## Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan

## Factors Associated with Stunting in the Work Area of the South Lampung District Health
Ernidayati 1 *, Sugeng Eko Irianto 1 , Noviansyah 1 , Endang Budiati 1 , Aila Karyus 1
1 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Universitas Mitra Indonesia, Indonesia (email penulis korespondensi: ernidayati@gmail.com)

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting  di  Wilayah  Kerja  Dinas  Kesehatan  Lampung  Selatan.  Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian  Crossectional.  Penelitian  ini  telah  dilakukan  di Wilayah Kerja Kabupaten Lampung Selatan pada bulan Mei-Juli 2022. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh Balita berjumlah 1459 orang dengan jumlah sampel  adalah 181 orang diambil secara simple  random  sampling.  Hasil  penelitian  menunjukkan  menunjukkan  bahwa  dari  181  responden dengan tidak mengalami  stunting  sebanyak  68,0%, responden  dengan  status  gizi  ibu  saat  hamil  baik sebanyak 84,5%, responden dengan jumlah anggota rumah tangga ≥ 4 orang sebanyak 76,8%, responden dengan  pemberian  tidak  ASI  eksklusif  sebanyak  64,1%,  responden  dengan  riwayat  penyakit  infeksi tidak ada riwayat sebanyak 69,1%, dan responden dengan tahan pangan sebanyak 75,1%. Variable yang memiliki hubungan signifikan dengan kejadian stunting di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Lampung Selatan adalah status gizi saat ibu hamil (p = 0,000), riwayat penyakit infeksi (p = 0,000), ASI Eksklusif (p = 0,012), dan ketahanan pangan (p = 0,003). Variable dengan OR tertinggi adalah status gizi saat ibu hamil yaitu 12,509.
Kata kunci : Stunting, Balita, Status Gizi Ibu Hamil, Ketahanan Pangan

## ABSTRACT
The purpose of this study was to analyze the factors associated with the incidence of stunting in the Work Area of the South Lampung Health Service. This research uses quantitative research with a cross-sectional  research  design.  This  research  was  conducted  in  the  Work  Area  of  South  Lampung Regency in May-July 2022. The population in this study were all toddlers totaling 1459 people with a total  sample  of  181  people  taken  by  simple  random  sampling.  The  results  showed  that  out  of  181 respondents who did not experience stunting, 68.0%, respondents with good nutritional status during pregnancy were 84.5%, respondents with household members 4 people were 76.8%, respondents with not  exclusive  breastfeeding  as  many  as  64.1%,  respondents  with  a  history  of  infectious  diseases  no history as much as 69.1%, and respondents with food security as much as 75.1%. The variables that had a significant relationship with the incidence of stunting in the South Lampung Health Service Work Area were nutritional status during pregnancy (p = 0.000), history of infectious diseases (p = 0.000), exclusive breastfeeding (p = 0.012), and food security (p = 0.003). The variable with the highest OR was nutritional status during pregnancy, which was 12,509.
Keywords: Stunting, Toddler, Nutritional Status of Pregnant Women, Food Security
https://doi.org/10.33860/jik.v16i3.1385
Vol.16 No.3 November 2022: Hal. 376-383 p-ISSN: 1907-459X e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Kependekan/ stunting didefinisikan World  Health  Organization  ( WHO)  sebagai nilai tinggi badan (TB) atau panjang badan (PB) menurut umur (U) kurang dari 2 standar deviasi (SD)  dari  median  standar  pertumbuhan  anak atau kondisi  dimana  balita  memiliki  panjang atau tinggi badan yang kurang jika dibandingkan  dengan  umur  Kependekan  yang terjadi  pada  seribu  hari  pertama    sejak  dalam kandungan  sampai  usia  2  tahun,  bila  tidak ditanggulangi  akan  berdampak  permanen  atau tidak dapat dikoreksi 1 .
Menurut WHO, prevalensi balita pendek menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  jika prevalensinya 20% atau lebih. Prevalensi balita pendek  di  indonesia  masih  lebih  baik dibandingkan  Myanmar  (35%),  namun  masih lebih  tinggi  dari  Vietnam  (23%),  Malaysia (17%)  Thailand  (16%)  dan  Singapura  (4%) dimana  Indonesia sebesar  (24,4%)  Hasil  Studi status  gizi  Indonesia  kabupaten/  kota  pada tahun  2022,  prevalensi  balita  stunted  (tinggi badan menurut umur) berdasarkan kabupaten/kota  di  Provinsi  Sumatra  barat dengan  angka  stunting  33,8%,  angka  stunting terendah terdapat di Bali dengan angka 10,9%. Berdasarkan data Laporan EPPGM tahun 2022 di  provinsi  Lampung,  kejadian  Stunting tertinggi  di  Kabupaten  Tanggamus  dengan angka  25%,  Kabupaten  Pesisir  Barat  dengan angka  22,8%,  Kabupaten  Lampung  Selatan dengan  angka  16,3%,  Kabupaten  Tulang Bawang dengan angka 9,8%.
Data  stunting  di  wilayah  Kabupaten Lampung  Selatan  Tahun  2022  diketahui  dari 4709  sasaran  balita  yang  diukur,  terdapat sebanyak  261  (5,54%)  balita  yang  mengalami stunting.  Jumlah  data  stunting  terbagi  pada beberapa wilayah di Lampung Selatan, jumlah tertinggi  dengan  17,3%  stunting  berada  di wilayah Mekar Jaya, sebanyak 16,10% berada di wilayah Sidoharjo, sebanyak 8,47% berada di wilayah  Bangunrejo,  dan  terendah  berada  di wilayah Maja sebanyak 1,49%.
Strategi Pemerintah dalam upaya penanggulangan  stunting  dituangkan  dalam bentuk  5  Pilar  Strategi  Nasional  (STRANAS) Percepatan  Pencegahan  Stunting  2018-  2024. diatur dalam
Permenkeu Nomor
61/PMK.07/2019  dalam  pasal  6  tentang Pedoman Penggunaan Transfer ke Daerah dan Dana  Desa  untuk  Mendukung  Pelaksanaan Kegiatan  Intervensi  Pencegahan Stunting Terintergrasi dan PERPRES No 72 tahun 2021
tentang percepatan penurunan stunting. Penanganan stunting dapat  dilakukan  melalui (1)  intervensi  gizi  spesifik    yaitu  dengan intervensi  yang  menyasar  penyebab  langsung stunting yang  meliputi  kecukupan  asupan makanan  dan  gizi,  pemberian  makanan, perawatan  dan  pola  asuh,  dan  pengobatan infeksi/penyakit,  pemberian  Tablet  Tambah Darah  (TTD)  untuk  remaja  putri,  calon pengantin,  ibu  hamil,  Promosi  ASI  Eksklusif, Promosi  Makanan  Pendamping-ASI,  Promosi makanan berfortifikasi termasuk garam beryodium,  Promosi  dan  kampanye  Tablet Tambah Darah, Suplemen gizi mikro (Taburia), Suplemen gizi makro (PMT), Kelas Ibu Hamil, Promosi  dan  kampanye  gizi  seimbang  dan perubahan  perilaku,  pemberian  obat  cacing, Tata Laksana Gizi Kurang/ Buruk,
Suplementasi vitamin A dan Jaminan Kesehatan  Nasional  sedangkan  (2)  intervensi gizi  sensitif  yaitu  dengan  intervensi  yang menyasar  penyebab  tidak  langsung stunting yang  meliputi  peningkatan  akses  pangan bergizi, peningkatan kesadaran, komitmen, dan praktik  pengasuhan  gizi  ibu  dan  anak, meningkatkan akses dan kualitas pelayanan gizi dan kesehatan, serta penyediaan air bersih dan sanitasi 2 . Kejadian stunting dipengaruhi antara lain karakteristik atau keadaan ibu, riwayat gizi ibu, dan  tinggi  badan  merupakan  faktor  genetika yang  menyebabkan stunting Sedangkan berdasarkan riwayat gizi ibu seperti kekurangan energi  kronis  (KEK)  dan  anemia  gizi  besi (AGB).  Status  gizi  ibu  sebelum  dan  selama hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang  sedang  dikandung    Menurut  Riskesdas (2018)  penyebab  dari stunting antara  lain  dari praktik  pengasuhan  yang  kurang  baik  oleh orangtua,  seperti  pengetahuan  ibu  terkait kesehatan  dan  gizi  pada  masa  sebelum  hamil, saat ibu hamil dan saat masa menyusui (setelah melahirkan).  Penyebab  lain  adalah  masih terbatasnya layanan kesehatan yang berkualitas., kurangnya asupan makanan bergizi,  yang  disebabkan  karena    makanan bergizi  masih  tidaklah  murah  masih  tergolong mahal selain itu kurangnya akses keluarga  ke sumber air bersih dan sanitasi yang memenuhi syarat 3 .
Jumlah  anggota  rumah  tangga  juga memilki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian stunting pada  balita.  Anak-anak stunting berasal  dari  keluarga  yang  jumlah anggota  rumah  tangganya  lebih  banyak
dibandingkan dengan anak-anak normal 4 . Tujuan penelitian ini untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian  stunting  di  Wilayah  Kerja  Dinas Kesehatan Lampung Selatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif,  dengan  rancang  menggunakan metode cross  sectional .  Populasi  1459  balita, dengan  jumlah  sampel  sebanyak  181  sampel dengan  menggunakan  rumus  slovin  yang diambil  berdasarkan simple  random  sampling . Variabel dalam penelitian ini meliputi variable independent  dan  variable  dependent.  Variable penelitian yaitu status gizi ibu jumlah anggota rumah  tangga  Riwayat  penyakit  infeksi  ASI esklusif dan variable dependent yaitu Stunting metode  pengumpulan  data  menggunakan  data primer dan data sekunder. Teknik pengumpulan data  menggunakan  kuesioner,  analisis  data secara univariat, bivariat.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  181 responden  dengan  tidak  mengalami  stunting sebanyak 68,0%, responden dengan status gizi ibu saat hamil baik sebanyak 84,5%, responden dengan jumlah anggota rumah tangga ≥ 4 orang sebanyak 76,8%, responden dengan pemberian tidak ASI eksklusif sebanyak 64,1%, responden
dengan riwayat  penyakit  infeksi  tidak  ada riwayat sebanyak 69,1%, dan responden dengan ketahanan  pangan  tahan  pangan  sebanyak 75,1%.
Table  1  Distribusi  frekuensi  kejadian stunting,  status  gizi  ibu  saat  hamil,  jumlah anggota  rumah  tangga,  pemberian  ASI eksklusif, riwayat penyakit infeksi, ketahanan  pangan  di  Wilayah  kerja  Dinas Kesehatan Lampung Selatan Variabel Kategori n % Stunting Stunting 58 32.0 Tidak stunting 123 68.0 Status  gizi  ibu saat hamil Kurang baik 28 15.5 Baik 153 84.5 Jumlah anggota rumah tangga ≥ 4 orang 139 76.8 ≤ 4 orang 42 23.2 Pemberian ASI eksklusif Tidak ASI eksklusif 116 64.1 ASI eksklusif 65 35.9 Riwayat penyakit infeksi Ada riwayat 56 30.9 Tidak ada riwayat 125 69.1 Ketahanan pangan Rawan pangan 45 24.9 Tahan pangan 136 75.1 Total 181 100.0
Table 2 Hubungan status gizi saat ibu hamil, jumlah anggota rumah tangga, riwayat penyakit infeksi,  pemberian  ASI  eksklusif  dengan  kejadian  stunting  di  Wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Lampung Selatan
Variabel Kategori Stunting N % p- value OR 95% CI Stunting Stunting n % n % Status gizi saat ibu hamil Kurang baik 23 82.1 5 17.9 28 100,0 0.000 15.509 (5.492- 43.793) Baik 35 22.9 118 77.1 153 100,0 Jumlah anggota rumah tangga ≥ 4 orang 48 34.5 91 65.5 139 100,0 0.258 1.688 (0.765- 3.725) ≤ 4 orang 10 23.8 32 76.2 42 100,0 Riwayat Penyakit Infeksi Ada riwayat 36 64.3 20 35.7 56 100,0 0,000 8,427 (4.124- 17.220) Tidak ada riwayat 22 17.6 103 82.4 125 100,0 ASI eksklusif Tidak eksklusif 45 38.8 71 61.2 116 100,0 0.012 2.535 (1.242 – 5.174) Eksklusif 13 20.0 52 80.0 65 100,0 Ketahanan Pangan Rawan pangan 23 51.1 22 48.9 45 100,0 0,003 3.017 (1.499- 6.073) Tahan pangan 35 25.7 101 74.3 136 100,0
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  variable yang  memiliki  hubungan  signifikan  dengan kejadian  stunting  di  Wilayah  Kerja  Dinas Kesehatan Lampung Selatan adalah status gizi saat  ibu  hamil  (p  =  0,000),  riwayat  penyakit infeksi (p = 0,000), ASI Eksklusif (p = 0,012), dan  ketahanan  pangan  (p  =  0,003).  Variable dengan OR tertinggi adalah status gizi saat ibu hamil yaitu 12,509.

## PEMBAHASAN
Hubungan status gizi saat ibu hamil dengan kejadian stunting
Berdasarkan hasil uji statistika didapatkan  hasil  p-value  =  0,000  yang  artinya p<α  (0,05),  hingga  diperoleh  kesimpulan bahwasannya ada hubungan status gizi saat ibu hamil  dengan  kejadian  stunting  di  Wilayah kerja  Dinas  Kesehatan  Lampung  Selatan. Dengan  nilai  OR  15,509  berarti  responden dengan  status  gizi  kurang  baik  memiliki peluang  15  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian stunting jika  dibandingkan  dengan responden  dengan  status  gizi  baik.    Sejalan dengan  penelitian  Putri  (2019)  menunjukkan ada  hubungan  antara  status  gizi  saat  hamil dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di Puskesmas  Kelayan  Dalam  Banjarmasin  (p value  =  0,000,  r  =  0,715) 5 .  Penelitian Sukmawati dkk (2018) berdasarkan uji statistik diperoleh  nilai  p=  (0,01)  yang  lebih  kecil  dari nilai p (0.05) yang berarti ada hubungan antara status  gizi  ibu  berdasarkan  LILA  dengan kejadian  stunting 6 .  Penelitian  Alfarisi  et  al (2019 yaitu didapatkan nilai p=0,005 = (0,05), yang  bermakna  bahwa  ada  hubungan  antara status  gizi  ibu  selama  kehamilan  dengan kejadian stunting) 7 .
Selaras  pada  teori  yang  dikemukakan oleh Fikawati bahwasannya ada gagasan dalam masa  hamil  status  gizi  pada  bumil  bisa dipengaruhi oleh macam-macam factor layaknya  asupan  makan  yang  diterima,  jenis- jenis  penyakit  infeksi  yang  diderita  oleh  ibu dalam  masa  hamil,  kegiatan  ibu  serta  kerjaan ibu yang utama  adalah apa saja yang dimakan oleh  ibu  guna  dilakukannya  penghitungan status  gizi  bumil  bisa  dilihat  pada  kadar Hemoglobin  ibu  bila  kurang  maka  akan mungkin ibu kekurangan asupan makan dengan banyaknya  zat  besi,  sementara  zat  besi sangatlah  diperlukan  oleh  ibu,  lalu  dilihat  dari ukurang  lingkar  lengan  atas  dengan  batasan 23,5cm maka bisa kelihatan apakah ibu masuk kedalam  kategori  KEK  ataukah  tidak.  Yang
berarti bila ibu masuk didalam kategori itu ibu kekurangan  asupan  karbohidrat,  lemak  serta lainnya yang seharusnya memiliki fungsi guna cadangan-cadangan kebutuhan zat yang berguna  untuk  tubuhnya.  Selain  daripada  itu pula  dapat  di  lihat  dari  ukuran  IMT  ibu  serta dapat pula dilihat pada naiknya BB ibu sebelum terjadi kehamilan serta setelah terjadi kehamilan, maka status gizi bisa diperbaiki dari hal-hal itu 8 9 .
Sejumlah  kelompok  yang  rawan  pada kasus  berkaitan  dengan  gizi  yaitu  kelompok usia,  ibu  hamil,  balita  serta  bayi.  Kelompok bumil masuk didalam kategori kelompok rawan karena  saat  masa  hamil  mempunyai  macam- macam  komplikasi  yang  bisa  berbahaya  tak hanya  pada  ibu  tapi  pula  bayi  yang  di kandungnya, hingga dikelompok bumil baiknya serta harusnya memperoleh pelayanan kesehatan yang sempurna didalam menghindari kasus gizi kurang, guna salah satu contoh bumil harusnya  cukup  pemenuhan  zat  gizi  yang bermanfaat untuk mengingkatnya kadar Hemoglobin didalam darah yang berguna untuk membawa  zat  makanan  yang  diperlukan  oleh tubuh  baik  ibu  maupun  bayim  selanjutnya kebutuhan  nutrisi  yang  lainnya  pula  diharap bisa mencukupi hingga ibu tak masuk didalam kategori kurang energi kronis.
Menurut  peneliti    status  gizi  ibu memberi pengaruh pada tumbuh kembang bayi didalam kandungan, bila ibu dengan status gizi baik  maka  bayi  didalam  kandungan  akan tumbuh  secara  baik,  begitupula  pada  gizi  ibu yang  kurang  terpenuhi  serta  ibu  dengan penyakit  infeksi  disaat  kehamilan  maka  ibu akan  mempunyai  risiko  melahirkan  bayinya tidak dengan BB yang seharusnya atau normal. Bayi dengan BB kecil ataupun kurang daripada normal  makan  bisa  memberi  pengaruh  pada kesehatan  nya  saat  telah  dilahirkan,  dimana bayi akan mempunyai pengaruh pada kesehatan saat  sudah  dilahirkan,  di  mana  bayi  tak mempunyai  cukup  baik  kekebalan  tubuhnya, hingga  lebih  gampang  terjangkit  komplikasi. Menangani  bayi  BBLR  dengan  tidak  baik, ataupu  tak  mengejar  tumbuh  kembang  bayi maka tumbuh kembangnya ini bisa berkelanjutan sampai umur bayi besar.

## Hubungan  jumlah  anggota  rumah  tangga dengan kejadian stunting
Berdasarkan  hasil  dari  uji  statistika didapatkan  hasil  p-value  =  0,258  yang  artinya p>α  (0,05),  hingga  diperoleh  kesimpulan
bahwasannya  tidak  ada  hubungan  jumlah anggota rumah tangga dengan kejadian stunting di  Wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Lampung Selatan. Hasil penelitian lainnya menunjukkan bahwa  Ttdak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  jumlah  anggota  rumah  tangga  dengan kejadian stunting dengan nilai p value = 0,197 OR=0,247) 10 . Tidak adanya keterkaitan antara jumlah  anggota  keluarga  dengan  kejadian stunting  sejalan  dengan  hasil  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Rahayu  dkk  (2018)  yang menyatakan  bahwa  jumlah  angota  keluarga bukanlah  merupakan  faktor  yang  dapat mempengaruhi kejadian Stunting 11 , dan menurut  penelitian  Aridiyah  dkk  (2015) menyatakan  bahwa  jumlah  anggota  keluarga bukan merupakan faktor yang dapat mempengaruhi  kejadian  Stunting  pada  anak balita didaerah pedesaan maupun perkotaan 12 . Menurut  peneliti  jumlah  anggota keluarga  tidak  secara  signifikan  memengaruhi kejadian  Stunting.  Hal  ini  dapat  disebabkan oleh faktor lain seperti faktor ekonomi dimana kebutuhan  yang  dibelanjakan  tidak  sesuai dengan  pemasukan  sehingga  keluarga  dengan ekonomi rendah namun memiliki keluarga kecil belum  tentu  sepenuhnya  memberikan  nutrisi yang  baik  terhadap  anaknya  dikarenakan pemasukan  yang  kurang  membuat  mereka memberikan  makanan  yang  sederhana  dan seadanya meskipun kurang bergizi. Sebaliknya, keluarga dengan ekonomi yang memadai belum tentu  bisa  membagi  secara  adil  kebutuhan nutrisi pada setiap anak ditambah dengan pola asuh yang diterapkan ibu dan keluarganya yang kurang  baik  seperti  tidak  melaksanakan  ASI eksklusif  dan  pola  pemberian  makanan  yang salah  serta  masih  banyaknya  masyarakat  yang percaya terhadap budaya pantangan makanan.

## Hubungan Riwayat penyakit infeksi dengan kejadian stunting
Berdasarkan  hasil  dari  uji  statistika didapatkan  hasil  p-value  =  0,000  yang  artinya p<α  (0,05),  hingga  diperoleh  kesimpulan bahwasannya  ada  hubungan  riwayat  penyakit infeksi  dengan  kejadian  stunting  di  Wilayah kerja  Dinas  Kesehatan  Lampung  Selatan. Dengan  nilai  OR  8,427  berarti  responden dengan  ada  riwayat  penyakit  infeksi  memiliki peluang  8,4  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian stunting jika dibandingkan responden dengan  tidak  ada  riwayat  penyakit  infeksi. Sejalan  dengan  penelitian  Wulandari  (2019) menyatakan  ada  hubungan  riwayat  penyakit
infeksi dengan kejadian stunting dengan p value (0,000)  (OR=15,21;  95%  CI=  4,6-49,4)  di Wilayah  kerja  Puskesmas  Kerkap  Kabupaten Bengkulu  Utara 13 .  Penelitian  Subrota  dkk (2021)  menyatakan  bahwa  ada  hubungan riwayat  penyakit  infeksi  dengan  kejadian stuntingpada anak usia 12-59 bulan P-Value = 0,000 sehingga P-Value <α (0,000<0,05) 14 .
Penyakit  infeksi  yang  sering  diderita adalah penyakit diare, demam thyphoid, demam berdarah, radang paru-paru. Hal ini menunjukkan  bahwa  penyakit  infeksi  harus cepat  didiagnosis  agar  tidak  semakin  parah. Penyakit  infeksi  merupakan  penyakit  menular yang  mudah  menyerang  anak,  karena  anak belum  mempunyai  sistem  imun  yang  baik. Penyakit  diare,  demam  thyphoid,  demam berdarah,  infeksi  saluran  pernapasan  atas (influenza, radang amandel, radang tenggorokan),  radang  paru-paru,  dan  demam yang  belum  diketahui  penyebabnya  (observasi febris)  merupakan  penyakit  infeksi  yang termasuk  ke  dalam  10  penyakit  terbanyak rumah sakit di Indonesia.
Menurut  peneliti    bahwa  masalah stunting terutama yang terjadi pada masa balita dianggap  serius  dikarenakan  kondisi  stunting pada  masa  balita  dapat  mengakibatkan keterlambatan  perkembangan  motorik  dan menurunnya  tingkat  kecerdasan.  Dampak  lain yang  timbul  yaitu  dapat  menyebabkan  depresi fungsi imunitas, perubahan metabolik, penurunan perkembangan motorik, menurunnya nilai kognitif dan nilai akademik. Peneliti  berpendapat  bahwa  pentingnya  dalam promosi  kesehatan  dan  pendekatan  yang  baik pada  kelompok  rentan,  untuk  diberikan informasi  terkait  kesehatan  seperti  macam macam penyakit infeksi dan dampak yang akan terjadi pada ibu dan anak.
Hubungan pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting
Berdasarkan hasil uji statistika didapatkan  hasil  p-value  =  0,012  yang  artinya p<α  (0,05),  hingga  diperoleh  kesimpulan bahwasannya  ada  hubungan  pemberian  ASI eksklusif dengan kejadian stunting di Wilayah kerja  Dinas  Kesehatan  Lampung  Selatan. Dengan  nilai  OR  2,535  berarti  responden dengan pemeberian ASI tidak esklusif memiliki peluang  2,5  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian stunting jika  dibandingkan  dengan responden dengan pemberian ASI eksklusif.
Berubahnya  pola  diberikannya  makan
mulanya hanyalah diberikan ASI jadi makanan yang  padat  ataupun  formula  sebagai  sebab terjadinya kegagalan bertumbuh lalu berkembang  jadi  stunting 3 .  Sejalan  dengan penelitian  Indrawati  dkk  (2017)  menyatakan bahwa ada hubungan pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada balita 2-3 tahun ρ-value  (0,000<  0,05) 15 .  Penelitian  lainnya menunjukkan bahwa menunjukkan ada hubungan  pemberian  ASI  eksklusif  dengan kejadian stunting pada balita 16 17 .
Menurut  peneliti  dari  hasil  ini  pula diperoleh bahwa 65 balita dengan ASI Ekslusif sebanyak  52  (80,0%)  tidak  stunting.  Peneliti berpendapat  ASI  Ekslusif  memberi  dampak pada  balita,  bila  balita  dengan  ASI  Ekslusif mempunyai  imun  tubuh  yang  baik,  maka kejadian penyakit akan lebih jarang terjadinya, hingga ukuran tubuh bayi tak akan menganggu tumbuh kembangnya,  bila bayi terjaga pertumbuhannya  sejak  saat  dilahirkan  serta sesuai  pada  naiknya  BB  tubuh  normal  disaat pemberian PMT sesudah 6 bulan dengan baik, sesuai  keperluan  nutrisi  bayi  makan  akan pertumbuhannya  akan  terus-menerus  terjaga. Dianjurkan dengan aturan makan balita dengan porsi  makan  balita  yang  baik  serta  seimbang pada  keperluannya  makan  akan  terus  baik tumbuh kembangnya. Hal lain yang mempengaruhi  kondisi  anak  yang  normal adalah  komposisi  dari  makanan  yang  sesuai dengan  kebutuhan  gizi,  ibu  yang  dapat memberikan gizi terbaik untuk anaknya adalah ibu  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik tentang gizi sehingga dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari.

## Hubungan  ketahanan  pangan    dengan kejadian stunting
Berdasarkan  hasil  dari  uji  statistika didapatkan  hasil  p-value  =  0,003  yang  artinya p<α  (0,05),  hingga  diperoleh  kesimpulan bahwasannya ada hubungan ketahanan pangan dengan  kejadian  stunting  di  Wilayah  kerja Dinas  Kesehatan  Lampung  Selatan. Dengan nilai  OR  3.017  berarti  responden  dengan ketahanan  pangan  rawan  pangan  memiliki peluang  3,0  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian stunting jika  dibandingkan  dengan responden  dengan  ketahanan  pangan  tahan pangan.
Menurut  penelitian  Sarawanti  dkk (2021) menunjukkan terdapat hubungan signifikan  antara  status  ketahanan  pangan rumah  tangga  (p=0,012)  dan  pola  asuh
(p=0,011)  terhadap  kejadian  stunting  pada baduta 18 .  Ketersediaan  pangan  yang  cukup adalah  usaha  untuk  mencapai  status  gizi  yang baik,  dimana  semakin  tinggi  ketersediaan pangan  keluarga  maka  kecukupan  zat  gizi keluarga  akan  semakin  meningkat 19 .  Faktor ketahanan  pangan  yang  berpengaruh  terhadap kondisi  stunting  berkaitan  dengan  akses masyarakat  terhadap  pangan  yang  bergizi 20 . Apabila ketersediaan pangan di di rumah tangga terganggu,  yang  biasanya  disebabkan  oleh kemiskinan,  maka  penyakit  kurang  gizi (malnutrisi) seperti stunting pasti akan terjadi 21 .
Berdasarkan hal tersebut ketersediaan dan akses terhadap  pangan  dapat  mempengaruhi  status gizi pada balita.
Menurut peneliti keluarga yang tergolong tidak tahan pangan rata-rata mengalami kekhawatiran akan habisnya persediaan pangan, serta tidak dapat menyediakan makanan bergizi seimbang untuk anak dan keluarga Pada masa balita, setelah usia dua tahun ke atas, karena sudah tidak ASI anak mulai memilih makanan yang ingin dikonsumsi.  Hal  tersebut  harus  menjadi perhatian  orang  tua  terutama  pada  proses pemberian makan agar kebutuhan zat gizi anak tetap  terpenuhi.  Dinas  Lampung  selatan  di hapakan  dapat  meningkatkan  akses  dan keterjangkauan masyarakat akan harga pangan dengan melakukan kegiatan pasar murah secara berkala  selain  itu  dapat  oang  tua  dan  tenaga kesehatan  melakukan  upaya  promotif  dan preventif mengenai pola asuh serta pemenuhan gizi  seimbang  pada  periode  emas  anak  perlu ditingkatkan untuk menurunkan angka stunting dan  mencegah  kondisi  tersebut  terjadi  pada baduta.
Status  gizi  ibu  hamil  menjadi  faktor langsung balita stunting dimana kondisi kurang gizi  sejak  awal  lebih  banyak  memiliki komplikasi  pada  bayi  balita.  Bumil  haruslah mendapat  mengkonsumsi  makanan  sesuai dengan kebutuhannya seperti makanan seimbang di isi dengan adanya nasi, lauk pauk, sayuran dan buah diharapkan dapat memenuhi kebutuhan zat besi dan kalsium seperti susu dan vitamin.  Dinas  Kesehatan  hendaknya  terus meningkatkan  upaya  pemberian  pendidikan kesehatan  berupa  penyuluhan  bagi  ibu  hamil mengenai  gizi  seimbang  pada  masa  kehamila dengan  menjadwalkan  kelas  ibu  hamil  dalam jaringan  (daring) pada masa  pandemi  agar  ibu hamil dapat terus updte pengetahuan walaupun hanya di rumah saja. Ibu hamil hendaknya labih
meningkatkan  kesadaran  dalam  melakukan pemeriksaan kehamilan secara aktif di posyandu  atau  puskesmas  paling  sedikit  enam kali selama kehamilan. Lebih banyak mengakses pengetahuan dari situs yang dapat di percaya seperti halodokter.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Variable yang memiliki hubungan signifikan dengan kejadian stunting di Wilayah Kerja  Dinas  Kesehatan  Lampung  Selatan adalah  status  gizi  saat  ibu  hamil  (p  =  0,000), riwayat  penyakit  infeksi  (p  =  0,000),  ASI Eksklusif (p = 0,012), dan ketahanan pangan (p = 0,003). Variable dengan OR tertinggi adalah status gizi saat ibu hamil yaitu 12,509.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Kepala  dan Staf  Dinas  Kesehatan  Lampung  Selatan  atas bantuan  dan  dukungannya  sehingga  penelitian dapat terlaksana dengan baik.
Konflik Kepentingan :
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Almatsier  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  Jakarta: Prinsip Dasar Ilmu Gizi; 2012.
2.   Kusuma  KE.  Faktor  risiko  kejadian  stunting pada anak usia 2-3 tahun (Studi di Kecamatan Semarang  Timur).  Diponegoro  University; 2013.
3.   Lamid A. Masalah Kependekan (Stunting) Pada Anak Balita:
Analisis Prospek
Penanggulangannya  di  Indonesia.  Bogor:  IPB Press; 2015.
4.   Molepo MJ. The Academic Library in Society’s Knowledge System: A Case Study of Tshwane University of Technology. MIS diss, University of Pretoria. 2018;
5.   Putri  RE.  Hubungan  status  gizi  ibu  saat  hamil dengan  kejadian  stunting  Pada  balita  di puskesmas  kelayan  dalam  banjarmasin.  Karya Tulis  Ilmiah  Fak:  Kesehatan  Jur:  DIII Kebidanan Univ sari Mulia. 2019;
6.   Sukmawati S, Hendrayati H, Chaerunnimah C, Nurhumaira N. Status gizi ibu saat hamil, berat badan  lahir  bayi  dengan  stunting  pada  balita usia 06-36 bulan di Puskesmas Bontoa. Media Gizi Pangan. 2018;25(1):18–24.
7.   Alfarisi  R,  Nurmalasari  Y,  Nabilla  S,  Dokter PP,  Kedokteran  F,  Malahayati  U,  et  al.  Status gizi  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  kejadian stunting  pada  balita.  Jurnal  Kebidanan.
2019;5(3):271–8.
8.   Yongky  Y,  Hardinsyah  H,  Gulardi  G, Marhamah  M.  Status gizi  awal  kehamilan  dan pertambahan  berat  badan  ibu  hamil  kaitannya dengan  BBLR.  Jurnal  Gizi  dan  Pangan. 2009;4(1):8–12.
9.   Fikawati S, Syafiq A, Karima K. Gizi ibu dan bayi. Jakarta: Rajawali Pers; 2015.
10.   Febriani CA, Perdana AA, Humairoh H. Faktor kejadian  stunting  balita  berusia  6-23  bulan  di Provinsi  Lampung.  Jurnal  Dunia  Kesmas. 2018;7(3).
11.   Rahayu A, Yulidasari F, Putri A, Anggraini L. Study guide-stunting dan upaya pencegahannya.  Yogyakarta:  Penerbit  CV Mine. 2018;
12.   Aridiyah  FO,  Rohmawati  N,  Ririanty  M. Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian Stunting pada Anak Balita di Wilayah Pedesaan dan Perkotaan (The Factors Affecting Stunting on Toddlers in Rural and Urban Areas). Pustaka Kesehatan. 2015;3(1):163–70.
13.   Wulandari  L.  Hubungan  Pemberian  Asi Eksklusif  Dan  Kejadian  Penyakit  Infeksi Terhadap  Status  Gizi  Pada  Baduta  Usia  6--24 Bulan  Di  Wilayah  Kecamatan  Sungai  Raya.
Pontianak Nutrition Journal (PNJ).
2019;2(2):38–42.
14.   Subroto  T,  Novikasari  L,  Setiawati  S. Hubungan  Riwayat  Penyakit  Infeksi  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  12-59 Bulan. Jurnal Kebidanan Malahayati. 2021;7(2):200–6.
15.   Indrawati  S,  Warsiti  W.  Hubungan  Pemberian ASI  Esklusif  dengan  Kejadian  Stunting  pada anak  usia  2-3  tahun  di  Desa  Karangrejek Wonosari Gunungkidul. Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta; 2017.
16.   SJMJ  SAS,  Toban  RC,  Madi  MA.  Hubungan Pemberian  ASI  Eksklusif  Dengan  Kejadian Stunting  Pada  Balita.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada. 2020;9(1):448–55.
17.   Anam K, Setiandari E, Handayani E. Hubungan Pengetahuan Sikap Ibu Dalam Praktik
Pemberian  Asi  Ekslusif  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pekapuran Raya Kecamatan Banjarmasin  Timur  Kota  Banjarmasin  Tahun 2018.  Dinamika  Kesehatan:  Jurnal  Kebidanan Dan Keperawatan. 2019;10(2):675–86.
18.   Saraswati  D,  Gustaman  RA,  Hoeriyah  YA. Hubungan  Status  Ketahanan  Pangan  Rumah Tangga  Dan  Pola  Asuh  Terhadap  Kejadian Stunting Pada Baduta: Studi Pada Baduta Usia 6-24  Bulan  Di  Kelurahan  Karanganyar Kecamatan  Kawalu  Kota  Tasikmalaya.  Jurnal Ilmu  Kesehatan  Bhakti  Husada:  Health Sciences Journal. 2021;12(2):226–37.
19.   Al Faiqoh RB, Suyatno S, Kartini A. Hubungan Ketehanan  Pangan  Keluarga  Dan  Tingkat Kecukupan Zat Gizi Dengan Kejadian Stunting
Pada Anak Usia 24-59 Bulan Di Daerah Pesisir (Studi Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang). Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip). 2018;6(5):413–21.
20.   Badan Perencanaan dan Pembangunan Nasional.  Pedoman  Pelaksanaan  Intervensi Penurunan Stunting Terintegrasi
di Kabupaten/Kota.  Jakarta:  Badan  Perencanaan dan Pembangunan Nasional; 2018.
21.   Wahyuni  D,  Fitrayuna  R.  Pengaruh  sosial ekonomi  dengan  kejadian  stunting  pada  balita di  desa  kualu  tambang  kampar.  PREPOTIF: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2020;4(1):20–6.