## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA (COST EFF ECTIVENESS ANALYSIS) PADA PASIEN GASTRITIS KRONIK RAWAT INAP DI RSU PANCARAN KASIH GMIM MANADO
Febryanti Laumba 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Adithya Yudistira 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
The  use  of  gastritis  drugs  with  a  relatively  high  cost  does  not  guarantee  the  effectiveness  of proper  care.  The  cost  of  health  services,  particularly  the  cost  of  drugs,  has  increased  in  recent  years. Pharmacoeconomic  analysis  describes  and  analyzes  that  drug  costs  for  health  care  systems.  A  drug  is determined to be cost-effective if the value of ACER of a drug from the two drugs compared is the lowest from the drugs compared. This study aims to determine a more cost-effective therapy between the use of omeprazole and pantoprazole against gastritis patients. This research uses descriptive research method with  retrospective    retrieval.  The  sample  in  this  study  consisted  of  21  patient,  with  5  patients  using omeprazole and 16 patients using pantoprazole. The results show that the comparison of ACER value of ACER pantoprazole value (Rp 822,398 / day) is less than the value of ACER omeprazole (Rp. 857,859 / day), so the use of pantoprazole is more cost-effective than omeprazole.
Keywords : Cost Effectiveness Analysis, Chronic Gastritic, Omeprazole, Pantoprazole

## ABSTRAK
Penggunaan obat gastritis dengan biaya yang relatif mahal belum menjamin efektifitas perawatan yang  tepat.  Biaya  pelayanan  kesehatan,  khususnya biaya  obat, telah  meningkat  beberapa  tahun  terakhir. Analisis  farmakoekonomi  menggambarkan  dan  menganalisa  biaya  obat  untuk  sistem  perawatan kesehatan.  Suatu  obat  dikatakan cost-effective apabila  nilai ACER suatu  obat  dari  kedua  obat  yang dibandingkan  adalah  yang  paling  rendah  dari  obat  yang  dibandingkan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk menentukan terapi yang lebih cost-effective antara penggunaan omeprazole dan pantoprazole pada pasien gastritis.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif.  Sampel  pada  penelitian  ini  terdiri  dari  21  yaitu  5  pasien  menggunakan  omeprazole  dan  16 pasien  menggunakan  pantoprazole.  Hasil  penelitian  menunjukkan  perbandingan  nilai ACER yaitu  nilai ACER pantoprazole  (Rp.  822.398.  /hari)  lebih  kecil  dari  nilai ACER omeprazole  (Rp.857.859  /hari) sehingga penggunaan pantoprazole lebih cost-effective dibanding omeprazole.
Kata kunci : Analisis Efektifitas Biaya, Gastritis Kronik, Omeprazole, Pantoprazole

## PENDAHULUAN
Gastritis merupakan salah satu masalah  saluran  pencernaan  yang  paling sering  ditemukan  (Gusti,  2011).  Gastritis terjadi  karena  berbagai  sebab  misalkan peningkatan  produksi  asam  lambung  atau menurunnya  daya  tahan  dinding  lambung terhadap  pengaruh  luar  (Uripi,  2001). Gastritis  yang  tidak  ditangani  dengan  tepat akan menimbulkan komplikasi yang mengarah  kepada  keparahan  yaitu  kanker lambung dan peptic ulcer (Raifudin, 2012).
Tingkat  kejadian  penyakit  gastritis  di Indonesia menurut WHO adalah 40,8%, dan angka  kejadian  gastritis  di  beberapa  daerah di Indonesia cukup tinggi dengan prevalensi 274.396  kasus  dari  238.452.952  jiwa penduduk  (WHO,  2010).  Berdasarkan  hasil survei yang dilakukan di instalasi rawat inap RSU  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado terdapat  90  pasien  gastritis  dan  pasien terbanyak  merupakan  pasien  berusia    >30 tahun sampai lansia periode Agustus 2015 - Agustus 2016 (Anonim, 2015).
Umumnya obat yang sering digunakan untuk penyakit gastritis  yaitu obat golongan proton pump inhibitor contohnya omeprazole  dan  pantoprazole  serta  antasida dan  ranitidin.  Obat  golongan proton  pump inhibitor ini  memiliki  efek  yang  lebih  kuat dibandingkan  dengan  obat  gastritis  lain seperti  antasida  dan  Antagonis  H 2 tetapi tidak  secara  langsung  dapat  dikatakan bahwa obat golongan proton pump inhibitor bersifat  paling  baik  dan  efektif  dalam mengobati  gastritis.  Obat  golongan proton pump Inhibitor digunakan jika gastritis telah kronis  atau  memiliki  tingkat  keparahan sedang-berat,  sedangkan  untuk  penyakit
gastritis  ringan  masih  dapat  digunakan  obat antasida atau Antagonis H 2 (Kahrilas, 2008). Suatu  obat  dikatakan cost-effective apabila  nilai ACER suatu  obat  dari  kedua obat  yang  dibandingkan  ialah    yang  paling rendah  dari obat yang  dibandingkan (Venturini, 2002).

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSU Pancaran Kasih GMIM Manado pada  bulan November 2016 - Maret 2017.

## JENIS PENELITIAN
Penelitian yang dilakukan yaitu penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan data secara retrospektif dengan membandingkan Direct Medical Cost (biaya medik langsung) terapi dari omeprazole dan pantoprazole  pada  pasien  gastritis  yang menjalani  rawat  inap  di  RSU  Pancaran Kasih GMIM Manado.

## POPULASI
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  rawat  inap  yang  menderita gastritis yang menggunakan omeprazole dan pantoprazole di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.

## SAMPEL
Sampel  yang  digunakan  yaitu  data rekam medik pasien dan data pasien gastritis di  ruangan  VIP  yang  memenuhi  kriteria inklusi.
Kriteria Inklusi :
a. Pasien  dengan  usia  30  -  lansia tanpa penyakit penyerta
b. Pasien  yang  menggunakan  obat omeprazole dan pantoprazole
c. Catatan  medik  lengkap  (nama pasien, tanggal masuk/keluar, diagnosa,  alamat  pasien,  nama ruangan)
d. Pasien  yang  di  rawat  di  ruangan VIP rumah sakit
Kriteria Ekslusi :
a. Pasien  dengan  usia  <30  tahun dengan penyakit penyerta
b. Pasien  yang  tidak  menggunakan obat omeprazole dan pantoprazole
c. Catatan medik tidak lengkap

## PENGAMBILAN DATA
Data  yang  diambil  meliputi  identitas pasien,  diagnosa,  obat  gastritis yang digunakan,  ruang  perawatan  serta  lama
perawatan pasien di rumah sakit, harga obat, biaya  laboratorium  dan  biaya  rawat  inap. Pengambilan  data  ini  selain  diruang  medik, data diambil di ruangan VIP rumah sakit.

## ANALISIS DATA
Data yang diperoleh tersebut dianalisis dilakukan penghitungan biaya medik langsung  dan  menganalisa  data  efektivitas obat.  Analisis  efektivitas  biaya  dengan membandingkan  biaya  medik  langsung  dan efektivitas  obat.  Analisis  efektivitas  biaya menggunakan ACER berdasarkan  rumus. Melalui hasil yang diperoleh dapat disimpulkan  bahwa  obat  manakah  yang paling cost-effective yang  digunakan  pada pasien gastritis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.  Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin N % Laki-laki 6 28,57 perempuan 15 71,43 Total 21 100
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan 71,43% lebih banyak menderita gastritis dibandingkan laki-laki 28,57%.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Margareth  (2014)  tentang  hubungan antara kebiasaan makan dengan gastritis pada mahasiswa jurusan kedokteran angkatan  2010  Universitas  Samratulangi  mengatakan  jenis  kelamin perempuan  yang paling  banyak mengalami penyakit gastritis  dengan jumlah pasien  31  orang  (55,4%)  dibandingkan  dengan  laki-laki  yang  hanya berjumlah 25 orang.. Penyakit gastritis sering terjadi pada perempuan karena tingkat  stres  pada  perempuan  lebih  tinggi  dari  pada  laki  laki,  dan  pada perempuan  lebih  sulit  untuk  mengontrol  dan  mengendalikan  emosi  yang
merupakan  pemicu  timbulnya  stress  yang  merupakan  salah  satu  faktor penyebab gastritis.
Tabel  2. Data Pasien Penggunaan Omeprazole pada pasien Gastritis di RSU
Pancaran Kasih GMIM Manado
No Jenis kelamin Umur (Tahun) Obat Lama perawatan (Hari) 1. P 56 Omeprazole Ondancetron Ringer Laktat Vit.Bcom 5
2. P 43
Omeprazole Ondancetron Inpepsa Ringer Laktat 4
3. P 37
Omeprazole Ceftriaxone Ondancetron Ringer Laktat 5
4. P 59
Omeprazole Ondancetron Ringer Laktat Imunvit plus 5
5. L 81
Omeprazole
Ondancetron Ceftriaxone
Ringer Laktat
Imunvit plus
6 Tabel  3. Data  pasien  penggunaan  Pantoprazole  pada  pasien  Gastritis  Kronik  di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado
No. Jenis kelamin Umur (Tahun) Obat Lama Rawat Inap 1. L 78 Pantoprazole Ondancetron Ringer Laktat Ceftriaxone 2
2. P 39 Pantoprazole Ondancetron Ceftriaxone Ringer Laktat Vitamin Bcom 3 3. P 68 Pantoprazole Inpepsa Ringer Laktat Imunvit plus 3
4. P 45 Pantoprazole Ondancetron Inpepsa Ringer Laktat Imunvit plus 4
5. L 69 Pantoprazole Ondancetron Ringer Laktat Vitamin Bcom 3 6. P 63 Pantoprazole Ondancetron Inpepsa Ringer Laktat 3
7. L 67 Pantoprazole Ondancetron Ringer Laktat 3 . L 77 Pantoprazole
Ondancetron
Ceftriaxone Ringer Laktat 5
9. P 46
Pantoprazole
Inpepsa
Ringer Laktat Imunvit plus 2
10. P 64 Pantoprazole
Ondancetron
Ceftriaxone Ringer Laktat 4
11. P 68
Pantoprazole Ondancetron Ringer Laktat Inpepsa 3
12. P 66 Pantoprazole Ondancetron Inpepsa Ringer Laktat 2 13. P 70 Pantoprazole Ondancetron Ceftriaxone Vitamin Bcom Ringer Laktat 2 14. P 30 Pantoprazole Ondancetron Inpepsa Ringer Laktat Imunvit Plus tab 3
15. L 58 Pantoprazole Ceftriaxone Ondancetron Ringer Laktat Inpepsa 4
16. P 60
Pantoprazole Ondancetron Ringer Laktat Imunvit plus 2 Analisis Biaya Evaluasi dari segi analisis  biaya  digunakan  untuk mengetahui cost-effectiveness pada  terapi  gastritis  kronik  di RSU  Pancaran  Kasih  GMIM Manado. Direct Medical Cost Terapi Omeprazole Direct medical cost yang dikeluarkan pasien yang memperoleh  terapi  omeprazole dapat  dilihat pada Tabel 6.
Tabel  4. Direct  Medical  cost penggunaan  omeprazole  pada  terapi  gastritis
kronik di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado Jenis kelamin (L/P) Lama perawatan (hari) Biaya pengobatan (Rp) Biaya perawatan (Rp) Biaya laboratoriu m (Rp) Total biaya medis langsung (Rp) P 5 1.479.385 2.750.000 95.000 4.324.385 P 4 1.059.948 2.200.000 95.000 3.354.948
P 5 1.423.070 2.750.000 190.000 4.363.070 P 5 1.229.040 2.750.000 95.000 4.074.040 L 6 1.840.038 3.300.000 190.000 5.330.038 Total direct medical cost 21.446.481 Biaya medik lansung per pasien 4.289.296± Direct Medical Cost Terapi Pantoprazole Direct  medical  cost yang dikeluarkan pasien yang memperoleh  terapi  pantoprazole dapat  dilihat pada tabel 7.
Tabel 5. Direct Medical cost penggunaan pantoprazole pada terapi gastritis kronik di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado
Jenis kelamin (L/P) Lama perawatan (hari) Biaya pengobatan (Rp) Biaya perawatan (Rp) Biaya laboratorium (Rp) Total biaya medis langsung (Rp) L 2 681.884 1.100.000 190.000 1.971.884 P 3 984.909 1.650.000 190.000 2.824.909 P 3 467.940 1.650.000 190.000 2.307.940 P 4 1.039.740 2.200.000 190.000 3.429.740 L 3 800.125 1.650.000 95.000 2.545.125 P 3 758.460 1.650.000 95.000 2.503.460 L 3 796.200 1.650.000 95.000 2.541.200 L 5 1.276.048 2.750.000 190.000 4.216.048 P 2 428.340 1.100.000 95.000 1.623.340 P 4 501.568 2.200.000 190.000 1.272.368 P 3 859.560 1.650.000 95.000 2.604.560 P 2 508.714 1.100.000 95.000 1.703.716 P 2 685.809 1.100.000 190.000 1.975.809
P 3 854.940 1.650.000 95.000 2.599.940 P 4 1.136.886 2.200.000 190.000 3.526.886 L 2 633.180 1.100.000 95.000 1.828.180 Total direct medical cost 39.475.105 Biaya Medik Langsung
per pasien
2.467.194 ±
Dari  tabel  4  dan  5  dihitung  rata- rata  per  pasien  yang  diperoleh  dari penjumlahan  biaya  pengobatan,  biaya perawatan  serta  biaya  pemeriksaan laboratorium  kemudian  dibagi  jumlah kasus  sehingga  diperoleh  rata-rata direct  medical  cost per  pasien  sebesar
Rp.4.289.296 yang menggunakan
omeprazole  sedangkan  rata-rata direct medical cost per pasien pada pantoprazole sebesar Rp.2.467.194. Dilihat  dari  hasil  yang  didapat  pasien yang  menggunakan  pantoprazole  lebih kecil  dibandingkan  dengan  pasien  yang menggunakan omeprazole.
Tabel  6.Perhitungan ACER ( Average  Cost-Effectiveness  Ratio )  Pada Pasien Gastritis Kronik di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado Macam Biaya Omeprazole Pantoprazole Rata-rata direct  medical cost Rp4.289.296 Rp.2.467.194 Lama rata-rata hari rawat inap 5 hari 3 hari ACER (B/E) Rp.857.859/hari Rp.822.398/hari Berdasarkan perhitungan dari  masing-masing  penggunaan PPI (proton  pump  inhibitor) ,
program  yang akan dipilih adalah program  yang  mempunyai cost- effective terendah.    Nilai ACER dari  terapi  omeprazole  yaitu Rp.857.859/hari  sedangkan  terapi pantoprazole Rp.822.398/hari.
Rp.822.398 menyatakan bahwa pasien harus mengeluarkan biaya sebesar itu untuk
mendapatkan satu outcome
efektivitas obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani, TM., 2013. Farmakoekonomi  Prinsip dan Metodologi. Yogyakarta : Bursa Ilmu.
Bootman  J.L., et  al .2005. Principles Of Pharmacoeconomics.
PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 6 No. 3 AGUSTUS 2017  ISSN 2302 - 2493
3 rd ed.  Harvey  Whitney
Books Company : USA. Kahrilas, P.J. 2008. Gastroesophageal  Reflux Disease .  The  New  Englan
Journal of Medicine.
Raifudin,  2012. Hubungan  Pola Makan Mahasiswa dengan Kejadian Penyakit Gastritis  pada  Mahasiswa Kedoktran  Angkatan  2010 di  FKIK  UIN .  Syarif Hidayatullah. Skripsi : Program Studi Ilmu Kedokteran  UIN  Syarif Hidayatullah Jakarta. Spirt,  M.J.,  dan  Stanley,S.  2006.
Update  On  Stress  Ulcer
Prophylaxis  in  Critically III Patient . USA: American  Assosiation  of
Critical-care  Nurse,  Vol 26, No.1 page 18-26.
Tjay,  T.  H  dan  Rahardja,  K.  2007.
Obat-Obat  Penting .  Edisi
ke  enam.  Elex  Media
Komputindo. Jakarta.
Venturini  F,  Johnson  KA.  2002.
Introduction to Pharmacoeconomic Principles and Application in Pharmacy Practice. California Journal of Health-System Pharmacy.