Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631

## EFEKTIFITAS SENAM ERGONOMIS TERHADAP NILAI PROTEIN URINE PADA PENATALAKSANAAN KEGAWATDARURAT PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG

## THE EFFECTIVENESS OF ERGONOMIC EXERCISE ON URINE PROTEIN VALUE IN EMERGENCY MANAGEMENT OF TYPE II DIABETES MELLITUS PATIENTS AT MUHAMMADIYAH HOSPITAL PALEMBANG
Sukron¹*
*Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang Korespondensi Email: Sukronmns@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Nefropati  Diabetik  merupakan  suatu  keadaan  dimana  ginjal  mengalami  penurunan fungsi dan terjadinya kerusakan pada selaput penyaring darah yang disebabkan oleh kadar gula darah yang  tinggi.  Nefropati  diabetik  dijumpai  pada  35-45%  pasien  diabetes  melitus  yang  dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal terminal dan menjadi penyebab utama kematian tertinggi pada pasien  diabetes  melitus. senam  ergonomis  merupakan  olahraga  yang  gerakannya  sesuai  dengan fungsi dari fisilogis dan psikologi pada penderita DM, yang mampu meninkatkan metabolisme sehingga tubuh  dalam  keadaan  segar  dan  bugar  serta  dapat  menjadikan  pikiran  lebih  rileks. Tujuan: Mengetahui  Efektifitas  senam  ergonomis  terhadap  nilai  protein  urine    pada  Penatalaksanaan Kegawatdaruratan  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang. Metode: Penelitian ini menggunakan pre experiment dengan pendekatan pretest-posttest one group design without control . Populasi meliputi semua pasien diabetes melitus tipe 2 pada 11 Maret-  30 April 2023  dengan  sampel  39  responden  dan  diambil  dengan  cara purposive  sampling. Uji  hipotesis dilakukan dengan Paired Samples T-test berupa t-test dependen dengan tingkat kemaknaan α 0,05. Hasil : rata – rata sebelum dilakukan intervensi nilai protein urine positif 2.69 dengan standar deviasi 0.47 dan rata rata setelah diberikan intervensi adalah positif 2.08 dengan standar deviasi 0.46 hasil uji statistik didapatkan bahwa nilai p value 0.000 yang berarti ada pengaruh senam ergonomis terhadap nilai  protein  urine  pada  pasien  dm  tipe  2. Kesimpulan: Pasien  Diabetes  Tipe  2  yang  diberikan intervensi  senam  ergonomis  memiliki  nilai  protein  urine  yang  lebih rendah  dibandingkan yang  tidak diberikan intervensi di Rumah Sakit Muhammadiah Palembang.
Kata Kunc i: Senam ergonomis, Protein Urine, Diabetes Melitus tipe 2

## ABSTRACT
Introduction:  Diabetic  nephropathy  is  a  condition  in  which  the  kidneys  experience  a  decrease  in function  and  damage  to  the  membranes  that  filter  the  blood  is  caused  by  high  blood  sugar  levels. Diabetic nephropathy is found in 35-45% of patients with diabetes mellitus which can lead to terminal kidney  failure  and  is  the  leading  cause  of  death  in  patients  with  diabetes  mellitus.  Ergonomic gymnastics is a sport whose movements are in accordance with the physiological and psychological functions of DM sufferers, which are able to increase metabolism so that the body is fresh and fit and can make the mind more relaxed. Objective: To determine the effectiveness of ergonomic exercise on  urine  protein  values  in  the  emergency  management  of  type  2  diabetes  mellitus  patients  at Muhammadiyah Hospital Palembang. Method: This study used a pre-experimental approach with a pretest-posttest one group design without control approach. The population includes all type 2 diabetes mellitus  patients  on  March  11-April  30  2023  with  a  sample  of  39  respondents  and  was  taken  by purposive sampling. Hypothesis testing was carried out using the Paired Samples T-test in the form of a dependent t- test with a significance level of α 0.05. Results: the average before the intervention was a  positive  urine  protein  value  of  2.69  with  a  standard  deviation  of  0.47  and  the  average  after  the intervention was positive 2.08 with a standard deviation of 0.46 statistical test results found that the p value was 0.000 which means that there is an effect of ergonomic exercise on the urine protein value in  type  2  DM  patients.  Conclusion:  Diabetes  Type  2  patients  who  were  given  ergonomic  exercise interventions  had  lower  urine  protein  values  than  those  who  were  not  given  intervention  at Muhammadiyah Palembang Hospital.
Keywords: Ergonomic exercise, Urine Protein, Diabetes Mellitus Type 2
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik atau penyakit yang menyebabkan kelainan dalam proses metabolisme tubuh. Dengan  jumlah  penderita  yang  terus menerus    mengalami  peningkatan  yang ditandai  dengan  meningkatnya  glukosa darah  (hiperglokimi).  Ketidak  seimbangan antara suplai dan kebutuhan untuk metabolisme  dan  pertumbuhan  sel,  dan suatu penyakit akut dimana pankreas gagal memperoduksi  hormon  insulin  yang  cukup untuk tubuh. (Xu & Zhang, 2022)
Organisasi International Diabetes Federation (IDF)  Secara  global,  prevalensi diabetes  melitus  sangat  tinggi  di  berbagai penjuru dunia. Dapat di prediksi untuk usia 20-79  tahun  terjadi    pertambahan  jumlah penderita  DM  di  dunia  pada  tahun  2021 sebesar 10,5% (537 juta individu) meningkat menjadi 643 juta jiwa pada tahun 2030 dan 783 pada tahun 2045 orang pada usia  20  -79  tahun  hidup  dengan  diabetes dengan  jumlah  kematian  dari  penyakit  DM ini sebanyak 4,2 juta jiwa pada tahun 2019, dari  total  penduduk  pada  usia  yang  sama. Berdasarkan jenis kelamin, IDF memperkirakan  prevalensi  diabetes  di tahun  2021  yaitu  10,2%  pada  perempuan 18,8% pada laki laki. Berdasarkan informasi dari  Organisasi Internasional  Diabetes Federation (IDF), penderita diabetes melitus  populasi    di  dunia  diperkirakan tumbuh  20%  selama  priode  ini  ,  jumlah penderita  diperkirakan  meningkat  46% (WHO, 2022a)
Angka kejadian DM telah menempatkan  Indonesia  pada  urutan  ke  7 di dunia, Indonesia sendiri prevalensi orang dewasa usia 20-79 tahun menyandang DM telah berjumlah 10,7 juta jiwa di tahun 2019 di  perkirakan  meningkat  menjadi  13,7  juta jiwa  pada  tahun  2030,  dengan  angka kematian  di  Indonesia  sebanyak  115,632 ribu jiwa di tahun 2019 (WHO, 2022b).
Informasi dari Ditjen P2PTM Kementerian Kesehatan (2020). prevalensi diabetes  melitus  menurut  provensi  pada tahun  2018,  Sumatera  Selatan  memiliki prevalensi  1,3%  dan  jumlah  penderita diabetes  mellitus  di  Provensi  Sumatera Selatan  pada  tahun  2019  mencapai 117,733  penderita  (Kemenkes  RI,  2020). Jumlah kasus penderita diabetes melitus di
Kota Palembang pada tahun 2015 mencapai  22,042  kasus  dan  mengalami peningkatan  pada  tahun  2017  sebanyak 4,823 kasus dan pada tahun 2018 penyakit diabetes mellitus menempati posisi ke 8 dari 10  penyakit  terbanyak  di  Kota  Palembang dengan  jumlah  33,673  kasus  penderita diabetes  mellitus  (Dinkes  Prov  Sumsel, 2018).  Data  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang pada Tahun 2020 mengatakan bahwa  jumlah  pasien  diabetes  melitus  3 bulan  trakhir  yang  menjalani  perawatan rawat  inap  sebanyak  82  pasien  dan perawatan  rawat  jalan  sebanyak  513 pasien.  Untuk  513  adalah  pasien  yang melakukan  rawat  jalan  1  bulan  bisa  3  kali dengan  orang  yang  sama,  pada  3  bulan trakhir  ini  pasien  yang  melakukan  kontrol sebanyak  117  perempuan  dan  55  orang laki-laki  total  ada  72  pasein  (Wulandari, 2018)
Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun 2019  bahwa  sekitar  1,33  juta  mengalami stres akibat akibat diabetes melitus dimana angka  tersebut  mencapai  14  %  dari  total penduduk  dengan  tingkat  stres  akut mencapai 1-3% dan stres berat mencapai 7- 10%.  Tercatat  704.000  orang  mengalami gangguan  kejiwaan,  dan  dari  jumlah tersebut  sekitar  96  ribu  orang  yang mengalami  kegilaan  dan  608.000  orang yang mengalami stres. Tercatat 0.5% atau mendekati 13 ribu penderita yang tersebar di seluruh pelosok kota/kabupaten dan kota di  perkirakan  1.500  penderita  stres  dari angka tersebut (Xu & Zhang, 2022)
Penyebab  utama  terjadinya  diabetes melitus  adalah  perilaku  hidup  yang  tidak sesuai  dengan  cara  hidup  sehat.  Gaya hidup  yang  tidak  sehat  diantaranya  tidak melakukan latihan jasmani, sering mengkonsumsi  makanan  yang  cepat  saji atau  instan  dan  berbagai  jenis  makanan lainnya. Meningkatnya jumlah penderita DM disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  seperti faktor keturunan, obesitas, perubahan gaya hidup,  pola  makan,  obat  obatan  yang mempengaruhi kadar glukosa darah, kurangya  aktifitas  fisik,  proses  menua, kehamilan,  perokok  (Lara-Morales  et  al., 2022)
Komplikasi yang terjadi akibat diabetes  dapat  berupa  komplikasi  kronis atau  komplikasi  akut,  komplikasi  kronis
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
diabetes  melitus  berupa  makrovaskular yang mencangkup
cerebrovaskuler, cardiovaskuler,  dan  penyakit  pembuluh darag perifer, Komplikasi kronis mikrovaskuer merupakan penebalan dinding  pembuluh  darah  kapiler  dan anteriol,  sebagai  respon  terhadap  kondisi hiperglikemia kronis (Şenel & İnce, 2021) Peningkatan  glukosa  darah  dalam tubuh atau hiperglikemi merangsang pankreas  untuk  menghasilkan  insulin  yang cukup di dalam tubuh dan membuat  kerja insulin  meningkat.  Kondisi  glukosa  yang terus meninggi, menyebabkan metabolisme dalam  tubuh  tidak  seimbang.  Hal  ini menimbulkan  komplikasi    jangka  panjang yang  serius  diantaranya  menyebabkan kerusakan  ginjal  yang    mengakibatkan adanya  peningkatan  protein  dalam  urine (Sivieri et al., 2022).  Protein normalnya ada di  dalam  urine,  tetapi  apabila  terdapat protein yang melebihi nilai normal yaitu lebih dari  150  mg/24  jam  atau  10  mg/dL  maka dinamakan  proteinuria,  yang  berasal  dari plasma  dan  traktus  urinearius.  Kira –  kira 1/3 nya albumin dan sisanya protein plasma lain  dan  globulin.  Adanya  proteinuria  yang dikaitkan dengan penyakit diabetes dimana pada penyakit diabetes pembuluh darah di ginjal terluka, ginjal tidak dapat membersihkan darah dengan benar. Tubuh akan mempertahankan lebih banyak air dan garam  dari  yang  seharusnya  dan  akan terdapat  protein  dalam  urine  dan  limbah akan  menumpuk  dalam  darah  dan  bisa mengakibatkan kenaikan berat badan serta bengkak pada pergelangan kaki (Wulandari, 2018)
Salah satu komplikasi akibat diabetes melitus  adalah  Nefropati  Diabetik  (ND). Nefropati  diabetik  adalah  penyebab  utama gagal  ginjal  stadium  akhir.  Saat  2ini,  ND terjadi  pada  15-25%  pasien  diabetes melitus  tipe  I  dan  30-40%  pasien  diabetes melitus tipe II. Nefropati Diabetik merupakan  suatu  keadaan  dimana  ginjal mengalami penurunan fungsi dan terjadinya kerusakan  pada  selaput  penyaring  darah yang  disebabkan  oleh  kadar  gula  darah yang  tinggi.  Nefropati  diabetik  dijumpai pada 35-45% pasien diabetes melitus yang dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal terminal  dan  menjadi  penyebab  utama kematian  tertinggi  pada  pasien  diabetes
melitus (Wang et al., 2022)
Menurut  penelitian  Nurhayati  dan Purwaningsih  tahun  2018  yang  berjudul Gambaran Protein Urine dan Glukosa Urine pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 Persadia  RSU  Santo  Antonius  Pontianak, 40 sampel urine penderita Diabetes Melitus tipe II terdapat 8 orang (20%) dengan hasil protein urine positif 1, sedangkan 32 orang lainnya negatif. Kelainan yang terjadi pada ginjal penydanang diabetes mellitus dimulai dengan  adanya  mikro-albuminuria,  dan kemudian  berkembang  menjadi  proteinuria secara  klinis,  berlanjut  dengan  penurunan fungsi  laju  filtrasi  glomerulus  dan  berakhir dengan keadaan gagal ginjal yang memerlukan pengelolaan dengan pengobatan  (Zhu  et  al.,  2021).  Penelitian Siregar tahun 2016 yang berjudul Pemeriksaan Protein Urine pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUP H. Adam Malik  Medan,  didapat  hasil  protein  urine positif  1  (+)  sebanyak  15  sampel,  positif  2 (++)  sebanyak  14  sampel,  dan  positif  3 (+++)  sebanyak  6  sampel  dari  35  sampel. Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ekasari tahun 2019 di RSUD Tanjung Pura didapat hasil dari 50 sampel urine penderita diabetes melitus tipe 2, diperoleh 16 pasien protein  urine  positif  (32%)  dengan  Protein (+1) 34 sebanyak 12 sampel (24 %), protein (+2) sebanyak 5 sampel (10 %) (Raja Priya, 2020).
Penatalaksanaan  DM  ada  beberapa aktifitas  pada  penderita  diabetes  melitus berbagai  macam  senam  atau  aktifitas olahraga  pada  penderita  diabetes  melitus pertama  ada  senam  diabetes  melitus. Senam  DM  adalah  latihan  jasmani  upaya mencegah,  mengontrol,  serta  mengatasi kadar glukosa dalam darah (Fu et al., 2021). Senam yoga  adalah gerakan untuk menyerap kelebihan  glukosa  dalam  darah, gerakan dari senam yoga akan meningkatkan  aliran  darah  (Sivieri  et  al., 2022).  Senam  `Tai  Chi  adalah  senam olaraga  yang  berfokus  pada  melatih keseimbangan,  kekuatan  dan  kelenturan melalui gerakan lambat mengalir dikombinasikan  dengan  pengembangan imajinasi  dan  pernafasaan  yang  dalam (Şenel  &  İnce,  2021).  senam  ergonomis merupakan  olahraga  yang  gerakannya sesuai  dengan  fungsi  dari  fisilogis  dan
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
psikologi pada penderita DM, yang mampu meninkatkan  metabolisme  sehingga  tubuh dalam keadaan segar dan bugar serta dapat menjadikan  pikiran  lebih  rileks  (Limuria  et al., 2016)
Berbagai aktifitas di atas senam yang paling  efektik  untuk  menurunkan  distres pada  penderita  diabetes  melitus  adalah senam ergonomis karena senam ergonomis merupakan  olaraga  yang  gerakannya sesuai  dengan  fungsi  dari  psikologi  pada penderita  DM,  sehingga  tubuh  dalam keadaan  segar  dan  bugar  serta  dapat menjadikan pikiran lebih rileks (Xu & Zhang, 2022).  Senam  ergonomis  suatu  teknik senam  yang  mengembalikan  posisi  dan kelenturan  sistem  saraf  dan  aliran  darah, memaksimalkan  suplai  darah  ke  otak, membuka sistem  kecerdasan, sistem keringat,  sistem  pembakaran  asam  urat, kolestrol,  gula  darah,  protein  urine  dan sistem  pembuangan  energi  negatif  dalam tubuh.  Gerakan  yang  terkandung  dalam senam  ergonomisk  adalah  gerakan  yang efektif, efisien, dan logis. Karena rangkaian gerakannya  adalah  gerak  yang  dilakukan oleh  manusia  dari  dahulu  sampai  saat  ini. Sehingga  dengan  senam ergonomis dapat membuat tubuh merasa rileks dan meningkatkan  metabolisme  tubuh  dengan baik (V. J. Caiozzo, F. Haddad, S. Lee, M. Baker et al., 2019)
Studi pendahuluan pada bulan Oktober  2022  di  RS  Muhammadiyah Palembang  melalui  data  penunjang  hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil protein  urine  positif  1  (+)  sebanyak  13 sampel, positif 2 (++) sebanyak 12 sampel, dan positif 3 (+++) sebanyak 5 sampel dari 30  sampel.  Kurangnnya  support  sstem dalam  melakukan  aktifitas  yang  terjadwal ditambah dengan stress psikologis penyakit yang menyebabkan pasien menjadi kurang bersemangat  sehingga  menunkan  fisiologi dan  metabolism  tubuh,  sehingga  kondisi tersebut  berdampak  pada  penguraian metabolism gluksa dan protein dalam urine. Senam  ergonomis  dapat  membuat  tubuh merasa  rileks  dan  santai,  oleh  karena  itu peneliti  memilih  senam  ergonomis  yang berdasarkan  urgensi  yang  didapat  bahwa tingkat gangguan metabolisme protein urine yang  dialami  penderita  DM  tipe  2  semakin meningkat karena disebabkan oleh
beberapa faktor, mulai dari faktor pengobatan  jangka  panjang,  komplikasi, dan  ekonomi.  Dengan  senam  ergonomis dapat  menurukan  konsentrasi  atau  nilai protein  urine  pada  penderita  DM  tipe  2, senam ergonomis sangat mudah dilakukan baik  diseluruh  kalangan  usia,  dan  tidak perlu  mengelurakan  banyak  biaya,  bisa dilakukan  secara  mandiri  dimana  saja. Berdasarkan  uraian  latar  belakang  diatas, maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah “Efektifitas Senam Ergonomis dalam terhadap Nilai Protein urine Pada Penatalaksanaan Kegawatdaruratan
Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang ”.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan pre experiment dengan  pendekatan pretest- posttest one group design. Rancangan yang tidak  ada  kelompok  berbanding  kontrol, sesudah dilakukan wawancara atau observasi pertama (pre test) yang memungkinkan  peneliti  dapat  melihat perubahan  setelah  dilakukan  intervensi. Penelitian  dilaksanakan  tanggal  11  Maret- 30  April  2023  dengan  Populasi  dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus tipe  II  yang  sedang  melakukan  kontrol kesehatan  di  Poliklinik  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  Tahun  2023. Tehnik  pengambilan  sampel  dilakukan dengan cara consecutive sampling berjumalah  39  responden  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dalam  waktu tertentu:  (1)  Pasien  dengan  diabetes melitus, (2) Responden bersedia mengikuti senam  ergonomis,  (3)  Responden  dapat bekerja  sama  sehingga  dapat  ikut  dalam penelitian.
Prosedur  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  melalui  Langkah:  (1)  Peneliti melakukan  pengontrolan  desain  dengan cara menetapkan kriteria inklusi, (2) Kriteria inklusi  ditetapkan  untuk  meminimalkan faktor konfonding yang dapat mempengaruhi  hasil  penelitian,  kemudian peneliti memperkenalkan diri kepada responden,  kemudian  menjelaskan  tujuan penelitian  kepada  responden,  (3)  Setelah mendapatkan penjelasan, responden diminta  untuk  mengisi  persetujuan  ikut berpartisipasi dalam penelitian, (4) Setelah
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
responden  menyatakan  bersedia  turut dalam  penelitian  dan  telah  mengisi  lembar informed  concent ,  peneliti  melakukan pemeriksaan  sampel  urin  dan  memriksa kadar  protein  urin  di  laboratorium  IKesT Muhammadiyah Plaembang sebelum dilakukan  intervensi.  Kemudian  Peneliti mengajarkan  kepada  responden  teknik pelaksanaan  intervensi senam  ergonomis agar  dapat  melakukan  teknik  yang  telah diajarkan  dalam  pemenuhan  aktifitas,  (5) Kemudian  peneliti  menganjurkan  pada responden  untuk  melakukan  teknik senam ergonomis  ± selama  15  menit  dengan frekuensi  3  kali  sehari,  (6)  Kegiatan dilaksanakan selama 1 minggu.
Pelaksanaan hari terakhir  dilakukan selama ± 15  menit.  Kemudian  diambil  Kembali sampel urine untuk diperiksa kadar protein dalam  urine.  Selanjutnya  proses  analisa untuk data penelitian ini dilakukan langkah- langkah  berikut:  Data  yang  diperoleh dianalisa  dengan test  of  normality dan diperoleh  informasi  data  yang  terdistribusi normal  berdasarkan  parameter Shapiro- Wilk Test.

## HASIL Analisa Univariat
Analisis univariat adalah cara analisis dengan mendeskripsikan
atau menggambarkan data yang telah terkumpul sebagaimana  adanya  tanpa  membuat kesimpulan yang berlaku untuk umum.
Nilai Protein urine responden sebelum diberikan intervensi senam ergonomis

## Tabel  1
Nilai Protein urine Responden Sebelum Diberikan Intervensi Senam Ergonomis
Pada Pasien DM Tipe II Di Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang
Variabel   N Mean      SD       Min      Max 95% CI Low           Up Protein urine sebelum intervensi 39 2.69        0.47  1 4 2.54           2.85
Tabel 1 Didapatkan rata rata sebelum dilakukan  senam  ergonomis  DM  Tipe  2 terhadap  nilai  protein  urine  adalah  positif
2.69 dan standar deviasi 0.47 dengan skor minimum  positif  1  dan  skor  maksimum adalah positif 4. Dari hasil analisis dipercaya 95%  CI  rentang  nilai  protein  responden berada  diantara  lower  bound  2.54  sampai upper bound 2.85
Nilai protein urine responden sesudah diberikan intervensi senam ergonomis

## Tabel 2
Nilai Protein urine Responden Sesudah Diberikan Intervensi Senam Ergonomis Pada Pasien DM Tipe II Di Rumah Sakit

## Muhammadiyah Palembang
Variabel   N Mean  SD Min Max 95% CI Low          Up Protein urine sesudah intervensi 39 2.08 0.46 1 3 1.93         2.23
Tabel 2 Didapatkan rata rata sesudah dilakukan    senam  ergonomis  DM  Tipe  2 terhadap  nilai  protein  urine  adalah  positif 2.08 dan standar deviasi 0.46 dengan skor minimum  positif  1  dan  skor  maksimum adalah positif 3. Dari hasil analisis dipercaya 95%  CI  rentang  nilai  protein  urine responden setelah diberikan senam ergonomis  berada  diantara  lower  bound 1.93 sampai upper bound 2.23 .

## Analisa Bivariat
Analisa bivariat adalah untuk melihat pengaruh senam ergonomis terhadap tingkat stres pada pasien diabetes melitus  dan  melihat  adanya  perbedaan antara  nilai  protein  urine  sebelum  dan sesudah  intervensi.  Sebelum  dilakukan analisa bivariat, dilakukan terlebih dahulu uji dependen  T.tes dan  data  didapatkan normal. Hasil uji normalitas data menggunakan  metode  analisis  kolmograf, karena sampel lebih dari 30 responden yaitu berjumlah 39 responden, sebelum dilakukan  intervensi  diperoleh  nilai  protein urine p value 0.200 dan p vale 0.000 untuk setelah  diberikan  intervensi  p  value  0.030 tingkat stres nilai value > 0.05 maka dapat di  simpulkan  bahwa  rata  rata  nilai  protein urine  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi senam ergonomis pada penderita diabetes melitus tupe 2 berdistribusi normal. Dimana secara lebih jelas dapat dilihat pada https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631

## table 3 berikut.
Pengaruh  senam  ergonomis  terhadap nilai protein urine pada pasien diabetes melitus tipe II
Tabel 3 Pebadingan nilai rata – rata nilai protein urine sebelum dan sesudah diberikan senam ergonomis Pada Pasien DM Tipe
II Di Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang
Senam
ergonomis  N Mea  Mean SD Low CI Up P Value
Sebelum intervensi 39 2.69        0.47  2.54 2.85 0.000 Sesudah intervensi 39 2.08       0.46 1.93 2.23
Tabel  3  didapatkan  bahwa  uji analisis  terdapat  perbedaan  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi,  rata –  rata sebelum  dilakukan  intervensi  positif  2.69 dengan  standar  deviasi  0.47  dan  rata  rata setelah  diberikan  intervensi  adalah  positif 2.08  dengan  standar  deviasi  0.46  hasil  uji statistik  didapatkan  bahwa  nilai  p  value 0.000  yang  berarti  ada  pengaruh  senam ergonomis terhadap nilai protein urine pada pasien dm tipe 2

## PEMBAHASAN
Penelitan  ini  merupakan  penelitian kunatitatif  dengan  desain penelitian  pre eksperimen one  group  pretest –  posttest design. Untuk mengetahui pengeruh senam ergonomis  terdapat  nilai  protein  pada pasien DM tipe 2 di poli klinik Rumah Sakit Muhammadiyah  Palembang.  Penelitian  ini dilakukan pada tanggal  12 Maret – 10 Mei 2023,  sampel    yang  di  dapatkan  selama penelitian berjumlah 39 responden.
Nilai  protein  urine  sebelum  intervensi senam ergonomis pada pasien DM Tipe II
Hail penelitian ini didapatkan rata rata sebelum  dilakukan  senam  ergonomis  DM Tipe  2  terhadap  nilai  protein  urine  adalah positif 2.69 dan standar deviasi 0.47 dengan skor minimum positif 1 dan skor maksimum adalah positif 4. Dari hasil analisis dipercaya 95%  CI  rentang  nilai  protein  responden berada  diantara  lower  bound  2.54  sampai upper bound 2.85.
Salah satu komplikasi akibat diabetes melitus  adalah  Nefropati  Diabetik  (ND). Nefropati  diabetik  adalah  penyebab  utama gagal  ginjal  stadium  akhir.  Saat  2ini,  ND terjadi  pada  15-25%  pasien  diabetes melitus  tipe  I  dan  30-40%  pasien  diabetes melitus tipe II. Nefropati Diabetik merupakan  suatu  keadaan  dimana  ginjal mengalami penurunan fungsi dan terjadinya kerusakan  pada  selaput  penyaring  darah yang  disebabkan  oleh  kadar  gula  darah yang  tinggi.  Nefropati  diabetik  dijumpai pada 35-45% pasien diabetes melitus yang dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal terminal  dan  menjadi  penyebab  utama kematian  tertinggi  pada  pasien  diabetes melitus (Wang et al., 2022).
Menurut penelitian Hidayati, Abdullah dan Budiman (2020) dengan hasil pemeriksaan  terbanyak  yaitu  pada  hasil protein urine negatif sebanyak 24 responden  (75%).  Hal  ini  menunjukan bahwa tidak semua responden dengan DM Tipe  2  dapat  terdeteksi  proteinuria.  Hal tersebut  dapat  terjadi  karena  proteinuria biasanya didapatkan pada pasien diabetes melitus  tipe  2  yang  telah  lama  menderita diabetes  melitus  dan  memiliki  gula  darah yang  tak  terkontrol.  hal  ini  sesuai  dengan teori dan beberapa penelitian yang menyatakan  bahwa  kadar  glukosa  darah yang  tak  terkontrol  dan  sebagai  efek protektif  dari  ginjal angiotensin  converting enzim inhibitor dan bloker pada proteinuria telah  diidentifikasi  sebagai  faktor  yang memengaruhi  kejadian  proteinuria  pada pasien diabetes melitus  tipe  2  (Ningrum et al. , 2017).

## Nilai  protein  urine  sesudah  intervensi senam ergonomis pada pasien DM Tipe II
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  rata rata sesudah dilakukan  senam ergonomis DM  Tipe  2  terhadap  nilai  protein  urine adalah positif 2.08 dan standar deviasi 0.46 dengan  skor  minimum  positif  1  dan  skor maksimum  adalah  positif  3.  Dari  hasil analisis  dipercaya  95%  CI  rentang  nilai protein  urine  responden  setelah  diberikan senam  ergonomis  berada  diantara  lower bound 1.93 sampai upper bound 2.23.
Peningkatan  glukosa  darah  dalam tubuh atau hiperglikemi merangsang
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555
Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
pankreas  untuk  menghasilkan  insulin  yang cukup di dalam tubuh dan membuat  kerja insulin  meningkat.  Kondisi  glukosa  yang terus meninggi, menyebabkan metabolisme dalam  tubuh  tidak  seimbang.  Hal  ini menimbulkan  komplikasi    jangka  panjang yang  serius  diantaranya  menyebabkan kerusakan  ginjal  yang    mengakibatkan adanya  peningkatan  protein  dalam  urine (Sivieri et al., 2022).  Protein normalnya ada di  dalam  urine,  tetapi  apabila  terdapat protein  yang    melebihi  nilai  normal  yaitu lebih  dari  150  mg/24  jam  atau  10  mg/dL maka  dinamakan proteinuria, yang berasal dari  plasma  dan  traktus  urinearius.  Kira – kira  1/3  nya  albumin  dan  sisanya  protein plasma lain dan globulin. Hasil protein urine positif  merupakan  salah  satu  tanda  awal terjadinya  Nefropati  diabetik,  sehingga dapat digunakan untuk memprediksi perkembangan  penyakit  ginjal.  Nefropati diabetik  mempunyai  ciri –  ciri  perubahan fungsional  dan  morfologi  ginjal  tertentu pada glomeruli termasuk kerusakan podosit, selanjutnya perubahan – perubahan  pada  nefron  khususnya  pada glomerulus  tersebut,  berakibat  hiperfiltrasi glomerular, hipertrofi glomerular dan renal. Proses  ini  menyebabkan  peningkatan mikroalbuminuria.  Kadar  protein  yang meningkat akan mempengaruhi aktivasi sel tubulus (M. W. D. Siregar, 2019).
Menurut  Fallah,  Nafisi-moghadam dan Nouri, (2012) yang melakukan penelitian terhadap pasien diabetes melitus tipe  2,  dimana  ditemukan  nilai  koefisien korelasi  yang  bermakna  (r=0,283  dan p=0,01).  Pasien  dengan  makroalbuminuria menunjukkan  RI  yang  jauh  lebih  tinggi, dimana  RI  berkorelasi  dengan  proteinuria bahwa dengan hasil tersebut mencerminkan adanya kerusakan struktural pada membran glomerulus yang mengakibatkan  hilangnya  permeabilitas selektif.  Semakin  tinggi  kadar  proteinuria, maka  semakin  tinggi  nilai resistive  index ginjal  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2. Terdapat hubungan yang cukup kuat antara nilai resistive  index ginjal  kanan  dan  kiri dengan eGFR MDRD pada pasien diabetes melitus  tipe  2,  dimana  semakin  tinggi  nilai resistive index ginjal  (RI),  maka  semakin rendah nilai eGFR (semakin tinggi stadium PGK) (Welaty et al. , 2020)
Pengaruh  senam  ergonomis  terhadap nilai protein urine pada pasien diabetes melitus tipe II
Hasil  penelitian  ini  didapatkan sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi adalah  rata –  rata  sebelum  dilakukan intervensi  positif  2.69  dengan  standar deviasi 0.47 dan rata rata setelah diberikan intervensi  adalah  positif  2.08  dengan standar  deviasi  0.46  hasil  uji  statistik didapatkan bahwa nilai p value 0.000 yang berarti  ada  pengaruh  senam  ergonomis terhadap nilai protein urine pada pasien dm tipe 2
Secara
Fisiologi
Senam
ergonomis  dimulai dari menarik nafas yang dilakukan  secara  sadar  dan  menggunakan otot  diafragma  kemudian  mengangkat abdomen secara perlahan dan pengembangan dada secara penuh, membuat  pijatan  pada  jantung  yang menguntungkan akibat naik turunya diafragma,  membuka  sumbatan  sumbatan dan  memperlancar  aliran  darah  kejantung serta meningkatkan aliran darah keseluruh tubuh.  Aliran  darah  yang  meningkat  dapat meningkatan oksigen dan nutrient. Peningkatan  oksigen  didalam  otak  akan merangsang  peningkatan  sekresi  sirotonin sehingga  tubuh  menjadi  rileks  dan  santai, rileks  berguna  untuk  mneurunkan  denyut nadi  dan  tekanan  darah,  meningkatkan metabolisme  sehingga  dapat  menurunkan protein dalam urin (Hasina, 2018)
Ketika seseorang menderita penyakit DM  tipe  II  mereka  banyak  mengalami perubahan hidup, merasa secara fisik tidak dapat bekerja secara normal karena kondisi tubuh yang muda lelah, dan merasa mudah kesulitan  mengatur  atau    mengubah  pola makan  pengobatan  dalam  jangka  panjang dan  distres  pada  pasien  DM  cenderung mengalami  kesedihan,  kondisi  tersebut akan membuat pasien kurang bersemangat dalam menjalani pengobatan yang mengakibatkan penurunan metabolism dan fungsi organ dan meningkatkan penumpukan protein dialam urine, akibatnya  akan  mengalami  kemajuan pengobatan  yang  lambat,  jika  kondisi  ini dibiarkan berlarut larut maka akan memicu komplikasi berlanjut akibat kerusakan organ (Nindyasari, 2015).
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
10.52523/maskermedika.v11i2.555
Senam  ergonomis  karena  senam ergonomis merupakan olaraga yang gerakannya  sesuai  dengan  fungsi  dari psikologi  pada  penderita  DM,  sehingga tubuh dalam keadaan segar dan bugar serta dapat  menjadikan  pikiran  lebih  rileks (LeMone et  al  ., 2016).  Senam  ergonomis suatu  teknik  senam  yang  mengembalikan posisi  dan  kelenturan  sistem  saraf  dan aliran  darah,  memaksimalkan  suplai  darah ke  otak,  membuka  sistem  kecerdasan, sistem  keringat,  sistem  pembakaran  asam urat,  kolestrol,  gula  darah,  dan  sistem pembuangan  energi  negatif  dalam  tubuh. Jika tombol tombol kesehatan telah dibuka maka akan terbebas dari stres dan diabetes melitus.  Gerakan  yang  terkandung  dalam senam  ergonomisk  adalah  gerakan  yang efektif, efisien, dan logis. Karena rangkaian gerakannya  adalah  gerak  yang  dilakukan oleh  manusia  dari  dahulu  sampai  saat  ini. Sehingga  dengan  senam ergonomis dapat membuat  tubuh  merasa  rileks  dan  dapat menurunkan protein urin pada penderita DM (Wratsongko, 2015).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  di  lakukan  oleh  Mariana berutu  tahun  2021  yang  di  dapatkan  hasil dari  hari  pertama  sampai  dengan  hari  ke dua  dengan  responden  25  orang,  terdapat pengaruh  senam  ergominis  dengan  nilai protein.  Penelitian  yang  di  lakukan  oleh Akhmad  Fathoni  tahun  2019  dengan  judul the  “Effect  of  the  ergonimis  exerice proteinuria with  diabetes  mellitus”  dengan jumlah  responden  35  responden  yang  di lakukan  selama  3  kali  dalam  3  hari,  di dapatkan  hasil  bahwa  senam  ergonomik dapat  membantu  menurunkan  nilai  protein urine pada penderita diabetes melitus.
Waluyo  2020  menjelaskan  fungsi dari  HGH  antara  lain  memberikan  energi (vitalitas),  menjaga  daya  tahan  tubuh, membuat  tidur  nyenyak,  memberikan  rasa nyaman  dan  dapat  meredakan  seksual, tidur, ingatanm pengaturan temperatur dan sifat – sifat sosial. Selain itu, bernafas dalam dan perlahan serta menegangkan beberapa otot selama beberapa menit dapat menurunkan produksi kortisol sampai 50% . kortisol (cortisol) adalah hormon stres yang bila terdapat dalam jumlah berlebihan akan menganggu fungsi hampir semua sel dalam tubuh.  Menurunnya  hormon  kortisol  serta
meningkatnya hormon endrophin, serotonin dan  melatorin  membuat  rileks,  sehingga altersebut dapat mengurangi tekanan akibat stres (Alam & Hadibro, 2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  di  Poliklinik  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  maka  peneliti berpendapat bahwa ada pengaruh pemberian  senam  ergonomis  terhadap menurunan  nilai  protein  urine  pada  pasein DM tipe 2

## SIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  poli  klinik  Rumah  Sakit Muhammadiyah  Palembang  pada  tanggal tanggal  12  Maret –  10  Mei  2023  dengan jumlah  responden  39  dapat  disimpulkan sebagai berikut:
a.  Rata –  rata  skor  nilai  protein  urine sebelum  diberikan  intevensi  senam ergonomis  Positif  2.69  dengan  standar deviasi 0.47
b.  Rata –  rata  skor  nilai  protein  urine sesudah  diberikan  intervensi  senam ergonomis  yaitu    2.08  dengan  standar deviasi 0.46
c.  Ada  pengaruh  yang  signifikan  senam ergonomis  terhadap  nilai  protein  urine pasien DM tipe 2 dengan p-value 0.000 .
Saran a.  Bagi Rumah Sakit
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai
pemahaman terkait intervensi yang diberikan dalam mengendalikan proteinuria bagi  penderita  diabetes  melitus.  Sehingga bisa  diterapkan  untuk  bagian  dari  asuhan keperawatan pada pasein diabetes melitus tiep  2,  menjadwalkan  senam  ergonomis untuk mengurangi proteinuria untuk pasien DM tipe II b.  Bagi institusi pendidikan
Diharapkan  menjadi  rujukan  untuk praktek laboratorium tentang senam ergonomis,  dan  menambah  wawasan tentang  isu isu diabetes melitus tipe 2.
c. c.    Bagi peneliti
Diharapkan pada peneliti selanjutnya, dapat melakukan penelitian senam ergonomis  dengan  fakor  yang  berbeda misalnya  menguji  dari  aspek  umur,  lama https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
pendetita  diabetes  melitus,  dan  faktor lainnya.

## FUNDING
Dalam  proses  penelitian  ini,  dana yang digunakan adalah dana mandiri.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Proses  peneilitian  dan  publikasi  ini tidak  dapat  berlangsung  dengan  baik  jika tidak  dibantu  oleh  pihak  lain,  untuk  itu peneliti mengucapakan terima kasih kepada Institusi IKesT Muhammadiyah Palembang selama proses penelitian dan pihak Rumah Sakit  Muhammadiyah  Palembang  sebagai lahan tempat prses penelitain ini dilaksanakan

## KEPUSTAKAAN
Fu,  J.,  Yu,  M.  G.,  Li,  Q.,  Park,  K.,  &  King,  G.  L.
(2021).  Insulin’s  actions  on  vascular  tissues: Physiological  effects  and  pathophysiological contributions  to  vascular  complications  of diabetes. Molecular  Metabolism , 52 (April), 101236. https://doi.org/10.1016/j.molmet.2021.10123 6
HIDAYAT,  R.  (2017).  Pengaruh  Senam  Terhadap Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Rsud  Puri  Husada Tembilahan  Tahun  2016. Jurnal  Ners , 1 (1). https://doi.org/10.31004/jn.v1i1.89
Huerta-Reyes, M., Tavera-Hernández, R., Alvarado- Sansininea,  J.  J.,  &  Jiménez-Estrada,  M. (2022). Selected Species of the Cucurbitaceae Family  Used in  Mexico for the Treatment  of Diabetes Mellitus. Molecules , 27 (11). https://doi.org/10.3390/molecules27113440 ICEE. (2018). The 18th International Conference on Environmental  Ergonomics  ICEE2019.  In Acupuncture & Electro-Therapeutics Research (Vol. 43, Issue 2).
Kesehatan,  K.,  Indonesia,  R.,  Kesehatan,  P., Bengkulu,  K.,  Iii,  P.  D.,  &  Kesehatan,  A. (2018). Karya  tulis  ilmiah  gambaran  kadar protein urin pada lansia di puskesmas bangun jaya .
Komariah,  A.  (2015).  Pengaruh  senam  ergonomis terhadap kadar asam  urat  pada lansia dengan gout di pos binaan terpadu kelurahan Pisangan Ciputat Timur. Program Studi Ilmu
Keperawatan Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri  Syarif
Hidayatullah Jakarta .
Kusumawati, A. F., Tinggi, S., Kesehatan, I., & Tuah,
H. (2022). SKRIPSI HUBUNGAN PENGETAHUAN  DENGAN  KEPATUHAN DIET  ,  AKTIVITAS  FISIK  DAN  MINUM
OBAT PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA HUBUNGAN  PENGETAHUAN  DENGAN
KEPATUHAN DIET , .
Lara-Morales,  A.,  Gandarillas-Grande,  A.,  Díaz- Holgado,  A.,  &  Serrano-Gallardo,  P.  (2022). Psychosocial factors in adherence to pharmacological  treatment  and  diabetes mellitus control in patients over 65. Atencion Primaria , 54 (5), 102302. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2022.102302
Limuria,  P.  Y.,  Polii,  H.,  &  Doda,  V.  D.  (2016).
Pengaruh  latihan  fisik  akut  terhadap  kadar protein  urin  pada  mahasiswa  angkatan  2015 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Jurnal E-Biomedik , 4 (1). https://doi.org/10.35790/ebm.4.1.2016.10824 Liu,  Z.,  Gong,  J.,  Huang,  W.,  Lu,  F.,  &  Dong,  H. (2021). The Effect of Momordica charantia in the  Treatment  of  Diabetes  Mellitus:  A Review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2021 . https://doi.org/10.1155/2021/3796265
Meier, R., Chmiel, C., Valeri, F., Muheim, L., Senn, O.,  &  Rosemann,  T.  (2022).  The  Effect  of Financial  Incentives  on  Quality  Measures  in the  Treatment  of  Diabetes  Mellitus:  a Randomized  Controlled  Trial. Journal  of General  Internal  Medicine , 37 (3),  556–564. https://doi.org/10.1007/s11606-021-06714-8
Oral  abstracts.  (2018). Journal  of  Diabetes
Investigation , 9 (December), 19–46. https://doi.org/10.1111/jdi.12938
Pirli,  A.  (2022). 4Th  International  "  Başkent  " Congress  on  Physical  ,  Social  and  Health Sciences (Issue February).
Pop-Busui,  R.,  Januzzi,  J.  L.,  Bruemmer,  D., Butalia,  S.,  Green,  J.  B.,  Horton,  W.  B., Knight,  C.,  Levi,  M.,  Rasouli,  N.,  & Richardson,  C.  R.  (2022).  Heart  Failure:  An Underappreciated  Complication  of  Diabetes. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diabetes  Care , 45 (7),  1670– 1690. https://doi.org/10.2337/dci22-0014
Raja Priya, S. (2020). A Comparative study  on the effects of Simplified Kundalini Yoga in Type II Diabetes Mellitus. PSG Institute of Medical Sciences  and  Research,  Coimbatore. , PG Thesis . Saleh,  M.,  Kim,  J.  Y.,  March,  C.,  Gebara,  N.,  & Arslanian,  S.  (2022).  Youth  prediabetes  and type 2 diabetes: Risk factors and prevalence of dysglycaemia. Pediatric  Obesity , 17 (1). https://doi.org/10.1111/ijpo.12841
Şenel,  G.  B.,  &  İnce,  B.  (2021).  Role  of  diabetes https://doi.org/10.52523/maskermedika.v11i2.555 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4.0)
Jurnal Masker Medika
e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
mellitus  in  recurrent  ischemic  strokes  in patients  with  atrial  fibrillation. Nobel
Medicus , 17 (2), 105–110.
Sivieri,  K.,  de  Oliveira,  S.  M.,  Marquez,  A.  de  S., Pérez-Jiménez,  J.,  &  Diniz,  S.  N.  (2022). Insights on β-glucan as a prebiotic coadjuvant in  the  treatment  of  diabetes  mellitus:  A review. Food  Hydrocolloids  for  Health , 2 (January), 100056. https://doi.org/10.1016/j.fhfh.2022.100056 Tunçez, İ. H., Demir, L. S., Kunt, M., & Şahin, T. K.  (2020).  Ergonomic  evaluation  of  desk- bound  work  offices  of  a  community  health center and effect of ergonomic intervention on the  health  complaints  of  the  workers. Nobel Medicus , 16 (2), 30–39.
V. J. Caiozzo, F. Haddad, S. Lee, M. Baker, W. P. and  K.  M.  B.,  Burkhardt,  H.,  Ph,  R.  O., Vogiatzis,  G.,  Hernández,  C.,  Priese,  L., Harker,  M.,  O’Leary,  P.,  Geometry,  R., Analysis,  G.,  Amato,  G.,  Ciampi,  L.,  Falchi, F., Gennaro, C., Ricci, E., Rota, S., Snoek, C., Lanz, O., Goos, G., … Einschub, M. (2019). No 主観的健康感を中心とした在宅高齢
者における 健康関連指標に関する共分散
構造分析 Title. Society , 2 (1), 1–19.
http://www.scopus.com/inward/record.url?ei
d=2-s2.0- 84865607390&partnerID=tZOtx3y1%0Ahttp ://books.google.com/books?hl=en&amp;lr=& amp;id=2LIMMD9FVXkC&amp;oi=fnd&a mp;pg=PR5&amp;dq=Principles+of+Digital +Image+Processing+fundamental+techniques &amp;ots=HjrHeuS_ Wang, Y., Lin, Z., Zhai, G., Ding, X. X., Wen, L., Li, D., Zou, B., Feng, K. M., Liang, Y. B., & Xie, C. (2022). Prevalence of and Risk Factors for  Diabetic  Retinopathy  and  Diabetic Macular  Edema  in  Patients  with  Early-  and Late-Onset  Diabetes  Mellitus. Ophthalmic Research , 65 (3), 293–299.
https://doi.org/10.1159/000508335 WHO. (2022a). No Titleתמאבש המ תא תוארל השק יכה .םיניעה  דגנל ץראה , 8.5.2017 , 2003 – 2005 . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/autism-spectrum-disorders WHO. (2022b). No Titleתמאבש המ תא תוארל השק יכה םיניעה  דגנל.  In ץראה (Issue  8.5.2017). https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/autism-spectrum-disorders
Wulandari,  S.  (2018). Pengaruh  Senam  Prolanis terhadap  Penurunan  Glukosa  Darah  Lansia dengan  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  Wilayah
Kerja Puskesmas
Dangung-Dangung
Kecamatan  Guguak  Kabupaten  Lima  Puluh Kota Tahun 2018 .
Xu,  X.,  &  Zhang,  Y.  (2022).  Regulation  of Oxidative Stress by Long Non-coding  RNAs in  Central  Nervous  System  Disorders.
Frontiers  in  Molecular  Neuroscience , 15 ,  1– 13. https://doi.org/10.3389/fnmol.2022.931704 Yang, M., Cheng, M., Wang, M., Tang, Z., Song, Z.,
Cui,  C.,  Liu,  Y.,  &  Zhang,  Z.  (2021).  Meta- Analysis of the Effect of Traditional Chinese Medicine Compounds Combined with
Standard Western Medicine for the Treatment of Diabetes Mellitus Complicated by Coronary  Heart  Disease. Evidence-Based Complementary  and  Alternative  Medicine ,
2021 . https://doi.org/10.1155/2021/5515142 Yapanis, M., James, S., Craig, M. E., O’Neal, D., & Ekinci,  E.  I.  (2022).  Complications  of Diabetes and Metrics of Glycemic Management  Derived  From  Continuous Glucose  Monitoring. Journal  of  Clinical Endocrinology  and  Metabolism , 107 (6),
E2221–E2236.
https://doi.org/10.1210/clinem/dgac034 Zhu,  T.,  Hu,  Y.,  Hwang,  J.,  Zhao,  D.,  Huang,  L., Qiao, L., Wei, A., &  Xu, X. (2021). Urinary proteomics of simulated firefighting tasks and its relation to fitness parameters. International
Journal  of  Environmental  Research  and Public Health , 18 (20). https://doi.org/10.3390/ijerph182010618