Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia : JKKI

## JURNAL KEBIJAKAN KESEHATAN INDONESIA : JKKI
VOLUME 12 No. 01 Maret ● 2023
Artikel Penelitian
PERBEDAAN UTILITAS PASIEN DM DI FKTP SEBELUM DAN SESUDAH PENERAPAN KEBIJAKAN KAPITASI BERBASIS KINERJA (KBK)

## DI KOTA CIMAHI
(ANALISIS DATA SAMPEL BPJS 2015-2020)
DIFFERENCES IN THE UTILITY OF DM PATIENTS IN FKTP BEFORE AND AFTER POLICY IMPLEMENTATION PERFORMANCE BASED CAPTATION (KBK) IN CIMAHI CITY (BPJS SAMPLE DATA ANALYSIS 2015 - 2020)
Elita Ivanna Gultom 1 , Irvan Afriandi 2 , Sharon Gondodiputro 3
1 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Jl.Professor Eyckman No.38, Pasteur Kec. Sukajadi, Kota Bandung, Jawa Barat, 40161, Indonesia
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Jl.Professor Eyckman No.38, Pasteur Kec. Sukajadi, Kota Bandung, Jawa Barat, 40161, Indonesia
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Jl.Professor Eyckman No.38, Pasteur Kec. Sukajadi, Kota Bandung, Jawa Barat, 40161, Indonesia Email: elita21001@mail.unpad.ac.id
Tanggal submisi: 4 Desember 2023; Tanggal penerimaan: 30 Maret 2023

## ABSTRAK
Diabetes Melitus Tipe 2 merupakan jenis penyakit diabetes mellitus (DM) yang paling banyak terjadi, terhitung lebih dari 90% kasus dan merupakan diagnosis terbanyak di FKTP Tahun 2019-2020. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perbedaan utilitas KBK melalui karakteristik peserta, kepatuhan dan rujukan di FKTP Kota Cimahi.
Desain  penelitian  yang  digunakan  analisis  kuantitatif  komparatif  dengan  menggunakan  data  sekunder  yang  memenuhi  syarat variabel dan menerima pelayanan di FKTP Kota Cimahi Tahun 2018 – 2020. Berdasarkan data sampel BPJS, Proporsi Peserta DM yang ada di Kota Cimahi sebanyak 14,08 % dari  dan peserta DM Tipe 2 sebanyak 468 (77,74 %) peserta.
Hasil penelitian pada kasus peserta JKN DM rerata usia (p value : 0,008), Jenis kelamin (p value:0,138), Kepatuhan (p value : 0,201) Distribusi rujukan (p value : 0,256) mencerminkan adanya perbedaan pada rerata usia sebelum dan sesudah penerapan kebijakan  KBK  dan  tidak  adanya  perbedaan  pada  jenis  kelamin,  kepatuhan  dan  rujukan  sebelum  dan  sesudah  KBK  di  FKTP Kota Cimahi pada kasus peserta DM. Pada peserta JKN DM tipe 2 didapatkan rerata usia hasil (p value : 0,025), Jenis kelamin ( p value : 0,141 ), Kepatuhan (p value : 0,201), rujukan (p value : 0,746) dapat disimpulkan adanya perbedaan pada rerata usia sebelum dan sesudah kebijakan KBK dan tidak ada perbedaan jenis kelamin, kepatuhan dan rujukan pada peserta DM Tipe 2 di FKTP Kota Cimahi sebelum dan sesudah penerapan kebijakan KBK.
Kebijakan KBK yang perlu dievaluasi ulang dalam pelayanan di FKTP yang mendorong efektivitas kualitas pelayanan sehingga peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) baik DM maupun DM Tipe 2 mendapatkan pelayanan yang terbaik.
Kata Kunci : Elita Ivanna Gultom; Jurnal JKKI; BPJS; FKTP; KBK; Kota Cimahi

## ABSTRACT
Type 2 Diabetes Mellitus is the most common type of diabetes mellitus (DM), accounting for more than 90% of cases and is the most common diagnosis in FKTP 2019-2020. This study aims to analyze the differences in KBK utility through participant characteristics, adherence and referrals at FKTP Kota Cimahi.
The research design used comparative quantitative analysis using secondary data that met the variable requirements and received services at the Cimahi City FKTP in 2018 – 2020. Based on the BPJS sample data, the proportion of DM participants in Cimahi City was 14.08% and DM participants were Type 2 as many as 468 (77.74%) participants.
The results of the study in the case of JKN DM participants mean age (p value: 0.008), gender (p value: 0.138), compliance (p value:  0.201)  Referral  distribution  (p  value:  0.256)  reflects  the  difference  in  the  average  age  before  and  after  implementation CBC  policy  and  no  differences  in gender,  adherence  and  referrals before  and  after KBK  at  FKTP  Cimahi  City  in cases  of  DM participants. For JKN DM type 2 participants, the average age of outcome (p value: 0.025), gender (p value: 0.141), compliance (p value: 0.201), referrals (p value: 0.746) can be concluded that there is a difference in the mean age before and after the CBC policy and there were no differences in sex, compliance and referrals to Type 2 DM participants at Cimahi City FKTP before and after the implementation of the CBC policy.
KBK  policies that need to be re-evaluated in services at FKTPs that encourage the effectiveness of service quality so that National Health Insurance (JKN) participants, both DM and DM Type 2, get the best service.
Keywords : Elita Ivanna Gultom; JKKI Journal; BPJS; FKTP; KBK; Cimahi City
Perbedaan Utilitas Pasien DM di FKTP: Elita Ivanna Gultom., dkk

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia,  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) dengan  Diabetes  Mellitus  (DM)  menjadi  prioritas utama. 1 Peningkatan  kasus  DM  ditandai  dengan sebagai salah satu penyakit kronis yang ditanggung pembiayaannya  oleh  Badan  Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) kesehatan, dan merupakan kasus diagnosa terbanyak di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP). 2 Hasil Riskesdas Kasus DM Tipe 2 Tahun 2013 sebanyak 6.9 % dan 2018 menjadi  8,5%  sedangkan  di  Provinsi  Jawa  Barat dari  1,3%  pada  tahun  2013  menjadi  1,7%  pada tahun 2018. 3 Kasus kejadian penyakit DM di Kota Cimahi mengalami kenaikan kasus DM dari tahun 2019  sampai  2021. 4 BPJS  Kesehatan  melakukan upaya penguatan dengan meningkatkan promotif preventif di FKTP agar meminimalisir kasus PTM dengan  konsep  penerapan  Kapitasi  Berbasis Kinerja (KBK). 5 KBK merupakan salah satu  capaian kinerja  untuk  meningkatkan  standar  pelayanan kesehatan yang diberikan oleh BPJS sejak tahun 2019. 6 BPJS  Kesehatan  memberlakukan  sistem KBK pada FKTP seperti puskesmas, klinik pratama, dan  dokter  umum.  KBK  akan  meningkatkan pemanfaatan  FKTP  dari  peningkatan  angka kepatuhan dan tingkat layanan peserta JKN yang ada di FKTP serta kendali rujukan. 6 Pemanfaatan FKTP  sebagai  komponen  sistem  kendali  mutu pelayanan  dimaksudkan  untuk  meningkatkan efektivitas  pelaksanaan  program  JKN  melalui pembayaran  KBK. 7 Pemanfaatan  FKTP  dapat dilihat dari jumlah peserta JKN yang menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan yang meningkat dari tahun ke tahun dan jumlah uang yang dibayarkan untuk  pelayanan  kesehatan. 8 Pemanfaatan fasilitas kesehatan sebagai pelayanan kesehatan mengidentifikasi  determinan  dalam  prosesnya, terdiri  atas  tiga  kategori,  yaitu  faktor  predisposisi (demografi,  struktur  sosial,  dan  kepercayaan kesehatan),  karakteristik  atau  kemampuan  yang terdiri atas sosial, sumber daya, beban biaya, dan penilaian klinik). 9 Data Sampel BPJS tahun 2015- 2020 dirilis oleh BPJS  Kesehatan  mencerminkan semua  wilayah,  baik  negara,  provinsi,  maupun kota  dan  kota.  Data  dari  sampel  BPJS  dapat dianalisis  sehingga  dapat  digunakan  sebagai dasar untuk menilai sistem pelayanan kesehatan dan mendorong perilaku hidup sehat di Indonesia. Penelitian mengenai Utilitas Pasien DM Tipe 2 di FKTP  Kota  Cimahi  yang  memiliki  cakupan  BPJS Kesehatan  belum  pernah  dilakukan,  khususnya menggunakan  data  periode  penelitian  tahun 2015 –2020. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menganalisis  perbedaan utilitas  FKTP  sebelum dan  sesudah  penerapan  Kebijakan  KBK  sebagai salah satu upaya penguatan FKTP yang tercermin dalam  karakteristik  peserta  JKN  DM,  kepatuhan dan rujukan dari peserta JKN DM.

## METODE PENELITIAN
Setelah  mendapat  persetujuan  dari  Komisi Etik  Universitas  Padjadjaran  Bandung  (No.  745/ UN6.KEP/EC/2022).  Penelitian  ini  menggunakan desain  analitik  komparatif.  Data  yang  digunakan adalah Data Sampel BPJS Kesehatan tahun 2015 s.d  2020.  Populasi  penelitian  terdiri  dari  data penderita kontekstual dengan diagnosis DM (E10) dan DM Tipe 2 (E 11) yang mendapat pengobatan di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP) Kota  Cimahi  dari  2015  hingga  2020.  Setiap  data yang memiliki variabel  dijelaskan secara  lengkap dilakukan  analisis.  Setiap  data  sampel  telah mengalami  pembobotan  sesuai  dengan  kriteria yang  telah  ditetapkan  agar  dapat  menunjukkan kondisi Kota Cimahi secara utuh. Pengolahan dan analisis data menggunakan software STATA dan SPSS .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah peserta JKN yang melakukan kunjungan ke  FKTP  Kota  Cimahi  sebanyak  4273  peserta, tercakup  dalamnya  peserta  DM  sebanyak  602 peserta  (14,08  %),  Proporsi  penderita  DM  lebih besar  dibanding  dengan  hasil  Riskesdas  Tahun 2018. 3 Proporsi  DM  Tipe  2  (77.74)  %  lebih  kecil dibanding hasil penelitian IDF Tahun 2021 sebesar 90 %. 10
Berdasarkan  data  tabel  1  menunjukkan proporsi kasus DM dan DM Tipe 2 yang berbeda dipengaruhi oleh adanya data missing dalam data sampel,  variabel  data  set  yang  belum  tersedia untuk  mendukung  penegakan  diagnosis  serta kasus pandemi covid yang terjadi pasca penerapan kebijakan KBK.
Berdasarkan tabel 2 dan tabel 3, didapatkan hasil adanya perbedaan usia peserta yang berkunjung sebelum dan sesudah penerapan kebijakan KBK dengan  nilai p (0,008). Hal ini sesuai dengan hasil Riskesdas 2018 proporsi kasus DM untuk usia 55 – 64 tahun memiliki tren yang semakin meningkat. 3 Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Garnita  (2012) faktor umur mempengaruhi kejadian DM, dimana usia 40 – 50 tahun mempunyai peluang 5,5 x lebih tinggi. semakin meningkat seiring peningkatan umur hingga  usia  55 –  64  tahun. 11 Menurut  penelitian

## Struktur Data Sampel Penelitian
Gambar 1 : Struktur Data Sampel Penelitian
Tabel 1. Sampel Peserta JKN yang pernah berkunjung ke FKTP Kota Cimahi Tahun 2015 – 2020
Sesudah KBK : 107 Peserta Sebelum KBK : 123 Peserta Sebelum KBK : 149 Peserta
Sesudah KBK :
143 Peserta
Data Sampel BPJS DM Oktober 2018 – September
2020
388 Peserta
Data Sampel BPJS Peserta DM Tipe 2 Tahun 2015 -2020 Di Kota Cimahi 468 Peserta
Data Sampel BPJS Peserta DM Tipe 2 Tahun 2018 - 2020 Di Kota Cimahi 306  Peserta
Data Sampel BPJS Peserta JKN Tahun 2015 -2020 Di Kota Cimahi
4273 Peserta
Data Sampel BPJS Peserta DM  Tahun 2015 - 2020 Di Indonesia 143.496 Peserta
Data Sampel BPJS Peserta DM  Tahun 2015 -2020 Di Provinsi Jawa Barat 7986 Peserta
Data Sampel BPJS Peserta DM Tahun 2015 -2020 Di Kota Cimahi 602 Peserta
Perbedaan Utilitas Pasien DM di FKTP: Elita Ivanna Gultom., dkk
Tabel 2. Karakteristik Peserta DM
Sebelum dan Sesudah penerapan Kebijakan KBK di
FKTP Kota Cimahi No Frekuensi Sebelum KBK Okt 2018- Sept 2019 Sesudah KBK Okt 2019- Sept 2020 P Value n % n % 1 Sampel Peserta 149 143 - 2 Rerata Usia 48,4 53,3 u= 8727 p=0,008 3 Jenis Kelamin a.  Laki-laki b.  Perempuan 46 103 30,9 69,1 56 87 39,2 60,8 0,138 Total 149 100 143 100 4 Status Perkawinan a.  Kawin b.  Belum Kawin c.  Cerai 112 8 29 75,1 5.4 19,5 110
17 16 76,9 11,9 11,2 - Total 149 100 143 100 5 Hubungan Keluarga a.  Peserta b.  Suami c.  Istri d.  Anak 87 6 55 1 58,4 4,0 36,9 0,7 79 4 50 10 55,2 2,8 35,0 7,0 - Total 149 100 143 100 Tabel 3. Karakteristik Peserta DM tipe 2 Sebelum dan Sesudah penerapan Kebijakan KBK di FKTP Kota Cimahi No Frekuensi Sebelum KBK Okt 2018- Sept 2019 Sesudah KBK Okt 2019- Sept 2020 P Value n % n % 1 Sampel Peserta 123 107 - 2 Rerata Usia 48,9 53,6 u= 5453 p=0,025 3 Jenis Kelamin a.  Laki-laki b.  Perempuan 38 85 30,9 69,1 43 64 40,2 59,8 0,141 Total 123 100 107 100 4 Status Perkawinan a.  Kawin b.  Belum Kawin c.  Cerai 91 6 26 73,9 4,9 21,2 78
13 16 72,9 12,1 15 - Total 123 100 107 100 5 Hubungan Keluarga a.  Peserta b.  Suami c.  Istri d.  Anak 71 5 46 1 57,8 4,0 37,4 0,8 62 3 35 7 58 2,8 32,7 6,5 - Total 123 100 107 100
Lomboan  (2018)  adanya  hubungan  antara  umur peserta  JKN  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan,  dikarenakan  umur  yang  semakin dewasa akan mempertimbangkan pengalamannya
dalam memanfaatkan pelayanan kesehatannya. 12 Umur mempengaruhi kebutuhan dan pengetahuan seseorang yang akan berperan dalam pengambilan keputusan  untuk  memanfaatkan  pelayanan kesehatan. 13
Hasil penelitian didapatkan peserta JKN jenis kelamin  perempuan  DM  (60,8%)  dan  DM  Tipe  2 (59,8%)  baik  sebelum  dan  sesudah  penerapan kebijakan KBK lebih banyak memanfaatkan FKTP. Dan tidak adanya perbedaan jenis kelamin peserta sebelum dan sesudah penerapan kebijakan KBK. Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  Logen  (2010) perempuan  akan  lebih  banyak  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  disebabkan  oleh  aktifitas sehari – hari yang lebih luang dan perempuan yang memiliki rasa kuatir yang lebih tinggi terkait dengan kondisi kesehatannya. 14 Menurut penelitian Shalev et all (2005) penderita DM perempuan lebih banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan dan memiliki angka  kesakitan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  pria. 15 Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan penelitian Girma (2011) perempuan lebih banyak yang  mengalami  gangguan  kesehatan  sehingga memanfaatkan  pelayanan  kesehatan. 16 Penelitian Rangkuti  (2018)  menunjukkan  pengguna  JKN  di RSU Muhammadiyah Sumatera Utara menunjukkan pasien  DM  tipe  2  lebih  banyak  berjenis  kelamin perempuan. 17 Sedangkan  hasil  penelitian  Usman (2020)  penderita  DM  lebih  banyak  perempuan dikarenakan pola makan yang tidak sehat sehingga memanfaatkan pelayanan kesehatan. 18
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  karakteristik peserta  sebelum dan sesudah KBK mencerminkan sebagian besar peserta JKN penderita DM (76,9%) dan DM Tipe 2 (72,9%) adalah dengan status kawin. Hasil penelitian ini selaras dengan hasil penelitian Irawan  (2010)  menyatakan  orang  yang  berstatus kawin  memiliki  risiko  1,72  kali  dibanding  orang yang berstatus tidak kawin untuk menderita DM. 19 Selaras dengan Aisyatur (2014) status perkawinan kawin berhubungan dengan pemanfaatan PPK I. 20 berbeda  dengan  hasil  penelitian  Yunizar  (2020) status perkawinan tidak baku sebagai faktor yang mempengaruhi  seseorang  untuk  memanfaatkan pelayanan  kesehatan,  karena  bisa  jadi  yang mempengaruhi  adalah  pola  pikir  dan  keyakinan seseorang terhadap pelayanan kesehatan. 13 Hasil penelitian Shojael (2013) menunjukkan hasil yang serupa,  dengan  tidak  adanya  perbedaan  pada status perkawinan dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. 21
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  hubungan keluarga pada peserta DM (55,2%) dan DM Tipe
2  (58%)  dengan  status  peserta  baik  sebelum dan  sesudah  penerapan  kebijakan  KBK.  Sejalan dengan penelitian Nguyen (2014) adanya korelasi positif antara kemauan masyarakat untuk menjadi peserta  dan  membayar  asuransi  kesehatan dengan  pendapatan,  pendidikan,  pekerjaan kepala  rumah  tangga,  dan  jumlah  anggota  yang harus  ditanggung  dalam  suatu  rumah  tangga. 22 Pengetahuan  individu  akan  sangat  berpengaruh terhadap kesadaran untuk ikut serta dalam suatu dalam  suatu  kegiatan  yang  akan  berdampak terhadap perilaku dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan  yang  perilakunya  akan  berubah kemudian berubah dalam penilaian atau pendapat terhadap apa yang diketahui atau disikapinya. 23
Tabel 3. Kepatuhan Peserta DM tipe 2 Sebelum dan Sesudah Penerapan Kebijakan KBK di FKTP Kota Cimahi
Berdasarkan  tabel  3  yang  patuh  sebesar  7 peserta (4,7%) dan peserta yang tidak patuh sebesar 142  (95,3%),  sedangkan  sesudah  KBK  peserta yang patuh sebesar 12 peserta (8,4%) dan peserta yang  tidak  patuh  sebesar  131  peserta  (91,6%). Hasil p value = 0,201 artinya tidak ada perbedaan kepatuhan  sebelum  dan  sesudah  penerapan kebijakan KBK di FKTP Kota Cimahi pada peserta DM. Tabel 4.hasil sebelum KBK peserta DM tipe 2 yang patuh sebesar 3 peserta (2,4%) dan peserta yang  tidak  patuh  sebesar  120  peserta  (97,6%), sedangkan  sesudah  KBK  peserta  yang  patuh sebesar 7 peserta (6,5%) dan peserta yang tidak patuh sebesar 100 peserta (93,5%). Hasil p value 0,128  artinya  tidak  ada  perbedaan  kepatuhan peserta  baik  sebelum  penerapan  kebijakan  KBK maupun setelah penerapan kebijakan KBK. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang ada disebabkan ketersediaan data sampel BPJS yang tidak memenuhi variabel penelitian. Adanya kebijakan KBK belum memperlihatkan peran dari FKTP  yang  tercermin  dari  kepatuhan  peserta penderita  DM  dan  DM  Tipe  2  dalam  melakukan kontrol teratur setiap bulan. Pengembangan sistem kendali  mutu  dalam  penyelenggaraan  pelayanan kesehatan serta peningkatan performa komitmen
Tabel 4. Kepatuhan Peserta DM tipe 2 Sebelum dan Sesudah Penerapan Kebijakan KBK di
FKTP Kota Cimahi
pelayanan di FKTP merupakan harapan dari adanya penerapan  kebijakan  KBK. 24 Menurut  Mandel (2007) Kinerja dari fasilitas pelayanan kesehatan akan meningkat dan mendorong perubahan sistem di  tingkat  penyedia  pelayanan  kesehatan  akibat dari  pembayaran. 25 Hasil  penelitian  Maujudah (2018) KBK memberikan perubahan bagi fasilitas pelayanan  kesehatan. 26 Sedangkan  menurut hasil penelitian Ahmad (2013) kepatuhan berobat
Tabel 5. Distribusi Rujukan DM Sebelum dan Sesudah Penerapan Kebijakan KBK di FKTP Kota Cimahi
Sebelum KBK Sesudah KBK P value FKTP Dirujuk Tidak dirujuk Dirujuk Tidak dirujuk n % n % n % n % Puskesmas Swasta 96 1 64,4 0,7 46 6 30,9 4,0 72 0 50,3 0
59 12 41,2 8,5 0,256 Total 97 65,1 52 34,9 72 50,3 71 49,7 Tabel 6. Distribusi Rujukan DM Tipe 2 Sebelum dan Sesudah Penerapan Kebijakan KBK di FKTP Kota Cimahi Sebelum KBK Sesudah KBK P value FKTP Dirujuk Tidak dirujuk Dirujuk Tidak dirujuk n % n % n % n % Puskesmas Swasta 85 1 37,0 0,4 35 2 15,2 0,9 53 0 23,0 0 46
8 20 3,5 0,746 Total 86 37,4 37 16,1
53 23,0
54 23,5 Kepatuhan Sebelum KBK Okt 2018-Sept 2019 Sesudah KBK Okt 2019-Sept 2020 P Value n % n % Patuh Tidak Patuh 7 142 4,7 95,3 12 131 8,4 91,6 0,201 Total 149 100 143 100
Kepatuhan Sebelum KBK Okt 2018-Sept 2019 Sesudah KBK Okt 2019-Sept 2020 P Value n % n % Patuh Tidak Patuh 3 120 2,4 97,6 7 100 6,5 93,5 0,128 Total 123 100 107 100
Perbedaan Utilitas Pasien DM di FKTP: Elita Ivanna Gultom., dkk
dipengaruhi  oleh  pengetahuan  dan  kondisi penyakit penderita DM. 27 Dan menurut Laily (2019) kepatuhan  berobat  akan  meningkat  disebabkan kemampuan FKTP dalam mengembangkan UKBM dan jaringan pelayanan. 28 Berdasarkan  tabel  5  FKTP  yang  melakukan rujukan pada sebelum KBK dan sesudah KBK adalah Puskesmas sebesar 96 peserta (32,8) dan 72 peserta (24,6%), sedangkan pada FKTP swasta yang terdiri dari  klinik  pratama  dan  dokter  umum  melakukan rujukan sebelum KBK sebanyak 1 peserta (0,4%) dan pada saat setelah KBK FKTP swasta tidak ada yang melakukan rujukan atau 0%. Berdasarkan uji statistik didapatkan p value 0,256. P value > 0,05 yang berarti tidak adanya perbedaan jenis fasilitas kesehatan FKTP melakukan rujukan sebelum dan sesudah  KBK.  Tabel  6  FKTP  yang  melakukan rujukan pada sebelum KBK dan sesudah KBK adalah Puskesmas sebesar 85 peserta (37%) dan 53 peserta (23%), sedangkan pada FKTP swasta yang terdiri dari klinik pratama dan dokter umum melakukan rujukan sebelum KBK sebanyak 1 peserta (0,4%) dan pada saat setelah KBK tidak melakukan rujukan atau 0%. Berdasarkan uji statistik didapatkan p value 0,746, nilai p > 0,05 yang berarti tidak adanya perbedaan distribusi rujukan oleh FKTP sebelum dan sesudah penerapan kebijakan KBK. Tidak adanya perbedaan distribusi rujukan oleh FKTP sesudah penerapan kebijakan KBK, hal ini memperlihatkan belum adanya pola pelayanan di FKTP, yang memaksimalkan setiap penderita DM terlayani sesuai dengan kompetensi. Menurut Hermiyanty (2019) Pelayanan kesehatan yang bermutu di FKTP tanpa menggunakan biaya yang  mahal  dengan  meminimalisir  rujukan  ke FKRTL dan penguatan pelayanan fasilitas kesehatan primer  dengan  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan dengan sistem kendali mutu dan kendali biaya. 29 Pemanfaatan  FKTP  dengan  proporsi penurunan rujukan merupakan indikasi efektivitas penerapan  kebijakan  KBK,  dengan  implementasi KBK terjadi perbaikan terhadap layanan kesehatan sehingga peserta penderita penyakit kronis menjadi terkendali. 30 hal ini sejalan dengan Zielenski (2008) FKTP mempunyai peran mengurangi jumlah tindakan medis  dan  rujukan  tindak  lanjut,  dimana  dengan adanya FKTP yang lebih mudah diakses. 31

## KESIMPULAN
Sesuai dengan data BPJS tahun 2015 –2020, Utilitas Pasien DM dan DM Tipe 2 Di FKTP Sebelum Dan  Sesudah  Penerapan  Kebijakan  Kapitasi Berbasis  Kinerja,  menunjukkan  belum  adanya perubahan dengan perbedaan tingkat kepatuhan
dan  distribusi  rujukan  akibat  daripada  adanya kebijakan KBK di FKTP Kota Cimahi, hal ini akan menyebabkan pembiayaan JKN yang masih terus meningkat  dan  terus  terjadi  setiap  tahun.  Hal  ini mencerminkan  strategi  kebijakan  pemerintah dan  BPJS  Kesehatan  belum  berhasil,  perbaikan sistem  yang  sebaiknya  terus  dioptimalkan  serta akuntabilitas  dan  transparansi  dalam  tatalaksana program JKN yang terjadi pada tataran pelayanan baik di FKTP maupun FKRTL.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Erdana Putra S, Agusti Sholikah T, Gunawan H. Buku Saku Diabetes Untuk Awam Related papers  PC-DM.  2020;(November).  Available from: www.unspress.uns.ac.id
2.  BPJS Kesehatan. Data sampel BPJS Kesehatan 2015-2020. 2021.
3.  Badan  Pen elit ia n  dan  Pen ge mb an gan Kesehatan.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2018  [Internet].  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan.  2018.  p.  198. Available  from:  http://labdata.litbang.kemkes. go.id/images/download/laporan/RKD/2018/
Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
4.  Dinas Kesehatan Kota Cimahi. Profil Kesehatan Kota Cimahi. 2020. 1 –202 p.
5.  BPJS  Kesehatan.  Penguatan  Faskes  Primer Sebagai Ujung Tombak pelayanan Kesehatan Peserta BPJS kesehatan. 2014;
6.  B PJ S   K e s e h a t a n .   P e r a t u r a n   B a d a n Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan Nomor  7  Tahun  2019  tentang  Petunjuk Pelaksanaan  Pembayaran  Kapitasi  Berbasis Kinerja. 2019;1 –26.
7.  Kemenpan.  Kementerian  Pendayagunaan Aparatur  Negara  dan  Reformasi  Birokrasi  - KBK, Inovasi BPJS Kesehatan yang Mengukur Kinerja  Fasilitas  Kesehatan  [Internet].  2022. Available from: https://www.menpan.go.id/site/ berita-terkini/kbk-inovasi-bpjs-kesehatan-yang- mengukur-kinerja-fasilitas-kesehatan
8.  Kemenkes  RI.  Sekjen  Kemenkes_  Program JKN_KIS  Tingkatkan  Utilisasi  Kunjungan Fasilitas Kesehatan – Sehat Negeriku. 2022;
9.  Andersen  Ronald  NJ.  Societal  and  Individual Determinants of Medical Care Utilization in the United States - PMC. www.milkbank.org; 1973.
10. IDF. International Diabetes Federation. Vol. 102, Diabetes Research and Clinical Practice. 2021. 147 –148 p.
11. Garnita  D.  Faktor  Risiko  Diabetes  Melitus  Di Indonesia. Fkm Ui. 2012;118.
12. Lomboan  MM,  Korompis  GE.,  Tucunan  AA.
Hubungan  karakteristik  peserta  JKN-KIS dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Tumaratas kecamatan Langowan Barat  kabupaten  Minahasa.  J  KESMAS. 2018;7(4):1 –7.
13. Yunizar, A., & Nasution NH. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Pemanfaatan  Bpjs  Di Desa  Pargarutan  Tonga  Kecamatan  Angkola Timur  Tahun  2019.  J  Kesehat  Ilm  Indonesia (Indonesia  Heal  Sci  Journal)  5(1),  61-70. 2020;21(1):1 –9.
14. Logen, Y., & Balqis D. Faktor yang berhubungan dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan oleh  pemulung  di  TPA  Tamangapa.  Skripsi. Universitas Hasanudin. 2015;1 –12.
15. Shalev V, Chodick G, Heymann AD, Kokia E. Gender  differences  in  healthcare  utilization and  medical  indicators  among  patients  with diabetes. Vol. 119, Public Health. 2005. p. 45 –9. 16. Girma  F,  Jira  C,  Girma  B.  Health  services u t i l iz a t io n   and  a s s o c ia t e d   f a c t o r s   in jimma  zone,  South  west  ethiopia.  Ethiop J  Health  Sci  [Internet].  2011;21(Suppl 1):85 –94.  Available  from:  http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/22435012%0Ahttp:// www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender. fcgi?artid=PMC3275873
17. Rangkuti  Ma.  Prevalensi  Pengguna  Jaminan Kesehatan  Nasional  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Rsu Muhammadiyah Sumatera Utara  Tahun  2017.  Medan:  Universitas Sumatera Utara; 2018.
18. Usman  J,  Rahman  D,  Sulaiman  N.  Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Diabetes Mellitus pada Pasien di RSUD Haji Makassar. J Komunitas Kesehat Masy. 2020;2:16 –22.
19. Bambang  I  rawan  Aa.  Analisis  Faktor - Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pada Peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional. 2018;9(November):189 –97.
20. R i d h a   A i s y a t  ur.  H u b u n g a n     F a k t  or Sosiodemografi  dan  Sosiopsikologi  terhadap Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Rawat Jalan  Peserta  Jaminan  Pem elih ara a n Kesehatan  Jamsostek  di  Pusat  Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama PT. 2014.
21. Shojaei M, Rahmanian K, Jahromi AS. Relation of  type  2  diabetes  mellitus  with  gender, education,  and  marital  status  in  an  Iranian urban  population.  Reports  Biochem  Mol  Biol
[Internet].  2013;1(2).  Available  from:  www. RBMB.net
22. Nguyen LH, Hoang ATD. Willingness to pay for social health insurance in central Vietnam. Vol. 5, Frontiers in Public Health. 2017.
23. Irawan B, Ainy A. Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pada Peserta Jaminan Kesehatan Nasional  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Payakabung, Kabupaten Ogan Ilir. Vol. 9, Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2018. p. 189 –97. 24. Sofyandi  A,  Suryawati  C,  Warsono  H.  Kajian Komitmen  Dan  Struktur  Birokrasi  Pada Implementasi  Kebijakan  Kapitasi  Berbasis Komitmen  Pelayanan  Badan  Penyelenggara Jaminan  Sosial  Kesehatan  (  Kbk-Bpjs  ) Kesehatan  Di  Kota  Semarang.  Vol.  8,  Jurnal Keperawatan  dan  Kesehatan  Masyarakat Cendekia Utama. 2019. p. 151.
25. Mandel KE, Kotagal UR. Pay for performance alone cannot drive quality. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(7):650 –5.
26. Maujudah SA. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Komitmen Pelayanan Pada Puskesmas di Wilayah DKI Jakarta Tahun 2018. 2018;1 – 214.
27. Sufiza  Ahmad  N,  Ramli  A,  Islahudin  F, Paraidathathu  T.  Medication  adherence  in patients  with  type  2  diabetes  mellitus  treated at  primary  health  clinics  in  Malaysia.  Patient Prefer Adherence. 2013;7:525 –30.
28. Laily EN. Upaya Pencapaian Indikator Angka Kontak (AK) dan Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung  (RPPB)  Pada  Kapitasi  Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan … [Internet].
2019.  Available  from:  https://repository.unej. ac.id/handle/123456789/94263
29. Herm iyan ty,   Wa nd ira  B  ayu,  N e lia n t i F.  Implementasi  Rujukan  Pasien  JKN  di Puskesmas Singgani Kecamatan Palu Timur. J Chem Inf Model. 2019;53(9):1689 –99.
30. BPJS  Kesehatan.  Kapitasi  Berbasis  Kinerja Optimalkan Layanan FKTP di Masa Pandemi. 2021;  1 –24.  Available  from:  www.  bpjs- kesehatan.go.id
31. Zielinski  A,  Håkansson  A,  Jurgutis  A,  Ovhed I,  Halling  A.  Differences  in  referral  rates  to specialised health care from four primary health care models in Klaipeda, Lithuania. BMC Fam Pract. 2008;9:1 –8.