## Literature Review
Efektivitas Perineal Massage Dalam Menurunkan Tingkat Laserasi Perineum Pada Ibu Postpartum Primipara
Elvira Trista Subroto¹, Fitriani Sangkala² 1, 2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIK) Makassar
Article Info Abstrak Article History Received 2022-01-05 Accepted 2022-03-11 Published 2022-06-01 Keywords:
Postpartum Period; Pregnancy; Mother;
Pendahuluan: laserasi  perineum  adalah  ruptur  pada  jalan  lahir  atau robeknya  jaringan  pada  area  perineum  yaitu  pada  area  antara  otot vagina dan anus, yang terjadi akibat persalinan terlalu cepat dan kepala bayi  lahir  besar. Literature  review ini  bertujuan  mengidentifikasi penurunan tingkat laserasi perineum pada ibu postpartum primipara. Metode: desain  dari  pendekatan  metodologi  penelitian  ini  adalah literature review agar dapat menentukan berbagai bukti kuantitatif dan kualitatif  menggunakan  database  elektronik  yaitu:  Pubmed, Google Scholar dan Garuda, lalu dilakukan pembatasan dengan berdasarkan kriteri  inkluis  sehingga  menghasilkan  876  responden.  Analisis menggunakan  peta  data  yang  diekstrasi  pada  tabel  hasil  pencarian artikel  termasuk  penulis,  tahun  publikasi,Negara,  tujuan,  sampel, desain  penelitian,  jenis  penelitian,  lama  intervensi,  hasil  dan kesimpulan penelitian. Hasil: menunjukkan bahwa tindakan ini efektif dalam  menurunkan  tingkat  derajat  laserasi  dan  mempertahankan keutuhan  laserasi  dengan  pelaksaan  yang  sesuai  dengan  waktu  yang dianjurkan. Kesimpula n: bahwa terapi ini aman dan sangat disarakan untuk  masuk  dalam  list  kelas  ibu  hamil  serta  di  sarankan  untuk melakukan  pendidikan  kesehatan  pada  para  ibu  agar  menambah pengetahuan tentang cara mencegah terjadi laserasi perineum.
Introduction:  Perineal  laceration  is  a  rupture  in  the  birth  canal  or tearing of tissue in the perineal area that is in the area between the vaginal and muscles, which occurs due to labor too quickly and the baby's  head  is  born  large.  This  literature  review  aims  to  identify  a decrease in the rate of perineal lacerations in postpartum primipara mothers. Method: the design of this research methodology approach is a literature review to determine various quantitative and qualitative evidence  using  electronic  databases,  namely:  Pubmed,  Google Scholar,  and  Garuda,  then  restrictions  based  on  criteria  include producing 876 respondents. The analysis uses an extracted data map on  the  article's  search  results  table  including  author,  year  of publication,  country,  destination,  sample,  research  design,  type  of research,  length  of  intervention,  results,  and  research  conclusions. Results:  showed  that  this  action  effectively  lowers  the  degree  of laceration  and  maintains  the  laceration's  wholeness  with  the appropriate  implementation  of  the  recommended  time.  Conclusion: that this therapy is safe and very retired to be included in the list of classes of pregnant women and is recommended to do health education for  mothers  to  increase  knowledge  on  how  to  prevent  perineal lacerations . Corresponding author : Elvira Trista Subroto Email : elvirasubroto@gmail.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v11i1.711

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Pendahuluan
Trauma perineum sudah menjadi hal yang lumrah pada saat proses persalinan terutama pada  ibu  dengan  primipara  tetapi  tidak  jarang  juga  pada  multipara.  Pada  trauma  perineum  ini dapat terjadi secara spontan yang disebut dengan laserasi dan episiotomi  dengan menggunakan alat yang dilakukan  dengan sengaja ( Ugwu et al., 2018 ). Laserasi perineum adalah ruptur pada jalan lahir atau robeknya jaringan pada area perineum yaitu pada area antara otot vagina dan anus, yang terjadi  akibat  persalinan  terlalu cepat  dan kepala  bayi lahir  besar  ( Purnami &  Noviyanti, 2019 ).  Menurut  data  dari WHO  (  World  Health  Organization  ) pada  proses  persalinan  terjadi sabanyak  2,7  juta  kasus  laserasi  perineum  dan  diperkirakan  pada  tahun  2050  akan  meningkat menjadi  6,3  juta    kasus  ( Pemiliana  et  al.,  2019 ).  Di  Amerika  kejadian  laserasi  perineum  yang terjadi sebanyak 40% dari 2,6 juta proses persalinan. Dari data laserasi perineum seluruh dunia 50% adalah kasus yang terjadi di Asia ( Kurniawan et al., 2020 ). Di Indonesia sendiri didapatkan data  laserasi  perineum  berjumlah  sama  dengan  jumlah  kasus  di  Asia  yaitu  sebanyak  50%.  Di Sulawesi Selatan dari data Survei Demografi Kesehatan Indonesi (SDKI ) di dapatkan  laserasi perineum    meningkat  hingga  138  kasus  ( Wahyuni  &  Hardayanti,  2018 ).  Dari  data  yang  di kumpulkan  laserasi  perineum  meningkat  dengan  signifikan  setiap  tahunnya.  Tingginya peningkatan  laserasi  perineum  setiap  tahun  disebabkan  oleh  banyak  faktor  dan  menimbulkan berbagai dampak negatif pada ibu. Dampak dari laserasi perineum yaitu berupa nyeri setelah post partum,  inkotinensia  urin  dan  inkotinensia  anal.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Kabupaten Grobogan  tahun  2010  sebesar  80,02/100.000  kelahiran  hidup.  Salah  satu  penyebab  kematian tersebut yaitu infeksi masa nifas yaitu 5,56/100.000 kelahiran hidup.
Selain  nyeri  postpartum  laserasi  perineum  juga  menyebabkan  disparenia  yaitu perdarahan,  nyeri  saat  melakukan  hubungan  seksual (Arikhman,  2016 ).  Dampak  lainnya  dari laserasi perineum yaitu kerusakan pada anal sphincter yang menimbulkan rasa sakit berhari-hari pada masa nifas dan juga dapat menjadi pemicu terjadinya infeksi. Dampak lainnya dari laserasi perineum yaitu kerusakan pada anal sphincter yang menimbulkan  rasa sakit berhari-hari pada masa nifas dan juga dapat menjadi pemicu terjadinya infeksi ( Choirunissa et al., 2019 ). Laserasi pada area perineum dapat menimbulkan infeksi karena berdekatan dengan anus sehingga  mudah terkontaminasi  dengan  feses,  selain  itu  juga  menyebabkan  luka  sulit  menyatu  yang  dapat menimbulnya jaringan parut. Laserasi perineum memiliki risiko yang sangat berbahaya bagi ibu hamil karena dapat menyebabkan perdarahan yang kemungkinan besar bisa mengancam nyawa ( Fillat, 2018 ).  Penyebab utama perdarahan pada ibu yaitu laserasi perineum. Dari data Dirjen Bina Gizi & KIA Kemkes (2013) perdarahan termasuk dalam lima penyebab utama kematian ibu, empat penyebab lainnya yaitu preeklampsia, infeksi, persalinan yang lama dan abortus. Laserasi perineum  menjadi  salah  satu  faktor  terjadi  perdarahan  dalam  proses  persalinan (Purnami  & Noviyanti,  2019 ).  Dalam  beberapa  tahun  terakhir  ini  telah  dilakukan  penelitian  tentang  cara menurunkan  tingkat  kejadian  laserasi  perineum,  dari  penelitian  ini  di  dapatkan  terapi perineal massage yang memiliki dampak positif dalam penurunan jumlah laserasi perineum (Kusumawati et al., 2018 ).
Dengan dilakukannya Perineal massage dapat melancarkan aliran darah serta menjaga perineum  tetap  elastis.  Bahwa perineal  massage dapat  menurunkan  tingkat  laserasi  perineum pada  persalinan  kala  II,  tekni  kini  merupakan  sebuah  terapi  baru  dalam  dunia  kesehatan  yang dapat  diunggulkan  untuk  menghadapi  masyarakat  ekonomi  ASEAN.  Menurut  penelitian  dari America journal Obstetrician and Gyneocology perineal massage ini dapat melindungi perineum selama kurang lebih 3 bulan setelah melahirkan dan perineal massage direkomendasi oleh The Cochrane  Review sebagai  terapi    komplementer  yang  aman  dan  tidak  berbahaya. Perineal massage dapat  dilakukan pada usia kehamilan ibu lebih dari 36 minggu atau pada bulan-bulan akhir pesalinan yaitu 6 minggu mendekati hari perkiraan lahir. Perineal massage dapat dilakukan oleh ibu hamil maupun pasangannya pada usia kehamilan ibu 4-6 minggu menjelang persalinan (Abdelhakim  et  al., 2020 ). Perineal  massage dapat  dilakukan  pada  usia  kehamilan 36 minggu mendekati  persalinan  sehingga  disarankan  dapat  dilakukan  3-5  kali  pada  beberapa  minggu
sebelum  bersalin  dan  setiap  hari  sekali  pada  2  minggu  mendekati  hari  persalinan.  Perdarahan, nyeri saat berhubungan seksual dan infeksi adalah komplikasi yang muncul akibat dari laserasi pada  perine.  Perdarahan  merupakan  dampak  dari  laserasi  perineum  yang  perlu  dikhawatirkan karena  kematian  pada  ibu  kebanyakan  terjadi  akibat  perdarahan.  Salah  satu  pencegahan  yang dapat  dilakukan  yaitu  dengan perineal  massage ,  dengan  pijatan  ini  dapat  mengurangi  resiko laserasi perineum dengan merelaksasikan otot pada area perineum.

## Metode
Desain  dari  pendekatan  metodologi  penelitian  ini  adalah literature  review agar  dapat menentukan berbagai bukti kuantitatif dan kualitatif. Kriteria yang dimasukan antara lain: 1) Studi dengan sampel  trauma perineum pada Kala II persalinan; 2) Studi dengan sampel ibu postpartum primipara; 3) Studi dengan sampel intervensi perineal massage; 4) Studi dengan sampel kasus Laserasi  perineum;  5) Artikel  yang  diterbitkan  10  tahun  terakhir;  6)  Memiliki  teks  lengkap berbahasa Indonesia & berbahasa Inggris yang berasal dari semua Negara; 7) Dipublikasi nasional dan  internasinal.  Sumber  data  dari  karya  tulis  ilmiah (literature  review) didapatkan  melalui pencarian  artikel  terkait  tingginya  tingkat  laserasi  perineum  pada  ibu  bersalin  menggunakan database elektronik yaitu : Pubmed, Google Scholar dan Garuda dengan keyword : (“primipara OR primigravida”) AND (“perineal massage OR pijat perineum”) AND (“postpartum OR setelah bersalin OR masa nifas”) AND (“perineal trauma OR injury perineum OR rupture perineum OR trauma perineum”). Hasil pencarian artikel pada database yang dilakukan dalam rentang waktu 2010-2020  dengan  menggunakan  Pubmed  ditemukan  sebanyak  3,276  artikel, Google  scholar sebanyak 1,470 artikel, dan di Garuda berjumlah 24 artikel, sehingga total dari semua artikel yang dikumpulkan sebanyak 4,770 artikel. Artikel yang sudah di kumpulkan selanjutnya di lakukan eksklusi,  pertama berdasarkan tahun  publikasi artikel  10 tahun terakhir  (n  =  2,291), teks tidak berbahasa inggris (n=1809), judul dan abstrak yang tidak relevan dengan pertayaaan penelitian (n = 447), tersisa artikel. Kemudia eksklusi yang tidak full teks (n =161) dan artikel duplikat (n = 32), menyisakan artikel. Eksklusi yang tidak relevan dengan hasil penelitian (n = 23) sehingga menyisakan 7 artikel yang dijadikan sebagai referensi untuk menyusun tinjauan ini.
PubMed (n = 3,276) Google scholar (n = 1,470) Garuda   (n = 24) artikel yang diidentifikasi (n =
4770)
Eksklusi : • Lebih dari 10 tahun (n= 2291) • Bukan bahasa inggris & Indonesia
(n =  1809) • Judul dan abstrak tidak relevan dengan pertayaan penelitian ( n =447)
Hasil disaring   ( n
= 223 )

## Eksklusi
• Tidak ada full text (n = 161)
• Artikel duplikat (n = 32)
Artikel full text yang
layak (n= 30)
Eksklusi
Tidak relevan yangan tujuan pertanyaan penelitian (n =23) Artikel inklusi
(n= 7)
Iden ti fi c n S cr ee n i
Eli g ibi l ity inc lud ed

## Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Hasil Dan Pembahasan
Teridentifikasi  sesuai  dengan  tujuan  review  terkait  tingkat  laserasi  perineum  pada  ibu postpartum primipara. Desain dari pendekatan metodologi penelitian ini adalah literature review agar dapat menentukan berbagai bukti kuantitatif dan kualitatif. Durasi dilakukannya penelitian dalam tiap artikel berbeda-beda paling lama dilakukan 8 minggu menjelang persalinan dan paling cepat  3  minggu  menjelang  hari  perkiraan  lahir  tapi  dengan  hasil  yang  kurang  optimal.  Dari penelitian ini ditemukan bahwa adanya penurunan tingkat laserasi setelah dilakukannya tindakan perineal massage dan bahkan dapat meningkatkan presentasi keutuhan perineum. Faktor -faktor penyabab terjadinya laserasi perineum yaitu rusaknya jaringan pada area perineum yang biasanya tidak beraturan karena desakan dari kepala atau bahu janin ( Rochmayanti, etall, 2019 ). Dari hasil penelitian dengan jumlah responden sebanayak 466 responden  diketahui bahwa memiliki  tingkat keutuhan  perineum  sebanyak  (0,06%)  pada  kelompok  yang  tidak  dilakukan  tindakan perineal massage ( Leon-Larios et al., 2017b ).
Hasil  penelitian  dari  ( Choirunissa  et  al.,  2019 )  dengan    30  responden  (15  kelompok kontrol  &  15  kelompok  intervensi)  ditemukan  sekitar  (33,3%)  ibu  dengan  tingkat  keutuhan perineum pada kelompok yang tidak diberikan tindakan perineal massage sedangkan (73,3%) ibu dengan keutuhan perineum ketika bersalin setelah dilakukannya tindakan perineal massage . Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh (Ugwu et al., 2018 ) dengan 108 responden ditemukan bahwa dengan dilakukan perineal massage dapat meningkatkan presentasi keutuhan perineum sebanyak 50,9  %  dan  menurunkan tingkat  derjat  laserasi  derajat  2  hingga  (0,00%)  yang  pada  kelompok kontrol laserasi derajat 2 berjumlah (3,6%) menurun menjadi laserasi derajat 1 dengan jumlah (11,3 %) setelah dilakukan perineal massage. Hasil penelitian dengan 62 responden (31 kelompok kontrol    &  31  kelompok  intervensi)  yang  dilakukan  oleh (Fillat,  2018 )  ditemukan  bahwa kelompok yang tidak mendapatkan tindakan perineal massage mengalami laserasi hingga derajat 3  dengan  jumlah  (19,4%)  dan  tingkat  keutuhan  perineum  sebanyak  (6,4%),  sedangkan  pada kelompok  yang  diberikan intervensi  perineal  massage mengalami  keutuhan  perineum  hingga (54,8%) dan laserasi derajat 3 sebanyak (0,00%). Pada penelitian ini juga diketahui bahwa laserasi yang  paling  banyak  yaitu  derajat  2  pada  kelompok  kontrol  yang  mencapai  (64,5%)  dan  pada kelompok intervensi menurun hingga (35,5%).
Pada penelitian yang dilakukan oleh ( Elsebeiy, 2018 ) dengan menggunakan 80 responden ditemukan bahwa terjadi penurunan tingkat laserasi dari derajat 1 ke derajat 2 setelah dilakukan tindakan perineal  massage. Pada  kelompok  kontrol  derajat 1  berjumlah (0,00%) dan  derajat  2 (1,9%)  mengalami  penurunan  tingkat  derajat  pada  kelompok  intervensi  setelah  dilakukannya tindakan perineal massage yaitu derajat 1 sebanyak (1,2%) dan derajat 2 (0,00%). Hasil penelitian dari  ( Kusumawati  et  al.,  2018 )  dengan  90  responden  (45  kelompok  kontrol  &  45  kelompok intervensi)  ditemukan  bahwa  ibu  yang  tidak  mendapat  tindakan perineal  massage mengalami laserasi  hingga  derajat  tingga  dengan  jumlah  (51,1%)  dan  pada  kelompok  yang  diberikan intervensi perineal massage mengalami laserasi derajat 3 dengan jumlah yang menurun drastis hingga (11,1%). Diketahui juga pada penelitian ini ibu mendapatkan keutuhan perineum sebanyak (35,6%)  setelah  tindakan perineal  massage .  Ada  hubungan  antara  postpartum  blues  dan karakteristik  responden  berdasarkan  usia  dan  pendapatan  dan  usia  pendapatan  ( Tarisa  et  al., 2020 ). Bahwa ada hubungan antara pelayanan bidan terhadap kepuasan ibu nifas ( Hatijar et al., 2021 ). Ada hubungan paritas dengan kejadian perdarahan postpartum (Rachman Adi Pradana & Febri Asshiddiq, 2021 ). bahwa dari manajemen nyeri yang dilakukan dengan hasil nyeri pasien dapat diatasi dipengaruhi oleh penyediaan manajemen nyeri yang berkembang (Arda & Hartaty, 2021 ).
Dari penelitain yang dilakukan ( Purnami & Noviyanti, 2019 ) dengan 40 responden ( 20 kelompok kontrol & 20 kelompok intervensi) ditemukan tidak ada perbedaan yang signifikan dari
kedua kelompok sehingga penelitian ini memiliki perbedaa dengan penelitian lainnya baik dari durasi  waktu  pelaksaan  penelitian  yang  terhitung  sangat  minim  yaitu  3  minggu  sehingga diperkirakan  bahwa  hasil  yang  kurang  akurat  diakibatkan  dari  perbedaan  waktu  pelaksanaan intervensi ( Damanik & Siddik, 2018 ). Perbedaa yang tidak berarti dari penelitian dua kelompok ini  diketahui  dengan  adanya  laserasi  derajat  3  pada  kelompok  intervensi  sebanyak  (5%) sedangkan pada kelompok kontrol (0,00%). Walaupun pada derajat 2 mengalami penurunan pada kelompok  intervensi  (60%)  sedangkan  (75%)    pada  kelompok  kontrol  ( Purnami  &  Noviyanti, 2019 ) . Pencegahan  laserasi  perineum  dapat  dilakukan  dengan perineal  massage . Perineal massage merupakan  terapi  non  farmakologi  dengan  memijat  area  perineum  saat  menjelang proses  persalinan  pada  trimester  akhir  kehamilan  untuk  memperbaiki  keadaan  hormon  dalam tubuh dan merangsang otot-otot menjadi elastis, sehingga ibu tidak perlu mengejan terlalu keras ( Choirunissa et al., 2019 ). Perineal massage merupakan terapi alternatif sebagai upaya preventif yang dapat dilakukan agar tidak terjadi robekan pada perineum dan dapat merelaksasikan otot- otot dasar panggul. Manfaat lain dari perineal massage membantu ibu mendorong bayi keluar dengan mudah ( Hestianingrum et al., 2015 ). Ada hubungan antara akses, sikap, dukungan suami, peran petugas kesehatan dengan kepatuhan imunisasi tetanus toksoid ( Musfirah et al., 2021 ). Dari hasil presentasi penelitian yang dilakukan diatas menunjukkan adanya penurunan yang signifikan sehingga tindakan  ini  dapat  dijadikan  sebagai  terapi non  farmakologi  dalam  membantu  proses persalinan pada ibu.

## Kesimpulan dan Saran
P erineal Massage efektif dalam menurunkan tingkat laserasi dengan dilakukan terapi ini dalam  jangka  waktu  kurang  lebih  6  minggu  sebelum  persalinan  gunanya  membuat  perineum menjadi lebih elastis dan melancarkan peredaran darah pada area sekitar perineum yaitu antara vulva  dan  anus.  Selain  itu perineal  Massage juga  mencegah  terjadi  komplikasi  lain  seperti inkontinensia  urine,  inkontinensia  fekal  dan  dispareunia.  Diharapkan  dapat  memberikan informasi yang bermanfaat bagi para pembaca dan dapat digunakan sebagai opsi bagi para ibu primigravida untuk melakukan terapi yang aman, mudah dan efektif dalam menurunkan tingkat laserasi  perineum  pada  ibu  primipara.  Untuk mengefektifkan  hasil  dari tindakan ini  sebaiknya dilakukan pada usia kehamilan 36 minggu yang dilakukan kurang lebih selama 6 minggu sebelum hari  perkiraan  lahir.  Disarankan  untuk  melakukan perineal  massage dengan  durasi  5-10 menit dilakukan setiap hari sekali sebelum atau sesudah mandi. Untuk ibu yang merasa kesulitan dalam melakukan perineal  massage secara  mandiri  disarakan  dapat  meminta  bantuan  pada  pasangan anda agar mempermudah melakukan pemijatan dan dapat meminta bantuan pada tim kesehatan yang ahli dalam melakukan perineal massage , jika merasa ibu dan suami kurang memahami atau merasa takut melakukan tindakan pijat perineum.

## Ucapan Terimakasih
Puji syukur  atas limpahan rahmat dan karunia dari Allah SWT sehingga litertur riview ini dapat diselesaikan dengan sebaik mungkin. Terimakasih kepada kepada kedua orang tua, dosen pembimbing  yang  dengan  sangat  teliti  dan  sabar  dalam  membantu  menyelesaiakan literatur riview , kepada semua pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung d

## Daftar Rujukan
Abdelhakim, A. M., Eldesouky, E., Elmagd, I. A., Muhammad, A., Farag, E. A., Muhammad, A. E., Hamami, K. M., Husein, A. S., Ali, A. S., Hamdy, N., Keshta, A., Hamza, M., Samy, A., & Abdel-latif, A. A. (2020). Manfaat pijat perineum antenatal dalam mengurangi trauma perineum dan morbiditas postpartum : tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak .
Arda, D., & Hartaty, H. (2021). Penerapan Asuhan Keperawatan Post Op Section Caesarea dalam Indikasi  Preeklampsia  Berat. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2),  447–451. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.631

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
Arikhman,  N.  (2016).  Jurnal  Kesehatan  Medika  Saintika. Tinjauan  Sosial,  Etika  Dan  Hukum Surrogate Mother Di Indonesia , 7 (2), 108–113.
Choirunissa, R., Suprihatin, S., & Han, H. (2019). Pengaruh Pijat Perineum Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Primipara Di Bpm Ny “I” Cipageran Cimahi Utara Kota
Cimahi Jawa Barat. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 11 (2), 124–133.
https://doi.org/10.37012/jik.v11i2.77
Damanik, S., & Siddik, N. (2018). Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin dengan Ruptur Perineum di  Klinik  Bersalin  Hj.  Nirmala  Sapni  Krakatau  Pasar  3  Medan.  Jurnal  Bidan  Komunitas, 1(2), 95–103.
Elsebeiy,  F.  I.  (2018).  Comparison  of  the  Effects  of  Prenatal  Perineal  Massage  Versus  Kegel Exercise on Labor Outcome. IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS) (Perbandingan Pengaruh Pijat Perineum Prenatal Versus Latihan Kegel Terhadap Hasil Persalinan). , 7 (3), 43–53. https://doi.org/10.9790/1959-0703034353
Fillat,  M.  T.  (2018). Efektifitas  Pemijatan  Perineum  Pada  Primigravida  Terhadap  Kejadian Laserasi Perineum . 9 (April), 129–136.
Hatijar,  H.,  Utama,  R.  P.,  &  Toyo,  D.  S.  (2021).  Hubungan  Kepuasan  Klien  Post  Natal  Care Terhadap Kualitas Pelayanan Bidan Di Puskesmas. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 585–591. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.654
Hestianingrum,  P.  R.,  Djarot,  H.  S.,  &  Purwanti,  I.  A.  (2015).  Hubungan  Tingkat  Kecukupan Protein Dengan Lama Penyembuhan Luka Perineum Ibu Nifas Di Wilayah Kerja Puskesmas Tawangharjo Kabupaten Grobogan. Jurnal Kebidanan, 4(2), 31–35.
Kurniawan, F., Jingsung, J., Anam, A., Siagian, H. J., Sembilanbelas, U., Kolaka, N., Tenggara, S., & Tenggara, S. (2020). Jurnal kebidanan . 10 , 138–142.
Kusumawati, E., Rahmawati, A., & Istiana, S. (2018). Pengaruh Antenatal Perineal Massage Pada Primigravida  Terhadap  Proses  Persalinan  Di  Kota  Semarang  Tahun  2017. Jurnal Kebidanan , 7 (1), 40. https://doi.org/10.26714/jk.7.1.2018.40-46
Leon-Larios,  F.,  Corrales-Gutierrez,  I.,  Casado-Mejía,  R.,  &  Suarez-Serrano,  C.  (2017b). Influence  of  a  pelvic  floor  training  programme  to  prevent  perineal  trauma:  A  quasi- randomised controlled trial. Midwifery , 50 (October 2016), 72–77.
https://doi.org/10.1016/j.midw.2017.03.015
Musfirah, M., Rifai, M., & Kilian, A. K. (2021). Faktor yang Memengaruhi Kepatuhan Imunisasi Tetanus  Toksoid  Ibu  Hamil. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2),  347–355. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.619
Pemiliana, P. D., Sarumpaet, I. H., & Ziliwu, D. S. (2019). Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal di Klinik Niar Medan Tahun 2018 Article history : Address : Email : Phone : Window of Health : Jurnal Kesehatan , 2 (2), 170–182.
Purnami,  R.  W.,  &  Noviyanti,  R.  (2019).  Effectiveness  of  Perineal  Massage  During  Pregnant Women  on  Perineal  Laseration. Jurnal  Kesehatan  Madani  Medika , 10 (2),  61–68. https://doi.org/10.36569/jmm.v10i2.41
Rachman Adi Pradana, M. A., & Febri Asshiddiq, M. R. (2021). Hubungan Antara Paritas dengan Kejadian Perdarahan Post Partum. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (1), 326–331. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.565
Rochmayanti, Shinta Nur Ummah, K. (2019). Pijat Perineum Selama Masa Kehamilan Terhadap Kejadian Rupture Perineum Spontan. In Jakad Media Publishing (Vol. 50).
Tarisa, N., Octarianingsih, F., Ladyani, F., & Pramesti, W. (2020). Distribusi Frekuensi Kejadian Postpartum  Blues  Pada  Ibu  Pascamelahirkan. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 12 (2), 1057–1062. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.430
Ugwu, E. O., Iferikigwe, E. S., Obi, S. N., Eleje, G. U., & Ozumba, B. C. (2018b). Effectiveness
of antenatal perineal massage in reducing perineal trauma and post-partum morbidities: A randomized controlled trial. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research , 44 (7), 1252– 1258. https://doi.org/10.1111/jog.13640
Wahyuni,  S.,  &  Hardayanti.  (2018). Gambaran  Kejadian  Rupture  Perineum  Pada  Persalinan Normal Di Puskesmas Jumpandangbarutahun 2017 . 3 .