## ANALISIS HASIL KONTROL KUALITAS PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT
Elsa Wulandari 1) Tri Dyah Astuti 1) dan Wahid Syamsul Hadi 1)
1) Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Alamat Korespondensi: elsabltg02@gmail.com
Artikel info: Received : 04-06-2024 Revised   : 20-06-2024 Accepted : 23-06-2024 Publish    : 29-06-2024
Artikel dengan akses terbuka ini di bawah lisensi CC-BY-NC-4.0 ( https://creativecommo ns.org/licenses/by- nc/4.0/ ).

## Abstrak
Untuk  menjamin  hasil  pemeriksaan  yang  benar,  mekanisme  kontrol  yang  dikenal sebagai aktivitas pemantapan mutu internl (PMI) diterapkan untuk menghindari atau menghilangkan  kesalahan  dan  penyimpangan.  Secara  khusus,  laboratorium  sering melakukan  uji  hemoglobin  dan  hematokrit. Hematology  Analyzer otomatis  yang digunakan  untuk  pengujian  ini  berpotensi  memberikan  hasil  pembacaan  hematokrit dan  hemoglobin  dengan  kesalahan  pembacaan.  Untuk  menjamin  hasil  yang  tepat, prosedur kontrol kualitas dapat mengidentifikasi kesalahan ini. Hasil kontrol kualitas hemoglobin dan hematokrit, termasuk presisi dan akurasi, serta bagan kontrol Levey- Jennings, aturan Westgard, dan nilai metrik sigma, menjadi fokus investigasi ini. Data sekunder  dari  pemeriksaan  kontrol  kualitas  harian  hemoglobin  dan  hematokrit  yang dilakukan  dengan Hematology  Analyzer Mindray  BC-6200  dan  bahan  kontrol komersial  pada  tingkat  normal  pada  bulan  Januari,  Februari,  dan  Maret  2024 digunakan dalam penelitian ini, yang menggunakan metode deskriptif kuantitatif. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pemeriksaan  hematokrit  memiliki  nilai  bias  sebesar 2,08%,  -0,13%,  dan  0%,  sedangkan  pemeriksaan  hemoglobin  memiliki  nilai  bias sebesar 0,16%, 0%, dan 0,41%. Untuk pemeriksaan hemoglobin, CV sebesar 0,57%, 0,65%, dan 0,57%; untuk pemeriksaan hematokrit sebesar 1,08%, 0,87%, dan 0,79%. Hasil  perbandingan  grafik  Levey-Jennings  dengan  aturan  Westgard  menunjukkan bahwa  nilai  kontrol—khususnya,  12s,  13s,  dan  22s—melebihi  ketentuan  Westgard. Pemeriksaan  hematokrit  memiliki  nilai  metrik  sigma  lebih  dari  4,  dan  pemeriksaan hemoglobin  memiliki nilai  metrik  sigma lebih besar dari  6. Ini menunjukkan bahwa kedua  tes  tersebut  memiliki  kualitas  yang  baik,  dengan  pemeriksaan  hemoglobin memiliki kualitas yang lebih tinggi dimana nilai sigma yang lebih tinggi menunjukkan variasi yang lebih kecil dan kualitas yang lebih baik.
Kata Kunci: Kontrol kualitas; Aturan Westgard; Sigma

## Abstract
In  order  to  guarantee  correct  examination  findings,  control  mechanisms  known  as internal  quality  assurance  (IQA)  activities  are  put  in  place  to  avoid  or  eliminate mistakes and deviations. In particular, labs often perform hemoglobin and hematocrit tests.  The  automated  Hematology  Analyzer  used  for  these  tests  has  the  potential  to provide  hematocrit  and  hemoglobin  readings  with  reading  errors.  In  order  to guarantee  precise  results,  quality  control  procedures  may  identify  these  mistakes. Hemoglobin  and  hematocrit  quality  control  outcomes,  including  precision  and accuracy, as well as Levey-Jennings control charts, Westgard rules, and sigma metric values, were the focus of this investigation. Secondary data from daily quality control examinations  of  hemoglobin  and  hematocrit  performed  with  the  Mindray  BC-6200 Hematology Analyzer and commercial control materials at normal levels in January, February, and March 2024 were used in this research, which utilized a quantitative descriptive method. The results show that hematocrit exams had bias values of 2.08%, -0.13%, and 0%, while hemoglobin examinations have a bias value of 0.16%, 0%, and 0.41%. For hemoglobin tests, the CV is 0.57%, 0.65%, and 0.57%; for hematocrit tests, it is 1.08%, 0.87%, and 0.79%. Results from comparing  Levey-Jennings charts with the Westgard rules show that the control values—specifically, the 12s, 13s, and 22s— exceed  the  Westgard  regulations.  The  hematocrit  examination  has  a  sigma  metric value  of  more  than  4,  and  the  hemoglobin  examination  has  a  sigma  metric  value greater  than  6.  This  shows  that  both  tests  have  good  quality,  with  the  hemoglobin examination  having  higher  quality  where  a  higher  sigma  value  indicates  greater variation. smaller and better quality.
Keywords: Quality Control; Westgard Rules; Sigma Metrics

## PENDAHULUAN
Dalam bidang kesehatan, laboratorium merupakan alat penting untuk diagnosis, pengobatan, dan pencegahan.  Untuk  menegakkan  diagnosis,  menentukan  etiologi  penyakit,  memantau  pengobatan, menjaga  kesehatan,  mencegah  penyakit,  dan  mendukung  sistem  peringatan  dini,  diperlukan pemeriksaan  laboratorium  (Menkes,  2013).  Laboratorium  klinis  menyediakan  layanan  pengujian  di bidang hematologi, mikrobiologi klinis, parasitologi klinis, kimia klinis, serologi, imunologi klinis, dan patologi anatomi (Jemani & Kurniawan, 2019).
Untuk memberikan hasil pemeriksaan laboratorium yang akurat dan dapat diandalkan, diperlukan penjaminan mutu untuk mengawasi semua prosedur sebelum, selama, dan setelah analisis. Menurut Wu et al. (2015), salah satu jenis penjaminan mutu laboratorium adalah penjaminan mutu internal.
Metode pengendalian yang bertujuan untuk menghindari atau mengurangi kesalahan sistematis dan  acak  yang  secara  konsisten  memengaruhi  hasil  pemeriksaan  laboratorium  yang  buruk  dikenal sebagai kegiatan Penjaminan Mutu Internal (PMI). Mengurangi jumlah kesalahan dan outlier pada suatu pengujian merupakan tujuan akhir (Jemani & Kurniawan, 2019).
Merupakan praktik umum untuk menghitung rata-rata dan simpangan baku menggunakan kurva Levey-Jenning dengan  aturan Westgard saat  menilai  data  pengendalian  mutu  harian.  Dengan menggunakan  metode  ini,  kesalahan  acak  dan  sistemik  dapat  ditemukan.  Matriks  sigma,  selain multiaturan Westgard, dapat menghitung TEA ( Total Error Allowable ), CV ( Coefficient of Variation ), dan  bias,  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hasil  inspeksi.  Selain  mengevaluasi  dan  mendeteksi perubahan proses, matriks sigma juga dapat mengurangi penyebab kesalahan. Untuk memperhitungkan nilai bias dan kesan, matriks sigma digunakan. (Maharani et al., 2022).
Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul adalah fasilitas umum yang bergerak dalam bidang layanan  kesehatan  dan  memiliki  sistem  kerja  untuk  melakukan  pencegahan  dan  penanganan  untuk meningkatkan kesehatan. Di Laboratorium RS PKU Muhammadiyah Bantul, alat otomatis hematology analyzer telah digunakan untuk pemeriksaan hematologi salah dua parameternya yaitu hemoglobin dan hematokrit yang sangat sering dilakukan sehingga dikhawatirkan beban kerja alat cukup besar dan akan mempengaruhi  kinerja  dari  alat.  Uji  kontrol  kualitas  dengan  menggunakan westgard  multirule telah dilakukan secara berkala untuk memastikan hasilnya akurat. Namun penggunaan sigma matrik masih jarang digunakan karena masa simpan bahan kontrol hematologi lebih pendek sehingga perlu dilakukan evaluasi kembali.
Penelitian Busani et al. (2022) menemukan bahwa evaluasi grafik Levey-Jenning menghasilkan hasil  akurasi  dan  presisi  yang  baik,  bahkan  ketika  ada  nilai  kontrol  berada  di  luar  pedoman  aturan Westgard . Hasil evaluasi grafik Levey-Jenning (Prasetya, 2022) menunjukkan nilai kontrol yang tidak mematuhi  standar  Westgard  saat  menggunakan  skala  kelas  kata  sigma.  Dasar  pemikiran  yang dipaparkan  menunjukkan  bahwa  penelitian  tentang  penggunaan  matriks  sigma  dan  grafik Levey- Jennings untuk  interpretasi  hasil  uji  kendali  mutu  hematokrit  dan  hemoglobin  sangat  dibutuhkan. Efisiensi matriks sigma dapat meningkatkan mutu hasil, memeriksa atau mendeteksi varians proses, dan mengurangi variabel yang menyebabkan kesalahan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  deskriptif  kuantitatif  ini  dilakukan  pada  bulan  Maret  sampai  dengan  Juni  2024  di Laboratorium  RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul.  Pada  bulan  Januari,  Februari,  dan  Maret  2024, laboratorium RS PKU Muhammadiyah Bantul melakukan uji kendali mutu hemoglobin dan hematokrit sekali  sehari.  Uji  tersebut  digunakan  untuk  menyusun  data  yang  digunakan  dalam  penelitian.  Grafik kendali Levey  Jennings dibuat  dan  dievaluasi  menurut  kaidah  Westgard  setelah  nilai  mean,  bias, simpangan baku, CV, dan metrik sigma dari data yang diperoleh ditentukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Hasil  pemeriksaan  yang  diperoleh  diharapkan  dapat memberikan  hasil  yang  reliabel,  sesuai  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  untuk  mengetahui ketepatan, keakuratan, dan hasil evaluasi pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit yang dilakukan di Laboratorium  RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul  dengan  menggunakan  alat Hematology  Analyzer Mindray  BC-6200  sesuai  dengan  standar  Westgard  dan  Sigma  Matrix.  Terhitung  mulai  tanggal  14 Januari 2024 sampai dengan tanggal 31 Maret 2024, sebanyak 154 titik data dikumpulkan setiap hari selama 77 hari untuk digunakan dalam penelitian ini. Data bulan Januari digunakan sebagai titik awal
untuk  menetapkan  simpangan  baku  dan  nilai  mean  yang  akan  dijadikan  acuan  pada  periode  kontrol. Sebaliknya, digunakan data bulan Februari dan Maret dari periode kontrol.
Tabel 1. Nilai Bias (%) dan CV (%) Pemeriksaan Hemoglobin
Bulan Mean (d%) NA (%) Rentang bias (d%) (Siregar, 2018) Nilai Bias (%) SD CV maks (%) (Menkes, 2013) CV (%) Januari 12,22 12,2 ±10 0,16 0,07 ≤8 0,57 Februari 12,22 12,22 ±10 0 0,08 ≤8 0,65 Maret 12,27 12,22 ±10 0,41 0,07 ≤8 0,57
Berdasarkan data pada tabel 1, pemeriksaan hemoglobin diketahui memiliki rentang bias ±10% dan nilai CV maksimum ≤8%. Hasil perhitungan bulan Januari menghasilkan nilai bias sebesar 0,16% dan nilai CV sebesar 0,57%. Bulan Februari memiliki nilai bias sebesar 0% dan nilai CV sebesar 0,65%; bulan  Maret  memiliki  nilai  sebesar  0,41%  dan  0,57%.  Bias  pemeriksaan  hematokrit  dan  nilai  CV ditunjukkan pada tabel 2.
Tabel 2. Nilai Bias (%) dan CV (%) Pemeriksaan Hematokrit
Bulan Mean (d%) NA (%) Rentang bias (d%) (Siregar, 2018) Nilai bias (%) SD CV maks (%) (Menkes, 2013) CV (%) Januari 39,85 39,9 ±10 -0,13 0,43 ≤8 1,08 Februari 40,02 39,85 ±10 0,43 0,35 ≤8 0,87 Maret 40,68 39,85 ±10 2,08 0,32 ≤8 0,79
Berdasarkan tabel 2, pengujian hematokrit diketahui memiliki rentang bias sebesar ±10% dan nilai CV maksimum sebesar ≤8%. Nilai yang dihitung untuk bulan Januari menunjukkan CV sebesar 1,08% dan nilai  bias  sebesar  -0,13%.  Kami menemukan  tingkat  bias  sebesar  0,43% dan 0,87% pada bulan  Februari,  dan  2,08%  dan  0,79%  pada  bulan  Maret.  Setelah  menghitung  akurasi  dan  presisi pengujian, bagan kendali Levey-Jennings —berdasarkan aturan Westgard—digunakan untuk melakukan evaluasi.  Bagan  ini  dibuat  menggunakan  nilai  rata-rata  dan  deviasi  standar  dari  perhitungan  periode pertama. Hasil dari analisis kontrol kualitas pemeriksaan hemoglobin menggunakan kriteria Westgard pada bulan Februari dan Maret ditunjukkan pada tabel 3.

## Tabel 3. Hasil Evaluasi Aturan Westgard Hemoglobin
Bulan Aturan Westgard 12s 13s 22s R4s 41s 10x Februari Hari ke 22 Hari ke 13 - - - - Maret Hari ke 2 dan 11 - - - - -
Berdasarkan tabel 3, penelitian ini ditinjau pada bulan Februari sesuai dengan kriteria Westgard untuk pengaturan kualitas uji hemoglobin. Menemukan nilai kontrol di luar batas 2SD merupakan salah satu hasilnya. Pada hari ke-22, aturan Westgard 1 2s ditetapkan, dan pada hari ke-13, aturan Westgard 1 3s ditetapkan. Pada Gambar 1, bagan kendali Levey Jenning untuk uji hemoglobin bulan Februari dapat dilihat.
Gambar 1. Grafik Levey Jenning Pemeriksaan Hemoglobin Bulan Februari
Ditinjau  pada  bulan  Maret  sesuai  dengan  persyaratan Westgard untuk  pengaturan  kualitas pemeriksaan hemoglobin, dua nilai kontrol—pada hari kedua dan kesebelas—ditetapkan berada di luar batas 2SD dan telah melanggar aturan 1 2s . Gambar 2 menampilkan bagan kendali Levey Jenning untuk pemeriksaan hemoglobin bulan Maret.
Gambar 2. Grafik Levey Jenning Pemeriksaan Hemoglobin Bulan Maret
Pada  tabel  4,  dapat  melihat  hasil  penilaian  kendali  kualitas  pemeriksaan  hemoglobin  bulan Februari dan Maret berdasarkan standar Westgard.

## Tabel 4. Hasil Evaluasi Aturan Westgard Hematokrit
Bulan Aturan Westgard 12s 13s 22s R4s 41s 10x Februari Hari ke 22 - - - - - Maret Hari ke 2,4,7,10,13,16,18,19,21 dan 24 Hari ke 28 Hari ke 26 - - -
Berdasarkan  tabel  4.  Beberapa  nilai  kontrol  ditetapkan  memenuhi  persyaratan Westgard 12s, yaitu pada hari ke-22, saat analisis ditinjau pada bulan Februari menggunakan kriteria Westgard untuk pengaturan kualitas pemeriksaan hematokrit. Hasil menunjukkan bahwa nilai-nilai ini turun di atas batas 2SD.  Hasil  uji  hematokrit  dari  bulan  Februari  ditunjukkan  pada  Gambar  3,  yang  merupakan  bagan kendali Levey Jenning .
Gambar 3. Grafik Levey jenning Pemeriksaan Hematokri Bulan Februari
Evaluasi  analitis  yang  dilakukan  pada  bulan  Maret  mengikuti  kriteria Westgard untuk pengendalian kualitas pemeriksaan hematokrit, dan ditetapkan bahwa dua nilai kontrol memiliki aturan 1 2s dan berada di luar batas 2SD. Pada hari ke-28 aturan 1 3s diterapkan, dan pada hari ke-26 mendapat aturan  2 2s ,  aturan  1 2s diterima  oleh  angka  2,  4,  7,  10,  12,  13,  16,  18,  19,  21,  dan  24.  Gambar  4. menampilkan  bagan  kendali  uji  hemoglobin  bulan  Maret  yang  dibuat  menggunakan  metode Levey Jenning.
Gambar 4. Grafik Levey jenning Pemeriksaan Hematokri Bulan Februari
Untuk mendapatkan nilai sigma matrik dilakukan perhitungan nilai TEA ( Total Error Allowable ), nilai bias (d%), dan nilai CV. Hasil perhitungan nilai Matriks Sigma untuk pemeriksaan hemoglobin ditunjukkan pada tabel 5.
Tabel 5. Nilai Sigma Metrik Pemeriksaan Bahan Kontrol Hemoglobin
Bulan Tea% (CLIA) Bias (d%) CV (%) Sigma Metrik Januari 7 0,16 0,57 12 Februari 7 0 0,65 10,8 Maret 7 0,41 0,57 11,5
Berdasarkan  Tabel  5.  diketahui bahwa  nilai  Tea%  Hemoglobin  adalah 7.  Pada  bulan  Januari 2024 didapatkan nilai six sigma 12. Pada bulan Februai 2024 didapatkan nilai six sigma 10,8. Sedangkan pada  bulan  Maret  2024  didapatkan  nilai six  sigma 11,5.  Hasil  perhitungan  nilai  sigma  metrik pemeriksaan hematokrit dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Nilai Sigma Metrik Pemeriksaan Bahan Kontrol Hematokrit
Bulan Tea% (CLIA) Bias (d%) CV (%) Sigma Metrik Januari 6 -0,13 1,08 5,43 Februari 6 0,43 0,87 6,40 Maret 6 2,08 0,79 4,96
Berdasarkan data pada tabel 6. Berdasarkan data yang tersedia, Tea% Hematokrit adalah 6. Pada bulan Januari 2024 ditemukan nilai sigma sebesar 6,43. Pada bulan Februari 2024 ditemukan nilai six sigma sebesar 6,40. Pada bulan Maret 2024, nilai six sigma berada pada angka 4,96.
Angka  akurasi  yang  tinggi  menunjukkan  bahwa  hasil  pemeriksaan  sangat  mendekati  nilai sebenarnya. Nilai akurasi dapat bernilai positifmaupun negatif. Jika nilainya positif, maka melampaui nilai yang diantisipasi; jika negatif, maka kurang dari nilai yang diharapkan (Menkes, 2013). Menurut Putra (2017), hasil pengujian dapat dianggap akurat jika nilai bias berada dalam kisaran ±10%. Tidak terdeteksi nilai bias lebih dari ±10 pada pemeriksaan hemoglobin yang dilakukan pada bulan Januari, Februari, dan Maret tahun 2024, menurut hasil penilaian bias yang ditunjukkan pada Tabel 1. Semua nilai bias untuk penilaian hematokrit pada bulan Januari, Februari, dan Maret tahun 2024 kurang dari atau sama dengan ±10. Angka bias negatif ini menunjukkan bahwa hasil pemeriksaan lebih rendah dari yang sebenarnya. Ketepatan hasil pemeriksaan ditunjukkan oleh nilai bias yang dihitung, yang berada dalam kisaran ±10%, untuk bahan kontrol hemoglobin dan hemokrit yang diperiksa pada bulan Januari, Februari, dan Maret tahun 2024.
Seberapa baik hasil pengujian direplikasi ditunjukkan oleh angka akurasi. CV yang lebih rendah juga menunjukkan penilaian yang lebih tepat, dan persepsi (ketidakakuratan) digunakan untuk mewakili nilai  presisi.  Hasil  pengujian  hemoglobin  dan  hematokrit  dapat  dianggap  andal  jika  nilai  CV  yang dihitung  kurang  dari  atau  sama  dengan  8%  (Menkes,  2013).  Evaluasi  presisi,  disingkat  CV, membandingkan nilai rata-rata uji dengan angka SD. Menurut hasil yang ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2, koefisien variasi (CV) untuk penilaian hemoglobin dan hematokrit pada bulan Januari, Februari, dan Maret 2024 kurang dari atau sama dengan 8% yang menunjukkan bahwa pemeriksaan yang dilakukan memiliki presisi yang baik (Siregar, et al., 2018).
Untuk  mendeteksi  kesalahan  sistematis  dan  acak  secara  akurat,  bagan  kendali Levey-Jenning dibuat  selama  periode  kontrol  dan  kemudian  dievaluasi  menggunakan  pendekatan Westgard .  Bagan kendali untuk uji kendali mutu hemoglobin dan hematokrit dibuat menggunakan hasil perhitungan nilai rata-rata dan simpangan baku dari fase persiapan. Hasil uji hemoglobin dan hematokrit penelitian ini menunjukkan  bahwa  sejumlah  nilai  kendali  (1 2s ,  1 3s dan  2 2s )  yang  dihasilkan  menurut  rekomendasi Westgard melampaui batas 2SD, menurut bagan kendali Levey Jenning.
Sirgar  et  al.  (2018)  menyatakan  bahwa  aturan  1 2s berfungsi  sebagai  aturan  peringatan  yang menunjukkan adanya masalah pada instrumen atau pendekatan. Setiap nilai kendali yang melebihi batas 2SD tunduk pada peraturan ini. Pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit di RS PKU Muhammadiyan Bantul membuktikan bahwa 1 2s rule disebabkan oleh kesalahan acak yang mungkin terjadi ketika bahan kontrol  tidak  berada  pada  suhu  ruangan  dan  tidak  dihomogenkan  dengan  baik.  Pemeriksaan  pasien langsung dapat dilakukan tanpa perlu perbaikan. Namun, untuk memperkuat hasil pemeriksaan, bahan kontrol dapat diperiksa ulang sesuai dengan prosedur operasi standar.
Penggunaan beberapa tingkatan bahan kontrol dapat memecahkan aturan 1 2s . Ini memberi cara baru untuk memeriksa apakah nilai kontrol berada di dalam rentang 2SD. Sebelum pemeriksaan pasien, penyesuaian  harus  dilakukan  jika  hasil  tidak  mendukung.  Namun,  jika  nilai  kontrol  level  alternatif berada dalam 2SD, pemeriksaan dapat dilanjutkan (Siregar et al., 2018).
Satu  level  bahan  kontrol  dapat  digunakan  untuk  memecahkan  aturan  12s  dengan  melihat  nilai kontrol sebelumnya dan melihat apakah berada di dalam atau di luar batas 2SD. Selama nilai kontrol sebelumnya  berada  dalam  batas  2SD,  evaluasi  pasien  dapat  dilanjutkan  sebagaimana  adanya.  Perlu
dilakukan perubahan sebelum mengevaluasi pasien jika nilai kontrol sebelumnya berada di luar rentang 2SD. Hal ini terjadi karena nilai kontrol merupakan bagian dari aturan 2 2s , yang menemukan kesalahan sistematis jika melebihi batas 2SD dua kali berturut-turut (Menkes, 2013).
Untuk menemukan kesalahan irasional, seseorang dapat menggunakan aturan 1 3s . Peraturan ini menunjukkan bahwa nilai kontrol, atau ambang penolakan, melebihi batasan 3SD. Pada aturan 1 3s yaitu menurut aturan westgard hasil dari perhitungan SD pada pemeriksaan bahan kontrol diharapkan untuk tidak  keluar  dari  batas  2SD.  Jika  suatu  nilai  ditemukan  berada  di  bawah  batas  2SD,  bahan  kontrol diperiksa ulang atau diubah (Menkes, 2013).
Pengoreksian  kesalahan  acak  memerlukan  penanganan  yang  cermat,  kalibrasi,  dan  manajemen kimia  secara  teratur.  Pada  tahap  pra-analitis,  salah  satu  dari  mereka  membaca  petunjuk  penyiapan reagen,  memeriksa  tanggal  kedaluwarsa  dan  kalibrator,  memeriksa  ulang  waktu  rekonstitusi  dan kalibrator,  dan  menggunakan  pipet  bersih  bebas  lemak  dengan  skala  yang  sama  untuk  reagen  dan kontrol.  Selalu  ikuti  petunjuk  produsen  saat  bekerja  dengan  reagen,  yang  mungkin  termasuk mendinginkannya  ke  suhu  ruangan  selama  10–15  menit  sebelum  mengembalikannya  ke  lemari  es. Biasakan  untuk  mencuci  semua  barang  sesering  mungkin  dan  mengosongkan  tempat  sampah  secara teratur.  Langkah  selanjutnya  adalah  meninjau  hasil  kontrol  lainnya,  seperti  kontrol  sebelumnya yang dilakukan pada level yang sama, kontrol lain yang berjalan pada waktu yang sama, hasil inspeksi dan kalibrasi reagen dan peralatan, dan hasil pemeriksaan pasien yang tersisa (Muslim, 2020).
Untuk  mengidentifikasi  pola  kesalahan,  aturan  22s  berfungsi  sebagai  kriteria  penolakan  dan aturan  praktis.  Ketika  batas  2SD  terlampaui,  kontrol  dinyatakan  keluar  jika dua nilai  kontrol  muncul pada level yang sama atau secara berurutan pada dua level. Hasil pengukuran dapat menjadi bias karena kesalahan  sistematis,  yang  terwujud  sebagai  kesalahan  yang  berulang  dan  mengikuti  pola.  Bias  ini mungkin positif atau negatif, tetapi hanya dalam satu arah (terus-menerus lebih tinggi atau lebih rendah), seperti yang dinyatakan oleh Sirgar et al. (2018). Perawatan peralatan secara teratur, mengikuti prosedur inspeksi  yang  direkomendasikan,  menggunakan  metode  kalibrasi  yang  benar,  menjaga  keakuratan bahan  kontrol,  standar,  dan  kalibrasi,  dan  mengkalibrasi  instrumen  analitis  dan  non-analitis  secara berkala  semuanya  dapat  membantu  mengurangi  kesalahan  sistematis.  Perawatan  atau  kalibrasi  rutin tetap  diperlukan  pada  kit  atau  instrumen  sebelum  digunakan  untuk  memberikan  perawatan  pasien. Karena kesalahan sistematis dan acak,  aturan Westgard Multirule dalam bagan Levey Jennings untuk penilaian  hemoglobin  dan  hematokrit  tetap  menemukan  kadar  kontrol  yang  masuk  dalam  aturan penolakan (Dhila, 2020).
Penilaian pengendalian mutu juga dapat menggunakan analisis nilai sigma metrik, bagan kendali Levey  Jennings ,  dan  aturan  Westgard.  Dalam  metrik  sigma,  tingkat  ketidakakuratan  diukur menggunakan skala enam sigma. Untuk memperoleh nilai metrik sigma, seseorang harus menghitung nilai TEA ( Total Error Allowable ), bias (d%), dan nilai CV.
Penghitungan  nilai  metrik  sigma  selama  pemeriksaan  bahan  kontrol  hemoglobin  pada  bulan Januari, Februari, dan Maret 2024 mengonfirmasi bahwa nilai sigma yang dicapai lebih dari 6. Untuk segera membagikan hasil dan menghindari perubahan pada pengendalian mutu, angka sigma yang lebih tinggi dari 6 menunjukkan skala sigma kelas dunia dengan 3,4 kesalahan per juta peluang. Di sisi lain, nilai  metrik  sigma  bulan  Februari  diketahui  lebih  dari  6,  yang  membedakannya  dengan  dua  bulan lainnya di tahun 2024 dalam hal pemeriksaan bahan kontrol hematokrit. Peningkatan pengendalian mutu perlu dilakukan, meskipun hasilnya sudah baik. Misalnya, pada bulan Januari tercatat nilai sigma yang dicapai  >5,  yang  menunjukkan  skala  sigma  yang  sangat  baik.  Skala  sigma  tersebut  tergolong  baik, karena nilai sigma yang diperoleh >4 pada bulan Maret 2024.
Secara  keseluruhan,  hasil  ini  menunjukkan  bahwa  pemeriksaan  hematokrit  dan  hemoglobin memberikan hasil yang akurat dan  presisi, meskipun ada beberapa perbedaan dalam variasi dan bias. Meskipun ada beberapa nilai kontrol yang melebihi ketentuan Westgard, nilai metrik sigma yang tinggi menunjukkan bahwa kualitas pengukuran secara umum cukup baik. Namun, perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut untuk memahami dan mengurangi variasi yang terjadi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit yang dilakukan di Laboratorium RS PKU Muhammadiyah Bantul memberikan hasil yang akurat dan tepat. Akurasi dan presisi  dievaluasi  menggunakan  berbagai  metrik,  termasuk  diagram  kontrol Levey  Jennings ,  aturan Westgard, dan nilai metrik sigma. Diketahui bahwa nilai hematokrit dan nilai metrik sigma pemeriksaan
hemoglobin  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Bantul  sangat  baik  (>4)  dan  berkelas  dunia  (>6).  Dengan menggunakan  diagram  kendali Levey-Jennins dan  aturan Westgard untuk  evaluasi,  kami  dapat menentukan  bahwa  nilai  kendali  di  luar  batas  2SD  memicu  aturan  peringatan  yang  dikenal  sebagai aturan 1 2s , serta aturan penolakan yang dikenal sebagai aturan 1 3s dan 2 2s .
Berdasarkan hasil tersebut, peneliti menyarankan agar ATLM terus memeriksa kualitas bahan dan instrumen kontrolnya, menjaga suhu tetap stabil, melakukan kalibrasi, dan melakukan pengujian sesuai petunjuk agar pengujian hemoglobin dan hematokritnya tetap akurat dan Presisi. Peneliti selanjutnya, diharapkan dapat melakukan analisis hasil kontrol kualitas bidang hematologi sampai analisis westgard sigma metrik dengan parameter yang berbeda dan analisis menggunakan lebih dari satu level.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam penyelesaian rangkaian penelitian ini,  penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada Ketua Program Studi Sarjana Terapan Teknologi Laboratorium Medis, Dekan, Kepala Sekolah, dan seluruh staf pengajar di Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta.

## DAFTAR PUSTAKA [Times New Roman 11 Bold]
Busani,  S.  (2022).  Analisis  Hasil Quality  Control Pemeriksaan  Hemoglobin  dan  Hematokrit  di Laboratorium RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. Skripsi . Program Studi diploma IV Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta. Yogyakarta.
Dhila,  F.  A.  (2020).  Analisis  Pemantapan  Mutu  Internal  Pemeriksaan  Trigliserida  di  Instalasi Laboratorium Klinik RSUD Sungai Daerah Periode Tahun 2019. Skripsi . Program studi diploma IV Analis Kesehatan/TLM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan  Perintis Padang. Padang.
Jemani & Kurniawan, M. R. (2019). Analisa Quality Control Hematologi di Laboratorium Rumah Sakit An-Nisa Tangerang. Binawan Student Journal, 1(2), 80-85.
Maharani,  E.  A.,  Erviani,  R.,  Fajruni’mah,  R.,  &  Astuti,  D.  (2022).  Penggunaan  Six  Sigma  sebagai Evaluasi Kontrol Kualitas pada Hematology Analyzer Sysmex Xn-1000. Jurnal Riset Kesehatan Poltekkes Depkes Bandung, 14(2), 263-269. https://doi.org/10.34011/juriskesbdg.v14i2.2106 Muslim,  M.  2020.  Pemantapan  Mutu  dan  Hasil  Analisis  Laboratorium  Kimia  Klinik  Swasta  di Kalimantan Selatan. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan , 04(04), 239-230.
Peraturan  Mentri  Kesehatan  RI.  (2013).  Nomor  43  Tahun  2013 Tentang  Cara  Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Prasetya, H. R., Rambu, I., Mosa, P., & Prasetyaningsih, Y. (2022). Sigma Metric Analysis on Platelet Count Using Hematology Analyzer Analisis Sigma Metric Pada Pemeriksaan Trombosit. September, 57-61.
Putra,  M.  D.  K.,  Umar,  J.,  Hayar,  B.,  Utomo,  A,  P.  (2017).  Pengaruh  Ukuran  Sampel  dan  Intrclass Corerelation  Coefficiens  (ICC)  Terhadap  Bias  Estimasi  Parameter  Multilevel  Latent  Variable Moddeling:  Studi  Dengan  Simulasi  Monte  Carlo. Jurnal  Penelitian  dan  Evaluasi  Pendidikan , 21(1), 34-50. https://doi.org/10.21831/pep.v21i1.12895
Siregar, M. T., Winke, S., Anik, N. 2018. Bahan Ajar Teknologi Laboratorium Medik (TLM) : Kendali Mutu. Pusat Pendidikan sumberdaya manusia badan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia Kesehatan, Kemenkes.
Wu,  X.  et  al.,  2015.  Complete  blood  count  reference  intervals  for  healthy  Han  Chinese adults. PubMed.gov , 10 (3). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0119669