Jurnal Pengabdian Kesehatan ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2614-3593        E-ISSN 2614-3607
Vol. 7, No. 2, April 2024
http://jpk.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## UPAYA PENINGKATAN KESELAMATAN PASIEN MELALUI PENERAPAN EARLY WARNING SYSTEM DI RSUD DR SOERATNO GEMOLONG
Siti Lestari 1 , Tri Sunaryo 2 , Retno Wulandari 3 1,2 Jurusan Keperawatan Poltekkes Surakarta
3 RS PKU Muhammadiyah Surakarta Email: lestaristi68@gmail.com
Abstract
Kebutuhan  ruangan  intensif  seperti  ICU,  ICCU,  IGD  di  rumah  sakit  cenderung mengalami  peningkatan,  akan  tetapi  karena  keterbatasan  ruangan    sehingga pemenuhan  pelayanan  intensif  tidak  memadai.  Keadan  ini  mendorong berkembangnya  konsep ICU  without  wall yaitu  pelayanan  intensif  yang  tidak terbatas pada ruangan intensif semata, namun pelayanan intensif yang  diberikan di ruang inap/bangsal umum, dengan kata lain dalam keadaan tertentu pelayanan intensif tidak harus dilakukan di ICU. Implementasi Early Warning Score System (EWSS) dalam asuhan keperawatan di ruang perawatan akan mampu mendeteksi pasien yang beresiko tinggi sehingga dapat diambil tindakan tepat sehingga akan mengurangi  rujukan  ke  ruang  intensif.  Tujuan  Pelatihan  adalah  untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan perawat dalam implementasi EWSS. Metode kegiatan meliputi ceramah, diskusi  dan praktik. Kegiatan ini diikuti oleh 48 perawat,  Sebelum  dan  setelah  kegiatan  dilakukan  test  tentang  tingkat pengetahuan dan ketrampilan EWSS. Hasil terdapat peningkatan pengethuan dan ketrampilan  perawat  dalam  EWSS.  Saran  EWSS  perlu  diimplementasikan  di ruangan  perawatan  sebagai  upaya  deteksi  dini  terhadap  penurunan  kesehatan pasien sehingga bisa diambil langkah secara dini.
Kata kunci : Keselamatan pasien, EWSS

## Abstract
The  need  for  intensive  rooms  such  as ICU,  ICCU,  and  ER  in  hospitals  tends  to increase;  however,  due  to  limited  space,  the  provision  of  intensive  services  is inadequate. This situation has encouraged the development of the concept of an ICU without walls, namely intensive services that are not limited to intensive rooms alone  but  are  provided  in  inpatient  rooms  or  general  wards;  in  other  words,  in certain circumstances, intensive services do not have to be carried out in the ICU. Implementation of the Early Warning Score System (EWSS) in nursing care in the treatment  room  will  be  able  to  detect  patients  who  are  at  high  risk  so  that appropriate action can be taken, which will reduce referrals to the intensive care unit.  The  aim  of  the  training  is  to  increase  nurses'  knowledge  and  skills  in implementing EWSS. Activity methods include lectures, discussions, and practice. This activity was attended by 48 nurses. Before and after the activity, a test was carried out regarding the level of EWSS knowledge and skills. The results showed an increase in nurses' knowledge and skills in EWSS. EWSS suggestions need to be implemented in treatment rooms as an effort to early detect a decline in patient health so that steps can be taken.\
Key word : Patient Safety, EWSS

## LATAR BELAKANG
Pelayanan  keperawatn  kritis/intensif  merupakan  metode  pelayanan yang  secara  khusus  menangani  respon  manusia  terhadap  masalah  yang mengancam kehidupan atau berfokus pada penyakit yang kritis atau pasien yang  tidak  stabil.  Menurut  American  Association  of  Critical  Care  Nurses (AACN, 2015) bahwa fokus asuhan keperawatan kritis mencakup diagnosis dan  penatalaksanaan  respon  manusia  terhadap  penyakit  aktual  atau potensial yang mengancam kehidupan. Prinsip Keperawatan Kritis adalah pemberian  asuhan  pasien  dengan  perburukan  patofisiologi  yang  cepat yang dapat menyebabkan kematian .(1)
Ruangan untuk mengatasi pasien kritis di rumah sakit terdiri dari Unit Gawat Darurat (UGD), unit perawatan intensif (ICU), unit perawatan intensif koroner Intensive  Care  Coronary  Unit (ICCU),  dan  pelayanan  intensif lainnya.  Dalam  perkembangannya  kebutuhan  ruangan  intensif  di  rumah sakit  mengalami  kecenderungan  meningkat  sehingga  pemenuhan pelayanan intensif tidak memadai karena keterbatasan ruangan. Keadan ini mendorong  berkembangnya  konsep ICU  without  wall yaitu  pelayanan intensif  yang  tidak  terbatas  pada  ruangan  intensif  semata,  namun pelayanan  intensif  dapat  diberikan  di  ruang  inap/bangsal  umum,  dengan kata lain dalam keadaan tertentu pelayanan intensif tidak harus diberikan di ICU.  Perawatan  pasien  kritis  yang  tidak  membutuhkan  prosedur  khusus dan/atau peralatan tertentu dapat dilakukan di bangsal. Konsep ICU without wall bertujuan meningkatkan keselamatan pasien selama proses rawat inap dan meningkatkan efisiensi sistem melalui penggunaan sumber daya yang tersedia secara rasional   (2)
ICU  without  Wall mengacu  pada  manajemen  inovatif  Perawatan Intensif,  berdasarkan  pada  dua  elemen  kunci:  (1)  kolaborasi  semua  staf medis  dan  keperawatan  yang  terlibat  dalam  perawatan  pasien  selama rawat  inap  dan  (2)  dukungan  teknologi  untuk  protokol  deteksi  dini keparahan  dengan  mengidentifikasi  pasien  yang  berisiko  mengalami kerusakan di ruang rawat inap konvensional (2).
Menurut  Ditjen  Yankes  (2017),  jumlah  tempat  tidur  untuk  ICU  di Indonesia adalah 7.094 buah. Problematika yang dihadapi adalah ICU tidak akan  bisa  menerima  pasien  baru  apabila  kondisi  pasien  lama  belum memungkinkan untuk keluar dari ICU. Hal inilah yang menimbulkan antrian pasie  hanya  untuk  mendapatkan  tempat  dari  ICU.  Selain  lamanya  masa perawatan,  pelayanan  intensif  di  ICU  membutuhkan  biaya  sangat  besar dibandingkan pelayanan di ruang rawat biasa .
Aspek  ekonomi  pembiayaan,  beberapa  rumah  sakit  bahkan menempatkan  ICU  sebagai  pos  rugi  rumah  sakit  karena  disamping pengeluaran yang besar, rumah sakit hanya mendapatkan pengembalian sebesar 83% dari keseluruhan biaya yang telah dikeluarkan. Berdasarkan hal tersebut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia telah mengeluarkan  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Nomor   1778  tahun  2010 tentang pedoman penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU)  di Rumah Sakit yang mengatur standart dan alur pelayanan di ICU .(3)
RSUD  dr  Soeratno  Gemolong  memiliki  pelayanan  IGD  dengan kapasitas  pelayanan  10  tempat  tidur  dan  ICU  8  tempat  tidur.  Kondisi
tersebut dirasakan sangat tidak memadai dan tidak sebanding Ketika terjadi peningkatan pasien gawat darurat dan kekritisan. Berdasarkan hal tersebut di atas, diperlu adannya pelayanan kedaruratan dan kekritisan di bangsal rawat  inap  (sering  disebut  dengan ICU  Without  Wall ).  Pelayanan Kedaduratan  dan  kekritisan  di  bangsal  rawat  inap  membutuhkan  sarana dan prasarana serta SDM yang memadai.
Wawancara  dengan  perawat  diketahui  bahwa  EWSS  belum diimplementasikan  dan  pemahaman  tentang  EWSS  belum  menyeluruh, padahal  kemampuan  SDM  dalam  melakukan  monitoring  perburukan kondisi  pasien  menjadi  salah  satu  kunci  keberhasilan    pelayanan ICU Without  Wall. Komponen  utama pelaksanaan ICU  Without  Wall adalah kemampuan perawat dan dokter dalam melakukan EWSS ( Early Warning Score  System) sebagai  representasi  pelaksanaan  monitoring  perburukan kondisi  pasien.    Implementasi  EWSS  memerlukan  kemampuan pengetahuan, skill dan motivasi dalam memonitoring kondisi pasien sesuai kriteria  ukur.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  upaya  peningkatan pengetahuan dan ketrampilan tentang EWSS bagi perawat di rumah sakit Gemolong.  Adapun  tujuan  kegiatan  adalah  perawat  RSUD  dr  Soeratno Gemolong  mampu  pelaksanakan Early  Warning  Score  System dalam asuhan keperawatan.

## METODE
Metode  kegiatan  pengabdian  masyarakat  adalah  pelatihan  yang meliputi pembelajaran teori dan praktik dengan tahapan pelatihan sebagai berikut:
a. Tahap Persiapan
Tahap  persiapan  dimulai    dari  mengurus  ijin,mengidentifikasi  dan perumusan masalah bersama Kepala Bidang Diklat dan Kepala Bidang Keperawatan RSUD dr Soeratno Gemolong.
b. Tahap Pelaksanaan
Kegiatan  ini  diikuti  oleh  48  orang  perawat.  Pelaksanan  PKM  ini meliputi  pemberian  materi  teori  dan  praktik  EWSS.  Pemberian  materi terbagi  atas  dua  yaitu  kegiatan  teori  dan  praktik.  Kegiatan  Teori dilaksanakan pada hari Rabo, tanggal 27 Juli 2022 bertempat  di RSUD DR Soeratno Gemolong , Sragen. Adapun  kegiatan praktik dilakukan melalui  demonstrasi  dan  simulasi,  dan  studi  kasus.  Materi  pelatihan yang  diberikan    meliputi  konsep  EWSS  ,  respon  klinis  EWSS, implementasi EWSS dalam asuhan keperawatan pasien dewasa, anak dan kebidanan atau maternitas.
Sebelum  dan  setelah  kegiatan  dilakukan  test  tentang  tingkat pengetahuan dan ketrampilan EWSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil kegiatan Pengabdian Kepada Mayarakat menunjukkan bahwa terjadi peningkatan pengetahuan dan ketrampilan tentang EWSS, yaitu:
a. Tingkat Pengetahuan tentang EWSS
1)  Pretest
Hasil Pretest tingkat pengetahuan terlihat pada gambar berikut:

## Gambar 1 Distribusi Nilai Pre Test Tingkat Pengetahuan
Gambar  di  atas  menunjukkan  bahwa  dari  48  orang  sebagian besar peserta berjumlah 27 oang (56,3 %) memiliki nilai kurang, 13  orang  (27,1%)  dengan  kriteria  cukup  dan    8  orang  (16,7%) dengan kriteria baik.
2)  Posttest
Hasil Posttest tingkat pengetahuan terlihat pada gambar  berikut

## Gambar 2 Distribusi Nilai Post Test Tingkat Pengetahuan
Gambar    di  atas  menunjukkan  bahwa  dari  48  orang  peserta berjumlah 2 oang (4,2 %) memiliki nilai kurang, 7 orang (14,6%) dengan  kriteria  cukup  dan    39  orang  (81,3%)  dengan  kriteria baik.
0 10 20 30 40 50 60 Kurang Cukup Baik 27 13 8 56,3 27,1 16,7 Jumlah Prosentase 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Kurang Cukup Baik 2 7 39 4,2 14,6 81,3 Jumlah Prosentase
Perbandingan  tingkat  pengetahuan  EWSS  antara  sebelum  dan sesudah pelatihan EWSS  tertuang dalam gambar 3 sebagai berikut :
Gambar  3 Perbandingan tingkat pengetahuan EWSS antara sebelum dan
sesudah pelatihan EWSS
Perbandingan  nilai  pretest  dan  post  test  dapat  dideskripsikan bahwa  pada  pretest  peserta  dengan  pengetahuan  kurang sebanyak 27, pengetahuan cukup 13 orang dan pengetahuan baik 8 orang, setelah diberikan pelatihan tentang EWSS, pengetahuan tentang  EWSS  meningkat  dengan  kriterian  pengetahuan  kurang tinggal 2 orang, pengetahuan cukup 7 orang dari peserta dengan pengetahuan baik meningkat menjadi  38 orang.
b. Tingkat Ketrampilan melakukan EWSS Evaluasi  peningkatan  ketrampilan  pelaksanaan  EWSS  dijelaskan sebagai berikut :
1)  Pretest
Hasil  Pretest  tingkat  ketrampilan  tergambar  pada  grafik  3.4 dimana  sebelum diberikan ketrampilan tentang EWSS, tingkat ketrampilan kurang 30 orang (62,5%), cukup 10 orang (20,8%), baik 8 orang. (16,7 %)
27 13 8 2 7 38 0 10 20 30 40 Kurang Cukup Baik Perbandingan Tingkat Pengetahuan EWSS Sebelum dan Sesudah Pelatihan EWSS Pre Post

## Gambar 4
Distribusi Nilai Pre Test Tingkat Ketrampilan Melakukan EWSS

## 2)  Tingkat Ketrampilan Melakukan EWSS Post Pelatihan EWSS
Tingkat  Ketrampilan  melakukan  EWSS  post  pelatihan  EWSS dijelaskan dalam gambar sebagai berikut:

## Gambar 5 Distribusi Nilai Post Test Tingkat Ketrampilan Melakukan EWSS
Gambar  di  atas  menunjukkan  bahwa  dari  48  orang  sebagian besar  peserta  berjumlah  46  orang  dengan  kriteria  baik  dan  2  orang dengan kriteria cukup.
30 62,5 20,8 16,7 0 10 20 30 40 50 60 70 Kurang Cukup Baik Tingkat Ketrampilan EWSS Pre Pelatihan EWSS Ketrampilan Pre Pelatihan EWSS Prosentase Ketrampilan Post Pelatihan EWSS 0 0,0 4,2 95,8 0 20 40 60 80 100 120 Kurang Cukup Baik Tingkat Ketrampilan EWSS Pre Pelatihan EWSS Ketrampilan Pre Pelatihan EWSS Prosentase Ketrampilan Post Pelatihan EWSS
Perbandingan  tingkat  ketrampilan  EWSS  antara  sebelum  dan sesudah pelatihan EWSS  tertuang dalam Gambar .6 sebagai berikut :
Gambar 6

## Perbandingan tingkat pengetahuan EWSS antara sebelum dan sesudah
pelatihan EWSS
Perbandingan nilai pretest dan post test dapat dideskripsikan bahwa pada pretest peserta dengan tingkat ketrampilan kurang sebanyak 30 orang, ketrampilan cukup 10 orang dan ketrampilan baik baik 8 orang, setelah  diberikan  pelatihan  tentang  EWSS,  ketrampilan  tentang EWSS  meningkat  dengan  kriteria  ketrampilan  cukup  2  orang  dari peserta dengan ketrampilan baik meningkat menjadi  46 orang.

## PEMBAHASAN
Hasil  pelaksanaan  program  pelatihan    menunjukkan  peningkatan pengetahuan    dan  ketrampilan  tentang  EWSS.  Penerapan  EWSS  sedini mungkin  pada  pasien  akan  mampu  mengidentifikasi  perburukan  kondisi dan  selanjutnya  mampu  memberikan  acuan  pelaksanaan  algoritme pertolongan  medis  untuk  mencegah  perburukan  kondisi  yang  massif  dan meningkatkan  keselamatan  pasien  Namun  apabila  dalam  pemantauan EWSS menemukan masalah klinis yang serius maka pasien akan segera dirujuk  keICU  secara  cepat  dan  tepat  sehinggu  tidak  terjadi  penundaan pengobatan dan penanganan yang lain. Dengan kata lain jika kondisi klinis pasien memungkinkan untuk reorientasi diagnostik atau tindakan terapeutik yang ditingkatkan, perbaikan klinis dapat dicapai bangsal maka tidak perlu di  rawat  di    ICU.Meningkatnya  skor EWSS  pada  pasien  mengindikasikan memburuknya pasien dan dapat digunakan untuk menentukan perawatan yang lebih tinggi, seperti ICU atau HCU. Penatalaksanaan intensif berupa respon klinis yang merupakan tindakan medis sesuai kondisi pasien tidak harus  dilakukan  di  ICU  namun  dalam  batas  tertentu  dapat  dilakukan  di bangsal.  Kemampuan  perawat  di  bangsal  dalam  melakukan  EWSS  dan kesiapsiagaan  tim  medis  dalam  merespon  keadaan  klinis  menjadi  kundi
30 10 8 0 2 46 0 10 20 30 40 50 Kurang Cukup Baik Perbandingan Tingkat Ketrampilan Sebelum dan Sesudah Pelatihan EWSS Pre Post
utama  terhadap  penanganan  perburukan  kondisi  pasien.  Ketepatan Monitoring  EWSS  dan  ketepatan  merespon  kondisi  pasien  sangat menentukan  penanganan  kedaruratan  atau  perburukan  kondisi  pasien yang sesuai dengan indikasi, aman atau safety dan berkualitas (2).
Selain itu, penurunan potensi perawatan di ICU akan menghemat biaya perawatan  dan  menurunkan  beban  perawatan  di  ICU  sehingga  akan berimbas  pada  peningkatan  layanan  secara  keseluruhan.  Peningkatan biaya perawatan adalah sebagai konsekuensi dari kebutuhan penggunaan teknik  dukungan  yang  lebih  kompleks,  peningkatan  kebutuhan  akan dukungan  vital,  dan  lama  rawat  inap  yang  lebih  lama  (8).  Hal  ini  sejalan dengan  pernyataan  International  Societies  Of  Intensive  Care  Medicine (2012)  bahwa  perawatan  medis  yang  baik  adalah  harus  sesuai  dengan kebutuhan,  berkualitas  tinggi  dan  seaman  mungkin  bagi  pasien. Peningkatan  kompetensi  perawat  dengan  pelatihan  tentang  EWSS  akan membantu  perawat  dalam  mengidentifikasi  keadaan  klinis  yang membutuhkan penanganan segera.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah  dilakukan  pelatihan  tentang  konsep  dan  praktik  EWSS, pengetahuan dan ketrampilan melaksanaan EWSS meningkat. Peningkatan  pengetahuan  dan  ketrampilan  EWSS  diiringi  dengan komitmen rumah sakit berupa kebijakan penyiapan sarana dan prasaranan serta  SDM  dalam  implementasi  EWSS.  Tindak  lanjut  dari  implementasi EWSS  adalah  pelaksanaan Code  Blue dengan  pemenuhan  standarisasi sarana dan SDM, sehingga diperlukan pelatihan Code Blue dan BTCLS. Perlu adanya monitoring pelaksanaan dan pengembangan implementasi  EWSS.  Rumah  sakit  harus  membuat  system  terpadu pelayanan  yang  berbasis  pada  deteksi  dini  kegawatdarurtan  yang melibatkan semua komponen tenaga Kesehatan dan non kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]   Bell L. AACN Scope And Standards For Acute And Critical Care Nursing Practice. Linda Bell. Aliso Viejo: American Assosiation of Critical Care Nurse; 2015. 1 p.
[2] Gordo F, Abella A. Intensive Care Unit without walls : Seeking patient safety  by  improving  the  efficiency  of  the  system.  Med  Intensiva. 2014;38(7):438 –43.
[3]  Kemenkes  Republik  Indonesia.  Kepmenkes-No-1778-Tahun-2010- Tentang-Pedoman-Pelayanan-Icu-Di-Rumah-Sakit.Pdf. 2010.
[4]   Alqahtani MA, Rajendram R, Binsalih S, Anazi T Al, Al N. Using an Early Warning Score System in the acute medicine unit of a medical city in Saudi Arabia is feasible and reduces admissions to Intensive care . J Health Inform Dev Ctries. 2019;13(1):1 –11.
[5]  Morgan  R,  Williams  F.  Intensive  Care  Society  Spring  llleeting.  Clin Intensive Care. 1997;8(2):93 –110.
[6]   NICE. National Early Warning Score systems that alert to deteriorating adult  patients  in  hospital.  Medtech  Innov  Brief  [Internet].  2020;ISBN:
978-:1 –19. Available from: https://www.nice.org.uk/advice/mib205/chapter/The-technology
[7]   Duncan KD, McMullan C, Mills BM. Early Warning System. Nurs 2012. 2012;38 –44.
[8]  Robert R, Reignier J, Tournoux-Facon C, Boulain T, Lesieur O, Gissot V, et al. Refusal of intensive care unit admission due to a full unit: Impact on mortality. Am J Respir Crit Care Med. 2012 May 15;185(10):1081 –7.