## Pendahuluan
Rumah   Sakit   jiwa   merupakan   salah satu   rumah   sakit   khusus   yang   merawat pasien   gangguan   mental   serta menyelenggarakan   kegiatan   pelayanan, pendidikan   dan   penelitian   termasuk   dalam pembuatan visum et repertum (1). Visum   et   repertum merupakan laporan atau keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter atas permintaan penyidik. Tidak semua rumah sakit memberikan pelayanan pemeriksaan   untuk   kepentingan visum   et repertum karena   dengan   mengeluarkan visum et repertum berarti staff rumah sakit telah siap menjadi saksi ahli (1). Di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum terdapat pelayanan visum et repertum khusus untuk pemeriksaan visum   et   repertum psikiatrik saja.
Pengertian arti harafiah dari Visum et Repertum yakni   berasal   dari   kata   “visual” yang   berarti   melihat   dan   “repertum”   yaitu melaporkan.Sehingga jika digabungkan dari arti harafiah ini adalah apa yang dilihat dan diketemukan sehingga Visum   et   Repertum merupakan suatu laporan tertulis dari dokter (ahli)   yang   dibuat   berdasarkan   sumpah, mengenai apa yang dilihat dan diketemukan atas   bukti   hidup,   mayat   atau   fisik   ataupun barang   bukti   lain,kemudian   dilakukan pemeriksaan   menurut   pengetahuan   yang sebaik-baiknya (2).
Berdasarkan   standar   pelayanan minimal   rumah   sakit   untuk   kelengkapan dokumen   rekam   medis   adalah   100% lengkap   sehingga   dokumen   rekam   medis harus   diisi   dengan   lengkap   setiap komponennya   oleh   pemberi   pelayanan kesehatan,   baik   dokter,   perawat   maupun

## Tinjauan Kelengkapan Diagnosis Visum Et Repertum Psikiatrik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum Tahun 2015
Review Of Completeness Diagnosis Of Visum Et Repertum Psychiatric In Sambang Lihum Psychiatric Hospital in 2015
Aris Antoni, Gussa Azizah, Dinar Tiara Kahayani 3
1 STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
2 RSUD Banjarbaru, Jl. Palang Merah, Banjarbaru Utara, Kalimantan Selatan
3 Alumni STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan

## Abstract
Visum et repertum psychiatric report or a written statement from a specialist doctor of psychiatry at the request of the investigator, a visum et repertum psychiatric intended for the suspect or the accused criminal. In Sambang Lihum Psychiatric Hospital, patient diagnosis post mortem has not been charged and written by PPDGJ III by physicians who perform the autopsy report. This resulted in poor quality of medical records because of the difficulty attendant codefication to encode diagnoses that have been set by the examining physician. The purpose of this study was to determine the completeness of a visum et repertum psychiatric diagnoses in Psychiatric Hospital Sambang Lihum. The method used is descriptive with a population and sample were the medical records of visum et repertum psychiatric patients. Based on this research, a visum et repertum  diagnosis  of psychiatric  patients  are still  many  who  are not filled  in the medical record, just fill in the form visum et repertum. In the form visum et repertum diagnosis is based on 100% PPDGJ III, according to the doctor if you use a diagnosis based PPDGJ III feared the court did not understand the diagnosis. Standard operating procedures in the visum et repertum psychiatric  Hospital  Sambang  Lihum  is  the sender  officers  came to the  emergency room  or outpatient. Then the officer IGD or outpatient clinic explaining the terms of a visum et repertum psychiatric  to  sender.  If  the conditions  have not  been  complete,  the sender  agencies  were asked to complete the terms of which required a maximum of 2 X 24 hours. For financing during the observation will be charged to the shipper or family. Factors that cause the incompleteness of medical record documents one of which is the perception of the doctor of medical records of visum et repertum psychiatric.
Keywords : Visum et Repertum, Psychiatric
tenaga   kesehatan   pemberi   pelayanan lainnya (2).
Faktor   yang   menyebabkan   terjadinya ketidaklengkapan   dokumen   rekam   medis dari aspek sumber daya manusia dan aspek prosedur   pelaksanaannya   antara   lain   : aspek   sumber   daya   manusia   pada   tingkat ketidakdisiplinan   dokter   dalam   pengisian dokumen rekam medis dan aspek prosedur pelaksanaan (3).
Berdasarkan   hasil   studi   pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 07 Maret 2015 di   Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah   Sambang Lihum   untuk   diagnosis   pada   rekam   medis pasien   dengan   pemeriksaan visum   et repertum masih banyak yang tidak terisi dan yang   tidak   ditulis   dengan   lengkap berdasarkan   PPDGJ   III   oleh   dokter   yang melakukan visum. Pada formulir visum tidak terdapat   diagnosis   berdasarkan   PPDGJ   III namun   pada   kesimpulan   yang   ada   pada kesimpulan   visum,   disimpulkan   bahwa pasien   dinyatakan   mengalami   gangguan jiwa   berat,   dari   14   pasien   yang   dilakukan pemeriksaan visum et repertum , terdapat 9 rekam medis yang tidak terisi diagnosisnya dan   5   rekam   medis   pasien   yang   terisi diagnosanya,   3   diantaranya   terisi   dengan diagnosa   kurang   lengkap   yaitu   dengan diagnosa visum psikiatrik, visum et repertum psikiatrik,   visum   et   repertum   jiwa   dan terdapat   2   rekam   medis   pada   formulir resume   medis   dan   diagnosis   multiaksial pada aksis 1 yang ditulis dengan diagnosa berdasarkan   PPDGJ   III   yaitu   F23.2   = Gangguan Psikotik Lir-skizofrenia (schizophrenia-like)   Akut   dan   F20.0   = Skizofrenia   Paranoid,   diagnosis   multiaksial pada   aksis   4   yang   ditulis   berdasarkan PPDGJ III ada 5 formulir diantaranya ditulis dengan   masalah   keluarga,   pekerjaan, ekonomi,   sosial,   dan   pada   aksis   5   ada   4 formulir diantaranya ditulis dengan penilaian 70-61 = beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas   ringan   dalam   fungsi,   secara umum  masih  baik,  60-51 =  gejala  sedang, disabilitas   sedang.  Petugas   kodefikasi pernah   mengembalikan   rekam   medis tersebut   kepada   dokter,   namun   diagnosa yang  kembali  tetap  dengan  diagnosa  yang sama   tanpa   adanya   perbaikan.   Kurang lengkapnya diagnosa pasien visum tersebut mengakibatkan rendahnya mutu dari rekam medis dan sulitnya petugas kodefikasi untuk
mengkode   diagnosa   yang   telah   ditetapkan oleh dokter yang memeriksa.

## Metode
Jenis   penelitian   ini   menggunakan metode   penelitian   deskriptif   (4).   Penelitian ini   bermaksud   mendeskripsikan   atau menggambarkan   kelengkapan   diagnosis visum et repertum psikiatrik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum Tahun 2015.
Populasi dan sampel dari penelitian ini adalah seluruh rekam medis pasien dengan pemeriksaan visum et repertum psikiatrik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum pada   bulan   Januari   tahun   2013   sampai dengan   April   tahun   2015   dengan   teknik pengambilan   sampel total   sampling yang berjumlah 14 rekam medis.
Teknik dalam pengumpulan data yang digunakan   dalam   penelitian   ini   adalah wawancara dengan kepala rekam medis dan petugas   pengelolaan   rekam   medis   serta observasi   dengan   melakukan   perncatatan langsung   terhadap   kelengkapan   diagnosis visum   et   repertum. Instrument   yang digunakan   dalam   mengumpulkan   data adalah menggunakan pedoman wawancara dan pedoman observasi. Teknik analisa data yang digunakan yaitu analisis univariat.

## Hasil Penelitian
A. Pengisian Diagnosis Visum et Repertum Psikiatrik   di  Rumah   Sakit   Jiwa     Daerah Sambang Lihum.
Tabel 1. Pengisian diagnosis visum et repertum psikiatrik   di   Rumah   Sakit   Jiwa Daerah Sambang Lihum
No Pengisian Diagnosa T TT n % n % 1 Formulir ringkasan masuk & keluar 0 0 14 100 2 Formulir resume medis 5 36 9 64 3 Formulir Visum 0 0 14 100 Jumlah rata-rata 2 12 Diagnosis multiaksial 1 Aksis 1 5 36 9 64 2 Aksis 2 0 0 14 100 3 Aksis 3 0 0 14 100 4 Aksis 4 5 36 9 64 5 Aksis 5 4 28,6 10 71,4 Jumlah rata-rata 3 11 Keterangan : T : Diagnosis Terisi
TT : Diagnosis Tidak Terisi n : Jumlah
B. Kelengkapan   Diagnosis visum   et repertum psikiatrik berdasarkan PPDGJ
III dengan Diagnosis Multiaksial
Tabel 2. Kelengkapan   diagnosis visum   et repertum psikiatrik   berdasarkan PPDGJ   III   dengan   diagnosis multiaksial di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum
N o Kelengkapan Diagnosa L TL n % n % 1 Formulir ringkasan masuk & keluar 0 0% 14 100% 2 Formulir resume medis 2 14% 12 86% 3 Formulir Visum 0 0% 14 100% Jumlah rata-rata 1 13 Diagnosis multiaksial 1 Aksis 1 2 14% 12 86% 2 Aksis 2 0 0% 14 100% 3 Aksis 3 0 0% 14 100% 4 Aksis 4 5 36% 9 64% 5 Aksis 5 4 28,6% 10 71,4% Jumlah rata-rata 2 12
Keterangan : L : Diagnosis Lengkap TL : Diagnosis Tidak Lengkap n : Jumlah
C. Alur   Pasien   dan   Rekam   Medis   Pasien dengan   Pemeriksaan Visum   et Repertum dan   Prosedur Visum   et Repertum Psikiatrik   di  Rumah   Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum Alur  pasien   dan  rekam  medis  pasien dengan   pemeriksaan visum   et   repertum berdasarkan   pelaksanaannya   di  Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum sebagai berikut:
Gambar  1. Alur   pasien   dan   rekam   medis pasien   dengan   pemeriksaan visum   et repertum di   Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah Sambang Lihum
Berdasarkan   Standar   prosedur operasional visum   et   repertum psikiatrik yang telah ditetapkan pada tanggal 3 januari 2011 di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum adalah sebagai berikut:
a. Petugas   pengirim   datang   ke   IGD   atau rawat jalan
b. Petugas   IGD   atau   poli   rawat   jalan menjelaskan   syarat-syarat   visum psikiatrik kepada petugas pengirim:
1. Surat   permintaan   pembuatan   visum psikiatrik 2. Melampirkan berita acara pemeriksaan dari kepolisian/kejaksaan 3. Pasien diantar oleh petugas pejabat yang berwenang dan keluarga 4. Surat perjanjian bersedia menunggu dari Instansi Pengirim (Kepolisian/Kejaksaan) 5. Selama   observasi   di   ruang   visum Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang
Lihum   pasien   dikunjungi   oleh petugas   dari   kepolisian/kejaksaan dan   jika   ada   indikasi   tertentu   maka harus didampingi oleh keluarga untuk keamanan dan pengawasan.
6. Pasien   diperiksa   dan   diobservasi   di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum   selama-lamanya   14   hari   dan dapat  diperpanjang  14  hari lagi  bila pemeriksaan psikiatrik belum selesai.
7. Selama  diobservasi  di  Rumah  Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum pasien tidak diberikan obat
8. Setelah   proses   pemeriksaan   dan observasi   psikiatrik   selesai,   pasien harus diambil oleh instansi pemohon
9. Hasil visum harus diserahkan kepada instansi   pemohon   paling   lambat   7 hari   setelah   pemeriksaan   dan observasi psikiatrik selesai.
Apabila   syarat-syarat   belum   lengkap, instansi pengirim diminta melengkapi syarat- syarat   yang   diperlukan   maksimal   2   X   24 jam. Untuk pembiayaan  selama observasi akan   dibebankan   kepada   pihak   pengirim atau keluarga.
Berdasarkan   tahapan   pelaksanaan kegiatan visum   et   repertum psikiatrik   di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum adalah sebagai berikut:
A. Sebelum Observasi
1. Petugas   pengirim   datang   ke   IGD   atau rawat jalan
2. Petugas   IGD   atau   poli   rawat   jalan menjelaskan   syarat-syarat   visum psikiatrik kepada petugas pengirim: a. Surat   permintaan   pembuatan   visum psikiatrik
b. Melampirkan berita acara pemeriksaan dari kepolisian/kejaksaan
c. Pasien   diantar   oleh   petugas   pejabat yang berwenang dan keluarga
d. Surat   perjanjian   bersedia   menunggu dari Instansi Pengirim
(Kepolisian/Kejaksaan.
Apabila   syarat-syarat   belum   lengkap, instansi pengirim diminta melengkapi syarat- syarat   yang   diperlukan   maksimal   2   X   24 jam.     Petugas   IGD   mengisi   data   sosial pasien   secara   lengkap   pada   dokumen rekam   medis.   Petugas   IGD   mengantar pasien   dan   dokumen   rekam   medik   ke ruang/bangsal visum
B. Saat Observasi
1. Selama observasi di ruang visum Rumah Sakit   Jiwa   Daerah     Sambang   Lihum pasien   dikunjungi   oleh   petugas   dari kepolisian/kejaksaan dan jika ada indikasi tertentu   maka   harus   didampingi   oleh keluarga   untuk   keamanan   dan pengawasan.
2. Pasien   diperiksa   dan   diobservasi   di Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah   Sambang Lihum selama-lamanya 14 hari dan dapat diperpanjang   14   hari   lagi   bila pemeriksaan psikiatrik belum selesai.
3. Selama diobservasi di Rumah Sakit Jiwa Daerah   Sambang   Lihum   pasien   tidak diberikan obat
4. Dokter   melakukan   observasi   pada   pagi hari, siang dan malam harinya observasi dilakukan oleh perawat
5. Saat mengobservasi dokter dan perawat mencatat   hasil   observasi   pada   formulir hasil observasi
6. Setelah   proses   pemeriksaan   dan observasi psikiatrik selesai, pasien harus diambil oleh instansi pemohon
C. Setelah Observasi
1. Dokter   membuat   surat   keterangan   hasil visum
2. Hasil   visum   harus   diserahkan   kepada instansi   pemohon   paling   lambat   7   hari setelah   pemeriksaan   dan   observasi psikiatrik selesai.
3. Hasil   pemeriksaan,   hasil   observasi,   dan surat keterangan hasil visum dilampirkan pada dokumen rekam medis
4. Untuk   pembiayaan   selama   observasi akan dibebankan kepada pihak pengirim atau keluarga.
5. Visum et repertum psikiatrik selesai

## Pembahasan
A. Pengisian Diagnosis Visum et Repertum
Psikiatrik   di  Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah Sambang Lihum.
Berdasarkan   hasil   observasi   peneliti pada   rekam   medis   pasien   dengan pemeriksaan visum   et   repertum psikiatrik diagnosis   multiaksial   dan   diagnosis   pasien pada formulir ringkasan masuk & keluar dan resume medis masih banyak yang tidak diisi oleh   dokter   karena   menurut   hasil wawancara   peneliti   kepada   dokter   yang bersangkutan,   dokter   menganggap   rekam medis tidak dibawa ke pengadilan sehingga
diagnosis   pasien visum   et   repertum psikiatrik tidak diisi pada rekam medis. (5,6) Berdasarkan   standar   pelayanan minimal   rumah   sakit   untuk   kelengkapan dokumen   rekam   medis   adalah   100% lengkap   sehingga   dokumen   rekam   medis harus   diisi   dengan   lengkap   setiap komponennya   oleh   pemberi   pelayanan kesehatan,   baik   dokter,   perawat   maupun tenaga   kesehatan   pemberi   pelayanan lainnya. Standar pelayanan minimal adalah ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan dasar merupakan urusan wajib daerah yang berhak   diperoleh   setiap   warga   secara minimal. 4 Standar pelayanan minimal juga merupakan   spesifikasi   teknik   tentang   tolak ukur   pelayanan   minimum   yang   diberikan oleh   badan   layanan   umum   kepada masyarakat (3, 7).
Pengisian diagnosis visum et repertum psikiatrik   di   Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah Sambang   Lihum   belum   sesuai   dengan Departemen   Kesehatan 2 karena   pengisian diagnosis pada formulir rekam medis belum mencapai 100%. Hal ini dikarenakan dokter di   Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah   Sambang Lihum tidak mengisi diagnosis pasien visum et   repertum psikiatrik   pada   rekam   medis, dokter   menganggap   rekam   medis   tidak   di bawa ke pengadilan, karena yang digunakan saat   di   pengadilan   hanya   formulir   visum saja.   Oleh   karena   itu   dokter   memutuskan untuk   menjelaskan   hasil   kejiwaan   keadaan pasien pada formulir visum.
B. Kelengkapan   Diagnosis visum   et repertum psikiatrik   berdasarkan   PPDGJ   III dengan Diagnosis Multiaksial Menurut Permenkes No.27 tahun 2014 tugas   dan   tanggung   jawab   dokter   adalah menegakkan   dan   menuliskan   diagnosis primer dan sekunder sesuai dengan ICD-10, menulis   seluruh   tindakan/procedure   sesuai ICD-9-CM   yang   telah   dilaksanakan   serta membuat   resume   medis   pasien   secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit (6).
Berdasarkan   hasil   observasi   peneliti pada kelengkapan penulisan diagnosis pada rekam   medis   masih   banyak   belum   sesuai dengan   PPDGJ   III   karena   kelengkapan penulisan   diagnosis   pada   formulir   rekam medis   belum   mencapai   100%,   mengingat dari alasan dokter bahwa rekam medis tidak di bawa ke pengadilan, sehingga diagnosis
pada rekam medis masih banyak yang tidak diisi   dan   ditulis   secara   lengkap.   Menurut permenkes   no.27   tahun   2014 tugas   dan tanggung jawab dokter adalah menegakkan dan   menuliskan   diagnosis   primer   dan sekunder   sesuai   dengan   ICD-10,   karena PPDGJ III disusun berdasarkan ICD-10 dan diagnosis multiaksial merupakan bagian dari PPDGJ   III   (6).  Sebaiknya   diagnosis   pada rekam medis visum et repertum psikiatrik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum disesuaikan   dengan   PPDGJ   III   terutama pada formulir ringkasan masuk & keluar dan resume   medis   karena   dalam   permenkes no.27   tahun   2014   juga   mengatur   dokter untuk   melaksanakan   pembuatan   resume medis   secara   lengkap   dan   jelas,   sehingga petugas   kodefikasi   tidak   kesulitan   dalam mengkode diagnosis yang telah di tetapkan oleh dokter.
C. Prosedur visum et repertum psikiatrik di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum Dalam   Standar   prosedur   operasional visum et repertum psikiatrik di Rumah Sakit Jiwa   Daerah   Sambang   Lihum   belum   ada memuat   mengenai   rekam   medis   pasien visum   et   repertum psikiatrik,   namun   pada pelaksanaanya   rekam   medis   untuk   pasien visum   telah   dilaksanakan.   Pelaksanaan kegiatan visum   et   repertum psikiatrik   pada setelah   observasi   selesai,   dokter   langsung membuat   surat   keterangan   hasil   visum tanpa melengkapi rekam medis terdahulu.
Pelaksanaan   untuk   membuat   rekam medis pasien visum et repertum psikiatrik di Rumah   Sakit   Jiwa   Sambang   Lihum   sudah sesuai dengan Budi   (1) yang mengatakan bahwa visum et repertum merupakan surat keterangan   medis,   surat   keterangan   medis dibuat berdasarkan dokumen rekam medis. Hanya   saja   belum   adanya   prosedur   yang mengatur   rekam   medis   pasien visum   et repertum psikiatrik sehingga mengakibatkan pengisian pada rekam medis pasien visum et   repertum psikiatrik   masih   banyak   yang tidak   diisi   dengan   lengkap   oleh   dokter terutama   pada   formulir   ringkasan   masuk keluar & resume medis.
Berdasarkan   prosedur   pembuatan visum   et   repertum psikiatrik   Fahmi   (8) menyebutkan   rekam   medis   wajib   disimpan oleh   sarana   kesehatan   sampai   5   (lima) tahun   setelah   pemeriksaan   terakhir, kemudian   dapat   dimusnahkan   kecuali
ringkasan   dan   persetujuan   tindakan medisnya yang harus disimpan untuk jangka waktu   10   (sepuluh)   tahun   terhitung   dari pembuatan ringkasan tersebut.
Menurut PERMENKES No.269/MENKES/PER/2008 tentang Rekam Medis, khusus untuk VeRP disimpan untuk jangka   waktu   10   (sepuluh)   tahun   terhitung dari diterbitkannya. Hal ini tentunya sebelum rekam   medis   disimpan   sudah   melalui tahapan-tahapan   alur   rekam   medis   dari analisis kelengkapan rekam medis tersebut, assembling   dan   koding,   sehingga   rekam medis   yang   disimpan   sudah   lengkap   dan akurat.   Sebaiknya   pada   Standar   prosedur operasional visum   et   repertum psikiatrik   di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum memuat   prosedur   mengenai   pelaksanaan rekam   medis   pasien visum   et   repertum psikiatrik,  karena visum  et  repertum dibuat berdasarkan rekam medis, sehingga rekam medis yang dihasilkan terisi dengan lengkap dan akurat (9).
Adapun   faktor-faktor   ketidaklengkapan rekam   medis   pasien   dengan   pemeriksaan visum et repertum psikiatrik di Rumah Sakit Jiwa   Daerah   Sambang   Lihum   antara   lain adalah sebagai berikut:
a. Sumber daya Manusia (Dokter)
Faktor yang menyebabkan
ketidaklengkapan   rekam   medis   dengan pemeriksaan visum et repertum psikiatrik  di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum adalah   persepsi   dokter   terhadap   rekam medis   dengan   pemeriksaan visum   et repertum psikiatrik.
Faktor   yang   menyebabkan   terjadinya ketidaklengkapan   dokumen   rekam   medis dari aspek sumber daya manusia yang salah satunya   tingkat   ketidakdisiplinan   dokter dalam   pengisian   dokumen   rekam   medis untuk pengisian data dokumen rekam medis pada formulir Ringkasan Masuk dan Keluar. (10).
b. Prosedur pelaksanaan Pelaksanaan   pengelolaan   rekam medis   di   Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah Sambang   Lihum   sudah   sesuai   dengan prosedur tetap pengelolaan dokumen rekam medis yaitu rekam medis yang tidak lengkap harus   dikembalikan   dengan   batas   waktu 2x24   jam   (10).   Hanya   pada   rekam   medis pasien   dengan   pemeriksaan visum   et
repertum psikiatrik yang dikembalikan masih belum   dilengkapi   karena   dalam   prosedur kegiatan visum   et   repertum psikiatrik   di Rumah Sakit Jiwa Daerah Sambang Lihum belum ada prosedur yang mengatur bahwa rekam   medis   pasien   dengan   pemeriksaan visum et repertum psikiatrik harus dilengkap.

## Kesimpulan
Dari   14   rekam   medis   pasien   dengan pemeriksaan visum   et   repertum psikiatrik pada formulir resume medis dan diagnosis multiaksial   pada   aksis   1   ada   5   yang   terisi diagnosisnya, dan pada formulir visum tidak ditemukan   diagnosis   hanya   terdapat kesimpulan   berupa   pernyataan   mengenai keadaan kejiwaan pasien.
Diagnosis   berdasarkan   PPDGJ   III terdapat   pada   2   formulir   resume   medis,   2 formulir diagnosis multiaksial  pada aksis 1, 1 formulir pada aksis 3, 5 formulir pada aksis 4, dan 4 formulir pada aksis 5.
Prosedur visum et repertum psikiatrik di   Rumah   Sakit   Jiwa   Daerah   Sambang Lihum yang ditetapkan 3 januari tahun 2011, belum ada memuat mengenai rekam medis pasien   dengan   pemeriksaan visum   et repertum psikiatrik,   sehingga   pada pelaksanaanya rekam medis pasien dengan pemeriksaan visum   et   repertum psikiatrik masih banyak yang tidak terisi.

## Daftar Pustaka
1. Budi,   Savitri   Citra,   M.PH.   2011. Manajemen   Unit   Kerja   Rekam   Medis. Yogyakarta: Quantum Sinergis Media.
2. Departemen   Kesehatan   RI.   2008. Pedoman   Pengelolaan   Rekam   Medis Rumah   Sakit   Di   Indonesia   Revisi   II . Jakarta.
3. DirJenBinYanMed.   2008. Standar
Pelayanan   Minimal   Rumah   Sakit . Depkes RI : Jakarta 4. Notoadmojo, Soekidjo. 2010. Metodologi   Penelitian   Kesehatan .
Jakarta: Rineka Cipta 5. Rahmadhani, Izha Sukma. 2008. Faktor Penyebab   Ketidaklengkapan   Dokumen Rekam   Medis   Pasien   Rawat   Inap Dalam   Batas   Waktu   Perlengkapan   Di Rumah   Sakit   Umum   Daerah   Dr. Moewardi Surakarta . Jurnal Kesehatan. 6. Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
2014. Permenkes Nomor
27/Menkes/Per/2014   Tentang   Rekam Medis.
7. Hatta,   Gemala   R.   2008. Pedoman Manajemen   Informasi   Kesehatan   di Sarana Pelayanan Kesehatan . Jakarta: UI Press.
8. Akbar, Fahmi. 2013. Prosedur Visum et Repertum . Available   from: http://digilib.esaunggul.ac.id/tinjauan- lama-waktu-pembuatan-visum-et- repertum-psychiatricum-di-rumah-sakit- jiwa-dr-soeharto-heerdjan-3288.html [Accessed 30 April 2015].
9. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2014. PERMENKES
No.269/MENKES/PER/2008   tentang Rekam   Medis,   Jakarta   :Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
10. Rahmadhani, Izha Sukma. 2008. Faktor Penyebab   Ketidaklengkapan   Dokumen Rekam   Medis   Pasien   Rawat   Inap Dalam   Batas   Waktu   Perlengkapan   Di Rumah   Sakit   Umum   Daerah   Dr. Moewardi Surakarta . Jurnal Kesehatan.