## EFEKTIFITAS PERBEDAAN EFEKTIFITAS TERAPI AKUPRESUR DAN MUSCLE STRETCHING EXERCISE TERHADAP INTENSITAS NYERI PADA REMAJA PUTRI DENGAN DISMENORE
Nurhayati Wahyu Trianingsih 1 , Tjahjono Kuntjoro 2 , Sri Wahyuni 3 tnurhayatiwahyu@yahoo.com

## ABSTRACT
The incidence of prim ary  dysmenorrhea  in  Balikpapan  Baru  Hospital  in December 2014 - March 2015: 7 people. The incidence of primary  dismenore in MA Ash-Shifa Balikpapan from March to May, 2015 by 86% to 53.3% which led to  disruption  of  activity.  Efforts  have  been  made  is  taking  pain  medication  or herbal  drink,  rest,  warm  compresses  and  use  white  wood,  but  do  not  use acupressure therapy and muscle stretching exercise
To prove the effectiveness of acupressure and muscle stretching exercise on pain intensity in adolescents with dysmenorrhea
This is a quasi experimental study with two group comparison pretest and posttest  design,  a  population  of  60  and  samples  were  42  respondent.  Instrumen Research  is  a  questionnaire  that  is  Numeric  Rating  Scale  (NRS).  Data  were analyzed using paired t test and Mann Whitney
Indicates there is a difference of pain before and after the intervention of acupressure  and  muscle  stretching  exercise  with  p  value  of  0.0001.  There  is  a difference  between  group  difference  in  pain  acupressure  and  muscle  stretching exercise with p value 0, 008.
Acupressure  therapy  is  more  effective  in  reducing  the  intensity  of menstrual pain (dysmenorrhea) in adolescent girls than muscle stretching exercise
The  need  for  educational  institutions  to  improve  the  program  UKS especially reproductive health services in the prevention of primary dysmenorrhea with  acupressure  and  stretching  muscle  exercise  and  the  need  for  health  care institutions  in  the  development  of  PIK-KRR  particularly  the  handling  of  student dysmenorrhea with acupressure and muscle stretching exercise.
Keywords: Therapeutic Acupressure, Muscle Stretching Exercise, Dysmenorrhea 1. AKBID Borneo Medistra Balikpapan,
2. Universitas Diponegoro
3. Poltekes Kemenkes Semar
Masalah  yang  dirasakan  remaja berkaitan  dengan  menstruasi  adalah (67,2%)  dismenore  dan  sindrom  pre- menstruasi  (PMS)  sebesar  63,1%. 1,2
Dismenore  adalah  keluhan  ginekologis yang  paling  umum  diantara  wanita dewasa  remaja  dan  muda. 3 Hal  ini perlu  diperhatikan,  apabila  tidak  dila- kukan  tindakan  yang  tepat  akan
menyebabkan  ketidaknyamanan  dalam aktivitas  fisik  sehari-hari.  Keluhan  ini berhubungan  dengan  ketidakhadiran berulang  di  sekolah  ataupun  di  tempat kerja, sehingga dapat mengganggu pro- duktivitas. Nyeri haid yang sedemikian beratnya bisa memaksa penderita untuk istirahat  dan  meninggalkan  pekerjaan atau  cara  hidup  sehari-hari  untuk beberapa jam atau beberapa hari. 4
Data  penelitian  yang  dilakukan oleh  Fakultas  Kedokteran  Universitas Hassanudin (UNHAS) didapatkan bah- wapada 997 remaja putri di kotamadya Makasar  tahun  2008,  diperoleh  jumlah dismenore  sebanyak  935  kasus  (93,8%). keluhan  dismenore  terbanyak  antara usia  13-15  tahun  dengan  53,9%  kasus, dismenore  derajat  sedang  dengan  47,3% kasus. 5 Studi  yang  dilakukan  oleh bagian epidemiologi UNHAS di Kabu- paten  Bone  tahun  2013,  dari  232 responden  remaja  putri,  87,1%  respon- den mengalami dismenore. 6
Studi  yang  dilakukan  di  SMP Manado  dilakukan  oleh    Fakultas  Ke- dokteran  UNSRAT  Manado  dari  202 responden,199  responden  (98,5%)  di antaranya  pernah  mengalami  disme- nore .  Sebagian  besar  responden  (94,5%) mengalami  nyeri  ringan  dan  40,7% remaja  putri  mengalami  dismenore disertai  dengan  gejala  penyerta. 7 Studi yang  dilakukan  di  kecamatan  Jebres Surakarta  ditemukan  dari  200  respon- den,  pada  usia  18-48  tahun  ditemukan dismenore primer sebanyak 113 responden (56,50%). 8
Nyeri pada dismenore primer dan gejala  sistemik  lain  disebabkan  karena tingginya  kadar  prostaglandin. 9 Kadar prostaglandin  yang  meningkat  ditemu- kan  di  cairan  endometrium  wanita dengan  dismenore  dan  berhubungan baik  dengan derajat  nyeri.  Peningkatan endometrial prostaglandin  sebanyak  3 kali  lipat  terjadi  dari  fase  folikuler menuju fase luteal, dengan peningkatan lebih lanjut yang terjadi selama menstruasi. 10 Dismenore  menyebabkan  intole- ransi  aktivitas,  dan  nyeri  yang  berat mengakibatkan  ketidakhadiran  kerja atau  sekolah.  Hal  tersebut  menyebab- kan  penurunan output kerja  dan perhatian di kelas. 11
Data penelitian di empat SLTP di Jakarta  menunjukkan  bahwa  76,6  % siswi tidak masuk sekolah karena nyeri haid  yang  dialami,  27,6%  memerlukan obat  dengan  sebagian  aktifitas  ter- ganggu,  8,3%  aktifitas  sangat  tergang- gu meskipun telah mengkonsumsi obat. Obat  yang  paling  banyak  digunakan siswi-siswi adalah anti nyeri haid  yang banyak diiklankan (53,4%), tanpa resep dokter. 10
Tingginya  angka  dismenore  ini, diasumsikan  dari  berbagai  gejala  yang belum  dilaporkan.Banyak  wanita  yang membeli  obat  sendiri  dan  tidak  ber- kunjung  ke  dokter. 10 Sehingga  dis- menore  pada  remaja  perlu  ditangani dengan serius.
Sebagian  besar  para  remaja  putri lebih  menyukai  mencari  informasi tentang  dismenore  pada  keluarga  dan teman  wanita  (91,1%)  dibandingkan dengan  informasi  dari  dokter  (3,5%). Mereka  juga  mencari  informasi  dari sumber-sumber  lain  seperti  majalah, koran, ataupun internet (5,4%). 7
Dari berbagai  penelitian  telah di- lakukan untuk menemukan terapi peng- ganti  ataupun  terapi  pelengkap  yang lebih  aman  jika  dibandingkan  dengan terapi  farmakologis  (Non  ste-roid),  se- perti  terapi  terapi  akupuntur/akupresur, exercise , herbal, terapi suplemen, terapi tingkah laku, dan aroma terapi. 11
Penekanan  titik  akupresur  dapat berpengaruh  terhadap  produksi  endo- rphin dalam tubuh.Pelepasan endorphin dikontrol  oleh  sistem  saraf.  Jaringan saraf  sensitif  terhadap  nyeri  dan  rang- sangan  dari  luar,  dan  jika  dipicu  de- ngan  menggunakan  teknik  akupresur, akan menginstruksikan sistem endokrin untuk  melepaskan  sejumlah  endorphin sesuai kebutuhan tubuh. 12
Titik akupresur Sp-6 ( Sanyinjiao ) sangat penting untuk mengurangi kram
menstruasi,  mengatur  siklus  haid, mengobati  nyeri,  dan  meningkatkan energi  karena  titik  kuat  bergerak qi (energi)  dan Xue (darah). Hal  ini  juga membantu  untuk  menghasilkan qi. 13
Hasil penelitian Charandabi, S., et al di Iran  tahun  2011,  menunjukkan  bahwa akupresur  di  titik Sanyinjiao (SP-6) memiliki pengaruh yang signifikan ter- hadap  pengurangan  tingkat  kepara-han gejala menstruasi. 14
Titik  akupresur  LR-3  ( taichong ) apabila  digabungkan  dengan  penekan- an pada titik lain dapat  menghilangkan stagnasi  pada  pembuluh  darah,  meri- dian,  memberikan  asupan  tenaga  bagi tubuh  dan  mengurangi  nyeri. 12 Tai- chong (LR3)  umumnya  digunakan untuk  stres,  nyeri  punggung  bawah, kram  menstruasi,  nyeri  anggota  badan, insomnia dan kecemasan. 15 Hasil pene- litian  Hasanah  tahun  2010  menun- jukkan  bahwa  akupresur  titik taichong (LR-3) menunjukkan terjadi penurunan intensitas  dan  kualitas  nyeri  dismenore yang  signifikan  setelah  akupresur ( pvalue < 0,05). 12
Selain  akupresur,  terapi  non farmakologis  sederhana,  efektif  dan praktis yang bisa dilakukan oleh remaja putri adalah olahraga ( exercise ). 10 Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jerdy dkk  di  Iran  terhadap  179  siswi  berusia 15-17 tahun diterapkan muscle exercise stretching ,  didapatkan  hasil  bahwa terdapat  penurunan  yang  signifikan terhadap  intensitas  nyeri, durasi  nyeri, dan penggunaan obat-obatan (p<0,001). 16 Peningkatan  metabolisme  aliran darah  pada  pelvis  yang  muncul  selama olahraga  dapat  mempengaruhi  dismen- ore. 17 Peningkatan aliran darah tersebut dapat mengurangi nyeri iskemik selama menstruasi. 18 Terapi  olahraga  berman- faat  untuk  penatalaksanaan  dismenore primer  melalui  beberapa  cara,  seperti
menurunkan  stres,  mengurangi  gejala menstrual melalui peningkatan metabo- lisme  lokal,  peningkatan  aliran  darah lokal  pada  pelvis,  dan  peningkatan produksi hormon endorphin. 16
Jumlah  remaja  putri  Kota  Balik- papan  Kalimantan  Timur  usia  16-24 Tahun  sebanyak  2210  (64,  98%),  usia remaja  putri  15-19  tahun  sebanyak  46, 25%. 19 Pada  usia  tersebut  tersebar  di SMA, SMK dan MA dikota Balik-papan. Dari data di Poliklinik kebidanan dan  Kandungan  di  RSU  Balikpapan Baru  pada  bulan  Desember  2014  - Maret  2015,  didapatkan  kunjungan pasien  remaja  putri  dengan  dismenore primer  sebanyak  7  orang  (usia  19-22 tahun) dan dismenore sekunder dengan kista  ovarium  sebanyak  3  orang  (usia 20  -  24  tahun).  Data  di  Poliklinik kebidanan  dan  Kandungan  RSU  Ba- yangkara  Balikpapan  pada  bulan  De- sember  2014  dan  Februari  2015  dida- patkan  kunjungan  remaja  putri  dengan dismenore  primer  sebanyak  4  orang rentang  usia  antara  18-21  tahun,  dan rawat  inap dengan  dismenore sekunder dengan  kista  ovarium  seba-nyak  2 orang  (usia  18  dan  19  tahun).  Se- dangkan datadari Poliklinik kebidan-an dan  Kandungan  RSUD  Kanujoso  Dja- tiwibowo Balikpapan, bulan April 2015 didapatkan  remaja  putri  usia  13 tahun dengan dismenore dan menorrargia.
Dari studi pendahuluan di asrama putri  MA  Asy-Syifa  di  kota  Balik- papan, pada 60 siswi putri kelas X pada 11  Mei  2015  menunjukkan  86  % mengalami dismenore 3 bulan terakhir, 53,3%  tidak  menyebabkan  gangguan aktifitas,  keluhan  yang  banyak  dijum- pai  terasa  kram  pada  perut  bagian bawah,  nyeri  menyebar  ke  pinggang, sulit/susah  berkonsentrasi  belajar  dan Upaya yang dilakukan untuk mengatasi dismenore  dari  60  siswi,  23%  siswi
mengurangi  rasa  nyeri  itu  dengan  mi- num minuman (jamu/ herbal) yang ter- sedia  di  toko  yang  berfungsi  menghi- langkan  nyeri  haid,  5%  siswi  meng- atasinya  dengan  minum  obat  penghi- lang  nyeri,  1,6%  siswi    meng-gunakan kompres  hangat,  16,6%    menggunakan balsam/  kayu  putih,  33,3%  dengan istirahat,  dan  20%  siswi  tidak  melaku- kan upaya penanganan
Tidak  ada  tindakan  khusus  yang biasanya  dilakukan  untuk  membantu mengurangi  rasa  nyeri  yang  dialami para  siswi  pada  saat  menstruasi,  hanya diberikan  keringanan  untuk tidak mengikuti  kegiatan  yang  berat  seperti pelajaran  olah  raga,  penyediaan  obat anti nyeri dan minyak kayu putih.
Berdasarkan  latar  belakang  dia- tas,  penulis  ingin  mengetahui  perbe- daan  efektifitas  antara  akupresur  da- n muscle  stretching  exercise terhadap intensitas  nyeri  pada  remaja  putri dengan  dismenore  di  asrama  putri  MA Asy-Syifa Kota Balikpapan.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  bersifat  eks- perimental .  Penelitian  eksperimen  semu atau quasi  experiment dengan  ranca- ngan yang digunakan adalah two group comparison  pretest  and  postest  design. Penelitian  ini  memberikan  perlakuan pada  2  kelompok  perlakuan  yaitu  1 kelompok  diberikan  perlakuan  akupre- sur dan 1 kelompok diberi perlakuan
Muscle  stretching  exercise pada remaja  putri  dengan  dismenore.  Pe- ngaruh  perlakuan  dilihat  pada  perbe- daan  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah  dilakukan  akupresur  pada remaja  dengan  dismenore,  perbedaan intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah dilakukan muscle  stretching  exercise pada remaja dengan dismenore, perbedaan selisih  intensitas nyeri sebe-
lum  dan  sesudah  dilakukan  akupresur dan muscle stretching exercise .
Teknik  pengambilan  sampel  da- lam  penelitian  ini  menggunakan non probability sampling , yaitu consecutive sampling , didapatkan hasil perhitungan sampel  sebanyak  21  orang  pada masing-masing kelompok.
Untuk  kelompok  akupresur,  pe- neliti melakukan pengukuran intensitas dan  kualitas  nyeri  pada  2  periode menstruasi  berturut-turut.  Setelah  selu- ruh  pengumpulan  data  selesai,  peneliti meminta  izin  melakukan  pada  pihak sekolah  untuk  mengadakan  edukasi tentang  prosedur  terapi  akupresur  dan membuat kontrak tentang waktu pelak- sanaan  terapi  sebelum  periode  mens- truasi selanjutnya. Pelaksanaan akupre- sur  dilakukan  lima  kali  berturut-turut, yaitu  empat  hari  menjelang  menstruasi dan  satu  hari  pada  hari  pertama menstruasi.  Sehari  satu  kali  dan  dila- kukan sebanyak 30 kali pijatan. Peneliti memberikan  penjelasan  tentang  terapi akupresur  yang akan dilakukan dengan menggunakan  media  presentasi  dan booklet  beserta  simulasi  pada  tiap responden.  Pada  saat  penelitian  dida- patkan  responden  dengan  siklus  mens- truasi yang berbeda yang menyebabkan lama  intervensi  yang  dilakukan  tidak sama  pada  setiap  responden  sehingga pelaksanaan  bervariasi  antara  3-6  kali intervensi.  Intervensi  dilakukan  oleh peneliti.
Untuk  kelompok  latihan muscle stretching  exercise pada  tahap  per- siapan  penelitian,  peneliti  terlebih  da- hulu  menyiapkan  diri  dengan  melaku- kan  latihan muscle  stretching  exercise yang  diawasi  oleh  guru  olah  raga sampai  tidak  ditemukan  adanya  kesa- lahan  persepsi  dan  gerakan.  Peneliti memberikan penjelasan mengenai mus- cle stretching exercise dan lama waktu
yang  dibutuhkan, yang  akan  dijalani responden. Setiap responden diberitahu bahwa  ketika  mereka  mela-kukan muscle  stretching  exercise pada  empat hari  sebelum  menstruasi  dan  pada  hari pertama  dismenore  akan  diobservasi peneliti.  Pada  saat  peneli-tian  didapat- kan  responden  dengan  siklus  menstru- asi  yang  berbeda  yang  menyebabkan lama  intervensi  yang  dilakukan  tidak sama  pada  setiap  res-ponden  sehingga pelaksanaan  bervari-asi  antara  3-6  kali intervensi.
Pada  bulan  Pertama  Siklus  Men- struasi hari pertama menstruasi peneliti meminta  responden  untuk  mengisi kuesioner tentang skala intensitas nyeri haid (NRS) pre test.
Pada  bulan  kedua  Siklus  Mens- truasi  hari  pertama  menstruasi  peneliti meminta  responden  untuk  mengisi kuesioner tentang NRS post test.

## ANALISIS
Pada penelitian ini menggunakan analisis  univariat dan bivariat.  Analisis univariat  pada  penelitian  ini  akan menghasilkan tampilan distribusi inten- sitas  nyeri  haid  (dismenore)  pada  ke- lompok  akupresur  dan  kelompok mus- cle stretcing exercise .
Analisis bivariat dilakukan untuk mengidentifikasi  hubungan  antara  dua variabel,  yaitu  untuk  mengidentifikasi perbedaan  intensitas  nyeri  haid  antara kelompok  akupresur  dan  kelompok muscle  strecting  exercise .  Pada  pene- litian  ini  peneliti  menggunakan  uji statistik Paired  t-test dan Independent - test
Jenis uji statistik yang digunakan adalah  uji  beda  2  proporsi  independen yang sebelumnya dilakukan uji norma- litas data dengan Shapiro Wilk .
Hasil  dari  penelitian  ini  data selisih  didapatkan  data  tidak  normal,
sehingga  analisanya  menggunakan  Uji Mann Withney.
Uji homogenitas dilakukan untuk variabel  perancu  ( confounding )  yang diduga  akan  mempengaruhi  masing- masing kelompok intervensi yang meli- puti  umur  dan  tingkat  kecemasan.  Uji homogenitas  dilakukan  untuk  melihat kesetaraan  antara  variabel . Hasil  uji kesetaraan  menunjukkan  bahwa  tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  umur dan  tingkat  kecemasan  responden sebelum  dilakukan  intervensi  antara kelompok  intervensi  (setara)  dengan nilai p value > 0,05 pada α = 0,05.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Kelompok dengan intervensi Akupresur dan Muscle Stretching Exercise
Berdasarkan  tabel  1  Didapatkan bahwa  rata-rata  umur  responden  pada kelompok  akupresur  adalah  15,24 tahun  sedangkan  pada  kelompok mus- cle  stretching  exercise rata-rata  umur responden 15,33 tahun
Skor  rata-rata  tingkat  kecemasan pada    kelompok  akupresur  yaitu  31,67 dan  skor  rata-rata  tingkat  kecemasan pada kelompok muscle stretching exer- cise yaitu 32,81
Karakteristik Akupresur Muscle Strecting Exercise p -value Umur Mean±SD, Median Min-Max 15,24(0,539 ),15 14-16 15,33(0,658) ,15 15-17 0,911 Tingkat Kecemasan Mean±SD, Median Min-Max 31,67(1,906) ,33 30-35 32,81(2,676) ,33 30-38 0,171
Tabel 2. Distribusi Intensitas Nyeri Haid  Sebe- lum dan Sesudah Intervensi Akupresur (Kelompok  I)  dan  Intervensi Muscle Stretching Exercise (Kelompok II)
Intensitas  nyeri  sesudah  intervensi akupresur terendah 0 (tidak nyeri) skor nyeri tertinggi 5 (nyeri sedang) dengan rata-rata intensitas nyeri sesudah intervensi muscle  stretching  exercise adalah  1,86  (nyeri  ringan)  dengan rentang nyeri 0,817-3,043.
Tabel 3. Perbedaan Intensitas Nyeri  Haid  Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Akupresur dan Muscle Stretching Exercise :
1 Paired t test 2 Mann Whitney
Berdasarkan  tabel  3,  hasil  uji statistik  menunjukkan p  value 0,0001 sehingga ada perbedaan intensitas nyeri sebelum  dan  sesudah  akupresur  dan hasil  uji  statistik  menunjukkan p  value
0,0001  sehingga  ada  perbedaan  inten- sitas nyeri sebelum dan sesudah muscle stretching exercise .
Perbedaan  selisih  intensitas  nyeri sebelum  dan  sesudah  dilakukan  inter- vensi  pada  kelompok  akupresur  dan muscle  stretching  exercise dapat  dilihat  pada  tabel  3 yang  menunjukkan  bahwa, hasil  uji  statistik  p value sebesar  0,008.  Secara  statis- tik,  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  bermakna selisih  intensitas  nyeri  antara kelompok intervensi akupresur dan kelompok muscle stretching exercise.

## Pembahasan
Dalam  penelitian  ini  karakteristik responden  dapat  dikatakan  hampir  se- imbang  antara  kelompok dengan  inter-
vensi muscle  stretching  exercise dan kelompok  akupresur.  Penelitian  ini dilakukan pada remaja putri pada umur 14-17 tahun. Ditinjau dari karakteristik usia  responden,  pada  kelompok  aku- presur  menunjukkan  rentang  umur 14,701-15,779  sedangkan  pada  ke- lompok muscle  stretching  exercise menunjukkan  rentang  umur  14,672- 15,998.
Kejadian  dismenore  primer  sa- ngat  dipengaruhi  oleh  umur  wanita. Rasa nyeri yang dirasakan paada saat menjelang  menstruasi  dan  ketika menstruasi  biasanya  karena  mening- katnya  sekresi  hormone  prostag- landin. 21 Dismenore  primer  akan  hi- lang  dengan  menurunnya  fungsi  syaraf rahim akibat penuaan. 21
Ditinjau  dari  karakteristik  tingkat kecemasan  responden,  pada  kelompok akupresur menunjukkan rentang tingkat kecemasan  29,764-33,576  sedangkan pada kelompok muscle stretching exer-
Intensitas Nyeri N Min Mean Median
SD Sebelum Intervensi Kelompok I 21 1 3,81 3,63 1,662 Kelompok II 21 2 3,48 3,38 1,327 Sesudah Intervensi Kelompok I 21 0 1,67 1,40 1,623 Kelompok II 21 0 2,00 1,86 1,183 Intensitas Nyeri Kelompok Akupresur (n = 21) Kelompok Muscle Stretching Exercise (n = 21) Sebelum Intervensi Mean±SD, Median Min-Max 3,81(1,662),3,81 1-7 3,48(1,327),3,38 2-6 Sesudah Intervensi Mean±SD, Median Min-Max 1,67(1,623),1,40 0-6 2,00(1,183),1,86 0-5 Perbedaan Sebelum
– Setelah Perlakuan (P value ) 0,0001 1 0,0001 1 Selisih Intensitas Nyeri
(P Value)
0,008 2
cise menunjukkan  rentang  tingkat kecemasan 30,134-35,486.
Kecemasan  merupakan  salah  satu faktor  resiko  terjadinya  nyeri  mens- truasi.  Kecemasan  seringkali  mening- katkan presepsi  nyeri, tetapi nyeri  juga dapat menimbulkan perasaan cemas. 22
Berdasarkan hasil analisis univariat terhadap  intensitas  nyeri  menstruasi sebelum  dan  sesudah  diberikan  inter- vensi  pada  kelompok  akupresur,  me- nunjukkan  bahwa  rata-rata  intensitas nyeri  sebelum  intervensi  akupresur adalah 3,81 termasuk nyeri sedang dan rata-rata intensitas nyeri sesudah intervensi akupresur adalah 1,67 terma- suk nyeri ringan. Penurunan skor nyeri 2,29  poin.  Hal  tersebut  menunjukkan adanya penurunan intensitas nyeri men- struasi  sesudah  diberikan  intervensi akupresur.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Hasanah  tahun  2010,  yang  menun- jukkan  bahwa  rata-rata  nyeri  mens- truasi  sebelum  akupresur  adalah  4,22 termasuk  nyeri  sedang  dan  setelah dilakukan  akupresur  adalah  3.19  ter- masuk  nyeri  ringan.  Penurunan  inten- sitas nyeri adalah 1,03 poin. 12
Akupresur  dapat  dilakukan  dengan penekanan  pada  satu  titik  (tunggal) maupun  gabungan  atau  kombinasi  ter- bukti  dapat  digunakan  untuk  mena- ngani  dismenore.  penelitian  terkait  pe- nekanan  titik  tunggal  yaitu  penelitian yang  telah  dilakukan  Hasanah  (2010) dengan  menggunakan  titik Taichong (LR3),  dari  hasil  penelitian  ini  didapat bahwa  terjadi  penurunan  intensitas nyeri  sebesar  1,03  poin  setelah  diberi terapi akupresur. 12
Alban (2015) mengungkapkan bah- wa  titik  akupresur  Sp-6  ( Sanyinjiao ) sangat penting untuk mengurangi kram menstruasi,  mengatur  siklus  haid, mengobati  nyeri,  dan  meningkatkan
energi  karena  titik  kuat  bergerak qi (energi) dan Xue (darah). 13
Berdasarkan hasil analisis univariat terhadap  intensitas  nyeri  haid  (dis- menore)  sebelum  dan  sesudah  dibe- rikan  intervensi  pada  kelompok  inter- vensi muscle  stretching  exercise ,  me- nunjukkan  bahwa  rata-rata  intensitas nyeri sebelum intervensi muscle stretching  exercise adalah  3,48  dengan rentang nyeri 2,153-4,807 dan rata-rata intensitas  nyeri  sesudah  intervensi muscle  stretching  exercise adalah  2,00 dengan rentang nyeri 0,817-3,043 turun 1,48  poin.  Hal  tersebut  menunjukkan adanya  penurunan  intensitas  nyeri menstruasi  sesudah  diberikan  inter- vensi muscle stretching exercise.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Jerdy  dkk  (2012)  yang menunjukkan  intervensi muscle  stret- ching  exercise menurunkan  intensitas nyeri  menstruasi.  Sebelum muscle stretching  exercise rata-rata  intensitas nyeri adalah 7.65 dengan rentang nyeri 5,71-9,56 dan setelah dilakukan muscle stretching  exercise adalah  4.88  dengan rentang  nyeri  2,96-6,8  turun  2.77 poin. 16
Exercise memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  tingkat  keletihan otot,  seseorang  yang  menstruasi  akan mengalami  kram  pada  bagian  perut bagian  bawah  akibat  kontraksi  dinding uterus  yang  kuat  dan  lama  sehingga terjadi kelamahan otot maka diperlukan exercise untuk  mengurangi  nyeri  haid tersebut. 20
Hal  ini  didukung  oleh  teori  yang menyebutkan bahwa pada saat
exercise ,  tubuh  juga  akan  merangsang otak  untuk  mengirimkan  implus  ke hipotalamus  melalui  HPA  ( Hipota- lamus Pituitary Adrenal ) axis sehingga dapat merangsang pengeluaran hormon endorphin  terutama β -endorphin.  Hor-
mon  endorphin  berperan  sebagai  anal- gesik  alami  di  dalam  tubuh.  Pening- katan  metabolisme  aliran  darah  pada pelvis  yang  muncul  selama  olahraga dapat mempengaruhi
dismenore.
Peningkatan aliran darah tersebut dapat mengurangi  nyeri  iskemik  selama menstruasi. 9,10,17,18
Hasil penelitian menunjukkan bah- wa  ada  perbedaan  intensitas  nyeri antara  sebelum  dan  sesudah  intervensi pada  kelompok  akupresur  dengan  p value 0,0001. Berdasarkan analisis univariat bahwa  nilai  rata-rata  skala  intensitas nyeri  sebelum  intervensi  akupresur adalah  sebesar  3,81  dan  sesudah intervensi  1,67.  Dapat  disimpulkan bahwa  akupresur  dapat  menurunkan intensitas nyeri haid.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Hasanah  (2010)  menunjukkan  bahwa intervensi akupresur titik taichong (LR- 3)  menurunkan  intensitas  nyeri  men- struasi  (dismenore)  yang  signifikan. Analisis  lebih  lanjut  menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna  rata- rata  intensitas  nyeri  sebelum  dan sesudah  dilakukan  terapi  akupresur pada  kelompok  intervensi  dengan  p value 0,001.
Hasil  penelitian  Charandabi,  S., et al tahun  2011,  menunjukkan  bahwa akupresur  di  titik Sanyinjiao (SP-6) memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap  pengurangan  tingkat  kepa- rahan  gejala  menstruasi.  Total  skor keparahan  gejala  menstruasi  memiliki korelasi  yang tinggi (koefisien korelasi di atas 80%). 14
Penekanan  pada  titik  akupresur LR-3  merupakan  titik  penting  yang juga  berfungsi  untuk  meredakan  nyeri (analgesik)  dan  relaksasi  di  seluruh tubuh. 12
Berdasarkan hasil analisis statistik, terdapat  perbedaan  rerata  intensitas nyeri  yang  signifikan  antara  sebelum dan  sesudah  intervensi  pada  kelompok muscle  stretching  exercise .  Nilai  rata- rata  skala  intensitas  nyeri  responden sebelum  intervensi Muscle  Stretching
Exercise 3,48  dan  rata-rata  intensitas nyeri sesudah intervensi muscle stretching  exercise adalah  2,00.  Hasil uji  statistik  menunjukkan  bahwa p value 0,0001  sehingga  ada  perbedaan intensitas  nyeri  haid  sebelum  dan sesudah muscle stretching exercise .
Hasil  ini  didukung  dengan  hasil penelitian, yang dilakukan oleh Jerdy et al terhadap  remaja  putri  berusia  15-17 tahun  diterapkan muscle  stretching exercise ,  didapatkan  hasil  bahwa  sebe- lum muscle stretching exercise rata-rata intensitas  nyeri  adalah  7.65  (SD=1,94) dan setelah dilakukan muscle stretching exercise adalah 4.88 (SD=1,92) sehing- ga dapat disimpulkan terdapat penurun- an  yang  signifikan  terhadap  intensitas nyeri,  durasi  nyeri,  dan  penggunaan obat-obatan (p<0,001).
Muscle  stretching  exercise ber- manfaat  untuk  penatalaksanaan  disme- nore  primer  melalui  beberapa  cara, seperti  menurunkan  stres,  mengurangi gejala  menstrual  melalui  peningkatan metabolisme  lokal,  peningkatan  aliran darah  lokal  pada  pelvis,  dan  pening- katan produksi hormon endorphin. 20
Berdasarkan  hasil  uji  statistik nilai p  value sebesar  0,008  (p<0,05) maka  secara  statistik,  dapat  disimpul- kan  bahwa  terdapat  perbedaan  ber- makna  penurunan  intensitas  nyeri antara kelompok akupresur dan kelom- pok muscle stretching exercise.
Skor  intensitas  nyeri  pada kelompok  intervensi  akupresur  dan kelompok muscle  stretching  exercise
mengalami penurunan pada saat
intervensi tetapi penurunan yang terbesar  pada  kelompok  akupresur,  hal ini disebabkan karena muscle stretching  exercise merupakan  olah tubuh  yang  bertujuan  meningkatkan kualitas  fungsi  organ,  meningkatkan kekuatan  otot,  daya  tahan  dan  flek- sibilitas  otot  sehingga  untuk  men- dapatkan  hasil  yang  optimal  memer- lukan  proses  yang  lama,  keteraturan dalam  melakukan muscle  stretching exercise .  Hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian  Jerdy et  al (2012)  meng- gambarkan  bahwa  kegiatan  fisik  dapat menyebabkan  penurunan  dismenore, namun  melakukan  aktivitas  fisik  tidak langsung  mempengaruhi  pengurangan gejala dismenore. 16
Sedangkan  pada  akupresur,  pene- kanan  pada accupresure  point dapat langsung merangsang otot dan saraf pada  daerah  yang  distimulasi, sehingga menyebabkan keluarnya berbagai  mediator  kimia  salah  satunya adalah calcitonin genere related peptide (CGRP)  yang  menyebabkan vasodilatasi  pembuluh  darah  di  daerah tersebut  sehingga  merangsang  proses penyembuhan  nyeri,  selain  itu  akan menimbulkan  efek  ekstrasegmental yaitu potensial aksi dari titik akupresur dari  kornu  dorsalis  berlanjut  ke  atas sampai  level  batang  otak.  Terda- pat mekanisme  penghambatan  nyeri pada  level  ini  yaitu  pada  sistem peri- aquaductal  gray  area yang  merupakan neuron-neuron serotonin yang memiliki banyak  reseptor  opioid.  Aksi  potensial akupresur akan mengaktifkan sistem ini dan  meningkatkan  endorphin  yang merupakan  morfin  endogen  dalam tubuh sehingga menimbulkan analgesia secara  umum  tidak  tergantung  lokasi titik.
Pada  titik  LR-3  pada  fase lutheal siklus  menstruasi  melancarkan  aliran
darah  dan  menghilangkan  sumbatan pada pembuluh darah, dengan demikian  prostaglandin  yang  dipro- duksi  oleh  endometrium  pada  fase lutheal siklus  menstruasi  dapat  me- ngalir  dengan  lancar  pada  pembuluh darah  dan  tidak  menumpuk  pada  area tertentu  di  dalam  tubuh.  Sehingga intensitas  nyeri  saat  menstruasi  pada periode  menstruasi  berikutnya  dapat berkurang.  Untuk  mendapatkan  hasil yang  maksimal  dapat  dilakukan  de- ngan  melakukan  akupresur  sebelum dan  pada  saat  menstruasi. 12 Hal tersebut dikarenakan pengeluaran prostaglandin F2 alfa dipengaruhi oleh hormon progesteron selama fase luteal dari  siklus  menstruasi  dan  mencapai puncaknya  pada  saat  menstruasi. 12 Sehingga  penelitian  ini  dilaksanakan sebelum  dan  saat  menstruasi  untuk mendapatkan hasil yang maksimal.
Titik  akupresur  LR-3  ( taichong ) apabila  digabungkan  dengan  penekan- an pada titik lain dapat menghilangkan stagnasi  pada  pembuluh  darah  dan meridian,  selain  itu  penekanan  pada titik  ini  dapat  memberikan  asupan tenaga  bagi  tubuh,  serta  mengurangi nyeri  dan  untuk  menimbulkan  efek yang  lebih  baik. 19 Pada  penelitian  ini, titik  akupresur  LR-3  dikombinasikan dengan SP-6 untuk  menimbulkan efek yang lebih baik.
Berdasarkan  hasil  penelitian ini,  dapat  disimpulkan  bahwa  inter- vensi  akupresur  dengan  intervensi muscle  stretching  exercise sama-sama efektif  dalam  menurunkan  intensitas dismenore.  Tetapi  penurunan  terbesar terjadi  pada  kelompok  akupresur, sehingga  akupresur  dapat  menjadi alternatif pilihan yang aman dan tanpa efek  samping  dalam  mencegah  nyeri menstruasi.

## Kesimpulan
Ada  perbedaan  intensitas  nyeri  antara sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kelompok  intervensi  akupresur  dan muscle  stretching  exercise dan  peru- bahan  selisih  intensitas  nyeri  kelom- pok  akupresur  lebih  besar  diban- dingkan  dengan  kelompok muscle stretching exercise

## DAFTAR PUSTAKA
Sharma  P,  Malhotra  C,  Taneja  DK, Saha  R. Problems  Related  to Menstruation  Amongst  Adoles- cent ,  Indian.  J  Pediatr,  2008; 75(2):125-9.
Nurmiaty,  Wilopo  SA,  Sudargo,  T. Perilaku Makan dengan Kejadian Sindrom  Premenstruasi ,  Berita Ke-dokteran  Masyarakat,  Vol. 27, No. 2, Juni 2011
Harel,  Zeev  MD. Dysmenorrhea  in Adolescents  and  Young  Adults: Etiology  and  Management .J  Pe- diatr  Adolesc  Gynecol.2006.  19:
363-371
Dawood, YM. Dysmenorhoe Glob. libr. women's  med.,  ISSN:  1756- 2228, 2008;  DOI  10.3843/ GLOWM. 10009 Avaible from : URL: http:// www. glowm. com/ section_view /heading/  Dysmenorrhea  /item/9 Accessed on 7 April 2015
Susanto,R.,  Nasrudin  AM.,  Ab  dullah,
N. Analisis  Kasus  Dis  menore Primer  Pada  Remaja  Putri  Di Kotamadya Makassar Divisi Fer- tilitas  dan  Endokrinologi  Repro duksi Bagian  Obstetri  dan  Gine kologi  Fakultas  Kedokteran  Uni versitas  Hasanuddin  Makassar. 2010 Avaible  from :  URL: http://
med.unhas.ac.id/obgin/?m=2010 05&paged=6
Utami,  ANR.,  Ansar,  J.,  Sidik,  D. Fak tor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Dismenorea  Pada  Re maja  Putri  Di  SMAN  1  Kahu Kabupaten  Bone Bagian  Epi demi-ologi,  Fakultas  Kesehatan Masyarakat,  UNHAS,  Makassar. 2013
Lestari,H.,  Metusala,J.,  Suryanto,  DY. Gambaran Dismenorea pada Re- maja  Putri  Sekolah  Menengah Pertama  di  Manado Bagian  Ilmu Kesehatan  Anak  FK  UNSRAT/ RSU.Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Ma- nado  Sari  Pediatri,  Vol.  12,  No. 2, Agustus 2010
Hasan,  MHB. Perbedaan  Angka  Keja- dian  Dysmenorrhea  Primer  An tara Wanita  Yang  Sudah  Meni- kah  Dengan  Wanita  Yang  Belum Menikah Fakultas  Kedok-  teran Universitas  Sebelas  Maret  Sura- karta 2011
Anisa, MV. The Effect Of Exercises On Primary  Dysmenorrhea  Faculty of Medicine , Lampung University Article  rieview  J  MAJORITY │Volume 4  Nomor  2  │Januari
2015 │60 -63
Anurogo, D. Cara jitu mengatasi nyeri haid, Andi  Offset  Yogya-karta. 2012; 80-32
Han,  SH.,  Hur,  MH.,  Buckle,  J. Effect of  aromatherapy  on  symptoms  of dysmenorrhea  in  college  stu- dents: A  randomized  plasebo- controlled  clinical  trial. J  Altern Complement  Med ;  2006.  12:535- 541.
Hasanah,  O. Efektifitas  terapi  aku  pre- sur  terhadap  dismenore  pada
remaja di SMPN 5 dan SMPN 13
Pekanbaru (Tesis) 2012
Alban,  J. Two  Acupressure  Points  for Menstrual  Cramp  Relief 2014
Avaible  from :  URL: http://  josep halban.hubpages.com/hub/Two- Acupressure-Points-for- Menstrual-Cramp-Relief Accessed
on 8 April 2015 Charandabi,  AlizadehSM,   Nashtaei MS,  KamaliS,  Majlesi  R, The effect  of  acupressure  at  the  Sa nyinjiao  point  (SP6)  on  primary dysmenorrhea  in  students  resi- dent  in  dormitories  of  Tabriz ,
Iran J Nurs Midwifery Res. 2011 Autumn; 16(4): 309 – 317. PMCID: PMC3583102
Anonymous. Acupressure  Point  LV3:
Liver  3  or  Tai  Chong 2015
Avaible  from :  URL: http://  explo reim.ucla.edu/chinese-medicine/ acupressure-point-lv3/ Accessed
on 7 April 2015
Jerdy SS, Hosseini RS, dan Elvazi MG. Effect  of  stretching  on  pri  mary dysmenorrhea in adolescent girls. Biomedical  Human  Kine- tics. 2012; 4:127-132.
Abbaspour Z, Rostami A, dan Najjar S.
The effect of exercise on primary dysmenorrhea. J  Res  Health  Sci.
2006; 6(1): 26-31.
Chaudhuri  A,  Singh  A,  dan  Dhaliwal
L. A  randomised  controlled  trial of  exercise  and  hot  water  bottle in  the  management  of  dysmenor- rhea  in  school  girls  of  chan- diagarh,  india .  Indian  J  Physiol
Pharmacol. 2013; 57(2):114-122.
BKKBN Jumlah  Balita,  Remaja  dan Lansia  per  Wilayah 2011 Avaible from : UR : http://
aplikasi.  bkkbn.go.id/mdk/  MDK Reports/KS/tabel102.aspx Access ed on 7 April 2015
Ningsih,  R, Efektifitas  Paket  Pe-reda Terhadap  Intensitas  Nyeri  Pada
Remaja  Dengan  Dis.enore  Di
SMAN Kecamatan Curup (Tesis). 2011
Prawirohardjo,  S. Ilmu  kandungan. Edisi  Ketiga.    Penerbit  :Yayasan Bina  Pustaka  Sarwono  Prawiro hardjo.Jakarta 2014; 243-73
Potter,  P.A.  &  Perry,  A.G. Fun damentals  of  nursing:  concepts, process, and  practice. Fourth Edition. USA: Mosby-Year Book Inc.2006