## PENERAPAN TERAPI MUSIK TERHADAP NYERI NEUROPATI PADA PENYANDANG DIABETES MELLITUS

## Jeanny Rantung
Faculty of Nursing, Universitas Advent Indonesia, Jl. Kolonel Masturi No 288 Parongpong, 40067 Indonesia
E-mail: jeannyrantung@unai.edu
Abstract
Neuropathic  pain  is  one  of  the  chronic  complications  of  Diabetes  Mellitus  that  causes  physical,  social  and spiritual disorders. Music therapy is one of the efforts that nurses can provide to control pain in addition to the  pharmacological  therapy  provided  by  the  medical  team. Objective :  To  investigate  the  effect  of  music therpy  on  pain  intensity  in  patients  with  neuropathic  pain.. Method: The  study  was  quasi  experiment  with pretest-posttest  with control  group approach,  10 respondents involved  who  were divided into music therapy intervention group and control group, which were obtained by accidental sampling technigue. Pain intensity was measured using the Visual Analogue Scale (VAS) which was performed before music therapy was given, in the 30th minute and 60th minute. Results: Respondent who received music therapy experienced a decrease in pain intensity, from moderate to mild pain, and  the control group experienced a decrease in pain intensity but still in the moderate pain category. One way ANOVA showed that there were significant reduction in pain intensity after music therapy intervention (p<0.05). Conclusion : Music therapy is a nursing intervention that can be an option of therapy or treatment for neuropathic pain..
Key words: Music therapy, Neuropathy, Pain

## Abstrak
Nyeri  neuropati  salah  satu  komplikasi  kronik  yang  dapat  dialami  penyandang  diabetes  melitus  yang  dapat menyebabkan gangguan fisik, sosial dan spiritual. Terapi musik adalah salah satu upaya yang dapat diberikan perawat untuk mengontrol nyeri selain terapi farmakologis yang diberikan oleh tim medis. Tujuan : Penelitian dilakukan  ini  untuk  melihat  pengaruh  terapi  musik  terhadap  intensitas  nyeri  neuropati. Metode :  Desain penelitian ini adalah kuasi eksperimen dengan pendekatan pretest-posttest  with control group , melibatkan 10 orang  responden  yang  dibagi  menjadi  kelompok  intervensi  terapi  musik  dan  kelompok  kontrol,  yang diperoleh  melalui teknik accidental sampling . Intensitas nyeri diukur dengan menggunakan Visual  Analogue Scale (VAS)  yang  dilakukan  sebelum  terapi  musik  diberikan,  pada  menit  ke-30  dan  menit  ke-60. Hasil : Responden  yang  mendapat  terapi  musik  mengalami  penurunan  intensitas  nyeri,  dari  nyeri  sedang  menjadi nyeri  ringan,  dan  pada  kelompok  kontrol  mengalami  penurunan  intensitas  nyeri  tapi  masih  dalam  kategori nyeri  sedang.  Uji one  way ANOVA  menunjukkan  penurunan  intensitas  nyeri  yang  signifikan  setelah pemberian  terapi  musik  (p<0.05). Kesimpulan :  Terapi  musik  merupaka  intervensi  keperawatan  yang  dapat menjadi pilihan terapi untuk mengurangi nyeri neuopati.
Kata kunci: Neuropati, Nyeri, Terapi Musik

## Pendahuluan
Neuropati pada diabetes mengacu pada sekelompok  penyakit  yang  menyerang semua  tipe  saraf,  termasuk  saraf perifer  (sensori  motor),  otonom  dan spinal  (Black  &  Hawks,  2009; Smeltzer  &  Bare,  2010).  Prevalensi neuropati meningkat bersamaan dengan  pertambahan  usia  penderita dan lamanya penyakit, angka prevalensi  dapat  mencapai  50%  pada pasien-pasien  yang  sudah  menderita diabetes selama 25 tahun. Peningkatan kadar  glukosa  darah  selama  bertahun- tahun  telah  membawa  implikasi  pada etiologi  neuropati  (Lewis,  Dirksen, Heitkemper,  Bucher  &  Camera,  2011; Smeltzer & Bare, 2010).
Nyeri  neuropati  menurut  Merskey  dan Bogduk (1994)  adalah  nyeri  yang disebabkan oleh kerusakan atau penyakit pada sistem saraf somatosensori. Nyeri neuropatik adalah deksriptif klinis yang menunjukkan  adanya  kerusakan  atau penyakit  yang  memenuhi  kriteria diagnostik  neurologis  dan  proyeksi nyeri pada area persarafan. Penyandang  diabetes  melitus  dapat mengalami  nyeri  neuropati  selain penyakit stroke, vaskulitis, atau kelainan genetik lainnya.
Nyeri neuropati adalah fenomena yang kompleks  termasuk  keadaan  yang serius,  termasuk  dalam  nyeri  berat. Area  yang  paling  umum  mengalami nyeri  neuropati  adalah  saraf  periperal, pleksus,  ganglion  dorsal,  saraf  tulang belakang dan otak. Meskipun mekanismenya tidak sepenuhnya dapat dimengerti,  nyeri  neuropati  adalah nyeri  yang  kompleks  dan  multifokal
dengan keparahan yang meningkat dari waktu  ke  waktu.  Nyeri  menyebabkan peningkatan  kelelahan  serta  gangguan aktivitas  sehari-hari  dalam  pekerjaan dan interaksi sosial. Dampak selanjutnya  dari  situasi  ini  akan menyebabkan  kehilangan  pekerjaan yang  akan  mempengaruhi  pasien begitu juga  anggota keluarga, keadaan ini  menyebabkan  munculnya  masalah psikologis  dan  status  kesejahteraan sosial.  Rasa  nyeri  yang  dirasakan pasien  dapat  menyebabkan  kualitas hidup  menurun  dan  berdampak  pada gangguan  pemenuhan  kebutuhan  fisik, spiritual  dan  sosial.  Sehingga  menjadi hal yang penting untuk dapat mengendalikan rasa sakit, meringankan  rasa  sakit,  yang  akan meningkatkan kualitas hidup, mengurangi komplikasi dan
mengurangi lama rawat inap.  Keadaan tersebut menjadi alasan untuk mencari pilihan  lain  selain  pilihan  manajemen farmakologis  (Korhan,  et  al,  2013; Demir 2012).
Manajemen  nonfarmakologis  menjadi pilihan  pengobatan  untuk  melengkapi upaya  medis  yang  sudah  dilakukan.
Penerapan manajemen nonfarmakologis berguna untuk meningkatkan kontrol perasaan individu,  mengurangi  perasaan  lemah, meningkatkan  aktivitas  dan  kapasitas fungsional. Selain itu untuk mengurangi stres dan cemas, mengurangi  perilaku  nyeri  dan  tingkat nyeri  terfokus,  mengurangi  dosis analgetik  yang  dibutuhkan  sehingga mengurangi efek samping obat (Demir, 2012).
Metode nonfarmakologis yang digunakan  dalam  manajemen  nyeri
dapat  diklasifikasikan  dalam  berbagai cara,  yaitu  kognitif,  metode  perilaku, atau  metode  komplementer.  Terapi musik  merupakan  salah  satu  metode pengobatan kognitif-perilaku yang dapat digunakan sebagai metode untuk mengontrol  rasa  sakit.  Musik  telah menjadi bagian penting dari pengaturan  medis  selama  beberapa dekade terakhir, terapi musik merupakan  cabang  dari  perawatan kesehatan  yang  digunakan  untuk perbaikan  emosional,  fisik,  fungsional dan pendidikan dalam berbagai kondisi. Musik telah terbukti memiliki efek  fisiologis  dan  psikologis  yang positif  pada  pasien.  Selama  ribuan tahun,  terapi  musik  telah  digunakan untuk  mengurangi  rasa  sakit  dan  rasa tidak nyaman (Korhan, et al, 2013)
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di Turki  oleh  Korhan,  et  al  (2013) terhadap  30  pasien  dengan  nyeri neuropati berusia 18-70 tahun, responden  mendapatkan  terapi  musik selama 60 menit. Hasil yang ditemukan dalam penelitian itu,  rerata intensitas  skala  nyeri  sebelum  dan sesudah mengalami penurunan.
Intensitas  nyeri    diukur  dengan menggunakan Visual  Analog  Scale (VAS).
Penelitian  lain  yang  dilakukan  di Taiwan  terhadap  126  pasien  yang mengalami  nyeri  kanker.  Partisipan dipilih secara acak dan dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok intervensi  sebanyak  62  pasien  dan sebanyak 64 pasien menjadi kelompok kontrol.  Musik  yang  dipilih  termasuk musik folk, himne  Buddha  (musik Taiwan),  harpa  dan  piano  (Amerika).
Hasilnya
menunjukkan nyeri
berkurang  secara  signifikan  setelah intervensi  (p<.001)  (Huang,  Good,  & Zauszniewski, 2010).
Meskipun  demikian,  manajemen  nyeri neuropati  lebih  banyak  menggunakan terapi farmakologi dibandingkan dengan terapi nonfarmakologi.sehingga perawat cenderung melaksanakan program terapi  kolaborasi  dengan  dokter  yaitu pemberian  terapi  farmakologis.  Masih banyak perawat bergantung pada terapi medis,  karena  ragu,  tidak  percaya  diri atau  terlalu  sibuk  sehingga  tidak melaksanakan intervensi mandiri keperawatan. padahal intervensi musik adalah  intervensi  keperawatan  yang memfasilitasi penyembuhan pasien.
Berdasaran  data-data  di  atas  dan penelitian  sebelumnya,  maka  tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  melihat pengaruh  terapi  musik  terhadap  nyeri neuropati  pada  penyandang  Diabetes Mellitus (DM).

## Metode
Penelitian  ini  adalah quasi  experiment dengan pretest  posttest  with  control design .  Penetapan  subyek  ditentukan berdasarkan accidental sampling , dilakukan pada bulan Nopember 2013, melibatkan pasien DM yang dirawat di sebuah  RSU  Jakarta  yang  terdiri  dari kelompok intervensi sebanyak 5 orang dan  kelompok  kontrol  sebanyak  5 orang.  Kriteria  inklusi  subjek  adalah: pasien  DM  tipe  2,  mengalami  nyeri neuropati, setuju terlibat dalam penelitian, memiliki pendengaran yang baik, tidak sedang menggunakan terapi analgetik.  Kriteria  eksklusi  adalah menderita  kelainan  psikiatrik,  minum
obat  tidur  atau  obat  sedatif  lainnya, pernah  menerima  metode  pengobatan alternative atau komplimentari
sebelumnya.
Skrining  nyeri  neuropati  dilakukan dengan menggunakan Douleur Neuropathique  4  questionnaire (DN4) yang dikembangkan oleh Bouhassira et al  (2005),    untuk  versi  bahasa Indonesia sudah dilakukan uji validitas dan  reabilitas  modifikasi  oleh  Lestari, Widyadharma  dan  Merati  (2013) dengan  hasil  konsistensi  internal berkisar 0.70 – 0.92 dan nilai reabilitas alpha cronbach 0.86 . Pengkajian nyeri neuropati, melalui pemeriksaan sensasi rasa menggunakan monofilament  10  gr  5.07,  dan  menilai intensitas  nyeri  dengan  menggunakan VAS.  Untuk  mengolah  data  statistik perbedaan intensitas nyeri menggunakan  uji  hipotesis one  wa y
ANOVA.
Hasil Penelitian
Tabel 1 menggambarkan hasil
penelitian  menunjukkan    sebagian besar  responden  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  7  orang (70%) dan laki-laki 3 orang (30).
Tabel  1.  Data  Demografi  Responden Berdasarkan Jenis Kelamin (N=10 orang)
Variabel Frekwensi Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 3 7 30 70
Tabel  2  menunjukkan  responden  rata- rata berusia 50.7 tahun dengan rentang usia 45 - 60, lama menderita DM rata-
rata  4.5  tahun  dengan  rentang  1  –  7 tahun,  dan  kadar  HBA1c  rata-rata  6.7 dengan nilai terendah 6.1 dan tertinggi 6.9
Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan Usia,  Lama  Menderita  DM,  Kadar  HBA1c (N=10 orang)
Variabel Mean Med SD Min- Maks Usia Lama Menderita DM Kadar HBA1c 50.7 4.5
6.7
49.5 5.50
6.8
5.06 2.27 .296 45-60 1-7 6.1-6.9 Intensitas nyeri pada kelompok intervensi  dapat  diliht  pada  Tabel  3, dimana intensitas nyeri rata-rata mengalami penurunan, pada menit ke- 30  setelah  pemberian  terapi  musik intensitas  nyeri  dari  58.4  mm  (nyeri sedang)  menjadi  45.6  mm  (nversi Indonesia yeri sedang) dan pada menit ke-60 menjadi 29.6 mm (nyeri ringan). Dapat  disimpulkan  responden  yang mendapat  terapi  musik  mengalami penurunan  intensitas  nyeri,  dari  nyeri sedang menjadi nyeri
Tabel  3.  Distribusi  Responden  Terhadap Nyeri Setelah Intervensi Terapi Musik
1 2 3 4 5 Rata- Rata 0 menit 57 mm 60 mm 68 mm 47 mm 60 mm 58.4 mm 30 menit 45 mm 43 mm 55 mm 35 mm 50 mm 45.6 mm 60 menit 25 mm 30 mm 40 mm 18 mm 35 mm 29.6 mm
Intensitas nyeri pada kelompok kontrol dapat  dilihat  pada  tabel  4,  dimana intesitas  nyeri  64  mm  (nyeri  sedang) menjadi  58.2  mm  (nyeri  sedang)  pada menit  ke-30,  dan  pada  menit  ke-60 intensitas  nyeri  54.6  (nyeri  sedang).
Disimpulkan bahwa meskipun intensitas nyeri pada kelompok kontrol mengalami  penurunan  intensitas  nyeri tapi  masih  dalam  kategori  nyeri sedang.
Tabel  4.  Distribusi  Responden  Terhadap Nyeri Pada Kelompok Kontrol
1 2 3 4 5 Rata- Rata 0 menit 69 mm 66 mm 73 mm 52 mm 60 mm 64 mm 30 menit 60 mm 61 mm 70 mm 46 mm 54 mm 58.2 mm 60 menit 55 mm 61 mm 65 mm 42 mm 50 mm 54.6 mm Pada kelompok intervensi menunjukkan  nilai  p=.000  (p value < 0.05), hal ini menggambarkan terdapat perbedaan intensitas nyeri yang signifikan  setelah  pemberian  terapi musik. Pada kelompok kontrol didapatkan  nilai  p  =  .268  (p value > 0.05),  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  terhadap penurunan intensitas nyeri (Tabel 5).
Tabel 5. Uji ANOVA df F Sig. Intervensi Between Groups Within Groups 2 12 16.666 .000
Total 14 Kontrol Between Groups Within Groups Total 2
12
14 1.473 .268

## Pembahasan
Nyeri  neuropati  sulit  untuk  diobati secara tehnik medis.  Pengobatan nyeri neuropatik  diarahkan  pada  gejala  dan temuan serta mekanisme yang menyebabkan  terjadinya  neuropati. Metoda nonfarmakologi menjadi salah satu  pilihan  yang  dapat  membantu mengatasi  nyeri  neuropati.  Terapi musik  merupakan  intervensi  dengan biaya  murah,  dengan  resiko  yang rendah,  mudah  untuk  diterapkan. Musik  secara  spesifik  digunakan sebagai terapi intervensi sejak pertengahan  abad  ke-20.  Beberapa tahun  terakhir,  semakin  meningkat penggunaan  terapi  musik  sebagai intervensi, sebagai refleksi meningkatnya  minat  terhadap  terapi komplimenter (Korhan, et al, 2013). Hasil  penelitian  menunjukkan  terapi musik
sebagai intervensi nonfarmakologi  keperawatan  untuk mengatasi  nyeri.  Ditemukan  pasien mengalami penurunan intensitas nyeri, dari nyeri sedang menjadi nyeri ringan. Hasil  uji  ANOVA  didapatkan  p value .000  (p value <0.05)  maka  dapat disimpulkan  ada  pengaruh  terapi musik  terhadap  penurunan  intensitas nyeri.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hooks  (2014)  pada  60 orang  pasien  paska replacement lutut dibagi  menjadi  kelompok  intervensi musik  klasik  dan  kontrol.  Hasil  uji statistik  menunjukkan  ada  pengaruh
yang  signifikan    terhadap  intensitas nyeri  pada  kelompok  intervensi  terapi musik  (F  =.298;  p  =.037).  Penelitian lain yang sama dimana terjadi penurunan intensitas nyeri pada pasien paska replacement lutut, paska operasi dan paska operasi pada pasien ortopedik  sebagai  respon  terhadap intervensi  terapi  musik  (Hooks,  2014; Radcliffe & Porterfield, 2018; Schneider,  2018).  Penelitian  yang dilakukan oleh Lee (2016) mendapatkan  hasil  penurunan  secara signifikan terhadap penggunaan medikasi. Menurut  Demir  (2012),  pengaruh terapi musik pada nyeri adalah dengan distraksi pikiran terhadap nyeri, menurunkan kecemasan dan ketegangan  tubuh,  mengatur  ritme napas  lebih  teratur,  relaksasi,  serta meningkatkan mood yang  positif. Selanjutnya,  terapi  musik  membantu mengurangi stres, ketakutan, kecemasan, depresi, serta insomnia.
Otak  memproses  musik  dan  nyeri  di sepanjang jalur saraf yang sama, untuk menjelaskan fenomena ini dapat dijelaskan  melalui  teori Gate  Control dimana  sinyal  nyeri  yang  dikirim melalui  reseptor  saraf  di  sumsum tulang  belakang  menstimulasi  sinapsis untuk  menyampaikan  informasi  ke otak. Sinapis diyakini bertindak sebagai  gerbang  yang  membuka  dan menutup  dalam  menanggapi  impuls nyeri.  Ketika  gerbang  ditutup,  maka sinyal  akan  dihambat  menuju  ke  otak. Namun, ketika gerbang terbuka,
impuls  dapat  melakukan  perjalanan menuju otak, sehingga menyadari rasa nyeri.  Musik  diyakini  mengirim  input sensori melalui jalur dari otak
sehingga  menyebabkan  batang  otak mengelurakan  sinyal  untuk  menutup gerbang  sehingga  mengurangi  rasa nyeri saat mendengar musik
(Economidou et al, 2012). Musik tidak hanya menghambat otak untuk menerima  sinyal  nyeri,  tetapi  juga menyebabkan tubuh melepaskan endorphin  melalui  proses  modulasi otonom.  Neurotransmiter  di  otak  akan dilepaskan  ketika  ada  impuls  musik, yang akan merangsang sistem biologis lain,  seperti  kelenjar  endokrin  yang melepaskan endorphin. Hambatan terhadap respon nyeri dan merangsang pelepasan opiod endogen tubuh. Musik juga  bekerja  pada  sistem  limbik  yang akan  diantar  menuju  sistem  saraf. Mengatur  kontraksi  otot-otot  sehingga kontraksi  otot  berkurang  (Lin,  et  al, 2011; Potter & Perry, 2011).
Penelitian ini dilakukan dengan mengukur  intensitas  nyeri  sebelum terapi  musik,  kemudian  diukur  pada menit  ke-30  dan  menit  ke-60.  Hasil menunjukkan intensitas nyeri mengalami penurunan, setelah intervensi terapi musik intensitas nyeri pada  kategori  nyeri  sedang  menjadi nyeri  ringan  hal  ini  menunjukkan  tren penurunan  intensitas  nyeri  dimulai pada  menit  ke-30.    Penelitian  yang dilakukan  oleh  Guetin  et  al  (2012) dengan  memberikan  intervensi  musik selama  20  menit,  dua  kali  sehari selama  3  bulan,  dalam  keadaan  rileks, menggunakan earphone di  terapkan saat di rumah sakit dan saat mereka di rumah,  menunjukkan  hasil  penurunan nyeri  yang  signifikan.  Penelitian  lain dilakukan  oleh  Onieva-Zavra,  Casto Sanchez, Mataran-Penarrocha dan Moreno-Lorenzo  (2013)  intervensi musik  diberikan  selama  60  menit
setiap  hari  untuk  4  minggu  berturut- turut,  mengalami  penurunan  nyeri secara signifikan.
Usia,  jenis  kelamin  dan  pendidikan tidak  memberikan  pengaruh  pada  skor nyeri  (Ozer,  Karaman  Ozlu,  Arslan, Gunes,  2010;  Onieva-Zavra,  Casto
Sanchez,
Mataran-Penarrocha,
Moreno-Lorenzo, 2013). Keterbatasan  penelitian  ini  adalah intervensi terapi musik tidak diberikan dalam  waktu  yang  sama  pada  setiap responden sehingga dapat mempengaruhi skor nyeri yang
dikumpulkan.  Jumlah  responden  yang terlibat  hanya  sedikit  karena  sulit untuk memenuhi kriteria inklusi (nyeri neuropati).

## Kesimpulan
Intervensi  terapi  musik  terhadap  nyeri neuropati diabetes merupakan tindakan non  farmakologi,  non  inpasif,  tidak mahal  dan  intervensi  keperawatan yang  dapat  dilakukan  dengan  mudah bagi  pasien.  Pelaksanaan  intervensi terapi  musik  melibatkan  perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif kepada  pasien  diabetes  dengan  nyeri neuropati. Selain perawat, tim kesehatan  lain  seperti  dokter  juga bertanggung  jawab  dalam  melakukan pengkajian yang lebih teliti dan cermat khususnya  terhadap  nyeri  neuropati diabetes,  yang sering tidak terkaji saat pengkajian awal dilakukan. Penatalaksanaan terapi musik merupakan  intervensi  keperawatan yang dapat menjadi pilihan terapi atau pengobatan  terhadap  nyeri  neuropati diabetes  sehingga  menjadi  pelengkap
terhadap  upaya  medis  yang  sudah dilakukan. Hasil pengkajian yang teliti dan cermat saat pasien masuk di ruang rawat  akan  mengurangi  stres  dan  rasa cemas pasien, mengurangi nyeri sehingga  tingka  nyeri  terfokus,  serta mengurangi dosis analgetik yang dapat mengurangi efek samping obat.
Intervensi musik merupakan intervensi keperawatan sehingga perawat berperan dalam melaksanakannya. Rekomendasi  yang  dapat  diberikan adalah melakukan penelitian selanjutnya melibatkan responden yang  lebih  banyak  dan  dalam  waktu yang  panjang  dengan  intervensi  terapi musik  diberikan  dalam  waktu  yang sama pada setiap responden .

## Daftar Pustaka
Black, J.M., & Hawks, J.H. (2009). Medical Surgical  Nursing  Clinical  Management For  Positive  Outcomes .  8 th edition.  St. Louis : Saunders Elsevier
Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet  B,  Bruxelle  J,  et  al.  (2005).
Comparison Of Pain Syndromes Associated  with  Nervous  Or  Somatic Lesions  And  Development  Of  A  New Neuropathic Pain Diagnostic Questionnaire  (DN4). Pain 14,  29-36. www.AAFPLearninglink.org
Demir, Y. (2012). Non-Pharmacological Therapies  In  Pain  Management.-Current. Issues  And  Opinions . Croacia  :  Intech. http://cdn.intechopen.com/pdfs/26152/InT echNon_pharmacological_therapies_in_p ain_management.pdf
Economidou, E., Klimi, A., Vivilaki, V.G., & Lykeridou,  K.  (2012).  Does  Music Reduce  Postoperative  Pain? A  Review. Health Sicince Journal . 6 (3) 365 – 377.
Guetin S., Ginies, P., Siou, D., Picot, M.C., Pommie, C., Guldner, E…Touchon, J. (2012). The effects of music intervention n the management of chronic pain. Clin j pain . 28: 329 - 337
Hooks, H.E. (2014). Effect of Music Intervention on the patient’s perception of pain  after  knee  replacement .  Electronic Thesis  and  Dissertations.  Paper  2321. Diperoleh dari http://dc.estu.edu/etd/2321
Huang, S.T., Good, M., & Zauszniewski. (2010).  The  effectiveness  of  music  in relieving  pain  in  cancer  patients:  A randomized  controlled  trial. International Journal    of  Nursing  Studies ,  47  (11), 1354-1362
Korhan, E.A; Uyar, M; Eyigor, C; Yont, G.H; Celik, S & Korshid, L. (2013). The effects of  music  therapy  on  pain  in  patients  with neuropathic  pain. American  Society  for Pain Management Nursing , 02 (12), 1-9
Lee, J.H. (2016). The effects of music on pain:
a meta-analysis. Journal  of  Music Therapy . 53(4), 430-477
Lesatari, T., Widyadharma, E., & Merati, T.P. (2013).  Uji  reliabilitas  dan  validitas modifikasi  neuropathic  pain  diagnostic questionnaire (DN4) terhadap leeds assesment neuropathic symptoms and sign (LANSS) pada pasien HIV/AIDS. Diperoleh dari http://www.researchgate.net/publication/2 76060724
Lewis,  S.  L.,  Dirksen,  S.R.,  Heitkemper, M.M., Bucher,  L.,  &  Camera,  I.M.  (2011). Medical  surgical  nursing  assessment  and management  of  clinical  problems .  St. Louis : Mosby, Inc.
Lin, P.C., Lin,  M.L., Huang,  L.C., Hsu, H.C., & Lin,  C.C.  (2011).  Music  therapy  for patients  receiving  spine  surgery. Journal
of Clinical Nursing , 20, 960 – 968.
Merskey, H., & Bogduk, N. (1994).
Classification  of  chronic  pain ,  (2 nd ed). Seattle: IASP Press
Onieva-Zavra, M.D., Casto Sanchez, A.M., Mataran-Penarrocha,  G.A.,  &  Moreno- Lorenzo,  C.  (2013).  Effec  of  music  as nursing  intervention  for people diagnosed with  Fibromyalgia. Pain  Management Nursing . 14 (2), e39 -46
Ozer, N., Karaman Ozlu, Z., Arslan, S., & Gunes,  N.  (2010).  Effect  of  music  on postoperative pain and physiologic parameters  of  patient  after  open  heart surgery. Pain  Management  Nursing ,  14
(1), 20 - 28
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2011). Fundamentals of Nursing. 6 th edition. St. Louis, MO: Mosby.
Radcliffe, J.A., & Porterfield, S. (2018). Music therapy and post-operative pain. Retrieved from
http://purl.flvc.org/fsu/fd/FSU_libsubv1_s cholarship_submission_1524522463_c06 dae03
Schneider, M.A. (2018). The Effect of Listening  to  music  on  postoperative  pain in  adult  orthopedic  patients. Journal  of Holistic Nursing . 36 (I), 23 – 32.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2010).
Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of Medical  Surgical  Nursing .  Philadelphia  : Lippincott.