## STUDI KASUS PEMERIKSAAN THORAX PADA PASIEN TENGGELAM YANG MENGALAMI DEKOMPRESI
Siti Nur Hidayati 1 Cindy Oktavia Ningsi 2
1,2 Department of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques , ATRO Nusantara Jakarta, Indonesia
Corresponding author: Siti Nur Hidayati Email: nhiedea@yahoo.com
Received: written by editor; Revised: written by editor; Accepted: written by editor (date of submission, 10pt)

## ABSTRACT
Background: Decompression is a disease caused by the release of air bubbles into the blood or body tissues during a  very  rapid  decrease  in  surrounding  pressure  (decompression).  Several  cases  of  thorax  examination  in  drowning patients  who  underwent  decompression  were  carried  out  in  different  positions,  namely  the  patient  was  supine  or semi-erect.
Methods: The  research  method  used  is  qualitative  with  a  descriptive  approach,  which  carried  out  by means literature review, observation, interviews, and documentations. The research time is 6 months with a total sample of 10 samples.
Results: Image analysis, comparison of thorax techniques in the field, and the results of the study were concluded by conducting interviews with 1 radiologist and 2 radiographers..
Conclusions: Examination  of  the  thorax  in  a  drowning  patient  who  is  decompressed  can  be  performed with  the  patient  in  a  supine  or  semi-erect  position.  The  selection  of  patient  position  for  thorax examination  in  drowning  patients  undergoing  decompression  is  determined  by  looking  at  the  general health  condition  of  the  patient.  The  position  of  the  semi-erect  patient  is  better  so  that  it  can  produce  a chest radiograph that is quite informative in showing lungs.

## Keyword : thorax, decompression, supine, semi-erect

## Pendahuluan
Dekompresi
adalah penyakit yang disebabkan  oleh  pelepasan  gelembung  udara  yang masuk ke dalam darah atau jaringan tubuh selama terjadi penurunan tekanan di sekitarnya (dekompresi) dengan sangat cepat, sehingga sangat berbahaya  untuk  nelayan  penyelam.  Penyakit dekompresi  ini  masih  sangat  jarang  ditemui  di masyarakat  umum,  namun  menjadi  perhatian khusus  bagi  semua  nelayan  yang  menjadi penyelam.  Pasien  tenggelam  sering  mengalami dekompresi  yang  akan  menyebabkan  pasien mengalami  gangguan  sistem  pernafasan.  Sistem respirasi atau pernafasan adalah proses pengambilan  oksigen,  penggunaan  energi  sampai proses  pengeluaran  karbohidrat.  Manusia  bernafas menghirup  oksigen  dari  udara  lalu  mengeluarkan karbondioksida. Pada saat  ini  terjadi  dekompresi atau tenggelam tubuhnya akan mengalami kepanikan  sehingga  terjadilah  penahanan  nafas yang  mengakibatkan  saluran  nafas  menghirup
udara  dalam  air  dan  masuk  ke  dalam  tubuh. Kemudian  untuk  paru-paru  yang  terendam  akan menyebabkan  seorang  pasiennya  mengalami kesulitan bernafas (Barelli et al., 2018). Pemeriksaan  radiologi  untuk  melihat  paru-paru pada pasien tenggelam yang me ngalami dekompresi  adalah  pemer iksaan  thorax  (Long  et al., 2017).
Pemeriksaan thorax adalah pemeriksaan radiografi  untuk  memperlihatkan  kondisi  dada yaitu  paru-paru  dan  jantung .  Letak  thorax  ada  di bagian  tengah  antara  leher  dan  abdomen .  A natomi thorax ada  3  bagian  yaitu:  sistem  pernafasan, mediastrinum , dan tulang rusuk, atau bony thorax. Proyeksi  rutin  yang  digunakan  yaitu  proyeksi  PA ( P osterior  Anterior),  tetapi  untuk  pasien  dengan kondisi yang  tidak memungkinkan dengan proyeksi  PA,  maka dapat dilakukan dengan proyeksi  AP  (Anterior  Posterior )  atau  dengan semi- erect (Long et al., 2017).

## Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah metode  kualitatif  dengan  pendekatan  deskriptif. Tujuan  penelitian  adalah  untuk  megetahui  teknik radiografi  dan  hasil  gambaran  pemeriksaan  thorax pada pasien tenggelam yang mengalami dekompresi.  Waktu  penelitian  selama  6  bulan mulai November 2021 sampai dengan April 2022.
Hasil dan Pembahasan
1. Data
Sampel dan Paparan Kondisi

## Pasien/Sampel
Pengamatan  obyek  penelitian  dilakukan  mulai bulan  November 2021  sampai  dengan  April  2022. Rentang usia obyek penelitian 25-42 tahun, pasien tenggelam  dengan  dekompresi.  Data  sampel  dapat dilihat pada Tabel 1.
Table 1. Karakteristik Sampel Sample Umur Proyeksi AP Klinis S1 35 Th Supine Dekompresi S2 37 Th Supine Dekompresi S3 33 Th Supine Dekompresi S4 25 Th Supine Dekompresi S5 30 Th Supine Dekompresi S6 35 Th Semierect Dekompresi S7 30 Th Semierect Dekompresi S8 40 Th Semierect Dekompresi S9 42 Th Semierect Dekompresi S10 39 Th Semierect Dekompresi
Proyeksi  yang  digunakan  akan  disesuaikan  dengan kondisi  sampel.  Pasien  dengan  kondisi  yang  masih kooperatif  akan  dilakukan  pemeriksaan  thorax  dengan posisi  pasien  AP  semierect  sedangkan  pasien  yang kondisinya  tidak  sadar  diri  atau  non  kooperatif  akan dilakukan  pemeriksaan  thorax  dengan  posisi  pasien supine

## 2. Prosedur Pemeriksaan Thorax
Kondisi  pasien  pada  kasus  tenggelam  dengan dekompresi  ada  beberapa  kondisi  yaitu:  pada  saat datang  ke  radiologi  ada  yang  dalam  kondisi  tidak sadar  diri  dan  ada  yang  masih  sadar,  sesak  nafas atau pernafasan terganggu. Pada pasien yang tidak sadar  diri,  posisi  pasien  yang  digunakan  pada pemeriksaan thorax adalah supine sedangkan yang kondisinya  masih  sadar  menggunakan  posisi
pasien semierect. Kondisi pasien dekompresi pada kasus tenggelam ada 2 tipe yaitu tipe 1 dan tipe 2. Dekompresi tipe 1, pasien hanya mengalami kram biasa  tetapi  masih  bisa  untuk  menggerakkan anggota  badan.  Sedangkan  dekompresi  tipe  2, pasien mengalami kram dan tidak bisa menggerakkan anggota badan.
Pemeriksaan thorax yang dilakukan yaitu:
a. Proyeksi AP Supine
Pasien diletakkan di atas meja pemeriksaan dengan  posisi  pasien  supine.  Posisi  tangan pasien  diatur  di  samping  tubuh  pasien  agar tidak  menutupi  area  dada.  Kaset  diletakkan horizontal di bawah tubuh pasien dengan posisi mid  line  kaset  tepat  pada  mid  sagittal  line tubuh.  Central  Ray  tegak  lurus  dengan  kaset. CP  pada  thoracal  ke-7.  Kriteria  gambar  akan terlihat  keseluruhan  gambaran  Thorax.  FFD  = 150 cm. Kaset = 35 cm × 43 cm.

## b. Proyeksi AP Semierect
Pasien diletakkan di atas meja pemeriksaan  dengan  posisi  pasien  setengah duduk  (semierect).  Posisi  tangan  pasien  diatur di  samping  tubuh  pasien  agar  tidak  menutupi area dada. Kaset diletakkan horizontal di bawah tubuh pasien dengan posisi mid line kaset tepat pada mid sagittal line tubuh. Central Ray tegak lurus  dengan  kaset.  CP  pada  thoracal  ke-7. Kriteria  gambar  akan  terlihat  keseluruhan gambaran  Thorax.  FFD  =  150  cm.  Kaset  =  35 cm × 43 cm.
Hasil gambaran thorax
a. AP Supine
(a) (b)                   (c)
(d)                            (e)
Gambar. 1. Proyeksi AP Supine: (a) sampel ke-1 (b) sampel ke-2 (c) sampel ke-3 (d) sampel ke-4 (e) sampel ke-5

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
b. Proyeksi AP Semierect
(a) (b)                        (c)
(d)                        (e)
Gambar. 2. Proyeksi AP semierect: (a) sampel ke-6 (b) sampel ke-7 (c) sampel ke-38(d) sampel ke-9 (e) sampel ke-10
Table 2. Hasil expertise pemeriksaan thorax kesepuluh sampel No Sampel Hasil Expertise Radiografi thorax 1. Jantung:  kesan  tidak  membesar,  aorta  dan mediastinum  superior  tidak  melebar,  kedua hilus  tidak  melebar,  trakhea  relatif  di  tengah, corakan  vaskular  masih  baik,  tidak  tampak infiltrat/nodul, hemidiafragma, dan sinus costofrenikus lancip, tulang-tulang kesan intak. Kesan:  Tidak    tampak    kelainan    radiologis pada jantung dan paru.
2. Jantung:  kesan  tidak  membesar,  aorta  dan mediastinum  superior  melebar,  kedua  hilus tidak  melebar,  trakhea  di  garis  tengah,  infiltrat di  kedua  lapangan  paru,  legkungan  diafragma dan  sinus  costofrenikus  normal,  tulang-tulang kesan masi baik.
Kesan:  Infiltrat  kedua  lapangan  paru  DD/ pneumoni, edema paru  pelebaran  mediastinum superior DD/ limpadenopati.
3. Jantung: membesar, cardiothoracic ratio > 50%, aorta  dan  mediastinum  superior  tidak  melebar, trakhea  di  tengah,    kedua  hilus  tidak  menebal, corakan  vaskular  kedua  paru  masi  baik,  tidak tanpak  infitra/nodul,  lengkungan  dan  sinus costofrenikus  normal,  tulang-tulang  kesan intak.
Kesan: cardiomegali, paru dalam batas normal
4 Jantung:    ukuran  kesan  tidak  membesar,  aorta dan  mediastinum  superior  tidak  melebar, trakhea  relatif  di  tengah,    kedua  hilus  suram, infiltrat  di  kedua  lapangan  paru,  lengkungan diafragma  reguler,  sinus  Costofrenikus  lancip, tulang-tulang  costae  yang    tervisualisasi optimal  kesan  intak.  Kesan:  Infiltrat  di  kedua lapangan  paru  DD/ pneumoni, edema paru, tak tapak kelainan radiologis pada jantung.
5 Jantung:    ukuran    kesan  tidak  membesar,  aorta dan  mediastinum  superior  tidak  melebar, trakhea  di  garis  tengah,  kedua  hilus  yang tervisualisasi  optimal  kesan  tidak  menebal,
konsolidasi  heterogen  lapang  tengah-bawah paru  kanan    parakardial  kiri,  lengkungan diafragma  reguler  dan  sinus  costofrenikus lancip, tulang-tulang costae tervisualisasi  kesan intak.  Kesan:  pneumoni  DD/aspirasi,  tak tampak kelainan pada jantung.
6 Jantung:  kesan  tidak  membesar,  aorta  dan mediastinum  superior  tidak  melebar,  trakhea relatif  di  tengah,  kedua  hilus  tidak  menebal, corakan  vaskular  masih  baik,  tidak  tampak infiltrat/nodul, hermidiafragma dan sinus costofrenikus lancip, tulang-tulang kesan intak. Kesan  :  tidak  tampak  kelainan  radiologis  pada jantung dan paru.
7 Jantung:  kesan  tidak  membesar,  aorta  dan mediastinum  superior  tidak  melebar,  trakhea relatif  di  tengah,  kedua  hilus  tidak  menebal,
corakan  vaskular  masih  baik,  tidak  tampak infiltrat/nodul, hermidiafragma dan sinus costofrenikus lancip, tulang-tulang kesan intak. Kesan:  tidak  tampak  kelainan  radiologis  pada jantung dan paru.
8 Jantung  kesan  tidak  membesar,  aorta  dan mediastinum  superior  tidak  melebar,  trakhea relatif  di  tengah,    kedua  hilus  tidak  melebar, corakan  vaskular  masi  baik,  tidak  tampak infiltrat/nodul, hemidiafragma dan sinus Costofrenikus lancip, tulang-tulang kesan intak.
Kesan: Tidak  tampak kelainan radiologis pada jantung dan paru 9 Jantung kesan membesar, aorta dan mediastinum  superior  tak  melebar,  trakhea  di tengah, hilus tak menebal, corakan bronkovaskular  paru  baik,  tak  tampak  infiltrat kedua  paru,  lengkungan  diafragma  dan  sinus costofrenikus  normal,  tulang-tulang  dinding dada baik.
Kesan:  cardiomegali,  foto  thorax  dalam  batas normal.
10 Jantung:  kesan  tidak  membesar,  aorta  dan mediastinum  superior  tidak  melebar,  trakhea relatif  di  tengah,  kedua  hilus  tidak  menebal, corakan  vaskular  masih  baik,  tidak  tampak infiltrat/nodul, hermidiafragma dan sinus costofrenikus lancip, tulang-tulang kesan intak. Kesan:  tidak    tampak  kelainan  radiologis  pada jantung dan paru.
Tidak  ada  persiapan  khusus  sebelum  dilakukan pemeriksaan thorax untuk pasien pada kasus tenggelam dengan  dekompresi.  Tindakan  yang  dilakukan  sebelum pemeriksaan  thorax  dilakukan  adalah  melepaskan benda-benda  logam  di  daerah  dada  atau  di  area  yang dapat menganggu gambaran thorax.
Alat  bantu  tambahan  yang  diperlukan  selain peralatan  radiografi  adalah  perlu  disiapkan  tabung oksigen portable yang berfungsi sebagai alat bantu nafas bagi  pasien  yang  mengalami  sesak  nafas.  Cara pemasangannya,  pertama-tama  wadah  air  yang  sudah tersedia  diisi  air.  Kemudian  tekan  tombol  untuk menyalakan  konsentrator  oksigen.  Setelah  itu  aliran oksigen  diatur  sesuai  dengan  kebutuhan  dan  pasang selang  pada  port  yang  telah  disediakan.  Setelah semuanya terpasang, tabung oksigen siap digunakan.
Posisi  pasien  pada  pemeriksaan  thorax  pada  kasus pasien  tenggelam  dengan  dekompresi,  disesuaikan dengan  Kondisi  Umum  (KU)  pasien.  Pasien  dengan kondisi  sadar  dapat  dilakukan  pemeriksaan  thorax dengan  posisi  semierect  sedangkan  pasien  yang  tidak sadar dapat dilakukan dengan posisi pasien AP supine.
Hasil  gambaran  thorax  pada  pasien  tenggelam dengan dekompresi, tidak semua hasilnya memperlihatkan  adanya  edema  paru  atau  adanya cairan  di  dalam  organ  paru-parunya,  Ada  yang hasil  pemeriksaan  thorax-nya  normal  baik  jantung maupun paru-parunya, ada yang hasil paru-parunya normal  tapi  cardiomegali,  ada  juga  yang  hasilnya pneumonia.  Dari  hasil  gambaran  radiografi  thorax dengan posis AP supine dan AP semierect tampak hasil  gambaran  thorax  dengan  posisi  pasien  AP semierect  lebih  informatif  dibandingkan  dengan AP  supine.  Ketika  pasien  dilakukan  pemeriksaan thorax  dengan  posisi  pasien  semierect  akan  lebih terlihat  apabila  ada  edema  paru  atau  cairan  pada paru-paru  sehingga  lebih  memudahkan  radiolog untuk  mendiagnosa.  Untuk  hasil  gambaran radiografi  thorax  pada  pasien  tenggelam  dengan dekompresi tipe 1, kondisi paru-paru tidak tampak adanya kelainan atau adanya cairan di dalam paru- paru.  Pada  pasien  dengan kondisi  dekompresi tipe 1,    sangat  jarang  terdapat adanya  kelainan  atau cairan pada paru-paru, begitu juga sebaliknya pada pasien tenggelam dengan dekompresi tipe 2. Hasil gambaran radiografi thorax pasien dengan dekompresi  tipe 2,  kondisi  paru-  parunya  tampak ada  kelainan  pada  paru-paru  seperti  edema  paru dan  sangat  jarang  untuk  hasil  gambaran  pada pasien  tengelam  dengan  dekompresi  tipe 2 tidak tampak kelainan pada paru-paru.

## Simpulan
Berdasarkan  dari  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa:
Pemeriksaan  thorax  pada  pasien  tenggelam dengan dekompresi  dapat dilakukan  dengan  posisi pasien  AP  Supine  atau  dengan  posisi  pasien  AP Semierect.  Posis  pasien  yang  digunakan  harus disesuaikan dengan Kondisi Umum (KU) pasien.
Pasien  tenggelam  dengan  dekompresi  yang datang untuk dilakukan pemeriksaan Thorax ada 2 tipe  yaitu  Tipe  1  dan  Tipe  2.  Dekompresi  tipe  1, pasien  hanya  mengalami  kram  biasa  tetapi  masih bisa untuk menggerakkan anggota badan. Sedangkan  dekompresi  tipe  2,  pasien  mengalami kram dan tidak bisa menggerakkan anggota badan.
Posisi  pasien  AP  Semierect  pada  pemeriksaan thorax  pada  pasien  dengan  dekompresi  dapat memberikan hasil gambaran yang lebih informative dibandingkan dengan posisi pasien AP Supine karena akan lebih tampak gambaran cairan kalau terjadi edema paru.

## Daftar Pustaka
BAPETEN.  (2020). Peraturan  Badan  Pengawas Tenaga  Nuklir  Nomor  4  Tahun  2020  tentang keselamatan  radiasi  pada  penggunaa  pesawat sinar-X dalam radiologi diagnostik dan intervensioal . 42–44.
Barelli,  L.,  Bidini,  G.,  Cinti,  G.,  Zhang,  H.  H.,  Wang, L.,  Van,  J.,  Mar,  F.,  Desideri,  U.,  Khalil,  A., Tauler, C. M., Pantou, S., Nr, S., Ouyang, L., Ma, M.,  Huang,  M.  S.,  Duan,  R.,  Wang,  H.,  Sun,  L.,
Zhu, M., … Intl, S. (2018). ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PENYAKIT DEKOMPRESI PADA NELAYAN PENYELAM DI PULAU BARRANG LOMPO KOTA MAKASSAR  TAHUN  2011-2017. Energies , 6 (1), 1–8.
Bontrager,  K.  L.,  &  Lampignano,  J.  P.  (2014).
Bontrager‘s Handbook of Radiographic
Positioning  and  Techniques.  In Journal  of Chemical Information and Modeling .
Cássio, ଝ , Cantão, A. B., Feitosa, M. R., Godinho, M., Scarpelini, S., Féres, O., Joaquim, J., & Da Rocha, R.  (2016). Jejunal  diverticulitis  as  a  cause  of acute
abdomen .
https://doi.org/10.1016/j.jcol.2015.08.007
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2009).  UU  no.  44  Tahun 2009  Tentang  RS. Undang-Undang  Republik Indonesia , 1 , 41. https://peraturan.go.id/common/dokumen/ln/2009/ uu0442009.pdf
Lang,  F.,  &  Silbernagl,  S.  (2016).  Color  altas  of pathophysiology. In Thieme . Long,  B.  W.,  Rollins,  J.  H.,  &  Smith,  B.  J.  (2017). Merrill’s  Atlas  Of  Radiographic  Positioning  & Procedures  Vol.  1  13  edition.  In Journal  of Lightwave  Technology (Vol.  35,  Issue  18). https://doi.org/10.1109/JLT.2017.2726758
Permana, M. A. Y., Sudiar, N. K. A., & Dewi, A. A. W. P.  (2020).  Emfisema  Subkutis  dan  Simple Pneumothoraks  Akibat  Tenggelam ;  Case  Report dari  Rumah  Sakit  Tipe  D. Medula , 10 (3),  388– 393.
Saladin,  K.  S.,  Gan,  C.  A.,  &  Cushman,  H.  N.  (2018).
ANATOMY PHYSIOLOGY The Unity of Form and Function Eighth Edition . Yanti,  D.  R.  Y.,  Subagio,  A.,  &  Fatah,  A.  A.  (2020). Perkembangan sektor pariwisata kepulauan seribu dan dampaknya terhadap
perekonomian
masyarakat. Bihari: Pendidikan Sejarah Dan Ilmu Sejarah , 3 (1), 53–58.
http://jurnal.unsil.ac.id/index.php/bihari/article/vie w/1828