.
2. Kepala serta seluruh staf Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Blitar yang telah membantu perijinan penulis.
3. Bapak  Arif  Santoso  dan  Bapak  Dhanang Prawira  Nugraha  yang  telah  bersedia menjadi  pembimbing  dan  memberikan banyak saran selama penulisan.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar,  H.  N.  (2020).  KARAKTERISTIK
HIPERTENSI PADA
LANJUT USIA  DI  DESA  BUKU. Jurnal Wawasan Kesehatan, 5 , 35-42.
Budiono,  U.  (2015).  Meperidine,  ketamine and  clonidine  effective  for  the treatment  of  shivering  in  Sectio Secaria with spinal  anesthesi. Jurnal Anestesiologi Indonesia, VIII (2), 120-132.
Escrivá. (2019). Medication errors and drug knowledge  gaps  among  critical-care nurses: A mixed multi-method study.
BMC  Health  Services  Pharmacol,
73 (6), 912-916.
Esti, A. (2021). Hubungan Jumlah Obat yang
Diresepkan dengan Obat yang
Berpotensi  Tidak  Sesuai  (PIM)
Berdasarkan Kriteria Bir pada Pasien
Rawat  Jalan  Hipertensi  Geriatri  RS Dr.  Soedomo  Trenggalek. Jurnal Galenika Farmasi, 7 (3), 238-250.
Makani,  M.  (2017).  Patterns  of  furosemide use and electrolyte imbalance in heart
failure  patients  at  Hospital  X Yogyakarta. Jurnal  Farmasi  Ilmiah, 13 (2), 57-68.
Navalón.  (2012).  Causes  and  factors
associated with
inappropriate prescribing in older patients identified  at  hospital  admission: application  of  the  kriteria  STOP-
START. European Journal of Hospital  Pharmacy:  Science  and Practice, 19:96 .
Novitaningtyas,  T.  (2014).  “Hubungan Karakteristik  (Umur,Jenis  Kelamin, Tingkat  Pendidikan)  Dan  Aktivitas Fisik  Dengan  Tekanan  Darah  Pada Lansia  Di  Kelurahan  Makamhaji Kecamatan  Kartasura  Kabupaten Sukoharjo. 39 , 1-5.
Pratiwi,  N.  P.  (2020).  Hubungan  Persepsi Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien Hipertensi  Lanjut  Usia  di  RSUD Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie Pontianak. Journal  of  Managemen and Pharmacy Practice, 10 (2), 118– 125.
Rao,  C.  M.  (2013).  Metoclopramide  and
tardive dyskinesia. Aliment Pharmacol Ther, 30 (1), 11-9.
Spirt,  M.  J.  (2006).  Update  on  stress  ulcer prophylaxis  in  critically  Ill  patients.
Critical Care Nurse, 26 (1).
Thomas.  (2020).  2020  International  Society of Hypertension Global Hypertension Practice  Guidelines. AHA  Journals,
75 (6), 1334-1357.
Wei,  L.  (2010).  Spironolactone  Use  and
Renal  Toxicity:  Population  Based Longitudinal Analysis. British
Medical Journal .
Widyasari,  R.  (2019).  Factors  That  Are Related To The Hypertension Events In  Elderly  In  The  Working  Area  Of
Ulee Kareng Banda Aceh. Journal of Healthcare Technology
and
Medicine, 5 (1), 178-185.