KEPATUHAN REGIMEN TERAPI PADA PASIEN HIPERTENSI DI WILAYAH PUSKESMAS
Dikha Ayu Kurnia 1,* , Nurul Aini Sabichiyyah 2
1 Departemen Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jawa Barat
2 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan,
Universitas Indonesia, Jawa Barat *) E-mail : d.ayu@ui.ac.id

## ABSTRAK
Kepatu han  regimen  terapi  masih  rendah  walaupun  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  telah dijalankan,  sehingga  menyebabkan  kejadian  hipertensi  di  Wilayah  Puskesmas  masih  tinggi. Tujuan  penelitian : Mengetahui gambaran kepatuhan regimen terapi pada pasien hipertensi di wilayah Puskesmas. Metode: Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional yang melibatkan responden sebanyak 107 responden dari tanggal 16-31 Mei 2019 dengan teknik quota sampling , dengan kriteria berusia ≥18 tahun sampai 65 tahun, terdiagnosis hipertensi berdasarkan rekam  medis  dan  bersedia  menjadi  responden.  Kepatuhan  dinilai  dengan  menggunakan  instrumen Hill-Bone  HBP Compliance to High Blood Pressure Therapy Scale . Data dianalisis dengan analisis univariat dan analisis bivariat. Hasil: Sebesar 61,7% (n=66) tidak patuh terhadap regimen terapi hipertensi. Sebesar 66,4% patuh terhadap diet rendah garam, 60,7% tidak  patuh pemeriksaan rutin ke pelayanan  kesehatan,  dan 58,9% tidak patuh terhadap konsumsi  obat. Ada hubungan antara keanggotaan prolanis dengan kepatuhan regimen terapeutik (p=0,001). Dari ketiga domain kepatuhan, domain pengurangan konsumsi garam dipatuhi oleh sebagian besar responden.. Diskusi: Keanggotaan prolanis dapat menjadi faktor yang dapat meningkatkan kepatuhan.  Alasan pasien hipertensi tidak patuh regimen terapi karena sudah merasa sehat, mengkonsumsi obat tradisional, merasa tidak nyaman karena pengobatan yang kompleks, merasa lupa dan  sibuk.  Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan sebagian besar responden  tidak patuh terhadap regimen terapi, sehingga perlu meningkatkan strategi yang lebih efektif dalam meningkatkan kepatuhan regimen terapi.
Kata kunci: garam, hipertensi, kepatuhan, terapi
Therapy Regimen Compliance in Hypertensive Patients in the Working Area of Public Health Center

## ABSTRACT
Therapy  regimen  compliance  is  still  low  although  the  Chronic  Disease  Management  Program  has  been implemented. As  a  result,  the  incidence  of  hypertension  in  the  working  area  of  Public  Health  Centre  is  still  high. Objective: To present  an  overview  of  compliance with  the  therapy regimen in hypertensive patients in the working area of Public Health Centre. Methods: This research employed a cross-sectional design, conducted from 16-31 May 2019. It   involved 107 respondents   taken using quota sampling technique, with criteria of those aged 18 years to 65 years, diagnosed with hypertension based on medical records and willing to become respondents. The compliance was assessed using the Hill-Bone HBP Compliance to High Blood Pressure Therapy Scale instrument. Data were analyzed by using univariate analysis and bivariate analysis. Results: 61.7% (n=66) did not comply with the hypertension therapy regimen. 66.4% complied with a low-salt diet, 60.7% did not comply with routine examinations to health services, and 58.9% did not comply with drug consumption. There was a correlation between the membership of the Chronic Disease Management Program and compliance with the therapy regimen (p=0.001). Of the three compliance domains, most of the respondents complied with the domain of reducing salt consumption. Discussion: The membership of the Chronic Disease Management Program can be a factor that can increase compliance. The reasons for hypertensive patients not complying with the therapy regimen are that they feel healthy, consume traditional medicines, feel uncomfortable because of complex treatment, feel forgetful and busy. Conclusion: This research indicates that most of the respondents do not comply with the therapeutic regimen. Therefore, it is necessary to develop a more eﬀ ective strategy in improving compliance with the therapy regimen.
Keywords: salt, hypertension, compliance, therapy

## LATAR BELAKANG
Sebanyak  22%  penduduk  dunia  yang berusia  ≥18  tahun  mengalami  hipertensi,  dan sebanyak 9,4 juta orang dari populasi tersebut mengalami    kematian    karena  komplikasi hipertensi  ( World  Health  Organization /WHO, 2014). Kasus hipertensi di Indonesia dari tahun 2013-2018  mengalami  peningkatan  sebesar 8,3%  dari  25,8%  di  tahun  2013  menjadi 34,1% pada tahun 2018  (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan/BPPK, Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia/Kemenkes  RI, 2013; BPPK, Kemenkes RI, 2018).
Kasus hipertensi  yang  terus  meningkat di Indonesia, sejalan dengan peningkatan kasus hipertensi yang terjadi di Kabupaten Kebumen. Kasus    hipertensi  di  Kabupaten  Kebumen mengalami  peningkatan  sebesar  36,3%  yaitu pada tahun 2015 sebanyak 10.698 kasus dan pada tahun  2017  meningkat  menjadi  22.864  kasus (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2015; Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2017). Peningkatan  kasus  hipertensi  di  Kabupaten Kebumen  juga  didukung  adanya  peningkatan kasus  hipertensi  di  Puskesmas  Gombong  II. Pada tahun  2015  kasus  hipertensi  sebanyak 1185  kasus    (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kebumen,  2016).  Kemudian,  menurut  data Sistem  Informasi  Manajemen  Puskesmas Gombong  II  tahun  2018  kasus  hipertensi menjadi 3.471 kasus.  Hal   ini   menunjukkan adanya peningkatan kasus hipertensi sebanyak 2.286 kasus dalam tiga tahun terakhir. Kondisi tersebut  menjadikan  Puskesmas  Gombong  II menjadi puskesmas dengan peringkat pertama penyumbang  kasus  hipertensi  di  Kabupaten Kebumen.
Hipertensi  sebagai  faktor  risiko  utama dari penyakit kardiovaskular menjadi tantangan bagi Indonesia. Hal tersebut disebabkan masih banyaknya  kasus  hipertensi  yang  ditemukan di  pelayanan  kesehatan  primer,  pengontrolan hipertensi  masih  belum  adekuat,  dan  jumlah pasien  hipertensi  dengan  tekanan  darah  tidak terkontrol  terus  meningkat  (Pusat  Data  dan
Informasi, Kemenkes RI, 2014). Pengontrolan hipertens    belum    adekuat    digambarkan  dari proporsi  riwayat    minum   obat   penduduk hipertensi  di  Indonesia  yaitu sebesar  32,3% tidak rutin minum obat dan 13,3% tidak minum obat  (Kemenkes  RI, 2018).  Hipertensi yang tidak terkontrol dapat meningkatkan morbiditas, mortalitas, dan biaya perawatan (Lam & Fresco, 2015).  Biaya  yang  dikeluarkan  BPJS  untuk pelayanan  hipertensi  mengalami  peningkatan Rp. 1,4 triliun pada tahun 2014 sampai tahun 2016 (BPPK, Kemenkes RI, 2018).
Kepatuhan regimen terapi menjadi salah satu  komponen  penting  sebagai  upaya  untuk menanggulangi  kasus  hipertensi.  Penelitian mengenai  kondisi  kepatuhan  regimen  terapi hipertensi  telah  dilakukan di  beberapa negara. Kondisi kepatuhan regimen terapi di Portugal menunjukkan    sebesar    36,8%  responden memiliki kepatuhan regimen terapi rendah, 17% memiliki kepatuhan regimen terapi sedang, dan 46,2%  memiliki   kepatuhan   regimen  terapi yang  baik  (Amaral,  dkk.,  2015).    Terdapat faktor  yang  memengaruhi  kepatuhan  regimen terapi    yaitu  hambatan    bahasa,  kurangnya asuransi  kesehatan,   perbedaan   budaya,   dan kurangnya  akses  menuju  layanan  kesehatan (Song, dkk., 2011).  Kepatuhan regimen terapi terbagi  menjadi  tiga  domain  yaitu  kepatuhan konsumsi     obat,   kepatuhan   pengurangan konsumsi  garam,  dan  kepatuhan  pemeriksaan rutin  ke  dokter  atau  layanan  kesehatan  (Kim, dkk.,  2000).    Keberhasilan  regimen  terapi hipertensi  tidak  luput  dari  peran  perawat  di tingkat   perawatan   primer. Perawatan primer berfokus  kepada  deteksi  dini  dan  perawatan rutin  yaitu  pemeriksaan  ﬁ sik  tahunan  dan perawatan lanjutan untuk  klien yang memiliki masalah  kesehatan  seperti  hipertensi  (Potter, dkk., 2013).
Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial Kesehatan  (BPJS  Kesehatan)  telah  menyusun Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) untuk  klien  diabetes  melitus  dan  hipertensi. Prolanis sudah mulai berjalan pada tahun 2010,

## Kepatuhan Regimen Terapi pada Pasien Hipertensi
namun untuk Prolanis hipertensi baru dimulai pada  tahun  2012.  Terdapat  tujuh  kegiatan yang  dilakukan    Prolanis      yaitu      konsultasi medis, pemantauan  status  kesehatan, aktivitas klub,  home  visit,  pelayanan  obat,  mentoring spesialis, dan reminder/SMS gateway (Rusady, 2016).
Telah    dilakukan    banyak    penelitian mengenai pengaruh Prolanis untuk
mengendalikan  kasus  hipertensi  (Swandari, dkk., 2014; Bahrun, Prabandari, & Hendrartini, 2016). Penelitian mengenai konseling apoteker dapat  memberikan  dampak  positif  untuk meningkatkan kepatuhan responden (Swandari, 2014).    Namun,  tingkat  keberhasilan  Prolanis di  daerah  Bogor  masih  dinyatakan  dari  rasio jumlah peserta yang datang dengan  mengikuti Prolanis  dengan  hasil  pelaksanaan  Prolanis sudah  cukup  baik  (Bahrun,  Prabandari,  & Hendrartini,  2016).  Hal  tersebut  dilihat  dari jumlah peserta yang hadir  di  Bulan April-Juli yang  tidak  memenuhi  target  yaitu  hanya  ada di Bulan Juli dengan jumlah peserta 40 orang (Latifah & Maryati, 2018).
Studi  kualitatif  mengenai  pelaksanaan
Prolanis di Kabupaten Pekalongan
menunjukkan  bahwa  4  dari  7  dokter  sudah melaksanakan kegiatan Prolanis sesuai dengan pedoman  yang  diberikan.  Namun  hanya empat  dari  tujuh  kegiatan  yang  dilakukan yaitu  pemantauan  kesehatan,  pemberian  obat, aktivitas klub, dan konsultasi medis (Sitompul, Suryawati, & Wigati, 2016). Program tersebut membawa  dampak  positif  bagi  pengendalian komplikasi kardiovaskular di beberapa daerah di  Indonesia.  Program  yang  sama  juga  sudah berjalan  di  Pukesmas  Gombong  II.  Akan tetapi, kasus hipertensi di wilayah Puskesmas Gombong  II  yang  pada  tahun  2017-2018 mengalami peningkatan sebanyak 503 kasus.
Prolanis  memiliki  tujuh  kegiatan  yang di  dalamnya  terdapat  unsur  regimen  terapi hipertensi yaitu kepatuhan konsumsi obat, peng- urangan konsumsi garam dan pemeriksaan rutin ke  pelayanan  kesehatan.  Kepatuhan  regimen
terapi  diperlukan  untuk  mengontrol  tekanan darah,  mengurangi  morbiditas,  mortalitas, mengendalikan  biaya  perawatan  dan  menjaga dari  komplikasi  kardiovaskuler.  Akan  tetapi, berdasarkan studi penelitian Song, dkk. (2011) dan  Amaral,  dkk.  (2015),  klien  hipertensi masih  kurang  patuh  terhadap  regimen  terapi. Apabila  hal  ini  terus  dibiarkan  maka  akan berdampak pada peningkatan  kasus  hipertensi dan komplikasi kardiovaskular. Kasus komplikasi  kardiovaskular  yang  meningkat akan  meningkatkan  biaya  perawatan.  Biaya perawatan yang semakin tinggi membutuhkan alokasi  dana  lebih  dari  pemerintah  untuk menanggung  biaya  pengobatan  tersebut. Berdasarkan  fenomena  tersebut,  penting dilakukan  penelitian  mengenai  gambaran kepatuhan regimen terapi pada klien hipertensi di  Wilayah  Puskesmas  Gombong  II.  Hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  dasar untuk  mengetahui  gambaran  masyarakat dengan  hipertensi  di  wilayah  Pukeskemas Gombong II tentang kepatuhan regimen terapi.

## METODE
Penelitian  menggunakan  pendekatan cross sectional dengan metode quota sampling di 9 desa/kelurahan di bawah wilayah puskesmas dengan  total  responden  sebanyak  107  pasien hipertensi.  Jumlah  tersebut  diperoleh  dari rumus Slovin dalam Notoatmodjo, (2012):
Keterangan: n=ukuran sampel; N=ukuran  populasi;  е=tingkat  kekeliruan pengambilan  sampel  yang  dapat  ditoleransi (0,1). Dengan rumus tersebut, diperoleh jumlah sampel minimal sebanyak 103 responden.
Kriteria inklusi dari penelitian ini yaitu terdiagnosis  hipertensi  berdasarkan  rekam medis  Puskesmas  Gombong  II  dan  bersedia menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi  yaitu sedang tidak berada di rumah ketika penelitian

## JPPNI Vol. 05/No.01/April-Juli/2020
berlangsung dan sedang dirawat di rumah sakit. Peneliti melakukan perhitungan sampel untuk  setiap  desa  berdasarkan  data  klien hipertensi  tahun  2018  dari  data  Puskesmas Wilayah  Gombong  II.  Kemudian  peneliti mengikuti  petugas  puskesmas  untuk  mencari responden di puskesmas pembantu/ puskesmas desa ketika pelayanan sedang dibuka. Peneliti diberi  kesempatan  mengambil  data  saat sebelum  responden  diperiksa  ataupun  ketika sudah diperiksa. Ketika responden yang datang berobat  ke  puskesmas  pembantu/puskesmas desa  belum  memenuhi  kuota  yang  ada, maka  peneliti  mendapat  arahan  dari  petugas puskesmas  untuk  kunjungan  rumah  dibantu oleh kader   desa.  Pengumpulan data penelitian dilakukan dari 16 Mei sampai 31 Mei 2019.
Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner kepatuhan  regimen  terapi  ( Hill-Bone  HBP Compliance  to  High  Blood  Pressure  Therapy Scale )  yang  dikeluarkan  oleh Johns  Hopkins School of Nursing sebanyak 14 item pertanyaan (Kim, dkk., 2000). Kuesioner   ini  merupakan pengembangan  dari  kuesioner  Morisky,  dkk. (2008)  yang  dikeluarkan  oleh Johns  Hopkins School  of  Nursing .  Penggunaan  kuesioner in  telah  mendapatkan  izin  dari  pihak Johns Hopkins  School  of  Nursing .  Kuesioner  ini menilai  tiga  domain  perilaku  pasien  yang penting  dalam  terapi  hipertensi,  yaitu  (1) Mengurangi  konsumsi  garam;  (2)  Menjaga jadwal  pemeriksaan  rutin;  (3)  Konsumsi obat.  Terdapat  14  item  dalam  tiga  subskala. Setiap  item  menggunakan  skala  Likert,  yaitu skor  1=setiap  saat,  2=sebagian  besar  waktu, 3=kadang-kadang,  4=tidak  pernah  (Culig  & Leppée,  2014).  Semakin  tinggi  skor  yang didapatkan  maka  semakin  tinggi  tingkat kepatuhan regimen terapi.
Sebelum  melakukan  uji  validitas  dan reliabilitas,  peneliti  telah  menerjemahkan kuesioner  dengan  metode backwards dan forwards oleh penerjemah tersumpah. Kemudian  peneliti  melakukan  uji  validitas konstruk  dan  reliabilitas  instrumen  terhadap
30  responden  pada  tanggal  27  sampai  29 April 2019 di  wilayah puskesmas  lain namun memiliki  kriteria  yang  sama  dengan  sampel penelitian  pada  tanggal  27  sampai  29  April 2019.
Teknik  yang  digunakan  untuk  uji validitas  menggunakan  korelasi pearson product moment . Teknik ini dilakukan dengan mengkorelasikan  setiap  skor  item  pertanyaan dengan skor totalnya. Nilai korelasi yang baik yaitu pada setiap item pertanyaan r ≥ 0,361, maka instrumen  tersebut dinyatakan valid (Dharma, 2013). Setelah dilakukan uji validitas terhadap instrumen  ini,  didapatkan  hasil  9  pertanyaan valid (item nomer 1,2, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14) dan 5 pertanyaan tidak valid (item nomer 3, 4, 5, 12, 13). Pertanyaan yang tidak valid tidak peneliti hapus  namun  dilakukan  modiﬁ kasi  kalimat setelah  didiskusikan  bersama  tim  penelitian. Uji  validitas  isi  dilakukan  seorang  perawat spesialis   medikal   bedah  dengan pengalaman 8   tahun. Hasil   uji  validitas isi berupa item pernyataan yang tidak valid diubah kalimatnya dengan  mempertahankan  konten  yang  dinilai dan  item  tersebut  tetap  dimasukkan  ke  dalam instrumen.
Uji  reliabilitas  dilakukan  untuk  14 pertanyaan menggunakan pengujian Cronbach’s Alfa dan  skor  yang  dapat  diterima  minimal adalah 0,7 (Heale & Twycross, 2015). Hasil uji reliabilitas pada kuesioner ini didapatkan nilai Cronbach’s  Alfa sebesar  0,753.  Oleh  karena itu,  kuesioner  ini    dapat    dikatakan  reliabel. Hasil  dari  perhitungan  tersebut  kemudian dikategorikan  patuh    ≥80%,  dan  tidak  patuh ˂80% (Nashilongo, dkk., 2017).
Pengelompokan  pendidikan  rendah dan tinggi berdasarkan sejauh mana responden  telah  menyelesaikan  pendidikan formal  terakhirnya.Apabila  responden  telah menyelesaikan  pendidikan  formal  menengah selama 12 tahun maka dikategorikan responden memiliki pendidikan tinggi. Apabila responden menyelesaikan  pendidikan formal dasar maka dikategorikan  responden memiliki  pendidikan

## Kepatuhan Regimen Terapi pada Pasien Hipertensi
rendah (Pendidikan Rendah: <SMA/sederajat; Pendidikan Tinggi: ≥SMA/sederajat). Kategori tekanan  darah  berdasarkan  hasil  rata-rata  dua kali  pengukuran  tekanan  darah  dalam  selang waktu  lima  menit  dan  dalam  keadaan  cukup istirahat (Pusat Data dan Informasi, Kemenkes RI,  2014)  dengan  hasil  disesuaikan  dengan laporan Chobanian, dkk. (2003).
Setelah  data  telah  dikumpulkan, kemudian  data  dianalisis  dengan  analisis univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis univariat  dengan  menggunakan  variabel kategorik  dan  analisis  bivariat  dengan  uji  kai kuadrat. Penelitian ini sudah lulus    uji   etik dari    Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas Indonesia dengan No.146/UN.2.F12.D/ HKP.02.04/2019,  ijin  penelitian  dari  Dinas Kesehatan Kabupaten Kebumen No. 070/2598 dan  Badan  Perencanaan  dan  Penelitian  dan Pengembangan  Daerah  Kabupaten  Kebumen No 071-1/550/2019.

## HASIL
Jumlah  responden  yang  berpartisipasi dalam  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  107 responden  dan  semua  data  terisi  lengkap. Tabel  1  menunjukkan  distribusi  karakteristik responden.  Sebagian besar responden berusia ≥18–59  tahun  dengan  persentase  sebesar 63,6%.  Distribusi  responden  dengan  jenis kelamin  perempuan  lebih  banyak  daripada jenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebesar  89,7%. Responden dengan pendidikan rendah memiliki persentase terbanyak yaitu 86,9%. Responden dengan  lama  terdiagnosis  hipertensi  ≥5  tahun memiliki proporsi paling besar yaitu sebanyak 42  orang  (39,3%),  sedangkan  responden dengan  lama  terdiagnosis  hipertensi  antara 3  tahun sampai kurang dari  4 tahun  memiliki persentase paling sedikit yaitu 1,9%. Sebagian besar  responden  dalam  penelitian  ini  bukan anggota  prolanis  dengan  proporsi  sebanyak 69 orang (90,7%).  Kemudian  responden yang mengalami hipertensi stage 1 memiliki proporsi terbesar yaitu 38,3% (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Karakteristik Responden Klien Hipertensi di Wilayah Puskesmas Gombong II (n= 107)
Variabel Kategori Frekuensi Persentase (%)

## JPPNI Vol. 05/No.01/April-Juli/2020
Dari hasil penelitian ini diketahui bahwa sebagian  besar  responden  tidak  patuh  dengan regimen  terapi  hipertensi  yaitu  sebanyak  63 orang  (58,9%).    Hasil  proporsi  kepatuhan regimen  terapi  di  setiap  domain  yaitu  (1) kepatuhan  pembatasan  konsumsi  garam sebanyak 71 orang (66,4%) patuh; (2) kepatuhan pemeriksaan  rutin  ke  palayanan  kesehatan sebanyak 42 orang (39,3%) patuh; (3) kepatuhan konsumsi  obat  sebanyak  44  orang  (41,1%) patuh.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  sudah  patuh  terhadap pembatasan  konsumsi  garam.  Akan  tetapi, untuk  kepatuhan  terhadap  pemeriksaan  rutin dan  konsumsi  obat  sebagian  besar  responden masih belum patuh (Tabel 2).
Data kepatuhan regimen terapi berdasarkan karakteristik responden dianalisis menggunakan  deskriptif  statistik  crosstabs. Dari  Tabel  3  diketahui  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  keanggotaan  Prolanis dengan  kepatuhan  regimen  terapi  (p=0,001). Responden  yang  menjadi  anggota  prolanis lebih  banyak  yang  patuh  terhadap  regimen
terapi  (90%)  daripada  responden  yang  bukan menjadi  anggota  prolanis  (33%).    Usia,  jenis kelamin, tingkat pendidikan, lama terdiagnosis dan  tekanan  darah  tidak  ada  hubungan  yang bermakna dengan kepatuhan regimen.
Dari  Tabel  3  dapat  diketahui  juga bahwa responden di setiap kelompok usia baik kelompok  usia  ≥18–59  tahun  dan  kelompok usia  ≥  60  tahun  memiliki  ketidakpatuhan regimen  terapi  yang  tinggi,  yaitu  sebesar 61,8%  dan  61,5%.    Perempuan  memiliki proporsi  ketidakpatuhan  regimen  terapi  lebih tinggi sebesar 62,5% daripada laki-laki sebesar 54,5%.  Responden dengan pendidikan rendah memiliki  ketidakpatuhan  regimen  terapi  lebih tinggi dibandingkan dengan pendidikan tinggi (63,4% vs 50%).
Persentase  terbanyak  dari  responden yang  tidak  patuh  terhadap  regimen  terapi adalah pada mereka yang terdiagnosis hipternsi kurang  dari  2  tahun  dan  pada  kelompok  4 sampai kurang dari 5 tahun (70%).  Sebagian besar  responden  dengan  tekanan  darah prehipertensi, hipertensi stage 1, dan hipertensi
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Kepatuhan Regimen Terapi
Klien Hipertensi di Wilayah Puskesmas Gombong II (n=107) Kepatuhan Responden Frekuensi Persentase (%) Kepatuhan Regimen Terapi Patuh Tidak Patuh 41 66 38,3 61,7 Total 107 100 Domain Kepatuhan Regimen Terapi Kepatuhan Pembatasan Konsumsi Garam Patuh Tidak Patuh 71 36 66,4 33,6 Total 107 100 Kepatuhan Pemeriksaan Rutin ke Pelayanan Kesehatan Patuh Tidak Patuh 42 65 h39,3 60,7 Total 107 100 Kepatuhan Konsumsi Obat Patuh Tidak Patuh 44 63 41,1 58,9

## Kepatuhan Regimen Terapi pada Pasien Hipertensi
stage  2  tidak  patuh  terhadap  regimen  terapi, sedangkan  responden  dengan  tekanan  darah normal  terkontrol  sebanyak  3  orang  (75%) patuh terhadap regimen terapi.

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, sebanyak  41  responden  (38,3%)  patuh terhadap  regimen  terapi  hipertensi  sedangkan sisanya  tidak  patuh.    Hal  ini  menunjukkan angka  ketidakpatuhan  terhadap  regimen terapi  hipertensi  lebih  tinggi  daripada  angka kepatuhannya. Hasil penelitian ini mendukung penelitian  Song,  dkk.  (2011)  mengenai kepatuhan  regimen  terapi  dengan  60% responden tidak patuh terhadap regimen terapi.
Berdasarkan hasil penelitian ini, sebesar 66,4%  patuh  terhadap  diet  rendah  garam, sebesar  60,7%  tidak  patuh  untuk  melakukan pemeriksaan rutin ke pelayanan kesehatan, dan sebesar 58,9% responden tidak patuh terhadap konsumsi  obat.  Hasil  tersebut  menunjukkan
bahwa  dari  ketiga  domain  kepatuhan,  hanya domain  pengurangan  konsumsi  garam  yang dipatuhi  lebih  dari  setengah  responden. Pembatasan  konsumsi  garam  ini  menjadi salah  satu  perubahan  gaya  hidup  yang  cukup mudah  dilakukan  oleh  klien  hipertensi karena  tidak  memerlukan  izin  dari  tenaga kesehatan.  Penelitian  yang  telah  dilakukan di  Tangerang  menyebutkan  klien  hipertensi dengan dukungan keluarga yang baik memiliki kepatuhan  terhadap  diit  rendah  garam  11,43 kali  dibandingkan  dengan  klien  hipertensi yang  tidak  memiliki  dukungan  keluarga  yang baik (Hastuti, Masruri, & Tyastuti, 2016).  Oleh karena itu, dukungan keluarga   menjadi   salah satu   faktor  klien  hipertensi dalam melakukan pembatasan konsumsi garam.
Pada penelitian ini, lebih dari setengah responden    tidak  patuh    untuk  melakukan pemeriksaan  rutin  ke  pelayanan  kesehatan. Domain kepatuhan untuk melakukan pemeriksaan rutin ke pelayanan kesehatan yaitu Tabel 3. Kepatuhan Regimen Terapi Berdasarkan Karakteristik Responden di Wilayah Puskesmas Gombong II (n=107) Karakteristik Frekuensi Kepatuhan Regimen Terapi p Value Patuh Tidak Patuh n % n %
menemui    janji   temu    secara   rutin  setiap  bulan ke  kegiatan  Posbindu  ataupun  ke  pelayanan kesehatan  tingkat  pertama  (Rivai,  Soewondo, &  Irawati,  2019).    Di  Tangerang,  sebesar 63,8%  klien  tidak  memeriksakan  kembali  ke rumah  sakit  setelah  pertama  kali  didiagnosis hipertensi.  Ketidakpatuhan  pemeriksaan  rutin ke puskesmas  sebesar  60,4%  juga  terjadi  di Puskesmas  Tembok. Hal ini disebabkan  oleh sebagian  besar  responden  bekerja  sehingga mengabaikan pemeriksaan rutin (Wijayanto & Satyabakti, 2014).
Berdasarkan  penelitian  ini,  lebih  dari setengah  responden  tidak  patuh  terhadap konsumsi  obat.  Domain  kepatuhan  konsumsi obat  yaitu  untuk  mengatahui  sejauh  mana klien hipertensi rutin mengonsumsi obat sesuai dengan  apa  yang  telah  direkomendasikan tenaga  kesehatan.    Beberapa  faktor  dapat menyebabkan  ketidakpatuhan  konsumsi  obat adalah  faktor  pengobatan  yang  kompleks, merasa lupa dan sibuk, ada ketidaknyamanan, dan merasa sudah lebih baik (Khwaja, Ansari, & Mehnaz, 2017; Mathavan, 2017).  Di India, sebanyak  76,3%  responden      tidak      patuh mengkonsumsi  obat karena faktor pengobatan yang kompleks, frekuensi obat, dosis obat, dan efek samping obat (Khwaja, Ansari, & Mehnaz, 2017). Di Bali, sebesar 70%  responden tidak patuh  terhadap  konsumsi  obat.  Hal  tersebut dipengaruhi beberapa faktor, yaitu lupa, sibuk, tidak nyaman setelah minum obat, dan merasa sudah lebih baik (Mathavan & Pinatih, 2017).
Berdasarkan  pengamatan  peneliti, responden  pada penelitian ini  lebih  menyukai tanaman obat tradisional yang dipercaya secara turun  temurun  dapat  menurunkan  hipertensi. Selain  itu,  walaupun  responden  sudah mengetahui      dirinya      mengalami  penyakit hipertensi,  namun  selama  responden  masih dapat  mengerjakan  aktivitas  sehari-hari  dan tidak mersakan keluhan sakit, maka responden merasa dirinya sehat.
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  ini, kedua  kategori  usia  sama-sama  memiliki
persentase  kepatuhan  terhadap  regimen  terapi yang  rendah,  meskipun  tidak  ada  hubungan antara  usia  dengan  kepatuhan  regimen  terapi. Seseorang  yang  terdiagnosis  hipertensi  di usia  ≥18–59  tahun  masih  mengalami  sikap penolakan  atau  tidak  patuh  terhadap  anjuran dokter  maupun  tenaga  kesehatan  lainnya. Penelitian  di  Romania  melaporkan  bahwa sebagian besar responden  di usia 51-60 tahun memiliki  tingkat  kepatuhan  rendah  terhadap regimen terapi. Rendahnya kepatuhan terhadap regimen  terapi  ini  sebagian  besar  disebabkan oleh kesadaran akan penyakit dan kemungkinan komplikasi  yang  ditimbulkan  masih  rendah (Tilea, dkk., 2018).
Hasil dari penelitian ini sebagian besar responden dalam kategori ≥60 tahun tidak patuh terhadap  regimen  terapi.  Hal  ini  disebabkan semua  fungsi  tubuh  menurun,  antara  lain penurunan  fungsi  penglihatan,  pendengaran, muskuloskeletal,  kardiovaskuler  dan  fungsi otak. Penurunan fungsi ini dapat  menyebabkan individu  kesulitan  untuk  melakukan  aktivitas karena  sudah  tidak  bisa  melihat,  mendengar dengan benar, sulit berjalan, sehingga berisiko tinggi  untuk  terjatuh.  Penurunan  pada  sistem kardiovaskuler  seperti  hilangnya  elastisitas pembuluh  darah,  penurunan  respons  jantung terhadap  stimulasi  reseptor,  dan  penebalan dinding  kapiler  menjadi  salah  satu  penyebab semakin  tua  individu  maka  semakin  berisiko terkena hipertensi (Miller, 2012). Oleh karena itu,  masalah  di  atas  dapat  memengaruhi kepatuhan individu terhadap regimen terapi.
Pada penelitian ini tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhan regimen terapi  (p=0,745).    Persentase  ketidakpatuhan lebih tinggi pada perempuan. Hal ini bertolak belakang  dengan  penelitian  lain  yang menunjukkan persentase ketidakpatuhan lebih tinggi  pada  laki-laki  sebesar  80%  daripada perempuan (Khwaja, Ansari, & Mehnaz,  2017). Penelitian  lainnya  melaporkan  sebesar  60,8% responden  laki-laki  tidak  patuh  berbanding dengan  responden  perempuan  yang  sebesar

## Kepatuhan Regimen Terapi pada Pasien Hipertensi
55,1%  tidak  patuh  terhadap  regimen  terapi (Nashilongo, dkk., 2017).
Perbedaan  ini  dapat  terjadi  karena perbedaan  pola  perilaku  sakit  berdasarkan jenis kelamin.  Perempuan lebih sering datang ke  pelayanan  kesehatan  untuk  berobat  jika sakit  daripada  laki-laki  (Notoatmodjo,  2012). Persentase  ketidakpatuhan  regimen  terapi hipertensi pada perempuan lebih tinggi daripada laki-laki juga dapat disebabkan oleh perbedaan persepsi  dengan  laki-laki  dan  hambatan- hambatan  yang  dialami  oleh  perempuan untuk  tidak  patuh  terhadap  regimen  terapi hipertensi  (Fongwa,  dkk.,  2015).    Penelitian lain  menyebutkan  jika  faktor  penyebab perempuan    tidak    patuh    terhadap    regimen terapi  hipertensi  adalah  karena  kurangnya dukungan  sosial  dan  kepercayaan  terhadap dokter atau petugas kesehatan yang bertugas di pelayanan  kesehatan.  Ketidakpuasan  terhadap hasil  terapi  maupun  ketidakpuasan  terhadap penjelasan  tentang  kepatuhan  regimen  terapi ini menjadikan perempuan enggan untuk patuh terhadap regimen terapi (Holt, dkk., 2013).
Pada  penelitian  ini  tingkat  pendidikan tidak  menjamin  kepatuhan  regimen  terapi, walaupun  secara  proporsi  responden  yang memiliki tingkat pendidikan tinggi lebih patuh regimen terapi dibandingkan dengan responden dengan tingkat pendidikan rendah.  Dilaporkan bahwa faktor utama penyebab ketidakpatuhan untuk  melakukan  pemeriksaan  rutin  yaitu tingkat  pendidikan  (Darnindro  &  Sarwono, 2017).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2018 menunjukkan secara nasional prevalensi hipertensi  cenderung  tinggi  pada  tingkat pendidikan rendah  dan  menurun  bersamaan dengan  peningkatan  tingkat  pendidikan. Sebuah  studi  yang  dilakukan  di  Nigeria  yang melaporkan  bahwa  rata-rata  responden  yang berpendidikan  rendah  tidak  patuh  terhadap regimen terapi (Osamor & Owumi, 2011).
Pendidikan  menjadi  salah  satu  indeks pembangunan  manusia  untuk  membangun kualitas  hidup  yang  baik.  Pendidikan  sebagai
sarana  untuk  dapat  meningkatkan  ekonomi, sehingga individu dapat  meningkatkan kemampuan mencegah penyakit, dan memelihara kesehatannya (Notoatmodjo,
2012).  Oleh  karena  itu,  tingkat  pendidikan yang  semakin  tinggi  dapat  meningkatkan tingkat  kepatuhan  individu  terhadap  regimen terapi hipertensi.
Lama  terdiagnosis  hipertensi  menjadi salah  satu  faktor  yang  dapat  memengaruhi kepatuhan  regimen  terapi.  Namun  pada penelitian  ini,  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  lama  terdiagnosis  dengan kepatuhan  regimen  terapi.  Sebagian  besar responden dalam penelitian ini sudah lebih dari lima tahun terdiagnosis hipertensi dan sebagian lagi  baru  terdiagnosis  hipertensi.    Tingginya angka  ketidakpatuhan  terhadap  regimen terapi  terjadi  pada  awal  terdiagnosis  dan  di waktu  yang  cukup  lama  setelah  terdiagnosis hipertensi.    Penelitian  yang  dilakukan  oleh Cene,  dkk.  (2013)    menunjukkan  responden yang  mengonsumsi  obat  hipertensi  selama  2 tahun  dan  memiliki  kepatuhan  yang  rendah jumlahnya  lebih  banyak  daripada  responden yang  lama  mengonsumsi  obatnya  3  tahun. Penelitian  yang  dilakukan  di  Portugal menunjukkan  39,3%  responden  yang  sudah terdiagnosis hipertensi lebih dari 5 tahun patuh terhadap regimen terapi, sedangkan responden yang  terdiagnosis  hipertensi  kurang  dari  5 tahun  sebagian  besar  patuh  terhadap  regimen terapi hipertensi (Amaral, dkk., 2015).
Determinan yang berpengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan hipertensi adalah lama terdiagnosis hipertensi, karena  semakin  lama  responden  menderita hipertensi maka responden semakin jenuh dalam menjalani pengobatan maupun mengkonsumsi obat,  sedangkan  tingkat  kesembuhan  yang diharapkan  tidak  tercapai  (Liberty,  dkk., 2017).  Faktor  lain  yang  menjadi  penyebab ketidakpatuhan terhadap regimen terapi adalah efek samping obat. Responden  takut  terhadap adanya  efek  samping    pengobatan   jangka
panjang    seperti    gangguan    ginjal,    sehingga responden  memiliki  persepsi  untuk  tidak patuh  mengonsumsi  obat  (Saputri, Akrom,  & Darmawan,  2016).    Berdasarkan  hasil  Riset kesehatan dasar tahun 2018, tiga alasan terbesar klien hipertensi tidak rutin mengkonsumsi obat adalah karena sudah merasa sehat, tidak rutin ke fasilitas kesehatan, dan mengkonsumsi obat tradisional (BPPK, Kemenkes RI, 2018)
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan  yang bermakna antara keanggotaan Prolanis dengan kepatuhan regimen terapi.  Hal ini dapat terjadi karena kegiatan yang diadakan Prolanis  mendukung  anggotanya  untuk  rutin melakukan konsultasi medis, pemantauan status kesehatan, pelayanan obat, edukasi kesehatan, reminder  untuk  melakukan  pemeriksaan rutin,  dan  pelayanan  kunjungan  rumah (Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial,  2014; Rusady, 2016). Prolanis adalah kegiatan untuk memelihara kesehatan yang menderita penyakit kronis  untuk  mencapai  kualitas  hidup  yang optimal dengan biaya yang efektif.  Berdasarkan studi di lapangan, kegiatan Prolanis yang sudah berjalan  merupakan  Prolanis  diabetes  melitus baik yang sudah komplikasi hipertensi maupun yang belum, sedangkan untuk Prolanis khusus hipertensi  belum  dijalankan.  Responden  yang menjadi  anggota  Prolanis  sebagian  besar merupakan  Prolanis  di  dokter  keluarga. Seb agian besar responden yang bukan menjadi anggota Prolanis memiliki kepatuhan regimen terapi yang rendah. Hal ini dapat terjadi karena kurang  terpaparnya  informasi  terkait  terapi hipertensi yang perlu dijalankan secara rutin.
Pada penelitian ini tidak ada hubungan yang  bermakna  antara  tekanan  darah  dengan kepatuhan  regimen  terapi.  Namun,  responden dengan  tekanan  darah  normal  sebagian  besar patuh  terhadap  regimen  terapi,  sedangkan kelompok  tekanan  darah  yang  lain  sebagian besar tidak patuh terhadap regimen terapi. Hal ini  menunjukkan  responden  yang  tidak  patuh terhadap regimen terapi sebagian besar tekanan darahnya  tidak  terkontrol  atau  lebih  dari
normal. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Liberty, dkk. (2017) yang melaporkan bahwa klien hipertensi yang dapat terkontrol  tekanan  darahnya  merupakan  klien yang patuh terhadap regimen terapi hipertensi. Di Indonesia sendiri, proporsi klien hipertensi yang memiliki tekanan darah terkontrol masih sangat  kecil  yaitu  sebesar  0,7%  (BPPK, Kementerian Kesehatan RI, 2013).
Peneliti  menyadari  sepenuhnya  bahwa selama  proses  penelitian  ini  berlangsung masih terdapat banyak kekurangan. Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  alat pengukur  tekanan  darah  masih  menggunakan spigmomanometer  jarum  atau  manual  dengan satu  pemeriksa.  Hal  ini  dapat  memengaruhi keakuratan hasil tekanan darah responden. Oleh karena  itu,  untuk  penelitian  selanjutnya  perlu menggunakan spigmomanometer digital untuk mengetahui tekanan darah responden yang lebih akurat dan dilakukan oleh 2 pemeriksa apabila masih menggunakan spigmanometer   manual. Keterbatasan   lainnya  adalah terkait instrumen yang  digunakan.    Walaupun  instrumen  sudah dilakukan  back  translation  ke  dalam  Bahasa Indonesia dan melalui uji validitas isi, namun hasil  analisis  uji  validitas  terdapat  beberapa pertanyaan  yang  tidak  valid.    Hal  ini  dapat disebabkan  oleh  ketidakonsistenan  responden dalam  mengisi  pernyataan  sesuai  kondisi saat ini dan juga dapat disebabkan pernyataan yang membuat responden bingung dalam menjawab.

## SIMPULAN
Sebagian  besar  responden  tidak patuh  terhadap  regimen  terapi.  Gambaran kepatuhan regimen terapi terhadap tiga domain kepatuhan  menunjukkan  sebagian  lebih  dari setengah responden tidak patuh mengonsumsi obat  dan  melakukan  pemeriksaan  rutin ke  pelayanan  kesehatan,  sedangkan  untuk pembatasan  konsumsi  garam  lebih  dari setengah  responden  patuh.  Penelitian  lanjutan diharapkan dilakukan untuk mengetahui faktor- faktor  yang  memengaruhi  ketidakpatuhan
Kepatuhan Regimen Terapi pada Pasien Hipertensi
regimen terapi di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaral, O., Chaves, C., Duarte, J., Coutinho, E., & Nelas, P. (2015). Treatment adherence in hypertensive patients - a cross-sectional study. Procedia - Social and Behavioral
Sciences, 171,  1288–1295.  https://doi. org/10.1016/j.sbspro.2015.01.243. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia.    (2013). Riset
Kesehatan  Dasar:  Riskesdas  2013 .
Retrieved  from    http://labdata.litbang. kemkes.go.id/images/download/laporan/ RKD/2013/Laporan_riskesdas_2013_ ﬁ nal.pdf Badan Penelitian dan Pengembangan, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia/BPPK, Kemenkes RI.  (2018). Hasil  utama  riskesdas  2018. Retrieved from https://kesmas.kemkes.go.id/assets/ upload/dir_519d41d8cd98f00/files/ Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. (2014).    Retrieved  from  https://bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/06-
PROLANIS.pdf
Bahrun, M., Prabandari, Y. S., & Hendrartini, Y. (2016). Gaya hidup terkait hipertensi dan  partisipasi  dalam  program  layanan penyakit  kronis  di  kabupaten  batang. BKM  Journal  of  Community  Medicine and Public Health, 32 (4), 125–132. Cene, C. W., Dennison, C. R., Hammond, W. P.,  Levine,  D.,  Bone,  L.  R.,  &  Hill,  M. N.  (2013). Antihypertensive  medication nonadherence  in  black  men:  Direct and  mediating  eﬀ ects  of  depressive symptoms, psychosocial stressors, and  substance  use. J  Clin  Hypertens (Greenwich), 15 (3), 201–209. Chobanian, A. V, Bakris, G. L., Black, H. R., Cushman,  W.  C.,  Green,  L. A.,  Izzo,  J. L.,  …,  Rocella,  E.  J.  (2003).    Seventh
report  of  the  joint  national  committee on  prevention,  detection,  evaluation, and  treatment  of  high  blood  pressure. Hypertension, 42 (6), 1206–1252. Culig, J. & Leppée, M. (2014). From morisky to  hill-bone ;  Self-reports  scales  for measuring adherence to medication. Coll Antropol, 38 (1), 55–62.
Darnindro, N. & Sarwono, J. (2017). Prevalensi ketidakpatuhan  kunjungan  kontrol  pada pasien hipertensi yang berobat di rumah sakit  rujukan  primer  dan  faktor-faktor yang  memengaruhi. Jurnal  Penyakit Dalam Indonesia, 4 (3), 123–127. Dharma,  K.  K.  (2011). Metodologi  penelitian keperawatan:  panduan  melaksanakan dan  menerapkan  hasil  penelitian . Jakarta: CV. Trans Info Media.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kebumen. (2016). Proﬁ l  Kesehatan  Kabupaten
Kebumen  Tahun  2015 .  Retrieved from https://pusdatin.kemkes.go.id/ resources/download/profil/PROFIL_ KAB_KOTA_2015/3305_Jateng_Kab_
Kebumen_2015.pdf
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2015).
Proﬁ l  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah tahun  2015 .    Retrieved  from  http:// dinkesjatengprov.go.id/v2018/dokumen/ proﬁ l2015/mobile/index.html Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. (2017).
Proﬁ l  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah tahun  2017 .  Retrieved  from  http:// dinkesjatengprov.go.id/v2018/dokumen/ Proﬁ l2017/mobile/index.html#p=1 Fongwa, M. N., Nandy, K., Yang, Q., & Hays, R. D. (2015). The facilitators of and barriers to  adherence  to  hypertension  treatment scale. Journal  of  Cardiovascular Nursing, 30 (6), 484–490.
Hastuti,  H.,  Masruri,  B.,  &  Tyastuti,  I.  A.
(2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan  Kepatuhan  Diit  Rendah  Garam Pada  Pasien  Hipertensi  Di  Kampung Mekar Sari Kabupaten Tangerang. Jurnal
JKFT, 1 (2), 51-58.
Holt, E., Joyce, C., Dornelles, A., Morisky, D., Webber,  L.  S.,  Muntner,  P.,  &  Krousel‐ Wood,  M.  (2013).  Sex  diﬀ erences  in barriers  to  antihypertensive  medication adherence:  ﬁ ndings  from  the  cohort study  of  medication  adherence  among older  adults. Journal  of  the  American Geriatrics Society, 61 (4), 558-564.
Heale,  R.  &  Twycross,  A.  (2015).  Validity and  reliability  in  quantitative  studies. Evidence Based Nursing, 18 (3), 66–67.
Khwaja,  M.,  Ansari,  M.  A.,  &  Mehnaz,  S.
(2017).  Compliance  to  antihypertensive medication:  A  cross-sectional  study in  aligarh. International  Journal  of Community Medicine and Public Health, 4 (10), 3698–3704.
Kim, M. T., Hill, M. N., Bone, L. R., & Levine, D.  M.  (2000).  Development  and  testing of  the  hill‐bone  compliance  to  high blood pressure therapy scale. Progress in cardiovascular nursing, 15 (3), 90-96.
Lam,  W.  Y .  &  Fresco,  P.  (2015).  Medication adherence  measures:  An  overview.
BioMed Research International , 217047.
doi: 10.1155/2015/217047. Latifah,  I.  &  Maryati,  H.  (2018).  Analisis Pelaksanaan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) BPJS Kesehatan  pada  Pasien  Hipertensi  di UPTD  Puskesmas  Tegal  Gundil  Kota
Bogor. HEARTY:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 6 (2).
Liberty, I. A., Pariyana, Roﬂ in, E., & Waris, L.
(2017).  Determinan  kepatuhan  berobat pasien hipertensi pada fasilitas kesehatan tingkat  I. Jurnal  Penelitian  Dan Pengembangan  Pelayanan  Kesehatan,
1 (1), 58–65.
Mathavan,  J.  &  Pinatih,  G.  N.  I.    (2017).
Gambaran tingkat pengetahuan terhadap hipertensi  dan  kepatuhan  minum  obat pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas  Kintamani  I,  Bangli-Bali.
Intisari Sains Medis, 8 (3), 176–180. Miller,  C.  A.  (2012). Nursing  for  Wellnes in  Older  Adults  6th  ed .  Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Morisky,  D.  E.,  Ang,  A.,  Krousel-Wood,  M.,
& Ward, H. J. (2008). Predictive validity of  a  medication  adherence  measure  in an  outpatient  setting. J  Clin  Hypertens, 10 (5), 348-54.
Nashilongo,  M.  M.,  Singu,  B.,  Kalemeera, F.,  Mubita,  M.,  Naikaku,  E.,  &  Baker, A.  (2017).  Assessing  adherence  to antihypertensive  therapy  in  primary health  care  in  Namibia:  Findings  and implications. Cardiovasc  Drugs  Ther,
31 (5-6): 565-578.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: PT Rineka Cipta.
Osamor, P. E. & Owumi, B. E. (2011). Factors associated  with  treatment  compliance in  hypertension  in  Southwest  Nigeria. Journal  of  health,  population,  and nutrition, 29 (6), 619–628.
Pusat    Data  dan  Informasi,  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2014).
Hipertensi:  Si  pembunuh  senyap . Retrieved  from  https://pusdatin.kemkes. go.id/resources/download/pusdatin/ infoda tin/infoda tin-hiperte nsi-si- pembunuh-senyap.pdf
Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall, A. M. (2013). Fundamentals of Nursing . 8th ed. St. Louis: Mosby-Elsevier.
Rivai, L. B., Soewondo, P., & Irawati, D. (2019). Pelayanan  Penyakit  Tidak  Menular Terpadu  (PANDU)  Sebagai  Adaptasi World  Health  Organization  (WHO) Package Essential of Noncommunicable Diseases Intervention (PEN) di Fasilitas  Pelayanan  Primer. Indon  Med
Association, 65 (12), 593–595. Rusady,  M.  A.  (2016). Kebijakan  Pelayanan dan  Pembayaran  dalam  Program  JKN,
(April) .  Retrieved  from  http://www. depkes.go.id/resources/download/

## Kepatuhan Regimen Terapi pada Pasien Hipertensi
info terkini/rakerkesnas_gel2_2016/
Kepala%20BPJS.pdf. Saputri,  Z.  G.,  Akrom,  A.,  &  Darmawan,  E.
(2016). Tingkat kepatuhan antihipertensi dan  pengontrolan  tekanan  darah  pasien rawat  jalan  RS  PKU  Muhammadiyah Bantul,  Yogyakarta  yang  mendapatkan brief counseling-5A dan SMS
motivasional. Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas  (Journal  of  Pharmaceutical Sciences and Community), 13 (2), 67-72. Sitompul,  S.,  Suryawati,  C.,  &  Wigati,  P.  A.
(2016).  Analisis  pelaksanaan  Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)
BPJS  Kesehatan  pada  dokter  keluarga di  Kabupaten  Pekalongan  tahun  2016. JKM:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat, 4 (4), 145–153.
Song, Y., Han, H., Song, H., Nam, S., Nguyen, T.,  &  Kim,  M.  T.  (2011).  psychometric evaluation  of  hill-bone  medication adherence  subscale. Asian  Nursing
Research, 5 (3), 183–188.
Swandari, M. T. K., Sari, I. P., & Kusharwanti, A. W. (2014). Kepatuhan dan hasil terapi pasien  hipertensi  di  poliklinik  penyakit dalam RSUD Cilacap periode Desember 2013-Januari  2014. Jurnal  Manajemen Dan Pelayanan Farmasi , 4(4), 219–229. Tilea, I., Petra, D., Voidazan, S., Ardeleanu, E., & Varga, A. (2018). Treatment adherence among  adult  hypertensive  patients: a  cross-sectional  retrospective  study in  primary  care  in  Romania. Patient preference and adherence , 12, 625-635. Wijayanto,  W.  &  Satyabakti,  P.  (2014).
Hubungan tingkat pengetahuan komplikasi hipertensi dengan keteraturan kunjungan  penderita  hipertensi  usia
45  tahun  ke  atas. Jurnal  Berkala
Epidemiologi, 2 (1), 24–33. World Health Organization (WHO). (2014). Global  Status  Report  on Noncommunicable Diseases 2014 . Retrieved from https://apps.
w h o . i n t / i r i s / b i t s t r e a m / h a n d l e / 10665/148114/9789241564854_eng.
p d f ; j s e s s i o n i d = 7 A 8 5 1 0 A C B E 7 8 1 8 6 6 C 0 E C 7 A 2 3 F 5 D 5 8 A A ? sequence=1