## Pemberdayaan Perawat Dalam Penyusunan Media Edukasi Berbasis Buklet Bagi Pasien Hemodialisis

## Sri Hartati Pratiwi, Eka Afrima Sari, Titis Kurniawan
Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Email : sri.hartati.pratiwi@unpad.ac.id

## Abstrak
Pasien hemodialisis harus menjalankan berbagai pengobatan. Berbagai penelitian menjelaskan bahwa sebagian besar  pasien  hemodialisis  tidak  patuh  dalam  menjalankan self-management .  Ketidakpatuhan  pasien  dalam menjalankan pengobatan dapat memperburuk kondisi pasien sehingga kualitas hidupnya akan menurun. Petugas kesehatan  khususnya  perawat  harus  memberikan  edukasi  dan  evaluasi  terhadap  kepatuhan  pasien  dalam menjalankan self-management . Media yang tepat dibutuhkan untuk menjalankan program yang efektif. Program pengabdian kepada masyarakat ini dilakukan untuk  mengidentifikasi dan  menyusun  media  buklet panduan dan catatan  harian  pasien  hemodialisis.  Media  buklet panduan  dan  catatan  harian  akan  lebih  efektif  apabila  sesuai dengan  kebutuhan  dan  kondisi  lapangan.  Program  Pengabdian  Pada  Masyarakat  ini  dilakukan  dengan menggunakan  metode Focus Group Discussion (FGD)  yang  melibatkan 14 orang perawat hemodialisisdi Jawa Barat.Berdasarkan  hasil  FGD  tersebut,  terdapat  beberapa  materi  yang  dibutuhkan  dalam  buklet  pasien hemodialisis  yaitu  informasi  mengenai  penyakit  (gagal  ginjal),  hemodialisis,  pengobatan,  pembatasan  asupan cairan  dan  diet,  serta  cacatan  harian  yang  berisi  catatan  asupan  cairan  dan  diet,  catatan  hasil  lab  dan perkembangan  berat  badan. . Penggunaan  buklet  panduan  dan  catatan  harian  pasien  hemodialisis  sepenuhnya memandirikan  pasien  dalam  mengelola  kondisi  kesehatannya.  Keluarga  diharapkan  dapat  memberikan dukungan  kepada  pasien  dalam  menjalankan self-management .  Keluarga  dapat  mengingatkan  pasien  untuk mengisi dan mengevaluasi catatannya sendiri dan memberikan motivasi untuk tetap menjaga asupan cairan dan diet.
Kata kunci : Buklet, catatan harian, edukasi, hemodialysis.

## Abstract
Hemodialysis  patients  must  carry  out  various  treatments.  Various  studies  explain  that  the  majority  of hemodialysis  patients  are  not  adherent  to  run  self-management.  The  patient's  disobedience  in  carrying  out treatment can worsen the patient's condition so that his quality of life will decrease. Health workers especially nurses  should  provide  education  and  evaluation  of  patient  compliance  in  carrying  out  self-management.  The right  medias  are  needed  to  achieve  effective  program.  This  community  service  program  was  conducted  to identify and compile a guide booklet and diary media for hemodialysis patients. Guidance booklets and diaries will  be  more  effective  if  they  are  in  accordance  with  the  needs  and  conditions  of  the  field.  The  Community Service  Program  was  conducted  using  the  Focus  Group  Discussion  (FGD)  method  which  involved  14 hemodialysis nurses. Based on the results of the FGD, there are some materials needed in hemodialysis patient booklets, namely information  about  disease (kidney failure), hemodialysis, treatment, limitation of fluid intake and diet, and daily records that contain records  of fluid and dietary intake, records of lab  results and  weight development body. The use of a guide booklet and diary of hemodialysis patients completely enables patients to manage  their  health  conditions.  Families  are  expected  to  provide  support  to  patients  in  carrying  out  self- management. Families  can remind patients to  fill  out  and evaluate their own notes and provide motivation to maintain fluid and dietary intake.
Keywords: Booklet, diary, education, hemodialysis.

## Pendahuluan
Gagal  ginjal  kronik  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  banyak  terjadi  di berbagai  negara  di  dunia.  Jumlah  kasus  baru  gagal  ginjal  kronik  di  Amerika  Serikat  tahun 2013  mencapai  117.162  kasus,  meningkat  dari  tahun  2012  yang  mencapai  363  persatujuta orang pertahun (United States Renal Data System, 2015). Angka kejadian gagal ginjal kronik di  Indonesia  terus  meningkat.  Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Daerah  (Riskesdas)  tahun 2013,  populasi  pasien  gagal  ginjal  kronik  diatas  15  tahun  mencapai  0,2%.  Sedangkan menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (Pernefri)  tahun 2006, insidensi gagal ginjal kronik di Indonesia mencapai 12,5% (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Gagal  ginjal  adalah  suatu  kondisi  dimana  ginjal  gagal  dalam  berfungsi  biasanya ditandai  dengan  penurunan  Glumerolus  Filtration  Rate  (GFR)  yang  kurang  dari  60  %  dan disertai dengan adanya peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Gangguan fungsi  ginjal dapat menyebabkan penumpukan zat-zat sisa metabolisme di dalam tubuh seperti ureum, dan kreatinin.  (Smeltzer  and  Bare,  2010).  Penumpukan  zat-zat  sisa  metabolisme  ini  dapat menyebabkan pasien gagal ginjal mengalami sindrom uremia diantaranya adalah disuria atau bahkan anuria, edema, sesak nafas, asites, anemia, pruritus dan lain-lain. Dalam kondisi yang sangat parah, penumpukan zat sisa metabolisme ini dapat menyebabkan gangguan asam basa di  dalam  tubuh  sehingga  pasien  bisa  mengalami  penurunan  kesadaran  bahkan  kematian. Untuk  mengatasi  hal  tersebut,  pasien  gagal  ginjal  harus  melakukan  terapi  pengganti  ginjal (Smeltzer and Bare, 2010).
Pasien  hemodialisis  harus  melakukan  berbagai  penyesuaian  terhadap  perubahan kemampuan fisik dan pola hidupnya. Ketika ginjal gagal berfungsi, maka proses pengeluaran cairan  dan  sisa  metabolisme  seperti  ureum  dan  kreatinin  akan  berkurang  bahkan  terhenti. Oleh  karena  itu,  pasien  hemodialisis  harus  membatasi  asupan  cairan  dan  natrium.  Apabila cairan  dalam  tubuh  pasien  terlalu  banyak,  pasien  akan  mengalami  kondisi  yang  dapat mengancam  hidupnya.  Pasien  hemodialisis  harus  menjalankan  pola  hidup  yang  sehat sehingga tercapai kualitas hidup yang baik (Daugirdas, Blake, and Ing, 2007).
Berbagai  penelitian  menyebutkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  hemodialisis tidak patuh dalam pembatasan cairan dan natrium (Dilek dan Semra, 2015). Kondisi tersebut dapat  berpengaruh  buruk  terhadap  kondisi  pasien  diantaranya  adalah  peningkatan  tekanan darah  (Marsenic,  Anderson,  Couloures,  2016).  Selain  berpengaruh  buruk  pada  kondisi kesehatanya, ketidakpatuhan pasien hemodialisis terhadap terapi yang harus dijalaninya akan
mengakibatkan kerugian secara ekomomi. Dengan bertambah buruknya kondisi pasien, maka biaya perawatan yang harus dikeluarkan pasien semakin besar.
Pasien hemodialisis harus menjalankan self- care dengan baik untuk mempertahankan kondisi  kesehatannya. Self-management didefinisikan  sebagai  aktivitas  dalam  kehidupan sehari-hari yang dilakukan untuk memelihara kesehatan dan kesejahteraan  pada orang-orang dalam  jangka  waktu  yang  panjang  (Challis,  et.  al.,  2010). Self-management merupakan  inti dari  manajemen  penyakit  kronik.  Pasien  hemodialisis  diharapkan  dapat  merawat  kondisi kesehatannya  sendiri  dengan  membatasi  asupan  cairan  dan  natrium,  mampu  mengontrol makanan, beraktivitas sesuai kemampuan dan mengontrol stress yang dirasakannya.
Sebagian  besar  pasien  hemodialisis  tidak  dapat  melakukan self-management secara maksimal.  Hal  ini  disebabkan  oleh  banyaknya  pasien  hemodialisis  tidak  memiliki pengetahuan  yang  adekuat  mengenai  diet,  komplikasi  hemodialisis,  dan  metoda pencegahannya (Atashpeikar, Jalilazar, dan Heidarzadeh, 2011). Pendidikan kesehatan dapat dilakukan  untuk  meningkatkan  kemampuan  pasien  hemodialisis  dalam  menjalankan self- management .  Kemampuan  pasien  hemodialisis  dalam  menjalankan self-management perlu dievaluasi  secara  teratur  agar  menjadi  suatu  kebiasaan  dan  berkelanjutan.  Catatan  harian merupakan  salah  satu  media  yang  bisa  digunakan  untuk  melakukan  evaluasi  terhadap kemampuan  pasien  hemodialisis  dalam  menjalankan self-management (Wells,  Rozenblum, Park, Dunn, & Bates, 2014).
Perawat  sebagai  tenaga  kesehatan  diharapkan  dapat  membantu  pasien  hemodialisis dalam  menjalankan self-management (Smeltzer  and  Bare,  2010).  Berbagai  intervensi  dapat dilakukan  perawat  untuk  memberikan  perawatan  yang  berkelanjutan  pada  pasien hemodialisis  untuk  mencapai  kualitas  hidup  yang  baik.  Asuhan  keperawatan  pada  pasien hemodialisis  dapat  dilakukan  mulai  dari  pengkajian  kebutuhan  sampai  evaluasi  yang berkelanjutan. Berbagai metode edukasi harus dikembangkan untuk mendukung peningkatan kemampuan  pasien  dalam  melakukan self-management. Oleh  karena  itu,  program  PPM  ini dilakukan  untuk  mengembangkan  metode  edukasi  berbasis  buklet  untuk  mendukung  pasien hemodialisis dalam melakukan self-management dan sebagai alat yang bisa digunakan dalam mengevaluasi dalam pelaksanaannya.

## Metode
Intervensi  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien  hemodialisis  dalam  menjalankan self- management dapat  berupa  edukasi  dan  evaluasi  secara  menyeluruh.  Program  pengabdian
kepada masyarakat ini dilakukan untuk mengidentifiksasi materi buklet panduan dan catatan harian yang sesuai sebagai media edukasi dan evaluasi kepatuhan pasien hemodialisis dalam menjalankan self-management . Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini dilakukan dalam dua  tahapan  yaitu  melakukan Focus  Group  Discussion (FGD)  dan  penyusunan  media pendidikan  kesehatan  sesuai  dengan  hasil  FGD.  FGD  dilakukan  dengan  melibatkan  Ikatan Perawat  Dialisis  Indonesia  (IPDI)  Provinsi  Jawa  Barat.  Kerjasama  dengan  IPDI  Jawa  Barat dilakukan  agar  perawat  yang  terlibat  dalam  kegiatan  ini  sangat  memahami  kondisi  pasien dialisis sehingga proses FGD dan bukletyang tersusun dapat lebih baik.
FGD  dilaksanakan  pada  tanggal  10  November  2018  di  Unit  Hemodialisis  Rumah Sakit Hasan Sadikin. Jumlah peserta FGD sebanyak 14 orang.  FGD dilakukan selama 2 jam dan  dilakukan  sesuai  dengan  panduan  pada  lampiran.   FGD  yang  dilakukan  dalam  program pengabdian pada masyarakat ini membahas perspektif perawat mengenai permasalahan yang dialami  pasien  hemodialisis  dalam  menjalankan self-management dan  informasi  apa  yang dibutuhkan oleh pasien hemodialisis sebagai upaya untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam menjalankan self-management .

## Hasil
FGD  yang  dilakukan  dalam  PPM  ini  membahas  mengenai  kebutuhan  informasi  pasien hemodialisis. Semua perawat setuju bahwa perawat dan pasien membutuhkan media edukasi yang  lengkap  dan  disertai  dengan  catatan  pasien  sebagai  evaluasi  kondisi  dan  kepatuhan pasien dalam menjalankan self-management . Informasi yang diharapkan tercantum di dalam buklet tersebut antara lain :
1. Informasi mengenai penyakit (Gagal Ginjal Kronik)
Informasi  yang  harus  ada  pertama  dalam  buklet  panduan  adalah  adanya  informasi mengenai  penyakit.  Pasien  harus  mengetahui  mengapa  ia  harus  di  hemodialisis, mengkonsumsi  obat-obatan  dan  membatasi  asupan  cairan  dan  diet.  Apablila  pasien mengetahui  kosep  tersebut,  motivasi  pasien  dalam  menjalankan self-management akan meningkat.  Berbagai  pernyataan  perawat  menunjukkan  bahwa  pasien  membutuhkan informasi mengenai penyakitnya.
“ Pasien  baru  sering  kali  bertanya  mengenai  penyakit  ginjal,  bisa  sembuh  atau  tidak? Mereka beranggapan bahwa kalau sudah cuci darah artinya sudah dekat dengan kematian. Akibatnya  mereka  stress  dan  tidak  memiliki  motiasi  dalam  menjalankan  pengobatan ”  dari berbagai  pernyataan  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  pasien  yang  baru  didiagnosa  gagal  ginjal
dan  disarankan  untuk  hemodialisis,  sering  merasakan  berbagai  gangguan  psikologis  yang diakibatkan oleh kurangnya pengetahuan pasien terkait dengan penyakitnya.
“ Pasien terkadang menanyakan apakah kondisi yang dialaminya sekarang bisa sembuh atau  tidak?” terdapat  beberapa  perawat  yang  mengungkapkan  pendapat.  Hal  tersebut  dapat disimpulkan bahwa pasien sering membutuhkan informasi terkait penyakitnya.
2. Informasi mengenai hemodialisis
Pasien  yang  baru  didiagnosis  dan  disarankan  untuk  menjalani  hemodialisis  sering menanyakan  terkait  hemodialisis.  Kebutuhan  informasi  mengenai  hemodialisis  sangat dibutuhan pasien terutama pasien hemodialisis  yang baru. “ Pasien baru sering menanyakan apakah  ada  tindakan  lain  yang  bisa  dilakukan  selain  cuci  darah?”. Banyak  perawat  yang mengatakan hal yang sama dengan hal tersebut. “Pasien sering mengatakan saya takut untuk memulai  cuci  darah…  itu  sama  dengan  udah  deket  ke  maut” Semua  perawat  setuju  bahwa pasien  baru  sering  menanyakan  hal  yang  sama.  Banyak  diantara  pasien  yang  menganggap bahwa kalau sudah hemodialisis berarti sudah mendekati maut sehingga mereka masih ragu bahkan  kadang  enggan  untuk  melakukan  hemodialisis. “Pasien  sering  mengatakan  adakah tindakan  alternatif  yang  bisa  dilakukan  selain  cuci  darah  atau  donor  ginjal?” Perawat hemodialisis  sepakat  bahwa  pasien  baru  yang  tidak  patuh  dalam  hemodialisis  sering menanyakan hal tersebut.
3. Informasi mengenai pengobatan lain
Informasi  mengenai  pengobatan  merupakan  salah  satu  informasi  yang  dibutuhkan  oleh pasien. Hal ini berdasarkan paparan perawat pada saat FGD yang menyatakan sebagai berikut “ Kadang  pasien  menanyakan  obat-obatan  yang  ia  terima,  padahal  sudah  dijelaskan oleh dokternya.”
“Ada beberapa jenis obat yang jarang diminum oleh pasien”
“Seringnya pasien minum obat hipertensinya aja, yang lain sering dilewat”
“Pasien sering merasa sudah malas dalam minum obat”
Berbagai  pernataan  tersebut  menunjukkan  bahwa  sebagian  pasien  masih  belum  patuh dalam  mengkonsumsi  obat-obatan,  sehingga  informasi  mengenai  pengobatan  perlu ditambahkan dalam buklet panduan.
4. Informasi mengenai pembatasan asupan cairan dan diet
Informasi  lain  yang  dirasakan  perlu  ditambahkan  dalam  buklet  panduan  pasien hemodialisis adalah informasi mengenai pembatasan asupan cairan dan diet. Terdapat banyak pernyataan  perawat  yang  menunjukkan  hal  serupa  bahwa  pasien  membutuhkan  informasi
mengenai  pembatasan  cairan  dan  diet.  Hal  ini  berdasarkan  paparan  perawat  pada  saat  FGD yang menyatakan sebagai berikut
“ Kebanyakan  pasien  masih  belum  patuh  dalam  mengkonsumsi  buah-buahan  apalagi minum”
“Banyak  pasien  yang  datang  dengan  kondisi  sesak  karena  terlalu  banyak  minum dirumah atau makan pisang, makan belimbing.”
“Kepatuhan  pasien  dalam  membatasi  minum  masih  rendah.  Padahal  edukasi  secara lisan sering disampaikan”
“Banyak pasien yang datang dengan kelebihan berat badan banyak”
Semua perawat menyatakan pernyataan yang serupa dengan pernyataan tersebut.
5. Informasi mengenai Tindakan kondisi kegawatan pada pasien hemodialisis
Informasi lain yang tidak kalah pentingnya adalah tindakan yang harus dilakukan apabila terjadi  kegawatan  di  rumah.  Terdapat  banyak  pernyataan  perawat  serupa  yang  menyatakan bahwa  pasien  kadang-kadang  mengalami  kondisi  kegawatan  di  rumah.  Hal  ini  dapat disimpulkan dari pernyataan perawat pada saat melakukan FGD.
“ Kadang  pasien  sering  mengalami  sesak  nafas  yang  hebat  di  rumah  karena  mereka menganggap bahwa itu gejala yang biasa mereka alami.”
“Pernah terjadi beberapa kejadian dimana deep pada fistule belum sempurna sehingga darah menetes padahal pasien sudah di jalan.
“Ada  pasien  yang  sebelumnya  bolos  hemodialisis  kemudian  sesak  di  rumah,  mereka langsung panik”
“Dulu pernah disarankan SMF untuk membuat buklet untuk pasien, tapi ditolak karena isinya  tidak  memadai  dan  salah  satu  yang  disarankan  adalah  menambahkan  informasi tindakan yang harus dilakukan apabila terjadi kegawatan di rumah”

## 6. Catatan asupan cairan dan diet harian pasien hemodialisis
Catatan  pasien  diperlukan  sebagai  bahan  evaluasi  diri  pasien  dalam  memonitor  asupan cairan pasien. Semua perawat setuju untuk menambahkan catatan harian pasien.  Hal tersebut dapat dilihat dari pernyataan perawat dalam FGD, sebagai berikut
“ Kalau  ditambahkan  catatan  harian  pasien,  buklet  itu  akan  lebih  bagus.  Nanti  pasien tahu sudah berapa banyak minum dan tinggal berapa lagi air yang masih bisa diminum”
“Catatan  harian  akan  membantu  pasien  dalam  memonitor  jumlah  air  yang  sudah diminum”
“Catatan harian mengenai diet juga akan bisa membantu kita mengevaluasi kepatuhan pasien”
Dari berbagai pernyataan menimbulkan tema bahwa pasien membutuhkan catatan harian yang dapat digunakan dalam evaluasi kepatuhan pasien dalam menjalankan self-management .

## 7. Catatan pengobatan pasien
Salah satu catatan yang perlu dicatat pasien adalah pengobatan pasien. Terdapat banyak pernyataan  perawat  yang  menunjukan  bahwa  pasien  hemodialisis  membutuhkan  catatan pengobatan. Hal ini bisa disimpulkan dari pernyataan perawat sebagai berikut
“ Banyak pasien yang melewatkan jadwal pengobatan”
“Beberapa  pasien  sudah  merasa  bosan  harus  meminum  obat  yang  banyak  padahal mereka harus membatasi minum”
Catatan  pengobatan  pasien  diperlukan  sebagai  evaluasi  pengobatan  pasien  sehingga dapat dievaluasi kepatuhan pasien dalam pengobatan.
8. Catatan hasil pemeriksaan laboratorium dan berat badan pasien
Catatan hasil pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk membantu perawat dan pasien mengevaluasi  kondisi  pasien.  Terdapat  banyak  pernyataan  perawat  yang  menunjukkan perlunya  catatan  hasil  pemeriksaan  laboratorium.  Hal  tersebut  dapat  disimpulkan  dari beberapa pernyataan perawat berikut ini
“ Catatan hasil laboratorium penting ditulis di catatan pasien, agar pasien dan perawat tahu bagaimana kondisi pasien.”
“Catatan lab yang penting ditulis itu diantaraya Hb.
“Catatan  hasil  lab  pasien  bisa  dijadikan  bahan  evaluasi  kondisi  pasien.  Selain  itu, catatan harian bisa dibaca pasien sehingga pasien bisa mengetahui kondisi dirinya sendiri.”
“Dulu  sempat  ada  permintaan  dari  rumah  sakit  untuk  membuat  catatan  hasil  lab  dan berat badan pasien bahkan kalau bisa dibuat grafik sehingga perkembangan kondisi pasien bisa terlihat.”

## Pembahasan
Terdapat  berbagai  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  ketidakpatuhan  pasien  hemodialisis dalam  menjalankan  pengobatannya  diantaranya  adalah  pengetahuan, self-efficacy , dukungan sosial  dan  depresi  (Li,  Fang,  dan  Chiu  Chu,  2014).  Pengetahuan  pasien  dan  kontrol  yang dilakukan  secara  konsisten  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  hemodialisis  (Sharaf, 2016). Untuk meningkatkan pengetahuan pasien, tenaga kesehatan khususnya perawat harus memberikan edukasi yang lengkap dan terus menerus. Pembuatan media edukasi dan evaluasi self-management pasien  hemodialisis  perlu  dilakukan  untuk  membantu  meningkatkan keefektifan edukasi dan evaluasi yang dilakukan oleh perawat.
Media  yang  dibuat  dalam  program  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  berupa  buklet panduan  bagi  pasien  hemodialisis  dalam  menjalankan self-management .  Media  akan  lebih efektif apabila isinya sesuai dengan kebutuhan pasien dan kondisi lapangan. Oleh karena itu, Program  pengabdian  kepada  masyarakat  dilakukan  untuk  menyusun  media  berupa  buklet panduan  dan  catatan  harian  pasien  berdasarkan  hasil  FGD  yang  dilakukan  kepada  perawat dialisis  di  Jawa  Barat.    FGD  yang  sudah  dilakukan  menghasilkan  beberapa  tema  sebagai materi yang diperlukan dan harus ada dalam buklet, diantaranya adalah informasi mengenai penyakit  (gagal  ginjal),  hemodialisis,  pengobatan,  pembatasan  asupan  cairan  dan  diet,  serta cacatan  harian  yang  berisi  catatan  asupan  cairan  dan  diet,  informasi  mengenai  kondisi kegawatan,  catatan  harian  asupan  cairan  dan  diet,  hasil  lab,  obat-obatan  dan  perkembangan berat badan.
Informasi mengenai penyakit terdiri dari definisi gagal ginjal, penyebab gagal ginjal, gejala,  dan  prognosis.  Pengetahuan  pasien  mengenai  penyakit  adalah  modal  awal  yang mendasari  persepsi.  Pasien  dengan  pengetahuan  terhadap  penyakitnya  baik  akan  memiliki alasan  untuk  patuh  terhadap  berbagai  pengobatan  yang  harus  dijalaninya.  Pasien  yang memiliki  literasi  kesehatan  yang  baik  dapat  membentuk  perilaku  yang  sesuai  sehingga kualitas  hidupnya  akan  meningkat  (Martins  et  al.,  2016).  Dengan  diberikannya  informasi mengenai  penyakit,  pasien  diharapkan  akan  mengetahui  alasan  kenapa  harus  menjalani hemodialisis,  harus  mengkonsumsi  obat-obatan,  harus  membatasi  asupan  cairan  dan  diet. Pemahaman  dan  penerimaan  pasien  terhadap  penyakit  akan  berdampak  pada  koping  dan adaptasi pasien terhadap penyakitnya (Ibrahim, Chiew-Tong, & Desa, 2011).
Informasi mengenai berbagai pengobatan perlu diberikan kepada pasien yang pertama kali  didiagnosa.  Selain  itu,  informasi  pengobatan  diperlukan  untuk  meningkatkan  motivasi pasien  yang  sudah  menjalani  hemodialisis  yang  lama.  Banyak  pasien  yang  masih  memiliki persepsi yang negatif, sehingga menolak untuk melakukan hemodialisis. Informasi mengenai pengobatan terdiri dari informasi mengenai hemodialisi, obat-obatan yang harus dikonsumsi, pembatasan  asupan  cairan  dan  diet.  Pada  sesi  penelitian  ini,  menunjukkan  bahwa  literasi kesehatan  pasien  hemodialisis  sudah  cukup.  Akan  tetapi,  literasi  pada  penilaian  dan penggunaan  informasi  tersebut  masih  kurang.  Oleh  karena  itu,  pasien  hemodialisis  perlu diberikan  motivasi  ulang  untuk  patuh  dalam  melakukan  pengobatan.  Persepsi  terhadap penyakit  dan  pengobatan  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  melakukan self- management (Tsironi  &  Tzavella,  2017) . Pasien  hemodialisis  harus  mengetahui  apa  yang harus  dilakukan  apabila  mengalami  kondisi  kegawatan.  Berdasarkan  informasi  yang didapatkan  dari  perawat  pada  saat  FGD,  diketahui  bahwa  pasien  sering  mengalami  kondisi
kegawatan  dan  terlambat  mendapatkan  pertolongan  karena  menganggap  hal  yang  biasa. Kondisi tersebut dapat mengancam kehidupan pasien.
Catatan harian diperlukan sebagai upaya perawat dalam mengevaluasi kondisi pasien secara  menyeluruh.  Catatan  harian  pada PPM  ini  terdiri  dari  catatan  asupan  cairan  dan  diet harian, catatan obat yang dikonsumsi oleh pasien, catatan hasil pemeriksaan laboratorium dan perkembangan  berat  badan  pasien.  Catatan  asupan  cairan  dan  diet  diisi  oleh  pasien  sesuai dengan  jumlah  cairan  yang  di  konsumsi  setiap  harinya,  sehingga  pasien  mengetahui  berapa ml  cairan  yang  sudah  dikonsumsi.  Selain  itu,  pada  catatan  harian  asupan  cairan  pasien mencatat jenis cairan yang sudah mereka konsumsi.
Pasien  hemodialisis  juga  harus  menjalani  pembatasan  beberapa  asupan  makanan, salah  satunya  adalah  buah-buahan.  Terdapat  berbagai  buah-buahan  yang  tidak  disarankan oleh petugas kesehatan karena dapat memeperberat kondisi pasien diantaranya adalah buah- buahan yang mengandung tinggi kalium seperti belimbing. Pasien hemodialisis diminta untuk menulis  jenis  makanan  tidak  disarankan  tapi  mereka  konsumsi.  Hal  ini  dilakukan  sebagai monitoring dan evaluasi kemampuan self-management pasien. Kelemahan yang dimiliki oleh metode catatan harian ini adalah adanya kemungkinan pasien tidak menulis apa yang mereka konsumsi, bisa karena lupa maupun sengaja tidak menuliskannya. Oleh karena itu, tim PPM melibatkan  keluarga  untuk  membantu  mengingatkan  pasien  untuk  menulis  pada  catatan harian tersebut.
Catatan  hasil  laboratorium  merupakan  salah  satu  item  yang  harus  ditulis  dalam catatan pasien. Hasil laboratorium  yang  harus dicatat diantaranya adalah kadar hemoglobin. Dengan adanya catatan perkembangan hasil lab tersebut, petugas kesehatan dan pasien dapat mengetahui perkembangan kondisi pasien sehingga bisa diberikan intervensi yang lebih cepat dan  tepat.  Catatan  hasil  lab  pada  pasien  berbeda  dengan  catatan  pada  catatan  kesehatan  di ruangan  karena  catatan  harian  pasien  lebih  berpusat  pada  pasien,  sehingga  pasien  merasa bertanggung jawab dan mengetahui kondisinya sendiri.
Catatan  perkembangan  berat  badan  pasien  digunakan  sebagai  upaya  monitoring  dan evaluasi  terhadap  berat  badan  pasien.  Pasien  dapat  mengetahui  dan  mengevaluasi penambahan  berat  badannya.  Peningkatan  berat  badan  merupakan  salah  satu  indikator kelebihan  cairan  yang  dialami  pasien  hemodialisis.  Dengan  adanya  catatan  perkembangan berat  badan  ini,  pasien  hemodialisis  diharapkan  dapat  lebih  patuh  dalam  menjalankan self- management .

## Simpulan
Media  edukasi  yang  fleksibel  dan  dapat  dibawa  kemana  saja  oleh  pasien  adalah  buklet panduan  dan  catatan  harian.  Media  edukasi  ini  akan  lebih  efektif  apabila  sesuai  dengan kebutuhan  dan  kondisi  lapangan.  Tim  PPM  mengadakan  kegiatan  FGD  dengan  13  perawat hemodialisis  di  Jawa  Barat  untuk  penentuan  isi  buklet  tersebut.  FGD  perawat  di  Unit Hemodialisis  tentang  penentuan  media  pendidikan  kesehatan  yang  dibutuhkan  oleh  pasien hemodiaisis menghasilkan beberapa tema. dalam media komunikasi khususnya buklet.  Tema yang  dihasilkan  dari  FGD  tersebut,  diantaranya  adalah  informasi  mengenai  penyakit  (gagal ginjal),  hemodialisis,  pengobatan,  pembatasan  asupan  cairan  dan  diet,  serta  cacatan  harian yang berisi catatan asupan cairan dan diet, catatan hasil lab dan perkembangan berat badan. Penggunan  buklet  panduan  dan  catatan  harian  ini  digunakan  sepenuhnya  memberdayakan pasien, agar lebih mandiri dan meningkatkan motivasi dalam menjalankan self-management.
FGD  yang  dilakukan  dalam  program  pengabdian  ini  juga  membahas  mengenai kekurangan dan kelebihan penggunaan buklet sebagai media pendidikan kesehatan dan media komunikasi serta evaluasi bagi pasien hemodialisis.  Penggunaan buklet panduan dan catatan harian  pasien  hemodialisis  sepenuhnya  memandirikan  pasien  dalam  mengelola  kondisi kesehatannya.  Kekurangan  yang  dapat  timbul  dalam  penggunaan  buklet  panduan  ini  adalah ketika  pasien  tidak  menulis  pada  catatan  hariannya  bisa  dikarenakan  oleh  lupa  maupun dengan  sengaja.  Oleh  karena  itu,  pasien  membutuhkan  dukungan  keluarga  dan  petugas kesehatan.  Keluarga  diharapkan  dapat  memberikan  dukungan  kepada  pasien  dalam menjalankan self-management .  Keluarga  dapat  mengingatkan  pasien  untuk  mengisi  dan mengevaluasi  catatannya  sendiri  dan  memberikan  motivasi  untuk  tetap  menjaga  asupan cairan  dan  diet.  Petugas  kesehatan  diharapkan  dapat  memberikan  dukungan  kepada  pasien dengan  mengevaluasi  catatan  pasien  secara  menyeluruh  dan  berkesinambungan.  Apabila catatan  pasien  menunjukkan  penurunan  kepatuhan  pasien  dalam  melakukan  self- management,  perawat  diharapkan  dapat  mengevaluasi  penyebab  dan  memotivasi  pasien untuk meningkatkan kepatuhannya.

## Ucapan Terima kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  banyak  kepada  pimpinan  Universitas  Padjadjaran  atas dukungan yang telah diberikan kepada kami, baik secara moral maupun materi.

## Daftar Pustaka
Atashpeikar,  Jalilazar,  Heidarzah.  (2011).  Self-management  ability  in  Hemodialysisi Patients. JCS, 4 : 29-33. diunduh dari www.journals.tbzmed.ac.ir .
Challis  et.,  al.  (2010). Self-management and  Case  Management  in  Long-term  Conditions  : The Effective Management of Critical Interfaces.
Daugirdas, Blake, and Ing. (2007). Handbook of Dialysis Fourth Edition . USA :  Lippincott Williams and Wilkins.
Dilek  and  Semra.  (2015).  Adherence  to  Diet  and  Fluid  Restriction  of  Individuals  on Hemodialysis  Treatment  and  Affecting  Factors  In  Turkey. Japan  Journal  of  Nursing Science, 12 : 113–123. doi : 10.1111/jjns.12055 diunduh dari www.onlinelibrary.wiley.com .
Ibrahim, N., Chiew-Tong, N. K., & Desa, A. (2011). Illness perception and health-related quality of life among haemodialysis patients. In Pertanika Journal of Social Science and Humanities .
Kementrian Kesehatan RI. (2017). Penyakit, Situasi Kronis, Ginjal . InfoDATIN . Retrieved from http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodatin ginjal 2017.pdf.
Li, H. Jiang, Ya Fang, Lin Chiu-chu. (2014). Factors Associated With Self-Management By People  Undergoing  Hemodialysis  :  A  Descriptive  Study. International  Journal  of Nursing Studies, 5 (2) : 208-216 diunduh dari www.sciencedirect.com .
Marsenic,  Anderson,  Couloures.  (2016).  Relationship  Between  Interdialytic  Weight  Gain and  Blood  Presure  in  Pediatric  Patients  on  Chronic  Hemodialysis. Biomed  Research International.
Martins,  C.,  Campos,  S.,  Duarte,  J.,  Martins,  R.,  Silva,  D.,  &  Chaves,  C.  (n.d.). HEALTH LITERACY AMONG DIALYSIS PATIENTS .
Sharaf,A.Y.  (2016).  The  Impact  of  Educational  Interventions  on  Hemodialysis  patients adherence  to  fluid  and  sodium  restrictions. IOSR  Journal  of  Nursing  and  Health Science, 5 (3) : 50-60. diunduh dari www.iosrjournals.org.
Smeltzer,  S.O.  and  Bare,  B.G.  2010. Brunner  &  SuddartMedical  Surgical  Nursing .  12 th edition. Philadelphia: Lippincott Williams and wilkins.
Tsironi,  M.,  &  Tzavella,  F.  (2017). Non  Adherence  Factors  among  Patients  Undergoing Hemodialysis
View project . Retrieved from https://www.researchgate.net/publication/319968019.
United  States  Renal  Data  System.  (2015). USRDS  Data  Report. Diunduh  dari www.usrds.org .
Wells , S., Rozenblum, ; R, Park, ; A, Dunn, ; M, & Bates, ; D W. (2014). Personal Health Records for Patients with Chronic Disease A Major Opportunity. https://doi.org/10.4338/ACI-2014-01-RA-0002.