## SKETSA  KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA
Siti Hikmah Anas *)
*) Penulis adalah dosen STAIN Purwokerto, mantan Ketua Pusat Informasi Kesehatan Reproduksi (PIKER) Jawa Barat tahun 2004 - 2007.
Abstract:  When  looking  at  the  phenomenon  in  newspapers,  magazines,  and  television,  a  lot  of  adolescent  reproductive  health disorder. This phenomenon is not without cause. Environmental factors, economic factors, and the most cause is the factor that they have lack of knowledge on reproductive health. Until now, knowledge about reproduction considered taboo. In fact, that statement has become a myth among the public. This paper tried to reveal the causes of adolescent reproductive health disorder, which on the other side trying to provide solutions. This solution is very important to enlighten the knowledge and insight readers, especially young people about reproductive health disorders. Keywords: Health, Reproductive, Adolescent, and Knowledge.

## A. PENDAHULUAN
Sepanjang  kehidupan  seseorang,  masa  remaja  merupakan  masa  yang  paling  banyak  dibicarakan. Namun,  yang  dibahas  umumnya  hal-hal  yang  berkaitan  dengan  tingkah  laku  mereka,  yang  dianggap kurang positif atau kurang baik, jika dibandingkan sebaliknya.
Banyak  orangtua  terkejut  menyaksikan  perubahan  pada  anak-anak  mereka.  Dari  anak-anak  yang manis dan lucu, tiba-tiba berubah menjadi remaja dengan tingkah laku dan sikap yang mengherankan, mengagetkan  orangtua.  Sebaliknya,  remaja  juga  mengeluh,  merasa  tidak  difahami  oleh  orang  dewasa sekitarnya, terutama orangtuanya.
Pada kenyataannya, banyak sekali perubahan yang terjadi pada masa remaja, karena masa tersebut merupakan  masa  antara  kanak-kanak  menjadi  individu  yang  dewasa.  Dalam  masa  tersebut,  remaja mengalami masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksinya, yaitu ketika mereka mendapati perkembangan  fisik  (organ  reproduksi  primer  maupun  sekunder) 1 yang  cepat,  hormonal,  kepribadian, sosialisasi, inteligensi, serta emosional, yang kadang tidak dapat dikendalikan oleh mereka.

## B. KESEHATAN REPRODUKSI, ORGAN DAN FUNGSI
Dalam  Kongres  Kependudukan  dan  Pembangunan  (ICPD)  di  Kairo  tahun  1994,  kesehatan reproduksi didefinisi secara formal dan menyeluruh, yaitu A state of complete physical, mental and social well- being and not merely the disease or infirmity. Dari hal tersebut, tersirat dua hal berkaitan dengan kesehatan tidak hanya sebatas kesehatan fisik, tetapi juga mental dan sosial. Pengertian ini hendaknya selalu diingat ketika  membahas  lebih  lanjut  masalah  kesehatan  reproduksi.  Kesehatan  mental,  hendaknya,  tidak diartikan  secara  sempit  sebagai  jiwa  yang  berupa  “gila”,  tetapi  juga  berbagai  hal  yang  merupakan manifestasi 1 bahwa orang tersebut sedang mengalami gangguan kejiwaan. Untuk mengartikannya tidak menggunakan  ukuran  sendiri  tentang  batasan  kekuatan  seseorang  terhadap  tekanan  kejiwaan  karena setiap orang memiliki daya tahan tubuh yang berbeda terhadap tekanan kejiwaan tersebut. Keadaan jiwa tersebut sangat dipengaruhi oleh berbagai hal yang menjadi latar belakangnya.
Pengertian  kesehatan,  secara  sosial,  ditafsirkan  sebagai  kemampuan  orang  dalam  melakukan interaksi  sosial  serta  kemampuan  memanifestasikan  peranannya  dalam  kehidupan  bermasyarakat
sehingga  ia  mampu  hidup  produktif  di  masyarakat  (lihat deklarasi  Alma  Ata  tahun  1978).  Seseorang karena  keadaan  dirinya  menjadikan  ia  tidak  mampu  melakukan  fungsi  sosial  secara  normal  dapat dianggap telah mengalami ganguan kesehatan sosial. 2
Bagian berikutnya dari definisi Kairo adalah in all matters relating to the reproductive system  and to its function  and  processes.  Dari  bagian ini,  dapat  dilihat bahwa kesehatan  reproduksi  bukan hanya  keadaan waktu  hamil  dan  melahirkan,  tetapi  menyangkut  perkembangan  berbagai  organ  reproduksi  serta fungsinya  sejak  dalam  kandungan  sampai  mati.  Hal  itu  berlaku  juga  bagi  resiko  reproduksi  yang mengiringinya.  Inilah  yang  dimaksudkan  dengan  ungkapan  bahwa  kesehatan  reproduksi  berlangsung “from womb to tomb”.
Organ reproduksi manusia mulai berkembang ke arah laki-laki atau perempuan ketika janin berusia tujuh  minggu.  Jika  perkembangan  yang  berawal  saat  itu  berlangsung  normal,  maka  dapat  diharapkan bahwa  anak  tersebut  akan  memiliki  organ  reproduksi  yang  berbentuk  dan  berfungsi  normal.  Kelainan perkembangan yang terjadi saat perkembangan embrional itu, misalnya anomali bentuk rahim, kandung telur tidak  berkembang  sempurna  atau tumbuh ganda  (perempuan  memiliki  dua lubang vagina). Pada laki-laki, dapat berupa testis tidak berkembang atau testis tidak turun sempurna atau penis tidak tumbuh wajar.  Semua  itu,  akan  mempengaruhi  kemampuan  seseorang  dalam  melaksanakan  fungsi reproduksinya kelak.
Perkembangan  fisik  dan  pematangan  organ  reproduksi  sangat  dipengaruhi  berbagai  hormon  yang diproduksi  oleh  berbagai  kelenjar  endokrin. Kelenjar  endokrin  merupakan  induk  atau  pengendali kelenjar-kelenjar  endokrin  lainnya.  Kelenjar  lainnya  tersebut  adalah  kelenjar  hipofisis  yang  terletak  di bawah  otak  serta  berhubungan  langsung  dengan  pusat  emosi  yang  bernama  hypothalamus.  Dengan demikian, dapat dipahami bahwa perubahan emosi dapat mempengaruhi produksi berbagai hormon.
Hormon yang berperan besar dalam proses pematangan seksual seorang remaja adalah estrogen dan progesterone. Kedua jenis hormon itu diproduksi oleh indung telur. Produksi kedua jenis hormon tersebut tidak selalu sama, melainkan mengalami fluktuasi bulanan. Hal itulah yang mengatur proses terjadinya menstruasi.  Selain itu,  estrogen berperan dalam perkembangan  bentuk  fisik seorang remaja perempuan, seperti pertumbuhan payudara, penimbunan lemak di bawah kulit, perubahan atau pemanjangan saluran vagina dan sebagainya.
Organ  reproduksi  perempuan  meliputi  vagina,  vulva  dan  uterus  pada  masa  kanak-kanak  tidak terlihat, tapi ketika masa remaja sebesar buah pearuba fallopi, labia minora dan clitoris (mulai tumbuh dan terlihat jelas pada masa remaja), indung telur juga menjadi lebih besar dan berat.
Setiap  bayi  perempuan  lahir  dilengkapi  oleh  kurang  lebih  400.000  telur  setiap  indung  telurnya. Memasuki  masa  dewasa,  jumlah  sel  telur  berkurang  menjadi  80.000  pada  tiap  indung  telur  sejak perempuan telah haid. Oleh karena itu, setiap 28 hari akan dimatangkan satu sel telur untuk kurun waktu kurang  lebih  38  tahun,  yang  berarti  hanya  496  sel  akan  matang  sepanjang  usia  reproduksi  seorang perempuan. 3
Sementara itu, organ reproduksi laki-laki meliputi testis (alat reproduksi laki-laki yang menggantung pada pangkal batang penis, yang menghasilkan sperma terus-menerus sejak masa remaja dan seterusnya selama  masa  hidupnya,  setiap  kali  ejakulasi  akan  menghasilkan  100-300  juta  sperma)  dan  penis (berbentuk silindris yang berfungsi menyemprotkan cairan semen dan sperma ke dalam vagina).
Rendahnya  pengetahuan  remaja  tentang  fungsi  dan  struktur  alat-alat  reproduksi  membuat  remaja mudah  terpengaruh  oleh  informasi-informasi yang  tidak  benar  dan  membahayakan  kesehatan  repro-
duksinya.  Pengetahuan  mengenai  fungsi  dan  struktur  reproduksi  akan  mempengaruhi  remaja  dalam memperlakukan organ reproduksinya, yang akan berpengaruh pada kesehatan reproduksinya.
Dalam  FGD  (Focus  Group  Disscution) terhadap  sekelompok  remaja  usia  12-15  tahun,  penulis menemukan  bahwa  permasalahan  yang  berkaitan  dengan  reproduksi  adalah  menstruasi  yang  tidak teratur  dan  sakit,  mimpi  basah,  dorongan  seksual  yang  tinggi  dan  cara  mendapatkan  kepuasan  seks, 4 mengenali  masa  subur,  ajakan  cium  dan  hubungan  seks  oleh  pacar,  agar  tidak  tertular  PMS  seusai hubungan  seks  dengan  PSK  atau  pacar,  alat  kelamin  direndam  dan  dicuci  dengan  detergen  supaya kuman-kuman mati. Penulis juga sering mendapatkan pertanyaan berikut: 5
“Saya  sudah  melakukan  hubungan  seks  dengan  pacar  saya  tapi  tidak  sampai  masuk,  apa  hal  itu  dapat menyebabkan kehamilan?”(Tia,16 tahun).
“Pacar  saya  hamil,  saya  tidak  mungkin  menikah  dengan  dia  karena  orangtua  kami  sama-sama  tidak menyetujui hubungan ini. Di samping itu, kami masih kelas 1 SMA, bagaimana cara menggugurkan kandungan dia? Apa yang harus saya lakukan?” Saya sangat kebingungan…(Anto,16 tahun).
“Bagaimana mengenali masa subur perempuan, supaya saya bisa mengatur jadual berhubungan seks dengan pacar, agar tidak menyebabkan dia hamil.” (Amir, 18 tahun).
Bahaya gangguan kesehatan reproduksi pada masa remaja akibat perilaku seksual yang terlalu aktif bagi  remaja  perempuan  akan  terjadi  kehamilan  yang  tidak  diinginkan  atau  terkena  penyakit  menular seksual,  kemandulan  atau  mengalami  perkosaan.  Bagi  remaja  laki-laki,  resiko  yang  terbesar  adalah terkena  penyakit  menular  seksual  (PMS)  yaitu  gonorhea,  yang  jika  sampai  menjalar  ke  testis  akan menyebabkan kemandulan pada laki-laki, HIV atau AIDS.
Pada  masa  remaja  perempuan,  masalah  anemia akan  menjadi  penyebab  gangguan  terhadap kesehatan reproduksinya. Gangguan reproduksi pada usia remaja makin besar jika ia menikah dan hamil pada  usia  remaja.  Usia  remaja  adalah  usia  pertumbuhan  cepat  dengan  keperluan  energi  yang  sangat besar.
Jika ia hamil, akan terjadi perebutan antara tubuhnya dengan kebutuhan janin yang dikandungnya. Akibatnya,  salah  seorang  kalah  atau  kedua-duanya  kalah.  Jika  janinnya  yang  kalah,  maka  ia  lahir premature: lahir dengan berat badan kurang, atau lahir dengan pertumbuhan otak yang kurang memadai. Jika  ibunya  kalah,  ia  akan  mengalami  kekurangan  gizi  dan  mudah  mengalami  pendarahan  sewaktu melahirkan.
Pemahaman tentang alat-alat reproduksi bagi laki-laki maupun perempuan sangatlah penting. Bagi perempuan,  pemahaman  yang  benar  tentang  organ  dan  fungsi  reproduksinya  dapat  membantu mengenali  siklus  reproduksinya  seperti  haid  dan  sebagainya.  Dengan  mengenali  organ  dan  fungsi reproduksi,  perempuan  dapat  mengenali,  bahkan  menghindari  penyakit-penyakit  reproduksi  atau penyakit  yang  ditularkan  melalui  hubungan  kelamin  seperti  PMS  (penyakit  menular  seksual),  bahkan HIV atau AIDS.
Bagi  laki-laki,  pengenalan  organ  reproduksi  dirinya  atau  pasangannya  akan  dapat  menumbuhkan pemahaman yang benar tentang organ dan fungsi reproduksi diri dan pasangannya. Selain itu, dia dapat menjaga diri dari kesakitan yang diakibatkan oleh gangguan kesehatan reproduksi.

## C. SEKS DAN KEKERASAN PADA REMAJA
Sari,  seorang  gadis  berusia  14  tahun  yang  berasal  dari  Jombang,  menceritakan  pengalaman diperkosa. 6 Memang,  akhir-akhir  ini,  semakin  banyak  di  media  massa  tentang  remaja  yang  menjadi
korban berbagai bentuk kekerasan seksual. Kultur adat ketimuran yang masih menganggap seks sebagai sesuatu  yang  tabu  untuk  dibicarakan  membuat  seks  menjadi  sesuatu  hal  yang  membingungkan  bagi remaja. Kebingungan  mereka  ini  seringkali  menjadikan  korban  potensial dalam  kasus-kasus  kekerasan seksual.
Pada saat bersamaan, sesuai dengan tahapan usia mereka yang sedang mengalami pubertas, remaja juga  memiliki  rasa  ingin  tahu  yang  besar,  sekaligus  banyaknya  paradigma-paradigma  yang  mereka dapatkan, mulai  dari  nilai-nilai  agama  hingga  pengaruh  film  dan  cerita-cerita  yang  berbau  pornografi. Hal itu telah membuat seks menjadi “sesuatu” yang misteri dan mengundang rasa keingintahuan, mem- bingungkan, sekaligus menggoda.
Adanya  konsep  sosial  budaya  yang  menganggap  bahwa  seks  adalah  suatu  hal  yang  tabu  utuk dibicarakan  membuat  jalur  informasi  yang  sebenarnya  sangat  mereka  butuhkan  menjadi  tertutup. Kebutuhan akan informasi ini pun mereka dapatkan melalui teman-teman dan media massa. Seringkali, informasi  yang  mereka  dapatkan  tidak  lengkap  dan  menjerumuskan.  Oleh  karena  itu,  tidak  jarang kebanyakan remaja telah melakukan hubungan seksual pranikah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oeh  lembaga  Studi  Cinta  dan  Pusat  Pelatihan  Bisnis dan  Humaniora  (PSC  Psbih)  di  Yogyakarta,  menyebutkan  sebanyak  97,07%  remaja  kehilangan  ke- gadisannya. 44,8% remaja di Kota Bandung telah melakukan hubungan seksual pranikah. 7 PKBI Jawa Barat menemukan 4 dari 20 remaja SLTP dan SLTA di Kota Bandung mengaku pernah melakukan hu- bungan seksual pranikah.
Adapun yang mengkhawatirkan remaja berkaitan dengan kesehatan reproduksinya adalah hubungan seksual pranikah dilakukan bukan dengan paksaan atau kekerasan, tapi karena dorongan rasa cinta yang diinginkan keduanya. 8 Padahal, konsekuensi dari hubungan seksual pranikah adalah kehamilan di luar nikah, pernikahan dini, aborsi, PMS, HIV/AIDS, kematian dan sebagainya.
Banyak  remaja  yang  melakukan  hubungan  seksual  pranikah  akibat  terpaksa  karena  ia  menjadi “korban”.  Pertama,  menjadi  korban  kultur, 9 orangtua  yang  menikahkan  anak  sedini  mungkin.  Secara nasional,  angka  statistik  pernikahan  muda  sebayak  12  persen.  Bahkan,  di  beberapa  daerah  melebihi angka  tersebut.  Di  Tawa  Timur  (39,43%),  Kalimantan  Selatan  (35,48%),  Jambi  (30,63%),  Jawa  Barat (36%), dan Jawa Tengah (27,84%). Pernikahan dini remaja terjadi karena peranan orangtua yang sangat dominan  dalam  menentukan  perkawinan  anak  (terutama  anak  perempuan).  Hal  ini  karena  anak dianggap sebagai “milik” orang tua sehingga anak harus berbakti dan patuh kepada orangtua. 10
Orangtua  merasa  malu  bila  mempunyai  anak  perempuan  di  atas  umur  17  tahun  belum  juga mendapatkan  jodoh.  Tidak  peduli  anak  perempuan  tersebut  setuju  atau  tidak,  yang  penting  anaknya sudah  mendapatkan  calon  sehingga  terhindar  dari  cemoohan  masyarakat.  Sebutan  perawan  tua merupakan momok bagi orangtua yang mempunyai anak perempuan karena sebutan perawan tua berarti anak gadisnya tidak laku.
Di  samping  itu,  hal  tersebut  didukung  oleh  Undang-undang  Perkawinan  No.  1  tahun  1974  yang membolehkan  pernikahan  anak  perempuan  usia  16  tahun  dan  laki-laki  19  tahun.  Meskipun  dengan batasan minimal 16 tahun, tetapi masih ada 25 persen dari 5,8 juta di antaranya menikah di bawah usia 14  tahun. 11 Selain  itu,  faktor  ekonomi  juga  turut memberikan kontribusi  terjadinya  perkawinan  muda. Kebanyakan orangtua segera mengawinkan anak perempuannya agar bisa mengalihkan tanggung jawab dalam mencukupi kebutuhan anak.
Kedua,  menjadi  korban  perkosaan.  Tiap  hari,  selalu  ada  saja  berita  perkosaan  terhadap  remaja, bahkan  anak-anak.  Catatan  yang  dibuat  oleh  Institut  Perempuan,  dari  jumlah  tersebut  96  persen  (23
kasus)  tergolong  usia  remaja.  Jumlah  sebenarnya  pasti  lebih  banyak  karena  catatan  tersebut  baru pemantauan terhadap beberapa berita pers. Selain itu, karena kasus perkosaan juga menganut fenomena gunung es, di mana jumlah kasus yang tampak hanya sebagian kecil dari jumlah kasus yang sebenarnya.
Ketiga,  menjadi  korban  eksploitasi  seksual  (dilacurkan).  Operasi  penertiban  terhadap  pekerja  seks komersial  (PSK)  di  delapan  kecamatan  Jakarta  Pusat  sepanjang  tahun  2004  mendapatkan  bahwa  60 persen di antaranya masih berusia di bawah 17 tahun. 12 Dalam kaitan ini, terbuka kemungkinan hal yang sama  juga  terjadi  di  Jawa  Barat.  Hal  ini  mengacu  pada  data  dari  ILO-IPE  (International  Labour International  Programme  on  The  Elimination  of  Child  Labour) yang  menunjukkan  bahwa  dibandingkan dengan daerah lain di Jawa, Jawa Barat yang paling tinggi jumlah anak yang dilacurkan, sedikitnya ada 9000 orang. Hal  ini  jauh di  atas Jakarta, yakni 5.100 anak. Hal ini  akan lebih jauh  bila dibandingkan dengan Jawa Timur, Jawa Tengah, dan Yogyakarta, yakni gabungan ketiga daerah tersebut hanya 7000 anak. 13 Mereka itu umumnya berasal dari Cirebon, Indramayu, Karawang, dan Bandung adalah korban trafficking.
Fenomena yang sangat mengejutkan adalah banyak di antara mereka yang dilacurkan sejak remaja bahkan  anak-anak,  sebagaimana  hasil  penelitian  dari  Lembaga  Penelitian  Unair  bekerjasama  dengan Dinas Sosial dan Pemberdayaan Perempuan Kota Surabaya (2004). Ada yang dilacurkan sejak usia 14 tahun (10,9%), 15 tahun (32,6%), 16 tahun (45,7%), bahkan ada yang mulai dari usia 7 tahun (2,2%). 14

## D. DAMPAK HUBUNGAN SEKSUAL PADA KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA
Apapun  penyebab  perilaku  seks  yang  dilakukan  remaja  sebelum  waktunya  (belum  cukup  umur/ pernikahan  dini,  belum  menikah)  akan  sangat  mempengaruhi  kualitas  kesehatan  reproduksinya.  Bagi remaja  perempuan  di  bawah  usia  20  tahun  yang  melakukan  hubungan  seksual  lebih  riskan  dibanding perempuan  di  atas  usia  20-an.  Hal  ini  dikarenakan  organ  reproduksi  belum  berfungsi  secara  optimal sehingga  memudahkan  berkembangnya  human  papiloma  virus  yang  beresiko  terjadinya penyakit kanker rahim, penyakit menular seksual, infeksi saluran reproduksi dan HIV atau AIDS. 15
Sebuah  survei  mendapati  36%  penderita  PMS  adalah  remaja.  Kejadian  ini  sangat  mengejutkan, namun  “wajar”  bila  menyimak  begitu  minimya  pengetahuan  mereka  tentang  kesehatan  reproduksi. Hanya  27%  remaja  yang  tahu  kegunaan  kondom  (pencegah  kehamilan,  mengurangi  resiko  terkena PMS).  Dari  jumlah  itu,  1%  pernah  memakai  kondom,  10  persen  mungkin  akan  membeli  bila  perlu, sedangkan 10 persen menyatakan tidak tahu.
Survei  UNICEF  memperlihatkan  bahwa  41%  remaja  tidak  tahu  cara  mengenali  orang  yang menderita  HIV/AIDS.  Dengan  kondisi  seperti  ini,  tidaklah  terlalu  mengherankan  bila  di  tingkat nasional,  hingga  Juni  2004,  jumlah  kasus  HIV/AIDS  di  kalangan  remaja  mencapai  30%  dari keseluruhan kasus (1.252 dari 4.159). 16 Hasil survei nasional, yang dilakukan oleh YAI (Yayasan AIDS Indonesia), menunjukkan bahwa masyarakat yang terjangkit HIV/AIDS sebesar 2.150 dan 36% adalah pelajar.
Kasus kehamilan yang tidak dikehendaki (unwanted pregnancy) pada remaja mengalami peningkatan. Menurut Mitra Citra Remaja (MCR) Bandung, terdapat kenaikan antara tahun 2000 dengan 2001 dalam kasus  kehamilan  di luar nikah. Hal  ini dapat dicermati pada tahun 2000 terdapat 54  kasus,  sementara pada  tahun  2001  terdapat  79  kasus.  Catatan  Konseling  Sahara  menunjukkan  kasus  kehamilan  tidak dikehendaki pada tahun 1999 sebesar 113 kasus.
Banyak  remaja  yang  kemudian  memilih  melakukan  aborsi  ketika  terjadi  kehamilan  yang  tidak diinginkan (unwanted pregnancy) akibat hubungan seks pranikah (terpaksa atau diinginkan). Sebanyak 15- 20% kasus aborsi di Indonesia 2,3 juta/tahun dilakukan oleh oleh remaja. Survei fact sheet secara nasional memperlihatkan sebesar 58 persen dari 2.558 kasus aborsi dilakukan oleh remaja usia 14-19 tahun.
Banyak  remaja  yang  melakukan  aborsi  secara  sembunyi-sembunyi  yang  tentu  saja  tidak  aman, misalnya dengan datang ke dukun bayi dengan cara diurut atau diinjak-injak, atau dengan cara memakan nanas  muda,  minum  ramuan  “peluntur”  kandungan  atau  dengan  memasukkan  pelepah  daun  papaya bergetah.  Hal  ini  maksudkan  agar  janinnya  hancur  kemudian  mudah  dikeluarkan.  Padahal,  perilaku seperti ini berakibat pada kesehatan reproduksinya, misalnya terjadinya pendarahan, kanker atau tumor rahim,  atau  rusaknya  alat  reproduksi  sehingga  tidak  mampu  hamil  lagi  karena  struktur  alat-alat reproduksinya sudah rusak.
Kebiasaan seks pranikah mengharuskan perempuan memilih antara menggugurkan kandungan atau mengasuh  anak  di  luar  nikah,  keduanya  sama-sama  memiliki  resiko  terancam  kesehatan  fisik,  mental dan sosial. Perempuan yang melahirkan pada usia muda (di bawah 20 tahun) akan berakibat buruk pada kesehatan ibu dan anak yang dilahirkan karena kesehatan bayi sangat dipengaruhi oleh usia ibu waktu melahirkan. Akibat buruk tersebut antara lain: Pertama, kematian ibu. Ibu yang melahirkan di bawah usia 20 tahun mendapat resiko kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang melahirkan pada umur 20-30 tahun.
Kedua,  kematian  bayi.  Bayi  yang  lahir  dari  ibu  muda  (usia  di  bawah  20  tahun)  lebih  sering mengalami kejadian premature (lahir belum waktunya, berat badan kurang) dan angka kematian tinggi. Berat  badan  kurang pada  bayi  yang  dilahirkan oleh  ibu  muda  dapat  menimbulkan  cacat  bawaan  fisik atau mental pada bayi seperti ayan, kejang, kebutaan, ketulian dan lain-lain. Belum lagi, persoalan yang berkaitan dengan persalinan pada ibu yang belum cukup umur di antaranya; perdarahan yang banyak, kurang darah, keracunan hamil, preklamsia dan eklamsia.
Perkawinan dalam usia muda berdampak pada kesehatan sosial remaja, yaitu perceraian yang dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan remaja yang menikah di atas usia 20 tahun. Hal ini terjadi karena perkawinan  pada  usia  muda  dianggap  mengurangi  atau  membatasi  kebebasan  pribadi.  Dalam  hal  ini, seseorang tidak dapat berbuat seperti waktu masih bujangan atau gadis. Di samping itu, perkawinan usia muda  belum  sempat  atau belum  mempunyai pendidikan  dan  keterampilan  yang cukup  sehingga tidak bisa mendapatkan lapangan pekerjaan dengan penghasilan yang cukup atau memadai. Penghasilan yang rendah  menyebabkan  kurangnya  fasilitas  yang  dapat  diberikan  untuk  memenuhi  kebutuhan  sandang, pangan, perumahan dan kesehatan bagi anggota keluarga. Hal tersebut dapat menimbulkan benih-benih penyebab perceraian.

## D. UPAYA MENINGKATKAN KESEHATAN REPRODUKSI REMAJA
Kondisi di atas tidak bisa dibiarkan terus berlangsung. Pemerintah telah memaklumkan pentingnya kesehatan reproduksi remaja dalam program propernas 2000, namun untuk mencapai hal tersebut, tidak cukup  hanya  sekadar  pencanangan.  Perlu  langkah  nyata,  dan  pemerintahlah  yang  harus  menjadi pelopornya,  dibantu  oleh  semua  kalangan.  Berikut  beberapa  hal  yang  harus  segera  dilakukan  untuk mengatasi masalah tesebut.
Pertama,  mengikis  kemiskinan.  Kemiskinan  inilah  yang  membuat  banyak  orangtua  (juga  orang dewasa lainnya) tega untuk melacurkan anak dan remaja. Ini adalah tugas wajib pemerintah. Hal ini bisa
dimulai dengan sungguh-sungguh dengan cara mengikis korupsi (dalam segala tataran, di segala bidang) serta menciptakan lapangan kerja.
Kedua, menyediakan informasi tentang kesehatan reproduksi. Hal ini bisa dilakukan melalui media cetak  (koran,  majalah  dan  media  cetak  lainnya)  dan  elektronik  (radio,  televisi,  atau  internet).  Tidak tersedianya informasi yang akurat dan benar tentang kesehatan reproduksi memaksa remaja melakukan eksplorasi sendiri, baik melalui media cetak, elektronik, maupun pertemanan yang besar kemungkinan justru salah. Hal ini diperparah dengan masih banyak mitos menyesatkan seperti mitos hubungan seks yang  hanya  dilakukan  sekali  tidak  akan  menyebabkan  kehamilan.  Mitos  lain  adalah  mitos  kehamilan tidak akan terjadi pada perempuan yang belum mengalami menstruasi, kehamilan tidak akan terjadi bila intercourse  dilakukan  hanya  sekali,  serta  intercourse yang  hanya  menempel  di  luar  vagina  atau  celana dalam tidak akan menyebabkan kehamilan.
Ketiga,  memperbanyak  akses  pelayanan  kesehatan,  yang  iringi dengan  sarana  konseling.  Hal  ini penting mengingat masalah kesehatan reproduksi remaja tidak hanya terjadi di kota besar, tapi juga di desa-desa. Dalam  langkah  ini  bisa  bekerja  sama  dengan  masyarakat  melalui  tokoh  masyarakat,  tokoh agama, rumah sakit dan sekolah.
Keempat, meningkatkan partisipasi remaja, dengan mengembangkan peer educator (pendidik sebaya) yang  diharapkan  membantu  remaja  membahas dan  menangani  permasalahannya,  termasuk  kesehatan reproduksi.  Langkah  ini  penting  mengingat  kehidupan  remaja  sangat  dipengaruhi  teman  sebaya. Langkah  ini  juga  akan  membuat  remaja merasa dihargai, didengar, dan  dilibatkan  sehingga turut  ber- tanggung jawab atas kesehatan reproduksi remaja.
Kelima,  meninjau  ulang  segala  peraturan  yang  membuka  terjadinya  reduksi  atas kesehatan reproduksi  remaja,  seperti  Undang-undang  No.  1  tahun  1974  yang  memberikan  celah  bagi  terjadinya pernikahan  dini.  Selain  itu,  pemerintah  harus  segera  menggulirkan  peraturan  yang  mencegah kemungkinan  terjadinya  tindak  kekerasan  (perkosaan)  terhadap  remaja,  peraturan  yang  mencegah eksploitasi seksual terhadap remaja, serta peraturan yang mencegah terjadinya trafficking.
Keenam, meminimalkan informasi tentang kebebasan seks. Dalam hal ini, media massa dan media hiburan berperan penting.
Ketujuh,  menciptakan  lingkungan  keluarga  yang  kokoh,  kondusif,  mendukung  dan  informatif. Pandangan bahwa seks adalah tabu, yang telah sekian lama tertanam, membuat remaja enggan bertanya tentang  kesehatan  reproduksi  kepada orang  tuanya. Bahkan,  mereka  merasa paling  tidak  nyaman  bila harus membahas seksualitas dengan orangtuanya.

## E. PENUTUP
Remaja  sering  dicap  sebagai  sumber  masalah  oleh  orang  dewasa.  Hanya  sedikit  yang  menyadari bahwa  remaja  membutuhkan  banyak  informasi,  yang  menyangkut  perubahan-perubahan  yang  terjadi dalam  dirinya,  baik  fisik  maupun  emosi.  Mereka  juga  membutuhkan  dukungan  untuk  bisa  menjadi individu yang sesuai dengan figur identitasnya yang positif. Mereka membutuhkan “teman” ketika harus memutuskan sesuatu demi masa depannya.
Oleh  karena  itu,  orangtua  dan  kaum  pendidik  harus  bersikap  lebih  tanggap  dalam  menjaga  dan mendidik  remaja  agar  berhati-hati  terhadap  gejala-gejala  sosial,  terutama  yang  berkaitan  dengan kesehatan reproduksi, yang berlangsung saat ini. Sudah saatnya pemberian penjelasan dan pengetahuan tentang  kesehatan  reproduksi  remaja  ditingkatkan.  Hal  ini  dikarenakan  pandangan  sebagian  besar
masyarakat  yang  menganggap  kesehatan  reproduksi  (terutama  seksualitas)  adalah  suatu  hal  yang alamiah,  yang  nantinya  akan  diketahui  dengan  sendirinya  setelah  mereka  dewasa  dan  menikah.  Oleh karenanya,  hal  itu  dianggap  suatu  yang  tabu  untuk  diinginkan  dan  membahayakan  bagi  remaja. Paradigma tersebut sudah tidak relevan dengan perkembangan informasi melalui teknologi yang mudah diakses oleh remaja.
Saat ini, setidaknya ada 44 juta remaja di tanah air (sekitar 20%), kepada merekalah sesungguhnya masa depan ini dititipkan. Dengan demikian, sangatlah tidak tepat apabila tidak ada kepedulian atas kua- litas mereka, termasuk kualitas kesehatan reproduksi mereka.

## ENDNOTE
1 Organ reproduksi primer yaitu organ vital yang terkait langsung dengan proses reproduksi,  pada  perempuan  meliputi  vulva,  vagina,  indung  telur,  tuba  fallopi, uterus,  dan  cervix)  sedangkan  alat  reproduksi  sekunder  meliputi  payudara.  Pada laki-laki  organ  reproduksi  primer  meliputi:  testis  dan  penis,  sedangkan  organ reproduksi  sekunder  meliputi  kelenjar  prostate  dan  kantong  semen.  Baca  YLKI, Informasi Kesehatan Reproduksi Perempuan (2002), hal. 3-22.
2 Ibid ., hal. xxii.
3 Ninuk  Widiantoro, Perkembangan  Remaja  dan  Seksualitas (YLKI,  2002),  hal. 45.
4 Audien laki-laki menyatakan hampir setiap hari (bahkan kadang sehari 2-3 kali)  melakukan  onani,  salah  satu  cara  untuk  mendapatkan  kenikmatan  seksual adalah dengan cara mengukus ketimun kemudian dilubangi dan selanjutnya penis dimasukkan  dalam  lubang  ketimun  yang  masih  hangat  tersebut.  FGD  tentang kesehatan  reproduksi  remaja  di  Kiaracondong  Bandung  terhadap  10  remaja  laki- laki  dan  perempuan  pada  25  Februari  2003,  program  Pusat  Informasi Kesehatan Reproduksi (PIKER) Fatayat NU Jawa Barat bekerja sama dengan Ford Foundation.
5 Pertanyaan yang sering muncul dalam talk show radio yang penulis bawakan tentang  kesehatan  reproduksi  remaja  di  RRI  Bandung  bekerjasama  dengan  BKKBN Jawa Barat, Radio MGT, Bandung News Radio tahun 2002-2005.
6 Pendampingan penulis terhadap korban ketika di Rifka Annisa WCC Jombang (sekarang berganti nama menjadi Women Crisis Center Jombang) tahun 1999. Pada saat outreach (sebutan  yang  digunaka  dalam  menjemput  korban  di  rumahnya berdasarkan  laporan  dari  pihak  tertentu  untuk  dilakukan  pendampingan)  korban menceritakan “saya lagi nonton TV, trus saya ditarik dan kemudian diseret masuk dapur  sambil  membawa  pisau  besar,  baju  saya  dibuka  dengan  paksa  dan  saya ditelanjangi  sama  dia  sambil  mengancam  saya  dan  orangtua  akan  dibunuh  jika berteriak  dan  menceritakan  kejadian  tersebut  pada  orang  lain.  Saya  sangat ketakutan...”
7 Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  LSM  sahabat  anak  dan  remaja  dari tahun 2001-2002 pada 2000 responden.
8 Survey CRESSY tentang alasan remaja melakukan hubungan seksual pranikah menunjukkan bahwa tidak ada paksaan atau kekerasan yang menyertai hubungan seksual  pranikah,  sebanyak  92,5  persen  dari  200  responden  menyatakan  bahwa alasan  pertamakali  melakukan  hubungan  skesual  pranikah  adalah  karena dorongan  jatuh  cinta.  Dalam  konseling  penulis  terhadap  remaja  putri  (16  tahun) yang telah pregnancy menyatakan hubungan seks pranikah dilakukan karena suka sama suka (tidak dapat mengontrol dorongan seks keduanya), pada 26 Juni 2009.
9 Neni Utami Adiningsih, Pikiran Rakyat , 5 Juni 2004.
10 Wali  Mujbir  sering  kali  dijadikan  hak  bagi  orang  tua  untuk  memaksakan anaknya  dalam  memilih  suami  dan  menikahkan  anak  perempuan  meski  tanpa sengetahuan atau seizin anak perempuannya.
11 Kesenjangan gender dan faktor penyebabnya, ada apa dengan gender dalam KB dan kesehatan reproduksi (Jakarta: BKKBN, 2002), hal. 28.
12 Suara Pembaharuan 5 Mei 2004.
13 Media Indonesia , 22 April 2004.
14 www.pikas.bkkbn.go.id. 15 Siti  Hikmah  Anas,  “Membentengi  Remaja  Perempuan  dari  HIV/AIDS”  dalam Yinyang.
16 Lihat  juga  data  yang  bersumber  dari  Departemen  Kesehatan  Direktorat Pemberantasan  Penyakit  menular  dan  Penyehatan  Lingkungan  (PPM-PL)  dengan judul  “Statistik  Kasus  HIV/AIDS  di  Indonesia”  sampai  dengan  Juni  2005.  Tidak heran  jika  Departemen  Kesehatan  RI  mengestimasikan  adanya  124.000-196.000 pengguna jarum suntik di Indonesia adalah remaja, sekitar 30-93% sudah terinfeksi HIV dan dua pertiganya tergolong seksual aktif sejak usia 16 tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
Adiningsih, Neni Utami. 2004. “Buruk, Kesehatan Reproduksi Remaja” dalam Pikiran Rakyat.
22 April 2004.
Anas, Siti Hikmah. 2005. “Hubungan Antara Sikap dan Norma Subjektif dengan Intensi dan Perilaku  Hubungan  Seksual  Pranikah  Remaja  (Studi  pada  Siswa  SMU  “X”  di  Kota Bandung)” dalam Tesis. Bandung: Universitas Padjadjaran.
. 2007. “Membentengi Remaja Perempuan dari HIV/AIDS” dalam Jurnal Yinyang. Purwokerto: PSG STAIN Purwokerto.
Arkutu, A.A. 1995. Healthy Women, Healthy Mothers. 2nd Edition. Family Care, Inc. BKKBN. 2002. Kesenjangan Gender dan Faktor Penyebabnya, Ada Apa dengan Gender dalam KB dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta.
BKKBN Jawa Timur. 2001. Memahami Dunia Remaja (Seri Informasi KRR, Buku Bacaan Orang Tua) Edisi II.
Departemen  Kesehatan  Direktorat  Pemberantasan  Penyakit  menular  dan  Penyehatan Lingkungan (PPM-PL), 2005, Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia. Jakarta.
Hendarwati, Nina. 2001. Sketsa Kesehatan Reproduksi Perempuan Desa. Yayasan Pengembangan Pedesaan bekerjasama dengan Ford Foundation, YPP Press.
Jurnal Perempuan Edisi 16. TT. “Ibu dan Anak Perempuan”. Yayasan Jurnal Perempuan. Media Indonesia , 22 April 2004. Pipher, Mary. 1994. Reviving Ophelia: Saving the Selves of Adolescent Girls. New Ballatintine Books.
Santrock, 1996, Adolesence 6, Times Mirror Highr Education.
. 2003. Adolescence: Perkembangan Remaja. Jakarta: Erlangga.
Siegler, Ava L. 1998. The Essential Guide to the New Adolescence: How to Raise an Emotionally Healthy Teenage. Plume. Siregar, Ashadi. 2002. AIDS, Gender dan Kesehatan Reproduksi. Y ogyakarta: LP3Y. Stoppard, Miriam. 1994. Womans Body, A Manual for Life. Dorling Kinderslay Ltd.
Suara Pembaharuan 5 Mei 2004. Support, No. 68, Mei 2005. UNICEF, 2002, Speaking Out.
UNAIDS. 2004. AIDS Epidemic Update. Geneve Switzeeland: UNAIDS. www.pikas.bkkbn.go.id YLKI. 2002. Informasi Kesehatan Reproduksi Perempuan (seri perempuan mengenali dirinya).