## HUBUNGAN POLA KONSUMSI DAN PENGETAHUAN GIZI DENGAN KEJADIAN KURANG ENERGI KRONIK PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SUDIANG KOTA MAKASSAR

## THE RELATIONSHIP DIETARY HABIT AND NUTRITIONAL KNOWLEDGE WITH THE INCIDENCE OF CHRONIC ENERGY DEFICIENCY IN PREGNANT WOMEN AT SUDIANG HEALTH CARE CENTER CITY OF MAKASSAR
Wahyuni Nurqadriyani Bustan 1* , Abdul Salam 1 , Nurhaedar Jafar 1 , Devintha Virani 1 , Marini Amaliah Mansur 1 *(Email/Hp: wahyuninurqadriyanibustan@gmail.com /082344360403)
1 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin

## ABSTRAK
Pendahuluan: Tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  disebabkan  salah  satu  faktor  tidak langsung  yang  berperan  dalam  komplikasi  kehamilan  yakni  Kurang  Energi  Kronik  (KEK). Secara  nasional,  KEK  telah  berada  pada  tingkat  masalah  kesehatan  masyarakat  kategori sedang  (10-19%).  Salah  satu  penyebab  KEK  adalah  rendahnya  asupan  makanan  dan pengetahuan  gizi. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  pola konsumsi dan pengetahuan gizi dengan kejadian KEK pada ibu hamil. Bahan dan Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain cross  sectional .  Besar sampel sebanyak 104 ibu hamil dengan tehnik purposive sampling . Data yang dikumpulkan berupa karakteristik responden, kuesioner SQ-FFQ, kuesioner pengetahuan gizi, dan ukuran LiLA  yang  diperoleh  melalui  data  primer  dan  sekunder.  Analisis  data  dilakukan  dengan analisis univariat dan bivariat. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan terdapat 26,0% ibu hamil yang menderita KEK dengan mayoritas memiliki asupan energi baik (53,8%), asupan protein baik  (57,7%),  asupan  lemak  kurang  (72,1%),  asupan  karbohidrat  baik  (52,9%).  Selain  itu, mayoritas  ibu  hamil  memiliki proporsi makanan pokok frekuensi  sering (92,3%), lauk pauk kadang-kadang (67,3%), sayuran sering (81,7%), buah-buahan jarang (88,5%), dan minuman & suplemen kadang-kadang (61,5%), serta tingkat  pengetahuan  gizi  baik  (59,6%).  Hasil  uji statistik menggunakan chi square antara lain terdapat hubungan antara asupan energi, protein, karbohidrat, frekuensi lauk pauk, dan pengetahuan gizi dengan kejadian KEK pada ibu hamil (p<0,005)  dengan  masing-masing  nilai  p  (0,000),  (0,001),  (0,001),  (0,021),  dan  (0,000). Sementara  itu,  juga  diperoleh  hasil  tidak  terdapat  hubungan  antara  asupan  lemak,  frekuensi makanan  pokok,  sayuran,  buah-buahan,  serta  minuman  &  suplemen  dengan  kejadian  KEK pada  ibu  hamil  (p>0,005)  dengan  masing-masing  nilai  p  (0,078),  (0,829),  (0,190),  (0,234), dan  (0,227). Kesimpulan: Terdapat  hubungan  pola  konsumsi  (asupan  energi,  protein, karbohidrat,  dan  frekuensi  lauk  pauk)  serta  pengetahuan  gizi  dengan  kejadian  KEK.Tidak terdapat  hubungan  asupan  lemak  dan  frekuensi  makanan  (makanan  pokok,  sayuran,  buah- buahan, minuman & suplemen) dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Puskesmas Sudiang. Kata kunci: Ibu hamil, Pola konsumsi, Pengetahuan gizi, KEK

## ABSTRACT
Introduction: The maternal mortality can be caused by one of the indirect factors that has a major  effect  on  pregnancy  complications  that  is  Chronic  Energy  Deficiency  (CED).  In nationally, the risk of CED is at the level of moderate public health problems (10-19%). One of  the  causes  of  emergency  of  CED  is  low  food  intake  and  nutrition  knowledge. Purpose: This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  dietary  habit  and  nutritional knowledge  with  the  incidence  of  CED  in  pregnant  women. Material  and  Methods: This
research is an observational analytic study with cross sectional design. The sample size was 104  pregnant  women  with  purposive  sampling  technique.  The  data  collected  is  the characteristics  of  respondents,  the  SQ-FFQ  questionnaire,  the  nutrition  knowledge questionnaire, and  LiLA size of respondents by primary and secondary data. Data analysis was performed using univariate and bivariate analysis. Result: The results showed that there were 26,0% of pregnant women suffering from CED with the majority of respondents having good  energy  intake  (53,8%),  good  protein  intake  (57,7%),  lack  of  fat  intake  (72,1%),  good carbohydrate  intake  (52,9%).  Other  than  that,  the  majority  of  pregnant  women  having proportion  of  the  frequency  of  staple  foods  are  often  (92,3%),  side  dishes  are  sometimes (67,3%), vegetables are often (81,7%), fruits are rarely (88,5%), and drinks  & supplements are  sometimes  (61,5%),  and  good  of  nutrition  knowledge  (59,6%).  The  result  of  statistical test  using  Chi-Square  that  there  is  correlation  between  intake  of  energy,  protein, carbohydrate, frequency of  side dishes, and  nutrition knowledge with the incidence of CED in  pregnant  women  (p<0,005)    with  p  value  (0,000),  (0,001),  (0,001),  (0,021),  dan  (0,000). Meanwhile, there is also no correlation between fat intake and the frequency of staple foods, vegetables,  fruits,  drinks  &  supplements  with  the  incidence  of  CED  in  pregnant  women (p>0,005)  with p value (0,078), (0,829), (0,190), (0,234), dan (0,227). Conclusion : There is a  correlation  between  dietary  habits  (energy,  protein,  carbohydrate,  and  frequency  of  side dishes) and nutritional knowledge with the incidence of CED in pregnant women. There is no correlation between fat intake and food frquency (staples foods, vegetables, fruits, drinks & supplements) with the incidence of CED in pregnant women at Sudiang Health Care Center. Keywords: Pregnant women, Dietary habit, Nutritional knowledge, CED

## P ENDAHULUAN
Tingginya  morbiditas  dan  mortalitas  pada  wanita  merupakan  salah  satu  masalah  besar yang  masih  terjadi  di  negara  berkembang.  Sekitar  99%  dari  semua  kematian  ibu  terjadi  di negara berkembang. Setiap hari, sekitar 830 wanita meninggal karena komplikasi kehamilan atau persalinan. Komplikasi utama yang menyebabkan hampir 75% dari semua kematian ibu adalah perdarahan hebat setelah melahirkan, infeksi, tekanan darah tinggi selama kehamilan (pre-eklampsia  dan  eklampsia),  komplikasi  dari  persalinan,  dan  aborsi  yang  tidak  aman. Salah  satu  target  di  bawah  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan  (TPB)  3  adalah  untuk mengurangi  rasio  kematian  ibu  bersalin  global  menjadi  kurang  dari  70  per  100.000 kelahiran,  dengan  tidak  ada  negara  yang  memiliki  angka  kematian  ibu  lebih  dari  dua  kali rata-rata  global 1 .  Berdasarkan  data  nasional  menurut  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  pada  tahun  2015,  angka  kematian  ibu  (AKI)  melahirkan  telah  mencapai 305/100.000  kelahiran  hidup  dimana  hal  ini  menunjukkan  target  global Millenium Development  Goals (MDGs)  ke-5  dalam  penurunan  AKI  menjadi  102/100.000  kelahiran hidup masih belum tercapai 2 .

## Wahyuni Nurqadriyani: Hubungan PolaKonsumsi dan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian Kurang Energi Kronik pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Kota Makassar
Tingginya  angka  kematian  ibu  ini  dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor  baik  langsung maupun tidak langsung. Salah satu faktor tidak langsung yang sangat berperan besar dalam komplikasi  pada ibu  hamil  adalah Kurang  Energi  Kronis (KEK).  KEK  adalah keadaan ibu saat  mengalami  kekurangan  makanan  yang  berlangsung  menahun  (kronis)  yang mengakibatkan  timbulnya  gangguan  kesehatan  ibu  dengan  tanda  atau  gejala  antara  lain badan lemah dan muka pucat. Ukuran risiko KEK dilakukan dengan menggunakan Lingkar Lengan Atas (LiLA) dengan batasan adalah kurang dari 23,5 cm 3 .
Secara  nasional,  proporsi  risiko  KEK  pada  wanita  hamil  kelompok  usia  15-49  tahun berdasarkan  Riskesdas  tahun  2013  adalah  sebesar  24,2%.  Kemudian  berdasarkan  hasil survey  pemantauan  status  gizi  (PSG)  pada  tahun  2017  menunjukkan  prevalensi  ibu  hamil dengan risiko KEK mengalami penurunan sebesar 14,8%. Selanjutnya, hasil Riskesdas pada tahun  2018  menunjukkan  kembali  terjadinya  peningkatan  prevalensi  KEK  pada  wanita hamil yakni sebesar 17,3% 2 .
Berdasarkan  data-data  tersebut,  KEK  pada  ibu  hamil  setiap  tahunnya  cenderung mengalami  penurunan.  Namun,  WHO  (2010)  melaporkan  bahwa  batas  ambang  masalah kesehatan  masyarakat  untuk  ibu  hamil  dengan  risiko  KEK  adalah  <5%.  Dengan  demikian, hal  ini  menunjukkan  bahwa  Indonesia  masih  mempunyai  masalah  kesehatan  masyarakat dalam kategori sedang (10-19%) untuk masalah ibu hamil dengan risiko KEK 4 . Secara umum di  Sulawesi  Selatan,  prevalensi  KEK  wanita  hamil  pada  tahun  2018  telah  mencapai  16,9%. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kawasan  timur  Indonesia  masih  memerlukan  perhatian  yang lebih  besar  dalam  upaya  peningkatan  gizi  masyarakat 5 .  Berdasarkan  penelitian  Irawan  di Kecamatan  Ujung  Tanah  dan  Biringkanaya  Kota  Makassar  tahun  2013  menunjukkan  hasil bahwa  pada  pengukuran  LiLA  ditemukan  sebanyak  28,1%  wanita  prakonsepsi  mengalami risiko  KEK 6 .  Sementara  itu,  berdasarkan  data  yang  terdapat  wilayah  kerja  Puskesmas Sudiang  ditemukan  proporsi  wanita  hamil  yang  mengalami  kejadian  KEK  pada  tahun  2019 ialah sebesar 10,3% 7 .
Gizi  ibu  hamil  merupakan  nutrisi  yang  diperlukan  dalam  jumlah  yang  banyak  untuk pemenuhan  gizi  ibu  sendiri  dan  perkembangan  janin  yang  dikandungnya.  Apabila  dalam masa  kehamilan  tingkat  status  gizinya  rendah,  maka  akan  mengakibatkan  kehamilan  yang berisiko,  untuk  mengurangi  risiko  tersebut  dapat  dilakukan  dengan  mengidentifikasi  faktor penyebab  terjadinya  status  gizi  buruk  dan  salah  satunya  ialah  faktor  risiko  KEK 8 . Berdasarkan  penelitian  Surasih  (2005),  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  KEK  antara  lain: jumlah konsumsi energi, beban kerja ibu hamil, usia, pendapatan keluarga dan pengetahuan ibu tentang gizi. Diantara faktor-faktor tersebut, pola konsumsi dan pengetahuan gizi menjadi faktor yang memiliki hubungan dengan kejadian KEK pada ibu hamil 9 .
Pola  konsumsi  digunakan  untuk  memenuhi  asupan  zat  gizi  di  dalam  tubuh  ibu. Peningkatan  konsumsi  energi  dan  zat  gizi  tersebut  diperlukan  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan  janin,  pertambahan  besarnya  organ  kandungan,  perubahan  komposisi  dan metabolisme  tubuh  ibu.  Sehingga  kekurangan  asupan  zat  gizi  tertentu  yang  diperlukan  saat hamil  dapat  menyebabkan  persediaan/cadangan  di  dalam  tubuh  akan  digunakan  untuk memenuhi  ketidakcukupan  itu.  Hal  inilah  yang  menyebabkan  berkurangnya  massa  otot sehingga menimbulkan terjadinya KEK 10 .
Pada penelitian yang dilakukan oleh Marsedi dkk (2016), menunjukkan bahwa asupan zat gizi (energi, protein dan lemak) mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian KEK
di wilayah Puskesmas Sie Jang Kecamatan Bukit Bestari Kota Tanjungpinang. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fitrianingsih  (2014)  yakni  terdapat  hubungan  antara pola makan (energi dan protein) dengan kejadian KEK di Puskesmas Tompobulu Kabupaten Gowa. Akan tetapi hal ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Oktriyani dkk (2014)  di  Kecamatan  Sedayu  Kab.  Bantul  Yogyakarta  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara pola makan (energi dan protein) dengan kejadian KEK pada ibu hamil.
Pengetahuan  merupakan  faktor  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  perilaku  setiap individu,  termasuk  perilaku  kesehatan  individu  tersebut.  Pengetahuan  mengenai  gizi  dan kesehatan akan berpengaruh terhadap pola konsumsi pangan. Semakin luas pengetahuan ibu hamil  mengenai  gizi  dan  kesehatan,  maka  semakin  beragam  pula  jenis  makanan  yang dikonsumsi  sehingga  dapat  memenuhi  kecukupan  gizi  dan  mempertahankan  kesehatan  ibu hamil 3 . Seorang dengan pengetahuan yang kurang tidak akan mampu menyediakan makanan yang baik dan hal ini berisiko tinggi terhadap masalah kurang gizi 11 .
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wati  dkk  (2014)  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan mengenai gizi dengan kejadian KEK pada ibu hamil  di  Daerah  Pesisir  Sungai  Siak  Pekanbaru.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rahmania  dkk  (2013)  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan  dengan  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di  Tampa  Padang,  Kabupaten  Mamuju, Sulawesi Barat. Akan tetapi hal ini bertentangan dengan penelitian yang dilakukan oleh Asri (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan  gizi  dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Puskesmas Ibrahim Adjie Kota Bandung.
Berdasarkan  uraian  tersebut  maka  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  pola  konsumsi  dan  pengetahuan  gizi  dengan  kejadian  Kurang  Energi  Kronik (KEK) pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sudiang Kota Makassar. Pemilihan lokasi penelitian  ini  didasarkan  pada  pertimbangan  bahwa  Puskesmas  Sudiang  terletak  di Kecamatan  Biringkanaya  yang  merupakan  kecamatan  terluas  dengan  jumlah  penduduk terbanyak  yang ada di  Kota Makassar pada tahun 2018 dengan laju pertumbuhan penduduk sebesar 2,88% yang memungkinkan besarnya kejadian KEK di daerah tersebut 44 .

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini telah dilaksanakan di Puskesmas Sudiang Kota Makassar pada tanggal 1 Maret-27  Juni  2020. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan desain studi cross-sectional . Sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu hamil yang berada di wilayah kerja Puskesmas Sudiang yang memenuhi kriteria sampel sebanyak 104 ibu hamil. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  teknik purposive  sampling dengan melihat  kriteria  inklusi. Alat  yang  digunakan  untuk  mengetahui  status  gizi  ibu  hamil  yakni berupa  pita  LiLA.  Ibu  hamil  dikatakan  mengalami  KEK  apabila  ukuran  LiLA  <23,5  cm. Bahan  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  antara  lain  lembar  karakteristik  responden, kuesioner Semi  Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ)  untuk  mengetahui asupan  makanan,  dan  kuesioner  pengetahuan  gizi.  Analisis  variabel  pola  konsumsi berdasarkan  pada  jumlah  asupan  makanan  (energi  dan  zat  gizi  makro)  dan  frekuensi makanan.  Kategori  penilaian  pada  jumlah  asupan  makanan  dikatakan  baik  jika  memenuhi
≥80%  AKG  dan  kurang  jika  memenuhi  <80%  AKG,  sementara  pada  frekuensi  makanan terdapat  3  kategori  penilaian  yaitu  sering  (≥2x/hari),  kadang-kadang  (2-6x/minggu)  dan jarang (≤1x/minggu atau tidak pernah). Data diperoleh dengan menggunakan data primer dan sekunder.  Data  primer  merupakan  data  yang  diperoleh  peneliti  pada  saat  dilakukan wawancara dan pengukuran secara langsung, sementara data sekunder merupakan data yang diperoleh  peneliti  pada  wawancara  secara  tidak  langsung  (sistem  online)  yakni  data  dari puskesmas  berupa  data  ibu  hamil  yang  berisi  data  dasar,  ukuran  LiLA  dan  nomor  telepon sebagai  penunjang  dalam  proses  wawancara  secara  online.  Analisis  data  yakni  secara univariat  yang  mendeskripsikan  karakteristik  tiap  variabel  penelitian  dan  bivariat  untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel  independen  dan  dependen  dengan  uji  statistik  yang digunakan adalah uji Chi-Square dengan interpretasi jika nilai P>0,05 maka Ho diterima dan Ha ditolak sehingga tidak terdapat hubungan dan jika nilai P≤0,05 maka Ho ditolak dan Ha diterima sehingga terdapat hubungan yang bermakna. Data dianalisis menggunakan program SPSS  dalam bentuk  distribusi  frekuensi  dari  setiap  variabel  penelitian  dan  dalam  bentuk tabulasi silang ( crosstab ).

## HASIL
Dari  penelitian  yang  dilakukan,  diperoleh  hasil  penelitian  yang  dapat  dilihat  pada tabel sebagai berikut:
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  berdasarkan Lingkar  Lengan  Atas  (LiLA)  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sudiang Tahun 2020
Kejadian KEK n % Ya (<23,5 cm) 27 26,0 Tidak (≥23,5 cm) 77 74,0 Total 104 100,0

## Sumber: Data Primer, 2020
Berdasarkan  tabel 1, dapat diketahui bahwa dari total ibu hamil sebanyak 104 orang terdapat  sebesar  26,0%  responden  memiliki  ukuran  LiLA  <23,5  cm  yang  merupakan  risiko terhadap Kurang Energi Kronik (KEK), sedangkan ibu hamil dengan ukuran LiLA ≥23,5 cm atau tidak memiliki risiko KEK  terdapat sebesar 74,0%.
Tabel 2. Distribusi Kejadian Kurang Energi Kronik (KEK) berdasarkan Karakteristik Umum Sampel di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Tahun 2020
Karakterisitik Umum Kejadian KEK Total KEK Tidak KEK n % n % n % Kelurahan Pai Bakung Sudiang 7 1 19 19,4 9,1 33,3 29 10 38 80,6 90,9 66,7 36 11 57 34,6 10,6 54,8 Usia Ibu <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 5 20 2 55,6 23,8 18,2 4 64 9 44,4 76,2 81,8 9 84 11 8,7 80,8 54,8 Usia Kehamilan Trimester II Trimester III 14 13 23,3 29,5 46 31 76,7 70,5 60 44 57,7 42,3 Pendidikan Ibu Tamat SD Tamat SLTP Tamat SLTA Tamat PT 1 3 13 10 50,0 18,8 27,1 26,3 1 13 35 28 50,0 81,3 72,9 73,7 2 16 48 38 1,9 15,4 46,2 36,5 Pekerjaan Ibu PNS/TNI/Polri/ BUMN/BUMD Pegawai Swasta Wiraswasta Buruh IRT Lainnya 0 3 0 0 21 3 0 37,5 0 0 28,0 33,3 8 5 3 1 54 6 100 62,5 100 100 72,0 66,7 8 8 3 1 75 9 7,7 7,7 2,9 1,0 72,1 8,7 Pekerjaan KK Tidak Bekerja PNS/TNI/Polri/ BUMN/BUMD Pegawai Swasta Wiraswasta Buruh Lainnya 0 1 14 2 5 5 0 8,3 36,8 10,5 31,3 27,8 1 12 24 16 11 13 100 91,7 63,2 89,5 68,8 72,2 1 12 38 19 16 18 1,0 11,5 36,5 18,3 15,4 17,3 Pendapatan Keluarga ≥Rp2.941.270 <Rp2.941.270 20 7 29,4 19,4 48 29 70.6 80.6 68 36 65,4 34,6 Jumlah ART < 4 ≥ 4 16 11 26,7 25,0 44 33 73,3 75,0 60 44 57,7 42,3 Total 27 26,0 77 74,0 104 100,0

## Sumber: Data Primer, 2020
Dari  tabel  2,  dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  bertempat  tinggal  di Kelurahan  Sudiang  yaitu  sebanyak  54,8%,  sedangkan  yang  paling  sedikit  berada  di Kelurahan Bakung sebanyak 10,6%. Pada usia ibu, kelompok usia ibu hamil sebagian besar berada  pada  usia  20-35  tahun  sebanyak  80,8%,  sedangkan  yang  paling  sedikit  berada  pada

## Wahyuni Nurqadriyani: Hubungan PolaKonsumsi dan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian Kurang Energi Kronik pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Kota Makassar
usia  <20  tahun  sebanyak  8,7%.  Pada  usia  kehamilan  ibu,  trimester  II  terdapat  sebanyak 57,7%,  sedangkan  trimester  III  sebanyak  42,3%.  Pendidikan  terakhir  ibu  sebagian  besar adalah  tamat  SLTA  sebanyak  46,2%,  dan  paling  sedikit  adalah  tamat  SD  sebanyak  1,9%. Pekerjaan  ibu  sebagian  besar  ialah  Ibu  Rumah  Tangga  sebanyak  72,1%,  dan  paling  sedikit sebagai  buruh  sebanyak  1,0%.  Pekerjaan  Kepala  Keluarga  (KK)  responden  sebagian  besar mempunyai  pekerjaan  sebagai  pegawai  swasta  sebanyak  36,5%,  dan  kepala  keluarga  yang tidak  bekerja  berada  pada  persentase  paling  sedikit  sebanyak  1,0%.  Pendapatan  keluarga sebagian  besar  memiliki  pendapatan  ≥Rp2.941.270  sebanyak  65,4%,  sedangkan <Rp2.941.270  sebanyak  34,6%.  Jumlah  anggota  rumah  tangga  (ART)  <4  sebanyak  57,7%, sedangkan ≥ 4 sebanyak 42,3%.
Selain itu, juga diperoleh hasil bahwa sebagian besar sampel yang mengalami Kurang Energi  Kronik  (KEK)  antara  lain  berada  pada  rentang  umur  20-35  tahun  yaitu  sebanyak 24,1%,  memiliki  usia  kehamilan  pada  trimester  II  yaitu  sebanyak  23,3%,  memiliki  status pendidikan  terakhir  tamat  SLTA  yaitu  sebanyak  27,1%,  status  pekerjaan  ibu  sebagai  Ibu Rumah  Tangga  yaitu  sebanyak  28%,  pekerjaan  kepala  keluarga  sebagai  pegawai  swasta sebanyak 36,8%, memiliki pendapatan keluarga ≥Rp2.941.270 sebanyak  29,4%, dan jumlah anggota rumah tangga <4 sebanyak 26,7%.
Tabel 3. Distribusi Rata-Rata Asupan Energi dan Zat Gizi Makro Sampel berdasarkan Usia Kehamilan Trimester III Tahun 2020
Asupan n Maximum Minimun Mean±SD %AKG Trimester II Energi (kkal) 60 684,3 2513,1 1753,4±411,0 70,13 Protein (g) 60 23,9 93,3 60,5±15,6 75,62 Lemak (g) 60 15,1 381,6 44,3±46,5 68,36 Karbohidrat (g) 60 112,8 420,0 292,8±67,2 75,07 Trimester III Energi (kkal) 44 1066,5 2421,1 1898,3±337,1 75,93 Protein (g) 44 38,8 96,8 66,0±14,1 82,50 Lemak (g) 44 16,6 85,0 40,8±14,3 62,96 Karbohidrat (g) 44 188,5 420,9 316,7±55,0 81,20

## Sumber: Data Primer, 2020
Berdasarkan tabel 3, diperoleh rata-rata asupan energi dan zat gizi makro pada sampel dengan usia kehamilan trimester II dan III. Pada sampel dengan usia kehamilan trimester II, rata-rata  asupan  energi  sebesar  1753,4  kkal  dengan  standar  deviasi  411,0  kkal.  Rata-rata asupan protein sebesar 60,5 g dengan standar deviasi 15,6 g. Rata-rata asupan lemak sebesar 44,3  g  dengan  standar  deviasi  46,5  g.  Rata-rata  asupan  karbohidrat  sebesar  292,8  g  dengan standar deviasi 67,2 g. Kemudian pada sampel dengan usia kehamilan trimester III, rata-rata asupan  energi  sebesar  1898,3  kkal  dengan  standar  deviasi  337,1  kkal.  Rata-rata  asupan protein sebesar 66,0 g dengan standar deviasi 14,1 g. Rata-rata asupan lemak sebesar 40,8 g dengan standar deviasi 14,3 g. Rata-rata asupan karbohidrat sebesar 316,7 g dengan standar deviasi 55,0 g.
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Makanan  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sudiang Tahun 2020
Frekuensi Makanan n % Makanan Pokok Jarang Kadang-kadang Sering 1 7 96 1,0 6,7 92,3 Lauk Pauk Jarang Kadang-kadang Sering 25 70 9 24,0 67,3 8,7 Sayuran Jarang Kadang-kadang Sering 4 15 85 3,8 14,4 81,7 Buah-buahan Jarang Kadang-kadang Sering 92 11 1 88,5 10,6 1,0 Minuman & Suplemen Jarang Kadang-kadang Sering 33 64 7 31,7 61,5 6,7 Total 104 100,0

## Sumber: Data Primer, 2020
Berdasarkan  tabel  4,  dapat  dilihat  mengenai  proporsi  frekuensi  konsumsi  ibu  hamil berdasarkan makanan pokok, lauk pauk, sayuran, buah-buahan, serta minuman & suplemen. Sebagian besar ibu hamil memiliki proporsi makanan pokok frekuensi sering sebesar 92,3%, lauk pauk frekuensi kadang-kadang sebesar 67,3%, sayuran frekuensi sering sebesar 81,7%, buah-buahan  frekuensi  jarang  sebesar  88,5%,  dan  minuman  &  suplemen  frekuensi  kadang- kadang sebesar 61,5%.
Tabel 5. Distribusi Pengetahuan Gizi Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Tahun 2020 Pengetahuan Gizi n % Kurang Cukup Baik 4 38 62 3,8 36,5 59,6 Total 104 100,0

## Sumber: Data Primer, 2020
Berdasarkan tabel 55, dapat dilihat mengenai proporsi pengetahuan gizi  ibu hamil di Puskesmas Sudiang. Proporsi ibu hamil yang dengan pengetahuan kurang (≤55%) sebanyak 3,8%, cukup (56-75%) sebanyak 36,5%, dan baik (76-100%) sebanyak 59,6%.

## Wahyuni Nurqadriyani: Hubungan PolaKonsumsi dan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian Kurang Energi Kronik pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Kota Makassar
Tabel 6. Hubungan Pola Konsumsi dan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian KEK pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Tahun 2020
Pola Konsumsi & Pengetahuan Gizi Kejadian KEK Total P * KEK Tidak KEK n % n % n % Jumlah Asupan Kurang Baik 21 6 43,7 10,7 27 50 56,3 89,3 48 56 46,2 53,8 0,000 Kurang Baik 19 8 43,2 13,3 25 52 56,8 86,7 44 60 42,3 57,7 0,001 Kurang Baik 23 4 30,7 13,8 52 25 69,3 86,2 75 29 72,1 27,9 0,078 Kurang Baik 20 7 40,8 12,7 29 48 59,2 87,3 49 55 47,1 52,9 0,001 Frekuensi Makanan Makanan Pokok Jarang Kadang-kadang Sering 0 2 25 0,0 28,6 26,0 1 5 71 100 71,4 74,0 1 7 96 1,0 6,7 92,3 0,829 Lauk Pauk Jarang Kadang-kadang Sering 2 24 1 8,0 34,3 11,1 23 46 8 92,0 65,7 88,9 25 70 9 24,0 67,3 8,7 0,021 Sayuran Jarang Kadang-kadang Sering 2 6 19 50,0 40,0 22,4 2 9 66 50,0 60,0 77,6 4 15 85 3,8 14,4 81,7 0,190 Buah-buahan Jarang Kadang-kadang Sering 23 3 1 25,0 27,3 100 69 8 0 75,0 72,7 0,0 92 11 1 88,5 10,6 1,0 0,234 Minuman & Suplemen Jarang Kadang-kadang Sering 5 20 2 15,2 31,3 28,6 28 44 5 84,8 68,8 71,4 33 64 7 31,7 61,5 6,7 0,227 Pengetahuan Gizi Kurang Cukup Baik 2 19 6 50,0 50,0 9,7 2 19 56 50,0 50,0 90,3 4 38 62 3,8 36,5 59,6 0,000 Total 27 26,0 77 74,0 104 100,0
*uji chi square Berdasarkan  tabel 6, pada bagian jumlah asupan makanan diperoleh hasil bahwa ibu hamil  yang  mengalami  Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  lebih  banyak  pada  mereka  yang memiliki asupan energi  kurang (43,7%) dibandingkan  ibu  hamil  dengan  asupan energi  baik (10,7%).  Pada  asupan  protein,  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  lebih  banyak  pada  mereka yang memiliki asupan protein kurang (43,2%) dibandingkan ibu hamil dengan asupan protein baik  (13,3%).  Pada  asupan  lemak,  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK  lebih  banyak  pada mereka yang memiliki asupan lemak kurang (30,7%) dibandingkan ibu hamil dengan asupan lemak baik (13,8%). Pada asupan karbohidrat, ibu hamil yang mengalami KEK lebih banyak
pada  mereka  yang  memiliki  asupan  karbohidrat  kurang  (40,8%)  dibandingkan  ibu  hamil dengan asupan karbohidrat baik (12,7%). Berdasarkan hasil analisis uji Chi Square diperoleh masing-masing  nilai  p  pada  tiap  asupan  yakni  energi  p=0,000 (p<0,05),  protein  p=0,001 (p<0,05),  lemak  p=0,078  (p>0,05),  dan  karbohidrat  p=0,001  (p<0,05).  Oleh  karena  itu, diperoleh  kesimpulan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  jumlah  asupan  energi,  protein dan karbohidrat dengan kejadian KEK pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sudiang, sedangkan  pada  lemak  dinyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  jumlah  asupan lemak dengan kejadian KEK pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sudiang.
Pada  bagian  frekuensi  makanan,  diperoleh  hasil  bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  mayoritas  memiliki  frekuensi  makanan  antara  lain  kategori sering  pada  frekuensi  makanan  pokok  (26,0%),  kadang-kadang  pada  frekuensi  lauk  pauk (34,3%), sering pada frekensi sayuran (22,4%), jarang pada frekuensi buah-buahan (25,0%), dan  kadang-kadang  pada  frekuensi  minuman  &  suplemen  (31,3%).  Berdasarkan  uji Chi Square diperoleh  nilai  p  antara  lain  makanan  pokok  (p=0,829),  sayuran  (p=0,190),  buah- buahan  (p=0,234),  dan  minuman  &  suplemen  (p=0,227)  atau  p>0,05  sehingga  dapat dinyatakan bahwa tidak ada hubungan bermakna antara frekuensi makanan (makanan pokok, sayuran, buah-buahan, dan minuman & suplemen) dengan kejadian KEK pada ibu  hamil  di wilayah  kerja  Puskesmas  Sudiang.  Sementara  itu,  untuk  lauk  pauk  diperoleh  nilai  p=0,021 atau p<0,05) sehingga dapat dinyatakan bahwa terdapat hubungan bermakna antara kejadian KEK dengan frekuensi lauk pauk pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sudiang.
Selanjutnya,  pada  bagian  pengetahuan  gizi  menunjukkan  bahwa  responden  yang memiliki  pengetahuan  gizi  cukup  (56-75%)  mempunyai  risiko  lebih  besar  terhadap  Kurang Energi Kronik (KEK) sebesar 50%. Selain itu, sebagian besar ibu hamil dengan pengetahuan baik  (76-100%)  tidak  mengalami  KEK  (90,3%).  Berdasarkan  uji chi  square diperoleh  nilai p=0,000 (p<0,05)  sehingga  dapat  dinyatakan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara pengetahuan gizi dengan kejadian KEK pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sudiang.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Jumlah Asupan Energi dengan Kejadian KEK pada Ibu Hamil
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  diperoleh  hasil  dimana  dari  27  responden  yang mengalami Kurang Energi Kronik (KEK), sebanyak 21 responden (43,8%) memiliki tingkat asupan  energi  kurang,  sedangkan  responden  dengan  tingkat  asupan  energi  baik  sebanyak  6 responden  (10,7%).  Pada  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Chi  Square ,  diperoleh  nilai p=0,000  (p<0,05)  sehingga  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  jumlah asupan energi dengan kejadian KEK pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sudiang.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Latif dkk (2018) yang menunjukkan  bahwa  asupan  energi  berpengaruh  signifikan  dengan  KEK  pada  ibu  hamil  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tosa  Kota  Tidore  Kepulauan  dengan  nilai  p=0,01  (p<0,005) 12 . Hasil  ini  dikuatkan  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alza  (2015)  yang  menunjukkan adanya  hubungan  antara  asupan  energi  dengan  resiko  KEK  pada  ibu  hamil  di  Kecamatan Payung Sekaki Kota Pekanbaru dengan p value 0,003 (p<0,05) 13 .
Berdasarkan  teori  Prawirohardjo  dkk  (2002)  menyatakan  bahwa  selama  proses kehamilan  terjadi  peningkatan  kebutuhan  kalori  sejalan  dengan  adanya  peningkatan  laju metabolik  basal  dan  penambahan  berat  badan.  Selain  itu  juga  selama  kehamilan,  ibu membutuhkan  tambahan  energi  untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin,  plasenta, jaringan payudara, dan cadangan lemak 14 . Kurangnya konsumsi energi dalam makanan akan menyebabkan  tubuh  mengalami  keseimbangan  energi  negatif,  sehingga  dapat  menurunkan berat badan dan terjadinya kerusakan pada jaringan tubuh. Jika seseorang mengalami sesekali atau  lebih  kekurangan  energi,  maka  akan  terjadi  penurunan  berat  badan  dengan  aktivitas

## Wahyuni Nurqadriyani: Hubungan PolaKonsumsi dan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian Kurang Energi Kronik pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Kota Makassar
ringan  sekali  pun  dan  pada  tingkat  permintaan  energi  BMR  yang  rendah  sehingga  mereka akan  mengurangi  sejumlah  aktivitas  untuk  menyeimbangkan  masukan  energi  yang  lebih rendah  tersebut.  Ketikdakseimbangan  energi  yang  memicu  rendahnya  berat  badan  dan simpangan energi dalam tubuhnya akan menyebabkan Kurang Energi Kronik (KEK) 15 .
Energi  berfungsi  sebagai zat  tenaga untuk  metabolisme, pertumbuhan, pengaturan suhu dan kegiatan fisik.  Faktor  yang dapat  mempengaruhi  terjadinya  KEK  atau gizi  kurang pada ibu hamil adalah asupan energi yang kurang sebelum dan selama kehamilan. Ibu hamil yang mengkonsumsi  makanan  dengan  jumlah  kalori  dibawah  kecukupan  yang  dianjurkan  dalam jangka  waktu  lama  akan  beresiko  KEK  yang  pada  akhirnya  dapat  melahirkan  bayi  BBLR. Hal  tersebut  juga  dimungkinkan  karena  terdapat  beberapa  faktor  antara  lain  dari  penyebab langsung  yaitu kurangnya asupan  atau nutrient tidak memenuhi  80% AKG dan faktor tidak langsung aktifitas fisik berat dan lingkungan 16 .
Berdasarkan  hasil  penelitian,  juga  ditemukan  ibu  hamil  yang  memiliki  asupan  energi kurang  yang  tidak  beresiko  KEK  sebanyak  56,3%  (27  responden).  Hal  ini  disebabkan  oleh banyak  faktor  yang  saling  terkait.  Ibu  hamil  yang  memiliki  asupan  rendah  namun  tidak mengalami  KEK  salah  satunya  disebabkan  karena  sebelum  kehamilan  kebutuhan  gizi  ibu telah  terpenuhi.  Resiko  KEK  merupakan  akibat  asupan  energi  kurang  yang  tidak  adekuat dalam jangka yang lama sebelum hamil. Selain itu juga dipengaruhi oleh status gizi sebelum hamil.  Banyaknya  asupan  energi  yang  kurang  disebabkan  karena  sebagian  besar  ibu  hamil kurang  mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  tinggi  karbohidrat,  lemak  dan  protein. Kemudian  asupan  energi  ibu  hamil  yang  kurang  terlihat  dari  pola  makannya  yang  tidak teratur.  Dimana  sebagian  ibu  hamil  memiliki  pola  makan  dengan  frekuensi  makan  yang jarang, jumlah asupan yang rendah, porsi makan yang tidak sesuai dengan kebutuhan selama hamil, dan jadwal makan yang tidak teratur sehingga kebutuhan gizi tidak tercukupi.

## Hubungan Jumlah Asupan Protein dengan Kejadian KEK pada Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  diperoleh  hasil  bahwa  dari  27  responden yang mengalami KEK, sebanyak 19 responden (43,2%) memiliki tingkat asupan protein yang kurang,  sedangkan  responden  dengan  tingkat  asupan  protein  baik  terdapat  sebanyak  8 responden  (13,3%).  Kemudian  pada  hasil  uji  statistik  menggunakan Chi  Square diperoleh nilai p=0,001 (p<0,05) yang menyatakan bahwa terdapat  hubungan bermakna antara jumlah asupan protein dengan kejadian KEK pada ibu hamil.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Marsedi  dkk  (2017)  yang menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara asupan protein dengan risiko KEK pada ibu hamil di Puskesmas Sei Jang Kota Tanjung Pinang dengan nilai p=0,003 (p<0,05) 17 . Penelitian ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Mahmudah & Sigit  (2013) yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  signifikan  antara  asupan  protein  dengan  status  gizi ibu hamil dengan nilai p=0,017 (p<0,05) 18 .
Dari  hasil  wawancara  menggunakan  kuesioner  SQ-FFQ,  responden  yang  mempunyai asupan protein kurang disebabkan karena jumlah asupan protein yang kurang dari kebutuhan yang  dianjurkan  dan  tingkat  konsumsi  makanan  sumber  protein  yang  kurang  beragam. Kebutuhan gizi makro yaitu kecukupan protein digunakan untuk pembentukan plasenta oleh janin dalam kandungan. Fungsi lain untuk perkembangan dan pembentukan sel-sel otak dan miealin selama  masa  janin  dan  berkaitan  dengan  kecerdasan.  Selain  itu,  protein  juga digunakan untuk mempersiapkan persalinan karena sebanyak 300-500 ml darah akan hilang sehingga cadangan darah diperlukan dan tidak terlepas dari peran protein 19 . Asupan makanan terutama  zat  gizi  protein  sangat  berpengaruh  pada  massa  otot  yang  pada  akhirnya berpengaruh  pada  kekuatan  otot  mengingat  protein  merupakan  salah  satu  bahan  baku  pada sintesis protein otot. Peningkatan asupan protein harus diimbangi dengan asupan energi yang cukup, asupan energi akan berdampak pada pada peningkatan massa otot 20 . Jika kekurangan
zat  energi  maka  fungsi  protein  untuk  membentuk  glukosa  akan  didahulukan.  Pemecahan protein  tubuh  ini  pada  akhirnya  akan  menyebabkan  melemahnya  otot-otot  dan  jika  hal  ini terjadi  secara  terus-menerus  maka  akan  terjadi  deplesi  massa  otot  karena  salah  satu  fungsi dari protein adalah untuk pertumbuhan dan pemeliharaan sel-sel 15 .
Peranan  protein  sangatlah  penting,  protein  diperlukan  untuk  membesarkan  otot, mengatur  keseimbangan  asam  basa  tubuh,  selain  itu  untuk  olahraga  yang  berdurasi  lama, protein  otot  mudah  dikonversi  pada  saat  dibutuhkan.  Asam  amino  di  otot  akan  diubah menjadi  alanin  kemudian  diangkut  dari  otot  yang  aktif  ke  hati  untuk  dideaminasi.  Energi yang berasal dari siklus alanin-glukosa akan mensuplai 10-15% energi total yang diperlukan olahragawan atau 60% berasal dari glukosa hati 21 .
Seseorang  yang  mengalami  kekurangan  gizi  khususnya  asupan  protein  kurang  maka akan memiliki peluang lebih besar untuk mengalami KEK. Hal ini sejalan dengan pesan Gizi Seimbang,  jika  asupan  protein  cukup  maka  status  gizi  akan  baik  termasuk  ukuran  lingkar lengan  atas  (LiLA).  Secara  teoritis,  asupan  protein  berhubungan  dengan  ukuran  lingkar lengan  atas,  jika  asupan  protein  cukup,  maka  ia  akan  berfungsi  sebagai  energi  alternatif terakhir  setelah  karbohidrat  dan  lemak  terpakai  karena  protein  sebagai  multifungsi  yaitu dapat memelihara jaringan tubuh serta meningkatkan pertumbuhan organ tubuh 10 .

## Hubungan Jumlah Asupan Lemak dengan Kejadian KEK pada Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa  dari  27  responden yang mengalami KEK, sebanyak 23 responden (30,7%) memiliki tingkat asupan lemak yang kurang  dan  sebanyak  4  responden  (13,8%)  memiliki  tingkat  asupan  lemak  yang  baik.  Hasil uji  hubungan  menggunakan  uji Chi  Square diperoleh  nilai p=0,078 (p>0,05) yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jumlah  konsumsi  lemak dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Puskesmas Sudiang.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Azizah  &  Adriani  (2017) yang  menyatakan  bahwa  tidak  adanya  hubungan  antara  tingkat  kecukupan  lemak  pada  ibu hamil dengan kejadian KEK dengan nilai p=0,635 (p>0,05) 22 . Selain itu, penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Erma  dkk  (2013)  yang  menunjukkan  tidak  ada hubungan antara asupan lemak (p=0,186) dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Kabupaten Gowa 23 .
Secara teoritis,  lemak tidak menjadi  penyebab atau berpengaruh secara langsung dalam risiko  terhadap  KEK.  Lemak  berfungsi  sebagai  sumber  kalori  untuk  persiapan  menjelang persalinan dan untuk metabolisme vitamin A, D, E, dan K 24 . Ketika mengkonsumsi makanan yang  mengandung  lemak,  maka  akan  terjadi  penyimpanan  dalam  tubuh.  Selain  itu  jika terdapat  kelebihan  konsumsi  protein  dan  karbohidrat,  maka  kedua  zat  ini  akan  dikonversi menjadi  lemak.  Ketika  zat  gizi  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  berkurang  atau  tidak  adekuat, maka tubuh akan menggunakan cadangan lemak untuk memenuhi kebutuhannya dan terjadi penurunanan  cadangan  lemak  dalam  tubuh.  Kemudian  simpanan  cadangan  lemak  dalam tubuh habis, maka terjadilah penurunan fungsional dalam jaringan hingga kerusakan jaringan. Karena  cadangan  dalam  lemak  tubuh  habis,  maka  terjadi  perubahan  biokimia  yaitu  sel-sel beradaptasi dan berkompensasi dengan cara menggunakan cadangan protein yang ada di hati dan otot untuk diubah menjadi energi 25 .
Di  dalam  tubuh,  lemak  dalam  bentuk  trigliserida  akan  tersimpan  dalam  jumlah  yang terbatas pada jaringan otot dan akan tersimpan dalam jumlah yang cukup besar pada jaringan adiposa  terutama  bagian  perut.  Ketika  sedang  berolahraga,  trigliserida  yang  tersimpan  ini dapat  terhidrolisis  menjadi  gliserol  dan  asam  lemak  bebas  ( free  fatty  acid/FFA )  untuk kemudian  menghasilkan  energi.  Penyimpanan  lemak  tubuh  dalam  bentuk  trigliserida  dapat
Wahyuni Nurqadriyani: Hubungan PolaKonsumsi dan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian Kurang Energi Kronik pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Kota Makassar
terjadi di jaringan adiposa seperti jaringan di bawah kulit (subkutan), sekitar organ (visceral), antara otot, sum-sum tulang, jaringan payudara, selaput perut (abdomen) 26 .
Pada hasil penelitian diperoleh  sebagian besar ibu hamil  baik  KEK maupun tidak KEK memiliki jumlah asupan lemak yang kurang sebesar 72,1%. Walaupun lemak tidak berperan langsung  sebagai  penyebab  KEK,  lemak  merupakan  zat  gizi  yang  juga  memegang  peranan penting pada ibu hamil  terutama dalam  tumbuh  kembang janin.  Lemak juga merupakan zat yang  digunakan  untuk  memproduksi  hormon  prostaglandin  yang  berfungsi  dalam  mengatur tekanan  darah,  sistem  saraf,  denyut  jantung,  konstroksi  pembuluh  darah  dan  pembekuan darah.  Pada  kehamilan  yang  normal,  kadar  lemak  dalam  aliran  darah  akan  meningkat  pada akhir  trimester  III  sehingga  tubuh  wanita  hamil  juga  membutuhkan  simpanan  lemak  yang akan mendukung persiapannya untuk menyusui setelah bayi lahir 27 .

## Hubungan Jumlah Asupan Karbohidrat dengan Kejadian KEK pada Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan  bahwa  dari  27  responden yang mengalami KEK, sebanyak 20 responden (40,8%) memiliki tingkat asupan karbohidrat kurang  dan  sebanyak  7  responden  (12,7%)  memiliki  tingkat  asupan  karbohidrat  yang  baik. Hasil  analisis  hubungan  menggunakan  uji Chi  Square dengan nilai  p=0,001 (p<0,05 )  yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jumlah  konsumsi  karbohidrat dengan kejadian KEK.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Prasetyo  (2017)  yang menunjukkan adanya huungan yang bermakna antara asupan karbohidrat dengan risiko KEK pada  ibu  hamil  di  Kecamatan  Pontianak  Utara  (p=0,000).  Untuk  nilai  OR  diperoleh  hasil= 5,938  yang  berarti  ibu  yang  memiliki  asupan  karbohidrat  kurang  berisiko  5,938  kali  lebih besar mengalami KEK dibanding dengan ibu yang memiliki asupan karbohidrat cukup 28 . Berdasarkan  hasil  wawancara  melalui  kuesioner  SQ-FFQ  rata-rata  konsumsi  asupan karbohidrat  responden  baik  karena  adanya  pola  kebiasaan  makan  masyarakat  yang  lebih sering  mengonsumsi  makanan  yang  bersumber  dari  karbohidrat.  Karbohidrat  merupakan sumber  tenaga  untuk  tumbuh  kembang  janin  dan  proses  perubahan  biologis  yang  terjadi dalam  tubuh  meliputi  pembentukan  sel  baru,  pemberian  makanan  bayi  melalui  plasenta, pembentukan  enzim  dan  hormon  penunjang  pertumbuhan  janin 24 .  Saat  beraktivitas,  otot membutuhkan energi di  luar metabolisme untuk bergerak, sedangkan jantung dan paru-paru memerlukan tambahan energi untuk menghantarkan oksigen dan zat-zat gizi keseluruh tubuh dan digunakan untuk mengeluarkan sisa-sisa dari tubuh. Seberapa banyak otot yang bergerak, seberapa  lama  dan  seberapa  berat  pekerjaan  yang  dilakukan  mempengaruhi  jumlah  energi yang dibutuhkan 29 .
Asupan  makanan  yang  berlebihan  ataupun  kurang  akan  menyebabkan  perubahan komposisi  tubuh  yaitu  peningkatan/penurunan  berat  badan,  persen  lemak  tubuh  dan  massa otot. Asupan karbohidrat berlebih akan disimpan  dalam bentuk  glikogen terjadi  terutama di hati  dan  otot.  Glukosa  merupakan  bentuk  karbohidrat  sederhana  yang  berfungsi  untuk menyuplai cadangan energi dalam jangka pendek 30 .
Glukosa  yang  tidak  digunakan  oleh  jaringan  akan  ditransfer  kedalam  hati  dan  otot menjadi  glikogen  oleh  hormon  insulin.  Proses  penyimpanan  glukosa  menjadi  glikogen disebut  glikogenesis.  Jika  tubuh  kekurangan  glukosa,  maka  glikogen  pun  akan  dipecah menjadi  glukosa melalui proses  glikogenolisis 31 . Simpanan glikogen di  dalam otot sebagian besar  digunakan  untuk  beraktivitas,  sedangkan  glikogen  yang  di  dalam  hati  akan  tetap disimpan 32 .

## Hubungan Frekuensi Makanan dengan Kejadian KEK pada Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  diperoleh  hasil  bahwa  dari  27  responden dengan  risiko  KEK,  sebanyak  15  responden  (27,3%)  memiliki  frekuensi  makanan  kategori
kadang-kadang, 7 responden (50%) kategori jarang, dan 5 responden (14,3%) kategori sering. Pada  hasil  uji  statistik  menggunakan Chi  Square diperoleh  nilai p=0,034 (p<0,05) yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  frekuensi  konsumsi  makanan  dengan kejadian KEK pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sudiang.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syahnimar  (2004)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara  frekuensi  makanan  dengan  risiko KEK,  selain  itu  wanita  yang  mempunyai  frekuensi  makanan  yang  kurang  dapat  berpeluang untuk  mengalami  risiko  KEK  sebanyak  3,2  kali  dibanding  dengan  wanita  dengan  frekuensi makanan  yang baik 33 . Hasil penelitian inipun didukung oleh penelitian  yang dilakukan oleh Ardianti  dkk  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara  pola konsumsi  bagian  frekuensi  makanan  dengan  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Selat Kabupaten Karangasem 34 .
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  menurut  Rahmaniar (2013) yang menyatakan bahwa KEK merupakan suatu keadaan dimana status gizi seseorang buruk  disebabkan  karena  kurangnya  frekuensi  konsumsi  pangan  sumber  energi  yang mengandung zat gizi makro yang berlangsung lama atau menahun. Peneliti berasumsi bahwa ibu hamil yang mengalami KEK disebabkan karena kurangnya asupan gizi yang mengandung gizi  seimbang.  Pada  wawancara  yang  dilakukan  sebagian  ibu  sering  mengalami  nausea (mual)  ataupun  emesis  (muntah)  walaupun  telah  berada  pada  trimester  2  dan  3.  Namun peningkatan  hormone  kehamilan  (hcg,  progesterone,  dan  estradiol)  juga  disebabkan  oleh adanya  stress  yang  dialami  ibu  hamil.  Progesteron  dapat  menghambat  pergerakan  usus sehingga  terjadi  mual  dan  muntah,  serta  meningkatnya  sensivitas  indera  penciuman  saat kehamilan dapat memicu mual dan muntah. Sehingga hal demikian  yang membuat absorbsi makanan di dalam tubuh tidak berlangsung dengan baik yang dapat mempengaruhi kesehatan ibu  dan  janin.  Hasil  penelitian  Rahmaniar  (2013)  menyatakan  bahwa  bila  ibu  mengalami risiko KEK selama hamil akan menimbulkan masalah baik pada ibu maupun janin 35 .
Frekuensi makan seseorang yang merupakan kebiasaan makan berhubungan erat dengan kecukupan  kebutuhan  zat  gizi.  Hal  ini  karena  semakin  banyak  masukan  zat  gizi  yang diperoleh.  Sedangkan  porsi  merupakan  suatu  ukuran  maupun  takaran  makanan  yang dikonsumsi  pada  tiap  kali  makan 36 .  Dalam  praktiknya,  sebagian  besar  responden  tidak memiliki gambaran frekuensi dan porsi untuk pangan yang baik. Hal ini bertentangan dengan hasil penelitian Fatma (2009), yang mengatakan bahwa dalam sehari ibu hamil mengonsumsi 4-5  kali  aneka  ragam  makanan  yang  memenuhi  kebutuhan  gizi  selama  hamil,  termasuk makanan  sumber  zat  besi 37 .  Menurut  Almatsier  (2011)  yang  mengatakan  bahwa  takaran konsumsi  makanan  sehari  pada  orang  dewasa  umur  20-59  tahun,  yaitu:  nasi/pengganti  3-5 piring  (1  porsi  200  garm),  lauk-pauk  hewani  3-4  potong  ayam/daging/ikan  (1  porsi  25 gram/100  gram  sehari),  lauk  nabati  2-3  potong  tempe/tahu/kacang-kacangan  (1  porsi  50 gram/100-150  gram  sehari),  sayuran  1  ½  -  2  mangkok  (1  porsi  100  gram/150-200  gram sehari) dan buah-buahan 2-3 potong (1 porsi 100 gram) 15 .
Menurut hasil survei konsumsi makanan yang dilakukan dengan metode SQ-FFQ ( Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionnare )  didapatkan  gambaran  frekuensi  makanan  dari responden.  Berdasarkan  nilai  skor  frekuensi  harian,  bahan  makanan  dengan  frekuensi kategori  sering  (≥1x/hari)  antara  lain  nasi  putih,  ikan  laut,  sayuran  golongan  B.  Kemudian frekuensi  bahan  makanan  kategori  kadang-kadang  (2-6x/minggu)  antara  lain  telur,  tempe, sayuran  gol.A,  susu  bubuk,  teh,  suplemen  vitamin,  dan  suplemen  tablet  tambah  darah,  dan bahan makanan lainnya berada dalam kategori jarang (≤1x/minggu atau tidak pernah). Selain itu, intensitas penggunaan bahan makanan juga berbeda-beda waktu konsumsinya dari setiap responden. Sebagian besar responden jarang mengonsumsi buah-buahan dan sayuran tertentu. Kemudian untuk  konsumsi tablet  Fe ditemukan sebanyak 70 responden  yang setiap harinya

## Wahyuni Nurqadriyani: Hubungan PolaKonsumsi dan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian Kurang Energi
Kronik pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sudiang Kota Makassar
rutin mengonsumsi. Hal ini sangat dipengaruhi oleh keadaan ekonomi mereka yang membeli dan memilih makanan tertentu yang dapat dikonsumsi sesuai dengan daya belinya.

## Hubungan Pengetahuan Gizi dengan Kejadian KEK pada Ibu Hamil
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  diperoleh  hasil  dimana  dari  27  responden  yang mengalami  KEK,  sebanyak  19  responden  (50%)  memiliki  pengetahuan  gizi  yang  cukup,  6 responden  (9,7%)  memiliki  pengetahuan  gizi  baik,  dan  2  responden  (50%)  memiliki pengetahuan gizi kurang. Hasil analisis bivariat dengan uji chi square diperoleh nilai p=0,000 (p<0,05), maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan gizi dengan kejadian Kurang Energi Kronik (KEK)  pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Sudiang,
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Dafiu (2017) mengenai hubungan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  gizi  kehamilan  dengan  kejadian  Kurang  Energi Kronik (KEK) pada kehamilan di Kota Yogyakarta. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  gizi  kehamilan dengan  kejadian  KEK  pada  kehamilan  dengan  hasil  uji Chi  Square yaitu p-value sebesar 0,001  (p<0,05) 38 .  Selain  itu,  hasil  dalam  penelitian  ini  juga  didukung  dengan  penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Lubis dkk (2015) mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  Kurang  Energi  Kronik  (KEK)  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Langsa  Lama Kota  Langsa.  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan gizi ibu hamil dengan kejadian KEK yang dibuktikan dengan hasil uji statistik nilai p value 0,01 39 .
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengetahuan ibu  hamil  yang mengalami risiko terhadap KEK berada dalam kategori cukup (56-75%). Hal ini mengartikan bahwa ibu hamil dengan pengetahuan gizi yang cukup belum mampu mengubah sikap dan perilakunya dalam memenuhi  kebutuhan  zat  gizi  dalam  tubuhnya  selama  kehamilan  sehingga  masih membutuhkan  peningkatan  informasi  dan  pengalaman  yang  lebih  luas  mengenai  gizi kehamilan.
Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan  Astrini  (2001)  bahwa  banyak  faktor  yang mempengaruhi  risiko  KEK  pada  ibu  hamil,  antara  lain  adalah  faktor  sosial  budaya,  sosial ekonomi,  pengetahuan  ibu  hamil  dan  penyakit  pada  ibu  hamil 40 .  Salah  satunya  adalah pengetahuan  yang  berkaitan  dengan  tingkat  pendidikan  ibu  hamil.  Kemampuan  ibu  hamil dalam  menyerap  pengetahuan  akan  meningkat  sesuai  dengan  tingkat  pendidikan  ibu  hamil. Berdasarkan  data  hasil  penelitian,  ibu  hamil  dengan  risiko  KEK  sebagian  besar  memiliki status  pendidikan  yaitu  tamat  SLTA  sebesar  12,5%  (13  responden),  namun  disisi  lain  ibu hamil yang tidak KEK mayoritas juga memiliki status pendidikan tamat SLTA sebesar 33,6% (35  responden).  Hal  ini  mengartikan  bahwa  jenjang  pendidikan  tinggi  seseorang  tidak menjamin  ia  memiliki  kualitas  pengetahuan  gizi  yang  baik  disebabkan  karena  adanya  sikap dan tindakan yang kurang relevan.
Berdasarkan  Teori  Empirisme  oleh  John  Locke  dalam  Wawan  &  Dewi  (2010) pengalaman-pengalaman  yang  diperoleh  individu  termasuk  pendidikan  yang  diterima  oleh individu yang bersangkutan akan menentukan perkembangan seseorang individu dan mampu untuk  membentuk  pribadi  individu  tersebut.  Pendidikan  formal  mempengaruhi  pengetahuan seseorang,  dimana  orang  yang  berpendidikan  tinggi  akan  semakin  luas  pula pengetahuannya 41 .  Namun  ibu  hamil  yang  berpendidikan  tinggi  juga  berpotensi  mengalami KEK disebabkan sikap ibu hamil dalam memenuhi kebutuhan nutrisi yang belum kooperatif. Menurut Ernawati (2012), mengatakan bahwa pengetahuan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  status  gizi  ibu  hamil,  salah  persepsi  tentang  kebutuhan  pangan  dan  nilai pangan juga dapat mempengaruhi status gizi seseorang 42 .
Maka dari itu, pengetahuan merupakan wawasan yang dimiliki seseorang untuk menilai suatu keadaan. Semakin tinggi pengetahuan  yang dimiliki seseorang tersebut maka semakin besar wawasannya. Pemberian pengetahuan tentang status  gizi ibu hamil  adalah bagian dari upaya untuk mengoptimalkan kemampuan ibu, sehingga dengan pengetahuan gizi yang baik diharapkan memiliki status gizi yang baik pula 43 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  didapatkan,  maka  dapat  disimpulkan  terdapat sebesar 26,0% ibu hamil yang menderita KEK dengan mayoritas responden memiliki asupan energi baik (53,8%), asupan protein baik (57,7%), asupan lemak kurang (72,1%), dan asupan karbohidrat baik (52,9%). Pada proporsi frekuensi makanan, sebagian besar sampel memiliki makanan pokok frekuensi sering sebesar 92,3%, lauk pauk frekuensi kadang-kadang sebesar 67,3%, sayuran frekuensi sering sebesar 81,7%, buah-buahan frekuensi jarang sebesar 88,5%, dan minuman & suplemen frekuensi kadang-kadang sebesar 61,5%. Selain itu, pada  tingkat pengetahuan gizi mayoritas sampel dikategorikan memiliki pengetahuan baik (59,6%). Hasil uji statistik menggunakan chi square ialah terdapat hubungan pola konsumsi (asupan energi, protein, karbohidrat, dan frekuensi lauk pauk) serta pengetahuan gizi dengan kejadian KEK. Selain  itu,  tidak  terdapat  hubungan  asupan  lemak  dan  frekuensi  makanan  (makanan  pokok, sayuran,  buah-buahan,  minuman  &  suplemen)  dengan  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Sudiang.  Diharapkan  penelitian  selanjutnya  untuk  mengembangkan  instrumen terkait  penilaian  konsumsi  makanan  dan  pengetahuan  gizi.  Selain  itu,  penelitian  ini memerlukan  studi  lanjutan  berupa  analisis  faktor  lain  dan  studi  intervensi  terkait  kejadian KEK pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization,  2018. Maternal  mortality:  Reproduction  health  and research. Geneva: World Health Organization.
2. Kementrian Kesehatan RI, 2017. Riset kesehatan dasar (RISKESDAS) 2017 . Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
3. Kementrian Kesehatan RI, 2013. Riset kesehatan dasar (RISKESDAS) 2013 . Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
4. Kementrian Kesehatan RI, 2018. Riset kesehatan dasar (RISKESDAS) 2018 . Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
5. Sirajuddin, & Kameria, G., 2014. Analisis hubungan pengeluaran, asupan protein, dan kejadian  kurang  energi  kronik  (KEK)  pada  wanita  dewasa  di  Sumatera  Selatan. Jurnal  Media  Gizi  Pangan .  http://jurnalmediagizipangan.com  [diakses  25  Desember 2019]
6. Irawan,  AM.,  2013. Hubungan  asupan  energi  dan  protein  dengan  status  IMT  dan LILA  ibu  prakonsepsi  di  Kecamatan  Ujung  Tanah  Kecamatan  Biringkanaya  Kota Makassar .  Skripsi.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat.  Universitas  Hasanuddin, Makassar.
7. Puskesmas  Sudiang,  2019. Proporsi  risiko  KEK  pada  wanita  hamil  di  Puskesmas Sudiang tahun 2019. Makassar: Puskesmas Sudiang.
8. Moehji,  S.,  2003. Ilmu  gizi  2:  Penanggulangan  gizi  buruk .  Jakarta:  Papas  Sinar Sinanti.
9. Surasih,  H.,  2005. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  kurang  energi kronis  (KEK)  pada  ibu  hamil  di  Kabupaten  Banjarnegara  tahun  2005 .  Skripsi. Fakultas Ilmu Keolahragaan. Universitas Negeri Semarang, Semarang.
10. Kementrian  Kesehatan  RI,  2014. Pedoman  gizi  seimbang .  Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
11. Soekirman,  2000. Ilmu  gizi  &  aplikasinya  untuk  keluarga  dan  masyarakat .  Jakarta: Ditjen Pendidikan Tinggi Depdiknas RI.
12. Latif,  U.,  Rahayu,  A.,  Mansyur,  S.,  2018.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kekurangan energi kronik (kek) pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Tosa Kota Tidore Kepulauan tahun 2018. Jurnal Biosainstek , 1(1).
13. Alza,Y.,  2015.  Hubungan  asupan  energi  dan  paritas  terhadap  risiko  kek  pada  ibu hamil di Kecamatan Payung Sekaki Kota Pekanbaru. Jurnal Proteksi Kesehatan , 4(1), hlm 59-68.
14. Prawirohardjo,  S.,  Saifuddin,  T.,  Rachimhadi,  &  Wiknjosastro.  2002. Ilmu Kebidanan. Ed 3, Cet. 6 . PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
15. Almatsier,  S.,  2011. Gizi  seimbang  dalam  daur  kehidupan .  Jakarta:  PT  Gramedia Pustaka Utama.
16. Paath, Erna, F., Yuyun, R., Heryati, 2004. Gizi dalam kesehatan resproduksi . Jakarta: EGC.
17. Marsedi, G, Widajanti, L, & Aruben, R., 2016. Hubungan sosial ekonomi dan asupan zat  gizi  dengan  kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di  wilayah  Puskesmas  Sei  Jang Kecamatan Bukit Bestari Kota Tanjung Pinang. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5(3).
18. Mahmudah, A. & Sigit, B., 2013. Hubungan antara asupan energi dan protein dengan status gizi ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Bergas Kabupaten Semarang. Jurnal Kesehatan , 1(1).
19. Sulistyoningsih,  H.,  2011. Gizi  untuk  kesehatan  ibu  dan  anak .  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
20. Rozenek,  R.,  Ward,  P.,  Long,  S.,  &  Garhammer,  J.,  2002.  Effects  of  high  calorie supplements  on  body  composition  and  muscular  strenght  following  resistence training. J. Sports Med. Phys. Fitness , 4(2), hlm.340-347.
21. Ilyas, E., 2004. Zat gizi pada atlet. Majalah Gizi Medik Indonesia , 5:4-8.
22. Azizah,  A.,  &  Adriani,  M.  2017.  Tingkat  kecukupan  energi  protein  pada  ibu  hamil trimester  pertama  dan  kejadian  kekurangan  energi  kronis. Media  Gizi  Indonesia , 12(1), hlm.21-26.
23. Erma,  SA,  Nurhaedar,  J,  &  Indriasari,  R.,  2013.  Hubungan  pola  makan  dan  status sosial ekonomi dengan kejadian KEK pada ibu hamil di Kabupaten Gowa tahun 2013. Jurnal Kesehatan Masyarakat.
24. Kristiyanasari, W., 2010. Gizi ibu hamil . Yogyakarta: Nuha Medika.
25. Aritonang  E.  2010. Kebutuhan  gizi  ibu  hamil .  IPB  press  kampus  IPB  Taman Kencana. Bogor.
26. Irawan,  MA.,  2007.  Glukosa  &  metabolisme  energi.  Polton  sports  science  & performance lab. Jurnal Sport Science Brief, Vol. 01.
27. Mitayani  &  Sartika,  W.,  2013. Buku  saku  ilmu  gizi .  Penerbit:  Trans  Info  Media. Jakarta.
28. Prasetyo,  D.,  2017. Hubungan  antara  asupan  zat  gizi  makro  dengan  risiko  kurang energi  kronik  pada  ibu  hamil  di  Kecamatan  Pontianak  Utara  tahun  2017 .  Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah, Pontianak.
29. Almatsier, S., 2010. Prinsip dasar ilmu gizi . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.
30. Dorfman, L., 2008. Nutrition for exercise and sport performance. In Mahan, L. K. & Stump, S. E. Krause’s Food and Nutrition Theraphy 12th Edition . Elseviere: 588-590. USA
31. Murray, RK, Granner, DK, & Rodwell, VW., 2012. Biokimia harper . Edisi 2. Jakarta: EGC.
32. Guyton, AC., Hall, JE., 2014. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 12. Jakarta: EGC.
33. Syahnimar,  L., 2004. Analisis risiko KEK dan faktor-faktor yang berhubungan pada wanita usia subur (WUS) di Kabupaten Lampung Barat . Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia, Jakarta.
34. Ardianti,  NP.,  Suantara,  IM.,  Mataram,  IK.,  2018.  Pola  konsumsi  zat  gizi  dan penyakit  infeksi  kaitannya  dengan  kejadian  kek  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Selat Kabupaten Karangasem. Jurnal of Nutritional Science , 7(3).
35. Rahmaniar,  A,  Taslim,  NA,  &  Bahar,  B.,  2013.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kekurangan  energi  kronik  pada  ibu  hamil  di  Tampa  Padang  Kabupaten Mamuju Sulawesi Barat. Media Gizi Masyarakat Indonesia , 2(2), hlm.98-103.
36. Suhardjo, 2009. Perencanaan pangan dan gizi . Jakarta: Bumi Aksara.
37. Fatma,  2009. Gambaran  pola  makandan  perilaku  sehat  ibu  hamil  di  Depok .  Pusat Penelitian Keluarga Sejahtera. Universitas Indonesia (PUSKA UI) Depok Jawa Barat.
38. Dafiu,  TR.,  2017. Hubungan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  gizi  kehamilan  dengan kejadian  kurang  energi  kronik  (KEK)  pada  kehamilan  di  Kota  Yogyakarta .  Skripsi. Jurusan Kebidanan. Poltekkes Kemenkes Yogyakarta, Yogyakarta.
39. Lubis, AL., Lubis, Z., Aritorang, E., 2015 . Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian kurang energi kronik (kek) pada ibu hamil di Puskesmas Langsa Lama Kota Langsa tahun 2015. diakses pada tanggal 03 Juni 2020 di http://download.portalgaruda.org/article
40. Astrini,  2001. Resiko  ibu  hamil  yang  kurang  energi  kronik .  Laporan  Penelitian  Gizi dan Makanan. Jakarta: Puspa Swara.
41. Wawan,  A,  &  Dewi,  2010. Teori  dan  pengukuran  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku manusia. Yogyakarta: Nuha Medika.
42. Ernawati, 2012. Hubungan pengetahuan ibu hamil tentang anemia defisiensi besi dengan kepatuhan mengonsumsi tablet besi di Puskesmas Karangdowo Klaten. Jurnal Kesehatan, ISSN 1979-7621, vol. 5 (2), hlm.110-118.
43. Pangemanan,  D.,  Laoh,  J.,  Goni,  A.,  2013.  Hubungan  pengetahuan  dan  sikap  ibu hamil dengan status gizi selama kehamilan di Puskesma Bahu Kota Manado. E-Jurnal Keperawatan (E-Kp) , 1(1).
44. BPS, 2019. Kota makassar dalam angka 2019 . Makassar: Badan Pusat Statistik Kota Makassar.