## LATIHAN NAFAS MODIFIKASI MENIUP BALON TERHADAP PENGEMBANGAN PARU PADA PASIEN HEMATOTHORAKS DAN PNEUMOTHORAKS
Tintin Sukartini*, Sriyono*, Nursalam*, Ninuk Dian K.*, Adi Sukrisno.

## ABSTRACT
Collaps is a condition of the absence of air in alveoli. Lung collaps result from the presence of air or blood  in  the  cavity.  Modified  ballon  blowing  respiratory  exercise  is  intended  to  improve  lung ventilation,increase vital capacity and preven atelectasis. The objective of this study was to analyze the effect of modified ballon blowing respiratory on lung compliance in pneumothorax and haemathorax. A quasy experimental design was used in this study  with 10 respondens who met the inclusion criteria. The independent variabel was modified ballon blowing respiration exercise and the dependent variable was lung compliance  by observing thorax foto, repiratory rate and vital capacity. Data were analyzed by  using  t  test,  Mc.Nemar  and  chi  square  test.  The  results  showed  that  modified  ballon  blowing respiratory  execise  is  effective  to  assit  lung  compliance  with  significant  level  on  vital  capacity (p=0.018).
Keywords:  modified  balloon  blowing  respiratory  exercise,  lung  collaps,  lung  compliance, pnemothorax and haemathorax.

## PENDAHULUAN
Paru  dapat  kolaps  pada    satu  tempat  yang terlokalisir, seluruh lobus,  atau   seluruh  paru. Kolaps paru dapat diakibatkan oleh pneumothorak atau haemathoraks, yang terjadi karena  proses  penekanan    oleh  darah  atau udara.  Paru  yang  kolaps  mengisyaratkan  tidak adanya    udara  dalam  alveoli  dan  kolaps  yang masif  atau  pada  pneumothoraks  yang  besar, maka  keseluruhan  paru  akan  terlipat  terhadap mediastinum,  sehingga  terjadi  suatu  ruangan pleura  yang  vakum.  Secara  histologi,  alveoli yang kolaps berbentuk celah-celah kecil.
Penatalaksanaan    kolaps  paru  atau  atelektasis yang  terpenting  adalah    menegakkan  diagnosa dini dan mengupayakan terjadi re-ekspansi dari paru  yang  terkena,  karena  perenkim  yang kolaps  amat  peka  terjadi  infeksi.  Upaya  untuk mengembangkan  paru  yang  mengalami  kolaps dapat dilakukan dengan latihan nafas.
_______________ * Staf Pengajar PSIK FK UNAIR
Latihan  nafas  bertujuan  untuk  meningkatkan ventilasi  dan  mencegah  atelektasis  (Andarini, 2002).    Di  Unit  Bedah  Aster  latihan  nafas dilakukan dengan modifikasi meniup balon. Pengamatan  pada  12  pasien  yang  dilakukan latihan  nafas    modifikasi  meniup  balon menunjukkan  gambaran  foto  thoraks  yang mengembang dengan baik. Meskipun demikian keefektifan  latihan  nafas  modifikasi  meniup balon  yang  telah  menjadi  alternatif  latihan nafas,  perlu    dilakukan  penelitian  lebih  lanjut.
Kolaps paru mengakibatkan hipoventilasi, selanjutnya    pasien  akan  mengalami hipoksia dengan  menunjukkan  gejala  dyspnea,  takipnea, dan sianosis.  Pasien  dengan   gangguan    paru restriktif pada    pemeriksaan      faal      paru menunjukkan vital  capacity menurun  atau normal, Force  Expirasi    Volume  one  second (FEV 1)  mengalami  penuruan  tipis,  FEV/VC meningkat      atau    normal,    sedangkan    pada Fungsi Residual  Volume,  Total  Lung  Capasity dan Residual    Volume mengalami    penurunan (Joice, 1997).
Latihan  nafas  merupakan  upaya  yang  harus dilakukan  pada  pasien    pneumothoraks  dan haemathoraks  (Puruhito,  1993).  Sedangkan Latihan nafas adalah upaya untuk memperbaiki  ventilasi  paru  dan  penggunaan otot-otot    pernafasan  secara  wajar  dan  efisien. Latihan  nafas  memperbaiki  kerja  alveoli  dan mengefektifkan pertukaran gas tanpa meningkatkan    kerja    nafas.  Menurut penelitian    yang  dilakukan    Pardy    (1991) yang  dikutip    oleh  Chernis    (1991) menunjukkan    latihan  nafas  yang  dilakukan dalam    15  menit  akan  meningkatkan  ventilasi paru  (Nurachmah,  2006).  Latihan  nafas diharapkan    dapat    mencegah      terjadinya atelektasis.    Berdasarkan  hasil    foto  thoraks pada  pasien    yang  dilakukan  latihan  nafas modifikasi meniup balon menunjukkan gambaran  pengembangan  paru  yang  membaik. Latihan  nafas    meniup  balon  perlu  dijadikan alternatif  latihan nafas.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian Quasy- experimental .
Bahan  yang  digunakan  dalam    penelitian adalah  balon  dengan  ukuran  dan  produk  yang sama.    Adapun      alat      yang        dipakai  adalah spirometri,  arloji  dan  alat  pemeriksaan X  ray thoraks.
Setelah data terkumpul, kemudian dikelompokkan,  ditabulasi  dan  dilakukan analisis  data  dengan  menggunakan t-test , Mc.Nemar dan chi  square . Analisis data t-test digunakan pada data dengan skala interval dan rasio.  Uji Mc.  Nemar dan chi  square digunakan  pada  data  dengan  skala  nominal, dengan  hasil  jika p <0.05  berarti  ada  pengaruh antara  variabel  yang  diukur  sedangkan  jika p >0.05  maka  tidak  ada  pengaruh  antara variabel yang diukur.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Foto Thoraks.
Tabel 1:   Hasil pemeriksaan foto thoraks pre-test dan post-test pada kelompok perlakuan (A) dan kelompok  kontrol  (B)  di  Unit  Bedah  Aster  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya  bulan  Januari 2007.
No. Mc. Nemar Chi Square Kelompok A Kelompok B Kelompok A dan B Pretest Post test Pre test Post test Post test Post test 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 3 1 2 1 2 2 2 4 1 2 1 1 2 1 5 1 2 1 1 2 1 N=5 p= 0.063 p =0.063 p= 0.527
Keterangan:
1 = Kolaps paru
2 = Paru normal
Dari  tabel  1  di  atas  terlihat  bahwa  hasil analisis  data Mc.  Nemar dan Chi  Square menunjukkan  tidak  ada  pengaruh  antara foto thoraks dengan latihan nafas modifikasi  meniup  balon  (p=0.063  dan p= 0.527).  Dilihat  dari  gambaran  foto thoraks  5  responden  pada  kelompok perlakuan  yang  mengalami  kolaps  paru
setelah  dilakukan  intervensi  menunjukkan gambaran  foto  thorak  normal.  Pada kelompok  kontrol  dari  5  responden,  4 responden  menunjukkan  gambaran  foto thorak  tetap  kolap  dan  satu  responden normal. Hasil pemeriksaan tersebut menunjukkan  adanya  pengaruh  latihan nafas terhadap foto thoraks.

## 2. Frekwensi Pernafasan dan V ital Capacity .
Tabel 2:   Hasil  pemeriksaan  frekuensi  pernafasan  dan vital  capacity pre dan post-test pada kelompok  Perlakuan  (A)  dan  kelompok  kontrol  (B)  di  Unit  Bedah  Aster  RSU  Dr. Soetomo Surabaya bulan Januari 2007.
HASIL PEMERIKSAAN KLMPK A KLMPK B Hasil Uji Paired t-Test Pre Post Pre Post KLMPK A KLMPK B KLMPK A & B PERNAFASAN _ X=28.60 _ X=21.20 _ X=30.80 _ X=24.40 p= 0.001 p=0.001 p=0.007 VITAL CAPACITY _ X=0.15 SD=0.10 _ X=0.938 SD=0.46 _ X=0.264 SD=0.20 _ X=0.314 SD=0.22 p=0.018 p=0.020 p=0.026
Dari  tabel  2  di  atas  menunjukkan    bahwa  ada pengaruh antara frekuensi nafas dengan latihan nafas modifikasi meniup balon dengan hasil uji statistik Paired  t-test p=0.001  (kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol)  dan  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol (p=0.007).
Hasil  pemeriksan vital  capacity didapatkan bahwa  ada  pengaruh  antara vital  capacity dengan  latihan  nafas  modifikasi  meniup  balon pada kelompok perlakuan (p=0.018), kelompok kontrol  (p=0.020),  dan  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol (p=0.026).

## PEMBAHASAN
Latihan  nafas  dapat  mencegah  terjadinya atelektasis  paru  dan  meningkatkan  ventilasi (Andarini,    2002).  Latihan  nafas  dengan modifikasi meniup balon akan mempertahankan  volume  udara  dalam  alveoli sehingga  paru  dapat  dicegah  menjadi  kolaps.
Pengembangan  paru  tanpa  dilakukan  latihan nafas  mempunyai  waktu  yang  lebih  lama dibandingkan responden yang diberikan latihan nafas  modifikasi  meniup  balon.  Perbedaan hasil pengembangan paru ini dapat terlihat dari gambaran foto thorak antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.
Latihan  nafas  mempunyai  tujuan  memperbaiki ventilasi, oksigenasi dan melatih otot pernafasan (Kisner, 1990).
Latihan  nafas  modifikasi  balon  berpengaruh terhadap  frekwensi  nafas.  Latihan  nafas modifikasi  balon  akan  menghasilkan Positif
Expiration Pressure (PEP) pada paru sehingga meningkatkan ventilasi kolateral dan meningkatkan  oksigenasi  alveoli,  sehingga akan  memperbaiki  ventilasi  paru  dan  volume paru.  Perbaikan  frekuensi  nafas  juga  diikuti perbaikan  keluhan  rasa  sesak  yang  berkurang akibat dari oksigenasi yang meningkat.
Latihan  nafas  modifikasi  balon  berpengaruh terhadap vital  capacity .    Latihan  nafas modifikasi  balon  akan  memperbaiki  ventilasi kolateral  alveolus,  tekanan trakeobronkial meningkat  sehingga    saluran  nafas  tetap terbuka.  Jumlah  udara  yang  terjaga  dalam durasi waktu yang lebih lama akan meningkatkan complaince paru.  Latihan  nafas juga  meningkatkan tidal  volume ,    volume cadangan  inspirasi  dan  volume  cadangan ekspirasi sehingga memperbaiki vital capacity . Latihan nafas juga akan meningkatkan cadangan udara dalam paru (Andarini, 2002).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Latihan  nafas  modifikasi  meniup  balon  yang dilakukan  pada  pasien  dengan  pneumothoraks dan hemathoraks berpengaruh terhadap pengembangan  fungsi  paru  yang  ditunjukkan dengan  penurunan  frekwensi  pernafasan  dan peningkatan vital capacity .

## Saran
1. Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi dasar  penetapan  Standar  Operasional Prosedur  (SOP)  latihan  nafas  modifikasi meniup balon.
2. Pemberian    latihan  nafas  modifikasi meniup  balon  sebaiknya  dilakukan  pada pasien pneumothoraks dengan hasil pemeriksaan analisis gas darah normal.
3. Pengembangan  penelitian  lebih  lanjut perlu  dilakukan  dengan  mengukur  efektifitas
latihan  modifikasi  meniup  balon  terhadap volume paru dibanding tekanan jalan nafas.

## KEPUSTAKAAN
Andarini, M., (2002). Fisiothepi dada.
Makalah pelatihan bagi tenaga Paramedik  RSU  Dr.  Soetomo ,  30 Oktober.
Cronion,  S.M.,  (1997). Mastering  Medical
Surgical Nursing , Pennsylvania: Pringhaose Corporation, Hal: 70.
Kisner  &  Colby,  (1990 ).  Therapi  Exercise Foundation and Technique , Hal: 589.
Nursalam,  (2003). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan, Jakarta:  Salemba  Medika, Hal: 79-220. Nurachmah, E (2006). Pengaruh latihan nafas diafragma  dan  Pursed  lip  Breathing terhadap  Aliran  udara,  S kripsi  tidak dipublikasikan.  Universitas  Airlangga Surabaya. Puruhito,  dkk.,    (1993). Pedoman  Teknik Operasi , Surabaya: Airlangga University Press, Hal: 80.
Price & Wilson, (1995 ). Patofisiologi  Konsep Klinis  Proses-Proses Penyakit, Jakarta: EGC, Hal: 667-709. Rahmad,  K.,  (2002). Penanganan  Trauma thoraks ,  Jakarta:  Sub  bagian  Bedah thoraks FK UI, Hal: 29-38,7-78.
Sunhaji,  (2002). Benda  Asing  di  Thoraks,
Jakarta:  Sub  bagian  bedah  thoraks  FK UI, Hal: 127-144.