Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 5, No. 7, Juli 2020

## PERBEDAAN  PENGARUH  SENAM  YOGA  DAN  SENAM  TAI  CHI TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA OSTEOARTRITIS LUTUT

## Maulida Rohmah Fauziah
Politeknik Kesehatan Surakarta Email: maulida.fauziah@ymail.com

## Abstract
The  enhancement  of  elderly  rate  in  Indonesia  will  increase  risk  of  degenerative diseases  prevalence  such  as  knee  osteoarthritis.  Pain  is  the  biggest  issue  for  OA patients  that  lead  to  joint  immobility  and  quality  of  life.  Based  on  that  issue,  we need mind and body approach that will decrease knee OA pain such as Yoga and Tai Chi.The goals are knowing the effect of Yoga on knee OA pain, the effect of Tai Chi on knee OA pain, the difference effect of Yoga and  Tai  Chi on knee OA pain, and  the  most  effective  mind  and  body  exercise  on  knee  OA  pain.  Sixteen  elderly women  at  Posyandu  Ngudi  Kasarasan,  Malangjiwan,  Colomadu,  Karanganyar, Jawa  Tengah  from  age  50  to  74  year  old.  This  research  uses  two  group  pre  and post test design. Sixteen subjects have been divided into two groups. The fisrt group (n=8)  receive  Yoga  intervention  and  the  second  group  (n=8)  receive  Tai  Chi intervention.  These  groups  receive  intervention  3  times  a  week  for  12  weeks  or  3 months. The researcher use Woman Ontario McMaster University pain scale Likert version (WOMAC pain scale likert version) to scale the pain intensity.The research result  is  analyzed  by  the  statistical  analysis  are  performed  in  descriptive  and  non parametric  test.      Based  on  the  statistic  result,  the  knee  pain  intensity  decrease significantly  in  Yoga  group,  which  is  obtained  significance  value  or  p  =  0.011 (p<0.05). The knee pain intensity also decrease significantly in Tai Chi group with significance value or p= 0.011 (p<0.05). The result of difference test between Yoga and Tai Chi group obtaining significance value or p = 0.220 (p>0.05) which means there is no significant difference between Yoga and Tai Chi group on knee OA pain. This research shows that Yoga and Tai Chi have the same effect on reducing knee OA  pain.  Therefore,  the  elderly  at  Posyandu  Lansia  Ngudi  Kasarasan  should perform  Yoga  or  Tai  Chi  to  reduce  knee  pain  due  to  knee  OA  and  achieve  better quality of life.
Keywords: Knee osteoarthritis; Tai Chi; Yoga; pain.

## Abstrak
Peningkatan  jumlah  lansia  di  Indonesia  meningkatkan  pula  risiko  peningkatan penyakit  degeneratif  seperti  osteoarthritis  lutut.  Problematik  yang  paling dikeluhkan  oleh  pasien  osteoarthritis  lutut  adalah  nyeri  yang  akan  menurunkan mobilitas  sendi  dan  kualitas  hidup.  Berdasarkan  masalah  tersebut,  diperlukan senam yang dapat menurunkan nyeri OA lutut melalui pendekatan mind and body seperti  senam  Yoga  dan  Tai  Chi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh senam Yoga terhadap penurunan nyeri pada osteoartritis lutut,  pengaruh senam  Tai  Chi  terhadap  penurunan  nyeri  pada  osteoartritis  lutut,  perbedaan pengaruh  antara  senam  Yoga  dan  senam  Tai  Chi  terhadap  penurunan  nyeri  pada
osteoartritis lutut,  metode yang lebih efektif antara senam Yoga dan senam Tai Chi terhadap  penurunan  nyeri  pada  osteoartritis  lutut.  16  lansia  wanita  di  posyandu Ngudi  Kasarasan  Desa  Malangjiwan,  Colomadu,  Karanganyar,  Jawa  Tengah dengan usia antara 50-74 tahun. Penelitian ini menggunakan desain two groups pre and  post  test.  Subyek  sebanyak  16  lansia  wanita  dibagi  menjadi  2  kelompok menggunakan  undian.  Kelompok  I  mendapatkan  perlakuan  senam  Yoga  dan kelompok II mendapatkan perlakuan senam Tai Chi. Perlakuan dilakukan seminggu 3  kali,  selama  12  minggu.  Pengukuran  nyeri  menggunakan  Woman  Ontario Measure  versi  skala  likert  (WOMAC  PAIN  SCALE).  Analisis  dilakukan  secara deskriptif  dan  statistic  menggunakan  uji  hipotesis  non  parametrik.  Berdasarkan hasil  statistik,  terjadi  penurunan  nyeri  yang  signifikan  pada  kelompok  I  (Yoga) dengan  nilai  signifikansi  p  =  0.011  (p<0.05)  dan  penurunan  nyeri  yang  signifikan pada kelompok II (Tai Chi) dengan nilai signifikansi p = 0.011 (p<0.05). Uji beda antara  kelompok  I  dan  II,  diperoleh  nilai  signifikansi  p=  0.220  (p>0.05)  yang berarti tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara senam Yoga dan senam Tai Chi  dalam  menurunkan  nyeri  OA  lutut.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  senam Yoga  dan  senam  Tai  Chi  sama-sama  dapat  menurunkan  nyeri  OA  lutut.  Maka, disarankan  kepada  posyandu  lansia  Ngudi  Kasarasan  untuk  melakukan  senam  Tai Chi  maupun  Yoga  untuk  mengurangi  nyeri  sehingga  tercapai  kualitas  hidup  yang lebih baik bagi lansia.
Kata kunci : Osteoarthritis lutut; Tai Chi ; Yoga; nyeri.

## Pendahuluan
Penduduk Indonesia mengalami peningkatan derajat kesehatan dan kesejahteraan yang  berpengaruh  pada  peningkatan  Usia  Harapan  Hidup  (UHH)  dan  populasi  lanjut usia  (lansia).  Status  gizi  lansia  dimulai  sejak  awal  kehidupan,  yaitu  mulai  dari  sejak periode kehamilan. Pertumbuhan janin yang optimal dilanjutkan dengan pemberian ASI eksklusif  dan  kecukupan  gizi  pada  masa  bayi  dan  balita  menentukan  kesehatan  pada masa  selanjutnya,  dimana  intensi  dan  peran  ibu  dalam  memberikan  gizi  berdampak terhadap status gizi balita, dan selanjutnya secara berkesinambungan menentukan status gizi  dan  kesehatan  pada  periode  selanjutnya  (Komalasari,  Permatasari,  &  Supriyatna, 2020). Berdasarkan laporan Perserikatan Bangsa-Bangsa (2011), pada tahun 2000-2005 UHH adalah 66,4 tahun dengan persentase populasi lansia tahun 2000 adalah 7,74% dan angka ini akan meningkat pada tahun 2045-2050 yang diperkirakan UHH menjadi 77,6 tahun dengan persentase populasi lansia tahun 2045 adalah 28,68%, begitu pula dengan laporan Badan Pusat Statistik (BPS) terjadi peningkatan UHH. Pada tahun 2000, UHH di Indonesia adalah 64,5 tahun dengan persentase populasi lansia adalah 7,18%. Angka ini meningkat menjadi 69,43 tahun pada tahun 2010 dengan persentase populasi lansia adalah  7,56%  dan  pada  tahun  2011  menjadi  69,65  tahun  dengan  persentase  populasi lansia adalah 7,58% (Maharani, 2007).
Adanya  peningkatan  UHH  akan  diikuti  dengan  peningkatan  prevalensi  penyakit yang berhubungan dengan lansia. Salah satu penyakit yang paling banyak dialami oleh lansia adalah OA lutut.
Gambaran  klinis  utama  dari  OA  adalah  nyeri  sendi,  krepitasi,  kekakuan  sendi setelah  istirahat,  hyperthermia,  dan  keterbatasan  gerak  pada  lutut  yang  progresif
(Schencking,  Otto,  Deutsch,  &  Sandholzer,  2009).  Karakteristik  utama  lainnya  OA ditandai  dengan  adanya  degenerasi  kartilago  sendi  dan  respon  sekunder  tulang pembentuk    sendi  (Ebnezar,  Nagarathna,  Yogitha,  &  Nagendra,  2012).  Adanya degenerasi  ini,  akan  mengakibatkan  terbentuknya osteophyte dan  adanya  kontak  antar permukaan tulang pembentuk sendi yang menghasilkan nyeri pada sendi tersebut.
Nyeri  merupakan  gejala  utama  OA  lutut.  Semakin  berat  nyeri  yang  dirasakan pasien,  maka  akan  semakin  rendah  tingkat  kemampuan  aktifitas  fungsionalnya. Penurunan  kemampuan  fungsional  ini  akan  menurunkan  pula  kualitas  hidup  pasien (Bennell & Hinman, 2011).
Menurut the international  association  for  the  study  of  pain (IASP),  nyeri  adalah suatu  pengalaman  sensori  dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan,  berhubungan dengan  kerusakan  jaringan  secara  aktual  maupun  potensial  atau  yang  didefinisikan dalam  istilah  tersebut.  Nyeri  merupakan  keluhan  utama  yang  sering  dilaporkan  pasien dalam setiap kasus OA (Susko & Fitzgerald, 2013) . Nyeri OA dapat berupa nyeri ringan tumpul  ringan  yang  hanya  terasa  bila  pasien  melakukan  aktivitas  berat  pada  OA  lutut derajat  1;  nyeri  tumpul  yang  meningkat  dan  mulai  mengganggu  aktivitas  sehari-hari pada OA lutut derajat 2; dan pada OA derajat 3, nyeri tumpul yang konstan terasa saat melakukan aktivitas ringan hingga pasien tidak dapat melakukan aktivitas di masyarakat (Hawker, Mian, Kendzerska, & French, 2011).
Penanganan  nyeri  pada  OA  lutut  merupakan  hal  yang  sangat  penting  karena kebanyakan  keluhan  utama  pasien  adalah  nyeri.  Berbagai  modalitas  fisioterapi direkomendasikan untuk mengatasi nyeri. Diantaranya modalitas yang umum diberikan adalah Transcutenous Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan latihan penguatan otot- otot disekitar sendi lutut untuk menangani nyeri pada OA lutut.
Pada  masyarakat  modern  sekarang  ini,  telah  bermunculan  berbagai  jenis  senam yang dapat dijadikan alternatif bagi pasien OA lutut untuk mengurangi nyeri OA lutut yaitu  Yoga  dan Tai  Chi .  Yoga  sendiri  sedang  popular  dilakukan  berbagai  kalangan masyarakat termasuk lansia yang berpotensi memiliki masalah lutut. Sedangkan Tai Chi memang sudah menjadi senam yang sering dikaitkan dengan lansia.
Yoga  adalah  salah  satu  jenis  senam  yang  memiliki  prinsip  penyatuan  tubuh  dan pikiran  memalui  berbagai  postur  tubuh.  Satu  sesi  Yoga  terdiri  dari  beberapa  bagian yang  berbeda  yang  dilakukan  secara  berurutan,  yaitu  (1) postures (asanas  of  Hatha Yoga ), (2) breathing  techniques  (pranayama) dan  (3) mental  concentration  or meditation (dhyana) (Ebnezar et al., 2012).
Sedangkan Tai  Chi adalah  bentuk  seni  bela  diri  dari  kebudayaan  Oriental  yang mengkombinasikan  pernapasan  dalam  diafragma  dan  gerakan-gerakan  sirkuler  yang perlahan dengan postur semi-squat yang membutuhkan gerakan sendi yang tepat, stabil dan seimbang (Chen & Wong, 2015).
Beberapa  penelitian  terhadap  Yoga  dan Tai  Chi membuktikan  adanya  pengaruh yang baik terhadap nyeri pasien OA. Pada penelitian Effectiveness of Yoga Therapy with the  Therapeutic  Exercises  on  Walking  Pain,  Tenderness,  Early  Morning  Stiffness  and Disability  in  Osteoarthritis  of  the  Knee Joint  -  A  Comparative  Study oleh  (Ebnezar  et al.,  2012)  menunjukkan  adanya  penurunan  nyeri  saat  berjalan.  Tetapi  pada  penelitian
(Ghasemi,  Golkar,  &  Marandi,  2013)  berjudul Effects  of  Hata  Yoga  on  Knee Osteoarthriti s,  membandingkan  kelompok  perlakuan  Yoga  dengan  kelompok  kontrol, hasilnya  tidak  terdapat  perbedaan  pengaruh  antara  kelompok  perlakuan  Yoga  dan kelompok kontrol.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain two groups pre and post test. Subyek sebanyak 16  lansia  wanita  dibagi  menjadi  2  kelompok  menggunakan  undian.  Kelompok  I mendapatkan  perlakuan  senam  Yoga  dan  kelompok  II  mendapatkan  perlakuan  senam Tai  Chi. Perlakuan  dilakukan  seminggu  3  kali,  selama  12  minggu.  Pengukuran  nyeri menggunakan  Woman  Ontario  Measure  versi  skala  likert  ( WOMAC  PAIN  SCALE ). Analisis  dilakukan  secara  deskriptif  dan  statistic  menggunakan  uji  hipotesis  non parametrik.

## Hasil dan Pembahasan
A. Hasil

## 1. Karakteristik Subyek Penelitian
Pada  bulan  Januari  sampai  Maret  2015  telah  dilakukan  penelitian  untuk mengetahui  perbedaan  pengaruh  senam  Yoga  dengan Tai  Chi terhadap penurunan  nyeri  osteoartritis  lutut.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan two groups  pre  test  and  post  test  design. Subyek  penelitian  ini  dibagi  menjadi  2 kelompok,  yaitu  kelompok  I  senam  Yoga  dan  kelompok  II  senam Tai  Chi dengan perlakuan sebanyak 36 kali, seminggu 3 kali selama 3 bulan.
Subyek  penelitian  ini  adalah  anggota  posyandu  lansia  di  desa Malangjiwan,  Karanganyar,  Surakarta  yang  berusia  lebih  dari  50  tahun  yang masuk  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Subyek  di  kelompok  I  diberikan  perlakuan senam  Yoga  dengan  jumlah  subyek  awal  adalah  13  orang,  dari  total  tersebut terdapat  8  orang  yang  menyelesaikan  program  dan  5  orang  dinyatakan  gugur karena  subyek  tidak  mengikuti  senam  sebanyak  5  kali.  Subyek  kelompok  II diberikan  perlakuan  berupa  senam Tai  Chi dengan  jumlah  subyek  adalah  13 orang,  dimana  sebanyak  8  orang  menyelesaikan  program,  sedangkan  5  orang dinyatakan gugur karena tidak menyelesaikan program. Sehingga jumlah subyek yang dianalisis dari kedua kelompok adalah 16 orang.
1) Karakteristik umum subyek penelitian
Pada tabel 1 dibawah ini, menunjukkan bahwa total subyek penelitian adalah  16  orang  (n=  30),  dengan  kelompok  I  dan  kelompok  II  masing- masing  berjumlah  8  orang  (100%),  serta  keseluruhan  subyek  berjenis kelamin perempuan (100%).
Kemudian,  pada  tabel  2,  karakteristik  umur  subyek  kelompok  I memiliki  rerata  54.5  tahun,  umur  minimum  51  tahun,  umur  maksimum  67 tahun  dan  standar  deviasi  ±6.475.  Tinggi  badan  memiliki  rerata  155  cm, nilai minimum 150 cm, nilai maksimum 158 cm dan standar deviasi 3.251. Berat badan memiliki rerata 63.5 kg, nilai minimum 50 kg, nilai maksimum
75  kg  dan  standar  deviasi  ±7.171.  Sedangkan  pada  kelompok  II,  subyek memiliki rerata 63 tahun, nilai minimum 50 tahun, nilai maksimum 73 tahun dan  standar  deviasi  ±7.978.  Tinggi  badan  memiliki  rerata  153  cm,  nilai minimum  150  cm,  nilai  maksimum  156  cm  dan  standar  deviasi  ±2.712. Berat badan memiliki rata-rata 59 kg, nilai minimum 48 kg, nilai maksimum 57 kg dan standar deviasi ±6.761.
Sedangkan,  pada  tabel  3  dibawah,  dapat  dilihat  pada  kelompok  I persentasi IMT normal 12.5%, overweight 25%, obesitas I 50% dan obesitas II  12.5%  dengan  rerata  25.85  kg/m 2 .  Sedangkan  untuk  kelompok  II persentasi IMT normal 25%, overweight 25%, Obesitas 1 50% dan obesitas 2 0% dengan rerata 24.88 kg/m 2 .
Tabel 1 Data Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis kelamin subyek Laki-laki Perempuan Persentase (%) Kelompok I 0 8 100 Kelompok II 0 8 100 Total 0 16 100 Tabel 2 Data Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Usia, Tinggi Badan dan Berat Badan Kelompok  N Karakteristik Minimum  Maksimum Mean Standar deviasi I 8 Umur (tahun) Tinggi badan (cm) Berat badan (kg) 51 150 50 67 158 75 54.50 155 63.50 ±6.475 ±3.251 ±7.171 II 8 Umur (tahun) Tinggi badan (cm) Berat badan (kg) 50 150 48 73 156 67 63 153 59 ±7.978 ±2.712 ±6.761 Tabel 3 Data Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Indeks Massa Tubuh (Imt) Kelompok Normal Overweight Obesitas I Obesitas II Mean I Jumlah % 1 12.5 2 25 4 50 1 12.5 25.85 II Jumlah % 2 25 2 25 4 50 0 0 24.88 a. Karakteristik subyek penelitian berdasarkan distribusi frekuensi
1) Pekerjaan
Pada  tabel  4  menunjukkan  distribusi  subyek  pada  masing-
masing  kelompok  berdasarkan  pekerjaan.  Pada  kelompok  1 sebanyak  7  orang  dengan  persentase  87.5%  merupakan  ibu  rumah
tangga  dan  sebanyak  1  orang  dengan  persentase  12.5%  merupakan guru.  Sedangkan  pada  kelompok  II  sebanyak  7  orang  dengan persentase  87.5%  merupakan  ibu  rumah  tangga  dan  sebanyak  1 orang dengan persentase 12.5% merupakan pembantu rumah tangga.
Tabel 4 Distribusi Subyek Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Kelompok I Kelompok II Frekuensi  Persentase  Frekuensi  Persentase Ibu rumah tangga 7 87.5 7 87.5 Pembantu rumah tangga 0 0 1 12.5 Guru 1 12.5 0 0 2) Umur Pada  tabel  5  distribusi  subyek  berdasarkan  umur  pada kelompok  senam  Yoga  menunjukkan  paling  banyak  pada  rentang umur  50-53  tahun  dan  umur  54-57  tahun,  yaitu  sebanyak  3  orang, diikuti  umur  62-65  tahun  dan  66-69  tahun  sebanyak  orang  1  orang.
Sedangkan  pada  kelompok  senam Tai  Chi paling  banyak  pada rentang umur 58-61 tahun dan umur 70-73, yaitu sebanyak 2 orang, diikuti  umur  50-53,  54-57,  62-65  dan  66-69  tahun  masing-masing sebanyak 1 orang.
Tabel 5 Distribusi Subyek Berdasarkan Umur Umur (tahun) Kelompok I Kelompok II Frekuensi  Persentase  Frekuensi  Persentase 50-53 3 37.5 1 12.5 54-57 3 37.5 1 12.5 58-61 0 0 2 25 62-65 1 12.5 1 12.5 66-69 1 12.5 1 12.5 70-73 0 0 2 25 3) Indeks massa tubuh (IMT) Pada  tabel  6  dapat  dilihat  di  kelompok  I  tidak  ada  subyek dengan  klasifikasi  kurus,  normal  sebanyak  1  orang  dengan persentase  12.5%, overweight sebanyak  2  orang  dengan  persentase
25%,  dan  obesitas  I  sebanyak  4  orang  dengan  persentase  50%  dan obesitas  II  sebanyak  1  orang  dengan  persentase  12.5%.  Sedangkan untuk  kelompok  II  tidak  ada  subyek  dengan  klasifikasi  kurus  , klasifikasi  normal  sebanyak  2  orang  dengan  persentase  25%, overweight sebanyak 2 orang dengan persentase 25%, dan obesitas I sebanyak 4 orang dengan persentase 50%.
Tabel 6

## Distribusi Subyek Berdasarkan Klasifikasi Indeks Massa Tubuh
IMT Kelompok I Kelompok II Frekuensi  Persentase  Frekuensi  Persentase Kurus 0 0 0 0 Normal 1 12.5 2 25 Overweight 2 25 2 25 Obesitas I 4 50 4 50 Obesitas II 1 12.5 0 0 b. Keadaan Awal Subyek Penelitian
Seluruh  subyek  penelitian  diukur  nilai  nyeri  menggunakan kuesioner WOMAC  Pain  Scale .  Hal  ini  menggambarkan  kualitas  nyeri lutut  subyek  sebelum  mendapatkan  perlakuan  senam  Yoga  maupun senam Tai Chi. Data tersebut dicantumkan dalam tabel 7.
Berdasarkan  hasil  pengukuran  pada  tabel  7,  rerata  nilai  nyeri sebelum  perlakuan  pada  kelompok  I  (n=8)  adalah  15.5  dan  standar deviasi ±1.604. Hal ini menunjukkan nilai nyeri sebelum perlakuan pada kelompok I bervariasi dengan nilai minimum 13 dan nilai maksimum 18. Sedangkan  untuk  kelompok  II  (n=8),  rata-rata  nilai  nyeri  sebelum perlakuan adalah 15.63 dan standar deviasi ±1.302. Hal ini menunjukkan nilai  nyeri  sebelum  perlakuan  pada  kelompok  II  bervariasi  dengan  nilai minimum 13 dan nilai maksimum 17.
Tabel 7 Nilai Womac Pain Sebelum Perlakuan Penilaian Kelompok I Kelompok II N 8 8 Mean 15.50 15.63 Minimum 13 13 Maksimum 18 17 Standar Deviasi ±1.604 ±1.302

## 2. Data Deskriptif
Pada hasil pengukuran nilai nyeri setelah perlakuan sebanyak 36 kali pada kelompok  I  (n=8),  diperoleh  nilai  nyeri  dengan  rerata  5.38,  standar  deviasi ±2.504, nilai minimum 2 dan nilai maksimum 10. Sedangkan pada kelompok II (n=8) diperoleh nilai nyeri dengan nilai rerata 3.88, standar deviasi ±1.727, nilai minimum 1 dan nilai maksimum 6. Hasil dapat dilihat pada tabel 8.
Setelah  diberi  perlakuan,  dilakukan  pengambilan  data post  test. Hasil pengukuran  menunjukkan  bahwa  keadaan  subyek  penelitian  setelah mendapatkan  perlakuan  untuk  kelompok  I  terdapat  penurunan  rata-rata  nilai nyeri  yaitu  10.12,  sedangkan  pada  kelompok  II  terjadi  penurunan  rerata  nilai nyeri  sebesar  11.75.  Hasil  dapat  dilihat  pada  tabel  9.  Sedangkan  pada  tabel  10 menunjukkan  nilai  nyeri  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada  masing-masing
subyek.  Secara  keseluruhan,  setiap  subyek  mengalami  penurunan  nyeri  setelah mendapatkan perlakuan dalam masing-masing kelompok.
Tabel 8 Nilai Womac Pain Setelah Perlakuan Penilaian Kelompok I Kelompok II N 8 8 Mean 5.38 3.88 Minimum 2 1 Maksimum 10 6 Standar Deviasi ±2.504 ±1.727

## Tabel 9
Nilai Rata-Rata Womac Pain Sebelum Dan Setelah Perlaku AN Kelompok Penilaian Sebelum Setelah Perbedaan Sebelum dan Setelah I N 8 8 8 Mean 15.50 5.38 10.12 Minimum 13 2 11 Maksimum 18 10 8 Standar Deviasi ±1.604 ±2.504 ±0.9 II N 8 8 8 Mean 15.63 3.88 11.75 Minimum 13 1 12 Maksimum 17 6 11 Standar Deviasi ±1.302 ±1.727 ±0.425 Tabel 10 Nilai Rata-Rata Womac Pain Sebelum dan Setelah Perlakuan Masing-Masing Subyek N Nama Subyek Nilai Nyeri Pre Test Nilai Nyeri Post Test Perbedaan Nilai Nyeri Pre-Post Test Kelompok I 8 Sugiyatni Sri Lestari
Didik Sri Jumiati Sri Listya Retnaning TH Nurhastuti Purwanto 17 14 15 13 16 15 16 18 6 6 3 4 5 2 7 10
11 8
12 9
11 13 9 8 Kelompok II
8 THM Rukmini Yatmi
Sikar Wagiyem Tugianti Sri Hartatik Suparni Suyati 16 15 17 17 16 16 15 13 1 6
5 4 3 6 3 3
15
9 12 13
13 10 12 10

## 3. Analisis Data
Analisis data penelitian menggunakan program SPSS 17, yang meliputi uji prasyarat analisis, uji homogenitas dan uji hipotesis.
a. Uji pra syarat analisis
Data penelitian diperoleh untuk mengetahui perbedan pengaruh senam Yoga  dan  senam Tai  Chi terhadap  penurunan  nyeri  OA  lutut,  pengaruh masing-masing  perlakuan  terhadap  penurunan  nyeri,  serta  perlakuan  mana yang lebih efektif dalam menurunkan nyeri.
Uji normalitas
Data  penelitian  ini  tidak  dilakukan  uji  normalitas  karena  subyek penelitian  kurang  dari  30  orang,  maka  hipotesis  penelitian  ini  diuji menggunakan uji statistik non parametrik (Hastono, 2001).
b. Uji homogenitas
Berdasarkan  uji  statistik  pada  data pre  test antar  kelompok menggunakan Mann-Whiney didapatkan hasil  p  =  0.787  (p>0.05).  Hasil ini  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  nilai  nyeri  pada  kelompok  I  dan kelompok  II  sebelum  perlakuan.  Maka,  subyek  pada  kedua  kelompok memiliki kondisi yang sama sebelum perlakuan.
c. Uji hipotesis
1) Uji hipotesis I
Berdasarkan  hasil  statistik  uji  beda  hipotesis  I  menggunakan  uji
Wilcoxon untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  senam  Yoga  terhadap penurunan nyeri OA lutut, didapatkan hasil nilai p= 0.011 (p<0.05). Hal ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  senam  Yoga  terhadap penurunan nyeri OA lutut.
2) Uji hipotesis II
Berdasarkan  hasil  statistik  uji  beda  hipotesis  II  menggunakan  uji
Wilcoxon untuk mengetahui pengaruh pemberian senam Tai Chi terhadap penurunan nyeri OA lutut, didapatkan hasil nilai p= 0.011 (p<0.05). Hal ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  senam  Yoga  terhadap penurunan nyeri OA lutut.
3) Uji hipotesis III
Berdasarkan  hasil  statistik  uji  beda  hipotesis  III  menggunakan  uji
Mann-Whitney, dimana  untuk  mengetahui  perbedaan  pengaruh  antara senam Yoga dan senam Tai Chi terhadap penurunan nyeri OA lutut yang dilihat  dari  nilai  rata-rata post  test nyeri  dari  masing-masing  kelompok didapatkan  hasil  nilai  p  =  0.220  (p>0.05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa tidak  ada  beda  pengaruh  yang  signifikan  pemberian  senam  Yoga terhadap  penurunan  nyeri  OA  lutut  yang  artinya  senam  Yoga  maupun senam Tai Chi sama baiknya dalam menurunkan nyeri OA lutut.

## B. Pembahasan
Berdasarkan  hasil  uji Wilcoxon kelompok  Yoga  didapatkan  hasil  nilai  p  = 0.011  (p<0.05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  signifikan  pemberian senam  Yoga  terhadap  penurunan  nyeri  OA  lutut.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Ebnezar  et  al.,  2012) yang  meneliti  tentang Effectiveness  of  Yoga  Therapy  with  the  Therapeutic  Exercises  on  Walking  Pain, Tenderness,  Early  Morning  Stiffness  and  Disability  in  Osteoarthritis  of  the  Knee Joint A Comparative Study. Penelitian ini menggunakan subjek sebanyak 235 orang dengan usia 35-80 tahun, yang kemudian dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok I  merupakan  kelompok  senam  Yoga  sebanyak  118  orang  dan  kelompok  kontrol sebanyak  117  orang.  Kelompok  Yoga  diberikan  senam  Yoga  selama  40  menit setiap hari selama 3 bulan, sedangkan kelompok kontrol mendapatkan therapeutic exercises dengan dosis yang sama. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam pre dan post masing-masing kelompok (Wilcoxon, p<0.001), juga  ada  perbedaan  pengaruh  yang  signifikan  antara  kelompok  Yoga  dan  kontrol ( Man-Whitney ,  p<0.001).  Semua variable menunjukkan  peningkatan  yang  lebih baik pada kelompok Yoga daripada kelompok kontrol (p<0.001).
Pada  penelitian  (Ebnezar  et  al.,  2012)  dikatakan  bahwa  penurunan  stamina otot  dan  spasme  otot  merupakan  faktor  lainnya  yang  memperberat  nyeri  dan disabilitas.  Kedua  hal  ini  dapat  dikurangi  dengan  melakukan  senam  Yoga  karena senam  Yoga  merupakan  pendekatan  holistik  kesehatan  yang  meningkatkan fleksibilitas, kekuatan, dan stamina serta memperbaiki kesadaran diri dan wellness (Mehta,  Mehta,  &  Mehta,  1990).  Selain  itu,  gerakan-gerakan  senam  Yoga cenderung rmenggunakan static stretching secara aktif yang akan berfungsi dalam koreksi  postural  dan  memberikan  efek  traksi  pada  otot-otot  di  sekitar  sendi sehingga terjadi peningkatan fleksibilitas (Middleton et al, 2013).
Senam  Yoga  memanfaatkan  3  fenomena  terstimulasinya  reseptor  pada  otot yaitu melalui muscle spindle, reciprocal inhibition dan golgi tendon organ (GTO). Saat stretching otot,  terjadi  perubahan  panjang  otot  yang  mengaktifkan muscle spindle di muscle  belly yang  akan  mengirimkan  sinyal  perubahan  panjang  otot  ke spinal cord yang akan menanggapi sinyal ini sebagai perubahan yang mengancam sehingga  dia  akan  mengirimkan  sinyal  untuk  kontraksi  pada  otot  yang  sedang diulur  yang  disebut stretch  reflex. Maka,  diperlukan  penguluran  yang  dilakukan secara  perlahan  dan  adanya  penahanan  yang  pertahap  agar muscle  spindle beradaptasi  terhadap  perubahan  sehingga spinal  cord akan  mengurangi  kualitas impuls  kontraksi  sehingga  otot  lebih  mudah  diulur  dan  dapat  lebih  dalam  lagi melakukan  postur  yoga  yang  kemudian  akan  meningkatkan  fleksibilitas  (Long  & Macivor, 2008).
Reciprocal  inhibition menyeimbangkan  kontraksi  dan  relaksasi  otot  secara bergantian antara agonis dan antagonis. Kontraksi otot antagonis dapat mengurangi aktivitas  dari  otot  agonis  melalui reciprocal  inhibition .  Impuls descending ke motorneuron pada otot antagonis, juga memberikan input eksitasi pada interneuron inhibisi  Ia  yang  bersinaps  pada  motoneuron  dari  otot  agonis.  Hasil  dari  inhibisi
motorneuron  agonis  dapat  dibuktikan  melalui  meningkatkan  input  eksitasi  dari aferen  Ia    antagonis  diubah  menjadi  interneuron  Ia  yang  sama,  terutama  selama kontraksi.  Input  aferen  Ia  dari  antagonis  biasanya  terjadi  dalam stretching sebagai kontributor terbesar terhadap elongasi agonis (Hunter & Eckstein, 2009) . Bebebapa penelitian memperlihatkan bahwa stretching berhubungan dengan pemendekan saat kontraksi  antagonis  untuk  memanjangkan  agonis  mencapai  ROM  yang  lebih  luas dan efek ini dimanfaatkan saat melatih asana yoga (Long & Macivor, 2008).
Kemudian  saat  senam  Yoga,  golgi  tendon  organ  terstimulasi  dengan  adanya perubahan ketegangan otot yang terjadi selama menahan gerakan-gerakan (Long & Macivor,  2008).  GTO  akan  mengirimkan  sinyal  ke spinal  cord tentang  adanya perubahan ketegangan otot (Shah, 2012) . Kontraksi otot yang terjadi saat menahan postur  Yoga  menimbulkan  relaksasi  otot  setelah  melakukan  postur  terebut  yang akhirnya gerakan Yoga dapat meningkatkan fleksibilitas dan rileksasi tubuh (Long, 2008).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  (Kolasinski  et  al.,  2005) . berjudul Iyengar  Yoga For Treating Symptoms Of Osteoarthritis Of The Knees: A Pilot Study pada subyek berusia lebih dari 50 tahun mengatakan bahwa Yoga yang meningkatkan  kekuatan  otot  juga  akan  diikuti  peningkatan  kestabilan  dan fleksibilitas  sendi.  Penelitian  ini  dilakukan  selama  8  minggu  dengan  durasi  90 menit, seminggu sekali. Hasilnya, adanya perbaikan postur, peningkatan kesadaran terhadap  posisi  tubuh,  peningkatan  kekuatan  otot  yang  dihasilkan  dari  yoga  dapat menurunkan nilai nyeri WOMAC pain .
Nyeri  sendiri  merupakan  gabungan  dari  proses  faktor  afektif,  sikap  dan kognitif.  Pendekatan  multi  faktorial  dari  senam  Yoga  memberikan  latihan  yang tidak  hanya  melatih  fisik  melalui asana (postur  yoga)  tetapi  meliputi  juga pernapasan  melalui pranayama ,  meditasi  ( dharana  and  dhyana ), jnana  yoga dan pengaturan  emosi  melalui bhakti  yoga yang  memicu  gaya  hidup  yang  lebih  baik (Sindhu,  2006). Penguatan  otot  merupakan  kunci  dari  latihan  karena  penyebab terbanyak  dari  nyeri  dan  disabilitas  adalah  karena  kelemahan  otot.  Peningkatan fleksibilitas, mobilitas, koordinasi dan propioseptif dapat mengurangi nyeri.
Pada hasil uji Wilcoxon kelompok senam Tai Chi didapatkan nilai p = 0.011 (p<0.05). Hasil ini menunjukkan bahwa ada pengaruh signifikan pemberian senam Tai Chi terhadap penurunan nyeri OA lutut. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  (Chenchen  Wang  et  al.,  2009) berjudul Tai  Chi  is  Effective  in Treating  Knee  Osteoarthritis:  A  Randomized  Controlled  Trial. Penelitian  ini dilakukan pada 40 orang dengan OA tibiofemoral yang secara acak dibagi menjadi 2  kelompok  menjadi  kelompok  I Tai  Chi dan  kelompok  II  kontrol  atensi.  Kedua kelompok  menjalani  program  selama  60 menit,  2  hari  dalam  seminggu  selama  12 minggu. Nilai nyeri diukur menggunakan WOMAC index pain score pada minggu ke 12. Hasilnya, 20 subyek dengan rata-rata usia 65 tahun dan IMT 30 kg/m 2 yang mengiuti Tai  Chi ,    mengalami  penurunan  nilai  nyeri  WOMAC  pain  dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Tai  Chi dapat  memberikan  manfaat  pada  kardiovaskuler,  meningkatkan kekuatan  otot,  keseimbangan,  koordinasi  dan  fungsi  fisik.  Hal-hal  tersebut diperkirakan dapat mengurangi nyeri sendi. Semakin kuat otot dan koordinasi yang lebih baik meningkatkan stabilitas sendi dan mengurangi nyeri karena kualitas nyeri berhubungan  langsung  dengan  kelemahan  otot (Chuan  Ju  Wang,  Tsai,  Liu,  & Chang, 2013).
Pada  penelitian (Chenchen  Wang  et  al.,  2009) disimpulkan  bahwa  pada Tai Chi terjadi  peningkatan  kekuatan  otot  periatrikuler  yang  dapat  menjaga  sendi  dari trauma.    Keselarasan  antara  tubuh  dan  pikiran  yang  didapat  dari Tai  Chi dapat mempengaruhi  sistem  imun,  endokrin,  neurokimia  dan  fungsi  otonom.  Kemudian, latihan  mengontrol  pernapasan  dan  gerakan  meningkatkan  kondisi  ketenangan mental  dan  fisik.  Pengaruh  ini  dapat  membantu  memutus  lingkaran  nyeri. Peningkatan self-efficacy ,  fungsi  sosial  dan  depresi  dapat  membantu  untuk meningkatkan kepercayaan diri, dukungan dan memutus lingkaran nyeri.
Penurunan  nyeri  yang  yang  signifikan  (p=  0.000)  terjadi  setelah  perlakuan selama 3 bulan pada Tai Chi di penelitian ini, juga sejalan dengan hasil penelitian dari Tsai et al (2013) berjudul A Pilot Cluster Randomized Trial of a 20-Week Tai Chi  Program  in  Elders  With  Cognitive  Impairment  and  Osteoarthritic  Knee: Effects on Pain and Other Health Outcomes. Penelitian ini dilakukan pada subyek dengan usia yang lebih tua yaitu lebih dari atau sama dengan 60 tahun sebanyak 28 orang  pada  kelompok Tai  Chi dan  27  orang  pada  kelompok  kontrol  selama  20 minggu.  Pada  minggu  ke-8  sudah  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terhadap penurunan nyeri yang terlihat lebih baik pada kelompok Tai Chi daripada kelompok kontrol dan penurunan nyeri ini terus terjadi sampai di minggu ke-20. Penelitian ini menyimpulkan,  penurunan  nyeri  yang  terjadi  pada  subyek  yang  lebih  tua  dapat terjadi  lebih  lambat  dari  subyek  yang  lebih  muda  tetapi  penurunan  yang  terjadi dapat  terjadi  terus  menerus  sehingga  diperkirakan  bila  subyek  menjalani  program Tai Chi dalam jangka panjang dapat lebih menurunkan nyeri OA lutut.
Kemudian,  pembebanan  yang  adekuat  dan  tepat  merupakan  stimulus  alami untuk  mempertahankan  homeostasis  fisiologis  sendi.  Pembebanan  saat  melakukan Tai  Chi dianggap  cara  yang  ideal  bagi  penanganan  OA  karena  gerakan Tai  Chi cenderung low  impact ,  memiliki  pembebanan  yang  rendah  pada  sendi,  melatih neuromuskuler  dan  memiliki  pola  gait  yang  perlahan  dan  spesifik  (Torzilli  et  al., 1997). Menurut  (Wu  &  Hitt,  2005)  beban  paling  berat  pada  sendi  lutut  ketika melakukan  gerakan  Tai  Chi  hanya  setara  1.2  kali  berat  badan  dan  berat  ini  lebih kecil  dibandingkan  beban  sendi  lutut  ketika  berjalan  yang  terbebani  3  kali  berat badan.
Berdasarkan hasil uji Mann-Whitney pada pada kelompok I dan II, didapatkan nilai  p  =0.220  (p>0.05).  Hal  ini  menunjukkan  tidak  ada  beda  yang  signifikan penurunan  nyeri  OA  lutut  antara  kelompok  senam  Yoga  dan  senam Tai  Chi yang artinya  kedua  perlakuan  sama  baiknya  terhadap  penurunan  nyeri  OA  lutut . Secara teori, mekanisme biologis tentang proses Tai Chi mengurangi gejala pada OA lutut masih  belum  diketahui,  tetapi  keselarasan  antara  komponen  fisik  dan mental  yang
didapat  dari  senam Tai  Chi tampak  memberikan  pengaruh  utama  dalam  hal  ini (Chenchen Wang et al., 2009).
Yoga  dan Tai  Chi memberikan  efek  relaksasi  pada  tubuh  melalui  kontrol pernapasan dan meditasi atau yang dalam istilah medis disebut biofeedback (Batra, 2011). Menurut (Rhoads,  2013) meditasi  dapat  mengalihkan  kondisi narrow focus menjadi open focus . Kondisi narrow focus merupakan kondisi yang ada pada pasien dengan nyeri kronik dimana PHC  gampang terstimulasi oleh sedikit impuls nyeri  yang  langsung  menimbulkan  reaksi  ketegangan  otot  ( attenstion  state ). Kondisi narrow focus ini dapat dilihat dari adanya gelombang beta pada gelombang otak.  Bila  gelombang  beta  muncul  maka  akan  menstimulasi  pengeluaran  hormon stress seperti  kortisol  dan  adrenalin,  sebaliknya,  kondisi open  focus merupakan kondisi  relaks  pada  tubuh  dengan  gambaran  gelombang  otak  alfa  dan  gamma. Kedua  gelombang  ini  menstimulasi  pengeluaran  neurotransmitter  dopamin, serotonin,  nor  adrenalin,  asetilkolin,  GABA,  dan  endorphin.  Neurotransmitter  ini mengaktivasi  saraf  vagus  yang  menurunkan  tekanan  darah  dan  denyut  nadi, menjadikan napas lebih dalam dan terkontrol (Fehmi & Robbins, 2010).
Kemudian  peningkatan endorphin saat  senam  Yoga  bertanggung  jawab  atas berbagai  reaksi  fisiologis  termasuk  relaksasi  dan well-being .  Efek  s tretching saat Yoga  memicu  pengeluaran  faktor  neuroendokrin  ini. Endorphin akan  berikatan dengan reseptor di pemukaan jaringan  yang menyebabkan membran sel membuka sehingga endorphin dapat  masuk  ke  sel  saraf  untuk  memberikan  efek  relaksasi sehingga nyeri berkurang (Long & Macivor, 2008).
Endorphin mengontrol  nyeri  melalui  stimulasi  retikula  formasio  di  batang otak  yang  mendepolarisasi  neuron  pertama  sebelum  terjadi  sinapsis  ke  neuron kedua,  menyebabkan  neuron  pertama  dalam  fase  depolarisasi  sehingga  impuls ascendant yang muncul tidak ditransmisikan ke otak (Escudero, 2003).
Senam Yoga dan Tai Chi yang mengharuskan adanya pernapasan yang lebih dalam dan mengontrol gerakan yang dilakukan hingga tercapai gerakan yang stabil dan  dalam  kondisi  tenang,  secara  tidak langsung  melatih  pergantian narrow  focus menjadi open focus . Otot-otot yang relaks saat meditasi mengirimkan stimulus pada otak  bahwa  tidak  ada  potensi  kerusakan  jaringan  atau  bahaya  lain.  Hormon stress seperti  kortisol  dan  adrenalin  akan  berkurang,  tekanan  darah  dan  denyut  nadi  pun akan menurun diikuti vasodilatasi pembuluh darah. Secara keseluruhan, kondisi ini menormalkan sistem dalam tubuh, (Rhoads, 2013).
Pada  OA  terjadi  kerusakan  artikular  yang  menstimulasi  mekanoreseptor artikular  untuk  membangkitkan  informasi  sensoris  yang  abnormal  dimana  akan terjadi penurunan aktivasi volunter. Pada kerusakan artikular akan membangkitkan informasi aferen abnormal yang akan menurunkan eksitabilitas dari γ -motoneuron dan selanjutnya akan mengurangi aktivasi volunter otot-otot di sekitar lutut (Kidd, 2012).
Yoga dan Tai Chi sebagai senam dengan prinsip closed-kinetic chain (CKC) menstimulasi  kembali  propioseptor  sendi  lutut  yang  rusak  karena  OA. Mekanoreseptor  pada  sendi  lutut  akan  terstimulasi  melalui  gerakan-gerakan
tersebut  yang  akan  meningkatkan  eksitabilitas  γ-motoneuron,  ketajaman propioseptif  dan  peningkatan  sensitivitas  gelondong  otot  untuk  berkontraksi sebagai stabilitas aktif sendi dalam gerakan sehingga kontak permukaan sendi lutut tidak  menimbulkan  nyeri  saat  lutut  bergerak  karena  otot-otot  periartikuler  lutut menstabilkan gerakan (Clark, Röijezon, & Treleaven, 2015).
Kedua  senam  ini  meliputi  gerakan-gerakan  repetitif  dan  perlahan  yang meningkatkan kontrol gerakan sendi pada berbagai posisi. Stabilitas dinamis sendiri dapat  membantu  mengontrol  translasi  sendi  yang  abnormal  yang  terjadi  selama kegiatan  sehari-hari  dan  meningkatkan  kontrol  motorik  melalui  alur  reflek (Diracoglu, Aydin, Baskent, & Celik, 2005).
Tai  Chi dan  Yoga  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot,  keseimbangan, koordinasi  dan  fungsi  fisik.  Hal-hal  tersebut  diperkirakan  dapat  mengurangi  nyeri sendi.  Semakin  kuat  otot  dan  koordinasi  yang  lebih  baik  meningkatkan  stabilitas sendi  dan  mengurangi  nyeri  karena  kualitas  nyeri  berhubungan  langsung  dengan kelemahan otot (Tsai, Egelman, Cranor, & Acquisti, 2011).

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan selama 3 bulan yaitu mulai tanggal 1 Januari 2015 sampai 30 Maret 2015 di  Sanggar senam RM 7  Malangjiwan RT 09/02 Colomadu,  Surakarta,  Jawa  Tengah  tentang  perbedaan  pengaruh  senam  Yoga  dan senam Tai Chi terhadap penurunan nyeri osteoartritis lutut sebanyak 36 kali perlakuan, didapatkan kesimpulan sebagai berikut: (1) ada pengaruh  yang  signifikan senam Yoga terhadap  penurunan  nyeri  OA  lutut,  (2)  ada  pengaruh  yang  signifikan  senam Tai  Chi terhadap  penurunan  nyeri  OA  lutut,  (3)  tidak  ada  perbedaan  pengaruh  yang  signifikan antara  senam  Yoga  dan  senam Tai  Chi terhadap  penurunan  nyeri  OA  lutut  dan  (4) senam Yoga dan senam Tai Chi sama baiknya dalam menurunkan nyeri pada OA lutut.

## BIBLIOGRAFI
Batra,  Abhinandan.  (2011). Comparative  Study  of  the  Effects  of  Tai  Chi  and  Strength Training on Osteoarthritis in Older Adults .
Bennell,  Kim  L.,  &  Hinman,  Rana  S.  (2011).  A  review  of  the  clinical  evidence  for exercise in osteoarthritis of the hip and knee. Journal of Science and Medicine in Sport , 14 (1), 4–9.
Chen,  Wei  Wen,  &  Wong,  Yi  Lee.  (2015).  Chinese  mindset:  Theories  of  intelligence, goal  orientation  and  academic  achievement  in  Hong  Kong  students. Educational Psychology , 35 (6), 714–725.
Clark,  Nicholas  C.,  Röijezon,  Ulrik,  &  Treleaven,  Julia.  (2015).  Proprioception  in musculoskeletal  rehabilitation.  Part  2:  Clinical  assessment  and  intervention. Manual Therapy , 20 (3), 378–387.
Ebnezar,  John,  Nagarathna,  Raghuram,  Yogitha,  Bali,  &  Nagendra,  Hongasandra Ramarao.  (2012).  Effects  of  an  integrated  approach  of  hatha  yoga  therapy  on functional  disability,  pain,  and  flexibility  in  osteoarthritis  of  the  knee  joint:  a randomized  controlled  study. The  Journal  of  Alternative  and  Complementary Medicine , 18 (5), 463–472.
Fehmi,  Les,  &  Robbins,  Jim.  (2010). Dissolving  pain:  Simple  brain-training exercises for overcoming chronic pain . Shambhala Publications.
Ghasemi, Gholam A., Golkar, Ainaz, & Marandi, Sayyd M. (2013). Effects of hata yoga on  knee  osteoarthritis. International  Journal  of  Preventive  Medicine , 4 (Suppl  1), S133.
Hawker,  Gillian  A.,  Mian,  Samra,  Kendzerska,  Tetyana,  &  French,  Melissa.  (2011). Measures  of  adult  pain:  Visual  analog  scale  for  pain  (vas  pain),  numeric  rating scale for  pain  (nrs  pain), mcgill  pain  questionnaire  (mpq),  short ‐ form mcgill  pain questionnaire (sf ‐ mpq), chronic pain grade scale (cpgs), short form ‐ 36 bodily pain scale  (sf ‐ 36  bps),  and  measure  of  intermittent  and  constant  osteoarthritis  pain (icoap). Arthritis Care & Research , 63 (S11), S240–S252.
Kidd, Bruce. (2012). Mechanisms of pain in osteoarthritis. HSS Journal , 8 (1), 26–28.
Komalasari,  Tresna,  Permatasari,  Tria  Astika  Endah,  &  Supriyatna,  Nana.  (2020). Pengaruh Edukasi Dengan Metode Peer Group Terhadap Perubahan Pengetahuan, Sikap dan Tekanan Darah Pada  Lansia Di UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 5 (5), 184–196.
Rhoads,  C.  J.  (2013).  Mechanism  of  pain  relief  through  Tai  Chi  and  Qigong. J  Pain Relief , 2 (115), 846–2167.
Shah, Salvi. (2012). Plyometric exercises. International Journal of Health Sciences and Research , 2 (1), 115–126.
Susko,  Allyn  M.,  &  Fitzgerald,  G.  Kelley.  (2013).  The  pain-relieving  qualities  of exercise in knee osteoarthritis. Open Access Rheumatology: Research and Reviews , 5 , 81.
Tsai,  Janice  Y.,  Egelman,  Serge,  Cranor,  Lorrie,  &  Acquisti,  Alessandro.  (2011).  The effect  of  online  privacy  information  on  purchasing  behavior:  An  experimental study. Information Systems Research , 22 (2), 254–268.
Wang,  Chuan  Ju,  Tsai,  Ming  Feng,  Liu,  Tse,  &  Chang,  Chin  Ting.  (2013).  Financial sentiment analysis for risk prediction. Proceedings of the Sixth International Joint Conference on Natural Language Processing , 802–808.