## JURNAL MIDWIFERY
Vol 5 No 2, August 2023
Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal Fisiologi Pada Ny”J” dengan Ges tasi 39 Minggu 6 Hari Inpartu Kala III Di Puskesmas Jumpandang Makassar
Management  of  Physiology  Intranatal  Midwifery  Care  for  Mrs.  “J”  on  the Gestanional  Period  of  39  Weeks  and  6  Days  with  the  3rd  Stage  of  Inpartu  at Jumpandang Baru Health Center, July 31 st , 2022
1 Indah Lestari Sutrang, 1 Sitti Saleha, 1 Zelna Yuni Andryani

## ABSTRAK
Pendahuluan  Kala  III  persalinan  merupakan  kala  uri  yaitu  lahirnya  bayi  dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Manajemen aktif kala III merupakan  penatalaksanaan  pengeluaran  plasenta,  sebagian  besar  kasus kesakitan  dan  kematian  ibu  di  Indonesia  disebabkan  oleh  atonia  uteri  dan retensio plasenta yang sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan manajemen aktif  kala  III.  Metode  Studi  kasus  ini  menggunakan  pendekatan  manajemen  7 langkah  Varney  sesuai  dengan  kompetensi  dan  wewenang  bidan.  Hasil  studi kasus  yang  dilakukan  pada  Ny “J” dengan  Inpartu  kala  III  tidak  ditemukan hambatan  pada  saat  perlangsungan  kala  III.  Selama  penelitian  ditemukan  ibu mengalami nyeri perut bagian bawah, nyeri pada bagian perineum di hari 1, pada pemantauan  selanjutnya  ibu  sudah  tidak  ada  keluhan  dan  tidak  terjadi komplikasi  lain.  Kesimpulan  dari  studi  kasus  dengan  manajemen  asuhan  7 langkah varney dan pendokumentasian dalam bentuk SOAP yakni dari kala III hingga  kala  IV  semuanya  berlangsung  normal  tanpa  ada  penyulit,  tidak ditemukannya  komplikasi  atau  masalah  pada  janin  dan  ibu,  serta  keadaan  ibu dan bayi baik yang ditandai dengan tanda-tanda vital dalam batas normal
1 Prodi D3 Kebidanan UIN Alauddin Makassar Korespondensi email:
sutrangindahlestari@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction The third stage of labor is the uri stage, namely the birth of the baby and the release of the placenta and the amniotic membranes. Active management of the third stage is the management on the expulsion of the placenta. In most cases,  the  maternal  morbidity  and  mortality  in  Indonesia  were  caused  by  uterine atony  and retained  placenta.  However,  these  issues  could  actually  be  prevented  by enhancng the active management of the third stage. Method In this research, the 7- stage of Varney management approach was employed in accordance with proper procedure  based  on  the  competence  and  authority of the midwifes.  Result The findings  of  this  research  indicated  that  there were  no  particular  obstacles  found during  the  process  of treatment  given  to  Mrs  “J”  with  the  third  stage  of  labor. The patient  experienced  a  normal  lower  abdominal  pain and  pains  in  the  perineum  on day  1.  However,  on  the  next  monitoring  day,  the  patient  had  no  complaints,  and there  were  no  complications  found.  Conclusion  His  study  concluded  that  the research  was  conducted  based  on  the  mentioned  approach  and  SOAP  procedure, and  it  revealed  that  from  the  third  stage  to the  fourth  stage  there  were  no obstacles and complications found in both the mother and fetus. The condition of both the mother and the baby was generally good where their vital signs were within normal limits .
Kata Kunci: Postpartum; Sectio Caesarea; 7
Langkah Varney Keywords:
Postpartum; Sectio Caesarea; 7- stage of Varney

## PENDAHULUAN
Menurut  Data  Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  Angka  Kematian Ibu  (AKI)  di  Indonesia  meningkat  dari  228  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2002- 2007 menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007-2012. Angka Kematian Ibu (AKI)  berubah  dan  mengalami  penurunan  pada  tahun  2012-2015  menjadi  305  per  100.000 kelahiran hidup dan jumlah kematian ibu di indonesia pada tahun 2019 sebanyak 4.221 kasus ( Kemenkes RI, 2019).
Kala III persalinan merupakan kala uri yaitu lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta  dan  selaput  ketuban.  Manajemen  aktif  kala  III  merupakan  penatalaksanaan

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
pengeluaran  plasenta,  sebagian  besar  kasus  kesakitan  dan  kematian  ibu  di  Indonesia disebabkan  oleh  atonia  uteri  dan  retensio  plasenta  yang  sebenarnya  dapat  dicegah  dengan melakukan manajemen aktif  kala  III  (Tanjung, 2019).
Proses persalinan dapat dibagi menjadi 4 bagian yaitu kala I, kala II, kala III, dan kala IV  pada  saat  proses  persalinan  ini  bisa  saja  terjadi  penyulit  atau  komplikasi  salah  satunya pada  proses  Kala  III.  Komplikasi  yang  bisa  saja  muncul  pada  proses  kala  III  seperti perdarahan  yang  diakibatkan  oleh  retensio  plasenta,  atonia  uteri,  dan  juga  inversio  uteri. Angka Kematian Ibu ( AKI ) karena bersalin di Indonesia masih tinggi. Sebagian Besar kasus perdarahan  pada  persalinan  terjadi  selama  persalinan  kala  III.  Diperkirakan  ada  14.000.000 kasus perdarahan dalam kehamilan paling sedikit 128.000 perempuan mengalami perdarahan sampai meninggal.
Sebagian  kematian  tersebut  terjadi  dalam  waktu  empat  jam  setelah  melahirkan  dan Merupakan  akibat  dari  masalah  yang  timbul  selama  persalinan  kala  III.  Perdarahan  pasca persalinan  didefinisikan  sebagai  kehilangan  darah  sebanyak  lebih  dari  500  ml  setelah kelahiran  dan  perdarahan  pasca  persalinan  berat  didefinisikan  kehilangan  darah  lebih  dari 1000  ml.  Penyebab  umum  terjadinya  perdarahan  pasca  persalinan  dini  yang  berat  (yang terjadi  24  jam  setelah  melahirkan)  adalah  atonia  uteri  (kegagalan  rahim  untuk  berkontraksi sebagaimana mestinya setelah melahirkan). Plasenta yang tertinggal, vagina yang robek dan uterus yang turun atau inversio juga merupakan sebab dari perdarahan pasca persalinan.
Manajemen aktif kala III telah dilaksanakan secara rutin dalam pengelolaan persalinan kala III. Namun menuai kontroversi karena bertentangan dengan filosofi kebidanan dan tidak semua wanita mempunyai nilai dan filosopi yang sama. Pada beberapa wanita menginginkan persalinan  yang  alamiah  tanpa  intervensi  apapun,  termasuk  pemberian  obat-obatan (Susiloningtyas, I., Purwanti, Y).
Risiko  yang  dialami  ibu  selama  proses  persalinan  tidak  hanya  di  fase  kala  I  atau  II, bahkan  setelah  bayi  sudah  keluar  dari  rahim  ibunya  risiko  tersebut  mengancam  kehidupan seorang  ibu.  Jika  pada  proses  kala  III  atau  tahap  pengeluaran  plasenta  mengalami perlambatan  kemungkinan  ibu  dikatakan  mengalami  retensi  plasenta  yang  selanjutnya  2 menyebabkan  ibu  berisiko  mengalami  perdarahan  yang  melebihi  batas  normal  (Manurung, 2011).  Kala  III  persalinan  merupakan  periode  lahirnya  bayi  sampai  plasenta,  akan  tetapi komplikasi  dapat  terjadi  walaupun  plasenta  sudah  dilahirkan.  Tingkat  kehilangan  darah sepanjang tahap ini dipengaruhi oleh seberapa cepat kontraksi otot rahim dan plasenta dalam memisahkan  diri  dari  dinding  rahim.  Menurut  Sukarni  &  ZH,  (2013)  perdarahan  dianggap patologis apabila jumlahnya melebihi dari 500ml.

## METODE PENELITIAN
Dalam hal ini penulisan Karya tulis Ilmiah ini, metode yang digunakan pada penelitian ini  yaitu  studi  kasus  sesuai  dengan  pendekatan  manajemen  asuhan  kebidanan  7  Langkah Varney dan SOAP Kunjungan Rumah.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dari  studi  kasus  yang  dilakukan  pada  Ny  “J”  menunjukkan  bahwa  tid ak ditemukan  hambatan  pada  saat  perlangsungan  kala  III.  Selama  penelitian  ditemukan  ibu

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
mengalami nyeri perut bagian bawah, nyeri pada bagian perineum di hari 1, pada pemantauan selanjutnya ibu sudah tidak ada keluhan dan tidak terjadi komplikasi lain.

## PEMBAHASAN

## Langkah I. Pengidentifikasian Data Dasar
Berdasarkan pengkajian data subjektif pada Ny “J” dengan inpartu kala III yang telah didapatkan pada Ny “J” usia 24 tahun, GIIPIAO, datang ke Puskesmas pada pukul
18.40  wita  bahwa  ibu  masuk  tanggal  31  Juli  2022,  pukul  18.40  wita  dengan  keluhan utama  ibu  merasakan  lelah  setelah  melahirkan,  nyeri  tembus  belakang,  adanya  nyeri  luka pada  perineum,  serta  perutnya  masih  terasa  mules,  dengan  riwayat  keluhan  utama  ibu melahirkan  pada  tanggal  31  Juli  2022  pukul  19.05  Wita,  terdapat  robekan  pada  perineum tingkat I, dan A/S : 8/10. Rencana asuhan pada kasus Ny “J” disusun berdasarkan teori dengan melihat  kondisi  dan  kebutuhan  pasien.  Hasil  pengkajian  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan pada pasien yaitu Ny “J” didapatkan ba hwa ibu masuk tanggal 31 Juli 2022, pukul 18.40 wita dengan  keluhan  utama  ibu  merasakan  lelah  setelah  melahirkan,  nyeri  tembus  belakang, adanya  nyeri  pada  perineum,  serta  perutnya  masih  terasa  mules.  Ibu  mengatakan  ini merupakan  kehamilan  kedua  dan  tidak  pernah  keguguran  sebelumnya,  hari  pertama  haid terakhir  tanggal  24  Oktober  2021,  ibu  mengatakan  usia  kehamilannya  sekarang  9  bulan, pergerakan janin pertama kali dirasakan sejak usia kehamilan ± 5 bulan tepatnya bulan Maret 2022  sampai  sekarang  dan  dominan  terasa  pada  sebelah  kanan  perut  ibu.  Melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 3 kali di RS Masita yaitu trimester I sebanyak 1×, trimester II 1×, dan di trimester  III di puskesmas jumpandang baru 1×, ibu mengatakan tidak pernah mendapat suntik imunisasi TT, ibu pernah menjadi akseptor KB implant, ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung, hipertensi, asma, diabetes mellitus, dan riwayat penyakit menular seperti tubercuolosis.
Hasil  pemeriksaan  usia  kehamilan  dilihat  dengan  menggunakan  rumus  neagle,  mulai dari  HPHT  sampai  tanggal  pengkajian,  maka  umur  kehamilan  39  minggu  6  hari (Prawirohardjo, 2014: 279). Bagian dari uterus yang merupakan tempat janin dapat tumbuh dan  berkembang  adalah  kavum  uteri  dimana  rongga  ini  merupakan  tempat  yang  luas  bagi janin untuk dapat bertahan hidup sampai aterm tanpa ada rasa nyeri perut yang hebat. Tempat tersebut berada dalam korpus uteri yang disebut dengan kehamilan intra uterin (Baety, 2012: 9).
Berdasarkan  pengkajian  data  objektif  Ny  “J”,  didapatkan  bahwa  keadaan  umum  ibu baik,  kesadaran  komposmentis,  tanda-tanda  vital  dalam  batas  normal.  Pada  abdomen dilakukan  pemeriksaan  apakah  ada  janin  kedua  yang  didapatkan  janin  tunggal,  kontraksi uterus didapatkan baik, tinggi fundus uteri didapatkan setinggi pusat, tampak linea nigra, dan striae albicans, tonus otot perut tampak kendor. Pada pemeriksaan abdomen, tampak adanya linea nigra yang menandakan ibu primigravida. Tinggi fundus uteri merupakan pemeriksaan TFU yang dapat mendukung diagnosis persalinan inpartu kala III.
Hal ini sesuai dengan teori yang dijelaskan bahwa tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu adanya  perubahan  bentuk  uterus  dan  tinggi  fundus  uterus,  setelah  bayi  lahir  dan  sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat (Tando, 2015: 98). Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong kebawah,

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
uterus yang semula discoid menjadi glober (bundar) akibat dari kontraksi uterus dan fundus berada di atas pusat (Kuswanti dan Melina, 2013: 120).
Semburan  darah  tiba-tiba  darah  yang  terkumpul  dibelakang  plasenta  akan  membantu mendorong plasenta keluar dengan adanya gaya gravitasi. Apabila retroplasenter pooling
dalam ruang di antara dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas maka  retroplasenter  akan  pecah,  sehingga  terjadi  semburan  darah  dari  tepi  plasenta  yang terlepas. Tanda ini tampak dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir sampai 5 menit.
Tali  pusat  memanjang  akan  tampak  menjulur  keluar  melalui  vulva.  Hal  ini  karena plasenta turun ke segmen uterus yang lebih bawah atau rongga vagina. Serta perubahan posisi uterus setelah plasenta lepas dan menempati segmen bawah rahim, maka uterus muncul pada rongga  abdomen.  Membantu  mendorong  plasenta  keluar  dengan  adanya  gaya  gravitasi. Apabila  retroplasenter  pooling  dalam  ruang  di  antara  dinding  uterus  dan  permukaan  dalam plasenta melebihi kapasitas maka retroplasenter akan pecah, sehingga terjadi semburan darah dari  tepi  plasenta  yang  terlepas.  Tanda  ini  tampak  dalam  waktu  1  menit  setelah  bayi  lahir sampai 5 menit.
Berdasarkan  teori  yang  telah  didapatkan  bahwa  pada  kala  III  persalinan,  otot  uterus (miometrium)  berkontraksi  mengikuti  berkurangnya  ukuran  rongga  uterus  secara  tiba-tiba setelah lahirnya bayi. Setelah itu plasenta akan turun ke bagian bawah uterus atau ke dalam vagina.  Setelah  janin  lahir,  uterus  mengadakan  kontraksi  yang  mengakibatkan  penciutan permukaankavum  uteri,  tempat  impantasi  plasenta.  Akibatnya,  plasenta  akan  lepas  dari tempat implantasinya (Eka dan Kurnia, 2013: 90-91).
Berdasarkan uraian di atas terdapat persamaan antara teori dengan gejala yang timbul pada  inpartu  kala  III.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  tidak  ditemukan  adanya  kesenjangan antara teori dan kasus.

## Langkah II. Pengidentifikasian Diagnosa /Masalah Aktual
Pemeri ksaan  penunjang  kasus  Ny  “J”  dengan  inpartu  kala  III  mengungkapkan  data subjektif  juga  objektif  yang  mendukung  diagnosa  inpartu  kala  III.  Menurut  data  subjektif yang  didapatkan  dari  pasien,  ibu  merasakan  nyeri  perut  di  bagian  bawah,  dan  ibu  senang dengan  k elahiran  bayinya.  Diagnosa  aktual  yang  diidentifikasi  pada  Ny  “J”  ialah  GIIP1A0 dengan Inpartu Kala III. Berdasarkan data subjektif dan data objektif yang penulis temukan pada  kasus  Ny  “N”  ini  adalah  anak  kedua  setelah  melahirkan  1  kali  dan  tidak  pernah keguguran.
Data objektif pada kasus Ny ”J” yang didapatkan dari hasil pemeriksaan yaitu bayi lahir spontan  tanggal  31  Juli  2022,  pukul  19.05  wita,  jenis  kelamin  laki-laki,  berat  badan  3500 gram, panjang badan 50 cm, A/S : 8/10, kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar, tinggi fundus  uteri  setinggi  pusat,  adanya  robekan  pada  perineum,  tali  pusat  semakin  memanjang, adanya semburan darah, tampak tali pusat di depan vulva .
Berdasarkan teori yang dijelaskan mengenai persalinan kala III dimulai segera setelah lahirnya  bayi  sampai  lahirnya  plasenta  yang  berlangsung  tidak  lebih  dari  30  menit  dan kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Pada teori menjelaskan bahwa kala III dimulai sejak bayi lahir sampai lahirnya plasenta atau  uri.  Partus  kala  III  disebut  juga  kala  uri.  Kala  III  merupakan  periode  waktu  dimana penyusutan  volume  rongga  uterus  setelah  kelahiran  bayi.  Penyusutan  ukuran  ini menyebabkan  berkurangnya  ukuran  tempat  perlengketan  plasenta.  Oleh  karena  tempat perlengketan menjadi kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta menjadi berlipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus (Kuswanti dan Melina, 2014: 199). Berdasarkan  pengkajian  yang  dilakukan  pada  Ny  “J”  di  inpartu  kala  III  tidak  di  temukan kesenjangan antara teori dan studi kasus.

## Langkah III. Mengidentifikasi/ Masalah Potensial
Menentukan potensi masalah/diagnosis yang teridentifikasi. Pada tinjauan kasus inpartu kala III, menunjukkan bahwa kemungkinan diagnosa inpartu kala III adalah retensio plasenta dan atonia uteri.
Dalam  mengidentifikasi  diagnosa  atau  masalah  potensial  dilakukan  pengantisipasian penanganan yang kemungkinan muncul pada kala III yaitu retensio plasenta dan atonia uteri.
Pada kasus Ny “J” di dapatkan data objektif yaitu plasenta lahir ±10 menit sete lah bayi lahir pada  tanggal  31  Juli  2022,  pukul  19.15  wita  tanpa  ada  penyulit,  kontraksi  uterus  baik (teraba keras dan bundar) tinggi fundus uteri setinggi pusat, perdarahan ± 100 cc.
Inpartu  kala  III  jika  tidak  diatasi  secara  cepat  akan  menyebabkan  atonia  uteri  karena tidak  adanya  kontraksi  pada  uterus.  Adapun  komplikasi  lainnya  yang  sesuai  dengan  teori yang dijelaskan adalah retensio plasenta yang dimana plasenta yang tertinggal dalam uterus setengah jam setelah anak lahir. Plasenta yang sukar dilepas dengan manajemen aktif kala III dapat  disebabkan  oleh  adhesi  yang  kuat  antara  plasenta  dan  uterus  (Saifuddin,  2014:526). Faktor resiko pada ibu yang mengakibatkan plasenta tertahan atau tidak lahir setelah 30 menit setelah bayi lahir yakni  riwayat retensio plasenta, usia diatas 35 tahun dan grandemultipara (Akinola,  dkk:2013:280).  Dengan  demikian,  Plasenta  yang  belum  lepas  tidak  akan mengakibatkan  perdarahan  tetapi  bila  sebagian  plasenta  telah  terlepas  maka  akan  terjadi perdarahan, hal ini mengindikasikan untuk segera mengeluarkannya dengan tindakan manual plasenta.
Berdasarkan  pengkajian  yang  dilakukan  pada  Ny  “J”  di  inpartu  kala  III  pada  ibu bersalin telah sesuai dengan teori sehingga tidak ada diagnosa potensial yang terjadi dan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

## Langkah IV. Pelakasanaan Tindakan Segera dan Kolaborasi
Adapun data yang menunjukkan keadaan emergensi di mana bidan segera mengambil bertindak untuk keselamatan pasien, dan sebagian data menunjukkan situasi di mana tindakan segera  diperlukan  sambil  menunggu  arahan  dokter,  menunjukkan  situasi  yang  memerlukan konsultasi  dengan  tenaga  medis  lainnya.  Bidan  mengevaluasi  kondisi  pasien  dalam menentukan perawatan yang paling tepat. Untuk kista ovarium yang memerlukan penanganan segera oleh Dokter Sp.OG untuk penanganan lebih lanjut (Mufdillah, dkk, 2012).
Pada studi kasus Ny “J” tidak ada tindakan segera yang perlu dilakukan karena dalam pelaksanaan  manajemen  aktif  kala  III  berjalan  normal  dan  tidak  ada  tindakan  yang membutuhkan penangan segera.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
B erdasarkan pengkajian yang dilakukan pada Ny “J” di inpartu kala III yang dilakukan pada  ibu  bersalin  telah  sesuai  dengan  teori  karena  berjalan  normal  dan  tidak  ada  tindakan segera/kalaborasi yang terjadi sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

## Langkah V. Rencana Asuhan komprehensif
Dalam  tinjauan  kasus  inpartu  kala,  Rencana  asuhan  pada  kasus  Ny  “J”  disusun berdasarkan teori dengan melihat kondisi dan kebutuhan pasien. Hasil pengkajian anamnesis, pemeriksaan fisik dan pada pasien yaitu Ny “J” didapatkan bahwa ibu masuk tanggal 31 Juli 2022, pukul 18.40 wita dengan keluhan utama ibu merasakan lelah setelah melahirkan, nyeri tembus  belakang,  adanya  nyeri  pada  perineum,  serta  perutnya  masih  terasa  mules.  Ibu mengatakan  ini  merupakan  kehamilan  kedua  dan  tidak  pernah  keguguran  sebelumnya,  hari pertama haid terakhir tanggal 24 Oktober 2021, ibu mengatakan usia kehamilannya sekarang 9  bulan,  pergerakan  janin  pertama  kali  dirasakan  sejak  usia  kehamilan  ±  5  bulan  tepatnya bulan  Maret  2022  sampai  sekarang  dan  dominan  terasa  pada  sebelah  kanan  perut  ibu. Melakukan pemeriksaan kehamilan sebanyak 3 kali di RS Masita yaitu trimester I sebanyak 1×, trimester II 1×, dan di trimester III di puskesmas jumpandang baru 1×, ibu mengatakan tidak  pernah  mendapat  suntik  imunisasi  TT,  ibu  pernah  menjadi  akseptor  KB  implant,  ibu tidak  memiliki  riwayat  penyakit  jantung,  hipertensi,  asma,  diabetes  mellitus,  dan  riwayat penyakit menular seperti tubercuolosis.
Memberikan  penjelasan  pada  pasien  dan  keluarga  Berdasarkan  kasus  N y  “J”  telah dilakukan implementasi yaitu dengan melakukan pengecekan fundus untuk memastikan tidak ada lagi bayi, pemberian oksitosin secara IM di sepertiga lateral paha ibu, menganjurkan ibu untuk  tetap  berserah  diri  dan  meminta  pertolongan  kepada  Allah,  kemudian  melakukan peregangan  tali  pusat  terkendali  sambil  melakukan  dorsocranial,  setelah  plasenta  lahir dilakukan masase uterus. Pelepasan dan pengeluaran plasenta berlangsung normal dan tidak ada penyulit yaitu berlangsung selama ±10 menit lahir lengkap dengan kotiledon yaitu pada pukul 19.15 wita, dengan perdarahan kurang lebih 100 cc.
Teori  mengatakan  penatalaksanaan  pada  kasus  manajemen  aktif  kala  III  yaitu Manajemen  aktif  kala  III  dalam  persalinan  terdapat  tiga  intervensi  utama  yakni  pemberian uterotonika  setelah  kelahiran  bayi,  penegangan  tali  pusat  terkendali  dengan  menunggu pelepasan  dan  pengeluaran  plasenta  serta  masase  fundus  uteri:  Pemberian  oksitosin  perlu dilakukan pengkajian dengan melakukan palpasi pada abdomen untuk meyakinkan hanya ada bayi  tunggal.  Pemberian  oksitosin  secara  intramuscular  pada  sepertiga  paha  bagian  luar diberikan  1  menit  setelah  bayi  lahir.  Bila  15  menit  plasenta  belum  lahir,  maka  pemberian oksitosin  kedua,  evaluasi  kandung  kemih  apakah  penuh  atau  tidak,  bila  penuh  lakukan kateterisasi. Setelah 30 menit belum lahir, maka berikan oksitosin ketiga sebanyak 10 mg dan rujuk pasien (Kuswanti dan Melina Fitria, 2013).
Oksitoksin dan ergometri kedua obat uterotonika tersebut dapat mengurangi perdarahan pada  periode  postpartum.  Berdasarkan  penelitian  ibu  hamil  di  nigeria,  ditemukan  bahwa penggunan  ergometri  aman  untuk  klien  dengan  tekanan  darah  normal.  Pada  resiko  tinggi seperti  riwayat  hipertensi  tidak  dapat  diberi  ergometri  karena  ergometri  meningkatkan tekanan darah secara bermakna membahayakan jiwa ibu, sebaiknya menggunakan oksitosin untuk lebih aman bagi ibu (Fauziah Yulia, 2012).
Masase fundus uteri Segera setelah plasenta lahir, lakukan masase fundus uteri dengan tangan kiri sedangkan tangan kanan memastikan bahwa kotiledon dan selaput plasenta dalam

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
keadaan  lengkap  dari  sisi  maternal  dan  fetal.  Masase  fundus  uteri  perlu  dilakukan  untuk merangsang  kontraksi  uterus  yang  adekuat,  sehingga  perdarahan  postpartum  yang  sering diakibatkan oleh atonia uteri dapat dihindari.
Rencana  tindakan  yang  akan  diberikan  adalah  melakukan  manajemen  aktif  kala  III (PTT,  melahirkan  plasenta,  masase  fundus  uteri),  mengevaluasi  perdarahan  dan  memeriksa robekan  pada  vagina  dan  perineum  serta  melakukan  katerisasi.  Rencana  asuhan  kebidanan yang telah disusun berdasarkan diagnosa/masalah aktual dan potensial, hal ini menunjukkan tidak  ada  kesenjangan  antara  teori  dengan  manajemen  asuhan  kebidanan  pada  penerapan studi kasus di lahan praktek.

## Langkah VI. Melaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
Pengimplementasikan  rencana  asuhan  komprehensif  dijelaskan  pada  langkah  V. Rencana  ini  dapat  dilakukan  bidan,  klien  atau  anggota  medis  yang  lain.  Bidan  tidak  hanya sendiri  dalam  melakukannya,  tetapi  mereka  berugas  dalam  terarahnya  pelaksanaan  yang dapat meningkatkan kualitas asuhan pada pasien inpartu kala III.
Implementasi tindakan pada studi kasus Ny “j” dengan inpartu kala III semua tindakan yang direncanakan terlaksana dengan baik. Seperti menyampaikan hasil pemeriksaan dengan baik,  memberikan  kesempatan  kepada  pasien  dan  keluarga  untuk  bersama,  memberikan dukungan  moril  kepada  ibu  dan  keluarga  untuk  mengambil  keputusan  penting  dengan membesarkan  hati  ibu  dan  keluarga  bahwa  janin  dapat  lahir  melewati  jalan  lahir  secara normal.  Penjelasan  telah  disampaikan,  pasien  dan  keluarga  memutuskan  janinnya  akan dilahirkan  secara  normal,  memberikan  dukungan  psikologis  pada  ibu  dan  keluarga,  serta memenuhi kebutuhan cairan ibu yaitu memberi ibu minum.
Berdasarkan kasus Ny “J” telah dilakukan implementasi yaitu melakukan pengecekan fundus dan tidak ada lagi bayi dalam uterus, kemudian memberitahu ibu dan menyuntikkan oksitosin  dan  suntikan  oksitosin,  dan  menjepit  dan  memotong  tali  pusat.  Kala  III  dimulai setelah  bayi  lahir  pukul  19.05  wita,  dan  ditandai  dengan  adanya  semburan  darah  tiba-tiba serta  tali  pusat  bertambah  panjang.  Tindakan  yang  dilakukan  pada  saat  kala  III  yaitu melakukan manajemen aktif kala III: plasenta dan selaput ketuban lahir spontan pukul 19.15 wita kontraksi uteru baik dan TFU setinggi pusat. Lama kala III adalah ±10 menit, plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap, perdarahan ±100 cc dan terjadi robekan pada vagina dan perineum.
Berdasarkan  pengkajian  yang  dilakukan  pada Ny  “J”  di  i npartu  kala  III  Dalam pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan penulis tidak menemukan hambatan yang terjadi dan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus karena seluruh tindakan yang dilakukan sesuai dengan  teori  dan  praktik  yaitu  melakukan  manajemen  aktif  kala  III  dan  sudah  berorientasi pada kebutuhan pasien.

## Langkah VII. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Adapun  evaluasi  yang  dimaksudkan  untuk  memperoleh  atau  memberi  nilai  terhadap intervensi  yang  dilakukan  berdasarkan  tujuan  kriteria  yang  diberikan  kepada  Ny  “J”  di Puskesmas  Jumpandang  Baru  Makassar  pada  tanggal  31  Juli  2022  yaitu  pada  kala  III berlangsung tidak lebih dari 30 menit, keadaan ibu dan janin baik, dan tidak ada komplikasi yang terjadi pada ibu dan bayi.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Berdasarkan pada kasus Ny ”J” didapatkan tida k ada penyulit dan berlangsung normal, berlangsung  ±  10  menit,  kotiledon  dan  selaput  ketuban  lahir  lengkap  tanggal  31  Juli  2022, jam 19.15 wita, TFU setinggi pusat, perdarahan ±100 cc, kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar), serta keadaan ibu dan bayi baik.
Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pada  kasus  kala  III,  semuanya  berlangsung  normal, tidak ada komplikasi yang terjadi pada ibu maupun janin. Untuk melakukan evaluasi Ny “J” dengan  inpartu  kala  III  yang  perlu  terevaluasi  adalah  pemantauan  secara  berkala  kondisi pasien,  pemberian  obat-obatan,  melakukan  mobilisasi,  menjaga  kebersihan  diri  (personal hygiene), dan konsumsi makanan bergizi untuk kesehatannya.
Hasil  akhir  yang  diperoleh  pada  kasus  Ny  “J”  dengan  inpartu  kala  III  di  puskesmas tanggal 01 Agustus 2022. Pasien dalam keadaan baik, ibu mengatakan melahirkan tanggal 31 Juli  2022,  pukul  19.05  Wita,  ibu  merasa  lelah  setelah  melahirkan,  ibu  merasa  sedikit  nyeri pada jalan lahir, ibu mengatakan ASI nya kurang lancar.
Pada  tanggal  10  agustus  2022  Ny  “J”  m elakukan  kunjungan  rumah  Ibu  mengatakan ASI nya sudah lancar, ibu mengatakan kondisinya sudah fit, iu mengatakan masih ada cairan yang  keluar  dari  vagina  berwarna  merah  kekuningan,  ibu  mengatakan  tali  pusatnya  sudah kering dan terlepas, ibu mengatakan luka jahitannya sudah tidak nyeri lagi.
Pada tanggal 20 Agustus 2022 Ibu mengatakan  ASI nya sudah banyak keluar, lancar, dan  rajin  menyusui  bayinya,  ibu  mengatakan  masih  ada  cairan  yang  keluar  dari  vagina berwarna kuning/kecoklatan, ibu mengatakan sudah mengerti cara merawat bayinya dengan baik.
Hal tersebut terjadi karena manajemen asuhan yang diberikan sesuai dengan teori dan sesuai  dengan  wewenang  bidan  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  kala  III  berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Diagnosa Ny “J” dengan inpartu kala III ditegakkan berdasarkan adanya keluhan utama yaitu ibu merasakan lelah setelah melahirkan, nyeri perut tembus ke belakang,, adanya nyeri pada perineum serta perutnya masih terasa mules
Diperlukan rencana tindakan segera, kolaborasi atau rujukan.
Tindakan  evaluasi  pada  Ny  “J”  dengan  inpartu  kala  III  telah  diberikan  semaksimal mungkin  dan  sesuai  standar  pelayanan/rencana  asuhan  kebidanan  serta  komplikasi- komplikasi yang mungkin terjadi dapat teratasi.

## Saran
Bidan  sebagai  tenaga  kesehatan  harus  meningkatkan  kemampuan,  pengetahuan, keterampilan, melalui program pendidikan, pelatihan-pelatihan, seminar agar menjadi bidan yang berkualitas sesuai dengan perkembangan IPTEK.

## Jurnal Midwifery
Vol. 5 No. 2 (2023) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Setiap  ibu  hamil  harus  melaksanakan  persalinannya  dengan  aman  baik  dari  segi penolong, tempat, atau pun peralatan kesehatan yang diperoleh dengan melakukan persalinan di rumah sakit, puskesmas, bidan praktek mandiri, atau pun klinik dokter.

## DAFTAR PUSTAKA
Akinola,dkk.''Manual  removal  of  the  placenta:Evaluation  of  some  risk  faktor  and management outcome in tertiary maternity unit. A case controlled study''. Open Journal of Ostetrica and Gynekologi 3,(2013):hal 279284. Diakses tanggal 10 April 2017 pukul 03.00 WITA.
Baety, A.N. (2012). Kehamilan dan persalinan. yogyakarta: Graha Ilmu.
Fauziah,  Yulia.  ''Obstetric  PATOLOGI  untuk  mahasiswa  kebidanan  dan  keperawatan:
Medical Book. 2012.
Indrayani dan Djami. Asuhan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: TIM, 2013. Kemenkes RI, K.R. (2019). Pedoman Gizi Seimbang.
Kuswanti,  Ina  dan  Fitria  Melina.  Askeb  II  Persalinan.  Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar,  2014.
Mufdillah,dkk. 2011.  Konsep Kebidanan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Prawiroharjo,  Sarwono.  (2014)  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  Dan  Neonatal.  Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka.
Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2014.
Saifuddin Abdul Bari. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka. Saleha, Sitti, 2013. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas . Jakarta: Salemba Medika. Sari, Eka Puspita Dan Kurnia Dwi Rimandini. Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta: Trans Info Media, 2014.
Sudarti, Afroh Fauziah.2011.Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan.Yogyakarta: Nuha Medika. Susiloningtyas, I., & Purwanti, Y. (2022). Kajian Pengaruh Manajemen Aktif Kala III Terhadap  Pencegahan  Perdarahan  Postpartum  (Sistematik  Review).  Majalah  Ilmiah  Sultan Agung, 50(128), 63-72.
Tando  Naomy  Marie.2013.Asuhan  Kebidanan  persalinan  dan  Bayi  Baru  Lahir.Jakarta:In Media.
Tanjung,  M.  F.  A.  (2019).  Tingkat  Pengetahuan  Bidan  Tentang  Manajemen  Aktif  Kala  Iii. Jurnal  Ilmiah  Maksitek, 4(2),  5. Https://Makarioz.
Sciencemakarioz.Org/Index.Php/JIM/Article/View/83/80