Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
MANAJEMEN KEDARURATAN DENTAL PADA ABSES SUBMANDIBULA DEXTRA ET CAUSA NEKROSIS PULPA GIGI 44

## (DENTAL EMERGENCY MANAGEMENT OF SUBMANDIBULAR DEXTRA
ABSCESS ET CAUSA NECROSIS PULP 44)
Rahmadaniah Khairunnisa 1 , Triana Nindya 2
1 Departemen Oral Biologi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani 2 Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani
Email korespondensi : rara.rahmadaniah@gmail.com

## ABSTRAK
Abses  adalah  kumpulan  pus  yang  terletak  dalam  satu  kantung  yang  terbentuk  dalam jaringan  yang  disebabkan  oleh  suatu  infeksi  oleh  bakteri,  parasit,  atau  benda  asing  lainnya. Abses  submandibula  adalah  suatu  peradangan  yang  disertai  pembentukan  pus  pada  daerah submandibula.  Pada  umumnya  sumber  infeksi  pada  spasia  submandibula  berasal  dari  proses infeksi  gigi,  dasar  mulut,  faring,  kelenjar  limfe  submandibula.  Pada  laporan  kasus  ini dijelaskan  manajemen  dental  abses  submandibular  dextra et  causa nekrosis  pulpa  gigi  44 dengan  tindakan  buka  kavum  pada  gigi  44.  Penanganan  kedaruratan  dental  abses submandibular dextra et causa nekrosis pulpa gigi 44 dilakukan dengan tindakan buka kavum yang  disertai  dengan  pemberian  antibiotik  dan  analgesik.  Pemberian  antibiotik  gabungan berupa amoxicillin dan metronidazole memberikan efek antibakterial yang lebih efektif pada kasus abses. Hasil pemeriksaan pada minggu ketiga menunjukkan sudah tidak tampak adanya pembengkakan pada pasien sehingga diindikasikan untuk dilakukan perawatan saluran akar. Kata kunci : Abses, abses submandibular, infeksi gigi

## ABSTRACT
An  abscess  is  a  collection  of  pus  located  in  a  sac  formed  in  the  tissue  caused  by  bacteria, parasites,  or  other  foreign  bodies.  Submandibular  abscess  is  an  inflammation  accompanied
DOI DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
by  pus  formation  in  the  submandibular  region.  In  general,  the  source  of  infection  in submandibular  space  comes  from  the  process  of  teeth infection, floor  of  the  moth,  pharynx, submandibular  lymph  nodes.  This  case  report  described  dental  management  of submandibular abscess dextra et causa necrosis of dental pulp 44 with open cavities.
Keywords: Abscess, infection teeth, submandibular abscess

## PENDAHULUAN
Abses  adalah  kumpulan  pus  yang terletak dalam satu kantung yang terbentuk dalam jaringan yang disebabkan oleh suatu infeksi  oleh  bakteri,  parasit,  atau  benda asing  lainnya.  Abses  merupakan  reaksi pertahanan yang bertujuan mencegah agen- agen  infeksi  menyebar  ke  bagian  tubuh lainnya.  Pus  merupakan  suatu  kumpulan sel-sel  jaringan  lokal  yang  mati,  sel-sel darah  putih,  mikroorganisme  penyebab infeksi  atau  benda-benda  asing  dan  racun yang dihasilkan oleh organisme dan sel-sel darah. 1,2,3 Infeksi menurut Topazian merupakan proses masuknya mikroorganisme kedalam tubuh,
mikroorganisme  tersebut  penetrasi  dan menghancurkan  inang  secara  perlahan- lahan sehingga berkembang biak.
Penyebaran  infeksi  dapat  terjadi  karena ruangan (spasia) di daerah kepala dan leher satu  sama  lainnya  hanya  dipisahan  oleh jaringan ikat longgar. 4
Abses  submandibula  adalah  suatu peradangan yang disertai pembentukan pus pada  daerah  submandibula.  Keadaan  ini merupakan  salah  satu  infeksi  pada  leher
bagian  dalam  ( deep  neck  infection ).  Pada umumnya  sumber  infeksi  pada  spasia submandibula  berasal  dari  proses  infeksi gigi,  dasar  mulut,  faring,  kelenjar  limfe submandibula. 1 Angka  kejadian  abses submandibula  menduduki  urutan  tertinggi dari  seluruh  abses  leher  dalam.  20-85% dari  kasus  disebabkan  oleh  infeksi  gigi, selebihnya karena sialadenitis, limfadenitis,  dan  lain  sebagainya. 3 Pada kasus  infeksi  leher  dalam  sebanyak  78% penderitanya  adalah  laki-laki  dan  22% lainnya adalah perempuan. 5 Abses submandibula  (15,7%)  merupakan  kasus terbanyak  ke  dua  setelah  abses  faring (38,4%),  diikuti  oleh  Ludwig’s  Angina (12,4%),  parotis  (7%),  dan  retrofaring (5,9%). 6 Di  Indonesia abses  submandibula menempati  urutan  pertama  abses  leher yang  paling  sering  dijumpai  (42,3%) dengan  prevalensi  penyebab  odontogenik sebesar 34,21%. 7
Infeksi  odontogenik  yang  berasal  dari periapikal  sebagai  akibat  dari  nekrosis pulpa  merupakan  paling  banyak  dijumpai. Nekrosis  pulpa  gigi  sebagai  akibat  dari
karies  yang  dalam  menjadi  alur  masuk bakteri  berpenetrasi  menuju  jaringan periapikal,  terjadi  pembentukan  infeksi yang  akan  menyebar  ke  segala  arah, namun  lebih  banyak  pada  daerah  dengan daya  tahan  paling  rendah.  Infeksi  akan menyebar  melalui  tulang  kanselus  sampai memasuki  tulang  kortikal.  Bila  tulang kortikal  tipis,  infeksi  akan  menembus tulang  dan  memasuki  jaringan  lunak sekitarnya. 7,8 Perluasan infeksi ke jaringan sekitarnya  tergantung  pada  gigi  penyebab. Infeksi  pada  gigi  molar  mandibula  akan keluar  ke  arah  bukal  menuju  spasia submandibula. Bila terjadi abses odontogenik, maka harus dilakukan tindakan  drainase  dan  mengeleminasi etiologi infeksi. 9

## LAPORAN KASUS
KUNJUNGAN 1
Pasien  laki-laki,  42  tahun  datang  ke Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Pendidikan (RSGMP) Unjani dengan keluhan bengkak pada  kanan  rahang  bawah  sejak  kurang lebih  3  hari  yang  lalu.  Bengkak  sebesar bola kelereng  mengakibatkan pasien susah membuka mulut. Pasien juga mengeluhkan gigi  kanan  bawah  belakang  berlubang  dan terasa  sakit  terutama  saat  digunakan menggigit,  dan  berdenyut  hingga  pasien susah untuk tidur dan beraktivitas. Saat ini pasien  sedang  mengkonsumsi  antibiotik
dan  pereda  rasa  sakit  namun  masih terdapat  pembengkakan  dan  masih  terasa sakit.  Gigi  yang  berlubang  juga  belum pernah dilakukan perawatan sebelumnya.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan seluruh  pemeriksaan  tanda  vital  dalam batas normal. Pada pemeriksaan ekstra oral didapatkan  pembengkakan  rahang  bawah dextra,  fulktuasi  (-),  indurasi  (+);  dan pemeriksaan  intra  oral  terdapat  karies profunda  gigi  44.  Kemudian  pasien  di instruksikan  untuk  foto  panoramik,  dan hasil evaluasi panoramik terlihat gambaran radiolusen  difus  pada  apikal  gigi  44. Sehingga diagnosis adalah abses submandibula  dextra  e.c    nekrosis  pulpa gigi  44.  Perawatan  pada  kasus  ini  adalah drainage dengan buka kavum pada gigi 44.

## PENATALAKSANAAN
1. persiapan  alat,  bahan,  pasien,  dan operator.
2. Pasien diinstruksikan untuk berkumur  dengan  menggunakan chlorhexidine 0,2%
3. Buka  kavum  dengan  membuka seluruh kamar pulpa dengan menggunakan bur  endo  access .
Setelah itu melakukan palpasi pada ekstra  oral,  dan  biarkan  pus drainage melalui kavitas.
4. Irigasi dengan menggunakan
NaOCl 2,5%.
5. Kavitas ditutup dengan
menggunakan cotton pelet .
6. Menginstruksikan pasien untuk mengganti cotton pelet dirumah.
7. Pasien diinstruksikan untuk
melanjutkan  antibiotik  yang  masih dikonsumsi dan kontrol setelah satu minggu.
Gambar 1. Gambaran Ekstraoral dan Intraoral
Gambar 2. Buka Kavum dan Drainage Pus Gigi 44

## KUNJUNGAN 2
Hasil  pemeriksaan  ekstra  oral  masih ditemukan  pembengkakan  dan  pasien sudah dapat membuka mulut 3 jari. Setelah itu  dilakukan  irigasi  kembali  pada  kavitas dan meresepkan obat amoxicillin caps 500 mg,    3x/hari  selama    4  hari  dan
metronidazole  caps  500  mg,    3x/hari selama  4  hari;  dan  pereda  rasa  sakit asam.mefenamat  caps  500  mg,  3x/hari selama  4 hari. Pasien diinstruksikan untuk kontrol setelah 7 hari.
Gambar 3. Kontrol minggu ke-1

## KUNJUNGAN 3
Hasil  pemeriksaan  ekstra  oral  sudah  tidak tampak  adanya  pembengkakan  dan  pasien sudah  dapat  membuka  mulut  lebih  lebar lagi.  Irigasi  dilakukan  (kembali)  pada  gigi
44  dengan  NaOCl  2,5%  dan  terlihat adanya indikasi untuk dilakukan perawatan saluran akar.
Gambar 4. Kontrol minggu ke-2

## PEMBAHASAN
Penyakit  infeksi  berkembang  sejalan dengan  perkembangan  zaman,  perubahan pola  dan  lingkungan  hidup.  Penyakit infeksi  manusia  terdiri  dari  tingkatan ringan  sampai  dengan  berat.  Awalnya
infeksi  hanya  pada  satu  organ,  dan infeksi dapat  menyebar  kebagian  lainnya.  Infeksi merupakan proses masuknya mikrooganisme ke dalam tubuh, kemudian berpenetrasi  dan  menghancurkan  host secara  perlahan-lahan  hingga  akhirnya
berkembang  biak.  Timbulnya  infeksi disebabkan  karena  adanya  interaksi  dari tiga  faktor  yaitu  adanya  inang  (host), lingkungan,  dan  mikroorganisme.  Apabila terjadi  ketidakseimbangan  maka  timbul infeksi.  Terjadinya  patogen  dipengaruhi oleh  virulensi  dan  kuantitas  mikroba. Virulensi  adalah  kualitas  atau  kemampuan mikroba  merusak  host  termasuk  sifat invasif  dan  keluarnya  produk  yang  dapat merusak host, sedangkan jumlah mikrooganisme  yang  menginfeksi  host semakin  banyak  jumlah  mikrooganisme makan  virulensi  akan  meningkat.  Ketika host  defense  menurun  dan  kuantitas mikroba  meningkat  akan  mengakibatkan potensi  patogen  sehingga  terjadi  infeksi. Produk mikroogranisme merangsang sitokin dari sistem inflamatori dan koagulasi  (aktivasi  koaguasi,  hambatan fibrinolisis,  dan  aktivasi  platelet).  Produk mikroorganisme  terdiri  dari  bakteri  gram negatif  produknya  endotoksin  dan  bakteri gram positif produknya peptidoglycan. 9,10
Klasifikasi  odontogenik  berdasarkan organisme  infeksi  terdiri  dari  bakteri, virus,  parasit,  dan  mikotik.  Berdasarkan jaringan  terdiri  atas  odontogenik  dan odontogenik.  Berdasarkan  tinjauan  klinis terdiri dari akut dan kronis. Dan berdasarkan  spasia  yang  terkena  terdiri dari spasia primer maksila, mandibula, dan sekunder wajah.
Beratnya infeksi tergantung pada  virulensi bakteri,  daya  tahan  tubuh  dan  lokasi anatomi. Infeki gigi dapat mengenai pulpa dan periodontal. Penyebaran infeksi melalui  foramen  apikal  berawal  dari kerusakan  gigi  atau  karies,  kemudian terjadi proses inflamasi di sekitar periapikal  di  daerah  membran  periodontal berupa periodontitis apikalis hingga menyebabkan  abses  periapikal.  Karena jumlah  bakteri  yang  banyak,  maka  infeksi yang  terjadi  akan  menyebar  ke  tulang spongiosa  sampai  tulang  kortikal.  Jika tulang  ini  tipis,  maka  infeksi  akan menembus  dan  masuk  ke  jaringan  lunak. Penyebaran  infeksi  ini  tergantung  dari daya  tahan  jaringan  dan  tubuh.  Infeksi odontogenik  dapat  menyebar  melalui jaringan ikat (perikonntinuitatum), pembuluh  darah  (hematogenous),  dan pembuluh limfe (limfogenous).
Reaksi  infeksi  biasanya  didapatkan dari reaksi inflamasi lokal ditandai dengan peningkatan  aliran  darah  awal  ke  lokasi cedera, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah, dan akumulasi selektif sel efektor  yang  berbeda  dari  darah  perifer  ke daerah  luka.  Cedera  sel  dapat  terjadi karena  trauma,  kerusakan  genetik,  agen fisik  dan  kimia,  nekrosis  jaringan,  agen tubuh  asing,  reaksi  imun,  dan  infeksi. Sehingga  inflamasi  dapat  cepat  diperluas dari periodontium kepala dan leher tertentu
dan  dapat  menyebar  lebih  jauh,  melintasi membran  fasia  yang  memisahkan.  Jika tidak dilakukan perawatan, mereka umumnya  menyebar  ke  fasia  yang  saling berdekatan  misalnya  masseter,  sublingual, submandibula,  temporal,  bukal,  kaninus, dan parapharyngeal dan dapat menyebabkan komplikasi tambahan. 10
inflamasi dapat meluas dari kedua submaxillary dan spasia sublingual (Ludwig  Angina)  adalah  salah  satu komplikasi berbahaya yang dapat menyebabkan obstruksi saluran napas yang memerlukan trakeostomi. 11
Spasia  submandibula  terdiri  dari spasia  sublingual  dan  spasia  submaksila dan  submental.  Spasia  submandibula dibatasi  pada  bagian  anteromedial  oleh muskulus digastrikus anterior, batas posteromedial  oleh  muskulus  digastrikus posterior  dan  muskulus  stylohyoid  dan dasar  oleh  muskulus  mylohyoid  dan muskulus  hyoglosus.  Etiologi  dari  abses submandibula  disebabkan  oleh  adanya infeksi  dari  gigi  premolar  dan  molar mandibula.  Pada  kasus  yang  berasal  dari infeksi  gigi  sering  ditemukan  bakteri anarob Bacteriodes melaninogenesis ,
Eubacterium Peptostreptococcus dan Fusobacterium . 4,7
Prinsip dasar perawatan kasus infeksi
odontogenik antara lain (1)
mempertahankan dan meningkatkan faktor
pertahanan tubuh penderita; (2) pemberian antibiotik  yang  tepat  dengan  dosis  yang memadai,  (3)  tindakan  drainase  secara bedah dari infeksi yang ada, (4) menghilangkan  secepat  mungkin  sumber infeksi  dan  (5)  evaluasi  efek  perawatan yang diberikan. 4,7

## KESIMPULAN
Pada  laporan  kasus  ini,  penanganan kedaruratan  dental  abses  submandibular dextra et  causa nekrosis  pulpa  gigi  44 dilakukan  dengan  tindakan  buka  kavum yang  disertai  dengan  pemberian  antibiotik dan analgesik. Pemberian antibiotik gabungan berupa amoxicillin dan metronidazole memberikan efek antibakterial  yang  lebih  efektif  pada  kasus abses.  Hasil  pemeriksaan  pada  minggu ketiga  menunjukkan  sudah  tidak  tampak adanya pembengkakan pada pasien sehingga  diindikasikan  untuk  dilakukan perawatan saluran akar.
Pendekatan konservatif pada penanganan  kasus  ini  lebih  diutamakan dibandingkan  dengan  tindakan  bedah  dan pencabutan gigi pada kasus serupa. Upaya untuk  mempertahankan  gigi  dipilih  pada penanganan  kasus  ini  guna  menghindari tindakan pencabutan, dengan pertimbangan usia  pasien.  Bagaimanapun  gigi  asli  akan lebih  baik  jika  dibandingkan  dengan  gigi tiruan  sebagai  pengganti  gigi  yang  hilang
karena  tindakan  pencabutan  akibat  abses pada gigi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fachruddin D. Abses Leher Dalam.Dalam:  Soepardi  EA,  Iskandar N,  Bashiruddin  Jeds.  Buku  Ajar  Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorokan  Kepala  &  Leher.  Edisi ke-6.  Jakarta:  Balai  Penerbit  FKUI; 2007. 226-30.
2. Ardehali  MM,  Jafari  M,  Haqh  AB.
Submandibular space abscess: a clinical  trial  for  testing  a  new technique. Cited 2012 Oct 7. Available from: www.ncbi.nml.nih.gov/pubmed/22267 495#
3. A Mazita, MBBCh BaO, MYS Hazim,
MS  ORL-HNS,  MAR  Megant  Shiraz MS  ORL-HNS,  S  H  A  Primuharsa Putra,  MS  ORL-HNS.Neck  Abscess: Five  Year  Retrospective  Review  of
Hospital University Kebangsaan Malaysia Experience. Med J Malaysia. 2006;61(2).
4. Topazian  RG,  Goldberg  MH,  Hupp JR.  Oral  and  maxillofacial  infection.
4 th Ed. Philadelphia. Elsevier;2002.
5. Pulungan  MR.  Pola  Kuman  abses leher dalam. Diunduh dari http://www.scribd.com/doc/48074146/
POLA-KUMAN-ABSES-LEHER- DALAM-Revisi.  [Diakses  tanggal  11
Desember 2018].
6. Huang  T,  chen  T,  Rong  P,  Tseng  F, Yeah  T,  Shyang  C.  Deep  neck infection:analysis  of  18  cases.  Head and neck; 2004. 860.
7. Peterson JL, Ellis E, Hupp JR, Tucker MR. Contemporary oral and maxillofacial  surgery.  4th  Ed.  St. Louis: Mosby; 2003. 354-371.
8. Pedersen WG. Buku ajar praktis bedah mulut. Purwanto, Basoeseno.
terjemahan. Jakarta: EGC; 1996. 194
9. Bagheri  SC,  Bell  RB,  Khan  HA.
Current therapy in oral and maxillofacial  surgery. St.  Louis: Elsevier Saunders; 2012. 1087.
10. Rashi  B,  Sumeet  S,  Kanwardeep  S, Nilanchal  S,Mohita  G.  Odontogenic infections: Microbiology and management.  Contemporary  Clinical Dentistry,  Jul-Sep  2014;  5  (3):  p.307- 11.
11. Aleksandra  W,  Barbara  K.H,  Jan  N, Maciej  G,  Marek  J.S.  Odontogenic Inflammatory  Processes  of  Head  and Neck  in  Computed  Tomography Examinations  9.  Pol  J  Radiol,  2014; 79: p.431-8.
12. Karasutisna, Tis dkk. 2001. Buku Ajar Ilmu Bedah Mulut. Infeksi Odontogenik. Bandung: FKG
Universitas Padjadjaran.
13. López-Píriz  R,  Aguilar  L,  Giménez
MJ.  Management  of  odontogenic infection  of  pulpal  and  periodontal origin. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12: p.154- 9.