## ORIGINAL ARTICLE

## HUBUNGAN STIGMA DIRI DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT ARV PADA ORANG DENGAN HIV/AIDS
Wira Daramatasia 1* , Mizam Ari Kurniyanti 2
1 STIKES Widyagama Husada
2 STIKES Widyagama Husada
Corresponding author: Wira Daramatasia STIKES Widyagama Husada Email: wira.daramatasia@widyagamahusada.ac.id
Article Info: Dikirim: 05 Maret 2021 Ditinjau:  09 Maret 2021 Diterima: 07 April 2021
DOI: https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.21

## Abstract
Human  immunodeficiency  virus/Acquired  immunodeficiency  syndrome  (HIV/AIDS) Is  one  of  the worst pandemic, besides impact to the physical cause psikososial anciety.Until now it has not been found  the  drug therapy  /  the  healer  HIV  /  AIDS  so  as  to  cause  odha  feel  down  even  apathetic,  in addition  condition  self  stigma  ( perceived  stigma )  in  ODHA  so  can  be  lowered  compliance  drink ARV.  The  purpose  of  research  carried  out  in  peer  support groups  jombang  care  center  ( kds  jcc  ) district  jombang  in  general  to  drink  in  compliance  ARV  ODHA  .In  this  research  using  analytic methods the cross sectional. Observasional respondents were 55 ODHA taken purposive approach based  on  techniques  of  sampling  of  550  ODHA  joined  at  KDS  JCC  and  meet  the  criteria  for inclusion and ekslusi. The self stigma measured with selected berger stigma scale and drink ARV measured  by  of  the  questionnaire  was  compliance  drink  a  drug  (  MMAS  ).  Data  analyse  using Somer’s test. the results of the study obtained as follows 61,8% Male ODHA respondent, 78,2% in age 26 year until 45 year, 43,6% Senior High Shool,  67,3% work, 45,5% had income levels under 1 million  per  month,    47,3%,  married  and  72,5%  had  diagnose  HIV/AIDS  in  1  until  5  years. Perceived stigma from the perception of living most enough as much as 74,5%. Compliance drink were  any  ARVS  in  ODHA  56,4%   categorized  as  high  compliance  .There  is  a  significant  relation exists between / meaningful stigma to compliance drink were any ARVS (p=0,024 dan r= 0,276). Advice the strategy koping who focuses on the problem ( problem-focused coping strategies ) used odha is joining social support groups , open hiv status , counseling and improving the optimization of adherence to art is the joint responsibility of of the program , patients , health care providers , and family and community projects.
Keywords : HIV; AIDS, Stigma; Perceived Stigma; ARV

## Abstrak
Human immunodeficiency virus/Acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) merupakan salah satu  pandemi  yang  terburuk,  selain  merusak  fisik  berdampak  beban  psikososial  yang  menimbulkan rasa  cemas.  Kenyataan  hingga  saat  ini  belum  ditemukan  obat/terapi  yang  dapat  menyembuhkan HIV/AIDS sehingga menyebabkan ODHA merasa down bahkan apatis, ditambah kondisi stigma diri ( perceived  stigma )  pada  ODHA  sehingga  dapat  menurunkan  kepatuhan  minum  obat  ARV.  Tujuan penelitian  yang  dilaksanakan  di  kelompok  dukungan  sebaya Jombang  Care  Center (KDS  JCC) Kabupaten Jombang secara umum untuk mengetahui hubungan stigma diri dengan kepatuhan minum obat  ARV  pada  ODHA.  Metode  dalam  penelitian  ini  menggunakan  analitik observasional dengan pendekatan Cross  Sectional. Responden  berjumlah  55  ODHA  yang  diambil  berdasarkan  teknik pendekatan Purposive Sampling dari 550 ODHA yang bergabung di KDS JCC dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Stigma diri diukur selected berger stigma scale dan kepatuhan minum obat ARV diukur  dengan  kuisioner  kepatuhan  minum  obat  (MMAS).  Analisis  data  menggunakan  dengan  uji Somer’s . Hasil  penelitian diperoleh  sebagai  berikut:  responden  ODHA  61,8%  berjenis  kelamin  laki laki,  78,2%  berkisar  usia  26  tahun  sampai  dengan  45  tahun,  43,6%  berpendidikan  SMA,  67,3% bekerja,  45,5%,  berpendapatan  dibawah  1  juta  per  bulan,  47,3%  status  menikah,  dan    72,5% terdiagnosa HIV/AIDS dalam kurun waktu 1 sampai dengan 5 tahun. Perceived Stigma ODHA paling banyak  pada  persepsi  cukup    sebesar  74,5%.    Kepatuhan  minum  obat  ARV  pada  ODHA  sebesar 56,4% masuk dalam kategori kepatuhan tinggi. Adanya hubungan yang signifikan/ bermakna antara stigma diri dengan Kepatuhan minum Obat ARV (p=0,024 dan r= 0,276). Saran Peningkatan strategi koping  yang  berfokus  pada  masalah  ( problem-focused  coping  strategies )  yang  digunakan  ODHA adalah  bergabung  dengan  kelompok  dukungan  sosial,  membuka  status  HIV,  konseling    dan peningkatan  optimalisasi  kepatuhan  terhadap  ART  adalah  tanggung  jawab  bersama  dari  program, pasien, penyedia layanan kesehatan, keluarga dan masyarakat .
Kata Kunci : HIV; AIDS, Stigma; Perceived Stigma; ARV
© 2021 The Author(s). This  is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which  permits  unrestricted  non-commercial use, distribution, and   reproduction  in  any   medium,  provided   the original  work  is properly cited.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  10,  Nomor  1,  April 2021

## PENDAHULUAN
HIV-AIDS  telah  menjadi  salah  satu  wabah  penyakit paling mematikan dalam sejarah umat manusia. Karena dampak  penyakit  ini  juga  tidak  hanya  di  sisi  kesehatan namun  juga  mempunyai  implikasi  sosial,  ekonomi, etnis, agama dan hukum, bahkan cepat atau lambat akan menyentuh  hampir  semua  aspek  kehidupan  manusia. Saat  ini,  di  dunia,  sekitar  35  juta  orang  menderita HIV/AIDS.  Setiap  tahun  2,5  juta  orang  terinfeksi  oleh virus  ini.(KPAN  Nasional,  2015).  Di  Indonesia, pengidap  HIV/AIDS  di  Jawa  Timur  menempati  urutan pertama  secara  nasional,  dan  Kabupaten  Jombang menduduki  posisi  kedua  setelah  Kota  Surabaya. Berdasarkan  data  yang  dirilis  Komisi  Penanggulangan AIDS (KPA) Kabupaten Jombang. Terdapat total 1.388 kasus HIV-AIDS terjadi di Jombang mulai 1999 hingga 2018 ini. Sedangkan ditemukan 137 penderita HIV baru per  Januari-September  2018.  mayoritas  penderita  HIV baru  di  Jombang  ini  didominasi  usia  produktif  25-49 tahun (Makmur, 2018).
Program  penanggulangan  HIV  AIDS  mempunyai  visi untuk  menghentikan  AIDS  pada  tahun  2030  dengan tujuan    1)  Meniadakan  kasus  infeksi  baru (Zero  new infection) ; 2) Meniadakan kematian karena AIDS ( Zero AIDS Related Death ) 3). Meniadakan diskriminasi ( zero discrimination ) (PERMENKES RI, no 74 Tahun 2014).
Target  yang  ditentukan  adalah:  pada  tahun  2027,  90% ODHA sudah mengetahui status HIV nya, 90% ODHA yang  tahu  status  HIVnya  mendapatkan  pengobatan ARV,  90  %  yang  mendapat  ARV  virusnya  tersupresi. Untuk  menuju  3  zero  tersebut  tentu  saja  dibutuhkan peran serta semua pihak yang terlibat, baik pemerintah, swasta,  LSM  dan  masyarakat  pada  umumnya. Pemerintah hendaknya mau tidak mau harus menyediakan  layanan  kesehatan  (Puskesmas  dan Rumah Sakit) yang terjangkau, mudah dan berkesinambungan.  Selain  itu  melakukan  upaya-upaya
pencegahan penularan HIV, meningkatkan segera akses pengobatan HIV, meningkatkan retensi pengobatan dan meningkatkan  kualitas  hidup  ODHA,  mitigasi  dampak sosial  ekonomi  epidemi  HIV  pada  individu,  keluarga dan  masyarakat  untuk  menjaga  produktifitas  dan sumber daya manusia. (KPAN Nasional, 2015)
Jumlah penderita HIV/AIDS (ODHA) yang mendapatkan  ARV  secara  nasional  belum  mencapai 10%  dari  total  angka  estimasi  odha  di  Indonesia  di perkirakan  ada  591.823  ODHA  ,  sedangkan  mereka yang  telah  dan  sedang  mendapatkan  pengobatan  ARV ada  39.418  ODHA  (Kemenkes,  2015).  Di  Kabupaten Madiun  90%  penderita  HIV/AIDS  telah  mendapatkan ARV  di  klinik  VCT  RSUP  Dr.  Soedono.  Dari  90  % ODHA yang telah mendapatkan pengobatan ARV tidak semuanya  patuh  dalam  minum  obat  tsb.  (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2014).
Penyakit  HIV  dan  AIDS  sampai  saat  ini  masih  belum ditemukan obat yang dapat menyembuhkan secara total. Para  pengidapnya  menjalani  terapi  pengobatan  untuk memperlambat penyebaran virus dalam tubuh. Seseorang  yang  terinfeksi  HIV  akan  membawa pengaruh  banyak  dalam  kehidupannya  sehari-hari. Penyakit  yang  mereka  alami  ini  mempengaruhi kehidupan pribadi, sosial, karir dan kehidupan keluarga. Perubahan  yang  terjadi  di  dalam  diri  dan  di  luar  diri ODHA  membuat  mereka  memiliki  persepsi  yang negatif tentang dirinya dan mempengaruhi perkembangan  konsep  dirinya.  ODHA  cenderung menunjukkan  bentuk-bentuk  reaksi  sikap  dan  tingkah laku  yang  salah.  Hal  ini  disebabkan  ketidakmampuan ODHA  menerima  kenyataan  dengan  kondisi  yang dialami.  Keadaan  ini  diperburuk  dengan  anggapan bahwa  HIV  merupakan  penyakit  yang  belum  ada obatnya.(Sahay et al., 2011).
Kurangnya  pemahaman  keluarga  dan  masyarakat mengenai HIV dan AIDS menambah buruk situasi yang
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  10,  Nomor  1,  April 2021
dialami  pengidap.  HIV  dan  AIDS  masih  dianggap sebagai  momok  menyeramkan,  karena  saat  divonis sebagai  ODHA,  yang  terbayang  adalah  kematian.  Di masyarakat  pengidap  sering  menerima  perlakuan  yang tidak  adil  atau  bahkan  mendapatkan  diskriminasi  dari lingkungan keluarga dan masyarakat. Diskriminasi yang dialami  ODHA  membuat  mereka  menarik  diri  dari lingkungan  sekitar,  serta stigma tisasi  yang  berkembang dalam masyarakat mengenai HIV dan AIDS merupakan suatu vonis mati bagi mereka sehingga membatasi ruang gerak dalam menjalankan aktivitas mereka sebelumnya. Peristiwa  yang  dialami  tersebut  membuat  mereka menutupi  identitas  mereka.  Stigmatisasi  merupakan tindakan  mengucilkan  seseorang  karena  melakukan sesuatu yang memalukan atau menyimpang dari norma- norma  sosial  yang  berlaku  di  masyaraka”  (Liu  et  al., 2014).  Stigmatisasi  yang  terjadi  di  masyarakat,  Orang Dengan  HIV  dan  AIDS  (ODHA)  cenderung  untuk memberikan Stigma terhadap  dirinya  sendiri  atau  yang disebut  dengan Perceived  Stigma .  Biasanya Perceived- stigma juga sering dikaitkan dengan konsep diri negatif yang  mana  ODHA  memberikan  label  negatif  pada dirinya  sendiri.  Label  negatif  dan  diskriminasi  yang diterima  ODHA  mempengaruhi  cara  pandang  ODHA terhadap  dirinya  dan  bentuk  diskriminasi  dari lingkungan yang diterima oleh ODHA dijadikan sebagai informasi  untuk  menilai  dirinya  sendiri.  Diskriminasi dan  label  negatif  dapat mengganggu  kehidupan  ODHA dengan  mempengaruhi  tekanan  fisik,  psikologi  dan kehidupan sosial bahkan depresi (Logie et al., 2018). Makmur  (2018)  dalam  penelitiannya  yang  berjudul strategi  komunikasi  Orang  Dengan  HIV  dan  AIDS (ODHA)  dalam  menghadapi stigma masyarakat mengungkapkan bahwasanya stigma terjadi di masyarakat  dan  dilakukan  oleh  berbagai  pihak,  seperti keluarga,  rekan  kerja,  pertugas  medis,  sekolah  dan pemuka  agama.  Akibat  takut  di stigma ,  banyak  ODHA,
tidak  melakukan  pengobatan  ARV  yang  krusial  untuk menekan  perkembangan  virus  HIV  didalam  tubuhnya, karena takut akan stigma masyarakat.
Hasil  studi  pendahuluan,  di  lembaga  swadaya masyarakat  Jombang  Care  Center  (JCC)  plus  yang merupakan    kelompok  dukungan  sebaya  (KDS)  yang berada  di  kabupaten  Jombang,  hasil  wawancara  yang diperoleh  pada  ODHA  di  KDS  JCC,  kenyataan pengobatan HIV/AIDS hingga saat ini belum ditemukan memberikan  dampak  psikologis  seperti  depresi  dan kecemasan  pada  ODHA.  Sebagai  konsekuensi  dari pemberian  label  negatif  dan  diskriminasi,  ODHA memandang, berpikiran dan merasa negatif terhadap diri seperti putus asa, depresi, tidak berharga, tidak berguna, tidak  berdaya,  menarik  diri  dari  lingkungan  dan berkeinginan bunuh diri.
Berdasarkan  pengamatan  fenomena  tersebut  di  atas, Tujuan  secara  umum  penelitian  ini  adalah  ingin mengetahui  hubungan  stigma  diri  dengan  kepatuhan minum  obat  ARV  pada  ODHA  di  kelompok  dukungan sebaya Jombang  Care Center plus.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan  pendekatan Cross  Sectional. Penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  stigma  diri dengan  kepatuhan  minum  obat  ARV  pada  ODHA  di kelompok  dukungan  sebaya Jombang    Care  Center plus.
Responden  berjumlah  55  ODHA  yang  diambil berdasarkan teknik pendekatan Purposive Sampling dari 550  ODHA  yang  bergabung  di  KDS  JCC  dan memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Kriteria  inklusi meliputi:  1)  ODHA  yang  terdata  di  KDS  JCC  plus;  2) ODHA yang berusia ≥ 18 tahun atau sudah menikah; 3) Dalam  kondisi  baik  atau  tidak  mengalami  penurunan kesadaran; 4) Telah di diagnosa positif terinfeksi HIV ≥
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  10,  Nomor  1,  April 2021
6  bulan  dan  sudah  di  terapi  ARV;  5)  ODHA  yang bersedia menjadi responden. Kriteria Eksklusi meliputi:
1)  ODHA  yang  tidak  terdata  di  KDS  JCC  plus;  2) ODHA  yang  menolak  menjadi  responden;  3)  Telah mengalami  ketidaknyaman  fisik  yang  memberatkan ODHA  seperti  nyeri,  pusing,  atau  lainnya  sehingga tidak  memungkinkan  untuk  responden  melanjutkan penelitian.
Penelitian ini menggunakan instrumen stigma diri yang diukur  menggunakan  versi  singkat  instrumen Berger HIV  Stigma  Scale versi  Bahasa  Indonesia  yang  terdiri dari  25 item memiliki  nilai Cronbach’s  Alpha skor totalnya  (0,93)  dengan    nilai Cronbach’s  Alpha untuk skor  subskala  berkisar  antara  0,72  sampai  dengan  0,92 Instrumen versi singkat yang terdiri dari 25 item dipilih untuk digunakan selanjutnya berdasarkan pertimbangan bahwa  strukturnya  yang  lebih  ringkas  sehingga  lebih memudahkan  subjek  atau  pasien  dalam  mengisi instrumen  tersebut.(Durojaiye  et  al.,  2014).  Kepatuhan minum  obat  ARV  menggunakan  MMAS  pada  ODHA di  KDS  JCC  Kabupaten  Jombang.  MMAS  merupakan kuesioner khusus untuk mengukur kepatuhan yang telah terstandar  dalam  jurnal  internasional,terdiri  dari  8 pertanyaan  dengan  hasil  ukur  selalu  (7kali  dalam seminggu),  biasanya  (4-6kali  dalam  seminggu), Kadang-kadang(2-3kali  dalam  seminggu),  sesekali (1kali dalam seminggu), tidak pernah(tidak pernah/lupa) (Srikartika et al., 2019). Data sekunder didapatkan dari hasil studi pendahuluan mengenai jumlah populasi yang terdata  menderita  HIV/AIDS  yang  dilakukan  di  KDS JCC  Kabupaten  Jombang.  Analisis  data  Menggunakan software  SPSS  versi  16  untuk memasukkan  data (entry data) dan diuji menggunakan uji somer’s

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL

## Karakteristik Responden
Karakteristik responden berdasarkan sosiodemografi,  kepatuhan  minum  obat  ARV  dan Perceived stigma pada ODHA.
Tabel 1 . Karakteristik Responden  ODHA di JCC
Plus No Karakteristik Responden Frekuensi (f) Prosentase (%) 1 Jenis Kelamin  Laki-laki  Perempuan 34 21 61,8 38,2 2 Kategori Usia
 18  s.d  25 tahun
 26  tahun  s.d
45 tahun
 > 46 tahun 3 43 9 5,5 78,2 16,3 3 Tingkat Pendidikan  SD  SMP
 SMA
 Perguruan Tinggi 10 16 24 5 18,2 29,1 43,6 9,1
4 Pekerjaaan
 Bekerja  Tidak bekerja 37 18 67,3 32,7 5 Penghasilan
 < 1 juta
 1  juta  s.d  2 juta  > 2 Juta 25 21 9 45,5 38,2 16,3 6 Status marital
 Belum menikah
 Menikah
 Duda
 Janda 17 26 3 9 30,9 47,3 5,5 16,3 7 Lama pengobatan Terapi ARV  6  bulan  s.d 1 tahun
 >1 tahun s,d 5 tahun  >5 tahun s.d 10 tahun 5 39 11 9,1 70,9 20,0
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  10,  Nomor  1,  April 2021

## Tabel  2.  Distribusi    Responden  Berdasarkan Kepatuhan Minum Obat ARV
Tingkat kepatuhan  Frekuensi (f)  Presentase (%) Buruk Sedang 0 24 0 43,6 Tinggi 31 56,4 Total 55 100% (sumber: data penelitian  2019)

## Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan
Perceived Stigma ODHA di JCC+ Perceived stigma Jumlah Frequency (f) Prosentasi (%) Baik Cukup Buruk 13 41 1 23,6 74,5 1,8 Total 55 100 (sumber: data penelitian  2019)

## Analisa Bivariat
Hasil  analisa  bivariat  hubungan  antara Perceived Stigma  dengan Kepatuhan  minum  Obat  ARV pada ODHA  di  JCC+  menggunakan  Uji Sommer’s dengan hasil sebagai berikut :
Tabel 4 Uji Korelasi antara Perceived Stigma

## Dengan  Kepatuhan Minum Obat ARV
N o Percei ved stigma Kepatuhan Minum Obat ARV Korelasi Sommer ’s (r) Nila i (p) Tinggi Sedang Rendah 0,276 0,0 24 1. Baik 10 3 0 2. Cukup 21 20 0 3 Buruk 0 1 0 Total 31 24 0 (sumber: data penelitian  2019)

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  ini  terdiri  dari  jenis  kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, penghasilan,    dan  lama  pengobatan.  Dalam  data  umum akan  disajikan  berupa  tabel  yang  berisi  ketegori- kategori dan jumlah masing-masing kategori berdasarkan frekuensi (f) dan prosentasi (%). Pada tabel 1  diatas  menyajikan  karakteristik  responden  ODHA  di KDS  JCC+  yang  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini. Hasil  penelitian  terhadap  55  ODHA  di  JCC+, berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  responden yang paling banyak dalam penelitian ini adalah laki-laki yaitu  berjumlah  34  orang  (61,8%),  rata-rata  usia responden  dengan  rentang  usia  26  s.d  45  tahun sebanyak  43  orang  (78,2%),  tingkat  pendidikan terbanyak  adalah  SMA  sebanyak  24  orang  (43,6%), status  pekerjaan  paling  banyak  adalah  bekerja  yaitu berjumlah  37  orang  (67,3%),  penghasilan  responden dalam  penelitian  ini  yang  paling  banyak  adalah berpenghasilan rendah (dibawah Rp.1.000.000,00) yaitu sebanyak  25  orang  (45,5%),  status  pernikahan terbanyak  berjumlah  26  orang  (47,3  %),  dan  lama pengobatan  terapi  ARV  paling  banyak  direntang  lebih dari 1 tahun sampai dengan 5 tahun sejumlah 39 orang ( 70,9%).

## Gambaran Karakteristik Responden Berdasasarkan Kepatuhan Minum Obat ARV
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  KDS  JCC+ didapatkan  tingkat  kepatuhan  minum  obat  ARV responden  terbanyak  pada  kategori  patuh  tinggi berjumlah 31 orang (56,4%). Sedangkan kategori patuh sedang  berjumlah  24  orang  (43,6%)  (Tabel  2). Penelitian ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Srikartika, et.al (2019)  dengan  hasil  yang didapatkan  9  dari 11  orang  memiliki  tingkat  kepatuhan
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  10,  Nomor  1,  April 2021
tinggi.  Syahru  Rahmadan  (2016)  juga  mengatakan dalam  jurnalnya  yang  berjudul  “hubungan  kepatuhan Antiretroviral Therapi (ART) satu bulan terakhir dengan kualitas hidup pasien HIV/AIDS di RSUD Dr. Soetomo Surabaya  dimana  kepatuhan  dikategorikan  menjadi  3 yaitu  kepatuhan  tinggi  (78%),  kepatuhan  sedang (12,8%%), dan kepatuhan rendah (7,4 %)”(Unzila et al., 2017) .
Hasil  data  pada  tabel  2    menggambarkan  ODHA  yang berada  di  naungan  KDS Jombang  Care  Center  Plus masuk dalam kategori patuh tinggi dalam mengonsumsi obat  ARV.  Adanya support  system yang  baik  dari keluarga  dan  teman-teman,  lingkungan  masyarakat, terutama  dari  KDS  JCC  Plus  yang  memotivasi  ODHA untuk  lebih  bersemangat  untuk  patuh  mengkonsumsi obat  ARV.  Meskipun  ada  rasa  jenuh,  malas,  serta  efek samping  yang  tidak  nyaman  karena  meminum  obat ARV yang harus dirasakan ODHA, KDS JCC Plus tetap memberikan  semangat  dan  memotivasi  ODHA  bahwa jika ingin hidup sehat harus patuh mengkonsumsi ARV. Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Srikartika, et.al (2019)  mendapatkan  hasil  berbeda  yaitu  dari  40 responden  yang  patuh  minum  obat  ARV  berjumlah  17 (42,5%)  responden.  Sedangkan  terbanyak  tidak  patuh mengkonsumsi  obat  ARV  berjumlah  23  (57,5%) responden.  ODHA  mengatakan  merasa  bosan,  sering lupa  dan  saat  awal  minum  obat  ada  keluhan  efek samping dari obat ARV. (Srikartika et al., 2019). Tingkat  kepatuhan  yang  tinggi  terhadap  ART (setidaknya  95%)  diperlukan  untuk  mendapatkan manfaat  ARV  yang  optimal  (Paterson,  et.al,  2000). Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  terhadap ARV  dan  retensi  diidentifikasi  sebagai  berikut : pre_ARV  Los s  (kehilangan  pasien  yang  akan menjalani ART),  efek  samping  obat  ARV,  faktor  sosial-budaya, beralih  ke  pengobatan  alternatif  dan  permasalahan (issue)  yang  terjadi  pada  ODHA  (Sahay  et  al.,  2011).
Ketidakpatuhan  minum  obat  ARV  dapat  pula  terjadi karena beberapa faktor diantaranya kurang motivasi dari orang  sekitar,  masalah  keuangan,  petugas  kesehatan yang  kurang  ramah  dalam  memberikan  pelayanan,  di PHK  (putus  hubungan  kerja)  secara  tidak  adil(Erku  et al.,  2016). Menurut  Logie, et.al .,  2018  kepatuhan  ART dapat didukung dengan program penguatan pengetahuan ART  pada  ODHA  dan  pemantauan  secara  rutin kepatuhan minum obat ARV.(Logie et al., 2018)

## Gambaran Karakteristik Responden
Berdasasarkan Perceived Stigma
Pada  Tabel  3  menunjukan  gambaran  karakteristik responden  berdasarkan  Perceived  stigma  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  ODHA  mengalami stigma  yang  cukup  sebanyak  41  (74,5%)  responden  , disusul dengan stigma yang baik 13 (23,6%) responden dan  stigma  yang  buruk  1  (1,8%)  responden.  Berger Scale  merupakan  instrumen  yang  dirancang  untuk mengukur perceived stigma pada ODHA. Empat faktor (subskala) persepsi tentang stigma terkait HIV tersebut: Personalized  stigma,  Disclosure,  public  attitudes ,  dan Negative self-image.
Personalized stigma yang menunjukan prevalensi paling banyak  adalah  cukup  38  (69,1%)  responden,  baik  17 (30,9%)  responden  dan  tidak  ada  ODHA  dengan personalized  stigma  yang  buruk  (0%).  Butir-butir  pada faktor  ini  menunjukkan  konsekuensi  yang  dirasakan oleh  ODHA  bahwa  orang  lain  mengetahui  dirinya terinfeksi HIV, seperti kehilangan teman, merasa orang lain  menghindari  dirinya,  dan  penyesalan  karena  telah memberitahu  orang  lain  dirinya  terinfeksi  HIV.  Hasil penelitian  di  JCC+  Kab  Jombang personalizes  stigma mendapatkan  hasil  cukup  hal  ini  ini  dikarenakan persepsi  ODHA  sebagian  besar  merasa  bahwa  dirinya tetap  diterima  dimasyarakat  maupun  teman  dan keluarganya.
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  10,  Nomor  1,  April 2021
Negative  Perceived  stigma menunjukan  prevalensi paling  banyak  dalam  kategori  cukup  37  (67,3%) responden  ,  disusul  baik  15  (27,3%)  responden,  dan buruk  3  (5,5%)  responden.  Butir-butir  pada  faktor  ini merujuk  kepada  perasaan  bahwa  dirinya  tidak  bersih, tidak  sebaik  orang  lain,  atau  perasaan  bahwa  dirinya seperti  orang  yang  buruk  karena  HIV.  Butir-butir  pada faktor  ini  juga  meliputi  perasaan  malu  dan  bersalah. Berdasarkan  hasil  data  ada  beberapa  ODHA  persepsi negative  perceived stigma  yang  masih  dalam  kategori buruk  (5,5%),  ini    disebabkan  karena  dari  ODHA tersebut  merasa  bahwa  dirinya  masih  tidak  bersih karena  status  HIV/AIDS  pada  dirinya  sehingga  dia merasa bersalah dan malu terhadap dirinya Disclosure    concerns menunjukan  prevalensi  paling banyak  dalam  kategori  cukup  sebanyak    43  (78,2%) responden,  disusul  buruk  sebanyak  12  (21,8%) responden  ,  dan  tidak  ada  responden  (0%)  dengan kategori  yang  baik.  Butir-butir  pada  faktor  ini berhubungan  dengan  pengendalian  informasi,  menjaga agar status HIV dirinya tetap rahasia, atau kekhawatiran orang  orang  yang  mengetahui  status  HIV  dirinya  akan mengatakannya  ke  orang  lain. Beberapa  ODHA persepsi Disclosure masih  dalam  kategori  buruk (21,8%),  gambaran  ini  menunjukan  bahwa  ODHA merasa  dirinya  masih  merahasiakan  status  HIV/AIDS kepada  keluarganya  karena  ODHA  merasa  malu  dan tidak dianggap di keluarganya maupun masyarakat.
Public  attitudes menunjukan  prevalensi  paling  banyak dalam kategori cukup sebanyak 32 (58,2%) responden , prevalensi  baik  20  (36,4%),  dan  buruk  sebanyak  3 (5,5%)  responden.  Butir-butir  pada  faktor  ini  merujuk kepada  apa  yang  dipikirkan  oleh  “orang  kebanyakan” mengenai ODHA atau apa yang diharapkan oleh “orang kebanyakan” ketika mengetahui dirinya terinfeksi HIV. Gambaran  masih  adanya  persepsi  ODHA  yang  buruk dalam  faktor Public  attitudes (5,5%) yang  merasa
bahwa  status  HIV/AIDS  adalah  penyakit  yang  tidak akan  sembuh  dan  tidak  ada  obatnya  sehingga  merasa tidak  akan  ada  seseorang  atau  keluarga  yang menerimanya.
Stigma  terkait  HIV/AIDS  merujuk  kepada  keyakinan, perasaan,  dan  sikap  negatif  serta  proses  devaluasi terhadap  ODHA  dan/atau  orang  yang  berhubungan dengan HIV. Stigma terkait HIV tidak hanya ditujukan kepada  ODHA,  namun  juga  terhadap  orang  yang dicurigai  terinfeksi  HIV,  orang  yang  berhubungan dengan  ODHA,  atau  populasi  berisiko  untuk  terkena infeksi  HIV  seperti  IDU,  pekerja  seks,  laki-laki  yang berhubungan  seksual  dengan  laki-laki,  dan  orang transgender(Wickersham et al., 2018).
De  Bruyn  (1999)  mengidentifikasi  lima  faktor  yang berkontribusi  terhadap  stigma  yang  berkaitan  dengan HIV/AIDS:fakta  bahwa  HIV/AIDS  adalah  penyakit yang  mengancam  jiwa,  fakta  bahwa  orang-orang  takut terkena HIV, penyakit ini berhubungan dengan perilaku (misalnya  hubungan  seksual  sesama  laki-laki  dan penggunaan  narkoba  suntik)  yang  sebelumnya  telah distigma pada berbagai masyarakat, fakta bahwa ODHA sering dipikirkan bertanggung jawab karena terkenapenyakit  tersebut,  dan  keyakinan  religius  atau moral  yang  mengarahkan  sebagian  orang  untuk mengambil  kesimpulan  bahwa  terinfeksi  HIV/AIDS adalah  hasil  dari  kesalahan  moral  (seperti  promiskuitas atau  seks  yang  menyimpang)  sehingga  pantas  untuk dihukum.(Wickersham et al., 2018)
Hubungan Antara Perceived  Stigma Dengan Kepatuhan Minum Obat ARV Pada ODHA
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  hasil  uji  statistik Sommer’s diperoleh  hasil  dengan  nilai p =  0,024 ( p >0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan/  bermakna  antara Perceived stigma  dengan Kepatuhan  minum  Obat  ARV  pada
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  10,  Nomor  1,  April 2021
ODHA  di  JCC+  Kab  Jombang.  Dari  total  sampel  (n) sebanyak  55  responden,  Kepatuhan  minum  Obat  ARV dan Perceived stigma memiliki nilai korelasi (r) sebesar 0,276 menunjukkan bahwa arah korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang lemah secara statistik. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Erku et.al 2016, pada 548 ODHA  di  RS  Gondar  Ethiopia  pada  menyatakan  ada hubungan yang signifikan antara perceived stigma yang baik dengan kepatuhan ART (t = 6,01, p ≤ 0,001)(Erku et al., 2016).
Banyak  studi  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  stigma  dengan  intensitas  gejala  HIV, depresi,  buruknya adherence terapi,  dan  kualitas  hidup pada  ODHA.  Stigma  juga  berhubungan  dengan kekhawatiran  untuk  menyingkapkan  status  HIV sehingga  dapat  menghalangi  ODHA  untuk  mencari pelayanan  kesehatan  medis,  memperoleh  terapi  yang adekuat, dan menerapkan perilaku pencegahan terhadap penularan HIV ke orang lain. Hal-hal tersebut akhirnya akan  meningkatkan  risiko  transmisi    HIV  (Dlamini  et al., 2009).
Stigma  terkait  HIV/AIDS  dapat  diinternalisasi  oleh ODHA  dalam  bentuk perceived  stigma . Perceived stigma pada  ODHA  muncul  dalam  bentuk  perasaan malu, menyalahkan diri sendiri, dan perasaan diri tidak berharga.  Menurut  Erku  et  al(2016)  Terdapat  empat domain  utama  pada  stigma  terkait  HIV  yaitu: menghadapi  rasa  bersalah  dan  stereotipik  dari  HIV, ketakutan terhadap penularan, menegosiasikan peyingkapan peran yang terstigma, Renegosiasi kontrak sosial.    stigma  terkait  HIV  dipandang  sebagai  proses sosial  yang  terdiridari  perjuangan  untuk  perubahan internal  (penerimaan  diri)  dan  reintegrasi  dalam komunitas.(Erku et al., 2016)
Stigma  terkait  HIV  memiliki  hubungan  dengan kepatuhan  terhadap  terapi  ARV  ( adherence) .  Stigma diidentifikasi  sebagai  salah  satu  alasan  untuk missing
medication  doses .  Studi  pada  lima  negara  di  Afrika menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  bermakna antara perceived  HIV  stigma dengan  laporan  ODHA mengenai missed  medication .  ODHA  yang  melaporkan lebih  banyak missing terhadap  obat-obat  ARV  juga melaporkan  tingkat perceived  HIV  stigma yang  lebih tinggi.  Studi    tersebut  menunjukkan  bahwa  buruknya aherence terhadap  ARV  berhubungan  dengan  stigma yang dialami oleh ODHA. Intervensi untuk mengurangi stigma  pada  ODHA  dapat  dilakukan  melalui  berbagai faktor  yang  mempengaruhi,  seperti  dukungan  keluarga dan  dukungan  sosial  untuk  meningkatkan  kepatuhan ART yang lebih baik (Erku et al., 2016).

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  stigma  diri yang  baik  pada  ODHA  ada  hubungannya  dengan kepatuhan  minum  obat  ARV.  Stigma  yang  dirasakan oleh ODHA membuat mereka mengembangkan berbagai  mekanisme  koping  untuk  mengatasinya. Strategi koping emosional ( emotional coping strategies ) yang  digunakan  ODHA  adalah  rasionalisasi,  Strategi koping  yang  berfokus  pada  masalah  ( problem-focused coping  strategies )  yang  digunakan  ODHA  adalah bergabung dengan kelompok dukungan sosial, membuka status HIV, berbicara dengan orang lain yang memiliki  masalah  yangsama,  mencari  konseling, menolong  atau  mengedukasi  orang  lain,  mengubah perilaku,  mengusahakan  supaya  diri  sendiri  tetap  aktif, belajar dari orang lain, berusaha memperoleh pengetahuan  dan  pemahaman  tentang  penyakit,  dan mendapat  pertolongan  dari  orang  lain.    Peningkatan optimalisasi  kepatuhan  terhadap  ART  adalah  tanggung jawab  bersama  dari  program,  pasien,  penyedia  layanan kesehatan, keluarga dan masyarakat.
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume  10,  Nomor  1,  April 2021

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  STIKES Widyagama  Husada  untuk  program  Hibah  Penelitian Dosen  Internal,  KDS  JCC+  Kabupaten  Jombang, responden  ODHA  yang  telah  bersedia  menjadi  subjek penelitian,  dan  pihak  pihak  lain  yang  telah  membantu hingga  penelitian  dan  penulisan  artikel  ini  dapat terlaksana dengan baik.

## DAFTAR RUJUKAN
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. (2014). Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat Tahun 2013-2018. In Dinas Kesehatan Jawa Barat .
Dlamini, P. S., Wantland, D., Makoae, L. N., Chirwa,
M., Kohi, T. W., Greeff, M., Naidoo, J., Mullan,
J., Uys, L. R., & Holzemer, W. L. (2009). HIV stigma and missed medications in HIV-positive people in five african countries. AIDS Patient Care and STDs . https://doi.org/10.1089/apc.2008.0164 Durojaiye, M., Turan, J., Kwena, Z., Oyaro, P., &
Nyblade, L. (2014). Measuring HIV-related stigma and discrimination among health workers in Nyanza Province, Kenya. 20th International AIDS Conference, July 20-25, 2014, Melbourne, Australia .
Erku,  dA, Mekuria, A., & Gebresillassie,  bM. (2016).
Perceived Hiv Stigma as a Barrier to Sustained Art Adherence in North West Ethiopia: A Cohort Study. Value in Health . https://doi.org/10.1016/j.jval.2016.03.1179
KPAN Nasional. (2015). Strategi dan Rencana Aksi
Nasional 2015 -2019 Penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia. Proceedings/STC, Society for Technical Communication Annual Conference . Liu, H., Xu, Y., Sun, Y., & Dumenci, L. (2014).
Measuring HIV stigma at the family level: Psychometric assessment of the Chinese Courtesy Stigma Scales (CCSSs). PLoS ONE . https://doi.org/10.1371/journal.pone.0092855 Logie, C. H., Lacombe-Duncan, A., Wang, Y., Kaida,
A., Conway, T., Webster, K., De Pokomandy, A.,
& Loutfy, M. R. (2018). Pathways from HIV- related stigma to antiretroviral therapy measures in the HIV care cascade for women living with HIV in Canada. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes . https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000001589 Makmur, R. (2018). STRATEGI KOMUNIKASI ORANG DENGAN HIV AIDS (ODHA) MENGHADAPI STIGMA MASYARAKAT. LUGAS Jurnal Komunikasi . https://doi.org/10.31334/jl.v1i1.105 Sahay, S., Srikanth Reddy, K., & Dhayarkar, S. (2011).
Optimizing adherence to antiretroviral therapy. In
Indian Journal of Medical Research . https://doi.org/10.4103/0971-5916.92629 Srikartika, V. M., Intannia, D., & Aulia, R. (2019).
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pasien HIV/AIDS Rawat Jalan dalam Pengobatan Terapi Antiretroviral (ART) di Rumah Sakit Dr.H.Moch.Ansari Saleh Banjarmasin. Jurnal Pharmascience . https://doi.org/10.20527/jps.v6i1.6081 Unzila, S. R., Nadhiroh, S. R., & Triyono, E. A. (2017).
HUBUNGAN KEPATUHAN ANTI
RETROVIRAL THERAPY (ART) SATU BULAN TERAKHIR DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN HIV/AIDS DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA. Media Gizi Indonesia . https://doi.org/10.20473/mgi.v11i1.24-31
Wickersham, K. E., Sereika, S. M., Kang, H. J., Tamres, L. K., & Erlen, J. A. (2018). Use of a self-report
Cite this article as: Daramatasia, W., Kurniyanti, M.A. (2021). Hubungan  Stigma Diri Dengan Kepatuhan Minum Obat ARV Pada Orang Dengan HIV/AIDS. Jurnal Ilmiah Media Husada. 10(1), 42-51. https://doi.org/10.33475/jikmh.v7i2.21
medication adherence scale for measuring adherence to antiretroviral therapy in patients with HIV/AIDS. Journal of Nursing Measurement . https://doi.org/10.1891/1061-3749.26.2.E72