## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA LUKA PADA PENDERITA DIABETES MELITUS: TINJAUAN LITERATUR
Puguh Santoso 1 *, Moh Alimansur 2 , Erna Susilowati 1
1 Akademi Keperawatan Dharma Husada Kediri, Jl. Penanggungan No.41a, Bandar Lor, Kec. Kota Kediri, Kota Kediri, Jawa Timur 64114, Indonesia
2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Univeritas Kadiri, Jl Selomangleng 1, Pojok, Mojoroto Kota Kediri 64115, Indonesia *puguhsantoso12@gmail.com (+6289510067698)

## ABSTRAK
Untuk Mencegah  komplikasi akibat Diabetes Melitus  khususnya pada  kaki terdapat beberapa cara  untuk  mencegah  yaitu  dengan  mengetahui  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya  luka tersebut.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  faktor  yang  mempengaruhi  luka pada  penderita  DM.  Penelitian  ini  menggunakan  study  literature  review.  Literature  yang didapatkan  dari  SINTA,  PUBMED,  Garuda  dan  google  scholar  databased.    10  literature review  menggunakan  beberapa  desain  yaitu  deskriptif  eksploratif,  cross  sectional,  deskriptif cross  sectional  study,  case-control,  deskriptif  analitik,  deskriptif  dari  tahun  2010-2021 kemudian dilakukan analisa PICO. Hasil studi literature review didapatkan bahwa faktor yang mempengaruhi  terjadinya  luka  pada  penderita  DM  ,  menunjukan  bahwa  Faktor  usia,  jenis kelamin,  lamanya  penyakit  DM,  Neoropati,  perawatan  luka,  berpengaruh  besar  terhadap terjadinya  luka pada penderita DM dan faktor lain yang harus diperhatikan  adalah  kepatuhan minum  obat  ,  memakai  alas  kaki,  aktivitas  sehari  hari,  merokok,  dan  kebiasaan  memotong kuku.
Kata kunci: DM; luka DM; penderita DM

## FACTORS THAT INFLUENCE THE OCCURATION OF INJURY IN DIABETES MELLITUS PATIENTS: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
To  prevent  complications  due  to  diabetes  mellitus,  especially  on  the  feet,  there  are  several prevention efforts that can be done by knowing the factors that cause these injuries. This study aims  to  determine  the  factors  that  influence  wounds  in  patients  with  DM.  This  study  uses  a literature review study. Literature obtained from SINTA, PUBMED, Garuda and google scholar databased.  10  literature  reviews  using  several  designs,  namely  exploratory  descriptive,  cross sectional,  descriptive  cross  sectional  study,  case-control,  analytical  descriptive,  descriptive from 2010-2021 then PICO analysis was carried out. The results of the literature review study found  that  the  factors  that  influence  the  occurrence  of  injuries  in  patients  DM  ,  shows  that Factors of age, gender, duration of DM, neuropathy, wound care, have a big influence on the occurrence of wounds in DM patients and other factors that must be considered are medication adherence, wearing footwear, daily activities, smoking, and cutting nails.
Keywords: DM; DM wounds; DM patient

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus suatau keadaan dimana  terjadinya  peningkatan  gula darah  yang  dapat  menimbulakan  resiko pada  makrovaskuler  dan  mikrovaskular
(Abidin  et  al.,  2017).  tanda  dan  gejala diabetes  melitus  yang  sangat  khas adalah
meningkatnya frekuensi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 4, November 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  773 - 782,  November 2021 Global Health Science Group
berkemih (polyuria), rasa haus
berlebihan  (polydipsia),  rasa  lapar  yang (  polifagia  )  meningkatnya  rasa  lapar kelelahan  ,  lesu  dan  menurunya  berat badan  (Price,  2005)  (Keperawatan  & Kemenkes, 2019).
Luka ganggren sering menjadi komplikasi  pada  penderita  Diabetes Mellitus, dimana mengakibatkan
ketidaknyamannan bagi penderita maupun orang lain (Comfort & Katherine,  2017),    Alexiadou  (2012) menyatakan  bahwa  ulkus  kaki  Diabetik adalah  kaki  pada  pasien  dengan Diabetes  yang  merupakan  komplikasi infeksi  akibat  perubahan  patologis, perubahan  neorologis  dan  penyakit vaskuler  serta  gangguan  metabolik  bisa dialami  penderita  DM.  (Abidin  et  al., 2017).
Menurut  pusat  data  dan  informasi
Perhimpunan  Rumah  Sakit  seluruh
Indonesia akibat luka diabitik menimbulkan  kematian  berkisar  17-
23%  .(Djamil et al., 2020)  Empat pilar penatalaksanaan Diabetes Milletus yang meliputi pendidikan kesehatan,
perencanaan  makan,  latihan  fisik,  dan minum  obat  ,  dapat  di  jadikan  rujukan untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi lebih    lanjut(Comfort  &  Katherine, 2017).  Penyakit  DM  ini  merupakan penyakit  metabolic  yang  mengancam bagi  umat  manusia  pada  abad  21  ini. WHO memperkirakan, pada tahun 2000 jumlah  pengidap  penyakit  DM  yang berusia  di  atas  20  tahun  berjumlah  150 juta  orang  dan  dalam  kurun  waktu  25 tahun  kemudian  pada  tahun  2025, jumlah itu akan meningkat menjadi 300 juta  orang.    Faktor  risiko  terjadi  ulkus diabetikum  padapenderita  penyakit  DM adalah:  Jenis  kelamin.  Berdasarkan jenis  kelamin  prevelansi  ulkus  kaki sebesar  75%    dari  132  orang  (Manda, dkk, 2012).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Purwanti  pada  tahun  2013menunjukkan bahwa terdapat 64,7% responden berjeniskelamin perempuan yang menderita diabetes melitus dibandingkan  jenis  kelamin  laki-  laki. Lama Penyakit Diabetes Melitus (DM) ;
Semakin  lama  seseorang  mengalami diabetes  mellitus,  maka  ia  akan  lebih beresiko  mengalami  luka  diabetik Penelitian  Hastuti  (2008)  sebesar  75  % penderita  DM  mengalami  luka  diabetik lama  >  10  tahun,  dengan  lokasi  yang sama dari luka sebelumnya sebesar 43,2 %,  dari  37  penderita,  lokasi  yang berdbeda  sebesar  4,5  %  dari  44 penderita (Petters, dkk, 2007). Neuropati ; berupa berkurangnya sensasi  di  kaki  dan  sering  dikaitkan dengan luka pada kaki (Care, 2015).
Terjadinya  gangren  disertai  kelainan neoropati baik sensorik maupun motorik yang  diakibatkan  adanya  hipergikemia yang selajutnya menyebabkan
terjadinya  gangguan  aliran  darah  pada telapak  kaki  yang  akan  mempermudah terjadinya  gangren Peripheral  Artery Disease ,  Perawatan  kaki  ;  faktor  aliran darah yang kurang menyebabkan mudah terjadi  infeksi  .Kaki  luka  diabetik  pada penderita Diabetes mellitus cepat menjadi  ganngren  bila  tidak  dilakukan perawatan  yang  baik  dan  bila  tidak dirawat  dengan  dengan  benar.  Tujuan penelitian adalah mengidentifikasi faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya luka pada penderita Diabetes Mellitus.

## METODE
Desain  dengan  menggunakan  metode literatur review . yaitu data yang berasal dari  hasil  penelitian  jurnal  nasional maupun  internasional.  dalam  pencarian data  peneliti  menggunakan  PubMed, Schoolar    dengan  kata  kunci  faktor terjadinya  luka  pada  penderita  Diabetes
Meletus, kemudian dilakukan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  773 - 782,  November 2021 Global Health Science Group
penyaringan  sesuai  kriteria  inklusi. Adapun  kriteria  pengumpulan  jurnal sebagai  berikut:  Tahun  sumber  literatur yang  diambil  mulai  tahun  2010  sampai dengan    2020,  kesesuaian  keyword penulisan,  keterkaitan  hasil  penulisan dan    pembahasan.  Strategi  dalam pengumpulan  jurnal  berbagai  literatur dengan  menggunakan  situs  jurnal  yang sudah terakreditasi.
Cara  penulisan  yang  efektif  untuk setting jurnal dengan memasukkan  kata kunci  sesuai  judul  penulisan  dan melakukan  penelusuran    berdasarkan advance  search  dengan  penambahan notasi  DAN/ATAU  atau    menambakan simbol  +.  Misalnya  peneliti  melakukan pencarian  pada    mesin  pencarian PubMed dengan mengetik kata ―((Faktor  yang  mempengaruhi  luka) DAN (Diabetes Melitus) DAN (Competency‖.  Atau  dengan    mengetik
‖faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi luka―+‖diabetes  melitus‖,  ―Faktor  yang mempengaruhi luka ―+‖diabetes melitus outcome‖,  ―Faktor  yang  mempengaruhi luka‖+―  diabetes  melitus‖.Melakukan pencarian berdasarkan full text. Kemudian  melakukan  penilaian  dari abstrak,  relevansi  terhadap  tujuan  dan pembahasan di nilai kesesuainya dengan judul  penelitian. Literature  review dimulai  dengan  materi  hasil  penulisan yang    secara  sekuensi  diperhatikan  dari yang paling relevan, relevan, dan cukup relevan.  Kemudian  membaca  abstrak, setiap  jurnal  terlebih  dahulu    untuk memberikan
penilaian apakah permasalahan  yang  dibahas  sesuai dengan  yang  hendak  dipecahkan  dalam suatu jurnal. Mencatat poin-poin penting dan relevansinya dengan permasalahan  penelitian.    Membuat analisa  disusun  secara  sistimatis  yang akan  mempurmudah  dalam  pencarian (Darmadi, 2011 dalam Nursalam, 2016).
Setiap jurnal yang telah dipilih berdasarkan  kriteria,  dibuat  sebuah kesimpulan yang menggambarkan penjelasan faktor faktor yang
mempengaruhi  terjadinya  luka  pada penderita  Dekubitus  Meletus.Sebelum penulis membuat kesimpulan dari beberapa  hasil  literatur,  penulis  akan mengidentifikasi dalam bentuk ringkasan  secara  singkat  berupa  tabel yang  beirisi  nama  penulis,  tahun penulisan,  rancangan  studi,  sampel, instrumen (alat ukur), dan hasil penelitian.  Setelah  hasil  penulisan  dari beberapa  literatur  sudah    dikumpulkan, penulis  akan  menganalisa  faktor  faktor yang  mempengaruhi  terjadinya  luka pada penderita Dekubitus Meletus.

## HASIL
Literature  review  ini  dilakukan  untuk mengetahui
faktor yang memrpengaruhi  terjadinya  luka    pada penderita DM. Literatur yang terkumpul  dianalisis  dengan  tabel Critical  appraisal    untuk  menjawab tujuan dari pengukuran dan dibandingkan dengan hasil pengukuran sederhana. Peneliti mendapatkan  total penelitian sebanyak 11  artikel  penelitian  sesuai  dengan kriteria inklusi.     studi penelitian yang sesuai  dengan  kriteria  diantaranya    (( Wiwik  dkk.  2021),  (Rizky  dkk. 2015),(  Saenab  dkk,  2020),  (Satya dkk,  2019),  (  Doni  dkk,  2018),(Siti permata,  2015),(Annisa,  2020),(Ani dkk,  2020),(Husniawati  neli,  2015), (Rapika , 2019),(Shara dkk, 2012).
Karakteristik berdasarkan desain penelitian Jurnal (Suprihatin & Purwanti, 2021) dengan desain deskriptif survei memaparkan
gambaran  risiko  ulkus  kaki  pada penderita diabetes mellitus.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  773 - 782,  November 2021 Global Health Science Group
Penelitian    Djamil  et  al  (2020b)  Jenis penelitian ini adalah analitik observational yang menggunakan desain penelitian case control . Pengukuran dilakukan terhadap variabel terikat  yaitu  pasien  ulkus  diabetikum dan  variabel  bebas  yaitu  jenis  kelamin, lama menderita penyakit DM, neuropati perifer, Peripheral  Artery  Deasease (PAD), perawatan  kaki. Penelitian  ini adalah penelitian survei analitik, dimana peneliti  akan  melakukan  penelitian dengan pendekatan cross  sectional . Penelitian menggunakan survei analitik, dengan  pendekatan  cross  sectional, untuk menyelidiki bebrapa faktor   yang berhubungan  dengan  ulkus  diabetik (Saenab  Dasong,  Suhartatik,  2020). Jenis penelitian ini merupakan penelitian case-control yang    dilakukan dengan  menganalisis  hubungan  antara usia,  jenis  kelamin,  lama  menderita diabetes  mellitus,  riwayat  gangren, kebiasaan memotong kuku aki, kebiasaan  menggunakan  alas  kaki  dan kebiasaan  melakukan  perawatan  kaki dengan  kejadian  gangren  pada  pasien diabetes  mellitus  dengan  komplikasi gangren  (kasus)  dan  pasien  diabetes mellitus  tanpa  komplikasi  gangren (kontrol). Penelitian Pratama dan Sukarni (2018)  juga  case control,  yang Variabel  independen  dalam  penelitian ini  adalah  sirkulasi,  riwayat  merokok, hipertensi,  riwayat  penggunaan  alas kaki, riwayat medikasi, ras/etnis, interaksi  sosial  dan  stres.  Sedangkan Variabel  dependen  adalah  luka  kaki diabetes pertama dan luka kaki diabetes berulang.  ),(Siti  permata,  2015),(Nurul Mutia,  2020),(Astuti  et  al.,  2020) ),(Husniawati, 2015),
desain penelitian cross  sectional yang memaparkan faktor resiko kaki diabetik pada  DM  tipe  2.  Sedangkan  faktor penyebab  terjadinya  DM  di    paparkan (Husniawati,  2015),  (Rapika  ,  2019),
(Trisnawati & Setyorogo, 2013), dengan disain cros sectional. Karakteristik berdasarkan alat ukur,dari  11  jurnal  yang  didapatkan,  7 jurnal  menggunakan    alat    ukur    yang sama yaitu Wiwik dkk. 2021.Pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  risiko  ulkus  kaki  yang dimodifikasi oleh peneliti dari Simplified 60 second screen for the risk diabetic foot (Parasuraman et al., 2017), dan  6  jurnal  berikutnya    menggunakan kuesiner  yang  berhubungan  dengan umur, jenis kelamin, lamanya menderita ,  pola  hidup  yang  berhubungan  dengan Deabitus  Melitus.  Rizky  dkk.  2015, mengumpulkan data menggunakan wawancara,  kuisoner,  dan  pemeriksaan fisik pada pasien kuesioner pengetahuan perawatan  kaki,  1  jurnal  (Hassan,  dkk. 2017) Doni dkk, 2018 Shara dkk, 2012 menggunakan pemriksaan tekanan darah  dan  wawancara  pada  pasien  dan petugas kesehatan.
Karakteristik  berdasarkan  sampling yang digunakan, metode besar sampling  yang  digunakan  6  jurnal menggunakan  purposive  sampling,  1 jurnal menggunakan probability sampling,    2    jurnal  menggunakan consecutive sampling, 1 jurnal menggunakan simpel random
sampling.  Karakteristik  berdasarkan besar sampel,   jurnal   dengan   penulis Wiwik  dkk.  2021)  )  menggunakan besar  sampel  100  responden    (Rizky dkk.  2015)  )  menggunakan  besar sampel  54  responden    (Saenab  dkk, 2020)  menggunakan  besar  sampel  30 responden
(Satya dkk, 2019) menggunakan besar sampel 70 responden (Doni dkk, 2018) menggunakan besar sampel 58 responden    (Siti  permata,  2015) menggunakan besar sampel 36
responden    (Nurul  Mutia,  2020)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  773 - 782,  November 2021 Global Health Science Group
menggunakan besar sampel 60 responden (Ani dkk, 2020) menggunakan besar sampel 65 responden (Husniawati, 2015) menggunakan besar sampel 60 responden (Rapika , 2019) menggunakan besar sampel 65 responden    (Trisnawati  &  Setyorogo, 2013) (Waluyo dkk. 2013) menggunakan besar sampel 50 responden.
Hasil  studi  literature  review  didapatkan bahwa  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  luka  pada  penderita  diabetes melitus bervariasi pada setiap penelitian yang  telah  di  review.  Literature  review pada  semua  hasil      penelitian      tidak semua      dilakukan  pada      penderita dengan   karateristik    yang sama, yang mengakibatkan  ada  beberapa  faktor resiko yang  kemungkinan dapat terjadi. Hasil analisa  faktor  resiko  yang mempengaruhi  terjadinya  luka  pada penderita  diabetes  melitus  antara  lain  : pada penelitian diantaranya  (Suprihatin &  Purwanti,  2021),  menunjukan    hasil penelitian  bahwa  didapatkan bahwa sebagian  besar  berumur  41-60  tahun,
berjenis kelamin perempuan, berpendidikan SMA/Sederajat,
pekerjaan  sebagai  ibu  rumah  tangga, mayoritas diabetes mellitus tipe 2, lama menderita  diabetes  mellitus  sebagian besar  >5  tahun,    tingkat  risiko  ulkus kaki  sebagian  besar  mengalami  risiko tinggi  terjadi  ulkus  kaki  yaitu  sebesar 51%.  Pada  penelitian  (Rizky  dkk. 2015),  Dengan  uji  statistik  Chi-Square didapatkan  PAD  dan  trauma  memiliki hubungan  bermakna  dengan  ulkus diabetikum. Sedangkan hasil uji statistik regresi  logistik  ganda  menyatakan bahwa  lama  DM,  neuropati,  PAD, riwayat  trauma,  dan  perawatn  kaki merupakan  faktor  risiko  terjadinya ulkus  diabetikum.  PAD  dan  trauma adalah faktor yang paling berpengaruh .
Pada penelitian (Saenab Dasong, Suhartatik,  2020)  Hasil  penelitian menunjukan faktor usia, lama menderita DM  dan  kepatuhan  minum  obat memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  terjadinya  ulkus  diabetik  pasien diabetes melitus tipe 2 . Pada penelitian (Satya  dkk,  2019)  Ada  hubungan  yang bermakna antara lama menderita diabetes  mellitus  (p=0,004;  OR=4,333; CI95%=1,569-11,967) dan riwayat gangren (p=0,001; OR=9,203; CI95%=2,67531,661)  dengan  kejadian gangren.  Pada  penelitian    (  Doni  dkk, 2018)  penggunaan  alas  kaki,  interaksi sosial yang memiliki hubungan terjadinya  luka  diabetic.  Penelitian Permata, 2015) aktivitas fisik, perawatn kaki,  lama  menderita  berpengaruh terhadap luka diabetik.
Penelitian    Mutia  (2020)  hubungan antara  usia,  lama  menderita  DM  dan hipertensi memiliki hasil yang signifikan  terhadap  kejadian  ulkus  kaki diabetik,  tetapi  dengan  kontrol  gula darah  yang  buruk  dapat  menambah kemungkinan terjadi ulkus kaki diabetik,  sedangkan  riwayat  merokok tidak  memiliki  hasil  yang  signifikan terhadap  kejadian  ulkus  kaki  diabetik. Pada  penelitian    (Ani  dkk,  2020) lamanya  menderita  diabetes  melllitus, perawatan kaki, kontrol glikemik merupakan  faktor  yang  berpengaruh terhadap luka diabetik  .  Pada  penelitian (Husniawati  neli,  2015)  ada  hubungan lamanya  menderita  diabetes  mellitus, perawatan kaki dan pemakaian alas kaki dengan luka deabetik.

## PEMBAHASAN
Menjelaskan faktor yang
memrpengaruhi  terjadinya  luka    pada penderita  DM  berdasarkan  hasil review literature. Hasil  studi  literature  review didapatkan bahwa faktor yang
memrpengaruhi  terjadinya  luka    pada
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  773 - 782,  November 2021 Global Health Science Group
penderita  DM  bervariasi  pada  setiap penelitian yang telah di review. Literature  review  pada  beberapa      hasil penelitian   memamaparkan ada bebrapa faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya luka  pada  penderita  DM  antara  lain berhubungan dengan usia Hasil
penelitian  ini  sesuai  dengan  teori Smeltzer  &  Bare,  usia  tua  beresiko mengalami  diabetes  karena  kemampuan tubuh  pada  usia  tua  terjadi  penurunan fungsi pankreas akibatnya fungsi pankreas untuk bereaksi terhadap insulin menurun sehingga mengakibatkan gangguan  kadar  gula  darah  Pada penderita  dngan  usia  antara  41  –  60 memiliki resiko lebih tinggi
bertambahnya  usia  responden  karena adanya  penurunan  fungsi  organ  tubuh, terutama  gangguan  organ  pankreas dalam memproduksi insulin. Pada kelompok  umur  tersebut,  kulit  mulai mengalami  perubahan  akibat  penurunan fungsi  sistemik,  di  antaranya  yaitu penurunan  elastisitas  kulit,  penurunan sistem  imun,  persepsi  sensori,  proteksi mekanis,  dan  fungsi  barier  kulit  yang dapat  menghambat  penyembuhan  luka. (Abidin et al., 2017).
Kejadian  gangren  pada  pasien  juga diperparah apabila pasien tidak melakukan perawatan kaki dengan baik. (Nur,  2016).  Jenis  kelamin  Pada penelitian  ini,  baik  responden  berjenis kelamin  laki-laki  maupun  perempuan memiliki  peluang  yang  sama  untuk mengalami komplikasi gangren. Namun, perempuan memiliki hormon yang dapat menjaga
keseimbangan dan
menormalkan kadar gula darah sehingga mencegah  adanya  komplikasi  kronis pada  penderita  diabetes  mellitus.Di  sisi lain, penderita berjenis kelamin laki-laki memiliki  perawatan  kaki  yang  lebih buruk  dibandingkan  dengan  penderita berjenis  kelamin  perempuan,  sehingga menyebabkan  tingginya  kasus  gangren
diabetik pada penderita diabetes mellitus berjenis  kelamin  laki-laki.  Pekerjaan atau  aktivitas  sehari  hariKurangnya aktivitas  fisik  merupakan  faktor  resiko independen  kematian  secara  global (World Health Organization, 2010).
Aktivitas fisik yang kurang menyebabkan  resistensi  insulin  pada DM Tipe 2.(Dewi, 2020) PAD Neuropati yang paling sering
menyebabkan  ulkus  pada  pasien  DM adalah  neuropati  sensorik.  Kehilangan sensasi  di  kaki  menyebabkan  pasien tidak  dapat  mengetahui  dan  merasakan apabila  terjadi  luka  di  kaki.(A.  M.  Putri &  Hasneli,  2020)  Luka  yang  terlambat diketahui ini menyebabkan terjadi ulkus diabetikum.  Neuropati  lainnya  adalah neuropati  motorik  yang  menyebabkan deformitas  pada  kaki  dan  bagian  yang mengalami  deformitas  sering  menjadi tempat  terjadi  ulkus  berulang  setelah ulkus  sebelumnya  sembuh.  Selanjutnya neuropati  otonom  sering  menyebabkan kulit  pasien  ulkus  kering  dan  retak. Keadaan  tersebut  merupakan  media tempat mudahnya berkembangbiak bakteri.  Menurut  kepustakaan  neuropati merupakan faktor risiko terjadinya ulkus diabetikum.  ,  bahwa  PAD  merupakan salah  satu  faktor  yang  menyebabkan terjadinya ulkus diabetikum.(R. N. Putri &  Waluyo,  2020)  Iskemia  yang  terjadi menyebabkan  kaki  merah  dan  kering sering  bersamaan  dengan  neuropati, sehingga menyebabkan peningkatan risiko  terjadinya  ulkus  diabetikum. Aliran  darah  yang  tidak  lancar  di  kaki menyebabkan  luka  sukar  sembuh  dan menyebabkan  risiko  untuk  amputasi lebih besar. Selain itu, oksigenisasi yang kurang  ke  tempat  yang  terkena  luka sehingga antibiotik sulit untuk
didistribusikan kedaerah tersebut
menyebabkan bakteri sangat cepat sekali berkembang  biak.  Menurut  ADA,  PAD dapat  dideteksi  dini  dengan  melakukan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  773 - 782,  November 2021 Global Health Science Group
pemeriksaan ABI (Ankle Brachial
Index) pada  pasien  DM  pada  usia  yang lebih  dari  40  tahun.  Pemeriksaan  ABI lebih dini pada pasien DM usia lebih 40 tahun  dapat  mengantisipasi  komplikasi PAD ini Hal ini disebabkan karena lama menderita diabetes mellitus dapat
mengakibatkan  kadar  glukosa  darah menjadi tidak terkontrol (Saenab
Dasong,  Suhartatik,  2020).  Keadaan  ini akan memicu komplikasi yang berhubungan  dengan  vaskuler  sehingga mengalam makroangiopatimikroangiopti yang  akan  menimbulkan  penurunan sirkuasi  darah  dan  hilangnya  kepekaan rasa  sakit  terhadap  luka  yang  muncul pada  kaki  penderita  (Djamil  et  al., 2020a).
Hubungan Riwayat trauma  Terdapatnya deformitas  pada  kaki  menyebabkan terjadinya  penekanan  yang  berulang terhadap bagian tersebut saat menggunakan sepatu, sehingga pergesekan terus menerus menyebabkan bagian  tersebut  mudah  terkena  trauma.
Penekanan  terus  menerus  pada  telapak kaki saat berjalan juga dapat menyebabkan  pasien  ulkus  kaki  mudah sekali mengalami trauma. Faktor trauma pada  pasien  ulkus  diabetikum  bukan merupakan  faktor  tunggal  terjadinya ulkus  diabetikum,  tetapi  bersamaan dengan  neuropati  dan  PAD.  Trauma menyebabkan  ulkus  diabetikum  yang sulit  disembuhkan  dan  menjadi  beban fisik  dan  mental  bagi  pasien  yang menderitanya.  Kepatuhan  minum  obat semakin patuh pasien dalam minum obat anti  diabetik,  gula  darahnya  akan semakin  terkontrol,  namun  jika  pasien tidak  patuh  dalam  minum  obat  anti diabetik maka sebaliknya, gula darahnya menjadi  tidak  terkontrol.(A.  M.  Putri  & Hasneli,  2020)  Hal  tersebut  dapat menjadi  acuan  apabila  gula  darah terkendali maka resiko untuk mengalami komplikasi pun dapat dicegah.
pengobatan  atau  medikasi  yang  tidak baik.  Peningkatan  kualitas  hidup  pasien dengan  luka  kaki  diabetes  dipengaruhi oleh  keberhasilan  pengobatan.  Kurang optimalnya hasil pengobatan disebabkan oleh ketidakpatuhan pasien. Ketidakpatuhan pasien dapat
meningkatkan  resiko  komplikasi  dan bertambah  parahnya  penyakit  yang diderita.  Peneliti  berasumsi  bahwa  pada penelitian  ini  responden  lebih  banyak yang  memiliki  riwayat  medikasi  yang baik  sehingga  pada  penelitian  ini  tidak terdapat  hubungan  antara  medikasi dengan  kejadian  luka  kaki  diabetes (Anggarini, 2020).
Penggunaan alas kaki, Penderita diabetes mellitus sebenarnya tidak dapat sembarangan berjalan tanpa menggunakan alas kaki karena penderita diabetes  mellitus  rentan    terhadap terjadinya trauma yang dapat menyebabkan  gangren  diabetik  akibat dari penurunan sensasi proteksi.(Annisa, 2020)  Penggunaan  alas  kaki  yang  benar cukup  efektif  dalam  menurunkan  angka kejadian  luka  diabetik  karena  dengan menggunakan alas kaki yang tepat dapat mengurangi  tekanan  pada  plantar  kaki dan  mencegah  kaki  atau  melindungi kaki  agar  tidak  tertusuk  benda  tajam. Perawatan kaki Luka gangren pada kaki penderita  diabetes  mellitus  disebabkan oleh  dua  hal,  yakni  aliran  darah  yang buruk dan kerusakan saraf. Aliran darah yang  buruk  akan  mengalami  kerusakan pembuluh  darah  yang  disebabkan  oleh kadar  gula  darah  yang  tinggi  dalam waktu lama. Aliran darah yang terganggu  menyebabkan  kaki  tidak mendapatkan nutrisi yang cukup, sehingga  kulit  kaki  menjadi  lemah, mudah  luka,  dan  sukar  sembuh  bila terjadi  luka.  Sedangkan  kerusakan  saraf sendiri  dapat  menyebabkan  kepekaan seseorang  penderita  diabetes  mellitus terhadap  rasa  nyeri  berkurang,  sehingga
penderita  tidak  sadar  apabila  kakinya terluka. (Astuti et al., 2020) kontrol gula darah  dan  ada  faktor  lain  yang  juga berpengaruh  dengan  tingkat  korelasi yang  rendah  yaitu  faktor  merokok, penyakit komplikasi, pengetahuan, kebiasaan  memotong  kuku  pada  kaki penderita DM.

## SIMPULAN
Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya luka  pada  penderita  diabetes  melitus yang  didapatkan  dari  berbagai  hasil literature  review didapatkan  bahwa Faktor  usia,  jenis  kelamin,  lamanya penyakit  DM,  Neoropati,  perawatan luka, berpengaruh besar terhadap terjadinya  luka  pada  penderita  DM  dan faktor  lain  yang  harus  diperhatikan adalah kepatuhan minum obat , memakai alas kaki, aktivitas sehari hari, merokok,  dan  kebiasaan  memotong kuku  .  Hal  hal  ini  lah  yang  seharusnya menjadi  perhatian  yang  serius  untuk para penderita DM.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidin,  Z.,  Meuraxa,  R.,  Aceh,  B.,
Fitria, E., Nur, A., Marissa, N., & Ramadhan, N. (2017). Karakteristik  Ulkus  Diabetikum Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus
Di RSUD Dr . Zainal Abidin Dan RSUD  Meuraxa  Banda  Aceh,
153–160.
Anggarini Sri,  At All. (2020). No Title,
4 (1).
Annisa,  N.  M.  (2020).  Skripsi  Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Terjadinya  Ulkus  Kaki  Diabetik Pada Pasien Diabetes Melitus.
Astuti,  A.,  Merdekawati,  D.,  Aminah,
S.,  Studi,  P.,  Keperawatan,  I., Tinggi,  S.,  …  Ibu,  H.  (2020).
DOI: 10.30644/Rik.V8i2.391, 9 (1),
72–77.
Https://Doi.Org/10.30644/Rik.V8i
2.391
Care,  F.  (2015).  Standards  Of  Medical Care  In  Diabetes  —  2015,
38 (January).
Https://Doi.Org/10.2337/Dc15-
S001
Comfort,  B.,  &  Katherine,  T.  (2017).
Kenyamanan Pasien Diabetes Melitus dengan Gangren, 3 (2). Dewi, R. S. (2020). Hubungan Aktivitas Fisik  Pasien  Diabetes  Melitus Terhadap Terjadinya Gangren Diabetik  Di  Salah  Satu  Pusat
Perawatan Luka Medan SKRIPSI. Djamil,  R.  M.,  Sina,  I.,  Ibnu,  R.  S.  I., Padang,  S.,  Roza,  R.  L.,  Afriant, R.,  &  Edward,  Z.  (2020a).  Faktor Risiko Terjadinya Ulkus Diabetikum  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Artikel  Penelitian  Faktor Risiko Terjadinya Ulkus Diabetikum  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Yang  Dirawat  Jalan  Dan Inap  Di  RSUP  Dr  .  M  .,  (April). Https://Doi.Org/10.25077/Jka.V4i 1.229 Djamil,  R.  M.,  Sina,  I.,  Ibnu,  R.  S.  I., Padang,  S.,  Roza,  R.  L.,  Afriant, R., & Edward, Z. (2020b).  Faktor Risiko Terjadinya Ulkus Diabetikum  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Artikel  Penelitian  Faktor Risiko Terjadinya Ulkus Diabetikum  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Yang  Dirawat  Jalan  Dan
Inap  Di  RSUP  Dr  .  M  .,  (January 2015). Https://Doi.Org/10.25077/Jka.V4i
1.229
Dony  Azie  Pratama*,  Sukarni**,  A.  N.
(2018). No Title, 61 .
Frekuensi,  P.,  Menurunkan,  K.,  Tidur,
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  773 - 782,  November 2021 Global Health Science Group
K.,  Diabetes,  P.,  &  Penelitian,  J. (2015). Jurnal Penelitian Keperawatan, 1 (2). Husniawati,  N.  (2015).  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Ulkus  Kaki  Diabetes Mellitus di Klinik Diabetes Mellitus Tahun 2015, 7 (September), 1–6. Keperawatan,  J.,  &  Kemenkes,  P. (2019).  Gambaran  Pengetahuan Pasien  Diabetes  Melitus  Tentang Perawatan  Luka  Gangren  Secara Mandiri Di Ruang Asri Halawiyah  Jurusan  Keperawatan Poltekes  Kemenkes  Meda  n,  1– 12.
Nur,  I.  R.  (2016).  Skripsi  Disusun
Oleh : Nur Ifa Rosikhoh A2A214100. Putri,  A.  M.,  &  Hasneli,  Y.  (2020). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Derajat Keparahan Neuropati Perifer Pada Pasien Diabetes Melitus : Literature Review Factors Associated of Severity of Peripheral  Neuropathy  Among Diabetes Mellitus Patients : Literature  Review  Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun. Putri,  R.  N.,  &  Waluyo,  A.  (2020). Faktor  Resiko  Neuropati  Perifer Diabetik  pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 : Tinjauan Literatur, 3 (2), 17–25.
Saenab  Dasong,  Suhartatik,  A.  A. (2020). Jurnal Media Keperawatan : Politeknik Kesehatan Makassar Jurnal Media Keperawatan : Politeknik Kesehatan  Makassar, 11 (1),  75– 81.
Suprihatin,  W.,  &  Purwanti,  O.  S.
(2021).  Gambaran  Risiko  Ulkus Kaki  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus  Di  Wilayah  Solo  Raya, 111–120.
Trisnawati,  S.  K.,  &  Setyorogo,  S. (2013).  Faktor  Risiko  Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng  Jakarta  Barat  Tahun 2012, 5 (1), 6–11.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  3  No 4  Hal  773 - 782,  November 2021 Global Health Science Group