## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA WANITA USIA 41 TAHUN DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2 MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Cindy Aisyah Putri*, Hasna Hamidah, Reni Zuraida
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Sumantri Brojonegoro No. 1 Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *cindyaisyah31@gmail.com

## ABSTRAK
Jumlah penderita Diabetes Mellitus (DM) di dunia mencapai 537 juta orang dewasa dengan Indonesia berada di peringkat ke-7 yaitu 10,7 juta. Tujuan penelitian ini untuk menerapkan pelayanan kedokteran keluarga  yang  dilakukan  dengan  mengidentifikasi  faktor-faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta penatalaksanaan pasien berdasarkan kerangka penyelesaian masalah pasien dengan pendekatan patient centered  dan  family  approach,  sehingga  dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi.  Analisis  studi  ini merupakan  suatu  laporan  kasus  dengan  data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis,  pemeriksaan fisik,  dan  kunjungan  rumah.  Penilaian  dilakukan  berdasarkan  diagnosis  holistik  dari  awal,  proses  dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif. Pasien Ny.K, 41 tahun memiliki risiko internal yaitu tidak memiliki kebiasaan berolahraga, sering menghentikan konsumsi obat, Tingkat Kecukupan Gizi (TKG) energi  kurang,  dan  asupan  protein  serta  lemak  berlebih,  dan  kurangnya  pengetahuan  tentang  faktor risiko  DM,  makanan  yang  dianjurkan  dan  dilarang,  pentingnya  berolahraga,  pentingnya  keteraturan minum obat, pengarus stress psikis terhadap kadar gula darah, jenis-jenis obat DM, dan keadaan gawat darurat  pada  DM.  Pasien  diintervensi  dengan  materi  dalam  bentuk  power  point.  peningkatan pengetahuan sebesar 40 poin, penurunan kadar gula darah sebanyak 90 mg/dL dan perubahan perilaku pasien untuk mengkonsumsi makanan sesuai dengan TKG.
Kata kunci: diabetes melitus tipe 2; pelayanan kedokteran keluarga; penatalaksanaan holistik

## HOLISTIC MANAGEMENT TO 41 YEARS OLD FEMALE PATIENT WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS THROUGH A FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
The  number  of  people  with  Diabetes  Mellitus  (DM)  in  the  world  reached  537  million  adults  and Indonesia is at 7th rank with 10.7 million. The objective of this study is to implement family medicine services  by  identifying  risk  factors,  clinical  issues,  and  patient  management  based  on  the  patient's problem framework using a patient-centered and family approach. This study analysis is a case report which the primary data were obtained through autoanamnesis, physical examination, and home visits. Assessment  was  done  based  on  holistic  diagnosis  from  the  beginning,  process  and  end  of  the  study quantitatively  and  qualitatively.  Patient  Mrs.  K,  41  years  old  has  internal  risks,  the  patient  doesn’t have  exercise  bahaviour,  oftenly  stoping  medicine  for  some  days,  less  Nutritional  Adequacy  Level (TKG)  in  energy  but  exces  in  fat  and  protein,  and  lack  of  knowledge. Patients  were  intervened  with material in the form of power points. Patients experienced an increase in knowledge by 40 points, a decrease  in  blood  sugar  levels  by  90  mg/dL  and  changes  in  patient  behavior  to  consume  food according to TKG.
Keywords: family medicine services; holistic management; type 2 diabetes mellitus

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolik  kronis  yang  ditandai  dengan meningkatnya glukosa darah. Lebih dari 90% kasus merupakan DM Tipe 2 yang ditandai oleh produksi  insulin  yang  tidak  mencukupi  oleh  sel  β  pankreas,  resistensi  insulin  di  jaringan tubuh, dan respon sekresi insulin yang tidak memadai (Garcia et al, 2020) Progresi penyakit ini  membuat  sekresi  insulin  tidak  mampu  menjaga  keseimbangan  glukosa  darah,  yang kemudian  menyebabkan  hiperglikemia  (PERKENI,  2021)  Seiring  berjalannya  waktu, penyakit ini dapat menyebabkan kerusakan pada jantung, mata, pembuluh darah tepi, ginjal, dan saraf (Farmaki et al, 2020). World Health Organization (WHO) menunjukkan data pada 2018 bahwa penyebab nomor satu angka kematian di dunia yaitu penyakit tidak menular yang mencapai angka 71%. Prevalensi penderita DM terus meningkat di berbagai negara (Reed et al,  2014).  Menurut  data  International  Diabetes  Federation  (IDF)  pada  tahun  2021,  jumlah penderita DM di dunia saat ini mencapai 537 juta orang dewasa usia 20-79 tahun. Pada tahun 2030  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  678  juta  dan  tahun  2045  melonjak  menjadi  700 juta (IDF, 2021).
Indonesia  berada  di  peringkat  ke-7  di  antara  10  negara  dengan  jumlah  penderita  terbanyak, yaitu  sebesar  10,7  juta  (IDF,  2021).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018 menunjukkan bahwa prevalensi DM di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter pada umur ≥ 15 tahun sebesar 2%. Angka ini menunjukkan peningkatan dibandingkan prevalensi DM pada penduduk ≥ 15 tahun pada hasil Riskesdas 2013 sebesar 1,5%. Prevalensi DM menurut hasil pemeriksaan  gula  darah  meningkat  dari  6,9%  pada  2013  menjadi  8,5%  pada  tahun  2018. Angka  ini  menunjukkan  bahwa  baru  sekitar  25%  penderita  DM  yang  mengetahui  bahwa dirinya  menderita  penyakit  tersebut  (Kemenkes  RI,  2018).  Angka  kejadian  DM  Provinsi Lampung  sebanyak  22.345  kasus  atau  sebesar  1,37%  dan  sebanyak  0,82%  kasus  berada  di wilayah pedesaan. Pada tahun 2021 terdapat peningkatan prevalensi penyakit dari tahun 2020 menjadi 3,76% atau 88.518 orang (Dinkes Lampung, 2021). Jumlah penderita DM pada tahun 2022 yang mendapatkan pelayanan sesuai standar di puskesmas Kabupaten Lampung Selatan yaitu  8.698  orang.  Puskesmas  Tanjung  Sari  Natar  berada  di  peringkat  ke-7  di  antara  27 puskesmas.  Pada  tahun  2022,  sebanyak  401  orang  penderita  DM  yang  mendapatkan pelayanan sesuai standar di Puskesmas Tanjung Sari Natar (Dinkes Lampung Selatan, 2023.
Komplikasi pada pasien DM Tipe 2 dapat dicegah dengan mempertahankan stabilitas glukosa darah dalam rentang normal. Kondisi hiperglikemia pada pasien DM Tipe 2 disebabkan oleh berbagai  faktor  meliputi  pola  diet,  aktivitas  fisik,  kepatuhan  pengobatan,  pengetahuan, komorbid,  hingga  kondisi  emosional  (Wulandari  et  al,  2020).  Tujuan  penelitian  ini  untuk menerapkan pelayanan kedokteran keluarga yang dilakukan dengan mengidentifikasi faktor- faktor risiko, masalah klinis, serta penatalaksanaan pasien berdasarkan kerangka penyelesaian masalah  pasien  dengan  pendekatan  patient  centered  dan  family  approach,  sehingga  dapat mencegah terjadinya komplikasi (Juanamasta et al, 2021).

## LAPORAN KASUS
Pasien atas nama Ny.K usia 41 tahun datang mengikuti kegiatan Prolanis untuk mendapatkan pelayanan pemeriksaan gula darah rutin terkait penyakit kencing manis yang dideritanya sejak lima  tahun  lalu.  Pasien  datang  dengan  keluhan  lemas.  Keluhan  tersebut  dirasakan  hilang timbul sejak dua tahun lalu dan semakin sering sejak satu bulan yang lalu. Keluhan dirasakan tanpa pemicu tertentu. Keluhan sering kencing dan sering haus dirasakan hilang timbul dalam satu  bulan  terakhir.  Keluhan  penglihatan  mengabur,  kebas  atau  nyeri  pada  kaki,  bengkak- bengkak,  nyeri  dada,  dan mudah  lelah  saat  beraktivitas  disangkal.  Awalnya,  lima tahun  lalu sebelum pasien mengetahui mengidap kencing manis, pasien merasakan keluhan mudah haus,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
sering kencing, dan mudah lapar yang diikuti dengan penurunan berat badan kurang lebih 7 kg dalam  kurun  waktu  enam  bulan.  Kemudian  pasien  memeriksakan  diri  ke  dokter  dan didiagnosis DM tipe 2. Sejak saat itu pasien rutin meminum obat dari dokter yaitu Metformin 3x perhari dan Glibenclamid 5mg 1x perhari dan rutin kontrol ke rumah sakit setiap satu bulan sekali.  Apabila  obat  habis,  pasien  membelinya  di  apotek.  Namun  dalam  kurun  waktu  dua tahun  terakhir  pasien  sering  menghentikan  konsumsi  obat  selama  beberapa  hari  karena mengeluhkan  penurunan  nafsu  makan  apabila  mengkonsumsi  obat.  Pasien  beranggapan bahwa obat DM dapat membuat perut mual sehingga mengurangi nafsu makan. Setelah nafsu makan kembali, pasien mengkonsumsi obat lagi seperti biasa. Pasien mengaku tidak memilki penyakit lain sebelumnya. Terdapat riwayat keluarga dengan DM yaitu ibu dan kakak pasien.
Pasien mengaku telah mengurangi konsumsi makanan dan minuman manis sejak  lima tahun yang lalu. Pasien tidak mengkonsumsi minuman kemasan dan mengurangi penggunaan gula pasir  hingga  ¼  sendok  makan  saat  membuat  minuman  seperti  teh  atau  kopi  yang  diminum pasien 1-2x perminggu. Pasien masih menggunakan gula pasir untuk keperluan masak sehari- hari  dan  mengkonsumsi  roti,  kerupuk,  dan  buah-buahan  sebagai  cemilan.  Meskipun  pasien membatasi konsumsi gula, pasien tidak membatasi konsumsi makanan berlemak dan makanan lain  yang  tidak  dianjurkan.  Pasien  juga  tidak  menambah  asupan  makanan  lain  yang dianjurkan untuk penderita DM. Frekuensi makan pasien 2-3x perhari dengan nasi putih dan jenis  sayuran  dan  lauk  yang  bervariasi.  Status  gizi  pasien  berdasarkan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT) berada dalam rentang normal. Berdasarkan food recall Tingkat Kecukupan Gizi (TKG) energi kurang, dan asupan protein serta lemak berlebih.
Sebagai  ibu  rumah  tangga,  sehari-hari  pasien  melakukan  aktivitas  fisik  ringan  seperti memasak,  membersihkan  rumah,  dan  menyiapkan  serta  mengantarkan  anak  sekolah.  Pasien beristirahat  sejak  pukul  11  siang  hingga  3  sore  lalu  pasien  beraktivitas  lagi  membersihkan halaman  rumah  hinga  menjelang  senja.  Pasien  tidak  melakukan  olahraga  ataupun  aktivitas fisik  khusus.  Waktu  istirahat  pada  siang  dan  malam  hari  pasien  gunakan  untuk  tidur  dan menonton  televisi.  Sejak  satu  tahun lalu pasien  berhenti  bekerja  untuk  mengurangi  aktivitas fisik  berat.  Pasien  sudah  mengetahui  bahwa  penyakit  yang  dideritanya  memerlukan pengobatan seumur hidup dan memerlukan perbaikan pola makan untuk dapat mencapai gula darah yang stabil. Pasien juga sudah mengetahui komplikasi dari DM tipe 2 yaitu luka pada kaki,  penyakit  ginjal,  dan  penyakit  mata.  Akhir-akhir  ini  pasien  sering  merasa  khawatir mengalami  komplikasi.  Pasien  mengaku  kekhawatiran  itu  dikarenakan  pasien  memilki  anak yang  masih  kecil,  Pasien  berharap  dapat  mencapai  gula  darah  yang  stabil  sehingga  dapat mencegah komplikasi lebih lanjut.
Pasien  tinggal  bersama  ibu,  suami,  dan  kedua  anaknya  di  rumah  ibu  pasien.  Pendapatan keluarga  berasal  dari  suami  yang  membuka  usaha  warung  kopi  dan  sembako.  Pasien mengatakan  pendapatan  tersebut  cukup  memenuhi  kebutuhan  primer  dan  sekunder.Pasien merasakan  dukungan  dari  keluarga  terutama  dari  suami  untuk  penyembuhan  penyakitnya. Menurut  pasien,  suami  pasien  sering  mengingatkan  dan  mengantarkan  pasien  untuk  kontrol setiap  satu  bulan.  Namun  menurut  pasien  tidak  ada  anggota  keluarga  yang  mengingakan terkait  pola  makan,  konsumsi  obat,  dan  aktivitas  fisik.  Menurut  pasien  hal  tersebut dikarenakan  ketidaktahuan  pasien  dan  anggota  keluarga  pasien.  Selain  itu,  kondisi  ekonomi keluarga  pasien  menyebabkan  belum tersedianya  alat  untuk  observasi  kadar  gula  darah  dari rumah.  Pasien  merasa  puas  dengan  dukungan  suaminya  serta  dapat  mengungkapkan  keluh kesah  terkait  penyakitnya.  Pasien  juga  mengaku  tidak  ada  konflik  yang  berarti  dalam keluarga.  Namun  kondisi  anak  terakhir  pasien  yang  memiliki  penyakit  jantung  bawaan membuat  pasien  sering  merasa  cemas  dan  khawatir  yang  kemudian  berpengaruh  terhadap

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
penyakit pasien. Pasien tidak mengetahui tentang faktor resiko, makanan yang dianjurkan dan dilarang  untuk  penderita  DM,  pentingnya  keteraturan  minum  obat,  pentingnya  berolahraga serta  jenis  dan  intensitas  olahraga  yang  dianjurkan  untuk  penderita  DM,  pengaruh  faktor psikologis  terhadap  peningkatan  kadar  gula  darah,  target  gula  darah  puasa  (GDP)  dan  gula darah sewaktu (GDS) untuk penderita DM, jenis- jenis obat untuk penderita DM, serta tanda dan pertolongan pertama terhadap keadaan gawat darurat.
Keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran  kompos  mentis,  GCS  ( Glasgow coma scale) 15,  pasien  tampak  kooperatif,  tekanan  darah  131/82  mmhg,  nadi  87x/menit,  suhu  36,7 o C, pernafasan  20x/menit.  Berat  badan  51  kg,  tinggi  badan  154  cm,  IMT  pasien  21,5  kg/m 2 dimana  status  gizi  pasien  masuk  ke  dalam  kategori  normal. Pada  pemeriksaan  mata didapatkan  konjungtiva  tidak  anemis  dan  sklera  tidak  ikterik.  Telinga  dalam  batas  normal, ukuran normotia, tidak ada sekret, dan tidak hiperemis. Hidung dalam batas normal, tidak ada sekret,  tidak  hiperemis. Pada  pemeriksaan  jantung  didapatkan  iktus  kordis  tidak  tampak  dan teraba  pada  sela  iga  kelima  midklavikula  sinistra,  batas  jantung  kanan  sela  iga  keempat sternalis  dekstra,  batas  jantung  kiri  sela  iga  keempat,  dua  jari  medial  linea  midklavikula sinistra, bunyi jantung 1 dan bunyi jantung 2 reguler. Pada pemeriksaan paru didapatkan dada tampak simetris, tidak ada retraksi, pernapasan tidak tertinggal , fremitus taktil simetris kanan dan kiri, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa , sonor di semua lapang paru, tidak ada ronkhi, tidak  ada wheezing .  Pada  pemeriksaan  abdomen  didapatkan  perut  tampak  cembung,  tidak  ada lesi,  bising  usus  6x/menit , timpani , tidak  ada  organomegali.  Pada  pemeriksaan  penunjang , dilakukan pemeriksaan gula darah sewakti (GDS) dengan hasil 315 mg/dL.
Pasien  merupakan  anak  ketiga  dari  enam  bersaudara.  Saat  ini  pasien  memiliki  tiga  orang anak.  Pasien  tinggal  bersama  ibu  kandung,  suami,  anak  kedua  dan  ketiga.  Bentuk  keluarga pasien  adalah  keluarga extended .  Komunikasi  dalam  keluarga  baik.Pemecahan  masalah  di keluarga  melalui  diskusi.  Keputusan  di  keluarga  ditentukan  oleh  suami  dan  istri  pasien. Suami  pasien  pensiun  dari  pabrik  dua  bulan  lalu  dan  membuka  usaha  warung  kopi  dan sembako. Pendapatan perbulan ±4.000.000 yang digunakan untuk menghidupi semua anggota keluarga di dalam rumah.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Total Family Apgar score 9 (nilai 8-10, fungsi keluarga baik). Fungsi patologi pada keluarga dapat  dinilai  dengan  menggunakan  SCREEM Score ,  dengan  hasil  23,  dapat  disimpulkan fungsi  keluarga  Ny.  M  memiliki  sumber  daya  keluarga  yang  cukup  memadai.  Siklus hidup keluarga Ny. M berada dalam tahap keluarga dengan anak usia sekolah dan keluarga dengan usia pertengahan( Tahap IV dan VII).
Pasien  tinggal  di  rumah  permanen  milik  ibu  kandung  pasien.  Lingkungan  rumah  pasien terpisah dari pemukiman penduduk. Jarak rumah pasiendengan pemukiman ± 200 meter. Luas rumah 8 m x 15 m dan jumlah anggota keluarganya adalah 5 orang. Terdapat tiga kamar tidur, satu  ruang  tamu,  satu  ruang  keluarga,  satu  dapur,  dan  dua  kamar  mandi  (luar  dan  dalam). Atap  rumah  menggunakan  genteng  san  tidak  dilapisi  plafon.  Lantai  di  ruang  kamar  tidur, ruang tamu, ruang keluarga menggunakan semen halus  sedangkan di ruang dapur dan kamar mandi  menggunakan  semen  kasar.  Dinding  di  seluruh  ruangan  menggunakan  geribik. Ventilasi terkesan cukup dimana jendela sering dibuka dan terdapat pada ruang tamu, ruang keluarga, dapur, dan seluruh kamar tidur. Kebersihan dan tata ruang dalam rumah cukup baik. Sumber  air  minum  keluarga  adalah  air  galon  isi  ulang  yang  tidak  dimasak.  Untuk  kegiatan masak dan mencuci menggunakan air sumur. Kamar mandi berada di dalam dan luar rumah dengan ukuran 2 mx 2 m untuk kamar mandi dalam, dan 3m x 2m untuk kamar mandi luar. Bentuk jamban adalah jamban jongkok. Limbah air mandi dan mencuci  di alirkan ke selokan belakang rumah. Limbah sampah rumah tangga di kumpulkan di tempat sampah di belakang rumah kemudian dibakar.

## METODE
Jenis studi ini adalah case report. Metode penelitian ini dilakukan dengan pengumpulan data, analisis, dan interpretasi dari rekam medis pasien, wawancara mendalam, serta data keluarga, psikososial, dan lingkungan. Sampel sebanyak satu orang yang ditentukan dengan purposive sampling.

## HASIL
Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
a. Alasan kedatangan: pasien mengikuti pemeriksaan gula darah rutin.
b. Kekhawatiran: pasien khawatir terkena komplikasi DM.
c. Persepsi: pasien memiliki persepsi bahwa obat DM dapat membuat  perut terasa mual sehingga tidak nafsu makan.
d. Harapan:  pasien  berharap  tidak  terjadi  komplikasi  lebih  lanjut  pada penyakitnya.
2. Aspek Klinis
Diabetes Melitus tipe 2 (ICD 10-E11; ICPC 2 -T90).
3. Aspek Internal
a. Pengetahuan yang kurang mengenai penyakit DM tipe 2, antara lain :
- Faktor resiko.
- Makanan  yang  dianjurkan  dan  dilarang  untuk  penderita  DM  serta  jumlah energi, karbohidrat, protein, dan  lemak  yang  dibutuhkan  oleh pasien.
- Pentingnya keteraturan minum obat.
- Pentingnya  berolahraga  serta  jenis  dan  intensitas  olahraga  yang  dianjurkan untuk penderita DM.
- Pengaruh stress psikis terhadap peningkatan kadar gula darah.
- Target gula darah puasa (GDP) dan gula darah sewaktu (GDS) untuk penderita DM
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
- Jenis – jenis obat untuk penderita DM.
- Keadaan gawat darurat pada penderita DM
b. Pasien tidak memiliki kebiasaan berolahraga
c. Pasien sering menghentikan konsumsi obat DM
d. Tingkat  Kecukupan  Gizi  (TKG)  energi  kurang,  dan  asupan  protein  serta  lemak berlebih.
4. Aspek Eksternal Dukungan kelurga dalam memotivasi pasien untuk mengatur pola makan, olahraga, dan konsumsi obat secara rutin kurang.
5. Derajat Fungsional
Derajat  Fungsional  2  yaitu  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di  dalam dan luar rumah (mulai mengurangi aktivitas).

## Intervensi
Intervensi  yang  diberikan  kepada  pasien  berupa  tatalaksana  farmakologis  dan  non farmakologis terkait diagnosis holistik pasian. Intervensi farmakologis berupa pemberian obat untuk  menjaga  kadar  normal  gula  darah  dan  mencegah  komplikasi.  Intervensi  non farmakologis berupa edukasi tentang faktor resiko DM tipe 2, makanan larangan dan anjuran pada  penderita  DM,  pentingnya  keteraturan  minum  obat,  pentingnya  berolahraga  dan  jenis olahraga,  pengaruh  faktor  psikologis  terhadap  kadar  gula  darah,  target  gula  darah  harian, jenis-  jenis  obat  DM,  dan  pertolongan  pertama  terhadap  hipoglikemia.  Intervensi  bertujuan untuk  menambah  pengetahuan  pasien  sehingga  diharapkan  pasien  mampu  merubah  pola hidup  yang  menunjang  pada  terkontrolnya  kadar  gula  darah  dalam  kadar  normal.  Rencana kunjungan  sebanyak  tiga  kali.  Kunjungan  pertama  dilakukan  untuk  melengkapi  data anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik,  serta  untuk  melengkapi family  folder berupa  genogram, family  map, APGAR  dan  SCREEM score, dan data terkait lingkungan  rumah  pasien.  Selain itu  dilakukan food  recall 1x24  jam  untuk  mengetahui  gambaran  TKG.  Kunjungan  kedua dilakukan  untuk  intervensi  dan  pengerjaan  soal pre  test oleh  pasien.  Kunjungan  ketiga dilakukan  untuk  pengerjaan  soal post  test ,  pemeriksaan  GDS,  serta food  recall 1x24  jam. Intervensi  yang  dilakukan  menggunakan  prinsip patient  centered,  family  focused, dan comunity oriented.
1. Patient Centered
• Medikamentosa:  Glimipiride  2  mg  1x1  setiap  sebelum  makan  pukul  7  pagi, Metformin 500 mg 2x1 setiap sesudah makan pagi dan sore, vitamin B kompleks 1x1 setiap sesudah makan siang.
• Non  medikamentosa:  edukasi  tentang  faktor  resiko  DM  tipe  2,  anjuran  dan larangan  makanan  serta  kebutuhan  energi,  karbohidrat,  lemak  dan  protein  pada pasien, pentingnya keteraturan minum obat, pentingnya berolahraga serta jenis dan intensitas  olahraga  yang  dianjurkan,  pengaruh  stress  psikis  terhadap  kadar  gula darah, target GDP dan GDS, jenis-jenis obat pada DM, serta tanda dan pertolongan pertama terhadap keadaan gawat darurat (hipoglikemia, KAD, dan HHS).
2. Family Focused
Menjelaskan  kepada  keluarga  pentingnya  memberikan  dukungan  pada  pasiend  dengan mengingatkan  dan  memotivasi  pasien  untuk  berolahraga,  mengatur  pola  makan,  dan mengkonsumsi obat secara teratur
3. Community Centered
• Memberikan  informasi  dan  motivasi  kepada  pasien  dan  keluarga  dengan  media cetak  berupa  materi  dalam power  point untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan mendorong pasien memperbaiki pola hidup.
• Melakukan konseling pada pasien dan keluarga terkait pencegahan penyakit DM
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
pada anggota keluarga lain serta memberi anjuran untuk segera memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan apabila muncul gejala serupa.

## Diagnosis Holistik Akhir
1. Aspek Personal
a. Alasan kedatangan: Pasien sudahjarang merasakan badan lemas.
b. Kekhawatiran: kekhawatiran sudah berkurang setelah pasien mengetahui hal- hal yang dapat mencegah komplikasi
c. Persepsi: persepi pasien terhadap obat- obatan sudah berubah setelah mengetahui jenis obat dan efek sampingnya.
d. Harapan: pasien berharap tidak terjadi komplikasi pada penyakitnya.
2. Aspek Klinis
Diabetes Melitus tipe 2 (ICD 10-E11; ICPC 2 -T90).
3. Aspek Internal
a. Pasien  sudah  mengetahui  faktor  resiko  penyakitnya  dan  memotivasi  anak- anaknya untuk melakukan pencegahan.
b. Pasien  sudah  menerapkan  anjuran  makan  dengan  mengurangi  gula  pada masakan,  tidak  menambahkan  gula  pada  minuman,  serta  tidak mengkonsumi  makanan  manis.  Pasien  berusaha  mencukupi  kebutuhan gizinya  dengan  menambah  asupan  sayuran  dan  buah-  buahan,  serta mengurangi cemilan dengan kandungan lemak tinggi seperti kerupuk.
c. Pasien  menerima  anjuran  dokter  spesialis  penyakit  dalam  untuk menggunakan  insulin  kerja  lambat  dan  mengkonsumsi  metformin  satu kali/hari. Pasien rutin menyuntikan insulin  dan mengkonsumsi obat setiap hari sesuai anjuran.
d. Pasien mulai membiasakan untuk olahraga berupa berjalan kaki setiap pagi 15-30 menit.
e. Pasien  berusaha  mengurangi  kecemasan  dengan  menonton  video  siraman rohani dari aplikasi youtube satu kali/hari.
f. Pasien rutin melakukan pemeriksaan gula darah di prolanis.
g. Pasien  mampu  memutuskan  pilihan  pengobatan  sesuai  dengan kebutuhannya.
h. Pasien  mengetahui  pencegahan,  tanda-tanda,  serta  penanganan  pertama hipoglikemia, KAD, dan HHS.
4. Aspek Eksternal
Keluarga  pasien  memotivasi  pasien  dengan  mengingatkan  untuk  mengatur  pola makan, menemani pasien berolahraga, dan mengingatkan pada waktu pemberian obat.
5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  2  yaitu  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  serhari-hari  di dalam dan luar rumah (mulai mengurangi aktivitas).

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  pada  Ny.K  usia  41  tahun  dengan  DM  Tipe  2  dilakukan  dengan  pendekatan kedokteran  keluarga  dengan  salah  satu  prinsipnya  yaitu  pendekatan  holistik.  Pendekatan holistik melihat pasien dari sisi biologi, psikologi, dan sosial sehingga tepat diterapkan pada pasien  ini  karena  DM  Tipe  2  memiliki  banyak  aspek  baik  dari  etiologi,  pencegahan,  serta manajemennya (Ofori & Unachukwu, 2014).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Dari  hasil  anamnesis  pasien  mengeluhkan  tubuh  terasa  lemas.  Keluhan  tersebut  dirasakan hilang timbul sejak dua tahun lalu dan semakin sering  sejak  satu  bulan  yang  lalu.  Keluhan dirasakan  tanpa  pemicu  tertentu.  Keluhan  sering  kencing  dan  sering  haus  dirasakan  hilang timbul dalam satu bulan terakhir. Pasien telah didiagnosis DM Tipe 2 sejak lima tahun yang lalu dan telah mengkonsumsi obat secara rutin yaitu Glibenclamide 5mg satu kali perhari dan Metformin 500 mg tiga kali perhari. Pasien mengatakan keluhan awal pasien saat itu adalah sering  kencing,  mudah  haus,  dan  mudah  lapar,  serta  penurunan  berat  badan  sebanyak  7  kg dalam  kurun  waktu  enam  bulan.  Dari  hasil  pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaaan  umum tampak  sakit  ringan,  tingkat  kesadaran  kompos  mentis  dengan  nilai  GCS  ( Glasgow  Coma Scale )  15, pasien tampak kooperatif; suhu: 36,7 o C;  tekanan  darah:  131/82  mmHg;  frekuensi nadi:  87x/menit;  frekuensi  nafas:  20x/menit.  Dari  hasil  pemeriksaan  penunjang  glukosa plasma sewaktu adalah 315 mg/dL.
Diagnosis DM ditegakkan berdasarkan gejala klasik yang dirasakan pasien serta pemeriksaan kadar  glukosa  darah  di  atas  nilai  normal  (315  mg/dl).  Kriteria  diagnosis  DM  berdasarkan pemeriksaan glukosa darah yaitu sebagai berikut (PERKENI, 2021).
1. Pemeriksaan  glukosa  plasma  puasa ≥126 mg/dl. Puasa adalah kondisi tidak ada asupan kalori minimal 8 jam.
2. Pemeriksaan  glukosa  plasma  ≥200  mg/dl  2-jam  setelah  Tes  Toleransi  Glukosa  Oral (TTGO) dengan beban glukosa 75 gram
3. Pemeriksaan glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dl dengan keluhan klasik.
4. Pemeriksaan  HbA1c  ≥  6,5%  dengan  menggunakan  metode  yang  terstandarisasi  oleh National Glycohaemoglobin Standardization Program (NGSP).
Berbagai  keluhan  dapat  ditemukan  pada  penyandang  DM.  Kecurigaan  adanya  DM  perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan sebagai berikut (PERKENI, 2021).
1. Keluhan  klasik  DM  :  poliuria,  polidipsia,  polifagia,  dan  penurunan  berat  badan  yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
2. Keluhan  tambahan  :  lemah  badan,  kesemutan,  gatal,  mata  kabur,  dan  disfungsi  ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita.
Diagnosis  aspek  internal  dan  aspek  ekstenal  didapatkan  dari  anamnesis  holistik  yang menggali  aspek  biologi,  psikologi,  dan  sosial  pasien.  Pengumpulan  informasi  terutama dilakukan  dengan  cara  anamnesis.  Anamnesis  secara  cermat  penting  untuk  dilakukan sehingga diagnosis holistik dapat ditegakkan untuk dapat memanajemen pasien secara holistik pula  (Zamanzadeh  et  al,  2015).  Pada aspek internal didapatkan data kurangnya  pengetahuan pasien  tentang  faktor  resiko  DM,  makanan  yang  dianjurkan  dan  dilarang,  pentingnya olahraga,  pentingnya  keteraturan  minum  obat,  pengaruh  stress  terhadap  kadar  gula  darah, target  gula  darah,  pilihan  obat,  dan  tanda  seta  tindakan  dalam  kondisi  gawat  darurat. Pengetahuan  menjadi  aspek  yang  penting  karena  pengetahuan  akan  membentuk  pola  pikir yang pada akhirnya menghasilkan tindakan  dan  menjadi  kebiasaan (Uribe et al, 2021). Pada aspek  eksternal  didapatkan  dukungan  keluarga  yang  kurang  dalam  mengatur  pola  makan, olahraga,  dan  minum  obat  secara  teratur.  Dukungan  keluarga  memiliki  peran  penting  dalam pendekatan  holistik.  Keluarga  memilki  peran  dalam  pengambilan  keputusan,  membantu tenaga  kesehatan  dalam  rawat  jalan,  dan  meningkatkan  kualitas  pelayanan  dan  keamanan pasien (Jazieh et al. 2018).
Pada pasien dilakukan tiga kali kunjungan. Kunjungan yang pertama pada tanggal 21 Oktober 2023  dilakukan  untuk  melengkapi  anamnesis  dan  data  pasien  ( family  folder )  berupa
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
genogram, family  map , family SCREEM score,  family APGAR score, dan  denah  rumah pasien  beserta  kondisi  rumah.  Dari  genogram  dan  anamnesis  didapatkan  bahwa  pasien memiliki  faktor  resiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  yaitu  faktor  genetik  karena  ibu  pasien juga mengidap DM Tipe 2. Penilaian SCREEM score dan APGAR score menunjukan fungsi keluarga  baik  dan  terdapat  sumber  daya  yang  memadai  pada  keluarga  untuk  menghadapi permasalahan.  Family  SCREEM dan APGAR score adalah kuisioner  yang digunakan dalam pendekatan kedokteran keluarga. Pada family map didapatkan pasien memiliki hubungan yang kuat dengan suaminya dan anak laki-laki nya yang berusia 5 tahun. Kedekatan antar anggota keluarga  menjadi  penting  dalam  manajemen  penyakit  karena  kedekatan  dapat  memudahkan pasien  mendapat  dukungan  fisik  ataupun  psikis  pada  dalam  menghadapi  penyakitnya (Thomas et al, 2017). Pada pasien dilakukan food recall 1x24 jam untuk mengetahui Tingkat Kecukupan Gizi (TKG) pasien. Pada pasien dengan diabetes, TKG harus tetap tercukupi. Gizi yang  cukup  pada  pasien  DM  berfungsi  untuk  pemeliharaan  fungsi  tubuh  dan  memelihara sensitivitas  insulin.  Asam  lemak  berlebih  dapat  menyebabkan  menurunnya  menstimulasi beberapa binding-site yang  kemudian  memulai  proses  metabolik  dan  berpengaruh  kepada menurunnya sensitivitas insulin (Sears & Perry, 2015).
Kunjungan kedua pada tanggal 19 November 2023 dilakukan untuk pengerjaan soal pre test dan  intervensi  tatalaksana  farmakologis  dan  nonfarmakologis  berupa  pemberian  obat  dan edukasi  pada  pasien  dan  keluarga  menggunakan  media  cetak power  point .  Edukasi  yang dilakukan  sesuai  dengan  poin-poin  pada  aspek  internal  dan  eksternal  pasien.  Diharapkan dengan  dilakukannya  edukasi  dapat  menambah  pengetahuan  dan  memotivasi  pasien  dan keluarga  sehingga  dapat  dihasilkan  perubahan  perilaku.  Perubahan  perilaku  diharapkan membentuk  kebiasaan  yang  menunjang  proses  pengobatan  dan  pencegahan  komplikasi  DM. Perubahan  perilaku  atau  gaya  hidup  merupakan  intervensi  yang  efektif  bagi  sebagian  besar penderita DM Tipe 2 (Hansen et al, 2021).
Pada  pasien  dilakukan  intervensi  farmakologis  berupa  Glimipirid  2  mg  1x/hari,  Metformin 500 mg 2x/hari, dan Vitamin B12 1x/hari. Glimipirid merupakan golongan sulfonilurea yang berfungsi  untuk  stimulasi  insulin  dari  sel  beta  pankreas.  Glimipirid  memiliki  lebih  sedikit risiko hipoglikemia dibandingkan Glibenclamide dengan perbandingan 6 berbanding 38 kasus (Rani  et  al,  2015).  Metformin  merupakan  obat  golongan Insulin  Sensitizer kelas  Biguanid yang  dapat  digunakan  sebagai  first  line  pada  pasien  DM  serta  menjadi  obat  yang  sering digunakan pada layanan kesehatan. Hal tersebut karena metformin memiliki cara kerja dengan menurunkan  produksi  glukosa  hati  dan  meningkatkan  sensitifitas  insulin  serta  efek  samping hipoglikemia  yang  minimal,  ketersediaan  obat  yang  baik  dan  harga  yang  murah. Metformin dapat  diberikan  2-3x/hari  (PERKENI,  2021).  Vitamin  B12  diberikan  sebagai  suplementasi bagi pasien DM. Vitamin B12 merupakan mikronutrien esensial yang berperan dalam proses homopoetik,  neuro-kognitif,  dan  kardiovaskular.  Pada  pasien  DM  dengan  neuropati  perifer, ditemukan  adanya  defisiensi  vitamin  B12.  Selain  itu  penggunaan  obat  metformin  dapat menurunkan konsentrasi vitamin B12  serum (Kibirige & Mwebaze, 2013).
Edukasi yang dilakukan meliputi faktor resiko DM, makanan anjuran dan larangan, pengaruh stress  psikis  terhadap  kadar  glukosa  darah,  pentingnya  keteraturan  minum  obat,  pentingnya berolahraga,  target  GDP  dan  GDS,  dan  tindakan  terhadap  kegawat  daruratan.  Faktor  resiko pada  DM  meliputi  faktor  genetik,  obesitas,  usia  >40  tahun, sedentary  lifestyle ,  pola  makan tidak sehat, dan riwayat diabetes gestasional (Liyanage, 2018).  Diet pada pasien DM adalah diet  yang  menyesuaikan  kalori  yang  dibutuhkan  oleh  pasien.  Diet  harian  pada  pasien  yang dianjurkan yaitu: karbohidrat sebesar 45-65% total asupan energi terutama karbohidrat yang berserat  tinggi.  Lemak  yang  dianjurkan  sekitar  20-25%  kebutuhan  kalori  dan  tidak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
diperkenankan lebih dari 30%. Protein yang dibutuhkan sebanya 10% dari kebutuhan energi. Asupan  natrium  untuk  pasien  DM  sama  dengan  orang  sehat  yaitu  sebanyak  <1500 mg/hari. Makanan yang diberikan kepada pasien terbagi menjadi tiga porsi besar untuk makan pagi  (20%),  makan  siang  30%  dan  sore  25%  dengan  selingan  pagi  dan  sore  10-15% (Kemenkes RI, 2020).
Keteraturan  minum  obat  menjadi  faktor  kunci  pada  pengobatan  DM  karena  konsumsi  obat DM  sangat  efektif  untuk  mengontrol  gula  darah  dan  dapat  meningkatkan  HbA1c  sebanyak 0,5-2%  (Capoccia,  2017).  Olahraga  yang  dianjurkan  pada  penderita  DM  adalah  olahraga dengan  intensitas  sedang  (50-70%  denyut  jantung  maksimal)  contohnya  seperti  jalan  cepat, bersepeda  santai, jogging, dan  berenang.  Frekuensi  yang  dianjurkan  adalah  3-5  hari  dalam seminggu  selama  30-45  menit  persesi  olahragaOlahraga  pada  penderita  DM  dapat meningkatkan  sensitivitas  insulin,  meregulasi  metabolisme  lipid,  mengontrol output glukosa dari liver, dan mengurangi stress oksidatif yang kemudian membantu mengontrol kadar gula darah dan mencegah komplikasi makro dan mikro vaskular (Venkatasamy et al, 2013).
Faktor  lain yang berpengarh  terhadap  stabilitas  kadar  gula  darah adalah  stress  psikis.  Stress psikis  mesntimulasi  pengeluaran  hormon  glukokortikoid  yang  dapat  menyebabkan  kondisi hiperglikemia antara lain merangsang lipolisis di jaringan  adiposa,  mengurangi  pengambilan insulin  ke otot dan sel lain, mengurangi sensitivitas  insulin,  dan menurunkan  fungsi  sel  beta pankreas  (Sharma  et  al,  2022).  Kadar  glukosa  terkontrol  pada  penderita  DM  adalah  ketika kadar GDP sebesar 70- 130 mg/dl dan GDS <180 mg.dl. Kasus kegawat daruratan pada DM meliputi  hipoglikemia,  Ketoasidosis  diabetikum  (KAD),  dan Hyperosmolar  Hyperglicemia States (HHS).  Gejala  hipoglikemia  antara  lain  pusing,  gemetar,  penglihatan  kabur, kebingungan,  dan takikardi.  Gejala  KAD  antara lain  haus,  banyak  kencing,  nyeri perut,  dan napas berbau buah/keton. Pada HHS, gejala yang muncul berkembang lebih lama dibanding KAD  meliputi  poliuri,  polidipsi,  dan  letargi  (PERKENI,  2021).  Pada  kunjungan  ini  juga dilakukan edukasi kepada keluarga dengan pendekatan family focused dan comunity oriented. Edukasi  meliputi  pentingnya  dukungan  keluarga  dan  hal-hal  yang  bisa  dilakukan  untuk memberikan dukungan. Dukungan yang dapat dimaksimalkan antara lain dukungan afeksi dan emosional  (Mpasha  et  al,  2022).  Selain  itu  dilakukan  juga  edukasi  pada  keluarga  tentang penyakit  DM  yang  diharapkan  dapat  mendorong  untuk  melakukan  pencegahan  dan meningkatkan kewaspadaan dini dan meningkatkan perilaku pencegahan DM.
Kunjungan  ketiga  pada  tanggal  27  November  2023  dilakukan  untuk  evaluasi  dari  proses intervensi  yang  dilakukan  pada  kunjungan  kedua.  Proses  evaluasi  dilakukan  untuk mengetahui  apakah  tujuan  yang  diharapkan  dari  intervensi  tercapai.  Dari  hasil  evaluasi, didapatkan perbaikan pada klinis pasien dimana keluhan lemas semakin jarang dirasakan dan pasien merasa lebih berenergi dalam melakukan aktivitas sehari hari. Pada evaluasi ini juga di lakukan  pemeriksaan  fisik  dan  didapatkan  hasil  TD  123/81  mmHg,  Nadi  85x/m,  Frekuensi Pernafasan  18x/m,  dan  Suhu  36,7 o C.  Hasil  pemeriksaan  didapatkan  kadar  GDS  195  mg/dL. Pasien  sudah  mengalami  penurunan  kadar  GDS.  Penyakit  kronis  seperti  DM  memiliki perjalanan penyakit yang  cukup lama  dan  umumnya  penyembuhannya  hanya  bersifat  untuk mengurangi  keparahan  atau  komplikasi.  Pasien  diharuskan  untuk  rutin  mengunjungi  sarana kesehatan  untuk  cek  berkala  gula  darah.  Karena  pasien  sudah  memiliki  asuransi  kesehatan maka  tidak  akan  mempersulit  pasien  memperoleh  pelayanan  kesehatan  tiap  kali  kontrol berobat (Tamara & Azelia, 2020).
Dari  hasil post-test didapatkan  peningkatan  pengetahuan  sebesar  40  poin.  Pasien  sudah mengetahui faktor resiko dari DM dan mulai memotivasi anaknya untuk dapat merubah faktor

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
resiko  yang  dapat  dimodifikasi,  seperti  mengurangi konsumsi makanan dan minuman  manis dan berolahraga. Dari hasil food recall 1x 24 jam terdapat peningkatan pada TKG energi dari kurang  ke  cukup,  dan  pengurangan  TKG  lemak  dari  lebih  ke  cukup,  namun  TKG  protein masih  berlebih.  Konsumsi  protein  dalma  jumlah  berlebih  dapat  meningkatkan  proses glukoneogenesis  namun  pengaruhnya  sangat  sedikit  dibandingkan  lemak  dan  karbohidrat (Fromentin et al, 2013). Pasien sudah mengetahui dan mulai menerapkan jadwal minum obat secara teratur. Minum obat secara teratur pada penderita DM penting untuk..Selain itu, pada 21  November  2023  pasien  melakukan  kontrol  ke  dokter  spesialis  penyakit  dalam  dan menerima  saran  dokter  untuk  mengganti  obat  dengan  suntik  insulin  lepas  lambat  yang disuntikan  satu  kali  perhari.  Pasien  rutin  menyuntikan  insulin  dan  tetap  minum  obat Metformin  500  mg  1x1.  Konsumsi  metformin  dikurangi  untuk  mengurangi  efek  samping mual yang membuat pasien merasa tidak nyaman. Ikatan antara metformin dengan transporter SERT/5- HT meningkatkan motilitas usus sehingga pasien merasa mual (McCreight, 2018).
Pasien  mengaku  masih  belum  bisa  mengurangi  cemas  terutama  ketika  anaknya  sakit meskipun  sudah  menerapkan  beberapa  hal  yang  dapat  mengurangi  stress  seperti  bercerita, rekreasi,  dan  mendengarkan  siraman  rohani.  Pasien  sudah  mulai  berusaha  membentuk kebiasaan  baru  yaitu  olahraga  berupa  jalan  cepat  selama  15-30  menit  setiap  pagi  3-4  hari perminggu.  Pasienmengaku  masih  kesulitan  untuk  mempertahankan  kebiasaan  tersebut.  Hal ini wajar terjadi karena kondisi psikologis merupakan kondisi yang memerlukan waktu yang lama untuk. Perubahan perilaku melewati enam tahap yaitu precontemplation, contemplation, preparation,  action, dan maintenance (Norcross  &  Wanpold,  2016).  Keluarga  pasien memberi dukungan dan motivasi dengan mengingatkan pasien untuk  mengatur  pola  makan, menemani pasien berolahraga, dan mengingatkan pasien untuk rutin minum obat. Selain itu, anggota  keluarga  terutama  anak-anak  pasien  mulai  melakukan  pencegahan  seperti mengurangi makanan manis dan melakukan olahraga bersama pasien.

## SIMPULAN
Pasien Ny.K 41 tahun memiliki faktor risiko internal tidak memiliki kebaiasaan berolahraga, sering  menghentikan  konsumsi  obat,  Tingkat  Kecukupan  Gizi  (TKG)  energi  kurang,  dan asupan  protein  serta  lemak  berlebih,  dan  kurangnya  pengetahuan  tentang  faktor  risiko  DM, makanan  yang  dianjurkan  dan  dilarang  untuk  penderita  DM,  pentingnya  berolahraga, pentingnya keteraturan minum obat, pengarus stress psikis terhadap kadar gula darah, jenis- jenis obat DM, dan keadaan gawat darurat pada DM. Faktor risiko internal pada Ny.K adalah kurangnya  dukurngan  keluarga  dalam  memotivasi  pasien  untuk  mengatur  pola  makan, olahrga,  dan  konsumsi  obat  secara  rutin.  Pasien  diintervensi  dengan  media  bentuk  materi dalam bentuk power point mengenai faktor risiko DM, makanan yang dianjurkan dan dilarang untuk  penderita  DM,  pentingnya  keteraturan  minum  obat,  pengarus  stress  psikis  terhadap kadar  gula  darah,  jenis-jenis  obat  DM,  dan  keadaan  gawat  darurat  pada  DM.  Setelah dilakukan  tatalaksana  holistik  pasien  mengalami  peningkatan  pengetahuan  sebesar  40  poin, penurunan kadar gula darah sewaktu (GDS) sebanyak 90 poin, dan perubahan perilaku pasien untuk mengkonsumsi makanan sesuai TKG.

## DAFTAR PUSTAKA
Capoccia K. (2017). Medication taking and diabetes. The Diabetes EDUCATOR. 3(6):1014- 1028.
Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan. (2023). Profil Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2022. Lampung: Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung.  (2021).  Profil  Kesehatan  Provinsi  Lampung  Tahun 2021. Lampung: Dinas Kesehatan Provinsi Lampung.
Farmaki P, Damascos R, Garmpis N, et al. (2020). Complication on type 2 diabetes mellitus. Current Cardiology Review Journal. 16(4):249-251.
Fromentin  C,  Tome  D,  Nau  F.  (2013).  Diatery  Protein  Contribute  Little  to  Glucose Productions. American Diabetes Journal. 2(6):1435-1442.
Garcia  UG,  Vicente  AB,  Jebari  S, et al. (2020).  International  Journal  of  Molecular  Science. 21(17):1-2
Hansen  A,  Wangberg  S,  Arsan  E.  (2021).  Lifestyle  changes  among  people  with  type  2 diabetes mellitus. BMC Health and Service Research. 2021(21):688.
International Diabetes Federation. (2021). IDF Diabetes Atlas. Edisi ke-10.
Jazieh A, Volker S, Taher S. (2018). Involving the family in patient care: a culturally tailored communication  model.  Global  Journal  on  Quality  and  Safety  in  Health  Care.  1(2):33- 37.
Juanamasta IG, Aungsuroch Y, Suniyadewi NY, Wati NMN. (2021). Holistic care of diabetes mellitus type 2: an integrative overview. International Journal of Preventive Medicine. 12(69):1-7.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020).  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Kemeterian Kesehatan RI. (2018). Hasil riset kesehatan dasar (RISKESDAS) 2018. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI.
Kibirige D, Mwebaze R. (2013). Vitamin B12 defeciency among type 2 diabetes mellitus is routine  screening  and  supplementation  justified.  Journal  of  Diabetes  and  Metabolic Disorders. 12(17):1-6.
Liyanage  I.  (2018).  Diabetes  and  its  risk  factor.  International  Journal  of  Multidiciplinary Research. 4(9):114-117.
McCreight.  (2018).  Pharmacokinetics  of  metformin  in  patients  with  gastrointestinal intolerance. Diabetes, Obesity and Metabolism. 20(7):1593–1601.
Mpasaha M, Mothiba T, Skaal L. (2022). Family support of DM type 2 patients’s perspective of Limpopo Province. BMC Journal of Health. 22(2421):1-8.
Norcross  JC,  Wampold  BE.  (2016).  What  works  for  whom:  tailoring  psychotherapy  to  the person. J Clin Psychol. 67(2):127.
Ofori  S,  Unachukwu  C.  (2014).  Holistic  approach  to  prevention and  management  of  type  2 diabetes  mellitus  in  a  family  setting.  Dovepress:  diabetes,  Metabolic  Syndrome,  and Obesity: Target and Therapy. 2014(7):159-168.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  (2021).  Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2021. Jakarta: PB PERKENI.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  (2021).  Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2021. Jakarta: PB PERKENI.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  (2021).  Pedoman  pengelolaan  dan  pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia 2021. Jakarta: PB PERKENI.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  (2021).  Pedoman  pengelolaan  dan  pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia 2021. Jakarta: PB PERKENI.
Rani  M,  Yadav  S,  Choudari  S.  (2015).  Incidence  of  hypoglycemia  and  other  side  effect  of type  2  diabetes  mellitus  patient  treated  by  glimipiride  versus  glibenclamide. International Journal of Health Science and Research. 4(2):68-71.
Reed J, Bain S, Kanamarlapudi V. (2014). A review of current trend of diabetes mellitus type 2  and  future  perspective.  Dovepress:  Diabetes,  Metabolic  Syndrome,  and  Obesity: Target and Therapy. 2021(14):3567-3596.
Sears  B,  Perry  M.  (2015).  The  role  of  fatty  acid  in  insulin  resistance.  Lipid  in  Health  and Disease. 14:121
Sharma K, Akre S, Chakole S, Wanjari M. (2022). Stress-induced diabetes: a review. Cureus. 14(9):1-6.
Tamara  Y,  Azelia  N.  (2020).  Penatalaksanaan  pasien  DM  tipe  2  dengan  neuropati  dan retinopati  diabetikum  melalui  pendekatan  kedokteran  keluarga.  Jurnal  Medula. 9(4):631-38.
Thomas  P,  Liu  H,  Umberson  D.  (2017).  Family  relationship  and  wellbeing.  Journal  of Innovation and Aging. 1(3):1-11.
Uribe  F,  Godinho  R,  Machado  M,  et  al.  (2021).  Health  knowledge,  health  behaviour,  and attitude: a systematic review. PloS ONE. 16(9):1-4.
Venkatasamy  V,  Perichela  S,  Manturuthil  S,  et.al.  (2013).  Effect  of  physical  activity  on insulin  resistance,  inflamation,  and  oxidative  stress  in  diabetes  mellitus.  Journal  of Clinical and Diagnostic Research. 7(8):1764-1766.
Wulandari  I,  Kusnanto  K,  Wibisono  S,  et  al.  (2020).  Advance  in  Health  Science  Research. Factor Affecting Blood Glucose Stability in Type 2 Diabetes Mellitus Patients. 33:420- 424.
Zamanzadeh  V,  Jasemi  M,  Valizadeh  V,  et  al.  (2015). Effective  factor  in  providing  holistic care: a qualitative study. Indian Journal of Palliative Care. 21(2):214-224.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group