## [TYPE THE DOCUMENT TITLE]

## SKOR FATIGUE PADA ANAK DENGAN KANKER DI RUANG PERAWATAN ANAK RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
1* Hermalinda, 2 Dwi Novrianda
1,2 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Andalas
* E-mail: hermalinda.herman.ns@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Pengobatan  kanker  terutama  kemoterapi  dapat  memberikan  efek  pada  fisik,  psikologis  anak,  dan dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan serta kualitas hidup anak. Fatigue merupakan keluhan yang paling banyak dikeluhkan anak yang sedang menjalani pengobatan kanker. Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi skor fatigue pada anak dengan kanker.
Metode: Desain penelitian yang digunakan adalah survey deskriptif. Sampel dalam penelitian ini adalah anak dengan  kanker  yang  menjalani  pengobatan.  Sampel  diambil  dengan  teknik accidental  sampling dengan jumlah  sampel  sebanyak  30  anak.  Alat  pengumpulan  data  adalah  kuisioner  tentang  skor fatigue dengan kuesioner parent fatigue scale (PFS) untuk anak  usia kurang dari 7 tahun dan children fatigue scale (CSF) untuk anak usia lebih dari 7 tahun.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  skor fatigue anak  usia  <7  tahun  adalah  43.55    dan 43.30 pada anak usia >7 tahun. Rata-rata tingkat fatigue yang dialami anak adalah cukup berat.
Simpulan: Tingkat fatigue yang dialami anak adalah cukup berat. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas hidup anak. Adanya  keterlibatan  tenaga  kesehatan  sangat  diharapkan  dalam  melakukan  pengkajian  yang komprehensif terhadap gejala fatigue pada anak dengan kanker.
Kata kunci: Kanker, pengobatan kanker, fatigue.

## Abstract
Aim: The treatment of cancer, especially chemotherapy can give the effect on the physical, psychological and can affect the growth and development and quality of life of children. Fatigue is the most physical problem that  is  experienced  by  children  who  are  undergoing  cancer  treatment.  The  purpose  of  this  study  was  to identify the score of fatigue in children with cancer.
Method: The  design  of  study  is  exploratory  study.  The  sample  in  this  study  were  children  with  cancer undergoing treatment. Samples were taken by accidental sampling technique with a total sample of 30. Data collection tool was a questionnaire about fatigue scores with a parent questionnaire fatigue scale (PFS) for children under 7 years old and children fatigue scale (CSF) for children over 7 years.
Result: The results showed that the average score of fatigue children aged <7 years are 43.55 and 43.30 in children aged> 7 years. The average level of fatigue experienced by children is quite severe.

## [TYPE THE DOCUMENT TITLE]
Key words: Cancer, cancer treatment, fatigue

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  penyakit  keganasan  yang dapat  mengganggu  pertumbuhan  sel  normal, dan  dapat  mempengaruhi  fungsi  fisik  dan sosial  dalam  waktu  yang  lama. 1 Menurut National  Care  Institute ( NCI )  pada  tahun 2007,  di  Amerika    lebih  kurang  10.400  anak yang berusia di bawah lima tahun terdiagnosis kanker,  dan  sekitar  1.545  anak  meninggal karena kanker. 2
Anak  dapat  mengalami  berbagai  macam masalah terkait dengan penyakit dan pengobatan.  Pengobatan  kanker  terutama kemoterapi dapat memberikan efek pada fisik, psikologis  anak  dan  dapat  mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan serta kualitas hidup  anak. 3 Hal  ini  merupakan  sumber penderitaan  bagi  anak.  Efek  samping  agen kemoterapi  secara  umum  diantaranya  adalah infeksi,  perdarahan,  anemia,  mual  dan muntah,  gangguan  nutrisi,  ulserasi  mukosa serta alopesia. 1
Masalah  fisik  yang  sering  muncul  pada  anak dengan  kanker  diantaranya  adalah fatigue (kelelahan),  nyeri, cachexia ,  anemia  dan infeksi. 3 Hasil penelitian menunjukkan bahwa masalah  fisik  yang  dikeluhkan  anak  dengan kanker  diantaranya  nyeri,  mual  dan  muntah, masalah  nutrisi,  mukositis,  dan fatigue. 4
Gejala  yang  dikeluhkan  anak  selama  3  hari menjalani  pengobatan  kanker  adalah  nyeri, gangguan tidur, dan fatigue. 5 Fatigue merupakan  keluhan  yang      paling    banyak dikeluhkan    anak    yang  sedang  menjalani pengobatan kanker. 4
Fatigue atau  kelelahan  merupakan  suatu keadaan  yang  dirasakan  anak  dimana  anak merasa fisiknya sangat lemah, kesulitan untuk
menggerakkan lengan dan kaki atau membuka mata. 6 Pada  anak  yang  lebih  kecil, fatigue mempengaruhi  kemampuan  mereka  dalam melakukan  aktivitas  fisik  terutama  bermain. Anak  yang  lebih  besar  (10-12  tahun)  akan menunjukkan  perubahan  pada  aktivitas  fisik, psikososial  dan  sekolah  jika  mengalami fatigue yang berat. Pada remaja, fatigue dapat memberikan  dampak  yang  sangat  besar terhadap  aspek  fisik,  psikososial  terutama perubahan rencana masa depan dan penampilan diri. 7
Faktor penyebab fatigue pada anak diantaranya  efek  samping  pengobatan,  stres emosional, anemia, gangguan tidur, ketidakseimbangan  nutrisi  (tidak  adekuat), penurunan status fungsional dan  gejala ikutan akibat penyakit lain seperti alkohol/penyalahgunaan obat, gangguan jantung, gangguan endokrin, gangguan gastrointestinal,  gangguan  hepar,  infeksi, gangguan  neurologis,  gangguan  pernafasan, dan  gangguan  perkemihan. 8 Pada  anak, penggunaan obat kortikosteroid dan penurunan  nilai  hemoglobin  meningkatkan terjadinya  gejala fatigue. 9 Deksametason secara signifikan dapat menyebabkan perubahan  waktu  tidur,  sering  terbangun tengah  malam  dan  kebutuhan  untuk  tidur siang  serta  dapat  meningkatkan fatigue pada anak  dan  remaja  dengan  leukemia  limfositik akut. 10
Beberapa penyebab fatigue yang diungkapkan remaja  adalah  karena  kebisingan,  gangguan tidur,  nyeri,  ketakutan,  efek  pengobatan  dan kebosanan.
Adapun
orang tua
mengidentifikasi  bahwa fatigue pada  anak disebabkan  oleh  kebisingan  di  rumah  sakit, banyak  gangguan,  menunggu  dan  kebutuhan berinteraksi dengan orang lain. 10

## [TYPE THE DOCUMENT TITLE]
Fatigue pada pasien kanker dianalisis berdasarkan    perspektif   fisiologis,   anatomi dan psikologis. Fatigue terjadi  karena adanya perubahan  pada  otak  dan  tulang  belakang ( fatigue sentral  dengan fatigue perifer)  yang berada  pada  sambungan  neuromuskular  dan jaringan  otot. Fatigue sentral  digambarkan sebagai  kesulitan  untuk  mempertahankan aktivitas  volunter  yang  dimanifestasikan dengan kegagalan untuk melaksanakan fungsi fisik dan mental  yang membutuhkan motivasi diri  dan  perilaku  internal,  atau  kegagalan fungsi kognitif dan kelemahan pergerakan. 11
Pedoman  umum  untuk  manajemen fatigue terdiri  atas  beberapa  proses  yaitu screening (pengkajian),  evaluasi  primer,  intervensi  dan evaluasi kembali. 8 Tenaga kesehatan professional  harus  mengkaji fatigue dan apabila  ditemukan  adanya  gejala fatigue , maka perlu ditentukan intensitas dan tingkatan dari  gejala.  Apabila  pasien  mengalami intensitas fatigue sedang sampai dengan berat, maka  perlu  dilakukan  evaluasi  primer  yang berfokus pada riwayat kesehatan dan pemeriksaan  fisik.  Pada  fase  evaluasi  primer, juga  dilakukan  pengkajian  yang  mendalam terkait dengan gejala fatigue dan mengevaluasi faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya fatigue sehingga memungkinkan
untuk memberikan penanganan yang tepat dan cepat. 8
Berdasarkan  hal  di  atas  dapat  terlihat  adanya suatu fenomena tentang dampak dari penyakit kanker  dan  pengobatan  yang  dijalani  oleh anak.  Dampak  tersebut  adalah fatigue . Fatigue merupakan  hal  yang  esensial  untuk dikaji  pada  pasien  anak  dengan  kanker,  agar dapat dilakukan perencanaan untuk mengatasi fatigue tersebut    yang   bermanfaat    dalam meningkatkan  kualitas  hidup  anak  serta mempertahankan pertumbuhan dan perkembangan  anak  dengan  kanker.  Di Indonesia,  masih  belum  banyak  penelitian
yang  berfokus  dalam  mengkaji  gejala fatigue pada  anak  kanker, baik yang disebabkan oleh penyakit kanker atau pengobatan kanker. Oleh karena itu dirasakan perlu dilakukan penelitian yang
bertujuan untuk mengidentifikasi  skor fatigue pada  anak dengan  kanker  di  ruang  perawatan  anak RSUPN  Dr.  M.  Djamil  Padang.  Adapun rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah bagaimanakah  gambaran  skor fatigue pada anak dengan kanker?.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah survey deskriptif. Penelitian dilakukan di  ruang perawatan anak RSUP  Dr.  M.  Djamil  mulai  dari  bulan  Mei sampai Oktober 2015. Sampel dalam penelitian ini adalah anak dengan kanker yang menjalani pengobatan. Sampel diambil dengan  teknik accidental  sampling dengan jumlah  sampel  sebanyak  30  anak.  Sampel dipilih  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang telah  ditetapkan  peneliti  dan  jumlah  sampel yang  didapatkan  adalah  berdasarkan  jumlah rata-rata kunjungan dalam satu bulan.
Alat  pengumpulan  data  adalah  kuisioner tentang  data  karakteritik  anak  dan  kuisioner tentang fatigue pada  anak.  Skor fatigue pada anak  usia  kurang  dari  7  tahun  menggunakan kuisioner  yang    dimodifikasi    dari parent fatigue    scale (PFS) 6 yang  terdiri  atas  17 pernyataan dengan  alternatif jawaban  1:  tidak merasakan sama sekali,  2:  sedikit,  3:  agak, 4: cukup,  dan  5:  sangat  berat.  Sementara  untuk anak  diatas  7  tahun  digunakan children fatigue scale (CSF) 6 yang berisi 14 pertanyaan dengan  alternatif  jawaban  1:  tidak  merasakan sama sekali, 2: sedikit, 3: agak, 4: cukup, dan 5: sangat berat. Pengelompokkan
instrumen penelitian didasarkan pada kemampuan anak dalam memberikan jawaban pada  setiap  pernyataan  dalam  kuisioner. Prinsip-prinsip   dasar   etik   penelitian   yang
digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu: respect for human dignity seperti autonomy , beneficience, nonmaleficience, atau anonymity dan justice .  Analisis  data  yang  dilakukan adalah  analisis  univariat  yang  menampilkan
distrubusi  frekuensi  untuk  data  kategorik  dan ukuran  tengah  ( mean ,  standar  deviasi,  nilai minimal  dan  maksimal,  95% Confidence Interval ).

## HASIL PENELITIAN

## A. Karakteristik Demografis Anak
Berikut  dijelaskan  tentang  karakterisik  demografis  anak  yang  mencakup,  usia,  jenis  kelamin, diagnosis medis, dan lama mengalami kanker.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakterisik Responden berdasarkan Jenis Kelamin, Tipe Penyakit, Masalah Fisik dan Tingkat Hemoglobin
Variabel Frekuensi % Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 18 12 60 40 Tipe penyakit Leukemia Limfosit Akut (LLA) Leukemia Mielositik Akut (LMA) Tumor wils Lain-lain 18 2 1 9 60 6.7 3.3 30 Masalah fisik Mual muntah Nyeri Tidak nafsu makan Pucat Demam Batuk/pilek Sariawan Kerontokan rambut Lain-lain 16 16 17 9 9 11 8 17 3 53.3 53.3 56.7 30 30 36.7 26.7 56.7 10 Tingkat hemoglobin Anemia Tidak anemia 11 19 36.67 63.3
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  lebih  dari sebagian  jenis  kelamin  anak  kanker  yang dirawat  adalah  laki-laki  yaitu  60%.  Delapan belas  anak  (60%)  didiagnosis  mengalami leukemia  dan  9    orang    dengan    diagnosis kanker  yang lain.
Keluhan fisik yang dialami oleh anak rata-rata adalah mual/muntah, nyeri, tidak nafsu makan dan  kerontokan  rambut.  Lebih  dari  sebagian (63,3%)  anak,  memiliki  kadar  hemoglobin normal.

## [TYPE THE DOCUMENT TITLE]
Tabel 2
Distribusi Karakterisik Responden berdasarkan Usia
Variabel Median SD Min-Max Usia (tahun) 4.75 4.35 1-16 Tabel 3 Distribusi Karakterisik Responden berdasakan Lama Sakit, Tanda Vital, Kadar Hemoglobin, Jumlah Leukosit, dan Trombosit Variabel Mean SD Min-Max Lama sakit (bulan) 11.53 8.32 1-39 Tanda vital: nadi 89.5 5.64 80-101 Tanda vital: napas 23.27 1.53 20-28 Tanda vital: suhu 36.64 0.61 36 – 38.9 Kadar Hb ( gr%) 10.42 1.35 6.5-12.10 Leukosit ( per mm 3 ) 101E4 11720.8 2500-63000 Trombosit ( per mm 3 ) 306E5 176477.7 57000-530000
Pada Tabel 2 dan 3, nilai tengah ( median ) usia anak  yang  dirawat  di  ruang  kronis  yang menderita penyakit kanker adalah 4.75 tahun, dengan  standar  deviasi  4.35  tahun.  Usia termuda  1  tahun  dan  usia  tertua  adalah  16 tahun. Rata-rata lama waktu menderita kanker adalah  11.53  bulan  dengan  standar  deviasi 8.32  bulan.  Waktu  paling  singkat  adalah  satu
bulan  dan    waktu  terlama  39  bulan.  Tabel  3 juga  menampilkan  rata-rata  tanda  vital  anak, dimana  rata-rata  nadi  adalah  89.5  kali/menit, frekuensi  nafas  23.27  kali/menit  dan  suhu 36.64°C.  Sementara  untuk  kadar  hemoglobin rata-ratanya  adalah  10.42  gr%,  leukosit:
101E4 dan trombosit 306E5.

## B. Skor Fatigue pada Anak
Tabel dibawah ini menunjukkan skor fatigue pada anak dengan kanker.
Tabel 4
Skor Fatigue pada Anak dengan Kanker Variabel Mean SD Min-Maks 95% CI Skor Fatigue <7 tahun >7 tahun 43.55 43.30 7.87 8.6 29 – 56 32 – 61 39.87 – 47.23 37.15 – 49.45
Pada  Tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  rata-rata skor fatigue anak  usia  <7  tahun  adalah  43.55 (95%CI:  39.87  –  47.22),  dengan  standar deviasi 7.87. Skor terendah adalah 29 dan skor
tertinggi  adalah  56.  Rata-rata  skor fatigue anak  usia  >7  tahun  adalah  43.30  (95%CI: 37.15  –  49.45),  dengan  standar  deviasi  8.6. Skor terendah 32 dan skor tertinggi adalah 61.

## PEMBAHASAN
Pada  Tabel  1  dan  2  dideskripsikan  tentang gambaran  karakteristik  anak  dengan  kanker. Karakteristik  tersebut  mencakup  usia,  jenis kelamin,  diagnosis  medis,  dan  lama  waktu menderita  kanker.  Usia  anak  yang  menjadi responden  dalam  penelitian  ini  adalah  rata- rata usia anak prasekolah (4.75 tahun). Hal ini menunjukkan  bahwa  kanker  bisa  terjadi  pada anak dibawah usia 5 tahun. Pada penelitian ini usia termuda adalah 1 tahun dan usia tertua 16 tahun.  Hasil  survey  di  Amerika  Serikat  tahun 2015  menunjukkan  bahwa  10.380  orang  anak terdiagnosis  kanker  sebelum  usia  16  tahun. 12
Selain  itu,  anak  laki-laki  lebih  banyak mengalami kanker dibandingkan dengan anak perempuan. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian di Amerika Serikat yang menunjukkan  bahwa  penderita  kanker  lebih banyak  pada  anak  laki-laki  dibandingkan dengan perempuan. 13,14
Leukemia merupakan tipe kanker yang paling umum  pada  anak  dalam  penelitian  ini. Delapan  belas  anak  mengalami  leukemia limfositik  akut  dan  dua  orang  dengan leukemia  mielositik  akut.  Jenis  kanker  yang lain  adalah  tumor  wilms,  tumor  solid,  dan Space  Occupaying  Lession (SOL).  Penelitian sebelumnya  juga  mengidentifikasi  bahwa leukemia  merupakan  tipe  kanker  yang  paling umum  pada  anak. 1,12,15 Dari  kasus  kanker yang  terjadi  pada  anak,  30%  kasus  adalah leukemia. Leukemia limfositik akut merupakan  tipe  yang  paling  umum  diikuti oleh tumor otak, neuroblastoma, tumor wilms, lymphoma, rabdomiosarkoma, retinoblastoma, dan osteosarkoma. 12
Rata-rata lama waktu anak mengalami kanker adalah  11.53  bulan.  Ada  8  orang  anak  yang menderita  kanker  dari  1  tahun  yang  lalu. Waktu paling singkat anak mengalami kanker adalah  1  bulan,  dimana  anak  baru  memulai terapi         dengan        kemoterapi.       Waktu
yang  paling  lama  anak  mengalami  kanker adalah  39  bulan  yang  disebabkan  oleh  relaps. Hasil penelitian  yang berbeda dilakukan pada tahun  2008  bahwa  rata-rata  lama  waktu  anak menderita  kanker  adalah  4.37  bulan  dengan rentang  0-21.23  bulan.  Delapan  anak  baru terdiagnosis  dan  menjalani  kemoterapi  siklus pertama. 13
Diagnosis  kanker  dan  pengobatannya  seperti pembedahan,  kemoterapi,  dan  radioterapi dapat  menyebabkan  terjadinya  perubahan lingkungan  biokimia  dan  distres  psikososial yang  berhubungan  dengan  harapan  dan kualitas  hidup. 16 Proses  untuk  diagnosis penyakit dan pengobatan sering membutuhkan waktu  yang  lama,  sehingga  mempengaruhi respon emosional dan dapat terjadi penurunan energi. Apabila lingkungan dan stres psikologis  memanjang,  maka  timbul  gejala fatigue kronis.  Pasien  kanker  akan  berusaha untuk  mengurangi  aktivitas  fisik  jika  terjadi terus-menerus  dapat  menyebabkan  perubahan pada  integritas  struktur  dan  fungsional  serta penurunan toleransi terhadap aktivitas normal. 16
Pada  tabel  3  dapat  disimpulkan  bahwa  pada umumnya  anak  mengalami fatigue dengan rata-rata  skor fatigue adalah  43.55  pada  anak usia  <7  tahun  dan  43.30  pada  anak  usia  >7 tahun.  Pada  anak  usia  kurang  dari  7  tahun, skor fatigue dinilai berdasarkan persepsi orang tua. Beberapa item pertanyaan yang menunjukkan  skor fatigue cukup  berat  pada anak  adalah  anak  butuh  tidur  siang  (35%), anak capek ketika bermain (25%), anak harus istirahat  ketika  berjalan  (20%),  anak  suka marah (40%), dan suasana hati anak berubah- ubah  (40%).  Sementara  pada  anak  usia  lebih dari  7  tahun, fatigue dinilai  berdasarkan  apa yang  dirasakan  oleh  anak  dimana item pertanyaan  yang  cukup  berat  dirasakan  anak adalah  anak  merasa  capek  (30%),  anak  selalu merasa  butuh  tidur  siang  (40%),  anak  hanya bermain  di sekitar rumah (30%), anak merasa
sedih  (30%),  anak  merasa  capek melakukan aktivitas  sehari-hari  (50%),  anak  merasa capek  ketika  berlari  (40%),  dan  tidur  malam anak cukup lama (50%).
Fatigue merupakan  masalah  fisik  yang dikeluhkan  oleh  anak  dengan  kanker.  Gejala yang dikeluhkan anak selama 3 hari menjalani pengobatan  kanker  adalah  nyeri,  gangguan tidur dan fatigue. 5 Fatigue merupakan keluhan yang  paling  banyak  dikeluhkan  anak  yang sedang  menjalani  pengobatan  kanker  . 4 Anak yang  menjalani  kemoterapi  dan  mengalami tumor  padat  menunjukkan  angka  penurunan energi lebih tinggi yaitu sebesar 49,5%. 17
Fatigue adalah  sensasi  atau  perasaan  lelah yang  mendalam  atau  adanya  kesulitan  untuk melakukan  pergerakan. 3,10 Fatigue yang berhubungan  dengan  kanker  didefinisikan sebagai  perasaan  lemah  atau  kesulitan  untuk melakukan  pergerakan  dan  membuka  mata. Fatigue dihasilkan dari lingkungan, individu/sosial, atau pengobatan. 12
Kanker  yang  berbubungan  dengan fatigue merupakan  masalah  yang  multidimensi  yang dikarakteristikkan  dengan  penurunan  energi dan  meningkatnya  kebutuhan  untuk  istirahat, yang  dapat  berdampak  pada  kualitas  hidup melalui penurunan fungsi mental dan perubahan mood dan  mempengaruhi  aktivitas yang biasanya. 18
Beberapa  faktor  yang   menyebabkan fatigue adalah  faktor  patofisiologi,  faktor  pengobatan dan  faktor  situasional.  Faktor  patofisiologis diantaranya adalah infeksi, penyakit penurunan  oksigen,  perubahan  biokimia, gangguan  endokrin,  kelemahan  otot,  penyakit neuromuskular  dan  gangguan  metabolisme makanan, obesitas,
ketidakseimbangan elektrolit dan gangguan makan serta AIDS. 19
Menurut  analisis  peneliti, fatigue pada  anak disebabkan oleh kondisi fisiologis, kemoterapi dan  penyakit  yang  dialami  anak.  Tanda-tanda vital  anak  dapat  dijelaskan  bahwa  rata-rata nadi  anak  adalah  89.5  kali/menit,  nafas  23 kali/menit  dan  suhu  36,4°C.  Masih  terdapat anak  dengan  nadi  lebih  dari  100  kali/menit, dan  suhu  diatas  38°C.  Perubahan  pada  tanda vital  dapat  mempanguruhi  kemampuan  anak untuk  menyimpan  energi,  karena  energi  yang dihasilkan  dari  makanan  yang  dimakan  anak berfokus  untuk  melaksanakan  fungsional tubuh.
Selain  itu,  kondisi  fisiologis  anak  yang mempengaruhi penyimpanan dan peningkatan penggunaan cadangan energi adalah perubahan  oksigenisasi  akibat  penyakit.  Pada penelitian  ini,  rata-rata  hemoglobin  anak adalah  10.4  gr%,  jumlah  leukosit  10120/mm 3 dan  trombosit  305821/mm 3 .  Terdapat  11 orang anak (36.67%) dengan kadar hemoglobin  <10.4  gr%  sehingga  berisiko mengalami  anemia.  Risiko  perdarahan  bisa terjadi  pada  anak  dengan  jumlah  trombosit <100.000/mm 3 yang terjadi  pada 23.3% anak, hal  ini  juga  dapat  menimbulkan  anemia. Anemia mengakibatkan berkurangnya hantaran  oksigen  ke  jaringan  meskipun  tubuh melakukan  kompensasi  untuk  mengurangi efek  pada  sel  darah  merah.  Hipoksia berhubungan  dengan  perubahan  fungsi  organ yang  mengakibatkan  anemia  atau  disfungsi hemoglobin yang dapat menyebabkan fatigue . 11

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Rata-rata  skor fatigue anak  usia  <7  tahun adalah  43.55  dan  43.30  pada   anak  usia >7
tahun.  Tingkat fatigue yang  dialami  anak adalah cukup berat. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas hidup anak.

## Saran
Harapan  akan  adanya  keterlibatan  tenaga kesehatan terhadap masalah fatigue pada anak dan melakukan pengkajian yang komprehensif terhadap  gejala fatigue pada  anak  dengan kanker sehingga dapat dilakukan perencanaan yang  tepat  untuk  mengatasi  dampak  dari fatigue tersebut terhadap kualitas hidup anak.

## REFERENSI
1. Muscari, M. E. (2005). Panduan belajar: Keperawatan pediatrik. Jakarta: EGC.
2. National  Cancer  Institute.  (2007). Cancer incidence  and  survival  among  children and  adolescence  United  States  SEER program  1975  to  1995, diakses  dari http://seer.cancer.gov/publications/childho od pada tangal 29 April 2105.
3. Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2007). Nursing  care  for  infant  and  children .  St Louis: Mosby Inc.
4. Enskar,  K.,  &  von  Essen,  L.  (2008). Physical problems and psychosocial function in children with cancer. Pediatric Nursing , 23 (3), 37-41.
5. Duff,  V.  G.,  Lee,  K.  S.,  Nail,  L.  M., Nicholson, H. S., & Johnson, K. P. (2006). Pain,  sleep  disturbance  and  fatigue  in children  with  leukemia  and  their  parents: A  pilot  study. Oncology  Nursing  Forum , 33 (3), 641-646.
6. Hockenberry,  M.  J  et  al.  (2003).  Three instrument  to  asses  fatigue  in  children with  cancer:  the  child  parent  and  staff perspectives. Journal of Pain and Symptom Management , 25 (4), 319-327.
7. Chiang,  Y.  C.,  Yeh,  C.  H.,  Wang,  K.  W. K., & Yang, C. P. (2009). The experience of  cancer  related  fatigue  in  Taiwanese
children. European  Journal  of  Cancer Care , 18, 43-49.
8. NCCN.   (2011).  NCCN  clinical  practice guidelines in oncology (NCCN guidelines): Cancer related fatigue , version  I.  2011.  National  Comprehensive Cancer Network, diakses dari www.NCCN.org  pada  tanggal  04  Mei 2015.
9. Hinds,  P.  S.  et  al..  (2007).  Validity  and reability  of  a  new  instrument  to  measure cancer  related  fatigue  in  adolescents. Journal of Pain and Symptom Management , 34 (6), 607-618.
10. Belmore,  J.,  &  Tomlinson,  D.  (2010). Fatigue  dalam  Tomlinson,  D.,  &  Kline, N.K, Nursing advanced clinical handbook , 2 nd d (hlm. 454). Heidelberg: Springer.
11. Wang,  X.  S.  (2008).  Pathophysiology  of cancer-related  fatigue. Clinical  Journal  of Oncology Nursing , 12 (5), 11-22.
12. American  Cancer  Sosiety.  (2015). Cancer in children . Atlanta, Ga: American Cancer Sosiety.
13. Yeh,  C.  H  et  al.  (2008).  Clinical  factor associated  with  fatigue  over  time  in pediatric  oncology  patients  receiving chemotherapy. British  Journal  of  Cancer , 99, 23-29.
14. Cancer  Research  UK.  (2015). Childhood cancer , diakses dari
www.cruk.org.cancerstats pada tanggal 15
November 2015, pukul 07.32.
15. Johnson,  J.  Y.  (2010). Pediatric  nursing demystified ,  (hlm  147-171).  New  York: Mc Graw Hill.
16. Mock,  V.,  Ours,  C.  St.,  Hall,  S.,  Bositis, A., Tillery, M., Belcher, A., Krumm, S., & McCorkle.  (2007).  Using  conceptual model  in  nursing  research-mitigating fatigue in cancer patient. Journal Advance of Nursing , 58 (5), 503-512.
17. Collins, J. J., Byrners, M. E., Dunkel, I. J., Nadel,  T.,  Theler,  H.  T.,  &  Portenoy,  R. K. (2000). The measurement of symptoms in   children   with cancer. Journal of Pain and Symptom Management , 19, 363-377.

## [TYPE THE DOCUMENT TITLE]
18. Barsevick, A. M., Irwin, M. R., Hindset al. (2013). Recommendation for high priority research  on  cancer  related  to  fatigue  in children and adults. JNCI , 105.
19. Yilmas, H.B. (2012). Fatigue in Pediatric Oncology         Patients,      Contemporary Pediatrics , Dr. Öner Özdemir(Ed.), ISBN: 978-953-51-0154-3,  InTech,  Available from: http://www.intechopen.com/books.