Volume 13 Nomor 1 (2023) 71-77

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
https://doi.org/10.31983/jkb.v13i1.9557
Effectiveness of the Combination Gym Ball and Peanut Ball Techniques on The Duration of Active Phase I Labor in Primigravida
Mella Yuria R.A. 1 Legina Anggraeni 1 Annisa K 1
1 Department of Midwifery, Universitas Binawan, Indonesia Jl. Dewi Sartika- Jl. Raya Kallibata Cawang, Jakarta Timur
Corresponding author: Mella Yuria R.A,
Email: cillachantika@gmail.com
Februari 15th, 2023; Revised: Maret 24th, 2023; Accepted: April 17th, 2023

## ABSTRACT
Prolonged parturition is one of the causes of increased mortality and morbidity in the mother and fetus. Mothers with prolonged labor have a higher risk of bleeding due to uterine atony, tearing of the birth canal, infection, shock and fatigue, while the fetus has an increased risk of cerebral trauma, severe asphyxia, infection  and  injury.  Several  physiological  efforts  that  can  be  made  to  prevent  prolonged  labor  include pregnancy exercise, breathing techniques and birthing ball techniques (Gym ball and Peanut Ball). The gym ball and peanut ball help the baby's head rotate to the optimal position during the first stage of labour. The aim of the research was to determine the effectiveness of the gym ball and peanut ball  technique on the length  of labor in  the first stage  of the  active  primigravida  phase.  The  research method used  the Quasy Experimen t  method  with  the  Nonequivalent  Control  Group  Design.  The  population  of  this  study  were mothers  giving  birth  in  Depok  City,  a  sample  of  105  primigravida  mothers  who  were  divided  into experimental and control groups. The sample technique uses purposive sampling. The statistical test used is the two mean dependent difference test or the dependent T test (paired T test). The results of the study showed  that  the  average  difference  in  length  of  labor  during  the  first  stage  of  the  active  phase  in primigravida using the gym ball and peanut ball technique lasted 3 hours 39 minutes. The results of the hypothesis test obtained a p value of 0.0001, which means that there is a difference in the average length of labor between the experimental group and the control group. The conclusion is that the gym ball and peanut ball techniques are effective in reducing the duration of the first stage of labor in primigravida.
Keyword:  First Phase at labour; time of during; complementary in labour

## Pendahuluan
Menurut  data  World  Health  Organization (WHO)  tahun  2017,  diperkirakan  810  wanita meninggal yang berhubungan dengan kelahiran dan kehamilan,  295  ribu  wanita  meninggal  sepanjang tahun 2017, 90% dari semua penyebab kematian ibu terjadi  di  negara  berkembang  antara  2000-2017 rasio  kematian  ibu  menurun  sebanyak  38% diseluruh dunia. Penyebab kematian ibu merupakan hasil  dari  komplikasi  selama  kehamilan  dan persalinan [1].
Menurut  Kemenkes  RI  (2016)  Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia tergolong tinggi. Berdasarkan data Asean Statistical Yearbook 2014, AKI di Indonesia menempati urutan ke 3 tertinggi di ASEAN setelah Laos dan Myanmar. Berdasarkan
hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  pada  tahun  2012,  AKI  di  Indonesia mengalami  peningkatan  yang  signifikan  yaitu  dari 228  per  100.000  kelahiran hidup  pada  tahun  2007 menjadi  359  per  100.000  kelahiran  hidup  pada tahun  2012.  Tingginya  AKI  ini  menggambarkan bahwa  derajat  kesejahteraan  masyarakat  di Indonesia masih rendah [2].
Menurut
Ketua
Komite Ilmiah
International  Conference  on  Indonesia  Familly Planning  an  Reproductive  Health (ICIFRPH), Meiwita  Budhiharsana,  hingga  tahun  2019  AKI Indonesia  masi  tetap  tinggi,  yaitu  305/100.000 kelahiran  hidup.  Masalah  yang  berkaitan  dengan kehamilan dan persalinan, termasuk AKI tidak
dapat  dilepaskan  dari  berbagai  faktor  yang mempengaruhinya bahwa kematian Ibu di Indonesia disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor –  faktor  tersebut  antara  lain  adalah  Perdarahan (30,1%), Hipertensi (26,9%), Infeksi (5,6%), Partus Lama  (1,8%),  Abortus  (1,6%)  dan  Penyebab  lain (34,5%).  Berdasarkan  data  tersebut,  partus  lama merupakan salah satu faktor yang ikut berkontribusi dalam  menyumbangkan  angka  kematian  ibu  di Indonesia meskipun dengan persentasi yang cukup kecil [3] [4].
Persalinan macet atau partus lama merupakan  penyumbang  kematian  ibu  kisaran  8% secara global. Persalinan lama maka akan mengacu pada  durasi  ataupun  lamanya  persalinan,  lama persalinan  pada  ibu  akan  berbeda  berdasarkan kondisi  yang  terjadi  pada  ibu  bersalin.  Sebagai contoh  pada  primigravida  dan  multigravida  akan berbeda  durasinya  serta  pada  ibu  yang mengalami kondisi  psikologis  berbeda  juga  akan  mengalami durasi lama persalinan yang berbeda pula [5].
Partus  lama  menjadi  salah  satu  penyebab meningkatnya  mortalitas  dan  morbiditas  pada  ibu dan  janin.  Pada  ibu  dengan  partus  lama  lebih berisiko  terjadi  perdarahan  karena  atonia  uteri, robekan  jalan  lahir,  infeksi,  syok  dan  kelelahan, sedangkan  pada  janin  dapat  meningkatkan  risiko trauma  cerebral,  asfiksia  berat,  infeksi  dan  cedera akibat  tindakan  intervensi  yang  sering  dilakukan diantaranya  adalah  induksi  oksitosin,  vakum ekstraksi  dan  Sectio  Caesar  (SC)  dan  dapat dipastikan  intervensi  ini  meningkatkan  morbiditas ibu dan bayi [6].
Faktor  yang  mempengaruhi  persalinan menjadi lama yaitu kelainan jalan lahir, malpresentasi,  kontraksi  yang  tidak  adekuat, kehamilan kembar, dan anemia. Dibutuhkan latihan mobilitas dari ibu untuk menjaga agar ligamen tetap longgar, rileks, dan bebas dari ketegangan sehingga lebih  banyak  ruang  untuk  bayi  turun  ke  panggul sehingga lama  waktu  persalinan  kala  I  dan  kala  II dapat  diperpendek  dengan  melakukan  senam  atau olah tubuh [6].
Berbagai  upaya fisiologis dilakukan  untuk mencegah  persalinan  lama,  seperti  senam  hamil, teknik  nafas  dalam  dan  rebozo.  Upaya  lainnya dalam  mencegah  persalinan  lama  seperti pelvic rocking dengan birthing  ball yang  mendukung persalinan agar dapat berjalan secara fisiologis. Hal ini juga merupakan salah satu metode yang sangat membantu  merespon  rasa  sakit  dengan  cara  aktif dan  mengurangi  lama  persalinan  kala  I  fase  aktif. Duduk lurus di atas bola maka gaya gravitasi bumi akan  membantu  janin  atau  bagian  terendah  janin untuk segera turun ke panggul sehingga didapatkan waktu persalinan lebih pendek atau singkat [7].
Penelitian yang dilakukan Gustyar menyatakan bahwa selain menggunakan partograf, ada beberapa upaya fisiologis yang dapat dilakukan untuk  mencegah  persalinan  lama  seperti,  senam hamil dan teknik napas dalam. Upaya lainnya dalam mencegah  persalinan  lama  seperti  penggunaan teknik Gym  Ball yang mendukung  persalinan agar dapat  berjalan  secara  fisiologis.  Hal  ini  juga merupakan  salah  satu  metode  yang  sangat membantu  merespon  rasa  sakit  dengan  cara  aktif dan  mengurangi  lama  persalinan  kala  I  fase  aktif [8].
Gym  Ball  adalah  bola  fisioterapi  yang membantu ibu dalam tahap pertama persalinan dan dapat  digunakan  dalam  berbagai  posisi.  Elastisitas dan  kelengkungan  bola  merangsang  reseptor  di panggul,  sehingga  dengan  menerapkan  gravitasi sambil meningkatkan pelepasan endorphin [9].
Dalam  bukunya  Mutoharoh  menjelaskan birth  ball adalah  bola  berukuran  cukup  besar dengan  bentuk  yang  menyerupai  bola  gym. Perbedaannya  adalah  ukuran  birt  ball  jauh  lebih besar,  kira  kira  bisa  mencapai  tinggi  65-75  cm setelah  dipompa.  Birth  ball  dirancang  khusus agar tidak  licin  bahkan  untuk  wanita  hamil.  Pada  saat persalinan  kala  I,  latihan  gym  ball  dengan  cara duduk  di  atas  bola  kemudian  secara  perlahan mengayunkan  dan  menggoyangkan  pinggul  ke depan  dan  ke  belakang,  sisi  kanan  dan  kiri,  serta melingkar.  Gerakan  latihan  ini  bermanfaat  untuk membantu  kontraksi  rahim  lebih  efektif  dan mempercepat  turunnya  bayi  melalui  panggul. Tekanan kepala bayi pada leher rahim tetap konstan ketika  ibu  bersalin  pada  posisi  tegak  sehingga dilatasi  serviks  menjadi  lebih  cepat.  Ligamentum otot  panggul  menjadi  rileks,  dan  bidang  luas panggul menjadi lebih lebar sehingga memudahkan bayi turun ke dasar panggul [10].
Penggunaan Gym  Ball adalah cara menambah ukuran rongga pelvis dengan menggoyang  panggul  diatas  bola  dan  dengan perlahan  mengayunkan  pinggul  ke  depan  dan  ke belakang, sisi kanan, kiri, dan melingkar. Gym Ball adalah bola terapi fisik yang membantu ibu inpartu kala  I  dalam  kemajuan  persalinan  yang  dapat digunakan  dalam  berbagai  posisi.  Salah  satu gerakannya  yaitu  dengan  duduk  diatas  bola  dan bergoyang-goyang  membuat  rasa  nyaman  dan membantu kemajuan persalinan dengan menggunakan  gravitasi  sambil  meningkatkan pelepasan endorphin karena elastisitas dan lengkungan  bola  merangsang  reseptor  dipanggul yang  bertanggung  jawab  untuk  mensekresi endorphin [11].
Gambar 1.
Teknik Gym Ball Dalam Persalinan Sumber: http://www.mambaby- ind.com/index.php?mod=news&id=226
Salah satu Gym Ball yang dapat digunakan adalah Peanut  Ball. Peanut  Ball dapat  digunakan untuk mendukung relaksasi ketika adanya tindakan epidural  atau  bagi  ibu  melahirkan  yang  ingin merebahkan dirinya di kasur namun tetap menjaga pelvis tetap terbuka. Terdapat banyak manfaat dari Peanut  Ball di antaranya mendukung  posisi-posisi yang dapat melancarkan jalannya proses persalinan yang  nyaman  dan  minim  trauma,  membantu optimalisasi  posisi  janin,  membantu  mengurangi nyeri kontraksi serta salah satu sarana induksi alami [12].

## Gambar 2.
Teknik Peanut Ball Dalam Persalinan Sumber: https://www.lamaze.org/Connecting- the-Dots/peanut-balls-for-labor-a-valuable-tool- for-promoting-progress
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui efektivitas teknik gym ball dan peanut ball terhadap lama persalinan kala I fase aktif primigravida.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  metode Quasy  Eksperiment dengan  rancangan Nonequivalent  Control  Group Design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu bersalin di TPMB Wilayah Kota Depok pada bulan Januari 2021 – Desember 2021. Sampel pada penelitian ini ditentukan dengan menggunakan teknik purposive  Sampling ,  sebanyak  105  sample dengan  dibedakan  menggunakan  kriteria  inklusi (Primigravida, usia kehamilan 37-minggu, tidak ada penyulit persalinan) dan eksklusi (multigravida dan terdapat  penyulit  persalinan)  lalu  dibagi  menjadi kelompok eksperimen dan control.
Kelompok eksperimen melakukan kombinasi  antara  teknik gym  ball pada  persalinan kala  I  fase  aktif  yang  dimulai  dari  pembukaan  4 sampai  dengan  pembukaan  8  lalu  dilanjutkan dengan  teknik peanut  ball mulai  pembukaan  8 sampai dengan pembukaan 10 (lengkap).

## Gambar. Teknik Gym Ball pada TPMB
RB Jakarta Sumber: Dokumentasi Pribadi
Analisis data yang dilakukan adalah analisa univariat  yang  bertujuan  untuk  mengetahui distribusi frekuesi variabel independen Ibu bersalin (usia, pekerjaan, tinggi badan, Hb dan berat badan lahir) dan Uji statistik yang digunakan yaitu uji beda dua  mean  dependen  atau  uji  T  dependen  (T  test paired) untuk  mengetahui  efektivitas  kombinasi Teknik Gym  Ball  dan  Peanut  Ball terhadap  lama persalinan kala I fase aktif pada primigravida.
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komisi Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Keperawatan dan  Kebidanan  Universitas  Binawan  dengan  no. 051/PE/FKK-KEPK/VII/2022.
Hasil dan Pembahasan Tabel 1. Distribusi Frekuensi Penggunaan Kombinasi Teknik Gym Ball dan Peanut Ball Variable Frekuensi (N) Presentase (100%) Memakai 35 33,3 Tidak Memakai 70 66,7 Total 105 100
Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Rata – Rata Lama Persalinan Kala 1 Fase Aktif
Kombinasi Gym Ball dan Peanut Ball Kala I Fase Aktif Rerata (Menit) Rerata (Jam) Memakai 234 Menit 3 Jam 54 Menit Tidak Memakai 453 Menit 7 Jam 33 Menit Tabel 3. Hubungan Penggunaan Kombinasi Gym Ball dan Peanut Ball Dengan Lama Kala I Fase Aktif Kala I Fase Aktif Gym Ball dan Peanut Ball Total P Value OR Tidak Memakai Memakai N % n % N % 0,0001 0,016 Tidak Normal 5 4,8 29 27,6 34 32,4 Normal 65 61,9 6 5,7 65 67,6 Total 70 66,7 35 33,3 105 100
Didapatkan ibu bersalin primigravida yang menggunaan  metode Gym  Ball  dan  Peanut  Ball sebanyak  35  responden  (33,3%)  dan  sebanyak  70 responden (66,7%) tidak menggunaan metode Gym Ball dan Peanut Ball .
Berdasarkan  Tabel  1.  Didapatkan  hasil bahwa  ibu  Inpartu  Kala  I  Fase  Aktif  yang menggunakan Gym Ball dan Peanut Ball sebanyak (33,3%)
Dapat  dilihat  bahwa  nilai  rerata  yang memakai metode Gym Ball dan Peanut Ball (3 Jam 54  Menit)  jauh  lebih  rendah  daripada  nilai  rerata yang tidak memakai metode Gym Ball dan Peanut Ball (7  Jam  33  Menit).  Rata-rata  perbedaan  lama persalinan  kala  I  fase  aktif  pada  primigravida dengan  teknik gym  ball dan peanut  ball selama  3 Jam 39 menit
Berdasarkan  Tabel  3.  Hasil  analisis menggunakan paired  T  -  tes t  dengan  tingkat kepercayaan  95%  menunjukkan  nilai  p-value  =  0. 0000 < 0,05 yaitu sebesar 0,0001 dengan Odd Ratio sebesar  0,016,  yang  berarti  ada  pengaruh  yang bermakna  antara  kombinasi  teknik Gym  Ball dan Peanut  Ball terhadap  lama  persalinan  Kala  I  Fase Aktif.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Kobra Mirzakhani et al. di Iran, menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  kedua  grup  pada  persalinan  fase aktif yaitu p value yang didapat adalah 0.018. Maka p value < 0.05 sehingga dapat disimpulkan bahwa penggunaan  birthing  ball  pada  saat  persalinan sangat  efektif  karena  dapat  mengurangi  rasa  sakit saat pembukaan, mempercepat dilatasi serviks dan memperlancar persalinan [13].
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Primihastuti  &  Romadhona,  (2012)  mengatakan bahwa  Penggunaan  Peanut  ball  merupakan  teknik
non farmakologi dalam mengurangi nyeri persalinan  dan  mempercepat  penurunan  kepala janin  pada  Ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif.  Sebagian besar  Ibu  bersalin  Kala  I  fase  aktif  yang menggunakan  peanut  ball  memiliki  skala  nyeri sedang (86,7%). Ibu bersalin Kala I fase Aktif yang menggunakan  peanut  ballsebagian  besar  (60%) penurunan kepala janin berada pada 1/5 bagian yang artinya sekitar 80% bagian janin telah masuk PAP [14].
Penggunaan Gym  Ball dan Peanut  Ball meningkatkan  aliran  darah  ke  rahim,  plasenta  dan bayi,  meredakan  tekanan,  dan  dapat  memberikan rasa  nyaman  untuk  lutut  dan  pergelangan  kaki, memberikan  kontra-tekanan  pada  perineum  dan paha  tegak  untuk  memfasilitasi  pembukaan diameter  panggul  ibu  agar terjadi  penurunan  janin dengan cepat [15].
Hasil penelitian ini juga didapatkan bahwa ibu  bersalin  primigravida  yang  diberlakukan metode Gym  Ball  dan  Peanut  Ball memiliki perbedaan  rata  –  rata  3  Jam  39  Menit  dibanding dengan ibu bersalin yang tidak diberlakukan metode Gym  Ball  dan  Peanut  Ball .  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wahyuni  Siregar      menunjukan  bahwa melakukan tehnik gym  ball terdapat  kemajuan  persalinan dengan rata – rata selama 224 menit atau sekitar 3 Jam 44 Menit [11].
Hasil  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sutisna,  (2021)  menunjukan  bahwa  kemajuan persalinan  terjadi  ketika  menggunakan gym  ball dengan rata – rata sebesar 150 menit atau sekitar 2 Jam  30  Menit  [16]  (Sutisna,  2021).  Sedangkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Theses  &  Payton, (2015) menjelaskan tujuan dari penggunaan peanut ball ini  yaitu  meniru  posisi  duduk  atau  jongkok untuk mempercepat persalinan kala satu dan kala
dua  dan  mendapatkan  hasil  bahwa  penggunaan peanut  ball mempercepat  kemajuan  persalinan 75,63 menit atau sekitar 1 Jam 15 Menit [17].
Sejalan dengan penelitian Anik berdasarkan sesudah penerapan teknik birthing ball 63% mengalami  penurunan  bagian  bawah janin di Hodge III dan sebagian kecil responden sebanyak 6 orang  88  di  Hodge  IV  [18].  Hal  ini  menunjukan adanya pengaruh pemberian teknik bola persalinan (Birting  Ball)  terhadap  penurunan  bagian  bawah janin  dan  intensitas  nyeri  pada  ibu  inpartu  Kala  1 Fase Aktif. Berbagai upaya dapat dilakukan untuk mengurangi rasa nyeri saat persalinan kala I, upaya non farmakologi seperti penggunaan gym ball atau peanut ball merupakan teknik sederhana yang bisa dilakukan [5].
Pelvic  Rocking  merupakan  salah  satu gerakan  dengan  menggoyangkan  panggul  ke  sisi depan, belakang, sisi kiri dan kanan. Pelvic Rocking Exercises  (PRE)  bertujuan  untuk  melatih  otot pinggang, pinggul dan membantu penurunan kepala bayi  agar  masuk  kedalam  rongga  panggul  menuju jalan lahir [19].
Birthing  ball dan peanut  ball yang dikombinasikan dengan pelvic rocking exercise ini juga  di  beberapa  penelitian  memiliki  perbedaan lama persalinan dari kala 1 fase laten dan aktif lebih pendek  79  menit  bila  dibandingkan  dengan persalinan  dengan  tidak  menggunakan  metode tersebut,  serta  insiden  persalinan  pervaginam meningkat  dan  persalinan dengan  section caesarea menurun [20] .
Penelitian ini juga didukung oleh penelitian Yeung et al. yang menyatakan bahwa ada hubungan antara  Pelvic  rocking  exercise  menggunakan birthing  ball  terhadap  perkembangan  persalinan dalam  hal  penurunan  interval  dan  meningkatkan durasi  dan  frekuensi  kontraksi  uterus,  dilatasi serviks  dan  penurunan  kepala  janin.  Para  peneliti merekomendasikan  bahwa Pelvic  rocking  exercise menggunakan  birthing  ball  dapat  mempengaruhi kemajuan  persalinan,  mengelola  rasa  sakit,  serta mempromosikan  pengendalian  diri  dan  mencapai pengalaman  melahirkan  yang  lebih  memuaskan [21].
Menurut  teori  yang  dikemukakan  oleh Setyorini yang menyatakan bahwa kala I persalinan akan beragam pada setiap ibu. Semakin seorang ibu merasa  relaks  dan  semakin  mobile  maka  akan semakin  singkat  waktu  yang  diperlukan  untuk menuju  ke  pembukaan  lengkap.  Di  awal  proses persalinan  sebaiknya  ibu  tidak  hanya  berbaring  di tempat  tidur.  Mengganti  posisi  setiap  setengah hingga dua jam sekali akan sangat membantu proses persalinan.  Ibu  dapat  jongkok  atau  menggunakan Birthing  ball atau beanbag  chair untuk  bersandar
dan  menggoyangkan  panggul.  Dengan  bola ditempatkan  di  tempat  tidur,  ibu  dapat  berdiri  dan bersandar dengan nyaman di atas bola, mendorong dan  mengayunkan  panggul  untuk  mobilisasi. Dengan  bola  di lantai  atau  tempat tidur,  ibu  dapat berlutut  dan  membungkuk  dengan  berat  badan tertumpu di atas bola, bergerak mendorong panggul dan  dapat  membantu  bayi  berubah  ke  posisi  yang benar ((posisi belakang kepala) sehingga memungkinkan kemajuan persalinan menjadi lebih cepat [22] [23].
Berdasarkan  beberapa  hasil  penelitian maka  peneliti  berasumsi  bahwa  kombinasi  antara gym  ball  pada  pembukaan  4  cm  sampai  dengan  8 cm dilanjutkan dengan peanut ball pada pembukaan 8  cm  sampai  dengan  10  cm  sangatlah  efektif mempersingkat  lama  persalinan  kala  I  pada primigravida

## Simpulan
Kombinasi  kebidanan  kompolementer  pada persalinan antara Gym ball dan Peanut Ball efektif mempercepat  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada primigravida dengan rata-rata lama persalinan kala I  fase  aktif  selama  3  jam  39  menit.  Sehingga diharapkan  ibu  bersalin  tanpa  komplikasi  dapat menerapkan kombinasi teknik Gym Ball dan Peanut Ball saat memasuki kala I fase aktif sampai dengan persalinan  kala  II.  Hal  ini  diharapkan  dapat mengurangi resiko trauma pada ibu dan juga janin.

## Ucapan Terima kasih
Kami  ucapkan  terima  kasih  kepada  TPMB yang  ada  di  wilayah  Depok  tempat  pengambilan data  penelitian  dan  juga  kepada  para  responden yang  telah  bersedia  mengikuti  kegiatan  penelitian ini.
Daftar Pustaka
[1] Kementerian  Kesehatan  Indonesia.  (2018). Profil  Kesehatan  Indonesia.  Kemnterian Kesehatan Republik Indonesia.
[2] Wahyuni  Siregar,  W.,  Evawanna  Anuhgera, D.,  Hidayat  Sihotang,  S.,  Maharani,  S.,  &
Rohana, J. (2020). PENGARUH PELAKSANAAN  TEKNIK  BIRTH  BALL TERHADAP  KEMAJUAN  PERSALINAN. In Jurnal  Penelitian  Kebidanan &  (Vol.  3). http://ejournal.delihusada.ac.id/index.php/JPK 2R
[3] Fadmiyanor,  I.,  Rahmi,  J.,  &  Ayu,  M.  P. (2017).  Pengaruh  Pemberian  Metode  Birth Ball Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala 1 Fase Aktif Di BPM Siti Julaeha. Jurnal Ibu
Dan Anak, 5. https://jurnal.pkr.ac.id/index.php/JIA/issue/vi ew/22
[4] Susiana,  S.  (2019).  ANGKA  KEMATIAN IBU:  FAKTOR  PENYEBAB  DAN  UPAYA PENANGANANNYA.  Bidang  Kesejateraan Sosial, XI, 13–19. https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/umu m/20211223/0839041/turunkan-aki-akb- kemenkes-pertajam-transformasi-sistem- kesehatan/
[5] Primihastuti, D., & Romadhona, S. W. (2012). Penggunaan  Peanut  Ball  Untuk  Mengurangi Nyeri  Persalinan  Dan  Memperlancar  Proses Penurunan Kepala Janin Pada Persalinan Kala I Di BPM Wilayah Surabaya. Journal of Ners Community, 12. https://jurnal.stikeswilliambooth.ac.id/index.p hp/Keb/article/view/282
[6] Wahyuni, S., Wijayanti, I., & Maran, P. W. B. (2021).  Efektivitas  Birth  Ball  Exercise  Pada Ibu Bersalin Kala I Terhadap Lama Kala I Fase Aktif  Dan  Lama  Kala  II  Di  Ruang  Bersalin
Puskesmas  Arso  3  Kabupaten  Keroom
Provinsi Papua. : : Jurnal Ilmiah Keperawatan ,  9.  https://akperinsada.ac.id/e- jurnal/index.php/insada/article/view/204
[7] Hidajatunnikma.  (2020).  Efektifitas  Pelvic Rocking  Exercise.  Poltekkes  Kemenkes
Kalimantan Timur. http://repository.poltekkes- kaltim.ac.id/1035/1/MANUSKRIP Hidajatunnikma.pdf
[8] Gustyar,  I.  (2017).  PENERAPAN  TEKNIK PELVIC  ROCKING  DENGAN  BIRTHING BALL PADA IBU BERSALIN TERHADAP KEMAJUAN PERSALINAN DI BPM SYAFRIDA KABUPATEN KEBUMEN TAHUN 2017. https://ejournal.poltektegal.ac.id/index.php/si klus/article/view/298%0Ahttp://repositorio.un an.edu.ni/2986/1/5624.pdf%0Ahttp://dx.doi.o rg/10.1016/j.jana.2015.10.005%0Ahttp://ww w.biomedcentral.com/1471- 2458/12/58%0Ahttp://ovidsp.ovid.com/ovidw eb.cgi?T=JS&P
[9] Kurniawati,  et al. (2017). Efektivitas Latihan Birth Ball terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada
Primigravida  Effectiveness  of  Birth  Ball Exercise to Decrease Labor Pain in The Active Phase  of  The  First  Stage  of  Labor  on  The Primigravida  Women. Jurnal  Kebidanan, 5,
2–3.
https://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI/
article/view/341
[10] Triana Indrayani, S.ST., M. K., & Riyanti, S. M.  (2019).  Pengaruh  Penggunaan  Birthing Ball  Terrhadap  Penurunan  Skor  Nyeri  Pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif. Jakhkj, 5(1), 1– 8. Jurnal  Akademi  Keperawatan  Husada
Karya Jaya . https://ejurnal.husadakaryajaya.ac.id/index.ph p/JAKHKJ/article/view/102/78
[11] Siregar, W. W., Anuhgera, D. E., Hidayat, S., Sihotang,  Maharani,  S.,  &  Rohana,  J.  (n.d.).
Pengaruh  Pelaksanann  Teknik  Birth  Ball Terhadap Kemajuan Persalinan. Jurnal Penelitian Kebidanan & Kespro, 3.
http://ejournal.delihusada.ac.id/index.php/JPK
2R/.
[12] Eprila,  Aprilina,  &  Wahyuni,  S.  (2021). Pelatihan Penggunaan Peanut Ball pada Bidan untuk Mengurangi Nyeri Kala I Persalinan di Puskesmas  Pembina  Palembang.  E-Dimas: Jurnal  Pengabdian  Kepada  Masyarakat, 12(2),  252–258.  https://doi.org/10.26877/e- dimas.v12i2.6021
[13] Mirzakani, Kobra,et al, The effect of birth ball exercise during pregnancy on mode delivery in primiparous  women. Journal  of  Midwivery and
Reproductive Health , 2014
https://jmrh.mums.ac.ir/article_3562.html
[14] Primihastuti, D., Wurdiana Romadhona, S., & William  Booth  Surabaya,  Stik.  (2021). PENGGUNAAN  PEANUT  BALL  UNTUK MENGURANGI NYERI PERSALINAN
DAN
MEMPERLANCAR
PROSES PENURUNAN  KEPALA  JANIN  PADA PERSALINAN KALA I DI BPM WILAYAH SURABAYA. Jurnal  Kebidanan  STIKes William Both (Vol. 12). https://jurnal.stikeswilliambooth.ac.id/index.p hp/Keb/article/view/282
[15] Mulyaningsih,  S.,  &  Ishak,  F.  (2021).  Studi Literatur:  Perbandingan  Peanut  Ball  Dan Birthing  ball  Terhadap  Kemajuan  Persalinan kala I Fase Aktif. Jurnal Komunitas Kesehatan Masyarakat , 3. https://uit.e- journal.id/JKKM/article/view/1160
[16] Sutisna,  E.  H.  (2021).  Pengaruh  Bimbingan Gym Ball Terhadap Kemajuan Persalinan Ibu
Primigravida. Jurnal  Asuhan  Ibu  Dan  Anak ,
6(2),
83–90.
https://doi.org/10.33867/jaia.v6i2.266
[17] Theses,  G.,  &  Payton,  C.  L.  (2015). ScholarWorks @ Bellarmine Use of the Peanut Ball  to  Decrease  First  and  Second  Stages  of Labor.
[18] Purwati,  A.  (2020).  Pengaruh  Teknik  Bola Persalinan (Birthing Ball) Terhadap Penurunan  Bagian  Bawah  Janin  Pada  Ibu
Primigravida Inpartu Kala I Fase Aktif Di Pmb Ike Sri Kec. Bululawang Kab. Malang. Journal Of  Islamic  Medicine,  1.  https://ejournal.uin- malang.ac.id/index.php/jim/article/view/8846
[19] Dutton, L., Densmore, J., & Turner, M. (2010). A  Pocket  Guide  to  Clinical  Midwifery:  The Efficient  Midwife. Journal  of  Midwifery  & Womens Health , 55(3), E45.
[20] Grenvik,  J.  M.,  Rosenthal,  E.,  Saccone,  G., Corte,  L.  Della,  Quist-Nelson,  J.,  Gerkin,  R. D., Gimovsky, A. C., Kwan, M., Mercier, R.,
&  Berghella,  V.  (2019).  Peanut  ball  for decreasing  length  of  labor:  A  systematic review  and  meta-analysis  of  randomized controlled  trials. European  Journal  of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology, 242, 159–165. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.09.018 [21] Yeung, M. P. S., Tsang, K. W. K., Yip, B. H. K.,  Tam,  W.  H.,  Ip,  W.  Y.,  Hau,  F.  W.  L., Wong,  M.  K.  W.,  Ng,  J.  W.  Y.,  Liu,  S.  H., Chan, S. S. W., Law, C. K., & Wong, S. Y. S.
(2019).  Birth  ball  for  pregnant  women  in labour  research  protocol:  A  multi-centre randomised  controlled  trial.  BMC  Pregnancy and Childbirth, 19(1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2305-8
[22] Setyorini,  D.,  Rukmaini,  &  Azzahroh,  P. (2021).  Pengaruh  pelvic  rocking  exercise terhadap  persalinan  kala  I  fase  aktif  di  UPT puskesmas  cimanggu  pandeglang  banten. Journal for Quality in Women"s Health , 4(2), 152–159. https://doi.org/10.30994/jqwh.v4i2.125
[23] Supriatiningsih,  Herlina,  Wulandari,  L.  A., Retno, S. N., & Kanedi, M. (2019). Effect of pelvic rocking exercise using the birth ball on fetal lie, attitude, and presentation. International Journal of Women’s Health and
Reproduction Sciences , 7(4), 461–466. https://doi.org/10.15296/ijwhr.2019.76