## 4T Zikr in Anxiety Reduction in Acute Coronary Syndrome Patients
Dzikir 4T terhadap Penurunan Kecemasan pada Pasien Sindrom Koroner Akut
1) Sukarni
2) Mardiyono
2) Made Desak Wenten Parwati
1) Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Bandung Jl. Sederhana No. 2 Bandung
2) 3) Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang E-mail : ning_sukarni@yahoo.com

## Abstract
Anxiety is a psychological problem that often arises in heart disease, especially in patients with acute coronary syndromes. Anxiety could prolong the healing process of ACS and increase the cost of care and treatment. Purpose of the study was to evaluaste the effect of 4T Zikr on anxiety in patients with ACS in the CICU. This research was a quasi-experimental two group pre post design. 64 subjects were recruited by purposive sampling; 28 subjects in intervention group and 28 subjects in control group. Anxiety was measured by NRS 0-10. 4T zikr composes of subhanallah, alhamdulillah, allahuakbar and laailahaillah with intensity 60 dB, beat rate 60-80 mm, pitch 220-800 Hz, volume 4-5 for 30 minutes.The results show that 4T zikr could reduce anxiety at 12 hours, 24 hours, 36 hours, 48 hours, 60 hours, and 72 hours in patients with ACS (p<0,05). There were significant differences in anxiety reduction at 24 hours (p<0,001) and 72 hours (p<0,001) between group after 4T zikkr in patients with ACS. In conclusion, 4T zikr can reduce anxiety within 72 hours after admission in patients with ACS.
Keywords: 4T zikr, Anxiety, Acute Coronary Syndrome

## Abstrak
Kecemasan merupakan masalah psikologis yang sering muncul pada penyakit jantung terutama pada  pasien  dengan  sindrom  koroner  akut.  Kecemasan  dapat  menyebabkan  terjadinya  komplikasi penyakit  sindrom  koroner  akut  dan  menambah  biaya  perawatan  dan  pengobatan.Tujuan:  dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh dzikir 4Tterhadap kecemasan pada pasien Sindrom Koroner Akut  di  ruang  CICU.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  quasi  eksperimen  dengan  dua  group sebelum  dan  sesudah,56  sampel  diperoleh  menggunakan  purposive  sampling,  28  orang  kelompok intervensidan 28 orang kelompok kontrol. Kecemasan diukur menggunakan NRS 0 – 10. Dzikir 4T terdiri dari Subhanallah, Alhamdulillah, Allahuakbar dan Laaillahaillallah dengan kekuatan 60dB beat rate 60–80 mm,pitch 220–800 Hz volume 4 – 5 selama 30 menit.Hasil penelitian menunjukkan bahwa dzikir 4T dapat menurunkan kecemasan selama 12 jam, 24 jam, 36 jam, 48 jam, 60 jam dan 72 jam pada pasien Sindrom  Koroner  Akut  (p<0,05).  Ada  pengaruh  yang  sangat  bermakna  penurunan  kecemasan  yaitu pada jam ke- 24 jam (p<0,001) dan 72 jam (p<0,001) diantara group lain setelah dilakukan dzikir 4T pada pasien  Sindrom  Koroner  Akut.  Kesimpulan:  dzikir  4T  dapat  menurunkan  kecemasan  dalam  72  jam setelah masuk perawatan pada pasien Sindrom Koroner Akut
Kata kunci: Dzikir 4T,Kecemasan, SindromKoronerAkut

## 1. Pendahuluan
Penyakit  Jantung  merupakan penyebab  kematian  nomor  satu  di dunia.Lebih  dari  80%  kematian  penyakit k a r d i o v a s k u l e r   t e r j a d i   d i   n e g a r a berpenghasilan  rendah  dan  menengah. Tahun  2008,  sebanyak  17,3  juta  orang meninggal akibat penyakit kardiovaskuler, diperkirakan 7,3 juta disebabkan penyakit jantung koroner (Depkes RI, 2009).
Di  Indonesia,  saat  ini  terjadi pergeseran  proporsi  dari  penyakit menularke penyakit tidak menular. Proposi penyakit  menular  menurun  dari  44% menjadi  28%,  sebaliknya  penyakit  tidak menular  termasuk  penyakit  jantung mengalami peningkatan dari 42% menjadi 60%.  Penyebab  penyakit  kardio  vaskuler secara  pasti  belum  diketahui,  namun dikenal  faktor  resiko  timbulnya  penyakit jantung  antara  lain  hipertensi,  stres (Bare,2002).
Prevalensi  kecemasan  berkisar antara  70-80  %  pada  penderita  penyakit jantung  (Ruz,  Lennie  &  Moser,  2011). Dalam  suatu  penelitian,  didapatkan  hasil bahwa  pasien  dengan  penyakit  kardio vaskuler  50  %  mengalami  depresi,  70  % m e n g a l a m i   k e c e m a s a n   d a n   4 8   % mengalami  stres  (Carney  &  Freedland dikutip dalam reddy et,al, 2007).
H a s i l   p e n e l i t i a n   M a c i t , Mercanuglu,  Sofran,  Gungor,  dan  Eroglu (2009)  menyimpulkan  bahwa  kecemasan terjadi  pada  fase  akut  setelah  serangan jantung.Diketahui  bahwa  terdapat peningkatan  kecemasan  sebesar  20-50% pada penderita IMA (Huffman et al., 2010).
Pasien  IMA  yang  mengalami kecemasan dalam 48 jam pertama memiliki risiko  komplikasi  4,9  kali  lebih  besar daripada  klien  yang  tidak  mengalami kecemasan(Moser dan Dracub (1996, dalam Mardiyono, 2012).
Kecemasan  dapat  memperparah terjadinya  komplikasi  karena  kecemasan secara fisiologis dapat mengaktifkan sistem saraf pusat yang selanjutnya menstimulus peningkatan kadar katekolamin, yang akan m e m p e n g a r u h i   k e r j a   s i s t e m
kardiovaskuler,  yaitu  akan  menstimulasi takikardi  dan  hipertensi.  Dua  keadaan inimenyebabkan  peningkatan  kebutuhan oksigen jantung, sehingga pada pasien SKA dimana  sudah  terjadi  penurunan  suplai oksigen  ke  jantung,  akan  lebih  berat  lagi tingkat kekurangan suplai oksigennya yang disebabkan oleh kecemasan pasien. Sistem saraf  simpatis  juga  mengubah  reaktivitas pembuluh  darah  jantung,  meningkatkan agregasi  platelet  dan  mempersulit pemulihan  disritmia.  Keadaan  ini  akan menjadi  faktor  penyebab  terjadinya komplikasi (Ruz, Lennie & Moser, 2011)
Kecemasan  yang  terjadi  pada penderita  IMA  menyebabkan  keadaan ketakutan  dan  ketidakpastian,  yang mempengaruhi  fisik,  psikologis  dan spiritual.  Efek  fisik  berupa  sesak  nafas, j a n t u n g   b e r d e b a r - d e b a r ,   g e m e t a r , berkeringat,  tersedak,  merasa  perut  mual atau rasa panas dan pusing atau perasaan berputar.  Sedangkan  efek  emosional  yang timbul  antara  lain  perasaan  seperti khawatir,  marah,  panik,  dan  teror.  Efek mental  termasuk  berpikir  akan  mati, Sedangkan  efek  spiritual  yang  mungkin muncul  adalah  merasa  terasing,  terpisah dan tidak berhubungan dengan diri sendiri dan orang lain (Clark, 2006).
P e n a n g a n a n   k e c e m a s a n merupakan  salah  satu  intervensi  perawat untuk  mengatasi  permasalahan  psikologi pasien  serta  mencegah  komplikasii  SKA sehingga  bisa  meningkatkan  kualitas p e l a y a n a n ,   m e n g e f i s i e n k a n   w a k t u perawatan dan biaya pengobatan. Dengan d e m i k i a n   p e r a n   p e r a w a t   m a u p u n kerjasama  perawat  dengan  tenaga  medis l a i n n y a   m e r u p a k a n   f a k t o r   y a n g mempengaruhi  keberhasilan  penanganan klien.
T e h n i k   u n t u k   m e n u r u n k a n kecemasan pada SKA telah dikembangkan intervensi dengan metode non farmakologi sebagai terapi komplementer. Saat ini telah dikembangkan  beberapa  intervensi  yang dapat  dilakukan  perawat  secara  mandiri untuk  merawat  pasien  dengan  SKA  baik dalam  mengatasi  kecemasan  maupun
masalah lainnya seperti nyeri, diantaranya adalah  terapi  musik  (Chiu  dan  Kumar (2003),  metode  relaksasi  ibadah–ibadah dalam  Islam,  pengulangan  bacaan AlQur'an  dan  berdzikir  (Mardiyono  et  al, 2009), terapi AlQur'an (Widaryati, 2011).
Intervensi  dengan  metode  non Farmakologi  yang  dapat  dilakukan  secara mandiri  oleh  perawat  untuk  mengurangi kecemasaan  pada  pasien  dengan  SKA diantaranya adalah lantunan dzikir. Dzikir Empat  T  adalah  aktivitas  ibadah  dengan tujuan  mendekatkan  diri  pada  Allah  Swt. Allah Swt berfirman,” Yaitu Orang - orang yang  beriman  danhati  menjadi  tentram dengan dzikir kepada Allah, Ingatlah hanya berdzikir  kepada  Allah  hati  menjadi tentram.”(Ar-Ra 'd [13] : 28).
Dzikir dengan Akustik merupakan sejumlah getaran suara dimana nada suara dzikir senada dengan nada musik yang bisa dijadikan terapi Audio. Pada saat lantunan murotal  dzikir  diputar  dengan  volume antara  level  4  sampai  dengan  5,  irama teratur   dan bit rate/ ketukan 60 – 80 mm fitech  220  –  800  Hz  dan  intensitas  60  dB selama  30  menit  suara  atau  getaran  udara diterima  daun  telinga.  Stimulus  dzikir melalui  musik  ini  dikirim  melalui  akson serabut  saraf  ascenden  menuju  Neuron diReticular  Activating  System  (RAS)  atau melalui  neuro  transmitter  yang  berperan pada  ARAS.  Pada  RAS  stimulating  akan disaring  bermanfaat  atau  tidak  lalu intervensi  ini  dikirim  keatas  bagian talamus,  kortek  cerebri.  Korpus  kolosum, sedangkan dikirim ke bawah menuju saraf otonom dan sistem Neuro Endokrin.
Setelah  musik  lantunan  dzikir diproses  temporalis  pada  cortek  selebri, kemudian dikirim ke kortek Asosiasi yang merupakan tempat paling tinngi dari proses berfikir daya ingat bahasa bicara bermusik dan daya pikir simbolik. Dari kortek serebri informasi yang berupa musik dzikir dikirim ke  sistem  limbik  yang  bertanggung  jawab terhadap  dalam  pengendalian  emosi, proses  belajar  daya  ingat.  Dan  saat  musik dzikir  diputar,  seluruh  daerah  sistem limbik dirangsang dan menghasilkan
perasaan  dan  ekspresi.  Di  sistem  limbik adanya  musik  dzikir  juga  merangsang sekresi feniletilamin yang merupakan suatu Neuro Amin yang bertanggung jawab pada perasaan cinta.
Selanjutnya musik dzikir masuk ke korpus  kolosum  mengaktifkan  Zat  listrik dan  biokimia.  Stimulus  suara  musik lantunan dzikir selain dikirim ke bagian atas otak,  dikirim  juga  ke  bawah  yaitu  sistem saraf  otonom  yang  selanjutnya  ke  sistem neuroendokrin  yang  mempengaruhi  saraf parasimpatis sehingga menyebabkan sistem saraf  parasimpatis  berada  di  atas  sistem saraf simpatis sehingga menghasilkan suatu respon  kondisi  rileks.  Dimana  saraf parasimpatis  akan  bekerja  menurunkan frekuensi  nadi,  frekuensi  pernafasan, merileksasikan  otot  dan  merangsang gelombang  alpha  otak  yang  menghasilkan kondisi rileks.
Stimulus berupa bantuan lantunan dzikir juga dikirim ke sistem neuroendokrin yang  dipengaruhi  oleh  sistem  stimulus suara yang berirama melalui tiga jalur utama yang  menyebabkan  pelepasan  endorphin oleh kelenjar pituitari sehingga mengurangi nyeri,  dan  mempengaruhi  keadaan  mood seseorang.  Yang  kedua  stimulus  musik lantunan dzikir akan memberikan pesan ke hipotalamus  yang  selanjutnya  mengurangi sekresi neuropeptida dilanjutkan ke sistem saraf  otonom.  Berkurangnya  sekresi neuropeptida  menyebabkan  sistem  saraf parasimpatis  pengaruhnya  di  atas  sistem saraf  simpatis  sehingga  menghasilkan kondisi  rileks.  Keadaan  ini  menyebabkan penurunan  pelepasan  katekolamin  oleh medula adrenal, sehingga terjadi penurunan frekuensi  denyut  jantung,  tekanan  darah, hambatan  pembuluh  darah  dan  konsumsi oksigen oleh tubuh.
Mekanisme  ketiga  yang  berkaitan dengan  penurunan  neuropeptida  akan m e n y e b a b k a n   p e n u r u n a n   k a d a r kortikosteroid  dan  adrenal  yaitu  CRH  dan ACTH  sehingga  glukosa  darah  menurun. (Chiu dan Kumar, 2003, Suhartini, 2011 Ellen Covey yang dikutip Kaheel, 2012,).
Mengingat  Fenomena  tersebut dan  pentingnya  menurunkan  kecemasan dan  mencegah  inciden  komplikasi  maka perlu  dilakukan  penelitian  pengaruh intervensi dzikir Tasbih Tahmid Tahlil dan Takbir  terhadap  penurunan  kecemasan pada pasien SKA.

## 2. Metode
P e n e l i t i a n   i n i   m e r u p a k a n penelitian kuantitatif, rancangan penelitian m e n g g u n a k a n   m e t o d e   p e n e l i t i a n eksprimental  semu  (quasi  experiment). Penelitian ini intervensi lantunan dzikir 4T menggunakan  MP  3  dengan  intensitas 60dB,  volume  diantara  level  4  sampai  5, beat rate 60 – 80 mm dan pitch 220 -800 Hz selama 30 menit setiap 12 jam yaitu pada 12 jam, 24 jam,36 jam,48 jam 60 jam dan 72 jam. Peneliti  juga  melakukanpengukuran  awal tentang  kecemasan  2  jam  setelah  pasien mendapat  terapi  standar  rumah  sakit, sebagai  data  awal  (pre  test),  kemudian peneliti memasangkan head phone dengan lantunan  dzikir  Empat  T  (Tasbih  Tahmid Tahlil  dan  Takbir  )  selama  30  menit  . Peneliti  mengukur  kecemasan  kembali (post test) 10 menit setelah diberi perlakuan dzikir, begitu juga pada kelompok control.
Pengumpulan data menggunakan lembar kuesioner. Data kecemasan diukur dengan  menggunakan  wawancara  dari Numerical  Rating  Scale  Anxiety  (NRS- A).Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  klien  yang  mengalami  SKA. Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik  nonprobality sampling  dengan  metode  consecutive sampling. Jumlah sampel adalah 56 pasien. Analisis  menggunakan  uji  Friedman dilanjutkan dengan Post Hoc Wilcoxon.

## 3. Hasil
A . Rata-rata kecemasan sebelum dan sesudah
Tabel 1. Rata–rata kecemasan sebelum dan sesudah intervensi pada saat 12 jam, 24 jam, 36 jam, 48 jam 60 jam dan 72 jam  pada kelompok intervensi
Waktu Sebelum Setelah Z p 12 jam 9.64 9.29 -3.162 .020 24 jam 9.04 8.07 -5.196 .000 36 jam 8.29 6.79 -4.688 .000 48 jam 6.71 5.00 -4.578 .000 60 jam 4.43 2.29 -4.578 .000 72 jam 1.39 .75 -3.819 .000
Rata–rata  kecemasan  responden mengalami penurunan pada waktu 12 jam, 24  jam  ,36  jam,  48  jam,60  jam  dan  72  jam. Dari hasil analisis diperoleh nilai Z hitung lebih besar dari pada nilai Z table (1,96) dan nilai  P  memiliki  nilai  yang  signifikan,  ini menunjukkan  bahwa  pada  setiap  titik waktu terdapat perbedaan nilai kecemasan yang  bermakna  antara  sebelum  dan sesudah  intervensi  pada  kelompok intervensi.
Tabel2. Rata–rata kecemasan sebelum dan sesudah pada saat 12 jam, 24 jam, 36 jam, 48 jam, 60 jam dan 72 jam  pada kelompok kontrol
Pada  tabel  diatas  rata  –  rata k e c e m a s a n   r e s p o n d e n   m e n g a l a m i penurunan  pada  waktu  12  jam,  24  jam  ,36 jam,  48  jam,  60  jam  dan  72  jam.  Dari  hasil analisis diperoleh nilai Z hitung lebih besar dari  pada  nilai  Z  table  (1,96)  dan  nilai  P memiliki  nilai  yang  signifikan  pada  titik waktu  12  jam  sampai  60  jam,  ini menunjukkan  bahwa  pada  kelima  titik waktu  tersebut  terdapat  perbedaan  nilai kecemasan yang bermakna antara sebelum dan  sesudah  pada  kelompok  kontrol. Namun  pada  titik  waktu  72  jam  nilai  Z hitung lebih kecil dari pada nilai Z tabel dan nilai P memiliki nilai yang tidak signifikan.
W aktu Sebelum Setelah Z P 12 jam 9.32 9.14 -2.236 .025 24 jam 8.57 8.11 -3.127 .002 36 jam 7.86 6.71 -4.137 .000 48 jam 6.50 5.18 -4.500 .000 60 jam 5.07 3.29 -4.748 .000 72 jam 3.25 3.14 -1.732 .083

## Penurunan kecemasan Selama 72 jam pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Grafik 1. Penurunan kecemasan setelah intervensi dzikir pada kelompok intervensi dan control
Pada grafik di atas dapat dijelaskan bahwa  rata-rata  kecemasan  pasien  SKA mengalami  penurunan  mulai  dari  pos  tes (9.29)  pada  kelompok  intervensi  dan  9.14 pada  kelompok  kontrol.  Keduanya memiliki kecenderungan yang menurun,
dengan kelompok intervensi lebih menurun tajam dibanding kelompok kontrol, dimana kecemasan  pada  pengukuran  terakhir adalah 0.75 untuk kelompok intervensi dan 3.14 kelompok kontrol.
Tabel 3. Pengaruh intervensi dzikir terhadap Penurunan kecemasan pada waktu 12 jam, 24 jam, 36
jam, 48 jam, 60 jam dan 72 jam Variabel N Intervensi Kontrol Mean±SD Mean Rank F riedm an P Mean±SD Mean Rank Friedman p 12 jam 28 .36±0,49 1.84 73.44 0.000 .18±0,39 2.23 81.07 0.000 24 jam 28 .96±0,19 3.13 .46±0,64 2.89 36 jam 28 1.50±0,84 4.04 1,14± 0,80 4.16 48 jam 28 1.71±0,85 4,41 1,32± 0,72 4.50 60 jam 28 2.14±0,93 5.09 1,79± 0,63 5.16 72 jam 28 .64±0,62 2.50 11±0,31 2.05
Uji  Friedman  menunjukkan  bahwa intervensi  dzikir  efektif  menurunkan kecemasan   baik pada kelompok intervensi maupun  kontrol,  hal  ini  ditunjukkan  oleh
2 2 nilai x  hitung > x tabel  (73.44>11,4), p<0.05
2
kelompok  intervensi  dzikir  dan  nilai  x 2 hitung  >  x tabel    (81,07>  11,4),  p<0.05 kelompok kontrol.
Tabel 4 Perbedaan penurunan kecemasan padawaktu 12 jam, 24 jam, 36 jam, 48 jam, 60 jam dan 72 jam antara kelompok intervensi dzikir dan kontrol.
Kelom pok N Mean Rank Kursk al W allis (Chi- Square) P 12 jam 28 59.70 11.89 .036
24 jam 28 83.34 36 jam 28 84.45 48 jam 28 90.82 60 jam 28 93.39 72 jam 28 95.30
Uji  Kruskal  Wallis  H  menunjukkan adanya  perbedaan  bermakna  penurunan kecemasan pada kelompok intervensi dan kontrol, dimana nilai X2 hitung (11.89>
nilai X2 tabel (11.04) dan p0.034 (p < 0.05). Selanjutnya  untuk  menemukan  pada  titik w a k t u   m a n a   y a n g   m e n u n j u k k a n penurunan  kecemasan  yang  siginifikan, dilakukan uji Mann Withney U.
Tabel 5 Perbedaan penurunan kecemasan pada waktu 12 jam, 24 jam,        36 jam, 48 jam, 60 jam dan 72 jam antara kelompok intervensi dzikir dan kontrol dengan analisis post hoc Mann-Whitney U
Waktu Kelompok Dzik ir Kelo mpok    Kontrol P value MR SR MR SR 12 jam 31.00 868.00 26.00 728.00 .135 24 jam 35.54 995.00 21.46 601.00 .000 36 jam 30.93 866.00 26.07 730.00 .230 48 jam 32.21 902.00 24.79 694.00 .064 60 jam 32.00 896.00 25.00 700.00 .085 72 jam 35.11 983.00 21.89 613.00 .000
Berdasarkan tabel 4.8 menunjukan bahwa  penurunan  kecemasan  setelah dilakukan    dzikir  antara  kelompok intervensi  dan  kontrol  terjadi      pada  titik waktu  24  jam  dan  72  jam.  Hasil  analis diperoleh  nilai  signifikansinya  pada  titik waktu 24 jam dan 72 jam adalah 0,001          ( p<  0,05  ),  artinya  ada  perbedaan  yang bermakna penurunan kecemasan pada titik waktu 24 jam dan 72 jam setelah dilakukan dzikir  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
3 . Pembahasan
Analisis  univariat  rata-rata kecemasan pasien SKA sebelum intervensi adalah 9,64 pada kelompok intervensi dan 9,32  pada  kelompok  kontrol.  Keadaan  ini terjadi  disebabkan  karena  pengalaman dirawat  di  ruang  intensive  pasien  yang sebagian besar baru pertama kali dan jenis penyakit  yang  sebagian  besar  juga merupakan penyakit jantung STEMI. Pada pasien  SKA  dengan  ST  segmen  -  elevasi memiliki gejala khas nyeri dada akut lebih dari  20  menit  kondisi  ini  biasanya  terjadi ketika  arteri  koroner  yang  memasok miokardium  menjadi  benar  –  benar tersumbat 100% oleh jenis trombus komplit atau oklusif.
Hasil penelitian Macit, Mercanuglu, Sofran,  Gungor,  dan  Eroglu  (2009) menyimpulkan  bahwa  kecemasan  terjadi pada  fase  akut  setelah  serangan  jantung. Diketahui  bahwa  terdapat  peningkatan kecemasan sebesar 20 – 50% pada penderita IMA  (Huffman  et  al,  2010).  Pasien  IMA mengalami  kecemasan  dalam  48  jam pertama memiliki risiko komplikasi 4,9 kali lebih  besar  dari  pada  klien  yang  tidak mengalami kecemasan (Moser dan Dracub, 1996 dalam Mardiyono, 2012).
A n a l i s i s   u n i v a i a t   r a t a - r a t a kecemasan setelah intervensi dzikir adalah 0,75  pada  kelompok  intervensi  dan  3,14 pada  kelompok  kontrol.  Penurunan  rata- rata  kecemasan  ini  disebabkan  karena pengaruh  intervensi  dzikir  atau  mungkin juga  karena  pangaruh  lain  lamanya  hari rawat  dimana  pengukuran  kecemasan terakhir dilakukan pada 72 jam. Intervensi untuk  mengatasi  kecemasan  menurut Chulay  dan  Burns  (2002)  terdiri  dari  dua cara yaitu manajemen nonfarmakologi dan manajemen  farmakologi.  Intervensi  non farmakologis tersebut dapat dilakukan juga dengan  distraksi,  distraksi  merupakan metode  untuk  menghilangkan  kecemasan dengan  cara  mengalihkan  perhatian  pada hal-hal lain sehingga pasien tidak terfokus pada  kecemasan  yang  dialami  (Potter  &
Perry, 2005). Adapun tehnik distraksi yang d a p a t   d i b e r i k a n   a d a l a h   d e n g a n memperdengarkan  murotal  dzikir  yang dapat  meningkatkan  rileks.Adanya pengaruh  intervensi  Dzikir  Empat  T (Tasbih,  Tahmid,  Tahlil  dan  Takbir) terhadap kecemasan nampak jelas pada rata –rata  kecemasan  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol,  pada kelompok yang diberikan intervensi Empat T rata –rata kecemasan pada 72 jam adalah 0.75  sehingga  dapat  dikatagorikan  tidak cemas,  adapun  pada  kelompok  kontrol dalam  72  jam  penurunan  kecemasan mencapai rata – rata kecemasan yaitu 3.14 yang dikatagorikan cemas ringan. Kondisi tersebut  dapat  dipastikan  bahwa  ada kontribusi  intervensi  dzikir  Empat  T terhadap penurunan kecemasan pada SKA selaku  subyek  dalam  penelitian  ini.  Tiada keraguan sedikitpun bahwa penyembuhan melalui  dzikir  dan  lafal  –lafal  yang  jelas berasal  dari  Rasulullah  SAW  merupakan satu ikhtiar untuk mencapai ksehatan yang prima.
I n t e r v e n s i   d z i k i r   E m p a t   T merupakan  tindakan  memfasilitasi  klien untuk  terhubung  dan  mengingat  Allah, sebagaimana  dikemukakan  oleh  Taufik (2005) membaca Asmaul Husna, AlQur'an, shalat,  haji,  zakat  merupakan  bagian  dari dzikrullah.
Analisis bivariat Hasil uji statistik Friedman  menunjukkan  adanya  pengaruh yang  signifikan  intervensi  dzikir  terhadap kecemasan pasien sindrom koroner akut di ruang cardiac internsive care uni RSUP dr. Hasan  Sadikin  Bandung  pada  kelompok intervensi,  demikian  juga  pada  kelomok kontrol.  Kemudian  pada  hasil  uji  statistik Kruskal Wallis H, untuk melihat perbedaan rata-rata  penurunan  kecemasan  pada kelompok intervensi dan kontrol diperoleh hasil yang menunjukkan adanya perbedaan bermakna  rata-rata  kecemasan  pada kelompok  intervensi  dan  pada  kelompok kontrol.
Penelitian  ini  senada  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tristanti (2010)  mengemukakan  bahwa  kebiasaan
para  santri  dengan  melakukan  dzikir Asmaul  Husna  mempunyai  pengaruh terhadap  kesehatan  mental  mereka.  Dzikir Asmaul  Husna  mampu  mengatasi  rasa cemas  atau  kawatir,  mampu  beradaptasi d e n g a n   l i n g k u n g a n ,   m a m p u m e n g e n d a l i k a n   e m o s i ,   b e r u s a h a membersihkan  hati  dari  gangguan- gannguanya  (penyakit-penyakit  hati) seperti ujub, takabur.
Hasil  penelitian  Widaryati  (2011) m e m b u k t i k a n   b a h w a   i n t e r v e n s i m e n d e n g a r k a n   b a c a a n   A l   Q u r ' a n berpengaruh terhadap intensitas kecemasan klien SKA di ruang rawat intensif jantung. Demikian  pula  penelitian  Nurliana  (2011) membuktikan  bahwa  perangsangan auditori  Ayat  Suci  Al  Qur'an  efektif menurunkan  kecemasan  ibu  yang  sedang dilakukan  kuret.Penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Mardiyono  et,al  p(2009) terapi dzikir sebagai tehnik relaksasi efektif untuk menurunkan kecemasan pada pasien pra bedah mayor.
Adapun  hasil  analisis  Post  Hoc dengan  Uji  Mann  –  Whitney  U  ditemukan bahwa  terdapat  dua  kelompok  yang berbeda  secara  signfikan  penurunan kecemasan antara kelompok intervensi dan kontrol yaitu pada titik waktu 24 jam dan 72 jam.
H a s i l   p e n e l i t i a n   i n i   t e l a h m e m b u k t i k a n   b a h w a   i n t e r v e n s i keperawatan  mandiri  melalui  terapi mendengarkan  dzikir  pada  pasien  SKA mempunyai  pengaruh  yang  signifikan dalam menurunkan kecemasan. Walaupun demikian  intervensi  mendengarkan  dzikir tidak dapat disimpulkan sebagai penyebab tunggal penurunan kecemasan. Pasien SKA yang  dirawat  mempunyai  masalah  yang sangat  komplek  sehingga  membutuhkan perawatan  yang  holistic  dan  perawat dituntut untuk mampu memberikan asuhan keperawatan  yang  mandiri  disamping tindakan kolaboratif.
Dengan  demikian  hasil  penelitian ini  dapat  menjadi  masukan  bagi  perawat untuk  menjadikan  terapi  dzikir  sebagai salah  satu  intervensi  keperawatan  mandiri
dan  memasukan  terapi  dzikir  dalam protap  penatalaksanaan  pasien  SKA. Penelitian  ini  pun  dapat  memberikan kontribusi  terhadap  perubahan  perilaku dan  pola  pikir  perawat  yang  cenderung memberikan  tindakan  kolaboratif  dalam memberikan asuhan keperawatan.
Penelitian  ini  diharapkan  dapat dikembangkan  lebih  lanjut  untuk m e m p e r k a y a   i l m u   p e n g e t a h u a n k e p e r a w a t a n   t e r u t a m a   i n t e r v e n s i keperawatan mandiri yang berbasis terapi komplementer.  Dan  hasil  penelitian  ini memberikan peluang bagi perkembangan ilmu keperawatan untuk mengembangkan intervensi  keperawatan  sesuai  evidence based practice.

## 5 . Simpulan dan Saran

## Simpulan
Terdapat  perbedaan  penurunan kecemasan  antara  kelompok  intervensi dzikir  dengan  kelompok  control  pada pasien  Sindrom  Koroner  Akut  (SKA)  di ruang  CICU  RSUP  dr.  Hasan  Sadikin Bandung.

## Saran
I n t e r v e n s i   d z i k i r   p e r l u dipertimbangkan  sebagai  tindakan keperawatan mandiri untuk menurunkan kecemasan.Hendaknya  disusun  Standar Operating  Prosedur  (SOP)  intervensi d z i k i r   d a l a m   m e n u r u n k a n kecemasan.Jarak  antara  pasien  dengan sumber bunyi minimal dua meter,apabila ada  penambahan  jarak  tiap  satu  meter maka volumenya ditambah setengah, dan sebaiknya  lantunan  dzikir  (musik  ) diperdengarkan tanpa head phone .
6. Daftar Pustaka
Abdurrohman, A., Perdana, S., & Andhika, S. 2008. Murotal Al-Quran: Alternatif terapi Suara baru. Prosiding seminar nasional sains dan teknologi-II,41-48.
Al-Hikam.  2006.  Dzikir Penentram  Hati . Jakarta: PT. Serambi Ilmu Semesta.
Carpenito, L. J. 2000. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis. Edisi 6. Jakarta: EGC Chulay, M., & Burns, S.M. 2006. Essential of critical  care  nursing ,  New  York:
McGraw-Hill.
Dahlan,  M.S.  2009.  Cara  Pembuatan Proposal  Kasus  Klinis.  Jakarta: Salemba Medika.
Dahlan,  M.S.  2010.  Statistik  untuk  dan Kesehatan:  Deskriptif,  Bivariat,  dan Multivariat  Dilengkapi  Aplikasi dengan Menggunakan SPSS. Jakarta : Salemba Medika.
Dossey, B. M., Keegan, L., & Guzzetta, C. E. (2005). Holistic  Nursing  Handbook  for Practice (4th ed.). Sudbury: Jones and Bartlett Publishers, Inc.
Depkes, R.I. 2009. Profil kesehatan indonesia tahun  2008.  Jakarta:  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Dimanti,  A.  2009.  ABC  Kesehatan  Mental (ABC of Mental Health). Jakarta: EGC. Elsevier, Stuart , G. W. & Sundeen, S. J. 2006. Buku saku Keperawatan Jiwa. edisi 5, Jakarta : EGC.
Elzaky,  Jamal.  2011.  Buku  Induk  Mukjizat Kesehatan Ibadah. Jakarta: Zaman
Grace,  Sherry  L.,  dkk.  2010.  A  Prospective Examination  of  Antidepressant  Use and Its Correlates in Acute Coronary Syndrome  Patients.  PubMed  Central Canada.
Hawari, D. 2004. Penyakit Jantung Koroner:
Dimensi  Psikoreligi.  Jakarta:  FK Universitas Indonesia.
Ilham, Arifin (201210 dzikir Pilihan. Jakarta: Qultum  Media  PT  Agro  Media Pustaka
Ilham,  Arifin2011.  4  dzikir  Super  Dahsyat. Jakarta:  Qultum  Media  PT  Agro Media
Kaufmann,  Philipp  A,  dkk.  2000. Coronary Heart  Disease  in  Smokers:  Vitamin  C Restores  Coronary  Microcirculatory Function. American Heart Association.
Kozier  B.,  Erb  G.,  Berman  A.  &  Snyder  S. 2010.  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan:  Konsep,  Proses  dan Praktik  (E.  Wahyuningsih  D., Yulianti, Y. yuningsih & A Lusyana)
(Vol. 2). New Jersey: EGC.
Kaheel,  Daim.  2012.  Lantunan  Qur'an untuk  Penyembuhan.  Yogyakarta: Pustaka Pesantren
Lewis,  S.  L.,  Dirkse,  S.R.,  Heitkemper, M.M., Bucher, L., & Camera, I. 2004.
M e d i c a l   S u r g i c a l   N u r s i n g   : Assesessment  and  management  of clinical problems, Mosby Year, USA.
Mardiyono.  2012.  The  Effects  of  The
Nursing-Based  Intervension  Islamic Relaxation  on  Anxiety  and  Persived Control  in  Indonesian  Patients  with Acute Myocardial Infaction Admitted in ICCU.
M a r d i y o n o . ,   S o n g w a t h a n a ,   P . ,   & Petpichetchian,  W.  2011.  Spirituality intervention  and  outcomes:  Corner stone  of  holistic  nursing  practice. N u r s e   M e d i a   J o u r n a l   o f Nursing,1,117-127.
Mediastika  Christina  E  2005  ,  Akustika
Bangunan  prinsip  –prinsip  dan penerapannya di Indonesia. Jakarta : Erlangga.
Macit,  Mercanuglu,  Sofran,  Gungor,  & Eraglu. 2009. Time to Onset of Anxiety and  Depression  Like  Behaviors  after Myocardial  Infarction  and  Association with Automic control of Heart .
Nawawi  Imam,  2012.  Khasiat  dzikir  dan Doa. Bandung: Sinar Baru Algensido
Pedak,  M.  2009.  Mukjizat  Terapi  Qur'an untuk  Hidup  Sukses.  Jakarta:  PT
Wahyu Media.
Sadock, B. J., & Sadock, V. A. 2007. Kaplan & Sadock's.  Synopsis  of  Psychiatry: B e h a v i o r a l   S c i e n c e / C l i n i c a l Psychiatry.  10th.  Philadelphia:
Lippinncott Williams & Wilkins.
Sastroasmoro, S., & Ismael, S. 2011. Dasar- dasar  metodologi  penelitian  klinis. Jakarta: Sagung Seto.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.  2002.  Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart. Jakarta : EGC.
Saifuddin,  Aman,  2013  Quantum  Dzikir. Jakarta: Ruhama Gunung Sahari Sugiyono.  2012.  Metode  Penelitian Kuantitatif  Kualitatif.  Bandung: Alfabeta.
Suhartini.  2011.  Music  and  Music Intervention for Therapeutic Purposes in  Patients  with  Ventilator  Support; Gamelan  Music  Perspective.  Nurse Media: Journal of Nursing.
Syam, Y. H. 2010. Dzikir Kesehatan: Kunci Menjaga  Keselamatan  Jasmani  dan Rohani. Yogyakarta: Lukita.
Townsend , M.C. 2005. Buku Saku Diagnosis Keperawatan  pada  Keperawatan Psikiatri : Pedoman untuk Pembuatan Rencana  Keperawatan  (edisi  3). Jakarta: EGC.
Widaryati,  2011.  Pengaruh  Intervensi Mendengarkan  Bacaan  AlQur'an terhadap Intensitas Kecemasan Pasien Sindroma  Koroner  Akut  Di  Ruang Rawat  Intensif  Jantung  RSUP  DR. Hasan  Sadikin  Bandung  :  Tidak Diterbitkan.