## PENGARUH COMPUTER GAME TERHADAP RENTANG SENDI PHALANG PASIEN STROKE DI RS ADI HUSADA SURABAYA 2016

## Rina Budi Kristiani
Akademi Keperawatan Adi Husada Surabaya rinabudikristiani.rb@gmail.com

## ABSTRAK
Pasien yang menderita stroke secara mendadak akan mengalami kelemahan ekstremitas, gangguan ini dapat  mengganggu  kegiatan  hidup  sehari-hari,  tindakan  yang  dapat  dilakukan  perawat  adalah melakukan range  of  motion yang  menyenangkan  dengan  menggunakan computer  game. Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  diketahuinya  pengaruh computer  game terhadap  rentang  sendi  phalang  pasien stroke  di  RS  Adi  Husada  Surabaya.  Metode  penelitian  adalah  kuasi  eksperimental  dengan pre dan postt test di RS Adi Husada Surabaya selama April – Juli 2016 berjumlah 44 responden. Pengambilan sampel  dilakukan    dengan  cara purposive  sampling ,  responden  kelompok  intervensi  (menggunakan computer  game) berjumlah  22  responden  (50%)  dan  responden  kelompok  kontrol  (menggunakan terapi standar) berjumlah 22 (50%).   Jenis kelamin laki-laki 65,9%, kelompok umur dewasa dengan rentang  usia  21-60  tahun  sebanyak  56,8%,  serangan  stroke  sekali  sebanyak  79,5%  dan  tidak  ada dukungan  keluarga  sebesar  52,3%.  Hasil  uji  beda  peningkatan  rentang  sendi  sebelum  dan  sesudah intervensi pada kelompok intervensi(18.19 o ) dan kelompok kontrol (3,13 o ), statistik berbeda signifikan ( t-independent  test p value =  0.021).  Hasil  Uji  perbedaan  rentang  sendi  pada  kelompok  intervensi sebelum intervensi (43,02 o ) dan sesudah intervensi (61,21 o ) statistik berbeda signifikan  ( t-paired test p value =  0,004).  Hasil  uji  regresi  linier  berganda  untuk  melihat  pengaruh  secara  simultan  adalah dukungan  keluarga  dengan  p value =  0,009  (<  0,05)  dan computer  game p value =  0,000  (<  0,05)  berarti ada  pengaruh computer  game dan  dukungan  keluarga  terhadap  rentang  sendi  phalang  pasien  stroke. Dari penelitian ini telah dibuat juga persamaan regresi dan dapat disimulasikan untuk visualisasi peran berbagai variabel. Disarankan bagi pelayanan keperawatan khususnya RS Adi Husada Surabaya, untuk menggunakan computer game sebagai sarana dalam membantu melakukan latihan rentang gerak sendi phalang pada pasien stroke yang mengalami kelemahan rentang sendi phalang.
Kata Kunci : Stroke, Rentang Sendi Phalang Menurun, Computer Game , Rentang Sendi Meningkat

## ABSTRACT
Patients suffering from a sudden stroke will experience limb weakness, this disorder can interfere with daily  living  activities,  actions  that    can  be  performed  by  nurses  are    doing  range  of  motion  using  a computer games that is fun. The purpose of this research is knowing the influence of computer games on phalang joint range of stroke patients in Adi Husada Hospital Surabaya. The research method was quasi experimental with pre and post test design in Adi Husada Hospital Surabaya during April-July, 2016 with a number of 44 respondents. Sampling was done by purposive sampling, respondents in the intervention  group  (using a  computer  game)  amounted  to  22  respondents  (50%)  and  respondents in the  control  group  (standard  therapy)  was  22  (50%).  Distribution  characteristics  for  the  majority  of respondents, the male sex of 65,9%, adult age group 21-60 years 56,8%, Frequency of stroke in a one time group is 79,5% and the group of no family support amounted to 52,3%. Difference test results on improving  joint  range  before  and  after  intervention  in  the  intervention  group  (18,19 o )  and  in  the control  groups  (3.13 o ),  statistically  significantly  different  (t-independent  test  pvalue  =  0,021). Difference test results on improving of joints in the intervention group before the intervention (43,02 o ) and  after  intervention  (61,21 o )  statistically  significant  different  (paired  t-test  pvalue  =  0,004).  The results  of  multiple  regression  analysis  to  see  the  effect  of  simultaneously  is family support  pvalue = 0,009  (>  0,05)  and  computer  game  pvalue  =  0,000  (>  0,05)  means  that  there  is  an  influence  of computer  games  and  family  support  for  the  joint  range  phalanx  stroke  patients.  This  research  has been made the regression equation and perform simulated for the visualization of the role of different variables. It is recommended for nursing services especially in Adi Husada Hospital Surabaya, to use computer games as a means to help perform range of motion exercises phalanx in stroke patients who experienced weakness phalanx joint range.
Keywords: Stroke, Range Joints Phalanx Reduction, Computer Game, Increase Joint Range

## PENDAHULUAN
Penurunan  fungsi  gerak  pada  tangan sering  terjadi  setelah  stroke,  hal  ini  didukung oleh Rand (2015) bahwa kelemahan ekstremitas atas  paling  umum  terjadi  pada  pasien  post stroke  dan  sebagian  besar  pasien  mengalami gangguan  fungsi  pada  tangan.  Sabini  (2013) menyatakan bahwa hemiparese adalah gangguan  gerak  yang  sering  dialami  pasien setelah  stroke  dan  sering  mengakibatkan gangguan  fungsi  pada  tangan.  Selain  itu menurut  Chen  (2015)  menunjukkan  penurunan anggota  gerak  atas  merupakan  salah  satu  tanda dari stroke. Menurut Stroke Association (2013) menyatakan  bahwa  stroke  dapat  terjadi  pada dewasa muda yaitu sebanyak 25%, antara 40% - 50% stroke pada dewasa muda disebabkan oleh perdarahan.  Kejadian  stroke  akan  meningkat dengan bertambahnya usia dan akan meningkat dua kali lipat pada usia diatas 55 tahun dan dua pertiga kejadian stroke di atas usia 65 tahun.
Pasien  stroke  yang  menjalani  rawat  inap di  RS  Adi  Husada  Surabaya  sebanyak  642 pasien  pada  tahun  2014.  Pasien  stroke  yang mengalami  gangguan  rentang  gerak  sendi ekstremitas  atas  pada  tahun  2016  sebanyak  39 pasien  dalam  1  bulan.  Pasien  yang  sedang menjalani  rawat  inap  di  RS  Adi  Husada Surabaya  mendapatkan  latihan  rentang  gerak sendi oleh tenaga fisioterapi tetapi tidak semua pasien melanjutkan latihan secara mandiri.
Untuk mengurangi tingkat ketergantungan  dan  mencegah  kecacatan  yang dialami  pasien,  perawat  perlu  melakukan rehabilitasi  dini  terhadap  pasien  post  stroke dengan  melakukan  latihan range  of  motion (ROM).  ROM  adalah  rentang  gerak  yaitu pergerakan  sendi  terjauh  secara  lengkap  yang mampu  dilakukan  secara  normal.  ROM  dapat dilakukan  dengan  melakukan  latihan  rentang gerak  aktif,  aktif  dengan  bantuan,  atau  pasif. Latihan tersebut harus dilakukan secara teratur. Latihan aktif dan pasif meningkatkan mobilitas sendi  dan  meningkatkan  sirkulasi  ke  bagian yang  sakit.  Latihan  aktif  meningkatkan  fungsi jantung dan pernapasan. Latihan harus memperhatikan kondisi fisik pasien. 12
Menurut  Perry  (2011)  dan  Chen  (2015) penggunaan computer game dapat meningkatkan  motivasi  dan  partisipasi  pasien untuk melakukan latihan ROM secara rutin dan mengurangi  kebosanan  karena  melakukan kegiatan  monoton,  dengan  pelaksanaan  ROM yang  terjadual  akan  membantu  meningkatkan fungsi  ekstremitas.  Perawat  bersama  dengan pasien  dan  keluarga  memodifikasi  media  yang
dapat  digunakan  pasien  untuk  melakukan latihan ROM secara mandiri dan menyenangkan  yaitu computer  game .  Bila  hal ini  dapat  dilakukan  proses  rehabilitasi  pada pasien yang mengalami gangguan rentang gerak sendi  akan  segera  teratasi  dan  pasien  dapat melakukan  aktivitas  hidup  sehari-hari  secara mandiri.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah mengidentifikasi  pengaruh computer  game terhadap rentang sendi Phalang pasien stroke.

## METODE
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian quasi eksperimen non equivalent pre- post  testwith  control  group di  RS  Adi  Husada Surabaya  selama  April – Juli  2016  berjumlah 44  responden.  Pengambilan  sampel  dilakukan dengan  cara purposive  sampling ,  dibagi menjadi responden kelompok intervensi ( computer  game )  berjumlah  22  responden (50%)  dan  responden  kelompok  kontrol  (terapi standar)  berjumlah  22  (50%).  Pada  awal penelitian  dilakukan  pengukuran  rentang  sendi phalang  pada  kedua  kelompok.  Selanjutnya kelompok  intervensi  dilakukan computer  game dengan  durasi  30  menit  selama  5  hari/minggu selama  4  minggu,  dan  pada  akhir  minggu  ke  4 dilakukan  pengukuran  rentang  sendi  phalang kembali  pada  kedua  kelompok.  Analisa  data bivariate  menggunakan  regresi  sederhana,    uji independent  t  test ,  dan paired  t  test .  Analisa Multivariat  menggunakan  analisa  regresi  linear berganda.

## HASIL Data Umum
Tabel 1. Karakteristik Responden No. Karakteristik n % 1 Jenis kelamin Laki-laki 29 65, 9 Perempuan 15 34, 1 2 Umur 21-60 th (dewasa) 25 56, 8 >60 th (usila) 19 43, 2 3 Frekuensi serangan stroke Sekali 35 79, 5 Lebih dari sekali 9 20, 5 4 Dukungan keluarga Ada 21 44, 7 Tidak ada 23 52, 3
Karakteristik responden berdasarkan jenis  kelamin  yang    berpartisipasi  dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin  yang  terbanyak  adalah  laki-laki
sebanyak  29  orang  (65,  9%).  Hal  ini  sesuai dengan Lewis (2011) menyatakan bahwa stroke lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan.Karakteristik responden berdasarkan umur yang
berpartisipasi dalam penelitian ini menunjukkan bahwa  kelompok  umur  terbanyak  yang mengalami  stroke  adalah  kelompok  umur dewasa sebanyak 25 orang (56,8%). Karakteristik  responden  berdasarkan  serangan stroke  yang    berpartisipasi  dalam  penelitian  ini yang  terbanyak  adalah  serangan  stroke  sekali sebanyak  35  orang  (79,5%).  Karakteristik responden berdasarkan dukungan keluarga yang berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  yang terbanyak  adalah  responden  yang  tidak  ada dukungan keluarga sebanyak 23 orang (52,3%).

## Data Khusus
Hasil  penelitian  menunjukkan  perbedaan rentang  sendi  phalang  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  sesudah intervensi dengan P value 0,021 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan  ada  perbedaan  rentang  sendi phalang  setelah  intervensi  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Hasil penelitian didapatkan selisih rentang  sendi  phalang  sebelum  dan  sesudah intervensi  sebesar  18,19 o dengan  p value 0,004 maka  dapat  disimpulkan  secara  statistik  ada perbedaan  rentang  sendi  phalang  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi computer game. Berdasarkan  hasil  penelitian computer game menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan dengan  p value 0,000.  Sedangkan  variabel  umur, jenis  kelamin,  serangan  stroke  dan  dukungan keluarga  tidak  mempengaruhi  rentang  sendi phalang pasien stroke.
Hasil  penelitian  ini  secara  parsial menunjukkan  ada  pengaruh computer  game terhadap  rentang  sendi  phalang  dengan  nilai signifikasi 0,000 (p < 0,05).
Umur, jenis kelamin dan serangan stroke tidak  mempengaruhi  rentang  sendi  phalang ditunjukkan dengan nilai signifikasi > 0,05. Hal ini  didukung  oleh  Rothsein  (1985)  yang menyatakan  bahwa  umur  tidak  bisa  dianggap sebagai  faktor  pembatas  dalam  rehabilitasi pasien stroke. Dukungan keluarga mempengaruhi  rentang  sendi  phalang  dengan nilai pvalue 0,022 < 0,005.
Persamaan regresi dan dapat disimulasikan  untuk  visualisasi  peran  berbagai variabel  yaitu:  Y  =  -0,647  +  0,276*dukungan keluarga  +  0,504* computer  game +  0,768*RS pre  intervensi.  Adapun  contoh  dari  persamaan ini  adalah  bila  nilai  rentang  sendi  pre  50 o ,
mendapat  dukungan  keluarga  dan  bermain tablet  komputer  selama  20-30  menit  akan didapatkan  nilai post rentang  sendi  rata-rata sebesar  89,5 o dengan  peningkatan  terendah 83,7 o dan tertinggi 95,5 o .

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dimana pasien  stroke  yang  mengalami  keterbatasan motorik  setelah  diberikan  latihan computer game terhadap  sendi  phalang  menunjukkan perbedaan signifikan pada kelompok intervensi. Hasil  tersebut  diatas  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan Carabeo (2014) yang menyatakan  setelah  dua  minggu  menjalani latihan  dengan  menggunakan computer  game , gerakan tangan pasien menunjukkan perbaikan. Selain  itu  menurut  Perry  (2011)  dan  Chen (2015)  menyatakan  bahwa computer  game dapat  meningkatkan  motivasi  dan  partisipasi pasien  untuk  melakukan  latihan  rentang  ROM secara  rutin  dan  mengurangi  kebosanan, sehingga dapat meningkatkan fungsi ekstremitas. 7 Hal  ini  menunjukkan  bahwa permainan  komputer  dapat  digunakan  sebagai sarana  terapi  untuk  membantu  untuk  pasien stroke  dengan  kelemahan  tangan.  Latihan dengan  permainan  komputer  secara  rutin  akan meningkatkan kemampuan rentang gerak sendi. Latihan secara mandiri akan meningkatkan self care agency untuk memenuhi tuntutan kebutuhan hidup sehari-hari. Peran dari nursing agency juga  menentukan  keberhasilan  dari pemulihan rentang sendi pasien stroke, tindakan yang dapat dilakukan perawat adalah mendampingi  dan  memberikan  arahan  pada pasien  saat  melakukan  latihan  rentang  gerak dengan  menggunakan  media  alternatif  seperti permainan komputer.
Pasien stroke yang mengalami kelemahan ekstremitas atas berusaha memenuhi perawatan dirinya ( self care ), dengan keterbatasan  yang  dimiliki  tersebut,  pasien stroke  tidak  mampu  memenuhi  seluruh kebutuhan  perawatan  dirinya  secara  mandiri ( self – care deficit ). Ketidakmampuan penderita dalam  melakukan  perawatan  diri  ( self – care agent )  dalam  melakukan  aktivitas  secara mandiri ( self care demand ). Disinilah diperlukannya  peran  perawat  dalam  memenuhi kebutuhan  perawatan  bagi  pasien  stroke  yang dapat  tergambar  dari nursing  system Orem, dimana  dibutuhkan  asuhan  keperawatan  yang dilakukan perawat untuk menggunakan nursing agency  dalam  membantu  penderita  yang mengalami  defisit  perawatan  diri.  Dalam teorinya,  Orem  menekankan  bahwa  kebutuhan
self – care dari  individu  dapat  dipenuhi  oleh perawat,  individu  atau  oleh  keduanya. 2 Dalam melakukan  tindakan  keperawatan  peneliti mengajarkan  kepada  pasien  atau    responden juga  keluarga  dan  orang  yang  terlibat  dalam membantu  latihan  rentang  sendi  phalang tentang  cara  menggunakan computer  game untuk  membantu  melatih  perherakan  sendi phalang dengan permainan yang dapat diperoleh  dengan  cara  yang  mudah  dan menyenangkan. Disinilah peran perawat sebagai  fasilitator  membantu  pasien  yang mengalami  defisit  perawatan  diri  dalam memandirikan  baik  pasien,  keluarga  dan  orang lain  yang  ikut  merawat  sehingga  pasien  atau keluarga  dapat  menggunakan  dirinya  sendiri sebaik mungkin dalam usaha perawatan dirinya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  studi literatur  menunjukkan  bahwa  umur,  jenis kelamin dan serangan stroke tidak mempengaruhi  rentang  sendi  pasien  stroke. Terdapat  faktor  lain  yang  perlu  diteliti  yang dapat  mempengaruhi  rentang  sendi  pada  pada pasien  stroke.  Faktor  lain  yang  terdapat  baik dari  dalam  maupun  dari  luar  individu  dapat mempengaruhi self  care  agency pasien  stroke dalam  menghadapi  dan  menjalani  proses pemulihan  terhadap  keterbatasan  rentang  sendi phalang.  Bila  faktor  tersebut  dapat  digunakan secara  maksimal,  pemulihan  rentang  sendi phalang pada 3-6 bulan pertama post stroke.

## SIMPULAN
1.  Ada  perbedaan  signifikan  rentang  sendi phalang  pada  kelompok  intervensi  sebelum intervensi  (43.02 o )  dan  sesudah  intervensi computer game (61.21 o ) p value = 0.004.
2.  Ada  pengaruh computer  game secara simultan  terhadap  rentang  sendi  phalang dengan p value = 0.000 (< 0.05) dan dukungan keluarga  dengan  p value =  0.009.  sedangkan umur  0.786,  jenis  kelamin  0.074  dan serangan  stroke  0.423  tidak  mempengaruhi rentang  sendi  phalang  ditunjukkan  dengan nilai p value > 0.05.
3.  Analisis  regresi  melibatkan  variabel  yang secara  statistik  signifikan  saja  dan  rentang sendi  pre  intervensi  dapat dibuat  persamaan matematis: Y (rentang sendi post intervensi) =  -0.647  +  0.276*(dukungan  keluarga)  + 0.504*( computer  game) +  0.768*(RS  pre intervensi),  untuk  simulasi  visual  peran berbagai variabel.

## SARAN
Computer  game sebagai  sarana  untuk membantu  melakukan  latihan  rentang  gerak
sendi  phalang  pada  pasien  stroke  yang mengalami kelemahan rentang sendi phalang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alankus, G. 2010. Towards Customizable Games for Stroke Rahabilitation. Therapy and Rehabilitation , 2113-2122. 2. Alligood,  M.  R.  2014. Nursing  Theorsts and  Their  Work,  Edition  8. St.  Louis Missouri: Mosby, Elsevier.
3. Appelros, P., Stegmayr, B., & Terent, A.
2009. Sex Differences in Stroke
Epidemiology. Journal  of  The  American Heart Association , 9.
4. Billinger,  S.  A.  2014.  Physical  Activity and  Exercise  Recommendations  for Stroke  Survivors. AHA/ASA  Scientific Statement , 1-22.
5. Brass,  L.  2002.  Stroke. Yale  University School of Medicine , 19.
6. Carabeo, C. G., Dalida, C. M., Padilla, E. M.,  &  Rodrigo,  M.  T.  2014.  Stroke Patient  Rehabilitation  :  A  Pilot  Study  of an  Android-Based  Game. Simulation  & Gaming , 151-166.
7. Chen,  M.-H.  2015.  A  Controlled  Pilot Trial  of  Two  Commercial  Video  Games for Rehabilitation of Arm Function After Stroke. Clinical Rehabilitation , 674-682.
8. English,  B.  A.,  &  Howard,  A.  M.  2014.
Engagement  Study  of  an  Integrated Rehabilitation Robotic Tablet-Based
Gaming  System. Georgia  Institute  of Technology Atlanta , 6.
9. Fheodoroff,  K.,  Ashford,  S.,  Jacinto,  J., Maisonobe, P., Balcaitiene, J., & Turner- Stokes,  L.  2015.  Factors  Influencing Goal  Attainment  in  Patient  with  Post- Stroke  Upper  Limb  Spasticity  Following Treatment  with  Botulinum  Toxin  A  in Real-Life  Clinical  Practice  :  Sub- Analyses from The Upper Limb International  Spasticity  (ULIS)-II  Study.
Toxin , 1192-1205.
10. Iosa, M. 2012. Seven Capital Devices for the  Future  of  Stroke  Rehabilitation. Stroke Research and Treatment , 10.
11. Laloux, Lemonnier, & Jamart. 2010. Risk factors and treatment of stroke at the time of recurrence. Acta Neurology , 4.
12. Lillis, T., & Lynn, L. 2011. Fundamental of  Nursing  The  Art  and  Science  of
Nursing  Care. Philadelphia:  Wolters
Kluwer Health. 13. Maeshima,  S.  2013.  Family  Support  in Stroke Rehabilitation. International
Journal of Physical Medicine & Rehabilitation , 1.
14. McEwen,  M.,  &  Wills,  E.  M.  2011. Theoretical Basis For Nursing. Philadelphia: Lippincott. 15. Miller,  E.  L.  2010.  Comprehensive Overview of Nursing and Interdisciplinary  Rehabilitation  Care  of The  Stroke  Patient. AHA  Scientific
Statement , 2402-2448.
16. Paolucci,  S.,  Bragoni,  M.,  Coiro,  P.,  De Angelis,  D.,  Fusco,  F.,  Morelli,  D., Pratesi,  L.  2006.  Is  Sex  a  Prognostic Factor  in  Stroke  Rahabilitation?  A Matched  Comparison. American  Heart Association , 6.
17. Perry, J. C. 2011. Effective Game Use in Neurorehabilitation: User-Centered Perspectives. Fatronik Foundation-
TECNALIA , 1-44.
18. Polit, D. F., & Beck, C. T. 2012. Nursing Research. Philadelphia:  Wolters  Kluwer Health.
19. Rand, D., Zeilig, G., & Kinozy, R. 2015. ReHab-let:  Touchscreen  Tablet  for  Self- Training Impaired Dexterity Post Stroke: Study  Protocol  For  a  Pilot  Randomized Controlled Trial. BioMed Central , 1-7. 20. Rothstein,  J.  M.  1985. Measurement  in Physical  Therapy. New  York:  Churchill Livingstone.
21. Sabini, R. C. 2013. Stroke Survivors Talk While  Doing  :  Development  of  A Therapeutic  Framework  for  Continued Rehabilitation  of  Hand  Function  Post Stroke. Journal  of  Hand  Therapy ,  124- 131.
22. Stroke, A. 2013. Stroke Statistics. Stroke , 1-13. 23. Urimubenshi, & Rhoda. 2011.
Environmental  barriers  experienced  by stroke  patients  in  Musanze  district  in Rwanda:  a  descriptive  qualitative  study. African Health Sciences , 9.