1 argyodemartoto_fisip@staff.uns.ac.id
Jurnal Analisa Sosiologi April 2019, 8(1):  1-17

## INTERVENSI PERUBAHAN PERILAKU KESEHATAN ORANG DENGAN HIV/AIDS (STUDI KASUS PADA KELOMPOK DUKUNGAN
SEBAYA SOLO PLUS DI SURAKARTA)
Argyo Demartoto 1

## Abstract
People living with HIV/AIDS (PLWHA) hope to live healthily, so that Peer Support Group (PSG) responds to the PLWHA’s psychosocial and medical needs.  The  objective  of  research  was  to  study  the  Solo  Plus  PSG’s intervention to the change of PLWHA’s health behavior in Surakarta. This qualitative  research  with  case  study  approach  was  conducted  on  the chairperson  and  members  of  Solo  Plus,  People  Affected  by  HIV/AIDS (PABHA), Surakarta  AIDS Commission,  health workers,  and NGOs caring about AIDS in Surakarta. Data was collected through observation, in-depth interview,  and documentation, while data  validation was carried out using source  triangulation.  The  explanatory  analysis  technique  used  in  this  case study was Simmel’s social shape and Schramer’s U theories. The result of research  showed  that  Solo  Plus  held  monthly  routine  meeting  for information  on  the  session  attended  by  many  parties  like  psychiatrist, herbalist,  Voluntary  Counseling  and  Testing  (VCT);  psychosocial  support members;  improved  the  capacity  of  organization  and  PSG  members  with training,  policy  advocacy  and  public  awareness  through  harings  with government;  initiated  the  establishment  of  satellite  PSG  in  surrounding areas to support PLWHA; participated actively in socializing the prevention of  HIV  to  community;  gave  testimony  in  many  events;  supported  Care Support  and  Treatment  (CST)  care,  case  management,  such  as  VCT referral, CST, Local Health Insurance, CD 4 test, liver and kidney function test,  Prevention  of  Mother  to  Child  Transmission  (PMTCT);  provided Supplementary  Food;  and  facilitated  PLWHA  in  Penitentiary,  visited hospitals  and  houses;  supported  the  sustainable  livelihood  of  PSG members; and developed network.

## Keywords: Community intervention, behavior change, peer support group

## Abstrak
Orang  dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  berharap  dapat  sehat,  sehingga Kelompok Dukungan Sebaya (KDS) merespons  atas kebutuhan psikososial medis  ODHA.  Tujuan  penelitian  ini  mengkaji  intervensi  KDS  Solo  Plus terhadap  perubahan  perilaku  kesehatan  ODHA  di  Surakarta.  Penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus  ini  dilakukan  terhadap  ketua  dan anggota  Solo  Plus,  Orang  Hidup  dengan  HIV/AIDS  (OHIDA),  Komisi Penanggulangan  AIDS  Kota  Surakarta,  petugas  pelayanan  kesehatan,  dan LSM  peduli  AIDS  di  Surakarta.  Data  dikumpulkan  dengan  observasi,
wawancara mendalam dan dokumentasi,  serta untuk  menguji validitas data digunakan  triangulasi  sumber.  Teknik  analisis  eksplanasi  studi  kasus  ini menggunakan  teori  bentuk  sosial  dari  Simmel  dan  teori  U  dari  Schramer. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Solo Plus melakukan pertemuan rutin bulanan  untuk  info  sesi  dari  berbagai  pihak,  seperti  psikiatri,  herbalis, Voluntary  Counseling  and  Testing  (VCT);  memberi  dukungan  psikososial; peningkatan  kapasitas  organisasi  dan  anggota  KDS  dengan  pelatihan; advokasi  kebijakan  dan  penyadaran  publik  melalui  audiensi  dengan pemerintah;  menginisiasi  pembentukan  KDS  satelit  di  sekitarnya  untuk mendukung  ODHA;  terlibat  aktif  dalam  sosialisasi  pencegahan  HIV  ke masyarakat;  testimoni  di  berbagai  even;  mendukung  layanan Care  Support and  Treatment (CST);  manajemen  kasus,  seperti  rujukan  VCT,  CST, Jaminan Kesehatan Daerah; test CD 4, test fungsi hati dan ginjal, Prevention of Mother to Child Transmision (PMTCT); Pemberian Makanan Tambahan, dan  pendampingan  ODHA  di  Lembaga  Pemasyarakatan,  kunjungan  di rumah sakit maupun di rumah; mendukung keberlanjutan mata pencaharian anggota KDS serta mengembangkan jaringan kerja.
Kata  kunci  :  Intervensi  komunitas,  perubahan  perilaku,  kelompok dukungan sebaya

## PENDAHULUAN
Salah satu masalah kesehatan global dan epidemik dunia yang serius adalah  HIV/AIDS.  Hal  ini  termasuk  tujuan  dari Sustainable  Development Goals (SDG’s)  dengan  target  pencapaian  hingga  tahun  2030,  yakni menjamin kehidupan yang sehat serta mendorong kesejahteraan hidup untuk seluruh masyarakat di segala umur ( ensure healthy lives and promote well- being for all at all ages ) ( Badan Perencanaan Pembangunan Nasional dan UNDP,  2014;  Osborn  dkk,  2015).  Secara  global  tahun  2016  jumlah  Orang Dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  ada  36,7  juta  dengan  2,2  juta  kasus  HIV  dan sekitar 1,5 juta orang meninggal karena AIDS. Kasus HIV di Asia Tenggara dari  tahun  2000-2015  terus  mengalami  peningkatan,  dari  2,9  juta  menjadi 3,5 juta penderita (UNAIDS, 2016).  Jumlah kasus HIV/AIDS di Surakarta berada di peringkat ke-2 se Jawa Tengah (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,  2017).  Jumlah  kasus  yang  tercatat  bulan  Oktober  2005  – Desember 2017 sebanyak 2.528 yang terdiri dari 859 kasus HIV dan AIDS sebesar 1.669, serta meninggal dunia sebanyak 701 (Komisi Penanggulangan AIDS Kota Surakarta, 2017).
Strategi dan kebijakan penanggulangan HIV/AIDS telah disusun dari tingkat global hingga tingkat Kabupaten / Kota menuju pada paradigma zero
new  infection,  zero  AIDS-related  death dan  zero discrimination (WHO, 2017). Program  penanggulangan  AIDS  di  Indonesia  mempunyai  4  pilar, yaitu  pencegahan (prevention); Perawatan,  Dukungan,  dan  Pengobatan (PDP);  mitigasi  dampak  berupa  dukungan  psikososio-ekonomi;  serta penciptaan  lingkungan  yang  kondusif (creating  enabling  environment) (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2015). Komitmen kuat  semua unsur  di  masyarakat  bahwa  epidemi  HIV/AIDS  adalah  tanggung  jawab bersama pemerintah, non-pemerintah dan masyarakat untuk bahu membahu menekan  penyebaran  HIV/AIDS  di  Surakarta  dengan  membentuk  Komisi, Kelompok  Kerja  (Pokja)  dan  Sekretariat  Komisi  Penanggulangan  AIDS (KPA)  Kota  Surakarta  yang  dalam  operasional  pelaksanaan  kerja penanggulangan  HIV/AIDS    mengoptimalkan  6  Kelompok  Kerja  (Pokja), yaitu  Pokja  Pencegahan  dan  Penjangkauan,  Pokja  Layanan  Kesehatan  dan Perawatan, Dukungan dan Pengobatan, Pokja Penguatan Manajemen, Pokja Penggurangan  Dampak  Buruk  Penggunaan  Jarum  Suntik,  Pokja Pemberdayaan,  Pokja  Penularan  HIV/AIDS  Melalui  Transmisi  Seksual ( PMTS)  dan  Pokja  MONEV  (Demartoto,2018).  Setelah  banyaknya  kasus infeksi  oportunistik  pada  ODHA  terutama  penyakit  tuberculosis,  maka ditambah satu Pokja lagi yaitu Pokja HIV dan TB. Hal ini diperkuat dengan Surat  Keputusan  Wali  Kota  Surakarta  Nomor  443.23/2.25/1/2017  Tentang Pembentukan  Komisi    Penanggulangan Acquired  Immuno  Deficiency Syndrome ,  Kelompok  Kerja  dan  Sekretariat  Pelaksana  Pada  Komisi Penanggulangan Acquired Immuno Deficiency Syndrome Kota Surakarta Pelaksanaan seluruh Pokja melibatkan Kelompok Dukungan Sebaya (KDS).  Seperti  diketahui  di  seluruh  Indonesia  sudah  berdiri  KDS  untuk ODHA, seperti Solo Plus, Semarang Plus, Intan Jamrud Kalimantan Selatan, Medan  Plus,  Bandung  Plus,  JOY  (Jaringan  ODHA  Yogyakarta)  dan sebagainya.  KDS  didirikan  sebagai  respons  atas  kebutuhan  dukungan psikososial  bagi  ODHA  dan  keluarganya  yang  terdampak  termasuk  KDS Solo  Plus  di  Surakarta.  Solo  Plus  melakukan  intervensi  komunitas  sebagai suatu  upaya  pemberdayaan  kelompok  atau  komunitas  ODHA.  Model intervensi  komunitas  memainkan  peranan  penting  dalam  pembangunan kesehatan, karena KDS berperan dalam merubah perilaku kesehatan ODHA (Nugroho,  1984;  Adi,  2008;  Efendi  dan  Makhfudli,  2010).  Intervensi  KDS
dapat  meningkatkan  kesejahteraan  psikososial  ODHA  karena  dapat menurunkan  tekanan  psikologis,  terutama  gejala  depresi,  kecemasan  dan kemarahan ODHA lain (Kumakech dkk, 2009).
Seperti  diketahui  kehidupan  seseorang  (dalam  konteks  ini  perilaku ODHA)  merupakan  sifat  eksklusif  individu,  sedangkan  komunitas  atau masyarakat  hanya  dianggap  sebagai  abstraksi.  Ia  tidak  ada  diluar  individu dan  juga  bukan  penjumlahan  dari  individu-individu  maupun  proses-proses di  antara  mereka.  Perilaku  dan  gerak-gerik  tindakan  individu  yang  saling menstimulir  serta  perubahan-perubahan  yang  terjadi  merupakan  sesuatu yang  tidak  dapat  diraba.  Oleh  karena  itu  dalam  interaksi  sosial  ditetapkan adanya  prinsip  regulatif  dari  interaksi  dan  kesalingterkaitan  seluruh fenomena.  Dengan  kata  lain,  resiprositas  interaksi  sosial  merupakan prioritas masyarakat (Simmel, 1971; Ritzer, 1996; Widyanta, 2002).
Melalui  U-prosedur,  seorang  ketua  atau  pemimpin  dapat  melakukan metode  manajemen  perubahan  untuk  mengubah  pola  perilaku  yang  tidak produktif  anggotanya.  Dengan open  mind,  open  heart,  open  will ,  maka pimpinan,  ketua  kelompok,  penjangkau,  pendidik  sebaya  harus  membuka pikiran untuk menyerap langsung aspirasi anggota kelompoknya, membuka hati mendengarkan suara mereka, dan membuka kemauan yang keras untuk mewujudkan dan mengatasi berbagai persoalan dalam kelompoknya (Senge dkk,  2005;  Scharmer,  2006;  Schramer,  2007;  Scharmer  dan  Kaufer,  2013; Scharmer,  2016).  Seseorang  harus  berani  untuk  menerima  dan  menjawab situasi,  tidak  hanya  menerima  saja,  namun  juga  melihat  sepenuhnya  ( open mind ), mengerti sepenuhnya ( open heart ), dan menerima sepenuhnya ( open will ),  untuk  kemudian  mengembangkan  keputusan  berdasarkan  hasil penerimaan  itu.  Konstruksi systems  thinking konvensional  telah  berhasil mengajak  orang  untuk open  mind (lewat  pemahaman  atas events,  patterns , dan structure )  dan open  heart (lewat  pemahaman  atas mental  model ), namun  belum  sepenuhnya  mengeksplorasi  bagaimana  sumber  terdalam  di diri  kita  mampu  melihat  dan  menerima  situasi  tersebut  dengan  jernih melalui open will.
Proposisi-proposisi  teori  U  adalah Co-initiating (mulai  bersama): membangun niat umum, berhenti dan dengarkan orang lain serta panggilan kehidupan apa  yang harus anda lakukan; Co-sensing (merasakan bersama):
mengamati,  mengamati,  mengamati,  pergi  ke  tempat  yang  paling  potensial dan  dengarkan  dengan  pikiran  dan  hati  yang  terbuka  lebar; Presencing : terhubung  ke  sumber  inspirasi  dan  kehendak  bersama,  pergi  ke  tempat keheningan dan biarkan pengetahuan dalam muncul; Co-creating (mencipta bersama): membentuk dasar ( prototype ) hal baru dalam contoh nyata untuk mengeksplor masa depan dengan bertindak, serta Co-evolving (berkembang bersama):  mewujudkan  hal  baru  dalam  ekosistem  yang  memfasilitasi penglihatan dan tindakan dari keseluruhan (Schramer, 2016).
Menurut  Dewi  (2008)  bahwa  peningkatan  secara  dramatis  jumlah ODHA  menimbulkan  krisis  kesehatan  di  dunia.  Pekerja  Seks  Komersial (PSK) merupakan salah satu kelompok paling rentan terinfeksi HIV karena transmisi  HIV  melalui  hubungan  seksual.  Informasi  tentang  HIV/AIDS menjadi  sangat  penting  bagi  PSK  untuk  pencegahan  HIV/AIDS.  Ada perbedaan  pengetahuan  pada  kelompok  yang  diberikan  pendidikan kesehatan dengan kelompok yang tidak diberikan pendidikan kesehatan (p- value =  0,000).  Ada  perbedaan  sikap  pada  kelompok  yang  diberikan pendidikan  kesehatan  dengan  kelompok  yang  tidak  diberikan  pendidikan kesehatan  ( p-value =  0,000).  Oleh  karena  itu  perlu  adanya  pembinaan, supervisi  dan  pelatihan  secara  kontinu  pada peer  educator dan  perekrutan peer  educator baru  sebagai  ujung  tombak  dalam  upaya  promotif  dan preventif HIV/AIDS.
Penggunaan  kondom  merupakan  salah  satu  strategi  pencegahan penularan  Penyakit  Menular  Seksual  (PMS)  dan  HIV.  Namun  di  lokalisasi Banyu  Putih  Batang,  program  kondom  100%  masih  sulit  dicapai. Pemberdayaan  bagi  PSK  menjadi  pilar  utama,  agar  PSK  tidak  hanya menjadi  objek,  tetapi  juga  menjadi  subjek  yang  dapat  merubah  perilaku  di komunitasnya  80%  PSK  dan  atau  pelanggannya  tidak  selalu  menggunakan kondom  saat  berhubungan  seksual.  Faktor  yang  menghambat  adalah pengetahuan PSK tentang HIV/AIDS, sikap terhadap penggunaan kondom, serta  kurang  terampilnya  PSK  dalam  negosiasi  kondom.  Pada  kelompok intervensi,  setelah  diterapkannya  model  integrasi  Pendidik  Komunitas  dan sistem reward-punishment , praktik penggunaan kondom meningkat menjadi 82,9%.  Ini  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang  siginifikan  praktik
penggunaan  kondom  antara  sebelum  dan  sesudah  intervensi,  sedangkan pada  kelompok  kontrol  tidak  menunjukkan  adanya  perbedaan.  (Azam  dkk, 2014).  Menurut  Kamila  dan  Siwiendrayanti  (2010)  bahwa  ibu  rumah tangga,  waria,  anak,  dan  pecandu  yang  telah  atau  pernah  menjalani  terapi ARV) memiliki persepsi positif terhadap peran KDS, karena KDS memiliki peranan bagi mereka untuk patuh melaksanakan terapi ARV. Sebagian besar menyatakan  bahwa  keyakinan  diri  mereka,  dan  kerentanan  atas  penyakit menjadi faktor lain yang menentukan pelaksanaan terapi ARV.
Komunitas  gay  yang  berpartisipasi  dalam  KDS  untuk  jangka panjang  (satu  tahun  atau  lebih)  cenderung  memiliki  akses  ke  jaringan dukungan  lainnya,  menerima,  bertukar  dan  berorientasi  emosional,  seperti empati,  menerima  dan  bersahabat.  Sebaliknya,  komunitas  gay  yang berpartisipasi  dalam  KDS  untuk  waktu  singkat  (enam  bulan  atau  kurang) memiliki  akses  jaringan  dukungan  alternatif  yang  lebih  besar  dan  tertarik menerima  dan  bertukar  dukungan  instrumental,  seperti  informasi  yang berhubungan  dengan  penyakit  dan  cara-cara  efektif  untuk  mengatasinya (Sandstrom,  2008).    ODHA  yang  berpartisipasi  dalam  program  intervensi dirancang  untuk  memberikan  dukungan  kepada  ODHA  lain  adalah  salah satu sarana untuk mempromosikan agar patuh terhadap terapi  antiretroviral (ARV). Ada empat hal yang menyebabkan mereka terlibat dalam intervensi yaitu penerimaan sosial, dukungan timbal balik, perkembangan pribadi dan pemberdayaan,  maupun  hambatan  dan  kendala  ODHA  lain  (Marino  dkk, 2007).
Selama  ini  ODHA  di  Surakarta  masih  banyak  yang  tidak  patuh minum  ARV,  tetap  berganti-ganti  pasangan,  tidak  menggunakan  kondom dan  pelican  dalam  berhubungan  seksual  dan  lain-lain.  Oleh  karena  itu, KDS  Solo  Plus  berupaya  melakukan  intervensi  perubahan  perilaku kesehatan  kepada  mereka.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengkaji intervensi perubahan perilaku kesehatan ODHA yang dilakukan KDS Solo Plus.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  kualitatif  dengan  studi  kasus  ini  dilakukan  pada  Juli- September  2017  di  Surakarta.  Informan  kunci  dalam  penelitian  ini  adalah Program  Manager  KPA  Kota  Surakarta  dan  Ketua  Solo  Plus.  Sebagai informan  utama  adalah  ODHA  di  Surakarta  yang  bergabung  dengan  KDS Solo Plus, dari berbagai faktor risiko tinggi tertular HIV/AIDS yaitu seorang wanita  pekerja  seks,  seorang  gay  man,  seorang  waria,  seorang  lelaki berisiko  tinggi  dan  seorang  pengguna  narkoba  suntik  serta  ODHA  dari masyarakat  umum,  telah open  status terhadap  keluarga,  tempat  kerja  dan masyarakat,  serta  terlibat  dalam  penanggulangan  HIV/AIDS  (Yin,  2002). Adapun  informan  pendukung  terdiri  dari  Orang  Hidup  dengan  HIV/AIDS (OHIDA),  petugas  layanan  kesehatan  yaitu  konselor Voluntary  Counseling and  Testing (VCT)  Rumah  Sakit  Dr.  Moewardi  dan  perawat  Pusat Kesehatan Masyarakat Manahan serta aktivis LSM SPEK – HAM.
Data  dikumpulkan  melalui  wawancara  mendalam  dengan  seluruh informan  dan  megobservasi  perilakunya,  serta  mengkaji  dokumen  terkait dengan  intervensi  perubahan  perilaku  kesehatan  ODHA  (Flick  dkk,  2004; Miles  dkk,  2014).  Untuk  menguji  validitas  dan  reliabilitas  data  dilakukan triangulasi  sumber  dengan  mengklarifikasi  data  yang  diperoleh  dari informan  utama  dengan  informan  lain  (Creswell,  2014).  Data    primer  dan sekunder  yang  dikumpulkan  di  lapangan  dianalisis  dengan  teknik  analisis eksplanasi  yang  merupakan  hasil  rangkaian  perulangan  dari  pernyataan teoritis  atau  proposisi  awal  tentang  teori  bentuk  sosial  dan  teori  U, intervensi  komunitas  dan  penanggulangan  HIV/AIDS  membandingkan temuan      kasus      intervensi  KDS  terhadap  ODHA  dalam  penanggulangan HIV/AIDS  di  Surakarta  dengan  pernyataan  tadi;  memperbaiki  pernyataan dan  membandingkan  satu  kasus  dengan  kasus  lainnya  untuk  perbaikan pernyataan  tersebut,  lalu  membandingkan  dengan  fakta-fakta  dari  kasus- kasus  lainnya.  Hal  ini  diulangi  jika  diperlukan  sampai  data  yang  didapat sudah dianggap cukup untuk menjelaskannya (Yin, 2002).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Kasus  HIV/AIDS  di  Kota  Surakarta  terus  meningkat  setiap  tahun, sehingga  dalam  rangka  penanggulangan  HIV/AIDS,  maka  KPA  Kota Surakarta  menyusun  visi  yaitu  terkendalinya  penyebaran  HIV/AIDS  di Surakarta.  Adapun  misinya  adalah  mendorong  dan  meningkatkan  peran serta  semua  pihak  dalam  menanggulangi  HIV/AIDS,  meningkatkan pemahaman masyarakat tentang HIV/AIDS, menciptakan perilaku sehat dan aman  dari  risiko  penularan  HIV/AIDS,  meningkatkan  akses  pelayanan kesehatan bagi  ODHA, serta mengurangi  stigma  dan diskriminasi terhadap ODHA.  Program  pencegahan  HIV/  AIDS  di  Surakarta  meliputi  kegiatan sosialisasi pencegahan HIV/AIDS melalui media Komunikasi Informasi dan Edukasi  kepada  seluruh  masyarakat;  memanfaatkan  media  massa  secara optimal  untuk  sosialisasi  dan  advokasi  sehingga  tercipta  kepedulian masyarakat  untuk  berperilaku  aman  dari  resiko  penularan  HIV/AIDS; pelaksanaan Harm  Reduction /  pengurangan  dampak  buruk;  penerapan Universal  Precaution pada  fasilitas  pelayanan  kesehatan; screening donor darah;  kampanye  penggunaan  kondom  100%  kepada  kaum  yang  beresiko; Prevention of Mother to Child Transmision (PMTCT), perawatan ibu hamil yang  terinfeksi  HIV/AIDS  agar  tidak  menular  terhadap  bayi  yang dikandungnya; serta pembangunan klinik IMS.
Konselor  VCT  Rumah  Sakit  Dr.  Moewardi  menyatakan  bahwa program  dukungan,  perawatan,  dan  pengobatan  terhadap  ODHA  berupa fasilitas  pelayanan  pengobatan,  perawatan  dan  laboratorium  untuk  kasus IMS,  HIV  dan  AIDS;  dibukanya  klinik  VCT  untuk  pelayanan  kesehatan kelompok  berisiko  tinggi  dan  pengidap;  ketersediaan  obat  ARV  (anti retroviral) untuk menjamin kelangsinungan perawatan ODHA, ketersediaan obat  untuk  Infeksi  opurtunistik,  dan  obat  untuk  IMS;  serta  manajemen kasus.  Hal  ini  didukung  oleh  perawat  Pusat  Kesehatan  Masyarakat Manahan.  Menurut  Program  Manager  KPA  Kota  Surakarta  bahwa  fasilitas layanan    kesehatan  yang  melaksanakan  pelayanan  VCT  di  Kota  Surakarta ada  17  Puskesmas  (65%)  dan  6  Rumah  Sakit  termasuk  BBKPM  dan  PMI (60%).
Adapun  program  penunjang  berupa  surveilans  kasus  IMS,
HIV/AIDS, pengembangan jejaring penanggulangan HIV/AIDS, pemberdayaan KPA Kota Surakarta, program  peningkatan kualitas Sumber Daya  Manusia  (SDM).  KPAD  mempunyai  kebijakan  bahwa  upaya penanggulangan  dilakukan  untuk  mengurangi  sebanyak  mungkin  masalah yang  menjadi  penularan  HIV/AIDS.  Upaya  penanggulangan  HIV/AIDS dilakukan secara menyeluruh, berkesinambungan dan terpadu (komprehensif).  Prioritas  upaya  penanggulangan  HIV/AIDS  adalah perubahan  perilaku  risiko  tinggi  pada  kelompok  rentan,  kelompok  resiko tinggi tertular dan kelompok tertular serta ODHA. pengembangan peraturan daerah dan penerapannya secara konsisten dalam mendukung penanggulangan HIV/AIDS.
Penanggulangan HIV/AIDS di Surakarta dilakukan oleh pemerintah, non-pemerintah  dan  masyarakat  termasuk  KDS  Solo  Plus.  Dalam menanggulangi  HIV/AIDS  pemerintah  sebagai  fasilitator,  sedangkan masyarakat,  LSM  dan  dunia  usaha  sebagai  pelaku  utama.  KDS  Solo  Plus adalah  kelompok  independen  yang  bertujuan  memperjuangkan  persamaan hak, kesempatan, mendapatkan akses layanan kesehatan dan dukungan serta penghapusan  stigma  dan  diskriminasi  terhadap  ODHA.  Solo  Plus  berdiri tanggal  7  Maret  1997  atas  inisiasi  Bapak  Yunus  dan  rekan-  rekannya, khususnya  pengguna  narkoba  suntik  yang  bergabung  di  LSM  Mitra  Alam yang  mengharapkan  ODHA  memperoleh  perhatian  khusus,  khususnya ODHA  penasun.  Awal  berdiri  Solo  Plus  hanya  beranggota  5-6  orang. Semenjak Desember 2011 hingga sekarang Solo Plus diketuai oleh Ibu Emi Zulaikha  dengan  Sekretaris  Ibu  Dian  Munawaroh,  Bendahara  Ibu Sulistyaningsiih, dan Penasehat Bapak Puger. Anggota Solo Plus bertambah karena meningkatnya jumlah ODHA di Surakarta dan kegiatan berkembang dengan baik. Secara administrasi anggota Solo Plus bertambah, namun yang aktif mengikuti pertemuan sekitar 100 orang.
Menurut Ketua KDS  Solo  Plus  bahwa Solo  Plus  sebagai  organisasi berbasis  komunitas  bertugas  menjangkau  ODHA  di  Surakarta  serta menyebarkan media  Komunikasi  Informasi  dan  Edukasi  (KIE) pencegahan dan  penanggulangan  HIV/AIDS  di  masyarakat.  Beberapa  ODHA  dan OHIDA  menyatakan  bahwa  Solo  Plus  mempunyai  agenda  rutin  pertemuan
setiap akhir bulan di Puskesmas Manahan Solo. Pertemuan tersebut dihadiri oleh anggota KDS, ketua KDS, pengurus KDS yang lain, tenaga kesehatan Puskesmas  Manahan  Solo,  dan  OHIDA.  ODHA  yang  aktif  datang  dalam pertemuan  bulanan  hanya  sekitar  40  orang,  karena  tempat  pertemuan  yang belum  memadai,  sempit  dan  ada  kepentingan  ODHA  yang  berbeda-  beda. Pertemuan  tersebut  membahas  semua  tentang  HIV/AIDS  (pengobatan, kepatuhan, dukungan bagi ODHA/ OHIDA/ anggota baru, penanggulangan, stigma,  pendanaan,  isu  terkini  HIV/AIDS  dan  sebagainya).  Keanggotaan baru KDS bergabung dengan cara ODHA sukarela mendatangi Ketua KDS utuk mendaftar menjadi anggota baru atau dengan cara Ketua KDS merekrut anggota  dengan  pendekatan  kepada  ODHA  yang  sedang  pengobatan  di rumah  sakit  dan  kemudian  disarankan  untuk  rutin  datang  ke  pertemuan. Dana  yang  digunakan  untuk  sarana  dan  prasarana  sebagian  besar  berasal dari donatur luar negeri, misalnya Caritas Germany dan USAID. Pemerintah juga menyumbangkan dana untuk keperluan KDS melalui KPA.
Program kerja KDS Solo Plus yaitu peningkatan kapasitas organisasi dan  anggota  KDS  dengan  mendorong  anggota  KDS  mengikuti  pelatihan yang  diselenggarakan  berbagai  pihak;  dukungan  psikososial  bagi  ODHA baru dan anggota; pertemuan rutin bulanan; diberikan info sesi dari berbagai pihak  (psikiatri,  herbalis,  VCT  dan  sebagainya);  merangkul  semua  ODHA di  wilayah  Kota  Surakarta  dan  sekitarnya  agar  menjadi  anggota  KDS  Solo Plus  serta  pembenahan  data  base  anggota.  Solo  Plus  melakukan  advokasi kebijakan  dan  penyadaran  publik  melalui  audiensi  dengan  pemerintah Kabupaten  di  Solo  Raya  terkait  dukungan  ODHA;  menginisiasi pembentukan  KDS  satelit  di  wilayah  Surakarta  dan  sekitarnya  untuk kemudahan  dukungan  pemerintah  lokal;  terlibat  aktif  dalam  kampanye pencegahan HIV pada peringatan Hari AIDS sedunia dan Malam Renungan AIDS;  sosialisasi  langsung  ke  masyarakat  dalam  penyebaran  informasi tentang  HIV  dan  AIDS  serta  melakukan  testimoni  dalam  berbagai  even. Solo  Plus  juga  mendukung  layanan  CST  pada  ODHA  dengan  manajemen Kasus (rujukan VCT, CST, Jamkesda); test CD 4, test fungsi hati dan ginjal, PMTCT;  Pemberian  Makanan  Tambahan  bagi  ODHA  memfasilitasi PMTCT  bagi  anggota;  pendampingan  ODHA  anak;  pendampingan  ODHA di  Rutan/Lapas  serta  kunjungan  ODHA  di  rumah  sakit  maupun  di  rumah
(mendukung  sernangat  hidup,  mendorong  open  status  dan  perubahan perilaku).  Selain  itu  juga  mengembangkan  jaringan  kerja  dan  mendukung keberlanjutan mata pencaharian  anggota KDS  dengan menghubungi  pihak- pihak  terkait  (pemerintah,  LSM,  swasta);  bantuan  stimulan  modal  usaha individu  atau  kelompok;  membentuk  pra  koperasi  KDS  Solo  Plus  serta memfasilitasi pelatihan life skill / keterampilan bagi anggota.
Program  yang  rutin  dilakukan  Solo  Plus  yaitu  kampanye penanggulangan HIV/ AIDS, khususnya pada saat Hari AIDS sedunia. Solo Plus  juga  dikaitkan  dalam  rapat  koordinasi  dalam  penyusunan  anggaran secara  rutin  serta  rapat  koordinasi  capaian  program  rutin  3  bulan  sekali. Banyak  kendala  yang  dialami  Solo  Plus  dalam melaksanakan  program  dan kegiatannya,  antara  lain  terbatasnya  kemampuan  KDS  dan  anggota  selaku pendidik sebaya dan penjangkau di lapangan, dana yang terbatas, sekretariat yang  apa  adanya,  dukungan  yang  masih  kurang  optimal  dari  Pemerintah, tenaga  kesehatan  maupun  masyarakat,  kesulitan  menangani  ODHA  yang lost follow up dan tempat pertemuan yang kurang bisa menampung seluruh anggota ODHA.

## Pembahasan
Sejak  pertama  kali  ditemukan  ODHA  di  Surakarta  tahun  2005, setiap tahun jumlah ODHA terus meningkat secara signifikan.  Akan tetapi, tidak semua penderita merupakan warga asli Solo, dan dari kasus  yang ada kelompok yang rentan terinfeksi HIV/AIDS adalah komunitas WPS, waria, mahasiswa, pelajar, pembeli seks,  ibu rumah tangga dan pengguna narkoba suntik.  Usia  paling  rentan  tertular  HIV/AIDS  antara  15  s.d    45  tahun. Sebagian  besar  penularan  HIV/AIDS  sebanyak  90%  disebabkan  hubungan seksual  yang  tidak  sehat  dan  aman  baik  berlainan  jenis  (heteroseksual) maupun sesama jenis  (homoseksual). Selebihnya, penularan terjadi  melalui jarum  suntik  bekas  penderita  HIV/AIDS,  alat-alat  kesehatan,  narkotika, transfusi darah, dan hubungan plasenta janin serta ibu terinfeksi HIV.
Kasus dan laju epidemi HIV/AIDS di Surakarta tentu menimbulkan ancaman  tersendiri  bagi  pembinaan  kualitas  manusianya.  Dampaknya, produktivitas  masyarakat  Surakarta  semakin  berkurang,  produk  dan  daya saing  yang  dihasilkan  semakin  menurun,  sehingga  dibutuhkan  solusi  yang
cepat  dan tepat.  Seperti  diketahui  apabila kondisi  klinis  ODHA mengalami penurunan  daya  tahan  tubuh,  maka  akan  berisiko  tertular  berbagai  macam penyakit  infeksi  oportunistik.  ARV  adalah  pengobatan  antivirus  yang diberikan  pada  ODHA.  ARV  bukan  untuk  menyembuhkan  HIV  tapi berfungsi  untuk  menekan  aktivitas  virus  seminimal  mungkin.  Hingga  saat ini  belum  ada  obat  yang  bisa  menyembuhkan  HIV,  namun  diharapkan dengan  pengobatan  ARV/ART,  ODHA  akan  bisa  hidup  normal  seperti orang lain dan memperpanjang usia harapan hidup. ARV memang diberikan secara  gratis  oleh  Pemerintah  Kota  Surakarta  bagi  ODHA  yang  memenuhi kriteria  klinis  karena  hal  itu  memang  menjadi  program  pemerintah  untuk menekan  angka  penyebaran  HIV.  Untuk  mendapatkan  ARV  secara  gratis, ODHA bisa mengunjungi  rumah sakit dan Puskesmas rujukan AIDS,  yaitu RS  Dr.  Moewardi,  RS  Dr.  Oen  Kandang  Sapi,  RSUD  Ngipang,  RS BBKPM, serta 17 Puskesmas di Surakarta. Meskipun ARV diberikan secara gratis, namun masih diperlukan biaya administrasi, dokter, dan beberapa tes lain,  seperti  CD4,  dan  lain-lain.  Besar  biaya  bergantung  pada  rumah  sakit dan Puskesmas yang dirujuk.
Ketua  maupun  anggota  KDS  Solo  Plus  yang  bertindak  selaku pendidik  sebaya,  penjangkau  di  lapangan  dan  pendamping  ODHA melakukan  metode  manajemen  perubahan  untuk  mengubah  perilaku kesehatan  ODHA  (anggota  KDS).  Solo  Plus  melakukan  intervensi komunitas  dengan  membuka  pikiran,  menyerap  langsung  aspirasi  anggota KDS  Solo  Plus,  membuka  hati,  mendengarkan  suara  anggota,  membuka kemauan  yang  keras  untuk  mewujudkan  dan  mengatasi  berbagai  persoalan ODHA  (Simmel,  1971;  Widyanta,  2002).  Sebagai  pendidik  sebaya  harus berani  menerima  dan  menjawab  persoalan  ODHA  tidak  hanya  menerima, namun  juga  melihat  sepenuhnya  ( open  mind ),  mengerti  sepenuhnya  ( open heart )  seluruh  persoalan  yang  dihadapi  ODHA  di  lapangan,  dan  menerima sepenuhnya  ( open  will ),  untuk  kemudian  mengembangkan  keputusan berdasarkan  hasil  penerimaan  tersebut  (Schramer,  2007).  Diawal  kegiatan penjangkauan  dan  pendampingan  seluruh  pendidik  sebaya  (Ketua  dan anggota  KDS)  berdiskusi  bersama  dengan  tujuan  melakukan  pemetaan situasi dan kondisi di lapangan yang benar-benar dialami komunitas ODHA.
Mereka  bersatu  menjadi  kelompok  inti  yang  kuat  untuk  mencapai  tujuan program  dan  kegiatan  yang  telah  disusun.  Seluruh  anggota  KDS  Solo  Plus mengutarakan aspirasinya untuk memetakan permasalahan di lapangan agar dapat  dipecahkan  bersama.  KDS  mengkaji  secara  mendalam,  tajam,  dan kolektif.  Ketika  anggota  KDS  mengkaji  bersama-sama  dengan  dalam  dan jelas,  mereka  menjadi  sadar  akan  potensi  kolektif  mereka,  sehingga  KDS dapat  menetapkan  strategi  dan  cara  mengatasi  masalah  di  lapangan  secara sistemik  dan  terintegrasi.  Oleh  karena  itu,  anggota  harus  mengedepankan kebersamaan  (kolektivitas)  bukan  individualitas,  tidak  mementingkan  diri sendiri dan membuka diri (Schramer, 2016).
Inti  dari presencing adalah  pengalaman  tentang  hal  baru  dan perubahan  hal  yang  lama,  kemudian  anggota  KDS  sebagai  kesatuan  mulai beroperasi  dengan  semangat  yang  tinggi  guna  mencapai  target  yang  telah ditetapkan. Di lapangan, anggota KDS harus dapat bekerjasama, berjejaring sosial  dengan  berbagai  pihak,  karena  hal  ini  merupakan  sistem  kesehatan. Adanya co-creation menghasilkan  jaringan  untuk  merubah  perilaku kesehatan  ODHA,  seperti  merubah  perilaku  seksual  yang  tidak  sehat, misalnya  dengan  menggunakan  kondom  dan  pelicin,  tidak  berganti-ganti pasangan,  aktif  mengikuti  Program  Terapi  Rumatan  Metadone  (PTRM), patuh minum ARV, dan lain-lain. Kegiatan ini merupakan upaya intervensi KDS Solo Plus untuk merubah perilaku kesehatan ODHA. Namun program dan  kegiatan  ini  memerlukan  dukungan  dan  keterlibatan  pemangku kepentingan  dari  lembaga  dan  sektor  lain  (Scharmer  dan  Kaufer,  2013; Scharmer, 2016).
ODHA  dan  organisasi  ODHA  memiliki  peran  dan  nilai  penting dalam  upaya  penanggulangan  HIV/AIDS.  ODHA  menjadi  salah  satu komponen  yang  harus  diperhatikan  karena  mempunyai  pengalaman langsung  dengan  HIV/AIDS.  Penanggulangan  HIV/AIDS,  bukanlah  suatu aliran kerja yang bersifat vertikal, namun dengan prinsip kebersamaan yang horisontal, pengalaman langsung menjadi tolak ukur dalam langkah-langkah penanggulangannya.  Salah  satu  kata  kunci  yang  melibatkan  ODHA  dan organisasi  ODHA  adalah  intervensi  (Adi,  2008).  Hal  ini  berkaitan  dengan adanya  KDS.  Kelompok  ini  termanifestasi  dengan  dua  atau  lebih  orang terinfeksi  atau  terpengaruh  langsung  oleh  HIV  yang  berkumpul  dan  saling
mendukung  (Simmel,  1971).  Dalam  pengembangannya,  KDS  kemudian berubah fungsi menjadi kelompok penggagas. Kelompok penggagas adalah kelompok atau wadah pengambil dan pelaksana gagasan atau inisiatif untuk mencapai  kualitas  hidup  ODHA  yang  lebih  baik  dengan  melayani pembentukan, penguatan, dan pengembangan dalam prinsip kesetaraan.
Sebelum  adanya  KDS,  banyak  pernyataan  bahwa  orang  terinfeksi HIV bertanggung jawab atas penyebaran HIV. Dengan dibangunnya wacana baru mengenai infeksi HIV dan digiatkan dalam KDS, menjadi strategi baru penanggulangan HIV/AIDS yang berfokus pada individu dengan status HIV positif  dan  individu  yang  mungkin  mempunyai  risiko  menularkan  HIV kepada  orang  lain.  Kesadaran  yang  dibangun  dalam  kelompok  ini melahirkan  sebuah  harapan  akan  memberikan  pencerahan  masyarakat  dan terbukanya  informasi  untuk  merubah  perilaku  tidak  aman  menjadi  lebih aman  secara  konsisten  (Sandstrom,  2008;  Kumakech  dkk,  2009).  Bahkan lebih  dari  itu,  kehadiran  KDS  yang  berkembang  menjadi  kelompok penggagas  ini  menciptakan  ceruk  untuk  pernberdayaan  ODHA  di  tengah masih kurangnya penerimaan sosial bagi mereka, Inilah yang dilakukan oleh Solo Plus.

## KESIMPULAN
Solo  Plus  selaku  kelompok  penggagas  telah  mendukung  bahkan meningkatkan  kualitas  hidup  ODHA  di  Surakarta,  sekaligus  mampu mengantar  kelompok  kecilnya  menjadi  kelompok  yang  mandiri  dan  berarti bagi  masyarakat  luas.  Untuk  dapat  mengoptimalkan  intervensi  komunitas ODHA  diperlukan  pengembangan  jaringan  yang  positif,  peningkatan kualitas  dan  kekuatan  dalam  penyebarluasan  informasi  tentang  kebutuhan ODHA, sehingga efektivitas program kerja dapat terwujud.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi,  I.R.  2008. Intervensi  Komunitas  Pengembangan  Masyarakat  Sebagai Upaya Pemberdayaan Masyarakat . Jakarta: Rajawali Pers.
Azam,  M.,  Fibriana,  A.I.,  &  Azinar,  M.  2014.    Model  Integrasi  Pendidik Komunitas  dan  Sistem  Poin  “RP”  ( Reward-Punishment )  Untuk Pencapaian Condom  Use  100% di  Lokalisasi. KEMAS  Jurnal Kesehatan Masyarakat 10 (1) : 25 – 32
Badan  Perencanaan  Pembangunan  Nasional  dan  UNDP.  2014. Agenda Pembangunan  Global  Pasca-2015:  Dari  MDGs  Menuju  SDGs .
Jakarta: Badan Perencanaan Pembangunan Nasional dan UNDP.
Creswell, JW. 2014. Research Design: Qualitative, Quantitative and Mixed Methods Approaches 4th ed. London: Sage Publications Inc.
Demartoto,  A.  2018.  Warga  Peduli  AIDS  Wujud  Peran  Serta  Masyarakat dalam  Penanggulangan  HIV/AIDS. Jurnal  Analisa  Sosiologi. 7(1)  : 141-151
Dewi,  N.S.  2008.  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Perubahan Pengetahuan dan Sikap  dalam Pencegahan HIV/AIDS  Pada Pekerja Seks Komersial. Media Ners , 2, (1) : 1- 44
Efendi,  F.,  &  Makhfudli,  M.  2010. Keperawatan  Kesehatan  Komunitas . Jakarta : Salemba Medika
Flick, U., von Kardoff, E., & Steinke, I. 2004. A Companion to Qualitative Research . London : Sage Publications .
Kamila,  N.,  &  Siwiendrayanti,  A.  2010.  Persepsi  Orang  dengan  HIV  dan AIDS  terhadap Peran Kelompok Dukungan Sebaya. KEMAS Jurnal Kesehatan Masyarakat 6 (1) : 36-43
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2015. Rencana  Strategis Kementerian  Kesehatan  Tahun  2015-2019 .  Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2017. Infodatin.  Pusat  Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Situasi dan Analisis HIV AIDS . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Komisi  Penanggulangan  AIDS  Nasional.  2015.  Strategi  Rencana  Aksi Nasional  HIV  dan  AIDS  2015-2019.  Jakarta  :  Komisi Penanggulangan AIDS Nasional.
Komisi  Penanggulangan  AIDS  Kota  Surakarta.  2017. Kasus Desember
2017 , Laporan  Kasus  HIV  AIDS  di  Solo  Raya .  Surakarta  :  Komisi Penanggulangan AIDS Kota Surakarta.
Kumakech , E., Cantor-Graae, E.,  Maling, S., &  Bajunirwe, F . 2009 . Peer- group support intervention improves the psychosocial  well-being of AIDS orphans: Cluster randomized trial . Social Science & Medicine 68, (6) : 1038-1043.
Nugroho, E. 1984. Sistem Intervensi Kesejahteraan Sosial. Yogyakarta: PT. Hanindita
Marino,  P.,  Simon,  J.M.,  &  Silverstein,  L.B.  2007. Peer  Support  to  Promote Medication  Adherence  Among  People  Living  with  HIV/AIDS The Benefits to Peers. Social Work in Health Care 45 ;  (1) : 568 : 67-80
Miles,  M.B.,  Huberman,  A.M.,  &  Saldana,  J.  2014. Qualitative  Data Analysis: A Methods Sourcebook. California : Sage Publications Inc
Osborn,  D.,  Cutter,  A.,  &  Ullah,  F.  2015. Universal  Sustainable Development Goals: Understanding the Transformational Challenge for  Developed  Countries . Report  of  a  Study  by  Stakeholder  Forum .
New York: UNDP.
Ritzer,  G.   1996. Sociological  Theory .  New  York:  The  McGraw-Hill Companies.
Sandstrom , K.L. 2008. Searching for Information, Understanding, and Self-Value:
The  Utilization  of  Peer  Support  Groups  by  Gay  Men  with HIV/AIDS . Social Work in Health Care 23 (4) : 51-74
Scharmer,  C.O.  2006.  Theory  U:  Learning  from  the  Future  as  it  Emerges,
Fieldnotes:  An  online  Newsletter  of  the  Sahmbhala  Institute  for Authentic Leadership. Diakses 10 Juni 2018 dari
http://www.ottoscharmer.com/
Scharmer,  C.O.,  &  Kaufer,  K.  2013. Leading  from  the  Emerging  Future From Ego-System to  Eco-System Economies. San Francisco, United States:  Berrett-Koehler.
Scharmer,  C.O,  2007,  Addressing  The  Blind  Spot  of  Our  Time.  An executive  summary  of  the  new  book  by  Otto  Scharmer  Theory  U: Leading from the  Future as  It Emerges.   Diakses 10 Juni  2018 dari www.mspguide.org/sites/default/files/resource/addressing_the_blind _spot_of_our_time_theory_u_leading_from_the_future_as_it_emerg es_otto_scharmer_2008.pdf
Scharmer,  C.O.  2016. Theory  U:  Leading  from  the  Future  as  it  Emerges.
The  Society  for  Organizational  Learning 2nd  ed,  San  Francisco, United States :  Berrett-Koehler.
Senge,  P.M.,  Jaworski,  J.,  Scharmer,  C.O.,  &  Flowers,  B.S.  2005. Presence: Exploring  Profound  Change  in  People,  Organizations  and  Society . London: Nicholas Brealey Publishing .
Simmel,  G.  1971. On  Individuality  and  Social  Forms .  Chicago:  The University of Chicago Press.

## UNAIDS. 2016. Report on The Global AIDS Epidemic. Geneva: UNAIDS
Diakses 10 Juni 2018 dari http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_Glo bal_Report_2016_en_1.pdf . Diakses tanggal 8 November 2017.
WHO. 2017. Global Summary of The AIDS Epidemic 2016 . Diakses 10 Juni 2018 dari http://www.who.int/hiv/data/epi_core_2016.png?ua=1
Widyanta,  AB.  2002. Problem  Modernitas  dalam  Kerangka  Sosiologi Kebudayaan  George  Simmel. Yogyakarta:  Cindelaras  Pustaka Rakyat Cerdas.
Yin  R K. 2002. Case Study Research Design and Methods 3 rd ed. London : Sage Publications .