Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2632

## EDUKASI DAN INTERACTIVE NURSING REMINDER DENGAN PENDEKATAN SELF MANAGEMENT UNTUK MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBAT DAN KUALITAS HIDUP PASIEN TUBERCULOSIS
Faisal 1 , Rini Rachmawaty 2 , Elly L Sjattar 3
Universitas Hasanuddin 1,2,3 faisalrizal911@yahoo.co.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  edukasi  dan interactive  nursing reminder berbasis Whatsapp dengan  pendekatan self  management terhadap  kualitas hidup  dan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  TB.  Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  jenis quasy-experiment, dengan  desain pre-test  and  post-test control  group  design yang  dilakukan  di  Puskesmas  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Pangkep.  Sampel  pada  penelitian  ini  dipilih  dengan simple  random sampling. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  pasien  dan  Kepatuhan minum  obat  TB  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  yaitu  dengan  p=0.000  (<  0.05) artinya terdapat perbedaan kualitas hidup pasien dan kepatuhan minum obat pasien TB yang  signifikan  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Simpulan,  edukasi dan interactive  nursing  reminder berbasis Whatsapp dengan  pendekatan self management berpengaruh  signifikan  terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  pasien  dan kepatuhan minum obat pasien TB.
Kata Kunci: Edukasi , Interactive Nursing Reminder, Kepatuhan Minum Obat, Kualitas Hidup Pasien , Tuberculosis

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  education  and  interactive  nursing  reminder based on Whatsapp with a self-management approach on quality of life and medication adherence  in  TB  patients.  The  method  used  in  this  study  is  a  quasi-experimental  type, with a pre-test  and post-test  control  group design  carried out  at  the Puskesmas in  the work area of the Pangkep District Health Office. The sample in this study was selected by  simple  random  sampling.  The  results  showed  that  the  patient's  quality  of  life  and adherence to  medication  for  TB in the intervention and control  groups  was p = 0.000 (< 0.05), meaning that there were significant differences in the quality of life of patients and  adherence  to  medication  for  TB  patients  between  the  treatment  group  and  the control  group.  In  conclusion,  education  and  interactive  nursing  reminder  based  on Whatsapp with a self-management approach significantly affect the patient's quality of life and adherence to medication for TB patients.
Keywords:  Education,  Interactive  Nursing  Reminder,  Drug  Compliance,  Patient Quality of Life, Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberculosis (TB)  adalah  penyebab  utama  kematian  akibat  penyakit  menular  di seluruh  dunia.  TB Paru  masih  menjadi  salah  satu  permasalahan  kesehatan  yang signifikan di dunia, termasuk di Indonesia. TB Paru merupakan penyakit infeksi kronik dan menular  yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang menyerang paru. Ini  biasanya  mempengaruhi  paru-paru  dan  ditularkan  ketika  orang-orang  yang  sakit dengan TB paru melalui udara  (Zegeye et  al.,  2019). Munculnya  angka drop out yang tinggi,  motivasi  yang  rendah,  pengobatan  yang  tidak  adekuat,  dan  resistensi  terhadap Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  masih  menjadi  kendala  dalam  pengobatan  TB  Paru, begitupun  dengan  stigma  dan  diskriminasi  terhadap  penderita  TB  menghambat  upaya untuk menghapus penyakit mematikan itu (World Health Organization, 2019).
Faktor  yang  mempengaruhi  ketidakpatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatan TB misalnya: kurangnya pengetahuan tentang TB secara umum, kehilangan pekerjaan, kesulitan  ekonomi,  kurangnya  akses  ke  layanan  kesehatan,  stigma  masyarakat,  efek samping pengobatan, masa pengobatan yang lama, kurang nafsu makan dan komunikasi yang buruk dengan penyedia layanan kesehatan (Gebreweld et al., 2018). TB Paru dapat berdampak bukan hanya pada kesehatan fisik, tetapi juga pada keadaan psikis (mental) dan sosial  yang dapat  memengaruhi berbagai  aspek kehidupan dan penurunan kualitas hidup  klien,  untuk  itu  kami  sarankan  fasilitas  kesehatan,  media  dan  semua  pemangku kepentingan  lainnya  mendidik  masyarakat,keluarga  dengan  pendekatan  edukasi  dan konseling  (Roba  et  al.,  2018). The  healt  related  quality  of  live (HRQOL)  pasien  TB Sangat  penting  diketahui  terutama  petugas  kesehatan  karna  secara  lansung mempengaruhi  kepatuhan  pengobatan  TB  Paru  sehingga  direkomendasikan  dalam  dua bulan pertama pengobatan untuk meningkatkan HRQOL.
Berbagai  terobosan  inovasi  dilakukan  untuk  menurungkan  penyakit  TB  Paru diantaranya  strategi  DOTS  ( Directly  Observed  Treatment  Short  Course )  belum  juga teratasi  karena  metode  intervensi  yang  ada  dinilai  kurang  efektif.  Inovasi  lain  adalah telenursing, akan tetapi metode telenursing ini cukup mahal. Adapun inovasi Ners Short Message  Service intervensi  (NSMS)  adalah  langkah self-management  therapy yang cukup  murah  dan  efektif.  Sistem  SMS  seperti  aplikasi WhatsApp memberikan  efek positif paling tinggi dalam mengurangi jumlah kegagalan untuk minum obat bagi pasien HIV  maupun  TB  Paru  dan  direkomendasikan  teknologi  SMS  harus  digunakan  untuk mengirimkan  pengingat  untuk  janji,  minum  obat,  motivasi  dan  pendidikan  kesehatan (Nhavoto et al., 2017).
Penelitian dengan pendekatan self management sudah banyak dilakukukan kepada pasien Diabetes Mellitus, Penyakit jantung dan Asma. Namun masih terbatas penelitian yang  melihat  pengaruh  edukasi  dan interactive  nursing  reminder dengan  pendekatan self management terhadap kepatuhan minum obat dan kualitas hidup pada penderita TB Paru.  Oleh  karena  itu  penelitian  ini  akan  mengkaji  mengenai  hal  tersebut  guna mengetahui  apakah  edukasi  dan interactive  Nursing  reminder berpengaruh  dalam eningkatkan kepatuhan minum obat dan kualitas hidup pasien TB paru.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain quasy-experiment pendekatan pre test and post test control group design yang dilakukan di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Pangkep  Sulawesi  Selatan,  waktu  penelitian  2  November  2020  sampai  20  Desember 2020. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah random assignment sampling.
Responden dalam penelitian ini adalah pasien TB Paru yang mendapatkan Terapi OAT pada fase intermiten. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 70 terdiri dari 35  orang  pada  kelompok  intervensi  dan  35  orang  pada  kelompok  kontrol.  Kelompok perlakuan  diberikan  intervensi  Edukasi  dan interactive  nursing  reminder dengan pendekatan self  management .  Sedangkan  kelompok  kontrol  diberikan  sesuai  dengan program  Puskesmas.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  Kuesioner  MMAS-8  untuk mengukur  kepatuhan  minum  OAT  dan  dinyatakan  reliable  dalam  versi  Indonesia dengan  total  nilai cronbach’s  alpha  = 0,85.  Sedangkan  instrument  yang  digunakan untuk  mengukur  kualitas  hidup  pasien  dengan  menggunakan  kuisioner  Short-Form  36 (SF-36). Kuisioner ini telah diterjemahkan dan divalidasi dalam versi bahasa Indonesia bahwa  SF-36  dapat  digunakan  sebagai  instrument  penilaian  kualitas  hidup  pasien  TB paru nilai Cronbach’s alpha 0,60.
Kelompok  intervensi  dan  kontrol  diberikan informed  consent dilanjutkan membagikan kuesioner pre-test yang berisi pertanyaan-pertanyaan kualitas hidup pasien (Form SF-36) dan kepatuhan minum obat (MMAS-8). Untuk K lompok Intervensi diberi intervensi edukasi pendekatan self Management melalui aplikasi WhatSapp sebanyak 4 sesi tiap 1 minggu sekali dengan 1 sesi melalui aplikasi Whatsapp masing –masing sesi dilakukan  25-30  menit.  Edukasi  Pendekatan self  management yaitu Self  monitoring (Pemantauan diri), Stimulus control (Pengendalian diri), serta self reward (Penghargaan diri  sendiri  ).  Untuk  sesi  I (  Self  monitoring ) yaitu  Membina  hubungan  saling  percaya dengan  responden,  mengkaji  hambatan  yang  selama  ini  dialami  penderita dan keluarga dalam  melaksanakan  tugas  kesehatan  terkait  perawatan  TB  Paru,  memberikan pendidikan  kesehatan  mengenai  pengertian  TB  Paru,  penyebab  TB  paru,  tanda  dan gejala TB Paru, Penularan TB Paru dan pencegahan TB Paru.
Sesi  ke-2  ( Stimulus  control )  yaitu  memberikan  pendidikan  kesehatan  mengenai perawatan  penderita  TB  Paru  di  rumah,  pencegahan  penularan  dan  tips  menjaga kesehatan  penderita  TB  Paru.  Untuk  sesi  ke  3 (Stimulus  control )  yaitu  Memberikan pendidikan  kesehatan  mengenai  pengobatan  TB  Paru,  fasilitas  kesehatan  yang  dapat digunakan,  dan  mengatasi  efek  samping  obat.  Untuk  sesi  ke  4  ( Self  reward )  yaitu Memberikan kesempatan kepada Klien untuk menyampaikan perasaan dan beban yang dialami  selama  menjalani  pengobatan,  memberikan  kesempatan  kepada  klien  untuk menyampaikan  upaya  dan  cara  mengatasi  beban  yang  dialami  selama  pengobatan, memberikan  kesempatan  kepada  klien  untuk  mereward  dan  memotivasi  dirinya  dan memberikan  support/dukungan  dan  motivasi  kepada  klien  penyakit  TB  dapat disembuhkan  menjelaskan  kepada  keluarga  untuk  sebagai  pengawas  minum  obat  dan memberikan  motivasi  kepada  keluarganya  dan  untuk  kepatuhan  minum  obat  yaitu intervensi  dilakukan  yaitu  mengingatkan  pasien  minum  obat  selama  4  minggu  juga melalui aplikasi Whatsapp sesuai terapi jadwal minum obat dengan mengirimkan pesan pengingat, serta gambar.
Kelompok kontrol  diperlakukan sesuai standar  program  Puskesmas, namun tetap diberikan  edukasi.  Setelah  intervensi,  selanjutnya  kembali  memberi post-test untuk mengukur  kualitas  hidup  pasien dan  kepatuhan  minum  obat  pasien  baik  kelompok intervensi maupun kelompok kontrol. Analisis data dilakukan dengan uji Wilcoxon Test, Paired T Test, Mann Whitney Test dan Independent T Test dengan kemaknaan 95% (α ≤ 0.05).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Jenis Kelamin Kelompok Intervensi (n=35) Kelompok Kontrol (n=35) P n (%) n (%) Laki-laki 26 (74,3) 24 (68,6) 0,300* Perempuan 9 (25,7) 11(31,4)
Tabel  1 menunjukkan  bahwa distribusi  jenis  kelamin responden didominasi laki- laki  dengan  kelompok  intervensi  yaitu  26  orang  (74,3%)  dan  kelompok  kontrol sebanyak 24 (68,6%).
Tabel. 2

## Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur
Umur Kelompok Intervensi (n=35) Kelompok Kontrol (n=35) P Mean (SD) 41,77± 10,44 44,40 ± 10,92 0,943** Min – Max 18-65 20-65 0,538* 17-25(Remaja akhir) 2 (5,7) 1 (2,9) 26-35(Dewasa awal) 8 (22,9) 8(22,9) 36-45(Dewasa akhir) 13 (37,1) 10 (28,6) 46-55(Lansia awal) 10 (28,6) 10(28,6) 56-65(Lansia akhir) 2 (5,7) 6(17,1)
Karakteristik Umur reponden rata-rata pada kelompok intervensi 41.77±10,44 dan pada kelompok kontrol 44,40 ± 10,92.
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Kelompok Intervensi (n=35) Kelompok Kontrol (n=35) P Tidak bekerja 3 (8,6) 4 (11,4) 0,918* Petani 13 (37,1) 11 (31,4) PNS 2 (5,7) 1 (2,9) Wiraswasta 6 (17,1) 5 (14,3) Nelayan 1 (2,9) 0 (0) Pedagang 3 (8,6) 4 (11,4) IRT 7 ( 20,0) 10 (28,6)
Distribusi  jenis  pekerjaan  untuk  kedua  kelompok  yang  tertinggi  pada  kelompok intervensi  adalah  petani  sebanyak  13  orang  (37,1%)  sedangkan  kelompok  kontrol sebanyak  11  orang  (31,4%)  dan  paling  rendah  pada  kelompok  kontrol  adalah  Nelayan (0%).
Tabel. 4

## Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Pendidikan Kelompok Intervensi (n=35) Kelompok Kontrol (n=35) P SD 9(25,7) 10 (28,6) 0,758* SMP 6(17,1) 7 (20,0) SMU 16(45,7) 16 (45,7) Perguruan Tingi 4 (11.4) 2 ( 5,7)
Distribusi  tingkat  pendidikan  responden  yang  terbanyak  adalah  SMU  yaitu  16 orang (45.7%) baik kelompok intervensi maupun kelompok kontrol. Sedangkan tingkat pendidikan  terendah  yaitu  perguruan  tinggi  untuk  kelompok  control  sebanyak  2  orang (5,7 %) dan kelompok intervensi sebanyak 4 orang (11,4%).
Hasil  uji  kesetaraan  pada  kedua  kelompok  memperlihatkan  adanya  kesetaraan pada  karakteristik  responden  dengan  kesetaraan/homogenitas  yaitu  umur  ( p =  0,538), jenis  kelamin  ( p =0,300),  tingkat  pendidikan  ( p =0,78),  dan  pekerjaan  ( p =0,918).  Hasil ini  memperlihatkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  jenis  kelamin,  umur,  tingkat pendidikan dan pekerjaan antara kelompok intervensi dan control.

## Tabel. 5
Perbedaan Tingkat Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Hidup Pasien TB pada Kelompok
Kelompok Kontrol Variabel Pre Post P M (SD) Min- Max M (SD) Min- Max Mean Difference Kepatuhan Minum Obat 3,46 (0,98) 2-6 6,31 (0,63) 5-8 -2,85 0,000* Kualitas Hidup Pasien 28,9 (4,15) 19,2- 37,2 55,7 (3,50) 46,2-62,3 -26,8 0,000** Tabel. 6 Perbedaan Tingkat Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Hidup Pasien TB pada Kelompok Intervensi Variabel Pre Post P M (SD) Min- Max M (SD) Min- Max Mean Difference Kepatuhan Minum Obat 4,03 (1,04) 2-6 7,89 (0,32) 7-8 -3,86 0,000* Kualitas Hidup Pasien 29.6 (4,96) 21,7- 39,0 60,8 (2,98) 55,1-68,1 -31,2 0,000**
*Wilcoxon Test **Paired T Test
Data  tabel  5  dan  6  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat  kepatuhan minum  obat  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  TB  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi pada kelompok intervensi dan kontrol. Untuk tingkat kepatuhan minum obat dan  kualitas  hidup  pasien  TB  pada  kelompok  intervensi  didapatkan  nilai  ( p <  0,05) menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dan  kualitas hidup pada pasien TB sebelum dan sesudah pemberian intervensi. Hal ini menunjukkan bahwa pemberian edukasi dan Interactive nursing Reminder berbasis Whatsapp dengan
Pendekatan Self  Management dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  dan  kualitas hidup  pasien  TB,  begitupun  dengan  kelompok  kontrol  didapatkan  nilai  ( p <0,05) menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  kepatuhan  minum  obat  dan  kualitas  hidup pasien TB sebelum dan setelah diberi edukasi dan sesuai standar Puskesmas.
Tabel. 7
Perbedaan Selisih Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Hidup Pasien TB pada
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Intervensi Mean Difference Kelompok Kontrol Mean Difference 0,000* Kepatuhan minum obat -3,86 -2,85 0,000* Kualitas Hidup Pasien -31,2 -26,8 0,000** * Mann Whitney Test
**Independent T Test
Berdasarkan tabel 7, selisih skor kepatuhan minum obat dan kualitas hidup pasien TB pada kelompok intervensi  dan kelompok kontrol  memperoleh nilai p =  0,000,  yang berarti  bahwa  terdapat  perbedaan  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dan  kualitas  hidup pasien  TB antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  hal  Ini  menunjukkan terdapat  peningkatan kepatuhan minum  obat  dan kualitas hidup  pasien pada kelompok intervensi terhadap kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Pengaruh Edukasi dan Interactive  Nursing  Reminder Berbasis Whatsapp dengan Pendekatan Self Management terhadap Kualitas Hidup Pasien TB Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kualitas hidup paien TB pada kelompok perlakuan mengalami peningkatan setelah dilakukan intervensi ( Edukasi dan Interactive Nursing  Reminder Berbasis Whatsapp ).  Berdasarkan  Tabel  3  didapatkan  hasil  uji independent  t  test  terhadap variabel  kualitas hidup  pasien TB dengan p 0.000 (< 0.05) artinya  terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  pasien  yang  signifikan  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Sulistyono et al., (2018) menyatakan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan (p- value =  0,000)  pada  kelompok  intervensi  yaitu  peningkatan  efikasi  diri  setelah pemberian  intervensi  berbasis  budaya  yang  diberikan  melalui  telepon  genggam dibandingkan  kelompok  kontrol.  Menurut  Asumsi  peneliti  bahwa  dengan  adanya handphone menunjang  efektifitas  dan  efisensi  sarana  komunikasis,  sebagai  sarana dalam mendapatkan berbagai informasi yang dibutuhkan seseorang  yang  tidak terbatas ruang dan waktu.
Hasil  pada  tabel  5  dan  tabel  6  menunjukkan  bahwa  rerata  penilaian  variabel kualitas hidup pasien pada kelompok perlakuan antara sebelum dan sesudah perlakuan mengalami peningkatan. Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa terdapat perbedaan signifikan  antara  kualitas  hidup  pasien  TB  sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi edukasi dan interactive Nursing Reminder berbasis Whatsapp pada kelompok intervensi dan edukasi standar pada kelompok kontrol. Hal ini berarti terjadi peningkatan kualitas hidup pasien TB setelah intervensi. Untuk kelompok kontrol yang mendapatkan edukasi standar memperlihatkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan setelah pemberian  adukasi  namun  dengan  nilai  selisih  yang  positif  hal  ini  berarti  terjadi peningkatan kualitas hidup pasien TB juga setelah pemberian edukasi standar.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari  (Fang  et  al.,  2017)  bahwa Self Management TB  paru  dengan  SMS  dapat  secara  efektif  memperkuat  tingkat pengobatan  dan  lebih  meningkatkan  kesadaran  pemeriksaan.  Penelitian  ini  didukung oleh penelitian sebelumnya  yang menyebutkan  bahwa  peggunaan aplikasi BBM,  Line, Twitter,  sosial  media  berpengaruh  terhadap  perilaku  individu.  Peningkatan  kualitas hidup pasien TB pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol ini terjadi karena adanya interaksi secara rutin selama penelitian antara peneliti sehingga dapat terbentuk dari  adanya  interaksi  sosial  yang  dialami  individu,  hubungan  saling  memengaruhi terjadi  dalam  interaksi  yang  mana  menpengaruhi  manajemen  diri  masing-masing individu.
Faktor  yang  dapat  menjadi  pendukung  edukasi  dan interactive  nursing  reminder berbasis Whatsapp terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  pasien  TB  pada  penelitian  ini yaitu pendidikan. Hal ini dikarnakan selama proses penelitian terlihat bahwa pendidikan yang  tinggi  cepat  merespon  dengan  baik.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Sulistyono  et  al.,  (2018)  menyatakan  bahwa  latar  belakang  pendidikan  siginifikansi terhadap  kesehatan  seseorang.  Umur  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  TB  paru karna  selama  peroses  penelitian  bahwa  umur  yang  tua  di  bantu  komunikasi  sama keluarganya dalam menerapkan edukasi dengan pendekatan self management .
Penerapan  edukasi  selama  penelitian  tidak  hanya  proses  pemberian edukasi/pendidikan  saja  yang  ada  tapi  adanya  proses  komunikasi  dua  arah  antara peneliti  dengan  responden.  Dimana  edukasi  pendekatan self  management bertujuan untuk meningkatkan Self monitoring (Pemantauan diri), Stimulus control (Pengendalian diri), serta  self reward (Penghargaan diri sendiri )  dan terapi  yang terkontrol sehingga keberhasilan terapi dapat dicapai dengan dapat dilihat dari peningkatan rerata skor yang meningkat sehingga meningkatkan kualitas hidup klien pasien TB.
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa  pada self  monitoring terjadi peningkatan  pemahaman  setelah  dikirimkan  vidio  penjelasan  tentang  apa  itu  TB,  apa penyebabnya,  tanda  dan  gejalah  serta  penularan  TB  dan  terjadi  antusias  pasien  TB bertanya terutama pada penyebab dan penularan TB dan pada stimulus control baik sesi II  maupun  sesi  III  pasien  TB  mampu  melakukan  dan  mempraktekkan  cara  perawatan TB  paru  dirumah  dengan  tindakan  saat  batuk,  pakai  masker  serta  penyimpanan  ludah, sedangkan di sesi III pasien mengerti dan memahami tentang pengobatan TB sedangkan pada self reward terjadi penurunan gejala berupa batuk mulai berkurang dan sesak, dan rata-rata  pasien  mampu  mengungkapkan  permasalahan  beban  yang  dialami  saat pengobatan  Tb  dan  mampu  memberikan  alternatif  pemecahan  masalah  sendiri  dan memberikan  penghargaan  kepada  dirinya  sendiri  berupa  kata-kata  untuk  demi kesembuhan dan menuntasakan pengobatan.
Pengaruh Edukasi dan Interactive  Nursing  Reminder Berbasis Whatsapp dengan Pendekatan Self Management terhadap Kepatuhan minum obat pasien TB.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  pada kelompok intervensi mengalami peningkatan setelah dilakukan intervensi ( Edukasi dan Interactive  Nursing  Reminder Berbasis Whatsapp ).  Berdasarkan  Tabel  3  didapatkan hasil uji Mann Whitney Test terhadap variabel kepatuhan minum obat pasien TB dengan p=0.000  (<0.05)  artinya  terdapat  perbedaan  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  yang signifikan antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Hasil Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Susanto  et  al.,  (2019)  menyatakan  bahwa  terdapat  pengaruh signifikan (p=0,000) peningkatan kepatuhan minum obat pada kelompok yang diberikan
intervensi  berupa  pemberian  informasi  untuk  ingat  minum  obat  menggunakan  media social whatsapp.
Media online merupakan salah satu media pendidikan kesehatan yang akhir-akhir ini sering digunakan dan digemari oleh masyarakat di saat pandemi COVID-19. Online sosial  media  yang  dapat  digunakan  dalam  memberikan  pendidikan  kesehatan diantaranya facebook, twitter, instagram, whatsapp dan youtube. Berdasarkan penelitian yang  dilakukan  Sartori  et  al.,  (2020)  bahwa whatsapp efektif  digunakan  untuk memberikan pendidikan kesehatan terkait kepatuhan mengkonsumsi obat.
Berdasarkan tabel 5 dan tabel 6, penilaian variabel kepatuhan minum obat pasien pada  kelompok  perlakuan  antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  mengalami peningkatan. Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa terdapat  perbedaan signifikan antara  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi edukasi dan interactive Nursing Reminder berbasis Whatsapp pada kelompok intervensi dan  edukasi  standar  pada  kelompok  kontrol.  Hal  ini  berarti  terjadi  peningkatan kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  setelah  intervensi.  Untuk  kelompok  kontrol  yang mendapatkan  edukasi  standar  memperlihatkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  sebelum  dan  setelah  pemberian  adukasi  namun  dengan  nilai  selisih  yang positif hal ini berarti terjadi peningkatan kepatuhan minum obat pasien TB juga setelah pemberian edukasi standar.
Asumsi  peneliti  bahwa  edukasi dan interactive  Nursing  Reminder berbasis Whatsapp dapat  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  TB  karna ketersediaan  perangkat  telepon  secara  merata  di  kalangan  masyarakat  Pangkep  dan mudah  dibawa  kemana-  mana  serta  keterjangkauan  jaringan  telepon  yang  cukup memadai  khususnya  didaratan  sehingga  mengingatkan  untuk  minum  obat  kepada responden  tanpa  ada  kendala  karna  Whatsapp  adalah  aplikasi chatting dimana  bisa mengirim  pesan  text,  suara,  gambar,  lokasi,  bahkan  video  ke  responden  menggunakan jenis  ponsel  apapun. Whatsapp dapat  digunakan  sebagai  pengingat/reminder. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sartori et al., (2020) bahwa pada kelompok yang  diberikan  intervensi  55  audio  serta  promosi  kesehatan  menggunakan  aplikasi whatsapp di dapatkan hasil 67,5% pada kelompok intervensi patuh minum obat dan 58,5 %  pada  kelompok  control.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan kepatuhan sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok perlakuan.
Didukung  oleh  penelitian  Dewi  et  al.,  (2019)  menggunakan  desain  penelitian quasi eksperimen dengan kelompok control menyatakan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan efikasi  diri  dalam kepatuhan mengkonsumsi  tablet  besi  sebelum dan setelah diberikan  intervensi  berupa  promosi  kesehatan  dan  whatsapp  reminder.  Hasil  uji statistic  didapatkan  pada  kelompok  perlakuan  (Mean=6,30,  SD  :  8,11)  dan  kelompok control (Mean = 0,89, SD = 7,83) dengan t-test = 2,60 dan p = 0,012.
Penelitian Susanto et al., (2019) menggunakan desain quasi eksperimental dengan kelompok control menyatakan bahwa terdapat peningkatan kepatuhan minum obat pada kelompok  yang  diberikan  intervensi  berupa  pemberian  informasi  untuk  ingat  minum obat  menggunakan  media  social  whatsapp.  Hasil  yang  didapatkan  adanya  perbedaan yang bermakna (p=0,000) kepatuhan minum  obat sebelum (22,04 ± 1,57) dan sesudah (24,83 ± 0,38) dilakukan intervensi.
Penelitian yang dilakukan oleh Dewi et al., (2019) menggunakan desain penelitian quasi  eksperimen  dengan  kelompok  kontrol  menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  efikasi  diri  dalam  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  besi  sebelum  dan setelah diberikan intervensi berupa promosi kesehatan dan whatsapp reminder . Hasil uji
statistic  didapatkan  pada  kelompok  perlakuan  (Mean=6,30,  SD  :  8,11)  dan  kelompok control (Mean = 0,89, SD = 7,83) dengan t-test = 2,60 dan p = 0,012.
Inovasi Ners  Short  Message  Service  intervensi (NSMS)  sebagai  langkah self- management  therapy yang  cukup  murah  dan  efektif.  Sistem  SMS  seperti  aplikasi WhatsApp memberikan efek positif paling tinggi dalam mengurangi jumlah kegagalan untuk minum obat bagi  pasien HIV maupun TB  Paru dan direkomendasikan teknologi SMS harus digunakan untuk mengirimkan pengingat untuk janji, minum obat, motivasi dan  pendidikan  kesehatan  (Nhavoto  et  al.,  2017).  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa manajemen  pasien  TB  paru  dengan  mengirim  pesan  pengingat  dapat  secara  efektif memperkuat tingkat pengobatan dan lebih meningkatkan kesadaran pemeriksaan (Fang et al., 2017).
Menurut Schwebel & Larimer (2018) bahwa teknologi mobile dalam bentuk SMS dapat  mendukung  sistem  kesehatan  semakin  inklusif  dengan  memungkinkan  petugas kesehatan  untuk  memberikan  informasi  secara  cepat,  memberikan  intervensi  dan menghadiri intervensi.Penelitian lain menunjukkan bahwa SMS pengobatan selesai pasien TB dan meningkatkan kesadaran mereka ulang. Oleh karena itu, SMS mungkin strategi terapi baru yang menjanjikan pada pengelolaan TB untuk meningkatkan pasien kepatuhan dan kesehatan kesadaran.
Saat  ini  komunikasi  sudah  tidak  lagi  harus  bertatap  muka,  karena  telah  banyak teknologi  yang  bermunculan  dengan  membuat  media  komunikasi  baru  untuk mempermudah seseorang berinteraksi tanpa harus bertemu langsung. Media komunikasi baru  saat  ini  seperti WhatsApp . WhatsApp merupakan  suatu  aplikasi  layanan  pesan multiplatform yang menggunakan sambungan  internet  ponsel  pengguna untuk chatting dengan  pengguna  lainnya.  Dengan  aplikasi  ini  seseorang  bisa  dengan  mudah  untuk berinteraksi, mengirim pesan,  mengirim  gambar, dan informasi lainnya, sehingga lebih menarik  perhatian  penggunanya  dalam  membaca  informasi.Aplikasi WhatsApp memiliki  beberapa  keunggulan  dibandingkan  dengan  media  sosial  lainnya  seperti  line dan wechat, karena dapat melakukan pengiriman lebih cepat sehingga segala kebutuhan informasi  antar  pengguna  dapat  terpenuhi.  Salah  satu  cara  yang  paling  penting  dalam menjamin  keberhasilan  pngobatan  TB  adalah  dengan  meningkatkan  kepatuhan  pasien untuk  dapat  mencegah  infeksi  penyakit,  mencapai  kesembuhan,  mencegah  resistensi obat,  kekambuhan  hingga  kematian  (Gebreweld  et  al.,  2018).  Sebagai  upaya  promosi kesehatan pemanfaatan interactive nursing reminder berbasis WhatsApp dapat menjadi langkah dalam membantu meningkatkan keberhasilan terapi OAT.

## SIMPULAN
Intervensi  Edukasi  dan interactive  nursing  reminder berbasis Whatsapp dengan pendekatan self  management berpengaruh  signifikan  terhadap  peningkatan  kualitas hidup pasien dan kepatuhan minum obat pasien TB.

## SARAN
Intervensi  Edukasi  dan Interactive  Nursing  Reminder berbasis Whatsapp dengan pendekatan Self Management dapat di implementasikan di Puskesmas karena efektif dan terbukti dapat meningkatkan kualitas hidup pasien TB dan kepatuhan minum obat pada pasien  TB.  Pada  peneliti  selanjutnya  untuk  melihat  kondisi  ekonomi  yang  mana mungkin dapat memengaruhi hasil dari penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Dewi, D. D., Kusumawati, W. W., & Ismarwati, I. I. (2019). Effect of Health Promotion and  Whatsapp  Reminder  to  Self  Efficacy  of  Adherence  Consume  Fe  Tablets Pregnant  Women. Journal  of  Health  Technology  Assessment  in  Midwifery , 2 (1), 23–32. https://doi.org/10.31101/jhtam.682
Fang, X. H., Guan, S. Y., Tang, L., Tao, F. B., Zou, Z., Wang, J. X., Kan, X. H., Wang,
Q.  Z.,  Zhang,  Z.  P.,  Cao,  H.,  Ma,  D.  C.,  &  Pan,  H.  F.  (2017).  Effect  of  Short Message  Service  on  Management  of  Pulmonary  Tuberculosis  Patients  in  Anhui Province, China: A Prospective, Randomized, Controlled Study. Medical Science Monitor , 23 , 2465–2469. https://doi.org/10.12659/MSM.904957
Gebreweld,  F.  H.,  Kifle,  M.  M.,  Gebremicheal,  F.  E.,  Simel,  L.  L.,  Gezae,  M.  M., Ghebreyesus, S. S., Mengsteab, Y. T., & Wahd, N. G. (2018). Factors Influencing Adherence  to  Tuberculosis  Treatment  in  Asmara,  Eritrea:  A  Qualitative  Study. Journal of Health, Population and Nutrition , 37 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s41043-017-0132-y Nhavoto, J. A., Grönlund, Å., & Klein, G. O. (2017). Mobile Health Treatment Support Intervention  for  HIV  and  Tuberculosis  in  Mozambique:  Perspectives  of  Patients and Healthcare Workers. PLoS ONE , 12 (4), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176051 Roba,  A.  A.,  Dasa,  T.  T.,  Weldegebreal,  F.,  Asfaw,  A.,  Mitiku,  H.,  Teklemariam,  Z.,
Naganuri,  M.,  Geddugol,  B.  J.,  Mesfin,  F.,  Befikadu,  H.,  &  Tesfaye,  E.  (2018). Tuberculosis  Patients  are  Physically  Challenged  and  Socially  Isolated:  A  Mixed Methods  Case-Control  Study  of  Health  Related  Quality  of  Life  in  Eastern Ethiopia. PLoS ONE , 13 (10), 1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204697 Sartori,  A.  C.,  Lucena,  T.  F.  R.,  Lopes,  C.  T.,  Bernuci,  M.  P.,  &  Yamaguchi,  M.  U. (2020).  Educational  Intervention  Using  WhatsApp  on  Medication  Adherence  in Hypertension  and  Diabetes  Patients:  A  Randomized  Clinical  Trial. Telemedicine and E-Health , 26 (12), 1526–1532. https://doi.org/10.1089/tmj.2019.0305 Schwebel,  F.  J.,  &  Larimer,  M.  E.  (2018).  Using  Text  Message  Reminders  in  Health Care Services: A Narrative Literature Review. Internet Interventions , 13 , 82–104. https://doi.org/10.1016/j.invent.2018.06.002
Sulistyono, R. E., Sukartini, T., Makhfudli, M., Nursalam, N., Rr Soenarnatalina M, R. S.  M.,  &  Hidayati,  L.  (2018).  Peningkatan  Efikasi  Diri  Masyarakat  dalam Pencegahan  Tuberkulosis  Berbasis  Budaya. Journal  of  Health  Sciences , 10 (2), 196–203. https://doi.org/10.33086/jhs.v10i2.130
World  Health  Organization.  (2019). WHO  Guidelines  on  Tuberculosis  Infection Prevention  and  Control:  2019  Update .  https://www.who.int/publications-detail- redirect/9789241550512
Zegeye, A., Dessie, G., Wagnew, F., Gebrie, A., Islam, S. M. S., Tesfaye, B., & Kiross, D.  (2019).  Prevalence  and  Determinants  of  Anti-Tuberculosis  Treatment  Non- Adherence  in  Ethiopia:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. PLoS  ONE, 14 (1), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210422