## HUBUNGAN ORGANIZATIONAL ROLE STRESSORS DENGAN TINGKAT STRES KERJA PERAWAT ICU
(The Correlation of Organizational Role Stressors with Stress Level of ICU Nurses)
Nursalam*, Ferry Efendi*, Ni Luh Putu Dewi Puspawati*

## ABSTRACT
Introduction  : Work  stress  which  is  often  experienced  by  ICU  nurses  may  affects  nurse’s performance, nurse’s health and wealth so that the factors which may affect work stress such as organizational  role  stressors  must  be  noticed.  This  study  was  aimed  to  explain  the  correlation between  organizational  role  stressors  and  work  stress  level  in  ICU  Nurses. Method  : This  study used  cross-sectional  design    involved  13  respondents,  taken  by  purposive  sampling.  The independent  variable  was  organizational  role  stressors and  the  dependent  variable  was  work stress. Data were collected by using questionnaires and analyzed using Spearman’s rho with level of significance α ≤ 0.05. Result : Results showed that there was no significant correlation between organizational role stressors and work stress level in ICU nurses with significance value p ≤ 0.139. Analysis : It can be concluded that the organizational role stressors had no correlation with work stress  level  because  there  are  so  many  factors  that  may  affect  work  stress  in  ICU  nurses. Discussion  : Role  overload  however  was  experienced  by  ICU  nurses  as  a  mild  stressors.  This indicates the importance of increasing nurse’s quality and quantity by training and recruiting new nursing staffs.
Keywords : organizational role stressors, work stress, ICU nurses
*Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  Kampus  C  Mulyorejo  Surabaya.  Telp/Fax:  (031) 5913257, E-mail: nursalam_psik@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Keperawatan  merupakan  salah  satu dari  pekerjaan  yang  mempunyai  stres  kerja berat  (Smith, et.al ,  2000).  Stres  kerja  juga dialami  oleh  perawat Intensive  Care  Unit (ICU).  Ruang  perawatan  yang  menangani kasus  akut  dan  kritis  seperti  ICU  telah terbukti  menyebabkan  stres  kerja  pada perawat  yang  bertugas  di  ICU  (AACCN, 2002).  Stres  kerja  yang  berat  dapat berpengaruh  pada  kesehatan  perawat  dan berlanjut pada terganggunya kinerja perawat. RSUD  Dr.  Soetomo  merupakan  RS  rujukan sehingga perawat seringkali harus menangani berbagai  macam  kasus  dengan  tingkat keparahan dan kondisi pasien yang berbeda.
Keadaan
demikian dapat menimbulkan stres kerja pada perawat. Salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi timbulnya  stres  kerja  adalah organizational role stressors (Cooper (1976) dalam Vokic & Bogdanic (2007)). Faktor ini dapat menimbulkan stres kerja pada setiap individu yang  mempunyai  peran  dan  terlibat  dalam
suatu  organisasi  dan  lingkungan  yang  dalam hal  ini  adalah  perawat,  rumah  sakit  dan profesi lainnya dalam organisasi tersebut.
Berbagai  peran  yang  dilaksanakan oleh  perawat  ICU  baik  yang  terkait  dengan lingkungan pekerjaan/organisasi maupun non-organisasi dapat menjadi stresor tersendiri bagi perawat. Data awal menunjukkan 70% responden perawat di ICU RSUD Dr. Soetomo menyatakan bahwa tugas dan  peran  yang  harus  dilakukan  belum  jelas dan  60%  responden  menyatakan  bahwa sering terdapat konflik antara berbagai peran yang  dilakukan  baik  yang  terkait  dengan organisasi maupun non-organisasi.
Survei  yang  dilakukan  oleh  PPNI pada  tahun  2006  menyatakan  bahwa  sekitar 50,9%  perawat  yang  bekerja  di  empat provinsi  mengalami  stres  kerja  (Depkes, 2007).  Stres  kerja  dalam  keperawatan berdampak pada kesehatan dan kesejahteraan perawat.  Dampak  tersebut  di  antaranya; penurunan  kinerja  perawat,  peningkatan gangguan  kejiwaan  ringan,  kesehatan  fisik, masalah  muskuloskeletal  dan  depresi  (ILO,
2000). Kinerja perawat yang tidak baik dapat menyebabkan perawatan pasien tidak optimal sehingga  proses  penyembuhan/rehabilitasi dapat  terganggu.  Salah  satu  contoh  kinerja yang  tidak  baik  adalah  kesalahan  pemberian obat  disebabkan  oleh  stres  di  ICU  termasuk stres kerja perawat (Moyen et.al ., 2008).
Lingkungan  kerja  di  ICU  sudah terbukti  dapat  menimbulkan  stres.  Di Amerika  40%  karyawan  perawat  di  ICU mengalami  tingkat  stres  kerja  yang  lebih berat  daripada  perawat  di  unit  perawatan lainnya (Yobel, 2005). Stres kerja yang berat dan  terus  menerus  dapat  mengakibatkan ketidakpuasan  terhadap  pekerjaan, burnout dan  bahkan  kerugian  material  bagi  rumah sakit  maupun  perawat  itu  sendiri  (Smith et al ., 2001).
Cooper  (1976)  dalam  Vokic  (2007) menyatakan  bahwa  sumber  stres  dalam pekerjaan meliputi faktor intrinsik pekerjaan, organizational role stressors, pengembangan karier,  relasi  dalam  pekerjaan,  iklim  dan struktur organisasi serta extra-organizational sources  of  stress . Organizational  role stressors meliputi 10 dimensi yang memaparkan  stres  karena  peran  individu dalam  sebuah  organisasi  yaitu: inter-role distance,  role  stagnation,  role  expectation conflict,  role  erosion,  role  overload,  role isolation,  personal  inadequacy,  self-role distance,  role  ambiguity dan resource inadequacy (Lu, 2008).
Hasil  penelitian  dari  Katz  &  Kahn (1978)  menjelaskan  bahwa  peran  yang dilaksanakan  oleh  individu  adalah  sumber stres  (Wijono,  2006).  Peran  dan  tipe kepribadian A terbukti mempunyai efek pada timbulnya  stres  kerja  yang  dialami  oleh manajer  madya  (Wijono,  2006).  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Lu  (2008)  menyatakan bahwa stresor ini bahkan dapat menyebabkan terjadinya burnout .  Stres  akibat    peran  di antara  perawat  juga  dapat  menyebabkan dampak  negatif  pada  kepuasan  kerja  mereka (Ho et.al ., 2009). Konflik peran juga terbukti berpengaruh  secara  tidak  langsung  terhadap komitmen pada organisasi (Churiyah, 2007).
Stres kerja dapat menurunkan prestasi  kerja,  kinerja  dan  kepuasan  perawat sehingga  stres  kerja  harus  diatasi,  dicegah dan  dikurangi.  Stres  kerja dapat  dicegah  dan dikurangi  dengan  cara  mengidentifikasi  dan mengendalikan  faktor-faktor  penyebabnya termasuk organizational  role  stressors .
Stresor dari peran dalam organisasi ini dapat dikendalikan dengan strategi koping psikologis yang baik. Oleh karena itu faktor- faktor  yang  mempengaruhi  stres  kerja  pada perawat  di  ICU  khususnya organizational role  stressors perlu  diteliti  lebih  lanjut sehingga bisa dikendalikan untuk mengurangi  stres  kerja  pada  perawat  ICU (Keller (1990) dalam Mims (2003)).

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode cross-sectional dengan  jumlah  populasi semua  perawat  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo yang  berjumlah  45  orang.  Sampel  sebanyak 13  perawat  diambil  berdasarkan  kriteria inklusi  yang  telah  ditetapkan  yaitu  :  1) perawat  yang  dinas  saat  pengumpulan  data,
2) pelaksana perawatan, 3) perawat perempuan,  3)  bekerja  >  1  tahun,  4)  sudah menikah dan mempunyai anak. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 23 Juni 2009.
Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah Organi-zational  Role Stressors dan  variabel  dependennya  yaitu tingkat  stress  kerja.  Instrumen  pengumpulan data dengan menggunakan kuisioner. Tingkat stres kerja diukur dengan kuesioner modifikasi  dari  As  (2002)  dan  Yobel  (2005) berupa 30 pernyataan, sedangkan pengukuran organizational  role  stressors digunakan kuesioner modifikasi dari Pareekh (1981) dan Lu (2008). Kuesioner terdiri atas pernyataan: inter-role  distance , role  stagnation , role expectation  conflict , role  erosion , role overload , role isolation , personal inadequacy , self-role distance , role ambiguity dan resource  inadequacy. Tingkat stressor  diketegorikan  dalam  4  tingkatan yaitu  :  tidak  berpengaruh,  stressor  ringan, sedang  dan  berat.  Data  yang  diperoleh ditabulasi  dan  dianalisis  menggunakan  uji statistik Krusskal-wallis  test,  Mann  Whitney
U Test dengan tingkat kemaknaan α≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  yaitu  sebanyak  12 orang  (92,3%)  memiliki  stres  kerja  yang tergolong  tingkat  ringan  dan  1  orang  (7,7%) responden  mengalami  stres  kerja  tingkat sedang.  Tidak  ada  responden  yang  tidak
mengalami  stres  kerja  dan  tidak  ada responden yang mengalami stres kerja berat.
Hasil  pengumpulan  data  tentang organizational  role  stressors pada  perawat responden  di  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo. Gambar tersebut menunjukkan bahwa sebagian  besar  responden  yaitu  sebanyak  9 orang (69,2%) merasakan organizational role stressors sebagai  stresor  yang  ringan.
Organizational  role  stressors dirasakan sebagai  stresor  sedang  oleh  4  orang  (30,8%) responden.  Tidak  ada  responden  yang merasakan organizational  role  stressors sebagai  stresor  yang  tidak  berpengaruh ataupun sebagai stresor yang berat.
Hasil uji statistik korelasi Spearman’s  rho dengan α≤0,05  untuk menentukan  hubungan  antara organizational role stressors dengan tingkat stres kerja pada perawat  ICU  adalah:  r=0,433  dan  p=0,139. Hal  tersebut  menunjukkan  korelasi  tidak signifikan  atau  tidak  bermakna  sehingga hipotesis  penelitian  ditolak  dengan  tingkat kepercayaan  sebesar  95%.  Hal  ini  berarti tidak  ada  hubungan  antara organizational role  stressors dengan  tingkat  stres  kerja perawat ICU (Tabel 1).

## PEMBAHASAN
Sebagian  besar  responden  (92,3%) mengalami  tingkat  stres  kerja  yang  ringan. Hanya 7,7% responden yang mengalami stres kerja  tingkat  sedang.    Indikator  stres  yang paling banyak dialami berupa gejala ketidakstabilan  psikologis,  gejala  fisik  dan indikator yang paling sedikit dialami responden adalah gejala perilaku.
Terbentuknya respons
stres ditentukan  oleh  interpretasi  dari  stresor (Lazarus  (1965)  dalam  Niven  (2000)). Menurut Lazarus hal tersebut terbagi menjadi dua  bagian  yaitu  penilaian  stres  dan mekanisme koping untuk mengatasinya.
Tahap  pertama  adalah  penilaian terhadap  ancaman/stresor  yang  dipengaruhi oleh  latar  belakang  sosial,  budaya  individu dan  pengalaman  masa  lalu.  Mekanisme koping diklasifikasikan menjadi dua kategori yaitu tindakan langsung dan tindakan paliatif. Tindakan langsung secara langsung mencoba mengurangi  atau  menghilangkan  sumber stres. Sebaliknya, tindakan paliatif memodifikasi  respons  internal  individu terhadap stimulus. Potensi stresor masih tetap
ada  tetapi  individu  dapat  mengatasi  dengan lebih  baik.  Bakal  (1979)  menyatakan  bahwa alasan  mengapa  tenaga  kesehatan  tidak merasakan  stres  kerja  karena  mereka  sudah mengurangi  aspek/potensi  yang  mengancam dari suatu situasi (stresor) dengan menggunakan  penilaian  kognitif  (Niven, 2000).
Berdasarkan  uraian  di  atas,  tingkat stres kerja ringan yang paling banyak dialami responden  dalam  penelitian  ini  disebabkan mereka  sudah  mengurangi  potensi  ancaman dari  suatu  stresor  dengan  menggunakan penilaian  kognitif,  sehingga  respons  stres berupa respons emosional dapat dikendalikan.  Selain  itu  tingkat  stres  kerja ringan juga dapat disebabkan karena mekanisme  koping  yaitu  tindakan  paliatif yang  memodifikasi  respons  internal  individu terhadap  stimulus.  Pendidikan  minimal responden adalah DIII Keperawatan (92,3%) dan sebagian besar (92,3%) responden sudah mendapat  pelatihan  ICU  serta  mempunyai pengalaman  kerja  lebih  dari  satu  tahun, bahkan ada yang sudah bekerja sampai kurun waktu  20-25  tahun  (15,4%).  Berdasarkan latar  belakang  pendidikan,    pelatihan  dan masa  kerja  yang  lama  memungkinkan berlangsungnya proses pembelajaran sehingga individu dapat beradaptasi melalaui penggunaan  mekanisme  koping  yang  sesuai. Ancaman  berupa  stresor  masih  tetap  ada tetapi individu dapat mengatasi dengan lebih baik sehingga stres kerja yang muncul berada pada tingkat yang ringan.
Indikator  stres  yang  paling  banyak dialami  oleh  responden  berupa  gejala psikologis.  Respons  gejala  psikologis  yang dialami sebagian besar berupa perasaan lelah, kehilangan  konsentrasi  dan  mudah  jengkel dalam bekerja.
Perbedaan  individual  ( gender )  juga dapat membedakan bagaimana orang menerima  dan  berrespons  terhadap  stres. Perempuan  lebih  cenderung  mengalami respons  stres  psikologis  (Davidson  & Cooper,  (1987);  Jick  &  Mitz,  (1985))  dalam Sulsky  &  Smith  (2005)).  Perempuan  yang bekerja  lebih  sering  mengalami  gangguan psikosomatis  seperti  kelelahan,  kejengkelan dan  kecemasan  (Cooper  &  Davidson,  1982), distress mental  (Piltch et.al. ,  1994)  dan depresi  daripada  pria  (Murphy et.al .  (1994) dalam  Sulsky  &  Smith  (2005)).  Kelelahan disebabkan  karena  banyak  energi  yang
dikeluarkan  dalam  keadaan  stres.  Saat keadaan  stres  tubuh  akan  mengaktifkan respons melawan atau menghindar, baik pada saat  memilih  untuk  tetap  aktif  ataupun  diam saja  (NSC,  2003).  Beberapa  hasil  penelitian menunjukkan perempuan mengalami tingkatan burn out dan diskriminasi pekerjaan  yang  lebih  berat  daripada  pria. Meskipun  demikian  perbedaan  respons  stres dan penjelasan mekanisme perbedaan respons tersebut belum sepenuhnya dimengerti (Sulsky & Smith, 2005).
Responden  dalam  penelitian  ini semuanya perempuan. Perempuan cenderung mengalami  respons  stres  psikologis.  Hal tersebut sesuai dengan penelitian sebelumnya bahwa  perempuan  yang  bekerja  lebih  sering mengalami  gangguan  psikosomatis  seperti kelelahan,  kejengkelan  dan  kecemasan. perasaan  lelah  muncul  disebabkan  karena banyak  energi  yang  dikeluarkan  dalam keadaan stres. Berbagai stresor yang menuntut  perhatian  misalnya,  tugas  yang harus  dikerjakan  dalam  waktu  yang  relatif singkat,  jumlah  pasien  yang  banyak,  catatan produktivitas (monitoring)
dapat menyebabkan  kejengkelan  dan  konsentrasi berkurang.
Indikator  stres  yang  paling  banyak dialami  setelah  gejala  psikologis  adalah gejala  fisik  dengan  rerata  prosentase  sebesar 37,98%.  Gejala  fisik  yang  paling  banyak dialami  berupa  sakit  kepala,  otot  kaku  saat bekerja  dan  gangguan  tidur.  Stres  adalah respons umum terhadap adanya tuntutan pada tubuh yang mengharuskan untuk menyesuaikan diri dan karenanya keseimbangan  tubuh  dapat  terganggu  (Selye (2000)  dalam  Yobel  (2005)).  Contoh  gejala fisik yang sering diamati sebagai gejala stres adalah  ketegangan  otot,  sakit  kepala  (karena tegang dan migrain) dan insomnia.
Ketegangan  otot  merupakan  gejala  stres paling  utama.  Gejala  ini  kemungkinan muncul  dalam  bentuk  sakit  kepala  karena tegang, rahang terkatup, leher kaku dan nyeri punggung  bawah.  Insomnia  merupakan gejala  pasti  akibat  kerja  sistem  saraf  yang terlalu  aktif/berlebihan.  Stimulasi  saraf  yang berlebihan  pada jaringan  otak  dan  otot dapat menyebabkan  rasa  gelisah atau  resah  baik  di siang  hari  maupun  di  malam  hari  (NSC, 2003).
Sakit  kepala  yang  dialami  perawat dapat  disebabkan  karena  ketegangan  otot
ataupun peningkatan aliran darah dan sekresi zat  kimia  ke  bagian  kepala.  Ketegangan  otot juga  dapat  menyebabkan  kekakuan  otot. Gangguan  tidur  disebabkan  karena  kerja sistem  saraf  yang  terlalu aktif/berlebihan.  Di ruang  perawatan  akut  dan  kritis  seperti  ICU perawat memerlukan konsentrasi dan kewaspasdaan  lebih  tinggi  daripada  ruang rawat inap lain dalam melaksanakan perawatan  pada  pasien.  Oleh  karena  itu selama  bekerja  sistem  saraf  dituntut  untuk aktif sehingga perawat mampu berkonsentrasi.  Selain  itu  kerja  sistem  shift juga  menyebabkan  perubahan  pola  tidur  dan akhirnya  menyebabkan  gangguan  tidur. Indikator  stres  kerja  yang  paling  sedikit dialami  responden  adalah  gejala  perilaku dengan  rerata  prosentase  sebesar  33,01%. Gejala  perilaku  yang  paling  jarang  dan bahkan  tidak  pernah  dilakukan  adalah meninggalkan  kerja.  Saat  mengalami  stres perempuan  cenderung  mengatasi  dengan tending dan befriending tidak  dengan  cara fight atau flight . Tending meliputi  aktivitas bermanfaat  yang  dapat  mengurangi  stres seperti  meluangkan  waktu  untuk  rekreasi bersama  keluarga.  Sedangkan befriending adalah  kreasi  dan  pemeliharaan  hubungan sosial  yang  dapat  membantu  pengurangan stres (Taylor, 2006).
Hasil  pengkategorian organizational role  stressors menunjukkan  sebagian  besar perawat  di  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo merasakan  sebagai  stresor  tingkat  ringan. Sedangkan  30,8%  perawat  merasakannya sebagai  stresor  yang  sedang.    Dimensi  yang paling tinggi dengan kategori sebagai stresor sedang  adalah role  overload .  Skor  tertinggi diperoleh  untuk  pernyataan  ”Mengalami kesulitan  dengan  besarnya  tanggung  jawab dan lamanya jam kerja di RS”.
Role overload menggambarkan situasi  karyawan  merasa  bahwa  tanggung jawab atau tugas yang harus dilakukan terlalu banyak dan tidak seimbang dengan kemampuan  dan  waktu  yang  mereka  miliki (Ahmady et.al. ,  2007). Role  overload juga termasuk  melakukan  beberapa  fungsi  atau harus  merawat  banyak  pasien  dalam  waktu bersamaan  (Maslach  and  Jackson  (1986) dalam  Lu  (2008)).  Rasio  perawat  dan pasien untuk  unit  perawatan  kritis  seperti  ICU biasanya  diterapkan  satu  perawat  :  satu pasien sesuai dengan MAKP kasus (Nursalam, 2007).
Tabel  1.  Hubungan Organizational  Role  Stressors dengan  Tingkat  Stres  Kerja  Perawat  ICU  di RSUD Dr. Soetomo Tanggal 23 Juni 2009
Tingkat Stres Kerja Tingkat Organizational Role Stressors Total Tidak berpengaruh Ringan Sedang Berat JML % JML % JML % JML % JML % Tidak stres 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Ringan 0 0,0% 9 69,2% 3 23,1% 0 0,0% 12 92,3% Sedang 0 0,0% 0 0,0% 1 7,7% 0 0,0% 1 7,7% Berat 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% Total 0 0,0% 9 69,2% 4 30,8% 0 0,0% 13 100% r= 0,433 ; p= 0,139 Keterangan: r = Koefisien korelasi
p = signifikansi
Role  overload yang  dirasakan  oleh responden  disebabkan  oleh  tugas  dan tanggung  jawab  yang  besar  harus  dilakukan berkaitan  dengan  perawatan  pasien.  Di  ICU RSUD  Dr.  Soetomo  MAKP  yang  diterapkan adalah  model  asuhan  keperawatan  yang sudah  dimodifikasi  dari  MAKP  tim,  kasus dan  fungsional.  Hal  tersebut  disesuaikan dengan jumlah perawat. Ketua tim juga turut memberikan  intervensi  kepada  pasien  yang menjadi  tanggung  jawabnya.  Satu  perawat bisa  menangani  lebih  dari  satu  pasien. Sebagian  besar  ketua  tim  memperoleh persentase  skor  yang  tinggi  (57,5%)  karena tanggung  jawab  mereka  sebagai  ketua  tim yang sekaligus melakukan perawatan langsung pada pasien.
Rerata  prosentase  terbesar  kedua adalah personal  inadequacy .  Skor  tertinggi diperoleh  pada  pernyataan  ”Anda  berpikir bahwa  Anda  mungkin  lebih  baik  daripada saat  ini  jika  pernah  dilatih  dan  mempunyai persiapan  lebih”  diikuti  dengan  pernyataan ”Merasa belum adekuat dalam hal pengetahuan dan keterampilan sebagai perawat”. Personal  inadequacy meliputi pengetahuan,  keterampilan  dan  persiapan yang  tidak  adekuat  untuk  dapat  berperan secara  efektif.  Keadaan  ini  dapat  terjadi ketika  suatu  organisasi  tidak  memberikan kesempatan pelatihan/seminar
yang
memungkinkan karyawan mampu
beradaptasi  untuk  menghadapi  perubahan (Pareekh, 1981 dalam Aziz (2007)). Personal inadequacy dapat  muncul  saat  adanya perasaan subyektif berupa keraguan terhadap kemampuan diri sendiri (Lopez, 2005) dalam Lu  (2008).  Perawat  di  ICU  RSUD  Dr. Soetomo  yang  menjadi  responden  sebagian besar pernah mengikuti pelatihan ICU, hanya
7,7% yang belum pernah mengikuti pelatihan. Berdasarkan uraian tersebut, personal inadequacy pada perawat responden di  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo  muncul  sebagai stresor kemungkinan disebabkan oleh adanya perasaan subyektif berupa keraguan terhadap kemampuan  diri  sendiri  sehingga  perawat berpikir  jika  ada  pelatihan  dan  persiapan lebih,  mereka  akan  mampu  melaksanakan peran dan tugasnya dengan lebih baik.
Dimensi  yang  rerata  persentase skornya tertinggi ketiga adalah role ambiguity .  Skor  tertinggi  diperoleh  pada pernyataan  ”RS  tidak  memberikan  umpan balik  yang  adekuat  terhadap  kinerja  Anda”. Role  ambiguity adalah  ketidakjelasan  peran yang  dapat  terjadi  ketika  karyawan  tidak memiliki  cukup  informasi  untuk  dapat melaksanakan  tugasnya  atau  tidak  mengerti realisasi  harapan-harapan terhadap  perannya.
Menurut  Everly  dan  Giordano dalam Munandar  (2001),  salah  satu  faktor  yang dapat  menimbulkan  ketidakjelasan  peran ialah  kurang  adanya  umpan  balik  atau ketidakpastian  tentang  kinerja  pekerjaan. Berdasarkan  uraian  tersebut role  ambiguity yang muncul pada perawat di ICU RSUD Dr. Soetomo  disebabkan  karena  kurangnya umpan  balik  terhadap  kinerja  perawat. Umpan  balik  terhadap  kinerja  dapat  berupa evaluasi dan penghargaan.
Dimensi keempat yang masih mempunyai  kriteria  stresor  sedang  adalah resource  inadequacy dengan  skor  tertinggi pada pernyataan ”Anda berpikir bahwa Anda mungkin  dapat  melakukan  tugas  dengan lebih  baik  daripada  saat  ini  jika  terdapat sumber  daya  RS  yang  adekuat”. Resource inadequacy adalah  suatu  keadaan  di  mana sumber  daya  yang  tidak  adekuat  untuk
melakukan  peran  individu  secara  efektif (Pareekh, 1981 dalam Aziz (2007)). Sebagian besar  perawat  berpendapat  bahwa  RS  dalam hal  ini  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo  belum memiliki  sarana  yang  cukup  bagi  perawat untuk dapat melaksanakan tugas dan perannya  dengan  baik.  Hal  itu  dapat  dilihat dari  penerapan  MAKP  modifikasi  tim  dan kasus  yang  menyertakan  metode  asuhan keperawatan  fungsional  karena  kurangnya fasilitas untuk pelaksanaan perawatan pasien. Sebagai  contoh jumlah  troli  rawat  luka  yang terbatas sehingga untuk rawat luka dilakukan oleh  perawat  fungsional.  Oleh  sebab  itu perawat  berpendapat  bahwa  mereka  dapat melakukan  tugas  dengan  lebih  baik  jika terdapat  sumber  daya  yang  sudah  adekuat dari  rumah  sakit  khususnya  di  ICU  RSUD Dr. Soetomo.
Dimensi role  expectation  conflict memperoleh  rerata  persentase  skor  sebesar 48,08%  dan  termasuk  dalam  kategori  stresor ringan.  Skor  tertinggi  diperoleh  pada pernyataan  ”Berbagai  tuntutan  dan  tuntutan yang  kontras  dari  pekerjaan  membuat  Anda stres”. Role expectation conflict menggambarkan  konflik  yang  terjadi  karena perbedaan  tuntutan  dan  harapan  dari  orang lain  yang  berbeda  terhadap  suatu  peran individu (Pareekh, 1981) dalam Aziz (2007)). Role expectation conflict yang dapat menjadi stresor  bagi  perawat  ICU  di  RSUD  Dr. Soetomo  berupa  banyaknya  tuntutan  dan tuntutan  kontras  yang  harus  dipenuhi  oleh perawat selain perbedaan harapan dari pasien maupun  atasan. Role  expectation  conflict termasuk  dalam  kategori  stresor  ringan karena  jarang  sekali  ditemui  tuntutan  yang kontras pada peran perawat.
Dimensi role  isolation diperoleh rerata  prosentase  sebesar  47,44%  dan termasuk dalam kategori stresor ringan. Skor tertinggi diperoleh pada pernyataan ”Berharap diikutsertakan dalam pengambilan keputusan  untuk  perawatan  pasien”. Role isolation dapat berupa perasaan terisolasi dari akses  informasi tentang  apa  yang  terjadi  dan tidak  menjadi  bagian  yang  penting  dari  hal tersebut  (Ahmady et.al. ,  2007).  Perawat  di ICU  RSUD  Dr.  Soetomo  berharap  untuk lebih  diikutsertakan  dalam  pengambilan keputusan untuk perawatan pasien kemungkinan  disebabkan  karena  selama  ini perawat  merasa  partisipasi  mereka  masih kurang dalam pengambilan keputusan
padahal  yang  paling  intensif  merawat  pasien di  ICU  adalah  perawat.  Namun  hal  ini dirasakan  perawat  sebagai  stresor  ringan karena  perawat  di  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo diperkenankan  memberikan  saran  kepada dokter  mengenai  perawatan  pasien.  Saran tersebut  bisa  disampaikan  secara  langsung ataupun  melalui  ketua  tim  dan  kepala ruangan.
Dimensi role stagnation memperoleh rerata  prosentase  sebesar  37,18%  dan termasuk  dalam  kriteria  stresor  ringan.  Skor tertinggi  diperoleh  pada  pernyataan  ”Anda mengharapkan tanggung jawab dan kesempatan  lebih  dalam  bekerja”. Role stagnation berupa  perasaan  terperangkap dalam suatu peran dan menghasilkan persepsi bahwa tidak ada kesempatan untuk pengembangan  karir  (Pareekh  (1981)  dalam Aziz  (2007)).  Perawat  di  ICU  RSUD  Dr. Soetomo  sebagian  besar  tidak  menyetujui bahwa  profesi  perawat  tidak  memberikan peluang ke arah profesionalisme dan kesempatan  pengembangan  karir.  Perawat berharap  dapat  memperoleh  tanggung  jawab dan  kesempatan  lebih  dalam  bekerja  agar pengembangan  ke  arah  profesionalisme  dan pengembangan  karir  dapat  terwujud.  RSUD Dr.  Soetomo  memberikan  kesempatan  pada perawat  ICU  untuk  melanjutkan  pendidikan ke  jenjang  yang  lebih  tinggi  misalnya  dari DIII  Keperawatan  ke  S1  Keperawatan  dan jika  sudah  menyelesaikan  tugas  belajar perawat  tersebut  mendapat  tanggung  jawab yang  lebih  tinggi  misalnya  menjadi  ketua tim.  Perawat  diseleksi  berdasarkan    loyalitas dan    kinerja.  Oleh  karena  itu  perawat mengharapkan tanggung jawab dan kesempatan  lebih  dalam  bekerja  sehingga mereka  dapat  menunjukkan  kinerja  yang terbaik.
Dimensi inter-role distance memperoleh  rerata  persentase  skor  sebesar 30,77%  dan  termasuk  dalam  kriteria  stresor ringan.  Pernyataan  yang  memperoleh  skor tertinggi  adalah  ”Pernah  mengalami  konflik antara peran dan fungsi di tempat kerja dan di rumah”. Inter-role distance dapat terjadi saat tuntutan pekerjaan di rumah sakit berbenturan  dengan  tuntutan  di  rumah (Penson et  al .  (2000)  dalam  Lu  (2008)). Selain  itu  menyeimbangkan  karier  dan keluarga  dapat  menyebabkan  stres  tersendiri bagi  perempuan  yang  bekerja  di  luar  rumah (Lucas  &  Wilson,  1995).  Responden  dalam
penelitian  ini  semuanya  adalah  perempuan dan  berstatus  sebagai  ibu.  Responden  dalam penelitian  ini  memiliki  peran  ganda  yaitu peran  domestik  dan  peran  publik.  Peran domestik meliputi peran dalam rumah tangga yakni  sebagai  istri  dan  ibu.  Peran  publik meliputi peran yang terkait dengan pekerjaan/profesi. Masing-masing peran mengharuskan perawat untuk mampu beradaptasi dan dapat menimbulkan stres jika kepentingan kedua peran tersebut berbenturan.  Meskipun  demikian  stresor dirasakan  masih  ringan  karena  perawat diperbolehkan untuk mengambil cuti atau ijin jika  ada  keperluan  di  luar  pekerjaan  yang tidak bisa dikesampingkan.
Untuk dimensi role erosion diperoleh rerata  persentase  sebesar  27,57%  dan termasuk  dalam  kategori  stresor  tidak berpengaruh. Role  erosion adalah  suatu keadaan  di  mana  peran  dan  fungsi  yang seharusnya  dilaksanakan  oleh  individu  yang berwenang  namun  diambil  alih  oleh  orang lain  yang  mempunyai  tanggung  jawab  dan peran  yang  berbeda.  Manifestasi  lain  berupa penggunaan  peran  yang  dirasa  kurang ( underutilization )  (Pareekh  (1981)  dalam Aziz  (2007)).  Responden  tidak  merasakan role  erosion sebagai  stresor  karena  jarang sekali  terjadi  pengambilalihan  tanggung jawab  perawat.  Perawat  di  ICU  RSUD  Dr. Soetomo  bahkan  mempunyai  banyak  tugas terkait dengan peran yang harus dilakukan.
Dimensi self-role  distance diperoleh rerata  prosentase  sebesar  11,54%  yang termasuk kategori stresor yang tidak berpengaruh. Self-role distance adalah konflik yang terjadi antara nilai-nilai individu dengan tuntutan yang harus dilakukan sesuai perannya  dalam  organisasi  (Pareekh  (1981) dalam  Aziz  (2007)).  Responden  tidak merasakan self-role  distance sebagai  stresor karena  jarang  sekali  terjadi  konflik  antara nilai-nilai  individu  dengan  tugas  yang  harus dilakukan di ICU.
Uji statistik korelasi Spearman’s rho dalam penentuan hubungan antara organizational  role  stressors dengan  tingkat stres  kerja  pada  perawat  ICU  memperoleh hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara organizational  role  stressors dengan  tingkat stres kerja perawat ICU. Stres terbentuk oleh stresor  yang  berupa  stres  kerja.  Stresor tersebut diterima oleh individu dan dilanjutkan  dengan  proses  persepsi  yang
terdiri dari seleksi, organisasi dan interpretasi stimuli.  Stres  ditentukan  pula  oleh  individu sendiri.  Perbedaan  individual  yang  perlu diperhatikan  dalam  proses  stres  adalah berupa  jenis  kelamin  ( gender ),  ras,  usia, status sosial, pengalaman terdahulu, hereditas, intelligence dan  tipe  kepribadian. Menurut  Payne  (1988)  perbedaan  individual mempunyai peran sentral dalam proses stres. Secara  teknis  variabel  ini  dapat  mengubah atau  sebagai  moderator  antara stressors- strains relationship (Sulsky & Smith, 2005). Dalam penelitian ini diperoleh bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara organizational  role  stressors dengan  tingkat stres  kerja  pada  perawat  di  ICU  RSUD  Dr. Soetomo.  Hal  itu  dapat  disebabkan  karena efek moderator berupa perbedaan/ karakteristik  individual  yang  dimiliki  dan mempengaruhi proses stress perception pada perawat. Karakteristik individu yang mungkin  mempengaruhi  hubungan  antara stresor  dan  respons  stres  ini  adalah:  jenis kelamin,  usia  dan  pengalaman  terdahulu. Semua  responden  dalam  penelitian  ini berjenis kelamin perempuan dengan sebagian besar berusia di atas 30 tahun dan masa kerja sebagian  besar  5  tahun  ke  atas.  Dengan karakteristik tersebut perawat sudah berpengalaman  dan  mampu  beradaptasi dengan  stresor  yang  ada sehingga  stres  kerja yang  dialami  perawat  sebagian  besar  masih dalam  tingkat  ringan  meskipun  ada  stresor yang dirasakan dalam tingkat sedang.
Untuk  mengatasi  stres  kerja  secara positif  diperlukan  sebuah  strategi  koping. Terdapat  berbagai  macam  strategi  koping, namun  tidak  semuanya  efektif.  Koping  yang efektif  didefinisikan  sebagai  suatu  proses mental  untuk  mengatasi  tuntutan  yang dianggap  sebagai  tantangan  terhadap  sifat pada  diri  seseorang.  diperlukan  sifat  internal dan eksternal untuk dapat melakukan koping. Kreativitas, kesabaran, optimisme dan intuisi, rasa  humor,  hasrat  dan  kasih  sayang merupakan  contoh  sifat  internal.  Sifat eksternal meliputi waktu, uang dan dukungan sosial  (NSC,  2003).  Salah  satu  cara  yang dapat    digunakan  untuk  mengurangi  stres adalah emotional  outlets yaitu  dengan  cara berdiskusi  dengan  kelompok  pendukung, rekan  sejawat  dan  keluarga  (RCN,  2005). Perawat  di  ICU  RSUD  Dr.  Soetomo mengalami stres kerja tingkat ringan meskipun  ada  dimensi organizational  role
stressors dirasakan dalam tingkat sedang. Hal itu  dipengaruhi  juga  oleh  strategi  koping yang  sudah  baik  dari  perawat  di  ICU  RSUD Dr.  Soetomo.  Koping  tersebut  kemungkinan didukung oleh kreativitas, kesabaran, optimisme dan intuisi, rasa humor, hasrat dan kasih  sayang  yang  merupakan  sifat  internal. Sedangkan sifat eksternal meliputi dukungan sosial  dari  rekan  sejawat  maupun  tenaga kesehatan  lain.  Perawat  di  ICU  RSUD  Dr. Soetomo memanfaatkan waktu luang di sela- sela  rutinitas  pekerjaan  untuk  berdiskusi dengan rekan sejawat maupun dengan tenaga kesehatan  lainnya  tentang  masalah  dalam pekerjaan maupun luar pekerjaan yang dapat menyebabkan  stres  pada  perawat  tersebut. Dengan demikian perawat mampu mengelola stres  sehingga stress  response yang  muncul berupa stres kerja yang ringan.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Organizational  role  stressors tidak berdampak  terhadap  tingkat  stres  kerja perawat ICU di RSUD Dr. Soetomo.
Saran
Peneliti menyarankan: 1) bagi instansi  IRIR,  ICU  dan  bidang  keperawatan diharapkan  untuk  merencanakan  jadwal pelatihan yang berkelanjutan serta penambahan  jumlah  tenaga  keperawatan disesuaikan  dengan  kebutuhan,  2)  perawat diharapkan dapat menerapkan strategi koping efektif  melalui  komunikasi  dan  diskusi situasi  potensial  serta  strategi  koping  yang efektif  dalam  pertemuan  formal  (rapat) maupun  pertemuan  informal  di  sela-sela rutinitas sehari-hari, 3) bagi peneliti selanjutnya  dapat  hubungan organizational role  stressors dengan  tingkat  stres  kerja perawat  agar  lebih  mengeksplorasi  persepsi subyek  mengenai  stres  kerja, organizational role  stressors dan  proses  terbentuknya respons  stres  beserta  faktor-faktor  lain  yang mungkin mempengaruhi proses tersebut.

## KEPUSTAKAAN
AACN,    2002  . American  Association  of Critical  Care  Nurses  Backgrounder, The  Nursing  Shortage .  (online),
(http://www.aacn.org/aacn/pubpolcy. nsf/),  diakses  tanggal  4  Mei  2009, Jam 18.03 WIB).
Ahmady, et.al. ,  2007.  Organizational  Role Stress among Medical School
Faculty  Members  in  Iran:  Dealing with  Role  Conflict .  BMC  Medical
Education 7 (14) , hlm. 2-3, 6-8.
Aziz,  M.,  2007.  Organizational  Role  Stress:
An Investigation of Gender
Differences. Studia Psychologica, 49 (1),  hlm. 53-61.
Churiyah, M., 2007. Pengaruh Konflik Peran
(Role  Conflict)  terhadap  Kepuasan Kerja  Perawat  serta  Komitmen  pada Organisasi. Jurnal Ekonomi Modernisasi , 3 (1). Depkes RI., 2007. Kompetensi Perawat Perlu Ditingkatkan . (online), (http://www.tenaga- kesehatan.or.id/publikasi.php?do, diakses  tanggal  9  Juni  2009,  Jam 12.14 WIB).
Ho, et.al. ,  2007. Effects  of  Job  Rotation  and Role  Stress  among  Nurses  on  Job Satisfaction and Organizational Commitment . (online), (http://www.pubmedcentral.nih.gov/t ocrender.fcgi?iid=175725. diakses tanggal  12  Mei  2009,    Jam  20.04
WIB)
ILO,  2000. Work-related  Stress  in  Nursing . (online),
(http://www.ilo.org/public/english/pr otection/safework/index.htm.  diakses tanggal 9 Mei 2009, Jam 16.04 WIB)
Lu,  J.L.,  2008.  Organizational  Role  Stress Indices  Affecting  Burnout  among Nurses. Journal  of  International Women’s Studies ,   9,  hlm. 63-78. Lucas  &  Wilson,  1995. Memelihara  Gairah Kerja ,  alih  bahasa:  Ansis  Kleden.
Jakarta: Arcan, hlm. 188.
Mims  &  Stanford,  2003. Stress  and  Burnout among Critical Care Nurses ,
(online), (http://www.lagrange.edu/resources/
pdf/citations/nursing/Stress%20and% 20Burnout.pdf,  diakses  tanggal  16 Mei 2009, Jam 17.08 WIB).
Moyen, et.al. ,  2008.  Clinical  review:
Medication  Errors  in  Critical  Care.
Critical Care , 12 (2), hlm. 3.
Munandar, A.S., 2001. Psikologi Industri dan
Organisasi .  Jakarta:  UI-Press,  hlm.
380-409.
NSC, 2003. Manajemen Stres . Jakarta: EGC,
hlm. 11, 17-20, 27-28.
Taylor,  S.E.,  2006.  Tend  and  Befriend Biobehavioral  Bases  of  Afﬁliation under Stress. Association for
Psychological  Science .  15  (6),  hlm. 273.
Niven,  N.,  2000. Psikologi  Kesehatan ,  alih bahasa:  Agung  Waluyo.    Jakarta: EGC, hlm.  120-127. Nursalam,  2007. Manajemen  Keperawatan:
Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional . Jakarta: Salemba
Medika, hlm. 142-145, 148-149.
RCN, 2005. Managing Your Stress: A Guide
For  Nurses.  London:  Royal  College of Nursing, hlm. 6.
Smith, et.al ., 2000. A Further Analysis of The Impact of  Demographic  Factors  and Type of Job . California: Crown, hlm. 52. Smith, et.al ., 2001. A Preliminary Analysis of
Psychophysiological  Variables  and
Nursing  Performance  of  Increasing Criticality , (online), (http://www.mayo.edu/proceedings/2
001/mar/7603a5.pdf.  diakses  tanggal
4 Mei 2009, Jam 18.09 WIB).
Sulsky  &  Smith,  2005. Work  Stress .
California: Wadsworth, hlm. 4-6.
Vokic & Bogdanic, 2007. Individual Differences  and  Occupational  Stress Perceived: A Croatian survey , (online),
(http://web.efzg.hr/repec/pdf/Clanak %2007-05.pdf. diakses tanggal 4 Mei 2009, Jam 17.01 WIB).
Wijono,  S.,  2006.  Pengaruh  Kepribadian Type  A  dan  Peran  terhadap  Stres Kerja Manajer Madya. INSAN. 8 (3), hlm. 188-197.
Yobel,  S.,  2005. Hubungan  Tingkat  Stres Kerja  dengan  Kinerja  Perawat  di Unit Perawatan Kritis (ICU) . Skripsi Tidak  Dipublikasikan,  Universitas Airlangga, Surabaya, hlm. 1-5, 25 & 66-67.