This is an open-access article distributed under the term of the Creative Commons Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0 ), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work id properly credited
Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2023. 9(2): 81-89

## JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES
(AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Beban Perawatan pada Keluarga Sebagai Pelaku Rawat Orang dengan Skizofrenia Pascapasung di Jember: Analisis Fenomenologi Interpretatif
Caregiving Burden in Family Caregivers Of Post-Pasung Patients With Schizophrenia in Jember: An Interpretative Phenomenological Analysis
Lusi Padma Sulistianingsih Mata 1 , Inke Kusumastuti 2 , Ida Sri Surani Wiji Astuti 3 , Sheilla Rachmania 4
1 Undergraduate Student Program, Faculty of Medicine, Jember University
2 Department of Psychiatrist, Faculty of Medicine, Jember University
3 Department of Public Health, Faculty of Medicine, Jember University
4 Department of Histology, Faculty of Medicine, Jember University Kalimantan Street No. 37 Kampus Tegalboto, Jember, East Java, Indonesia, 68121 Corresponding author: inke@unej.ac.id

## Article Info
Article History: Received: July 7, 2021 Accepted: June 15, 2023 Published: June 30, 2023
*) Corresponding author:
E-mail: inke@unej.ac.id

## How to cite this article:
Mata, L.P.S., Kusumastuti, I., Astuti, I.S.S., Rachmania, S. (2023). Caregiving Burden in  Family  Caregivers  of  Post-Pasung Patients  with  Schizophrenia  in  Jember: An  Interpretative  Phenomenological Analysis.  Journal  of  Agromedicine  and Medical Sciences. 9(2), 81-89
https://doi.org/10.19184/ams.v9i2.2524 7

## Abstrak
Pasung terhadap orang dengan skizofrenia (ODS) masih menjadi permasalahan kompleks di  Kabupaten  Jember,  Jawa  Timur.  Salah  satu  aspek  pemasungan  yang  belum  banyak diteliti  adalah  tentang  beban  perawatan  pascapasung.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk memahami  pemaknaan  fenomena  beban  perawatan  yang  dialami  keluarga  sebagai pelaku rawat ODS pascapasung di Kabupaten Jember. Penelitian dengan metode analisis fenomenologi interpretatif (AFI) ini melibatkan 11 partisipan (7 pelaku rawat ODS dan 4 petugas kesehatan jiwa) yang ditentukan secara pusposive sampling untuk diwawancarai semiterstruktur pada November-Desember 2019. Dari wawancara, didapatkan dua tema yakni  pengalaman  pelaku  rawat  ODS  pascapasung  yang  terdiri  dari  8  subtema  dan triangulasi dengan petugas kesehatan jiwa yang terdiri dari 3 subtema. Beban perawatan yang  dialami  oleh  pelaku  rawat  ODS  pascapasung  di  penelitian  ini  terdiri  dari  beban subjektif,  objektif,  dan  iatrogenik.    Jika  dibandingkan  dengan  masa  pasung,  beban perawatan  ODS  pascapasung  lebih  ringan  dalam  aspek  beban  perawatan  objektif  dan subjektif. Beban perawatan yang mendominasi adalah beban subjektif yang berupa rasa iba, stigma baik dari keluarga maupun lingkungan, juga saran dari pihak eksternal yang tidak mendukung kesembuhan dan beban objektif berupa masalah klinis pelaku rawat yang  signifikan.  Untuk  mengatasi  beban-beban  tersebut,  pelaku  rawat  melakukan berbagai upaya dan didukung oleh penyediaan layanan kesehatan mental yang mudah diakses  dan  holistik  serta  koordinasi  lintas  sektoral.  Penelitian  ini  menunjukkan keragaman beban perawatan pada pelaku rawat ODS pasca pasung. Karena keragaman ini,  intervensi  yang  bertujuan  untuk  meringankan  beban  harus  dipilih  dengan  tepat sesuai beban actual yang dialami pelaku rawat.
Kata kunci : beban perawatan, pelaku rawat, pasung, skizofrenia

## Abstract
Pasung  (restrain)  towards  people  with  schizophrenia  has  yet  to  recede  from  being  a complex problem in Jember, East Java. One of many aspects of pasung that has not been widely studied is the caregiving burden in the post-pasung period. This research aimed to comprehend the meaning-making of the caregiving phenomenon as experienced by

## Pendahuluan
Secara  global,  lebih  dari  20  juta  jiwa  terdampak  skizofrenia. Sebagian dari orang dengan skizofrenia (ODS) ini dipasung dan di Indonesia  prevalensi  pemasungan  terhadap  ODS  didapatkan sebesar  31,5%  pada  tahun  2019  (Pusat  Data  dan  Informasi Kementrian  Kesehatan  RI,  2019).  Pemasungan  berdampak  buruk untuk kesehatan ODS, merupakan tindakan yang melanggar HAM, dan  secara  umum  menambah  beban  negara  serta  menurunkan produktivitas  jangka  panjang.  (Ayuningtyas  et  al.,  2018;  Kominfo Pemprov.  Jatim,  2020)    Kementrian  Kesehatan  Indonesia  pada tahun  mencanangkan  Program  Indonesia  Bebas  Pasung  2014 (Wijayanti  et  al.,  2016).  Program  belum  sepenuhnya  mencapai target akibat berbagai kendala dan harus diperpanjang lagi hingga 2019. Meskipun begitu, pada tahun 2019 pun bebas pasung tetap belum tercapai. Di Jawa Timur sendiri, tercatat ada 340 orang yang dipasung  oleh  keluarga  atau  masyarakat.  Ditargetkan  pada  2023 Jatim  bebas  pasung.  Tiap  korban  pemasungan  yang  sudah  bebas selanjutnya  akan  akan  ditangani  tim  dokter  sampai  dinyatakan pulih,  lalu  mendapatkan  pembinaan  keterampilan  sosial  dan vokasional  agar  ketika  kembali  ke  keluarga  dan masyarakat, ODS memiliki  kegiatan  yang  produktif  dan  tidak  terjadi  pemasungan kembali jika kekambuhan terjadi (Gemilang et al., 2017; Amalia & Rahmatika, 2020;  Kominfo Jatim, 2021).
Karena  skizofrenia  adalah  gangguan  jiwa  berat  yang  dapat membutuhkan  penanganan  dan  pendampingan  seumur  hidup, untuk  mendukung  pencegahan  kekambuhan  dan  pemasungan kembali  ODS,  diperlukan  pelaku  rawat  khususnya  dari  pihak keluarga  untuk  mendampingi ODS  (Wijayanti  et  al.,  2016). Gejala skizofrenia  yang  dialami  oleh  salah  satu  anggota  keluarga  dapat menimbulkan  hendaya  nyata  pada  pasien,  distres  dan  tantangan bagi  pelaku  rawat  terutama  keluarga  yang  hidup  bersama  ODS. Harus  dilakukan  penyesuaian  diri  antar  anggota  keluarga  terkait gejala  skizofrenia  ini,  sehingga  keluarga  ODS  dapat  merasa terbebani (Swain et al., 2016; Deste et al. , 2019; Yu et al., 2017). Beban  ini  dapat  muncul  akibat  perilaku  ODS  yang  kadang  tidak wajar  dan  tidak  terduga  serta  stres  eksternal  akibat  stigma  dan pengucilan,  konflik  keluarga,  serta  kelelahan  dalam  merawat
anggota  keluarga  dengan  skizofrenia  tersebut  (Eni  &  Herdiyanto, 2018). Perawatan ODS yang kurang maksimal akibat adanya beban keluarga  berpotensi  menimbulkan  masalah  baru,  meningkatkan risiko  kekambuhan,  serta  memperburuk  prognosis  ODS  (Sadock, 2007). Meskipun begitu, masih banyak aspek dari beban perawatan ODS pascapasung yang belum diketahui. Oleh karena itu, penelitian ini  dilakukan  untuk  mengetahui  dan  memahami  pengalaman pelaku  rawat  serta  gambaran  beban  perawatan  pada  keluarga sebagai pelaku rawat orang dengan skizofrenia (ODS) pascapasung di Kabupaten Jember, Jawa Timur.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik  Penelitian  Fakultas Kedokteran Universitas Jember dengan nomor surat 1322/H25.1.11/KE/2019.  Penelitian  melibatkan  11  partisipan  (7 pelaku  rawat  ODS  dan  4  petugas  kesehatan  jiwa)  yang  diambil secara purposive  sampling dari  empat  kecamatan  dengan prevalensi  pasung  tertinggi  di  Kabupaten  Jember.  Partisipan menjalani  wawancara  semi  terstruktur  pada  November  2019- Desember  2019.  Transkrip  rekaman  wawancara  selanjutnya dilakukan  analisis  fenomenologi  interpretif  (AFI)  untuk mengeksplorasi  secara  detail  bagaimana  subjek  penelitian memaknai secara personal pengalaman dan peristiwa yang dialami (Smith, 2016). Pengolahan data menggunakan peranti lunak NVivo 12.0 dan Microsoft  Office  Excel 2019  untuk  mendapatkan  tema, subtema, dan kategori.

## Hasil Penelitian
Data  demografi  pelaku  rawat  ODS  pascapasung  dalam penelitian ini seperti yang terdapat dalam tabel 1.
Analisis transkrip wawancara mendapatkan 2 tema utama, yaitu pengalaman  pelaku  rawat  dan  triangulasi  dengan  petugas kesehatan jiwa. Dari tema pengalaman pelaku rawat, didapatkan subtema  skizofrenia  yang  dialami  ODS,  pengalaman  pelaku rawat  selama  pasung ODS,  dan  pengalaman  pelaku rawat ODS
the  families  of  people  with  schizophrenia  during  the  patients’  post -pasung  period  in Jember. This research utilizing the interpretive phenomenological analysis (IPA) recruited 11  participants  (7  caregivers  of  people  with  schizophrenia  and  4  community  mental health nurses) who were purposively sampled and underwent semistructured interviews from  November  to  December  2019.  Two  themes  emerged  in  this  study  namely  the experience of the post-pasung caregivers and triangulation with the community mental health nurses which consisted of 8 and 3 subthemes, respectively. Post-pasung caregiving burden  experienced  by  families  in  this  study  consisted  of  subjective,  objective,  and iatrogenic burdens. Compared with the pasung period, the burden was lighter both for objective  and  subjective  caregiving  burden.  The  most  dominating  burden  is  the subjective burdens including apprehensiveness, stigma from the family and the society, and  advice  from  external  parties  that  were  against  the  process  of  recovery  and  the objective  burden  came  in  the  form  of  the  caregiver’s  significant  health  problems. Caregivers  made  various  efforts  supported  by  the  provision  of  accessible  and  holistic health services as well as interdisciplinary coordination to ease the burden. This study indicates  the  diversity  of  the  caregiving  burden  of  post-pasung  people  with schizophrenia. This diversity suggests that interventions aimed at lightening the burden should be carefully selected based on the actual needs of the caregivers Keywords : Pericardial Effusion, Systemic Lupus Erythematosus, Inflammatory Disease.
pascapasung.  Triangulasi  dengan  petugas  kesehatan  jiwa (keswa)  mendapatkan  3  subtema  yaitu  pengetahuan  petugas keswa tentang skizofrenia dan pasung, pengalaman perawatan ODS  pascapasung,  dan  pelaksanaan  Program  Indonesia  Bebas Pasung 2019.
Terdapat  beberapa  poin  penting  tentang  skizofrenia  yang dialami  ODS  sebagaimana  dijelaskan  oleh  pelaku  rawat.  Lima dari tujuh pelaku rawat menjumpai onset skizofrena ketika ODS berada  di  fase masa  dewasa  muda  (20-29  tahun). Gejala yang dialami  oleh  ODS  dalam  penelitian  ini  pun  beragam,  yakni berupa  gejala  positif  seperti  disorganisasi  pembicaraan  dan
perilaku, halusinasi, waham, gangguan proses pikir, dan agitasi, serta  gelaja  negatif  seperti  apatis, menarik  diri  dari  pergaulan sosial, afek datar, hingga rendahnya motivasi untuk memenuhi kebutuhan  hidup.  Rerata  durasi  perawatan  ODS  adalah  9,5 tahun  (baik  sebelum  pasung  hingga  pascapasung).  Pada penelitian ini, salah satu ODS pascapasung mengalami masalah dengan penyakit degeneratif yakni hipertensi dan hiperlipidemia.
.
Tabel 1. Demografi pelaku rawat ODS pascapasung Kabupaten Jember Variabel Kategori Frekuensi Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 1 14,29 Perempuan 6 85,71 Pendidikan terakhir SD/MI/pendidikan yang setara 6 85,71 Tidak tamat SD 1 14,29 Hubungan dengan ODS Ayah/Ibu kandung ODS 5 71,42 Saudara kandung ODS 1 14,29 Pasangan (istri/suami) ODS 1 14,29 Status pekerjaan Ibu rumah tangga 2 28,57 Guru 2 28,57 Wiraswasta 1 14,29 Buruh pabrik/tani 2 28,57 Lama merawat ODS 0-4,5 tahun 2 28,57 <4,5 -9 tahun 2 28,57 <9-13 tahun 3 42,86
Sebelum bertemu dengan petugas kesehatan jiwa atau Dinas Sosial,  enam  dari  tujuh  pelaku  rawat  menganggap  bahwa skizofrenia  bukan  masalah  kesehatan  tetapi  merupakan fenomena supranatural yang terjadi akibat kutukan, pengaruh sihir, pengaruh tindakan buruk di masa lalu. Oleh karena itu, saat  ODS  mengalami  gejala,  pelaku  rawat  tidak  segera membawa  ODS  ke  layanan  kesehatan  tetapi  dibawa  ke pengobatan alternatif dan/atau dipasung. Petugas kesehatan jiwa yang diwawancara juga mengatakan bahwa pengetahuan keluarga ODS tentang skizofrenia masih kurang.
Sebagian besar pelaku rawat merupakan pelaku inisiasi pasung kepada ODS. Pasung terjadi karena perasaan khawatir pelaku rawat,  anggota  keluarga  lain,  atau  tetangga  jika  sewaktu- waktu  ODS  merayau  hingga  melukai  diri  sendiri  atau  orang lain.  Sebelum  bertemu  tenaga  kesehatan,  keluarga menganggap pasung merupakan alternatif terakhir penanganan  karena  usaha-usaha  lain  tidak  berhasil. Pemasungan  dilakukan  dengan  cara  yang  berbeda-beda. Durasi pasung mulai dari kurang lebih 5-7 hari hingga 8 tahun. Bentuk  perawatan  yang  dilakukan  oleh  pelaku  rawat  utama pada  ODS  selama  dipasung  antara  lain  memenuhi  berbagai kebutuhan  dasar  fisiologis  ODS,  mendukung  kebutuhan pengobatan ODS, serta memenuhi keinginan ODS.
Bentuk  beban  perawatan  yang  dominan  dialami  oleh  pelaku rawat  ketika  ODS  dipasung  adalah  beban  objektif  berupa beban finansial,  keterbatasan  waktu,  serta  beban  lain  akibat gejala  emosi  dan  perilaku  yang  dialami  ODS.  Selain  beban
objektif, terdapat juga beban subjektif seperti perasaan lelah, berat,  tidak  tega,  serta  takut  ketika  ODS  sewaktu-waktu berperilaku agresif. Pelaku rawat juga merasa berjuang sendiri untuk  mengurus ODS  dan merasa  keluarga  lainnya  tidak  ada yang peduli. Ada pula beban iatrogenik berupa keterbatasan ketersediaan  obat  di  Puskesmas  dan  jarak  tempuh  menuju fasilitas pelayanan kesehatan. Sebagai upaya untuk mengatasi beban  perawatan  selama  pasung,  pelaku  rawat  melakukan berbagai upaya dan strategi seperti pendekatan secara religi, berusaha  tetap  bersyukur,  mengajak  anggota  keluarga  lain untuk  bermusyawarah,  dan  membantu  merawat  ODS  ketika pelaku rawat sedang bekerja. Untuk mengatasi beban objektif berupa  beban  finansial,  pelaku  rawat  berupaya  semaksimal mungkin  melalui  pengiritan  pengeluaran,  tetap  bekerja,  dan mencari  pinjaman  dana  untuk memenuhi  kebutuhan  selama perawatan. Bantuan dari pihak-pihak lain di lingkungan sekitar pelaku  rawat  dari  tetangga,  petugas  lintas  sektoral  yang terkait  dengan  layanan  kesehatan  jiwa,  serta  kolega  juga berperan  dalam  meringankan  beban  perawatan.  Bantuan ini dapat  berupa  dukungan  dalam  mengakses  obat  untuk  ODS serta dukungan katarsis bagi pelaku rawat.
Penjelasan  untuk  subtema  pengalaman  pelaku  rawat  ODS pascapasung  pada  penelitian  ini  dipaparkan  dalam  tiga kategori, yaitu inisiasi dan alasan lepas pasung, perawatan dan pemenuhan  kebutuhan  dasar  ODS  pascapasung,  beban perawatan  pascapasung  serta  upaya  meringankan  beban perawatan. Inisiasi dan alasan lepas pasung dalam penelitian ini  beragam,  mulai  dari  atas  dasar  keinginan  internal  pelaku rawat atau inisiasi .
Tabel 2 Tema, subtema, dan kategori penelitian Tema Subtema Kategori Pengalaman pelaku rawat Skizofrenia yang dialami ODS 1 Onset 2 Gejala 3 Komorbid Pengalaman pelaku rawat selama pemasungan ODS 1 Awal mula pemasungan 2 Durasi pemasungan 3 Bentuk perawatan pemenuhan kebutuhan ODS ketika pemasungan 4 Beban perawatan selama pemasungan 5 Upaya mengatasi beban perawatan selama tindakan pasung 6 Upaya perlindungan diri Pengalaman pelaku rawat ODS pascapasung 1 Inisiasi dan alasan lepas pasung 2 Perawatan dan pemenuhan kebutuhan dasar ODS pascapasung 3 Beban perawatan pascapasung 4 Upaya meringankan beban perawatan 5 Motivasi ketika ODS menjalani perawatan pascapasung Triangulasi dengan petugas kesehatan jiwa Pengetahuan Petugas kesehatan Jiwa tentang Skizofrenia dan Pemasungan 1 Pengetahuan petugas kesehatan jiwa 2 Anggapan masyarakat Pengalaman  perawatan ODS pascapasung 1 Respons keluarga terkait pelepasan pasung 2 Beban perawatan yang dikeluhkan pelaku rawat 3 Strategi mengatasi beban perawatan Pelaksanaan Program Indonesia Bebas Pasung 2019 1 Pendapat Petugas Kesehatan jiwa Puskesmas tentang pelaksanaan Program Indonesia Bebas Pasung 2019 2 Tantangan menyukseskan Program Indonesia Bebas Pasung 2019 (eksternal dan internal) 3 Strategi menyukseskan Program Indonesia Bebas Pasung 2019 4 Saran Petugas Kesehatan jiwa Puskesmas untuk menyukseskan Program Indonesia Bebas Pasung 2019
dari kolega, Dinsos, pihak Puskesmas, serta mahasiswa Kuliah Kerja Nyata (KKN) yang melakukan kegiatannya di kecamatan terkait.  Alasan  pelaku  rawat  untuk  menyetujui  dan melepaskan ODS dari pasung pun beragam, mulai dari kondisi ODS yang membaik, saran dari pihak-pihak eksternal keluarga, perasaan tidak tega jika ODS terus terisolasi, sudah yakin untuk melepas  ODS  karena  dorongan  dari  Dinsos  yang  menjamin pengobatan ODS, dukungan pihak Puskesmas, juga perubahan pemahaman  setelah  edukasi  dan  bantuan  perawatan pascapasung  yang  diberikan  oleh  mahasiswa  KKN.  Bentuk- bentuk  perawatan  yang  dilakukan  pelaku  rawat  meliputi pemenuhan  kebutuhan  dasar  fisiologis  ODS  seperti menyiapkan  makanan  dan  minum,  memberikan  obat  secara rutin, menghubungi pihak petugas kesehatan jiwa Puskesmas jika  sudah  saatnya  untuk  injeksi,  mengantarkan  ODS  ke Puskesmas  baik  untuk  berobat  dan  mengikuti  kegiatan dukungan  kelompok,  mengajak  ODS  untuk  aktif  beraktivitas secara  fisik,  melatih  kedisiplinan  ODS,  serta  melatih keterampilan  domestik  ODS  seperti  menyapu  dan  mencuci piring.  Beban  perawatan  ODS  pascapasung  dalam  penelitian ini dilaporkan lebih ringan karena kondisi ODS yang membaik dan  kerjasama  dari  petugas  kesehatan  jiwa  juga  tokoh masyarakat.    Namun,  terdapat  pelaku  rawat  yang mengungkapkan sebaliknya. Menurut pelaku rawat ini, beban
perawatan  objektif  berupa  beban  finansial lebih  berat  ketika pascapasung. Beban lain yang ditanggung oleh sebagian besar pelaku  rawat  adalah  perasaan  malu, lelah,  dan  takut. Pelaku rawat  merasa  takut  ketika  memikirkan  kemungkinan  ODS kambuh atau melakukan kekerasan dan, ketika mengingat hal- hal yang terjadi sebelumnya saat ODS kambuh, dan ketika ODS pada  awal  lepas  pasung  masih  sulit  minum  obat  sehingga harus  memberikan  motivasi  dan  dukungan  lebih  agar  ODS tetap patuh berobat. Selain itu, kondisi fisik pelaku rawat yang tidak optimal dan keterbatasan waktu juga menjadi beban bagi pelaku  rawat.  Ketersediaan  obat  di  Puskesmas  yang  kurang memadai  juga  dilaporkan  meningkatkan  beban  iatrogenik. Pelaku rawat berharap obat selalu tersedia ketika dibutuhkan agar tidak membebani secara akses dan biaya.
Pelaku rawat 6:
(Lebih  ringan)  waktu  dilepas,  Dek  cuma  sekarang  jarang main di depan.
Pelaku rawat 4: Ya ngerasa takut, kayak ini  kan  sekarang  ini  kan ndak dipasung ... kalau pusing ini, anu Pelaku rawat 7: Makeh  sakek, ye  jekajeh  nduk alakoh  Nduk… sakek  riyah engkok reh, nduk … keng tak sampe tager anu nduk, kapan
anu  ye  ambu  ngaso .  (Meskipun  saya  sakit,  ya  saya  tetap bawa kerja saja, Nduk … sakit kaki saya ini , Nduk tapi tidak sampai parah atau bagaimana, Nduk, begitu terasa sakit ya saya berhenti buat istirahat).
Untuk  meringankan  beban  perawatan,  berbagai  upaya dilakukan  oleh  pelaku  rawat.  Secara  pribadi,  pelaku  rawat menguatkan  diri  secara  spiritual  dan  merawat  diri  untuk menjaga kesehatannya. Dalam manajemen langsung ke ODS, pelaku rawat berupaya mempertahankan kepatuhan berobat dan memberi pengertian agar ODS dapat mengurangi perilaku yang  dirasa  merugikan.  Pelaku  rawat  juga  berupaya meringankan  beban  perawatan  dengan  meminta  dan menerima  bantuan  pihak  lain  seperti  anggota  keluarga lainnya, tetangga, kenalan, perangkat desa, petugas kesehatan jiwa  Puskesmas,  dan  petugas  Dinas  Sosial.  Tetangga,  kolega dan  kenalan  pelaku  rawat  serta  kader  kesehatan  jiwa  dan Dinas  Sosial memberikan  dukungan  finansial  serta  dukungan dalam  bentuk  informasi  dan  bantuan  akses  ke  layanan kesehatan yang sesuai, termasuk dukungan pengamanan saat ODS  harus  dipersiapkan  untuk  rawat  inap.  Sementara  itu, perangkat  desa  memberikan  bantuan  dengan  memfasilitasi pembuatan surat dan memudahkan administrasi agar pelaku rawat  mudah  mengakses  pengobatan  bagi  ODS.  Petugas- petugas kesehatan jiwa dalam penelitian ini, diungkapkan oleh para  pelaku  rawat  membantu  mempertahankan  kepatuhan berobat ODS, memberikan informasi yang diperlukan tentang terapi psikofarmaka dan nonpsikofarmaka bagi ODS, menjadi tempat  mencurahkan  isi  hati  terkait  beban  yang  dirasakan pelaku rawat, serta memberikan bantuan finansial. Dukungan dari berbagai pihak membuat pelaku rawat merasa bersyukur dan merasa beban perawatannya lebih ringan.
Pelaku rawat 1:
Kalau doanya ya ndak pernah capek.. doain anak saya.
Pelaku rawat 7:
Petto’  beles  taon  nduk.  Jek  reng  se  e  rawat (menyebutkan  nama  petugas  kesehatan  Jiwa  5) empa’  beles  bulen. Alhamdullilah  nduk,  a  sokkor abe’ …  (17  tahun  Nduk.  Yang  waktu dirawat (menyebutkan nama petugas kesehatan jiwa 5) saja sudah 14 bulan. Ya Alhamdulillah, Nduk, saya sendiri ya bersyukur…)

## Pelaku rawat 3:
Iya  saya  pernah  di  Puskesmas  “G"  itu.  Iya...  ya  saya minum aja itu yang dikasih … Ya… Alhamdulillah bisa tidur. Soal kontrol juga ndak telat. Wis Alhamdulillah saya itu, bersyukur ODS2 bisa sehat lagi ya…
Pelaku rawat 5:
Kalau SPM- nya sudah mati ya…bikin lagi di balai desa.
Ini  kaya  ini nih (sambil  menunjukkan  SPM)  …  Yah.
Banyak itu tumpukan itu ya, itu kalo anu ditanya sama SPM- nya kalau sudah anu. “Berkas -berkas yang lama mana ?” Diambil gitu.
Pelaku rawat 1:
Ya alhamdulillah ada  yang  nolong  (Pelaku  rawat  1 menyebutkan nama salah satu kader kesehatan jiwa di desa domisili pelaku rawat) itu sama perantara dari anaknya Pak RT … (salah satu petugas kesehatan jiwa kecamatan) ini bilang “jangan dipasung”.
Ketika  merawat  ODS,  sumber  motivasi  dari  seluruh  pelaku rawat  adalah  harapan  agar  ODS  dapat  lekas  membaik  dan pulih  (kutipan  66).  Kondisi  ODS  yang  kian  membaik,  inisiatif ODS untuk sembuh, juga kemandirian ODS dalam melakukan pengobatan  juga  menjadi  motivasi  tersendiri  bagi  pelaku rawat.
Pelaku rawat 5: Terus  sekarang  ini alhamdulillah ,  masih  berobat.  Ini  minum sendiri sudah, Alhamdulillaah . Pelaku rawat 1: Ya dia sholat, ngaji, minta maaf sama tetangga gitu.
Triangulasi dengan perawat kesehatan jiwa komunitas (keswa) mendapatkan  3  subtema  yaitu  pengetahuan  petugas  keswa tentang skizofrenia dan pasung, pengalaman perawatan ODS pascapasung,  dan  pelaksanaan  Program  Indonesia  Bebas Pasung  2019. Petugas  kesehatan  jiwa  memahami  skizofrenia sebagai gangguan jiwa kronis yang menyebabkan pasien sulit membedakan  realita,  halusinasi,  dan  waham.  Meskipun petugas  telah  mengetahui  hal  ini,  di  lapangan  terjadi kesenjangan  dalam  pengetahuan  masyarakat  awam  tentang skizofrenia.  Menurut  petugas,  sebagian  besar  keluarga  ODS menyebutkan  bahwa  apa  yang  dialami  oleh  ODS  bukanlah masalah  kesehatan  melainkan  ditimbulkan  akibat  hal-hal supranatural.  Minimnya  pengetahuan  pelaku  rawat  terkait skizofrenia  menyebabkan  keluarga  akhirnya  memilih  untuk memasung  ODS  dan  dengan  beragam cara ini. Dua dari lima petugas  kesehatan  jiwa  mengungkapkan  bahwa  awalnya masih ada keluarga yang ragu melakukan pembebasan pasung sehingga dibutuhkan pendekatan ekstra agar keraguan hilang dan keluarga akhirnya mau melepas pasung.
Selama masa pascapasung, berdasarkan pengamatan petugas kesehatan  jiwa,  keluarga  sebagai  pelaku  rawat  memberikan bentuk perawatan kepada ODS berupa pemenuhan kebutuhan sehari-hari  dan  kebersihan  diri  ODS,  pemberian  obat,  juga mengantar  ODS  berobat  ke  Puskesmas  atau  ke  RS.  Petugas memberikan  dukungan  perawatan  pada  keluarga pada masa pasca pasung antara lain dalam bentuk memberikan informasi dan  berkomunikasi  tentang  cara-cara  pengobatan  yang memungkinkan (baik medis maupun nonmedis), mengkoordinasikan bantuan transportasi agar ODS dan pelaku rawat  dan  ODS  bisa  mengakses  layanan  kesehatan, menghubungi orang-orang di lingkungan sekitar pelaku rawat atau  petugas  lintas  sektor  jika  diperlukan,  melakukan kunjungan  rumah,  dan  mengkoordinasikan  dukungan kelompok  untuk  ODS  dan  pelaku rawat.  Ketika  pelaku  rawat mengalami  beban  perawatan  sewaktu  merawat  ODS pascapasung,  keluarga  berupaya  menghubungi  petugas
kesehatan jiwa atau pun membawa ODS untuk berobat. Ketika ODS  sulit  minum  obat,  pelaku  rawat  meminta  saran  dari petugas kesehatan jiwa Puskesmas untuk mengatasi masalah tersebut.  Setelah  mendapatkan  intervensi,  harapan  keluarga sebagai  pelaku  rawat  terkait  kesembuhan  ODS  pun  tumbuh dan  beban  keluarga  menjadi  lebih  ringan.  Meskipun  begitu, petugas  juga  mengungkapkan  bahwa  pelaku  rawat  masih harus  berjuang menghadapi rasa iba,  stigma,  juga  saran  dari pihak eksternal yang tidak mendukung kesembuhan ODS. Terkait  pelaksanaan  program  Indonesia  bebas  pasung  2019, petugas  kesehatan  jiwa  menyebutkan  bahwa  program  ini masih harus berlanjut karena hingga kini pembebasan pasung belum  bisa  dilakukan  100%.  Hambatan  pembebasan  pasung terjadi antara lain akibat sikap keluarga yang masih tertutup, belum  mengetahui  bahwa  pasung  merupakan  pelanggaran HAM, menganggap eksistensi ODS tidak berarti, dan anggapan bahwa  ODS  akan  selalu  bisa  kambuh  lagi.  Petugas  juga menambahkan  bahwa  pelepasan  ODS  dari  pasung  bukanlah langkah  terakhir  untuk  mengembalikan  keadaan  ODS. Program ini  perlu  dilanjutkan  dengan  upaya  pemulihan  ODS, keluarga  dan  masyarakat.  Kerjasama  lintas  sektor  juga memainkan peranan penting sebagai jembatan antara pelaku rawat  dan  petugas  kesehatan  demi  kesuksesan  Program Indonesia  Bebas  Pasung  dan  untuk  meringankan  beban perawatan  ODS  pascapasung.  Petugas  kesehatan  jiwa menyarankan, agar program lepas pasung berhasil, Puskesmas dapat  mengupayakan  promotif,  preventif,  kuratif,  dan rehabilitatif  terkait  gangguan  jiwa  dengan  lebih  baik,  serta mempermudah  proses  administrasi  untuk  berobat.  Hal  ini dapat  dilakukan  dengan  meningkatkan  jumlah  dan  cakupan penyuluhan,  memperbaiki  ketersediaan  psikofarmaka,  dan menambah  waktu  serta  personel  untuk  evaluasi  dan  terapi melalui kunjungan rumah.

## Pembahasan
Semua  informan  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini masuk ke dalam keluarga inti dan tinggal satu rumah bersama ODS. Jenis kelamin perempuan dan tingkat pendidikan yang rendah pada sebagian  besar  pelaku  rawat  ini  perlu  menjadi  perhatian antara  lain  karena  pelaku  rawat  ODS  berjenis  kelamin perempuan,  buta  huruf,  dan  dengan  tingkat  pendidikan rendah memiliki tingkat beban yang lebih tinggi (Flyckt et al., 2015;  Mohammed  et  al.,  2015;  Yazıcı  et  al.,  2016) .  Lama perawatan  ODS  dalam  penelitian  ini  cukup  beragam  dengan rerata  9,5  tahun  (baik  sebelum  pasung  hingga  pascapasung) dengan durasi pasung mulai dari kurang lebih 5-7 hari hingga 8  tahun.  Kokurcan  et  al.  (2015)  menyebutkan  bahwa  durasi perawatan  berkorelasi  dengan  beban  perawatan  meskipun tidak berhubungan secara statistik jika dikaitkan dengan burn out. Lima dari tujuh pelaku rawat menjumpai onset skizofrena ketika ODS berada di fase masa dewasa muda (20-29 tahun), dan  ODS  menunjukkan  gejala  yang  beragam.  Hal  ini  sejalan dengan Maramis & Maramis, (2009) dan Marcsisin et al. (2017) yang  menyebutkan  bahwa  onset  terjadinya  skizofrenia  pada perempuan terjadi ketika rentang usia 25-35 tahun, sedangkan pada pada laki-laki sering terjadi ketika usia 15-25 tahun dan setelah  usia  40  tahun  skizofrenia  jarang  terjadi.  Etiologi
skizofrenia  kompleks  dan  jarang  berdiri  sendiri,  biasanya terdiri dari penyebab neurobiologis, jiwa, dan lingkungan serta kultural-spiritual  yang  sekaligus  timbul  bersamaan  sehingga akhirnya memunculkan gangguan jiwa  dengan beragam gejala yang secara garis besar terbagi menjadi gejala positif (waham, halusinasi, kekacauan pikiran, gaduh gelisah dan perilaku aneh atau bermusuhan) dan gejala negatif (afek tumpul atau datar, menarik diri atau isolasi diri dari pergaulan, kontak emosional yang rendah pasif, apati, sulit berpikir abstrak dan kehilangan dorongan kehendak atau inisiatif) Ventura et al. , 2009; Shamsi et  al.,  2011;  Maramis  &  Maramis,  2009;  Marcsisin,  2017). Adanya komorbitas pada salah satu ODS dalam penelitian ini, sejalan dengan penelitian Solberg et al. (2016) dan Sugai et al. (2016)  ODS  juga  memiliki  profil  trigliserida  yang  lebih  tinggi dibandingkan  kelompok  kontrol,    dan  lipoprotein  kepadatan tinggi  yang  lebih  rendah  dan  lipoprotein  dengan  kepadatan rendah  yang  lebih  tinggi, yang  terkait dengan risiko  penyakit jantung koroner (PJK) dan diabetes.
Di negara berkembang, pelaku rawat sebagian besar memiliki pengetahuan  dan  kesadaran  yang  terbatas  mengenai penyakit, bagaimana menangani dan mendukung pasien, dan strategi  koping  mengatasi  beban  perawatan.  Baik  di  negara berkembang atau maju, tingkat pengetahuan keluarga terkait perawatan  ODS  masih  rendah.  Hal  ini  dapat  berperan  pada tingginya  angka  kekambuhan  ODS  dan  mempengaruhi prevalensi pemasungan (Eka & Daulima, 2019; Wijayanti et al., 2016;  Suryani  et  al.,  2014).  Bentuk  pasung  dapat  berupa perantaian ekstremitas (tangan dan/atau kaki), mengunci ODS di suatu ruangan dalam rumah, kandang kecil, kebun belakang rumah, di bawah rumah, merantai ODS pada pohon sehingga ODS  tidak  dapat  pergi  merayau  atau  berbuat  hal-hal  di  luar kesadaran (Buanasbentuari et al., 2018). Pelaku rawat dalam penelitian ini melaporkan adanya beban objektif dan subjektif selama  pemasungan  terjadi.  Beberapa  pelaku  rawat mengeluhkan beban perawatan objektif dalam bentuk beban finansial  akibat  konsumsi  rokok  yang  tinggi  oleh  beberapa ODS.  Zenk  et  al.  (2020)  menyebutkan  bahwa  jumlah  pasien skizofrenia  di  Asia  yang  merokok  lebih  tinggi  dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak terdiagnosis skizofrenia. Sebagian  besar  pelaku  rawat  mengalami  perubahan  mata pencaharian  dan  kesempatan  bersosialisasi  karena  ODS membutuhkan perawatan rumah selama 24 jam secara penuh. Zedadra et al. (2019) dan Zhou et al. (2016) mengungkapkan bahwa pelaku rawat pasien skizofrenia mengalami perubahan dan  gangguan  pada  rutinitas  pekerjaan.  Pelaku  rawat  juga mengalami  beban  subjektif  berupa  rasa  takut,  khawatir, berat/sulit selama merawat ODS saat dipasung. Pelaku rawat juga merasa berjuang sendiri untuk mengurus ODS dan merasa keluarga  lainnya  tidak  ada  yang  peduli.  Millier  dalam penelitian  Tamizi  et  al.  (2020)  mengungkapkan  hal  senada terkait tidak adanya kepedulian tersebut. Selain itu, Ae-Ngibise et  al.  (2015)  menyebutkan  adanya  berbagai  derajat  beban perawatan ODS yang meliputi beban finansial, emosional, dan beban berupa keterbatasan waktu untuk melakukan tanggung jawab sosial lainnya. Nihayati et al. (2016) juga menyebutkan pelaku  rawat  mengekspresikan  beban  psikologisnya  sebagai rasa  takut,  khawatir,  berat/sulit  selama  merawat  ODS  saat
dipasung.  Sebagai  upaya  untuk  mengatasi  beban  perawatan selama  tindakan  pasung,  pelaku  rawat  melakukan  berbagai upaya  dan  strategi.  Cara  koping  utama  terhadap  stres perawatan  yang  bersifat religious-focused dan  dengan mencari  bantuan  pihak-pihak  eksternal  pada  penelitian  ini sejalan  dengan  temuan  Ae-Ngibise  et  al.  (2015)  yang menyebutkan bahwa pelaku rawat melakukan koping dengan pendekatan  mengedepankan  ibadah,  bersikap  ikhlas,  terus berikhtiar, meyakini bahwa ada maksud di balik cobaan, juga menumbuhkan  harapan  untuk  ditemukannya  pengobatan baru  yang  efektif  untuk  ODS.  Nihayati  et  al.  (2016)  juga menyebutkan bahwa beberapa anggota keluarga saling bantu dalam memberikan perawatan bagi ODS yang dipasung. Yusuf dalam  Pangandaheng  (2018)  menyebutkan  bahwa  ketika mengalami keterbatasan dalam perawatan ODS, pelaku rawat meminta bantuan pihak eksternal seperti tetangga. Kolega di lingkungan kerja ODS dan pelaku rawat juga dapat membantu dengan  memberikan  saran  kepada  keluarga  ODS  (Eni  et  al., 2018).  Petugas  kesehatan  jiwa  di  Puskesmas  serta  petugas lintas sektoral lainnya yang terlibat dalam layanan kesehatan jiwa juga memiliki peran yang tidak kalah pentingnya.
Pada  penelitian  ini,  beban  perawatan  ODS  pascapasung dilaporkan  lebih  ringan  tetapi  ada  juga  pelaku  rawat  yang mengungkapkan  sebaliknya.  Perbedaan  persepsi  tentang derajat  beban  perawatan  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari Nihayati et al. (2016) yang melaporkan  bahwa keluarga yang tidak mengalami hambatan mengungkapkan bahwa ODS yang dulunya mengalami  pasung  sekarang  sudah  kembali  bekerja, sudah  dapat  hidup  mandiri,  dan  sudah  bisa  ditinggal  oleh orang tua ODS sebagai pelaku rawat. Flyckt et al., 2015 secara senada  menyebutkan  bahwa  tingkat  fungsional  dan  status kesehatan  ODS  berperan  dalam  menentukan  derajat  beban subjektif  pelaku  rawat.  Yazici  et  al.  (2016)  menambahkan bahwa  penurunan  pemasukan  finansial  ODS  berhubungan dengan beban pelaku rawat yang lebih tinggi.
Beban lain yang masih tetap ditanggung oleh sebagian besar pelaku  rawat  adalah  perasaan  malu,  lelah,  dan  takut  yang antara  lain  disebabkan  oleh  pemikiran  bahwa  ODS  bisa kambuh.  Robinson  dalam  Setiati  et  al.(  2017)  menyebutkan bahwa  kekambuhan  ODS  berkorelasi  kuat  dengan  ketaatan pengobatan.  Keluarga  dapat  mengoptimalkan  ketaatan  ini antara  lain  melalui  pendampingan  ODS  dalam  kunjungan berobat,  mengambil  obat,  pengawasan  minum  obat, mengikuti  terapi  keluarga,  dan  bekerjasama  dengan  petugas kesehatan  terkait  peran  sebagai case  manager ODS  (Eni  & Herdiyanto,  2018).  Meskipun  begitu,  pelaku  rawat  juga menyebutkan bahwa ODS pada awal lepas pasung masih sulit minum  obat  sehingga  harus  memberikan  motivasi  dan dukungan lebih agar ODS tetap patuh berobat. Wardani dalam Nurjamil,  2017  mengungkapkan  hal  senada  bahwa ketidakpatuhan  ODS  dalam  mengonsumsi  obat  berdampak pada  timbulnya  beban  objektif  akibat  keterbatasan  pasien dalam  melakukan  aktivitas  dan  beban  subjektif  yang  berupa beban  secara  emosional,  rasa  cemas  yang  meningkat,  dan gangguan  hubungan  keluarga.  Ketersediaan  obat  di
Puskesmas  yang  buruk  juga  dilaporkan  meningkatkan  beban iatrogenik. Pelaku rawat berharap obat selalu tersedia ketika dibutuhkan  agar  tidak  membebani  secara  akses  dan  biaya. Terkait  hal  ini,  upaya  meringankan  beban  pelaku  rawat  ODS dapat dilakukan dengan cara menyediakan layanan kesehatan mental yang mudah diakses dan holistik di dalam masyarakat. Hal  ini  penting  untuk  dilakukan  mengingat  bahwa  keluarga merupakan  sumber  dukungan  utama  bagi  ODS  (Zhou  et  al., 2016).  Berdasarkan  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan  RI  (2019),  sudah  terdapat  97%  Puskesmas  di Provinsi  Jawa  Timur  yang  telah  melakukan  upaya/program terkait kesehatan jiwa. Hal ini masih dapat ditingkatkan agar masyarakat  lebih  mudah  mengakses  kebutuhan  kesehatan jiwa. Dengan semakin byaanyak Puskesmas yang mengadakan program  kesehatan  jiwa,  semakin banyak  pelaku  rawat  yang dapat dibantu dalam upaya pengobatan ODS sehingga beban perawatan  baik  pelaku  rawat,  tenaga  kesehatan,  dan  pihak- pihak lain yang terkait dapat diatasi dengan lebih baik. Selain itu,  program  pelayanan  rehabilitasi  psikososial  juga  dapat membantu  untuk  meningkatkan  kemampuan  bersosialisasi baik  dalam  keluarga  maupun  masyarakat.  ODS  dapat meningkatkan  potensi  diri,  keterampilan,  dan  aktualisasi  diri (Rahayu et al., 2019; Rositasari, 2020).
Kondisi fisik pelaku rawat yang tidak optimal dan keterbatasan waktu  juga  dilaporkan  menjadi  beban  bagi  pelaku  rawat. Muhammad et al. (2018) menyebutkan hal yang senada, yaitu bahwa  beban  fisik  sangat  mempengaruhi  kapabilitas  pelaku rawat dalam merawat ODS pascapasung. Pelaku rawat dapat mengalami  masalah  kesehatan  fisik  berupa  kelelahan,  sakit kepala,  masalah  fisik  akibat  dari  kekambuhan  pasien skizofrenia,  serta  masalah  fisik  lain  yang  disebabkan  oleh tekanan psikologis serta kurangnya perhatian terhadap kondisi kesehatan keluarga sendiri.
Peningkatan  pengetahuan  tentang  skizofrenia  dan  pasung di masyarakat  telah  diketahui  berdampak  pada  peningkatan status  kesehatan  mental  masyarakat.    Namun,  dalam pelaksanaan  pembebasan  pasung  juga  masih  terdapat hambatan  yakni  partisipasi  masyarakat  yang  masih  minim, keterbatasan  fasilitas,  serta  upaya  pendekatan  yang cenderung  didominasi  oelh  upaya  kuratif  saja  berupa pembebasan pasung dan membawa ODS ke rumah sakit jiwa untuk  dirawat  (Ulfa  &  Prabawati,  2017).  Rehabilitasi  dengan mengajak ODS untuk berkarya sesuai keahlian masing-masing akan  membawa membawa manfaat. Implementasi  upaya  ini dapat  diwujudkan  antara  lain  seperti  yang  dilakukan pemerintah Jawa Timur melalui aplikasi Administrasi Terpadu Manajemen Pasung (ATM Pasung). Tujuan khusus dari aplikasi ini  adalah  meningkatkan  peranan  masyarakat  dalam pembebasan pasung, meningkatkan pelayanan dan rehabilitasi  sosial  bagi  korban  pemasungan,  memenuhi kebutuhan layanan  dasar  pasien,  dan mengembalikan  fungsi sosial pasien yang dipasung kepada keluarga dan masyarakat. Fasilitas  yang  terdapat  dalam  ATM  Pasung  ini  meliputi pendataan  korban  pasung  sehingga  pendamping  dapat melakukan koordinasi di tingkat desa seperti tokoh agama dan masyarakat  tempat  ODS  berdomisili,  perangkat  desa,  kader
kesehatan, puskesmas setempat, dan aparat keamaan. Selain data tersebut, fasilitas yang terdapat dalam aplikasi ini adalah perencanaan  pembebasan  pasung  yang  selanjutnya  korban akan  dirawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa.  Setelah  kondisi  ODS kondusif,  keluarga  juga  dapat  melibatkan  masyarakat  dan intansi  terkait  dalam  rangka  menghilangkan  dan  menekan adanya  stigma  pada  keluarga  dan  ODS (Ulfa  &  Prabawati,  2017; Kominfo Jatim, 2021).
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  berupa  adanya kemungkinan  bias  peneliti  dalam  interpretasi  fenomena karena interpretasi dilakukan berdasarkan sesuai pengetahuan  dan  pengalaman  peneliti  pada  saat  penelitian. Selain  itu,  populasi  yang  diteliti  hanya  yang  berdomisili  di Kabupaten  Jember,  maka  hasil  penelitian  ini  belum  tentu dapat  diterapkan  pada  latar  layanan  kabupaten  lain  yang memiliki  karakteristik  sosiodemografis,  klinis,  dan  sistem kesehatan yang berbeda.

## Kesimpulan
Beban  perawatan  yang  dialami  oleh  pelaku  rawat  ODS pascapasung  di  penelitian  ini  terdiri  dari  beban  subjektif, objektif, dan iatrogenik. Beban perawatan yang mendominasi adalah  beban  subjektif.   Beban  perawatan  ODS  pascapasung lebih  ringan  dalam  aspek  beban  perawatan  objektif  dan sebagian  besar  pelaku  rawat  mengalami  beban  perawatan subjektif  yang  lebih  ringan  ketika  merawat  ODS.  Untuk mengatasi  beban-beban  tersebut,  pelaku  rawat  melakukan berbagai  upaya.  Keragaman  beban  perawatan  pasca  pasung menunjukkan  bahwa  upaya-upaya  intervensi  harus  dipilih dengan  tepat  agar  dapat  optimal  mengurangi  beban perawatan.

## Konflik Kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pasien  dengan skizofrenia serta keluarga sebagai pelau rawat, dan Puskesmas Sumberbaru,  Ajung,  Mumbulsari,  dan  Panti  atas  kerja  sama selama penelitian ini berlangsung.

## Kontribusi Penulis
Penulis  pertama  dan  kedua  berkontribusi  pada  proposal penelitian,  perolehan  data,  analisis  data,  dan  komposisi naskah  akhir.  Penulis  kedua,  ketiga  dan  keempat berkontribusi dalam penulisan naskah dan publikasi data.

## References
Ae-Ngibise, K. A., Doku, V. C. K., Asante, K. P., & Owusu-Agyei, S. (2015). The experience of caregivers of people living with serious mental disorders: A study from rural Ghana.
Global Health Action , 8 .
https://doi.org/10.3402/gha.v8.26957
Amalia, A., & Rahmatika, R. (2020). Peran Dukungan Sosial bagi Kesejahteraan Psikologis Family Caregiver Orang dengan Skizofrenia (Ods) Rawat Jalan. Jurnal Ilmu Keluarga Dan
Konsumen , 13 (3), 228 – 238.
https://doi.org/10.24156/jikk.2020.13.3.228 Ayuningtyas, D., Misnaniarti, M., & Rayhani, M. (2018). Analisis Situasi Kesehatan Mental Pada Masyarakat Di Indonesia Dan Strategi Penanggulangannya. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 9 (1), 1 – 10.
https://doi.org/10.26553/jikm.2018.9.1.1-10
Buanasari,  A.,  Catharina  Daulima,  N.  H.,  &  Yulia  Wardani,  I.
(2018). The experience of adolescents having mentally ill parents  with  pasung. Enfermeria  Clinica , 28 ,  83 – 87. https://doi.org/10.1016/S1130-8621(18)30043-3 Eka, A. R., & Daulima, N. H. C. (2019). Factors related to pasung on  people  with  mental  illness. International  Journal  of Nursing  and  Health  Services  (IJNHS) , 2 (2),  36 – 41. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v2i2.95
Empati,  J.,  Wijayanti,  A.  P.,  &  Masykur,  A.  M.  (2016).  Lepas Untuk  Kembali  Dikungkung:  Studi  Kasus  Pemasungan Kembali  Eks  Pasien  Gangguan  Jiwa. Empati , 5 (4),  786 – 798.
Eni, K. Y., & Herdiyanto, Y. K. (2018). Dukungan Sosial Keluarga terhadap Pemulihan Orang dengan Skizofrenia (ODS) di Bali. Jurnal Psikologi Udayana , 5 (2), 268. https://doi.org/10.24843/jpu.2018.v05.i02.p04 Flyckt,  L.,  Fatouros-Bergman,  H.,  &  Koernig,  T.  (2015).
Determinants  of  subjective  and  objective  burden  of informal caregiving of patients with psychotic disorders. International  Journal  of  Social  Psychiatry , 61 (7),  684 – 692. https://doi.org/10.1177/0020764015573088 Gemilang, B.  M., Lesmana,  C.  B.  J., &  Aryani,  L.  N.  A.  (2017).
Karakteristik Pasien Relapse pada Pasien Skizofrenia dan Faktor Pencetusnya di Rumah Sakit Jiwa ( RSJ ) Provinsi Bali. Jurnal Medika , 6 (10), 61 – 65.
Kokurcan,  A.,  Yilmaz  Özpolat,  A.  G.,  &  Göğüş,  A.  K.  (2015).
Burnout  in  caregivers  of  patients  with  schizophrenia. Turkish  Journal  of  Medical  Sciences , 45 (3),  678 – 685. https://doi.org/10.3906/sag-1403-98
Kominfo  Pemprov.  Jatim.  (2020).  Permasalahan  Pasung  di
Jawa Timur Terus Mendapat Perhatian. http://kominfo.jatimprov.go.id/read/umum/perma salahan-pasung-di-jawa-timur-terus-mendapat-
perhatian.
Nurjamil, M, & Rohayah, C. (2017). the Relationship Between Role  of  Family  and  the  Obedience  of  Patients  With Schizophrenia in Taking Medicine . JKJ. 1 , 53 – 59.
Mohammed,  S.,  Priya,  S.  S.,  &  George,  C.  (2015).  Caregiver Burden  in  a  Community  Mental  Health  Program — a Cross  Sectional  Study. Kerala  Journal  of  Psychiatry , 28 (1), 26 – 33.
http://kjponline.com/index.php/kjp/article/view/16/ht ml
Palupi, D. N., Ririanty, M., & Nafikadini, I. (2019). Karakteristik Keluarga  ODGJ  dan  Kepesertaan  JKN  Hubungannya dengan  Tindakan  Pencarian  Pengobatan  bagi  ODGJ.
Jurnal Kesehatan , 7 (2), 82 – 92.
https://doi.org/10.25047/j-kes.v7i2.81 Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI.  (2019).
Situasi Kesehatan Jiwa DI Indonesia. In InfoDATIN (p. 12). Rahayu,  A.  N.,  Daulima,  N.  H.,  &  Wardhani,  I.  Y.  (2019).
Pengalaman Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Paska Pasung  Dalam  Melakukan  Rehabilitasi  Psikososial. Journal of Nursing and Health , 2 (1), 1 – 6. https://doi.org/10.25099/jnh.vol2.iss1.21
Rositasari,  N.  E.  (2020).  Meningkatkan  Kemandirian  Dan Sociopreneurship  Eks-Odgj  Di  Pedesaan  Guna. Jurnal Agro Dedikasi Masyarakat (JDAM) , 1 (2), 51 – 60.
Setiati, E., DW, S., & Suryawati, S. (2017). Hubungan dukungan sosial  dan  ketaatan  pengobatan  dengan  kekambuhan pasien  skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Tjitrowardojo Kabupaten  Purworejo. Berita  Kedokteran  Masyarakat , 33 (6), 305. https://doi.org/10.22146/bkm.22836
Smith, J. (2016). Experiencing Phenomenology. In Experiencing Phenomenology . https://doi.org/10.4324/9781315628639 Solberg,  D.  K.,  Bentsen,  H.,  Refsum,  H.,  &  Andreassen,  O.  A.
(2016).  Lipid  profiles  in  schizophrenia  associated  with clinical  traits:  A  five  year  follow-up  study. BMC Psychiatry , 16 (1), 1 – 9. https://doi.org/10.1186/s12888-
016-1006-3
Sugai, T., Suzuki, Y., Yamazaki, M., Shimoda, K., Mori, T., Ozeki, Y.,  Matsuda,  H.,  Sugawara,  N.,  Yasui-Furukori,  N., Minami, Y., Okamoto, K., Sagae, T., & Someya, T. (2016).
High prevalence of obesity, hypertension, hyperlipidemia,  and  diabetes  mellitus  in  Japanese outpatients  with  schizophrenia:  A  nationwide  survey.
PLoS ONE , 11 (11), 1 – 12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166429
Ulfa,  A.  T.,  &  Prabawati,  I.  (2017).  Implementasi  Program Administrasi Terpadu Manajemen Pasung (ATM-Pasung) di  Kecamatan  Buduran  Kabupaten  Sidoarjo. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 6 (3), 35 – 50.
Yazıcı, E., Karabulut, Ü.,  Yıldız,  M.,  Baskan Tekeş,  S.,  İnan, E.,
Çakır, U., Boşgelmez, Ş., & Turgut, C. (2016). Burden on caregivers  of  patients  with  schizophrenia  and  related factors. Noropsikiyatri Arsivi , 53 (2), 96 – 101. https://doi.org/10.5152/npa.2015.9963 Yu, Y., Liu, Z. wei, Tang, B. W., Zhao, M., Liu, X. G., & Xiao, S. Y.
(2017).  Reported  family  burden  of  schizophrenia patients  in  rural  China. PLoS  ONE , 12 (6),  1 – 18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179425 Yusuf,  A.H,  F.,  &  ,R  &  Nihayati,  H.  (2015).  Buku  Ajar Keperawatan  Kesehatan  Jiwa. Buku  Ajar  Keperawatan Kesehatan  Jiwa ,  1 – 366.  https://doi.org/ISBN  978-xxx- xxx-xx-x
Yusuf,  A.,  &  Tristiana,  D.  T.  (2018).  Fenomena  Pasung  dan Dukungan  Keluarga  terhadap  Pasien  Gangguan  Jiwa Pasca  Pasung. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran , 5 (3), 309 – 321. https://doi.org/10.24198/jkp.v5i3.653 Zedadra, O., Guerrieri, A., Jouandeau, N., Seridi, H., Fortino, G.,
Spezzano,  G.,  Pradhan-Salike,  I.,  Raj  Pokharel,  J.,  The Commissioner of Law, Freni, G., La Loggia, G., Notaro, V., McGuire, T. J., Sjoquist, D. L., Longley, P., Batty, M., Chin, N., McNulty, J., TVERSK, K. A. A., … Thesis, A. (2019). No 主観的健康感を中心とした在宅高齢者における 健
康関連指標に関する共分散構造分析 Title. Sustainability (Switzerland) , 11 (1), 1 – 14. http://scioteca.caf.com/bitstream/handle/123456789/ 1091/RED2017-Eng- 8ene.pdf?sequence=12&isAllowed=y%0Ahttp://dx.doi. org/10.1016/j.regsciurbeco.2008.06.005%0Ahttps://w ww.researchgate.net/publication/305320484_SISTEM_ PEMBETUNGAN_TERPUSAT_STRATEGI_MELESTARI Zhou, Y., Rosenheck, R., Mohamed, S., Ou, Y., Ning, Y., & He, H.  (2016).  Comparison  of  burden  among  family members of patients diagnosed with schizophrenia and bipolar  disorder  in  a large  acute  psychiatric  hospital in China.
BMC Psychiatry , 16 (1), 1 – 10.
https://doi.org/10.1186/s12888-016-0962-y