## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(2), Juli 2022, 817-822 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i2.1914

## Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Ketuban Pecah Dini (KPD) di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2021

## Nani Widia*, Yulizar, Merisa Riski
Universitas Kader Bangsa Palembang *Correspondence email: nani.widia@yahoo.com
Abstrak. WHO mengatakan kasus ketuban pecah dini ± 5-10% dari total kelahiran. KPD pada kasus preterm 1% dan kehamilan aterm 22% dari total kehamilan. Ketuban Pecah Dini ialah pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan yang terjadi pada akhir kehamilan  maupun  sebelumnya.  Faktor  penyebab  KPD  terbagi  menjadi  faktor  umum,  faktor  keturunan,  dan  faktor  obstetric. Penelitian bertujuan mengetahui hubungan kelainan letak janin, kehamilan ganda, paritas dan infeksi dengan ketuban pecah dini di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang tahun 2021. Penelitian survey analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Semua  ibu bersalin aterm yang dirawat di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang pada bulan Januari-Mei tahun 2021 yang berjumlah 965 dijadikan sebagai populasi dan sampel 91 ibu yang diambil dengan teknik simple random sampling. data primer yang digunakan kemudian dianalisa secara univariat dan analisa bivariat dengan uji chi square. Hasil penelitian ada hubungan kelainan letak janin ( Pvalue = 0,031), kehamilan ganda ( Pvalue = 0,001), paritas ( Pvalue = 0,031) dan infeksi ( Pvalue = 0,018) dengan ketuban pecah Dini di  Rumah Sakit  Muhammadiyah Palembang  tahun 2021. Diharapkan dari  hasil penelitian  ini  dapat menjadi gambaran bagi pihak rumah sakit untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan terutama menangani kejadian ketuban pecah dini.
Kata kunci : Ketuban Pecah Dini; Kelainan Letak Janin; Kehamilan Ganda; Paritas; Infeksi
Abstract.  WHO said  cases  of  premature  rupture  of  membranes  ± 5-10%  of the  total births.  PROM  in preterm  cases is  1%  and term pregnancies are 22% of the total pregnancies. Premature rupture of membranes is the rupture of the membranes before the time of delivery that occurs at the end of pregnancy or before. Factors causing PROM are divided into general factors, heredity factors,  and  obstetric  factors.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  fetal  position  abnormalities,  multiple pregnancies,  parity  and  infection  with  premature  rupture  of  membranes  at  Palembang  Muhammadiyah  Hospital  in  2021. Analytical survey research with a Cross Sectional approach. All mothers giving birth at term who were treated at the Palembang Muhammadiyah Hospital in January-May 2021, totaling 965 were used as the population and a sample of 91 mothers were taken using simple  random sampling technique. The primary data used  was then analyzed by univariate  and bivariate analysis by chi square  test.  The  results  showed  that  there  was  a  relationship  between  fetal  position  abnormalities  (Pvalue  =  0.031),  multiple pregnancy  (Pvalue  =  0.001),  parity  (Pvalue  =  0.031)  and  infection  (Pvalue  =  0.018)  with  premature  rupture  of  membranes  at Muhammadiyah  Hospital  Palembang  in  2021.  It  is  expected  from  the  results  of  the  study.  This  can  be  an  illustration  for  the hospital to further improve health services, especially dealing with the incidence of premature rupture of membranes.
Keywords: Premature Rupture of Membranes; Fetal Position Abnormalities; Multiple Pregnancy; Parity; Infection

## PENDAHULUAN
Ketuban  Pecah  Dini  ialah  pecahnya  ketuban sebelum  waktu  melahirkan  yang  terjadi  di  akhir kehamilan  atau  sebelum  waktunya  (Rukiyah  dan Yulianti,  2014).  Ketuban  pecah  dini  aterm  bisa  terjadi pada usia gestasi ≥ 37 minggu. Jika terjadi usia gestasi < 37  minggu  dikatakan  KPD  preterm  atau Preterm Premature  Rupture  Membranes (PPROM).  Faktor terjadinya  KPD  ialah  faktor  umum  meliputi  infeksi, faktor sosial, perokok, peminum, paritas, sosial ekonomi rendah,  faktor  keturunan  meliputi  genetik  dan  faktor rendahnya  vitamin  C  dan  ion  CU  dalam  serum,  dan faktor obstetric meliputi kehamilan kembar, hidramnion, serviks  inkompeten,  serviks  konisasi , cephalopelvic disproporsi (kepala  janin  belum  masuk  pintu  atas panggul),  kelainan  letak,  pandular  abdomen  dan grandemultipara .  Efek  ketuban  pecah  dini  pada  bayi bisa  menjadi  factor  kelahiran  prematur  dimana  ketika cairan  ketuban  hilang  tali  pusat  terjepit  diantara  janin dan  dinding  rahim  yang  membuat  janin  mengalami
kekurangan nutrisi serta suplai oksigen yang mengakibatkan  cedera  otak  bahkan  kematian  pada  bayi. Sedangkan  pada  ibu,  KPD  dapat  menjadi  factor terjadinya  infeksi  dalam  rahim.  Gejalanya  ialah  suhu tubuh  naik,  keputihan  yang  tidak  biasa,  vagina  berbau tidak  enak,  denyut  nadi  cepat,  nyeri  di  perut  bagian bawah dan detak janin menjadi lebih cepat dari biasanya. Kondisi ini dapat berakibat kematian (Manuaba, 2016).
Upaya  yang  dilakukan  pemerintah  guna  menekan Angka  Kematian  Ibu  dan  Angka  Kematian  Bayi  ialah dengan  melaksanakan Program  Maternal  and  Infant Mortality Meeting (M3) dan upaya deteksi dini ibu hamil dilaksanakan  dengan  Program  Perencanaan  Persalinan dan  Pencegahan  Komplikasi  (P4K),  Program Antenatal Care (ANC)  serta  peningkatan  keterampilan  dan pengetahuan petugas dengan berbagai pelatihan termasuk  Asuhan  Persalinan  Normal  (APN),  serta Pertolongan  Pertama  Kegawat  daruratan  Obstetric  dan Neonatus (PPGDON) (Kemenkes, 2018). WHO menyebutkan  kasus  ketuban  pecah  dini  ±  5-10%  dari
Nani  Widia  et  al.,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  Rumah  Sakit Muhammadiyah Palembang Tahun 2021
total  kelahiran.  KPD  preterm  terjadi  1%  sedangkan kehamilan  aterm  22%  dari  total  kehamilan  (WHO, 2019). SDKI juga mengatakan insiden KPD di Indonesia ± 4,5% - 7,6% dari total kehamilan. Di beberapa Rumah Sakit  di  Indonesia  kasus  ketuban  pecah  dini  cukup bervariasi  ialah  di  Rumah  Sakit  Sardjito  5,3%,  Rumah Sakit  Hasan  Sadikin  5,05%,  Rumah  Sakit  Cipto Mangunkusumo  11,22%,  Rumah  Sakit  Pringadi  2,27% dan Rumah  Sakit Kariadi yaitu sebesar 5,10% (Sudarto, 2019).
Data Dinkes (2018) Sumatera Selatan memperlihatkan pravelensi ibu bersalin yang mengalami KPD  11,16%.  Kasus  Ketuban  Pecah  Dini  di  kota Palembang  16,19%.  Di  rumah  sakit  Bhayangkara  M. Hasan  Palembang  tanggal  28  Juni  2021  di  temukan tahun  2018  dari  664  persalinan  kasus  KPD  ada  52 (12,76%),  tahun  2019  turun  dari  338  persalinan  kasus KPD  ada  42  (8,04%),  tahun  2020  meningkat  dari  518 persalinan  kasus  KPD  62  (8,35%)  (Rekam  Medik Rumah Sakit Bhayangkara M. Hasan Palembang, 2021). Dari  angka  kasus  ketuban  pecah  dini  itu  faktor  yang ditemukan  ialah  infeksi  vagina,  gemelli,  kelainan  letak janin  dan  paritas.  Upaya  yang  dilakukan  oleh  tenaga medis  terutama  dokter  dan  bidan  ialah  melakukan promosi kesehatan kepada ibu hamil mengenao personal hygiene untuk  mencegah  infeksi  vagina.  Selanjutknya dengan  menganjurkan  ibu  untuk  rutin  melakukan kunjungan  ANC  supaya  memudahkan  identifikasi ketuban pecah dini dan cepat mendapatkan tindak lanjut.
Varney  (2017)  mengatakan  kelainan  letak  janin pada  rahim  ialah  letak  sungsang  dan  letak  lintang termasuk  faktor predisposisi ketuban  pecah  dini. Kelainan  letak  janin  ialah  keadaan  posisi abnormal dari verteks  kepala  janin  dengan  ubun-ubun  kecil  sebagai penanda)  terhadap  panggul  ibu.  Kehamilan  ganda  atau gemelli  ialah  kehamilan  dengan  ≥  2  janin.  Kasus kehamilan  ganda  disebabkan  oleh  faktor  berikut,  faktor genetik  dan  keturunan,  umur  dan  paritas,  ras  atau  suku bangsa  dan  obat  pemicu  ovulasi,  keadaan  ini  termasuk keadaan  kategori  resiko  tinggi  dalam  kehamilan  dan persalinan  (Wiknjosastro,  2016).  Parita  adalah  jumlah bayi yang dilahirkan baik dalam keadaan hidup maupun lahir  mati.  Multigravida  atau  paritas  tinggi  ialah  faktor ketuban pecah dini. Paritas 2-3 ialah paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian. Paritas 1 dan paritas tinggi (>  3)  memiliki  angka  kematian  maternal  lebih  tinggi (Wiknjosastro,  2016).  Infeksi  adalah  penyakit  yang terjadi akibat sejumlah mikroorganisme dan menyebabkan  infeksi  selaput  ketuban.  Infeksi  yang terjadi menyebabkan terjadinya proses biomekanik pada selaput  ketuban  dalam  bentuk  proteolitik  sehingga ketuban  mudah  pecah  (Saifuddin,  2015).  Khadijah (2016)  menjelaskan  dalam  penelitiannya  tentang  faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini. Pvalue =  0,05  maknanya  ditemukan  adanya hubungan gemelli dan kelainan letak dengan KPD. Huda (2017)  pun  menunjukkan  hasil  penelitiannya  mengenai
faktor-faktor  yang  mempengaruhi  KPD  di  Rumah  Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Pvalue <0,05
maknanya  ditemukan  adanya  hubungan  letak  sungsang dengan terjadinya KPD. Maharrani (2017)
memperlihatkan  hasil penelitiannya mengenai hubungan umur,  paritas  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini  di Ruang Bersalin
Puskesmas Jagir Surabaya. Kesimpulannya  hubungan  paritas  dengan  kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin (χ² hitung (11,73) > χ² tabel (5,99). Penelitian Iswanti (2016) tentang faktor- faktor yang berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini pada  ibu bersalin di Rumah  Sakit  Islam  Asshobirin Tangerang  diketahui  adanya  hubungan  antara  infeksi vagina terhadap ketuban pecah dini nilai Pvalue 0,008.

## METODE
Penelitian  kuantitatif  dengan  Survey  Analitik  dan pendekatan Cross Sectional . Variabel independen adalah kelainan  letak  janin,  kehamilan  ganda,  paritas  dan infeksi  dan  variabel  dependen  ialah  ketuban  pecah  dini yang  diukur  dan  dikumpulkan  dalam  waktu  bersamaan. Penelitian  dilakukan  bulan  Juli-Agustus  tahun  2021 dilaksanakan di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.  Semua  ibu  bersalin  aterm  yang  dirawat  di Rumah  Sakit  Muhammadiyah  ialah  965  dijadikan sebagai  populasi  dan  91  ibu  sebagai  sampel  diambil dengan  tehnik Simple  Random  Sampling .  Data  primer yang  digunakan  di  olah  dan  dianalisis  menggunakan analisis univariat dan bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Ketuban Pecah
Dini No Ketuban Pecah Dini f % 1. Ya 17 18,7 2. Tidak 74 81,3 Jumlah 91 100,0 Sumber: data olahan
Tabel 1 menjelaskan dari 91 ibu, yang terdiagnosa KPD  17  (18,7%)  dan  terdiagnosa  tidak  KPD  74 (81,3%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Kelainan Letak
No Kelainan Letak Janin f % 1. Ya 23 25,3 2. Tidak 68 74,7 Jumlah 91 100,0 Sumber: data olahan
Tabel 2 menjelaskan dari 91 ibu, yang terdiagnosa kelainan  letak  janin  23  (25,3%)  dan  terdiagnosa  tidak kelainan letak janin 68 (74,7%).
Nani  Widia  et  al.,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  Rumah  Sakit

## Muhammadiyah Palembang Tahun 2021
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Kehamilan Ganda
No Kehamilan Ganda f % 1. Ya 11 12,1 2. Tidak 80 87,9 Jumlah 91 100,0 Sumber: data olahan
Tabel 3 menjelaskan dari 91 ibu, yang terdiagnosa kehamilan  ganda  11  (12,1%)  dan  terdiagnosa  tidak kehamilan ganda 80 (87,9%).
Tabel 4. Distribusi Responden Berdasarkan Paritas
No Paritas f % 1. Tinggi 15 16,5 2. Rendah 76 83,5 Jumlah 91 100,0 Sumber: data olahan
Tabel  4  menyebutkan  dari  91  ibu,  proporsi  ibu dengan  paritas  tinggi  15  (16,5%)  dan  proporsi  ibu dengan paritas rendah 76  (83,5%).
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Infeksi No Infeksi f % 1. Ya 10 11 2. Tidak 81 89 Jumlah 91 100 Sumber: data olahan
Tabel  5  menyebutkan  dari  91  ibu,  proporsi  ibu yang mengalami infeksi 10 (11%) dan proporsi ibu yang tidak mengalami infeksi 81  (89%).
Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Kelainan Letak Janin dan Ketuban Pecah Dini
No Kelainan Letak Janin Ketuban Pecah Dini Total P Value OR (95%CI) Ya Tidak n % n % N % 1. Ya 8 34,8 15 65,2 23 100 0,031 3,496 2. Tidak 9 13,2 59 86,8 68 100 Total 17 74 91
Sumber: data olahan
Tabel  6  menjelaskan  dari  23  ibu  dengan  kelainan letak  janin  dan  mengalami  KPD  8  (34,8%),  dan  tidak mengalami  KPD  15  (65,2%).  Dari  68  ibu  dengan  tidak kelainan  letak  janin  dan  mengalami  KPD  hanya  9 (13,2%) dan  59 (86,8%) lainnya  tidak mengalami KPD. Ditemukan Pvalue =  0,031  menjelaskan  adanya
hubungan  bermakna  kelainan  letak  janin  dengan ketuban  pecah  dini.  Hipotesis  yang  menyebutkan  ada hubungan  kelainan  letak  janin  dengan  ketuban  pecah dini  secara  statistik  terbukti.  OR  :  3,496  maknanya  ibu dengan  kelainan  letak  janin  cenderung  3,496  kali mengalami ketuban pecah dini.
Tabel 7. Distribusi Responden Berdasarkan Kehamian Ganda dan Ketuban Pecah Dini
No Kehamilan Ganda Ketuban Pecah Dini Total P Value OR (95%CI) Ya Tidak n % n % N % 1. Ya 7 63,6 4 36,4 11 100 0,001 12.250 2. Tidak 10 12,5 70 87,5 80 100 Total 17 74 91 Sumber: data olahan
Tabel  7  menjelaskan  dari  1 1   ib u  d en ga n ke h am i l an   ga nd a  y an g  m e n g al am i   K P D   7 (63,6%),  dan  tidak  KPD  4  (36,4%).  Dari  80  ibu  tidak dengan  kehamilan  ganda  yang  mengalami  KPD  hanya 10  (12,5%)  dan  70  (87,5%)  lainnya  tidak  mengalami KPD. Pvalue =  0,001  maknanya  ditemukan  adanya
hubungan  bermakna  kehamilan  ganda  dengan  ketuban pecah  dini.  Hipotesis  yang  menyebutkan  adanya hubungan  kehamilan  ganda  dengan  ketuban  pecah  dini secara  statistik  terbukti.  OR  :  12,250  maknanya  ibu dengan  kehamilan  ganda  memiliki  kecenderungan 12,250 kali untuk mengalami ketuban pecah dini.
Tabel 8. Distribusi Responden Berdasarkan Paritas dan Ketuban Pecah Dini
No Paritas Ketuban Pecah Dini Total P Value OR (95%CI) Ya Tidak n % n % N % 1. Tinggi 6 40 9 60 15 100 0,031 3,939 2. Rendah 11 14,5 65 85,5 76 100 Total 17 73 91 Sumber: data olahan
Nani  Widia  et  al.,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  Rumah  Sakit

## Muhammadiyah Palembang Tahun 2021
Tabel  8  menjelaskan  dari  15  ibu  dengan  paritas tinggi  yang  mengalami  KPD  6  (40%)  dan  9  (60%) lainnya  tidak  mengalami  KPD.  Dari  76  ibu  dengan paritas  rendah  yang  mengalami  KPD  hanya  11  (14,5%) dan 65 (85,5%) lainnya tidak mengalami KPD. Pvalue = 0,031  menjelaskan  ditemukannya  hubungan  bermakna
paritas  dengan  ketuban  pecah  dini.  Hipotesis  yang menyebutkan  adanya  hubungan  paritas  dengan  ketuban pecah dini secara statistik terbukti. OR : 3,939 maknanya ibu dengan paritas tinggi memiliki kecenderungan 3,939 kali untuk mengalami ketuban pecah dini.
Tabel 9. Distribusi Responden Berdasarkan Infeksi dan Ketuban Pecah Dini
No Infeksi Ketuban Pecah Dini Total P Value OR (95%CI) Ya Tidak n % n % N % 1. Ya 5 40 5 50 10 100 0,018 5.750 2. Tidak 12 14,8 69 85,2 81 100 Total 17 74 91 Sumber: data olahan
Tabel 9 menjelaskan dari 10 ibu yang mengalami infeksi  dan  mengalami  KPD  5  (50%)  dan  5  (50%)  juga tidak  mengalami  KPD.  Dari  81  ibu  tidak  infeksi  yang mengalami  KPD  hanya  12  (14,8%)  dan  69  (85,2%) lainnya  tidak  mengalami  KPD. Pvalue =  0,018 menjelaskan  ditemukannya  hubungan  bermakna  infeksi dengan ketuban pecah dini. Hipotesis yang menyebutkan adanya  hubungan  infeksi  dengan  ketuban  pecah  dini secara  statistik  terbukti.  OR  :  3,939  maknanya  ibu  yang infeksi  memiliki  kecenderungan  3,939  kali  untuk mengalami ketuban pecah dini.

## Pembahasan
Hubungan  Kelainan  Letak  Janin  dengan  Kejadian Ketuban Pecah Dini
Analisis  univariat  dari  91  ibu,  yang  terdiagnosa kelainan  letak  janin  23  (25,3%)  dan  terdiagnosa  tidak kelainan letak janin 68 (74,7%). Analisis bivariat dari 23 ibu  dengan  kelainan  letak  janin  dan  mengalami  KPD  8 (34,8%), dan tidak mengalami KPD 15 (65,2%). Dari 68 ibu  dengan  tidak  kelainan  letak  janin  dan  mengalami KPD  hanya  9  (13,2%)  dan  59  (86,8%)  lainnya  tidak mengalami KPD. Ditemukan Pvalue = 0,031 menjelaskan  adanya  hubungan  bermakna  kelainan  letak janin  dengan  ketuban  pecah  dini.  Hipotesis  yang menyebutkan  ada hubungan kelainan letak janin dengan ketuban  pecah  dini  secara  statistik  terbukti.  OR  :  3,496 maknanya  ibu  dengan  kelainan  letak  janin  cenderung 3,496 kali mengalami ketuban pecah dini. Ramlis (2018) menjelaskan  kesepahamannya  dengan  penelitian  ini mengenai hubungan kelainan letak janin dengan ketuban pecah  dini  ialah  pada  kelainan  letak  sungsang,  dimana letak  janin  dalarn  uterus  bergantung  dengan  proses adaptasi  janin  terhadap  ruangan  diuterus.  Pada kehamilan  dibawah  32  minggu,  jumlah  air  ketuban relative  lebih  banyak  sehingga  kemungkinan  janin bergerak  dengan  leluasa,  dengan  demikian  janin  bisa menetapkan  diri  di  letak  sungsang/letak  lintang. Dikehamilan  trimester  akhir  janin  tumbuh  dengan  cepat dan  jumlah  air  ketuban  relatif  berkurang  karena  bokong
dengan  ke-2  tungkai  yang  terlipat  lebih  besar  dan  pada kepala  maka  bokong  di  paksa  supaya  menempati  ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada diruangan  yang  lebih  kecil  disegmen  bawah  uterus. Letak  sungsang  bisa  membuat  ketuban  bagian  terendah langsung  menerima  tekanan  intrauteri  dan  ketegangan rahim  meningkat  dan  membuat  selaput  ketuban  pecah dini.
Saifuddin  (2015)  juga  menyampaikan  hal  yang mendukung hasil penelitian ini, etiologi KPD tetap tidak jelas, tetapi berbagai jenis faktor turut andil dalam kasus ini, termasuk infeksi vagina dan serviks, fisiologi selaput ketuban  yang  abnormal,  inkompetensia  serviks,  dan defesiensi dari tembaga  atau asam askorbat. Mekanisme kerja  dari  faktor-faktor  ini  hingga  kini  belum  dapat diterangkan.  Huda  (2017)  menemukan  hasil  penelitian yang  sejalan  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi KPD  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Surakarta pvalue  <  0,05  maknanya  ditemukan  adanya  hubungan letak sungsang dengan terjadinya KPD. Khadijah (2016) turut menyetujui hasil penelitian ini dengan menunjukkan  hasil  penelitiannya  ditemukan  adanya hubungan  kelainan  letak  terhadap  terjadinya  KPD. Varney  (2017)  menjelaskan  kelainan  letak  janin  dalam rahim  seperti  letak  sungsang  dan  letak  lintang  termasuk faktor predisposisi ketuban  pecah  dini.  Kelainan  letak janin  ialah  keadaan  posisi abnormal dari verteks kepala janin  (dengan  ubun-ubun  kecil  sebagai  penanda) terhadap  panggul  ibu.  Jadi  teori  ini  turut  mendukung kesesuaian hasil penelitian. Penelitian ini
mengungkapkan bahwa kelainan letak janin mempengaruhi  tingginya  resiko  ketuban  pecah  dini karena bokong dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar  dan  pada  kepala  maka  bokong  di  paksa  untuk menepati  ruang  yang  lebih  luas  di  fundus  uteri, sedangkan  kepala  berada  diruangan  yang  lebih  kecil disegmen  bawah  uterus  sehingga  membuat  ketuban bagian  terendah  langsung  menerima  tekanan  intrauteri dan  ketegangan  rahim  meningkat,  sehingga  membuat selaput ketuban pecah sebelum waktunya.
Nani  Widia  et  al.,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  Rumah  Sakit

## Muhammadiyah Palembang Tahun 2021

## Hubungan Kehamilan Ganda dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini
Analisis  univariat  dari  91  ibu,  yang  terdiagnosa kehamilan  ganda  11  (12,1%)  dan  terdiagnosa  tidak kehamilan  ganda  80  (87,9%).  Analisis  bivariat  dari  1 1 ib u  d e n ga n  k e ham il a n   g a nd a  d a n  m en g al am i K P D   7 (63,6%), dan tidak KPD 4 (36,4%). Dari 80 ibu tidak  dengan  kehamilan  ganda  yang  mengalami  KPD hanya  10  (12,5%)  dan  70  (87,5%)  lainnya  tidak mengalami  KPD. Pvalue =  0,001  maknanya  ditemukan adanya  hubungan  bermakna  kehamilan  ganda  dengan ketuban pecah dini. Hipotesis yang menyebutkan adanya hubungan  kehamilan  ganda  dengan  ketuban  pecah  dini secara  statistik  terbukti.  OR  :  12,250  maknanya  ibu dengan  kehamilan  ganda  memiliki  kecenderungan 12,250  kali  untuk  mengalami  ketuban  pecah  dini. Dukungan  suami  adalah  dorongan  atau  motivasi  guna semangat  dan  nasihat  kepada  orang  lain  dalam  situasi pembuatan keputusan. Wiknjosastro (2016) menjelaskan kehamilan ganda atau gemelli ialah suatu kehamilan ≥ 2 janin.  Faktor  Kejadian  kehamilan  ganda  ialah  sebagi berikut  faktor  genetik  dan  keturunan,  umur  dan  paritas, ras  atau  suku  bangsa  dan  obat  pemicu  ovulasi,  keadaan ini  termasuk  keadaan  kategori  resiko  tinggi  dalam kehamilan  dan  persalinan.  Mansjoer  (2016)  juga menyatakan faktor predisposisi ketuban pecah dini ialah kehamilan kembar atau gemelli , dimana pada kehamilan kembar  umumnya  mengalami  pembesaran  uterus  yang lebih besar dibanding dengan kehamilan tunggal, hal ini menyebabkan ketegangan rahim yang dapat merangsang pecahnya  selaput  ketuban.  Faktor  ketuban  pecah  dini memiliki dimensi multifaktorial ialah serviks inkompeten,  kelainan  letak  janin  pada  rahim  dan keregangan  rahim  yang  berlebihan  akibat  kehamilan ganda/kembar (Manuaba, 2015). Khadijah (2016) dalam penelitiannya  menjelaskan  kesesuaian  hasil  penelitianya dengan  penelitian  ini  mengenai  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  ketuban  pecah  dini. Pvalue <0,05  maknanya  ditemukan  adanya  hubungan gemelli  dengan  terjadinya  KPD.  Iswanti  (2016)  juga menjelaskan  bahwa  hasil  penelitiannya  sejalan  dengan penelitian  ini  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Rumah  Sakit  Islam  Asshobirin  Tangerang.  Ditemukan adanya  hubungan  kehamilan  kembar  terhadap  ketuban pecah  dini  dengan Pvalue 0,001.  Penelitian  ini mengungkapkan  bahwa  kehamilan  ganda  menjadi pengaruh ketuban pecah dini karena di kehamilan ganda terjadi  pembesaran  uterus  yang  lebih  besar  daripada kehamilan  tunggal,  hal  ini  menyebabkan  terjadinya ketegangan  rahim  yang  dapat  merangsang  pecahnya selaput ketuban.
Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah Dini
Analisis univariat dari 91 ibu, proporsi ibu dengan paritas tinggi 15 (16,5%) dan proporsi ibu dengan paritas
rendah 76  (83,5%). Analisis bivariat dari 15 ibu dengan paritas  tinggi  yang  mengalami  KPD  6  (40%)  dan  9 (60%)  lainnya  tidak  mengalami  KPD.  Dari  76  ibu dengan  paritas  rendah  yang  mengalami  KPD  hanya  11 (14,5%) dan 65 (85,5%) lainnya  tidak mengalami KPD. Pvalue =  0,031  menjelaskan  ditemukannya  hubungan bermakna  paritas  dengan  ketuban  pecah  dini.  Hipotesis yang  menyebutkan  adanya  hubungan  paritas  dengan ketuban  pecah  dini  secara  statistik  terbukti.  OR  :  3,939 maknanya ibu dengan paritas tinggi memiliki kecenderungan  3,939  kali  untuk  mengalami  ketuban pecah  dini.  Wiknjosastro  (2016)  menjelaskan  paritas ialah  jumlah  bayi  yang  dilahirkan  baik  dalam  keadaan hidup  maupun  lahir  mati  dari  seorang  ibu.  Multigravida atau  paritas  tinggi  termasuk  penyebab  terjadinya  kasus ketuban pecah dini
Cunningham  (2013)  juga  menyatakan  paritas rendah  (dibawah  3)  ialah  paritas  yang  dianggap  aman ditinjau  dari  sudut  insidensi  kasus  ketuban  pecah  dini. Paritas  tinggi  (diatas  3)  memiliki  risiko  ketuban  pecah dini  lebih  tinggi.  Pada  grandemulti  yang  sudah melahirkan  banyak  anak  cenderung  alat-alat  dasar panggul bekerja tidak efesien dalam persalinan. Ibu yang sudah  melahirkan  beberapa  kali  lebih  beresiko mengalami  KPD,  oleh  karena vaskularisasi di  uterus terjadi  gangguan  yang  berakibat  jaringan  ikat  selaput ketuban  rentan  rapuh  dan  akhirnya  pecah  spontan. Paritas  1  hingga  3  dianggap  paritas  yang  aman  dan berisiko kecil mengalami KPD padahal faktor KPD ialah multifaktor  yang  saling  berkaitan.  Ibu  hamil  dengan paritas  >3  lebih  baik  tidak  hamil  lagi  namun  bila  tetap terjadi kehamilan, ibu harus lebih menjaga kehamilannya dengan rajin memeriksakan kehamilan untuk mengantisipasi terjadinya ketuban pecah dini.
Maharrani (2017) menjelaskan hasil penelitiannya mengenai  hubungan  umur,  paritas  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  di  Ruang  Bersalin  Puskesmas  Jagir Surabaya  kesimpulannya  hubungan  paritas  dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin (χ² hitung (11,73)  >  χ²  tabel  (5,99).  Hal  ini  dinyatakan  sejalan dengan  hasil  penelitian  ini.  Yusmaharani  (2019)  dalam penelitiannya  tentang  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  KPD  di  RSUD  Arifin  Achmad  Riau. Menunjukkan  hasil  adanya  hubungan  paritas  dengan kejadian  KPD  dengan Pvalue =  0,004.  Peneliti berasumsi  paritas  tinggi  termasuk  faktor  resiko terjadinya  ketuban  pecah  dini  karena vaskularisasi (pembentukan  pembuluh  darah  berlebihan)  pada  uterus mengalami  gangguan  yang  menyebabkan  jaringan  ikat selaput  ketuban  rentan  rapuh  dan  akhirnya  pecah spontan.
Hubungan Infeksi dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Analisis  univariat  dari  91  ibu,  proporsi  ibu  yang mengalami infeksi 10 (11%) dan proporsi ibu yang tidak mengalami  infeksi  81  (89%). Analisi  bivariat dari  10 ibu  infeksi  yang  mengalami  KPD  5  (50%) dan  5  (50%)
Nani  Widia  et  al.,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Terjadinya  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  Rumah  Sakit

## Muhammadiyah Palembang Tahun 2021
juga  tidak  mengalami  KPD.  Dari  81  ibu  tidak  infeksi yang mengalami KPD hanya 12 (14,8%) dan 69 (85,2%) lainnya  tidak  mengalami  KPD. Pvalue =  0,018 menjelaskan  ditemukannya  hubungan  bermakna  infeksi dengan ketuban pecah dini. Hipotesis yang menyebutkan adanya  hubungan  infeksi  dengan  ketuban  pecah  dini secara  statistik  terbukti.  OR  :  3,939  maknanya  ibu  yang infeksi  memiliki  kecenderungan  3,939  kali  untuk mengalami  ketuban  pecah  dini. Saifuddin  (2015) menjelaskan  penyakit  infeksi  ialah  penyakit  yang ditimbulkan  oleh  sejumlah  mikroorganisme  penyebab infeksi  selaput  ketuban.  Infeksi  yang  terjadi  menjadi sebab  terjadinya  proses  biomekanik  pada  selaput ketuban  dalam  bentuk  proteolitik  sehingga  ketuban rentan  pecah. Varney  (2017)  juga  menjelaskan  infeksi termasuk  factor  ketuban  pecah  dini  dikarenakan  selaput ketuban  yang disebabkan infeksi di vagina  atau servikal meliputi  vaginitis  bakteri,  trichomonas,  klamidia, gonorhoe,  dan  streptokokus  grup  B.  Sedangkan Mansjoer  (2016)  juga  menjelaskan  faktor  predisposisi ketuban  pecah  dini  ialah  adanya  infeksi  vagina  yang menjadi  sebab  terjadinya  proses  biomekanik  pada selaput ketuban sehingga mempermudah  ketuban pecah. Candida  albicans atau  infeksi  jamur  sering  ada  tanpa gejala  klinik,  karena  beberapa  faktor saprofit tersebut dapat  menjadi infeksius dengan  gejala  gatal,  keputihan, panas dan nyeri pada waktu miksi.
Penyebab ketuban pecah dini mempunyai dimensi multifaktorial  ialah  serviks  inkompeten,  kelainan  letak janin pada rahim dan keregangan rahim yang berlebihan akibat  kehamilan  ganda/kembar  (Manuaba,  2015). Iswanti (2016) menejlaskan hasil penelitiannya mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian ketuban pecah dini pada ibu bersalin di Rumah Sakit  Islam  Asshobirin  Tangerang  diketahui  ada hubungan  antara  infeksi  vagina  terhadap  ketuban  pecah dini  nilai Pvalue =  0,008.  Peneliti  berasumsi  bahwa penyakit  infeksi  ialah  penyakit  yangditimbulkan  oleh sejumlah  mikroorganisme  yang  menyebabkan  infeksi selaput  ketuban.  Infeksi  yang  terjadi  menyebabkan terjadinya  proses  biomekanik  pada  selaput  ketuban dalam bentuk proteolitik sehingga memudahkan ketuban pecah

## SIMPULAN
Ada  hubungan  kelainan  letak  janin,  kehamilan ganda, paritas dan infeksi pada Kejadian Ketuban Pecah Dini  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang  tahun 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
Cunningham,  et  al.  2013. Obstetri  Williams .  Jakarta  : EGC. Dinkes  Prov.  Sumsel.  2018. Profil  Kesehatan  Provinsi Sumatera Selatan . Palembang : Dinkes.
Huda,  N.  2017.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi ketuban  pecah  dini  di  RS  PKU  Muhammadiyah
Surakarta . Jurnal
Univ. Muhammadiyah

## Surakarta.
Iswanti.  2016.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  pada  ibu  bersalin  di Rumah  Sakit  Islam  Asshobirin Tangerang. Jurnal Univ. Muhammadiyah Tangerang.
Kemenkes  RI.  2018. Profil  Kesehatan  Indonesia.
Jakarta. Kemenkes
Khadijah,  S.  2016.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kejadian ketuban pecah dini di RSUD Dr. H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin. Jurnal Dinamika Kesehatan , 7(1).
Maharrani,  T.,  2017.  Hubungan  umur,  paritas  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  di  VK  Puskesmas Jagir  Surabaya. Jurnal  Penelitian  Kesehatan Suara Forikes . Mansjoer, A. 2016,. Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta : Media. Aesculapius Manuaba,  I.B.  2016. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan,  dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC. Notoatmodjo.  2018. Metode  Penelitian  Kesehatan . Jakarta : Renika Cipta
Profil Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. 2021. Ramlis,  2018.  Hubungan  kelainan  letak  janin  dengan kejadian  ketuban  pecah  dini  di  Ruang  Kebidanan RSUD  DR.  M.  Yunus  Bengkulu. Jurnal Kesehatan Stikes Dehasen
Saifuddin.  2015. Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal . Jakarta : Bina Pustaka
Sudarto, T. 2019. Risiko Terjadinya Ketuban Pecah Dini pada  Ibu  Hamil  dengan  Infeksi  Menular  Seksual. Jurnal Vokasi Kesehatan . Varney, H. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan .. Jakarta
: EGC
Wiknjosastro,  H.  2016. Ilmu  Kebidanan. Jakarta  :  Bina Pustaka
WHO. 2019. Levels and Trend Maternal Mortality Rate . Geneva
Yusmaharani  2019.  Hubungan  antara  paritas  dengan kejadian  KPD  di  RSUD  Arifin  Achmad  Riau . Jurnal Menara Ilmu , 13(1)