## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RAWAT INAP PADA PASIEN PEMBESARAN PROSTAT JINAK DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MATARAM
Daniel Mahendrakrisna 1 , Akhada Maulana 2 , Erwin Kresnoadi 3 1 Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana
2 Divisi Urologi SMF Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Mataram
3 Divisi Anestesi Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

## Korespondensi: danielkrisna24@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pembesaran prostat jinak atau Benign prostatic hyperplasia (BPH) merupakan kasus dengan insidensi yang tinggi terutama pada usia diatas 50 tahun  di  Indonesia.  BPH  menjadi  penyakit  yang  menyebabkan  rasa ketidaknyamanan  dan  menimbulkan  keluhan  yang  sangat  mengganggu  kualitas hidup pasien. Berbagai pilihan terapi tersedia baik herbal, medikamentosa, maupun terapi operatif. Standar baku untuk BPH adalah terapi operatif yang membutuhkan rawat inap di rumah sakit.
Tujuan: Untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  lama  rawat inap dan komplikasi sehingga dapat menekan biaya pasien.
Metode: Delapan  puluh  sembilan  pasien  BPH  dengan  operasi  TURP  di  RS Bhayangkara  Mataram  sejak  bulan  Januari  2010  -  Desember  2014  diteliti berdasarkan usia, lama rawat inap, waktu tunggu operasi (WTO), lama rawat paska operasi, dan keadaan kateter ketika keluar rumah sakit melalui rekam medis. Jenis penelitian adalah penelitian analitik dengan metode cross sectional . Analisis statistik dengan koefisien korelasi (r) Pearson dan Spearman rho . Hasil: Dari  89  pasien  kelompok  usia  terbanyak  pada  rentang  61-70  tahun (43.8%) dengan usia rata-rata 65, 75, usia termuda adalah 46 tahun dan usia tertua adalah 89 tahun. Memiliki lama rawat inap 5.53. Paling banyak 5 hari sebanyak 34 orang (38,2%). Rata-rata memiliki WTO 1,80 hari dan paling banyak memiliki lama rawat inap selama 1 hari sebanyak 51 orang (57,3%), serta rata-rata memiliki lama rawat  inap  paska  operasi  3,72  hari.    Tidak  ada  korelasi  antara  lama  rawat  inap dengan  usia  pasien  (sig  >  0,05;  r  =  0,121),  komplikasi  paska  operasi  pasien  (sig  > 0,05; r = 0,037) dan dengan keadaan kateter ketika keluar rumah sakit (sig < 0,05; r = -0,335**). Terdapat  korelasi kuat yang signifikan antara  lama  rawat inap dengan WTO (sig < 0,05 ; r = 0,727**).
Kesimpulan: Adanya  berhubungan  penyakit  yang  menyertai  adalah penyebab  pemanjangan  WTO.  Tidak  terdapat  korelasi  antara  lama  rawat  inap dengan dengan usia dan komplikasi paska operasi pasien, dan didapatkan korelasi kuat yang signifikan antara lama rawat inap dengan  WTO. Lama rawat inap diatas rata-rata disebabkan oleh masalah pre-operasi.
Kata Kunci: Lama rawat inap, Komplikasi, BPH

## FACTORS ASSOCIATED WITH THE DURATION OF HOSPITALIZATION IN PATIENTS WITH BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY IN MATARAM BAYANGKARA HOSPITAL

## ABSTRACT
Background: Benign prostatic hyperplasia (BPH) is the most common cause of lower urinary tract obstruction in the Indonesian male elderly above 50 years old. BPH cause uncomfortable feeling and effecting the quality of life. Many choice of treatments are  include  herbs  medicine,  pharmacological  treatment  and  surgery  treatment.  The gold standart  therapy  is  surgical  therapy  which  required  to  stay  in  the hospital.  The aim of this study is to see the factor of length of stay (LOS) and complications which can reduce patient cost.
Method: 89 patients who suffered Benign Prostate Hyperplasia and had TURP therapy  at  the  Bhayangkara  Hospital  Mataram  since  January  2010  until  December 2014. Data were collected from medical history. Data on patients were included age, pre-surgical  stay,  length  of  stay,  and  catheter  removal.  This  was  an  analytic descriptive research with cross sectional method. Statistical analysis was determined by correlation coefficient (r) by Pearson and Spearman rho correlation.
Result: Total 89 patients were studied. Their mean age were 65,75 (range 46- 89). Their mean pre operative stay were 1,80. Their mean post surgical stay was 3,72. There  was  no  correlation  between  LOS  and  patients  age  (sig  >  0,05;  r  =  0,121)  and LOS with complications (sig > 0,05; r = 0,037). There was a low significant correlation between  LOS  and  catheter  removal  (sig  <  0,05;  r  =  -0,335**).  There  was  a  strong significant correlation between LOS and pre-surgical stay (sig < 0,05 ; r = 0,727**).
Conclusion: The  most  common  reason  to  had  longer  LOS  were  premorbid diseases.  There  were  no  correlation  between  LOS  and  age,  LOS  and  complications, and  with  catheter  removal.  There  was  strong  correlation  significantly  between  LOS and pre-surgical stay. Pre-surgical problems was the factor of the longer of the length of stay.
Keywords: Length of stay, complication, BPH
Daniel Mahendrakrisna 1 , Akhada Maulana 2 , Erwin Kresnoadi 3 1 Medical Faculty of Duta Wacana Christian University
2 Urology Division in Surgical Department, Medical Faculty of Mataram University 3 Anesthesia Division, Medical Faculty of Mataram University Correspondence: danielkrisna24@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Pembesaran  prostat  jinak  atau yang  lebih  dikenal  sebagai benign prostatic  hyperplasia ( BPH )  sering ditemukan  pada  laki-laki  dewasa terutama  usia  diatas  50  tahun  di Indonesia. 1 BPH juga  merupakan penyakit  urutan  kedua  setelah  batu saluran kemih yang sering dikeluhkan oleh  laki-laki  di  Indonesia.  Keluhan utamanya  adalah  retensi  urin  atau sulit untuk berkemih dan itu dirasakan sangat mengganggu
kehidupan sehari-hari. 2 Insidensi BPH di  dunia  pada  usia  40an  adalah sebesar  40%.  Pada  usia  60  hingga  70 tahun, persentasenya meningkat menjadi  50%  dan  diatas  70  tahun, persentase  meningkat  hingga  90%. Hasil penelitian di Amerika menunjukan  bahwa  sekitar  20% BPH
terjadi  pada  usia  41-50  tahun,  50% terjadi  pada  usia  51-60  tahun  dan 90%  terjadi  pada  usia  80  tahun. 3 Terapi baku untuk pasien BPH adalah dengan tindakan operatif seperti Trans Urethral  Resection  of  Prostat  (TURP) yang  terapi  ini  memerlukan  rawat inap. Bagaimanapun juga pembiayaan menjadi  salah  satu  faktor  yang  harus dipertimbangkan dalam
memilih terapi.  Semakin  lama  rawat  inap semakin  besar  juga  biaya  yang  harus dikeluarkan. 4,5

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di RS Bhayangkara Mataram pada bulan April  sampai  dengan  Juni  2015. Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pasien BPH yang  menjalani  terapi operatif TURP di  RS  Bhayangkara Mataram.  Jumlah  subyek  adalah  89
orang  pasien BPH yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  semua  data rekam  medis  berupa  usia,  waktu tunggu  operasi,  lama  rawat,  dan keadaan  kateter  ketika  keluar  rumah sakit.
Cara  pengumpulan  data  adalah dengan  melakukan  observasi  dari rekam  medis  bulan  Januari  2010 hingga Desember 2014. Jenis penelitian  yang  dilakukan  adalah penelitian    analitik  dengan  rancangan cross  sectional .  Analisis  statistik  yang digunakan  adalah  uji  korelasi  dengan koefisen  korelasi  ( r )  dan p =  0,05, untuk variabel dengan tanda **
menggunakan p  = 0,01,  dengan korelasi Pearson dan Spearman  rho . Pengolahan data dilakukan menggunakan komputer.

## HASIL
Karakteristik  pasien BPH pada penelitian  ini  untuk  usia  terbanyak ada  pada  kelompok  usia  61-70  tahun (38,2%)  dengan  rata-rata  usia  65,75. Usia  termuda  adalah  46  tahun  dan usia tertua adalah 86 tahun. Rata-rata memiliki lama rawat inap 5,53 ± 1,896 hari dan paling banyak memiliki lama rawat inap selama 5 hari sebanyak 34 orang  (38,2%).  Rata-rata  memiliki waktu  tunggu  operasi  1,80  ±  1,447 hari dan  paling banyak memiliki lama rawat inap selama 1 hari sebanyak 51 orang  (57,3%).  Rata-rata  memiliki lama  rawat  inap  paska  operasi  3.72  ± 1.331  dan  paling  banyak  memiliki lama  rawat  inap  selama  4  hari sebanyak  38  orang  (42,7%).  Dan paling banyak kateter dicabut sebelum keluar rumah sakit sebanyak 60 orang (75,9 %).
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Pasien BPH Karakteristik Rerata ± SD Jangkauan Kelompok usia 65,75 ± 9,245 46-89 tahun Lama rawat inap 5,53 ± 1,896 1-9 hari Waktu tunggu operasi 1,80 ± 1,447 1-10 hari Lama rawat inap paska operasi 3,72 ± 1,331 2-14 hari Dari  89  orang  yang  diteliti, terdapat  80  orang  (89,9%)  yang  tidak didapatkan  adanya  komplikasi  paska operasi,  1  orang  (1,1%)  didapatkan adanya  komplikasi  retensi  urin,  2
orang  (2,2%)  didapatkan  adanya komplikasi  perdarahan,  dan  5  orang (5,6%)  didapatkan  adanya  komplikasi infeksi,  sedangkan  1  orang  (1,1%) tidak ada komplikasi.
Tabel 2. Korelasi Faktor- faktor dengan Lama Rawat Inap Koefisien (r) p value Usia 0.121 0.278 Waktu tunggu operasi 0.727 ** 0.000 Komplikasi paska operasi 0.037 0.736 Keadaan kateter -0,328 ** ǂ 0.003
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed). Pearson correlation
ǂ Spearman rho correlation

## Tabel 3. Distribusi Komplikasi Paska Operasi pada Pasien BPH
Komplikasi paska operasi Frekuensi (N) Persentase (%) Tidak ada 80 89,9 Retensi urin 1 1,1 Perdarahan 2 2,2 Infeksi 5 5,6 Tidak terdapat data 1 1,1 Total 89 100 Tabel 4. Penyebab Lama Rawat Inap Lebih dari Rata-Rata Penyebab Frekuensi (N) Persentase (%) Anemia pre operatif 4 50 APTT memanjang 1 12 Nyeri perut paska operasi 1 12 Retensi clot 1 13 Non penyakit 1 13 Total 8 100
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada korelasi  antara  lama  rawat  inap dengan  usia  pasien  (sig  >  0,05  r  = 0,121). Terdapat korelasi negatif lemah yang  signifikan  antara  lama  rawat inap  dengan  keputusan  pelepasan kateter  atau  tidak  (sig  >  0,01  r  =  - 0,328**).  Terdapat  korelasi  kuat  yang signifikan  antara  lama  rawat  inap dengan  waktu  tunggu  operasi  (sig  < 0,01  r  =  0,727**).  Tidak  ada  korelasi antara  lama  rawat  inap  dengan komplikasi paska operasi (sig > 0,05 r = 0,037).

## PEMBAHASAN
Dari  penelitian  ini  didapati bahwa  kelompok  usia  terbanyak pasien  BPH  adalah  pada  kelompok usia 61-70 tahun (43,8%) dengan usia rata-rata  65,75  dimana  usia  termuda adalah  46  tahun  dan  usia  tertua adalah  89  tahun.  Ini  sesuai  dengan teori  yang  mengatakan  bahwa  insiden penyakit BPH dimulai  pada  usia  50
tahun dan meningkat seiring pertambahan usia. 2,6 Menurut Oktaviana, dengan bertambahnya usia akan terjadi perubahan keseimbangan hormonal,  yaitu  produksi  testosteron menurun dan terjadi konversi testosteron  menjadi  estrogen  pada jaringan  adiposa  yang  merangsang terjadinya  hiperplasia  pada  stroma. 7 Adanya hubungan usia dengan kejadian  penyakit  BPH  juga  didukung oleh  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  Amalia  pada  52  sampel kasus  dan  52  sampel  kontrol  pasien BPH  dimana  hasilnya  menunjukkan bahwa  umur  merupakan  salah  satu faktor terjadinya  BPH. 7 Demikian juga penelitian  oleh  Zendrato  pada  82 sampel dimana hasilnya kasus terbanyak  didapatkan  pada  kelompok usia 71-80 tahun (35,4%). 8 Di Amerika Serikat  BPH  banyak  didapatkan  pada 70%  laki-laki  usia  60-69  tahun  dan 80%  pada  usia  70  tahun  ke  atas . 9 Berdasarkan  tabel  3  sig  >  0,05  r  =
0,121, maka dapat disimpulkan bahwa  tidak  ada  korelasi  antara  lama rawat inap dengan usia pasien.
Dari  89  pasien  BPH  diperoleh rata-rata  memiliki  lama  rawat  inap sebesar  5,53  hari  dan  paling  banyak memiliki  lama  rawat  inap  selama  5 hari. Rata-rata memiliki waktu tunggu operasi  1.80  dan  paling  banyak memiliki  lama  rawat  inap  selama  1 hari.  Rata-rata  memiliki  lama  rawat inap  paska  operasi  3,72  dan  paling banyak  memiliki  lama  rawat  inap selama  4  hari.  Ini  lebih  lama dibandingkan penelitian yang dilakukan oleh Emberton yang mempunyai  median  4  hari  tetapi memiliki  mean  yang  sama  dengan penelitian yang dilakukan oleh Thorpe yaitu  5,4  hari. 10,11 Tetapi  lebih  sedikit dibandingkan penelitian yang dilakukan  oleh  Magdi  yaitu  mean  6,5 hari. 12 Pada  penelitian  ini  terdapat satu  pasien  yang  dirujuk  setelah operasi  karena  menderita  komplikasi
SIRS . Beberapa kasus yang mempunyai  lama  rawat  inap  lebih panjang  dari  rata-rata  disebabkan karena  adanya  anemia  pre  operasi sebanyak 4 kasus, kadar Aptt memanjang 1 kasus, nyeri perut paska operasi 1 kasus, retensi bekuan darah 1  kasus  serta  1  kasus  alasan  teknis yaitu penuhnya jadwal kamar operasi. Rata-rata  permasalahan  terjadi  ketika masa pre-operasi bukan paska operasi.
Sementara  itu  terdapat  korelasi rendah  yang  signifikan  antara  lama rawat inap dengan keputusan pelepasan kateter atau tidak. Menurut teori  traksi  kateter  sangat  efektif sebagai  irigasi  kandung  kemih  dan pembilasan  kandung  kemih  untuk mengeluarkan  bekuan  darah  sehingga dapat mengontrol adanya
perdarahan. 13 Pada  jaman  dahulu setelah  pembedahan,  kateter  foley dipasang  melalui  saluran  urethra  dan dilepas  setelah  4  hari  untuk  drainase setelah  pembedahan,  yaitu  irigasi
kandung  kemih  untuk  mencegah terjadinya  penyumbatan  oleh  bekuan darah  dan  sebagai  tampon. 14 Dalam beberapa  textbook  merekomendasikan pelepasan  kateter  setelah  24  jam  dan 2 sampai 5 hari setelah pembedahan. 15 Beberapa studi menyarankan pelepasan kateter sedini mungkin  dapat  menjadi  patokan  yang aman,  tanpa  adanya  komplikasi tambahan. 16 Selain  itu  pelepasan kateter sedini mungkin dapat
mengurangi lama rawat inap dan juga menghemat  biaya. 17,18 Pada  penelitian ini  hampir  semua  pasien  dilepas kateternya dalam kurun waktu 48 jam paska  operasi.  Kateter  yang  dibawa pulang disebabkan untuk menghindari adanya komplikasi perdarahan disebabkan faktor resiko pasien seperti  perdarahan,  untuk  mobilisasi dari  pasien,  ataupun  agar  pasien dapat langsung pulang tanpa menunggu pencabutan kateter. Kateter  akan  dilepas  ketika  kontrol kembali dalam beberapa hari. Untuk  waktu  tunggu  operasi, didapatkan korelasi kuat yang signifikan  antara  lama  rawat  inap dengan waktu tunggu operasi. Menurut  teori  waktu  tunggu  operasi yang lama  dapat meningkatkan resiko komplikasi perioperative. 19 Tetapi pada penelitian  ini  penyakit  penyerta  yang menyertai pasien menyebabkan waktu tunggu  operasi  memanjang  dimana akan  mempengaruhi  lama  rawat  inap pasien.
Tidak  ada  korelasi  antara  lama rawat  inap  dengan  komplikasi  paska operasi  pasien.  Pada  penelitian  ini pasien  yang  memiliki  komplikasi seperti  perdarahan  dan  paling  banyak infeksi  saluran  kencing  dapat  teratasi dan  berobat  rawat  jalan  sehingga dapat  mencegah  pembengkakan  biaya rumah sakit.

## KESIMPULAN
Paling banyak
ditemukan penyakit  yang  menyertai  (anemia)
sebagai penyebab pemanjangan waktu tunggu  operasi  sehingga  lama  rawat inap  turut  lebih  lama.  Tidak  terdapat adanya  korelasi  antara  lama  rawat inap dengan komplikasi paska operasi pasien,  terdapat  korelasi  rendah  yang signifikan  antara  lama  rawat  inap dengan  keputusan  pelepasan  kateter atau  tidak,  dan  didapatkan  korelasi kuat  yang  signifikan  antara  lama rawat  inap  dengan  waktu  tunggu operasi.  Dari  penelitian  ini  juga disimpulkan bahwa tidak ada pemanjangan lama rawat paska operasi,  penyulit-penyulit  yang  ada dapat  ditangani  dengan  segera  tanpa memperpanjang  lama  rawat  inap paska operasi. Perlu dilakukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  kriteria inklusi  yang  lebih  seragam  dan  juga jumlah sampel yang lebih besar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rahardjo  D. Prostat  “Kelainan– kelainanjinak, diagnosa dan penanganan ”.  Jakarta:  Subbagian Urologi  Bagian  Bedah  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia. Asian Medical. 1999.
2. Purnomo  BB. Dasar-dasar  Urologi . Edisi  kedua.  Jakarta:  Sagung Seto.2009; 69-83.
3. Purnomo  BB. Dasar-dasar  Urologi . Sagung Seto. Jakarta. 2000.
4. Holtgreave  HL,  Mebust  WK,  Dowd JB, et al. Transurethral prostatectomy  practice  aspects  of the  dominant  operation  in  American urology . J Urol 1989; 141:248-53.
5. Sage  WM,  Kessler  R,  Somers  LS, Silverman JF Physician 288 generated  cost  containment  in transurethral  prostatectomy . J  Urol 1988; 140: 311-15.
6. Presti  JC.  Neoplasms  of  the Prostate  Cancer.In:  Tanagho  EA, McAninch,  JW.  Smith's  General Urology.  Sixteenth  edition.  USA:
The McGraw-Hill Companies. 2010; 367-384.
ISSN : 2460-9684 7. Birowo P, Rahardjo D. Pembesaran
Prostat Jinak . Jurnal Kedokteran & Farmasi Medika. 2002. No 7 tahun ke XXVIII.
8. Zendrato  DP. Karakteristik  Pasien Tumor  Jinak  dan  Ganas  Pada Prostat  Di  Rumah  Sakit  Umum Pusat  Haji  Adam  Malik  Medan
Tahun  2011 .  Medan:  Ilmu  Bedah
FK USU. 2011.
9. Wei  JT,  Calhoun  E,  Jacobsen . Urologic diseases in America project: benign  prostatic  hyperplasia . SJJ
Urol . 2005 Apr; 173(4):1256-61.
10. Emberton  M,  Neal  DE,  Black  N,  et al. The  national  prostatectomy audit:  the  clinical  management  of patients  during  hospital  admission . Br i Urol 1995; 75: 301-16.
11. Thorpe  AC,  Cleary  R,  Coles  J,
Vernon  S,  Reynolds  J,  Neal  DE.on behalf  of  the  Northern  Regional Prostate  Audit  Group .  Deaths  and complications following prostatectomy  in  1400  men  in  the Northern  Region  of  England . Br  J Urol 1994; 74: 559-65.
12. Magdi M, Kirollos FRCS. . Length of postoperative  hospital  stay  after transurethral resection of the prostate Associate  Specialist  in Urology  Torbay  Hospital,  Torquay, Devon. 1997.
13. Walker  EM,  Bera  S,  Faiz  M. Does catheter  traction  reduce  post  trans- urethral  resection  blood  loss ? Br  J Urol . 1995;75:614–7.
14. Srinivasan  BK.  Radhakhrisnan  R.
Prospective  Study  on  Removal  of Urethral  Catheter  on  Post  Op  day 2
VS  Conventional  day  4  after  Turp.
IOSR Journal of Dental and Medical Sciences . 2015; 30-32. 15. Miller RD . Anaesthesia . 3-rd edition. Churchill Livingstone 1995; p. 1791-1805.
16. Feldstein  MS,  Benson  NA. Early catheter removal and reduced length of hospital stay following transurethral prostatectomy; a retrospective analysis of 100 consecutive  patients . Journal  of Urology 1988; 140: 1403-6.
17. Bae WJ, Ahn SG, Bang JH, Bae JH, Choi  YS,  Kim  SJ,  Cho  HJ,  Et al. Risk  Factors  for  Failure  of  Early Catheter  Removal  After  Greenlight HPS Laser Photoselective Vaporization  Prostatectomy  in  Men With  Benign  Prostatic  Hyperplasia. Korean J Urol. 2013; 54:31-35.
18. Cherrie  RJ,  Young  RA,  Cattolica EV. The  Safety  of  Overnight Hospitalization  for  Transurethral Prostatectomy:  a  prospective  study of  200  patients. In Risk  Factors  for Failure  of  Early  Catheter  Removal After Greenlight HPS Laser Photoselective Vaporization Prostatectomy  in  Men  With  Benign Prostatic  Hyperplasia.  Korean  J
Urol. 2013; 54:31-35. 19. Kirby, Roger, Et al. Shared care for Prostatic  Diseases .  Oxford:  Isis Medical  Media.  1995  10.  Guess. Epidemiology  and  Natural  History of  Benign  Prostatic  Hiperplasia. Urological  Clinic  of  North  America. volume 22. no 2. Mei. 1995.