Efektifitas Pemberian Ekstrak Bawang Putih Terhadap Penurunan Kadar Interleukin-6 Serum dan Dialisat pada Pasien Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis
Margaretha Kendenan 1* , Zulkhair Ali 1 , Nova Kurniati 1 , Irsan Saleh 1 1 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia Email: mkendenan@yahoo.com

## ABSTRAK
Penelitian Chronic  Renal  Insufficiency  Cohort (CRIC)  menunjukkan  86%  subjek  PGK  terbukti  menderita  inflamasi. Sejumlah studi longitudinal melaporkan peningkatan inflamasi dengan mengukur interleukin-6 (IL-6) pada pasien PD baik  kadarnya  di  sistemik  dan  intraperitoneal.  Bawang  putih  dan  komponennya  memiliki  aktivitas  antiinflamasi  dan antioksidan.  Efek  antiinflamasi  dari  ekstrak  bawang  putih,  dengan  menghambat  aktivasi  jalur  pro-inflamasi  serta menghambat aktivasi makrofag dan efek antioksidan dan menghambat enzim pro-oxidant.  Penelitian ini merupakan studi crossover randomized placebo controlled double blind trial . Subjek penelitian 20 orang pasien PGK stadium 5 yang menggunakan CAPD, dibagi secara acak menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok yang mendapat ekstrak bawang putih 800 mg perhari (2x400 mg) selama 8 minggu dan kelompok yang mendapatkan placebo, kemudian dilakukan periode wash out selama 2 minggu dan setelah itu kedua kelompok diberikan perlakuan bergantian. Masing masing kelompok diukur kadar IL-6 serum, IL-6 dialisat dan net ultrafiltrasi sebelum dan sesudah perlakuan. Didapati kadar IL-6 serum sebelum dan sesudah pemberian ekstrak bawang putih 7,10 ±2,30 pg/ml dan 5,00±3,00 pg/ml dengan p= 0,005. Kadar IL-6 dialisat sebelum dan sesudah pemberian ekstrak bawang putih 39,20±2,10 pg/ml dan 33,20±7,80 pg/ml dengan p = 0,000. Disimpulkan penurunan kadar IL-6 serum dan dialisat sesudah ekstrak bawang putih pada penderita PGK stadium V yang menggunakan CAPD di RSMH Palembang.
Kata kunci: CAPD, ekstrak bawang putih, interleukin- 6 dialisat, interleukin-6 serum

## ABSTRACT
The effectiveness of garlic extract to the reduction of interleukin-6 serum and dialysis continous ambulatory patients peritoneal  dialysis. The  Chronic  Renal  Insufficiency  Cohort  (CRIC)  study  showed  that  86%  of  CKD  subjects  had inflammation.  The  number  of  longitudinal  studies  reported  that  there  was  increasing  inflammation  by  measuring interleukin-6  (IL-6)  in  PD  patients  at  both  systemic  and  intraperitoneal  levels.  Garlic  and  its  components  have  anti- inflammatory and antioxidant activity. Anti-inflammatory effect of garlic extract, by inhibiting the activation of the pro- inflammatory pathway as well as inhibiting macrophage activation and its antioxidant effects and inhibiting pro-oxidant enzymes. This study was a crossover randomized placebo controlled double blind trial. The subjects of the study were 20 CKD stage 5 patients using CAPD, divided randomly into 2 groups, namely the group that received 800 mg of garlic extract per day (2x400 mg) for 8 weeks and the group that received a placebo, then a wash out period of 2 weeks was carried out. and after that the two groups were given alternating treatment. Each group measured the levels of serum IL-6, IL-6 dialysate and net ultrafiltration before and after treatment. It was found that serum IL-6 levels before and after garlic extract were 7.10 ± 2.30 pg / ml and 5.00 ± 3.00 pg / ml with p = 0.005. The IL-6 dialysate levels before and after garlic extract administration were 39.20 ± 2.10 pg / ml and 33.20 ± 7.80 pg / ml with p = 0.000. It was concluded that the  decrease  in  serum  IL-6  and  dialysate  levels  after  garlic  extract  in  CKD  stage  V  patients  using  CAPD  at  RSMH Palembang.
Keywords: CAPD, garlic extract, interleukin-6 dialysate, serum interleukin-6
1. Pendahuluan Pada Annual  Report -nya United  States Renal  Data  System tahun  2019  prevalensi gagal  ginjal  tertinggi  berada  di  tahun  2017 sebesar  124.500  kasus  baru  menjadi  340,7 juta  terhitung  sejak  1998  di United  States . 1 Data  dari  Indonesian  Renal  Registry  (IRR) tahun  2018,  selama  tahun  2017  terjadi peningkatan  jumlah  pasien  yang  menjalani hemodialisis  (HD),  dari  28.782  ditahun  2012 menjadi  108.723.  Sedangkan  yang  menjalani peritoneal  dialisis  (PD)  dari  1.209  di  tahun 2015 menjadi 1.737 di tahun 2017. 2 Pada  pasien  PGK  yang  menjalani  PD banyak  faktor  yang  dapat  menstimulasi terjadinya  inflamasi  salah  satunya  paparan kronis  sel  mesotelium  dengan  cairan bioinkompatibel dalam waktu lama yang akan menginduksi  respon  inflamasi  pada  sel mesotelium  dan  menginisiasi  kerusakan peritoneum sehingga menyebabkan disfungsi membran  peritoneum.  Respons  inflamasi yang  dijumpai  pada  sel  mesotelial  dapat dimediasi  melalui  perubahan  aktivitas  faktor NF-kB yang akan memproduksi IL-6. 3 Bawang  putih  (Allium  sativum)  sebagai dikenal  sebagai  zat  makanan  yang bermanfaat. Bawang putih dan komponennya memiliki  aktivitas  biologis  antara  lain antiinflamasi dan antioksidan. Efek antiinflamasi  dari  ekstrak  bawang  putih, dengan  menghambat  aktivasi  jalur  pro- inflamasi  -  seperti  NF-κB  serta  menghambat aktivasi  makrofag  yang  disebabkan  oleh bakteri lipopolysaccharide dan efek antioksidan  dengan  menginduksi  enzim antioksidan  seperti  superoxide  dismutase, dan catalase, menghambat enzim prooxidant antara lain NADPH oksidase. 4
Beberapa penelitian mengenai penggunaan  ekstrak  bawang  putih  pada pasien  pengguna  PD  tidak  banyak  namun pemberian ekstrak bawang putih pada pasien dengan  kondisi  inflamasi  didapati  hasil  yang beragam. Penelitian r andomized double-blind
clinical  study dengan  design  paralel  yang dilakukan oleh Zare et al (2019) menunjukkan konsumsi  2  x  400  mg  ekstrak  bawang  putih selama  8  minggu  pada  42  pasien  PD  dapat menurunkan ekspresi IL6, CRP dan ESR. Zare menyimpulkan  bahwa  bawang  putih  dapat menekan ekspresi sitokin proinflamasi seperti IL6  dan  CRP  serta  menurunkan  indikator penanda  inflamasi  seperti  ESR. 5 Penelitian dengan design paralel oleh Xu C dkk (2017) di USA  diikuti  51  penderita  obesitas  yang dianggap suatu kondisi inflamasi sistemik low- grade, pemberian ekstrak bawang putih 2 x 3 kapsul (600 mg perkapsul) selama 6 minggu. Didapati  tidak  ada  peningkatan  bermakna konsentrasi  TNF-α dan IL-6. 6
Telah  dilakukan  beberapa  penelitian intervensi untuk menurunkan kadar inflamasi serum dan efluen dialisat pada pasien CAPD, seperti  antara  lain  penggunaan  cairan Icodextrin,  dan  N-asetilsistein.  Namun berdasarkan penelusuran literatur penulis,belum  dijumpai  literatur  yang  secara khusus meneliti tentang efektifitas pemberian ekstrak  bawang  putih  terhadap  penurunan kadar inflamasi serum dan dialisat khususnya ekspresi IL-6 sebagai biomarker inflamasi pada pasien  CAPD  di  Indonesia.  Penelitian  ini bertujuan untuk menilai efektivitas pemberian  ekstrak  bawang  putih  terhadap penurunan kadar IL-6 serum dan dialisat dan dampak klinisnya pada perubahan ultrafiltrasi pada pasien CAPD di RSMH Palembang.

## 2. Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain crossover  randomized  placebo  controlled double blind trial yang dilakukan di Poliklinnik Ginjal  Hipertensi  RSMH  Palembang  mulai September 2020 s.d Januari 2021. Penelitian ini  sudah  mendapatkan  izin  layak  etik  dari bagian Komite Etik Penelitian Kesehatan RSUP Moh Hoesin Palembang.
Pemilihan  subjek  penelitian  dilakukan dengan teknik blok randomisasi , pasien diatur
berdasarkan  urutan  pasien  yang  datang  ke Poliklinik Ginjal Hipertensi RSMH Palembang. Pasien  yang  memenuhi  kriteria  penyertaan dan  tidak  memenuhi  kriteria  penolakan, dilakukan  randomisasi  menjadi  2  kelompok, yaitu  kelompok  kasus  (yang  mendapatkan ekstrak bawang putih) dan kelompok kontrol (yang  mendapatkan  plasebo).  Sampel penelitian diberikan penjelasan dan menandatangani surat persetujuan untuk ikut dalam penelitian.
Pemeriksaan  IL-6  dialisat  dilakukan  di laboratorium  FK  Unsri,  dengan  cara  :  efluen dialisat dari pergantian malam, diambil 20 cc dan  diperiksakan  di  laboratorium  FK  Unsri. Pemeriksaan  IL-6  serum,  dilakukan  di laboratorium FK-UNSRI. Pemeriksaan kadar IL- 6  serum  dan  dialisat  diukur  dengan immunochemical quantification dengan menggunakan  metode  ELISA  (Enzym  Linked Immunosorbant  Assay)  yang  dilakukan  di Laboratorium FK Unsri.
Prosedur  ELISA  IL  6: Sandwich  Enzyme Linked Immunosorbant Assay IL-6. Pasien  tetap  mendapatkan  obat  rutin selama  penelitian  dan  mendapatkan  1  jenis obat tambahan:
o Kelompok perlakuan diberi obat tambahan  ekstrak  bawang  putih  kapsul 400  mg,  dimakan  2  kapsul  perhari  (pagi dan sore hari) selama 8 minggu.
o Kelompok plasebo diberi kapsul plasebo, dimakan 2 kapsul perhari (pagi dan sore hari) selama 6 minggu.
Tehnik pemberian perlakuan :
- Preparat  ekstrak  bawang  putih  dan plasebo  disiapkan  oleh  bagian  lab Bioteknologi FK-Unsri, yang dibagi dalam dua  kelompok  yaitu  kelompok  ekstrak bawang putih dan kelompok plasebo. Hal ini  hanya  diketahui  bagian  lab Bioteknologi FK Unsri - Pada akhir penelitian, baru dikonfirmasikan ke bagian Lab
Bioteknologi  FK  Unsri  mana  kelompok ekstrak  bawang  putih  dan  mana kelompok plasebo. Setelah pemberian ekstrak bawang putih maupun placebo,sampel penelitian dihubungi tiap  akhir  minggu  untuk  dievaluasi  gejala klinik,  efek  samping  obat,  dan  kepatuhan minum obat. Pada akhir minggu ke-6 sampel penelitian kembali dilakukan pemeriksaan IL6 serum  dan  dialisat.  Kemudian  dilakukan periode washout selama  14  hari.  Kedua kelompok  dipertukarkan  perlakuan  terapi yang diberikan.
Setelah  semua  data  hasil  pemeriksaan terkumpul, dinilai oleh peneliti dan dilaporkan kepada  pembimbing.  Selanjutnya  dilakukan pengolahan  dan  analisis  data  menggunakan program SPSS 25 for windows .

## 3. Hasil
Pada Tabel 1 di penelitian ini didominasi oleh  laki-laki  sebanyak  15  orang,  dimana  9 orang  (60%)  diantaranya  di  kelompok  A sedangkan  hanya  satu  sampel  perempuan pada  kelompok  A  dengan  rerata  usia  40,4 ±11,38  tahun.  Pada  kelompok  A  memiliki rerata  lama  CAPD  25,3±8,16  bulan  dan menderita  CKD  sekitar  2  tahun  dan  paling lama 3 tahun. Analisis uji T test menunjukkan terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara lama CAPD pada kelompok A dan kelompok B.
Dari  tabel  2.kadar  IL6  serum  sesudah perlakuan  juga  memiliki  perbedaan  yang bermakna  (p=  0,044)  antara  kelompok  garlic dan  placebo,  dari  7,10±2,30  pg/ml  menjadi 5,00  ±  3,00  pg/ml,sedangkan  kelompok placebo  kadar  IL6  serum  cenderung meningkat  dari  5,10  ±2,00  pg/ml  menjadi 6,50±3,00 pg/ml.
Dari  Tabel  2.  kadar  IL6  dialisat  sesudah perlakuan  juga  memiliki  perbedaan  yang bermakna  (p=  0,024)  antara  kelompok  garlic dan placebo, dari 39,20±2,10 pg/ml menjadi 33,20  ±  7,80  pg/ml,sedangkan  kelompok placebo kadar IL6 dialisat cendrung meningkat
dari  35,20  ±8,30  pg/ml  menjadi  39,10±6,50 pg/ml.
Tabel 1. Karakteristik Umum Subjek Penelitian Kelompok A (n=10) B (n=10) p Usia 40,4±11,3 43,40±13,36 0.136 Jenis kelamin 0.000 Laki-laki 9(60%) 6(40%) Perempuan 1(20%) 4(80%) Lama CAPD (bulan) 25,3±8,16 46,7±8,83 0,342 Lama  CKD (tahun) 2(2-3) 5(3-14) 0,000 IMT 0,081 - Kurang 1 (100%) 0 (0%) - Normal 1 (10%) 5 (90%) - Lebih 6 (85,71%) 1 (14,28%) - Obese 2 (33,33%) 4 (66,66%) Komorbid 0,000 Hipertensi 5 (50%) 8 (80%) DM 2 (20%) 1 (10%) GNC 3 (30%) 1 (10%) Uji  normalitas  Shapiro  wilk,  data  terdistribusi normal jika p>0.05
Tabel 2. Karakteristik Kadar IL6 serum, IL6 dialisat dan  Net  Ultrafiltrasi  serta  Perubahannya    antar kelompok Kelompok P Garlic (n=20) Placebo (n=20) IL6 Serum sebelum 7,1±2,3 5,1±2 0,288 IL6 Serum Sesudah 5±3 6,5±3 0,044 Perubahan IL6 Serum -2,1±2,7 1,4±1,5 0.016 IL6 dialisat Sebelum 39,2±2,1 35,2±8,3 0.906 IL6 dialisat Sesudah 33,2±7,8 39,1±6,5 0.024 Perubahan IL6 dialisat -5,9±3,1 3,9±4,1 0.026 Uji T Tes, nilai p bermakna jika p<0.05
Pada  tabel  3.  kadar  IL6  serum  pasien CAPD  di  RSMH  Palembang  pada  kelompok
yang mendapatkan ekstrak bawang putih,sebelum dan setelah pemberian ekstrak bawang  putih  memiliki  perbedaan  yang bermakna  (p=  0,005).  Didapati  rerata  kadar IL6  serum  sebelum  perlakuan  adalah 7,10±2,30  pg/mL  dan  sesudah  perlakuan menurun menjadi 5,00±3,00 pg/m. Kadar IL6 dialisat  pasien  CAPD  di  RSMH  Palembang sebelum  dan  sesudah  pemberian  ekstrak bawang  putih  memiliki  perbedaan  yang bermakna  (p=  0,000).  Didapati  rerata  kadar IL6  dialisat  sebelum  perlakuan  adalah 39,20±2,10  pg/mL  dan  sesudah  perlakuan menurun menjadi 33,20±7,80 pg/mL.
Tabel  3.  Kadar  IL6  Serum  dan
Perubahannya Pada Kelompok Garlic IL6 Garlic P IL6 Serum 7,1±2,3 0,005 sebelum 5±3 Sesudah -2,1±2,7 Perubahan 39,2±2,1 IL6 dialisat 0,000 Sebelum 39,2±2,1 Sesudah 33,2±7,8 Perubahan -5,9±3,1 *Uji  T-Test  Bepasangan,  nilai  p bermakna jika p<0,05 Pada  tabel  3  dapat  dilihat,  hasil  uji  T berpasangan menunjukan terdapat penurunan  yang  bermakna  pada  IL6  serum dan  IL6 dialisat  sesudah  pemberian  ekstrak bawang  putih.  Data  perubahan  kadar  IL6 serum  sebelum  dan  sesudah  pemberian ekstrak  bawang  putih,  dan  didapati penurunan yang bermakna (p=0,005) dengan memiliki  rerata  selisih  perubahan  -2,10±2,70 pg/mL.  Terdapat  penurunan  yang  bermakna (p=0,000)  pada  IL6  dialisat  sebelum  dan sesudah  pemberian  ekstrak  bawang  putih dengan  rerata  selisih  perubahan  -5,90±3,10 pg/mL.  Gambar  1.  menunjukan  bloxpot perubahan  IL6  serum  dan  perubahan  IL6 dialisat  pada  kelompok  yang  mendapatkan ekstrak bawang putih.

## 4. Diskusi
Pada penelitian ini, di awal didapati kadar IL6  serum  pada  kelompok  garlic  maupun kelompok placebo tidak ada perbedaan yang bermakna  secara  statistic  (p=0,288),namun setelah  perlakuan  tampak  bahwa  kadar  IL6 serum  pada  kelompok  yang  mendapatkan ekstrak bawang putih menurun dari 7,10±2,30 pg/ml  menjadi  5,00±3,00  pg/ml,  sedangkan pada  kelompok  placebo  terjadi  peningkatan dari  5,10±2,00  pg/ml  menjadi  6,50±3,00 pg/ml,serta  didapati  perbedaan  yang bermakna  kadar  IL6  serum  antara  kelompok garlic dan placebo setelah pemberian ekstrak bawang putih dengan nilai p = 0,044.
Sedangkan bila dilakukan analisa statistic kadar  IL6  serum  pada  kelompok  yang mendapatkan ekstrak bawang putih, didapati bahwa  sebelum  dan  sesudah  pemberian ekstrak  bawang  putih  pada  penelitian  ini, penurunan  kadar  IL6  yang  bermakna (p=0,005), yaitu dari 7,10±2,30 pg/ml menjadi 5,00±2,00 pg/ml.
Pada  penelitian  ini  kadar  IL-6  serum sebelum  perlakuan  tampak  berbeda  dari penelitian Zare di Iran 2019, didapati kadar IL- 6  serum  pada  pasien  PGK  stadium  V  yang menjalani  CAPD,sebesar    2,2  pg/ml. 5 Sedangkan  penelitian  Filho  dkk  tahun  2006, didapati  kadar  IL-6  serum  pasien  CAPD  6,5
pg/ml. 6 Penelitian    Fandanni  R  di  Solo  tahun 2013, didapati kadar IL-6 serum pasien CAPD sebesar    9,08±10,00. 7 Dari  beberapa  data penelitian tersebut, tampak bahwa kadar IL-6 serum pasien PGK stadium V yang menjalani CAPD,  memiliki  rentang  yang  luas.  Konsisten dengan  penelitian  ini,  Zare  dkk  tahun  2019 juga menemukan penurunan bermakna kadar IL6  serum  pada  42  pasien  PD  sesudah  8 minggu pemberian ekstrak bawang putih. 5 Temuan  dalam  penelitian    ini  dimana kadar IL-6 dialisat lebih tinggi dari IL-6 serum sesuai dengan yang didapatkan oleh Filho dkk tahun  2006,  dimana    kadar  IL-6  serum  pada pasien CAPD 6.5 pg/ml dan IL-6 dialisat 32.8 pg/ml, 8 dan pada penelitian Cho Y dkk tahun 2014,  didapati  kadar  IL-6  serum  7,22  pg/ml dan kadar IL-6 dialisat 23,19 pg/ml. 9 Disini juga tampak  adanya  rentang  kadar  IL-6  dialisat yang beragam.
Dari  penelitian  ini  didapati  bahwa  kadar IL-6 dialisat  lebih tinggi dari kadar IL-6 serum, hal ini  sesuai dengan temuan Filho dkk  bahwa kadar IL-6  intraperitoneal beberapa kali lipat lebih  tinggi  dari  konsentrasi  plasma,  yang menunjukkan  adanya  produksi  lokal  IL-6. Produksi IL6-intraperitoneal dikaitkan dengan mesothelial  sel,  makrofag,  atau  sel  endotel. Dikatakan  juga  bahwa  IL-6  adalah  sentra l
mediator  dari  respon  inflamasi  pada  rongga peritoneum.8
Bawang  putih  (Allium  sativum  Linn) memiliki berbagai senyawa bioaktif, termasuk senyawa  organosulfur,  saponin,  senyawa fenolik,  dan  polisakarida.  Komponen  aktif utama  dari  bawang  putih  adalah  senyawa organosulfurnya,  yaitu  γ-glutamyl-S-alk  (en) yl-L-sistein,  yang  dapat  dihidrolisis  dan dioksidasi untuk menghasilkan S-alkyl (en) yl- L-sistein sulfoksida (alliin). Alliin dapat diubah menjadi allicin waktu bawang putih dikunyah atau  dipotong,  akan  mengaktifkan  enzim allinase. Allicin  sangat  tidak  stabil  dan langsung  terurai  membentuk  berbagai senyawa volatil organosulfur yang larut dalam minyak  yang  menghasilkan  diallyl  sulfide (DAS), diallyl disulfide (DADS), diallyl trisulfide (DATS), vinil dithiin dan ajoene. Pada saat yang sama,  γ-glutamyl  -S-alk  (en)  yl-L-sistein  juga dikonversi  menjadi  senyawa  organosulfur yang larut dalam air termasuk S-allyl cysteine (SAC)  dan  S-allyl  mercaptocysteine  (SAMC) (Gambar 11). 10,11 Penelitian  Xu  C  dkk  tahun  2019 mendapati  bahwa  stres  oksidatif  yang merupakan  prekursor  dan  produk  inflamasi, akan menstimulasi aktivasi mediator molekul pensinyalan  seperti  NF-kB,  yang  dapat meningkatkan  produksi  sitokin  inflamasi. Dengan  pemberian  ekstrak  bawang  putih dapat  dimana  senyawa  organosulfur  yang terdapat dalam ekstrak bawang putih seperti S-allylcysteine (SAC), dapat mencegah aktivasi NF-kB  sehingga  induksi  produksi  sitokin proinflamasi seperti IL-6 dapat berkurang. 6 Reactive  oxygen  species (ROS)  yang terbentuk  pada  proses  inflamasi  pada  kasus PGK  karena  adanya  peningkatan  jumlah ureum  dan  LPS  yang  akan  mengaktivasi makrofag  untuk  mengeluarkan  IL6.  Allicin, yang merupakan senyawa aktif utama dalam bawang  putih  dan  juga  turunannya  S-allyl- cysteine  (SAC)  yang  bersifat  oksidator dilaporkan  mampu  menghambat  ROS  dan
menghambat  enzim  prooxidant  ( nitric  oxide synthase,  xanthine ,  NADPH  oksidase,  dan siklooksigenase)  serta  mampu  menginduksi enzim  antioksidan  seperti superoxide dismutase (SOD), dan catalase (CAT), sehingga aktivasi  makrofag  dapat  dikurangi  dan pengeluaran  IL6  juga  berkurang. Alliin  yang juga  merupakan  komponen  aktif  utama bawang  putih,  mampu  menekan  sinyal inflamasi  LPS  dengan  menghasilkan  ekspresi gen anti inflamasi dan mencegah peningkatan ekspresi  sitokin  proinflamasi  IL-6  dan  MCP- 1. 10,11 Maka  dengan  demikian  maka  pada penelitian ini diperkirakan bahwa pemberian ekstrak  bawang  putih  ini    mampu menghambat sekresi IL6.
Selain  komponen  organosulfur,  bawang putih  juga  mengandung  saponin  yang merupakan  antioksidan  kuat,  melindungi  sel dengan  mengurangi  produksi  ROS  sebagai respons  terhadap  stres  oksidatif.  Sebagai contoh, Luo et al menegaskan bahwa saponin bawang  putih  berfungsi  sebagai  antioksidan untuk  melindungi  sel  pheochromocytoma PC12 tikus dari kerusakan langsung ROS yang diinduksi  hipoksia  dan  memberikan  efek perlindungan  melalui  jalur  pensinyalan sensitif redoks yang dimediasi oleh ROS. 12 Asdaq  dan  Inamdar  melaporkan  bahwa asupan  bawang  putih  yang  sering  akan meningkatkan  aktivitas  antioksidan  internal dan mengurangi efek merugikan oksidatif baik dengan  meningkatkan  sintesis  antioksidan endogen atau mengurangi produksi oksidator seperti  oxygen-free  radical  species  (ROS), karena  akan  meningkatkan  glutathione  dan meningkatkan  aktivitas  beberapa  enzim antioksidan  (mis.,  Superoksida  dismutase (SOD)),  dengan  adanya  peningkatan  enzim antioksidan ini diharapkan pembentukan ROS menurun yang akan menurunkan juga aktivasi NF-kB. 4
Pada  penelitian  Zhu  X  dkk  pada  tahun 2017,  mendapati  adanya  peran  SAMC  pada ekspresi NF-kB pada radang ginjal di tikus yang
diinduksi  dengan  cisplatin,  didapati  bahwa aktivasi  NF-kB  pada  pada  kelompok  yang diberikan  SAMC  dapat  dihambat    secara signifikan dibandingkan pada kelompok yang tidak  mendapatkan  SAMC. 13 Pada  penelitian Liu  Y  dkk  tahun  2017,  penelitian  yang dilakukan  pada  tikus  dengan  emfisema  yang diinduksi  ekstrak  asap  rokok,  dengan pemberian DADS. Pada tikus yang mendapatkan  pemberian  DADS  dijumpai kadar  NF-kB  nya  menurun  dibandingkan kelompok  yang  tidak  mendapatkan  DADS, sehingga inflamasinya dapat ditekan. 14

## 5. Kesimpulan
Didapati  efektivitas  pemberian  ekstrak bawang  putih  pada  pasien  CAPD  di  RS.  Moh Hoesin Palembang, dengan adanya penurunan  IL6  serum  dan  dialisat  setelah pemberian ekstrak bawang putih.

## Daftar Pustaka
1.   Saran R, Robinson B, Abbott KC, Bragg-Gresham J,
Chen X, et al. US renal data system 2019 annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2020;75(1):A6-A7. 2.   Pernefri. 11th report of Indonesian renal registry 2018. Irr. 2018:1-46. https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IR
R 2018.pdf., diakses pada 20 Februari 2021.
3.   Sosińska P, Baum E, Maćkowiak B, Staniszewski R, Jasinski  T,  Umezawa  K,  et  al.  Inhibition  of  NF- kappaB  with  dehydroxymethylepoxyquinomicin modifies  the  function  of  human  peritoneal mesothelial cells. Am J Transl Res. 2016;8(12):5756-65.
4.   Batiha GES, Beshbishy AM, Wasef LG, Elewa YHA, Al-Sagan  AA,  Abd  El-Hack  M,  et  al.  Chemical Constituents  and  pharmacological  activities  of garlic  (Allium  sativum  L.):  A  Review.  Nutrients.
2020;12(3):872.
5.   Zare  E,  Alirezaei  A,  Bakhtiyari  M,  Mansouri  A. Evaluating  the  effect  of  garlic  extract  on  serum inflammatory  markers  of  peritoneal  dialysis patients: A randomized double-blind clinical trial study. BMC Nephrol. 2019;20(1):1-8.
6.   Xu C, Mathews AE, Rodrigues C, Eudy BJ, Rowe CA, O’Donoughue  A,  et  al.  Aged  garlic  extract supplementation  modifies  inflammation  and immunity  of  adults  with  obesity:  A  randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Clin Nutr ESPEN. 2018;24:148-55.
7.   Fandanni  R.  Pengaruh  N-asetil  sistein  peroral terhadap kadar IL-6 dan C3 pada Pasien penyakit ginjal  kronis  stadium  V  yang  menjalani  CAPD  di RSUD Dr. Moewardi Biomedika. 2019;11(1):1.
8.   Filho  RP,  Carvalho  MJ,  Stenvinkel  P,  Lindholm  B, Heimbürger  O.  Systemic  and  intraperitoneal interleukin-6  system  during  the  first  year  of peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2006; 26:53– 63.
9.   Cho Y, Hawley CM, Johnson DW. Clinical causes of inflammation in peritoneal dialysis patients. Int J Nephrol. 2014; 2014: 909373.
10.   Puccinelli  MT,  Stan  SD.  Dietary  bioactive  diallyl trisulfide in cancer prevention and treatment. Int J Mol Sci. 2017;18(8):1645.
11.   Shang A, Cao SY, Xu XY, Gan RY, Tang GY, Corke H, et  al.  Bioactive  compounds  and  biological functions  of  garlic  ( allium  sativum L.).  Foods. 2019;8(7):1-31.
12.   Kang JS, Kim SO, Kim GY, Hwang HJ, Kim BW, Chang YC, et al. An exploration of the antioxidant effects of  garlic  saponins  in  mouse-derived  C2C12 myoblasts. Int J Mol Med. 2016;37(1):149-56.
13.   Zhu  X,  Jiang  X,  Li  A,  Zhao  Z,  Li  S.  S- allylmercaptocysteine attenuates cisplatin- induced  nephrotoxicity  through  suppression  of apoptosis,  oxidative  stress,  and  inflammation. Nutrients. 2017;9(2):166.
14.   Liu  Y,  Li  A,  Feng  X,  Sun  X,  Zhu  X,  Zhao  Z. Pharmacological  investigation  of  the  anti- inflammation  and  anti-oxidation  activities  of diallyl  disulfide  in  a  rat  emphysema  model induced  by  cigarette  smoke  extract.  Nutrients. 2018;10(1):79.