Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6369

## PENERAPAN LATIHAN BATUK EFEKTIF UNTUK MENGELUARKAN SPUTUM PADA PASIEN PNEUMONIA LOBARIS SUPERIOR DEXTRA
Maria Putri Sari Utami 1 , Taukhit 2 , Nur Mustafsiroh 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Notokusumo Yogyakarta 1,2,3
sariutami@stikes-notokusumo.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  penerapan  latihan  batuk  efektif  untuk mengeluarkan  sputum  dalam  asuhan  keperawatan  pada  pasien  pneumonia.  Metode penelitian menggunakan metode studi kasus dengan penerapan  tindakan berbasis bukti ( evidence based nursing ), wawancara, pemeriksaan fisik, observasi dan telaah dokumen. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan  latihan  batuk  efektif  pasien mampu  mengeluarkan  sputum  yang  tertahan  dengan  frekuensi  pernafasan  20  x/menit dan  aturasi  oksigen  100%.  Simpulan,  terapi  latihan  batuk  efektif  mampu  memberikan efek yang positif  bagi pasien pneumonia.
Kata Kunci: Batuk efektif, Pneumonia, Sputum

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  application  of  practical  coughing  exercises  to  expel sputum in nursing care for pneumonia patients. The research uses a case study method with  evidence-based  nursing,  interviews,  physical  examination,  observation,  and document review. The study's results showed that after practical coughing exercises, the patient  could  expel  retained  sputum  with  a  respiratory  frequency  of  20  x/minute  and oxygen  saturation  of  100%.  In  conclusion,  effective  cough  exercise  therapy  can positively affect pneumonia patients.

## Keywords: Effective cough, Pneumonia, Sputum

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  pada  saluran    pernapasan bawah  yang  ditandai  dengan  batuk  dan  sesak  napas.  Hal  ini  diakibatkan  oleh    adanya agen  infeksius  seperti  virus,  bakteri,  mycoplasma  (fungi),  dan  aspirasi  substansi  asing yang berupa eksudat (cairan) dan konsolidasi (bercak berawan) pada paru-paru (Abdjul & Herlina, 2020). Pneumonia merupakan kondisi inflamasi pada parenkim paru akibat mikroorganisme. Mikroorganisme masuk ke paru melalui  saluran pernapasan hingga ke bronkioulus  dan  alveoli akan  merangsang sel-sel  epitel untuk memproduksi  mukus, sehingga    terjadi  penumpukan    sekret  di  alveoli  (Damayanti  &  Nurhayati,  2019). Pneumonia  masih  menjadi  penyakit  saluran  pernapasan  bawah  yang  banyak menyebabkan  kematian  di  seluruh  dunia  (Julianti  et  al.,  2023).  Pneumonia  dapat menyerang siapa  saja, seperti anak-anak, remaja, dewasa muda dan lanjut usia, namun lebih  banyak  pada  balita  dan  lanjut  usia  (Fitriani  et  al.,  2020).  Pada  penderita pneumonia, biasanya ditemui gejala khas seperti demam, menggigil,  berkeringat,  batuk
(baik    non    produktif    atau    produktif    atau  menghasilkan  sputum  berlendir,  purulen, atau  bercak  darah),  sakit  dada karena pleuritis dan sesak. Gejala umum lainnya adalah pasien lebih  suka  berbaring    pada   sisi   yang  sakit    dengan  lutut  tertekuk  karena  nyeri dada (Sartiwi et al., 2021). Penyakit  pneumonia  merupakan penyakit  dengan  angka kematian  yang  tertinggi  karena  menyerang  paru-paru hingga  seseorang  merasakan nyeri  saat  bernafas (Thalib & Arisah, 2022).
Sistem  oksigenasi  berperan  penting  dalam  mengatur  pertukaran    oksigen    dan karbondioksida  antara  udara  dan  darah. Oksigen  diperlukan  disemua  sel  untuk      dapat menghasilkan  sumber  energi.  Karbondioksida  yang  dihasilkan  oleh  sel-sel  secara metabolisme  aktif  membentuk  asma  yang  harus  dibuang  oleh  tubuh.  Terganggunya sistem  oksigenasi  dapat  mengakibatkan  gangguan  dalam  sirkulasi  udara  dan  proses pertukaran  gas,  yang  pada  akhirnya  dapat  mengakibatkan  terganggunya  proses transportasi makanan ke dalam jaringan dan sel tubuh manusia (Nugroho et al., 2023).
Salah satu gangguan kebutuhan oksigenasi adalah ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada pasien dengan pneumonia. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas diakibatkan adanya  penumpukan  sputum.  Pneumonia  seringkali  menyebabkan  saluran  pernapasan tidak  efektif  dalam  melepaskan  sekresi  yang  menyulitkan  pasien  untuk  bernapas, mengganggu pertukaran gas di paru-paru dan menyebabkan    sianosis, kelelahan, apatis dan  rasa  lemah (Ruswadi et al., 2023).
Konsekuensi  dari  pengeluaran  sputum  yang  tidak  merata  karena  saluran  udara yang tidak efisien adalah pasien mengalami sesak napas dan gangguan pertukaran gas di paru-paru,  yang  dapat  menyebabkan  sianosis,  kelelahan,  apatis,  dan  kelemahan. Pemberian  latihan  batuk  efektif  memiliki  manfaat  untuk  membantu      pengeluaran sputum dari dalam tubuh, untuk melakukan tindakan  batuk  efektif  sebaiknya diberi air hangat  untuk  mengencerkan    secret  pada    jalan    nafas,    sehingga    lebih    mudah  saat mengeluarkan secret (Mutiyati et al., 2021).
Batuk tidak lain adalah suatu refleks defensif belaka, untuk membersihkan saluran pernafasan dari sekret berupa mucus, bahan nekrotik, benda asing. Refleks ini bisa pula ditimbulkan  oleh  berbagai  rangsangan  pada  mukosa  saluran  pernafasan. Tertimbunnya sekret disaluran pernafasan bawah dapat menambah batuk semakin keras karena sekret menyumbat saluran nafas, sehingga cara lain untuk mengeluarkan sekret yang tertimbun tersebut  dengan  upaya  batuk  efektif.  Latihan  batuk  efektif  adalah  aktivitas  perawat untuk  membersihkan  sekresi  pada  jalan  nafas,  yang  berfungsi  untuk  meningkatkan mobilisasi sekresi dan mencegah risiko tinggi retensi sekresi (Listiana et al., 2020).
Fenomena  ini  menjadi  suatu  tantangan  sebagai  bentuk  tindakan  mandiri  seorang perawat.  Sebagai  perawat,  dukungan  kesehatan  yang  dapat  diberikan  pada  pasien pneumonia  dengan  bersihan jalan  napas  yang  tidak  efektif adalah  dengan  memberikan asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  pendekatan  pencegahan,  penyembuhan, pemulihan,  dan  kolaborasi.  Batuk  yang  efektif  penting  untuk  menghilangkan  masalah pernapasan  akibat  penumpukan  sputum  dan  agar  pasien  tidak  kesulitan  mengeluarkan sputum.  Penelitian  yang  dilakukan  peneliti  bertujuan  untuk  menganalisis  penerapan latihan  batuk  efektif  untuk  mengeluarkan  sputum  dalam  asuhan  keperawatan  pada pasien  pneumonia  di  Rumah  Sakit  X.  Pada  penelitian  ini  variabel  yang  dilihat  adalah frekuensi pernafasan, saturasi oksigen, suara paru, batuk, dan karakteristik sputum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  studi  kasus,  yaitu  dengan melakukan  pengkajian  kepada  pasien,  keluarga,  kelompok,  komunitas  terhadap  kasus
secara intensif dan dikaitkan dengan EBN yang diteliti. Kasus pada desain penelitian ini ditelaah  suatu  permasalahannya  melalui  suatu  penelusuran  melalui  google  schooler dengan  menggunakan  kata  kunci  batuk  efektif,  sputum,  pneumonia.  Dimana  di  dalam penelitian  ini  dilakukan  observasi  sebanyak  2  kali  yaitu  sebelum  dilakukan  intervensi dan  sesudah  dilakukan  intervensi.  Observasi  yang  dilakukan  sebelum  dilakukan intervensi disebut pre-test dan observasi sesudah intervensi disebut post-test. Observasi meliputi  menghitung  pernafasan,  mengukur  saturasi  oksigen,  melakukan  auskultasi suara napas, mengkaji adanya batuk, pengeluaran sputum dan juga karakteristik  sputum yang dikeluarkan.
Subjek  penelitian  adalah  Tn.  M,  berusia  77  tahun,  jenis  kelamin  laki-laki, pendidikan terakhir SD, pekerjaan petani dan pengrajin kayu, status perkawinan kawin, beralamat  di  Gerjo  RT.  016,  RW.  004,  Grogol,  Paliyan,  Kab.  Gunung  Kidul  dengan diagnosa  medis  pneumonia  lobaris  superior  dextra.  Metode  analisis  data  yang diterapkan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode  studi  kasus  dengan  penerapan  tindakan berbasis bukti ( evidance based nursing ). Teknik analisa data yang digunakan dari hasil studi  kasus,  observasi,  studi  dokumentasi  dan  literatur  sebagai  jawaban  atas  rumusan masalah.  Instrumen  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  menggunakan  SOP  (Standar Operasional  Prosedur)  dengan  penerapan  EBN  latihan  batuk  efektif  pada  pasien pneumonia dan lembar catatan observasi. Lembar observasi dinilai saat pre test dan post test.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Lembar Hasil Observasi Penerapan Batuk Efektif pada Pasien Pneumonia
RR
(x/menit) SpO 2 (%) Suara paru Batuk Sputum Karakteristik sputum Hari 1 Pre-test 20 99 Ronkhi √ - - Post-test 20 99 Vesikuler √ √ Sputum berwarna putih, kental Hari 2 Pre-test 20 100 Ronkhi √ - - Post-test 20 100 Vesikuler √ √ Sputum berwarna putih bercampur darah, encer Hari 3 Pre-test 20 100 Ronkhi √ - - Post-test 20 100 Vesikuler √ √ Sputum berwarna putih bercampur darah, encer
Berdasarkan  data  di  atas  diketahui  bahwa  terdapat  perubahan  saturasi  oksigen (SpO 2 ),  suara  paru,  dan  karakteristik  sputum  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  batuk efektif.  Perubahan  yang  paling  terlihat  terdapat  pada  karakteristik  sputum  yaitu  dari sputum berwarna putih dan kental menjadi encer.

## PEMBAHASAN
Pneumonia  merupakan  penyakit  paru  dimana  terjadi  peradangan  pada  parenkim paru  yang  disebabkan  oleh  mikroorganisme  seperti  jamur,  bakteri,  virus  dan  benda asing.  Walaupun  pneumonia  dianggap  hanya  merupakan  penyakit  paru,  tetapi berdasarkan  beberapa  hasil  penelitian  yang  berkembang  menunjukkan  bahwa pneumonia  mungkin  memiliki  dampak  negatif  pada  beberapa  sistem  organ,  termasuk sistem kardiovaskular (Hu et al., 2022).
Penatalaksanaan  pneumonia  dengan  diagnosis  keperawatan  bersihan  jalan  napas tidak  efektif  dilakukan  dengan  cara  farmakologi  dan  non  farmakologi.  Pada  infeksi saluran  napas  atas  ditemukannya  gejala  batuk.  Proses  batuk  ialah  reflex  yang  terjadi guna  pertahanan  fungsi  saluran  napas.  Pengeluaran  sputum,  penumpukkan  darah,  zat asing dikeluarkan melalui batuk yang tersumbat dijalan napas. Sputum yaitu rangsangan guna  terjadinya  batuk,  penumpukan  sputum  yang  lebih  di  usahakan  keluar  agar  tidak terjadi penekanan batuk karena akan terjadi sumbatan di saluran napas (Wardiyah et al., 2022).  Lendir  yang  ada  pada  saluran  pernafasan  baik  dalam  bentuk  sekret  maupun spuntum dalam hidung yang timbul akibat adanya infeksi pada saluran pernafasan dapat diatangani dengan batuk efektif (Widodo & Pusporatri, 2020).
Batuk  efektif  adalah  suatu  metode  batuk  dengan  benar,  dimana  klien  dapat menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan sputum secara maksimal. Batuk efektif adalah salah satu cara batuk yang tepat, sehingga pasien dapat menghemat  energinya  yang  bertujuan  untuk  meminimalisir  kelelahan  serta  dapat mengelaurkan  dahak  dengan  tuntas.  Batuk  adalah  perilaaku  yang  dilakukan  oleh anggota tubuh sebagai suatu dorongan alamiah untuk melindungi paru-paru. Gerakan ini kemudian  dapat  dimanfaatkan  oleh  tenaga  medis  menjadi  salah  satu  metode  yang digunakan  untuk  mengeluarkan  sekresi  yang  menumpuk  pada  saluran  nafas.  Untuk menangani kebersihan jalan nafas yang tidak efektif telah melakukan  batuk efektif pada pasien.  Indikasi  batuk  efektif  yaitu  pasien  dengan  gangguan  pernafasan,  pasien  tidak dapat  mengeluarkan  sekret  pasien  yang  memiliki  suara  tambahan  saat  bernafas. Berdasarkan  hasil  analisis  pengkajian  keperawatan  dasar  pada  kasus    (Richard  et  al., 2022).
Peneliti memilih tindakan latihan batuk efektif untuk mengeluarkan sputum pada saluran  napas  karena  latihan  batuk  efektif  ini  mudah  dilakukan,  alat  yang  dibutuhkan mudah  didapatkan,  bisa  dilakukan  kapan  saja  sesuai  kebutuhan  pasien,  tidak membutuhkan  banyak  biaya  serta  latihan  batuk  efektif  dapat  dilakukan  berulang-ulang (Kurnia  et  al.,  2021).  Tahapan  batuk  efektif  pada  penelitian  ini  yaitu  dengan  1)  ambil nafas secara perlahan dan akhiri dengan mengeluarkan nafas secara perlahan selama 3- 4detik.    2)    Tarik  nafas  secara  diafragmasecara  perlahan  dan  nyaman,  serta  jangan sampai overventilasi paru-paru.  3) Setelah   menarik   nafas   secara   perlahan, tahan nafas      selama      3      detik,  dilakukan      untuk  mengontrol  nafas  dan  mempersiapkan melakukan  batuk  huff  secara  efektif.    4)    Angkat  dagu  agak  ke  atas  dan  gunakan  otot perut untuk melakukan pengeluaran nafas cepat sebanyak tiga kali dengan saluran nafas dan mulut terbuka, keluarkan dengan bunyi ha, ha, ha atau huff, huff, huff.  5)  Kontrol nafas  kemudian  ambil  nafas  pelandua  kali.    6)    Ulangi  teknik  batuk  tersebut  sampai mukus sampai belakang tenggorokan; dan setelah itu batukan dan keluarkan mukus. Hal yang  menjadi  pertimbangan  peneliti  memilih  batuk    efektif    dengan    melihat  indikasi tindakan  batuk  efektif.    Untuk menangani kebersihan jalan nafas  yangt idak  efektif telah  melakukan batuk  efektif  pada  pasien. Indikasi batuk efektif yaitu pasien dengan
gangguan  pernafasan,    pasien    tidak    dapat    mengeluarkan    sekret    pasien    yang memiliki  suara tambahan  saat  bernafas.
Batuk  efektif  adalah  teknik  batuk  untuk  mempertahankan  kepatenan  jalan  nafas. Batuk  memungkinkan  pasien  mengeluarkan  sputum  dari  jalan  nafas  bagian    atas    dan jalan    nafas    bagian    bawah.    Rangkaian  normal  peristiwa  dalam  mekanisme  batuk adalah  inhalasi  dalam,  penutupan  glotis,  kontraksi  aktif  otot  –otot  ekspirasi,  dan pembukaan  glottis.    Inhalasi  dalam  meningkatkan  volume  paru  dan    diameter    jalan nafas  memungkinkan    udara    melewati    sebagian    plak    lendir    yang    mengobstruksi atau  melewati  benda  asing lain. Kontraksi otot –otot ekspirasi  melawan  glottis  yang menutup  menyebabkan  terjadinya  tekanan  intratorak yang tinggi. Aliran udara yang besar  keluar  dengan  kecepatan  tinggi  saat  glotis  terbuka,  memberikan  sputum kesempatan    untuk    bergerak    ke    jalan    nafas    bagian    atas,    tempat  secret    dapat dikeluarkan  (Purwaningsih  et  al.,2023).  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  pernah dilakukan  sebelumnya  oleh  Suprayitna  et  al.,  (2022)  bahwa  setelah  mengatur  posisi fowler, peneliti menganjurkan minum air hangat didapatkan klien tampak meminum air hangat  yang  diberikan  untuk  mengatasi  sesak  napas  dan  mengencerkan  sputum. Kemudian mengajarkan teknik batuk efektif, klien tampak mengikuti batuk efektif yang diajarkan.  Teknik  tersebut  terbukti  dapat  mengeluarkan  sputum.  Selanjutnya  peneliti memonitor sputum (warna, karakteristik, jumlah) didapatkan sputum berwarna bening, kental, jumlah 2 cc.
Dengan  melakukan  tindakan  batuk  efektif,  hal  ini  memungkinkan  jalan  napas akan  lebih  bebas.  Pendapat  peneliti  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wartini  et  al.,  (2021)  dalam  penelitian  tersebut  disebutkan  bahwa  batuk  efektif  dapat memobilisasi  sekret  dan  mencegah  terjadinya  efek  samping  akibat  sekret  yang menumpuk.  Sekret  dapat  dikeluarkan  sehingga  jalan  napas  menjadi  paten  kembali. Latihan batuk efektif merupakan salah satu tindakan keperawatan untuk mengeluarkan sekresi pada jalan napas dimana bertujuan mencegah resiko tinggi peningkatan sekresi dan  untuk  membantu  mengeluarkan  dahak  pada  jalan  napas  agar  tetap  paten  apabila dilakukan  dengan  benar.  Implementasi  batuk  efektif  yang  baik  dan  benar  dapat mempercepat pengeluaran dahak pada pasien pneumonia (Putri & Novitasari, 2022). Di penelitian  lain,  pemberian    intervensi    latihan    batuk  efektif    yang    dilakukan    dalam jangka  waktu  3   hari mampu   mengurangi   sesak   napas   dan   dapat   batuk secara efektif (Sinaga et al., 2022).

## SIMPULAN
Tindakan  latihan  batuk  efektif  merupakan  tindakan  mandiri  seorang  perawat untuk  menyelesaikan  diagnosis  keperawatan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif berhubungan  dengan  penumpukan  sputum.  Penerapan  latihan  batuk  efektif  mampu meningkatkan  pengetahuan  pasien  dan  keluarga  serta  mampu  mengeluarkan  sputum pada pasien pneumonia lobaris superior dextra.

## SARAN
Tindakan  batuk  efektif  dapat  menjadi  salah  satu  alternatif  tindakan  untuk mengurangi  sputum  pasien  pneumonia  selain  tindakan  farmakologi.  Untuk memaksimalkan  hasil  tindakan  ini  dibutuhkan  konsisten  dan  komitmen  penuh  dari semua perawat diruangan.
Penelitian  selanjutnya  yang  dapat  dikembangkan  yakni  terkait  kombinasi tindakan mandiri keperawatan yang mendukung keberhasilan pengeluaran sputum pada
pasien  dengan  masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif.  Penelitian  berikutnya  dapat dengan pendekatan maupun metode penelitian yang berbeda demi pengembangan ilmu keperawatan  dan  peningkatan  kualitas  asuhan  keperawatan  pasien  dengan  masalah sistem pernafasan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdjul, R. L., & Herlina, S. (2020). Asuhan Keperawatan pada Pasien Dewasa dengan Pneumonia :  Study  Kasus. Indonesian  Jurnal  of  Health  Development , 2( 2),  102- 107.  https://doi.org/https://doi.org/10.52021/ijhd.v2i2.40
Damayanti,  I.,  &  Nurhayati,  S.  (2019).  Asuhan  Keperawatan  pada  Anak  dengan Bronkopneumonia. Buletin  Kesehatan  Publikasi  Ilmiah  Bidang  Kesehatan,  3 (2). 1–21. https://akper-pasarrebo.e-journal.id/nurs/article/view/52
Fitriani, F., Hayati, A., Yulianti, Y. (2020). Faktor yang Mempengaruhi Peneluan Kasus
Pneumonia  Balita  di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Pammana. Media Kesehatan Politeknik Kesehatan Makassar, 15 (2), 195-206.
https://doi.org/10.32382/medkes.v15i2.1822
Hu, Y., Sun, Z., Yu, C., Guo, Y., Pei, P., Yang, L., Chen, Y., Du, H., Sun, D., Pang, Y.,
Tian,  X.,  Gilbert,  S.,  Avery,  D.,  Chen,  J.,  Chen,  Z.,  Li,  L.,  &  Lv,  J.  (2022). Association  between  Pneumonia  Hospitalisation  and  Long-Term  Risk  of Cardiovascular  Disease  in  Chinese  Adults:  A  Prospective  Cohort  Study. EClinicalMedicine , 55 . https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101761
Julianti,  D.  A.,  Sangging,  P.  R.  A.,  &  Pardilawati,  C.  Y.  (2023).  Aspek  Pemeriksaan Laboratorium  pada  Pasien  Pneumonia. Medical  Profession  Journal  of  Lampung , 13 (3), 147–152. https://doi.org/10.53089/medula.v13i2.579%0A Kurnia,  N.,  Fitri,  N.  L.,  Purwono,  J.  (2021).  Penerapan  Fisoterapi  Dada  dan  Batuk
Efektif  untuk  Mengatasi  Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Napas  pada  Pasien Tuberkulosis Paru. Jurnal Cendikia Muda , 1 (2), 204–208. https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/201
Listiana,  D.,  Keraman,  B.,  &  Yanto,  A.  (2020).  Pengaruh  Batuk  Efektif  terhadap Pengeluaran  Sputum  pada  Pasien  TBC  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tes Kabupaten Lebong. Chmk Nursing Scientific Journal , 4 (2), 220–227. http://cyber- chmk.net/ojs/index.php/ners/article/view/783
Mutiyati, T., sumarni, T., Wirakhmi, I. N. (2021). Studi Kasus pada Pasien Tuberkulosis Paru  Ny.  S  dengan  Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  di  Desa  Pengadegan Kecamatan  Pengadegan  Kabupaten  Purbalingga. Prosiding  Seminar  Nasional Penelitian  dan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (SNPPKM  2021) ,  1451–1455. https://prosiding.uhb.ac.id/index.php/SNPPKM/article/view/847
Nugroho,  P.,  Supriyo,  S.,  Sumarni,  S.,  &  Amirudin,  Z.  (2023).  Efektivitas  Latihan Batuk Efektif terhadap Bersihan Jalan Nafas pada Asma Bronkial di IGD Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kraton  Pekalongan. Jurnal  Lintas  Keperawatan , 4 (1),  1–8. https://doi.org/10.31983/jlk.v4i1.9804
Purwaningsih.  D.   F.,  Armini, N. I., Parmi, P. (2023).  Penyuluhan Batuk Efektif pada Pasien  ISPA  di  Ruang  Cemara  RSUD  Penyuluhan  Batuk  Efektif  pada  Pasien ISPA  di  Ruang  Cemara  RSUD  Tora  Belo  Kabupaten  Sigi. Jurnal  Pengabdian Kepada Masyarakat (JPKM), 2 (1), 9-12. https://journal.stik-
ij.ac.id/index.php/Jurnal_Pengmas_STIK_IJ_Palu/article/view/213
Putri,  R.  A.  A.,  &  Novitasari,  D.  (2022).  Latihan  Batuk  Efektif  pada  Pasien  dengan Pneumonia. Jurnal Sehat Mandiri, 17 (1), 87-98. https://media.neliti.com/media/publications/494247-none-71840d97.pdf
Richard,  S.  D.,  Ariyanto,  H.,  &  Setiawan,  H.  (2022).  Implementation  of  Evidence-
Based  Nursing  for  Expelling  Sputum  in  Tuberculosis  Patients  with  Chest Physiotherapy  and  Effective  Coughing  Exercises:  A  Case  Study. International
Journal  of  Nursing  and  Health  Services  (IJNHS) , 5 (3), 259–266. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v5i3.596
Ruswadi,  I.,  Yani,  R.  A.,  Karlina,  T.,  &  Amalia,  F.  (2023).  Pengaruh  Batuk  Efektif terhadap  Pengeluaran  Dahak  pada  Pasien  dengan  ISPA  (  Infeksi  Saluran Pernafasan Akut ) . Profesional Health Journal, 4 (2), 406-414. https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ/article/download/472/289/ Sartiwi,  W.,  Nofia,  V.  R.,  &  Sari,  I.  K.  (2021).  Latihan  Batuk  Efektif  pada  Pasien Pneumonia  di  RSUD  Sawahlunto. Jurnal  Abdimas  Saintika , 3 (1),  1–8. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.30633/jas.v3i1.1124
Sinaga, D. R., Sulistiono, E., & Dewi C. E. (2022). Latihan Batuk Efektif dalam Asuhan Keperawatan  Anak  tentang  Bersihan  Jalan  Napas  pada  Pasien  Pneumonia  di Ruang  Firdaus  RSI  Banjarnegara. Jurnal  Cakrawala  Ilmiah , 1 (11),  2771-2776. https://doi.org/10.53625/jcijurnalcakrawalailmiah.v1i11.2859
Suprayitna,  M.,  Asrianti,  M.,  &  Arifin,  Z.  (2022).  Penerapan  Batuk  Efektif  Pada Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  Penderita  Asma  Bronkhial .  Jurnal  Ilmiah STIKES Yarsi Mataram, 12 (1), 25-32. https://doi.org/10.57267/jisym.v12i1.157 Thalib, A. H., & Arisah, S. (2022). Penerapan Manajemen Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif  sebagai  Terapi  Kepatenan  Jalan  Nafas  pada  Pasien  dengan  Penyakit Pneumonia  di  Ruang  Instalasi  Gawat  Darurat  RS  TK  II  Pelamonia. Jurnal Mitrasehat , 12 (2), 262–272. https://doi.org/10.51171/jms.v12i2.334
Widodo,  W.,  &  Pusporatri,  S.  D.  (2020).  Literatur  Review :  Penerapan  Batuk  Efektif dan Fisioterapi Dada untuk Mengatasi Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Klien yang Mengalami Tuberculosis (TBC). Nursing Science Journal (NSJ) , 1 (2), 1–5. https://doi.org/10.53510/nsj.v1i2.24
Wardiyah, A., Wandini, R., & Rahmawati, R. P. (2022). Implementasi Fisioterapi Dada untuk  Pasien  dengan  Masalah  Bersihan  Jalan  Napas  di  Desa  Mulyojati  Kota Metro. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (PKM) , 5 (8),  2348– 2362. https://doi.org/10.33024/jkpm.v5i8.7084
Wartini, W., Immawati, I., & Dewi, T. K. (2021). Penerapan Latihan Batuk Efektif pada Intervensi  Nebulizer  dalam  Mengatasi  Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Napas Anak  Usia  Prasekolah  (3-5  Tahun). Jurnal  Cendikia  Muda , 1 (4),  478-484. https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/241