## EVALUASI PENGARUH PEMBERIAN INFORMASI OBAT OLEH APOTEKER TERHADAP KEPATUHAN PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 RAWAT JALAN DI RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
Puji Asmini 1 , Woro Supadmi 2 , Endang Darmawan 1
1 MagisterProgram in Clinical Pharmacy Ahmad Dahlan University,
2 Jalan Prof. Dr. Soepomo, S.H., Warungboto, Yogyakarta 55164
* E-mail: pujiasmini2005@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit  kronis  gangguan  metabolisme  yang  ditandai  dengan kadar  gula darah  melebihi  nilai normal  (hiperglikemia)  sebagai  akibat  dari  kelainan  pada sekresi  insulin,  kerja  insulin,  atau  keduanya.  Prevalensi  diabetes  diabetes  diperkirakan mencapai 2,8% pada tahun 2000, dan diperkirakan terus meningkat. Kepatuhan pasien dan modifikasi  gaya  hidup  memegang  peranan  penting  dalam  manajemen  diabetes.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pemberian informasi obat oleh apoteker terhadap terhadap peningkatan kepatuhanpasien diabetes mellitus rawat jalan di RSUD Dr Muwardi Kota Surakarta.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan  rancangan  studi  deskriptif  observasional dengan  pengambilan  data  secara  prospektif,  selama    3  bulan  dari  Juni-Agustus  2014. Responden sebanyak 90 pasien dengan intervensi pemberian informasi obat untuk kelompok 1 dengan leaflet dan oral sebanyak 2kali ulangan, kelompok 2 dengan leaflet sebanyak 2kali ulangan, dan kontrol dengan pemberian informasi di awal kunjungan.Data pasien diperoleh dari rekam medis dan pemberian kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS). Penelitian  ini  dilakukan  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  rawat  jalan  di  RSUD  Dr  Moewardi Surakarta.  Mengenai  pemberian  informasi  obat  oleh  apoteker  terhadap  kepatuhan  pasien diabetes melitus tipe 2 dianalisis menggunakan uji wilcoxon.
Hasil penelitian diperoleh nilai uji kelompok kontrol hasil pre test dan posttest (p = 0.001), nilai uji kelompok perlakuan  pertama hasil pre test dan post test (p = 0.001), dan nilai uji kelompok  perlakuan  kedua  hasil  pre  test  dan  post  test  (p  =  0.000).  Analisis  data menunjukkan  ada  perbedaan  tingkat  kepatuhan  yang  signifikan  (p  =  <  0,05)  setelah pemberian informasi obat dengan leaflet.
Kata kunci: Diabetes, Pemberian Informasi Obat, Kepatuhan

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  merupakan  penyakit  kronis  disebabkan  oleh  gangguan  menahun  terutama pada  sistem  metabolism  karbohidrat,  lemak,  dan  protein  dalam  tubuh.  Gangguan metabolisme  tersebut  disebabkan  kurangnya  produksi  hormon  insulin,  yang  diperlukan dalam  proses  pengubahan  gula  menjadi  tenaga  serta  sintesis  lemak.  Kondisi  ini mengakibatkan  terjadinya  hiperglikemia,  yaitu  meningkatnya  kadar  gula  darah  atau terdapatnya kandungan gula dalam urin dan zat-zat keton serta asam yang berlebihan. Kadar gula darah yang tidak terkontrol mengakibatkan komplikasi abnormalitas metabolik, setelah beberapa  lama  menderita  diabetes,  berupa  komplikasi  mikrovaskuler  maupun  komplikasi makrovaskuler (Matthews et al, 2008).
Walaupun  terapi  obat  memberikan  pengaruh  terhadap  kontrol  kadar  gula  darah, tetapi  kepatuhan  pasien  dan  modifikasi  gaya  hidup  pasien  sangat  sulit.  Diperkirakan  50% pasien  tidak  memiliki  kepatuhan  terhadap  pengobatan,  sehingga  terapi  tidak  optimal  dan memerlukan perawatan di rumah sakit (Farsaei et al, 2011).
Rumah  sakit  merupakan  salah  satu  sarana  kesehatan  yang  berfungsi  untuk melakukan  upaya  kesehatan  dasar  atau  upaya  kesehatan  rujukan  dan/atau  upaya  kesehatan penunjang.  Apoteker di  rumah sakit adalah praktisi  kesehatan,  yang merupakan bagian dari sistem rujukan profesional. Apoteker memainkan peranan aktif dalam seleksi atau perbaikan terapi  obat  yang  diresepkan  dokter.Pelayanan  farmasi  klinik  dirumah  sakit  ditujukan  untuk memberikan pelayanan kefarmasian yang profesional dan berorientasi pada pasien. Apoteker secara  professional  memastikan  lama  terapi  yang  diresepkan  aman  dan  efektif  bagi  pasien (Siregar&Amalia, 2003).
RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  adalah  rumah  sakit  milik  PEMDA  Tingkat  I  Jawa Tengah, RS tipe A menjadi rumah sakit rujukan nasional. RSUD Dr Moewardi memberikan pelayanan  kesehatan  pasien  umum,  masyarakat  miskin,  jaminan  pemeliharaan  kesehatan masyarakat  (JPKM),  jaminan  sosial  tenaga  kerja  (JAMSOSTEK),  dan  peserta  asuransi kesehatan (ASKES) baik rawat inap dan rawat jalan. Diabetes melitus menduduki peringkat nomor  lima  pada  10  besar  penyakit  rawat  inap  di  RSUD  Dr.Moewardi  tahun  2011.  Angka kejadian penyakit diabetes mellitus tahun 2012 mencapai 170 pasien rawat inap. Tahun 2013 pasien diabetes rawat jalan sebanyak 70 orang per hari. Pasien yang rutin kontrol, beberapa bisa  mencapai  target  terapi,  dan  beberapa  tidak  bisa  mencapai  target  terapi.  Penelitian  ini dilakukan dengan harapan mendapatkan gambaran mengenai pengaruh pemberian informasi oleh  apoteker  terhadap  kepatuhan  pasien  diabetes  mellitus  rawat  jalan  di  RSUD  Moewardi Surakarta.

## 2. METODOLOGI 2.a. Subjek penelitian
Penelitian ini dilakukan pada pasien diabetes yang  rutin kontrol di poliklinik rawat  jalan  di RSUD  Dr  Moewardi,  Surakarta.  Subjek  penelitian  ini  terdiri  dari  90  pasien  yang  berusia antara  40-65  tahun.  Data  pasien  dikumpulkan  selama  3  bulan  pada  bulan  Juni  hingga Agustus 2014 yang dilakukan melalui pre test dan post test dengan desain kelompok kontrol dan 2 intervensi.

## 2.b. Pengumpulan data
Penilaian  tingkat  kepatuhan  dengan  menggunakan  kuesioner Morisky  Medication Adherence Scale (MMAS).Masing-masing dari 8 item mengukur kebiasaan penggunaan obat dan  bukan  menentukan  kebiasaan  kepatuhan  penggunaan  obat.  Kategori  respon  terdiri  dari jawaban  iya  dan  tidak  ( dichotomous  response )  dan  5  skala  Likert  untuk  item  pertanyaan terkahir.  MMAS  lebih  tinggi  tingkat  reliabilitasnya  dibandingkan  MMS  (α  =  0,83  vs  α  = 0,61).
Kuesioner Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS)  terdiri  dari  8  pertanyaan dan  tingkat  kepatuhan  diukur  dari  rentang  0  sampai  8.Kategori  respon  terdiri  dari  ya  atau tidak  untuk  item  pertanyaan  1  sampai  7.  Pada  item  pertanyaan  nomor  1  sampai  4  dan  6 sampai 7 nilai 1 bila jawaban tidak dan 0 bila jawaban ya, sedangkan item pertanyaan nomor 5 dinilai 1 bila jawaban ya dan 0 bila jawaban tidak. Item pertanyaan nomor 8 dinilai dengan 5 skala likert dengan nilai 1=tidak pernah, 0,75=sesekali, 0,5=kadang-kadang, 0,25=biasanya dan  0=selalu.  Tingkat  kepatuhan  terapi  dikategorikan  menjadi  3  tingkatan  yaitu  kepatuhan tinggi (nilai MMAS sama dengan 8), kepatuhan sedang (nilai MMAS 6 sampai kurang dari 8) dan kepatuhan rendah (nilai MMAS kurang dari 6).

## 2.c. Analisis Statistik
Analisis  statistik  untuk  menggambarkan  kepatuhan  terapi  diabetes  pada  pasien  diabetes digunakan uji Wilcoxon. Uji wilcoxon bertujuan mengetahui untuk kepatuhan pasien melalui uji  pre  test  dan  post  test  antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan.  Penelitian  juga mengambil  data  profil  karakteristik  pasien,  sosial  demografi  (jenis  kelamin,  usia,  status pernikahan,  pekerjaan,  dan  pendidikan)  untuk  melihat  dominasi  pasien  diabetes.  Penelitian
juga dilengkapi data deskripsi pengetahuan pasien tentang obat dan penyakit diabetes, untuk melihat tingkat perhatian pasien dengan penyakit yang diderita.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian    (Tabel  I)  dapat  diperoleh  data  bahwa    penderita  diabetes mendominasi pada usia 56-65 tahun dengan nilai (40-86,67) %. Pasien dengan jenis kelamin wanita  seimbang  pada  kelompok  I  dan  II,  sedangkan  pada  kelompok  satu  jenis  kelamin wanita lebih banyak menderita diabetes melitus senilai 70%. Status pernikahan mendominasi diatas  90%.  Status  sosial  yang  lebih  banyak  menderita  diabetes  adalah  ibu  rumah  tangga (30%)  dan  pensiunan  (hampir  30%).  Penderita  diabetes  dengan  pendidikan  SMA  kebawah lebih banyak daripada diatas  SMA. Dari  analisis  statistik  uji parametrik dengan uji korelasi pearson  pada  tingkatan  pekerjaan  menunjukkan  variasi  data  yang  tidak  homogen  dengan perbandingan kontrol dengan perlakuan pertama (p=0,003) dan perbandingan kontrol dengan perlakuan  2  (p=0.005).  Uji  analisis  parametrik  korelasi  person  pada  data  pendidikan menunjukkan  data  kontrol  dengan  perlakuan  1  tdk  homogen  (p=0,003),  sedangan  kontrol dengan perlakuan 2 data homogen (p=0,285).
Dari  tabel  II,  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  pasien  diabetes  melakukan kunjungan  ke  rumah  sakit  untuk  mempeoleh  obat.  Tenaga  kesehatan  yang  memberikan informasi  yang  cukup  adalah  dokter  dan  Apoteker.  Pengetahuan  pasien  tentang  nama  obat, dosis/frekuensi,  dan  alasan  minum  obat  sudah  cukup  baik.  Yang  masih  perlu  diberikan pemahaman adalah efek samping umum dari obat. Pasien diabetes mellitus sudah menyadari bahwa  diabetes  harus  rutin  selamanya  minum  obat.  Tingkat  lupa  minum  obat  cukup  tinggi diatas 33 %. Apabila lupa minum obat anti diabetes, sebagian besar   pasien diabetes sudah bisa menjawab dengan baik, yaitu segera minum dan hanya minum dosis berikutnya.
Tabel I. Profil Sosial Demografi Pasien Diabetes
KARAKTERISTIK KELOMPOK I KELOMPOK II KONTROL N=30 % N=30 % N=30 % 1. Usia - 40-55 th 12 40,00 4 13,33 12 40,00 - 56-65 th 18 60,00 26 86,67 18 60,00 2. Jenis Kelamin - Pria 16 53,33 14 46,67 9 30,00 - Wanita 14 46,67 16 53,33 21 70,00 3. Status Pernikahan - Menikah 30 100,00 28 93,33 27 90,00 -Single 0,00 0,00 0,00 -Cerai 0,00 0,00 0,00 -Janda/Duda 0,00 2 6,67 3 10,00 4. Pekerjaan - PNS 3 10,00 6 20,00 6 20,00 - Pensiun 8 26,67 11 36,67 7 23,33 -Karyawan Swasta 3 10,00 1 3,33 3 10,00 - Wiraswasta 1 3,33 0,00 3 10,00 -Pedagang 1 3,33 1 3,33 0,00 -Petani 1 3,33 0,00 0,00
Lanjutan Tabel I.... - Ibu RT/Pengangguran 11 36,67 11 36,67 11 36,67 5. Pendidikan - S2 1 3,33 3 10,00 1 3,33 - S1 5 16,67 3 10,00 5 16,67 - D3 0,00 0,00 0,00 -D2 2 6,67 1 3,33 0,00 -SMA 8 26,67 6 20,00 15 50,00 -SMP 6 20,00 7 23,33 4 13,33 -SD 7 23,33 10 33,33 3 10,00 -Tidak sekolah 1 3,33 0,00 2 6,67

## Keterangan:
Kelompok I   : Kelompok perlakuan dengan PIO leaflet +Oral 2x Kelompok II  : Kelompok perlakuan dengan PIO Leaflet 2x Kelompok III : Kelompok kontrol dengan PIO leaflet 1x
Tabel II. Profil pengetahuan pasien diabetes DESKRIPSI N % N % N % 1. Tempat membeli obat - Rumah sakit 29 96,67 30 100,00 29 96,67 - Toko Obat 0,00 0,00 0,00 - Apotek 1 3,33 0,00 1 3,33 - Pedagang Obat 0,00 0,00 0,00 2. Informasi Obat - Cukup 25 83,33 28 93,33 29 96,67 - Tidak Cukup 5 16,67 2 6,67 1 3,33 3. Jika informasi obat cukup, Pemberi Informasi Obat adalah - Dokter 25 83,33 26 86,67 29 96,67 - Apoteker 1 3,33 2 6,67 0,00 - Laboran 0,00 0,00 0,00 - Sales 0,00 0,00 0,00 - Pedagang Obat 0,00 0,00 0,00 4. Pengetahuan nama obat anti diabetes - Mengerti 21 70,00 25 83,33 27 90,00 - Tidak Mengerti 9 30,00 5 16,67 3 10,00 5. Alasan mengapa minum obat anti diabetes - Mengerti 26 86,67 30 100,00 29 96,67 - Tidak mengerti 4 13,33 0,00 1 3,33 6. Pengetahuan dosis atau frekuensi pengobatan anti diabetes - Mengerti 24 80,00 28 93,33 29 96,67
Lanjutan Tabel II... - Tidak mengerti 6 20,00 2 6,67 1 3,33 7. Pengetahuan efek samping umum dari obat anti diabetes - Mengerti 15 50,00 18 60,00 18 60,00 -Tidak Mengerti 15 50,00 12 40,00 12 40,00 8. Pengetahun lama konsumsi obat anti diabetes - < 6 bulan 0,00 0,00 0,00 - 6-1 tahun 0,00 0,00 0,00 - 1-2 tahun 0,00 0,00 0,00 - Rutin Selamanya 27 90,00 30 100,00 29 96,67 -Tidak tahu 3 10,00 0,00 1 0,00 9. Kadang-kadang lupa minum obat anti diabetes - Ya 17 56,67 16 53,33 20 66,67 - Tidak 13 43,33 14 46,67 10 33,33 10. Tindakan yang dilakukan, jika lupa minum obat adalah - Segera minum dan hanya minum dosis obat berikutnya 23 76,67 24 80,00 24 80,00 - Melupakan saja yang sudah terlewat 6 20,00 6 20,00 6 20,00 - Minum obat double atau dosis ekstra 1 3,33 0,00 0,00 Tabel III. Kepatuhan Terapi Diabetes untuk kelompok kontrol dan kelompok perlakuan I dan II pre dan post test Kelompok Tingkat Kepatuhan p * Tinggi Sedang Rendah Kontrol Pre test 9     (30%) 11 (36,67%) 10 (33,33%) 0,001 Post test 16 (53,33%) 7 (23,33%) 5 (16,67%) Perlakuan 1 Pre test 7 (23,33%) 12 (40,00%) 11 (36,67%) 0,001 Post test 18 (60,00%) 10 (33,33%) 2 ( 6,67%) Perlakuan 2 Pretest Post test 8 (26,67%) 19 (63,33%) 14 (46,67%) 9 (30%) 8 (26,67%) 2 (6,67%) 0,000 * Uji Wilcoxon
Tingkat kepatuhan dinilai menggunakan Uji Wilcoxon n untuk melihat perbedaan antara kunjungan  pertama  ( pre )  dan  kunjungan  kedua  ( post )  pada  kelompok  perlakuan.  Hasil penelitian diperoleh nilai uji kelompok kontrol hasil pre test dan posttest (p = 0.001), nilai uji
kelompok perlakuan pertama hasil pre test dan post test (p = 0.001), dan nilai uji kelompok perlakuan  kedua  hasil pre  test dan post  test (p  =  0.000).  Analisis  data  menunjukkan  ada perbedaan tingkat kepatuhan yang signifikan (p = < 0,05) setelah pemberian informasi obat dengan  leaflet. Kuisioner  MMAS  memiliki  nilai  total  8,  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi  (nilai MMAS=8), kepatuhan sedang (nilai MMAS 6-7) dan kepatuhan rendah (nilai MMAS=<6).

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian  dapat disimpulkan bahwa:
1. Tingkat kepatuhan pasien diperoleh nilai uji untuk kelompok kontrol p = 0.001 (p> 0,05), kelompok  perlakuan  1  p  =  0.001  (p<  0,05)  dan  kelompok  perlakuan  2  p  =  0,000 (p<0,005), sehingga terdapat perbedaan kepatuhan pasien diabetes yang signifikan setelah pemberian informasi obat oleh apoteker dengan menggunakan leaflet dan oral.
2. Pemberian informasi obat oleh apoteker berpengaruh terhadap kepatuhan pasien diabetes di RSUD Dr Moewardi, Surakarta.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Farsei  et  al, Effect  of  pharmacist-led  patient  education  on  glycemic  control  of  type  2 diabetics:  a  randomized  controlled  trial ,  Deartment  of  clinical  pharmacy,  Isfahan university of medical sciences, Iran
Ghosh et al, 2010, Assesment the influence of patient counseling on quality of life in type-II Diabetes  Mellitus  patients ,  S.D.  College  of  pharmacy  &  Vocatioal  studies, Muzaffarnagar, India
Murphy,B..  2000,  Australian  WHOQL-100,  WHOQL-BREEF  and  CAWHOQL INSTRUMENS;
user manual and interpretation guide, Sep 03,2013.http://www.psychiatry.unimelb.edu.au.
Matthews et al, 2008, Diabetes , Oxford University Press, New York Nnaemeka et al, 2012, Evaluation of patients antidiabetic medication counseling provided by pharmacist  in  tertiary  health  care  setting  in  Nigeria ,  Department  of  clinical pharmacy and Pharmacy administration, University of Maiduguru, Nigeria
Palaian,  et  al,  2006,  Knowledge ,  attitude,  and  practice  outcomes:  Evaluating  the  impact  of Counseling in Hoaitalized Diabetic Patients in India , P&TAround world, Nepal Ramanath and santhosh, 2011, Impact of clinical pharmacist provided patient education on Qol outcome in type Diabetes mellitus in rural population , Department of pharmacy practice, SAC College of Pharmacy, B.G. Nagara, India
Satpute  et  al,  2009,  Assessment  of  impact  of  patient  counseling,  nutrition,  and  exercise  in patients  with  type 2 diabetes mellitus , international journal of pharmtech research , Shirpur, India
Shivashankar V et al, 2012 , Study on impact of pharmacst intervention with type II Diabetic patients,  department  of  pharmacy  practice,college  of  pharmacisy ,  Sri  ramakrisna institute of paramedical sciences, coimbatore, tami nadu, India
World  Health  Organization,  2003,  Adherence  to  Long-Term  Therapies  :  Evidence  for
Action, http://www.who.int/chronic_conditions .