Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4753

## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SELF-AWARENESS PERAWATAN KAKI PADA PASIEN DM TIPE 2
Kurnia Harli 1 , Irfan 2
Universitas Sulawesi Barat 1,2 harlikurnia21@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  self- awareness  pasien  DM  tipe  2  dalam  melakukan  perawatan  kaki  mandiri.  Penelitian  ini menggunakan  rancangan  survei  analitik  dengan  pendekatan  cross-sectional  study.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa  sebagian besar  responden berada pada rentang usia 45-54 tahun. Sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan, yaitu sebanyak 64.6 %, dan sebagian  besar  responden  berpendidikan,  serta  sebanyak  52.1%  bekerja.  Sebagian  besar responden berpenghasilan rendah (66.7 %). Simpulan, terdapat beberapa faktor utama yang mempengaruhi perilaku perawatan kaki pada pasien DM diantaranya pendidikan, pekerjaan, dan  penghasilan  yang  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dalam  mempengaruhi  perilaku perawatan kaki pada pasien DM.
Kata Kunci: DM tipe II, Perawatan Kaki, Self-Awareness

## ABSTRACT
This study aims to analyze the factors that influence type 2 DM patients' self-awareness in independent  foot  care.  This  study  used  an  analytic  survey  design  with  a  cross-sectional study approach. The results showed that most of the respondents were in the age range of 45-54  years.  Most  of  the  respondents  were  female,  as  much  as  64.6%,  most  of  the respondents were educated, and as many as 52.1% worked. Most of the respondents have low incomes  (66.7%). In  conclusion, several  main  factors influence foot  care behavior in DM  patients,  including  education,  occupation,  and  income,  which  significantly  influence foot care behavior in DM patients.
Keywords: DM type II, Foot Care, Self-Awareness

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  tipe  2  merupakan  penyakit  kronis  yang  diderita  oleh sebagian  besar  penderita  diabetes  yang  disebabkan  oleh  tubuh  yang  tidak  dapat menggunakan  insulin  secara  efektif  sehingga  menyebabkan  konsentrasi  glukosa  dalam darah  meningkat.  Berdasarkan  data  dari  (International  Diabetes  Federation,  2021), prevalensi DM di dunia mencapai 537 juta pada orang dewasa (usia 20-79 tahun). Jumlah ini diprediksikan terus mengalami peningkatan menjadi 783 juta orang pada tahun 2045. Angka  mortalitas  akibat  DM  mencapai  6,7  juta  pada  tahun  2021  atau  satu  orang meninggal  setiap  lima  detik  akibat  DM.  Prevalensi  DM  di  negara-negara  berkembang seperti di Indonesia meningkat lebih cepat dibandingkan di negara maju. Pada tahun 2021 jumlah penderita DM di  Indonesia mencapai  19.5 juta dan diprediksikan  mencapai 28,6
juta pada tahun 2045 atau mengalami peningkatan sebesar 47%, dan dari jumlah tersebut terdapat sekitar 14,3 juta yang tidak terdiagnosis. Pada 10 tahun terakhir, angka kematian akibat  DM  di  Indonesia  mengalami  peningkatan  sebesar  58%  atau  sejumlah  236  ribu kematian. Sedangkan jumlah penderita DM di empat puskesmas di kota Majene  saat ini mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya  yaitu sebanyak 483 penderita (Setyawati et al., 2020).
Penderita  DM  dapat  mengalami  berbagai  komplikasi  kesehatan.  Komplikasi  yang paling serius adalah komplikasi yang melibatkan kesehatan kaki yaitu neuropati dan ulkus kaki. Penderita DM tipe 2 memiliki risiko lebih tinggi mengalami komplikasi ulkus kaki terutama bagi mereka yang tinggal di negara berkembang dan daerah pedesaan (Mariam et al., 2017; Beuscher, 2019). Secara global, prevalensi ulkus kaki diabetik yaitu 6,3% dan di Indonesia lebih tinggi yaitu sebanyak 12% (Yusuf et al., 2016; Zhang et al., 2017).
Ulkus  kaki  merupakan  kerusakan  pada  kulit  kaki  penderita  DM  berupa  lesi  yang tidak segera sembuh yang disebabkan oleh neuropati, penyakit arteri perifer dan glikemik yang  tidak  terkontrol  (Monteiro-Soares  et  al.,  2020).  Ulkus  kaki  pada  pasien  DM merupakan  masalah  kesehatan  serius  sehingga  dibutuhkan  manajemen  yang  tepat  dan melibatkan  professional  multidisiplin.  Ulkus  kaki  diabetik  tidak  hanya  mempengaruhi kesehatan  fisik  namun  berdampak  pada  aspek  psikososial  yang  dapat  menyebabkan penurunan  kualitas  hidup  bahkan  kematian.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  tindakan pencegahan terhadap ulkus kaki pada pasien DM tipe 2.
Tindakan  pencegahan  luka  kaki  diabetik  menjadi  tanggung  jawab  pasien  DM, keluarga dan tenaga Kesehatan (Noor et al., 2022; Bus et al., 2020). Pencegahan luka kaki diabetik dapat ditingkatkan dengan meningkatnya pengetahuan mengenai cara perawatan kaki yang baik dan benar (Mohammad & Khresheh, 2018; Rahaman et al., 2018).
Tindakan  pencegahan  yang  direkomendasikan  oleh The  International  Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) tahun 2021 yaitu dengan melakukan pemeriksaan secara  berkala  terhadap  gejala  neuropati  dan  penyakit  arteri  perifer  pada  pasien  yang berisiko  mengalami  ulkus  kaki,  edukasi  pasien  tentang  perawatan  kaki  yang  tepat, melakukan  pengobatan  pada  tanda-tanda  pra-ulseratif,  dan  merekomendasikan penggunaan  alas  kaki  terapeutik  (Schaper  et  al.,  2020).  Kontrol  diet,  pengobatan  yang teratur,  kontrol  gula  darah  dan  perawatan  kaki  sangat  penting  dilakukan  sebagai perawatan  diri pasien  diabetes. Perawatan  kaki terbukti efektif dalam mengurangi  risiko neuropati,  ulkus  kaki,  dan  infeksi  (Karadağ  et  al.,  2019).  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  perilaku  perawatan  kaki  antara  lain:  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan, lama menderita DM, status sosial ekonomi, penyuluhan perawatan kaki. Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Oleh karena itu, untuk mencegah, komplikasi ulkus kaki perlu untuk meningkatkan self-awareness pasien dalam melakukan perawatan kaki yang tepat. Berdasarkan uraian tersebut, tujuan dari penelitian ini adalah untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi self-awareness pasien  dalam melakukan  perawatan  kaki  DM  secara  mandiri  pada  penderita  DM  tipe  2  di  wilayah Puskesmas se-kota Majene.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  pada  penelitian  ini  adalah  penelitian  dengan  rancangan  survei analitik  menggunakan  pendekatan cross-sectional  study .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  self-awareness  pasien  DM  tipe  2  dalam melakukan perawatan kaki mandiri.
Instrumen penelitian yang digunakan yaitu kuesioner, yang dibagi menjadi 2 bagian yaitu: Bagian A adalah karakteristik pasien, Bagian B adalah skala perilaku perawatan diri kaki  pasien  DM  DFSBS  (The  Diabetes  foot  self-care  behavior  scale).  Pengukuran DFSBD yang digunakan dalam proses pengolahan data adalah dengan menggunakan lima poin skala likert  yang terdiri dari tujuh item. Alfa Cronbach dalam DFSBS adalah 0,73, koefisien  korelasi  antar  kelas  untuk  uji  reliabilitas  ulang  (test-retest)  adalah  0,92,  skor untuk  DFSBS  adalah  7-  35.  Skor  tinggi  untuk  DFSBS  menunjukkan  bahwa  responden memiliki  tingkat  kepercayaan  yang  tinggi  dan  perilaku  perawatan  diri  yang  lebih  baik. Validitas  isi  kuesioner  telah  dievaluasi  oleh  dua  panel  ahli  yang  terdiri  dari  pendidik perawat diabetes, dan pasien yang didiagnosis menderita diabetes. Terjemahan (back-to- back  translate)  telah  dilakukan  oleh  dua  penerjemah  profesional  dwibahasa  dari  Institut Bahasa  dan  Sastra.  Hasil  pretesting  menunjukkan  bahwa  nilai  alpha  Cronbach  pada Indonesia-DFSBS adalah (α = 0,84).
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien DM tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas pusat  kota  Majene.  Penentuan  besar  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  rumus slovin.  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  purposive  sampling  yaitu  teknik pengambilan sampel sumber data dengan pertimbangan tertentu. Pertimbangan yang akan dijadikan  sampel  yaitu  pasien  yang  didiagnosis  DM  dan  berusia  >18  tahun,  tidak memiliki ulkus kaki diabetik dan bersedia menjawab kuesioner.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 45-54 Tahun 55-65 Tahun 30 18 62.5 37.5 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 17 31 35.4 64.6 Pendidikan Berpendidikan Tidak Berpendidikan 26 22 54.2 45.8 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 25 23 52.1 47.9 Penghasilan Rendah Tinggi 32 16 66.7 33.3 Lama Menderita <5 Tahun >5 Tahun 24 24 50 50 Penyuluhan Dapat Penyuluhan Tidak mendapat penyuluhan 16 32 33.3 66.7 Total 48 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berada  pada rentang  usia  45-54  tahun.  Sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan,  yaitu sebanyak  64.6  %,  dan  sebagian  besar  responden  berpendidikan,  serta  sebanyak  52.1% bekerja. Sebagian besar responden berpenghasilan rendah (66.7 %).

## Perilaku Perawatan Kaki Pasien DM tipe 2
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Perilaku Responden Perilaku Frekuensi (n) Persentase (%) Baik Kurang 27 21 56.3 43.8 Total 48 100
Berdasarkan tabel 2 perilaku perawatan kaki responden sebagian besar berada dalam kategori baik yaitu sebanyak 56.3 %, dan yang berperilaku kurang sebanyak 43.8%.

## Faktor-Faktor yang berhubungan dengan Perawatan kaki Pasien DM Tipe 2
Tabel. 3 Hubungan Usia dengan Perilaku Perawatan Kaki Pasien DM Usia Perilaku Perawatan Kaki Total Baik Kurang P n n N 45-54 Tahun 16 14 30 53.3% 46.7% 100.0% 0.765 55-65 Tahun 11 7 18 61.1% 38.9% 100.0% Total 27 21 48 56.2% 43.8% 100.0%
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  hasil  bahwa  tingkat  usia  45-54  dan  55-65  Tahun mayoritas memiliki perilaku perawatan kaki baik dengan jumlah masing-masing 16 orang atau  53.3%  dan  11  orang  atau  61.1%.  Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji  Chi- Square Tests diperoleh hasil p-value 0.765 (> 0.05), sehingga tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia dengan perilaku perawatan kaki pada pasien DM tipe 2.
Tabel. 4 Hubungan Jenis Kelamin dengan Perilaku Perawatan Kaki Pasien DM Jenis Kelamin Perilaku Perawatan Kaki Total Baik Kurang P N N Laki-laki 10 7 17 58.8% 41.2% 100.0% 1.000 Perempuan 17 14 31 54.8% 45.2% 100.0% Total 27 21 48 56.2% 43.8% 100.0%
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  hasil  bahwa  responden  yang  berjenis  kelamin laki-laki  dan  perempuan  mayoritas  memiliki  perilaku  perawatan  kaki  baik  dengan masing-masing berjumlah 10 orang atau 58.8% dan 17 orang atau 54.9%. Berdasarkan hasil  analisis  menggunakan  uji chi-square  tests diperoleh  hasil p-value 1.00  >  0.05, memperlihatkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan perilaku perawatan kaki pada pasien DM.
Tabel. 5 Hubungan Pendidikan dengan Perilaku Perawatan Kaki Pasien DM Pendidikan Perilaku Perawatan Kaki Total Baik Kurang P n n N Berpendidikan 19 7 26 73.1% 26.9% 100.0% 0.019 Tidak Berpendidikan 8 14 22 36.4% 63.6% 100.0% Total 27 21 48 56.2% 43.8% 100.0%
Berdasarkan tabel 5 didapatkan hasil bahwa responden yang berpendidikan mayoritas memiliki  perilaku  perawatan  kaki  baik  dengan  jumlah  19  orang  atau  73.1%  dan  pada responden  yang  tidak  berpendidikan  mayoritas  memiliki  perilaku  perawatan  kaki  kurang dengan  jumlah  14  orang  atau  63.6%.  Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji  Chi- Square  Tests  diperoleh  hasil p-value 0.019  <  0.05,  memperlihatkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dengan perilaku  perawatan kaki pada pasien DM.
Tabel. 6 Hubungan Pekerjaan dengan Perilaku Perawatan kaki Pasien DM Pekerjaan Perilaku Perawatan Kaki Total Baik Kurang P n n N Bekerja 18 7 25 72.0% 28.0% 100.0% 0.040 Tidak Bekerja 9 14 23 39.1% 60.9% 100.0% Total 27 21 48 56.2% 43.8% 100.0%
Berdasarkan  tabel  6  didapatkan  hasil  bahwa  responden  yang  bekerja  dan memiliki perilaku perawatan kaki baik dengan jumlah 18 orang atau 72.0% dan pada responden  yang  tidak  bekerja  mayoritas  memiliki  perilaku  perawatan  kaki  kurang dengan jumlah 14 orang atau 60.9%. Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji Chi- Square  Tests  diperoleh  hasil p-value 0.040  <  0.05,  memperlihatkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  pekerjaan  dengan  perilaku  perawatan  kaki  pada pasien DM.
Tabel. 7 Hubungan Penghasilan dengan Perilaku Perawatan kaki Pasien DM Penghasilan Perilaku Perawatan Kaki Total Baik Kurang P N N Rendah 13 19 32 40.6% 59.4% 100.0% 0.002 Tinggi 14 2 16 87.5% 12.5% 100.0% Total 27 21 48 56.2% 43.8% 100.0%
Berdasarkan  tabel  7  responden  yang  berpenghasilan  rendah  mayoritas  memiliki perilaku perawatan kaki  kurang dengan jumlah 19 orang  atau 59.4% dan pada  responden yang berpenghasilan tinggi mayoritas memiliki perilaku perawatan kaki baik dengan jumlah 14  orang  atau  87.5%.  Hasil  analisis  uji chi-square  tests diperoleh p-value 0.002  <  0.05, sehingga ada hubungan antara penghasilan dengan perilaku perawatan kaki pasien DM.
Tabel. 8 Hubungan Lama Menderita dengan Perilaku Perawatan kaki Pasien DM Lama Menderita Perilaku Perawatan Kaki Total Baik Kurang P n n N <5 Tahun 11 13 24 45.8% 54.2% 100.0% 0.244 >5 Tahun 16 8 24 66.7% 33.3% 100.0% Total 27 21 48 56.2% 43.8% 100.0%
Berdasarkan  tabel  8  responden  yang  lama  menderita  <5  tahun  mayoritas memiliki perilaku perawatan kaki kurang dengan jumlah 13 orang atau 54.2% dan pada responden yang lama menderita >5 tahun mayoritas memiliki perilaku perawatan kaki baik dengan jumlah 16 orang atau 66.7%. Hasil analisis uji chi-square tests diperoleh hasil p-value 0.244  >  0,05,  sehingga  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara lama menderita dengan perilaku perawatan kaki pada pasien DM.
Tabel. 9 Hubungan Pemberian Penyuluhan dengan Perilaku Perawatan Kaki Pasien DM Penyuluhan Perilaku Perawatan Kaki Total Baik Kurang P n n N Dapat Penyuluhan 11 5 16 68.8% 31.2% 100.0% 0.355 Tidak Dapat Penyuluahan 16 16 32 50.0% 50.0% 100.0% Total 27 21 48 56.2% 43.8% 100.0%
Berdasarkan  tabel  9  responden  yang  mendapatkan  penyuluhan  mayoritas memiliki  perilaku  perawatan  kaki  baik  dengan  jumlah  11  orang  atau  68.8%. Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji chi-square  tests diperoleh  hasil p-value 0,355  > 0,05, memperlihatkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pemberian penyuluhan dengan perilaku perawatan kaki pada pasien DM. .

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa usia tidak memiliki hubungan terhadap perilaku perawatan kaki pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas se-kota Majene. Hal ini diperoleh berdasarkan  penelitian usia responden  berada pada  rentang 45-54 tahun dengan perawatan kaki yang rendah, yang terlihat pada jawaban responden terhadap kuesioner yang diberikan  yaitu  jarang  melakukan  pemeriksaan  bagian  bawah  kaki  dan  sela  jari,  jarang mengeringkan sela kaki, dan jarang memeriksa sepatu sebelum digunakan. Hal ini sejalan dengan  penelitian  Purwanti  et  al.,  (2017)  yang  mengatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara usia dengan kepatuhan pasien DM dalam melakukan perawatan kaki.
Pada  hasil  penelitian  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan  perilaku  perawatan  kaki  pasien  diabetes  melitus  tipe  2.  Hal  ini  dapat  terlihat berdasarkan p-value 1.000 >0.05. Pada responden laki-laki terdapat 58.4% responden yang memiliki  kepatuhan  perawatan  kaki  yang  tinggi.  Sedangkan  pada  responden  perempuan sebanyak 54.8% responden memiliki tingkat kepatuhan perawatan kaki yang baik. Hal ini tidak  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ningrum  et  al.,  (2021)  bahwa perempuan lebih memperhatikan perawatan kakinya dibanding laki-laki karena perempuan lebih  peduli  terhadap  kesehatannya  sehingga  akan  mencari  informasi  yang  berhubungan dengan  kesehatannya  secara  maksimal.  Lebih  lanjut,  penelitian  (Saltar  &  Sahar,  2020) mengemukakan bahwa gender menunjukkan ada hubungan statistik yang signifikan dengan pengetahuan dan perilaku perawatan kaki.
Selain  itu,  faktor  pendidikan  berhubungan  dengan  perilaku  perawatan  kaki  pada pasien diabetes melitus tipe 2. Dari hasil penelitian ini terdapat hubungan yang berbanding lurus  antara  tingkat  pendidikan  dengan  keteraturan  pasien  diabetes  melitus  dalam melakukan perawatan kaki (Tini & Nulhakim, 2020). Hasil analisis data diperoleh nilai p- value 0,019 <0,05  memperlihatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dengan  perilaku  perawatan  kaki  pada  pasien  DM.  Berdasarkan  hal  tersebut, dapat dilihat bahwa tingkat pendidikan berdampak pada perilaku perawatan kaki responden. Seseorang  yang  berpendidikan  tinggi  akan  berbeda  perilakunya  dengan  orang  yang berpendidikan rendah. Seseorang yang berpendidikan rendah tidak berarti berpengetahuan rendah. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh di pendidikan formal, akan tetapi juga  dapat  diperoleh  pada  pendidikan  non  formal.  Pengetahuan  seseorang  tentang  suatu objek juga mengandung dua aspek yaitu aspek positif dan aspek negatif. Kedua aspek inilah yang  akan  menentukan  sikap  dan  tindakan  seseorang  terhadap  objek  tertentu.  Semakin banyak  aspek  positif  dari  obyek  yang  diketahui  akan  menumbuhkan  sikap  makin  positif terhadap obyek tersebut (Karadağ et al., 2019).
Pada hasil penelitian, faktor pekerjaan memiliki hubungan dengan perilaku perawatan kaki pada pasien diabetes melitus tipe 2.  Pekerjaan merupakan faktor penentu penting dari kesehatan. Jenis pekerjaan seseorang dan kondisi kerja yang dilakukan akan mempengaruhi kesehataan seseorang. Penderita diabetes melitus yang bekerja dengan menggunakan sepatu sangat beresiko terjadinya ulkus kaki apabila tidak memperhatikan bentuk dan jenis sepatu yang  digunakan.  Pekerja  yang  menderita  diabetes  harus  menghindari  penggunaan  sepatu pada bagian jari kakinya yang sempit, sepatu hak tinggi, sol keras, dan tali antara jari kaki.
Sepatu harus nyaman, sepatu harus sesuai dengan bentuk kaki dan terbuat dari bahan yang lembut. Pasien yang memiliki pendidikan lebih tinggi cenderung akan memiliki pekerjaan lebih  sering  mewajibkannya  untuk  memakai  sepatu,  sehingga  mereka  akan  lebih memperhatikan perawatan kakinya seperti memeriksa bagian dalam sepatu sebelum pakai, memakai sepatu baru secara bertahap, serta memeriksa bagian kaki setelah memakai sepatu.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  lama  menderita  DM  tidak  memiliki  hubungan terhadap  perilaku  perawatan  kaki  pasien  diabetes  Melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Se-kota Majene.  Hal  ini  diperoleh  berdasarkan  penelitian  bahwa  sebagian  besar  responden menderita diabetes lebih 5 tahun memiliki perilaku perawatan kaki yang baik sebesar 66.7%. Namun  beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa  pasien  yang  mengalami  diabetes  yang lebih lama, memiliki perawatan kesehatan diri yang lebih baik dibandingkan dengan pasien DM  dengan  durasi  kurang  dari  lima  tahun. Pasien  yang  mengalami  diabetes  yang  lama dapat mempelajari  perilaku berdasarkan pengalaman  yang  diperolehnya  selama menjalani penyakit  tersebut  sehingga  klien  dapat  memahami  tentang  hal-hal  terbaik  yang  harus dilakukannya  tentang  perawatan  kaki  dalam  kehidupannya  sehari-hari  dan  melakukan kegiatan tersebut secara konsisten dan penuh rasa tanggung jawab.
Berdasarkan  hasil  penelitian  penyuluhan  perawatan  kaki  tidak  berhubungan  dengan perilaku perawatan kaki pada pasien diabetes melitus tipe 2 pada puskesmas se-kota Majene. Hal ini diperoleh berdasarkan penelitian yang dilakukan, bahwa Sebagian besar responden yang pernah mendapatkan penyuluhan memiliki perilaku perawatan kaki diabetes yang baik. Penyuluhan atau pendidikan perawatan kaki diabetes harus diberikan sedini mungkin atau sejak  pertama  klien  terdiagnosa  diabetes  melitus.  Penyuluhan  diperlukan  bagi  penderita diabetes melitus karena penyakit diabetes melitus berhubungan dengan perilaku seseorang untuk  berubah.  Penyuluhan  yang  diberikan  kepada  penderita  adalah  program  edukasi diabetes melitus tentang perawatan kaki yang merupakan pendidikan dan pelatihan tentang pengetahuan  perawatan  kaki  penderita  diabetes  melitus.  Penyuluhan  bertujuan  untuk menunjang perubahan perilaku, meningkatkan pemahaman penderita akan perawatan kaki yang  diperlukan  untuk  mencapai  keadaan  sehat  yang  optimal  dan  penyesuaian  keadaan psikologis mencuci kaki, melakukan pemeriksaan pada kaki setiap hari, merawat kuku yang tepat  dan  menggunakan  alas  kaki  penting  dalam  pencegahan  dan  deteksi  dini  komplikasi ulkus  kaki  (International  Diabetes  Federation,  2021).  Perawatan  kaki  mandiri  oleh  pasien merupakan metode yang paling hemat biaya, terutama di daerah dengan sumber daya yang terbatas (Karadağ et al., 2019).  Pengetahuan yang kurang dan perilaku perawatan kaki yang buruk  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  ulkus  kaki  pada  pasien  diabetes  (Singh  et  al., 2020).

## SIMPULAN
Terdapat  beberapa  faktor  utama  yang  mempengaruhi  perilaku  perawatan  kaki  pada pasien  DM  diantaranya  pendidikan,  pekerjaan,  dan  penghasilan  yang  memiliki  hubungan yang  signifikan  dalam  mempengaruhi  perilaku  perawatan  kaki  pada  pasien  DM.  Selain faktor  yang  berhubungan  dalam  penelitian  ini  juga  diperoleh  hasil  faktor  yang  tidak memiliki  hubungan  erat  dalam  mempengaruhi  perilaku  perawatan  kaki  pasien  DM diantaranya usia, jenis kelamin, pernah mendapat penyuluhan, dan lama menderita.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  rencana  tahapan  berikutnya  yaitu  memberikan intervensi  khusus  yang  dapat  membantu  pasien  DM  agar  dapat  merubah  perilaku  dalam perawatan  kaki  menjadi  lebih  baik  agar  setiap  pasien  DM  dapat  terhindar  dari  masalah
komplikasi  luka  pada  kaki,  dengan  mempertimbangkan  hasil  penelitian  yang  telah didapatkan sebelumnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Beuscher T. L. (2019). Guidelines for Diabetic Foot Care: A Template for the Care of All Feet. Journal  of  Wound,  Ostomy,  and  Continence  Nursing  :  Official  Publication  of the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society , 46 (3), 241–245. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000532
Bus, S. A., Lavery, L. A., Monteiro-Soares, M., Rasmussen, A., Raspovic, A., Sacco, I. C. N.,  &  Van-Netten,  J.  J.  (2020).  Guidelines  on  the  Prevention  of  Foot  Ulcers  in Persons  with  Diabetes  (IWGDF  2019  Update). Diabetes/Metabolism  Research  and Reviews, 36 (S1), 1–18. https://doi.org/10.1002/dmrr.3269
International  Diabetes  Federation  (2021) IDF  Diabetes  Atlas  10th  Edition .  Available  at: www.diabetesatlas.org
Karadağ, F. Y., Saltoğlu, N., Ak, Ö., Aydın, G. Ç., Şenbayrak, S., Erol, S., Özatağ, D. M., Kadanalı, A., Küçükardalı, Y., Çomoğlu, Ş., Yörük, G., Akkoyunlu, Y., Koç, M. M., &  Yıldırım,  A.  A.  (2019).  Foot  self-care  in  diabetes  mellitus:  Evaluation  of  patient awareness. Primary care diabetes , 13 (6), 515–520. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2019.06.003
Mariam, T. G., Alemayehu, A., Tesfaye, E., Mequannt, W., Temesgen, K., Yetwale, F., & Limenih,  M.  A.  (2017).  Prevalence  of  Diabetic  Foot  Ulcer  and  Associated  Factors among  Adult  Diabetic  Patients  Who  Attend  the  Diabetic  Follow-Up  Clinic  at  the University  of  Gondar  Referral  Hospital,  North  West  Ethiopia,  2016:  Institutional- Based  Cross-Sectional  Study. Journal  of  Diabetes  Research , 2017 ,  2879249. https://doi.org/10.1155/2017/2879249
Mohammad,  N.  A.,  &  Khresheh,  R.  M.  (2018).  Evaluate  the  Effect  of  Education Interventions  in  the  Prevention  of  Diabetic  Foot  Ulcers  through  Knowledge  of  the Disease and Self-Care Practices in Saudi Arabia the Creative Commons Attribution- NonCommercial  4.0  International  License  (CC  BY-NC  4.0). Public  Health  Maced Journal Medicine Science, 6 (11), 2206–2213.
https://doi.org/10.3889/oamjms.2018.439
Monteiro-Soares, M., Boyko, E. J., Jeffcoate, W., Mills, J. L., Russell, D., Morbach, S., &
Game, F. (2020). Diabetic Foot Ulcer Classifications: A Critical Review. Diabetes/Metabolism  Research  and  Reviews , 36  Suppl  1 ,  e3272. https://doi.org/10.1002/dmrr.3272
Ningrum,  T.  P.,  Alfatih,  H.,  &Yuliyanti,  N.  T.  (2021).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan dengan  Perilaku  Perawatan  Kaki  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II. Jurnal Keperawatan BSI , 9 (2), 166-177. https://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/584 Purwanti,  L.  E  &  Nurhayati,  T . (2017).  Analisis  Faktor  Dominan  yang  Mempengaruhi Kepatuhan  Pasien  DM  Tipe  2  dalam  Melakukan  Perawatan  Kaki. Jurnal  Ilmiah Kesehatan, 10 (1), 44-52. https://doi.org/10.33086/jhs.v10i1.141
Rahaman,  H.  S.  K.,  Jyotsna,  V.  P.,  Sreenivas,  V.,  Krishnan,  A.,  &  Tandon,  N.  (2018). Effectiveness  of  a  Patient  Education  Module  on  Diabetic  Foot  Care  in  Outpatient Setting:  An  Open-Label  Randomized  Controlled  Study. Indian  Journal  of Endocrinology and Metabolism, 22 (1), 74–78. https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_148_17
Saltar, L., & Sahar, J. (2020). The Intervention of Foot Care Education in the Prevention of Diabetic  Foot  Ulcers:  A  Literature  Review. International  Summit  on  Science Technology and Humanity, 79-88. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream/handle/11617/12411/ichwb-
11.pdf?sequence=1 Schaper, N. C.,  Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J.,  Lipsky, B. A., & IWGDF  Editorial  Board  (2020).  Practical  Guidelines  on  the  Prevention  and Management of Diabetic Foot Disease (IWGDF 2019 Update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews , 36 Suppl 1 , e3266. https://doi.org/10.1002/dmrr.3266 Setyawati, A.,  Ngo, T., Padila, P.,  &  Andri, J. (2020). Obesity  and Heredity  for  Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Singh,  S.,  Jajoo,  S.,  Shukla,  S.,  &  Acharya,  S.  (2020).  Educating  Patients  of  Diabetes Mellitus for Diabetic Foot Care. Journal of Family Medicine and Primary Care , 9 (1), 367–373. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_861_19
Tini,  T.,  &  Nulhakin,  L.  (2020)  Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Perilaku Merawat  Kaki  Mandiri  pada  Pasien  Diabetes  Melitus. Husada  Mahakam :  Jurnal Kesehatan , 10 (2), 169-177. http://dx.doi.org/10.35963/hmjk.v10i2.215
Yusuf, S. , Okuwa, M. , Irwan, M. , Rassa, S. , Laitung, B. , Thalib, A. , Kasim, S. , Sanada, H. , Nakatani, T., & Sugama, J. (2016) Prevalence and Risk Factor of Diabetic Foot Ulcers in a Regional Hospital, Eastern Indonesia. Open Journal of Nursing, 6 , 1-10. doi: 10.4236/ojn.2016.61001
Zhang,  P.,  Lu,  J.,  Jing,  Y.,  Tang,  S.,  Zhu,  D.,  &  Bi,  Y.  (2017).  Global  Epidemiology  of Diabetic  Foot  Ulceration:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis † . Annals  of Medicine , 49 (2), 106–116. https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1231932