## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 3 (2018) 244-251 DOI: 10.20473/jbe.v6i32018.244-251 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
Email: jbepid@gmail.com

## PENCEGAHAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA MELALUI HIGIENITAS BOTOL SUSU
The Prevention Strategy against the Incidence of Diarrhea in Toddlers through Hygiene of Milk Bottles-Feeding
Bella Putri Lanida 1 , Farapti 2 1 FKM UA, bella.putri.lanida-2016@fkm.unair.ac.id
2 FKM UA, faraptilala@yahoo.co.id
Alamat Korespondensi: Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Penyakit  diare  merupakan  penyebab  kematian keempat  terbesar  diantara  anak-anak  berusia  kurang  dari  5  tahun. Salah  satu  penyebab  penyakit  diare  pada  balita  adalah  botol  susu yang  tidak  hygiene. Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  cara  menjaga  higienitas  botol  susu  dalam  mencegah kejadian  diare  pada  balita  di  Kelurahan  Sidotopo,  Kecamatan Semampir,  Kota  Surabaya. Metode :  Penelitian  ini  merupakan penelitian analitik observasional dengan desain studi cross sectional . Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  ibu  yang  memiliki  balita  di Kelurahan  Sidotopo,  Kecamatan  Semampir,  Kota  Surabaya. Pengambilan sampel penelitian menggunakan metode simple random sampling dengan  perhitungan  berdasarkan  rumus  slovin  sehingga sampel yang didapat sebanyak 60 balita. Pengumpulan data dilakukan mulai  dari  tanggal  2  Januari  –  5  Februari  2018  Pengumpulan  data dengan mengggunakan kuisioner dan wawancara mendalam. Analisis data menggunakan uji chi-square . Hasil: Penelitian ini menunjukkan bahwa teknik menjaga higienitas botol susu dapat mencegah kejadian diare pada balita ( p < 0.05). Hasil uji chi square menunjukkan adanya hubungan  yang  signifikan  antara  teknik  mencuci  tangan  ibu  dengan menggunakan  sabun  dan  tidak  menggunakan  sabun  dengan  kejadian diare ( p = 0,03), namun hasil uji pada perilaku kebiasaan cuci tangan ibu  dengan  kejadian  diare  menunjukkan  hasil  yang  tidak  signifikan ( p =  0,27). Kesimpulan: Ada  hubungan  teknik  dalam  menjaga higienitas  botol  susu  dengan  upaya  pencegahan  kejadian  diare  di Kelurahan Sidotopo Kecamatan Semampir Kota Surabaya.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Article History: Received September, 3 rd , 2018 Revised form November, 11 th , 2018 Accepted December, 21 th , 2018 Published online December, 31 th , 2018
Kata Kunci: higienitas botol susu; perilaku ibu; diare; balita
Keywords: hygiene of milk bottles; mother's behavior; diarrhea; toddlers

## ABSTRACT
Background: Diarrhea  is  the  fourth  highest  cause  of  death  among children  under  five  years.  Interestingly,  the  most  common  causes  of diarrheal  diseases  in  toddlers  is  an  unhygienic  milk  bottles-feeding. Purpose: This  study aims  to  analyze  how  to maintain  the hygiene of milk  bottles-feeding  to  prevent  the  toddler’s  diarrhea  incidence  in Sidotopo  Village,  Semampir  Sub-district,  Surabaya  City. Methods :
This  experiment  was  an  observational  analytic  study  with  a  cross- sectional  study  design.  The  population  in  this  study  were  mothers who  had  toddlers  in  Sidotopo  Village,  Semampir  Sub-district, Surabaya  City.  In  this  study,  the  samples  used  were  60  toddlers. Accordingly,  the  research  sample  was  taken  by  using  a  simple random sampling method based on Slovin formula calculation. Data collection  was  conducted  from  2  January  to  5  February  2018. Further,  the  data  were  obtained  by  questionnaires  and  in-depth interviews. Data analysis using chi-square test. Results : This present study  shows  that  the  technique  of  maintaining  the  hygiene  of  milk bottles  can  prevent  the  incidence  of  diarrhea  in  toddlers  (p  <  0.05). The  results  of  the  chi-square  test  showed  a  significant  relationship between the technique of washing hands with soap and without soap on the toddlers’ mother toward the incidence of diarrhea (p = 0.03), but  the  results  of  behavior  testing  on  hand  washing  habits  of toddlers’  mothers  toward  diarrhea  incidence  showed  insignificant results  (p  =  0.27). Conclusion :  There  is  a  technical  relationship  in maintaining  the  hygiene  of  milk  bottles-feeding  to  prevent  the occurrence  of  diarrhea  in  Sidotopo  Village,  Semampir  Sub-district, Surabaya City.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Diare  adalah  kejadian  Buang  Air  Besar (BAB)  lembek  sampai  cair  (mencret)  dengan frekuensi  3  kali  atau  lebih  dalam  sehari.  Kejadian diare    dapat  disertai  dengan  gejala  dehidrasi, demam,  mual  dan  muntah,  anoreksia,  lemah, pucat,  keratin  abdominal,  mata  cekung,  membran mukosa  kering,  dan  pengeluaran  urin  menurun (Harris, Heriyani, & Hayatie, 2017).
Hasil penelitian yang telah dilakukan diketahui  bahwa  faktor  risiko  yang  dapat menyebabkan  diare  yaitu  usia,  status  ekonomi yang  rendah,  status  pendidikan  yang  rendah, kebersihan  air  yang  rendah,  kepadatan  hunian (Kapwata,  Mathee,  le  Roux,  &  Wright,  2018), kondisi  lingkungan  yang  tidak  bersih,  status  gizi, keadaan  sosial  dan  budaya  yang  dipercaya  oleh masyarakat  (Xu  et  al.,  2013).  Faktor  risiko  diare selain  hal  tersebut  yaitu  ditinjau  berdasarkan  jenis patogen  yang  menunjukkan  bahwa  rotavirus adalah  penyebab  paling  umum  diare  sedang sampai  berat  pada  anak-anak  usia  0-23 bulan,  dan shigellosis  untuk  kelompok  usia  24–59  bulan (George et al., 2014).
Pada  tahun  2013  dari  total  jumlah  6,30  juta anak  di  seluruh  dunia  tercatat  sekitar  3,20  juta kematian anak dibawah usia lima tahun. Kematian anak  tersebut  disebabkan  oleh  penyakit  menular dimana  lebih  dari  500.000  anak  disebabkan  oleh
penyakit  diare  (Thiam  et  al.,  2017). The  Global Burden  of  Disease  Study tahun  2015  juga menyatakan  bahwa  diare  menyebabkan  lebih  dari 1,30  juta  kematian  secara  global  dan  disebutkan bahwa  penyakit  diare  merupakan  penyebab kematian  keempat  terbesar  diantara  anak-anak berusia kurang dari lima tahun (Wang et al., 2016).
Kejadian diare pada anak usia dini di negara- negara  berkembang  memiliki  angka  kematian hampir  satu  juta  setiap  tahunnya  (Sima,  Ng,  & Elimelech,  2013).  Hasil  laporan  Riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  mencatat  bahwa  di Indonesia  diare  masih  merupakan  penyebab kematian  bayi  yang  terbanyak  yaitu  46%, sedangkan  dalam  penyebab  kematian  untuk golongan  usia  anak  1-4  tahun  disebabkan  oleh diare sebanyak 25% (Kemenkes RI, 2013).
Diare  selain  menyebabkan  kematian  dapat juga mempengaruhi perkembangan dan pertumbuhan  anak  kelak,  seperti  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh    Rosari,  Rini,  &  Masrul (2013) pada  balita usia 12-60 bulan di Kelurahan Lubuk Buaya Provinsi Sumatera Barat menunjukkan bahwa balita yang mengalami status gizi  dengan  kategori  kurang  terjadi  lebih  banyak pada  balita  pernah  mengalami  mengalami  diare dengan  persentase  18,90%.  Bayi  yang  telah melewati  6  bulan  pertama  kehidupan,  biasanya akan diberikan makanan dan minuman
pendamping  ASI  yang  salah  satunya  adalah  susu formula.
Perilaku  ibu  yang  baik  dalam  memberikan kebutuhan  gizi  kepada  anaknya,  yaitu  dengan memperhatikan hygiene dari  makanan  dan minuman  dapat  mencegah  terjadinya  berbagai macam penyakit termasuk juga diare  (Sukut,  Arif, &  Qur,  2015).  Penelitian  yang  dilakukan  Ragil  & Dyah  (2017)  disebutkan  bahwa  terdapat  26 responden dengan balita menderita diare (37,10%) yaitu  terdapat  perilaku  ibu  yang  tidak  mencuci tangan  sebelum  memberi  makan  balitanya  dan terdapat  hubungan  antara  kebiasaan  cuci  tangan sebelum  memberi  makan  dengan  kejadian  diare pada balita di Kelurahan Bandarharjo. Berdasarkan hal  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  makanan  dan minuman  balita  seperti  susu  formula  harus melewati proses persiapan yang selalu memperhatikan  higienisitasnya,  hal  ini  dilakukan agar botol susu yang diberikan kepada balita tidak tercemar  oleh  kuman  penyebab  diare  yaitu eschericihia coli .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ayaz,  Ayaz, Furrukh, & Matee (2017) mengatakan bahwa susu sebagai  makanan  pelengkap  untuk  bayi  lebih mudah  terkontaminasi  bakteri.  Penelitian  ini menemukan  bahwa  52%  botol  yang  dianggap bersih  oleh  pengasuh  di  Rawalpindi  Pakistan ternyata  telah  terkontaminasi  bakteri  penyebab diare.  Pencegahan  risiko  terjadinya  penyakit  diare dapat  dilakukan  melalui  perilaku  keluarga  dalam pemenuhan  kebutuhan  gizi  untuk  anaknya  selalu memperhatikan kebersihan. Hal ini dapat menimbulkan  kepercayaan  diri  yang  tinggi  untuk ikut  serta  dalam  melakukan  upaya  pencegahan diare (Astuti & Syahreni, 2013).
Profil  kesehatan  provinsi  Jawa  Timur  tahun 2016  menyatakan  cakupan  kasus  diare  yang ditangani  oleh  seluruh  puskesmas  di  Surabaya menempati  posisi  kedua  terbanyak  setelah  kota Sidoarjo  yaitu  dengan  jumlah  60.627  ribu  kasus (Dinkesprov  Jawa  Timur,  2016).  Data  dari Puskesmas  Sidotopo  Kota  Surabaya  tahun  2017 yang  menunjukkan  bahwa  diare  masuk  dalam kategori  6  penyakit  terbanyak  di  poli  umum dengan  rentang  usia  terbanyak  mengalami  diare yaitu  pada  usia  1  –  4  tahun,  dengan  jumlah  total kasus  diare  yang  ditemukan  ditemukan  sebanyak 685 kasus (Puskesmas Sidotopo, 2017).
Tingginya  angka  kejadian  diare  pada  balita merupakan  masalah  yang  serius  dan  perlu dilakukan  tindakan  preventif.  Tujuan  dalam penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  cara menjaga  higienitas  botol  susu  dalam  mencegah
kejadian  diare  pada  balita  di  Kelurahan  Sidotopo, Kecamatan Semampir, Kota Surabaya.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  analitik  observasional dengan desain cross sectional . Waktu pengumpulan  data  dilakukan  mulai  dari  tanggal  2 Januari – 5 Februari 2018. Penelitian ini dilakukan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sidotopo  yaitu Kelurahan  Sidotopo,  Kecamatan  Semampir,  Kota Surabaya.  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  ibu memiliki balita di Kelurahan Sidotopo, Kecamatan Semampir, Kota Surabaya. Sampel dalam penelitian  ini  menggunakan simple  random sampling pada balita Kelurahan Sidotopo sebanyak  60  balita.  Pengumpulan  data  dengan menggunakan kuesioner dan wawancara mendalam.  Variabel  penelitian  terdiri  dari  dua variabel  yaitu  variabel  bebas  dan  variabel  terikat. Variabel  bebas  adalah  usia  balita,  pendidikan orang  tua,  penghasilan  orang  tua,  perilaku kebiasaan cuci tangan dan teknik cuci tangan serta teknik membersihkan botol susu.
Variabel  usia  balita  yaitu  usia  individu terhitung  dibawah  lima  tahun.  Pendidikan  orang tua  yaitu  jenjang  pendidikan  yang  terakhir diselesaikan  oleh  orang  tua  balita.  Penghasilan orang  tua  yaitu  jumlah  pendapatan  keluarga selama  satu  bulan.  Perilaku  kebiasaan  cuci  tangan yaitu  tindakan  responden  membersihkan  kedua tangan  untuk  terhindar  dari  kuman  dan  bakteri dengan menggukan sabun.
Pengukuran  pada  perilaku  kebiasaan  cuci tangan  dalam  tiga  kategori  yaitu  kategori  selalu (individu  mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah melakukan  aktivitas),  kadang  (invidu  mencuci tangan  sesekali  sebelum  dan  sesudah  melakukan aktivitas) dan tidak pernah (individu tidak mencuci tangan  sebelum  dan  sesudah  melakukan  aktivitas) dan  pertanyaan  selanjutnya  yaitu  saat  responden mencuci  tangan  apakah  menggunakan  sabun dengan  menjawab  ya  dan  tidak.  Kriteria  mencuci tangan  yaitu  menggunakan  sabun  dan  dibilas dengan air mengalir.
Variabel  teknik  membersihkan  botol  susu yaitu  langkah  membersihkan  botol  susu  secara tepat  dan  benar  agar  terhindar  dari  kontaminasi bakteri.  Pengukuran  variabel  tersebut  dengan  tiga kategori yaitu buruk (mencuci botol hanya dengan sabun),  sedang  (merendam  kedalam  air  mendidih saja  selama  10  menit)  dan  baik  (apabila  kedua langkah  diatas  dilakukan  yaitu  mencuci  botol dengan  sabun  dan  merendam  botol  kedalam  air mendidih selama 10 menit (Suririnah,2009)
Variabel  terikat  adalah  kejadian  diare  pada balita  yaitu  kejadian  diare  ditentukan  dengan menanyakan  apakah  dalam  rentang  tiga  bulan terakhir  balita  mengalami  diare  atau  tidak  dengan meminta  orang  tua  balita  menyebutkan  tanda  dan gelaja diare  yang dialami oleh balita mereka  yaitu buang  air  besar  dengan  konsistensi  cair  dalam frekuensi lebih dari 3 kali dalam 1x 24 jam. Skala data untuk masing-masing variabel adalah nominal.
Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat disajikan dalam bentuk tabel  yang  bertujuan  untuk  mendiskripsikan karakteristik responden, sedangkan analisis bivariat  menggunakan uji chi-square yang bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  variabel dependen  dan  independen  dalam  bentuk  tabulasi silang  ( crosstab )  dengan  menggunakan  aplikasi komputer.  Hasil  uji  dinyatakan  bermakna  atau memiliki hubungan apabila diperoleh nilai p < α.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Karakteristik usia  balita di  Kelurahan Sidotopo Kecamatan Semampir Surabaya berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa mayoritas  balita  berada  dalam  rentang  usia  6-  12 bulan (46,66%).

## Tabel 1
Distribusi Karakteristik Balita Karakteristik Balita Frekuensi (n) Persentase (%) Usia Balita (bulan) 6 - 12 28 46,66 > 12 - < 36 14 23,33 > 37 -59 18 30,00 Total 60 100,00
Karakteristik  orang  tua  balita  yaitu  latar belakang  pendidikan  orang  tua  yang  mayoritas adalah  SD  (38,33%),  kemudian  dari  data pendapatan mayoritas penghasilan orang tua balita berada  dalam  kisaran  kurang  dari  Rp  1.000.000,- (46,66%) (Tabel 2).

## Hubungan Variabel dengan Kejadian Diare
Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan tidak ada hubungan antara perilaku kebiasaan cuci tangan  ibu  dengan  kejadian  diare  ( p =  0,27). Distribusi perilaku kebiasaan cuci tangan ibu pada Tabel  3  menunjukkan  bahwa  mayoritas  orang  tua
balita  selalu  mencuci  tangan  sebelum  melakukan aktivitas (53,33%).
Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  teknik mencuci  tangan  ibu  dengan  menggunakan  sabun dan  tidak  menggunakan  sabun  dengan  kejadian diare  ( p =  0,03).  Hasil  deskripsi  lain  mengenai teknik  mencuci  tangan  diketahui  bahwa  mayoritas ibu  balita  mencuci  tangan  dengan  menggunakan sabun  dan  tidak  menggunakan  sabun  (50,00%). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  masyarakat  di Kelurahan  Sidotopo  sudah  mengerti  mengenai pentingnya penggunaan sabun untuk cuci tangan.
Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  teknik membersihkan botol susu dengan kejadian diare ( p = 0,02). Tabel 3 menunjukkan bahwa perilaku ibu sebagian besar sudah baik dalam melakukan teknik membersihkan  botol  susu  dengan  persentase 43,33% namun juga terdapat teknik membersihkan botol  susu  dengan  kategori  buruk  yaitu  hanya mencuci  dengan  sabun,  dengan  kejadian  diare terjadi pada 13 balita (39,39%).

## Tabel 2
Distribusi Karakteristik Orang Tua Balita Karakteristik Orang tua Frekuensi (n) Persentase (%) Pendidikan Orang Tua Tidak Sekolah 2 3,33 SD 23 38,33 SMP 21 35,00 SMA 14 23,33 Penghasilan Orang Tua per Bulan < 1.000.000 28 46,66 > 1.000.000 sampai dengan 3.500.000 27 45,00 > 3.500.000 5 8,33 Total 60 100,00

## Hubungan Variabel dengan Kejadian Diare
Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan tidak ada hubungan antara perilaku kebiasaan cuci tangan  ibu  dengan  kejadian  diare  ( p =  0,27). Distribusi perilaku kebiasaan cuci tangan ibu pada Tabel  3  menunjukkan  bahwa  mayoritas  orang  tua balita  selalu  mencuci  tangan  sebelum  melakukan aktivitas  (53,33%).  Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  teknik  mencuci  tangan  ibu  dengan menggunakan  sabun  dan  tidak  menggunakan sabun  dengan  kejadian  diare  ( p =  0,03).  Hasil deskripsi  lain  mengenai  teknik  mencuci  tangan
diketahui  bahwa  mayoritas  ibu  balita  mencuci tangan  dengan  menggunakan  sabun  dan  tidak menggunakan sabun (50,00%). Hal ini menunjukkan  bahwa  masyarakat  di  Kelurahan Sidotopo  sudah  mengerti  mengenai  pentingnya penggunaan sabun untuk cuci tangan.
Hasil  uji  statistik chi  square menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  teknik membersihkan botol susu dengan kejadian diare ( p = 0,02). Tabel 3 menunjukkan bahwa perilaku ibu sebagian besar sudah baik dalam melakukan teknik membersihkan  botol  susu  dengan  persentase 43,33% namun juga terdapat teknik membersihkan botol  susu  dengan  kategori  buruk  yaitu  hanya mencuci  dengan  sabun,  dengan  kejadian  diare terjadi pada 13 balita (39,39%).

## PEMBAHASAN

## Gambaran Karakteristik Responden
Kejadian  diare  di  Kelurahan  Sidotopo  tidak terlepas  dari  karakteristik  dan  perilaku  dari  orang tua khususnya ibu. Latar belakang pendidikan dari orangtua bayi dan balita tersebut masih dikategorikan tergolong rendah (SD) yaitu sebesar 39%.  Pendidikan  mempengaruhi  pola  pikir seseorang yang akan mempengaruhi tindakan yang akan  dilakukan.  Pendidikan  formal  orangtua merupakan  parameter  keadaan  sosial  sehingga dapat  menentukan  derajat  kesehatan  masyarakat. Ibu  dengan  tingkat  pendidikan  yang  tinggi  maka pengetahuan  yang  dimiliki  dan  informasi  yang diterima  akan  lebih  banyak  termasuk  pada  bidang kesehatan,  sehingga  ibu  memiliki  perilaku  yang
dapat  meminimalisir  timbulnya  penyakit  diare (Susanti, Novrikasari, & Sunarsih, 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  Samwel  et  al., (2014)  tentang  faktor  yang  mempengaruhi  diare pada  anak  usia  dibawah  lima  tahun  mengatakan bahwa pemberian botol susu yang telah terkontaminasi pada anak-anak juga meningkatkan peluang  diare,  dengan  OR  sebesar  1,06,  sehingga diperlukannya  pendidikan  keamanan  pangan secara khusus pada kelompok usia ini.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh    Hairani, Andiarsa, Suriani, & Juhairiyah (2017) menunjukkan  bahwa  kejadian  diare  balita  di Puskesmas  Baringin  sebanyak  57,50%,  dengan nilai  OR  yang  paling  tinggi  (23,86)  pada  kasus kejadian  diare  dengan  ibu  yang  tidak  mengetahui kegiatan apa yang dapat menyebabkan diare.
Karakteristik  untuk  penghasilan  orang  tua dari  bayi  dan  balita  di  Kelurahan  Sidotopo  masih tergolong  kurang  yaitu  sebagian  besar  berkisar kurang  dari  Rp.  1.000.000,-.  Penelitian  yang dilakukan  Woldu,  Bitew,  &  Gizaw  (2016) menyebutkan  bahwa  anak  dari  keluarga  miskin secara ekonomi memiliki kemungkinan yang lebih tinggi  mengalami  diare.  Hal  ini  disebabkan  oleh fakta  bahwa  keluarga  berpenghasilan  rendah  tidak mempunyai  fasilitas  yang  mendukung  untuk melindungi  keluarga  dari  kontaminasi  mikroba seperti tempat cuci tangan, toilet, dan saluran air.
Perilaku  warga  wilayah  Kelurahan  Sidotopo berdasarkan wawancara dengan petugas puskesmas  dan  kader  didapatkan  informasi  bahwa perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  masih  belum sepenuhnya
diterapkan oleh warga.

## Tabel 3
Tabulasi  Silang  Hubungan  Variabel  dengan  Kejadian  Diare  di  RW  XI  Kelurahan  Sidotopo,  Kecamatan Semampir, Kota Surabaya
Variabel Kejadian Diare Total Ya Tidak p n % n % n % Mencuci tangan sebelum aktivitas Selalu 15 45,45 17 62,96 32 53,33 0,27 Kadang 18 54,55 10 37,02 28 46,66 Tidak pernah 0 0 0 0 0 0 Menggunakan sabun saat cuci tangan Ya 12 36,36 18 66,67 30 50 0,03 Tidak 21 63,64 9 33,33 30 50 Teknik membersihkan botol susu Cuci pakai sabun saja 13 39,39 5 18,52 18 30 0,02 Rendam dalam air mendidih saja 11 33,33 5 18,52 16 26,67 Cuci  pakai  sabun  dan  rendam  dalam air panas 9 27,27 17 62,96 26 43,33 Total 33 100 27 100 60 100,00
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kebiasaan  mencuci  tangan  ibu  balita  sebelum melakukan  aktivitas  dengan  kategori  kadang memiliki  jumlah  yang  cukup  tinggi  yaitu  46,66%. Kriteria  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS) yang harus diwujudkan di dalam kehidupan rumah tangga  yaitu  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga kesehatan,  memberikan  bayi  ASI  eksklusif, menimbang balita secara teratur, menggunakan air bersih,  mencuci  tangan  dengan  air  bersih  dan sabun,  menggunakan  jamban  sehat,  memberantas jentik  nyamuk,  makan  buah  dan  sayur  setiap  hari, olahraga  secara  teratur,  tidak  merokok  di  dalam rumah,  dan  membuang  sampah  pada  tempatnya ( Gani, Istiaji, & Pratiwi,2015).
Perilaku  mencuci  tangan  sebelum  melakukan aktivitas  mayoritas  dilakukan  dengan  kriteria selalu (53,33%), namun mencuci tangan saja tanpa menggunakan  sabun  tidak  akan  menghilangkan kuman  yang  ada  di  tangan  ibu.  Hasil  penelitian oleh  Rifai,  Wahab,  &  Prabandari  (2016) menyatakan  bahwa  faktor  risiko  yang  secara signifikan  berhubungan  dengan  kejadian  diare pada anak berusia 7-24 bulan adalah perilaku cuci tangan ibu, dimana ibu yang tidak mencuci tangan menggunakan sabun berisiko 6,60 kali lebih  besar untuk anak mereka mengalami diare.
Mayoritas  ibu  balita  di  Kelurahan  Sidotopo sudah terbiasa mencuci tangan dengan sabun yaitu 50,00%.  Praktik  cuci  tangan  dengan  sabun hendaknya  dilakukan  pada  saat  sesudah  buang  air besar,  sesudah  membuang  tinja  anak,  sebelum menyuapi  makan  anak,  dan  sesudah  makan, sehingga harus dibudidayakan perilaku cuci tangan memakai  sabun  sebelum  dan  sesudah  aktivitas agar  menjadi  sarana  penghindar  kejadian  diare (Rifai, Wahab, & Prabandari, 2016).
Hubungan  Kejadian  Diare  dengan  Teknik  Ibu dalam Membersihkan Botol Susu
Terdapat  hubungan  antara  teknik  mencuci botol  susu  dengan  kejadian  diare  balita  di Kelurahan Sidotopo. Perilaku ibu dalam mempersiapkan  botol  susu  sebelum  diberikan kepada  bayi  dan  balita  harus  diperhatikan  dengan baik.  Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Setyaningsih  & Fitriyanti  (2015)  yaitu  terdapat  hubungan  perilaku ibu  dalam  membersihkan  botol  susu  dengan kejadian diare pada balita di Desa Sale Kecamatan Plaosan Kabupaten Magetan.
Hasil  penelitian  lain  oleh  Masood  (2017) menyatakan  bahwa  terdapat  4  kelompok  makanan yang  diberikan  pada  anak  yaitu  ASI  eksklusif,
makanan  tambahan  selain  ASI,  pemberian  ASI menggunakan  botol  susu,  serta  pada  makanan tambahan yaitu penggunaan botol saja dengan susu formula.  Risiko  diare  di  antara  anak-anak  yang menggunakan  botol  dengan  ASI  adalah  1,95, risiko  diare  di  antara  anak-anak  yang  hanya menggunakan  botol  adalah  2,12,  sedangkan  risiko diare  di  antara  anak-anak  yang  mengkonsumsi setidaknya  4  kelompok  makanan  per  hari  adalah 1,77 kali daripada yang lain. Hal ini menunjukkan bahwa  botol  susu  sangat  rentan  terkontaminasi oleh bakteri.
Penelitian lainnya yang mendukung pernyataan  tersebut  adalah  penelitian  yang dilakukan  oleh  Musawir  &  Arsin  (2014)  yang menemukan sebanyak 21 bayi (77,80%) mengalami  diare  dengan  botol  susu  terdapat Escherichia Coli dan  sebanyak  10  bayi  (14,10%) mengalami  diare  dengan  botol  susu  tidak  terdapat e. coli . Hasil penelitian juga menunjukkan perilaku ibu  dalam  membersihkan  botol  susu  belum  begitu baik,  maka  dari  itu  diperlukan  peningkatan pengetahuan  mengenai  langkah  mencuci  dan mensterilkan botol susu yang benar.
Perilaku  ibu  dalam  membersihkan  botol  susu termasuk  dalam  perilaku  terbuka  yaitu  respon seseorang  terhadap  stimulus  dalam  bentuk tindakan  nyata  atau  terbuka.  Respon  stimulus tersebut  sudah  jelas  dalam  bentuk  tindakan  atau praktik  ( practice ).  Ada  beberapa  cara  untuk membentuk  perilaku  yang  sesuai  dengan  harapan, diantaranya adalah dengan conditioning (kebiasaan),  dengan  pengertian  ( insight )  atau dengan  menggunakan  model    (Setyaningsih  & Fitriyanti, 2015).
Pengetahuan  akan  menentukan  perilaku, sehingga  seorang  ibu  apabila  telah  mendapatkan informasi  yang  benar  mengenai  persiapan  saat memberi  susu  formula  kepada  bayinya  mulai  dari harus  mencuci  tangan  sebelum  membuat  susu  dan membersihkan  botol  susu  dengan  benar.  Tingkat pengetahuan  seseorang  disisi  lain  dipengaruhi oleh  beberapa  yaitu  faktor  internal  seperti intelegensia, minat, dan kondisi fisik, dan    faktor eksternal seperti keluarga dan masyarakat (Setyaningsih  &  Fitriyanti,  2015).  Dukungan  dari keluarga  dengan  kata  lain  sangat  mempengaruhi keputusan  ibu  untuk  tetap  menjaga  kebersihan lingkungan sekitar keluarganya.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh    Ayaz,  Ayaz, Furrukh,  &  Matee  (2017)  mengenai  praktik membersihkan botol susu  di Rawalpindi, Pakistan. trend  positing yang  ditemukan  dalam  praktik  cuci tangan  yaitu  ibu  atau  pengasuh  telah  mencuci
tangan  sebelum  membuat  makanan.  Sebagian besar  pula  telah  melakukan  praktik  mencuci  botol susu  dengan  sabun  setiap  kali  digunakan  serta mensterilkan botol susu dengan merebusnya dalam air. Langkah tersebut dilakukan guna mencegah infeksi bakteri yaitu escherichia coli .

## Keterbatasan Penelitian
Pelaksanaan  penelitian  ini  terdapat  beberapa keterbatasan  yang  dimiliki  yaitu  penelitian  ini dilakukan dengan menggunakan desain studi cross sectional dimana  desain  ini  hanya  menjelaskan hubungan  keterkaitan,  bukan  sebab  akibat.  Secara teoritis  terdapat  banyak  faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  diare,  namun  peneliti  dalam penelitian  ini  hanya  mengambil  faktor  teknik dalam membersihkan botol susu.

## SIMPULAN
Hasil penelitian yang telah dilakukan diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara  teknik membersihkan  botol  susu  yang  dengan  kejadian diare  pada  balita  di  RW  XI  Kelurahan  Sidotopo Kecamatan  Semampir  Kota  Surabaya.  Teknik membersihkan  botol  susu  yang  benar  dapat menjadi  langkah  yang  tepat  untuk  mencegah kejadian  diare.  Saran  yang  dapat  diberikan  yaitu perlunya  sosialisasi  pada  ibu  balita  mengenai  cara menjaga  higienitas  botol  susu  sebagai  upaya pencegahan kejadian diare

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kepada  Kepala  Puskesmas  dan Bidan  Puskesmas  Sidotopo  dan  kader  kesehatan Kelurahan  Sidotopo,  Kecamatan  Semampir,  Kota Surabaya  yang  telah  bersedia  meluangkan  waktu untuk  penelitian  ini  dan  memberikan  data  kepada penulis terkait masalah diare.

## REFERENSI
Astuti, R.A., &  Syahreni, E. (2013). Self-efficacy Ibu dalam upaya pencegahan diare pada anak usia kurang dari 5 tahun. Jurnal Keperawatan Indonesia , 16 (3), 183–189.
Ayaz,  F.,  Ayaz,  S.  B.,  Furrukh,  M.,  &  Matee,  S.
(2017). Cleaning practices and contamination status  of  infant  feeding  bottle  contents  and teats  in  Rawalpindi,  Pakistan. Pakistan Journal of Pathology , 28 (1), 13–20.
Dinkesprov  Jawa  Timur.  (2016). Profil  kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016. Dinas
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  Kota
Surabaya. Gani,  H.  A.,  Istiaji,  E.  &  Pratiwi,  P.  E.  (2015).
Perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) pada tatanan  rumah  tanga  masyarakat  using  (studi kualitatif  di  Desa  Kemiren,  Kecamatan Glagah,  Kabupaten  Banyuwangi), IKESMA , 11 (1), 25–35.
George,  C.  M.,  Perin,  J.,  Calani,  K.  J.  N.  D., Norman, W. R., Perry, H. R., Davis, T. P., & Lindquist,  E.  D.  (2014).  Risk  factors  for diarrhea  in  children  under  five  years  of  age residing  in  Peri-urban  communities  in Cochabamba, Bolivia, The American Journal Of  Tropical  Medicine  and  Hygiene , 91 (6),
1190–1196. https://doi.org/10.4269/ajtmh.14- 0057
Hairani,  B.,  Andiarsa,  D.,  Suriani,  &  Juhairiyah. (2017).  Hubungan  pengetahuan  ibu  dan perilaku  memasak  air  minum  dengan kejadian  diare  balita  di  Puskesmas  Baringin Kabupaten  Tapin  tahun  2014. Journal  of Health  Epidemiology  and  Communicable Diseases , 3 (1), 10–14.
Harris,  N.,  Heriyani,  F.,  &  Hayatie,  L.  (2017).
Hubungan  higienitas  botol  susu  dengan kejadian diare di wilayah Puskesmas Kelayan Timur  Banjarmasin. Berkala  Kedokteran , 13 (1), 47–52.
Kapwata,  T.,  Mathee,  A.,  le  Roux,  W.,  &  Wright, C.  (2018).  Diarrhoeal  disease  in  relation  to possible  household  risk  factors  in  South African  Villages. International  Journal  of Environmental  Research  and  Public  Health , 15 (8),
1–12. https://doi.org/10.3390/ijerph15081665.
Kemenkes  RI.  (2013). Laporan  riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 .  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Masood,  M.  S.  A.  (2017).  The  relationship between  diarrhea  and  feeding  indicators among children in the Capital Sana’a Yemen. Nutrition  and  Food  Toxicology , 1 (3),  98–
105. Musawir, M.A., & Arsin, A.A. (2014). Kontaminasi  bakteri  escherichia  coli  pada botol  susu  dengan  kejadian  diare  pada  bayi. Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia, 10 (3), 146–153.
Puspitasari,  S.,  &  Mukono,  J.  (2013).  Hubungan kualitas  bakteriologis  air  sumur  dan  perilaku sehat  dengan  kejadian  waterborne  disease  di Desa  Tambak  Sumur,  Kecamatan  Waru, Kabupaten Sidoarjo. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 7 (1), 76–82.
Puskesmas  Sidotopo.  (2017). Profil  Puskesmas
Sidotopo  tahun  2017 .  Puskesmas  Sidotopo. Kota Surabaya.
Ragil,  D.  W.,  &  Dyah,  Y.  P.  (2017).  Hubungan antara  pengetahuan  dan  kebiasaan  mencuci tangan  pengasuh  dengan  kejadian  diare  pada balita. Jurnal of Health Education , 2 (1), 39– 46.
Rifai,  R., Wahab,  A.,  &  Prabandari,  Y.  S.  (2016).
Kebiasaan cuci tangan ibu dan kejadian diare anak:  studi  di  Kutai  Kartanegara. Journal  of Community  Medicine and  Public  Health , 32 ,
409–414.
Rosari,  A.,  Rini,  E.  A.,  &  Masrul.  (2013).
Hubungan  diare  dengan  status  gizi  balita  di Kelurahan  Lubuk  Buaya  Kecamatan  Koto Tangah  Kota  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas , 2 (3), 111–115.
Samwel,  M.,  Eddison,  M.,  Faith,  N.,  Richard,  S., Elizabeth,  K.  M.,  &  Douglas,  N.  (2014).
Determinants  of  diarrhea  among  young children  under  the  age  of  five  in  kenya, evidence  from  kdhs  2008-09. Etude  de  La
Population  Africaine , 28 (2),  1046–1056. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.11564/28- 0-556 Setyaningsih,  R.,  &  Fitriyanti,  L.  (2015). Hubungan perilaku ibu dalam membersihkan botol susu dengan kejadian diare pada bayi di Desa  Sale  Kecamatan  Plaosan  Kabupaten Magetan. KOSALA , 3 (2), 28–37. Sima,  L.  C.,  Ng,  R.,  &  Elimelech,  M.  (2013). Modeling  risk  categories  to  predict  the longitudinal prevalence of childhood diarrhea in  Indonesia. American  Journal  of  Tropical Medicine  and  Hygiene , 89 (5),  884–891. https://doi.org/10.4269/ajtmh.12-0540
Sukut, S. S., Arif, Y. S., & Qur, N. (2015). Faktor kejadian diare pada balita dengan pendekatan teori  Nola  J.  Pender  di  DI  IGD  RSUD Ruteng. Jurnal Pediomaternal , 3 (2). Susanti,  W.  E.,  Novrikasari  and  Sunarsih,  E.
(2016). Determinan kejadian diare pada anak balita di Indonesia (analisis lanjut data SDKI 2012), Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat ,
7 (1), 64–72. Suririnah.  (2009). Buku pintar  merawat  bayi 0-12 bulan . Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama.
Thiam,  S.,  Diène,  A.  N.,  Fuhrimann,  S.,  Winkler, M.  S.,  Sy,  I.,  Ndione,  J.  A.,  …  Cissé,  G.
(2017).  Prevalence  of  diarrhea  and  risk factors  among  children  under  five  years  old in  Mbour,  Senegal:  a  cross-sectional  study. Infectious  Diseases  of  Poverty , 6 (1),  1–12. https://doi.org/10.1186/s40249-017-0323-1
Wang,  H.,  Naghavi,  M.,  Allen,  C., Barber,  R.  M.,
Carter,  A.,  Casey,  D.  C.,  …  Zuhlke,  L.  J. (2016).  Global,  regional,  and  national  life expectancy,  all-cause  mortality,  and  cause- specific  mortality  for  249  causes  of  death, 1980–2015:  a  systematic  analysis  for  the global  burden  of  disease  study  2015. The
Lancet , 388 (10053), 1459–1544. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(16)31012-1
Woldu,  W.,  Bitew,  B.  D.,  &  Gizaw,  Z.  (2016). Socioeconomic factors associated with diarrheal  diseases  among  under-five  children of  the  nomadic  population  in  northeast Ethiopia. Tropical  Medicine  and  Health, 44 (40),  1–8.  https://doi.org/10.1186/s41182- 016-0040-7
Xu, Z., Huang, C., Turner, L. R., Su, H., Qiao, Z., &  Tong,  S.  (2013).  Is  diurnal  temperature range  a  risk  factor  for  childhood  diarrhea?
PLoS ONE , 8 (5), 1–7. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0064713