## PENGARUH MASA KERJA DAN PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI TERHADAP HIPERTENSI DAN GEJALA DIABETES MELLITUS PADA PEKERJA PENAMBANGAN TIMAH

## THE EFFECT OF WORKING PERIOD AND USE OF PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT ON HYPERTENSION AND SYMPTOMS OF DIABETES MELLITUS ON TIN MINING WORKERS
Novia Luthviatin 1 *, Reny Indrayani 2
1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember, Jl. Kalimantan no.37 68121 Jember, Jawa Timur, Indonesia * e-mail : novia@unej.ac.id

## Abstract
The Bangka Belitung Archipelago Province is the largest tin mining area in Indonesia where most of the population works as tin miners. Mining activities leave behind heavy metals that can enter the body which has the potential to cause hypertension and DM. This study aims to analyze the effect of working period  and use  of  PPE on hypertension  and symptoms  of  diabetes  mellitus  in  tin  mining workers  on Bangka Island. This study used a cross-sectional  design, conducted in 3 districts/cities with 7 (seven) mining  points,  involving  43  respondents.  The  instrument  in  this  research  is  a  questionnaire.  The independent  variables  are  working  period  and  use  of  personal  protective  equipment  (PPE).  The dependent variable is hypertension and DM symptoms. The relationship between variables was tested using  Spearman's  correlation  test,  while  the  effect  between  variables  was  tested  using  logistic regression.  There  is  a  significant  relationship  between  working  period  and  hypertension  (p  value  = 0.029)  and  the  symptoms  of  DM  felt  by  mining  workers  (p  value  =  0.026).  There  is  no  significant relationship between the use of PPE and the two dependent variables; hypertension (p value = 1.000) and perceived DM symptoms (p value = 0.467). The working period variable has a significant effect on hypertension (p value = 0.032), while the use of PPE has no effect on the occurrence of hypertension. The variables of working period and the amount of PPE, both of them did not have a significant effect on the onset of DM symptoms. Variables that influence hypertension and symptoms of Diabetes Mellitus in mining workers are the length of time they work, while the use of PPE does not. All mining workers do not use  standard  PPE.  It  is  recommended  for  local  governments  through  related  agencies  to  pay more  attention  to  the  completeness  and  use  of  PPE  according  to  occupational  safety  and  health standards.
Keywords: working period, personal protective equipment, hypertension, diabetes mellitus, tin mining workers

## Abstrak
Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  merupakan  kawasan  penambangan  timah  terbesar  di  Indonesia yang sebagian besar penduduk bekerja sebagai penambang timah. Aktivitas penambangan menyisakan logam berat yang dapat masuk ke dalam tubuh yang berpotensi menyebabkan penyakit hipertensi dan DM. Kajian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor masa kerja dan pemakaian APD terhadap penyakit hipertensi  dan  gejala  DM  pada  pekerja  penambangan  timah di Pulau  Bangka.  Penelitian  ini menggunakan  desain cross  sectional ,  dilakukan  di  3  kabupaten/kota  dengan  7  (tujuh)  titik penambangan,  melibatkan  43  responden.  Instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner.  Variabel bebas adalah masa kerja dan pemakaian Alat Pelindung Diri (APD). Variabel terikat adalah hipertensi dan gejala DM. Hubungan antar variabel diuji dengan uji korelasi Spearman, sedangkan pengaruh antar variabel diuji menggunakan regresi logistik. Hasil: Ada hubungan yang signifikan antara variabel masa
kerja  dengan  hipertensi  (p  value=0,029)  dan  dengan  gejala  DM  yang  dirasakan  pekerja  tambang  (p value=0,026).  Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pemakaian  APD  dengan  kedua  variabel terikat; hipertensi (p value = 1,000) dan gejala DM yang dirasakan (p value = 0,467). Variabel  masa kerja berpengaruh secara signifikan terhadap hipertensi (p value = 0,032), sedangkan pemakaian APD tidak berpengaruh terhadap timbulnya hipertensi. Variabel masa kerja dan jumlah APD, keduanya tidak berpengaruh secara signifikan terhadap timbulnya gejala DM. Diskusi dan Kesimpulan: Variabel yang berpengaruh terhadap hipertensi dan gejala Diabetes Mellitus pada para pekerja tambang adalah lama bekerja,  sedangkan  pemakaian  APD  tidak.  Temuan  lain  dalam  penelitian  ini  adalah  APD  yang digunakan oleh semua pekerja tambang belum sesuai dengan standar keselamatan dan kesehatan kerja. Disarankan bagi pemerintah daerah melalui dinas terkait untuk lebih memperhatikan kelengkapan dan penggunaan APD sesuai standar keselamatan dan kesehatan kerja.
Kata kunci: masa kerja, alat pelindung diri, hipertensi, diabetes mellitus, pekerja tambang timah

## PENDAHULUAN
Saat  ini  telah  terjadi  peningkatan prevalensi  penyakit  hipertensi  dan  Diabetes Mellitus  di  seluruh  dunia  (WHO,  2014), termasuk di negara-negara Asia (Misra, Singhal and  Khurana,  2010).  Peningkatan  yang  terjadi di Indonesia berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar  2013-2018  pada  penyakit  hipertensi (25,8%-34,11%) dan Diabetes Mellitus (2,1%- 2,0%).  Beberapa  provinsi  dengan  prevalensi tinggi atau mengalami peningkatan diantaranya termasuk Provinsi Bangka Belitung;  hipertensi (30,9%-29,9%)  dan  Diabetes  Mellitus  (2,5%- 2,5%),  dimana  semua  prevalensi  ini  diatas angka  prevalensi  nasional    (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013, 2018).
Prevalensi  Diabetes  Mellitus  dan  stroke di  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  pada tahun 2018 masing-masing berada di urutan ke- 6  dan  ke-7  dari  seluruh  provinsi  di  Indonesia. Salah  satu  kelompok  usia  penyumbang  angka prevalensinya adalah usia produktif (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2018). Kajian  terhadap  data  kasus  Diabetes Mellitus  sejauh  ini  masih  sering  dihubungkan dengan  faktor  pola  makan  dan  aktivitas  fisik (Primasari,  2018;  Anggraini  dan  Prasillia, 2021). Belum terdapat penelitian yang mengkaji  kemungkinan  Diabetes  Mellitus  di Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung  yang diakibatkan  oleh  paparan  logam  berat  yang berasal  dari  aktivitas  pertambangan  timah mengingat  paparan  pada  manusia  dapat mempengaruhi sistem organ dan hormon dalam tubuh yang kemudian berpotensi menyebabkan penyakit  metabolik  seperti  Diabetes  Mellitus (Wang, Mukherjee and Park, 2018; Guo et al. , 2019).
Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung merupakan wilayah penambangan timah terluas di Indonesia (Maia et al. , 2019). Dampak yang
ditimbulkan  dari  kegiatan  penambangan  timah adalah terjadinya kerusakan lingkungan (Erwana, Dewi and Rahardyan, 2016). Terdapat pencemaran  logam  berat  di  sungai,  laut,  dan kolong  (kolam  air  bekas  galian  penambangan timah)  (Prianto  and  Husnah, 2009;  Kurniawan et al. , 2019). Pb sebagai salah satu logam berat terdapat  di  perairan  wilayah  penambangan  di Pulau  Bangka  (Prianto  and  Husnah,  2009; Saputro,  Santoso  and  Sigit  Heru  Murti,  2014). Kandungan  Pb  di  kolong  (danau  bekas  galian tambang  timah)  melampaui  ambang  batas normal  baik  di  air  maupun  dalam  sedimen (Irvani and Pitulima, 2016).
Kandungan  Pb  di  hutan,  di  lahan  pasca tambang  timah direklamasi  dan  di  lahan  pasca tambang  timah  belum  direklamasi-berumur  0 tahun melewati baku PP No. 85 (1999) (Sari et al. ,  2017).  Hasil  pengukuran  kandungan  Pb di semua  kolong  di  Pulau  Bangka  disimpulkan bahwa  terdapat  korelasi  dinamis  di  tiap tingkatan usia kolong. Konsentrasi Pb berkurang dari Stasiun A (6,7 ppm) ke Stasiun B (6 ppm) dan kemudian meningkat di Stasiun C  (8,21  ppm),  yang  mana  Stasiun  C  adalah kolong  dengan  usia  paling  tua  (>15  tahun) (Kurniawan et al. , 2019). Konsentrasi Pb telah melampui batas maksimum  pada biota perikanan  (Arifin,  2011).  Konsentrasi  Pb  pada udang ( Penaeus merguiensis) adalah hepatopankreas>insang>daging  (Tawa et  al. , 2019).
Studi  pendahuluan  telah  dilakukan dengan menggali informasi dari tokoh masyarakat,  didapatkan  hasil  bahwa:  1) Masyarakat  yang  tinggal  di  Pulau  Bangka memanfaatkan  air  kolong  untuk  kebutuhan rumah tangga seperti mandi, mencuci baju dan peralatan  rumah  tangga,  terutama  saat  musim panas;  2)  Air  kolong  di  beberapa  lokasi digunakan sebagai bahan baku air minum resmi
oleh  pemerintah  setempat;  3)  Ikan  dan  segala hasil tangkapan laut merupakan makanan yang dikonsumsi  setiap  hari  oleh  masyarakat;  4) Penambangan dilakukan sebagian secara ilegal (informal)  tanpa  pengawasan  dari  perusahaan resmi,  sehingga  tidak  ada  pemeriksaan kesehatan  terhadap  pekerja  tambang;  5) Sebagian besar penduduk bekerja sebagai buruh tambang  timah  berusia  14-65  tahun;  6)  Lama kerja dalam sehari adalah 7-8 jam. Berdasarkan hasil studi pendahuluan, peneliti menduga telah terjadi  paparan  logam  berat  yang  berlangsung lama  terhadap  masyarakat  di  Pulau  Bangka, khususnya pekerja tambang informal.
Penambangan  timah  di  darat  diawali  dengan penggalian tanah menggunakan pompa semprot,  kemudian  pasir  dan  bijih  timah dialirkan melalui sakan, bijih timah yang berat jenisnya  lebih  besar  dibanding  pasir  akan terendapkan  dan  terpisah  secara  alami  dari pasir.  Pekerja  tambang  terpapar  timah  pada proses penggalian dan pelimbangan air melalui kulit  yang kontak dengan  air  bercampur  timah (Ibrahim, 2015). Selain itu, paparan juga dapat terjadi melalui pernapasan ketika pekerja tidak sengaja menghirup pasir yang mengandung Pb dan  dari  mulut  dari  makanan  dan  minuman ketika mereka makan dan minum menggunakan tangan yang masih terkontaminasi residu timah.
Pengaruh  paparan  Timbal  (Pb)  terhadap kesehatan  manusia  telah  banyak  diteliti.  Di Indonesia,  Timbal  (Pb)  bersumber  dari  asap rokok,  industri  pembuatan  aki,  industri  cat, bahan bakar bensin, sisa aktivitas penambangan (Heindel et  al. ,  2017).  Paparan  Pb  terhadap manusia dapat mempengaruhi sistem organ dan hormon dalam tubuh yang kemudian berpotensi menyebabkan  penyakit  metabolik  (Wang, Mukherjee  and  Park,  2018;  Guo et  al. ,  2019). Paparan dari lingkungan ini mungkin berkontribusi terhadap epidemi penyakit metabolik  selain  faktor  genetik,  pola  makan, dan  aktivitas  fisik  (Limaye  and  Salvi,  2014; Willner and Blumberg, 2018).
Sejak tahun 2002, mulai dilakukan kajian terkait  keberadaan  zat  kimia  yang  ada  di lingkungan  baik  secara  alami  maupun  sebagai zat  pencemar  yang  berkontribusi  terhadap peningkatan prevalensi ini (Bulka et al. , 2019).
Zat  kimia  ini  mempengaruhi  sistem  endokrin dalam  tubuh  hewan  dan  manusia  sehingga menggaggu fungsi hormon dan organ. Zat kimia ini  disebut  dengan  zat  kimia  pengganggu endokrin (Endocrine  Disruptor  Chemical), diantara  zat  kimia  ini  termasuk  di  dalamnya
adalah  logam  berat,  termasuk  Timbal  (Pb) (Willner  and  Blumberg,  2018).  Artikel  ini bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  masa kerja  dan  penggunanaan  Alat  Pelindung  Diri terhadap hipertensi dan gejala diabetes mellitus pada pekerja tambang timah di Pulau Bangka.

## METODE PENELITIAN Desain Studi
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional .  Semua  variabel  diukur  dalam  satu waktu  yang  sama  untuk  mengetahui  pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat.

## Lokasi
Penelitian dilakukan di 3 (tiga) kabupaten/kota dengan 7 (tujuh) titik penambangan.  2  (dua)  lokasi  berada  di Kabupaten  Bangka  yaitu  penambangan  apung Air Anyir dan Penagan, 3 (tiga) lokasi berada di Kabupaten Bangka Tengah yaitu penambangan apung Bakam, Batu Belubang, Sampur; 2 (dua) lokasi  berada  di  Kota  Pangkalpinang  yaitu penambangan darat/sungai  Pasir  Putih  dan  Air Itam. Penelitian dilakukan selama 3 (tiga) bulan sejak  Juli  hingga  September  2020.  Pemilihan lokasi  berdasarkan  aspek  keterjangkauan  dan keterwakilan. Aspek keterjangkauan berdasarkan  waktu  pengumpulan  data  yang dilakukan pada tahun 2021 saat pandemi Covid- 19. Aspek keterwakilan berdasarkan kondisi di lapangan bahwa situasi dan kondisi penambangan  dan  pekerja  tambang  cenderung homogen secara karakteristik di semua lokasi.

## Subyek
Penelitian  ini  melibatkan  total  43 responden, melibatkan pekerja yang ada di tiap titik  lokasi  dan  bersedia  untuk  diwawancarai dan  tidak  memiliki  pekerjaan  sampingan. Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah random  sampling yang didasarkan  pada  pertimbangan  situasi  dan kondisi  yang  telah  disampaikan  di  bagian sebelumnya.  Responden  dipilih  berdasarkan kriteria  inklusi:  termasuk  dalam  usia  angkatan kerja  15-64  tahun,  masih  aktif  sebagai  pekerja tambang  dalam  1  (satu)  tahun  terakhir,  dan bersedia menjadi responden.
Jumlah responden ditentukan berdasarkan  rumus  Lameshow  dengan  jumlah populasi yang tidak diketahui. Disribusi sampel adalah  sebagai  berikut:  Air  Anyir  (15 responden),  Penagan  (2  responden),  Bakam  (5 responden),  Batu  Belubang  (4  responden),
Sampur  (5  responden),    Pasir  Putih  (7 responden),  dan  Air  Itam  (5  responden). Peneliti  mengumpulkan  data  menggunakan teknik  observasi  dan  wawancara  baik  secara langsung (face  to  face) maupun  melalui  alat komunikasi  telepon.  Wawancara  dilakukan dengan bantuan instrumen berupa kuesioner.

## Variabel
Variabel  bebas  adalah  masa  kerja  dan pemakaian alat pelindung diri. Variabel terikat adalah hipertensi dan gejala DM tipe 2. Variabel masa kerja, pemakaian alat pelindung diri, dan gejala  DM  tipe  2  diukur  dengan  metode wawancara dan instrumen kuesioner, sedangkan  variabel  hipertensi  diukur  oleh enumerator dengan menggunakan alat tensimeter digital yang telah divalidasi.

## Pengumpulan data
Pengumpulan  data  dilakukan  oleh  5 enumerator. Briefing dilakukan sehari sebelum turun ke lapangan. Tiap enumerator melakukan wawancara dengan lama waktu sekitar 30 menit untuk  tiap  responden.  Masa  kerja  dihitung berdasarkan  berapa  lama  pekerja  melakukan
pekerjaan  tambang  secara  rutin  dalam  satuan tahun. Pemakaian APD ditentukan oleh berapa banyak  APD  sesuai  standar  keselamatan  dan kesehatan  kerja  yang  digunakan  oleh  pekerja dan  kontinuitasnya.  Hipertensi  ditentukan berdasarkan  pengukuran  langsung  terhadap responden  menggunakan  alat  tensimeter  yang telah  di  validasi,  sedangkan  gejala  Diabetes Mellitus  ditentukan  berdasarkan  jawaban responden terkait gejala yang dirasakan.

## Analisis Data
Data  tiap  variabel  di  input  dan  diuji normalitas  datanya  dengan  menggunakan  uji kolmogorov  smirnov.  Data  dianalisis  secara deskriptif untuk tiap variabel. Hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat ditampilkan dengan  tabulasi  silang  dan  diuji  dengan  uji korelasi  Spearman.  Pengaruh  variabel  bebas terhadap  variabel  terikat  diuji  menggunakan regresi logistik.

## HASIL DAN DISKUSI Deskripsi Tiap Variabel
Deskripsi  tiap  variabel  ditampilkan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Analisis Deskriptif Univariat: Masa Kerja, Pemakaian APD, Hipertensi, Gejala DM
No Variabel Kategori Frekuensi Persentase (%) 1. Masa Kerja <10 tahun (0) 26 60,5% ≥10 tahun (1) 17 39,5% 2. Pemakaian APD Tidak memakai APD (0) 6 14,0% Memakai 1-2 APD (1) 22 51,2% Memakai lebih dari 3 APD (2) 15 34,9% 3. Hipertensi Tidak Hipertensi (0) 24 55,8% Hipertensi (1) 19 44,2% 4. Gejala Diabetes Melitus Tidak ada gejala DM (0) 3 7,0% Ada gejala DM (1) 40 93,0%
Berdasarkan  Tabel  1,  Sebagian  besar (60,5%)  responden  bekerja  <10  tahun  (26 responden), sebagian besar (65,1%) memakai 1- 2 APD (22 responden), sebagian besar (55,8%) tidak  hipertensi  (24  responden),  dan  hampir semua responden (93%) merasakan gejala DM (40 responden).

## Hubungan masa kerja dan pemakaian APD dengan hipertensi
Hubungan  masa  kerja  dengan  hipertensi ditampilkan dalam Tabel 2 berikut ini:
Tabel 2. Hubungan Masa Kerja dengan
Hipertensi Masa kerja Total <10 tahun ≥10 tahun Hipertensi  Tidak Hipertensi 18 6 24 Hipertensi 8 11 19 Total 26 17 43
Hasil tabulasi silang antara variabel masa kerja  dengan  hipertensi  (tabel  1),  ditemukan bahwa  jumlah  responden  yang  bekerja  ≥10 tahun  lebih  banyak  menderita  hipertensi  (11
responden) daripada responden yang bekerja (8 responden). Terdapat 6 responden yang bekerja ≥10 tahun, namun tidak mengalami hipertensi. Terdapat  8  responden  yang  mengalami hipertensi, wakaupun bekerja <10 tahun.
Hubungan  pemakaian  APD  dengan hipertensi  ditampilkan  dalam  Tabel  3  berikut ini:
Tabel 3. Hubungan Pemakaian APD dengan Hipertensi Kategori APD Total Tidak memakai APD Memaka i 1-2 APD Memaka i ≥ 3 APD Hipertensi  Hipertensi 3 9 7 19 Tidak Hipertensi 3 13 8 24 Total 6 22 15 43
Berdasarkan  Tabel  3,  pekerja  yang menderita  hipertensi  ada  di  semua  kategori dalam  pemakaian  APD  (19  responden), demikian  pula  untuk  pekerja  yang  tidak menderita  hipertensi  (24  responden). Sebagian besar  pekerja  yang  menggunakan  1-2  APD tidak  menderita  hipertensi  (13  responden), namun ada pekerja yang juga menggunakan 1-2 APD  menderita  hipertensi  (9  responden). Hubungan  masa  kerja  dan  pemakaian  APD dengan  hipertensi  ditampilkan  dalam  Tabel  4 berikut ini:
Tabel 4. Hubungan Masa Kerja dan Pemakaian
APD dengan Hipertensi Variabel Masa Kerja APD Hipertensi r 0,334 0,000 P-Value 0,029 1,000 N 43 43
Berdasarkan  hasil  analisis  korelasi dengan  uji  spearman’s  rho  diperoleh  hasil bahwa  masa  kerja  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  hipertensi  (p  value=0,029), sedangkan  pemakaian  APD  tidak  memiliki hubungan  signifikan  dengan  hipertensi  pada pekerja tambang (p value = 1,000) . Masa kerja memiliki  kekuatan  hubungan  yang  lemah terhadap  hipertensi  (r  =  0,334),  artinya  masa kerja  dapat  menjelaskan  timbulnya  hipertensi sebesar  33,4%  ,  sedangkan  66,6%  dijelaskan oleh faktor lainnya.
Pengaruh  masa  kerja  dan  jumlah  APD yang digunakan terhadap hipertensi ditampilkan dalam Tabel 5 berikut ini:
Tabel 5. Pengaruh Masa Kerja dan Jumlah APD Yang Digunakan Terhadap Hipertensi
Variabel  B S.E. Wald  df P- Value Exp (B) Masa Kerja 1,417  0,662  4,584  1 0,032 4,126 APD 0,012  0,267  0,002  1 0,963 1,012 Constant - 0,834 0,653  1,632  1 0,201 0,434
Hasil  analisis  dengan  regresi  logistic antara variabel masa kerja dan pemakaian APD terhadap  hipertensi  menunjukkan  bahwa  masa kerja  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap hipertensi  (p  value  =  0,032),  sedangkan pemakaian  APD  tidak  berpengaruh  terhadap timbulnya  hipertensi.  Responden  yang  bekerja lebih  lama  berisiko  4,126  kali  menderita hipertensi daripada yang baru bekerja.
Penelitian ini menunjukkan bahwa  masa kerja responden berpengaruh terhadap hipertensi.  Hasil  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  pada  pekerja  peleburan  timah  hitam di Perkampungan Industri Kecil (PIK) Kebasen Kabupaten  Tegal,  dimana  hasil  penelitian menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  masa  kerja  dengan  kejadian hipertensi  (Mutasir,  Setiani  and  Sulistiyani, 2016).
Masa  kerja  responden  dalam  penelitian ini merupakan lamanya responden bekerja sejak awal  memulai  pekerjaan  sebagai  penambang timah sampai dengan wawancara penelitian ini dilakukan.  Masa  kerja  diukur  dengan  satuan tahun.  Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji korelasi spearman menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  antara  variabel  masa  kerja dengan  hipertensi  dengan  nilai p-value =0,029 (<0,05).  Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil  uji
statistik  menggunakan  regresi  logistik  yang menghasilkan p-value =0,032  yang  berarti Variabel  masa  kerja  berpengaruh  secara signifikan terhadap hipertensi.
Berdasarkan  tabulasi  silang  antara  masa kerja dengan hipertensi tabel 2 diketahui bahwa proporsi  responden  yang  menderita  hipertensi lebih  besar  ditemui  pada  kelompok  responden yang  memiliki  masa  kerja  ≥10  tahun dibandingkan dengan yang  masa  kerjanya  <10 tahun.  Hasil  ini  diperkuat  dengan  hasil  uji regresi  logistik  yang  menyatakan  bahwa variabel masa kerja secara signifikan berpengaruh  terhadap  terjadinya  hipertensi  (p value  =  0,032).  Hal  ini  dimungkinkan  terjadi karena  masa  kerja  berbanding  lurus  dengan lamanya  paparan  yang  dialami  pekerja. Semakin  panjang  masa  kerja  responden,  maka semakin panjang pula paparan timah hitam (Pb) yang  mereka  terima  dari  lingkungan  tempat kerja yang mana dalam sehari bisa mencapai 7- 8 jam.
Paparan  Pb  baik  melalui  saluran pernapasan,  ingesti,  dan  kontak  langsung melalui  kulit,  yang  berlangsung  lama  sampai hitungan  tahun  dapat  terakumulasi  dan mengendap dalam darah (Pratiwi, 2012). Durasi paparan  merupakan  salah  satu  variabel  dari intake (asupan)  yang  merupakan  jumlah toksikan  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  dan hubungan  keduanya  adalah  linier.  Hal  ini berarti, semakin panjang paparan, maka intake akan  semakin  besar  dan  risiko  gangguan kesehatan  pada  orang  yang  terpapar  juga  akan semakin tinggi (Sembiring, 2020).
Penelitian  sebelumnya  oleh  Maksum pada tahun 2013 menemukan adanya perbedaan kadar  timbal  dalam  darah  pada  pekerja  yang memiliki  masa  kerja  berbeda.  Pekerja  yang memiliki  masa  kerja  lebih  lama,  memiliki kandungan  Pb  lebih  tinggi  di  dalam  tubuhnya dibandingkan  dengan  pekerja  dengan  masa kerja lebih singkat (Maksum, 2013). Keberadaan  Pb  dalam  darah  menurut  berbagai penelitian telah terbukti berhubungan signifikan dengan  kejadian  hipertensi  (Ambarwanto, Nurjazuli and Raharjo, 2015; Eka and Mukono, 2017; Sinaga et al. , 2020).
Pb dalam darah kemudian didistribusikan
ke  jaringan  lunak  seperti  sel  hati  dan  ginjal, selain  itu  Pb  juga  didistribusikan  ke  dalam tulang, gigi, rambut. Hipertensi akibat paparan
timbal dapat terjadi karena timbal memiliki efek secara  langsung  dan  tidak  langsung  pada kontraktilitas  otot  polos  dan  pembuluh  darah yang  pada  akhirnya  mempengaruhi  tekanan darah  sehingga  pada  akhirnya  menyebabkan hipertensi  (Eka  and  Mukono,  2017).  Menurut Vaziri dan Gonick (2008) dalam Erianto (2012), sel  otot  polos  pembuluh  darah  mengalami proliferasi  sehingga  menghambar  fibrinolisis. Hal  ini  disebabkan  oleh  mekanisme  stress oksidatif  dan  inflamasi,  sistem  vasoregulasi utama  dan  adanya  kerusakan  sel  endotelium akibat keberadaan Pb dalam darah.

## Hubungan Masa kerja Dan Pemakaian APD Dengan Timbulnya Gejala DM
Hubungan Masa kerja Dengan
Timbulnya  Gejala  DM  ditampilkan  dalam Tabel 6 berikut ini:
Tabel  6. Hubungan  Masa  Kerja  dengan Timbulnya Gejala DM
Masa kerja
Total <10 tahun ≥10 tahun GDM Ada gejala DM 26 14 40 Tidak ada gejala DM 0 3 3 Total 26 17 43
Hasil tabulasi silang antara variabel masa kerja  dengan  gejala  DM  (tabel  2),  ditemukan bahwa  hampir  semua  responden  merasakan gejala  DM  baik  yang  bekerja  <10  tahun  (26 responden) maupun ≥10 tahun (14 responden). Hanya  ada  sebagian  kecil  responden  yang bekerja ≥10 tahun belum merasakan gejala DM (3 responden).
Hubungan  pemakaian  APD  dengan timbulnya gejala DM ditampilkan dalam Tabel 7.  Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang  pada  tabel tersebut  dapat  digambarkan  bahwa  hampir semua  responden  telah  merasakan  gejala  DM (40  responden).  Gejala  DM  dirasakan  oleh pekerja  yang  tidak  menggunakan  APD  (5 responden), memakai 1-2 APD (21 responden), dan memakai ≥ 3 APD (14 responden).
Tabel 7. Hubungan Pemakaian APD dengan Timbulnya Gejala DM
Kategori APD Total Tidak memakai APD Memakai 1-2 APD Memakai ≥ 3 APD GDM  Ada gejala DM 5 21 14 40 Tidak ada gejala DM 1 1 1 3 Total 6 22 15 43
Hubungan  Masa  kerja  dan  Pemakaian APD dengan timbulnya gejala DM ditampilkan dalam Tabel 8 berikut ini:
Tabel 8. Hubungan Masa Kerja dan Pemakaian APD dengan Gejala DM
Variabel Masa Kerja APD Gejala DM r -0,339 0,114 P-Value 0,026 0,467 N 43 43
Berdasarkan  hasil  analisis  korelasi dengan  uji  spearman’s  rho  diperoleh  hasil bahwa  masa  kerja  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan gejala  DM  (p  value=0,026), sedangkan  pemakaian  APD  yang  tidak memiliki hubungan yang signifikan (p value = 0,467)  dengan  gejala  DM  pada  pekerja tambang.  Masa  kerja  memiliki  arah  hubungan yang negatif  terhadap  gejala  DM  yang  timbul, artinya  pekerja  dengan  masa  kerja  kurang dari 10  tahun  sudah  merasakan  gejala  DM.  Masa kerja  dapat  menjelaskan  timbulnya  gejala  DM sebesar    33,9%  ,  sedangkan  66,1%  dijelaskan oleh faktor lainnya.
Pengaruh  masa  kerja  dan  pemakaian APD terhadap timbulnya gejala DM ditampilkan dalam Tabel 9.
Tabel 9. Pengaruh Masa Kerja Dan Pemakaian APD Terhadap Timbulnya Gejala DM
Variabel  B S.E. Wald  df P- Value Exp(B) Masa Kerja - 19,662 7770,65  0,000  1 0,998 ,000 APD 0,423 0,578 0,535  1 0,464 1,527 Constant  20,518  7770,65  0,000  1 0,998 814726928,414
Hasil  analisis  dengan  regresi  logistic antara  variabel  masa  kerja  dan  jumlah  APD yang digunakan terhadap timbulnya gejala DM menunjukkan tidak ada variabel yang berpengaruh secara signifikan terhadap timbulnya gejala DM.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji korelasi spearman antara  variabel  masa  kerja
dengan gejala Diabetes Melitus (DM) menghasilkan  nilai p-value =0,026.  Hal  ini berarti  terdapat  hubungan  antara  masa  kerja dengan  gejala  DM  yang  dialami  responden penelitian.  Berdasarkan  tabulasi  silang  yang ditampilkan  pada  tabel  5,  diketahui  bahwa responden  yang  merasakan  gejala  DM  lebih banyak  berada  pada  kategori  masa  kerja  <10 tahun dengan nilai proporsi mencapai 100%.
Hal ini menarik mengingat pada paparan sebelumnya  masa  kerja  dihubungkan  dengan jumlah  paparan  Pb.  Namun,  tabel  5  justru mengindikasikan  bahwa  gejala  DM  lebih banyak ditemukan pada pekerja dengan paparan Pb yang lebih singkat (<10 tahun). Hal ini dapat dijelaskan dengan adanya penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa kadar Pb dalam  tubuh  bahkan  pada  tingkat  rendah merupakan  faktor  penting  untuk  percepatan terjadinya  nefropati  diabetik.  Akan  tetapi, mekanisme yang mendasari percepatan nefropati  diabetik  akibat  paparan  Pb  tersebut belum jelas (Huang et al. , 2013).
Meskipun sejumlah kecil penelitian telah dilakukan untuk meneliti hubungan paparan Pb dengan  gangguan  metabolik  pada  hewan, terdapat  gagasan  bahwa  pada  level  paparan tertentu,  dikombinasikan  dengan  tekanan metabolik  lainnya,  paparan  Pb  dimungkinkan dapat  mendorong  perkembangan  DM  (Leff et al. , 2018). Hal ini yang barangkali menjelaskan mengapa  hasil  uji  statistik  lebih  lanjut menggunakan  regresi  logistik  menunjukkan nilai p-value =0,998 yang berarti variabel masa kerja  tidak  memiliki  pengaruh  signifikan terhadap gejala DM.
Alat pelindung diri  (APD)  merupakan suatu  alat  yang  mampu  melindungi  diri seseorang  melalui  fungsi  isolasi  sebagian  atau seluruh tubuh penggunanya dari potensi bahaya di  tempat  kerja  (Menteri  Tenaga  Kerja  dan Transmigrasi,  2010;  Nuha  dkk. , 2021). Penggunaan  APD  oleh  pekerja  diharapkan mampu  meminimalisir  risiko  kecelakaan  kerja dan  penyakit  akibat  kerja  sehingga  APD memiliki  peran  penting  dalam  pengendalian risiko  di  lingkungan  kerja  (Putriyona  and
Muliatna,  2020).  Penyediaan  APD  merupakan tanggung  jawab  pengurus  dan  pemberiaannya kepada  pekerja  harus  dilakukan  secara  cuma- cuma (U RI No 1 tahun 1970, 1970). Selain itu, APD yang disediakan harus disesuaikan dengan potensi bahaya dan kualitasnya harus memenuhi  standar  yang  ditetapkan  oleh pemerintah.
Oleh  karena  itu,  dalam  penentuan  APD perlu  didahului  dengan  identifikasi  bahaya potensial dan identifikasi syarat APD. Adapun beberapa  kriteria  APD  diantaranya  (Menteri Tenaga  Kerja  dan  Transmigrasi,  2010; Alayyannur  and  Nilamsari,  2016):  1)  APD harus dipastikan dapat memberikan perlindungan secara efektif kepada pekerja atas paparan bahaya yang dihadapi di tempat kerja, 2)  Bobot  APD  seringan  mungkin,  nyaman dipakai sehingga tidak menjadi beban tambahan bagi  penggunanya,  3)  APD  memiliki  bentuk yang  menarik  atau  memperhatikan  unsur estetika, 4) Pemakaian APD tidak menimbulkan gangguan  pada  penggunanya  terutama  jika (gangguan  penglihatan,  pendengaran,  dan pernapasan serta gangguan kesehatan lainnya), 5) APD mudah untuk dipakai dan dilepaskan, 6) APD  tidak  mengurangi  persepsi  sensori penggunanya  dalam  menerima  tanda-tanda peringatan,  7)  Suku  cadang  APD  tersedia  di pasaran,  8)  APD  mudah  dipelihara  dan disimpan saat tidak sedang digunakan, 9) APD memenuhi standar yang ditetapkan (SNI).
Berdasarkan hasil  observasi  peneliti terhadap  penggunaan  APD  sebagaimana  yang tercantum  pada  tabel  1,  diketahui  sebagian besar responden menggunakan 1-2 APD. Jenis APD  tersebut  ialah  topi  dan  masker  kain. Padahal  apabila  disesuaikan  dengan  potensi bahaya  dan  analisis  risiko  yang  ada  dalam operasional  penambangan  timah,  seharusnya APD  yang  digunakan  meliputi  sepatu safety , safety helmet , sarung tangan, masker debu, dan kacamata safety (Yudiawan,  2022) . Hal  ini tentu  saja  mencerminkan  bahwa  penggunaan APD  baik  dari  segi  jumlah  dan  jenisnya  tidak memenuhi  syarat  keselamatan  dan  kesehatan kerja.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan pekerja,  diketahui  bahwa  APD  pengurus  tidak menyediakan APD sehingga pekerja menyediakan APD secara mandiri berdasarkan insiatif masing-masing.
Hasil uji statistik tentang korelasi antara pemakaian  APD  dengan  hipertensi  dan  gejala DM  menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  baik  antara  pemakaian  APD  dengan
hipertensi  ( p- value=1,000)  maupun  pemakaian APD dengan gejala DM ( p- value=0,467). Hasil ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu dan  dengan  fungsi  penggunaan  APD  yang seharusnya dapat mencegah atau meminimalisir kecelakaan ataupun gangguan kesehatan akibat paparan  bahaya  di  tempat  kerja  (Afriansyah, 2021;  Mawaddah,  Sugiarto  and  Kurniawati, 2022).
Adapun  alasan  tidak  terdapat  hubungan antara  pemakaian  APD  dengan  hipertensi  dan gejala  DM  dalam  penelitian  ini  adalah dikarenakan  APD  yang  dipakai  oleh  pekerja tidak  memenuhi  syarat  sehingga  APD  tidak mampu  memberikan  proteksi  yang  maksimal. APD.  Alat  pelindung  pernapasan  yang  dapat melindungi pekerja dari paparan debu Pb yang bersifat respirable (10  mikron)  adalah  masker medis  atau  masker  debu,  sementara  masker yang  digunakan  oleh  pekerja  adalah  masker kain yang belum tentu mampu menyaring debu respirable. Selain  itu,  daya  proteksi  masker kain  juga  sangat  bergantung  dari  perawatan misalnya  penyimpanan  dan  pencucian  karena lazimnya  dapat  digunakan  berkali-kali  (tidak sekali  pakai)  (Laeila,  Budiyono  and  Setiani, 2018).
Penelitian  ini  menjadi  pioner  dalam kajian  terkait  pengaruh  paparan  Pb  terhadap gangguan  metabolik  pada  pekerja  tambang  di Provinsi  Bangka  Belitung.  Penelitian  terkait hubungan  paparan  Pb    dengan  penyakit hipertensi atau gejala DM pernah dilakukan di wilayah  lain  namun  dengan  sumber  paparan yang  berbeda.  Pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  dilakukan  sebagian  melalui saluran  komunikasi  jarak  jauh,  sehingga sebagian variabel diukur berdasarkan pengakuan responden.

## KESIMPULAN
Variabel masa kerja berpengaruh terhadap  hipertensi,  namun  tidak  berpengaruh terhadap  gejala  DM  yang  dirasakan.  Variabel pemakaian  APD  tidak  berpengaruh  terhadap hipertensi  dan  gejala  DM  yang  dirasakan. Temuan  penting  lainnya  adalah  bahwa  semua (100%)  responden  tidak  menggunakan  APD sesuai  dengan  standar  keselamatan  dan kesehatan  kerja.  Riset  selanjutnya  diperlukan untuk  menganalisis  faktor  lainnya  yang berpengaruh terhadap hipertensi dan gejala DM pada  pekerja  tambang,  misalnya  asupan makanan  dan  minuman  yang  mengandung  Pb, pengukuran kadar Pb darah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu pelaksanaan  penelitian;  para  pekerja  tambang, pemilik  tambang,  enumerator,  staf  Dinas Kesehatan Provinsi Bangka Belitung, staf Dinas Energi  dan  Sumber  Daya  Mineral  Provinsi Bangka Belitung.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Alayyannur, P.A. and Nilamsari, N. (2016) ‘Gambaran  Manajemen  Alat  Pelindung Diri (APD) di PT X Sidoarjo’, Journal of Industrial  Hygiene  and  Occupational Health , 1(1), pp. 80–100.
2] Ambarwanto, S.T., Nurjazuli and Raharjo, M.  (2015)  ‘Hubungan  Paparan  Timbal Dalam Darah dengan Kejadian Hipertensi Pada  Pekerja  Industri  Pengecoran  Logam Di  Ceper  Klaten  Tahun  2015’, Jurnal
Kesehatan  Lingkungan  Indonesia ,  14(2), p. 35. Available at: https://doi.org/10.14710/jkli.14.2.35-39. 3] Afriansyah, Ridho. (2021). Subyek Lingkungan  Kerja  Klasifikasi  ebook Bahasa Indonesia Penerbit Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Jakarta. 4] Anggraini,  R.B.,  Prasillia,  A.  (2021) Hubungan  Self  Care  Terhadap  Kualitas Hidup  Pasien  Diabetes  Mellitus:  Study
Literature, Nursing Science Journal (NSJ)
Volume 2, Nomor 2, Agustus 2021 Hal 63- 74.
5] Arifin,  Z.  (2011)  ‘Konsentrasi  Logam Berat DI Air, Sedimen Dan Biota Di Teluk Kelabat  Pulau  Bangka’, Jurnal  Ilmu  dan Teknologi Kelautan Tropis , 3(1).
6] Bulka, Catherine M., Persky, Victoria W., Daviglus,  Martha  L.,  Durazo-arvizu, Ramon A., Argos, Maria . (2019) ‘Multiple metal exposures and metabolic syndrome : A  cross-sectional  analysis  of  the  National Health  and  Nutrition  Examination  Survey 2011  –  2014’, Environmental  Research , 168(May  2018),  pp.  397–405.  Available at:
https://doi.org/10.1016/j.envres.2018.10.0
22. 7] Eka, H. and Mukono, J. (2017) ‘Hubungan Kadar  Timbal  dalam  Darah  dengan Hipertensi  Pekerja  Pengecatan  Mobil  di
Surabaya’, Jurnal Kesehatan Lingkungan , 9(1),  pp.  66–74.  Available  at:  http://e- journal.unair.ac.id/JKL/article/download/ 9175/5164.
8] Erianto,  H.D.  (2012)  Hubungan  Kadar Timbal  (Pb)  Darah  Dengan  Kejadian Hipertensi Pada Polisi Lalu Lintas Di Kota Yogyakarta, Karya Tulis Ilmiah Universitas Islam Indonesia Yogyakarta. 9] Erwana,  F.,  Dewi,  K.  and  Rahardyan,  B.
(2016)  ‘Kajian  Dampak  Penambangan
Timah Inkonvensional Terhadap Lingkungan Dan Sosial Ekonomi Masyarakat  (Studi  Kasus:  Kabupaten
Bangka Barat Provinsi Kepulauan Bangka Belitung)’, Jurnal Teknik Lingkungan , 22, pp. 32–41.
10] Guo,  Xiaoli.,  Yang,  Qiaoyun.,  Zhang, Wei.,  Chen,  Yujiao.,  Ren,  Jing.,  Gao,  Ai. (2019).  Associations  of  blood  levels  of trace  elements  and  heavy  metals  with metabolic  syndrome  in  Chinese  male adults  with  microRNA  as  mediators involved’, Environmental  Pollution ,  248,
pp. 66–73. Available at: https://doi.org/10.1016/j.envpol.2019.02.0 15.
11] Heindel,  Jerrold  J.,  Blumberg,  Bruce., Cave,  Mathew.,  Machtinger,  Ronit., Mantovani,  Alberto.,  Mendez,  Michelle A.,  Nadal,  Angel.,  Palanza,  Paola., Panzica,  Giancarlo.,  Sargis,  Robert., Vandenberg,  Laura  N.,  Vom  Saal, Frederick  (2017)  ‘Metabolism  disrupting chemicals  and  metabolic  disorders’, Reproductive  Toxicology ,  68,  pp.  3–33. Available at: https://doi.org/10.1016/j.reprotox.2016.10 .001.
12] Huang,  Wen-Hung.,  Lin,  Ja-Liang.,  Lin- Tan,  Dan-Tzu.,  Hsu,  Ching-Wei.,  Chen, Kuan-Hsing
13] Ibrahim,  I.  (2015)  Dampak  Penambangan Timah Ilegal Yang Merusak Ekosistem Di Bangka  Belitung,  SELISIK  -  Volume  1, Nomor 1, Juni 2015, hal. 77-90.
14] Irvani  and  Pitulima,  J.  (2016)  ‘Study  of Heavy  Metals  in  Water  and  Sediment  of Kacang Pedang Retention Ponds Post Tin Mining Activities’, Promine Journal , 4(1), pp. 40–45.
15] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  (2013)  ‘Riset  Kesehatan  Dasar 2013’, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan , p. 78. Available  at:  https://doi.org/1  Desember 2013. 16] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  (2018) Laporan  Nasional  Riset Kesehatan Dasar 2018 , Laporan
Riskesdas Nasional 2018 .
17] Kurniawan, Andri., Oedjijono, Oedjijono., Tamad,  Tamad.,  Sulaeman,  Uyi.  (2019). ‘The pattern of heavy metals distribution in time  chronosequence  of  ex-tin  mining ponds  in  Bangka  Regency,  Indonesia’, Indonesian  Journal  of  Chemistry ,  19(1), pp. 254–261.
Available at: https://doi.org/10.22146/ijc.33613.
18] Laeila,  A.,  Budiyono  and  Setiani,  O. (2018) ‘Hubungan Paparan Debu Terhirup
Dengan  Gangguan  Fungsi  Paru  Pada Pekerja Penambangan dan Batu
Perusahaan  X  Rowosari  Kota  Semarang’,
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat ,  6(4),  pp.
463–476.
19] Leff,  Todd.,  Stemmer,  Paul.,  Tyrrell, Jannifer., Jog, Ruta. (2018). ‘Diabetes and exposure  to  environmental  lead  (Pb)’, Toxics ,  6(3),  pp.  1–13.  Available  at: https://doi.org/10.3390/toxics6030054.
20] Limaye,  S.  and  Salvi,  S.  (2014)  ‘Obesity and  asthma:  The  role  of  environmental pollutants’, Immunology  and  Allergy
Clinics of North America , 34(4), pp. 839– 855. Available at: https://doi.org/10.1016/j.iac.2014.07.005. 21] Maia,  Fabricio.,  Veiga,  Marcello  M., Stocklin-Weinberg, Ruby., Marshall,
Bruce  G.,  Constanzo,  Caetano.,  Hariojati, Nickolaus., Villegas, Cristina (2019) ‘The need  for  technological  improvements  in Indonesia’s  artisanal  cassiterite  mining sector’, Extractive  Industries  and  Society , 6(4),  pp.  1292–1301.  Available  at: https://doi.org/10.1016/j.exis.2019.07.010
.
22] Maksum, T.S. (2013) ‘Studi Keterpaparan Timbal  (Pb)  Pada  Penjual  Bensin  Eceran
Di  Wilayah  Kecamatan  Dungingi  Kota Gorontalo’, Journal of Chemical Information  and  Modeling ,  53(9),  pp.
1689–1699.
23] Mawaddah,  R.A.  El,  Sugiarto  and Kurniawati,  E.  (2022)  ‘Faktor  yang Berhubungan dengan Tekanan Darah pada Petani  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Paal Merah II Kota Jambi tahun 2021’, Jurnal Inovasi Penelitian , 2(10), pp. 3297–3302.
24] Menteri  Tenaga  Kerja  dan  Transmigrasi (2010)  ‘Peraturan  Menteri  Tenaga  Kerja dan  Transmigrasi  Republik  Indonesia’, Peraturan  Menteri  tenaga  Kerja  dan Transmigrasi , VII(8), pp. 1–69.
25] Misra,  A.,  Singhal,  N.  and  Khurana,  L. (2010) ‘Obesity, the metabolic syndrome, and  type  2  diabetes  in  developing countries:  Role  of  dietary  fats  and  oils’, Journal  of  the  American  College  of Nutrition ,  29(July  2013),  pp.  289S-301S.
Available at: https://doi.org/10.1080/07315724.2010.10 719844.
26] Mutasir, Setiani, O. and Sulistiyani (2016) ‘Hubungan  Kadar  Timbal  Dalam  Darah Dengan Tekanan Darah Pada Tenaga Kerja
Di Karoseri Semarang Association Between  Blood  Lead  Levels  And  Blood Pressure Workers of Carroseri’, All rights reserved. JKLI , 15(1), pp. 14–21. Available at:
http://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli.
27] Nuha,  P.U.,  Probowati,  D.,  Amri,  N.A. (2021)  Kajian  Implementasi  Keselamatan dan  Kesehatan  Kerja  Tambang  Batu Andesit  Perusahaan  X  Desa  Hargorejo Kecamatan  Kokap  Kabupaten  Kulon Progo  Daerah  Istimewa  Yogyakarta. Seminar  Nasional  Sains  dan  Teknologi Terapan IX 2021, Institut Teknologi Adhi Tama Surabaya.
28] Pratiwi,  L.  (2012)  ‘Lisa  Pratiwi  *  ) Alumnus FKM UNDIP, ** ) Dosen Bagian Keselamatan  dan  Kesehatan  Kerja  FKM UNDIP’, Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1, pp. 738–749.
29] Prianto,  E.  and  Husnah,  H.  (2009) ‘Penambangan  Timah  Inkonvensional:
Dampaknya Terhadap Kerusakkan
Biodiversitas  Perairan  Umum  Di  Pulau Bangka’, BAWAL  Widya  Riset  Perikanan Tangkap ,  2(5),  p.  193.  Available  at: https://doi.org/10.15578/bawal.2.5.2009.1 93-198.
30] Primasari,  E.P.  (2018)  Peranan  Faktor
Kebiasaan  Makan  Dan  Perilaku  Berisiko
Terhadap Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Usia 30 Tahun Keatas Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Alai  Kota  Padang. MENARA  Ilmu,  Vol.  XII  Jilid  II  No.80 Februari 2018.
31] Putriyona, A.A. and Muliatna, I.M. (2020) ‘Statistik  Kecelakaan  Kerja  Pada  Divisi Keamanan  Dan  K3LH  PT  .  PAL INDONESIA  (  PERSERO  )  Alda  Ayu Putriyona  I  Made  Muliatna  Abstrak’, JPTM , 9(3), pp. 133–138.
32] Saputro, B., Santoso, L.W. and Sigit Heru Murti (2014) ‘Pengaruh Aktivitas Penambangan Timah Putih (Sn) Terhadap Kerusakan  Lingkungan  Perairan  Sungai Jelitik Kabupaten Bangka Provinsi
Kepulauan  Bangka  Belitung’, Majalah Geografi Indonesia , 28(1), pp. 1–11.
33] Sari, Eka., Fiona, Dyah Sandra., Hidayati, Nuril., Nurtjahya, Eddy . (2017). ‘Analisis Kandungan  Logam  pada  Tumbuhan Dominan  di  Lahan  dan  Kolong  Pasca Penambangan  Timah  Bangka  Selatan Bangka )’, Promine Journal , 5(December), pp. 15–29.
34] Sembiring, E.T.J.
(2020) ‘Risiko Kesehatan  Pajanan  Pm2,5  Di  Udara Ambien  Pada  Pedagang  Kaki  Lima  Di
Bawah  Flyover  Pasar  Pagi  Asemka Jakarta’, Jurnal Teknik Lingkungan , 26(1),
pp. 101–120. Available at: https://doi.org/10.5614/j.tl.2020.26.1.7.
35] Sinaga, Lia Rosa Veronika., Munthe, Seri Asnawati., Siregar, Ronni Naudur., Zamili,
Melvinnaria.  (2020).  ‘Hubungan  Kadar Plumbum (Pb) Di Udara Lingkungan Kerja Dengan Kejadian Hipertensi Pada Operator  Stasiun  Pengisian  Bahan  Bakar Umum  (SPBU  KARYA  14.)’, Journal  of
Healthcare  Technology  and  Medicine , 6(2), p. 756. Available at: https://doi.org/10.33143/jhtm.v6i2.983.
36] Tawa, Derra Alianie., Afriyansyah, Budi.,
Ihsan, Muhammad., Nugraha, Mohammad Agung.  (2019).  ‘Biokonsentrasi  Timbal (Pb)  pada  Hepatopankreas,  Insang  dan
Daging  Penaeus  merguiensis  di  Teluk Kelabat  Bagian  Luar’, Jurnal  Kelautan
Tropis ,  22(2),  p.  109.  Available  at: https://doi.org/10.14710/jkt.v22i2.4493.
37] UURI  No  1  tahun  1970  (1970)  ‘Presiden
republik indonesia’, (14), pp. 1–20.
38] Wang,  X.,  Mukherjee,  B.  and  Park,  S.K.
(2018)  ‘Associations  of  cumulative exposure  to  heavy  metal  mixtures  with obesity  and  its  comorbidities  among  U.S. adults in NHANES 2003–2014’, Environment International , 121(June), pp. 683–694. Available at: https://doi.org/10.1016/j.envint.2018.09.0 35. 39] WHO  (2014) Global  Status  Report  on noncommunicable diseases 2014 .
40] Willner,  S.A.  and  Blumberg,  B.  (2018) ‘Endocrine  disruptors  and  obesity’, Encyclopedia  of  Endocrine Diseases,  1, pp. 776–786. Available at: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-
801238-3.65207-8.
41] Yen,  Tzung-Hai.  (2013).  ‘Environmental Lead  Exposure  Accelerates  Progressive Diabetic Nephropathy in Type II Diabetic Patients’, Chen ,  2013,  pp.  1–9.  Available at: https://doi.org/10.1016/S0272- 6386(96)90538-7.
42] Yudiawan  (2022)  ‘Penerapan  Identifikasi Bahaya  Dan  Pengendalian  Resiko  PT. REFINED BANGKA TIN’.