## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN STUNTING PADA ANAK USIA 2-5 TAHUN DI KEPULAUAN MANDANGIN
Nelyta Oktavianisya 1 , Sri Sumarni 2 , Sugesti Aliftitah 3
Email : nelyta@wiraraja.ac.id 1,2,3 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja, Indonesia

## ABSTRACT

## ARTICLE INFO
Stunting  is  a  linear  growth  disorders,  caused  by  chronic  malnutrion  of  nutrient intake  or  chronical  nor  recurrence  infectious  diseases,  showed  by  Z-score  height according to age less than -2 SD. The aim of this study was to analize factors related to  stunting  on  2-5  years  old  children  In  Pulau  Mandangin  Kabupaten  Sampang. This  study  was  analytic  study  with  case  control  approach.  The  population  of  this study  were  every  mother  of  children  with  2-5  years  age  who  lived  in  Pulau Mandangin in 2019. Case group were mother of children with 2-5 years ages with stunting diagnosis (76 respondents). Control group were mother of children with 2- 5  years  ages  without  stunting  diagnosis  (152  respondents).  Simple  random sampling technic was used on sample retrieval and data retrieval using questioner. The  data  analized  by  using  univariate,  bivariate  (chi-square)  and  multivariate analysis  with  logistic  regression  test  with    5%  (α=0,05)  level  of  significance.  The study result  showed that related variable to stunting were low birth weight baby with p-value 0,015. Genetic history with p-value 0,008, nutrient intake with p-value 0,011,  exclusive  breast  milk  with  p-value  0,004,  and  environment  with  p-value 0,009. The result of  multivariate analysis nutrient intake had  great risk of stunting (p=0,013  OR=4,0,  95%  CI=1,091  –14,821).  Nutrient  intake  is  dominant  factors related to stunting incident. There was influence of low birth weight status, genetic, exclusive breast milk, nutrient intake and environment. While economic status was not related to stunting incident on children with ages 2-5 years in Pulau Mandangin Kabupaten Sampang.
Keywords: Nutrient Intake; Children with ages 2-5 years ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v14i1.15498
Stunting (pendek) merupakan ganguan pertumbuhan  linier disebabkan  adanya malnutrisi  asupan  zat  gizi  kronis  atau  penyakit    infeksi    kronis    maupun berulang, ditunjukkan  dengan  nilai  z-score  tinggi  badan menurut umur (TB/U) kurang  dari  -2  SD.  Tujuan  Penelitian  ini  adalah  menganalisis  faktor  yang mempengaruhi kejadian stunting pada anak usia 2-5 tahun di Pulau Mandangin Kabupaten  Sampang.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan pendekatan  case  control.  Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  semua  ibu  yang mempunyai anak yang tinggal di pulau mandangin tahun 2019. Kelompok kasus adalah  ibu  yang  mempunyai  anak  usia  2-5 tahun  yang  didiagnosis  stunting  (76 orang)  dan  kontrol  yaitu  ibu  yang  mempunyai  anak  usia  2-5  tahun  yang  tidak didiagnosis  stunting  (152  orang).  Teknik  pengambilan  sampel  adalah  simple random  sampling  dan  teknik  pengumpulan  menggunakan  kuesioner.  Analisis data yaitu univariabel, bivariabel (chi-square) dan analisis multivariabel dengan uji  regresi  logistik  dengan  tingkat  kemaknaan  sebesar  5%  (α=0,05).  Hasil penelitian  didapatkan  variabel  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting adalah  BBLR  p-value  0,015,  riwayat  genetik  p-value  0,008,  asupan  makanan bergizi p-value 0,011,  pemberian ASI Eksklusif p-value 0,004, dan lingkungan p- value  0,009.  Hasil  analisis  multivariat  asupan  makanan  bergizi  memiliki  besar risiko paling tinggi terhadap kejadian stunting  (p=0,013 OR=4,0, 95% CI=1,091 – 14,821).  Asupan  makanan  bergizi  merupakan  faktor  yang  paling  dominan berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting.  Ada  pengaruh  status  BBLR,  genetik, pemberian  asi  eksklusif,  asupan  makanan  bergizi  dan  lingkungan,  sedangkan status ekonomi tidak berpengaruh terhadap kejadian stunting pada anak usia 2-5 tahun di Pulau Mandangin Kabupaten Sampang.
Kata kunci : Stunting; Asupan Makanan; Anak Usia 2-5 Tahun

## Pendahuluan
Keberhasilan  pencapaiannya  dalam MDGs, salah satunya yaitu Status  gizi  anak   balita  yang menjadi  indikator.  Anak    balita    adalah  kelompok  yang  berisiko  mengalami  kekurangan  gizi, stunting salah satunya. Stunting (pendek) dapat disebabkan karena malnutrisi asupan zat gizi kronis atau penyakit  infeksi  kronis  maupun  berulang, dapat dilihat dari nilai z-score (TB/U) kurang dari -2 SD. (1) Menurut UNICEF, di ASIA terdapat1/2 anak stunting (56%) dan di Afrika lebih dari 1/3 ( 37%). (2) Masalah gizi dan tumbuh kembang anak masih menjadi permasalahan di  Indonesia.  UNICEF  membuktikan  sekitar  80%  anak  stunting  terdapat  di  24  negara berkembang di Asia dan Afrika. (3) .
Indonesia  berada  di  peringkat  ke-5  tertinggi  dengan    prevalensi  anak  stunting.  Setelah  India, China,  Nigeria  dan  Pakistan (4) .  Riskesdas  2013,  menunjukkan  secara  nasional  jumlah  anak stunting  mencapai  37,2%.  Dengan  rincian  anak  sangat  pendek  (18,0%)  dan  pendek  (19,2%). Ada  kenaikan  kasus  pada  tahun  2010  sebesar  35,6%  daripada  tahun  2007  yaitu  36,8% (5). Pemantauan  Status  Gizi  (PSG)  (2014),  prevalensi  stunting  di  Jawa  Timur  yaitu  29%.  Jumlah stunting  di  Kepulauan  Mandangin  pada  tahun  2018  sebanyak  258  anak,  pada  tahun  2019 meningkat menjadi 266 kejadian stunting.
Menurut  Dalimunthe  (2015)  dalam  penelitiannya  menunjukkan  bahwa  stunting  disebabkan oleh banyak faktor, dan faktor tersebut berkaitan antara satu dan yang lain. Asupan makanan yang  tidak  seimbang  meruakan  penyebab  utama    terjadinya    stunting  yaitu  berhubungan dengan  zat  gizi  yang  terkandung  pada  makanan  yaitu  karbohidrat,  protein,  lemak,  mineral, vitamin, dan air, selain itu faktor riskonya yaitu riwayat berat badan lahir rendah (BBLR) dan penyakit sebelumnya (6) . Status gizi balita buruk adalah hasil dari saling berkaitannya banyak faktor  determinan,  antara  lain  kelayakan  tempat  tinggal,  akses  pangan,  dan  pelayanan  pada kesehatan. Hasil penelitian Semba (2008), menunjukkan stunting berhubungan dengan tingkat pendidikan orangtua, BBLR, usia balita, gender dan tempat tinggal. Balita stunting juga memiliki hubungan dengan usia dan pendidikan ibu, serta tingkat pengeluaran dalam keluarga (7) .
Kesehatan  dan  perkembangan  janin  juga  diperngaruhi  oleh  status  gizi  ibu  saat  hamil.  BBLR dapat  terjadi  jika  dalam  kandungan  terjadi  gangguan  pertumbuhan (8) .  Penelitian  yang dilakukan di Nepal membuktikan bayi dengan BBLR memiliki risiko yang lebih besar mengalami stunting (9) .  Panjang  bayi  pada  saat  lahir  juga  ada  hubungan  dengan  terjadinya  stunting. Meilyasari & Isnawati (2014), membuktikan bayi yang lahir dengan panjang yang tidak normal lebih  berisiko  mengalami  stunting (10) .  Faktor  lain  yaitu  ASI  EKsklusif  memiliki  hubungan dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Penelitian  Fikadu  (2014)  menyatakan  balita  yang  tidak diberikan  ASI  Eksklusif  riskonya  lebih  besar  daripada  yang  diberikan  ASI  Eksklusif  untuk mengalami stunting (11) .
Faktor  tidak  langsung  terhadap  kejadian  stunting  seperti  status  sos-ekonomi  keluarga diantaranya  penghasilan  keluarga,  pendidikan  orang  tua,  pengetahuan  tentang  gizi  ibu,  dan jumlah  keluarga.  Riskesdas  tahun  2013,  membuktikan  bahwa  pendapatan  dan  pendidikan orang  tua  yang  rendah    mempengaruhi  kejadian  stunting  balita. (12) Di  Semarang  dilakukan penelitian yang membuktikan stunting salah satu penyebabnya adalah jumlah anggota keluarga (13) .
Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisis faktor (status BBLR, genetik, pemberian Air Susu Ibu  eksklusif,  asupan  makanan  bergizi,  status  ekonomi  keluarga,  dan  lingkungan)  yang mempengaruhi  kejadian  stunting  pada  anak  usia  2-5  tahun  di  Pulau  Mandangin  Kabupaten Sampang.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  analitik  kuantitatif  dengan  pendekatan case  control atau  kasus  kontrol  yaitu penelitian  analitik  yang  menyangkut  bagaimana  faktor  resiko  diteliti  dengan  pendekatan retrospektif (14) .  Lokasi  penelitian  yaitu  di  Pulau  Mandangin  Kabupaten  Sampang.  Populasi penelitian  ini  yaitu  semua  ibu  yang  mempunyai  anak  yang  tinggal  di  pulau  mandangin  tahun 2019.  Kelompok  kasus  adalah  kelompok  ibu  yang  mempunyai  anak  usia  2-5  tahun  yang didiagnosis  stunting  di  Kepulauan  Mandangin  sebanyak  76  orang.  Kelompok  kontrol  adalah kelompok  ibu  yang  mempunyai  anak  usia  2-5  tahun  yang  tidak  didiagnosis  stunting  di Kepulauan  Mandingan  sebanyak  152  orang.  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah simple random  sampling. Pengumpulan  data  menggunakan  teknik  dokumentasi  dan  wawancara dengan  menggunakan  kuesioner.  Data  dianalisis  menggunakan  analisis  univariabel, bivariabel ( chi-square ) dan analisis multivariabel (uji regresi logistik) dengan α=0,05.

## Hasil Penelitian

## 1. Analisis Univariat
Responden penelitian ini sebanyak 228 orang, antara lain  76 orang untuk kelompok kasus dan 152 orang untuk kelompok kontrol. Sebaran karakteristik responden penelitian menurut jenis kelamin,  BBLR,  genetik,  asupan  makanan,  pemberian  ASI  Eksklusif,  status  ekonomi,  dan lingkungan dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Responden N % Jenis Kelamin Laki-laki 161 70,6 Perempuan 67 29,4 BBLR BBLR 61 26,8 Tidak BBLR 167 73,2 Genentik Ada riwayat keluarga pendek 54 23,7 Tidak ada riwayat keluarga pendek 174 76,3 Asupan Makanan Kurang 37 16,2 Baik 191 83,8 Pemberian ASI Eksklusif Tidak diberikan ASI Eksklusif 125 54,8 Diberikan ASI Eksklusif 103 45,2 Status Ekonomi Rendah 56 24,6

## 2. Analisis Bivariat
Analisis bivariabel ini dilakukan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian stunting.  Besar  pengaruh  masing-masing  variabel  bebas  terhadap  kejadian  stunting  dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1.  Analisis Bivariabel Pengaruh Variabel Bebas terhadap Kejadian Stunting
Variabel Bebas Kasus Kontrol p-value OR Confidence Interval 95% n % n % BBLR BBLR 28 45,9 33 54,1 0,015* 2,104 1,149 - 3,852 Tidak BBLR 48 28,7 119 71,3 1 Riwayat Genentik Ada riwayat keluarga pendek 26 48,1 28 51,9 0,008* 2,303 1,231 - 4,310 Tidak ada riwayat keluarga pendek 50 28,7 124 71,3 1 Asupan Makanan Kurang 19 51,4 18 48,6 0,011* 1,528 0,813 - 2,871 Baik 57 29,8 134 70,2 1 Pemberian ASI Eksklusif Tidak diberikan ASI Eksklusif 52 41,6 73 58,4 0,004* 2,345 1,314 - 4,183 Diberikan ASI Eksklusif 24 23,3 79 76,7 1 Status Ekonomi Rendah 24 42,9 32 57,1 0,082 1,731 0,930 - 3,222
Tinggi 52 30,2 120 69,8 1 Lingkungan Lingkungan tidak sehat 46 41,8 64 58,2 0,009* 2,108 1,203 - 3,696 Lingkungan sehat 30 25,4 88 74,6 1 Keterangan *= signifikan ( p value <0,05)

## 3. Analisis Multivariat
Hasil  analisis  bivariabel  menunjukkan  bahwa  variabel  yang  dapat  masuk  ke  analisis multivariabel  adalah  variabel  BBLR,  Riwayat  Genetik,  Asupan  Makanan,  Pemberian  ASI Eksklusif, Status Ekonomi dan Lingkungan. Hasil analisis dapat diamati pada Tabel 2.
Tabel 2.  Analisis Multivariabel menggunakan Uji Regresi Logistik: Pengaruh Variabel Bebas terhadap Kejadian Stunting
Variabel Bebas (Faktor langsung dan tidak langsung) terhadap Kejadian Stunting Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 OR (CI 95%) OR (CI 95%) OR (CI 95%) OR (CI 95%) BBLR BBLR 1,9 (1,1 - 3,7)* 2,1 (1,1 - 4,1)* 2,0 (1,1 – 3,9)* 2,2 (1,2 – 4,2)* Tidak BBLR 1 1 1 1 Riwayat Genentik Ada riwayat keluarga pendek 2,3 (1,2 - 4,4)* 2,3 (1,2 - 4,4)* 2,3 (1,2- 4,5)* 2,3 (1,1 – 4,4)* Tidak ada riwayat keluarga pendek 1 1 1 1 Asupan Makanan Kurang 2,5 (1,2 - 5,2)* 4,1 (0,7 - 32,4)* 2,6 (1,2 - 5,6)* 4,0 (1,1 – 14,8)* Baik 1 1 1 1 Pemberian ASI Eksklusif Tidak diberikan ASI Eksklusif 2,3 (1,3 - 4,2)* 2,4 (1,3 - 4,3)* 2,2 (1,1 – 4,0)* 2,2 (1,2– 4,1)* Diberikan ASI Eksklusif 1 1 1 1 Status Ekonomi Rendah 0,6 (0,2 - 1,8) 0,6 (0,2 - 1,9) Tinggi 1 1 Lingkungan Lingkungan tidak sehat 2,1 (1,2 – 3,9)* 2,1 (1,1 – 3,8)* Lingkungan sehat 1 1 (-2)Log likelihood 264,6 263,7 258,4 257,8 R 2 0,11 0,11 0,13 0,13 N 1228 228 228 228 Keterangan *= signifikan ( p value <0,05)

## Diskusi

## 1. Analisis Univariat
Sebaran  karakteristik  responden  sebagian  besar  anak  responden  berjenis  kelamin  laki-laki (70,6%). Sebagian besar anak tidak memiliki riwayat BBLR (Berat Badan Bayi Rendah) (73,2%). Hampir  seluruhnya  anak  responden  tidak  memiliki  riwayat  keluarga  pendek  (76,3%)  dan asupan makanannya baik (83,8%). Sebagian besar responden tidak memberikan ASI Eksklusif pada  anaknya  (54,8%).  Status  ekonomi  responden  sebagian  besar  masuk  kategori  tinggi (75,4%). Sebagian besar lingkungan responden sehat (51,8%).

## 2. Analisis Bivariat
a. Pengaruh BBLR terhadap Kejadian Stunting pada Anak Usia 2-5 Tahun di Pulau Mandangin
Analisi  dengan  menggunakan  uji chi-square mendapatkan  hasil  bahwa  BBLR  berpengaruh secara berpengaruh terhadap kejadian stunting ( p-value= 0,015, OR=2,104). Anak yang memiliki riwayat  BBLR  berisiko  2,1  kali  lebih  besar  daripada  anak  yang  tidak  BBLR  untuk  mengalami stunting.  Hasil  penelitian  didukung  oleh  Akombi  (2017) (15) di  Nigeria,  menyebutkan  risiko stunting lebih besar pada anak yang mengalami BBLR (15). Sejalan pula dengan penelitian yang dilakukan oleh Blake et al ditemukan bahwa terdapat hubungan BBLR (<2,5kg) dengan kejadian stunting  pada  balita  (p  value  <0,001)  dengan  OR  sebesar  3,82 (16) .  Pada  penelitian  yang dilakukan oleh Rachmi et al juga ditemukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara BBLR dengan kejadian balita stunting di Indonesia (p value = 0,047) (17) .

## b. Pengaruh  Genetik  terhadap  Kejadian  Stunting  pada  Anak  Usia  2-5  Tahun  di  Pulau Mandangin
Hasil  analisis  menggunakan  chi-square  membuktikan  bahwa  ada  pengaruh  genetik  terhadap kejadian  stunting  didapatkan  hasil  nilai p-value= 0,008  dengan Odds  Ratio sebesar  2,303  dan 95% CI (1,231  -  4,310).  Anak  yang  memiliki  genetik  (riwayat  keluarga  pendek)  mempunyai risiko  2,3  kali  lebih  besar  mengalami  stunting  daripada  anak  yang  tidak  mempunyai  riwayat keluarga  pendek.  Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang  sebelumnya    yang dilakukan    di    wilayah  perkotaan,  membuktikan  bahwa  tinggi  badan  orang  tua  adalah  faktor yang mempunyai pengaruh terhadap terjadinya stunting  pada balita usia 24–36 bulan (1) .  Gen dalam  kromosom  yang  membawa  sifat pendek dan kondisi  patologis yang dimiliki salah  satu atau    kedua    orang    tua    yang  pendek  dapat  mewariskan  gen    tersebut    pada  balita  yang menyebabkan  balita  tersebut    menjadi  stunting.  Serta  penelitian  Ali  (2017)  di  Ghana,  yang membuktikan bahwa terdapat pengaruh tinggi badan ibu 150 cm dengan kejadian stunting (OR 3,87) (18) . Selaras pula dengan  penelitian Jesmin (2011) dan Candar (2011) yang menunjukkan bahwa  tinggi  badan  ibu  berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting (19) (Candar,  2011).  Akan tetapi  hal  ini  bertentangan  dengan  penelitian  Anisa  (2012),  membuktikan  bahwa  tidak  ada hubungan antara ibu dengan tinggi badan pendek tidak terhadap kejadian stunting (21) .
c. Pengaruh Asupan Makanan terhadap Kejadian Stunting pada Anak Usia 2-5 Tahun di Pulau Mandangin
Berdasarkan  Tabel  4.2  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  pengaruh  asupan  makanan  bergizi terhadap  stunting  menggunakan  uji  chi-square  didapatkan  hasil p-value= 0,011  dengan Odds Ratio sebesar  1,528.  Anak  yang  asupan  makanan  bergizi  kurang  memiliki  risiko  1,5  kali  lebih besar mengalami stunting daripada anak dengan asupan makanan bergizi baik. Hasil penelitian didukung oleh penelitian Oktarina (2013) dan Xiaoli (2009) bahwa tingkat asupan energi pada balita  berhubungan  dengan  kejadian  stunting.  Kejadian  stunting  pada  balita  yang  memiliki asupan  energi  rendah  berisiko  lebih  besar  1.28  kali  daripada  balita  dengan  tingkat  asupan energi yang cukup (22) , (23) . UNICEF juga menuliskan kerangka teori yang menyebutkan bahwa stunting diakibatkan oleh asupan makanan yang tidak adekuat.

## d. Pengaruh Pemberian ASI Eksklusif terhadap Kejadian Stunting pada Anak Usia 2-5 Tahun di Pulau Mandangin
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  pemberian  ASI eksklusif  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  kejadian  stunting.  Pengaruh  pemberian  ASI eksklusif terhadap kejadian stunting diperoleh hasil p-value= 0,004 dengan Odds Ratio sebesar 2,345.  Anak  yang  tidak  mendapatkan  ASI  Eksklusif  mempunyai  risiko  2,3  kali  lebih  besar mengalami  stunting  daripada  anak  yang  mendapatkan  ASI  Eksklusif.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian Alrahmad (2010), menunjukkan bahwa bayi tidak mendapatkan air susu ibu selama 6  bulan,  risiko  terjadinya  stunting  empat  kali  lebih  besar  daripada  bayi  diberi  air  susu  ibu selama 6 bulan (24) . Selaras pula denga hasil penelitian yang dilakukan Sirajuddin (2020), yang menunjukkan  bahwa  menyusui  dapat  mencegah  stunting. (25) , (26) Sejalan  pula  dengan penelitian  Sinaga  (2016)  yaitu  terdapat  terdapat  14  balita  (51,9%)  dari  27  balita  tidak
mendapatkan ASI eksklusif. Ada hubungan antara pemberian ASI EKsklusif dengan terjadinya stunting (27) .
Asupan makanan yang terbaik adalah ASI. Bayi membutuhkan ASI setelah lahir, karena sesuai dengan  kondisi  tubuhnya.  WHO  menyatakan  bahwa  ASI  eksklusif  yaitu  memberikan  ASI  saja dengan tidak memberikan cairan maupun makanan lainnya pada bayi sampai usianya 6 bulan. ASI juga dianjurkan diberikan sampai usia bayi 2 tahun. (28) ASI adalah sumber protein yang dengan kualitas terbaik serta gampang didapat. Balita yang diberikan ASI maka pada tinja ada antibodi dalam konsentrasi yang tinggi terhadap bakteri E.Coli sehingga mengurangi risiko bayi terserang penyakit infeksi (21) .
e. Pengaruh Status Ekonomi terhadap Kejadian Stunting pada Anak Usia 2-5 Tahun di  Pulau Mandangin
Hasil  analisis  pengaruh  status  ekonomi  menggunakan  uji chi-square didapatkan  hasil  nilai p- value= 0,082 dengan Odds Ratio sebesar 1,731 Hasil analisis tersebut menunjukkan bahwa anak yang  status  ekonomi  keluarganya  rendah  memiliki  risiko  1,7  kali  lebih  besar  mengalami stunting  untuk  mengalami  stunting  daripada  anak  yang  status  ekonomi  keluarganya  tinggi. Penelitian  Anisa  (2012)  dan  Yimer  (2000)  juga  membuktikan  bahwa  balita  dengan  status ekonomi  rendah  memiliki  resiko  lebih  besar  untuk  mengalami  stunting.  Sosial  ekonomi mempengaruhi  malnutrisi  pada  stunting.  Selain  itu,  probabilitas  anak  menjadi  pendek  dan kurus  disebabkan  oleh  status  ekonomi  rumah  tangga.  Faktor  tidak  langsung  yang  berkaitan dengan  status  gizi  adalah  status  ekonomi.  Contohnya,  status  ekonomi  baik  krluarga mempermudah  keluarga  mendapatkan  pelayanan  ksehatan,  pendidikan  dan  pemenuhan kebutuhan lainnya (21) , (29) , (30) , (31) .
f. Pengaruh  Lingkungan  terhadap  Kejadian  Stunting  pada  Anak  Usia  2-5  Tahun  di  Pulau Mandangin
Analisis  menggunakan  uji chi-square menunjukkan  bahwa  lingkungan  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kejadian  stunting.  Pengaruh  status  ekonomi  keluarga  terhadap  kejadian stunting diperoleh hasil p-value= 0,009 dengan Odds Ratio sebesar 2,108. Anak yang lingkungan tempat tinggalnya tidak sehat memiliki risiko 2,1 kali lebih besar mengalami stunting daripada anak  yang  lingkungan  tempat  tinggalnya  sehat.  Berdasarkan  penelitian  Torlesse  et  al  (2016) yang dilakukan di 3 daerah berbeda di Indonesia yaitu di Sikka (NTT), Jayawijaya (Papua) dan Klaten (Jawa Tengah), stunting dipengaruhi oleh fasilitas sanitasi rumah tangga dan pengolahan air  (p  <0,007).  Anak-anak  yang  bertempat  tinggal  di  rumah  tangga  yang  mengkonsumsi  air minum  mentah,  Odds  Ratio  untuk  stunting  lebih  dari  3  kali  lebih  besar  jika  rumah  tangga menggunakan jamban yang tidak berkembang (32).
Berdasarkan  penelitian  Danaei  et  al,  risiko  lingkungan  memiliki  perkiraan  dampak  terbesar kedua  pada  stunting  secara  global  dan  di  Asia  Selatan,  Afrika  sub-Sahara,  dan  kawasan  Asia Timur dan Pasifik, sedangkan gizi dan infeksi anak merupakan kelompok faktor risiko kedua di wilayah lain. Khususnya, 7,2 juta kasus stunting di seluruh dunia disebabkan oleh sanitasi yang tidak baik. Masalah  yang timbulkan karena sanitasi yang tidak sesuai standar untuk terjadinya stunting lebi besar walaupun tidak signifikan daripada diare pada balita. Hal ini kemungkinan karena  berbagai  dampak  sanitasi,  ditingkatkan  dengan  melakukan  pencegahan  infeksi  dan meningkatan status kesehatan ibu dan konsumsi makanan bergizi yang cukup pada saat hamil. Ini  lebih  lanjut  menggarisbawahi  pentingnya  program  air,  sanitasi,  dan  kebersihan  (Water, Sanitation,  &  Hygiene/WASH)  yang  sedang  berlangsung  untuk  meningkatkan  akses, menggunakan  air  bersih  serta  sanitasi  yang  baik  untuk  anak    dan  keluarga  di  semua  daerah.
(33)

## 3. Analisis Multivariat
Berdasarkan  Tabel  2.  dapat diperoleh  kesimpulan  bahwa anak dengan  riwayat BBLR,  Asupan makanan  kurang  dan  tidak  diberikan  ASI  eksklusif  berisiko  lebih  besar  untuk  mengalami stunting. Angka kesakitan dan kematian tinggi pada bayi dengan riwayat BBLR. Hal ini berarti riwayat BBLR berisiko tinggi terhadap status kesehatan bayi.  Bayi BBLR mengalami retardasi
pertumbuhan  sejak  di  dalam  kandungan.  Apalagi  apabila  setelah  lahir  tidak  mendapatkan asupan nutrisi yang cukup. (34)
Sejalan  dengan  penelitian  Rahayu  (2015),  membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan  riwayat BBLR dengan kejadian stunting pada anak dibawah usia 2 tahun. (35) Penelitian lainnya pula menunjukkan  bahwa  pada  bayi  dengan  berat  badan  kecil  pada  masa  kehamilan,  mengalami gagal tumbuh ( growth falthering ) setelah berusia 2 bulan (Rahayu, 2012) , (37) . Asupan makanan bergizi juga menjadi salah satu penyebab terjadinya stunting. Kurangnya  asupan  energi  atau ketidakcukupan    konsumsi    zat  -  zat    gizi    penting    yang    diperlukan    tubuh    biasanya  akan menyebabkan  menurunnya  aktivitas  yang  dilakukan.  Sebaiknya anak memperoleh 13-15% protein    yang  dibutuhkan  dari  total    asupan    makan    per    harinya.    Protein  hewani    sangat dibutuhkan    untuk    menyokong   pertumbuhan    dan perkembangan  anak  karena  zat  gizi  yang terkandung  dalam  protein  hewani  sebagian  besar  adalah  zat    gizi    yang  mendukung pertumbuhan  otak  anak  dan  berperan  dalam pertumbuhan (38) . Selain itu pemberian ASI eksklusif menjadi penentu kejadian stunting. Kandungan dalam ASI adalah zat kekebalan tubuh yang  memberikan  protek  kepada  bayi  dari  berbahai  penyakit  infeksi  semua  mikroorganisme patogen. Unsur zat yang terkandung dalam ASI lebih dari 200 unsur utama, antara lain zat putih telur, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral,  hormon, enzim, zat kekebalan, dan sel darah putih (38) , (39) .  Penelitian  yang  dilakukan  Uwiringiyimana  (2019)  menyatakan  bahwa  asupan  gizi yang baik dapat menghambat terjadinya stunting. Salah satunya dengan menyusui eksklusif dan setelah 6 bulan diberikan makanan pelengkap yang kaya gizi (26) .

## Kesimpulan
Ada  pengaruh  status  BBLR,  genetik,  pemberian  asi  eksklusif,  asupan  makanan  bergizi  dan terhadap kejadian stunting pada anak usia 2-5 tahun di Pulau Mandangin Kabupaten Sampang. Sedangkan  variabel  status  ekonomi  keluarga  tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting pada anak usia 2-5 tahun di Pulau Mandangin Kabupaten Sampang.

## Saran
Penelitian selanjutnya, asupan makanan bergizi lebih dispesifikkan.

## Daftar Pustaka
1.   Nasikhah R, Margawati A. Faktor risiko kejadian stunting pada balita usia 24 – 36 bulan di kecamatan semarang timur. J Nutr Coll. 2012;
2.   Lovchinov VA, Mädge H, Christensen AN. On the thermodynamic properties of Vnx. Vol. 2, Materials Letters. 1984. 497–501 p.
3.   UNICEF.  Tracking  Progress  on  Child and Maternal  Nutrition.  A  survival  and  development priority. 2009.
4.   UNICEF. The State of the World’s Children 2014 In Numbers: Every Child Counts. UNICEF; 2014. 112 p.
5.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar 2013. Ris Kesehat Dasar 2013. 2013;
6.   Dalimunthe SM. Gambaran Faktor-faktor Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di Provinsi Nusa Tenggara Barat Tahun 2010 ( Analisis Data Sekunder Riskesdas 2010 ). Univ Islam Negeri Syarif Hidayatullah. 2015;2010.
7.   Semba,  Richard  David,  Bloem  MW.  Nutrition  and  Health  in  Developing  Countries.  Semba, Richard David, Bloem, Martin W; 2008.
8.   World Health Organization. Childhood Stunting: Challenges and opportunities. Report of a Promoting  Healthy Growth  and  Preventing  Childhood  Stunting  colloquium.  WHO  Geneva. 2014;34.
9.   Paudel  R,  Pradhan  B,  Wagle  RR,  Pahari  DP,  Onta  SR.  Risk  factors  for  stunting  among children: A community based case control study in Nepal. Kathmandu Univ Med J. 2012;
10.   Meilyasari F, Isnawati M. Faktor Risiko Kejadian Stunting Pada Balita Usia 12 Bulan Di Desa Purwokerto Kecamatan Patebon, Kabupaten Kendal. J Nutr Coll. 2014;
11.   Fikadu T, Assegid S, Dube L. Factors associated with stunting among children of age 24 to
59  months  in  Meskan  district,  Gurage  Zone,  South  Ethiopia:  A  case-control  study.  BMC Public Health. 2014;
12.   Mansbridge  J.  Skin  substitutes  to  enhance  wound  healing.  Expert  Opin  Investig  Drugs. 1998;7(5):803–9.
13.   Cahyati  WH,  Prameswari  GN,  Wulandari  C,  Karnowo.  Kajian  stunting  di  kota  semarang.  J Riptek. 2019;
14.   Notoatmodjo.  Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Cipta.  Notoatmodjo,  S (2018) Metodol Penelit Kesehatan Jakarta Rineka Cipta. 2018;
15.   Akombi  BJ,  Agho  KE,  Hall  JJ,  Wali  N,  Renzaho  AMN,  Merom  D.  Stunting,  Wasting  and Underweight in Sub-Saharan Africa: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2017 Aug;14(8).
16.   Blake  RA,  Park  S,  Baltazar  P    et  al.  LBW  and  SGA  Impact  Longitudinal  Growth  and Nutritional Status of Filipino Infants. PLoS One. 2016;11(7).
17.   Rachmi CN, Agho KE, Li M, Baur LA. Stunting, underweight and overweight in children aged 2.0-4.9 years in Indonesia: Prevalence trends and associated risk factors. PLoS One. 2016;
18.   Ali Z, Saaka M, Adams A-G, Kamwininaang SK, Abizari A-R. The effect of maternal and child factors on stunting, wasting and underweight among preschool children in Northern Ghana. BMC Nutr. 2017;
19.   Jesmin  A,  Yamamoto  SS,  Malik  AA,  Haque  MA.  Prevalence  and  determinants  of  chronic malnutrition among preschool children: A cross-sectional study in Dhaka City, Bangladesh. J Heal Popul Nutr. 2011;
20.   Risk  factors  of  Stunting  Among  1-2  Years  Old  Children  In  Semarang  City.  Media  Med Indones. 2011;
21.   Anisa P. Faktor-faktor Yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting pada Balita Usia 25-60 Bulan di Kelurahan Kalibaru Depok Tahun 2012. Univ Indones. 2012;
22.   Oktarina Z, Sudiarti T. Faktor Risiko Stunting Pada Balita (24—59 BULAN) di Sumatera. J Gizi dan Pangan. 2014;
23.   Wang  X,  Höjer  B,  Guo  S,  Luo  S,  Zhou  W,  Wang  Y.  Stunting  and  “overweight”  in  the  WHO Child Growth Standards -malnutrition among children in a poor area of China. Public Health Nutr. 2009;
24.   AL Rahmad AH, Miko A, Hadi A. Kajian Stunting Pada Anak Balita Ditinjau Dari Pemberian ASI Eksklusif , MP-ASI, Status Imunisasi Dan Karakteristik Keluarga Di Kota Banda Aceh. J Kesehat Ilm Nasuwakes Poltekkes Aceh. 2013;
25.   Sirajuddin, Asbar R, Nursalim, Tamrin A. Breastfeeding practices can potential to prevent stunting for poor family. Enferm Clin. 2020;
26.   Uwiringiyimana  V,  Ocké  MC,  Amer  S,  Veldkamp  A.  Predictors  of  stunting  with  particular focus on complementary feeding practices: A cross-sectional study in the northern province of Rwanda. Nutrition. 2019;
27.   Sinaga  SJ  DIK.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di Kelurahan  Langensari  Kabupaten  Semarang.  Semarang  Sekol  Tinggi  Ilmu  Kesehat  Ngadi Waluyo Semaran; 2016.
28.   Anugraheni  HS,  Kartasurya  MI.  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  12-36 Bulan Di Kecamatan Pati, Kabupaten Pati. J Nutr Coll. 2012;
29.   Gugsa  Yimer.  Malnutrition  among  children  in  Southern  Ethiopia:  Levels  and  risk  factors. Ethiop J Heal Dev. 2000;14(3):283–92.
30.   Rajoo  Y,  Ambu  S,  Lim  YAL,  Rajoo  K,  Tey  SC,  Lu  CW,  et  al.  Neglected  intestinal  parasites, malnutrition  and  associated  key factors:  A  population  based  cross-sectional  study  among indigenous communities in sarawak, Malaysia. PLoS One. 2017;
31.   Ramli,  Agho  KE,  Inder  KJ,  Bowe  SJ,  Jacobs  J,  Dibley  MJ.  Prevalence  and  risk  factors  for stunting  and  severe  stunting  among  under-fives  in  North  Maluku  province  of  Indonesia. BMC Pediatr. 2009;
32.   Torlesse  H,  Cronin  AA,  Sebayang  SK,  Nandy  R.  Determinants  of  stunting  in  Indonesian children: Evidence from a cross-sectional survey indicate a prominent role for the water, sanitation and hygiene sector in stunting reduction. BMC Public Health. 2016;
33.   Danaei  G,  Andrews  KG,  Sudfeld  CR,  Fink  G,  McCoy  DC,  Peet  E,  et  al.  Risk  Factors  for Childhood Stunting in 137 Developing Countries: A Comparative Risk Assessment Analysis at Global, Regional, and Country Levels. PLoS Med. 2016;
34.   Soetjiningsih. 34-Tumbuh Kemband Anak - Google Books. Tumbuh Kembang Anak. 1995.
35.   Rahayu  A,  Yulidasari  F,  Putri  AO,  Rahman  F.  Riwayat Berat Badan Lahir  dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia Bawah Dua Tahun. Kesmas Natl Public Heal J. 2015;
36.   Stunting Atau Pendek: Awal Perubahan Patologis Atau Adaptasi Karena Perubahan Sosial Ekonomi Yang Berkepanjangan? Media Heal Res Dev. 2012;
37.   Sari EM. Hubungan Riwayat BBLR Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 7-12 Bulan Di Desa Selomartani Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan. Univ ’Aisyiyah Yogyakarta. 2017;
38.   Fikawati S dkk. Gizi Anak dan Remaja. Dk. 2015;
39.   Mahan  LK,  Escott-Stump  S.  Krause’s  Food  and  Nutrition  Therapy.  Krause’s  Food  and Nutrition Therapy. 2008.