## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGREN DIABETIKUM
Dedi Satria, Riski Amalia*, Nani Safuni
Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. TeungkuTanoh Abee, Kopelma Darusalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia *riskiamalia@usk.ac.id

## ABSTRAK
Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada pasiendiabetes melitus (DM) ialah gangren diabetikum. Gangren  diabetikum  ialah  kerusakan  pada  kulit  sebagian  atau  keseluruhan  yang  dapat  meluas  ke jaringan  dibawah  kulit,  tendon,  otot,  tulang  serta  persendian  yang  terjadi  pada  seseorang  pasienDM yang  timbul  akibat  meningkatnya  kadar  gula  yang  tinggi.  Pasiengangren  ini  dapat  merasakan  genjala seperti  kaki  terasa  tebal,  luka  yang  sulit  sembuh,  berwarna  merah  dan  kehitaman,  serta  berbau  busuk bahkan  bisa  berakhir  dengan  amputasi.  Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk  memberikan  asuhan keperawatan  yang  diberikan  pada  pasien  gangren  diabetikum  di  Ruang  Aqsa  2  Rumah  Sakit  Umum Daerah  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.  Hasil  pengkajian  didapatkan  pasien  tampat  pucat,  lemas  dan pasien mengalami penurun berat badan, IMT 16 kg/m2 dalam kategori kurus. Terdapat luka yang tidak kunjung  sembuh  pada  kaki  pasien  di  metatarsal  sinistra  luka  tampak  bernanah,  berdarah  dan mengeluarkan  bau  busuk.  Masalah  keperawatan  yang  didapat  ialah  nyeri  akut,  ketidakstabilan  kadar glukosa  darah,  gangguan  integritas  kulit/jaringan,  infeksi,  perfusi  perifer  tidak  efektif,  defisit  nutrisi dan gangguan mobilitas fisik.
Kata kunci: asuhan keperawatan; gangren diabetikum

## NURSING CARE FOR PATIENTS WITH DIABETIC GANGRENE

## ABSTRACT
One  of  the  complications  often  occurs  in  diabetes  mellitus  (DM)  sufferers  is  diabetic  gangrene. Diabetic  gangrene  is  a  damage  to  the  skin  partially  or  completely  which  can  spread  to  the  tissue under  the  skin,  tendons,  muscles,  bones  and joints  that occurs  in  someone  suffering  from DM  which occurs  due  to  high  levels  of  sugar.  Gangrene  sufferers  can  experience  symptoms  such  as  thick  legs, wounds  that are  difficult  to  heal,  red and black  in  color, and have a  foul  smell  and  can  even  end  in amputation.  This  case  study  aimed  to  provide  nursing  care  given  for  diabetic  gangrene  patients  in Aqsa ward 2, dr Zainoel Abidin General Hospital Banda Aceh. The results of the assessment showed that  the  patient  looked pale, weak  and  the  patient  was  experiencing  weight  loss,  a  BMI of  16  kg/m2 (thin).  There  was  a  wound  that  diet  not  heal  on  the  patient's  foot  on  the  left  metatarsal.  The  wound looked festering, bleeding and emits a foul odor. The nursing problems encountered were acute pain, instability  of  blood  glucose  levels,  impaired  skin/tissue  integrity,  infection,  ineffective  peripheral perfusion, nutritional deficits and impaired physical mobility.

## Keywords: diabetic gangrene; nursing care

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  ialah  suatu  penyakit  kronis  serius  yang  disebabkan  oleh  prankeas karena  tidak  mampu  lagi  menghasilkan  cukup  insulin  atau  ketika  tubuh  tidak  mampu  lagi secara  efektif  menggunakan  insulin  yang  dihasilkan  (World  Health  Organization  (WHO) 2018). Insulin ialah hormon yang dapat mengatur keseimbangan kadar gula darah yang dapat menyebabkan  meningkatnya  konsentrasi  gula  didalam  darah  atau  biasanya  disebut  dengan hiperglikemi  (Infodatin,  2014)  DM  juga  menjadi  permasalahan  utama  bagi  kesehatan masyarakat,  yang  menjadi  salah  satu  dari  empat  penyakit  tidak  menular  yang  menjadi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
prioritas  untuk  tindak  lanjut  oleh  para  pemimpin  dunia  (WHO,  2016).  Ada  463  juta  orang pada  usia  20-79  tahun  di  dunia  menderita  DM  atau  setara  dengan  angka  prevalensi  sebesar 9,3%  dari  jumlah  total  penduduk  pada  usia  dengan  tingkat  yang  sama  (IDF,  2021). Berdasarkan jenis kelamin,  prevelensi IDF  tahun 2019 laki-laki lebih banyak menderita DM daripada  perempuan,  9  %  pada  perempuan  dan  9,65  %  pada  laki-laki.  Prevalensi  DM diperkirakan akan terus  terjadi  peningkatan  seiring  bertambah  umur  penduduk menjadi  19,9 %  atau  111,2  juta  orang  pada  umur  65-  79  tahun  angka  diprediksi  terus  meningkat  hingga mencapai 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta pada tahun 2045 (Kemenkes, 2020).  Indonesia sat ini berada di peringkat ke-7 diantara 10 negara yang ada di Asia Tenggara dengan jumlah pasien DM terbanyak pada tahun 2019, yaitu sebesar 10,7 juta jiwa (Kemenkes, 2020).
DM  dapat  menyebabkan  berbagai  macam  komplikasi  salah  satunya  ialah  gangren  diabetik. Gangren diabetikum ialah kerusakan pada kulit sebagian atau keseluruhan yang dapat meluas ke  jaringan  dibawah  kulit, tendon,  otot, tulang  serta  persendian  yang  terjadi  pada seseorang pasienDM  yang  timbul  akibat  meningkatnya  kadar  gula  yang  tinggi.  Pasien  gangren  dapat merasakan  genjala  seperti  kaki  terasa  tebal,  luka  yang  sulit  sembuh,  berwarna  merah  dan kehitaman, serta berbau busuk bahkan bisa berakhir dengan amputasi (Rosit, 2020). Gangren biasanya terjadi pada area yang paling jauh dari jantung, seperti tangan dan kaki (Maryunani, 2018). Gangren sering mempengaruhi bagian ekstremitas  baik atas maupun bawah termasuk jari tangan dan kaki, dan juga dapat mempengaruhi otot serta organ dalam. Hal ini juga dapat disebabkan  oleh  kondisi  yang  diawali  dengan  hipoksia  jaringan  dimana  oksigen  dalam jaringan  berkurang,  dan  akan  mempengaruhi  aktivitas  vaskular  serta  seluler  yang  dapat mengakibatkan terjadinya kerusakan pada jaringan (Wahyuni et al., 2018)
Prevalensi  DM  dengan  komplikasi  gangren  diabetikum cukup  tinggi  di  dunia.  Menurut  data dari Internasional  Diabtes  Federation (IDF)  menacapai  537  juta  penduduk  di  dunia menderita  DM  baik  tipe  1,  tipe  2  serta  tipe  lainnya,  sepertiganya  pasienDM  mengalami gangren  diabetikum.  Sebanyak  25%  kasus  gangren  diabetikum  mengalami  amputasi  (IDF 2021).  Di  Indonesia  prevalensi  pasiengangren  diabetikum  sekitar  15%  dengan  tingkat amputasi 30% serta angka morbiditas sebesar 32% (Dhillon, J., Sopacua, E., & Tandanu, E., 2022).  Dengan  meningkatnya  angka  DM  secara  global,  dapat  meningkatnya  kasus  gangren diabetikum pada pasienDM jika tindakan pencegahan serta manajemen DM yang tidak tepat diimplementasikan secera efektif.
Oleh  karena  itu,  perawat  sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan  di  rumah  sakit  memiliki banyak  peran  dalam  meningkatkan  kesehatan  dimana  perawat  berperan  secara  promotive, preventif  dan  rehabilitas.    Sebagai care  giver perawat  berperan  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  pada  pasien  gangren  diabetikum,  sebagai educator perawat  beperan  dalam memberikan  pendidikan  kesehatan  meliputi  kebutuhan  nutrisi,  serta  anjuran-anjuran  pada keluarga sebagai upaya membantu pemenuhan kebutuhan sehari-hari. Tujuan dari penelitian ini  ialah  melakukan  asuhan  keperawatan  seacara  holistik  dengan  pendekatan  proses keperawatan pada pasien ganggren diabetikum.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi  kasus  sebagai  metodenya.  Pengkajian  berlangsung  pada tanggal  19  September  2023  pukul  22.00  WIB.  Pasien  “F”  umur  38  tahun  di  diagnosis menderita gangren diabetikum setelah dibawa ke Intalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh  pada  19  September  2023 pasien mengeluh pucat yang dialami karena pendarahan yang dirasakan 1 minggu  terakhhir. Pasien mengalami luka pada kaki kiri yang dialami pasien sejak jatuh dari motor 4 tahun yang lalu,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
luka  tidak  sembuh  dan  bernanah.  Selama  di  IGD  pasien  mendapatkan  penanganan  terapi IVFD  NaCl  0,9%  20  tetes/menit,  Ampicillin  sulbactan  1,5  g/6jam  (IV)  dan  Albumin  25% (drip).  Kemudian  pasien  dirawat  di  ruang  Aqsa  2  untuk  perawatan  dan  pemeriksaan  lebih lanjut.
Hasil  pemeriksaan  fisik,  keadaan  umum  pasien  lemah,  pemeriksaan  Glasgow  Coma  Scale (GCS):  E4M5V6  (compos  mentis).  Tekanan  darah:  137/91  mmHg,  Nadi:  92x/menit, pernapasan 25 kali/menit dan suhu 36,5 ºC dan SpO2: 98%. Hasil pengkajian antropometri: BB 40kg dan TB 158 cm dan Indeks Masa Tubuh (IMT) 16 kg/m 2 . Pemeriksaan ekstermitas didapatkan  luka  gangren  diabetik  di  metatarsal  sinistra  dengan  panjang  luka  8  cm,  luka berwarna  kemerahan  dan  terdapat  nekrotik  pinggiran  luka.  Pemeriksaan  laboratorium menunjukan kadar glukosa darah sewaktu 150 mg/dL, hemoglobin 7,2 g/dL, hematokrit 22%, leukosit  14,44  10 3 /mm 3 ,  dan  serum  albumin  2,20  g/dL.  Pemeriksaan  ekstremitas didapatkan luka gangren diabetik di metatarsal sinistra. Pada ekstremitas juga dikaji kekuatan otot yang didapatkan kekuatan otot pada kaki kiri yang melemah. Studi kasus ini dilakukan di salah satu rumah  sakit  di  Aceh  pada  tanggal  19  September  sampai  23  September  2023.  Asuhan keperawatan  diberikan  dengan  cara  menilai  dan  menganalisis  data  berdasarkan  data sebenarnya,  membandingkannya  dengan  teori  dan  menyajikannya  dalam  pembahasan. Analisis yang dilakukan adalah narasi penilaian, pelaksanaan dan evaluasi.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pengkajian  terdapat  7  prioritas  masalah  pada  “Tn.  F”  meliputi nyeri  akut, ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah,  gangguan  integritas  kulit/jaringan,  infeksi,  perfusi perifer tidak efektif, defisit nutrisi dan gangguan mobilitas fisik.

## Nyeri Akut
Implementasi  yang  dilakukan  dihari  pertama  serta  hari  kedua  ialah  mengkaji  nyeri  secara komprehensif    dimulai  dari  lokasi  pada  kaki  kiri,  karakteristik  nyeri  seperti  ditusuk-tusuk, nyeri  hilang  timbul,  nyeri  pada  bagian  luka  gangren  dengan  skala  nyeri  7.  menanyakan kepada  pasien  faktor  yang  memperberat  nyeri:  nyeri  muncul  saat  begerak,  mengontrol lingkungan  yang  memperberat  rasa  nyeri,  dan  memberikan  Paracetamol  1  gram/8  jam. Mengajarkan  teknik  non  farmaologis  untuk  mengurangi  nyeri  seperti  teknik  relakasi  nafas dalam.  Evaluasi  pada  hari  pertama  dan  hari  kedua  wajah  tampak  meringis  ketika  nyeri berlangsung,  nyeri  sudah mulai  berkurang  pada  hari  kedua  dengan  skala  nyeri  6 dan  pasien mampu melakukan teknik relaksasi nafas dalam. Pada hari ketiga, keempat dan kelima, nyeri dinilai  secara  holistik  mulai  dari  lokasi,  karakteristik,  durasi,  frekuensi,  kualitas  serta  skala nyeri,  membaringkan  pasien  dalam  posisi  yang  nyaman  yaitu  semi  fowler,  dan  memberikan Paracetamol  1  g/8  jam.  Evaluasi  pada  hari  ketiga,  keempat  dan  kelima  ialah  nyeri  sudah berkurang dengan skala nyeri 3 NRS, pasien tidak tampak meringis, protektif terhadap nyeri juga sudah tidak dirasakan lagi dan kesulitan tidur pada saat nyeri menurun.

## Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Implementasi  yang  diberikan  hari  pertama  dan  kedua  ialah  mengidentifikasi  penyebab potensial hiperglikemia, memantau kadar glukosa darah sepanjang hari, memantau tanda dan gejala  hiperglikemia,  mengajarkan  cara  pengelolaan  DM,  kolaborasi  pemberian  insulin Lantus dan Novorapid serta pemberian cairan IV Nacl 0,9 %. Implementasi pada hari ketiga, keempat  dan  kelima  adalah  memonitor  kadar  glukosa  darah  per  hari,  memonitor  tanda  dan gejala  hiperglikemia,  menganjurkan  keluarga  untuk  memenuhi  asupan  cairan  oral  pasien, menganjurkan  kepatuhan  terhadap  diet,  mengajarkan  pengelolaan  diabetes,  kolaborasi pemberian  insulin  Lantus  dan  Novorapid  serta  pemberian  cairan  IV  Nacl  0,9  %.  Evaluasi
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## pasien pasien tampak sedikit lemas, tampak lesu GDS belum membaik

## Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Implementasi  pada  hari  pertama  dan  kedua  adalah  monitor  karakteristik  luka  meliputi drainase,  warna,  ukuran  bau,  monitor  tanda-tanda  infeksi  dan  melakukan  perawatan  luka gangren diabetik di bagian metatrsal sinistra, menjelaskan tanda dan gejala infeksi, jadwalkan perubahan  posisi  setiap  2  jam,  menganjurkan  mengkonsumsi  makanan  tinggi  kalori  dan protein serta berkolaborasi pemberian antibiotik Metronidazole 500 mg/12 jam. Implementasi pada  hari  ketiga,  keempat  dan  kelima  adalah  menganjurkan  minum  air  yang  cukup  dan menganjurkan  meningkatkan  asupan  buah  dan  sayur,  melakukan  perawatan  luka  gangren, monitor karakteristik luka meliputi drainase, warna, ukuran bau, monitor tanda-tanda infeksi, mengevaluasi  pengetahuan  pasien  dan  keluarga  terkait  tanda  dan  gejala  infeksi, menganjurkan  penggunaan  produk  berbahan  petroleum  atau  minyak  pada  kulit  yang  kering serta  menghindari  berbahan  dasar  alkohol,  menganjurkan  mengkonsumsi  makanan  tinggi kalori  dan  protein  serta  berkolaborasi  pemberian  antibiotik  Metronidazole  500  mg/12  jam. Evaluasi  dilakukan  tindakan  debridement  pada  hari  keempat  luka  sudah  tidak  bebrbau  dan bernanah.

## Infeksi
Pada  hari  pertama  dan  kedua  implementasi  yang  dilakukan  ialah  monitor  tanda  dan  gejala infeksi  lokal  dan  sistemik,  batasi  jumlah  pengunjung,  cuci  tangan  sebelum  dan  sesudah kontak  dengan  pasien  dan  lingkungan  pasien  menjelaskan  tanda  dan  gejala  infeksi  pada pasien dan keluarga, mengajarkan cara memeriksa kondisi luka pada keluarga, menganjurkan untuk  meningkatkan  asupan  nutrisi  dengan  olahan  ikan  gabus  (channa  striata)  dan berkolaborasi  dalam  pemberian  metronidazole  500  mg/12  jam  evaluasi  luka  masih mengeluarkan bau busuk dan masih tampak bernanah. Impelementasi hari ketiga keempat dan kelima  memeriksa  suhu  tubuh  pasien,  membatasi  jumlah  pengunjung  karena  pada  saat  itu ramai keluarga pasien yang berkunjung, serta berkolaborasi dalam pemberian metronidazole 500 mg/12 jam dan Paracetamol 1g/ 8 jam Hasil evaluasi luka sudah tampak membaik pada hari keempat setelah dilakukan tindakan debridement.

## Perfusi Perifer Tidak Efektif
Implementasi  yang  dilakukan  hari  pertama  dan  kedua  ialah  memeriksa  sirkulasi  perifer, mengidentifikasi  faktor  risiko  gangguan  sirkulasi,  memonitor  panas,  kemerahan,  nyeri,  atau bengkak  pada  ekstremitas,  menghindari  pemasangan  infus,  atau  pengambilan  darah  di  area keterbatasan perfusi dan menghindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area yang cidera  evaluasi  hari  pertama  kedua  dilakukan  pemerikaan  CRT  >3  detik,  warna  kulit  pucat, tidak  adanya  edema  dan  menghindari  pemasangan  atau  pengambilan  darah  pada  area keterbatasan  perfusi.  Impelementasi  hari  ketiga  keempat  dan  kelima  ajarkan  program  diet untuk memperbaiki sirkulasi, menganjurkan melakukan perawatan kulit yang tepat, dilakukan tranfusi darah sebanyak 3 kolf. Evaluasi Hemoglobin 9,6 g/dL dari 7,2 g/dL dan pasien serta kelurga memahami agar menggunakan minyak rendah lemak jenuh

## Defisit Nutrisi
Implementasi  yang  diberikan  pada  hari  pertama  dan  kedua  yaitu  identifikasi  makanan  yang disukai, mengidentifikasi status nutrisi, memonitor asupan makanan dan berat badan evaluasi pasien  menyukai  ayam  dan  ikan,  makanan  yang  dihabiskan  oleh  pasien  1/3  dari  makanan yang  disediakan  dirumah  sakit,  pasien  juga  mengalami  penurunan  berat  badan  sebanyak  10 kg. Impelementasi hari ketiga keempat dan kelima menganjurkan oral hygine sebelum makan, berikan makanan yang tinggi serat, kalori dan protein serta menganjurkan makan sedikit tapi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
sering. Evaluasi pasien dan keluarga mengerti agar makan makanan yang tinggi serat, kalori dan protein seperti telur putih ikan dan daging ayam tanpa kulit.

## Gangguan Mobilitas Fisik
Hari pertama dan hari kedua implementasi yang diberikan  Memonitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi, memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu, fasilitasi aktivitas mobilisasi  dengan  alat  bantu  dan  melibatkan  keluarga  untuk  membantu  pasien  dalam meningkatkan  pergerakan  menganjurkan  melakukan  mobilisasi  dini.  Evaluasi  pasien menggunakan  pagar  tempat  tidur  untuk  membantu  pergerakan  seperti  miring  kanan  miring kiri  dan  bangunn  dari  tempat  tidur  Impelementasi  hari  ketiga  keempat  dan  kelima mengidentifikasi  toleransi  fisik  melakukan  pergerakan  dan  mengajarkan  mobilisasi sederhana.  Evaluasi  pasien  mampu  melakukan  latihan  Range  Of  Motion  (ROM)  yang  di ajarkan peraawat kepada pasien dan keluarga

## PEMBAHASAN Nyeri Akut
Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terkadang dialami oleh individu. Kebutuhan  terbebas  dari  rasa  nyeri  itu  ialah  salah  satu  kebutuhan  dasar  yang  merupakan tujuan diberikannya asuhan keperawatan pada seorang pasien di rumah sakit (Potter & Perry, 2009).  Nyeri  diartikan  berbeda-beda antar  individu,  tergantung  pada  persepsinya. Walaupun demikian,  ada  satu  kesamaan  mengenai  persepsi  nyeri.  Secara  sederhana,  nyeri  dapat diartikan  sebagai  suatu  sensasi  yang  tidak  menyenangkan  baik  secara  sensori  maupun emosional  yang  berhubungan  dengan  suatu  kerusakan  jaringan  atau  faktor  lain,  sehingga individu tersebut merasa tersiksa, menderita dan akhirnya akan mengganggu aktivitas sehari- hari, psikis, dan lain-lain (Potter & Perry 2009). Namun apabila penanganan yang tidak tepat dapat berlanjut menjadi nyeri kronis (Prastiwi et al., 2021)
Tindakan  yang  dilakukan  oleh  perawat  ialah  memfasilitasi  istirahat  dan  tidur  mengajarkan teknik  nonfarmakologis  untuk  mengurangi  nyeri  seperti  teknik  relaksasi  nafas  dalam, distraksi  dan juga  morrotal.  Terapi  non  farmakologis  merupakan  teknik  yang  dipakai  dalam mendukung teknik farmakologi dengan cara praktis sederhana dan murah tanpa efek samping yang merugikan (Pratiwi & Susanti 2020). Menurut Smeltzer & Bare, (2013) Teknik relaksasi nafas  dalam  merupakan  suatu  bentuk  asuhan  keperawatan,  yang  dalam  hal  ini  perawat mengajarkan  kepada  klien  bagaimana  cara  melakukan  nafas  dalam,  nafas  lambat  (menahan inspirasi  secara  maksimal)  dan  bagaimana  menghembuskan  nafas  secara  perlahan.  Selain dapat  menurunkan  intensitas  nyeri,  teknik  relaksasi  nafas  dalam  juga  dapat  meningkatkan ventilasi  paru  dan  meningkatkan  oksigenasi  darah.  Selain  itu  perawata  juga  menganjurkan pasien  untuk  mendengarkann  lantunan  ayat-ayat  alquran  untuk  mengurangi  nyeri  yang dirasakan.  Murottal  qur’an  merupakan  terapi  religi  dimana  seseorang  diperdengarkan  ayat- ayat  Al-qu’an  selama  30  menit  dengan  frekuensi  3  kali  dalam  sehari  ataupun  saat  impuls nyeri timbul, sehingga akan memberikan dampak positif bagi tubuh seseorang (Rochmawati et al., 2017)
Dengan  dilakukannya  pemberian  terapi  murottal  ini,  dapat  menurunkan  hormon-hormon stres, mengaktifkan hormon endorfin alami, meningkatkan perasaan rileks, dan mengalihkan perhatian  dari  rasa  takut,  cemas  dan  tegang,  memperbaiki  sistem  kimia  tubuh  sehingga menurunkan tekanan darah serta memperlambat pernafasan, detak jantung, denyut nadi, dan aktivitas gelombang otak. Laju pernafasan yang lebih dalam atau lebih lambat tersebut sangat baik menimbulkan ketenangan, kendali emosi, pemikiran yang lebih dalam dan  metabolisme yang lebih baik (Yolanda & Widyanti, 2019).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Ketidakstabilan kadar glukosa darah
Adapun intervensi utama yang dilakukan menurut Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) adalah manajemen hiperglikemia dengan cara memonitor kadar glukosa darah, memberikan asupan cairan oral, menganjurkan patuh terhadap diet yang diberikan serta memberikan terapi farmakologi insulin lantus 0-0-0-10iu dan novorapid 6-6-6 IU.  Penelitian  yang  dilakukan  di  China,  pada  124  pasien  DM,  edukasi  pemberian  insulin diberikan  selama  perawatan.  Hasilnya  dapat  meningkatkan  pemahaman  dan  kemampuan dalam  melakukan  injeksi  insulin  sendiri  dan  kemampuan  menangani  hiperglikemia,  serta meningkatkan  kontrol  glukosa  darah  yang  efektif  untuk  pasien  DM  (Zheng  et  al.,  2021). Selain  itu  insulin  juga  dapat  memperbaiki  status  metabolik  dengan  cepat,  terutama  kadar glukosa  darah,  juga  memiliki  efek  lain  yang  bermanfaat,  antara  lain  perbaikan  inflamasi (Trivanka  &  Rusmana,  2021).  Intervensi  menganjurkan  patuh  terhadap  diet  berpengaruh terhadap kadar gula darah pada pasienDM. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Noersiyam (2022) yang menyatakan bahwa kepatuhan diet berpengaruh terhadap kadar gula darah pada pasienDM melitus. Menurut peneliti, kepatuhan diet dapat menurunkan kadar gula darah pada pasienDM melitus, karena dalam menjalankan diet diharuskan membatasi zat makanan  yang  menyebabkan  kadar  gula  darah  naik  seperti  kalori  dan  mengatur  jumlah makanan agar tidak melebihi kebutuhan. Disarankan patuh menjalankan diet bagi  pasienDM melitus.

## Gangguan integritas kulit/jaringan
Gangguan integritas jaringan ialah kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis) atau jaringan (membrane  mukosa,  kornea,  fasia,  otot,  tendon,  tulang,  kartilago)  (PPNI,  2017).  Pada diagnosa  ini,  implementasi  yang  dilakukan  oleh  penulis  berupa  melakukan  perawatan  luka setiap  2  hari  sekali.  Pada  perawatan  luka  gangren  diabetik  dilakukan  dengan  memonitor karakteristik luka (drainase, warna, ukuran, bau), monitor tanda-tanda infeksi, menjadwalkan perubahan  posisi  setiap  2  jam  atau  sesuai  kondisi  pasien  untuk  mencegah  decubitus, menganjurkan  mengonsumsi  makanan  tinggi  kalori  dan  protein.  Sedangkan  pada implementasi kolaborasi dilakukan dengan pemberian salap gentamicyn dan Hydroactive gel.
Mengubah  posisi  pasien  setiap  2 jam  sekali  dapat  mencegah  terjadinya  dekubitus,  hal ini  di buktikan oleh penelitian yang dilakukan oleh Krisnawati et al., (2022) perubahan posisi setiap 2  jam  sekali,  dari  posisi  miring  kiri  ke  telentang,  kemudian  dari  telentang  ke  posisi  miring kanan,  kemudian  kembali  lagi  ke  posisi  kiri.  Perubahan  posisi  dipandang  sebagai  modalitas paling penting dan paling efektif dalam mencegah dekubitus. Perubahan posisi secara berkala maka  beban  tekanan  pada  daerah  penonjolan  tulang  (bony  prominiences)  dapat  diinterupsi untuk memberikan kesempatan pada jaringan untuk reperfusi sehingga dapat meminimalkan kejadian  dekubitus.  Manajemen  perawatan  luka  yang  baik  dan  benar  dapat  mencegah terjadinya infeksi yang meluas dan juga dapat mencegah terjadinya amputasi pada pasienDM (Damsir  et  al.,  2018).  Sedangkan  metode  perawatan luka  secara  benar  dan  tepat merupakan upaya  dalam  membantu  mempercepat  proses  penyembuhan.  Luka  yang  mengalami penundaan  proses  penyembuhan  dapat  menyebabkan  terjadinya  disintegrasi  dan diskontinuitas  jaringan  kulit  sehingga  kulit  kehilangan  fungsi  untuk  melindungi  jaringan  di bawahnya (Imaculata et al., 2018).
Terdapat  dua  metode  penanganan  luka  DM  yaitu  perawatan luka  modern  dan  konvensional. Metode konvensional, luka hanya dibersihkan menggunakan cairan normal saline atau larutan NaCl 0,9% dan ditambahkan dengan iodine providine lalu menutupnya dengan kassa kering. Balutan  materil  pasif  pada  kassa  berfungsi  untuk  melindugi  bagian  luka,  mempertahankan kehangatan,  dan  sebagai  menutup  area  luka  yang  tidak  nyaman  dilihat.  Metode  kedua  pada

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
perawatan  luka  yang  saat  ini  sedang  berkembang  memiliki  prinsip  moisture  balance  yang disebut  dengan  modern  wound  dressing.  11  Prinsif  ini  ditujukan  agar  mempertahankan  dan menjaga luka tetap lembap dalam Manajemen Perawatan Luka Dalam kondisi lembap hal ini dapat  meningkatkan  proses  kesembuhan  sampai  45%  dan  dapat  menurunkan  resiko menyebarnya infeksi ke organ lain (Kusyati & Putri, 2016) Dalam melakukan perawatan luka luka  gangren  dapat  mencegahan  tindakan  amputasi,  perawatan  luka  yang  dilakukan  secara rutin dan tepat dapat menurunkan tingkat kecemasan yang dapat berdampak pada penurunan kadar gula darah dan penurunan derajat luka.

## Infeksi
Pada diagnosa ini memiliki beberapa intervensi yang telah dilakukan penulis dalam merawat pasien  dengan  infeksi.  Adapun intervensi  utama  yang  dilakukan menurut  Standar Intervensi Keperawatan  Indonesia  (Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI,  2017)  adalah  memonitor  tanda  dan gejala infeksi lokal dan sistemik, mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien, membatasi jumlah pengunjung, menjelaskan tanda dan gejala infeksi, menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi. Intervensi mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak  dengan  pasien  dan  lingkungan  pasien  dapat  mencegah  infeksi  nosokomial.  Menurut hasil  penelitian  Sinanto  &  Djannah  (2020)  mencuci  tangan  terutama  menggunakan  hand sanitizer  dan  sabun  dapat  menurunkan  jumlah  koloni  pada  tangan,  serta  sanitizer  yang mengandung bahan alkohol 70% sangat efektif dalam melakukan pencegahan infeksi.
Intervensi  menganjurkan  meningkatkan  asupan  nutrisi  dengan  olahan  ikan  gabus  dapat mencegah  infeksi  dan  mempercepat  penyembuhan  luka  gangrene.  Pada  ikan  gabus  terdapat kandungan protein yang tinggi dibandingkan dengan telur. Ada beberapa kandungan penting yang terdapat dalam ikan gabus ialah 73 kandungan 8 asam amino essensial meliputi istidin, arginin, metionin, alin, penylalanin, isoleusin, leusin, dan lisin. Pada ikan gabus juga terdapat kandungan protein dengan albumin dengan kandungan utama lemak, glukosa, mineral, zink, Cu, Fe dan mineral. Hal ini perlu adanya beberapa perhatian terkait proses olahan ikan gabus yang  dimasak  agar  tidak  mengurangi  protein  yang  terdapat  dalam  ikan  gabus  dan  albumin yang  ada  didalamnya.  Berdasarkan  hal  tersebut  terdapat  beberapa  cara  seperti  dengan pengukusan selama 60 menit dan hasil air kukusan diberikan pada pasienselama 8 hari dalam pemulihan luka diabetik (Safitri 2022)

## Perfusi Perifer Tidak Efektif
Diagnosa  perfusi  perifer  tidak  efektif  diangkat  berdasarkan  data  pengkajian  yang  dilakukan pada  pasien  seperti  pasien  yang  mengeluh  sering  kesemutan,  konjungtiva  anemis,  CRT  >3 detik,  akral  dingin,  warna  kulit  pucat  penyembuhan  luka  melambat.  Sedangkan  hasil pemeriksaan  laboratorium  menunjukkan  bahwa  Hb:  7,2  g/dL,  Ht:  22%  dan  eritrosit:  2,7 103/mm3.  Perfusi  perifer  tidak  efektif  merupakan  penurunan  sirkulasi  darah  pada  level kapiler  yang  dapat  mengganggu  metabolisme  tubuh  (PPNI,  2017). Pada  pasienDM  dengan keadaan hiperglikemia kronis dapat menyebabkan lingkungan hipoksia di interstitium ginjal, gangguan  ginjal  ini  mempengaruhi  GFR.  Hal  ini  juga  menunjukkan  bahwa  sedikit  nefron yang  berfungsi  dapat  terjadinya  gangguan  produksi  eritropoetin  yang  dihasilkan  oleh  sel fibroblas  peritubular.  Eritropoetin  merangsang  ke  sumsum  tulang  untuk  membuat  sel  darah merah, sehingga pada pembentukkannya terganggu hemoglobin sebagai protein kaya zat besi yang berada dalam sel darah merah tidak maksimal dibentuk dan terjadilah anemia (Wijaya et al., 2019).
Anemia ialah salah satu gangguan darah yang paling umum dan lazim terjadi pada pasienDM. Penelitian menunjukkan  bahwa adanya  anemia  pada  DM  biasanya terkait  dengan kegagalan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
ginjal  untuk  menghasilkan  eritropoietin  yang  75  tepat  (Antwi,  2016).  Selain  itu  ditemukan juga  bahwa  enemia  pada  pasien  dengan  DM  mellitus  dapat  berkaitan  dengan  usia  pasien, lama  nya  menderita  DM,  tingkat  kontrol  glikemik,  serta  diet  yang  tidak  tepat.  Inadekuat asupan  sumber  zat  besi  atau  vitamin  C,  diet  vegan,  pembatasan  kalori  sertwa  melewatkan waktu  makan  menjadi  faktor  risiko  timbulnya  anemia  defisiensi  zat  besi  pada  pasien. (Tadegerew.,  2020). Tindakan  yang  dilakukan  perawat  adalah  dengan  memeriksa  sirkulasi perifer,  mengidentifikasi  faktor  gangguan  sirkulasi,  melakukan  pencegahan  infeksi,  serta memonitor  hasil  laboratorium.  Selain  itu  selama  perawatan  pasien  juga  telah  mendapat tranfusi darah sebanyak 3 kolf (250cc/kolf).

## Defisit Nutrisi
Diagnosa  defisit  nutrisi  diagkat  berdasarkan  data  yang  didapatkan  dari  hasil  pengkajian kepada  pasien.  Selama  pengkajian  didapatkan  data  bahwa  pasien  mengatakan  tidak  nafsu makan  dan  mual  saat  makan,  tinggi  badan  pasien  158  berat  badan  awal  pasien  58  kg  dan turun  menjadi  40  kg,  Indek  Massa  Tubuh  (IMT)  16,  pasien  terlihat  lemah,  tidak  sanggup menelan  Hasil  laboratorium  menunjukan  nilai  albumin:  2,20  g/dL.  Defisit  nutrisi didefinisikan  sebagai  asupan  nutrisi  tidak  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolisme (Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI,  2018).  Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  perawat  ialah identifikasi  status  nutrisi,  identifikasi  makanan  yang  disukai,  identifikasi  kebutuhan  kalori serta jenis nutrien dan yang terakhir berikan makanan tinggi kalori dan protein. Nutrisi ialah proses  lengkap  di  mana  tubuh  manusia  memperoleh  makanan  atau  sumber  daya  lain  dari lingkungan tercakup dalam faktor kesehatan dan penyakit yang berfungsi dalam vital tubuh, dan  membuang  sisanya  (Syauqy  et  al.,  2023).  Pada  pasienDM,  prinsip  untuk  menentukan jumlah  kebutuhan  kalori  yang  tepat  adalah  dengan  cara  memperhitungkan  kebutuhan  kalori sesuai dengan BB ideal.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saibi,  Romadhon,  &  Nasir  (2020)  IMT  normal membutuhkan  1700–1200  kalori,  dan  jika  lemak  adalah  1300–1500  kalori  dengan  45–65% karbohidrat,  10–20%  protein,  20–25%  lemak,  7%  asam  lemak  jenuh,  serta  kolesterol  yang dibutuhkan. Kandungan protein 300 mg/hari, maka dibutuhkan protein sebanyak 10-20% dari total asupan energi, kecuali pada pasien yang telah menjalani hemodialisis (HD) yang harus mengonsumsi protein 1 sampai 1,2 g/kg BB per hari. PasienDM dalam mengkonsumsi jumlah natrium yang sama dengan orang sehat setiap hari, atau sekitar 2300 mg. 20-35 gram per hari sumber  karbohidrat  tinggi  serat,  seperti  kacang-kacangan,  buah-buahan  serta  sayur-  sayuran (Saputri,  2020).  Pengukuran  IMT  efektif  digunakan  untuk  melakukan  skrining  nutrisi  pada pasienDM  lebih  mudah  untuk  mengklasifikasi  status  nutrisi  yang  kurang,  normal,  atau berlebihan (Pratiwi et al., 2021).

## Gangguan Mobilitas Fisik
Keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017). Pada diagnosa ini memiliki beberapa intervensi yang telah dilakukan oleh  penulis  dalam  merawat  pasien  dengan  dukungan  mobilisasi  meliputi  memfasilitas aktivitas  mobilisasi  dengan  alat  bantu,  libatkan  keluarga  dalam  meningkatkan  pergerakan, anjurkan  melakukan  mobilisasi  dini,  monitor  frekuensi  jantung  dan  tekanan  darah  sebelum memulai  mobilisasi.  Implementasi  utama  yang  dilakukan  perawat  pada  diagnosa  hambatan mobilitas  fisik  adalah  melakukan  latihan  range  of  motion  (ROM).  Latihan  ROM  pasif dilakukan  perawat  serta  melibatkan  dan  diajarkan  kepada  keluarga  yaitu  istri  Tn.  F  dengan harapan  dapat  dilakukan  ketika  Tn.  F  menjalani  perawatan  di  rumah.  Sebelum  dan  sesudah melakukan  latihan  ROM  pasif  perawat  melakukan  pemeriksaan  tekanan  darah  dan  nadi. Latihan ROM pasif dilakukan perawat dengan tujuan dapat meningkatkan kekuatan otot dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
mencegah  terjadinya  kekakuan  sendi  (Widyawati,  2019).  Latihan  ROM  bermanfaat  dalam memperbaiki fungsi saraf dan memperlancar sirkulasi darah (Kisner dan Colby, 2018)

## SIMPULAN
Masalah keperawatan pada pasien Tn. F ialah nyeri akut, ketidakstabilan kadar glukosa darah, gangguan  integritas  kulit/jaringan,  infeksi,  perfusi  perifer  tidak  efektif,  defisit  nutrisi  dan gangguan  mobilitas  fisik.  Intervensi  yang  diberikan  manajemen  nyeri,  manajemen hiperglikemia,  perawatan  integritas  kulit,  perawatan  luka,  pencegahan  infeksi,  perawatan sirkulasi,  manajemen  nutrisi  dan  dukungan  mobilisasi.  Setelah  dilakukannya  asyhan keperawatanpada  pasien  Tn.F  kondisi  pasien  membaik  yang  dibuktikan  dengan  skala  nyeri menurun dari 7 NRS menjadi 3 NRS, pasien memahami diet DM, luka mulai membaik setelat dilakukan  debridement,  pasien  memahami  tanda  tanda  infeksi,  sirkulasi  mulai  membaik, Hemoglobin  meningkat  dari  7,2  menjadi  9,6  g/dL,  nafsu  makan  mulai  membaik  pasien memahami agar mengonsumsi makanan yang tinggi serat, kalori dan protein serta pasien dan keluarga mampu melakukan latihan ROM.

## DAFTAR PUSTAKA
Antwi-Bafour S, Hammond S, Adjei JK, Kyeremeh R, Martin-Odoom A, Ekem I. (2016).  A case control study of prevalence of anemia among patients with type 2 diabetes. J Med Case Rep, 10 (1):110. doi:10.1186/s13256-016-0889-4
Damsir,  Mattalatta,  Muzakkir,  Iryanti  R.  Analisis  Manajemen  Perawatan  Luka  Pada  Kasus Luka  Diabetik  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  Rumah  Sakit  Arifin  Nu’  mang Kabupaten Sidrap. Wind Heal J Kesehat. 2018;1(2):116.
Dhillon, J., Sopacua, E., & Tandanu, E. (2022). Incidence Of Diabetic Gangrene In Patients With  Type  2  DM  Melitus  At  Royal  Prima  Hospital.  Jambura  Journal  Of  Health Sciences And Research, 4(1), 453-460.
Imaculata,  M.,  Utami,  P.  A.,  &  Damayanti,  A.  (2018).  Efektivitas  Perawatan  Luka  Teknik Balutan Wet- Dry Dan Moist Wound Healing Pada Penyembuhan Luka DM Journal of Borneo Holistic Health, 1(1), 101–112.
IDF. International DMFederation. IDF DMAltas 10 th Edition. 2021
Infodatin. (2014). Situasi dan Analisis DM. Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes.  (2020).  Infodatin  tetap  produktif,  cegah,  dan  atasi  DM  Melitus  2020.  In  Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI (pp. 1–10).
Kisner, C & Collby, L. A. (2018). Thrapeutic Exrcise. (J. A. Piinne & M. A. Duffiield, Edss.) (7th ed.). E.A. Daviis Comapany.
Krisnawati, D., Faidah, N., & Purwandari, N. P. (2022). Pengaruh Perubahan Posisi Terhadap Kejadian  Decubitus  Pada  Pasien  Tirah  Baring  Di  Ruang  Irin  Rumah  Sakit  Mardi Rahayu Kudus. The Shine Cahaya Dunia D-Iii Keperawatan, 7(01).
Kusyati  E,  Putri  AA.  Home  Care  dalam  Perawatan  Ulkus  Diabetikum  di  Kota  Semarang. Indones Nurs J Educ Clin. 2016;1(1):34.
Maryunani,  A.,  2018.  Diabetes  Pada  Kehamilan  "Edisi  Kedua".  Jakarta:  CV.  Trans  Info Media.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Noersiyam,  L.  C.  (2022).  kepatuhan  diet  DM  melitus,  pengaruh  kepatuhan  diet  DM,  kadar gula darah (Doctoral dissertation, Poltekkes Kemenkes Surabaya).
Potter & Perry. (2009). Fundamental Keperawatan, Edisi 7 Buku 1. Jakarta: Salemba Medika.
Pratiwi,  C.,  Desi,  S.,  Ulina,  E.,  Lestari,  A.,  Karokaro,  T.  M.,  &  Serdang,  K.  D.  (2021).
Penatalaksanaan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien  DM  Tipe  2.  Journal  of  Nutrition College, 1(2), 427–431. https://doi.org/10.35451/jpk.v1i2.924
Prastiwi, N., Nasif, H., & Aldi, Y. (2021). Efektivitas Penggunaan Analgetik Di Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan, 12, 1.
Rochmawati,  N.  Puji.,  Darsini,  Zuhroh,  I.  Ni’matuz.  (2017).  Pengaruh  Murottal  Qur’an Terhadap Nyeri Post Operasi. Ruang Paviliun Asoka RSUD Jombang. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol. 2. Nomor 2. April 2017
Rosit,  M.  (2020).  Studi  Literatur:  Asuhan  Keperawatan  Pada  Pasien  Gangren  Diabetikum Dengan  Masalah  Keperawatan  Gangguan  Citra  Tubuh  (Doctoral  Dissertation, Universitas Muhammadiyah Ponorogo).
Safitri,  A.  I.,  &  Nurhayati,  C.  (2022).  Literatur  Review;  Pengaruh  Pemberian  Olahan  Ikan Gabus Terhadap Proses Penyembuhan Luka DM. Jurnal Ilmiah Keperawatan, 17(1), 55- 56.
Saibi,  Y.,  Romadhon,  R.,  &  Nasir,  N.  M.  (2020).  Kepatuhan  Terhadap  Pengobatan  Pasien DM  Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Jakarta  Timur.  Jurnal  Farmasi  Galenika  (Galenika Journal
of Pharmacy)
(e-Journal),
6(1), 94–103.
https://doi.org/10.22487/j24428744.2020.v6.i1.15002
Saputri,  R.  D.  (2020).  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada  ARTIKEL  PENELITIAN Komplikasi  Sistemik  Pada  Pasien  DM  Melitus  Tipe  2  Pendahuluan.  Komplikasi Sistemik Pada Pasien DM
Melitus Tipe
2, 11(1), 230–236. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.254
Sinanto,  R.  A.,  &  Djannah,  S.  N.  (2020).  Efektivitas  Cuci  Tangan  Menggunakan  Sabun Sebagai Upaya Pencegahan Infeksi: Tinjauan Literatur. Jurnal Kesehata Karya Husada, 8(2), 96-111.
Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  (2013).  Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth, edisi 8. Jakarta : EGC.
Syauqy,  A.,  Wiragapa,  L.  R.,  Soekatri,  M.  Y.  E.,  Ernawati,  F.,  Nissa,  C.,  Dieny,  F.  F.,  … Diponegoro,  U.  (2023).  Hubungan  Antara  Pola  Makan  dan  Kondisi  Penyerta  dengan Prevalensi  Diabtes  Melitus  di  Indonesia.  Journal  of  The  Indonesian  Nutrition Association, 46(1), 121–132. https://doi.org/10.36457/gizindo.v46i1.785
Taderegew, M. M., Gebremariam, T., Tareke, A. A., & Woldeamanuel, G. G. (2020). Anemia and  its  associated  factors  among type  2 DM  mellitus  patients  attending  Debre  Berhan Referral  Hospital,  North-East  Ethiopia:  a  cross-sectional  study.  Journal  of  blood medicine, 47-58.
Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI.  (2017).  Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia  (SDKI)  (1st ed.). DPP PPNI
Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI.  (2018).  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  (1st ed.).  DPP  PPNI.Riskesdas.  (2018).  Hasil  Utama  Riskesdas  Tentang  Prevalensi  DM Mellitus di Indonesia.
Trivanka V, M & Rusmana W, E. (2021) Pola Penggunaan Insulin Terhadap Pasien Diabetes Mellitus Tipe  1  Diinstalasi  Farmasi  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  X.  Jurnal  Health  Sains. Vol. 2, No. 11, November 2021
Wahyuni,  S.,  Hasneli,  Y.  and  Ernawaty,  J.  (2018)  ‘Hubungankadar  Gula  Darah  Dengan Terjadinya Gangren Pada Pasien Diabetes Mellitus’, 148, p. 41.
WHO. (2018). GLOBAL REPORT ON DM.
Widyawati,  I.Y.  2019.  Pengaruh  Latihan  Rentang  Gerak  Sendi  bawah  Secara  Aktif  (Active Lower Range of Motion Exercise) terhadap tanda dan gejala neuropati diabetikum pada pasienDM tipe II di Persadia Unit RSU Dr. Soetomo Surabaya. KIA Tesis Universitas Indonesia
Wijaya, C. A., Kusnadi, Y., dan Zen, N. F. (20119). Korelasi Antara Kadar Hemoglobin dan Gangguan  Fungsi  Ginjal  pada  DM  Melitus  Tipe  2  di  RSUP  dr  MohammadHoesin Paleribang.
Majalah Kedokteran Sriwijaya, 47(1), 39
14.http://ejournal.unsri.ac.id/index.php/mks/article/view/2741
World Health Organization. (2016). Global Report On DM.
Yolanda D, Widyanti Y. 201.9 Pengaruh terapi murottal terhadap penurunan nyeri persalinan pada primigravida Bukit Tinggi; Stikes Yarsi; 2015
Zheng,  L.,  Xu,  C.,  Yao,  J.,  Zhan,  J.,  Lyu,  J.,  Ruan,  Y.,  Wang,  J.,  &  Tan,  Q.  (2021).  The Efficacy and Safety of Injection-Related Risk Management Based on Wechat Platform in  Type  2  Diabetic  Patients  with  the  First  Insulin  Self-Injection.  Chinese  Journal  of General  Practitioners,  20(3), 339–343.  https://doi.org/10.3760/cma.j.cn114798- 20200607-00684 (Viny Megita Trivanka, 2021)
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group