## Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal dalam Pencegahan Kehamilan Berisiko Tinggi di Puskesmas Padang Matinggi Kota Padangsidimpuan
Factors Related to Behavior of Pregnant Women Who Take Prenatal Classes In Prevention of High Risk Pregnancy at Puskesmas Padang Matinggi Padang Sidempuan City
Aulia Putri 1 *, Alprida Harahap 2 , Anto J. Hadi 2
1 Mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Magister, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padang Sidempuan, Sumatera Utara, Indonesia *Korespondensi Penulis : auliaputri.strkeb.2022@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Prevalensi angka kematian ibu dan bayi di Indonesia masih tinggi. Hal ini disebabkan tingginya kehamilan berisiko yang disebabkan oleh berbagai factor gangguan kesehatan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi.
Metode: Jenis penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional study yang dilakukan di Puskesmas Padang Matinggi pada bulan Juli 2022 sampai dengan bulan Februari 2023. Populasi adalah seluruh ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal sebanyak 895 ibu hamil dan besar sampel ditentukan menggunakan rumus Slovin sebanyak 276 ibu hamil dengan pengambilan sampel secara accidental sampling . Pengumpulan dan pengelohan data yang digunakan merupakan data primer dan sekunder menggunakan kuesioner, serta analisis statistik dengan uji chi-square dan regresi logistik.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan (p=0,017), sikap (p=0,001), dukungan keluarga (p=0,014) dan peran tenaga kesehatan (p=0,001) berhubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi dan variabel yang tidak berhubungan adalah pekerjaan(p=0,340), serta sikap merupakan variabel yang paling berhubungan dengan Exp (B)=27,622. Kesimpulan: Kesimpulan diperoleh bahwa pengetahuan, sikap, dukungan keluarga dan peran tenaga kesehatan merupakan faktor penyebab perilaku  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  berisiko  tinggi,  sehingga  diperlukan  upaya  edukasi terprogram terkait kelas prenatal yang berkelanjutan.
Kata Kunci: Ibu Hamil; Kehamilan Berisiko; Kelas Prenatal; Perilaku
Abstract
Introduction: The prevalence of maternal and infant mortality in Indonesia is still high. This is due to the high risk of pregnancies caused by various health problems.
Objective: This study aims to analyze factors related to the behavior of pregnant women who attend prenatal mother classes in preventing high-risk pregnancies.
Method: Type and design of a quantitative study using a cross-sectional study design conducted at the Padang Matinggi Public Health Center from July 2022 to February 2023. The population was all pregnant women who attended prenatal classes of 895 pregnant women and the sample size was determined using the Slovin formula. 276 pregnant women with accidental sampling. The collection and processing of the data used were primary and secondary data using a questionnaire, as well as statistical analysis using the chi-square test and logistic regression. Result: The results showed that knowledge (p=0.017), attitude (p=0.001), family support (p=0.014) and the role of health workers (p=0.001) were related to the behavior of pregnant women who attended prenatal mother classes in preventing high-risk pregnancies height and the unrelated variable is work (p=0.340), and attitude is the variable most related to Exp (B)=27.622.
Conclusion: The conclusion was obtained that knowledge, attitudes, family support and the role of health workers are factors that cause the behavior of pregnant women who attend prenatal classes in preventing high-risk pregnancies, so that programmed education efforts are needed regarding sustainable prenatal classes.
Keywords: Pregnant Women; Risky Pregnancy; Prenatal Class; Behavior

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i8.3929

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Munculnya berbagai komplikasi atau penyakit yang terjadi selama kehamilan (1). Upaya untuk menurunkan terjadinya risiko tinggi ibu hamil adalah melakukan deteksi dini selama masa kehamilan (2). Kelas ibu hamil sangat erat berhubungan dengan pemeriksaan kehamilan kepada tenaga kesehatan sebagai salah satu indikator perilaku ibu hamil yang positif dapat dipantau salah satunya melalui angka cakupan K4 (3). Oleh karena itu, dikembangkan suatu metode untuk dapat memberikan informasi tentang kehamilan risiko tinggi yang akurat pada ibu hamil yang disebut dengan kelas ibu hamil (prenatal) (3). Berdasarkan World Health Organization (WHO) tahun 2020 kelas ibu prenatal terbukti dapat mengurangi angka kematian ibu, karena dengan kelas ibu hamil dapat mengetahui kondisi kehamilan dan pencegahan masalah kehamilan yang terjadi pada ibu hamil (4). WHO menjelaskan bahwa sekitar 287.000 ibu mengalami  risiko  tinggi  kehamilan,  karena  komplikasi  kehamilan  dan  kelahiran  anak,  seperti  perdarahan  28%, preeklampsi/eklampsi 24%, infeksi 11%, dan penyebab tidak langsung (trauma obstetri) 5% dan sebagian besar kasus ibu di dunia terjadi pada negara-negara berkembang diakibatkan karena para ibu hamil tidak mengikuti kelas ibu hamil, sehingga ibu hamil tidak mengetahui bahaya kehamilan (5). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (6) menunjukkan salah satu indikator yang peka terhadap kualitas dan aksesibilitas fasilitas pelayanan Kesehatan adalah Angka  Kematian  Ibu  (AKI).  Di  tengah  situasi  pandemi  COVID-19,  angka  kematian  ibu  dan  bayi  di  Indonesia mengalami kenaikan. Angka kematian ibu meningkat sebanyak 300 kasus dari 2019 menjadi sekitar 4.400 kematian pada tahun 2020. Penyebab kematian ibu terbanyak adalah perdarahan 1.280 kasus, hipertensi dalam kehamilan 1.066 kasus dan infeksi (207 kasus). Banyak ibu-ibu hamil di Indonesia tidak mau melakukan kunjungan ibu hamil atau mengikuti kelas ibu prenatal, yang mengakibatkan ibu hamil tidak mengetahui secara jelas tentang apa saja yang menyebabkan kehamilan risiko tinggi (7).
Berdasarkan data di Provinsi Sumatera Utara jumlah kematian ibu tahun 2019 yang dilaporkan adalah adalah 202 orang dengan distribusi kematian ibu hamil 53 orang, kematian ibu bersalin 87 orang dan kematian ibu masa nifas 62 orang. Kelompok umur yang berkontribusi pada jumlah tingginya kematian ibu adalah kelompok usia 20- 34 tahun. Jumlah kematian dalam 3 tahun terakhir ditemukan berfluktuasi, yaitu 205 kematian pada tahun 2017, 185 kematian pada tahun 2018 dan 202 kematian pada tahun 2019. Bila jumlah kematian ibu dikonversi ke AKI, maka diperoleh AKI di Provinsi Sumatera Utara Tahun 2019 sebesar 71,96 per 100.000 kelahiran hidup. Namun, angka ini  diyakini  belum  menggambarkan  angka  yang  sebenarnya,  karena  diprediksi  masih  banyak  kematian  ibu  yang belum tercatat dan dilaporkan (8). Hasil laporan Profil Kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2019 kematian ibu yang terjadi di Kabupaten Padangsidimpuan sebanyak yaitu sebanyak 8 orang, sedangkan jumlah kematian ibu tertinggi ditemukan di Kabupaten Asahan (sebanyak 15 orang), Kabupaten Deli Serdang (sebanyak 13 orang) dan Kabupaten Batu  Bara  dan Langkat (masing-masing  sebanyak  13 orang).  Kematian ibu terbanyak  diketahui disebabkan  oleh perdarahan, hipertensi, infeksi, gangguan sistem peredaran darah, serta akibat gangguan metabolik (5 orang). Upaya percepatan  penurunan  AKI  dapat  dilakukan  dengan  menjamin  agar  setiap  ibu  mampu  mengakses  pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi, perawatan khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi, kemudahan mendapatkan cuti hamil dan melahirkan dan pelayanan keluarga berencana (8).
Ibu prenatal atau kehamilan merupakan periode awal perkembangan manusia yang dimulai sejak konsepsi yakni  ketika  ovum  wanita  dibuahi  oleh  sperma  laki-laki  sampai  menjadi  janin  sampai  dengan  waktu  kelahiran seorang individu. Masa itu pada umumnya berlangsung selama kurang lebih 9 bulan atau sekitar 280 hari. Menjaga kesehatan  saat  hamil merupakan hal  yang  perlu  diperhatikan  dengan  hati-hati.  Pada  saat  kehamilan,  seorang  ibu sangat  perlu  menjaga  kesehatannya  karena  perubahan  yang  terjadi  di  tubuhnya.  Pasalnya,  pada  saat  kehamilan terdapat  janin  juga  di  dalam  kandungan  dan  rentan  terhadap  risiko  tinggi  kehamilan  (9).  Melalui  kelas  ibu hamil,adanya interaksi dan berbagi pengalaman antar peserta (ibu hamil dengan ibu hamil) dan ibu hamil dengan bidan  atau  tenaga  kesehatan  tentang  kehamilan,  perubahan  tubuh,  dan  keluhan  selama  kehamilan,  perawatan kehamilan,  persalinan,  perawatan  nifas,  perawatan  bayi,  mitos  atau  kepercayaan  setempat,  penyakit  dan  akte kelahiran, sehingga melalui kelas ibu hamil diharapkan ibu hamil dapat memiliki kemampuan melakukan deteksi dini faktor risiko selama kehamilan sehingga dapat menurunkan angka kematian dan kesakitan ibu (10). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Nugroho dan Cahyanti, kehamilan risiko tinggi dapat menimbulkan kecemasan bagi ibu  dan  keluarga  karena  ibu  mengalami  kekhawatiran  dengan  kondisi  janin  dalam  kandungan  yang  disebabkan komplikasi  yang  menyertai  kehamilan.  Hasil  penelitiannya  menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  usia, pendidikan, paritas, riwayat obstetri dengan kecemasan menghadapi persalinan. Selanjutnya ada hubungan signifikan antara tingkat partisipasi kelas ibu hamil dengan tingkat kecemasan menghadapi persalinan (11). Studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan didapatkan ibu yang mengalami kehamilan risiko  tinggi  terdiri  dari  111  anemia  dan  120  KEK.  Tidak  maksimalnya  tingkat  pelayanan  kelas  ibu  prenatal dikarenakan tidak adanya kesadaran ibu terhadap pentingnya kelas ibu prenatal dimana hal tersebut dikarenakan pendidikan ibu yang masih rendah sehingga kurangnya informasi yang dimiliki ibu dan mengakibatkan pengetahuan tentang pentingnya kelas ibu prenatal menjadi tidak baik. Beberapa alasan tersebut yang menjadi faktor kelas ibu
prenatal tidak berjalan efektif bagi ibu hamil. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan  perilaku  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  berisiko  tinggi  di Puskesmas Padang Matinggi Kota Padangsidimpuan.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional  study di Wilayah  Kerja Puskesmas  Padangmatinggi  Kota  Padangsidimpuan.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Juli  tahun  2022  sampai dengan bulan Februari tahun 2023. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Padangmatinggi  Kota  Padangsidimpuan pada  bulan  Desember tahun  2022 dengan jumlah 895 ibu hamil. Sampel adalah sebagian ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal yang ada di Wilayah Kerja Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan dengan besar sampel ditentukan menggunakan rumus Slovin sebanyak 276 ibu hamil dengan pengambilan sampel secara accidental sampling . Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan teknik sampling yang sesuai dengan tujuan penelitian ini. Setelah mengumpulkan data, peneliti kemudian menganalisis data numerik yang diperoleh dari sampel menggunakan metode statistik yang relevan untuk menjawab pertanyaan penelitian dengan uji chi-square dan regresi logistik.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Ibu Hamil di Puskesmas Padangmatinggi  Kota Padangsidimpuan Karakteristik n Persen Umur Tidak Berisiko (20-34 Tahun) 210 76,1 Berisiko (< 20 Tahun dan > 34 Tahun) 66 23,9 Pendidikan Tinggi 55 19,9 Menengah 209 75,7 Rendah 12 4,3 Pekerjaan Bekerja 80 29,0 Tidak Bekerja 196 71,0 Pendapatan Sesuai UMK (Rp. ≥ 2.676.209) 108 39,1 Tidak Sesuai UMK (Rp. < 2.676.209) 168 60,9 Suku Mandailing 159 57,6 Angkola 43 15,6 Batak 23 8,3 Jawa 15 5,4 Minangkabau 25 9,1 Lain-Lain 11 4,0 Agama Islam 228 82,6 Kristen 26 9,4 Katolik 13 4,7 Budha 3 1,1 Hindu 2 0,7 Lain-Lain 4 1,4 Jumlah Anak 1 Anak 75 27,2 2 Anak 155 56,2 3 Anak 31 11,2 > 3 Anak 15 5,4 Pengetahuan Buruk Baik 141 135 51,1 48,9 Sikap Negatif Positif 151 125 54,7 45,3 Dukungan Keluarga Tidak Mendukung Mendukung 155 121 56,2 43,8
Peran Tenaga Kesehatan Tidak Ada Ada 149 127 54,0 46,0 Perilaku Ibu Hamil Buruk Baik 162 114 58,7 41,3 Jumlah 276 100
Berdasarkan Tabel 1 di atas menunjukkan bahwa dari 276 ibu hamil, sebagian besar ibu hamil memiliki umur yang tidak  berisiko  sebanyak  76,1%,  sebagian  besar  ibu  hamil  memiliki  pendidikan menengah  sebanyak  75,7%, sebagian besar ibu hamil tidak bekerja sebanyak 71,0%, sebagian besar ibu hamil memiliki pendapatan tidak sesuai UMK  sebanyak  60,9%,  sebagian  besar  ibu  hamil  memiliki  suku  mandailing  57,6%,  sebagian  besar  ibu  hamil memeluk agama islam sebanyak 82,6% dan selanjutnya sebagian besar ibu hamil memiliki jumlah anak-anak orang sebanyak 56,2%. pengetahuan yang buruk sebanyak 51,1%, sebanyak 54,7% memiliki sikap yang negatif, sebanyak 56,2% tidak mendapatkan dukungan keluarga, sebanyak 54,0% menyatakan tidak ada peran dari tenaga kesehatan dan sebanyak 58,7% memiliki perilaku yang buruk sebanyak 58,7%.
Tabel 2. Hubungan Pekerjaan, Pengetahuan, Sikap, Dukungan Keluarga dan Peran Tenaga Kesehatan dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal dalam Pencegahan Kehamilan Beresiko Tinggi di Puskesmas
Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan Variabel Perilaku Ibu Hamil Jumlah X 2 (p) Buruk Baik n Persen n Persen n Persen Pekerjaan Bekerja 51 18,5 29 10,5 80 29,0 0,912 Tidak Bekerja 111 40,2 85 30,8 196 71,0 (0,340) Pengetahuan Buruk 125 45,3 16 5,8 141 51,1 104,194 Baik 37 13,4 98 35,5 135 48,9 (0,000) Sikap Negatif 145 52,5 6 2,2 151 54,7 188,266 Positif 17 6,2 108 39,1 125 45,3 (0,000) Dukungan Keluarga Tidak Mendukung 137 49,6 18 6,5 155 56,2 125,785 Mendukung 25 9,1 96 34,8 121 43,8 (0,000) Peran Tenaga Kesehatan Tidak Ada 140 50,7 9 3,3 149 54,0 162,948 Ada 22 8,0 105 38,0 127 46,0 (0,000) Jumlah 167 58,7 114 41,3 276 100
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 80 ibu hamil yang menyatakan pekerjaan bekerja terdapat perilaku ibu hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  berisiko  tinggi  buruk  sebanyak  18,5%. Sedangkan dari 196 ibu hamil yang menyatakan pekerjaan tidak bekerja terdapat perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  berisiko  tinggi  buruk  sebanyak  40,2%.  Hasil  analisis  statistik diperoleh bahwa nilai X2 hitung (0,912) < X2 tabel (3,841) atau nilai p (0,340) > α (0,05). Ini berarti pekerjaan tidak berhubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi. Dari 141 ibu hamil yang memiliki pengetahuan buruk terdapat perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi buruk sebanyak 45,3%. Sedangkan dari 135 ibu hamil yang memiliki  pengetahuan  baik  terdapat  perilaku  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan kehamilan berisiko tinggi buruk sebanyak 13,4%. Hasil analisis statistik diperoleh bahwa nilai X2 hitung (104,194) > X2 tabel (3,841) atau nilai p (0,000) < α (0,05). Ini berarti pengetahuan berhubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi. Dari 151 ibu hamil yang memiliki sikap negatif terdapat perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi buruk sebanyak 52,5%. Sedangkan dari 125 ibu hamil yang memiliki sikap positif terdapat perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi buruk sebanyak 6,2%. Hasil analisis statistik diperoleh bahwa nilai X2 hitung (188,266) > X2 tabel (3,841) atau nilai p (0,000) < α (0,05). Ini berarti sikap berhubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko
tinggi. Dari 155 ibu hamil yang memiliki keluarga tidak mendukung terdapat perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi buruk sebanyak 49,6%. Sedangkan dari 121 ibu hamil yang memiliki keluarga mendukung terdapat perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi buruk sebanyak 9,1%. Hasil analisis statistik diperoleh bahwa nilai X2 hitung (125,785) > X2 tabel (3,841) atau nilai p (0,000) <  α (0,05). Ini berarti dukungan keluarga berhubungan dengan perilaku ibu hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  berisiko tinggi.  Dari  149 ibu  hamil  yang menyatakan tidak ada peran tenaga kesehatan terdapat perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi buruk sebanyak 50,7%. Sedangkan dari 127 ibu hamil yang menyatakan ada peran tenaga kesehatan terdapat perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi buruk sebanyak 8,0%. Hasil analisis statistik diperoleh bahwa nilai X2 hitung (162,948) > X2 tabel (3,841) atau nilai p (0,000) < α (0,05). Ini berarti peran tenaga kesehatan berhubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi.
Tabel 3. Analisis Multivariat Perilaku Ibu Hamil Yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal Dalam Pencegahan Kehamilan Berisiko
Tinggi Variabel B Sig. Exp(B) Pengetahuan 1,446 0,017 4,247 Sikap 3,319 0,000 27,622 Dukungan Keluarga 1,608 0,014 4,992 Peran Tenaga Kesehatan 3,308 0,000 27,335 Constant -4,448 0,000 0,012
Tabel 3 menunjukkan bahwa variabel pengetahuan, sikap, dukungan keluarga dan peran tenaga kesehatan memiliki  hubungan  dengan  perilaku  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan berisiko tinggi. Selanjutnya variabel yang paling besar memiliki hubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan beresiko tinggi yaitu variabel sikap dengan nilai Exp (B)=27,622. Berarti bahwa dalam konteks penelitian ini, nilai Exp (B) yang tinggi menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang kuat antara sikap ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi. Artinya, sikap ibu hamil memainkan peran yang sangat penting dalam mempengaruhi perilaku mereka terkait pencegahan kehamilan berisiko tinggi. Dalam hal ini, dengan nilai Exp (B) sebesar 27,622, dapat diinterpretasikan bahwa jika sikap ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal menjadi lebih positif atau mendukung pencegahan kehamilan berisiko tinggi, maka kemungkinan mereka akan lebih cenderung mengadopsi perilaku yang sesuai dengan tujuan tersebut  sebesar  27,622  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  mereka  yang  memiliki  sikap  negatif  atau  tidak mendukung.  Dengan  kata  lain,  sikap  yang  positif  atau  mendukung  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap perilaku ibu hamil dalam pencegahan kehamilan berisiko tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa perubahan sikap yang lebih  positif  dapat  berdampak  pada  peningkatan  kepatuhan  ibu  hamil  terhadap  tindakan  pencegahan  kehamilan berisiko tinggi.

## PEMBAHASAN Hubungan Pekerjaan dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal
Hasil penelitian berdasarkan uji chi-square menunjukkan bahwa pekerjaan tidak memiliki hubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan beresiko tinggi  di Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan dengan nilai p = 0,340 > 0,05, dimana ibu hamil yang bekerja maupun tidak bekerja masih memiliki  perilaku  yang  buruk mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  beresiko tinggi. Hal ini terjadi karena ibu yang tidak bekerja atau memiliki waktu yang banyak masih cukup banyak yang tidak  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  beresiko  tinggi,  padahal  ibu  bekerja  yang  tidak memiliki  cukup  waktu  untuk  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki pekerjaan. Pekerjaan dalam penelitian ini bukan faktor yang dapat mempengaruhi perilaku ibu untuk mengikuti kelas karena dapat dipengaruhi oleh faktor lain seperti pengetahuan, sikap, dukungan keluarga, peran tenaga kesehatan atau  faktor  lain  yang  tidak  diteliti  dalam  penelitian  ini(12).  Pekerjaan  merupakan  aktivitas  seseorang  untuk memperoleh  penghasilan  untuk  memenuhi  kebutuhan  hidup  sehari-hari.  Seseorang  yang  mempunyai  pekerjaan dengan waktu yang cukup padat akan mempengaruhi ketidak hadiran dalam pelaksanaan program kesehatan (kelas ibu hamil). Adapun waktu kerja bagi pekerja yang dipekerjakan yaitu waktu siang 7 jam satu hari dan 40 jam satu minggu untuk 6 hari kerja, sedangkan waktu malam hari yaitu 6 jam satu hari dan 35 jam 1 minggu untuk 6 hari kerja (13). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nur Santi Purnama Salim tahun 2019. Pada hasil
penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden lebih banyak yang bekerja (55,4%) dan tidak ada pengaruh pekerjaan (p=0,737) terhadap keikutsertaan ibu mengikuti kelas ibu hamil (14).

## Hubungan Pengetahuan dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal
Pengetahuan merupakan pedoman dalam membentuk tindakan seseorang. Masyarakat memiliki pola berpikir tertentu dan pola berpikir diharapkan dapat berubah dengan diperolehnya pengalaman, pendidikan dan pengetahuan melalui  interaksi  dengan  lingkungannya.  Pengetahuan  pada  dasarnya  terdiri  dari  sejumlah  fakta  dan  teori  yang memungkinkan seseorang untuk dapat memecahkan masalah yang dihadapinya. Pengetahuan sebagai alat jaminan yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang dari pengalaman (13). Hasil penelitian berdasarkan uji chi-square menunjukkan bahwa pengetahuan memiliki hubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  beresiko  tinggi  di  Puskesmas  Padangmatinggi  Kota  Padangsidimpuan dengan  nilai  p  =  0,017  <  0,05,  dimana  kurangnya  pengetahuan  akan  mempengaruhi  perilaku  ibu  hamil  yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan beresiko tinggi yang buruk. Peningkatan pengetahuan ibu tentang kelas ibu hamil sebaiknya dapat dilakukan melalui penyuluhan baik di posyandu, di kelas ibu hamil, maupun kunjungan ibu hamil ke rumahnya oleh petugas kesehatan. Semakin tinggi tingkat pengetahuan ibu hamil tentang kelas ibu hamil maka diharapkan akan semakin besar pula keikutsertaan responden untuk melakukan kelas ibu hamil secara teratur(2).  Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Ivonne  Junita  Fabanjo, dkk  Tahun 2018. Pada hasil penelitian pengetahuan responden tentang kehamilan resiko tinggi dengan kategori berpengetahuan baik dan cukup dengan sikap yang tidak mendukung memiliki jumlah yang sama yaitu 5 (12%) responden. Hasil analisis chi square test dalam tabel fisher exact test menunjukkan nilai signifikansi p value 0,012 < 0,05, sehingga keputusan  uji  adalah  H0  ditolak.  Maka  dalam  penelitian  ini  di  putuskan  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan dengan sikap ibu hamil tentang kehamilan risiko tinggi (15).

## Hubungan Sikap dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal
Hasil penelitian berdasarkan uji chi-square menunjukkan bahwa sikap memiliki hubungan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan beresiko tinggi di Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan dengan nilai p = 0,000 < 0,05, dalam artian seseorang akan membentuk sikap positif terhadap hal-hal yang dirasakannya akan memberikan manfaat kepada dirinya. Sehingga dengan adanya sikap yang positif, akan  menjadi  poin  penentu  perubahan  perilaku  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan kehamilan beresiko tinggi. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa masih banyak ibu hamil yang memiliki sikap yang negatif seperti ibu hamil sadar bahwa kelas ibu hamil sangat penting dalam mencegah kehamilan resiko tinggi namun mereka tidak mau mengikuti kelas ibu prenatal. Ada juga ibu hamil beralasan bahwa tanpa mengikuti kelas ibu  prenatal ibu  hamil  tetap  dapat mencegah  terjadinya  kehamilan resiko  tinggi.  Kemudian  ibu  hamil  yang  tidak mengikuti  kelas  ibu  prenatal  menambahkan  bahwa  dari  dahulu  secara  turun  menurun  keluarganya  tidak  pernah mengikuti kelas ibu prenatal, namun kehamilannya dalam kondisi baik-baik saja. Beberapa alasan ini yang membuat prilaku ibu hamil masih dalam kondisi yang buruk untuk mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan beresiko tinggi di Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan(16).
Sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek tertentu. Sikap menggambarkan suka atau tidaknya seseorang terhadap objek. Sikap sering diperoleh dari pengalaman sendiri atau dari orang terdekat (17). Sikap menunjukkan ke arah suatu perilaku tertentu dalam mengevaluasi sesuatu baik yang  positif  maupun  negatif.  Salah  satu  fungsi  dari  sikap  ini  adalah  fungsi  manfaat,  dimana  seseorang  dengan sikapnya berusaha untuk memaksimalkan hal-hal yang diinginkan dan meminimalkan hal-hal yang tidak diinginkan (18). Dalam artian seseorang akan membentuk sikap positif terhadap hal-hal yang dirasakannya akan memberikan manfaat kepada dirinya. Sehingga dengan adanya sikap yang positif, akan menjadi poin penentu perubahan perilaku ibu  untuk  memanfaatkan  kelas  ibu  hamil.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurul Hidayah,  dkk  Tahun  2018.  Pada  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sikap  berhubungan  signifikan  dengan pemanfaatan kelas ibu hamil (p = 0,021 < 0,05 dan POR : 3,479 ; CI 95% : 1,210-9,997). Hal ini berarti ibu yang bersikap negatif terhadap kelas ibu hamil lebih beresiko 3 kali tidak memanfaatkan kelas ibu hamil daripada ibu yang bersifat positif.

## Hubungan Dukungan Keluarga dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal
Hasil  penelitian  berdasarkan  uji  chi-square  menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga  memiliki  hubungan dengan  perilaku  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  beresiko  tinggi  di Puskesmas  Padangmatinggi  Kota  Padangsidimpuan  dengan  nilai  p  =  0,014  <  0,05,  dimana  hasil  penelitian  ini menunjukkan  sebagian  besar  ibu  hamil  tidak  mendapat  dukungan  dari  keluarganya  seperti  keluarga  tidak memberikan perhatian, arahan dan juga motivasi kepada ibu hamil untuk selalu mengikuti kelas ibu prenatal dalam mencegah kehamilan beresiko tinggi. Kejadian ini dikarenakan sebagian besar keluarga ibu hamil memiliki kegiatan
diluar rumah atau bekerja sehingga keluarga tidak memiliki banyak waktu untuk memberikan dukungan kepada ibu hamil  untuk  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  beresiko  tinggi.  Adanya  dukungan  dari keluarga berperan sangat besar dalam menentukan status kesehatan ibu. Keterlibatan anggota keluarga atau orang terdekat terutama pasangan/suami dapat membantu terjadinya perubahan untuk berperilaku dan juga meningkatkan kesadaran untuk berubah ke arah hidup sehat. Apabila dilihat dari informasi kesehatan lebih banyak diperoleh dari petugas  kesehatan,  keluarga  dan  masyarakat,  namun  pada  bentuk-bentuk  dukungan  sosial  lainnya  suamilah  yang paling berperan pada ibu hamil. Pentingnya peran keluarga pada ibu hamil tidak hanya sebagai pengambil keputusan, keluarga juga diharapkan selalu siaga dan selalu memberi perhatian terhadap kesehatan dan keselamatan ibu hamil. Dukungan keluarga sangat membantu dalam pembentukan perilaku kesehatan ibu karena ibu hamil akan cenderung menuruti apa yang disarankan oleh keluarganya (19). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lasma Rina Efrina Sinurat, dkk tahun 2021. Pada penelitian ini menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan keikutsertaan kelas ibu hamil di Klinik Bidan Wanti, dengan nilai p value 0,005 (α < 0,05). Disimpulkan bahwa semakin baik dukungan keluarga terkhusus suami dan aktif mengikuti kelas hamil maka akan mengurangi kematian pada ibu (20).

## Hubungan Peran Tenaga Kesehatan dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal
Hasil penelitian berdasarkan uji chi-square menunjukkan bahwa peran tenaga kesehatan memiliki hubungan dengan  perilaku  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan  beresiko  tinggi  di Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan dengan nilai p = 0,000 < 0,05, dimana buruknya perilaku ibu hamil untuk mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan beresiko tinggi, walaupun sudah didukung oleh  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  dikarenakan  pelaksanaan  kelas  ibu  prenatal  yang  dilakukan  di  pagi  hari, sehingga  ibu  yang  mempunyai  pekerjaan  di  pagi  hari  akan  mempengaruhi  ketidakhadiran  dalam  pelaksanaan program kesehatan tidak mempunyai waktu untuk mengikuti kelas ibu prenatal. Sebaiknya pelaksanaan kelas ibu prenatal bisa dilaksanakan lebih cepat pada pagi hari dan memulai kegiatan kelas ibu prenatal tepat waktu. Sehingga ibu hamil yang bekerja tetap bisa melakukan kelas ibu prenatal tanpa menggangu pekerjaannya. Selain itu dalam kelas ibu prenatal, dukungan tenaga kesehatan yang paling berperan adalah seorang bidan. Keberadaan bidan dapat memberikan banyak  dukungan  kepada ibu  baik  berupa  emosional,  penghargaan,  instrumental  ataupun informatif. Sehingga dapat berpengaruh terhadap status kesehatan ibu. Posisi ini akan sangat efektif ketika bidan memberikan dukungan dan menjalin hubungan yang baik dengan ibu hamil(21). Segala usaha dan kemampuan yang diberikan oleh petugas kesehatan berupa pengembangan program baik yang dilakukan secara rutin maupun program tambahan, berpartisipasi dalam pelaksanaan kegiatan program, serta kegiatan kegiatan pada waktu-waktu tertentu dalam rangka mengoptimalkan  pelaksanaan  program  kelas  ibu  hamil.  Dukungan  petugas  sangatlah  membantu,  dimana  dengan adanya dukungan dari petugas sangat besar arti dan manfaatnya bagi ibu hamil risiko tinggi untuk dapat termotivasi dalam  mengikuti  kelas  ibu  hamil  yang  dilaksanakan.  Petugas  kesehatan  atau  bidan  adalah  orang  yang  sering memeriksa  kandungan  dan  sering  berinteraksi  dengan  ibu  hamil,  sehingga  ibu  hamil  lebih  cenderung  mengikuti pengarahan  dari  bidan  desa.  Dengan  sering  berinteraksi  akan  sangat  mempengaruhi  rasa  percaya  dan  menerima kehadiran petugas bagi dirinya, serta motivasi atau dukungan yang diberikan petugas sangat besar artinya terhadap keikutsertaan ibu dalam mengikuti program kelas ibu hamil (22). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Nur Santi Purnama Salim pada tahun 2020. Pada penelitian menunjukkan bahwa dukungan petugas kesehatan memiliki nilai (p=0,002) yang artinya ada hubungan dukungan petugas kesehatan terhadap keikutsertaan ibu mengikuti kelas ibu hamil. Hasil analisis tabulasi silang antara dukungan petugas kesehatan dengan keikutsertaan ibu mengikuti kelas ibu hamil yaitu menunjukkan bahwa dukungan petugas kesehatan yang mendukung ibu dalam mengikuti kelas ibu hamil  secara  tidak  teratur  sebanyak  43  responden  (76,8%)  lebih  besar  dibandingkan  dengan  yang  secara  teratur mengikuti kelas ibu hamil dengan dukungan petugas kesehatan mendukung sebanyak 6 responden (10,7%) (14).

## Sikap Memiliki Hubungan yang Paling Berhubungan dengan Perilaku Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Prenatal
Berdasarkan hasil penelitian, variabel yang paling besar memiliki hubungan dengan dengan perilaku ibu hamil yang mengikuti kelas ibu prenatal dalam pencegahan kehamilan beresiko tinggi yaitu variabel sikap, dimana sikap dari ibu hamil, memiliki pengaruh terhadap perilaku ibu hamil sebanyak 28 kali lipat. Hasil ini dikarenakan sikap ibu hamil lebih banyak berasal dari ibu yang memiliki sikap negatif terhadap pelaksanaan kelas ibu prenatal.  Ibu dengan sikap yang negatif lebih cenderung untuk tidak mengikuti kelas ibu prenatal. Hal ini disebabkan persepsi ibu terhadap kelas ibu hamil tidak baik dikarenakan ibu tidak mengetahui manfaat dari kelas hamil bagi kehamilannya. Sebaliknya ibu yang sikapnya positif dalam menanggapi kelas ibu prenatal cenderung mengikuti kelas prenatal. Hal ini dipengaruhi dari pengetahuan ibu yang tinggi dan mau mencari informasi di media informasi tentang manfaat kelas ibu prenatal. Selanjutnya sikap ibu hamil yang negatif bergantung dengan perilaku ibu hamil yang tidak mau tahu dalam mencari informasi tentang manfaat mengikuti kelas ibu prenatal. Hal inilah yang menyebabkan ibu hamil
tidak mau mengikuti kelas ibu prenatal, sehingga ibu hamil yang sikap negatif cenderung tidak mengikuti kelas ibu prenatal  dibandingkan  sikap  ibu  hamil  yang  positif(23–25).  Sikap  merupakan  kesiapan  untuk  bertindak,  namun tindakan belum dilaksanakan. Sikap merupakan faktor yang dapat mempermudah atau mempredisposisi terjadinya partisipasi pada diri sesesorang atau masyarakat namun suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan. Pembentukan sikap dipengaruhi oleh pengalaman pribadi, kebudayaan, orang lain yang dianggap penting, media massa, dan faktor emosi dalam diri individu yang bersangkutan. Suatu sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas akan tetapi predisposisi tindakan suatu perilaku atau partisipasi. Untuk terwujudnya tindakan diperlukan faktor  lain,  yaitu  adanya  fasilitas,  sarana,  dan  prasarana.  Sikap  diatur  melalui  pengalaman  yang  memberikan pengaruh terarah terhadap respon individu pada semua objek dan situasi yang berkaitan dengannya. Sikap dapat digambarkan sebagai kecenderungan subyek merespon suka atau tidak suka terhadap suatu objek yaitu partisipasi dalam kelas ibu prenatal (26). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurhayati, dkk tahun 2021. Pada hasil penelitian menunjukkan bahwa uji statistik dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai p = 0,006  yang  berarti  nilai  p  <  α  (0,05)  artinya  ada  hubungan  antara  sikap  ibu  hamil  dengan  perilaku  ibu  hamil. Selanjutnya pada variabel sikap memiliki nilai POR sebesar 4,156 (1,483-2,762) yang artinya sikap ibu hamil yang negatif berisiko 4 kali menyebabkan perilaku ibu hamil yang buruk dibandingkan sikap ibu hamil yang positif (27).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  pengetahuan,  sikap,  dukungan  keluarga  dan  peran  tenaga  kesehatan merupakan  faktor  penyebab  perilaku  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  prenatal  dalam  pencegahan  kehamilan berisiko tinggi, sehingga diperlukan upaya edukasi terprogram terkait kelas prenatal yang berkelanjutan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hutahaean N, Asriwati A, Hadi AJ. Analisis Faktor Risiko Anemia pada Ibu Hamil di Klinik Pratama Martua Sudarlis Medan. Promot J Kesehat Masy. 2020;10(2):185–92.
2. Anwar M, Sirajuddin S, Amiruddin R, Thaha R, Sudargo T, Hadi AJ. The Effect of Health Social Determinant on the Life Quality of Pregnant Mother. Indian J Public Heal Res Dev. 2019;10(10):1604–8.
3. Rukiah A, Yulianti L. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta: Trans Info Media; 2018.
4. Tombeg Z, Hadi AJ. Karakteristik Ibu Hamil dengan Konsumsi Tablet Fe: Studi Cross Sectional pada Area Puskesmas Makale Kabupaten Tana Toraja. Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2022;5(8):984–9.
5. WHO. World Health Statistic. Geneva: World Health Organization; 2020.
6. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.
7. Allo SL, Yetti R E, Tombeg Z, Rambulangi S, Idris I, Hadi AJ. Kadar Human Leukocyte Antigen-G Serum Pada Abortus Spontan Dan Kehamilan Normal. MPPKI (Media Publ Promosi Kesehat Indones Indones J Heal Promot. 2019;
8. Dinkes Sumut. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Medan: Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara; 2019.
9. Fatimah,  Nuryaningsih.  Asuhan  Kebidanan  Kehamilan.  Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  dan  Kesehatan Universitas Muhamadiah Jakarta; 2017.
10. Jannah N. Buku Ajar Asuhan Kebidanan- Kehamilan. Yogyakarta: Andi Offset; 2016.
11. Nugroho  RN,  Cahyanti  RD.  Hubungan  Partisipasi  Kelas  Ibu  Hamil  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Menghadapi  Persalinan  Pada  Ibu  Hamil  Risiko  Tinggi.  Diponegoro  Med  J  (Jurnal  Kedokt  Diponegoro). 2017;6(2):1166–77.
12. Manggabarani S, Hadi, Anto J, Sumardi Sudarman, Endang Maryanti, Syamsopyan, Erni Yetti R, Zadrak Tombeg  is.  Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  murid  sekolah  dasar  di  SD  Inpres Galangan  Kapal  Kota  Makassar.  J  penelit  dan  kaji  ilm  kesehat  politek  medica  farma  husada  mataram. 2018;4(2):112–7.
13. Notoatmodjo S. Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta. 2007;20.
14. Salim  NSP,  Asriwati,  Napitupulu  LH.  Faktor  yang Memengaruhi  Keikutsertaan Ibu Mengikuti  Kelas  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Hutarakyat  Kabupaten  Dairi.  JKM  (Jurnal  Kesehat  Masyarakat)  Cendekia  Utama. 2020;8:93–110.
15. Fabanjo IJ, Isnaeni YS, Nuryanti Y, Anwar B, Febti, Jayanti D. Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Hamil tentang Kehamilan Resiko Tinggi di Puskesmas Amban. J Ilm Obs  J Ilm Ilmu Kebidanan Kandung. 2018;10(2):74–82.
16. Hadi AJ, Ishak S, Rantesalu M. The rule of nutrition counseling media to students’ snacking behavior. J Gizi dan Diet Indones (Indonesian J Nutr Diet. 2021;8(2):54–60.
17. Wawan  A,  Dewi  M.  Teori  &  Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku  Manusia.  Yogyakarta:  Nuha Medika; 2015.
18. Azwar S. Sikap Manusia, Teori dan Pengukurannya. Yogyakarta: Pustaka Belajar; 2018.
19. Ranita  BA,  Hardjanti  TS,  Hendri  H.  Pengaruh  Belly  Dance  terhadap  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil Primigravida Trimester III Di BPM Ranting 3 Kota Semarang. J Ilm Bidan. 2016;1(3):26–34.
20. Sinurat  L,  Sipayung  R,  Simanjuntak  Y.  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Keikutsertaan  Kelas  Ibu Hamil di Klinik Bidan Wanti. JINTAN J Ilmu Keperawatan. 2021;1(2):141–50.
21. Andriani R. Pencegahan Kematian Ibu Saar Hamil Dan Melahirkan Berbasis Komunitas. Deepublish; 2019.
22. Potter PA, Perry AG. Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik. Jakarta Egc. 2005;1.
23. Hadi  AJ,  Rantesalu  M,  Maryanti  E,  Manggabarani  S,  Ishak  S.  Relationship  Factor  Enabling  Giving Complementary Foods for Breast Milk with Baby Nutrition Status in Makassar City. Indian J Public Heal Res Dev. 2020;11(6).
24. R EY, Syafar M, Zulkifli A, Indriasari R, Bahar B. The Effect of Family-based Empowerment on Obesity Administration in Adolescents in Tana Toraja Agus Bintara Birawida , Bagoes Widjanarko , Zadrak Tombeg , Saskiyanto Manggabarani , Anto J . Hadi Doctoral Student Program , Faculty of Public Health , Univer. :7.
25. Hia TJ, Simanjorang A, Hadi AJ. Pengetahuan, Sikap, Kebiasaan Merokok, Aktifitas Fisik, dan Kepatuhan Minum Obat Berhubungan Dengan Pengedalian Hipertensi. Wind Heal J Kesehat. 2020;308–16.
26. Djaali. Psikologi Pendidikan. Jakarta: Bumi Aksara; 2017.
27. Nurhayati,  Amalia  R,  Alhidayati.  Determinan  Perilaku  Ibu  Hamil  dalam  Mengikuti  Kelas  Ibu  Hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Langsat Pekanbaru. Media Kesmas (Public Heal Media). 2021;1(2):225–40.