## Penatalaksanaan Emesis Gravidarum Di Yogyakarta Management Of Emesis Gravidarum At Yogyakarta
Dita Kristiana 1,* , Tri Hapsari Listyaningrum 2
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Jl Siliwangi 63 Nogotirto Gamping Sleman 55292
1 ditakristiana@unisayogya.ac.id * , 2 trihapsari_listyaningrum@yahoo.co.id
Tanggal Submisi: 9 Oktober 2020, Tanggal Penerimaan: 17 Oktober 2020

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  penatalaksanaan  ibu  hamil  dengan emesis gravidarum .  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif,  menggunakan  desain observasional deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Subyek penelitian  adalah ibu hamil dengan  emesis  gravidarum.  Teknik  pengumpulan  data  yaitu  wawancara,  pemeriksaan  fisik, observasi, studi dokumentasi yang dilaksanakan pada bulan Juni-September 2018. Penyajian data  berbentuk  teks  naratif  berupa  catatan  hasil  wawancara  dengan  responden  yang mengalami emesis gravidarum di puskesmas. Analisis data dilakukan dengan cara mereduksi, menyajikan  dan  menarik  kesimpulan.  Penatalaksanaan emesis  gravidarum diberikan  dalam bentuk  KIE  faktor  penyebab  mual-muntah,  dampak  mual-muntah,  cara  mengatasi  mual- muntah, dan dengan memberikan vitamin B6 untuk mengurangi mual-muntah.
Kata kunci: penatalaksanaan ibu hamil; emesis gravidarum

## Abstract
This  study aims to  determine the management of pregnant  women with  emesis  gravidarum. This  research  is  a  qualitative  research,  using  a  descriptive  observational  design  with  a  case study approach. The research subjects were pregnant  women  with  emesis gravidarum. Data collection  techniques  were  interviews,  physical  examinations,  observations,  and documentation studies  which were carried out  in  June-September 2018. The presentation  of data was in the form of narrative texts in the form of notes from interviews with respondents who  experienced  emesis  gravidarum  at  the  primary  health  care.  Data  analysis  was  done  by reducing, presenting and drawing conclusions. Management of emesis gravidarum was given in  the  form  of  IEC,  the  factors  that  cause  nausea  and  vomiting,  the  effects  of  nausea  and vomiting, how to treat nausea and vomiting, and by giving vitamin B6 to reduce nausea and vomiting.
Keywords: management of pregnant women; emesis gravidarum

## PENDAHULUAN
Kehamilan  terjadi  karena  adanya  fertilisasi  atau  pembuahan,  yaitu  pertemuan  antara sel  ovum  dan  sperma  yang  terjadi  pada  ampula  di  tuba  falopi.  Berdasarkan  hasil  laporan Lacase (2009), dari 367 wanita hamil  sebesar 78,47% mengalami mual muntah yang terjadi pada trimester pertama (Hapsari, 2016).  Pada setiap kehamilan pasti terdapat perubahan pada tubuh  wanita  baik  perubahan  fisik,  perubahan  hormonal,  maupun  perubahan mood .  Hal tersebut  dapat  menimbulkan  bermacam-macam  keluhan  salah  satunya  adalah morning sickness yang biasa terjadi pada awal kehamilan (Irianti, 2014).
Mual  dan  muntah  dapat  dialami  oleh  50-80%  ibu  hamil.  Separuh  dari  wanita  hamil pasti akan mengalami mual muntah hanya karena mencium bau makanan tertentu. Mual dan muntah  terjadi  pada  60-80%  primi  gravida  dan  40-60%  multi  gravida  (Hutahaean,  2013). Mual  muntah  pada  kehamilan  merupakan  masalah  umum  terjadi.  Lebih  dari  setengah  (50- 90%)  wanita  hamil  mengalami  mual  muntah.  Berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk mengurangi mual muntah dengan pendekatan farmakologis dan non farmakologis (Djannah, 2015).
Kejadian mual dan muntah yang berlebihan disebut dengan hyperemesis gravidarum . Faktor  risiko hyperemesis  gravidarum meliputi  gangguan  hipertiroid  klinis,  diagnosis psikiatri  sebelum  hamil,  kehamilan  mola,  kehamilan  kembar  dengan  janin  laki-laki  dan perempuan,  diabetes,  gangguan  pencernaan  (Pratami,  2016).  Sembilan  puluh  persen  ibu hamil  mengalami  gejala  nausea vomiting  of  pregnancy (NVP)  pada  trimester  pertama kehamilan  sampai  dua  meningkat  menjadi hyperemesis  gravidarum (HG),  yaitu  NVP  yang lebih  parah  yang  mengawali  perawatan  di  rumah  sakit  bahkan  pada  kasus  ekstrim menimbulkan  kematian.  Lebih  dari  10%  ibu  hamil  mendapat  terapi  untuk  mual  muntahnya (Murdiana, 2016).
Rasa  cemas  pada  suami  ada  kalanya  termasuk  hal  yang  penting  dan  positif  selama tidak  berlebihan.  Rasa  cemas  ini  merupakan  salah  satu  bentuk  sikap  dari  suami  siap  siaga. Sikap  suami  yang  siap  siaga  terhadap  kehamilan  istri  antara  lain  sikap  waspada,  bertindak antisipatif  dengan  memberikan  perhatian,  kasih  sayang  dan  dukungan.  Suami  hendaknya mendampingi  istri  baik  saat  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  antenatal  maupun  pada  saat istri  mengalami  keluhan-keluhan  di  masa  kehamilan.  Dengan  adanya  perhatian  dari  suami, diharapkan keluhan yang dirasakan istri berkurang bahkan langsung hilang. Peran suami bagi istri  ketika  hamil  sangat  penting,  karena  pada  saat-saat  hamil  biasanya  istri  membutuhkan perhatian dan kasih sayang yang lebih dari biasanya. Dukungan suami berperan penting bagi fisik maupun psikologis istri, yang dapat membantu mengurangi distress dan kecemasan pada masa kehamilannya (Lestari, 2015).
Al-Qur’an  Surat  Al-Ahqaf  ayat  15  menggambarkan  bahwa  ibu  hamil  memerlukan perawatan  selama  kehamilan.  Ayat  tersebut  menyampaikan  bahwa  seorang  ibu  dalam  masa kehamilan  akan  mengalami  ketidaknyamanan,  salah  satunya  mual  dan  muntah.  Rasa ketidaknyamanan  ini  dapat  mengganggu  aktivitas  sehari-hari  bahkan  banyak  dari  wanita hamil yang nafsu makannya berkurang akibat mual dan muntah (Putiha, 2016).
Pemerintah telah melakukan berbagai upaya untuk meningkatkan kesehatan ibu hamil salah  satunya  adalah  mengadakan  program antenatal  care (ANC)  yang  diwajibkan  bagi semua  ibu  hamil.  Program  ANC  ini  dilakukan  paling  sedikitnya  empat  kali,  yaitu  satu  kali pada  trimester  pertama,  satu  kali  pada  trimester  kedua,  dan  dua  kali  pada  trimester  ketiga. Dengan  program  ANC  kesehatan  ibu  hamil  dapat  terkontrol  dengan  baik.  Apabila  terdapat kelainan  atau  tanda  bahaya  dapat  segera  dilakukan  penatalaksanaan  sesuai  kasus  yang dialami ibu hamil (Kemenkes, 2013).
Permenkes  RI  No  28  tahun  2017  tentang  Izin  dan  Penyelenggaraan  Praktik  Bidan menyebutkan,  bidan  berperan  memberi  asuhan antenatal bermutu  tinggi  untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan meliputi deteksi dini, pengobatan, dan rujukan dari  komplikasi  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2017).  Pada  umumnya,  masyarakat  masih memandang  mual  muntah  adalah  keadaan  yang  wajar  dan  sering  terjadi  pada  kehamilan, sehingga  tidak  berusaha  mengurangi  keluhan  baik  dari  faktor  fisik  maupun  psikologi. Sebagian  masyarakat  tidak  mengetahui  batasan  mana  yang  menjadi  tanda  bahaya  mual muntah.  Mereka  kadang  tetap  merawat  sendiri  dengan  kondisi  yang  seharusnya  mendapat perawatan lanjut di fasilitas kesehatan (Saifudin, 2001, dalam Kikak, dkk, 2013).
Di  puskesmas  wilayah  Sukoharjo,  didapatkan  ibu  hamil  trimester  pertama  dengan jumlah  10  orang,  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan  satu  bulan  yang  mengalami  mual  di sepanjang hari sebanyak 4 orang (50%), ibu hamil trimester pertama dengan usia kehamilan dua  bulan  yang  hanya  mengalami  mual  di  pagi  hari  sebanyak  3  orang  (25%),  ibu  hamil dengan  usia  kehamiln  tiga  bulan  yang  tidak  mengalami  mual  sebanyak  3  orang  (25%) (Rekam  Medik  Puskesmas  Sukoharjo,  2016).  Di  Puskesmas  Mijen  Semarang  diperoleh  ibu primigravida  trimester  I,  rata-rata  mengatakan  dan  mengeluh  mengalami  mual  bahkan muntah  di  pagi  hari  ( morning  sickness ). Morning  sickness yang  dialami  bermacam-macam, ada  yang  mengatakan  sekali  bahkan  lebih  dan  hilang  timbul  merasakan  mual  muntah tersebut.  Pada  17  pasangan  suami  istri  diperoleh  ibu  primigravida  trimester  I  semua  pernah mengalami morning  sickness ,  sedangkan  pada  suami  rata-rata  mengatakan  cemas,  kadang gelisah, dan waspada saat istri mengalami morning sickness (Kustriyani, 2017).
Data  yang  didapat  dari  sebuah  puskesmas  di  Yogyakarta,  diketahui  jumlah  kejadian emesis dalam satu bulan di tahun 2016 sebesar 36%. Emesis terjadi sebanyak 81% pada ibu hamil  trimester  pertama,  12%  pada  ibu  hamil  trimester  kedua,  dan  5%  pada  ibu  hamil trimester  ketiga.  Berdasarkan  data  tersebut,  penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  tujuan mengetahui penatalaksanaan ibu hamil dengan emesis gravidarum di Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  berupa  studi  kasus,  menggunakan  metode  observasional deskriptif. Subyek  penelitian  adalah  ibu  hamil  yang    mengalami emesis  gravidarum yang melakukan pemeriksaan di puskesmas Yogyakarta pada bulan Juni-September 2018 sejumlah 5  responden.  Pengumpulan  data  primer  menggunakan  teknik  wawancara.  Pelaksanaan wawancara  dilakukan  untuk  mengumpulkan  informasi  yang  dibutuhkan.  Pertanyaan    dan jawaban  disampaikan  secara  lisan  dengan  pedoman  wawancara  yang  telah  disiapkan sebelumnya,  berupa  kuesioner  (lembar  pernyataan,  formulir  observasi  dan  formulir  yang berkaitan  dengan  pencatatan  data).  Studi  kasus  ini  menggunakan  lembar  SOAP.  Pertanyaan yang  diberikan  berkembang  secara  spontan  berdasarkan  analisis  setiap  jawaban  dari partisipan.
Setelah wawancara, peneliti melakukan pemeriksaan fisik, untuk mengetahui keadaan fisik  pasien  secara  sistematis.  Observasi  dilakukan  dengan  mengobservasi  keadaan  umum, kesadaran,  dan  tanda-tanda  vital.  Selain  pemeriksaan  fisik,  diperoleh  dari  keterangan keluarga dan lingkungannya, mempelajari status dan dokumentasi pasien, catatan kebidanan dan  berdasarkan  hasil  studi.  Data  studi  kasus  diambil  dari  rekam  medis  ibu  hamil  yang mengalami emesis gravidarum di Puskesmas Umbulharjo 1.
Analisis data kualitatif diantaranya adalah dengan cara mereduksi data. Penyajian data kualitatif  berbentuk  teks  naratif  berupa  catatan  hasil  wawancara  dengan  responden  yang mengalami emesis  gravidarum di  Puskesmas  Umbulharjo  1.  Hasil  observasi  dan  hasil pemeriksaan  fisik  merupakan  informasi  yang  memberikan  kemungkinan  penarikan kesimpulan  dan  verifikasi. Hasil  pengumpulan  data  digunakan  untuk  mencari  karakteristik penyebab emesis  gravidarum pada  ibu  hamil  dan  penatalaksanaannya.  Verifikasi  dilakukan dengan  melihat  reduksi  data  maupun  penyajian  data.  Analisis  data  secara  deskriptif menggunakan  prinsip  manajemen  kebidanan  menurut  Hellen  Varney  dengan  metode  tujuh langkah  Varney  dan  didokumentasikan  dengan  SOAP.  Penelitian  ini  sudah  mendapatkan surat ethical clearance dengan nomor 631/KEP-UNISA/VIII/2018.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik responden
Tabel 2. Penatalaksanaan responden
Responden  Usia Kehamilan Penatalaksanaan 1 8 mg B6 30 1x1, Asam folat 2 17mg 6 hari B6 30 1x1, Fe, gizi, psikolog 3 18 minggu B6 30 1x1, Zat besi, gizi, Lab, gigi, dokter umum, psikologi, Anjuran TT 4 23 minggu B6 30 1x1, Fe 5 14 mg 1 hari B6 30 1x1, Asam folat
Tabel  1  dan  2  menunjukkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  selama  empat  kali kunjungan  pada  5  pasien  ibu  hamil  dengan emesis  gravidarum .  Responden  1  mempunyai keluhan mual. Usia kehamilan ibu 8 minggu 6 hari. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan ke- 2. Ibu mengkonsumsi obat asam folat dan B6 1x1. Pengkajian data obyektif didapatkan hasil keadaan  umum  baik,  kesadaran compos  mentis ,  tekanan  darah  normal,  berat  badan  turun. Dari  pengkajian  data  subyektif  dan  obyektif  didapatkan  analisa,  responden  1  berusia  35 tahun, G2P1A0Ah0, usia kehamilan 8 minggu 6 hari dengan emesis gravidarum .
Responden 2 mengeluh mual muntah. Umur kehamilan memasuki 17 minggu 6 hari. Ibu mengkonsumsi obat zat besi 1x1 pada malam hari dan B6 1x1 pada pagi hari. Pengkajian data obyektif didapatkan hasil keadaan umum baik, kesadaran compos mentis , tekanan darah normal,  berat  badan  naik.  Dari  pengkajian  data  subyektif  dan  obyektif  didapatkan  analisa bahwa  responden  2  berusia  41  tahun,  G3P2A0Ah2,  usia  kehamilan  17  mg  6  hari  dengan emesis gravidarum .
Responden  3  mengalami  keluhan  mual.  Ibu  mengkonsumsi  obat  folamil  genio malam, cavit, aspilet jam 16 1x1. Ibu memiliki riwayat toksoplasma pada umur 17 tahun dan sudah  menjalani  pengobatan.  Pengkajian  data  obyektif  keadaan  umum  baik,  kesadaran compos  mentis .  Dari  pengkajian  data  subyektif  dan  obyektif  didapatkan  analisa  bahwa responden  3  berusia  33  tahun,  G1P0A0Ah0,  usia  kehamilan  18  minggu  dengan emesis gravidarum.
Responden Usia (th) Pendidikan terakhir HPHT HPL Riwayat Obstetri Riwayat kontrasepsi Riwayat penyakit Hewan peliharaan 1 35 SMK 15-7- 2018 22-4- 2019 G2P1A0Ah1 IUD mioma - 2 41 SD 13-5- 2018 20-2- 2019 G3P2A0Ah2 Suntik, pil - Kucing Persia 2 3 33 S1 12-5- 2018 19-2- 2019 G1P0A0Ah0 - Toksoplasma umur  17  tahun sudah pengobatan - 4 29 SMA 30-3- 2018 6-1- 2019 G4P2A1Ah2 Suntik, pil - - 5 25 D3 Komunikasi 15-6- 2018 22-3- 2019 G1P1A0Ah0 - - -
Responden 4 mengalami keluhan mual. Ibu mengkonsumsi obat Fe, DHA 1x1. Hasil pemeriksaan data obyektif keadaan umum baik,  kesadaran compos mentis. Dari pengkajian data  subyektif  dan  obyektif  didapatkan  analisa  bahwa  responden  4  berusia  29  tahun, G4P2A1Ah2, usia kehamilan 23 minggu dengan emesis gravidarum.
Responden  5  mengalami  keluhan  mual.  Ibu  mengkonsumsi  obat  Fe  dan  B6  1x1. Hasil  pemeriksaan  data  obyektif  keadaan  umum  baik,  kesadaran compos  mentis. Dari pengkajian  data  subyektif  dan  obyektif  didapatkan  analisa  bahwa  responden  5  berusia  25 tahun, G1P0Ah0, usia kehamilan 14 minggu 1 hari dengan emesis gravidarum.
Penatalaksanaan yang diberikan kepada semua responden adalah dengan menjelaskan bahwa hasil pemeriksaan dalam kondisi  normal.  Menjelaskan bahwa  responden mengalami ketidaknyamanan  pada  kehamilan emesis  gravidarum yaitu  mual  pada  kehamilan, menjelaskan penyebab naiknya hormon HCG, dampak mual muntah dan cara mengatasinya yaitu dengan makan sedikit tetapi sering. Penjelasan mengenai KIE istirahat dan KIE tanda bahaya  juga  diberikan.  Memberikan  saran  kepada  responden  untuk  banyak  berdzikir  dan berdoa kepada Allah SWT supaya diberikan kesehatan dan kemudahan selama hamil.
Penatalaksanaan  terkait  asupan  makanan  kepada  responden  1,  disarankan  untuk mengkonsumsi  asam  folat  30  1x1,  B6  30  1x1.  Menjelaskan  kepada  ibu  makan  makanan bergizi  untuk  menaikkan  berat  badan  dan  menjaga  nutrisi  janin.  Menjelaskan  kunjungan ulang  satu  bulan  kedepan  setelah  kunjungan  tersebut,  setiap  hari  Senin,  Kamis  atau  Sabtu. Respsonden  1  memahami  penjelasan  tersebut.  Tindakan  ini  didokumentasikan  dalam  buku KIA.
Penatalaksanaan yang diberikan kepada responden 2 adalah dengan memberikan obat zat  besi  30  1x1,  B6  30  1x1.  Responden  diminta  untuk  berusaha  meminumnya  meskipun mual  dan  membuat  tidak  bisa  tidur.  Responden  dirujuk  ke  psikolog  dan  bagian  gizi  untuk ANC  terpadu.  Menyarankan  kunjungan  ulang  satu  bulan  kedepan  setelah  kunjungan tersebut,  setiap  hari  Senin,  Kamis  atau  Sabtu.  Tindakan  ini  didokumentasikan  dalam  buku KIA.
Penatalaksanaan  yang  diberikan  kepada  responden  3  adalah  dengan  menganjurkan untuk  berkunjung  ke  laboratorium,  dokter  gigi,  dokter  umum,  ahli  gizi,  dan  psikolog. Menganjurkan  responden  untuk  imunisasi  TT,  memberikan  resep hemafort 30  1x1,  B6  30 1x1.    Menyarankan  kunjungan  ulang  satu  bulan  kedepan  setelah  kunjungan  tersebut,  setiap hari Senin, Kamis atau Sabtu.
Penatalaksanaan  yang  diberikan  kepada  responden  4  adalah  dengan  menjelaskan hasil  pemeriksaan  bahwa  keadaan  ibu  normal.  Menjelaskan  bahwa  ibu  mengalami emesis gravidarum mual  muntah  pada  kehamilan.  Memberikan  obat  fe  30  1x1, B 6 30  1x1. Menyarankan  kunjungan  ulang  satu  bulan  kedepan  dan  melakukan  pendokumentasian asuhan kebidanan.
Penatalaksanaan  yang  diberikan  kepada  responden  5  adalah  dengan  merujuk responden  ke  laboratorium  untuk  untuk  pemeriksaan  Hb.  Merujuk  responden  ke  psikolog untuk konseling dan ke bagian gizi, untuk  diberikan konseling 1000 hari pertama kehidupan, gizi  ibu  hamil,  cara  minum  tablet  besi.    Merujuk  responden  untuk  konsultasi  gigi, memberikan asam folat 30 1x1, b6 30 1x1 dan pendokumentasian asuhan kebidanan.
Penanganan  mual  muntah  dapat  diatasi  dengan  terapi  obat-obatan  dan  non- farmakologi.  Salah  satu  terapi  non-farmakologi  yang  direkomendasikan  adalah  dengan mengkonsumsi  jahe  (Purnamasari, 2020).  Ibu hamil  yang mengalami mual,  dapat  mengatasi mual dan muntahnya secara mandiri dengan cara minum teh panas, makan biskuit dan dengan dioles minyak kayu putih (Aishah, 2019).
Penanganan  mual  muntah  dapat  dilakukan  dengan  memilih  makanan  yang  tidak memicu munculnya mual muntah, memilih makanan yang tidak berlemak, dan makan dengan porsi  sedikit  tetapi  sering.  Salah  satu  penanganan  non  farmakologis  yaitu  dengan  cara
pemberian  aromaterapi  lemon  dengan  inhalasi  (Ulfika,  2019).  Penelitian  Maternity  et,al (2016)  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  pemberian  inhalasi  aromaterapi  lemon  terhadap mual muntah atau emesis gravidarum pada ibu hamil.
Jenis  minyak  yang  digunakan  sebagai  aromaterapi  yaitu  lemon, peppermint ,  bunga lavender,  bunga  mawar,  dan  jahe.  Lemon  minyak  esensial  (citruslemon)  adalah  salah  satu yang  paling  banyak  digunakan  untuk  mencegah  mual  muntah.  Kulit  lemon  mengandung lemonen yang dapat mencegah mual. Menurut sebuah studi, 40% wanita telah menggunakan aroma  lemon  untuk  meredakan  mual  dan  muntah,  dan  26,5%  telah  dilaporkan  sebagai  cara yang  efektif  untuk  mengontrol  gejala  mual  muntah,  sehingga  bisa  mengurangi  penggunaan obat  farmakologi  yang  ada  efek  sampingnya  (Kia  et  l,  2014).  Lemonen  dapat  mengontrol siklo-oksigenase  I  dan  II,  mencegah  aktifitas  prostaglandin  dan  mengurangi  rasa  sakit (Namazi et.al, 2014).
Penangananan  farmakologi  terhadap  ibu  hamil emesis  gravidarum dapat  dilakukan melalui  penatalaksanaan  ibu  hamil  oleh  bidan,  dengan  memberikan  tablet  vitamin  B6  1,5 mg/hari.  Tablet  vitamin  B6  tersebut  untuk  meningkatkan  metabolisme  serta  mencegah terjadinya enchepalopaty (WHO;  Kemenkes.,  2016:  83).  Berdasarkan  penelitian,  semua responden diberikan tablet vitamin B6.
Penangananan  non-farmakologi  terhadap  ibu  hamil emesis  gravidarum dapat dilakukan  dengan  beberapa  cara.  Cara  pertama  adalah  dengan  pengaturan  pola  makan  yaitu memodifikasi  jumlah  dan  ukuran  makanan.  Makan  dengan  jumlah  kecil  dan  minum  cairan yang mengandung elektrolit atau suplemen lebih sering. Mengkonsumsi makanan yang tinggi protein  dapat  mengurangi  mual  dan  melambatkan  aktivitas  gelombang dysrhytmic pada lambung  terutama  pada  trimester  pertama  dibandingkan  dengan  makanan  yang  didominasi oleh karbohidrat atau lemak.
Cara  kedua  dapat  dilakukan  dengan  menghindari  ketegangan  yang  dapat  meningkatkan stres dan mengganggu istirahat tidur. Cara ketiga, minum air jahe dapat mengurangi mual dan muntah secara signifikan, karena dapat  meningkatkan mortilitas saluran cerna, yaitu dengan menggunakan  satu  gram  jahe  sebagai  minuman  selama  4  hari.  Cara  berikutnya  adalah melakukan  akupuntur  atau hypnosis yang  dapat  menurunkan  mual  dan  muntah  secara signifikan. Cara selanjutnya adalah dengan menghindari konsumsi kopi/kafein, tembakau dan rokok,  karena  selain  dapat  menimbulkan  mual  dan  muntah  juga  dapat  memiliki  efek  yang merugikan untuk embrio, serta menghambat sintesis protein (Irianti, dkk, 2014: 58).

## SIMPULAN
Penatalaksanaan  yang  diberikan  kepada  pasien  adalah  dengan  memberikan  obat (vitamin  B6)  untuk  mengurangi  mual-muntah,  KIE  faktor  penyebab  mual-muntah,  KIE dampak mual-muntah, KIE cara mengatasi mual muntah salah satunya dengan menganjurkan makan sedikit-sedikit tetapi sering.

## SARAN
Bidan  sebaiknya  tetap  mempertahankan  mutu  pelayanan  sesuai  standar  pelayanan Antenatal Care (ANC) terutama pada ibu hamil dengan emesis gravidarum.

## REFERENCE
Hapsari,  Distyana  Nunung.,  Ambarwati,  Winarsih  Nur  (2016).  Upaya  penanganan morning sickness pada ibu hamil trimester pertama di Puskesmas Grogol. Karya Tulis Ilmiah. Surakarta:  Program  Studi  Keperawatan,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Hutahaean, Serry. (2013). Perawatan antenatal . Jakarta: Salemba Medika.
Irianti, B., et.al. (2014). Asuhan kehamilan berbasis bukti . Jakarta: Agung Seto.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013).  Profil  Kesehatan  Indonesia.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28  Tahun  2017  tentang  Izin  dan  Penyelenggaraan  Praktik  Bidan.  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kikak,  dkk.  (2013).  Efektifitas  konsumsi  ekstrak  jahe  dengan  morning  sickness  pada  ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Ungaran Tahun 2013 . Karya Tulis Ilmiah. Ungaran: STIKES Ngudi Waluyo.
Kustriyani,  Menik.  (2017).  Hubungan  tingkat morning  sickness pada  ibu  primigravida trimester  I  dengan  tingkat  kecemasan  suami  di  Kelurahan  Wonolopo  Kecamatan Mijen Semarang. Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan , 15(1), 17-22. Lestari,  T.  (2015). Buku  kumpulan  teori  untuk  kajian  pustaka  penelitian  kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Murdiana,  Happy  Elda.  (2016).  Terapi  mual  muntah  pada  kehamilan  di  rawat  jalan  rumah sakit kelas D. Jurnal Ilmiah Farmasi , 12(2), 73-78.
Pratami, E. (2016). Evidence based dalam kebidanan . Jakarta: EGC. Putiha,    Puput.  (2016). Asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil  dengan  emesis  gravidarum  di Puskesmas Kretek Bantul , Yogyakarta . Yogyakarta. Thalib,  Muhamad.(  2013). Al-Qur’an  terjemahan  tafsiriyah .  Yogykarta:  Ma’had  An- Nabawy.