## GAMBARAN ADAPTASI FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISIS DI KOTA MANADO
Gracia Mait a * , Muhammad Nurmansyah b , Hendro Bidjuni c
abc Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado, Indonesia *Email : graciasteyne13@gmail.com

## Abstract
Background :   Chronic   kidney   failure   is   a   disease   that   is   suffered   by   many   people in   the  world  from young  age to  old  age  which significantly affects their ability and  quality of  life because they have  to undergo therapy including hemodialysis. To increase adherence, the  factors  of  adjustment  to  hemodialysis  therapy  need  to  be  known  in  detail. Aim :  to describe  the  physiological  and  psychological  adaptation  features  in  patients  with  chronic renal  failure  undergoing  hemodialysis. Method :  This  study  used  descriptive  analytical research  method  using  simple  random  sampling  with  a  total  sample  of  49  patients undergoing hemodialysis. The research instrument used is a questionnaire  with quantitative data  analysis  techniques. Result :  Respondents  in  this  study  have  a  good  physiological adaptation (adaptive) that is 98% and also a good psychological adaptation that is 100%. Conclusion :  Respondents  in  this  study  are  known  to  have  a  good  picture  of physiological  and  psychological  adaptation  (adaptive)  so  that  this  study  can  be  used  in nurses in nursing interventions to further improve patient adaptation to hemodialysis.
Keywords : Chronic Renal Failure, Physiological and Psychological Adaptations

## Abstrak
Latar  Belakang :  Penyakit    gagal  ginjal  kronik    adalah  penyakit    yang    banyak  di  derita oleh  banyak    orang di     dunia    dari    usia    muda    sampai    usia     lanjut    yang    secara signifikan mempengaruhi kemampuan diri dan  kualitas  hidup  karena  harus  menjalani  terapi diantaranya  hemodialisis.  Untuk  meningkatkan  kepatuhan maka  faktor-faktor  penyesuaian diri  terhadap  terapi  hemodialisis  perlu  di  ketahui  secara  detail. Tujuan :  untuk  mengetahui gambaran  adaptasi  fisiologis  dan  psikologis  pada  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisis. Metode :  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif analitis  menggunakan  simple  random sampling  dengan  jumlah  sampel  penelitian  49  pasien yang menjalani hemodialisis. Instrumen penelitian yang di gunakan adalah kuisioner  dengan teknik  analisis  data  kuantitatif. Hasil :Responden  dalam  penelitian  ini  memiliki  adaptasi fisiologis yang baik (adaptive) yaitu 98% dan juga adaptasi psikologis yang baik yaitu 100%. Kesimpulan :  Responden  dalam  penelitian  ini  diketahui  memiliki  gambaran  adaptasi fisiologis  dan  psikologis  yang  baik  (adaptive)  sehingga  penelitian  ini  dapat  di  gunakan perawat  dalam  intervensi  keperawatan  untuk  lebih  meningkatkan  adaptasi  pasien  dengan hemodialisis.
Kata Kunci : Gagal Ginjal Kronis, Adaptasi Fisiologis dan Psikologis.

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  adalah  suatu  keadaan penurunan  fungsi  ginjal  secara  mendadak. Gagal  ginjal  terjadi  ketika  ginjal  tidak mampu  mengangkut  sampah  metabolik tubuh  atau  melakukan  fungsi  regulernya. Suatu  bahan  yang  biasanya  di  eliminasi  di urine    menumpuk  dalam  cairan  tubuh akibat gangguan eksresi renal dan menyebabkan  gangguan  fungsi  endokrin dan metabolik,  cairan, elektrolit serta asam basa (Harmilah, 2020).
Menurut United  States  Renal  Data System  (USRDS) (2018)  Proporsi  pasien dengan CKD    diakui    dalam    Medicare, jumlah  pasien  penderita  GGK  sebelumnya 2,7% pada   tahun   2000   menjadi   13,8% pada  tahun  2016.  Prevalensi  gagal  ginjal kronik  (GGK)  di  Amerika  Serikat  dengan jumlah    penderita    meningkat    setiap tahunnya.  Menurut  Alam  &  Hadibroto (2007) jumlah penderita gagal ginjal kronik sekitar  80.000  orang,  dan  tahun  2010 meningkat menjadi 660.000 orang. Menurut  data  Riskesdas  (2018)  Prevalensi penyakit ginjal kronis di Indonesia mengalami peningkatan sebesar 0,38% dari data  tahun  2013  dan  prevalensi  penyakit gagal  ginjal  di  Sulawesi  Utara  (SULUT) adalah  5%  dari  keseluruhan  penduduk Indonesia.
Seiring  dengan  peningkatan  jumlah penderita  gagal  ginjal  kronis,  maka  jumlah pasien yang  menjalani  dialisis  juga meningkat.  Yagina  (2014)  mengemukakan angka kejadian gagal ginjal di dunia secara global  lebih  dari  500  juta  orang  dan  yang harus  menjalani  hidup  dengan  bergantung pada  cuci  darah  (hemodialisis)  adalah  1,5 juta orang. Data dari Pernefri (2018) per 31 Desember    2018    pasien    GGK    yang menjalani  dialisis  di  Indonesia  sebanyak 198.275  orang,  meningkat  dua  kali  lipat  di bandingkan tahun sebelumnya.
Hemodialisis mengakibatkan munculnya  beberapa  komplikasi  yaitu hipotensi  dan    kram    otot,    komplikasi tersebut  memberikan  stressor  fisiologis kepada pasien. Selain mendapatkan stressor fisiologis,  pasien  juga  mengalami  stressor
psikologis.  Stressor  psikologis  diantaranya adalah  pembatasan  cairan,  pembatasan konsumsi makanan, gangguan tidur, ketidakjelasan tentang masa depan, pembatasan  aktivitas  rekreasi,  penurunan kehidupan  sosial,  pembatasan  waktu  dan tempat   bekerja,   serta   faktor   ekonomi. Pasien  akan  kehilangan  kebebasan  karena berbagai  aturan  dan  sangat  bergantung kepada  tenaga  kesehatan,  kondisi  ini mengakibatkan  pasien  tidak  produktif, pendapatan  akan  semakin  menurun  atau bahkan  hilang  sehingga  hal  tersebut  dapat memengaruhi  kualitas  hidup.  Kelebihan cairan pada pasien HD dapat menimbulkan komplikasi lanjut, seperti hipertensi, aritmia,  kardiomiopati,  uremic  pericarditis, efusi    perikardial,    gagal    jantung,    serta edema    pulmonal,    nyeri    pleura,    efusi pleura,  uremic  pleuritis,  uremic  lung,  dan sesak nafas (Prabowo & Pranata, 2014).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian dengan  metode  deskriptif  analitis  untuk mendeskripsikan  atau  memberi  gambaran terhadap objek yang diteliti melalui data atau sampel  yang  telah  terkumpul.  Penelitian telah di laksanakan di ruangan Hemodialisis salah  satu  RS  Swasta  di  kota  Manado. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah 45  responden  yang  di  ambil  dengan  teknik simple random sampling.
Instrumen  yang  di  gunakan  yaitu kuisioner yang sudah di uji validasi berisi 35 pertanyaan   untuk   adaptasi   fisiologis dan 14  pertanyaan  untuk  adaptasi  psikologis. Dengan  perhitungan  untuk  fungsi  fisiologis total skor 70 di katakan adaptif jika skor >35 dan  maladaptif  jika  ≤35  dan  untuk  fungsi fisiologis  total  skor  28    dikatakan    adaptif jika  skor  >14  dan maladaptif jika ≤14. Penelitian    ini    menggunakan  metode penelitian  deskriptif  analitis  dengan  teknik analisis data kuantitatif. Pada saat penelitian, peneliti  menerapkan  prinsip  etika  penelitian dan  penelitian  ini  telah    mendapat    izin dengan    nomor    surat  053/Komite  Etik/SH- MN/XI/2020 dan 240/DIR-SHMN/XI/2020.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Pasien No. Variabel f % 1. Jenis Kelamin - Laki-Laki - Perempuan 25 20 56% 44% 2. Usia - 0-14 Tahun - 15-29 Tahun - 30-44 Tahun - 45-64 Tahun
- >65 Tahun
0 3 6 27 9 0% 7%
13% 60%
20%
3. Tingkat Pendidikan - SD - SMP - SMA
- Akademi/S1/S2 0 5 19 21
0%
11%
42%
47%
4. Pekerjaan - Bekerja - Tidak Bekerja 39 6 87% 13% 5. Lamanya Hemodialisis - 0 – 12 bulan - > 1 tahun 17 28 38% 62% 6. Tingkat Adaptasi Fisiologis Pasien - Adaptif - Maladaptif 44 1 98% 2% 7. Tingkat Adaptasi Psikologis Pasien - Adaptif - Maladaptif 45 0 100% 0% Hasil penelitian menunjukkan bahwa  pasien  gagal  ginjal  terbanyak adalah  laki-laki  sebanyak  56%  dan perempuan 44%, presentase usia terbanyak  45-64  tahun  sebanyak  60%, >65  tahun  20%,  30-44  tahun  13%,  dan paling  sedikit  15-29  tahun  sebanyak  7% dengan  jenjang  pendidikan  terbanyak adalah  jenjang  perguruan  tinggi  yaitu sebanyak  47%.  Pasien  yang  bekerja sebanyak  87%  dan  yang  tidak  bekerja sudah  termasuk  di  dalamnya  pensiunan sebanyak  13%.  Pasien  terbanyak  sudah menjalani dialisis > 1 tahun sebanyak 62% dan  pasien  yang  di  dialisis  <  tahun sebanyak  38%.  Tingkat  adaptasi  fisiologis pasien  mayoritas  baik  sebanyak  98%
hanya  1  pasien  yang  maladaptive  dan tingkat  adaptasi  psikologis  pasien  secara keseluruhan adalah baik.

## PEMBAHASAN
Gambaran  Karakteristik  Pasien  Gagal Ginjal  Kronis  berdasarkan  Tingkat Adaptasi Fisiologis
Hasil penelitian menunjukkan tingkat adaptasi fisiologis mayoritas adalah baik. Kemampuan responden mengontrol  regulator  dan  kognator  dalam melakukan  aktifitas  membuat  responden mampu beradaptasi terhadap aktifitas yaitu dengan  melakukan  aktifitas  sesuai  dengan kemampuannya. Satu pasien yang maladaptive  baru  menjalani  HD  selama  4
bulan  dan  mengeluhkan  kelemahan  fisik, mual,  bibir  kering  dan  pembengkakan ekstremitas    bawah.    Keluhan    pasien tersebut menandakan bahwa pasien belum  mampu  beradapatsi  dengan  diit pasien  HD  yaitu  rendah  cairan,  rendah garam  dan  rendah  protein.  Pasien  yang kakinya  bengkak  merupakan  tanda  bahwa pasien mengalami  kelebihan  cairan.  Data pasien  ditemukan  juga  pasien  masih bekerja, memiliki tingkat  pendidikan  yang baik dan sudah di dialisis selama lebih dari 1 tahun.
Tingkat adaptasi pasien yang menjalani  hemodialisis  sebagai  sistem adaptasi  dipengaruhi  oleh  perkembangan individu  itu  sendiri,  dan  penggunaan mekanisme koping. Penggunaan mekanisme koping yang maksimal mengembangkan
tingkat
adaptasi seseorang  dan  meningkatkan  rentang stimulus agar dapat berespon secara positif atau adaptif.
Gambaran  Karakteristik  Pasien  Gagal Ginjal  Kronis  berdasarkan  Tingkat Adaptasi Psikologis
Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara  keseluruhan  respon  penerimaan stress  pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani haemodialisa  sebagian  besar  adalah  baik. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  responden memiliki  respon  penerimaan  stres    yang positif   karena   sudah   berada pada tahap penerimaan terhadap penyakit dan terapinya.
Responden  82%  bekerja,  sehingga perannya sebagai suami, istri dan pelajar/mahasiswa dapat dilakukan.
Penampilan    peran    merupakan    cara individu  melakukan  peran  yang  berarti. Peran  yang  dimaksud  mencakup  peran sebagai  orang  tua,  pengawas,  atau  teman dekat.  Responden yang adaptif mandiri,  aktif  dikegiatan  keagamaan  dan sosial.  Responden  dapat  melakukan  peran primer,  sekunder  dan  tertier.  Stimulus fokal  (faktor-faktor  internal  dan  eksternal yang  menyebabkan  masalah  (penyakit, proses  penuaan  keseimbangan  cairan,
stress),  stimulus  kontekstual  (kemampuan dalam  perawatan    kesehatan,    dan    gaya hidup; nilai budaya terhadap kesehatan/penyakit)  dan  stimulus  residual (riwayat  kesehatan  masa        lalu        dan keluarga; mekanisme koping; pengetahuan  terhadap  masalah  kesehatan) dapat dikendalikan oleh responden dengan mekanisme  koping  biologis    maupun psikologis    yang    baik,  serta  respon  dari kognator  dan  regulator  yang  adaptif, sehingga  responden  dapat  beradaptasi terhadap perannya.
Pasien yang adaptive dengan adaptasi psikologis akan mengalami peningkatan      kualitas  hidup  yang  lebih baik.  Penyerahan  diri  kepada  Tuhan  dan terlebih  dukungan  dari  dalam  diri  sendiri dan  keluarga  akan      mendorong  pasien untuk rajin menjalankan pengobatannya.

## SIMPULAN
Pasien    gagal    ginjal    kronis  memiliki gambaran daptasi fisiologis dan psikologis  yang  baik  (adaptive),  sehingga penelitian  ini  dapat  di  gunakan  perawat dalam  intervensi  keperawatan  untuk  lebih meningkatkan  adaptasi  pasien  dengan terapi  hemodialisis  dan  perawat  dapat meningkatkan kompetensi dalam
mengevaluasi pengobatan yang disesuaikan dengan kondisi pasien hemodialisis serta perawat dapat memberikan  pendidikan  kesehatan dengan berfokus pada pengetahuan, sumber kekuatan  internal  maupun  eksternal  yang meningkatkan  adaptasi  pasien  dengan hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam,  S.,  &   Hadibroto, I. (2007). Gagal Ginjal.  Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka Utama.
Armiyati, Y. (2014). Faktor yang berkorelasi terhadap mekanisme koping  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisis di RSUD Kota Semarang.
Bariyyah,  N.  (2018).  Model  Adaptasi Pasien  Hemodialisis  Berbasis  Teori
Modeling  Role  Modeling  di  RSUD Provinsi NTB.
Barnett  M.  (2008). Fluid  compliance Among  patients  having  haemodialysis can an  educational programmer make a  difference?.  Journal  of  advance nursing, Oxford: Feb.61.300.
Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan Medikal  Bedah  Brunner  dan  Suddarth Edisi  12  (Devi  Yulianti  &  Amelia
Kimin, Penerjemah). Jakarta: EGC. Christensen, P.J. (2016) Proses Keperawatan: Aplikasi Model Konseptual, Edisi 4 (terjemahan yuyun dan yasmin), Jakarta, EGC.
Daugirdas,  J.,  Blake,  G.,  and  Ing,  T. (2007). Handbook of Dialysis. Lippincott William & Wilkins.
Dwijayanthi,  L. (2012). Ilmu Gizi menjadi sangat  mudah. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Harmilah,  (2020).  Asuhan  Keperawatan pada  Pasien  dengan  Gangguan  Sistem Perkemihan.  Yogyakarta:  PT  Pustaka Baru Press.
Hartono, A. (2004).  Terapi  Gizi  dan Diet Rumah Sakit, Edisi 2. Jakarta: EGC. Hornblower, S. (2015). Oxford Textbook of Clinical  Nephrology. Edited  by  N. Turner. Oxford University Press. Hudson,  J.   L.,  Moss-morris,   R.,  Game, D.,  Carroll,  A.    And    Chilcot,  J. (2016) ‘Review  Article  Improving Distress    In  Dialysis  (iDiD):  A Tailored CBT Self Management Treatment  For  Patients  undergoing Dialysis’ ,  Journal  of  Renal  Care, XX(XX).
Insani,  N.,  Manggau,  M.,  &  Kasim,  H. (2018).  Analisis  efektivitas terapi pada    pasien  anemia  gagal  ginjal hemodialisis  di  RSUP  DR.  Wahidin Sudirohusodo Makassar. doi:
10.20956/mff.v22i1.569 Isroin,  L.  (2016).  Manajemen  cairan  pada pasien hemodialisis untuk
meningkatkan  kualitas  hidup.  Umuh
Ponorogo Press. Kardiyudiani.,  &  Brigita  A.  (2019).
Keperawatan Medikal-Bedah I.
Yogyakarta: Pustaka Baru.
Laporan   Data   United  State  Renal  Data System/URSDS. (2018)
Kapita Selekta  Kedokteran.  Edisi  II  Jilid  1.
Jakarta: Media Aesculapius.
Moore,  M.  (1997).  Buku  Pedoman  Terapi Diet  dan  Nutrisi  (Liniyanti  Oswari  & Melfiawati  S,  Penerjemah).  Jakarta: Hipokrates.
Mosby  Year   Book,   Inc.   (1993).   Buku Pedoman    Terapi    Diet    dan  Nutrisi,
Edisi 2 (Liniyanti Oswari, Penerjemah.) Jakarta: Hipokrates. National  Kidney  Foundation  (2017) Chronic  Kidney  Disease’,  pp.  1311– 1319.
Available at:
http://www.nationalkidnecenter.org/ch ronickidneydisease/stages/. Nursalam,  (2006).  Asuhan    Keperawatan pada  Pasien  dengan  Gangguan  Sistem Perkemihan. Jakarta:
Salemba
Medika.
Nurchayati.  (2010).  Analisis  Faktor-faktor yang  berhubungan    dengan  kualitas hidup      pasien    penyakit    ginjal kronik  yang menjalani hemodialisis di RS  Islam    Fatimah    Cilacap  dan Rumah
Sakit Umum Daerah Banyumas.
Onofrio,  G.D.,  Simeoni,  M.,  &  Rizza,  P.
(2016) ‘Quality  of  life,  clinical outcome,  personality  and  coping  in chronic  hemodialysis  patients’, Renal Failure.    Informa    Healthcare  USA, Inc.
Pebriantari,  G.,  &  Iga,  D.  (2017).
Hubungan komplikasi intra
hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pada  pasien Chronic  Kidney  Disease (CKD)  Stage  V yang  menjalani hemodialisis  di  ruangan  hemodialisa BRSU Tabanan.
Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia.  (2018).
Available at
https://www.google.com/search?q pernefri+2018&rlz=1C1RLNS_en D783ID783&oq=pernefri+2018&
qs=chrome..69i57j0i22i30l2.2792
0j7&sourceid=chrome&ie=UTF-8 Prabowo, E., & Pranata, E. (2014). Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan
(Edisi 1). Yogyakarta: Nuha Medika. Price,  S.,  &  Wilson  L.  M.  (2013). Patofisiologi  dan  konsep  klinis  Proses penyakit.Edisi  6.  Jakarta:  Penerbit Buku  Kedokteran,  EGC.
Riskesdas. (2018). Sampel RUTA Riskesdas available at https://www.google.com/search?q RISKESDAS+2018&rlz=1C1RLS_en
ID783ID783&oq=riskes&aq=chrome. 0.69i59j69i57j0j0i433j0l.1358j0j7&so urceid=chrome&ie= TF-8.
Setiadi,  (2013).  Konsep  dan  Praktek
Penulisan  Riset  Keperawatan  Edisi 2.
Yogyakarta: Graha Ilmu Setiawan, A. (2018). Hubungan Dukungan Keluarga dengan Keberhasilan
Adaptasi    pada  Pasien  DM  yang
Mengalami  Gangren    di    RSUD  Kota Madiun.  PRO  Keperawatan  STIKES
Bhakti  Husada   Madiun.
Smeltzer, S. (2010). Keperawatan Medikal-Bedah  Brunner  &  Suddarth. Edisi    12  (Devi  Yulianto  &  Amelia Kimin, Penerjemah) Jakarta: EGC.
Sukmawati., & Rosita Y. (2008).
Hubungan  antar  konsep  diri  dengan kecenderungan    depresi  ada  remaja. Jurnal & Psikohumanika. Volume 1.
Sumigar,  G.,  Rompas,  S.,    &  Pondaag,  L.
(2015).  Hubungan  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  diet  pada  pasien gagal ginjal kronik di Irina C2 dan C4 RSUP.  Prof.    Dr.  R.  D.  Kandou Manado.Volume 1. Suwitra, K.(2009). Penyakit Ginjal Kronik Edisi  3.  (Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B,
Alwi I, et  al .,   Penerjemah). Jakarta:
Interna Publishing.
The  ESRD  Incidence  Study  Group:
Geographic,      ethnic,      age      related and temporal variation in the incidence of endstage renal disease in Europe,  Canada and the Asia-Pacific region ,  1998  2002.  Nephrol  Dia Transplant April 4, 2006. Urquhart-secord,  R.,  Craig,  J.C.,  & Hemmelgarn,  B.,  (2016) ‘Patient  and Caregiver  Priorities  for  Outcomes  in Hemodialysis: An
International
Nominal  Group  Technique  Study’ , American Journal of Kidney Diseases. Elsevier Inc. Vic & Karabacak. (2016). Role Of
Laboratory In The Era Of Personalized Medicine.  Konsensus  Acute  Dyalisis Quality Initiative , Venesia, Italia.
Wan,  Y.F.,  Chen,  J.Y.,  &  Choi,  P.H.
(2015) Patterns  of    Health-related Quality of Life and Associated Factors in  Chinese    Patients  undergoing Haemodialysis’ , Health and Quality of Life  Outcomes. Health  and Quality of Life Outcomes.
Yagina.  (2014).  Buku  Ajar  Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: Yayasan Ginjal Diatrash Indonesia (YAGINA).
Yilmaz,  S.,  Yildirim,Y.,  &  Yilmaz,  Z.
(2016) ‘Pulmonary    Function    in Patients  with      End-Stage      Renal Disease:  Effects  of  Hemodialysis  and
Fluid    Overload’ ,    Med    Sci Monit.