## KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA: SETTING RAWAT JALAN
Sarah K. Wulandari 1 , Ni Made Dewi Wahyunadi 2 1 Program Studi Profesi Ners, ITEKES Bali, Denpasar
2 Program Studi DIII Keperawatan, ITEKES Bali, Denpasar *Email Korespondensi: sarah.k.wulandari@gmail.com

## ABSTRAK
Jumlah untuk kasus kanker di Indonesia, kasus baru dan angka kematian tertinggi ditempati oleh kanker payudara. Proses pengobatan yang salah satunya adalah kemoterapi secara  spesifik  dilaporkan  dapat  mempercepat  penuaan  dan  penurunan  kemampuan kognitif  yang  dapat  merujuk  pada  perubahan  kondisi  kualitas  hidup  pasien.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  kondisi  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara yang telah menjalani kemoterapi. Penelitian deskriptif dengan pendekatan potong lintang dan  pengambilan  sampel  secara  purposive  ini  mendapatkan  53  responden  perempuan kanker  payudara  dengan  rentang  umur  20 - 70  tahun.  Alat  pengumpul  data  menggunakan kuesioner. Hasil analisa menunjukkan kondisi kualitas hidup responden mayoritas berada pada kondisi cukup s.d. baik (9 - 16) dari rentang 0 - 16. Kondisi ini diharapkan agar pasien kanker  payudara  yang  masih  bias  ditingkatkan  kualitas  hidupnya  diberikan  intervensi sesuai kebutuhan. Penelitian terkait kualitas hidup dengan komponen yang lebih kompleks juga dapat dikembangkan pada penelitian mendatang.
Kata kunci: kualitas hidup, kanker payudara, kemoterapi

## ABSTRACT
The number of cases of cancer in Indonesia, new cases and the highest mortality rate was breast cancer. The treatment process, one of which is chemotherapy specifically reported to accelerate aging and decrease cognitive abilities that can refer to changes in the patient's quality of life. The purpose of this study was to determine the quality of life conditions for breast cancer patients who had undergone chemotherapy. Descriptive re- search with cross - sectional approach and purposive sampling took 53 female respondents of breast cancer with an age range of 20 - 70 years. Data collection tool using a question- naire applied. The results of the analysis showed that the majority of respondents' quality of life was in fair until good condition. (9 - 16) of the range 0 - 16. This condition expected that breast cancer patients who are still biased to improve their quality of life will given interventions as needed. Research related to quality of life with more complex components can also be developed for future research.
Keywords : Quality of life, breast cancer, chemotherapy

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  pada  pasien  kanker  se- makin  meningkat  dan  memerlukan  pe- nanganan  komprehensif.  Kematian  akibat kanker pada tahun 2015 tercatat mencapai 8,8 juta diseluruh dunia dengan kemungkinan 30 - 50% cancer dapat dicegah. Jumlah untuk  ka- sus  kanker  di  Indonesia  diperoleh  data 103.100  kasus  baru  dan  angka  kematian tertinggi pada kasus kanker payudara (WHO, 2018). Kondisi pasien kanker yang menjalani pengobatan mengeluhkan beberapa hal seper- ti  gangguan  pola  makan,  kelelahan,  anemia, rambut  rontok,  dan  keterbatasan  aktivitas (Tachi et al., 2015). Pengobatan kanker dapat dilakukan  dengan  pembedahan,  kemoterapi, terapi radiasi ataupun kombinasi. Pada proses kemoterapi  secara  spesifik  dilaporkan  dapat mempercepat  penuaan  dan  penurunan  ke- mampuan kognitif (Chang et al., 2019; Jim et al.,  2012).  Hal  ini  berkontribusi  terhadap kualitas hidup pasien. Sehingga  dibutuhkan  penanganan  efektif  un- tuk menghambat penurunan kemampuan pada pasien  kanker  khususnya  yang  menjalani kemoterapi. Penurunan fungsi kognitif pasien kanker  payudara  yang  menjalani  pengobatan dapat  dicegah.  Penelitian  menemukan  >50% mengalami cognitive  impairment ,  terutama kecepatan  memproses  informasi  dan  waktu respon  motorik  (Hess  et  al.,  2015).  Hal  ini dipengaruhi oleh efek langsung maupun tidak langsung  dari  kemoterapi  itu  sendiri.  Efek langsung  diakibatkan  oleh  pengikisan  bahan kemoterapi  yang  melewati brain  barrier se- dangkan efek tidak langsung diakibatkan oleh agen pro - inflammatory  cytokine sebagai  re- spon  imun  yang  mengakibatkan  pengikisan pada jaringan otak (Joshi et al., 2010). Kondi- si  ini  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup (KL) pasien.
Intervensi dikembangkan untuk mening- katkan  kondisi  pasien  kanker  baik  selama menjalani  terapi  maupun  ketika  paska  pen- gobatan.  Intervensi untuk mengatasi masalah gangguan  kognitif  ini  dilaksanakan  beberapa cara  antara  lain: cognitive  training  interven- tion, activity intervention dan pharmacologic intervention (Hess  et  al.,  2015;  Joshi  et  al., 2010). Pasien diharapkan dapat melaksanakan  aktivitas  sehari - hari  secara optimal  dengan  mandiri,  Sehingga  pendeka- tan  paliatif  dan  efektif  untuk  membantu pasien  kanker  dalam  menjalani  masa  pen- gobatan  dan  mencapai  kualitas  hidup  yang optimal  dapat  dikembangkan  lebih  lanjut. Keberhasilan penelitian ini akan memberikan
data  dasar  pada  pengembangan  intervensi untuk  pasien  kanker  baik  yang  sedang  men- jalani  pengobatan  dan  yang  telah  selesai kemoterapi sehingga mampu mencapai tahap survivor  dengan  lebih  baik.  Kemampuan  itu dapat  dilihat  dari  salah  satunya  kondisi  KL pasien.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menge- tahui  kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara yang  telah  menjalani  pengobatan  kemoterapi di Bali.

## METODE
Rancangan  deskriptif  kuantitatif  di- aplikasikan pada penelitian ini dengan teknik purposive  random  sampling .  Kriteria  inklusi pada penelitian ini yaitu: 1.Pasien non metas- tase  (dikonfirmasi  melalui  hasil  patologi - klinik dan konfirmasi tim medis/ dokter yang merawat), 2. Pasien pernah/ sedang menjalani pengobatan  kemoterapi  (oral  maupun  in- travena)  primer.  Adapun  kriteria  eksklusi penelitian,  yaitu:  1.Pasien  tidak  bisa  mem- baca dan menulis, 2.Pasien dengan gangguan jiwa,  3.  Pasien  dengan  penurunan  kesadaran, 4. Pasien dengan kelumpuhan (difabel).
Jumlah  sampel  yang  didapatkan  da- lam penelitian ini sebanyak 53 pasien kanker payudara  rawat  jalan  di  Poliklinik  Bedah Onkologi, RSUP Sanglah, Denpasar. Pengumpulan  data  secara cross - sectional menggunakan kuesioner.
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh KEPK  Udayana  dan  ,mendapat  ijin  dari  Bi- dang Diklit RSUP Sanglah, Denpasar.
HASIL 1. Karakteristik responden Karakteristik Frekuensi Persen- Umur 20 - 39 tahun 5 9,4% 40 - 59 tahun 38 71,7% 60 – tertua 10 18,9% Pendidikan Tidak Sekolah 4 7,5% SD 10 18,9% SMP 10 18,9% SMA 21 39,6% Perguruan Tinggi 8 15,1% Tipe Kemoterapi Oral 6 11,3% Tahap kemoterapi Baru < 1 bulan 3 5,7%
Berdasarkan  hasil  penelitian  mayoritas responden  berumur  40 - 59  tahun  (71,7%), tingkat  pendidikan  SMA  (39,6%),  riwayat menggunakan  kemoterapi  secara  intravena (88,7%),  dengan  tahapan  kemoterapi  sedang menjalani  (35,8%)  dan  seluruhnya  adalah wanita (100%).
2. Kualitas Hidup Responden Tabel  2. Kondisi  kualitas  hidup  terkait kognitif  pasien  kanker  payudara  yang  te- lah menjalani kemoterapi
Tabel 3 . Kondisi Kualitas Hidup Responden Pada  tabel  diatas  dapat  dijabarkan
bahwa  kondisi  kualitas  hidup  pasien  dengan kanker payudara yang telah menjalani kemot- erapi dominan berada pada kondisi yang baik (nilai lebih dari 8 pada kategori ke - 4). Walau- pun  terdapat  9,4%  responden  masih  berada dibawah  nilai  (0 - 8)  (Tabel  3)  sesuai  data range  pada  pengolahan  statistik.  Penilaian lain  seperti  pada  fungsi  kognitif,  persepsi orang  lain  terhadap  kondisi  pasien,  dan  ke- mampuan  kognitif  menunjukkan  hasil  yang baik  (dengan  rerata  mendekati  range  batas atas). Walaupun persepsi terkait fungsi kogni- tif pasien masih dominan pada rentang cukup - baik 57,25 dari rentang 0 - 72.
PEMBAHASAN Penilaian  untuk  kualitas  hidup  (KL) pasien  didasari  pada  komponen  fisik,  kogni- tif,  social  dan  spiritual.  Penilaian  secara subjektif  oleh  diri  pasien  sendiri  mengenai kondisi  kulaitas  hidupnya  juga  menjadi penentu. Secara nyata penelitian menemukan
penurunan  kondisi  KL  pada  kondisi  sebelum kemoterapi  dan  setelahnya  (Tachi  et  al., 2015).  Berbeda  dengan  terapi  radiasi  yang tidak  secara  signifikan  mempengaruhi  KL pasien kanker payudara (Xiao et al., 2016). Pada penelitian ini kondisi KL pasien kanker  payudara  dinyatakan  masih  dalam kondisi  KL  yang  cukup  baik  sampai  dengan memuaskan.  Tahapan  kemoterapi  yang  se- dang dilalui juga menjadi pertimbangan akan hasil  ini.  Pada  Tabel  1  didapatkan  dominan responden berada pada fase sedang terapi (1 - 12  bulan)  sebanyak  35,8%  dan  telah  selesai (dalam rentang (1 - 12 bulan) sebanyak 32,1%. Hal  ini  terlihat  pada  kondisi  KL  yang  lebih menurun  pada  siklus  ke - 2  dan  pada  akhir  si- klus  ke - 5  pada  pemberian  terapi  kombinasi kemoterapi  pada  pasien  kanker  payudara  di RS Hasan Sadikin, Bandung  (Agustini  et  al., 2015).
Mayoritas  pasien  yang  berada  pada usia  dewasa  menengah  juga  memberikan kontribusi  terdapat  perbaikan  kondisi  setelah kemoterapi.  Pada  kondisi  pasien  yang mayoritas  perempuan  dan  dengan  status menikah  pada  penelitian  ini  memberikan gambaran  yang  perlu  ditelaah  lebih  lanjut. Karena proses adaptasi dan pandangan pasien terhadap  penyakitnya  akan  menentukan penilaiannya  terhadap  kualitas  hidupnya sendiri  (Witdiawati,  Laili  Rahayuwati  & 2017,  n.d.).    Kondisi  pendamping/caregiver yang dalam hal ini lebih banyak keluarga ju- ga  dapat  berkontribusi  secara  timbal  balik pada kondisi KL pasien begitu pula pendamp- ingnya  (Wulandari,  Hermayanti,  Yamin,  & Efendi,  2017).  Sehingga  bias  disimpulkan factor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup seseorang masih sangat kompleks.

## SIMPULAN
Simpulan  yang  dapat  diambil  dari  hasil penelitian  ini  bahwa  kualitas  hidup  terkait kognitif  pasien  kanker  secara  penilaian  indi- vidu  menyatakan  kondisi  kualitas  hidup mereka  setelah  melewati  masa  kemoterapi pada  rawat  jalan  dalam  kondisi  yang  baik. Walaupun  demikian  kondisi  ini  merupakan hasil  awal  dengan  penilaian  superfisial.  Se- dangkan  penilaian  terhadap  kualitas  hidup dibutuhkan sebagai informasi guna mengem- bangkan  intervensi  khususnya  keperawatan untuk  meningkatkan  capaian  kualitas  hidup yang optimal pada pasien kanker, atau pasien penyakit kronis pada umumnya.
UCAPAN TERIMA KASIH
Karakteristik Frekuensi Persen- Sedang (1 - 12 bulan) 9 35,8% Selesai (<1bulan) 17 32,1% Selesai (1 - 12 bulan) 8 15,1% Selesai (> 2 tahun) Kategori Rerata (SD) Rang e Persepsi terkait kognitif Persepsi orang lain Persepsi terkait kemam- puan Dampak pada kualitas hidup 57,25 (14,5) 15,57 (1,1) 20,64 (3,9) 13,98 (3,5) 16 - 72 12 - 16 9 - 28 0 - 16 Nilai Frekuensi Persentase 0 - 8 9 - 16 5 48 9,4% 90,6%
Kami mengucapkan terima kasih kepada Para Responden,  Kementerian  Riset,  Teknologi, dan  Pendidikan  Tinggi  Republik  Indonesia, dan RSUP Sanglah Denpasar.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini,  D.  D.,  Surahman,  E.,  &  Abdulah, R.  (2015).  Quality  of  Life  Patients with  Breast  Cancer  Therapy  Combi- nation  Fluorouracil,  Doxorubicin, and Cyclofosfamide. Indonesian Journal  of  Clinical  Pharmacy,  4(3), 175 – 185. https://doi.org/10.15416/ ijcp.2015.4.3.175 Chang,  L.,  Weiner,  L.  S.,  Hartman,  S.  J., Horvath, S., Jeste, D., Mischel, P. S., & Kado, D. M. (2019). Breast cancer treatment  and  its  effects  on  aging. Journal of Geriatric Oncology, 10(2), 346 – 355. https://doi.org/10.1016/ j.jgo.2018.07.010 Hess,  L.  M.,  Huang,  H.  Q.,  Hanlon,  A.  L., Robinson, W. R., Johnson, R., Cham- bers, S. K., … Alberts, D. S. (2015).
Cognitive  function  during  and  six months  following  chemotherapy  for front - line  treatment  of  ovarian,  pri- mary peritoneal or fallopian tube can- cer:  An  NRG  oncology/gynecologic oncology  group  study.  Gynecologic Oncology,  139(3), 541 – 545. https:// doi.org/10.1016/j.ygyno.2015.10.003
Jim, H. S. L., Phillips, K. M., Chait, S., Faul,
L.  A.,  Popa,  M.  A.,  Lee,  Y.  H., … Small, B. J. (2012). Meta - analysis of cognitive functioning in breast cancer survivors  previously  treated  with standard - dose  chemotherapy.  Journal of  Clinical  Oncology,  30(29), 3578 – 3587. https://doi.org/10.1200/ JCO.2011.39.5640 Joshi, G., Aluise, C. D., Cole, M. P., Sultana, R., Pierce, W. M., Vore, M., … But- terfield,  D.  A.  (2010).  Alterations  in brain  antioxidant enzymes  and redox
proteomic  identification  of  oxidized brain  proteins  induced  by  the  anti - cancer drug adriamycin: implications for  oxidative  stress - mediated  che- mobrain. Neuroscience, 166(3), 796 – 807. https://doi.org/10.1016/ j.neuroscience.2010.01.021 Tachi, T., Teramachi, H., Tanaka, K., Asano, S.,  Osawa,  T.,  Kawashima,  A., … Goto,  C.  (2015).  The  impact  of  out- patient chemotherapy - related adverse events on the quality of life of breast cancer patients. PLoS ONE, 10(4), 1 – 16. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0124169 WHO. (2018). Cancer. Retrieved October 10, 2019, from http://www.who.int/ cancer/en/ Witdiawati,  Laili  Rahayuwati,  S.  P.  S.,  & 2017. (n.d.). ENCULTURATION  IN
THE  LIFE  PATTERN  OF  BREAST CANCER PATIENTS :  AN  ETHNO - NURSING  STUDY  ON  SUN-
DANESE  WOMEN  Witdiawati  , Laili  Rahayuwati  ,  Sheizi  Prita  Sari Faculty of Nursing , Universitas Pad- jadjaran Email : laili.rahayuwati@unpad.ac.id. Re- trieved from https://e - journal.unair.ac.id/JNERS/article/ view/4143/pdf Wulandari, S. K., Hermayanti, Y., Yamin, A., &  Efendi,  F.  (2017).  Family  Process with Breast Cancer Patient in Indone- sia.  Jurnal  Ners,  12(2),  180.  https:// doi.org/10.20473/jn.v12i2.5970
Xiao, C., Miller, A. H., Felger, J., Mister, D., Liu,  T.,  &  Torres,  M.  A.  (2016).  A prospective study of quality of life in breast  cancer  patients  undergoing radiation  therapy.  Advances  in  Radi- ation  Oncology,  1(1), 10 – 16. https:// doi.org/10.1016/j.adro.2016.01.003