## JENIS TERAPI KOMPLEMENTER DAN DISMENORE PADA MAHASISWI FAKULTAS KEPERAWATAN

## Metty Wuisang, Jonan Arzel Frans, Grace Kaparang
Fakultas Keperawatan Universitas Klabat, Airmadidi, 95371, Indonesia e-mail: metty.wuisang@unklab.ac.id

## Abstract
Dysmenorrhea is still an unresolved public health problem that may negatively impact women's health, social relationships, school or work activities and psychological status. Managing dysmenorrhea can be done with self-care therapies or using complementary therapies to reduce pain with minimal side effects because of the natural  ingredients.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  differences  in  types  of  complementary therapy  with  dysmenorrhea  in  students  of  the  Faculty  of  Nursing  at  the  Universitas  Klabat.  The  study employing  observational  analytic  research  with  a  cross  sectional  approach.  The  sampling  technique  was accidental sampling and 223 female students approached to participate. The finding shown that majority of participants 103 (46.2%) experienced moderate pain dysmenorrhea. As for the type of complementary therapy used by female students, it was found that 6 female students (2.7%) used warm compress therapy, 4 female students  (1.8%)  used relaxation  therapy,  2  participants  (0.9%)  used  herbs,  68  (30.5%)  used  mineral  water therapy, 2 (0.9%) did not do any therapy, 141 (63.2%) used combination therapy. Kruskal-Wallis statistical test  showed  that  there  was  statistically  significance  difference  of  dysmenorrhea  based  on  the  types  of complementary therapy among nursing students at the Universitas Klabat with a p value of 0.003 (<.05). It is recommended for women that the usage of complementary therapies for the management of dysmenorrhea is applicable and for further research to research the most effective and efficient complementary therapies for dysmenorrhea.

## Keywords: complementary therapy, dysmenorrhea

## Abstrak
Dismenore masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting yang dapat berdampak negatif pada kesehatan  wanita,  hubungan  sosial,  kegiatan  sekolah  atau  pekerjaan  dan  status  psikologis.  Penanganan dismenore  dapat  dilakukan  dengan  perawatan  mandiri  atau  menggunakan  terapi  komplementer  untuk mengurangi  rasa  nyeri  dengan  efek  samping  minimal  karena  dari  bahan  alami.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui perbedaan jenis terapi komplementer dengan dismenore pada mahasiswi Fakultas Keperawatan di Universitas  Klabat.  Metode  penelitian.  menggunakan  jenis  penelitian  analitik  observasi  dengan  pendekatan cross sectional . Teknik pengambilan sampel yaitu accidental sampling dan 223 mahasiswi bersedia menjadi partisipan  dalam  penelitian  ini.  Distribusi  frekuensi  dismenore  pada  mahasiswi  Fakultas  Keperawatan  di Universitas  Klabat  menunjukkan  bahwa  mayoritas  mengalami  nyeri  sedang  103  (46,2%).  Sedangkan  untuk jenis  terapi  komplementer  yang  dipakai  oleh  mahasiswi  didapati  6  mahasiswi  (2,7%)  menggunakan  terapi kompres  air  hangat,  4  mahasiswi  (1,8%)  menggunakan  terapi  relaksasi,  2  mahasiswi  (0,9%)  menggunakan herbal, 68 mahasiswi (30,5%) menggunakan terapi minum air mineral, 2 mahasiswi (0,9%) tidak melakukan terapi  apapun,  141  mahasiswi  (63,2%)  menggunakan  terapi  kombinasi.  Uji  statistik  Kruskal-wallis menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  dismenore  berdasarkan  jenis  terapi  komplementer  pada  mahasiswi Fakultas Keperawatan di Universitas Klabat dengan nilai p = 0.003 (<.05). Rekomendasi kepada para wanita dapat menggunakan terapi komplementer untuk penanganan dismenore dan untuk penelitian selanjutnya dapat meneliti terapi komplementer yang paling efektif dan efisien untuk dismenore.
Kata Kunci : dismenore, terapi komplementer

## Pendahuluan
Menstruasi  merupakan  sesuatu  yang  wajar  terjadi pada  semua  wanita.  Saat  menstruasi  wanita  akan mengalami  suatu  gangguan  yaitu  dismenore  atau nyeri  haid  (Asma'ulludin,  2016).  Dismenore  masih merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang penting  yang  dapat  berdampak  negatif  pada
kesehatan wanita, hubungan sosial, kegiatan sekolah atau  pekerjaan  dan status  psikologis  (Sanctis,  et  al., 2016). Dismenore adalah suatu masalah umum yang dirasakan saat terjadi menstruasi yang menyebabkan rasa  nyeri  dan  biasanya  terjadi  pada  wanita  dari berbagai tingkat usia (Lewis, Dirksen, Heitkemper & Bucher,  2014).  Dismenore  terjadi  karena  hormon prostaglandin yang dihasilkan oleh endometrium fase
ekskresi (Nagy & Khan, 2022) yang mengakibatkan beberapa gejala dari ringan sampai berat seperti kram perut,  pegal  bagian  paha,  nyeri  di  payudara,  lelah, mudah  tersinggung,  ceroboh,  gangguan  tidur,  mual, muntah,  dan  bahkan  pingsan  (Direktorat  Jenderal Pelayanan  Kesehatan,  2022).  Serupa  dengan  itu, dismenore dapat membuat nyeri kram yang tajam di daerah suprapubik yang bisa menjalar ke bagian paha serta punggung (Black & Hawks, 2014).  Walau tidak menyebabkan  komplikasi,  namun  keluhan  ini  dapat mengganggu aktivitas belajar, bekerja dan hubungan sosial  (Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Kesehatan, 2022).
Prevalensi  dismenore  menurut World  Health Organization (WHO)  (2013),  didapati  kejadian dismenore  sebesar  1.769.425  jiwa.  Angka  kejadian dismenore  didunia  kurang  lebih  50%  wanita mengalami  dismenore  (Aprilia  et  al.,  2021).  Di Indonesia sendiri, angka kejadian dismenore menurut Kementerian  Kesehatan  RI  (2016)  menunjukkan bahwa  sekitar  55%  remaja  mengalami  dismenore (Susanti, et al., 2018). Sedangkan di Manado terdapat 90%  wanita  remaja  mengalami  dismenore  dan  10% tidak mengalaminya (Worung, et al., 2020).
Penanganan  dismenore  pada  wanita  biasanya  tidak selalu menggunakan perawatan medis. Dalam sebuah penelitian oleh Chen et al. (2020) ditemukan bahwa wanita melaporkan ketidakefektifan obat penghilang nyeri  untuk  dismenore.    Dengan  demikian, penanganan  dismenore  dapat  dilakukan  dengan perawatan  mandiri  atau  menggunakan  terapi komplementer untuk mengurangi rasa nyeri (Sanctis, et al., 2016). Terapi komplementer adalah kelompok dari  sistem  pengobatan  dan  perawatan  kesehatan, praktik dan produk yang secara umum tidak menjadi bagian dari pengobatan medis. Pengobatan komplementer  dilakukan  untuk  tujuan  melengkapi pengobatan  medis  dan  bersifat  rasional  juga  tidak bertentangan  dengan  hukum  kesehatan  di  Indonesia (Rufaida, et al., 2018). Menurut Ruth, et al., (2018), bahwa terapi komplementer digunakan hanya sebagai tambahan  atau  penopang  untuk  pengobatan  utama yang mendukung dalam merawat seseorang. Menurut Armour,  et  al.,  (2019),  dikatakan  ada  sekitar  67% yang  menggunakan  tradisional,  komplementer  atau non  farmakologi  intervensi.  Hasil  dari  Chen,  et  al., (2019),  mendapati  bahwa  penggunaan  terapi komplementer  dalam  mengurangi  dismenore  yaitu sekitar  56.5%.  Selanjutnya,  berdasarkan  hasil penelitian  dari  Abubakar,  dkk.  (2020),  bahwa terdapat  hubungan  antara  penggunaan  terapi komplementer  dengan  dismenore.  Menurut  Harnett, et al., (2019), bahwa penggunaan produk komplementer  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu suplemen  vitamin  dan  mineral  sekitar  50,3%. Menurut  penelitian  dari  Fisher,  et  al.,  (2018),
menggunakan  terapi  komplementer  pada  saat  nyeri haid yaitu berupa vitamin/mineral & jamu.
Mendahului  studi  ini,  peneliti  telah  mengumpulkan data  dari  15  mahasiswi  di  Fakultas  Keperawatan Universitas Klabat pada tanggal 21 September 2021 dengan teknik pengisian google form , didapati bahwa 86.7% responden merasa terganggu dengan dismenore  yang  dirasakan,  dan  didapati  juga beberapa terapi yang digunakan mahasiswi diantaranya ada kompres air hangat, relaksasi, herbal, air mineral, dan pijat. Dengan latar belakang masalah dismenore  yang  dapat  mengganggu  aktivitas  kuliah dan  juga  terapi  komplementer  yang  dapat  menjadi opsi  perawatan  dismenore,  namun  belum  banyak diteliti  di  Minahasa  Utara,  maka  peneliti  tertarik untuk meneliti “Hubungan Jenis Terapi Komplementer dengan Dismenore pada Mahasiswi.”

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode  observasional analitik  yang  menginvestigasi  gambaran  kejadian dismenore  dan  jenis  terapi  komplementer  apa  yang digunakan para mahasiswi, kemudian melihat apakah ada  perbedaan  antara  dismenore  berdasarkan  jenis terapi  komplementer  yang  digunakan  oleh  para mahasiswi.
Pengukuran data dismenore adalah dengan menggunakan Numerical  Rating Scale yang ditanyakan fokus nyerinya adalah pada saat partisipan sedang haid dengan klasifikasi nyeri 0=tidak nyeri; 1- 3=nyeri  ringan;  4-6=nyeri  sedang;  7-9=nyeri  berat; dan  10=nyeri  tidak  tertahankan.  Sedangkan  untuk jenis  terapi  komplementer,  diukur  dengan  tipe  data nominal  dengan  partisipan  memilih  satu  ataupun lebih  tipe  terapi apa  yang  mereka  sering  menangani dismenore  menggunakan  dengan  pilihan  berikut: kompres  air  hangat,  relaksasi,  herbal,  minum  air mineral, pijat dan tidak melakukan apa-apa.
Teknik pengambilan sampel adalah dengan accidental sampling yang kemudian diikuti oleh 223 partisipan  di  Fakultas  Keperawatan  Universitas Klabat  setelah  aspek  legalitas  seperti  persetujuan komite penelitian Fakultas dan juga informed consent diperoleh. Pengumpulan data dilakukan secara online pada bulan Januari sampai Maret 2022.
Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan beberapa  jenis  analisis.  Untuk  data  deskriptif, frekuensi  dan  persentase  digunakan  untuk  melihat gambaran  dismenorea  dan  juga  jenis  terapi komplementer.  Sedangkan  untuk  menganalisis perbedaan  dismenore  berdasarkan  jenis  terapi komplementer maka analisis statistik yang digunakan ini  adalah Kruskal-wallis yang  merupakan  jenis statistik  non-parametrik  yang  bertujuan  mengukur
perbedaan  antara  variabel-variabel  independen  pada variable  dependen  yang  memiliki  tipe  data  numerik dan ordinal.

## Hasil
Hasil  pengumpulan  data  dari  223  mahasiswi keperawatan  di  Universitas  Klabat  menunjukkan bahwa  hanya  3  mahasiswi  yang  tidak  nyeri  (1,3%), sedangkan yang merasa nyeri ringan ada 32 (14,3%) orang,  nyeri  sedang  ada  103  (46,1%)  orang,  nyeri berat 72 (32,3%) orang dan nyeri tidak tertahankan 13 (5,8%)  orang.  Terlihat  bahwa  mayoritas  mahasiswi mengalami nyeri sedang sampai berat dan bahkan ada yang sampai tidak tertahankan (lihat tabel 1).
Tabel 1. Gambaran dismenore (n=223) Skala   Interpretasi f % 0 Tidak Nyeri 3 1.3 1-3 Nyeri Ringan 32 14.3 4-6 Nyeri Sedang 103 46.1 7-9 Nyeri Berat 72 32.3 10 Nyeri Tidak tertahankan 13 5.8 Sumber: Data primer (Cat: f=frekuensi; %=persentase)
Kemudian,  dari  223  responden  yang  telah  mengisi didapati  6  mahasiswi  (2,7%)  menggunakan  terapi kompres air hangat, 4 mahasiswi (1,8%) menggunakan  terapi  relaksasi,  2  mahasiswi  (0,9%) menggunakan  herbal,  68  mahasiswi  (30,5%) menggunakan terapi minum air mineral, 2 mahasiswi (0,9%)  tidak  melakukan  terapi  apapun,  141 mahasiswi  (63,2%)  menggunakan  terapi  kombinasi. Hal ini dirangkumkan dalam tabel 2. Jadi mayoritas partisipan  menggunakan  terapi  kombinasi  dan  yang kedua adalah meminum air mineral.
Secara  spesifik,  terapi  kombinasi  yang  dimaksud adalah kombinasi dari beberapa terapi komplementer. Secara urutan paling banyak, kombinasi terapi yang dilaporkan partisipan adalah: kompres air hangat dan minum  air  mineral  yaitu  29  mahasiswi  (20,6%); relaksasi (distraksi) dan minum air mineral yaitu 22 mahasiswi  (15,6%);  kompres  air  hangat,  relaksasi (distraksi) dan minum air mineral yaitu 19 mahasiswi (13,5%); relaksasi (distraksi), minum air mineral dan pijat yaitu 14 mahasiswi (9,9%); kompres air hangat, minum  air  mineral  dan  pijat  yaitu  14  mahasiswi (9,9%);  minum  air  mineral  dan  pijat  13  mahasiswi (9,2%);  kompres  air  hangat,  minum  air  mineral, relaksasi  (distraksi)  dan  pijat  yaitu  6  mahasiswi (4,3%);  kompres  air  hangat,  herbal  dan  minum  air mineral  yaitu  4  mahasiswi  (2,8%);  kompres  air hangat dan pijat yaitu 3 mahasiswi (2,1%); kompres air hangat dan relaksasi (distraksi) yaitu 2 mahasiswi (1,4%);  relaksasi  (distraksi),  herbal,  minum  air mineral dan pijat yaitu 2 mahasiswi (1,4%); kompres
air hangat, relaksasi (distraksi), herbal dan minum air mineral  yaitu  2  mahasiswi  (1,4%);  relaksasi (distraksi) dan pijat yaitu 2 mahasiswi (1,4%); herbal dan  minum  air  mineral  yaitu  2  mahasiswi  (1,4%); relaksasi  (distraksi),  herbal  dan  minum  air  mineral yaitu  2  mahasiswi  (1,4%);  kompres  air  hangat, relaksasi  (distraksi)  dan  pijat  yaitu  1  mahasiswi (0,7%);  kompres  air  hangat  dan  herbal  yaitu  1 mahasiswi  (0,7%);  kompres  air  hangat,  relaksasi (distraksi), herbal, minum air mineral dan pijat yaitu 1 mahasiswi (0,7%); relaksasi (distraksi) dan herbal yaitu 1 mahasiswi (0,7%); kompres air hangat, herbal, minum air hangat dan pijat yaitu 1 mahasiswi (0,7%). Perlu  diketahui,  jenis  herbal  yang  disebutkan  oleh partisipan  yang  diklarifikasi  peneliti  adalah  yang mengandung kunyit.
Tabel 2. Jenis terapi komplementer (n=223) Jenis Terapi f % Kompres air hangat 6 2.7 Relaksasi 4 1.8 Herbal 2 0.9 Minum Air Mineral 68 30.5 Kombinasi 141 63.2 Kombinasi 2 terapi 1,2 2 1.4 1,3 1 0.7 1,4 29 20.6 1,5 3 2.1 2,3 1 0.7 2,4 22 15.6 2,5 2 1.4 3,4 2 1.4 4,5 13 9.2 Kombinasi 3 terapi 1,2,4 19 13.5 2,4,5 14 9.9 1,4,5 14 9.9 1,3,5 4 2.8 2,3,4 2 1.4 1,2,5 1 0.7 Kombinasi 4 terapi 1,2,3,4 2 1.4 1,2,4,5 6 4.3 1,3,4,5 1 0.7 2,3,4,5 2 1.4 Kombinasi 5 terapi 1,2,3,4,5 1 0.7 Tidak melakukan apa-apa 2 0.9 Sumber: Data primer (Cat: f=frekuensi; %=persentase;  1=kompres  hangat;  2=relaksasi (distraksi);  3=herbal;  4=minum  air  mineral; 5=pijat; 6=tidak melakukan apa-apa)
Kemudian, temuan terakhir dari studi ini ditunjukkan bahwa hasil uji statistik Kruskall wallis antara dengan nilai  p=0.003(<0.05)  yang  artinya  ada  perbedaan statistik yang signifikan pada dismenore berdasarkan jenis terapi komplementer yang digunakan.

## Pembahasan
Pada studi ini ditemukan bahwa mayoritas mahasiswi mengalami  nyeri  sedang.  Selaras  dengan  hasil penelitian dari Ayu, et al. (2015), di universitas lain, ada  189  mahasiswi  (61,4%)  yang  mengalami  nyeri sedang. Serupa dengan itu Kartal (2019) menemukan juga  ada  58,6%  mahasiswa  yang  mengalami  nyeri sedang.  Untuk  alasan  adanya  temuan  nyeri  sedang untuk  dismenore  pada  mahasiswi  ini,  peneliti  perlu menginvestigasinya lebih dalam pada penelitian yang lain,  namun  dismenore  secara  teoritis  adalah menstruasi yang dapat menimbulkan nyeri merupakan  masalah  ginekologi  yang  paling  umum dialami  wanita  dari  berbagai  tingkat  usia  (Atin, 2016).  Dismenore  pada  wanita  dimulai  dari endometrium yang dirangsang oleh hormon estrogen kemudian terjadi peningkatan produksi prostaglandin oleh  endometrium.  Degenerasi  dari  endometrium dapat  melepaskan  prostaglandin  oleh  sebab  itu prostaglandin  dapat  meningkatkan  kontraksi  uterus atau  rahim  dan  menyebabkan  kontriksi  pembuluh darah  kecil  pada  endometrium  yang  dapat menyebabkan  iskemia  jaringan  dan  peningkatan sensitisasi  reseptor  nyeri  sehingga  dapat  terjadi dismenore (Kowalak, et al., 2011). Respon nyeri pun bisa  saja  subjektif  sesuai  ambang  ketahanan  nyeri masing-masing individu.
Kemudian,  didapati  jenis-jenis  terapi  komplementer yang  digunakan  adalah  terapi  kompres  air  hangat, terapi  relaksasi,  herbal,  terapi  minum  air  mineral, terapi kombinasi dan ada juga yang tidak melakukan terapi  apapun.  Hasil  penelitian  ini  mengkonfirmasi penelitian Abubakar, dkk (2020), dalam penggunaan terapi komplementer kompres air hangat, herbal, air mineral, pijat, dan relaksasi. Serupa dengan itu hasil penelitian  dari  Conney,  et  al.  (2019),  ada  32% menggunakan  terapi  komplementer  yaitu  relaksasi, 31% menggunakan terapi komplementer kompres air hangat dan 15% menggunakan terapi komplementer berupa  herbal.  Kemudian,  penelitian  Kartal  (2019), menemukan ada 61% mahasiswi menggunakan terapi komplementer  kompres  air  hangat  dan  19,7% menggunakan terapi komplementer herbal.
Berikutnya,  berkaitan  dengan  terapi  kompres  air hangat  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa nyeri sebelum diberikan intervensi rata-rata 4,94 dan setelah diberikan intervensi nyeri berkurang menjadi 2,29 yang artinya ada efek dari penggunaan kompres air hangat dapat mengurangi nyeri yang berhubungan dengan  dismenore  yang  dirasakan  (Amalia,  Susanti, &  Haryanti,  2020).  Lowdermilk,  et  al.  (2013) mengatakan  bahwa  penggunaan  kompres  hangat dapat menyebabkan perpindahan panas ke perut yang membuat  pembesaran  pada  pembuluh  darah  yang dapat  menyebabkan  nyeri  berkurang.  Berikutnya, relaksasi yang sempurna bisa mengurangi ketegangan
otot,  kejenuhan  dan  ansietas  sehingga  dapat mencegah peningkatan nyeri (Silviani, et al., 2019).
Sebagai tambahan, penggunaan herbal seperti ekstrak kunyit  dan  asam  dapat  mengurangi  intensitas  nyeri yang  dirasakan.  Beberapa  penelitian  di  Indonesia menunjukkan  bahwa  kunyit  asam  efektif  dalam menurunkan dismenore (Astuti, et al., 2020; Pangestu et  al.,  2020;  Sri  &  Anggie,  2020)  dikarenakan  ada kandungan curcumine didalam kunyit yang berfungsi untuk mencegah reaksi cyclooxygenase (COX) yang membuat kontraksi uterus (Marsaid, et al., 2017).
Selain  itu,  berdasarkan  hasil  penelitian  dari  Puspita, dkk (2021) bahwa terapi komplementer meminum air putih ternyata dapat menurunkan nyeri pada saat haid. Serupa  dengan  itu,  Sebelum  penggunaan  terapi  air putih  nyeri  yang  dirasakan  di  dapati  hasil  5,50  dan setelah  diberikan  terapi  air  putih  berkurang  menjadi 3,00  sehingga  dapat  di  simpulkan  bahwa  ada efektifitas  penggunaan  terapi  air  putih  dapat mengurangi  nyeri  yang  dirasakan  (Novadela, Hardini, & Mugiati, 2018). Menurut teori, meminum air delapan gelas sehari dapat mengurangi intensitas nyeri  yang  dirasakan  karena  darah  yang  akan  di terima akan lebih cair (Anurogo & Wulandari, 2011).
Berikutnya, pijat dapat menjadi salah satu terapi yang dapat  menurunkan  intensitas  nyeri  yang  dirasakan akibat  dismenore,  salah  satu  pijat  yang  dapat dilakukan  untuk  mengurangi  nyeri  dismenore  dan dapat  menimbulkan  efek  relaksasi  yaitu massage effleurage (Amin & Purnamasari, 2020).
Kemudian, temuan terakhir dari studi ini menunjukkan ada perbedaan statistik yang signifikan pada dismenore berdasarkan jenis terapi komplementer yang digunakan. Temuan ini mengkonfirmasi hasil penelitian dari Abubakar, dkk (2020),  bahwa  terdapat  hubungan  penggunaan  jenis terapi  komplementer  dengan  nyeri  pada  dismenore. Lebih lanjut, Kartal (2019), menemukan bahwa para mahasiswi lebih suka menggunakan terapi komplementer  diibanding  terapi  medis  untuk penangganan  dismenore.  Abubakar,  dkk.,  (2020), bahwa  terapi  komlementer  untuk  mengurangi  nyeri saat haid diyakini dapat mengurangi penggunaan dari analgetik sekitar 61%.

## Kesimpulan dan Rekomendasi
Dismenore  masih  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  yang  penting  yang  dapat  berdampak negatif  pada  kesehatan  wanita,  hubungan  sosial, kegiatan sekolah atau pekerjaan dan status psikologis. Penanganan dismenore tidak harus dengan obat tapi dapat  dilakukan  dengan  perawatan  mandiri  atau menggunakan terapi komplementer untuk mengurangi rasa nyeri dengan efek samping minimal
karena dari bahan alami. Studi ini menemukan bahwa mayoritas  mahasiswi  mengalami  nyeri  sedang. Tapi nyeri  sedang  ini  ada  yang  sampai  berat  dan  bahkan ada  yang  sampai  tidak  tertahankan.  Kemudian, didapati  jenis-jenis  terapi  komplementer  yang digunakan  adalah  terapi  kompres  air  hangat,  terapi relaksasi,  herbal  (kunyit),  terapi  minum  air  mineral, terapi kombinasi dan ada juga yang tidak melakukan terapi apapun. Lalu, hasil uji statistik Kruskall wallis antara dengan nilai p=0.003(<0.05) yang artinya ada perbedaan  statistik  yang  signifikan  pada  dismenore berdasarkan  jenis  terapi  komplementer  yang digunakan.  Rekomendasi  kepada  para  wanita  dapat menggunakan terapi komplementer untuk penanganan  dismenore  dan  untuk  penelitian selanjutnya dapat meneliti terapi komplementer yang paling efektif dan efisien untuk dismenore.

## Referensi
Abubakar, U., Zulkarnain, A., Samri, F., Hisham, S., Alias,  A.,  &  Ishak,  M.  et  al.  (2020).  Use  of complementary  and  alternative  therapies  for the  treatment  of  dysmenorrhea  among undergraduate pharmacy students in Malaysia: a cross sectional study. BMC Complementary Medicine And Therapies , 20 (1). doi: 10.1186/s12906-020-03082-4
Amalia,  A.  R.,  Susanti,  Y.,  &  Haryanti,  D.  (2020). Efektivitas  Kompres  Air  Hangat  dan  Air Dingin  terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri pada Remaja Putri dengan Dismenore. Jurnal Kebidanan Malakbi , 1 (1),
7. doi:
10.33490/b.v1i1.207
Amin,  M.,  &  Purnamasari,  Y.  (2020).  Penurunan
Skala  Nyeri  Dismenore  Primer  pada  Remaja Putri Menggunakan Masase Effleurage. Journal Of Telenursing (JOTING) , 2 (2), 142-149. doi:
10.31539/joting.v2i2.1440
Anurogo,  D.,  &  Wulandari,  A.  (2011). Cara  Jitu Mengatasi  Nyeri  Haid. Yogyakarta:  ANDI Yogyakarta.
Aprilia, N., & Zurrahmi, Z. (2021). Hubungan status gizi  dan  umur  menarche  dengan  kejadian dismenore  pada  remaja  putri  di  SMAN  2 Bangkinang Kota 2020. Jurnal Ners , 5 (1), 32- 37. doi: 10.31004/jn.v5i1.1676
Armour,  M.,  Parry,  K.,  Al-Dabbas,  M.,  Curry,  C., Holmes,  K.,  &  MacMillan,  F.  et  al.  (2019). Self-care strategies and sources of knowledge on menstruation in 12,526 young women with dysmenorrhea: A systematic review and meta-
analysis. PLOS  ONE , 14 (7),  e0220103.  doi:
10.1371/journal.pone.0220103
Asma'ulludin,  A.  K.  (2016).  Kejadian  dismenore berdasarkan  karakteristik  orang  dan  waktu serta dampaknya pada remaja putri SMA dan sederajat  di  Jakarta  Barat  tahun  2015. Bachelor's thesis .
Astuti, I., Mursudarinah, M., & Prajayanti, E. (2020). Penerapan pemberian jamu kunyit asam untuk penurunan disminore pada remaja putri. Nursing Sciences Journal , 4 (1), 22. doi:
10.30737/nsj.v4i1.835
Atin, K. (2016). Keperawatan maternitas . Kementerian Kesehatan RI
Ayu,  M.,  Alioes,  Y.,  &  Rahmatini,  R.  (2015). Hubungan Derajat Nyeri Dismenorea terhadap Penggunaan  Obat  Anti  Inflamasi  Non Steroid. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (2). doi:
10.25077/jka.v4i2.298
Black,  J.  M.,  &  Hawks,  J.  H.  (2014). Keperawatan Medikal  Bedah  :  Manajemen  Klinis  untuk Hasil yang Diharapkan . Singapore: Elsevier (singapore) Pte Ltd.
Chen,  C.,  Carpenter,  J.,  LaPradd,  M.,  Ofner,  S.,  &
Fortenberry, J. (2021). Perceived Ineffectiveness of Pharmacological Treatments  for  Dysmenorrhea. Journal  Of Women's  Health , 30 (9),  1334-1343.  doi: 10.1089/jwh.2020.8581
Chen, L., Tang, L., Guo, S., Kaminga, A., & Xu, H.
(2019).  Primary  dysmenorrhea  and  self-care strategies  among  Chinese  college  girls:  a cross-sectional study. BMJ Open , 9 (9),
e026813. doi: 10.1136/bmjopen-2018-026813
Conney, C., Akwo Kretchy, I., Asiedu-Danso, M., &
Allotey-Babington, G. (2019).
Complementary  and  Alternative  Medicine Use for Primary Dysmenorrhea among Senior High School Students in the Western Region of Ghana. Obstetrics And Gynecology
International , 2019 , 1-8. doi: 10.1155/2019/8059471
Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Kesehatan,  2022.
(2022).  Dismenore  (Nyeri  Haid).  (2022,  26 Juli). Retrieved from: https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/545 /dismenore-nyeri-haid
Fisher,  C.,  Hickman,  L.,  Adams,  J.,  &  Sibbritt,  D.
(2018).  Cyclic  Perimenstrual  Pain  and
Discomfort and Australian Women's Associated  Use  of  Complementary  and Alternative Medicine: A Longitudinal Study. Journal Of Women's Health , 27 (1), 40- 50. doi: 10.1089/jwh.2016.6253
Harnett, J., McIntyre, E., Steel, A., Foley, H., Sibbritt, D., & Adams, J. (2019). Use of complementary medicine products: a nationally representative cross-sectional survey  of  2019  Australian  adults. BMJ Open , 9 (7),  e024198.  doi:  10.1136/bmjopen- 2018-024198
Kartal,  Y.  (2019).  Complementary  and  Alternative
Medicine  Therapy  Use  of  Western  Turkish Students for Menstrual Symptoms. International  Journal  Of  Caring Sciences , 12 (1),  475-482.  Retrieved  from http://www.internationaljournalofcaringscien ces.org/docs/53_kartal_12_1_1.pdf
Kowalak, J. P., Welsh, W., & Mayer, B. (2011). Buku Ajar  Patofisiologi. Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran.
Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., & Bucher, L. (2014). Medical Surgical Nursing Assessment  and  Management  of  Clinical Problems . English: Elsevier.
Lowdermilk, D., Perry, S., & Cashion, M. C. (2013). Keperawatan Maternitas. Jakarta: PT. Salemba Emban Patria.
Marsaid,  Nurjayanti,  D.,  &  Rimbaga,  Y.  A.  (2017).
Efektifitas  Pemberian  Ekstrak  Kunyit  Asam Terhadap  Penurunan  Dismenorepada  Remaja Putri  Di  Desatambang  Kecamatan  Pudak Kabupaten Ponorogo. Global Health Science ,
2503-5088.
Nagy,  H.,  &  Khan,  M.A.B.  (Updated  2022  Jul  18). Dysmenorrhea..  In:  StatPearls  [Internet]. Treasure  Island  (FL):  StatPearls  Publishing;
2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56 0834/
Pangestu,  J.,  Kartina,  D.,  &  Fatonah  Akbarini,  O.
(2020). Efektifitas pemberian minuman kunyit asam  dan  air  jahe  terhadap  penurunan dismenorea  primer  pada  remaja  putri  di Pondok  Pesantren  Nurul  Jadid  Kumpai Kabupaten  Kubu  Raya. Jurnal  Kebidanan Khatulistiwa , 6 (1), 48. doi: 10.30602/jkk.v6i1.509
Rasyid, P., Sujawati, S., & Biki, Y. (2021). Terapi Air Putih  untuk  Dismenorea  Primer. Journal Midwifery  Jurusan  Kebidanan  Politeknik Kesehatan Gorontalo , 7 (2), 98. doi:
10.52365/jm.v7i2.320
Rufaida Z., Sri W, P, L., Dyah  P, S. (2018). Terapi Komplementer. Stikes Majapahit Mojokerto
Lindquist,  R.,  Tracy,  M.F.,  &  Snyder,  M  (2018). Complementary and Alternatice Therapies in Nursing. New  York:  Springer  Publishing Company, LLC.
Sanctis, V. D., Soliman, A. T., Elsedf, H., Soliman, N.  A.,  Elalaily,  R.,  &  Kholy,  M.  E.  (2016). Dysmenorrhea  in  adolescents  and  young adults:  a  review  in  different  countries. Acta Bio-Medica: Atenei Parmensis , 233-246.
Sri, M. S., & Anggie M. (2020). Pengaruh pemberian jamu  kunyit  asam  dengan  penurunan  nyeri haid pada remaja putri di SMAN 3 Palembang tahun 2019. Jurnal Kesehatan : Jurnal Ilmiah Multi Sciences , 10 (02), 151-159. doi:
10.52395/jkjims.v10i02.299
Silviani,  Y.,  Karaman,  B.,  &  Septiana,  P.  (2019).
Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Terhadap Dismenorea. Hasanuddin Journal Of Midwifery , 1 (1), 30. doi: 10.35317/hajom.v1i1.1791
Susanti,  R.,  Utami,  N.,  &  Lasri.  (2018).  Hubungan nyeri  haid  (dysmenorrhea)  dengan  aktivitas belajar pada remaja putri MTs Muhammadiyah 2 Malang. Nursing News , 3 (1), 144-152. doi: https://doi.org/10.33366/nn.v3i1.760
Tri Novadela, N., Hardini, R., & Mugiati, M. (2019). Perbandingan terapi air putih dengan kompres hangat  terhadap  penurunan  skala  nyeri  haid (dismenorea  primer)  pada  remaja. Jurnal Ilmiah  Keperawatan  Sai  Betik , 14 (2),  219. doi: 10.26630/jkep.v14i2.1311
Worung,  Y.  V.,  Wungouw,  H.  I.,  &  Renteng,  S. (2020).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan persepsi nyeri haid pada remaja putri di  SMA  Frater  Don  Bosco  Manado. Jurnal Keperawatan (JKp) , 2302-1152.