Volume 10                                               Nomor 2

## Agustus 2022

## Analisis Pembiayaan COVID-19 di RSUP dr. Kariadi Semarang
Yuliana Setyarini 1* , Chriswardani Suryawati 1 , Septo Pawelas Arso 1
* RSUP Dr. Kariadi Semarang
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *email: setyariniyuliana@gmail.com

## ABSTRACT
The  cost  for  COVID-19  (Coronavirus Disease 2019) services  can affect  hospital budgets. The services has so far gone well, but  there  is  no  detailed  information regarding COVID-19 financing. This study aims  to  describe  of  real  costs,  claimed costs, flow of claims for COVID-19 patient services  and  the  impact  on  hospital management  activities  at  RSUP  dr. Kariadi. This research was descriptive with mix method design. Collecting data through document  observation  and  interviews  with 2  hospital  leaders  and  3  triangulation informants. Data were analyzed descriptively  and  presented  in  frequency distribution  tables  and  narratives.  The average real cost of COVID-19 services per patient at dr. Kariadi is Rp 2,469,248.43 – Rp  78,971,813.16.  There  is  a  difference between real  costs and claimed costs. The average  total  cost  of  hospitalization claimed  (Rp  101,0311,925,02)  was  higher than  the  average  total  real  cost  (Rp 39,336,597.56). The average real cost (Rp 2,469,248.43)  for  outpatients  was  higher than  the  claimed  cost  (Rp  636,989.80). RSUP  dr.  Kariadi  earned  a  profit  of COVID-19  patient,  but  overall  hospital revenues have decreased. The flow of claim for  COVID-19  patient  service  costs  is  in accordance with KMK No. HK.01.07/MENKES/238/2020.  All  claims for  COVID-19  service  fees  have  been declared  eligible  and  have  been  paid  to hospital.  The  COVID-19  pandemic  had
impact  on finance and room management. The results of the study are expected to be used  by  the  hospital  as  input  in  policy making and future budget planning.
Keywords : Real  Cost,  Claimed  Cost, COVID-19

## PENDAHULUAN
COVID-19 merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Severe Acute Respiratory  Syndrome  Coronavirus 2 (SARS-CoV-2).  Virus  ini  merupakan coronavirus jenis  baru  yang  sebelumnya belum pernah diidentifikasi pada manusia. 1 Peningkatan dan penyebaran kasus COVID-19 di Indonesia terjadi sangat cepat dalam waktu  yang singkat. Kasus  pertama dilaporkan  pada  tanggal  2  Maret  2020. Gugus  Tugas  Percepatan  Penanganan COVID-19  melaporkan  sebanyak  743.198 orang  terkonfirmasi  positif  COVID-19, sebanyak  611.097  orang  sembuh  dan sebanyak 22.138 orang meninggal pada 31 Desember  2020. 2 Biaya  perawatan  pasien COVID-19 rata-rata mencapai Rp
184.000.000,00  (Rp  2.400.000,00  -  Rp 446.000.000,00). 3 Puncak  kasus  COVID- 19 di Indonesia membutuhkan biaya sekitar 146-5.001  triliun  rupiah.  Kerugian  nyawa akibat dampak kematian akibat COVID-19 berkisar antara 327-19.500 triliun rupiah. 4
RSUP dr. Kariadi Semarang merupakan salah satu  rumah sakit rujukan COVID-19  di  Jawa  Tengah.  RSUP  dr. Kariadi  telah  merawat  1270  pasien  rawat

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
jalan  dan  1396  pasien  rawat  inap  pada periode  Januari-Juni  2021.  Berdasarkan Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2020 tentang  Penetapan  Bencana  Nonalam Penyebaran Corona  Virus  Disease 2019 (COVID-19)  Sebagai  Bencana  Nasional, maka  biaya  perawatan  pasien  COVID-19 dapat  diklaim  ke  Kementerian  Kesehatan melalui  Dirjen  Pelayanan  Kesehatan. Rumah sakit sebagai penyelenggara pelayanan  COVID-19  dapat  melakukan pengajuan  pembebasan  biaya  perawatan pasien  COVID-19  untuk  pasien  yang dirawat  sejak  tanggal  28  Januari  2020. Pembebasan biaya perawatan pasien mengikuti  standar  pelayanan  yang  telah ditetapkan oleh pemerintah, dimana pelayanan  dan  maksimal  lama  perawatan ditentukan dengan menggunakan tarif INA CBG’s,  sedangkan Top  Up perawatan dihitung sebagai Cost per Day yang efektif dan efisien. 5,6
Tata  kelola  pasien  COVID-19  di RSUP  dr.  Kariadi  menggunakan  PPK (Panduan Praktik Klinik). Clinical Pathway (CP)  belum  dibuat  karena  belum  ada pengobatan  spesifik  anti-COVID-19  yang definitif  dan  direkomendasikan  untuk pasien  COVID-19.  Pengobatan  ditujukan sebagai  terapi  simptomatis  dan  suportif. Berbagai  strategi  dan  kebijakan  dalam menghadapi COVID-19 telah diberlakukan oleh  RSUP  dr.  Kariadi  dengan  sumber pembiayaan  terbesar  dari  BLU  (Badan Layanan  Umum).  Manajemen  anggaran secara efisien diharapkan dapat memberikan  surplus  keuangan  bagi  RSUP dr.  Kariadi.  Efisiensi  di  bidang  kesehatan dapat  ditinjau  dari  penggunaan  sumber daya minimal untuk hasil yang optimal. 7
Pelayanan  pasien  COVID-19  di RSUP  dr.  Kariadi  berjalan  dengan  baik, namun belum ditemukan data dan informasi terkait  pembiayaan  COVID-19.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran biaya riil, biaya terklaim, alur klaim biaya pelayanan  pasien  COVID-19  dan  dampak terhadap  kegiatan  manajemen  rumah  sakit di RSUP dr. Kariadi Semarang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan desain  studi mix method (kuantitatif-kualitatif), memotret dan menjelaskan  suatu  gejala,  peristiwa,  atau kejadian  secara  terperinci.  Penelitian dilakukan pada bulan Januari-Juni 2021 di RSUP dr.  Kariadi Semarang. Data dikumpulkan  melalui  pengamatan  dan wawancara.  Pengamatan  dilakukan  pada data  keuangan  perawatan  pasien,  data klaim,  rekam  medik  pasien  COVID-19. Populasi  adalah  1270  pasien  rawat  jalan dan  1396  pasien  rawat  inap.  Informan wawancara adalah 2 pimpinan rumah sakit dan  3  informan  triangulasi.  Pimpinan rumah sakit yang dimaksud adalah direktur pelayanan medik, keperawatan dan penunjang  bersama  direktur  perencanaan, organisasi dan umum. Informan triangulasi terdiri dari koordinator perbendaharaan dan pelaksanaan  anggaran,  sub  koordinator pelaksanaan  anggaran  dan  kepala  instalasi rekam  medis.  Pengolahan  data  dilakukan melalui reduksi dengan memilih data sesuai dengan  tujuan  penelitian.  Analisis  data menggunakan  analisis  deskriptif  yang disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi  dan  narasi.  Penelitian  ini  telah lolos  uji  kelayakan  No.  971/EC/KEPK- RSDK/2021  yang  diterbitkan  oleh  Komite Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUP  dr. Kariadi  Semarang  tanggal  6  Desember 2021,  dan  mendapatkan  Surat  Keterangan ijin penelitian No. DP.02.01/I.II/9711/2021 oleh  RSUP  dr.  Kariadi  Semarang  tanggal 22 Desember 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Biaya Riil Pelayanan COVID-19
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa  rata-rata  biaya  riil  pelayanan COVID-19 per pasien di RSUP dr. Kariadi berada  pada  kisaran  Rp  2.469.248,43 (pasien  rawat  jalan)  –  Rp  78.971.813,16 (pasien  rawat  inap  dengan  ventilator) dengan  alokasi  terbesar  untuk  pelayanan pasien rawat inap dengan tingkat keparahan SL3  ( Severity  Level )  (73,96%).  Biaya
pemeriksaan penunjang
laboratorium menjadi  bobot  biaya  terbesar  yang ditanggung rumah sakit dalam memberikan pelayanan  COVID-19  pada  pasien  rawat jalan  (61,72%),  pasien  dengan  tingkat keparahan  SL2  (29,97%),  pasien  dengan tingkat keparahan SL3 (28,02%), dan pada pasien  rawat  inap  yang  dirawat  dengan ventilator  (25,94%).  Bobot  biaya  terbesar pada  pasien  rawat  inap  dengan  tingkat keparahan  SL1  adalah  biaya  akomodasi (30,86%).
Hasil  wawancara  4  dari  5  informan menyatakan  bahwa  komponen  biaya  yang paling  mempengaruhi  biaya  riil  pelayanan COVID-19  di  RSUP  dr.  Kariadi  adalah biaya pemeriksaan penunjang laboratorium.  Hanya  1  informan  yang menyatakan  bahwa  biaya  obat,  alkes  (alat kesehatan),  BMHP  (Bahan  Medis  Habis Pakai)  dan  oksigen  menjadi  komponen yang  paling  mempengaruhi  biaya  riil pelayanan COVID-19 di RSUP dr. Kariadi.

## Kotak 1
…obat, alkes, BMHP, oksigen… (informan 1)
…dari data biaya yang paling mempengaruhi adalah laboratorium…
(informan 2)
…penunjang…(informan 3)
… komponen biaya pemeriksaan penunjang laboratorium…(informan 4)
… pemeriksaan
laboratorium…(informan 5)
Hal  ini  sesuai  dengan  data  hasil penelitian pada Tabel 1 yang menunjukkan bahwa  biaya  riil  pemeriksaan  penunjang laboratorium menjadi beban biaya tertinggi dibandingkan  dengan  total  biaya  riil  obat dan  gas  medik  rawat  inap  maupun  rawat jalan.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  keparahan  pasien maka  semakin  banyak  tindakan  yang diberikan  dan  berbanding  lurus  dengan biaya  tindakan  yang  dibutuhkan.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Ambarwati (2021)  yang  menyebutkan  bahwa  biaya perawatan pasien COVID-19 paling mahal mencapai Rp.446.000.000,00. Biaya tersebut ditemukan pada pasien COVID-19 dengan penyakit penyerta. 3
Kebutuhan  oksigen  semakin  banyak seiring  dengan  bertambahnya  tingkat keparahan  pasien.  Hal  ini  dikarenakan hipoksemia  arteri  yang  sangat  abnormal dalam  mekanisme  paru  pada  pasien COVID-19  sehingga  terjadi  gangguan pernapasan yang parah. 8,9 Biaya tinggi pada pasien  dengan  ventilator  terjadi  karena tingkat keparahannya membutuhkan pelayanan  yang  lebih  kompleks  dan/atau jenis obat yang lebih beragam. Penggunaan obat  antivirus  spektrum  luas  merupakan salah  satu  metode  untuk  menemukan pengobatan antivirus potensial dari coronavirus patogen manusia. 10
Tabel 1 . Biaya Riil Pelayanan COVID-19
Biaya pada masing- masing tingkat keparahan Dengan Ventilator SL3 SL2 SL1 Rawat jalan Rp % Rp % Rp % Rp % Rp % Administrasi  954.000,00 0,04 6.141.000,00 0,06 1.066.000,00 2,15 616.000,00 0,21 9.373.000,00 1,25 ā 29.812,50 28.562,79 27.333,33 25.666,67 30.838,82 Akomodasi  150.450.000,00 5,95  1.447.825.000,00 14,31  160.325.000,00 21,85  92.650.000,00 30,86 0 0 ā 4.701.562,50 6.734.069,77 4.110.897,44 3.860.416,67 0 Jasa Dokter  180.860.000,00 7,16  1.293.090.000,00 12,78  77.850.000,00 10,61  35.280.000,00 11,75 0 0 ā 5.651.875,00 6.014.372,09 1.996.153,85 1.470.000,00 0 Tindakan  202.171.000,00 8,00 510.273.750,00 5,04  77.464.450,00 10,56 6.388.500,00 2,13  20.189.500,00 2,69 ā 6.317.843,75 2.373.366,28 1.986.267,95 266.187,50 66.412,83
Biaya pada masing- masing tingkat keparahan Dengan Ventilator SL3 SL2 SL1 Rawat jalan Rp % Rp % Rp % Rp % Rp % Pemakaian ventilator  92.400.000,00 3,66 0 0 0 0 0 0 0 0 ā 2.887.500,00 0 0 0 0 Pemeriksaan penunjang Laboratorium  655.526.700,00 25,94 2.834.253.200,00 28,02 219.908.500,00 29,97 86.915.250,00 28,95 463.296.500,00 61,72 ā 20.485.209,38 13.182.573,02 5.638.679,49 3.621.468,75 1.524.001,64 Pemeriksaan penunjang Radiologi  25.665.500,00 1,02 177.807.000,00 1,76 17.504.000,00 2,39 5.919.000,00 1,97 30.171.000,00 4,02 ā 802.046,88 827.009,30 448.820,51 246.625,00 99.246,71 BMHP Alat kesehatan  156.835.045,00 6,21 343.519.420,00 3,40  23.012.285,00 3,14 5.817.245,00 1,94 7.319.758,00 0,98 ā 4.901.095,16 1.597.764,74 590.058,59 242.385,21 24.078,15 Gas Medik  146.270.800,00 5,79 612.845.000,00 6,06  30.108.300,00 4,10  13.608.400,00 4,53 9.330.100,00 1,24 ā 4.570.962,50 2.850.441,86 772.007,69 567.016,67 30.691,12 Antibiotik  112.122.995,00 4,44 240.933.160,00 2,38 12.939.003,00 1,76 6.185.928,00 2,06 5.802.176,00 0,77 ā 3.503.843,59 1.120.619,35 331.769,31 257.747,00 19.086,11 Antivirus  81.755.444,00 3,24 270.333.777,00 2,67  26.845.095,00 3,66  10.060.830,00 3,35  29.671.546,00 3,95 ā 2.554.857,63 1.257.366,40 688.335,77 419.201,25 97.603,77 Vitamin  8.993.023,00 0,36 50.685.210,00 0,50 4.807.946,00 0,66 2.859.348,00 0,95 2.135.622,00 0,28 ā 281.031,97 235.745,16 123.280,67 119.139,50 7.025,07 Obat lain  433.559.014,00 17,16 1.180.774.536,00 11,67 48.927.387,00 6,67 21.678.021,00 7,22 17.256.321,00 2,30 ā 13.548.719,19 5.491.974,59 1.254.548,38 903.250,88 56.764,21 Alat kesehatan  91.323.500,00 3,61 402.190.000,00 3,98 8.676.000,00 1,18 664.000,00 0,22 5.938.500,00 0,79 ā 2.853.859,38 1.870.651,16 222.461,54 27.666,67 19.534,54 Ambulans  25.175.000,00 1,00 76.840.000,00 0,76 120.000,00 0,02 0 0  14.025.000,00 1,87 ā 786.718,75 357.395,35 3.076,92 0 46.134,87 Pemulasaraan jenazah  91.240.000,0 3,61 262.500.000,00 2,59 0 0 0 0  83.780.000,00 11,16 ā 2.851.250,00 1.220.930,23 0 0 275.592,11 Pelayanan kesehatan lain  71.796.000,00 2,84 406.180.000,00 4,02 24.225.500,00 3,30 11.541.500,00 3,84 52.360.500,00 6,98 ā 2.243.625,00 1.889.209,30 621.166,67 480.895,83 172.238,49 Total biaya  ā 2.527.098.021,00 78.971.813,16 18,48 10.116.191.053,00 47.052.051,41 73,96  733.779.466,00 18.814.858,10 5,36  300.184.022,00 12.507.667,58 2,19  750.651.523,00 2.469.248,43

## Tabel 2. Direct Medical Cost dan Direct Nonmedical Cost
Tingkat Keparahan Direct Medical Cost Direct Nonmedical Cost Total (Rp) Rata-rata (Rp) Total (Rp) Rata-rata (Rp) Rawat Inap - Dengan ventilator - SL3
- SL2 - SL1 2.259.279.021,00 8.322.885.053,00 572.268.466,00 206.918.022,00 70.602.469,41 38.711.093,27 14.673.550,41 8.621.584,25 267.819.000,00 1.793.306.000,00 161.511.000,00 93.266.000,00 8.369.343,75 8.340.958,14 4.141.307,69 3.886.083,33 Total 11.361.350.562,00 33.152.174,33 2.315.902.000,00 6.184.423,23 Rawat Jalan 643.471.523,00 2.116,682,64 107.180.000,00 352.565,79
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa sebagian besar biaya yang dikeluarkan merupakan direct medical cost .
Rata-rata  direct  medical  cost  dan  rata-rata direct nonmedical cost pelayanan COVID- 19  di  RSUP  dr.  Kariadi  lebih  besar  pada unit  rawat  inap  dibandingkan  dengan  unit rawat  jalan.  Rata-rata  direct  medical  cost untuk  pasien  rawat  inap  sebesar  Rp 33.152.174,33,  sedangkan  rata-rata direct medical  cost untuk  pasien  rawat  jalan sebesar  Rp  2.116.682,64.  Rata-rata  direct nonmedical  cost  untuk  pasien  rawat  inap sebesar  Rp  6.184.423,23,  sedangkan  rata- rata direct  nonmedical  cost untuk  pasien rawat jalan sebesar Rp 352.565,79.
Lebih dari 83% total biaya rawat inap dan lebih dari 85% total biaya rawat  jalan merupakan direct medical cost untuk biaya obat, biaya gas medik, biaya alat kesehatan, biaya BMHP, biaya tindakan medik, biaya perawatan dan biaya pemeriksaan penunjang.  Sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa sebagian besar total biaya yang dikeluarkan untuk  pelayanan  COVID-19  merupakan direct medical cost dengan biaya
pemeriksaan  penunjang  sebagai  beban biaya terbesar. 8
B. Biaya
Pelayanan COVID-19

## Terklaim
Berdasarkan Tabel 3 dapat diketahui bahwa  rata-rata  total  biaya  pelayanan COVID-19  untuk  pasien  rawat  inap terklaim  (Rp  101.031.925,02)  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  rata-rata  total  biaya riil (Rp 39.336.597,56). Rata-rata biaya riil (Rp 2.469.248,43) untuk pasien rawat jalan lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  biaya terklaim (Rp 636.989,80). Terdapat selisih positif  pada  total  biaya  rawat  inap  dengan rata-rata  Rp  61.695.327,45  dan  selisih negatif total biaya rawat jalan dengan rata- rata  Rp  1.832.258,63.  Hasil  akumulasi kedua  selisih  tersebut  didapatkan  bahwa RSUP  dr.  Kariadi  mendapatkan  rata-rata profit sebesar Rp 59.863.068,82 per pasien COVID-19.  Biaya  perawatan  COVID-19 cukup  mahal  dan  dapat  menjadi  beban anggaran  pemerintah  Indonesia  sehingga diperlukan  upaya  promotif  dan  preventif untuk menekan kasus COVID-19. 11
Tabel 3. Biaya Pelayanan COVID-19
Tingkat Keparahan Total (Rp) Rata-rata (Rp) Riil Terklaim Riil Terklaim Rawat Inap - Dengan ventilator - SL3 - SL2 - SL1 2.527.098.021,00 10.116.191.053,00 733.779.466,00 300.184.022,00 4.360.813.000,00 27.118.397.000,00 2.845.970.000,00 1.649.919.000,00 78.971.813,16 47.052.051,41 18.814.858,10 12.507.667,58 136.275.406,25 126.132.079,07 72.973.589,74 68.746.625,00 Total 13.677.252.562,00 35.975.099.000,00 39.336.597,56 101.031.925,02 Rawat Jalan 750.651.523,00 193.644.900,00 2.469.248,43 636.989,80
Besaran  tarif  INA  CBG  rawat  inap untuk  pelayanan  COVID-19  mengikuti ketentuan tarif per hari ( cost per day ) sejak tanggal pasien mulai dirawat. 12,13 Lama hari perawatan pasien sangat menentukan besar kecilnya  klaim  yang  diajukan  tanpa mempertimbangkan biaya riil. Hal ini juga
menimbulkan  perbedaan  antara  biaya  riil dengan biaya yang terklaim. 14 Besaran tarif INA-CBG  rawat  jalan  pasien  COVID-19 menggunakan  tarif  INA-CBG  rumah  sakit kelas  A  regional  1  dengan  besaran  Rp 332.900,00.  Pengajuan  klaim  dilakukan sesuai  tata  kelola  pelayanan  (pelayanan
konsultasi, pemeriksaan laboratorium darah rutin,  x-ray  foto  thorax  dan/atau  radiologi lainnya).  Bukti  x-ray  foto  thorax  dan/atau radiologi  lainnya  dikecualikan  bagi  ibu hamil  dan  pasien  dengan  kondisi  medis tertentu yaitu kondisi tidak dapat dilakukan pemeriksaan  x-ray  foto  thorax  dan/atau radiologi  lainnya  seperti  pasien  gangguan jiwa,  gaduh  gelisah,  yang  dibuktikan dengan surat keterangan dari DPJP. 12,13
Biaya  riil  pemeriksaan  penunjang laboratorium  pada  pasien  rawat  jalan memberi  bobot  biaya  terbesar  (61,72%) dengan rata-rata Rp 1.524.001,64. Biaya riil tersebut  lebih  besar  dari  pada  biaya  yang terklaim. Hasil wawancara kepada informan  didapatkan  hasil  bahwa  semua informan menyatakan bahwa ada perbedaan  antara  biaya  riil  dan  biaya terklaim  dari  pelayanan  COVID-19  yang disebabkan
oleh sistem klaim
menggunakan cost per day , bukan berdasarkan  biaya  riil  yang  dikeluarkan oleh rumah sakit.

## Kotak 2
… a da. Biaya RS dihitung berdasarkan tarif RS diantaranya ada akomodasi, visite dll, sedangkan tarif yang dibuat pemerintah dengan sistem cost per day , sehingga ada perbedaan …(informan 1)
… a da perbedaan antara biaya.
Perbedaannya terjadi karena kebijakan pemerintah cost per day …(informan 2)
… ada. Karena sistem klaim berdasarkan cost per day , bukan berdasarkan biaya riil yang dikeluarkan RS …(informan 3)
… ada. Mekanisme pembayaran klaim tidak berdasarkan biaya riil pelayanan pasien COVID-19. Sesuai regulasi tentang Petunjuk Teknis Klaim Penggantian Biaya Pelayanan Pasien Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) tarif klaim dibayarkan menggunakan norma tarif cost per day …(informan 4)
… ada perbedaan. Sebelum 1 Oktober 2021 menggunakan cost per day , bukan biaya riil atau fee for service . Rumah sakit cenderung mendapat penggantian biaya yang melebihi biaya riil pelayanan. Per tanggal 1 Oktober 2021 sistem pengitungan biaya covid menggunakan paket INA-CBG…(informan 5)
Berdasarkan kesaksian tersebut dapat disimpulkan  bahwa  pelaksanaan  klaim biaya  pelayanan  COVID-19  di  RSUP  dr. Kariadi  sudah  sesuai  dengan  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. HK.01.07/MENKES/4344/2021. 12,13 Hal tersebut  juga  dibuktikan  dengan  seluruh pengajuan klaim biaya pelayanan COVID- 19  dinyatakan  layak  dan  dibayarkan  ke rumah sakit. Proporsi klaim layak terbesar (92,18%)  berada  pada  kelompok  layak  di FPK1  (Formulir  Pengajuan  Klaim)  (Tabel 4).

## Tabel 4 . Status Klaim Biaya Pelayanan COVID-19
Tingkat Keparahan  Klaim Layak FPK1 Klaim Layak FPK2  Klaim Layak FPK3  Klaim Layak TPKD  Klaim Tidak Sesuai Rawat Inap
- Dengan ventilator
- SL3 - SL2 - SL1 Rawat Jalan 29 (90,63%) 185 (86,05%) 34 (87,18%) 24 (100%) 294 (96,71%) 3 (9,37%) 27 (12,56%) 4 (10,26%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 1 (0,46%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 2 (0,93%) 1 (2,56%) 0 (0%) 10 (3,29%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) Total 566 (92,18%) 34 (5,54%) 1 (0,16%) 13 (2,12%) 0 (0%)

## C. Alur Klaim Biaya Pelayanan COVID-19
Gambar 1 . Alur Klaim COVID-19 Berdasarkan Gambar 1 dapat diketahui bahwa tata cara pengajuan klaim biaya  pelayanan  COVID-19  di  RSUP  dr. Kariadi  mengacu  pada  Petunjuk  Teknis Klaim Penggantian Biaya Pelayanan Pasien Penyakit  Infeksi  Emerging  Tertentu  Bagi Rumah  Sakit  yang  Menyelenggarakan
Pelayanan Coronavirus  Disease 2019 (COVID-19). 5,12,13 Pengelolaan klaim biaya pelayanan COVID-19 di RSUP dr. Kariadi Semarang  dilakukan  oleh  manajemen khusus  yang  bertugas  untuk  pengelolaan klaim,  melakukan  komunikasi  efektif dengan stakeholder terkait  dan  membuat timeline pengajuan  klaim. Pending atau dispute pada pengajuan klaim terjadi karena perubahan  verifikator,  kekurangan  berkas
atau data dukung (misalnya hasil pemeriksaan laboratorium). 15 Penyelesaian yang  dilakukan  pihak  manajemen  yaitu melengkapi  berkas  atau  data  dukung  yang diperlukan dengan memperhatikan timeline . 16

## Pengumpulan data dukung
(PJRM Ranap ) Pengumpulan data dukung (Pojok COVID-19 Rajal) Proses grouping (RM) Verifikasi & pengolahan data
(Administrasi klaim)

## Upload data & finalisasi
klaim
(Aplikasi E-klaim)
Pengajuan klaim ke BPJS Kesehatan
(Aplikasi V-klaim)
Verifikasi (BPJS Kesehatan) Sesuai Pending klaim - Maksimal 2x - Waktu 14 hari Tidak sesuai Dispute - TPKD COVID-19 Provinsi
- TPKD COVID-19 Pusat
D. Dampak Terhadap Kegiatan Manajemen Rumah Sakit Pandemi COVID-19 telah
mempengaruhi  kegiatan  manajemen  di RSUP dr. Kariadi. Hasil wawancara kepada informan  didapatkan  informasi  bahwa pendapatan rumah sakit secara keseluruhan mengalami  penurunan  selama  pandemi COVID-19 meskipun sistem klaim cost per day menunjukkan  selisih  positif  antara biaya riil dan klaim pada pasien rawat inap.

## Kotak 3
… ya. Di satu sisi RS mendapatkan saldo lebih dengan sistem cost per day , namun secara keseluruhan akibat adanya COVID-19 mempengaruhi jumlah kunjungan  RS  sehingga  bila  dihitung secara keseluruhan maka pendapatan RS menurun  dibandingkan  saat  tidak  ada COVID-19.
Karena RS harus menyesuaikan  zonasi,  alih  fungsi  ruang pelayanan reguler menjadi ruang pelayanan COVID-19, bukan berarti RS mengistimewakan COVID- 19…(informan 1)
… dengan norma tarif cost per day relatif menunjukkan  selisih  positif  antara  tarif klaim  dan tarif RS. Pada awal  COVID- 19  terjadi  penurunan  kunjungan/hunian …(informan 2)
… penerimaan  RS  berkurang.  Jumlah pasien  berkurang.  Penyesuaian  ruang isolasi.…(informan 3)
… mekanisme penggantian biaya klaim COVID-19 dengan norma tarif cost  per day  relatif menunjukkan  selisih  positif antara tarif klaim dan tarif RS, sehingga terlihat  pada  tahun  2021,  penerimaan dari  klaim  JKN  turun  signifikan  namun
terdapat penerimaan dari klaim COVID- 19 yang cukup tinggi. Adanya COVID- 19 berpengaruh terhadap layanan regular, terjadi penurunan yang signifikan  pada  volume  pasien  regular baik itu JKN maupun non JKN…(informan 4) … k etika penggantian biaya menggunakan cost  per  day cenderung menguntungkan rumah sakit, tapi setelah menggunakan  sistem  paket  INA-CBG, klaim  pembiayaan  covid-19  menjadi menurun.  Penambahan  ruang  isolasi pelayanan  covid  dan  pengurangan ruangan  non  covid.  Terjadi  penurunan kunjungan pasien non covid…(informan 5)
Manajemen ruangan mengalami penyesuaian  untuk  memberikan  pelayanan pasien  COVID-19.  Kunjungan  pasien  non COVID-19 baik  rawat inap maupun rawat jalan  mengalami  penurunan  (Tabel  5). Kondisi  ini  sesuai  dengan  perkiraan  IMF ( International  Monetary  Fund )  bahwa pandemi  COVID-19  akan  merugikan ekonomi  global  12,5  triliun  dolar  hingga tahun 2024. 17 Penurunan kunjungan pasien rawat inap sebesar 22,27% di tahun pertama pandemi  dan  16,8%  di  tahun  kedua pandemi.  Penurunan  kunjungan  pasien rawat  jalan  sebesar  28,81%  di  tahun pertama  pandemi  dan  15,32%  di  tahun kedua pandemi. Temuan ini sejalan dengan hasil studi pendahuluan Giusman (2021) di Rumah  Sakit  X  yang  menemukan  bahwa kunjungan rawat jalan tahun 2020 mengalami  penurunan  hingga  55,63% dibandingkan dengan tahun 2019. 18
Fasilitas rumah sakit, kemudahan akses dan kecepatan  pelayanan  menjadi  faktor  yang mempengaruhi penurunan kunjungan rumah sakit. 19
Tabel 5. Pendapatan RSUP dr. Kariadi
Tahun Jumlah Pasien Pendapatan (Rp) Rawat Inap Rawat Jalan 2019 51.781 787.254 1.383.644.172.738,00 2020 40.245 560.478 1.091.458.986.088,00 2021 43.084 666.686 1.168.895.535.650,00 Hasil  wawancara  kepada  informan
didapatkan informasi bahwa terdapat kebijakan-kebijakan  yang  diambil  pimpinan RSUP dr. Kariadi atas implikasi COVID-19 terhadap keuangan dan pelayanan.
Kebijakan-kebijakan  tersebut  sesuai  dengan yang disampaikan oleh informan berikut:

## Kotak 4
…ada  pos-pos  keuangan  tertentu  yang digeser  untuk  memenuhi  kebutuhan
COVID-19. Terdapat beberapa
kebijakan  yang  disesuaikan  dengan kondisi di lapangan dan selalu dievaluasi, diantaranya kebijakan zonasi layanan  dan  kebijakan  pembatasan layanan. Ruang isolasi yang sudah tidak digunakan  untuk  pelayanan  COVID-19 dialih  fungsikan  kelayanan  pasien regular  sehingga  jumlah  pasien  regular semakin  meningkat  dan  RS  dapat mengejar target  pendapatan…(informan 1)
…dilakukan strategi pengendalian pelayanan  sehingga  pelayanan  COVID-
19  dapat  berjalan.  Melakukan  zonasi pelayanan COVID-19. Optimalisasi pelayanan  non  COVID-19  dengan menyediakan  sarana  dan  prasarana pelayanan  untuk  non  COVID-19  yang terpisah sehingga mengembalikan kepercayaan terhadap RSDK…(informan 2)
…penerimaan  RS  berkurang,  sehingga berusaha  meningkatkan  volume  pasien non  COVID-19.  Karena  volume  pasien non COVID-19 berkurang, maka sarana prasarana  RS  dialihkan  untuk  melayani pasien COVID-19. Memperpendek LOS pasien  sehingga  pasien  lain  bisa  masuk dan daftar tunggu pasien juga berkurang…(informan 3)
… dari sisi belanja RS, terdapat beberapa fokus  yang  bergeser  untuk  pelayanan COVID-19  dan  dilakukan  efisiensi anggaran.  Dari  sisi  penerimaan  RS, upaya  optimalisasi  pembayaran  piutang RS  yang  berasal  dari  klaim  JKN, COVID-19 dan penjamin lain. Terdapat beberapa  kebijakan  terkait  layanan karena  adanya  pandemi  COVID-19, terutama  terkait  lokasi  tempat  tidur pasien  dan  berdampak  pada  komposisi pasien  JKN  dan  non  JKN.  Dari  sisi penerimaan RS, mengoptimalkan proses klaim  baik  JKN  dan  klaim  COVID-19 agar cashflow RS terjaga. Dalam proses pengajuan  klaim,  diminimalisir  potensi klaim  pending  dan dispute …(informan 4)
… b elanja  rumah  sakit  lebih  berfokus pada  penanganan  pandemi  covid-19. Pengurangan  kuota  layanan  rawat  jalan untuk  mengurangi  kerumunan  pasien dan  pengurangan  kuota  operasi  karena banyak tenaga kesehatan yang terkonfirmasi COVID-19. Mengoptimalkan  proses  klaim  dan kelengkapan dokumen klaim, baik klaim COVID-19  maupun  non  COVID-19
untuk mengurangi pending klaim sehingga cashflow rumah  sakit  tetap berjalan lancar…(informan 5)
Pandemi  COVID-19  menyebabkan dampak ekonomi destruktif global. Kebijakan  pembiayaan  kesehatan  yang lemah dapat membatasi kesiapsiagaan nasional  untuk  menghadapi  guncangan ekonomi lainnya. 20,21 23
Pengetahuan mengenai  pembiayaan  COVID-19  di  rumah sakit dapat membantu di dalam pengembangan pendekatan secara komprehensif untuk pengambilan keputusan dan perencanaan untuk manajemen risiko di masa  depan. 22 Pimpinan  RSUP  dr.  Kariadi menerapkan kebijakan secara cepat dan tepat untuk mengatasi implikasi COVID-19 sehingga rumah sakit masih mampu bertahan dalam menghadapi pandemi dan masih dapat memberikan pelayanan dengan lancar.

## KESIMPULAN
Rata-rata biaya riil pelayanan COVID- 19  per  pasien  di  RSUP  dr.  Kariadi  berada pada kisaran  Rp 2.469.248,43  (pasien rawat jalan) – Rp 78.971.813,16 (pasien rawat inap dengan  ventilator)  dengan  alokasi  terbesar untuk  pelayanan  pasien  rawat  inap  dengan tingkat  keparahan  SL3  (73,96%).  Terdapat perbedaan  biaya  riil  dengan  biaya  terklaim dikarenakan  klaim  dilakukan  berdasarkan cost per day. Rata-rata total biaya rawat inap terklaim  (Rp  101.031.925,02)  lebih  tinggi dibandingkan dengan rata-rata total biaya riil (Rp 39.336.597,56). Rata-rata biaya riil (Rp 2.469.248,43) untuk pasien rawat jalan lebih tinggi  dibandingkan  dengan  biaya  terklaim (Rp 636.989,80). RSUP dr. Kariadi mendapatkan  rata-rata  profit  sebesar  Rp 59.863.068,82 per pasien COVID-19, namun pendapatan  rumah  sakit  secara  keseluruhan mengalami  penurunan.  Alur  klaim  biaya pelayanan  pasien  COVID-19  sesuai  dengan KMK  No.  HK.01.07/MENKES/238/2020, HK.01.07/MENKES/446/2020, dan
HK.01.07/MENKES/4344/2021 tentang Petunjuk  Teknis  Klaim  Pengganti  Biaya Perawatan Pasien Penyakit Infeksi Emerging Tertentu bagi Rumah Sakit yang Menyelenggarakan  Pelayanan  Coronavirus Diseases 2019 (COVID-19). Seluruh pengajuan klaim biaya pelayanan COVID-19 dinyatakan  layak  dan  telah  dibayarkan  ke RSUP  dr.  Kariadi.  Pandemi  COVID-19 berdampak pada perubahan kegiatan manajemen,  terutama  manajemen  keuangan dan  manajemen  ruangan.  Hasil  penelitian diharapkan  dapat  digunakan  oleh  pihak rumah  sakit  sebagai  masukan  dalam pengambilan  kebijakan  dan  perencanaan anggaran yang akan datang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada RSUP dr. Kariadi Semarang  yang  telah  mengizinkan  penulis melakukan penelitian. Penulis juga mengucapkan  terima  kasih  kepada  semua pihak yang membantu  kelancaran penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bassetti M, Vena A, Giacobbe DR. The novel Chinese coronavirus (2019-nCoV) infections:  Challenges  for  fighting  the storm.  Eur  J Clin  Invest.  2020;50(3):1– 4.
2. Patria Jati S, Budiyono, Tiyas Budiyanti R, Suhartono, Ginandjar P, Sriatmi A, et al. Cost Estimates Related to COVID-19 Treatment in Indonesia: What Should be Concerned? E3S Web
Conf.
2020;202(12012):1–8.
3. Ambarwati  W.  Pembiayaan  Pasien COVID-19  dan  Dampak  Keuangan terhadap  Rumah  Sakit  yang  Melayani Pasien COVID-19 di Indonesia Analisis Periode Maret 2020 – Desember 2020. J Ekon  Kesehat  Indones.  2021;6(1):23– 37.
4. Widiatmoko, D., Sucahya, P. K., Fikri, I. M., Kusuma, D., Latief, K.,
Nurwahyuni, A. Estimasi Biaya Layanan
Kesehatan  (Rumah  Sakit)  dan  Human Capital  Loss  COVID-19  di  Indonesia. Webinar 2020. https://www.youtube.com/watch?v=ilncZ3I Z20k&t=43s
5. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia. Petunjuk Teknis Klaim Pengganti Biaya Perawatan  Pasien  Penyakit  Infeksi Emerging  Tertentu  bagi  Rumah  Sakit yang Menyelenggarakan Pelayanan Coronavirus  Diseases  2019  (COVID- 19).  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, KMK No. HK.01.07/MENKES/238/2020  Jakarta; 2020
6. Presiden Republik Indonesia. Penetapan
Bencana  Nonalam  Penyebaran  Corona Virus  Disease  2019  Sebagai  Bencana
Nasional. Kementerian Sekretariat Negara  Republik  Indonesia,  Keppres No. 12 Tahun 2020 Jakarta; 2020.
7. RSUP dr. Kariadi. Laporan Penanganan Pandemi  COVID-19  RSUP  dr.  Kariadi Semarang. Semarang; 2021.
8. Aulia,  D.,  dkk.  Analisis  Perbandingan Biaya Langsung (Direct Cost) dan Biaya Tidak  Langsung  (Indirect  Cost)  pada Pasien  Stroke  di  Rumah  Sakit.  Jurnal Ekonomi  Kesehatan  Indonesia  Vol.  2
No. 2. DOI: 10.7454/eki.v2i2.2143 .
9. Tobin MJ.  2020.   Basing  respiratory management of COVID-19 on physiological principles.  American Journal of Respiratory and Critical Care
Medicine 2020;201(11):1319-1320.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7258630/.
10. Lu  H.  Drug  treatment  options  for  the 2019-new  coronavirus  (2019-nCoV). Biosci Trends. 2020;14(1):10–2.
11. González  López-Valcárcel  B,  Vallejo- Torres  L.  The  costs  of  COVID-19  and the  cost-effectiveness  of  testing.  Appl Econ Anal. 2020;29(85):77–89.
12. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia. Petunjuk  Teknis  Klaim  Penggantian
Biaya  Pelayanan  Pasien  Corona  Virus Disease  2019  (Covid-  19)  Bagi  Rumah Sakit  Penyelenggara  Pelayanan  Corona Virus  Disease  2019  (Covid-  19).  KMK
No. HK.01.07/MENKES/446/2020. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Jakarta; 2020. 13. Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Tentang petunjuk teknis klaim penggantian  biaya  pelayanan  pasien corona virus disease 2019 (COVID-19). KMK No.HK.01.07/MENKES/4344/2021.
Kementerian
Kesehatan
Republik Indonesia Jakarta; 2021.
14. Agustina,  Palu  B,  Muchlis  N.  Analisis Biaya  Rill  dan  Tarif  INA  CBG’s  Di Rumah  Sakit  Umum  Bahagia  Kota Makassar.  J  Muslim  Community  Heal [Internet].  2020;1(2):13–25.  Available from: http://pasca- umi.ac.id/index.php/jmch/article/view/241/
253 .
15. Dewi NF, Nurdaliani AP. Klaim Dispute Berkas  Pasien  Rawat  Inap  Covid-19  di Rumah  Sakit  Hermina  Depok.  J  Adm Bisnis Terap. 2021;4(59):1–9.
16. Lu  H.  Drug  treatment  options  for  the 2019-new  coronavirus  (2019-nCoV). Biosci Trends. 2020;14(1):10–2.
17. Maltezou HC, Giannouchos T V., Pavli A, Tsonou P, Dedoukou X, Tseroni M, et al.  Costs  associated  with  COVID-19  in healthcare  personnel  in  Greece:  a  cost- of-illness  analysis.  J  Hosp  Infect [Internet].
2021;114(1):126–33. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.04.0 18.
18. Giusman  R,  Nurwahyuni  A.  Evaluasi Pelayanan Rawat Jalan RS X pada Masa Pandemi Covid-19 melalui Segmenting, Targeting  dan  Positioning.  J  Manaj Kesehat Yayasan RSDr Soetomo. 2021;7(1):72–7.
19. Hidayatullah D, Nurwijayanti N, Farida S.  Analysis  of  Factors  that  Influence
Communities  in  doing  Re-Visit  to Outpatient Installation of Praya Hospital Central  Lombok.  J  Qual  Public  Heal. 2020;3(2):292–9.
20. Thomson,  S.  2022.  How  resilient  is health  financing  policy  in  Europe.
https://www-sciencedirect-
com.proxy.undip.ac.id/science/article/pii/S0
168851021002724
21. Goodell,  J.W.  2020.  COVID-19  and finance  :  agendas  for  future  research.
Elsevier.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC7152896/ .
22. Miethke-Morais,  A.,  Cassenote,  A., Piva,  H.,  Tokunaga,  E.,  Cabello,  V.
2021.  COVID-19-related  hospital  cost- outcome analysis: The impact of clinical and  demographic  factors.  Braz  j  infect dis. 2021;25(4):101609. https://www.sciencedirect.com/science/artic le/pii/S1413867021000787?ref=pdf_downl oad&fr=RR-2&rr=71d2030cfc9c354a