## PENGGUNAAN OPEN SOURCE SOFTWARE (OSS)

## DI RUMAH SAKIT (SIRS)
Muhamad Faisal Pataha 1 , Guardian Yoki Sanjaya 2 , Laksono Trisnantoro 3
Minat Sistem Informasi Manajemen Kesehatan Prodi Ilmu Kesehatan  Masyarakat, Universitas Gadjah Mada Jalan Farmako Sekip Utara, Yogyakarta e-mail : muhamad.faisal.p@mail.ugm.ac.id

## ABSTRAK
Penggunaan open source software (OSS) merupakan sebuah pilihan yang diambil oleh rumah sakit untuk menghemat anggaran dan kemudahan  dalam pengembangan sistem informasi  rumah  sakit  (SIRS).  Penggunaan  OSS juga  mendukung  program  pemerintah “Indonesia  Goes  Open  Source”.  Sayangnya  masih  sedikit  bukti  seberapa  jauh  OSS digunakan  di  fasilitas  kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendeskripsikan bagaimana  OSS  di  rumah  sakit  dan  bagaimana  OSS  digunakan  untuk  pengembangan SIRS pada rumah sakit yang ada di Indonesia. Metode yang digunakan adalah kualitatif dengan  rancangan  studi  kasus,  mengunakan  tipe  multikasus  holistik.  Proses pengumpulan  data  menggunakan  instrumen  observasi  dan  wawancara.  Subyek  dalam penelitian  ini  adalah  manajer,  staff  dan  programmer  pada  unit  teknologi  informasi  di 3(tiga sampel) rumah sakit dengan karakteristik yang berbeda. Hasil dalam penelitian ini  menunjukan  bahwa  OSS  telah  digunakan  rumah  sakit  baik  untuk  kegiatan  umum maupun  khusus,  yaitu  pengembangan  SIRS.  Faktor  biaya  secara  umum  bukan merupakan  faktor  utama  ketika  memutuskan  untuk  mengunakan  OSS  pada pengembangan  SIRS.  Peran  vendor  yang  memiliki  komitmen  dalam  pengembangan SIRS berbasis OSS berpengaruh terhadap keberlangsungan SIRS di rumah saki. Selain itu  transfer  pengetahuan  dan  dukungan  dari  universitas  juga  merupakan  faktor  yang berpengaruh  terhadap  keputusan  rumah  sakit  dalam  penggunaan  OSS  untuk pengembangan SIRS.
Kata Kunci: Open Source Software, Sistem Informasi Rumah Sakit.

## 1. PENDAHULUAN
Penggunaan  sistem  informasi  rumah  sakit  (SIRS)  merupakan  topik  yang penting  dalam  penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan  khususnya  di  Indonesia. Berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk  meningkatkan  implementasi  SIRS. Diantaranya  adalah  melakukan  kerjasama  dengan  fasilitas  kesehatan  lain  yang sudah  menggunakan  SIRS,  kerjasama  dengan  pihak  ketiga  ( vendor )[1], mengembangkan  SIRS  secara  mandiri  baik  dimulai  dari  awal  maupun menggunakan konsep open source (OS)[2], serta disediakannya SIRS oleh pihak pemangku kebijakan yang dapat digunakan secara bersama-sama. Seperti halnya upaya  yang  dilakukan  oleh  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  dengan mengembangkan  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  Go  Open  Source yang dikenal dengan “SIMRS GOS”.
Namun  demikian  implementasi  SIRS  masih  dihadapi  pada  beberapa masalah diantaranya, belum adanya standar secara umum dalam pengembangan SIRS  oleh  regulator.  Akibatnya  terjadi  fragmentasi  sistem  dengan framework yang  berbeda-beda,  baik  dari  aspek  karakeristik,  kapasitas  fasilitas penyelenggara pelayanan kesehatan, maupun spesifikasi teknis[3]. Hal ini sangat beralasan  karena  di  Indonesia  terdapat  lebih  dari  8.471  puskesmas  dan  1.523 rumah sakit, dalam wilayah yang sangat terdistribusi[4].
Penggunaan  OSS  di  rumah  sakit  menjadi  sangat  beralasan  karena,  secara kualitas  OSS  tidak  kalah  dengan software yang  berbayar  atau proprietary software (PS). Namun penggunaan OSS di fasilitas kesehatan di Indonesia tidak sebanyak  seperti  yang  diharapkan.  Kecendrungan  peminat  OSS  di  tanah  air masih  sebatas  menggunakan  saja  atau  hanya  melakukan  instalasi  tanpa melakukan  modifikasi, menambahkan  fitur, atau  memperbaiki  “ bug” yang  ada. Selain  itu  kenyataanya  bahwa  biaya  tidak  selalu  menjadi  alasan  utama  untuk memilih  menggunakan  OSS,  tetapi  justru  lebih  mempertimbangkan  aspek keamanan,  interprobabilitas,  menghilangkan  ketergantungan  pada  suatu “ vendor ”,  dan  turut  memajukan  industri  pengembangan  sistem  informasi  (SI) berbasis OSS lokal [5].
Penggunaan  OSS  di  Indonesia  telah  sejalan  dengan  kebijakan  strategis nasional IPTEK dan juga agenda riset nasional baik untuk mendukung pekerjaan sehari-hari (seperti aplikasi perkantoran), maupun untuk pengembangan aplikasi khusus  (seperti  SIRS).  Salah  satu  program  pemerintah  yang  bertujuan  untuk mengurangi  kesenjangan  digital  adalah  dengan  mempromosikan  alternatif platform  perangkat  lunak  yang  bersifat free, dan  dapat  memberikan  peluang cukup besar untuk tumbuhnya pengembang dan klaster industri perangkat lunak lokal  buatan  Indonesia  berbasis  OS.  Selain  itu  secara  langsung  pemerintah Indonesia telah mendukung gerakan OS, melalui program “Indonesia Goes Open Source ” (IGOS)  yang  telah  dicanangkan  dan  dijalankan  sejak  tahun  2004[5].
Solusi  menggunakan  OS  bagi  negara  berkembang  seperti  Indonesia  seolah menjadi  solusi  yang  mujarab,  yaitu  dengan  menyediakan software yang  dapat dikembangkan dan digunakan secara bersama-sama.
Masih  sedikit  bukti  yang  menunjukan  model  penggunaan  OSS  pada pelayanan  kesehatan  khusunya  di  Indonesia.  Padahal  beberapa  rumah  sakit  di Indonesia  sudah  menunjukan  pola adopsi OSS,  termasuk  dalam  pengembangan SIRS  berbasis  OSS.  Penelitian  seperti  ini  perlu  dilakukan  sehingga  dapat menjadi tambahan literatur bagi manajemen rumah sakit dalam
mempertimbangkan penggunaan OSS di rumah sakit. Tujuan dari penelitian ini adalah  mendeskripsikan  model  penggunaan  OSS  di  rumah  sakit  di  Indonesia. Secara  khusus  penelitian  ini  mengidentifikasi  karakteristik  rumah  sakit  yang menggunakan  OSS,  mengidentifikasi  karakteristik  OSS  yang  digunakan  pada pengembangan  SIRS,  dan  mendeskripsikan  strategi  penggunaan  OSS  pada rumah sakit. Sampel dalam penelitian ini yaitu 3 (tiga sampel) rumah sakit yang telah menggunakan SIRS berbasis OSS dengan tipe dan karakteristik organisasi yang berbeda.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  rancangan  studi kasus,  Pendekatan  kualitatif  digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk mendeskripsikan  bagaimana  penggunaan  OSS  di  rumah  sakit.  Dengan  desain studi  multikasus  holistik  dengan  menggunakan  unit  analisis  tunggal  yaitu penggunaan OSS di rumah sakit [6].
Tempat penelitian dilakukan di rumah sakit yang telah menggunakan SIRS lebih  dari  1  (satu)  tahun  dengan  tipe  yang  berbeda  yaitu  rumah  sakit  vertikal, rumah  sakit  pendidikan,  dan  rumah  sakit  pemerintah  daerah.  Target  utama responden dalam penelitian ini adalah manajer unit TI di rumah sakit.
Framework dari  [7]  digunakan  dalam  menyusun  instrumen  penelitian. Dalam framework tersebut  OSS  dibedakan  menjadi General  Purpose  Software
(GPS) dan Domain Specific Software (DSS). Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah  sebanyak  3  (tiga  sampel)  rumah  sakit  yang  terdiri  dari  1  (satu  sampel) rumah sakit tersier, 1 (satu sampel) rumah sakit pendidikan dan 1 (satu sampel) rumah  sakit  umum  daerah.  Instrumen  penelitian  terdiri  dari  pedoman  observasi dan  wawancara.  Wawancara  dilakukan  kepada  manajer  unit  TI,  staf  senior  dan programmer unit TI di masing-masing rumah sakit.

## 3. HASIL & PEMBAHASAN

## 3.1. Karakteristik Rumah Sakit
Jika  dilihat  karakteristik  rumah  sakit,  maka  RSUD  Kabupaten Sidoarjo  telah  menggunakan  OSS  untuk  pengembangan  SIRS  sejak  7 (tujuh)  tahun  yang  lalu.  Namun  demikian  walaupun  jumlah  tempat  tidur lebih  dari  500,  RSUD  kabupaten  sidoarjo  hanya  memiliki  jumlah  staf  IT lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo dengan  jumlah  tempat  tidur  yang  sama-sama  lebih  dari  500,  RSA  UGM relatif baru mengiimplementasikan SIRS dengan open source .
Jika dilihat dari perbandingan antara jumlah personil TI dan jumlah tempat  tidur  yang  dimiliki  maka  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo mempunyai perbandingan yang lebih seimbang antara jumlah tempat tidur dan personil TI yang dimiliki yaitu 10-30 personil untuk rumah sakit yang memiliki lebih dari 500 tempat tidur. Hal tersebut berbeda dengan RSUD Kabupaten  Sidoarjo  yaitu  kurang  dari  10  personil  untuk  lebih  dari  500 tempat  tidur,  tetapi  berhubung  RSUD  kabupaten  sidoarjo  menggunakan konsultan/vendor sehingga personil yang dibutuhkan khusunya programmer tidak terlalu banyak. RSA UGM merupakan rumah sakit baru sehingga  jumlah  tempat  tidur  yang  dimiliki  baru  sekitar  101-200  tetapi sudah  memiliki  kurang  dari  10  tenaga  TI,  itu  merupakan  contoh  yang bagus  bagi  suatu  rumah  sakit  yang  akan  mengembangkan  SIRS  berbasis OSS.

## Gambar 1 Perbandingan Personil TI Dengan

## Tempat Tidur
Jika dilihat dari perbandingan antara jumlah personil TI dan jumlah pengguna/ end  user yang  dimiliki  maka  RSA  UGM  mempunyai perbandingan  yang  lebih  seimbang  antara  jumlah  pengguna  dengan personil TI yang dimiliki yaitu kurang dari 10 personil untuk rumah sakit yang memiliki 20-300 pengguna. Hal ini karena semakin banyak pengguna di rumah sakit harus didukung dengan jumlah tenaga TI yang ada di rumah sakit.  Selain  itu  pengguna  yang  semakin  banyak  secara  otomatis  akan membutuhkan personil TI dalam artian semakin banyak unit di rumah sakit yang menggunakan SIRS maka setiap unit itu memerlukan setkurangnya 2 (dua)  personil  IT  yang  tidak  hanya  dapat  menggunakan  SIRS  tetapi  juga dapat  merawat  dan  mengembangkan  SIRS  berbasis  OSS  yang  ada  pada unit tersebut.
Gambar 2 Perbandingan Personil TI Dengan Pengguna
Dari  hasil  wawancara  menemukan  bahwa  kurangnnya  personil  TI yang  menguasai  kemampuan  medis  dan  kemampuan  sistem  informasi, merupakan  faktor  utama  penghambat  penggunaan  OSS  di  rumah  sakit. Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  industri  rumah  sakit  merupakan industri  yang  sangat  konservatif  ketika  menyangkut  implementasi teknologi  baru,  tidak  hanya  ketika  implementasi  SIRS  tetapi  juga  setiap teknologi  baru.  Penelitian  ini  menemukan  hal  yang  baru  dalam meminimalisasi  tingkat  penolakan  SDM  di  rumah  sakit  terhadap
penerapan  teknologi  baru,  yaitu  dengan  pendekatan  secara  non-formal antara unit TI di rumah sakit dengan SDM yang ada di rumah sakit.
"disini  adopsinya  itu  lebih  cepat  karena  tidak  secara  formal...  tapi  lebih kepada  komunikasi  informal  aja...  misalnya  setelah  pengembangan  kita duduk  dengan  user  dan  kita  berkomunikasi  dengan  mereka  apa  yang sudah kita kembangkan... jadi kalau bisa langsung digunakan ya langsung digunakan". (wawancara 3 paragraf 22)
"artinya  kita  nga  tergantung  lagi  dengan  vendor...  jadi  pengembangan kita lakukan sesuai dengan kebutuhhan kita".
(wawancara 1 paragraf 14)
Sejumlah  responden  berdasarkan  hasil  observasi  dan  hasil wawancara  mengungkapkan  bahwa  kurangnnya  personil  TI  yang menguasai  kemampuan  medis  dan  kemampuan  sistem  informasi, merupakan faktor utama penghambat penggunaan OSS di rumah sakit. Hal ini  konsisten  dengan  penelitian  sebelumnya,  [8],[9],[10],  yang  telah mencatat  pentingnya  personil  TI  di  rumah  sakit  dengan  tingkat  keahlian teknis yang tinggi untuk menangani sistim informasi berbasis OSS. Selain itu  kompleksitas  bidang  kesehatan  membutuhkan  personel  yang memahami kedua bidang ilmu tersebut yaitu medis dan sistem informasi.

## 3.2. Karakteristik Adopsi OSS Di Rumah Sakit (SIRS)
Jika  dilihat  pada  tabel  General  Purpose  Software  (GPS),  dapat terlihat bahwa hampir semua rumah sakit telah menggunakan OSS dengan kategori GPS seperti aplikasi perkantoran, programing langguage, content management  systems  dan  web  development  dan  server  tool.  Namun demikian RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo tidak menggunakan software office  berbasi  OSS,  sedangkan  RSA  UGM  tidak  menggunakan Middleware,  dan  pada  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo  tidak  menggunakan content managemen.
Tabel 4. General Purpose Software (GPS)
General Purpose Software (GPS)
M a n g u n k u su m o R S A U G M K a b u p a te n S id o a rj o Databases Office Suites Desktop Software
Web Development and Server Tools

## Content Management
Security, Encryption, Identification dan authentication tools Middleware Programming Langguages,
Interpreters, Compilers, Development Tools dan operating systems
Sedangkan  Domain  Specific  Software  (DSS)  setidaknya  terdapat  5 (lima)  fungsionalitas  OSS  yang  digunakan  untuk  pelayanan  rumah  sakit seperti rekam medis elektronik, manajemen informasi rumah sakit, sistem informasi  untuk  mendukung  unit  farmasi  dan  penunjang  medis laboratorium  serta  radiologi.  Telemdicine  dan  sistem  pendukung keputusan klinis belum digunakan disemua rumah sakit.
Tabel 5. Domain Specific Software (DSS)
Domain Specific
Software (DSS)
M a n g u n k u su m o R S A U G M K a b u p a te n S id o a rj o
Electronic Medical Record Hospital Information Systems Pharmacy Information Systems Laboratory Information Systems Radiology Information Systems Medical Decision Support Systems

## Telemedicine
Selain  itu,  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  faktor  biaya  bukan merupakan  faktor  utama  bagi  manajer  TI  di  rumah  sakit  ketika
memutuskan  untuk  menggunakan  OSS.  Manajer  TI  di  rumah  sakit  lebih peduli tentang  masalah  keamanan,  kualitas, manfaat  sistem informasi  dan lisensi dari OSS dibandingkan dengan faktor biaya.
"kalau sistem informasi kesehatannya itu....lebih kepada kemudahan untuk membaca  data...  rekam  medis  pasien  khususnya...  yang  paling  signifikan itu...    yang  kedua  terkait  dengan kebutuhan-kebutuhan  statistik yang  bisa di ambil...".

## (wawancara 3 paragraf 14)
Berbeda  dengan  penelitian  lain  yang  mengklaim  bahwa  faktor kepemilikan  dan  faktor  biaya  adalah  salah  satu  keuntungan  utama  dalam menggunakan  OSS  [8],[11],[9],  penggunaan  OSS  di  rumah  sakit  dan kendala-kendalanya dalam mengembangkan, memodifikasi sesuai kebutuhan.

## 3.3. Karakteristik Strategi Penggunaan Open Source Software (OSS) pada Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS)
Jika  dilihat  karakteristik  strategi  penggunaan  OSS  pada  SIRS  maka priorotas  utama  bagi  RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo,  RSA  UGM  dan RSUD  Kabupaten  Sidoarjo  yaitu  pada  pelayanan  rawat  jalan  dan  sistem pendukung keuangan/administrasi pasien.
Tabel 6. Prioritas Utama Adopsi OSS Pada Unit Pelayanan Di Rumah Sakit
Prioritas Utama Adopsi OSS Pada Unit Pelayanan Di Rumah Sakit M a n g u n k u su m
o R S A U G M K a b u p a te n S id o a rj o Inpatient Clinical Information Systems Elektronik Medical Record (EMR) Ambulatory Care Systems (Clinical/Financial/Admi nistrative) Inpatient Financial/Administrative systems Internet Technolofy (Web-based

## Applications)
Enterprise Wide Applications (Clinical Information Sharing)

## IT Security Systems
Dari  semua  prioritas  utama  dalam  mengadopsi  OSS  di  rumah  sakit terdapat  salah  satu  faktor  yang  menjadi  faktor  utama  yang  sangat  krusial dan harus segera di atasi oleh unit TI di rumah sakit yaitu sistem keamanan TI pada SIRS di rumah sakit yang berbasis OSS. Hal ini berkaitan dengan kemanan rekam medis pasien yang ada di rumah sakit.
Sebelum  rumah  sakit  memutuskan  untuk  mengadopsi  OSS, khusunya  untuk  manajer  TI  di  rumah  sakit  membutuhkan  informasi- informasi  yang  dianggap  dapat  mendukung  dalam  menggunakan  OSS  di rumah  sakit.  Informasi  yang  diperlukan  oleh  rumah  sakit  berbeda-beda antara satu rumah sakit dengan yang lain, tetapi dari 3 (tiga sampel) rumah sakit menunjukan bahawa informasi mengenai evaluasi dari keandalan dan keamanan  dari  OSS  merupakan  informasi  yang  sangat  dibutuhkan  oleh rumah sakit.
Tabel 7. Informasi Pendukung Dalam Memutuskan untuk Penggunaan OSS Di Rumah Sakit
Informasi Pendukung
Dalam Memutuskan untuk Penggunaan OSS Di Rumah Sakit M a n g u n k u su m o R S A U G M K a b u p a te n S id o a rj o Studi kasus dan contoh adopsi OSS di rumah sakit lain return-on-investment analisis untuk menggunakan produk OSS evaluasi dari keandalan dan keamanan OSS fitur pembanding antara OSS dan proprietary yang lain penjelasan mengenai lisensi OSS dan kendala

## hukum ketika menggunakan OSS
Penelitian ini menemukan bahwa tidak hanya dukungan manajemen puncak  yang  sangat  penting,  tetapi  SDM  di  rumah  sakit  juga  memiliki peran  yang  sangat  menentukan  dalam  penggunaan  OSS  pada pengembangan  SIRS.  Vendor  OSS  merupakan  faktor  penting  yang mempengaruhi  strategi  adopsi  sistem  informasi  di  rumah  sakit  dan mempengaruhi  penggunaan  OSS  di  rumah  sakit,  sebelumnya  [8],[11], telah  mencatat  bahwa  pentingnya  dukungan  manajemen  puncak  bagi keberhasilan adopsi teknologi dalam organisasi. Penelitian ini menemukan bahwa tidak hanya dukungan manajemen puncak yang sangat penting bagi pengguna OSS di rumah sakit, tetapi juga SDM di rumah sakit diantaranya dokter,  perawat,  apoteker,  dll).  Vendor  OSS  yang  memiliki  komitmen tinggi  untuk  fungsionalitas  dari  OSS  yang  dikembangkan,  melakukan transfer of knowledge ke tenaga internal rumah sakit, serta selalu menjaga kualitas  produk  yang  ditawarkan,  sangat  jarang  ditemukan  vendor  yang melakukan  transfer  of  knowledge  ke  kliennya,  berbeda  dengan  temuan dalam  penellitian  ini  yaitu  vendor  OSS  berinovasi  dalam  cara  mereka mengembangkan,  mendistribusikan,  mendukung  dan  memelihara  sistem perangkat lunak yang digunakan di rumah sakit. Hal lain yang menentukan adalah  dukungan  dari  pihak  lain  dalam  hal  ini  Universitas,  berpengaruh terhadap keputusan rumah sakit dalam menggunakan OSS.
"kita  bukan  adopsi...  jadi  dari  awal  kita  udah  punya  Blue  printnya... kemudian baru roudmap... itu  untuk buat blue print sama rodmap kita di bantu  sama  tenaga  IT  nya  Universitas  Indonesia...  jadi  secara  arsitektur kita yang  desain  bisnis prosesnya...  tapi  untuk misalnya  ada kendala  anu kendala  ini itu  pertimbangannya  dari  pihak konsultan  ya  dari  pihak  UI... ya jadi UI itu sebagai Konsultan ".
(wawancara 1 paragraf 22)
4. KESIMPULAN
1. Open  source  digunakan  sebatas  pada  penggunaan  tool  untuk  pengembangan Domain  Specific  Software  (DSS)  di  rumah  sakit.  Berdasarkan  aplikasi  OSS yang  dapat  digunakan  untuk  umum  dan  dikembangkan  dengan  pendekatan komunitas.
2. Faktor  yang  memepengaruhi  adopsi  OSS  di  rumah  sakit  adalah  kemudahan yang  ditawarkan  dalam  pengembangan,  modifikasi  dan  penyesuaian  SIRS berbasis  OSS  terhadap  kebutuhan  rumah  sakit.  Selain  itu,  manajer  TI  di rumah  sakit  lebih  peduli  tentang  masalah  keamanan,  kualitas,  dan  manfaat sistem informasi dan lisensi dari OSS dibandingkan dengan faktor biaya.
3. Vendor  dan  pihak  lain  (Pemerintah,  Universitas)  sedikit  banyak mempengaruhi  keputusan  rumah  sakit  dalam  mengadopsi  OSS  untuk pengembangan  SIRS.  Dimana  pihak  lain  tersebut  memiliki  komitmen  yang tinggi dalam membantu rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  A.  M.  Subramanian  and  P.-H.  Soh,  “Knowledge  Integration  and  Effectiveness  of Open Source Software Development Projects,” Information Systems Journal , vol. Pacific As, 2006.
[2]  D.  Dinevski,  P.  Inchingolo,  I.  Krajnc,  and  P.  Kokol,  “Open  Source  Software  in Health  Care  and  Open  Three  Example,” Proceedings  IEEE  Symposium  on ComputerBased Medical Systems , no. 1, pp. 33–38, 2007.
[3] D. S. Evans and B. J. Reddy, “Government Preferences For Promoting Open Source Software : A Solution In Search Of A Problem,” Michigan Telecommunications and Technology Law Review , vol. 9:313, pp. 313–394, 2003.
[4]  B.  Badan  Nasional  Penanggulangan  Bencana,  “Peta  sumberdaya  jumlah  fasilitas kesehatan di Indonesia,” 2011.
[5]  A.  Indrayanto,  B.  Rahardjo,  A.  Triwidada,  Z.  Akhmad,  Indra,  and  Syarifudin, Panduan  Penelitian  Open  Source  Softawre ,  1.00  ed.  Kementerian  Negara  Riset dan Teknologi, 2007, pp. i–70.
[6] R. K. Yin, Case Study Research, Design and Methods , 2nd ed. Beverly-Hills: Sage Publications, 2003, p. 218.
[7] G. Muñoz-Cornejo, “An Empirical Investigation into the Adoption of Open Source Software in Hospitals,” University of Maryland , 2007.
[8] B. Fitzgerald and T. Kenny, “Developing an information systems infrastructure with open source software,” IEEE Software , vol. 21, no. 1, pp. 50–55, 2004.
[9]  M.  A.  Hogarth  and  S.  Turner,  “A  study  of  clinically  related  open  source  software projects.,” AMIA  Annual  Symposium  proceedings  AMIA  Symposium  AMIA Symposium , vol. 2005, no. 6, pp. 330–334, 2005.
[10] C. J. McDonald, G. Schadow, M. Barnes, P. Dexter, J. M. Overhage, B. Mamlin, and J. M. McCoy, “Open Source software in medical informatics--why, how and what.,” International Journal of Medical Informatics , vol. 69, no. 2–3, pp. 175– 184, 2003.
[11]  E.  Glynn,  B.  Fitzgerald,  and  C.  Exton,  “Commercial  Adoption  of  Open  Source Software : An Empirical Study,” IEEE , no. 1994, pp. 225–234, 2005.