## HYPNOBIRTHING MENINGKATKAN TOLERANSI NYERI DAN MENURUNKAN KECEMASAN IBU INPARTU
KALA I FASE AKTIF
(Hypnobirthing Increase Pain Tolerance and Anxiety  in Active Phase Labor)
Nursalam*, Retnayu Pradanie*, Ida Ayu Trisnadewi*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: nursalam_psik@yahoo.com

## ABSTRACT
Introduction: The main problem of inpartu mother was a labour pain and anxiety. The etiology of labour  pain  has  been  determained  by  dilatation  and cervic’s tickness.  The  objective  of  this  study was to examine the effect of hypnobirthing relaxation on the pain tolerance and anxiety responses in  labor. Method: A  pre  experimental  static  group  comparison  purposive  sampling  design  was used in this study. Population were all pregnant women in age of pregnancies between 38 until 39 weeks at RSUD Wangaya Denpasar. There were 12 respondents who met to the inclusion criteria divided into 6 respondents were given hypnobirthing relaxation intervention and 6 respondents as the control group. The independent variable was hypnobirthing relaxation and dependent variables were  tolerance  of  pain  and  anxiety  responses.  Data  were  collected  by  using  observation  and questionnaire,  then  data  were  analyzed  by  using  Mann  Whitney  U  Test  with  significance  level p=0.05. Result: The  result  showed  that  hypnobirthing  relaxation  had  an  effect  on  the  pain tolerance and anxiety responses (p=0.015. Discussion: It can be concluded that the hypnobirthing relaxation has an effect to increase the pain tolerance and to decrease anxiety responses in active phase of labour. It is  recommended to the hospital that have an ante natal care to hypnobirthing relaxation  technique.  Further  studies  should  measure  the  effect  of  hynobirthing  relaxation  on increasing of β-endorfin in active phase labour.
Keywords: anxiety, hypnobirthing, labour, tolerance of pain .

## PENDAHULUAN
Rasa  tidak  nyaman  (nyeri)  muncul pada saat ibu inpartu mulai memasuki  kala  I persalinan.  Pada  fase  aktif  ibu  hanya mengalami  nyeri  pada  saat  kontraksi  dan bebas  dari  rasa  nyeri  pada  interval  antar kontraksi.  Kontraksi  yang  terjadi  pada  fase aktif  semakin  kuat  dan  lama  dalam  selang waktu  sekitar  3  sampai  6  menit  selama  60 sampai  90  detik  (Andriana,  2007).  Toleransi nyeri  bervariasi  pada  setiap  individu. Sebagian  ibu  tidak  dapat  mentoleransi  nyeri yang  terjadi  saat  persalinan.  Faktor  yang dapat menurunkan toleransi seseorang terhadap  nyeri  antara  lain  rasa  cemas  dan ketakutan (Price dan Wilson, 2006). Menurut Kuswandi  (2007)  dalam  Andriana  (2007), sebagian  besar  ibu  memiliki  toleransi  yang rendah  terhadap  nyeri  dan  peningkatan kecemasan  saat  persalinan.  Rasa  tegang, cemas dan nyeri berlangsung secara
beriringan  sehingga  diperlukan  tindakan untuk  meningkatkan  toleransi  nyeri  dan menurunkan respons kecemasan (Dick-Read, 1959 dalam Bobak, Lawdermilk, dan Jensen, 2005).
Pada  akhir  tahun  2007,  tercatat 4.625.400  orang  hamil  atau  sekitar  3%  dari jumlah penduduk Indonesia. Sebesar 70-80% mengharapkan  persalinan  tanpa  rasa  sakit, salah  satunya  dengan  operasi caesar .  Di Indonesia  persentase  operasi caesar sekitar 5%,  rerata  di  rumah  sakit  pemerintah  11%, sementara  di  rumah  sakit  swasta  dapat  lebih dari  30%  (Wiknyosastro,  2007  dalam Andriana, 2007). Operasi caesar yang tinggi disebabkan para ibu lebih memilih persalinan yang  relatif  tidak  nyeri  (Abidin,  2007). Diketahui  60%  wanita  hamil  mengalami stres,  hanya  10%  yang  merasa  tenang menanti  kelahiran  bayinya  (Kusuma,  2007). Wanita  hamil  cenderung  dihantui  perasaan cemas  dan  ketakutan  pada  nyeri  yang  akan
dirasakan saat persalinan. Persalinan seringkali  dikaitkan  dengan  penderitaan akibat  ibu  tidak  dapat  mentoleransi  nyeri yang mengiringi, walaupun hal ini merupakan  suatu  proses  fisiologis  (Rita, 2007).  Di  RSUD  Wangaya  Denpasar,  belum ada  angka  pasti  yang  menunjukkan  toleransi nyeri  dan  respons  kecemasan  pada  ibu  saat inpartu kala I fase aktif.
Beberapa  teknik  relaksasi  yang telah dilakukan di RSUD Wangaya Denpasar saat  persalinan  yaitu  teknik efflurage yang dilakukan oleh suami dan teknik napas dalam yang  dipandu  oleh  bidan  yang  bertugas. Sebagian  ibu  yang  tidak  dapat  mentoleransi nyeri saat persalinannya memilih menggunakan Intrathecal  Labour  Analgesia (ILA)  (Susilo,  2007  dalam  Andriana,  2007). Rasa  nyeri  muncul  akibat respons  psikis dan reflek  fisik.  Nyeri  pada  kala  I  diakibatkan oleh  dilatasi  dan  penipisan  serviks  serta iskemia  rahim  (Bobak,  Lawdermilk,  dan Jensen,  2005).  Rasa  nyeri  berbeda  pada setiap  individu.  Ketegangan  emosi  akibat rasa  cemas  hingga  rasa  takut  dapat memperberat persepsi nyeri selama persalinan  (Dick-Read,  1959  dalam  Bobak, Lawdermilk,  dan  Jensen,  2005).  Nyeri  dapat menginduksi  ketakutan,  sehingga  timbul kecemasan  yang  berakhir  pada  kepanikan. Nyeri  yang  tidak  dapat  ditoleransi  dan respons  kecemasan  yang  meningkat  pada kala  I  dapat  menimbulkan  respons  fisiologis yang mengurangi kemampuan rahim berkontraksi  sehingga  dapat  memperpanjang proses  persalinan  (Bobak,  Lawdermilk,  dan Jensen,  2005).  Menurut  Cyana et  al. (2006), hampir  sebagian  dari  responden  yang melakukan self-hypnosis selama  kehamilan tidak membutuhkan anastesi untuk mengatasi nyeri dan kecemasan yang mengiringi proses persalinan.  Berdasarkan  hasil  penelitian Madyastuti  (2006),  dari  11  orang  yang melakukan teknik relaksasi Abdominal
Breathing pada  kala  I  fase  aktif  hanya  1 orang  yang  tidak  mengalami  penurunan nyeri.  Berdasarkan  penelitian  Santi  (2005) tentang  studi  teknik  efflurage  terhadap respons  nyeri  kala  I  fase  aktif,  6  dari  10 orang  responden  mengalami  perubahan respons nyeri sedangkan 4 lainnya mengatakan nyeri tetap.
Teknik  relaksasi  lain  yang  dapat diterapkan  untuk  meningkatkan  toleransi
nyeri  dan  menurunkan  kecemasan  adalah metode relaksasi hypnobirthing. Hypnobirthing merupakan  metode  relaksasi alamiah yang dipergunakan untuk menghilangkan  rasa  takut, panik,  tegang  dan berbagai  tekanan  lain  yang  menghantui  ibu dalam  proses  persalinan  sehingga  ibu  dapat mentoleransi  nyeri  yang  dirasakan  (Abidin, 2007).  Kuswandi  (2007)  dalam  Andriana (2007) menyebutkan bahwa relaksasi hypnobirthing merupakan  suatu  metode  baru yang dikhususkan untuk wanita hamil dengan melakukan  relaksasi  mendalam,  bertujuan untuk mempersiapkan  proses  kelahiran normal  yang  lancar,  nyaman  dengan  rasa sakit  yang  minimum.  Hampir  80%  dari  ibu hamil yang melakukan relaksasi hypnobirthing selama  kehamilan  di  Klinik Pro-V dan RS  Bunda  Jakarta tidak mengalami kesulitan untuk mengontrol nyeri dan  kecemasan  saat  persalinan  (Kuswandi, 2007 dalam Andriana, 2007). Proses hypnobirthing bekerja  berdasarkan  kekuatan sugesti.  Proses  ini  menggunakan  afirmasi positif, sugesti dan visualisasi untuk menenangkan tubuh, memandu pikiran, serta mengendalikan  nafas.  Metode  ini  tidak memiliki potensi efek samping terhadap bayi, mampu  menghadirkan  rasa  nyaman,  rileks dan  aman  menjelang  kelahiran,  menurunkan stres  serta  ketakutan  dan  kekhawatiran menjelang kelahiran, membuat ibu tetap pada kondisi terjaga dan sadar (Andriana, 2007).
Metode  relaksasi hypnobirthing yang berupaya untuk meningkatkan toleransi nyeri  dan  menurunkan  respons  kecemasan pada  ibu  inpartu  kala  I  fase  aktif  di  RSUD Wangaya  Denpasar  belum  pernah  dilakukan secara  khusus.  Hal  inilah  yang  membuat peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian untuk mengetahui pengaruh metode relaksasi hypnobirthing terhadap  toleransi  nyeri  dan respons  kecemasan  pada  ibu  inpartu  kala  I fase aktif.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian ini  adalah pre experimental static  group  comparison  purposive  sampling design . Populasi  pada  penelitian  ini  adalah para  ibu  primigravida  yang  melakukan Ante Natal  Care (ANC)  di  RSUD  Wangaya Denpasar.  Sampel  dalam  penelitian  ini
sebanyak  12  orang,  yang  dibagi  menjadi  6 orang  diberikan  perlakuan  metode  relaksasi hypnobirthing ,  sedangkan  6  orang  yang  lain tanpa metode relaksasi hypnobirthing.
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  metode  relaksasi hypnobirthing , sedangkan  variabel  dependennya  adalah toleransi nyeri dan respons kecemasan.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  meliputi  lembar  observasi untuk  toleransi  nyeri  dengan  item  penilaian terdiri  dari  vokalisasi,  ekspresi  wajah, gerakan tubuh dan interaksi sosial (Potter dan Perry,  2005);  respons  kecemasan  diukur dengan  modifikasi  instrumen Covi  Anxiety Rating  Scale (Calliaud  dan  Lorencau,  1995). Item  yang  dinilai  untuk  respons  kecemasan meliputi  respons  verbal,  perilaku/sikap  dan gejala-gejala  somatik.  Penelitian  dilakukan selama bulan Juni 2008.
Data yang diperoleh, ditabulasi dan dianalisis  dengan  menggunakan  uji  statistik Mann Whitney  U-Test dengan  derajat kemaknaan α≤0,05.

## HASIL
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  seluruh  responden  (100%)  pada kelompok  kontrol  memiliki  toleransi  rendah terhadap  nyeri,  sedangkan  pada  kelompok perlakuan  5  responden  (83,33%)  memiliki toleransi  yang  tinggi  terhadap  nyeri  dan  1 responden  (16,67%)  memiliki  toleransi rendah.  (lihat  gambar  1).  Seluruh  responden (100%) pada kelompok kontrol menunjukkan respons sedang terhadap kecemasan, sedangkan pada kelompok perlakuan hanya 1 responden  (16,67%)  menunjukkan  respons sedang dan 5 responden (83,33%) menunjukkan respons ringan terhadap kecemasan (lihat gambar 2). Hasil  analisis  statistik  dengan menggunakan Mann Whitney U-Test
menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan antara  kelompok  perlakuan  yang  melakukan relaksasi hypnobirthing dengan  kelompok kontrol  yang  tidak  melakukan  relaksasi hypnobirthing dengan  nilai  signifikansi p=0,015 (tabel 1). Tabel 2 dapat dilihat hasil analisis  statistik  untuk  respons  kecemasan yang menunjukkan bahwa terdapat perbedaan respons kecemasan pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan nilai signifikansi p=0,015.

## PEMBAHASAN
Responden pada kelompok perlakuan  sebagian  besar  berespons  tinggi terhadap  toleransi  nyeri,  hanya  1  orang responden  yang  bertoleransi  rendah terhadap nyeri.  Perbedaan  nilai  toleransi  nyeri  pada kelompok  perlakuan  ini  disebabkan  karena ibu  memasuki  masa  inpartu  1  hari  sebelum taksiran  partus.  Pada  kelompok  kontrol diketahui  100%  ibu  memiliki  toleransi rendah terhadap nyeri saat inpartu kala I fase aktif.  Pada  kelompok  perlakuan  diterapkan metode relaksasi hypnobirthing yang dimulai 1  minggu  sebelum  taksiran  partus.  Latihan ini  dilakukan  setiap  hari  selama  30  menit, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak tanpa relaksasi hypnobirthing .
Nyeri  yang  dirasakan  pada  kala  I persalinan  disebabkan  oleh  adanya  kontraksi rahim  yang  menyebabkan  dilatasi  dan penipisan  serviks  serta  iskemia  rahim (penurunan  aliran  darah  sehingga  oksigen lokal  menjadi  defisit)  akibat  kontraksi  arteri miometrium (Bobak, Lawdermilk, dan Jensen,  2005).  Nyeri  ini  berasal  dari  bagian bawah  abdomen  dan  menyebar  ke  daerah lumbaL  punggung  dan  menurun  ke  area paha.  Biasanya  ibu  hanya  mengalami  rasa nyeri ini selama kontraksi dan bebas dari rasa nyeri  di  antara  kontraksi.  Individu  bereaksi terhadap  nyeri  dengan  cara  yang  berbeda- beda.  Toleransi  nyeri  individu  yaitu  kondisi untuk  menerima  nyeri  dengan  tingkat keparahan  yang  lebih  tinggi  dan  durasi  yang lebih lama. Toleransi bergantung pada sikap, motivasi  dan  nilai  yang  diyakini  seseorang (Potter  dan  Perry,  2005).  Nyeri  mengancam kesejahteraan  fisik  dan  fisiologis.  Pasien mungkin  memilih  tidak  mengekpresikan nyeri  apabila  mereka  yakin  bahwa  nyeri tersebut  akan  membuat  orang  lain  merasa tidak  nyaman  atau  hal  itu  merupakan  tanda bahwa  mereka  akan  kehilangan  kontrol  diri (Potter  dan  Perry,  2005).  Pasien  yang memiliki toleransi yang tinggi terhadap nyeri mampu  menahan  nyeri  tanpa  bantuan. Sebaliknya  seseorang  pasien  yang  memiliki toleransi  nyeri  yang  rendah  dapat  mencari upaya  untuk  menghilangkan  nyeri  yang terjadi.
Gambar 1.   Distribusi  responden  berdasarkan  toleransi  nyeri  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol di RSUD Wangaya Denpasar bulan Juni 2008
Gambar 2.  Distribusi  responden  berdasarkan  respons  kecemasan  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol di RSUD Wangaya Denpasar bulan Juni 2008
Tabel 1.   Hasil  analisis  statistik  toleransi  nyeri  Ibu  inpartu  kala  I  fase  aktif  di  RSUD  Wangaya Denpasar bulan Juni 2008
Keterangan :
p
= signifikansi
Mean = rerata
SD = Standar Deviasi No. Responden Skor Post Test Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Nilai % Keterangan Nilai % Keterangan 1 9 45 Rendah 7 35 Rendah 2 12 60 Tinggi 8 40 Rendah 3 11 55 Tinggi 5 25 Rendah 4 10 50 Tinggi 8 40 Rendah 5 11 55 Tinggi 9 45 Rendah 6 10 50 Tinggi 9 45 Rendah Mean SD 10,50 1, 05 3,83 0,75 Hasil Analisis Statistik
Mann Whitney U Test p=0,015 6 0 1 5 0 1 2 3 4 5 6 Kontrol Perlakuan Sedang Ringan 0 6 5 1 0 1 2 3 4 5 6 Kontrol Perlakuan Tinggi Rendah
Tabel 2.  Hasil analisis statistik respons kecemasan Ibu inpartu kala I fase aktif di RSUD Wangaya Denpasar bulan Juni 2008
Keterangan: p =  Derajat kemaknaan SD =  Standar Deviasi Mean =  Rerata
Relaksasi
hypnobirthing memberikan  sugesti  positif  pada  diri  ibu. Sugesti  ini  mengubah  gelombang  otak  beta ( conscious  mind )  menjadi  gelombang  otak alpha  ( unconscious mind ). Di korteks serebri kemudian
terjadi proses asosiasi
penginderaan  dimana  rangsangan  dianalisis, dipahami  dan  disusun  menjadi  suatu  yang nyata sehingga otak mengenali objek dan arti kehadiran  tersebut.  Pikiran  adalah  hasil  dari “pola”  perangsangan  berbagai  bagian  sistem saraf  pada  saat  bersamaan  dan  dalam  urutan yang  pasti,  dimana  melibatkan  korteks serebri,  thalamus,  sistem  limbik  dan  bagian atas formasio retikularis batang otak. Daerah sistem  limbik,  thalamus  dan  formasio retikularis  yang  terangsang  menimbulkan rasa senang, rasa tidak senang dan rasa sakit (Guyton,  1996).  Dalam  hipothalamus  terjadi peningkatan  beta  endorfin  yang  berasal  dari fragmen  peptida  POMC.  Sekresi  beta endorfin ini akan membantu ibu meningkatkan toleransi nyeri saat persalinan.
Relaksasi hypnobirthing akan menuntun agar tetap dalam kondisi rileks dan sama sekali tidak memikirkan dan merasakan nyeri  yang  ditimbulkan  oleh  kontraksi  rahim (Andriana,  2007).  Hampir  seluruh  ibu  pada kelompok  perlakuan  mampu  mentoleransi nyeri  yang  diakibatkan  oleh  kontraksi.  Ibu dapat  mengontrol  respons  verbalnya  saat terjadi  kontraksi  misalnya  dengan  tidak berteriak  dan  menangis  sehingga  ibu  tidak
membuang tenaga yang dapat digunakan saat proses  pengeluaran  bayi  saat  kala  II. Sebaliknya ibu yang tidak dapat mentoleransi nyeri  atau  memiliki  toleransi  yang  rendah tampak  sangat  kelelahan  dan  memiliki interaksi sosial yang kurang.
Toleransi  nyeri  berbanding  lurus dengan  respons  kecemasan  pada  ibu  inpartu kala  I  fase  aktif.  Seluruh  responden  dalam kelompok  kontrol  memiliki  respons  sedang terhadap kecemasan sedangkan pada kelompok  perlakuan  5  dari  6  responden berespons  ringan  terhadap  kecemasan.  1 orang  dalam  kelompok  perlakuan  yang memiliki respons sedang terhadap kecemasan disebabkan  karena  partus  terjadi  sebelum taksiran  sehingga  latihan  yang  dilakukan kurang dari 7 kali.
Respons    kecemasan  pada  ibu inpartu  kala  I  fase  aktif  dapat  disebabkan oleh  lama  waktu  kontraksi,  khawatir  pada keadaan  bayi  dan  pengalaman  persalinan yang  pertama.  Respons  kecemasan  pada kelompok perlakuan umumnya ringan, hal ini disebabkan  responden  berada  dalam  kondisi yang  rileks.  Kondisi  rileks  ini  menyebabkan ketenangan jiwa dan emosi ibu sehingga siap untuk menghadapi proses persalinan. Seluruh responden  pada  kelompok  kontrol  memiliki respons sedang terhadap kecemasan diakibatkan  karena  ibu  tegang  dan  panik menanti kelahiran bayi. Sebagian dari mereka merasa gelisah dan khawatir akan
No. Responden Skor Post Test Perlakuan Kontrol Nilai Keterangan Nilai Keterangan 1 5 Sedang 7 Sedang 2 3 Ringan 7 Sedang 3 3 Ringan 9 Sedang 4 4 Ringan 7 Sedang 5 4 Ringan 7 Sedang 6 4 Ringan 7 Sedang Mean SD 3,83 0,75 7,33 0,82 Hasil Analisis Statistik Mann Whitney U Test p = 0,015
Nursalam
keselamatan  bayinya  akibat  rasa  nyeri  yang tidak  dapat  ditoleransi  oleh  ibu.  Responden pada  kelompok  kontrol  dan  perlakuan sebagian  besar  merasa  tidak  bisa  istirahat dengan  tenang,  namun  responden  kelompok perlakuan terlihat jauh lebih rileks dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Kecemasan adalah respons
emosional  terhadap  penilaian  yang  berkaitan dengan  perasaan  tidak  pasti  dan  tidak berdaya.  Keadaan  emosi  ini  tidak  memiliki objek  yang  spesifik.  Kecemasan  berbeda dengan rasa takut, yang merupakan penilaian intelektual  terhadap  sesuatu  yang  berbahaya (Stuart  dan  Sundeen,  1995).  Respons kecemasan  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor diantaranya adalah
perkembangan kepribadian, maturasional, tingkat pengetahuan  dan  karakteristik  stimulus (Stuart  dan  Sundeen,  1995).  Menurut  Stuart dan Sundeen (1995), kecemasan ringan biasa terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan dapat membantu  individu  menjadi  waspada  dan mencegah  berbagai  kemungkinan  terjadi. Individu yang mengalami respons kecemasan sedang  lebih  memfokuskan  hal  penting  saat ini  dan  mengesampingkan  hal  lain  sehingga mempersempit lahan persepsinya.
Relaksasi hypnobirthing membuat ibu  merasa  rileks  dan  tenang  saat  timbul kontraksi  yang  makin  lama  makin  kuat. Latihan  relaksasi hypnobirthing terdiri  dari relaksasi  otot,  relaksasi  pernapasan  dan relaksasi  pikiran.  Relaksasi  otot  bertujuan untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan dengan cara melepaskan otot-otot badan  (Prawitasari et  al. ,  2002).  Relaksasi pernapasan  berguna  untuk  persiapan  ketika ibu dalam keadaan inpartu. Relaksasi pikiran digunakan untuk memasukkan sugesti positif ke dalam pikiran bawah sadar ibu (Andriana, 2007). Informasi tersebut akan terprogram di otak  sehingga  ibu  merasa  tenang.  Ibu  akan merasa  damai,  tidak  mudah  emosi  dan menjadi  lebih  antusias  menyambut  kelahiran bayinya  (Kuswandi,  2007  dalam  Andriana, 2007).  Respons  ini  menghasilkan  koping positif  pada  ibu  yang  akhirnya  akan menurunkan respons kecemasan ibu.
Keberhasilan dari latihan relaksasi hypnobirthing berbeda  pada  setiap  individu.
Hal  ini  disebabkan  setiap  individu  memiliki kemampuan konsentrasi berbeda-beda sehingga  kemampuan  untuk  rileks  berbeda
pula  pada  setiap  individu.  Perbedaan  ini dapat disebabkan karena umur, pekerjaan ibu dan kondisi penyakit yang pernah dan sedang diderita.  Semakin  tua  umur,    ibu  semakin mudah  untuk  berkonsentrasi.  Ibu  yang  tidak bekerja jauh lebih mudah untuk berkonsentrasi  dibandingkan  dengan  ibu yang      bekerja.  Ibu  yang  bekerja  biasanya kelelahan  saat  latihan  sehingga  sulit  untuk berkonsentrasi

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Metode  relaksasi hypnobirthing terbukti  meningkatkan  toleransi  nyeri  dan menurunkan  respons  kecemasan  pada  ibu inpartu  kala  I  fase  aktif. Stimulus  relaksasi hypnobirthing merangsang pituitary
mengeluarkan POMC sehingga dapat meningkatkan sekresi beta endorfin. Pengeluaran  beta  endorfin  meningkatkan toleransi  ibu  terhadap  nyeri. Sugesti  positif dari  relaksasi hypnobirthing menyebabkan respons  kognitif  dan  emosi  ibu  positif. Respons  ini  menghasilkan  koping  positif pada  ibu  sehingga  terjadi  penurunan  respons kecemasan pada ibu.

## Saran
Peneliti  menyarankan  agar  latihan relaksasi hypnobirthing perlu  diberikan  pada ibu  hamil  ketika  memasuki  trimester  III sehingga ibu lebih tenang dan siap menghadapi  persalinan.  Metode  relaksasi hypnobirthing dapat diterapkan sebagai salah satu  tindakan  keperawatan  di  poli  hamil (sejak  ibu  melakukan  ANC)  sehingga  ibu dapat lebih mentoleransi nyeri dan kecemasannya saat inpartu kemudian penelitian  lebih  lanjut  dapat  dilakukan  untuk mengetahui pengaruh relaksasi hypnobirthing terhadap beta endorfin pada ibu inpartu kala I fase aktif.

## KEPUSTAKAAN
Abidin.  2007. Melahirkan  tanpa  Rasa  Sakit . Makalah  disajikan  dalam  Talkshow Melahirkan  tanpa  Rasa  Sakit  dengan Metode  Hypnobirthing,  Hotel  Arjuna, Bandung, 24 Februari.
Andriana.  2007. Melahirkan  tanpa  Rasa Sakit dengan Metode Relaksasi
Hypnobirthing .  Jakarta:  Penerbit  PT
Bhuana Ilmu Populer, hlm. 78-80. Bobak,  Lawdermilk  dan  Jensen,  2005. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4.
Alih Bahasa oleh Maria A. Wijayarini.
Jakarta: EGC, hlm. 235-261.
Calliaud dan Lorencau. 1995. Rating Depresi dan Anxiety . USA: Stablor
International, pp. 100-110. Cyana, et  al .  2006.  Antenatal  Self-hipnosis for  labour  and  Childbirth:  A  Pilot Study. Anaesthesia  and  Intensive
Care , 464-469.
Guyton  dan  Hall.  1996. Buku  Ajar  Fisiologi
Kedokteran .  Alih  Bahasa  oleh  Brahm U.  Pendit.  Jakarta:  EGC,  hlm.  598,
603-604, 671, 676.
Kusuma. 2007. Kebugaran dalam Kehamilan .  Jakarta:  Prestasi  Pustaka, hlm. 33-45. Madyastuti. 2006. Pengaruh Teknik Abdominal Breathing terhadap Penurunan  Nyeri  Ibu  Inpartu  pada Kala I Fase Aktif Persalinan Fisiologis . Skripsi tidak
dipublikasikan.  Surabaya:  Universitas Airlangga, hlm. 68-79.
Perry  dan  Potter.  2005. Fundamentals  of Nursing: Concepts, process and practice ,  USA:  Mosby  Incompany, pp. 1153-1188.
Prawitasari, et al . 2002. Psikoterapi , Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar  (Anggota IKAPI), hlm. 139-179.
Price  dan  Wilson.  2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses Penyakit . Alih  Bahasa  oleh  Brahm  U.  Pendit. Jakarta: EGC, hlm. 1063-1088.
Rita.  2007. Mempersiapkan  Kelahiran  Bayi Anda .  Jakarta:  Penerbit  Arcan,  hlm. 79-83.
Santi. 2005. Pengaruh Teknik  Efflurage oleh Petugas Kesehatan terhadap Penurunan Persepsi Nyeri Kala I Fase Aktif  Persalinan  Fisiologis. Skripsi tidak dipublikasikan.
Surabaya:
Universitas Airlangga.
Stuart  dan  Sundeen,  1995. Principles  and Practice  of  Psychiatric  Nursing  Fifth Edition ,  Missouri:  Mosby  Inc,  pp.  78- 82.