Gambaran Gerakan Sayang Ibu Hamil (Gesib) Melalui Pemberian Pendidikan Kesehatan,

## Pemberian Paket Makanan Tambahan Berbahan Dasar Lokal dan Pemberdayaan Masyarakat di Desa Sucopangepok Kecamatan Jelbuk-Jember
Images of Previous Mothers through Health Education, Additional Food Package Materials and Community Empowerment in Sucopangepok Village District of Jelbuk-Jember
Lantin Sulistyorini
Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37, Jember, Indonesia, 68121 e-mail korespondensi: lantin_s.psik@unej.ac.id

## Abstrak
Masa kehamilan sangat menentukan kualitas sumber daya manusia masa depan, karena  kondisi  janin dalam kandungan menentukan tumbuh kembang anak. Faktor yang mempengaruhi kesehatan ibu adalah keadaan gizi ibu. Desain penelitian menggunakan deskriptif. Tehnik sampling menggunakan total sampling. Besar sampel ibu hamil trimester II dan III adalah  58 responden. Analisis data secara univariate. Hasil analisis bahwa ibu hamil sebagian  besar  tidak  beresiko  kekurangan  energi  kronis  (79,3%),  tingkat  pengetahuan  ibu  hamil  mengenai pemenuhan  kebutuhan  gizi  selama  kehamilan  setelah  pemberian  pendidikan  kesehatan  sebagian  besar berkategori  baik  (51,7%),  tingkat  pengetahuan  kader  posyandu  mengenai  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  ibu hamil  sebelum  dan  setelah  pemberian  pendidikan  kesehatan  sebagian  besar  berkategori  baik  (51,9%  dan 74,0%). Sikap kader posyandu dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi ibu hamil sebelum dan setelah pendidikan kesehatan sebagian besar berkategori baik (66,7% dan 74,0%). Motivasi kader posyandu dalam menjaga nutrisi ibu hamil setelah pemberian pendidikan kesehatan sebagian besar berkategori baik (70,4%), berat badan ibu hamil  sebelum  dan  setelah  pemberian  makanan  tambahan  berbahan  dasar  lokal  menunjukkan  berat  badan meningkat sesuai umur kehamilan (79,3% dan 91,4%). Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar ibu hamil mempunyai status gizi normal dengan ukuran lingkar lengan ≥23,5 cm. Saran untuk ibu hamil supaya status gizi tetap normal dengan menjaga pola makan dan selalu melaksanakan kunjungan atenatal care secara rutin dan petugas kesehatan memberikan makanan tambahan pada ibu hamil yang mengalami kekurangan energi kronis.
Kata kunci: Gerakan sayang ibu hamil, paket makanan tambahan, status gizi

## Abstract
The period of pregnancy greatly determines the quality of human resources of the future, because the condition of the fetus in the womb determines the growth of children. Factors that affect maternal health is the mother's nutritional condition. The research design is descriptive. The sampling technique uses total sampling. The sample size of trimester II and III pregnant women were 58 respondents. Univariate data analysis. The result of analysis indicated that pregnant women were mostly at risk of chronic  energy deficiency (79.3%), pregnant woman's knowledge level about fulfillment of nutritional  requirement during pregnancy after  health education mostly categorized good (51.7%), knowledge level of posyandu cadre the fulfillment of nutritional needs of pregnant women  before  and  after  health  education  is  mostly  categorized  good  (51.9%  and  74.0%).  The  attitude  of posyandu cadre in fulfillment of  the nutritional requirement of  the pregnant mother before and after  health education  mostly  categorized  good  (66.7%  and  74.0%).  Motivation  of  posyandu  cadres  in  maintaining  the nutrition  of  pregnant  women  after  the  treatment  was  mostly  good  (70.4%),  the  weight  of  pregnant  women before  and  after  local-based  supplementary  feeding  showed  increased  weight  according  to  gestational  age (79.3% and 91.4%). The results showed most of the pregnant women have normal nutritional status with arm circumference  size  ≥23. 5  cm.  Suggestions  for  pregnant  women  to  keep  their  nutritional  status  normal  by maintaining  diet  and  always  carrying  out  routine  atenatal  care  visits  and  health  workers  providing supplementary feeding to pregnant women with chronic energy shortages.
Keywords: Maternal care movement, additional food package, nutritional status

## Pendahuluan
Nutrisi merupakan satu dari banyak faktor yang ikut mempengaruhi hasil akhir kehamilan. Status nutrisi dipengaruhi oleh banyak faktor.  Faktor-faktor yang membuat  nutrisi  wanita  hamil  beresiko,  seperti kemiskinan,  kurang  pendidikan,  lingkungan  yang buruk,  kebiasaan  makan  yang  buruk,  dan  kondisi kesehatan  yang  buruk  akan  terus  berpengaruh pada  status  gizi  dan  pertumbuhan  serta perkembangan janin. Ibu hamil dengan status gizi buruk  perlu  mendapat  perawatan  khusus  (Bobak, 2004).  Terdapat  beberapa  cara  yang  dapat digunakan untuk mengetahui status gizi ibu hamil, antara  lain  memantau  pertambahan  berat  badan selama hamil, mengukur lingkar lengan atas (LILA), dan  mengukur  kadar  Hb.    Pertambahan  berat badan selama  hamil sekitar 10-12 kg, dimana pada trimester I pertambahan kurang dari 1 kg, trimester II  sekitar  3  kg,  dan  trimester  III  sekitar  6  kg. Pertambahan  berat  badan  ini  juga  sekaligus bertujuan memantau pertumbuhan janin.
Pengukuran LILA dimaksudkan untuk  mengetahui apakah seseorang menderita  kurang energi kronis (KEK).
Di Indonesia batas ambang LILA dengan resiko KEK adalah  23,5  cm  hal  ini  berarti  ibu  hamil  dengan resiko KEK diperkirakan akan melahirkan bayi BBLR. Bila  bayi  lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah (BBLR)  akan  mempunyai  resiko  kematian,  gizi kurang,  gangguan  pertumbuhan,  dan  gangguan perkembangan  anak.  Untuk  mencegah  resiko  KEK pada  ibu  hamil  sebelum  kehamilan  wanita  usia subur  sudah  harus  mempunyai  gizi  yang  baik, misalnya  dengan  LILA  tidak  kurang  dari  23,5  cm. Apabila LILA ibu sebelum hamil  kurang dari angka tersebut,  sebaiknya  kehamilan  ditunda  sehingga tidak  beresiko  melahirkan  BBLR.  Hasil  penelitian Saraswati  (1998),  menunjukkan  bahwa  KEK  pada batas  23,5  cm  belum  merupakan  resiko  untuk melahirkan BBLR walaupun resiko relatifnya cukup tinggi.  Sedangkan ibu hamil dengan KEK pada batas 23  cm  mempunyai  resiko  2,0087  kali  untuk melahirkan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang mempunyai LILA lebih dari 23 cm.
Permasalahan  KEK  di  Kabupaten  Jember  yang paling  tinggi  dialami  di  Kecamatan    Jelbuk.  Tahun 2015  telah  menetapkan  48  sasaran  ibu  hamil dengan KEK yang tersebar dari 6 desa desa Jelbuk, desa Panduman, desa Sukowiryo, desa
Sucopangepok,  desa  Sukojember,  dan  desa Sugerkidul.  Puskesmas  Jelbuk  sampai  bulan Oktober 2015 sudah ada 40 bumil dengan KEK yang tertangani  dan  dari  40  kasus  bumil  KEK  yang tertangani  tersebut  terdapat  4  kasus  bayi  dengan
BBLR. Faktor-faktor yang berkontribusi selain status gizi  adalah  umur  ibu  yang  terlalu  muda  ataupun yang  terlalu  tua  selama  dalam  kehamilan  serta pengetahuan dan keadaan sosial ekonomi keluarga yang kurang mendukung.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Gesib Berdasarkan  Faktor  yang  Mempengaruhi
Status Gizi Ibu Hamil No Variabel Penelitian Kategori Frekuensi Persentase (f) (%) 1. Usia Reproduksi sehat 43 74,1 Reproduksi tidak sehat 15 25,9 2. Pendidikan SD 35 60,3 SMP 15 25,9 SMA 8 13,8 3. Status Anemia Tidak anemia 48 82,8 Anemia 10 17,2 4. Paritas Nullipara 11 18,9 Primipara 29 50 Multi para 18 31,1 5. Ekonomi < UMR 40 68,9 > UMR 18 31,1 6. Tinggi Fundus Uteri Sesuai umur kehamilan 47 81,1 Tidak sesuai umur kehamilan 11 18,9 7. Kenaikan Berat badan selama hamil Sesuai umur kehamilan 46 79,3 Tidak Sesuai umur kehamilan 12 20,7
Berdasarkan angka kejadian KEK, faktor-faktor yang mengakibatkan KEK, dan hasil analisis pelaksanaan fungsi manajemen terkait KEK di Kecamatan Jelbuk Kabupaten  Jember  tersebut,  memerlukan  suatu solusi yang komprehensif, terpadu, dan paripurna. Salah  satu  solusi  yang  dapat  dilakukan  adalah melalui penggerakkan dan pemberdayaan masyarakat  secara  menyeluruh  ke  dalam  suatu
program  layanan  kesehatan  masyarakat  untuk mengatasi  KEK,  sehingga  diharapkan  akan  terjadi penurunan angka kematian ibu dan bayi serta kasus BBLR.  Penggorganisasian,  penggerakan,  dan pemberdayaan masyarakat dapat dilakukan melalui salah satunya melibatkan Tokoh masyarakat, Tokoh agama  dan  para  kader  posyandu  terlibat  secara langsung bersama dengan keluarga yang mempunyai ibu hamil untuk menjaga kehamilannya dengan baik sampai dengan menuju proses persalinan yang aman dan sehat.
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Gesib  Berdasarkan  Status
Gizi Melalui Pengukuran LILA Variabel Penelitian Kategori Frekuensi Persentase (f) (%) LILA Beresiko KEK 46 79,3 Tidak Beresiko KEK 12 20,7

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif dengan desain penelitian cross  sectional. Populasi penelitian  merupakan  ibu  hamil  di  Desa Sucopangepok  Kecamatan  Jelbuk  Kabupaten Jember  sejumlah  58  ibu  hamil.  Sampel  yang digunakan  dengan  menggunakan  total  sampel ( total  sampling )  sejumlah  58  ibu  hamil.  Sumber data  penelitian  berasal  dari  data  primer.  Teknik pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner sebagai  instrumen  penelitian.  Analisis  data dilakukan secara univariat.

## T abel 3. Distribusi Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil
Mengenai Pemenuhan Gizi di Masa Kehamilan Variabel Penelitian Kategori Frekuensi Persentase Sebelum PENKES Frekuensi Persentase Setelah PENKES (f) (%) (f) (%) Tingkat pengetahuan Baik 5 8,6 30 51,7 Cukup 24 41,4 19 32,8 Kurang 29 50,0 9 15,5
Hasil Penelitian
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  di  Desa Sucopangepok  Kecamatan  Jelbuk  paling  banyak pada  rentang  usia  produktif  sebanyak  74,1%. Berdasarkan  jenjang  pendidikan  paling  banyak berada pada sekolah dasar (SD) 60,3 %. Status tidak anemia  banyak  di  temui  pada  ibu  hamil  sebesar 82,8  %.  Paritas,  paling  banyak  paritas  1  sebanyak 50%  dan  mempunyai  penghasilan  di  bawah  UMR sebanyak 68,9%.  Ibu hamil di Desa Sucopangepok banyak  memiliki  tinggi  fundus  uteri  sesuai kehamilan  sebanyak  81,1%  dan  kenaikan  Berat Badan  (BB)  sesuai  umur  kehamilannya  sebanyak 79,3%.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  di  Desa Sucopangepok  Kecamatan  Jelbuk  paling  banyak tidak beresiko KEK yaitu sebanyak 79,3 %.
Tabel  3  menunjukkan  tingkat  pengetahuan  ibu hamil  mengenai  pemenuhan  kebutuhan  gizi selama  kehamilan  sebelum  di  berikan  KIE  paling banyak  berada  pada  tingkat  pengetahuan  kurang yaitu  50%,  setelah  di  berikan  KIE  tingkat pengetahuan ibu hamil paling banyak berada pada tingkat pengetahuan baik 51,7%.

## Tabel 4. Distribusi Tingkat Pengetahuan, Sikap, Motivasi
Kader Posyandu Mengenai Pemenuhan Gizi di Masa Kehamilan Variabel Penelitian Kategori Frekuensi Persentase Sebelum KIE Frekuensi Persentase Setelah KIE (f) (%) (f) (%) Tingkat pengetahuan Baik 14 51,9 20 74,0 Cukup 10 37,0 6 22,2 Kurang 3 11,1 1 3,8 Sikap Baik 18 66,7 20 74,0 Cukup 5 18,5 5 18,5 Kurang 4 14,8 2 7,5 Motivasi Baik 12 44,4 19 70,4 Cukup 14 51,9 8 29,6 Kurang 1 3,7 0 0
Tabel  5.  Distribusi  Berat  Badan  Ibu  Hamil  Sebelum  dan Setelah Pemberian PMT Berbahan Dasar Lokal di Desa Sucopangepok Kecamatan Jelbuk Tahun 2015 Variabel Penelitian Kategori Frekuensi Persentase berat badan Sebelum pemberian PMT Frekuensi Persentase berat badan Setelah pemberian PMT (f) (%) (f) (%) Berat Badan Naik 46 79,3 53 91,4 Tetap 8 13,8 5 8,6 Turun 4 6,9 0 0
Tabel  5  menunjukkan  berat  badan  ibu  hamil sebelum  dan  setelah  pemberian  PMT  berbahan dasar Lokal menunjukkan  berat badan mengalami peningkatan (naik) sesuai dengan umur kehamilan yaitu sebesar 79,3 % dan 91,4 %.

## Pembahasan

## Faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi  pada  ibu hamil
Masalah  gizi  pada  masyarakat  Indonesia  sangat berkaitan erat ketersediaan pangan dan kerawanan konsumsi  pangan  yang  disebabkan  kemiskinan, rendahnya pendidikan, dan adat kepercayaan yang terkait dengan tabu makanan (Baliwati dkk, 2004). Pendidikan  kurang  merupakan  salah  satu  faktor yang mendasari penyebab gizi kurang. Pendidikan yang  rendah  akan  menyebabkan  seseorang kesulitan  dalam  mendapatkan  pekerjaan  yang layak.  Hal  ini  akan  menyebabkan  rendahnya penghasilan  seseorang  yang  akan  berakibat  pula terhadap rendahnya seseorang dalam menyiapkan makanan baik secara kualitas maupun kuantitasnya (Supariasa, dkk, 2002).
Asupan  makanan  yang  kurang  memenuhi komponen gizi seimbang menyebabkan pertumbuhan  janin  menjadi  terganggu  yang terdeteksi  dengan  pengukuran  tinggi  fundus  uteri pada  ibu  hamil  yang  tidak  sesuai  dengan  umur kehamilannya.  Keadaan  lainnya  ibu  hamil  akan mengalami kondisi anemia yang menambah resiko kehamilannya.

## Tingkat  pengetahuan  ibu  hamil  sebelum  dan setelah pemberian penkes
Pengetahuan  gizi  ibu  hamil  sendiri  merupakan pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  ibu  hamil  tentang zat-zat  gizi  yang  terkandung  didalam  makanan maupun minuman yang dikonsumsi.   Hasil analisa pengetahuan setelah mendapat Penkes didapatkan hasil  bahwa  responden  dengan  pengetahuan kurang sebanyak 9 responden (15,5%), responden pengetahuan  cukup  sebanyak  19  responden (32,8%),  dan  responden  berpengetahuan  baik sebanyak 30 responden (51,7%).
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  teori  yang menyatakan  bahwa  pengetahuan  seseorang  pasti akan bertambah karena adanya faktor pendidikan yang  diterima  oleh  responden.  Pada  umumnya semakin tinggi tingkat pendidikan pula pengetahuan  dan  pemahaman  responden  dalam menyerap informasi baru,  hal  ini tergantung pada keinginan  responden  untuk  memahami  sesuatu (Notoatmodjo, 2009).

## Tingkat  pengetahuan,  sikap  dan  motivasi  kader posyandu
Kader kesehatan mempunyai bekal pe- ngetahuan dan keterampilan untuk menyampai- kan informasi dalam  penyuluhan.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  selain  memberikan  in-  formasi  kader  juga memberikan  motivasi  untuk  menarik  minat  ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan kehamilannya di  puskesmas  dengan  menjelaskan  kepada  ibu hamil  dan  atau  keluarganya  tentang  manfaat pemeriksaan kehamilan.
Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  peran kader  terhadap  akses  pelayanan  kesehatan  oleh masyarakat.  Penelitiannya  yang  dilakukan  oleh Medhanyie  menemukan  bahwa  kader  memiliki kontribusi  terhadap  peningkatan  pemanfaatan pelayanan antenatal care.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hafess  dkk  juga menemukan bahwa program pemberdayaan kader sebagai  penghubung  fasilitas  kesehatan  dengan masyarakat  akan  meningkatkan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  dasar.  Sehingga  upaya peningkatan  kesehatan  ibu  hamil  dapat  tercapai dengan peran serta kader posyandu.

## Perubahan  berat  badan  sebelum  dan  setelah pemberian PMT
Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT)  adalah upaya memberikan tambahan makanan dan untuk
menambah asupan gizi untuk mencukupi kebutuhan  gizi  agar  tercapainya  status  gizi  yang baik.  Di  Indonesia  upaya  yang  dilakukan pemerintah  untuk  menanggulangi  permasalahan gizi  adalah  dengan  program  PMT.  Dimana  yang menjadi  sasaran  salah  satunya  yaitu    ibu  hamil. Dalam  program  ini  memerlukan  dana  yang  tidak sedikit  dan  sangat  diperlukan  kerjasama  pihak terkait (lintas program dan lintas sektor) dan yang terpenting adalah kesadaran masyarakat itu sendiri dalam  melakukan  upaya-upaya  penanggulangan masalah gizi.
Kegiatan  PMT  tersebut  di  atas  didasarkan  atas pendapat yang menyatakan bahwa penyuluhan gizi bagi  golongan  tidak  mampu  akan  efektif  jika disertai  bantuan  pangan  berupa  makanan tambahan. Makanan tambahan merupakan makanan bergizi yang diberikan kepada seseorang untuk mencukupi kebutuhannya akan zat - zat gizi agar  dapat  memenuhi  fungsinya  di  dalam  tubuh manusia (Depkes RI, 2000).
Pemberian  makanan  tambahan  merupakan  suatu program  dalam  rangka  mencegah  semakin memburuknya status kesehatan dan gizi masyarakat  terutama  keluarga  miskin  yang diakibatkan adanya krisis ekonomi. Adapun tujuan dari  PMT  tersebut  adalah  mempertahankan  dan meningkatkan  status  gizi  ibu  hamil  terutama  dari keluarga  miskin,  meringankan  beban  masyarakat serta  memotivasi  ibu  hamil  untuk  datang  ke posyandu  melakuan antenatal  care .  Untuk mencapai  keberhasilan  program  ini  sangat diperlukan  peran  serta  masyarakat  berhubung bahwa dana yang disediakan pemerintah terbatas. Sejalan  dengan  program  PMT,  maka  petugas  gizi lapangan yang ada di puskesmas tetap melakukan pemantauan perkembangan berat badan ibu hamil. Untuk  itu  disarankan  pemberian  makanan tambahan  diberikan  secara  terus  menerus  hingga kelompok  sasaran  dinyatakan  berstatus  gizi  yang baik sesuai dengan aturan kesehatan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan maka  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  perlunya meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang KEK untuk mendeteksi dini resiko pada kehamilan. Ibu hamil  agar  status  gizinya  tetap  normal  dengan menjaga  pola  makan  dan  selalu  melaksanakan kunjungan  ANC  (a tenatalcare )  secara  rutin  dan petugas  kesehatan  dapat  memberikan  PMT  pada ibu hamil yang mengalami KEK serta berkolaborasi dengan para kader posyandu untuk meningkatkan
pemberdayaan masyarakat dalam menjaga kehamilan ibu agar sehat dan aman.
Dari hasil penelitian yang telah di lakukan, dari 58 responden  didapatkan  hasil  penelitian  bahwa  ibu hamil  paling  banyak  tidak  beresiko  KEK,  tingkat pengetahuan  ibu  hamil  mengenai  pemenuhan kebutuhan gizi selama kehamilan setelah di berikan Penkes  paling  banyak  berada  pada  tingkat pengetahuan  baik,  tingkat  pengetahuan  kader posyandu mengenai pemenuhan kebutuhan nutrisi pada  ibu  hamil  sebelum  dan  setelah  pemberian Penkes  paling  banyak  berada  pada  tingkat pengetahuan  baik.  Sikap  kader  posyandu  dalam pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada  ibu  hamil sebelum  dan  setelah  penkes  paling  banyak mempunyai  sikap  baik.  Motivasi  para  kader posyandu dalam menjaga nutrisi ibu hamil setelah pemberian  penkes  motivasi  paling  banyak  pada tingkat  baik.  berat  badan  ibu  hamil  sebelum  dan setelah  pemberian  PMT  berbahan  dasar  Lokal menunjukkan berat badan mengalami peningkatan (naik) sesuai dengan umur kehamilan.

## Daftar Pustaka
Anwar S. 2003. Persiapan Menyusui. [serial online]. http://www.asysyariah.com  [diakses  tanggal 10 November 2013].
Bailon SG. Maglaya AS. 1997. Family health Nursing:
The  Process . Philiphines:  UP  College  on Nursing Diliman.
Bobak,  2004.  Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas. Jakarta: EGC.
Carpenito  LJ.  2006.  Buku  Saku  Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC.
Departemen  Agama  Kabupaten  Jember.  2011. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Jember  2011. Jember:  Badan  Penerbit  Dinas  Kesehatan Kabupaten Jember.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2002. Gerakan Partisipatif Penyelamatan Ibu Hamil, Menyusui,  dan  Bayi.  Jakarta:  Departemen Kesehatan.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2009.
Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta: Departemen Kesehatan.
Friedman, et  al .  2010.  Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga:  Riset,  Teori,  dan  Praktik.  Jakarta: EGC.
Hasugian  TP.  2012.  Pengetahuan,  Sikap,  dan Perilaku Ibu Hamil Terhadap Kehamilan Risiko Tinggi  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan.  Tidak diterbitkan.  Tesis.  Sumatera  Utara:  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Matterson. 2001. Faktor-faktor Yang
Mempengaruhi  Persiapan  Persalinan.  [serial online].  http://www.scribd.com.  [diakses tanggal 10 November 2013].
Mubarak, et  al .  2007.  Promosi  Kesehatan  Sebuah Pengantar  Proses  Belajar  Mengajar  Dalam Pendidikan. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Notoatmodjo S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurjanah.  2009. Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Kehamilan  Resiko  Tinggi.  [serial  online]. http://grahacendikia.wordpress.com/ [diakses tanggal 30 Oktober 2013].
Poltekkes  Kemenkes  Maluku.  2011  Penuntun Keterampilan  Kritis  II  untuk  Mahasiswa  D-3 Keperawatan. Salemba Medika. Jakarta.
Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatani . edisi 2. Jakarta : EGC.
Price SA. 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses- Proses Penyakit. Jakarta : EGC.
Saraswati E. 1998.  Resiko Ibu Hamil Kurang Energi Kronis  (KEK)  dan  Anemia  untuk  melahirkan Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Jakarta: Penerbit Jawa Barat.
Sinsin  I.  2008.  Seri  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  Masa Kehamilan  dan  Persalinan. Jakarta:  PT.  Elex Media Komputindo.
Smeltzer SC. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Volume 3. Jakarta : EGC.
Stanhope M. Lancaster J. 1996. Community  Health Nursing    :  Promoting  Health  Of  Agregates, Families  And  Individuals.  4  th  ed.  St.Louis: Mosby, Inc.
Suci  H.  2009 . Senam  Hamil  untuk  Memperlancar Persalinan.
[serial online]. http://
www.tanyadokteranda.com/ [diakses tanggal 30 0ktober 2013].
Yustina  I.  2007.  Upaya  Menurunkan  AKI  dan  AKB.
Sumatra Utara: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.