## DUKUNGAN KELUARGA BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN GANGREN PADA PENDERITA DIABETES MELITUS
Siti Maimunah*, Dhian Luluh Rohmawati, Galuh Gusmiarni Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Ngawi, Jalan Dokter Wahidin, Mulyorejo, Central Karang,
Ngawi, Jawa Timur 63218, Indonesia
*zufi.imun@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  adalah  kondisi  metabolisme  kronis  yang  ditandai  dengan  kadar  gula  darah  yang  tinggi. Diabetes dapat merusak beberapa organ, termasuk ginjal, menyebabkan kebutaan pada mata dan mata, serta  menyebabkan  gangren  yang  dapat  mengakibatkan  amputasi.  Penyumbatan  pada  arteri  darah sedang  atau  besar  di  kaki  menyebabkan  gangren,  yang  bermanifestasi  sebagai  luka  di  kaki  yang berwarna  merah  kehitaman  dan  berbau  tidak  sedap.  Pada  pasien  DM,  dukungan  keluarga  yang  kuat dapat  membantu  mengurangi  komplikasi  gangren.  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa hubungan dukungan keluarga dengan kejadian gangren pada pasien diabetes mellitus.  jenis penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan consecutive  sampling  dengan  jumlah  populasi  224  pasien  dan  jumlah  sampel  yaitu  71  responden dengan  pengumpulan  data  menggunakan  kuisioner  dan  pengolahan  menggunakan  uji  chi  square. didapatkan  hasil  60  responden  (84,5%)  memiliki  dukungan  yang  baik,  58  responden  (96,7%)  tidak memiliki  gangren  dan  2  responden  (3,3%)  memiliki  gangren.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  nilai  p value 0,000 sehingga adanya hubungan signifikan antara dukungan keluarga dengan kejadian gangren pada pasien diabetes mellitus di RSUD dr. Soeroto Ngawi.
Keywords: diabetes melitus; dukungan keluarga; gangren

## FAMILY SUPPORT ASSOCIATED WITH GANGRENE IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

## ABSTRACT
Diabetes  is  a  chronic  metabolic  condition  characterized  by  high  blood  sugar  levels.  Diabetes  can damage  several  organs,  including  the  kidneys,  cause  blindness  in  the  eyes  and  eyes,  and  cause gangrene  which  can  lead  to  amputation.  Blockage  of  the  medium  or  large blood  arteries  in  the  legs causes gangrene, which manifests as sores on the legs that are red-black and have a bad smell. In DM patients,  strong  family  support  can help  reduce  gangrene  complications.  This  study  aims  to  analyze the  relationship  of  family  support  with  the  incidence  of  gangrene  in  patients  with  diabetes  mellitus. Method:  this  type  of  quantitative  research  with  a  cross  sectional  approach.  The  sampling  technique was carried out by consecutive sampling with a total population of 224 patients and a total sample of 71  respondens  by  collecting  data  using  questionnaires  and  rocessing  using  the  chi  square  test. Results:  60  respondents  (84.5%)  had  good  support,  58  respondents  (96.7%)  did  not  have  gangrene and 2 respondents (3.3%) had gangrene. The results of statistical tests showed a p value of 0.000 so that  there  was  a  significant  relationship  between  family  support  and  the  incidence  of  gangrene  in patients with diabetes mellitus at RSUD dr. Soeroto Ngawi
Keywords: diabetes mellitus; family support; gangrene

## PENDAHULUAN
Kelompok  penyakit  yang  dikenal  sebagai  diabetes  mellitus  (DM)  didefinisikan  oleh peningkatan  kadar  gula  darah  yang  disebabkan  oleh  tindakan  insulin  yang  menyimpang, produksi  insulin,  atau  keduanya  (ADA,  2014).  Komplikasi  pada  sistem  makro  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 1, Februari 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
mikrovaskular  dapat  terjadi  akibat  kenaikan  kadar  gula  darah  yang  tidak  terdeteksi.  Ulkus diabetik merupakan konsekuensi mikrovaskuler yang dapat diakibatkan oleh neuropati, yang dapat menurunkan persepsi nyeri pada kaki (Kartika, 2017).
Berdasarkan diagnosa dokter, kasus diabetes mellitus pada orang dewasa Indonesia berusia di atas  15  tahun  2,0  persen  lebih  banyak  dibandingkan  tahun  2013  yang  sebesar  1,5%. Prevalensi  DM  di  provinsi  Jawa  Timur  menepati  urutan  ke  5  setelah  Sulawesi  utara  dan prevalensi diabetes melitus di Jawa Timur mencapai 2,6% per seribu mengalami peningkatan dari tahun 2013 sebesar 2,1 %, dengan penderita diabetes melitus pada laki  – laki 1,2% per seribu penduduk dan perempuan 1,8% per seribu penduduk (Riskesdas, 2018). Prevalensi di Kabupaten  Ngawi  sebanyak  2,51%  dengan  jumlah  2.074  jiwa  (Tim  Riskesdas,  2019). Sementara itu berdasarkan data yang di peroleh dari RSUD dr. Soeroto Ngawi jumlah pasien diabetes mellitus pada tahun 2021 sebanyak 944 pasien.
Diabetes  melitus  bisa  menjadi  penyakit  yang  serius  karena  bisa  mengakibatkan  berbagai komplikasi.  Komplikasi  bisa  berupa  kerusakan  organ  tubuh  seperti  ginjal,  kebutaan  mata, infeksi  dan  gangren  yang  dapat  berlanjut  pada  amputasi  (Nurmansyah  dkk,  2018). Penyumbatan  di  arteri  darah  di  kaki  dapat  menyebabkan  gangren,  yang  bermanifestasi sebagai  luka  merah-hitam  gatal  di  kaki.  Tidak  hanya  permasalahan  fisik,  penyakit  diabetes mellitus  juga  bisa  berdampak  pada  kondisi  psikologis,  ekonomi  maupun  sosial penderita.Kondisi  psikologis  seperti  stress  dengan  penyakitnya  sehingga  menyebabkan interaksi  sosial  yang  kurang  akibat  rasa  putus  asa  yang  dirasakan  penderita.  Penderita  DM juga  perlu  melakukan  perawatan  yang  rutin,  membutuhkan  biaya  yang  cukup  banyak  dan semua  kebutuhannnya    memerlukan  bantuan  orang  lain  salah  satunya  adalah  keluarga (Meidikayanti & Wahyuni, 2017).
Keluarga adalah bagian terpenting bagi seseorang maupun penderita DM. Seseorang dengan diabetes  mellitus  akan  melalui  saat-saat  yang  menantang  termasuk  menjadi  lebih  baik, mengatur gula darah, dan mengubah kebiasaan makan mereka. Bantuan dan dukungan sangat dibutuhkan  disini,  terutama  untuk  keluarga  (Meidikayanti  &  Wahyuni,  2017).  Dukungan keluarga  adalah  perilaku,  pertimbangan,  dan  sikap  keluarga  terhadap  orang  yang  sakit  dan lemah. Dalam hal ini, keluarga berupaya meningkatkan kesehatan keluarga yang sakit sambil memberikan  perawatan  dan  penyembuhan  bagi  pasien  (Rahmi  dkk,  2020).  Dukungan keluarga  dapat  diberikan  dalam  bentuk  pengetahuan,  emosi,  penilaian,  dan  bantuan  praktis (Amilia dkk, 2018).
Dukungan keluarga dan kepedulian orang-orang terdekat memberikan motivasi untuk sembuh dan  pasien  merasa  dihargai  untuk  lebih  terbuka  dalam  menceritakan  kondisi  penyakitnya, sehingga keluarga dapat membantu dalam program pengobatan dan diet penderita (Wardani, 2014). Menurut BPOM RI (2006) menjelaskan bahwa dalam meningkatkan kepatuhan pasien di pengaruhi oleh faktor keluarga dan lingkungan. Dalam hal ini orang terdekat yaitu keluarga berperan untuk membantu penderita DM dalam upaya pencegahan komplikasi DM.
Studi pendahuluan pada 5 pasien diabetes melitus mengungkapkan bahwa dari 3 pasien yang mendapat  dukungan  keluarga  kurang,  3  pasien  tidak  mengalami  gangren,  sedangkan  dari  2 pasien  yang  mendapat  dukungan  keluarga  baik,  1  pasien  mengalami  gangren  dan  yang lainnya  tidak.  Pasien  DM  tidak  menerima  dukungan  keluarga  yang  baik,  tetapi  jika  pasien mengalami  gangren,  dukungan  keluarga  yang  baik  diberikan,  menurut  statistik  ini.  Namun, belum  pernah  dilakukan  penelitian  tentang  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kejadian  gangren,  yang  menjelaskan  mengapa  gangren  dibagi menjadi  KDI  dan  KDN.  Atas

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
dasar kejadian ini, para ahli tertarik untuk meneliti, “Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kejadian Gangren Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSUD dr. Soeroto Ngawi” terlepas dari beberapa faktor yang mempengaruhi kejadian gangren pada pasien diabetes melitus.

## METODE
Seluruh  populasi  penelitian  berjumlah  224  orang  penderita  diabetes  mellitus  di  RSUD  Dr. Soeroto  Ngawi.  Sebanyak  71  peserta  menjadi  sampel  penelitian,  sedangkan  dukungan keluarga  berperan  sebagai  variabel  independen.  Angka  kejadian  gangren  pada  penderita diabetes  melitus  merupakan  variabel  terikat.  Pengambilan  sampel  non-probabilitas  dengan teknik "consecutive sampling" digunakan dalam metode sampel. Penelitian ini menggunakan instrument  berupa  kuisioner  tertutup.  Kuisioner  tertutup  adalah  penyajian  angket  pada responden  dimana  responden  hanya  memberikan  tanda  centang  pada  kolom  yang  sudah disediakan.

## HASIL
Tabel 1. Gambaran Karakteristik responden (n=71) Karakteristik f % CI Usia Dewasa Awal 2 2.8 3.49-3.95 Dewasa Akhir 5 7.0 Lansia Awal 18 25.4 Lansia Akhir 32 45.1 Manula 14 19.7 Jenis Kelamin Laki-laki 21 29.6 1.60-1.81 Perempuan 50 70.4 Pendidikan Tidak Sekolah 5 7.0 2.48-3.01 SD 35 49.3 SMP 10 14.1 SMA 15 21.1 PT 6 8.5 Pekerjaan Tidak Bekerja 27 38.0 1.50-1.74 Bekerja 44 62.0 Status Pernikahan Menikah 66 93.0 2.01-2.13 Janda/Duda 5 7.0 Yang Merawat Anak 32 45.1 1.43-1.67 Suami/Istri 39 54.9
Tabel  1  dapat  diketahui  karakteristik  responden  berdasarkan  berdasarkan  usia,  didominasi oleh  kelompok  usia  lansia  akhir  dengan  rentang  usia  56  –  65  tahun  sejumlah  32  responden (45,1%).  Karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin,  sebagian  responden  berjenis kelamin perempuan yaitu 50 responden (70,4%). Karakteristik responden berdasarkan tingkat pendidikan,  didapatkan  hasil  yang  mendominasi  pendidikan  terakhir  yaitu  SD  sejumlah  35 responden  (49,3%).  Karakteristik  responden  berdasarkan  pekerjaan,  sebagian  responden

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
bekerja  sejumlah  44  responden  (62,0%).  Karakteristik  responden  berdasarkan  status perkawinan  didominasi  status  menikah  sejumlah  66  responden  (93,0%).  Dan  karakteristik responden berdasarkan yang merawat dirumah didapatkan hasil yang mendominasi suami/istri (pasangan) sejumlah 39 responden (54,9%).
Tabel 2. Gambaran Responden berdasarkan gangren (n=71) Komplikasi f % CI Iya 11 15.5 1.76-1.93 Tidak 60 84.5
Tabel  2  dapat  diketahui  karakteristik  responden  berdasarkan  gangren  didapatkan  hasil responden yang tidak mengalami gangren sejumlah 60 responden (84,5%)
Tabel 3. Gambaran responden berdasarkan dukungan keluarga (n=71) Dukungan Keluarga f % CI Baik 60 84.5 1.07-1.24 Tidak Baik 11 15.5
Tabel  3  dapat  diketahui  karakteristik  responden  berdasarkan  dukungan  keluarga,  sebagian responden mendapatkan dukungan keluarga yang baik sejumlah 60 responden (84,5%)
Tabel 4. Hubungan dukungan keluarga dengan kejadian gangren (n=71) Komplikasi Diabetes Melitus Dukungan Keluarga Iya Tidak Total f % f % f % Baik 2 3.3 58 96.7 60 100.0 Tidak Baik 9 81.8 2 18.2 11 100.0 OR = -0.785 p value = 0.000
Dalam pengujian ini dilakukan dengan uji statistik Chi square . Hasil uji dinyatakan bermakna apabila p  value ≤  0,05  dan tidak  bermakna  jika p  value ≥  0,05.  Berdasarkan  uji chi  square pada  variabel  independen  dukungan  keluarga  dengan  kejadian  gangren,  didapatkan  nilai p value 0,000  sehingga  dapat  dikatakan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan keluarga dengan  kejadian gangren.

## PEMBAHASAN Gambaran Karakteristik Responden
Menurut temuan penelitian, diketahui bahwa kebanyakan penderita diabetes melitus di RSUD dr.  Soeroto  Ngawi  didominasi  oleh  kelompok  usia  lansia  akhir  dengan  rentang  usia  56-65 tahun sejumlah 32 responden (45,1%).  Temuan ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Sartika  (2013),  yang  menyebutkan  bahwa  24  dari  40  pasien  diabetes  mellitus  dalam penelitian tersebut berusia antara 41 dan 60 tahun. Karena kapasitas jaringan untuk menyerap glukosa  darah  menurun  seiring  bertambahnya  usia,  risiko  diabetes  mellitus  meningkat. Widyasari  (2017)  menegaskan  bahwa  DM  dan  intoleransi  glukosa  merupakan  faktor  risiko bagi orang berusia di atas 45 tahun karena variabel terkait penuaan atau berkurangnya proses tubuh,  terutama  kapasitas  sel  untuk  membuat  insulin.  Menurut  WHO,  kadar  glukosa  darah naik  5,6  hingga  13  mg  per%  setelah  makan  dan  naik  1-2  mg  per  tahun  setelah  satu  jam pertama  seseorang  berpuasa  setelah  berusia  40  tahun.  Ini  menunjukkan  bahwa  pendorong utama peningkatan prevalensi diabetes mellitus adalah penuaan (Susilawati, 2015).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Distribusi  jenis  kelamin  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  pasien  diabetes  mellitus sebagian besar adalah perempuan, hingga 50 responden (70,4%). Temuan ini sejalan dengan penelitian Dewi (2017) yang menemukan bahwa 52 dari 69 penderita diabetes melitus adalah perempuan. Karena perbedaan hormon seks dan komposisi tubuh antara pria dan wanita, DM lebih  banyak  terjadi  pada  wanita.  Menurut  Imelda  (2019),  wanita  lebih  mungkin  menderita diabetes mellitus daripada pria karena wanita memiliki kolesterol lebih tinggi, dengan 20-25% berat  badan  wanita  menjadi  gemuk,  dibandingkan  dengan  pria  15-20%.  Peningkatan  kadar lemak  berperan  dalam  perkembangan  diabetes  mellitus,  terutama  pada  wanita,  di  mana angkanya  3-7  kali  lebih  besar  daripada  pria,  atau  2-3  kali  lipat.  Menurut  Wulan  (2017), penurunan  estrogen,  terutama  menjelang  menopause,  merupakan  faktor  utama  yang meningkatkan  risiko  wanita  terkena  diabetes  mellitus.  Hormon  progesteron  dan  estrogen memiliki  kekuatan  untuk  meningkatkan  respons  darah  terhadap  insulin.  Akibat  penurunan kadar estrogen dan progesteron setelah menopause, maka respon insulin juga akan berkurang. Indeks massa tubuh wanita, yang seringkali tidak menguntungkan dan mungkin menurunkan sensitivitas respons insulin, merupakan faktor lain yang berkontribusi.
Mayoritas  dari  35  responden  penderita  diabetes  melitus  di  RSUD  dr.  Soeoto  Ngawi  hanya tamat  SD  (49,3%).  Hal  ini  bertolak  belakang  dengan  penelitian  (Agista,  2017)  yang menemukan bahwa dari 41 responden, SMA memiliki tingkat pendidikan tertinggi dengan 15 tanggapan  (36,6%).  Tingkat  pendidikan  dapat  menentukan  mudah  atau  tidaknya  dalam memahami  sesuatu  yang  mereka  peroleh.  Bagi  penderita  DM  dengan  tingkat  pendidikan yang rendah memiliki keterbatasan dalam memahami informasi kesehatan yang diberikan,hal ini  bisa  menjadi  hambatan  bagi  penderita  DM  dalam  memperoleh  pengetahuan  dalam manajemen  DM  sedangkan  penderita  DM  dengan 2 tingkat  pendidikan 2 tinggi  lebih 2 mampu menyerap  informasi  yang  diberikan  oleh  petugas  kesehatan  (Clara,  2015).  Distribusi pekerjaan  pada  penelitian  ini  menunjukkan  44  responden  (62,0%)  bekerja.  Pekerjaan  sangat penting untuk memenuhi kebutuhan hidup manusia di semua lini, termasuk ekonomi, sosial, dan  psikologis.  Sementara  itu,  pekerjaan  dan  olahraga  dapat  berdampak  pada  kesehatan seseorang.  Kurangnya  olahraga  saat  bekerja  dapat  mencegah  penurunan  berat  badan  dan memungkinkan  berat  badan  meningkat,  yang  dapat menyebabkan  penyakit  diabetes  mellitus (DM) (Sartika, 2013).
Distribusi status menikah pada penelitian ini sebagian responden berstatus menikah sejumlah 66 responden (93,0%). Hasil ini sejalan dengan penelitian Nisa (2018)dari 73 responden, 54 diantaranya berstatus menikah. Dalam hal ini responden dan keluarga berada dalam satu atap rumah  dengan  keadaan  saling  ketergantungan.  Setiap  anggota  keluarga  berada  dalam pengawasan  anggota  keluarga  yang  lain  salah  satunya  adalah    pasangan.    Hal  ini  sesuai dengan temuan penelitian ini, yang menentukan karakteristik responden berdasarkan mereka yang memberikan perawatan di rumah. Sebanyak 39 responden adalah pasangan (suami/istri) (54,9%)  Setiap  pasangan  yang  berkeluarga  berusaha  saling  memberikan  kasih  sayang,  rasa aman,  perhatian  dan  dukungan.  Dukungan  yang  diberikan  pasangan  dapat  membantu  para penderita  DM  dalam  menaati  diet  atau  minum  obat-obatan  penurun  gula  darah  dan meminimalkan atau mengurangi  ketidakpatuhan  penderita  dalam  saran-saran  yang  diberikan dokter (Nurina, 2012).

## Gambaran Gangren
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan hasil  60  responden  (84,5%)  dari  total  71 responden tidak memiliki gangren. Penelitian ini sejalan dengan temuan Erni (2017)dari 100 responden, sebagian  besar  penderita  DM  tidak  memiliki  komplikasi  DM  sejumlah  83  responden (83%).Menurut  Srimiyati  (2018)  faktor  yang  mempengaruhi  minimalnya  gangren  yaitu

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
pengetahuan  responden  terhadap  pencegahan  gangren  seperti  penggunaan  sandal  dan  sepatu yang  sesuai  tidak  longgar  atau  sempit  dan  menggunakan  alas  kaki  saat  berjalan  sehingga gangren  dapat  diminimalisir.  Menurut  Santoso  (2021)  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi kejadian gangren adalah ketidakpatuhan minum obat, saat responden patuh minum obat maka gula darah akan semakin terkontrol, sehingga disaat gula darah terkendali maka resiko terkena gangren  dapat  dicegah.  Dalam  hal  ini  saat  pembagian  kuesioner  dengan  sedikit  wawancara dengan  responden  banyak  responden  yang  datang  ke  pelayanan  kesehatan  untuk mengambil obat jika obatnya habis.

## Gambaran Dukungan Keluarga
Diketahui  60  responden  (84,5  persen)  memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik  berdasarkan hasil  penelitian  dari  total  71  responden.  Temuan  ini  sesuai  dengan  penelitian  Laoh  (2015) yang menemukan bahwa sebagian besar dari 88 responden dalam kategori baik memberikan dukungan  keluarga  kepada  penderita  diabetes  mellitus  (88,0  persen).  Untuk  dapat memberikan  dukungan  berupa  dukungan  emosional,  informasional,  penilaian,  dan instrumental  serta  untuk  dapat  menjalankan  peran  dan  tanggung  jawabnya  dalam  merawat anggota  keluarga,  keluarga  harus  mampu  mengenali  masalah  kesehatan  pada  salah  satu anggota  yang  memiliki  DM.  Ini  disebut  sebagai  dukungan  keluarga  yang  baik.  Pasien  dan keluarganya  akan  merasa  dicintai  dan  diperhatikan,  dan  mereka  akan  termotivasi  untuk menjalani  perawatan  yang  direkomendasikan.  Dukungan  keluarga  yang  baik  sangat  penting bagi  pasien  DM,  kata  Rosalia  (2019),  karena  meningkatkan  kepercayaan  diri  dan  kapasitas mereka untuk perawatan diri. Andika (2018) menegaskan bahwa dengan dukungan keluarga yang  kuat,  pasien  akan  merasa  lebih  nyaman,  tenang,  dan  tidak  sendirian  selama  masa percobaan pengobatan, yang akan mendorong responden untuk mengadopsi sikap positif dan terlibat  dalam  perilaku  menolong  diri  sendiri  seperti  mematuhi  pengobatan.  rejimen  dan sering mengelola kesehatan mereka. Lakukan diet DM dan kunjungi dokter.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kejadian Gangren
Berdasarkan  analisis  dukungan  keluarga  terhadap  gangren,  60  responden  (84,5%)  memiliki dukungan  keluarga  yang  baik,  dengan  2  responden  (3,3%)  mengalami  gangren  dan  58 responden (96,7%) tidak mengalami gangren. Hasil uji chi square menunjukkan nilai p 0,000 dan  korelasi  sebesar  -0,785,  menunjukkan  hubungan  yang  kuat,  termasuk  korelasi  negatif yang  tinggi,  menunjukkan  bahwa  kejadian  gangren  berkorelasi  terbalik  dengan  dukungan keluarga. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang kuat antara dukungan keluarga dengan prevalensi gangren.
Hal  ini  konsisten  dengan  temuan  dari  studi  oleh  Amilia  et  al.  (2018),  dimana  nilai  p  untuk hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  prevalensi  ulkus  kaki  diabetik  adalah  0,012. Dukungan  keluarga  sangatlah  penting  dalam  pengelolaan  penyakit  DM.  Dukungan  tersebut dapat  berupa  dukungan  informasi  tentang  perawatan  kaki  pada  penderita  gangren, memberikan  saran  untuk  sering  kontrol  ke  dokter,  dukungan  emosional  bisa  seperti memberikan ketenangan kepada penderita dengan mendengarkan penderita bercerita tentang penyakit  DM  nya.  Memberi  pasien  kontrol  rutin  dengan  dukungan  instrumental  seperti dorongan  untuk  berpartisipasi  dalam  olahraga  setiap  hari,  menemani  selama  janji  medis sehingga  mereka  tidak  merasa  sendirian,  dan  dukungan  penilaian  seperti  anggota  keluarga mengingatkan  penderita  diabetes  untuk  mengatur  gula  darah  mereka  (Amilia  dkk,  2018). Dalam hal ini dukungan yang baik diberikan keluarga dapat memberikan semangat, kepuasan bagi  penderita  DM  dan  membuat  penderita  patuh  terhadap  terapi  atau  perawatan  yang dijalani,  sehingga  keluarga  memiliki  peran  penting  dalam  mengendalikan  resiko  komplikasi DM seperti gangren (Rizky,2015).

## SIMPULAN
Mayoritas  responden  (84,5%)  memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik  dan  (15,5%)  tidak memiliki  dukungan  yang  baik.  Mayoritas  responden  (84,5%)  tidak  memiliki  gangren  dan (15,5%)  memiliki  gangren.Terdapat  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  kejadian gangren pada pasien diabetes mellitus di RSUD dr. Soeroto Ngawi p = 0,000.

## DAFTAR PUSTAKA
Amilia, Y., Saraswati, L. D., Epid, M., Muniroh, M., Med, M. S., Ph, D., Udiyono, A., & Kes, M.  (2018). Hubungan  Pengetahuan,  Dukungan  Keluarga  Serta  Perilaku  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2  Terhadap  Kejadian  Ulkus  Kaki  Diabetes  (Studi  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Ngesrep Semarang) . Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 6 (1), 349–356.
Aini,  N.  (2016). Asuhan  Keperawatan  pada  Sistem  Endokrin  dengan  pendekatan  NANDA NIC NOC . Jakarta Selatan: Salemba Medika
Aziza, A. (2016). Hubungan Antara Dukungan Sosial Dan Resiliensi Dengan Kualitas Hidup Pasien Kanker Serviks Di RSD Dr.Soebandi Jember. In Digital Repository Universitas Jember (Issue September 2019).
Black,  J.  M.  and  Hawks,  J.  H.  (2014) Medical  Surgical  Nursing:  Clinical  Management  for Positive Outcomes . Singapore : Elsevier
Kartika, R. W. (2017). Pengelolaan gangren kaki Diabetik . Continuing Medical Education - Cardiology , 44 (1), 18–22.
Fatimah, R. N. (2013). Diabetes Melitus Tipe 2. Fakultas Kedokteran Universitas Lampung , 4, 93–101. https://doi.org/10.2337/dc12-0698.
Laoh,  J.,  Lestari,  S.,  &  Rumampuk,  M.  (2015).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kepatuhan Berobat Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poli Endokin Blu RSU Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO. Jurnal Ilmiah Perawat Manado , 2 (1), 92921.
Maghfuri, A. (2016). Buku Pintar Perawatan Luka Diabetes Melitus (ke-1). Salemba Medika.
Meidikayanti,  W.,  &  Wahyuni,  C.  U.  (2017). Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kualitas  Hidup  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Pademawu . Jurnal  Berkala Epidemiologi , 5 (2), 240–252. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.240-252
Melindawati, R. (2020) Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan Diagnosa Medis Diabetes Mellitus Gangren Di Ruang Melati Rsud Bangil Pasuruan .
Melisaenni.  (2019). Pengalaman  Penderita  Diabetes  Melitus  dalam  Pencegahan  Ulkus Diabetik . Jurnal Keperawatan Muhammadiyah Bengkulu, 7(2), 597- 603.
Rahmi, H., Malini, H., & Huriani, E. (2020). Peran Dukungan Keluarga Dalam Menurunkan Diabetes  Distress  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II . Jurnal  Kesehatan  Andalas , 8 (4), 127–133. https://doi.org/10.25077/jka.v8i4.1129
Roifah,  I.  (2017). Analisis  Hubungan  Lama  Menderita  Diabetes  Melitus  dengan  Kualitas Hidup Penderita Diabetes Melitus . Jurnal Ilmu Kesehatan, 4(2), 7. https://doi.org/10.32831/jik.v4i2.84
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 1, Februari 2023 Global Health Science Group
Santoso, P., Alimansur, M., & Susilowati, E. (2021). Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Luka  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tinjauan  Literatur. Jurnal  Penelitian  Perawat Profesional ,
3 (November), 89–94.
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP/article/download/83/65
Setiyorini,  E.,  &  Wulandari,  N.  A.  (2017). Hubungan  Lama  Menderita  Dan  Kejadian Komplikasi Dengan Kualitas Hidup Lansia Penderita Diabetes Mellitus . 2013 .
Srimiyati,  S.  (2018).  Pengetahuan  pencegahan  kaki  diabetik  penderita  diabetes  melitus berpengaruh terhadap perawatan kaki. Medisains , 16 (2), 76. https://doi.org/10.30595/medisains.v16i2.2721
Teixeira, L, E., Nunes, S., Teixeira, F., & Reis, F. (2011). Regular Physical Exercise Training assists in Preventing Type 2 Diabetes Development. Cardiovascular Diabetology, 1–15.
Widyansari,  F.  (2014). Modal  Sosial  Dalam  Pendidikan  Berkualitas  Di  Sekolah  Dasar Muhammadiyyah Muitihan , September , 1–18.
Widyasari,  N.  (2017).  Hubungan  Karakteristik  Responden  Dengan  Risiko  Diabetes  Melitus Dan  Dislipidemia  Kelurahan  Tanah  Kalikedinding. Jurnal  Unair , 5 (1),  131–141. https://doi.org/10.20473/jbe.v5il
Wijaya,   Andra  Saferi  and  Putri,  Y.  M.  (2013)  ‘ Konsep  Teoritis  Diabetes  Melitus’,  in keperawatan medikal bedah 2 , pp. 1–10.