Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume : 11, No.1, Februari 2017, Halaman : 76 - 82 ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Muhamad Hasbi: Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN PENDERITA DIABETES MELITUS DALAM MELAKUKAN OLAHRAGA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PRAYA LOMBOK TENGAH

## Muhamad Hasbi
Abstrak :  Kepatuhan  berolahraga    mempunyai  peran  penting  dalam  manajemen  terapi  penderita  diabetes melitus. Tujuan penelitian adalah untuk  mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi kepatuhan penderita DM dalam melakukan olahraga. Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional . Total Sampel 122 orang. Data faktor pemodifikasi, persepsi individu, dan isyarat bertindak menggunakan kuesioner. Analisa  data  menggunakan  analisa Chi  Square dan  regresi  logistik  berganda.  Hasil  menunjukan:  faktor  yang mempengaruhi    kepatuhan  penderita  DM  dalam  melakukan  olahraga    adalah  jenis  kelamin  (p  =  0.026), pengetahuan (p = 0.013). persepsi manfaat (p = 0.016), persepsi hambatan (p = 0.002), dan dukungan keluarga (p  =  0.00).  Faktor  yang  paling  dominan  adalah  dukungan  keluarga  (OR  =  10.047).  Diharapkan  pelayanan kesehatan mengembangkan pengelolaan keluarga untuk meningkatkan kepatuhan.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Kepatuhan, Olahraga.

## THE FACTOR ANALYSIS WHICH AFFECTS DIABETIC ADHERENCE IN PHYSICAL EXERCISING AT PRAYA COMMUNITY HEALTH CENTER, CENTRAL LOMBOK
Abstract  : the  adherence  of  physical  exercising  plays  important  role  in  therapeutic  management  of  diabetic patients. The research objective was to identify the factor which influences the adherence of diabetic patiets to exercise.  The  research  was  Quantitative  research  with cross  sectional approach.  Total  sample  was  122 respondents. Modifier factor data, an individual perception, and action used questionnaire. Data analysis utilized Chi  Square  and  multiple  logistic  regressions.  The  result  indicated  factor  which  influenced  the  adherence  of diabetic  patiets  to  exercise  was  gender  (p  =  0026),  a  knowledge  (p  =  0.013).  Benefit  perceptions  (p  =  0.008), obstacle perceptions (p = 0.002) and family supports (p = 0.00). The most dominant factor was family supports (OR  =  10.047).  Therefore,  it  is  expected  that  health  services  develop  family  management  to  improve  the patients’ adherence.
Keywords: Diabetes Mellitus, Adherence, Exercise .

## LATAR BELAKANG
Penyakit Diabetes  melitus (DM)  merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang serius dihadapi    dunia,  terutama  negara  berkembang termasuk    Indonesia.  Laporan Diabetic  Care tahun 2004  bahwa  WHO  memperkirakan  angka  kejadian
DM  di  dunia  pada  tahun  2003  sebesar  194  juta  jiwa atau  5,1%  dari  3,8  miliar  penduduk  dunia  dan  pada tahun  2025  akan  meningkat  menjadi  333  juta  jiwa (Kemenkes  RI,  2008.a).  Menurut International Diabetes  Federation (IDF),  jumlah  penyandang  DM di Indonesia tahun 2009 diperkirakan sebesar 7,0 juta dan  akan  mengalami  peningkatan  menjadi  12,0  juta
pada  tahun  2030  (PERKENI,  2011).    Penyakit  DM memberikan    dampak  merugikan  individu,  keluarga, maupun  pemerintah.  Individu  dengan  DM  akan mengalami  gangguan    fisik,  psikis,  dan  sosial. Menurut  Darmono  (2005)  bahwa    individu  dengan DM    yang  tidak  terkontrol,  akan  mangalami komplikasi  penyempitan  vaskuler,  yang  berakibat pada  kemunduran  dan  kegagalan  fungsi  organ  tubuh seperti  kerusakan  otak,  mata,  jantung,  ginjal,  dan gangrene.  Ganguan  psikososial    meliputi:  sikap menyakal,  marah,  obsesi,  frustasi,    takut  dan  depresi (Soegondo, Soewondo, & Subekti, 2009). Munculnya beberapa komplikasi fisik dan  gangguan psikososial menyebabkan    penderita  DM    mengalami  kondisi ketidakmampuan ( disability ). Upaya penanggulangan telah dilakukan oleh pemerintah, namun kasus DM di Indonesia  masih  tinggi.  Penelitian  tahun  2008  oleh Litbang  Kementerian  Kesehatan  RI  menunjukan bahwa  prevalensi  nasional  untuk  DM    sebesar  5,7% (Soegondo,  Soewondo,  &  Subekti,  2009).  Kunci sukses  pengelolaan  DM  adalah  kepatuhan  dalam melaksanakan regimen terap (Sutedjo,2010). Kepatuhan penderita DM dalam menjalani terapi baik farmakologi maupun non farmakologi dapat mengurangi komplikasi. DiMatteo (2004) menunjukan  bahwa  populasi  penderita  DM  adalah populasi  yang  terendah  kepatuhan  (67,5%)  dalam tindakan  medis  yang  dianjurkan  dibandikan  16 penyakit  utama.  Kurtz  (1990);  Johnson  (1992); McNabb (1997) dalam
Haris (2007)
mengidentifikasikan bahwa ketidakpatuhan penderita  DM  dalam  melakukan  olahraga  adalah sekitar  70-80  %.  Angka  ini  menunjukan  bhawa ketidakpatuhan  melakukan  olahraga  merupakan
kepatuhan    yang  proporsinya  paling  besar  yang terjadi pada penderita DM dibandingkan ketidapatuhan  yang  lain..  Berdasarkan  hal  tersebut, maka  perlu  dilakukan  penelitian  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  penderita  DM  dalam melakukan olahraga.

## METODOLOGI
Rancangan  penelitian  menggunakan  desain deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh penderita diabetes melitus yang berada pada wilayah kerja  Puskesmas  Praya  kabupaten  Lombok  Tengah Nusa  Tenggara  Barat.  Tehnik  sampling  adalah proposional    random  sampling dengan  jumlah sampel 122 responden.
Instrumen penelitian adalah kuesioner, yang dikembangkan  oleh  peneliti  berdasarkan  konsep  dan teori meliputi: faktor pemodifikasi, persepsi individu dan  dukungan  keluarga,  serta  kepatuhan  melakukan olahraga. Analisa data menggunakan perangkat lunak komputer. Analisa Bivariat menggunakan uji statistik Chi  Square, sedangkan  multivariate  menggunakan regresi logistik berganda.
Pengumpulan  data  dilakukan  pada  minggu ke empat bulan  Mei dan minggu ke dua Juni 2012.

## HASIL

## Analisis Univariat
Hasil  penelitian  menunjukan  rata  –  rata penderita  DM  berumur  57.70  tahun,  umur  termuda 33  tahun  dan  tertua  70  tahun.    Gambaran  tentang jenis  kelamin,  suku,  pendapatan,  lama  sakit, pengetahuan,  persepsi,  dukungan  keluarga,  dan
kepatuhan  melakukan  olahraga  dapat  dihat  pada tabel.1.
Tabel.1  Gambaran
Jenis kelamin, suku, pendapatan, pengetahuan, persepsi,
dukungan  keluarga,  dan  kepatuhan melakukan  olahraga  penderita  DM  di wilayah Puskesmas Praya, (n =122) Variabel Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 55 67 45.1 54.9 Suku Sasak Bukan Sasak 73 49 59.8 40.2 Pendapatan Tinggi Rendah 74 48 60.7 39.3 Lama menderita sakit < 6 bulan ≥ 6 bulan 54 68 44.3 55.7 Pengetahuan Baik Kurang 65 57 53.3 46.7 Kerentanan Baik Kurang 66 56 54.1 45.9 Keseriusan Baik Kurang 63 59 51.6 48.4 Baik Kurang 65 57 53.3 46.7 Hambatan Baik Kurang 66 56 54.1 45.9 Dukungan Keluarga Baik Kurang 61 61 50.0 50.0 Kepatuhan Olahraga Patuh Tidak Patuh 52 70 42.6 57.4 Total 122 100
Analisis Bivariat
Hubungan  antara  umur,  jenis  kelamin,  suku, pendapatan,  lama  menderita  sakit,  pengetahuan, persepsi  kerentanan,  keseriusan,  manfaat,  dan persepsi  hambatan,  serta  dukungan  keluarga terhadap kepatuhan melakukan olahraga.
Hasil  analisis  hubungan  antara  umur  (p= 0.974), suku (p= 0.605), pendapatan (p= 1.000), lama menderita  sakit  (p=  0.360),  persepsi  kerentanan  (p= 0.892),  dan  persepsi  keseriusan  (p  =  0.897) menunjukan  tidak  ada  hubungan  dengan  kepatuhan melakukan  olahraga,  dengan  P  >  0.05.  Sedangkan hasil  analisis  hubungan  antara  jenis  kelamin  (p  = 0.026),  pengetahuan  (p=  0.013),  perspsi  manfaat (0.016), persepsi hambatan (p= 0.002), dan dukungan keluarga (p= 0.000), menunjukan ada hubungan yang bermakna  dengan  kepatuhan.  Hasil  uji  dapat  dilihat pada tabel.2.
Tabel.2  Hasil  uji  bivariat  antara  umur,  jenis kelamin, suku, pendapatan, lama menderita  sakit,  pengetahuan,  persepsi kerentanan,  keseriusan,  manfaat,  dan persepsi  hambatan,  serta  dukungan keluarga terhadap kepatuhan melakukan olahraga (n = 122)
Variabel Kepatuhan p value Umur 0.974 Jenis Kelamin 0.026 Suku 0.605 Pendapatan 1.000 Lama sakit 0.360 pengetahuan 0.013 Persepsi kerentanan 0.892 Persepsi keseriusan 0.897 Persepsi manfaat 0.016 Persepsi hambatan 0.002 Dukungan keluarga 0.000 Faktor Dominan
Hasil
analisis multivariat faktor berhubungan  dengan  kepatuhan  melakukan  olahraga penderita  DM  yaitu  jenis  kelamin,  pengetahuan, persepsi  manfaat,  persepsi  hambatan  dan  dukungan keluarga.  Hasil  analisis  didapatkan Odd  Ratio terbesar  adalah  dukungan  keluarga  (OR  =10.047), artinya  Dukungan  keluarga  adalah  variabel  yang yang  dominan  berpengaruh  terhadap  kepatuhan penderita  DM  melakukan  olahraga  di  wilayah  kerja puskesmas Praya.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa rerata  umur  responden  adalah  57  tahun,  atau termasuk  kategori  usia  dewasa  pertengahan  (Kozier &  Erb’s,  2012).  Rochmah,  (2006)  menjelaskan bahwa  prevalensi    penyakit  DM  lebih  banyak didapatkan  pada    usia  dewasa,  dimana  pada  usia dewasa  (30 tahun)  kadar glukosa darah  mengalami kenaikan  1  –  2  mg/  tahun  pada  saat  puasa  dan  akan naik sekitar 5,6 – 13 mg pada 2 jam setelah makan.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  laki- laki  lebih  banyak    (54.9%)  tidak  patuh  melakukan olahraga dibandingkan perempuan. Hal ini disebabkan  karena  laki-laki  tidak  mempunyai  waktu yang  banyak  untuk  melakukan  olahraga.  Waktu banyak  dihabiskan  untuk  bekerja  mencari  nafkah. Kemunkinan  faktor  lain  adalah  jenis  olah  raga  yang dilakukan  oleh  penderita  DM  adalah  olahraga  yang lebih  banyak  mengarah  pada  jenis  olahraga  senam, dimana  olahraga  jenis  ini  banyak  disenangi  oleh kaum perempuan
Hasil penelitian menunjukan proporsi terbanyak  penderita  DM  adalah  berasal  dari  suku
Sasak.  Ras/suku  merupakan salah satu faktor resiko penyakit  DM  (Kemenkes  RI,  2008).  Hasil  analisis bivariat  menunjukan bahwa penderita DM dari  suku Sasak  lebih  patuh  melakukan  olahraga  (45.2%) dibandingkan  suku  lain  (38.8).  Suku  minoritas  yang mengalami  penyakit  kronis  mempunyai  perilaku aktivitas  rendah.  Dibandingan  suku  mayoritas.  Hasil analisa  statisrik  juga  menunjukan  bahwa  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  suku  dengan  kepatuhan penderita  DM  dalam  melakukan  olahraga  (p value 0.605).
Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar penderita DM mempunyai pendapatan tinggi.  Hasil  analisa  bivariat  menunjukan    bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pendapatan  dengan kepatuhan  penderita  DM  dalam  melakukan  olahraga (p value 1.000).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Suhadi,  (2011)  menyatakan  tidak  ada hubungan  antara  usia  dengan  kepatuhan  penderita hipertensi  usia  usia  lanjut  dalam  melakukan perawatan hipertensi di wilayah puskesmas Serondol Semarang.  Kemungkinan  faktor  penyebab    dari perbedaan  hasil  dengan  penelitian  ini  adalah  faktor dukungan  keluraga.    Hasil  penelitian  diperoleh bahwa    hanya  (50%)  penderita  DM  mendapat dukungan  dari  keluarga    untuk  melakukan  olahraga, berarti  masih  ada  sepauh  yang  tidak  mendukung penderita  DM  melakukan  olahraga,    Meskipun mempunyai  pendapatan  tinggi,  kurang  dukungan keluarga dapat menurunkan motivasi dalam melakukan olahraga.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  lama  menderita  sakit  dengan kepatuhan  penderita  DM  dalam  melakukan  olahraga
(p value 0.360). Hasil penelitian sejalan dengan hasil penelitian  Suhadi  (2011).  Kemungkinan  faktor penyabab adalah faktor psikologis yang dialami oleh penderita  DM.  Soegondo,  Soewondo,  &  Subekti, (2009) mengemukakan bahwa individu yang terdiagnosa  menderita    penyakit  DM  baik  lama maupun    baru  mempunyai  emosi  yang  sama,  yaitu sikap menyangkal, marah, dan rasa cemas.
Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai  pengetahuan baik yaitu 83,3%. Notoadtmojo, (2010) mengemukakan pengetahuan adalah hasil penginderaan  manusia,  atau  hasil  tahu  seseorang terhadap  obyek  melalui  indera  yang  dimiliki (mata,hidung,telinga, dan sebagainya).
Hasil  penelitian  menunjukan  ada  hubungan antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan.  Kemunginan faktor  penyebab  adalah    penelitian  ini  berlokasi  di pusat kota kabupaten, dimana responden lebih mudah mendapatkan    informas  dan  mengakses  sumber informasi.  Pengetahuan  yang  luas  akan  lebih  baik jika  seseorang  berada  di  perkotaan  dibandingkan  di pedesaan,  dimana  di  kota  mudah  mendapatkan informasi (Hurlock,  2002)
Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian responden mempunyai  persepsi kerentanan baik    (54.1%).  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan konsep  yang  dikemukan  Rosenstock,  (2004  dalam Champion  &  Skinner,  2008)  pada  struktur  model HBM  yang    menjelaskan  bahwa  jika  persepsi kerentanan  atau  persepsi  terhadap  resiko  seseorang baik,  maka  akan  menyebabkan  munculnya  perilaku pencegahan  terhadap  resiko  juga  akan  besar. Kemungkinan  faktor  penyebab  adalah    banyak
informasi  tentang  penyakit  DM    yang  diperole. Disamping  itu  rata-rata  responden    menderita penyakit  DM  lebih  dari  6  bulan.  Durasi  yang  lama menderita penyakit, maka semakin banyak pengalaman-pengalaman tentang penyakit dan ditafsikan  dalam  bentuk  persepsi.      Faktor  yang berperan  dalam  pembentukan  persepsi  adalah kognitif,  kepribadian  dan  budaya  yang  dimiliki  oleh seseorang (Notoadmodjo, 2010)
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  51.6% responden    mempunyai  persepsi  keseriusan  baik. Persepsi  keseriusan  selalu  didasari  dari  informasi medis,  pengetahuan  atau  besarnya  masalah  yang dihadapi  oleh  individu  (Brown,  1999    dalam Champion  &  Skinner,  2008).  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  tidak  hubungan  antara  persepsi keseriusan  dengan  kepatuhan  penderita  DM  dalam melakukan  olahraga.  Hasil  ini  berbeda  dengan konsep  HBM  yang  mengatakan  bahwa  persepsi keseriusan  merupakan    kepercayaan  individu terhadap keseriusan penyakit yang dihadapi. Kemungkinan faktor penyebab responden mempunyai persepsi sakit dalam konteks masyarakat,  yaitu  kondisi  sakit    adalah  kondisi dimana  individu  tidak  mampu  melakukan  aktivitas sehari-hari
Hasil penelitian menunjukan bahwa persepsi manfaat  terbanyak  responden  adalah  persepsi manfaat  baik  (53.3%),  artinya  penderita  DM menyadari manfaat yang besar dari olahraga terhadap penyakit  yang  diderita.  Persepsi  manfaat  merupakan pernyataan  subyektif    bernilai  positif  terhadap individu  sehingga  individu  mengadopsi  perilaku. Semakin besar persepsi manfaat, maka semakin besar
pula    motivasi  individu  mengadopsi  perilaku. Menurut  Skinner  dalam  Notoatmojo  (2010)  bahwa pembetukan  perilaku  diawali  dengan  identifikasi tentang  hal  –  hal    merupakan  penguat,  kemudian melakukan analisis dan identifikasi terhadap komponen yang membentuk perilaku yang dikehendaki.
Hasil penelitian menunjukan bahwa responden  memiliki  persepsi  hambatan  baik    (54%), artinya  penderita  DM  menganggap  hambatan  untuk melakukan olahraga  itu adalah kecil.   Penelitian ini diperoleh hasil bahwa ada hubungan  yang bermakna antara persepsi hambatan dengan kepatuhan (p value :  0.002  ).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Trost,
Owen,  Bauman  dan  Salis,  (2002)  bahwa  persepsi hambatan  mempunyai  hubungan  yang  kuat  tehadap kepatuhan dalam olahraga.
Hasil Penelitian menunjukan bahwa dukungan keluarga  untuk patuh melakukan olahraga seimbang,  yaitu  separuh  (50%)    dukungan  keluarga baik    dan    50%  memperoleh  dukungan  keluarga kurang.  Dukungan  keluarga  merupakan  proses  yang terjadi  selama  masa  hidup  dengan  sifat  dan  tipe dukungan  yang  bervariasi  meliputi  dukungan emosional,  dukungan  informasional,  dukungan instrumental  dan  dukungan  penilaian  (Friedman, 2010).  Dukungan tersebut membentuk satu kesatuan dukungan  keluarga  terutama  bagi  anggota  keluarga yang  mempunyai  masalah kesehatan  seperti diabetes melitus.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Pengetahuan,  persepsi  manfaat,  hambatan, dan  dukungan  keluarga  mempunyai  pengaruh terhadap  kepatuhan  penderita  DM  melakukan olahraga.  Perawat  dapat  menggunakan  strategi intervensi  keperawatan  komunitas  ,  yaitu  pemberian pendidikan  kesehatn  atau  pemberikan  informasi tentang  penyakit  DM  kepada  masyarakat  dan keluarga.  Perawat  juga  harus  melibatkan  keluarga pada setiap pelayanan keperawatan kepada penderita DM.  Pemberdayan  keluarga  sangat  membantu perawat  dalam  menangani  masalah  kesehatan  di masyarakat.

## Saran
1. Bagi Instansi Kesehatan
Bagi  Instansi  kesehatan  khususnya  Puskesmas Praya diharapkan membentuk kelompok- kelompok  dukungan  sosial  dan  untuk  kelompok penderita  DM  dan  bertanggungjawab  untuk pembinaan  terhadap  kelompok  yang  dibentuk. Disamping  itu  Puskesmas  juga  diharapkan hendaknya  meningkatkan  kegiatan  pelayanan diluar  gedung  seperti    kegiatan  posbindu, posyandu, dan kunjungan rumah.
2. Bagi Pengembangan Ilmu Peneliti menyarankan kepada institusi keperawatan  mengembangkan  strategi  intervensi keperawatan  komunitas  seperti  pemberdayaan, pendidikan  kesehatan  dalam  praktek  mahasiswa dilapangan. Pengajaran tentang asuhan keperawatan keluarga ditingkatkan dan diaplikasikan secara langsung dilapangan.
3. Bagi Penelitian selanjutnya
Hasil  penelitian  ini  hendaknya  ditindak  lanjuti dengan  penelitian  tentang  jenis-jenis  dukungan
keluarga  yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan penderita DM dalam melakukan olahraga

## DAFTAR PUSTAKA
Champion,  &  Skinner.(2008). The  Health  Belif Model . Jossey-Bass. San Fransisco.
Darmono. (2005). Pengaturan Pola Hidup Penderita Diabetes  Untuk  Mencegah  Komplikasi Kerusakan Organ –  Organ  Tubuh .
Semarang:  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro
DiMatteo,  M.R.  (20004).  Variations  in  patients’ adherence  to  medical  recommendation:  A quantative  revew  of  50  years  of  research.
Medical Care , 42 (3), 200 -209
Friedman,  M.  M.,  Bowden,  V.  R.,  &  Jones,  E.  G. (2003). Family  Nursing:  Research,  Theory, & Practice . New Jersey: Pearson Education, Inc.
Haris, M.A. (2007). The Family's Involment in Diabetes Care and the Problem of Helping .
Holmes  L,  at  al.  (2012)  . Racial/ethnic  Variability  in Variability  in  di  diabetes  among  united stated  residents  is  unexplanid  by  lifestyle,
sociodemographich  and  prognostic  factors . International Scholarly Research Network:
Kemenkes  RI.  (2008.a). Pedoman Pengendalian Diabetes  Melitus  dan  Penyakit  Menular . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI
Notoatmodjo  S.  (2010.a). Ilmu  Perilaku  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
PERKENI.  (2011). Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di
Indonesia 2011 . Jakarta: PERKENI Soegondo, Soewondo, Subekti. (2009).
Penatalaksanaan  diabetes  Melitus .  Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Stanhope,  M.,  &  Lancaster,  J.  (2004). Community and  Public  Health  Nursing .  St.  Louis
Missouri: Mosby.
Suhadi. (2011). Analisa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengelolaan perawatan  hipertensi  pada  lanjut  usiadi wilayah puskesmas Srondol. Tidak dipublikasikan Sutedjo. (2010). 5 Stategi Penderita Diabetes Berusia Panjang. Yogyakarta: Kanisius