## Manajemen Kesehatan Atlet Esports
Darmawan Gama Harianda, 1 Pradnya Ayu Galuh Lupiya 2
1 Rumah Sakit Angkatan Laut Marinir Cilandak, Jakarta
2 Rumah Sakit Jantung Diagram Siloam, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Electronics sports ( Esports ) atau olahraga kompetisi yang fokus pada video games, tumbuh cepat sebagai industri. International Olympic Committee (IOC) telah menyetujui Esports sebagai cabang olahraga pada tanggal 28 Oktober 2017 di Lausanne, Swiss, dan pada tahun 2018 Esports pertama kali dipertandingkan di Asian Games. Esports berisiko cedera, seperti cedera muskuloskeletal, penglihatan, neurologis, metabolik, psikologis, dan ancaman infeksi. Promosi kesehatan dan pencegahan serta penanganan komprehensif atlet Esports serupa dengan penanganan olahraga fisik tradisional lainnya. Panduan kesehatan untuk atlet Esports termasuk rekomendasi khusus mengenai kesehatan dan kebugaran para atlet dapat menghasilkan performa yang optimal dan berprestasi.
Kata Kunci: Electronics sports, cedera pada Esports, olahraga.

## ABSTRACT
Electronic Sports (Esports) or competitive sport on video games has rapidly grown as an industry. The IOC has accepted eSport as a sporting activity on 28 October 2017 in Lausanne, Switzerland, and in 2018 Esports has participated for the first time in Asian Games. Esports also has risk to injuries, such as musculoskeletal, vision, neurological, metabolic, psychological injuries, and potential infection. The health promotion and prevention and comprehensive treatment of Esports athletes are similar to that of other traditional physical sports. Health guideline for Esports athletes including specific recommendations on the health and fitness of athletes can lead for optimal performance and achievement. Darmawan Gama Harianda, Pradnya Ayu Galuh Lupiya. Health Management for Esports Athletes
Keywords: Electronics sports, injury in Esports, sport.

## PENDAHULUAN
Electronics sports ( Esports ) atau kompetisi olahraga yang fokus pada video games, tumbuh cepat sebagai sebuah industri. 1 Diperkirakan sekitar 427 juta orang menyaksikan aktivitas profesional Esports di tahun 2019 yang terus berkembang mencapai 1,1 milliar penonton pada tahun 2021. 2 Pada tanggal 28 Oktober 2017 di Lausanne, Swiss, International Olympic Comittee (IOC) menyetujui Esports sebagai sebuah cabang olahraga. 3
Diperkirakan sekitar 90% anak-anak bermain video games secara rekreasional, dan di tingkat sekolah serta universitas, sudah dilakukan sebagai program olahraga dengan penawaran beasiswa. 4 Dalam hal ini, Esports memberikan gambaran dan tujuan yang serupa dengan olahraga fisik tradisional lainnya. Namun, sedikit diketahui mengenai kesehatan fisik dan mental serta penanganan cedera atlet Esports . Jenis olahraga baru ini membutuhkan dukungan ahli kesehatan yang memahami
risiko cedera jangka panjang seperti masalah pada pergelangan tangan, gangguan mata, gangguan postur tubuh, serta perilaku ketergantungan dan gangguan psikososial.
Potensi Jenis-Jenis Cedera pada Atlet Esports Esports mendapat banyak kritik kontroversial sebagai cabang olahraga karena kurangnya aktivitas fisik. Terlepas dari perdebatan tersebut, sebuah tim Esports adalah tim dengan “atlet baru” yang harus diperlakukan dengan standar yang sama dengan atlet lainnya. Mereka memiliki seragam untuk tanding dan pelatih, berlatih bersama, dan bersaing secara rutin. Namun, mereka tidak memiliki tim penunjang olahraga seperti tim olahraga tradisional, termasuk dokter yang menangani cedera. Di lain pihak, atlet-atlet ini dapat menderita masalah kesehatan dan cedera kronis. 5
Para atlet esports membutuhkan kemampuan berpikir dan waktu reaksi yang cepat. Pemain
pemula rata-rata diperkirakan melakukan 50 gerakan aksi tiap menit, atlet di level yang lebih tinggi melakukan 10 gerakan per detik atau 500-600 gerakan aksi tiap menit. 6 Esports membuat pemain fokus pada layar komputer dengan paparan berlebihan terhadap light- emitting diodes (LEDs) yang dapat merusak fotoreseptor dan retina. 7,8
Beberapa potensi ancaman kesehatan dan cedera para atlet Esports memiliki kesamaan dengan risiko atlet professional dan atlet rekreasional lain, seperti cedera muskoloskeletal, posisi tidak ergonomis, biologis, dan risiko psikososial. 9 Gambar menunjukkan potensi cedera atlet Esports . 10

## CEDERA MUSKULOSKELETAL
Dua mekanisme utama yang berkaitan dengan risiko cedera muskuloskeletal pada atlet Esports adalah duduk dalam jangka waktu tertentu dengan posisi postur tubuh buruk dan gerakan repetitif (kebanyakan atlet professional Esports gharianda@gmail.com, pradnya.agl@gmail.com

## ANALISIS

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN.
4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6 Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah
 Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI
 Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan
 Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar
 Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas
Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer
 Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
rmin Dunia Kedokteran is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Licens Ce e.
melakukan rata-rata 500-600 gerakan per menit). 7

## Posisi Postur Tubuh yang Salah Berkepanjangan
Postur tubuh yang salah berkepanjangan dan berulang sepanjang waktu permainan dapat menyebabkan nyeri leher dan punggung yang dirasakan oleh 42% atlet Esports. 11,12 Istilah “ gamer neck ” atau “Nintendo neck ” mengarah ke nyeri leher disebabkan tulang belakang yang menekuk dalam waktu panjang saat menunduk ke arah layar permainan. 11 Kondisi tersebut menyebabkan stres di cervicothoracic junction dan otot bawah paraspinal , yang menyebabkan nyeri punggung aksial daerah servikal ke lumbar. 12 Atlet Esports dapat merasakan gejala lebih awal perubahan degeneratif servikal terkait radikulopati servikal. 13

## Mikrotrauma Repetitif
Sebagian besar kompetisi Esports membutuhkan reaksi cepat serta kontrol akurat yang dihasilkan dari gerakan aksi per menitnya, ditunjukkan dengan banyaknya mouse clicks dan keystrokes dalam interval 1 menit. 14 Akibat aktivitas berulang tersebut, sekitar 30% dan 36% atlet Esports melaporkan keluhan nyeri tangan dan pergelangan tangan. 12 Diagnosis seperti carpal tunnel syndrome atau ulnar tunnel syndrome , DeQuervain’s tenosynovitis, adalah berasal dari aktivitas menggunakan keyboard atau controller yang berlebihan, dan nyeri siku seperti epicondylitis lateral , juga sering dilaporkan. 12
CEDERA AKIBAT POSISI SEDENTARY Aktivitas fisik merupakan hasil pergerakan tubuh oleh otot-otot skeletal yang mengeluarkan energi. 13 Berdasarkan panduan tahun 2018,
seseorang diharapkan melakukan setidaknya 150 sampai 300 menit aktivitas latihan dengan intensitas sedang, atau 75 sampai 150 menit per minggu. Selain aktivitas aerobik, aktivitas muscle strenghtening harus dilakukan tiap dua hari atau lebih per minggu. 14,15 Tingkat kebugaran sistem kardiorespiratorik menjadi prediktor yang sama kuatnya dengan faktor risiko kematian, seperti merokok, hipertensi, kolesterol tinggi, dan diabetes melitus tipe 2. 16 Rata-rata atlet Esports berlatih lebih dari 10 jam per hari untuk persiapan kompetisi, 40% di antaranya dilaporkan tidak melakukan aktivitas fisik. 17
Sama dengan potensi cedera akibat aktivitas yang menetap, nutrisi dan kebiasaan latihan fisik yang buruk menimbulkan risiko yang signifikan terkait gangguan metabolisme. 18 Pada atlet Esports dilaporkan terjadi peningkatan nafsu makan, tetapi rata-rata hanya mengeluarkan 61,8 kalori tiap 1 jam selama bermain, sebanding dengan energi yang dikeluarkan pada aktivitas sedentary dengan rata-rata 40-80 kalori. 18 Selain itu, waktu permainan yang panjang dapat memengaruhi pola makan menyebabkan kekurangan gizi atau kelebihan gizi, peningkatan konsumsi gula dan minuman berkafein selama berkompetisi. 19
Serupa dengan aktivitas perjalanan panjang dalam pesawat, waktu permainan yang panjang ditemukan sebagai salah satu faktor risiko deep vein thrombosis (DVT) anggota gerak bawah. 20 Beasley, et al , 21 menciptakan istilah
eThrombosis pada laporan kasus kejadian venous thromboembolic masif yang mengancam nyawa akibat inaktivitas fisik berkepanjangan di depan komputer. Contoh terkenal kasus diagnosis
DVT terjadi pada salah satu pemain professional Starcraft 2 pada tahun 2013. 22

## CEDERA NEUROLOGIS DAN GANGGUAN PSIKOSOSIAL

## Penglihatan
Keluhan paling umum mata lelah, dapat muncul sebagai trias tension headache , penglihatan kabur, dan nyeri punggung bawah, dikenal sebagai computer vision syndrome. 24 Keluhan sistem saraf pusat termasuk mata lelah (56%), 17 bersamaan dengan gangguan psikososial signifikan, seperti ketagihan bermain, 22 kecemasan, 23 dan kebiasaan tidur yang tidak sehat.

## Tidur
Screen time terutama 1 jam sebelum tidur, telah dihubungkan terhadap kejadian screen insomnia. 25 Studi meta-analisis oleh Carter, et al , 26 melaporkan hubungan kuat penggunaan media device dengan kuantitas dan kualitas tidur yang buruk, berbanding lurus dengan kondisi mengantuk berlebihan pada siang hari. 25

## Psikososial
Pada tahun 2018, World Health Organization (WHO) memasukkan “ gaming disorder ” sebagai kondisi gangguan kesehatan mental. Faktor buruk yang menjadi perhatian adalah bermain menjadi hal berlebihan yang berakibat terganggunya aktivitas lain. 27

## CEDERA AKIBAT INFEKSI
Terkait kondisi pandemik global, kepedulian terhadap potensi ancaman infeksi dihubungkan dengan peralatan dan lokasi bermain, menjadi hal penting. Selama bermain, atlet Esports akan lebih mudah mengalami batuk, pilek, akibat secara langsung ataupun tidak langsung saling menularkan dari peralatan yang digunakan bersama dan bermain bersama dalam waktu lama dalam satu tempat. Infeksi bakteri yang terlokalisasi pada jari tangan akibat penggunaan berulang dapat menyebabkan acute bacterial paronychia. 19 Oleh karena itu, sangat penting untuk menjaga kebersihan semua peralatan secara rutin serta lingkungan bermain.

## MANAJEMEN

## Penanganan
Beberapa atlet mungkin memerlukan tindakan operasi jika tingkat keparahan cedera tidak dapat berkurang dengan rekomendasi pencegahan, seperti pada kasus De Quervain’s tenosinovitis. Penanganan untuk mengurangi keluhan para atlet di antaranya dimulai dari yang paling

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya
PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN. 4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6 Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah  Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI
 Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer
 Mudah digunakan
 Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain  Lebih mahal  Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer  Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
14. Gluteal pain
17. Deep vein thrombosis (rare)
sederhana, yaitu memodifikasi aktivitas, istirahat sementara dari latihan dan kompetisi, serta manajemen ICE ( immobilization, compress, elevation ). 28 Penting untuk melakukan evaluasi ulang terhadap rutinitas atlet yang memunculkan keluhan cedera, melakukan intervensi perubahan kebiasaan saat latihan, kompetisi ataupun saat hanya bermain biasa, misalnya membiasakan melakukan pemanasan sebelum memulai latihan, menyebabkan dalam jangka waktu lama disfungsi pada leher, punggung, dan ekstremitas atas, 28 memberikan obat-obatan pereda nyeri seperti golongan non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID), jika perlu dalam bentuk injeksi, rehabilitasi cedera, dan latihan pemanasan ringan merujuk pada fisioterapis, penggunaan
brace , serta nasihat nutrisi. 28

## Pencegahan
Aktivitas Esports yang aman membutuhkan pendekatan antar disiplin yang fokus pada atlet. 17 Dokter spesialis kedokteran olahraga dapat melakukan koordinasi upaya pencegahan dan pengobatan dengan sebuah tim yang berkomitmen menyediakan terapi fisik dan okupasi, ahli gizi, dokter spesialis mata, pelatih kebugaran khusus Esports , dokter spesialis terkait, dan pelatih tim. 17

## PROGNOSIS
Kepedulian dan penerapan berbagai rekomendasi ahli kesehatan olahraga terkait
pencegahan cedera pada atlet Esports secara komprehensif dan proaktif dapat mencegah cedera, meningkatkan performa, dan memperpanjang masa aktif atlet, serta meningkatkan kesehatan secara keseluruhan. 28

## SIMPULAN
Esports cepat tumbuh sebagai aktivitas olahraga. Seperti aktivitas olahraga fisik lainnya, Esports berisiko cedera, seperti cedera muskuloskeletal, penglihatan, neurologis, metabolik, psikologis, dan ancaman infeksi. Panduan kesehatan untuk atlet Esports termasuk rekomendasi kesehatan dan kebugaran atlet dapat menghasilkan performa yang optimal dan prestasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Pereira AM, Brito J, Figueiredo P, Verhagen E. Virtual sports deserve real sports medical attention. BMJ Open Sport Exerc. Med. 2019;5:e000606. doi:10.1136/bmjsem-2019-000606.
Tabel. Manajemen kesehatan atlet Esports. 17 Aspek Rekomendasi Pencegahan dan Penanganan Cedera Muskuloskeletal  Merekomendasikan pemanasan sebelum bermain  Mulai dengan 3-5 menit pemanasan dengan pemanasan selama 5 menit tiap 2 jam bermain
 Pemanasan harus meliputi: fleksi, ekstensi, dan rotasi bagian tulang servikal, thorakal, dan lumbar
 Pemanasan meliputi otot: servikal, core muscles , pektoralis, quadriceps dan hamstring , bokong dan panggul, betis dan kaki
 Pertahankan postur tubuh yang sesuai
 Mengatur posisi kursi bermain
 Pertimbangkan menggunakan alas pergelangan tangan selama bermain
 Hati-hati terhadap kemungkinan DVT jika atlet mengeluh nyeri anggota gerak bawah, bengkak, dan kemerahan.
 Pertimbangkan dan komunikasikan dengan dokter spesialis olahraga dan terapis fisik mengenai rekomendasi tersebut
Penglihatan  Batasi waktu bermain maksimal 1-2 jam dalam tiap sesi  Lakukan 20-20-20 rule untuk mengurangi mata lelah
 Pertimbangkan penggunaan kacamata khusus yang dapat membatasi pencahayaan blue-light  Pemeriksaan visus dan gangguan refraksi (pertimbangkan tiap 6 bulan)
 Pertimbangkan dan komunikasikan dengan dokter spesialis mata mengenai rekomendasi tersebut
Pendengaran
 Hindari menggunakan headphones dengan volume di atas 100 dB selama lebih dari 15 menit
 Usahakan mempertahankan volume 60-85 dB
 Pertimbangkan penggunaan over-the-ear headphones dibandingkan in-ear-headphones
 Pertimbangkan pemeriksaan audiometri berkala
 Gejala berdenging atau gangguan mendengar harus dievaluasi
 Pertimbangkan dan komunikasikan dengan dokter spesialis THT-KL mengenai rekomendasi tersebut Sistem kardiorespiratorik
 Pertahankan kebugaran atlet Esports, tidak berbeda signifikan dibandingkan dengan populasi umum
 Lakukan 20-40 menit aktivitas kardiovaskular sedang (seperti lari, bersepeda, renang) 3-4 hari per minggu.
 Latihan endurance harus dipertimbangkan setidaknya selama 2 hari dalam 1 minggu
Nutrisi  Mempertahankan kecukupan kalori (2.500 kalori untuk laki-laki, 2.000 kalori untuk wanita) dan cairan (3,7 liter untuk laki-laki, 2,7 liter untuk wanita) dalam sehari
 Hindari asupan berlebihan makanan dan minuman dengan kadar gula tinggi dan berkafein
 Pertimbangkan dan komunikasikan dengan dokter spesialis gizi Psikologi dan Kognisi  Libatkan interaksi sosial dan team building seluruh anggota tim  Berikan kesempatan untuk melakukan teknik relaksasi dan meditasi
 Konsultasikan ke dokter spesialis kesehatan jiwa jika terdapat diduga ada gangguan psikologis.

## ANALISIS

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya

## PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN.
4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif
Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6 Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya.
4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah
 Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan DPI dan pMDI
 Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer  Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar
 Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas
Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer
 Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering
2.  Miceli M. Esports help rainbow six siege more than double twitch viewership in 2018. The Esports Observer [Internet]. 2019. Available from: https://archive.esportsobserver.com/rainbow-six-siege-2018-twitch/
3.  International Olympic Committee. Communique of the olympic summit [Internet]. 2017. Available from: https://olympics.com/ioc/news/ communique-of-the-olympic-summit
4.  Fogel S. High school esports competitions to begin in U.S. this year. [Internet]. 2018. [cited 2020 October 13]. Available from: variety.com/2018/ gaming/news/high-school-esports-1202758438/.
5.  Brautigam T. Esports needs to face its injury problem [Internet]. 2016. Available from: https://esportsobserver.com/
6.  Lejacq Y. How fast is fast? Some gamers make 10 moves per second [Internet]. 2014. Available from: https://www.nbcnews.com/technolog/ howfast-fast-some-pro-gamers-make-10-moves-second-8C11422946.
7.  Tosini G, Ferguson I, Tsubota K. Effects of blue light on the circadian system and eye physiology. Mol Vis. 2016;22:61–72.15
8.  Van der Lely S, Frey S, Garbazza C, Wirz-Justice A, Jenni OG, Steiner R, et al. Blue blocker glasses as a countermeasure for alerting effects of evening light-emitting diode screen exposure in male teenagers. J Adolesc Health 2015;56:113–9.
9.  Abdalla S, Apramian SS, Cantley LF, Cullen MR, Mock CN, Nugent R, et al. Occupation and risk for injuries. In: Injury Prevention and Environmental Health. 3rd edition. Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank; 2017 Oct 27. Chapter 6 [Internet]. 2017. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30212110/
10.  Emara AK, Ng MK, Cruickshank JA, Kampert MW, Piuzzi NS, Schaffer JL. Gamer's health guide: Optimizing performance, recognizing hazards, and promoting wellness in esports. Curr Sports Medicine Rep. 2020;19(12):537-45.
11.  Miller DL. Nintendo neck. CMAJ. 1991;145:1202.
12.  Zwibel H, Difrancisco-Donoghue J, Defeo A, Yao S. An osteopathic physician’s approach to the esports athlete. J Am Osteopath Assoc. 2019;19:756–62.
13.  Öğrenci A, Koban O, Yaman O, Dalbayrak S, Yılmaz M. The effect of technological devices on cervical lordosis. Open access Maced J Med Sci. 2018; 6:467–71.
14.  Thompson JJ, Blair MR, Chen L, Henrey AJ. Video game telemetry as a critical tool in the study of complex skill learning. PLoS One 2013;8:e75129.
15.  Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM. Physical activity, exercise, and physical fitness: Definitions and distinctions for health-related research. Public Health Rep. 1985;100:126–31.
16.  Department of Health & Human Services. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee. Phys. Act. Guidel Advis. Comm Sci Rep [Internet]. 2018. Available from: https://health.gov/sites/default/files/2019-09/PAG_Advisory_Committee_Report.pdf
17.  Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, Carlson SA, Fulton JE, Galuska DA, et al. The physical activity guidelines for Americans. JAMA. 2018; 320:2020–8.
18.  Ross R, Blair SN, Arena R, Church TS, Després JP, Franklin BA, et al. Importance of assessing cardiorespiratory fitness in clinical practice: A case for fitness as a clinical vital sign: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016;134:653–99.
19.  Difrancisco-Donoghue J, Balentine J, Schmidt G, Zwibel H. Managing the health of the eSport athlete: an integrated health management model. BMJ Open Sport Exerc. Med. 2019;5:e000467.
20.  Chang HCL, Burbridge H, Wong C. Extensive deep vein thrombosis following prolonged gaming ('gamer’s thrombosis’): A case report. J Med Case Rep. 2013;7:12.
21.  Bradbury KM, Turel O, Morrison KM. Electronic device use and beverage related sugar and caffeine intake in US adolescents. PLoS One 2019;14:e0223912.
22.  Beasley R, Raymond N, Hill S, Nowitz M, Hughes R. eThrombosis: The 21st century variant of venous thromboembolism associated with immobility. Eur Respir J. 2003;21:374–6.
23.  Bräutigam T. Esports needs to face its injury problem. The Esports Observer [Internet]. 2016. [cited 2020 October 13]. Available from: https:// esportsobserver.com/esports-needs-face-injury
24.  Macey J, Hamari J. Investigating relationships between video gaming, spectating esports, and gambling. Comput Hum Behav. 2018;80:344–53.
25.  Anderson LA, Erickson JA, Severson EP, Peters CL. Sequelae of Perthes disease: Treatment with surgical hip dislocation and relative femoral neck lengthening. J Pediatr Orthop. 2010;30:758–66.
26.  Carter B, Rees P, Hale L, Bhattacharjee D, Paradkar MS. Association between portable screen-based media device access or use and sleep outcomes: A systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatr. 2016;170:1202–8.
27.  Chung T, Sum S, Chan M, Lai E, Cheng N. Will esports result in a higher prevalence of problematic gaming? A review of the global situation. J Behav Addict. 2019/09/25.2019;8:384–94.
28.  Zwibel H, DiFransisco-Donoghue J, DeFeo A, Yao S. An osteopathic physician’s approach to the esports Athlete. J. Am Osteopathic Assoc. 2019;119(11):756-62.
29.  Bartholomew JR, Schaffer JL, McCormick GF. Air travel and venous thromboembolism: Minimizing the risk. Cleve Clin J Med. 2011;78:111–20.
107

## ANALISIS
Dapat digunakan untuk memberikan kombinasi obat dengan dosis besar
Fleksibel dan nyaman untuk perawatan darurat sebelum ke rumah sakit dan setelah dari rumah sakit
Cocok untuk semua usia, termasuk anak- anak, lanjut usia, pasien dengan ventilasi mekanik, dengan gangguan kognitif, atau tidak dapat menggunakan perangkat inhalasi lainnya
PRINSIP DASAR TERAPI NEBULISASI DALAM PERAWATAN KEDARURATAN. 4 Meskipun efektif, terapi nebulisasi hanya dapat diberikan jika keselamatan pasien sudah dipastikan terlebih dahulu. Jika pasien dalam keadaan atau menunjukkan tanda tidak sadar atau koma, atau stupor dengan pernapasan dangkal, tidak ada denyut aorta, henti napas, atau pernapasannya abnormal, sianosis, refleks sensasi nyeri buruk atau kurang, refleks muntah atau refleks batuk kurang, tanda-tanda vitalnya harus distabilkan terlebih dahulu dengan tindakan life support seperti resusitasi kardiopulmoner, intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis. Terapi nebulisasi dapat dipertimbangkan setelah tanda-tanda vital distabilkan; namun, jika dianggap perlu, dapat diberikan bersamaan dengan stabilisasi tanda- tanda vital. Efikasi dan efek samping harus dievaluasi dan diobati segera selama dan setelah terapi nebulisasi, dan protokol terapi juga harus disesuaikan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi efisiensi nebulisasi: 4 Partikel Nebulisasi yang Efektif Partikel nebulisasi yang efektif mengacu pada partikel nebulisasi dengan nilai terapeutik, yaitu yang dapat dideposit di saluran pernapasan dan paru; biasanya partikel dengan diameter 3,0-5,0 μ m. Partikel dengan diameter 5-10 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan besar dan orofaring. Partikel dengan diameter 1-5 μ m terutama dideposit di saluran pernapasan kecil. Sekitar 40%-48% partikel dengan diameter kurang dari 3 μ m dideposit di alveoli, dan partikel dengan diameter kurang dari 0,5 μ m diekskresikan bersama dengan embusan napas.
Volume Keluaran per Satuan Waktu dari

## Nebulizer
Keluaran volume yang lebih tinggi dikorelasikan dengan inhalasi dan dosis yang lebih tinggi serta efikasi terapi yang lebih kuat. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam waktu singkat juga meningkatkan risiko efek samping, sehingga
diperlukan penilaian yang komprehensif.
Ukuran dan Bentuk Partikel Obat Ukuran dan bentuk partikel obat juga dapat memengaruhi bentuk aerosol obat yang dihasilkan. Sebagai contoh, suspensi budesonide memiliki partikel berbentuk bulat kecil dengan diameter 2,0-3,0 μ m, sedangkan suspensi
beclomethasone propionate memiliki partikel mirip jarum dengan panjang sekitar 10,0 μ m. Studi in vitro menggunakan berbagai merek nebulizer menunjukkan bahwa keluaran aerosol efektif budesonide lebih tinggi dibandingkan beclomethasone .
Tabel 1. Perbedaan nebulizer dengan inhaler . 5,6 Karakteristik Nebulizer Inhaler (DPI dan MDI) Ketersediaan Obat dan alat dijual terpisah Obat dan alat dijual dalam satu kemasan Keakuratan penghantaran obat untuk penggunaan optimal Sedang Baik Lamanya inhalasi Lama (beberapa menit) Singkat (beberapa detik) Kebutuhan pemeliharaan alat secara khusus Setiap setelah digunakan Tidak perlu Berat alat Bervariasi, lebih berat dibanding inhaler Ringan (beberapa gram) Dimensi alat Bervariasi, lebih besar dibanding inhaler Kecil ( pocket size ) Kooperasi pemakai untuk penggunaan yang optimal Tidak perlu Perlu Metode pengoperasian Memerlukan sumber energi eksternal Tidak tergantung sumber energi eksternal
Gambar 2. Perangkat inhalasi. (Sumber: www.freepik.com)
Tabel 2. Jenis-jenis nebulizer dan perbandingannya. 4 Nebulizer Kelebihan Kekurangan Jet nebulizer with corrugated tubing  Murah  Mudah digunakan
 Efektif untuk menghantarkan obat yang tidak bisa dihantarkan dengan
DPI dan pMDI  Tidak efisien
 Sulit dibersihkan
 Memerlukan gas terkompresi dan pipa tambahan
 Bising Ultrasonic nebulizer
 Mudah digunakan  Lebih efisien dibanding jet nebulizer
 Tidak bising
 Volume residu besar  Tidak mampu mengubah larutan kental menjadi aerosol
 Mendegradasi bahan yang sensitif panas Mesh nebulizer  Portable
 Mudah digunakan
 Tidak bising
 Memiliki sumber daya sendiri
 Mengoptimalkan ukuran partikel untuk obat spesifik
 Lebih efisien dibanding nebulizer lain
 Lebih mahal  Sulit dibersihkan  Memerlukan penyesuaian dosis obat jika beralih dari jet nebulizer  Tidak kompatibel untuk larutan kental atau yang mengkristal saat kering