Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung
Maria Hermita Manik 1 , Rini Debora Silalahi 2 , Reisy Tane 3
1,2,3 Fakultas Keperawatan Institut Kesehatan Deli Husada Deli Tua Email: hermitamaria@yahoo.co.id
DOI: 10.33859/dksm.v14i1.862

## Abstrak
Latar  Belakang :  Stroke  iskemik  terjadi  akibat  sumbatan  pada  pembuluh  darah  di  otak,  sehingga mengakibatkan kerusakan hingga kematian sel otak. Salah satu dampak kerusakan sel-sel otak pasca stroke menyebabkan gangguan kognitif. Perbaikan atau peningkatan kognitif dapat dilakukan melalui stimulasi kognitif, salah satunya brain gym dan terapi musik.
Tujuan: untuk mengetahui pengaruh kombinasi brain gym dan terapi musik terhadap fungsi kognitif pada pasien stroke iskemik.
Metode: Penelitian quasi experiment dengan control group melibatkan 56 responden yang direkrut dari  Rumah  Sakit  Immanuel  Bandung  menggunakan consecutive  sampling .  Responden  dibagi menjadi  dua  kelompok.  Kelompok  intervensi  diberikan brain  gym dan  terapi  musik,  sedangkan kelompok  kontrol  diberikan  program  standar  (fisioterapi)  2  kali  seminggu  selama  4  minggu. Pengukuran  kognitif  dilakukan  sebanyak  5  kali  menggunakan  Montreal  Cognitive  Assessment (MoCA). Data dianalisis menggunakan uji mann whitney dan uji friedman dilanjutkan dengan uji post hoc wilcoxon .
Hasil: Hasil  uji mann  whitney menunjukan  perbedaan  signifikan  skor  MoCA  pada  post  pertama hingga  ke  empat  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  kelompok  kontrol  selama  penelitian ( p <0.05).  Hasil  uji  lebih  lanjut  dengan  uji friedman dan post  hoc menggunakan wilcoxon  test didapatkan hasil bahwa brain gym dan terapi musik efektif meningkatkan skor MoCA. Kesimpulan: ada pengaruh kombinasi brain gym dan terapi musik terhadap perbaikan kognitif pada pasien pasca stroke iskemik di Rumah Sakit Immanuel.
Kata Kunci: brain gym , fungsi kognitif, Montreal Cognitif Assesment , stroke iskemik, terapi musik.
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane

## Effect of Combination of Brain Gym and Music Therapy on Cognitive Function of Patients After Ischemic Stroke at Immanuel Hospital Bandung

## Abstract
Background: Ischemic  stroke  occurs  due  to  blockage  of  blood  vessels  in  the  brain,  resulting  in damage to brain cells. One of the impacts of damage to brain cells after a stroke causes cognitive impairment. Cognitive improvement or enhancement can be done through cognitive stimulation, one of which is brain gym and music therapy.
Objective: to determine the effect of a combination of brain gym and music therapy on cognitive function in ischemic stroke patients.
Methods: A quasi experimental study with a control group involved 56 respondents recruited from Immanuel Hospital Bandung using consecutive sampling. Respondents were divided into two groups. The intervention group was given brain gym and music therapy, while the control group was given a standard program (physiotherapy) 2 times a week for 4 weeks. Cognitive measurements were taken 5 times using the Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Data were analyzed using mann whitney test and friedman test followed by wilcoxon post hoc test.
Results: The results of the mann whitney test showed a significant difference in MoCA scores at the first to fourth post in the intervention group compared to the control group during the study (p<0.05). Further test results with the Friedman test and post hoc using the Wilcoxon test showed that brain gym and music therapy were effective in increasing MoCA scores.
Conclusion :  there  is  an  effect  of  a  combination  of  brain  gym  and  music  therapy  on  cognitive improvement in post-ischemic stroke patients at Immanuel Hospital.
Keywords: brain gym, cognitive function, Montreal Cognitive Assessment, ischemic stroke, music therapy

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  gambaran  perubahan kondisi  neurologis  yang  disebabkan  adanya penyumbatan atau pecahnya arteri pada aliran pembuluh darah ke otak (Johnson et al., 2016).
Berdasarkan Riskesdas (2018), mengungkapkan prevalensi stroke berdasarkan
diagnosis pada penduduk umur ≥ 15 tahun di seluruh rumah sakit di Indonesia dengan angka
sebesar 14.7 % dan daerah provinsi Jawa Barat termasuk dalam 12 besar angka tertinggi pada prevalensi  kejadian  stroke.  Jenis  stroke  yang paling  sering  terjadi  adalah  stroke  iskemik sebanyak  87%,  sedangkan  stroke  hemoragik sebanyak  13%.  Stroke  iskemik  lebih  banyak menimbulkan  gangguan  fungsi  kognitif daripada  stroke  hemoragik.  Umumnya, kerusakan kognitif sering terjadi pada fase akut
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
pasca  stroke  iskemik  (Almalki  et  al.,  2018).
Mekanisme  yang  berkontribusi  terhadap patogenesis  gangguan  kognitif  pasca  stroke adalah  adanya  lesi  neuroanatomical,  seperti hippocampus, lesi  White  Matter (WML),
Cerebral  Microbleeds (CMBs).  Beberapa
Faktor  lain  juga  diperkirakan  sebagai penyebab gangguan kognitif, seperti gangguan neurotransmitter,  gangguan  metabolisme neuron, homeostasis ion kalsium (Ca2 + ) (Zhao,
2017).
Prinsip  dasar  penanganan  rehabilitasi pasca stroke dilakukan sedini mungkin untuk mendapatkan  hasil  yang  optimal.  Meskipun pola  pemulihan  individu  berbeda,  beberapa studi  menunjukkan  pemulihan  fungsi  tubuh agar  dapat  beraktivitas  merupakan  prioritas penanganan  awal  pasca  stroke.  Penanganan program fisioterapi yang diberikan oleh rumah sakit  kepada  pasien  stroke  belum  ada  secara spesifik dalam penanganan gangguan kognitif pada  stroke,  sehingga  gangguan  kognitif sering diabaikan dalam tindak lanjut penderita stroke.  Apabila  penurunan  fungsi  kognitif tidak  dilakukan  penanganan  yang  optimal,
dapat meningkatkan insidensi demensia dalam jangka panjang (Yokomizo, 2014). Kondisi ini memberikan  beban  yang  lebih  besar  kepada keluarga  sebagai  pengasuh  dan  berdampak pada  sistem  perawatan  kesehatan,  bahkan kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke  (Rohde  et al., 2017).
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  untuk mengatasi  masalah  gangguan  kognitif  seperti pada  stroke  adalah  terapi  stimulasi  kognitif brain  gym (Dennison  &  Dennison,  2009;
Nanda, 2015). Brain gym merupakan stimulasi kognitif  yang  memiliki  beberapa  kelebihan dibandingkan  dengan  stimulasi  kognitif lainnya. Hal ini karena brain gym merupakan aktivitas  sederhana  yang  tidak  menimbulkan kelelahan,  mudah  dilakukan  oleh  siapa  saja, kapan  saja  dan  dimana  saja  serta  tidak mengeluarkan  biaya. Brain  gym dapat meningkatkan  konsentrasi,  kognisi  mental, dan kinerja akademik (Watson & Kelso, 2014). Serangkaian  gerakan brain  gym seperti  pada dimensi lateral seperti gerakan silang, angka 8 tidur,  burung  hantu,  tombol  keseimbangan, tombol angkasa, pasang telinga dan titik positif
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
membantu  tubuh  mengingat  gerakan  saat mengkoordinasikan tangan, mata, telinga, dan seluruh  tubuh  sehingga  dapat  berdampak terhadap  tumbuhnya  jalur  saraf  baru.  Kinerja brain  gym menghasilkan  stimulasi  dan integrasi  berbagai  bagian  otak,  khususnya corpus  callosum untuk  membuat  komunikasi antara kedua belahan otak dengan lebih cepat dalam  jangka  panjang  serta  meningkatkan penalaran  (Cancela  et  al.,  2015).  Didukung oleh penelitian Yaguez et al., (2011), dalam uji coba  terkontrol  secara  acak  mengenai  efek brain gym , mereka menemukan bahwa latihan tersebut dapat meningkatkan kinerja kognitif, khususnya  domain  atensi  dan  memori  pada orang  dewasa  dengan  demensia.  Lebih  lanjut dijelaskan  dalam  Nanda  (2015),  stimulasi
kognitif dapat menggunakan program multistimulasi misalnya, mendengarkan
musik.  Saat  ini,  musik  telah  terbukti  secara
ilmiah  memiliki  kekuatan  untuk  mengobati
penyakit,  meningkatkan,  memulihkan,  dan
memelihara kesehatan fisik, mental,
emosional, sosial dan spiritual serta memiliki efek kuat terhadap otak sehingga musik dapat
digunakan  sebagai  suatu  terapi  (Eka,  2011).
Rehabilitasi  sambil  mendengarkan  musik adalah  proses  yang  kompleks  untuk  otak, karena memicu sekuel komponen kognitif dan emosional dengan substrat saraf yang berbeda.
Menurut  Sarkamo  (2013),  terapi  musik yang  bermakna  medis  dalam  perkembangan ilmu  kesehatan  adalah  musik  klasik,  salah satunya  Mozart.  Efek  musik  Mozart  sebagai salah  satu  bentuk  cara  meningkatkan konsentrasi,  ingatan,  perhatian  karena  musik Mozart memiliki irama, melodi dan frekuensi yang dapat mengaktifkan aliran impuls syaraf ke  corpus  calossum,  yaitu  jaringan  serabut otak yang menghubungkan kedua bagian otak yaitu  otak  kanan  dan  otak  kiri.  Dalam penelitian  Forsblom  (2010)  yang  berjudul “The  Effect  of  Music  and  Audiobook Listening on People Recovering From Stroke the  Patient’s  Point  of  View”,  menjelaskan bahwa  terapi  musik  sangat  dibutuhkan  oleh pasien  stroke,  karena  terapi  musik  bertujuan untuk  mengembalikan  suasana  mood  pasien agar  dalam  menjalani  rehabilitasi  dapat membangkitkan motivasi pasien dan
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
diharapkan  rehabilitasi  akan  lebih  optimal.
Didukung  oleh  Jun  et  al.,  (2013),  musik
Mozart dapat meningkatkan mood dan gairah dan  diakui  dapat  mempengaruhi  kinerja kognitif.  Berdasarkan  penjelasan  tersebut, bahwa  efek  emosional  positif  dan  relaksasi
yang dihasilkan oleh musik Mozart mempengaruhi  kinerja  kognitif,  sehingga diperlukan  kombinasi brain  gym dan  musik
Mozat  agar  perbaikan  fungsi  kognitif maksimal.  Hasil  penelitian  sebelumnya  oleh Labertus  (2017)  mengenai  pemberian brain gym terhadap  42  responden,  sebanyak  3x seminggu  selama  4  minggu  terbukti menemukan  adanya  peningkatan  skor  MoCA setiap  minggu,  namun  pemilihan  responden tidak berusia lanjut dan tidak melihat adanya riwayat stroke sebelumnya.

## Metode
Quasi  experiment dengan  desain time
serie s adalah jenis dan desain penelitian yang
digunakan dalam penelitian ini. Dilaksanakan di Rumah Sakit Immanuel Bandung mulai Mei 2019  hingga  Juli  2019.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan consecutive  sampling
dengan kriteria inklusi: pasien stroke iskemik berdasarkan  diagnosa  dokter,  Usia  30-65 tahun, kesadaran compos mentis, pemeriksaan montreal  cognitive  assesment (MoCA) ≤ 26, skala  kekuatan  otot  >  3,  mengkonsumsi  obat neuro  yang  relatif  sama.  Berdasarkan  rumus
Effect  Size  (ES) total  sampel  adalah  56
Responden  dibagi  menjadi  dua  kelompok. Kelompok intervensi diberikan brain gym dan terapi  musik,  sedangkan  kelompok  kontrol diberikan program standar (fisioterapi). Kedua kelompok diberikan perlakuan 2 kali seminggu selama  4  minggu.  Pengukuran  dilakukan sebanyak lima kali, yaitu saat pretest , minggu ke-I, minggu ke-II, minggu ke-III, minggu ke- IV dengan menggunakan instrumen Montreal
Cognitive Assesment versi Indonesia (MoCA-
INA)  yang  telah  diuji  validitas  dan reliabilitasnya.  Kemudian,  data  dianalisis menggunakan  uji mann  whitney dan  uji
friedman dilanjutkan  dengan  uji post  hoc wilcoxon .
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane

## Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Homogenitas Karakteristik Responden Pada
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
(N=56)
Karakteristik Kelompok Intervensi n=28 Kelompok Kontrol n=28 p
f % f % Jenis Kelamin Perempuan
Laki-laki
Pekerjaan
Tidak Bekerja Wiraswasta
Wirausaha PNS Pensiunan Pendidikan
SD SMP SMA
PT Riwayat Stroke
Pertama Berulang Usia Dewasa Akhir (36-45) Lansia Awal (46-55) Lansia (Akhir (56-65) 16 12 8 4 10 3 3 9 3 10 6 20 8 2 11 15 57.1 42.9
28.6 14.3 35.7 10.7 10.7
32.1 10.7 35.8 21.4 71.4 28.6 7.1 39.3 53.6
15 13 12 3 10 2 1 8 4 11 5 20 8 3 9 16 53.6 46.4 42.9 10.7 35.7 7.1 3.6 28.5 14.3 39.3
17.9 71.4 28.6 10.7 32.1 57.2 1.000 a 0.710 a 0.952 a 0.616 a 0.806 a
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukan  bahwa sebagian  besar  usia  responden  kelompok intervensi dan kontrol berada pada lansia akhir (56-65  tahun)  masing-masing  53.6%  dan 57.1%.  Sebagian  besar  jenis  kelamin responden  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol  adalah  perempuan  masing-masing 57.1%  dan  53.6%.  Tingkat  pendidikan
terbanyak  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol  adalah  tingkat  SMA  masing-masing
35.7% 39.3%. Sebagian besar responden pada kelompok intervensi bekerja sebagai wirausaha (35.7%), sedangkan pada kelompok
kontrol  tidak  bekerja  (42.9%).  Data karakteristik responden yang terdiri dari usia, pendidikan,  jenis  kelamin,dan  pekerjaan menunjukan p  value >  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  karakteristik  responden pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  tidak  terdapat  perbedaan  yang bermakna atau homogen.

## Tabel 2. Skor MoCA Selama Pengukuran Pada Kelompok Intervensi
MoCA Median SE Min Max Pre Post1 17.00 19.00 0.414 0.568 14.00 15.00 23.00 25.00 Post2 20.50 0.449 17.00 25.00 Post3 22.50 0.466 18.00 27.00 Post4 24.00 0.476 18.00 28.00
Berdasarkan Tabel2 diketahui bahwa rata-rata skor  MoCA  sebelum brain  gym dan  terapi musik  dilakukan  pada  kelompok  intervensi adalah  17.14.  Hal  tersebut  menunjukkan kelompok  intervensi  mengalami  peningkatan rerata skor MoCA tiap minggunya.

## Tabel 3. Skor MoCA Selama Pengukuran Pada Kelompok Kontrol
MoCA Median SE Min Max
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
Pre Post1 17.00 18.00 0.425 0.416 14.00 15.00 23.00 24.00 Post2 19.00 0.406 15.00 25.00 Post3 20.00 0.439 16.00 26.00 Post4 21.00 0.376 17.00 26.00
Dari  tabel  3  diketahui  bahwa  median  skor
MoCA  sebelum  program  standar  (fisioterapi)
dilakukan  pada  kelompok  kontrol  adalah
17.00.  Hal  tersebut  menunjukkan  kelompok
kontrol  mengalami  peningkatan  rerata  skor
MoCA  tiap  minggunya  saat  mengikuti program standar dari Rumah Sakit Immanuel.
Tabel 4. Hasil Analisis Uji friedman dan post hoc wilcoxon Skor MoCA Pada Kelompok Intervensi
Uji Friedman Skor MoCA Mean Rank Chi Square p Pre Post 1 Post 2 Post 3 Post 4 1.07 2.54 2.77 3.93 4.70 89.274 0.000 Uji Post Hoc Wilcoxon Skor MoCA Uji Z P Pre vs post 1 Pre vs post 2 Pre vs post 3 Pre vs post 4 Post 1 vs post 2
Post 1 vs post 3
Post 1 vs post 4 Post 2 vs post 3 Post 2 vs post 4 Post 3 vs post 4 -4.466 -4.646 -4.634 -4.560 -2.074 -4.047 -4.251 -4.445 -4.539 -3.539 0.000 0.000 0.000 0.000 0.038 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa hasil dari  pengukuran  pre  hingga  post4  memiliki perbedaan  rerata  peningkatan  skor  MoCA yang  bermakna  pada  kelompok  intervensi (p<0.05).  Dengan  demikian  dapat  dikatakan
bahwa dari seluruh uji post hoc analisis antar waktu  terdapat  perbedaan  pengukuran  skor MoCA pada kelompok yang melakukan brain gym dan terapi musik
Tabel 5. Hasil Analisis Uji friedman dan post hoc wilcoxon Skor MoCA Pada Kelompok
Kontrol Uji Friedman Skor MoCA Mean Rank Chi Square p Pre Post 1 Post 2 Post 3 Post 4 1.41 2.23 2.86 3.75 4.75 79.707 0.000 Uji Post Hoc Wilcoxon Skor MoCA Uji Z p Pre vs post 1 Pre vs post 2 Pre vs post 3
Pre vs post 4 Post 1 vs post 2 Post 1 vs post 3
Post 1 vs post 4 Post 2 vs post 3 Post 2 vs post 4 Post 3 vs post 4 -3.570 -4.105 -4.359 -4.648 -2.912 -4.033 -4.581 -3.590 -4.498 -3.365 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan hasil bahwa dari  pengukuran  pre  hingga  post4  memiliki perbedaan  rerata  peningkatan  skor  MoCA yang  bermakna  pada  kelompok  kontrol (p<0.05).  Dengan  demikian  dapat  dikatakan bahwa dari seluruh uji post hoc analisis antar waktu  terdapat  perbedaan  pengukuran  skor MoCA  pada  kelompok  yang  mengikuti program standar (fisioterapi) dari rumah sakit.
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
Tabel 6. Hasil Analisis Uji mann whitney skor MoCA Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol MoCA Sum of Ranks Uji Z P Pre Post 1 Post 2 Post 3 Post 4 Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol Intervensi Kontrol 770.50 825.50 919.00 677.00 946.50 649.50 987.00 609.00 1048.00 548.00 -0.455 -1.998 -2.461 -3.125 -4.132 0.649 0.046 0.014 0.002 0.000
Tabel  6  menunjukkan  nilai p-value-pre-test
pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol 0.649>   0.05, yang artinya tidak ada perbedaan  signifikan  skor  MoCA  sebelum perlakuan terhadap kedua kelompok. Nilai p-
value skor  MoCA  post1,  post2,  post3,  post4
sebesar  <0.05.  Dengan  demikian  terdapat perbedaan  yang  signifikan  skor  MoCA  pada post1 sampai post4 baik kelompok intervensi maupun kelompok kontrol.  Peningkatan skor MoCA  lebih  signifikan  pada  kelompok  yang mendapat  intervensi brain  gym dan  terapi
musik.

## Pembahasan
Cumming  (2013)  &  Kapoor  et  al.,
(2017),  mengungkapkan  gangguan  kognitif dapat berdampak pada kemampuan fungsional dan  menjadi  prediktor  untuk  terjadinya
demensia.  Mekanisme  yang  mendasari terjadinya  gangguan  kognitif  pada  stroke iskemik  adalah  adanya  lesi  neuroanatomical, seperti hipokampus, lesi white matter (WML),
cerebral  Microbleeds (CMBs),  lobus  frontal, lobus  parietal.  Hasil  penelitian  menunjukkan nilai p  value  pretest pada  perbandingan  skor
MoCA kedua kelompok 0.649 >   0.05, hal ini menyimpulkan  tidak  adanya  perbedaan  skor MoCA  pada  kedua  kelompok  sebelum diberikan  perlakuan  dikarenakan  mengalami penurunan  dari  skor  MoCA  normal  akibat kerusakan pada bagian otak yang sama. Salah satu  upaya  stimulasi  kognitif  yang  dilakukan untuk  mengatasi  gangguan  kognitif  pada stroke adalah brain gym (Nanda, 2015). Lebih lanjut  dijelaskan,  stimulasi  kognitif  dapat
menggunakan program multistimulasi
misalnya,  mendengarkan  musik.  Menurut
Sarkamo  et  al.,  (2013),  mendengarkan  musik sejak  dini  pasca  stroke  dapat  memulai perubahan  plastisitas  jangka  panjang  karena terjadi  proses  pembentukan  neuron  baru  dan sel  glial,  pembentukan  koneksi  termasuk pembentukan dan eliminasi sinaps, remodeling
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
dendrit.  Oleh  karena  itu,  terapi  musik  dapat meningkatkan  pertumbuhan  saraf  di  area fungsi  otak.    Terlihat  masing-masing kelompok  mengalami  peningkatan  skor MoCA  selama  penelitian  yang  dibuktikan dengan hasil uji friedman (p < 0.05).
Brain gym merupakan metode
optimalisasi  fungsi  otak  melalui  dimensi lateral,  pemfokusan  dan  pemusatan  yang mestimulasi  impuls  saraf  di  korpus  kalosum untuk  memberi  sinyal  kepada  reseptor
dopamin dalam memproduksi
BDNF (Dennison  &  Dennison,  2009).  BDNF merupakan  jenis  neurotropic  yang  berperan dalam proliferasi, neurogenesis dan
neuroplastisitas  sehingga  menjadi  area  vital dalam  proses  pembelajaran,  mengingat  dan proses  berpikir  (Watson  &  Kelso,  2014).
Selain  itu,  korpus  kalosum  merupakan jaringan  serabut  otak  yang  menghubungkan hemisfer  kiri  dan  hemisfer  kanan  dimana kedua  belahan  otak  tersebut  berperan  pada domain  kognitif.  Latihan  fisik  berupa brain
gym sebenarnya merupakan salah satu bentuk stressor fisik yang mengganggu keseimbangan
homeostasis  tubuh.  Pada  saat  melakukan latihan, tubuh sebenarnya mengalami gangguan  homeostasis  atau  perubahan metabolisme  dari  keadaan  normal  (istirahat). Pada  kondisi  ini  saat  musik  Mozart diperdengarkan setelah melakukan brain gym , musik  akan  masuk  ke  telinga  bagian  dalam diubah  menjadi  impuls  listrik  kemudian dihantarkan  ke  talamus  hingga  ke  serebral kortek  dan  area  limbik  yang  terkait  dengan pengambilan  keputusan,  defisit  memori  dan perhatian (Sarkamo et al., 2013)
Efek musik Mozart merupakan salah satu cara  meningkatkan  konsentrasi,  ingatan, perhatian  karena  musik  Mozart  memiliki irama,  melodi  dan  frekuensi  yang  dapat mengaktifkan  aliran  impuls  syaraf  ke  corpus calossum,  yaitu  jaringan  serabut  otak  yang menghubungkan kedua bagian otak yaitu otak kanan  dan  otak  kiri.  Selain  itu,  nada  lembut pada Mozart akan merangsang neurotramitter pada  sistem  limbik  dengan  mengaktifkan serotonin.  Beragam  reseptor  serotonin  dapat ditemukan  dihampir  seluruh  bagian  otak  dan juga  dapat  ditemukan  melimpah  pada
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
hipokampus.  Peningkatan  kadar  serotonin tersebut  dapat  membuat  mood  positif,  tidak stress,  termotivasi,  kondisi  rileks  sehingga ketegangan  pada  otot  dapat  menurun  ketika latihan  atau  aktivitas  rehabilitasi  fisik  selesai (Jun  et  al.,  2013).  Berdasarkan  hal  tersebut, hasil  penelitian  uji post  Hoc melaporkan kelompok  intervensi  memiliki  perbandingan rerata  skor  MoCA  yang  lebih  signifikan dibandingkan kelompok kontrol.
Kelompok  kontrol  juga  mengalami perbaikan  fungsi  kognitif  pada  akhir penelitian.  Peningkatan  tersebut  dikarenakan adanya perlakuan program standar dari rumah sakit  berupa  fisioterapi.  Gerakan  fisioterapi misalnya gerakan shoulder flexion, extension,
completing  combined  hip dan knee  flexion .
Gerakan  fisioterapi  tersebut  serupa  dengan gerakan  mengaktifkan  tangan  atau  gerakan silang  pada  gerakan brain  gym .  Menurut
Dennison  &  Dennison  (2009),  gerakan tersebut  merupakan  gerakan  silang  yang menyebrangi  garis  tengah  tubuh  yang  juga dapat  menstimulasi  korpus  kalosum  untuk memproduksi BDNF. Stimulasi ini
berhubungan  dengan  peningkatan  fungsi domain  kognitif.  Oleh  sebab  itu,  gerakan standar  dari  rumah  sakit  dapat  berpotensi meningkatkan fungsi domain kognitif.
Menurut  Thristyaningsih,  dkk  (2011) olahraga  sebaiknya  dilakukan  3-4  kali seminggu  untuk  melihat  efek  samping  dari olahraga  tersebut.  Oleh  sebab  itu,  hasil penelitian  ini  juga  memberikan  gambaran semakin  sering  dilakukan  kombinasi brain gym dan  terapi  musik,  maka  skor  MoCA pasien pasca stroke iskemik juga akan semakin menuju  ke  arah  normal.  Berdasarkan  hal tersebut, terlihat hasil penelitian pada hasil uji beda mann  whitney menunjukkan  rerata  skor
MoCA kelompok intervensi berbeda
signifikan dengan kelompok kontrol setiap kali dilakukan pengukuran (p < 0.05).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa kognitif pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi  mengalami  perbaikan  namun berdasarkan  uji  beda  didapatkan  perbedaan skor  kognitif  lebih  tinggi  pada  kelompok
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok
kontrol. Brain gym dan terapi musik memiliki pengaruh  untuk  memperbaiki  fungsi  kognitif pada  pasien  pasca  stroke  iskemik,  meliputi domain  eksekutif,  orientasi,  delayed  recall,
penamaan,  bahasa,  atensi,  dan  abtraksi.
Penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  salah satu  rekomendasi  untuk  digunakan  sebagai terapi  komplementer  dan  dapat  dijadikan sebagai evidence  based  practice pelaksanaan
brain gym dan terapi musik dalam optimalisasi
fungsi  kognitif  pada  pasien  pasca  stroke iskemik  sehingga  dapat  digunakan  untuk peningkatan  pelayanan  asuhan  keperawatan.
Pada  Penelitian  lebih  lanjut  dapat  sebagai
bahan  acuan  dalam  penelitian  dengan menganilisis  terkait  riwayat  penyakit  kronis dan  lokasi  stroke  atau  mengambil  responden stroke  hemoragik.  Untuk  terapi  musik,  dapat menggunakan musik budaya lokal sesuai latar belakang budaya responden pada umumnya.

## Acknowledges
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada semua  pihak  yang  telah  mendukung pelaksanaan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Almalki,  O.,  Alshehri,  M.  A.,  El-Sodany,  A. M.,  &  El-Fiky,  A.  A.  R.  (2018).  The awareness  of  healthcare  staff  towards post-stroke  cognitive  impairment:  a cross  sectional  study. Journal  of Physical  Therapy  Science,  30 (6),  883- 887.
Cancela,  J.  M.,  Vila  Suárez,  M.  H., Vasconcelos, J., Lima, A., & Ayán, C. (2015).  Efficacy  of  brain  gym  training on  the  cognitive  performance  and fitness  level  of  active  older  adults:  a preliminary study. Journal of aging and physical activity, 23(4), 653-658.
Cumming, T. B., Marshall, R. S., & Lazar, R. M.  (2013).  Stroke,  cognitive  deficits, and  rehabilitation:  still  an  incomplete picture. International Journal of Stroke,
8(1), 38-45.
Dennison,  P.  E.,  &  Dennison,  G.  E.  (2009).
Buku  Panduan  Lengkap  Brain  Gym Senam Otak. Jakarta: Grasindo.
Eka.  (2011).  Mengenal  terapi  musik.
http://www.terapimusik.com/terapi_mu sik.htm .
Johnson,  W.,  Onuma,  O.,  Owolabi,  M.,  & Sachdev,  S.  (2016).  Stroke:  a  global response  is  needed.  Bulletin  of  the World Health Organization, 94(9), 634.
Dinamika Kesehatan:Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 14 No. 1 Juli 2023 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v14i1 Pengaruh Kombinasi Brain Gym Dan Terapi Musik Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Immanuel Bandung Author: Maria Hermita Manik, Rini Debora Silalahi, Reisy Tane
Jun, E. M., Roh, Y. H., & Kim, M. J. (2013). The effect of music movement therapy on physical and psychological states of stroke  patients. Journal  of  clinical nursing, 22 (1-2), 22-31.
Kapoor, A., Lanctôt, K. L., Bayley, M., Kiss,
A.,  Herrmann,  N.,  Murray,  B.  J.,  &
Swartz, R. H. (2017). “Good outcome” isn’t good enough: cognitive impairment, depressive symptoms, and social restrictions in physically
recovered stroke patients. Stroke, 48 (6), 1688-1690.
Labertus, K., Mediawati, A. S., & Kurniawan, T.  (2017).  Pengaruh  Brain  Gym
Terhadap Fungsi Kognitif Pasien Pasca
Stroke Iskemik Di Rumah Sakit Umum Pusat  (RSUP)  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung. Jurnal  Keperawatan  Suaka Insan, 2 (1), 1-7.
Nanda.  (2015). Diagnosis  Keperawatan
Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10 editor T Heather Herdman, Shigemi
Kamitsuru . Jakarta: EGC.
RISKESDAS. (2018). Riset kesehatan dasar . Badan  Penelitian  &  Pengembangan Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan, Republik Indonesia. Rohde,  D.,  Merriman,  N.  A.,  Doyle,  F., Bennett, K., Williams, D., & Hickey, A.
(2017).  Does  cognitive  impairment impact adherence? A systematic review and  meta-analysis  of  the  association between  cognitive  impairment  and medication  non-adherence  in  stroke. PloS one, 12 (12), e0189339.
Särkämö, T., Tervaniemi, M., & Huotilainen, M.  (2013).  Music  perception  and cognition:  development,  neural  basis,
and  rehabilitative  use  of  music. Wiley Interdisciplinary  Reviews:  Cognitive Science, 4 (4), 441-451.
Thristyaningsih, S., Probosuseno, P., & Astuti, H.  (2011).  Senam  bugar  lansia berpengaruh  terhadap  daya  tahan jantung  paru,  status  gizi,  dan  tekanan darah. Jurnal gizi klinik Indonesia, 8 (1), 14-22.
Watson, A., & Kelso, G. L. (2014). The Effect of  Brain  Gym®  on  Academic Engagement for Children with Developmental Disabilities. International  Journal  of  Special Education, 29 (2), 75-83.
Yaguez,  L.,  Shaw,  K.  N.,  Morris,  R.,  & Matthews,  D.  (2011).  The  effects  on cognitive  functions  of  a  movement based  intervention  in  patients  with Alzheimer's  type  dementia:  a  pilot study. International Journal of Geriatric Psychiatry, 26 (2), 173-181.
Zhao,  L.,  Biesbroek,  J.  M.,  Shi,  L.,  Liu,  W., Kuijf, H. J., Chu, W. W., ... & Biessels, G.  J.  (2017).  Strategic  infarct  location for post-stroke cognitive impairment: A multivariate  lesion-symptom  mapping study.  Journal  of  Cerebral  Blood  Flow & Metabolism, 0271678X17728162.