## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEKAMBUHAN HIPERTENSI
RIO LUCKY DHARMAWAN 1 , NURARIFAH* 2 , UTAMI 3 , DINA PALAYUKAN SINGKALI 4 , YASIN WAHYURIANTO 5
Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret 1 , Prodi DIII Keperawatan Luwuk, Poltekkes Kemenkes Palu 2 , Fakultas Kedokteran Departemen IKM, Universitas Islam Indonesia 3 , Fakultas Kedokteran, Prodi Keperawatan, Universitas Tadulako 4 , Prodi D3 Keperawatan Tuban, Poltekkes Kemenkes Surabaya 5 riodharmawan90@gmail.com,  nurarifahbachtiar@gmail.com*, utamitami60@gmail.com, dinasingkalipalu@gmaill.com, yasinners@gmail.com *Coresspondence Author
Abstract: Hypertension  is  another  name  for  high  blood  pressure,  blood  pressure  is  the strength  of  blood  flow  from  the  heart  that  drives  the  walls  of  blood  vessels  (arteries).  Data from the World Health Organization (WHO) in 2015 showed that around 1.13 billion people worldwide  suffer  from  hypertension.  The  number  of  people  with  hypertension  in  the  world continues  to  increase  in  2025  there  will  be  1.5  billion  people  affected  by  hypertension.  It  is estimated  that  every  year  9.5  million  people  die  from  hypertension  and  complications  every year.  Factors  that  cause  hypertension  recurrence  consist  of  factors  that  can  not  be  changed such  as  age  and  sex  and  factors  that  can  be  changed  such  as  medication  adherence,  salt consumption, smoking habits, obesity, lack of physical activity, stress and so on. The purpose of this study was to determine the factors associated with hypertension recurrence. The design of this study is cross sectional which is a research design in which data for independent and dependent variables are obtained at the same time and simultaneously, the number of samples is 45 respondents with total sampling technique. The results of the study with statistical tests indicate  the  value  of  taking  medication  adherence  p  value:  0,000,  dietary  patterns  p  value 0.001, and stress p value 0.011 where both are smaller than alpha (p <0.05). The conclusion is that  there  is  a  significant  relationship  between  medication  adherence,  diet,  and  stress  on hypertension recurrence. The recommendations of the results of this study are that respondents are  more  aware  of  the  factors  associated  with  hypertension  recurrence  by  complying  with medication, eating patterns, and avoiding stress.
Keywords: Hypertension, Compliance with Medication, Diet, Stress
Abstrak: Hipertensi  merupakan  nama  lain  dari  tekanan  darah  tinggi,  tekanan  darah  adalah kekuatan  aliran  darah  dari  jantung  yang  mendorong  dinding  pembuluh  darah  (arteri).  Data World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukan sekitar 1,13 miliar orang di dunia menderita  hipertensi.  Jumlah  penderita  hipertensi  di  dunia  terus  meningkat  pada  tahun  2025 akan ada 1,5 miliar orang yang terkena hipertensi. Diperkirakan setiap tahun ada 9,5 juta orang meninggal akibat hipertensi dan komplikasi setiap tahunnya. Faktor-faktor yang menyebabkan kekambuhan penyakit hipertensi terdiri dari faktor yang tidak bisa diubah seperti usia dan jenis kelamin  serta  faktor  yang  bisa  diubah  seperti  kepatuhan  minum  obat,  konsumsi  garam, kebiasaan merokok, obesitas, kurang aktivitas fisik, stres dan sebagainya. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kekambuhan  hipertensi. Desain  penelitian  ini  adalah  cross  sectional  yaitu  suatu  desain  penelitian  dimana  data  untuk variabel  independen  dan  variabel  dependen  diperoleh  pada  waktu  sesaat  dan  bersamaan, jumlah sampel 45 responden dengan teknik total sampling. Hasil penelitian dengan uji statistik menunjukan nilai kepatuhan minum obat p value : 0,000, pola makan p value 0,001, dan stres p  value  0,011      dimana  keduanya  lebih  kecil  dari  alpha  (  p<0,05).  Kesimpulannya  adalah adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  minum  obat,  pola  makan,  dan  stres terhadap  kekambuhan  hipertensi.  Rekomendasi  hasil  penelitian  ini  adalah  responden  lebih mengetahui  tentang  faktor  yang  berhubungan  dengan  kekambuhan  hipertensi  dengan  cara patuh  minum obat, pola makan yang baik, dan menghindari stres.
Kata Kunci: Hipertensi, Kepatuhan Minum Obat, Pola Makan, Stres.

## A. Pendahuluan
Hipertensi  merupakan  nama  lain  dari  tekanan  darah  tinggi,  tekanan  darah  adalah kekuatan aliran darah dari jantung yang mendorong dinding pembuluh darah (arteri).Hipertensi merupakan  kondisi  dimana  tekanan  darah  lebih  tinggi  dari  140/90  mmHg,hipertensi  disebut juga salah satu penyakit yang sering disebut dengan pembunuh diam-diam karena penyakit ini tidak  menyebabkan  gejala  jangka  panjang,  namun  penyakit  hipertensi  dapat  mengakibatkan komplikasi  yang  menyebabkan  kematian.Jika  tidak  terdeteksi  dini  dan  terobati  tepat  waktu, hipertensi  dapat  mengakibatkan  komplikasi  serius  seperti  penyakit  jantung  koroner,  gagal jantung,  stroke,  gagal  ginjal,  kebutaan,  diabetes,  dan  banyak  penyakit  berbahaya  lainnya. Stroke  (51%)  dan  penyakit  jantung  koroner  (45%)  merupakan  penyebab  kematian  akibat hipertensi tertinggi di Indonesia (Swari, 2019).
Hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan serius yang membutuhkan perhatian karena penyakit hipertensi dapat menyebabkan kematian terutama di negara-negara maju dan negara  berkembang.  Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  adalah  peningkatan  tekanan  darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran  dengan  selang  waktu  lima  menit  dalam  keadaan  cukup  istirahat/tenang. Berdasarkan  penyebabnya  hipertensi  diklasifikasikan  menjadi  hipertensi  primer/hipertensi esensial (hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui) dan hipertensi sekunder/hipertensi non esensial (hipertensi yang diketahui penyebabnya) (Kemenkes, 2014).
Menurut data World Health Organization (WHO) tahun 2015 menunjukan sekitar 1,13 miliar  orang  di  dunia  menderita  hipertensi.  Jumlah  penderita  hipertensi  di  dunia  terus meningkat pada tahun 2025 akan ada 1,5 miliar orang yang terkena hipertensi. Diperkirakan setiap  tahun  ada  9,5  juta  orang  meninggal  akibat  hipertensi  dan  komplikasi  setiap  tahunnya (Kemenkes,  2018).Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (2018)menyebutkan  bahwa  prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 25,8%, prevalensi tertinggi terjadi di Bangka Belitung (30%) dan yang terendah di Papua (16,8%). Sementara itu, data survei Indikator Kesehatan Nasional (Sirkesnas) hipertensi pada penduduk usia 18 tahun  ke atas sebesar 32,4%.
Provinsi  Riau  merupakan  salah  satu  provinsi  yang  berada  di  Indonesia  dimana  terjadi peningkatan  prevalensi  hipertensi  pada  tahun  2017  penderita  hipertensi  berjumlah  141.942 orang  dan  tahun  2018  penderita  hipertensi  berjumlah  161.240  orangberdasarkan  hasil pengukuran pada penduduk umur ≥ 18 tahun.Beberapa kota di Provinsi Riau juga mengalami peningkatan  prevalensi  hipertensi  seperti  Kota  Pekanbaru,  pada  tahun  2017  penderita hipertensi berjumlah 35.681 orang dan pada tahun 2018 penderita hipertensi berjumlah 36.343. Berdasarkan  data  dinas  kesehatan  dari  21  puskesmas  di  pekanbaru  puskesmas  lima  puluh penderita hipertensi terbanyak dengan jumlah sekitar 5.002 orang.
Penelitian  mengenai  kepatuhan  minum  obat  terhadap  kekambuhan  hipertensi  pernah dilakukan oleh Dewi (2017) di Kota Pariaman dengan hasil adanya hubungan bermakna antara kepatuhan  minum  obat  dengan  kekambuhan  hipertensi.Lebih  dari  separuh  lansia  penderita hipertensi  mengalami  kekambuhan  hipertensi  dalam  kategori  dan  kepatuhan  minum  obat rendah.Penelitian  lain  juga  pernah  dilakukan  mengenai  stress,  pola  makan  dan  kebiasaan merokok  dengan  terjadinya  kekambuhan  pada  penderita  hipertensioleh  Laksono  (2013)  di Sukoharjodengan  hasil  penelitian  ada  hubungan  antara  stress,  pola  makandan  kebiasaan merokok dengan kekambuhan pasien hipertensi.
Kekambuhan  merupakan  keadaan  pasien  hipertensi  dimana  muncul  gejala  yang  sama seperti sebelumnya dan mengakibatkan pasien hipertensi harus di rawat kembali. Faktor-faktor yang menyebabkan kekambuhan penyakit hipertensi terdiri dari faktor yang tidak bisa diubah seperti  usia  dan  jenis  kelamin  serta  faktor  yang  bisa  diubah  seperti  kepatuhan  minum  obat, konsumsi  garam,  kebiasaan  merokok,  obesitas,  kurang  aktivitas  fisik,  stres  dan  sebagainya (Andri, 2016).
Kepatuhan  minum  obat  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  menyebabkan kekambuhan  pada  pasien  hipertensi.Menurut  Stanley  (2015)  kepatuhan  merupakan  tingkat perilaku  pasien  yang  tertuju  terhadap  instruksi  atau  petunjuk  yang  diberikan  dalam  bentuk terapi,  baik  diit,  latihan,  pengobatan  atau  melakukan  kontrol  ulang  ke  pelayanan kesehatan.Sedangkan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  hipertensi  merupakan  tingkat
perilaku  pasien  yang  mengikuti  semua  instruksi  atau  petunjuk  yang  diberikan  dalam  bentuk terapi  farmakologi  yakni  minum  obat  antihipertensi.  Mengkonsumsi  obat  antihipertensi  baik dalam  bentuk  obat  tunggal  maupun  kombinasi  (lebih  dari  satu  obat  antihipertensi)  memiliki pengaruh  yang  besar  terhadap  pengendalian  hipertensi  yaitu  sebesar  16  %  dan  47,8% (Fridyan, 2013). Pasien yang tidak mengonsumsi obat antihipertensi akan sulit mengendalikan hipertensinya yang artinya pasien tidak patuh terhadap pengobatan maka akan memperburuk kondisi  kesehatannya.  Hal  ini  sangat  berbahaya  karena  dapat  lebih  meningkatkan  tekanan darah  sebelumnya  dan  dapat  meningkatkan  resiko  komplikasi  akibat  hipertensi  bahkan menyebabkan kematian (WHO,2015).
Kekambuhan  penyakit  hipertensi  dapat  juga  disebabkan  oleh  tidak  menjalankan  pola makan  sehat,  seperti  diet  yang  tepat  dan  konsumsi  garam.Pola  makan  sehat  merupakan pengaturan  makan  dengan  mengikuti  anjuran  yang  tepat.Austriani  (2014)  mengungkapkan bahwa  kesadaran  dan  pengetahuan  masyarakat  tentang  pola  makan  pada  penyakit  hipertensi masih  rendah,  hal  ini  dibuktikan  masyarakat  yang  lebih  memilih  makanan  cepat  saji  yang biasanya  rendah  serat,  tinggi  lemak,  gula,  dan  garam.Hal  ini  dapat  menyebabkan  tingginya risiko  terjadinya  kekambuhan  hipertensi.  Pola  makan  yang  sehat  dapat  menurunkan  angka kekambuhan hipertensi.Syarat-syarat pengaturan makan yang sehat untuk penderita hipertensi adalah  membatasi  asupan  natrium,  baik  yang  berasal  dari  garam  dapur  maupun  dari  bahan makanan  yang  mengandung  kolesterol,  pengaturan  makanan  ini  secara  populer  disebut  diet rendah garam, rendah kolesterol, tinggi serat (Marliani, 2017).
Faktor  lainnya  yang  juga  berpengaruh  terhadap  kekambuhan  hipertensi  adalah  faktor stress.Stress  adalah  realitas  kehidupan  setiap  hari  yang  tidak  dapat  dihindari,  stress  atau ketegangan emosional dapat mempengaruhi sistem kardiovaskuler, khususnya hipertensi. Stres akan  meningkatkan  resistensi  pembuluh  darah  perifer  dan  curah  jantung  sehingga  akan menstimulasi  aktivitas  saraf  simpatik  (Sulastri,  2016).  Stress  dipercaya  sebagai  faktor psikologis yang dapat meningkatkan tekanan darah. Apabila kondisi ini terus menerus dalam waktu jangka panjang tanpa penanganan yang tepat maka tekanan darah tinggi tersebut akan sulit untuk dikontrol (Afiah, 2018). Penelitian tentang faktor yang menyebabkan kekambuhan hipertensi  yakni  faktor  kepatuhan  minum  obat,  pola  makan  dan  stress.Berdasarkan  data  dari Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru  tahun  2018,  Puskesmas  Lima  Puluh  adalah  puskesmas dengan  jumlah  penderita  hipertensi5.002  orang,  mengalami  kekambuhan  terbanyak  yaitu sejumlah 2.708 orang.Menurut data dari Puskesmas Lima Puluh kekambuhan pasien hipertensi mengalami peningkatan 10-15% dari Januari hingga Agustus 2019.
Survei awal dilakukan pada 18 orang responden di Puskesmas Lima Puluh tanggal 3 dan 4  September  2019.  Berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti  dengan  18  orang  responden  yang mengalami kekambuhan hipertensi didapatkan bahwa 8 orang menyebutkan tidak patuh dalam meminum  obat  hipertensi  karena  takut  jika  mengkonsumsi  obat  rutin  akan  mengalami gangguan ginjal. Kemudian 6 orang dari 18 responden memiliki pola makan yang tidak tepat karena  sulitnya  menjaga  makanan  terutama  makanan  yang  tinggi  garam  dan  lemak  serta  4 orangdari  18  respondenmengalami  stress  karena  terlalu  membebankan  pemikirannya  dengan masalah dalam rumah tangga.

## B. Metodologi Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif dengan desain penelitian cross sectional.  Populasi  penelitian  ini  adalah  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  kunjungan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Lima Puluh Kota Pekanbaru yang berjumlah 45 orang dalam  3  bulan  terakhir  ini.  Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  total sampling  sebanyak  45  responden.  Alat  pengumpulan  data  yaitu  lembar  kuisioner  yang berisikan  biodata  responden,  varieabel  penelitian  dan  tekanan  darah  pasien  menggunkan tensimeter, Analisis data di lakukan secara univariat dan bivariat menggunkan uji chi-square.
C. Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Tekanan Darah, Kepatuhan Minum Obat, Pola Makan, Stress, Kekambuhan Di Puskesmas Lima Puluh
Kota Pekanbaru No  Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) Umur 1 36-45 (Dewasa Akhir) 26 57,8 2 46-55 (Lansia Awal) 15 33,3 3 56-65 (Lansia Akhir) 4 8,9 Total 45 100 Tekanan Darah 1 Normal(< 120/< 80) 12 26,7 2 PreHipertensi (120-139/80-89) 11 24,4 3 HipertensiStage1( 140-159/90-99) 16 35,5 4 HipertensiStage2(>160/90) 6 13,3 Total 45 100 Kepatuhan Minum Obat 1 Kepatuhan Tinggi 10 22,2 2 Kepatuhan Sedang 17 37,8 3 Kepatuhan Rendah 18 Total 45 100 Pola Makan 1  Baik 26 57,8 2  Cukup 19 42,2

## Total
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  Bahwa  sebagian  besar  responden  berumur  36-45  tahun (dewasa  akhir)  sebanyak  26  orang  (57.8%),  sebagian  besar  responden  dengan  tekanan  darah hipertensi  stage  1  sebanyak  16  orang  (35,5%),  sebagian  besar  responden  dengan  Kepatuhan minum rendah sebanyak 18 orang (40%), sebagian besar responden dengan pola makan baik sebanyak 26 orang (57.8%),
Tabel 2. Hubungan Kepatuhan Minum Obat Terhadap Kekambuhan Hipertensi
Kekambuhan Kepatuhan Minum Obat Tidak Kambuh Kambuh Total p-value n % n % n % Kepatuhan Tinggi 9 90 1 10 10 100 Kepatuhan Sedang 11 45,7 6 35,3 17 100 0,001 Kepatuhan Rendah 3 16,7 15 83,3 18 100 Total 23 51,1 22 48,9 45 100
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  Analisis  Kepatuhan  minum  obat  terhadap  kekambuhan hipertensi diperoleh kepatuhan minum obat rendah 18 orang ditemukan dengan kekambuhan hipertensi 15 orang (83.3%) dan tidak kambuh 3 orang (16.7%). Responden pada kepatuhan minum  obat  sedang  17  orang  ditemukan  dengan  kekambuhan  hipertensi  sebanyak  6  orang (35.3%) dan tidak kambuh 11 orang (45.7%). Responden dengan kepatuhan minum obat tinggi 10  orang  ditemukan  9  orang  (90%)  dengan  kategori  tidak  hipertensi  dan  1  orang  (10%) kambuh. Berdasarkan hasil uji statistik chi-square diperoleh nilai p value =0,000, pada nilai α 5%  (0,05)  yang  berarti  p  value  <0,05.  Hal  ini  menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan Kepatuhan  minum  obat  terhadap  kekambuhan  hipertensi  di  Puskesmas  Lima  Puluh  Kota Pekanbaru.
Tabel 3. Hubungan Pola Makan Terhadap Kekambuhan Hipertensi Kekambuhan Pola Makan Tidak Kambuh Kambuh Total p-value
n % n % n % Baik 19 73,1 7 26,9 26 100 Cukup 4 21,1 15 78,9 19 100 0,001 Total 23 51,1 22 48,9 45 100
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  Analisis  pola  makan  terhadap  kekambuhan  hipertensi, diperoleh pola makan responden cukup 19 orang ditemukan dengan kekambuhan hipertensi 15 orang (78.9%) dan tidak kambuh 4 orang (21.1%). Responden pada pola makan baik 26 orang ditemukan  dengan  tidak  kekambuhan  hipertensi  sebanyak  19  orang  (73.1%)  dan  kambuh  7 orang (26.9%). Berdasarkan hasil uji statistik chi-square diperoleh nilai p value =0,001, pada nilai  α  5%  (0,05)  yang  berarti  p  value  <0,05.  Hal  ini  menunjukan  ada  hubungan  yang signifikan  pola  makan  terhadap  kekambuhan  hipertensi  di  Puskesmas  Lima  Puluh  Kota Pekanbaru.

## Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kekambuhan Hipertensi
Analisis  Kepatuhan  minum  obat  terhadap  kekambuhan  hipertensi,  diperoleh  kepatuhan minum obat rendah 18 orang ditemukan dengan kekambuhan hipertensi 15 orang (83.3%) dan tidak  kambuh  3  orang  (16.7%).  Responden  pada  kepatuhan  minum  obat  sedang  17  orang ditemukan  dengan  kekambuhan  hipertensi  sebanyak  6  orang  (35.3%)  dan  tidak  kambuh  11 orang (64.7%). Responden dengan kepatuhan minum obat tinggi 10 orang ditemukan 9 orang (90%) dengan kategori tidak kekambuhan hipertensi dan 1 orang (10%) kambuh. Berdasarkan hasil uji statistik chi-square diperoleh nilai p value =0,000, pada nilai α 5% (0,05) yang berarti p  value  <0,05.  Hal  ini  menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan  Kepatuhan  minum  obat terhadap kekambuhan hipertensi di Puskesmas Lima Puluh Kota Pekanbaru. Menurut Stanley (2015)  kepatuhan  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab  kambuh  hipertensi,  sedangkan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  hipertensi  merupakan  tingkat  perilaku  pasien  yang mengikuti  semua  instruksi  atau  petunjuk  yang  diberikan  dalam  bentuk  terapi  farmakologi yakni minum obat antihipertensi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Ferdiana  (2014)  tentang  “Hubungan  Tingkat  Kepatuhan Minum  Obat  dengan  Tingkat  Kekambuhan  pada  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas  Jagir Surabaya”  menunjukkan  hasil  bahwa  dari  20  responden  terdapat  setengahnya  (50%) mempunyai  kepatuhan  sedang,  dan  hampir  setengahnya  (40%)  memiliki  tingkat  kepatuhan sedang  dan  tinggi,  hasil  tabulasi  silang  menunjukkan  responden  yang  memiliki  kepatuhan tinggi  seluruhnya  tidak  mengalami  kekambuhan.  Kesimpulan  penelitian  adalah  tingkat kepatuhan  minum  obat  berhubungan  dengan  tingkat  kekambuhan  pada  pasien  hipertensi  di Puskesmas Jagir.
Menurut Gunawan (2015) hipertensi berdasarkan bentuk antara lain hipertensi diastolik (diastolic hypertension) yaitu peningkatan tekanan diastolik tanpa diikuti peningkatan tekanan sistolik  biasanya  ditemukan  pada  anak-anak  dan  dewasa  muda.  Hipertensi  campuran  (sistol dan diastol yang meninggi) yaitu peningkatan tekanan darah pada sistol dan diastol. Hipertensi sistolik  (isolated  systolic  hypertension)  yaitu  peningkatan  tekanan  sistolik  tanpa  diikuti peningkatan diastolic umumnya ditemukan pada usia lanjut.
Kepatuhan  adalah  derajat  dimana  pasien  mengikuti  anjuran  klinis  dari  dokter  yang mengobatinya  dan  menggunakan  obat  sesuai  anjuran  yang  sudah  diberikan  (Saepudin  dkk, 2013).  Kepatuhan  atau  ketaatan  (compliance  atau  adherence)  sebagai  tingkat  pasien melaksanakan  cara  pengobatan  dan  perilaku  yang  disarankan  oleh  dokternya  atau  oleh  tim medis lainnya. Perilaku pasien yang mentaati semua nasihat dan petunjuk yang dianjurkan oleh kalangan  tenaga  medis.  Segala  sesuatu  yang  harus  dilakukan  untuk  mencapai  tujuan pengobatan, salah satunya adalah kepatuhan minum obat (Evadewi dan Luh, 2013). Menurut World Health Organization (WHO, 2015) kepatuhan adalah tingkatan prilaku seseorang yang mendapatkan  pengobatan  mengikuti  diet  dan  atau  melaksanakan  gaya  hidup  sesuai  dengan rekomendasi  pemberi  pelayanan  kesehatan.  Kepatuhan  adalah  secara  sederhana  sebagai perluasan prilaku individu yang berhubungan dengan minum obat, mengikuti diet dan merubah gaya hidup yang sesuai dengan petunjuk medis yang sudah dianjurkan (Annisa dkk, 2013).
Asumsi  peneliti  ialah  terdapat  hubungan  yang  signifikan  kepatuhan  minum  obat terhadap  kekambuhan  hipertensi,  dimana  ketika  seseorang  tidak  patuh  pada  minum  obat tekanan darah akan kembali naik, selain itu pola makan obat yang tidak teratur juga termasuk dalam  kategori  kurang  patuhnya  seseorang  terhadap  minum  obat,  sehingga  obat  yang dikonsumsi tidak berpengaruh baik terhadap penurunan tekanan darah ke nilai yang normal.

## Hubungan Pola Makan dengan Kekambuhan Hipertensi
Analisis pola makan terhadap kekambuhan hipertensi, diperoleh pola makan responden cukup 19 orang ditemukan dengan kekambuhan hipertensi 15 orang (78.9%) dan tidak kambuh 4 orang (21.1%). Responden pada pola makan baik 26 orang ditemukan dengan tidak kambuh hipertensi  sebanyak  19  orang  (73.1%)  dan  kambuh  7  orang  (26.9%).  Berdasarkan  hasil  uji statistik chi-square diperoleh nilai p value =0,000, pada nilai α 5% (0,05) yang berarti p value <0,05. Hal ini menunjukan ada hubungan yang signifikan pola makan terhadap kekambuhan hipertensi di Puskesmas Lima Puluh Kota Pekanbaru. Kekambuhan penyakit hipertensi dapat juga  disebabkan  oleh  tidak  menjalankan  pola  makan  sehat,  seperti  diet  yang  tepat  dan konsumsi  garam.Pola  makan  sehat  merupakan  pengaturan  makan  dengan  mengikuti  anjuran yang tepat (Austriani, 2014).
Penelitian ini sejalan dengan Laksono (2013) dengan judul penelitian “Hubungan Antara Stres  dan  Pola  Makan  Dengan  Terjadinya  Kekambuhan  Pada  Penderita  Hipertensi  Di Puskesmas  Bendosari  Sukoharjo”.Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik dengan  pendekatan  studi  cross  sectional.  Berdasarkan  analisis  dan  pembahasan  maka penelitian ini menyimpulkan bahwa : ada hubungan antara stress dengan kekambuhan pasien hipertensi di Puskesmas Bendosari Sukoharjo,
Makanan  merupakan  faktor  penting  yang  menentukan  tekanan  darah.  Mengkonsumsi buah  dan  sayuran  segar  dan  menerapkan  pola  makan  yang  rendah  lemak  jenuh,  kolesterol, lemak total, serta kaya akan buah, sayur, serta produk susu rendah lemak telah terbukti secara klinis  dapat  menurunkan  tekanan  darah.  ada  empat  macam  diet,  yaitu  :  Diet  rendah  garam, tujuan diet rendah garam untuk membantu menghilangkan retensi (penahan) air dalam jaringan tubuh  sehingga  dapat  menurunkan  tekanan  darah.  Diet  rendah  kolesterol  dan  lemak  terbatas Diet ini bertujuan untuk menurunkan kadar kolesterol darah dan menurunkan berat badan bagi penderita yang kegemukan. Diet tinggi serat Diet tekanan darah tinggi dianjurkan setiap hari mengkonsumsi makanan berserat tinggi. Diet rendah kalori bagi yang kegemukan. Orang yang berat  badannya  lebih  (kegemukan)  akan  beresiko  tinggi  terkena  hipertensi.  Demikian  juga orang  yang  berusia  diatas  usia  40  tahun.  Penanggulangan  hipertensi  dapat  dilakukan  dengan pembatasan asupan kalori (Malasari,2014).
Tekanan arteri sistemik adalah hasil dari perkalian cardiac output (curah jantung) dengan total  tahanan  prifer.  Cardiac  output  (curah  jantung)  diperoleh  dari  perkalian  antara  stroke volume  dengan  heart  rate  (denyut  jantug).  Pengaturan  tahanan  perifer  dipertahankan  oleh sistem  saraf  otonom  dan  sirkulasi  hormon.  Empat  sistem  kontrol  yang  berperan  dalam mempertahankan  tekanan  darah  antara  lain  sistem  baroreseptor  arteri,  pengaturan  volume cairan tubuh, sistem renin angiotensin dan autoregulasi vaskular (Udjianti, 2012).
Asumsi  peneliti  ialah  terdapat  hubungan  yang  signifikan  pola  makan  terhadap kekambuhan  hipertensi,  dimana  ketika  seseorang  yang  pola  makannya  tidak  terkontrol  dapat memicu tingginya tekanan darah, responden yang kebiasan makannya tinggi kandungan garam dan  santan  akan  mempecepat  naiknya  tekanan  darah.  Garam  dan  santan  mampu  secara signifikan mampu membuat aliran darah menjadi lebih sempit sehingga tekanan darah menjadi meningkat.

## D. Penutup
Diketahui  sebagian  besar  responden  berumur  36-45  tahun  (dewasa  akhir)  sebanyak  26 orang  (57.8%),  sebagian  besar  responden  dengan  tekanan  darah  normal  sebanyak  12  orang (26,7%),  sebagian  besar  responden  dengan  Kepatuhan  minum  rendah  sebanyak  18  orang (40%),  sebagian  besar  responden  dengan  pola  makan  baik  sebanyak  26  orang  (57.8%), sebagian besar responden tidak stres sebanyak 27 responden (60%), sebagian besar responden
dengan kategori hipertensi tidak kambuh sebanyak 23 responden (51.1%). Ada hubungan yang signifikan Kepatuhan minum obat terhadap kekambuhan hipertensi di Puskesmas Lima Puluh Kota Pekanbaru hasil uji statistik chi-square diperoleh nilai p value 0,000. Ada hubungan yang signifikan  pola  makan  terhadap  kekambuhan  hipertensi  di  Puskesmas  Lima  Puluh  Kota Pekanbaru hasil uji statistik chi-square diperoleh nilai p value 0,001.

## Daftar Pustaka
Afiah. 2018. Faktor Risiko Antara Aktivitas Fisik, Obesitas Dan Stres DenganKejadian
Penyakit Hipertensi Pada Umur 45-55 Tahun Di Wilayah Kerja Puskesmas Soropia
Kabupaten Konawe Tahun 2018. JurnalIlmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Vol. 3/NO. 2/ April 2018; ISSN 2502-731X
Andri.  2016.  Tatalaksana  Psikofarmaka  Dalam  Manajemen  Gejala  Psikosis  Penderita  Usia Lanjut. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Krida Wacana.
Annisa, dkk. 2013. Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan BerobatHipertensi
pada Lansia  di  Puskesmas  Pattingalloang  Kota  Makassar,  Naskah  Publikasi,  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hassanudin. Makassar Arikunto. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : RinekaCipta. Charlene. J. Reeves at all, 2008. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: SalembaMedica. Dewi. 2017. Hidup Bahagia Bersama Hipertensi. A Plus Books. Jakarta. Evadewidkk.  2013.  Kepatuhan  Mengonsumsi  Obat  Pasien  Hipertensi  di  Denpasar  Ditinjau
Dari Kepribadian Tipe A dan Tipe B. Bali: Universitas Udayana.
http://ojs.unud.ac.id/inde.php/psikologi/articl/download/8481/6325.  Di  akses  pada tanggal 27 Oktober 2019
Ferdiana.  2014.  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Minum  dengan  Tingkat  Kekambuhan  pada Pasien Hipertensi di Surabaya. Jurnal Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara Fridyan. 2013. Hubungan Jumlah Kombinasi Obat Antihipertensi Terhadap Kendali Tekanan Darah pada Pasien Poliklikik Ginjal dan Hipertensi di RSCM. Jakarta Gunawan. 2015. Hipertensi. Yogyakarta.
Hastono, SP dan Sabri L. (2009). Statistik Kesehatan. Jakarta: Rajawali Pers
Hawari.  2013.  Manajemen  Stress,  Cemas  dan  Depresi.  Jakarta  :  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia.
Katerin.  2015.  Hubungan  Antara  Stres  Dengan  Hipertensi  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Di Puskesmas  Rapak  Mahang  Kabupaten  Kutai  Kartanegara  Provinsi  Kalimantan  Timur. Jurnal. UMS.
Kemenkes RI. (2014). Hipertensi. Jakarta: Kemenkes RI
Kelliat.  (2015).  Dukungan  Sosial  dan  Ketaatan  Pengobatan  dengan  Kekambuhan. https://media.neliti.com. Di akses pada tanggal 27 Oktober 2019.
Malasari. (2014). Pengaruh Pengetahuan dengan Kejadian Hipertensi. Jurnal Hipertensi. Marliani. (2017). 100 Question & Answers Hipertensi. Jakarta : PT Elex Media Morisky.  (2017).  Detection  of  Low  Adherence  in  Rural  Tuberculosis  Patients  in  China:
Application of Morisky Medication Adherence Scale. Int. J. Environ. Res. Public Health 2017, 14, 248.
Muhammadun. (2016). Hidup Bersama hipertensi. In Books : Yogyakarta. Notoadmodjo. (2012). Perilaku Kesehatan. Jakarta: RhinekaCipta. Reeves. (2017). Menu dan Resep untuk Penderita Hipertensi. Bogor : Penebar Swadaya. Safaria & Rahardi. (2014). Menjadi Pribadi Berprestasi : Strategi Kerasan  Kerja di Kantor, CV. Graindo, Jakarta.