Universitas Sari Mutiara Indonesia DOI: https://doi.org/10.51544/jalm.v8i2.4234

## Jurnal Analis Laboratorium Medik
Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/ALM

## GAMBARAN JAMUR CANDIDA ALBICANS PADA URIN PENDERITA DM TIPE 2 DI SAMARINDA
Skolastika Agustina Setia 1 , Sresta Azahra 2 , Nursalinda Kusumawati 3 1,2,3 Teknologi Laboratorium Medis Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Email: sresta.azahra@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit endokrin dan metabolik yang ditandai dengan meningkatnya kadar gula darah dari batas normal atau yang biasa disebut dengan hiperglikemia. Tingginya kadar glukosa di dalam darah, jaringan, dan urin dapat menyebabkan jamur tumbuh secara berlebihan dan menjadi patogen. Jamur yang paling  banyak  menyebabkan  infeksi  adalah Candida  albicans. DM  merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi tumbuhnya Candida albicans yang dapat menyebabkan infeksi saluran kemih. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui adanya jamur Candida albicans pada urin penderita DM Tipe 2 di Puskesmas Harapan Baru. Jenis penelitian deskriptif dengan metode cross sectional . Sampel penelitian ini adalah 50 urin penderita DM Tipe 2 di Puskesmas Harapan Baru dengan teknik purposive sampling. Metode pemeriksaan jamur dilakukan secara makroskopis  dan  mikroskopis. Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis univariate. Hasil  penelitian didapatkan karakteristik penderita DM  Tipe 2  berdasarkan  usia  yang  paling  banyak  adalah  usia  45-59 tahun sebanyak  70%  dengan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  74%.  Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan terdapat  42%  sampel  negatif  jamur Candida  albicans, 48%  sampel  positif Candida  non-albicans dan  10% sampel positif jamur Candida albicans. Kesimpulan penelitian ini adalah terdapat hasil positif jamur Candida albicans pada urin penderita DM Tipe 2.
Kata kunci : Diabetes Melitus Tipe 2, urin, Candida albicans

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is an endocrine and metabolic disease characterized by increased blood sugar levels from normal limits or commonly called hyperglycemia. High levels of glucose in the blood, tissues, and urine can cause the fungus to grow excessively and become pathogenic. The fungus that causes the most infections is Candida albicans. DM is one of the predisposing factors to the growth of Candida albicans which can  cause urinary tract infections. This study aimed to know the presence of Candida albicans fungus in the urine of Type 2 DM patients at the Harapan Baru Health Center.Type of descriptive research with cross sectional method. The  sample  of  this  study  was  50  urine  of  Type  2  DM  patients  at  Puskesmas  Harapan  Baru  with  purposive sampling technique. The method of examination of fungi is carried out macroscopically and microscopically. The data analysis used was univariate analysis.The characteristics of Type 2 DM sufferers based on the most age are the age of 45-59 years as much as 70% with the female sex as much as 74%. Based on the results of the study showed that there were 42% negative samples of Candida albicans mushrooms, 48% of positive samples of non-albicans Candida and 10% positive samples of Candida albicans mushrooms. There are positive results of Candida albicans mushrooms in the urine of patients with Type 2 DM.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus; urine; Candida albicans

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) adalah
sekelompok  penyakit  endokrin  dan  metabolik yang  ditandai  dengan  hiperglikemia  akibat gangguan  sekresi  insulin  dan  gangguan  kerja insulin, atau keduanya. DM dapat diklasifikasikan  menjadi  beberapa  jenis  yaitu, DM tipe 1, DM tipe 2, DM gestasional dan DM tipe lainnya. DM tipe 2 merupakan jenis yang paling  banyak  ditemukan.  Penyakit  ini termasuk  penyakit  degeneratif  atau  penyakit tidak  menular  tetapi  dapat  diperkirakan jumlahnya akan meningkat di masa mendatang (Siahaan, 2022; Karwiti dkk., 2022).
Berdasarkan data International Diabetes Federation  (IDF),  penderita  DM  secara  global tahun  2021  berjumlah  536,6  juta  orang  dan jumlah  kematian akibat diabetes  sebanyak  6,7 juta  orang.  Kasus  ini  diperkirakan  akan mengalami  peningkatan  menjadi  642,7  juta pada  tahun  2030  dan  783,2  juta  orang  pada tahun  2040.  Perkiraan  diabetes  untuk  orang dewasa  berusia  20-79  tahun  dan  mencakup diabetes tipe 1 dan tipe 2, serta  diabetes  yang terdiagnosis  dan  tidak  terdiagnosis.  Jumlah kasus  diabetes  di  kawasan  Asia  Tenggara sejumlah  90,2  juta  penderita  dan  jumlah penderita  diabetes  di  Indonesia  tahun  2021 sebanyak 19,5 juta orang (IDF, 2021).
Data  profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi Kalimantan Timur menyebutkan penyakit DM masuk ke dalam 10 besar penyakit yang ada di puskesmas.  Jumlah  kunjungan  di  puskesmas wilayah  Samarinda  tahun  2014  tercatat sebanyak  8.997  kunjungan  dan  terdapat  6.033 kunjungan  puskesmas  dengan  penyakit  DM Tipe  2  (Dinas  Kesehatan  Kota  Samarinda, 2015).
Kemudian terjadi peningkatan kunjungan  pada  tahun  2015  yaitu  sebanyak 11.587 kunjungan dan 7.383 kunjungan untuk DM Tipe 2 (Banu, 2019). Data Dinas Kesehatan Provinsi
Kalimantan  Timur  juga  menunjukan  jumlah kasus DM tahun 2016 sebanyak 12.437 kasus, terdiri dari 4.431 kasus jenis kelamin laki-laki dan  8.006  kasus  jenis  kelamin  perempuan. Kasus  DM  tipe  I  dan  tipe  II  tahun  2017 sebanyak 12.688 kasus, terdiri dari 4.794 kasus
jenis  kelamin  laki-laki,  dan  7.894  kasus  jenis kelamin  perempuan.  Jumlah  kematian  akibat DM di Kalimantan Timur tahun 2017 sebanyak 256  kasus  yang  terdiri  dari  93  kasus  jenis kelamin laki-laki dan 163 kasus jenis kelamin perempuan (Nugroho, 2020).
DM  ditimbulkan  karena  kadar  glukosa dalam darah atau tubuh meningkat. Kadar gula dalam  darah  berasal  dari  karbohidrat  dalam makanan  dan  disimpan  dihati  dalam  bentuk glikogen. Kadarnya dipengaruhi oleh berbagai enzim  dan  hormon  yaitu  hormon  insulin. Insulin  adalah  hormon  yang  diproduksi  oleh pankreas  untuk  menyimpan  dan  memproduksi glukosa. Insulin berperan untuk mengatur gula darah dalam tubuh (Nazalia, 2021).
Kekurangan  insulin  disebabkan  kadar gula  di  dalam  darah  tinggi,  mengakibatkan penyerapan  glukosa  pada  saluran  ginjal berkurang dan akibatnya glukosa yang berlebih keluar melalui air kemih. Gula yang ada di urin tertumpuk  pada  vulva  yang  menyediakan makanan  untuk  pertumbuhan  jamur  sehingga pada  urin  wanita  penderita  DM  kemungkinan besar  ditemukan Candida  albicans .  DM merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi pertumbuhan Candida  albicans ,  yaitu  faktor yang  dapat  mengubah  sifat  saprofit Candida albicans menjadi  patogen.  Selain  itu,  faktor eksternal  seperti  negara  Indonesia  yang memiliki  iklim  tropis,  suhu  dan  kelembaban tinggi  yang  baik  untuk  pertumbuhan  jamur (Nazalia, 2021; Andini, 2018; Rani, 2016; Yani, 2023; Romansyah, 2023).
Candida  albicans merupakan  jamur patogen  yang  dominan  menginfeksi  saluran kemih, genital, kulit dan mulut. Dalam kondisi normal, Candida albicans bersarang di  mulut, saluran  pencernaan,  dan  vagina  tanpa menimbulkan  gejala. Candida  albicans sering menyebabkan  infeksi  superfisial  dan  sistemik pada manusia, salah satunya dapat menyebabkan  infeksi  saluran  kemih  (Andini, 2018).
Candida  albicans adalah  jamur  invasif dan  penyebab  utama  infeksi  serta  dapat menginfeksi  beberapa  organ,  yang  menjadi
masalah  kesehatan  umum  di  masyarakat khusunya  wanita.  Penyakit  akibat  jamur  ini disebut  dengan  candidiasis.  Penderita  DM khususnya  wanita  memeiliki  risiko  terinfeksi lebih  tinggi,  karena  mekanisme  pertahanan tubuh  alami  yang  rendah.  Tingginya  kadar glukosa di dalam darah, jaringan, dan urin dapat menyebabkan jamur tumbuh secara berlebihan dan  menjadi  patogen  (Patricia  dkk.,  2022; Arifah, 2021).
Infeksi  saluran  kemih  (ISK)  adalah perkembangbiakan  mikroorganisme  di  dalam saluran kemih yang mengandung bakteri, virus, atau  mikroorganisme  lainnya.  ISK  adalah infeksi yang terjadi di sepanjang saluran kemih termasuk  ginjal  itu  sendiri,  akibat  penyebaran mikroorganisme. ISK sering terjadi pada anak perempuan dan wanita. Salah satu penyebabnya dalah  karena  uretra  wanita  lebih  pendek sehingga  mikroorganisme  kontaminan  lebih mudah mendapatkan akses ke kandung kemih. Pada pria usia lebih dari 50 tahun, insiden ISK meningkat  dibanding  wanita.  Hal  tersebut kemungkinan berkaitan dengan adanya gangguan prostat. Tetapi di negara berkembang, pria memiliki jangka waktu hidup yang  lebih  pendek,  maka  insiden  ISK  akibat pembesaran  prostat  cukup  rendah.  Infeksi  ini terjadi  karenan  naiknya  organisme  mikroba melalui  uretra  menuju  kandung  kemih  dan saluran kemih yang lebih tinggi (Indrayati dkk, 2018).  Lokasi  yang  sering  mengalami  ISK adalah kandung kemih (sistitis), saluran kemih (uretritis),  dan  organ  ginjal  (pielnofretis) (Hardyati, 2018).
ISK  pada  penderita  DM  disebabkan oleh  beberapa  faktor  risiko  antara  lain  umur, lama  menderita  DM,  indeks  massa  tubuh, aktivitas seksual, dan upaya pengendalian DM. Penderita DM dengan kontrol DM yang buruk umumnya  akan  menyebabkan  terjadinya  ISK. Adanya  infeksi  ini  dapat  memperburuk pengendalian glukosa darah (Awaliyah, 2021).
Tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk mencegah  terjadinya  ISK  akibat  jamur  adalah dengan  membiasakan  minum  air  putih  yang cukup, menghindari kebiasaan menahan buang air kecil, membersihkan alat kelamin dari depan
kebelakang,  mengeringkan  organ  genital setelah  BAB  dan  BAK  serta  menjaga kebersihan  daerah  genital,  menggunakan  alat pelindung  saat  berhubungan  seks,  buang  air kecil  setelah  berhubungan  seks  (untuk menghilangkan  bakteri  yang  dapat  ditularkan melalui hubungan seksual) (Bunga, 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian  gambaran Candida  albicans pada  urin  penderita  DM  di Puskesmas  Neglasari  tahun  2022,  dari  18 sampel  yang  diperiksa  diperoleh  hasil  11% yaitu  sebanyak  2  pasien  positif  mengandung jamur Candida  albicans (Patricia  dkk.,  2022). Selain  itu  hasil  penelitian  gambaran  jamur Candida albicans dalam urin penderita DM di RSUD Jenderal Ahmad Yani Kota Metro tahun 2016, dari 31 sampel yang diperiksa diperoleh hasil  19,35  %  yaitu  sebanyak  6  pasien  positif mengandung  jamur Candida  albicans (Rani, 2016).
Berdasarkan hasil penelitian
sebelumnya,  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian mengenai gambaran jamur Candida albicans pada urin penderita DM Tipe 2 dengan melakukan  pemeriksaan  secara  makroskopis dan mikroskopis pada media SDA, pewarnaan LPCB, tes germ tube, dan media chrome agar . Ketertarikan  penulis  mengambil  Puskesmas Harapan  Baru,  dikarenakan  berdasarkan  data kunjungan puskesmas
Harapan Baru didapatkan  hasil  penderita  DM  pada  Tahun 2015  sebanyak  2.404  orang,  tahun  2016 meningkat  menjadi  2.354  orang,  tahun  2017 sebanyak 1.431 orang berusia diatas 45 tahun, tahun 2019 sebanyak 253 orang, dan pada tahun 2020 meningkat menjadi 518.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian terkait gambaran jamur Candida albicans pada urin  penderita  DM  Tipe  2  di  Puskesmas Harapan Baru .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dan desain  penelitian  yang  dipakai  adalah cross sectional.
Lokasi  pengambilan  sampel  urin penderita  DM  Tipe  2  di  Puskesmas  Harapan
Baru  dan  pemeriksaan  sampel  dilakukan  di Laboratorium Parasitologi Politeknik
Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  Kalimantan Timur.
Populasi dalam penelitian ini sebanyak 57  penderita  DM  Tipe  2  dan  sampel  pada penelitian  ini  sebanyak  50  sampel  urin penderita  DM  Tipe  2  dengan  kriteria  Pasien DM  Tipe  2  yang  terkontrol  memeriksa  kadar gula darah atau mengonsumsi obat, pasien DM Tipe  2  dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta, menderita DM selama >1-5 tahun, pasien DM Tipe 2 yang berusia 45-59 tahun (pra lansia) dan ≥60 tahun  (lansia),  bersedia  menandatangani Informed  consent dengan  nomor  etik 140/KEPK-AWS/VI/2023, tidak mengonsumsi obat seperti steroid, dan hasil pemeriksaan GDS
≥200 mg/dL .
Data  yang  dikumpulkan  berupa  data primer.  Data  diperoleh  dengan  pengamatan Candida  albicans secara  makroskopis  dan mikroskopis.  Disajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi  frekuensi,  kemudian  data  yang diperoleh  dianalisis  berdasarkan  persentase hasil yang positif dengan menggunakan rumus:

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pemeriksaan identifikasi  jamur Candida  albicans secara makroskopis  dan  mikroskopis  sehingga didapatkan hasil penelitian sebagai berikut : 1. Karakterisasi  responden  berdasarkan  usia dan jenis kelamin Tabel 4. 1 Karakterisasi responden berdasarkan usia dan jenis kelamin No Karakteristik Responden N % Jumlah N % 1 Usia a. 45-59 35 70 50 100 b. ≥60 15 30 2 Jenis Kelamin a. Laki-laki 13 26 50 100 b. Perempuan 37 74

## Sumber : Data Primer (2023)
Berdasarkan  tabel  4.1  diatas  dapat diketahui bahwa dari 50 penderita DM Tipe 2 sebanyak 35 (70%) berumur 45-59 tahun dan sebanyak 15 (30%) berumur ≥ 60 tahun , sedangkan  dari  50  penderita  DM  Tipe  2 sebanyak  13  (26%)  berjenis  kelamin  laki- laki dan sebanyak 37 (74%) berjenis kelamin perempuan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  di  Puskesmas  Neglasari tahun 2022, dari 18 penderita DM sebanyak 16  (89%)  penderita  DM  berumur  45-59 tahun dan sebanyak 2 (11%) penderita DM berumur  ≥60  tahun.  Sedan gkan  dari  18 penderita  DM  5  (28%)  penderita  DM berjenis  kelamin  laki-laki  dan  sebanyak  13 (72%)  penderita  DM  berjenis  kelamin perempuan.
Pertambahan usia dapat mempengaruhi manusia  secara  fisik  dan  kesehatan.  Orang
yang lanjut usia merupakan salah satu faktor predisposisi yang dapat memicu pertumbuhan  jamur Candida  albicans , karena  memiliki  status  imunologi  yang buruk.  Hal  ini  disebabkan  karena  seiring bertambahnya usia dapat mengurangi fungsi fisiologis  tubuh  (Akbar,  2018;  Fatimah, 2017).
Penelitian  ini  juga  selaras  dengan pendapat  Az-zahro  dkk  (2021)  bahwa prevalensi DM pada perempuan lebih tinggi dibanding  laki-laki  dan  kandidiasis  pada perempuan lebih berisiko daripada laki-laki karena  uretra  perempuan  sangat  pendek dibandingkan  uretra  laki-laki.  Perbedaan anatomis  dan  tingginya  prevalensi  diabetes pada  perempuan  menyebabkan  perempuan lebih berisiko mengalami infeksi dibandingkan laki-laki. Selain itu, perubahan hormonal  meliputi  kehamilan,  ovulasi, menstruasi,  dan  monopause  menghasilkan
banyak  estrogen.  Estrogen  menyebabkan vagina  menjadi  matang  dan  menghasilkan glikogen,  yang  menfasilitasi  pertumbuhan dan  perlekatan Candida  albicans (Andini,
2018).
2. Persentase  jamur Candida  albicans pada urin penderita DM Tipe 2 dilihat pada tabel 4.2.
Tabel 4. 2 Persentase jamur Candida albicans pada urin penderita DM Tipe 2 Hasil Identifikasi Jamur N % Positif Candida albicans 5 10% Positif Candida non-albicans 24 48% Negatif 21 42% Jumlah 50 100% Sumber : Data Primer (2023) Berdasarkan  tabel  4.2  diatas  dapat diketahui bahwa dari 50 penderita DM Tipe 2  yang  diperiksa  sebanyak  5  (10%)  positif mengandung Candida  albicans, 24  (48%) positif  mengandung Candida  non-albicans, dan 21 (42%) negatif mengandung Candida albicans. Akan  tetapi  dalam  penelitian  ini juga ditemukan Candida tropicalis , Candida krusei , dan Candida parapsilosis .
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Puskesmas Neglasari, dari 18 sampel sebanyak 2 (11%) pasien positif mengandung Candida albicans dan sebanyak  16  (89%)  pasien  negatif mengandung Candida  albicans (Patricia dkk., 2022) . Berdasarkan  Arifah  (2021),  pada penderita  DM  terjadi  peningkatan  kadar glukosa  dalam  urin  yang  berlebih  sehingga menyediakan  makanan  untuk  pertumbuhan jamur Candida. Candida albicans
adalah flora  normal  terutama  pada  saluran pencernaan  dan  juga  pada  selaput  mukosa saluran  pernafasan,  vagina,  uretra,  kulit  di bawah  jari-jari  kuku  tangan  serta  kaki . Adanya jamur Candida albicans dalam urin dapat terjadi apabila ada faktor predisposisi baik  eksogen  maupun  endogen . Candida albicans lebih sering di awali dengan faktor predisposisi pada pasien seperti DM, pasien yang  dirawat  dirumah  sakit,  atau  wanita yang terkena infeksi kandida vulvovaginitis. Candida albicans dapat berkolonisasi di sel urotelial kurang lebih 50%. Spesies Candida menggunakan  enzim  hidrolitik  untuk berkolonisasi  dan  kemudian  menyerang
saluran  kemih.  Enzim  yang  disekresikan oleh Candida  albicans adalah  enzim Secreted  Aspartyl  Proteinases (SAP).
Meskipun Candida albicans adalah penghasil SAP tertinggi, proteinase ini juga terdapat  pada Candida  tropicalis , Candida parapsilosis ,  dan Candida  dubliniensis tetapi  tidak  pada Candida  glabrata. Enzim SAP yang  dihasilkan  dapat  membantu perlekatan Candida  albicans pada  saluran kemih (Rani, 2016; Fisher dkk., 2011).
Menurut  Nasution  (2013),  faktor virulensi  pada  spesies  ini  juga  ditentukan dari dinding selnya karena bagian ini secara langsung  melakukan  kontak  dengan  sel inang.  Dinding  sel Candida  albicans mengandung  substansi  derivatif  dari mannoprotein  yang  bersifat  imunosupresif dan menekan sistem imun inang, akibatnya meningkatkan pertahanan Candida albicans dari  sistem  imun.  Mekanisme  pertahanan
Candida abicans dapat melalui pembentukan  biofilm.  Kemampuan  jamur ini  dalam  membentuk  biofilm  dapat  terjadi melalui  tiga  langkah  penting  yaitu  adhesi dan  kolonisasi  sel Candida  albicans pada permukaan host, pertumbuhan dan proliferasi  sel,  pembentukan  lapisan  basal dan  pembentukan  pseudohifa  atau  hifa. Candida  albicans juga  bersifat  dimorfik, selain ragi dan pseudohifa Candida albicans juga dapat  menghasilkan  hifa  sejati (Indrayati dkk, 2018; Tania, 2020).
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan, dapat  disimpulkan  bahwa  pertumbuhan Candida  albicans dapat  terjadi  pada
penderita DM yang lanjut usia, dikarenakan terjadi  penurunan  imunitas  tubuh  sehingga rentan  terjadi  infeksi  jamur.  Pertumbuhan jamur Candida  albicans juga  dapat  terjadi pada  penderita  yang  sudah  lama  menderita DM karena rendahnya mekanisme pertahanan  tubuh  sehingga  meningkatkan risiko infeksi jamur yaitu Candida albicans.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  jamur Candida  albicans pada  urin  terhadap  50 responden penderita DM Tipe 2 di Puskesmas Harapan Baru, dapat disimpulkan bahwa:
1. Karakterisasi  usia  dan  jenis  kelamin, penderita  DM  Tipe  2  yang  berusia  45-59 tahun sebanyak 35 (70%) dan penderita DM Tipe 2 yang berusia ≥60 sebanyak 15 (30%), sedangkan  penderita  DM  Tipe  2  yang berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  13 (26%) dan yang berjenis kelamin perempuan sebanyak 37 (74%).
2. Persentase  jamur Candida  albicans pada urin  penderita  DM  Tipe  2  yang  diperiksa, didapatkan  5  (10%)  penderita  DM  Tipe  2 positif jamur Candida albicans .

## DAFTAR PUSTAKA
Andini,  P.  (2018).  Karya  Tulis  Ilmiah Identifikasi Candida  sp. pada  Urin Infeksi  Saluran  Kemih  pada  Penderita Diabetes  Mellitus  di  Rumah  Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. In Photosynthetica .
Arifah, R. (2021). Identifikasi Jamur Candida albicans Pada  Urin  Wanita  Penderita Diabetes  Mellitus  Type  2  DI  RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu (Syamrabu)
Bangkalan. Program Studi D-III Analis Kesehatan  Stikes  Ngudia  Husada Madura .
Awaliyah,  Rizka  Fitriaina.  (2021).  Infeksi Saluran  Kemih  pada  Pasien  Wanita Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Rumah  Sakit  Umum  Pendidikan  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Skripsi. Universitas Muhammadiyah Makassar
Az-zahro,  F.,  Kristinawati,  E.,  &  Fikri,  Z.
(2021).  Hubungan  Antara  Kandidiasis Pada  urin  Wanita  Penderita  Diabetes Mellitus  dengan  Nilai  Positivitas Glukosuria di Wilayah Kerja Puskesmas  Narmada.  Jurnal  Analis Medika  Biosains  (JAMBS),  8(2),  92 – 98.
Banu, Raheme Zam Zam Sheira, Ismansyah, R.
F.  (2019).  Pengaruh  Diabetes Self Management Education (DSME) Terhadap  Kadar  HbA1C  pada  Klien dengan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 diwilayah Kerja Puskesmas Wonorejo. Repository Poltekes Kaltim , 728 , 13. Bunga, Paskalia Agung Rande. (2020). Dengan
Perilaku  Pencegahan  Infeksi  Saluran Kemih (ISK) Pada Siswa / Siswi Smak Syuradikara Dengan Perilaku Pencegahan  Infeksi  Saluran  Kemih (ISK) Pada Siswa / Siswi . Fatimah,  V.  N.  (2017).  Identifikasi Candida albicans dalam  Urin  Wanita  Lansia dengan  Inkontinensia. Sekolah  Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia Medika Jombang , 15 – 16.
Fisher,  J.  F.,  Kavanagh,  K.,  Sobel,  J.  D., Kauffman,  C.  A.,  &  Newman,  C.  A. (2011). Candida urinary tract infection: Pathogenesis . Clinical  Infectious  Diseases , 52 (SUPPL. 6), 437 – 451.
Hardyati,  Anastasia.  (2018).  Infeksi  Saluran Kemih pada Pasien Diabetes Mellitus di RSUD  Budhi  Asih  Jakarta  Timur. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 10 (2),  199 – 2014. IDF. (2021). International Diabetes Federation . IDF Diabetes Atlas (10 th, pp. 1 – 136).
Indrayati,  S.,  &  Sari,  R.  I.  (2018).  Gambaran Candida albicans pada Bak Penampung Air  di  Toilet  SDN  Batu  Banyak Kabupaten  Solok. Jurnal  Kesehatan Perintis  (Perintis’s  Health  Journal) , 5 (2), 133 – 138.
Indrayati, S., Suraini, S., & Afriani, M. (2018). Gambaran  Jamur Candida  sp .  dalam Urin  Penderita  Diabetes  Mellitus  di RSUD  dr.  Rasidin  Padang. Jurnal

## Kesehatan  Perintis  (Perintis’s  Health
Journal) , 5 (1), 46 – 50.
Karwiti, W., Garini, A., & Akbar, B. M. (2022). Keberadaan Candida  albicans pada Urin  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di Rumah Sakit Bhayangkara Palembang. Jambura  Journal  of  Helath  Sciences and Research , 4 , 99 – 105.
Nazalia,  E.  W.  (2021).  Perbedaan  Hasil Pemeriksaan  Glukosa  Urin  Metode Benedict  dengan  Metode  Carik  Celup pada  Penderita  Diabetes  Melitus  di RSU Anna Medika Madura. In Naskah Publikasi .
Nugroho, P. S., &  Sari, Y. (2020). Hubungan Tingkat  Pendidikan  dan  Usia  dengan Kejadian  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Palaran Tahun 2019. Jurnal Dunia Kesmas , 8 (4), 1 – 5.
Patricia, V., Yani, A., Haifa, N. P., Banten, P.
K.,  Kunci,  K.,  &  Mellitus,  D.  (2022).
Gambaran Candida albicans pada Urin Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas  Neglasari. Journal  of
Medical Laboratory and Science , 2 (1), 16 – 22
Romansyah,  Putri  Yani.,  Supri  hartini,  Sresta Azzahra.  (2023).  Gambaran  Jamur Trychophyton  sp pada  Kaki  Petugas Dinas  Lingkungan  Hidup  Samarinda Seberang. Jurnal  Analis  Laboratorium Medik. 8(1), 12-18. Siahaan, M. A., Dyna G. A. (2022). Analysis Of Blood  Glucose  Levels  In  People Withtype  II  Diabetes  Mellitus  (DM) Aged  50-60  Years  With  Glucometer Method  at  Islamic  Malahayati  Medan Hospital  Year  2022.  Jurnal  Analis Laboratorium Medik. 7(1), 10-14