## STUDY COMPARATIF KUALITAS HIDUP ANTARA PASIEN HEMODIALISIS DENGAN PASIEN CONTINUOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS
Ismi Nur Jamila1), Santi Herlina2) 1 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta email: isminurj@gmail.com 2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta email: santiherlina@upnvj.ac.id

## Abstract
Hemodialysis (HD) and Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) are important kidney replacement  treatments  whose  role  is  crucial  to  the  survival  of  patients  with  chronic  kidney disease.  The  quality  of  life  can  be  considered  as  an    indicator  of  therapy.  The  objective  of  this research was to find out the study comparative quality of life between patients given hemodialysis and  CAPD  treatment.  This  study  used  a  cross-sectional  methods.  The  data  collection  technique used  was  purposive  sampling  with  resulting  in  the  selection  of  25  hemodialysis  and  25  CAPD patients.  The  research  result  showed  that  there  was  a  significant  difference  in  the  quality  of  life between the patients receiving hemodialysis and those given CAPD (P=0,001). In terms of physical health,  there  was  a  significant  difference  between  patients  given  hemodialysis  and  those  given CAPD  (P=0,001),  as  well  as  psychological  health  (P=0,008),  social  interaction  (P=0,001),  and environment (P=0,002). The results indicate that CAPD patients have significantly better quality of life when compared with hemodialysis patients.
Keywords  :  Quality  of  life,  Chronic  kidney  disease,  Hemodialysis,  Continuous  Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)
1. PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  merupakan  suatu keadaan  dimana  ginjal  mengalami  kelainan struktural  atau  gangguan  fungsi.  Penyakit ginjal kronik bersifat progresif dan irreversibel,  pada  tahap  lanjut  tidak  dapat pulih  kembali.  Fungsi  ginjal  dikatakan menurun jika Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) <  15  ml/menit/1.73m²,  sebab  itu  perlu dilakukan  terapi  pengganti  ginjal  untuk mengeluarkan  produk  sisa  metabolisme  dan mengatur keseimbangan cairan.
Berdasarkan  hasil  laporan The  United States  renal  data  system (USRDS,  2013)
menunjukkan bahwa prevalensi rate penderita  penyakit  ginjal  kronik  di  Amerika Serikat  pada  tahun 2011 sebesar  1.901  per  1 juta  penduduk.  Meningkatnya  jumlah  pasien
dengan penyakit ginjal kronik akan menyebabkan  kenaikan  jumlah  pasien  yang menjalani  hemodialisa.  Pada  tahun  2009  di Amerika  Serikat  sebanyak  570.000  orang menjalani  terapi  dialysis  dan  transplantasi ginjal.  Sementara  di  Inggris  diperkirakan sekitar  50.000  orang  (Wyld  et  al.,  2012; Mailani  F,  2015  ).  Sedangkan  prevalensi yang  menjalani  dialisis  antara  476-1150  per satu  juta  penduduk  di  Indonesia  (Indonesia, 2011).
Hemodialisis  adalah  terapi  pengganti ginjal yang berfungsi dalam proses penyaringan  sampah  metabolisme  dengan menggunakan  membran  semi  permeabel yang  berfungsi  sebagai  ginjal  buatan  atau yang  disebut  dengan  dialise  (Price  and Wilson, 2005). Penderita menjalani

## ISLAMIC NURSING
hemodialisis  2-3  kali  dalam  seminggu, sedangkan  lama  pelaksanaannya  paling sedikit 4-5 jam setiap kali tindakan.
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) yang merupakan salah satu bentuk  dialisis  peritonial,  bentuk  dialisisnya dengan  menggunakan  membran  peritoneum yang  bersifat  semi  permeabel  sebagai membran dialisis dan prinsip dasarnya adalah proses ultrafiltrasi antara cairan dialisis yang masuk  kedalam  rongga  peritoneum  dengan plasma  dalam  darah  (Putri,  Sembiring  and Bebasari,  2014). CAPD  dilakukan  3-5  kali per  hari,  setiap  kali  cairan  dialisis  dalam kavum  peritoneum  ( dwell-time )  lebih  dari  4 jam.  Pada  umumnya dwell-time pada  waktu siang 4-6 jam, sedangkan waktu malam 8 jam (Price and Wilson, 2005).
Kedua dialisis ini merupakan terapi yang dijalani  seumur  hidup.  Beberapa  penelitian sebelumnya menjelaskan bahwa kedua terapi dialisis  ini  mempunyai  kesamaan.  Kelebihan terapi HD yaitu mampu menyaring, membuang  zat  sisa  hasil  metabolisme  dan mengembalikan  keseimbangan  cairan  dan elektrolit  secara  adekuat  dalam  waktu  yang cukup  cepat  (Hudak  and  Gallo,  2010). Namun kendalanya adalah biaya yang cukup mahal dan terapi HD cenderung memberikan efek terapi yang lebih banyak.
Kelebihan terapi CAPD sendiri
dibandingkan  terapi  HD  adalah  pembuangan cairan  dan  racun  lebih  stabil  meskipun prosesnya tidak secepat terapi HD, pembuangan  produk  sisa  dan  cairan  secara kontinu,  sehingga  kestabilan  hemodinamik lebih  baik,  dan  pantangan  diit  lebih  sedikit. Namun  tingkat  kegagalan  berkaitan  dengan aspek  teknis  sering  kali  lebih  tinggi  pada terapi  CAPD  yang  kemudian  mengharuskan inisiasi  hemodialisis  (Bipath,  Govender  and Viljoen,  2008).  Umumnya  kegagalan  CAPD disebabkan  karena  peritonitis  (radang  pada peritoneum). Tetapi hal ini jarang terjadi bila telah dilakukan prosedur yang baik.
Kualitas hidup merupakan kriteria terpenting    untuk  menunjukkan  keefektifan perawatan  kesehatan,  kesejahteraan  dalam kesehatan,  dan  memberikan  kemungkinan untuk peramalan insiden kematian dan rawat
inap  pasien  (Parvan,  2013).  Kualitas  hidup menjadi  ukuran  penting  setelah  pasien menjalani  terapi  penggantian  ginjal  seperti terapi  dialisis  (hemodialisia  dan  peritonial dialisis) (Carpena and Zanini, 2014).
(Skevington,  Lotfy  and  O’Connell,  2004) menjelaskan  bahwa  kualitas  hidup  dapat dilihat  dalam  segi  kesehatan  fisik,  kesehatan psikologis, hubungan sosial, dan lingkungan.
Mengingat  pentingnya  kualitas  hidup sehingga  terdapat  beberapa  kuesioner  yang digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup salah satunya dengan menggunakan
kuesioner WHOQOL-BREF yang
dikembangkan  oleh  WHO  yang  didalamnya menjelaskan  tentang  teori  kualitas  hidup secara lengkap yang sudah diakui manfaatnya  didunia  medis  dan  berfungsi untuk  mengukur  kualitas  hidup  dalam  lintas budaya internasional. Pemakaian alat ukur ini dimaksudkan  untuk  menilai  beberapa  aspek penting  yang  mampu  memberikan  penilaian gejala  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup. Alat  ukur  ini  mungkin  lebih  nyaman  untuk digunakan  dalam  studi  penelitian  besar  atau uji klinis (Webster et al. , 2010).
Lebih  dari  50%  pasien  yang  menjalani terapi  CAPD  dan  hemodialisis  memiliki perbedaan  kualitas  hidup  dilihat  dari  segi psikologis,  fisik,  hubungan  sosial,  dan lingkungan   (Rahmah,  2014).  Kualitas  hidup menjadi  salah  satu  ukuran  terpenting  dalam proses  pengobatan  pasien  gagal  ginjal terminal.  (Makkar et  al. ,  2015)  dalam penelitianya menjelaskan bahwa pasien yang menjalani  terapi  CAPD  mempunyai  kualitas hidup  yang  lebih baik  dalam  aspek  fisik  dan psikologi  dibanding    pasien  yang  menjalani terapi  hemodialisis,  namun  berbeda  dengan hasil penelitian yang oleh dilakukan  (Chiang et  al. ,  2011)  yang  menjelaskan  bahwa kualitas  hidup  pada  pasien  yang  menjalani kedua dialisis ini adalah sama.
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui  perbedaan  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisis  dengan  pasien  yang  menjalani terapi continuous  ambulatory  peritoneal dialysis (CAPD).

## ISLAMIC NURSING

## 2. METODE
Desain  penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah descriptive comparative dengan  metode  pendekatan Cross  Sectional. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  ada  50 responden  (25  responden  HD  dan  25 responden
CAPD) dengan
teknik pengambilan  sampel  yaitu  teknik purposive sampling. Penelitian  ini  dilakukan  pada pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  di Rumah  Sakit,  sedangkan  penelitian  untuk pasien yang menjalani terapi CAPD dilakukan  di  rumah-rumah  pasien  di  DKI Jakarta dan menghubunginya melalui telepon.  Alat  pengumpulan  data  yang digunakan adalah kuesioner demografi untuk memperoleh data karakteristik responden dan kuesioner  WHOQOL-BREF  yang  berisi  26 pernyataan-pernyataan  dalam  bentuk  skala likert, masing-masing  memiliki pilihan jawaban  dengan scoring 1  sampai  5  yang memberikan  gambaran  kualitas  hidup  dari responden, kuesioner WHOQOL-BREF terdiri dari 4 dimensi yaitu dimensi kesehatan fisik,  kesehatan  psikologis,  hubungan  sosial, dan lingkungan.
Analisis  data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  analisis  univariat  untuk memperoleh  distribusi  data  karakteristik responden, dan analisis bivariat menggunakan  uji t-Independent, digunakan untuk  mengetahui  perbedaan  kualitas  hidup antara  pasien  hemodialisis  dengan  pasien CAPD,  dan  untuk  mengetahui    perbedaan kualitas  hidup  yang  dilihat  dari  dimensi kesehatan fisik, kesehatan psikologis, hubungan  sosial,  dan  lingkungan  antara pasien hemodialisis dengan pasien CAPD.

## 3. HASIL DAN  PEMBAHASAN
Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah 50  responden  (25  responden  HD  dan  25 responden  CAPD)  dengan  karakteristik responden  pada  kelompok  HD  dan  CAPD sebagian  besar  adalah  berjenis  kelamin  laki- laki  sebesar  (52,0%)  dan  (60,0%)  ,  sisanya berjenis  kelamin  perempuan  ,  rata-rata  usia responden  kelompok  HD  adalah  49,04  dan paada  kelompok  CAPD  adalah  44,20  tahun. Lama menjalani terapi pada kedua kolompok dialisis  yaitu  sama  1-5  tahun.  Pada
karakteristik  pendidikan sebagian  besar  pada pasien  HD  dan  CAPD  berpendidikan  tinggi yaitu sebesar (44,0%) dan (56,0%), responden  terapi  HD  yang  masih  aktif bekerja  yaitu  14  orang  (56,0%),  sedangkan responden  terapi  CAPD  yang  masih  aktif bekerja  yaitu  18  orang  (72,0%).  Status pernikahan  pada  terapi  HD  dan  CAPD  sama yaitu  sebagian  besar  menikah  sebanyak  22 orang (88,0%).
Tabel 1 Distribusi Data Berdasarkan rata usia dan lama terapi pada kelompok terapi hemodialisis dan terapi CAPD di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad (n=50)
Variabel Mean SD Min- Max n Usia a. HD b. CAPD 49.04 44.20 12.290 10.844 27.72 28.72 25 25 Lama Terapi a. HD b. CAP D 2.20 1.92 0.645 0.640 1-3 1-3 25 25
Tabel 2 Distribusi Data Berdasarkan jenis kelamin , pendidikan, pekerjaan, dan status pernikahan pada kelompok terapi hemodialisis dan terapi CAPD di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad  (n=50)
Variabel Kategorik HD CAPD n % n % Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 13 12 52% 48% 15 10 60% 40% Pendidikan a. Dasar (SD, SMP) b. Menengah (SMA) c. Tinggi (Perguruan tinggi) 3 11 11 12% 44% 44% 5 6 14 20% 24% 56% Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak Bekerja 14 11 56% 44% 18 7 72% 28% Status Pernikahan a. Menikah b. Belum menikah 22 3 88% 12% 22 3 88% 12%

## ISLAMIC NURSING
Tabel 3 Analisis data perbandingan kesehatan fisik, kesehatan psikologis, hubungan sosial, dan lingkungan pada kelompok terapi hemodialisis dan terapi
CAPD di RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad  (n=50) Kelompok Variabel n Mean SD SE P Value Kesehatan Fisik a. HD b. CAPD 25 25 48.84 71.32 11.806 10.375 2.361 2.075 0.001 Kesehatan Psikologi a. HD b. CAPD 25 25 57.68 66.60 13.120 9.265 2.624 1.853 0.008 Hubungan social a. HD b. CAPD 25 25 61.92 78.28 14.355 11.208 2.871 2.242 0.001 Lingkungan a. HD b. CAPD 25 25 63.04 73.08 11.943 10.020 2.389 2.004 0.002
Berdasarkan variabel kualitas hidup pada tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  terapi  hemodialisis  yang  dilihat dalam skala 0-100, skor tiap dimensi kualitas hidup  memiliki mean antara  48,84  sampai 63,04.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kualitas hidup  partisipan  tidak  terlalu  tinggi,  dan berada sedikit diatas skor median. Skor rata- rata  tertinggi  adalah  dimensi  lingkungan sebesar  63,04  ±  11,943,  dan  diikuti  oleh dimensi  hubungan  sosial  sebesar  61,92  ± 14,355, dimensi kesehatan psikologis sebesar 57,68  ±  13,120,  dan  dimensi  kesehatan  fisik sebesar  48,84  ±  11,806.  Sehingga  dapat dilihat  bahwa  skor  rata-rata  kualitas  hidup terendah  ditemukan  pada  dimensi  kesehatan fisik  pada  responden  kelompok  terapi hemodialisis yaitu 48,84.
Pada  kelompok terapi  CAPD  didapatkan skor  tiap  dimensi  kualitas  hidup  memiliki mean antara  66,60   sampai  78,28.  Skor rata- rata tertinggi adalah dimensi hubungan sosial sebesar  78,28  ±  11,208,  dan  diikuti  oleh dimensi  lingkungan  sebesar  73,68  ±  10,020, dimensi  kesehatan  fisik  sebesar  71,32  ± 10,375  dan  dimensi  kesehatan  psikologis sebesar 66,60 ± 9,265. Sehingga dapat dilihat
bahwa  skor  rata-rata  kualitas  hidup  terendah ditemukan pada dimensi kesehatan psikologis pada responden kelompok terapi CAPD yaitu 66,60  ±  9,265.  Dapat  diambil  kesimpulan bahwa  skor  rata-rata  kualitas  hidup  pada kelompok terapi CAPD lebih besar dibanding kelompok terapi hemodialisis.
Penelitian ini didukung dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  (Carpena  and  Zanini, 2014),    dimana  nilai  rata-rata  kualitas  hidup pada  kelompok  terapi  hemodialisis  sebesar 41,4 sampai 68,9, sedangkan pada kelompok terapi  CAPD  sebesar  46,3  sampai  76,5. Penelitian  diperkuat  oleh  (Ramprasad  and Sampathkumar,  2011)  yang  menyatakan bahwa  kelompok  terapi  CAPD  memperoleh rata-rata skor kualitas hidup lebih besar yaitu 69,6 sampai 88,8, sedangkan untuk kelompok terapi hemodialisis sebesar 37,5 sampai 73,6. Dapat  disimpulkan  dari  beberapa  penelitian terkait  menyatakan  bahwa  rata-rata  skor  tiap dimensi  kualitas  hidup  lebih  besar  pada kelompok terapi  CAPD  dibanding  kelompok terapi HD.
Tabel 4  Analisis Perbandingan Kualitas Hidup Antara Pasien Hemodialisis dengan Pasien CAPD di RSPAD Gatot Soebroto
Ditkesad (n=50) Kelompok n Mean SD SE P Value Hemodialisis  25  57.87  13.840  1.384  0.001 CAPD 25  73.32  10.924  1.092
Dari  hasil  nilai  rata-rata  kualitas  hidup menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  terapi CAPD memiliki skor lebih besar dibandingkan dengan kelompok terapi hemodialisis,  hal  ini  bisa  dilihat  dari  nilai rata-rata kelompok  terapi  CAPD  sebesar 72,32  ±  10,924,  sedangkan  pada  kelompok terapi  hemodialisis  yaitu  sebesar  57,87  ± 10,924.  Sehingga  dapat  disimpulkan,  dari hasil penelitian yang dilakukan pada responden  terapi  HD  dan  CAPD  di  RSPAD Gatot  Soebroto  Ditkesad  2016  menunjukkan bahwa  pasien  yang  menjalani  terapi  CAPD memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibanding  dengan  pasien  yang  menjalani
terapi HD.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  terkait  yang  dilakukan  oleh (RAHMAH, 2014) yang menunjukkan adanya perbedaan kualitas hidup pada pasien yang menjalani terapi CAPD dan hemodialisis dibuktikan dengan nilai p value (P=  0,001),  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  Ho  ditolak  maka  ada  perbedaan kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisis dengan  pasien  yang  menjalani  terapi  CAPD. Didukung dengan hasil skor rata-rata kualitas hidup pada kelompok terapi CAPD diperoleh nilai  rata-rata  75,70,  sedangkan  untuk kelompok  terapi  hemodialisis  sebesar  70,70. Maka  kelompok  terapi  CAPD  memiliki  skor kualitas hidup  lebih  tinggi dibanding kelompok terapi HD.
Penelitian ini diperkuat oleh (Ramprasad and  Sampathkumar,  2011)  yang  memakai alat  ukur  berbeda  yaitu  SF-36  yang menyatakan  bahwa  ada  perbedaan  kualitas hidup yang signifikan antara kelompok terapi CAPD  dan  kelompok  terapi  hemodialisis dengan P value (P= 0,01) yang berarti bahwa nilai  tersebut lebih  kecil  dari  nilai  signifikan yaitu  0,05  maka  dapat  disimpulkan  bahwa Ho ditolak atau ada perbedaan kualitas hidup pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisis  dengan  pasien yang  menjalani  terapi  CAPD.  Sedangkan nilai  rata-  rata  kelompok  terapi  CAPD  yaitu sebesar  76,1,  sedangkan  untuk  kelompok terapi hemodialisis yaitu sebesar 59,5. Dapat disimpulkan  bahwa  kualitas  hidup  pasien CAPD lebih baik dibanding pasien hemodialisis.
4. KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini adalah
Terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisis  dengan  pasien  yang  menjalani terapi Continuous  Ambulatory  Peritoneal Dialysis (CAPD)  di  RSPAD  Gatot  Soebroto Ditkesad  2016  (P value  = 0,001),  sehingga menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  terapi CAPD  memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih baik dibanding dengan pasien yang menjalani
terapi HD.
Terdapat  perbedaan  kualitas  hidup  yang dilihat  dari  dimensi  kesehatan  fisik  (P value = 0,001),  kesehatan  psikologis  (P value = 0,008),  hubungan  sosial  (P value  = 0,001), dan lingkungan (P value = 0,002) pada pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisis  dengan  pasien  yang  menjalani terapi Continuous  Ambulatory  Peritoneal Dialysis (CAPD)  di  RSPAD  Gatot  Soebroto Ditkesad,  sehingga  menunjukkan  bahwa pasien  dengan  terapi  CAPD  memiliki kesehatan fisik, kesehatan psikologis, hubungan  sosial,  dan  lingkungan  yang  lebih baik dibanding dengan pasien yang menjalani terapi HD.

## 5. REFERENSI
Bipath,  P.,  Govender,  C.  and  Viljoen,  M. (2008)  ‘A  Comparison  of Quality  of  Life in Haemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients’, Journal  of  Psychology  in  Africa . Taylor & Francis, 18(4), pp. 625–630.
Carpena,  E.  C.  and  Zanini,  R.  D.  V.  (2014) ‘Quality  of  life  of  chronic  renal  patients  in peritoneal  dialysis’,  55(53),  pp.  297–305. doi: 10.5935/0101-2800.20150049.
Chiang, Y. P. C. et al. (2011) ‘Comparison of self-reported  health-related  quality  of  life between Taiwan hemodialysis and peritoneal dialysis patients : a multi-center collaborative study’,  pp.  399–405.  doi:  10.1007/s11136- 010-9755-9.
Hudak,  C.  M.  and  Gallo,  B.  M.  (2010) ‘ Keperawatan  kritis:  Pendekatan  holistik ’, Ester  M  dkk  (Penerjemah).  Asih  Y  (Editor), 2.
Indonesia,  P.  N.  (2011)  ‘ Report of Indonesian Renal Registry ’, Edisi , 4, p. 13.
Makkar,  V. et  al. (2015)  ‘Comparison  of Outcomes  and  Quality  of  Life  between Hemodialysis and Peritoneal Dialysis
Patients in Indian ESRD Population’, pp. 28– 31. doi: 10.7860/JCDR/2015/11472.5709.
Parvan,  K.  (2013)  ‘Quality  of  sleep  and  its relationship to quality of life in hemodialysis patients’, Journal  of  caring  sciences .  Tabriz University of Medical Sciences, 2(4), p. 295.
Price,  S.  A.  and  Wilson,  L.  M.  (2005) ‘ Patofisiologi  konsep  klinis  dan  proses- proses  penyakit ’, Edisi  Keenam.  J akarta:
Buku  Kedokteran  EGC.  Halaman,  pp.  163–
224.
Putri,  R.,  Sembiring,  L.  P.  and  Bebasari,  E. (2014)  ‘Gambaran  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Terapi Continuous  Ambulatory  Peritoneal  Dialysis Di  RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau Dengan  Menggunakan  Kuesioner  KDQOL- SFTM’, Jurnal  Online  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Riau . Riau
University, 1(2), pp. 1–16.
Rahmah, u. (2014) ‘ study komparatif kualitas hidup  pasien  gagal  ginjalrnkronik  yang menjalani  terapi  continuous  ambulatory peritoneal  dialysis  (capd)  dengan  pasien terapi  hemodialisa  di  banda  aceh  dan  aceh besar tahun 2014 ’, etd Unsyiah .
Ramprasad, R. and Sampathkumar, K. (2011) ‘Comparative  study  on  quality  of  life between
CAPD and maintenance
hemodialysis  patients’, Indian  journal  of
peritoneal dialysis , 21(2), pp. 6–10.
Skevington, S. M., Lotfy, M. and O’Connell, K.  A.  (2004)  (2004)  ‘The  World  Health Organization’s  WHOQOL-BREF  quality  of life  assessment:  psychometric  properties  and results of the international field trial. A report from  the  WHOQOL  group’, Quality  of  life
Research . Springer, 13(2), pp. 299–310.
Webster,  J. et  al. (2010)  ‘Validation  of  the WHOQOL‐BREF  among  women  following childbirth’, Australian  and  New  Zealand Journal  of  Obstetrics  and  Gynaecology . Wiley Online Library, 50(2), pp. 132–137.