Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   :

## MENONTON KARTUN EFEKTIF MENURUNKAN NYERI PEMASANGAN INFUS DAN VENIPUNCTURE PADA ANAK
Elfrida Silalahi 1 , Nani Nurhaeni 2 , Imami Nur Rachmawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3
Elfrida.silalahi@office.ui.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  non-farmakologi menonton  kartun  dalam  mengatasi  nyeri  anak  pada  saat  pemasangan  infus  dan venipuncture .  Metode  yang  digunkan  adalah  tinjauan  sistematis  dengan  menggunakan panduan  dari Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta  Analysis (PRISMA).  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  10  artikel  terpilih  setelah  dilakukan seleksi  dan  penilaian  kualitas  dengan  menggunakan  panduan  dari  JBI critical  appraisal tool .  Menonton  video  efektif  menurunkan  nyeri  pada  anak  saat  pemasangan  infus  dan venipuncture dengan p<0,05. Simpulan, video yang ditonton oleh anak disesuaikan dengan kesukaan  anak  dan    usia.  Perawat  diharapkan  mampu  menggunakan  strategi  manajemen nyeri non-farmakologi untuk memberikan asuhan pelayanan terbaik untuk pasien anak.
Kata Kunci: Menonton Kartun, Nyeri, Pediatri , Venipuncture

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  non-pharmacological  therapy  of  watching cartoons in treating children's pain during infusion and venipuncture. The method used is a systematic  review  using  guidelines  from  the  Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Review  and  Meta-Analysis  (PRISMA).  The  research  results  showed  ten  articles  selected after selection and quality assessment using guidance from the JBI critical appraisal tool. Watching videos effectively reduces pain in children during infusion and venipuncture with p<0.05.  In  conclusion,  the  videos  watched  by  children  are  adjusted  to  the  child's preferences  and  age.  Nurses  are  expected  to  be  able  to  use  non-pharmacological  pain management strategies to provide the best care for pediatric patients.
Keywords: Watching Cartoons, Pain, Pediatrics, Venipuncture

## PENDAHULUAN
Nyeri  adalah  pengalaman  tidak  menyenangkan  yang  dapat  dialami  siapa  pun termasuk  anak.  Pada  populasi  ini,  nyeri  adalah  fenomena  yang  kompleks    (Marchand, 2021). Nyeri dapat terjadi saat anak menjalani hospitalisasi. Setidaknya sebanyak 2/3 anak melaporkan  nyeri  saat  hospitalisasi  (Vejzovic  et  al.,  2020).  Hospitaslisasi  pada  anak  itu sendiri  cenderung  menimbulkan  stress  tidak  hanya  kepada  anak  tetapi  berdampak  juga terhadap keluarga (Claridge & Powell, 2022). Hospitalisasi dan nyeri kerap menjadi stress pertama yang dihadapi anak (Claridge et al., 2020).
Pemasangan  infus  dan venipuncture tidak  asing  ditemukan  di  rumah  sakit.  Saat menjalani  hospitalisasi,  pemasangan  infus  dan venipuncture adalah  penanganan  yang umum  dilakukan  pada  pasien  anak  (Lee  et  al.,  2021).  Di  rumah  sakit  anak  di  Amerika Serikat, penyebab umum nyeri yang dialami anak diakibatkan oleh prosedur yang berkaitan dengan  jarum  terutama  saat venipuncture dan  pemasangan  infus.  Tindakan  ini  tentu mengakibatkan nyeri dan distress karena adanya kerusakan integritas kulit. Nyeri pada anak saat  hospitalisasi  seharusnya  dapat  dicegah  dan  diminimalisir  (Friedrichsdorf  &  Goubert, 2020). Namun, seringkali manajemen nyeri pada anak tidak adekuat (Chen et al., 2021).
Nyeri  akibat    jarum  yang  tidak  ditangani,  yang  disebabkan  oleh  prosedur  seperti vaksinasi, venipuncture , suntikan, kanulasi vena, dan lain-lain dapat memiliki konsekuensi jangka  panjang  termasuk  fobia  jarum,  kecemasan  pra-prosedur,  hiperalgesia,  dan menghindari perawatan kesehatan, yang dapat mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas  (IASP,  2021).  Upaya  untuk  menghilangkan  nyeri  terkait  prosedur  seperti pemasangan infus dan venipuncture adalah tujuan yang harus dicapai oleh sitem kesehatan (Ali,  2022).  Selain  itu,  anak  berhak  mendapatkan  manjemen  nyeri  yang  sesuai  (World Health  Organization,  2020).  Oleh  karena  itu  perawat  perlu  melakukan  tindakan  untuk melakukan manajemen nyeri dengan baik.
Manajemen  nyeri  yang  tidak  adekuat  saat  anak  menjalani  hospitalisasi  dapat diakibatkan oleh beberapa faktor diantaranya adalah kurangnya pengetahuan, pemahaman, dan pelatihan (Eccleston et al., 2021). Selain itu, adanya mitos dan pemahaman yang salah dan  hambatan  dalam  praktik  turut  berkontribusi  terhadap  praktik  manajemen  nyeri (Harrison, 2021).
The International Guide to Pediatric Anesthesia (Good Practice in Postoperative and Procedural Pain) merekomendasikan metode farmakologis dan non-farmakologis sebagai bentuk  pencegahan  nyeri  prosedural  pada  anak.  Penggunaan  teknik  non-farmakologis memberikan  efek  dalam  mengatasi  nyeri  pada  anak.  Kelebihan  metode  non-farmakologis yaitu mudah digunakan, hemat biaya dan tanpa efek samping (Erdogan & Ozdemir, 2021). Ada  berbagai  tindakan  non-farmakologis  yang  dapat  dilakukan,  salah  satunya  adalah menonton  kartun  (Dezfouli  &  Khosravi,  2020).  Perawat,  dalam  melakukan  asuhan keperawatan kepada anak perlu melakukan manajemen nyeri yang sesuai untuk anak.
Pada  perkembangan  teknologi  zaman  sekarang  ini,  banyak  anak  yang  sering menggunakan gawai. Gawai ini digunakan untuk menonton video, bermain game, bahkan untuk belajar (Makarau & Suyadi, 2022). Menonton video telah banyak dilakukan sebagai distraksi  di  rumah  sakit.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  berbagai  artikel  penelitian  di  berbagai jurnal.  Namun,  telaah  literatur  mengenai  keefektifan  menonton  video  kartun  untuk mengurangi  nyeri  pemasangan  infus  dan venapuncture pada  anak  dengan  kelompok  usia yang  beragam  belum  ada.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  tinjauan  sistematis  untuk mengetahui  pengaruh  terapi  non-farmakologi  menonton  kartun  untuk  mengatasi  nyeri pemasangan infus dan venipuncture pada anak.

## METODE PENELITIAN
Desain  pada  penelitian  ini  adalah  telaah  sistematis  dengan  pertanyaan  klinis  adalah “Apakah terapi non-farmakologi menonton kartun efektif mengatasi nyeri anak pada saat pemasangan  infus  dan venipuncture ?”  Metode  yang  digunkan  adalah  tinjauan  sistematis dengan menggunakan panduan dari Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta  Analysis (PRISMA).  Pencarian  literatur  dilakukan  pada  pada  sumber database elektronik  yaitu  Scopus,  EMBASE  dan  ProQuest.  Identifikasi  pertama  sekali  dilakukan dengan  menyusun  P  ( population )  I  ( intervention )  C  ( comparison )  O  ( outcome ).  P:  anak
yang  dipasang  infus  dan  diambil  darah,  I:  menonton  video  kartun,  C:  distraksi  lain,  O: menurunkan nyeri dan kecemasan. Pencarian literatur melalui database: Scopus, EMBASE, dan ProQuest.
Kriteria  Inklusi  pada  telaah  ini  adalah  artikel  riset  kuantitatif,  publikasi  2012-2022, full text dalam bahasa Inggris atau Indonesia, dan artikel penelitian distraksi nyeri pada anak saat  tindakan  yang  berhubungan  dengan  jarum.  Kriteria  eksklusi  yakni  buku,  artikel tinjauan  literatur,  anak  berkebutuhan  khusus  seperti  autisme,  dan Attention  Deficit Hyperactivity Disorder ( ADHD). Pencarian artikel dilakukan pada bulan November 2022. Pembatasan yang  digunakan  antara  lain:  artikel  10  tahun  terakhir  (2012-2022),  yang merupakan  jurnal  akademik,  artikel  dalam  bahasa  Inggris  dengan  topik  keperawatan  dan kedokteran,  dan  subjek  pediatrik.  Setelah  itu  dilakukan  seleksi  berdasarkan  judul  dan membaca abstrak  dan artikel dipilih berdasarkan kriteria inklusi. Artikel kemudian dibaca secara  menyeluruh  dalam  teks  lengkap  dan  kemudian  dipilih  artikel-artikel  yang  sesuai tujuan  klinis.  Artikel  kemudian  diunduh  dan  dilakukan  seleksi  kualitas  dengan menggunakan panduan dari  Joanna Briggs Institute (JBI’s) critical appraisal tools.

## Strategi Pencarian dan Ekstraksi Data
Berdasarkan  pertanyaan  penelitian  dihasilkan  empat  konsep  yaitu “children”, “watching cartoon”, “intravenous cannulation”, dan “pain”. Tiap konsep ini  kemudian dicari  kata  kunci  dengan  menggunakan  padanan  kata  atau  sinonim.  Keempat  konsep  ini menghasilkan  beberapa  kata  setelah  dicari  sinonimnya  seperti  di MESH  Term. Dengan menggunkan fitur advance , tiap kata kunci kemudian dimasukkan dengan Boolean operator ke tiga database elektronik, yaitu Scopus, EMBASE, dan ProQuest. Kriteria inklusi dalam penelusuran artikel yaitu: riset kuantitatif, publikasi 2012-2022 dalam Bahasa Inggris atau Indonesia, full  text, artikel  penelitian  menurunkan  nyeri  pada  anak  saat  tindakan  yang berhubungan dengan jarum. Sedangkan kriteria eksklusi antara lain: Buku, artikel tinjauan literatur,  artikel  dengan  anak  berkebutuhan  khusus  seperti  autism,  ADHD,  dan  lain-lain. Penilaian kualitas artikel dilakukan dengan menggunakan panduan JBI.
Dalam pencarian artikel Database Scopus kata kunci yang digunakan adalah: ((ALL (child)  OR  ALL (children) OR TITLE-ABS-KEY(pediatric) OR ALL (paediatric)) AND ((ALL ("watching cartoon")  OR  ALL ("watching animated cartoon")  OR  ALL ( "cartoon viewing")  OR  ALL  (animation)    OR    ALL  (audiovisual)))    AND    ((ALL  ("intravenous cannulation")  OR  ALL  ("intravenous  catheterization")  OR    ALL  ("peripheral  intravenous cannulation")  OR  ALL (intravenous)  OR  ALL (infusion)  OR  ALL (venipunctures)  OR ALL  (venepunctures)    OR    ALL  (phlebotomy)    OR    ALL  procedure")))  ("needle  AND ((ALL (pain)  OR  ALL (anxiety)  OR  ALL ( fear )  OR  ALL (distress))).
Pada database  EMBASE peneliti  menggunakan  4 queries yang  kemudian  di kombinasikan  antar  queries  dengan  menggunakan  “AND”.  #1  'child'/exp  OR  child  OR 'children'/exp  OR  children  OR  'pediatric'/exp  OR  pediatric  OR  'paediatric'/exp  OR paediatric, #2 'watching cartoon' OR 'watching animated cartoon' OR 'cartoon viewing' OR ‘animation'/exp  OR  audiovisual,  #3  'needle  procedure'  OR  'intravenous  cannulation'  OR 'vein catheterization' OR 'peripheral intravenous cannulation' OR 'infusion' OR intravenous OR 'vein puncture' OR 'phlebotomy', #4 'pain' OR 'anxiety' OR 'distress syndrome', #5 #1 AND #2 AND #3 AND #4
Pada database  ProQuest ,  kata  kunci  yang  dimasukkan  pada  fitur  advance  adalah “(Child OR children OR pediatric OR paediatric) AND ("watching cartoon" OR "watching animated  cartoon"  OR  "cartoon  viewing"  OR  animation  OR  audiovisual)  AND ("intravenous  cannulation"  OR  "intravenous  catheterization"  OR  "cartoon  viewing"  OR
"peripheral  intravenous  cannulation"  OR  intravenous  OR  infusion  OR  venipunctures  OR venepunctures  OR  phlebotomy  OR  "needle  procedure")  AND  (pain  OR  anxiety  OR distress)”.
Proses ekstraksi data dijelaskan dalam gambar 1 berikut ini:
Gambar. 1

## Diagram PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Sebanyak  10  artikel  yang  telah  dibaca  secara  menyeluruh  dan  dimasukkan  dalam review ini, hasil review 10 artikel tersebut dirangkum dalam tabel berikut:
Tabel. 1

## Tabel Matriks Penelitian
Identitas jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Ugucu, G., Uysal, D. A., Polat, O. G., Artuvan, Z., Kulcu, D. P., Aksu, D., Altintas, M. G., Cetin, H., &
Temel, G. O. (2022). Effects of Cartoon Watching and Bubble-Blowing During
Venipuncture on Pain, Fear, and Anxiety in Children Aged 6–8 Years: A Randomized Experimental Study Randomized Experimental Study Skor  pada  rasa  sakit,  kecemasan,  dan ketakutan  selama  prosedur  lebih rendah  pada  kelompok  menonton kartun dibandingkan dengan kelompok  meniup  gelembung  (sakit t(47)=2,638,  p  =  0,013;  kecemasan t(47)=  2,358,  p  =  0,023;  dan  takut t(47)= 2,784, p=0,008). Penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa menonton  kartun  sebagai  metode distraksi  pasif  lebih  efektif  dalam mengurangi rasa sakit, kecemasan, dan ketakutan  selama  pungsi  vena  pada
Menggunakan pembatasan tahun
2012-2022, full text , Bahasa Inggris. Jumlah artikel yang tidak dipakai (n
= 45.449)
Jumlah artikel yang teridentifikasi pada 3 database online (n = 46.423) Scopus (n = 682) EMBASE (n = 36.076)
ProQuest (n = 9.665) Id e n ti fi cati o n Artikel di Skrining
(n = 974) Artikel tidak digunakan karena bukan merupakan akademik jurnal di bidang keperawatan dan kedokteran (n = 664) Artikel dibaca (n = 310) Artikel tidak dipakai karena subjek penelitian bukan pediatrik (n = 286) Scr een in g Artikel dikaji berdasarkan eligibilitas (n = 24) Artikel dikeluarkan:
Tidak sesuai tujuan klinis (n = 10) Duplikat (n = 3) Artikel dikeluarkan setelah Critical Appraisal (n = 1)
Artikel ditelaah
(n = 10)
In cl u d ed
anak  usia  6-8  tahun  dibandingkan dengan  meniup  gelembung  sebagai metode distraksi aktif Chavan, S.,  & Naregal, P. (2021). Effectiveness of Cartoon Animation Video on Pain During Venepuncture Among 3-6 Years Old Children Quasi- Experimental Study Penyebaran  persepsi  nyeri  antara kontrol  dan  kelompok  eksperimen disorot  pada skor nyeri rata-rata 2,9 ± 0,25 dan 2,3 ± 0,46 masing-masing (p <0,001).  Efektifitas  video  animasi kartun sebagai teknik untuk menghilangkan  rasa  sakit  ditemukan signifikan (p<0,01). Tidak ada asosiasi yang  signifikan  ditemukan  antara tingkat  nyeri  yang  dirasakan  oleh anak-anak prasekolah selama venepuncture dan  variabel  terpilih (p>0,05) Duzkaya, D. S., Bozkurt, G., Ulupinar, S., Uysal, G., Ucar, S., & Uysalol, M. (2021) The Effect of a Cartoon and an Information Video about Intravenous Insertion on Pain and Fear in Children Aged 6 to 12 Years in the Pediatric Emergency Unit: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial (RCT) Anak-anak  yang  menonton  video informasi  sebelum  prosedur  insersi intravena  dan  mereka  yang  menonton kartun  selama  prosedur  memiliki  rasa sakit  rata-rata  yang  lebih  rendah  dan skor ketakutan seperti yang dievaluasi oleh  anak  (nyeri:  F=278,67,  p=0,001; ketakutan: F= 294,88, p=0,001), orang tua  (nyeri:  F=  279,53,  p=  0,001; ketakutan: F =294,47,   p=0,001), dan perawat  (nyeri:  F  =286,88,  P=0,001; ketakutan: F=300,81, p=0,001) daripada  anak-anak  dalam  kelompok kontrol. İnangil, D., Şendir, M., &
Büyükyılmaz, F. (2020).
Efficacy of Cartoon Viewing Devices During Phlebotomy in Children: A Randomized Controlled Trial Randomized controlled trial Menurut laporan anak-anak, kelompok virtual  reality (VR)  melaporkan  rasa sakit  dan  kecemasan  yang  jauh  lebih sedikit  dibandingkan  kelompok  tablet dan kontrol (p < 0,05).
Akarsu, O., Semerci, R., &
Kilinc, D. (2023). The Effect of 2 Different Distraction Methods on Pain, Fear, and Anxiety Levels
During Venous Blood Draw in Children in a Pediatric Emergency Unit: A Randomized Controlled Study Randomized Controlled Trial Persepsi  nyeri  dan  tingkat  kecemasan pada  kelompok  musik,  kaleidoskop, dan video ditemukan secara signifikan lebih  rendah  daripada  kelompok kontrol,  menurut  pernyataan  anak- anak,  orang  tua,  dan  pengamat (p<0,001). Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna secara  statistik  antara  penggunaan metode musik, kaleidoskop, dan video dalam menurunkan persepsi nyeri dan tingkat  kecemasan  selama  prosedur pengambilan darah (p<0,05). Inan, G., & Inal, S. (2019) The Impact of 3 Different Distraction Techniques on the Pain and Anxiety Levels of Children During Venipuncture. A Clinical Trial Randomized Control Trial Terdapat  perbedaan  antar  kelompok berdasarkan tingkat dan skor kecemasan dan nyeri selama
venipuncture secara statistik signifikan (p<0,05). Tingkat kecemasan dan persepsi nyeri terendah  dilaporkan  dalam  kelompok video  games (VG).  Skor  diamati  baik pada  kelompok cartoon  movie (CM)
kelompok  dan  kelompok parent’s verbal interaction (PI) secara signifikan  lebih  rendah  daripada  di kelompok kontrol (p<0,05). Bergomi, P.,  Scudeller, L., Pintaldi, S., & Molin, A. D. (2018). Efficacy of Non- Pharmacological Methods of Pain Management in Children Undergoing Venipuncture in a Pediatric Outpatient Clinic: A Randomized Controlled Trial of Audiovisual Distraction and External Cold and Vibration Randomized Control Trial Perbedaan  signifikan  secara  statistik pada kelompok kartun animasi (p=0,02)  untuk  persepsi  anak  rasa sakit; namun, analisis sekunder menunjukkan  bahwa  Buzzy®  efektif pada  kelompok  Buzzy®  dan  kartun (p=0,04)  untuk  persepsi  perawat tentang  rasa  sakit  anak,  dan  dalam kelompok Buzzy® untuk persepsi  ibu terhadap nyeri anak (p=0,002). Kecemasan anak-anak dan kecemasan orang tua, yang diukur dengan CEMS dan NRS, menurun lebih banyak pada kelompok  dengan  intervensi  non- farmakologi  dibandingkan  kelompok tanpa intervensi. Terutama, perbedaannya signifikan secara statistik  pada  Buzzy®  (p=0,03)  dan Buzzy® dan kelompok kartun animasi (p=0,02)  untuk  persepsi  perawat tentang  kecemasan  anak,  dan  di  grup Buzzy® untuk persepsi kecemasan ibu (p=0,03). Bagnasco, A., Pezzi, E., Rosa, F., Fornoni, L., & Sasso, l. (2012). Distraction Techniques in Children
during Venipuncture:
An Italian Experience Pain and Collaboration Assessment in Children during Venipuncture. Studi Observasional Perbedaan  yang  signifikan  diamati antara  rerata  skor  nyeri  pada  pasien yang  menjalani  pungsi  vena  dengan teknik  distraksi  audiovisual  (2,53  ±
1,76) dan skor rata-rata diperoleh pada mereka  yang  menjalani venipuncture tanpa teknik distraksi ini.
Divya, D., & Danieal, D.
(2021). Effect of Animation Distraction on Pain Response during Venepuncture among Children Quasi- Experimental Design with Post- Test Only Control Group Rerata  skor  nyeri  post-test  kelompok eksperimen  (3,4±1,68)  lebih  rendah dari  kelompok  kontrol  (8,2±1,53) dengan p<0,001. Tiga  perempat  dari  kelompok  kontrol (75%) mengalami nyeri berat, sedangkan pada kelompok eksperimen,  tidak  ada  sampel  yang mengalami  nyeri  berat,  dan  55% sampel  mengalami  nyeri  sedang. Khususnya,  5%  dari  sampel  dari kelompok  eksperimen  melaporkan tidak  ada  rasa  sakit  selama  pungsi vena.  Nilai  t  hitung  t(38)=9,79  lebih besar  dari  nilai  tabel  t(38)=2,02  pada taraf signifikansi 0,05. Oliviera, N. C. A. C., Santos, J. L. F., & Linhares, M. B. M. (2017). Audiovisual Distraction for Pain Relief in Paediatric Inpatients: A Crossover Study A crossover study Distraksi audiovisual efektif mengurangi  intensitas  persepsi  nyeri pada pasien rawat inap anak
Jumlah  responden  pada  penelitian  ini  adalah  sebanyak  1.375  anak  yang  bervariasi mulai  dari  usia  2-15  tahun.  Lima  penelitian  dengan  responden  anak  sekolah,  sedangkan empat  penelitian  yang  lain  melibatkan  anak  usia  di  bawah  usia  sekolah  dan  usia  sekolah Satu penelitian melibatkan anak usia 2-15 tahun yang dibagi menjadi usia 2-6 tahun, 7-11 tahun, dan 12-15 tahun.
Pada  penelitian-penelitian  telaah  literatur  ini,  sebanyak  sembilan  penelitian menggunakan  metode  ditraksi  menonton  video  kartun  saat  tindakan  pengambilan venipuncture, dan  hanya  satu  penelitian  pada  tindakan  pemasangan  infus.  Sebanyak  tiga penelitian menggunakan  distraksi  menonton  video  kartun  di  ruangan  Unit  Gawat  Darurat (UGD)  yaitu  saat  pemasangan  infus,  satu  penelitian  di  ruang  rawat  jalan,  dan  enam penelitian lain bertempat di ruang rawat inap anak.
Anak  yang  diberikan  distraksi  menonton  video  kartun  saat  tindakan  berlangsung dapat  menjadi  kooperatif  ketika  tindakan  tersebut  berlangsung.  hal  ini  disebabkan  karena nyeri  yang  dirasakan  berkurang  akibat  adanya  distraktor.  Selain  itu,  hasil  penelitian menyatakan  bahwa  faktor-faktor  yang  memengaruhi  persepsi  nyeri  pada  anak  yang meliputi usia dan jenis kelamin, riwayat pemasangan infus sebelumnya, kehadiran keluarga, dan  tusukan  pertama.  Kehadiran  keluarga  dapat  membuat  anak  lebih  nyaman  dengan tindakan  pemasangan  infus  atau  saat  pengambilan  darah.  Namun,  orang  tua  juga  dapat merasa  cemas  terhadap  tindakan  yang  akan  dilakukan  kepada  anak.  Oleh  karena  itu penjelasan mengenai prosedur dan persiapan yang baik sebelum tindakan dapat mengurangi kecemasan orang tua yang juga dapat berdampak pada kecemasan anak.
Penelitian-penelitian  paling  banyak  dilakukan  di  wilayah  Asia  yakni  Turki, sedangkan di wilayah Eropa artikel penelitian yang didapatkan hanya satu artikel.  Lokasi penelitian selain di UGD juga dilakukan di ruang rawat inap, dan di ruang rawat jalan anak dengan  berbagai  macam  penyakit.  Sehingga  distraksi  dapat  dilakukan  di  ruangan  yang berbeda-beda untuk mengalihkan persepsi nyeri anak saat tindakan pemasangan infus dan venipuncture.
Intervensi  pembanding  menonton  video  kartun  selain  kelompok  kontrol  pada penelitian-penelitian ini beragam. Menonton video kartun dikomparasikan dengan meniup gelembung, menonton video intervensi, mendengarkan musik, kaleidoskop, bermain video games , dan Buzzy. Selain itu kehadiran orang tua juga menjadi kelompok pembanding. Berdasarkan  telaah  artikel,  seluruh  penelitian  menyatakan  bahwa  menonton  video efektif  menurunkan  nyeri  yang  dirasakan  anak  saat  dilakukan  pemasangan  infus  atau venipuncture .  Meskipun  sebagian  besar  penelitian  memberikan  video  2-5  menit  sebelum tindakan, hasil yang efektif juga diperoleh pada penelitian yang memberikan video selama prosedur  berlangsung  yang  dilanjutkan  hingga  beberapa  menit  setelah  tindakan  selesai dengan  p<0,05.  Kategori  usia  anak  dalam  penelitian  ini  beragam,  maka  lembar  untuk mengukur  nyeri  anak  juga  menggunakan  formulir  yang  berbeda-beda  disesuaikan  dengan usia  anak,  seperti revised  Face  Legs  Activity  Cry  and  Consolability (r-FLACC), Wong- Baker  FACES  Scale ,  dan Visual  Analoque  Scale (VAS).    Cara  pengukuran  nyeri  pun dilakukan  dengan  cara  berbeda-beda  seperti  observasi  nyeri  oleh  orang  tua,  perawat, maupun nyeri yang dilaporkan oleh anak sendiri ( self report ).

## PEMBAHASAN
Distraksi  adalah  teknik  perilaku  kognitif  yang  paling  umum  digunakan  untuk mengatasi nyeri akibat prosedur yang berkaitan dengan jarum seperti pemasangan infus dan pengambilan darah. Penggunaan metode menonton video ini mudah dan murah dilakukan.
Anak  dapat  secara  mandiri  menggunakan  gawai  dan  tidak  memerlukan  pelatihan  khusus terutama apabila anak sudah terbiasa menggunakan gawai.
Hasil telaah literatur ini  menambah informasi terkini terkait metode manajemen nyeri pada  anak  saat  pemasangan  infus  dan venipuncture. Apabila  melihat  metode  penelitian yang digunakan, RCT merupakan yang paling dalam artikel literatur . Metode ini memiliki kekuatan  untuk  menjawab  pertanyaan  klinis  pada  telaah  literatur  (Popenoe  et  al.,  2021). Selain  itu  perlu  diperhatikan  bahwa  jumlah  sampel  dalam  penelitian  bervariasi  dari  40 hingga  150  dengan  lokasi  penelitian  yang  berbeda  baik  di  UGD,  rawat  jalan  maupun  di ruang rawat inap. Hal yang menarik bahwa hasil penelitian yang diperoleh seragam, yaitu distraksi  menonton  video  kartun  menurunkan  nyeri  saat  pemasangan  infus  dan venipuncture .  Menonton  video  dapat  mengalihkan  perhatian  anak  dari  dari  tindakan pemasangan infus dan venipuncture .
Usia dalam penelitian-penelitian dalam telaah literatur ini bervariasi dari 2-15 tahun, namun  penelitian  menonton  video  ini  paling  banyak  dilakukan  pada  usia  sekolah. Menonton  video  kartun,  selain  dapat  menurunkan  rasa  sakit,  juga  dapat  memengaruhi kecemasan  dan  rasa  takut  selama  prosedur.  Metode  distraksi  dengan  melibatkan  audio visual (menonton video) dapat diaplikasikan pada anak dan dewasa. Hal ini sejalan dengan hasil  penelitian    bahwa  teknik  menonton  video  untuk  menurunkan  rasa  sakit  dapat diterapkan pada usia 1-12 tahun (Renylda & Halimah, 2022). Pada anak usia pra sekolah, distraksi  ini  dapat  menurunkan  rasa  nyeri  dan  takut  terhadap  tindakan  pemasangan  infus (Elela et al., 2023). Ditraksi menonton video kartun juga dapat dapat diterapkan untuk laki- laki dan perempuan (Gahlawat et al., 2021).
Distraksi  audiovisual  seperti  menonton  kartun    memiliki  pengaruh  positif  pada sensasi  nyeri  dan  kecemasan  pasien.  Sensasi  nyeri  dapat  dialihkan  oleh  distraktor  dengan mengalihkan  perhatian  pasien  ke  sesuatu  yang  diamati  yang  dirasakan  lebih  nyaman  dan menyenangkan  (Sengkeh  &  Chayati,  2021).  Ditraksi  dengan  menonton  kartun  sedikitnya melibatkan  dua  indera  yaitu  penglihatan  dan  pendengaran  (Ugucu  et  al.,  2022).  Animasi kartun  dapat  membawa  rasa  keakraban  dan  antusiasme  anak  secara  instant  dibandingkan dengan  distraksi  lainnya  (Eccleston  et  al.,  2021).  Distraksi  audiovisual  juga  dapat mengurangi penggunaan obat-obatan yang dapat memiliki risiko efek samping (Gahlawat et al., 2021).
Pada  penelitian-penelitian  dalam  telaah  artikel  ini,  nyeri  yang  yang  dirasakan  anak dikaitkan  dengan  rasa  takut  dan  kecemasan.  Namun  sebetulnya  kecemasan  tidak  sama dengan  ketakutan.  Kedua  istilah  ini  sering  digunakan  secara  bergantian.  Kecemasan dianggap sebagai respons jangka panjang yang berorientasi pada masa depan yang secara luas  berfokus  pada  ancaman  yang  tersebar,  sedangkan  ketakutan  adalah  respons  yang sesuai,  berorientasi  pada  masa  kini,  dan  berumur  pendek  terhadap  ancaman  yang  dapat diidentifikasi dengan jelas dan spesifik (Patterson et al., 2022).
Media  gawai  yang  dapat  digunakan  untuk  menonton  video  kartun  dapat  berupa handphone, tablet, atau menggunakan Virtual Reality (VR) . Perawat perlu memperhatikan pemilihan penggunaan media sesuai kesukaan dan usia anak. Pada anak usia sekolah, VR dapat  digunakan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Czech  et  al.,  (2021) penggunaan  VR  berpotensi  menjadi  alat  yang  efektif  dan  penting  terhadap  asuhan keperawatan  anak.  Penggunaan  VR  dapat  meningkatkan  kenyamanan  psikofisik  anak. Namun,  perlu  diperhatikan  aspek  biaya  pembelian  VR  dan  efek  samping  dari  VR  dapat menyebabkan anak mual (Inangil et al., 2020). Video yang ditonton anak diberikan sesuai dengan preferensi anak-anak.
Persepsi nyeri yang dirasakan dapat dipengaruhi oleh budaya (Eccleston et al., 2021). Faktor sosial, ekonomi juga dapat memengaruhi pengkajian dan praktik manajemen nyeri pada  anak  (Amponsah  et  al.,  2020).  Pada  telaah  artikel  ini  hampir  seluruh  penelitian dilakukan di wilayah Asia, sehingga dalam telaah artikel ini persepsi nyeri yang dirasakan anak  belum  dapat  digeneralisasikan  secara  umum  ke  semua  anak  dengan  latar  belakang budaya, atau lingkungan dan sosial yang berbeda.
Dalam upaya peningkatan kualitas asuhan keperawatan dalam manajemen nyeri pada anak,  maka  orang  tua  perlu  dilibatkan.    Beberapa  penelitian  dalam  telaah  literatur  ini melibatkan orang tua. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Seniwati et al., (2023) bahwa partisipasi keluarga adalah komponen utama dari konsep Patient and Family  Centerd  Care (PFCC)  yang  sering  digunakan  dalam  penelitian  intervensi.  PFCC dalam keperawatan berarti merawat pasien dan juga keluarga dengan membina partisipasi dan  kolaborasi  yang  baik  dengan  keluarga.  Hasil  dari  PFCC  selain    dapat  meningkatkan kualitas  hidup  anak,  juga  dapat  meningkatkan  kepuasan  orang  tua.  Terjadi  penurunan respon psikologis negatif orang tua dan juga meningkatkan kepuasan dari orang tua.

## SIMPULAN
Secara  keseluruhan,  telaah  sistematis  literatur  ini  menunjukkan  bahwa  menonton video  dengan  berbagai  gawai  seperti  handphone,  iPad,  tablet,  dan virtual  reality dapat digunakan  sebagai  metode  distraksi  yang  efektif  untuk  menurunkan  nyeri  anak  saat dilakukan  pemasangan  infus  dan venipuncture .  intervensi  ini  dapat  secara  cepat mengalihkan  perhatian  anak  dari  nyeri  akibat  tindakan.    Video  yang  ditonton  oleh  anak disesuaikan dengan usia dan keinginan anak dan dapat diterapkan pada anak mulai dari usia dua  tahun.  Intervensi  menonton  video  ini  dapat  digunakan  beberapa  menit  sebelum tindakan,  juga  dapat  diberikan  saat  tindakan  dan  diberikan  hingga  beberapa menit  hingga tindakan selesai.

## SARAN
Berdasarkan  kesimpulan  tersebut,  penulis  merekomendasikan  metode  menonton video pada anak ketika menjalani prosedur pemasangan infus dan venipuncture . Walaupun penelitian-penelitian pada tinjauan literatur ini dilakukan di luar negeri, penulis berpendapat bahwa  ada  kesamaan  dengan  di  Indonesia  bahwa  anak-anak  di  Indonesia  sudah  terbiasa dengan  gawai.  Ketika  akan  menerapkan  meode  ini  di  lahan  praktik  perlu  diperhatikan keselamatan pasien, misalnya saat menggunakan VR, dan kebersihan alat yang digunakan agar tidak mengontaminasi pasien lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali, S. (2022). Untreated Children ’ s Pain Matters. Journal of the Dow University of Health Scieneces , 16 (2), 49–51. DOI:https://doi.org/10.36570/jduhs.2022.2.1660
Amponsah,  A.  K.,  Oduro,  E.,  Bam,  V.,  Kyei-Dompim,  J.,  Ahoto,  C.  K.,  &  Axelin,  A. (2020). Dynamics on the field: a focused study on the culture and context of pediatric pain  management  at  four  Ghanaian  hospitals. BMC  Pediatrics , 20 (1),  1–14. DOI:10.1186/s12887-020-02399-w
Chen, Y., Min, C., Wang, Q., Zhou, J., Xie, A., Shen, L., Chen, M., & Li, X. (2021). Pain Management  Nursing  Procedural  Pain  in  Hospitalized  Children  in  a  Chinese Children ’ s Hospital . 22 , 414–422. DOI:10.1016/j.pmn.2020.11.009
Claridge,  A.,  Hajec,  L.,  Montgomery,  L.,  &  Knapp,  B.  (2020).  Child  and  Parent Psychosocial  Experiences  of  Hospitalization:  An  Examination  of  the  Role  of  Child Life Specialists. The Journal of Child Life: Psychosocial Theory and Practice , 1 (1). https://doi.org/10.55591/001c.22518
Claridge,  A.  M.,  &  J  Powell,  O.  (2022).  Children’s  Experiences  of  Stress  and  Coping During  Hospitalization:  A  Mixed-Methods  Examination. Journal  OF  Child  Health Care , 136749352210780. https://doi.org/10.1177/13674935221078060
Czech, O., Wrzeciono, A., Rutkowska,  A., Guzik, A.,  Kiper, P., & Rutkowski, S. (2021). Virtual  reality  interventions  for  needle-related  procedural  pain,  fear  and  anxiety—a systematic  review  and  meta-analysis. Journal  of  Clinical  Medicine , 10 (15). DOI:10.3390/jcm10153248
Dezfouli,  S.  M.  M.,  &  Khosravi,  S.  (2020).  Pain  in  Child  Patients:  A  Review  on
Managements. European Journal of Translational Myology , 30 (2), 8712. https://doi.org/10.4081/ejtm.2019.8712
Eccleston, C., Fisher, E., Howard, R. F., Slater, R., Forgeron, P., Palermo, T. M., Birnie, K. A., Anderson, B. J., Chambers, C. T., Crombez, G., Ljungman, G., Jordan, I., Jordan, Z., Roberts, C., Schechter, N., Sieberg, C. B., Tibboel, D., Walker, S. M., Wilkinson, D.,  &  Wood,  C.  (2021).  Delivering  Transformative  Action  In  Paediatric  Pain:  A Lancet  Child  &  Adolescent  Health  Commission. The  Lancet  Child  and  Adolescent Health , 5 (1), 47–87. https://doi.org/10.1016/s2352-4642(20)30277-7
Elela, M., Hussein, H., Ebeid, N., & Rashad, H. (2023). Effect of Distraction Strategies on Pain Intensity and Fear Among Children with Leukimia Undergooing Venipuncture . 14 (03), 7–18. https://doi.org/10.47750/pnr.2023.14.03.02
Erdogan,  B.,  &  Ozdemir,  A.  A.  (2021).  The  Effect  of  Three  Different  Methods  on Venipuncture Pain and Anxiety in  Children: Distraction Cards, Virtual Reality, and Buzzy® (Randomized Controlled Trial). Journal of Pediatric Nursing , 58 , e54–e62. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.01.001
Friedrichsdorf,  S.  J.,  &  Goubert,  L.  (2020).  Pediatric  Pain  Treatment  and  Prevention  for Hospitalized Children. Pain Reports , 5 (1), E804. https://doi.org/10.1097/pr9.0000000000000804
Gahlawat,  M.,  Kodi,  M.,  &  Deol,  R.  (2021).  Effect  of  External  Cold  and Thermomechanical Stimulation on Anxiety and Pain During Intravenous Cannulation
Among Children. Sudanese Journal of Paediatrics , 21 (2), 162–172. https://doi.org/10.24911/sjp.106-1590387019
Harrison,  D.  (2021).  Pain  Management  For  Infants  –  Myths,  Misconceptions,  Barriers; Knowledge  and  Knowledge  Gaps. Journal  Of  Neonatal  Nursing , 27 (5),  313–316. https://doi.org/10.1016/j.jnn.2020.12.004
İnangil, D., Şendir, M., & Büyükyılmaz, F. (2020). Efficacy of Cartoon Viewing Devices During  Phlebotomy  in  Children:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of Perianesthesia Nursing : Official Journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses , 35 (4), 407–412. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2020.01.008
International  Association  For  The  Study  of  Pain  (Iasp).  (2021).  Pain  In Children:Management.
https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/pain-in- children-management/
Lee,  H.  N.,  Bae,  W.,  Park,  J.  W.,  Jung,  J.  Y.,  Hwang,  S.,  Kim,  D.  K.,  &  Kwak,  Y.  H. (2021). Virtual Reality Environment Using  A Dome Screen  For Procedural Pain In Young  Children  During  Intravenous  Placement:  A  Pilot  Randomized  Controlled Trial. Plos One , 16 (8 August), 1–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256489
Makarau,  N.  I.,  &  Suyadi,  S.  (2022).  Peran  Orang  Tua  dalam  Mendampingi  Kegiatan Bermain Gawai pada Anak. Jurnal Golden Age, 6 (1). https://doi.org/10.29408/goldenage.v6i1.4610 Marchand S. (2021). Mechanisms Challenges of the Pain Phenomenon. Frontiers in Pain Research (Lausanne, Switzerland) , 1 , 574370.
https://doi.org/10.3389/fpain.2020.574370 Patterson,  S.  L.,  Marcus,  M.,  Goetz,  M.,  Vaccarino,  V.,  &  Gooding,  H.  C.  (2022).
Depression  and  Anxiety  Are  Associated  With  Cardiovascular  Health  in  Young Adults. JAHA:  Journal  of  the  American  Heart  Association,  11 ,  e027610. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.027610
Popenoe, R., Langius-Eklöf, A., Stenwall, E., & Jervaeus, A. (2021). A Practical Guide to Data Analysis in  General  Literature Reviews. Nordic Journal of Nursing Research , 41 (4), 175–186. https://doi.org/10.1177/2057158521991949
Renylda, R., & Halimah, H. (2022). Application of Audiovisual Distraction to Reduce Pain in Children with Thalassemia and Acute Disease. Riset Informasi Kesehatan , 11 (2), 144–149. https://doi.org/10.30644/rik.v11i2.688
Sengkeh,  M.  Y.,  &  Chayati,  N.  (2021).  Audiovisual  Virtual  Reality  Distraction  in Reduction of Pain and Anxiety Intention in Post-Operative Patients: A Review Study. Open  Access  Macedonian  Journal  of  Medical  Sciences , 9 (F),  76–80. DOI:10.3889/oamjms.2021.5728
Seniwati,  T.,  Wanda,  D.,  &  Nurhaeni,  N. (2023).  Effects  of  Patient and  Family-Centered Care on Quality of Care in Pediatric Patients : A Systematic Review Effects of Patient and  Family-Centered  Care  on  Quality  of  Care  in  Pediatric  Patients :  A  Systematic Review. Belitung Nursing Journal, 9 (1), 17-24 https://doi.org/10.33546%2Fbnj.2350 Ugucu, G., Uysal, D. A., Polat, O. G., Artuvan, Z., Kulcu, D. P., Aksu, D., Altintas, M. G., Cetin, H., & Temel, G. O. (2022). Effects of Cartoon Watching and Bubble-Blowing During  Venipuncture  on  Pain,  Fear,  and  Anxiety  in  Children  Aged  6–8  Years:  A Randomized  Experimental  Study. Journal  of  Pediatric  Nursing , 65 ,  e107–e114. DOI:10.1016/j.pedn.2022.03.016
Vejzovic, V., Bozic, J., Panova, G., Babajic, M., & Bramhagen, A. C. (2020). Children Still Experience Pain During Hospital Stay: A Cross-Sectional Study From Four Countries In Europe. Bmc Pediatrics , 20 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s12887-020-1937-1 World  Health  Organization.  (2020). Guidelines  on  the  Management  of  Chronic  Pain  in Children. https://who.int/publications/i/item/9789240017870