Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12

## PEMANTAUAN MEAN ARTERIAL PRESSURE (MAP) PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DENGAN MENGGUNAKAN TEKNIK ANESTESI SUB ARACHNOID BLOCK (SAB) DI RS PERTAMEDIKA UMMI ROSNATI BANDA ACEH
Mohammad Hendro Mustaqim (1) ,Eva Mardalena (2)
1,2, Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Abulyatama, Aceh Besar
E-mail : spiderndro.hm@gmail.com, e.mardalena52@gmail.com

## ABSTRACT
The aims of this research to obtain some information and to know whether there are significant inpact  between  giving  anesthesia  using  Sub  Arachnoid  Block  technique  with  the  reduction  of Mean Arterial Pressure for sectio caesarea patient. This research can be used as information to the public  especially  for  clinicians,  this  research  is  also  can  be  useful  as  reference  and  expand  the knowlegde  about  given  the  anesthesia  by  Sub  Arachnoid  Block  technique  impact  for  sectio caesarea’s  Mean  Arterial  Pressure  patient.  Analitical  descriptive  is  used  as  method  with  cross sectional approach, and the data was collected by questioner assessment. The result of the study showed that Mean Arterial Pressure on sectio caesarea patients by using anesthesia Sub Arachnoid Block technique have been reduced, although it is not significant reductions.
Keywords: Mean Arterial Pressure, Sub Arachnoid Block, Sectio Caesarea.

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh  informasi dan melihat apakah terdapat dampak yang signifikan  antara  pemberian  anestesi  menggunakan  teknik  Sub  Arachnoid  Block  dengan penurunan  Mean  Arterial  Pressure  pada  pasien  sectio  caesarea.  Manfaat  penelitian  ini  dapat dijadikan  sebagai  informasi  kepada  para  klinisi  dan  masyarakat  serta  dijadikan  sebagai  acuan dalam memperdalam dan memperluas kajian tentang dampak yang ditimbulkan antara pemberian anestesi  menggunakan  teknik  anestesi  Sub  Aracknoid  Block  terhadap  Mean  Arterial  Pressure pasien, khususnya yang dilakukan terhadap pasien sectio caesarea. Metode penelitian deskriptif analitik  dengan  pendekatan  metode  potong  lintang  (cross  sectional),  serta  teknik  pengumpulan data  menggunakan  kuesioner  assessment.  Hasil  penelitian  terjadinya  penurunan  Mean  Arterial Pressure pada pasien sectio caesarea dengan menggunakan teknik anestesi Sub Arachnoid Block, hanya saja penurunan Mean Arterial Pressure tersebut tidak terlalu signifikan atau drastis.
Kata kunci : Mean Arterial Pressure, Sub Arachnoid Block, Sectio Caesarea.

## Pendahuluan
Anestesi  sub  arachnoid  block  (SAB) atau  disebut  juga  dengan  anestesi  spinal merupakan  suatu  anestesi  neuroaksial  yang sering  digunakan.  Anestesi  spinal  dilakukan dengan  cara  menyuntikan  anestetik  lokal  ke dalam  ruang  subaraknoid.  Anestesi  ini
biasanya dilakukan pada proses operasi sesar atau  sectio  caesarea  (SC),  karena  anestesi spinal  memberikan  efek  pada  daerah  perut bagian  bawah,  ekstremitas  bawah,  daerah perineum,  dan  inguinal,  sehingga  operasi dapat  berjalan  lebih  aman  dan  efektif. Anestesi spinal mudah untuk dilakukan serta
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
dapat memberikan efek  positif  untuk  proses operasi,  seperti  memberikan  efek  kualitas blok yang kuat walaupun hanya menggunakan  dosis  obat  yang  relative sedikit. Selain dampak positif, anestesi spinal juga dapat memberikan efek lainnya terhadap mean arterial pressure (MAP)  pasien, seperti terjadinya  penurunan  tajam  pada  tekanan darah  pasien  atau  sering  disebut  dengan hipotensi.
Mean  arterial  pressure  (MAP)  disebut juga  dengan  tekanan  arteri  rata-rata  adalah mekanisme kompensasi dalam mempertahankan  tekanan  perfusi  serebral. Terdapat  dua  indikasi  kejadian  pada  MAP, yaitu  terjadinya  hipertensi  dan  hipotensi. Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana terjadi  peningkatan  darah  sistolik  lebih  dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari  90  mmHg  pada  dua  kali  pengukuran. Sedangkan  hipotensi  merupakan  suatu keadaan  dimana  tekanan  darah  (sistol) seseorang  berada  dibawah  100  mmHg  atau penurunan tekanan darah sistol lebih dari 20- 30% dibandingkan dengan pengukuran dasar.
Hipotensi merupakan salah satu dampak  yang  paling  sering  terjadi  pada pasien  operasi  dengan  menggunakan  teknik anestesi  SAB,  hal  ini  biasanya  disebabkan oleh karena adanya hipovolemia (penurunan preload), penurunan afterload (kontraksi otot jantung/tekanan  memompa  ventrikel),  dan kegagalan  dalam  memompa  jantung  karena efek  anestesi  belum  sepenuhnya  hilang (depresan otot jantung).
Hipotensi pasca anestesi spinal merupakan  insiden  yang  paling  sering muncul,  kurang  lebih  15  –  33%.  Kasus pembedahan  yang  berhubungan  dengan hipotensi  tertinggi  ditemukan  pada  bagian obstetri  dengan  11,8%,  bila  dibandingkan dengan  bedah  umum  hanya  9,6%,  hipotensi akibat trauma hanya 4,8%, dan pada prosedur anestesi epidural mencapai 16,4%.
Sedangkan  insiden  hipotensi  maternal  pada SC akibat anestesi spinal mencapai 83,6%3. Secara global, Obstetric Anaesthesia
Guidelines merekomendasikan teknik anestesi  spinal  sebagai  teknik  anestesi  yang dilakukan pada sebagian besar SC.4,7 Alasan utama  direkomendasikannya  anestesi  spinal pada  saat  SC  adalah  karena  teknik anestesinya  yang  relatif  mudah,  tidak mempengaruhi  janin  karena  obat  yang diberikan  melalui  anestesi  spinal  tidak sampai  ke  blood  plasenta  barrier,  ibu  akan tetap terbangun atau sadar, serta mengurangi kemungkinan terjadinya aspirasi dan menghindari depresi neonates.
Sectio  caesarea  (SC)  merupakan operasi yang umum dan luas dilakukan pada wanita  hamil,  tindakan  pembedahannya berupa  insisi  atau  pengirisan  pada  dinding abdomen dan uterus pasien untuk mengeluarkan  bayi.8  Tindakan  SC  dapat dilakukan  atas  dasar  keinginan  pasien  atau terdapat beberapa indikasi yang mengharuskan  dilakukannya  operasi  sesar, anatara  lain  karena  adanya  kegagalan kemajuan pembukaan jalan lahir, letak janin yang  abnormal,  gawat  janin,  premature, disproporsi sefalopelvik, serta adanya riwayat sectio caesarea sebelumnya.
Di  RS  Pertamedika  Ummi  Rosnati Banda  Aceh,  tercatat  jumlah  SC  dengan menggunakan  anestesi  spinal  pada  setahun terakhir mulai dari bulan januari – September tahun  2019  adalah  383  pasien,  berbanding terbalik  dengan  pasien  SC  mengunakan teknik general hanya berjumlah 3 pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh  informasi  dan  melihat  apakah terdapat  dampak  yang  signifikan  antara pemberian anestesi menggunakan teknik Sub Arachnoid  Block  (SAB)  dengan  penurunan Mean  Arterial  Pressure  (MAP)  pada  pasien sectio caesarea.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Januari sampai dengan bulan  Maret 2020 di Rumah  Sakit  Pertamedika  Ummi  Rosnati Banda  Aceh.  Teknik  Sampling  yang digunakan  adalah  causacutive  sampling
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
dengan  jumlah  30  responden  dan  di  analisa dengan menggunakan sistem SPSS versi 22.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Penelitian Yang Menjalani
Anestesi SAB Pada Operasi Sectio Caesarea. Umur Frekuensi Presentase 17-21tahun 1 3,3% 22-26 tahun 8 26,7% 27-31tahun 15 50,0% 32-36 tahun 6 20,0% Jumlah 30 100% Riwayat Penyakit Frekuensi Presentase Asma 2 6,7% Tidak Ada 28 93,3% Jumlah 30 100% Dosis Terapi Yang Didapatkan Frekuensi Presentase 5 mg 0 0% 10 mg 15 mg 0 30 0% 100% Jumlah 30 100% Sumber: Data Primer
Berdasarkan dari hasil penelitian yang tampak  pada  tabel  1  didapatkan  hasil  umur respomden  di  dominasi  oleh  usia  27  –  31 tahun  yaitu  sebesar  15  orang  (50,0%). Selanjutnya,  riwayat  penyakit  yang  dimiliki responden  2  orang  (6,7%)  memiliki  riwayat penyakit asma. Selanjutnya, dosis terapi yang didapatkan oleh 30 orang (100%) adalah 15 mg.
Tabel 2. Tekanan darah sistolik pada pasien pre operasi sectio caesarea di rumah sakit Pertamedika Ummi Rosnati Banda Aceh
tahun 2020. Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Frek uensi Presentase Normal < 120 mmHg 7 23,3% Prehipertensi 120-139 mmHg Hipertensi Stage 1 140-159 mmHg 17 6 56,7% 20,0% Jumlah 30 100%
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  di interpretasikan  frekuensi  tertinggi  tekanan darah  sistolik  responden  sebelum  menjalani operasi  SC  berada  pada  nilai  prehipertensi sebanyak 17 responden (56,7%).
Tabel 3. Tekanan darah diastolik pada pasien pre operasi sectio caesarea di rumah sakit Pertamedika Ummi Rosnati Banda
Aceh tahun 2020. Nilai Tekanan Darah Diastolik (mmHg) Frekuensi Presentase Normal < 80mmHg Prehipertensi 80 - 89 30 0 100% 0% Jumlah 30 100%
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  di interpretasikan  frekuensi  tertinggi  tekanan darah diastolik sebelum dilakukan operasi SC berada  pada  nilai  normal  sebanyak  30 responden (100%).
Tabel 4. Mean arterial pressure pada pasien pre operasi sectio caesarea di rumah sakit Pertamedika Ummi Rosnati Banda Aceh
tahun 2020. Nilai MAP (mmHg) Freku ensi Presentase Normal 70-105 mmHg Tinggi  > 105 mmHg 30 0 100% 0% Jumlah 30 100% Berdasarkan tabel diatas dapat diinterpretasikan  frekuensi  tertinggi  mean arterial pressure responden sebelum menjalani  operasi  SC  berada  pada  nilai normal sebanyak 30 responden (100%).
Tabel 5. Tekanan darah sistolik pada pasien post operasi sectio caesarea di rumah sakit Pertamedika Ummi Rosnati Banda Aceh tahun 2020.
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
Nilai Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Frekuensi Presentase Normal < 120 mmHg Prehipertensi 120- 139 mmHg 25 5 83,3% 16,7% Jumlah 30 100%
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  di interpretasikan  frekuensi  tertinggi  tekanan darah  sistolik  responden  sesudah  menjalani operasi  SC  berada  pada  nilai  normal sebanyak 25 responden (83,3%).
Tabel 6. Tekanan darah diastolik pada pasien post operasi sectio caesarea di rumah sakit Pertamedika Ummi Rosnati Banda Aceh tahun 2020.
Nilai Tekanan Darah Diastolik (mmHg) Frekuens i Presentase Normal < 80 mmHg Prehipertensi 80 - 89 30 0 100% 0% Jumlah 30 100%
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  di interpretasikan  frekuensi  tertinggi  tekanan darah diastolik responden sesudah menjalani operasi  SC  berada  pada  nilai  normal sebanyak 30 responden (100%).
Tabel 7. Mean arterial pressure pada pasien post operasi sectio caesarea di rumah sakit
Pertamedika Ummi Rosnati Banda Aceh tahun 2020. Nilai MAP (mmHg) Frekuensi Presentase Rendah <70mmHg normal 70-105 mmHg 4 26 13,9% 85,8% Jumlah 30 100% Berdasarkan tabel diatas dapat
diinterpretasikan  frekuensi  tertinggi  mean arterial pressure responden sesudah menjalani  operasi  SC  berada  pada  nilai normal sebanyak 26 responden (85,8%).
Pada penelitian ini didapatkan frekuensi  tertinggi  mean  arterial  pressure pada  pasien  pre  operasi  sectio  caesarea berada pada nilai normal, yaitu sebanyak 30 responden (100%). Nilai normal tersebut (70- 105  mmHg)  tidak  lepas  dari  nilai  normal tekanan  darah  reponden  sebelum  menjalani operasi SC.13 Terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan tekanan darah seseorang berada dalam nilai normal, antara lain karena faktor  lingkungan  seperti  pola  tidur, konsumsi alkohol, stress, obesitas, konsumsi garam,  dan  konsumsi  kafein  serta  dapat dipengaruhi  juga  oleh  faktor  dari  responden seperti  faktor  genetik,  suku,  jenis  kelamin, dan usia. 28,29.
Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan frekuensi  tertinggi  mean  arterial  pressure pada pasien post operasi SC berada pada nilai normal  yaitu  sebanyak  26  responden (85,8%).  Parameter  nilai  normal  dalam penelitian ini yaitu berkisar antara 70  – 105 mmHg.13 Meskipun nilai MAP post operasi SC  responden  berada  dalam  nilai  normal, namun  nilai  MAP  tersebut  mengalami penurunan  dari  nilai  pre  operasi  SC  hanya saja  penurunan  nilai  MAP  tersebut  tidak terlalu signifikan atau drastis.
Hal  ini  sejalan  dengan  penjelasan dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Tanambel,  dkk.  Dalam  penelitian  tersebut dijelaskan bahwa terjadinya penurunan nilai MAP  yang  bervariasi,  yaitu  sebesar  2%  (1 pasien); 3,85% (1 pasien); 8,24% (1 pasien); 12%  (1 pasien); 11,52% (1 pasien); 10% (4 pasien); 0,38% (1 pasien); 7,35% (2 pasien); 8,82%  (1  pasien);  9,68%  (1  pasien);  dan 10,94%  (1  pasien).  Penurunan  MAP  yang bervariasi tersebut disebabkan karena beberapa macam variabel, seperti tinggi dan berat badan responden. Dari hasil penelitian tersebut  disebutkan  bahwa  tinggi  dan  berat badan  merupakan  variabel  yang  signifikan untuk  memprediksi  ketinggian  maksimal blokade  anestesi  spinal.  Tinggi  badan  dan berat  badan  memberikan  pengaruh  terhadap penyebaran  blokade  anestesi  yang  luas
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
sehingga  dosis  bupivakain  yang  digunakan harus  disesuaikan.  Penggunaan  obat  yang digunakan juga bervariasi berkisar antara 5- 20  mg,  penggunaan  dosis    rendah  bertujuan untuk mengurangi risiko terjadinya hipotensi. Terjadinya  penurunan  nilai  MAP  tersebut berhubungan  erat  dengan  dilakukannya teknik anestesi SAB.
Anestesi  SAB  atau  spinal  anasthesi merupakan  suatu  tindakan  yang  dilakukan dengan  cara  menyuntikan  obat  anasthesi lokal ke dalam cairan serebrospinal (CSF), di ruang  subaraknoid.  Lokasi  penyuntikan anasthesi  spinal  dilakukan  pada  ruag subaraknoid  pertengahan  bawah  lumbal, biasanya melalui sela L4-L5 atau L3-L4.
Saat  dilakukannya  anestesi  SAB  atau spinal  anasthesi,  obat  anestesi  dapat  dengan mudah    memblokade  saraf  simpatis  yang berfungsi  untuk  mengatur  tonus  otot  polos pembuluh  darah.  Blokade  serabut  saraf simpatis preganglionik tersebut dapat menyebabkan  vasodilatasi  vena,  sehingga terjadi pergeseran volume darah terutama ke bagian  splanik  dan  juga  ekstremitas  bawah, yang akan menurunkan aliran darah balik ke jantung.  Selain  itu,  terjadi  juga  penurunan resistensi pembuluh darah pre dan postkapiler  arteri  yang  nantinya  akan mengakibatkan  hipotensi.  Secara  otomatis,
terjadinya hipotensi
juga akan mengakibatkan mean arterial pressure (MAP) responden menurun.

## Kesimpulan
Terjadinya  penurunan  Mean  Arterial Pressure (MAP) pada pasien Sectio Caesarea dengan  menggunakan  teknik  anestesi  Sub arachnoid  block  (SAB)  di  rumah  sakit Pertamedika  Ummi  Rosnati  Banda  Aceh.
Penurunan
MAP tersebut masih
dikategorikan  dalam  batas  normal,  karena penurunan MAP  tidak terlalu signifikan atau drastis.
Saran
1. Diharapkan  untuk  penelitian  selanjutnya agar  jumlah  sampelnya  lebih  banyak, sehingga  dapat  melihat  lebih  jelas  lagi tentang terjadinya penurunan MAP pada pasien  SC  dengan  menggunakan  teknik anestesi SAB.
2. Saran  yang  dapat  diberikan  kepada peneliti selanjutnya adalah lebih meperbanyak  teori-teori  yang  diperoleh dari berbagai sumber-sumber terbaru.

## Daftar Pustaka
Lubis  FR,  Kumaat  LT,  Tambajong  HF.
Gambaran  Perubahan  Kadar  Pra- Pascabedah  Dengan  Anestesi  Spinal Menggunakan  Bupivacaine  di  IBS RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Periode
Desember  2015  –  Januari  2016.  e- CliniC. 2016;4(1):2-6. doi:10.35790/ecl.4.1.2016.11004
Lumanauw FI, Tambajong HF, Kambey BI.
Perbandingan kadar gula darah pasca pembedahan dengan anestesia umum dan anestesia spinal. e-CliniC. 2016;4(2). doi:10.35790/ecl.4.2.2016.14484
Hasyim D, Samodro R, Sasongko H, Leksana E.  Perbandingan  Efek  Kecepatan Injeksi  0,4  ml/dtk  dan  0,2  ml/dtk Prosedur  Anestesi  Spinal  Terhadap Kejadian  Hipotensi  Pada  Seksio Sesaria.  J  anestesi.  2012;5(2):22-33. http://janesti.com/uploads/default/fil es/1.2-full_.pdf .
Flora  L,  Redjeki  IS,  Wargahadibrata  AH. Perbandingan  Efek  Anestesi  Spinal dengan  Anestesi  Umum  terhadap Kejadian Hipotensi dan Nilai APGAR Bayi pada Seksio Sesarea. J Anestesi  Perioper.  2014;2(2):105- 116. doi:10.15851/jap.v2n2.304
Suhanda  RM,  Widyastuti  Y.  Perbandingan Antara  Durasi  Blok  Sensorik  dan
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
Motorik pada Seksio Sesarea dengan Spinal Anestesi Kombinasi. J Komplikasi Anestesi. 2015;2:19-26.
Futmasari  VD,  Hartono  R,  Mardiyono  M.
Efektivitas Leg Exercise Dan Kombinasi Deep Breathing Terhadap Mean  Arterial  Pressure  (Map)  Pada Pasien  Post  Operasi.  Jendela  Nurs  J.
2019;3(1):22.
doi:10.31983/jnj.v3i1.4510 Tanambel  P,  Kumaat  L,  Lalenoh  D.  Profil Penurunan Tekanan Darah (hipotensi) pada Pasien Sectio Caesarea  yang  Diberikan  Anestesi Spinal dengan Menggunakan Bupivakain. e-CliniC. 2017;5(1):1-6. doi:10.35790/ecl.5.1.2017.15813
Oxorn H, Forte WR. Human Birth and Labor. (M  H,  ed.).  Yogyakarta:  Yayasan Esessentia Medika; 2015.
Sulistianingsih  AR,  Bantas  K.  Peluang
Menggunakan  Metode  Sesar  Pada
Persalinan  Di  Indonesia  (  Analisis
Data  Sdki  Tahun  2017  ).  J  Kesehat Reproduksi. 2019;9(2):125-133. doi:10.22435/kespro.v9i2.2046.125- 133
Silverthorn  DU.  Fisiologi  Manusia  Sebuah Pendekatan  Terintegrasi.  6th  ed. (Tanzil  A,  Redjeki  S,  Yolanda  S,
eds.). Jakarta: EGC; 2014.
Junaedi,  Sargowo  J,  Nasution  TH.  Shock
Index  (Si)  Dan  Mean  Arterial Pressure  (Map)  Sebagai  Prediktor Kematian Pada Pasien Syok Hipovolemik  Di  Rsud  Gunung  Jati Cirebon. J Kesehat Hesti Wira Sakti.
2016;4(April):45-59. https://jurnal.poltekkes- soepraoen.ac.id/index.php/HWS/arti cle/view/141 .
Yulanda  G,  Lisiswanti  R.  Penatalaksanaan Hipertensi Primer. Majority. 2017;6(1):25-33. Sri  H.  Mean  Arterial  Pressure  (MAP) Berhubungan Dengan Kejadian Mortalitas Pada Pasien Stroke Perdarahan  Intraserebral.  J  Care. 2017;5(3):457-465.
Guyton AC, Hall JE. Guyton Dan Hall Buku Ajar  Fisiologi  Kedokteran.  12th  ed. (Ilyas  EII,  Widjajakusumah  MD,
Tanzil  A,  eds.).  Singapore:  Elsevier; 2016.
Rihiantoro  T.  Preloading  Dan  Coloading
Cairan Ringer Laktat Dalam Mencegah  Hipotensi  Pada  Anestesi Spinal. J Keperawatan. 2012;VIII(2):174-179.
Rehatta  NM,  Hanindito  E,  Tantri  AR,
Redjeki IS. Anestesiologi Dan Terapi Intensif.  Pertama.  Jakarta:  Gramedia Pustaka Utama; 2019.
Rizki  P,  Cahyani  N.  Pengumpan  (Setter)
Sebagai Jantungnya Permainan
Olahraga  Bola  Voli.  J  Olahraga Prestasi. 2017;13(2):110-115.
Rustini R, Fuadi I, Surahman E. Insidensi dan Faktor  Risiko  Hipotensi  pada  Pasien yang  Menjalani  Seksio  Sesarea dengan  Anestesi  Spinal  di  Rumah Sakit  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  J Anestesi Perio. 2016;4(1):42-49. doi:10.15851/jap.v4n1.745
Putra ABA, Arifuddin F. Mengunyah permen karet  sebagai  terapi  modalitas  untuk percepatan  pemulihan  pasca  operasi sesar.  J  Islam  Nurs.  2017;2:29-35. http://journal.uin- alauddin.ac.id/index.php/join/article/ download/5055/4490 .
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
Sukarya  W,  Mohammad  B,  Yunizaf  Y.
Sebuah Kajian Etik: Bolehkah Dokter Spesialis  Obstetri  dan  Ginekologi Melakukan Tindakan Sesar Berdasarkan Permintaan Pasien Tanpa  Indikasi  Obstektrik  yang Nyata.  J  Etika  Kedokt  Indones.
2017;1(1):7. doi:10.26880/jeki.v1i1.3
Shiddiq  M  ja’far,  Rahayu  S,  Nugraha  FS. Klasifikasi  Diagnosis  Melahirkan Dengan Metode Sesar Menggunakan Neural Network. Pilar Nusa Mandiri. 2019;15. doi:10.33480
Pamilangan  ED,  Wantani  JJE,  Lumentut
AM.  Indikasi  Seksio  Sesarea  di
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado  Tahun  2017  dan  2018.  J  e- CliniC. 2019;8(1):137-144. doi:10.35790/ecl.8.1.2020.27358
Mulyono  I,  Mahdi  Nugroho  A,  Kurnia  A. Faktor Prognostik Kejadian Hipotensi pada  Ibu  Hamil  yang  Menjalani Operasi  Sesar  Dengan  Anestesia Spinal.  J  Anesth  dan  Crit  Care. 2017;35(2).
Notoatmodjo  S.  Metodologi  Penelitian Kesehatan.  Revisi  Cet.  Jakarta: Rineka Cipta; 2017.
N  MR,  Elizeus  H,  Aida  RT,  et  al.
Anestesiologi  Dan  Terapi  Intensif. Pertama. (Christina A, Melati,
Annemarie  Chrysantia  D,  eds.).
Jakarta:  Gramedia  Pustaka  Utama;
2019.
Prof.dr.Hanifa  Wiknjosastro  D.  Ilmu  Bedah Kebidanan.  v.  (Prof.dr.Abdul  Bari
Saifuddi,  DSOG  M,  dr.  Trijatmo Rachimhadhi  D,  eds.).  Jakarta:
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2000. Ganiswarna  SG.  Farmakologi  Dan  Terapi. 6th  ed.  (Setiabudy  R,  Suyatna  FD, Purwantyastuti, Nafrialdi, eds.). Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2012. Bistara DN, Kartini Y. Hubungan Kebiasaan Mengkonsumsi Kopi dengan Tekanan Darah Pada Dewasa Muda. J Kesehat  Vokasional.  2018;3(1):23. doi:10.22146/jkesvo.34079
Orizani  CM,  Marga  I,  Goenarso  RA,  et  al. Karakteristik  Tidur  dan  Tekanan Darah  Pada  Dewasa  Akhir.  Adi
Husada Nurs J. 2017;3(1):3-6.
Kalangi  JA,  Umboh  A,  Skripsi  K, Kedokteran  F,  Sam  U,  Manado  R.
Hubungan  Faktor  Genetik  Dengan
Tekanan  Darah  Pada  Remaja.  J  e- Clinic. 2015;3(April):3-7.
Rustini R, Fuadi I, Surahman E. Insidensi dan Faktor  Risiko  Hipotensi  pada  Pasien yang  Menjalani  Seksio  Sesarea dengan  Anestesi  Spinal  di  Rumah Sakit  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  | Rustini | Jurnal Anestesi Perioperatif. http://journal.fk.unpad.ac.id/index.ph p/jap/article/view/745/pdf.  Accessed November 1, 2019.